Efektivitas Program Kelambunisasi di Puskesmas Oesapa Kecamatan Kelapa Lima Kota Kupang
Monika Bonlay 1 , Rinawaty Sirait 2 , Serlie K.A. Littik 2
1 Alumni Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana
2 Staf Pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana serlie.littik@staf.undana.ac.id (koresponden)

## ABSTRACT
The  program  for  routine  insecticide-treated bed  nets  is  one  of  the  government's  efforts  to  reduce  malaria morbidity.  The  research  objective  was  to  describe  the  effectiveness  of  the  routine  insecticide-treated  bednet distribution  program  in  the  context  of  reducing  malaria  morbidity  in  Oesapa  Health  Center,  Kelapa  Lima District, Kupang City in 2018. Descriptive survey research with a qualitative approach. Informants in this study amounted  to  3  people  and  65  families  as  observation  samples.  The  research  instrument  uses  interview guidelines.  The  results of  the  study  show  1)  Input; health  workers  and  facilities  were  limited  (cars  and motorbikes), particularly in distributing the nets to pregnant women, infants, children under five, and children. 2)  Process;  The  program  was  planned  by  The  Health  Office  of  Kupang  City  while  implementation  and evaluation was taken by health workers from Oesapa Health Center. Barriers were related to low accessibility in reaching the targeted house in need, inadequate number of health staff, and unavailability of special facility needed  to  distribute  the  nets 3)  Output;  A  total  of 188  nets  was  distributed  to  the  target  according  to  the program  goal.  Based  on  observations  from  65  households  that  became  the  study  sample,  63  households  used and  treated  kalambu  with  insecticides  until  2019. The  distribution  of  insecticide-treated  bed  nets  was considered ineffective. Health workers and facilities need to be provided adequately to distribute the nets and monitoring is necessary to guarantee the distribution reaching the target.
Keywords: Effectiveness, Mosquito Nets, Insecticides, Malaria.

## ABSTRAK
Program  pembagian  kelambu  berinsektisida merupakan  salah  satu  upaya pemerintah  untuk menanggulangi penyakit  Malaria.  Tujuan  penelitian  adalah mengetahui efektifitas  program  pembagian kelambu berinsektisida dalam upaya  penanggulangan angka kesakitan malaria  di  Puskesmas Oesapa, Kecamatan Kelapa  Lima, Kota Kupang tahun  2018.  Penelitian ini  merupakan deskriptif dengan  menggunakan  pendekatan kualitatif. Wawancara  mendalam  dilakukan  terhadap  3 orang petugas  kesehatan  di  Puskesmas  Oesapa.  Selain  itu dilakukan observasi terhadap 65 keluarga penerima kelambu berinsektisida. Analisis dilakukan secara deskriptif, dengan  membandingkan  hasil  wawancara  dan  observasi. Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  dari  sisi  input, terdapat kekurangan tenaga kesehatan dan fasilitas (mobil dan motor), terutama untuk mendistibusikan kelambu berinsektisida  ke sasaran,  yaitu ibu  hamil, bayi, balita dan  anak-anak. Dari  sisi proses, perencanaan dilakukan oleh Dinkes Kota Kupang, sedangkan pelaksanaan dan evaluasi oleh petugas kesehatan dari Puskesmas Oesapa. Hambatan yang  ditemui dalam  proses  pelaksanaan  adalah  buruknya  akses  jalan ke  rumah  sasaran,  kurangnya tenaga pelaksana, dan tidak adanya fasilitas khusus untuk mengangkut kelambu berinsektisida. Dari sisi output, sejumlah  188  kelambu  berinsektisida  telah  didistribusikan  kepada  sasaran  yang  tepat,  sesuai  tujuan  program. Observasi  terhadap  65  keluarga  sasaran  memperlihatkan bahwa  sejumlah  63  (96,92%)  keluarga telah menggunakan dan merawat dengan benar kalambu berinsektisida yang telah dibagikan sejak tahun 2017. Karena itu,  pogram  pembagian  kelambu  berinsektisida  di wilayah  kerja  Puskesmas  Oesapa  dinilai  kurang  efektif. Diperlukan  penambahan  petugas  kesehatan  dan  juga  fasilitas  yang  sesuai  untuk  mendistribusikan  kelambu berinsektisida dan melakukan monitoring agar semua kelambu yang dibagikan dapat digunakan.
Kata Kunci: Efektifitas, kelambu, berinsektisida, malaria.

## PENDAHULUAN
Malaria adalah  penyakit  yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang  hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia  yang  ditularkan oleh nyamuk  malaria  (Annopheles)  betina.  Wilayah  endemis malaria  pada umumnya adalah desa terpencil dengan kondisi lingkungan  yang  tidak baik,  sarana transportasi
dan komunikasi  yang  sulit,  akses pelayanan kesehatan kurang,  tingkat pendidikan dan social ekonomi masyarakat yang rendah, serta buruknya perilaku masyarakat terhadap kebiasaan hidup sehat.
World Health  Organization (WHO)  tahun 2015 dalam World  malaria  report menyebutkan  bahwa malaria  telah  menyerang  106  negara  di  dunia  dan  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  yang dapat  menyebabkan  kematian  terutama  pada  kelompok  beresiko  tinggi  yaitu bayi,  balita,  dan  ibu  hamil. Sebanyak 57 negara mengalami penurunan kasus 75%, 18 negara turun 50-75% dan 31 negara tidak mengalami penurunan kasus malaria. Malaria secara langsung juga dapat menyebabkan anemia yang berpengaruh terhadap produktivitas kerja.
Indonesia  termasuk  dalam  10  besar  negara  dengan  kasus  malaria  tertinggi.  Secara  nasional,  75-80% kasus  malaria  di  Indonesia  berasal  dari  kawasan  Indonesia  timur  diantaranya  Papua,  Papua  Barat,  Maluku, Maluku  Utara  dan  Nusa Tenggara Timur (NTT) 1 . Provinsi  Nusa Tenggara Timur menyumbang  sekitar  21% kasus malaria di Indonesia 2 .
Kota  Kupang  merupakan  salah  satu  kota  di  wilayah  Provinsi  NTT,  yang  dinilai  cukup  berhasil melaksanakan  program  pemanggulangan  malaria.  Indikator Annual Paracite Incidence (API) yaitu  insiden positif  malaria  per  1000 penduduk  dalam  1  tahun memperlihatkan  trend  penurunan  dari  1,1  (tahun  2013) menjadi  0,13  tahun  2016).  Diantara  seluruh  Puskesmas  di  Kota  Kupang,  Puskesmas  Oesapa  merupakan puskesmas yang memiliki trend penurunan kasus malaria yang signifikan.
Tabel 1  menunjukkan  bahwa dari seluruh puskesmas  di  Kota  Kupang,  Puskesmas  Oesapa  merupakan puskesmas dengan peringkat kasus malaria tertinggi, namun mengalami penurunan secara signifikan hingga 0%. Persentase kejadian kasus mencapai 58,11% pada 2013, penurun menjadi 3,44% pada tahun 2016 hingga pada tahun 2017 tidak ditemukannya kasus kesakitan malaria.
Puskesmas  Oesapa  melaksanakan  berbagai  upaya  penanggulangan  malaria,  salah  satunya  adalah pembagian kelambu berinsektisida untuk penduduk beresiko, yaitu ibu hamil, bayi, balita dan anak-anak. Upaya ini dilaksanakan dengan berbagai sumber dana, baik dari pemerintah maupun non pemerintah seperti The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (GFATM).
Pemakaian  kelambu berinsektisida  dilaporkan  dapat  menurunkan  prevalensi  malaria  dan  parasitemia pada  balita  di  daerah  endemis (Laihad,  Sarumpet,  dan  Tarigan,  2011). Hasil  laporan  akhir  dalam  program pengendalian  vektor  daerah  endemis  malaria  di Provinsi  Kalimantan  Selatan menunjukkan  telah terjadi penurunan kasus malaria setelah pemakaian kelambu berinsektisida pada masyarakat dari 100 responden positif 7  responden,  SPR  7%.  Kelambu olyset masih  efektif  setelah  digunakan  selama  4  tahun  dari  tahun  2012, sedangkan  kelambu  berisektisida  permanen  masih  efektif  setelah  digunakan  selama  3  tahun  dari  tahun  2013. Sesuai dengan pernyataan Subdit Malaria Dirjen PP&PL Depkes 2007, bahwa efektifitas kelambu berinsektisida bisa bertahan sampai 5 tahun pemakaian 3 .
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rachman,  dkk  (2017) 4 ,  yang menyatakan  bahwa  tidak  menggunakan  kelambu,  nyamuk  akan  lebih  mudah  menggigit  malaria  dan  beresiko 3,300 kali lebih besar dibandingkan yang menggunakan. Hal ini sejalan pula dengan penelitian yang dilakukan
oleh  Nasir  (2013) 5 dan  Matuku et  al. (2011) 6 ,  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna penggunaan kelambu dengan kejadian penyakit malaria.
Puskesmas Oesapa perlu mendapatkan perhatian lebih, karena dengan adanya trend penurunan kesakitan malaria  yang  signifikan,  dapat  menjadi  suatu  acuan  bagi  pemerintah  untuk  mendalami  bagaimana penyelenggaran  program  yang  di  terapkan  dalam  upaya    penanggulangan penyakit  malaria  sehingga  dapat berhasil dengan baik jika diterapkan ke Puskesmas lain di wilayah Kota Kupang.

## METODE
Jenis  penelitian yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan sistem untuk  mengetahui  efektivitas  program  pembagian  kelambu  berinsektisida  di  Puskesmas  Oesapa Kecamatan Kelapan  Lima Kota Kupang. Jenis data  yang digunakan dalam penelitian ini  adalah data sekunder dan  data  primer.  Data  primer  yang  diambil  dengan  melakukan  wawancara  mendalam  kepada semua petugas kesehatan dan  melakukan  observasi  langsung  kepada 65  keluarga yang  menerima bantuan  program  serta  data sekunder  merupakan  data-data  pendukung  yang  diperoleh  dari  instansi  terkait.  Data  hasil wawancara dikumpulkan dan hasil rekaman wawancara tersebut ditranskripkan lalu disusun secara sistematis.  Data wawancara dan observasi yang telah di kumpulkan kemudian dianalisis secara deskriptif untuk menggambarkan pelaksanaan program  pembagian kelambu berinsektisida dalam upaya  penanggulangan  penyakit malaria  di Puskesmas Oesapa, Kecamatan Kelapa Lima, Kota Kupang.

## HASIL

## 1. Input

## a. Tenaga dalam Menunjang Program Pembagian Kelambu Berinsektisida Rutin
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tenaga  yang  terlibat  dalam  program  pembagian kelambu berinsektisida  rutin  di  Puskesmas  Oesapa  meliputi  satu  orang  perawat  yang  bertanggung  jawab  sebagai pengelola program malaria, 8 orang bidan, 2 perawat, penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat (UKM) yang bekerja sama dengan lintas program lain seperti 2 orang petugas surveilans, 2 orang tenaga laboratorium, dan melibatkan lintas sektor seperti kader, pustu, RT, dan kelurahan. Untuk pendidikan dan pelatihan informan menjelaskan bahwa sangat penting bagi tenaga kesehatan untuk mendapatkan pengetahuan baru.
Sebelum  program  dijalankan  dilapangan,  pengelola  program  serta  semua  petugas  yang  terlibat  akan diberikan  pelatihan  khusus  pelatihan  yang  diberikan  berupa  miniloka  karya.  Dalam  mini  lokakarya  (minlok) tersebut akan dibahas hal-hal terkait informasi dan tujuan program. Dengan jumlah tenaga yang ada dinyatakan mampu menunjang terlaksananya program dilapangan.

## b. Fasilitas dalam Menunjang Program Pembagian Kelambu Berinsektisida Rutin
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Puskesmas  Oesapa,  terdapat  beberapa  sarana  dan  prasarana  dalam menunjang  program  pembagian  kelambu  berinsektisida  seperti  1  unit  mobil  ambulan,  3  unit  motor,  1  gudang penyimpanan  khusus  disetiap  titik  distribusi  kelambu.  Fasilitas  tersebut  berasal  dari  dana  APBD.  Sarana  dan prasarana  yang  dimiliki  oleh  Puskesmas  Oesapa  dinyatakan  mampu  untuk  menunjang  terlaksananya  program pembagian kelambu berinsektisida di masyarakat.

## c. Dana dalam Menunjang Program Pembagian Kelambu Berinsektisida Rutin
Berdasarkan  dokumen  yang  diperoleh,  dana  yang  diterima  oleh  pihak  puskesmas  akan  dialokasikan untuk  petugas  dan  kader  yang  membantu  dalam  proses  pembagian  kelambu  baik  di  puskesmas  maupun  di lapangan sebagai bentuk insentif atas kerja sama yang dilakukan. Total anggaran yang dialokasikan pemerintah Kota Kupang untuk program pembagian kelambu berinsektisida seluruh puskesmas di Kota Kupang pada tahun 2017 berjumlah Rp 4.335.000,- untuk biaya insentif kepada petugas yang terlibat dengan rincian total anggaran yang  disalurkan  yaitu  Rp.300.000,- untuk  Puskesmas  Pasir  Panjang,  Rp.300.000,- untuk  Puskesmas  Kupang Kota,  Rp.300.000,- untuk  Puskesmas  Alak,  Rp.585.000,- untuk  Puskesmas  Oebobo,  Rp.  600.000,- untuk Puskesmas  Bakunase,  Rp.  675.000,- untuk  Puskesmas  Sikumana  Rp.300.000,- untuk  Puskesmas  Penfui, Rp.300.000,- untuk  Puskesmas  Naioni,  Rp.300.000,- untuk  Puskesmas  Manutapen,  dan  Rp.  375.000,- untuk Puskesma Oesapa.
Dana yang diperoleh untuk menunjang kegiatan program pembagian kelambu berinsektisida berasal dari dukungan  anggaran  pemerintah  NTT khususnya  pemerintah  Kota  Kupang.  Untuk  penyediaan  kelambu berinsektisida yang dibagikan gratis kepada masyarakat, pemerintah NTT mendapatkan sumbangan dari Global Fund.  Jumlah  dana  yang  dialokasikan  kepada  Puskesmas  Oesapa  dinyatakan  mencukupi  untuk  menunjang pelaksanaan program.
2. Proses a. Perencanaan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  perencanaan  program  oleh  puskesmas  mengenai  capaian  dari kegiatan  disesuaikan  dengan  target  rencana  kerja  yang  ditetapkan  oleh  pusat  yaitu  pembagian  kelambu
berinsektisida  pada  kelompok  masyarakat  beresiko  seperti  ibu  hamil,  bayi,  balita  dan  anak-anak  hingga presentase 90% pada tahun 2017 dan tahap pemberantasan adalah mengurangi tingkat penularan malaria disatu wilayah minimal kabupaten/kota, sehingga pada akhir tahap tersebut tercapai total presentase kesakitan malaria penduduk  di  suatu  wilayah  kurang  dari  5%  dari  total  presentase  keseluruhan  penduduk.  Sasaran  intervensi kegiatan dalam tahap pemberantasan adalah seluruh lokasi endemis malaria (masih terjadi penularan) di wilayah yang akan dieliminasi 7 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dalam  proses  pelaksaan  program  pembagian  kelambu berinsektisida  rutin  di  Puskesmas  Oesapa  dilaksanakan  sesuai  perencanaan  yang  telah  ditetapkan  oleh  Dinkes Kota  Kupang.  Sebelum  dilaksanakannya  program  pembagian  kelambu  kepada  masyarakat,  Puskesmas  Oesapa bekerja  sama  dengan  lintas  sektor  pemerintah  setempat  dalam  mendata  setiap  kepala  keluarga  yang  termasuk dalam  wilayah  kerjanya.  Setelah  data  yang  diperlukan  telah  didapatkan,  petugas  puskesmas  berkolaborasi dengan  bidan  dan  perawat  untuk  memberikan  data  calon  Ibu  hamil,  bayi,  balita  dan  anak  calon  penerima bantuan.

## b. Pelaksanaan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dalam  proses  pelaksaan  program  pembagian  kelambu berinsektisida  rutin  di  Puskesmas  Oesapa  dilaksanakan  sesuai  perencanaan  yang  telah  ditetapkan  oleh  Dinkes Kota  Kupang.  Sebelum  dilaksanakannya  program  pembagian  kelambu  kepada  masyarakat,  Puskesmas  Oesapa bekerja  sama  dengan  lintas  sektor  pemerintah  setempat  dalam  mendata  setiap  kepala  keluarga  yang  termasuk dalam  wilayah  kerjanya.  Setelah  data  yang  diperlukan  telah  didapatkan,  petugas  puskesmas  berkolaborasi dengan  bidan  dan  perawat  untuk  memberikan  data  calon  Ibu  hamil,  bayi,  balita  dan  anak  calon  penerima bantuan.
Proses  pelaksanaan  distribusi  kelambu  berinsektisida  dilangsungkan  dibeberapa  titik  distribusi  yang telah ditetapkan pengelola program. Pelaksanaan pembagian kelambu yang dilaksanakan di Puskesmas Oesapa dilakukan oleh pengelola program berkolaborasi bersama bidan dan perawat, dilangsungkan di ruang kesehatan ibu  dan  anak  (KIA).  Selain  proses  pembagian  kelambu  yang  dilakukan  di  puskesmas,  proses  pembagian kelambu berinsektisida juga dilakukan di posyandu dan juga pustu. Hal ini dilakukan agar mempermudah proses distribusi kelambu kepada masyarakat dan untuk lebih memberdayakan masyarakat terutama ibu hamil dan ibu yang  memiliki  bayi,  balita  dan  anak  agar  dapat  datang  untuk  ke  titik  pelayanan  kesehatan  untuk  menerima layanan kesehatan yang wajib diterima.
Bagi masyarakat calon penerima kelambu berinsektisida yang belum menerima bantuan dalam hal ini yang tidak datang ke pusat pelayanan yang menjadi titik ditribusi kelambu maka kader yang telah terlatih akan diberdayakan  untuk  mendistribusikan  kelambu  langsung  ke  lokasi  tempat  tinggal  calon  penerima  tersebut. Keterlibatan  kader  dalam  proses  pembagian  kelambu  berinsektisida  kepada  masyarakat  yang  menjadi  sasaran program  atau  calon  penerima  bantuan  sangat  membantu  bagi  pengelola  program  di  puskesmas.  Berdasarkan hasil  wawancara  bersama  informan,  kerjasama  yang  dilakukan  oleh  pengelola  program  dan  kader  berjalan dengan  baik  dan  tidak  ada  kendala  yang  ditemui  selama  proses  pelaksanaan  program  pembagian  kelambu berinsektisida.

## c. Evaluasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah  pelaksanaan  program  pembagian  kelambu  berinsektisisda rutin di Puskesmas Oesapa akan dilakukan evaluasi berupa observasi  langsung  yang dilakukan oleh pengelola program pembagian kelambu berinsektisida rutin di Puskesmas Oesapa bersama dengan petugas yang bertugas membagikan kelambu kepada masyarakat yang menjadi sasaran program. Setelah observasi dilakukan, langkah evaluasi  selanjutnya  adalah  pengelola  program  akan  berkolaborasi  bersama  lintas  sektor  yang  terlibat untuk membahas jumlah kelambu yang telah dan belum dibagikan kepada masyarakat yang terdata sebagai penerima bantuan, bagaimana hasil capaian dari pelaksanaan program, dan kendala apa yang ditemukan selama program dijalankan oleh petugas. Evaluasi yang dilaksanakan berupa minlok bersama pengurus program dan kader yang terlibat.

## d. Hambatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  hambatan  atau  kendala  yang  dialami  ketika  menjalankan  program pembagian kelambu berinsektisida kepada masyarakat adalah ketika musim penghujan, karena sulitnya petugas untuk  mengakses  jalan  ke  posyandu  untuk  mendrop  kelambu. Tidak  adanya  tenaga  yang  ditugaskan  khusus untuk  melaksanakan  pembagian  kelambu  berinsektisida  kepada  masyarakat  juga  menjadi  salah  satu  masalah yang ditemukan dalam proses menjalankan program. Bidan dan perawat mengeluhkan beban kerja berlebih dan tidak  sesuai  karena  mereka  merasa  terganggu  ketika  harus  melakukan  pelayanan  kesehatan  kemudian  di lanjutkan dengan proses pembagian kelambu berinsektisida.
3. Output
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 250 lembar kelambu berinsektisida yang diterima dari Dinkes Kota  Kupang,  terdapat  188  KK  yang  terdata  sebagai  KK  yang  menjadi  sasaran  utama  penerima  program pembagian  kelambu  berinsektisida  rutin  di  Puskesmas  Oesapa  pada  tahun  2017 dengan  jumlah  KK    yang
memiliki ibu hamil sebanyak 23 KK dan 165 KK yang memiliki bayi/balita. Proses pendataan calon penerima bantuan dilakukan oleh petugas berdasarkan data kunjungan masyarakat ke puskesmas untuk menerima layanan kesehatan.  Masyarakat  yang  menjadi  sasaran  penerima  bantuan  adalah  kelompok  masyarakat  rentan  yang beresiko terkena malaria seperti bayi, balita, anak-anak, dan Ibu hamil.
Penentuan  sasaran  program  pembagian  kelambu  berinsektisida  di  Puskesmas  Oesapa  dilakukan  sesuai dengan  perencanaan  yang  telah  ditetapkan  oleh  pemerintah  dengan  mengacu  pada  Peraturan  Gubernur  NTT tahun 2017 tentang eliminasi malaria di Provinsi NTT tahun 2003 untuk tahapan pencegahan malaria dilakukan dengan tujuan;
1) Melindungi  masyarakat  dari  infeksi  malaria  dalam  rangka  penurunan  angka  kesakitan  dan  kematian  akibat malaria; dan
2) Melaksanakan pengendalian nyamuk untuk mencegah penularan malaria.
Dengan  strategi  yang  dilakukan  adalah  meningkatkan  cakupan  distribusi  dan pemakaian  kelambu  anti nyamuk di masyarakat dengan prioritas pada kelompok-kelompok beresiko seperti bayi, anak-anak, ibu hamil, masyarakat miskin dan kelompok pengungsi di daerah endemis tinggi.
Hasil observasi terhadap 65 KK menunjukkan bahwa masih terdapat 2 KK sasaran yang memilih untuk tidak  menggunakan  kelambu  berinsektisida  yang  diterima karena merasa  tidak  nyaman  saat  dipakai  karena pengguna  merasa  panas  dan karena balita  yang  menggunakan  kelambu  berinsektisida  mengalami  iritasi  pada kulit  serta  gangguan  pernafasan. Hal  ini  disebabkan karena  warga  tidak  mengikuti  aturan  awal  penggunaan kelambu berinsektisida sesuai dengan anjuran petugas dengan benar.
Hsil observasi di lapangan terhadap 65 KK yang  menjadi sampel dari 188 KK yang  menerima bantuan kelambu  berinsektisida  rutin  pada  tahun  2017  di  Puskesmas  Oesapa,  menunjukkan  bahwa  baik  sebelum masyarakat menerima bantuan program pembagian kelambu berinsektisida rutin pada tahun tahun 2016 maupun setelah  menerima  bantuan  pada  tahun  2018  masyarkat  penerima  bantuan  tidak  pernah  menderita  penyakit malaria.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  program  pembagian  kelambu  berinsektisida  rutin  yang  dilakukan  oleh Puskesmas  Oesapa  efektif  karena  telah  sesuai  dengan  ketentuan  atau  standar  pelaksanaan  program  yang ditentukan oleh Pemerintah Nusa Tenggara Timur dalam Peraturan Gubernur terkait program eliminasi malaria di NTT sebagai bentuk upaya percepatan pemberantasan penyakit malaria.
Penentuan  efektifitas  program  pembagian  kelambu  berinsektisida  di  Puskesmas  Oesapa  dilaksanakan sesuai  dengan  standar  operasional  pencapaian  (SOP)  eliminasi  malaria  yang  telah  ditentukan  oleh  pemerintah Kota Kupang untuk program pembagian kelambu berinsektisida. Hasil pencapaian ini sesuai dengan ketetapan pemerintah  dalam  Peraturan  Gubernur  NTT  tahun  2017  dengan  ketentuan  tahapan  pemeliharaan  (pencegahan penularan  kembali),  daerah  dan  kota/kabupaten  diharuskan  untuk  mempertahankan  kasus  malaria  indigenous tetap nol.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini  menggunakan pendekatan sistem. dalam pendekatan sistem, ada input, proses dan output. Input dalam program pembagian kelambu berinsektisida ini terdiri dari tenaga, fasilitas, dan dana. Sumber Daya Manusia (SDM) atau tenaga untuk penanggulangan malaria meliputi pelaksana surveilans kasus malaria, kader, pengelola  program  malaria  di  puskesmas  dan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten/Kota,  serta  tokoh  masyarakat  dan masyarakat umum 8 .
Tenaga  kesehatan  adalah  setiap  orang  yang mengabdikan  diri  dalam  bidang  kesehatan  serta  memiliki pengetahuan  dan/atau  keterampilan  melalui  pendidikan  di  bidang  kesehatan  yang  untuk  jenis  tertentu memerlukan  kewenangan  untuk  melakukan  upaya  kesehatan. Namun  tidak  semua  petugas  kesehatan  yang terlibat dalam  program  ini mendapatkan  pendidikan  dan  pelatihan  terkait  kelambu  berinsektisida.  Hal  ini menyebabkan kelambu disistribusikan oleh petugas tanpa enjelaskan kembali penggunaan dan perawatannya. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Ariyanti, Diah (2010) 9 yang menyatakan bahwa, pelatihan dalam sebelum pelaksanaan  program  dapat  meningkatkan  pengetahuan  petugas  tentang  standar  pelayanan  yaitu  mengetahui tujuan  dan  standar  pelayanan,  antara  lain;  memudahkan  pelayanan,  bekerja  sesuai  aturan,  dan  bekerja  sesuai standar.
Suatu  organisasi  tidak  dapat  berjalan  dengan  sempurna  tanpa  adanya  sarana  maupun  prasarana  untuk menggerakan  sumber  daya  lainnya  dalam  organisasi 10 .  Sarana  dan  prasarana baik  mobil,  motor,  ataupun  dana (APBD  maupun  dari The  Global  Fund) yang  tersedia  di Puskesmas  Oesapa  dinyatakan  mampu  untuk menunjang terlaksananya program pembagian kelambu berinsektisida di masyarakat. Hasil penelitian ini sesuai dengan  ketetapan  pemerintah  yang  diatur  dalam  UU  No.  33  tahun  2004  tentang  Pemerintahan  Daerah,  bahwa ditegaskan  seharusnya  otonomi  Daerah  dapat  mempercepat  terwujudnya  kesejahteraan  masyarakat  melalui peningkatan pelayanan, pemberdayaan masyarakat dan peningkatan daya saing daerah. Maka peran aktif daerah untuk melakukan kegiatan eliminasi sangat diharapkan. Secara khusus upaya eliminisasi malaria membutuhkan dukungan  finansial  daerah.  Dukungan  ini  biasanya  selalu  berkaitan  erat  dengan  political  will  pengambil kebijakan di daerahHasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Renwarin, Umboh &
Kandou  tahun  2015 11 tentang  analisis  pelaksanaan  program  eliminasi  malaria  di  Kota  Tomohon  yang menyatakan bahwa dukungan dana untuk program eliminasi malaria masih sangat bergantung pada dana donasi GF tanpa adanya bantuan alokasi dana dari APB pemerintah. Lain halnya dengan penelitian Roosihermiatie dan Rukmini  (2012) 12 di  Provinsi  Bali  dan  Kabupaten  Karangasem,  dukungan  dana  hampir  semua  berasal  dari APBD dan tidak mendapat sokongan dana berupa fondasi dari lembaga non-pemerintah.
Dalam  melaksanakan  program  ini,  para  pengelola  program  melalui  tahap  perencanaan,  pelaksanaan, hingga evaluasi. Namun khusus untuk proses perencanaan, dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Kupang. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  perencanaan  program  oleh puskesmas  mengenai  capaian  dari  kegiatan disesuaikan  dengan  target  rencana  kerja  yang  ditetapkan  oleh  pusat  yaitu  pembagian  kelambu  berinsektisida pada kelompok masyarakat beresiko seperti ibu hamil, bayi, balita dan anak-anak hingga presentase 90% pada tahun  2017  dan  tahap  pemberantasan  adalah  mengurangi  tingkat  penularan  malaria  disatu  wilayah  minimal kabupaten/kota,  sehingga  pada  akhir  tahap  tersebut  tercapai  total  presentase  kesakitan  malaria  penduduk  di suatu  wilayah  kurang  dari  5%  dari  total  presentase  keseluruhan  penduduk.  Sasaran  intervensi  kegiatan  dalam tahap  pemberantasan  adalah  seluruh  lokasi  endemis  malaria  (masih  terjadi  penularan)  di  wilayah  yang  akan dieliminasi 7 . Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  penelitian  Saifudin  (2007) 13 ,  penyusunan identifikasi  kegiatan program  memerlukan  keterlibatan  dari  berbagai  pihak  termasuk  lintas  program,  karena  permasalahan  setiap program  sangat  kompleks  dan  memerlukan  intervensi  dari  berbagai  program.  Proses  perencanaan  dalam penyusunan  kegiatan  dibahas  melalui  lokakarya  mini  dan  lokakarya  bulanan  atau  pertemuan  khusus perencanaan.
Proses  pelaksanaan  distribusi  kelambu  berinsektisida  dilangsungkan  dibeberapa  titik  distribusi  yang telah ditetapkan pengelola program. Pelaksanaan pembagian kelambu yang dilaksanakan di Puskesmas Oesapa dilakukan oleh pengelola program berkolaborasi bersama bidan dan perawat, dilangsungkan di ruang kesehatan ibu  dan  anak  (KIA).  Selain  proses  pembagian  kelambu  yang  dilakukan  di  puskesmas,  proses  pembagian kelambu berinsektisida juga dilakukan di posyandu dan juga pustu. Hal ini dilakukan agar mempermudah proses distribusi kelambu kepada masyarakat dan untuk lebih memberdayakan masyarakat terutama ibu hamil dan ibu yang  memiliki  bayi,  balita  dan  anak  agar  dapat  datang  untuk  ke  titik  pelayanan  kesehatan  untuk  menerima layanan kesehatan yang wajib diterima.
Bagi masyarakat calon penerima kelambu berinsektisida yang belum menerima bantuan dalam hal ini yang tidak datang ke pusat pelayanan yang menjadi titik ditribusi kelambu maka kader yang telah terlatih akan diberdayakan  untuk  mendistribusikan  kelambu  langsung  ke  lokasi  tempat  tinggal  calon  penerima  tersebut. Keterlibatan kader  dalam  proses  pembagian  kelambu  berinsektisida  kepada  masyarakat  yang  menjadi  sasaran program  atau  calon  penerima  bantuan  sangat  membantu  bagi  pengelola  program  di  puskesmas.  Berdasarkan hasil  wawancara  bersama  informan,  kerjasama  yang  dilakukan  oleh  pengelola  program  dan  kader  berjalan dengan  baik  dan  tidak  ada  kendala  yang  ditemui  selama  proses  pelaksanaan  program  pembagian  kelambu berinsektisida.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Renwarin, dkk (2015) 14 di Puskesmas Tomohon yang menyatakan dalam pembagian kelambu dilakukan secara terintegrasi dengan program KIA dan Imunisasi baik yang ada di pustu, poskesdes ataupun di puskesmas. Sehingga, pelaksanaan pembagian kelambu diberikan oleh  bidan  atau  perawat  kepada  ibu  hamil  yang  pertama  kali  periksa  kehamilan  dan  kepada  bayi  yang  telah melakukan imunisasi secara lengkap.
Evaluasi  merupakan  tindakan  monitoring  dan  penilaian  terhadap  kinerja  atau  hasil  dari  pelaksanaan program  pembagian  kelambu  berinsektisida  di  tiap-tiap  rumah  tangga.  Dalam  hal  ini  penggunaan  kelambu berinsektisida.Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah  pelaksanaan  program  pembagian  kelambu berinsektisisda rutin di Puskesmas Oesapa akan dilakukan  evaluasi berupa observasi langsung  yang dilakukan oleh pengelola program pembagian kelambu berinsektisida rutin di Puskesmas Oesapa bersama dengan petugas yang  bertugas  membagikan  kelambu  kepada  masyarakat  yang  menjadi  sasaran  program.  Setelah  observasi dilakukan,  langkah  evaluasi  selanjutnya  adalah  pengelola  program  akan  berkolaborasi  bersama  lintas  sektor yang terlibat untuk membahas jumlah kelambu yang telah dan belum dibagikan kepada masyarakat yang terdata sebagai penerima bantuan, bagaimana hasil capaian dari pelaksanaan program, dan kendala apa yang ditemukan selama program dijalankan oleh petugas. Evaluasi yang dilaksanakan berupa minlok bersama pengurus program dan kader yang terlibat.
Dalam  pelaksanaan  program,  terdapat  beberapa  hambatan,  yaitu ketika  musim  penghujan,  karena sulitnya  petugas  untuk  mengakses  jalan  ke  posyandu  untuk  mendrop  kelambu. Sulitnya  akses  dari  gudang tempat  penyimpanan  menyulitkan  petugas  kesehatan  untuk mendistribusikan  kelambu  ke  lokasi  sasaran. Kelambu sekedar didistribusikan di posyandu, sehingga ada beberapa sasaran yang tidak hadir ketika sosialisasi, tidak  mengetahui penggunaan dan perawatan  kelambu. Hal ini sejalan dengan penelitian yang di lakukan oleh Apriani, Ahmad,  dan  Mahendradhata (2013) 14 ,  yang  menyatakan  bahwa  rendahnya  cakupan  pemekaian kelambu dapat disebabkan oleh faktor akses dan distribusi, penggunaan, sosialisasi dan evaluasi.
Tidak  adanya  tenaga  yang  ditugaskan  khusus  untuk  melaksanakan  pembagian  kelambu  berinsektisida kepada masyarakat juga menjadi salah satu masalah yang ditemukan dalam proses menjalankan program. Bidan
dan perawat mengeluhkan beban kerja berlebih dan tidak sesuai karena mereka merasa terganggu ketika harus melakukan pelayanan kesehatan kemudian di lanjutkan dengan proses pembagian kelambu berinsektisida. Hal ini sejalan dengan ketetapan pemerintah yang diatur dalam Permenkes RI No. 75 tahun 2014 pasal 16 yaitu (1)  Sumber  daya  manusia  puskesmas  terdiri  atas  tenaga kesehatan  dan  tenaga  non  kesehatan.(2)  Jenis  dan jumlah  tenaga  kesehatan dan  tenaga  non  kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dihitung berdasarkan analisis beban kerja, dengan mempertimbangkan jumlah pelayanan yang diselenggarakan, jumlah penduduk dan persebarannya, karakteristik wilayah kerja, luas wilayah kerja, ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya di wilayah kerja, dan pembagian waktu kerja.
Beban  kerja  berlebihan  yang  dirasakan  oleh  bidan  dan  perawat  terkait  dapat  berdampak  pada  kualitas kerja.  Pentingnya  bagi  pemerintah  dan  pengelola  program  untuk  memperhatikan  permasalahan  ini  agar  dalam pelaksanaan  program  pembagian  kelambu  berinsektisida  bukan  saja  fokus  terhadap  efektifitas  dari  hasil  yang ingin  capai  tetapi  efisiensi  pelaksanaan  program  oleh  petugas  khusus  dan  terlatih  lebih  diperhatikan.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Manalu,  dkk  (2014) 16 yang  menyatakan  bahwa program pengendalian  malaria  di  Papua  masih  kurang  maksimal  berkaitan  dengan  penataan  lingkungan  yang  kurang memadai,  status  ekonomi  penduduk  yang  masih  rendah,  status  gizi  kurang  karena  masih  banyak  masyarakat yang hidup dengan status ekonomi yang rendah sehingga berpengaruh pada pola makan yang sehat, keterbatasan pelayanan kesehatan karena kurangnya tenaga medis.
Sebelum petugas memberikan kelambu berinsektisida kepada masyarakat untuk digunakan, petugas akan memberikan penjelasan bahwa informasi terkait bagaimana cara penggunaan,  merawat dan tanggal kadaluarsa kelambu berinsektisda tertera pada kemasan. Petugas juga akan menerangkan manfaat dari penggunaan kelambu saat tidur akan sangat efektif dalam mencegah penyakit malaria dan bagi masyarakat yang merasa kurang paham terkait penggunaan kelambu, petugas akan memeragakan cara bagaimana menggunakan dan merawat kelambu berinsektisida  serta  memberikan  kesempatan  untuk  bertanya.  Walaupun  petugas  maupun  kader  yang membagikan  kelambu  telah  menerangkan  dan  memeragakan  cara  penggunaan  kelambu  berinsektisida  yang benar  namun  kemungkinan  kesalahan  yang  terjadi  masih  terjadi  karena  beberapa  masyarakat  yang  tidak menyimak  dengan  baik  informasi  yang  diberikan  dan  merasa  punya  pemahaman  berbeda  terkait  penggunaan dan perawatan kelambu berinsektisida yang benar.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  WHO  (2007) 16 yang  menyatakan  bahwa penggunaan  kelambu  berinsektisida  di  beberapa  Negara  di  Afrika  telah  berhasil  menurunkan  angka  kesakitan malaria rata-rata 50%, menurunkan angka kelahiran bayi dengan berat badan kurang rata-rata 23%, menurunkan angka  keguguran  pada  kehamilan  pertama  sampai  keempat  sebesar  33%,  menurunkan  angka  parasitemia  pada plasenta  dari  seluruh  kehamilan  sebesar  23%.  Penggunaan  kelambu  berinsektisida  akan  efektif  bila  dilakukan pada penduduk dilokasi sasaran, menggunakan kelambu dengan benar, tidak berada di luar rumah pada malam hari,  menggunakan  kelambu  berinsektisida  yang  efektifitasnya  lama  dan  melakukan  pencelupan  ulang  pada waktu yang tepat, serta merawat kelambu dengan baik.
Penentuan  efektifitas  program  pembagian  kelambu  berinsektisida  di  Puskesmas  Oesapa  dilaksanakan sesuai  dengan  standar  operasional  pencapaian  (SOP)  eliminasi  malaria  yang  telah  ditentukan  oleh  pemerintah Kota Kupang untuk program pembagian kelambu berinsektisida. Hasil pencapaian ini sesuai dengan ketetapan pemerintah  dalam  Peraturan  Gubernur  NTT  tahun  2017  dengan  ketentuan  tahapan  pemeliharaan  (pencegahan penularan  kembali),  daerah  dan  kota/kabupaten  diharuskan  untuk  mempertahankan  kasus  malaria  indigenous tetap  nol.  Sedangkan  efektifitas  dari  hasil  pencapaian  program  sejalan  dengan  penelitian  Maheu  dan  Giroux (2013), di Tazmania bahwa cara efektif dalam pencegahan malaria dengan intervensi, kontrol dan inisiatif dari petugas dapat meningkatkan cakupan keberhasilan pada intervensi, dibutuhkan dengan penurunan kasus.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  WHO  (2007) 16 yang  menyatakan  bahwa  penggunaan  kelambu berinsektisida  dibeberapa  negara  di  Afrika  telah  berhasil  menurunkan  angka  kesakitan  malaria  rata-rata  50%, menurunkan angka kelahiran bayi dengan berat badan kurang rata-rata 23%, menurunkan angka keguguran pada kehamilan pertama sampai keempat sebesar 33% dan menurunkan angka parasitemia pada plasenta dari seluruh kehamilan  sebesar  23%.  Efektivitas  kelambu  berinsektisida  ditentukan  oleh  konsentrasi  insektisida  yang terkandung  di  dalam  serat  kelambu.  Konsentrasi  insektisida  ini  dapat  menurun  ataupun  hilang  selama pemakaian  dan  pencucian  kelambu  oleh  masyarakat. Namun  hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Apriani, Ahmad, dan Mahendradhata (2013) 14 di Bengkulu yang menyatakan bahwa pemakaian kelambu  berinsektisida  termasuk  upaya  yang  efektif  untuk  mencegah  malaria  terhadap  balita  dan  proteksi  di area endemis namun tidak pada ibu hamil.

## KESIMPULAN
Program  pembagian  kelambu  berinsektisida  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Oesapa, kurang efektif dalam menurunkan angka kesakitan malaria. Meskipun tidak di temukan kasus kesakitan malaria terhadap 65 sasaran yang diobservasi,  namun hanya  96,92%  sasaran  yang  mendapatkan kelambu  berinsektisida yang  terus
menggunakan  kelambu  tersebut. Untuk  itu,  diperlukan  penambahan petugas  kesehatan  dan  juga  fasilitas  yang sesuai  untuk  mendistribusikan  kelambu  berinsektisida  dan  melakukan  monitoring  agar  semua  kelambu  yang dibagikan dapat digunakan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI. Pedoman  Penggunaan  Kelambu Berinsektisida  Menuju  Eliminasi  Malaria. Jakarta: Dirjen Kesmas. 2014.
2. Dinkes Povinsi Nusa Tenggara Timur. Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur. 2016.
3. Rahayu,  N.,  Sulasmi,  S.,  dan  Suryatinah,  Y. Efektivitas  Aplikasi  Kelambu  Berinsektisida  (Long  Lasting Insecticide Net) dalam Program Pengendalian Vektor Daerah Endemis Malaria  di   Kalimantan Selatan. Kalimantan Selatan: BALITBANG P2B2. 2016.
4. Rachman,  I.,  Harahap,  P.  S.,  Alanuari,  A.,  Suhermanto.. Suhu,  Kelembaban  dan  Penggunaan  Kelambu Berkaitan  dengan  Tingginya  Kejadian  Malaria  di  Desa  Durian  Lucuk.  Journal  Endurance. http://doi.org/10.22216/jen.v2i2.1995. 2017.
5. Nasir,  M. Hubungan  Penggunan  Kelambu  Dengan  Kejadian  Malaria  Di  Kabupaten  Halmahera  Timur Tahun. Jurnal masyarakat Epidemiologi Indonesia. 2013. 1(3):169-174.
6. Mutuku, F. M., King, C. H., Mungai, P., Mbogo, C., Mwangangi, J., Muchiri, E. M., Kitron, U. Impact of insecticide-treated bed nest on malaria transmission indices on the south coast of Kenya. Malaria Journal, 10(1), 356, https://doi.org/10.1186/1475-2875-10-356. 2011.
7. Depkes RI. Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria di Indonesia. Jakarta: Dirjen Kesmas. 2009.
8. Ditjen PP & PL RI. Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia. Jakarta: Depkes RI. 2014.
9. Ariyanti, Dhiah. Analisis kualitas pelayanan antenatal oleh bidan di. Puskesmas di Kabupaten Purbalingga. Tesis Universitas Diponegoro. 2010.
10. Azwar, Azrul. Menjaga mutu pelayanan kesehatan. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan. 1996.
11. Renwarin, Umboh & Kandou, 2015. Analisis Pelaksanaan Program Eliminasi Malaria di Kota Tomohon. JIKMU, 4(4), pp.634 – 643
12. Roosihermiatie, B. dan Rukmini.. Analisis Implementasi Kebijakan Eliminasi Malaria di Provinsi Bali. Balitbangkes RI. 2012.
13. Saifudin. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2007.
14. Apriani, Ahmad, dan Mahendradhata. Faktor determinan penggunaan kelambu berinsektisida di Bengkulu: analisis Riskesdas 2013. Berita Kedokteran Masyarakat (BKM Journal of Community Medicine and Public Health). Volume 32 Nomor 1 Halaman 1-6. 2013.
15. Manalu, dkk. Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Masyarakat Terhadap Malaria di Kota Batam. Media Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Vol.XXI No.2. . 2014.
16. WHO. World Malaria Report 2015. Geneva: World Health Organization. . 2007.