Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2997

## TERAPI KIPAS UNTUK MEREDAKAN SESAK NAPAS
Rica Fitria 1 , Riri Maria 2 , Agung Waluyo 3 , Dasna 4 , Eliana Sinaga 5
Universitas Indonesia 1,2,3
RSUD Arifin Achmad 4,5 ricafitria06@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk memberikan informasi berbasis bukti dalam mendukung asuhan  keperawatan  dengan  kepakaran  klinik  dalam  meredakan  dispnea.  Metode  yang digunakan  adalah literature  review pada database  Pubmed , EBSCO  Host,  Google Scholar dan ClinicalKey dengan  kata  kunci  yang  telah  ditentukan.  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa  intervensi  terapi  kipas  memiliki  efek  manfaat  dalam  meredakan dispnea yang dialami pasien kanker terminal. Simpulan, intervensi terapi kipas terbukti berpengaruh dalam meredakan dispnea.
Kata Kunci: Dispnea , Fan-on-Face Therapy, Kanker Terminal

## ABSTRACT
This  study  aims  to  provide  evidence-based  information  to  support  nursing  care  with clinical  expertise  in  relieving  dyspnea.  The  method  used  is  a  literature  review  on  the Pubmed, EBSCO Host, Google Scholar and ClinicalKey databases with predetermined keywords. The results showed that the fan therapy intervention had a beneficial effect in relieving  dyspnea  experienced  by  terminal  cancer  patients.  In  conclusion,  fan  therapy intervention proved to be effective in reducing dyspnea.
Keywords: Dyspnea, Fan-on-Face Therapy, Terminal Cancer

## PENDAHULUAN
Dispnea  atau  sering  disebut  sebagai  sesak  napas  adalah  sensasi  subjektif  dari pernapasan yang tidak normal seperti sensasi bernapas dengan intensitas yang berbeda- beda.  Gejala  umum  dipsnea  mempengaruhi  manifestasi  penyakit  pernapasan,  jantung, neuromuskular,  psikogenik,  sistemik,  atau  kombinasi  dari  semuanya.  Dispnea  dapat berupa akut atau kronis, akut terjadi selama berjam-jam sampai berhari-hari sedangkan kronis terjadi selama lebih dari 4 sampai 8 minggu. Kondisi dipsnea juga sering dialami oleh  pasien  yang  membutuhkan  perawatan  paliatif  antara  lain  pada  kanker  stadium lanjut,  gagal  jantung  dan  penyakit  paru-paru  kronis  Lebih  dari  50%  kematian  di Amerika  Serikat  disebabkan  oleh  ketiga  kategori  penyakit  ini  (World  Health Organization, 2020).
Prevalensi  dispnea  pada  penderita  kanker  adalah  50%  sampai  70%,  namun  pada pasien  yang  mengalami  kanker  paru  prevalensinya  mencapai  hingga  90%.  Selain  itu, pasien dengan penyakit paru-paru kronis mencapai 90% dan 50% pasien gagal jantung mengalami  dispnea  yang  signifikan.  Gejala  dipsnea  memiliki  efek  negatif  terhadap kesehatan  fisik,  emosional  dan  psikologis  pasien.  Selain  itu,  dapat  menyebabkan  rasa
kecemasan  pada  kerabat  dan caregivers ,  sehingga  diperlukan  pengelolaan  yang  tepat (Mendoza et al., 2020).
Penatalaksanaan  dispnea  dilakukan  secara  efektif  dengan  mengatasi  penyebab dasar  dispnea  menggunakan  berbagai  kombinasi  terapi  farmakologis  dan  pendekatan nonfarmakologi.  Perawat  berperan  penting  dalam  pengelolaan  dispnea  dengan pendekatan  nonfarmakologis.  Pendekatan  nonfarmakologis  dalam  meredakan  dispnea adalah  menggunakan  terapi  kipas  untuk  meniupkan  udara  di  seluruh  area  yang dipersarafi oleh cabang saraf trigeminal kedua atau ketiga (Kako et al., 2018).
Penerapan  terapi  kipas  dalam  meredakan  dispnea  telah  direkomendasikan  oleh Oncology  Nursing  Society .  Wong  et  al.,  (2017)  juga  melaporkan  tentang  keefektifan terapi  kipas  terhadap  perubahan  rata-rata  pada  skor  dispnea  (verbal  NRS).  Selain  itu, penelitian RCT yang dilakukan oleh Kako et al., (2018) menemukan bahwa terapi kipas efektif  dalam  menurunkan  perubahan  intesitas  dispnea  ( Numerical  Rating  Scale )  pada pasien  kanker  terminal.  Sejalan  dengan  temuan  tersebut,  Ting  et  al.,  (2019)  juga melakukan  penelitian  RCT  dengan crossover  design pada  pasien  kanker  terminal  dan menemukan  bahwa  terapi  kipas  dapat  memberikan  perubahan  rata-rata  pada  skor dispnea ( Modified Borg Scale ).
Penelitian  ini  merupakan  kajian literature  review yang  bertujuan  untuk mengumpulkan informasi berbasis bukti tentang keefektifan terapi kipas yang berfokus pada  pasien  kanker  terminal  dalam  meredakan  dispnea.  Pengumpulan  informasi  ini penting  untuk  dilakukan  karena  dapat  digunakan  sebagai  referensi  dalam  membuat keputusan klinik untuk intervensi keperawatan dalam mendukung asuhan keperawatan.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian menggunakan pencarian sumber pustaka yang dilakukan secara online  menggunakan  basis  data  seperti  Pubmed,  EBSCO  host,  Google  scholar  dan ClinicalKey  dengan  kata  kunci  “ Dyspnea,  Fan-on-Face  therapy,  Terminal  Cancer, Terminal Ill, Meta Analisis ” . Penelusuran literatur ini dibatasi dalam tahun 2015 hingga 2021 dalam bahasa inggris. Database didapatkan secara total 41 artikel dan 8 artikel di review.

## HASIL PENELITIAN
Artikel  penelitian  yang  terpilih  sesuai  dengan  tujuan literature  review ini  adalah sebanyak 8 artikel yang terdiri dari 5 RCT dan 3 Meta-Analysis mengenai penggobatan untuk meredakan dispnea pada pasien kanker terminal dengan menggunakan intervensi terapi kipas untuk meniupkan udara selama 5 menit di sisi wajah yang dipersarafi oleh cabang saraf trigeminal kedua atau ketiga.
Tabel. 1

## Hasil Telaah Jurnal
Author Metode Hasil (Johnson et al., 2016) Randomized control trial with a qualitative substudy Intervensi fan-on-face therapy ( handheld fan) dengan  Laju  aliran  udara  yang rendah/tinggi  pada  kelompok  intervensi (N=24) versus kelompok kontrol (N=19) diberikan  intervensi exercise  advice terhadap  perubahan  intensitas  dispnea yang diukur dengan menggunakan numerical  rating  scale (NRS).  Temuan
penelitian  menunjukkan  bahwa  terapi kipas  harian/sesekali  selama  satu  bulan tidak  signifikan  secara  statistik  terhadap perubahan  rata-rata  skor  dispnea  NRS. Namun hasil wawancara semi-terstruktur didapatkan  tiga  tema  utama  yaitu;  (1) kipas  angin  sebagai  strategi  manajemen diri  yang  bermanfaat,  (2)  kipas  angin membantu mengurangi waktu pemulihan sesak napas dan (3) pengalaman positif (Wong et al., 2017) Randomized control trial Intervensi terapi kipas di  wajah ( electric desk  fan )  dengan  laju  aliran  udara  yang rendah pada kelompok intervensi (N=15) versus  kelompok  kontrol  (N=15)  yang tidak  diberikan  kipas  angin  tetapi ditemani oleh caregivers terhadap perubahan intensitas dispnea yang diukur dengan  menggunakan  verbal numerical rating  scale (Verbal  NRS).  Temuan penelitian menunjukkan adanya pengurangan pengalaman subjektif sesak napas  secara  signifikan  pada  kelompok eksperimen  setelah  pemberian  terapi kipas dibadingkan  dengan  kelompok kontrol (-1,53 vs -0,13; P- value <0,001). (Puspawati et al., 2017) Randomized control trial Kombinasi intervensi fan-on-face therapy ( handheld  fan) dan  latihan pernapasan diafragma  pada  kelompok intervensi  (N=10)  versus  kelompok kontrol  (N=11)  yang  diberikan latihan pernapasan diafragma terhadap perubahan intensitas dispnea yang diukur dengan  menggunakan modified  borg scale (MBS). Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  stimulasi  aliran udara  dari  kipas  genggam  efektif  untuk menurunkan dispnea (P = 0,003). (Kako et al., 2018) Randomized control trial Intervensi fan-on-face  therapy ( stand fan )  dengan  laju  aliran  udara  yang rendah  di  awal  dan  secara  bertahap kecepatan dan kekuatan kipas ditingkatkan  pada  kelompok  intervensi (N=20) versus kelompok kontrol (N=20) yang  diberikan  terapi  kipas  di  kaki terhadap  perubahan  intensitas  dispnea yang diukur dengan menggunakan numerical  rating  scale (NRS).  Bukti menunjukkan  bahwa  adanya  perubahan rata-rata skor NRS yang lebih besar pada kelompok intervensi dibadingkan dengan kelompok  kontrol  (-1,35  vs  -0,1;  P <0,001) . (Ting et al., 2019) Randomized controlled trials Intervensi fan-on-face  therapy ( stand
fan )  pada  kelompok  intervensi  (N=24) versus kelompok kontrol (N=24) diberikan  intervensi fan-on-legs  therapy terhadap  perubahan  intensitas  dispnea
yang diukur dengan menggunakan modified  borg  scale (MBS).  Hasil menunjukkan adanya perubahan rata-rata pada  skor  MBS  secara  signifikan  yang lebih  tinggi  pada  kelompok  intervensi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (2,79 vs 0,15; p <0,0001). (Yu et al., 2019) Meta- Analysis Menganalisis intervensi fan-on-face therapy ( electric  desk  fan , stand  fan &
hand-held  fan )  pada  5  artikel  RCT terhadap  perubahan  intensitas  dispnea yang  diukur  dengan  menggunakan  NRS dan  MBS.  Temuan  menunjukkan  secara signifikan terapi kipas dapat mengurangi intensitas  sesak  napas  dengan  segera setelah intervensi (MD, -1,01; 95% CI, - 1,57  hingga  -0,45;  p  <0,001)  dan  10 menit  setelah  intervensi  (MD,  -0,90; 95% CI, -1,53 hingga -0,27; p = 0,005). (Kako et al., 2020) Meta- Analysis Intervensi fan-on-face  therapy  (electric desk fan & stand fan ) pada 2 artikel RCT terhadap  perubahan  intensitas  dispnea yang diukur dengan menggunakan numerical  rating  scale (NRS). Temuan menunjukkan  adanya  manfaat  langsung dari fan-on-face  therapy pada  dispnea saat  pasien  beristirahat  dengan  kanker terminal  (MD:  -1,31,  95%CI:  -1,79 hingga –0,83, P<0,001). Kedua penelitian  melaporkan  tidak  ada  efek samping (P<0,00001). (Mendoza et al., 2020) Meta- Analysis Menganalisis intervensi fan-on-face therapy ( electric  desk  fan,  stand  fan  & hand-held  fan )  pada  4  artikel  RCT terhadap  perubahan  intensitas  dispnea yang  diukur  dengan  menggunakan  NRS dan  MBS.  Bukti  dari  penelitian  ini menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam perubahan  rata-rata  skor  dispnea  untuk kelompok  intervensi  (standar  rata-rata difference= -1,81, 95% CI; -3,12, -0,50 ; p<0,00001, I2=93%). Keempat penelitian  melaporkan  tidak  ada  efek samping (P=0,007).

## PEMBAHASAN
Secara  umum  artikel  yang  di review hanya  membahas  satu  intervensi  dalam meredakan  dispnea  yaitu  terapi  kipas.  Intervensi  terapi  kipas  dilakukan  dengan  urutan sebagai berikut; (1) no fan (yaitu; partisipan tidak diberikan fan-on-face therapy selama 5  menit);  (2) fan-on-legs  therapy (yaitu;  partisipan  menggunakan  terapi  kipas  untuk meniupkan udara ke kaki dengan kulit terbuka selama 5 menit); (3) fan-on-face (yaitu; partisipan menggunakan terapi kipas untuk meniupkan udara selama 5 menit di seluruh area wajah  yang dipersarafi oleh cabang saraf trigeminal kedua atau ketiga); (4) Jarak, lokasi,  kecepatan  dan  kekuatan  kipas  ditentukan  sesuai  dengan  preferensi  pasien;  (5)
Pengukuran subjektif dari tingkat keparahan dispnea dinilai dengan menggunakan skala skor dispnea (NRS, Verbal NRS, VAS dan MBS) segera setelah pemberian fan therapy ; dan  (6)  partisipan  menilai  dispnea  mereka  dengan  menggunakan  skala  skor  dispnea dengan interval 10 menit sampai skala skor dispnea kembali ke awal atau lebih dari 60 menit.
Dua dari delapan penelitian yang dikaji  pada literature rieview ini menggunakan uji  klinis a  parallel-arm design yang menunjukkan  adanya  perubahan  rata-rata  skor dispnea.  Namun  tidak  ditemukan  perubahan  parameter  frekuensi  pernapasan  (RR)  dan SpO 2 . Berikut kelebihan dan keterbatasan a parallel-arm design dalam kajian literature review ini.  Keterbatasannya  antara  lain;  (1)   metodelogi  yang  digunakan  dalam penelitian tidak mempengaruhi perubahan parameter pada RR dan SpO 2 ; (2)  tidak ada protokol  yang  pasti  untuk  jarak,  lokasi  dan  kecepatan  aliran  udara  kipas  yang  dapat memberikan  efek  optimal  dalam  masalah  pernapasan,  hanya  ditentukan  sesuai  dengan preferensi pasien; (3) penundaan pemberian terapi kipas menunjukkan kegagalan dalam mengurangi dispnea. Sedangkan kelebihannya antara lain; memiliki validitas yang baik, reliable dan dapat diaplikasikan.
Berbeda  dengan  dua  penelitian  RCT  dengan  uji  klinis crossover  design yang  di kaji  dalam literature  rieview ini  menunjukkan  adanya  perubahan  rata-rata  RR  dan perubahan rata-rata skor SpO 2 secara signifikan, selain adanya perubahan rata-rata skor dispnea.  Berikut  kelebihan  dan  keterbatasan crossover  design dalam kajian literature review ini.  Keterbatasannya  dalam  menggunkan  RCT open  trial adalah  berisiko  bias. Kelebihannya  antara  lain:  (1)  menemukan  metedologi  penelitian  yang  sesuai  untuk mencapai  perubahan  rata-rata  RR  dan  perubahan  rata-rata  skor  SpO 2 ;  (2)   partisipan dalam  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  mendapatkan  perlakuan  yang  sama; (3)   bisa  dilakukan  dengan  besaran  sampel  yang  kecil;  (4)  dapat  mengurangi  efek  dari variabel pengganggu.
Penelitian yang melaporkan efektivitas terapi kipas pada 10 pasien penyakit paru obstruktif kronik  mengkonfirmasi  kemanjuran  terapi  kipas dalam  mengurangi dispnea. Terapi kipas yang diarahkan ke wajah selama latihan menghasilkan durasi latihan yang jauh  lebih  lama  dibandingkan  dengan  terapi  kipas  ke  kaki  (Marchetti  et  al.,  2015). Booth  et  al.,  (2016)  juga  menemukan  bahwa  terapi  kipas  memiliki  dampak  klinis subjektif sedang pada pasien dengan dispnea saat istirahat.
Salah  satu  penelitian  RCT  menunjukkan  adanya  pengurangan  dispnea  yang signifikan  dengan  penggunaan  terapi  kipas.  Namun  hasil  wawancara  semi-terstruktur didapatkan  tiga  tema  utama  yang  berasal  dari  2  peserta  kelompok  intervensi  dan  5 peserta dari kelompok kontrol. Tema pertama menerangkan adanya persepsi  yang kuat bahwa  mengintegrasikan  kipas  angin  ke  dalam  aktivitas  sehari-hari  dapat  membantu menggendalian  sesak  napas  dan  manajemen  diri.  Selain  itu,  kipas  angin  juga  dapat disesuaikan dengan situasi tertentu, digunakan sebelum, selama dan sebagai bagian dari pemulihan  aktivitas.  Tema  kedua  mengungkapkan  pandangan  peserta  bahwa  kipas angin  dapat  mengurangi  waktu  pemulihan  sesak  napas  setelah exertion .  Tema  ketiga menerangkan  bahwa  peserta  secara  keseluruhan  memiliki  pengalaman  yang  sangat positif dalam penelitian dan berharap dapat membantu orang lain (Johnson et al., 2016).
Kelima RCT dilakukan menggunakam analisis statistik dengan tingkatan kualitas evidence yang  lebih  tinggi  yaitu  meta  analisis.  Meta  analisis  yang  didapatkan menunjukkan  bahwa  terapi  kipas  efektif  dalam  meredakan  dispnea  dan  tidak  adanya efek samping dalam pemberian terapi kipas.

## SIMPULAN
Pemberian  terapi  kipas pada  pasien  kanker  terminal  dapat  meredakan  dyspnea, sehingga  terapi  kipas  direkomendasikan  untuk  diterapkan  dalam  pratiksi  dalam mendukung asuhan keperawatan pada ketidaknyamanan pernapasan.

## SARAN
Intervensi  terapi  kipas  tidak  memberikan  efek  samping  yang  membahayakan kesehatan  pada  partisipan,  murah,  mudah  dan  bisa  dilakukan  kapan  saja.  Adanya manfaat dan mudahnya proses intervensi terapi kipas disarankan untuk diberikan dalam praktisi.  Manfaat  ini  juga  dapat  dikembangkan  dan  apabila  memungkinkan  dapat disosialisasikan secara luas tidak hanya pada pasien terminal. Hal ini juga dapat menjadi dasar oleh peneliti selanjutnya untuk mengatasi dispnea dalam berbagai penyakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Booth, S., Galbraith, S., Ryan, R., Parker, R. A., & Johnson, M. (2016). The Importance of  the  Feasibility  Study:  Lessons  from  a  Study  of  the  Hand-Held  Fan  Used  to Relieve Dyspnea in People who are Breathless at Rest. Palliative Medicine , 30 (5), 504–509. https://doi.org/10.1177/0269216315607180
Johnson, M. J., Booth, S., Currow, D. C., Lam, L. T., & Phillips, J. L. (2016). A Mixed- Methods,  Randomized,  Controlled  Feasibility  Trial  to  Inform  the  Design  of  a Phase  III  Trial  to  Test  the  Effect  of  the  Handheld  Fan  on  Physical  Activity  and Carer  Anxiety  in  Patients  with  Refractory  Breathlessness. Journal  of  Pain  and Symptom Management , 51 (5), 807–815. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015.11.026
Kako, J., Kobayashi, M., Oosono, Y., Kajiwara, K., & Miyashita, M. (2020). Immediate Effect  of  Fan  Therapy  in  Terminal  Cancer  With  Dyspnea  at  Rest:  A  Meta- Analysis. American Journal of Hospice and Palliative Medicine , 37 (4), 294–299. https://doi.org/10.1177/1049909119873626
Kako,  J.,  Morita,  T.,  Yamaguchi,  T.,  Kobayashi,  M.,  Sekimoto,  A.,  Kinoshita,  H., Ogawa, A., Zenda, S., Uchitomi, Y., Inoguchi, H., & Matsushima, E. (2018). Fan Therapy Is Effective in Relieving Dyspnea in Patients with Terminally III Cancer: A  Parallel-Arm,  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Pain  and  Symptom Management , 56 (4), 493–500. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2018.07.001
Kako,  J.,  Morita,  T.,  Yamaguchi,  T.,  Sekimoto,  A.,  Kobayashi,  M.,  Kinoshita,  H., Ogawa,  A.,  Zenda,  S.,  Uchitomi,  Y.,  Inoguchi,  H.,  &  Matsushima,  E.  (2018). Evaluation  of  the  Appropriate  Washout  Period  Following  Fan  Therapy  for Dyspnea in  Patients  with Advanced Cancer: A  Pilot Study. American Journal of Hospice and Palliative Medicine , 35 (2), 293–296.
https://doi.org/10.1177/1049909117707905
Marchetti, N., Lammi, M. R., Travaline, J. M., Ciccolella, D., Civic, B., & Criner, G. J. (2015).  Air  Current  Applied  to  the  Face  Improves  Exercise  Performance  in Patients with COPD. Lung , 193 (5), 725–731. https://doi.org/10.1007/s00408-015- 9780-0
Mendoza, M. J. L., Ting, F. I. L., Vergara, J. P. B., Sacdalan, D. B. L., & Sandoval-Tan, J.  (2020).  Fan-on-Face  Therapy  in  Relieving  Dyspnea  of  Adult  Terminally  Ill Cancer  Patients:  A  Meta-Analysis. Asian  Journal  of  Oncology , 6 (02),  88–93. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713332
Puspawati,  N.  P.  D.,  Sitorus,  R.,  &  Herawati,  T.  (2017).  Hand-Held  Fan  Airflow
Stimulation  Relieves  Dyspnea  in  Lung  Cancer  Patients. Asia-Pacific  Journal  of
Oncology Nursing , 4 (2), 162-167. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_14_17
Ting, F. I. L., Barbon, C. E., Estreller, S., & Strebel, H. M. J. (2019). The FAFA (Fan on Face) Trial: A Randomized Clinical Trial on the Effect of a Fan Blowing Air on the Face to Relieve Dyspnea in Filipino Patients with Terminal Cancer. Annals of Oncology , 30 (9). https://doi.org/10.1093/annonc/mdz430
Wong, S.  L.,  Leong, S.  M.,  Chan, C. M., Kan,  S. P., & Cheng, H. W.  B. (2017). The Effect  of  Using  an  Electric  Fan  on  Dyspnea  in  Chinese  Patients  with  Terminal Cancer:  A  Randomized  Controlled  Trial. American  Journal  of  Hospice  and Palliative Medicine , 34 (1), 42–46. https://doi.org/10.1177/1049909115615127
World  Health  Organization.  (2020). Palliative  Care .  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/palliative-care
Yu, S., Sun, K., Xing, X., Zhong, Y., Yan, X., Qiu, W., & Yan, M. (2019). Fan Therapy for the Relief of Dyspnea in Adults with Advanced Disease and Terminal Illness: A  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled  Trials. Journal  of  Palliative Medicine , 22 (12), 1603–1609. https://doi.org/10.1089/jpm.2019.0140