Vol.4      No. 9.

## HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN TINGKAT DYSMENORRHOEA
PADA SISWI KELAS X DAN XI

## SMK BHAKTI KARYAKOTA MAGELANG TAHUN 2014
Hidayah Hisham Saleh Salim 1) Bekti Yuniyanti 2)
Email : bektiyuniyanti@yahoo.com

## ABSTRACT
Prevalence rate of menstruation pain is about 45-95% in productive women. This  problem  interferes  50%  reproductive women  and  60-85%  teenager  causing much  absence  on  school  and  office.  Commonly,  among  50-60%  women  need analgetic  to  overcome  this  problem  (Annathayakheisha,  2009  in  Sukini  dkk, 2012).
This  research  aims  to  know  the  correlation  between  stress  level  with dysmenorrhoea level  on  students  of  grade  X  and  IX  of  SMK  Bhakti  Karya Magelang City year 2014.
The type of this research is correlative analytic using cross sectional design and accidental sampling . The samples taken are students of grade X and XI who undergo dysmenorrhoea and  meet  the  inclusion  and  exsclusion  requirements, those 138 students. The data is taken between April 1 and April 30, 2014 applying quetionaire as its instrument.
The result shows that more respondents are said to be normal and have light dysmenorrhoea, those  are 15 respondents  (55,6%), while more  respondents  who undergo  very  heavy  stress  feel  heavy dysmenorrhoea ,  those  are  3  students (60,0%). Kendall’s Tau test result that is computerized analysis shows 0,344 in t number. So, the conclusion is that there is positive correlation between stress level with dysmenorrhoea level on students of grade X and XI of SMK Bhakti Karya Magelang City year 2014.
Hopefully,  students  who  undergo dysmenorrhoea will  increase  the knowledge  about  the  cause  of dysmenorrhea and  its  management  especially considering  psychological  condition.  Besides,  institution,  particularly  conselling teacher  is  hoped  to  give  consultation  for  students  for  managing  and  preventing stress on teenagers to avoid the health disturbance especially reproduction health.
Key Words: stress level, dysmenorrhoea level 1) Student of Diploma Programme Midwifery Magelang 2) Lecture of Diploma Programme Midwifery Magelang.
JURNAL  KEBIDANAN Vol.4      No. 9.
ISSN .2089-7669
Remaja (adolescence) adalah ma- sa  transisi  dari  masa  kanak-kanak menuju  masa  dewasa  yang  ditandai dengan  adanya  perubahan  aspek  fisik, psikis,  dan  psikososial.  Masa  repro- duksi merupakan masa yang terpenting bagi  wanita  dan  berlangsung  kira-kira 33  tahun  (Wiknjosastro,  2005:  127). Menstruasi  merupakan  pertanda  masa reproduktif  pada  kehidupan  seorang perempuan yang dimulai dari menarche (menstruasi pertama) sampai terjadinya menopause (Pieter dkk, 2011: 211).
Kejadian    nyeri  menstruasi  di Indonesia  angkanya  diperkirakan  55% perempuan  usia  reproduktif  yang tersiksa  oleh  nyeri  selama  menstruasi. Angka  kejadian  (prevalensi)  nyeri menstruasi  berkisar  45-95%  di  ka- langan  wanita  usia  produktif  (  Pro- verawati  dan  Misaroh,  2009:  83), ditambahkan  dalam  Saraswati,  (2010: 27)  Dismenore  primer  sering  terjadi, kemungkinan  lebih  dari  50%  perem- puan mengalaminya dan 15% diantara- nya mengalami  nyeri  yang  hebat. Biasanya  dismenore  primer  timbul pada  masa  remaja,  yaitu  sekitar  2-3 tahun setelah menstruasi pertama.
Masalah  ini  setidaknya  meng- ganggu  50%  wanita  masa  reproduksi dan  60-85%  pada  usia  remaja,  yang mengakibatkan  banyaknya  absensi  pa- da  sekolah  maupun  kantor.  Pada  nyeri haid  yang  berat  penderita  harus  kehi- langan  3  hari  perbulan  pada  saat  haid untuk  beristirahat  dengan  mening- galkan sekolah atau tempat kerja. Pada umumnya  50-60%  wanita  diantaranya memerlukan  obat-obatan  analgesik
untuk mengatasi masalah dismenore ini (Annathayakheisha,2009  dalam  Sukini dkk, 2012).
Nyeri  pada  dismenore  primer diduga  berasal  dari  kontraksi  rahim yang  dirangsang  oleh  rostaglandin. Nyeri  dirasakan  semakin  hebat  ketika bekuan  atau  potongan  jaringan  dari lapisan  rahim  melewati  serviks  (leher rahim),  terutama  jika  saluran  serviks- nya  sempit. Faktor  lainnya  yang  bisa memperburuk dismenore adalah: rahim yang menghadap ke belakang (retrover- si),  kurang  berolah  raga,  stres  psikis atau stres sosial
Dismenore  terjadi  karena  penge- luaran  prostaglandin  tertentu,  prostag- landin F2 alfa dari sel-sel endometrium uterus.  Prostaglandin  alfa  F2  adalah perangsang  kontraksi  otot  polos  mio- metrium dan kontraksi pembuluh darah uterus.  Hal  ini  akan  memperparah hipoksia  uterus  dan  menimbulkan  rasa nyeri yang  berlebihan  (corwin,  eliza- beth; 2009)
Secara  alamiah,  penyebab  nyeri menstruasi  meliputi  perubahan  hormo- nal  ketika  menstruasi,  dan  kecmasan yang  berlebihan  (Proverawati  dan Misaroh, 2009: 85). Respon stres men- cakup  aktivasi  sistem  saraf  simpatis dan  pelepasan  berbagai  hormon  dan peptida.  Makin  banyak  terbentuk prostaglandine  dan  vasopressin  menja- dikan  kontraksi  otot  uterus  makin menjepit  ujung-ujung  serat  saraf, rangsanganya  dialirkan  melalui  serat syaraf  simpatikus  dan  parasimpatikus, dirasakan dismenorea (Manuaba, 2010).
JURNAL  KEBIDANAN Vol.4      No. 9.
ISSN .2089-7669
Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mendeskripsikan  tingkat  stress, mendiskripsikan  tingkat dysmenorr- hoea dan  Menganalisis  hubungan antara  tingkat  stress  dengan  kejadian dysmenorrhoea pada siswi kelas X Dan XI SMK Bhakti Karya Kota Magelang tahun 2014

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini adalah  anali- tik  korelatif  dengan  desain  penelitian cross sectional. Variabel dalam peneli- tian  ini  adalah  tingkat  stres  sebagai variabel  bebas,  dan  tingkat  dismenore sebagai  variabel  terikat. Sampel diperoleh  secara  accidental  yaitu  siswi kelas  X  dan  XI  yang  mengalami menstruasi  pada  bulan  April  2014  dan mengalami  dismenore  sebanyak  138 siswi.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan Januari-Juni  2014  di  SMK  Bhakti Karya Kota Magelang.
Data  diperoleh  secara  primer, dimana  siswi  diminta  mengisi  lembar ceklist  yang  telah  dibagikan  meliputi tingkat  dismenore  dan  tingkat  stres, diisi  pada  saat  siswi  mengalami menstruasi. Tingkat  stres  diukur  de- ngan Depression  Anxiety  Stress  Scale 42 (DASS  42)  dengan  14  pertanyaan. Adapun  tingkatan  stres  meliputi  : Normal:  skor  0-14,  Stres  ringan:  skor 15-18,  Stres  sedang:  skor  19-25,  Stres berat: skor 26-33, Stres sangat berat : skor ≥ 34. Sedangkan dismenore diukur dalam 3 kategori, yaitu : Ringan: Terja- di  sejenak,  dapat  pulih  kembali  dan dapat  melanjutkan  kegiatan;  Sedang: memerlukan  obat-obatan  untuk  meng-
hilangkan  rasa  sakit,  tidak  perlu  me- ninggalkan  pekerjaannya;  Berat:  Tidak mampu  melakukan  tugas  harian,  me- merlukan  istirahat,  serta  memerlukan obat dengan intensitas tinggi
Analisa data dalam penelitian ini adalah  analisa  univariat  dengan  men- distribusikan  tingkat  stres  dan  tingkat dismenorepada  siswi  kelas  X  dan  XI SMK  Bhakti  Karya  Kota  Magelang tahun  2014.  Sedangkan  analisa  bivari- ate untuk  mengetahui hubungan  antara tingkat  stres  dengan  tingkat  dismenore dengan uji Kendal tau

## HASIL PENELITIAN
Diskripsi tingkat Dysmenorrhoea diperoleh  hasil  paling  banyak  adalah dismenore  sedang  sejumlah  66  siswi  ( 47,8%  ),  dismenore  ringan  46  siswa  ( 33,3%  )  dan  paling  sedikit  adalah dismenore berat 26 siswa (18,8%)
Tabulasi    silang  tingkat  stres dengan  tingkat dysmenorrhoea pada siswi  kelas  X  dan  XI  SMK  Bhakti Karya  Kota  Magelang,  diperoleh  ke- simpulan bahwa sebagian besar respon- den  yang  tidak mengalami  stres  atau dikatakan normal  merasakan dysme- norrnhoea ringan yaitu  sejumlah  15 responden  (55,6%),  sedangkan  seba- gian  besar  responden  yang  mengalami stres  sangat  berat  merasakan dys- menorrhoea berat  yaitu  sejumlah  3 orang  (60,0%).  Sehingga  dapat  disim- pulkan  bahwa  semakin  tinggi  tingkat stres  seseorang,  maka  tingkat dysme- norrhoea yang dialami semakin berat.
JURNAL  KEBIDANAN Vol.4      No. 9.
ISSN .2089-7669

## PEMBAHASAN
Semakin  tinggi  tingkat  stres  se- seorang,  maka  tingkat dysmenorrhoea yang  dialami  semakin  berat.  Hal  ini sesuai  teori  Corwin,  (2009:  181-186) bahwa  stres  menyebabkan  terjadinya respon  fisiologis  tubuh  yang  memicu terjadinya dysmenorrhoea (Manuaba
(2010: 663).
Menurut  Wiknjosastro  (2005: 230-231),  beberapa faktor yang memegang  peranan  sebagai  penyebab dysmenorrhoea primer, antara lain:
1. Faktor  kejiwaan:  Pada  gadis-gadis yang  secara  emosional  tidak  stabil, apalagi  jika  mereka  tidak  mendapat penerangan  yang  baik  tentang proses  haid,  mudah  timbul dys- menorrhoea. Faktor  kejiwaan  yang dapat  terjadi  adalah  depresi,  kece- masan, dan stres.
2. Faktor  konstitusi:  Faktor  ini,  yang erat  hubungannya  dengan  faktor tersebut  di  atas,  dapat  juga  menu- runkan ketahanan terhadap rasa nye- ri.  Faktor-faktor  seperti  anemia, penyakit  menahun,  dan  sebagainya dapat mempengaruhi timbulnya dys- menorrhoea.
3. Faktor  obstruksi  kanalis  servikalis: Pada  wanita  dengan  uterus    dalam hiperantefleksi mungkin  dapat  ter- jadi stenosis kanalis servikalis, akan tetapi  hal  ini  sekarang  tidak  diang- gap  sebagai  faktor  yang  penting sebagai  penyebab dysmenorrhoea . Banyak  wanita  menderita dysme- norrhoea tanpa stenosis  servikalis dan  tanpa  uterus  dalam hiperan- tefleksi . Sebaliknya, terdapat banyak
wanita  tanpa  keluhan dysmenorr- hoea ,  walaupun  ada stenosis  ser- vikalis dan  uterus  terletak  dalam hiperantefleksi atau hiperretrofleksi . Mioma submukosum bertangkai atau polip endometrium dapat menyebab- kan  dismenore  karena  otot-otot uterus  berkontraksi  keras  dalam usaha untuk menge-luarkan kelainan tersebut.
4. Faktor  endokrin:  Faktor  endokrin mempunyai  hubungan  dengan  soal tonus  dan  kontraktilitas  otot  usus. Novak  dan  Reynolds  yang  mela- kukan penelitian pada uterus kelinci berkesimpulan  bahwa  hormon  es- trogen  merangsang  kontraktilitas uterus,  sedang  hormon  progesteron menghambat  atau  mencegahnya. Tetapi,  teori  ini  tidak  dapat  mene- rangkan fakta mengapa tidak timbul rasa  nyeri  pada  perdarahan dis- fungsional  anovulatoar, yang  bias- anya  bersamaan  dengan  kadar estrogen  yang  berlebihan  tanpa adanya  progesteron.  Penjelasan  lain diberikan  oleh Clitheroe  dan  Pick- les.  Mereka  menyatakan  bahwa karena  endometrium  dalam  fase sekresi  memproduksi Prostaglandin F2 yang  menyebabkan  kontraksi otot-otot  polos.  Jika  jumlah pros- taglandin yang  berlebihan  dilepas- kan ke dalam peredaran darah, maka selain dysmenorrhoea, dijumpai pula  efek  umum,  seperti  diare,
nausea , muntah flushing. 5. Faktor alergi: teori ini dikemukakan setelah memperhatikan adanya asosiasi  antara dismenore dan  ur-
JURNAL  KEBIDANAN Vol.4      No. 9. Otober 2015 ISSN .2089-7669
tikaria, migraine atau asma  bron- khiale . Smith menduga bahwa sebab alergi  ialah  toksin  haid.  Penyeli- dikan  dalam  tahun-tahun  terakhir menunjukkan  bahwa  peningkatan kadar prostaglandin memegang peranan  penting  dalam  etiologi dysmenorrhoea primer.
Deskripsi  tingkat  stres  diperoleh hasil  bahwa  hasil  terbanyak  adalah stres sedang  sebanyak  48  siswi  (34,8%), stres  berat  sebanyak  46  (33,3%),  stres normal  27  siswi (19,6%),  stres  ringan sebanyak  12  siswi  (8,7%),  dan  paling sedikit  stres  sangat  berat  sebanyak  5 siswi ( 3,6)
Menurut  Hans  Seyle,  1956;  Da- vis, at all, 1989; Barbara Kozier, et all, 1989  dalam  Rasmun,  2004:  9,  stres adalah respon tubuh yang tidak spesifik terhadap  setiap  kebutuhan  tubuh  yang terganggu,  suatu  fenomena  universal yang  terjadi  dalam  kehidupan  sehari- hari  dan  tidak  dapat  dihindari,  setiap orang  mengalaminya,  stres  memberi dampak secara total pada individu yaitu terhadap  fisik,  psikologis,  intelektual, sosial dan spiritual.
Sumber  stres  dapat  berasal  dari dalam  tubuh  dan  diluar  tubuh,  sumber stres  dapat  berupa  biologik/fisiologik, kimia,  psikologik,  sosial  dan  spiritual, terjadinya  stres  karena  stresor  tersebut dirasakan  dan  dipersepsikan  oleh  in- dividu sebagai suatu ancaman sehingga menimbulkan  kecemasan  yang  meru- pakan tanda umum dan awal dari gang- guan  kesehatan  fisik  dan  psikologis contohnya;
1. Stresor  biologik,  dapat  berupa  mi- kroba, bakteri, virus, dan jasad renik lainnya, hewan, binatang, bermacam tumbuhan  dan  makhluk  hidup  lain- nya yang dapat mempengaruhi kese- hatan  misalnya;  tumbuhnya  jerawat ( acne ), demam, digigit binatang dll, yang  dipersepsikan  dapat  mengan- cam konsep individu.
2. Stresor fisik dapat berupa perubahan iklim,  alam,  suhu,  cuaca,  geografi yang  melipiti  letak  tempat  tinggal, domisili,  demografi  berupa  jumlah anggota  dalam  keluarga,  nutrisi, radiasi,  kepadatan  penduduk,  imi- grasi, kebisingan dll.
3. Stresor  kimia.  Dari  dalam  tubuh dapat  berupa  serum  darah  dan glukosa  sedangkan  dari  luar  tubuh dapat  berupa  obat,  pengobatan, pemakaian  alkohol,  nikotin,  kafein, polusi  udara,  gas  beracun,  indek- tisida, pencemaran lingkungan,
bahan-bahan  kosmetika,  bahan-ba- han  pengawet,  pewarna,  dan  lain- lain.
4. Stresor  sosial  psikologik,  yaitu la- belling (penamaan)  dan    prasangka,
ketidakpuasan  terhadap  diri  sendiri, kekejaman (aniaya, perkosaan) kon- flik peran, percaya diri yang rendah, perubahan  ekonomi,  emosi  yang negatif, dan kehamilan.
5. Stresor  spiritual  yaitu  adanya  per- sepsi negatif terhadap nilai-nilai ke- Tuhanan. (Rasmun, 2004: 10-11)
Analisis  Bivariat  dengan  uji Kendal  Tau  menunjukkan  p-value 0.000  dan τ 0.334.  sehingga  dapat  di- simpulkan  bahwa  terdapat  hubungan
JURNAL  KEBIDANAN Vol.4      No. 9. Otober 2015 ISSN .2089-7669
antara  tingkat  stres  dengan  tingkat
dysmenorrhoe pada  siswi  kelas  X  dan
XI SMK Bhakti Karya Kota Magelang tahun  2013,  keeratan  hubungan  yang lemah
Hipotalamus  adalah  struktur  pri- mer  di  otak  yang  bertanggungjawab untuk  mempertahankan  homeostasis fisiologis .  Hipotalamus  dipengaruhi  oleh stresor  fisik  dan  psikologis.  Hipota- lamus  dianggap  sebagai  kelenjar endokrin  (hormonal)  utama  tubuh  dan mengontrol  sekresi  beberapa  hormon penting.  Stres  mempengaruhi  hipotala- mus  dan  karena  itu  mempengaruhi pelepasan beberapa hormon dan neuro- transmitter penting.
Respon  stres  mencakup  aktivasi sistem  saraf  simpatis  dan  pelepasan berbagai  hormon  dan  peptida,  yang meliputi  hormon  dan  peptida  pada aksishipotalamus-hipofisis-adrenal ( hypothalamus-pituitary-adrenal , HPA), sistem,  opioid endogen,  vaso-pressin arginin, dan okstosin.
Vasopressin  arginin  ( arginine vasopressin ,  AVP),  yang  juga  hormon antidiuretik  (ADH)  adalah  hormon protein  yang  dibentuk  di  nukleus supraoptik  hipotalamus  dan  disimpan di  dalam  dan  dilepaskan  dari  hipofisis posterior.  Hormon  ini  juga  disebut vasopressin,  yang  berarti  tensor vaskular. AVP dilepaskan dari kelenjar hipofisis  posterior  sebagai  respons terhadap  stres  dan  bekerja  untuk mendukung  respons fight-or-flight de- ngan  menstimulasi  pelepasan  ACTH. AVP  juga  dapat  memainkan  peran dalam  fungsi  kognitif,  meningkatkan
perilaku  afiliasi  dan  perilaku  motorik dan gangguan mood seperti depresi.
Respon fight-or-flight dimulai dengan  aktivasi  sistem  saraf  simpatis (SSS),  suatu  cabang  sistem  saraf otonom  (SSO).  Segera  setelah  pajanan stressor,  SSS  berespons  dengan  pele- pasan  katekolamin  epinefrin  dan  nor- epinefrin  dari  neuron  simpatis  dan medulla adrenal, yang terletak di pusat kelenjar adrenal.
Respon  terhadap  katekolamin sama,  baik  katekolamin  dari  saraf ataupun  dari  medulla  adrenal.  Akan tetapi,  katekolamin  yang  dilepaskan dari  kelenjar  adrenal  cepat  dimetabo- lisme sehingga menunjukkan efek yang lebih terbatas. Efek katekolamin adalah sebagai  berikut:  Norepinefrin  yang bersirkulasi  dan  dilepaskan  oleh  saraf berikatan dengan reseptor yang disebut reseptor  alfa,  yang  diidentifikasi  se- bagai  resptor  alfa  1  dan  alfa2.  Pengi- katan ke reseptor alfa1 yang terdapat di sebagian  besar  sel  otot  polos  vaskular menyebabkan otot berkontraksi sehing- ga  terjadi  penurunan  aliran  darah  ke organ  yang  disuplai  oleh  lapisan vaskular  tersebut.  Dengan  cara  ini, aktivasi  simpatis  menyebabkan  penu- runan  aliran  darah  ke  organ  saluran gastrointestinal,  kulit,  dan  ginjal. Penurunan  aliran  darah  ke  organ  ter- sebut  menjamin  aliran  darah  yang maksimal  ke otak,  jantung,  dan  otot rangka pada  saat  stress.(Corwin,  2009: 181-186).
Kedua  komponen  vasopressin dan  katekolamin  menimbulkan  kon- traksi  otot,  vasokontriksi  pembuluh
Vol.4      No. 9.
ISSN .2089-7669
darah  arteri  spiralis,  Ischemia  endo- metrium bagian atas, merusak  jaringan dan  makin  dikeluarkannya  fosfolipid. Makin  banyak  terbentuk  katekolamin dan  vasopressin  menjadikan  kontraksi otot  uterus  makin  kuat,  tekanan  intra uterin  makin  tinggi.  Kontraksi  otot makin  menjepit  ujung-ujung  serat saraf,  rangsanganya  dialirkan  melalui serat  syaraf  simpatikus  dan  para-sim- patikus,  dirasakan  dismenorea  (Manu- aba, 2010: 663).

## SIMPULAN
1. Tingkat dismenore pada siswi SMK Bhakti Karya Kota magelang paling banyak  mengalami  dismenore  se- dang  yaitu  sebanyak  66  siswi ( 47,8%)
2. Tingkat  stres  pada  siswi  SMK
Bhakti Karya Kota magelang paling banyak  mengalami  stres  sedang yaitu senganyak 48 siswi ( 34,8%)
3. Berdasarkan  Analisis  Bivariat  dengan uji Kendal  Tau  menunjukkan  p-
value  0.000  dan τ 0.334.  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  tingkat  stres dengan  tingkat dysmenorrhoe pada siswi  kelas  X  dan  XI  SMK  Bhakti Karya  Kota  Magelang  tahun  2013,
keeratan hubungan yang lemah SARAN Bagi  siswi  yang  mengalami dys- menorrhoe agar  mengurangi  penyebab dysmenorrhoe dan  penatalaksanaannya terutama  berdasarkan  penatalaksaan dari  segi  kondisi  psikis  (stres)  dengan cara  melakukan  teknik  relaksasi
sehingga  para  siswi  dapat  menerapkan pencegahan dysmenorrhoea dengan cara  mengurangi  penyebab  timbulnya stres.
Bagi  Institusi  Pendidikan  SMK Bhakti  Karya  Kota  Magelang  I terutama  guru  bimbingan  konseling diharapkan  memberikan  konseling kepada  siswi  dalam  penanganan  dan pencegahan  stress  pada  remaja  wanita guna  mencegah  terjadinya  gangguan kesehatan terutama dalam segi kesehatan reproduksi.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsimi.  2010. Prosedur Penelitian: Suatu  Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta.
Baziad, Ali. 2003. Endokrinologi dan Ginekologi edisi kedua. Jakarta: Media Aesculapius.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi edisi ketiga .
Jakarta: EGC.

## Dahlan, Muhammad Sopiyudin. 2013.
Statistik  Untuk  Kedokteran  dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan  Multivariat,  Dilengkapi Aplikasi  dengan  Menggunakan SPSS  Edisi  5 .  Jakarta:  Salemba Medika.
Jhaquin,  Arrwenia.  2010. Psikologi Untuk Kebidanan. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Judha,  Muhammad  dkk. 2012. Teori
Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan. Yogyakarta:  Nuha Medika.
Vol.4      No. 9.
ISSN .2089-7669

## Lubis,  Namora Lamongga.  2009.
Depresi:  Tinjauan Psikologis. Jakarta: Kencana Prenada  Media
Group.
Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita  dkk.
2010. Buku Ajar Penuntun
Kuliah  Ginekologi. Jakarta:  CV.
Trans Info Media.
Nasir,  Abdul  dan  Abdul  Muhith. 2011. Dasar-dasar Keperawatan Jiwa:  Pengantar dan Teori. Ja- karta: Salemba Medika.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010. Meto- dologi Penelitian Kesehatan .
Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.  2009. Konsep  dan  Pene- rapan  Metodologi  Penelitian  Il- mu Keperawatan . Jakarta: Salem- ba Medika.
Pieter,  Herri dan Namora Lubis. 2010. Pengantar Psikologi Untuk Keperawatan. Jakarta:  Kencana Prenada Media Group.
___.2011. Pengantar Psikologi Untuk Kebidanan. Jakarta:  Kencana
Prenada Media Group. Price,  Sylvia  Andesron.  2005. Pato- fisiologi:  Konsep Klinis  Proses- proses Penyakit. Jakarta: EGC.
Proverawati, Atikah dan Siti Misaroh. 2009. Menarche  Menstruasi  Pe- nuh  Makna .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Rasmun.  2004. Stres,  Koping,  dan Adaptasi. Jakarta:  CV  Sagung Seto.
Saraswati,  Sylvia.  2010. 52  Penyakit
Perempuan . Yogyakarta: Katahati.
Sugiyono.  2012. Statistika  untuk  Pe- nelitian .  Bandung  :  CV  Alfa- beta.
Sukini,  Tuti  dkk.  2013.  Akupresur Dan  Pengurangan  Nyeri  Haid (Dismenore  Primer). Jurnal Riset  Kesehatan  Vol.1  No.3. Semarang:  Unit  Penelitian  dan Pengabdian  Kepada  nit  Pene- litian  dan  Pengabdian  Kepada Masyarakat,  Poltekkes  Kemen- kes Semarang.
Sunaryo.  2004. Psikologi Untuk Keperawatan. Jakarta: EGC.
Verrals,  Sylvia.  2003. Anatomi  dan Fisiologi  Terapan  dalam  Kebi- danan  edisi  ketiga .  Jakarta: EGC.
Wiknjosastro,  Hanifa  (Ed).  2005.
Ilmu  Kandungan .  Jakarta:  PT Bina  Pustaka  Sarwono  Prawi- roharjo.