## STUDI KASUS PEMENUHAN BERSIHAN JALAN NAFAS PADA PASIEN TB PARU DI RUMAH  SAKIT TK II PUTRI HIJAU
MEDAN TAHUN 2018
Case study of the Fulfillment of Airway Clearance in Pulmonary TB Patients at the Putri Hijau Hospital II Medan in 2018
Deni Susyanti 1 , Mompang Tua Parlagutan 2 , Susiana Marbun 3
1,2 Dosen Tetap Yayasan Akper Kesdam I/BB Medan
3 Mahasiswa Akper Kesdam I/BB Medan E-mail: deni_susyanti@yahoo.co.id

## Abstrak
Tuberculosis Paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh basil mikrobacterium tuberculosis yang merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan bagian bawah yang sebagaian besar basil tuberculosis masuk kedalam jaringan paru  melalui airbone infection dan selanjutnya  mengalami proses  yang dikenal sebagai focus primer  dari  ghon.  Gejala  utama  tuberkulosis  paru  adalah  batuk  selama  dua  minggu  atau  lebih,  batuk  dengan disertai  dahak,  dahak  bercampur  dengan  darah,  sesak  napas,  badan  lemas,  nafsu  makan  menurun,  berat  badan menurun.  Salah  satu  tanda  dan  gejala  tuberkulosis  adalah  batuk  dengan  disertai  dahak  dan  akan  menimbulkan ketidakefektifan  kebersihan  jalan  napas  tidak  efektif.  Batuk  efektif  adalah  aktifitas  keperawatan  untuk membersihkan  sekresi  pada  jalan  nafas,  yang  berfungsi  untuk  meningkatan  mobilisasi  sekresi  dan  mencegah resiko tinggi retensi sekresi.
Setelah  diberikan  tindakan  batuk  efektif  dalam  waktu  1  x  24  jam  diharapkan  pasien  mengalami  peningkatan bersihan  jalan  nafas.  Oleh  karena  itu,  penelitian  dilakukan  untuk  mengetahui  pemenuhan  bersihan  jalan  nafas pada  pasien  TB  Paru  di  Rumah  Sakit  TK  II  Putri  Hijau  Medan.  Desain  penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan 2 pasien TB Paru di Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan. Adapun hasil yang didapatkan dari kedua  responden  pada  pasien  TB  Paru  yaitu  pemenuhan  bersihan  jalan  nafas  terpenuhi  namun  waktunya  yang berbeda  karna  beda  usia  dari  kedua  responden.  Dari  penelitian  diatas  dapat  menyimpulkan  bahwa  dengan mengajarkan  batuk  efektif  bisa  meningkatan  mobilisasi  sekresi.  Adapun  saran  dari  peneliti  yaitu  selalu memperhatikan  program  perawatan  dengan  cara  selalu  melakukan  monitoring  dan  evaluasi  atas  tindakan mengajari batuk efektif kepada pasien TB Paru.
Kata Kunci : Tuberculosis, bersihan jalan nafas, batuk efektif

## Abstract
Background  of  pulmonary  tuberculosis  is  an  infective  disease  caused  by  a  microbacterium  tuberculosis  basil which is one of the breathing diseases under parts most tuberculosis bacilli enter the lung tissue through airbone infection  and  then  undergo  a  process  known  as  the  primary  focus  of  ghon.  The  main  symptoms  of  pulmonary tuberculosis  are  coughing  for  two  weeks  or  more,  cough  accompanied  by  phlegm,  sputum  mixed  with  blood, difficulty breathing, weakness, loss of appetite, weight loss. One of the signs and symptoms of tuberculosis are coughing  accompanied  by  phlegm  and  will  lead  to  the  ineffectiveness  of  the  respiratory  tract  hygiene  is  not effective.  Effective  coughing  is  a  nursing  activity  to  clear  secretions  in  the  airway,  which  serves  to  improve secretion  mobilization  and  prevent  high  risk  of  retention  of  secretions.  After  being  given  an  effective  cough action within 1 x 24 hours, the patient is expected to experience an increase in airway clearance in pulmonary TB patients  at  the  Second  Putri  Hijau  Hospital  in  Medan.  The  design  of  this  study  was  a  descriptive  study  with  2 pulmonary  TB  patients  at  the  Second  Putri  Hijau  Hospital  in  Medan.  The  results  obtained  from  the  two respondents in patients with pulmonary TB that fulfillment of airway clearance is  met, but the time is different because the age is different from the two respondents. From the above studies it can be concluded that teaching coughs can effectively increase secretion mobilization. The advice from researchers is to always pay attention to the treatment program by always  monitoring and evaluating the actions of  teaching effective cough  to patients with pulmonary TB.
Keywords: pulmonary tuberculosis, respiratory hygiene,  effective cough

## PENDAHULUAN
Tuberculosis  dianggap  sebagai  salah satu penyakit sebagai salah satu penyakit tertua sejalan  dengan  tuanya  sejarah  manusia  itu sendiri.temuan  kerangka  manusia  prehistoris dijerman  sekitar  tahun  8000  SM  membuktikan adanya penyakit ini. Tiga dari beberapa temuan kerangka  Neolitik  mengarah  ke  penyakit  Pott. Walau  pun  tidak  dapat  di  buktikan  dengan menemukan  bakteri  tahan  asam.  Tahun  1964 ditemukan  sekitar  31  mumi  orang  Mesir  yang berumur  sekitar  tahun  3700  -1000  SM  oleh Morse  dan  kawan  kawan  yang  menunjukan bukti  adanya  penyakit  ini  yaitu  bukti  tulang belakang  kipofisis.  Bukti  terpenting  adalah ditemukannya  bakteri  tahan  asam  pada  tulang belakang  atau  (veterbra  lumbal)  mumi  anak laki-laki  berumur  8  tahun  ,  hidup  kira  kira  700 SM  dan  menunjukan  penyakit  Pott  (Muttaqin, 2014).
Berdasarkan  jurnal  keperawatan  bina husada  volume  2  no  1  juni  2014  menyatakan bahwa  WHO  memperkirakan  bakteri  ini  telah membunuh  sekitar  2  juta  jiwa  setiap  tahunnya, dan  antara  tahun  2002-2020  diperkirakan sekitar 2 miliar penduduk dunia akan terinfeksi mycobakterium tuberculosis, 5% - 10% diantara infeksi  akan  berkembang  menjadi  penyakit, 40%  diantara  yang  sakit  dapat berakhir  dengan kematian (Sari, 2014).
Masalah TBC di Indonesia berada pada peringkat  ke-3  di  dunia  selama  bertahun  tahun dan pada tahun 2009 indonesia turun keperingkat  5  dengan  jumlah  penderita  TB sebesar  429  ribu  orang  dengan  jumlah prevelensi  tahunan  dari  semua  kasus  TB  224 per  100.000  dan  di  perkirakan  insiden  kasus baru  228  per  100.000  penduduk  .  Total prevalensi  TB  di  Indonesia  tahun  2009  di temukan sebanyak 294.371 kasus,dengan perincian  kasus  TB  BTA  positif  169.213  dan kasus TB BTA
negative
108.616 kasus.Penderita TB ektra paru juga
teridentifikasi sebanyak 11.215 kasus,kasus TB kambuh  3.709  dan  pengobatan  di  luar  kasus kambuh berjumlah 1.978 penderita.
Tuberculosis  (TB)  adalah  penyakit  menular yang di sebabkan oleh Mycobakterium Tuberculosis.Tb termasuk penyakit yang terburuk  dengan  kemiskinan  dan  umumnya menyerang  penduduk  yang  termasuk  dalam rentang usia produktif (Andani, 2014).
Penelitian Pertiwi (2014) menggunakan jenis  penelitian  analitik  observasional  dengan
pendekatan  case  control.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  penderita  TB  BTA  positif baru yang berusia ≥ 15 tahun sebagai kelompok kasus, dan pada kelompok kontrol adalah orang yang bertempat tinggal dilingkup RT/RW/Kelurahan/kecamatan  dari  kasus  TB Paru BTA positif dan bukan penderita TB Paru. Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat beberapa  factor  risiko  yang  berhubungan dengan kejadian TB Paru adalah riwayat kontak kejadian  TB  Paru  serumah  (p=0,001)  dan lingkungan  pekerjaann  responden  (p=0,024). Sedangkan umur (0,436) jenis kelamin (p=0,793),  tingkat  pendidikan  (p=0,297)  , kepadatan  penghuni  (p=0,781),  riwayat  status imunisasi BCG (p=0,080) tidak ada hubungannya  dengan  kejadian  TB  Paru. Kebiasaan  tidak  menutup  mulut  saat  batuk (56,7%)  dan  kebiasaan  membuang  dahak disembarang tempat (86,7%).
Berdasarkan jurnal bangsa volume 1 no 2  tahun  2013  batuk  efektif  adalah  aktifitas keperawatan  untuk  membersihkan  sekresi  pada jalan  nafas,  yang  berfungsi  untuk  meningkatan mobilisasi  sekresi  dan  mencegah  resiko  tinggi retensi sekresi. Setelah diberikan tindakan batuk efektif  dalam  waktu  1  x  24  jam  diharapkan pasien  mengalamipeningkatan  bersihan  jalan nafas (Mardiono, 2013).
Berdasarkan  jurnal  pengaruh  batuk efektif  terhadap  pengeluaran  sputum  pada pasien  tuberculosis  diketahui  bahwa  hampir seluruhnya  responden  dapat  mengeluarkan sputum  sesudah  dilatih  batuk  efektif  pada pasien  TB  sebesar  19  responden  (79,2%)  dari 24 responden (Yuliati, 2013).
Menurut  Effendi  (2017  menyatakan upaya  meningkatkan  kapatenan  kebersihan jalan  nafas  pada  pasien  dengan  tuberculosis paru merupakan salah satu tanda dan gejala dari tuberculosis  adalah  batuk  selama  dua  minggu atau  lebih,  batuk  disertai  dahak  bercampur dengan darah.
Di  rumah  sakit  TK  II  Putri  Hijau Medan  berdasarkan  data  dari  Medical  Record bulan  Januari  2017  sampai  dengan  oktober 2017  ditemukan  sebanyak  27  orang  (22,5%) penderita TB Paru.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  rancangan  studi  kasus  tujuan untuk mengetahui gambaran pemenuhan bersihan  jalan  nafas  pada  pasien  Tuberculosis
Paru  di  Rumah  Sakit  TK  II  Putri  Hijau  Medan Tahun 2018.
Yang menjadi subjek dalam studi kasus ini  adalah  pasien  dengan  kasus  Tuberculosis Paru yang memiliki masalah dalam pemenuhan bersihan  jalan  nafas  dengan  dua  pasien  dalam kasus  yang  sama  dengan  kriteria  Inklusi  : bersedia menjadi subyek penelitian,  pasien TB Paru, usia (20 tahun keatas), Kriteria Eksklusi : pasien  menolak  subyek  penelitian,  memiliki komplikasi penyakit yang lain.
Fokus  studi  dalam  penelitian  ini  yaitu pemenuhan  bersihan  jalan  nafas  pada  pasien Tuberculosis  Paru  dengan  dua  pasien  dalam kasus yang sama.
Adapun tempat dan waktu
dilaksanakannya  studi  kasus  ini  adalah  di Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau  Medan  dengan waktu  penelitian  yang  mulai  dari  bulan  Mei 2018.
Pengumpulan  data  diambil  dari  Rumah Sakit  Tk  ll  Putri  Hijau  dengan  menggunakan instrumen studi kasus yang meliputi data primer dan data sekunder. Data primer yaitu data yang diambil  langsung  oleh  peneliti  menggunakan format pengkajian asuhan keperawatan medikal bedah,  yang  berisi:  identitas  diri  klien;  status kesehatan  klien  saat  ini;  pola  pemenuhan kehidupan  sehari-hari;  riwayat  keluarga  yaitu dengan menggunakan genogram; riwayat lingkungan;  status  psikologi  klien;  tingkat perkembangan; karakteristik pemeriksaan fisik.
Data  sekunder  yaitu  data  yang  diambil dari catatan rekam medis pasien berupa catatan hasil  pemeriksaan  penunjang  yang  meliputi yaitu:  data  laboratorium,  data  pemeriksaan diagnostik  lain  dan  terapi  medis  yang digunakan.

## HASIL Gambaran Umum Rumah Sakit
Rumkit Tk II Putri Hijau Kesdam I/BB beralamat  di  Jl.  Putri  Hijau  No.  17    Kel. Kesawan  Kecamatan  Medan  Barat  Kodya Medan  Sumatera  Utara,  tepatnya  pada    3°-35' Lintang Utara dan 98° 40’ Bujur Timur. Rumkit Tk  II  Putri  Hijau  Kesdam  I/BB    berdiri  diatas lahan  dengan    luas  tanah  43.434  m 2 (sesuai sertifikat BPN Sumut Nomor 02.01.01.03.1.01648) dan luas bangunan
18.293,2  m 2 .Visi, Misi dan Motto Rumah Sakit Tingkat II Putri Hijau Kesdam I/BB
Medanadalah  Rumkit  Tk  II  Putri  Hijau  Medan yang merupakan pelaksana Kesdam I/BB dalam
memberikan  pelayanan  kepada  prajurit  TNI, PNS TNI beserta  keluarganya mempunyai visi :  ”Menjadi  Rumah  Sakit Dambaan  Warga TNI Dan  Masyarakat  Di  Kawasan  Barat  Negara Kesatuan Republik
Indonesia”. yang
diwujudkan  melalui  Misi:  1)  Memberikan pelayanan kesehatan yang prima, 2) Memberikan  dukungan  kesehatan  yang  handal, dan  3)  Menyelenggarakan    pendidikan  dan pelatihan    yang  bermutu  dalam  pengembangan SDM  untuk  meningkatkan  profesionalisme. Rumkit Putri Hijau Kesdam I/BB. Rumah Sakit Tingkat  II  Putri  Hijau  Kesdam  I/BB  Medan mempunyai motto “ Melayani dengan Hati”.

## Struktur  Organisasi  Rumkit  Tk  II  Putri Hijau
Struktur  organisasi  Rumkit  Tk  II  Putri Hijau  berdasarkan  pada  Peraturan  Kepala  Staf TNI Angkatan Darat Nomor
Perkasad/25/XII/2007  tanggal  31  Desember 2007  tentang    Organisasi  dan Tugas  Kesehatan Daerah  Militer  (Kesdam)  termasuk  Rumah Sakit  Tk  II  Putri  Hijau.  Rumkit  Tk  II  Putri Hijau dipimpin oleh seorang Kepala Rumkit Tk II,  disingkat  Karumkit  Tk  II  Putri  Hijau  yang bertanggung  jawab  kepada  Kakesdam  I/BB. Susunan  organisasi  Rumkit  Tk  II  Putri  Hijau terdiri  dari:Karumkit,  Waka  Rumkit,  Komite Medik,  Seksi  Tata  Usaha  dan  Urusan  Dalam disingkat  Situud,  Seksi  Pelayanan  Medik, disingkat  Siyanmed,  Seksi  Penunjang  Medik, disingkat  Sijangmed,  Seksi  Penunjang  Umum, disingkat  Sijangum,  Urusan  Infokes,  disingkat Urinfokes, Unit Pemeriksaan Kesehatan, disingkat  Unit Rikkes, Departemen Bedah dan Anastesi,  Departemen  Penyakt  Jantung  dan Paru, Departemen Gigi dan Mulut, Departemen Obgyn  dan  Ibu  Kesehatan  Anak,  Departemen Mata,  THT  dan  Kulkel,  Departemen  Penyakit Syaraf  dan  Jiwa,  Instalasi  selaku  Pelaksana Teknis,  dan  Para  Tenaga  Medik  yang merupakan  Staf  Medik  Fungsional,  disingkat SMF

## Jenis Pelayanan
Dalam  operasionalnya  Rumkit  Tk  II Putri  Hijau  Kesdam  I/BB  memiliki  fasilitas pelayanan:
a) rawat jalan/poliklinik,
Tabel 4.1 Rawat jalan / poliklinik No Fasilitas Pelayanan 1. Instalasi Gawat Darurat 24 jam
2. Poliklinik Gigi dan Laboratorium Gigi
3. Poliklinik HIV/AIDS
4. Unit Hemodialisa/Poliklinik Ginjal & Hipertensi
5. Poliklinik Onkologi / Kemotherapi
6. Poliklinik  PKBRS
7. Poliklinik Kartika /VIP
8. Poliklinik Spesialis
b) Rawat Inap
Instalasi rawat inap terdiri atas beberapa  ruangan  dengan  kapasitas  sebanyak 226 tempat tidur.
c) Sarana Penunjang
Hasil Studi Kasus Pengkajian
a. Identitas dan Hasil Anamnesa Tabel 4. 4 Identitas dan Hasil Anamnesa No Identitas Pasien Kasus I Kasus II 1. Diagnosa Medis Tuberculo sis Paru Tuberc ulosis Paru 2. Nama Tn.R Tn.M 3. Umur 29 Tahun 20 Tahun 4. Jenis Kelamin Laki – laki  Laki  - laki 5. Pendidikan SMA SMA 6. Pekerjaan Wiraswast a Mahasi swa 7. Status Belum menikah Belum menika h 8. Agama Islam Islam 9. Suku bangsa Jawa Jawa 10. Bahasa Indonesia Indone sia 11. Alamat Jl.sekata Gg  afalah no.17 Medan Jl.yors urdarso no  21 brayan 12. Ditanggung oleh BPJS BPJS 13. Tanggal dan jam masuk RS (IGD) Rabu,  10 Juli 2018 Pukul : 16.00 WIB pagi Rabu, 18  Juli 2018 Pukul  : 17.00
WIB pagi 14. Tanggal dan jam masuk ruangan Rabu,  11 Juli 2018 Pukul : 16.30 WIB pagi Rabu, 18  Juli 2018 Pukul  : 17.30 WIB pagi 15. Tanggal dan jam pengkajian Rabu,  11 Juli 2018 Pukul : 08.00 WIB pagi Kamis, 18  Juli 2018 Pukul  : 08.20 WIB pagi
Berdasarkan Tabel 4.4  didapatkan dari kedua  responden  mempunyai  diagnosa  medis yang sama yaitu Tuberculosis Paru . Pada kasus I  berumur  29  tahun    sedangkan  pada  kasus  II berumur 20 tahun.

## b. Keluhan Utama dan Riwayat Sakit
Tabel 4.5 Keluhan Utama dan Riwayat Sakit No Data Fokus Kasus I Kasus II 1 Keluhan utama  saat MRS Klien mengatakan batuk berdahak  1 bulan,  sesak napas. Klien mengatakan batuk berdahak 1,5 bulan dan bercampur darah    sesak napas 2 Keluhan utama  saat pengkajian Klien mengatakan sesak  nafas dan batuk berdahak Klien mengatakan sesak  nafas, batuk berdahak dan berdarah . 3 Riwayat penyakit sekarang Tuberculosis Paru Tuberculosis Paru 4 Riwayat kesehatan yang lalu Tuberculosis Paru  ±  1 tahun  yang lalu Tuberculosis Paru  ±  1,5 tahun  yang lalu 5 Riwayat keluarga Klien  anak pertama dari tiga bersaudara Klien  anak ketiga dari tiga bersaudara
dan belum menikah. dan belum menikah 6 Kebiasaan Merokok dan Debu yang terhirup  saat bekerja Merokok
Berdasarkan  Tabel  4.5  ditemukan keluhan utama dan riwayat sakit terhadap kasus I  yaitu klien mengatakan sesak nafas, dan batuk berdahak  serta riwayat sakit sebelumnya adalah Tuberculosis  Paru  ±  1  tahun  yang  lalu. Sedangkan  kasus  II  yaitu  klien  mengatakan sesak  nafas,  batuk  berdahak,  dan  bercampur darah  serta  riwayat  sakit  sebelumnya  adalah Tuberculosis Paru ± 1 tahun yang lalu.
c. Hasil observasi (Pemeriksaan Fisik)

## Tabel 4.6 Hasil Observasi (Pemeriksaan
Fisik) No   Observas i Kasus I Kasus II 1 Keadaan umum a) Keadaan umum klien lemah b) Kesadaran compos mentis
c) GCS 4 5 6 d) Posisi  pasien head  up  40  ° dan posisi semi fowler. e) Terpasang infus  RL  20 gtt/m ditangan kiri f) Terpasang oksigen  nasal kanul 3 L / m g) Akral  teraba dingin a) Keadaan umum klien lemah b) Kesadaran compos mentis c) GCS 4 5 6 d) Posisi pasien  head up  30 o dan posisi  semi fowler.
e) Terpasang infus RL 20 gtt/m ditangan kiri f) Terpasang oksigen 2 L /m g) Akral basah dan dingin 2 Tanda- tanda vital Tekanan darah Respirasi Nadi Suhu 110 / 70 mmHg 26 x/m 80 x/m 36 o C 120 / 80 mmHg 28 x/m 76 x/m 37 o C
3 Pemeriks
aan fisik : B1 (breathin g) a) Bentuk  thorak : Simetris b) Pergerakan pernafasan : thorakal abdominal c) Pola  nafas  : ireguler d) RR : 26 x/m e) Vocal fremitus : tidak merata pada kedua lapangan paru f) Perkusi lapangan paru : Resonan g) Suara abnormal  paru : ada ronchi h) Batuk  :  ada, klien mengatakan batuk ± 1 bulan yang lalu a) Bentuk thorak : simetris b) Pergerakan pernafasan : thorakal abdominal c) Pola nafas : irregular d) RR  :  28 x/m e) Vocal fremitus : tidak merata pada  kedua lapangan paru f) Perkusi lapangan paru : Resonan g) Suara abnormal paru  :  ada ronchi h) Batuk : ada, kliem mengatakan batuk1,5 bulan dan disertai sesak  nafas dan bercampur darah
Berdasarkan  tabel  4.6  maka  dari pengkajian  diatas  pada    kasus  I  dan  kasus  II ditemukan  masalah  pada  BI  (Breathing).  Pada kasus  I  ditemukan,  bentuk  thorak  :  Simetris, Pergerakan  pernafasan  :  thorakal  abdominal, pola  nafas  :  ireguler,  RR  :  26  x/m,  vocal fremitus  :  tidak    merata  pada  kedua  lapangan paru  ,  perkusi  lapangan  paru  :  Resonan,  suara abnormal  paru  :  ada  ronchi,  batuk  :  ada,  klien mengatakan batuk berdahak ± 1 bulan yang lalu Sedangkan  pada  kasus  II  ditemukan  bentuk thorak  :  simetris,  pergerakan  pernafasan  : thorakal abdominal, Pola nafas : irregular, RR : 28  x/m,  Vocal  fremitus  :  tidak  merata  pada kedua  lapangan  paru,  perkusi  lapangan  paru  : resonan,  suara  abnormal  paru  :  ada  ronchi, batuk : ada, klien mengatakan batu berdahak  ± 1,5  bulan  dan  disertai  sesak  nafas  dan bercampur darah

## d. Pemeriksaan Diagnostik
Tabel 4.7 Pemeriksaan Diagnostik No Kasus I Kasus II Nilai normal 1 2 3 Tanggal, 10 Juli 2018 Darah rutin
- Hemoglobi n  :  10,05 g/dL - Hematokrit : 32,2 %
- Leukosit  : 18.870 /µL
- Trombosit :
636.700 / µL
- Laju  endap
darah  :  15 mm
- Bilirubin total  :  0,27 mg/dL
- Bilirubin direk : 0,14 mg/dL - SGOT  :  50 U/L - SGPT  :  69 U/L - Ureum  :  14 mg/dL - Kreatinin :1,2 mg/dL
- Asam urat :
6,1 mg/dL Foto  torax  :  TB Paru aktif Tanggal, 12 Juli Tanggal,  18  Juli 2018 Darah rutin - Hemoglobi n  :  12,15 g/dL - Hematokrit
: 35,6 %
- Leukosit :
7.860 /µL - Trombosit  : 78.000 /µL
- Bilirubin total  :  0,76 mg/dL - Bilirubin direk  :  0,39 mg/dL - SGOT  :  32 U/L - SGPT    :  10 U/L - Ureum  :  21 mg/dL
- Kreatinin  :
1,0 mg/dL
- Asam  urat  :
3,6 mg/dL
Foto  torax  :  TB Paru aktif Tanggal,  20  Juli L  :13-16 g/dL P  :12-14 g/dL L  :40-48 % P    :37-43 % 5- 10.10³/µ L 150- 400.10³/µ L L  :  <  10 mm < 1 mg/dL < 0,3 mg/dL L:  <  35 U/L P  :  <  31 U/L L  :  <  45 U/L P  :  <  34 U/L < 50 mg/dL L  :  0,8- 1,3 mg/dL P  :  0,6- 1,2 mg/dL L  :  <  7 mg/dL P  :  <  5,7 mg/dL
2018 Pemeriksaan tes BTA  :  Positif (+) 2018 Pemeriksaan  tes BTA  :  positif (+)
Berdasarkan  tabel  4.7  dari  hasil pemeriksaan  dianostik  diatas  disimpulkan bahwa  dari  kasus  I  dan  kasus  II  mengalami penurunan  hemoglobin,  hematokrit  ,  leukosit, Tombosit,  bilirubin  total,  bilirubin  direk, SGOT,  SGPT,  ureum,  kreatinin,  asam  urat sedangkan  pada  kasus  I  ada  dilakukan pemeriksaan  laju  endap  darah  karena  adanya batuk berdarah. Dari hasil foto torax pada kasus I dan kasus II : TB Paru Aktif dan pemeriksaan tes BTA : Positif (+)
e. Analisa Data
Dari  hasil  analisa  data  pada  kasus  I mengalami masalah keperawatan bersihan jalan nafas tak efekif berhubungan dengan mycrobacterium  tuberculosis  masuk  ke  saluran napas  hingga  di  aspek  paru,  kemudian  kuman menetap  di  jaringan  paru  sehingga  terjadi akumulasi  secret,  ditandai  dengan  klien mengatakan  batuk  betuk  berdarah  ±1  bulan, nyeri  saat  batuk,klien  mengatakan  sesak  nafas saat  batuk,  tanda-tanda  vital  klien  TD: 110/70mmHg  temp:36ºc  Nadi:80x/i  RR:  26x/I, bentuk thorax funnel chest, pola napas irregular, pernafasan klien dyspnea, suara abnormal peru: ronkhi basah, hasil foto thorak: TB paru aktif  . Sedangkan  pada  kasus  II  mengalami    bersihan jalan  nafas  tak  efekif  berhubungan  dengan mycrobacterium  tuberculosis  masuk  ke  saluran napas  hingga  di  aspek  paru,  kemudian  kuman menetap  di  jaringan  paru  sehingga  terjadi akumulasi secret ditandai dengan Klien tampak sering  batuk  dengan  frekuensi  sering  dan berdahak  dan  bercampur  darah  ,  klien  tampak sering batuk saat di auskultasi terdengar ronkhi basah.

## Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.9 Diagnosa Keperawatan No Diagnosa Keperawatan 1 Kasus 1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan  dengan  peningkatan  akumulasi secret  ditandai  dengan  Klien  mengatakan batuk  berdahak  1  bulan,  nyeri  saat  batuk, klien  mengatakan  batuk  karena  debu  yang terhirup saat bekerja, klien mengatakan batuk bertambah  berat  apabila  melakukan  aktivitas berlebih dan udara dingin,  klien  mengatakan
2 sesak  napas  saat  batuk,  klien  mengatakan batuk berdahak, tanda vital klien TD:110/70mmHg,  temp:  36ºC,  nadi:  80x/i, RR:28x/I,  bentuk  thorak  funnel  chest,  pola nafas  irregular,  pernafasan  klien  dyspnea, klien  tampak  batuk  dengan  frekuensi  sering dan  berdahak,  klien  tampak  memengagi dadanya  saat  batuk,  suara  abnormal  paru: ronkhi basah, hasil foto thorak: TB Paru aktif Kasus 2
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan  dengan  peningkatan  akumulasi secret  ditandai  dengan  klien  mengatakan sesak  napas  saat  batuk  dan  bercampur  darah klien mengatakan pernaf mengkonsumsi obat TB Paru terapi belum tuntas, klien mengatakan berhenti merokok setelah didiagnosa TB paru, klien mengatakan batuk paling  sering  dirasakan  saat  pagi  hari,  klien tampak  sering  batuk,  saat  diauskultasi terdengar ronkhi basah halus, sputum tampak berwarna  putih  susu  atau  keabu-abuan,  hasil foto  thorax:  TB Paru  aktif,  test  BTA:  positif (+), sputum ± 10cc
Berdasarkan tabel 4.9 didapatkan kedua desponden  mempunyai  masalah  bersihan  jalan nafas  tidak  efektif  berhubungan  dengan mycrobacterium  tuberculosis  masuk  ke  saluran napas  hingga  di  aspek  paru,  kemudian  kuman menetap  di  jaringan  paru  sehingga  terjadi akumulasi  secret  mengakibatkan  terjadinya batuk.

## Rencana Keperawatan
didapatkan dari kedua responden mempunyai  rencana    keperawatan  yang  sama sesuai  dengan  Doengoes  (2012)  untuk  pasien dengan  diagnosa  bersihan  jalan  nafas  tidak efektif.

## Implementasi Keperawatan
Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan kepada  kedua  partisipan  merupakan  tindakan keseluruhan yang ada untuk penanganan pasien Tuberculosis  paru  karena  untuk  pemenuhan bersihan  jalan  nafas  pada  kasus  I  dan  Kasus  II memerlukan asuhan keperawatan yang komprensif.   Dari kedua responden mempunyai tindakan  keperawatan  yang  sama  dengan rencana  tindakan  keperawatan  diruang  isolasi rumah sakit rumkit tk II putri hijau medan.

## Evaluasi
Evaluasi  yang  telah  dilakukan,  peneliti memiliki keterbatasan waktu untuk
mengevaluasi  dalam  melakukan  implementasi keperawatan.  Dari  hasil  evaluasi  tersebut diperoleh  hasil  yang  berbeda  antara  kedua responden.  Pada  kasus  I  didapatkan  pada perawatan  hari  ke  3  tidak  mengalami  sesak nafas dengan RR : 24 x/m, tidak terdengar suara ronchi, dan menggunakan oksigen apabila sesak saja.  Sedangkan  pada  kasus  II  pada  perawatan hari  ke    3  sudah  tidak  mengggunakan  oksigen dan RR pada klien 23 x/m, tidak terdengar suara ronkhi, dan tidak bercampur darah lagi.

## Pembahasan
Peneliti  melakukan  penelitian  terhadap dua  partisipan  yang  sama-sama  memiliki penyakit  Tuberculosis  Paru  di  Ruang  Isolasi  di Rumah  Sakit  Putri  Hijau  Medan  dengan  lima tahap  sesuai  dengan  proses  keperawatan  yang dikembangkan oleh American Nurse Association (ANA)  yaitu  pengkajian  diagnosa keperawatan  perencanaan,  implementasi  dan evaluasi.  Assosiasi  Diagnosa  Keperawatan Amerika (NANDA) kemudian mengembangkan dan  mengelompokkan  diagnosa  keperawatan serta  membantu  menciptakan  pola  komunikasi antar  perawat  dan  dapat  memberikan  batasan antara  diagnosa  keperawatan  dengan  diagnosa medis.  Diagnosa  keperawatan  berfokus  pada respon  klien,  sedangkan  diagnosa  medis. Diagnosa  keperawatan  befokus  pada  respon klien, sedangkan diagnosa medis berfokus pada proses penyakitnya (Tarwoto, 2006).
Tujuan khusus tersebut meliputi menggali  pengkajian  keperawatan,  menyususn perencanaan  asuhan  keperawatan,  merumuskan diagnosa
keperawatan,
melakukan implementasi yang komprensif, serta melakukan  evaluasi  keperawatan.  Berikut adalah  penbahasan  yang  disesuaikan  dengan tujuan khusus dari penelitian tersebut.
Pengkajian
Dari  kedua  partisipan  mempunyai diagnosa  medis  yang  sama  yaitu Tuberculosis Paru yang didasarkan pada kasus I adanya sesak saat  bernafas  dengan  frekuensi  pernafasan  26 x/m,  tekanan  darah  110/70  mmHg,  pols  80  x/i, temperatur 36° C, ronkhi basah halus disebelah kiri , klien mengalami batuk berdahak , adanya penggunaan  oksigen  nasal  kanul  2  L  /  menit  , adanya penggunaan otot aksesori saat bernafas, sedangkan pada kasus II klien mengalami batuk bercampur  darah    sesak  saat  bernafas  dengan frekuensi  persnafasan  28  x/m,  adanya  ronkhi
basah halus diparu-paru kiri, adanya penggunaan  otot  aksesori  saat  bernafas  dan adanya  penggunaan  oksigen  nasal  kanul  3  L  / menit.  Sesuai  dengan  hasil  penelitian  Efeendi (2017) upaya meningkatkan kepatenan kebersihan  jalan  napas  pada  pasien  dengan tuberculosis  paru    adalah    salah  satu  tanda  dan gejala  dari  tuberculosis  yang  batuk  selama  dua minggu  atau  lebih,  batuk  disertai  dahak  dan bercampur dengan darah.
Hasil  pengkajian  kedua  partisipan memiliki beberapa kesamaan yaitu pada kasus I dan  kasus  II  berjenis  kelamin  yang  sama  yakni laki  –  laki.  Menurut  jurnal  Asmalina  (2016) jumlah  kejadian Tuberculisis Paru pada    laki  – laki lebih banyak dibandingkan dengan perempuan.  Hal ini  disebabkan  bahwa laki-laki sebagai  kepala  keluarga  yang  lebih  banyak beraktivitas  di  luar  rumah  sehingga  mudah untuk  tertular  TB.  Hasil  pengkajian  kedua partisipan  memiliki  beberapa  kesamaan  yaitu pada  kasus  1  dan  kasus  berjenis  kelamin  yang sama  yaitu  laki  –  laki,  mempunyai  kebiasaan yang  buruk  yaitu  merokok  yakni  pada  kasus  1 berumur 29 tahun dan pada kasus II berumur 20 tahun.
Diagnosa Keperawatan Pada  kasus  1  dan  kasus  2  memiliki diagnosa  medis  serta  diagnosa  keperawatan yang  sama  yaitu Tuberculosis Paru  dengan diagnosa keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif  yang  dihubungkan  dengan  penumpukan sekret  kental  atau  berdarah.  Dimana  data  yang digunakan dalam menegakan diagnosa keperawatan lebih difokuskan pada pemeriksaan frekuensi pernafasan dan pemberian  oksigen  melalui  nasal  kanul  yang ditandai  dengan  adanya  sesak  saat  bernafas, penggunaan otot aksesori, bunyi nafas, kecepatan  pernafasan,  irama  dan  kedalaman, serta  adanya  suara  ronkhi/  wheezing,  jumlah sputum, adanya hemoptisis.
Menurut  teori  Donges  (2012)  pasien yang  mengalami  bersihan  jalan  nafas  tidak efektif  salah  satu  tandanya  adalah  sesak  saat bernafas, ronkhi/mengi, penggunaan otot aksesori, penumpukan sekret , perubahan tanda vital,  penurunan  toleransi  terhadap  aktivitas, adanya pemberian oksigen.
Rencana keperawatan Dari  kedua  partisipan  mempunyai rencana  tindakan  keperawatan  yang  sama  dari
rumah  sakit  di  ruang  Isolasi  rumah  sakit  putri hijau. Rencana tindakan keperawatan di Rumah Sakit  Putri  Hijau  hampir  sama  dengan  rencana tindakan  keperawatan  pada  teori  menurut Deonges  (2012).  Adapun  perbedaan  rencana tindakan keperawatan menurut Deonges (2012) dengan  Rumah  Sakit  Putri  Hijau  yaitu  dalam indikasi  membersihkan  sekret  dari  mulut  dan trakea  menggunakan  suction,  apabila  tidak mampu  mengeluarkan  sekret  secara  mandiri, tidak  ada  indikasi  dari  dokter  yang  menangani kedua  responden  untuk  menggunakan  suction karena pada kasus I dan II mampu mengeluarkan sekret secara mandiri.

## Tindakan Keperawatan
Tindakan  keperawatan  yang  sama dengan  rencana  di  Deonges  (2012).  Tindakan keperawatan  yang  dilakukan  untuk  kedua responden  sesuai  dengan  rencana  tindakan  di Rumah  Sakit  Putri  Hijau  yaitu  mengkaji frekuensi  pernafasan,  kedalam  pernafasan, kecepatan  pernafasan,  irama  dan  kedalaman, mencatat  penggunaan  otot  aksesori,  tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi  yang  mudah  untuk  bernafas,  dorong pengeluaran  sputum,  catat  jumlah  sputum  dan adanya  hemoptisis,    auskultasi  bunyi  napas, pertahankan masukan cairan,  mengawasi tanda vital  dan  irama  jantung,  memberikan  oksigen tambahan  terhadap  kedua  responden.  Adapun yang  membedakan  tindakan  di  Rumah  Sakit Putri  Hijau  denagn  teori  menurut  Dongoes (2012)  yaitu  dalam  indikasi  membersihkan sekret  dari  mulut  dan  trakea  menggunakan suction,  apabila  tidak  mampu  mengeluarkan sekret  secara  mandiri,  dan  tidak  ada  indikasi dari  dokter  yang  menangani  kedua  responden untuk  menggunakan  suction  karena  pada  kasus I  dan  II  mampu  mengeluarkan  sekret  secara mandiri.
Evaluasi
Pada  diagnosa  keperawatan  bersihan  jalan nafas  tak  efektif,  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  pada  tanggal  11  Mei  2018  s/d  14 Mei 2018 pada kasus I dan tanggal 18 Mei 2018 s/d  21  Mei  2018  pada  kasus  II.  Kedua responden  tersebut  memiliki  respon  yang berbeda pada saat dilakukan tindakan keperawatan. Dari evaluasi diperoleh hasil yang berbeda  antara  kedua  responden.  Pada  kasus  I didapatkan  evaluasi  pada  hari  pertama  pada tanggal  11  Mei  2018  pukul  08.00  WIB  klien mengatakan  sesak  nafas  berkurang,  klien
mengatakan bernafas lebih lega, klien mengatakan  merasa  lebih  nyaman,  klien mengatakan  nyaman  dengan  posisi  yang diberikan,  klien  mengatakan  sudah  banyak minum, pada tanggal 12 Mei 2018 pukul  08.00 WIB  klien  mengatakan  batuk  sudah  berkurang, bunyi  nafas  :  ronkhi  basah,  pernafasan  cepat dan  dangkal  RR:24x/I,  klien  mau  diajarkan latihan  batuk  efektif  dan  nafas  dalam,  pada tanggal  13  Mei  2018  pukul  08.00  WIB  klien berbaring  dengan  posisi  semi  fowler,  intake  24 jam  3425  ml/hari,  secret  dibersihkan  dengan tissue/kassa  steril,  terpasang  O2  nasal  2 L/menit,  klien  minum  obat  ambroxol  1  tab  . Sedangkan  pada  kasus  II  pada  tanggal  18  Juli 2018  pada  pukul  08.00  WIB  klien  mengatakan batuk  efektif  sangat  membantu  pengeluaran dahak,  klien  mengatakan  sedikit  berkurang dengan  posisi  yang  diberikan  pada  tanggal  19 Mei  2018  WIB  pada  pukul  08.00  WIB  klien mengatakan  batuk  paling  dirasakan  saat  pagi hari,  klien  mengatakan  minum  aqua  besar  ±  4 gelas  air  hangat  per  hari  pada  tanggal  20  Mei 2018  pada  pukul  08.00  WIB  klien  mengatakan sudah minum obat ambroxol yang diberikan

## Kesimpulan
Setelah  peneliti  melakukan  asuhan keperawatan  pada  pasien    TB  Paru  dengan pemenuhan  pemenuhan  bersihan  jalan  nafas  di ruang  isolasi  Rumah  Sakit  Putri  Hijau  Medan pada kasus I pada tanggal 11 Mei 2018 sampai 14 Mei 2018, dan pada kasus II tanggal 18 Mei 2018 sampai 21 Mei 2018 didapatkan hasil : 1. Pengkajian
Didapatkan  hasil  pengkajian  dari  kedua partisipan  memiliki  beberapa  kesamaan yaitu  pada  penyebab,  dan  tanda  dan  gejala. Adapun  perbedaan  antara  dua  partisipan meliputi  umur  yang  berbeda,  tanda  –  tanda vital berbeda, hasil pemeriksaan laboratorium yang berbeda, frekuensi pernafasan yang berbeda, pemberian oksigen yang  berbeda,  dan  therapy  yang  diberikan pada kedua partisipan yang berbeda.
2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan  dari  diagnose  keperawatan didapatkan  hasil  kedua  partisipan  memiliki diagnosa  keperawatan  yang  sama  yaitu bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  yang ditandai  dengan  pemenuhan  bersihan  jalan nafas  pada  kedua  responden  setelah  terjadi Tuberculosis Paru.
3. Rencana Tindakan Keperawatan
Hasil  dari  rencana  tindakan  keperawatan yang  telah  dilakukan  yaitu  kedua  responden memiliki rencana tindakan yang sama sesuai dengan  SOP    rencana  tindakan  yang  ada  di rumah  sakit  meliputi  mengkaji  frekuensi pernafasan,  kedalam  pernafasan,  mencatat penggunaan  otot  aksesori,  tinggikan  kepala tempat  tidur,  bantu  pasien  untuk  memilih posisi yang mudah untuk bernafas, mengkaji /  mengawasi  secara  rutin  dan  warna membrane  mukosa,  dorong  pengeluaran sputum,  auskultas  ibunyinapas,  mencatat area  penurunan  aliran  udara  atau  bunyi tambahan,  palpasi  fremitus,  mengawasi tanda-tanda  vital,  memberikan  oksigen tambahan terhadap kedua responden.
Adapun  yang  di  teori  Dongoes  (2012) dengan  yang  tidak  ada  di  indikasikan  oleh dokter  yang  menangani  kedua  partisipan yaitu  membersihkan  sekret  dari  mulut  dan trakea  menggunakan  suction,  karena  kedua partisipan  mampu  mengeluarkan  sputum secara mandiri.
4. Tindakan keperawatan Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan kepada kedua partisipan sama, sesuai dengan rencana tindakan yang ada di ruang isolasi di Rumah Sakit Putri Hijau Medan. Adapun hal yang membedakan  yaitu  terapi  yang didapatkan oleh kedua partisipan berbeda.
5. Evaluasi Pada  hasil  evaluasi  antara  kedua    partisipan didapatkan hasil yang berbeda. Pada kasus I nyeri  dada  dan  sesak  nafas  saat  batuk berkurang  pada  hari  ke  3  perawatan  yang diikuti dengan perbaikan frekuensi pernafasan  yang  mendekati  rentang  normal, dan keadaan umum yang semakin membaik, dan  bersihan  jalan  nafas  tidak  nafas  tidak efektif    teratasi  pada  hari  ke  3  perawatan tersebut  yang  ditunjukan  dengan  frekuensi pernafasan  24  x/m  sedangkan  pada  kasus  2 keluhan sesak saat bernafas pada hari ketiga sudah  teratasi  dengan  frekuensi  pernafasan 23 x/m. Sehingga kedua partisipan mengalami  peningkatan  dalam  pemenuhan bersihan jalan nafas  meskipun  dalam  proses peningkatan  tersebut  mengalami  perbedaan waktu dan tingkat kemampuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Andani,  S.  2014.  Penatalaksanaan  asuhan keperawatan  pada  pasien  tb  paru diruang  penyakit  dalam  rumah  sakit
umum  daerah  kayu  agung. Jurnal Keperawatan Bina Husada .Vol.1 No 1, diakses  pada  tanggal  15  april  2018 (http.www.dinkes.go.id).
Atikawati,  D.  2015.  Sequelae  Tuberculosis dengan  Hemoptisis  Rekurens. Jurnal Respirasi Vol. 1 No. 3 September 2015, diakses  pada  tanggal  20  april  2018 (http.www.dipkes.go.id).
Dinarti.  2013. Dokumentasi  Keperawatan .
Jakarta: CV Trans Info Media
Dongoes, dkk. 2012. Rencana Asuhan Keperawatan . Jakarta: EGC Effendi (2017). Upaya meningkatkan kepatenan kebersihan  jalan  nafas  pada  pasien dengan  tuberculosis  paru .  Jakarta:  CV Trans Info Media
Ekawati, I. 2016. Pengaruh latihan batuk efektif terhadap frekuensi pernafasan pasien tb paru  di  intalasi  rawat  inap  penyakit dalam rumah
sakit pelabuhan
Palembang. Jurnal
Tuberculosis, diakses  pada  tanggal  22  mei  2018 (http://jurnal  pengaruh  latihan  batuk efektif).
Fadilah,  L.  2016.  Asuhan  Keperawatan  Pada Pasien  Penderita  TB  Paru  Dengan
Keefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas  Di
RSUD  dr.Wahidin  Sudiro  Husodo
Mojokerto. Jurnal
Keperawatan.
Jakarta : Salemba Medika
Firdaus, J. 2012. Asuhan keperawatan penyakit trofis .  Jakarta  :  Buku  mahasiswa kesehatan Manurung,  S.  2013. Seri  asuhan  keperawatan gangguan  sistem  pernafasan  akibat infeks . Jakarta: CV Trans Info Media Martaniasih  2013. Tuberculosis  diagnostik mikrobiologis .  Surabaya:  Airlangga
University Press Pertiwi, N. 2012. Hubungan antara karateristikindividu,  praktik  hygiene dan sanitasi lingkungan dengan kejadian tuberculosis dikecamataan semarang  utara. Jurnal  Kesehatan
Masyarakat  vol.1  No  2,  diakses  pada tanggal  3  juni  2018  (http://ejournals
1.Undip.ac.id/index.php/jkm).
Sari,  P.  2014.  Pengaruh  discharge  planning terhadap  kesiapan  pulang  pada  pasien TB  Paru  di  RRI  penyakit  dalam  rsud ibnu sutuwo baturaja. Jurnal Discharge planning, diakses  pada tanggal 10 juni
2018 (http: //jurnal discharge planning).
Sigalingging,  G.  2014. Buku  laboratorium kebutuhan  dasar  manusia .  Jakarta  : EGC Sudoyo. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi VI. Jakarta: EGC Syafuddin.  2014.  Ana tomi  fisiologi  Kurikulum Berbasis Kompentensi Untuk Keperawatan Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika
Tanto,  &  Chris.  2014. Kapita  Selekta Kedokteran Edisi  IV,  Jakarta:Media
Aesculapius.
Yuliati.  2012.  Pengaruh  batuk  efektif  terhadap pengeluaran sputum pada pasien tuberculosis, diakses  pada  tanggal  16
juli 2018 (http://dinkes.palembang
.go.id).