Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(3): 131-135

## JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES
(AMS) ISSN : 2460-9048 (Print), ISSN : 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS

## Pendahuluan
Kista  dermoid  merupakan  massa  kistik  yang  dilapisi  epitel berlapis  gepeng  disertai  struktur  adneksa  kulit  seperti  folikel rambut,  kelenjar  keringat,  dan  kelenjar  sebasea.  Secara histopatologi  kista  dermoid  terdiri  dari  3  jenis  yaitu  kista
epidermoid, kista dermoid sejati dan kista teratoid (J. S. Choi et al .,  2018;  Palaskar et  al .,  2014;  Sunil et  al .,  2014).  Kista epidermoid  ditandai  massa  dengan  lapisan  epitel  skuamosa sederhana, kista dermoid sejati mengandung adneksa kulit, dan kista teratoid mengadung 3 lapisan embrionik
Laporan Kasus : Giant Epidermoid Cyst pada Leher dengan Pendorongan Hipofaring

## Case Report: Giant Epidermoid Cyst on the Neck with Hypopharyngeal Propulsion
Yayan Akhyar*), Sukri Rahman
Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Faculty of Medicine, Andalas University, Padang, Indonesia
Article Info
Article History:
Received: June 22, 2021 Accepted: October 13, 2021 Published: October 31, 2021
*)Corresponding author:
E-mail: y.akhyar@gmail.com
How to cite this article:
Akhyar,  Y.,  Rahman,  S.,  (2021). Case Report:  Giant  Epidermoid  Cyst  on  the Neck  with  Hypopharyngeal  Propulsion . Journal  of  Agromedicine  and  Medical Sciences, 7(3), 131-135. https://doi.org/10.19184/ams.v7i3.2484
2

## Abstrak
Kista  dermoid  merupakan  massa  kistik  yang  dilapisi  epitel  berlapis  gepeng  disertai struktur adneksa kulit. Secara histopatologi kista dermoid terdiri dari 3 jenis yaitu kista epidermoid, kista dermoid sejati dan kista teratoid. Kista epidermoid ditandai oleh massa dengan  lapisan  epitel  skuamosa  sederhana.  Saat  kista  ini  pecah  akan  mengeluarkan materi putih keju yang berbau tidak sedap. Kista epidermoid tersering ditemukan pada rentang usia 15 dan 35 tahun dan jenis kelamin laki-laki sedikit lebih sering dibanding perempuan. Dilaporkan satu kasus seorang laki laki usia 52 tahun dengan benjolan di leher  bagian  kiri  yang  membesar  secara  perlahan  sejak  1  tahun  dan  hasil  tomografi komputer leher dicurigai sebagai kista di anterior dari glotis. Pasien didiagnosis sebagai kista leher. Dilakukan penatalaksanaan dengan eksisi kista dalam anestesi umum dan dilakukan  pemeriksaan  histopatologi  dengan  hasil  kista  Epidermoid.  Kista  epidermoid dapat berkembang di bagian tubuh manapun, namun sangat jarang pada kepala dan leher.  Penatalaksanaan  definitif  untuk  kista  epidermoid  dengan  eksisi  kista  secara komplit memberikan hasil yang memuaskan
Kata Kunci: Giant epidermoid cyst, kista leher, eksisi, pendorongan hipofaring

## Abstract
Dermoid cyst is a cystic mass lined with stratified squamous epithelium with skin adnexal structure. Histopathologically dermoid cysts consist of 3 types, namely epidermoid cysts, true dermoid cysts and teratoid cysts. Epidermoid cysts are characterized by masses with a simple squamous epithelial lining. When the cyst ruptures, it releases a cheesy white matter that smells bad. Epidermoid cysts are most commonly found in the age range of 15 and 35 years and male gender is slightly more frequent than female. We report a case of a 52-year-old man with a lump on the left side of the neck that has been slowly growing since 1 year ago and a computed tomography of the neck suspected a cyst in the anterior of glottis. The patient was diagnosed as a neck cyst. Management was carried out by excision of the cyst under general anesthesia and histopathological examination with the results of an Epidermoid cyst. Epidermoid cysts can develop in any part of the body, but are  very  rare  on  the  head  and  neck.  Definitive management  of  epidermoid  cysts  with complete excision of the cyst gives satisfactory results
Keywords: Giant epidermoid cyst, neck cyst, excision, hypopharyngeal propulsion
seperti  otot,  gigi,  tulang  dan  tulang  rawan  (Dutta et  al .,  2013; Rudagi et al ., 2018).
Kista ini ditemukan dalam rentang usia antara 1 sampai 72 tahun, dan  dengan  kejadian  terbanyak  pada  rentang  usia  15  dan  35 tahun.  Dilaporkan  hanya  1,6%  sampai  6,9%  dari  seluruh  kista epidermoid  ditemukan  pada  daerah  kepala  dan  leher,  dimana sekitar 26%-nya berlokasi di dasar mulut (termasuk bibir, lidah dan  mukosa  bukal).  Dilihat  dari  jenis  kelamin,  kejadian  kista epidermal  ini  memiliki  frekuensi  yang  sedikit  lebih  sering  pada jenis kelamin laki-laki (Mendonça et al ., 2018; Sheshadri et al ., 2016).
Pada leher, kista ini muncul sebagai massa yang tumbuh lambat, yang  secara  bertahap  ukurannya  semakin  meningkat  selama bertahun-tahun karena akumulasi produk yang dihasilkan kulit. Massa teraba lunak, tidak terfiksir dan kulit di atasnya pinchable . Massa  tidak  bergerak  dengan  lidah  dijulurkan  atau  pada  saat gerakan  menelan.  Ukuran  kista  bervariasi  dari  beberapa milimeter  sampai  12  cm  (Sunil et  al .,  2014).  Gejala  klinis  yang jarang  terjadi  adalah  disfagia  dan  obstruksi  jalan  napas  yang umumnya  ditemukan  pada  kista  yang  berukuran  besar. Pertumbuhan  yang  cepat  bisa  terjadi  secara  sekunder  akibat peningkatan  mendadak  deskuamasi  atau  selama  kehamilan (Gaddikeri et al ., 2014). Kista dermoid terkapsulasi dengan baik umumnya  mengandung  material  keratin  berwarna  seperti  keju kekuningan,  kaseous,  sebaceous,  material  purulen  dengan butiran rambut, kuku dan lemak (Palaskar et al ., 2014).
Apabila  kista  epidermoid  dapat  didiagnosis  lebih  awal  dan dilakukan eksisi secara komplit maka prognosisnya adalah baik. Kekambuhan  terjadi  bila  eksisi  kista  tidak  komplit.  Kira-kira  5% kista  dermoid  dilaporkan  mengalami  perubahan  menjadi keganasan  (Mittal et  al .,  2012).  Penegakan  diagnosis  dini  dan penatalaksanaan yang tepat sangat penting dalam penanganan kista  pada  leher,  khususnya  kista  dengan  ukuran  besar  yang mungkin  dapat  mempengaruhi  anatomi  dan  fisiologi  saluran makanan dan saluran nafas.

## Laporan Kasus
Seorang  pasien  laki-laki  berumur  52  tahun  datang  ke  poliklinik Telinga Hidung Tenggorok bedah Kepala Leher (THT-KL) RSUP Dr. M.  Djamil  Padang  dengan  keluhan  benjolan  di  leher  depan  kiri yang  semakin  membesar  sejak  6  bulan  yang  lalu.  Sebelumnya benjolan  telah  dirasakan  sejak  1  tahun  yang  lalu,  awalnya dirasakan  sebesar  kelereng,  namun  lama-kelamaan  semakin membesar  terutama  dalam  6  bulan  terakhir.  Benjolan  tidak terasa  nyeri.  Tidak  ada  suara  serak,  tidak  ada  keluhan  sulit menggerakkan leher, tidak ada keluhan sukar dan nyeri menelan, dan  tidak  ada  kelehun  sukar  dan  nyeri  membuka  mulut  sejak benjolan muncul. Pasien mengeluhkan rasa ada yang mengganjal di  tenggorok  terutama  saat  menelan  yang  semakin  memberat sejak 2 bulan yang lalu. Pasien tidak pernah mengeluhkan telinga terasa penuh, tidak pernah keluar darah dari hidung, dan tidak pernah mengeluhkan pandangan ganda. Sesak nafas tidak ada. Tidak ada dada terasa berdebar- debar, tidak ada mata menonjol, tidak ada gemetar, dan tidak ada penurunan berat badan yang drastis.  Pasien  tidak  pernah  menjalani  pengobatan  dengan penyinaran di daerah leher. Tidak ada riwayat trauma pada leher. Tidak ada riwayat keganasan dalam keluarga pasien.
Pemeriksaan  kedua  telinga  didapatkan  tidak  ada  kelainan.
Pemeriksaan  pendengaran  dengan  garputala  didapatkan  hasil dalam  batas  normal.  Pemeriksaan  hidung  dengan  rinoskopi anterior  dan  posterior  dalam  batas  normal.  Pemeriksaan tenggorok dalam batas normal.
Pada  pemeriksaan  regio  colli  anterior  dengan  palpasi  teraba massa kistik ukuran 80x55x20 mm, kenyal padat, berbatas tegas, permukaan  rata,  tidak  nyeri  tekan,  tidak  hiperemis,  fluktuatif, dan  benjolan  ini  tidak  bergerak  waktu  pasien  menelan,  serta tidak bergerak ketika lidah dijulurkan (Gambar 1).

## Gambar 1. Benjolan di leher depan kiri pada pasien sebelum operasi
Tidak  ditemukan  pembesaran  kelenjar  getah  bening  regional. Pemeriksaan  laringoskopi  indirek  tampak  pendorongan  dan penyempitan dari bagian kiri orofaring-hipofaring sehingga laring sulit  untuk  dinilai.  Pasien  didiagnosis  dengan  kista  regio  colli sinistra,  dan  dilakukan  pemeriksaan  tomografi  komputer  leher untuk melihat batasan dan perluasan masa kista (gambar 2).

## Gambar 2. Tomografi komputer leher potongan aksial dan koronal
Pasien  dipersiapkan  untuk  dilakukan  tindakan  eksisi  kista  leher kiri  dalam  anestesia  umum  setelah  hasil  tomografi  komputer leher didapatkan. Pada pasien juga dilakukan informed consent tentang  tindakan  operasi  yang  akan  dilakukan  dan  segala komplikasinya. Pasien setuju untuk dilakukan tindakan operasi. Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan laboratorium, didapatkan hasil Hb 13,9 g/dl, leukosit 7490/mm3, trombosit 335.000/mm3, PT 9,5 detik dan APTT 28,5 detik, GDS 112 mg/dl, SGOT 26 u/l, SGPT 34 u/l, ureum 17 mg/dl, kreatinin 1,2 mg/dl.
Pada hasil konsultasi persiapan operasi dari bagian anestesiologi dianjurkan  untuk  persiapan  trakeostomi  bila  pasien  gagal diintubasi. Pasien diberikan informed consent tentang tindakan trakeostomi  yang  akan  dilakukan  dan  segala  komplikasinya. Pasien  dan  keluarga  setuju  untuk  dilakukan  trakeostomi  bila diperlukan.
Dilakukan  operasi  eksisi  kista  dengan  persiapan  trakeostomi. Intubasi  berhasil  dilakukan  menggunakan  laringoskop  dengan panduan kamera. Pasien tidur di meja operasi pada posisi supine dan  leher  hiperekstensi  dalam  anestesia  umum,  dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik, dilanjutkan dengan insisi secara horizontal  mengikuti  garis  kulit  2  jari  di  bawah  angulus submandibula  kiri  sampai  2  jari  pertengahan  kartilago  krikoid. Insisi  diperdalam  sampai  terlihat  platisma  dan  kemudian ditembus, dibuat flap ke bagian atas sampai submental dan flap ke  bawah  sampai  di  kaudal  tepi  bawah  kista.  Insisi  diperdalam
secara tumpul sampai tampak dinding kista. Terlihat massa kista berlobus-lobus. Kista direseksi secara tumpul pada pinggir bawah dan  atas  kista  dari  jaringan  sekitar  sedikit  demi  sedikit.  Saat reseksi  kista  dari  jaringan  sekitar,  endotracheal  tube  pasien terlepas. Kista diaspirasi dengan spuit sebahagian cairan isi kista untuk memperkecil ukuran kista agar memudahkan pemasangan ulang  endotracheal  tube.  Kista  dieksisi  secara  komplit. Perdarahan dirawat, drain dipasang, dilakukan tes Bubble tidak didapatkan gelembung udara, luka dijahit lapis demi lapis, otot dan fasia dijahit dengan chromic 3.0, dilanjutkan dengan jahitan subkutikuler dengan prolen 5.0, dan operasi selesai. Kista yang dieksisi berukuran 42x40x18 milimeter (Gambar 3).
Gambar 3. Kista yang dieksisi ukurun 42x40x18 mm (setelah sebelumnya dilakukan aspirasi sebagian isi kista intra operatif)
Pasca  operasi,  pasien  dirawat  inap  dan  diberikan  terapi  drip tramadol 50 mg/kolf dalam RL 8 jam/kolf, injeksi seftriakson 2x1 gram/IV, injeksi deksametason 3x5mg/ IV dan injeksi transamin 3x500mg/ IV.
Hasil  pemeriksaan  patologi  anatomi  terhadap  massa  yang dieksisi,  tampak  potongan  berupa  dinding  kista  dengan permukaan  dilapisi  epitel  berlapis  gepeng  yang  sebagian  besar mengalami  erosi.  Stroma  jaringan  di  bawahnya  mengandung kelompokan limfosit, histiosit, sel datia benda asing, dan kristal kolesterol  (Gambar  4).  Kesimpulan  dari  pemeriksaan  patologi anatomi tersebut adalah suatu kista epidermoid dengan radang kronik tidak khas.
Pada bulan kedua pasca operasi, keluhan pasien tidak ada, luka bekas  operasi  baik,  tidak  ada,  edema  dan  hiperemis  tidak  ada, dan  tidak  ada  benjolan  pada  leher.  Dilakukan  pemeriksaan flexible  optic  laryngoscopy (FOL)  dengan  hasil  epiglotis  dan aritenoid  tenang,  plika  vokalis  edema  ringan,  tidak  hiperemis, pergerakan baik dan simetris, tidak terdapat standing secretion pada sinus piriformis. Tidak tampak pendorongan ataupun masa pada laring.

## Pembahasan
Terminologi  dan  nomenkulatur  kista  epidermoid  dan  kista dermoid terkadang menjadi hal yang kontroversial. Terminologi kista  dermoid  digunakan  untuk  mewakili  3  jenis  kista  yang berbeda  yaitu  kista  epidermoid,  kista  dermoid  sejati,  dan  kista teratoid.  Menurut  Cho,  kista  epidermoid  dan  dermoid  sejati merupakan  kista  subkutan  yang  dilapisi  oleh  lapisan  epitel skuamosa  ektodermal  tipis  namun  keduanya  memiliki kompleksitas  yang  berbeda.  Kista  epidermoid  hanya  memiliki cheesy  material terdiri  dari  sebum  dan  serpihan  epitel,  tetapi kista dermoid sejati mengandung adneksa kulit seperti rambut,
sebasea dan kelenjar keringat (Cho & Lee, 2017).

## Gambar  4.  Mikroskopik  dengan  perbesaran  10x10.  (A)  Epitel  berlapis gepeng  yang  sebagian  besar  mengalami  erosi,  (B)  kristal kolesterol pada kista epidermoid
Menurut Mendoca, kista epidermoid ditemukan dalam rentang usia antara 1 sampai 72 tahun, dan dengan kejadian terbanyak pada  rentang  usia  15  dan  35  tahun.  Elias  melaporkan,  kista epidermoid merupakan 1,6% sampai 6,9% dari seluruh kista yang ditemukan pada daerah kepala dan leher, dimana sekitar 26%- nya berlokasi di dasar mulut (termasuk bibir, lidah dan mukosa bukal) (Mendonça et al ., 2018). Menurut Sajad, Dilihat dari jenis kelamin, kejadian kista epidermal memiliki frekuensi sedikit lebih banyak  ditemukan  pada  jenis  kelamin  laki-laki  dibanding perempuan (Sajad et al ., 2018).
Shylaja et al juga mengemukakan bahwa pertumbuhan kista juga di  pengaruhi  oleh  stimulus  hormonal  selama  puberitas  dan hipersekresi  kelenjar  sebasea  sehingga  angka  kejadian  sering meningkat pada dewasa muda (usia 16-40 tahun) (Shylaja et al ., 2011).  Pada  kasus  ini,  pasien  adalah  laki-laki  dan  keluhan  baru muncul pada usia 52 tahun.
Secara  klinis  menurut  Kale,  kista  epidermoid  merupakan  suatu massa  kistik  berwarna  normal  atau  kuning  kemerahan,  tidak nyeri, konsistensi kenyal pada perabaan, dengan diameter yang bervariasi antara beberapa milimeter sampai 10 sentimeter (Kale &  Iyengar,  2017).  Haflah  melaporkan  kista  epidermoid  pada bokong dengan ukuran 85x60x75mm dari pemeriksaan USG dan didiagnosis  sebagai giant  epidermoid  cyst (Haflah et  al .,  2011). Menurut Menditti seperti yang dikutip oleh Palaskar, kista yang berukuran  sangat  besar  dapat  menimbulkan  gejala  obstruksi jalan  nafas,  disfagia,  disfonia  ataupun  dispnu  (Palaskar et  al ., 2014).  Pada  kasus  ini,  pasien  datang  dengan  benjolan  dileher yang semakin membesar sejak 6 bulan yang lalu, benjolan telah dikeluhkan  sejak  1  tahun  yang  lalu.  Didapatkan  ukuran  kista
81x45x57mm  dari  pemeriksaan  tomografi  komputer,  namun ukuran  kista  yang  didapatkan  pasca  eksisi  komplit  adalah 42x40x18 mm setelah dilakukan aspirasi kista intraoperatif untuk mengecilkan  ukuran  kista.  Ukuran  kista  yang  cukup  besar  ini mengakibatkan bagian Orofaring-hipofaring sinistra terdorong ke medial  sehingga  lumen  menjadi  sempit  dan  laring  tidak  dapat dinilai pada pemeriksaan FOL serta kesulitan dalam melakukan intubasi endotracheal tube pada saat prosedur anastesi, sehingga disarankan  untuk  persipan  trakeostomi  apabila  pasien  gagal untuk diintubasi. Pasien juga mengeluhkan rasa mengganjal pada tenggorok  terutama  saat  pasien  menelan  yang  semakin memberat sejak 2 bulan terakhir.
Menegakan  diagnosis  kista  epidermoid  pada  leher  menjadi  hal yang  cukup  sulit  menimbang  begitu  banyak  kemungkinan diagnosis dengan benjolan pada leher, dan umumnya diagnosis pasti  ditegakkan  setelah  operasi  dan  histopatologi.  Oleh  sebab itu,  selain  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  yang  lengkap,  juga diperlukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan histopatologis  dan  radiologi  seperti  ultrasonografi  (USG), tomografi  komputer  (TK)  dan  pencitraan  resonansi  magnetik (PRM).  Pemeriksaan  radiologis  bertujuan  untuk  membantu mengetahui lokasi, ukuran dan perluasan kista, serta bagaimana hubungan  kista  dengan  jaringan  sekitarnya,  sehingga  dapat membantu  untuk  memilih  pendekatan  tindakan  operatif  yang tepat.  Menurut  Mittal,  tomografi  komputer  (TK)  merupakan pemeriksaan radiologi yang paling superior dalam menentukan perluasan  kista  dan  bermanfaat  dalam  memberikan  gambaran kalsifikasi dan lemak dalam lesi (Mittal et al ., 2012). Pada kasus ini,  Pemeriksaan  penunjang  yang  dilakukan  adalah  tomogrofi komputer  (TK)  dan  pemeriksaan  histopatologis. Diagnosis  pasti kista  epidermoid  pada  kasus  ini  ditegakkan  berdasarkan pemeriksaan histopatologis setelah dilakukan eksisi kista secara komplit.
Sunil  mengemukakan  bahwa  kista  dermoid  secara  histopalogi dapat diklasifikasikan sebagai kista epidermoid apabila tersusun dari epitelisasi skuamosa sederhana, kista dermoid sejati apabila ditemukan adneksa kulit di dalam dinding kista, dan kista teratoid apabila  ditemukan  jaringan  lain  seperti  otot,  kartilago,  atau tulang  di  dalam  dinding  kista  (Sunil et  al .,  2014).  Pada pemeriksaan  histopatologi  pasien  ini,  ditemukan  dinding  kista dengan permukaan dilapisi epitel berlapis gepeng yang sebagian besar mengalami erosi, dengan kesimpulan kista epidermoid.
Terapi definitif untuk kista epidermoid adalah eksisi kista secara komplit, apabila tidak seluruh dinding kista diangkat maka besar kemungkinan  untuk  terjadi  rekurensi.  Pada  kasus  ini,  eksisi dilakukan dengan melakukan insisi sesuai garis kulit pada bagian medial  proyeksi  kista,  sehingga  memudahkan  visualisasi  kista, kontrol terhadap struktur sekitarnya, dan kosmetik paska operasi yang lebih baik (Shivakumar et al ., 2015).
Prognosis  kista  epidermoid  sangat  baik  apabila  telah  dilakukan eksisi  secara  komplit  dan  sangat  jarang  mengalami  rekurensi. Tsirevelou mengemukakan bahwa sekitar 5% dari kista dermoid mengalami perubahan ke keganasan (M. K. Choi & Chung, 2019).

## Kesimpulan
Kista epidermoid dapat berkembang di bagian tubuh manapun, namun  sangat  jarang  pada  kepala  dan  leher.  Diagnosis  kista epidermoid tidak dapat berdiri sendiri tanpa adanya anamnesis
dan  pemeriksaan  fisik  yang  baik,  serta  dibantu  dengan pemeriksaan  penunjang  seperti  ultrasonografi,  tomografi komputer,  pencitraan  resonansi  magnetik  dan  konfirmasi histopatologis. Penatalaksanaan definitif untuk kista epidermoid dengan  eksisi  kista  secara  komplit  memberikan  hasil  yang memuaskan

## Daftar Pustaka
Cho, Y., & Lee, D. H. (2017). Clinical characteristics of idiopathic epidermoid  and  dermoid  cysts  of  the  ear. Journal  of Audiology and Otology , 21 (2), 77 – 80.
https://doi.org/10.7874/jao.2017.21.2.77
Choi, J. S., Bae, Y. C., Lee, J. W., & Kang, G. Bin. (2018). Dermoid cysts:  Epidemiology  and  diagnostic  approach  based  on clinical experiences. Archives of Plastic Surgery , 45 (6), 512 – 516. https://doi.org/10.5999/aps.2018.00017
Choi, M. K., & Chung, K. J. (2019). Factors affecting complications after  treatment  of  epidermal  cyst. Yeungnam  University Journal of Medicine , 36 (2), 136 – 140.
https://doi.org/10.12701/yujm.2019.00164
Dutta, M., Saha, J., Biswas, G., Chattopadhyay, S., Sen, I., & Sinha, R.  (2013).  Epidermoid  Cysts  in  Head  and  Neck:  Our Experiences,  with  Review  of  Literature. Indian  Journal  of Otolaryngology and Head and Neck Surgery , 65 (SUPPL 1), 14 – 21. https://doi.org/10.1007/s12070-011-0363-y
Gaddikeri, S., Vattoth, S., Gaddikeri, R. S., Stuart, R., Harrison, K., Young,  D.,  &  Bhargava,  P.  (2014).  Congenital  cystic  neck masses:  Embryology  and  imaging  appearances,  with clinicopathological  correlation. Current  Problems  in Diagnostic Radiology , 43 (2), 55 – 67.
https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2013.12.001
Haflah,  N.  M.,  Kassim,  A.  M.,  &  Shukur,  M.  H.  (2011).  Giant epidermoid  cyst  of  the  posterior  neck. Malaysian Orthopaedic Journal , 5 (3), 17 – 19. https://doi.org/10.5704/MOJ/1111.001
Kale, K., & Iyengar, A. (2017). Epidermoid cyst: A case report and review  of  literature. Indian  Journal  Of  Applied  Research ,
7 (3), 16 – 17. https://doi.org/10.11604/pamj.2016.23.226.9225
Mendonça,  J.  C.  G.  de,  Jardim,  E.  C.  G.,  Santos,  C.  M.  dos, Masocatto,  D.  C.,  Quadros,  D.  C.  de,  Oliveira,  M.  M., Macena, J. A., & Teixeira, F. R. (2018). Neurofibromatosis Type  1  in  the  Mandible. Annals  of  Maxillofacial  Surgery , 8 (1), 151 – 154. https://doi.org/10.4103/ams.ams
Mittal, M. K., Malik, A., Sureka, B., & Thukral, B. B. (2012). Cystic masses  of  neck:  A  pictorial  review. Indian  Journal  of Radiology and Imaging , 22 (4), 334 – 343.
https://doi.org/10.4103/0971-3026.111488
Palaskar, S. J., Garde, J., Bartake, A., & Narang, B. (2014). Teratoid cyst  of  the  oral  cavity:  A  rare  entity. Journal  of  Oral  and Maxillofacial Pathology , 18 (3), 469 – 471.
https://doi.org/10.4103/0973-029X.151359
Rudagi, B. M., Ansari, M., & Mutha, A. (2018). Scholars Journal of Medical  Case  Reports  (SJMCR)  Giant  Dermoid  Cyst  in  the Nasal Bridge Region Developing Over 12 Years . 6559 , 1065 –
1067. https://doi.org/10.21276/sjmcr.2018.6.12.18
Sajad, P., Farooq, S., Qadri, S., Shahnawaz, S., Shehdad, N., Ur- Rehman,  S.,  &  Ahanger,  G.  (2018).  Epidermoid  Cyst Masquerading Clinically as Hemangioma and Radiologically as Peripheral Nerve Sheath Tumour: Report of a Case from a  District  Hospital  of  Kashmir  Valley  of  North  India. International  Journal  of  Radiology  &  Radiation  Therapy , 5 (1), 38 – 40. https://doi.org/10.15406/ijrrt.2018.05.00130
Sheshadri, P., Kalappa, T. M., Pramod Krishna, B., Kumaran, S., & Lakshith  Biddappa,  M.  A.  (2016).  Dermoid  Cyst  of Submental  Region  Mimicking  Pilomatricoma. Journal  of Maxillofacial  and  Oral  Surgery , 15 (2),  339 – 342. https://doi.org/10.1007/s12663-015-0871-5
Shivakumar, M. S., Yogesh, T. L., Nagaraj, T., & Sinha, P. (2015). Epidermal  inclusion  cyst  of  buccal  mucosa:  A  rare  case report. International  Journal  of  Medical  and  Dental  Case Reports , 2 , 1 – 3. https://doi.org/10.15713/ins.ijmdcr.46
Shylaja, Attur, K., Mohtta, A., & Goud, S. (2011). Teratoid Cyst of Tongue :  Report  of  a  Rare  Variant  of  Dermoid  Cyst  and Review  of  Literature  on  Dermoid  Cyst. Indian  Journal Stomatology , 2 (4), 267 – 269.
Sunil, S., Oommen, N., Rathy, R., Rekha, V. R., Raj, D., & Sruthy, V. K. (2014).  Epidermoid Cysts of Head and  Neck Region: Case Series and Review of Literature. International Journal of Odontostomatology , 8 (2), 165 – 169. https://doi.org/10.4067/s0718-381x2014000200003