## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Evaluasi Implementasi Standar Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker 127-132 Fatimah Nur Istiqomah, Satibi Perbandingan Product-Class Knowledge, Perceived Risk , dan Sikap terhadap Obat Generik 133-139 Anisa, Sugiyanto, M. Rifqi Rokhman Analisis Kepuasan Konsumen serta Pengaruhnya terhadap Loyalitas dan Perilaku Word Of Mouth Konsumen Obat Herbal An Nuur 140-146 Rahmania Hidayati, Sampurno, Djoko Wahyono Analisis Biaya dan Kesesuaian Penggunaan Antibiotika pada Demam Tifoid di RSUD Kota Yogyakarta 147-153 Ria Etikasari, Tri Murti Andayani, Ali Gufron Mukti Evaluasi Penggunaan Antidiabetika pada Pasien Ulkus Diabetika 154-158 Recta Olivia Umboro, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara S. Analisis Tingkat Kepuasan Pasien Rawat Jalan atas Kualitas Pelayanan Menggunakan Metode Servqual 159-163 Widdy Kurniawan Santoso, Marchaban, Riswaka Sudjaswadi Evaluasi Pengobatan Systemic Lupus Erythematosus (SLE) pada Pasien SLE Dewasa 164-170 Nancy, Zullies Ikawati Pengaruh Desain Organisasi, Gaya Kepemimpinan dan Iklim Kerja terhadap Kinerja Karyawan 171-177 Muhammad Ridwan, Achmad Fudholi, Edy Prasetyo Nugroho Evaluasi Penerapan Sistem Informasi Manajemen Farmasi Ditinjau dari Persepsi Pengguna di Rumah Sakit Immanuel Bandung 178-185 Randy Tampa’i, Satibi, Gunawan Pamudji Analisis Efisiensi Pengelolaan Obat pada Tahap Distribusi dan Penggunaan di Puskesmas 186-194 Abd Razak, Gunawan Pamudji, Mugi Harsono

## ANALISIS EFISIENSI PENGELOLAAN OBAT PADA TAHAP DISTRIBUSI DAN PENGGUNAAN DI PUSKESMAS

## EFFICIENCY ANALYSIS OF DRUG MANAGEMENT ON DISTRIBUTION AND USAGE LEVEL IN COMMUNITY HEALTH CENTERS
Abd Razak 1) , Gunawan Pamudji 1) , Mugi Harsono 2) 1) Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi 2) Fakultas Ekonomi, Universitas Sebelas Maret

## ABSTRAK
Pengelolaan obat di puskesmas dilaksanakan oleh instalasi farmasi. Masalah pengelolaan obat di Puskesmas Sibela, Puskesmas Pajang, dan Puskesmas Nusukan di antaranya terdapat beberapa obat yang kadaluwarsa dan stok mati. Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengevaluasi efisiensi pengelolaan obat pada tahap distribusi dan tahap penggunaan di Puskesmas Sibela, Puskesmas Pajang, dan Puskesmas Nusukan.
Penelitian  menggunakan  data retrospective dan concurent .  Data  yang  dikumpulkan  berupa  data  kualitatif  dan  kuantitatif  dari dokumen serta wawancara dengan petugas terkait. Tahap pengelolaan obat diukur tingkat efisiensinya yaitu pada tahap distribusi dan tahap penggunaan dengan menggunakan indikator, kemudian dibandingkan dengan standar yang ada.
Hasil penelitian menunjukkan pengelolaan obat pada tahap distribusi dan penggunaan di Puskesmas Sibela, Puskesmas Pajang, dan Puskesmas Nusukan secara umum belum efisien. Hasil pada tahap distribusi yaitu Puskesmas Sibela tingkat ketersediaan obat selama 53 hari, sedangkan yang belum efisien nilai obat yang kadaluwarsa 0,30% dan masih ditemukannya stok mati sebesar 4,60%. Puskesmas Pajang tingkat ketersediaan obat selama 68 hari, sedangkan yang belum efisien nilai obat yang kadaluwarsa 0,61% dan masih ditemukannya stok mati sebesar 20,40%. Puskesmas Nusukan tingkat ketersediaan obat selama 40 hari, tidak ditemukannya obat  yang  kadaluwarsa  atau  rusak,  sedangkan  yang  belum  efisien  masih  ditemukannya  stok  mati  sebesar  14,31%.  Pada  tahap penggunaan Puskesmas Sibela didapat pada jumlah item obat perlembar resep 3,17 item obat, penulisan obat generik sebesar 91,85%, seluruh obat terlayani, penggunaan antibiotik untuk ISPA non pneumonia 1,87% dan penggunaan antibiotik untuk diare non spesifik yaitu 3,51%. Puskesmas Pajang didapat yaitu pada jumlah item obat perlembar resep 2,91 item obat, penulisan obat generik sebesar 93%, seluruh obat terlayani di Puskesmas Sibela, penggunaan antibiotik untuk ISPA non pneumonia dan diare non spesifik yaitu 0%. Puskesmas Nusukan didapat jumlah item obat perlembar resep dan item obat pada penulisan obat generik sebesar 88,10%, seluruh obat terlayani di Puskesmas Sibela, penggunaan antibiotik untuk ISPA non pneumonia 1,20% dan penggunaan antibiotik untuk diare non spesifik yaitu 0,29%, sedangkan yang belum efisien pada jumlah item obat perlembar resep 4 item obat.
Kata Kunci : pengelolaan obat, indikator, efisiensi, tahap distribusi,tahap penggunaan

## ABSTRACT
Drug management in community health centers is conducted by the pharmacy section. Drug management problems in Sibela, Pajang and Nusukan health centers were that there were expired drugs and dead stock. The purpose of this study was to evaluate the efficiency of drug management in both use and distribution levels in Sibela, Pajang and Nusukan health centers.
This research was conducted using retrospective and concurrent data. Data were collected in form of qualitative and quantitative data observations from existing document and interview with relevant officials. Then, the data were presented in tabular and textual description. The efficiency of drug management was measured at distribution and use stages using its indicators and compared with standard.
The result showed that distribution and use of medicine in Sibela, Pajang and Nusukan health centers generally were not efficient. In Sibela and Pajang health centers, the level of drug availability were 53 and 68 days, respectively. The inefficiency of drug management in both health centers was shown in the percentage of expired drugs that accounts for 0.3% and 0.61%, and in the percentage of dead stock, that accounts for 4.6% and 20.40% respectively. In Nusukan health center, the level of drug availability was 40 days and there were no expired drugs. However, in Nusukan health center, the percentage of dead stock was 14.31% that was not efficient. Drug use in Sibela, Pajang and Nusukan health centers showed that the number of item of drugs per prescription was 3.17, 2.97 and 4, the percentage of generic drug per prescription was 91.85%, 93% and 88.10%, the demand of all medicines was fulfilled, the use of antibiotics for acute respiratory tract infection non-pneumonia was 1.87%, 0% and 1.20%, and the percentage of antibiotic use for non-specific diarrhea was 3.51%, 0% and 0.29, respectively.
Keywords: medication management, indicators, efficiency, distribution, usage
Penulis Korespondensi :

## Abd Razak
Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Jl. Letjend Sutoyo Surakarta 57127 Email : abdulrazakbahrirazakaca@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Masyarakat  merupakan  pelaku  dan penggerak dari pembangunan nasional. Masyarakat  yang  sehat  merupakan  salah  satu kunci  suksesnya  pembangunan.  Atas  dasar  itu
maka  dilaksanakanlah  pembangunan  kesehatan yang  merupakan  bagian  dari  pembangunan nasional dengan tujuan meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya (Depkes, 2004)
Salah  satu  cara  untuk  melaksanakan pembangunan  kesehatan  adalah  dengan dibentuknya  suatu  sarana  pelayanan  kesehatan
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
yang  hadir  dengan  tujuan  memberi  pelayanan kesehatan  dan  menghasilkan  suatu  pemecahan masalah  kesehatan  melalui  aktivitas  organisasi. Sarana pelayanan kesehatan yang sangat penting di  Indonesia  adalah  puskesmas.  Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota  yang  bertanggung  jawab menyelenggarakan  pembangunan  kesehatan di  suatu  wilayah  kerja.  Puskesmas  adalah  unit pelaksana  fungsional  yang  berfungsi  sebagai pusat pembangunan kesehatan, pusat pembinaan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan, serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama yang  menyelenggarakan  kegiatan  secara menyeluruh,  terpadu  dan  berkesinambungan pada  suatu  masyarakat  yang  bertempat  tinggal dalam suatu wilayah tertentu (Azwar, 1996).
Salah  satu  pelayanan  penunjang  yang penting  di  puskesmas  yaitu  pelayanan  obat. Penyediaan  obat  yang  murah  dan  berkualitas merupakan  kekuatan  tersendiri  yang  dimiliki oleh puskesmas. Untuk dapat memberi pelayanan obat secara efektif, efisien dan rasional diperlukan sistem  pengelolaan  obat  secara  tertib  dan  benar sesuai  standar  yang  ada.  Untuk  mengelola  obat diperlukan tenaga dalam jumlah dan mutu yang tepat, metode atau prosedur kerja yang jelas dan terperinci serta dibutuhkan sarana dan prasarana yang memadai.
Depkes (2003) memberikan ruang lingkup pengelolaan obat sebagai suatu rangkaian kegiatan yang  mencakup  perencanaan,  permintaan  obat, penerimaan  obat,  penyimpanan,  distribusi, pengendalian,  pelayanan  obat,  serta  pencatatan dan  pelaporan.  Fungsi-fungsi  pada  pengelolaan obat  membentuk  suatu  siklus  dimana  setiap fungsi  sangat  berperan  dalam  menunjang fungi  yang  lainnya.  Namun  seringkali  hal  ini kurang  mendapat  perhatian  dalam  pengelolaan obat  di  puskesmas.  Puskesmas  dengan  segala keterbatasan  seringkali  terfokus  atau  memberi perhatian lebih hanya pada fungsi-fungsi tertentu, sementara  fungsi  lainnya  kurang  diperhatikan sehingga pencapaian output (keluaran) pelayanan berupa ketersediaan obat secara tepat waktu dan sesuai kebutuhan menjadi kurang optimal.
Manajemen obat di Puskesmas merupakan salah satu aspek penting dari puskesmas karena ketidakefisienan  persediaan  bahan  obat  akan memberikan  dampak  negatif  terhadap  biaya
operasional  puskesmas.  Ketersediaan  obat setiap  saat  menjadi  tuntutan  dalam  pelayanan kesehatan.  Oleh  karena  itu,  kinerja  pengeloaan obat  sangat  menentukan  keberhasilan  dalam pengelolaan  obat  di  Puskesmas.  Kinerja  obat yang buruk dapat dilihat dari banyaknya jumlah obat (dalam satuan jumlah obat) yang mengalami kadaluwarsa sehingga obat-obatan tersebut tidak dapat dipakai kembali dan harus dimusnahkan. Dengan  pemusnahan  obat  yang  kadaluwarsa berarti  negara  telah  membuang  uang  anggaran dan penyediaan obat-obat untuk daerah.
Banyaknya obat yang mengalami kadaluwarsa
dipengaruhi oleh sistem penyimpanan  yang  kurang  tepat  dan  tidak didukung  pencatatan  identitas  obat  yang tidak  memadai,  sehingga  distribusi  obat  tidak efektif.  Distribusi  yang  efektif  memiliki  desain sistem  dan  manajemen  yang  baik  dengan  cara antara  lain  menjaga  suplai  obat  tetap  konstan, mempertahankan  mutu  obat  yang  baik  selama proses  distribusi,  meminimalkan  obat  yang mubasir  karena  rusak  atau  kadaluwarsa, memilki  catatan  distribusi  yang  akurat  untuk memperkirakan  kebutuhan  obat  pada  saat pengadaan  obat.  Oleh  karena  itu,  dilakukan penelitian  dengan  judul  “Analisis  Efisiensi Pengelolaan  Obat  pada  Tahap  Distribusi  dan Penggunaan di Beberapa Puskesmas di Wilayah Surakarta”.

## METODOLOGI
Penelitian  yang  dilakukan  merupakan penelitian  deskriptif  yang  bersifat retrospektif dan concurrent untuk mengevaluasi pengelolaan obat pada tahap distribusi dan penggunaan yaitu pada pada tahun 2011. Data retrospektif yaitu data yang  diperoleh  dengan  penelusuran  terhadap dokumen bulan sebelumnya antara lain laporan stock  opname ,  resep,  laporan  obat  kadaluwarsa. Sedangkan  data concurrent adalah  data  yang diperoleh  pada  saat  penelitian  atau  merupakan data  primer,  yang  meliputi  rata-rata  waktu pelayanan resep, dan wawancara dengan petugas terkait.  Pengambilan  sampel  pada  data  primer dilakukan  secara cluster  sampling ( area  sampling ) sebanyak 10% dari populasi selama 7 hari. Teknik sampling  daerah  digunakan  untuk  menentukan sampel bila objek yang akan diteliti atau sumber data  sangat  luas.  Teknik  sampling  daerah  ini
Volume 2 Nomor 3 - September 2012
sering digunakan melalui dua tahap yaitu tahap pertama  menentukan  sampel  daerah  dan  tahap berikutnya menentukan populasi yang ada pada daerah itu (Sugiyono, 2009).
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah variabel  tunggal  yang  berupa  indikator distribusi  dan  penggunaan.  Distribusi terdiri dari tingkat  ketersediaan  obat,  persentase  nilai obat  yang  kadaluwarsa  atau  rusak,  persentase stok  mati,  persentase  rata-rata  kesesuaian  obat antara  catatan  dengan  kenyataan.  Sedangkan penggunaan  terdiri  dari  jumlah  item  obat perlembar  resep,  persentase  resep  dengan  obat generik, persentase resep dengan obat antibiotik, rata-rata waktu yang digunakan untuk melayani resep sampai ke tangan pasien, persentase resep yang  tidak  terlayani,  dan  persentase  obat  yang dilabeli dengan benar.
Bahan  penelitian  meliputi  data  primer dan  data  sekunder  pada  tahun  2011 . Data primer  adalah  data  yang  diperoleh  secara  tidak langsung  dari  responden  melalui  wawancara. Data  ini  berupa  resep,  data  stok  akhir  periode, protap  pengadaan,  alur  penerimaan  obat,  alur penyimpanan  obat  dan  alur  pendistribusian obat. Data sekunder adalah data yang di peroleh langsung dari pengamatan pada business process, input, dan output serta  laporan-laporan  yang dihasilkan  oleh  sistem  atau  program  lama, kecepatan entry resep,  proses  pengendalian (controlling) persediaan  di  gudang  farmasi maupun di apotek.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Sibela,  Puskesmas  Pajang,  dan  Puskesmas Nusukan.  Hasil  penelitian  meliputi  dua  tahap pengelolaan  obat  yaitu  tahap  distribusi  dan penggunaan .

## Tahap Distribusi
Tingkat Ketersediaan Obat Kecukupan  obat  di  gudang  farmasi merupakan  indikasi  kesinambungan  pelayanan untuk  mendukung  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas.  Dengan  menghitung  jumlah  obat yang  tersedia  dibagi  rata-rata  pemakaian obat  perbulan  akan  diketahui  berapa  tingkat ketersediaan  obat  yang  ada.  Dengan  asumsi bahwa jumlah hari dalam sebulan adalah 30 hari sehingga  hasil  perhitungan  perbulan  dikali  30. Akan  diperoleh  data  untuk  beberapa  hari  obat tersedia  di  instalasi  farmasi  puskesmas.  Hasil pengamatan dapat dilihat pada tabel I.
Tabel  I  menunjukkan  bahwa  rata-rata tingkat  ketersediaan  obat  di  Puskesmas  Sibela adalah 53 hari, dengan demikian gudang instalasi farmasi masih mempunyai persediaan obat untuk 23 hari selama waktu kedatangan obat, rata-rata tingkat  ketersediaan  obat  di  Puskesmas  Pajang adalah 68 hari dengan demikian gudang instalasi farmasi masih mempunyai persediaan obat untuk 38 hari selama waktu kedatangan obat. Rata-rata tingkat  ketersediaan  obat  di  Puskesmas  Pajang adalah 40 hari dengan demikian gudang instalasi farmasi masih mempunyai persediaan obat untuk 10 hari selama waktu kedatangan obat. Dari tabel I  dari  ketiga  puskesmas  mempunyai  rata-rata lama waktu tunggu kedatangan obat satu sampai dua minggu.
Berdasarkan  tabel  I  terdapat  puskesmas yang  tingkat  ketersediaan  obatnya  rendah yaitu  Puskesmas  Nusukan  hal  ini  dikarenakan puskesmas  tersebut  tidak  mempunyai  rawat inap  sedangkan  Puskesmas  Sibela  dan Puskesmas  Pajang  mempunyai  rawat  inap sehingga  dalam  perencanaan  pengadaan  obat lebih  besar  dibandingkan  Puskesmas  Pajang. Dengan  demikian  tingkat  ketersediaan  obat pada  Puskesmas  Sibela  dan  Puskesmas  Pajang cenderung lebih besar.
Tabel I. Tingkat Ketersediaan Obat di Beberapa Puskesmas Wilayah Surakarta Tahun 2011
Uraian Puskesmas Sibela Puskesmas Pajang Puskesmas Nusukan Jumlah Jenis Obat yang diteliti 230 230 238 Rata-rata tingkat ketersediaan obat (hari) 53 68 40 Sumber: Data Sekunder yang Diolah
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Persentase Nilai Obat yang Kadaluwarsa Dan Rusak.
Dari  hasil  pengamatan  pada  tabel  II dan  tabel  III  terdapat  beberapa  obat  yang kadaluwarsa atau rusak. Berdasarkan keterangan petugas  gudang  terdapatnya  beberapa  item obat  yang  kadaluwarsa  tingkat  penggunaannya cenderung lebih kecil sehingga obat menumpuk dan  menjadi  kadaluwarsa  sedangkan  obat  yang yang  kondisinya  tidak  baik  atau  rusak  hal  ini berhubungan  dengan  kondisi  penyimpanan obat  yang  tidak  sesuai  dan  sistem  distribusi yang  tidak  baik.  Distribusi  obat  yang  efektif harus  memiliki  desain  dan  sistem  manajemen yang baik dengan cara menjaga supply obat tetap konstan, mempertahankan mutu obat yang baik selama  proses  distribusi,  meminimalkan  obat yang  kadaluwarsa  dan  rusak,  memiliki  catatan penyimpanan  yang  akurat  dan  pemberian informasi untuk memperkirakan kebutuhan obat. Terjadinya  obat  yang  kadaluwarsa  dan  rusak mencerminkan  ketidaktepatan  perencanaan, kurang baiknya sistem distribusi dan kurangnya pengamatan  mutu  dalam  penyimpanan  obat. Adanya obat yang mengalami kadaluwarsa dan mengalami  kerusakan  mencerminkan  kurang baiknya pengelolaan obat.
Pada  tabel  II  dan  tabel  III  diketahui persentase  jumlah  obat  yang  kadaluwarsa  atau rusak  terdapat  pada  Puskesmas  Sibela  dan Puskesmas  Pajang,  hal  ini  berkaitan  dengan sistem  pengelolaan  obat  yang  belum  efisien. Sedangkan  pada  Puskesmas  Nusukan  tidak terdapat  obat  yang  kadaluwarsa.  Berdasarkan keterangan petugas tidak terdapatnya obat yang kadaluwarsa atau rusak di Puskesmas Nusukan disebabkan  antara  lain:  obat-obat  yang  hampir kadaluwarsa,  tiga  bulan  sebelumnya  sudah dikembalikan ke gudang farmasi kota Surakarta hal ini menunjukkan pengelolaan obat dalam hal ini fungsi kontrol di Puskesmas Nusukan sudah baik.

## Persentase Stok Mati
Tabel  IV  menunjukkan  hasil  pengamatan di  Puskesmas  Sibela  terdapat  stok  mati  yaitu 4,60% senilai Rp 1.419.766, di Puskesmas Pajang 20,40%  senilai  Rp  1.531.360  dan  di  Puskesmas Nusukan  14,31%  senilai  Rp  722.847.  Obat  stok mati  yaitu  obat  yang  selama  3  bulan  atau  lebih tidak  mengalami  mutasi  atau  tidak  digunakan. Terdapatnya  stok  mati  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  ketersediaan  obat  masih  belum  benar- benar dibutuhkan atau tidak pernah diresepkan kepada pasien.
Tabel II. Persentase Nilai Obat yang Kadaluwarsa di Puskesmas Sibela Tahun 2011
No Nama Obat Jumlah obat yang kadaluarsa atau Rusak Jumlah obat kadaluwarsa (Rp) Jumlah total obat kadaluwarsa (Rp) 1 Methyl ergometrin tablet 123 110 13.530 2 Fenobarbital tablet 100 mg 92 16 1.472 3 Tramadol tablet 13 352 4.576 4 Kodein tablet 10 mg 797 43 34.267 5 Osetamifir caps 75 mg 330 18.200 6.006.000 Total 1.355 18.721 6.059.845 Persentase obat kadaluwarsa 0,30% Sumber: Data Sekunder yang Diolah Tabel III. Persentase Nilai Obat yang Kadaluwarsa di Puskesmas Pajang Tahun 2011 No Nama Obat Jumlah Obat yang kadaluarsa atau Rusak Jumlah obat kadaluwarsa (Rp) Jumlah total obat kadaluwarsa (Rp) 1 Rifampicin 600mg Tablet 100 703 70.300 2 Ultraflu Tablet 340 278 94.350 3 Zinc Tablet 100 46 4.576 Total 540 1027 169.226 Persentase obat kadaluwarsa 0,61% Sumber: Data Sekunder yang Diolah

## Volume 2 Nomor 3 - September 2012
Dari  data  tabel  III  diketahui  jumlah stok  mati  obat  banyak  terdapat  di  Puskesmas Pajang. Terjadinya stok mati karena perencanaan pengadaan  obat  yang  kurang  baik  sehingga terdapat obat yang tidak digunakan. Perencanaan pengadaan  obat  seharusnya  berdasarkan  pada pemilihan  jenis,  jumlah  dan  harga  perbekalan farmasi  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  dan anggaran,  untuk  menghindari  kekosongan obat  dengan  menggunakan  metode  yang  dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan  yang  telah  ditentukan  disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.

## Persentase Rata-Rata Jumlah Obat Sesuai Antara Catatan Dengan Kenyataan
Tabel  V  menunjukkan  bahwa  rata-rata jumlah  obat  sesuai  dengan  catatan  adalah 100%.  Menurut  WHO  (1993)  bahwa  persentase rata-rata  jumlah  obat  sesuai  antara  catatan dengan kenyataan adalah 100%, sehingga dapat dikatakan  bahwa  administrasi  di  Puskesmas Sibela,  Puskesmas  Pajang,  dan  Puskesmas Nusukan sudah sesuai standar.

## Rata-rata Waktu Pelayanan Resep Sampai ke Tangan Pasien
Waktu tunggu merupakan masalah yang sering menimbulkan keluhan pasien di beberapa Puskesmas,  sehingga  waktu  tunggu  merupakan salah satu aspek mutu didalam pelayanan. Rata- rata waktu tunggu merupakan salah satu indikator untuk  mengetahui  seberapa  profesionalisme staf  Istalasi  Farmasi  yang  ditunjukkan  dalam keterampilan melayani resep.
Waktu  tunggu  pelayanan  obat  jadi  dan obat  racikan  sebagaimana  disebutkan  dalam Surat  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008 tentang standar pelayanan minimal rumah sakit adalah kurang dari 30 menit untuk obat jadi dan kurang dari  60  menit  untuk  obat  racikan  (Kepmenkes, 2008).  Waktu  pelayanan  resep  dimulai  saat pasien  menyerahkan  resep  kepada  petugas  di depo  farmasi  sampai  obat  diserahakan  pada pasien dapat dilihat pada tabel VI, tabel VII dan tabel VIII.
Tabel VI, VII dan VIII menunjukkan rata- rata  lama  pelayanan  resep  pasien  di  puskesmas Sibela,  Pajang  dan  Nusukan,  pada  3  tahapan
waktu  pelayanan.  Dari  tabel  tersebut  terlihat bahwa di ketiga puskesmas waktu tunggu pasien terlama  terjadi  pada  tahap  kedua  pelayanan yaitu  jam  09.00-11.00.  Namun  secara  rata-rata, waktu  tunggu  pelayanan  baik  obat  racikan  dan nonracikan sudah sesuai standar.
Secara  rata-rata,  waktu  tunggu  pelayanan obat  non  racikan  di  puskesmas  Sibela,  Pajang, dan Nusukan berturut-turut adalah 6,3 menit, 6 menit, dan 6,3 menit. Sehingga dapat dikatakan bahwa  pelayanan  obat  non  racikan  dengan kriteria waktu tunggu sudah efisien.
Waktu  tunggu  pelayanan  obat  racikan  di puskesmas Sibela, Pajang, dan Nusukan berturut- turut adalah 11,6 menit, 11 menit, dan 10,8 menit. Sehingga dapat dikatakan bahwa pelayanan obat racikan sudah efisien.

## Tahap Penggunaan
Tahap  penggunaan  merupakan  suatu proses  yang  dimulai  dari  kegiatan  penulisan resep  oleh  dokter  sampai  kegiatan  pemantauan khasiat  dan  keamanan  obat.  Efektivitas  dan efisiensi  pelayanan  medik  tercermin  dari  cara peresepan  tenaga  medik  yaitu  peresepan  yang rasional  maupun  tidak  rasional.  Penggunaan obat yang tidak rasional dapat berpengaruh pada kualitas pengobatan, pelayanan dan biaya obat.
Pada  tahap  ini  untuk  mengetahui penggunaan obat yang diberikan kepada pasien adalah dengan melihat berapa banyak item obat yang diberikan kepada pasien.

## Jumlah Item Obat Per Lembar Resep
Tabel  IX  menunjukkan  bahwa  rata-rata jumlah  item  obat  per  lembar  resep  adalah  3,17 item  obat  pada  Puskesmas  Sibela  sedangkan Puskesmas  Pajang  menunjukkan  rata-rata  obat per lembar resep adalah 2,91 dan pada puskesmas Nusukan adalah 4. Hal ini berarti belum sesuai dengan dari standar yang ditetapkan oleh WHO yaitu untuk obat non racikan jumlah item obat per  lembar  resep  adalah  1,8  sampai  2,2  item dosis obat.
Kebanyakan resep yang mempunyai jumlah obat  perlembar  lebih  dari  standar  yaitu  pasien dengan  gejala  batuk,  demam,  diare  dari  gejala tersebut  sehingga  pasien  diberikan  antibiotik selain itu ada pasien yang dengan simptom atau gejala  nyeri  pada  lambung  sehingga  pasien
Tabel IX. Jumlah Item Obat Per Lembar Resep di Beberapa Puskesmas Surakarta Tahun 2011.
Uraian Puskesmas Sibela Puskesmas Pajang Puskesmas Nusukan Jumlah lembar resep 58 71 72 Jumlah resep 184 207 292 rata-rata jumlah item obat per lembar resep 3,17 2,91 4 Sumber: Data Sekunder yang Diolah
Tabel VI . Rata-Rata Lama Pelayanan Resep Pasien di Puskesmas Sibela Tahap Waktu pelayanan Jumlah lembar rsep yang dilayani Lama waktu tunggu obat non racikan (menit) Lama waktu tunggu obat racikan (menit) I 07.00-09.00 23 6 11,5 II 09.00-11.00 34 7 11 III 11.00-14.00 19 6 11 Sumber: Data Sekunder yang Diolah Tabel VII . Rata-Rata Lama Pelayanan Resep Pasien di Puskesmas Pajang Tahap Waktu pelayanan Jumlah lembar resep yang dilayani Lama waktu tunggu obat non racikan (menit) Lama waktu tunggu obat racikan (menit) I 07.00-09.00 22 6 11,5 II 09.00-11.00 28 7 12 III 11.00-14.00 14 5 10 Sumber: Data Sekunder yang Diolah Tabel VIII . Rata-Rata Lama Pelayanan Resep Pasien di Puskesmas Nusukan Tahap Waktu pelayanan Jumlah lembar resep yang dilayani Lama waktu tunggu obat non racikan (menit) Lama waktu tunggu obat racikan (menit) I 07.00-09.00 22 7 11,5 II 09.00-11.00 29 6 11 III 14.00-16.00 14 6 10 Sumber: Data Sekunder yang Diolah
Tabel IV. Persentase Stok Mati di Beberapa Puskesmas Wilayah Surakarta Tahun 2011
Uraian Puskesmas Sibela Puskesmas Pajang Puskesmas Nusukan Jumlah stok mati (Rp) 65.025 313.197 103.475 Jumlah total stok (Rp) 1.419.766 1.531.360 722.847 Persentase stok mati 4,60% 20,40% 14,31% Sumber data: data sekunder yang diolah
Tabel V. Persentase Rata-Rata Jumlah Obat Sesuai Catatan dengan Kenyataan di Beberapa Puskesmas
Wilayah Surakarta Tahun 2011 Uraian Puskesmas Sibela Puskesmas Pajang Puskesmas Nusukan Jumlah obat sesuai catatan 98.282 235.573 1.122.794 Jumlah obat sesuai fisik 98.282 235.573 1.122.794 % rata-rata jumlah obat sesuai catatan dengan kenyataan 100% 100% 100% Sumber: Data Sekunder yang Diolah
Volume 2 Nomor 3 - September 2012
diberikan  obat  lambung  atau gastrointestinal . Dalam  penulisan  resep  sebaiknya  dokter  selaku penulis  resep  tidak  langsung  menuliskan  obat berdasarkan  yang  ada,  karena  penulisan  obat yang  rasional  harus  didukung  dengan  hasil laboratorium  klinik  yang  untuk  menjamin ketepatan dan ketajaman diagnosis pada pasien.

## Penulisan Resep Obat Generik
Sumber  penyediaan  obat  di  Puskesmas berasal  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten/Kota. Obat  yang  diperkenankan  untuk  disediakan di  Puskesmas  adalah  obat  esensial  yang  jenis itemnya telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan dengan  merujuk  pada  Daftar  Obat  Esensial Nasional.  Selain  itu,  sesuai  dengan  kesepakatan global  maupun  Keputusan  Menteri  Kesehatan No. 085 tahun 1989 tentang kewajiban menuliskan resep  dan  atau  menggunakan  obat  generik  di pelayanan  kesehatan  milik  pemerintah  dan Permenkes RI No. HK.02.02/MENKES/068/1/2010 tentang kewajiban menggunakan obat generik di fasilitas  pelayanan  kesehatan  pemerintah,  maka obat generik saja yang diperkenankan tersedia di puskesmas (Anonim, 2010).
Persentase  penulisan  resep  obat  generik di  ketiga  puskesmas  dapat  dilihat  pada  tabel X.  Tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa  rata- rata  persentase  penulisan  resep  obat  generik  di Puskesmas  Sibela  adalah  91.85%,  di  Puskesmas Pajang adalah 93%, dan di Puskesmas Nusukan adalah 88,10%.

## Penggunaan Antibiotik Panyakit ISPA Non Pnemonia dan Diare Non Spesifik
Panggunaan Antibiotik Infeksi Saluran Nafas Akut (ISPA) Non Pneumonia
ISPA  adalah  suatu  penyakit  yang terjadi  di  saluran  pernafasan  atas ,  nasal  mucosa- oropharynx . Penyakit ini juga biasa disebut pilek, acute  rhinitis,  acute  nasopharyngitis, atau acute rhinosinusitis (Ismayati,  2010).    Penyebab  utama infeksi  saluran  nafas  atas  adalah  virus.  ISPA non  pneumonia  mempunyai  gejala  klinis  yaitu batuk pilek, biasa disertai dengan demam, tanpa tarikan dinding dada ke dalam dan tanpa nafas sesak. Sebagian besar ISPA ini adalah virus dan tidak dibutuhkan terapi antibiotik cukup dengan
perawatan di rumah, untuk batuk dapat diberikan obat batuk, bila demam dapat diberikan penurun panas.  Apabila  ada  penderita  dengan  pada pemeriksaan di tenggorokannya didapat adanya bercak  nanah  ( eksudat )  disertai  pembesaran kelenjar getah bening di leher, dianggap sebagai radang  tenggorokan  oleh  bakteri streptococcus hemoliticus dan harus diberi antibiotik (Anonim, 1991). Penulisan resep antibitoik pada penyakit ISPA  non  Pneumonia  dapat  dilihat  pada  tabel XI . Berdasarkan  tabel  tersebut  diketahui persentase  penggunaan  antibiotik  untuk  ISPA Non  Pneumonia  di  Puskesmas  Sibela  yaitu 1,87%, di Puskesmas Pajang 0% dan Puskesmas Nusukan 1,20%.

## Persentase Panggunaan Antibiotik Diare Non Spesifik
Diare  adalah  buang  air  besar  (defekasi) dengan  tinja,  berbentuk  cairan  atau  setengah cairan  (setengah  padat),  dengan  demikian kandungan  air  pada  tinja  lebih  banyak  dari biasanya.  Dalam  keadaan  biasa  kandungan  air berjumlah  sebanyak  100-200  ml  per  jam  tinja. Menurut  WHO  (1980),  diare  adalah  buang  air besar  encer  atau  cair  lebih  dari  tiga  kali  sehari (Daldiyono, 1997).
Diare  non  spesifik  bukan  karena  infeksi bakteri  jadi  seharusnya  tidak  perlu  diberikan antibiotik.  Upaya  penanganaan  terhadap dehidrasi akibat diare meliputi pemberian cairan rehidrasi pengganti, sedangakan pada anak dapat diberikan  ASI  selama  anak  masih  diare.  WHO merekomendasikan  penanganaan  terhadap dehidrasi  dengan  menggunakan oral  rehidrating solution (ORS),  yang  diberikan  sesuai  dengan derajat  dehidrasi  dan  pengunaan  suplementasi seng (sulfat, glukonat, dan asetat) dalam bentuk tablet atau sirup telah direkomendasikan karena mempengaruhi sistem imunitas dan fungsi atau struktur  saluran  cerna,  memperbaiki  proses penyembuhan epitel saluran cerna selama diare (Daldiyono,  1997).  Penulisan  resep  antibiotik pada  penyakit  diare  non  spesifik  dapat  dilihat pada  tabel  XII.  Berdasarkan  tabel  XII  diketahui persentase  penggunaan  antibiotik  untuk  ISPA non  pneumonia  di  Puskesmas  Sibela  yaitu 3,51%, di Puskesmas Pajang 0% dan Puskesmas Nusukan 0,29%.
Tabel XI. Penggunaan Antibiotik ISPA Non Pneumonia di Beberapa Puskesmas Wilayah Surakarta Tahun 2011
Uraian Puskesmas Sibela Puskesmas Pajang Puskesmas Nusukan Jumlah resep antibiotik 18 0 12 Jumlah resep total 936 609 1.007 % penulisan resep antibiotik 1,87% 0% 1,20% Sumber: Data Sekunder yang Diolah
Tabel XII. Penggunaan Antibiotik Diare Non Spesifik di Beberapa Puskesmas Wilayah Surakarta Tahun 2011
Uraian Puskesmas Sibela Puskesmas Pajang Puskesmas Nusukan Jumlah resep antibiotik 23 0 12 Jumlah rsesep total 805 422 954 % penulisan resep obat antibiotik 3,51% 0% 0,29% Sumber: Data Sekunder yang Diolah
Tabel XIII. Resep Tidak Terlayani di Beberapa Puskesmas Wilayah Surakarta Tahun 2011
Uraian Puskesmas Sibela Puskesmas Pajang Puskesmas Nusukan Jumlah resep yang dikeluarkan 35.273 45.235 48.842 jumlah resep yang dilayani depo farmasi 35.273 45.235 48.842 % Lembar yang tidak terlayani 0% 0% 0% Sumber: Data Sekunder yang Diolah
Tabel XIV. Obat yang dilabeli dengan Benar di Beberapa Puskesmas Wilayah Surakarta Tahun 2011
Uraian Puskesmas Sibela Jumlah Puskesmas Pajang Jumlah Puskesmas Nusukan Jumlah Jumlah resep 336 413 384 Jumlah resep yang dilabeli dengan benar 336 413 384 % resep yang dilabeli dengan benar 100% 100% 100% Sumber: Data Sekunder yang Diolah
Tabel X. Penulisan Resep Obat Generik di Beberapa Puskesmas Wilayah Surakarta Tahun 2011
Uraian Puskesmas Sibela Puskesmas Pajang Puskesmas Nusukan Jumlah resep obat generik 816482 1.537.095 964.143 Jumlah rsesep total 903490 1.653.824 848.379 % penulisan resep obat generik 91,85% 93% 88,10% Sumber: Data Sekunder yang Diolah

## Resep Tidak Terlayani
Sebagai  bahan  pengamatan  untuk menghitung  persentase  resep  tidak  terlayani adalah seluruh pasien yang berobat di Puskesmas. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif berupa  resep  tahun  2011.  Perhitungannya adalah  dengan  mencatat  jumlah  item  obat  yang diresepkan.  Hasil  pengamatan  terhadap  resep yang tidak terlayani pada instalasi farmasi tahun 2011  dapat  dilihat  pada  tabel  XIII.  Tabel  XIII
menunjukkan bahwa persentase obat yang tidak terlayani yaitu 0% dari seluruh jumlah resep yang ada. Dari data yang ada di instalasi farmasi dapat disimpulkan  bahwa  persentase  obat  yang  tidak terlayani  tidak  ada.  Apabila  obat  dalam  resep tersebut  tidak  mempunyai  persediaan  maka pihak  farmasi  langsung  mengkonsultasikan dengan dokter penulis resep supaya obat tersebut diganti  dengan  obat  lain  yang  mempunyai khasiat yang sama.

## Volume 2 Nomor 3 - September 2012

## Obat yang Dilabel dengan Benar
Perhitungan  dilakukan  dengan  cara mencatat jumlah item obat yang dilabeli dengan benar, yaitu yang berisi paling tidak nama pasien, nomor resep, tanggal resep, tanggal penyerahan resep, serta aturan minum atau pakai obat.
Tabel XIV menunjukkan bahwa persentase obat  yang  dilabeli  dengan  benar  di  instalasi farmasi  puskesmas  adalah  100%.  Nilai  tersebut memenuhi  standar  yaitu  100%,  artinya  pada indikator  ini  hasilnya  sudah  efisien.  Seluruh obat  yang  diserahkan  di  depo  farmasi  diberi label  dengan  benar  yaitu  mencantum  informasi lengkap pada etiket meliputi tanggal penyerahan obat, nama pasien, dan aturan pakai. Petugas di instalasi farmasi puskesmas sangat teliti, sebelum penyerahan  obat  terlebih  dahulu  diperikas kelengkapan  informasi  pada  etiket  baru  obat tersebut  diserahkan  dan  sekaligus  memberikan informasi cara pemakaian.

## KESIMPULAN
Pada  tahap  distribusi  puskesmas  Sibela sudah  menunjukkan  hasil  yang  efisien,  tetapi ada beberapa yang belum efisien yaitu persentase obat  yang  kadaluwarsa  0,30%  dan  masih ditemukannya  stok  mati  sebesar  4,60%.  Tahap distribusi puskesmas Pajang sudah menunjukkan hasil yang efisien tetapi ada beberapa yang belum efisien  yaitu  nilai  obat  yang  kadaluwarsa  0,61% dan  masih  ditemukannya  stok  mati  sebesar 20,40%.  Tahap  distribusi  puskesmas  Nusukan sudah  menunjukkan  hasil  yang  efisien  tetapi ada  beberapa  yang  belum  efisien  yaitu  masih ditemukannya stok mati sebesar 14,31%.
Pada tahap penggunaan puskesmas Sibela, puskesmas  Pajang,  dan  puskesmas  Nusukan sudah  menunjukkan  hasil  yang  efisien  yaitu penulisan  obat  generik,  seluruh  obat  terlayani, pelabelan  obat,  penggunaan  antibiotik  untuk ISPA non pneumonia dan penggunaan antibiotik untuk diare non spesifik sedangkan pada jumlah item obat perlembar resep belum sesuai dengan standar WHO.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,  1991, Bimbingan  Keterampilan  Dalam Penatalaksanaan  Infeksi  Saluran  Pernafasan Akut (ISPA) , Jakarta.
Anonim,  2010, Materi  Pelatihan  Manajemen Kefarmasian  di  Puskesmas ,  Direktorat  Bina Obat  Publik  dan  perbekalan  Kesehatan Direktorat  Jendral  Bina  Kefarmasian  dan Alat  Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  RI bekerja  sama  dengan  Japan  International Cooperation Agency, Jakarta.
Azwar, A., 1996, Pengantar Administrasi Kesehatan Edisi Ketiga . Jakarta: Binarupa Aksara Daldiyono,  1997,  Diare  dalam:  Sulaiman,  A.,
Daldiyono,  Akbar,  N.,  Rani,  A.,  eds, Gastroenterologi  Hepatologi ,  CV.  Sagung Seto, Jakarta.
Depkes, 2003, Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan  Kesehatan  di  Puskesmas .  Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Depkes,  2004, Sistem Kesehatan  Nasional .  Jakarta: Sekretariat Jenderal Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Ismayati,  2010, Evaluasi  Antibiotik  Pada  Pasien Infeksi  Saluran  Nafas  Atas  Dewasa  di Instalasi Rawat Jalan dr. Moewardi Surakarta Tahun  2008 ,  Universitas  Muhammadyah, Surakarta.
Kepmenkes, 2008, Keputusan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  No  129/Menkes/SK/ II/2008  tentang Standar  Pelayanan  Minimal Rumah Sakit, Depkes RI, Jakarta. Sugiyono,  2009, Metode  penelitian  Kuatitatif, Kualitatif  dan  R  &  D .  Edisi  ke-2,  Alfabeta Bandung,  Bandung.
WHO, 1993, How to Investigate Drug Use in Health Facilities , WHO, Geneva.