## FAKTOR RISIKO SANITASI LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN STUNTING PADA BALITA DI INDONESIA : LITERATUR REVIEW
Rahmi Lisdeni, Budi Hartono (Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia)

## Abstract
Stunting  in  toddlers  is  a  global  issue,  according  to  WHO,  2022  that  report  there  are  149,2 million toddlers  who suffer from stunting. The research method is systematic literature review. The aim of the study is to look at the relationship between STBM theory, personal hygiene, and diarrhea  with  the  incidence  of  stunting  in  toddlers. Based  on  the  results  of  the  study  that  in general there is  a significant relationship between environmental sanitation variables and the incidence of  stunting  in  toddlers.  The  results  based on  the specific  research objectives  found that the CTPS variable had a significant relationship with the incidence of stunting in toddlers, namely the research by Maudy Risma Slodia, et al, 2022 and Yuliani Soerachmad,et al, 2019. Variables  of  clean  water  facilities  that  are  significantly  related  to  the  incidence  of  stunting  in toddlers are research by Maudy Risma Slodia, et al 2022, Zairinayati, et al, 2019 and Inamah,et al, 2021. Conclusion : The environmental  sanitation variables that affect  stunting are CTPS, household waste protection, household rubbish protection, household drinking water and food security,  toilet  ownership  facilities,  incidence  of  diarrhea,  availilability  of  clean  water  facilities, etc. Suggestion :  expected that this research will become input for the community and health workers  to  control  risk  factors  for  environmental    sanitation  in  order  to  reduce  stunting  in Indonesia.
Keyword : stunting; toddlers; environmental sanitation

## Abstrak
Stunting pada balita merupakan isu global, menurut WHO dalam laporan 2022 terdapat 149,2 juta  balita  yang  menderita  stunting.  Metode  penelitian  yaitu  Systematic  Literatur  Review. Tujuan  penelitian  adalah  melihat  hubungan  antara  teori  STBM,  personal  hygiene  dan  diare dengan  kejadian  stunting  pada  balita.  Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  secara  umum terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  variabel  sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian stunting  pada  balita.  Hasil  berdasarkan  tujuan  khusus  penelitian    didapatkan  bahwa  variabel CTPS  yang  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  yaitu  penelitian Maudy Risma Slodia, dkk, 2022 dan Yuliani Soerachmad, dkk, 2019. Variabel sarana air bersih yang berhubungan signifikan dengan stunting pada balita yaitu penelitian Maudy Risma Slodia, dkk,  2022,  Zairinayati,  dkk,  2019  dan  Inamah,  dkk,  2021.  Kesimpulan  :    Variabel  sanitasi lingkungan  yang  mempengaruhi  stunting  yaitu  CTPS  pengamanan  limbah  RT,  pengamanan sampah  RT,  pengamanan  air  minum  serta  makanan  rumah  RT,  sarana  kepemilikan  jamban, kejadian  diare,  ketersediaan  sarana  air  bersih,  dll.  Saran  :  diharapkan  penelitian  ini  menjadi masukan bagi  masyarakat  dan petugas  kesehatan untuk  mengendalikan  faktor  risiko  sanitasi lingkungan guna menurunkan stunting di Indonesia.
Kata kunci : stunting; balita; sanitasi lingkungan

## PENDAHULUAN
Stunting  merupakan  keterlambatan  pertumbuhan  ke  atas.  Salah  satu  faktor  yang menyebabkan  terjadinya  stunting  yaitu  pengetahuan  ibu  yang  kurang  sehingga  tidak memperhatikan label gizi yang ada pada makanan serta diversifikasi pangan yang merupakan kegagalan  pertumbuhan  balita  di  bawah  lima  tahun  yang  menyebabkan  penyakit  kronis
sehingga Tinggi Badan balita lebih rendah dari normal. Faktor penyebab lain yaitu higiene dan sanitasi  makanan  yang  kurang  memenuhi  syarat  kesehatan.  Sanitasi  lingkungan  yang  tidak baik dapat menyebabkan penyakit diare sehingga terjadi kekurangan gizi dalam jangka waktu yang lama bisa menimbulkan stunting 1 .
Data  yang  terbaru  dari  Kementrian  Kesehatan  (Kemenkes)  memperlihatkan  bahwa Indonesia mengalami kondisi stunting yang tergolong tinggi berdasarkan data yang diterbitkan oleh Badan Kesehatan Dunia (WHO/ World Health Organization ). Adapun data stunting 3 tahun terakhir akan dijelaskan sebagai berikut. Berdasarkan data hasil Survey Status Gizi Indonesia (SSGI)  tahun  2022  bahwa  angka  kejadian  stunting  pada  balita  berkisar  pada  21,6%.  Angka penurunan  kejadian  stunting  sekitar  3,2%.    bahwa  angka  kejadian  berkisar  pada  angka memperlihatkan bahwa stunting pada Tahun 2021 ada sekitar  24%. Sedangkan pada Tahun 2020  prevalensi  stunting  di  Indonesia  tinggi  dibandingkan  dari  Tahun  2021  yaitu  sebanyak 26,92%.  Hal  ini  memperlihatkan  terjadinya  penurunan  kejadian  stunting  pada  satu  tahun  dari Tahun  2021.  Prevalensi  stunting    pada  Tahun  2019    sangat  tinggi  sekali  yaitu  hampir mendekati  30%  (27,7  %).  Pada  Tahun  2018,  stunting  ini  menjadi  momok  yang  sangat menakutkan yaitu sekitar 30,8%. Hal ini dalam kategori berdasarkan standar Badan Kesehatan Dunia sudah sangat tinggi yaitu lebih dari 30%.  Sementara target pemerintah bahwa stunting tersebut  pada  Tahun  2023  menurun  sebanyak  3%  dari  tahun  sebelumnya.  Dan  pada  Tahun 2024 pemerintah menargetkan penurunan stunting pada balita yang lebih tinggi yaitu 14% dari sebelumnya 2 .
Masalah stunting pada balita termasuk masalah global yang terjadi di seluruh dunia karena lebih dari dua juta kematian disebabkan oleh ini. Balita stunting cendrung pendek karena tidak adekuat dengan tinggi badan.  Laporan Gizi Global menyebutkan bahwa Indonesia merupakan salah  satu  17  negara  di  dunia  yang  mengalami  tripel  masalah  kesehatan  termasuk  salah satunya  stunting  (37,2%)  )  Secara  nasional  stunting  merupakan  target  RPJMN  (Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah).  Stunting  adalah  prioritas  utama  karena  bermuara  pada kemampuan  produktivitas  balita  di  masa  depan.  Dampak  jangka  pendek  stunting  adalah gangguan  saraf  dan  otak  pada  balita  (neurokognitif)  pada  balita  sedangkan  pada  jangka panjang menyebabkan penurunan produktivitas kinerja dalam kehidupan sehari-hari 3 .
Kejadian  stunting  pada  balita    merupakan  permasalahan  utama  yang  harus  dituntaskan hingga  tahun  2024.  Stunting  merupakan  suatu  keadaan  kegagalan  pertumbuhan  linier  dan apabila  standar  deviasi  PB/U  serta  TB/U  <  -2.  Stunting  disebabkan  oleh  faktor  yang multidimensi atau multikompleks. Stunting bisa disebabkan oleh asupan gizi yang kurang selain itu  stunting  juga  bisa  disebabkan  oleh  sanitasi  lingkungan  yang  tidak  baik,  stunting  bisa disebabkan oleh asupan gizi yang kurang dan diperparah oleh penyakit infeksi 4 .
Tujuan  penelitian  SLR  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variable  sanitasi lingkungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita.  Tujuan  khusus  antara  lain  mengetahui hubungan    Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  dengan  kejadian  stunting  pada  balita,  mengetahui hubungan  antara  pengamanan  limbah  rumah  tangga  dengan  kejadian  stunting  pada  balita, mengetahui  hubungan  pengamanan  sampah  rumah  tangga  dengan  kejadian  stunting  pada balita,  pengamanan  air  minum  dan  makanan  rumah  tangga  dengan  kejadian  stunting  pada balita,  mengetahui  hubungan  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  (CTPS)  dengan  Kejadian  stunting pada balita, mengetahui pengamanan air minum dan makanan rumah tangga dengan kejadian stunting pada balita, mengetahui hubungan kecacingan dengan kejadian stunting pada balita, mengetahui  hubungan  jenis  jamban  dengan  kejadian  stunting  pada  balita,  mengetahui hubungan  hygiene  perorangan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita,  mengetahui  hubungan kejadian  diare  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  dan  mengetahui  hubungan  kejadian kecacingan dengan kejadian stunting pada balita.
Sanitasi  lingkungan  merupakan  faktor  yang  berperan  sangat  penting  terhadap  tingginya angka  kejadian  stunting.  Diantara  faktor  sanitasi  lingkungan  tersebut  yang  berkaitan  dengan Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  (STBM)  antara  lain  Buang  Air  Besar  Sembarangan (BABS),  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  (CTPS),  sarana  kepemilikan  jamban,  pengamanan  air minum dan makanan rumah tangga, pengelolaan sampah rumah tangga (PS-RT), pengelolaan limbah rumah tangga sarana air bersih dan personal hygiene . Oleh karena itu, dalam rangka memberantas terjadinya stunting pada balita yaitu diharapkan dengan membudayakan Prilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dimana  PHBS  dapat  mengurangi  angka  kejadian  stunting pada balita 4 .

## METODE PENELITIAN
Systimatic Literature Review adalah desain penelitian yang dimanfaatkan untuk penelitian ini.  Dalam  penelitian  SLR  ini    penulis  mengambil  kesimpulan  bahwa  sebagian  besar menggunakan desain case control (kasus dan control) dan cross sectional . Penulis mengambil jurnal menggunakan search engine “portal garuda” dan “ google scholar ”. “ Key Word ” atau kata kunci  yang digunakan  antara  lain  :  “ stunting ”,  “sanitasi  lingkungan”,  “STBM”.  Jika  ditelusuri dengan  “ search  engine ”  maka  menggunakan  kata  kunci  spesifik  “AND”  dan  bukan  “OR” fungsinya  untuk  mempersempit  hasil  pencarian.  Semua  hasil  “ searching ”  tersebut  diseleksi dengan  menggunakan kriteria inklusi  dan ekslusi.
Jenis  Penelitian  ini  adalah  obsevasional  analisis  dengan  desain case  control .  Dan  case control  Sampel  penelitian  ini  adalah  diteliti  pada  dua  kelompok.  Secara  umum  cara pengambilan sampel dari 9 penelitian adalah simple random sampling . Hampir Jumlah sampel yang  bervariasi  mulai  dari  yang  kecil  maupun  besar  dan  hampir  semua  untuk  mencari  besar sampel  tersebut      menggunakan  uji  Rumus  besar  sampel Lameshow 5 .  Data  tersebut
didapatkan  dari  hasil  penelusuran    dan  penjelajahan  internet  seperti google  scholar , ebsco , Dari  hasil  penelusuran  tersebut  didapat  berbagai  jurnal  yaitu  ada  ditemukan  sebanyak    115 jurnal.  Sedangkan yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi adalah sebanyak 9 jurnal. Kriteria Inklusi dan Kriteria Ekslusi
Kriteria Inklusi
 Penelitian berupa penelitian primer
 Penelitian menggunakan bahasa kesatuan yaitu Bahasa Indonesia
 Artikel penelitian berupa artikel yang “ free ” dan mudah diakses
 Artikel penelitian menggunakan metode penelitian kuantitatif

## Kriteria Ekslusi
 Artikel penelitian berupa penelitian sekunder
 Artikel penelitian menggunakan Bahasa Asing
 Artikel penelitin “ non free ”
 Artikel penelitian menggunakan metode penelitian kualitatif

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Jurnal Faktor Risiko Sanitasi Lingkungan terhadap Kejadian Stunting pada Balita di Indonesia
N o Nama Penulis Jurnal dan Nama Jurnal Nama Jurnal Variabel Sampel Jenis penelitian, Teknik Pengambilan Sampel, cara analisis data Oods Ratio (OR) P value dan Hasil Uji Statistik 1  Slodia, Maudy Risma, 2022, Jurnal Keseha- tan Lingku- ngan Indone- sia, 21 (1), 2022, 59-64, DOI : 10.14710 / jkli.21.1.5 9-64 Analisis Hubungan antara Sanitasi Lingku- ngan dengan Kejadian Stunting  di Kecamatan Cepu, Kabupaten Blora, Jawa Tengah  Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS)
 Penga- manan limbah rumah tangga  Penga- manan air minum dan makanan rumah tangga
Sampel penelitian ini terdiri anak-anak yang berusia 24-59 tahun sebanyak 26  orang (13  kasus dan 13 kontrol) Case control Analisis yang digunakan antara lain cross tabulation , regresi logistic dan chi-square OR =0,31
 Terdapat Hubungan yang signifikan antara variabel cuci tangan pakai sabun dengan kejadian stunting pada balita,
(p Value<0, 0,001)  Terdapat Hubungan yang signifikan antara variabel manajemen limbah rumah tangga dengan kejadian stunting pada balita (p Value<0,001)  Terdapat hubungan yang signifikan antara variabel sarana air bersih dengan kejadian stunting pada balita (p Value <0,001) 2  Zairiniyati Hubungan  Air Sampel Jenis OR=  Tidak terdapat
, Rio Purnama, 2019, Volume 10,  Juni 2019, Nomor  1, Jurnal Ilmiah Multiscie- nce Keseha- tan sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting pada balita sumur
 Kecacing an  Jenis
jamban
 Kejadian diare penelitian ada sebanyak 30  kasus dan 30 kontrol Total sampel sebanyak 60 orang Penelitian observasional analitik dengan  disain
case control
dan dengan pendekatan retrospektif studi,  analisis data yaitu menggunakan uji statistic Chi-Square 0,3 hubungan yang signifikan antara variabel air bersih dengan kejadian
stunting pada balita (p Value = 0,001)  Tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara variabel kejadian kecacingan dengan kejadian  stunting  pada balita (pValue =0,492)  Terdapat hubungan yang  signifikan  antara variabel  kejadian  diare dengan kejadian stunting pada balita (p Value =0,000) 3 Yuliani, Soerach mad, Muhamm ad Bachtiar, Agus Bintara S, 2019,
Jurnal Keseha- tan Masyarak at, Vol. 5, No.2,
Nov 2019 Jurnal Kesehatan Masyara- kat Hubungan sanitasi lingkungan rumah tangga dengan kejadian stunting pada  balita di  Puskes- mas
Wonomul- ya Kabupaten Molowali Mandar Tahun 2019  Variabel Mencuci Tangan
dengan  Air
Mengalir
 Variabel pengamana n sampah rumah
tangga
 Pengelolaa n air minum dan makanan
rumah
tangga  Pengamana
n saluran air limbah
rumah tangga
 Pengamana n saluran pembuanga n  air  limbah rumah tangga Sampel 55 balita Jenis penelitian adalah analitik kuantitatif dengan desain penelitian Case control OR = 2,719  Terdapat hubungan yang  signifikan  variabel mencuci tangan dengan kejadian  stunting  pada balita,
(p value =0,000)  Terdapat Hubungan yang  signifikan  antara variabel pengamanan sampah  rumah  tangga dengan kejadian stunting pada balita, (p value = 0,000)  Tidak
terdapat
Hubungan  pengelolaan air minum dan makanan rumah  tangga  dengan kejadian  stunting  pada balita (p Value= 1,000)
 Terdapat Hubungan yang  signifikan  antara variabel pengamanan limbah  rumah  tangga dengan kejadian stunting pada balita (p Value = 0,000) 4 Ayik Nikmatul Laili, 2018, Jurnal Stikes William Booth Jurnal Pengaruh sanitasi  di lingkungan tempat tinggal tempat kejadian stunting pada balita Sanitasi lingku- ngan secara umum Sampel 71 responden dan 71 kasus Pendekatan penelitian  ini adalah observasional analitik dengan desain penelitian
case  control . OR  =
Tidak ada  Tidak  terdapat  hubungan yang signifikan antara sanitasi
lingkungan tempat tempat tinggal dengan  kejadian  stunting pada balita (p Value =1,00)
Kebida- nan  Vol. 8 No 1 Teknik sampling yaitu cluster random sampling. Analisis Statistik  =  Uji regresi logistik 5 Sukmaw ati, Urwatil
Abidin,
2021,
journal peck- gouruang conferen- ce series/
JPCS  E- ISSN = 2586- 3472, Hubungan higiene dan sanitasi lingkungan dan kejadian
stunting
pada  balita di desa kurma  Higiene pribadi dengan kejadian stunting pada balita
 Sumber air minum dengan kejadian stunting pada balita  Kepemi- likan jamban dengan kejadian stunting pada balita  Saluran pembua ngan  air limbah dengan kejadian stunting pada balita  Sarana pembua ngan sampah dengan kejadian stunting pada balita Sampel 77 balita Analisis statistik dengan uji chi-square dan uji regresi logistik OR= Tidak ada  Terdapat hubungan yang  signifikan  antara variabel higiene peorangan dengan kejadian  stunting  pada Balita  di  Desa  Kurma (rata-rata p Value=0,042)  Terdapat hubungan yang  signifikan  antara variabel sanitasi lingkungan dengan kejadian  stunting  pada Balita  di  Desa  Kurma (rata-rata p Value=0,034) 6  Arwinda Zalukhu, dkk, 2022. Hubungan Sanitasi Lingkunga n dengan  Ketersedi aan sumber air Sampel seba- nyak 22 orang Desain penelitian yaitu survey observasional OR= Tidak ada  Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara variabel sanitasi
Jurnal Ners Volume 6 Nomor 1 Tahun 2022 Halaman 52 - 60 Jurnal Ners pada  balita (0-59 bulan) di Nagari Balingka Kecamatan IV Koto, Kabupaten Agam pada Tahun 2021 minum  Kebersih an jamban  Pembua- ngan sampah  Pemeli- haaraan binatang ternak balita stunting dan 30 orang balita normal dengan total sampel seba-nyak 52 orang dengan metode cross sectional Uji statistik dengan analisis univariat  dan analisis bivariat dengan uji chi-square lingkungan dengan kejadian  stunting  pada balita  di  Kecamatan  IV
Koto  Kabupaten  Agam (p Value= 0,128)
7  Iga Maliga, 2022, Jurnal Keseha- tan Lingku- ngan Indonesi a 21 (1), 2022,  50
– 58,
doi :
10.14710
/
jkli.21.1.5 0-58 Pengaruh Indeks Risiko Sanitasi terhadap Kejadian Stunting  di Kecamatan Moyo Utara  Variabel penera- pan
PHBS,  Variabel
sarana kepemi- likan jamban  Variabel
sarana pembu- angan air limbah  Variabel kepemi- likan
tempat sampah  Variabel sarana air bersih  Variabel sarana pembu- angan air limbah Sampel yang  ada seba-nyak 40 orang Uji regresi linier sederhana Tidak men- can- tum- kan nilai OR
Terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  variabel risiko  sanitasi  lingkungan di Kecamatan Moyo Utara, NTB (p Value < 0,001 Nilai Koefisien Regresi 0,061) 8  Inamah, Rahwan Ahmad, 2020 Jurnal Kesehata n Terpadu (Integrate d  Health Journal) Vol. 12 No. 2, Novembe Hubungan Sanitasi Lingku- ngan dengan Stunting pada  Anak Balita  Sanitasi lingku- ngan
 Fasilitas sanitasi air bersih  Fasilitas pembua
ngan limbah  Sarana
air bersih
 Tempat Jumlah sampel 313 balita Analisis observasional dengan Uji cross sectional OR= 0,13  Terdapat hubungan yang  signifikan  antara variabel pengamanan sampah  rumah  tangga dengan kejadian stunting pada balita (p Value=0,00)  Terdapat hubungan yang  signifikan  antara variabel sarana air bersih
berpengaruh pada  kejadian  stunting pada balita
r 2021 (55-61) ISSN 1978- 7766 (Print) and ISSN 2597- 9566: pembua ngan sampah (p Value =0,014)  Terdapat hubungan yang  signifikan  antara variabel tempat pembuangan    sampah berpengaruh  terhadap kejadian  stunting  pada balita (p Value = 0,00) 9  Wahdani yah, Nurpatwa Wildanin gsih, Diesna Sari, 2022, Jurnal kesehata n Edisi 13 Volume 2 Hubungan Sanitasi Lingku- ngan dengan Kejadian Stunting pada Baduta  di Kabupaten Majene  Water sanitation and hygiene
yang terdiri  dari sumber air minum, kualitas fisik air minum,  Sarana pembua- ngan BAB  Sarana jamban Jumlah sampel sebanyak 73 balita  Desain penelitian yaitu case control
 Analisis  data dilakukan secara univariat,
bivariat  dan multivariat  Analisis univariat Distribusi frekuensi  Analisis bivariat yaitu dengan cross tab (uji chi- square ) OR  = 2,949 Secara umum dapat disimpulkan bahwa ditemukan  korelasi  yang signifikan  antara  variabel sanitasi
lingkungan terhadap  tingginya  angka kejadian stunting pada balita (p Value=0,022)
Ada beberapa kesimpulan yang dapat ditarik dari beberapa jurnal yang diambil dari ebsco dan  lain-lain.  Hampir  semua  jurnal  tersebut  membahas  tentang  variabel  tentang  teori  STBM (CTPS, sarana kepemilikan jamban, pengelolaan sampah rumah tangga (PS-RT), pengelolaan makanan dan minuman rumah tangga/PM-RT, pengelolaan sampah rumah tangga/PS-RT dan pengelolaan limbah rumah tangga/PL-RT), higiene perorangan, kecacingan, diare, dll. Secara umum  metode  pengolahan  data  yaitu cross  sectional dan case  control. Teknik  pengambilan sampel secara keseluruhan yaitu dengan non prabibilty sampling 5 .
Hampir  semua  jurnal  menyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara faktor risiko sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting pada balita. Dari 13 penelitian hanya satu penelitian yang mendapatkan kesimpulan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara  variabel  sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  yaitu  penelitian sukmawati, dkk Tahun 2019 bahwa tidak ada  hubungan higiene dan sanitasi lingkungan  dan kejadian stunting pada balita di Kecamatan IV Koto, Kabupaten Agam 8 .
Penelitian  Maudy  Risma  Slodia,  dkk  Tahun  2020  terdapat  hubungan  CTPS  dengan kejadian stunting pada balita pValue< 0,001, terdapat hubungan yang signifikan antara sarana air  bersih  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  pValue<0,001).  terdapat  hubungan  yang
signifikan  antara  manajemen  limbah  rumah  tangga  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  p value<0,001.  Sedangkan  pada  penelitian  zairinayati,  dkk  pada  Tahun  2019  bahwa    terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian  diare  dengan    Kejadian  stunting  pada balita/pValue=0,000,  terdapat    hubungan  yang  signifikan  antara  sumber  air  bersih  dengan kejadian stunting pada balita pValue 0,001.
Menurut penelitian Yuliani Sorachmad, dkk Tahun 2019 terdapat hubungan yang signifikan antara  CTPS  dengan  sabun  dengan  kejadian  stunting  pada  balita/pValue  0,000,  terdapat hubungan    yang  signifikan  antara  pengamanan  sampah  rumah  tangga  dengan  kejadian stunting  pada  balita/pValue  0,000,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  saluran pembuangan  air  limbah  dengan  kejadian  stunting  pada  balita/pValue  0,000.  Penelitian Sukmawati  pada  Tahun  2021  menyimpulkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  hygiene  perorangan  dengan  kejadian  pada  balita  dengan  pValue  0,042.  Terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian  stunting  pada  Balita  di Desa Kurma (rata-rata pValue=0,034).
Sementara  penelitian  Arwinda  Zalukhu  Tahun  2022  menyimpulkan  hasil  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian  stunting  pada balita di Kecamatan IV koto, Kabupaten Agam (pValue= 0,128, ). Menurut penelitian Iga maliga pada Tahun 2022 menyimpulkan hasil bahwa  berlandaskan hasil uji regresi menunjukkan nilai koefisien signifikansi sebesar <0.001. Maknanya ialah terdapat pengaruh yang signifikan antara kejadian stunting pada balita di Kecamatan Moyo Utara.
Menurut penelitian Inamah, dkk pada Tahun 2021 didapatkan hasil bahwa bahwa  terdapat hubungan  antara  pengamanan  sampah  rumah  tangga  dengan  kejadian  stunting  pada  balita (pValue=0,00), terdapat hubungan yang signifikan antara sarana air bersih berpengaruh pada kejadian  stunting  pada  balita  (pValue  =0,014),  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tempat  pembuangan    sampah berpengaruh  terhadap  kejadian  stunting  pada  balita  (pValue  = 0,00).  Secara umum dapat  disimpulkan  hasil  dari  penelitian  yang  dilakukan Wahdaniyah, dkk pada  Tahun  2021  bahwa  ditemukan  korelasi  yang  signifikan  antara  sanitasi  lingkungan terhadap tingginya angka kejadian stunting pada balita (pValue=0,022).

## PEMBAHASAN
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan tinggi badan yang disebabkan oleh malnutrisi asupan zat gizi atau penyakit infeksi kronis. Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional analitik  dengan    teknik  pengambilan  sampel  yaitu cluster  random  sampling .  Hasil  pValue =1,000.  Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  sanitasi  lingkungan  tempat  tinggal dengan kejadian stunting pada balita. Salah satu faktor yang mengakibatkan kejadian stunting pada  balita  menurun  yaitu  faktor  ketahanan  pangan.  Apabila  ketahanan  pangan  di  suatu wilayah tinggi maka kejadian stunting pada balita di wilayah tersebut rendah.  Balita yang tidak
stunting  ternyata  mempunyai  faktor  ketahanan  pangan  yang  baik.  Pada  penelitian  Ayik Nikmatul  Laili  ini  tidak  mencantumkan  variabel-variabel  sanitasi  lingkungan  yang  akan  diteliti pervariabel melainkan diteliti secara umum saja 7 .
Penyebab  stunting  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  seperti  sanitasi  lingkungan, pengolahan makanan, dan juga pengetahuan ibu terhadap stunting. Sanitasi lingkungan yang tidak  sehat  akan  mempengaruhi  kesehatan  anak  balita  dan  pada  bermuara  pada  munculnya angka kejadian stunting pada balita. Selain itu, stunting juga terjadi karena penyebab langsung maupun  tidak  langsung.  Penyebab  langsung  stunting  adalah  gizi  ibu  saat  hamil,  penyakit infeksi, dan gizi balita. Penyebab tidak langsung stunting adalah water, sanitation, and hygiene (WASH).  WASH  terdiri  dari  sumber  air  minum,  kualitas  fisik  air  minum,  kepemilikan  jamban, dan kebiasaan cuci tangan 9 .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maudy  Slodia  Risma  pada  Tahun  2022  merupakan obsevasional  analisis  dengan  desain case  control .  Sampel  penelitian  ini  adalah  balita  yang berusia 24-59 kemudia diteliti pada dua kelompok yaitu satu kelompok stunting dan kedua yaitu kelompok  yang  tidak  stunting.  Ada  13  ibu  pada  kelompok  kasus  dan  ada  juga  13  ribu  yang terdapat pada kelompok kontrol 5 .
Menurut  penelitian  di  Desa  Kurma,  Kabupaten  Sulawesi  Barat  yang  dilakukan  oleh Sukmawati  pada  Tahun  2021  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara higiene dan sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting pada balita dengan p  Value masing-masing  variabel  tersebut  <  0,05.  Higiene  dan  sanitasi  lingkungan  berhubungan  erat dengan  tingginya  angka  kejadian  stunting  pada  balita  seperti  balita  yang  menderita  penyakit infeksi  seperti  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas  (ISPA)  dan  diare,  rendahnya  kesadaran mencuci tangan pakai sabun dengan bersih sehingga mengakibatkan tingginya angka kejadian diare dan penurunan status gizi balita yang bermuara pada peningkatan kejadian stunting pada balita 6 .
Adapun  angka  prevalensi  stunting  yang  terdapat  di  Indonesia  yaitu  sebesar  30,8% sedangkan di Provinsi Sumatera Barat yaitu sebesar  40,8 %, Kabupaten Agam sebesar 22,1% Nagari Balingka sebanyak 139 orang dari 507 balita. Karena sulitnya pemecahan masalah oleh karena  itu  perlu  dilakukan  penelitian  di  Nagari  Balingka.  Pengambilan  sampel  yaitu  dengan teknik simpel  random sampling (terdiri dari 8 posyandu yang tersebar di 3 jorong). Determinan yang  diteliti  meliputi  ketersediaan  bersih,  kebersihan  jamban,  pembuangan  sampah  dan pemeliharaan  binatang  ternak.  Adapun  instrument    penelitian  terdiri  dilakukan  dengan kuesioner  dan  wawancara.  p  Value  didapatkan  0,128  maksudnya  yaitu  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting pada balita 8 .
Tujuan dari penelitian Wahdaniyah tahun 2022 adalah untuk menentukan hubungan antara sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  di  bawah  usia  dua  tahun  di  Desa
Palangali  Ali,  Majene,  Sulawesi  Barat.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  dengan menggunakan  pendekatan case  control dengan  OR=2,949  dan  p  Value  =0,022.  Kesimpulan penelitian  Wahdaniyah,  adalah  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  sanitasi  lingkungan dengan  kejadian  stunting  pada  balita  di  bawah  usia  dua  tahun  di  Majene  Sulawesi  Barat 3 .
Persentase balita pendek dan sangat pendek pada usia 0-23 bulan Tahun 2018 yaitu 12,8 % dan  17,1%.  Kondisi  ini  mengalami  peningkatan  dari  tahun  sebelumnya    dimana  persentase balita  sangat  pendek  yaitu  sebesar  6,9%    dan  balita  pendek  yaitu  sebesar  13,2%.    Sulawesi Barat terletak pada peringkat tertinggi kedua sebesar 33,8% setelah Nusa Tenggara Timur 4 .
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  Tumelehu  yang  merupakan  tempat  pelayanan medis    dilakukan  dimana  Kabupaten  SBB.yang  terdapat  di  Kecamatan  Amalatu  Dimana Kecamatan  Amalatu  memiliki  gambaran  wilayah  kerja  yang  berjumlah  8  desa  dengan  jarak tempuh dari Kota Ambon membutuhkan waktu ± 6 jam. Hasil tersebut diketahui bahwa diantara sebagian  besar  balita  yaitu  sekitar  300  balita  (95,8%)  memiliki  indeks  status  gizi  TB/U  pada kategori  normal  sedangkan  TB/U    yang  menunjukkan  balita  stunting  ada  sebanyak  13  balita (4,2%).  Sarana  air  bersih  yang  telah  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  yang  menimbulkan masalah  stunting  yaitu  ada  sebanyak  ada  sebanyak  7  orang  (9,7%)  sedangkan  sarana  air bersih  yang  memenuhi  syarat  kesehatan  ada  sebanyak  235  orang  (97,5%).  Sarana pembuangan  air  limbah  yang  tidak  memenuhi  syarat  menimbulkan  tingginya  faktor  kejadian stunting  pada  balita  yaitu  sebanyak  9,4%  sedangkan  sarana  pembuangan  air  limbah  yang memenuhi  syarat  kesehatan  dan  tidak  menimbulkan  tingginya  angka  kejadian  stunting  (TB) balita normal ada sebanyak 252  orang yaitu sekitar 96,9% 9 .
Secara univariat pada penelitian Inamah Rahwan Ahmad Tahun 2020 dapat digambarkan tentang  jumlah  kejadian  stunting  bahwa  diantara  313  balita  (300  balita)  memiliki  status  gizi normal (tidak stunting) dan stunting berjumlah 13 balita (4,2%). Hal ini memperlihatkan bahwa di daerah tersebut mencerminkan tingginya masalah stunting pada balita. Kemudian masalah stunting tersebut 9 .
Berdasarkan hasil penelitian  Inamah Rahwan Ahmad, dkk Tahun 2020 juga  dapat diambil kesimpulan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sanitasi  lingkungan  (lingkungan fisik dan lingkungan perumahan) dengan kejadian stunting pada balita sehingga sanitasi lingkungan berpengaruh  besar  pada  masalah  gizi  jangka  panjang.  Saran  yang  diekspetasikan    adalah peningkatan  pengetahuan  untuk  mengikuti  sosialisasi    tenaga  kesehatan  yang  melibatkan sarana  sanitasi  sehingga  tercipta  sarana  sanitasi  pada  daerah  kawasan  pesisir  pantai 9 . Penelitian  Ayik  Nikmatul  Laili  pada  Tahun  2019  ditemukan  bahwa  sampel  penelitian  ada sebanyak 71 responden kasus dan 71 responden kontrol. Responden dalam penelitian ini yaitu ibu balita yang mengalami stunting dan ibu balita yang tidak stunting dan berlokasi di wilayah
penelitian.    Adapun  teknik  sampling  menggunakan cluster  random  sampling /  Analisis  data menggunakan uji regresi logistic 7 .
Penelitian  ini  dilakukan  Zairinayati  dan  Rio  Purnama  dilakukan  dengan  dengan case control yaitu  retrospektif  studi  sedangkan  data  dianalisis  dengan  uji  statistik  yaitu  Uji Chi- square . Populasi  kasus  yaitu  semua balita  yang berusia  1-5  tahun  dan dinyatakan  menderita stunting. Kasus diambil sebanyak 30 kasus sedangkan kontrol diambil sebanyak 30 orang juga (Zairinayati, dkk, 2019).  Jumlah kasus balita stunting didapatkan berdasarkan noted pada KMS sampel dengan cara mengukur tinggi badan  sampel dibandingkan dengan usia lalu dikonversi berdasarkan standar yang ditetapkan oleh Kemenkes 1 .
Balita  yang  sering    terpajan  kotoran  binatang  dan  manusia  dapat  menimbulkan  infeksi yang  cukup  serius  yaitu  infeksi  bakteri  kronis.  Higiene  dan  sanitasi  lingkungan  yang  kurang terjaga  menimbulkan  infeksi  tersebut  sehingga  proses  penyerapan  zat  gizi  dalam  tubuh menjadi  menjadi  lebih  lambat.  Penyerapan  atau  absorbsi  zat  gizi  yang  terganggu menyebabkan  terjadinya  kekurangan  gizi  dalam  jangka  waktu  yang  lama  akan  menimbulkan stunting.  Apabila  penyakit  infeksi  menyerang  balita  bisa  mengakibatkan  menurunnya  selera makan,  diare  yang  berkepanjangan  serta  vomitus  (mual  dan  muntah).  Hal  ini  menyebabkan tubuh balita mengalami dehidrasi  dan kehilangan berat badan. Kehilangan berat badan yang berlangsung  lama  dapat  menurunkan  status  nutrisi  dari  dalam  tubuh.  Salah  satu  kekurangan zat  gizi    kekurangan  Kalsium  dan  Vitamin  D  dari  dalam  tubuh  yang  dapat  memicu  terjadinya stunting pada balita 4 .
Penanggulangan  stunting  yaitu  intervensi  gizi  spesifik  dan  intervensi  sensitif.  Adapun target pemerintah dalam rangka memperendah angka prevalensi stunting sampai 14%  Tahun 2024.  Dengan  kata  lain,  pemerintah  harus  menurunkan  prevalensi  ±  14%  Tahun  2024. Intervensi  stunting  yang  spesifik  adalah  seperti  sektor  kesehatan  seperti  intervensi  gizi  dan makanan  tambahan  Sementara  intervensi  sensitif  yaitu  melibatkan  sektor  di  luar  sektor kesehatan yang meliputi jamkes (jaminan kesehatan), penanggulangan kemiskinan, ketahanan sandang  dan  pangan  serta  penyediaan  sarana  air  bersih 10 .Penelitian  yang  dilakukan  di Kabupaten  Polewali  Mandar  khususnya  Puskesmas  Wonomulyo  Tahun  2019  mengenai hubungan  sanitasi  Lingkungan  Rumah  Tangga  dengan  kejadian  stunting  pada  Balita didapatkan  bahwa  stunting  memiliki  risiko  2.667  kali  pada  sampel  yang  tidak    melakukan Pengamanan  Sampah  Rumah  Tangga  daripada  sampel  yang  melakukan  kegiatan pengamanan sampah rumah tangga 11 .
Sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dwan  Vilcins  tentang  hubungan  sanitasi lingkungan dengan  stunting menunjukkan bahwa lingkungan yang kurang bersih, pembuangan limbah  lokal  sembarangan,  kurangnya  akses  terhadap  air  bersih,  berpengaruh  terhadap
kejadian stunting pada balita. Sedangkan penelitian ini tidak mengontrol asupan gizi dan hanya meneliti faktor lingkungan saja 12 .
Penelitian kualitatif tentang sarana kepemilikan jamban dan pada hasil penelitian tersebut terdapat  tiga  jenis  kepemilikan  jamban  yaitu  jamban  milik  pribadi,  jamban  milik  bersama  dan jamban  yang  menumpang  ke  jamban  orang  lain.  Berdasarkan  informasi  yang  diperoleh mengenai  kondisi  jamban  pada  informasi  bahwa  kondisi  jamban  yang  tidak  memiliki  jamban sendiri  atau  menumpang  seluruhnya  BAB  (Buang  Air  Besar)  di  jamban  walaupun  harus bergantian saat ingin Buang Air Besar tetapi masih ada informan yang BAB di kebun, di sungai saat mereka berada di kebun 13 .
Penelitian  di  atas  sejalan  dengan  banyaknya  penelitian.  Banyaknya  penelitian  tentang korelasi  atau  hubungan  antara  stunting  dengan  kesehatan  lingkungan,  hubungan  stunting dengan  asupan  gizi  serta  hubungan  antara  asupan  gizi  dengan  kesehatan  lingkungan membuat  peneliti  semakin  tertarik  dengan  tema  tersebut.  Sanitasi  lingkungan  sangat  erat kaitanya  dengan  asupan  gizi.  Hal  ini  menjadi  sia-sia  jika  asupan  gizinya  baik  tetapi  sanitasi lingkungan  dan personal  hygiene nya  kurang  baik.  Faktor  utama  saling  keterkaitan  tersebut terlihat pada terjadinya gangguan absorbsi atau penyerapan gizi 14,15 .
Keterbatasan  penelitian  ini  yaitu  akses  jurnal  yang  jurnal  nasional  tidak  internasional, akses  jurnal  yang hanya  meneliti  faktor  penyebab  stunting  dari  sisi  sanitasi  lingkungan  (tidak meneliti faktor lain), ada beberapa jurnal yang sesuai kriteria inklusi dan ekslusi tetapi jumlah sampel yang diambil untuk penelitian mereka hanya sedikit sehingga memungkinkan terjadinya bias, dan lain-lain.

## SIMPULAN DAN SARAN
Adapun  hasil  penelitian  dibuat  menjawab  tujuan  khusus  penelitian  tentang  variabel- variabel  sanitasi  lingkungan    dan  didapatkan  hasil  penelitian  bahwa  variabel  CTPS  yang berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  yaitu  pada  penelitian  Maudy Risma  Slodia,  dkk  Tahun  2022  dan  Yuliani  Soerachmad,  dkk  Tahun  2019  (p  Value  <0,05). Variabel  sarana  air  bersih  yang  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita yaitu pada penelitian Maudy Risma Slodia, dkk Tahun 2022, Zairinayati, dkk Tahun 2019, dan Inamah,  dkk  Tahun  2021  (p  Value<0,05).  Variabel  pengamana  limbah  rumah  tangga  yang berhubungan signifikan terhadap kejadian stunting pada balita terdapat pada penelitian Maudy Risma  Slodia,  dkk  Tahun  2022  dan  Yuliani  Soerachmad,  dkk  Tahun  2019  (p  Value  <0,05). Variabel  Pengamanan  Sampah  Rumah  Tangga  yang  berhubungan  signifikan  terhadap kejadian  stunting  pada  balita  terdapat  pada  penelitian  Yuliani  Soerachmad,  dkk  Tahun  2019 dan  Penelitian  Inamah,  dkk  Tahun  2021.  Variabel  higiene  perorangan  yang  berpengaruh terhadap kejadian stunting pada balita yaitu pada penelitian sukmawati, 2021.
Kesimpulannya  adalah  Variabel  sanitasi  lingkungan  yang  mempengaruhi  stunting  yaitu CTPS  pengamanan  limbah  RT,  pengamanan  sampah  RT,  pengamanan  air  minum  serta makanan  rumah  RT,  sarana  kepemilikan  jamban,  kejadian  diare,  ketersediaan  sarana  air bersih, dll. Disarankan penelitian ini menjadi masukan bagi masyarakat dan petugas kesehatan untuk mengendalikan faktor risiko sanitasi lingkungan guna menurunkan stunting di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Zairinayati,  Rio  Purnama.  2019. Hubungan  Hygiene  dan  Sanitasi  Lingkungan  dengan Kejadian Stunting pada Balita. Didownload dari jurnal  ilmiah multiscience kesehatan jurnal aisyiah Palembang.ac.id. Volume 10, Juni 2019, Nomor 1
2.  Kemenkes  RI.  2022. Langkah  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  dengan  Air  Mengalir .  Available from : infeksiemerging.kemkes.go.id
3.  Wahdaniyah, dkk. 2022. Hubungan Sanitasi Lingkungan  dengan Kejadian Stunting pada Baduta .  Bina  generasi  :  Jurnal  kesehatan  Edisi  13  Volume  2.  Didownload  dari https://ejurnal.biges.ac.id/index.php/kesehatan
4.  Cono,  Elizabeth  Gladiana,  dkk.  2021. Hubungan  Riwayat  Penyakit  Infeksi  dengan  Status Gizi pada Balita Usia 12-59 bulan di Puskesmas Oepoi Kota Kupang . CMK Health Journal.

## Didownload dari MediaNeliti.com
5.  Slodia,  Maudy  Risma.  2022. Analisis  Hubungan  Antara  Sanitasi  Lingkungan  dengan Sanitasi  Lingkungan  di  Kecamatan  Cepu,  Kabupaten  Blora  Jawa  Tengah .  Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia (2022). DOI : 10.14710/ jkli.21.1.59-64.
6.  Sukmawati. 2021. JPCS Vol 3 No 2 Nov 2021 Journal : Conference Series. E-ISSN : 2686- 3472 Hubungan higiene dan Sanitasi Lingkungan terhadap Kejadian Stunting pada Balita di Desa Kurma .
7.   Laili,  Ayik  Nikmatul.  2018. Pengaruh  Sanitasi  di  Lingkungan  Tempat  Tinggal  terhadap Kejadian  Stunting  pada  Balita .  Jurnal  kebidanan  Vol  8  Nomor  1.  Didownload  dari https://jurnalwilliamboth.ac.id
8.  Zalukhu,  Arwinda,  dkk.  2021. Hubungan  Sanitasi  Lingkungan    dengan  Kejadian  Stunting pada Balita  (0-59 bulan)  di  Nagari  Balingka Kecamatan IV Koto Kabupaten  Agam  Tahun 2021. Jurnal  Ners  Volume  6  Nomor  1  Tahun  2022  Halaman  42-60  didownload  dari http://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/ners
9.  Inamah, Rahwan Ahmad, Wahyuni Semmeng, Hairudin Rasako. 2020. Hubungan Sanitasi Lingkungan  dengan  Stunting  pada  Anak  Balita  di  Daerah  Pesisir  Pantai  Puskesmas Tumalehu Tahun 2020. Jurnal kesehatan terpadu  Vol 12 No.2. ISSN 1978776 Didownload dari Journal homepage: https://www.jurnalpoltekkesmaluku.com/index.php/JKT
10.  Rosha, Bunga Ch, dkk. 2019. Penyebab Langsung dan Tidak Langsung Stunting di Lima Kelurahan  di  Kecamatan  Bogor  Tengah,  Kota  Bogor  (Study  Kualitatif  Kohor  Tumbuh
Kembang  Anak  Tahun  2019).  Didownload  dari https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/ . DOI: https://doi.org/10.22435/bpk.v48i3.3131
11.  Soerachmad,  Yuliani.  2019. Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  Rumah  Tangga  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Balita  Di  Puskesmas  Wonomulyo  Kabupaten  polewali
Mandar Tahun 2019.
J-KESMAS Jurnal Kesehatan Masyarakat 5(2):138. DOI:10.35329/jkesmas.v5i2.51
12. Dwan,  Vilcin.  2018. Environmental  Risk  Factors  Associated  with  Child  Stunting:  A
Systematic Review of the Literature .
Didownload dari
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30779500/
13.  13. Sari, Lolita. 2016. Fenomena Kepemilikan Jamban terhadap Prilaku Buang Air Besar di
Dusun Sinar Banten Kabupaten Lampung Utara .
Didownload dari http://ejurnalmalahayati.ac.id
14 . Ningsih, Yusria. 2021. Hubungan Sanitasi Lingkungan dan Prilaku Higiene dengan Kejadian Stunting Siswa SD . Palembang : FKM UNSRI 15.  Hasanah&Siti&Sarah&Handayani&Ikhwan  Wida.  2020. Hubungan  Sanitasi  Lingkungan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 12-59 bulan di Lingkungan Kampung Kelapa .
Kelurahan Pancuran Gerobak, Kecamatan Sibolga Kota