## KAJIAN KERASIONALAN PENGGUNAAN OBAT PADA KASUS DEMAM TIFOID DI INSTALASI RAWAT INAP ANUTAPURA PALU

## Joni Tandi 1)
1) Program studi S1 Farmasi, STIFA Pelita Mas Palu stifapelitamaspalu@yahoo.co.id

## ABSTRACT
It has been done a research about The Rasionality Study of Using Medicing to Typhoid fever case in  Care  Stay  Installation  Anutapura  Palu.  The  aim  of  the  rereseanch  is  to  learn  the  comparasion applicability  in  using  medicinal  medical  record  medicine  to  prestige  than  literature  by  observting  the data about the use medicine to typhoid fever patien witch who cared in. Although a research sampel was taking several patient have typhoid fever in drawn based og quota sampling method. The parameter used was  the  percentage  applicability  medicine  based  on  dosage,  indication,  interaction  medicine  and  side effect  medicine.  The  result  of  study  indicatesthat  the  percentage  about  using  medicine  based  on  the appropriate precise dosage in 82,22%, percentage of dug use based on the exact indication of the suit is 100%,  while  percentage  of  drug  interactions  do  not  occur  100%  of  drug  interactions  and  side  effects percentage is also 100% no comlaints of unintendad side effects of drugs.

## Keywords :Typhoid Fever Medicine

## ABSTRAK
Telah  dilakukan  penelitian  tentang  Kajian  Rasionalitas  Penggunaan  Obat  Pada  Kasus  Demam Tifoid  Di  Instalasi  Rawat  Inap  Anutaputra  Palu  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  perbandiangan kesesuaian  penggunaan  obat  distatus  dengan  bagian  rekam  medik.  Populasi  penelitian  adalah  pasien Demam Tifoid yang dirawat, sedangkan sampel penelitian adalah beberapa pasien Demam Tifoid yang di ambil  berdasarkan  metode  teknik  quota  sampling.  Parameter    yang  digunakan    adalah  presentase kesesuaian  obat  berdasarkan  dosis,  indikasi,  interaksi  obat  dan  efek  samping  obat.  Hasil  studi menunjukkan  bahwa  persentase  penggunaan  obat  berdasarkan  tepat  dosis  yang  sesuai  adalah  82,22%, persentase  penggunaan  obat  berdasarkan  tepat  indikasi    yang  sesuai  adalah  100%,  persentase  interaksi obat  100%  tidak  terjadi  interaksi  obat  dan  persentase  efek  samping  juga  100%  tidak  ada  keluhan  efek samping yang tidak diharapkan dari obat.
Kata kunci : Obat Demam Tifoid

## PENDAHULUAN
Kemajuan  ilmu  pengetahuan  dan teknologi di segala bidang semakin meningkat,  termasuk  bidang  kesehatan secara umum. Teknologi di bidang kesehatan  telah  mencapai  taraf  yang  sangat memuaskan dalam hal mengatasi penderitaan  dan  kematian  penyakit  tertentu, namun  masalah  kesehatan  bagi  masyarakat umum  masih  sangat  rawan.  Beberapa  tahun terakhir  ini  sejumlah  penyakit  menular tertentu  sudah  dapat  diatasi.  Tetapi  dilain pihak  timbul  pula  masalah  baru  dalam bidang  kesehatan  masyarakat,  baik  yang berhubungan  dengan  penyakit  menular maupun  penyakit  yang  tidak  menular,  dan erat hubungannya dengan gangguan kesehatan lainnya.
Di negara-negara berkembang, perkiraan  angka  kejadian  demam  tifoid bervariasi  dari  10  sampai  540  per  100.000 penduduk.  Perkembangan  sanitasi  di  negara berkembang  tidak  dapat  mengurangi  angka kejadian  demam  tifoid.  Diperkirakan  setiap tahun  masih  terdapat  35  juta  kasus  dengan 500.000  kematian  terdapat  di  dunia.  Di indonesia  demam  tifoid  masih  merupakan penyakit  endemik  dengan  angka  kejadian yang  masih  tinggi.  Penyakit  infeksi  usus yang  ada,  demam  tifoid  menduduki  urutan kedua setelah gastroenritis.
Penyakit  ini  bisa  menyerang  saat bakteri  masuk  melalui  makanan  atau minuman  yang  terkontaminasi  ole  bakteri, sehingga  terjadi  infeksi  saluran  pencernaan, setelah  itu  kuman  akan  masuk  ke  dalam peredaran  darah.  Bakteri  ini  berkembang biak  pada  oran  hati  dan  limfa  yang  dapat menyebabkan  rasa  nyeri  saat  diraba.  Gejala
demam  tifoid  ditandai  dengan  suhu  tubuh meningkat  selama  lebih  dari  7  hari, umumnya  siang  hari  terlihat  segar  namun menjelang  malam  terjadi  demam  tinggi. Gangguan  pencernaan  merupakan  sifat bakteri  yang  menyerang  saluran  cerna sehingga  menyebabkan  diare,  namun  dalam beberapa kasus justru terjadi konstipasi atau sulit  bang  air  beser.  Terjadi  pula  gangguan susunan saraf pusat yaitu hilangnya kesadaran,  biasanya  penderita  akan  lebih merasakan  nyaman  saat  berbaring  tanpa melakukan  aktifitas  lain,  namun  dengan kondisi  yang  parah  seringkali  terjadi gangguan kesadaran.
Di  indonesia  penyakit  ini  tergolong masih  tinggi.  Penyakit  tipes  sangat  erat hubungannya  dengan  higienis  perorangan yang kurang baik.  Sanitasi  lingkungan  yang jelek  misalnya  penyediaan  air  bersih  yang kurang  memadai,  pembuangan  sampah  dan kotoran  manusia  yang  kurang  memenuhi syarat  kesehatan,  pengawasan  makanan  dan minuman  yang  belum  sempurna,  serta fasilitas  kesehatan  yang  tidak  terjangkau oleh sebagian besar masyarakat.
Typhus  abdominalis atau  yang  lebih dikenal  dengan  demam  tifoid  atau  tipes adalah  suatu  penyakit  infeksi  akut  yang menyerang usus halus yang disebabkan oleh bakteri Salmonella  typhi. Penyakit  ini  bisa menyerang  siapa  saja  mulai  dari  anak-anak hingga  orang  dewasa.  Penyakit  tifes  yang diketahui  sudah  dalam  keadaan  parah  dapat menimbulkan  komplikasi  intestinal  yaitu pendarahan usus yang mengakibatkan perporasi perlubang  yang  terjadi  di  usus
halus  akibat  dari  bakteri Salmonella  typhi dan terjadi pula ileus paralitik.
Berdasarkan  latar  belakan  yang  ada, dapat dirumuskan suatu permasalahan penelitian yaitu bagaimanakah pola pengobatan demam tifoid pada pasien rawat inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Anutapura Palu dan apakah pola pengobatan pada  pasien  demam  tifoid  sudah  dapat dikatakan  rasional  sesuai  dengan  tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien, tepat dosis dan  waspada  efek  samping.  Mencari  data tentang  obat  yang  digunakan  berdasarkan pengumpulan  data  pada  catatan  rekam medik.
Penelitian  ini  dimaksudkan  untuk mengetahui  penggunaan  obat  di  Rumah Sakit  Umum  Anutapura.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui cara pengobatan demam  tifoid  secara  rasional  berdasarkan gejala  klinis  yang  terjadi  pada  pasien  rawat inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Anutapura.    Diharapkan  dengan  adanya penelitian  ini    dapat  diperoleh  data-data ilmiah  yang  memberikan  informasi  tentang penggunaan  antibiotik  pada  kasus  demam tifoid.  Diharapkan  juga  penelitian  ini  dapat memberikan  landasan  bagi  tenaga  medis agar  dalam  penggunaan  obat  lebih  rasional sesuai dengan dasar-dasar ilmiah  yang telah ada.

## METODE PENELITIAN Populasi dan Sampel

## Populasi
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua  pasien  demam  tifoid  yang  sedang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Anutapura Palu.

## Sampel
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah pasien  demam  tifoid  yang  menjalani  rawat inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Anutapura Palu selama penelitian berlangsung. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan metode quota sampling

## Tempat Penelitian
Tempat  penelitian  dilakukan  di  ruang rawat inap RS Anutapura Palu.

## Izin Penelitian
Penelitian  ini  dapat  dilaksanakan setelah  peneliti  mendapatkan  persetujuan untuk  melaksanakan  penelitian  dari  kampus Sekolah  Tinggi  Ilmu  Farmasi  (STIFA) melalui  bagian  penelitian  dan  persetujuan oleh  direktur  dari  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Anutapura  Palu.  Penelitian  dimulai dari  pengumpulan  data  rekam  medik  pada pasien  demam  tifoid  yang  menjalani  rawat inap Rumah Sakit Anutapura Palu..

## Prosedur Penelitian
Pengambilan  sampel  menggunakan metode quota  sampling .  Pengambilan  data dilakukan  dengan  mencatat  data-data  yang dibutuhkan peneliti di Rumah Sakit Anutapura  Palu  yang  meliputi  nama,  umur, jenis  kelamin,  ,  jenis  antibiotik  yang digunakan,  bentuk  sediaan  yang  digunakan, lama perawatan dan data laboratorium. Data yang dikumpulkan kemudian dianalis secara deskriptif.

## Analisis Data
Dalam  penelitian  ini  data  dianalisis secara deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabel  dan  diagram.  Penggunaan  metode deskrpftif  dengan  tujuan  untuk  memperoleh gambaran  pola  pengobatan  demam  tifoid
pada  Pasien  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Anutapura  Palu  yang
kemudian akan dibandingkan dengan standar yang ada.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien
Tabel 1. Distribusi proporsi penderita demam tifoid berdasarkan umur dan jenis kelamin
No Karakteristik pasien Jumlah  Persentase (%) 1 Umur < 12 tahun 12-30 tahun > 30 tahun 12 13 5 40 43,33 16,67 Total 30 100 2 Jenis kelamin Laki-laki perempuan 17 13 56,67 43,33 Total 30 100 Diagram  1. Distribusi proporsi penderita demam tifoid berdasarkan umur dan jenis kelamin Berdasarkan penggolongan obat antibiotik
Tabel 2. Persentase penggunaan obat antibiotik pada pasien demam tifoid berdasarkan golongan obat No Golongan obat Nama generik Jumla h Persentase (%) 1 Sefalosporin Cefadroxil ceftriaxon 10 15 22,22 33,33 Jumlah 25 55,55 2 Kloramfenikol Kloramfenikol tiamfenikol 7 4 15,56 8,89 Jumlah 11 24,45 3 Aminoglikosida gentamisin 1 2,22 Jumlah 1 2,22 4 Quinolon Ciprofloxacin 5 11,11 5 11,11 5 Sulfonamide dan Trimetoprin Cotrimoxazole 3 6,67
Jumlah 3 6,67 Total 45 100
Diagram 2. Distribusi penggunaan obat antibiotik pada pasien demam tifoid berdasarkan golongan
Berdasarkan parameter tepat dosis, tepat indikasi, interaksi obat dan monitoring
efek samping obat berdasarkan standar pelayanan medis Tabel 3.   Persentase ketepatan penggunaan obat demam tifoid Jumla h obat Standar Pelayanan Medis D % I % IO % ES % 45 37 82,22 45 100 45 100 45 100
Tabel 4.  Persentase ketidak tepatan penggunaan obat demam tifoid
Jumla h obat Standar Pelayanan Medis D % I % IO % ES % 45 8 17,78 - - - - - - Jumlah Persentase

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  studi  yang  dilakukan pada  pasien  demam  tifoid  di  Rumah  Sakit Umum
Anutapura Palu mengalami peninngkatan. Sesuai surveilans Departemen Kesehatan  RI,  frekuensi  kejadian  demam tifoid  di  Indonesia  pada  tahun  1990  sebesar 9,2 dan pada tahun 1994 terjadi peningkatan frekuensi menjadi 15,4 per 10.000 penduduk.  Dari  survei  berbagai  Rumah Sakit  di  Indonesia  dari  tahun  1981  samapi 1986  memperlihatkan  peningkatan  jumlah penderita  sekitar  35,8%  yaitu  dari  19,569 menjadi  26,606  kasus.  Ini  dikarenakan keadaan  penduduk  yang  semakin  padat, secara  otomatis  lingkungan  sekitar  menjadi kurang  baik,  dilain  pihak  penyediaan  air bersih yang kurang memadai dan pembuangan  sampah  dan  kotoran  manusia yang  kurang  memenuhu  syarat  kesehatan yang  merupakan  salah  satu  penyebab berkembangnya penyakit demam tifoid.
Data  yang  diperoleh  dari  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Anutapura  dengan jumlah  pasien  30  orang  dengan  umur  yang berbea-beda.  Dari  data  yang  diperoleh  usia yang  paling  rentan  terserang  penyakit demam  tifoid  yaitu  12-30  tahun  dengan persentase  sebesar  43,33%.  Dimana  pada usia  12-30  tahun  merupakan  usia  sekolah dan  pekerja,  dimana  pada  kelompok  usia tersebut  sering  melakukan  aktifitas  di  luar rumah,  sehingga  resiko  untuk  terinfeksi Salmonella  typhi sangatlah  besar.  Misalnya kebiasaan  jajan  di  luar  rumah  yang memungkinkan  bisa  tertular  penyakit  types karena kemungkinan makanan dan minuman yang  dikomsumsi  telah  terkontaminasi  oleh
bakteri Salmonella  typhi awal  dari  penyakit demam tifoid itu sendiri.
Demam  tifoid  dapat  terjadi  pada semua  jenis  kelompok,  umur  dan  jenis kelamin.  Data  yang  diperoleh  jenis  kelamin penderita demam tifoid tertinggi di Instalasi Rawat  Inap  Anutapura  Palu  yaitu  laki-laki dengan  persentase  data  tertinggi  yaitu sebesar  56,67%  dibandingkan  perenmpuan sebesar  43,33%.  Ini  dikarenakan  laki-laki sering  melakukan  aktifitas  diluar  rumah sehingga memungkinkan laki-laki mendapatkan  resiko  paling  besar  terkena demam tifoid dibandingkan perempuan.
Jumlah penggunaan obat pada pasien demam  tifoid  cenderung  bertambah.  Hal  ini disebabkan  karena  penggunaan  obat  pada pasien demam tifoid berdasarkan jenis obat, status  penyakit,  selain  itu  umur  juga berpengaruh    terhadap  pemberian  antibiotik golongan  mana  yang  harus  diberikan  pada pasien  demam  tifoid.  Ada  5  jenis  obat antibiotik  yang  bisa  digunakan  untuk mengobati demam tifoid adalah sefalosporin (cefadrixil dan ceftriaxon) dengan persentasi tertinggi  digunakan  yaitu  55,55%,  golongan antibiotik  kloramfenikol  (kloramfenikol  dan tiamfenikol)  dengan  persentase  24,45%, golongan aminoglikosida (gentamisin) dengan persentase 2,22%, golongan quinolon  (ciprofloxacin)  dengan  persentase 11,11% dan golongan yang terakhir sulfonamide dan
trimetoprin (cotrimoxazole)  dengan  persentase  6,67%. Kloramfenikol merupakan antimikroba yang sangat  efektif  menurunkan  demam  pada penderita demam tifoid hanya saja memiliki
efek samping yang sangat berat yaitu anemia aplastik  atau  biasa  dikenal  dengan  depresi sumsum tulang dan jika diberikan pada bayi <  2  minggu  dengan  gangguan  hepar  dan ginjal,  kloramfenikol  akan  terakumulasi dengan  darah  pada  bayi  khususnya  pada pemberian  dosis  tinggi  akan  menyebabkan gray baby sindrom, serta dapat menghambat pembentukan sel-sel darah (eritrosit,trombosit  dan  granulosit)  yang timbul  dalam  waktu  5  hari  sesudah dimulainya  terapi,  dari  efek  samping  yang timbul  sehingga  kloramfenikol  memiliki persentase nomor dua dibandingkan penggunaan golongan sefalosporin.
Golongan  sefalosforin  yang  paling  banyak digunakan  yaitu  ceftriaxon  dan  cefadroxil, sifat dari obat ini yang menguntungkan yaitu dapat  merusak  spektrum  kuman  dan  tidak menggaggu  sel  manusia,  bakteri  spektrum luas,  bakteri  spektrum  luas,  penetrasi jaringan  cukup  baik,  dan  resistensi  kuman masih  terbatas.  Sementara  pengobatan dengan  golongan  sefalosporin  khususnya ceftriaxon  hanya  membutuhkan  10  hari rawat  inap  di  rumah  sakit  dibandingkan dengan  kliramfenikol  selama  21  hari, sehingga  obat  antibiotik  sefalosporin  ini lebih  banyak  digunakan.  Sementara  untuk golongan  quinolon  (ciprofloxacin)  ini  tidak dianjurkan  untuk  anak-anak,  karena  dapat menimbulkan efek samping pada tulang dan sendi,  bila  diberikan  pada  anak  akan menggganggu  pertumbuhan  tulang  pada masa pertumbuhan anak.
Golongan sulfonamide dan trimetoprin (cotrimoxazole)  digunakan  pada  anak-anak karena  rasa  yang  manis  dibandingkan dengan
kloramfenikol sementara
efektifitasnya  tidak  jauh  berbeda  dengan kloramfenikol.
Dosis  merupakan  ukuran  pemberian obat  untuk  memberikan  efek  tertentu  pada suatu  pemberian  obat.  Pada  persentase ketepatan dosis diperoleh hasil yaitu 82,22% sedangkan  penggunaan  obat  demam  tifoid yang  tidak  tepat  dosis  diperoleh  hasil  yaitu 17,78%  yang  terjadi  pada  pemberian  obat cefadroxil sirup dimana dosis yang diberikan  3×1  cth,  sedangkan  dosis  yang dianjurkan  1-2  sendok  teh/hari.  Hal  ini dikarenakan untuk menghambat berkembangnya  bakteri Salmonella  typhi di usus  yang  di  tandai  dengan  suhu  badan melebihi  batas  normal.  Pemberian  obat gentamisisn  injeksi  dimana  dosis  yang diberikan  10  mg/  8  jam  dan  dosis  yang dianjurkan 3-5 mg/ tiga dosis terbagi, karena data  klinik  pasien  tersebut  memiliki  suhu badan  melebihi  normal  atau  demam  yang diakibatkan  terjadinya  infeksi  di  usus sehingga  dosis  yang  diberikan  lebih  tinggi dari dosis yang dianjurkan.
Ketepatan  penggunaan  obat  demam tifoid  di  Rumah  Sakit  Umum  Anutapura Palu  berdasarkan  standar  pelayanan  medi, diperoleh  hasil  sesuai  indikasi.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  obat  yang  diberikan pada  pasien  demam  tifoid  sudah  sesuai dengan  penyakit  yang  diderita.  Tepat indikasi  merupakan  kemanfaatan  dari  obat yang  diberikan  kepada  pasien  dilihat berdasarkan  diagnosa,  data  klinik  atau keluhan dan juga data laboratorium.
Interaksi  obat  merupakan  dua  atau lebih obat yamg diberikan secara bersamaan yang memberikan efek tanpa saling mempengaruhi  atau  biasa  juga  saling
berinteraksi. Penggunaan obat demam tifoid di  Rumah  Sakit  Umum  Anutapura  tidak terjadi interaksi antara obat yang diresepkan lebih dari satu antibiotik.
Penggunaan setiap obat dapat memberikan  efek  samping  yang  merugikan atau  efek  toksis  dari  obat.  Data  yang diperoleh  tidak  terjadi  efek  samping  yang tidak  diharapkan  dari  pengobatan  demam tifoid di Rumah Sakit Anutapura Palu.

## KESIMPULAN
Dari hasil kajian rasionalitas penggunaan obat  pada  kasus  demam  tifoid  dengan parameter  tepat  dosis,  tepat  indikasi, interaksi  obat  dan  monitoring  efek  samping obat  yang  dilihat  dari  status  dan  literatur diperoleh hasil :
1. Ketetapan  dosis  penggunaan  pada penderita  demam  tifoid  di  RSU Anutapura diperoleh hasil 82,22%
2. Penggunaan  obat  pada  penderita demam  tifoid  di  RSU  Anutapura adalah sesuai indikasi.
3. Penggunaan  obat  pada  penderita demam  tifoid  di  RSU  Anutapura adalah tidak terjadi interaksi obat.
4. Penggunaan  obat  pada  penderita demam  tifoid  di  RSU  Anutapura adalah  tidak  terjadi  efek  samping yang tidak diharapkan.

## SARAN
Sebaiknya dilakukan penelitian lebih lanjut  tentang  penggunaan  obat  pada  pasien demam tifoid khususnya golongan antibiotik yang  diberikan  di  Rumah  Sakit  Anutapura
Palu.

## DAFTAR PUSTAKA
Sulistianti Gan Gunawan, 2007,
Farmakologi  dan  Terapi  Ed  V,  Balai
Penerbit FKUI, Jakarta. Hal  664-722
Tan Hoan Tjan, 2007, Obat-Obat Penting Ed VI, Gramedia. Jakarta. Hal 65-153
., Brosur  Seri  Edukasi  Prodia, Waspadai Gejala Tifus
Aru  W.  Sudoyo.,  2009.  Ilmu  Penyakit Dalam,  Ed  III,  InternalPublishing,
Jakarta. Hal 2797-2806
Prabudianto  Arlina,  2011.  MIMS  Indonesia Edisi  10.  PT.  Buana  Ilmu  Populer.
Jakarta.
Hal 2,4,15,17,24,45,221,335,246,295 Dhanutirto  Haryanto.  2010.  ISO  Indonesia Edisi 9. Pt. ISFI Penerbit. Jakarta. Hal
26,34,112,56,220
Purwanto  Hardjusaputro.  2008.  Buku  DOI. Edisi  II.  PT.  Muliapurna.  Jakarta.  Hal 34,21,571,274