## Jurnal of Bionursing
2021, VOL. 3, NO. 2, 152-158
Pengaruh  Terapi Musik  terhadap  Kemampuan  Anak  dengan  Autis  dalam Memperhatikan dan Berkomunikasi: A Literatute Review

## Dian Perdana Fitri Mandasari
Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya
KEYWORDS
child, autism, attention, communication, music therapy.

## PENDAHULUAN
Autisme  merupakan  bentuk  kelainan  atau  suatu gangguan  pada  jiwa  seseorang  dalam  hal  ini adalah gangguan jiwa pada anak. Autisme terjadi sejak  usia  muda,  biasanya  sekitar  2-3  tahun. Autisme  dapat  mengenai  siapa  saja  baik  dari tingkat sosio-ekonomi mapan maupun kura, anak atau  dewasa,  dan  semua  etnis.  Autisme  ditandai oleh  ciri-ciri  utama  yaitu  tidak  peduli  dengan lingkungan  sosialnya,  tidak  mampu  bereaksi normal dalam pergaulan sosialnya, perkembangan  bicara  dan  bahasa  tidak  normal, reaksi  atau  pengamatan  terhadap  lingkungan terbatas  atau  berulang-ulang  dan  tidak  padan. Gejala-gejala  ini  bervariasi  beratnya  pada  setiap kasus  bergantung  umur,  intelegensia,  pengaruh pengobatan,  dan  beberapa  kebiasaan  pribadi lainnya (Yatim, 2007).
Autisme  adalah  sebuah  sindrom  gangguan perkembangan sistem syaraf pusat yang ditemukan  pada  sejumlah  anak  ketika  masa kanak-kanak hingga masa sesudahnya. Salah satu
penyebab  autis  dapat  dikarenakan  adanya kelainan  pada  otak  anak  yang  berhubungan dengan  jumlah  sel  syaraf,  baik  itu  selama kehamilan  maupun  setelah  persalinan,  kemudian juga  disebabkan  adanya  kongenital.  Prevalensi autisme  pada  anak  berkisar  2-5  penderita  dari 10.000  anak-anak  di  bawah  dua  belas  tahun, sedangkan  prevalensi  anak  autis  disertai  dengan keterbelakangan  mental  meningkat  sebanyak  20 pasien dari 10.000 anak (Pratiwi, 2007). Terdapat pertumbuhan konsensus bahwa gangguan terhadap kemampuan memperhatikan merupakan karakteristik  utama  dari  defisit  sosial  pada  anak dengan  autis.  Sejumlah  studi  menyarankan bahwa  dibutuhkan  suatu  pemahaman  bahwa adanya  gangguan  ini  perlu  didiagnosis  dan diintervensi  sejak  awal  untuk  memprediksikan lebih  lanjut  mengenai  perkembangan  bahasa  dan kemampuan  bersosialisasi  anak  (Gold,  et  al. 2006).
Anak  dengan  autisme  mengalami  gangguan perkembangan yang kompleks sehingga

## ABSTRACT
Background: The  difficulty  of  focusing  joint  attention  and  developing  communication  by  children with  autism  causes  children  with  autism  to  be  less  able  to  socialize  with  peers  so  that  it  has  an impact on the desire of parents to get all kinds of therapy to improve children's ability to interact with people around them. One of the therapies used by therapists is music therapy. The purpose of this  study  is  to  review  some  of  the  literature  that  contains  the  effectiveness  of  music  therapy  on attention and communication in children with autism that can be applied effectively and have clinical uses.
Objective: To describe the effect of music therapy on attention and communication skills of children with autism.
Methods: The sources of the articles used were obtained from searches through Google Scholar, and Pro  Quest  from  2006  to  2015.  Once  obtained,  the  articles  were  then  assessed  until  the  stage  of making  a  literature  review.  Through  keywords  according  to  the  topic  and  obtained  3  articles  that were reviewed.
Results: This review resulted in the effectiveness of music therapy on attention and communication skills of children with autism.
Conclusion: Music  therapy  can  improve  and  improve  the  ability  of  children  with  autism  in  paying attention and communicating .
mengakibatkan  gangguan  pada  perkembangan komunikasi,  perilaku,  kemampuan  sosialisasi, sensori,  dan  belajar.  Anak  autisme  sering terisolasi  dari  lingkungan  dan  hidup  di  dunianya sendiri,  tidak  dapat  berbicara  secara  normal, berkomunikasi,  berhubungan  dengan  orang  lain, dan  belajar  berinteraksi  dengan  seseorang. Penyandang  autisme  pada  umumnya  tidak  dapat mengembangkan  permainan  secara  kreatif  dan imajinatif  oleh  karena  itu  mereka  membutuhkan stimulasi agar bisa mengembangkan kemampuan memusatkan perhatian dan berkomunikasi secara maksimal (Pratiwi, 2007).
Kelemahan atau lambatnya perkembangan dalam kemampuan  berinteraksi  sosial  dan  komunikasi adalah  merupakan  inti  dari autism  spectrum disorders (ASD).  Upaya-upaya  untuk  membantu anak  dengan  ASD  dalam  mengembangkan bahasa yang bermakna dan kemampuan komunikasi  sosial  meliputi  rentang  yang  luas dengan  pencapaian  yang  berbeda-beda.  Banyak sekali intervensi yang digunakan dengan metode- metode  yang  cocok  dan  dilaporkan  untuk meningkatkan komunikasi dan interaksi sosial. Menurut Astuti (2007), musik dapat memperbaiki kepercayaan  diri,  mengembangkan  keterampilan sosial, menaikkan perkembangan motorik, persepsi,  dan  perkembangan  psikomotor.  Terapi musik  merupakan  usaha  non  medikasi  yang digunakan  untuk  menarik  anak  dengan  autis dalam membantu mereka untuk mengembangkan ekspresi  diri  secara  spontan,  komunikasi,  dan interaksi  sosial.  Musik,  memberikan  suatu  cara yang  lebih  mudah  untuk  melakukan  hal-hal demikian  itu  dan  mudah  diasimilasi  oleh  anak- anak  daripada  media  yang  lain  yang  digunakan sebagai intervensi (Kim, et al., 2008). Terapi musik merupakan suatu tradisi yang lama pada  anak  dengan autism  spectrum  disorders (ASD)  yang  telah  mendapatkan  banyak  laporan kasus, studi kasus, maupun studi tunggal. Banyak studi  menyarankan  bahwa  terapi  musik  dapat meningkatkan  kemampuan  komunikasi  seperti halnya  berinisiasi  dan  kemampuan  merespon dalam  berinteraksi  sosial  (Geretsegger,  et  al., 2012).
Terapi  musik  bagi  anak  dengan  autis  pada
umumnya  dideskripsikan  sebagai  pendekatan yang  berpusat  pada  anak  yang  memanfaatkan potensi keterlibatan sosial dan ekspresi emosional.  Improvisasi  terapi  musik  dapat memfasilitasi  dasar  interaksi  sosial  pada  anak dengan  autis  dan  terbukti  efektif  dalam meningkatkan inisiasi memperhatikan dan merespon tawaran untuk memperhatikan (Geretsegger, et al., 2012).

## METODOLOGI PENELITIAN
Metode yang di gunakan dalam Literature review ini  diawali  dengan  pemilihan  topik,  kemudian ditentukan keyword untuk  pencarian  jurnal menggunakan  Bahasa  Inggris  dan  Bahasa Indonesia  melalui  beberapa database antara  lain Google  Scholar dan Pro  Quest .  Pencarian  ini dibatasi  untuk  jurnalnya  mulai  tahun  2006 sampai  dengan  2015. Keyword Bahasa  Inggris yang  digunakan  adalah “therapy  music”, “children”, “autism”, “attention and communication”,  “effectiveness” .  Untuk  bahasa Indonesia  menggunakan  kata  kunci  “efektivitas, terapi musik, anak, perhatian, ”.
Jurnal di pilih untuk dilakukan review berdasarkan  studi  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi.  Kriteria  inklusi  dalam literature  review penggunaan  terapi  musik  terhadap  efektifitas peningkatan perhatian dan komunikasi pada anak dengan autis yang menggunakan keyword di atas ditemukan 31 jurnal.
Artikel yang diperoleh kemudian direview sesuai dengan  kriteria  inklusi  berdasarkan  PICO frame work (P : anak usia 3-6 tahun, I : terapi musik , O :  perhatian  dan/  komunikasi)  dan  didapatkan  3 artikel  yang  sesuai,  kemudian  diidentifikasi  dan disajikan dalam tabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Literature  review ini  menelaah  3  jurnal internasional. Semua tentang pengaruh intervensi terapi  musik  terhadap  perhatian  dan  komunikasi anak  dengan  autis.    Penelitian  yang  didapatkan dari  beberapa  jurnal  memaparkan  mengenai beberapa  pengaruh  dari  terapi  musik  yang diberikan  terhadap  anak  dengan  autis  yang memiliki  ciri  khas  kesulitan  dalam  memusatkan
perhatian  serta  komunikasi  dengan  lingkungan sosial di sekitarnya. Kim et al, 2008 dalam jurnal penelitiannya menjelaskan mengenai efek improvisasi  terapi  musik  terhadap  kemampuan penggabungan perhatian pada anak dengan autis. Penelitian  Kim,  et  al.,  menggunakan  metode randomized control trial (RCT) dengan partisipannya  yaitu  13  anak  berjenis  kelamin laki-laki  maupun  perempuan  yang  berusia  3 sampai  dengan  5  tahun  dengan  diagnosa  autis, yang  sebelumnya  tidak  memiliki  pengalaman terhadap  terapi  musik  maupun  terapi  bermain. Orang tua diberikan informed consent yang mana anak mereka akan diikutkan ke dalam studi terapi musik  maupun  terapi  bermain.  Pengukuran  yang digunakan  dalam  menilai  pengaruh  terapi  musik yaitu  melibatkan  dua  profesor  yang  di blind kan, sedangkan  orang  tua  memantau  anak  melalui layar  televisi  yang  ada  di  luar  terapi.  Hasil  yang didapatkan  dari  membandingkan  terapi  musik dengan  terapi  bermain  ialah  analisis  secara signifikan  menunjukkan  adanya  kontak  mata yang  lebih  lama  dalam  hal  memperhatikan terdapat  dalam  terapi  musik  daripada  terapi bermain.  Hasil  yang  dianalisis  dengan  ANOVA yaitu interaksi tiap kelompok dengan lama waktu perhatian  menggunakan  signifikansi  (p=0,01). Dengan  pengkuran  dengan  ESCS  sebelum  dan setelah  diberikan  perlakuan,  menunjukkan  hasil yang  berdampak  luas  dan  signifikan  yaitu  CI 95%  (rentang  dari  0,20  ke  1,74).  Dari  kesemua sesi analisis dengan instrumen ESCS menunjukkan
perbaikan kemampuan memperhatikan  secara  visual  yang  terjadi  secara umum  pada  para  partisipan  dengan  terapi  musik daripada  partisipan  dengan  terapi  bermain. Indikasi  dari  beberapa  studi  menyatakan  bahwa anak-anak yang merespon secara positif terhadap suatu  tawaran  untuk  memperhatikan  suatu  hal, maka  akan  mendapatkan  perkembangan  yang paling  luas  di  dalam  bahasanya.  Dari  instrumen ESCS  dan  sesi  analisis  pun  juga  dihasilkan bahwa  intervensi  menggunakan  terapi  musik efektif  dalam  memperbaiki  tingkatan  yang  lebih rendah dalam inisiasinya merespon dan memperhatikan,  kontak  mata,  tawaran  untuk merespon  ketika  diminta  untuk  memperhatikan.
Oleh  karena  itu,  berdasarkan  hasil  disarankan bahwa improvisasi terapi musik berpotensi untuk membfasilitasi  kemampuan  dasar  berinteraksi  , khususnya  interaksi  non  verbal  pada  anak-anak dengan autisme.
Jurnal  kedua oleh  Lim,  et  al  (2011) menjelaskan pengaruh  terapi  musik  terhadap  perkembangan kemampuan  berbicara  pada  anak  autis  dengan menggunakan  intervensi  terhadap  kelompok tunggal.  Responden  mendapatkan  dua  macam training  yaitu  musik  training  dan  latihan  bicara yang  keduanya  mengandung  unsur mand,  tact, echoic,  intraverbal .  Hasil  temuan  didapatkan bahwa gabungan bunyi-bunyian dalam pendekatan  perilaku  verbal  (ABA  VB)  berhasil menambah  produksi  kata-kata  pada  anak  dengan autis.  Unsur  training  yang  paling  banyak menghasilkan kata pada anak dengan autis adalah unsur echoic atau  menirukan  bunyi-bunyi.  Studi ini  menggunakan  22  anak  dengan  autis  sebagai sampel  dengan  rentang  usia  3-5  tahun.  Hasil secara  keseluruhan  menunjukkan  bahwa  musik maupun  latihan  berbicara  dapat  secara  efektif digunakan. Musik yang digunakan dapat digabung-gabungkan  di  dalam  suatu  metode latihan,  dan  penstimulasian  dengan  musik  dapat berhasil  digunakan  sebagai  latihan  berbicara untuk  menambah  produksi  kata-kata  pada  anak dengan  autis  untuk  meningkatkan  kemajuan proses berbicaranya.
Jurnal  ke  tiga  yang  ditulis  oleh  Kalas  (2012) mengkaji  secara  lebih  spesifik  mengenai  terapi musik  menggunakan  musik  yang  sederhana ( simple music ) dan musik yang kompleks. Musik simple  atau  sederhana  didefinisikan  sebagai musik dengan melodi yang sederhana dan iringan yang  sederhana  pada keyboard sedangkan  musik kompleks  yaitu  musik  dengan  melodi  yang kompleks  dan  iringan  keyboard  yang  kompleks pula.  Responden  yang  digunakan  yaitu  30  anak dengan  diagnosa  ASD.  Lima  belas  anak didiagnosa  ASD  berat  dan  lima  belas  yang lainnya didiagnosa ASD sedang. Setiap partisipan diberikan 6 kali paparan, yaitu tiga kali dengan  musik  yang  sederhana  dan  tiga  kali dengan musik yang kompleks selama periode tiga minggu. Setiap kondisi didesain untuk
memperoleh  respon  dalam  hal  memperhatikan. Hasil  yang  didapatkan  ialah,  pada  anak  dengan level ASD berat, musik yang sederhana dan jelas lebih  menarik  anak  dalam  hal  memperhatikan. Pada  kebalikannya,  yaitu  musik  yang  kompleks dan  bervariasi  lebih  menarik  anak  dengan  ASD sedang dalam memperhatikan. Pertanyaan akhirnya  ialah  apakah  terdapat  interaksi  antara terapi  musik  dengan  level  fungsional  anak dengan  ASD.  Hasil  mengindikasikan  bahwa secara  statistik  terdapat  interaksi  yang  signifikan antara terapi musik dengan level fungsional anak dengan  ASD.  Berdasarkan  observasi  dari peneliti,  anak  denga  ASD  berat  menjadi kelebihan  stimulus  jika  menggunakan  musik kompleks,  beberapa  anak  menutup  telinga mereka  ketika  musik  dimulai  untuk  menghalau stimulus yang berlebihan. Hasil tersebut menunjukkan  manipulasi  elemen  musik  secara spesifik  dapat  membantu  menyediakan  kondisi yang  optimal  untuk  memfasilitasi  kemampuan dalam memperhatikan pada anak dengan autis.

## IMPLIKASI KEPERAWATAN
Literature  review  ini  berimplikasi  terhadap praktik  keperawatan  kususnya  keperawatan  jiwa dan  anak.  Berdasarkan  data  penelitian  dari beberapa jurnal  yang didapatkan, perlu perhatian khusus  bagi  para  terapis,  dalam  hal  ini  perawat sebagai  tenaga  kesehatan  lini  terdepan  untuk memahami  tanda-tanda  kondisi  anak  dengan autis  untuk  dapat  memberikan  intervensi  terapi secara  tepat,  salah  satunya  yaitu  dengan pemberian  terapi  musik.  Kajian  mendalam mengenai  terapi  musik  sangat  diperlukan  untuk menghasilkan  keluaran  yang  tepat  sesuai  kriteria hasil  yang  diharapkan.  Bagi  keperawatan  anak, terapi  musik  dapat  dilaksanakan  di  luar  atau  di dalam  praktik  klinik.  Hasil  review  ini  akan menambah  wawasan  kita  akan  pentingnya memberikan  pelayanan  dengan  sepenuh  hati kepada  penderita  karena  penderita  autis  tidak untuk  dikesampiungkan  namun  perlu  didorong dalam  meningkatkan  kemampuan  fungsional dirinya.
Review  menunjukkan  bahwa  terapi  musik merupakan yang paling efektif dalam
menstimulasi anak dengan ASD untuk meningkatkan  perhatian  mereka  dan  menambah kemampuan  verbal  mereka  guna  berkomunikasi di  lingkungan  sosial  mereka.  Pemberian  terapi musik  dapat  dilakukan  oleh  perawat  vokasional maupun  profesional  dengan  pelatihan-pelatihan yang  benar.  Terapi  musik  tidak  dapat  digunakan begitu  saja  dikarenakan  pada  anak  dengan  autis, perlu pengkajian untuk memilihkan musik seperti apakah yang tepat digunakan. Anak dengan autis memiliki  level  tingkat  keparahannya  sendiri, yaitu level ringan, sedang, hingga berat sehingga bentuk  terapinya  pun  perlu  diperhatikan  agar tidak  terjadi  kurang  dari  stimulasi  yang seharusnya ataukah justru akan berlebihan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Setelah  melakukan  terhadap  ketiga  jurnal,  dapat diambil kesimpulan bahwa
1. Terapi  musik  merupakan  terapi  yang  paling signifikan  meningkatkan  kemampuan  anak dengan  autis  dalam  memperhatikan  perintah dan berkomunikasi verbal.
2. Temuan  studi  menyoroti  ketergantungan sosial  yang  terjadi  melalui  improvisasi  musik sehingga  tercipta  suatu interaksi yang berpusat pada anak.
3. Musik yang digunakan dapat berupa gabungan  unsur-  unsur  verbal  seperti  di antaranya adalah mand, tact, echoic, intraverbal .
4. Unsur  verbal  echoic  memiliki  dampak  yang efektif  dalam  meningkatkan  kemampuan verbal anak denga autis.
5. Pemberian terapi  musik  perlu memperhatikan tingkatan  keparahan  anak  dengan  autis,  perlu dikaji  terlebih  dahulu  apakah  anak  tersebut termasuk dalam kategori autis ringan, sedang, atau  kah  berat,  guna  untuk  memberikan ketepatan musik yang akan diberikan.
Saran
Dari  beberapa  uraian  di  atas  saran  yang  dapat disampaikan antar lain:
1. Perlu adanya pendidikan kepada perawat tentang pengkajian kemampuan memperhatikan dan kemampuan verbal anak
dengan autis sehingga akan memudahkan perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan.
2. Perlu adanya  pelatihan bagi perawat di klinik untuk menguasai metode terapi musik dengan benar sehingga dapat diterapkan dalam praktik klinik asuhan keperawatan.
3. Perhatian terhadap penelitian berikutnya seharusnya fokus mengulangi penelitian yang telah ada dengan jumlah sampel yang lebih besar untuk menemukan apakah hasilnya sama sehingga dapat digeneralisasikan di luar dari apa yang telah didapatkan dari hasil penelitian sebelumnya (perbandingan terapi musik dan terapi bermain).

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  Idayu,  2007. Mengenal  Autisme  dan Terapinya. diakses dari www.autisme.or.id
Geretsegger,  M.,  Holck,  U.,  Gold,  C.,  2012. Randomised Controlled Trial of Improvisational Music Therapy’s Effectiveness for Children with autism  Spectrum  Disorders  (TIME-A):  Study Protocol . BMC Pediatrics
Gold,  C.,  Wigram,  T.,  &  Elefant,  C.  (2006). Music therapy for autistic spectrum disorder (Cochrane  Review) ,  The  Cochrane  Library, Issue  2,  2006.  Chichester,  UK:  John  Wiley  & Sons, Ltd.
Kalas,  Amy.  2012. Joint  Attention  Responses  of Children  with  Autism  Spectrum  Disorder  to Simple versus Complex Music. Journal of Music Therapy. American Music Therapy Association
Kim,  J.,  Wigram,  T.,  Gold,  C.,  2008. The  Effects  of Music  Therapy  on  Join  Attention  Behaviors  in Autistic Children: A Randomozed Control Study.
Lim, Hayoung A., Draper,. 2011. The Effects of Music Therapy  Incorporated  with  Applied  Behavior Analysis Verbal Behavior Approach for
Children  with  Autism  Spectrum  Disorders.
American Music Therapy Association
Pratiwi,  E.S.,  2007. Penanganan  Terpadu  Anak Autisme . Jakarta
Yatim,  Faisal.  2007. Autisme  Suatu  Gangguan  Jiwa Pada Anak . Jakarta: Pustaka Populer Obor

## Lampiran Tabel
No. Penulis, tahun Perlakuan Kontrol Sampel Metode Random Hasil Yang diukur Temuan 1 Jinah Kim, Tony Wigram, Christian Gold, 2008 Improvisasi Terapi Musik Terapi bermain 13 anak laki- laki dan perempuan usia 3-5 tahun. 3 drop out karena hospitalisasi dan jarak yang jauh dari tempat kegiatan. Randomised control trial. Ya 1. Waktu memperhatika n Pada terapi musik menghasilkan perbaikan kontak mata lebih lama dari pada terapi bermain. 2 Hayoung A. Lim, Ellary Draper, 2011 Tiap anak mendapatka 3 macam perlakuan yaitu musik, bicara, dan tanpa latihan - 22 anak usia 3-5 tahun - Ya 1. Kemampuan berbicara Terapi musik gabungan menghasilkan perbaikan berbicara pada unsur echoic. 3 Amy Kalas, 2012 Setiap anak mendapatkan perlakuan selama 10 menit selama 3 minggu. Tiap anak mendapatkan - 30 anak , 15 dengan level autis berat, 15 anak dengan level autis sedang. - Tidak 1. Kemampuan memperhatik an 2. Kemampuan berbicara Autis level sedang mendapatkan efek yang baik dengan musik kompleks, autis level berat mendapatkan
3 kali musik sederhana dan 3 kali musik komplek. verbal efek yang baik dengan musik sederhana.