## Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung
Bambang Aditya Nugraha 1 , Sari Fatimah 2 , Titis Kurniawan 2 1 Akper Pemda Garut, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran

## Email : bambangadityanugraha@gmail.com

## Abstrak
Kelelahan  merupakan  salah  satu  masalah  serius  pada  pasien  dengan  gagal  jantung  karena  dapat  menurunkan produktivitas dan meningkatkan angka kesakitan. Pijat punggung merupakan salah satu intervensi yang berpotensi efektif mengatasi kelelahan dan relatif sederhana, mudah dan murah dalam pengaplikasiannya. Meski demikian, belum ada studi yang membuktikan pengaruh terapi ini dalam mengatasi kelelahan pasien gagal jantung. Tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi pengaruh pijat punggung terhadap skor kelelahan pasien gagal jantung di RSU dr. Slamet Garut. Penelitian quasi experiment ini menggunakan rancangan one group pretest and postest dengan melibatkan 30 pasien gagal jantung yang diambil secara consecutive sampling. Kelelahan  pasien gagal jantung dikumpulkan  menggunakan Functional Assessment  of  Chronic  Illness  Therapy (FACIT) skala  kelelahan.  Data dianalisis secara deskriptif dan uji inferensial dilakukan menggunakan paired t test. Hasil penelitian menunjukan rerata skor kelelahan pasien sebelum diberikan intervensi pijat punggung sebesar 24,67 (SD=7,078) dan setelah diberikan intervensi pijat punggung sebesar 15,9 (SD=5,75). Terdapat penurunan skor kelelahan yang bermakna sesudah dilakukan intervensi pijat punggung dengan nilai p =0,000 ( p <0,005). Selain itu, didapatkan skor kelelahan setelah intervensi hari ketiga secara bermakna lebih rendah dibanding skor kelelahan hari kedua ( p =0,006) dan hari pertama ( p =0,000). Simpulan penelitian ini adalah terdapat pengaruh pijat punggung terhadap skor kelelahan pada pasien dengan gagal jantung di RSU dr. Slamet Garut, semakin sering frekuensi pijat punggung semakin besar penurunan skor kelelahan. Berdasarkan hal tersebut menjadi penting bagi petugas kesehatan untuk menjadikan pijat punggung sebagai salah satu upaya terapi komplementer dalam pengelolaan kelelahan pada pasien gagal jantung.
Kata kunci: Gagal jantung, kelelahan, pijat punggung.

## The effect of Back Massage against Fatigue Score on Heart Failure Patients

## Abstract
Fatigue is one of the most serious problems in patients with heart failure because it can decrease productivity and increase morbidity. Back massage is one of the potentially effective interventions to overcome fatigue and is relatively simple, easy and inexpensive in its application. Nevertheless, no studies have proven the effect of this therapy in overcoming the fatigue of patients with heart failure. The purpose of this study was to identify the effect of back massage to fatigue score of patients with heart failure in RSU dr. Slamet Garut. This quasi experimental  study  used  a  one  group  pretest  and  posttest  design  involving  30  heart  failure  patients  taken  by consecutive sampling. Fatigue of heart failure patients was collected using Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) fatigue scale. Data were analyzed descriptively and inferential test was conducted using paired t test. The results showed the average of patient’s fatigue score before back massage treatment applied was 24,67 (SD = 7,078) and after the treatment decrease to 15.9 (SD = 5.75). There was a significant decrease in fatigue scores after a back massage treatment applied with p = 0,000 (p <0.005). In addition, the fatigue score after the third day of intervention was significantly lower than the second day fatigue score (p = 0.006) or the first day (p = 0.000). The conclusion of this research is that there is a significant influence of back massage to fatigue score in patients with heart failure in RSU dr. Slamet Garut, the more frequent the back massage given to the patients, the greater the fatigue score decreases. Based on this result,  it becomes important for health workers to consider back massage as one of the efforts of complementary therapy in the management of fatigue on patients with heart failure.
Keywords: Back massage, fatigue, heart faillure.

## Pendahuluan
Gagal jantung merupakan penyakit kronis  terbanyak  di  Kabupaten  Garut (Data  Pemerintah  Kabupaten  Garut  tahun 2015).  Gagal  jantung  merupakan  penyakit kronis  yang  secara  langsung  menurunkan produktivitas penderitanya. Hasil Wawancara dengan Perawat IGD RSU dr. Slamet Garut tahun (2015), menunjukkan bahwa mayoritas pasien penyakit jantung mencari pertolongan ke  unit  penyedia  layanan  kesehatan  dalam kondisi  gagal  jantung.  Hal  tersebut  karena minimnya  pengetahuan  masyarakat  Garut terkait  penyakit  jantung  serta  rendahnya status  sosial  ekonomi  masyarakat  Garut (Data  Pemerintah  Kabupaten  Garut  tahun 2015).  Data  Instalasi  Rawat  Inap  RSU  dr. Slamet Garut pada bulan Mei 2016 sebanyak 130 orang pasien mengalami gagal jantung, sedangkan penderita gagal jantung dari bulan Januari  2015  sampai  dengan  Februari  2016 sebanyak 1680 orang.
Penurunan  produktivitas  pada  pasien gagal  jantung  disebabkan  oleh  kelelahan. Ketidakseimbangan  antara  suplai  dan kebutuhan  oksigen  karena  jantung  gagal mempertahankan  sirkulasi  mengakibatkan terjadinya  kelelahan  (Smith,  Kupper,  De Jonge, & Denollet, 2010). Kelelahan terjadi akibat  penurunan  kapasitas  fisik  pasien gagal  jantung  dalam  melakukan  aktivitas sehari-hari  yang  berakibat  menurunnya kemampuan  pasien  dalam  meningkatkan kualitas  hidupnya.  Kelelahan  merupakan salah  satu  gejala  gagal  jantung  (Li-Huan, Chung-Yi,  Shyh-Ming,  Wei-Hsian,  &  Ai- Fu, 2010). Pada pasien gagal jantung terjadi perubahan  neurobiokimiawi  sebagai  respon kompensasi  akibat  gangguan  yang  terjadi. Penurunan curah jantung akan menyebabkan vasokonstriksi yang memperburuk sirkulasi  sehingga  kondisi  perfusi  perifer mengalami penurunan. Kondisi tersebut akan menyebabkan  kelelahan  pada  pasien  gagal jantung  (Woung-Ru,  Chiung-Yao,  &  San- Jou, 2010).
Respon  psikologis  yang  terjadi  akibat gagal  jantung  adalah  ansietas  dan  atau depresi  (Chen,  Liu, Yeh,  Chiang,  &  Hsieh, 2013).  Gangguan  psikologis  terjadi  akibat aktivitas  sitokin  serta  akibat  dari  respon
simpatis yang akan memicu neurotransmiter seperti  serotonin  dan  katekolamin  sebagai respon adaptif dari gagal jantung. Sebanyak 76%  penderita  gagal  jantung  mengalami depresi  dan  kecemasan  yang  mengarah pada  kelelahan.  Penelitian  lain  menemukan bahwa 75% pasien gagal jantung mengalami kelelahan  (Evangelista,  2008).  Angka  ini terus meningkat seiring dengan bertambahnya usia pasien. Selain gangguan fisik, gangguan psikologis  juga  turut  berperan  dalam menyebabkan  kelelahan  (Smith,  van  den Broek, Renkens, & Denollet, 2008). Teknik  relaksasi  merupakan  intervensi keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah  terutama  akibat  respon  saraf simpatis.  Berdasarkan nursing  intervention classification  (NIC)  domain  physiological: basic , ada berbagai macam upaya relaksasi, dintaranya  adalah  teknik  napas  dalam, relaksasi  otot  progresif,  pijat,  dan  lain sebagainya.  Dengan  dilakukannya  teknik relaksasi,  diharapkan  dapat  menstimulasi saraf  parasimpatis  yang  akan  meredakan ketegangan otot, vasodilatasi, dan yang paling utama adalah dapat mengatasi kelelahan.
Beberapa penelitian menunjukan bahwa  teknik  relaksasi  dapat  menekan respon  simpatis  dan  menstimulasi  respon parasimpatis.  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa relaksasi otot progresif secara efektif dapat  menurunkan  tekanan  darah,  baik sistolik maupun diastolik. Penelitian lainnya menunjukan bahwa relaksasi yang sistematis dapat  meredakan  nyeri  dan  kecemasan pada  pasien  pasca  operasi,  relaksasi  otot progresif juga dapat menurunkan depresi dan kecemasan (Aalami, Jafarnejad, Modarres, & Gharavi, 2016).  Hasil penelitian menunjukan adanya korelasi antara nyeri dan kecemasan terhadap skor kelelahan.
Teknik  relaksasi  juga  sering  dilakukan pada  pasien  dengan  penyakit  jantung, terutama untuk meredakan kecemasan yang akan  menyebabkan  respon  simpatis  serta menjadi salah satu faktor yang menyebabkan terjadinya  kelelahan  berkaitan  dengan perubahan  neurohormonal  pada  penderita gagal jantung. Hasil penelitian Hashemzadeh, Halabianloo,  dan  Rad  (2011)  menunjukan bahwa  teknik  relaksasi  dan  distraksi  dapat meredakan  kecemasan  pada  pasien  dengan
Bambang Aditya Nugraha : : Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung
penyakit jantung. Terkait  dengan  kelelahan,  tidak  semua teknik  relaksasi  dapat  dilakukan.  Sebagai contoh,  teknik  relaksasi  otot  progresif memerlukan  energi  pada  saat  dilakukan intervensi,  teknik  relaksasi  napas  dalam tidak secara langsung menstimulasi reseptor parasimpatis,  teknik  relaksasi  dengan distraksi  sukar  dilakukan  berkaitan  dengan dinamika kondisi psikologis pasien sehingga ketiga  metode  tersebut  akan  sulit  jika dilakukan pada pasien gagal jantung.
Hasil  penelitian  Chen et  al .  (2013) terkait relaksasi menunjukkan bahwa teknik relaksasi  pijat  punggung  dapat  menurunkan tingkat  kecemasan,  menurunkan  tekanan darah  dan  meningkatkan  kenyamanan  pada pasien  gagal  jantung,  akan  tetapi  pada penelitian  tersebut  kelelahan  tidak  diukur. Pijat  punggung  dapat  mengatasi  kecemasan dan  nyeri,  serta  menurunkan  tekanan darah  tanpa  membutuhkan  banyak  energi. Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut,  maka pijat  punggung  dapat  berpotensi  efektif menurunkan  kelelahan  pada  pasien  gagal jantung. Pijat punggung dapat menstimulasi reseptor  parasimpatis  di  area  punggung secara  langsung  sehingga  pasien  merasa rileks.  Selain  itu,  dengan  adanya  relaksasi maka  pembuluh  darah  diharapkan  dapat dilatasi yang berimplikasi pada menurunnya resistensi perifer yang secara langsung akan menurunkan  beban  kerja  jantung.  Dilatasi pembuluh  darah  terjadi  akibat  sekresi  agen vasoaktif  yang  jumlahnya  akan  meningkat jika tubuh berada pada kondisi relaksasi. Penurunan  beban  kerja  jantung  akan memberikan  dampak  posistif  pada  pasien gagal jantung dengan memberikan kesempatan  pada  miokard  untuk  relaksasi (Figueroa,    Michael,  &  Peters,  2006).  Pijat pungggung  diharapkan  mampu  mengatasi permasalahan  pada  pasien  gagal  jantung secara simultan. Manfaat lain adalah menjaga kondisi  sirkulasi  area  punggung  karena pasien  dengan  gagal  jantung  seringkali kurang  bergerak,  kebanyakan  pasien  gagal jantung  hanya  dapat  beraktivitas  di  tempat tidur  terutama  pasien  gagal  jantung  derajat III (tiga) sampai IV (empat).
Secara fisiologis pijat punggung merupakan salah satu teknik relaksasi yang memengaruhi
tubuh  secara  fisik  maupun  psikis.  Pijat punggung memberikan efek relaksasi dengan cara  menstimulasi  pengeluaran  endorfin  di otak  yang  berefek  menekan  aktifitas  saraf simpatis  dan  menstimulasi  aktivasi  saraf parasimpatis  (Chen et  al .,  2013).  Dengan pijat punggung, maka pembuluh darah akan dilatasi,  otot  akan  relaksasi,  serta  kondisi psikologis akan lebih baik karena peningkatan endorfin  dan  serotonin  di  otak.  Pada  fase tersebut, maka sirkulasi ke jaringan sistemik akan  mengalami  perbaikan  meskipun jantung  mengalami  penurunan  dalam  aspek kontraktilitas maupun curah jantung.
Perbaikan  sirkulasi  akan  mengatasi kelelahan  yang  dialami.  Katabolisme  akan terjadi, glukoneogenesis berlangsung dengan baik sehingga jaringan mendapatkan energi. Peningkatan  jumlah  energi  strategis  dalam tubuh  akan  secara  langsung  mengatasi kelelahan yang dialami pasien dengan catatan pasien beraktivitas sesuai toleransinya. Mekanisme  lain  pijat  punggung  dalam mengatasi  kelelahan  adalah  dengan  cara merelaksasikan  beberapa  kumpulan  otot  di area punggung yang akan merangsang sistem limbik  di  hipotalamus  untuk  mengeluarkan corticotropin  releasing  factor  (CRF) . Substansi  tersebut  akan  menstimulasi hipofisis untuk meningkatkan sekresi endorfin dan pro opioid melano cortin (POMC) yang akan  meningkatkan  produksi  ensefalin  oleh medula adrenal sehingga akan memengaruhi suasana hati dan memberikan perasaan rileks (Black & Hawks, 2010). Pemilihan  pijat  punggung  sebagai intervensi untuk mengatasi kelelahan berkaitan dengan belum dilakukannya penelitian yang menggunakan  pijat  sebagai  intervesi  dalam pengelolaan kelelahan pasien gagal jantung. Intervensi  tersebut  relatif  mudah  untuk dilakukan  oleh  perawat  maupun  keluarga pasien  yang  terlatih  dan  dapat  dilakukan  di klinik  maupun  non  klinik.  Selain  itu,  pijat punggung tidak memerlukan peralatan yang rumit sehingga tidak membebani rumah sakit untuk ketersediaan alat. Peralatan kebutuhan dasar  manusia  sederhana  dapat  digunakan sebagai perlengkapan pijat punggung.
Rumah  Sakit  Umum  dr.  Slamet  Garut belum  melakukan  upaya  farmakologis maupun nonfarmakologis terkait manajemen
Bambang Aditya Nugraha : : Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung
kelelahan pada pasien gagal jantung, seperti bed  rest. Kondisi  tersebut  terjadi  karena perawat  belum  sepenuhnya  memerhatikan masalah kelelahan yang muncul pada pasien gagal  jantung.  Dengan  demikian,  menjadi penting  untuk  mengidentifikasi  pengaruh pijat  punggung  terhadap  tingkat  kelelahan pada pasien gagal jantung di RSU dr. Slamet Garut.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi  pengaruh  pijat  punggung terhadap  tingkat  kelelahan  pasien  gagal jantung di RSU dr. Slamet Garut.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian quasi  eksperimental  dengan  rancangan one  group  pretest  and  postest  design tanpa menggunakan  kelompok control .  Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah consecutive sampling dengan kriteria inklusi pasien  gagal  jantung  kelas  fungsional  III yang  mengalami  kelelahan,  gagal  jantung yang terjadi disebabkan oleh penyakit arteri koroner,  rentang  usia  22-65  tahun,  pasien mampu  berkomunikasi  secara  verbal  dan sadar  penuh.  Berdasarkan  hasil  perhitungan ditemukan  jumlah  sampel  sebanyak  30 responden.  Intervensi  dilakukan  pada  pagi hari selama 15 menit dengan interval 24 jam selama 3 hari. Pengukuran dilakukan 5 menit pasca intervensi.
Intervensi  pijat  punggung  menggunakan instrumen  panduan  pijat  punggung  yang terdiri  dari  metode:  (a) hand  changing ,  (b) teknik  mengggesek  dan  memutar  dengan ibu jari, (c) teknik efleurasi merupakan tipe pijatan  dengan  cara  menggosok  pijatan yang  lambat  dan  luwes,  (d)  teknik  petrisasi atau  menarik  secara  lembut,  dan  (e)  teknik tekanan menyikat. Pengukuran skor kelelahan menggunakan  skala  kelelahan fungsional assessment  for  chronic  illness  therapy (FACIT).  Instrumen  FACIT  mengukur parameter  kelelahan  fisiologis  maupun psikologis. Chandran, Bhella, Schentag, dan Glandman  (2007)  menyatakan  bahwa  skala kelelahan  FACIT  memiliki  nilai  validitas yang  tinggi  (Cronbach’s Alpha  =  0,96)  dan memiliki  nilai  reliabilitas  yang  tinggi  pula (0,95) sehingga sangat tepat untuk dijadikan
instrumen dalam pengukuran kelelahan.

## Hasil Penelitian
Gambaran  kelelahan  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi  pijat  punggung  pada pasien dengan gagal jantung, secara lengkap dapat dilihat dari data yang disajikan dalam tabel 1. Pada tabel 1 dapat diketahui bahwa rerata skor  kelelahan  sebelum  dilakukan  pijat punggung  berada  dalam  katagori  ringan. Rerata skor kelelahan hari ketiga lebih kecil dibanding  hari  pertama  maupun  hari  kedua dan mengalami penurunan sejak hari pertama. Pada  tabel  tersebut  diketahui  bahwa terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara skor kelelahan sebelum dilakukan intervensi dan  setelah  dilakukan  intervensi.  Rerata skor  kelelahan  setelah  dilakukan  intervensi pada  hari  ketiga  secara  bermakna  lebih rendah  dibandingan  dengan  skor  kelelahan hari  kedua.  Skor  kelelahan  hari  kedua secara  bermakna  lebih  rendah  dibanding hari pertama. Dengan kata lain, telah terjadi perbaikan  secara  bermakna  pada  skor kelelahan  setelah  dilakukan  intervensi  pijat punggung.
Perbedaan  skor  kelelahan  setelah dilakukan intervensi hari pertama, kedua, dan ketiga dilakukan dengan uji statistik repeated measure. Uji tersebut memungkinkan peneliti menilai perubahan rerata terkait pengulangan intervensi sebanyak 3 (tiga) kali. Berikut ini disajikan  perbedaan  rerata  skor  kelelahan pada hari pertama, kedua, dan ketiga setelah dilakukan  intervensi  pijat  punggung  pada pasien dengan gagal jantung. Tabel  2  menunjukkan  bahwa    terdapat perbedaan  rerata  skor  kelelahan  setelah intervensi  pijat  punggung  hari  pertama dengan  hari  kedua,  maupun  hari  pertama dengan  hari  ketiga.  Rerata  skor  kelelahan mengalami  penurunan  setiap  hari  secara linier sejak pertama kali dilakukan intervensi. Secara  keseluruhan  ditemukan  perbedaan rerata  yang  signifikan  setiap  kali  dilakukan intervensi pijat punggung pada pasien dengan gagal jantung. Pembahasan Terdapat  pengaruh  pijat  punggung
Bambang Aditya Nugraha : : Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung
terhadap  skor  kelelahan  pada  pasien  gagal jantung  di  RSU  dr.  Slamet  Garut  yang ditunjukkan  dengan  adanya  penurunan  skor kelelahan pasien setelah dilakukan intervensi pijat punggung. Selain itu, pada penelitian ini ditemukan adanya pengaruh yang bermakna pada  skor  kelelahan  pasien  jika  intervensi dilakukan  sebanyak  3  (tiga)  kali.  Dengan kata  lain,  pasien  gagal  jantung  mengalami perbaikan  pada  aspek  kelelahan  setelah mendapatkan intervensi pijat punggung. Mekanisme  pijat  punggung  dalam mengatasi kelelahan pada pasien gagal jantung adalah  dengan  mengelola  masalah  fisik maupun psikologis akibat gagal jantung yang menjadi prediktor terjadinya kelelahan. Pijat punggung  mampu  merelaksasikan  beberapa kumpulan otot di area punggung yang akan merangsang  sistem  limbik  di  hipotalamus untuk mengeluarkan corticotropin releasing factor (CRF).  Substansi  tersebut  akan menstimulasi  hipofisis  untuk  meningkatkan sekresi endorfin dan pro opioid melano cortin (POMC) yang akan meningkatkan produksi ensefalin oleh medula adrenal sehingga akan memengaruhi suasana hati dan memberikan perasaan rileks.
Menurut  Black  dan  Hawks  (2009) mengemukakan bahwa setiap teknik relaksasi akan  menstimulasi  sekresi  endorfin  di  otak.
Pernyataan tersebut didukung oleh Newberg dan  Waldman  (2013)  yang  menemukan bahwa  perasaan  nyaman,  baik  secara  fisik maupun  psikologis,  merupakan  respon  dari pengeluaran  hormon  endorfin. Berdasarkan kedua temuan tersebut, maka pijat punggung dapat menstimulasi peningkatan endorfin. Relaksasi  akan  memicu  pengeluaran hormon endorfin . Hormon tersebut berbentuk polipeptida yang mengandung 30 unit asam amino yang mengikat pada reseptor opiat di otak. Hormon ini bertindak seperti morphine , bahkan dikatakan 200 kali lebih efektif dari morphine .  Endorfin  mampu  menimbulkan perasaan  euforia,  bahagia,  nyaman, menciptakan  ketenangan  dan  memperbaiki suasana  hati  seseorang  hingga  membuat seseorang  rileks.  Relaksasi  akan  memicu limbik sistem dan memicu hipotalamus untuk mensekresikan  endorfin.  Dalam  kondisi tersebut,  maka  konsentrasi  endorfin  di  otak akan meningkat.
Peningkatan  endorfin  di  otak  akan menciptakan  perasaan  rileks  secara  fisik. Dengan meningkatnya endorfin maka sekresi kortisol  akan  ditekan  sehingga  pasien  akan merasakan  sensasi  rileks  secara  psikologis. Peningkatan endorfin setelah dilakukan pijat punggung  akan  menyebabkan  vasodilatasi pembuluh  darah  yang  berimplikasi  pada

## Tabel 1 Skor Kelelahan Sebelum dan Setelah Intervensi Pijat Punggung serta Perbedaan diantara Keduanya
Skor Kelelahan Hari ke- Sebelum Intervensi Setelah  Intervensi p Rerata SB* Rerata SB 1 24,67 7,078 22,53 5,859 0,006 2 20,13 7,143 18,8 7,313 0,000 3 17,63 6,505 15,9 5,75 0,000 1–3 24,67 7,078 15,9 5,75 0,000

## Keterangan, SB: Simpangan Baku
Tabel 2 Perbandingan Rerata Skor Kelelahan Setelah Intervensi ( Repeated Measure/ Anova) Perbandingan Skor Kelelahan Perbedaan Rerata F p Hari ke-1 dengan ke-2 3,433 0,002 Hari ke-1 dengan ke-3 6,633 0,000 Hari ke-2 dengan ke-3 3,200 0,000 Hari ke-1, 2, dan 3 341,227 0,000
Bambang Aditya Nugraha : : Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung
perbaikan sirkulasi dimana terjadi perbaikan suplai oksigen dan energi. Selain itu, perasaan rileks  akan  menurunkan  laju  metabolisme serta menurunkan kebutuhan energi.
Peningkatan endorfin akan diikuti dengan penekanan kortisol secara simultan. Dengan menurunnya kortisol, maka akan mengurangi masalah  psikologis  seperti  depresi  dan kecemasan.  Kecemasan  merupakan  salah satu  prediktor  terjadinya  kelelahan  pada pasien gagal jantung. Jika kecemasan dapat teratasi, maka skor kelelahan akan mengalami penurunan.  Hal  ini  berkaitan  dengan  stres hormon  yang  akan  meningkat  selama terjadinya  kecemasan.  Temuan  tersebut didukung  oleh  hasil  penelitian  bahwa  pijat punggung  memicu  peningkatan  endorfin sehingga  dapat  menekan  kecemasan  dan masalah psikologis lainnya termasuk depresi (Chen et al ., 2013).  Pijat punggung merupakan intervensi  yang  dapat  memengaruhi  aspek psikis maupun psikologis pasien. Perbaikan kondisi psikologis pada pasien gagal jantung mengarah pada penurunan skor fatigue terlebih jika diikuti dengan perbaikan pada  parameter  fisiologis.  Teknik  relaksasi dapat  memengaruhi  parameter  fisiologis seperti  tekanan  darah,  nadi,  frekuensi pernafasan, suhu, dan saturasi oksigen. Pada penelitian ini, berdasarkan hasil pengukuran ditemukan bahwa dari 30 responden terdapat 4 (empat) pasien yang mengalami hipertensi dan  3  (tiga)  pasien  mengalami  perbaikan tekanan  darah  setelah  dilakukan  intervensi pijat punggung. Tidak ditemukan perubahan pada tekanan darah pasien setelah dilakukan intervensi  jika  tekanan  darah  pasien  berada pada rentang normal.
Parameter  klinis  berikutnya  adalah nadi, 2 (dua) orang pasien yang mengalami takikardia  mengalami  perbaikan  setelah dilakukan  intervensi  pijat  punggung  dan sisanya  berada  pada  rentang  normal  dan tidak  terjadi  perburukan  setelah  dilakukan intervensi  seperti  aritmia, dyspnea maupun nyeri.    Selain  nadi,  parameter  fisiologis lainya  yang  diukur  pada  penelitian  ini adalah frekuensi napas dan saturasi oksigen. Pasien mengalami perbaikan nilai frekuensi pernapasan  terutama  pada  pasien  dengan pola  napas  tidak  efektif.  Tidak  ditemukan perubahan  signifikan  pada  saturasi  oksigen
setelah  dilakukan  intervensi.  Pasien dengan  parameter  fisiologis  yang  abnormal mengalami  perbaikan  setelah  dilakukan intervensi. Perbaikan  tekanan  darah,  nadi,  dan frekuensi  napas  menunjukkan  adanya stimulasi  saraf  para  simpatis  yang  akan menurunkan  beban  kerja  jantung  sehingga mampu memperbaiki kondisi fisiologis pasien. Fakta tersebut didukung oleh hasil peneltian (Chen et al ., 2013) yang menemukan bahwa pijat  punggung  dapat  menurunkan  tekanan darah, nadi, dan frekuensi pernapasan. Perbaikan kondisi psikologis dan kondisi fisiologis  setelah  dilakukan  pijat  punggung mengarah  pada  teratasinya  kelelahan  pada pasien  gagal  jantung.  Hasil  uji  statistik menunjukkan  adanya  penurunan  pada  skor kelelahan sesaat setelah dilakukan intervensi pijat  punggung.  Rerata  skor  kelelahan terus  mengalami  penurunan  jika  dilakukan berulang-ulang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa rerata skor kelelahan hari ketiga lebih kecil  dibanding  rerata  hari  pertama.  Fakta tersebut menunjukkan bahwa pijat punggung efektif  menurunkan  skor  kelelahan  pada pasien gagal jantung. Rerata skor kelelahan post  intervensi  hari  pertama,  hari  kedua, dan  hari  ketiga  secara  signifikan  menurun dari  hari  ke  hari  ( p <0,05)  menunjukkan bahwa pijat punggung efektif jika dilakukan sebanyak 1 (satu) kali intervensi dan semakin membaik  jika  dilakukan  berulang-ulang pada  pasien  gagal  jantung  dalam  rangka mengatasi kelelahan. Selain itu, repetisi atau pengulangan  akan  meningkatkan  interaksi dan komunikasi pasien dengan perawat serta meningkatkan hubungan sosial antara pasien dengan perawat.
Evangelista  (2008)  menunjukkan  bahwa peningkatan hubungan sosial akan menekan stres  dan  kecemasan.  Oleh  karena  itu, pengulangan  intervensi  akan  meningkatkan pengaruh pijat punggung terhadap kelelahan dengan  cara  meningkatkan  kuantitas interaksi  antara  perawat  dengan  pasien. Dengan demikian, maka untuk meningkatkan efektifitas sebaiknya intervensi dikombinasi. Manfaat  pijat  punggung  pada  pasien dengan gagal jantung selain untuk mengatasi kelelahan adalah untuk menekan kecemasan yang  merupakan  salah  satu  prediktor
Bambang Aditya Nugraha : : Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung
terjadinya  kelelahan  pada  pasien  gagal jantung.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan adanya  hubungan  antara  skor  kecemasan dengan  skor  kelelahan.  Hasi  uji  juga menunjukkan  adanya  pengaruh  yang bermakna  antara  pijat  punggung  terhadap skor  kecemasan  ( p <0,05).  Oleh  karena  itu, salah  satu  aspek  yang  menurunkan  skor kelahan  adalah  penurunan  skor  kecemasan setelah dilakukan pijat punggung. Penurunan  skor  kecemasan  akan menciptakan kenyamanan fisik dan psikologis. Dengan  meningkatnya  kenyamanan,  maka kualitas  istirahat  pasien  akan  lebih  baik sehingga  proses  konservasi  energi  akan lebih  optimal.  Manfaat  berikutnya  adalah penurunan  beban  kerja  jantung  pada  fase after load dikarenakan vasodilatasi pembuluh darah  dan  penurunan  tekanan  darah  pada pasien  gagal  jantung  setelah  dilakukan intervensi.
Gangguan fisik pada pasien gagal jantung yang cenderung menetap terutama gangguan pada  struktur  jantung  tidak  dapat  diatasi dengan pijat punggung. Akan tetapi, gangguan yang sifatnya psikis dapat diatasi dengan pijat punggung.  Hal  tersebut  dibuktikan  dengan menurunnya  skor  kelelahan  pada  pasien dengan  gagal  jantung  kelas  fungsional  III meskipun tanpa disertai perubahan fisik yang bermakna.

## Simpulan
Terdapat  pengaruh  pijat  punggung  terhadap penurunan skor kelelahan pada pasien gagal jantung di RSUD dr. Slamet Garut.

## Daftar Pustaka
Aalami,
M., Jafarnejad, F.,
&
ModarresGharavi,  M.  (2016).  The  effects of  progressive  muscular  relaxation  and breathing  control  technique  on  blood pressure  during  pregnancy. Iranian  Journal of  Nursing  &  Midwifery  Research,  21 (3), 331-336. doi:10.4103/1735-9066.180382.
Black, J.M., & Hawks, J.K. (2009). Medical surgical  nursing:  Clinical  management  for
positive  outcomes  (Volume  II,  7th  Edition). Elsevier’s Health Science Right Departement:

## Philadelphia.
Chandran,  V.,  Bella,  S.,  Schentang,  C.,  & Gladman,  D.  (2007).  Fungtional  assesment in chronic illnes therapy-fatigue scale is valid in patients with psoriatric arthritis. Annals of Rheumatic Diseases, 66 (7), 936–93.
Chen,  W.,  Liu,  G.,  Yeh,  S.,  Chiang,  M., Fu,  M.,  &  Hsieh, Y.  (2013).  Effect  of  back massage  intervention  on  anxiety,  comfort, and  physiologic  responses  in  patients with  congestive  heart  failure. Journal  of Alternative  &  Complementary  Medicine, 19 (5), 464-470. doi:10.1089/acm.2011.0873.
Data  Instalasi  Rawat  Inap  RSU  dr.  Slamet Garut. (2016).
Data  Pemerintah  Kabupaten  Garut  tahun 2015. (2015).
Evangelista,  L.S.  (2008).  Correlates  of fatigue in patients with heart failure. National Institute  of  health,  Prog.  Cardiovasc  Nurs,
23 (1), 12–17.
Figueroa, M.S., & Jay, I.P. (2006). Congestive heart  failure:  Diagnosis,  pathophysiology, therapy, and implications for respiratory care. Respiratory Care, 51 (4).
Hashemzadeh, A.M.T., Farshi, G., Halabianloo,  G.R.,  &  Rad,  M.  (2011).  The study  of  effectiveness  of  relaxation  and distraction  techniques  training  in  anxiety reduction  in  cardiac  patients. Arak  Medical University Journal, 14 (3), 97-105.
Li-Huan,  C.,  Chung-Yi,  L.,  Shyh-Ming,  S., Wei-Hsian, Y., & Ai-Fu, C. (2010). Predictors of fatigue in patients with heart failure. Journal of  Clinical  Nursing,  19 (11/12),  1588-1596. doi:10.1111/j.1365-2702.2010.03218.x.
Newberg and Warldman. (2013). World can change  your  brain.  American  Journal  of Clinical Hypnosis Vol. 56 , Iss. 1,2013.
Smith,  O.  F.,  Kupper,  N.,  de  Jonge,  P.,  &
Bambang Aditya Nugraha : : Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung
Denollet,  J.  (2010).  Distinct  trajectories of  fatigue  in  chronic  heart  failure  and  their association  with  prognosis.  European Journal  Of  Heart  Failure,  12(8),  841-848. doi:10.1093/eurjhf/hfq075.
Smith, O.F., van den Broek, K.C., Renkens, M.,  &  Denollet,  J.  (2008).  Comparison of  fatigue  levels  in  patients  with  stroke and  patients  with  end-stage  heart  failure:
Application of the fatigue assessment scale. Journal of The American Geriatrics Society, 56 (10),  1915-1919.  doi:10.1111/j.1532- 5415.2008.01925.x.
Woung-Ru, T.,  Chiung-Yao, Y.,  &  San-Jou, Y.  (2010).  Fatigue  and  its  related  factors in  patients  with  chronic  heart  failure. Journal of Clinical Nursing, 19 (1/2), 69-78. doi:10.1111/j.1365-270 .
Bambang Aditya Nugraha : : Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung