## PENGARUH PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN TERHADAP KONSUMSI ENERGI DAN PROTEIN IBU HAMIL
(The Effect of Food Suplement on Energy and Protein Consumption of Pregnant Mothers)
V. Prihananto 1 , Ahmad Sulaeman 2 , Hadi Riyadi 2 dan Nur Heni Sri Palupi 3

## ABSTRACT
The objective of this study was to analyze the effect of supplementary foods on pregnant mothers’ energy and protein consumtion. This study was conducted in three sub- districts i.e.: Leuwiliang, Leuwisadeng and Ciampea. The 140 pregnant mothers from these sub-districts were selected for this study. Out of 140 pregnant mothers, 70 pregnant mothers were selected to receive supplementary foods for 6 month and 70 pregnant mothers did not receive any experimental food (control). Product selected as intervention consists of vermicelli, milk, and biscuit. The results of the study showed intervention could improve energy protein consumption of pregnant mothers
Keywords : pregnant mothers, energy protein
PENDAHULUAN 123

## Latar Belakang
Penanggulangan masalah gizi dan kese- hatan untuk meningkatkan kualitas sumber- daya manusia, paling tepat dilakukan pada masa menjelang dan saat prenatal. Alasan yang mendukung hal tersebut adalah : (1) per- kembangan otak dimulai pada masa kehamil- an, (2) ibu hamil yang menderita defisiensi zat gizi mempunyai risiko lebih besar untuk memiliki bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), (3) bayi BBLR mempunyai risiko lebih besar untuk meninggal pada usia satu tahun, dan jika mampu bertahan hidup akan mem- punyai risiko lebih besar untuk menderita penyakit degeneratif pada usia yang lebih muda dibandingkan bayi yang lahir dengan berat normal (Barker, Osmond, & Wield, 1993). Berat badan bayi lahir rendah juga dapat menyebabkan kekerdilan bila kondisi ke- sehatan dan makanan tidak cukup selama per- kembangan setelah kelahiran. Kondisi tersebut merupakan penyebab lebih dari 50% anak-anak di Asia Selatan memiliki berat badan rendah (Allen & Gillespie, 2001). Dampak BBLR yang lebih luas pada anak yaitu menurunkan kecer- dasan, mengganggu pertumbuhan, imunitas rendah dan morbiditas meningkat, mortalitas
1 Staf Pengajar Jurusan Teknologi Hasil Pertanian, Fakultas Pertanian,  UNSOED.
2 Staf Pengajar Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), IPB
3 Staf Pengajar Departemen Ilmu dan Teknologi Pangan , Fakultas Teknologi Pertanian (FATETA),
IPB
meningkat, serta munculnya berbagai penyakit degeneratif saat dewasa (Depkes, 2003).
Selain BBLR, dampak dari kurang gizi sa- at hamil adalah risiko terjadinya angka kema- tian ibu (AKI) hamil yang lebih besar. Asian Development Bank (2004), melaporkan AKI di Indonesia masih cukup tinggi, yaitu 307 per 100 000 kelahiran.
Masalah gizi pada ibu hamil yang paling umum yaitu kurang energi protein, vitamin A dan anemi gizi. Di negara berkembang preva- lensi anemi antara 35 - 75% dan di negara ma- ju sekitar 18% (WHO, 1992). Di Indonesia, ta- hun 2001 prevalensi anemi ibu hamil 40% dan kurang energi kronis 41% (Depkes, 2003). Di negara berkembang rata-rata konsumsi energi hanya dua per tiga dari rekomendasi yang dianjurkan (Mora & Nestel, 2000). Penelitian Effendi et al. (1998) di Kecamatan Leuwiliang, Kabupaten Bogor menunjukkan sekitar 60% ibu hamil menderita defisiensi vitamin A (kadar vitamin A plasma 3.1 µg retinol/dl).
Masalah anemi di Indonesia yang paling umum adalah anemi gizi besi. Hal ini disebab- kan oleh berbagai faktor yaitu makanan yang dikonsumsi kurang mengandung zat besi teru- tama dalam bentuk besi-heme, tidak cukup konsumsi vitamin C, dan adanya gangguan ab- sorpsi (Verst, 1996; Weigel et al., 1992), defi- siensi vitamin A, vitamin B12, folat, dan seng (Broek & Letsky,  2000).
Memperhatikan dampak kurang gizi yang sangat luas, maka diperlukan upaya penangan- an gizi ibu hamil. Berkaitan dengan hal tersebut telah dilakukan intervensi pemberian makanan tambahan pada ibu hamil.

## Tujuan
Tujuan penelitian ini adalah mengana- lisis pengaruh pemberian makanan tambahan terhadap peningkatan konsumsi energi dan protein ibu hamil.

## METODE PENELITIAN

## Desain, Tempat dan Waktu Penelitian
Rancangan yang digunakan pada peneli- tian ini berbentuk experimental. Penelitian dilakukan di wilayah Kabupaten Bogor. Penen- tuan lokasi kecamatan didasarkan pada per- timbangan kemudahan teknis di lapangan dan adanya kerjasama yang baik dari pihak puskesmas dan kecamatan setempat, serta didasarkan pada tujuan penelitian. Kecamatan terpilih adalah Leuwiliang, Leuwisadeng dan Ciampea. Penelitian (intervensi PMT) dilaku- kan selama enam bulan.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Jenis data yang dikumpulkan meliputi keadaan sosial ekonomi keluarga, usia keha- milan pada awal penelitian, konsumsi pangan, dan tingkat kepatuhan konsumsi.
Contoh penelitian dan perlakuan dipilih secara acak. Pada penelitian ini ada dua kelompok: (a) perlakuan dan (c) kontrol. Jum- lah contoh ibu hamil sebanyak 140 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok pertama 70 orang diberikan intervensi makanan tam- bahan dan kelompok kedua 70 orang sebagai kontrol. Pada perkembangannya terjadi drop out masing-masing sebanyak 7 ibu hamil se- hingga jumlah contoh diakhir penelitian ma- sing-masing kelompok tinggal 63 ibu hamil.
Syarat contoh yang dipilih adalah ibu hamil usia 18 - 35 tahun, usia kehamilan 2 - 5 bulan, tidak merokok dan minum alkohol, serta tidak sakit  kronik. Selain pemberian makanan tam- bahan, kepada kedua kelompok diberikan pe- nyuluhan/pendidikan gizi, termasuk di dalam- nya yaitu penyuluhan tentang keamanan ma- kanan khususnya penyiapan makanan untuk ibu hamil.
Paket produk PMT diberikan tiap minggu untuk dikonsumsi setiap hari. Jenis produk PMT meliputi susu, biskuit dengan tiga rasa dan bihun satu rasa. Tiap ibu hamil diberi satu paket produk PMT per minggu untuk dikonsum- si setiap hari. Tiap minggu, paket produk yang diberikan selalu bervariasi (Tabel 2).

## Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan data statistik dasar yang dila- kukan adalah rata-rata, simpangan baku, nilai minimum dan maksimum. Statistik dan propor- si yang dihitung disajikan dalam bentuk tabel, gambar, diagram, dan lain-lain. Untuk melihat pengaruh intervensi pemberian makanan tam- bahan terhadap peningkatan konsumsi energi dan protein ibu hamil dilakukan pembandingan antara kelompok intervensi dan kontrol. Peng- olahan dan analis data menggunakan komputer program SPSS 13.0 for windows.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Karakteristik keluarga yang terdiri dari pendapatan keluarga, besar keluarga, lama pendidikan suami, lama pendidikan ibu hamil, usia kehamilan, umur ibu hamil dan umur
Tabel 1. Kontribusi Zat Gizi Intervensi Makanan Tambahan per Hari per Ibu Hamil
Kelompok Energi (kkal) Protein (g) Vit A (RE) As folat (mcg) Vit C (mg) Besi (mg) Seng (mg) Iodium (mcg) Perlakuan 531.3 14.2 164.3 34.5 51.5 2.7 2.0 23.5 %AKG 27.9 23.3 20.5 5.7 60.6 8.6 15.7 11.7 Kontrol - - - - - - - - Tabel 2. Variasi Pemberian Produk Makanan Tambahan untuk Ibu Hamil Minggu Produk Susu Rasa Biskuit Rasa Bihun coklat vanila katuk susu coklat keju 1. XX XX 2. XX XX 3. XX XX 4. XX XX 5. XX XX 6. XX XX 7. XX XX
94,0 92,5 93,5 90.0 91.0 92.0 93.0 94.0 95.0 Biskuit Bihun Susu % K e pa tu h a n ko ns um si
suami tidak berbeda nyata antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol kecuali pendidikan ibu hamil pada (p < 0.05). Pendi- dikan ibu hamil kelompok kontrol nyata lebih tinggi dibanding kelompok perlakuan (Tabel 3).

## Jenis Produk
Beberapa faktor yang dipertimbangkan dalam pemilihan jenis produk adalah produk sudah dikenal dan memiliki citarasa yang baik sehingga disukai serta diterima masyarakat secara luas, praktis, punya daya simpan relatif lama dan mudah dalam penyajiannya. Aspek lain yang dipertimbangkan adalah komposisi gizi produk. Jenis produk terpilih berupa bis- kuit, bihun, dan susu. Ketiganya hanya berbe- da dalam hal rasa, tetapi komposisi gizinya relatif sama. Secara lengkap komposisi gizi produk disajikan pada Tabel 4.
Berdasarkan Tabel 4 nampak bahwa kan- dungan gizi makro (energi dan protein) biskuit dan bihun relatif lebih rendah dibandingkan susu. Oleh karena itu diperlukan adanya upaya pengembangan produk untuk meningkatkan kandungan protein tanpa banyak mengubah biaya produksi sehingga harga jual diharapkan tidak banyak berubah.

## Tingkat Kepatuhan Konsumsi Produk
Pada intervensi pemberian makanan tambahan, selain kandungan gizi, faktor lain yang berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan
konsumsi harus diperhatikan. Sifat sensoris, preferensi, daya terima dan variasi produk yang diberikan adalah komponen yang mem- pengaruhi tingkat kepatuhan konsumsi. Variasi produk diharapkan dapat meminimalkan unsur kebosanan/kejenuhan sehingga akan mening- katkan tingkat kepatuhan konsumsi terhadap produk yang diberikan.

## Rata-rata Tingkat Kepatuhan
Hasil penelitian menunjukkan rata-rata tingkat kepatuhan konsumsi produk yang dibe- rikan cukup tinggi yaitu 93%. Tingkat kepatuh- an konsumsi terhadap biskuit paling tinggi (94.0%), kemudian diikuti susu (93.5%) dan ter- akhir bihun (92.5%)(Gambar 1 ).
Gambar 1. Persentase  Tingkat  Kepatuhan ter- hadap Produk Intervensi
Tabel 3. Karakteristik Responden pada Berbagai Kelompok Variabel Perlakuan (n=63) Kontrol (n=63) Sig. Pendapatan keluarga (Rp) 536 274 ± 317 835 573 547 ± 254 035 0.879 Besar Keluarga (org) 4.6 ± 1.6 4.9 ± 2.5 0.159 Lama Pendidikan Isteri (th) 6.5 ± 2.2 7.5 ± 2.2 0.021 Lama Pendidikan suami (th) 7.6 ± 2.6 7.4 ± 2.9 0.337 Usia Kehamilan (bln) 3.40 ± 1.0 3.48 ± 1.1 0.545 Umur Isteri (th) 26.9 ± 3.9 26.8 ± 4.5 0.210 Umur Suami (th) 32.4 ± 5.1 32.9 ± 7.1 0.033 Tabel 4. Komposisi Zat Gizi dalam 100 gram Zat Gizi Biskuit Bihun Susu Energi (Kkal) 486 378 410 Protein (%) 7.0 5.5 15.3 Fe (mg) 3.2 2.6 1.5 Iodium (mcg) 20.9 2.0 24.6 Vit A (RE) 125 35 170 Vit C (mg) 1.0 3.4 71.8 Asam Folat (mcg) 23.4 25.3 29.6 Seng (mg) 1.6 0.7 2.0 Kadar Air (%) 2.7 10.2 1.9 Kadar Abu (%) 1.2 3.2 4.3 Kadar Lemak (%) 20.5 6.4 7.1 Kadar Karbohidrat (%)            66.1 74.7 71.4
Tingginya tingkat kepatuhan konsumsi produk  feeding dipengaruhi antara lain oleh variasi produk yang diberikan, sifat sensoris, dan juga keberhasilan dalam sosialisasi pada ibu hamil. Variasi produk yang diberikan meli- puti susu coklat + biskuit susu, susu vanila + bihun, susu katuk + biskuit coklat, susu coklat + bihun dan susu vanila + biskuit keju. Banyak- nya variasi produk yang diberikan dapat menu- runkan unsur kebosanan/kejenuhan terhadap produk intervensi.
Berdasarkan Gambar 1, nampak bahwa bihun, biskuit dan susu memiliki sifat sensoris yang diterima masyarakat. Hal ini dapat dilihat dari tingkat kepatuhan konsumsi yang lebih be- sar dari 90% untuk ketiga produk. Selain fak- tor-faktor yang telah disebutkan di atas, ting- ginya tingkat kepatuhan konsumsi dikarenakan ketiga produk sudah sangat dikenal masyara- kat. Bahan baku bihun adalah beras yang me- rupakan makanan pokok masyarakat Indonesia. Biskuit terbuat dari terigu dan pati garut yang telah dikonsumsi secara luas oleh masyarakat, demikian pula dengan susu merupakan minum- an yang juga diterima masyarakat.

## Rataan Intik Zat Gizi
Pada Awal Penelitian (Sebelum Intervensi)
Secara umum rata-rata intik zat gizi pa- da semua kelompok masih di bawah kebutuhan gizi yang dianjurkan menurut Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi tahun 2004. Rata- rata konsumsi energi pada kelompok kontrol 1 412 kkal (76.4% AKG) dan kelompok perla- kuan 1 265 kkal ( 67.1% AKG) (Tabel 5). Seca-
ra statistik, rata-rata konsumsi zat gizi antara perlakuan dan kontrol tidak berbeda nyata pa- da  = 0.05.
Uraian di atas menunjukkan bahwa ibu hamil pada kelompok kontrol dan perlakuan, mengalami defisit energi berat yaitu konsumsi energi < 70% dari rekomendasi yang dianjurkan (Tabel 6).
Berdasarkan Tabel 6, terlihat sebanyak 50.6% ibu hamil yang mengalami defisit ting- kat kecukupan energi berat. Tingkat defisit ke- cukupan energi antara kelompok perlakuan dan kontrol relatif homogen. Pada kelompok perlakuan 53.5% dan kontrol 43.1%. Kenyataan tersebut memberikan jastifikasi pada wilayah tersebut pentingnya dilakukan intervensi gizi pada ibu hamil terutama dalam rangka pening- katan dan perbaikan konsumsi zat gizi makro (energi dan protein).
Faktor dominan rendahnya tingkat kon- sumsi zat gizi diduga ada dua hal yaitu (a) sta- tus sosial ekonomi yang rendah yang berimpli- kasi pada daya beli rendah dan (b) adanya pe- nurunan nafsu makan pada periode awal keha- milan. Hal ini dapat terjadi karena pada tri- mester pertama kehamilan akan terjadi pe- ningkatan metabolisme, perubahan hormonal dan juga sistem organ mulai dibentuk dan mu- lai berfungsi. Bagi ibu hamil periode ini meru- pakan masa penyesuaian baik secara fisik, ma- upun emosi. Ibu hamil umumnya akan menga- lami perasaan ingin muntah, mual, merasa le- lah yang dikenal dengan morning sickness, wa- laupun kejadian ini dapat terjadi tidak hanya di pagi hari.
Tabel 5. Sebaran Ibu Hamil berdasarkan Rata-rata Konsumsi Zat Gizi
Konsumsi gizi Perlakuan Kontrol AKG Energi AKG Protein Energi (kkal) 1266 1412 Perlakuan =1886 kkal Kontrol = 1849 kkal Perlakuan= 62.0 g Kontrol = 60.5 g Protein (gr) 27.6 30.0 Vitamin A (RE) 499 618 Vitamin C (mg) 26.7 23.8 Karbohidrat (gr) 221.6 280.5 Lemak (gr) 31.0 33.1 Fe (mg) 10.3 10.5

## Tabel 6. Sebaran Ibu Hamil berdasarkan Tingkat Kecukupan Energi
Kriteria Kategori TKE* Kontrol (%) Perlakuan (%) Defisit Tingkat Berat < 70 % 43.1 53.5 Defisit Tingkat Sedang 70 - 79 % 15.5 17.2 Defisit Tingkat Ringan 80 - 89 % 13.8 8.6 Normal 90 - 120 % 17.2 17.2 Berlebih > 120 % 10.3 3.5 Jumlah 100 100 *) TKE= Tingkat Kecukupan Energi
Besaran defisit tingkat kecukupan energi di wilayah penelitian ternyata melebihi kondisi di tahun 1998, dimana konsumsi energi kurang dari 70% sebesar 48% (Depkes, 2003). Keadaan ini terjadi di kebanyakan negara berkembang. Mora dan Nestel (2000) melaporkan rataan tingkat konsumsi energi di negara berkembang hanya sebesar dua per tiga dari rekomendasi yang dianjurkan.

## Akhir Intervensi
Tingkat konsumsi energi dan protein pa- da akhir intervensi berbeda nyata antara ke- lompok perlakuan dan kontrol (p < 0.05). Hal ini berarti intervensi pangan dapat mening- katkan konsumsi energi dan protein. Pada Tabel 7 ditunjukkan bahwa konsumsi energi kelompok perlakuan 1993 kkal, lebih besar di- bandingkan kelompok kontrol (1809 kkal). Hal yang sama terjadi pada konsumsi protein. Konsumsi protein kelompok perlakuan 46.6 g, lebih besar dibanding kontrol (40.2 g).
Tabel 7.  Konsumsi  Zat  Gizi  pada  Awal  dan Akhir Kehamilan Konsumsi gizi Perlakuan Kontrol Awal  Akhir  Selisih  Awal  Akhir  Selisih Energi (kkal) 1266 1993a 727 1413 1809b 396 Protein (gr) 27.6 46.6a  19.1 30.0 40.2b  10.2
Keterangan: Nilai  yang diikuti huruf yang berbeda pada baris yang sama menunjukkan beda.
Berdasarkan Tabel 7 nampak bahwa kon- sumsi energi kelompok perlakuan telah melam- pui tingkat kecukupan gizi yang dianjurkan. Tingkat kecukupan energi sebesar 102% AKG. Berbeda halnya dengan konsumsi protein, in- tervensi pangan ternyata belum mampu me- menuhi tingkat kecukupan protein. Tingkat konsumsi protein kelompok perlakuan sebesar 46.6 g (76.6% AKG). Bila dibandingkan dengan kontrol konsumsi energi maupun protein pada kelompok perlakuan lebih tinggi.
Berdasarkan fakta tersebut dapat dita- rik suatu kesimpulan: (a). Persen AKG protein perlu ditingkatkan dalam melakukan intervensi pemberian makanan tambahan pada ibu hamil dan (b). Kandungan protein pada biskuit dan bihun masih perlu dikaji untuk dapat ditingkat- kan tanpa banyak mengubah biaya produksi dan juga sifat sensoris dari produk tetap dapat diterima dan disukai oleh ibu hamil.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Tingkat kepatuhan konsumsi produk cukup tinggi berturut-turut: bihun 92.5%, biskuit 94.0% dan susu 93.5%.
2. Intervensi makanan tambahan dengan- energi  27.9% AKG dan protein 23.3% AKG dapat memenuhi tingkat kecukupan energi ibu hamil sebesar 102% AKG, sedangkan protein baru terpenuhi 76.6% AKG.

## Saran
1. Perlu adanya upaya pengembangan produk biskuit dan bihun untuk meningkatkan kan- dungan proteinnya.
2. Perlu adanya kajian intervensi makanan tambahan pada ibu hamil dengan % AKG protein lebih tinggi dari 23.3% AKG.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada: a. SEAFAST CENTER Institut Pertanian Bogor (IPB) yang telah memberikan dana penelitian.
b. Tim  Feeding Program dari Departemen Ilmu dan Teknologi Pangan dan Gizi Masya- rakat IPB yang telah memberikan kesem- patan bergabung untuk melaksanakan penelitian hingga penelitian selesai.

## DAFTAR  PUSTAKA
Allen & Gillespie. 2001. What works? A review of the efficacy and effectiveness of nutrition interventions. ACC/SCN Nut- rition Policy Paper no. 19 – ADB Nutri- tion and Development Series No. 5.
Barker DJ, Osmonds PC & Wield GA. 1993. The relation of small head circumstance and thinness at birth to death from cardio- vascular disease in adult life. Brit Med J, 306.
Departemen Kesehatan RI. 2003. Gizi dalam Angka. Depkes RI, Jakarta.
Effendi YH, Hardinsyah, Briawan D, & Alsuhendra. 1998. Analisis Zat Gizi dan Profil Lipid Serum Darah serta Kebiasaan Makan Ibu Hamil di Kecamatan Leuwiliang, Kabupaten Bogor. Laporan
Penelitian Jurusan Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertani- an, IPB, Bogor.
Mora OJ & Nestel P. 2000. Improving prenatal nutrition in developing countries: Strate- gies, prospects, and challenge. American Journal of Clinical Nutrition, 71(5), 1353S-1363S
Broek V & Letsky. 2000. Etiology of anemia in pregnancy in South Malawi. Am J Clin Nutr, 72, 247S-256S.
Verst A. 1996. Fortification of Flour with Iron in Countries of the Eastern Mediterran-
ean Middle East And North Africa. Regional Adviser, Nutrition, Food security and Safety, WHO, Regional Office for The eastern Mediterranean.
World Health Organization (WHO). 1992. The Prevalence of Anemia in Women: A tabulation of available information 2nd ed. Geneva.
Weigel MM  et al. 1992. Nutritional and health status of rural women colonists in the subtropical lowlands of northwest Ecuador.  Ecology of Food and Nutrition 29(1), 24-43 (Abs, CD Rom).