Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5684

## PEMBERIAN STIMULASI SENSORI AUDITORIUS TERHADAP PERUBAHAN NILAI GLASGOW COMA SCALE (GCS) PADA PASIEN PENURUNAN KESADARAN
Henni Febriawati 1 , Juli Andri 2 , Yosi Losyanti 3 , Padila 4
Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3,4
juliandri@umb.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas pemberian stimulasi sensori auditorius terhadap  perubahan  nilai  Glasgow  Coma  Scale  (GCS)  pada  pasien  penurunan  kesadaran. Desain penelitian yang digunakan adalah Quasi Eksperimen one group pre test and post test design.  Hasil  analisis  univariat,  didapatkan  bahwa  sebelum  diberikan  intervensi  stimulasi sensori  auditorius  mayoritas  responden  12  orang  (40%)  berada  pada  tingkat  kesadaran stupor dan setelah dilakukan intervensi mayoritas responden 8 orang (26,7%) pada tingkat kesadaran  somnolen.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa  p-value  pada  intervensi adalah  (0,002).  Simpulan,  ada  pengaruh  stimulasi  sensori  auditorius  terhadap  perubahan nilai GCS pasien dengan penurunan kesadaran.
Kata Kunci: Glasgow Coma Scale (GCS), Stimulasi Sensori Auditorius

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  giving  auditory  sensory  stimulation  to changes in the Glasgow coma scale (GCS) value in patients with impaired consciousness. The research design used was a quasi-experimental group pre-test and post-test design. The results  of  the  univariate  analysis  found  that  before  the  auditory  sensory  stimulation intervention  was  given,  the  majority  of  12  respondents  (40%)  were  at  the  level  of  stupor awareness.  After  the  intervention,  most  respondents,  eight  people  (26.7%),  were  at  the somnolence level of understanding. The bivariate analysis results showed that the p-value for intervention was (0.002). In conclusion, there is an effect of auditory sensory stimulation on changes in the GCS value of patients with decreased consciousness.
Keywords: Glasgow Coma Scale (GCS), Auditory Sensory Stimulation

## PENDAHULUAN
Kesadaran  merupakan  suatu  kondisi  ketika  seseorang  dapat  memberikan  respons yang  sesuai  terhadap  lingkungan  dan  orang  sekitar  yang  ditandai  dengan  mengertinya seseorang terhadap tempat dia berada, siapa dirinya, di mana dia tinggal, dan waktu saat itu. Ketika  kesadaran  mengalami  penurunan,  kemampuan  orang  tersebut  untuk  merespon lingkungan sekitar akan berkurang, sehingga dia sulit mengenali dirinya sendiri, orang lain, tempat, dan waktu pada saat itu. Penyebabnya bisa karena stroke, trauma kepala, epilepsi, radang otak, penyakit jantung, cedera dan lainnya (Alodokter, 2018).
Tingginya penyebab penurunan kesadaran di Asia salah satunya karena cedera kepala rata-rata  setiap  tahunnyameningkat    53.014    kasus  kematian    sekitar  18,4  dari  100.000 populasi pada tahun  2014.  Sedangkan pada tahun 2015  terdapat 160 per 100.000 populasi. Pada  tahun    2016  jauh  meningkat  menjadi  500  per  100.000  populasi.  Prevalensi  cedera secara  nasional  adalah  8,2%,  dengan  prevalensi  tertinggi  ditemukan  di  Sulawesi  Selatan (12,8%)  dan  terendah  di  Jambi  (4,5%)  dan  angka  insiden  kecelakaan    jalan  di  Indonesia tercatat masih cukup tinggi. WHO memperkirakan pada tahun 2020 kecelakaan lalu lintas akan menjadi salah satu penyebab  penurunan kesadaran dan koma paling banyak di dunia. Setiap tahun diperkirakan terdapat  1,4 juta kasus cedera kepala, dengan  lebih dari 1,1 juta yang datang ke Unit Gawat Darurat (Li et al., 2020; Prabowo, 2016).
Berbagai  upaya  asuhan  keperawatan  yang  telah  dikembangkan  untuk  membantu meningkatkan kesadaran pasien, antara lain: oksigenasi, pengaturan posisi, stimulasi sensori auditorius dan terapi pijat akupresur (Yusuf, 2019).  Berbagai stimulasi sensoris (stimulasi olfaktori, auditori, taktil, dan gustatory), stimulasi sensoris auditori merupakan yang paling berpengaruh dalam meningkatkan kesadaran, karena pendengaran merupakan fungsi indera paling  akhir  berfungsi  pada  keadaan  penurunan  kesadaran  (Ismoyowati  et  al.,  2021; Septiany et al., 2019). Hasil penelitian yang dilakukan Putri & Setyawan (2020); Septiany et  al.,  (2019)  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  intervensi  stimulasi  sensori  pada peningkatan  kesadaran  dibandingkan  dengan  kelompok  yang  tidak  diberikan  intervensi stimulasi sensori.
Stimulasi sensori auditorius dapat digunakan sebagai sarana rehabilitatif pada pasien dengan  kerusakan  otak  akibat  trauma,  stroke  dan  gangguan  neurologik  lainnya  dengan hasilnya  menunjukkan  perubahan  yang  sangat  bermakna  karena  akan  meningkatkan kemampuan  motorik  melalui  proses  kognisi  dan  kemampuan  artikulasi  bahasa  yang bersinkronisasi dengan musik (Nurgiwiati, 2015). Glasgow Coma Scale (GCS) adalah salah satu instrument sederhana dalam menilai tingkat kesadaran pada pasien stroke. Peningkatan nilai  GCS  menandakan  perbaikan  prognosis  dan  kesadaran  pasien  dan  juga  sebagai  salah satu  parameter  keberhasilan  terapi  yang  diberikan  pada  pasien.  Komponen  yang  dinilai dalam  Glasgow  Coma  Scale  adalah  respon  mata,  respon  motorik  dan  respon  verbal terhadap stimulasi yang diberikan (Abdillah, 2017).
Survey awal yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Dr. M Yunus Bengkulu diruang Intensive Care Unit (ICU) didapatkan data pasien pada tahun 2016 jumlah pasien sebanyak 630  orang.  Pada  tahun  2017  berjumlah  623  orang  dan  pada  tahun  2018  berjumlah  639 orang  setiap  tahunnya  yang  dirawat  diruang  ICU  karena  mengalami  penurunan  tingkat kesadaran dengan berbagai penyebab seperti stroke dan trauma (Register ICU,2019).
Penelitian  sebelumnya  yang  terkait  dengan  penilaian  GCS  sudah  pernah  dilakukan, akan tetapi fokus pada penelitian ini adalah untuk meneliti efektifitas pemberian stimulasi sensori  auditorius  terhadap  perubahan  nilai  GCS  pada  pasien  penurunan  kesadaran  di Ruang ICU Rumah Sakit Dr. M Yunus Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  desain quasy eksperiment dengan  rancangan two  group  pre  and  post-test. Sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  30  sampel  dibagi  2  kelompok  yaitu  1  kelompok  intervensi  stimulasi  sensori auditorius diambil dengan teknik purposive sampling .
Kriteria  inklusi  yaitu  pasien  apatis,  delirium,  somnolen,  stupor  dan  berusia <65tahun.Pelaksanaan  penelitian  dilakukan  untuk  mengukur  nilai  Glasgow  coma  scale (GCS) pasien dengan menggunakan lembar observasi skala pengukuran GCS dengan dua
(2)  kalipengukuran  yaitu  pengukuran  pertama  sbeleum  diberikan  terapi  stimulasi  sensori auditorius, setelah itu peneliti memberikan terapi stimulasi sensori auditorius dengan surah Arrahman. Pengukuran ke II dilakukan setelah diberikan terapi stimulasi sensori auditorius, setelah itu data diolah dengan uji paired t-test .

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat Karakteristik Responden Distribusi Frekuensi Usia
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia Usia Frekuensi ( n ) Persentase (%) 20-30 Tahun 10 33.3 31-40 Tahun 6 20.0 41-50 Tahun 6 20.0 51-60 Tahun 8 26.7 Total 30 100.0
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa mayoritas responden berada pada rentang usia 20-30  tahunsebanyak  10  orang  (33.3%)  di  ruang  ICU  rumah  sakit  Dr.  M  Yunus Bengkulu.

## Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin
Tabel. 2 Distribusi Responden Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi ( n ) Persentase (%) Laki-Laki 13 43.3 Perempuan 17 56.7 Total 15 100.0
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  mayoritas  responden  berjenis  kelamin perempuan sebanyak 17 orang (56.7%) di ruang ICU rumah sakit Dr. M Yunus Bengkulu.
Distribusi Frekuensi Tingkat Kesadaran Prev dan Post Stimulasi Sensori Auditorius
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Tingkat Kesadaran Pre dan Post Stimulasi Sensori Auditorius Tingkat kesadaran Pre test Post test n % n % CM 0 0.0 0 0.0 Apatis 0 0.0 1 3.3 Delirium 0 0.0 3 10.0 Somnolen 3 10.0 8 26.7 Stupor 12 40.0 1 3.3 Koma 0 0.0 2 6.7 Total 15 50.0% 15 50.0%
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  mayoritas  tingkat  kesadaran  responden sebelum  dilakukan  intervensi  stimulasi  sensori  auditorius  adalah  stupor    sebanyak  12 orang  (40%)  Sedangkansetelah  dilakukan  intervensi  stimulasi  sensori  auditorius  yaitu somnolen sebanyak 8 orang (26.7%).

## Analisis Bivariat

## Pengaruh Stimulasi Sensori Auditorius terhadap Perubahan Nilai GCS
Tabel. 4 Pengaruh Stimulasi Sensori Auditorius Variabel Mean SD p-value Pre stimulasi sensori auditorius 5.80 1.265 0,002 Post stimulasi sensori auditorius 8.00 2.726
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa  hasil  uji dependen terdapat  pengaruh perubahan nilai GCS setelah diberikan stimulasi sensori auditorius dengan p-value 0.002 pada pasien penurunan kesadaran RSUD Dr. M Yunus Bengkulu.

## PEMBAHASAN
Analisis Univariat Frekuensi Tingkat Kesadaran Pre dan Post-Test Stimulasi Sensori Auditorius
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum diberikan terapi stimulasi sensori  auditorius  terdapat  3  responden  berada  pada  tingkat  kesadaran  somnolen  dan  12 orang  stupor.  Sedangkan  setelah  diberikan  terapi  stimulasi  sensori  auditorius  didapatkan bahwa  1  orang  berada  pada  tingkat  kesadaran  apatis,  3  orang  dengan  tingkat  kesadaran delirium, 8 orang somnolen, 1 orang stupor dan 2 orang koma.
Stimulasi sensori auditorius dapat digunakan sebagai sarana rehabilitatif pada pasien dengan  kerusakan  otak  akibat  trauma,  stroke  dan  gangguan  neurologik  lainnya  dengan hasilnya  menunjukkan  perubahan  yang  sangat  bermakna  karena  akan  meningkatkan kemampuan  motorik  melalui  proses  kognisi  dan  kemampuan  artikulasi  bahasa  yang bersinkronisasi dengan musik (Nurgiwiati, 2015).
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yusuf (2019) yang menyatakan bahwa penurunan  tingkat  kesadaran  ini  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  sirkulasi  yang tidak  adekuat  sehingga  transport  oksigen  ke  jaringan  tidak  adekuat  dan  menimbulkan hipoksia  otak,  gangguan  pada  otak  akibat trauma  dan  non  trauma,  sepsis  dan  intoksikasi, gangguan  pada  metabolik  tubuh  ketidakseimbangan  elektrolit  tubuh  yang  mengganggu kerja organ dan kerja listrik otak.
Hasil penelitian Singh et al., (2019) menunjukkan bahwa penerapan stimulasi sensori yang  lama  dengan  stimulasi,  stimulasi  saraf  median  dapat  meningkatkan  pemulihan kesadaran  pada  pasien  cedera  otak  traumatis  koma,  perubahan  dalam  ANS  sementara mendapatkan  kembali  kesadaran  bias  disebabkan  oleh  pemulihan  struktur  kortikal  yang lebih tinggi mengendalikan ANS dan inti melepaskan pemancar neuro yang terlibat dalam ANS.  Adapun  jenis  stimulasi  yang  bisa  digunakan  pada  pasien  dengan  penurunan kesadaran  adalah  stimulasi  sensori  auditorius.  Stimulasi  sensori auditorius adalah  sebuah proses  inerpersonal  dimana  media  musik  audio  dapat  membantu  meningkatkan  dan mempertahankan kesehatan pasien secara fisikal, emosional, intelektual, sosial dan spiritual. Stimulasi  auditory  sudah  tebukti  efektif  dapat  meningkatkan  kesadaran,  seperti  penelitian yang dilakukan oleh Bahonar et al., (2019); Çevik & Namik (2018) bahwa stimulasi sensori
secara  signifikan  dapat  meningkatkan  kesadaran  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol dengan perbedaan mean 9.56 ± 1.13 dan 7.20 ± 0.99
Asumsi  peneliti,  faktor  pencetus  diatas  berhubungan  dengan  diagnosa  klinis  yang ditemukan  pada  responden.  Gangguan  otak  akibat  penyakit  trauma  maupun  penyakit  non trauma yang ditemukan pada klien akan mempengaruhi aliran darah dan suplay oksigen ke otak menjadi tidak adekuat sehingga berdampak pada kesadaran seseorang.

## Analisis Bivariat Pengaruh Stimuasi Sensori Auditorius terhadap GCS
Dari  hasil  analisis bivariat pada  penelitian ini didapatkan nilai p value 0,002  pada terapi stimulasi sensori auditorius maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh stimulasi sensori  auditorius  terhadap  peningkatan  nilai  glasgow  coma  scale  (GCS)  pada  pasien penurunan kesadaran. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Lumbantobing  (2015);  Kurniawati  (2017);  Akbar  (2018)  bahwa  stimulasi  sensori auditorius berpengaruh terhadap perubahan nilai glasgow coma scale (GCS) pasien stroke dan cedera kepala dengan penurunan kesadaran.
Hasil  penelitian  Wibowo  et  al.,  (2022)  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  Terapi Familiar Auditory Sensory Training (FAST) terhadap Peningkatan Angka Glasgow Coma Scale  (GCS)  Pada  Pasien  Stroke  Hemoragik  dengan  nilai  sig.2  tailed  0,001  (p  value  < 0,05).  GCS  dapat  diterima  sebagai  salah  satu  alat  untuk  mengklasifikasikan  tingkat keparahan  suatu  cedera  kepala  karena  mudah  digunakan.  Kemampuan  GCS  dalam menentukan  kondisi  yang  membahayakan  jiwa  adalah  sebesar  74,8%  (Purpasari,  2019; Apriawaty et al., 2019). Hasil penelitian Hoseinzadeh et al., (2018) menunjukkan bahwa enam  hari  stimulasi  sensorik  secara  signifikan  meningkatkan  tingkat  kesadaran  pada pasien cedera kepala
Tujuan  neuroprotektor  adalah  menyelamatkan  jaringan  yang  terkena  iskemia, membatasi  area  yang  infark  agar  tidak  meluas  dan  menciptakan  kestabilan  status hemodinamika yang berdampak terhadap perbaikan perfusi jaringan serebral. Jika perfusi jaringan baik  dan pemenuhan oksigen terpenuhi maka  status hemodinamika pasien akan meningkat begitupun dengan nilai GCS dan tingkat kesadaran klien (Faradina,2017).
Stimulasi sensori auditorius merupakan bagian dari terapi komplementer yang dapat memberikan keuntungan dalamproses pemulihan pasien. Selain memberikan rangsangan padasistem RAS dan area kortek otak, ia jugamemiliki berbagai mekanismeneuroprotektif yang mencegah kerusakansel otak akibat iskemi. Oleh karena itu stimulasi sensori dapat dijadikan sebagai salah satu alternatif intervensi keperawatan dalam upaya meningkatkan proses  pemulihan  pasien  yang  mengalami  penurunan  kesadaran  dan  ditandai  dengan kenaikan nilai GCS (Lumbantobing, 2015).
Penurunan  kesadaran  memerlukan  perawatan  dan  penanganan  segera  untuk mengurangi  kesakitan  dan  mencegah  kematian.  Oleh  karena  itu  peran  perawat  sangat penting  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan  untuk  meningkatkan  status  kesadaran  dan meminimalisir  kecacatan.  Berbagai  upaya  asuhan  keperawatan  yang  telah  dikembangkan untuk  membantu  meningkatkan  kesadaran  pasien,  antara  lain  stimulasi  sensori  auditorius dan terapi pijat akupresur (Yusuf, 2019). Berdasarkan teori  plastisitas  otak,  menunjukkan bahwa    otak    orang    dewasa    yang    terluka    memiliki    kapasitas  untuk    mengatur    ulang dirinya  sendiri  untuk  mengimbangi  daerah  yang  terkena,  Pemberian stimulasi  sensorik berpotensi  merangsang  jaringan  saraf  yang  terpengaruh,  mempercepat  proses plastisitas otak,  dan  menghindari  kekurangan  sensorik yang dapat memperlambat pemulihan pasien (Kosasih et al., 2021; Schnakers  et  al.,  2016).  Kerusakan  otak  yang  luas  dapat  dicegah
oleh  stimulasi  sensori segera  setelah  gejala  stroke  terdeteksi,  dan  teknik  ini  efektif digunakan  untuk  pasien  trauma kepala yang di rawat diruang perawatan intensif (Utomo et al., 2018).
Hasil  penelitian  Sari  et  al.,  (2023)  menunjukkan  bahwa  stimulasi  sensori  auditory dan  tactile  merupakan  terapi  adjuvant  dari  terapi   farmakologi  dan  memiliki  pengaruh dalam  meningkatkan  kesadaran  pasien,  keluarga  dan  orang  yang  dekat  dengan  pasien dapat membantu mempercepat peningkatan kesadaran pasien. Sehingga disarankan untuk melibatkan  keluarga  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  yang mengalami penurunan kesadaran.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  stimulasi  sensori  auditorius  terhadap  perubahan  nilai  GCS  pasien dengan penurunan kesadaran.

## SARAN
Diharapkan  dapat  menambah  pengetahuan  dan  pelajaran  yang  berguna  dalam mengaplikasikan  ilmu  dan  pelayanan  keperawatan.  Saran  kepada  peneliti  selanjutnya dapat  meneliti  dan  mengukur  keefektifan  masing-masing  variable  pada  pasien  dengan diagnose yang homogeny saja.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdillah, R.,  Armenia,  A.,  &  Kusnandar,  A. (2017).  Dampak  Terapi  Sitikolin, Sosiodemografi  dan  Komorbiditas terhadap  Nilai  GCS  Pasien  Stroke di RSUP dr. M.  Djamil  Padang. Jurnal  Sains  dan  Teknologi  Farmasi,  19 (1),  89-95. https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/detail/621327
Akbar,  A.  (2018). Pengaruh    Audiotory  Support  Spiritual  terhadap  Perubahan  Nilai Glasgow Coma  Scale  pada Pasien Post  op Craniotomy di Ruang Intensive Care Unit RSUD Ulin Banjarmasin . https://eprints.umbjm.ac.id/259/ Alodokter. (2018). Penurunan Kesadaran Retrieved April 8, 2019 from https://www.alodokter.com/penurunan-kesadaran
Apriawanti, V., Saragih, S. G. R., & Natalia, D. (2019). Hubungan antara Glasgow Coma Scale  dan  Lama  Perawatan  pada  Pasien  Cedera  Kepala  dengan  Perdarahan Subdural. Jurnal  Mahasiswa  PSPD  FK  Universitas  Tanjungpura,  5 (1),  688-697. https://jurnal.untan.ac.id/index.php/jfk/article/view/32952
Bahonar,  E.,  Najafi  Ghezeljeh,  T.,  &  Haghani,  H.  (2019).  Comparison  of  Single  and Combined  Effects  of  Nature  Sounds  and  Foot  Sole  Reflexology  Massage  on  the Level of Consciousness in Traumatic Comatose Patients: A Randomized Controlled Clinical Trial. Holistic Nursing Practice , 33 (3), 177–186.
https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000326
Çevik,  K.,  &  Namik,  E.  (2018).  Effect  of  Auditory  Stimulation  on  the  Level  of Consciousness  in  Comatose  Patients  Admitted  to  the  Intensive  Care  Unit:  A Randomized Controlled Trial. The JOURNAL of Neuroscience Nursing : Journal of the American Association of Neuroscience Nurses , 50 (6), 375–380. https://doi.org/10.1097/JNN.0000000000000407
Faradina,  A.  (2017). Pengaruh  Terapi  Relaksasi  Audio  Murotal  Al-Quran  terhadap Perubahan  Tingkat  Atres  pada  Pasien  di  Ruang  ICU  RS  PKU  Muhammadiyah Gombong. Universitas Muhammadiyah Surakarta. https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/11884?show=full
Hoseinzadeh, E., Reza, G., Shan, M., Vakili, M. A., & Kazemnejad, K. (2018). Effect of Auditory  Stimulation  on  Consciousness  in  Coma  Patients  with  Head  Injury :  A Randomized Clinical Trial. Jurnal of Nursing and Widwifery Sciences, 4 (3), 82–88. https://doi.org/10.4103/JNMS.JNMS
Ismoyowati, T. W., Binarti, E., Mahanani, R., & Silas, S. (2021). Stimulasi Auditori pada Pasien  Cedera  Kepala  dengan  Penurunan  Kesadaran. Jurnal  Penelitian  Kesehatan Suara Forikes, 12 , 167-172. https://forikes-
ejournal.com/index.php/SF/article/view/sf12nk232
Kurniawati, R.,Wahyu RA., Nurhayati, Y., (2017). Pengaruh Stimulasi Sensori terhadap Nilai  Glasgow    Coma  Scale  pada  Pasien  Stroke  di  ICU  RSUD  Karanganyar  . Universitas Kusuma Husada Surakarta. https://digilib.ukh.ac.id/gdl.php?mod=browse&op=read&id=01-gdl-reditakurn- 1453&newlang=english Li,  J.,  Zhang,  P.,  Wu,  S.,  Yuan,  R.,  Liu,  J.,  Tao,  W.,  Wang,  D.,  &  Liu,  M.  (2020). Impaired Consciousness at Stroke Onset in Large Hemisphere Infarction: Incidence, Risk Factors and Outcome. Scientific Reports , 10 (1), 13170. https://doi.org/10.1038/s41598-020-70172-1
Lumbantobing,  V.,  &  Anna,  A.  (2015).  Pengaruh  Stimulasi  Sensori  terhadap  Nilai Glasgow Coma  Scale pada  Pasien Cedera  Kepala di Ruang  Neurosurgical  Critical Care Unit RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Ilmu Keperawatan, 3 (2), 105- 111. https://ejournal.bsi.ac.id/ejurnal/index.php/jk/article/download/175/147
Prabowo,    D.  H.  S.  (2016).  Gambaran  Tingkat  Pengetahuan    Perawat    IGD  tentang Penanganan  Pasien  pada  Cedera  Kepala  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta. https://etd.umy.ac.id/id/eprint/28025/
Purpasari, A. D. (2019). Studi Kasus Penilaian Glasgow Coma Scale (GCS) Pasien Post Operasi Kraniotomi Cedera Kepala Sedang di Ruang Observasi Intensif RSUD Dr. Soetomo  Surabaya. Universitas  Muhammadiyah  Surabaya.  http://repository.um- surabaya.ac.id/id/eprint/5597
Putri, A. D. A., & Setyawan, A. B. (2020). Pengaruh Terapi Stimulasi Sensori terhadap
Nilai Glasgow Coma Scale (GCS) pada Pasien Cedera Kepala di ICU : Literature Review . Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur.
https://dspace.umkt.ac.id//handle/463.2017/1927
Sari, G. M., Sutrisna, M., Hanifah, H., & Gito, A. P. (2023). Pengaruh Stimulasi Sensori Auditory  dan  Tactile  terhadap  Tingkat  Kesadaran  Pasien  Cedera  Kepala. Jurnal Kesehatan Tambusai, 4 (2), 1524-1531. https://doi.org/10.31004/jkt.v4i2.15423 Schnakers,  C.,  Magee,  W.  L.,  &  Harris,  B.  (2016).  Sensory  Stimulation  and  Music Therapy  Programs  for  Treating  Disorders  of  Consciousness. Frontiers  in psychology , 7 , 297. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2016.00297
Septiany,  M.,  Kosasih,  C.  E.,  &  Rahayu,  U.  (2019).  Stimulasi  Auditori  pada  Pasien
Cedera  Kepala  dengan  Penurunan  Kesadaran. Dunia  Keperawatan:  Jurnal Keperawatan dan Kesehatan, 7 (2), 71–81.
https://jdk.ulm.ac.id/index.php/jdk/article/view/389
Singh, R.,  Kumar, N.,  Sharma,  N., Chauhan,  A., & Praveen, S. (2019). Effectiveness of Multi  Sensory  Stimulation  Program  with  Median  Nerve  Stimulation  in  Post  Head Injury  Subjects  with  Decreased  Level  of  Consciousness. Physiotheraphy  and Occupational Therapy Journal, 12 (1), 35-45. http://dx.doi.org/10.21088/potj.0974.5777.12119.6
Utomo,  C.  R.,  Rochma,  A.,  Dewi,  S.  P.,  &  Purwanto,  E.  (2018).  Stimulasi  Sensori (Audio,  Visual,  dan   Afektif)  untuk   Meningkatkan  Level  Kesadaran  pada  Pasien Cedera  Kepala. Nurses    at    The    Forefront    in    Transforming  Care,  Science,  and research National Nursing Conference Uiversitas Airlangga. 497–501. https://core.ac.uk/download/296887880.pdf
Wibowo,  D.,  Saputra,  A.,  &  Mahyuni,  M.  (2022).  Pengaruh  Terapi  Familiar  Auditory Sensory Training (Fast) terhadap Peningkatan Angka Glasgow Coma Scale (GCS) pada  Pasien  Stroke  Hemoragik. Dinamika  Kesehatan:  Jurnal  Kebidanan  dan Keperawatan, 13 (1). https://doi.org/10.33859/dksm.v13i1.811
Yusuf,  Z.  K.,  &  Rahman,  A.  (2019).  Pengaruh  Stimulasi  Al-Qur'an  terhadap  Glasgow Coma Scale Pasien dengan Penurunan Kesadaran di Ruang ICU. Jambura Nurisng Journal, 1 (1), 44-50. https://doi.org/10.37311/jnj.v1i1.2073