## Evaluasi Program Pemberian Makanan Tambahan (MT) Anak Balita Pada Masa
Pandemi Covid 19
Evaluation of Additional Feeding (MT) Program For Children During The Covid-19

## Pandemic
Yusma Indah Jayadi* 1 , Aulia Rakhman 2
1 Prodi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Alauddin Makassar, Indonesia
2 Prodi Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Tadulako, Indonesia (* yusmaindahji@gmail.com )

## ABSTRAK
Tujuan  studi  ini  untuk  mengevaluasi  program  Pemberian  Makanan  Tambahan  (MT)-anak  balita  yang telah terlaksana di dua puskesmas Kabupaten Morowali Utara di masa pandemi covid 19. Penelitian ini berjenis kualitatif dilakukan pada 10 sampai 17 Juli 2021 di dua puskesmas di Kabupaten Morowali Utara, yaitu Puskesmas Kolonodale dan UPT Puskesmas Panca Makmur. Subjek dalam penelitian ini adalah tenaga pelaksana gizi, bidan dan kader di kedua puskesmas dengan jumlah informan 6 orang. Teknik pengumpulan data melalui wawancara mendalam menggunakan daftar pertanyaan. Hasil yang didapatkan dalam penelitian ini adalah meliputi evaluasi terhadap: (1) Evaluasi terhadap input dilakukan meliputi unsur tenaga, dana, sarana, dan bahan. Evaluasi tenaga membutuhkan pelatihan  MT khususnya  pemberian  MT pada  masa  pandemi.  Pada  sarana  diperlukan  perbaikan kualitas alat khususnya length birth juga penggunaan alat sesuai protokol kesehatan masa pandemi. Adapun bahan telah sesuai dengan pedoman petunjuk teknis namun khusus untuk MT makanan jadi di posyandu, tidak dibagikan dalam keadaan mentah, perlu lebih variatif dan sasaran masih pada seluruh pengunjung posyandu. (2) Evaluasi terhadap proses, yaitu perencanaan kebutuhan makanan tambahan untuk balita di puskesmas perlu dihitung dengan baik agar tepat sasaran dan tidak terdistribusinya biskuit MT pada sasaran yang tidak datang. Pada pemantauan, pencatatan dan pelaporan tidak terdapat pencatatan kenaikan berat badan pada sasaran MT (3) Evaluasi tehadap output tidak terdapat pemantauan kenaikan berat badan pada sasaran MT, namun capaian pemberian MT tercatat telah tercapai. Evaluasi proses dan output telah diupayakan sesuai dengan kondisi input, namun tetap diperlukan perbaikan khususnya kondisi pandemi.
Kata kunci : Evaluasi, Pemberian Makanan Tambahan (MT), Balita, Pandemi Covid 19

## ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate the Supplementary Feeding (MT) program for children under five that had been implemented in two health centers in North Morowali Regency during the covid 19 pandemic. This qualitative research was conducted from 10 to 17 July 2021 in two health centers in North Morowali Regency, namely  Puskesmas  Kolonodale  and  UPT  Puskesmas  Panca  Makmur.  The  subjects  in  this  study  were  nutrition workers, midwives and cadres in both puskesmas with 6 informants. Data collection techniques through in-depth interviews using a list of questions. The results obtained in this study include an evaluation of: (1) Evaluation of the input is carried out covering elements of energy, funds, facilities, and materials. Staff evaluation requires MT training, especially the provision of MT during the pandemic. In the facilities, it is necessary to improve the quality of  the  tools,  especially  the  length  birth  as  well  as  the  use  of  tools  according  to  the  health  protocol  during  the pandemic. The ingredients are in accordance with the technical guidelines, but specifically for MT ready food at the posyandu, it is not distributed in a raw state, it needs to be more varied and the target is still for all posyandu visitors. (2) Evaluation of the process, namely planning the need for additional food for toddlers at the puskesmas needs to be calculated properly so that it is right on target and not distribution of MT biscuits to targets that do not  come  In  monitoring,  recording  and  reporting  there  is  no  recording  of  weight  gain  on  the  MT  target.  (3) Evaluation of the output there is no monitoring of weight gain on the MT target, but the achievement of giving MT has been recorded as being achieved Evaluation of processes and outputs has been attempted in accordance with input conditions, but improvements are still needed, especially in pandemic conditions.
Keywords : Evaluation, Supplementary Feeding (MT), Toddlers, Covid 19 Pandemic
https://doi.org/10.33860/jik.v15i2.465
Vol.15 No.2 Agustus 2021: Hal. 105-117 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  termasuk  kekurangan  gizi (kurus,  pendek,  berat  badan  kurang),  ataupun kekurangan  vitamin  atau  mineral,  juga kelebihan  berat  badan,  obesitas,  dan  penyakit degeneratif  yang  disebabkan  oleh  asupan makanan. Terdapat 1,9 miliar yang mengalami kelebihan  berat  badan  atau  obesitas,  selain  itu sebaliknya  462  juta  kekurangan  berat  badan. Secara  global  pada  tahun  2020,  149  juta  anak balita  mengalami  stunting  (pendek  menurut umurnya),  45  juta  diperkirakan  kurus  (terlalu kurus menurut tinggi badannya), dan 38,9 juta mengalami kelebihan berat badan atau obesitas 1 .  Masalah  gizi  di  Indonesia  masih  menjadi masalah kesehatan masyarakat, gizi buruk dan gizi kurang pada balita mencapai 17,7 %, dalam hal  ini  termasuk  dalam  kategori  prevalensi medium masalah kesehatan masyarakat. Stunting  kategori  sangat  pendek  dan  pendek (30,8%)  termasuk  dalam  prevalensi  tinggi. Sedangkan  kurus  dan  sangat  kurus  termasuk dalam kategori serius (10,2%) 2 .
Peningkatan  perkembangan  anak  dan mengurangi biaya kesehatan melalui menyusui menghasilkan keuntungan ekonomi bagi keluarga  individu  maupun  di  tingkat  nasional. Kurang gizi diperkirakan berhubungan dengan 2,7  juta  kematian  anak  setiap  tahun  atau  45% dari semua kematian anak. Pemberian makanan pada bayi dan anak kecil merupakan area kunci untuk meningkatkan kelangsungan hidup anak dan mendorong pertumbuhan dan perkembangan  yang  sehat.  Dua  tahun  pertama kehidupan  anak  sangat  penting,  karena  gizi yang  optimal  selama  periode  ini  menurunkan morbiditas  dan  mortalitas,  mengurangi  risiko penyakit kronis, dan mendorong perkembangan yang lebih baik secara keseluruhan. 3 .
Salah  satu  kebijakan  dalam  bentuk program  Kementerian  Kesehatan  (Kemenkes) RI adalah Pemberian Makanan Tambahan (MT) yang  diatur  dalam  Permenkes  RI  nomor  51 tahun 2016 tentang Standar Produk Suplementasi  Gizi.  Dalam  Permenkes  itu terdapat  pula  Standar  Makanan  Tambahan untuk  Anak  Balita,  Anak Usia  Sekolah  Dasar, dan Ibu Hamil. Pemberian Makanan Tambahan yang memenuhi zat gizi makro maupun zat gizi mikro  bagi  balita  dan  ibu  hamil  sangat diperlukan  dalam  rangka  pencegahan  Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dan balita stunting 4
Salah  satu  kelompok  prioritas  dalam
penanganan perbaikan status gizi adalah balita dengan berat badan kurang. Makanan tambahan (MT)  adalah  salah  satu  program  dalam menangani  masalah  berat  badan  kurang. Pemberian MT dapat berupa pangan lokal atau biskuit  dengan  kandungan  10  vitamin  dan  7 mineral penting, tujuan program ini yaitu balita dengan  berat  badan  kurang  dapat  meningkat status  gizi  atau  tidak  semakin  terpuruk  status gizinya.  Pada  masa  pandemi  ini,  logistik  MT harus tersedia setidaknya untuk tiga bulan, dan harus  segera  dicukupi  untuk  tahun  berjalan. Bila  pemerintah  daerah  belum  menerapkan PSBB,  belum  ada  transmisi  lokal,  serta mobilisasi penduduk antar wilayah yang sangat minimal. program pemberian makanan tambahan dilaksanakan sesuai dengan Petunjuk Teknis  Makanan  Tambahan  Balita  dan  Ibu Hamil 5 . Suatu studi yang dilakukan oleh Handayani,  dkk,  2008  di  Puskesmas  Mungkid meliputi  evaluasi  terhadap  PMT  Balita:  (1) Evaluasi  terhadap  input  di  lakukan  meliputi unsur tenaga, dana, sarana, bahan dan metode.
(2)  Evaluasi  terhadap  proses  belum  sesuai dengan pedoman petunjuk teknis program yang telah  ditetapkan  oleh  Depkes  terutama  dalam hal  perencanaan  sasaran  program  penerima PMT-anak  balita.  (3)  Evaluasi  tehadap  output belum  sesuai  dengan  tujuan  PMT-anak  balita karena masih banyak balita status gizi kurang 6 . Hasil  studi  lainnya  yang  dilakukan  oleh program MT pada balita di puskesmas Jakenan dari  penelitian  ini  didapatkan  simpulan  bahwa evaluasi program pemberian makanan tambahan  pada  balita  kurang  gizi  tahun  2016 berjalan  baik  mulai  dari  proses  perencanaan, pelaksanaan,  pemantauan  sampai  dengan evaluasi  program,  walaupun  ada  beberapa kendala namun dapat ditangani demi peningkatan  status  gizi  di  wilayah  puskesmas jakenan 7
Evaluasi  terhadap  program  Pemberian Makanan  Tambahan  (MT)  adalah  yang  perlu untuk  dilakukan  untuk  menjaga  atau  sebagai acuan  dalam  meningkatkan  kualitas  dan efektifnya  program.  Pedoman  pelaksanaan telah  ada  sebagai  acuan  pelaksanaan.  Hal  ini menjadi  landasan  perlu  diadakannya  evaluasi terhadap  pelaksanaan  program  Pemberian Makanan Tambahan (MT) yang dapat dijadikan bahan pertimbangan untuk perbaikan pelaksanaan  program  Pemberian  Makanan Tambahan (MT) pada masa yang akan datang. Dengan menelaah latar belakang di atas, maka
peneliti  tertarik  untuk  mengevaluasi  program Pemberian  Makanan  Tambahan  (MT)-anak balita yang telah terlaksana di dua Puskesmas di Kabupaten Morowali Utara.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian evaluasi dengan pendekatan kualitatif.
Pengumpulan data  kualitatif  dilakukan  dengan tiga metode yakni dengan melakukan wawancara secara online menggunakan whatsapp call dan juga telepon langsung.
Penelitian ini dilakukan pada dua puskesmas di Kabupaten Morowali Utara, yaitu Puskesmas  Kolonodale  dan  UPT  Puskesmas Panca  Makmur.  Subjek  dalam  penelitian  ini adalah  Tenaga  Pelaksana  Gizi  Puskesmas, bidan  puskesmas,  dan  kader  di  setiap  wilayah puskesmas  dengan  jumlah  informan  sebesar  6 orang.
Instrumen dalam penelitian ini menggunakan  pedoman  wawancara,  form observasi  dan  dokumentasi.  Analisis  data dengan  cara  hasil  wawancara  ditranskripkan dalam  catatan  tertulis  dan  dikelompokkan sesuai  dengan  bidang-bidang  yang  akan dianalisis  kemudian  dilakukan  penafsiran  data secara  narasi  dan  interpretasi  kemudian dibandingkan  dengan  standar  kemenkes  yang telah ditetapkan dan teori dari berbagai pustaka.

## HASIL

## Input
1. Tenaga
Pelaksanaan program Pemberian Makanan Tambahan  (MT)-anak  balita  di  puskesmas membutuhkan  suatu  masukan  (input)  yaitu tenaga.  Pada  input  tenaga,  tenaga  yang  ada harus sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan, kuantitas maupun kualitasnya. Pada aspek latar belakang pendidikan, berpartisipasi dalam  pengembangan  diri  seperti  mengikuti pelatihan,  dan  lama  bekerja.  Tenaga  adalah orang  yang  mengkoordinir  dan  bertanggung jawab  terhadap  program  MT-anak  balita sasaran  program  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kolonodale  dan  UPT  Puskesmas  Panca Makmur. Tenaga yang bertanggung jawab atas terlaksananya  program  MT-anak  balita  adalah petugas  gizi  di  kedua  puskesmas.  Hasil  studi menunjukkan  bahwa  Puskesmas  Kolonodale mempunyai  petugas  gizi  berjumlah  2  orang yang telah bertugas selama 2 tahun. Petugas gizi
berlatar  belakang  pendidikan  S1  gizi  dan Amd.gz. Petugas gizi di puskesmas kolonodale belum  pernah  mendapatkan  pelatihan  tentang Program MT-anak balita, pelatihan yang pernah diikuti  adalah  pelatihan  PAG.  Adapun  pada UPT  Puskesmas  Panca  Makmur  mempunyai petugas  gizi  berjumlah  3  orang.  Petugas  gizi berlatar belakang pendidikan SKM, AMG dan Amd,gz,  telah  bertugas  secara  variasi  dimulai dari 1 tahun 10 bulan, 2 tahun hingga 4 tahun. Petugas  gizi  di  puskesmas  UPT  Puskesmas Panca  Makmur  sama  dengan  Puskesmas kolonodale belum pernah mendapatkan pelatihan  tentang  Program  MT-anak  balita, pelatihan  yang  pernah  diikuti  adalah  pelatihan PAG.  Sekalipun  belum  pernah  mengikuti pelatihan  MT-anak  balita,  bukan  berarti  tidak bisa  melaksanakan  program  MT-anak  balita karena  sudah  sering  mengikuti  pelaksanaan program MT.
Input  tenaga  atau  petugas  puskesmas sebagai  pelaksana  program  PMT-anak  balita masih  perlu  mengikuti  pelatihan  MT  agar kualitasnya  semakin  baik,  segala  bentuk pertanyaan  dalam  persiapan  maupun  proses pelaksanaan  dapat  terjawab  dan  diaplikasikan sesuai  dengan  standar.  Informan  tenaga  gizi masing-masing puskesmas menyatakan
“Kaderpun  dapat  berperan  aktif  bila dimintai bantuan, misalnya mengantarkan MT  saat  sasaran  tidak  datang  ke posyandu…(TG1)”
“Bidan setiap desa yang berperan dalam program MT”…(TG1).

## 2. Sarana
Berdasarkan hasil Penelitian yang dilakukan  di  Puskesmas  Kolonodale  dan  UPT Puskesmas Panca Makmur Kabupaten Morowali
Utara ditemukan bahwa,
ketersediaan sarana untuk menunjang program perbaikan  gizi  khususnya  pada  program Pemberian  MT  pada  balita  yang  berada  di Puskesmas  Kolonodale  dan  UPT  Puskesmas Panca  Makmur  cukup  baik.  Sarana  yang terdapat dalam pelaksanaan program PMT-anak balita  adalah  kartu  pencatatan  dan  formulir pelaporan.  Kedua  buku  tersebut  dimiliki  oleh petugas gizi di puskesmas. Sarana pengukuran status  gizi    berkaitan  dengan  pemeriksaan antropometri.  Pada  Puskesmas  Kolonodale Pada UPT Puskesmas Panca Makmur, terdapat timbangan  digital,  timbangan  badan  berdiri, dacin  dan  timbangan  bayi,  pengukur  Tinggi
Badan, pengukur LILA. Pada UPT Puskesmas Panca Makmur terdapat 17 posyandu, di setiap posyandu  juga  terdapat  dacin,  microtoice  dan timbangan  berdiri,  bahkan  pada  posyandu bintang terdapat pita LILA. Kualitas alat baik, kecuali  length  birth  karena  alat  dipakai bergantian  sehingga  kualitasnya  kurang  baik karena terdapat angka yang telah pudar.  Untuk dapat  mengukur  berat  badan  balita  dari  setiap penimbangan  ibu  balita  sasaran  program  MT- anak  balita  membawa  Kartu  Menuju  Sehat (KMS),  sedangkan  buku  petunjuk  teknis Program  Jaring  Pengamanan  Sosial  Bidang Kesehatan  (JPS-BK)  dimiliki  oleh  kedua puskesmas. Sarana merupakan faktor pendukung untuk keberhasilan program. Kartu pencatatan  dan  formulir  pelaporan  merupakan sarana  yang  sangat  penting  dalam  program PMT-Balita  agar  pengelola  dapat  memantau dan mengevaluasi pelaksanaan program. Hal ini diketahui  dari  hasil  wawancara  dari  informan kedua  puskesmas  (Petugas  Gizi).  Adapun berdasarkan  wawancara  pada  kedua  bidan  di wilayah kedua puskesmas yaitu,

## “Masing-masing posyandu memiliki buku
album  untuk  daftar  hadir,  pengukuran Berat  Badan,  Tinggi  Badan,  dan  LiLA, berat  badan  Tidak  Naik  2x  berturut-turut dan catatan pemberian MT yang diisi oleh kader  dan  juga  alat  masak  disediakan setiap posyandu…”(BD1) .
3. Dana Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa,  di Puskesmas  Kolonodale  dan  UPT  Puskesmas Panca  Makmur  dana  terkait  Pemberian Makanan Tambahan (MT) tidak ada, Makanan Tambahan diadakan dari Dinas Kesehatan. Hal ini  diketahui  dari  hasil  wawancara  dengan informan  1  (Tenaga  Gizi)  dan  informan  2 (Tenaga  Gizi).  Terdapat  pula  Pemberian Makanan Tambahan (MT) di posyandu dengan penanggung  jawab  bidan  menggunakan  dana desa,  sehingga  ketersediaan  dan  variasi makanan  sangat  bergantung  pada  dana  desa. Pada  tenaga  gizi  UPT  Puskesmas  Panca Makmur  telah  menyusun  menu  bervariasi menggunakan  pangan  lokal  namun  karena terkendala  dana  desa  yang  tidak  mencukupi sehingga  mendorong  pembuatan  MT  tidak variatif.  Demikian  pula,  tenaga  gizi  biasanya menyampaikan  kebutuhan  pemberian  biskuit MT  sesuai  dengan  jumlah  sasaran  pada  dinas kesehatan  namun  anggaran  tidak  mencukupi.
Adapun wilayah kerja Puskesmas Kolonodale, berdasarkan  wawancara  bidan  desa  koya wilayah kerja Puskesmas Kolonodale menyatakan
“Selalu  tersedia  dana  bahkan  saat  bulan April  dan  Mei  saat  PSBB  ketat  tetap diadakan  MT  bulanan  setiap  posyandu, dananya cair setelah program selesai jadi di  desa  panca  makmur  Puskesmas  Panca makmur , kadernya  berinisiatif  untuk mengumpulkan  dana  agar  kegiatan  MT tetap  berjalan  saat  posyandu  dilakukan, pada saat dana desa cair, uang merekapun dapat digantikan kembali”...(TG1)
4. Bahan
Bahan  paket  pada  program  Pemberian MT-anak  balita  pada  kedua  puskesmas  adalah sama  yaitu  biskuit  MT,  stok  biskuit  diberikan per tahun.
“ UPT  Puskesmas  Panca  Makmur  stok biskuit  tahun  2021  sebanyak  84  bungkus per tahun”…(TG1)
Pada  saat  proses  wawancara  berlangsung biskuit telah habis padahal masih bulan juli, hal ini  terjadi  karena  sasaran  penerima  MT melebihi  jumlah  MT  yang  tersedia  dan  masa pandemi menyebabkan pengiriman MT berkurang  dari  tahun-  tahun  sebelumnya  yang masih  menerima  sekitar  kurang  lebih  320 bungkus  per  tahun.  Informan  telah  melakukan permintaan  tambahan,  namun  penyesuaian dengan  anggaran  dana  yang  tersedia  juga menjadi  penghambat.    Informan  mengatakan tidak menerima susu formula, terakhir menerima stok susu formula pada tahun 2019.
“Sedangkan Puskesmas Kolonodale biskuit MT yang diterima juga sebanyak 84 bungkus  per tahun,  saat ini  masih tersisa sedikit”...(TG2)
Masa pandemi menyebabkan berkurangnya  stok  MT  sebagaimana  UPT Puskesmas  Panca  Makmur.  Kedua  informan puskesmas  masing-masing  mengatakan  stok susu yang diterima sesuai yang dibagikan oleh dinas  kesehatan,  jumlahnya  tidak  menentu. Sedangkan MT balita yang dibagikan tiap bulan saat  waktu  posyandu  berupa  makanan  hasil masak yang berbentuk bubur kacang hijau dan bubur manado, penanggung jawab adalah bidan desa.  Bahan  yang  digunakan  dalam  memasak
disesuaikan dengan dana desa yang cair setelah kegiatan  dilaksanakan.  Petugas  gizi  UPT Puskesmas  Panca  Makmur  bahkan  telah menyusun  menu  bervariasi  dan  padat  gizi, namun  kendala  utamanya  adalah  dana. Wawancara  bidan  desa  koya  wilayah  kerja Puskesmas Kolonodale menyatakan
“PMT  yang  di  kasih  makanan  jadi  itu bubur kacang hijau, bubur ikan, dan bubur ayam,  pas  PSBB  bulan  April  dan  Mei tahun  2020,  tetap  dilakukan  pembagian MT”... (BD1)
Demikian pula wawancara yang dilakukan pada bidan desa panca makmur juga demikian.

## Proses
1. Perencanaan Dalam  penelitian  ini  ditemukan  bahwa
dalam penyusunan perencanaan dalam pembagian MT adalah petugas gizi, bidan dan kader.
“Dilakukan screening pemeriksaan antropometri dan terjaring sesuai kriteria sasaran, terus melakukan koordinasi pada seluruh pihak yang terlibat”….(TG1)
Penanggung jawab tetap pada petugas gizi, dibantu oleh tenaga kesehatan yaitu bidan dan kader.  Hal  ini  diketahui  dari  hasil  wawancara dengan  tenaga  gizi  kedua  puskesmas.  Sasaran program  MT  adalah  anak  balita  yang  gizi kurang  atau  berada  pada  garis  kuning  KMS, juga  menggunakan  standar  BB/TB  yaitu  anak balita  yang  kurus.  Sasaran  tidak  harus  berasal dari keluarga miskin atau yang memiliki Kartu Keluarga  Miskin,  semua  kalangan  bisa mendapatkan MT tersebut. Dalam perencanaan target  sasaran  balita  yang  mendapat  program paket  MT  anak  balita  tidak  berdasarkan  data dari  kelurahan  maupun  data  dari  kecamatan namun  berdasarkan  laporan  dari  bidan-bidan desa  dan  petugas  gizi  puskesmas.  Sasaran program MT khususnya di puskesmas Kolonodale  biasanya  khusus  pada  kasus  ibu yang tidak mendapatkan biskuit iri melihat anak lain  mendapatkan  biskuit  sedangkan  anaknya tidak  sehingga  memicu  terjadinya  keributan, maka  tenaga  gizi  memberikan  kepada  ibu tersebut meski anaknya tidak memiliki masalah gizi. Meskipun, petugas gizi telah mengingatkan  MT  tersebut  khusus  pada  yang
memiliki  masalah  gizi,  berbeda  dengan  UPT Puskesmas  Panca  Makmur,  karena  jumlah biskuit  terbatas  di  gudang,  maka  petugas  gizi tidak memberikan kecuali pada sasaran dengan memberikan  edukasi    Sasaran  program  PMT- anak balita adalah anak umur 12-23 bulan dan anak umur 24-59 bulan dari keseluruhan tingkat ekonomi keluarga.
“Program MT di setiap posyandu dengan penanggung jawab  bidan dimulai dengan rapat koordinasi desa dilanjutkan dengan rapat  koordinasi  kader,  setelah  itu, penentuan  menu  setiap  bulan  koordinasi bersama bidan dan kader serta pembelian bahan oleh kader”….(TG2)
Bahan dibeli di pasar dengan kualitas baik, yaitu  tidak  mengalami  kerusakan  secara  fisik. Khusus  pada  desa  panca  makmur  koordinasi yang  dilakukan  adalah  koordinasi  berkaitan dengan capaian 100% yaitu cara agar bayi balita datang  sesuai  target,  maksimalkan  target sasaran  dengan  melakukan  berbagai  macam strategi.  Ketegasan  evaluasi  juga  dilakukan sehingga target bisa mencapai maksimal, hal ini belum  tentu  terjadi  pada  desa  lain  di  wilayah tersebut, sehingga desa panca makmur menjadi percontohan dalam menjalankan strategi pencapaian target balita yang datang.
“ Yang masak MT di desa itu bidan bukan kader”…(BD1)
Hal  tersebut  berdasarkan  wawancara dengan bidan desa koya dan desa pancamakmur di wilayah kedua puskesmas tersebut.

## 2. Pelaksanaan
a. Pendistribusian
Pada  pelaksanaan  program  MT  ini dibutuhkan  kerjasama  lintassektor  agar  tujuan tercapai dan hasil dapat optimal. Penelitian ini menunjukkan  bahwa  pendistribusian  paket Makanan  Tambahan  di  wilayah  kerja  kedua puskesmas  dilakukan  oleh  tenaga  gizi,  kader dan bidan .
Lama  waktu  kasih  paket  makanan tambahan  biskuit  MT  itu  setiap  bulan saat  posyandu  sesuai  sasaran”.... (TG1)
Hal  ini  diketahui  dari  hasil  wawancara dengan  informan  masing-masing  puskesmas
(petugas  gizi).  Namun  pada  masa  pandemi covid  19  di  bulan  April  dan  Mei  tahun  2020, distribusi  terhenti  selama  dua  bulan,  khusus puskesmas kolonodale pada bulan Januari 2021 karena  beberapa  petugas  terkonfirmasi  positif maka kegiatan dihentikan pula di bulan januari. Namun,  pemberian  MT  di  setiap  posyandu dalam  bentuk  makanan  jadi  tetap  terlaksana dengan  pembagian  membatasi  lima  orang secara berangsur-angsur, sesuai dengan wawancara  bidan  desa    koya  wilayah kolonodale.  Namun  dalam  pendistribusian makanan jadi ini, tidak hanya pada sasaran MT, tetapi semua balita yang datang pada saat itu.
Inovasi  lain  yang  dilakukan  oleh  desa panca makmur wilayah UPT Puskesmas Panca Makmur adalah GERAKAN DOKTER CINTA DI  PANCAR,  gerakan  terpadu  cegah  stunting bayi dan  balita  di  panca makmur  yaitu  berupa kunjungan  rumah  stunting  dalam  rangka pmberian  MT  diantaranya  susu,  vitamin, minyak  ikan,  edukasi  orang  tua  dalam pemberian makan atau pola asuh fisik.
“ Gerakan ini telah menjadi gerakan percontohan  di  wilayah  tersebut untuk desa-desa lainnya”.. . (TG 1)
Hal ini berdasarkan wawancara bidan desa panca makmur.
b. Pemantauan
Di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kolonodale
dan UPT Puskesmas
Panca Makmur. Pemantauan meliputi  pengukuran  berat  badan, panjang/tinggi  badan  dan  memastikan  bahwa paket  makanan  benar-benar  dikonsumsi  oleh sasaran  belum  dilakukan  secara  optimal, pengukuran  antropometri  dilakukan  per  bulan sesuai dengan sasaran yang hadir di posyandu, pencatatan kenaikan berat badan sesuai dengan yang  dating  di  posyandu.  Namun,  apabila sasaran  tidak  hadir  maka  tidak  dilakukan pengukuran. Hal ini terjadi karena petugas gizi masih mempelajari program PMT ini, mengingat sebelumnya belum pernah dilakukan pelatihan berikatan dengan hal tersebut. Selain itu,  untuk  sasaran  UPT  Puskesmas  Panca Makmur  apabila  cuaca  tidak  mendukung dengan lokasi tempat  tinggal  yang  cukup  jauh dan  terdapat  tantangan  melewati  jalanan  yang beresiko, maka hal tersebut menyebabkan orang tua  tidak  membawa  balitanya  ke  posyandu. Hasil studi ini juga menemukan bahwa
“ Makanan  tambahan  bukan  saja dimakan  anak  tapi  juga  dimakan kakaknya  atau  anak  tetangga, karena biskuit enak”….(BD2)
c. Pencatatan dan Pelaporan Hasil studi ini menemukan bahwa orang tua balita  tidak  melakukan  pencatatan  harian. Pencatatan  hanya  dilakukan  oleh  petugas  gizi atau  bidan  dan  dalam  penelitian  ini  juga ditemukan bahwa bagaimana alur pencatatannya dari posyandu, puskesmas, dinas kesehatan kota dan dinas kesehatan provinsi.
“Dicatat berat badan anak sasaran yang naik kalau datang ke posyandu tiap bulan, kalau tidak datang tidak di catat”…(TG2)
Sebelumnya  pernah  dilakukan  pengukuran di  rumah  sasaran  bersama  kader,  namun  hal tersebut  membentuk  persepsi  orang  tua  untuk tidak  lagi  datang  ke  posyandu,  sebab  petugas akan datang ke rumah. Namun, pencatatan pada semua  sasaran  yang  datang  meliputi  data antropometri terus dilakukan pada buku album oleh kader.

## Output
1. Ketepatan Sasaran Hasil  studi  menunjukan  bahwa,  semua kegiatan  telah  dijalankan  dan  pelaksanaannya tepat  sasaran.  Sasaran  utamanyanya  adalah anak  balita  yang  gizi kurang  atau  berada  pada garis kuning KMS, juga menggunakan standar BB/TB  yaitu  anak  balita  yang  kurus.  Hal  ini diketahui  dari  hasil  wawancara  dengan  kedua informan  gizi,  untuk  UPT  Puskesmas  Panca Makmur sasaran berfokus pada standar BB/TB, sebab jumlah sasaran yang sangat tinggi apabila menggunakan standar BB/U di KMS.
2. Cakupan Program
Hasil  wawancara  dengan  petugas  gizi mengatakan bahwa semua balita yang mengalami gizi kurang atau kurus yang datang ke  posyandu  mendapatkan  MT,  khusus  pada UPT  Puskesmas  Panca  Makmur  biasanya diantarkan oleh kader ke rumah sasaran apabila tidak datang, namun kader biasanya mendapatkan kendala transportasi dan jarak.
Hasil  evaluasi  capaian  kinerja  program perbaikan gizi balita pada puskesmas Kolonodale  terdapat  beberapa  yang  masih dibawa target. Cakupan balita yang melakukan
penimbangan  di  posyandu 36,98 %  dari target 80%.  Cakupan  balita  yang  mendapatkan  MT balita kurus 100% dari target 100% berdasarkan data  sekunder,  namun  dari  hasil  wawancara petugas gizi,
“Sasaran  yang  tidak  datang  ke posyandu, tidak mendapatkan MT,jadi  yang  dapat  biskuit  MT kemungkinan  ada  yang  berbeda setiap bulan posyandu”...(TG2)
Dari  data  sekunder  yang  diambil  dari Puskesmas  Kolonodale  yang  mengalami  gizi kurang sesuai dengan standar BB/U pada bulan Juli  2021  sebanyak  31    jiwa,  sedangkan  gizi buruk terdapat 6 jiwa. Sedangkan sesuai dengan standar  BB/TB  terdapat  13  jiwa  dengan  status gizi kurus dan 3 jiwa dengan status gizi sangat kurus.
Adapun  hasil  evaluasi  capaian  kinerja program  perbaikan  gizi  balita  pada  UPT Puskesmas Panca Makmur juga masih ada yang dibawah target. Cakupan balita yang melakukan penimbangan di posyandu 60% dari target 80%. Cakupan  balita  yang  mendapatkan  MT  balita kurus 100% dari target 100% berdasarkan data sekunder, namun  dari hasil wawancara petugas gizi,    sasaran  yang  tidak  datang  ke  posyandu, tidak  mendapatkan  MT,  sehingga  penerima biskuit  MT  kemungkinan  ada  yang  berbeda setiap bulan posyandu,
“ Pernah  sekali  MT  dibawa  ke sasaran,  tapi  kader  terkendala  jarak dan  transportasi  dan  depe  tempat tinggal sasaran yang jalannya kurang bagus,  jadi  MT  tidak  dibawakan lagi”.. .(TG2)
Dari data sekunder yang diambil dari UPT Puskesmas  Panca  Makmur  yang  mengalami gizi  kurang  sesuai  dengan  standar  BB/U  pada bulan Juli 2021 sebanyak 39  jiwa, sedangkan gizi  buruk  terdapat  1  jiwa.  Sedangkan  sesuai dengan standar BB/TB terdapat 3 jiwa dengan status  gizi  kurus.  Hal  ini  diketahui  dari  data sekunder dan hasil wawancara dengan informan (petugas gizi) masing-masing.

## PEMBAHASAN

## Input
1. Tenaga
Berdasarkan  evaluasi  program  pemberian makanan tambahan (MT) anak balita dari input
tenaganya pada puskesmas kolonodale mempunyai  petugas  gizi  berjumlah  2  orang yang telah bertugas selama 2 tahun dengan latar belakang pendidikan S1 gizi dan Amd.gz, UPT Puskesmas Panca Makmur mempunyai petugas gizi berjumlah 3 orang serta tenaga petugas gizi kedua  puskesmas  belum  pernah  mendapatkan pelatihan  tentang  Program  MT-anak  balita tetapi  pernah  mengikuti  pelatihan  PAG. Dibutuhkan  pelatihan  tentang  program  MT- anak balita agar perencanaan program pemberian MT ini dapat tepat sasaran.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Anugrahini  (2021)  Upaya  untuk  mengatasi kurangnya pengalaman dan ketrampilan petugas gizi dalam menjalankan program, dapat dilakukan  pelatihan-pelatihan  atau  bimbingan terkait  program  PMT-P  untuk  balita  wasting tersebut, diketahui bahwa semua petugas belum pernah mendapatkan pelatihan khusus mengenai  gizi  balita  maupun  program  PMT-P untuk  balita  wasting.  Hal  tersebut  juga  akan mempengarui  kualitas  SDM  petugas  yang terlibat dalam pelaksanaan PMT-P 8 . Pelatihan akan  menambah  keahlian,  kemampuan  dan ketrampilan para petugas dalam melaksanakan program  tersebut.  Hal  ini  terdapat  pada Petunjuk  teknis  Pemberian  Makanan  tahun 2020  yaitu  Kebutuhan  makanan  tambahan balita di puskesmas perlu dihitung dengan baik agar  tepat  sasaran  dari  menghitung  sasaran menurut  konsep  wilayah  kerja  puskesmas dengan  data  sasaran  balita  kurus/gizi  kurang usia  6-59  bulan  merupakan  sasaran  rill  di tingkat  desa/kelurahan,  di  tingkat  puskesmas data  sasaran  di  tingkat  desa  di  rekap  menjadi data  sasaran  puskemas,  dan  data  sasaran tersebut  digunakan  untuk  membuat  usulan  ke kabupaten/kota 9 .  Sedangkan  pada  masa pandemi  terjadi  perubahan  kondisi  yang tentunya  tenaga  gizi  perlu  mendapatkan pelatihan  terkini  dalam  program  pemberian makanan tambahan (MT) anak balita.
Berdasarkan pedoman pelayanan gizi pada masa tanggap darurat pandemi covid tenaga gizi perlu  memperhatikan  dan  memastikan  balita gizi  kurang  sebagai  kelompok  prioritas  untuk mendapatkan MT. Walaupun demikian MT ini dapat  diberikan  kepada  semua  balita  untuk pencegahan  risiko  gizi  kurang  dan  disertai dengan  konseling/edukasi  gizi 5 .  Berdasarkan Kualitas tenaga  gizi  di  puskesmas  Kolonodale dan  UPT  Puskesmas  Panca  makmur  sudah cukup  memadai,  hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Sugianti  (2017)  rata-rata  informan
sudah  bekerja  antara  10-20  tahun.  Latar belakang  pendidikan  yang  dimiliki  dan  lama kerja  di  dinas/puskesmas,  dapat  dijustifikasi bahwa  dari  segi  kualitas  dan  kuantitas  SDM yang  bertanggung  jawab  terhadap  program PMT-P  di  Kabupaten  Tuban  sudah  cukup memadai 10 .
Penelitian  lain  mengungkapkan  bahwa penguatan  peran  tenaga  kesehatan  dalam  hal Pemberian MT secara efektif mengkomunikasikan manfaat
makanan tambahan  kepada  orang  tua  anak  serta menyesuaikan berbagai makanan yang tersedia sesuai dengan preferensi penerima yang sangat penting dalam mengatasi kekurangan gizi pada anak di bawah 5 tahun 11 .
2. Sarana
Berdasarkan  evaluasi  program  pemberian makanan tambahan (MT) anak balita dari input sarana  Puskesmas  Kolonodale  dan  UPT Puskesmas  Panca  Makmur  memiliki  kartu pencatatan, formulir pelaporan, alat pengukuran status  gizi,  tetapi  alat  length  birth  tersebut dipakai bergantian sehingga kualitasnya kurang baik  karena  terdapat  angka  yang  telah  pudar. Hal  ini  perlu  dilakukan  perawatan  dan inventarisir  peralatan  pengukuran  status  gizi agar  menunjang  dalam  pemantauan  dan mengevaluasi pelaksanaan program.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Doren
(2019) harus mendata peralatan yang tidak ada kemudian  lapor  ke  Dinas  Kesehatan  mohon pengadaan  dari  Dinas  atau  para  pihak  Dinas Kesehatan  turun  ke  puskesmas-puskesmas untuk mendata peralatan yang dibutuhkan pihak puskesmas  untuk  diadakan  supaya  masalah- masalah kesehatan yang ada di masyarakat bias ditangani  dengan  baik 12 .  Hasil  pengukuran yang  bias  dapat  mempengaruhi  sasaran program,  karena  dalam  petunjuk  teknis Pemberian  makanan  tambahan  tahun  2018 Sasaran  utama  MT  Balita  adalah  balita  kurus usia 6-59  bulan  dengan  indikator  Berat  Badan (BB)  menurut  Panjang  Badan  (PB)/Tinggi Badan (TB) kurang dari minus 2 standar deviasi (<- 2 Sd) yang tidak rawat inap dan tidak rawat jalan 13 .
Di  Masa  pandemi  dalam  menggunakan sarana  seperti  penggunaan  alat  pengukuran status  gizi  di  sesuaikan  dengan  protokol kesehatan.  Hal  ini  tercantum  pada  panduan pelayanan kesehatan balita pada masa Covid-19 jika  terdapat  kebijakan  PSBB  maka  Menunda pelayanan  balita  di  Posyandu,  Pemantauan pertumbuhan  dan  perkembangan  dilakukan
mandiri  di  rumah  dengan  Buku  KIA, Pemantauan  balita  berisiko  dengan  tele konsultasi/  janji  temu/  kunjungan  rumah  dan jika  tidak  ada  kebijakan  PSBB  maka Pemerintah Daerah menentukan bisa/ tidaknya pelayanan Posyandu. Jika bisa maka diterapkan persyaratan  ketat,  pencegahan  infeksi  dan physical  distancing  Jika  tidak  bisa  maka pelayanan  balita  seperti  pada  wilayah  yang menerapkan kebijakan PSBB 14
3. Dana Evaluasi  program  pemberian  makanan tambahan  (MT)  anak  balita  dari  dana Puskesmas  Kolonodale  dan  UPT  Puskesmas Panca Makmur tidak ada, Makanan Tambahan diadakan  dari  Dinas  Kesehatan.  Pemberian Makanan Tambahan (MT) di posyandu dengan penanggung  jawab  bidan  menggunakan  dana desa,  sehingga  ketersediaan  dan  variasi makanan  sangat  bergantung  pada  dana  desa. UPT  Puskesmas  Panca  Makmur  terkendala dana  desa  yang  tidak  mencukupi  sehingga mendorong  pembuatan  MT  tidak  variatif,  jika dana  desa  tidak  tersedia  dan  kas  posyandu kosong,  maka  pemberian  MT  tidak  diadakan pada bulan tersebut.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Doren (2019) di Puskesmas Oepoi terkait dana untuk Program  PMT-P  tidak  ada,  ini  sesuai  dengan hasil  wawancara  dengan  Kepala  Puskesmas Oepoi  mengataka  bahwa  untuk  dana  PMT-P tidak ada, hal ini didukung yang dikatakan oleh Kepala  Gizi  mengatakan  bahwa  dana  untuk PMT-P  tidak  ada  karena  paket  MT  langsung diadakan  dari  Dinas  Kota  dan  Provinsi,  tapi pada  saat  pemantauan  perkembangan  balita  di posyandu  juga  di  bagikan  MT  dan  ada  uang trasportasi  sebesar  Rp.  75.000,00  diambil  dari dana BOK 12 . Penelitian Wahyuningsih (2017) menjelaskan dalam pelaksanaan kegiatan PMT, Puskesmas Jakenan dalam pemberian makanan tambahan  pada  bulan  Mei,  Juni,  dan  Juli. Karena tergantung keluarnya dana BOK 7 . Berdasarkan  panduan  penyelenggaraan PMT  bagi  balita  gizi  kurang  (BOK)  bahwa komponen  pembiayaan  Dana  BOK  kegiatan PMT  Pemulihan  dapat  digunakan  untuk pembelian  bahan  makanan  dan  atau  makanan lokal  termasuk  bahan  bakar  guna  menyiapkan PMT  pada  saat  memasak  bersama,  transport petugas  puskesmas  dan  atau  kader  dalam rangka penyelenggaraan PMT Pemulihan dapat menggunakan  dana  operasional  posyandu 15 . Penelitian  lain  mengungkapkan  mengevaluasi biaya  dan  efektivitas  biaya  dari  intervensi
Program  Nutrisi  Tambahan  Khusus  untuk Wanita, Bayi dan Anak-anak dari sayur dengan membandingkan  biaya  intervensi  dan  rasio efektivitas  biaya  yang  menargetkan  asupan sayuran pada kelompok berpenghasilan rendah, menunjukkan bahwa program tersebut mungkin hemat biaya dalam mempromosikan pembelian dan konsumsi sayuran 16 . 4. Bahan
Bahan paket pada program pemberian MT- anak  balita  2021  tersisa  sedikit  bahkan  telah kehabisan  stok  dikarenakan  sasaran  penerima MT  melebihi jumlah  MT  yang  di  tersedia  dan juga di masa pandemi pengiriman berkuran dari tahun  ke  tahun.  Untuk  pemberian  MT  anak balita  pangan  lokal  merupakan  penanggung jawab  bidan  desa.  Berdasarkan  panduan penyelenggaraan  PMT  balita  gizi  kurang Makanan tambahan diutamakan berbasis bahan makanan  atau  makanan  lokal.  Jika  bahan makanan  lokal  terbatas,  dapat  digunakan makanan  pabrikan  yang  tersedia  di  wilayah setempat  dengan  memperhatikan  kemasan, label  dan  masa  kadaluarsa  untuk  keamanan pangan, makanan tambahan balita ini diutamakan  berupa  sumber  protein  hewani maupun
nabati
(misalnya
telur/ikan/daging/ayam,  kacang-kacangan  atau penukar)  serta  sumber  vitamin  dan  mineral yang  terutama  berasal  dari  sayur-sayuran  dan buah-buahan setempat 15 .
Berdasarkan  PMK  No.  51  Pengemasan diperhatikan  untuk  mempertahankan  kualitas, keamanan,  dan  kemanfaatan  produk  dan pelabelan  dengan  nama  produk:  “makanan tambahan  untuk  balita  6-59  bulan  dengan kategori  kurus” 17 .  Ketika  masa  pandemi, dilakukan janji temu di fasilitas kesehatan atau kunjungan Anak dengan BB/PB atau BB/TB di bawah  -2  SD  pastikan  mendapat  Makanan Tambahan (MT) program. Pastikan pemenuhan asupan  gizi  seimbang  dan  pemantauan  status gizi di rumah sesuai anjuran petugas kesehatan 18 . Di daerah penelitian dibutuhkan juga buffer stock mengingat daerah rawan bencana dengan mekanisme  MT  Buffer  Stock  dari  Dinas Kesehatan
Provinsi/Kabupaten/Kota,
Kementerian/  Lembaga,  Legislatif,  Lintas program/Lintas  sektor,  Organisasi  Profesi, Organisasi Keagamaan,
Organisasi
Kemasyarakatan, Yayasan, LSM serta stakeholder  dan  lain-lain  yang  membutuhkan MT buffer stock membuat rencana permintaan sesuai  kebutuhan  untuk  balita  usia  6-59 bulan/anak  sekolah  SD/MI/Ibu  hamil  KEK  di
daerah  rawan  gizi/keadaan  darurat/bencana 13 . Selain  itu  penelitian  lain  menyarankan  bahwa program  subsidi  ritel  untuk  mengurangi  biaya makanan bergizi bagi penduduk yang tinggal di komunitas  utara  Kanada  yang  terpencil.  Studi ini mengevaluasi sejauh mana NNC menyediakan  akses  ke  makanan  bergizi  yang mudah  rusak  bagi  penduduk  komunitas  utara yang terpencil 19 .
Proses
1. Perencanaan Berdasarkan  perencanaan  pada  Program pemberian MT-anak balita di kedua Puskesmas target  sasaran  balita  yang  mendapat  program paket  MT  anak  balita  tidak  berdasarkan  data dari  kelurahan  maupun  data  dari  kecamatan namun  berdasarkan  laporan  dari  bidan-bidan desa  dan  petugas  gizi  puskesmas.  Tetapi terdapat balita yang tidak memiliki masalah gizi mendapatkan  MT  dikarenakan  ibu  dari  anak tersebut  merasa  iri  dengan  anak  lain  yang memiliki  masalah  gizi  mendapatkan  biskuit. Hal  ini  seharusnya  yang  mendapatkan  MT adalah  yang  telah  menjadi  sasaran  yang  telah dihitung sesuai perencanaan. Kebutuhan makanan  tambahan  untuk  balita  di  puskesmas perlu  dihitung  dengan  baik  agar  tepat  sasaran, Menghitung  Sasaran  berdasarkan  konsep wilayah  kerja  Puskesmas  dimana  balita kurus/gizi  kurang  usia  6-59  bulan  merupakan sasaran riil ditingkat desa/kelurahan. Ditingkat puskesmas data sasaran di tingkat desa direkap menjadi  data  sasaran  puskesmas,  data  sasaran tersebut  digunakan  untuk  membuat  usulan kebutuhan  MT  ke  kabupaten/kota.  Di  tingkat dinas, Melakukan perhitungan balita menggunakan data proyeksi dari BPS setempat atau  yang  disepakati  oleh  pengelola  program Kesehatan  Keluarga  dan  Gizi.  Selanjutnya menghitung  balita  kurus/gizi  kurang  usia  6-59 bulan berdasarkan proporsi tingkat kabupaten/kota/kecamatan. Di pusat melakukan perencanaan kebutuhan MT berdasarkan jumlah ibu hamil dan balita menggunakan data jumlah sasaran yang ditetapkan oleh Kementerian  Kesehatan 9 .  Hal  ini  sejalan dengan hasil penelitian Setiowati (2019) bahwa data  sasaran  penerima  PMT  menjadi  sumber informasi  jumlah  sasaran  dalam  dokumen perencanaan program PMT di Puskesmas Tegal Timur.  Data  sasaran  program  PMT  diperoleh dari hasil penimbangan di Posyandu oleh kader di wilayah kerja Puskesmas Tegal Timur yang kemudian dilaporkan kepada Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas Tegal Timur 20 .
2. Pelaksanaan a. Pendistribusian Pendistribusian paket Makanan
Tambahan  di  wilayah  kerja  kedua  puskesmas dilakukan  oleh  tenaga  gizi,  kader  dan  bidan. Lama  waktu  pemberian  paket  makanan tambahan yaitu biskuit MT adalah setiap bulan saat  posyandu  sesuai  sasaran.  Tetapi  di  saat pandemic  covid  19  di  tahun  2020,  distribusi terhenti  selama  2  bulan  dan  dilakukan pembagian  dengan  membatasi  lima  orang secara berangsur-angsur. Berdasarkan pedoman pelayanan  gizi  pada  masa  tanggap  darurat pandemic  covid  19  memastikan  balita  gizi kurang  sebagai  kelompok  prioritas  untuk mendapatkan MT. Walaupun demikian MT ini dapat  diberikan  kepada  semua  balita  untuk pencegahan  risiko  gizi  kurang  dan  disertai dengan konseling/edukasi gizi, serta melakukan kunjungan  rumah  dan  memberikan  MT,  atau keluarga membantu mengambil MT di fasilitas kesehatan 5 .  Distribusi  makanan  tambahan dapat terus dilakukan sesuai dengan kebutuhan balita  melalui  petugas  kesehatan  dibantu  oleh kader sebagai suplementasi untuk mempertahankan  kecukupan  gizi  balita  (tetap memperhatikan  pembatasan  kontak/  physical distancing) 18 .
b. Pemantauan Pemantauan  meliputi  pengukuran  berat badan,  panjang/tinggi  badan  dan  memastikan bahwa paket makanan benar-benar dikonsumsi oleh  sasaran  belum  dilakukan  secara  optimal, pengukuran  antropometri  dilakukan  per  bulan sesuai dengan sasaran yang hadir di posyandu, pencatatan kenaikan berat badan sesuai dengan yang  dating  di  posyandu.  Namun,  apabila sasaran  tidak  hadir  maka  tidak  dilakukan pengukuran.
Berdasarkan Panduan Penyelenggaraan  PMT  Balita  Gizi  Kurang Pemantauan  dilakukan  setiap  bulan  selama pelaksanaan PMT Pemulihan meliputi pemantauan berat badan setiap bulan, sedangkan  pengukuran  panjang/tinggi  badan hanya  pada  awal  dan  akhir  pelaksanaan  PMT Pemulihan  menggunakan  formulir  Laporan Pelaksanaan  PMT  Pemulihan  Balita  Gizi Kurang  (Desa  ke  Puskesmas)  dan  formulir Laporan  Pelaksanaan  PMT  Pemulihan  Balita Gizi  Kurang  (Puskesmas  ke  Kabupaten)  yang dilakukan  oleh  Tenaga  Pelaksana  Gizi  (TPG) puskesmas atau bidan di desa kepada ibu Kader pelaksana PMT Pemulihan 15 . Di masa pandemi
pemantauan  dilakukan  mengatur  meja  tidak berdekatan  (berjarak  minimal  1-2  meter), tenaga kesehatan/kader membuat jadwal bergilir dengan waktu yang jelas untuk ibu dan balita,  sehingga  tidak  perlu  antrian  panjang. Maksimal  dalam  satu  Posyandu  hanya  terdiri dari 10 orang, Menghimbau orang tua/pengasuh bayi  dan  balita  membawa  kain  atau  sarung sendiri untuk penimbangan atau bayi ditimbang bersama  orang  tua,  Menyediakan  sarana  cuci tangan  pakai  sabun  dengan  air  mengalir  atau cairan  desinfektan  di  Posyandu.  Kader  yang sakit  untuk  tidak  bertugas  ke  Posyandu, Prioritas  kunjungan  rumah  dilakukan  untuk balita  berisiko.  Petugas  kesehatan/kader  dan orang  tua  bersama-sama  memastikan  bahwa pemantauan pertumbuhan tercatat dengan baik dan memastikan jadwal pelayanan berikutnya 5 .
Hasil  studi  ini  juga  menemukan  bahwa makanan tambahan bukan saja dikonsumsi oleh balita  tapi  juga  dikonsumsi  oleh  anggota keluarga  atau  anak  tetangga,  mengingat  rasa biskuit  yang  enak,  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  PMT  yang  diberikan  banyak  yang tidak dimakan oleh balita, seperti PMT tidak di habiskan  atau  juga  dimakan  oleh  anggota keluarga  yang  lain 21 .  Pada  penelitian  yang dilakukan oleh Aryani (2019) bahwa pelaksanaan program ini belum berjalan dengan optimal  seperti  tahap  pemantauan  belum berjalan dengan maksimal dikarenakan terdapat anggota  keluarga  yang  ikut  mengkonsumsi, serta pada tahap pencatatan belum dilaksanakan pencatatan  harian  daya  terima  terhadap makanan yang diberikan dan cakupan program PMT masih rendah 22 .
c. Pencatatan dan Pelaporan Hasil  studi  ini  menemukan  bahwa  orang tua  balita  tidak  melakukan  pencatatan  harian. Pencatatan  hanya  dilakukan  oleh  petugas  gizi atau  bidan.  Hal  ini  belum  sesuai  dengan Petunjuk  Teknis  dimana  Ibu  melakukan pencatatan  harian  sederhana  mengenai  daya terima makanan tambahan yang akan dipantau oleh  kader  atau  bidan  di  desa  setiap  minggu. Hasil  pencatatan  daya  terima  makanan tambahan  pemulihan  dibahas  pada  saat  masak bersama 15 .  Pencatatan  penimbangan  berat badan  balita  setiap  bulan  di  posyandu,  tetapi berat  badan  balita  sasaran  tidak  dilakukan pencatatan apabila sasaran MT anak balita tidak datang, sebelumnya pernah dilakukan pengukuran  di  rumah  sasaran  bersama  kader, namun hal tersebut membentuk persepsi orang
tua untuk tidak lagi datang ke posyandu, sebab petugas akan datang ke rumah.
Namun,  pencatatan  pada  semua  sasaran yang  datang  meliputi  data  antropometri  terus dilakukan  pada  buku  album  oleh  kader. Puskesmas setempat belum menerapkan pencatatan  secara  online.  Pencatatan  dan pelaporan konsumsi MT juga dilakukan dalam bentuk  elektronik  melalui  aplikasi  e-PPGBM yang  merupakan  bagian  dari  sistem  informasi gizi  terpadu  untuk  mencatat  data  sasaran individu  baik  data  penimbangan,  pengukuran maupun pelayanan lainnya yang dapat diakses melalui http://sigiziterpadu.gizi.kemkes.go.id . Aplikasi  ini  dapat  memberikan  umpan  balik secara langsung berdasarkan status gizi sasaran. Menu  entri  Konsumsi  MT,  berguna  untuk merekam  jumlah  dan  jenis  MT  yang  diterima sasaran  serta  menyajikan  informasi  berupa grafik perubahan berat badan 13 . Pada pedoman pelayanan  gizi  pada  masa  tanggap  darurat pandemi  covid  19,  Pencatatan  dan  pelaporan pelayanan gizi pada masa pandemi COVID-19 tetap  dilakukan  seperti  sebelumnya,  termasuk pencatatan  dan  pelaporan  hasil  pemantauan pertumbuhan  di  posyandu  apabila  posyandu masih beroperasi dengan pembatasan.
Buku KIA sebagai alat edukasi juga dapat digunakan oleh ibu balita untuk mencatat hasil penimbangan  pada  pemantauan  pertumbuhan dan  perkembangan  yang  dilakukan  secara mandiri  di  rumah.  Namun  hasil  penimbangan tersebut tidak perlu dilaporkan sebagai cakupan kinerja program.
Pemantauan  wilayah  setempat  dilakukan melalui  kegiatan  surveilans  gizi  dengan menganalisis seluruh sumber data yang tersedia diantaranya  data  ePPGBM.  Informasi  yang dihasilkan digunakan untuk menentukan prioritas  kunjungan  terjadwal  atau  konseling melalui  media  komunikasi  (telepon,  aplikasi chat,  atau  SMS) 5 .  Hasil  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  lainnya  bahwa  orang  tua balita  diketaui  bahwa  tidak  ada  kegiatan pencatatan  harian  sederhana  mengenai  daya terima makanan tambahan pemulihan, pada saat pengambilan paket makanan tambahan dilakukan  wawancara  oleh  petugas  mengenai daya  konsumsi  makanan  tambahan  dan perkembangan anak kemudian untuk pencatatan hanya dilakukan oleh petugas pada saat posyandu 12 . Output
1. Ketepatan Sasaran Berdasarkan  evaluasi  ketetapan  sasaran
kegiatan  telah  dijalankan  dan  pelaksanaannya tepat sasaran. Sasaran utamananya adalah anak balita yang gizi kurang atau berada pada garis kuning  KMS,  juga  menggunakan  standar BB/TB  yaitu  anak  balita  yang  kurus. Berdasarkan petunjuk teknis Pemberian Makanan Tambahan Berupa Biskuit Bagi Balita Kurus  bahwa  sasaran  pemberian  MT  kepada Balita  kurus/gizi  kurang  usia  6–59  bulan (indeks BB/PB atau BB/TB dengan Z Score -3 SD sampai < -2 SD), diberi MT selama minimal 90 hari 9 .
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Doren  (2019)  bahwa  semua  kegiatan  telah dijalankan  dan  pelaksanaannya  tepat  sasaran. Sasaran utamanyanya adalah, balita gizi kurang dan buruk, balita usia 6-59 dengan BB/U yang nilai  Z-SCORE  nya  <-2  SD.  Hal  ini  diketahui dari hasil wawancara dengan informan 2 Kepala Program Gizi 12 . Sejalan juga dengan penelitian bahwa  Berdasarkan  sebaran  umur,  semua sasaran program PMT-P berada dalam rentang umur  6-59  bulan.  Hal  ini  mengindikasikan bahwa pemberian PMT-P sudah sesuai dengan umur  sasaran  dalam  aturan  yang  ditetapkan dalam pedoman atau juknis dinas kesehatan 10 . Pada  Pedoman  Pelayanan  Gizi  Pada  Masa Tanggap Darurat Covid 19 tidak ada perubahan ketepatan sasarannya, tetapi kelompok prioritas untuk  mendapatkan  MT  adalah  balita  gizi kurang 5 . Pada masa pandemi dapat menggunakan  data  base  dalam  ketepatan sasaran berdasarkan penelitian lain menjelaskan bahwa data yang dikumpulkan dalam program aplikasi  (SEEDS)  memiliki  kegunaan  yang terkait  dengan  pengelolaan  program  dan pengukuran  keberhasilan  program  di  tingkat lokal, regional, dan negara bagian 23
2. Cakupan Program Berdasarkan  evaluasi  cakupan  program puskesmas  Kolonodale  dan  UPT  Puskesmas Panca  Makmur  terdapat  beberapa  yang  masih dibawa  target.  semua  balita  yang  mengalami gizi kurang atau kurus yang datang ke posyandu mendapatkan MT, khusus pada UPT Puskesmas Panca Makmur biasanya diantarkan oleh kader ke rumah sasaran apabila tidak datang, namun kader biasanya mendapatkan kendala transportasi  dan  jarak.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Doren  (2019)  cakupan  balita  yang melakukan  penimbangan  di  posyandu  55,6% dari  target  80%  dan  Cakupan  balita  yang mendapatkan PMT pemulihan 100% dari target 100% 12 .
Penelitian lain di masa pandemi mengungkapkan  Ibu  mencatat  formulir  yang diberikan petugas puskesmas tentang konsumsi PMT  yang  setiap  hari  dilakukan  kemdian petugas  menanyakan  ibu  setiap  minggu  dari rekaman suara melalui pesan singkat whatsapp. Setiap  bulan  ibu  rutin  membawa  bayinya  ke puskesmas pusat untuk menimbang berat badan dan  tinggi  badan.  Setelah  mengikuti  program PMT selama 2 bulan, kini berat badan bayi di usia  7  bulan  sudah  mencapai  5,8  kg.  Ada kenaikan  berat  badan,  jika  dilihat  pada  grafik KMS,  berat  badan  bayi  memiliki  garis  merah, namun  masih  berada  pada  garis  kuning  yang artinya masih belum sesuai dengan berat badan pada  usianya 24 .  Untuk  mencapai  cakupan program  sesuai  target  maka  berdasarkan pedoman  pelayanan  gizi  Pedoman  Pelayanan Gizi  Pada  Masa  Tanggap  Darurat  Covid  19 maka  melakukan  kunjungan  rumah  dan memberikan  MT,  atau  keluarga  membantu mengambil MT di fasilitas kesehatan, memberikan edukasi dan konseling gizi (secara daring/tanpa  tatap  muka)  kepada  ibu  untuk memastikan  konsumsi  MT  balita  dan  asupan gizi  seimbang,  membuat  kelompok  ibu  balita secara  daring,  pemantauan  pertumbuhan  dan perkembangan balita dilakukan secara mandiri di  rumah,  atau  bila  memungkinkan  dapat melakukannya  di  Posyandu  dengan  mematuhi prinsip  pencegahan  infeksi  dan  physical distancing, sesuai keputusan pemerintah daerah setempat 5 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Evaluasi  tenaga  membutuhkan  pelatihan MT  khususnya  pemberian  MT  pada  masa pandemi.  Pada  sarana  diperlukan  perbaikan kualitas  alat  khususnya  length  birth  juga penggunaan  alat  sesuai  protokol  kesehatan masa  pandemi.  Adapun  bahan  telah  sesuai dengan pedoman petunjuk teknis namun khusus untuk  MT  makanan  jadi  di  posyandu,  tidak dibagikan  dalam  keadaan  mentah,  perlu  lebih variatif  dan  sasaran  masih  pada  seluruh pengunjung  posyandu.  Evaluasi  terhadap proses,  yaitu  perencanaan  kebutuhan makanan tambahan  untuk  balita  di  puskesmas  perlu dihitung  dengan  baik  agar  tepat  sasaran  dan tidak terdistribusinya biskuit MT pada sasaran yang tidak datang. Pada pemantauan, pencatatan  dan  pelaporan  tidak  terdapat pencatatan  kenaikan  berat  badan  pada  sasaran MT.    Evaluasi  tehadap  output  tidak  terdapat
pemantauan kenaikan berat badan pada sasaran MT,  namun  capaian  pemberian  MT  tercatat telah tercapai.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima  kasih  diberikan  kepada Puskesmas  Kolonodale  dan  UPT  Puskesmas Panca  Makmur  yang  telah  terbuka  dalam memberikan informasi dan data yang dibutuhkan oleh peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Malnutrition [Internet]. 2020.
Available  from:  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/malnutrition
2. Kemenkes  R.  I.  Laporan  Nasional  Riskesdas 2018. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; 2018 p. 154–66.
3. WHO.  World  Health  Statistics  (Monitoring
Health  For  The  SDGs)  [Internet].  2021. Available from: https://www.who.int/data/gho/publications/w orld-health-statistics
4. Kementerian Kesehatan R I. Pemerintah atasi Stunting :  melalui  PIS-PK,  Pemberian
Makanan  Tambahan  (PMT),  dan  1000  Hari Pertama Kehidupan (HPK) [Internet]. Direktorat P2PTM. 2020 [cited 2021 Jul 17]. Available from:
http://www.p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan- p2ptm/subdit-penyakit-diabetes-melitus-dan- gangguan-metabolik/pemerintah-atasi- stunting-melalui-pis-pk-pemberian-makanan- tambahan-pmt-dan-1000-hari-pertama- kehidupan-hpk
5. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Pelayanan  Gizi  Pada  Masa  Tanggap  Darurat Covid 19. Direktorat Gizi Masyarakat Dirjen Kesehatan Masyarakat; 2020.
6. Handayani  L,  Mulasari  SA,  Nurdianis  N. Evaluasi Program Pemberian Makanan Tambahan  Anak  Balita.  Jurnal  Manajemen Pelayanan Kesehatan. 2008 Mar;11(1):21–6.
7. Wahyuningsih S, Devi MI. Evaluasi Program Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT)  Pada Balita  Gizi  Kurang  Di  Puskesmas  Jakenan Kabupaten  Pati.  Jurnal  Keperawatan  dan Kesehatan  Masyarakat  Cendekia  Utama [Internet].  2017  Nov  1  [cited  2021  Jul 16];6(2). Available from: https://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id /index.php/stikes/article/view/188
8. Anugrahini  YA,  Mitra  M,  Alamsyah  A, Kiswanto K, Zulfayeni Z. Evaluasi Pelaksanaan  Program  PMT-P  pada  Balita Wasting.  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat. 2021 Feb 27;10(01):25–37.
9. Kementerian Kesehatan R I. Petunjuk Teknis
Pemberian  Makanan  Tambahan  Berupa Biskuit  Bagi  Balita  Kurus  dan  Ibu  Hamil Kurang  Energi  Kronis  (KEK).  Jakarta: Direktorat  Jenderal  Kesehatan  Masyarakat;
2020.
10.   Sugianti  E.  Evaluasi  Pemberian  Makanan Tambahan  Pemulihan  (PMT-P)  Pada  Balita Kurang Gizi Di Kabupaten Tuban. CAKRAWALA. 2017;11(2):217–24.
11.   Dewi Satiawati KDK, Januraga PP. Attitudes toward  Supplemental  Nutrition  Assistance Programs  in  Caregivers  of  Children  with Moderate–Acute Malnutrition Younger than 5 Years in Denpasar, Bali: A Qualitative Study. Food Nutr Bull. 2018 Sep 1;39(3):465–74.
12.   Doren  WK,  Regaletha  TAL,  Dodo  DO. Evaluasi Program Pemberian Makanan Tambahan  Pemulihan  (PMT-P)  terhadap Status Gizi Buruk Balita di Puskesmas Oepoi Kota Kupang. Lontar : Journal of Community Health. 2019 Sep 26;1(3):111–8.
13.   Kementerian Kesehatan R I. Petunjuk Teknis Pemberian  Makanan  Tambahan  (Balita  - Anak  Sekolah  -  Ibu  Hamil).  Jakarta: Direktorat  Jenderal  Kesehatan  Masyarakat; 2018.
14.   Kementerian Kesehatan RI. Panduan
Pelayanan  Kesehatan  Balita  Pada  Masa Tanggap  Darurat  COVID  19.  Jakarta: Direktorat Kesehatan Keluarga Dirjen Kesehatan Masyarakat; 2020. 15.   Kementerian Kesehatan RI. Panduan Penyelenggaraan Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan Bagi Balita Gizi Kuran
(Bantuan  Operasional  Kesehatan).  Jakarta: Ditjen Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak; 2011.
16.   Noia JD, Monica D, Jensen HH, Sikorskii A. Economic  evaluation  of  a  farm-to-Special Supplemental  Nutrition  Programme  for Women,  Infants  and  Children  intervention promoting  vegetable  consumption.  Public Health Nutrition. undefined/ed;1–7.
17.   Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan  No.  51  Tentang  Standar  Produk Suplementasi Gizi. 2016.
18.   Kementerian Kesehatan RI. Panduan
Pelayanan  Kesehatan  Balita  Pada  Masa Tanggap Darurat COVID 19 Revisi I. Jakarta: Direktorat Kesehatan Keluarga Dirjen
Kesehatan Masyarakat; 2020.
19.   Galloway T. Canada’s northern food subsidy
Nutrition  North  Canada:  a  comprehensive program  evaluation.  International  Journal  of Circumpolar Health. 2017 Jan 1;76(1):1279451.
20.   Setiowati  KD,  Budiono  I.  Perencanaan Program  Pemberian  Makanan  Tambahan Pemulihan untuk Balita. HIGEIA (Journal of Public  Health  Research  and  Development).
2019 Jan 31;3(1):109–20.
21.   Widiastuti A, Winarso SP. Program PMT Dan Grafik  Pertumbuhan  Balita  Pada  Masa Pandemi Covid. Jurnal Sains Kebidanan. 2021 May 28;3(1):30–5.
22.   Aryani  NA.  Evaluasi  Pelaksanaan  Program Pemberian  Makanan  Tambahan  Pemulihan (PMT-P)  Untuk  Penderita  Balita  Gizi  Buruk (Studi  Kasus  di  Puskesmas  Welahan  I Kabupaten  Jepara)  [PhD  Thesis].  UNNES; 2019.
23.   Caskey M, Christiansen B, Hakes S, Held P, HyunJun  K,  Mateo  C  de  la  R.  Supplemental Nutrition  Assistance  Program  Education Evaluation  and  Database  System.  Journal  of Extension  [Internet].  2019  [cited  2021  Jul 25];57(4). Available from:
https://www.cabdirect.org/cabdirect/abstract/
20193379780
24.   Octasila  R,  Dariyani  S.  Evaluation  Of Supplementary  Food  (PMT)  For  Toddlers With  Malnutrition  In  Pendemy  Covid  19.  Al Insyirah  International  Scientific  Conference on Health. 2021 Apr 19;2:173–9.