## Hubungan Fungsi Kognitif Berdasarkan Skor MMSE dengan Hasil CT Scan Kepala Pasien Lansia
Damiana Nirmala Mukti Handayani 1 , Rachmi Fauziah Rahayu 2 , Nanang Wiyono 3
1. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
2. Bagian Radiologi RSUD Dr. Moewardi
3. Laboratorium Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Korespondensi : damiananirmala@student.uns.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penurunan  fungsi  kognitif  merupakan  penyebab  utama  disabilitas  dan ketergantungan  akan  perawatan  lansia.  Skrining  dengan  instrumen mini-mental  state examination (MMSE) memungkinkan kita untuk menilai fungsi kognitif seseorang secara kasar. Sementara itu, pemeriksaan imaging dapat menunjukkan perubahan struktural otak yang  sering  dikaitkan  dengan  berbagai  gangguan  fungsi  tubuh  dan  dapat  menjadi prediktor  munculnya  demensia.  Penelitian  mengenai  topik  ini  masih  jarang  dilakukan  di Indonesia.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  dilaksanakan  untuk  mempelajari  hubungan antara  hasil  penilaian  fungsi  kognitif  dengan  MMSE  dan  hasil computed  tomography (CT) scan kepala pasien lansia, yang distandarisasi dengan kriteria penilaian skala global cortical atrophy (GCA). Metode: Penelitian ini merupakan sebuah studi deskriptif analitik. Populasi yang diteliti merupakan pasien yang berusia ≥60 tahun, menjalani pemeriksaan CT scan kepala pada tahun  2021,  dan  mampu  menjalani  MMSE  selama  periode  pengambilan  data  penelitian. Sampel  diambil  dengan the rule  of  thumb sebanyak  30  orang.  Analisis  data  dilakukan dengan uji korelasi rank Spearman.
Hasil: Penelitian ini diikuti oleh 18 pasien perempuan dan 12 pasien laki-laki. Sebagian besar  pasien  memiliki  fungsi  kognitif  yang  normal  dengan  rata-rata  skor  MMSE  26 (±3,42)  dan  skala  GCA  1  -  2.  Terdapat  korelasi  negatif  yang  signifikan  secara  statistik (r=-0,546/p<0,002)  antara  fungsi  kognitif  berdasarkan  skor  MMSE  dengan  hasil pemeriksaan CT scan kepala pasien lansia.
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  negatif  berkekuatan  moderat  antara  fungsi  kognitif berdasarkan skor MMSE dengan hasil pemeriksaan CT scan kepala pasien lansia.
Kata Kunci: lansia; fungsi kognitif; MMSE; skala GCA; CT scan

## ABSTRACT
Introduction: Declined cognitive function is a leading cause of disability and dependence on  elderly  care . The  mini-mental  state  examination  (MMSE)  screening  enables  us  to assess a person's cognitive function roughly. Meanwhile, imaging examinations can show the  structural  changes  of  the  brain  that  are  often  associated  with  various  disorders  of body function and can be predictors of the emergence of dementia. Research on this topic is  still  done  infrequently  in  Indonesia.  Therefore,  this  research  aims  to  study  the correlation between the cognitive function based on MMSE score and the results of head CT scans of elderly patients, standardized with the global cortical atrophy (GCA) scale . Methods: This  research  is  an  analytical  descriptive  study.  The  population  studied  were patients aged ≥60 years, underwent a head CT scan in 2021 and were  able  to undergo MMSE during the data collection period. The sample was taken using the rule of thumb for as many as 30 individuals. It was then analyzed using the Spearman rank correlation test.
Results: This  study  observed  18  female  and  12  male  patients.  Most  of  the  patients  had normal cognitive function with a mean MMSE score of 26 (±3.42) and a GCA scale of 1- 2. There was a statistically significant negative correlation (r=-0.546/p<0.002) between cognitive  function  based  on  the  MMSE  score  and  the  results  of  head  CT  scans  of  the elderly patients.
Conclusion: There is a moderate negative correlation between cognitive function based on the MMSE scores and the results of the head CT scans of elderly patients.
Keywords: elderly; cognitive function; MMSE; GCA scale; CT scan

## PENDAHULUAN
Penyebab utama disabilitas dan ketergantungan  akan  perawatan  lansia  adalah penurunan  fungsi  kognitif 1 .  Penurunan  fungsi kognitif  tidak  hanya  merugikan  orang  yang mengalaminya,  tetapi  juga  menjadi  tantangan bagi  keluarga,  masyarakat,  dan  negara 2 . Gangguan  ini  berdampak  pada  kualitas  hidup manusia karena berkaitan dengan kemandirian seseorang  dalam  beraktivitas  sehari-hari  dan berinteraksi sosial 3 . WHO  menyebutkan  bahwa  5-8%  dari orang-orang  berusia  di  atas  60  tahun mengalami  penurunan  fungsi  kognitif  berupa demensia  dan  sebagian  besar  di  antaranya tinggal  di  wilayah  dengan  pendapatan menengah  ke  bawah 4 .  Penderita  demensia  di Indonesia  diperkirakan  berjumlah  1,2  juta orang  di  Indonesia  pada  tahun  2016  dan cenderung  meningkat  dari  tahun  ke  tahun 5 . Belum  ada  data  mengenai  populasi  penderita demensia  di  Jawa  Tengah,  tetapi  peningkatan angka  harapan  hidup  meningkatkan  jumlah populasi  lansia  yang  berisiko  menderita demensia 6,7 .
Tidak  hanya  lansia,  sebanyak  9%  dari kasus  demensia  diderita  oleh  orang  yang berusia  kurang  dari  65  tahun 4 .  Penyakit Alzheimer,  dapat  mulai  berkembang  dalam diri  seseorang  sejak  20  tahun  sebelum munculnya gejala 8 .
Meskipun  gejala  penurunan  fungsi kognitif banyak dialami oleh lansia, gangguan ini  bukanlah  sesuatu  yang  dapat  dianggap wajar  sehingga  bisa  diabaikan 9 .  Penurunan fungsi  kognitif  merupakan  gangguan  yang
progresif  dan  kompleks  sehingga  belum  ada obat  yang  dapat  menyembuhkannya 10 .  Tata laksana  yang  ada  saat  ini  lebih  difokuskan untuk menyembuhkan penyakit yang
mendasari  gangguan  tersebut  atau  mengatasi gejala yang muncul 4 . Pencegahan dan deteksi adanya penurunan  fungsi  kognitif  perlu  dilakukan sedini  mungkin  supaya  pasien  mendapatkan informasi  yang  cukup,  lebih  banyak  pilihan perawatan,  dan  dukungan  untuk  mengontrol kondisi  mereka  serta  menjaga  kualitas hidupnya lebih lama 8 . Pasien dan keluarganya dapat  mulai  membuat  perencanaan  ketika pasien masih memiliki kapasitas kognitif yang cukup.  Selain  itu,  dengan  memahami  kondisi demensia  pada  tahap  yang  lebih  awal, keluarga  pasien  memiliki  waktu  yang  lebih panjang  untuk  beradaptasi  dengan  perubahan yang  mungkin  terjadi  dan  menyiapkan  diri baik secara fisik maupun psikologis 11 . Fungsi kognitif seseorang dapat
dipengaruhi oleh banyak faktor, misalnya usia dan  kondisi  kesehatan  seseorang 12 .  Usia berpengaruh  terhadap  perubahan  struktur otak 13 .  Perubahan  struktur  otak  berupa  atrofi dapat dikaitkan dengan demensia, kejang, dan afasia 14 .  Perubahan pada otak terkadang juga ditemukan  pada  orang  yang  memiliki  fungsi kognitif  baik  dan  hal  ini  dapat  menjadi prediktor munculnya demensia pada beberapa dekade  yang  akan  datang 13 .  Pemeriksaan fungsi  kognitif  dengan  instrumen  skrining seperti mini mental state examination (MMSE)  saja  kurang  akurat  untuk  menilai fungsi  kognitif  seseorang 15 .  Pemeriksaan dengan  pencitraan  memungkinkan  kita  untuk
mengetahui  perubahan  struktural  otak  yang sering  dikaitkan  dengan  berbagai  gangguan fungsi tubuh.
Penelitian  ini  terispirasi  dari  beberapa penelitian  terdahulu  dengan  topik  atrofi  otak dan  fungsi  kognitif 15,  25,  26 .  Perbedaannya dengan  penelitian  sebelumnya  dapat  dilihat dari  lokasi  dan  subjek  penelitian,  instrumen penilaian  fungsi  kognitif,  serta  modalitas  dan parameter  yang  digunakan  untuk  menilai atrofi  otak.  Di  Indonesia,  topik  ini  masih jarang  diteliti.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini dilaksanakan  untuk  mempelajari  hubungan antara  hasil  penilaian  fungsi  kognitif  dengan MMSE  dan  hasil  CT  scan  kepala  pasien lansia,  yang  distandarisasi  dengan  kriteria penilaian  skala global  cortical  atrophy (GCA) .

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  sebuah  studi deskriptif  analitik.  Data  MMSE  merupakan data  primer  yang  diperoleh  langsung  dari sumber  datanya,  sedangkan  data  lainnya merupakan  data  sekunder  dari  rekam  medis elektronik 16 . Data diambil di Rumah Sakit Dr. Oen  Solo  Baru,  Sukoharjo,  Jawa  Tengah, Indonesia  dalam  rentang  waktu  1  Juli  –  31 Oktober 2021.
Populasi yang diteliti merupakan pasien berusia ≥60 tahun yang menjalani pemeriksaan CT scan kepala di unit Radiologi pada  tahun  2021  dan  mampu  menjalani pemeriksaan MMSE
selama periode pengambilan data penelitian. Dalam penelitian ini,  pemeriksaan  CT  scan  hanya  dilakukan jika  ada  indikasi  medis  untuk  mengurangi paparan radiasi yang tidak diperlukan. Kriteria eksklusi  yang  digunakan,  yaitu  riwayat penyakit  tumor  otak,  hidrosefalus,  trauma, infeksi  kepala,  dan  gangguan  otak  organik lainnya,  riwayat  penyalahgunaan  substansi dan  alkohol,  riwayat  gangguan  kejiwaan seperti  depresi  dan  skizofrenia,  dan  riwayat
terapi  yang  dapat  menyebabkan  penurunan fungsi kognitif.
Karena  keterbatasan  waktu  dan  sumber daya  manusia,  sampel  didapatkan  dengan the rule of thumb , yaitu sebanyak 30 sampel.
Hasil  CT  scan  kepala  pada  penelitian ini dinilai berdasarkan skala GCA oleh dokter spesialis  radiologi.  Skala  GCA  merupakan skor  rata-rata  untuk  atrofi  kortikal  di  seluruh cerebrum,  meliputi  dilatasi  sulci  (frontal, parieto-occipital,  dan  temporal  dextra  dan sinistra),  serta  dilatasi  ventrikel  (frontal, parieto-occipital  dan  temporal  dextra  dan sinistra,  dan third  ventricle ) 17 .  Pemeriksaan skala  GCA dilakukan  dengan  CT  scan.  Skor berkisar  antara  0-3  berdasarkan  pelebaran ventrikel atau hilangnya volume gyri 18 .
Fungsi kognitif diukur dengan
instrumen  MMSE  yang  memiliki  skor  0-30. Skor  untuk  fungsi  kognitif  yang  dapat dianggap  normal  adalah  25-30,  sedangkan demensia  ringan  20-24,  demensia  sedang  13- 19, dan demensia berat 0-12 19 .
Pengolahan  data  deskriptif  (usia,  jenis kelamin,  pekerjaan,  klinis,  dan cella  media index/ CMI)  dikerjakan  dengan Microsoft Excel. Karena  variabel-variabel  yang  diteliti merupakan  data  kategorik  dengan  skala ordinal , kekuatan  dan  jenis  hubungan  antar variabel  diuji  dengan  uji  korelasi  Rank Spearman  dengan Statistical  Product  and Service Solution (SPSS) 22.0 for Windows.
Penelitian  ini  telah  dinyatakan  layak etik  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan RSUD  Dr.  Moewardi  dengan  nomor  surat 410/IV/HREC/2021.

## HASIL

## Data Hasil Penelitian
Pasien  lansia  yang  menjadi  sampel dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  termasuk dalam  kelompok  usia  60-66  tahun,  yaitu sebanyak  15  orang  (50%).  Sementara  itu, perbandingan  jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan  adalah  2:3.  Para  pasien  memiliki
pekerjaan  yang  bervariasi,  mayoritas  ibu rumah tangga. Selain itu, berdasarkan riwayat medisnya,  hampir  semua  pasien  dalam  studi ini memiliki riwayat stroke.
Hasil pemeriksaan CT
scan menunjukkan  bahwa  kebanyakan  sampel, yaitu  sebanyak  23  orang  (76,67%),  memiliki CMI  dalam  kisaran  4,0-3,6.  Pemeriksaan  ini juga  menemukan  adanya chronic  infarct di bagian  otak  yang  bervariasi  pada  orang dengan riwayat stroke.
Rekapitulasi  data  hasil  penelitian  dapat dilihat pada tabel dan ulasan berikut ini.
Tabel 1. Distribusi Sampel Berdasarkan Kelompok Usia, Jenis Kelamin, Pekerjaan, Klinis, dan CMI
Demografi Pasien Frekuensi N (%) Mean ± SD Usia 67,43 ± 5,68 60-66 tahun 15 (50) 67-73 tahun 10 (33,33) 74-80 tahun 5 (16,67) Jenis kelamin Laki-laki 12 (40) Perempuan 18 (60) Pekerjaan Ibu rumah tangga 10 (33,33) TNI/POLRI 2 (6,67) Guru 5 (16,67) Karyawan 5 (16,67) Petani 3 (10) Buruh 3 (10) Tenaga kesehatan 2 (6,67) Klinis Penyakit Parkinson 1 (3,33) Demensia 2 (6,67) Stroke 26 (86,67) Convulsion 1 (3,33) Cephalgia 8 (26,67) Vertigo 1 (3,33) Penyakit jantung 2 (6,67) Penyakit ginjal kronis 1 (3,33) Hipertensi 17 (56,67) Penyakit paru obstruktif kronis 1 (3,33) Gastritis 6 (20)
Hiperlipidemia 1 (3,33) Diabetes Mellitus tipe 2 8 (26,67) Post COVID-19 6 (20) CMI 3,73 ± 0,20 ≥4,1 1 (3,33) 4,0-3,6 23 (76,67) 3,5-3,0 6 (20) ≤2,9 0 (0)
Rentang  skor  MMSE  yang  didapatkan oleh  pasien  lansia  yang  menjadi  sampel berkisar  antara  12-30.  Hanya  terdapat  satu partisipan  yang  memperoleh  skor  sempurna 30 dan satu partisipan mendapatkan skor 12.
Tabel 2 . Perolehan Skor MMSE Sampel Min. Maks. Mean ± SD Skor MMSE 12 30 26 ± 3,42
Distribusi  sampel  berdasarkan  fungsi kognitifnya dapat dilihat lebih terperinci pada tabel di bawah ini.

## Tabel 3. Distribusi Sampel Berdasarkan Fungsi
Kognitif Fungsi kognitif berdasarkan skor MMSE Frekuensi (n) % Normal (25-30) 26 86,67 Demensia ringan (20-24) 3 10 Demensia sedang (13-19) 0 0 Demensia berat (0-12) 1 3,33 Total 30 100
Sebagian  besar  pasien  yang  diteliti memiliki  fungsi  kognitif  yang  tergolong normal walaupun skor MMSE tidak mencapai angka  sempurna.  Terdapat  3  pasien  (10%) yang  mengalami  demensia  ringan  dan  1 pasien  (3,33%)  yang  mengalami  demensia berat.
Tabel  4. Distribusi Sampel Berdasarkan Skala GCA Skala GCA Frekuensi (n) % 0 0 0 1 24 80 2 6 20 3 0 0 Total 30 100
Seluruh  sampel  menunjukkan  adanya atrofi  otak  berdasarkan  pemeriksaan  CT  scan dengan  skala  GCA.  Sebanyak  24  sampel (80%)  menunjukkan  skala  GCA  1  dan sisanya,  yaitu  sebanyak  6  sampel  (20%), menunjukkan skala GCA 2.

## Data Hasil Analisis
Data  yang  telah  terkumpul  kemudian dianalisis  menggunakan  program SPSS  22.0 for  Windows dengan  uji  korelasi  rank Spearman  untuk  menguji  hubungan  antara fungsi kognitif dan skala GCA.
Tabel 5. Tabulasi Silang Fungsi Kognitif dan Skala GCA
Fungsi Kognitif T o tal No rm al Dem en sia R in g an Dem en sia B er at Skala GCA 1 23 1 0 24 2 3 2 1 6 Total 26 3 1 30
Dari  tabel  di  atas,  dapat  dilihat  bahwa sebagian besar sampel yang fungsi kognitifnya  tergolong  normal  menunjukkan skala  GCA  1.  Sementara  itu,  sampel  yang mendapatkan  skala  GCA  2,  memiliki  fungsi kognitif  yang  bervariasi,  yaitu  normal  (3 orang),  demensia  ringan  (2  orang),  dan demensia berat (1 orang).
Tabel 6. Uji Korelasi Spearman Fungsi Kognitif
dengan Skala GCA Fungsi Kognitif berdasarkan skor MMSE Koefisien Korelasi (r) p Skala GCA -0,546 0,002
Berdasarkan hasil uji korelasi Spearman dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  korelasi negatif  yang  signifikan  secara  statistik (p<0,01)  antara  fungsi  kognitif  berdasarkan skor  MMSE  dengan  hasil  pemeriksaan  CT
scan kepala pasien lansia. Menurut the rule of thumb 20 , koefisien korelasi -0,546 menunjukkan bahwa kekuatan korelasi tersebut moderat.

## PEMBAHASAN

## Pembahasan Hasil
Pasien yang menjadi partisipan penelitian ini berusia 60-80 tahun. Rerata usia partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah  67,43 (±5,68),  cenderung  lebih  muda  daripada penelitian  lainnya 15,  25 .  Sebanyak  18  pasien berjenis  kelamin  perempuan  dan  10  di antaranya  merupakan  ibu  rumah  tangga.  Dua per tiga dari pasien yang berpartisipasi bekerja di  berbagai  bidang,  seperti  tenaga  kesehatan, anggota  TNI/POLRI,  guru,  karyawan,  petani, dan buruh.
Berdasarkan keterangan klinisnya, lebih dari  80%  pasien  memiliki  riwayat  stroke. Stroke merupakan penyebab penurunan fungsi kognitif,  yaitu  demensia  vaskular.  Hal  ini terjadi  karena  adanya  sumbatan  maupun kerusakan pada pembuluh darah otak menimbulkan kematian jaringan dan
perdarahan  yang  menghambat  transportasi oksigen  dan  nutrien  dari  darah  untuk  sel-sel otak 21 . Penurunan fungsi kognitif yang terjadi dipengaruhi  oleh  lokasi,  jumlah,  dan  ukuran lesi infark yang ada 8 . Riwayat  penyakit  yang  paling  banyak ditemukan  setelah  stroke  dalam  penelitian  ini adalah hipertensi. Hipertensi merupakan salah satu  faktor  risiko  dari  berbagai  penyakit, seperti  jantung,  ginjal,  dan  stroke.  Penyakit hipertensi  yang  tidak  diterapi  berhubungan dengan  kejadian  atrofi  otak  dan  penurunan fungsi kognitif 26 .
Selain itu, penelitian ini juga menemukan  riwayat  penyakit  lain  pada partisipan,  yaitu  cephalgia,  diabetes  mellitus tipe  2,  penyakit  jantung,  penyakit  ginjal, penyakit  paru  obstruktif  kronis,  gastritis, penyakit Parkinson, riwayat konvulsi, vertigo, dan hiperlipidemia. Berbagai penelitian
menyebutkan  bahwa  kondisi-kondisi  tersebut meningkatkan kemungkinan terjadinya
demensia dan atrofi otak 8, 9 .
Rata-rata  CMI  pasien  dalam  penelitian ini  adalah  3,73  dengan  standar  deviasi  0,20. Hal  ini  menunjukkan  adanya  pelebaran ventrikel  ringan 22 .  Penelitian  oleh  Chrzan et al. pada  tahun  2019  melaporkan  bahwa  rata- rata  CMI  pada  kelompok  usia  100-106  tahun lebih  rendah  secara  signifikan  daripada kelompok usia 70-79 tahun (4.32 dan 5.32) 28 . Penelitian  lain  dengan cella  media  ratio (CMR)  menunjukkan  bahwa  CMR  memiliki korelasi  positif  terhadap  usia 23 .  Selain  itu, CMR  juga  menunjukkan  hubungan  yang bermakna  dengan  diameter  kepala,  baik anteroposterior  maupun  transversal 24 .  CMR membandingkan  diameter  paling  sempit  dari dinding  luar  ventrikel  lateralis  dengan diameter  dalam  os  cranium  di  garis  yang sama 23, 24 . Baik CMI maupun CMR bermanfaat pada diagnosis hidrosefalus
obstruktif 23 .
Data penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian  besar  pasien  memiliki  fungsi kognitif  yang  normal.  Rata-rata  skor  MMSE dari  seluruh  pasien  adalah  26  dengan  standar deviasi  3,42.  Menurut  Buku  Manual  Psikiatri Skills  Lab  FK  UNS,  angka  ini  masih tergolong normal 19 . Rerata ini cenderung lebih tinggi  dibanding  penelitian  oleh  Al-Janabi et al .  pada  tahun  2018  yang  diikuti  325 partisipan dengan rerata MMSE 23.2 (± 7.8).
Jika ditinjau dari skala GCA, mayoritas pasien  menunjukkan  atrofi  otak  ringan  dan sebanyak  enam  orang  mengalami  atrofi  otak sedang.  Pada  lansia  yang  normal,  atrofi  otak menurut skala GCA bertambah 0,5%,
sedangkan pada penderita penyakit Alzheimer bisa sampai 1,3% setiap tahunnya 25 . Gambaran  CT  scan  kepala  dengan berbagai  skala  GCA  dapat  dilihat  di  bawah ini.  Pada  gambar  1  kiri,  skala  GCA  0 didapatkan  pada  pasien  wanita  berusia  21 tahun.  Gambar  1  kanan  merupakan  partisipan dari  penelitian  ini,  yaitu  seorang  wanita
berusia  69  tahun  dengan  skala  GCA  1, sedangkan gambar 2 kiri merupakan partisipan  pria  berusia  63  tahun  dengan  skala GCA  2.  Gambar  2  tengah  dan  kanan merupakan gambar CT scan otak dari seorang pasien dengan skala GCA 3.
Gambar 1. CT Scan Kepala dengan Skala GCA 0 dan 1
Gambar 2. Atrofi Sedang-Berat pada Skala GCA 2
dan 3 Fungsi kognitif berkaitan dengan kemampuan  seseorang  untuk  memusatkan perhatian, belajar, berpikir, berbahasa, memersepsikan sesuatu, membuat
pertimbangan  dan  mengambil  keputusan, memecahkan  masalah,  serta  mengingat 29 . Setiap  domain  fungsi  kognitif  dikontrol  oleh beberapa  bagian  otak  yang  berbeda  melalui proses  yang  kompleks.  Lobus  frontalis  di bagian  anterior  memiliki  fungsi  memori prospektif (mengingat rencana), bahasa (menyampaikan  ide,  berbicara),  kepribadian, fungsi  eksekutif  (membuat  pertimbangan  dan membuat  keputusan),  mempelajari  sesuatu, menciptakan ide kreatif, dan kontrol pergerakan  bagian  tubuh  kontralateral 30 .  Di belakangnya  terdapat  lobus  parietalis  yang terutama  mempunyai  fungsi  sensori.  Lobus temporalis  dan  occipitalis  berperan  dalam persepsi  auditori  dan  visual 30 .  Selain  itu, struktur pada lobus temporalis, yaitu hippocampus , entorhinal,  perirhinal ,  dan parahippocampal
cortex , berhubungan
dengan  fungsi  memori  deklaratif  yang  terdiri atas  memori  semantik  (pengetahuan  umum), memori  rekognisi  (mengenali  sesuatu  melalui rekoleksi  atau  familiaritas),  dan  memori episodik (mengingat kembali suatu hal) 30 . Hal  yang  mendasari  terbentuknya fungsi kognitif adalah komunikasi
antarneuron.  Atrofi  otak  berarti  penyusutan otak  akibat  hilangnya  sel-sel  neuron  dan koneksi  antarneuron 14 .  Pada  derajat  tertentu, atrofi  otak  akan  mengganggu  komunikasi antarneuron  yang  menyebabkan  penurunan fungsi kognitif.
Penelitian  mengenai  hubungan  fungsi kognitif  berdasarkan  skor  MMSE  dengan hasil  CT  scan  kepala  pasien  lansia  ini menunjukkan hubungan negatif yang signifikan  berkekuatan  moderat.  Hubungan negatif  yang  dimaksud  adalah  semakin  buruk fungsi  kognitif  pasien  (skor  MMSE  makin rendah),  maka  semakin  parah  kondisi  atrofi otaknya  (skala  GCA  semakin  tinggi).  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  menyebutkan bahwa  peluang  atrofi  otak  sedang-berat menurut  skala  GCA  menurun  4,9%  dengan setiap  peningkatan  skor  MMSE  sebesar  1 poin 25 .  Penelitian  serupa  yang  dilakukan dengan instrumen Montreal Cognitive
Assessment (MoCA)  juga  menyatakan  bahwa skor  MoCA  berhubungan  dengan  keparahan skala GCA 15 .
Berkebalikan  dengan  penelitian  ini, penelitian Chrismanita et al . pada tahun 2015 menunjukkan  bahwa  skor  MMSE  tidak memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan skala  GCA  yang  diperiksa  dengan  MRI 26 . Akan  tetapi,  skor  MMSE  memiliki  hubungan negatif  berkekuatan  sedang  dengan  lesi white matter ,  sedangkan  skala  GCA  berkorelasi dengan  pemeriksaan  fungsi  kognitif  lainnya, yaitu  tes vigilance,  trail  making  test A,  dan trail  making  test B.  Hal  ini  menunjukkan bahwa atrofi pada cerebrum memiliki hubungan  dengan  penurunan  fungsi  kognitif, khususnya  pada  domain  atensi  dan  fungsi eksekutif 26 .

## Keterbatasan Penelitian dan Saran
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan dalam pengambilan data. Proses pengumpulan data  sempat  terhambat  karena  peningkatan penularan  COVID-19  di  Indonesia  pada periode  Juli-September  2021  menyebabkan penurunan jumlah pasien yang berkunjung ke rumah  sakit.  Selain  itu,  sebagian  pasien  yang menjalani  CT  scan  kepala  datang  dalam kondisi yang tidak memungkinkan pemeriksaan  MMSE.  Oleh  karena  itu, pemeriksaan  MMSE  baru  dilakukan  ketika kondisi  pasien  sudah  lebih  stabil  atau  saat pasien kontrol.
Dari  sisi  instrumen,  penelitian  ini memiliki
keterbatasan karena hanya menggunakan  MMSE  untuk  menilai  fungsi kognitif secara umum. Sebuah studi menemukan  bahwa  orang  yang  sehat  masih memiliki kemungkinan mengalami penurunan fungsi  kognitif,  dan  sebaliknya,  orang-orang yang  berada  pada  tahap  awal  demensia mungkin  masih  bisa  mendapatkan  skor MMSE  melebihi  batas  normal 27 .  Oleh  karena itu, penelitian yang selanjutnya perlu menambahkan  instrumen  penilaian  fungsi kognitif  yang  lebih  spesifik,  seperti  tes  atensi dengan Forward Digit Span, tes fungsi bahasa dengan Boston  Naming  Test, penilaian kemampuan  fungsional  dengan  skor Activity Daily Living, dan sebagainya.
Sehubungan  dengan  distribusi  sampel penelitian ini yang cenderung berkumpul pada kategori  tertentu,  studi  di  masa  mendatang dianjurkan menggunakan lebih banyak sampel.  Penerapan  skrining  faktor-faktor risiko  yang  berhubungan  dengan  penurunan fungsi  kognitif  dan  atrofi  otak  juga  dapat dilakukan  untuk  mengurangi  bias.  Selain  itu, penelitian lanjutan dengan metode longitudinal  direkomendasikan  untuk  melihat progresi  atrofi  otak  dalam  beberapa  tahun. Sebagai  tambahan,  penggunaan  lebih  banyak parameter  evaluasi  otak,  misalnya Medial Temporal  Atrophy ,  Fazekas,  serta  skor Koedam , dan pemakaian modalitas
neuroimaging lain,  seperti  MRI  3  Tesla  atau Positron  Emission  Tomography (PET)  scan, juga  disarankan  untuk  mempelajari  kondisi otak secara menyeluruh.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan,  peneliti  menyimpulkan  bahwa terdapat hubungan negatif berkekuatan moderat  antara  fungsi  kognitif  berdasarkan skor  MMSE  dengan  hasil  pemeriksaan  CT scan kepala pasien lansia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  Ida  Prista  Maryetty,  dr.,  M.  Kes,  M. Sc, Sp. Rad yang telah memberikan kritik dan saran demi kesempurnaan penulisan artikel ini ini,  direksi  beserta  staf  bagian  rekam  medis, radiologi,  dan  poli spesialis  RS  Dr.  Oen  Solo Baru yang telah membantu proses pengambilan  data  penelitian,  Martha  Andri Hastuti  Sulistyorini,  dr.,  Sp.  Rad  selaku pemeriksa CT scan, dan para responden yang terlibat dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Peracino  A,  Pecorelli  S.  The  Epidemiology of  Cognitive  Impairment  in  the  Aging
Population:  Implications  for  Hearing  Loss. Audiology and Neurotology. 2016;21(Suppl. 1):3-9. 2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
(Kemenkes RI). Strategi Nasional Penanggulangan  Penyakit  Alzheimer  dan Demensia  Lainnya:  Menuju  Lanjut  Usia Sehat dan Produktif. Jakarta: Kemenkes RI;
2015.
3. Sobral  A,  Araújo  C,  Sobral  M.  Mild cognitive impairment in the elderly Relationship  between  communication  and functional capacity. Dementia & Neuropsychologia. 2018;12(2):165-172.
4. World Health Organization (WHO). Dementia  [Internet].  Who.int.  2020  [sitasi Januari 2021]. Diakses dari:
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/dementia 5. Alzheimer  Indonesia.  Statistik  tentang Demensia [Internet]. Alzi.or.id. 2019 [sitasi Januari 2021]. Diakses dari: https://alzi.or.id/statistik-tentang-demensia/
6. Ong  P,  et  al.  Panduan  Praktik  Klinik Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  Demensia. Jakarta:  Perhimpunan  Dokter  Spesialis Saraf Indonesia; 2015.
7. Badan  Pusat  Statistik  (BPS).  [IPG]  Angka
Harapan  Hidup  (AHH)  Menurut  Provinsi dan  Jenis  Kelamin,  2010-2018.  [Internet].
Bps.go.id.  2019  [sitasi  Februari  2021]. Diakses dari: https://www.bps.go.id/linkTableDinamis/vi ew/id/1114 8. Alzheimer's  Association  Report.  2020 Alzheimer's  disease  facts  and  figures. Alzheimer's and Dementia. 2020;16(3):391- 460.
9. Chairina  N,  Ahyar  J.  Selamatkan  Otak, Kenali Gangguan Demensia (Pikun)
Menjelang Lansia. 2019:1-8.
10. Centers for Disease Control and Prevention
(CDC).  What  Is  Dementia?  [Internet].
Cdc.gov.  2019  [sitasi  Januari  2021]. Diakses dari: https://www.cdc.gov/aging/dementia/index. html 11. Rasmussen  J,  Langerman  H.  Alzheimer’s Disease  –  Why  We  Need  Early  Diagnosis. Degenerative Neurological and Neuromuscular Disease. 2019;9:123-130. 12. Molloy  DW.  Standardized  Mini-Mental State  Examination  (SMMSE)  |  IHPA. American Journal of Psychiatry.
2014;14:102-105.
13. Harada  C,  Natelson  Love  M,  Triebel  K. Normal  Cognitive  Aging.  Clinics  in Geriatric Medicine. 2013;29(4):737-752.
14. National Institute of Neurological Disorders and  Stroke  (NINDS).  Cerebral  Atrophy Information  Page  [Internet].  Ninds.nih.gov. 2019  [sitasi  Februari  2021].  Diakses  dari: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All- Disorders/Cerebral-Atrophy-Information- Page
15. Del  Brutto  O,  Mera  R,  Zambrano  M, Soriano  F,  Lama  J.  Global  cortical  atrophy (GCA)  associates  with  worse  performance in  the  Montreal  Cognitive  Assessment (MoCA).  A  population-based  study  in community-dwelling  elders  living  in  rural Ecuador.  Archives  of  Gerontology  and Geriatrics. 2015;60(1):206-209.
16. Masturoh  I,  Temesvari  NA.  Metodologi Penelitian Kesehatan. 1st ed. Jakarta: Badan Pengembangan  dan  Pemberdayaan  Sumber Daya  Manusia  Kesehatan  Kemenkes  RI;
2018.
17. Di  Muzio  B,  Weerakkody  Y.  Global cortical atrophy scale [Internet]. Radiopaedia.org. 2018 [sitasi Januari 2021]. Diakses dari: https://radiopaedia.org/articles/37584 18. Wahlund  L,  Westman  E,  van  Westen  D,
Wallin  A,  Shams  S,  Cavallin  L,  dkk.
Imaging biomarkers of dementia: recommended  visual  rating  scales  with teaching  cases.  Insights  into  Imaging. 2016;8(1):79-90.
19. Skills  lab  FK  UNS.  Modul  Skills  lab Psikiatri.  Surakarta:  Fakultas  Kedokteran Universitas Sebelas Maret; 2020.
20. Mukaka  MM.  A  Guide  to  Appropriate  Use of  Correlation  Coefficient  in  Medical Research. Malawi Med J. 2012;24(3):69-71.
21. Vijayan  M,  Reddy  P.  Stroke,  Vascular Dementia,  and  Alzheimer’s  Disease: Molecular  Links.  Journal  of  Alzheimer's Disease. 2016;54(2):427-443.
22. Goel  A,  Gaillard  F.  Cella  media  index [Internet].  Radiopaedia.org.  2021  [sitasi
September 2021]. Diakses dari: https://radiopaedia.org/articles/cella-media-
index
23. Kolsur  N,  P.M  R,  Shetty  S,  Kumar  A.
Morphometric  Study  of  Ventricular  Indices in Human Brain Using Computed Tomography  Scans  in  Indian  Population.
International  Journal  of  Anatomy  and
Research. 2018;6(3.2):5574-5580.
24. Patnaik  P,  Singh  V,  Singh  S,  Singh  D. Lateral  Ventricle  Ratios  Correlated  to
Diameters  of  Cerebrum  -  A  Study  on  CT
scans of Head. J Anat Sciences. 2014;22(2):5-11.
25. Al ‐ Janabi  O,  Panuganti  P,  Abner  E,
Bahrani  A,  Murphy  R,  Bardach  S,  dkk. Global  Cerebral  Atrophy  Detected  by Routine  Imaging:  Relationship  with  Age, Hippocampal  Atrophy,  and  White  Matter Hyperintensities.  Journal  of  Neuroimaging. 2018;28(3):301-306.
26. Chrismanita,  Ong  A,  Rizal  A.  Hubungan
Antara Kejadian Hipertensi dengan Performa  Fungsi  Kognisi  dan  Gambaran Magnetic  Resonance  Imaging  Kepala.
Neurona. 2015;32(2).
27. Votruba K, Persad C, Giordani B. Cognitive
Deficits in Healthy Elderly Population With
“Normal”  Scores  on  the  Mini-Mental  State
Examination. Journal of Geriatric Psychiatry  and  Neurology.  2016;29(3):126-
132.
28. Chrzan  R,  Gleń  A,  Bryll  A,  Urbanik  A. Computed  Tomography  Assessment  of Brain Atrophy in Centenarians. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health. 2019;16(19):3659.
29. Fisher GG, Chacon M, Chaffee D. Theories of Cognitive Aging and Work. Work Across the Lifespan. 2019;:17-45.
30. Jawabri  KH,  Sharma  S.  Physiology, Cerebral  Cortex  Functions.  Treasure  Island (FL):  StatPearls  Publishing  [Internet];  2020 [sitasi  Februari  2021].  Diakses  dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK5 38496/