## PEMERIKSAAN BASIL TAHAN ASAM UNTUK MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSIS PENYAKIT TUBERKULOSIS
Luh Putu Krisna Dewi Universitas Pendidikan Ganesha Singaraja, Indonesia e-mail: krisna90@gmail.com

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  (1)  Cara  membantu  menegakkan  diagnosis penyakit tuberkulosis dengan melakukan pemeriksaan Basil Tahan Asam (2) Persentase pasien patologi  klinik  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Buleleng  yang  positif  TBC.  Subjek  penelitian  ini adalah  dahak  dari  suspek  TBC,  sedangkan  objek  penelitian  ini  adalah  Basil  Tahan  Asam  dan persentase pasien yang positif TBC. Penelitian dilakukan di Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit  Umum  Daerah  Buleleng  dari  tanggal  2  Mei  2005  sampai  dengan  30  Juni  2005.  Metode penelitian  ini  adalah  deskriptif  dan  data  dianalisis  secara  deskriptif.  Hasil  penelitian menunjukkan  (1)  Pemeriksaan  penyakit  TBC  dilakukan  dengan  melakukan  pemeriksaan  Basil Tahan Asam di bawah mikroskop secara langsung. Diagnosis dilakukan dengan  menyesuaikan jumlah  kuman  BTA  dengan  skala  IUALTD.  (2)  Dari  35  suspek  TBC  yang  memeriksakan dahaknya kerumah Sakit Umum Daerah Buleleng dari tanggal 2 Mei sampai 30 Juni 2005 yang positif TBC adalah 13 orang (37,14%).
Kata kunci: Basil Tahan Asam, TBC

## 1.  Pendahuluan
Pakan Tuberculosis adalah  penyakit  menular  langsung  yang  disebabkan  oleh  kuman TBC  ( mycobacteriyum  tuberculosis ).  Sebagian  besar  kuman  TBC  menyerang  paru-paru  tetapi dapat  juga  mengenai  organ  tubuh  lainnya.  Adapun  gejala-gejala  umum  untuk  penyakit  TBC adalah  nafsu  makan  menurun,  demam  lama,  diare,  batuk  secara  terus  menerus.  Karena kurangnya  kesadaran  dan  pengetahuan  masyarakat  tentang  penyakit  TBC,  maka  dari  gejala- gejala  di  atas  masyarakat  bisa  mengasumsikan  bahwa  gejala  yang  terjadi  di  atas  merupakan penyakit  biasa  yang  tidak  memerlukan  penanganan  lebih  lanjut.  Sehingga  kasus-kasus penyakit TBC semakin banyak terjadi.
Tuberkulosis  adalah  bukan  penyakit  keturunan  melainkan  merupakan  penyakit  menular langsung  yang  disebabkan  oleh  kuman  TBC (mycobacterium  tuberculosis). Sebagian  besar kuman  TBC  menyerang  paru-paru  tetapi  dapat  juga  menyerang  organ  tubuh  lainnya.  Semua orang  dapat  terserang  TBC.  Namun  tidak  semua  yang  terinfeksi  basil  TBC  pasti  sakit  TBC. Tergantung daya tahan tubuhnya lemah yang akan sakit TBC (Nadesul, H. 1995).
Kuman  TBC (mycobacterium  tuberculosis) berbentuk  batang  dan  mempunyai  sifat khusus  yaitu  tahan  terhadap  asam.  Oleh  karena  itu  disebut  pula  sebagai  Basil  Tahan  Asam (BTA).  Kuman  TBC  cepat  mati  dengan  sinar  matahari  langsung  tetapi  dapat  bertahan  hidup beberapa  jam  di  tempat  yang  gelap  dan  lembab.  Dalam  jaringan  tubuh  kuman  ini  dapat dormant (tertidur lama selama beberapa tahun).
Sumber penularan penyakit TBC adalah penderita TBC dengan BTA positif. Pada waktu batuk  atau  bersin,  penderita  menyebarkan  kuman  ke  udara  dalam  bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang  mengandung  kuman  dapat  bertahan  di  udara  pada  suhu  kamar  selama beberapa  jam.  Orang  dapat  terinfeksi  kalau  droplet  tersebut  terhirup  kedalam  saluran pernafasan
Infeksi  kuman  TBC  akan  menimbulkan  gejala-gejala  seperti:  batuk  terus  menerus  dan berdahak  selama  3  minggu  atau  lebih,  dahak  bercampur  darah,  sesak  nafas  dan  rasa  nyeri dada,  badan  lemah,  nafsu  makan  menurun,  berat  badan  turun,  berkeringat  walaupun  tanpa kegiatan, demam meriang lebih dari sebulan. Dari gejala-gejala ini, setiap orang yang datang ke UPK  (Unit  Pelayanan  Kesehatan)  dengan  gejala  tersebut  di  atas,  harus  dianggap  sebagai seorang  “ suspek  tuberculosis “dan  perlu  dilakukan  pemeriksaan  dahak  secara  mikroskopik
langsung.
Tuberculosis yang telah diupayakan pemberantasannya di Indonesia puluhan tahun yang lalu,  kini  telah  merebak  kembali  bahkan  Indonesia  tercatat  sebagai  negara  yang  memberikan kontribusi  penderita  TBC  nomor  tiga  (3)  terbesar  di  dunia  (Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia, 2002: hal 2).
Seperti  yang  telah  disebutkan  di  atas,  berarti  penyakit  TBC  sangat  perlu  untuk  dicegah dan  ditanggulangi  sejak  dini.  Dalam  program  penanggulangan  TBC,  diagnosis  ditegakkan melalui  pemeriksaan  kuman-kuman  TBC  sebagai  penyebab  TBC  yang  terdapat  pada  dahak melalui  uji  secara  mikroskopis  langsung  atau  melalui  pemeriksaan  kultur  (biakan  dahak). Namun pemeriksaan kultur memerlukan waktu lama (paling cepat sekitar 6 minggu) dan mahal (Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2002).  Karena  hal  inilah  kuman  TBC ( mycobacterium  tuberculosis )  diperiksa  secara  mikroskop  langsung.  Pemeriksaan  ini merupakan  pemeriksaan  yang  paling  efisien,  mudah,  murah,  juga  bersifat  spesifik  dan  cukup sensitif.

## 2. Metode
Penelitian  merupakan  deskriptif  yang  tujuannya  untuk  menggambarkan  atau mendiskripsikan cara mendiagnosis penyakit TBC dengan melakukan pemeriksaan Basil Tahan Asam (BTA) dan untuk mengetahui persentase pasien yang positif menderita penyakit TBC.
Penelitian  ini  diawali  dengan  tahap  persiapan  yaitu  persiapan  pasien  yang  diduga menderita penyakit TBC untuk dilakukan pemeriksaan BTA. Setelah itu dilakukan pengumpulan dahak. Pengumpulan ini dilakukan tiga kali yaitu sewaktu, pagi, sewaktu (SPS). Jumlah suspek yang  diambil  dahaknya  sebanyak  35  orang.  Sebelum  dilakukan  pemeriksaan  SPS,  terlebih dahulu dilakukan persiapan instrumen dan preparasi sampel. Pada preparasi sampel dilakukan pembuatan  sediaan  hapus  dahak,  pewarnaan  dengan  metode  ZN.  Setelah  itu  baru  dilakukan pemeriksaan  sediaan  di  bawah  mikroskop.  Kemudian  dari  pemeriksaan  ini  akan  didapatkan data  berupa  hasil  pemeriksaan  BTA  dari  suspek  TBC.  Lalu  data  ini  dianalisis  dengan  cara melihat  jumlah  BTAnya  berdasarkan  skala  IUALTD.  Selain  itu  data  ini  digunakan  untuk mengetahui  persentase  pasien  yang  positif  TBC  dengan  cara  membandingkan  jumlah  pasien yang positif TBC dengan jumlah sampel yang digunakan.
Data yang digunakan dalam penelitian ini diambil dari tanggal 2 Mei sampai 30 Juni 2005 yang  bertempat  di  Laboratorium  patologi  klinik  RSUD  Kabupaten  Buleleng  yang  berlokasi  di Jalan Ngurah Rai No. 30 Singaraja.
Di  dalam  penelitian  ini  subjek  yang  digunakan  adalah  dahak  sedangkan  objek  pada penelitian  ini  adalah  (1)  Basil  Tahan  Asam  (BTA),  (2)  persentase  pasien  yang  (+)  TBC  pada tanggal 2 Mei-30 Juni 2005 di RSUD Buleleng.
Alat yang digunakan adalah ose atau sengkelit, mikroskop, lampu spiritus, kaca preparat, rak untuk pengecatan slide, pengukur  waktu, pinset,  pipet tetes  Bahan  yang digunakan dalam penelitian ini adalah :  larutan carbol Fuchsin 0,3 %, asam alkohol , (HCl Alkohol 3 %), metilen biru 0,3 %.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  langkah-langkah  sebagai  berikut.  Tahap  pertama adalah  pengumpulan  dahak.  Langkah-langkah  pengumpulan  dahak  adalah  wadah  dahak terlebih  dahulu  diberi  label  yang  memuat  identitas  suspek,  wadah  dahak  dibuka,  tutupnya dipegang  dan  wadah  diberikan  kepada  suspek,  suspek  disuruh  batuk  sekuat-kuatnya  sampai merasa  dahak  yang  dibatukkan  keluar  dari  dada  bukan  dari  tenggorok,  dahak  yang  keluar ditampung dalam wadah yang disediakan dan tutup wadah dengan erat. Langkah kedua adalah tahap penelitian,  yang terdiri dari  perlakuan sampel, pewarnaan sediaan dengan Metode Ziehl Neelsen, dan  pembacaan  sediaan  dan  pembacaan  hasil.  Perlakuan  sampel  dilakukan  dengan cara  sebagai  berikut:  diambil  wadah  dahak  yang  sudah  berisi  dahak  dan  kaca  sediaan  yang beridentitas  sama,  wadah  dahak  dibuka  dengan  hati-hati  untuk  menghindari terjadinya  droplet (percikan  dahak).  Pewarnaan  dilakukan  dengan  cara  secara  sebagai  berikut:  sediaan  dahak yang  telah  di  fiksasi  diletakkan  pada  rak  dengan  hapusan  dahak  menghadap  ke  atas,  larutan Carbol  Fuchsin 0,3  %  diteteskan  pada  hapusan  dahak  sampai  menutupi  seluruh  permukaan sediaan  dahak,  dipanaskan  dengan  nyala  api  spiritus  sampai  keluar  uap  selama  3-5  menit, sediaan didiamkan dan dibilas dengan air mengalir sampai zat pewarna  yang bebas terbuang, sediaan ditetesi dengan larutan asam alkohol (HCl Alkohol 3 %) sampai warna merah Fuchsin hilang, dibilas dengan air mengalir pelan-pelan, sediaan ditetesi dengan larutan metilen biru 0,3 %  sampai  menutupi  seluruh  permukaan,  didiamkan  selama  10-20  detik,  dibilas  dengan  air mengalir  pelan-pelan,  dikeringkan  sediaan  di  atas  rak  pengering  di  udara  terbuka  (jangan
sampai terkena sinar matahari langsung). Pembacaan sediaan dilakukan dengan cara sebagai berikut:  dicari  terlebih  dahulu  lapang  pandang  dengan  pembesaran  10  X,  satu  tetes  minyak immersi  diteteskan  di  atas  hapusan  dahak,  dicari  Basil  Tahan  Asam  (BTA)  yang  berbentuk batang berwarna merah, diperiksa paling sedikit 100 lapang pandang atau dalam waktu kurang lebih  10  menit,  sediaan  dahak  yang  sudah  diperiksa  kemudian  direndam  dalam xylol selama 15-30  menit,  lalu  disimpan  dalam  kotak  sediaan,  Interpretasi  hasil  dilakukan  dengan  skala IUALTD.
Data  yang  didapat  adalah  data  primer  yang  berupa  hasil  pemeriksaan  BTA  dari  pasien yang  diduga  mengidap  penyakit  TBC  dan  data  ini  selanjutnya  dianalisis  secara  deskriptif, dengan  melihat  hasil  pemeriksaan  BTA  yag  positif  dan  negatif  kemudian  persentase  dapat dihitung dengan  menggunakan persamaan sebagai berikut :
% Penderita TBC = % 100 x sampel Jumlah TBC positif yang pasien Jumlah

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Hasil  Pemeriksaan  Basil  Tahan  Asam  (BTA)  pada  prinsipnya  adalah  melihat  kuman- kuman  TBC  yaitu mycrobacterium  tuberculosis sebagai  penyebab  TBC  di  bawah  mikroskop setelah  dilakukan  pewarnaan  sehingga  dari  pemeriksaan  ini  akan  didapatkan  data  berupa jumlah kuman TBC yang disesuaikan dengan skala IUATLD sehingga didapatkan hasil berupa negatif dan positif (1+, 2+, 3+).
Data hasil pemeriksaan BTA (Basil Tahan Asam) yang dilakukan di laboratorium patologi klinik Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng yang diambil dari tanggal 2 Mei sampai tanggal 30 Juni 2005 adalah sebagai berikut: Dari data hasil pemeriksaan BTA diketahui bahwa dari 35 orang suspek TBC yang memeriksakan dahaknya di laboratorium patologi klinik RSUD Buleleng  dari  tanggal  2  Mei  sampai  30  Juni  2005,  yang  didiagnosis  positif  TBC  sebanyak  13 orang dan yang negatif TBC sebanyak 22 orang. Hal ini dapat diketahui dengan melihat jumlah kuman  BTA  yang  terbaca  sesuai  dengan  skala  IUALTD.  Dari  jumlah  ini  dapat  dihitung persentase pasien yang positif TBC dengan cara membandingkan jumlah pasien yang (+) TBC dengan jumlah sampel, sehingga dari perhitungan diketahui persentasenya sebesar 37,14%.
Dilihat  dari  gejala-gejala  penyakit  TBC  yaitu  gejala  utama  (batuk  terus  menerus  dan berdahak  selama  3  minggu  atau  lebih)  dan  gejala  tambahan  (dahak  bercampur  darah,  sesak nafas  dan  rasa  nyeri  dada,  badan  lemah  dan  nafsu  makan  menurun).  Maka  gejala-gejala  ini dapat  pula  dijumpai  pada  penyakit  paru  selain  TBC.  Oleh  sebab  itu setiap  orang  yang  datang ke UPK dengan gejala tersebut di atas harus dianggap sebagai seorang “ suspek tuberkulosis ” atau  tersangka  penderita  TBC  dan  perlu  dilakukan  pemeriksaan  dahak  secara  mikroskopis langsung untuk dapat mengetahui hasil diagnosis awal.
Adapun cara membantu penegakan diagnosis penyakit TBC dengan pemeriksaan Basil Tahan Asam (BTA). Pada prinsipnya pemeriksaan ini dilakukan dengan melihat kuman-kuman mycobakterium  tuberculosis sebagai  penyebab  TBC  di  bawah  mikroskop  secara  langsung.  Di dalam pemeriksaan ini dahak digunakan sebagai spesimennya karena dahak merupakan suatu medium yang bagus untuk tempat tumbuh dan hidupnya kuman-kuman TBC, sehingga kuman- kuman  TBC  akan  terkumpul  pada  dahak.  Dahak  yang  digunakan  dalam  pemeriksaan  ini berjumlah  tiga  buah  spesimen  dahak  yaitu  dahak  ke-1  (dahak  yang  dikumpulkan  pada  waktu pasien  datang  berkunjung  pertama  kali  ke  laboratorium  atau  UPK),  dahak  ke-2  (dahak  yang ditampung pada  pagi  hari  di  hari kedua), dahak ke-3 (dahak  yang  ditampung pada hari kedua setelah menyerahkan dahak ke-2). Sebelum dilakukan pemeriksaan, terlebih dahulu dilakukan preparasi  sampel  yaitu pembuatan  sediaan  hapus  dahak,  pewarnaan  sediaan  dengan  metode Ziehl  Neelsen.  Setelah  itu  baru  dilakukan  pemeriksaan  sediaan  di  bawah  mikroskop.  Dari pemeriksaan ini akan didapatkan hasil berupa BTA. Berdasarkan skala IUATLD yaitu:
a.  Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang disebut negatif b.  Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah kuman yang ditemukan c.  Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut positif satu (1+) d.  Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang disebut positif dua (2+) e.  Ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapang pandang disebut positif tiga (3+)
Sehingga hasil pemeriksaan BTA dituliskan dalam bentuk negatif (-), positif (1+, 2+, 3+). Hal  ini  sesuai  dengan  jumlah  BTA  yang  ditemukan  dalam  100  lapang  pandang.  Hasil  ini merupakan  salah  satu  hal  yang  perlu  diperhatikan    dalam  penentuan  klasifikasi  penyakit  dan tipe penderita tuberkulosis. Jumlah kuman BTA yang ditemukan ini digunakan untuk membantu dalam menegakkan diagnosis penyakit TBC pada orang dewasa dan anak. Cara menegakkan diagnosis  penyakit  TBC  menggunakan  pemeriksaan  Basil  Tahan  Asam  (BTA)  adalah  dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
1. Jika sedikitnya dua (2) dari tiga (3) spesimen SPS BTA hasilnya (+) maka didiagnosis positif penyakit TBC
2. Jika hanya satu (1) spesimen yang (+) maka perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut yaitu pemeriksaan dahak SPS diulang.
Dan  untuk  diagnosis  TBC  pada  anak  paling  tepat  dengan  ditemukannya  kuman  TBC (Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2002).  Tetapi  pada  anak  hal  ini  sulit  dan  jarang didapat  sehingga  sebagian  besar  diagnosis  TBC  anak  didasarkan  atas  gambaran  klinis, gambaran  foto rontgen dan uji tuberculin .
Dari  data  hasil  penelitian  di  laboratorium  klinik  RSUD  Buleleng  yang  memeriksakan dahaknya  dari  tanggal  2  Mei-30  Juni,  semuanya  orang  dewasa  yang  umurnya  berkisar  18-80 tahun  sehingga  pemeriksaan  BTA  dapat  digunakan  untuk  membantu  menegakkan  diagnosis penyakit TBC. Dan dari hasil diagnosis, diketahui bahwa dari 35 orang suspek TBC terdapat 13 orang  yang  positif  penyakit  TBC  dan  22  orang  yang  negatif  penyakit  TBC.  Hal  ini  dapat diketahui  dari  ketentuan-ketentuan  cara  mendiagnosis  penyakit  TBC.  Dan  dari  data  ini  dapat dihitung  persentase  pasien  yang  positif  TBC  yaitu  sebesar  37,14  %.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  dari  35  orang  dewasa  yang  memeriksakan  dahaknya  terdapat  13  orang  yang  positif penyakit TBC dan 22 orang negatif penyakit TBC.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  di  Bali  khususnya  di  Singaraja  ada  pemberian  kontribusi penderita  penyakit  TBC.  Secara  umum  penyakit  TBC  di  Indonesia  sekarang  mengalami peningkatan  dari  tahun  ketahun  seiring  dengan  meningkatnya  kasus  HIV  (Pedoman  Nasional Penanggulangan  Tuberkulosis,  2002)  sehingga  diperlukan  upaya-upaya  pencegahan  dan penanggulangannya.  Upaya-upaya  pencegahan  yang  dapat  dilakukan  diantaranya  dengan memberikan  penyuluhan-penyuluhan  kesehatan  mengenai  pentingnya  memeriksakan  dahak sejak  dini  jika  terdapat  gejala-gejala  penyakit  TBC,  menjaga  kebersihan  diri  dan  lingkungan. Dan untuk upaya penanggulangannya dapat dilakukan dengan memberikan pengobatan secara intensif.

## 4.  Simpulan dan Saran
Dari  Dari  hasil  penelitian  di  atas  maka  dapat  disimpulkan  hal-hal  sebagai  berikut  :  Cara mendiagnosis  penyakit  TBC  dengan  pemeriksaan  Basil  Tahan  Asam  (BTA)  adalah  dengan melihat  kuman mycobacterium  tuberculosis secara  mikroskopis  langsung. Jumlah  kuman  BTA yang terlihat disesuaikan dengan skala IUATLD yaitu: Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang  disebut  negative,  Ditemukan  1-9  BTA  dalam  100  lapang  pandang,  ditulis  jumlah kuman yang ditemukan, Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut positif satu (1+),  Ditemukan  1-10  BTA  dalam  1  lapang  pandang  disebut  positif  dua  (2+),  Ditemukan  >  10 BTA  dalam  1  lapang  pandang  disebut  positif  tiga  (3+)  ,  Kemudian  data  ini  dapat  digunakan untuk  membantu  menegakkan  diagnosis  penyakit  tuberkulosis  (TBC)  yaitu  dengan  ketentuan sebagai berikut :
1.  Jika sedikitnya dua (2) dari tiga (3) spesimen SPS BTA hasilnya (+) maka didiagnosis positif penyakit TBC
2.  Jika hanya satu (1) spesimen yang (+) maka perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut yaitu pemeriksaan dahak SPS diulang.
Persentase jumlah pasien yang memeriksakan BTA pada dahaknya di laboratorium kimia klinik RSUD Buleleng dari tanggal 2 Mei sampai 30 Juni 2005 yang positif TBC adalah 37,14 %.
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan,  maka  saran  yang  penulis  dapat  sampaikan  pada kesempatan  ini  adlah  sebagai  berikut:  (1)  Bagi  orang  yang  keluarganya  mempunyai  riwayat penyakit TBC agar memeriksakan diri sejak dini, (2) Pemberian vaksinasi BCG pada anak-anak
umur  0-14  tahun,  (3)  Agar  dilakukan  penyuluhan-penyuluhan  tentang  pentingnya  kesehatan khususnya untuk pemeriksaan BTA.

## Daftar Pustaka
Anonim. 2002. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis . Cetakan ke-8 Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Anonim. 2005. “ TBC Problem Kesehatan yang Terabaikan”. http://www. indomedia. com / sripo/ 2109 kes 1, htm.
AR. Trisno Sudiro, dr. 1980. Kesehatan. Surakarta : Yayasan Dharma Nirmala
Hoffman Matthew. et al. 1996. Bebas dari Penyakit. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama
Jawetz.  et  al.  1996. Mikrobiologi  Kedokteran .  Alih  Bahasa  Edi  Nugroho  dan  RF  Maulany. Medical Microbiology . 1995. Jakarta: EGC
Kusnadi, S. Pd., M. Si., dkk. 2003. Mikrobiologi. Bandung: Jurusan Pendidikan Biologi F. MIPA Universitas Pendidikan Indonesia
Nadesul. Handrawan, dr. 1995. Penyebab, Pencegahan, dan Pengobatan TBC . Jakarta: Puspa swara
Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak Sakit . Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Putra. I Dewa Made. 2003. Pemeriksaan Dahak secara Mikroskopis Langsung . . Makalah (Tidak diterbitkan). Laboratorium RSUD Kabupaten Buleleng
Selamet,  Widyaguna  I  Wayan.  dkk.  1998.  Asuhan  Perawatan  Keluarga  I  Made  Dana  dengan Kasus  Tuberkulosis  dan  Diabetes  Melitus  di  Banjar  Tenten  Desa  Pemecutan  Kelod Kecamatan  Denpasar  Barat. Makalah (Tidak  diterbitkan).  Sekolah  Perawat  Kesehatan PPNI Denpasar