## FAKTOR DETERMINAN KEPATUHAN BEROBAT PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BALAI AGUNG KABUPATEN MUSI BANYUASIN TAHUN 2021
Dinia Gustiani Lasutri 1 , Pitri Noviadi2, Erma Gustina 3
Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Kader Bangsa 1
Poltekkes Kemenkes Palembang 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada 3
Email: dini.elyo@gmail.com , drpitrinoviadi@gmail.com , erma_syarif@yahoo.co.id
*Penulis Korespondensi: Pitri Noviadi,
Email : drpitrinoviadi@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit Tuberculosis sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan masyarakat karena diperkirakan sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi kuman Mycobacterium tuberculosis. Permasalahan yang dibahas dalam peenelitian ini adalah Bagaimana hubungan antara jenis kelamin,  usia  penderita,  pekerjaan  penderita,  pendidikan,  pengetahuan,  sikap,  tindakan, serta movitasi keluargapenderita TB Paru dengan kepatuhan minum Obat Anti Tuberkulosis. Metode  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah  Penelitian  ini  merupakan  suatu  penelitian analitik  dengan  metode  kuantitatif  menggunakan  pendekatan  cross  sectional.  Hasil penelitian  ini  adalah  Ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kepatuhan  berobat  TB paru. Ada hubungan antara usia dengan kepatuhan berobat TB Paru.Ada hubungan antara pekerjaan  dengan  kepatuhan  berobat  TB  paru.  Ada  hubungan  antara  pendidikan  dengan kepatuhan berobat TB paru. Ada hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan berobat TB  paru.  Ada  hubungan  antara  sikap  dengan  kepatuhan  berobat  TB  paru.  Ada  hubungan antara tindakan dengan kepatuhan berobat TB paru. Ada hubungan antara motivasi dengan kepatuhan berobat TB paru .
Kata Kunci : Faktor Determinan, Kepatuhan Berobat, Penderita Tuberkulosis Paru.

## PENDAHULUAN
Penyakit  menular  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  menimbulkan kesakitan,  kematian,  dan  kecacatan  yang  tinggi  sehingga  perlu  dilakukan penyelenggaraan  penanggulangan  melalui  upaya  pencegahan,  pengendalian,  dan pemberantasan  yang efektif dan efisien.Salah satu penyakit menular yang berbahaya adalah  tuberkulosis.  Tuberkulosis  merupakan  penyakit  menular  yang  masih  menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  dan  salah  satu  penyebab  kematian  sehingga  perlu dilaksanakan  program  penanggulangan  tuberkulosis  secara  berkesinambungan. Penyakit  Tuberculosis  (TB)  sampai  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat  karena  diperkirakan  sepertiga  penduduk  dunia  telah  terinfeksi  kuman Mycobacterium  tuberculosis,  bahkan  penyakit  TB  merupakan  suatu  masalah kesehatan  utama  di  dunia  dengan  bertambahnya  kasus  baru  8-9  juta  orang  setiap tahun  dan  kematian  akibat  TB  mencapai  2-3  juta  orang.  (Depkes,  RI.  2017). Tuberkulosis  (TB)  menjadi  masalah  utama  kesehatan  global  dengan  perkiraan  10,4 juta  kasus  TB  baru  di  seluruh  dunia.  Sebagian  besar  penderita  TB  tinggal  di  negara berpenghasilan  rendah  (Qadeer  et  al.,  2017).Tuberkulosis  menduduki  peringkat  9
kematian  di  dunia  dan  menempati  peringkat  tertinggi  penyebab  kematian  dengan agen infeksi tunggal diatas HIV. Pada tahun 2016, di perkirakan 1,3 juta penderita TB dengan  HIV  negatif  meninggal  dunia  (turun  dari  1,7  juta  pada  tahun  2000).  Kasus terbanyak  tuberkulosis  berada  di  Asia  Tenggara  dengan  presentase  45%  ,  disusul dengan  Afrika  25%,  Pasifik  Barat  17%,  Timur  tengah  7%,  Eropa  3%  dan  Negara- negara  Amerika  3%.  Sedangkan  untuk  peringkat  5  negara  tertinggi  penderita  TB (56% kasus TB Dunia) adalah India, Indonesia, China, Filipina, dan Pakistan (WHO, 2017).
Menurut  RISKESDAS  (Riset  Kesehatan  Dasar)  tahun  2010  didapatkan sebanyak  19,3%  penderita  TB  Paru  yang  tidak  patuh  dalam  minum  obat.  Hasil  dari penelitian  diatas  selaras  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dhewi,  Armiyati  & Supriyono  (2011)  yang  menuliskan  bahwa  penderita  TB  Paru  yang  mengalami kegagalan  dalam  pengobatan  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  namun  faktor  yang paling dominan adalah ketidakpatuhan dalam menjalani pengobatan.
Faktor  –  faktor  yang  memengaruhi  perilaku  seseorang  saat  pengobatan  TB yaitu  faktor  predisposing,  faktor  enabling,  dan  faktor  reinforcing.  Teori  tersebut merupakan  teori  perubahan  perilaku  yang  dikemukakan  oleh  Lawrence  Green (Nursalam,  2015).Predisposing  factors  atau  faktor  predisposisi  terdiri  dari pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakianan dan nilai  – nilai. Enabling factors atau faktor pendukung terdiri dari hal – hal yang terwujud dalam lingkungan fisik, antara lain  sarana  maupun  prasarana  kesehatan  yang  meliputi  puskesmas,  obat,  alat, perundangan-undangan,  dan  keterampilan  terkait  kesehatan.  Sedangkan  reinforcing factors  atau  faktor  pendorong  seperti  petugas  kesehatan,  keluarga  ,  maupun pengambil keputusan (Nursalam, 2015). Untuk meningkatkan ketaatan dalam berobat ,  respon  penderita  terhadap  sistem  pelayanan  kesehatan  adalah  hal  yang  penting (Sunaryo,  2004).  Keberhasilan  dalam  pengobatan  TB  adalah  hasil  dari  ketaatan penderita TB dalam pengonsumsian obatnya.
Menurut  Notoatmodjo  (2010),  domain  perilaku  ada  3,  yaitu  pengetahuan; sikap;  dan  tindakan.Oleh  karena  itu  menurut  peneliti  untuk  menumbuhkan  perilaku yang patuh dalam berobat dipengaruhi oleh ketiga hal tersebut.Kwisioner merupakan salah  satu  bentuk  metode  pengukuran  sebagai  alat  untuk  menilai  Kepatuhan seseorang.  Kuesioner  memiliki  keuntungan  yang  mana  biaya  yang  dikeluarkan rendah  dan  juga  tidak  memakan  waktu  lama. Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS-8)  merupakan  salah  satu  kuesioner  yang  dapat  digunakan  untuk  mengukur kepatuhan seseorang dan merupakan satu-satunya kuesioner tervalidasi yang tersedia dan  tersandarisasi. Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS-8)  juga  bisa digunakan  secara  luas  pada  berbagai  kalangan  masyarakat  dan  berbagai  macam penyakit termasuk TB paru (Morisky,2011).
Propinsi  Sumatera  Selatan  tahun  2019,  Penderita  TB  Paru  Sebanyak  22.485 orang.  Sedangkan  di  Musi  Banyuasin  penderita  TB  Paru  Sebanyak  1.549  orang, Kabupaten  Musi  Banyuasin  Menempati  urutan  ke  lima  kasus  Penderita  TB  Paru  di Sumatera Selatan (Dinkes Sumsel,2019).
Berdasarkan data Propil Puskesmas Balai Agung (2020) Angka Keberhasilan Pengobatan TB Paru di Puskesmas Balai Agung Tahun 2020 yaitu 42,2%.Sedangkan Menurut  Kemenkes  RI  (2018)  Badan  Kesehatan  Dunia  menetapkan  standar keberhasilan  Pengobatan  sebesar  85%.Mencapai  keberhasilan  Pengobatan,  bukan
semata-mata  menjadi  tangung  jawab  pasien,  namun  harus  dilihat  bagaimana  faktor- faktor lain yang mempengaruhi perilaku seseorang dalam melengkapi pengobatan dan memenuhi pengobatan mereka. Banyak Faktor yang berhubungan dengan kepatuhan terhadap  terapi  TB  paru,  Termasuk  karakteristik  pasien,  hubungnan  antara  petugas pelayanan  kesehatan  dan  pasien,  rigemen  terapi  dan  sistem  penyelenggaraan pelayanan  kesehatan  (WHO,2013).  Sehubungan  dengan  latar  belakang  penelitian tersebut  mendorong  Peneliti  untuk  meneliti  tentang  “Faktor  determinan  Kepatuhan Berobat  penderita  TB  Paru  di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Balai  Agung  Kabupaten Musi  banyuasin  tahun  2021”.  Adapun  Permasalahan  yang  dibahas  dalam  penelitian ini  adalah  Bagaimana  hubungan  antara  jenis  kelamin,  usia  penderita,  pekerjaan penderita,  pendidikan,  pengetahuan,  sikap,  tindakan,  serta  movitasi  keluarga penderita TB Paru dengan kepatuhan minum Obat Anti Tuberkulosis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  suatu  penelitian  analitik  dengan  metode  kuantitatif menggunakan  pendekatan cross  sectional, yang  menyangkut  variabel  independen (jenis kelamin, usia , tingkat pendidikan, pekerjaan, pengetahuan, sikap, dan tindakan penderita  penyakit  TB  Paru,  serta  motivasi  keluarga)  dan  variabel  dependen kepatuhan  minum  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT))  dikumpulkan  dalam  waktu bersamaan.  (Notoatmodjo,  2010).Populasi  dalam  penelitian  adalah  sejumlah  besar subyek  yang  mempunyai  karakteristik  tertentu  (Sudigdo,  2011).Populasi  penelitian ini adalah seluruh penderita TB Paru yang berobat Di wilayah kerja Puskesmas Balai Agung Kabupaten Musi Banyuasin tahun 2021berjumlah 59 orang.Sampel penelitian adalah sebagian populasi  yang akan diteliti (Notoatmodjo, 2010).  Penelitian sampel pada  ini  menggunakan  metode non  random  sampling dengan  teknik accidental sampling, yaitu  adalah  seluruh  penderita  TB  Paru  yang  berobat  Di  wilayah  kerja Puskesmas  Balai  Agung  Kabupaten  Musi  Banyuasin  tahun  2021berjumlah  59 responden. Sesuai dengan teori Arikunto, (2010).

## HASIL PENELITIAN
1. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Kepatuhan Berobat TB Paru
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  59  responden.  Dimana variabel kepatuhan berobat TB paru dibagi menjadi dua kategori yaitu  patuh dan tidak patuh, dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Kepatuhan Berobat penderita TB Paru di wilayah Kerja Puskesmas Balai Agung Kabupaten Musi banyuasin tahun 2021 No Kepatuhan Berobat TB Paru Jumlah Persentase (%) 1 Patuh 39 66,1 2 Tidak Patuh 20 33,9 Jumlah 59 100
Berdasarkan  tabel  1  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  59 responden yang patuh berobat TB paru berjumlah 39 orang (66,1%) sedangkan    responden  yang  tidak  patuh  berobat  TB  paru  sebanyak 20  responden (33,9%)
2.   Distribusi Frekuensi Responden Menurut Jenis Kelamin
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  59  responden.  Dimana variabel  jenis  kelamin  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  laki-laki  dan perempuan, dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 2
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Jenis Kelamindi wilayah Kerja Puskesmas Balai Agung Kabupaten Musi banyuasin tahun 2021 No Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) 1 Laki-laki 42 71,2 2 Perempuan 17 28,8 Jumlah 59 100
Berdasarkan tabel 2 diatas, dapat diketahui bahwa dari 59 responden dengan jenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  42  orang  (71,2%)  sedangkan  responden dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 17 responden  (28,8%).

## 3. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Usia
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  59  responden.  Dimana variabel usia dibagi menjadi dua kategori yaitu beresiko dan tidak beresiko, dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 3
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Usia di wilayah Kerja
Puskesmas Balai Agung Kabupaten Musi banyuasin tahun 2021
No Usia Jumlah Persentase (%) 1 Beresiko 41 69,5 2 Tidak Beresiko 18 30,5 Jumlah 59 100
Berdasarkan tabel 3 diatas, dapat diketahui bahwa dari 59 responden dengan usia beresiko berjumlah 41 orang (69,5%) sedangkan responden dengan usia tidak beresiko sebanyak 18 responden  (69,5%)

## 4. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Pekerjaan
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  59  responden.  Dimana variabel  pekerjaan  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  bekerja  dan  tidak bekerja dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Pekerjaan di wilayah Kerja
Puskesmas Balai Agung Kabupaten Musi banyuasin tahun 2021 No Pekerjaan Jumlah Persentase (%) 1 Bekerja 40 67,8 2 Tidak Bekerja 19 32,2 Jumlah 59 100
Berdasarkan  tabel  6.4  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  59  responden yang  bekerja  berjumlah  40  orang  (67,8%)  sedangkan  responden  yang tidak bekerja sebanyak 19 responden (32,2%).

## 5. Distribusi Frekuensi Responden MenurutPendidikan
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  59  responden.  Dimana variabel  pendidikan  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  tinggi  dan  rendah, dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 5
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Pendidikandi wilayah Kerja Puskesmas Balai Agung Kabupaten Musi banyuasin tahun 2021 No Pendidikan Jumlah Persentase (%) 1 Tinggi 39 66,1 2 Rendah 20 33,9 Jumlah 59 100
Berdasarkan tabel 5 diatas, dapat diketahui bahwa dari 59 responden dengan pendidikan tinggi berjumlah 39 orang (66,1%) sedangkan responden dengan pendidikan rendah sebanyak 20  responden (33,9%)
6. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Pengetahuan
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  59  responden.  Dimana variabel  pengetahuan  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  baik  dan  kurang baik, dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 6
Distribusi Frekuensi Responden Menurut pengetahuan di wilayah Kerja Puskesmas Balai Agung Kabupaten Musi banyuasin tahun 2021 No Pengetahuan Jumlah Persentase (%) 1 Baik 37 62,7 2 Kurang Baik 22 37,3 Jumlah 59 100
Berdasarkan  tabel  6  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  59  responden dengan  pengetahuan  baik  berjumlah  37  orang  (62,7%)  sedangkan responden  dengan  pengetahuan  kurang  baik  sebanyak  22    responden (37,3%)

## 7. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Sikap
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  59  responden.  Dimana variabel sikap dibagi menjadi dua kategori yaitu baik dan kurang baik, dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 7
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Sikap di wilayah Kerja Puskesmas Balai Agung Kabupaten Musi banyuasin tahun 2021 No Sikap Jumlah Persentase (%) 1 Baik 39 66,1 2 Kurang Baik 20 33,9 Jumlah 59 100
Berdasarkan  tabel  7  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  59  responden dengan  sikap  baik  berjumlah  39  orang  (66,1%)  sedangkan  responden dengan sikap kurang baik sebanyak 20  responden (33,9%)
8. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Tindakan Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  78  responden.  Dimana variabel  tindakan  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  baik  dan  kurang  baik, dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 8
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Tindakan di wilayah Kerja Puskesmas Balai Agung Kabupaten Musi banyuasin tahun 2021 No Tindakan Jumlah Persentase (%) 1 Baik 36 61 2 Kurang Baik 23 39 Jumlah 59 100
Berdasarkan tabel 8 diatas, dapat diketahui bahwa dari 59 responden dengan tindakan  baik  berjumlah  36  orang  (61%)  sedangkan  responden  dengan tindakan kurang baik sebanyak 23 responden (39%)
9. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Motivasi Keluarga Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  59  responden.  Dimana variabel  motivasi  keluarga  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  baik  dan kurang baik, dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 9
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Motivasi Keluargadi wilayah Kerja Puskesmas Balai Agung Kabupaten Musi banyuasin tahun 2021 No Motivasi Keluarga Jumlah Persentase (%) 1 Baik 41 69,5 2 Kurang Baik 18 31,5 Jumlah 59 100
Berdasarkan  tabel  9  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  59respondendengan motivasi  keluarga  baik  berjumlah  41  orang  (69,5%)  sedangkan  responden dengan motivasi keluarga kurang baik sebanyak 18 responden (31,5%)

## PEMBAHASAN

## Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Berobat TB Paru

## 1   Faktor Jenis Kelamin
Hasil  analisis    hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kepatuhan berobat  TB  paru  di  peroleh bahwa  dari  42  responden  jenis  kelamin  laki-laki yang  patuh  berobat  TB  paru  berjumlah  32  orang  (76,2%)  sedangkan  dari  17 responden  dengan  jenis  kelamin  perempuan  yang  patuh  berobat  TB  paru berjumlah7  orang  (41,2%) dikarenakan  mobilitas  yang  tinggi  pada  laki- laki  selain  itu  kebiasaan  merokok  dan  mengkonsumsi  alkohol  pada laki-laki  dapat  menurunkan  kekebalan  tubuh  sehingga  mudah  terkena TB paru . Berdasarkan hasil uji  statistik Chi-Square pada batas α =0,05 di dapat nilai p value = 0,023< α =0,05 Selanjutnya berdasarkan nilai OR : 4,571  artinya  responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  mempunyai kecenderungan  4,571  kali  patuh  berobat  TB  paru  di  bandingkan responden dengan jenis kelamin perempuan.
Prevalensi  tuberkulosis  paru  cenderung  meningkat  di  semua  usia baik laki- laki maupun perempuan. Angka prevalensi pada perempuan masih  lebih  rendah  dan  peningkatannya  juga  lebih  sedikit dibandingkan laki-laki.Umumnya pada perempuan ditemukan tuberkulosis paru setelah melahirkan (Crofton, 2002: 12). Berdasarkan penelitian Kondoy dkk (2014) jumlah pasien lebih banyak  laki-  laki  63,2%  dibandingkan  perempuan  36,8%.  Tingginya angka  pasien  laki-laki  memungkinkan  penularan  yang  luas.  Hal  ini dikarenakan  kelompok  laki-laki  kebanyakan  keluar  rumah  mencari nafkah, dengan frekuensi keluar rumah yang memungkinkan terjadinya penularan  penyakit  TB  Paru,  mobilitas  yang  tinggi  dari  pada perempuan  laki-laki  dapat  menurunkan  kekebalan  tubuh  sehingga mudah terkena TB paru, sehingga kemungkinan lebih besar, selain itu kebiasaan  merokok  dan  mengkonsumsi  alkohol  pada  laki-laki  dapat menurunkan kekebalan tubuh sehingga mudah terkena TB paru.

## 2. Faktor  Usia
Hasil analisis  hubungan antara usia dengan kepatuhan berobat TB  paru  di  peroleh  dilihatbahwa  dari  31  responden  dengan  usia beresiko  yang  patuh  berobat  TB  paru  berjumlah  31  orang  (75,6%) sedangkan dari 18 responden dengan usia tidak beresiko yang patuh berobat TB paru berjumlah8 orang (44,4%)umur tidak beresiko lebih tidak  patuh  berobat  dibandingkan  dengan  penderita  TB  paru  usia beresiko, hal ini disebebkan usia ini mempunyai tingkat mobilitas yang tinggi,  lebih  mementingkan  aktivitas  daripada  penyakit.Berdasarkan hasil uji statistik Chi-Square pada batas α =0,05 di dapat nilai p value =  0,042<  α  =0,05.  Selanjutnya  berdasarkan  nilai  OR  :3,875  artinya
responden dengan  usia beresiko mempunyai  kecenderungan3,875 kali patuh  berobat  TB  paru  di  bandingkan  responden  dengan  usia  tidak beresiko.
Usia  sebagai  salah  satu  sifat  karakteristik  tentang  orang  yang dalam  studi  epidemiologi  merupakan  variabel  yang  cukup  penting karena  cukup  banyak  penyakit  ditemukan  dengan  berbagai  variasi frekuensi yang disebabkan oleh umur (Noor, 2008: 98)
Berdasarkan  penelitian  Kondoy  dkk  (2014),  umur  responden sebagian  besar  pada  usia  menengah  yaitu  25-49  tahun  sebanyak  84 responden  (49,1%),  tergolong  dalam  usia  yang  masih  produktif, dimana  kasus  TB  Paru  di  Indonesia  lebih  banyak  terjadi  pada  usia produktif  karena  pada  usia  produktif  manusia  cenderung  mempunyai mobilitas yang tinggi sehingga kemungkinan untuk terpapar kuman TB lebih  besar,  selain  itu  setelah  pubertas  tubuh  lebih  mampu  mencegah penyebaran  penyakit  melalui  darah,  tetapi  kemampuan  untuk mencegah penyakit didalam paru berkurang jauh.

## 3. Faktor  Pekerjaan
Hasil  analisis    hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kepatuhan berobat  TB  paru  di  peroleh  bahwa  dari  40  responden  tidak  bekerja yang  patuh  berobat  TB  paru  berjumlah  31  orang  (77,5%)  sedangkan dari  19  responden  bekerja  yang  patuh  berobat  TB  paru  berjumlah8 orang (42,1%) dikarenakan mereka mempunyai lebih banyak waktu luang  sehingga  dapat  memanfaatkan  layanan  kesehatan  dengan maksimal.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik Chi-Square pada  batas  α =0,05 di dapat nilai p value = 0,017< α =0,05. Selanjutnya berdasarkan nilai  OR  :4,736  artinya  responden  yang  tidak  bekerja  mempunyai kecenderungan4,736  kali  patuh  berobat  TB  paru  di  bandingkan responden bekerja.
Pekerjaan  adalah  sesuatu  yang  dilakukan  untuk  mencari nafkah.Untuk  melakukan  pekerjaan  tentunya  di  perlukan  waktu, dengan  mempunyai  pekerjaan  yang  membutuhkan  waktu  yang  relaif lama,  kemungkinan  untuk  memperhatikan  lingkungan  cenderung menurun.  Selain  itu,  dengan  kondisi  pekerjaan  yang  menyita  banyak waktu  ditambah  dengan  pendapatan  yang  relatif  rendah  masyarakat akan  cenderung  untuk  lebih  memikirkan  hal-hal  pokok  antara  lain pangan, sandang, papan (Rahmansyah, 2012)
Berdasarkan  hasil  penelitian  Rokhmah  (2013),  penderita  TB yang  memiliki  pekerjaan  tidak  tetap  dapat  lebih  patuh  terhadap pengobatan  karena  mereka  mempunyai  lebih  banyak  waktu  luang sehingga dapat memanfaatkan layanan kesehatan dengan maksimal.Hal  ini juga bisa terjadi bagi  mereka responden  Ibu Rumah Tangga,  responden  yang  tidak  bekerja  atau  responden  yang  memiliki pekerjaan.

## 4. Faktor  Pendidikan
Hasil  analisis    hubungan  antara  pendidikan  dengan  kepatuhan berobat TB paru di peroleh bahwa dari 39 responden pendidikan tinggi
yang  patuh  berobat  TB  paru  berjumlah  30  orang  (76,9%)  sedangkan dari  20  responden  pendidikan  rendah  yang  patuh  berobat  TB  paru berjumlah9  orang  (45%)  karena  tingkat  pendidikan  seseorang  akan mempengaruhi  pengetahuan  seseorang  sehingga  dengan  pengetahuan yang cukup maka seseorang akan mencoba untuk mempunyai perilaku hidup bersih dan sehat. Berdasarkan hasil uji statistik Chi-Square pada batas  α  =0,05  di  dapat  nilai p  value =  0,031<  α  =0,05  Selanjutnya berdasarkan  nilai  OR  :  4,074  artinya  responden  pendidikan  tinggi mempunyai  kecenderungan4,074  kali  patuh  berobat  TB  paru  di bandingkan responden pendidikan rendah
Pendidikan  adalah  segala  upaya  yang  direncanakan  untuk mempengaruhi  orang  lain  baik  individu,  kelompok  atau  masyarakat sehingga  mereka  melakukan  apa  yang  diharapkan  oleh  pelaku pendidikan. Sedangkan pendidikan kesehatan secara konseptual adalah upaya  untuk  mempengaruhi  atau  mengajak  orang  lain  baik  individu, kelompok,  atau  masyarakat  agar  melaksanakan  perilaku  hidup  sehat, dan  secara  operasional  pendidikan  adalah  semua  kegiatan  untuk memberikan  atau  meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  dan  praktek masyarakat  dalam  memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan  mereka sendiri (Adnani, 2011)
Berdasarkan hasil penelitian Kondoy dkk (2014), menunjukkan bahwa pendidikan memiliki  hubungan  yang bermakna dengan tingkat kepatuhan berobat pasien TB Paru p = 0,000. Pendidikan rendah yaitu terdiri dari tidak tamat SD,SD dan SMP mempunyai pengetahuan yang kurang  akan  pengetahuan  mengenai  TB  Paru,  sehingga  responden dengan  pendidikan  tinggi  yaitu  SMA  dan  D3/S1/S2/S3  lebih  patuh terhadap  pengobatan  dibandingkan  responden  dengan  pendidikan rendah.

## 5 Faktor Pengetahuan
Hasil analisis  hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhab berobat  TB  paru  di  peroleh  bahwa  dari  37  responden  dengan pengetahuan  baik  yang  patuh  berobat  TB  paru  berjumlah  30  orang (81,1%)  sedangkan  dari  22  responden  dengan pengetahuan kurang baik yang patuh berobat TB paru berjumlah9 orang (40,9%)dikarenkan  Semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan  penderita tentang  tuberculosis  maka  semakin  patuh  minum  obat.  Berdasarkan hasil uji statistik Chi-Square pada batas α =0,05 di dapat nilai p value =  0,004<  α  =0,05.  Selanjutnya  berdasarkan  nilai  OR  :6,190  artinya responden  dengan  pengetahuan  baik  mempunyai  kecenderungan6,190 kali  patuh  berobat  TB  paru  di  bandingkan  responden  dengan pengetahuan kurang baik
Pengetahuan  adalah  hasil  penginderaan  manusia,  atau  hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera  yang dimilikinya (mata, hidung,  telinga,  dan  sebagainya).Dengan  sendirinya,  pada  waktu penginderaan  sampai  menghasilkan  pengetahuan  tersebut  sangat
dipengaruhi  oleh  intensitas  perhatian  dan  persepsi  terhadap  objek. (Notoadmodjo, 2016)
Berdasarkan  hasil  penelitian  Fitria  (2016)  di  Puskesmas Banyuanyar  Surakarta  didapatkan  hasil  uji  bivariat  membuktikan  ada hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  tentang  tuberculosis  dengan kepatuhan  minum  obat  di  Puskesmas  Banyuanyar  Surakarta,  dengan hasil  Spearman-rank  dengan  probabilitas  (p)  sebesar  0,021.  Nilai  p  < 0,50  menunjukkan  bahwa  korelasi  signifikan.  Kesimpulan  ada hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  tentang  tuberculosis  dengan kepatuhan minum obat. Semakin tinggi tingkat pengetahuan penderita tentang tuberculosis maka semakin patuh minum obat

## 6  Faktor Sikap
Hasil  analisis    hubungan  antara  sikap  dengan  kepatuhan berobat  TB  paru  di  peroleh  bahwa  dari  39  responden  dengan  sikap baik  yang  patuh  berobat  TB  paru  berjumlah  31  orang  (79,5%) sedangkan  dari  20  responden  dengan sikap kurang baik yang patuh berobat  TB  paru  berjumlah8  orang  (40%)  dikarenkan  sikap seseorang  yang  baik  akan  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat. Berdasarkan hasil uji statistik Chi-Square pada batas α =0,05 di dapat nilai p  value =  0,006<  α  =0,05.  Selanjutnya  berdasarkan  nilai  OR :5,813 artinya responden dengan sikap baik mempunyai kecenderungan  5,813  kali  patuh  berobat  TB  paru  di  bandingkan responden dengan sikap kurang baik.
Sikap  seseorang  yang  baik  akan  meningkatkan  kepatuhan minum  obat.  Sikap  merupakan  keteraturan  antara  komponen- komponen  pemikiran  (kognitif),  hal  perasaan  (afektif),  dan predisposisi  tindakan  (konatif)  yang  saling  berinteraksi  dalam memahami,  merasakan,  dan  berperilaku  terhadap  suatu  objek dilingkungan sekitarnya. (Hastono, 2016)
Berdasarkan  hasil  penelitian  Yunie  (2012)  menujukkan  nilai probabilitas p  value sebesar  0,001  (p  <  0,05)  artinya  ada  hubungan yang signifikan antara sikap dengan kepatuhan minum obat TB Paru di BKPM Pati dan RP 3,444 dengan 95% CI 1,816-6,532 artinya pasien dengansikap  kurang,  memiliki  peluang  untuk  tidakpatuh  minum  obat sebesar 3,444 kali.

## 7  Faktor Tindakan
Hasil  analisis    hubungan  antara  tindakan  dengan  kepatuhan berobat TB paru di peroleh bahwa dari 36 responden dengan tindakan baik  yang  patuh  berobat  TB  paru  berjumlah  28  orang  (77,8%) sedangkan  dari  23  responden  dengan  tindakan  kurang  baik  yang patuh  berobat  TB  paru  berjumlah11  orang  (47,8%)  dikarenakan tindakan  berperan  penting  kepatuhan  minum  obat  Tuberkulosis  Paru. Berdasarkan hasil uji statistik Chi-Square pada batas α =0,05 di dapat nilai p  value =  0,037<  α  =0,05.  Selanjutnya  berdasarkan  nilai  OR
:3,818artinya responden dengan tindakan baik mempunyai
kecenderungan3,818  kali  patuh  berobat  TB  paru  di  bandingkan responden dengan tindakan kurang baik
Sikap adalah kecenderungan untuk bertindak.Sikap belum tentu terwujuddalam  tindakan,  sebab  untuk  terwujudnya  tindakan  perlu faktor lain, yaitu adanyafasilitas atau sarana dan prasarana. Misalnya : Penderita  Tuberkulosis  harus  rajin  minum  obat  supaya  berhasil sembuh  dan  diperlukan  petugas  PMO  selain  di  Puskesmas  juga dirumah. Terwujudnya sikap merupakan sebuah tindakan(Notoatmodjo,2007). Berdasarkan hasil penelitian Yuda (2018) Hasil uji Chi-square pada  variable  tindakan  diatas  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara  tindakan  penderita  Tuberkulosis  Paru  dengan  perilaku kepatuhan  minum  obat  Tuberkulosis  Paru.Tindakan  berperan  penting kepatuhan  minum  obat  Tuberkulosis  Paru.Hal  tersebut  diperkuat dengan  hasil  uji  dengan odd  ratio 9,000  nilai  terseut  berarti  orang dengan tindakan  yang baik  9 kali lebih patuh  dari pada orang dengan tindakan  yang  cukup  bahwa  ada  hubungan  antara  tindakan  penderita Tuberkulosis  Paru  dengan  Kepatuhan  minum  obat  Tuberkulosis  Paru. Hal tersebut ditunjukkan dengan nilai p=0,006

## 8  Faktor Motivasi Keluarga
Hasil  analisis    hubungan  antara  motivasi  dengan  kepatuhan berobat TB paru di peroleh bahwa dari 41 responden dengan motivasi keluarga baik  yang patuh berobat TB paru  berjumlah 32 orang (78%) sedangkan  dari  18  responden  dengan  motivasi  keluarga  kurang baik  yang  patuh  berobat  TB  paru  berjumlah7  orang  (38,9%).  peran keluarga  yang  baik  merupakan  motivasi  atau  dukungan  yang  ampuh dalam  mendorong  pasien  untuk  berobat  teratur  sesuai  anjuran. Berdasarkan hasil uji statistik Chi-Square pada batas α =0,05 di dapat nilai p value = 0,009< α =0,05 Selanjutnya berdasarkan nilai OR :5,587 artinya  responden  dengan  motivasi  keluarga  baik  mempunyai kecenderungan5,587  kali  patuh  berobat  TB  paru  di  bandingkan responden dengan motivasi keluarga kurang baik
Peran  keluarga  yang  baik  merupakan  motivasi  atau  dukungan yang  ampuh  dalam  mendorong  pasien  untuk  berobat  teratur  sesuai anjuran.Adanya  dukungan  atau  motivasi  yang  penuh  dari  keluarga dapat  mempengaruhi  perilaku  minum  obat  pasien  TB  paru  secara teratur.  Pada  umumnya  dukungan  keluarga  yang  diberikan  dalam bentuk  memberikan  motivasi  untuk  teratur  berobat,  bantuan  dana untuk  kebutuhan  sehari-hari,  serta  bantuan  transportasi  untuk  pasien TB  paru.  Tetapi  masih  ada  anggota  yang  menghindari  pasien  yang menyebabkan  pasien  merasa  malu  untuk  menjalani  pengobatan.Peran keluarga  menentukan  pasien  untuk  menjalani  pengobatan  (Pare  dkk, 2012).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Yunie  (2012)  menujukkan  nilai probabilitas p value sebesar 0,000 (p < 0,05) maka dapat disimpulkan ada  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan
kepatuhan  minum  obat  TB  Paru  di  BKPM  Pati dan  RP  5,800  dengan 95%  CI  2,613-12,874  artinya  pasien  dengan  dukungan  keluarga kurang, memiliki peluang untuk tidak patuh minum obat sebesar 5,800 kali

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Puskesmas  Balai  Agung  Kabupaten  Musi Banyuasin dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Ada hubungan antara jenis kelamin dengan kepatuhan berobat TB paru. nilai p value = 0,023
2. Ada hubungan antara usia dengan kepatuhan berobat TB Paru. nilai p value = 0,042
3. Ada  hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kepatuhan  berobat  TB  paru.  nilai  p value = 0,017
4. Ada hubungan antara pendidikan dengan kepatuhan berobat  TB paru. nilai  p value = 0,031
5. Ada hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan berobat TB paru. nilai p value = 0,004
6. Ada hubungan antara sikap dengan kepatuhan berobat TB paru. nilai p value = 0,006
7. Ada  hubungan  antara  tindakan  dengan  kepatuhan  berobat  TB  paru.  nilai  p value = 0,037
8. Ada  hubungan  antara  motivasi  dengan  kepatuhan  berobat  TB  paru.  nilai  p value = 0,009

## DAFTAR PUSTAKA
Abioye, I., Omotayo, M. and Alakija, W. (2011) „Socio-demographic determinants of stigma among patients with pulmonary tuberculosis in Lagos, Nigeria‟, African Health Sciences, 11(3), pp. 100–104.doi: 10.4314/ahs.v11i3.70078.
Afandi,  N.  (2017)  Faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  berobat  pada  pasien TB  Paru  dengan  pendekatan  theory  of  planned  behaviour.  Universitas Airlangga.
Arikunto  (2006)  Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktek.  Jakarta:  Rineka Cipta.
Adnani, H. 2011. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Nuha Medika. Jogyakarta Athiyah, Noor. 2008. Kebutuhan Informasi dan Perilaku Pencarian Informasi: Tesis :
Program Studi Ilmu Perpustakaan dan Informasi, FIB UI.
Bart, Smet. 1994. Psikologi Kesehatan. PT. Gramedia Widiasarna Indonesia : Jakarta Brunner,&  Suddarth.  2014.  Keperawatan  Medikal-Bedah  (12th  ed.;  Eka  Anisa Mardela, Ed.). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Crofton,  J., Horne, N., Miller, F. 2002. Tuberkulosis Klinis (2nd ed), diterjemahkan oleh dr. Muherman Hrun. Jakarta: Widya Medika
Depkes,  RI.  2017.  Pedoman  Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis.Departemen Kesehatan Republik Indonesia,Jakarta.
---------------------.  2002.  Pedoman  pemberantasan  penyalit  saluran  pernafasan  akut. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
----------------------.2007.Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis.Departemen Kesehatan Republik Indonesia,Jakarta.
---------------------.  2011.  Target  Tujuan  Pembangunan  MDGs.  Direktorat  Jendral Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta.
Depkes  (2008)  Pedoman  Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis.  Jakarta:  Gedurnas TB.
Dewi, P. M. S. (2011) Hubungan Pengetahuan dan Sikap Penderita TB Paru Dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Lidah  Kulon Surabaya. Universitas Airlangga.
Hastono,  S.,  &  Sabri,  L.  2010.Statistik  Kasehatan.  Jakarta:  PT.  Raja  Grafindo Persada.
Isbaniyah,  F.  dkk.  2011.  Tuberkulosis:  Pedoman  Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  di Indonesia. Jakarta: PDPI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2016.  INFODATIN  Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI. Jakarta Selatan.
-----------------------------.  2010.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2009.  Jakarta. Kementerian Kesehatan RI.
Kleinbaum,  D.  G.  dan  Klein,  Mitchel.,  2010,  Logistic  Regression:  A  Self-Learning Text, Third Edition, New York: Springer
Marzuki.  2000.  Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Berobat Penderita  Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas  dalam  wilayah  Kabupaten  Aceh Besar Provinsi D.I Aceh, Tesis FKM-Universitas Indonesia,Jakarta.
Nail,  Niven.  2000.  Editor  Monica  Ester.  Psikologi  kesehatan  :  pengantar  untuk perawat dan profesi kesehatan lain. Edisi 2.Jakarta : EGC.
Notoatmodjo . 2012. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
----------------------------  2010.  Metodologi  Penelitian  Kesehatan.  Jakarta  :  Rineka Cipta
Sudigdo  Sastroasmoro,  Sofyan  Ismael.  2011.  Dasar-dasar  Metodologi  Penelitian Klinis.Jakarta : Binarupa Aksara
Tjekyan Suryadi. 2010. Model Jejaring Penanganan TB Paru Tingkat Kelurahan dan Desa  Sebagai  Model  Akselerasi  Deteksi  Kasus  Baru  TB  Paru  Strategi  Direct Observed  Short  Course  Treatment,  Pidato  Pengukuhan  Guru  Besar  IKM,  FK Universitas Sriwijaya, Jakarta.
Werdhani  RA.  2013.  Patogenesis,  Diagnosis  dan  klasifikasi  Tubercolosis. Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Okupasi dan Keluarga. Jakarta World Health Organization. 2009. Global Tuberculosis Control, A Short Uptodate To The 2009 Report. WHO Press, Geneva.
Xu,  Qing  Chi,  et  al.  Superhydrophilicity-assisted  preparation  of  transparent  and visible light activated N-doped titania film. Nanoscale, 2010, 2.7: 1122-1127
A  Muri  Yusuf.(2013).  Metode  Penelitian  Kualitatif,  Kuantitatif  dan  Penelitian Gabungan (Pertama). Jakarta: Renika Cipta
Zulkarnain.  2015.  Analisis  Drug  Resistance  dan  Multidrug  Resistance  Tuberculosis Pada  Previously  Treated  Cases  Dengan  Strategi  DOTS  di  Kabupaten  Deli Serdang, Tesis FKM Universitas Sumatera Utara, Medan.

## Jurnal
Bagiada,  I.,  M  &  Primasari,  N.,  L.,  P,  2010,  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Tingkat  Ketidakpatuhan  Penderita Tuberkulosis Dalam Berobat  Di Pooliklinik DOTS RSUD Sanglah Denpasar, J Peny Dalam, vol 11 (3)
Caminero,J.A., 2010. Multidrug Resistant Tuberculosis : Epidemiology, Risk factors and Case Finding, International Journal Tuberculosis and Lung Disease. 14 (4) ; 382 -390
Dalvin, L. A. and Smith, W. M. (2017) „Intraocular manifestations of mycobacterium tuberculosis:  A  review  of  the  literature‟,  Journal  of  Clinical  Tuberculosis  and Other  Mycobacterial  Diseases.  Elsevier  Ltd,  7,  pp.  13–21.  doi: 10.1016/j.jctube.2017.01.003.
Dhewi,  G.  I.,  Armiyati,  Y.  and  Supriyono,  M.  (2011)  „Hubungan  Antara Pengetahuan,  Sikap  Pasien  Dan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien TB Paru Di BKPM Pati‟.
Erawatyningsih  E.,  Purwanta  and  Subekti  H.,  2009,  Faktor-faktor  Yang Mempengaruhi  Ketidakpatuhan  Berobat  Pada  Penderita  Tuberkulosis  Paru, Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan, 25 (3), 117–124.
Kondoy,  PPH  dkk,  2014,  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan Berobat Pasien Tuberkulosis Paru Di Lima Puskesmas Di Kota Manado, Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik, Volume II, No 1, Februari 2014, hlm 1-8.
Website
Rahmansyah,  A  2012,  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  terjadinya  DO  pada penderita  TBC  paru  di  Rumah  Sakit  Paru  Palembang  tahun  2010,  Skripsi Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia https://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20304320-T30717%20- %20Faktor%20faktor.pdf/