Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
Hubungan Kadar Leukosit Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini Di  Blud Rumah Sakit  Dr.Doris Sylvanus Palangka Raya (Herlinadiyaningsih, Dian Utami) 27

## HUBUNGAN KADAR LEUKOSIT TERHADAP KEJADIAN
KETUBAN PECAH DINI DI  BLUD RUMAH SAKIT dr.DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
TAHUN 2018
The Relation Of Leukocyte Levels Toward The Incidence of Premature Rupture Of Membrane In Cempaka Ward BLUD Hospital dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Year 2018
Herlinadiyaningsih 1 , Dian Utami 2
Poltekkes Kemenkes Palangka Raya (herlinadiyaningsih@rocketmail.com)

## ABSTRAK
Latar Belakang : Ketuban Pecah Dini adalah salah satu komplikasi yang penting dalam  Obstetri  berkaitan  dengan  penyulit  kelahiran  serta  komplikasi-komplikasi lain pada ibu dan janin. Terdapat peningkatan kejadian Ketuban Pecah Dini di Di BLUD Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus selama 2 tahun terakhir sejak tahun 2016 hingga  tahun  2017.  Penyebab  Ketuban  Pecah  Dini  memiliki  dimensi multifaktorial  salah  satunya  adalah  infeksi  yang  ditandai  dengan  adanya leukositosis.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  Hubungan  Kadar Leukosit  Terhadap  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  Ruang  Cempaka  BLUD Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya .
Tujuan Penelitian : Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa Hubungan Kadar Leukosit  Terhadap  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  Ruang  Kebidanan  BLUD Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Metode  : Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian Observasional  Analitik,  yang  menggunakan  pendekatan Cross  Sectional . Penelitian ini dilakukan di BLUD Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dengan  populasi  sebanyak  407  orang  ibu  hamil  dengan  Ketuban  Pecah  Dini. Sampel dalam peneltian ini berjumlah 202 responden  yang dipilih menggunakan teknik Purpossive Sampling.
Hasil : Berdasarkan tabel silang didapatkan 131 responden dengan kejadian KPD memiliki  kadar  Leukosit  ≤12.000/mm 3 dan  71  responden  dengan  kejadian Ketuban  Pecah  Dini  memiliki  kadar  Leukosit  >12.000/mm3.  Hasil  analisis bivariat menggunakan Chi-Square diperoleh nilai p-value = 0,000.
Kesimpulan  : Ada  hubungan  antara  kadar  Leukosit  dengan  kejadian  Ketuban Pecah Dini
Kata Kunci : Kadar Leukosit dan Ketuban Pecah Dini
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
Hubungan Kadar Leukosit Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini Di  Blud Rumah Sakit  Dr.Doris Sylvanus Palangka Raya (Herlinadiyaningsih, Dian Utami) 28

## ABSTRACT
Background: Premature  Rupture  of  Membranes  (PROM)  is  one  of  the  most important  complications  in  obstetrics  related  to  birth  complications  as  well  as other  complications  for  maternal  and  fetus.  From  2016  to  2017,  there  is  an increasing  incidence  of  premature  Rupture  of  Membrane  in  dr.  Doris  Sylvanus. The  cause  of  premature  rupture  of  membranes  has  a  multifactorial    dimension which  is  one  of  them    is  Infection  that    characterized  by  the  presence  of leukocytosis. This study aims to analyze the corelation of leukocyte levels toward the  incidence  of  Premature  Rupture  of  Membranes  in  Cempaka  ward    BLUD Hospital dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Research purposes : This study aims to analyze the relationship of leukocyte levels to the     occurrence of premature rupture of membranes in the BLUD Hospital Room Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Method: This  is  a  quantitative  research  with  Observational  Analytic  research design,  using  Cross  Sectional  approach.  This  research  was  conducted  at  BLUD Hospital  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  with  a  population  of  407  pregnant women with premature rupture of membranes. The sample in this research is 202 respondents selected using Purpossive Sampling technique Result: Based  on  the  cross  table,  there  are  131  respondents  with  premature rupture  of  membrane  incidence  had  leukocyte  level  of  ≤12.000/mm 3 and  71 respondents   with premature rupture of  membrane incidence had leukocyte level ˃ 12.000/mm 3 . The result of bivariate analysis using Chi-Square obtained p-value = 0,000.
Conclusion: There  is  a  relation  between  leukocyte  levels  and  incidence  of Premature Rupture of Membranes
Keywords : Leukocyte Level and Premature Rupture of Membranes

## PENDAHULUAN
Kehamilan  adalah  proses  reproduksi  biologis  yang  dialami  oleh  setiap wanita.  Serangkaian  fase  akan  dilewati  secara  berkesinambungan  untuk menyempurnakan  kehamilannya  hingga  saat  persalinan  tiba.  Fertilisasi, implantasi, embriogenesis dan perkembangan plasenta merupakan rangkaian awal dari  siklus  kehamilan,  termasuk  pembentukan amniotic  sac /  kantung  yang  berisi cairan ketuban (Norwitz,2008)
Salah satu fungsi ketuban adalah melindungi atau menjadi pembatas dunia luar  dan  ruangan  dalam  rahim  sehingga  mengurangi  kemungkinan  infeksi. Normalnya ketuban pecah saat memasuki persalinan. Namun ada kondisi dimana ketuban  pecah  sebelum  waktunya.  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  adalah  pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada  multipara  kurang  dari  5  cm.  Ketuban  Pecah  Dini  adalah  pecahnya  selaput ketuban sebelum proses persalinan dimulai (Pranoto, 2012)
Ketuban  Pecah  Dini  merupakan  komplikasi  yang  penting  dalam  Obstetri berkaitan  dengan  penyulit  kelahiran,  serta  komplikasi-komplikasi  lain  pada  ibu
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
dan janin. Ketuban Pecah Dini dapat menyebabkan prematuritas, prolaps funiculli, hipoksia  dan  asfiksia,  morbiditas  dan  mortalitas  pada  janin,  sementara  pada  ibu dapat  terjadi  infeksi intra natal, infeksi  puerperalis , partus lama, perdarahan post patum,  meningkatkan  tindakan  opertif  obstetricserta  morbiditasdan  mortalitas maternal.(Feryanto,2011)
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  masih  cukup  tinggi  ketimbang negara-negara  lain  di  kawasan  ASEAN.  Berdasarkan  Survei  Penduduk  Antar Sensus  (SUPAS)  tahun  2015,  AKI  di  Indonesia  berada  pada  angka  305/100.000 kelahiran hidup.(Profil kesehatan 2015)
Penyebab  ketuban  pecah  dini  memiliki  dimensi  multifactorial,  salah satunya adalah Infeksi. Terjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk  proteolitik  sebagai  akibat  adanya  infeksi  dapat  memudahkan  Ketuban pecah. Sehingga infeksi, merupakan penyebab penting kematian dan kesakitan ibu (Saifudin 2008)
AKI  Kalimantan  Tengah  masih  mengikuti  angka  nasional  yaitu  hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI), jumlah kasus kematian ibu  yang dilaporkan di  Provinsi  Kalimantan Tengah pada  Tahun 2015 sebanyak 80 kasus. Adapun rincian penyebab langsung kematian ibu di Provinsi Kalimantan Tengah tahun  2015  sebagai  berikut:  44  kasus  (55%)  Perdarahan,  Lain-lain  12  kasus (15%),  Gangguan  Sistem  Peredaran  Darah  (Jantung,Stroke)  10  kasus  (13%), Hipertensi Dalam Kehamilan 9 kasus (13 %), Infeksi 4 kasus (5 %) dan Gangguan Metabolik  1  kasus  (1%),  dimana  perdarahan  dan  infeksi  termasuk  dalam komplikasi yang disebabkan oleh Ketuban Pecah Dini.(Profil kesehatan 2015) Wanita  hamil  sangat  sensitif  terhadap  berbagai  mikroorganisme  yang dapat  menyebabkan  infeksi,  yang  kemungkinan  diakibatkan  oleh  toleransi imunitas maternal  terhadap  fetal. Deteksi  dini  terhadap  adanya  infeksi  perlu dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  serta  komplikasi  lain pada kehamilan dan persalinan.
Berdasarkan  beberapa  teori  yang  telah  dikemukakan,  kejadian  Ketuban Pecah  Dini  dapat  disebabkan  oleh  infeksi  yang  ditandai  dengan  adanya leukositosis.  Leukositosis  dapat  dinilai  melalui  pemeriksaan  darah  yang digunakan sebagai salah satu upaya dalam memonitoring kemungkinan terjadinya infeksi pada kehamilan ibu(Rahayu 2018)
Berdasarkan  data  laporan  ruang  Kebidanan  yang  berhasil  dihimpun    di BLUD Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, jumlah kejadian Ketuban Pecah  Dini  pada    tahun  2016  yaitu  sebanyak  330  kasus.  Sedangkan  pada    tahun 2017 terjadi sebanyak 407 kasus.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  Hubungan  Kadar  Leukosit  Terhadap  Kejadian  Ketuban  Pecah Dini di Ruang Kebidanan BLUD Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  Kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian Observasional Analitik, yang menggunakan pendekatan Cross Sectional. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  hamil  dengan  Ketuban  Pecah  Dini  yang
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
dirawat  di  ruang  kebidanan  BLUD  Rumah  Sakit  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka Raya  sejak  tanggal  1  Januari  hingga  31  Desember  tahun  2017  sebanyak  407 orang. Alat yang digunakan untuk mengumpulkan data pada penelitian ini adalah format  pengumpulan  data  dan  rekam  medik  responden,  yaitu  berupa  daftar  isian untuk  mencatat  data  dari  rekam  medik  BLUD  Rumah  Sakit  dr.Doris  Sylvanus Palangka  Raya  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi  yang  telah ditetapkan.
Teknik  pengolahan  data  dalam  penelitian  ini  adalah: Editing,  Coding, Data  Entry,  Cleaning  Data dan Tabulatin. Pada  penelitian  ini  dilakukan  uji analisis menggunakan Chi-Square dengan menggunakan SPSS versi 20.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Distribusi frekuensi berdasarkan kejadian Ketuban Pecah Dini
Berdasarkan  tabel,  dapat  diketahui  bahwa  dari  202  responden  yang  masuk ruang Cempaka BLUD Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya sebagian besar mengalami Ketuban Pecah Dini Aterm (UK 37-42 minggu)  yaitu sejumlah 174  orang  (86,1%),  dan  sejumlah  28  orang  (13,9%)  mengalami  Ketuban  Pecah Dini Preterm (UK < 37 minggu).
Tabel 2 Distribusi frekuensi berdasarkan Kadar Leukosit responden
Kadar Leukosit Frekuensi Persentase ≤ 12.000/mm 3 131 64, 9 > 12.000/mm 3 71 35, 1 Total 202 100, 0
Berdasarkan  tabel  dapat  diketahui  bahwa  dari  202  responden  yang  masuk ruang  Cempaka  BLUD  Rumah  Sakit  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  dengan Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  yang  memiliki  kadar  Leukosit ≤ 12.000/mm 3 lebih besar  jumlahnya  dibanding  responden  yang  memiliki  kadar  Leukosit >12.000/mm 3 ,  yakni  sebanyak  131  orang  (64,9  %)  dan  71  orang  (35,1%), berturut-turut.
Kejadian Ketuban Pecah Dini Frekuensi Persentase (%) Ketuban Pecah Dini Aterm 174 86, 1 Ketuban Pecah Dini Preterm 28 13, 9 Total 202 100, 0
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
Hubungan Kadar Leukosit Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini Di  Blud Rumah Sakit  Dr.Doris Sylvanus Palangka Raya (Herlinadiyaningsih, Dian Utami) 31

## Tabel 3 Distribusi responden berdasarkan hubungan Kadar Leukosit terhadap
Ketuban Pecah Dini
Berdasarkan  tabel  diilustrasikan  mengenai  proporsi  antara  Kadar  Leukosit dengan  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini,  diperoleh sejumlah  131  responden  dengan kategori  kadar  leukosit ≤ 12.000/mm 3 dimana  sebanyak  125  responden  (95,4%) mengalami  Ketuban  Pecah  Dini  Aterm  dan  6  responden  (4,6%)  mengalami Ketuban  Pecah  Dini  Preterm.  Sementara  pada  kategori  kadar  leukosit  ˃ 12.000/mm 3 terdapat  49  responden  (69%)  yang  mengalami  Ketuban  Pecah  Dini Aterm,  dan  22  responden  (31%)  yang  mengalami  Ketuban  Pecah  Dini  Preterm dari total 71 responden.
Berdasarkan uji Chi Square mengenai Hubungan Kadar Leukosit terhadap kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  ruang  Cempaka  BLUD  Rumah  Sakit  dr.  Doris Sylvanus Palangka Raya didapatkan p-value 0,000, dimana 0,000 ˂ α=0,05,  maka H 0 ditolak  dan  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara Kadar  Leukosit  dengan  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  ruang  Cempaka  BLUD Rumah Sakit dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan sebanyak 174 responden ( 86,1 %) yang mengalami Ketuban Pecah Dini di usia kehamilan aterm atau berada di usia kehamilan antara 37 hingga 42 minggu. Ketuban pecah dini aterm ini terjadi pada sekitar  10%  kehamilan.  Ketuban  pecah  dini  merupakan  salah  satu  dilema terapeutik terpenting dalam praktik obstetri saat ini, yang  menyulitkan sekitar 5% hingga 10% pada kehamilan hingga 30% dari persalinan prematur(Jazayeri, 2017) Hasil penelitian ini sesuai dengan teori, bahwa selaput ketuban sangat kuat pada  kehamilan  muda  dan  melemah  pada  trimester  ketiga.  Salah  satu  penyebab melemahnya selaput ketuban pada trimester terakhir adalah terjadinya perubahan biokimia pada selaput ketuban. Terdapat keseimbangan antara antara sintesis dan degradasi  ekstraseluler  matriks.  Perubahan  struktur,  jumlah  sel,  dan  katabolisme kolagen  menyebabkan  aktivitas  kolagen  berubah.  Perubahan  yang  terjadi  pada kolagen  dapat  disebabkan  oleh  berkurangnya  tembaga  dan  asam  askorbik (komponen kolagen) sehingga struktur kolagen bertumbuh abnormal (Prawirohardjo, 2010)
Degradasi  kolagen  dimediasi  oleh  matriks  metaloproteinase  (MMP)  yang dihambat  oleh  inhibitor  jaringan  spesifik  dan  inhibitor  protease,  sehingga keutuhan  selaput  ketuban  terjaga.  Namun  menjelang  waktu  persalinan, keseimbangan antara MMP dan TIMP  mengarah pada degradasi  proteolitik  dari matriks  ekstraseluler  dan  membran  janin.  Ketidakseimbangan  antara  MMP  dan TIMP juga dapat menyebabkan selaput ketuban pecah karena terjadinya degradasi matriks ekstraseluler selaput membran ketuban (Kusuma , 2013)
Kadar Leukosit Ketuban Pecah Dini Total OR p- value Aterm Preterm N % N % N % 0,000 ≤12.000/mm 3 125 95,4 6 4,6 131 100 ˃ 12.000/mm 3 49 69 22 31 71 100 Jumlah 174 86,1 28 13,9 202 100
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
Selain  itu,  kekuatan  selaput  ketuban  yang  menurun  memiliki  hubungan dengan pembesaran uterus, kontraksi rahim dan gerakan janin yang umum terjadi pada  kehamilan  trimester  ketiga.  Ketuban  pecah  dalam  persalinan  secara  umum disebabkan oleh kontraksi uterus dan peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena  pada  daerah  tertentu  terjadi  perubahan  biokimia  yang  menyebabkan selaput ketuban inferior rapuh.(Nugroho, 2010) Pada  penelitian  ini,  sebanyak  28  responden  (13,9%)  mengalami  Ketuban Pecah Dini sebelum umur kehamilan 37 minggu, dan disebut ketuban pecah dini preterm / preterm premature rupture of the membrane (PPROM). Ketuban pecah dini preterm terjadi pada sekitar 1 persen dari semua kehamilan dan berhubungan dengan  30  hingga  40  persen  kelahiran  prematur.  Dengan  demikian,  memimpin penyebab  kelahiran  prematur  yang  teridentifikasi  (setelah  kurang  dari  37 kehamilan  minggu  selesai)  dan  komplikasi,  termasuk  sindrom  gangguan pernapasan, infeksi neonatal, dan intraventrikular pendarahan(Norwitzt, 2008) Hasil penelitian ini serupa dengan yang dilakukan oleh Agatha Maria dan Utin Siti Candra Sari yang menunjukan bahwa jumlah responden yang mengalami Ketuban  Pecah  Dini  pada  usia  kehamilan  aterm  (≥  37  minggu)  lebih  banyak dibandingkan yang dialami kelompok usia kehamilan Preterm dan Posterm, yakni masing-masing  44  responden  dan  3  responden  dengan  p-value  =  0,000  (<  0,05). Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Budi Rahayu  dan  Ayu  Novita  Sari,  yakni  sebanyak  80,3%  responden  mengalami Ketuban Pecah Dini pada usia kehamilan aterm (≥ 37 minggu) (Rahayu, 2017) Penatalaksanaan  yang  dilakukan  pada  Ketuban  Pecah  Dini  adalah bergantung pada usia kehamilan, apakah dialami di usia aterm atau dialami diusia preterm.  Terdapat  dua  jenis  penatalaksanaan  yaitu  penatalaksanaan  aktif  dan penatalkasanaan  konservatif.  Pada  kehamilan  aterm,  pentalaksanaan  aktif dilakukan untuk  mengupayakan terminasi  kehamilan dengan mempertimbangkan kondisi  maternal  dan  kesejahteraan  janin.  Perlu  dilakukan  analisa  lebih  lanjut untuk  memperkirakan  adanya  kemungkinan  komplikasi  pada  keduanya.  Analisa dapat  dilakukan  dengan  memastikan  ada  tidaknya  tanda-tanda  infeksi  maternal maupun  fetal,  kematangan  paru  janin,  serta  ada  tidaknya  tanda-tanda  persalinan. Namun, pada penatalaksanaan KPD ini dapat dipengaruhi oleh faktor lain seperti keinginan  dan  harapan  pasien.  Hal  tersebut  dibuktikan  pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  George,dimana  mayoritas  pasien  KPD  dengan  persalinan pervaginam  memiliki  intervensi  obstetrik  Bidan  sebagai  penyedia  layanan kesehatan selain melaksanakan fungsi medis dapat melakukan pendekatan secara psikologis, dengan melakukan konseling pada pasien. Konseling dapat dilakukan dengan  menerangkan  pada  pasien  mengenai  kondisinya  saat  ini  serta prognosisnya  mendatang.  Kemudian  pasien  dan  bidan  dapat  berdiskusi  bersama- sama mengenai manajemen yang akan dilakukan selanjutnya. Pada saat itu, bidan dapat  merekomendasikan  penatalaksanaan  terbaik  yang  tentu  saja  sesuai  dengan protap  pelayanan,  namun  dengan  lebih  memperhatikan  kondisi  psikis  dan memenuhi hak pasien untuk menetapkan keputusan. Hasil yang diharapkan selain terwujudnya  keselamatan  dan  risiko  minimal  pada  ibu  dan  janin  adalah meningkatkan pemberdayaan diri pasien dalam kesehatan. .(Khumaira, 2012)
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
Hubungan Kadar Leukosit Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini Di  Blud Rumah Sakit  Dr.Doris Sylvanus Palangka Raya (Herlinadiyaningsih, Dian Utami) 33
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dijumpai 131 responden (64,9%)  memiliki  kadar  Leukosit  ≤12.000/mm 3 dan  sebanyak  71  responden (35,1%)  memiliki  kadar  Leukosit  >12.000/mm 3 .Leukosit  atau  Sel  Darah  Putih merupakan salah satu elemen pembentuk darah, yang membantu mempertahankan tubuh melawan invasi patogen menyingkirkan toksin, limbah dan sel-sel abnormal maupun  sel-sel  yang  rusak.  Tiap  mikroliter  dalam  darah  manusia  tersusun  atas 5000 hingga 10.000 sel darah putih. Pada wanita hamil, setiap bagian tubuh akan mengalami  perubahan  sebagai  bentuk  adaptasi  terhadap  adanya  janin.  Leukosit sebagai  salah  satu  komponen  darah  yang  penting,  akan  mengalami  penekanan jumlah di  trimester pertama dan kedua serta mengalami peningkatan di  trimester ketiga. Hal tersebut merupakan perwujudan dari salah satu perubahan fisiologis di kehamilan.  Meskipun  cukup  bervariasi  selama  kehamilan,  hitung  Leukosit biasanya berkisar dari 5.000 sampai 12.000/µL. Selama persalinan dan masa nifas dini,  jumlah  dapat  sangat  meningkat  mencapai  25.000/  µL  atau  bahkan  lebih namun reratanya adalah 14.000 sampai 16.000/µL(Martini, 2009)
Berdasarkan  uji  Chi  Square  didapatkan  p-value  0,000,  dimana  0,000  ˂  α=0,05, maka  H 0 ditolak  dan  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  Kadar  Leukosit  dengan  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  ruang  Cempaka BLUD  Rumah  Sakit  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya.  Hasil  penelitian menunjukan bahwa dari 202 rekam medik, secara berturut-turut terdapat 174 dan 71  rekam  medik  responden  yang  mengalami  KPD  di  usia  kehamilan  aterm  dan memiliki  kadar  leukosit  melebihi  normal  yaitu  >12.000/mm 3 .  Penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  Iqsyadina  Fikriya  memiliki  hasil  yang  serupa,  dimana  ibu hamil  yang  mengalami  KPD  memiliki  hitung  Leukosit  yang  lebih  tinggi dibanding ibu hamil yang tidak mengalami KPD(Cuningham, 2013) Seperti yang telah dipaparkan sebelumnya, bahwa terdapat batasan batasan nilai leukosit pada wanita hamil ialah mulai dari 5.000/mm3 hingga 12.000/mm 3 . Hal  ini  mengindikasikan  apabila  seorang  wanita  hamil  memiliki  hitung  nilai leukosit >12.000/mm 3 dapat dikatakan ia telah mengalami leukositosis. Penyebab leukositosis  pada  wanita  hamil  antara  lain  infeksi  virus,  infeksi  bakteri,  dan infeksi  protozoa.Infeksi  merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi  KPD  yang menyebabkan  terjadinya  biomekanik  pada  selaput  ketuban  dalam  bentuk preteolitik sel sehingga memudahkan ketuban pecah
(Amnionitis/Korioamnionitis). Penelitian terbaru yang oleh Jumrani mengemukakan  bahwa  ada  peningkatan  kadar  leukosit  pada  wanita  yang mengalami  KPD, dan rerata nilai  leukosit ini lebih  tinggi  dibanding wanita  yang mengalami partus lama (Jumriani 2018)
Meskipun  kenaikan  kadar  leukosit  dapat  menggambarkan  adanya  suatu mekanisme  infeksi  dalam  tubuh,  penegakan  diagnosa  infeksi  tetap  memerlukan beberapa  pemeriksaan  lain  sebagai  bahan  pertimbangan.  Penelitian  yang dilakukan oleh Sonya S, dkk, menyimpulkan bahwa pemeriksaan leukosit kurang akurat  sebagai  indikator  adanya  infeksi  dan  inflamasi,  akan  tetapi  dapat menguatkan diagnosa terhadap terjadinya infeksi dan inflamasi.Adanya perubahan vaskular  dan  rekrutmen  menentukan  tiga  dari  lima  tanda  lokal  klasik  inflamasi akut    yaitu  panas  (kalor),  merah  (rubor),  dan  pembengkakan  (tumor).  Dua
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
tambahannya  yaitu  nyeri  (dolor)  dan  hilangnya  fungsi  (functio  lesa)  diakibatkan perluasan mediator dan kerusakan yang diperantarai leukosit(Sonya 2010) Sehingga, untuk menegakkan diagnosa infeksi/inflamasi  pada ibu hamil, dibutuhkan pemeriksaan tambahan selain bukti peningkatan jumlah Leukosit (sel darah  putih)  >  12.000/mm 3 .  Adanya  demam  (dan  takikardi),  uterine  tendernes, cairan  amnion  yang  keruh  dan  berbau,  serta  kultur  urine  dapat  mendukung  hasil hitung  leukosit  dalam  penentuan  diagnosa.  Pada  penelitian  ini,  variabel  terbatas pada  kejadian  KPD  dan  pemeriksaan  kadar  leukosit  sehingga  tidak  dilakukan analisa  mendalam  mengenai  faktor-faktor  serta  pemeriksaan  lain  yang  dapat mendukung  infeksi  sebagai  faktor  penyebab.Teori  lain  menyebutkan  bahwa batasan  kadar  leukosit  pada  wanita  hamil  adalah  15.000/mm 3 .  Hal  ini  memiliki arti  bahwa,  faktor  pencetus  tingginya  kadar  leukosit  pada    sampel  penelitian penelitian ini kemungkinan disebabkan oleh faktor selain infeksi(Ross, 2010)
Sebagian  besar  sampel  penelitian  (86,1%)  merupakan  responden  dengan usia  kehamilan  aterm  yang  mengalami  kejadian  KPD  di  usia  kehamilan  37-42 minggu.  Berdasarkan  teori  yang  telah  dipaparkan  sebelumnya,  diusia  kehamilan ini  mekanisme  pecahnya  selaput  ketuban  dipengaruhi  oleh  keseimbangan biokimia  yang  terganggu  pada  trimester  akhir  dan  didukung  adanya  faktor pembesaran  uterus,  kontraksi  rahim  serta  gerakan  janin.  Pada  wanita  hamil terutama  di  usia  kehamilan  aterm  inipun  mengalami  perubahan  hematologi sebagai  proses  adaptasi  dengan  kondisi  tubuh  hamil  saat  itu.Secara  fisiologis, elemen-elemen  pembentuk  leukosit  akan  mengalami  penurunan  selama  trimester pertama dan kedua yang kemudian akan meningkat kuantitasnya secara mencolok selama trimester ketiga.Penyebab peningkatan ini belum diketahui, tetapi hal yang sama  dijumpai  selama  dan  setelah  kerja  berat.  Peningkatan  ini  mungkin mencerminkan  kemunculan  kembali  Leukosit-leukosit  yang  semula  tidak  berada dalam  sikulasi  aktif.  Peningkatan  jumlah  sel  imun  juga  ditemukan  di  dinding uterus  selama  kehamilan  normal.  Sel-sel  ini,  terutama  sel  mast  kemungkinan memiliki peran penting dalam memperantai kontraktilitas uterus (Nugroho ,2012) Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat  sebagian  sampel  yang  mengalami KPD  di  usia  kehamilan  preterm  dengan  kadar  leukosit  yang  lebih  tinggi  dengan sampel  yang  mengalami  KPD  di  usia  kehamilan  aterm.  Teori  lain  menyatakan, Ketuban  Pecah  Dini  pada  kehamilan  preterm  disebabkan  oleh  adanya  faktor- faktor  eksternal  seperti  infeksi  yang  menjalar  dari  vagina,  ada  polihidrmanion, inkompeten serviks dan solusio plasenta. Pernyataan yang serupa  dijabarkan oleh jurnal  kesehatan  Denver  Health  (2018),  dimana  beberapa  faktor  berikut  dapat meningkatkan resiko terjadinya Ketuban Pecah Dini pada usia kehamilan preterm yaitu adanya infeksi kantung amnion, infeksi lain (Klamidia, Vaginosis Bakterial), perdarahan selama trimester kedua dan ketiga, penyakit paru-paru, defisit nutrisi, BMI  yang  rendah,  riwayat  merokok  selama  kehamilan,  hingga  keadaan sosioekonomi yang rendah(Prawirohardjo, 2010)
Hasil  Penelitian  yang  menunjukan  bahwa  faktor  terbesar  yang menyebabkan  terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  adalah  faktor  infeksi  sebanyak 18,96%. Infeksi merangsang produksi prostaglandin, dimana dapat meningkatkan resiko  pecahnya  selaput  ketuban  preterm  yang  diakibatkan  oleh  degradasi  dari selaput  ketuban  membran  ketuban.  Beberapa  bakteri  vaginal  menghasilkan
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
Phospolipase A2, dimana Phospolipase A2 ini akan melepaskan asam arakidonat. Lebih  lanjut,  respon  imun  tubuh  terhadap  infeksi  bakteri  akan  meningkatkan produksi  sitokin  yang  akan  meningkatkan  produksi  dari  Prostaglandin. Rangsangan  terhadap  sitokin  juga  berhubungan  dengan  induksi  dari siklooksigenase  II,  yaitu  suatu  enzim  yang  akan  merubah  asam  arakidonat menjadi  prostaglandin.  Dimana  sitokin  ini  juga  akan  meningkatkan  kadar  MMP dan  TIMPs  menjadi  tidak  seimbang  sehingga  dapat  menyebabkan  melemahnya dan  degradasi  dari  membran  ketuban,  pada  akhirnya  dapat  mengakibatkan pecahnya  selaput  ketuban  Meskipun  hasil  penelitian  belum  dapat  menunjukkan adanya hubungan antara kadar leukosit dengan faktor infeksi, namun pemeriksaan darah yang dilakukan setiap menerima pasien yang masuk rumah sakit merupakan salah satu upaya dalam melengkapi penegakan diagnosa yang juga dapat dijadikan acuan  dalam  menentukan  penanganan  selanjutnya.  Pemeriksaan  laboratorium yang  termasuk  didalamnya  perhitungan  kadar  leukosit  dapat  digunakan  sebagai tolak  ukur  untuk  memantau  perkembangan  penyakit,  mencegah,  atau meminimalisir terjadinya komplikasi lanjutan (Alim , 2016)

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  dan  hasil  yang  telah  didapat, dapat  peneliti  simpulkan  bahwa  mayoritas  Ketuban  Pecah  Dini  dialami  diusia kehamilan  Aterm  (UK  37-42  minggu)  yaitu  sejumlah  176  orang  (87,1%),  dan sebanyak  28  responden  (13,9%)  mengalami  Ketuban  Pecah  Dini  di  usia Kehamilan Preterm  (> 37 minggu),sertajumlah sampel  yang mengalami  Ketuban Pecah Dini memiliki memiliki kadar Leukosit > 12.000/mm 3 sebanyak 71 sampel (35,1  %).  Berdasarkan  hasil  analisis  yang  telah  dilakukan,  dapat  dinyatakan bahwa ada hubungan antara kadar Leukosit terhadap kejadian Ketuban Pecah Dini (p-value = 0,000)

## Saran
Bagi  Institusi Rumah Sakit diharapkan penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi  untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan  Rumah  Sakit  terutama  kualitas asuhan kebidanan pada berbagai kasus Obstetri dan Ginekologi, sehingga, dalam hal pelaksanaan asuhan kebidanan senantiasa dilakukan secara komprehensif
Bagi  Profesi/Tenaga  Kesehatan  Rumah  Sakit  diharapkan  penelitian  ini  dapat digunakan  sebagai  bahan  referensi  bagi  tenaga  kesehatan  di  Rumah  Sakit, khususnya  bagi  bidan  agar  senantiasa  melakukan  analisa  secara  mendalam mengenai  berbagai  hasil  pemeriksaan  pada  pasien.  Sehingga  dapat  diketahui penyebab  suatu  kejadian  dan  mengantisipasi  adanya  kemungkinan  komplikasi, khususnya pada ibu yang mengalami kejadian Ketuban Pecah Dini.
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
Hubungan Kadar Leukosit Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini Di  Blud Rumah Sakit  Dr.Doris Sylvanus Palangka Raya (Herlinadiyaningsih, Dian Utami) 36

## DAFTAR PUSTAKA
Alim,  Z,  &  Safitri,  Y,  A,  2016, Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Hamil Trimester III Di Rumah Sakit Bantuan Lawang , Jurnal Hesti Wira Sakti, Vol. 4, No. 1, 101-109 [28 Juni 2018]
Chandra,  S.  et  al,  2012, Physiological  Changes  in  Hematological  Parameter During Pregnancy , Indian J Hematol Blood Transfus, July 15 Cunningham, F. G. et al, 2013, Obstetri Williams Volume, EGC, Jakarta Dewita,  M,  Defrin,  Rasyid,  R,  2014, Perbandingan  Antara  Kadar  Vitamin  C Plasma  Darah  Hamil  Aterm  Pada  Ketuban  Pecah  Dini  Dengan  Hamil Aterm  Tanpa  Ketuban  Pecah  Dini, Obgin  Emas  Vol.2  No.16,  dari http://scholar.unand.ac.id/10933/ [26 Mei 2018] Eleje,  G,  et  al,  2010, Pre-Labour  Rupture  of  Membranes  at  Term:  A  Review  of
Management  in  a  Health  Care  Institution ,  AFRIMEDIC  Journal,  Vol.1,
No.2
Juli-Desember, dari: www.afrimedicjournal.com/index.php/journal/article/ [15 Mei 2018]
Feryanto, A, 2011, Asuhan Kebidanan Patologis , Salemba Medika, Jakarta
Fikriya, I, 2016, Hitung Leukosit Pada Ketuban Pecah Dini Sebagai Indikator Inflamasi Di Rumah Sakit Universitas Airlangga Tahun 2015, dari: http://repository.unair.ac.id/54702/ [26 Mei 2018 ] Gant, N. F & Cunningham, F. G, 2011, Dasar-Dasar Ginekologi , EGC, Jakarta Green, J. H, 2011, Fisiologi Kedokteran , Binarupa Aksara, Tangerang Hackenhaara, A. A., Albernaza, E. P., Fonseca, T. M., 2014, Preterm Premature Rupture  Of  The  Fetal  Membranes:  Associationwith  Sociodemographic Factors And Maternal Genitourinary Infections, J Pediatr (Rio J). 90:197--- 202 [10 Desember 2017]
Hidayat, A. A, 2014, Metode Penelitian Kebidanan dan Analisis Data , Salemba Medika, Jakarta Kacerovský, M., Pavlovský, M., Tošner, J., 2009, Preterm Premature Rupture  Of The  Membranes  And  Genital  Mycoplasmas ,  ACTA  MEDICA  (Hradec Králové) 52(3):117–120, dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20073423 [10 Desember 2017]
Khumaira, M, 2012, Ilmu Kebidanan , Citra Pustaka Yogyakarta, Yogyakarta Kumar, V, Cotran, R. A, Robbins, S. L, 2011, Buku Ajar Patologi , EGC, Jakarta Kusuma,J,2013, Matrix Metalloproteinase (MMP) dan Ketuban  Pecah  Dini , dari: http://id.portalgaruda.org/?ref=browse&mod=viewarticle&article=326208 [10 Mei 2018]
Lapau,  B,  2015, Metodologi  Penelitian  Kebidanan ,  Yayasan  Pustaka  Obor Indonesia,   Jakarta.
Lockhart, A. & Saputra, L, 2014, Asuhan Kebidanan Patologi , Binarupa Aksara, Tangerang
Maria,A,&  Sari  2016, Hubungan  Usia  Kehamilan  dan  Paritas  Ibu  Bersalin
Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini , JURNAL VOKASI KESEHATAN
Vol. II, 214-220, dari: http://ejournal.poltekkes- pontianak.ac.id/index.php/JVK/article/view/48 [10 Mei 2018]
Avicenna Journal of Health Research. Vol 1 No 2. Oktober 2018 (27 – 37)
Martini,  F,  H,  &  Nath,  J,  L,  2009,  Fundamentals  of  Anatomy  &  Physiology,
PEARSON Benjamin Cummings, USA.
Nakubulwa,  S.  et  al,  2015, Genital  infections  and  risk  of  premature  rupture  of membranes  in  Mulago  Hospital,Uganda:  a  case  control  study ,  BMC  Res Notes, 8:573, dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMc4608222/ [2 Desember 2017]
Norwitz,  E.R.  &  Schorge,  J.O.  2008, At  a  Glance  Obstetri  &  Ginekologi ,  EMS, Jakarta
Notoatmojo, S, 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan , Rineka Cipta, Jakarta Nugroho, T, 2012, Patologi Kebidanan , Nuha Medika, Jakarta
Permono,B.  et  al,  2012, Buku  Ajar  Hematologi-Onkologi  Anak:  cetakan ketiga , Badan  Penerbit IDAI
Permono, B. et al, 2012, Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak: cetakan keempat , Badan Penerbit IDAI.
Pranoto, I, 2012, Patologi Kebidanan , Fitramaya, Yogyakarta Prawirohardjo,  S,  2010, Ilmu  Kebidanan ,  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo, Jakarta Profil Kesehatan 2015 Provinsi Kalimantan Tengah, dari: http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVI NSI_2015/21_KALTENG_2015.pdf [4 Oktober 2017]
Rahayu, B, & Sari, A, N, 2017, Studi Deskriptif Penyebab Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) pada Ibu Bersalin , INDONESIAN JOURNAL OF NURSING AND MIDWIFERY, dari:
http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI/article/view/450 [10 Mei 2018] Rekam  Medis  BLUD  Rumah  Sakit  dr.  Doris  Sylvanus  (database),  Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah, 2017 Ross, M, G, 2011. Preterm Labor, dari:
https://emedicine.medscape.com/article/260998-overview [17 Februri 2018] Sherwood,  L,  2012, Fisiologi  Manusia ,  Penerbit  Buku  Kedokteran  (EGC), Jakarta
Sulistyaningsih,  2011, Metodologi  Penelitian  Kebidanan ,  Graha  Ilmu, Yogyakarta
Wulandari,  E,  2016, Analisis  Faktor  Resiko  Terhadap  Kejadian  Ketuban  Pecah Dini  Pada  Ibu  Melahirkan  Di  RSUD  Tugurejo  Semarang ,  dari  http:/
/repository.unimus.ac.id [26 Mei 2018]