INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 1 Tahun 2024 Page 5245-5253 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Gambaran Keton Urine Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
Menik Kasiyati 1 ✉ , Rita Rena Pudyastuti 2 , Arindha Desyifa Ramadania 3 , Muji Rahayu 4
Jurusan Teknologi Laboratorium Medis Poltekkes Kemenkes Yogyakarta,
Jl. Ngadinegaran MJ 3 No. 62, Mantrijeron, Kec. Mantrijeron, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta
Email : rifani.2010@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Latar Belakang : Diabetes Melitus adalah penyakit gangguan metabolik yang disebabkan oleh kegagalan pankreas untuk memproduksi hormon insulin dalam jumlah yang ideal Keton merupakan produk dari pemecahan  asam  lemak.  Keberadaan  keton  dalam  urine  menandakan  bahwa  tubuh  menggunakan lemak sebagai energi. Ketonuria merupakan kondisi dimana ditemukan adanya keton di dalam urine. Peningkatan  ketonuria  mengindikasikan  tingginya  keton  dalam  tubuh  (ketoasidosis)  yang  dapat menyebabkan penurunan pH darah jika tidak segera mendapatkan penanganan dan mengarah pada ketoasidosis koma dan kematian. Tujuan : mengetahui gambaran keton urine pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Srandakan,  Kabupaten Bantul. Metode : Penelitian ini  adalah penelitian deskriptif  dengan  desain  penelitian cross  secsional.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  tanggal  20 Desember  2021 – 20  Januari  2022.  Objek  penelitian  ini  adalah  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas  Srandakan  yang  berpuasa  minimal  8  jam  sebelum  melakukan  pemeriksaan.  Sampel berjumlah 120 pasien. Hasil : Pada 120 pasien Diabetes Melitus Tipe 2, didapatkan dari 97 pasien Diabetes Melitus Tipe 2 hiperglikemia sebanyak 4 pasien (3,3%) positif (+) keton, 10 pasien (8,3%) trace (±) keton dan 83 pasien (69,2%) negatif (-) keton. Pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan kadar glukosa darah puasa normal yang berjumlah 22 pasien didapatkan 1 pasien (0,8%) trace keton dan 21 pasien (17,5%) negatif keton.  Pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 hipoglikemia didapatkan 1 pasien (0,8%) dengan negatif keton. Kesimpulan : Gambaran keton urine pada 120 pasien Diabetes Melitus Tipe 2, dengan hasil 4 pasien (3,3%) dengan hasil pemeriksaan positif (+) keton, 11 pasien (9,2%) dengan hasil pemeriksaan trace (±) keton dan 105 pasien (87,5%) dengan hasil pemeriksaan negatif ( -) keton. Kata Kunci : keton, glukosa darah puasa, Diabetes Melitus
Abstract
Background : Diabetes Mellitus is a metabolic disorder disease caused by the failure of the pancreas to produce the hormone insulin in the ideal amount. Ketones are a product of the breakdown of fatty acids. The presence of ketones in the urine indicates that the body uses fat as energy. Ketonuria is a condition in which ketones are found in the urine. Increased ketonuria indicates high ketone bodies in the body (ketoacidosis)  which  can  cause  a  decrease  in  blood  pH  if  not  treated  immediately  and  lead  to ketoacidosis, coma and death. Objective: to find out the description of urine ketones in patients with Type 2 Diabetes Mellitus at the Srandakan Public Health Center, Bantul Regency. Methods: This research is a descriptive study with a cross-sectional research design. This research was conducted on December 20,  2021 – January  20,  2022.  The  object  of  this  study  was  Type  2  Diabetes  Mellitus  patients  at  the Srandakan Health Center who fasted for at least 8 hours before carrying out the examination. The sample amounted to 120 patients. Results: In 120 patients with Type 2 Diabetes Mellitus, from 97 patients with Type 2 Diabetes Mellitus hyperglycemia, 4 patients (3.3%) positive (+) ketones, 10 patients (8.3%) trace (±) ketones and 83 patients. (69.2%) negative ( -) ketones. In patients with Type 2 Diabetes Mellitus with normal fasting blood glucose levels, totaling 22 patients, 1 patient (0.8%) of trace ketones and 21 patients (17.5%) negative ketones. In patients with Diabetes Mellitus Type 2 hypoglycemia found 1 patient (0.8%) with  negative  ketones.  Conclusion:  Overview  of  urine  ketones  in  120  patients  with  Type  2  Diabetes Mellitus, with the results of 4 patients (3.3%) with positive results (+) ketones, 11 patients (9.2%) with trace (±) ketones and 105 patients (87.5%) with negative test results ( -) for ketones.
Keywords: ketones, fasting blood glucose, Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Kemajuan zaman mendorong perubahan pola hidup, kebiasaan dan perubahan lain sehingga  mempengaruhi  derajat  kesehatan  masyarakat.  Akibatnya  penyakit  tidak  mular terus berkembang di masyarakat.  Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit  tidak menular  yang  banyak  dialami  oleh  masyarakat  dunia.  Diabetes  Melitus  adalah  penyakit dengan  gangguan  metabolic,  disebabkan  oleh  kegagalan  pankreas  untuk  memproduksi hormon insulin dengan jumlah yang sesuai. Penyakit ini merupakan penyakit kronis karena dapat  terjadi  secara  menahun.  Berdasarkan  penyebabnya  Diabetes  Melitus  digolongkan menjadi tiga jenis, diantaranya Diabetes Melitus tipe 1, Diabetes Melitus tipe 2 dan Diabetes Melitus  Gestasional  (1).  Diabetes  Melitus  tipe  2  terjadi  karena  adanya  resistensi  insulin dimana sel-sel dalam tubuh tidak mampu merespon insulin sepenuhnya. Prevalensi penyakit Diabetes Melitus tipe  2  terus  meningkat seiring dengan usia dan pola hidup yang tidak sehat.  Kadar  gula  darah  diabetes  tipe  2  yang  tidak  terkontrol  dapat  memicu  berbagai macam komplikasi (2).
Keton disebut juga badan keton atau ketone bodies yang terbentuk selama proses katabolisme  asam  lemak yang terjadi  di hati. Badan keton merupakan  produk dari hasil metabolisme  lemak  (3).  Keberadaan  keton  dalam  urine  menandakan  bahwa  tubuh menggunakan lemak sebagai energi. Sistem badan keton terjadi apabila kadar asam lemak dalam darah meningkat, yaitu selama berpuasa, kelaparan atau akibat makan tinggi lemak rendah karbohidrat (4). Ketonuria merupakan kondisi dimana ditemukan adanya keton di dalam  urine.  Ketonuria  adalah  gangguan  metabolisme  karbohidrat  yang  terjadi  pada penderita Diabetes Melitus,  pelaku program diet serta gangguan  kehamilan seperti rasa mual yang muncul secara berlebihan selama kehamilan (hiperemesis). Peningkatan keton di dalam  tubuh  dapat  menyebabkan  komplikasi  seperti  kekurangan  cairan  (dehidrasi), kekurangan kalium (hypokalemia), penurunan berat badan dan ketonuria (5). Peningkatan ketonuria  mengindikasikan  tingginya  keton  dalam  tubuh  (ketoasidosis)  yang  dapat menyebabkan  penurunan  pH  darah  jika  tidak  segera  mendapatkan  penanganan  dan mengarah pada ketoasidosis koma dan kematian (6).
Meskipun terjadi ganguan sekresi insulin yang merupakan ciri Diabetes Melitus tipe 2, masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi benda keton yang menyertainya, sehingga tidak terjadi ketoasidosis diabetik pada penderita Diabetes Melitus tipe 2 (7). Pada kondisi normal, jumlah keton yang dapat diukur  tidak  tampak  di  dalam  urine  karena  semua  lemak  yang  dimetabolisme  dipecah sempurna menjadi karbon dioksida dalam air.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  deskriptif  dengan  mendeskripsikan  atau memberi  gambaran  terhadap  objek  yang  diteliti  melalui  data  atau  sampel  yang  telah terkumpul sebagaimana adanya, tanpa membuat analisis dan membuat kesimpulan yang telah berlaku umum.  Penelitian dilaksanakan pada tanggal 20 Desember 2021 – 15 Januari 2022 di Laboratorium Puskesmas Srandakan, Kabupaten Bantul, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta.
Subjek penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh pasien penderita Diabetes  Melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Srandakan,  Kabupaten  Bantul,  Provinsi  Daerah Istimewa Yogyakarta periode tanggal 20 Desember 2021- 15 Januari 2022. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah Purposive Sampling atau pengambilan sampel menggunakan  kriteria  yang  telah  dipilih  oleh  peneliti.  Pengambilan  sampel  yang berdasarkan atas suatu pertimbangan tertentu seperti sifat-sifat populasi ataupun ciri yang sudah diketahui sebelumnya. Kriteria khusus yang digunakan dalam penelitian ini adalah
penderita Diabetes Melitus tipe 2 yang sudah berpuasa minimal 8 jam sebelum pemeriksaan sebagai syarat populasi. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah hasil pengukuran kadar glukosa darah puasa. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah hasil pemeriksaan keton urine pada penderita Diabetes Melitus tipe 2.
Teknik  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  teknik pengukuran keton dengan memeriksa kandungan keton dalam sampel urine menggunakan dipstick carik celup sebagai data primer. Hasil pemeriksaan glukosa darah puasa diperoleh melalui data rekam medik pasien sebagai data sekunder yang diukur pada hari yang sama dengan dilakukanya pemeriksaan keton urine. Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel kemudian dianalisis secara deskriptif tentang variabel yang diteliti. Dalam penelitian ini peneliti akan mendeskripsikan gambaran keton urine pada penderita Diabetes Melitus tipe 2 yang dihubungkan dengan kadar glukosa darah puasa pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sampel  pemeriksaan  keton  urine  diperoleh  dari  data  primer,  sedangkan  sampel pemeriksaan  glukosa  puasa  diperoleh  dari  data  sekunder.  Setelah  melalui  proses pengambilan  data,  didapatkan  hasil  pemeriksaan  keton  urine  dan  kadar  glukosa  darah puasa sebagai berikut :
1. Distribusi  frekuensi  keton  urine  pada  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  di  Puskesmas Srandakan, Kabupaten Bantul
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Keton Urine pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas
Srandakan Kabupaten Bantul Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Positif (+) 4 3,3 Trace (±) 11 9,2 Negatif (-) 105 87,5 Total 120 100,0
Gambar 4. Diagram Persentase Frekuensi Keton Urine pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Srandakan Kabupaten Bantul
Tabel  1  dan  gambar  4  menunjukkan  dari  120  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas Srandakan, terdapat 4 pasien (3,3%) dengan hasil pemeriksaan positif (+) keton, 11 pasien (9,2%) dengan hasil pemeriksaan trace (±) keton dan 105 (87,5%) pasien dengan hasil pemeriksaan negatif (-) keton.
2. Distribusi  frekuensi  glukosa  darah  puasa  pada  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas Srandakan, Kabupaten Bantul
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Glukosa Darah Puasa pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di
Puskesmas Srandakan Kabupaten Bantul Kadar Glukosa Darah Puasa Rerata (mg/dl) Frekuensi (n) Persentase (%) Hiperglikemia 194,1 97 80,8 Normal 98,6 22 18,3 Hipoglikemia 46,8 1 0,8 Total 120
100,0
3% 9% 88%

## Persentase Frekuensi Keton Urine
Positif (+) Trace (±) Negatif (-)
Gambar 5. Diagram Persentase Frekuensi Glukosa Darah Puasa pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Srandakan, Kabupaten Bantul
Tabel 2 dan gambar 5 menunjukkan 120 data hasil pemeriksaan glukosa darah puasa pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang melakukan pemeriksaan di Puskesmas Srandakan, pasien dengan kadar glukosa darah melebihi batas normal (hiperglikemia) berjumlah 97 pasien (80,8%) dengan rerata kadar glukosa sebanyak 194,1 mg/dl, pasien dengan kadar glukosa darah normal terdapat 22 pasien (18,3%) dengan rerata kadar glukosa sebanyak 98,6 mg/dl, sedangkan pasien dengan kadar glukosa dibawah batas normal (hipoglikemia) berjumlah 1 pasien (0,8%) dengan rerata kadar glukosa sebanyak 46,8 mg/dl.
3. Distribusi frekuensi Keton urine berdasarkan kadar glukosa darah puasa pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Srandakan, Kabupaten Bantul
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Keton Urine Berdasarkan Kadar Glukosa Darah Puasa pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Srandakan Kabupaten Bantul
Kadar Glukosa Darah Puasa Keton Urine Total Positif (+) Trace (±) Negatif
(-)
n %  n % n % n % Hiperglikemia   4  3,3  10  8,3  83  69, 2 97 80,8 Normal 0 0,0  1  0,8  21  17,5  22 18,3 Hipoglikemia 0 0,0  0  0,0  1 0,8 1 0,8 Total 4  3,3  11  9,2  105  87, 5 120  100,0
81% 18% 1%

## Persentase Frekuensi Glukosa Darah Puasa
Hiperglikemia
Normal Hipoglikemia
Gambar 6. Diagram Persentase Frekuensi Keton Urine Berdasarkan Kadar Glukosa Darah Puasa pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Srandakan Kabupaten Bantul
Tabel 3 dan gambar 6 menunjukkan dari 120 pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas  Srandakan,  didapatkan  dari  97  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  hiperglikemia sebanyak 4 pasien (3,3%) positif (+) keton, 10 pasien (8,3%) trace (±) keton dan 83 pasien (69,2%) negatif (-) keton. Pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan kadar glukosa darah puasa  normal  yang  berjumlah  22  pasien  didapatkan  1  pasien  (0,8%) trace  keton  dan  21 pasien (17,5%) negatif keton. Pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 hipoglikemia didapatkan 1 pasien (0,8%) dengan negatif keton.
Data di atas menunjukkan pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan kadar glukosa darah puasa diatas normal (hiperglikemia) dengan hasil pemeriksaan keton negatif mendominasi hasil  penelitian.  Pemeriksaan trace  dan  positif  keton  juga  didominasi  oleh  pasien hiperglikemia.  Hal  ini  terjadi  karena  tingginya  kadar  glukosa  dalam  darah  dapat mengganggu  metabolisme  insulin  dalam  mengatur  kadar  glukosa  tubuh,  dihasilkannya keton menandakan bahwa tubuh tidak maksimal dalam mengolah glukosa sebagai sumber energi.  Kurangnya  asupan  glukosa  sebagai  pembentukan  energi  di  dalam  tubuh menyebabkan  asam  lemak  bekerja  sebagai  pengganti  metabolisme  karbohidrat  dan menyebabkan peningkatan keton dalam urine  dan darah  (9). Ketonuria tidak ditemukan pada setiap pasien Diabetes Melitus. Hal ini disebabkan karena kerja insulin, dimana insulin bekerja menghambat terjadinya lyposis dan memicu terjadinya lipogenesis (10).
3% 8% 69% 1% 18% 1%

## Persentase Frekuensi Keton Urine Berdasarkan Kadar Glukosa Darah Puasa
Hiperglikemia Positif (+) Keton Hiperglikemia Trace (±) Keton Hiperglikemia Negatif (-) Keton Glukosa Darah Normal Trace (±) Keton Glukosa Darah Normal Negatif (-) Keton Hipoglikemia Negatif (-) Keton
Pemeriksaan  keton  urine  paling  bermanfaat  dalam  manajemen  dan  pemantauan Diabetes  Melitus,  ketonuria  menunjukkan  defisiensi  insulin,  menandakan  pentingnya mengatur  dosis.  Peningkatan  penumpukan  keton  dalam  darah  menyebabkan ketidakseimbangan elektlorit, dehidrasi dan jika tidak dikoreksi, asidosis dan akhirnya koma diabetik (8).

## SIMPULAN
1. Gambaran  keton  urine  pada  120  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas Srandakan, dengan hasil 4 pasien (3,3%) dengan hasil pemeriksaan positif (+) keton, 11 pasien (9,2%) dengan hasil pemeriksaan trace (±) keton dan 105 pasien (87,5%) dengan hasil pemeriksaan negatif (-) keton.
2. Gambaran hasil pemeriksaan glukosa darah puasa pada 120 pasien Diabetes Melitus Tipe  2 yang melakukan  pemeriksaan  di Puskesmas Srandakan, pasien  dengan kadar glukosa  darah  melebihi  batas  normal  (hiperglikemia)  berjumlah  97  pasien  (80,8%) dengan rerata kadar glukosa sebanyak 194,1 mg/dl, pasien dengan kadar glukosa darah normal terdapat 22 pasien (18,3%) dengan rerata kadar glukosa sebanyak 98,6 mg/dl, sedangkan  pasien  dengan  kadar  glukosa  dibawah  batas  normal  (hipoglikemia) berjumlah 1 pasien (0,8%) dengan rerata kadar glukosa sebanyak 46,8 mg/dl.
3. Gambaran keton urine pada 97 pasien Diabetes Melitus Tipe 2 hiperglikemia sebanyak 4 pasien (3,3%) positif  keton, 10 pasien (8,3%) trace keton dan 83 pasien (69,2%) negatif keton. Pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan kadar glukosa darah puasa normal yang berjumlah 22 pasien didapatkan 1 pasien (0,8%) trace keton dan 21 pasien (17,5%) negatif keton. Pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 hipoglikemia didapatkan 1 pasien (0,8%) dengan negatif keton.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta. Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2019. 2020;(Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta).
Winta, Ayla Efyu  dkk. Hubungan Kadar Gula Darah dengan Tekanan Darah pada Lansia Penderita Diabetes Tipe 2. J Ners dan Kebidanan. 2018;5(2):131 – 71.
Mundt, L. A., Shanahan K& GL. Graff’s Textbook of Urinalysis and Body Fluid. Wolters Kluwer
Lippincott Wiliams Wilkins Heal. 2016;
Firdaus Ruby. Identifikasi Benda Keton Pada Urine Penderita Diabetes. 2014.
Cahyadi, A. V. Tuberkulosis Paru pada Pasien Diabetes Mellitus. J Indon Med Assoc. 2011;1(4). Riswanto. Keton (Urine). Lab Kesehat Tes Urin. 2010;
Brrunner & Suddarth. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC; 2015.
Strasinger S& K. Urinalisis dan Cairan Tubuh. 6th ed. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC;
2017.
John P., Comstock & Alan J. G. Ketonuria. Metode Klinis: Sejarah, Fisika dan Laboratorium Pemeriksaan. Macmillan. 2011;3.
Wibowo R& W. Gambaran Keton Urine pada Pasien Dewasa dengan Tuberkulosis Paru di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. J e-Biomedik. 2016;4(2).