## Resiko Kejadian Asfiksia Neonatorum pada Ketuban Pecah Dini
di Rumah Sakit Kalisat Jember
Jenie Palupi 1 , Syiska Atik Maryanti 2
Poltekkes Kemenkes Malang Prodi Kebidanan Jember E-mail: syiska_hermawan@yahoo.com

## Abstrak
Ketuban  pecah  dini  adalah  keluarnya  cairan  ketuban  dari  jalan  lahir  sebelum  ada  tanda-tanda  persalinan. Ketuban  pecah  dini  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya  asfiksia  neonatorum  karena  akibat  dari adanya penekanan pada tali pusat di dalam kandungan sehingga bayi mengalami gangguan pertukaran O2 dan berlanjut menjadi asfiksia. Tujuan penelitian mengetahui ada resiko kejadian asfiksia neonatorum pada ketuban pecah  dini  di  Rumah  Sakit  Kalisat Jember.  Desain  penelitian  analisis korelasi  dengan  pendekatan  case  control, jumlah  sampel  69  responden  menggunakan  data  sekunder  rekam  medik  RS  Kalisat  Jember  bulan  Oktober  - Desember  2017  dan  dianalisa  dengan  uji  chi  square,  Koefisien  Kontingensi  dan  odd  ratio.  Hasil  penelitian terdapat 42,02% ketuban pecah dini dan bayi yang mengalami asfiksia sebesar 31,88%. Analisa menggunakan chi  square  didapatkan  X2  hitung  sebesar  20,987  >  X2  tabel  sebesar  3,841  dan  Koefisien  Kontingensi  0,483 artinya  ada  hubungan  yang  cukup  kuat.  Analisa  menggunakan  odd  ratio  didapatkan  nilai  14,727  artinya  ada resiko (efek negatif). Kesimpulan ada hubungan antara ketuban pecah dini dengan asfiksia neonatorum dan ada resiko  kejadian  asfiksia  neonatorum  pada  ketuban  pecah  dini  Sebaiknya  bagi  tenaga  kesehatan  di  rumah  sakit untuk melakukan pelayanan dan perawatan yang  konservatif pada ibu bersalin yang mengalami ketuban pecah dini sehingga dapat mengurangi resiko terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir.
Key words: Resiko Kejadian Asfiksia, Ketuban Pecah Dini

## Abstract
Early rupture of membranes is the release of amniotic fluid from the birth canal before any signs of labor. Early rupture  of  membranes  is  one  of  the  factors  causing  asphyxia  neonatorum  because  of  the  emphasis  on  the umbilical  cord  in  the  womb  so  that  the  baby  has  an  O2  exchange  disorder  and  continues  to  be  asphyxia.  The objective  of  the  study  was  to  know  the  risk  of  asphyxia  neonatorum  occurrence  on  premature  rupture  of membranes  at  Kalisat  Hospital.  The  research  design  of  correlation  analysis  with  case  control  approach,  the sample  number  of  69  respondents  use  secondary  data  of  Kalisat  Jember  Hospital    Hospital  from  October  to December  2017  and  analyzed  by  chi  square  test,  Contingency  Coefficient  and  odd  ratios.  The  result  showed 42.02% of premature rupture and infant with asphyxia 31,88%. Analysis using chi square got X2 count equal to 20,987> X2 table equal to 3,841 and Contingency Coefficient 0,483 meaning there is relationship strong enough. Analysis  using  odd  ratio  got  value  14,727  meaning  there  is  risk  (negative  effect).  Conclusion  There  is  a relationship between premature rupture of membranes with asphyxia neonatorum and there is a risk of asphyxia neonatorum occurrence in premature rupture of membranes. Preferably for health workers in hospitals to perform services and conservative care in mothers who experience premature rupture of membranes so as to reduce the risk of asphyxia in newborns.
Key words: Risk of Asphyxia Occurrence, Premature rupture of membranes

## Pendahuluan
Saat  ini  angka  kematian  neonatus  di Indonesia masih cukup tinggi yaitu sebesar 19 kematian  per  1.000.  Menurut  Depkes  RI (2015)  neonatal  dengan  komplikasi  adalah neonatal  dengan  penyakit  atau  kelainan  yang dapat menyebabkan kematian atau kecacatan. Komplikasi  yang  menjadi  penyebab  kematian terbanyak  yaitu  asfiksia  neonatorum  (27%). Asfiksia neonatorum termasuk ke dalam resiko tinggi  kelahiran  neonatus  yang  menjadi  salah satu penyebab kematian bayi baru lahir (Dewi, 2014:  11).  Menurut  Sukarni  (2014:  159) Asfiksia  neonatorum  merupakan  kegagalan untuk  memulai  dan  melanjutkan  pernapasan secara  spontan  dan  teratur  pada  saat  bayi baru lahir atau beberapa saat sudah lahir.
Adapun faktor penyebab terjadinya asfiksia neonatorum  yaitu  faktor  ibu,  faktor  tali  pusat,
faktor  plasenta,  dan  faktor  janin.  Faktor  ibu yaitu  preeklampsia/eklampsia,  partus  lama, perdarahan antepartum, kehamilan post matur, demam selama persalinan, dan ketuban pecah dini. Faktor tali pusat yaitu plasenta previa dan solusio  plasenta.  Faktor  janin  yaitu  prematur, persalinan  sulit,  kelainan  kongenital  dan  air ketuban bercampur dengan mekonium. Sedangkan  faktor  tali  pusat  yang  dapat menyebabkan  asfiksia  yaitu  prolapsus  tali pusat,  tali  pusat  pendek,  lilitan  tali  pusat, simpul  tali  pusat,  torsi  tali  pusat,  dan  tekanan pada  tali  pusat  yang  menyebabkan  gangguan pertukaran  gas  dari  ibu  ke  janin  terganggu sehingga  terjadi  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir. Kompresi  tali  pusat  ini  terjadi  akibat  ketuban pecah dini (Mochtar, 1998).
Ketuban  pecah  dini  adalah  keluarnya cairan  dari  jalan  lahir  atau  vagina  sebelum
proses  persalinan  (Rahmawati,  2011:  127). Dalam  keadaan  normal  8-10  %  perempuan hamil  aterm  akan  mengalami  ketuban  pecah dini (Prawirohardjo, 2008: 677).
Ketuban  pecah dini  akan  mengakibatkan terjadinya  oligohidramnion,  kondisi  ini  akan mempengaruhi janin karena sedikitnya volume air    ketuban    akan  menyebabkan    tali  pusat tertekan  oleh  bagian  tubuh  janin  akibatnya aliran  darah  dari  ibu  ke  janin  berkurang sehingga  bayi  mengalami  hipoksia  atau gangguan  pertukaran  oksigen  (O2)  sehingga fetal  distress  dan  berlanjut  menjadi  asfiksia pada  bayi  baru  lahir  (Prawirohardjo,  2008: 679).  Dalam  penelitian  ini  ingin  diketahui adanya  resiko  kejadian  asfiksia  neonatorum pada  ketuban  pecah  dini  di  Rumah  Sakit Kalisat.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang menggunakan pendekatan case control (kasus kontrol).  Populasi  penelitian  sebanyak  84  ibu bersalin,  sampling  menggunakan  random sampling  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  69 responden ibu bersalin yang memenuhi kriteria inklusi. Instrumen penelitian mengunakan data rekam medik responden.

## Hasil Dan Pembahasan
Hasil Pada bab ini membahas mengenai hasil penelitian  dan  pembahasan  tentang  “Resiko Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  Pada  Ketuban Pecah  Dini  Di  Rumah  Sakit  Kalisat  Jember”. Jumlah  responden  berdasarkan  kriteria  inklusi sebanyak  69  responden.  Data  yang  diperoleh berupa data khusus, kemudian disajikan dalam bentuk  tabel  distribusi.  Dari  data  penelitian yang  dilaksanakan  maka  diperoleh  data sebagai berikut.
Asfiksia Neonatorum Tabel  1.  Distribusi frekuensi  asfiksia  neonatorum di RS Kalisat Jember. Asfiksia Jumlah Presentase (%) Ya 22 31,88 % Tidak 47 68,11 % Jumlah 69 100,0 % Sumber: Data Sekunder 2017
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa dari  69  responden  yang  didapatkan  sebagian besar  bayi  dari  responden  dengan  tidak asfiksia sebanyak 47 (68,11%) bayi. Ketuban Pecah Dini (KPD) Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  ketuban  pecah  dini (KPD) di RS Kalisat Jember.
KPD Jumlah Presentase (%)
Ya 29 42,02% Tidak 40 57,97 % Jumlah 69 100,0 % Sumber: Data Sekunder 2017
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  bahwa dari  69  responden  yang  didapatkan  sebagian besar  responden  dengan  tidak  KPD  sebanyak 40 (57,97%) responden.

## Analisa  data  hubungan  ketuban  pecah  dini dengan asfiksia neonatorum
Tabel 3. Tabel silang hubungan ketuban pecah dini dengan asfiksia neonatorum Di Rumah Sakit Kalisat Jember.

## KPD
Asfiksia Total Ya Tidak Ya 18 11 29 Tidak 4 36 40 Total 22 47 69
Sumber: Data Sekunder 2017
Berdasarkan  Tabel  3  diketahui  bahwa dari 69 responden yang didapatkan bahwa ibu bersalin  dengan  ketuban  pecah  dini  (KPD) yang  melahirkan  bayi  asfiksia  sebanyak  18 (26,08%)  responden,  ibu  bersalin  dengan ketuban  pecah  dini  (KPD)  yang  melahirkan bayi  tidak  asfiksia  sebanyak  11  (15,94%) responden,  ibu  bersalin  dengan  tidak  ketuban pecah  dini  (KPD)  yang  melahirkan  bayi asfiksia  sebanyak  04  (5,79%)  responden,  dan ibu  bersalin  dengan  tidak  (KPD)  melahirkan bayi  tidak  asfiksia  sebanyak  36  (52,17%) responden.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  69 responden  dilakukan  perhitungan  pada  SPSS didapatkan  modusnya  adalah  ibu  bersalin dengan  tidak  KPD  dan  bayi  baru  lahir  tidak mengalami asfiksia.
Setelah  dianalisa  dengan  perhitungan
SPSS  mengunakan  uji  chi  square  diperoleh x^2  hitung  sebesar  20,987.  Pada  hasil  x^2 tabel  dengan  dk=1  dan  taraf  kesalahan  5% diketahui sebesar 3,841. Selanjutnya keduanya dibandingkan sehingga x^2  hitung > x^2  tabel,  maka  hipotesa  nihil  ditolak  dan hipotesa  kerja  diterima,  yang  artinya  ada hubungan  antara  ketuban  pecah  dini  dengan asfiksia neonatorum.
Lalu  dari  hasil  analisis  diketahui  nilai asymp.sig  adalah  0,001  dimana  nilai  tersebut lebih kecil dari nilai α = 5%. Selanjutnya dapat dilakukan  analisa  keeratan  hubungan  dengan hasil  0,483  yang  berarti  pada  rentang  korelasi cukup kuat.
Dari  hasil  perhitungan  SPSS  dengan menggunakan  uji  chi  square  bisa  dilanjutkan untuk perhitungan odd ratio. Berdasarkan hasil perhitungan  SPSS  menggunakan  odd  ratio
didapatkan nilai sebesar 14,727 yang hasilnya >1 maka berarti ada efek negative yang artinya ibu bersalin dengan KPD lebih beresiko 14 kali lipat  daripada  ibu  bersalin  yang  tidak  KPD untuk melahirkan bayi yang asfiksia.

## Pembahasan
Kejadian Asfiksia Neonatorum Pada
Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Kalisat Jember
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  69 responden  didapatkan  hasil  bahwa  sebagian besar  47  (68,11%)  responden  dengan  tidak asfiksia  dan  22  (31,88%)  responden  yang mengalami asfiksia.  Asfiksia neonatorum adalah  suatu  keadaan  bayi  baru  lahir  yang gagal  bernafas  secara  spontan  dan  teratur segera  setelah  lahir  (Sondakh,  2013:176). Secara  umum  banyak  faktor  yang  dapat menyebabkan  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir, yaitu  dari  faktor  ibu,  faktor  janin,  faktor plasenta dan faktor tali pusat.
Dalam  penelitian  ini  didapatan  hasil bahwa  ibu  yang  melahirkan  bayi  dengan asfiksia  neonatorum  sebagian  besar  karena kejadian ketuban pecah dini (KPD). Persalinan dengan  ketuban  pecah  dini  merupakan  salah satu persalinan yang berisiko, dimana ketuban pecah  sebelum  ada  tanda-tanda  persalinan. Hal  ini  dapat  menyebabkan  terjadinya  bahaya dan komplikasi yang lebih besar baik terhadap ibu  maupun  janin  yang  di  kandung  selama kehamilan dan saat melahirkan.
Setelah  melahirkan,  bayi  yang  lahir mengalami  masa  transisi  dari  intrauterine  ke ekstrauterin  menuju  perubahan  artinya  bayi ketika  dalam  rahim  mendapatkan  oksigen melalui  plasenta  sedangkan  saat  bayi  lahir, bayi  mendapatkan  asupan  oksigen  dengan usahanya sendiri. Apabila bayi tidak mendapatkan  cukup  oksigen  dari  usahanya maka  bayi  akan  mengalami  asfiksia  ketika lahir. Adapun faktor lain yang dapat menyebabkan asfiksia neonatorum yaitu kurangnya  cairan  ketuban  di  dalam  rahim maka  dapat  terjadi  penekanan  pada  tali  pusat yang  menyebabkan  gangguan  pertukaran  gas dari  ibu  ke  janin  terganggu  sehingga  terjadi asfiksia pada bayi baru lahir.
Saat  terjadi  adanya  peluang  asfiksia pada  bayi  baru  lahir,  bidan  harus  menyadari dari  hal  yang  fisiologi  bisa  berpotensi  menjadi hal  yang  patologis  sehingga  bidan  perlu  untuk mengantisipasinya  dengan  memberikan  KIE yang  sesuai  pada  saat  kehamilan.  Bidan memberikan  KIE  tentang  tanda-tanda  bahaya pada  saat  kehamilan  salah  satunya  yaitu  air ketuban  keluar  sebelum  waktunya  yang  bisa berpontensi  menjadi  ketuban  pecah  dini (KPD).  Bila  ibu  sudah  menyadari  tentang
tanda-tanda  bahaya  saat  kehamilan  tersebut maka  artinya  ibu  bisa  melakukan  deteksi  dini sehingga tidak terjadi komplikasi pada ibu dan bayi  dengan  memeriksaan  diri  ke  tenaga kesehatan.  Berdasarkan  hal  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  asfiksia  neonatorum  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  ibu  terutama  dengan indikasi ketuban pecah dini (KPD).
Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  Di  Rumah  Sakit Kalisat Jember
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  69 responden  didapatkan  hasil  bahwa  sebagian besar  40  (57,97%)  responden  dengan  tidak KPD  dan  29  (42,02%)  responden  ibu  bersalin dengan  KPD.  Ketuban  pecah  dini  (KPD) adalah  pecahnya  selaput  ketuban  sebelum ada  tanda-tanda  persalinan  (Sukarni,  2014 65). Menurut Prawirohardjo (2009) menyatsakan bahwa ketuban pecah dini (KPD) diakibatkan  karena  melemashnya  kekuatan selaput  ketuban  sehingga  terjadi  perubahan biokimia  pada  selaput  ketuban.  Perubahan biokimia pada selaput ketuban terjadi di dalam kolagen  matriks  ekstra  selular  amnion,  karion, dan  apoptosis  membran  janin.  Membran  janin dan  desidua  bereaksi  terhadap  stimuli  seperi infeksi  dan  peregangan  selaput  ketuban dengan memproduksi mediator seperti prostaglandin,  sitokinin,  dan  protein  hormon yang  merangsang  aktivitas.  Berdasarkan  dari 29 responden ibu bersalin dengan KPD, dapat dinyatakan  bahwa  ketuban  pecah  dalam persalinan  secara  umum  disebabkan  oleh kontraksi uterus dan peregangan berulang.
Pada  selaput  ketuban  tersebut  dapat menentukan semua kekuatan regangan membran  janin,  jika  selaput  robek  maka  tidak akan  membungkus  air  ketuban  dan  akan membuka dorsal janin sehingga dapat menyebabkan mudahnya masuk mikroorganisme  ke  dalam  rahim  yang  dapat menimbulkan  resiko  terjadinya  infeksi  pada bayi  baru  lahir  dan  dapat  meningkatkan terjadinya pula asfiksia pada bayi baru lahir. Kejadian  ketuban  pecah  dini  (KPD)
dapat dipicu dari terjadinya adanya penurunan kandungan kolagen dalam membran. Ibu yang mengalami ketuban pecah dini pada kehamilan  atau  menjelang  persalinan  maka pada  kehamilan  berikutnya  wanita  yang  telah mengalami  ketuban  pecah  dini  akan  lebih beresiko  mengalaminya  kembali  antara  3-4 kali  daripada  wanita  yang  tidak  mengalami ketuban  pecah  dini  sebelumnya,  karena komposisi  membran  yang  menjadi  mudah rapuh  dan  kandungan  kolagen  yang  semakin menurun pada kehamilan berikutnya (Cunningham, 2006).
Pada  ibu  bersalin  yang  mengalami ketuban  pecah  dini  (KPD)    jika  mendapatkan
penangaan yang lambat maka akan menyebabkan  terjadinya  asfiksia  pada  baru lahir karena kurangnya mengerti pada kejadian ketuban  pecah  dini  atau  terlambatnya  dibawa ke rumah sakit, tidak ada kemajuan persalinan ketika  pasien  dilakukan  tidakan  konservatif dengan  pemberian  obat,  dan  ketika  sudah  di RS  sering  dilakukan  pemeriksaan  dalam sehingga dapat beresiko menyebabkan terjadinya  infeksi.  Berdasarkan  hal  tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  ketuban  pecah  dini dapat mempengaruhi terjadinya asfiksia neonatorum  yang  dipengaruhi  oleh  lemahnya kekuatan dari selaput ketuban.
Hubungan  Antara  Ketuban  Pecah  Dini Dengan  Asfiksia  Neonatorum  Di  Rumah Sakit Kalisat Jember.
Berdasarkan hasil dari SPSS mengunakan  uji  chi  square  x^2    Hitung  >  x^2 Tabel, maka hipotesa nihil ditolak dan hipotesa kerja  diterima,  yang  artinya  ada  hubungan antara  ketuban  pecah  dini  dengan  asfiksia neonatorum.  Lalu  dari  hasil  analisa  keeratan hubungan (KK) dengan hasil 0,483 berarti ada rentang  korelasi  cukup  kuat  antara  ketuban pecah dini (KPD) dengan asfiksia neonatorum.
Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui  bahwa  ibu  bersalin  dengan  KPD yang  melahirkan  bayi  asfiksia  sebanyak  18 (26,08%)  responden  dan  ibu  bersalin  dengan tidak  KPD  yang  melahirkan  bayi  asfiksia sebanyak 4 (5,79%) responden.
Hal  diatas  sesuai  dengan  teori  menurut Rahmawati  (2011:130)  yang  menyatakan bahwa  ketuban  pecah  dini  yang  tidak dilakukan  tindakan  dengan  cepat  dapat menimbulkan  resiko  infeksi  yang  disebabkan karena  tidak  ada  perlindungan  dari  dunia  luar dengan daerah rahim sehingga mempermudah masuknya  mikroorganisme  ke  dalam  rahim. Saat hal itu terjadi maka ketika bayi baru  lahir dapat mengakibatkan terjadinya asfiksia. Sedangkan  menurut  Prawirohardjo  (2008:679) ketuban  pecah  dini  akan  mengakibatkan terjadinya  oligohidramnion,  kondisi  ini  akan mempengaruhi janin karena sedikitnya volume air    ketuban    akan  menyebabkan  tali  pusat tertekan  oleh  bagian  tubuh  janin  akibatnya aliran  darah  dari  ibu  ke  janin  berkurang sehingga  bayi  mengalami  hipoksia  atau gangguan  pertukaran  oksigen  (O2)  hingga fetal  distress  dan  berlanjut  menjadi  asfiksia pada bayi baru lahir.
Asfiksia neonatorum merupakan kegagalan  untuk  memulai  dan  melanjutkan pernapasan  secara  spontan  dan  teratur  pada saat  bayi  baru  lahir  atau  beberapa  saat sesudah  lahir  (Sukarni,  2014:159).  Asfiksia ditandai  dengan  megap-megap  atau  tidak menangis  secara  spontan  serta  ekstremitas
atas  dan  bawah  berwarna  agak  kebiruan. Penyebab asfiksia dapat terjadi karena banyak faktor,  bisa  dari  faktor  ibu,  faktor  janin,  faktor plasenta dan faktor tali pusat. Komplikasi yang terjadi  pada  faktor  ibu  dapat  menyebabkan terjadinya  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir. Penanganan  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir dapat  ditangani  secara  aktif  apabila  dengan tenaga kesehatan yang terampil dan professional. Menurut Prawirohardjo (2008) menyatakan bahwa penyebab kematian maternal  dari  faktor  reproduksi  diantaranya adalah usia ibu. Dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan  adalah  20-30  tahun.  Kematian  ibu pada  wanita  hamil  dan  melahirkan  pada  usia 20  tahun  ternyata  2  sampai  5  kali  lebih  tinggi daripada  kematian  ibu  pada  usia  20-30  tahun. Kematian  maternal  meningkat  kembali  pada usia  30-35  tahun.  Dalam  penelitian  ini  bahwa hampir  seluruh  ibu  bersalin  berusia  20-30 tahun,  pada  usia  tersebut  merupakan  waktu bersalin  yang  baik,  karena  merupakan  usia reproduksi yang seharusnya tidak menimbulkan  komplikasi  bagi  ibu  bersalin  itu sendiri. Dari hasil penelitian, terdapat sebagian besar  ibu  hamil  adalah  primigravida  dan multigravida  serta  berusia  reproduktif,  dimana organ  telah  siap  menerima  kehamilan  dan kondisi  yang  optimal  dan  kejadian  ketuban pecah  dini  bisa  terjadi  pada  ibu  primigravida atau  multigravida.  Hal  ini  disebabkan  karena ibu  yang  berusia  reproduktif  lebih  rentan  dan mudah mengalami suatu  penyakit atau komplikasi  seperti  ketuban  pecah  dini.  Hal  ini berkaitan dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering manimpa pada usia reproduktif.
Dari  hasil  penelitian  sebagian  besar  ibu bersalin  mengalami  ketuban  pecah  dini  dan hampir setengah bayi yang dilahirkan mengalami  asfiksia.  Oleh  sebab  itu  kejadian tersebut  perlu  dilakukan  penanganan  yang intensif  pada  ibu  bersalin  dengan  ketuban pecah dini karena bisa menyebabkan terhambatnya  suplai  oksigen  dari  ibu  ke  janin. Tindakan  yang  dilakukan  yaitu  menganjurkan ibu bersalin dengan ketuban pecah dini segera masuk  ke  rumah  sakit  untuk  mendapatkan pengawasan  yang  konservatif  sehingga  dapat mengurangi resiko terjadinya asfiksia neonatorum. Besar Resiko Kejadian Asfiksia
Neonatorum  Pada  Ketuban  Pecah  Dini  Di Rumah Sakit Kalisat Jember Hasil  perhitungan  SPSS  menggunakan
Odd  Ratio  (OR)  didapatkan  nilai  sebesar 14,727  yang  hasilnya  >1  berarti  ada  efek negative yang artinya ibu bersalin dengan KPD
lebih  beresiko  14  kali  lipat  daripada  ibu bersalin yang tidak KPD untuk melahirkan bayi yang asfiksia.
Menurut  Prawirohardjo  (2008:  679) ketuban  pecah  dini  akan  mengakibatkan terjadinya  oligohidramnion,    kondisi    ini    akan mempengaruhi janin karena sedikitnya volume air    ketuban    akan  menyebabkan  tali  pusat tertekan  oleh  bagian  tubuh  janin  akibatnya aliran  darah  dari  ibu  ke  janin  berkurang sehingga  bayi  mengalami  hipoksia  atau gangguan  pertukaran  oksigen  (O2)  hingga fetal  distress  dan  berlanjut  menjadi  asfiksia pada  bayi baru lahir. Adapun pendapat lainnya menurut Rahmawati (2011:130) yang menyatakan  bahwa  ketuban  pecah  dini  yang tidak  dilakukan  tindakan  dengan  cepat  dapat menimbulkan  resiko  infeksi  yang  disebabkan karena  tidak  ada  perlindungan  dari  dunia  luar dengan daerah rahim sehingga mempermudah masuknya  mikroorganisme  ke  dalam  rahim. Saat hal itu terjadi maka ketika bayi baru  lahir dapat mengakibatkan terjadinya asfiksia.
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  yang didapatkan menyatakan bahwa ketuban pecah dini merupakah salah satu faktor dari ibu yang dapat menyebabkan resiko terjadinya komplikasi  dalam  persalinan.  Apabila  ketuban pecah  dini  tidak  ditangani  dengan  cepat maka akan  terjadi  komplikasi  persalinan  yang  dapat meningkatkan  resiko  terjadinya  asfiksia  pada bayi  baru  lahir.  Ketuban  pecah  dini  dapat menimbulkan  terjadinya  infeksi  pada  saat persalinan  dimana  dapat  ditimbulkan  dari lamanya proses terjadinya ketuban pecah dini. Semakin lama ketuban pecah dini terjadi maka semakin  besar  resiko  terjadinya  asfiksia  pada bayi baru lahir. Semakin lambat tindakan pada ketuban pecah dini maka akan bisa meningkatkan asfiksia pada bayi lahir pula.
Berdasarkan  hasil  penelitian  hampir setengah  jumlah  dari  ibu  bersalin  dengan ketuban  pecah  dini  melahirkan  bayi  dengan keadaan  asfiksia.  Asfiksia  neonatorum  dapat diakibatkan  dari  berbagai  macam  komplikasi pada ibu, itu juga dikarenakan berbagai faktor. Jadi,  ibu  bersalin  dengan  ketuban  pecah  dini dianjurkan  untuk  segera  memeriksakan  diri  ke rumah  sakit,  agar  dapat  mendeteksi  atau mencegah  sedini  mungkin  akan  terjadinya komplikasi  pada  janin  seperti  asfiksia  pada bayi baru lahir.

## Kesimpulan Dan Saran
Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  diatas  maka  dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1.  Sebagian  besar  bayi  baru  lahir  tidak mengalami  asfiksia  di  Rumah  Sakit Kalisat Jember
2.  Sebagian besar ibu bersalin tidak mengalami  KPD  di  Rumah  Sakit  Kalisat Jember
3.  Ada  hubungan  antara  ketuban  pecah  dini dengan  asfiksia  neonatorum  di  Rumah Sakit Kalisat Jember.
4.  Ada  resiko  kejadian  asfiksia  neonatorum pada  ketuban  pecah  dini  sebesar  14  kali lipat di Rumah Sakit Kalisat Jember.

## Saran
Saran  yang  dapat  diberikan  oleh  peneliti dari kesimpulan diatas adalah sebagi berikut:
1.  Bagi  institusi  pendidikan  diharapkan dapat menambah dan mengembangkan  ilmu  pengetahuan dan  memberikan  informasi  kepada masyarakat mengenai persalinan dengan  ketuban  pecah  dini  (KPD) yang  dapat  beresiko  menyebabkan asfiksia pada bayi baru lahir.
2.  Bagi  Rumah  sakit  diharapkan  dapat memberikan  penanganan  ibu  bersalin yang  mengalami  ketuban  pecah  dini (KPD)  dan  melakukan  KIE  mengenai dampak  terjadinya  asfiksia  pada  bayi baru  lahir  salah  satunya  ketuban pecah dini (KPD).
3.  Bagi  petugas  kesehatan  diharpkan tenaga  kesehatan  semakin  intensif dalam menangani ibu bersalin dengan ketuban  pecah  dini  (KPD)  sehingga kejadian  asfiksia  neonatorum  dapat dikurangi.

## Daftar Pustaka
Cunningham, G. 2006. Obstetri William vol.1. Jakarta: EGC. Dewi, Vivian Nanny Lia. 2014. Resusitasi
Neonatus. Jakarta: Salemba Medika. Dinkes, 2015. Profil kesehatan Provinsi Jawa
Timur Tahun 2015.
Icesmi Sukarni, dkk. 2014. Patologi: kehamilan, persalinan, nifas, dan neonatus resiko tinggi. Yogyakarta: Nuha Medika.
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis obstetri jilid i edisi 2. Jakarta: EGC.
Prawirohardjo, Sarwono.  2008. Ilmu
kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Prawirohardjo, Sarwono.  2009. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Rahmawati, Eni Nur. 2011. Ilmu praktis kebidanan. Surabaya: Victory Inti Cipta.
Sondakh, Jenny J.S. 2013. Asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir. Jakarta:
Erlangga.