Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2153

## PENGUATAN PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) DALAM PEMBERIAN ASUHAN KEPERAWATAN COVID-19 DI RUMAH SAKIT
Rosari Tarigan 1 , Setyowati 2 , Tuti Afriani 3 , Sarvita Dewi 4 , Aat Yatnikasari 5
Universitas Indonesia 1,2,3
Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita 4,5 rosaritarigan9@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan untuk  penguatan  PAK  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan COVID-19  di  rumah  sakit.  Metode yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah study analysis .  Pengambilan  data  melalui  wawancara  dan  kuesioner.  Data  yang  diperoleh kemudian  dikumpulkan  dan  dianalisis  dengan  menggunakan  diagram fishbone yang terdiri  dari man,  money,  method,  environment,  material dan management untuk menemukan  masalah  yang  terjadi.  Hasil  dari  analisa  tersebut  menjadi  dasar  untuk perencanaan  dari  kegiatan  atau plan  of  action (POA).  Hasil  implementasi  sosialisasi PAK  menunjukkan  bahwa  hasil  rata-rata pre-test tenaga  keperawatan  adalah  74  dan hasil  nilai post-test didapatkan  nilai  rata-rata  81.  Simpulan,  ada  kenaikan  pemahaman terkait  materi  yang  telah  disampaikan.  Dengan  demikian,  sosialisasi  sangat  diperlukan guna  meningkatkan  pengetahuan  perawat  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan kepada pasien COVID-19.
Kata Kunci: Asuhan Keperawatan, Penguatan Panduan, Rumah Sakit

## ABSTRACT
This  study  aims  to  strengthen  PAK  in  providing  COVID-19  nursing  care  in  hospitals. The method used in this research is study analysis. Retrieval of data through interviews and questionnaires. The data obtained are then collected and analyzed using a fishbone diagram consisting of man, money, method, environment, material, and management to find problems. The analysis results form the basis for the planning of activities or a plan of action (POA). The implementation of PAK socialization shows that the average pre- test result for nursing personnel is 74 and the post-test result is an average score of 81. In  conclusion,  there  is  an  increase  in  understanding  regarding  the  material  that  has been  presented.  Thus,  socialization  is  needed  to  increase  nurses'  knowledge  in providing nursing care to COVID-19 patients.
Keywords: Nursing Care, Strengthening Guidelines, Hospital

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  salah  satu  bentuk  organisasi  pelayanan  kesehatan  yang memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  komprehensif  mencakup  aspek  promotif, preventif,  kuratif dan  rehabilitatif  bagi  seluruh  lapisan  masyarakat.  Pelayanan keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari  pelayanan  kesehatan  yang  didasarkan  pada  ilmu  dan  kiat  keperawatan  yang ditujukan  kepada  individu,  keluarga,  kelompok,  atau  masyarakat  baik  sehat  maupun sakit (PMK RI No. 26, 2019).
Fungsi  Manajemen  keperawatan  yang  dilakukan  seorang  manajer  keperawatan mempunyai  pengaruh  kuat  dalam  keberlangsungan  keperawatan  di  pelayanan kesehatan.  Menurut  Zulkarnain  (2017)  proses  manajemen  dimulai  dari  perencanaan, pengorganisasian,  ketenagaan,  pengarahan  dan  pengendalian  terhadap  faktor  sumber daya manusia, keuangan, material, metode dan fasilitas. Perencanaan sangat dibutuhkan oleh  setiap  organisasi  termasuk  keperawatan  dalam  menjalankan  kegiatannya. Perencanaan  tersebut  dijadikan  sebagai  acuan  untuk  mencapai  tujuan  organisasi  dan membantu  melakukan  evaluasi  secara  berkala  untuk  menjamin  tercapainya  tujuan tersebut.  Adapun  sosialisasi  merupakan  bagian  dari  perencanaan  manajer  untuk meningkatkan  pengetahuan  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  kepada  pasien COVID-19.
Penyakit  COVID-19  adalah  penyakit  yang  sangat  menular  dimana  penularannya dari manusia ke manusia melalui droplet dan kontak. Biasanya dimanifestasikan sebagai demam,  batuk  kering,  mialgia  dan  sesak  dengan  tingkat  keparahan  penyakit  berkisar dari penyakit ringan, berat hingga kritis. Saat ini, tidak ada pengobatan atau vaksin pasti untuk  COVID-19.  Satu-satunya  bentuk  manajemen  adalah  perawatan  isolasi  dan perawatan  suportif.  Oleh  karena  itu,  perawat  memiliki  peran  yang  sangat  penting sebagai pemberi asuhan keperawatan (Sharma et al., 2020).
Menurut  Jiang  et  al.,  (2020)  pentingnya  perawat  dalam  sistem  perawatan  pasien COVID-19  agar  dapat  memberikan  pelayanan  keperawatan  yang  berkualitas.  Perawat harus memiliki kompetensi yang dapat digunakan dan ditunjukkan dari hasil penerapan pengetahuan,  keterampilan  dan  pertimbangan  yang  efektif  dalam  memberikan  asuhan dan pelayanan keperawatan.
Komponen  dalam  kompetensi  yang  harus  dimiliki  seorang  perawat  meliputi pengetahuan,  keterampilan  dan  kemampuan  dalam  pengambilan  keputusan  klinis. Kompetensi  dapat  diartikan  sebagai  suatu  kemampuan  dalam  pengetahuan, keterampilan,  sikap  dan  juga  kemampuan  berpikir  kritis.  Dalam  pemberian  asuhan keperawatan, kompetensi  perawat  harus menjadi  dasar dari suatu kewenangan perawat (Khairina et al., 2020).
Selama  masa  pandemi  COVID-19,  perawat  perlu  untuk  meningkatkan pengetahuan,  keterampilan  dan  kemampuan  dalam  mengimplementasikan  Panduan Asuhan  Keperawatan  (PAK)  di  rumah  sakit.  Mengingat  penyakit  COVID-19  ini merupakan suatu penyakit yang baru dan bersifat sangat menular serta berbahaya yang menulari  seluruh  masyarakat  di  dunia.  Data  menunjukkan  jumlah  kasus  aktif  COVID- 19 di seluruh dunia sampai saat ini adalah sejumlah 121.370.136 orang dengan jumlah kematian  sebanyak  2.684.227  jiwa . Kasus  aktif  di  Indonesia  menunjukkan  angka sebanyak  1.437.283  orang  dengan  jumlah  kematian  sejumlah  38.915  jiwa.  Menurut Utama  et  al.,  (2020)  untuk  melakukan  asuhan  keperawatan  COVID-19  diperlukan pelatihan  dan  edukasi  pasien  COVID-19  kepada  seluruh  perawat  yang  berada  di ruangan  COVID-19.  Melihat  fenomena  kasus  aktif  COVID-19  tersebut,  tenaga
keperawatan  di  rumah  sakit  saat  ini  belum  mendapatkan  sosialisasi  PAK  COVID-19, sehingga  perlu  dilakukan  kegiatan penguatan  PAK  dalam  pemberian  Asuhan Keperawatan COVID-19 di rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah study  analysis .  Analisis  data menggunakan pendekatan diagram tulang ikan ( fishbone ) yang terdiri dari man, money, method,  environment,  material  dan  management .  Pengkajian  data  mulai  diidentifikasi sejak  awal  kegiatan  residensi,  yaitu  melakukan  wawancara  terhadap  Kepala  Bidang, Komite  Keperawatan,  Kasie  Rawat  Inap,  Kasie  Rawat  Jalan,  Kepala  Instalasi,  Kepala Ruangan dan pembagian kuesioner kepada tenaga keperawatan. Melihat dokumen untuk mengidentifikasi standar kualifikasi pelatihan Perawat Pelaksana, Kepala Ruangan dan Clinical Instructor . Data  yang diperoleh kemudian dikumpulkan dan dianalisis dengan menggunakan  diagram fishbone untuk  menemukan  masalah  yang  terjadi.  Hasil  dari analisa  tersebut  menjadi  dasar  untuk  perencanaan  dari  kegiatan . Penentuan  masalah berdasarkan  hasil  analisis fishbone dan  hasil  wawancara  dan  hasil  kuesioner. Berdasarkan hal tersebut penulis melanjutkan studi berfokus pada kompetensi perawat, standar  pelatihan  perawat  di  rumah  sakit.  Kegiatan  dilakukan  mulai  dari  identifikasi masalah, analisis masalah, membuat plan of action (POA), implementasi dan evaluasi. Komite  Keperawatan  sebagai  tempat  pelaksanaan  kegiatan  dan  sebagai  promotor pelaksanaan kegiatan terkait kompetensi perawat.
Survei  melalui  kuesioner  dilakukan  pada  21  perawat  di  ruang  COVID  level  1. Data  demografi  dianalisis  secara  deskriptif  dengan  mengidentifikasi  karakteristik perawat  meliputi  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan  terakhir,  level  perawat  klinis,  lama kerja,  jabatan  fungsional.  Penyelesaian  masalah  mulai  dari  penetapan Plan  of  Action (POA), implementasi dan evaluasi. POA dilakukan berdasarkan hasil konsultasi dengan pembimbing  akademik  dan  wahana.  Rencana  implementasi  dibuat  dengan  bimbingan akademik dan wahana serta menggunakan panduan asuhan keperawatan COVID-19 RS. Kemudian  tahap  implementasi  penulis  menggunakan  teori  perubahan  terencana  dari Kurt  Lewin  yang  mempunyai  3  tahapan  yaitu unfreeze,  movement  dan refreeze . Terakhir  evaluasi  dilakukan  terhadap  86  perawat  di  RS  dengan  melakukan  post  test setelah melakukan sosialisasi dengan pertanyaan terkait materi sosialisasi.

## HASIL PENELITIAN
Pengkajian  awal  mengenai  deskripsi  rumah  sakit  dimana  rumah  sakit  ini  adalah Rumah  Sakit  Khusus  Ibu  dan  Anak  Tipe  A  dengan  kapasitas  tempat  tidur  271  bed dengan rata - rata BOR 50 %. Jenis pelayanan yang terdiri dari Unit Rawat Jalan, Rawat Inap,  Kamar  Bedah,  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD), Pediatric  Intensive  Care Unit (PICU), Neonatus  Intensive  Care Unit  (NICU),  Hemodialisis. Hasil  wawancara  yang dilakukan  dengan  Komite  Keperawatan  rumah  sakit  tersebut  adalah  jumlah  tenaga keperawatan  saat  ini  sebanyak  374  orang,  dengan  jenjang  pendidikan  terdiri  dari  D3 Keperawatan  sebanyak  207  orang  (55%),  Ners  sebanyak  162  orang  (43,49%),  S2 Manajemen  Keperawatan  sebanyak  2  orang  dan  S2  Spesialis  Anak  sebanyak  2  orang (1,07%). Level Perawat Klinis PK 1: 131 orang, PK 2: 58 orang, PK 3: 168 orang dan PK 4: 13 orang, PK 5: 4 orang. Program Pendidikan dan Pelatihan untuk pengembangan staf keperawatan baik secara internal maupun eksternal sudah berjalan.
Saat  ini  untuk  mencapai  komposisi Diamond  Shape, RS  sedang  mengirimkan  3 orang  perawat  untuk  melakukan  pendidikan  formal  yaitu  S2  Keperawatan  Spesialis
Anak  1  orang  dan  Ners  2  orang.  Metode  pemberian  asuhan  keperawatan professional yang  digunakan  di  rawat  inap  adalah  metode  Modifikasi  Primer,  namun  pada  unit COVID  level  1  belum  menggunakan  metode  pemberian  asuhan  keperawatan professional .  Perencanaan Continuous  Professional  Development perawat  sudah berjalan,  namun  belum  berdasarkan  level  perawat  klinis,  tetapi  masih  berdasarkan  gap yang  ditemukan  dari  hasil  proses  kredensial,  penilaian  kinerja,  laporan  audit  mutu  & pelatihan yang diberikan berdasarkan area praktik masing - masing perawat.
Data  kualifikasi  pelatihan  perawat  pelaksana  untuk  rawat  inap  yaitu  pelatihan dasar  BHD,  Pencegahan  &  Pengendalian  Infeksi  (PPI),  Alat  Pemadam  Api  Ringan (APAR),  Komunikasi  Efektif.  Perencanaan  dan  pelaksanaan  pelatihan Basic  Trauma Cardiac  Life  Support (BTCLS)  sudah  dilakukan  pada  area  unit  khusus  seperti  IGD, ICU, PICU, NICU, namun belum pada perawat di ruang rawat inap termasuk di ruang COVID level 1.
Tabel. 1 Data Demografi Perawat di Ruang COVID Level 1 16 Oktober 2020 Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Rentang Umur 25 – 29 14 66.7 30 – 35 7 33.3 Jenis Kelamin Laki-laki 5 23.9 Perempuan 16 76.2 Pendidikan D3 Keperawatan 5 23.9 Ners 16 76.2 Level PK PK 1 18 85.7 PK 2 2 9.5 PK 3 1 4.8 Jabatan Fungsional Perawat Pelaksana 18 85.7 PJ Shift 2 8.5 Kepala Ruangan 1 4.8 Lama Kerja 1 – 2 tahun 9 42.9 3 – 4 tahun 9 42.9 5 tahun 3 14.2
Melakukan  wawancara dan kesepakatan dengan  Ketua Komite Keperawatan dan Kepala  Ruangan  COVID  level  1  pada  tanggal  19  Oktober  2020  dengan  menggunakan panduan  wawancara  sesuai  tahapan  fungsi  manajemen  secara  daring.  Tahap  pertama mulai  dari  fungsi  perencanaan  kepada  Ketua  Komite  Keperawatan  sudah  tersedianya Panduan  Asuhan  Keperawatan  (PAK)  COVID-19  masih  dalam  penjilidan  & penggandaan, namun belum dilakukan sosialisasi ke seluruh perawat termasuk ke ruang COVID  level  1  tetapi  masih  pada  tahap  Kepala  Ruangan.  Pelaksanaan  Audit  Mutu Profesi  dan  proses  pendampingan  oleh Clinical  Instructor sudah  berjalan.  Sudah terdapat Clinical Instructor di setiap ruangan namun belum ada di ruang COVID level 1,  masih  ditangani  oleh  Kepala  Ruangan.  Kemudian  wawancara  dengan  Kepala Ruangan COVID level 1 masih ditemukan kompetensi perawat baru yang masih kurang, pengalaman kerja  yang  kurang dengan masa kerja 1  – 2 tahun, dimana perawat  masih
terlihat  bingung saat  menghadapi  pasien dengan  kondisi  kurang stabil khususnya pada pasien  anak  dengan  komorbid,  pada  pengisian Early  Warning  System (EWS)  yang masih kurang benar dan pada penulisan dokumentasi di lembar Catatan Perkembangan Pasien  Terintegrasi  (CPPT)  terkait  TBAK  masih  kurang  memahami  dan  terkadang tertinggal, critical  thinking yang  masih  kurang  serta  kurang  percaya  diri  dalam mengambil keputusan klinis dalam memberikan asuhan keperawatan, sehingga perawat sering  menghubungi  Kepala  Ruangan  diluar  jam  kerja  untuk  meminta  penguatan  atas keputusan yang akan diambil.
Kemudian tahap kedua pada fungsi pengorganisasian ditemukan belum meratanya level jenjang karir PK di setiap shift di ruang COVID level 1, jumlah level PK 2 yang masih kurang yang saat ini terdapat 2 orang sebagai PJ Shift dan belum adanya perawat dengan  level  PK  3/min  PK  2  yang  berfungsi  sebagai  penanggung  jawab  asuhan sehingga  pengaturan  jadwal shift yang  sulit  karena  perawat  dengan  level  PK  1  harus bertemu dalam 1 shift . Tahap ketiga pada fungsi ketenagaan ditemukan jumlah perawat di ruang COVID level 1 sebanyak 21 orang dengan pendidikan Ners 16 orang dan D3 Keperawatan  5  orang.  Secara  kualifikasi  pendidikan  sudah  terpenuhi  namun  belum secara pengalaman kerja dan level PK. Saat ini terdapat level PK 1 : 18 orang, level PK 2 : 2 orang, level PK 3 : 1 orang yakni Kepala Ruangan.
Tahap  keempat  pada  fungsi  pengarahan  seluruh  perawat  sudah  mendapatkan pelatihan  sesuai  ketentuan  dari  standar  KARS  yaitu  minimal  20  jam  per  tahun  dan sudah  dilakukan  secara  rutin  yang  difasilitasi  oleh  rumah  sakit.  Perencanaan  pelatihan belum disesuaikan dengan kompetensi level PK, namun  sudah disesuaikan dengan gap kompetensi  yang  ditemukan  dari  proses  kredensial,  penilaian  kinerja  dan  hasil  audit keperawatan serta hasil  komplain  pasien. Perencanaan pelatihan juga berdasarkan area praktik  masing-masing  perawat  yang  telah  dilakukan  secara  internal  maupun  secara eksternal  sesuai  kebutuhan.  Tahap  kelima  pada  fungsi  pengendalian  yaitu  telah dilakukannya  penilaian  kinerja  terhadap  seluruh  perawat  baik  secara  umum  maupun secara profesi, dimana level jenjang karir perawat klinis tersebut merupakan dasar dari remunerasi.
Kesimpulan  dan  kesepakatan  dari  hasil  wawancara  dan  diskusi  dengan  Ketua Komite Keperawatan dan Kepala Ruangan adalah masih kurangnya kompetensi perawat baru karena kurangnya pengalaman kerja, kurang meratanya level PK di ruang COVID level 1 karena mayoritas terdapat perawat level PK 1 sebanyak 18 orang dari 21 orang tenaga perawat. Menyadari bahwa masih terdapat kekurangan tenaga perawat di saat era pandemi  COVID-19  khususnya  perawat  level  PK  2  dan  3  yang  dibutuhkan  pada ruangan khusus seperti ICU, IGD, IBS, PICU dan NICU. Hal ini sesuai dengan standar bahwa  penempatan  level  PK  di  unit  khusus  yaitu  minimal  PK  2  dan  PK  3.
METHOD 1. Hasil wawancara : sudah tersedianya Panduan Asuhan Keperawatan (PAK)
Covid-19 masih dalam penjilitan & penggandaan, namun belum dilakukan sosialisasi ke seluruh perawat termasuk ke Ruang Gambir tetapi masih pada tahap Karu. 2. Hasil wawancara: perencanaan CPD perawat sudah berjalan, Data RSAB kualifikasi perawat pelaksana R.Inap: Pelatihan dasar BHD, PPI, APAR,
Komunikasi Efektif. 3. Perencanaan pelatihan BTCLS sudah diarea khusus seperti IGD, ICU namun belum di Ruang Rawat Inap termasuk di Ruang Gambir.
4. Perencanaan CPD belum berdasarkan level PK, namun masih berdasarkan kesenjangan penilaian kinerja, laporan audit mutu & pelatihan berdasarkan area praktik perawat.
5. Hasil wawancara : Pelaksanaan Audit
Mutu Profesi dan proses pendampingan oleh CI sudah berjalan. 6. Sudah terdapat CI di setiap unit namun belum ada di Ruang Gambir, masih di handle oleh Karu. MONEY 1. Hasil wawancara: Pengembangan pendidikan formal dibiayai oleh Kementerian Kesehatan, ada 3 orang perawat sedang dalam pendidikan formal. 2. Hasil wawancara : Level PK sebagai dasar remunerasi perawat 3. Hasil wawancara: Pelatihan mandatori sebagai persyaratan kualifikasi jabatan dan yang bersifat area praktik sudah difasilitasi oleh RSAB. MAN 1. Jumlah perawat 21 orang kualifikasi Karu, PJ shif 2 orang 2. Ners 16 orang, D3
Keperawatan 5 orang 3. Perbandingan ratio perawat dan pasien 1:5
4. Hasii kuesioner : Pra PK : 10
(47,6%) PK 1: 8 (38,1%), PK 2 : 2 (9,5%), PK 3 1 Karu 5. Hasil wawancara : Jumlah dan level kompetensi tidak merata setiap shift, belum ada sebagai ketua tim 6. Hasil kuesioner Jabatan fungsional perawat pelaksana 18 orang (85,7%) dan penanggung jawab shift 2 orang (14,3%) dan ketua tim (0%) 7. Kepala Ruangan belum pelatihan manajemen bangsal 8. Belum adanya pelatihan asuhan keperawatan Covid-19 9. Hasil wawancara : Pengalaman kerja & kompetensi yang masih kurang : pengisian EWS, Penulisan CPPT terkait TBAK, critical thinking , kurang percaya diri dlm pengambilan keputusan, terlihat bingung bila menghadapi pasien dengan kondisi kurang stabil. Penguatan Panduan Asuhan Keperawat an (PAK) dalam Pemberian Asuhan Keperawat an Covid – 19 di RS MANAGEMENT 1. Hasil wawancara: komitmen pimpinan, untuk pengembangan tenaga keperawatan di RSAB sudah sangat baik, Hasil wawancara: jumlah Ners 162 ( (43,43%) , D3 207 (55%), S2 Manajemen 2, S2 Sp Anak 2 (1,07%)
2. Hasil wawancara: Level Pra PK = 0 orang, PK 1 = 132 orang, PK 2 = 60 orang, PK 3 = 171 orang, PK 4 = 24 orang, PK 5 = 4 orang dari total tenaga perawat = 374 orang 3. Komitmen manajemen yang sangat baik terkait pembuatan & sosialisasi Panduan Asuhan Keperawatan sedang dalam proses, saat ini sudah pada tahap Karu, namun belum sampai ke perawat pelaksana. 4. Data RSAB: Persyaratan kualifikasi jabatan seluruh perawat dari level paling tinggi sampai perawat pelaksana sudah sangat baik. MATERIAL 1. Hasil wawancara: RSAB telah memiliki diklat untuk fasilitas pelatihan internal bagi perawat. 2. Hasil wawancara: Kelengkapan sarana prasarana pelatihan sudah optimal 3. Data RSAB: Uraian tugas dan Kewenangan Klinis sudah lengkap sudah sangat baik, namun kewenangan klinis asuhan keperawatan Covid sedang dalam proses penempatan di Surat Penugasan Klinis Perawat, Hasil Kuesioner: Terdapat rincian tugas /kewenangan klinis perawat secara jelas sesuai level PK masing-masing ( S 85,7%, KS 14,3%) ENVIRONMENT 1. Hasil  wawancara:  perawat  di Ruang  Gambir  mempunyai minat  belajar  dan  keingin tahuan  yang  tinggi,  Hasil kuesioner: Ada  transfer  of knowledge  dan  transfer  of expriences diantara  perawat dalam memberikan asuhan keperawatan  (S  85,7%,  SS 14,3%), Setiap kelompok tenaga keperawatan mempunyai  kontribusi  dalam merencanakan dan memberikan
asuhan keperawatan ( S 90,5%). 2. Hasil  Kuesioner:  Saat  ini bekerja  dapat  menimbulkan motivasi  dan  rasa  tanggung jawab  perawat  yang  tinggi  (S 76,2%, SS 19%). 3. Karu yang selalu siap membimbing  dan  memotivasi perawat, Hasil Kuesioner
Memberikan  pujian  kepada perawat  yang  melaksanakan tugas dengan baik adalah tugas Kepala Ruangan dalam
pengarahan  (S  71,4  %,  SS
28,6%)
4. Ketersediaan  APD  lengkap, pemeriksaan  kesehatan  secara berkala  cek  PCR  setiap  bulan, tunjangan  perawatan  Covid dibayarkan secara proporsional setiap bulan.
Plan  of  action dibuat  berdasarkan fungsi  manajemen  dimulai  dari  fungsi perencanaan masalah yang ditemukan kompetensi perawat baru yang kurang, belum ada pelatihan asuhan keperawatan COVID-19, Kepala Ruangan belum mengikuti pelatihan manajemen  bangsal,  kegiatan  yang  dilakukan  adalah  melakukan  identifikasi  masalah dengan  melakukan  wawancara  bersama  dengan  tim  manajemen  keperawatan  rumah sakit, melakukan koordinasi dengan Komite Keperawatan terkait kompetensi perawat di ruang COVID level 1, meningkatkan kompetensi perawat dengan melakukan sosialisasi PAK  COVID-19,  mengajukan  usulan  pelatihan  manajemen  bangsal  bagi  Kepala Ruangan.
Kemudian  pada  fungsi  pengorganisasian  masalah  yang  ditemukan  adalah  belum meratanya  level  PK  di  setiap shift di  ruang  COVID  level  1,  terdapat  level  PK  2 sebanyak  2  orang  sebagai  PJ shift yang  masih  kurang,  belum  adanya  perawat  dengan level  PK 3/PK 2 di  ruang  COVID level 1  sebagai  ketua tim.  Kegiatan  yang dilakukan adalah  mengidentifikasi  kebutuhan  tenaga  berdasarkan  level  PK,  mengusulkan  tenaga perawat  yang  dibutuhkan  sesuai  kebutuhan  level  PK,  mengusulkan  kualifikasi pendidikan  tenaga  keperawatan  dari Pyramid  Shape menjadi Diamond  Shape dengan persentasi D3 Keperawatan 35%, Ners 45% dan Ners Spesialis 20%.
Selanjutnya pada fungsi ketenagaan masalah yang ditemukan jumlah tenaga Ners 16  orang,  D3  Keperawatan  5  orang  sudah  terpenuhi,  namun  secara  pengalaman  kerja masih  kurang, karena  lebih  banyak perawat  dengan masa kerja  1  – 2 tahun  dan belum diberikan  pelatihan  BTCLS  pada  perawat.  Kegiatan  yang  dilakukan  adalah  membuat usulan  memaksimalkan  tenaga  keperawatan  yang  sudah  ada  dengan  pemetaan  pada level PK 1 yang ada di ruang COVID level 1 untuk dapat dibuatkan kebijakan tersendiri dimana pada PK 1 dapat dimodifikasi menjadi PK 1 A dan PK 1 B, sehingga yang akan menjadi  PK  1  B  dimungkinkan  dapat  menjadi  tambahan  sebagai  penanggung  jawab shift . Mengusulkan pelatihan BTCLS sebagai pelatihan mandatory bagi seluruh tenaga perawat  untuk  meningkatkan  kompetensi  dan  kepercayaan  diri  dalam  memberikan asuhan  kepada  pasien  dengan  gawat  darurat  atau  pada  kondisi  pasien  yang  kurang stabil.
Kemudian pada fungsi pengarahan masalah yang ditemukan belum semua perawat mendapatkan  sosialisasi  PAK  COVID-19,  namun  sudah  mempunyai  PAK,  sehingga kegiatan  yang  dilakukan  adalah  memberikan  sosialisasi  PAK  COVID-19  kepada perawat,  yang  sebelumnya  telah  berkoordinasi  dan  bekerjasama  dengan  Komite Keperawatan.  Terakhir  pada  fungsi  pengendalian  melakukan  monitoring  dan  evaluasi penerapan  PAK  dengan  membuat  instrumen  supervisi  bagi  Kepala  Ruangan  untuk penerapan PAK COVID-19.
Tahap  pelaksanaan  menggunakan  tahapan  perubahan  Kurt  Lewin  yaitu  tahapan Unfreezing yang dimulai  dari  kegiatan  presentasi  pemaparan  hasil  dari  pengkajian pengelolaan  sistem  pelayanan  keperawatan  di  rumah  sakit.  Presentasi  pemaparan  hasil pengkajian  dilakukan  pada  tanggal  26  Oktober  2020  yang  dihadiri  oleh  Bidang Keperawatan, Komite Keperawatan, Kasie Keperawatan, Kepala Ruangan, Pembimbing Wahana  dan  Pembimbing  Akademik.  Kegiatan  presentasi  menampilkan  hasil  yang dimulai dari pengambilan data pengkajian dari wawancara dengan Bidang Keperawatan, Komite  Keperawatan,  Kasie  Keperawatan  dan  Kepala  Ruangan.  Kemudian  dilakukan wawancara dan diskusi  dengan Kepala Ruangan  COVID level  1 untuk  menggali lebih dalam  dan  melakukan  identifikasi  masalah  terkait  pengelolaan  sistem  pelayanan keperawatan  dan  pengelolaan  sistem  asuhan  keperawatan.  Wawancara  dan  diskusi dilanjutkan  dengan  Kepala  Ruangan  dan  Komite  Keperawatan  terkait  identifikasi
masalah  yang  telah  ditemukan  dan  melakukan  diskusi  untuk  menggali  kemungkinan adanya  masalah  lain  yang  berhubungan  dengan  kompetensi  tenaga  keperawatan.  Hasil diskusi  didapatkan  kesimpulan  dan  kesepakatan  terkait  masalah  yang  ditemukan. Selanjutnya  kegiatan  dengan  menyebarkan  kuesione r kepada  tenaga  keperawatan  di ruang COVID level 1.
Setelah  pemaparan  hasil  dari  pengkajian,  kemudian  dilakukan  penyepakatan bersama  tim  manajemen  keperawatan  rumah  sakit  terkait  masalah  yang  menjadi prioritas  yaitu  tentang  Penguatan  Panduan  Asuhan  Keperawatan  (PAK)  dalam pemberian  asuhan  keperawatan  COVID-19  di  rumah  sakit.  Perencanaan  yang  dibuat terkait  masalah  yang  yang  ditemukan  adalah  dengan  melakukan  sosialisasi  PAK COVID-19,  membuat  SPO  penerapan  PAK  dan  membuat  instrumen  supervisi penerapan PAK COVID-19 yang akan menjadi instrumen untuk melakukan monitoring dan evaluasi oleh Kepala Ruangan terhadap penerapan PAK COVID-19.
Tahap Movement tahap  pertama  yang  dilakukan  adalah  melakukan  koordinasi dengan  Komite  Keperawatan  terkait  kompetensi  dan  kualifikasi  perawat  di  ruang COVID  level  1.  Sesuai  kriteria  pasien  yang  ditempatkan  di  ruang  COVID  level  1 dengan  tingkat  ketergantungan  ringan  sampai  sedang  sehingga  dibutuhkan  kompetensi level  PK  1  dan  pada  pasien  COVID-19  dengan  komorbid,  juga  diperlukan  suatu kompetensi  PK 2 sebagai  tambahan  yang sudah  ada atau pengalaman kerja  yang lebih lama  sehingga  diharapkan  mempunyai  kemampuan  berpikir  secara  kritis  dan mempunyai penilaian klinis yang lebih baik.
Terkait  kompetensi  perawat  di  ruang  COVID  level  1,  juga  diperlukan  Panduan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Pneumonia COVID-19 yang digunakan untuk memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  penyakit  yang  disebabkan  oleh  Corona virus  atau  virus  SARS  COV-2,  sehingga  perlu  dilakukan  sosialisasi  PAK  tersebut. Kemudian  dengan  berkoordinasi  dengan  Komite  Keperawatan  selanjutnya  melakukan sosialisasi  PAK  COVID-19  pada  tanggal  02  November  2020  jam  13.00  s.d  15.00 kepada 86 orang perawat namun yang mengisi pre test 74 orang dan post test 78 orang perawat.  Dilakukan  pre  test  terlebih  dahulu  untuk  melihat  sejauh  mana  pemahaman tentang materi sosialisasi.
Tahap  kedua  implementasi  adalah  mengusulkan  format  PAK  COVID-19  sesuai standar  KARS.  Panduan  dimasukkan  ke  dalam  format  PAK  dan  menyampaikan  ke Komite  Keperawatan.  Komite  Keperawatan  tidak  memberikan  masukan  terkait  isi panduan  mulai  dari  definisi  hingga  kepustakaan,  namun  RS  mempunyai  tata  naskah sesuai kebijakan RS. PAK selanjutnya akan diterapkan dan akan dimasukkan kedalam sistem  informasi  RS  yaitu  sistem  SMART  sehingga  lebih  mudah  diakses  oleh  semua perawat  sebagai  panduan  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  COVID-19  sesuai standar.
Tahap  ketiga  membuat  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  penerapan  PAK COVID-19  dengan  tujuan  sebagai  acuan  bagi  tenaga  keperawatan  dalam  menegakkan diagnosa  keperawatan,  menentukan  luaran  dan  melaksanakan  tindakan  keperawatan pada pasien COVID -19. Kemudian membuat instrumen supervisi oleh Kepala Ruangan terhadap penerapan PAK COVID-19 agar dapat dilakukan monitoring evaluasi terhadap penerapan  PAK  ini.  Tahap  keempat  berupa  usulan  untuk  pemerataan  level  PK  yang bekerja di ruang COVID level 1 yaitu dengan memaksimalkan SDM keperawatan yang ada  saat  ini  yaitu  dengan  melakukan  pemetaan  pada  level  PK  1  yang  ada  di  ruang COVID  level  1  untuk  dapat  dibuatkan  kebijakan  tersendiri  dimana  pada  level  PK  1 dapat  dimodifikasi  menjadi  PK  1  A  dan  PK  1  B.  Dari  perbedaan  masa  kerja  yang
ditemukan, sehingga yang akan menjadi PK 1 B dimungkinkan dapat menjadi tambahan sebagai  penanggung  jawab shift .  Pengelolaan  ini  diharapkan  dapat  mengurangi kurangnya  pemerataan  level  PK  di  tiap shift sehingga  tidak  harus  memindahkan  level PK  2  atau  PK  3  dari  ruangan  lain,  yang  juga  membutuhkan  perawat  dengan  level tersebut.  Selanjutnya  membuat  usulan  minimal  level  PK  2  dengan  kualifikasi pendidikan  Ners  dapat  difungsikan  sebagai  ketua  tim  yang  akan  menjadi  penanggung jawab  asuhan,  sehingga  tugas  Kepala  Ruangan  akan  lebih  fokus  kepada  pengelolaan unit.
Terkait implementasi ketenagaan juga membuat usulan agar menjadikan pelatihan BTCLS  sebagai  salah  satu  pelatihan  yang mandatory bagi  seluruh  perawat,  untuk meningkatkan  kompetensi  seluruh  perawat  dalam  menangani  atau  memberikan  asuhan keperawatan  pada  pasien  dengan  kegawatan.  Pelatihan  ini  diharapkan  dapat memberikan dan menambah kepercayaan diri tenaga perawat dalam melakukan asuhan keperawatan,  meningkatkan  kemampuan  dalam  hal  berpikir  kritis  dan  menambah kemampuan penilaian klinis yang lebih baik.
Usulan  selanjutnya  adalah  membuat  usulan  pelatihan  manajemen  bangsal  bagi Kepala  Ruangan  COVID-19,  untuk  meningkatkan  kemampuan  dalam  hal  pengelolaan unit.  Terakhir  mengusulkan  standar  kualifikasi  pendidikan  tenaga  keperawatan  dari Pyramid  Shape menjadi Diamond  Shape dengan  persentase  D3  Keperawatan  sebesar 35%,  Ners  45%  dan  Ners  Spesialis  20%.  Saat  ini  persentase  kualifikasi  pendidikan sudah  hampir  mencapai diamond  shape yaitu  D3  Keperawatan  sebanyak  207  orang (55%), pendidikan Ners 162 orang (43,49%), S2 Manajemen 2 orang dan S2 Sp Anak 1 orang  (0.8%).  Tujuannya  adalah  terpenuhinya  standar  kualifikasi  pendidikan  tenaga keperawatan  di  RS  sehingga  distribusi  ketenagaan  dapat  secara  merata  dari  sisi pendidikan dan kompetensi.
Tahapan Refreezing sudah mulai terdapat motivasi dari Kepala Ruangan COVID level 1 sangat antusias untuk melakukan perubahan ke arah yang lebih baik dan sangat aktif untuk berkoordinasi dan bekerja sama bila dibutuhkan. Begitu juga dengan Bidang Keperawatan  dan  Komite  Keperawatan  yang  selalu  mendukung  rumah  sakit  ke  arah perubahan  yang  lebih  baik  dan  sangat  berusaha  menjalankan  kebijakan  sesuai  standar yang  berlaku.  Terakhir  seluruh  tenaga  keperawatan  yang  mempunyai  motivasi  yang kuat untuk meningkatkan kompetensinya masing-masing.
Kegiatan sosialisasi PAK COVID-19 dilakukan pada tanggal 02 November 2020 jam 13.00 s.d 15.00 yang dihadiri oleh 86 orang perawat, namun yang mengisi pre test 74  dan  post  test  78  orang  perawat.  Kegiatan  ini  dilakukan  pre  test  dan  post  test  untuk melihat  sejauh  mana  pemahaman  tentang  materi  sosialisasi.  Hasil  analisis  data demografi  perawat  sosialisasi  PAK  COVID-19  sebagai  berikut  jumlah  perawat  yang mengikuti  sosialisasi  sebanyak  86  orang  yang  terdiri  dari  23  (26.7%)  orang  rentang umur  20  –  20  ;  25  (29.0%)  orang  rentang  umur  30  –  39  ;  25  (  29.0%)  orang  rentang umur 40 – 49 dan 13 (15.1%) orang rentang umur 50 – 59 tahun. Untuk jenis kelamin terdiri  dari  laki-laki  sebanyak  5  orang  (5.9%),  sedangkan  untuk  jenis  kelamin perempuan  sebanyak  81  orang  (93.1%).  Untuk  pendidikan  terakhir  responden  adalah terdiri  dari  D3  Keperawatan  sebanyak  43  orang  (50.0%)  dan  Ners  sebanyak  39  orang (45.3),  D3  Kebidanan  sebanyak  1  orang  (1.2%),  D4  Kebidanan  sebanyak  2  orang (2.3%). Untuk lama kerja kurang dari 5 tahun 18 orang (85.7%), sedangkan lebih dari 5 tahun  3  orang  (14.3%).  Untuk  level  perawat  klinis  terdapat  PK  1  sebanyak  orang  28 (32.2%),  PK  2  sebanyak  12  orang  (13.8%),  PK  3  sebanyak  45  orang  (52.9%),  PK  4 sebanyak  1  orang  (1.1%).  Asal  ruangan  dari  Komite  Keperawatan  2  orang  (2.3%),
Perinatologi  3 orang (3.4%),  Instalasi  Ranap 2 orang (2.3%), Rawat  Jalan  Ibu 1 orang (1.2%),  Kamar  Bersalin  2  orang  (2.3%),  Kemuning  7  orang  (8.1%),  Menur  1  orang (1.2%),  Larat  1  orang  (1.2%),  Seruni  4  orang  (4.7%),  Mawar  8  orang  (9.3%),  ICU  11 orang  (12.8%),  NICU  6  orang  (7.0%),  PICU  1  orang  (1.2%),  Melati  3  orang  (3.4%), Anggrek 9 orang (10.5%), Peristi 8 orang (9.3%), Hemodialisis 2 orang (2.3), Gambir 1 orang  (1.2%),  Widuri  12  orang  (13.9%),  IBS  2  orang  (2.3%).  Untuk  lama  kerja  0  –  3 tahun 8 orang (9.3%), 4 – 6 tahun 15 orang (17.4%), 7 – 9 tahun 9 orang (10.4%), 10 – 12  tahun  9  orang  (10.4%),  13  –  15  tahun  3  orang  (3.4%),  16  –  18  tahun  12  orang (14.0%),  19  –  21  tahun  9  orang  (10.4%),  lebih  21  tahun  21  orang  (24.4%).  Untuk pernah  mengikuti  sosialisasi  COVID-19  jawaban  ya  sebanyak  41  orang  (47.1%)  dan jawaban tidak sebanyak 46 orang (52.9%).
Hasil analisis data demografi perawat sosialisasi  PAK COVID-19 adalah  jumlah perawat  yang mengikuti sosialisasi sejumlah 86 orang dengan umur terbanyak 20 – 39 tahun  sebanyak  50  orang  (58%),  kemudian  terkait  jenis  kelamin,  perempuan  yang terbanyak  yang  mengikuti  sosialisasi  yaitu  sebanyak  81  orang  (93.1%).  Untuk  jenis pendidikan  yang  terbanyak  mengikut  sosialisasi  adalah  D3  Keperawatan  sebanyak  43 orang  (50%).  Untuk  level  PK  yang  terbanyak  mengikuti  sosialisasi  adalah  level  PK  3 sebanyak  45  orang  (52.9%).  Untuk  asal  ruangan  yang  terbanyak  mengikuti  sosialisasi adalah  dari  ruangan  ICU  sebanyak  11  orang  (13%).  Kemudian  terkait  lama  kerja perawat  yang  mengikuti  sosialisasi  terbanyak  dengan  lama  kerja  >  21  tahun  sebanyak 21 orang (24.4%). Terakhir terkait apakah perawat sudah pernah atau belum mengikuti sosialisasi  COVID-19  yang  terbanyak  adalah  yang  belum  pernah  sebanyak  46  orang (53%)  dari  86  perawat  yang  hadir,  sehingga  dapat  dilihat  bahwa  hampir  setengahnya jumlah perawat yang hadir sebelumnya sudah mendapatkan sosialisasi.
Evaluasi  kegiatan  sosialisasi  ini  dilakukan  dengan  pemberian  post  test  setelah selesai melakukan sosialisasi PAK-19. Hasil analisis sosialisasi PAK COVID-19 adalah jumlah  peserta  tenaga  keperawatan  yang  mengikuti  sosialisasi  sebanyak  86  orang, sebanyak 74 orang yang mengikuti pre test dan 78 orang yang mengikuti post test . Dari hasil pre test didapatkan nilai rata-rata 74 dan hasil nilai post test didapatkan nilai rata- rata  81.  Berdasarkan  hasil  nilai  tersebut  dapat  diketahui  ada  kenaikan  pemahaman terkait materi yang telah disampaikan.

## PEMBAHASAN
Peran perawat yang sangat penting dalam pelayanan kesehatan yang universal dan bernilai  sangat  besar,  terlebih  di  era  pandemi,  sehingga  diperlukan  suatu  kompetensi perawat  seperti  pada  perawat  Tiongkok  dan  China  disaat  memberikan  perawatan  pada pasien  COVID-19  harus  menunjukkan  keberanian,  kebijaksanaan  dan  rasa  tanggung jawab  mereka  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  dengan  amal  dan  semangat kemanusiaan  seperti  semangat  dari Florence  Nightingale yang  dapat  diterapkan  oleh perawat  (Jiang  et  al.,  2020).  Kompetensi  perawat  merupakan  hal  penting  yang seharusnya dimiliki oleh seorang perawat klinis dalam memberikan asuhan keperawatan karena  perawat  yang  berkompeten  yang  akan  menghasilkan  pencapaian  tujuan  asuhan keperawatan.
Perawat  yang  berkompeten  akan  menghasilkan  pencapaian  tujuan  asuhan keperawatan. Peran Perawat  sangat  penting dalam  pelayanan kesehatan  yang universal dan  bernilai  sangat  besar.  Tahun  2020  terpilih  menjadi  tahunnya  perawat  dan  bidan secara  internasional  pertama  yang  ditunjuk  oleh  WHO.  Pemerintah  dan  pelayanan kesehatan secara global dan lebih luas harus mengenali nilai potensial dari keperawatan
dan  memberikan  lebih  banyak  kesempatan  untuk  menunjukkan  pentingnya  perawat dalam sistem perawatan kesehatan.
Tenaga  keperawatan  dalam  suatu  rumah  sakit  juga  sangatlah  penting  mengingat sumber  daya  manusia  keperawatan  sebagai  salah  satu  tenaga  kesehatan  yang memberikan  pelayanan  24  jam  sehingga  perlu  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanannya  melalui  pengembangan  sumber  daya  manusia  keperawatan  agar  dapat memberikan  pelayanan  yang  berkualitas.  Perawat  harus  memiliki  kompetensi  yang dapat  digunakan  dan  ditunjukkan  dari  hasil  penerapan  pengetahuan,  keterampilan  dan pertimbangan yang efektif dalam memberikan asuhan dan pelayanan keperawatan.
Hasil  kegiatan  sosialisasi  PAK  menunjukkan  terjadi  peningkatan  pengetahuan sebesar  7  point,  dari  74  menjadi  81  (skala  0  –  100).  Hasil  ini  didukung  dengan  hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Rianita & Sinaga (2021) yang menunjukkan terjadi  peningkatan  pengetahuan  setelah  sosialisasi  pencegahan  COVID-19  kepada masyarakat. Penelitian lain yang sejalan yang dilakukan oleh (Susanty et al., 2020) yang menunjukkan  terjadi  peningkatan  pengetahuan  juga  setelah  sosialisasi  pencegahan  dan pengendalian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA).  Sosialisasi  yang  dilakukan peneliti  menggunakan  metode  presentasi  dengan  diskusi  membahas  tentang  Panduan Asuhan Keperawatan COVID-19.
Materi  yang  diberikan  adalah  terkait  definisi  PAK  COVID-19,  pengelolaan asuhan keperawatan, penyebab, karakteristik, tanda dan  gejala, masa inkubasi,  definisi operasional  COVID-19  yang meliputi kasus  suspek, kasus  probable, kasus konfirmasi, kontak  erat,  pelaku  perjalanan, discarded ,  selesai  isolasi  dan  kematian.  Kemudian disampaikan juga tentang anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien COVID-19, diagnosa keperawatan, kriteria hasil dan intervensi keperawatan asuhan keperawatan  COVID-19 yang  akan  digunakan  sebagai  acuan  seorang  perawat  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  COVID-19.  Diharapkan  dengan  adanya  panduan  ini  akan  meningkatkan pengetahuan,  kompetensi  serta  kepercayaan  diri  tenaga  keperawatan  untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan dengan COVID-19.
Perawat  perlu  mengetahui  lebih  jauh  tentang  penyakit  Coronavirus  2019  ini dimana penyakit ini merupakan penyakit yang bersifat sangat menular disebabkan oleh Virus  COVID-19  (WHO,  2020).  Penyakit  ini  juga  merupakan  penyakit  yang  baru ditemukan  di  seluruh  dunia,  yang  sangat  mematikan  dan  angka  kematian  di  seluruh dunia mencapai 400.000 kematian yang dilaporkan (Darwis & Perdani, 2019) sehingga sangat  dibutuhkan  oleh  perawat  dalam  mengelola  pasien  dengan  COVID-19.  Menurut Wu  &  McGoogan,  (2020), laporan  awal  dari  Pusat  Pengendalian  dan  Pencegahan Penyakit  China  memperkirakan  bahwa  sebagian  besar  kasus  COVID-19  yang dikonfirmasi  adalah  ringan  81%,  dengan  14%  berkembang  menjadi  pneumonia  berat dan 5% terjadi sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), sepsis dan/atau kegagalan organ multisistem.
Implementasi  yang  dilakukan  adalah  dengan  melakukan  koordinasi  dan  bekerja sama dengan Komite Keperawatan untuk memberikan sosialisasi PAK COVID-19 yang bertujuan  untuk  memberikan refreshing dan  meningkatkan  pemahaman  perawat memberikan  asuhan  keperawatan  pada  COVID-19.  Membuat  SPO  penerapan  PAK COVID-19 dan instrumen supervisi yang dapat digunakan oleh Kepala Ruangan untuk melakukan  monitoring  dan  evaluasi  penerapan  PAK  COVID-19  ini.  Juga  memberikan usulan  terkait  fungsi  ketenagaan  yaitu  penambahan  pelatihan  BTCLS  sebagai  suatu pelatihan  yang mandatory yang  perlu  diberikan  kepada  seluruh  perawat  baik  yang bekerja di area rawat inap maupun di area khusus seperti di IGD, ICU, IBS, NICU dan
PICU. Dibutuhkan kemampuan seorang perawat dalam memberikan penilaian klinis dan kemampuan berpikir kritis dalam memberikan asuhan keperawatan. Seperti disebutkan bahwa pengelolaan pasien gawat darurat berkaitan erat dengan keadaan klinis yang bisa dialami  oleh  siapapun  dan  dimanapun  serta  memerlukan  pertolongan  segera  karena ancaman kematian. Pertolongan segera dimaksud adalah pemberian asuhan keperawatan yang  diberikan  oleh  tenaga  keperawatan  yang  kompeten  dan  sesuai  dengan kewenangannya,  terlatih  dan  terdidik  yang  ditunjang  dengan  sistem  dan  fasilitas  yang memadai (PMK RI No. 26, 2019).
Kemudian  terkait  peningkatan  kompetensi  perawat  perlu  adanya Continuous Professional  Development (CPD)  bagi  perawat  dan  sertifikasi.  CPD  ini  adalah  proses yang  harus  dilakukan  oleh  setiap  perawat  dalam  rangka  mempertahankan  dan memperbarui perkembangan pelayanan kesehatan melalui penetapan standar yang tinggi dari  praktik professional .  Pengembangan professional berkelanjutan  bagi  perawat dilaksanakan  dalam  rangka  mempertahankan  dan  meningkatkan  kompetensi  perawat agar tetap dapat melaksanakan tugas  yang berorientasi pada keselamatan pasien (PMK No. 40, 2017).

## SIMPULAN
Penguatan  Panduan  Asuhan  Keperawatan  (PAK)  dalam  pemberian  asuhan keperawatan  COVID-19  di  rumah  sakit  dilakukan  dengan  cara  menganalisis  masalah dengan  menggunakan fishbone .  Selanjutnya,  untuk  menyelesaikan  masalah  tersebut, dilakukan  dengan  menggunakan  pendekatan  tahapan  berubah  Kurt  Lewin  ( unfreeze, movement  dan refreeze ).  Terakhir  dilakukan  sosialisasi,  dimana  hasil post-test sosialisasi menunjukkan adanya peningkatan pengetahuan perawat setelah dilaksanakannya  kegiatan  penguatan  PAK.  Hal  ini  bermakna  bahwa  kompetensi perawat juga semakin meningkat seiring bertambahnya pengetahuan perawat.

## SARAN
Penerapan  Panduan  Asuhan  Keperawatan  ini  dapat  dilakukan  melalui  SPO  agar dapat  dioperasionalkan  dan  dilakukannya  monitoring  dan  evaluasi  sehingga  penerapan PAK  ini  dapat  terlaksana  sebagai  panduan  bagi  seorang  perawat  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  pada  pasien  rawat  inap  dengan  penyakit  yang  disebabkan  oleh Corona  virus  atau  virus  SARS  COV-2.  Rumah  sakit  perlu  lebih  mengoptimalkan perencanaan  terkait  kompetensi  perawat  klinis  dan  studi  tentang  kompetensi  perawat klinis  perlu  dikembangkan  dimasa  mendatang.  Penelitian  yang  diusulkan  kedepannya adalah  terkait  penelitian  tentang  hubungan  kompetensi  perawat  klinis  dengan  standar kualifikasi  pelatihan  yang  diberikan  dalam  upaya  menjaga  dan  meningkatkan  dan kompetensi perawat.
Diharapkan  rumah  sakit  dapat  menerapkan  SPO  PAK  COVID-19  yang  telah dibuat  sebagai  acuan  dalam  penggunaannya  serta  dilakukan  monitoring  dan  evaluasi sehingga  penerapan  PAK  ini  dapat  terlaksana  sebagai  panduan  bagi  seorang  perawat dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  rawat  inap  dengan  penyakit  yang disebabkan oleh Corona virus atau virus SARS COV-2.

## DAFTAR PUSTAKA
Darwis,  I.,  &  Perdani,  R.  R.  W.  (2019).  Peningkatan  Pengetahuan  Tenaga  Kesehatan
Mengenai  Penyakit  Corona  Virus  Disease  (COVID)  19  pada  Pasien  Dewasa. Jurnal Pengabdian Masyarakat Ruwa Jurai, 5 (1), 126 –130. https://doi.org/10.23960/jpm.v5i1.2820
Jiang, L., Broome, M. E., & Ning, C. (2020). The Performance and Professionalism of
Nurses  in  the  Fight  Against  the  New  Outbreak  of  COVID-19  Epidemic  is Laudable. International Journal of Nursing Studies, 107, 19–21. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103578
Khairina, I., Malini, H., & Huriani, E. (2020).  Pengetahuan dan Keterampilan Perawat dalam  Pengambilan  Keputusan  Klinis  Triase. Jurnal  LINK,  16 (1),  1-5. https://doi.org/10.31983/link.v16i1.5449
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  40.  (2017).  Pengembangan Jenjang Karir Profesional Perawat Klinis. http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No._40_ttg_Pengemban gan_Jenjang_Karir_Profesional_Perawat_Klinis_.pdf
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26. (2019). Tentang Peraturan Pelaksanaan  UU  No  38  2014  Tentang  Keperawatan.  Kementerian  Republik Indonesia.
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No__26_Th_219_ttg_Pe raturan_Pelaksanaan_UU_Nomor_38_Tahun_2014_tentang_Keperawatan.pdf
Rianita,  M.,  &  Sinaga,  E.  (2021).  Pencegahan  COVID-19  Melalui  Pemberian  Asuhan Keperawatan  Komunitas  Daring. 12 (1),  59–66.  https://doi.org/10.26877/e- dimas.v12i1.6701
Sharma,  S.  K.,  Nuttall,  C.,  Kalyani,  V.,  &  Hemlata.  (2020).  Clinical  Nursing  Care Guidance  for  Management  of  Patient  with  COVID-19. Journal  of  The  Pakistan Medical Association , 70 (5), 118–123. https://doi.org/10.5455/JPMA.29
Susanty,  A.,  Octavia,  R.,  Sandi,  N.  H.,  Firmansyah,  F.,  &  Fernando,  A.  (2020). Sosialisasi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Saluran Nafas Akut di Wilayah XIII Koto Kampar. INDRA: Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat , 1 (2), 20–24. https://doi.org/10.29303/indra.v1i2.28
Utama,  T.  A.,  Sukmawati,  S.,  &  Dianty,  F.  E.  (2020).  Pengalaman  Perawat  Dalam Memberikan  Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Terinfeksi  COVID-19. 1 (2),  13– 19. http://jurnal.umitra.ac.id/index.php/jikpi/article/view/478
World Health Organization. (2020). Rational Use of Personal Protective Equipment for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) .
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/WHO-2019-nCov- IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf
Wu, Z., & McGoogan, J. M. (2020). Characteristics of and Important Lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of  72,314  Cases  from  the  Chinese  Center  for  Disease  Control  and  Prevention. Journal  of  The  American  Medical  Association,  323 (13),  1239-1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Zulkarnain,  Z.  (2017).  Analisis  Pelaksanaan  Fungsi  Manajemen  Pengarahan  Kepala Ruangan  dengan  Kinerja  Perawat  dalam  Menerapkan  Asuhan  Keperawatan  di Ruang Rawat Inap RSUD Bima. JISIP (Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan) , 1 (2),
229–255. http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JISIP/article/download/356/345