## HUBUNGAN PARITAS IBU BERSALIN DENGAN KEJADIAN LETAK SUNGSANG DI  BPS SUHARTATIK WILAYAH KERJA PUSKESMAS TALANG
Layla Imroatu Zulaikha 1 , Sari Pratiwi A 2
Program Studi DIII Kebidanan Universitas Islam Madura 1,2 E-mail:aylaathariz@gmail.com, saripratiwie86@gmail.com

## ABSTRACT
Proses kehamilan yang fisiologis dapat berubah sewaktu-waktu menjadi patologis yang dapat disebabkan  oleh  faktor  ibu  maupun  janin  diantaranya  adalah  letak  sungsang.  Salah  satu  faktor penyebab letak sungsang adalah multiparitas . Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan  paritas  ibu  bersalin  dengan  kejadian  letak  sunsang  di  BPS  Suhartatik  Wilayah  Kerja Puskesmas Talang.
Desain  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  penelitian  korelasi  secara crossectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  ibu  hamil TM  III  di  BPS  Suhartatik  wilayah  kerja  Puskesmas  Talang. Teknik  pengambilan  sampel  dengan probability  sampling dengan simple  random  sampling ,  dengan jumlah sampel 37 ibu hamil trimester III.
Berdasarkan  tabulasi  silang  ibu  dengan  primigravida  hampir  seluruhnya  tidak  terjadi  letak sungsang,  setelah  dianalisa  menggunakan  uji  statistik Coefisien  Contigensi maka  didapatkan  hasil X 2 hitung (12,20)  >X 2 tabel (5,991)  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  paritas  ibu hamil dengan kejadian letak sungsang.
Untuk  mencegah  kehamilan  dengan  letak  sungsang  bisa  diberikan  selama antenatal  care sebelum usia kehamilan 28 minggu, bidan / pelayan kesehatan harus memberikan penyuluhan kepada ibu  hamil  bahwa  ibu  dapat  membantu  mengubah  posisi  janin  dengan  cara  melakukan  senam  hamil dengan rutin. Senam hamil efektif jika dilakukan sampai usia kehamilan 34 minggu (pada kehamilan pertama)  sampai  36  minggu  (kehamilan  kedua  dan  seterusnya),  selain  itu  menganjurkan  ibu  untuk berperan aktif dalam program KB sehingga terbentuk keluarga yang berkualitas dengan 2 anak cukup yang artinya dapat mengurangi jumlah paritas dan mengurangi kejadian letak sungsang.

## Kata Kunci: Paritas ibu bersalin, Letak Sungsang

## 1. PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  fertilisasi  atau penyatuan  dari  sperma  dan  ovum  kemudian dilanjutkan  dengan  nidasi  atau  implantasi. Kehamilan  akan  mengakibatkan  terjadinya perubahan  di  seluruh  system  tubuh  yang cukup mendasar. Perubahan ini akan menunjang proses pertumbuhan dan perkembangan janin di dalam rahim.
Proses  kehamilan  menentukan  proses persalinan.  Proses  kehamilan  yang  fisiologis dapat berubah sewaktu-waktu menjadi patologis  yang  dapat  disebabkan  oleh  factor ibu  maupun  janin.  Kehamilan  patologis meliputi letak sungsang, preeklamsia, placenta  previa,  solusio  placenta,  IUFD,  dan lain-lain. Berdasarkan
Survei Demografi Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  Tahun  2012, Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia mencapai  359  per  100.000  kelahiran  hidup dan  tahun  2013  menjadi  190  per  100.000
kelahiran  hidup.  Jika  dibandingkan  dengan target  MDG’s  2015  sebesar  102  per  100.000 kelahiran  hidup,  angka  tersebut  masih tergolong tinggi. Sedangkan pada tahun 2007 Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia sebesar  34  kematian  per  1.000  kelahiran hidup  dan  di  Tahun  2012  menjadi  32  per 1.000 kelahiran hidup.
Penyebab  utama  kematian  ibu  di
Indonesia dan negara-negara lainnya di dunia hampir  sama,  diantaranya  akibat  perdarahan (25%),  infeksi  (14%)  kelainan  hipertensi dalam  kehamilan  (13%),  letak  sungsang (13%) serta akibat persalinan yang lama (7%) (Nugraha, 2007).
Letak  sungsang  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  ibu,  dimana  letak  janin yang  memanjang  dengan  kepala  terletak  di fundus  uteri  dan  bokong  menempati  bagian bawah  cavum  uteri.  Letak  sungsang  terjadi dalam  3-4%  dari  persalinan  yang  ada  di Indonesia.  Mortalitas  perinatal  dengan  letak
sungsang  13  kali  lebih  tinggi  dari  pada kematian  perinatal  pada  presentasi  kepala. Sedangkan  morbiditas  perinatal  dengan  letak sungsang  5-7  kali  lebih  tinggi  dari  pada perinatal dengan presentasi kepala.
Banyak  faktor  yang  dapat  meningkatkan insiden letak sungsang pada ibu hamil, seperti multi  paritas,  prematuritas,  kelainan  bentuk kepala (hidrocephalus, anencephalus), panggul sempit, hidramnion, gemeli (kehamilan  ganda),  dan  kelainan  uterus (uterus arkuatus, bikornis).
Berdasarkan data yang diperoleh di BPS Suhartatik,  terdapat  157  ibu  hamil  selama tahun  2014,  dan  30  orang  diantaranya mengalami letak sungsang. Setelah dilakukan wawancara terhadap 10 ibu hamil trimester III yang  mengalami  letak  sungsang,  5  orang mengatakan  mempunyai  anak  lebih  dari  2,  3 orang  mengatakan  ari-ari  menutupi  jalan lahir,  dan  2  orang  mengatakan  panggul sempit.  Dari  data  diatas  dapat  disimpulkan bahwa  penyebab terbesar  dari letak  sungsang adalah  multiparitas.  Pada  ibu  multi  paritas keadaan  rahim  ibu  sudah  mulai  kendor sehingga  janin  tersebut  akan  lebih  aktif bergerak yang akan menyebabkan posisi janin menjadi tidak normal dan dapat menyebabkan terjadinya  letak  sungsang  (Cunningham, 2005).
Kehamilan  dengan  letak  sungsang  akan memberikan  prognosa  yang  buruk  pada persalinan karena akan meningkatkan komplikasi  pada  ibu  dan  janin.  Komplikasi yang  terjadi  pada  janinnya  itu  menimbulkan after coming head, sufokasi/aspirasi, asfiksia, trauma intrakranial, fraktur/ dislokasi, paralisa nervus brachialis . Sedangkan komplikasi yang akan terjadi pada ibu adalah perdarahan, trauma jalan lahir, dan infeksi.
Solusi  yang  dapat  dianjurkan  untuk mencegah  kehamilan  dengan  letak  sungsang bias diberikan selama antenatal care sebelum usia  kehamilan  28  minggu,  bidan/  pelayan kesehatan  harus  memberikan  penyuluhan kepada ibu hamil bahwa ibu dapat membantu mengubah posisi janin dengan cara melakukan senam hamil dengan rutin. Senam hamil  efektif  jika  dilakukan  sampai  usia kehamilan  34  minggu  (pada  kehamilan pertama) sampai 36 minggu (kehamilan kedua dan  seterusnya),  selain  itu  menganjurkan  ibu
untuk  berperan  aktif  dalam  program  KB sehingga  terbentuk  keluarga  yang  berkualitas dengan  2  anak  cukup  yang  artinya  dapat mengurangi  jumlah  paritas  dan  mengurangi kejadian  letak  sungsang.  Apabila  sudah  di diagnose  letak  sungsang  maka  harus  bersalin di tempat pelayanan kesehatan yang mempunyai  peralatan  lebih  memadai,  seperti puskesmas dan rumah sakit. Tujuan penelitian ini untuk Mengetahui hubungan antara paritas ibu  hamil  dengan  kejadian  letak  sungsang  di BPS  Suhartatik  wilayah  kerja  Puskesmas Talang.

## 2. METODE PENELITIAN

## 2.1 Desain Penelitian
Desain  yang  digunakan  pada  penelitian ini adalah penelitian korelasi yaitu menjelaskan suatu hubungan,
memperkirakan,  dan  menguji  berdasarkan teori  yang  ada.  Penelitian  korelatif  bertujuan mengungkapkan  hubungan  korelatif  antar variabel (Nursalam, 2008). Sedangkan berdasarkan  waktu  disebut  penelitian cross sectional yaitu  rancangan  penelitian  dengan melakukan pengukuran atau pengamatan pada saat  bersamaan  (sekali  waktu)  antara  faktor risiko atau paparan dengan penyakit (Hidayat, 2014).  Berdasarkan  sumber  data,  penelitian ini  menggunakan  data  sekunder,  yaitu  data yang  telah  dikumpulkan  oleh  pihak  lain  dan data sudah ada (Hidayat, 2010).

## 2.2 Identifikasi variabel
Variabel  dalam  penelitian  ini  dibedakan menjadi:
a. Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah Paritas ibu hamil.
b. Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini adalah kejadian Letak sungsang.

## 2.3 Sampel Penelitian
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah sebagian ibu hamil TM III di BPS Suhartatik wilayah kerja Puskesmas Talang sebanyak  37 ibu  hamil.  Pengambilan  sampel  dengan probability  sampling dengan simple  random sampling.

## 2.4 Tempat Penelitian
BPS Suhartatik wilayah kerja Puskesmas Talang

## 2.5 Analisa Data Penelitian
Dalam penelitian ini dilakukan pengujian statistik menggunakan Coefisien Contingensi . Uji  statistik  ini  dapat  dilakukan  dengan bantuan komputer melalui program SPSS 18.
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil
a. Karakteristik  responden  berdasarkan paritas Tabel 1. Paritas Paritas frekuensi % Primigravida 12 32,43 Multigravida 17 45,95 Grande multigravida 8 21,62 Total 37 100

## Sumber : Data sekunder
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  37  responden,  hampir  setengahnya (45,95%)  merupakan  multigravida  sebanyak 17 responden.
b. Karakteristik  responden  berdasarkan kejadian  letak  sungsang  pada  ibu hamil TM III
Tabel 2. Kejadian letak sungsang Kejadian letak sungsang frekuensi % Tidak Terjadi 27 72,98 Terjadi 10 27,02 Total 37 100

## Sumber : Data sekunder
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  37  responden,  sebagian  besar  (72,98%) tidak  mengalami  kejadian  letak  sungsang yaitu sebanyak 27 responden.
c. Tabulasi  silang  antara  paritas  dengan kejadian  letak  sungsang  pada  ibu hamil TM III
Tabel 3.Paritas dengan kejadian  letak sungsang Kejadian letak sungsang Paritas Tidak Terjadi Terjadi Total ∑ % ∑ % ∑  % Primipara 11 91,67 1 8,33 12 100 Multipara 14 82,35 3 17,65 17 100 Grande multi 2 25,00 6 75,00 8 100
Total 27 72,98 10 27,02 37 100

## Sumber : Data SPSS
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa bahwa  dari  37  responden  didapatkan  bahwa ibu  dengan  primigravida  hampir  seluruhnya (91,67%)  tidak  mengalami  letak  sungsang yaitu  sebanyak  11orang,  pada  ibu  dengan multigravida juga hampir seluruhnya (82,35%)  tidak  terjadi  letak  sungsang  yaitu sebanyak  14  orang,  sedangkan  pada  ibu dengan  grande  multigravida  sebagian  besar terjadi letak sungsang yaitu sebanyak 6 orang (75,00%).
Data kemudian dianalisis dengan menggunakan uji statistik Coefisien
Contingency dengan  menggunakan  program SPSS  18 for  windows sehingga  didapatkan nilai α = 0,05, df = 2,  X 2 hitung = 12,20,  X 2 tabel =  5,991.  Karena  X 2 hitung >X 2 tabel ,  dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  H0 ditolak  dan  H1  diterima,  yang  berarti  ada hubungan  antara  paritas  ibu  hamil  dengan kejadian  letak  sungsang  di  BPS  Suhartatik Wilayah Kerja Puskesmas Talang.
Sedangkan  nilai Coefisien  Contingency didapatkan  nilai  korelasi  sebesar  0,497.  Nilai tersebut  kemudian  ditentukan  dengan  tabel interpretasi koefisien korelasi dimana didapatkan  bahwa  nilai  0,497  menunjukkan adanya  hubungan  yang  sedang  antara  paritas ibu  hamil  dengan  kejadian  letak  sungsangdi BPS  Suhartatik  Wilayah  Kerja  Puskesmas Talang.

## 3.2 Pembahasan
a. Paritas Ibu Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  37  ibu  hamil  di  Di  BPS  Suhartatik Wilayah  Kerja  Puskesmas  Talang  hampir setengahnya (45,95%) mempunyai anak lebih dari satu atau yang dikenal dengan multigravida.  Fenomena  tersebut  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  diantaranya  yaitu  usia, pendidikan  dan  pekerjaan.  Dilihat  dari  faktor usia, sebagian besar (51,35%) ibu hamil di Di BPS  Suhartatik  Wilayah  Kerja  Puskesmas Talang  berumur  20-35  tahun.  Wanita  dengan usia  20–35  tahun  dianggap  ideal  untuk menjalani  kehamilan  dan  persalinan.  Di rentang  usia  ini  kondisi  fisik  wanita  dalam keadaan prima. Rahim sudah mampu memberi  perlindungan  atau  kondisi  yang
maksimal untuk kehamilan. Umumnya secara mentalpun  siap,  yang  berdampak  pada perilaku  merawat  dan  menjaga  kehamilannya secara  hati-hati.  Oleh  karena  itu,  di  Di  BPS Suhartatik  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Talang banyak  ditemukan  ibu  yang  melahirkan  anak lebih  dari  satu  kali,  karena  diusianya  yang masih  muda,  mereka  selalu  ingin  menambah keturunan.
Pernyataan  ini  sesuai  dengan  teori Prawirohardjo  (2007)  yang  menyatakan bahwa  umur  sangat  berpengaruh  terhadap proses  reproduksi,  umur  yang  dianggap optimal  untuk  kehamilan  dan  persalinan adalah 20-35 tahun, sedangkan yang dianggap berbahaya  adalah  umur  35  tahun  ke  atas  dan dibawah 20 tahun. Ibu yang hamil pada umur <  20  tahun,  secara  fisik  alat  reproduksinya belum  terbentuk  sempurna,  pada  umumnya rahim masih terlalu kecil karena pembentukan yang  belum  sempurna  dan  pertumbuhan tulang  panggul  yang  belum  cukup  lebar. Karena rahim merupakan tempat pertumbuhan  janin,  rahim  yang  terlalu  kecil akan  mempengaruhi  pertumbuhan  janin.Pada usia  >  35  tahun  keadaan  jalan  lahir  sudah kurang elastis dibanding sebelumnya, sehingga  persalinan  menjadi  sulit  dan  lama. Hal ini ditambah dengan penurunan kekuatan ibu untuk mengeluarkan bayi.
Selain itu, jumlah kehamilan di Di BPS Suhartatik  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Talang juga  dipengaruhi  oleh  status  pendidikan  ibu. Dimana  hampir  setengahnya  (45,95%)  ibu hamil  di  Di  BPS  Suhartatik  Wilayah  Kerja Puskesmas  Talang  bependidikan  menengah. Pendidikan sangat berkaitan dengan pengetahuan seseorang, ketika pendidikannya tinggi maka makin mudah dalam memperoleh dan menerima informasi khususnya dalam hal kesehatan.  Pengetahuan  dalam  hal  ini  bisa mempengaruhi  tingkah  laku  seseorang  dalam menjalani  kehidupan.  Semakin  tinggi  tingkat pendidikan seseorang maka tingkat kemampuan dalam berpikir lebih rasional. Ibu yang  mempunyai  pendidikan  tinggi  akan lebih  berpikir  rasional  bahwa  jumlah  anak yang ideal adalah 2 orang dan tidak lebih dari 4  orang.  Hal  tersebut  yang  mendasari  ibu hamil  di  Di  BPS  Suhartatik  Wilayah  Kerja Puskesmas  Talang  memiliki  anak  lebih  dari satu dan tidak lebih dari empat.
Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan  Padila (2014)  yang  menyatakan  bahwa  pendidikan sangat  besar  pengaruhnya  terhadap  proses perubahan  perilaku  menuju  kedewasaan  dan penyempurnaan  hidup,  dengan  demikian pendidikan mempengaruhi tingkah laku, yang berpendidikan  tinggi  akan  berbeda  tingkah lakunya dengan orang yang hanya berpendidikan dasar.
Selain pendidikan, pekerjaan juga berpengaruh  terhadap  jumlah  paritas  ibu hamil  di  Di  BPS  Suhartatik  Wilayah  Kerja Puskesmas Talang. Berdasarkan hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  ibu  hamil  (56,76%)  merupakan  Ibu Rumah Tangga (IRT), Ibu yang hanya tinggal dirumah  (IRT)  cenderung  merasa  jenuh dengan  pekerjaannya  sehari-hari,  sealin  itu ibu  rumah  tangga  (IRT)  biasanya  lebih memiliki  sifat  keibuan  karena  ia  berpikir tugasnya  dirumah  untuk  merawat  anak  dan suami  tanpa  harus  dibebani  pekerjaan  atau mencari  nafkah  untuk  keluarga.  Kondisi  ini yang  menyebabkan  ibu  menginginkan  anak lebih dari satu.
Menurut  Frithanty  (2011)  faktor-faktor yang mempengaruhi tinggi rendahnya fertilitas  (kelahiran)  salah  satunya  adalah keadaan  ekonomi.  Keadaan  ekonomi  sangat erat  kaitannya  dengan  status  pekerjaan. Menurut  Leibenstein  (dalam  Novi,  2013) apabila  ada  kenaikan  pendapatan  maka aspirasi  orang  tua  akan  berubah.  Orang  tua menginginkan  anak  dengan  kualitas  yang baik. New  household  economics berpendapat bahwa orang tua mulai lebih menyukai anak- anak  yang  berkualitas  lebih  tinggi  dalam jumlah  yang  hanya  sedikit.  Dari  pernyataan diatas  dapat  dimengerti  mengapa  di  Di  BPS Suhartatik  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Talang banyak ibu yang memiliki anak lebih dari satu karena sebagian besar dari mereka merupakan ibu rumah tangga (IRT) yang tidak mempunyai  penghasilan,  sehingga  mereka tidak  berpikir  untuk  memiliki  anak  yang berkualitas  dan  cenderung  untuk  menambah jumlah anak.
b. Kejadian Letak Sungsang
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  ada dalam  tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  ibu  hamil  (72,98%)  tidak  mengalami
kejadian  letak  sungsang  yaitu  sebanyak  27 responden.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  faktor usia  kehamilan  ibu,  dalam  penelitian  ini ditemukan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil (70,27%)  usia  kehamilan  >36  minggu sebanyak 26 responden.
Bertambahnya  usia  kehamilan  akan mengurangi  angka  kejadian  sungsang  karena pada usia kehamilan >36 minggu, janin sudah terfiksasi  dengan  benar  di  pintu  atas  panggul (PAP)  dengan  posisi  yang  benar  yaitu  posisi kepala.  Hal  tersebut  yang  melatar  belakangi ibu  hamil  di  Di  BPS  Suhartatik  Wilayah Kerja Puskesmas Talang sebagian besar tidak mengalami  kejadian  letak  sungsang,  karena sebagian besar dari mereka usia kehamilannya >36 minggu.
Fitriana  (2013)  menyatakan  bahwa terjadinya  letak  sungsang  berkurang  dengan bertambahnya umur kehamilan. Letak sungsang  terjadi  pada  25%  dari  persalinan yang  terjadi  sebelum  umur  kehamilan  28 minggu,  terjadi  pada  7%  persalinan  yang terjadi pada minggu ke 32 dan terjadi pada 1- 3%  persalinan  yang  terjadi  pada  kehamilan aterm.  Teori  ini  diperkuat  oleh  pernyataan Endang (2014) yang menyatakan bahwa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak sungsang  lebih  tinggi,  sedangkan  pada kehamilan  cukup  bulan,  janin  sebagian  besar ditemukan dalam presentasi kepala.
Selain  karena  usia  kehamilan,  kejadian letak sungsang juga dipengaruhi oleh pekerjaan, berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  dari  37  ibu  hamil sebagian besar (56,76%) bekerja sebagai IRT sebanyak  21  orang.  Kita  ketahui  bahwa  ibu rumah  tangga  (IRT)  bertugas  mengurus pekerjaan rumah tangga seperti membersihkan  rumah.  Salah  satu  kegiatan membersihkan rumah adalah mengepel lantai. Pada  ibu  hamil  dengan  letak  sungsang, mengepel  lantai  adalah  salah  satu  cara  untuk mengubah posisi janin. Hal ini sesuai dengan pernyataan  Zoraya  (2014)  yang  menyatakan bahwa posisi mengepel lantai bisa membantu memutar bayi dalam posisi sungsang berubah ke  arah  normal  atau  posisi  kepala.  Mengepel lantai  juga  berfungsi  sebagai  olahraga  yang dibutuhkan tubuh ibu hamil.
Posisi  mengepel  lantai  hampir  sama dengan  posisi knee  chest ,  yang  artinya  posisi
knee  chest dapat  merubah  posisi  janin sungsang  menjadi  posisi  kepala.  Pernyataan ini sejalan dengan teori Manuaba (2008) yang menyatakan bahwa penanganan bayi sungsang  bisa  dengan  melakukan  posisi knee chest . Posisi knee-chest (bersujud dengan kaki sejajar  pinggul  dan  dada  sejajar  lutut) dilakukan  4-3  kali  perhari  selama  15  menit. Kondisi rahim yang masih longgar diharapkan  dapat  memberi  peluang  kepala turun  menuju  pintu  atas  panggul.  Dasar pertimbangan  kepala  lebih  berat  dari  bokong sehingga dengan hukum alam akan mengarah kepintu  atas  panggul.  Oleh  karena  itu  di  Di BPS  Suhartatik  Wilayah  Kerja  Puskesmas Talang  banyak  yang  tidak  mengalami kejadian  letak  sungsang,  karena  sebagian besar dari mereka bekerja sebagai IRT.

## c. Hubungan Antara Paritas Ibu Hamil dengan Kejadian Letak Sungsang
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa silang  antara  paritas  ibu  hamil  dengan kejadian letak sungsang didapatkan bahwa 11 ibu  hamil  dengan  primigravida,  hampir seluruhnya  (91,67%)  tidak  terjadi  letak sungsang.  14  ibu  hamil  dengan  multigravida sebagian besar (58,82%) terjadi letak sungsang,  sedangkan  6  ibu  hamil  dengan grandemultigravida  sebagian  besar  (62,5%) terjadi letak sungsang.
Fenomena  diatas  sesuai  dengan  uji statistik Coefisien Contingency menggunakan program SPSS 18  for windows, dengan nilai α = 0,05 dan df = 2,  didapatkan hasil bahwa X2 hitung(12,20) > X2 tabel(5,991) maka H0 ditolak  dan  H1diterima  yang  berarti  ada hubungan  antara  paritas  ibu  hamil  dengan kejadian letak sungsang. Sedangkan dari nilai Coefisien Contingency didapatkan nilai korelasi  sebesar  0,497  yang  menunjukkan adanya  hubungan  yang  sedang  antara  paritas ibu hamil dengan kejadian letak sungsang. Ibu  yang  memiliki  anak  lebih  dari  1, keadaan  rahimnya  masih  normal  sehingga untuk  hamil  dan  melahirkan  masih  dianggap aman.  Pada  ibu  yang  telah  memiliki  anak lebih  dari  4  (grandemultigravida),  keadaan rahimnya  sudah  tidak  seperti  rahim  yang pertama hamil, rahim ibu sudah mulai longgar sehingga janin akan lebih bergerak aktif yang akan menyebabkan letak sungsang.

## JURNAL SATUAN BAKTI BIDAN UNTUK NEGERI ( SAKTI BIDADARI )
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori Siti (2012) yang menyatakan bahwa pada ibu hamil  dengan  paritas  4  atau  lebih  terjadi insiden  letak  sungsang  hampir  sepuluh  kali lipat dibanding ibu hamil nullipara, prematuritas, penyakit sistemik, kelainan pada ibu  atau  janinnya.  Karena  ibu  yang  telah melahirkan  banyak  anak,  rahimnya  sudah sangat  elastis  dan  membuat  janin  berpeluang besar  untuk  berputar  sehingga  janin  berada dalam posisi sungsang.
Meski demikian, kejadian letak sungsang di BPS Suhartatik tidak seluruhnya disebabkan  oleh  paritas  yang  tinggi,  karena masih  ada  sebagian  kecil  ibu  dengan primipara  yang  mengalami  letak  sungsang. Hal  ini  disebabkan  karena  faktor-faktor  lain seperti hidramnion,  hydrocephalus,  placenta previa dan panggul sempit.
Hidramnion merupakan kehamilan dengan  jumlah  air  ketuban  yang  melebihi normal. Keadaan itu menyebabkan janin lebih leluasa bergerak karena tubuhnya yang masih kecil  dibanding  banyaknya  jumlah  air ketuban,  sehingga  janin  bisa  menempatkan dirinya  dalam  posisi  yang  diinginkannya seperti  posisi  sungsang.  Selain  itu,  karena gangguan hidrosefalus bisa pula menyebabkan  bayi  sungsang. Hidrosefalus menunjukkan  bahwa  kondisi  kepala  janin lebih  besar  karena  kelebihan  cairan  yang membuat  janin  mencari  tempat  yang  lebih luas, yakni di bagian atas rahim karena bagian bawah  rahim  terlalu  sempit  untuk  janin  yang mengalami hidrosefalus , oleh karena itu janin berputar  dan  berada  dalam  posisi  sungsang. Karena plasenta previa pun dapat mengakibatkan  bayi  sungsang.  Plasenta  yang menutupi  jalan  lahir,  dapat  mengurangi  luas ruangan  dalam  rahim  terutama  bagian  bawah rahim, akibatnya janin berputar untuk mencari tempat  yang  lebih  luas  sehingga  ia  berada dalam  posisi  sungsang.  Kemudian  panggul sempit, yakni ruang panggul mendorong janin mengubah  posisinya  menjadi  sungsang, karena  ruang  panggul  yang  sempit  tidak  bisa memberikan  fiksasi  yang  baik  pada  kepala janin.
Fenomena  diatas  sejalan  dengan  teori Fischer  (2010)  yang  menyatakan  bahwa penyebab  sungsang  bisa  karena  hidramnion,
hydrocephalus,  placenta  previa dan  panggul sempit.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan  analisa  dan  pembahasan mengenai  hubungan  antara  paritas  ibu  hamil dengan  kejadian  letak  sungsang  di  BPS Suhartatik  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Talang bahwa semakin tinggi paritas ibu hamil maka kejadian letak sungsang semakin besar

## 5. BIBLIOGRAPHY
Arikunto,  Dr.  Suharsimi.  2010. Prosedur Penelitian . Jakarta : Rineka Cipta Bobak,  dkk.  2005. Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta : EGC Endang. 2014. http://sayangkurero.blogspot.com/2014/0 4/kelaian-letak.html  (Diakses tanggal 21 April 2014) Fischer. 2010. http://doktersehat.com//doktersehat.com/ apa-itu-kehamilan-sunsang-cara- mengatasi/#ixzz3Xu0MSOn3 (Diakses tanggal 21 April 2015) Fitriana. 2013. http://noormafaiz.blogspot.com/2013/04/ presentasi-bokong.html  (Diakses  tanggal 08 April 2015)
Frithanty.  2011. Faktor  yang  mempengaruhi fertilitas. Bersumber dari http://nevindaelwa.blogspot.com/2011/1 0/faktor-faktor-yangmempengaruhi.html
(Diakses tanggal 21 April 2015) Hidayat,  A.  A.  2014. Metode  Penelitian Kebidanan  dan  Tehnik  Analisis  Data. Jakarta : Salemba Medika Kriebs,  Jan.  M.  2006. Buku  Saku  Asuhan Kebidanan varney. Jakarta : EGC Manuaba.  2008. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta : EGC Notoatmodjo,  Soekidjo.  2012. Metodologi
Penelitian  Kebidanan. Jakarta  :  Rineka Cipta Novi. 2013. http://berbagh.blogspot.com/2013/05/ma kalah-fertilitas-mortalitas-dan.html (Diakses tanggal 07 Mei 2015) Nursalam.  2008. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : SalembaMedika
Oxorn,dkk.2010. Ilmu  Kebidanan  Patologi dan  Fisiologi  Persalinan. Yogyakarta  : ANDI ; YEM Padila. 2014. Keperawatan Maternitas.
Bengkulu : Nuha Medika Prawirohardjo,  S.  2005. Ilmu  Kebidanan. Jakarta  :Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo 2005 Pujiastuti. 2012. Psikologi
Ibu Pada Kehamilan  Sungsang. Bersumber  dari http://thepea- thepea.blogspot.com/2012/07/kehamilan- sungsang.html  (Diakses  tanggal  20 Februari 2015) Putu.
2010. http://maramelajah.blogspot.com/2010/1 1/letak-sungsang_11.html (Diakses tanggal 21 April 2015) Rina. 2014. http://oktorinanisma.blogspot.com/2014/ 07/letak-sungsang.html  (Diakses  tanggal 08 Februari 2015)
Siti.
2012. http://digilib.unipasby.ac.id/files/disk1/4/ gdlhub--supartini1-163-1-package.pdf (Diakses tanggal 08 April 2015) Sukarni,  I.  2013. Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas. Yogyakarta :Nuha Medika Suparyanto. 2010. Faktor-faktor yang mempengaruhi  paritas. Bersumber  dari http://dr- suparyanto.blogspot.com/2010/10/konse p-paritas-partus.html (Diakses tanggal 20 Februari 2015) Taufan,  dkk.  2014. Buku  Ajar  ASKEB  I Kehamilan . Yogyakarta :Nuha Medika Widyatun. 2012. Komplikasi Letak Sungsang. http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012 /07/letak-sungsang-presentasi- bokong_14.html#ixzz3R9EnndxK (Diaksestanggal 08 Februari 2015) Zoraya.2014.https://www.lintas.me/lifestyle/h ealth/editor/atasi-bahaya-bayi-lahir- sungsang-dengan-cara-aman-dan-alami- ini (Diakses tanggal 24 april 2015)