Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 268-277 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## EVALUASI RASIONALITAS PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI GERIATRI DI PUSKESMAS TAJINAN PERIODE JANUARI – DESEMBER 2019
Luluk Anisyah 1* , Wibowo 2
STIKes Panti Waluya Malang
*Email 1 : luluk.anisyah1977@gmail.com Email 2 : wibowogjm21@gmail.com
Artikel diterima: 14 April 2020; Disetujui: 17 September 2020 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v5i2.485

## ABSTRAK
Peningkatan  jumlah  lansia  menyebabkan  terjadi  peningkatan  masalah  kesehatan salah  satunya  adalah  terkait  dengan  hipertensi  dimana  dapat  menimbulkan komplikasi serta dapat menyebabkan kematian. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  gambaran  dan  ketepatan  penggunaan  obat antihipertensi  pada  pasien geriatri yang didiagnosa hipertensi di Puskesmas Tajinan Malang periode Januari- Desember  2019.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  atau  non eksperimental  yang  dilakukan  secara  retrospektif  menggunakan  data  rekam medik.  Alat  ukur  yang  digunakan  adalah  lembar  pengumpul  data  dari  rekam medik,  Konsensus  Penatalaksanaan  Hipertensi  2019  untuk  melihat  ketepatan indikasi,  ketepatan  pasien,  ketepatan  obat,  dan  ketepatan  dosis.  Analisis  data menggunakan Correlation Test . Hasil analisis  korelasi menunjukkan bahwa nilai Standardize estimates yang dihasilkan adalah 0,002 (p < 0.05) yang menujukkan bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara  jenis  kelamin  terhadap  terjadinya hipertensi. Hasil analisis korelasi menunjukkan bahwa nilai Standardize estimates yang  dihasilkan  adalah  0,001  (p  <  0.05)  yang  artinya  bahwa  terdapat  hubungan signifikan  antara  ketepatan  jenis  obat  antihipertensi  yang  digunakan  pada penderita  hipertensi.  Kesimpulan  bahwa  evaluasi  rasionalitas  penggunaan  dan pemberian  obat  pada  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Tajinan  Kabupaten  Malang berdasarkan pedoman Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019 menunjukkan ketepatan baik secara indikasi, obat, pasien dan dosis.
Kata kunci: Hipertensi, Evaluasi Rasionalitas Obat, Obat Antihipertensi

## ABSTRACT
Increasing  the  number  of  elderly  causes  an  increase  in  health  problems  one  of which is associated with hypertension which can cause complications and death. The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  description  and  accuracy  of  the use  of  antihypertensive  drugs  in  geriatric  patients  who  were  diagnosed  with hypertension  at  the  Tajinan  Primary  Health  in  Malang  in  the  period  January- December  2019.  This  study  was  an  observational  or  non-experimental  study conducted  using  retrospective  medical  record  data.  The  measuring  instrument used  was  the  data  collection  sheet  from  the  medical  record,  the  Consensus  for
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 268-277 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Hypertension  Management  2019  to  see  the  accuracy  of  indications,  patient accuracy,  drug  accuracy,  and  dose  accuracy.  Data  analysis  using  Correlation Test. The results of the correlation analysis showed that the resulting Standardize estimates  were  0.002  (p  <0.05)  which  showed  that  there  was  a  significant relationship between sexes with the occurrence of hypertension. The results of the correlation  analysis  showed  that  the  resulting  Standardize  estimates  were  0.001 (p  <0.05)  which  means  that  there  was  a  significant  relationship  between  the accuracy of the types of antihypertensive drugs used in hypertensive patients. The conclusion is that the rationality evaluation of the use and administration of drugs in  hypertensive  patients  at  the  Tajinan  Primary  Health  in  Malang  based  on  the 2019  Hypertension  Management  Consensus  guidelines  shows  the  accuracy  both in terms of indication, drug, patient and dose.

## Keywords:  Hypertension,  Evaluation  of  Drug  Rationality,  Antihypertensive Medication

## PENDAHULUAN
Menurut  data  WHO  bahwa prevalensi  yang  mengidap  hipertensi adalah  kurang  lebih  972  juta  orang atau 26,4%. Angka ini dapat meningkat  menjadi  29,2%  di  tahun 2025.  Dari  972  juta  orang  pengidap hipertensi,  maka  333  juta  berada  di negara  maju  dan  639  sisanya  berada di  negara  berkembang,  termasuk Indonesia (Yonata & Pratama, 2016).
Prevalensi hipertensi semakin meningkat seiring dengan bertambahnya umur (Riskesdas,
2017).  Hasil  dari  Riskesdas  2018 menunjukkan  prevalensi  Penyakit Tidak  Menular  (kanker,  stroke, penyakit  ginjal  kronis,  diabetes melitus,  dan  hipertensi)  mengalami kenaikan  jika  dibandingkan  dengan
Riskesdas 2013. Kenaikan prevalensi penyakit  tidak  menular  ini  dapat berhubungan  dengan  gaya  hidup, antara lain  merokok, konsumsi minuman  beralkohol,  aktivitas  fisik, serta  konsumsi  buah  dan  sayur (Riskesdas, 2018).
Hipertensi  merupakan  masalah kesehatan global yang dapat berakibat peningkatan angka kesakitan  dan  kematian  serta  beban biaya kesehatan termasuk di Indonesia. Dalam upaya menurunkan prevalensi  dan  insiden  penyakit kardiovaskular akibat hipertensi dibutuhkan tekad kuat dan komitmen bersama  secara  berkesinambungan dari  semua  pihak  terkait  seperti tenaga kesehatan, pemangku kebijakan  dan  juga  peran  serta
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 268-277 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
masyarakat (PERHI, 2019).
Hipertensi akan berakibat pada risiko akan  terjadinya  kerusakan  organ penting  seperti  otak,  jantung,  ginjal, retina,  pembuluh  darah  besar  (aorta) dan  pembuluh  darah  perifer  (Yonata &  Pratama,  2016).  Hasil  penelitian dari  Morika  &  Yurnike  (2016) bahwa  risiko  terjadinya  komplikasi semakin  tinggi  pada  kelompok  umur 45-54  tahun  akan  mempunyai  resiko 5,972  kali  dibandingkan  dengan kelompok umur 15-24 tahun,
meningkat lagi pada kelompok umur 55-64 tahun dengan resiko 9,577 kali dibandingkan dengan kelompok umur  15-24  tahun  dan  kelompok umur 65-74 tahun mempunyai resiko 14,931  kali  dibandingkan  dengan kelompok  umur  15-24  tahun  sebagai kelompok  umur  pembanding  dan akan meningkat  sebesar  17,289  pada kelompok umur diatas 75 tahun.
Lanjut  usia  (Lansia/Geriatri) menurut  UU  RI  No.13  tahun  1998 adalah  seseorang  yang  usianya  telah mencapai 60 tahun keatas. Keberhasilan  pembangunan  dalam
bidang kesehatan di Indonesia menyebabkan terjadinya peningkatan usia harapan hidup. Adanya
peningkatan  jumlah  lansia  di  dunia maupun  di  Indonesia  akan  menjadi suatu  dampak  penurunan  kesehatan pada  lansia  antara  lain  terjadinya suatu  penyakit  degeneratif  (kanker, diabetes mellitus dan komplikasinya, serta  aterosklerosis  yang  mendasari penyakit  jantung,  pembuluh  darah, hipertensi  dan  stroke  (Werdasari, 2014),  dimana  yang  pada  akhirnya dengan  adanya  peningkatan  jumlah geriatri,  maka  akan  disertai  pula peningkatan jumlah obat yang dikonsumsi sebagai konsekuensi adanya penurunan fungsi metabolisme. Menurut hasil penelitian  Supraptia  (2014)  bahwa pada penelitian sebelumnya menunjukkan  dari  350  pasien  yang menderita  hipertensi    terjadi  pada kisaran  usia  yang  baru  memasuki usia  geriatri  yaitu  66  –  74  tahun sebesar 50,9%. Terapi obat antihipertensi  pada  pasien  geriatri yang  tepat  akan  dapat  mengurangi morbiditas  dan  mortalitas  (Simces, Ross,  &  Rabkin,  2012).  Evaluasi akan  penggunaan  obat  yang  rasional dapat  diterapkan  untuk  mendapatkan efek  pengobatan  yang  sesuai  bagi pasien geriatri, dimana  evaluasi pada
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 268-277 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
pengobatan rasional memiliki beberapa kriteria, yaitu tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, dan tepat  dosis  (Sumawa,  Wullur,  & Yamlean, 2015).

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang
digunakan  ini  adalah  penelitian observasional atau non eksperimental yang  dilakukan  dengan  pengambilan data  retrospektif  menggunakan  data rekam  medik.  Alat  ukur  yang digunakan adalah lembar pengumpul data  dari  rekam  medik,  Konsensus Penatalaksanaan  Hipertensi  2019 untuk  melihat  ketepatan  indikasi, ketepatan pasien, ketepatan obat, dan ketepatan dosis. Bahan yang digunakan  adalah  data  rekam  medik pasien geriatri yang menderita hipertensi  di  Puskesmas  Tajinan Malang  yang  memenuhi  kriteria inklusi  yaitu:  pasien  memiliki  data rekam  medik  yang  memuat  data demografi nama, usia, jenis kelamin,
nomor rekam medik, diagnosa hipertensi,  riwayat  penggunaan  obat yang  meliputi  jenis  antihipertensi, waktu  pemberian  (aturan  pakai), jumlah  obat  yang  diberikan.  Untuk
kriteria ekslusinya yaitu bukan pasien hipertensi, usia < 60 tahun.
Penelitian  dilaksanakan  pada November  2019  –  Februari  2020 dengan  menggunakan  data    rekam medik  periode  Januari-Desember 2019. Instrumen dalam penelitian ini dengan  lembar  ceklist  dari  rekam medik.  Data  obat  yang  diberikan pada pasien geriatri akan dikumpulkan  langsung  dan  dicatat dari  rekam  medik  untuk  variabel bebas  dan  usia  geriatri  serta  jenis penyakitnya  (Hipertensi  dengan  atau tanpa  komorbid)  untuk  variabel tergantung. Pengolahan data dilakukan  dengan    langkah    editing, scoring,  dan tabulating,
Analisis  data  pemetaan  atau gambaran penggunaan obat menggunakan analisa univariat,
sedangkan  untuk  membandingkan dengan  konsensus  penatalaksanaan hipertensi 2019 menggunakan analisa korelasi (SPSS 20).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  berikut  menunjukkan bahwa hipotesis signifikan dan dapat diartikan  variabel  gender  dan  obat berpengaruh positif terhadap
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 268-277 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
kejadian  hipertensi  dan  signifikan pada p value < 0,05.
Tabel 1. Hipotesis signifikan Correlations Gender Gol_Obat G e n d e r
Pearson Correlation 1 .044 Sig. (2-tailed) .001 Sum of Squares and Cross- products 7.778 .778 Covariance .177 .018 N 45 45 G o l
O b a t Pearson
Correlation .044 1 Sig. (2-tailed) .002 Sum of Squares and Cross- products .778 40.578 Covariance .018 .922 N 45 45
Hubungan  Jenis  Kelamin  Dengan
Kejadian Hipertensi
Berdasarkan  hasil  hipotesis  1 dari analisa korelasi diketahui bahwa terdapat hubungan antara jenis kelamin  dengan  penderita  hipertensi. Nilai  Standardize  estimates  yang dihasilkan  adalah  0,002  (p  <  0.05)
menujukkan
bahwa terdapat
hubungan  yang  signifikan  antara jenis  kelamin  terhadap  terjadinya hipertensi.  Hal  ini  mendukung  studi literature terdahulu yang telah dilakukan  oleh  Untari  et  al.,  (2018), menunjukkan bahwa adanya
hubungan  signifikan  antara  jenis kelamin dengan terjadinya hipertensi. Penderita  hipertensi  pada  lansia dengan  jenis  kelamin  perempuan relatif lebih rentan terhadap terjadinya hipertensi, hal ini dikarenakan  wanita  yang  belum mengalami menopause akan diberikan  perlindungan  oleh  hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan  kadar  High  Density Lipoprotein (HDL). Terjadinya proses  aterosklerosis  akan  dapat dicegah  dan  dilindungi  oleh  kadar kolesterol HDL yang tinggi.
Gambar 1. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi  pasien  berdasarkan penyakit  penyerta,  total  untuk  30 pasien  hipertensi  dimana  6  pasien lansia  hipertensi  tanpa  komorbid,
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 268-277 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
sedangkan 24 pasien lansia hipertensi dengan disertai komorbid (Tabel 2). Hubungan  Ketepatan  Penggunaan Jenis obat pada Pasien  Hipertensi Berdasarkan  hasil  hipotesis  2 dari analisa korelasi diketahui bahwa terdapat  hubungan  antara  ketepatan jenis obat antihipertensi yang digunakan  pada  penderita  hipertensi.
Nilai  Standardize  estimates  yang dihasilkan  adalah  0,001  (p  <  0.05) yang artinya bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara ketepatan  jenis  obat  antihipertensi
yang  digunakan  pada  penderita hipertensi.  Hal  ini  mendukung  studi literature terdahulu yang telah dilakukan  oleh  (Anwar  &  Masnina, n.d.;  Untari et  al .,  2018)  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa evaluasi rasionalitas penggunaan obat pada pasien hipertensi berdasarkan  pedoman  Konsensus Penatalaksanaan  Hipertensi  2019 menunjukkan  tepat  indikasi,  tepat obat,  tepat  pasien,  tepat  dosis  adalah 100%.
Tabel 2. Distribusi Pasien Berdasarkan Penyakit Penyerta
No  Jenis Penyakit Penyerta Total Jumlah Pasien Penderita 1 Tanpa Komorbid 6 2 Dengan Komorbid 24 a. Hipertensi + Saluran Pernafasan 4 b. Hipertensi + Susp HF 1 c. Hipertensi + Cephalgia 7 d. Hipertensi + DM 4 e. Hipertensi + OA 1 f. Hipertensi + RA 1 g. Hipertensi + Saluran Cerna 4 h. Hipertensi  +  Hiperkolesterol  + Asam Urat 2 Total 30 Tepat Indikasi Tepat indikasi adalah
kesesuaian  pemberian  obat  antara indikasi  dengan  diagnosa  dokter.
Pemilihan obat mengacu pada penegakan diagnosis. Evaluasi ketepatan  indikasi  dilihat  perlu  atau tidaknya pasien diberi obat antihipertensi berdasarkan pemeriksaan tekanan darah.
Berdasarkan  data  dari  rekam  medis pasien  yang  mengalami  hipertensi
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 268-277 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
(Tabel 2 dan 3) menunjukkan semua
responden pasien hipertensi di Puskesmas Tajinan Kabupaten Malang  selama  periode  Januari- Desember  2019  telah  memenuhi kriteria tepat indikasi sebesar 100%. Tabel 3. Rasionalitas Pengobatan Hipertensi di Puskesmas Tajinan Berdasarkan Kriteria Tepat Indikasi dan Tepat Obat Diagnosis Jenis Obat Frekuensi Prosentase (%) Hipertensi Tunggal CCB Dihidropiridin (Amlodipin) 20 66,67 Kombinasi Beta Bloker dan ACEi (Bisoprolol dan Captopril) 1 3,33 Kombinasi CCB dan ACEi (Amlodipin dan Captopril) 8 26,67 Kombinasi CCB dan Diuretik (Amlodipin dan Furosemid) 1 3,33 Total 30 100

## Tepat Obat
Tepat  obat  adalah  kesesuaian pemberian  obat  antihipertensi  yang dapat  ditimbang  dari  ketepatan  kelas lini  terapi,  jenis  dan  kombinasi  obat bagi  pasien  hipertensi.  Evaluasi ketepatan obat di Puskesmas Tajinan Kabupaten  Malang  selama  periode Januari - Desember 2019 terdapat 30 pasien,  bahwa  obat  antihipertensi yang  diberikan  sudah  sesuai  standar
(100%) dengan Konsensus Penatalaksanaan  Hipertensi  2019 (Tabel 4). Tepat Pasien Tepat pasien adalah kesesuaian pemilihan obat yang
mempertimbangkan  keadaan  pasien sehingga tidak menimbulkan kontraindikasi  individu.  Ketepatan pasien  perlu  dipertimbangkan  agar tidak  terjadi  kesalahan  pemberian obat  atau  keadaan  yang  dapat meningkatkan  resiko  efek  samping obat.  Dalam  penelitian  ini  nilai penggunaan  obat  berdasarkan  tepat pasien  bernilai  100%  (Tabel  5), karena  semua  obat  yang  diresepkan pada responden hipertensi di Puskesmas Tajinan Kabupaten Malang  sesuai  dengan  keadaan patologi dan fisiologi pasien menurut informasi pada rekam medis.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 268-277 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Tabel 4. Algoritma Terapi Obat Hipertensi
Alogaritma Terapi Obat Untuk Hipertensi Rekomendasi Utama 1. Inisiasi  pengobatan  pada  sebagian  besar  pasien  dengan kombinasi  dua  obat.  Bila  memungkinkan  dalam  bentuk SPC, untuk meningkatkan kepatuhan pasien.
2. Kombinasi  dua  obat  yang  sering  digunakan  adalah  RAS blocker  (Renin-angiotensin  system  blocker),  yakni  ACEi atau ARB, dengan CCB atau diuretik.
3. Kombinasi  beta  bloker  dengan  diuretik  ataupun  obat golongan  lain  dianjurkan  bila  ada  indikasi  spesifik, misalnya  angina,  pasca  IMA,  gagal  jantung  dan  untuk kontrol denyut jantung. 4. Pertimbangkan monoterapi bagi pasien hipertensi derajat 1 dengan  risiko  rendah  (TDS  <150  mmHg),  pasien  dengan tekanan  darah  normal-tinggi  dan  berisiko  sangat  tinggi, pasien usia sangat lanjut (≥80 tahun) atau ringkih. 5. Penggunaan  kombinasi  tiga  obat  yang  terdiri  dari  RAS blocker  (ACEi  atau  ARB),  CCB,  dan  diuretik  jika  TD tidak terkontrol oleh kombinasi dua obat.
6. Penambahan  spironolakton  untuk  pengobatan  hipertensi resisten, kecuali ada kontraindikasi
7. Penambahan  obat  golongan  lain  pada  kasus  tertentu  bila TD  belum  terkendali  dengan  kombinasi  obat  golongan  di atas.
8. Kombinasi dua penghambat RAS tidak direkomendasikan. Tabel 5. Rasionalitas Pengobatan Hipertensi di Puskesmas Tajinan Kabupaten Malang Berdasarkan Kriteria Tepat Pasien No Nama Obat Tepat Pasien Prosentase (%) 1 Amlodipin 20 66,67 2 Bisoprolol + Captopril 1 3,33 3 Amlodipin + Captopril 8 26,67 4 Amlodipin + Furosemid 1 3,33 Tepat Dosis Tepat dosis adalah kesesuaian pemberian  dosis  obat  antihipertensi dengan  rentang  dosis  terapi,  ditinjau dari  dosis  penggunaan  per  hari dengan  didasari  pada  kondisi  khusus
pasien. Bila peresepan obat antihipertensi  berada  pada  rentang dosis  minimal  dan  dosis  per  hari yang  dianjurkan  maka  peresepan dikatakan  tepat  dosis  (Tabel  6).
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 268-277 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Tabel 6. Rasionalitas Pengobatan Hipertensi di Puskesmas Tajinan Kabupaten
Malang Berdasarkan Kriteria Tepat Dosis No Resep Obat di Puskesmas Tajinan Kabupaten Malang Pedoman Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019 Kesesuaian Obat Prosentase (%) 1 Amlodipin 5-10 mg/hari 2,5-10 mg/hari sesuai 100 2 Bisoprolol 5 mg/hari 2,5-10 mg/hari sesuai 100 3 Captopril 37,5-75 mg/hari 12,5-150 mg/hari sesuai 100 4 Furosemid 40 mg/hari 20-80 mg/hari sesuai 100

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan:
1. Terdapat hubungan/korelasi
signifikan  antara  jenis  kelamin dengan penderita hipertensi dengan nilai Standardize
estimates yang dihasilkan adalah
0,002 (p < 0.05).
2. Terdapat  hubungan  signifikan antara  ketepatan  jenis  obat antihipertensi  yang  digunakan pada penderita hipertensi dengan nilai  Standardize  estimates  yang dihasilkan  adalah  0,001  (p  < 0.05).
3. Evaluasi
rasionalitas penggunaan  obat  pada  pasien hipertensi  di  Puskesmas  Tajinan Kabupaten  Malang  berdasarkan pedoman Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019 menunjukkan tepat indikasi,
tepat  obat,  tepat  pasien,  tepat dosis.
4. Pemberian  obat  antihipertensi pada pasien geriatri di Puskesmas  Tajinan  ini  jika dikorelasikan  dengan  konsensus penatalaksanaan  hipertensi  2019 adalah  tepat,  baik  dilihat  dari penulisan  golongan  obat  (secara tunggal  maupun  kombinasi); nama obat (secara tunggal maupun kombinasi); dan dosis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Yayasan Pendidikan  Misericordia,  Puskesmas Tajinan  Kabupaten  Malang,  dan STIKes Panti Waluya Malang.

## DAFTAR PUSTAKA
Anwar,  K.,  &  Masnina,  R.  (n.d.). Hubungan  Kepatuhan  Minum Obat  Antihipertensi  dengan Tekanan  Darah  Pada  Lansia
Penderita Hipertensi di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Air
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 268-277 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Putih Samarinda. Borneo Student Research , 494–501.
Infodatin  Lansia.  (2016).  situasi lanjut usia (lansia) di
Indonesia. Jakarta Selatan: pusat data dan informasi.
Morika,  H.  D.,  &  Yurnike,  M.  W. (2016). Hubungan Terapi Farmakologi  Dan  Konsumsi Garam Dalam Pencapaian Target  Tekanan  Darah  Pada Lansia  Penderita  Hipertensi  Di Puskesmas Lubuk Buaya Padang. Jurnal Kesehatan
Medika Saintika , 7(2), 11–24.
PERHI. (2019). Konsensus Penatalaksanaan
Hipertensi 2019.  (Antonia  Anna  Lukito,
E.  Harmeiwaty,  &  N.  M. Hustrini, Eds.). Jakarta 2019.
Riskesdas.  (2017).  Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama Riskesdas 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Simces, Z. L., Ross, S. E., & Rabkin, S.W.  (2012).  Diagnosis  of hypertension and lifestyle modifications for its management. British Columbia Medical  Journal ,  54(8),  392– 398.
Sumawa, P. M. R., Wullur, A. C., & Yamlean,  P.  V.  Y.  (2015). Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Rawat Inap Di Rsup Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  Periode  Januari-Juni 2014. PHARMACONJurnal Ilmiah  Farmasi  –  UNSRAT , 4(3), 126–133. Supraptia, B. D. (2014). Permasalahan  Terkait  Obat Antihipertensi pada Pasien Usia  Lanjut  di  Poli  Geriatri RSUD  Dr.Soetomo,  Surabaya.
Jurnal  Farmasi  Dan  Ilmu Kefarmasian  Indonesia ,  1(2),
36–41.
Untari, E. K., Agilina, A. R., Susanti,
R.,    Studi,  P.,  Fakultas,  F., Universitas,  K.,  &  Pontiana,T. (2018).  Evaluasi  Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi  di  Puskesmas Siantan  Hilir  Kota  Pontianak Tahun  2015  Evaluation  on Rationality  of  Hypertension Treatment in Puskesmas
Siantan  Hilir  Pontianak  on 2015. Pharmaceutical Sciences and Research, 5(1), 32–39.
Werdasari, A. (2014). Peran Antioksidan  Bagi  Kesehatan. Jurnal Biotek Medisiana Indonesia , 3(2), 59–68. Yonata,  A.,  &  Pratama,  A.  satria putra.
(2016).  Hipertensi  sebagai
Faktor  Pencetus  Terjadinya Stroke. Majority , 5(3), 17–21.