https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KARAKTERISTIK PEMBERIAN OBAT GOLONGAN BETA BLOCKER PADA PASIEN GAGAL JANTUNG YANG MENJALANI PERAWATAN DI RSUD DR. H. CHASAN BOESOIRIE PADA TAHUN 2019
Characteristics of Giving Beta Blocker Drug in Heart Failure Patients Undergoing Treatment at RSUD dr. H. Chasan Boesoirie in 2019
Marwah Widuri Anwar 1
1 Departemen Ilmu Kesehatan dan Kedokteran Komunitas Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
*) Email: marwahwiduri@gmail.com

## ABSTRACT
In the 2008 Indonesia Health Profile it was stated that heart failure was caused 13,395 people to be hospitalized and 16,431 people to be treated outpatient in all  hospitals in  Indonesia, the third-highest  in the group of  patients with heart  disease,  and  had  a  Case  Fatality  Rate  percentage  of  13.42%,  the  second-highest  after  acute  myocardial infarction  (13.49%).  Means  it  can  be  concluded  that  heart  failure  is  included  in  many  diseases  suffered  by  the community and results in a decrease in quality of life. Internationally, treatment for heart failure patients refers to the guidelines  released  by  the  European  Society  of  Cardiology  (ESC)  and  The  American  College  of  Cardiology Foundation  (ACCF)  -  American  Heart  Association  (AHA).  Therapeutic  guidelines  developed  include  medical  and non-medical therapy
Keywords: Beta Blocker Medication, Chasan Boesoirie Hospital, Heart Failure.

## ABSTRAK
Dalam Profil Kesehatan Indonesia 2008 disebutkan bahwa gagal jantung menyebabkan 13.395 orang menjalani rawat inap dan 16.431 orang menjalani rawat jalan di  seluruh rumah sakit di Indonesia, terbanyak ketiga pada kelompok pasien penyakit jantung, serta mempunyai persentase Case Fatality Rate sebesar 13,42%, kedua tertinggi setelah infark miokard akut (13,49%). Berarti dapat disimpulkan bahwa gagal jantung termasuk dalam penyakit yang banyak diderita oleh masyarakat  dan berakibat dalam hal  penurunan kualitas hidup. Secara internasional, pengobatan untuk  pasien gagal  jantung mengacu pada pedoman yang dirilis oleh European Society of Cardiology (ESC) dan The American College  of  Cardiology  Foundation  (ACCF)  –  American  Heart  Association  (AHA).  Pedoman  terapi  yang  disusun meliputi terapi medikamentosa dan non-medikamentosa.
Kata Kunci : Gagal Jantung, Obat Golongan Beta Bloker, Rumah Sakit Chasan Boesoirie

## PENDAHULUAN
Sekitar 23 juta orang mengidap gagal  jantung di seluruh dunia. American Heart Association memperkirakan  terdapat  4,7  juta  orang  menderita gagal jantung di Amerika Serikat pada tahun 2000, dan dilaporkan  terdapat  550.000  kasus  baru  setiap  tahun. Prevalensi  gagal  jantung  di  Amerika  dan  Eropa diperkirakan  mencapai  1-2  %.  Namun  studi  tentang gagal  jantung  masih  kurang  karena  belum  adanya kesepakatan yang diterima secara universal mengenai definisi  gagal  jantung  akut  serta  adanya  perbedaan metodologi dalam menilai penyebaran penyakit ini.
Meningkatnya  harapan  hidup  disertai  makin tingginya  angka survival setelah  serangan  infark miokard akut akibat kemajuan pengobatan dan
penatalaksanaannya,  mengakibatkan  semakin  banyak pasien yang hidup dengan disfungsi ventrikel kiri yang selanjutnya  masuk  ke  dalam  gagal  jantung  kronis. Akibatnya,  angka  perawatan  di  rumah  sakit  karena gagal jantung dekompensasi juga ikut meningkat. Dari survei  registrasi  di  rumah  sakit  didapatkan  angka perawatan  pasien  gagal  jantung  sebesar  4,7%  untuk perempuan  dan  5,1%  untuk  laki-laki.  Secara  umum, angka perawatan pasien gagal jantung di Amerika dan Eropa menunjukkan angka yang semakin meningkat.
Insidensi dan prevalensi gagal jantung meningkat secara  dramatis  sesuai  dengan  peningkatan  umur. Studi Framingham menunjukkan peningkatan prevalensi  gagal  jantung,  mulai  0,8%  untuk  pasien
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
berusia 50-59 hingga 2,3% untuk pasien dengan usia 60-69  tahun.  Gagal  jantung  dilaporkan  sebagai diagnosis  utama  pada  pasien  di  rumah  sakit  untuk kelompok  usia  lebih  dari  65  tahun  pada  tahun  1993. Beberapa  studi  di  Inggris  juga  menunjukkan  adanya peningkatan  prevalensi  gagal  jantung  pada  orang dengan usia lebih tua.
Saat  ini  beta  blocker  juga  digunakan  sebagai regimen  pengobatan  gagal  jantung,  terbukti  melalui tiga  penelitian randomized  controlled  trial yang menunjukkan manfaat terapi beta blocker pada pasien gagal jantung dalam hal mortalitas. Penggunaan beta- blocker  yang  kurang  sesuai  indikasi  sudah  pernah terjadi, The  euro  Heart  Failure  Survey  Programme menunjukkan  bahwa  obat-obatan  gagal  jantung, terutama beta blocker, kurang dimanfaatkan, dan dosis yang  digunakan  dibawah  indikasi  dosis  target  ketika diresepkan.  Penelitian  yang  dilakukan  pada  UK primary care practice menunjukkan bahwa penggunaan  awal  beta  blocker  dimulai  dengan  dosis rendah dan lebih dari setengah pasien-pasien tersebut berhenti menggunakannya setelah tiga tahun. Sebuah studi  dari  Chitwan,  Nepal,  melaporkan  bahwa kejadian  tersebut  tidak  hanya  berlaku  di  Eropa. Analisis  retrospektif  menunjukkan  bahwa  hanya  22- 32%  pasien  gagal  jantung  yang  diresepkan  beta blocker.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  penelitian tentang  penggunaan  beta  blocker  pada  pasien  gagal jantung  di  Indonesia  dalam  hal  ini  pasien  gagal jantung yang berada di RS dr. Chasan Boesoirie.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif  yang  bertujuan  untuk  menggambarkan karakteristik  pemberian  beta  blocker  pada  pasien gagal jantung di RS Chasan Boesoirie tahun 2019
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien gagal jantung yang menjalani perawatan di RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate pada tahun 2019

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  Dari  Penelitian  dapat  dilihat  pada Tabel pada lampiran penelitian ini.
Berdasarkan  data  yang  diambil  selama rentang waktu penelitian didapatkan bahwa terdapaat 56  pasien  gagal  jantung  yang  dirawat  di  RSUD Chasan  Boesorie  Ternate,  dimana  64,3%  berjenis kelamin  laki-laki.  Prevalensi  tertinggi  pada  aspek usia juga pada golongan usia tua yaitu 69,7%. Pasien gagal  jantung  yang  menjalani  rawat  inap  juga  atas dasar indikasi 73,2% dengan NYHA IV, yang mana rata-rata memiliki jaminan sosial.
Dari  penelitian  didapatkan  data  bahwa pasien gagal jantung yang dirawat inap di RSUP Dr.
Kariadi  Semarang  periode  2019  yang  mendapat terapi  beta  blocker  sebesar  76,7%.  Di  dalam guideline  ESC  2012  dikatakan  bahwa  beta  blocker diindikasikan  bagi  pasien  gagal  jantung  dengan klasifikasi  NYHA  II-IV  dengan  dosis  rekomendasi sesuai  randomized  trial.  Pemberian  terapi  beta blocker  sebaiknya  dimulai  pada  pasien  stabil, digunakan secara hati-hati pada pasien dekompensasi  (sesuai  RCT  pada  COPERNICUS) meskipun  diperlukan  pengurangan  dosis  dan  perlu dihentikan  sementara  pada  pasien  syok  atau hipoperfusi  berat.  Akan  tetapi  tidak  ada  penjelasan mengenai  kriteria  pasien  stabil,  besar  pengurangan dosis, dan durasi  penghentian sementara yang telah disebutkan. Ivabradine menjadi salah satu pertimbangan  terapi  subtitusi  bagi  pasien  yang kontraindikasi  /  intoleransi  terhadap  beta  blocker sesuai yang tertera pada guideline ESC 2012.
Sedangkan  dari  segi  kesesuaian  indikasi mengacu  pada  guideline  ESC  2012,  sebanyak 94,20%  pasien  sudah  mendapat  terapi  beta  blocker yang  sesuai  indikasi,  yaitu  sesuai  dengan  diagnosis klasifikasi NYHA serta dosis yang direkomendasikan pada randomized trial.
Namun,  karena  data  yang  diambil  hanya data  pasien  gagal  jantung  selama  masa  rawat  inap saja, belum semua pasien mendapat uptitration dosis beta    blocker  sehingga  sebagian  besar  dosis  beta blocker  yang  dicatat  belum  mencapai  dosis  target. Hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh The  Euro  Heart  Failure  Survey  programme  pada tahun  200211  dan  Gislason  dkk.  pada  tahun  2007 yang  mengatakan  bahwa  rata-rata  penggunaan  beta blocker  belum  mencapai  dosis  target  yang diindikasikan27,  tetapi  penelitian  tersebut  mencatat dosis rata-rata harian selama 360 hari, di mana pada penelitian ini hal tersebut  tidak dilakukan. Menurut penelitian  The  Euro  Heart  Failure  Survey programme,  dosis  peresepan  beta  blocker  yang belum  mencapai  dosis  target  mungkin  disebabkan karena  pasien-pasien  tersebut  masih  dalam  proses peningkatan dosis (uptitration), hal ini sama seperti keterbatasan  penelitian  yang  telah  disampaikan sebelumnya, dan juga bisa disebabkan karena kehati- hatian  klinisi,  serta  ketiadaan  studi  tentang jangkauan  /  rentang  dosis  yang  menunjukkan manfaat  dan kerugian relatif dari  peningkatan dosis beta blocker.
Kelompok  pasien  yang  mendapat  terapi propranolol  digolongkan  sebagai  kelompok  yang tidak  sesuai  indikasi  ESC  2012  karena  propranolol tidak  termasuk  ke  dalam  regimen  terapi  gagal jantung  menurut  tabel  hasil  randomized  trials.  Ada dua  pasien  yang  mendapat  propranolol,  satu  pasien
terdiagnosis  tirotoksikosis  dan  satunya  lagi  tidak tertulis  jelas  alasan  yang  spesifik,  dicurigai  sama- sama karena hipertiroid. Propranolol sudah digunakan  secara  luas  untuk  terapi  tirotoksikosis karena  propranolol  merupakan  nonselective  beta blockers  pilihan  yang  efek  langsung  lebih  untuk hipermetabolisme.
Pada  penelitian  ini  ditemukan  juga  tiga pasien  gagal  jantung  yang  mendapat  beta  blocker, namun  di  tengah-tengah  masa  rawat  inap, penggunaan beta blocker dihentikan. Masing-masing alasan  penghentian  beta  blocker  adalah  karena terjadi  syok  kardiogenik,  hipotensi,  dan  satu  lagi tidak tercatat dengan jelas.
Pada kelompok yang tidak mendapat terapi beta  blocker  pun  tentu  bukan  tanpa  alasan  tidak diresepkan.  Berdasarkan  tinjauan  pustaka  dari  ESC Guideline 2012 dan e-book Opie Drugs for the Heart edisi  6,  beberapa  alasan  tidak  diresepkannya  beta blocker  adalah  terapi  diuretik  curiga  kongesti (49,66%),  kongesti  (17,24%),  hipotensi(4,14%), bradikardia  (2,07%),  asma  (3,45%),  syok  (4,83%), terapi  ivabradine  curiga  kontraindikasi  /  intoleransi beta blocker (1,38%), dan yang tak diketahui sebesar 24,14%.  Tanda-tanda  kongesti  yang  diperiksa mencakup  edema  ekstremitas,  jugular  venous pressure  >  +2,  hepatomegali  tanpa  kelainan  hepar yang mendasari, pelebaran vena-vena hepar, ronchi basah  halus  dan  efusi  pleura  tanpa  kelainan  paru- paru  yang  mendasari,  serta  catatan  terapi  diuretik. Tanda-tanda tersebut diperoleh dari catatan pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  penunjang, seperti  X  foto  thorax  dan  USG  abdomen.  Pada kelompok  dengan  alasan  terapi  diuretik  curiga kongesti, tidak didapatkan tanda kongesti yang jelas pada catatan medik. Kelompok yang tidak diketahui alasannya memang tidak ada catatan data-data yang mendukung kontraindikasi beta blocker pada rekam medisnya.  Hal  ini  bisa  terjadi  diperkirakan  karena beta blocker telah lama menjadi kontraindikasi bagi gagal  jantung  sehingga  peresepannya  pun  belum menjadi hal yang rutin.

## KESIMPULAN
Pemberian golongan beta blocker untuk pasien gagal jantung yang dirawat inap di RS dr. H. Chasan Boesoirie periode 2019 masih sebesar 76,7%, dan dari kelompok yang mendapat terapi beta blocker
tersebut sudah sesuai indikasi panduan terapi yang diterbitkan oleh ESC 2012 yaitu sebesar 100%% . Sedangkan pasien yang belum mendapat terapi beta blocker sebanyak 23,2 %.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Universitas  Khairun  yang  telah  memberi  dukungan dana melalui Hibah Penelitian Tingkat Fakultas Tahun Anggaran 2018,serta  RSUD dr. H. Chasan Boesoirie terhadap  penelitian  ini  atau  penulis  mengucapkan terima kasih kepada pembantu peniliti pada saat proses pengumpulan informasi (data) baik di lapangan.

## DAFTAR PUSTAKA
Kalra PR, Morley C, Barnes S et  al. Discontinuation of beta-blockers in cardiovascular disease: UK primary  care  cohort  study.  International Journal  of  Cardiology  [Internet].  2012  [cited 2013 Nov 2]; 167(6): 2695-9. Available from : http://www.internationaljournalofcardiology.com/arti cle/S0167-5273(12)00907-2/abstract
Regmi S, Maskey A, Dubey L. Profile of heart failure study in patients admitted in MICU. Nepalese Heart Journal. 2009; 6 : 35–8. 14.
McMurray  JJV,  Adamopoulos  S,  Anker  SD,
Auricchio A, Bӧhm M, Dickstein K, et al. ESC Guideline  for  the  diagnosis  and  treatment  of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 2012; 33: 1804-15.
Hersunarti  N.  Pedoman  Diagnosis  dan  Pengobatan
Gagal Jantung Kronik. Dalam Harimurti, GM. Aspek Metabolik Pada Penyakit
Kardiovaskular.  Jakarta.  Bagian  Kardiologi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia. 2002: 1.
Go AS, Mozaffarian D, Roger VL et al. Heart disease and  stroke  statistics  –  2014  update:  a  report from  the  American  Heart  Association. Circulation 2014;129:e28–e292
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## Tabel 1.
Karakteristik Dasar Pasien Gagal Jantung Yang Dirawat Inap Periode
Januari-Desember 2013 frekuensi persentase Jenis kelamin Perempuan 20 35,7% Laki-laki 36 64,3% Usia (berdasarkan WHO) Remaja (13 - 18 tahun) 2 3,5% Dewasa (19 - 59 tahun) 15 26,8% Tua (60 - 90 tahun) 39 69,7% Kelas fungsional NYHA NYHA II 0 0 % NYHA III 3 5,4% NYHA IV 41 73,2% Tidak tercantum di status pasien 12 21,4% Jaminan sosial kesehatan ASKES 48 85,7% Jamkesda 1 1,8% Tanggungan pribadi 7 12,5%
Tabel 2. Riwayat Terapi Farmakologi Pasien Gagal Jantung Yang Dirawat Inap frekuensi persentase Diuretik Furosemide 51 54,2% Spironolactone (dosis 25-100 mg) 12 9,3% Nitrat 39 40,7% Beta blocker 43 32,2% ACE inhibitor Captopril 86 40,2% Lisinopril 5 2,3% Ramipril 14 6,6% ARB Candesartan 20 10,7% Valsartan 16 15,9% ACE inhibitor + ARB 27 78,5% Dobutamine 3 5,1% Digoxin 7 42,1%
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Tabel 3. Peresepan Beta Blocker Frekuensi Persentase Mendapat beta blocker 43 76,7% Bisoprolol 41 73,2% Propranolol 2 3,6% Tidak dapat beta blocker 13 23,2%

## Tabel 4.
Kesesuaian Indikasi Pada Kelompok Yang Mendapat Beta Blocker
Frekuensi  Persentase Sesuai indikasi guideline ESC 2012 43 100% Tidak sesuai indikasi 0 0% Dosis di bawah dosis permulaan 3 5,4% Tabel 5. Alasan Tidak Diresepkannya Beta Blocker Frekuensi Persentase Asma 0 0% PPOK 3 23,07% Bradikardia 1 7,69% Hipotensi 3 23,07% Syok 2 15,38% Curiga kongesti 2 15,38% Tidak diketahui 2 15,38%