## EFEKTIFITAS KOMPRES HANGAT TERHADAP PENURUNAN NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF
Sera Kurniawati¹, Misrawati 2 , Juniar Ernawaty 3

## Abstrak
Tujuan penelitian ini adalah  mengetahui sejauh  mana efektifitas kompres hangat terhadap penurunan  nyeri persalinan kala I fase aktif.  Metode  penelitian  adalah “Quasi  Experiment” dengan  rancangan  penelitian Non-Equivalen  Control  Group .  Penelitian  ini dilakukan di Rumah Sakit Syafira Pekanbaru terhadap 30 ibu bersalin, yaitu 15 orang kelompok intervensi dan 15 orang kelompok kontrol.  Analisa  yang  digunakan  adalah  Uji  Wilcoxon  dan  Uji  Mann-Whitney.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  perbedaan secara  bermakna  terhadap  perubahan  intensitas  nyeri  pada  kelompok  intervensi  setelah  diberikan  kompres  hangat  dan  kelompok kontrol  yang  tidak  diberikan  kompres  hangat  dengan  nilai  p  (0,000)<α(0,05).  Hasil  penelitian  ini  merekomendasikan  pemberian kompres hangat  pada ibu yang akan bersalin sebagai bentuk terapi alternative yang efektif dalam mengurangi nyeri persalinan
Kata kunci: Kompres hangat, nyeri, persalinan

## Abstract
The purpose of this research was to determine the extent to which the effectiveness of warm compresses to the decline in the first stage  of  labor  pain  active  phase.  The  research  method  is  a  "Quasi-Experiment"  with  the  study  design  Non-equivalent  Control Group. The research was conducted at Hospital Syafira Pekanbaru on 30 maternal; they are, 15 people of the intervention group and 15 control group. The analysis used was Wilcoxon test and Mann-Whitney test . The result of this study indicates a significant difference on the pain intensity toward the change of pain intensity to the  intervention group after being given a warm compress and control group which was not given a warm compress with the p-value (0.000) < α (0.05). The results of this study recommend warm compresses to be one form of alternative therapy in reducing labor pain.
Key words: Warm compresses, pain, labor.

## PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan proses yang berkesinambungan  yang  dimulai  dengan  ovulasi, konsepsi,  nidasi,  implantasi  dan  perkembangan embrio di dalam uterus hingga aterm. Setiap proses dalam  kehamilan  merupakan  kondisi  krisis  yang memerlukan  adaptasi  psikologis  dan  fisiologis terhadap pengaruh kehamilan dan tekanan mekanis akibat pembesaran uterus dan jaringan lain (Bobak, Lowdermik.,  &  Jensen,  2004).  Diakhir  kehamilan, ibu  harus  lebih  mempersiapkan  kondisi  fisik  dan psikisnya untuk menghadapi proses persalinan.
Persalinan adalah rangkaian proses fisiologis  yang  berakhir  dengan  pengeluaran  hasil konsepsi  oleh  ibu  (Bobak,  Lowdermik.,  &  Jensen, 2004).  Proses  persalinan  merupakan  proses  yang cukup  panjang,    terdiri  atas  empat  tahapan  yaitu: kala  1  (pembukaan),  kala  II  (pengeluaran  janin), kala III (pengeluaran uri) dan  kala IV (observasi). Selama  proses  persalinan,  kala  1  merupakan  kala terpanjang  dan  membutuhkan  waktu  yang  jauh lebih  lama  dibandingkan  dengan  kala  yang  lain. Kala I dibagi atas dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif.  Pada  fase  laten  pembukaan  serviks berlangsung  lambat  hingga  pembukan  3  cm
sedangkan fase aktif berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase: fase akselerasi, berlangsung 2 jam,  pembukaan  menjadi  4  cm.  Periode  dilatasi maksimal, selama 2 jam dan pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm. Periode deselerasi berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap (Mochtar, 2009).
Kala  1  fase  aktif  merupakan  fase  yang paling  melelahkan  dan  berat  bagi  ibu  yang  akan bersalin.  Dalam  fase  ini  pada  umumnya  ibu merasakan  sakit  yang  hebat  karena  kegiatan  rahim yang  lebih  aktif.  Pada  fase  ini,  kontraksi  semakin kuat  dan  sering  (Bobak,  Lowdermik.,&Jensen, 2004).
Nyeri  ditransmisikan  oleh  neuron  sensori aferen atau visceral, nyeri visceral disebabkan oleh regangan  atau  iritasi  visera.  Neuron  aferen menyampaikan  ke  serat  simpatik  dan  parasimpatik otonom.  Serat  nyeri  dari  kulit  dan  visera  berjalan saling  berdekatan  di  dalam  traktrus  spinotalamik. Nyeri  dari  organ  internal  seperti  uterus  dapat dirasakan  seakan-akan  berasal  dari  area  kulit  yang disuplai  oleh  bagian  medulla  spinalis  yang  sama.
Nyeri dari uterus dapat dirasakan di punggung atau labia,  yang  disebut  dengan  nyeri  alih  (Fraser  & Cooper, 2009).
Ketidaknyamanan  selama  persalinan  akibat dilatasi  dan  penipisan  serviks  serta  iskemia  rahim akibat  kontraksi  arteri  miometrium.  Impuls  nyeri pada  tahap  pertama  persalinan  ditransmisikan melalui  segmen  saraf  spinal  T11-T12  dan  saraf- saraf  asesori  torakal  bawah  serta  saraf  simpatik lumbal  atas.  Saraf-saraf  ini  berasal  dari  korpus uterus dan serviks (Bobak,  Lowdermik., & Jensen, 2004).
Rasa  nyeri  yang  dirasakan  ibu  saat  akan melahirkan  dapat  menimbulkan  rasa  cemas,  otot menjadi  spastic,  kaku,  jalan  lahir  menjadi  sempit dan kurang relaksasi. Selain itu dapat menyebabkan keletihan  dan  penurunan  kontraksi  uterus.  Nyeri yang  hebat  akan  berpengaruh  buruk  pada  fisiologi persalinan,  walaupun  nyeri  merupakan  salah  satu mekanisme  pertahanan  alami  tubuh  yaitu  suatu peringatan akan adanya bahaya (Suhaimi, 2008).
Kondisi  nyeri  yang  hebat  pada  kala  I persalinan  memungkinkan  para  ibu  cenderung memilih cara yang paling gampang dan cepat untuk menghilangkan rasa nyeri. Berbagai upaya dilakukan untuk menurunkan nyeri pada persalinan, baik  secara  farmakologi  maupun  non-farmakologi. Pengendalian nyeri dengan farmakologi antara lain dengan  pemberian analgesi  inhalasi,  analgesi opioid, analgetik nonopioid ( obat antiinflamasi non steroid/OAISN ) dan anastesi  regional (Mandel, 2004). Pengendalian nyeri secara farmakologi lebih efektif  dibandingkan  dengan  pengendalian  secara non-farmakologi, namun metode farmakologi lebih mahal,  berpotensi  mempunyai  efek  yang  kurang baik,  dan  mempunyai  pengaruh  yang  merugikan bagi ibu, janin, ataupun bagi kemajuan persalinan.
Pengendalian  nyeri  secara  non-farmakologi yaitu pengendalian nyeri tanpa menggunakan obat- obatan.  Menurut  Arifin  (2007),  merupakan  cara yang  lebih  murah,  simpel,  efektif  dan  tanpa  efek yang  merugikan.  Disamping  itu,  metode  ini  juga dapat  meningkatkan  kepuasan  selama  persalinan karena  ibu  dapat  mengontrol  perasaan  dan kekuatannya.  Menurut  Potter  &  Perry  (2005), metode  non-farmakologi  dapat  dilakukan  melalui berbagai  cara  antara  lain  teknik  distraksi, biofeedback, hypnosis  diri,  mengurangi  persepsi nyeri,  dan  stimulasi  kuntaneus  seperti  massase,
stimulasi  saraf  elektrik  transkultural,  mandi  air hangat, kompres dingin dan kompres hangat.
Kompres  hangat  merupakan  salah  satu metode  non-farmakologi  yang  dianggap  sangat efektif  dalam  menurunkan  nyeri  karena  dapat meningkatkan  suhu  lokal  pada  kulit  sehingga meningkatkan sirkulasi  pada jaringan untuk proses metabolisme tubuh. Hal tersebut dapat mengurangi spasme otot dan mengurangi nyeri (Yanti, 2010).
Panas  yang  disalurkan  melalui  kompres hangat dapat meredakan nyeri dengan menyingkirkan  produk-produk  inflamasi,  seperti bradikidin, histamine dan prostaglandin yang akan menimbulkan  rasa  nyeri  lokal  (Price  &  Wilson, 2005).  Panas  mengurangi  spasme  otot  yang disebabkan oleh iskemia, merangsang neuron yang memblok transmisi lanjut rangsang nyeri, menyebabkan  vasodilatasi  dan  peningkatan  aliran darah ke area yang dilakukan pengompresan (Price &  Wilson,  2005).  Kelebihan  dari  metode  ini  yaitu sederhana, murah, mudah didapat dan digunakan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Adawiyah  (2010)  mengenai  penggunaan  kompres hangat  untuk  mengurangi  nyeri  dismenore  primer. Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh kompres  hangat  terhadap  penurunan  dismenore primer  dengan  Pv=  0,000  pada  α=  0,05.  Rata-rata ranking  intensitas  nyeri  pada  kelompok  intervensi adalah  5,50.  Sedangkan  untuk  rata-rata  intensitas nyeri  pada  kelompok  kontrol  yaitu  5,50.  Hasil  ini juga  didukung  oleh  penelitian  Putra  (2010) penggunaan  kompres  hangat  untuk  mengurangi nyeri  pada  pasien  dengan  batu  saluran  kemih, hasilnya menunjukkan pengurangan intensitas nyeri dari  5,80  menjadi  3,40  setelah  diberikan  kompres hangat  selama  15  menit  Pv=  0,000.  Penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dwi (2010)  mengenai  penggunaan  kompres  hangat untuk  mengurangi  nyeri  pada  pasien  pasca  bedah fraktur  ekstremitas  bawah  juga  menunjukkan pengaruh lebih besar terhadap penurunan intensitas nyeri  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak diberikan kompres hangat. Dari berbagai penelitian dapat  disimpulkan  bahwa  kompres  hangat  sangat efektif untuk mengurangi nyeri.
Nyeri persalinan merupakan kondisi fisiologis,  namun  jika  berlebihan  dapat  berdampak buruk  bagi  ibu  dan  janin.  Upaya  pengurangan intensitas  nyeri  telah  dilakukan  oleh  Priana  (2010)
Sera Kurniawati, Misrawati, Juniar Ernawaty, Efektifitas Kompres Hangat Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
dengan  menggunakan  metode  massase  untuk mengurangi nyeri persalinan kala I fase aktif. Hasil yang  didapat  menunjukkan  penurunan  intensitas nyeri  dari  8,49  menjadi  6,94  setelah  dilakukan massase.  Penelitian  melalui  kompres  hangat  pada ibu  bersalin  juga  telah  dilakukan  oleh  Sari  (2010) pada  kala  I  fase  aktif  persalinan.  Hasilnya menunjukkan  bahwa  kompres  hangat  dapat menurunkan intensitas nyeri, namun pada penelitian  ini  hanya  menggunakan  satu  kelompok tanpa  kelompok  kontol  sebagai  pembanding.  Oleh karena  itu,  penelitian  yang  akan  dilakukan  ini menggunakan  kelompok  kontrol  agar  hasil  yang didapatkan lebih signifikan dan lebih memuaskan.
Walaupun kompres hangat merupakan salah satu terapi non farmakologi yang sangat efektif dan murah,  namun  hingga  saat  ini  belum  banyak  yang menggunakan  untuk  mengurangi  nyeri  persalinan. Pekanbaru sebagai provinsi yang sedang berkembang  mempunyai  banyak  tempat  bersalin, Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak,  dan  Rumah  Sakit. Salah satu tempat pelayanan bersalin adalah Rumah Sakit  Syafira.  Lokasi  Rumah  Sakit  ini  sangat strategis  karena  berada  di  tengah  kota,  sehingga Rumah  Sakit  ini  mudah  dijangkau  dan  menjadi pilihan bagi ibu yang akan bersalin.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari survey  pendahuluan  pada  tanggal  13  November 2010 diketahui angka rata-rata persalinan yang ada di  Rumah  Sakit  Syafira  yaitu  200-250  orang perbulannya. Pada bulan Oktober 2010, jumlah ibu bersalin secara normal berkisar 100-150 orang dan 75-150  orang  persalinan  dengan sectio  cesaria (Data statistik RS  Syafira, 2010), namun berdasarkan  wawancara  dengan  pimpinan  Rumah Sakit  Syafira  dan  bidan/perawat  yang  bekerja  di Kamar  Bersalin  tersebut,  dikatakan  bahwa  belum pernah  dilakukan  penatalaksanaan  nyeri  persalinan dengan menggunakan kompres hangat. Berdasarkan  fenomena  tersebut,  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang  “ efektifitas kompres  hangat  terhadap  penurunan  nyeri persalinan kala I fase aktif” .
Penelitian ini bertujuan secara umum untuk mengetahui  efektifitas  kompres  hangat  terhadap penurunan nyeri persalinan kala I fase aktif. Secara khusus  tujuannya  adalah  mengidentifikasi  tingkat nyeri  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif  sebelum  dan
sesudah  diberikan  kompres  hangat  pada  kelompok eksperimen,  mengidentifikasi  tingkat  nyeri  ibu bersalin kala I fase aktif sebelum dan sesudah tanpa diberikan  kompres  hangat  pada  kelompok  kontrol, menganalisa  perbedaan  tingkat  nyeri  ibu  bersalin kala  I  fase  aktif  sebelum  dan  sesudah  diberikan kompres  hangat  pada  kelompok  eksperimen, menganalisa  perbedaan  tingkat  nyeri  ibu  bersalin kala  I  fase  aktif  sebelum  dan  sesudah    tanpa diberikan  kompres  hangat  pada  kelompok  kontrol, dan  membandingkan  perubahan  tingkat  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif  sesudah  diberikan kompres  hangat  pada  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  kompres hangat.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain penelitian Quasy  Experiment dengan  rancangan  penelitian Non-Equivalent  Control  Group. Rancangan  ini melibatkan dua kelompok, yaitu kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  Penelitian dilakukan  dengan  memberikan  intervensi  pada kelompok  eksperimen,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  tidak  diberikan.  Kedua  kelompok  sama- sama dilakukan pengukuran sebelum ( pre-test ) dan pengukuran setelah ( post-test ) (Hidayat, 2007).
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Syafira,  yang  sangat  strategis  karena  berada  tepat ditengah  kota,  lokasinya  mudah  dijangkau  dan menjadi  pilihan  bagi  ibu  yang  akan  bersalin. Berdasarkan  wawancara  peneliti  dengan  pimpinan Rumah  Sakit  Syafira  dan  bidan/perawat  yang bekerja  di  Kamar  Bersalin  tersebut,  tiap  bulannya rata-rata  Rumah  Sakit  ini  melayani  200-250  orang ibu  bersalin.  Selain  itu  di  Rumah  Sakit  ini  belum diterapkan penatalaksanaan nyeri persalinan terutama penggunaan kompres hangat.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu  bersalin  di  Rumah  Sakit  Syafira.  Pengambilan sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling yaitu  teknik  pengambilan  sampel  dari  populasi yang  sesuai  dengan  kehendak  peneliti  berdasarkan tujuan ataupun masalah penelitian serta karakteristik  subjek  yang  diinginkan  (Nursalam, 2003).  Sampel  berjumlah  30  orang  dengan  rincian 15  orang  sebagai  kelompok  eksperimen  dan  15 orang sebagai kelompok kontrol. Jumlah sampel ini
telah  memenuhi  syarat  sampel  minimal  menurut Burn  &  Grove  (2005).  Pengelompokan  responden dilakukan  dengan  cara,  responden  yang  datang dengan  nomor  urut  ganjil  termasuk  kedalam kelompok  eksperimen,  sedangkan  yang  dengan nomor urut genap sebagai kelompok kontrol.
Semua  sampel yang  terdapat dalam penelitian  ini  memenuhi  kriteria  inklusi,  yaitu: bersedia menjadi responden, ibu yang akan bersalin dengan  persalinan  normal,  ibu  yang  berada  pada persalinan  kala  I  fase  aktif,  ibu  yang  merasakan nyeri pada skala ≥ 4.
Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan untuk mengetahui perubahan tingkat nyeri responden  dilakukan  dengan  teknik  wawancara langsung  dan  penggunaan  lembar  observasi  untuk mengetahui karakteristik responden. Lembar observasi  yang  digunakan  merupakan  skala intensitas  nyeri  numerik  yang  bersumber  dari AHCPR  ( Agency  for  Health  Care  Policy  and Research . Acute  Pain  Management:  Operative  or Medical Procedures and Trauma . Clinical Practice Guideline. Rockville, MD; AHCPR, Public Health Service,  U.S.  Department  of  Health  and  Human Services, Feb  1992  (Smeltzer  &  Bare,  2001).  Alat yang digunakan untuk mengetahui perubahan nyeri responden  ini  memiliki  skala  intensitas  nyeri numerik  dengan  rentang  nyeri  0  tidak  nyeri,  1-3 nyeri ringan, 4-6 nyeri sedang, 7-9 nyeri berat dan 10 nyeri paling berat.
Pelaksanaan  penelitian  dilakukan  dengan tiga  tahapan,  yaitu  tahap pretest ,  pelaksanaan  dan post  test .  Pada  tahap pretest peneliti  mengukur skala nyeri yang dirasakan i bu saat kala I fase aktif persalinan  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok eksperimen  dengan  menggunakan numeric  pain scale (skala  intensitas  nyeri  numerik) . Setelah melakukan pre-test ,  pada  saat  ibu  merasakan kontraksi dan merasakan nyeri, peneliti memberikan kompres hangat pada abdomen bagian bawah  dengan  suhu  air  37°C-40°C  dan  3  kali pergantian  selama  20  menit  pada  kelompok eksperimen.  Tindakan  ini  dilakukan  sebanyak  3 kali  pada  kelompok  eksperimen.  Pada  kelompok kontrol  tidak  diberikan  kompres  hangat  tetapi menggunakan kebiasaan responden dalam mengurangi  nyeri  selama  20  menit.  Tindakan  juga dilakukan  sebanyak  3  kali.  Pada  tahap post-test yang  merupakan  tahap  terakhir  dalam  proses
pelaksanaan  penelitian  ini.  Pada  tahap  ini  peneliti menanyakan  kembali  skala  nyeri  yang  dirasakan oleh  kelompok  eksperimen  maupun  kelompok kontrol setelah melakukan tindakan.
Analisa  yang  digunakan  adalah  univariat dan  bivariat.  Analisa  univariat  digunakan  untuk mendapatkan gambaran tentang distribusi karakteristik  responden.  Selain  itu,  juga  untuk mendapatkan gambaran mengenai distribusi intensitas  nyeri  sebelum  dan  setelah  pemberian kompres  hangat  baik  pada  kelompok  eksperimen maupun kelompok kontrol.
Analisa bivariat dilakukan dengan menggunakan  uji  nonparametrik  karena  data  yang didapatkan tidak berdistribusi normal. Uji Wilcoxon  dilakukan  untuk  melihat  pengaruh perlakuan  terhadap  kelompok  intervensi  sebelum dan  setelah  diberikan  kompres  hangat  dan  pada kelompok  kontrol  sebelum  dan  setelah  yang  tidak diberikan  kompres  hangat  sebagai  pengganti Dependent  Simple  T  Test .  Uji  Mann-whitney dilakukan  untuk  melihat  perbedaan  penurunan nyeri  persalinan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol sebagai dilakukan untuk melihat perbedaan  penurunan  nyeri  persalinan  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebagai pengganti Independent  Simple  T  Test (Dahlan, 2004) .

## HASIL
Penelitian yang telah dilakukan mulai dari bulan Maret sampai April 2011 didapatkan hasil berikut: A. Analisa Univariat

## Tabel 1.

## Distribusi responden berdasarkan karakteristik
Umur Frekuensi Persentase (%) 19-24 25-50 9 21 30.0 70.0 Suku Frekuensi Persentase (%) Melayu Minang Jawa 14 9 7 46.7 30 23.3 Kehamilan Frekuensi Persentase (%) Pertama Kedua Ketiga Keempat 14 10 5 1 46.7 33.3 16.7 3.3 Umur Frekuensi Persentase (%) Tingkat Frekuensi Persentase (%)
Sera Kurniawati, Misrawati, Juniar Ernawaty, Efektifitas Kompres Hangat Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
pendidikan
PT SMA SMP SD 11 16 2 1 36.7 53.3 6.7 3.3
Dari  tabel  1  terlihat  bahwa  responden  terbanyak pada  umur  25-50  tahun  yaitu  21  orang  (70%), mayoritas bersuku Melayu yaitu 14 orang (46,7%), paling  banyak  sedang  mengalami  kehamilan pertama  responden  dengan  kehamilan  pertama yaitu  14  orang  (46.7%).  l  analisis  pada  tabel  4  di atas  didapatkan  distribusi  tingkat  pendidikan responden, paling banyak responden dengan tingkat pendidikan  SMA  yaitu  16  orang  (53.3%)  dan responden paling sedikit dengan tingkat pendidikan SD yaitu 1 orang (3.3%).

## Tabel 2.
Distribusi intensitas nyeri persalinan sebelum dan setelah  mendapatkan  kompres  hangat  pada kelompok eksperimen
Variabel Mean Median Modus Minimum Maksimum
Intensitas nyeri persalinan saat: Pretest 8.73 9.00 9 7 10 Posttest 5.67 5.00 5 4 7
Berdasarkan  tabel  2,  diketahui  bahwa  rata-rata intensitas nyeri persalinan pada kelompok eksperimen  sebelum  diberi  perlakuan  adalah  8.73 dengan nilai median pada titik 9.00. Namun setelah diberikan  kompres  hangat  selama  20  menit,  rata- rata  intensitas  nyeri  persalinan  menurun  menjadi 5.67  dengan  nilai  median  pada  titik  5.00.  Sebelum perlakuan  diberikan,  intensitas  nyeri  responden kelompok eksperimen yang paling tinggi adalah 10 dan  yang paling  rendah  adalah 7  dengan intensitas nyeri  yang  paling  sering  muncul  adalah  9.  Setelah pemberian  kompres  hangat,  intensitas  nyeri responden kelompok eksperimen yang paling tinggi masih  7  dan  yang  paling  rendah  adalah  4  dengan intensitas nyeri paling sering muncul adalah 5.67.

## Tabel 3.
Distribusi intensitas nyeri persalinan sebelum dan setelah 20 menit tanpa diberikan kompres hangat pada kelompok kontrol
Variabel Mean Median Modus Minimum Maksimum Intensitas nyeri persalinan saat: Pretest 9.53 10.00 10 8 10 Posttest 9.40 10.00 10 7 10
Dari  tabel    3  terlihat  bahwa  rata-rata  intensitas nyeri  persalinan  pada  kelompok  kontrol  pada  saat pretest adalah 9.53 dan setelah dilakukan perlakuan tanpa pemberian kompres hangat adalah 9.40.
B. Analisa Bivariat .
Untuk  melihat  perbedaan  intensitas  nyeri setelah  dan  sebelum  tindakan  pada  kelompok eksperimen  dan  tanpa  tindakan  kompres  hangat pada kelompok kontrol dilakukan uji Wilcoxon .

## Tabel 4.
Perbedaan  intensitas  nyeri  persalinan  sebelum dan  setelah  diberikan  kompres  hangat  pada kelompok eksperimen
Kelompok Rank N p value Eksperimen Negatif 15 0,001 Positif 0 Ties 0 Total 15
Dari  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  (0,001)  <  α (0,05),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan yang signifikan antara rata-rata intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif sebelum dan  setelah  pemberian  kompres  hangat  selama  20 menit.

## Tabel 5.
Perbedaan  intensitas  nyeri  persalinan  sebelum dan setelah tanpa diberikan kompres hangat pada kelompok kontrol
Kelompok Rank N P value Kontrol Negatif 2 0,157 Positif 0 Ties 13 Total 15
Dari  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  (0,157)  >  α (0,05),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan yang signifikan antara rata-rata intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif sebelum dan  setelah  tanpa  pemberian  kompres  hangat  pada kelompok kontrol.
Untuk  melihat  perbedaan  penurunan  nyeri persalinan  antara  kelompok  eksperimen  dan kelompok kontrol dengan menggunakan uji Mann- Whitney. Hasilnya sebagai berikut:

## Tabel 6.
Perbedaan  rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  setelah  diberikan  kompres  hangat pada  kelompok  eksperiment  dan  kelompok kontrol
Variabel Mean Rank N p value Penurunan intensitas nyeri pada: Kelompok eksperimen Kelompok kontrol 23,00 8,00 15 15 0,000 Total 30
Dari  hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p (0,000)<α  (0,05),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  rata-rata penurunan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif  pada  kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol.  Hasil  ini  lebih  jelas  dapat  dilihat  pada grafik 1.

## Grafik 1
Perbedaan Rata-Rata Penurunan Intensitas Nyeri Persalinan  Setelah  Diberikan  Kompres  Hangat pada  Kelompok  Eksperimen  dan  Kelompok Kontrol
0 1 2 3

## 4 5
6 7 8 9 10 Pretest Postest inte nsi tas nyeri eksperiment kontrol
Dari  grafik  1  dapat  dilihat  bahwa  nyeri  pada kelompok  eksperimen  sebelum  dan  sesudah  perlakuan terjadi  penurunan  yang  sangat  signifikan,  sedangkan pada  kelompok  kontrol  terlihat  penurunan  nyeri  sedikit bahkan tidak melewati nilai nyeri berikutnya.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada ibu  bersalin  di  RS  Syafira  Pekanbaru  didapatkan sebagian besar umur ibu yaitu 25-50 tahun. Kondisi ini sesuai dengan usia kesuburan menurut Potter & Perry  (2005),  mengatakan  jumlah  kelahiran terbanyak  pada  usia  subur  15  tahun  sampai  44 tahun.  Umur  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  nyeri.  Normalnya  kondisi  nyeri hebat  pada  dewasa  muda  dapat  dirasakan  sebagai keluhan ringan pada dewasa tua. Orang dewasa tua mengalami  penurunan  persepsi  sensori  stimulus serta peningkatan ambang nyeri (Smaltzer & Bare, 2001).
Jumlah  suku  responden  terbanyak  yaitu Melayu  sebanyak  14  orang.  Menurut  Potter  & Perry  (2005),  faktor-faktor  yang  mempengaruhi respon  nyeri  antara  lain  umur  dan  suku.  Selain umur,  suku  juga  mempengaruhi  respon  seseorang terhadap  nyeri.  Namun,  peneliti  belum  bisa menyimpulkan  bahwa  suku  ini  merupakan  suku yang  berisiko  meningkatkan  nyeri  persalinan.  Hal ini disebabkan  mayoritas penduduk di  Riau  adalah suku Melayu (Badan Pelatihan dan Pengembangan Provinsi  Riau,  2007).  Menurut  Zatzick  dan Dimsdale  (1990,  dalam  Smaltzer  &  Bare,  2001), budaya  dan  etniksitas  mempunyai  pengaruh  pada cara  seseorang  untuk  bereaksi  terhadap  nyeri (bagaimana nyeri diuraikan atau seseorang berperilaku dalam berespon terhadap nyeri). Setiap orang  mempunyai  respon  yang  berbeda-beda terhadap    nyeri  yang  dialaminya,  hal  ini  sesuai dengan  suku/kultur  seseorang,  karena  kultur  akan mengajarkan orang tersebut dalam merespon nyeri.
Selain  itu,  jumlah  kehamilan  responden terbanyak  yaitu  kehamilan  pertama.  Menurut Ahmad (2005, dalam Suhaimi, 2008), sensasi nyeri umumnya dirasakan sangat besar terutama oleh ibu yang  baru  menjalani  persalinan  anak  pertama. Faktor  lain  yang  mempengaruhi  nyeri  adalah pendidikan.  Menurut  Fraser  &  Cooper  (2009), pendidikan setiap wanita mempengaruhi bagaimana cara  mereka  mengekspresikan  diri  dan  tentu  saja
Sera Kurniawati, Misrawati, Juniar Ernawaty, Efektifitas Kompres Hangat Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
bagaimana  persepsi  mereka  terhadap  nyeri  selama persalinan.
Nyeri persalinan sebelum dan sesudah perlakuan
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh rata-rata intensitas  nyeri  persalinan  sebelum  diberikan kompres  hangat  pada  kelompok  eksperimen maupun  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan kompres hangat dikategorikan sebagai nyeri berat.
Nyeri  persalinan  ditransmisikan  oleh  neuron sensori  aferen  atau  visceral,  nyeri  visceral disebabkan  oleh  regangan  atau  iritasi  visera. Neuron  aferen  menyampaikan  ke  serat  simpatik dan parasimpatik otonom. Serat nyeri dari kulit dan visera  berjalan  saling  berdekatan  di  dalam  traktrus spinotalamik.  Nyeri  dari  organ  internal  seperti uterus  dapat  dirasakan  seakan-akan  berasal  dari area  kulit  yang  disuplai  oleh  bagian  medulla spinalis  yang  sama.  Nyeri  dari  uterus  dapat dirasakan  di  punggung  atau  labia,  yang  disebut dengan nyeri alih (Fraser & Cooper, 2009).
Rasa tidak nyaman selama persalinan disebabkan  oleh  dua  hal.  Pada  tahap  pertama persalinan, rasa tidak nyaman timbul akibat dilatasi dan  penipisan  serviks  serta  iskemia  rahim  akibat kontraksi  arteri  miometrium.  Impuls  nyeri  pada tahap  pertama  persalinan  ditransmisikan  melalui segmen  saraf  spinal  T11-T12  dan  saraf-saraf asesori  torakal  bawah  serta  saraf  simpatik  lumbal atas.  Saraf-saraf  ini  berasal  dari  korpus  uterus  dan serviks.  Nyeri  persalinan  merupakan  kondisi fisiologis,  namun  jika  berlebihan  dapat  berdampak buruk  bagi  ibu  dan  janin    (Bobak,  Lowdermik.,  & Jensen, 2004).
Lamanya  nyeri  saat  akan  bersalin  lebih  lama terjadi pada kala  I  karena terbagi  lagi  menjadi dua fase  yaitu  fase  laten  dan  fase  aktif.  Fase  laten berlangsung  8  jam  sampai  pembukaan  3  cm.  His masih  lemah  dengan  frekuensi  his  jarang.  Fase aktif: dibagi dalam 3 fase lagi yaitu fase akselerasi: lamanya  2  jam  dengan  pembukaan  2-3  cm,  fase dilatasi  maksimal:  lamanya  2  jam  dengan pembukaan 4-9 cm, fase deselerasi: lamanya 2 jam, pembukaan  lebih  dari  9  cm  sampai  pembukaan lengkap.  His  tiap  3-4  menit  selama  45  detik (Mansjoer, 2001).
Setelah  pemberian  kompres  hangat,  rata-rata intensitas nyeri berada dalam rentang nyeri sedang pada  kelompok  eksperimen,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  kompres hangat tetap berada dalam rentang nyeri berat. Hal ini  sesuai  dengan  pernyataan  Lowe  (2007), melahirkan  adalah  asosiasi  dari  proses  fisiologis dan  nyeri  akut,  pengalaman  rasa  sakit  saat melahirkan  merupakan  hasil  dari  respon  fisiologis dan  psikologis  serta  interpretasi  individu  terhadap stimulus.
Responden  pada  kelompok  kontrol  ini, menggunakan  pengendalian  nyeri  berdasarkan kebiasaannya  masing-masing.  Rata-rata  responden menggunakan  teknik  pengendalian  nyeri  dengan tarik  nafas,  jalan-jalan,  jongkok,  duduk,  massase perut  atau  punggung.  Namun,  aplikasi  tindakan yang  dilakukan  tidak    maksimal  sehingga  tidak terjadi penurunan nyeri yang bermakna.

## Pengaruh  Kompres  Hangat  terhadap  Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif.
Perbandingan  rata-rata  intensitas  nyeri persalinan  antara  sebelum  dan  setelah  diberikan kompres hangat pada kelompok intervensi dilakukan  dengan  menggunakan  uji  Wilcoxon dengan  hasil  nilai  p  (0,001)  <  α  (0,05).  Hasil  ini dapat diartikan bahwa terdapat perbedaan intensitas nyeri  persalinan  sebelum  dan  setelah  mendapatkan kompres hangat pada  kelompok  intervensi. Selanjutnya  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa kompres  hangat  mempunyai  pengaruh  terhadap penurunan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif.
Pengaruh kompres hangat terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan menurut teori disebabkan  oleh  panas  yang  disalurkan  melalui kompres  hangat  dapat  meredakan  nyeri  dengan menyingkirkan  produk-produk  inflamasi,  seperti bradikinin, histamine , dan prostaglandin yang akan menimbulkan  rasa  nyeri  lokal.  Panas  mengurangi spasme  otot  yang  disebabkan  oleh  iskemia, merangsang neuron yang memblok transmisi lanjut rangsang  nyeri,  menyebabkan  vasodilatasi  dan peningkatan  aliran  darah  ke  area  yang  dilakukan pengompresan (Price & Wilson, 2005).
Transmisi  nyeri  dapat  dimodifikasi/diblok oleh coubterstimulation . Selama persalinan, impuls
nyeri  berjalan  dari  uterus  sepanjang  serat  saraf halus  (C-fibers)  kearah  atas  menuju  substansi gelatinosa  di  dalam  s pinal  colum, kemudian  sel transmisi  memproyeksikan  pesan  nyeri  ke  otak. Stimulasi taktil seperti kompres hangat mengakibatkan  pesan  berlawanan  yang  lebih  kuat, cepat  dan  berjalan  sepanjang  serat  saraf  besar  (A- delta  fibers).  Pesan  yang  ini  menutup gate di substansi  gelatinosa  kemudian  memblok  pesan nyeri. Otak tidak akan mencatat pesan nyeri akibat dihalangi  sehingga  persepsi  nyeri  tidak  di modifikasi (Rachmawati, 2007).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Adawiyah  (2010)  mengenai  penggunaan  kompres hangat  untuk  mengurangi  nyeri  dismenore  primer. Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh kompres  hangat  terhadap  penurunan  dismenore primer dengan nilai  =  0,000 pada α= 0,05. Rata- rata  ranking  intensitas  nyeri  pada  kelompok intervensi  15,50,  sedangkan  untuk  rata-rata intensitas  nyeri  pada  kelompok  kontrol  yaitu  5,50. Hasil  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  Putra (2010) penggunaan kompres hangat untuk mengurangi nyeri pada pasien dengan batu saluran kemih, hasilnya menunjukkan pengurangan intensitas  nyeri  dari  5,80  menjadi  3,40  setelah diberikan  kompres  hangat  selama  15  menit  (P= 0,000).  Kemudian  penelitian  yang  dilakukan  oleh Dwi (2010) mengenai penggunaan kompres hangat untuk  mengurangi  nyeri  pada  pasien  pasca  bedah fraktur  ekstremitas  bawah  juga  menunjukkan pengaruh lebih besar terhadap penurunan intensitas nyeri  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak diberikan kompres hangat. Dari berbagai penelitian dapat  disimpulkan  bahwa  kompres  hangat  sangat efektif untuk mengurangi nyeri.
Pada  kelompok  kontrol,  perbandingan  rata- rata  intensitas  nyeri  persalinan  antara  sebelum  dan setelah  tanpa  diberikan  kompres  hangat  dengan menggunakan  uji  Wilcoxon  dengan  hasil  nilai  p (0,157) > α (0,05). Hasil ini dapat diartikan bahwa tidak terdapat perbedaan intensitas nyeri persalinan sebelum  dan  setelah  tanpa  mendapatkan  kompres hangat pada kelompok kontrol.
Efektifitas Kompres Hangat Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif.
Perbandingan rata-rata penurunan intensitas nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  antara  kelompok
intervensi dan kelompok kontrol dilakukan dengan menggunakan uji Mann-Whitney dengan hasil nilai p  (0,000)  <  α  (0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  rata-rata penurunan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Selanjutnya  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  penggunaan  kompres  hangat  efektif  dalam menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif. Dengan demikian Ho ditolak atau pemberian kompres  hangat  terbukti  dapat  menurunkan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ratnaningsih (2010), yang menyatakan bahwa terdapat perbedaan  nyeri bersalin  pada  ibu  primipara sebelum  dan  setelah  diberikan  kompres  panas kering  (buli-buli  panas)  dengan  skala  nyeri  lebih tinggi  yaitu  18  responden  (60%)  skala  nyeri  4 dengan nilai rata-rata skala nyeri sebelum kompres panas  kering  4,40,  sedangkan  setelah  diberikan kompres  panas  kering  yaitu  15  responden  (50%) mempunyai  skala  nyeri  3  dengan  nilai  rata-rata 3,17 dengan nilai P(0,000) < α (0,05). Kesimpulan dari penelitian tersebut adanya pengaruh pemberian kompres  panas  kering  (buli-buli  panas)  pada  ibu bersalin  primipara  terhadap  penurunan  tingkat nyeri pada persalinan normal kala I fase aktif.
Selain itu, penelitian ini juga didukung oleh penelitian  Sari  (2010)  dengan  jenis  penelitian quasi-eksperiment yang bersifat one group pretest- postest, dengan  sampel  sebanyak  22  orang  dengan metode  pengambilan  sampel total  sampling dan analisa  data  yang  digunakan  yaitu  uji  t-dependent. Cara  yang  digunakan  yaitu  kantung  berisi  air hangat  dilapisi  kain  ditempelkan  ke  kulit  ibu  pada daerah  pinggang  dengan  posisi  miring  kiri/kanan selama  20  menit.  Dari  hasil  uji T-dependent diperoleh intensitas nyeri sebelum dilakukan teknik kompres  hangat  nilai  rata-rata  adalah  6,27  dan setelah  dilakukan  intensitas  rata-rata  adalah  4,77. Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  adanya  pengaruh yang  signifikan  sebelum  dan  setelah  intervensi dengan  nilai  P(0,0001)  dari  penggunaan  kompres hangat  terhadap  penurunan  nyeri  persalinan  kala  I fase aktif.
Dengan  demikian  pada  penelitian  ini  dapat disimpulkan bahwa kompres hangat dapat menurunkan  nyeri  dengan  menyingkirkan  produk-
Sera Kurniawati, Misrawati, Juniar Ernawaty, Efektifitas Kompres Hangat Terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
produk  inflamasi  dan  kompres  hangat  dapat mengurangi  spasme otot  yang disebabkan iskemia, merangsang neuron yang memblok transmisi lanjut rangsang  nyeri,  menyebabkan  vasodilatasi  dan peningkatan  aliran  darah  ke  area  yang  dilakukan pengompresan.  Oleh  karena  itu,  menggunakan kompres hangat efektif untuk membantu menurunkan nyeri persalinan kala I fase aktif.

## KESIMPULAN
Setelah dilakukan penelitian tentang “Efektifitas  Kompres  Hangat  Terhadap  Penurunan Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif”,  maka  dapat ditarik  kesimpulan:  Rata-rata  penurunan  intensitas nyeri  persalinan  setelah  mendapatkan  kompres hangat  pada  kelompok  intervensi  lebih  besar daripada  rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri persalinan pada kelompok kontrol yang tidak diberi kompres hangat.
Hasil  uji  Wilcoxon  untuk  kelompok intervensi  menunjukkan  nilai  p  (0,001)  <  α  (0,05) atau ada perbedaan yang signifikan antara rata-rata intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif sebelum dan  setelah  diberikan  kompres  hangat  selama  20 menit,  sedangkan  hasil  uji  Wilcoxon  untuk kelompok kontrol menunjukkan nilai p (0,157) > α (0,05)  yang  artinya  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara rata-rata intensitas nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif  sebelum  dan  sesudah tanpa  diberikan  kompres  hangat.  Hasil  uji  Mann- Whitney menunjukkan nilai p (0,000) p < α (0,05) atau  kompres  hangat  efektif  dalam  menurunkan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian, disarankan untuk: 1. Perkembangan Ilmu Keperawatan Bagi perkembangan ilmu keperawatan
khususnya tenaga pengajar dan pelajar disarankan untuk dapat memakai hasil penelitian ini  sebagai  salah  satu  sumber  informasi mengenai  efektifitas  kompres  hangat  terhadap penurunan  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif sehingga  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu bentuk terapi alternatif.
2. Masyarakat atau Institusi Tempat Penelitian Bagi masyarakat atau institusi tempat penelitian khususnya  Rumah  Sakit  Syafira  disarankan
untuk memakai hasil penelitian ini sebagai salah satu  terapi non-farmakologis  dalam  mengurangi nyeri persalinan.
3. Peneliti Selanjutnya
Bagi peneliti selanjutnya disarankan untuk dapat melanjutkan  penelitian  ini  dengan  jumlah sampel  yang  lebih  banyak  dengan  harapan  data yang  didapatkan  dapat  berdistribusi  normal. Peneliti  juga  menyarankan  untuk  melakukan pemantauan secara berkelanjutan pada responden  setelah  mendapatkan  terapi  dan diharapkan untuk peneliti selanjutnya, penelitian ini  dilakukan  pada  kelompok  yang  homogen seperti  ibu  primigravida  atau  multigravida.  dan disarankan untuk dapat memakai hasil penelitian ini  sebagai  salah  satu  sumber  informasi mengenai  efektifitas  kompres  hangat  terhadap penurunan  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif sehingga  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu bentuk terapi alternatif.
1 Sera  Kurniawati, Mahasiswa  Program  Studi Ilmu Keperawatan (PSIK) Universitas Riau 2 Misrawati , M.Kep,  Sp.  Mat,  staf  dosen departemen keperawatan maternitas-anak Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas Riau.
3 Juniar Ernawaty, M.Ng, staf dosen departemen keperawatan maternitas-anak Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas Riau.

## DAFTAR PUSTAKA
Adawiyah,  R.  (2010).  Kompres  hangat  untuk dismenore. Diperoleh  tanggal  03  November 2010 dari http://perpusnwu.dikti.net/
Arifin.  (2007).  Teknik  akupuntur  pada  nyeri persalinan.  Diperoleh  tanggal  04  November 2010 dari http://lely-nursing-info.co.id. BALITBANG  RIAU.  (2007).  Suku,  bahasa  dan kerajinan  daerah.  Diperoleh  tanggal  05  Mei 2011 dari http://www.litbang.go.id.
Bobak.,  Lowdermik.,  &  Jensen.  (2004). Buku  ajar keperawatan maternitas (M. A. Wijayarini, et. al.  Terj).  (4 th ed).Jakarta:  EGC.  (Naskah  asli dipublikasikan tahun 1995).
Burn,  N.,  &  Grove,  S.  K.  (2005). The  practice  of nursing  research:  Conduct,  critique,  and
utilization . (5 th ed). Missouri: Elsevier Saunders.
Dahlan.  (2004). Statistika  untuk  kedokteran  dan kesehatan. Jakarta: Arkans. Dwi, R. A. (2010). Efektifitas kompres hangat pada area  lumbal  terhadap  penurunan  nyeri  pasca bedah  fraktur  ekstremitas  bawah  di  RSUD Arifin  Achmad  Pekanbaru .  Skripsi  tidak dipublikasikan.
Fraser.,  &  Cooper.  (2009). Buku  ajar  bidan .  (S. Rahayu, et. al. Terj). Jakarta: EGC Hidayat, A. A. (2007a). Metode penelitian keperawatan dan teknik analisis data . Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat,  A.  A.  (2007b). Riset  keperawatan  dan teknik  penulisan  ilmiah .  Jakarta:  Salemba Medika  Fraser.,  &  Cooper.  (2009). Buku  ajar bidan . (S. Rahayu, et. al. Terj). Jakarta: EGC. Lowe,  N.  (2007).  The  nature  of  labor  pain.
American journal of obstetrics and gynecology , 186 (5), 516-524. Mandel. (2004). Penanganan nyeri secara farmakologi  dan  non-farmakologi . Diperoleh tanggal 05 November 2010 dari http://repository.usu.ac.id/bitstream/12345678 9/19508/4/Chapter%20II.pdf.
Mochtar,  R.  (2009). Sinopsis  obstetri .  Jakarta:
EGC. Nursalam. (2003). Konsep & penerapan metodologi  penelitian  ilmu  keperawatan: Pedoman skripsi, tesis dan istrumen penelitian keperawatan .  (edisi  1).  Jakarta:  Salemba Medika.
Potter  &  Perry.  (2005). Buku  ajar  fundamental keperawatan: Konsep, proses, dan praktik. (M.
Ester,  D.  Yulianti,  I.  Parulian,  Terj.).  Jakarta: EGC. (Naskah asli di  publikasikan pada tahun 1997).
Prawiroharjo.  (2006). Ilmu  kebidanan .  Jakarta: Yayasan bina pustaka sarwono prawiroharjo. Priana,  A.  I.  (2010). Efektifitas  massase  terhadap penurunan nyeri kala I fase aktif persalinan di Rumah  Bersalin  Aisyiyah  Pekanbaru .  Skripsi tidak dipublikasikan.
Price,  S.A  &  Wilson,  L.M.  (2005). Patofisiologi:
Konsep  klinis  proses-proses  penyakit .  (B.  U.
Pendit.,  dkk,  Terj).  Ed  6 th .  Jakarta:  EGC. (naskah asli dipublikasikan tahun 2002).
Putra,  J.  (2010). Perbandingan  efektifitas  kompres hangat  dan  teknik  relaksasi  nafas  dalam terhadap  perubahan  skala  nyeri  pada  pasien batu saluran kemih . Skripsi tidak dipublikasikan.
Rachmawati,  I.  N.  (2007).  Nyeri  pada  persalinan dan penatalaksanaannya secara non- farmakologik.  Diperoleh  tanggal  01  Mei  2011 dari http://staff.ui.ac.id/internal/132147454/materi al/NyeriManNonFarmakologik.pdf.
Ratnaningsih,  M.  D.  (2007).  Perbedaan  tingkat nyeri  pada  ibu  bersalin  primipara  kala  I  fase aktif  sebelum  dan  setelah  diberikan  kompres panas  kering  (buli-buli  panas)  di  Rumah Bersalin  siti  Khodijah  Kabupaten  Tegal. Diperoleh tanggal 07 Mei 2011 dari
http://digilib.unimus.ac.id/gdl.php?mod=brow se&op=read&id=jtptunimus-gdl-mayadewira- 5350&PHPSESSID=1e67af6fa4bdd962b254e d311c991538
Sari.  (2010).  Kompres  hangat  terhadap  penurunan nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif.  Diperoleh tanggal 04 November 2010 dari http://repository.usu.ac.id/bitstream/12345678
9/18761/6/Abstract.pdf.
Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2001).
Keperawatan  medikal  bedah .  (M.  Ester  &  E.
Panggabean,  Terj.).  (Ed.  8).  Jakarta:  EGC. (Naskah asli dipublikasikan tahun 1997).
Suhaimi.  (2008).  Perbedaan  tingkat  nyeri  pada  ibu bersalin  primipara  kala  I  fase  aktif  sebelum dan  setelah  diberikan  kompres  panas  kering (buli-buli  panas) . Diperoleh  tanggal  04 November 2010 dari http://repository.usu.ac.id/bitstream/12345678 9/18761/5/Chapter%20I.pdf . Yanti.  (2010). Buku  ajar  asuhan  kebidanan persalinan . Yogyakarta: Pustaka Rihama.