## HUBUNGAN GAYA HIDUP DENGAN KUALITAS HIDUP PADA PENDERITA MASALAH KAKI DIABETIK
Sukhri Herianto Ritonga 1 , Dinda Permata Julianda 2 , Adi Antoni 3 .
1,2,3 Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan Kota Padangsidimpuan nerssukhri88@gmail.com, permatad303@gmail.com, adiantoni100@gmail.com

## ABSTRACT
An  increasing  number  of  people  with  diabetes  globally  results  in  an  increasing number  of  complications  from  diabetes,  such  as  diabetic  foot  problems.  Diabetic  foot problem is one of the complications that most causes a decrease in the quality of life in sufferers.  The  aim  of  this  study  was to  determine  the relationship  between lifestyle  with quality of life  in  people  with  type  2  diabetes  with  diabetic  foot  problems.  This  research uses quantitative research with a case-control design with a retrospective approach. The number  of  respondents  in  this  study  was  50  people  using  the  purposive  sampling technique.  The  measuring  instrument  used  to  assess  lifestyle  is  the  Fantastic  Lifestyle Score, while to assess the quality of life (WHOQOL) BREF. The statistical test used is the chi-square test. In this study, the p-value was 0.044 (α= 0.05) so that statistically there was a relationship between lifestyle with quality of life. Based on the odds ratio, the value was  3.886  (95%  CI,  1.191-12.681),  meaning  that  respondents  who  had  a  bad  lifestyle were 3.8 times more likely to have a bad quality of life. The results showed that lifestyle was significantly related to the quality of life, where the better the lifestyle, the better the quality  of  life.  This  research  can  also  be  an  input  for  health  workers  to  make  health services  an effort  to  increase  knowledge  about the lifestyle and  quality  of life of  people with diabetes.
Keywords: life style, quality of life, diabetes mellitus tipe 2

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  tipe  2  (DM  tipe  2) saat  ini  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat  yang  utama.    Menurut
(WHO, 2016) diabetes mellitus merupakan  salah  satu  dari  4  penyakit tidak  menular  prioritas  karena  jumlah penderitanya terus meningkat dari tahun ke  tahun.  Diabetes  mellitus  juga  dapat mengurangi  usia  harapan  hidup  dari  5 hingga 10 tahun (Infodatin, 2019).
Menurut International Diabetes
Federation pada tahun 2019 terdapat 463 juta orang (9,3%) di seluruh dunia yang hidup  dengan  diabetes  mellitus  dan
diprediksi  pada  tahun  2030  akan terdapat  578  juta  orang  (10,2%)  serta tahun 2045 akan terdapat 700 juta orang (10,9%)  dengan  diabetes  ini.  Penderita DM  tipe  2  di  Indonesia  telah  mencapai 9,1 juta  penderita  dan  Negara  Indonesia menduduki  peringkat  ke  lima  dengan jumlah penderita DM tipe 2 terbanyak di dunia  (IDF,  2015).  Data  ini  tidak  jauh berbeda dari dengan data Perkeni (2015) yaitu jumlah penderita DM tipe 2 adalah 10,9%  dari  jumlah  penduduk  yang berusia 15 tahun.
Selanjutnya WHO (2016) mengatakan  bila  DM  tidak  terkontrol
dengan baik akan menyebabkan
komplikasi  penyakit  lainnya  seperti kebutaan,  gagal  ginjal,  amputasi  pada kaki  dan  gangguan  lain  yang  memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas  hidup  penderitanya.  DM  tipe  2 merupakan  penyakit  gaya  hidup  yang berlangsung  dalam  waktu  jangka  lama dengan berbagai komplikasi yang muncul seperti gangguan makrovaskuler (penyakit jantung) dan gangguan
mikrovaskuler (neuropati, retinopati dan nefropati) (Kumari et al., 2018).
Neuropati  perifer  adalah  komplikasi akibat mikrovaskuler yang sangat meluas  bisa  berkembang  mencapai  50% dari  jumlah  DM  tipe  2,  gejala  yang sering muncul berupa kelemahan motorik  dan  nyeri  (Gok  Metin  et  al., 2017) . Insiden  terjadinya  neuropati perifer  diabetik  terjadi  mencapai  60% sampai 70% pada pasien diabetes tipe 2. Neuropati perifer secara umum menimbulkan  tanda  dan  gejala  khas diantranya  adalah  nyeri  kaki,  sensai kebas,  luka  diebatik  dan  penurunan sensasi  getaran  atau  sentuhan.  Penderita kaki  diabetik  mengalami  penurunan kualitas hidup disebabkan karena kuatnya  tekanan  hidup  akibat  masalah kaki diabetik dapat megakibatkan immobilisasi,  munculnya  nyeri,  hingga sensasi kebas di kaki hingga munculnya bau  merupakan  beberapa  hal  yang menyebabkan terjadinya penurunan
kualitas  hidup  penderita  DM  (Alrub  et al., 2019).
Sebagaimana  yang  disebutkan  oleh Kumari  et  al.,  (2018)  diabetes  mellitus merupakan penyakit gaya hidup, sehingga  untuk  mempertahankan  agar diabetes  tidak  semakin  progresif  maka pengaturan  gaya  hidup  harus  dilakukan. Perubahan  gaya  hidup  merupakan  kunci penting dalam mencapai kontrol glikemik yang baik, kualitas hidup yang optimal dan menurunkan biaya pengobatan yang mahal dan menurunkan kejadian komplikasi (Bodenheimer  et  al.,  2002).  Namun,
penelitian yang berkaitan dengan hubungan  gaya  hidup  dengan  kualitas hidup  penderita  DM  tipe  2  dengan masalah  kaki  diabetik  masih  jarang  dan masih  perlu  dikaji  lagi.  Sehingga berdasarkan  latar  belakang  di  atas, peneliti tertarik untuk meneliti hubungan gaya  hidup  dengan  kualitas  hidup penderita  DM  tipe  2  dengan  masalah kaki diabetik.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian kuantitatif dengan desain case control dengan  pendekatan  retrospektif.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  menderita  diabetes dengan  masalah  kaki  diabetik  di  Kota Padangsidimpuan.  Pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan non
probability sampling dengan pendekatan
Purposive  sampling .  Penentuan  besaran sampel yang dengan menggunakan tabel power  analisis dimana  ditentukan effect size 0,8  ( effect  size terbesar)  dan power
0,8  jadi  jumlah  sampel  yang  dipakai dalam penelitian ini adalah 25 kasus dan 25 kontrol.
Terdapat dua alat ukur yang digunakan  dalam  penelitian  ini,  yaitu
untuk mengukur kualitas hidup menggunakan (WHOQOL)–BREF,
Skala  ini  terdiri  dari  26  pertanyaan dengan skala pengukuran ordinal dari 1-
5. Untuk mengukur gaya hidup digunakan  kuesioner Fantastic  Lifestyle
Checklist (FLC). Fantastic pada
kuesioner  FLC ini  merupakan  singkatan dari  komponen  gaya  hidup  yang  dinilai. Komponen  yang  dinilai  adalah Familiy and  friend,  Activity,  Nutrition,  Tobacco and  Toxics,  Alcohol,  Sleep,  seatbelt, stress  and  safe  sex,  Type  of  behavior, Insight, Career.
Analisa  data  dalam  penelitian  ini terdiri  dari  dua  analisa,  yaitu  analisa univariat yang digunakan untuk menjabarkan  secara  deskriptif  mengenai distribusi frekuensi dan proporsi masing-masing  variabel  yang  diteliti. Analisa  bivariat  untuk  mengatahui hubungan  masing-masing  variabel.  Uji statistika  yang  digunakan  adalah chi- square dengan  tingkat  kesalahan  5%
(0.05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian Tabel 1.  Distribusi frekuensi Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin,  Pendidikan,  Lama Menderita  dan  Komplikasi Tambahan Karakteristik Responden n % Umur 25-35 35-44 45-54 >55 2 5 21 22 4 10 42 44 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 22 28 44 56 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 6 19 18 7 12 38 36 14 Lama menderita Kurang  atau  sama dengan 5 tahun Lebih dari 5 tahun 38 12 76 24 Komplikasi tambahan Tidak ada Hipertensi Penyakit pernapasan 16 27 7 32 54 14 Total 50 100 Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas  responden  berusia  lebih  dari
55  tahun  dengan  jumlah  22  responden (44%).
Karakteristik responden berdasarkan  jenis  kelamin,  mayoritas responden  berjenis  kelamin  perempuan yaitu  28  responden  (56%)  dan  bila berdasarkan pendidikan terakhir, mayoritas responden berpendidikan SMP yaitu 19 responden (36%).
Berdasarkan lama menderita penyakit DM, mayoritas responden sudah menderita DM kurang dari 5 tahun yaitu
sebanyak 38 responden (76%). Berdasarkan komplikasi tambahan selain masalah  kaki  diabetik,  sebagian  besar responden  menderita  hipertensi  yaitu sebanyak 27 responden (54%). Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Gaya Hidup Gaya Hidup n % Baik Buruk 24 26 48 52 Total 50 100 Tabel  2  menunjukkan  bahwa  yang memiliki  gaya  hidup  baik  24  responden (48%)  dan  yang  memiliki  gaya  hidup buruk sebanyak 26 responden (52%). Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kualitas Hidup Kualitas hidup n % Baik Buruk 27 23 54 46 Total 50 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  yang memiliki  kualitas  hidup  baik  sebanyak 27  responden  (50%).  kualitas  hidup buruk berjumlah 23 responden (46%).
Tabel 4. Hubungan Gaya Hidup dengan Kualitas Hidup
Gaya Hidup Kualitas Hidup Total OR (95% CI) P Value Buruk Baik N % n % N % Buruk 16  61,5 10 38,5 26 100 3,886 (1,191- 12,681) 0,044 Baik 7  29,2 17 70,8 24 100 Jumlah 23  46,0 27 54,0 50 100
Berdasarkan  Tabel  diatas  diperoleh hasil  bahwa  responden  dengan  gaya hidup  baik  lebih  banyak  memiliki kualitas  hidup  baik  yaitu  17  responden dibandingkan 7 responden yang memiliki kualitas
hidup buruk.
Sebaliknya,  responden  dengan  gaya hidup  buruk  lebih  banyak  memiliki kualitas hidup buruk yaitu 16 responden dibandingkan 10 responden yang memiliki kualitas hidup baik.
Berdasarkan  nilai  p  diperoleh  nilai  p
0,044 sehingga secara statistika diperoleh  ada  hubungan  antara  gaya hidup dengan kualitas hidup.  Kemudian
berdasarkan  nilai  odd  rasio  diperoleh nilai, 3,886 yang berarti responden yang memiliki  gaya  hidup  buruk  lebih beresiko 3,8 kali untuk memiliki kualitas hidup buruk.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini diperoleh  hasil  bahwa  ada  hubungan antara gaya hidup dengan kualitas hidup. Seseorang  yang  memiliki  gaya  hidup buruk  akan  beresiko  3,8  kali  untuk memiliki  kualitas  hidup  buruk,  serta sebaliknya jika seseorang memiliki gaya hidup  baik  akan  berpotensi  3,8  kali untuk  memiliki  kualitas  hidup  baik.
Domain  kualitas  hidup  yang  dominan pada  penelitian  ini  adalah  domain kesehatan  fisik  dan  psikologis.  Selain kedua  domain  tersebut  masih  ada domain  lain  yaitu  domain  lingkungan, hubungan sosial dan kesehatan umum.
Menurut  Glechner  et  al.  (2018) berdasarkan  hasil  systematical  review dan  meta  analisis  yang  telah  dilakukan pada penderita pre diabetes menunjukkan  bahwa  orang-orang  yang diberikan intervensi gaya hidup memiliki  progresivitas  yang  rendah  dari diabetes  setelah  setahun  hingga  tiga tahun  pemantauan.  Namun  intervensi gaya  hidup  terhadap  kualitas  hidup penderita  diabetes  memiliki  hasil  yang berbeda-beda.  Seperti  halnya  pada penelitian  (Kong  et  al.,  2019;  Rasoul  et al., 2019; Zhang et al., 2016) menyatakan  bahwa  gaya  hidup  dapat berpengaruh  atau  berhubungan  dengan kualitas  hidup.  Namun  pada  penelitian (Adams  et  al.,  2020;  Venkataraman  et al., 2019; Yurt et al., 2019) menyatakan bahwa  gaya  hidup  yang  terdiri  dari beberapa  komponen  tidak  berpengaruh terhadap peningkatan kualitas hidup.
Hal  ini  terjadi  karena  penderita masalah kaki diabetik memiliki
penurunan  kualitas  hidup  yang  lebih buruk dibandingkan komplikasi lainnya. Sebagaimana diungkapkan
oleh Sothornwit  et  al.  (2018)  berdasarkan hasil  penelitiannya  menyatakan  bahwa
penderita  DM  tipe  2  dengan  masalah kaki  diabetik  memiliki  kualitas  hidup yang  lebih  buruk  dibandingkan  yang lainnya. Pada penelitian tersebut dibandingkan  kualitas  hidup  antara penderita  DM  tipe  2  tanpa  komplikasi dengan  penderita  DM  tipe  2  dengan masalah kaki diabetik dan penderita DM tipe 2 dengan komplikasi lainnya seperti diabetik  retinopati,  gagal  ginjal  stadium akhir dan penyakit jantung koroner.
Selain hal tersebut, pelaksanaan gaya hidup yang baik memerlukan konsistensi bagi  penderita  diabetes  agar  hasilnya tercapai.  Namun  mempertahankan  gaya hidup yang baik ternyata tidak semudah yang dibayangkan. Hal ini sesuai dengan yang  disampaikan  oleh  Chong  et  al. (2017)  bahwa  perubahan  gaya  hidup pada  penderita  diabetes  sebelum  dan sesudah  didiagnosis  ternyata  hanya terjadi  sedikit  saja.  Perubahan  tersebut pun tidak bertahan lama, setelah lewat 2 tahun  gaya  hidupnya  kembali  seperti biasa.  Hal  ini  terjadi  karena  banyak  hal seperti  karena  kurangnya  pelaksanaan pendidikan  kesehatan  dan  kurangnya dukungan  intensif  dari  tenaga  kesehatan diduga  menjadi  penyebab  terjadinya  hal ini.
Menurut Rise et al. (2013) ada empat faktor  yang  membuat  seseorang  mampu untuk  mempertahankan  perubahan  gaya hidupnya. Faktor tersebut adalah dukungan  dari  orang  lain,  memiliki
pengalaman setelah melakukan perubahan  gaya  hidup,  takut  terhadap munculnya  komplikasi  penyakit  dan menjadikan perubahan sebagai kebiasaan.  Untuk  mencapai  perubahan gaya hidup sebagaimana yang disampaikan  sebelumnya,  pengetahuan tetap  menjadi  dasar  pada  empat  faktor tersebut. Walapun menurut Khunti et al. (2012)  mengatakan  program  pendidikan kesehatan  yang  dilaksanakan  selama  3 tahun hanya mampu merubah pandangan  tentang  keyakinan  kesehatan saja  namun  tidak  menunjukkan  bahwa program  tersebut  berpengaruh  terhadap perubahan  gaya  hidup.  Penelitian  lebih lanjut masih sangat perlu dilakukan guna memperoleh  metode  yang  paling  tepat dalam membentuk gaya hidup baru pada penderita  penyakit  kronik  khususnya penderita DM tipe 2 ini agar progresivitasnya dapat dikendalikan dengan baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  uji  statistika  diperoleh nilai  p  0,044  dengan  α  0,05  sehingga secara  statistika  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  signifikan  antara gaya  hidup  dengan  kualitas  hidup. Kemudian  berdasarkan  nilai  odd  rasio diperoleh  nilai,  3,886  berarti  responden yang  memiliki  gaya  hidup  buruk  lebih beresiko 3,8 kali untuk memiliki kualitas hidup buruk.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa gaya  hidup  memiliki  peran  yang signifikan  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  penderita  DM  tipe  2  khususnya dengan masalah kaki diabetik. Sehingga penatalaksanaan  gaya  hidup  yang  tepat dapat memperlambat progresifitas penyakit  dan  pada  akhirnya  dapat mempertahankan  kualitas  hidup  yang optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams, A. S., Bayliss, E., Schmittdiel, J. A.,  Dyer,  W.,  Neugebauer,  R.,  Jaffe, M., Kim, E., Grant, R. W., & Study, D.  T.  (2020). HHS  Public  Access .
13 (3), 286–293. https://doi.org/10.1177/17407745166 31530.The Alrub, A. A., Hyassat, D., Khader, Y. S., Bani-mustafa,  R.,  Younes,  N.,  & Ajlouni, K. (2019). Factors Associated with Health-Related Quality  of  Life  among  Jordanian Patients  with  Diabetic  Foot  Ulcer .
2019 . https://doi.org/10.1155/2019/470672 0 Bodenheimer,  T.,  Wagner,  E.  H.,  & Grumbach,  K.  (2002).  Improving primary care for patients with chronic illness.  In Journal  of  the  American Medical Association . https://doi.org/10.1001/jama.288.14.1 775 Chong, S., Ding, D., Byun, R., Comino,
E.,  Bauman,  A.,  &  Jalaludin,  B. (2017).  Lifestyle  changes  after  a diagnosis of type 2 diabetes. Diabetes  Spectrum , 30 (1),  43–50. https://doi.org/10.2337/ds15-0044
Glechner,  A.,  Keuchel,  L.,  Affengruber, L., Titscher, V., Sommer, I., Matyas, N.,  Wagner,  G.,  Kien,  C.,  Klerings,
I.,  &  Gartlehner,  G.  (2018).  Effects of  lifestyle  changes  on  adults  with prediabetes: A systematic review and
meta-analysis. Primary Care Diabetes , 12 (5), 393–408. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2018.07 .003 Gok  Metin,  Z.,  Arikan  Donmez,  A.,
Izgu, N., Ozdemir, L., & Arslan, I. E.
(2017).  Aromatherapy  Massage  for Neuropathic Pain and Quality of Life in  Diabetic  Patients. Journal  of Nursing  Scholarship , 49 (4),  379–
388. https://doi.org/10.1111/jnu.12300 IDF.  (2015).  IDF  Diabetes  Atlas  2015.
International Diabetes Federation . Khunti,  K.,  Gray,  L.  J.,  Skinner,  T.,
Carey, M. E., Realf, K., Dallosso, H., Fisher,  H.,  Campbell,  M.,  Heller,  S., & Davies, M. J. (2012). Effectiveness of  a  diabetes  education  and  self management programme (DESMOND)  for  people  with  newly diagnosed  type  2  diabetes  mellitus: Three  year  follow-up  of  a  cluster randomised controlled trial in primary care. BMJ (Online) , 344 (7860), 1–12. https://doi.org/10.1136/bmj.e2333 Kong,  J.  X.,  Zhu,  L.,  Wang,  H.  M.,  Li, Y., Guo, A. Y., Gao, C., Miao, Y. Y., Wang,  T.,  Lu,  X.  Y.,  Zhu,  H.  H.,  & Patrick,  D.  L.  (2019).  Effectiveness of  the  chronic  care  model  in  type  2 diabetes management in a community  health  service  center  in China: A group randomized experimental study. Journal of
Diabetes Research , 2019 (Dm). https://doi.org/10.1155/2019/651658 1
Kumari,  G.,  Singh,  V.,  Jhingan,  A.  K., Chhajer,  B.,  &  Dahiya,  S.  (2018).
Effect  of  lifestyle  intervention  on medical  treatment  cost  and  health- related  quality  of  life  in  type  2 diabetes mellitus patients. Biomedical and Pharmacology Journal , 11 (2), 775–787. https://doi.org/10.13005/bpj/1432 Perkeni. (2015). KONSENSUS PENGELOLAAN DAN PENCEGAHAN DIABETES MELITUS  TIPE  2  DI  INDONESIA 2015 .
Rasoul,  A.  M.,  Jalali,  R.,  Abdi,  A., Salari, N., Rahimi, M., & Mohammadi,  M.  (2019).  The  effect of self-management education through weblogs on the quality of life of  diabetic  patients. BMC  Medical
Informatics  and  Decision  Making ,
19 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12911-019- 0941-6 Rise, M. B., Pellerud, A., Rygg, L. Ø., &
Steinsbekk,  A.  (2013). Making  and Maintaining  Lifestyle  Changes  after Participating in Group Based Type 2 Diabetes Self- Management Educations :  A  Qualitative  Study . 8 (5), 1–7. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0064009 Sothornwit, J., Srisawasdi, G., Suwannakin, A., & Sriwijitkamol, A. (2018). Decreased health-related quality  of  life  in  patients  with diabetic  foot  problems. Diabetes, Metabolic  Syndrome  and  Obesity: Targets  and  Therapy , 11 ,  35–43.
https://doi.org/10.2147/DMSO.S1543
04
Venkataraman,  K.,  Tai,  B.  C.,  Khoo,  E. Y. H., Tavintharan, S., Chandran, K., Hwang,  S.  W.,  Phua,  M.  S.  L.  A.,
Wee, H. L., Koh, G. C. H., & Tai, E.
S.  (2019).  Short-term  strength  and balance  training  does  not  improve quality of life but improves functional  status  in  individuals  with diabetic  peripheral  neuropathy:  a randomised controlled
trial.
Diabetologia , 62 (12),  2200–2210. https://doi.org/10.1007/s00125-019- 04979-7
WHO.  (2016).  Global  Report  on Diabetes. Isbn , 978 , 6–86.
Yurt, Y., Şener, G., & Yakut, Y. (2019).
The  effect  of  different  foot  orthoses on  pain  and  health  related  quality  of life  in  painful  flexible  flat  foot:  A randomized controlled
trial.
European  Journal  of  Physical  and Rehabilitation  Medicine , 55 (1),  95– 102.  https://doi.org/10.23736/S1973-
9087.18.05108-0
Zhang, P., Lou, P., Chang, G., Chen, P., Zhang, L., Li, T., & Qiao, C. (2016).
Combined  effects  of  sleep  quality and  depression  on  quality  of  life  in patients  with  type  2  diabetes. BMC
Family Practice , 17 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12875-016- 0435-x y