Penatalaksanaan Extracorporeal Shock  Wave Therapy Dan Pemasangan Kinesio Tape Serta Nerve Gliding Exercise Pada Kasus Carpal Tunnel Syndrome Sinistra di RSJD RM. dr. Soedjarwadi
1 Yulia Ilma Supianti, 1 ✉ Farid Rahman
1 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilm Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp. (0271) 717417 Fax. (0271) 715448 Surakarta 57162 Email : farid.rahman@ums.ac.id
Tanggal Submisi: 11 Maret 2020; Tanggal Penerimaan: 21 Juni 2021

## ABSTRAK
Carpal  Tunnel  Syndrom (CTS)  ialah  kondisi  dimana  terjebaknya  saraf  medianus  pada trowongan  karpal  yang  dibatasi  oleh  tulang  karpal  dan  legamentum  transversal.Tujuanyang ingin dicapai yakni untuk mengetahui manfaat dari ExtracorporealShock  Wave Therapy dan pemasangan Kinesio Tape serta Nerve Gliding Exercise untuk menurunkan nyeri pada kasus Carpal Tunnel Syndrome Sinistra . Hasil yang diperoleh setelah melakukan terapi sebanyak 3 kali terdapat  penurunan  nyeri  tekan  pada  sisi palmar  wrist  joint  sinistra T1:  4,6  mrnjadi T3: 2,4, adanya penurunan parestesia jari pada saat diam T1: 4,2 menjadi T3: 2,6 dan parestesia saat  bergerak  T1:  4  menjadi  T3:  3.  Untuk  peningkatan  kemampuan  aktivitas  fungsional didapatkan  T1:  3  menjadi  T3:  2.Pemberian  modalitas ExtracorporealShock    Wave  Therapy dan  pemasangan Kinesio  Tape serta Nerve  Gliding  Exercise dapat  menurunkan  nyeri  dan parestesia  jari-jari  serta  meningkatkan  kemampuan  aktivitas  fungsional  pada  kasus Carpal Tunnel Syndrome Sinistra.
Kata  Kunci : Carpal  Tunnel  Syndrome  Sinistra (CTS), ExtracorporealShock    Wave  Therapy , Kinesio Tape dan Nerve Gliding Exercise.

## Abstract
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is a condition where the median nerve is trapped in the carpal tunnel which is limited by the carpal bone and the transverse legament. The purpose of  this therapy is to find out the benefits of Extracorporeal Shock Wave Therapy and Kinesio Tape and  Nerve  Gliding  Exercise to  reduce  pain  in  Sinistra's  Carpal  Tunnel  Syndrome cases.The resultsAfter three timestreatment, there was a decrease in tenderness on the palmar side of the left wrist joint T1: 4.6 became T3: 2.4, there was a decrease in finger paresthesia at rest T1: 4.2  to  T3:  2.6  and  patient  paresthesia  when  she’s  moving  T1:  4  to  T3:  3.    And  there  is increased  the  ability  of  functional  activities  T1:  3  to  T3:  2.Providing  the  modalities  of Extracorporeal  Shock  Wave  Therapy  and  Kinesio  Tape  and  Nerve  Gliding  Exercise  can reduce  pain  and  paresthesia  of  the  fingers  and  enhance  functional  activity  capability  in  the case of Sinistra's Carpal Tunnel Syndrome.
Keywords :  Carpal  Tunnel  Syndrome  (CTS),  Extracorporeal  Shock  Wave  Therapy,  Kinesio Tape and Nerve Gliding Exercise
ISSN 2722-9610 E – ISSN 2722-9629

## PENDAHULUAN
Carpal Tunnel Syndrom
(CTS) merupakan  salah  satu  bentuk  jebakan  saraf medianus yang paling terkenal dan sering terjadi serta  menyumbang  90%  dari  jebakan  neuropati lainnya.  Di  Eropa  pada  tahun  1998  gangguan muskuloskeletal  ekstremitas  atas  diakui  lebih dari  60%  berhubungan  dengan  kasus  CTS (Ibrahim et  al. ,  2012).  Sebuah  survei  dilakukan di  Swedia  Selatan  terhadap  3000  orang  yang dipilih secara acak menemukan bahwa prevalensi populasi Carpal  Tunnel  Syndrom (CTS)  hampir empat kali lebih tinggi pada wanita dibangingkan pria  (wanita:5.1%    pria:  1.3%)  prevalensi tertinggi  terjadi  pada  wanita  dengan  usia  65-74 tahun (Padua et al. , 2016).
Carpal  Tunnel  Syndrom (CTS)  ialah kondisi dimana terjebaknya saraf medianus pada trowongan  karpal  yang  dibatasi  oleh  tulang karpal  dan  legamentum  transversal.  Bukti fisiologis menunjukan bahwa peningkatan tekanan  didalam  trowongan  karpal  terjadi  pada saat  melakukan  kegiatan  sehari-hari  seperti mencuci baju, mengendarai motor, dan menggosok punggung belakang saat mandi dapat menyebabkan  fungsi  saraf  mediaus  semakin menurun (Ibrahim et al. , 2012).
Berbagai macam modalitas yang dimiliki fisioterapi dalam mengatasi masalah yang timbul pada  CTS,  salah  satunya  yaitu Exracorporeal Shock Wave Therapy bermanfaat untuk meregenerasi  saraf  yang  mengalami  kerusakan sehingga  dapat  mengurangi  nyeri  neuropatik pada  CTS  (Ke et  al. ,  2015).  Penggunaan modalitas Kinesio  Tape pada  kasus  CTS  dapat membantu  mengurangi  nyeri  pada  daerah pergelangan  tangan  dan  rasa  tidak  nyaman  pada jari-jari,  mengurangi  perdangan,  meningkatkan sirkulsi  darah  dan  mencegah  kerusakan  saraf yang  lebih  parah  (Janusz,  2016).  Pengaplikasian nerve  gliding  exercises juga  dapat  membantu penurunan  nyeri  lebih  cepat,  menurunkan sensitivitas  pada  distal  jari-jari,  dan  perbaikan
fungsi  seperti  pada  saat  memegang  benda berukuran kecil (Gallego-Izquierdo et al. , 2016). Berdasarkan  latarbelakang  amsalah  diatas  dapat disimpulkan tujuan dalam penelitian ini daintaranya untuk mengetahui Pengaruh penatalaksanaan Fisioterapi dengan Extracorporeal  Shock  Wave  Therapy , Kinesio Tape dan nerve glidingexercises dalam mengurangi  nyeri  pada  kasus Carpal  Tunnel
Syndrome Sinistra . Mengetahui Pengaruh penatalaksanaan Fisioterapi dengan
Extracorporeal  Shock  Wave  Therapy , Kinesio Tape dan nerve glidingexercises dalam mengurangi parestesia pada kasus Carpal Tunnel
Syndrome Sinistra . Mengetahui Pengaruh penatalaksanaan Fisioterapi dengan Extracorporeal  Shock  Wave  Therapy , Kinesio Tape dan nerve glidingexercises dalam meningkatkan  kemampuan  aktivitas  fungsional pada kasus Carpal Tunnel Syndrome Sinistra

## METODE

## Teknologi Intervensi Fisioterapi

## Extracorporeal Shock Wave Therapy
Seok et al. (2013) mengatakan bahwa satu sesi  ESWT  memiliki  efektifitas  yang  sama dengan injeksi kortikosteroid dalam meningkatkan  gejala  CTS  yang  diukur  dengan Levine-Boston  Questionnarire .  Kompresi  kronis saraf,  seperti  yang  terjadi  pada  CTS,  mengarah ke  rilis  peningkatan  neuropeptida  (termasuk substansi P dan Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)  karena  depolarisasi  neuron  terus- menerus,  terutama  dari  nociceptor  kecil  jenis C- fibers . Pembebasan dua neuropoptida ini memicu vasodilatasi yang dilakukan oleh cyclic- GMP dan endotel Nitric  Oxide (NO)  yang  berfungsi menginduksi  inflamasi  neurogenik.  (Paoloni, 2015).
Kinesio Tape (KT)
Pemasangan  KT  pada  CTS  berfungsi untuk  menarik  kulit  agar  memberikan  ruang
kepada jaringan-jaringan ikat yang ada di bawah kulit.  Selain  itu  pengaplikasian  KT  juga  dapat mengontrol  gaya  tarik  terhadap  tendon  dan ligamen  sekitar  untuk  menghindari  cedera  lebih lanjut sehingga memfasilitasi perbaikan jaringan. Metode  pemasangan  KT  ini  dilakukan  sejajar dengan  tendon  flexor,  sehingga  gaya  tarik  ke arah  flekor  dapat  dikurangi  sehingga  diharapkan dapat  mengurangi  rasa  sakit  pada  pergelangan tangan.  Pengaplikasian  KT  ini  juga  bertujuan untuk  menghindari  kesalahan  ergonomis  dan gerakan  pergelangan  tangan  yang  berulang (Geler Külcü et al. , 2016).

## Nerve gliding exercises
Nerve  gliding  exercise dapat  mencegah saraf  dari  cedera  yang  berkelanjutan  karena peregan  yang  berlebih  pada  sendi,  hal  ini  juga sangat  dipengaruhi  oleh  ekstensibilitas  dari lapisan  jaringan  ikat  yang  mengelilingi  serabut saraf, yakni endoneurium, mesoneurium, perineurium,  dan  epineurium.  Ketika  saraf median  kronis  terkompresi,  terjadi  fibrosis kemudian  menghasilkan  hambatan  pada Nerve gliding. Ini menyebabkan cedera pada mesoneurium  sehingga  pembentukan  bekas  luka yang menyebabkan saraf medianus menempel ke jaringan disekitarnya. Hal inilah yang menyebabkan  pasien  melakukan Nerve  gliding exercise  s untuk menggerakkan posisi imobilisasi yang  disebabkan  karena  perlengketan  yang terjadi (Duncan and Kakinoki, 2017).

## HASIL
Hasil  Pemeriksaan  nyeri  dengandengan Visual Analogue Scale (VAS)
Pemeriksaan  nyeri  pada  kasus  CTS dilakukan  menggunakan  VAS  dengan  nilai  0 (tidak  nyeri)  sampai  dengan  10  (sangat  nyeri sekali),  didapatkan  hasil  seperti  yang  tertulis dalam gambar 1.
Grafik diatas menunjukkan adanya penurunan nyeri tekan pada daerah palmar wrist joint  sinistra dari  T1  sampai  T3.  Penggunaan terapi  ESWT,  KT  dan nerve  gliding  exercises dapat mengurangi nyeri tekan pada palmar wrist
joint  sinistra dengan  nilai  T1:  4.6  menjadi  T3: 2.4.
Gambar  1 Pemeriksaan Nyeri.
Hasil pemeriksaan parestesia dengan Visual Analogue Scale (VAS)
Selain  untuk  pemeriksaan  nyeri,  VAS juga digunakan untuk mengukur tingkat parestesia  yang  diderita  pasien  dengan  nilai  0 (tidak  ada  rasa  parestesia)  sampai  dengan  10 (parestesia  sangat  mendominasi),  didapatkan hasil sebagai berikut:
0 5 T1 T2 T3 Chart Title Nyeri Diam Nyeri Gerak Nyeri Tekan

## Gambar  2 Pemeriksaan Parestesia Jari
Pada  grafik  diatas  menunjukkan  adanya penurunan parestesia pada jari ke I, II, III, dan IV sinistra terutama  parestesia  saat  diam  dan parestesia saat tangan kiri digerakkan. Penurunan nilai  untuk  parestesia  saat  diam  didapatkan  T1: 4.2  menjadi  T3:  2.6  sedangkan  untuk  parestesia
saat tangan kiri digerakkan atau saat beraktivitas didapatkan nilai T1: 4 menjadi T3: 3.
Pemeriksaan Kemampuan Aktivitas Fungsional menggunakan Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ)
Pemeriksaan kemampuan
aktivitas fungsional  dilakukan  dengan  BCTQ  dengan  8 poin  pertanyaan  untuk  item  aktivitas  fungsional pasien dan didapatkan hasil sebagai berikut:
0 2 4 T1 T2 T3 BCTQ

## Gambar  3 Pemeriksaan Kemampuan Aktivitas Fungsional.
Pada  gambar  grafik  di  atas  menunjukkan adanya peningkatan kemampuan aktivitas fungsional  dari  T1  sampai  T3.  meskipun peningkatan  yang  dihasilkan  tidak  terlalu signifikan  namun  peningkatan  tetap  ada  disetiap terapi.  Terapi  dengan  menggunakan  ESWT,  KT dan nerve  glidig  exercises meningkatkan kemampuan  aktivitas  fungsional  pasien  dengan skor  awal  BCTQ  T1:3  yang  berarti  pasien mengalami  kesulitas  sedang  dalam  menjalankan aktivitas  kemudian  menjadi  T3:  2  yaitu  pasien mengalami kesulitan ringan.

## PEMBAHASAN
Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) Produksi nitict  oxide (NO)  yang  di  induksi oleh  ESWT  dapat  menekan  proses  inflamasi. Tembakan  yang  dilakukan  oleh  ESWT  dapat merangsang  produksi  NO  konstitutif  dalam jaringan  lunak  yang  mengarah  pada  produksi fisiologis  NO  (5G50  nM)  yang  merupakan penekanan  yang  kuat  dari  proses  inflamasi. Dengan  adanya  produksi  NO  dari  ESWT  ini dapat  memperbaiki  peradangan  lokal  dan
pelepasan  saraf  medianus  dari  tekanan  sehigga mengurangi  nyeri  pada  area  yang  mengalamai peradangan pada area pergelangan tangan pasien pada  bagian palmar wrist  joint  sinistra (Therapy, Steroid and Syndrome, 2013)
Kinesio Tape (KT)
Sebuah  penelitian  mengatakan  pengaplikasian KT  dapat  merangang  jalur  neuromuskuler melalui peingkatan aferen umpan balik. Peningkatan  stimulus  aferen  dari  serabut  saraf berdiameter  besar  dapat  meringankan    serabut saraf  berdiameter  kecil  dalam  melakukan konduksi  nosisepsi.  Pengaplikasian  KT  untuk kasus CTS ini sebagai inhibitor pada otot fleksor pergelangan tangan dan memperbesar trowongan karpal untuk mengurangi tekanan pada trowongan  yang  membuat  sirkulasi  darah menjadi  lancar  sehingga  dapat  mengurangi  rasa nyeri  dan  parestesia  yang  karena  pembebasan saraf  medianus  yang  mengalami  kompresi  yang kemudian dapat meningkatkan aktivitas fungsional pasien sehari-hari (Geler Külcü et al. , 2016)

## Nerve Gliding Exerises
Nerve  gliding  exercise dapat  mencegah  saraf  dari cedera  yang  berkelanjutan  karena  peregangan yang  berlebih  pada  sendi,  hal  ini  juga  sangat dipengaruhi  oleh  ekstensibilitas  dari  lapisan jaringan  ikat  yang  mengelilingi  serabut  saraf, yakni  endoneurium,  mesoneurium,  perineurium, dan  epineurium.  Ketika  saraf  median  kronis terkompresi  maka  akan  menyebabkan  cedera pada  mesoneurium  sehingga  menyebabkan  saraf medianus  menempel  ke  jaringan  disekitarnya. Terjadinya perlengketan ini menyebabkan imobilisasi pada sendi, dengan melakukan Nerve glidingexercies dapat membebaskan jaringan dan saraf  yang  terjebak  akibat  perlengketan  yang kemudian  mengurangi  rasa  nyeri  dan  parestesia yang dirasakan penderita sehingga meningkatkan aktivitas fungsional pasien (Duncan and Kakinoki, 2017).

## KESIMPULAN
Simpulan  yang  dapat  diambil  setelah
Setelah  melakukan  program  fisioterapi  pada kasus  CTS  sebanyak  tiga  kali  menggunakan Extracorporeal  Shock  Wave  Therapy , Kinesio Tape dan nerve glidingexercises dengan pasien bernama  Ibu  M  didapatkan  hasil  sebagai berikut:
1. Penatalaksanaan fisioterapi
dengan
Extracorporeal  Shock  Wave  Therapy ,
Kinesio  Tape dan nerve  glidingexercises
dapat mengurangi nyeri pada pasien Carpal Tunnel Syndrome Sinistra 2. Penatalaksanaan fisioterapi
dengan
Extracorporeal  Shock  Wave  Therapy ,
Kinesio  Tape dan nerve  glidingexercises dapat mengurangi parestesia pada pasien Carpal Tunnel Syndrome Sinistra
3. Penatalaksanaan fisioterapi dengan
Extracorporeal  Shock  Wave  Therapy ,
Kinesio  Tape dan nerve  glidingexercises dapat  meningkatkan  aktivitas  fungsional pada  pasien Carpal  Tunnel  Syndrome
Sinistra

## DAFTAR PUSTAKA
Ashworth, N. (2014) ‘Carpal tunnel syndrome’, Musculoskeletal  disorders ,
(October 2013), pp. 1–23.
Duncan,  S.  F.  M.  and  Kakinoki,  R.  (2017)
Carpal  Tunnel  Syndrome  and  Related Median  Neuropathies , Carpal  Tunnel Syndrome and Related Median Neuropathies .  Edited  by  S.  and  R.  K. F.M.Duncan. Osaka, Japan. doi:
10.1007/978-3-319-57010-5.
Gallego-Izquierdo, T. et al. (2016) ‘Effectiveness of Nerve Gliding
Exercises  on  Carpal  Tunnel  Syndrome:
A  Systematic  Review’, Journal  of Manipulative and Physiological Therapeutics .  Elsevier  B.V.,  40(1),  pp.
50–59. doi: 10.1016/j.jmpt.2016.10.004.
Geler Külcü, D. et al. (2016) ‘Kinesiotaping as an  alternative  treatment  method  for
carpal  tunnel  syndrome’, Turkish Journal  of  Medical  Sciences ,  46(4),  pp.
1042–1049. doi: 10.3906/sag-1503-4.
Ghasemi-rad,  M.  (2014)  ‘A  handy  review  of carpal  tunnel  syndrome:  From  anatomy to  diagnosis  and  treatment’, World Journal  of  Radiology ,  6(6),  p.  284.  doi: 10.4329/wjr.v6.i6.284.
Ibrahim,  I. et  al. (2012)  ‘Carpal  Tunnel Syndrome:  A  Review  of  the  Recent Literature’, The  Open  Orthopaedics Journal ,  6(Suppl  1),  pp.  69–76.  doi:
10.2174/1874325001206010069.
Janusz,  K.  (2016)  ‘Kinesio  Taping  in Conservative  Treatment  of  Mild-To- Moderate  Cases  of  Carpal  Tunnel Syndrome  Kinesio  Taping  W  Leczeniu
Zachowawczym Łagodnego I Umiarkowanego  Przebiegu  Zespołu Cieśni Nadgarstka’, Journal of Education,  Health  and  Sport ,  6(9),  pp. 604–609. doi: http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.15506 0.
Kase,  K.  (2003) Illustrat  D .  Edited  by  H.
Murray.  Tokyo,  Japan:  Ken’i  Kai Information.
Ke,  M.-J. et  al. (2015) ‘Effect  of  radial  shock wave therapy for carpal tunnel syndrome:  A  prospective  randomized, double-blind,  placebo-controlled  trial’, Journal  of  Orthopaedic  Research , 34(6), pp. 977–984. doi: 10.1002/jor.23113.
Leung,  D.  (2014)  ‘Carpal  Tunnel  Syndrome’, Encyclopedia of the Neurological Sciences ,
pp. 602–605. doi: 10.1016/B978-0-12-385157-4.00652-7.
Ma,  H.  J.  and  Kim,  I.  (2012)  ‘The  diagnostic assessment  of  hand  elevation  test  in carpal  tunnel  syndrome’, Journal  of Korean  Neurosurgical  Society ,  52(5), pp. 472–475. doi: 10.3340/jkns.2012.52.5.472.
Padua,  L. et  al. (2016)  ‘Carpal  tunnel syndrome:  clinical  features,  diagnosis,
and management’, The Lancet
Neurology .  Elsevier  Ltd,  15(12),  pp. 1273–1284. doi: 10.1016/S1474- 4422(16)30231-9.
Paoloni  (2015)  ‘Extracorporeal  shock  wave therapy  and ultrasound  therapy  improve pain and function in patients with carpal tunnel syndrome. A randomized controlled  trial’, Eur  J  Phys  Rehabil Med , 51(5), pp. 521–8.
Sardana,  V.  and  Ojha,  P.  (2016)  ‘Carpal Tunnel  Syndrome:  Current  Review’,
International Journal of Medical Research  Professionals ,  2(1),  pp.  8–14. Available at: www.ijmrp.com. Therapy, S.  W.,  Steroid,  L.  and Syndrome, T. (2013) ‘The Effectiveness of Extracorporeal  Shock  Wave Therapy  vs .  Local  Steroid’, American  Journal  of Physical Medicine & Rehabilitation , 92, pp. 327–334. doi: 10.1097/PHM.0b013e31826edc7b.
Zamborsky,  R. et  al. (2017)  ‘Carpal  tunnel syndrome: Symptoms, causes and treatment  options.  A  literature  reviev’,
Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja , 19(1), pp. 1–8. doi: 10.5604/15093492.1232629.