e-ISSN:2580-2178
Pendidikan Kesehatan Dan Pemeriksaan Iva Pada Ibu-Ibu Pus Sebagai Upaya Deteksi Dini Ca.Cervik Di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Duren Kabupaten Muaro Jambi

## Kamariyah, Nurlinawati dan Yusnilawati
Program Studi Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas  Jambi
Email corresponding author: kamariyah@unja.ac.id
Abstrak :  Kanker  preinvasif  berpeluang  sembuh  jika dideteksi lebih dini dan ditangani dengan tepat, Priode  Sel kanker  menembus  membran  dasar  (basement)  menyebar  ke  struktur  pelvis  dan  terdiseminasi  ketempat  jauh melalui rute limfatik, pada pasien yang berusia 30-50 tahun. Tujuan : Menumbuhkan Motivasi ibu-ibu usia subur yang  berkaitan  dengan  masalah  reproduksinya,    Meningkatkan    pengetahuan    masyarakat    agar    dapat meningkatkan  pengetahuan  tentang  IVA  dan  bersedia  melakukan  pemeriksaan  secara  suka  rela.  Metode : Melakukan  pendekatan  melalui  kader  kesehatan,  usia  peserta  berkisar  antara  usia 20 s/d 45 tahun,  melakukan pendidikan  kesehatan  dan  pemeriksaan  IVA.  Pemeriksaan  dilakukan  oleh  dokter  dan  bidan  terlatih  dari Puskesmas,  sesuai  dengan  kontrak  yang  sudah  di  sepakati  sebelumnya.  Hasil  mengikuti  kegiatan  pendidikan kesehatan  &  pemeriksaan  IVA  diwilayah  kerja   Puskesmas  Simpang   Sungai Duren  kota   Jambi.   Seluruh peserta   (42  peserta)   hadir   melebihi  target   yang   diharapkan, Terlaksananya  seluruh kegiatan 100%  peserta mengikuti  kegiatan  sampai  dengan  selesai  dan  Puskesmas  mendukung  penuh  dalam  kegiatan  sampai  dengan selesai.

## Kata Kunci : Deteksi dini, Wanita Usia Subur, IVA

## 1. PENDAHULUAN
Kanker serviks merupakan salah satu jenis kanker yang paling umum terjadi pada sistem reproduksi  wanita  dan  diklasifikasikan  sebagai  preinvasif  atau  invansif.  Kanker  preinvasif berpeluang  sembuh 75%  sampai 90%  kali  lebih  besar  jika  dideteksi  lebih dini dan ditangani dengan  tepat.   Lembaga   Internasional  Penelitian   Kanker   (GLOBUCAN)   memperkirakan bahwa  528.000  kasus  baru  dan  266.000  kasus  kematian  akibat  kanker  serviks  yang  terjadi pada  penduduk  wanita  di seluruh dunia  pada  tahun  2012. Sekitar  85  % Terjadi pada  Negara Berkembang  Sedangkan  Jumlah  penderita  kanker  serviks  yang  masih  hidup  lima  tahun setelah diagnosis diperkirakan Sekitar 1.547.000 di seluruh dunia.¹
Kanker serviks di negara-negara maju menempati urutan keempat setelah kankerpayudara, kolorektum,  dan  endometrium.Sedangkan  di  negara-negara  sedang  berkembangmenempati urutan  pertama.  Di  negara  Amerika  Serikat,  kanker  mulut   rahim memiliki Age Specific Incidence  Rate  (ASR)  yang  khas,  kurang  lebih  20  kasus  per  100.000  penduduk  wanita  per tahun.²
Human Papillomavirus  and  Related  Diseases  Report  in  Indonesia tahun 2012 menyebut bahwa  Di  Asia  Tenggara,  Indonesia  menempati  urutan  ke  4  penduduk  wanitanya  yang menderita kanker serviks setelah kamboja, Myanmar dan tailand. Sedangkan Kanker serviks di Indonesia  menempati urutan ke  dua  sebagai penyakit  kanker  yang  dialami oleh kaum wanita setelah  kanker  payudara.  penderita  kanker  serviks  diindonesia  di  bagi  menjadi  3  kelompok umur,  paling  banyak  diderita  oleh  penduduk  wanita  yang  beusia  40-64  Tahun sekitar 14126 orang, pada wanita yang berusia diatas 65 tahun sekitar 4120 orang dan untuk kelompok umur yang paling sedikit penderita kanker serviks yaitu pada usia 15- 39 tahun sekitar 2682 orang.³
Kanker  serviks  merupakan  penyakit  yang  perkembangannya  terjadi  secara  lambat  dan bertahap,  namun  bersifat  progresif.Pada  tahap  awal  perkembangannya,  sering  kali  wanita tidak mengalami gejala atau tanda yang khas. Hal inilah yang menyebabkan kebanyakan wanita baru  akan  menyadari  keadaan  penyakitnya  ketika  penyakit  sudah  memasuki  stadium  lanjut. Sesuai dengan perkembangan penyakitnya yang bersifat  lambat, jika wanita dapat mendeteksi kanker  serviks  sejak  dini,  maka  perkembangan  sel-sel  kanker  dapat  di  cegah. 8
Menurut  ketua  umum  yayasan  kanker  Indonesia  tahun  2014,  sekitar  sepertiga  dari kasus-  kasus  kanker  termasuk  kanker  serviks  datang  ketempat  pelayanan  kesehatan  pada stadium yang sudah lanjut atau minimal stadium 2, dimana kanker tersebut sudah menyebar ke organ organ lain diseluruh tubuh. 9
Kanker serviks sebenarnya termasuk jenis kanker yang paling mudah dicegah dan diobati, Wanita  Usia  Subur  dapat  mendeteksi  kanker  serviks  semenjak  dini,  sehingga  sel-sel  yang abnormal  dapat   dicegah  perkembangannya.  Perubahan  sel-sel  abnormal  menjadi  sel  sel kanker yang membutuhkan waktu sampai bertahun-tahun memungkinkan dilakukan pengobatan yang tepat sehingga akan segera menghentikan sel-sel yang abnormal tersebut sebelum berubah menjadi  sel  kanker.  Sehingga  perempuan  akan  terhindar  dari  penyakit  ganas  yang  dapat menyebabkan kematian. 13
WHO tahun 1985 merekomendasikan suatu pendekatan alternatif bagi negara yang sedang berkembang dengan konsep down staging terhadap kanker serviks, salah satunya adalah dengan cara  Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA).   Pengolesan asam asetat  3-5% pada serviks pada  epitel  abnormal  akan  memberikan  gambaran  bercak  putih  yang  disebut acetowhile . Gambaran  ini  muncul  oleh  karena  tingginya  tingkat  kepadatan  inti  dan konsentrasi protein. Hal  ini  memungkinkan  pengenalan  bercak  putih  pada  serviks  dengan mata telanjang (tanpa pembesaran) yang dikenal sebagai pemeriksaan IVA. 4

## 2. LANDASAN TEORI
Program  deteksi  dini  di  Indonesia  pada  wanita  usia  30-50  tahun  dengan  target  50  % perempuan  sampai  tahun  2019.  Perempuan  yang  mempunyai  faktor  resiko  terutama  adalah kelompok  yang  paling  penting  untuk  mendapatkan  pelayanan  tes  dan  pengobatan  untuk perempuan  berusia  30-50  tahun  atau  yang  memiliki  faktor  resiko  tinggi  IMS  akan  dapat meningkatkan  nilai    prediktif  positif  dari  IVA.  Karena  angka  penyakit  lebih  tinggi  pada kelompok usia tersebut.
WHO  mengindikasikan  skrining  deteksi  kanker  leher  rahim  dilakukan  pada  kelompok berikut ini: Setiap perempuan yang berusia antara 25-35 tahun,  yang belum pernah menjalani tes  sebelumnya,  atau  pernah  menjalani  tes  3  tahun  sebelunya  atau  lebih,  Perempuan  yang ditemukan  lesi  abnormal  pada  pemeriksaan  tes  sebelumnya,  Perempuan  yang  mengalami perdarahan abnormal pervagina, perdarahan pasca senggama atau perdarahan pasca menopause atau  mengalami  tanda  dan  gejala  abnormal  lainnya  dan  Perempuan  yang  ditemukan ketidaknormalan pada leher rahimnya.
Sedangkan untuk interval skrining WHO merekomendasikan, bila skrining hanya mungkin dilakukan  1 kali seumur hidup maka sebaiknya dilakukan pada perempuan antara usia 35-45 tahun.  Untuk  perempuan  usia  25-45  tahun,  bila  sumber  daya  memungkinkan  skrining dilakukan hendaknya tiap 3 tahun sekali. Untuk usia diatas 50 tahun, cukup dilakukan 5 tahun sekali. Bila 2 kali berturut turut skrining sebelumnya negatif, perempuan usia diatas 65 tahun,
tidak  perlu  menjalani  skrining.  Tidak  semua  perempuan  dilakukan  skrining  sekali setahun.Untuk  di  Indonesia  interval  pemeriksaan  IVA  adalah  5  tahun  sekali,  jika  hasil pemeriksaan  negatif  maka  dilakukan  ulangan  5  tahun  dan  jika  hasilnya  positif  dilakukan ulangan 1 tahun kemudian. 12
Hasil Pemeriksaan IVA,  Hasil Tes  Positif ; Bila  ditemukan adanya plak putih  yang tebal berbatas  tegas  atau  epitel  acetowhite  (bercak  putih),  terlihat  menebal  dibanding  dengan sekitarnya,  seperti  leukoplasia,  terdapat  pada  zona  tradisional,  menjorok  kearah  endoserviks dan eksoserviks.
• Positif 1 (+) : Samar, transparan, tidak jelas, terdapat lesi bercak putih yang ireguler pada serviks. Lesi bercak putih yang tegas, membentuk sudut (angular), geographic, acetowhite lessions yang terletak jauh dari sambungan skuamos.
• Positif 2 (++); Lesi achetowhite yang buram, padat, berbatas jelas sampai ke sambungan skuamokolumnar.  Lesi  acetowhite  yang  luas.  Circumoficial,  berbatas  tegas,  tebal,  dan padat. Pertumbuhan pada leher rahim menjadi acetowhite.
• Hasil  tes  negative;  Permukaan  polos  dan  halus,  berwarna  merah  jambu.  Tidak  ada  lesi bercak putih.
• Dicurigai  kanker  :  Pertumbuhan  massa  seperti kembang  kol  yang  mudah  berdarah  atau luka bernanah / ulserasi
Pemberi  Pelayanan    IVA  adalah  petugas  Kesehatan  yang  terdiri  dari:  Bidan  terlatih IVA, Dokter  Umum  terlatih  IVA,  Dokter  spesilis  Obstretri atau  Gynekologi.  Sedangkan Tempat Pelayanan Pemeriksaan IVA dapat dilakukan ditempat pelayanan kesehatan Rumah Sakit. Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Polindes, Klinik Dokter Spesialis/ Dokter Umum / Bidan.

## 3. METODE PELAKSANAAN
Solusi    yang    akan  dirancang  dalam    kegiatan  pengabdian    masyarakat    ini,        sesuai dengan tahapan metode pendekatan sebagai berikut

## 4. METODE PENDEKATAN
Kegiatan  pengabdian  masyarakat    ini  dilaksanakan  dengan  melakukan  pendekatan melalui kader kesehatan, melakukan pemilihan peserta yang sudah menikah atau berkisar antara usia 20 s/d 45 tahun, melakukan pendidikan kesehatan tentang tujuan dan manfaat pemeriksaan IVA,   jika   pasien  setuju   dilanjutkan     dengan   pemeriksaan  IVA  secara   langsung   yang bertempat  di  Pustu  Pijoan,  memeriksaan  dilakukan  oleh  dokter  dan  bidan  terlatih  dari Puskesmas  sesuai dengan tata cara yang sudah di jelaskan kepada pasien, dengan menggukan alat yang sudah disterilkan sebelumnya.

## 5. PROSEDUR KEGIATAN
Dalam  rangka  mencapai  tujuan  yang  tercantum  di  atas,    maka  ditempuh  langkah- langkah sebagai  berikut; Menghubungi Kepala  Puskesmas  Simpang sungai  duren  kabupaten Muaro Jambi,  Menyelenggarakan  penkes  dan  Pemeriksaan  IVA,  dengan  materi:  Konsep  IVA  dan  Tata  cara pemeriksaan  IVA,  Melakukan  Pemeriksaan  IVA  bagi  ibu  yang  bersedia  untuk  di  periksa,  Evaluasi dan  monitoring,  terhadap  pasien  dengan  memberikan  bimbingan  dan  motivasi      terhadap  proses pelaksanaan pendidikan kesehatan hingga pemeriksaan selesai, sedangkan bagi Ibu-ibu yang sedang Hait akan difasilitasi untuk melakukan pemeriksaan di waktu lain di puskesmas atau di pustu secara gratis.

## 6. HASIL KEGIATAN
e-ISSN:2580-2178
Kegiatan  awal  yang  dilakukan  TIM  pengabdian  adalah  melakukan  koordinasi  dengan petugas  puskesmas  dan  kader  kesehatan.  Selanjutnya  melakukan  diskusi  untuk  menentukan kesepakatan  waktu  dan  tempat  pelaksanaan  kegiatan.  Survei  wilayah,  dilakukan  setelah dipastikan wilayah. pelaksanaan kegiatan inti dilakukan pada ahir bulan Agustus dan September 2017 minggu pertama.
Tabel 1 . Hasil Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) secara keseluruhan di Wilayah Kerja Puskesmas simpang Sungai Duren Muaro Jambi
N o Hasil Pemeriksaan IVA Rekomendasi No Hasil Pemeriksaan IVA Rekomendasi Usia (th) Hasil Pemeriksaan Usia (th) Hasil Pemeriksaan 1 37 Negatif Periksa ulang 5 thn 22 20 Negatif Periksa ulang 5 thn 2 22 Servisitis Akut Rujuk periksa lanjutan 23 39 Negatif Periksa ulang 5 thn 3 34 Servisitis Akut Rujuk periksa lanjutan 24 27 Servisitis Akut Rujuk periksa lanjutan 4 34 Negatif Periksa ulang 5 thn 25 42 Servisitis Akut Rujuk periksa lanjutan 5 34 Negatif Periksa ulang 5 thn 26 47 Servisitis Akut Rujuk periksa lanjutan 6 37 Negatif Periksa ulang 5 thn 27 32 Negatif Periksa ulang 5 thn 7 34 Negatif Periksa ulang 5 thn 28 18 Negatif Periksa ulang 5 thn 8 50 Negatif Periksa ulang 5 thn 29 37 Servisitis Akut Rujuk periksa lanjutan 9 29 Negatif Periksa ulang 5 thn 30 40 Servisitis Akut Rujuk periksa lanjutan 10 35 Negatif Periksa ulang 5 thn 31 26 Negatif Periksa ulang 5 thn 11 33 Negatif Periksa ulang 5 thn 32 38 Negatif Periksa ulang 5 thn 12 30 Negatif Periksa ulang 5 thn 33 42 Negatif Periksa ulang 5 thn 13 50 Negatif Periksa ulang 5 thn 34 43 Negatif Periksa ulang 5 thn 14 27 Negatif Periksa ulang 5 thn 35 32 Negatif Periksa ulang 5 thn 15 25 Negatif Periksa ulang 5 thn 36 26 Negatif Periksa ulang 5 thn 16 54 Negatif Periksa ulang 5 thn 37 29 Negatif Periksa ulang 5 thn 17 50 Negatif Periksa ulang 5 thn 38 36 Negatif Periksa ulang 5 thn 18 40 Negatif Periksa ulang 5 thn 39 32 Negatif Periksa ulang 5 thn 19 23 Negatif Periksa ulang 5 thn 40 50 Negatif Periksa ulang 5 thn 20 27 Negatif Periksa ulang 5 thn 41 44 Negatif Periksa ulang 5 thn 21 22 Negatif Periksa ulang 5 thn 42 39 Negatif Periksa ulang 5 thn
Kesimpulan  :  Hasil  pemeriksaan  pada  Peserta   42  orang  (  16.67%),   Mengalami  cervisitis  dan  di berikan   rujukan   untuk   pemeriksaan   lanjutan,   namun   tidak   terdapat   peserta   yang   mengalami memiliki hasil positif. Berdasarkan Umur terdapat 11 peserta  (26%)  usia > 40 tahun.

## 7. KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil survey terkumpul 42 orang peserta yang mengikuti kegiatan pendidikan kesehatan  &  pemeriksaan  IVA  diwilayah  kerja  Puskesmas  Simpang  Sungai  Duren  kota Jambi.  100  %  Peserta  dapat  mengikuti  Pendidikan  kesehatan  &  Pemeriksaan  IVA  sampai selesai  yang  dampingi oleh  kader  kesehatan,  petugas  dari puskesmas Simpang  Sungai Duren dan Pustu Pijoan kabupaten Muaro Jambi.
Adanya tindaklanjut   terhadap kelompok wanita usia subur mengingat pentingnya deteksi dini  kangker  servik   karena  penyakit  ini  sangat  sulit  untuk  di  sembuhkan.  Membina  kader
kesehatan  untuk  tetap  bersama  anggota  kelompoknya    untuk  tetap  aktif.  Sedangkan  bagi dinas kesehatan untuk menfasilitasi dalam bentuk kegiatan lain yang lebih produktif.

## Daftar Pustaka
Ferlay  J,  Soerjomataram  I,  Ervik  M,  Dikshit  R,  Eser  S,  Mathers  C,  Rebelo  M, ParkinDM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and MortalityWorldwide: IARC CancerBase No.  11 [Internet].Lyon,  France:  International Agency    for    Research   on    Cancer;    2013.   Dalam    http://globocan.iarc.fr.    (Diakses tanggal 4 februari 2016)
Rasjidi,  I.  Epidemiologi  kanker  serviks.  Indonesian  Journal  of  cancer.  2009  Juli- september;
3(3): 103-108
Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, Serrano B, Mena M, Gomez D, Munoz J, Bosch FX, de Sanjose S. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus andRelated Diseases Report in Indonesia.2016 Desember 15.
Wiyono  S,  Iskandar  TM,  Suprijono.  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA)  untuk Deteksi Dini Lesi Prakanker Serviks. Media Medika Indonesiana.
William,  Wilkins.  2011.  Nursing  The  Series  For  Clinical  Excellenge  “memahami berbagai macam penyakit”. Indeks.Jakarta.
Nuranna,  Laila.  2006.  Buku  Acuan  Nasional  Onkologi  Ginekologi.  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
Hartati  NY,  Runiari  N,  Parwati  AAK.  Motivasi  wanita  usia  subur  untuk  melakukan pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat.2014
Yayasan  Kanker  Indonesia.  2014.  Kesadaran  Untuk  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks Masih Rendah. Dalam   http://yayasankankerindonesia.org/2014/ (Diakses Tanggal 4 Februari 2016)
Sulistiowati E,  Sirait  AM.  Hubungan tentang  faktor  resiko,  perilaku,  dan deteksi dini kanker serviks  dengan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA)  pada  wanita  dikecamatan  bogor tengah, kota bogor. Buletin Penelitian Kesehatan. 2014 september; 42(3): 193-202.
Gant  BF,  Cunningham  FG.  2013.  Dasar-dasar  Ginekologi  &  Obstetri.  Penerbit  Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Kementrian  Kesehatan  RI.  Panduan  Program  Nasional  Gerakan  Pencegahan  dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara. 2015 april 21.
Khosidah  A,  Trisnawati  Y.   Faktor-faktor  yang   mempengaruhi  ibu  rumah  tangga dalam melakukan tes iva sebagai upaya deteksi dini kanker serviks. Jurnal Ilmiah Kebidanan. 2015 Desember; 6(2): 94-105.
Utami,  MN.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dengan  perilaku  deteksi  dini  kanker serviks pada  pasangan  usia  subur  diwilayah  kerja  puskesmas  sangkrah,  kelurahan  sangkrah, kecamatan  pasar  kliwon  surakarta  (Skripsi).  Surakarta:  Universitas  Muhammadiah Surakarta ; 2013.