Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5693

## EFEKTIVITAS MHEALTH UNTUK MENINGKATKAN KONTROL GLIKEMIK DAN KEPATUHAN DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA PASIEN DEWASA
Hani Andriyana 1 , Meira Erawati 2 , Untung Sujianto 3
Universitas Diponegoro 1,2,3
mei_ra07@yahoo.co.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas Mobile  Health ( mHealth )  dalam meningkatkan  kontrol  glikemik  dan  kepatuhan  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2. Metode yang digunakan adalah tinjauan sistematis. Hasil penelitian ini adalah Intervensi kesehatan  berbasis mHealth meliputi  layanan  pemantauan  gula  darah  dengan  aplikasi, pesan  singkat  (SMS),  panggilan  suara  melalui  ponsel,  konferensi  video,  serta  layanan panggilan pusat yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dalam interval waktu  2-13 bulan memiliki  manfaat  dalam  meningkatkan  kontrol  glikemik  dan  kepatuhan  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2.  Layanan  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  meliputi pendidikan kesehatan, pemantauan gula darah mandiri, konseling diet, tips gaya hidup sehat,  olahraga,  konseling  tatap muka  dengan  tenaga  kesehatan,  manajemen  stress  dan perawatan  kaki.  Simpulan  penelitian  ini  adalah  program mHealth efektif  dalam meningkatkan  kontrol  glikemik  dan  kepatuhan  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 disamping dengan perawatan diabetes pada umumnya.
Kata  Kunci:  Diabetes  Melitus  Tipe  2,  Kepatuhan,  Kontrol  Glikemik,  Layanan Kesehatan Berbasis Seluler

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  Mobile  Health's  (mHealth)  effectiveness  in  improving glycemic  control  and  adherence  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus.  The  method used  is  a  systematic  review.  The  results  of  this  study  are  mHealth-based  health interventions,  including  blood  sugar  monitoring  services  with  applications,  short messages  (SMS),  voice  calls  via  cell  phones,  video  conferencing,  and  central  call services  conducted  by  health  workers  in  2-13  month  intervals  have  benefits  in increasing  glycemic  control  and  adherence  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus. Health  workers  provide  health  education,  self-monitoring  of  blood  sugar,  diet counseling, healthy lifestyle tips, exercise, face-to-face counseling with health workers, stress  management,  and  foot  care.  This  study  concludes  that  the  mHealth  program effectively improves glycemic control and adherence in type 2 diabetes mellitus patients in addition to diabetes care in general.
Keywords:  Type  2  Diabetes  Mellitus,  Compliance,  Glycemic  Control,  Cellular-Based Health Services

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  penyakit  metabolik  konis  dengan  banyak penyebab yang pada umumnya ditandai dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah disertai  dengan  gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lipid,  dan  protein  sebagai  akibat gangguan  fungsi  insulin  (Artasensi  et  al.,  2020).  Diabetes  Melitus  diklasifikasikan  ke dalam banyak jenis, namun jenis yang paling umum adalah DM tipe 1 dan tipe 2. DM tipe  2  ditandai  dengan  resistensi  insulin  dan  penurunan  produksi  insulin  (Azizah  & Novrianti, 2022)
Pada  tahun  2021,  diperkirakan  sebanyak  536,6  juta  orang  di  dunia  menderita diabetes  melitus  dan  akan  meningkat  hingga  783,2  juta  pada  tahun  2045.  Usia  75-79 tahun  merupakan  usia  yang  paling  banyak  menderita  penyakit  diabetes  melitus. Prevalensi  penderita  diabetes  melitus  lebih  tinggi  di  daerah  perkotaan  yaitu  (12,1%) dibandingkan dengan daerah pedesaan (8,3%) dan di daerah yang memiliki penghasilan tinggi  (11,1%)  dibandingkan  dengan  negara  berpenghasilan  rendah  (5,5%)  (Sun  et  al., 2022; Setyawati et al., 2020).
Kurangnya  pengetahuan,  kurangnya  dukungan  keluarga,  komunikasi  yang  buruk dengan  tenaga  kesehatan,  dan  literasi  kesehatan  yang  terbatas  merupakan  faktor  yang menghambat kepatuhan penderita diabetes melitus dalam mengkonsumsi obat, sehingga menyebabkan  gula  darah  cenderung  tidak  terkontrol  (Pourhabibi  et  al.,  2022). Pengendalian  gula  darah  pada  pasien  dengan  penyakit  diabetes  melitus  sangat  penting dilakukan  guna  mencegah  berbagai  komplikasi  yang  timbul  (Mirahmadizadeh  et  al., 2020).  Faktor  yang  mempengaruhi  pengendalian  gula  darah  pada  penderita  diabetes melitus antara lain pengetahuan mengenai penyakit DM yang baik, konsumsi obat gula darah secara rutin, olahraga, diet serta rutin cek gula darah (Tao et al., 2020; Azzam et al., 2021).
Pada era saat ini, teknologi dapat memfasilitasi perawatan kesehatan dengan pesan dan peringatan sederhana yang membantu terwujudnya kepatuhan terhadap pengobatan pasien dengan penyakit kronis (Safaruddin & Permatasari, 2022). Salah satu  teknologi yang  dapat  diaplikasikan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  dan  kontrol  glikemik  pada pasien  dengan  diabetes  melitus  tipe  2  adalah mobile  health (mHealth).  mHealth dianggap  sebagai  teknologi  yang  cepat,  akurat,  sederhana,  murah,  nyaman,  dan  aman (Alshorman et al., 2021).
Penelitian  terkait  dengan  manfaat mHealth untuk  manajemen  penyakit  diabetes melitus  telah  dilakukan  oleh  beberapa  peneliti,  salah  satunya  adalah  penelitian  dari Esferjani  et al.,  (2022)  terhadap  118  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  menunjukkan hasil bahwa  penerapan  intervensi  pendidikan  melalui  ponsel  dapat  meningkatkan  praktik perawatan  diri  dan  mengurangi  HbA1C  pada  lansia  dengan  diabetes  tipe  2.  Ditunjang dengan  penelitian  dari  Yu  et  al.,  (2020)  menunjukkan  hasil  bahwa mHealth memiliki efek yang bertahan lama pada diet dan penurunan perilaku merokok, kunjungan klinik, dan biaya pengobatan selama 8 bulan.
Hingga  kini  belum  ada  hasil systematic  review yang  membahas  secara  lengkap mengenai  efektivitas mHealth dalam  meningkatkan  kontrol  glikemik  dan  kepatuhan pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  karena  beragamnya  durasi  dan  intervensi  yang diberikan.  Oleh  karena  itu  peneliti  melakukan  penelitian  berupa  tinjauan  sistematis untuk  menganalisis  secara  komprehensif  mengenai  efektivitas mHealth dalam meningkatkan  kontrol  glikemik  dan  kepatuhan  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2. Dengan  adanya  penelitian  ini  diharapkan  dapat  memperkuat  bukti  ilmiah  tentang manfaat mHealth pada pasien diabetes melitus tipe 2 serta dapat menjadi referensi bagi
tenaga  kesehatan  untuk  memanfaatkan  teknologi  digital  dalam  memberikan  intervensi kesehatan pada pasien diabetes melitus tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Tabel. 1 Kriteria Kelayakan Studi Picos Framework Kriteria Inklusi Participant Pasien dewasa (>18 tahun) dengan diagnosis diabetes melitus tipe 2 Intervention mHealth termasuk intervensi mobile health , layanan  pesan  singkat  (SMS), video conference , layanan berbasis aplikasi ponsel Compared Tidak ada intervensi pembanding Outcome Glycemic Control and Adherence Study Design Randomized Controlled Trial Time 1 January 2018-27 Desember 2022 Language English Kriteria Eksklusi Artikel  yang  tidak  membahas  mengenai intervensi mHealth pada  pasien  dewasa dengan  penyakit  diabetes  tipe  2,  luaran yang  tidak  membahas  mengenai  kontrol glikemik dan kepatuhan, artikel lebih dari 5 tahun terakhir, studi desain bukan Randomized  Controlled  Trial dan  artikel yang  tidak  menggunakan  bahasa  inggris  di keluarkan

## Sumber Informasi dan Strategi Pencarian
Pencarian  elektronik  dilakukan  pada  tanggal  27  Desember  2022.  Tinjauan sistematis  dilakukan  dengan  menggunakan  empat  database elektronik,  yaitu  CINAHL, PubMed, Scopus dan Springer. Kata kunci yang digunakan dalam melakukan pencarian artikel  di  Database  adalah  (" mHealth"  OR "Mobile  Health", AND "Glycemic  Control" AND  "Adherence"  AND  "Diabetes  Mellitus ")  yang  diterbitkan  dari  tanggal  1  januari 2018  hingga  27  Desember  2022  dalam  bahasa  Inggris  dan  dengan  study  desain Randomized Controlled Trial .

## Koleksi data dan analisis
Menurut  pedoman  PRISMA  2020,  langkah  pertama  adalah  mencari  artikel  yang sesuai  dengan  topik  di  database  elektronik.  Artikel  kemudian  dipilih  dan  apabila terdapat artikel yang sama, maka akan dihapus. Tiga peneliti (ME, US, dan HN) secara independen  menyaring  hasil  pencarian  kelayakan  artikel  secara  elektronik  dengan menyaring  judul  dan  abstrak.  Dalam  kasus  ketidaksepakatan,  ME  akan  menjadi penengah.
Gambar  1  menyajikan  proses  pemilihan  studi  dalam  diagram  alir,  seperti  yang direkomendasikan  dalam  pernyataan  PRISMA,  yang  menunjukkan  jumlah  total referensi yang diambil dan jumlah studi yang disertakan dan dikecualikan.
Gambar 1.

## Diagram alir PRISMA 2020
Berdasarkan gambar 1 ditemukan sebanyak 511 artikel yang diperoleh pada saat pencarian artikel di database yang sesuai dengan kriteria inklusi. Setelah mengecualikan artikel berdasarkan penyaringan judul, penghapusan duplikat dan kesesuian abstrak, 25 artikel  dianggap  berpotensi  relevan  untuk  evaluasi  lebih  lanjut.  15  artikel  dengan  teks lengkap dan informasi yang cukup dinilai kelayakannya.

## Risiko Bias
Penilaian  risiko  bias  artikel  dilakukan  dengan  menggunakan Joanna  Briggs Institute (JBI) untuk  Randomized  Controlled  Trials ,  dengan  hasil  dari  15  artikel  yang disertakan dalam tinjauan sistematis ini memiliki riko bias yang rendah, sehingga artikel dapat dimasukkan dalam ulasan ini.

## Ekstraksi dan Manajemen Data
Dua  peneliti  (HN,  US)  secara  independen  mengekstraksi  data  artikel  sebagai berikut:  (1)  penulis  dan  tahun,  (2)  judul  artikel,  (3)  metode,  (4)  Hasil.  Mengingat kerumitan  intervensi  yang  sedang  diselidiki,  untuk  memutuskan  uji  coba  mana  yang
Catatan diidentifikasi dari *:
Databases (n= 511)
CINAHL= (156) PubMed= (49) Scopus= (57) Springer= (249) Catatan dihapus sebelum di identifikasi:  Catatan duplikat dihapus (n =108)
 Rekaman ditandai sebagai tidak
memenuhi syarat oleh alat otomasi
(n=0)
 Catatan dihapus karena alasan lain (n=0) Artikel yang diperoleh (n= 403) Artikel yang dikecualikan karena tidak memenuhi kriteria inklusi (n=378) Artikel yang diperoleh (n=25) Artikel yang diambil untuk di skrining kelayakannya (n=25) Artikel dikecualikan: Alasan 1: Desain bukan RCT (n =6) Alasan 2: artikel tidak Full text (n=4)
Artikel yang dipakai untuk menyusun tinjauan sistematis (n= 15) Ide nt if ic ation Scr ee ni ng Include d
memenuhi syarat untuk tinjauan ini, para peneliti membuat tabulasi karakteristik utama intervensi dan membandingkannya dengan semua intervensi yang memenuhi syarat.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  penyeleksian  artikel,  peneliti  menemukan  15  artikel  untuk dianalisa lebih mendalam melalui tinjauan sistematis. Hasil review disajikan pada tabel berikut:
Tabel 2. Artikel yang diikutsertakan dalam penelitian setelah dilakukan screening No. Identitas Penulis Metode Hasil 1. Roddy, M. K. K., Mayberry, L. S., Nair, D., & Cavanaugh, K. L. (2022) Exploring  Mhealth  Potential to Improve Kidney Function: Secondary Analysis  of  A  Randomized Trial  Of  Diabetes  Self-Care In Diverse Adult Randomized Controlled Trial Received  daily  automated text  messages  (REACH) bermanfaat  dalam  kontrol glikemik pada pasien diabetes  melitus  sehingga berpotensi mengurangi perburukan estimated glomerular  filtration  rate pada pasien. 2. Lee, E. Y., Cha, S. A., Yun, J. S., Lim, S. Y., Lee, J. H.,
Ahn,  Y.  B.,  Yoon,  K.  H.,
Hyun,  M.  K.,  &  Ko,  S.  H. (2022)
Efficacy  of  Personalized Diabetes  Self-care  Using  an Electronic  Medical  Record- Integrated  Mobile  App  in Patients With Type 2 Diabetes: 6-Month Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial mHealth menunjukkan kemanjuran  dalam  kontrol glikemik dan kepatuhan yang  tinggi  pada  pasien dengan  diabetes  melitus. Selain  itu  peserta  merasa nyaman menggunakan sistem iCareD. 3. Whitehouse, C. R., Knowles,  M.,  Long,  J.  A., Mitra, N., Volpp, K. G., Xu, C.,  Sabini,  C.,  Gerald,  N., Estrada,  I.,  Jones,  D.,  & Kangovi, S. (2022) Digital Health and Community  Health  Worker Support for Diabetes Management: a Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  secara  statistik antara  perawatan  hibrid  dan biasa dalam kepatuhan pemantauan  glukosa  atau peningkatan HbA1C. 4. Vaughan,  E. M., Hyman, D.
J.,  Naik,  A.  D.,  Samson,  S. L.,  Razjouyan,  J.,  &  Foreyt, J. P. (2021)
A Telehealth-Supported, Integrated Care with CHWs, and Medication-Access (TIME) Program for Diabetes  Improves  HbA1c: a Randomized Clinical Trial Randomized Clinical Trial Intervensi  Integrated  care with CHWs and MEdication-access  (TIME) menghasilkan  hasil  yang lebih baik, termasuk HbA1c.
5. Asante, E., Bam, V., Diji, A.
K.-A.,  Lomotey,  A.  Y.,
Owusu  Boateng,  A.,  Sarfo-
Kantanka, O., Oparebea Ansah,  E.,  &  Adjei,  D. (2020) Pilot Mobile Phone Intervention  in  Promoting Type 2 Diabetes Management  in  an  Urban Area in Ghana: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Panggilan  telepon  tindak lanjut  oleh  perawat  yang menekankan kepatuhan pada praktik manajemen diri layak  dilakukan  dan  dapat meningkatkan manajemen glikemik jangka pendek hingga  menengah  di  antara pasien  diabetes  melitus  tipe 2 6. Sadanshiv,  M.,  Jeyaseelan, L., Kirupakaran, H., Sonwani, V., & Sudarsanam, T. D. (2020) Feasibility  of  Computer- Generated Telephonic Message-Based  Follow-Up System  among  Healthcare Workers  with  Diabetes:  A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Layanan pesan singkat (SMS)  layak  dan  dapat meningkatkan kepuasan pasien, kepatuhan dan perawatan  kesehatan  pada pasien diabetes dengan menurunkan  BMI  mereka dan menurunkan HbA1c 7. Yasmin,  F.,  Nahar,  N., Banu, B., Ali, L., Sauerborn, R., & Souares, A. (2020) The  Influence  of  Mobile Phone-Based Health Reminders on Patient Adherence  to  Medications and Healthy Lifestyle Recommendations for Effective  Management  of Diabetes Type 2: A Randomized  Control  Trial In Dhaka, Bangladesh Randomized Controlled Trial Peningkatan signifikan dalam kepatuhan pasien terhadap  diet,  latihan  fisik, penghentian penggunaan tembakau  dan  pinang,  dan kontrol glikemik darah ditemukan  pada  kelompok intervensi,
8. Yang,  Y.,  Lee,  E.  Y.,  Hun, S. K., Seung, H. L., Kun, H. Y., & Jae, H. C. (2020) Effect  of  a  Mobile  Phone- Based  Glucose-Monitoring and  Feedback  System  for Type 2 Diabetes Management  in  Multiple Primary Care Clinic Settings: Cluster Randomized Controlled Trial Cluster Randomized Controlled Trial Sistem pemantauan dan umpan balik glukosa berbasis ponsel efektif dalam  kontrol  glikemik  bila diterapkan  di  pengaturan klinik perawatan primer. 9. Owolabi,  E.  O.,  Goon,  D. Ter, & Ajayi, A. I. (2020) Impact  of  Mobile  Phone Text Messaging Intervention on Adherence among Patients  with  Diabetes  in  A Rural Setting: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Intervensi  pesan  teks  tidak menghasilkan  peningkatan yang signifikan dalam pengobatan, diet, dan tingkat  kepatuhan  aktivitas fisik.
10. Lee,  J.  Y.,  Chan,  C.  K.  Y., Chua,  S.  S.,  Ng,  C.  J.,
Paraidathathu, T., Lee, K. K. C., & Lee, S. W. H. (2020) Telemonitoring  and  Team- Based Management of Glycemic Control on People with  Type    2  Diabetes:  a Cluster-Randomized Controlled Trial Cluster Randomized Controlled Trial Telemonitoring dan Manajemen  Berbasis  Tim memiliki  pengaruh  dalam meningkatkan kontrol glikemik pada pasien dengan diabetes melitus 11. Jayasree,  B.,  &  Stalin,  P. (2019) Efficacy of Behavior Change Communication Using  Mobile  Calls  on Glycemic  Control  among Type  2  Diabetic  Patients  in an Urban Area of Pondicherry,  South  India:  A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Panggilan  telepon  seluler dapat membantu meningkatkan kontrol glikemik. Ini juga menunjukkan bahwa itu bisa meningkatkan kepatuhan terhadap  pengobatan  dan asupan buah.
12. Huo,  X.,  Krumholz,  H.  M.,
Bai,  X.,  Spatz,  E.  S.,  Ding, Q.,  Horak,  P.,  Zhao,  W., Gong,  Q.,  Zhang,  H.,  Yan,
X., Sun, Y., Liu, J., Wu, X.,
Guan,  W.,  Wang,  X.,  Li,  J., Li,  X.,  Spertus,  J.  A., Masoudi, F. A., & Zheng, X.
(2019) Effects  of  Mobile  Text Messaging on Glycemic Control  in  Patients  With Coronary  Heart Disease and Diabetes Mellitus: A Randomized Clinical Trial Randomized Clinical Trial Intervensi  CHAT-DM  study (Cardiovascular  Health  and Texting-Diabetes  Mellitus) meningkatkan kontrol glikemik pada pasien dengan  diabetes  mellitus dan penyakit jantung koroner. 13. Kusnanto, Widyanata, K. A. J.,  Suprajitno,  &  Arifin,  H. (2019) DM-Calendar  App  as  A Diabetes  Self-Management Education  on  Adult  Type  2 Diabetes Mellitus: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Aplikasi DM-Calendar dapat meningkatkan persepsi  self-efficacy  dan meningkatkan perilaku good self-management yang terlihat dari perubahan kadar HbA1c  terkontrol,  profil lipid, dan insulin.
14. Wang,  J.,  Cai,  C.,  Padhye,
N., Orlander, P., & Zare, M. (2018) A Behavioral Lifestyle Intervention  Enhanced  With Multiple-Behavior Self- Monitoring  Using  Mobile and  Connected  Tools  for Underserved Individuals with  Type  2  Diabetes  and Comorbid  Overweight  or Obesity:  Pilot  Comparative Effectiveness Trial Randomized Controlled Trial Intervensi gaya hidup perilaku  yang  ditingkatkan dengan pemantauan menggunakan aplikasi ponsel cerdas dan glukometer  Bluetooth  layak dan  memiliki  potensi  untuk meningkatkan kepatuhan terhadap kontrol diri. pemantauan  perilaku  dan peningkatan kontrol glikemik pada pasien diabetes melitus
15. Ramadas,  A.,  Chan,  C.  K.
Y.,  Oldenburg,  B.,  Hussein, Z., & Quek, K. F. (2018) Randomised Controlled Trial  of A Web-Based Dietary Intervention for Patients with Type 2 Diabetes: Changes  in Health Cognitions  and  Glycemic Control Randomized Controlled Trial Studi  ini  adalah  salah  satu yang  pertama  menunjukkan bahwa  e-intervensi  dapat menjadi  metode  yang  layak untuk menerapkan manajemen  penyakit  kronis di negara berkembang.
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  intervensi mHealth yang  diberikan kepada pasien dengan penyakit diabetes melitus tipe 2 yang diabahas pada artikel ini bervariasi yang meliputi layanan berbasis aplikasi, layanan pesan singkat (SMS) yang dikirim  secara  otomatis  kepada  pasien,  layanan  berupa  panggilan  suara  melalui ponsel, layanan konferensi video dengan tenaga kesehatan, serta layanan call center . Intervensi dari mHealth yang diberikan kepada pasien dengan diabetes melitus tipe 2 terdiri dari pemberian intervensi pendidikan kesehatan tentang diabetes melitus, pemantauan  gula  darah  mandiri,  layanan  konseling  diet,  tips  gaya  hidup  sehat, Olahraga, konseling tatap muka dengan tenaga kesehatan, perawatan kaki pada pasien diabetes,  manajemen  stress  serta  kunjungan  ke  rumah  oleh  tenaga  kesehatan masyarakat.
Aplikasi mHealth dapat  meningkatkan  kontrol  glikemik  dan  kepatuhan pengobatan pada pasien diabetes melitus. Kontrol glikemik dapat dilihat dengan  cara melakukan  pemeriksaan  HbA1c  pada  pasien  sedangkan  kepatuhan  pengobatan diabetes  melitus  dapat  dilihat  dari  habis  tidaknya  obat  yang  diberikan  oleh  tenaga kesehatan dengan pasien. Selain itu mHealth juga dapat meningkatkan kepatuhan diet pasien serta kepatuhan dalam control ke fasilitas pelayanan kesehatan.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  sistematis  ini  akan  membahas  mengenai  efektifitas mHealth dalam meningkatkan  kontrol  glikemik  dan  kepatuhan  diabetes  melitus  tipe  2  dewasa.  Kita ketahui  bahwa  diabetes  melitus  tipe  2  dapat  terjadi  akibat  resistensi  insulin  dan penurunan  produksi  insulin  (Artasensi  et  al.,  2020).  Ketidakpatuhan  pasien  terhadap diet,  aktivitas  dan  pengobatan  dapat  menyebabkan  kontrol  glikemik  yang  buruk sehingga gula darah dalam tubuh pasien akan melebihi batas normal (Tao et al., 2020). Salah  satu  teknologi  yang  dapat  diaplikasikan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  serta kontrol  glikemik  pada  pasien  dengan  diabetes  melitus  tipe  2  adalah mobile  health (Yang et al., 2020).
Dalam tinjauan sistematis ini  terdapat 6 artikel yang membahas menggunakan aplikasi yang diinstal di ponsel pintar dalam pemanfaatan mHealth dan 5 artikel yang menggunakan  layanan  pesan  singkat  (SMS)  yang  diberikan  kepada  pasien  melalui ponsel  mereka,  serta  3  artikel  yang  menggunakan  metode  panggilan  suara  melalui ponsel. Mobile health yang diterapkan pada pasien dengan diabetes melitus memiliki banyak  metode  yang  terdiri  dari:  (1)  Penggunaan  layanan  SMS  sebagai  media pendidikan  penyakit  diabetes  melitus  serta  sebagai  pengingat  pasien  (2)  Penggunaan layanan panggilan seluler untuk pemberian pendidikan kesehatan mengenai penyakit, pengelolaan dan pemantauan gula darah serta intervensi tindak lanjut; (3) Penyediaan perangkat  elektronik  yang  digunakan  untuk  mengumpulkan  dan  mengunggah  data klinis serta memantau tanda-tanda vital pasien, (4) Aplikasi yang diinstal pada ponsel
pasien  yang  dapat  memberikan  pendidikan  kesehatan  dan  layanan  manajemen penyakit,  serta  menghitung  dosis  insulin  dan  kandungan  kalori  makanan;  (5) Telemedicine : teknologi pintar nirkabel yang paling umum digunakan melalui  ponsel, jaringan,  dan tablet  untuk  pemantauan  jarak  jauh,  latihan  rehabilitasi  dan  perawatan, terutama dalam bentuk video dan email (Mao et al., 2020).
Dalam  tinjauan  sistematis  ini  sebagian  besar  artikel  memanfaatkan mobile health untuk pemberian pendidikan kesehatan, pemantauan dan manajemen gula darah secara  mandiri  yang  kemudian  hasilnya  dikirimkan  kepada  tenaga  kesehatan  melalui aplikasi  setiap  hari  serta  sebagai  pengingat  pasien  dalam  hal  diet,  minum  obat  serta kontrol  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Hal  itu  sesuai  dengan  studi  literatur  dari Safaruddin  &  Permatasari  (2022)  yang  menyatakan  bahwa  salah  satu  manfaat  dari teknologi  informasi  kesehatan  adalah  sebagai  sarana  konsultasi  antara  tenaga kesehatan  dengan  pasien  mengenai  penyakit  diabetes  melitus  serta  memanta u  kadar glikemik pasien.
Durasi  dan  frekuensi  intervensi mobile  health sangat  bervariasi  mulai  dari  2 bulan hingga 13 bulan namun sebagian besar dalam tinjauan sistematis ini sebanyak 5 artikel melakukan intervensi mHealth dengan durasi 6 bulan. Hingga saat ini tidak ada pedoman  yang  mengatur  berapa  lama  pelaksanaan  intervensi mobile  health pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2. Durasi dan frekuensi tersebut dapat ditentukan sesuai  dengan  tujuan  dan  target  dari  peneliti.  Meskipun  durasi  dalam  pelaksanaan intervensi mobile  health sangat  bervariasi  namun  intervensi mobile  health dalam ulasan ini terbukti dapat mengontrol kadar  glikemik dan juga  kepatuhan  pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2 (Shan et al., 2019). Hasil penelitian dari Asante et al., (2020)  menunjukkan  bahwa  intervensi mHealth dengan  menggunakan  metode panggilan  telepon  tindak  lanjut  oleh  perawat    selama  2  bulan  yang  menekankan kepatuhan  pada  praktik  manajemen  diri  layak  dilakukan  dan  terbukti  dapat meningkatkan manajemen glikemik jangka pendek hingga menengah di antara pasien diabetes melitus tipe 2. Dalam penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Lee  et al.,  (2020) terhadap  240  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang  dilakukan  selama  13  bulan menunjukkan  hasil  bahwa  telemonitoring  dan  manajemen  berbasis  tim  memiliki pengaruh dalam meningkatkan kontrol glikemik pada pasien dengan diabetes melitus.
Intervensi mHealth memiliki  luaran  utama  dalam  kontrol  gula  darah  dengan mempromosikan gaya hidup dan kebiasaan makan yang baik, yang merupakan alasan utama mengapa intervensi mHealth lebih efektif untuk pasien dengan diabetes melitus tipe  2  (Mao  et  al.,  2020).  Selain  itu mobile  health juga  efektif  dalam  meningkatkan kepatuhan diet pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2 (Alonso-Domínguez et al., 2019). Hasil tinjauan sistematis dari Stevens et al., (2022) menyatakan bahwa aplikasi mHealth khusus Diabetes Melitus dapat mengurangi kadar HbA1c pada pasien dengan DM  tipe  1,  DM  tipe  2,  serta  prediabetes,  hal  tersebut  dikarenakan mobile  health memiliki  fitur  manajemen  glukosa  darah  secara  mandiri,  konsultasi  tentang penyesuaian dosis insulin dan saran diet serta manajemen pendidikan kesehatan yang memadahi.

## SIMPULAN
Intervensi mHealth yang diberikan kepada pasien dengan diabetes melitus tipe 2 yang terdiri dari pemberian pendidikan kesehatan, pemantauan gula darah mandiri, konseling  diet,  tips  gaya  hidup  sehat,  olahraga,  konseling  tatap  muka  dengan  tenaga
kesehatan  terbukti  efektif  dalam  kontrol  glikemik  dan  kepatuhan  pasien  dengan diabetes melitus.

## SARAN
Hasil tinjauan  sistematis ini dapat dijadikan  sebagai  salah  satu rujukan  dalam memberikan intervensi  berbasis  digital  kepada  pasien  diabetes melitus  tipe  2 dengan tujuan untuk kontrol glikemik dan meningkatkan kepatuhan dalam perawatan diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Alonso-Domínguez,  R.,  García-Ortiz,  L.,  Patino-Alonso,  M.C.,  Sánchez-Aguadero, N.,  Gómez-Marcos,  M.  A., & Recio-Rodríguez,  J.  I. (2019). Effectiveness  of a Multifactorial  Intervention  in  Increasing  Adherence  to  the  Mediterranean  Diet among  Patients  with  Diabetes  Mellitus  Type  2:  A  Controlled  and  Randomized Study (EMID Study). Nutrients , 11 (1), 1–15. https://doi.org/10.3390/nu11010162 Alshorman, O., Masadeh, M. S., & Alshorman, B. (2021). Mobile Health Monitoring Based  Studies  for  Diabetes  Mellitus:  A  Review. Bulletin  of  Electrical Engineering and Informatics , 10 (3), 1405–1414. https://doi.org/10.11591/eei.v10i3.3019
Artasensi,  A.,  Pedretti,  A.,  Vistoli,  G.,  &  Fumagalli,  L.  (2020).  Type  2  Diabetes Mellitus:  A  Review  of  Multi-Target  Drugs. Molecules , 25 (8),  1987. https://doi.org/10.3390/molecules25081987
Asante, E., Bam, V., Diji, A. K., Lomotey, A. Y., Boateng, A. O., Sarfo-Kantanka, O., Ansah, E. O., & Adjei, D. (2020). Pilot Mobile Phone Intervention in Promoting Type  2  Diabetes  Management  in  an  Urban  Area  in  Ghana:  A  Randomized Controlled Trial. Diabetes Educator , 46 (5), 455–464. https://doi.org/10.1177/0145721720954070
Azizah,  S.  A.,  &  Novrianti,  I.  (2022).  Pharmacotherapy  of  Diabetic  Mellitus :  A
Review. Journal of Pharmacy and Science , 5 (2), 80–91.
https://doi.org/10.36341/jops.v5i2.2411 Azzam,  M.  M.,  Ibrahim,  A.  A.,  &  El-Ghany,  M.  I.  A.  (2021).  Factors  Affecting Glycemic  Control  among  Egyptian  People  with  Diabetes  Attending  Primary Health  Care  Facilities  in  Mansoura  District. The  Egyptian  Journal  of  Internal Medicine , 33 (2021). https://doi.org/10.1186/s43162-021-00065-w
Esferjani, S.V., Naghizadeh, E., Albokordi, M., Zakerkish, M., & Araban, M. (2022). Effectiveness  of  a  Mobile-Based  Educational  Intervention  on  Self-care Activities  and  Glycemic  Control  among  The  Elderly  with  Type  2  Diabetes  in Southwest  of  Iran  in  2020. Archives  of  Public  Health , 80 (1),  201. https://doi.org/10.1186/s13690-022-00957-5
Lee,  J.  Y.,  Chan,  C.  K.  Y.,  Chua,  S.  S.,  Ng,  C.  J.,  Paraidathathu, T.,  Lee,  K.K.C.  & Lee,  S.  W.  H.  (2020).  Telemonitoring  and  Team-Based  Management  of Glycemic  Control  on  People  with  Type  2  Diabetes:  A  Cluster-Randomized Controlled  Trial. Journal  of  General  Internal  Medicine , 35 (1),  87–94. https://doi.org/10.1007/s11606-019-05316-9
Mao, Y., Lin, W., Wen, J., & Chen, G. (2020). Impact and Efficacy of Mobile Health Intervention  in  the  Management  of  Diabetes  and  Hypertension:  A  Systematic Review  and  Meta  Analysis. BMJ  Open  Diabetes  Research  and  Care , 8 ,
e001225. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001225 Mirahmadizadeh, A., Khorshidsavar, H., Seif, M., & Sharifi, M. H. (2020). Adherence to  Medication,  Diet  and  Physical  Activity  and  the  Associated  Factors  among Patients  with  Type 2  Diabetes. Diabetes  Therapy , 11 (2),  479–494. https://doi.org/10.1007/s13300-019-00750-8
Pourhabibi,  N.,  Mohebbi,  B.,  Sadeghi,  R.,  Shakibazadeh,  E.,  Sanjari,  M.,  Tol,  A.  & Yaseri,  M. (2022).  Determinants of  Poor  Treatment  Adherence  among  Patients with Type 2 Diabetes and Limited Health Literacy: A Scoping Review. Journal of Diabetes Research , 2022 , 1-10. https://doi.org/10.1155/2022/2980250
Safaruddin,  S.,  &  Permatasari,  H.  (2022).  Teknologi  Kesehatan  Digital  dalam Penanganan Masalah Diabetes Melitus: Literature Review. Malahayati Nursing Journal , 4 (4), 960–970. https://doi.org/10.33024/mnj.v4i4.6201 Setyawati,  A.,  Ngo,  T.,  Padila,  P.,  &  Andri,  J.  (2020).  Obesity  and  Heredity  for Diabetes  Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and Health , 1 (1), 26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149 Shan,  R.,  Sarkar,  S.,  &  Martin,  S.  S.  (2019).  Digital  Health  Technology  and  Mobile Devices  for  the  Management  of  Diabetes  Mellitus:  State  of  the  Art. Diabetologia , 62 (6), 877–887. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4864-7
Stevens, S., Gallagher, S., Andrews, T., Ashall-Payne, L., Humphreys, L., & Leigh, S. (2022).  The  Effectiveness  of  Digital  Health  Technologies  for  Patients  with Diabetes  Mellitus:  A  Systematic  Review. Frontiers  in  Clinical  Diabetes  and Healthcare , 3 , 936752. https://doi.org/10.3389/fcdhc.2022.936752 Sun,  H.,  Saeedi,  P.,  Karuranga,  S.,  Pinkepank,  M.,  Ogurtsova,  K.,  Duncan,  B.  B., Stein,  C.,  Basit,  A.,  Chan,  J.  C.  N.,  Mbanya,  J.  C.,  Pavkov,  M.  E.,  Zhang,  P., Bommer,  C.,  Kuo,  S.,  Boyko,  E.  J.,  &  Magliano,  D.  J.  (2022).  IDF  Diabetes Atlas:  Global,  Regional  and  Country-Level  Diabetes  Prevalence  Estimates  for 2021  and  Projections  for  2045. Diabetes  Research  and  Clinical  Practice , 183 , 109119. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109119
Tao, J., Gao, L.,  Liu, Q., Dong, K., Huang, J., Peng, X., Yang, Y., Wang, H., & Yu, X.  (2020).  Factors  Contributing  to  Glycemic  Control  in  Diabetes  Mellitus Patients  Complying  with  Home  Quarantine  During  the  Coronavirus  Disease 2019  (COVID-19)  Epidemic. Diabetes  Research  and  Clinical  Practice , 170 , 108514. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108514
Yang, Y., Lee, E. Y., Kim, H., Lee, S., Yoon, K., & Cho, J. (2020). Effect of a Mobile Phone–Based  Glucose-Monitoring  and  Feedback  System  for  Type  2  Diabetes Management  in  Multiple  Primary  Care  Clinic  Settings:  Cluster  Randomized
Controlled Trial. JMIR MHealth and UHealth , 8 (2), e16266.
https://doi.org/10.2196/16266
Yu, K., Wu, S., Lee, P. J., Wu, D. A., Hsiao, H. Y., Tseng, Y. C., Wang, Y., Cheng,
C.,  Wang,  Y.,  Lee,  S.,  &  Chi,  S.  (2020).  Longitudinal  Effects  of  an Intergenerational mHealth Program for Older Type 2 Diabetes Patients in Rural Taiwan. Diabetes Educator , 46 (2), 206–216. https://doi.org/10.1177/0145721720907301