## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PASIEN PNEUMONIA BALITA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MANADO
Monica Dewi Lestari 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Hosea Jaya Edy 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Pneumonia  is  an  infectious  disease  in  the  lower  respiratory  tract  that  affects  the  lung tissue. Ceftriaxone and Gentamicin antibiotics are the most numerous and good for use in the treatment of pneumonia, but of the two antibiotics is not yet known the options for more cost  effective  treatment,  so  it  needs  to  be  done  the  cost  effectiveness  analysis  in  order  to facilitate the selection of more cost-effective treatment  options especially  in  toddler. This study aims to determine which therapies are more cost-effective than the use of antibiotics Ceftriaxone and Gentamicin in pneumonia patients in the January-December 2018 period in  the  Bhayangkara  Manado  Hospital  using  descriptive  research  methods  with retrospective data collection. The sample in this study were 22 patients, 12 patients  using ceftriaxone  antibiotics  and  10  patients  using  gentamicin  antibiotics.  The  results  showed that pneumonia treatment in infants using Ceftriaxone antibiotics was more cost-effective with ACER ceftriaxone value of Rp. 503,872 / day and ICER value of Rp. 145,588 / day.
Keywords :  Antibiotics,  CEA  (Cost-Effectiveness  Analysis),  Pharmacoeconomy,  Toddler Pneumonia .

## ABSTRAK
Pneumonia  merupakan  penyakit  infeksi  pada  saluran  pernapasan  bagian  bawah  yang mengenai  jaringan  paru.  Antibiotik  Seftriakson  dan  Gentamisim  yang  paling  banyak  dan baik untuk digunakan dalam pengobatan pneumonia, namun dari kedua antibiotik tersebut belum diketahui pilihan terapi  yang lebih cost-effective , sehingga perlu dilakukan analisis efektivitas  biaya  agar  dapat  mempermudah  dalam  pemilihan  alternatif  pengobatan  yang lebih cost-effective khususnya  pada  balita.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menentukan terapi  yang  lebih cost-effective dari  penggunaan  antibiotik  Seftriakson  dan  Gentamisin pada  pasien  pneumonia  rawat  inap  periode  Januari-Desember  2018  di  Rumah  Sakit Bhayangkara  Manado  dengan  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  dengan pengambilan data secara retrospektif. Sampel pada penelitian ini sebanyak 22 pasien yaitu 12  pasien  menggunakan  antibiotik  Seftriakson  dan  10  pasien  menggunakan  antibiotik Gentamisin.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pengobatan  pneumonia  pada  balita menggunakan  antibiotik  Seftriakson  lebih cost-effective dengan  nilai ACER seftriakson sebesar Rp. 503,872/hari dan nilai ICER sebesar Rp. 145.588/hari.
Kata  Kunci :  Pneumonia  Balita,  Antibiotik, CEA ( Cost-Effectiveness  Analysis ), Farmakoekonomi

## PENDAHULUAN
Penyakit infeksi merupakan penyebab paling utama tingginya angka kesakitan (morbiditas) dan angka kematian  (mortalitas)  terutama  pada negara-negara berkembang
salah satunya  di  Indonesia.  Penyakit  infeksi yang  sering  terjadi  yaitu  Pneumonia, Pneumonia  merupakan  penyakit  infeksi yang menyerang jaringan paru (alveoli), disebabkan  oleh  bakteri Streptococcus pneumonia (Depkes RI, 2015). Menurut Profil Kesehatan
Indonesia (2017) pneumonia menempati urutan  ke-2  sebagai  penyebab  kematian pada  anak  terutama  pada  umur  <  5 tahun.  Insiden  pneumonia  terbesar  di Indonesia  berada  pada  provinsi  Nusa Tenggara  Barat  yaitu  sebanyak  6,38%. Anak-anak  <  5  tahun  lebih  rentan terserang infeksi karena sistem imunnya yang  belum  matang  dibandingkan dengan orang dewasa.
Terapi antibiotik merupakan pengobatan yang paling banyak digunakan,  terkait  dengan  banyaknya kejadian  infeksi  bakteri  yang  diderita oleh  banyak  orang  (Juwono,  2005). Menurut  survei  yang  dilakukan  di  RS.
Bhayangkara Manado,
pasien pneumonia balita diberikan terapi antibiotik  seftriakson  dan  gentamisin. Pengobatan pada beberapa pasien dengan  diagnosa  yang  sama,  tetapi memiliki  terapi  antibiotik  yang  berbeda menjadi  masalah  dalam  pemilihan alternatif  pengobatan  yang  efisien dalam efektivitas maupun biaya.
Cost Effectiveness Analysis yang
merupakan salah satu metode farmakoekonomi  untuk  memilih  dan menilai program atau obat  yang terbaik
pada  beberapa  pilihan  terapi  dengan tujuan  yang  sama.  Cara  tersebut dilakukan untuk mengetahui pengobatan  mana  yang  lebih cost- effective dari kedua alternatif pengobatan  yang  dipilih  terutama  pada pasien  pneumonia (Andayani, 2013).

## METODOLOGI PENELITIAN

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di Rumah  Sakit  Bhayangkara  Manado pada bulan Mei – September 2019.

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis  dan  rancangan  penelitian yang digunakan ialah penelitian deskriptif  dengan  pengambilan  data secara retrospektif.

## Populasi dan Sampel Penelitian Populasi
Populasi  penelitian  ini  adalah semua  pasien  pneumonia  balita  rawat inap  yang  menggunakan  pengobatan terapi antibiotik Seftriakson atau Gentamisin  periode  Januari-Desember 2018.

## Sampel
Sampel pada penelitian ini  yaitu pasien  rawat  inap  diagnosa  terserang pneumonia di Rumah Sakit Bhayangkara  Manado  sampel  harus memenuhi kriteria, sebagai berikut : A. Kriteria Inklusi 1) Pasien pneumonia menggunakaan terapi antibiotik  Seftriakson  atau Gentamisin.
2) Pasien pneumonia yang pulang hanya jika
dinyatakan sembuh oleh dokter.
B. Kriteria Eksklusi
1) Pasien  pneumonia  dengan penyakit penyerta.
2) Pasien  pneumonia  dengan data  rekam  medik  tidak lengkap.

## Pengambilan Data
Data  yang  digunakan  dalam penelitian ini diambil dari catatan rekam medik  pasien  serta  perincian  biaya medik  langsung  dibagian  administrasi dan keuangan Rumah Sakit
Bhayangkara  Manado  periode  Januari  - Desember 2018.

## Analisis Data
Data di analisis secara deskriptif dan  diuraikan  dalam  bentuk  tabel. Setelah  data  terkumpulkan,  dilakukan perhitungan  biaya  medik  langsung (biaya  pengobatan  pneumonia  pada
tiap-tiap pasien). Kemudian
dijumlahkan  sesuai  terapi  pengobatan lalu dihitung rata-ratanya. Data ini dapat digunakan menghitungkan rata-rata atau
ACER dengan rumus sebagai berikut :
Keterangan :
RP =   Rata-rata biaya pengobtan. Efektivitas =   outcome  (efek)  terapi obat.
Hasil dari CEA dapat disimpulkan dengan ICER ( Incremental Cost-Effectiveness  Ratio )  seperti  rumus dibawah ini :
Keterangan :
Biaya A = Biaya terapi obat.
Biaya B = Biaya pembanding.
Efek A  = Efek Terapi obat . Efek B  = Efek Pembanding.

## HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Angka Kejadian Pneumonia
Penelitian  ini  dilakukan  di Bangsal Anak Rumah Sakit Bhayangkara  Manado.  Seluruh  pasien Pneumonia  balita  yang  dirawat  inap  di
Bangsal  anak  selama  periode  Januari  – Desember    2018  berjumlah  150  pasien, dan berdasarkan kriteria inklusi diperoleh  sampel  sebanyak  22  pasien pneumonia balita.

## Tabel  1.  Data  Karakteristik  Jenis Kelamin
Pasien  Pneumonia  Balita  di RS Bhayangkara Manado .
Data  pada  Tabel  1  menunjukan pasien Pneumonia balita berjenis
kelamin  laki-laki  sebanyak  17  pasien (77%) dan pada perempuan sebanyak  5 pasien  (23%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Sunyataningkamto  (2004) bahwa  balita  bejenis  kelamin  laki-laki lebih beresiko terserang pneumonia, hal ini  disebabkan  karena  dimeter  saluran
Jenis Kelamin N Persentase% P 17 77 L 5 23 Total 22 100%
pernapasan  anak  laki-laki  lebih  kecil dibandingkan anak perempuan.
Tabel  2.  Data  Karakteristik  Umur
Pasien  Pneumonia  Balita  di
RS Bhayangkara Manado.
Usia N Presentase (%) 0 - < 1 Tahun 9 41% 1 - < 2 tahun 7 32% 2 - < 3 Tahun 2 9% 3 - < 4 Tahun 3 14% 4 - < 5 Tahun 1 5% Total 22 100% Data  pada  Tabel  2  ditemukan bahwa pasien dengan kelompok umur 0 -  <  1  tahun  lebih  beresiko  mengalami penyakit Pneumonia. Tingginya kejadian  pneumonia  yang  menyerang rentang  umur  tersebut,  disebabkan  oleh imunitas  yang  belum  sempurna.  Anak dengan  sistem  imunitas  yang  belum sempurna  menyebabkan  daya  tahan tubuh terhadap penyakit infeksi menjadi berkurang, sehigga anak mudah kerkena pneumonia (Hapsari, 2007). Berdasarkan  penelitian  Sukar  Agustina Lubis  di  indramayu  bahwa  semakin tinggi  umur  balita  maka  akan  semakin kecil resiko terkena pneumonia.

## 2. Analisis Efektivtas Biaya
Perhitungan Biaya Medik Langsung menggunakan Seftriakson Tabel  3 . Biaya  Medik  Langsung  pasien  Pneumonia  balita  rawat  inap menggunakan  terapi  antibiotk  Seftriakson  di  RS  Bhayangkara  Manado periode Januari – Desember 2018.
NO Nama Komponen Biaya (Rp) Total Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) 1 TO 188,370 1,395,000 570,000 2,153,370 2 CF 188,370 1,395,000 570,000 2,153,370 3 JN 188,370 1,395,000 570,000 2,153,370 4 PA 188,370 1,395,000 570,000 2,153,370 5 AT 188,370 1,395,000 570,000 2,153,370 6 TH 188,370 1,395,000 570,000 2,153,370 7 SF 188,370 1,395,000 570,000 2,153,370 8 AD 203,270 1,545,000 570,000 2,318,270 9 PM 203,270 1,545,000 570,000 2,318,270 10 AN 203,270 1,545,000 570,000 2,318,270 11 NS 203,270 1,545,000 570,000 2,318,270 12 RR 203,270 1,545,000 570,000 2,318,270 Total Direct Medical Cost 26,664,940 Direct Medical Cost Per Pasien 2,222,078
Perhitungan  biaya  medik  langsung terdapat  tiga  komponen  yaitu  biaya pengobatan,  biaya  perawatan  dan  biaya laboratorium.  Biaya  pengobatan  terdiri dari  biaya  obat  dan  biaya  alat  medis
yang  digunakan  selama  pasien  dirawat inap, sedangkan biaya perawatan terdiri dari  biaya  akomodasi  Rp.  150.000/hari, biaya  visit  dokter  umum  Rp  50.000,- ,biaya visit dokter spesialis Rp.
110.000,-  biaya  tindakan  medik  seusai dengan perawatan selama di  rawat inap dan  biaya  administrasi  Rp.  35.000,-. Biaya laboratoriumRp.570.000,-.
Berdasarkan  data  tabel  3,  dapat  dilihat total  biaya  medik  langsung  dengan biaya  terkecil  yaitu  Rp.  2  .153.370  dan total  biaya  medik  langsung  terbesar yaitu  Rp.  2.318.270.  Perbedaan  biaya
dikarenakan  adanya  perbedaan  lama hari  rawat  inap  di  rumah  sakit  karena semakin  lama  pasien  dirawat  maka semakin  besar  pula  biaya  yang  akan dikeluarkan.  Total  direct  medical  cost penggunaan terapi antibiotik Seftriakson  ke-12  pasien  yaitu  sebesar Rp. 26.664.940  dengan direct  medical cost yaitu Rp. 2.222.078/pasien.
Perhitungan Biaya Medik Langsung menggunakan Gentamisin
Tabel 4.  Biaya Medik Langsung pasien Pneumonia balita rawat inap
menggunakan terapi antibiotk Gentamisin di RS Bhayangkara Manado periode Januari – Desember 2018
Berdasarkan  data  Tabel  4,  total biaya  medik  langsung  dengan  total biaya  terbesar  Rp  2,922,595,-  dan  total biaya medik langsung terkecil
Rp.2,677,695,-.  Total  direct  medical cost  penggunaan  antibiotik  Gentamisin dari ke-10 pasien yaitu sebesar
Rp.27,511,650,-  dengan  direct  medical cost  per  pasien  yaitu  Rp.2,751,165,-.
Perbedaan biaya medik langsung masing-masing pasien dikarenakan lama rawat inap di rumah sakit, semakin lama pasien dirawat semakin besar juga biaya  yang  harus  dikeluarkan  pasien.
No Nama Komponen Biaya (Rp) Total Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) 1 EW 247,695 1,860,000 570,000 2,677,695 2 MT 247,695 1,860,000 570,000 2,677,695 3 AF 247,695 1,860,000 570,000 2,677,695 4 NA 247,695 1,860,000 570,000 2,677,695 5 DA 247,695 1,860,000 570,000 2,677,695 6 FK 247,695 1,860,000 570,000 2,677,695 7 NP 247,695 1,860,000 570,000 2,677,695 8 AR 262,595 2,090,000 570,000 2,922,595 9 EK 262,595 2,090,000 570,000 2,922,595 10 RL 262,595 2,090,000 570,000 2,922,595 Total Direct Medical Cost 27,511,650 Direct Medical Cost Per Pasien 2,751,165

## 3. Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ACER
Tabel  5.  Perhitungan ACER penggunaan  seftriakson  atau  gentamisin  pasien pneumonia  balita  di  RS  Bhayangkara  Manado  periode  Januari  – Desember 2018
Obat Rata-rata Direct Medical Cost (Rp) Rata-rata lama hari rawat inap (EfektifitasE)(Hari) Acer (C/E) Seftriakson 2,222,078 4,41 503,872 Gentamisin 2,751,165 6,3 436,692 Data Tabel 5 menunjukkan hasil dari perhitungan direct medical cost per pasien  yang  dibagi  rata-rat  lama  hari rawat inap didapat ACER dari penggunaan seftriakson atau
gentamisin.  Nilai  ACER  paling  tinggi ditunjukan  oleh  antibiotik  seftriakson yaitu  sebesar  Rp.  503,872,-  dan  nilai ACER  yang  paling  rendah  ialah antibiotik  gentamisin  yaitu  sebesar  Rp. 436,692,-.
Berdasarkan  data  tabel  5,  hasil
lama perawatan pasien yang menggunakan terapi antibiotik
seftriakson  lebih  singkat  dibandingkan dengan  pasien  yang  menggunakan terapi antibiotik gentamisin. Dilihat dari nilai ACER gentamisin yang lebih kecil dibanding  nilai  ACER  seftriakson,  hal ini  dipengaruhi  pemberian  obat  setiap hari  pada  pasien  berbeda-beda,  tetapi dilihat  dari  efektivitas  lama  rawat  inap seftriakson memberikan efektivitas
lebih  tinggi  dibandingkan  efektivitas gentamisin, dimana efektivitas
berbanding  terbalik  dengan  lama  rawat inap.  Jika  lama  rawat  inap  lebih  kecil maka obat tersebut memberikan efektivitas  yang  lebih  tinggi.  CEA bukan  mengenai  pengurangan  biaya melainkan  mengenai  optimasi  biaya yang dikeluarkan (Andayani, 2013).
Nilai  ACER  adalah  biaya  yang dikeluarkan  pasien  per  hari  selama perawatan.  Dilihat  dari  nilai  rata-rata direct  medical  cost  seftriakson  lebih murah di bandingkan dengan gentamisin.  Tetapi  dengan  dilakukan perhitungan  ICER  (Incremental  Cost- Effectiveness Ratio) dapat dilihat berapa  biaya  yang  perlu  dikeluarkan untuk  mengurangi  efektivitas  lama perawatan  pada  pasien  Pneumonia balita yang dirawat inap di Ruang Anak RS. Bhayangkara Manado.
Tabel  6.  Hasil  Perhitungan  ICER  antibiotik  Seftriakson  atau  Gentamisin  untuk pasien Pneumonia balita di RS Bhayangkara Manado.
𝚫𝐂 𝚫𝐄 ICER ( 𝚫𝐂 / 𝚫𝐄 ) 2,222,078-2,751,165 4,41-6,3 145,588 -275,162 -189 Berdasarkan data Tabel 6, diperoleh nilai ICER yaitu Rp. 145.588,-.  Nilai  ICER  yang  diperoleh merupakan  besarnya  biaya  tambahan untuk  memperoleh  1  hari  pengurangan lama rawat inap pada pasien Pneumonia
balita jika akan berpindah dari
Gentamisin ke Seftriakson.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat  disimpulkan  bahwa  terapi  yang lebih  cost-effective  antara  penggunaan antibiotik  Seftriakson  atau  Gentamisin pada  pengobatan  pneumonia  balita  di RS  Bhayangkara  Manado  yaitu  terapi
dengan pemberian
antibiotik
seftriakson.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari nilai  ACER  seftriakson  sebesar  Rp. 503,872/hari  dan  Gentamisin  sebesar RP.436,692/hari dan nilai ICER sebesar Rp. 145.588/hari.

## SARAN
Perlu dilakukan penelitian
serupa dengan lokasi yang berbeda agar diketahui perbandingan  biaya  dan efektifitas antar antibiotik di daerah lain sehingga  menambah  referensi  dalam pemilihan  antibiotik  yang  efektif  dari segi biaya dan efektifitas terapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani, T.M. 2013. Farmakoekonomi
:  Prinsip  dan  Metodologi. Bursa
Ilmu, Yogyakarta.
Depkes  RI.  2015. Profil  Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia : Jakarta.
Hapsari,  B.  2007. Infeksi  Respiratorik Bawah  Akut  pada  Anak .  Aditya Medika. Yogyakarta.
Juwono,  R.A.  2005. Terapi  Antibiotik dalam  Farmasi  Klinik. PT.  Elex Media  Komputindo  Gramedia  : Jakarta.
Juwono,  R.,  Prayitno,  A.  2005 .  Terapi
Antibiotik.  Dalam  :  Farmasi Klinik ,  Ed  Aslam  PT.  Elex  Media Komputindo Kelompok Gramedia. Jakarta. Sunyataningkamto.  2004. The  Rool  Of Indoor  Air  Pollution  And  Other Factors  In  The  Incidence    Of Pneumonia In Under-Live Children .  Paediatric  Indonesia 44 (1-2).