## PENDAHULUAN
Evaluasi gigi supernumerary yang menyerupai odontoma menggunakan cone beam computed tomography  (CBCT)

## ABSTRACT

## LAPORAN  KASUS
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: This  report  is  aimed  to  present  a  case about the resembling appearance of supernumerary teeth and odontoma in CBCT radiograph.
Case  Report: A  female  patient  came  to  the radiology  installation  for  CBCT  examination  of  the maxillary  anterior  region.  The  patient  brought  a referral  from  the  IKGA  section  with  a  diagnosis  of tooth  impaction  11  accompanied  by  odontoma.
From  the  results  of  the  CBCT  examination,  it  was clear  that  radiopaque  clearly  demarcated  with  an irregular  shape  that  had  an  enamel,  dentinal structure with incomplete root formation.
Conclusion: Odontoma has very similar appearance with  supernumerary  teeth  in  CBCT  radiograph, understanding  the  specific  characteristics  is  a  need to help in diagnosis.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Desember 2019, Volume 3, Nomor 3: 5-8 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Nova Rosdiana 1 * , Belly Sam 2 , Lusi Epsilawati 2
Keywords: Supernumary teeth, odontoma, cone beam computed tomography Cite this article: Rosdiana N, Sam B, Epsilawati L. Evaluasi gigi supernumerary yang menyerupai odontoma menggunakan  cone  beam  computed  tomography  (CBCT). Jurnal  Radiologi  Dentomaksilofasial  Indonesia 2019;3(3)5 - 8. https://doi.org/10.32793/jrdi.v3i3.438
Gigi supernumerary merupakan  gigi  tambahan dari  jumlah  gigi  yang  seharusnya.  Gigi  ini  dapat ditemukan  dimana  saja  pada  lengkung  rahang dalam  berbagai  tampilan,  yaitu  dapat  tunggal  atau multiple,  unilateral  atau  bilateral,  erupsi  atau impaksi,  maksila  atau  mandibula  maupun  pada kedua  rahang.  Namun,  sebagian  besar  kasus  gigi supernumerary berlokasi  di  anterior  maksila. 1 Ada beberapa komplikasi dari keberadaan gigi supernumerary yaitu  kegagalan  erupsi  gigi, perpindahan gigi permanen, gigi berjejal,
mengganggu  lokasi  implant  atau  dapat  juga  tidak menimbulkan gejala sama sekali. Gigi supernumerary dapat  diklasifikasi  berdasarkan lokasi  dan  morfologinya  (Tabel  1,  Tabel  2,  Tabel  3,
Gambar  1).  Rencana  perawatan  menyeluruh  harus didukung pemeriksaan radiografi yang memadai. 1

## LAPORAN KASUS
Seorang  pasien  anak  perempuan  berusia  10 tahun  datang ke instalasi  radiologi untuk dilakukan pemeriksaan  CBCT  pada  regio  anterior  maksila. Pasien membawa rujukan dari bagian IKGA dengan diagnosis impaksi gigi 11 disertai adanya odontoma. Pemeriksaan  klinis,  tampak  adanya  persistensi  gigi 51. Tidak tampak adanya pembengkakan pada regio tersebut.  Warna  jaringan  disekitarnya  tampak normal (Gambar 2).
Pemeriksaan radiografi panoramik menunjukkan adanya persistensi gigi 51 disertai adanya gambaran
radiopak  berbatas  jelas  dan  tegas  menyerupai  gigi supernumerary pada  periapikal  gigi  51.  Pada  area maksila  dextra  terdapat  gambaran  radiopak berbatas jelas dan tegas menyerupai gigi 11 impaksi posisi  horizontal  dengan  mahkota  mengarah  ke mesial, dan akar mengarah ke distal (Gambar 2).
Pemeriksaan  radiografi  CBCT  menunjukkan gambaran  radiopak  berbatas  jelas  dan  tegas  pada apikal  gigi  51  yang  persistensi.  Tampak  massa radiopak  irreguler  tersebut  menyerupai  mahkota gigi  yang  memiliki  struktur  email,  dentin  dan  akar yang  belum  terbentuk  sempurna,  dikelilingi  halo radiolusen,  dan  bersinggungan  dengan  gigi  12  dan berdekatan dengan gigi 11. Tampak gigi 11 impaksi dengan  posisi  semivertikal  dengan  mahkota mengarah  ke  mesial  dan  akar  mengarah  ke  distal, bersinggungan  dengan  cavum  nasal.  Tampak perforasi tulang pada sisi labial (Gambar 3).
Suspek  radiodiagnosis supernumerary  teeth dengan diffential  diagnosis compound  odontoma kemudian  ditegakkan  sehubungan  dengan  adanya kemiripan  diantara  kedua  lesi  secara  radiografi. Ekstraksi gigi persistensi 51  dan pembedahan pada gigi supernumerary dilakukan  dibawah  anastesi lokal.  Spesimen  gigi supernumerary kemudian dikirim ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan  histopatologi.  Hasil  pemeriksaan secara  mikroskopis  memperlihatkan  adanya  area jaringan  yang  terkalsifikasi  disertai  jaringan  ikat fibrokolagen dengan spindle sel  yang tersebar, dan disimpulkan  bahwa  lesi  tersebut  sebagai  bentukan compound odontoma .
* Correspondence to: Nova Rosdiana ✉ rosdi_nova@yahoo.com
Received on: October 2019 Revised on: December 2019 Accepted on: January 2020
1 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas Syiah  Kuala, Banda Aceh, Indone- sia, 23111
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0

## DISKUSI
Variasi  morfologi  dalam  stuktur  gigi  yang melibatkan  mahkota  atau  akar  telah  sering dilaporkan  dalam  literatur. 3 Kondisi  ini  biasanya bersifat asimtomatik yang tidak sengaja teridentifikasi  pada  radiograf  rutin.  Seperti  halnya gigi supernumerary ,  gigi  ini  merupakan  gigi tambahan  yang  dapat  muncul  dimana  saja  pada lengkung rahang, dengan  prevalensi  lebih dominan pada  regio  anterior  maksila.  Gigi supernumerary tunggal  yang  muncul  pada  regio  anterior  maksila sering disebut sebagai mesiodens. 4
Odontoma  adalah  tumor  jinak  odontogenik,
non agresif dan merupakan kelainan perkembangan gigi  (hamartomatous). 5,6 Odontoma  dikategorikan di dalam  kelompok tumor odontogenik oleh World Health  Organization  (WHO)  pada  tahun  2005.  Dua tipe  yang  dikenal  yaitu compound  odontoma dan complex odontoma . 5,7
Odontoma tergolong dalam gigi supernumerary yang dibedakan berdasarkan bentuk atau morfologinya. 1 Compound  odontoma biasanya memiliki  jaringan  gigi  normal  yang  tersusun  dalam pola  teratur  dan  terlihat  seperti  struktur  gigi  kecil dalam  jumlah  banyak  yang  disebut odontoids atau denticles . 5 Istilah odontoma pertama kali dikemukakan  oleh  Paul  Broca  pada  tahun  1867. 5,8
Mesiodens Berlokasi diantara insisif sentral maksila (regio pre - maksilari) Paramolar Berada pada sisi bukal / lingual atau palatal dinatara gigi molar 2 dan molar 3 maksila, jarang berada diantara molar 1 dan molar 2 maksila Distomolar Berada  pada  sisi  distal  atau  distolingual  dari  molar  3  (maksila  atau  mandibula,  pada  mandibula  seringnya impaksi) Parapremolar Gigi tambahan pada regio premolar Paramolar root Tambahan akar gigi, sering di molar mandibula Paramolar tubercle Tambahan cusp berada pada permukaan bukal dari gigi molar permanen Parastyle, jika cusp tambahan berada pada molar maksila
Conical Berukuran kecil / Peg Shape dengan akar yg lancip Tuberculate Mahkota berbentuk barel dengan akar yang belum sempurna, seringnya berpasangan Odontoma Bentuk tidak biasa, berupa massa jaringan gigi yang tidak beraturan Suplemental Mirip dengan gigi normal (biasanya gigi sulung dan gigi insisif lateral permanen dan premolar mandibula) Erupsi Penuh Bagian  mahkota  gigi  sepenuhnya  terlihat secara klinis dalam rongga mulut Erupsi Sebagian Hanya bagian oklusal yang terlihat Impaksi Secara  klinis  tidak  terlihat  pada  rongga mulut, hanya dapat ditentukan Vertikal Orientasi gigi seperti gigi normal Inverted Orientasi terbalik Melintang Posisi horizontal
Tabel 1. Klasifikasi gigi supernumerary berdasarkan lokasi
Tabel 2. Klasifikasi gigi supernumerary berdasarkan morfologi
Tabel 3. Klasifikasi gigi supernumerary berdasarkan erupsi Tabel 4. Klasifikasi gigi supernumerary berdasarkan orientasi
Gambar 1. Radiograf  klasifikasi gigi supernumerary berdasarkan morfologi, (A) Conical; (B) Tuberculate; (C) Odontoma; dan (D) Supplemental 2

## LAPORAN KASUS
Gambar 2. Kondisi klinis rongga mulut pasien menunjukkan gigi 51 persistensi
Gambar 3. Panoramik menunjukkan persistensi gigi 51, gigi supernumerary dan impaksi gigi 11
Gambar 4. Radiograf CBCT 3D menunjukkan massa radiopak irregular well -
defined menyerupai struktur gigi yang dikelilingi halo radiolusen pada apikal gigi 51, (A) Multiplanar reconstruction (MPR) view ; (B) Coronal view ; (C) Axial
view ; (D) Sagittal view A B C D
Biasanya  tumor  ini  tidak  bergejala,  dan  penyebab yang  paling  sering  ditemukan  adalah  impaksi  gigi permanen dan persistensi gigi sulung. 5,8
Secara  histologi  odontoma  tersusun  dari berbagai  jaringan  yang  berbeda  seperti  enamel, dentin,  sementum  dan  kadang - kadang  jaringan pulpa dapat terlihat. Meskipun tipe jaringan terlihat normal,  tetapi  strukturnya  memiliki  susunan  yang tidak normal. 5,8
Laporan  kasus  ini  melaporkan  suatu  temuan compound  odontoma yang  menyerupai  gigi supernumerary dengan  morfologi  yang  tidak sempurna menyebabkan persistensi gigi desidui dan impaksi  dari  gigi  insisif  permanen  yang  dievaluasi menggunakan  radiografi Cone  Beam  Computed Tomography  (CBCT). Hal  serupa  juga  ditemukan dalam penelitian yang dilakukan oleh Jung, YH et al. menemukan  sebagian  besar  gigi supernumerary ditemukan  pada  regio  anterior  maksila  yang menyebabkan  komplikasi  berupa  impaksi  maupun displacement  dari  gigi  permanen  insisif. 2 14  kasus supernumerary yang  berupa  odontoma  juga menyebabkan impaksi atau delayed erupsi dari gigi permanen. 2
Sreedharan  S  dan  Krishnan  IS  juga  melaporkan kasus persistensi gigi desidui dan impaksi gigi insisif sentral  maksila  kanan.  Namun  berbeda  dengan temuan  pada  kasus  ini,  laporan  kasus  yang dikemukakan  pasien  mereka  mengeluhkan  adanya pembengkakan tanpa rasa sakit pada regio anterior labial  yang  dari  hasil  pemeriksaan  radiograf merupakan  suatu compound  odontoma yang banyak. 9 Batra et  al. dalam  laporan  kasusnya mengemukakan  perawatan  orthodontik  untuk impaksi  gigi  anterior  terkait  odontoma,  dimana mereka melaporkan 2 pasien laki - laki yang masing - masing  berusia  14  tahun  mengeluhkan  ingin merawat  kehilangan  gigi  anterior  maksila,  dimana dari  hasil  pemeriksaan  gigi  tersebut  tidak  hilang melainkan  tidak  dapat  erupsi  dikarenakan  adanya odontoma pada regio anterior maksila. 10
Beberapa studi mengemukakan bahwa odontoma  dan  gigi supernumerary dihasilkan  dari produksi kelompok sel epitel yang yang berasal dari dental  lamina  terbatas  yang  dihubungkan  dengan rangsangan terratogenik atau genetik. Aspek stimuli dan  regulator  merupakan  turunan  dari  dental lamina  dan  atau  papilla  memungkinkan  sel - sel  ini berkembang  ke  struktur  gigi. 4 Secara  klinis,  CBCT memiliki  beragam  aplikasi  seperti  menentukan lokasi,  luas  lesi,  kondisi  struktur  internal  lesi,  dan kondisi  patologis  pada  tulang  rahang.  Manfaat  lain pada  proses  diagnostik,  pencitraan  tiga  dimensi  ini dapat  memberikan  informasi  penting  yang diperlukan  oleh  ahli  bedah  dalam  perencanaan operasi. 11 Kasus  ini,  kami  menampilkan  bahwa teknik  CBCT  memungkinkan  visualisasi  secara  tiga dimensi  sehingga  dapat  mengidentifikasi  lesi    dan memperjelas stuktur yang lebih terperinci.
Pada umumnya penatalaksanaan lesi odontoma berukuran  kecil  maupun  gigi supernumerary impaksi adalah dilakukan bedah eksisi dan biasanya tidak terjadi lesi yang rekuren, sedangkan pada lesi odontoma  yang  besar,  eksisi  dapat  memengaruhi jaringan tulang dan gigi disekitarnya. 5,6,9,12

## SIMPULAN
Gambaran radiografi odontoma dapat
menyerupai  gigi supernumerary ,  oleh  karena  itu harus diperhatikan gambaran karakteristik khas dari tiap  lesi  yang  ada,  terutama  jika  dianalisis menggunakan radiograf CBCT.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Acharya S. Supernumerary Teeth in Maxillary Anterior Region : Report of Three Cases and Their Management. Int J Sci Study.
2015;3(3):122 - 127. 2. Jung  Y,  Kim  J,  Cho  B.  The  effects  of  impacted  premaxillary supernumerary teeth on permanent incisors. Imaging Sci Dent 2016;. 2016;46:251 - 258.
3. Sharma  G,  Nagra  A,  Singh  G,  Nagpal  A,  Soin  A,  Bhardwaj  V. Case  Report  An  Erupted  Dilated  Odontoma :  A  Rare Presentation. 2016;2016(Figure 1).
4. Gupta  M,  Panda  S.  Delayed  Eruption  due  to  Concurrent Occurrence  of  Compound  Odontoma  and  Supernumerary Tooth  in  the Maxillary Anterior Region : A Rare Case Report. J Contemp Dent. 2018;8(3):144 - 147.
5. Nasution  FA,  Sitam  S.  Laporan  kasus  Analisis  gambaran complex  odontoma  pada  radiografi  panoramik.  JKG  Unpad.
2018;30(2):102 - 106. doi:10.24198/jkg.v30i3.18525
6. White  S  C  MJP.  Oral  Radiology  and  Interpretation.  7th  ed. Canada: Elsevier Inc.; 2014.
7. Rahardjo. Odontoma kompleks  pada  impaksi gigi molar ketiga rahang  bawah  Complex  odontoma  in  impacted  mandibular third molar. Dentifasial. 2011;10(2):93 - 96. 8. Dentária  M,  Salgado  H,  Mesquita  P.  Clinical  case  Compound odontoma — Case report. Rev Port Estomatol Med Dentária e Cir Maxilofac. 2012;54(3):161 - 165. doi:10.1016/ j.rpemd.2012.11.001 9. Sreedharan  S,  Krishnan  I.  Compound  odontoma  associated with  impacted  maxillary  incisors.  J  INDIAN  Soc  Pedod  Prev Dent. 2012;30(3):275 - 278. doi:10.4103/0970 - 4388.105025
10. Batra P, Duggal R, Prakash O, Hari K. Orthodontic treatment of impacted  anterior  teeth  due  to.  J  Clin  Pediatr  Dent.  2004;28
(4):289 - 294.
11. Marques YMFS, Botelho TDL, Xavier FCDA, Rangel AL, Rege ICC, Mantesso A. Importance of cone beam computed tomography for diagnosis of calcifying cystic odontogenic tumor associated to odontoma. Report of a case. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15(3):1 - 4. doi:10.4317/medoral.15.e490
12. Nelson  BL,  Thompson  LDR.  Compound  Odontoma.  Head  Neck Pathol. 2010:2 - 3. doi:10.1007/s12105 - 010 - 0186 - 2