ginjal. Batu ginjal dapat tetap asimptomatik sampai keluar ke dalam ureter dan atau liran urin terham- bat  bila  potensi  untuk  kerusakan  ginjal    akut (Haryanto, 2013).
Angka kejadian batu ginjal berdasarkan data yang dikumpulkan dari rumah sakit di seluruh Indo- nesia  tahun  2002  sebesar  37.636  kasus  baru, dengan  jumlah  kunjungan  sebesar  58.959  orang. Selain  itu  jumlah  pasien  yang  dirawat  mencapai 19.018  orang,  dengan  mortalitas  sebesar  378 orang.  Di  Indonesia  penyakit  batu  saluran  kemih masih menempati porsi terbesar dari jumlah pasien di klinik urologi (Sandy, Onni, dan Tri, 2012).

## Risk Factor of Urolithiasis in Redisari Village, Rowokele Sub Ditrict, Kebumen District
The biggest case on urinary clinic is urolithiasis. Based on the medical record data of Kebumen Hospital, there were 91 patients, consist of 65 men (71.43 %) and 26 women (28.57 %) who treated as  urolithiasis  patiens  in  2013.  Urinary  tract  stone  formation  is  influenced  by intrinsic  and  extrinsic factors. Purpose : To analyze the  risk  factors of urolithiasis in Redisari village, Rowokele,  Kebumen district.
This was an observational study with cross sectional design. The sample were 80 people taken by purposive sampling technique. The incidence of urolithiasis as the dependent variable, while the amount of intake of drinking, Ca content of drinking water, habit of holding urine, history of hyper- tension,  history  of  urinary  tract  infections,  consumption  of  supplements  as  independent  variables. Data were collected through interviews and laboratory tests. Analyzed using univariate and bivariate analysis.
The  laboratory  examination  of  urine  respondents,  positive  Ca  oxalate  urine  34  (42.5%)  and negative 46 (57.5%). Respondents with a positive urinary Ca oxalate, 51% its drinking water intake is less  than 2  liter  dilay  whereas  24%    drinking  water  intake  enough.  The  bivariate  analysis  of  people who drink less than 2 liters daily at risk of suffering from urolithiasis, p value = 0.035 and PR = 2.112 (95%  CI  =  1.050  -  4.249).  Those  who  drink  less  than  2  liters  daily  at  risk  for  urinary  tract  stones (urolithiasis). It is recommended for adults to drink at least 2 liters daily to avoid urolithiasis.
Keywords : Risk factors, Urolithiasis, Redisari
Abstrak

## P E N E L I T I A N
Sarwono 1 , Onny Setiani 2 , Nurjazuli 3 *
* Korespondensi : nurjzl_fkmundip@yahoo.co.id
ISSN (Print)   : 2443-1141 ISSN (Online)   : 2541-5301

## Pendahuluan
Batu  saluran  kemih  (BSK)  atau urolithiasis adalah  pembentukan  batu (kalkuli) di  saluran kemih, paling sering terbentuk di pelvis atau kaliks (Widiarti,  dkk.  2008).  Batu  Ginjal  (kalkulus)  adalah bentuk  deposit  mineral  paling  umum  oksalat  Ca 2+ dan  fosfat  Ca 2+ ,  tetapi  asam  urat  dan  kristal  lain juga  pembentuk  batu.  Meskipun  batu  ginjal  dapat terbentuk  dimana  saja  dari  saluran  perkemihan, batu  ini  sering  ditemukan  pada  pelvis  atau  kaliks
Berdasarkan  data  rekam  medik  RSUD  Kebu- men  jumlah  kasus  yang  dirawat  pada  tahun  2013 sebanyak  91  orang  yang  terdiri  dari  laki-laki  65 orang (71,43%) dan perempuan 26 orang (28,57%). Berdasarkan  data  petugas  kesehatan  Puskesmas Rowokele  pada  tanggal  12  Maret  2012  di  dukuh Trasan dan dukuh Kalikarang desa Redisari Kecama- tan  Rowokele  Kabupaten  Kebumen  terdapat  20 orang  penderita  Batu  Saluran  Kemih.  Wilayah  desa Redisari  merupakan  perbukitan  kapur,  dengan  kan- dungan  air  kapur  cukup  tinggi,  terbukti  dari  kerak kapur pada panci air minum yang cukup tebal.
Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka  perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut,  dengan  topik dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  faktor  risiko kejadian  batu  saluran  kemih  di  desa  Redisari wilayah  kerja  puskesmas  Rowokele  Kabupaten Kebumen.  Tujuan  penelitian  menganalisis  faktor risiko  terjadinya  batu saluran kemih di  Desa Re-
disari  Kecamatan  Rowokele  Kabupaten  Kebu- men.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observa- sional dengan desain cross sectional , jumlah sam- pel  80  orang,  pengambilan  sampel  dilakukan menggunakan  teknik purposive  sampling .  Varia- bel  terikat  Kejadian  batu  saluran  kemih  diten- tukan  dengan  pemeriksaan  laboratprium  urin sedangkan  variabel  bebas  banyaknya  intake  mi- num,  kadar  Ca  air  minum,  kebiasaan  menahan kencing,  riwayat  hipertensi,  konsumsi  suplemen diperpleh  dengan  wawancara  menggunakan kuesioner  dan  riwayat  infeksi  saluran  kemih dengan  wawancara  dan  pemeriksaan  leukosit pada  urin.  Analisis  data  menggunakan  analisis univariat dan analisis bivariat.

## Hasil
Tabel 1 . Hasil analisis faktor risiko kejadian batu saluran kemih di desa Redisari kecamatan Rowokele
Kabupaten Kebumen No Variabel Nilai p RP CI 95% Keterangan 1 Kadar Ca air minum - - - Tidak signifikan 2 Intake air minum 0,035 2,112 1,050 – 4,249 Signifikan 3 Kebiasaan menahan BAK 0,234 0,628 0,317 – 1,245 Tidak signifikan 4 Riwayat hipertensi 0,389 1,350 0,804 – 2,267 Tidak signifikan 5 Riwayat ISK 0,118 1,788 0,896 – 3,564 Tidak signifikan 6 Konsumsi supemen 0,933 0,899 0,483 – 1,673 Tidak signifikan

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  laboratorium urin  responden  dari  80  sampel  menunjukkan  yang positif  Ca Oksalat urin 34 orang (42,5%) dan negatif 46 orang (47,%%). Hasil pemeriksaan kesadahan air yang  diminum  oleh  responden  paling  rendah 105mg/L  dan  yang  paling  tinggi  adalah  255  mg/L dengan nilai rata-rata 189,86 mg/L dengan demikian bahwa kesadahan ai minum responden semua sesui baku  mutu  yang  di  tentukan  Permenkes  RI no:492/Menkes/Per/IV/2010  yaitu  maksimal  500 mg/L.
Responden  dengan  Ca  oksalat  urin  positif, 51% intake air  minumnya  kurang  dari  2L/hari  se- dangkan  24% intake air  minumnya  cukup,  29,2% mempunyai  kebiasaan  menahan  buang  air  kemih sedangkan  46,4%  tidak,  50%  memiliki  riwayat hipertensi  sedangkan  37%  tidak  memiliki  riwayat hipertensi,  48,1%  memiliki  riwayat  infeksi  saluran kemih sedangkan 26,9% tidak, 38,1% mengkonsumsi suplemen sedangkan 42,4% tidak.
Komposisi  mineral  dalam  air  minum  yang bersumber  dari  air  permukaan  (dataran  tinggi/ rendah) didominasi oleh unsur kalsium dan magne-
sium,  kadar  kalsium  (Ca 2+ )  inilah  diduga  dapat mengakibatkan  hiperekskresi  kalsium  urin  dan  su- persaturasi (kristalisasi kalsium oksalat) yang meru- pakan  proses  awal  terjadinya  batu  saluran  kemih (Siener,  Jahnen  dan  Hesse,  2004).  Adapun  sampel air yang diambil untuk pemeriksaan pada penelitian ini  adalah  air  minum  yang  bersumber  dari  sumur gali,  sumur  bor  dan  mata  air.  Sumber  air  tersebut selain digunakan untuk  minum juga  digunakan un- tuk  memasak  yang  memungkinkan  kalsium  masuk ke dalam tubuh responden melalui minuman mau- pun masakan yang dikonsumsinya.
Hasil  penelitian  ini  kadar  kalisium  dalam  air minum  bukan  merupakan  faktor  risiko  terhadap kejadian  batu  saluran  kemih.  Hal  tersebut  dikare- nakan hasil pemeriksaan sampel air nilai kesadahan semua  sesuai  baku  mutu.  Keadaan    ini  dimung- kinkan  oleh  kesadahan  air  di  daerah  penelitian merupakan kesadahan sementara (batu kapur). jika dipanaskan akan terjadi interaksi unsur kalsium dan magnesium  menjadi  garam  karbonat  CaCO3  (tidak larut  dan  mengendap)  (Marsidi,  2001). Sesui dengan hasi penelitian M Dodi Izhar yang dilakukan pada  anak  usia  sekolah  dasar  di  Desa  Sidowangi Kecamatan  Kajoran  Kabupaten  Magelang  Provinsi Jawa  Tengah,    bahwa  kesadahan  air  minum  tidak berpengaruh  terhadap  kadar  kalsium  urin  (rs  = 0,004; p = 0,967) maupun sedimen kalsium oksalat
(rs  =  0,007; p  =0,937)  (Izhar,  dkk.,  2007).  Begitu pula penelitian yang dilakukan oleh Sandi Wahap di kecamat Songgom kabupaten Brebes hasilnya tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kadar  Ca  da- lam air dengan kejadian batu saluran kemih.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maryani mendapat hasil ada hubungan bermakna antara kejadian  BSK  dengan  kesadahan  total  air  mi- num  (OR=34,  95%CI:5,834-198,154)  (Daman, 2011).  Dalam  pemakaian  yang  cukup  lama, kesadahan  dapat  menimbulkan  gangguan  ginjal akibat  terakumulasinya  endapan  CaCO3  dan MgCO3  (Bartoletti,  2007).  Hal  ini  sesuai  dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Supriyadi bah- wa  ada  hubungan  bermakna  antara  kualitas kesadahan  total  air  bersih  dengan  kejadian  penya-
kit batu ginjal dan saluran kemih. Hasil perhitungan OR  menunjukkan  bahwa  responden  yang  kadar kesadahan  air  bersihnya  tidak  memenuhi  syarat mempunyai risiko terkena penyakit batu ginjal dan saluran  kemih  sebesar  5,916  kali  lebih  besar  dari pada  responden  yang  kadar  kesadahan  air  ber- sihnya  memenuhi  syarat  (Supriyadi  dan  Widowati, 2011).
Banyaknya  air  yang  diminum  merupakan faktor  risiko  kejadian  batu  saluran  kemih  di  desa Redisari  karena  hasil  penelitian  ini  nilai p =  0,035 kurang dari 0,05 dan nilai PR= 2,112 dengan CI 95% = 1,050 – 4,249. Orang yang minumnya kurang dari 2  liter  setiap  hari  berisiko  tekena  penyakit  batu saluran  kemih  2,112  kali  lebih  besar  dibanding dengan  orang  yang  minumnya  cukup.  Pemben- tukan batu dipengaruhi oleh faktor hidrasi (air yang masuk dalam tubuh). Pada orang dengan dehidrasi (kekurangan  cairan  tubuh)  kronik  dan  asupan cairan  kurang  memiliki  risiko  tinggi  terkena  BSK. Pengenceran air kemih dengan banyak minum me- nyebabkan  peningkatan  koefisien  ion  aktif  setara dengan proses kristalisasi air kemih. Banyaknya air yang  diminum  akan  mengurangi  rata-rata  umur kristal pembentuk  batu saluran kemih dan menge- luarkan  komponen  tersebut  dalam  air  kemih (Denstedt  and  Knoury,  2008). Penelitian  yang  dil- akukan  oleh  Fitriah  mendapatkan  hasil  rata-rata jumlah  konsumsi  air  minum  untuk  kelompok  re- sponden  studi  lebih  rendah  dari  pada  kelompok responden  pembanding  yaitu  7,95.  Berdasarkan hasil  uji  t-2  sampel  bebas  diperoleh  nilai p =0,799 dimana  nilai  tersebut  menunjukkan  bahwa  tidak ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  kadar kalsium  air  minum  kelompok  studi  dan  kelompok pembanding (Daman, 2011).  Sedangkan penelitian oleh  Lina  kurang  minum  merupakan  faktor  risiko terjadinya  batu  saluran  kemih  dengan  hasil  nilai p =0,0001  dan  OR=7,635  dengan  CI95%=2,790  – 20,897 (Nur,2008).
Kebiasaan  menahan  buang  air  kemih  akan menimbulkan stasis air kemih yang dapat berakibat timbulnya  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK).  ISK  yang disebabkan  kuman  pemecah  urea  sangat  mudah
menimbulkan  jenis  batu  struvit.  Selain  itu  dengan adanya stasis air kemih maka dapat terjadi pengen- dapan  kristal  batu  saluran  kemih. Hasi  penelitian  ini didapatkan  hasil  bahwa  kebiasaan  menahan  BAK bukan  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian batu  saluran  kemih  karena  hasil  nilai    ( p =  0,234) dan nilai PR = 0,628 dengan (CI 95%= 0,317 – 1,245). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  lina  menunjukkan hasil yang berbeda  bahwa  kebiasaan menahan BAK merupakan  faktor  risiko  terjadinya  batu  saluran kemih dibuktikan dari hasil nilai p= 0,0001 dan OR= 9,067 dengan CI95%=3,443 – 23,873.(Nur, 2008)
Pada penderita hipertensi 83% mempunyai perkapuran  ginjal  sedangkan  pada  orang  yang tidak hipertensi yang  mempunyai perkapuran  gin- jal sebanyak 52%. Hal ini disebabkan aliran darah pada papilla ginjal berbelok 180 0 dan aliran darah berubah  dari  aliran  laminer  menjadi  turbulensi. Pada penderita hipertensi aliran turbulen ini beraki- bat  pengendapan  ion-ion  kalsium  papilla (Ranall’s plaque) disebut juga perkapuran ginjal yang dapat berubah  menjadi  batu.  Beberapa  studi  menga- takan  bahwa  riwayat  hipertensi  merupakan faktor  yang  andil  dalam  peningkatan  kasus  batu saluran kemih (bartoletti, 2007). Dalam  penelitian ini  riwayat  hipertensi  bukan  merupaka  faktor  risiko kejadian  batu  saluran  kemih  karena  hasil  nilai p = 0,389 dan nilai PR = 1,350 dengan CI 95% = 0,804 – 2,267. Sesui dengan penelitian yang dilakukan oleh Lina  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  riwayat hipertensi  dan  kejadian BSK dengan nilai p= 0,386 (Nurr, 2008).
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  yang  disebabkan kuman  pemecah  urea  sangat  mudah  menimbulkan jenis batu struvit. Selain itu dengan adanya stasis air kemih maka dapat terjadi pengendapan kristal batu saluran  kemih  (Denstedt  and  Knoury,  2008). Hasil penelitian  ini  riwayat  infeksi  saluran  kencing  (ISK) bukan  merupakan  faktur  risiko  kejadian  batu  salu- ran kemih karena nilai p = 0,118 dan nilai PR = 1,788 dengan  CI  95%  =  0,896  –  3,564.  Namun  demikian dari  hasil  pemeriksaan  laboratorium  dari  34  re- sponden  yang  positif  Ca  Oksalat  pada  urinnya (positif  BSK)  terdapat  ada  17  orang  yang  menun-
jukan  adanya  peningkatan  leukosit  dalam  urin melebihi  nilai  normal  (0  –  6/lbp)  berarti  nilai  terse- but menunjukkan responden juga menderita infeksi saluran kemih (ISK).
Konsumsi  vitamin  C  dosis  tinggi  yang  dimi- num  dalam  jangka  waktu  lama  akan  diubah  men- jadi  oksalat.  Oksalat  yang  tinggi  menyebabkan batu  saluran  kemih  (BSK)  (Denstedt  and  Knoury, 2008).  Hasil  penelitian  ini  bahwa  konsumsi  suple- men  bukan  merupakan  faktor  risiko  terhadap  ke- jadian  batu  saluran  kemih  karena  hasil  nilai p = 0,933 dan nilai PR = 0,899 dengan CI 95%= 0,483  – 1,673.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Krisna    kon- sumsi  sumber  asam  sitrat  merupakan  faktor  risiko kejadian  batu  saluran  kemih  (nilai p =0,001, OR=27,429).  Sedangkan  Penelitian  oleh  Lina  bahwa konsumsi  suplemen  bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian  batu  saluran  kemih didapatkan  hasil  OR=1 dengan  95%CI;  0,27-3,73;  dan  nilai p = 1,000  (Nur, 2008).

## Kesimpulan
Orang dewasa yang minumnya kurang dari 2 liter  setiap  harinya berisiko  terkena  penyakit  salu- ran kemih (Urolithiasis).

## Daftar Pustaka
Bartoletti R. (2007). Epidemology and Risk Factors in Urolithiasis. Urol Int, 79: 3-7.
Daman,  Fitriah  Amin.  (2011)  Inluence  of  Calcium Concentration in Drinking  Water With Calci- um  Urin  on  Male  At  Ra’as  Vilage,  Klampis Subdistrict,  Bangkalan  Regenci,  Madura,
Jurnal Kesehatan “Wiraraja Medika”
Denstedt,  John,    Knoury,  Saad.  (2008).    Stone  Dis- ease,  2 nd , Paris  France,  Intrnational  Consul- tation on Stone Desease.
Haryanto,  Rudi.  (2013).  Keperawatan  Medikal  Be- dah:  Sistem  Perkemihan.  Yogyakarta,  Rapha Publising, 55-67.
Marsidi,  R.  (2001)  Zeolit  untuk  Mengurangi Kesadahan Air. Jurnal Teknologi Lingkungan.
2 (1) Januari:1 – 10.
Lina Nur. (2008) Faktor-Faktor Risiko Kejadian Batu Saluran Kemih pada Laki-laki (Studi  Kasus  di  RS  Dr.  Kariadi,  RS  Roemani dan  RSI  Sultan  Agung  Semarang).  Tesis Magister Epidemiologi UNDIP.
Sandy,  Wahap;  Onny,  Setiani;  Tri,  Joko.  (2012).
Hubungan  Kandungan  Mineral  Calcium, Magnesium,  Mangaan  Dalam  Sumber  Air Dengan  Kejadian  Batu  Saluran  Kemih  Pada Penduduk  Yang  Tinggal  di  Kecamatan Songgom Kabupaten Brebes. Jurnal
Kesehatan  Lingkungan  Indonesia,  Vol.  11 No. 2 / Oktober 2012.
Siener, R., Jahnen, A. dan Hesse, A. (2004) Influence of A Mineral Water Rich in Calcium, Magne- sium and Bicarbonate on Urine Composition and The Risk of Calcium Oxalate Crystalliza- tion:  Original  Communication.  Eur.  J.  Clin. Nutr, 58:270-76.
Supriyadi,  Wagino.,  Sekar  Ratih  Widowati.  (2011)
Tingkat  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Terapi Hemodialistis. Jurnal Kemas,6
(2) 2011: 107 – 112.
Widiarti, Dwi, dkk.  (2008). Kapita Selekta Penyakit dengan Implikasi Keperawatan. Alih bahasa. Edisi2. Jakarta, EGC, 88-90.