## PENGARUH POSISI SEMI FOWLER DENGAN BANTAL PANAS DAN POSISI LATERAL SAAT MENERAN PADA IBU INTRAPARTUM TERHADAP PERLANGSUNGAN PERSALINAN KALA II
DI RSUD KOTA KENDARI TAHUN 2021

## Endah Saraswati
1 * Poltekkes Kemenkes Kendari, sulawesi tenggara, indonesia Corresponding author: endahsaraswati1983@gmail.com
Info Artikel Abstrak Sejarah artikel Diterima Disetujui Dipublikasi Kata Kunci : Persalinan, Posisi Persalinan
Persalinan  merupakan  suatu  proses  alami  yang ditandai  oleh  terbukanya serviks, diikuti  dengan lahirnya  bayi  dengan  plasenta  melalui  jalan  lahir. Persalinan  dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor. Penurunan fungsi placenta ditandai dengan penurunan  kadar  progesterondan  estrogen  secara mendadak  sehingga  nutrisi  janin  dari  placenta berkurang  yang  dapat  menimbulkan  persalinan. Selain  itu,  tekanan  pada  gaglion  servikale  dari pleksus frankenhauser, menjadi stimulator (pacemaker), bagi kontraksi otot polos uterus untuk terjadi  persalinan.  Faktor  lain  adalah  iskemia  otot- otot  uterus  karena  pengaruh  hormonal  dan  beban uterus  yang  semakin  merangsang  terjadinya kontraksi.  Peningkatan  beban  atau  stres  pada maternal  maupun  fetal  dan  peningkatan  estrogen yang mengakibatkan peningkatan aktivitas kortison, prostagladin, oksitosin, menjadi pencetus rangsangan  untuk  terjadinya  proses  persalinan. Posisi  yang digunakan untuk persalinan yang dapat mengurangi  rasa sakit pada saat  bersalin dan dapat mempercepat  proses  persalinan.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  posisi  semi  fowler dengan bantal panasa dan posisi lateral saar meneran pada  ibu  intrapartum  terhadap  perlangsungan persalinan  kala  II.  Jenis  penelitian  ini  adalah eksperimen  dengan    menggunakan  rancangan eksperimen  dengan  desain  penelitian  yaitu  Intact- Group  Comparison  Posttest  Only,  Populasi  dalam penelitian ini adalah ibu intrapartum multipara yang diobservasi  di  kamar  bersalin,  sampel  dalam penelitian  ini  berjumlah  70  sampel  yang  diambil dengan  cara purposive  sampling ,  Instrumen  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  lembar patograf  sebagai  pemantauan  kemajuan  persalinan dan lembar ceklis. Berdasarkan hasil penelitian dan analisis  data  yang  telah  dilakukan  didapatkan  nilai rata  rata  lama  kala  II  pada  ibu  intrapartum  posisi semi  fowler  dengan  bantal  panas  sebanyak  6.257, posisi  leteral  sebanyak  8.629  menit,  dan  adanya pengaruh  signifikan  posisi  semi  recuumbent  dan posisi  miring  dengan  lama  kala  II  dengan  P  value 0,005.
The influencer of the semi fowler position  with a hot  pillow and the lateral  position  when bearing the mother intrapartum on the process of the stage pf labor At Kendari City Hospital In 2021

## Abstrak
Childbirth  is  a  natural  process  marked  by  the opening  of the cervix, followed by the birth  of the baby  with  the  placenta  through  the  birth  canal. Childbirth  can  occur  due  to  several  factors. Decreased  placental  function  is  characterized  by  a sudden decrease in progesterone and estrogen levels so that fetal nutrition from the placenta is reduced, which can lead to labor. In addition, the pressure on the cervical clavion from the Frankenhauser plexus, becomes  a  stimulator  (pacemaker)  for  uterine smooth muscle contractions to occur. Another factor is ischemia of the uterine muscles due to hormonal influences and the burden of the uterus which further stimulates  contractions.  Increased  burden  or  stress on the mother and fetus and an increase in estrogen which  results  in  increased  activity  of  cortisone, prostaglandin,  ox  ytocin,  triggering  stimulation  for the  birth  process.  The  position  used  for  childbirth can reduce pain during childbirth and can speed up the labor process. This study aims to determine the semi-fowler's  position  with  a  hot  pillow  and  the lateral position of the midriff in intrapartum mothers on  the  progress  of  the  second  stage  of  labor.  This type  of  research  is  an  experiment  using  an experimental design with a research design namely Intact-Group  Comparison  Posttest  Only.  The population  in  this study  is multiparous intrapartum mothers who are observed in the delivery room. The sample  in  this  study  is  70  samples  taken  by purposive  sampling.  used  in  this  study  were pathograph  sheets  to  monitor  the  progress  of  labor and checklist sheets. Based on the results of research and  data  analysis  that  has  been  carried  out,  it  was found that the average value of the duration of the second  stage  for  intrapartum  mothers  in  the  semi- fowler's  position  with  a  hot  pillow  was  6,257,  the lateral position was 8,629 minutes, and there was a significant  influence  of  the  semi-recuumbent position and the oblique position on the length of the second stage with P value 0.005.
Keyword : Childbirth, birth position

## Pengantar
Persalinan  adalah  proses  pengeluaran  hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau  dapat  hidup  diluar  kandungan  melalui  jalan lahir  atau  melalui  jalan  lain  dengan  bantuan  atau tanpa bantuan .
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  dan  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  masih  merupakan  masalah utama  di  dunia  karena  masih  terbilang  tinggi. Berdasarkan  data  dari  Kementerian  Kesehatan  RI, 2015, kejadian kematian ibu bersalin sebesar 49.5%, hamil  26%,  dan  nifas  24%.  Adapun  sebagian
kematian maternal dan perinatal banyak terjadi pada saat persalinan, salah satu penyebabnya kala II yang lama (37%).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia masih  terbilang  tinggi  bila  dibandingkan  dengan negara-negara tetangga. Menurut Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 AKI di Indonesia  adalah  359  per  100.000  kelahiran  hidup (KH).  Angka  tersebut  belum  sesuai  dengan  target MDGs yaitu 102/100.000 KH (Kemekes RI, 2013). Jumlah  kematian  ibu  di  Sulawesi  Tenggara  pada tahun  2015  sebesar  67  kematian  dan  di  Kabupaten Muna sebesar 3 Kematian (Dinkes Sultra, 2016).
Kematian  ibu  terbesar  yang  terjadi  saat persalinan  secara  berurutan  disebabkan  terjadinya komplikasi perdarahan, eklamsia, infeksi, persalinan  lama,  persalinan  macet  dan  keguguran (Fatikhah dan Setiyowati, 2013).
Posisi  ibu  bersalin dalam persalinan dapat mempengaruhi lamanya proses persalinan (Burhan, 2003)  sebelum  persalinan  berlangsung.  Berbagai posisi  yang  bisa  dipilih  oleh  ibu  bersalin  dan dirasakan  membantu,  termasuk  posisi  1)  setengah duduk,  2)  berbaring,  3)  berdiri,  4)  berlutut  dan  5) merangkak.
Pengaruh  posisi  ini  pada  persalinan  adalah memungkinkan ibu yang lelah untuk istirahat, gaya gravitasi  netral, dapat mengurangi hemoroid, dapat mengatasi  masalah  detak  jantung  janin,  membantu menurunkan tekanan darah tinggi khususnya posisi lateral  kiri,  menghindari  tekanan  terhadap  sakrum, dapat  meningkatkan  kemajuan  persalinan  saat mengganti intervensi  berjalan dan dapat menambah rotasi pada bayi dengan oksiput posterior (Simkins, 2005).  Selain  itu,  tekanan  uterus  pada  vena  cava inferior  yang  mengakibatkan  supine  hypotensi sindrom dapat dikurangi.
Persalinan yang sudah dekat ditandai dengan adanya lightening atau settling atau dropping dan terjadi  his  palsu . Persalinan  itu  sendiri  ditandai dengan his persalinan, yang mempunyai ciri seperti (1) pinggang terasa sakit yang menjalar kede    pan;
(2) his bersifat teratur, interval semakin pendek dan semakin  besar;  (3)  mempunyai  pengaruh  terhadap perubahan serviks; (4) semakin beraktivitas (jalan), semakin  bertambah  kekuatan  kontaksinya.  Selain his,  persalinan  ditandai  juga  dengan  pengeluaran lendir  kanalis  servikalis  karena  terjadi  pembukaan dan  pengeluaran  darah  dikarenakan  kapiler pembuluh darah darah pecah .
Tahapan  persalinan  dibagi  4  yaitu  :  kala  I dimana  dimulai  saat  persalinan  mulai  sampai pembukaan  lengkap  (10  cm).  proses  ini  terbagi dalam  2  fase  yaitu  fase  laten  (8  jam)  serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7) jam serviks membuka dari 3 cm sampai 10 cm, kontraksi lebih kuat dan sering selama fase aktif, kala II dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.
Proses  ini  biasana  berlangsung  2  jam  pada primipara dan 1 jam pada multipara, kemudian kala II dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plase  nta yang berlangsung tidak lebih 30 menit dan terakhir  ada  kala  IV  dimulai  saat  lahirnya  plasenta sampai 2 jam pertama postpartum.
Hasil survey  awal yang didapatkan di RSUD
Kota    Kendari  di  peroleh  jumlah  ibu  bersalin  dari bulan Januari sampai Desember 2018 yaitu 176 ibu bersalin.  Dari  176    ibu  bersalin  37  orang  ibu (18,14%)  yang  melakukan  berbagai  macam  posisi
saat  inpartu  kala  II  fase  aktif  berlangsung  dengan normal,  dan  63  orang  ibu  (30,88%)  yang  tidur terlentang  pada  saat  inpartu  kala  II  fase  aktif berlangsung  lebih  lama.  Sedangkan  104  orang  ibu (50,98%)  dengan  posisi  miring  pada  saat  inpartu kala II Fase aktif berlangsung normal dan cepat.
Berdasarkan uraian tersebut dapat disimpulkan bahwa salah satu faktor yang berperan penting  dalam  perlangsungan  perslianan  kala  II adalah posisi saat meneran .

## Bahan dan Metode
Penelitian ini dilaksanakan di ruangan bersalin RSUD Kota Kendari  pada tanggal 13 Oktober - 05 Desember  2021.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui posisi semi fowler dengan bantal panasa dan posisi lateral saar meneran pada ibu intrapartum terhadap  perlangsungan  persalinan  kala  II.  Jenis penelitian ini adalah rancangan eksperimen dengan desain  rancangan eksperimen dengan  desain penelitian  yaitu Intact-Group  Comparison  Posttest Only.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu intrapartum  multipara  yang  di  obsevasi  dikamar bersalin.  dengan penarikan  sampel  mengunakan purposive sampling dengan populasi 251 responden dengan sampel yang di ambil sejumlah 70 responden sedangkan  Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  lembar  patograf  sebagai pemantauan kemajuan persalinan dan lembar ceklis. 1. Kriteria Inklusi dalam penelitian ini adalah a) Ibu bersalin yang bersedia menjadi responden.
b) Ibu bersalin dengan persalinan normal
c) Ibu bersalin multipara
2.   Kriteria Eksklusi dalam penelitian ini adalah a) Tidak bersedia mejadi responden
b) Ibu bersalin yang patologi/abnormal
c) Ibu bersalin primipara
Pengolahan Data
Data  yang  telah  di  kumpul,  diolah  dengan  cara manual dengan langah-langkah sebagai berikut :
a. Mengedit ( Editing )
Dilakukan  pemeriksaan  kelengkapan  data yang telah terkumpul, bila terdapat kesalahan atau  berkurang  dalam  pengumpulan  data tersebut diperiksa kembali.
b. Pengkodean ( Coding )
Hasil  jawaban  dari  setiap  pertanyaan  diberi kode angka sesuai dengan petunjuk.
c. Tabulasi ( Tabulating )
Untuk  mempermudah  analisis  data  dan pengolahan adat serta pengambilan kesimpulan data dimasukan kedalam  bentuk table distribusi.

## Hasil penelitian
Tabel 1. Distribusi nilai rata-rata lama kala II persalinan pada posisi persalinan posisi semi fowler dengan bantal panas dan lateral.
Pada  Tabel  1  Nilai  rata-rata  pada  ibu  bersalin  dengan  posisi semi  fowler dengan  bantal  panas  adalah 6.257 menit, dan pada kelompok ibu bersalin dengan posisi lateral rata – rata adalah 8,629 m enit .
Tabel  2.  Pengaruh Posisi Semi fowler dengan bantal panas dan Lateral terhadap Lama Kala II
Berdasarkan tabel 2. Pengaruh Posisi Semi Fowler dan bantal panas dan lateral terhadap Lama Kala II menunjukkan bahwa nilai P value 0,005, didapatkan nilai P value sebesar 0,005 < α 0,05 yang berarti bahwa Ha diterima.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  variable  posisi  persalinan  terdapat  pengaruh  signifikan  terhadap lama ,kala II persalinan.

## Pembahasan
1. Distribusi nilai rata-rata lama kala II persalinan pada posisi persalinan posisi semi fowler dengan bantal panas dan lateral .
Pada penelitian ini proses perhitungan lama kala  II  dimulai  dari  pembukaan  lengkap  dan penurunan kepala di stasion 0 hingga berakhirnya kala II yaitu lahirnya bayi. Pada kala II, his terkoordinasi secara kuat, cepat, dan lebih lama  kira  –  kira  2-3  menit  sekali,  kepala  janin mulai  turun  dan  masuk  ke  ruang  panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot- otot dasar panggul  yang  secara  reflektoris  menimbulkan rasa  ingin  meneran.  Rasa  meneran  yang ditimbulkan oleh his dan penurunan kepala janin maka  akan  lahir  kepala  diikuti  oleh  seluruh badan janin (Rohani, 2011).
Persalinan  dapat  terjadi  karena  beberapa faktor.  Penurunan  fungsi  placenta  ditandai dengan penurunan kadar progesterondan estrogen secara mendadak sehingga nutrisi janin dari placenta berkurang yang dapat menimbulkan  persalinan.  Selain  itu,  tekanan pada gaglion servikale dari pleksus frankenhauser,  menjadi  stimulator  (pacemaker) Bagi  kontraksi  otot  polos  uterus  untuk  terjadi persalinan.  Faktor  lain  adalah  iskemia  otot-otot uterus  karena  pengaruh  hormonal  dan  beeban uterus  yang  semakin  merangsang  terjadinya kontraksi.  Peningkatan  beban  atau  stres  pada maternal maupun fetal dan peningkatan estrogen yang  mengakibatkan  peningkatan  aktivitas
kortison, prostagladin, oksitosin, menjadi pencetus  rangsangan  untuk  terjadinya  proses persalinan (Nurul Jannah, 2017).
Sedangkan menurut Hobbs (1998, menjelaskan  bagaimana  dilatasi  serviks  dapat diperkirakan  dengan  mengamati  kemajuan sebuah garis ungu tipis di atas jalan lahir didepan lengkungan sakral saat serviks berdilatasi penuh
Menurut peneliti seiring berjalannya setiap persalinan dengan kecepatan uniknya bergantung  pada  posisi  bayi,  paritas,  durasi, kekuatan  dan  frekunesi  kontraksi-  mengenali kapan  transisi  dari  kala  satu  ke  kala  dua  telah terjadi  adalah  keterampilan  kebidana    yang penting.
2. Pengaruh  Posisi Semi  Fowler dengan  bantal panas dan Lateral terhadap Lama Kala II Pada  proses  persalinan  khususnya  kala  II, ibu  harus  dianjurkan  untuk  memilih  posisi. Selain  utuk  memberikan  rasa  nyaman,  posisi dapat  membantu  penurunan  janin  ke  dasar panggul  dan  mempercepat  proses  persalina sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  partus lama.  Studi  yang  dilakukan  terhadap  ambulasi, mobitas, dan posisi selama persalinan menyetujui  bahwa  mobilitas  selaa  persalian dapat memperbaiki prognosis persalinan.
Terdapat beberapa variasi posisi yang yang dapat ibu pilih dalam bersalin, diantaranya posisi semi Fowler ,  berjongkok,  berlutut,  merangkak, berdiri, posisi miring kiri, ataupun posisi tegak. Pada  posisi  miring,  memberikan  banyak keuntungan  diantaranya  :  Perineum  dapat  jelas dilihat,  kontraksi  uterus  lebih  efektif,  dan  ini
Peran Ibu          Posisi Meneran Responden      waktu terendah  Waktu tertinggi
Rata rata SD
Lama Kala        Semi II                     Fowler Dengan Bantal Panas 35 1.00 15.00 6.257 3.109 Later 35 2.00 25.00 8.629 4.857
Variabel                                                            P Value
Lama Kala II                                                          0,005
dilakukan  pada  ibu  yang  kesulitan  untuk merenggangkan pahanya . Menurut  peneliti  sebelumnya,  Gunakan kompres  hangat  (  handuk  hangat  )  atau tempelkan kantung yang berisi air hangat/ bantal pemanas,  kebagian  tubuh  yang  nyeri  (daerah perut,  pinggang).  Kompres  hangat  juga  bisa ditempatkan  diperineum  untuk  meningkat  kan sirkulasi darah didaerah perineum dan meningkankan  elastisitas  sehingga  perineum tidak mudah robek atau laserasi.
Pada  proses  persalinan  khususnya  kala  II, ibu  harus  dianjurkan  untuk  memilih  posisi. Selain  utuk  memberikan  rasa  nyaman,  posisi dapat  membantu  penurunan  janin  ke  dasar panggul  dan  mempercepat  proses  persalina sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  partus lama.  Studi  yang  dilakukan  terhadap  ambulasi, mobitas, dan posisi selama persalinan menyetujui  bahwa  mobilitas  selaa  persalian dapat memperbaiki prognosis persalinan.
Terdapat beberapa variasi posisi yang yang dapat ibu pilih dalam bersalin, diantaranya posisi semi Fowler ,  berjongkok,  berlutut,  merangkak, berdiri, posisi miring kiri, ataupun posisi tegak. Pada  posisi  miring,  memberikan  banyak keuntungan  diantaranya  :  Perineum  dapat  jelas dilihat,  kontraksi  uterus  lebih    efektif,  dan  ini
dilakukan  pada  ibu  yang  kesulitan  untuk merenggangkan pahanya (Fraser, 2009).

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan analisis data yang telah dilakukan tentang pengaruh posisi semi fowler dengan bantal panas dan posisi lateral saat meneran pada ibu intrapartum terhadap kala II di  RSUD  Kota  Kendari  tahun  2021  dapat disimpulkan bahwa :
1. Nilai  rata-rata  lama  kala  II  pada  ibu intrapartum  posisi semi  fowler dengan  bantal panas sebanyak 6.257 menit
2. Nilai  rata-rata  lama  kala  II  pada  ibu intrapartum  posisi lateral sebanyak  8.629 menit.
3. Terdapat pengaruh yang signifikan posisi semi recumbent dan posisi miring dengan lama kala II dengan P value 0,005.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  semua  yang  berpartisipasi dalam  penelitian  ini,  besar    harapan  peneliti  agar penelitian  ini  dapat  bermanfaat  bagi  masyarakat serta peneliti selanjutnya.

## Referensi
Bungin, Burhan. 2003. Analisis Data Penelitian Kualitatif . Jakarta:Raja Grafindo Persada. Dinkes Sultra, 2016. Profil Kesehatan Sulawesi Tenggara tahun 2015. Kendari : Dinkes Sultra Depkes RI. 2009. Asuhan Persalinan normal & Inisiasi Menyusu Dini . Jakarta: Departemen Kesehatan. Fraser, Diane M & Cooper, Margaret A. 2009. Buku Ajar Bidan Myles . Jakarta: EGC Jannah, Nurul. 2017. Askeb II Persalinan Berbasis Kompetesi . Jakarta: EGC JNPK-KR. 2012. Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal . Jakarta : Jaringan Nasional Latihan Klinik Manuaba.2010.Ilmu Kandungan dan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta:EGC Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi penelitian kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta Nursalam dan Pariani, S. 2001. Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Oxorn, Harry;Forte, Wiliam, 2010, Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiologi Persalinan, YEM, Yogyakarta. Rohani, dkk. (2011). Asuhan kebidanan pada masa persalinan. Jakarta : Salemba Medika Soemitro, M.P., Andiani, M.S., dan Saputra, D.H. (2017). Obstetri Neonatal. Kementrian Kesehatan RI . RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Sugiyono. 2007. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D . Bandung: Alfabeta Saifuddin. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: YBP-SP. World
Health Organization, 2015. Maternal Mortality. Genewa : WHO.