## EFEKTIVITAS PEMBERIAN OBAT TUBERKULOSIS PADA PASIEN PEREMPUAN DEWASA RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT ISLAM
ASSHOBIRIN TAHUN 2016

## Nur Hasanah
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kharisma Persada Tangerang Selatan, 15417
E-mail : nurhasanahbik51@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  (TB)  adalah  salah  satu  penyebab  utama  mortalitas  dan  morbaditas  di  Indonesia. Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  efektivitas  pemberian  obat  pada  pasien  tuberculosis  terhadap  jumlah bakteri  penyebab  TB  ( Micobacterium  tuberculosis) dan  laju  endap  darah  passien.  Penelitian  ini  bersifat deskriptif  dan  pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif  dari  catatan  medis  pasien  yang  terdiagnosa tuberkolosis pada instalasi di rawat jalan Rumah Sakit Islam Asshobirin periode Januari-Desember 2016. Data dianalisis dengan menggunakan metode deskriptif kuantitatif. Sampel yang diambil pada penelitian ini adalah pasien perempuan dengan jumlah pasien sebanyak 40 pasien. Hasil penelitian menunjukan  bahwa persentase penggunaan  obat  tuberkulosis  di  Rumah  Sakit  Islam  Asshobirin  selama  tahun  2016  adalah  Rifampisin sebanyak 30,77%, Isoniazid  30,77%,  Etambutol 22,11%, Pirazinamid 16,35%. Efektivitas  obat Tuberkulosis berdasarkan  penurunan  jumlah Micobacterium  tuberculosis ,  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa Rifampisin  mampu  menurunkan  jumlah  bakteri  sebanyak  196cfu/ml,  Isoniazid  213  cfu/ml,  Etambutol  311 cfu/ml,  Pirazinamid  218  cfu/ml.  Sedangkan  efektivitas  obat  Tuberkulosis  berdasarkan  kemampuan menurunkan laju endap darah (LED) menunjukkan bahwa Rifampisin mampu menurunkan LED sebesar 46.5 mm/jam, Isoniazid 42.3  mm/jam, Etambutol 49.5 mm/jam, Pirazinamid 48,5  mm/jam.  Obat TB yang paling efektif menurunkan jumlah Micobacterium tuberculosis dan laju endap darah adalah Etambutol.
Kata Kunci : Tuberkulosis, TB Paru, LED, Obat TB

## ABSTRACT
Tuberculosis  (TB)  is  one  of  the  major  causes  of  mortality  and  morbidity  in  Indonesia.  This  study  aims  to determine the effectiveness of drug administration in tuberculosis patients based on the number of TB-causing bacteria  (Micobacterium tuberculosis) and patients’s blood  rate. This study is descriptive and retrospective data  retrieval  from  medical  records  of  patients  diagnosed  with  tuberculosis  at  an  outpatient  installation  of Asshobirin  Islamic Hospital  from January to  December 2016. The data  were analyzed by using  quantitative descriptive method. Samples taken in  this  study  were female patients  with a total  of 40 patients. The results showed that the percentage of tuberculosis drug use at Asshobirin Islam Hospital during 2016 was Rifampin as  much  as  30.77%,  Isoniazid  30,77%,  Etambutol  22,11%,  Pirazinamid  16,35%.  The  effectiveness  of Tuberculosis  drug  based  on  decreasing  number  of  Micobacterium  tuberculosis,  in  this  study  showed  that Rifampicin able to reduce the number of bacteria as much as 196 cfu/ml, Isoniazide 213 cfu/ml, Ethambutol 311 cfu/ml, Pyazinamide 218 cfu / ml. While the efficacy of tuberculosis drugs based on the ability to decrease the  blood  sedimentation  rate  (BSR)  showed  that  Rifampicin  able  to  reduce  the  BSR  by  46.5  mm/hour, Isoniazide  42.3  mm/hour,  Ethambutol  49.5  mm/hour,  Pirazinamide  48.5  mm/hour.  The  most  effective  TB drugs  decreased  the  number  of  Micobacterium  tuberculosis  and  the  rate  of  sedimentation  of  blood  was Ethambutol.
Keywords: Tuberculosis, Pulmonary TB, BSR, TB Drug

## LATAR BELAKANG
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit infeksi  menular  yang  disebabkan  bakteri Micobacterium  tuberculosis yang  dapat menyerang  berbagai  organ  terutama paru-paru (KemenKes 2016) Saat  ini  penyakit  Tuberkulosis  Paru  (TB Paru)  masih  menjadi  masalah  kesehatan yang  utama  di  dunia  maupun  di indonesia.  Menurut  WHO  2011  insiden kasus  tuberkulosis  di  Indonesia  sekitar 4%  dari    jumlah  pasien  tuberkulosis  di dunia  dan  merupakan  ke  4  terbanyak setelah India, Cina dan afrika selatan.
WHO  2009  menerangkan bahwa lebih dari 2 miliar orang di dunia atau  sama  dengan  sepertiga  warga  dunia terinfeksi  basil  TB  ( Micobacterium tuberculosis) .  Data    WHO  pada  tahun 2009,    mencatat  peringkat  Indonesia berada  di  posisi  lima  di  dunia.  Pada Global Report WHO 2010 diperoleh data bahwa  di  Indonesia  terdapat  kasus  TB pada  tahun  2009  sebanyak  294.731, dimana  169.213  merupakan  kasus  yang hasil uji laboratorium terhadap dahaknya mengandung  bakteri tahan asam (BTA), yaitu Micobacterium tuberculosis, sedangkan    108.616  adalah  kasus  yang hasil uji laboratorium terhadap dahaknya tidak terdapat bakteri tahan asam, 11.215 adalah  kasus  TB  Extra  Paru,  3.709 adalah  kasus  TB  Kambuh,  dan  1.978
adalah  kasus  pengobatan  ulang  diluar kasus kambuh (WHO, 2010).
WHO 2013 melaporkan terdapat 8,6 juta kasus TB (KemenKes 2016)
Dari  angka  tersebut  menunjukan bahwa  angka  pasien    dengan  penyakit Tuberkulosis  sangat  tinggi  selain  karena penyebarannya  yang  mudah  melalui udara,  juga      karena    kurangnya kesadaran      penderita      sehingga      angka kambuh      dan  pengobatan  ulang  masih terjadi.
Jika  tidak  diberikan  pengobatan yang  tepat,  maka  setiap  penderita  TB Paru  aktif  dapat  menularkan  bakteri  TB kepada  orang  lain  yang  sehat  sehingga dapat mempengaruhi peningkatan jumlah pasien  TB.  Selain  itu  pengobatan  yang tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi  berbahaya  hingga  kematian (KemenKes 2016).
Pengobatan TB paru terbagi atas 2 fase  yaitu  fase  intensif  (2-3  bulan)  dan fase  lanjutan  4  atau  7  bulan.  Jenis  obat yang  digunakan  adalah  obat  utama  dan obat  tambahan.  Obat  utama  yang  di gunakan  dalam  pengobatan  tuberkulosis terdiri dari: Isoniazid, Rifampisin,
Pirazinamid  dan  Etambutol.  sedangkan obat tambahan laninnya adalah: kanamisin, amikasin, kuinolon.
Pada  penelitian  ini  bertujuan mengetahui  efektivitas  obat  TB  yang biasa  digunakan  di  Rumah  Sakit  Islam Asshobirin  Terhadap  penurunan  jumlah bakteri TB, yaitu
Micobacterium tuberculosis dan  penurunan  laju  endap darah  (LED) Erythrocyte  Sedimentation Rate  (ESR)  atau  Blood  Sedimentation Rate. Pemeriksaan  dahak  pada  pasien berfungsi  untuk  menegakkan  diagnosa. Diagnosis  TB  paru  pada  seseorang apabila ditemukan adanya Micobacterium tuberculosis pada  pemeriksaan  secara mikroskopis.  Bakteri  ini  berbentuk  basil dan  bersifat  tahan  asam  sehingga  dikenal juga sebagai Basil Tahan Asam (BTA).
Setelah Micobacterium tuberculosis menginfeksi paru-paru, maka koloni  bakteri  segera  tumbuh,  Hal  ini dapat memicu adanya reaksi imunologi s  (respon  imun),  respon imun  non  spesifik  yang  akan  memainkan peranan,yaitu  neutrofil  dan  makrofag
sehingga  memunculkan  adanya  reaksi inflamasi  dalam  tubuh,  dimana  makrofag akan memfagositosis bakteri yang menginfeksi.
LED merupakan pemeriksaan untuk  menentukan  kecepatan  eritrosit mengendap  dalam  darah  yang  tidak membeku  (darah  berisi  antikoagulan) pada  suatu  tabung  vertikal  dalam  waktu tertentu,  tes  laboratorium  LED  berperan sebagai penunjang diagnosa. Nilai normal pada    laki-laki  0–10  mm/jam  dan perempuan  0–15  mm/jam  (Ibrahim, dkk.2006). Nilai LED umumnya digunakan
sebagai indikator penyembuhan pasien, LED sering meningkat  pada  pasien  aktif,  tetapi  LED yang  normal  tidak berarti  mampu menyingkirkan tuberkulosis (Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia, 2006).  Nilai  LED  juga  dapat  digunakan sebagai  indikasi  adanya  suatu  reaksi inflamasi
dalam tubuh.

## METODE
Instrumen penelitian yang
digunakan  adalah  lembaran  obsevasi berdasarkan  data  rekam  medik  pasien berisi  informasi  pasien  meliputi  identitas pasien  (umur,  diagnosa,  jumlah  bakteri pada uji dahak dan nilai laju endap darah (LED)  serta  obat  yang  diberikan  kepada pasien. Rancangan penelitian yang
digunakan adalah jenis penelitian kuantitatif  deskriptif  korelasional  dengan pendekatan cross  sectional, yaitu  melihat hubungan  variabel  dependen  dengan melakukan suatu observasi atau pengukuran  pada  variabel  dependen  dan independen yang dilakukan
secara stimultan atau bersamaan pada satu waktu atau sekali waktu. Cara pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik non  probability
sampling yaitu teknik yang tidak memberikan  kesempatan  yang  sama  pada anggota  populasi  untuk  dipilih  menjadi sampel
.

## HASIL
Berdasarkan  penelitian,  diperoleh  hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Presentase pengguna obat Tuberkulosis Paru Nama Obat TB Paru N % Rifampisin 32 31 Isoniazid 32 31 Etambutol 23 22 Pirazinamid 17 16 Berdasarkan  Tabel  1.  Terlihat  bahwa persentase  penggunaan  obat  terbanyak untuk  TB  paru  adalah  Rifampisin  dan Isoniazid
sebesar
31%,penggunaan
Etambotul sebanyak23% sedangkan Pirazinamid menunjukkan persentase paling kecil, yaitu sebesar 16%
Tabel 2. Jumlah Micobacterium tuberculosis sebelum dan setelah pengobatan Nama obat Jumlah bakteri sebelum pengobatan(cfu/ml) Jumlah bakteri setelah pengobatan (cfu/ml) selisih jumlah bakteri (cfu/ml) Rifampisin 270 74 196 Isoniazid 300 87 213 Etambutol 410 99 311 Pirazinamid 305 77 218 Berdasarkan  Tabel  2,  diketahui
bahwa  Etambutol  memiliki  kemampuan dalam menurunkan jumlah bakteri penyebab
TB ( Micobacterium
tuberculosis ) paling besar dengan kemampuan  menurunkan  jumlah  bakteri sebesar    311  cfu/ml,  kemampuan  obat Isoniazid  dalam  menurunkan  jumlah
Micobacterium tuberculosis sebesar  213 cfu/ml,  Pirazinamid  sebesar  218  cfu/ml,
sedangkan
Rifampisin memiliki
kemampuan menurunkan jumlah Micobacterium tuberculosis paling rendah,  yaitu  sebesar  196  cfu/ml.

## Tabel 3. Penurunan laju endap darah sebelum dan setelah pengobatan
Nama obat Sebelum pengobatan (mm/jam) Setelah pengobatan (mm/jam) selisih (mm/jam) Rifampisin 85 38.6 46.5 Isoniazid 86.1 43.8 42.3 Etambutol 98.5 49 49.5 Pirazinamid 102.2 54.2 48
Berdasarkan  Tabel  3.  diketahui bahwa  Etambutol  memiliki  efektivitas paling  besar  dalam  menurunkan  laju endap  darah  pasien  TB,  yaitu  sebesar 49,5  (mm/jam),  selanjutnya  Pirazinamid yang  memiliki  kemampuan  sebesar  48 (mm/jam)  dan  Rifampisin  memiliki
kemampuan sebesar 46,5(mm/jam), sesangkan  dari  hasil  penelitian  ini Isoniazid menunjukkan kemampuan paling  kecil  dalam    menurunkan  laju endap  darah  pasien  TB,  yaitu  sebesar 42,3 (mm/jam).

## DISKUSI
Pada  penelitian  ini,  sampel  yang di gunakan berasal dari 40 pasien TB paru perempuan  dewasa  rawat  jalan  di  rumah sakit islam Asshobirin tahun 2016 berusia 40-50  tahun,  hal  ini  bertujuan    untuk melihat efektivitas obat TB paru terhadap penurunan  jumlah  bakteri  TB  dan  laju endap darah, digunakan pasien perempuan  karena  umumnya  pasien perempuan lebih disiplin dalam menjalani pengobatan,  memiliki  pola  hidup  yang lebih  sehat  sehingga  dapat  mengurangi faktor eksternal yang dapat
mempengaruhi  efektivitas  penggunaan obat secara eksternal.
Penelitian lain menunjukkan bahwa  infeksi  TB  paru  berada  pada  usia produktif  27-58  tahun  dan  semakin dewasa  seseorang  maka  pengalaman  dan pengetahuan yang didapat semakin banyak  sehingga  dapat  berdampak  pada berhasilnya  pengobatan.  karena  didukung oleh  keinginan  yang  kuat  agar  cepat sembuh  (Silvani  dan  Sureskiarti  2016), sehingga  berdasarkan  hal  tersebut  maka
usia  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini 40-50 tahun.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  obat  utama  TB  paru  yang  sering digunakan di Rumah Sakit Islam Asshobirin,
Tangerang berdasarkan tingkat  presentase  yang  paling  sering digunakan  adalah  Rifampisin,  Isoniazid, Etambutol  dan  Pirazinamid.  Jika  dilihat berdasarkan  dari  kemampuan  obat  TB paru  yang  digunakan  pasien  dalam menurunkan  jumlah  BTA  (Basil  Tahan Asam) Micobacterium  tuberculosis, pada penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa Etambutol  mampu  menurunkan  jumlah BTA  paling  besar  dibandingkan  obat  TB paru utama lainnya yang digunakan dalam penelitian  ini,  yaitu  mampu  menurunkan jumlah koloni bakteri sebanyak
311cfu/mL setelah 3 bulan pengobatan.
Adapun  obat  TB  yang  memiliki kemampuan  dibawah  Etambutol  adalah
Pirazinamid dengan kemapuan
menurunkan  jumlah  koloni  sebanyak 218cfu/mL dan Isoniazid sebesar
213cfu/mL setelah 3bulan mengkonsumsi obat.  Pada  penelitian  ini  Rifampisin menunjukkan  kemapuan  paling  rendah dalam menurunkan jumlah Micobacterium tuberculosis dengan kemampuan  menurunkan  sebesar  196 cfu/mL setelah 3 bulan pengobatan.
Hal  ini  di  duga  disebabkan mekanisme  kerja  obat  yang  berbeda,
aktifitas  obat  TB  didasarkan  atas  tiga mekanisme,  yaitu  aktifitas  membunuh bakteri, aktifitas sterilisasi, dan mencegah resistensi (DepKes RI 2005).
Target  utama  Etambutol  adalah terganggunya sintesis dinding sel mikroba ( Micobacterium tuberculosis ) dengan cara mempengaruhi enzim arabinosyl transferase. Arabinosyl transferase merupakan enzim yang berperan langsung dalam pembentukan arabinan yang merupakan salah satu komponen arabinogalaktan pada dinding sel Micobacterium  tuberculosis (Pym  and Cole 2008).
Aktivitas Etambutol menyebabkan  terjadi  gangguan  sintesis arabinogalaktan  sehingga  menyebabkan tidak terbentuknya ikatan komplek mycolyl-arabinogalactan-peptidoglycan pada  dinding  sel.  Hal  ini  menyebabkan peningkatan  permeabilitas  dinding  sel sehingga  senyawa  aktif  obat lebih  mudah memasuki  sel.  Selain  itu  menyebabkan terjadi  penumpukan  asam  mikolat  di dalam sel sehingga menyebabkan kematian sel  (Rattan et al).
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa Ethambutol memiliki  kemampuan  paling  efektif dalam menurunkan laju endap darah pada pasien TB paru, yaitu sebesar 49,5(mm/jam) setelah 3 bulan
pengobatan. selanjutnya Pirazinamid yang
memiliki  kemampuan  menurunkan  LED sebesar  48  (mm/jam)  dan  Rifampisin sebesar 46,5(mm/jam), Pada penelitian ini
Isoniazid (INH) menunjukkan
kemampuan paling kecil dalam menurunkan  laju  endap  darah  pasien  TB, yaitu sebesar 42,3 (mm/jam).
Salah satu proses diagnosis penyakit  Tuberkulosis  lainnya  yaitu dengan  pemeriksaan  darah  seperti  hitung jumlah  leukosit  dan  laju  endap  darah (LED). Laju Endap Darah (LED)
dibutuhkan  karena  dapat  dipakai  sebagai indikator  tingkat  penyembuhan  pasien.
LED yang  meningkat  menunjukkan bertambahnya  jumlah  leukosit  berkaitan dengan  fungsinya  sebagai  pertahanan, sehingga pengendapan darah melaju lebih cepat  karena  bertambah  jumlah  sel  darah (Tahumuri  et  al  2017)  sehingga  pada penelitian  ini  menunujukkan  bahwa Ethambutol  mampu  menurunkan  angka LED lebih besar dibandingkan Pirazinamid,  Rifampisin  dan  Isoniazid (INH),  hal  ini  menunujukkan  bahwa menunjukkan adanya penurunan inflamasi pada  tubuh  pasien  setelah  menjalani  3 bulan pengobatan.
.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  obat  TB  paru  yang  sering digunakan    adalah  Rifampisin  dan Isoniazid dengan presentase sebesar 31%, Etambotul sebesar 23% sedangkan Pirazinamid menunjukkan persentase paling kecil, yaitu sebesar 16%
Efektivitas obat TB paru berdasarkan  kemampuan  menurunkan jumlah Micobacterium tuberculosis, diperoleh  bahwa  Etambutol  memiliki kemampuan  paling  besar,  yaitu  311 cfu/ml,  Isoniazid  sebesar    213  cfu/ml, Pirazinamid sebesar 218 cfu/ml,
sedangkan Rifampisin memiliki kemampuan menurunkan jumlah Micobacterium tuberculosis paling rendah, yaitu sebesar 196 cfu/ml
Etambutol  memiliki  efektivitas paling  besar  dalam  menurunkan  laju endap  darah  pasien  TB,  yaitu  sebesar 49,5  (mm/jam),  Pirazinamid  sebesar  48 (mm/jam), Rifampisin sebesar
46,5(mm/jam) dan Isoniazid sebesar 42,3 (mm/jam).

## DAFTAR PUSTAKA
Brunton  L,  Parker  K,  Blumenthal  D, Burton  I. Manual  of  Pharmacology and Therapeutics. McGraw-Hill
Companies 2008 p 784-793 Debbie  S,  Retnoningrum,  Roga  F, Kembaren. 2004. Mekanisme Tingkat Molekul Resistensi Terhadap
Beberapa  Obat  pada  Mycobacterium Tuberculosis. Acta  Pharmaceutica Indonesi a vol XXIX no 3, 2004 p 92-
95 Departemen Kesehatan RI. 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Tuberkulosis. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Gillespie SH. Evolution of Drug Resistance
in Mycobacterium Tuberculosis : Clinical and Molekuler Perspective. Antimicrobial agents  and  chemotherapy 2002.  p
267 – 274
Ibrahim N, Aprianti S, Arif M, Hardjoeno.  2006.  Hasil  Tes  Laju
Endap  Darah  Cara  Manual  dan
Automatik. Indonesian  Journal  of Clinical  Pathology  and  Medical Laboratory ,  Vol.  12,  No.  2,  Mar
2006: 45-48
Palomino JC,  Leao  SC,  Ritacco  V.  2007 Tuberculosis 2007 from Basic Science to Patient Care : Argentina Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia. 2006. Tuberkulosis, Pedoman Diagnosis  &  Penatalaksanaan  di Indonesia . Available
from:http://klikpdpi.com/konsensus/
Xsip/tb.pdf  [accesed:  12  february
2018)
Pym  AS,  Cole  S.  2008.  Mechanism  of Drug  Resistance  in  Mycobacterium Tuberculosis.  In  Wax  RG,  Lewis  K, Salyers  AA,  Taber  H.  Bacterial Resistance  to  Antimicrobals.  Denver 2008 p 313-331
Rattan  A,  Kalla  A,  Ahmad  N.  Multi Drug-Resistant Mycobacterium Tuberculosis : Molekuler Perspectives. diakses dari http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol4no 2/rattan .
Silvani H, Sureskiarti E .2016. Hubungan peran aktif keluarga sebagai pengawas minum obat (PMO) Dengan  angka  kekambuhan  TB  paru di  ruang  seruni  RSUD  abdul  wahab sjahranie  Samarinda. Jurnal  Ilmu Kesehatan .Vol.4  No.  2,  Desember 2016
Tahumuri  A,  Wongkar  MCP,  Rotty
LWA.  2017.  Gambaran  Laju  Endap Darah Dan C-Reactive Protein Pada Pasien Tuberkulosis Paru Di Manado  2016. Jurnal  Kedokteran Klinik (Jkk), Volume 1 No 3 , April 2017.