## FAKTOR RESIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN RIWAYAT SERANGAN PADA PENDERITA ASMA DI KABUPATEN MINAHASA SELATAN
Mercy Manese ¹, Hendro Bidjuni ², Sefti Rompas ³* ͣ (Mahasiswi PSIK FK Unsrat, Indonesia)
a (Dosen PSIK FK Unsrat, Indonesia) a (Dosen PSIK FK Unsrat, Indonesia) *Email : mercymanese01@gmail.com
Abstract:  The  background  of  this  journal  is  that  the  asthma  risk  factors  that  influence  the development and expression of asthma consist of internal factors (host factors) and external factors (environmental factors).  The purpose of this study was to determine the risk factors associated  with  a  history  of  attacks  in  asthmatic  patients  at  motoring  health  centers,  west motoring  health  centers  and  east  motoring  health  centers.  The  research  method  uses descriptive  research  with  a  cross  sectional  approach  with  total  sampling  technique,  in  this study totaling 30 respondents, with research instruments consisting of allergens, respiratory factors,  environmental  factors  and  weather  changes,  with  univariate  and  biavariate  data analysis.  The  results  showed  that  there  was  a  relationship  between  allergen  factors  and  a history of asthma attacks with p value = 0.033 < = 0.05, there was a relationship between respiratory infection factors and a history of asthma attacks with p = 0.011 < = 0.05, there was no relationship between factors environment with a history of asthma attacks with p value =  0.749  < =  0.05, there  is  a  relationship  between  weather  change factors  and  a  history  of asthma attacks with p = 0.027 < = 0.05. In conclusion, there is a relationship between allergen factors, infection factors and change factors with history of asthma attacks.  Suggestions for the community to definitely know the triggering factors for bronchial asthma attacks so that they can prevent asthma recurrence and can avoid sudden changes in weather, for example from hot to cold (rainy season) by using thick clothing.
Keywords: Asthma risk trigger factors, history of asthma attacks
Abstrak:  Latar  Belakang dari  jurnal  ini  adalah  Faktor  risiko  asma  yang  mempengaruhi perkembangan dan ekspresi asma terdiri dari faktor internal ( host factor ) dan faktor eksternal ( environmental factor ) .  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahyui  faktor  resiko  yang berhubungan dengan riwayat serangan pada penderita asma puskesmas motoling, puskesmas motoling barat dan puskesmas motoling timur. Metode penelitian menggunakan penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional dengan teknik total sampling, pada penelitian ini berjumlah 30 responden, dengan instrumen penelitian yang teridiri dari faktor alergen, faktor saluran pernafasan, faktor lingkungan dan perubahan cuaca, dengan analisa data univariat dan biavariat. Hasil  penelitian didapatkan  bahwa  ada  hubungan  faktor  alergen  dengan  riwayat serangan  asma  dengan  nilai  p  =  0,033  <  α  =0,05,  ada  hubungan  faktor  saluran  infeksi pernapasan  dengan  riwayat  serangan  asma  dengan  nilai  p  =  0,011  <  α  =0,05,  tidak  ada hubungan faktor lingkungan dengan riwayat serangan asma dengan nilai p = 0,749 < α =0,05, ada hubungan faktor perubahan cuaca dengan riwayat serangan asma dengan nilai p = 0,027 < α =0,05. Kesimpulan , terdapat hubungan faktor alergen, faktor infeksi dan faktor perubahan dengan  riwayat  serangan  asma. Saran msyarakat  secara  pasti  mengetahui  faktor  pencetus serangan  asma  bronkial  agar  dapat  mencegah  kekambuhan  asma  dan  dapat  menghindari perubahan  cuaca  yang  mendadak  misalnya  dari  panas  ke  dingin  (musim  hujan)  dengan menggunakan pakaian tebal.
Kata Kunci : Faktor pemicu risiko asma, riwayat serangan asma

## PENDAHULUAN
Penyakit asma ialah gangguan inflamasi  kronik  pada  jalan  napas. Inflamasi  kronik  dapat  menyebabkan peningkatan  hiperresponsif  jalan  napas yang  ditandai  dengan  wheezing,  sulit bernapas,  dada  sesak  dan  batuk  (Lewis, Heitkemper,  Dirksen,  O’brien  &  Buceher, 2007).
Dampak  kecemasan  dan  depresi  salah satunya  adalah  penurunan  kualitas  hidup (Kullowatz, Kanniess, Dahme, Magnussen, & Ritz, 2007). Selain memberikan dampak fisik, psikologis, ataupun fungsional, Asma juga  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup penderitanya  bahkan  meningkatkan  angka morbiditas (To et al ., 2013).
Semakin  besarnya  polusi  yang  terjadi di  lingkungan indoor dan outdoor ,  serta perbedaan cara hidup yang kemungkinan di tunjang dari sosioekonomi individu, karena lingkungan dalam rumah mampu memberikan  kontribusi  besar  terhadap faktor pencetus serangan asma, maka perlu adanya  perhatian  khusus  pada  beberapa bagian  dalam  rumah.  Perhatian  tersebut ditujukan  pada  keberadaan  alergen  dan polusi  udara  yang  dapat  dipengaruhi  oleh faktor  kondisi  lingkungan  rumah  dan perilaku  keluarga.  Komponen  kondisi lingkungan rumah yang dapat mempengaruhi  serangan  asma  seperti keberadaan  debu,  bahan  dan  desain  dari fasilitas  perabotan  rumah  tangga  yang digunakan (karpet, kasur, bantal), memelihara binatang yang berbulu (seperti anjing,  kucing,  burung),  dan  adanya keluarga  yang  merokok  dalam  rumah. Disamping  itu agent dan host memiliki andil  seperti:  makanan  yang  disajikan, riwayat  keluarga,  perubahan  cuaca,  jenis kelamin, (Craig, 2010).
Serangan  asma  seringkali  terjadi apabila individu tidak bisa mengendalikan dan  mencegah  kontak  dengan  faktor  – faktor pemicu serangan asma seperti, faktor perubahan cuaca, infeksi saluran pernapasan, tekanan jiwa, kegiatan jasmani/olahraga, obat-obatan, polusi udara, lingkungan kerja (Craig, 2010).
Berdasarkan  uraian  di  atas  asma menjadi masalah kesehatan yang banyak di derita  di  Indonesia  termasuk  di  dalamnya Provinsi  Sulawesi  Utara  dan  didalamnya Kabupaten  Minahasa  Selatan  kecamatan Motoling,  kecamatan  Motoling  Barat  dan kecamatan Motoling Timur. Data penyakit asma  yang  ada  di  Puskesmas  Motoling, Puskesmas Motoling Barat dan Puskesmas Motoling Timur dari bulan Januari – Maret berjumah  30  pasien.  Untuk  Puskesmas Motoling berjumlah 13 pasien, Puskesmas Motoling  Barat  9  pasien  dan  Puskesmas Motoling Timur 8 pasien. Untuk itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai  faktor  resiko  yang  berhubungan dengan riwayat serangan asma di Kabupaten Minahasa Selatan.

## METODE
Penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif . Populasi pada penelitian ini ialah pasien  asma  yang  terdata  di  Puskesmas Motoling,  Puskesmas  Motoling  Barat, Puskesmas Motoling Timur dengan jumlah 30  responden  dengan  kriteria  inklusi terdiagnosa  asma  yang  tercatat  dalam rekam medis dan bersedia menjadi sampel penelitian.  Pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  keselurahan  dari  populasi atau  total  sampling . Instrumen  dalam pengumpulan  data  dan  informasi  pada responden, peneliti menggunakan pengumpulan data dalam bentuk kuesioner yang  terbagi  dari  faktor  alergen,  faktor infeksi saluran perafasan, faktor lingkungan,  perubahan  cuaca  dan  riwayat serangan  asama.  Pengolahan  data  yang diperoleh  dari  hasil  penelitian  ini  diolah secara manual dan dianalisis secara statistik melalui komputerisasi Chi-Square . Dalam  melakukan  penelitian,  peneliti menggunakan  etika  penelitian  yang  terdiri dari Informed  consent,  Anonymity (tanpa nama) , dan Confidentially. Dalam menggunakan  etika  penelitian,  peneliti menjelaskan bahwa telah mendapat persetujuan  dari  tempat  penelitian  yaitu Puskesmas  Motoling  dengan  nomor:
001/186/PKM-MOT-Ket/V/2021,
Puskesmas Motoling Barat dengan nomor: 001/328/PKM-MB/S-Ket/VII/2021, Puskesmas Motoling Timur dengan nomor:
001/225/PKM-MT/SU/VI/2021. Analisa data dilakukan terhadap variabel penelitian untuk meneliti tampilan distribusi frekuensi
dan  presentase  dari  tiap-tiap  variabel. Sehingga, menunjukan hasil ada hubungan faktor  alergen,  faktor  infeksi  saluran pernafasan,  dan  faktor  perubahan  cuaca dengan riwayat serangan asma.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden No Variabel f % 1. Usia 5-11 Tahun 12-16 Tahun 17-25 Tahun 26-35 Tahun 36-45 Tahun 46-55 Tahun > 55 Tahun 1 5
15 1
2 2 4 3.3 16.7 50.0 3.3 6.7 6.7 13.3 2. Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 16 14 53.3 46.7 3. Pendidikan SD SMP
SMA
Diploma S1 S2 4 3 14
4 3 2
13.3 10.0 46.7 13.3 10.0 6.7 4. Pekerjaan PNS Pegawai Swasta Pegawai BUMN IRT Tidak Bekerja Siswa Wiraswasta 3 2 3 1 1 19 1 100 6.7 10.0 3.3 3.3 63.3 3.3
Sumber : Data Primer, 2021.
Karakteristik  responden  berdasarkan usia, responden terbanyak berada pada usia 17-25  tahun  dengan  jumlah  15  responden (50.0%),  sedangkan  yang  paling  sedikit berada  pada  usia  5-11  tahun  dan  26-35 tahun  masing-masing  dengan  jumlah  1 responden (3.3%). Karakteristik responden berdasarkan  jenis  kelamin,  jenis  kelamin terbanyak  berada  pada  jenis  kelamin  laki-
laki dengan jumlah 16 responden (53.3%). Karakteristik responden berdasarkan tingkat  pendidikan,  tingkat  pendidikan responden  terbanyak  berada  pada  tingkat pendidikan  SMA  dengan      jumlah  14 responden (46.7%), sedangkan yang paling sedikit  berada  pada  tingkat  pendidikan  S2 dengan  jumlah  2  responden  (6.7%). Karakteristik responden berdasarkan status
pekerjaan,  status  pekerjaan  responden terbanyak berada pada SMA dengan jumlah 19  responden  (63.3%),  sedangkan  yang
paling  sedikit  berada  pada  IRT,  Tidak Bekerja  dan  Wiraswasta  masing-masing dengan jumlah 1 responden(3.3%).
Tabel 2. Hasil Penelitian No Faktor Serangan Asma n % 1. Faktor Alergen Tidak Terpapar Terpapar 17 13 56.7 43.3 2. Faktor Infeksi Saluran Pernafasan Tidak Terpapar Terpapar 16 14 53.3 46.7 3. Faktor Lingkungan Tidak Terpapar Terpapar 14 16 46.7 53`3 4. Faktor Perubahan Cuaca Tidak Terpapar Terpapar 15 15 50.0 50.0 5. Riwayat Serangan Asma Tidak Ada Ada 17 13 56.7 43.3
Karakteristik  responden  terbanyak faktor  alergen  berada  pada  tidak  terpapar dengan  jumlah  17  responden  (56.7%), sedangkan  responden  yang  paling  sedikit berada pada faktor alergen terpapar dengan jumlah 13 responden (43.3%).
Karakteristik  responden  terbanyak  faktor infeksi  saluran  pernapasan  berada  pada tidak terpapar dengan jumlah 16 responden (53.3%), sedangkan responden yang paling sedikit  berada  pada  faktor  infeksi  saluran pernapasan  terpapar  dengan  jumlah  14 responden  (46.7%),  sedangkan  responden yang  paling  sedikit  tidak  terpapar  dengan jumlah 14 responden (46.7%).
Karakteristik responden yang terpapar atau  tidak  terpapar  perubahan  cuaca masing-masing dengan jumlah 15 responden  (50%).Karakteristik  responden terbanyak yang tidak ada riwayat serangan asma dengan jumlah 17 responden (36.7%), sedangkan  responden  yang  paling  sedikit ada serangan dengan jumlah 13 responden (43.3%).

## PEMBAHASAN
1. Faktor  Alergen  Dengan  Riwayat Serangan Asma
Berdasarkan Hasil  analisis yang dilakukan  dengan  menggunakan  uji Chi- Square menunjukan  nilai  p  =  0,033  <  α = 0,05,  terdapat  hubungan  faktor  alergen dengan riwayat serangan asma.
Hasil  penelitian  Craig  (2010) menyebutkan bahwa sensitisasia eroallergen  terjadi  pada  kebanyakan pasien  asma  dan  persentase  lebih  tinggi pada  pasien  denganasma  ringan  dan moderat. Persentase sensitisasi aeroalergen yang atopik pada asma berat tampaknya kurang. Sebagian besar pasien  dengan  asma  ringan  sampai sedang dan bahkan yang parah memiliki riwayat  alergi.  Sebanyak  90-95%  pasien dengan asma memiliki sensitisasi aeroallergen dengan pola yang bervariasi tergantung dari status ekonomi, identifikasi etnik, lokasi tempat tinggal, dan onsetasma.
Hasil penelitian Wahyu, 2013 menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara allergen dengan kejadian serangan asma, dimana p value =  0,002.  Asma  akibat  alergi  bergantung pada  respons  IgE  yang  dikendalikan  oleh limfosit  T  dan  B  dan  diaktifkan  oleh interaksi  antara  antigen  dengan  molekul IgE  yang  berikatan  dengan  sel  mast. Sebagian  besar  alergen  yang  mencetuskan asma  bersifat  airborne  dan  supaya  dapat menginduksi  keadaan  sensitivitas,  alergen tersebut  harus  tersedia  dalam  jumlah banyak  untuk  periode  waktu  tertentu, (Harrison, 2000).
Asma yang saat ini dipandang sebagai penyakit  inflamasi  jalan  nafas  memang tidak  bisa  lepas  dari  pengaruh  alergen (Suyono,  2001).  Alergen  spesifik  sifatnya sangat  subyektif,  tergantung  kepekaan masing-masing  penderita  asma.  Paparan berulang  terhadap  suatu  jenis  alergen spesifik  akan  menyebabkan  reaksi  alergi langsung,  seperti  reaksi  hipersensitivitas tipe I pada asma (AAFA, 2008).
Untuk menghindari faktor alergen juga dapat  dilakukan  dengan  menggunakan masker  saat  penderita  akan  melakukan aktivitas  yang  berhubungan  langsung dengan debu dan asap pembakaran. Dimana hal  tersebut  sering  dijumpai  pada  saat musim  panen  yang  bertepatan  dengan dilakukannya penelitian. Masker juga dapat digunakan  para  penderita  saat  akan bepergian yang bertujuan untuk menghindari asap kendaraan. Selain upaya penanggulangan  diatas,  upaya  lain  yang dapat  diberikan  adalah  berupa  informasi agar  responden  rutin  berkunjung  untuk memeriksakan asma yang diderita dan juga agar  selalu  siap  obat  dalam  keadaan apapun.  Bagi  penderita  yang  sudah mengetahui penyebab serangan asma pada dirinya, mereka lebih banyak menghindari penyebab  tersebut  karena  takut  serangan asma tersebut akan terulang kembali.
2. Faktor  Infeksi  Saluran  Pernafasan Dengan Riwayat Serangan Asma
Berdasarkan hasil analisis yang dilakukan  dengan  menggunakan  uji Chi- Square menunjukan  nilai  p  =  0,011  <  α =0,05,  terdapathubungan  faktor  infeksi saluran peranapasan dengan riwayat serangan asma.
Penelitian ini sejalan dengan Abraham
(2007)  menyatakan  bahwa  infeksi  saluran napas  dapat  menyebabkan  serangan  asma dengan p-value = 0,001. Selain itu menurut penelitian Kusbiantoro (2005)
menunjukkan  bahwa  faktor  pencetus serangan asma yang terbanyak adalah ISPA diikuti oleh paparan asap dan udara dingin. Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  Luh (2012)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada perbedaan  proporsi  terjadinya  serangan asma pada pasien yang mengalami infeksi pernapasan  dengan p-value =  0,598,  yang artinya tidak ada hubungan antara paparan infeksi  pernapasan  dengan  terjadinya serangan asma.
Menurut penulis infeksi saluran pernapasan  dapat  menyebabkan  serangan asma. Batuk, pilek, demam dapat menyebabkan inflamasi sehingga meningkatkan hipperresponsif pada sistem bronkial.  Berdasarkan  hasil  wawancara terhadap  responden,  responden  selalu mewaspadai gejala-gejala akan batuk, pilek dan  demam  dengan  mengobati  gejala tersebut.  Jenis  infeksi  saluran  pernapasan yang  berhubungan  dengan  serangan  asma bronkial  dan  memiliki  risiko  paling  besar adalah  batuk.  Apabila  infeksi  saluran pernapasan tersebut berat maka kemungkinan  mendapat  serangan  asma juga  besar.  Penulis  menyarankan  agar responden  menjauhi  kontak  dengan  orang yang  sedang  mengalami  infeksi  sal  uran napas  seperti  batuk,  pilek,  demam  dengan menggunakan  masker  sebagai  proteksi awal  dan  bila  mengalami  infeksi  agar segera mendapat pengobatan.
3. Faktor  Lingkungan  Dengan  Riwayat Serangan Asma
Berdasarkan hasil analisis yang dilakukan  dengan  menggunakan  uji Chi-
Square menunjukan  nilai  p  =  0,749  >  α =0,05, tidak ada hubungan faktor lingkungan dengan riwayat serangan asma. Faktor  lingkungan  yang  berpengaruh adalah  alergen,  sensitisasi  lingkungan kerja, asap rokok, polusi udara, infeksi pada pernapasan,  diet,  status  sosial  ekonomi maupun  besarnya  keluarga  individu  yang kecenderungan  lalu  berkembang  menjadi asma dan menyebabkan terjadinya eksaserbasi  dan  atau  menyebabkan  gejala- gejala asma yang menetap (Syahira, 2015). Penelitian  sejalan  (Andi,  2019),  yaitu terdapat  pengaruh  Hubungan  Lingkungan dengan  Derajat  Asma  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  Umum  Andi  Makkasau Daerah Kota Parepare.
Penelitian tidak sejalan dengan penelitian  (Yasmin,  2013)  bahwa  terdapat hubungan antara lingkungan dengan kejadian  Asma  bronkial  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tamalate  kota  Gorontalo dengan p  value 0,000.  Penderita  Asma dapat terserang bahan – bahan pencetus ini secara tidak sengaja misalnya debu rumah tangga,  debu  kasur/bantal  kapuk,  ataupun karena  hobi  atau  karena  pekerjaan  atau profesi (Fattore, 2015).
4. Faktor  Perubahan  Cuaca  Dengan
Riwayat Serangan Asma
Berdasarkan hasil analisis yang dilakukan  dengan  menggunakan  uji Chi- Square menunjukan  nilai  p  =  0,027  >  α =0,05,terdapathubungan  faktor  perubahan cuaca dengan riwayat serangan asma. Penelitian  ini  sejalan  Purnomo  (2008) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara  perubahan  cuaca  dengan  serangan asma  bronkial.  Penelitian  Aini  (2012) menghasilkan  korelasi  perubahan  cuaca dengan  kekambuhan  asma.  Penelitian Hasma (2012) juga menyatakan bahwa ada hubungan  antara  perubahan  cuaca  dengan serangan asma bronkial .
Kondisi cuaca seperti temperatur dingin, tingginya kelembaban dapat menyebabkan kekambuhan asma, epidemik ini menyebabkan  asma  menjadi  lebih  parah dan  meningkatkan  partikel  alergenik
(Rachelefsky,  2006).  Perubahan  tekanan dan  suhu  memperburuk  asma  bronkiale, sesak  nafas  dan    pengeluaran  lendir  yang berlebihan  terjadi  ketika  kelembaban tinggi,  hujan,  danselama  musim  dingin (Dahlan Z, 2000).
Kondisi  cuaca  seperti  temperatur  dingin, tingginya kelembaban dapat menyebabkan kekambuhan asma, epidemik ini menyebabkan  asma  menjadi  lebih  parah dan  meningkatkan  partikel  alergenik (Ramaiah,  2006).  Asumsi  peneliti  terkait dengancuaca sebagai faktor yang pencetus terjadinya  serangan  asma  bronkial  bahwa, jika  seorang  berada  pada  daerah-daerah dingin  beresiko  terkena  serangan  asma bronkial.  Sekalipun  berdasarkan  karena cuaca  sebagai  faktor  pencetus  terjadinya serangan  asma  namun  juga  ruangan  yang ber  AC  dapat  mencetuskan  terjadinya serangan asma bronkial.

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  faktor  alergen, faktor  infeksi  saluran  pernapasan,  dan faktor  perubahan  cuaca  dengan  riwayat serangan pada penderita asma di Puskesmas Motoling, Puskesmas Motoling Barat  Dan  Puskesmas  Motoling  Timur. Diharapkan  Puskesmas  memberikan  KIE kepada  pasien  untuk  mengetahui  faktor pencetus  serangan  asma,  menghindari perubahan  cuaca  yang  mendadak  dengan menggunakan pakaian tebal agar terhindar dari serangan asma.

## DAFTAR PUSTAKA
Abraham, 2007. Infeksi Saluran Pernafasan Dengan  Riwayat  Serangan  Asma Pada  Pasien  IRJ  Poli  Paru  RS  Paru Jember, Jurnal
Asthma  and  Allergy  Foundation  of America  (AAFA).  (2008).  Asthma triggers. Diunduh dari www.aafa.org Andi K. (2019) Hubungan Antara Karakteristik Penderita Dengan
Derajat  Asma  Bronkial  Di  Rumah
Sakit Umum  Daerah Andi Makkasau Kota Parepare Craig, T. J. (2010), Aeroallergen sensitizatiom  in  asthma:  Prevalence and correlation with severity. Allergy and asthma proceeding. Dahlan Z. 2000. DahlanZ. PenekananDiagnosisdanTerapiAsma denganMetodeObjektif .CerminanDu niaKedokteran.
Fattore GL, Santos Carlos  Antonio de ST,
Barreto  ML.  Sosioeconomic  and Environmental Determinants of Adolescent  Asthma  in  Urban  Latin
America: an EcologicalAnalysis. Cad.  Saude  Publica;  2015:    31(11): 2367-2378.
Harrison.  2000. Prinsip-  Prinsip  Ilmu Penyakit  Dalam  Edisi  1. Jakarta  : EGC.
Hasma,  2012.  Faktor  Pencetus  Serangan Asma  Bronchial  di  Rumah  Sakit  Dr. Wahidin Sudirohusodo Makasar.
Jurnal Stikes Nani Hasanudin Makasar Vol. 1 (3) KusbiantoroH., 2005. Hubungan polusiudaradanperubahancuacadeng ankejadianseranganasma .Jakarta: FKUI.
Kullowatz,  A.,  Kanniess,  F.,  Dahme,  B.,
Magnussen,  H.,  &  Ritz,  T.  (2007). Association of depression and anxiety with health care use and quality of life in  asthma  patients. Respiratory
Medicine , 101 (3), 638–644.
http://doi.org/10.1016/j.rmed.2006.0 6.002
Lewis, S., Heitkemper. M., Dirksen, s; O’ Brien,  P.,  &  Bucher,  L.  (2007). Medical –  Surgical  nursing  :
Assessment  and  management  of clinical problems. Missouri : Elsevier Ni Luh Putu Ekarini. 2012. Analis Faktor-
Faktor  Pemicu  Dominan  Terjadinya
Serangan Asma Pada Pasien Asma Purnomo.  2008.  Faktor-faktor  risiko  yang berpengaruh terhadap kejadian asmabronkial(StudiKasusdiRSKabup atenKudus). Tesis .Semarang:Universi tasDiponegoro.
Rachelefsky,  Gary.  2006. Penanganan Asma  pada  Anak .  Jakarta:  Bhuanana IlmuPopuler.
Ramaiah  S.  2006.  Asma  –  Mengetahui Penyebab, Gejala dan Cara Penanggulangannya. Jakarta: Gramedia
Suyono, S., 2001, Buku Ajar Penyakit Dalam, Jilid II , Jakarta, Balai Pustaka
Syahira,  Indra  Y,  Miftah  A.  2015.
Hubungan Tingkat Pengetahuan Asma dengan Tingkat Kontrol Asma di  Poliklinik  Paru  RSUD  Arifin Achmad Pekanbaru. Pekanbaru:
Fakultas Kedokteran; 2015
To,  T.,  Stanojevic,  S.,  Feldman,  R.,
Moineddin, R., Atenafu, E. G., Guan, J., & Gershon, A. S. (2013). Is asthma a  vanishing  disease?  A  study  to forecast the burden of asthma in 2022. BMC  Public  Health , 13 (1),  254.
http://doi.org/10.1186/1471-2458- 13-254, Diakses tanggal 10 September 2018, 09. 47 Wita. Wahyu, 2013. Analisa faktor-faktor pencetus derajat serangan asma pada penderita  Asma  di  puskesmas  perak kabupaten  jombang  tahun  2013, Jurnal http://ejurnal.stikespemkabjombang.a c.id/index.php/Juli-
2013/article/view/33/63, Diakses tanggal  10  September  2018,  09.  47 Wita Yasmin, 2013, Hubungan antara
lingkungan  dengan  kejadian  Asma bronkial  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tamalate kota Gorontalo