## Pengaruh Terapi Akupresur terhadap Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil TM III di Wilayah Kerja Puskesmas Abian Semal 1
Ni Gusti Ayu Pramita Aswitami 1 , Putu Mastiningsih 1
1 STIKES Bina Usada Bali,Jln.Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung Email: tami_chant@yahoo.com
Received 10 September 2018; Accepted 10 September 2018; Published 6 November 2018

## ABSTRACT
Lower back pain is a complaint that is often experienced by pregnant women. This is caused by hormonal changes and changes in maternal posture associated with musculoskeletal. Treatment of back  pain  can  be treated  non-pharmacologically  with  acupressure therapy.  Acupressure  therapy  can release  muscle  tension,  improve  blood  circulation  and  increase  the  body's  energy  strength.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  acupressure  therapy  on  back  pain  in  pregnant women TM III in the working area of Abiansemal I Community Health Center in Badung Regency. The  research  method  used  pre  experiment  with  one  group  pre  post  test  design.  Subjects  were  third trimester  pregnant  women  who  experienced  back  pain  as  much  as  20  people.  This  study  was conducted in the working area of the Abiansemal Community Health Center I in February-June 2018. From  statistical  tests  using  Wilcoxon  test  showed  significant  results  (p  <0.05  )  that  acupressure therapy has an effect on lower back pain in pregnant women in Third Trimester.
Keywords: Acupressure, pregnant women
Copyright © 2018 STIKes Surya Mitra Husada All right reserved.
This  is  an  open-acces  article  distributed  under  the  terms  of  the  Creative  Commons  Attribution- ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Secara  normal  ibu  hamil  akan  mengalami  perubahan  baik  secara  fisik  maupun  psikologi. Pada  masa  kehamilan  seiring  dengan  membesarnya  uterus,  maka  pusat  gravitasi  akan  berpindah kearah  depan  sehingga  ibu  hamil  harus  menyesuaikan  posisi  berdirinya,  dimana  ibu  hamil  harus bergantung  dengan  kekuatan  otot,  penambahan  berat  badan,  sifat  relaksasi  sendi,  kelelahan  serta postur  sebelum  hamil.  Postur  tubuh  yang  tidak  tepat  akan  memaksa  peregangan  tambahan  dan kelelahan  pada  tubuh,  terutama  pada  bagian  punggung  bawah  sehingga  akan  menyebabkan terjadinya sakit atau nyeri pada bagian punggung bawah ibu (Husin,2014).
Nyeri  merupakan  suatu  kondisi  subjektif  yang  tidak  menyenangkan  yang  meliputi pengalaman  sensorik  maupun  emosional.  Nyeri  punggung  bawah  pada  kehamilan  menjadi  masalah yang  mengganggu  kenyamanan ibu  saat  menjalani  proses  kehamilan  (Stewart,2011). Terdapat  lebih dari  50%  perempuan  di  Amerika  Serikat,  Kanada, Iceland ,  Turki,  Korean  dan  Israel  menderita keluhan  nyeri punggung  bawah  saat  kehamilan, hal ini  menyebabkan  terganggunya  rutinitas sehari- hari  dan  mempengaruhi  kualitas  hidup  mereka  (Katonis,  2011).  Prognosis  nyeri  punggung  bawah akan  buruk  apabila  tidak  ditangani  dengan  baik.  Ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah
akan  kesulitan  untuk  berdiri,  duduk  bahkan  berpindah  dari  tempat  tidur.  Dampak  buruknya  adalah kesulitan  untuk  berjalan  apabila  nyeri  telah  menyebar  ke  area  pelvis  dan  lumbar  ( Association  of Chartered Physiotherapists In Woman Health , 2011).
Menurut  beberapa  penelitian  berbagai  macam  teknik  komplementer  yang  dapat  diterapkan untuk mengatasi nyeri punggung bawah pada kehamilan yang telah dikembangkan antara lain terapi pijat (61,4%), relaksasi (42,6%), yoga (40,6%) dan akupresur (44,6%) (Wang dkk, 2005). Akupresur adalah  salah  satu  bentuk  fisioterapi  dengan  memberikan  pemijatan  dan  stimulasi  pada  titik-titk tertentu  pada  tubuh  yang  berguna  untuk  mengurangi  bermacam-macam  sakit  dan  nyeri  serta mengaktifkan kembali peredaran energi vital dan chi . Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di  Taiwan  tentang  pengobatan  nyeri  punggung  bawah  dengan  terapi  akupresur  dengan  hasil  bahwa terapi  akupresur  efektif  dalam  mengatasi  nyeri  punggung  dan  manfaatnya  bertahan  selama  enam bulan  (Issarata,  2013).  Selama  ini  terapi  akupresur  dilakukan  untuk  mengurangi  keluhan  ibu  hamil seperti mual muntah dan nyeri punggung selama proses persalinan. Selama ini ibu hamil menganggap bahwa keluhan nyeri punggung merupakan hal yang wajar terjadi selama kehamilan sehingga upaya yang  dilakukan  untuk  mengurangi  keluhan  nyeri  punggung  bawah  hanya  istirahat  saja  (Kamariyah, 2014)

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain penelitian pre experiment yang bertujuan  ingin  mengetahui  pengaruh  teknik  akupresur  terhadap  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil trimester III di wilayah kerja puskesmas Abiansemal 1 Kabupaten Badung.
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan One  group  Pre  post  test  design. Subjek  pada penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester  III  yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah  sebanyak  20 orang.  Pada  subjek  penelitian  sebelum  dilakukan  intervensi  diukur  skala  nyeri  ( pre  test )  dengan menggunakan Visual  Analog  Scale (VAS).  Kemudian  setelah  dilakukan  pengukuran  awal  (pre  test) subjek  penelitian  diberikan  terapi  akupresur  selama  3  kali  seminggu  dalam  12  minggu  Pada  akhir penelitian dilakukan pengukuran kembali skala nyeri (post test) untuk mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan  oleh  subjek  penelitian  setelah  diberikan  terapi  akupresur.  Penelitian  ini  dilakukan  di  tiga Bidan Praktik Mandiri (BPM) dan Puskesmas Abiansemal 1 pada bulan Februari-Juni 2018.

## HASIL
1. Gambaran Karakteristik Ibu Hamil TM III Dengan Nyeri Puggung Bawah di Wilayah

## Kerja Puskesmas Abiansemal I Kabupaten Badung
Karakteristik pada subjek penelitian disajikan untuk mengetahui gambaran subjek penelitian. Pada penelitian ini karakteristik meliputi gravida, umur, pekerjaan dan pendidikan.
Tabel  5.1  Karakteristik  Ibu  Hamil  TM  III  Dengan  Nyeri  Puggung  Bawah  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Abian Semal I
Karakteristik n % Gravida Primigravida 11 55,0 Multigravida 9 45,0 Umur 20-25 4 20,0 26-30 10 50,0 >30 6 30,0 Pekerjaan IRT 8 40,0 Pedagang 7 35,0 Buruh 1 5,0 Swasta 3 15,0 PNS 1 5,0 Pendidikan Dasar 0 0 Menengah 12 60,0 Tinggi 8 40,0
Berdasarkan tabel.1 diinformasikan bahwa karakteristik responden. Sebagian besar responden adalah  primigravida  11  orang  (55,0%),  sedangkan  sisanya  9  orang  (45%)  multigravida.  Sebagian besar  responden  berusia  26-30  tahun  sebanyak  10  orang  (50%),  kemudian  umur  20-25  sebanyak  4 orang  (20%)  sedangkan  sisanya  berusia  >  30  tahun  sebanyak  6  orang  (30%).  Responden  paling banyak  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga  8  orang  (40%).  Sebagian  besar  responden  berpendidikan Menengah 12 orang (60%), sedangkan sisanya berpendidikan tinggi 8 orang (40,0%).

## 2. Perbandingan    Nyeri  Punggung  Bawah  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  Sebelum  dan Sesudah Intervensi
Tabel  2  Perbedaan  Skala  Nyeri  Puggung  Bawah  Ibu  Hamil  Trimester  III  Sebelum  dan  Sesudah Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Abiansemal I Kabupaten Badung.
Skala Nyeri Pre test Post test Nilai p Tidak nyeri 0 14 0,001* Nyeri ringan 7 6 Nyeri sedang 13 0 Nyeri berat 0 0 Nyeri sangat berat 0 0

## Keterangan uji *) Uji Wilcoxon
Pada  tabel  2  dijelaskan  perbandingan  kategori  nyeri  sebelum  penelitian  terdapat  7  orang dengan skala nyeri ringan, 13 orang dengan skala nyeri sedang, setelah penelitian diperoleh 14 orang tidak  nyeri  dan  6  orang  nyeri  ringan.  Hasil  uji  statitik  dijelaskan  bahwa  terdapat  penurunan  yang signifikan  kategori  nyeri  sebelum  dan  sesudah  penelitian  (ρ<0,05).  Berdasarkan  hal  tersebut menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan   (ρ<0,05) Terapi Akupresur Terhadap Nyeri Punggung  Bawah  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Abiansemal  I Kabupaten Badung.

## PEMBAHASAN
Dari  beberapa  penelitian  menyebutkan  bahwa  nyeri  punggung  ibu  hamil  tidak  dipengaruhi oleh jumlah anak yang dimiliki sebelumnya, tingkat pendidikan atau umur ibu hamil karena salah satu penyebab nyeri punggung pada ibu hamil adanya peningkatan hormon estrogen dan progesteron yang menimbulkan perubahan pada jaringan lunak penyangga dan penghubung otot bagian belakang tubuh ibu sehingga menyebabkan menurunnya elastisitas dan fleksibiltas otot punggung (Johnson, 2014). Pada  subjek  penelitian,  sebelum  diberikan  terapi  akupresur,  dilakukan  pengukuran  tingkat  nyeri dengan  metode visual  analog  scale (VAS).  Terapi  akupresur  dilakukan  3  kali  seminggu  selama  12 minggu. Terapi akupresur  dilakukan oleh therapist yang telah mengikuti pelatihan khusus akupresur. Terapi  akupresur  pada  subjek  penelitian  diberikan  sesuai  dengan standart  operating  procedure akupresur supaya terapi yang diberikan pada semua responden pada seluruh subjek penelitian sama. Pada akhir penelitian yaitu minggu ke 12 dilakukan pengukuran tingkat nyeri post  treatment dengan metode VAS. Dari hasil uji statistik terlihat bahwa  terdapat perbedaan tingkat nyeri pada kelompok perlakuan  sebelum  dan  sesudah  penelitian.  Terapi  akupresur  memberikan  efek  yang  signifikan (p<0,05) terhadap penurunan nyeri punggung belakang pada ibu hamil. Akupresur merupakan salah satu  teknik  pengobatan  tradisional  dari  cina  yang  digunakan  untuk  menurunkan  nyeri.  Akupresur adalah  teknik  yang  memberikan  tekanan  fisik  pada  permukaan  tubuh  yang  merupakan  tempat sirkulasi  energi  dan  keseimbangan  pada  kasus  nyeri.  Akupresur  terbukti  dapat  mengurangi  nyeri punggung, nyeri kepala dan mual muntah (Yurdanur,2012). Pada penelitian ini terapi akupresur dapat meringankan  skala  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  Trimester  III.  Nyeri  punggung  pada  ibu hamil  dapat  terjadi  pada  akhir  kehamilan,  berdasarkan  kajian  yang  dilakukan  oleh  Bullock  et.  Al (1987)  bahwa  sekitar  88,2%  ibu  hamil  mengalami  nyeri  punggung  bawah  dan  terjadi  pada  usia kehamilan diatas 20 minggu (Sinclair,dkk,2014). Selain terjadinya perubahan postur pada ibu hamil, penyebab  terjadinya  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  adalah  meregangnya  ligamen  penopang akibat  perkembangan  uterus  sehingga  menyebabkan  terjadinya  spasme  pada  daerah  bagian  bawah tulang  belakang.  Untuk  mengurangi  spasme  pada  ligamen  ini  maka  diperlukan  adanya  penekanan pada  titik-titik  tertentu  dengan  teknik  akupresur.  Akupresur  adalah  teknik  komplementer  yang sederhana  dan  efektif  dengan  prinsip healing  touch .  Teknik  akupresur  menekan  titik  tubuh  yang berhubungan dengan timbulnya rasa nyeri (Pravikasari,2014). Berdasarkan tabel 2 terdapat perbedaan skala  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  trimester  III  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  atau intervensi  dengan  hasil  uji  statistik  p  value  <0,05.  Hal  ini  karena  dasar  dari  akupresur  adalah menstimulasi  saraf  afferen  tipe  1  dan  tipe  II  atau  serat  A-delta  di  otot  yang  akan  mengirim  impuls menuju  traktus  anterolateral  di  medula  spinalis.  Sampai  di  medula  spinalis  nyeri  dihambat  pada presinaptik  oleh  pelepasan  enchepalin  dan  dynorphin  sehingga  mencegah  pesan  nyeri  sampai  ke traktus  spinothalamik.akupresur  pada titik  akupunktur  akan  memberikan  efek  lokal  yaitu penurunan nyeri pada daerah sekitar titikm penekanan. Penekanan pada titik yang dilakukan akan  memberikan efek  perubahan  biokimia,  fisiologis  dan  persepsi  atau  rasa.  Perubahan  biokimia  dapat  berupa peningkatan  kadar  endorfin,  perubahan  fisiologis  dapat  berupa  aktivitas  aliran  darah  dan  oksigen, sedangkan perubahan persepsi dapat berupa penurunan tingkat nyeri (Adikara, 2015).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Taiwan  terhadap  129  ibu hamil yang mengalami nyeri punggung bawah yang diberikan terapi akupresur selama 20 menit dan dilakukan sebanyak 2 kali seminggu selama 4 minggu dapat menurunkan skala nyeri yang dirasakan oleh ibu hamil. Penelitian lainnya yang sejalan yaitu penelitian Pravikasari (2014) menjelaskan teknik akupresur  dengan  senam  hamil  lebih  efektif  menurunkan  tingkat  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil dengan p value 0,001 (p < 0,05) , setelah diberikan intervensi ibu hamil yang mengalami nyeri punggung  bawah    dengan  skala  tingkat  nyeri  dari  sedang  menjadi  ringan  sebanyak  13  (86,7%) responden  sedangkan  2  (13,3%)  mengalami  nyeri  sedang.  Penelitian  lainnya  yaitu  penelitian  oleh Lisa Li Chen Hsieh,dkk (2006) dengan judul Treatment of low back pain by acupressure and physical therapy dengan metode Randomized Clinical Trial menyebutkan bahwa akupresur efektif mengobati nyeri punggung

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan penelitian ini adalah terdapat pengaruh yang signifikan Terapi Akupresur Terhadap Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil TM III di Wilayah Kerja Puskesmas Abiansemal 1(ρ<0,05). Disarankan kepada bidan-bidan untuk dapat memberikan pelayanan kebidanan secara komplementer melalui terapi akupresur untuk mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil Trimester III.

## DAFTAR PUSTAKA
Adikara, R. T. S. (2015). Pelatihan Terapi Komplementer Alternatif & Akupresur untuk Dokter, Perawat, Bidan dan Umum. Asosiasi Chiropractor dan Akupresur Seluruh Indonesia (ACASI) Cabang Bondowoso.
Association  of  Chartered  Physiotherapists  in  Woman  Health.  (2011).  Pregnancy  Related  Pelvic  Girdle  Pain Formerly Known As Symphysis Pubis Disfunction ACPWH.
Husin, F. (2014). Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Bandung: Sagung Seto.
Issarata,  Thanaporn,  &  Lekskulchai,  O.  (2013).  The  Efficacy  of  Thai  Massage  in  Relieving  Low  Back  Pain among  Pregnant  Women  in  the  Third  Trimester.  Journal  of  Thai  Traditional  &  Alternative  Medicine.  Vol.  11 No. 2.
Johnson, Traci, C. & Faccog, M. (2014). Back Pain in Pregnancy. Web Md (http://www.webmd.com/baby/guide/back-pain-in-pregnancy dikutip pada 5 Maret 2017 Pkl 16.10 Wita.
Kamariyah, N., Anggasari, Y., & Muflihah, S. (2014). Buku Ajar Kehamilan. Jakarta Selatan: Salemba Medika.
Katonis, P., Kampouroglou, A., Aggelopoulos, A. et al. (2011). Pregnancy Related Low Back Pain. Hippokratia, 15,3,205-210.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2014).  Panduan  Akupresur  Mandiri  bagi  Pekerja  di  tempat  Kerja.  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Lisa  Li  Chen  Hsieh,  dkk.  (2006).  Treatment  of  low  back  pain  by  acupressure  and  physical  therapy.  BMJ Mander, Rosemery. Nyeri Persalinan. Jakarta: EGC. 2004.
Pravikasari.  (2014).  Perbedaan  Senam  Hamil  dan  Teknik  Akupresur  terhadap  Penurunan  Nyeri  Punggung Bawah pada Ibu Hamil TM III. Semarang: Universitas Diponogoro.
Sinclair,  Marlene.  et  al.  (2014).  How  do  Women  Manage  Pregnancy-Related  Low  Back  and/or  Pelvic  Pain? Descriptive Findings from An Online Survey. Newabey: The Royal College of Midwives, 2014.
Stewart,  Felshental,  R.  (2017).  Pelvic  Pain  During  Pregnancy.  Meredith  Corporation.  2011. (http://www.parents.com/pregnancy/mybody/achespains/pelvic-pain-pregnancy/dikutip  pada  10  Maret  2017 Pkl.17.10 Wita.
Wang, Shu-Ming, M. D., Peggy Dezinno, R. N., B.S.N., Leona Fermo, C.R.N.A., William, K., Wong, & Donna L. (2006). Maternity Child Nursing Care Third Edition. St. Louis Missouri: Mosby Elsevier.
Yurdanur,  D.  (2012).  Non-Pharmacological  Therapist  in  Pain  Management-Current  Issues  and  Opinions.  Dr. Gabor Raez (Ed).