## PENGARUH PEMAKAIAN SETENGAH VOLUME SAMPEL DAN REAGEN PADA PEMERIKSAAN GLUKOSA DARAH METODE GOD-PAP TERHADAP NILAI SIMPANGAN BAKU DAN KOEFISIEN VARIASI

## EFFECT OF SAMPLE AND REAGENT VOLUMES HALF IN CHECKING BLOOD GLUCOSE GOD-PAP METHOD AGAINST VALUE STANDARD DEVIATION AND COEFFICIENT OF VARIATION

## Kurniawan Santoso
Info Artikel

## Abstrak
Latar  belakang: Pemakaian  setengah  volume  sampel  dan  reagen  pada pemeriksaan  glukosa  darah  metode  GOD-PAP  bersifat  efisien  dengan memperhatikan  nilai  simpangan  baku  dan  koefisien  variasi  sebagai  tolak  ukur pemeriksaan. Tujuan: Mengetahui pengaruh pemakaian setengah  volume sampel dan  reagen  pada  pemeriksaan  glukosa  darah  metode  GOD-PAP  terhadap  nilai simpangan  baku  dan  koefisien  variasi. Metode: Desain  penelitian  ini menggunakan pre  eksperimental  design dengan  teknik  total  sampling.  Data dianalisis menggunakan uji T-Paired serta dihitung nilai simpangan dan koefisien variasi. Hasil: Hasil  penelitian  dengan  uji T-Paired menunjukkan  bahwa  nilai p- value =  0,829 dan  nilai  simpangan  bakunya  adalah  6,9895  serta  koefisien  variasi sebesar  9,62%.  Tidak  terdapat  adanya  pengaruh  pemakaian  setengah  volume sampel  dan  reagen  pada  pemeriksaan  glukosa  darah  metode  GOD-PAP  terhadap nilai  simpangan  baku  dan  koefisien  variasi. Simpulan  dan  saran: Tidak  adanya pengaruh    pemakaian  setengah  volume  sampel  dan  reagen  pada  pemeriksaan glukosa  darah  metode  GOD-PAP  terhadap  nilai  simpangan  baku  dan  koefisien variasi.  Perlu  penelitian  lebih  lanjut  terkait  pemakaian  setengah  volume  sampel dan reagen pada pemeriksaan glukosa darah metode GOD-PAP.
Sejarah Artikel : Diterima 1 Juli 2015 Disetujui 27 Juli 2015 Dipublikasikan 16
Desember 2015 Kata Kunci: Pemantapan mutu internal, setengah volume, standart deviasi, koefisien variasi Keywords: Internal quality assurance, half volume, standard deviation, coefficient of variation Abstract
Background: Using  half  of  sample  and  reagent  volume  in  blood  glucose  GOD- PAP method is efficient by taking the value of standard deviation and coefficient of variation as a examination benchmark. Objectives: To determine the effect of the use  of  half  the  volume  of  the  sample  and  reagent  in  blood  glucose  GOD-PAP method  to  the  value  of  standard  deviation  and  coefficient  of  variation. Methods: This  study  design  using  pre-experimental  design  with  total  sampling  technique. Data were analyzed using paired T-test and calculated the value of the deviation and  coefficient  of  variation. Results: Results  of  the  study  with  T-Paired  test showed that p-value = 0.829 and the value of standard deviation is 6.9895 and the coefficient  of  variation  of  9.62%.  There  is  the  influence  of  the  use  of  half  the volume of the sample and reagent in blood glucose GOD-PAP method on the value of  standard  deviation  and  coefficient  of  variation. Conclusions  and  suggestions: There is no effect of the use of half the volume of the sample and reagent in blood glucose  GOD-PAP  method  on  the  value  of  standard  deviation  and  coefficient  of variation.  Further  studies  about  using  half    of  the  sample and  reagent  volume  in blood glucose GOD-PAP method.
Kurniawan Santoso | Pengaruh Pemakaian Setengah Volume ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 2 Tahun 2015

## PENDAHULUAN
Meningkatnya  kemajuan  teknologi dalam  bidang  kesehatan  dan  ditemukannya berbagai teknisi analis yang semakin canggih dan  sempurna  yang  memungkinkan  para klinisi  untuk  melakukan  berbagai  macam penelitian,  kemajuan  teknologi  kesehatan menghasikan  berbagai  macam  cara-cara diagnostik  dan  prosedur  pengobatan  baru yang  semuanya  membutuhkan  penelitian sebelum digunakan secara luas 1 . Pemantapan mutu ( quality
assurance )  laboratorium  adalah  keseluruhan proses  atau  tindakan  yang  dilakukan  untuk menjamin  ketelitian  dan  ketepatan  hasil pemeriksaan.
Kegiatan ini berupa Pemantapan Mutu Internal (PMI), Pemantapan  Mutu  Eksternal  (PME)  dan Peningkatan Mutu 2 . Pemantapan Mutu Internal (PMI/ Internal Quality Control) adalah kegiatan  pencegahan  dan  pengawasan  yang dilaksanakan  oleh  setiap  laboratorium  secara terus  menerus  agar  tidak  terjadi  atau mengurangi kejadian kesalahan atau penyimpangan  sehingga  diperoleh  hasil pemeriksaan  yang  tepat.  Pemantapan  Mutu Eksternal  (PME/ External  Qualiy  Control ) adalah  kegiatan  yang  diselenggarakan  secara periodik  oleh  pihak  lain  di  luar  laboratorium yang  bersangkutan  untuk  memantau  dan menilai  penampilan  suatu  laboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu 2 . Seiring dengan meningkatnya jumlah penderita Diabetes Mellitus (DM) di Indonesia  maka  semakin  banyak  pula permintaan  pemeriksaan  glukosa  darah  di laboratorium  klinik.  Pemeriksaan  glukosa darah  merupakan  parameter  yang  digunakan untuk  diagnosis  penyakit  diabetes  mellitus, oleh karena alasan di atas maka laboratorium memodifikasi  volume  reagen  dan  sampel yang  digunakan  untuk  efisiensi,  dan  peneliti
mengambil pemeriksaan glukosa darah sebagai objek penelitian.
Pemeriksaan  glukosa  darah  metode GOD-PAP  memiliki banyak  kelebihan yaitu: presisi  tinggi,  akurasi  tinggi,  spesifik,  relatif bebas  dari  gangguan  (kadar  hematokrit, vitamin  C,  lipid,  volume  sampel  dan  suhu), oleh sebab itu maka pemeriksaan menggunakan  metode  ini  banyak  dipakai  di setiap laboratorium 3 .

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  praeksperimental  ( pre  eksperimental design )  dengan  pendekatan  Perbandingan Kelompok  Statis  ( Static  Group  Comparison ) dalam  rancangan  ini  terdapat  dua  kelompok yaitu  kelompok  eksperimen  dan  kelompok pembanding, kelompok eksperimen menerima  perlakuan  yang  diikuti  dengan pengukuran  kedua  atau  observasi.  Hasil observasi  ini  kemudian  dikontrol  atau dibandingkan  dengan  hasil  observasi  pada kelompok  kontrol,  yang  tidak  menerima program atau intervensi 4 .
Teknik  sampling  yang  digunakan adalah  total  sampling  yaitu  seluruh  populasi dijadikan  sampel  sebanyak  34  responden. Analisa  data  yang  digunakan  adalah  uji T- Paired untuk  mengetahui  ada  atau  tidaknya perbedaan  rata-rata  antara  dua  kelompok sampel  yang  berhubungan,  sebuah  sampel tetapi  mengalami  dua  perlakuan  yang berbeda dengan menggunakan program SPSS for  windows  versi 20.0.  Simpangan  baku digunakan  untuk  melihat  selisih  (nilai penyimpangan) antara hasil satu pemeriksaan dengan  hasil  pemeriksaan  yang  lainnya, sedangkan  koefisien  variasi  digunakan  untuk melihat sebaran  data dari rata-rata hitungnya, untuk  melihat  ketelitian  atau  presisi  suatu pemeriksaan.
Kurniawan Santoso | Pengaruh Pemakaian Setengah Volume ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 2 Tahun 2015

## HASIL PENELITIAN
Hasil  pemeriksaan  kadar  glukosa darah  menggunakan  metode  GOD-PAP.
Hasil penelitian tertera pada Tabel 1 di bawah ini.

## Tabel 1. Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah metode GOD-PAP
Sampel Setengah Volume Sampel dan Reagen (mg/dL) Satu Volume Sampel dan Reagen (mg/dL) d (selisih) d 2 1 82 76 6 36 2 69 74 -5 25 3 71 72 -1 1 4 84 87 -3 9 5 86 85 1 1 6 78 71 7 49 7 77 69 8 64 8 56 58 -2 4 9 107 120 -13 169 10 75 63 12 144 11 75 63 12 144 12 63 60 3 9 13 73 69 4 16 14 113 102 11 121 15 76 77 -1 1 16 90 98 -8 64 17 88 98 -10 100 18 67 69 -2 4 19 100 98 2 4 20 73 76 -3 9 21 51 55 -4 16 22 72 63 9 81 23 42 46 -4 16 24 56 56 0 0 25 60 65 -5 25 26 55 60 -5 25 27 72 84 -12 144 28 58 46 12 144 29 56 56 0 0 30 62 59 3 9 31 60 72 -12 144 32 68 77 -9 81 33 73 74 -1 1 34 82 81 1 1 Mean 72,65 72,91 Berdasarkan  data  di  atas  dapat  kita ketahui nilai simpangan baku dari pemeriksaan  glukosa  darah  menggunakan setengah  volume  sampel  dan  reagen  dan dengan satu volume sampel dan reagen adalah 6,9895  dan  nilai  koefisien  variasi  sebesar
9,62%.  Setelah  diuji  normalitas  didapatkan nilai  signifikansi  (sig)  untuk  satu  volume sampel  dan  reagen  adalah  0,117  sedangkan untuk  setengah  volume  sampel  dan  reagen nilai  signifikansinya  adalah  0,338.  Karena nilai signifikansi pada kedua data di atas lebih
Kurniawan Santoso | Pengaruh Pemakaian Setengah Volume ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 2 Tahun 2015
dari  nilai  alpha  (α)  yaitu  0,05  maka  dapat diambil  kesimpulan  bahwa  kedua  data tersebut berdistribusi normal.

## PEMBAHASAN
Pemantapan  mutu  internal  adalah kegiatan  yang  rutin  dilakukan  oleh  setiap laboratorium  baik  swasta  atau  negeri  dalam upaya  meningkatkan  mutu  laboratorium. Pemantapan mutu internal dibagi menjadi tiga tahap  yaitu  tahap  pra  analitik,  analitik,  dan pasca  analitik,  pemeriksaan  glukosa  darah pada  penelitian  ini  termasuk  dalam  tahap analitik  dan  dilakukan  pula  uji  akurasi  dan presisi  dengan  menggunakan  bahan  kontrol 2 . Pemeriksaan glukosa darah merupakan pemeriksaan  yang  rutin  dilakukan  dalam mengikuti  perjalanan  penyakit  serta  dapat mendiagnosa  penyakit  diabetes  mellitus (DM). Sedangkan uji ketelitian dan ketepatan dilakukan dengan menghitung nilai simpangan  baku  dan  koefisien  variasi  pada hasil pemeriksaan. Nilai  simpangan  baku  dan  koefisien
variasi  digunakan  dalam  melihat  keakuratan dan ketelitian suatu pemeriksaan laboratorium. Nilai koefisien variasi dipengaruhi  oleh  nilai  simpangan  baku. Semakin  kecil  atau  rendah  nilai  simpangan baku artinya semakin teliti suatu pemeriksaan tersebut,  begitu  pula  dengan  nilai  koefisien variasi 5 . Akan tetapi nilai koefisien variasilah yang  dipakai  sebagai  nilai  batasan standart suatu  pemeriksaan  untuk  melihat  akurasi  dan presisi suatu pemeriksaan.
Pada  penelitian  ini  menggunakan kadar  glukosa  darah  acak,  dimana  pasien dapat  atau  tidak  berpuasa  terlebih  dahulu. Berdasarkan  penelitian  pada  34  sampel  pada mahasiswa  D4  Analis  Kesehatan  tingkat  III tahun  akademik  2014-2015  Institut  Ilmu Kesehatan  Bhakti  Wiyata  Kediri,  didapatkan nilai  simpangan  baku  dari  pemeriksaan
glukosa darah menggunakan setengah volume sampel  dan  reagen  dan  dengan  satu  volume sampel  dan  reagen  adalah  6,9895  dan  nilai koefisien variasi sebesar 9,62%,
Nilai  ini  melebihi  batas  maksimum dari nilai koefisien variasi glukosa darah yang direkomendasikan, yaitu 5% 6 . Dilakukan pula uji T-paired dengan menggunakan SPSS 20.0, didapatkan  hasil  nilai T-paired lebih  besar dari  pada  nilai  tabel (nilai  sig  0,829  >  α  = 0,05), maka Ho diterima dan Hi ditolak yang artinya  tidak  ada  pengaruh  pemakaian setengah  volume  sampel  dan  reagen  pada pemeriksaan  glukosa  darah  metode  GOD- PAP  terhadap  nilai  simpangan  baku  dan koefisien  variasi.  Hal  ini  ditunjang  oleh penelitian  sebelumnya  menunjukkan  data pengerjaan  pemeriksaan  urea  dengan  volume penuh  diperoleh  nilai  simpangan  baku  6,77 dan  nilai  koefisien  variasi  yaitu  7,06% 1 . Sedangkan  hasil  pengerjaan  setengah  volume diperoleh nilai simpangan baku yaitu 18,9 dan nilai  koefisien  variasi  yaitu  16,82%.  Hasil tersebut  menunjukkan  bahwa  pemakaian setengah volume pada pemeriksaan urea tidak dianjurkan penggunaannya dalam laboratorium karena diperoleh nilai simpangan  baku  yang  semakin  tinggi  dan nilai koefisien variasi yang diperoleh melebihi  standar  batas  maksimum  yang ditetapkan, yaitu 8% 6 .
Dilihat dari nilai simpangan baku dan koefisien variasi, pada penelitian ini mempunyai  nilai  simpangan  baku  dan koefisien variasi yang melebihi batas maksimum  dari  yang  dianjurkan,  artinya pemakaian  setengah  volume  sampel  dan reagen  tidak  dianjurkan  pemakaiannya  pada aplikasi  pemeriksaan  glukosa  darah,  hal  ini disebabkan oleh beberapa faktor antara lain.
Faktor yang pertama adalah alat yang tidak  terkalibrasi.  Salah  satu  cara  yang  dapat digunakan  untuk  mengurangi  kesalahan
Kurniawan Santoso | Pengaruh Pemakaian Setengah Volume ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 2 Tahun 2015
dalam  pengukuran  analitik  adalah  dengan proses  kalibrasi.  Proses  kalibrasi  secara  rutin dan  benar  memiliki  peranan  penting  dalam memberikan  hasil  analisis dengan  presisi  dan akurasi  yang  terjaga  termasuk  dalam  hal  ini proses  kalibrasi  untuk  alat  fotometer.  Peran teknisi  laboratorium  sangat  diperlukan  untuk menyediakan  fasilitas  kalibrasi  meliputi bahan  dan  peralatan  pendukung,  serta menyiapkan prosedur kalibrasi dan standarisasi bagi para pemakai alat 7 .
Faktor  yang  kedua  adalah  kurangnya pemeliharaan alat. Rendahnya tingkat perawatan peralatan juga dapat menyebabkan kerusakan  alat  lebih  cepat,  yang  berdampak kurang baik pada hasil pemeriksaan laboratorium.  Faktor  eksternal  yang  sangat berpengaruh  terhadap  kerusakan  alat-alat laboratorium  seperti  perubahan  suhu,  tingkat kelembaban  udara,  debu,  dan  kotoran. Kerusakan  yang  terjadi  pada  alat  dapat dicegah  atau  dengan  kata  lain  dapat diperpanjang usia pakainya dengan melakukan upaya
perawatan atau pemeliharaan secara rutin dan teratur 8 .
Faktor  yang  ketiga  adalah  kesalahan
dalam pemipetan.
Kesalahan dalam pemipetan juga merupakan faktor yang lazim dialami  oleh  petugas  laboratoium,  karena dalam penelitian ini pemipetan yang dilakukan  adalah  dengan  cara  manual  tidak menggunakan  alat  otomatis,  maka  pemipetan dari  tabung  satu  dengan  tabung  lain  dengan volume tertentu belum tentu memiliki volume yang  sama,  meski  sudah  menggunakan mikropipet  yang  terstandarisasi,  sehingga  hal ini berpengaruh pada perolehan hasil pemeriksaan. Faktor yang keempat adalah ketidaktepatan  suhu  pemeriksaan.  Suhu  juga
berpengaruh pada hasil pemeriksaan laboratorium,  pada  suhu  kamar  diperkirakan terjadi  penurunan  kadar  glukosa  1-2%  per
jam,  serum  harus  segera  dipisahkan  dari  sel- sel  darah  sebab  sel  darah  walaupun  telah berada  di  luar  tubuh  tetap  memetabolisme glukosa.  Darah  yang  berisi  sangat  banyak leukosit  dapat  menurunkan  kadar  glukosa. Pada  suhu  lemari  pendingin  kadar  glukosa dalam  serum  tetap  stabil  kadarnya sampai  24 jam,  tanpa  kontaminasi  bakterial  kadar glukosa dapat bertahan lebih dari 24 jam.
Faktor  lainnya  adalah  waktu.  Dalam penelitian  ini  waktu  yang  dimaksud  adalah jarak  antara  pemeriksaan  pertama  dengan pemeriksaan berikutnya, serum yang diperoleh  kemudian  akan  diperiksa  secara bersamaan  pada  waktu  tertentu,  hal  ini  dapat mempengaruhi  kadar  glukosa  pada  serum pertama  dengan  serum  terakhir,  karena  pada pemeriksaan  glukosa  darah  dipengaruhi  oleh waktu,  semakin  lama  diperiksa  maka  kadar glukosa  darah  akan  semakin  turun  sehingga kadar  glukosa  pada  sampel  pertama  yang segera diperiksa dengan sampel terakhir akan mempengaruhi  hasil,  sehingga  berpengaruh juga pada nilai simpangan baku dan koefisien variasi  sebagai  tolak  ukur  akurasi  dan  presisi pemeriksaan laboratorium.
Sedangkan pada uji statistik didapatkan hasil bahwa tidak adanya pengaruh pemakaian  setengah  volume  sampel  dan reagen  pada  pemeriksaan  glukosa  darah,  hal ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara lain jumlah sampel yang digunakan memberikan  validasi  hasil  yang  baik  ketika diuji  statistik,  pemeriksaan  satu  volume sampel  dan  reagen  dengan  setengah  volume sampel  dan  reagen  yang  dilakukan  secara terpisah  memberikan  hasil  yang  berpengaruh pada uji statistik.

## SIMPULAN
1. Hasil  pemeriksaan  glukosa  darah  metode GOD-PAP  dengan  menggunakan  satu volume reagen (1000 μL) dan satu volume
Kurniawan Santoso | Pengaruh Pemakaian Setengah Volume ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 2 Tahun 2015
sampel (10 μL) dan dengan menggunakan setengah  volume  reagen  (500  μL)  dan setengah volume sampel (5 μL) didapatkan  nilai  simpangan  baku  6,9895 dan nilai koefisien variasi sebesar 9,62 %.
2. Secara  statistik  dengan  menggunakan  uji T-Paired ternyata  pemakaian  setengah
volume sampel dan reagen pada pemeriksaan  glukosa  darah  metode  GOD- PAP tidak terdapat pengaruh terhadap nilai simpangan  baku  dan  koefisien  variasi. Dimana  nilai  sig  yang  didapat  adalah 0,829 > α = 0,05.

## SARAN
Perlu  untuk  meneliti  lebih  lanjut apakah  pemakaian  setengah  volume  Perlu untuk meneliti lebih lanjut apakah pemakaian setengah  volume  sampel  dan  reagen  pada pemeriksaan  glukosa  darah  metode  GOD- PAP  bisa  diterima  atau  tidak  artinya  dapat digunakan  sebagai  prosedur  tetap  atau  tidak ketika  menggunakan  satu  sampel  yang diperiksa berulang-ulang ( within run ).

## REFERENSI
1. Hudayah,  N.,  Subehan.,  A.  Lidjaja,  dan M.N.  Djide.  2013.  Pengaruh  Pemakaian Setengah Volume pada Pemeriksaan Urea terhadap  Nilai  Simpangan  Baku  dan
Koefisien  Variasi  dengan  Menggunakan Serum  Kontrol. Majalah  Farmasi  dan
Farmakologi 17(3). 2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat. Peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  037  Tahun  2012. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta. 3. Listiana, T.W. 2014. Pengaruh Penggunaan  Setengah  Volume  Reagen dengan  Satu  Volume  Sampel  pada Pemeriksaan  Gula  Darah  Metode  GOD- PAP di Laboratorium Puskesmas Balowerti  Kota  Kediri. Skripsi .  Prodi  D4 Analis  Kesehatan  Institut  Bhakti  Wiyata.
Kediri.
4. Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Rineka  Cipta.
Jakarta.
5. Sukorini,  U.,  D.K.  Nugroho,  M.  Rizki., dan  B.  Hendriawan.  2010. Pemantapan
Mutu  Internal  Laboratorium  Klinik. Alfa Media. Yogyakarta. 6. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2010. Pedoman  Pemeriksaan Kimia Klinik. Keputusan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 1792/MENKES/SK/XII/2010 . Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta 7. Tahir,  I.  2008.  Arti  Penting  Kalibrasi pada Proses Pengukuran Analitik Aplikasi pada Penggunaan pH Meter dan Spektrofotometer  Uv-Vis. Paper  Seri Manajemen Laboratorium .
8. Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan. 2011. Panduan Teknis Perawatan Peralatan Laboratorium Biologi . Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah Atas  Direktorat  Jenderal  Pendidikan
Menengah  Kementrian  Pendidikan  dan Kebudayaan. Jakarta.