Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.7424

## ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN LEUKEMIA DENGAN PEMBERIAN TERAPI MUSIK PADA MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT
Kadek Andal Martadi Prianugraha 1 , Ni Made Dwi Yunica Astriani 2 ,
Putu Indah Sintya Dewi 3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng 1,2,3
astrianiyunica1@gmail.com 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  asuhan  keperawatan  dengan  pemberian terapi  musik  pada  masalah  keperawatan  nyeri  akut  pasien  leukemia.  Metode  yang digunakan  adalah  dengan  menganalisa  asuhan  keperawatan  yang  telah  diberikan  yaitu terapi  musik  untuk  mengatasi  nyeri  pada  pasien  leukemia.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan  tingkat  nyeri  pada  pasien  leukemia  sebelum dan  setelah  diberikannya  inrtervensi  terapi  musik.  Musik  yang  didengarkan  pasien membantu  pasien  merasa  rileks  dan  tenang,  sehingga  setelah  mendengarkan  musik dapat menenangkan diri dan melupakan sesaat rasa sakit atau nyeri yang dialami pasien. Simpulan,  meskipun  musik  tidak  mempengaruhi  penyakit  itu  sendiri,  namun  terapi  ini membuat  pasien  melupakan  kondisi  dan  rasa  sakit  dengan  berfokus  pada  pernapasan dan musik yang didengarkan meski hanya sesaat.
Kata Kunci: Leukemia, Nyeri, Terapi Musik

## ABSTRACT
This  study  aims  to  explain  nursing  care  by  providing  music  therapy  for  acute  pain nursing problems in leukemia patients. The method used is to analyze the nursing care that  has  been  provided,  namely  music  therapy  to  treat  pain  in  leukemia  patients.  The results of the study showed that there was a decrease in pain levels in leukemia patients before and after the music therapy intervention was given. The music the patient listens to helps the patient feel relaxed and calm, so that after listening to music he  can calm himself down and forget for  a moment  the pain or pain  the patient  is experiencing.  In conclusion,  even  though  music  does  not  affect  the  disease  itself,  this  therapy  makes patients  forget  about  the  condition  and  pain  by  focusing  on  breathing  and  the  music they listen to, even if only for a moment.

## Keywords: Leukemia, Pain, Music Therapy

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  masalah  kesehatan  global  dengan  kasus  baru  dan  kematian yang  terjadi  tidak  hanya  di  Indonesia  tetapi  di  seluruh  dunia.  Menurut  statistik  Global Cancer  Observatory  (2020)  terdapat  19,3  juta  kasus  baru  dan  9,9  juta  kematian  akibat kanker pada tahun 2020. Pada tahun 2013, jumlah kasus kanker di Indonesia adalah 1,4
per  1000  penduduk  dan  terus  meningkat  pada  tahun  2018  sebanyak  1,7  per  1.000 penduduk  (Kemenkes,  2019).  Dari  data    tersebut  menggambarkan  pentingnya  untuk meningkatkan pencegahan, pelayanan dan perawatan kanker untuk mengurangi maupun menghentikan kasus baru dan kematian akibat kanker (Puspitasari & Waluyo, 2022).
Leukemia (kanker darah) merupakan jenis kanker yang menyerang sel darah putih yang  diproduksi  oleh  sumsum  tulang  (Rahmawati  et  al.,  2021).  Pada  tahun  2016, kejadian  penyakit  ini  di  Amerika  Serikat  diperkirakan  sekitar  19.950  kasus  baru leukemia  myeloid  akut  (AML)  dan  sekitar  10.430  kematian  akibat  leukemia  myeloid akut (AML), kebanyakan pada orang dewasa. Informasi tentang leukemia di  Indonesia sangat  terbatas.  Menurut  informasi, Acute  Myeloid  Leukemia (AML)  merupakan  salah satu  bentuk  leukemia  akut  yang  sering  terjadi  pada  orang  dewasa.  Sekitar  80%  kasus leukemia  akut  dewasa  adalah  acute  myeloid  leukemia  (AML)  (American  Cancer Society, 2019; Wicaksono, 2022).
Dari  diagnosis,  pengobatan  hingga  akhir  hayat,  pasien  kanker  dapat  mengalami beberapa  gejala  fisik,  psikologis,  sosial,  dan  emosional.  Penelitian  telah  menunjukkan bahwa  gejala  umum  adalah  nyeri,  kelelahan,  sulit  tidur,  penurunan  berat  badan, kehilangan  nafsu  makan,  perasaan  sedih,  gelisah  dan  cemas.  Sejumlah  50-90%  pasien kanker  melaporkan  nyeri  sebagai  gejala  fisik  yang  umum  (Russo  &  Sundaramurthi, 2019).  Nyeri  adalah  pengalaman  sensorik  dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan akibat  kerusakan  jaringan  aktual  atau  potensial.  Nyeri  biasanya  disebabkan  oleh rangsangan  mekanik  atau  kimiawi  pada  daerah  kulit  ujung  saraf  bebas  yang  disebut nosiseptor  (PPNI,  2016).  Nyeri  merupakan  pengalaman  subjektif,  sehingga  nyeri  yang dirasakan setiap orang berbeda-beda. Secara fisiologis, inisiasi nyeri kanker merupakan interaksi  antara  sel  kanker,  sistem  saraf  tepi  dan  pusat,  serta  sistem  imun  (Russo  & Sundaramurthi, 2019).
Nyeri  yang  tidak  kunjung  membaik  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup, menimbulkan  gangguan  mental  dan  fisik  serta  menimbulkan  rasa  tidak  nyaman  pada pasien  kanker.  Nyeri  dapat  diobati  dengan  obat-obatan  dan  non-farmakologis. Pengobatan nyeri kanker berupa terapi obat mengikuti pedoman tangga empat langkah analgesik  WHO, dengan kekuatan analgesik  yang digunakan meningkat  sesuai  dengan intensitas  nyeri  yang  dirasakan  (Scarborough  &  Smith,  2018).  Terapi  nonfarmakologi atau terapi  komplementer  yang dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  efektivitas terapi obat  antara  lain  akupunktur,  terapi  herbal,  pijat,  pijat  refleksi,  aromaterapi,  dan  terapi musik.  Penggunaan  terapi  musik  telah  lama  digunakan  dalam  budaya  yang  berbeda dalam  proses  penyembuhan. Florence  nightingale adalah  orang  pertama  yang mengenali  efek  positif  dari  terapi  musik.  Terapi  musik  berbasis  penelitian  dapat mengatasi masalah berupa masalah fisik, psikologis, kognitif dan sosial  (Stegemann et al.,  2019).  Musik  yang  digunakan  dalam  terapi  musik  berkembang  sesuai  dengan kebutuhan  dan  keadaan  pasien.  Menurut  (Thakare  et  al.,  2022)  mendengarkan  musik dapat  mempengaruhi  sensasi  nyeri  melalui  berbagai  mekanisme  yang  diusulkan. Terdapat Descending  Pain  Modulating  System (DPMS)  di  dalam  tubuh  yang  dapat menghambat  dan  memodulasi  sensasi  nyeri  yang  timbul  dari  berbagai  bagian  tubuh. DPMS  bekerja  pada  aferen  nyeri  (serat  nosiseptor)  dan  mengurangi  transmisi  impuls saraf yang melaluinya sehingga menyebabkan penurunan persepsi nyeri
Terapi musik merupakan salah satu terapi non-invasif yang dapat dilakukan dalam keperawatan. Perawat memiliki berbagai macam peran yang berbeda dalam manajemen nyeri  yang  dimana  perawat  terlibat  dalam  pengkajian,  intervensi,  evaluasi  dan perencanaan  untuk  memberikan  edukasi  dan  pelatihan  untuk  mengontrol  nyeri  pasien.
Perawat  dapat  memberikan  intervensi  berupa  penanganan  nonfarmakologi  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  dan  meningkatkan  kesejahteraan  pasien.  Menurut penelitan  Penyami  et  al.,  (2021)  dan  Hasanah  (2021)  diperoleh  penurunan  skala  nyeri dengan  menggunakan  terapi  music  pada  anak  dengan  penyakit  leukemia  dan  terdpat hasil yang sama dalam beberapa penelitian serupa namun hanya dilakukan kepada anak- anak  saja  dan  masih  sedikit  yang  menggunakan  terapi  music  ini  pada  kasus  leukemia pasien  dewasa.  Oleh  karena  itu,  peneliti  hendak  memberikan  intervensi  terapi  musik dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  pada  pasien  dewasa  dengan  leukemia  yang memiliki masalah keperawatan yakni nyeri akut. Adapun tujuan dilakukannya penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  tingkat  skala  nyeri  pada  pasien  dewasa  dengan  leukemia setelah  diberikannya  terapi  musik,  sehingga  dapat  dijadikan  sebagai  refrensi  dalam manajemen nyeri pada pasien dengan leukemia terutama pada pasien dewasa.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  adalah  dengan  menganalisa  asuhan  keperawatan  yang telah  diberikan  kepada  pasien  untuk  mengetahui  hasil  dari  pemberian  terapi.  Terapi yang  digunakan  adalah  terapi  musik  kepada  pasien  leukemia  yang  memiliki  masalah keperawatan nyeri akut di RSUD Klungkung. Dari kriteria yang telah ditentukan yakni pasien  leukemia  dengan  masalah  keperawatan  nyeri  akut,  diperoleh  1  pasien  bernama Tn.K berusia 53 tahun yang dimana setelah dilakukan pengkajian dengan menggunakan instrumen pengkajian keperawatan medikal bedah didapat diagnosa keperawatan  yakni nyeri  akut,  gangguan  pola  tidur  dan  intoleransi  aktivitas.  Masalah  keperawatan  yang paling  menonjol  dari  kasus  yang  dialami  pasien  Tn.  K  yaitu  nyeri  akut.  Nyeri  yang dialami  pasien  menyebabkan  terganggunya  pola  tidur  yang  ditandai  dengan  pasien mengeluhkan  sulit  untuk  tidur  dan  selalu  terjaga  di  malam  hari  akibat  nyeri  yang dirasakannya. Nyeri  yang dialami pasien berada di bagian perut bawah yang dirasakan terus menerus seberti ditusuk dengan skala nyeri 6 ketika dilakukan pengkajian.

## HASIL PENELITIAN
Masalah keperawatan yang paling menonjol dari kasus yang dialami pasien Tn. K yaitu nyeri akut. Nyeri yang dialami pasien menyebabkan terganggunya pola tidur yang ditandai dengan pasien mengeluhkan sulit untuk tidur dan selalu terjaga di malam hari akibat  nyeri  yang  dirasakannya.  Nyeri  yang  dialami  pasien  berada  di  bagian  perut bawah  yang  dirasakan  terus  menerus  seberti  ditusuk  dengan  skala  nyeri  6  ketika dilakukan  pengkajian.  Pasien  mengatakan  sebelumnya  nyeri  perut  yang  dialaminya lebih parah ketika dibawa ke UGD, namun setelah diberikan tindakan nyeri perut sudah sedikit berkurang.
Setelah  dilakukan  evaluasi  kepada  pasien  Tn.K  yang  telah  diberikan  intervensi terapi musik selama 3x24 jam terdapat penurunan skala nyeri, dimana sebelumnya skala nyeri  6  menjadi  4.  Nyeri  masih  tetap  dirasakan  oleh  pasien  namun  mampu  pasien kontrol  dengan  mendengarkan  musik.  Selain  itu  terapi  musik  yang  diberikan  dapat membantu pasien untuk lebih rileks saat beristirahat atau tidur. Hal tersebut dibuktikan dari hasil observasi dimana sebelumnya pasien tidak dapat tidur dikarenakan nyeri yang dialaminya namun setelah diberikan terapi musik pasien dapat tertidur selama beberapa jam.  Pasien  mengatakan  terkadang  masih  sering  terjaga  di  malam  hari  namun  tidak seperti  sebelumnya,  pasien  dapat  beristirahat  kembali  setelah  mendengarkan  musik. Pasien  juga  mengatakan  mendengarkan  musik  dapat  membantu  dirinya  dalam
melupakan  sesaat  nyeri  yang  dirasakannya  sehingga  sesekali  sempat  tertidur  saat mendengarkan musik.

## PEMBAHASAN
Menurut  Sethi  (2021)  Salah  satu  penyebab  sakit  perut  yang  paling  umum  pada pasien  leukemia  adalah  pembesaran  limpa  atau  hati,  yang  dapat  terjadi  akibat penumpukan sel leukemia pada organ tersebut. Pembesaran ini dapat menekan perut dan menyebabkan rasa tidak nyaman atau nyeri pada kuadran kanan atas perut. Namun hal tersebut kurang sesuai dengan yang dialami pasien Tn.K karena nyeri yang dialaminya berada pada perut di bagian bawah serta tidak ditemukannya nyeri ketika dilakukannya palpasi  pada  area  kuadran  kanan  atas  perut.  Menurut  Sethi  (2021)  juga  menyebutkan dalam  kasus  yang  jarang  terjadi,  leukemia  dapat  menginfiltrasi  lapisan  saluran pencernaan  yang  dapat  menyebabkan  peradangan  dan  atau  luka  terbuka.  Beberapa orang  mungkin  mengalami  gejala  yang  mirip  dengan  penyakit  radang  usus  dan gangguan  malabsorpsi.  Gejala-gejala  ini  mungkin  termasuk  diare,  mual,  muntah,  sakit perut  dan  kram,  serta  penurunan  berat  badan  yang  tidak  disengaja.  Patogenesis  utama leukemia adalah terhambatnya maturasi yang menyebabkan terhentinya diferensiasi sel- sel  myeloid  pada  sel-sel  blast  muda,  sehingga  mengakibatkan  terjadinya  penumpukan sel  blast  di  sumsum  tulang  yang    dapat  menyebabkan  gangguan  hematopoesis  normal dan  akhirnya  menyebabkan  sindrom  kegagalan  sumsum  tulang  yang  ditandai  dengan sitopenia  seperti  anemia  dan  trombositopenia  sehingga  mengakibatkan  timbulnya  rasa lelah,  nyeri  pada  abdomen,  perdarahan  dan  mudah  infeksi  (Prashanti  &  Rena,  2020). Hal  tersebut  sesuai  dengan  yang  dialami  Tn.K  dimana  berdasarkan  hasil  lab  yang diperoleh  didapatkan  hasil  jumlah  trombosit  Tn.K  hanya  7  ribu/uL,  yang  dimana  ini sangat rendah jika dibandingkan dengan jumlah trombosit normal yakni sebanyak 145- 450  ribu/uL  dan  pasien  juga  mengatakan  sebelumnya  sempat  mengeluhkan  BAB berwarna  hitam  sebelum  masuk  rumah  sakit.  Selain  itu  nyeri  yang  dialami  oleh  Tn.K kemungkinan disebabkan oleh peradangan yang terjadi di usus atau pada bekas operasi usus buntu yang pernah dijalani pasien dulu.
Salah  satu  hal  yang  menjadi  fokus  utama  dalam  perawatan  leukemia  adalah mencegah terjadinya perdarahan berlebih yang dikarenakan trombositopenia (rendahnya trombosit  dalam  darah)  yang  dimana  trombosit  berperan  dalam  pembekuan  darah  bila terjadi  luka  (Liem  et  al.,  2019).  Adapun  beberapa  gejala  leukemia  seperti  anemia  dan nyeri  pada  abdomen  seperti  yang  dirasakan  oleh  pasien  Tn.K  di  ruang  Boni  RSUD Klungkung.  Setelah  dilakukan  sejumlah  perawatan  selama  beberapa  hari  di  ruangan, kondisi  klinis  pasien  sudah  mengalami  peningkatan  dimana  pasien  telah  mendapatkan terapi  transfusi  darah,  BAB  hitam  yang  dikeluhkan  pasien  juga  telah  jarang  dialami pasien.  Namun  masalah  yang  masih  dialami  pasien  saat  ini  berkaitan  dengan kenyamanan  pasien,  yakni  nyeri  pada  perut  bawah.  Pasien  mengatakan  nyeri  yang dialaminya menyebabkan pola tidur menjadi terganggu dan sulit beristirahat.
Untuk membantu mengurangi masalah yang dialami pasien, peneliti memberikan intervensi  terapi  non-farmakologis  berupa  terapi  musik.  Musik  yang  diberikan merupakan  musik  yang  memiliki  irama  yang  menenangkan  seperti  musik  dengan  alat tradisional dan musik yang disukai oleh pasien, adapun terkadang pasien lebih memilih menggunakan  musik  /  lagu  mantram  gayatri  untuk  merelaksasikan  dirinya  (Puspitarini &  Wirotomo,  2021).  Luaran  keperawatan  yang  diharapkan  dari  intervensi  ini  adalah adanya peningkatan kontrol nyeri  yang dilakukan oleh pasien, dimana menurut (PPNI, 2018)  kontrol  nyeri  merupakan  tindakan  yang  membantu  meredakan  pengalaman
sensorik  ataupun  emosional  yang  tidak  menyenangkan  yang  dialami  pasien  yang diakibatkan oleh adanya  kerusakan jaringan. Adapun alasan diberikannya  terapi  musik adalah untuk mengajarkan sekaligus membantu pasien dalam upaya untuk mengurangi rasa nyeri yang dialaminya dengan cara yang lebih aman dan tanpa adanya penambahan obat.
Berdasarkan data  yang telah diperoleh dalam penelitian ini, diperoleh penurunan skala nyeri setelah pemberian terapi musik ini yang dimana hal tersebut didukung oleh sejumlah  jurnal  penelitian  yang  telah  dilakukan  dan  dirangkum  dalam  penelitian literature  review  dari  (Puspitasari  &  Waluyo,  2022).  Dalam  penelitiannya,  didapatkan bahwa  pemberian  terapi  musik  ini  dapat  membantu  mengurangi  skala  nyeri  yang dirasakan sehingga rasa  nyaman dan kualitas hidup  pasien kanker semakin meningkat. Mendengarkan  musik  yang  menenangkan  dapat  mengalihkan  perhatian  dari  stimulus rasa sakit dan memengaruhi hormon stres sehingga meningkatkan aktivitas dopamin di otak  limbik  otak  tengah  (Lu  et  al.,  2021).  Selain  itu  berdasarkan  penelitian  Sitinjak  et al.,  (2018)  juga  mendapatkan  hasil  serupa,  dimana  terdapat  penurunan  skala  nyeri sebanyak  2  poin  pada  pasien  kanker  setelah  pemberian  terapi  musik  dalam  intervensi asuhan keperawatan  yang diberikan selama 2x24 jam. Menurut penelitian  Komalawati (2021) yang mendapatkan hasil dari uji statistik bahwa ada pengaruh dalam pemberian terapi  musik  untuk  mengatasi  nyeri  kanker,  meskipun  musik  tidak  mempengaruhi penyakit  itu  sendiri,  namun  musik  menghasilkan  efek  yang  lebih  cepat  dibandingkan dengan  agen  farmakologis,  yang  memiliki  dampak  positif  pada  suasana  hati,  dan memperkuat  kemampuan  pasien  untuk  mengatasinya.  Menurut  teori  Melzack  gate control  Komalawati  (2021)  yang dikemukakan pada tahun 1965, mendengarkan musik dapat  menginduksi  perubahan  psikofisiologis  yang  merupakan  distraksi  yang  efektif dalam meredakan nyeri (Wulandari et al., 2023). Terapi musik yang diberikan memiliki ritme,  beat,  melodi,  harmoni  dan  dinamika  musik  yang  menciptakan  frekuensi. Frekuensi  yang  dihasilkan  selama  terapi  musik  disalurkan  melalui  indera  pendengaran berupa  gelombang  alfa  dan  beta  serta  menimbulkan  perasaan  tenang  dan  aman. Gelombang  dengan  frekuensi  rendah  (gelombang  alpha  dan  delta)  dapat  menimbulkan rasa tenang dan nyaman (Puspitasari & Waluyo, 2022). Hal tersebut sangat bermanfaat dalam  membantu  pasien  yang  mengalami  gangguan  pola  tidur.  Akibat  nyeri  yang dirasakannya  mengakibatkan  kurangnya  istirahat  atau  tidur  yang  dialami  pasien menyebabkan  lamanya  pengobatan  sehingga  pasien  merasa  kelelahan.  Berdasarkan penelitian  Rachmawati  et  al.,  (2021);  Martini  et  al.,  (2022)  mendapatkan  hasil  yang sama  bahwa  terapi  musik  dapat  membantu  mengurangi  kelelahan  ataupun  kecemasan pasien  kanker.  Musik  yang  didengarkan  pasien  dapat  membantu  pasien  merasa  rileks dan  tenang,  sehingga  setelah  mendengarkan  musik  dapat  menenangkan  diri  dan melupakan  rasa  sakit,  meski  hanya  sesaat.  Terapi  ini  juga  membuat  pasien  melupakan kondisi dan rasa sakit dengan berfokus pada pernapasan dan musik yang didengarkan.

## SIMPULAN
Dari  hasil  analisa  ini  dapat  diperoleh  bahwa  terdapat  penurunan  tingkat  nyeri pada pasien leukemia sebelum dan setelah diberikannya inrtervensi berupa terapi musik. Meskipun musik tidak mempengaruhi penyakit itu sendiri, namun musik menghasilkan efek yang lebih cepat dibandingkan dengan agen farmakologis,  yang memiliki dampak positif  pada  suasana  hati,  dan  memperkuat  kemampuan  pasien  untuk  mengatasinya. Musik  yang  didengarkan  pasien  membantu  pasien  merasa  rileks  dan  tenang,  sehingga setelah mendengarkan musik dapat menenangkan diri dan melupakan rasa sakit, meski
hanya sesaat. Terapi ini juga membuat pasien melupakan kondisi dan rasa sakit dengan berfokus pada pernapasan dan musik yang didengarkan.

## SARAN
Pemberian terapi musik pada masalah keperawatan nyeri akut pasien leukemia ini bertujuan  agar  pasien  mampu  mengontrol  dan  merelaksasikan  dirinya  namun  tidak mengatasi  sepenuhnya  masalah  nyeri  yang  dialaminya.  Pemberian  terapi  musik  bisa dipadukan  dengan  pemberian  terapi  non-farmakologis  lainnya  seperti  terapi  nafas dalam,  distraksi,  aromaterapi,  pemijatan/massage  dan  lain  sebagainya.  Namun  seperti yang  dijelaskan  sebelumnya,  pemberian  terapi  ini  hanya  untuk  mengurangi  dan  tidak menghilangkan  sumber  nyerinya.  Oleh  karena  itu  perlu  adanya  kolaborasi  lebih  lanjut kepada tenaka medis lainnya dalam membantu mengatasi permasalahan nyeri akut yang dialami oleh pasien leukemia.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Cancer  Society.  (2019). About  Acute  Myeloid  Leukemia  (AML) . https://www.cancer.org/cancer/types/acute-myeloid-leukemia/about.html Global  Cancer  Observatory.  (2020). Estimated  Number  of  New  Cases  in  2020,  Asia, Both Sexes, All Ages .. https://gco.iarc.fr/today/online-analysis- pie?v=2020&mode=population&mode_population=countries&population=900&p opulations=900&key=total&sex=0&cancer=7&type=0&statistic=5&prevalence=0 &population_group=0&ages_group%5B%5D=0&ages_group%5B%5D=17&nb_i tems=7&gro Hasanah, I. (2021). Pengaruh Terapi Musik terhadap Hemodinamik Anak dengan
Leukemia. Unram Medical Journal , 10 (3), 559–564. https://doi.org/10.29303/jku.v10i3.571
Kemenkes.  (2019). Hari  Kanker  Sedunia  2019 .  https://www.kemkes.go.id/id/rilis- kesehatan/hari-kanker-sedunia-2019
Komalawati, D. (2021). Pengaruh Terapi Musik pada Pasien Kanker Paru dengan Nyeri Kronik. Jurnal  Afiat  Kesehatan  dan  Anak , 7 (2).  https://doi.org/10.34005/afiat. v7i02.2135
Liem,  E.  F.,  Mantik,  M.,  &  Rampengan,  N.  (2019).. Jurnal  Medik Hubungan  Kadar
Hemoglobin Dan Tercapainya Remisi Pada  Anak Penderita Leukemia Akut dan Rehabilitasi , 1 (3), 176. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jmr/article/view/22535 Lu,  X.,  Yi,  F.,  &  Hu,  L.  (2021).  Music-Induced  Analgesia:  An  Adjunct  to  Pain Management. Psychology of Music , 49 (5), 1165–1178.
https://doi.org/10.1177/0305735620928585
Martini, M. Y., Triana, W. Y., Ilmiatun, N. A., Damayanti, Y., Pella, Y. H., Lema, E. R. M.,  Mairo,  R.  I.  A.,  Zaki,  M.,  &  Kurniawati,  N.  D.  (2022).  Efektifitas  Terapi Musik  terhadap  Penurunan  Kecemasan  dan  Kelelahan  pada  Pasien  dengan Penyakit  Kanker  Payudara  Dimasa  Pandemi  Covid-19:  A  Systematic  Review. Briliant: Jurnal Riset dan Konseptual , 7 (2), 443. https://doi.org/10.28926/briliant.v7i2.952 Penyami,  Y.,  Hartono,  M.,  Angkasa,  M.  P.,  Aprilia,  S.,  &  Rohmah,  M.  N.  (2021). Complementary  and  Alternative  Medicine  (CAM)  pada  Anak  dengan  Leukemia (Literature Review). Jurnal Lintas Keperawatan, 2 (2).
https://doi.org/10.31983/jlk.v2i2.7871
PPNI.  (2016). Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia :  Definisi  dan  Indikator Diagnostik . DPP PPNI PPNI.  (2018a). Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan  Tindakan Keperawatan (1st ed.). DPP PPN PPNI.  (2018b). Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan  Kriteria  Hasil Keperawatan (1st ed.). DPP PPNI
Prashanti,  N.  A.  P.,  &  Rena,  N.  M.  R.  A.  (2020).  Karakteristik  Penderita  Leukemia Akut yang Dirawat di Rsup Sanglah Denpasar. Jurnal Medika Udayana , 9 (4), 2– 6. https://doi.org/10.24843.MU.2020.V9.i4.P01
Puspitarini,  D.  A.,  &  Wirotomo,  T.  S.  (2021).  Literature  Review :  Penerapan  Terapi Musik  Klasik  dalam  Menurunkan  Nyeri  pada  Pasien  Kanker. Prosiding  Seminar
Nasional Kesehatan , 1 , 1053–1058. https://doi.org/10.48144/prosiding.v1i.789 Puspitasari, M. R., & Waluyo, A. (2022). Pemberian Terapi Musik  dalam Mengurangi Nyeri  Pasien  Kanker. Journal  Keperawatan  Silampari , 6 (1)  217–224. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4036
Rachmawati,  F.  E.,  Satiadarma,  M.  P.,  &  Chris,  A.  (2021).  Penggunaan  Terapi  Musik untuk  Menurunkan  Kelelahan  Akibat  Pengobatan  pada  Pasien  Kanker  Serviks: Studi  Kasus. Jurnal  Muara  Ilmu  Sosial,  Humaniora,  dan  Seni , 5 (2),  311. https://doi.org/10.24912/jmishumsen.v5i2.9857.2021
Rahmawati,  M.  O.,  Kustiningsih,  K.,  &  Suminar,  I.  T.  (2021). Hubungan  Tingkat Kecemasan  Orang  Tua  dengan  Kualitas  Hidup  Anak  Usia  Sekolah  dengan Leukemia: Literature Review . http://digilib.unisayogya.ac.id/5629/ Russo,  M.  M.,  &  Sundaramurthi,  T.  (2019).  An  Overview  of  Cancer  Pain: Epidemiology and Pathophysiology. Seminars  in  Oncology Nursing , 35 (3), 223– 228. https://doi.org/10.1016/j.soncn.2019.04.002
Scarborough,  B.,  &  Smith,  C.  B.  (2018).  Optimal  pain  management  for  patients  with cancer in the modern era. CA: A Cancer Journal for Clinicians , 68 (3), 182–196. https://doi.org/10.3322/caac.21453
Sethi, S. (2021). Is there a Link between Chronic Lymphocytic Leukemia  and Stomach Pain? . https://clladvocates.nz/?p=16799
Sitinjak,  L.,  Rulino,  L.,  &  Masliah,  R.  (2018).  Manajemen  Nyeri  pada  Pasien  Kanker Payudara  dengan  Menggunakan  Tehnik  Distraksi  Terapi  Musik  di  RSUD  Koja.
Jurnal Akademi Keperawatan Husada Karya Jaya, 4 (2).
https://ejurnal.husadakaryajaya.ac.id/index.php/JAKHKJ/article/view/96
Stegemann, T., Geretsegger, M., Quoc, E. P., Riedl, H., & Smetana, M. (2019). Music Therapy  and  Other  Music-Based  Interventions  in  Pediatric  Health  Care:  An Overview. Medicines , 6 (1), 25. https://doi.org/10.3390/medicines6010025 Thakare,  A.,  Jallapally,  A.,  Agrawal,  A.,  &  Salkar,  P.  (2022).  Music  Therapy  and  its Role in Pain Control. Music in Health and Diseases . https://doi.org/10.5772/intechopen.102617
Wicaksono,  W.  P.  (2022). Asuhan  Keperawatan  Medikal  Bedah  Pada  Ny.  A  dengan Diagnosis  Medis  Acute  Myeloid  Leukemia  (AML)  di  Ruang  Mirah  RS  Phc Surabaya. http://repository.stikeshangtuah-sby.ac.id/698/
Wulandari, N., Rosyid, F. N., Handayani, T., & Mulyadi, M. (2023). Penerapan Terapi Distraksi  dan  Relaksasi  terhadap  Penurunan  Tingkat  Nyeri  Penderita  Kanker Payudara:  Literature  Review. Health  Information :  Jurnal  Penelitian , 15 (3  SE- Suplemen Jurnal), e1230. https://myjurnal.poltekkes-
kdi.ac.id/index.php/hijp/article/view/1230