## Wawancara Motivasi Apoteker Untuk Kepatuhan Terhadap Pengobatan Diabetes Melitus Tipe 2
Retno Wahyuningrum 1) , Djoko Wahyono 2) , Mustofa 3) , Yayi Suryo Prabandari 4)
1) Mahasiswa Pascasarjana Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2) Bagian Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
3) Bagian Farmakologi dan Terapi, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
4) Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta e-mail : retno2408@yahoo.co.id

## ABSTRACT
The review’s objective is to initiate pharmacists with motivational interviewing as an approach to involve patients in discussions about medication adherence. Motivational interviewing has established as an  intervention  strategy  for  addiction  management,  change  in  lifestyle  behaviors,  and  adherence  to prescribed  medications  and  other  treatments.  Pharmacist-led  motivational  interviewing  can  investigate factors associated with poor adherence to treatment, assess patient ambivalence and/or resistance, and educate patients to encourage treatment-adherent behaviors.
Pharmacists  can  held  motivational  interviewing  to  improve  patient’s  problem  solving  skill  in  type  2 diabetes management, mostly self-management of patients with poor long-term glycemic control.
Keywords : Type 2 diabetes, Adherence, Pharmacist, Motivational interviewing

## ABSTRAK
Ulasan  ini  bertujuan  untuk  mengenalkan  kepada  para  apoteker  mengenai  wawancara  motivasi, yang  merupakan  salah  satu  cara  untuk  melibatkan  pasien  dalam  diskusi  tentang  kepatuhan  terhadap pengobatan.  Wawancara  motivasi  merupakan  salah  satu  strategi  intervensi  untuk  penatalaksanaan kecanduan, perubahan perilaku gaya hidup, dan kepatuhan terhadap obat yang diresepkan dan perawatan lainnya.  Wawancara  motivasi  dapat  digunakan  apoteker  untuk  menyelidiki  faktor  yang  terkait  dengan ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan,  menilai  ambivalensi  (keraguan)  pasien  dan/atau  resistensi,  dan mendidik pasien untuk mempromosikan perilaku patuh terhadap pengobatan.
Apoteker  dapat  menggunakan  wawancara  motivasi  untuk  membantu  pasien  mengatasi  masalah  terkait pengelolaan diabetes melitus (DM) tipe 2, terutama pasien dengan kontrol glikemik jangka panjang yang buruk.
Kata kunci : Diabetes melitus tipe 2, Kepatuhan, Apoteker, Wawancara motivasi

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  tipe  2  pada umumnya  terjadi  pada  saat  pola  gaya  hidup dan  perilaku  telah  terbentuk  dengan  mapan. Pemberdayaan diabetes memerlukan partisipasi  aktif  pasien  dan  keluarga. Profesional  kesehatan  mendampingi  pasien dalam  menuju  perilaku  sehat.  Untuk mencapai  keberhasilan  perilaku,  dibutuhkan edukasi  yang  komprehensif  dan  upaya peningkatan motivasi. Edukasi yang disampaikan  mengenai  perilaku  manajemen diri  pasien  dengan  DM  tipe  2,  meliputi pengaturan  makan  yang  tepat,  penggunaan obat yang konsisten, pemantauan rutin kadar glukosa darah untuk pengambilan keputusan, aktivitas fisik teratur, pemecahan masalah  dan  kemampuan  berkomunikasi yang  mudah  dilaksanakan,  kemampuan penyesuaian  kondisi  psikososial  (American Diabetes  Association,  2016;  Welch  dkk., 2011).
Apoteker,  terutama  yang  bekerja  di sektor kefarmasian komunitas-klinik, merupakan  salah  satu  tim  kesehatan  dan memiliki peran dalam keberhasilan penatalaksanaan DM. Mereka mendampingi, memberikan  konseling,  dan  bekerja  sama dengan  penderita  dalam  pengelolaan  DM, khususnya  dalam  terapi  obat.  Apoteker dapat  memberikan  edukasi,  baik  dari  segi farmakologi maupun non farmakologi. Pada aspek  farmakologi,  apoteker  memberikan informasi  lengkap  kepada  pasien  mengenai obat,  seperti  :  nama  dagang  dan  nama generik,  manfaat  dan  cara  kerja  obat,  onset kerja  obat,  rute  pemberian,  bentuk  sediaan obat,  aturan  dan  cara  pakai  obat,  hal-hal yang harus diperhatikan dalam menggunakan  obat,  efek  samping  obat, interaksi  obat  dan  cara  penyimpanan  obat. Dari aspek non  farmakologi,  apoteker dapat memberikan  informasi  mengenai  gambaran penyakit  secara  garis  besar,  komplikasi  dan risiko  komplikasi, self-care yang  harus dilakukan,  jenis  pemeriksaan  yang  harus dilakukan  secara  rutin,  pengendalian  stres, pengaturan  nutrisi,  diet,  olahraga  dan aktivitas  fisik  terhadap  kadar  gula  darah (Palaian dkk., 2006).
Apoteker  yang  memberikan  edukasi pada  pasien  DM  tipe  2,  yang  tidak tergantung  insulin,  dapat  mempengaruhi
frekuensi  pemantauan  glukosa  darah  sendiri menggunakan strip  test (Mansell  dkk., 2012).  Berdasarkan systematic  review , edukasi  dapat  meningkatkan  pengetahuan pasien tentang penyakit, sikap, dan penerapan manajemen penyakit, serta menurunkan  HbA1c  0,3%  sampai  0,76% (Ghimirey  dkk.,  2013;  Ferreira  Grillo  dkk., 2013).  Konseling/edukasi  diabetes  dapat meningkatkan  kontrol  glikemik  meskipun dengan sedikit peningkatan risiko hipoglikemia, mengurangi biaya pengobatan secara umum dan biaya yang terkait dengan pengobatan  diabetes,  serta  meningkatkan pemanfaatan  sumber  daya  kesehatan  yang terkait  dengan  diabetes  (Sullivan  dkk., 2013). Keterlibatan apoteker dalam program pengelolaan  terapi  obat  diabetes  dapat memperbaiki outcome klinik secara signifikan  (McCord,  2006).  Konseling  yang dilakukan  apoteker  dapat  berefek  positif pada self-efficacy , kualitas hidup dan indeks massa tubuh pasien dengan diabetes (Nishita dkk.,  2013).  Intervensi  farmasis  juga  dapat mengurangi  risiko  komplikasi  penyakit kardiovaskuler  pada  pasien  rawat  jalan dengan diabetes (Santschi dkk., 2012).
Berdasarkan hasil penelitian, konseling  pengelolaan  DM  dengan  teknik wawancara  motivasi  dapat  meningkatkan kontrol  glikemik  secara  signifikan  (HbA1c turun 0.8%) (Rubak, 2005).

## Kepatuhan terhadap pengobatan
Kepatuhan  merupakan  hal  yang sangat  penting  bagi  pasien  dengan  penyakit kronik  dan  pasien  yang  mendapatkan berbagai  jenis  obat.  Dengan  melakukan intervensi secara komprehensif yang dilakukan  oleh  apoteker  yang  berupa edukasi  pasien  dan  tindak  lanjut,  pasien akan  menjadi  lebih  patuh  dan  lebih bertanggung  jawab  terhadap  kesehatan mereka  sendiri  (Keban  dkk.,  2013).  Sebuah penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata angka kepatuhan pasien terhadap pengobatan  yang  dicapai  dengan  konseling yang diberikan oleh farmasis adalah 60-70% dibandingkan  dengan  tanpa  konseling  yang hanya 40% (Lee dkk., 2004).
Penelitian yang dilakukan oleh Whitley dkk. (2006) membuktikan berbagai macam alasan penyebab  ketidakpatuhan,  yaitu  :  karena lupa  (34%),  pasien  sudah  merasa  lebih  baik
(11%),  harga  obat  terlalu  mahal  (14%), sengaja  tidak  minum  obat  (8%),  pasien merasa lebih buruk (5%), pengobatan terlalu rumit  (3%),  jumlah  obat  yang  digunakan terlalu  banyak  (7%),  pasien  merasa  obat tidak  dibutuhkan  (2%),  dan  karena  alasan yang  lainnya  (13%).  Kesulitan  dalam kepatuhan  menggunakan  insulin  sering berkaitan  dengan  dosis  dan  cara  pemberian yang sesuai dengan kebutuhan. Sekitar 83% penderita  DM  menggunakan  insulin  sesuai dengan  kebutuhan,  dan  kurang  dari  40% pasien dapat menjaga konsistensi dalam diet dan olah  raga. Sayangnya, kurang dari 30% penderita DM tidak melakukan pemeriksaan gula  darah  mandiri  atau  bertemu  dengan tenaga  kesehatan  sesuai  dengan  yang dianjurkan.  Hal  ini  berakibat  menurunnya kepatuhan (Throm, 2006).
Faktor-faktor  yang  menyebabkan ketidakpatuhan dikategorikan menurut karakteristik penyakit dan rejimen pengobatan,  sosio-demografi,  pengetahuan pasien,  kualitas  interaksi  antara  pasien  dan praktisi  pelayanan  kesehatan,  kepercayaan pasien, dan efek tidak dikehendaki.
Tingkat  kepatuhan  pada  penyakit  kronik lebih  rendah  dibandingkan  dengan  pada penyakit  akut.  Banyaknya  obat  yang diresepkan  (semakin  banyak  jumlah  obat yang diresepkan, semakin kecil kemungkinan pasien mau menjalani pengobatannya  secara  penuh),  frekuensi minum  obat  pada  interval  waktu  tertentu (semakin  sering  harus  diberikan,  semakin kecil  tingkat kepatuhan  pasien),  dan kesulitan  penggunaan  obat,  merupakan beberapa  sumber  kompleksitas  rejimen (Grahame-Smith dan Aronson, 2002; Taylor dan Harding, 2003).
a. Karakteristik sosio-demografi Tidak  terdapat  hubungan  yang  jelas antara  ras,  jenis  kelamin,  kecerdasan, status  pernikahan,  status  pekerjaan, pendapatan  dengan  perilaku  kepatuhan. Pasien  lanjut  usia  kurang  patuh  daripada usia muda.
b. Pengetahuan pasien Pasien  tidak  selalu  memahami  instruksi yang  diberikan  dan  dapat  melupakan informasi yang diberikan oleh profesional kesehatan.  Banyak  pasien  tidak  mengerti terminologi  yang sering dikatakan dokter untuk menjelaskan penyakitnya.
Hubungan antara pengetahuan dan kepatuhan seringkali tidak konsisten, dan peningkatan  tingkat  pengetahuan  tidak selalu akan meningkatkan kepatuhan.
c. Kualitas  interaksi  antara  pasien  dan praktisi pelayanan kesehatan Antusiasme  dan  keterpercayaan  pasien atas  obat  yang  diresepkan  dan  cara penyampaiannya  kepada  pasien  tidak hanya  mempengaruhi  kepatuhan  tetapi juga  respon  pengobatan  (Grahame-Smith dan Aronson, 2002).
d. Kepercayaan pasien
Rendahnya  kepercayaan  pasien  akan kemampuan  klinisi  dapat  menyebabkan ketidakpatuhan (Lee dkk., 2009). Kepercayaan  merupakan  elemen  penting dalam  membangun  hubungan  terapeutik. Berdasarkan
penelitian, pasien memunculkan kepercayaan terhadap farmasis  melalui  kualitas  kemampuan meracik
dibandingkan dengan penyediaan  asuhan  kefarmasian.  Dalam menilai  farmasis  dapat  dipercaya  atau tidak  saat  mendapatkan  layanan  asuhan kefarmasian,  pasien  lebih  fokus  pada keterampilan berkomunikasi dan informasi yang diberikan dan bukan pada tampilan  fisik  apotek  atau  farmasis. Pasien  menginginkan  perhatian  penuh farmasis  dan  dialog  dua  arah  yang dilengkapi  dengan  informasi  obat  yang lengkap. Secara umum, pasien menginginkan  farmasis  yang  cerdas, berwawasan  luas,  jujur,  dan  penuh perhatian (Rantucci, 2007).
e. Efek  tidak  dikehendaki  ( adverse  drug reaction )
Efek  yang  tidak  dikehendaki  merupakan efek  dari  bagian  terapi  obat  yang  harus dijalani  pasien,  namun  hal  tersebut  tidak disukai  pasien  (Grahame-Smith  dan Aronson, 2002; Lee dkk., 2009).

## Wawancara memotivasi
Wawancara motivasi bertujuan untuk mengidentifikasi dan mengurangi
ambivalensi  (keraguan)  pasien  mengenai perubahan  perilaku  kesehatan,  serta  untuk meningkatkan persepsi pasien tentang pentingnya perubahan perilaku dan keyakinan  akan  diri  sendiri  ( self-efficacy ) (Welch dkk., 2011). Pasien yang tidak patuh dikatakan berada dalam keadaan ambivalen.
Wawancara motivasi tidak hanya memanfaatkan kemampuan mendengar dengan  penuh  rasa  empati  dan  bijaksana, disertai  dengan  pengajuan  pertanyaan- pertanyaan  kunci  yang  berorientasi  pada pasien,  tetapi  juga  bersifat  mengarahkan (Rantucci, 2007).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Wishah,  dkk.  (2014)  menyimpulkan  bahwa pasien  yang  mendapatkan  pendidikan  dan konseling  terstruktur  dengan  farmasis  lebih meningkat  kontrol  glikemiknya  disertai dengan peningkatan pengetahuannya tentang diabetes dan lebih patuh terhadap pengobatannya.  Intervensi  farmasis  berupa konseling  tatap  muka  dengan  menggunakan teknik  saran  singkat  ( brief )  dan  pendekatan motivasional  juga  membantu  pasien  dalam melakukan  rutinitas  pengelolaan  diri  sehari- hari, serta berpotensi meningkatkan outcome klinik  jangka  panjang  mereka  (Sacco  dkk., 2012; Li dkk., 2014).

## Daftar Pustaka
American  Diabetes  Association,  2016. Standards  of  Medical  Care  in Diabetes—2016: Summary of Revisions. Diabetes  Care , 39 :  S4– S5.
Ferreira  Grillo,  M.  de  F.,  Neumann,  C.R.,
Scain,  S.F.,  Rozeno,  R.F.,  Gross,
J.L.,  dan  Leitão,  C.B.,  2013.  Effect
of different types of self- management  education  in  patients with diabetes. Revista da Associação Médica Brasileira  (English  Edition) , 59 : 400–405.
Ghimirey,  A.,  Sapkota,  B.,  Shrestha,  S.,
Basnet,  N.,  Shankar,  P.R.,  dan Sapkota,  S.,  2013.  Evaluation  of pharmacist  counseling  in  improving knowledge,  attitude,  and  practice  in chronic  kidney  disease  patients. SAGE Open Medicine , 1 : 2050312113516111.
Grahame-Smith,  D.G.  dan  Aronson,  J.K., 2002. Oxford  Textbook  of  Clinical Pharmacology  and  Drug  Therapy .
Oxford University Press. Keban,  S.A.,  Purnomo,  L.B.,  dan  Mustofa, 2013. Evaluasi Hasil Edukasi Farmasis  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  Rumah  Sakit  Dr. Sardjito  Yogyakarta. Jurnal  Ilmu
Kefarmasian  Indonesia , 11  (1) :  45–
52.
Lee,  S.S.C.,  Cheung,  P.-Y.P.,  dan  Chow,
M.S.S., 2004. Benefits of individualized  counseling  by  the pharmacist on the treatment outcomes of hyperlipidemia in Hong Kong. Journal of clinical
pharmacology , 44 : 632–639.
Lee, V., Fan, C., Li, A., dan Chau, A., 2009.
Clinical  impact  of  a  pharmacist- physician  co-managed  programme on  hyperlipidaemia  management  in Hong  Kong. Journal  of  Clinical Pharmacy  &  Therapeutics , 34 :  407– 414.
Li,  M.,  Li,  T.,  Shi,  B.-Y.,  dan  Gao,  C.-X.,
2014a. Impact of motivational interviewing  on  the  quality  of  life and  its  related  factors  in  type  2 diabetes  mellitus  patients  with  poor long-term glycemic control.
International  Journal  of  Nursing Sciences , 1 : 250–254.
Mansell,  K.,  Blackburn,  D.,  Taylor,  J.,  dan
Jiricka, K., 2012. Pharmacists Providing Education to Help Optimize Frequency of Self-
Monitoring  of  Blood  Glucose  in Non-Insulin  Dependent  Type  2 Diabetes Mellitus. Canadian Journal of Diabetes , 36 : 332–336.
McCord,  A.D.,  2006.  Clinical  Impact  of  a
Pharmacist-Managed Diabetes Mellitus  Drug  Therapy  Management Service. Pharmacotherapy: The
Journal  of  Human  Pharmacology and Drug Therapy , 26 : 248–253. Nishita,  C.,  Cardazone,  G.,  Uehara,  D.L., dan  Tom,  T.,  2013.  Empowered Diabetes Management Life Coaching and  Pharmacist  Counseling  for Employed  Adults  With  Diabetes. Health  Education  &  Behavior , 40 :
581–591.
Palaian,  S.,  Prabhu,  M.,  dan  Shankar,  P.R.,
2006. Patient counseling by pharmacist  -  a  focus  on  chronic illness. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences , 19 : 65–72. Petrova,  T.,  Kavookjian,  J.,  Madson,  M.B., Dagley,  J.,  Shannon,  D.,  dan McDonough, S.K., 2015. Motivational  Interviewing  Skills  in
Health  Care  Encounters  (MISHCE):
Development and psychometric testing  of  an  assessment  tool.
Research in Social and Administrative  Pharmacy , 11 :  696–
707.
Rantucci,  M.J.,  2007a. Pharmacists  Talking with  Patients:  A  Guide  to  Patient Counseling .  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Rubak,  S.,  2005.  Motivational  interviewing in  intensive  treatment  of  type  2 diabetes  detected  by  screening  in general  practice. Danish  Medical
Bulletin , 52 : 32.
Sacco,  W.P.,  Bykowski,  C.A.,  Mayhew,
L.L.,  dan  White,  K.E.,  2012.
Educational  attainment  moderates the effect of a brief diabetes self-care intervention. Diabetes  Research  and
Clinical Practice , 95 : 62–67.
Salvo,  M.C.  dan  Cannon-Breland,  M.L., 2015.  Motivational  interviewing  for medication adherence. Journal of the American  Pharmacists  Association ,
55 : e354–e363.
Santschi,  V.,  Chiolero,  A.,  Paradis,  G., Colosimo,  A.L.,  dan  Burnand,  B.,
2012.  Pharmacist  Interventions  to
Improve Cardiovascular Disease
Risk  Factors  in  Diabetes. Diabetes
Care , 35 : 2706–2717.
Sullivan, S.D., Dalal, M.R., dan Burke, J.P.,
2013.  The  Impact  of  Diabetes Counseling  and  Education:  Clinical and  Cost  Outcomes  From  a  Large Population  of  US  Managed  Care Patients  With  Type  2  Diabetes. The Diabetes Educator , 39 : 523–531.
Taylor,  K.M.G.  dan  Harding,  G.,  2003.
Pharmacy Practice . CRC Press.
Throm, L.E., 2006. 'Diabetes Care: Adherence  to  Regimens'. Pharmacy
Times ,
http://www.pharmacytimes.com/p2p/ 2006–10–5973.
Welch,  G.,  Zagarins,  S.E.,  Feinberg,  R.G., dan  Garb,  J.L.,  2011.  Motivational interviewing  delivered  by  diabetes educators:  Does  it  improve  blood glucose control among poorly controlled  type  2  diabetes  patients?
Diabetes  Research  and  Clinical Practice , 91 : 54–60.
Whitley, H.P., Fermo, J.D., Ragucci, K., dan Chumney, E.C., 2006. Assessment of patient  knowledge  of  diabetic  goals, self-reported  medication  adherence, and  goal  attainment. Pharmacy Practice , 4 No. 4 : 183–190.
Wishah,  R.A.,  Al-Khawaldeh,  O.A.,  dan Albsoul,  A.M.,  2014.  Impact  of pharmaceutical  care interventions  on glycemic  control  and  other  health- related  clinical  outcomes  in  patients with  type  2  diabetes:  Randomized controlled trial. Diabetes & Metabolic Syndrome , .