## Perubahan Posisi dan Tekanan Balon Pipa Endotrakeal
Arief Cahyadi
Editor Majalah Anestesia & Critical Care
EDITORIAL
Intubasi endotrakeal merupakan prosedur yang dilakukan untuk menjaga jalan nafas dan memberikan  ventilasi.  Pipa  endotrakeal  juga berfungsi melindungi paru-paru dan mencegah aspirasi aspirasi cairan lambung dan sekret orofaring  agar  tidak  masuk  ke  paru-paru. Terdapat sebuah balon pada pipa endotrakeal yang dikembangkan pada bagian distal pipa untuk menutupi permukaan dalam trakea. 1,2 Intubasi endotrakeal di samping memiliki manfaat juga  memiliki  potensi  komplikasi.  Prosedur pemasangan intubasi dapat menyebabkan trauma pada trakea dan laring, kemudian balon pipa endotrakeal juga dapat menekan dinding trakea, menyebabkan cedera mukosa. 3,4 Tekanan balon pipa endotrakeal yang direkomendasikan berada pada rentang 20–30 cmH 2 O. 5 Tekanan udara  yang  tidak  adekuat  akan  mengakibatkan kebocoran  udara  saat  ventilasi  tekanan  positif dan memungkinkan mikroaspirasi ke dalam trakea.  Sebaliknya,  tekanan  yang  berlebihan pada balon pipa endotrakeal akan menyebabkan penekanan, menurunkan perfusi mukosa trakea serta dapat berlanjut pada kerusakan ireversibel, misalnya ruptur trakea atau nekrosis mukosa trakea. 4,6 Tekanan balon pipa endotrakeal dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu volume udara dalam balon, bahan dasar balon pipa endotrakeal, proporsi ukuran balon pipa endotrakeal terhadap diameter trakea, komplians trakea dan bentuk balon pipa endotrakeal serta tekanan intratorakal. 7,8 Tekanan ini bersifat dinamis menyesuaikan
dengan kondisi tertentu, misalnya perubahan posisi kepala pasien, penggunaan N 2 O, edema pada  mukosa  trakea,  elastisitas  trakea  dan tekanan  saat  ventilasi. 3,5 Gerakan kepala dan leher, termasuk rotasi, serta perubahan posisi tubuh seperti fleksi, ekstensi, lateral dekubitus, supinasi dan pronasi, dapat membuat perubahan tekanan balon dari balon pipa endotrakeal pada pasien. 9,10,11 Perubahan posisi tubuh pasien dari supinasi ke lateral dekubitus diperlukan pada berbagai  jenis  tindakan  operasi,  diantaranya transplantasi  ginjal.  Dokter  anestesi  harus berhati-hati agar dapat menjaga tekanan balon pipa endotrakeal tetap dalam rentang normal demi menghindari morbiditas yang terkait dengan intubasi pipa endotrakeal, termasuk cedera trakea dan aspirasi. Karena trakea tidak berbentuk  seperti  silinder,  perubahan  tekanan balon pipa endotrakeal dapat bervariasi, bergantung  pada  tingkat  pergerakan  pipa endotrakeal karena perubahan posisi kepala dan tubuh pasien.
Saat ini belum ada penjelasan ilmiah yang pasti mengenai mekanisme terjadinya peningkatan tekanan balon pipa endotrakeal meskipun beberapa  penelitian  telah  dilakukan  pada populasi  di  luar  negeri. 12–14 Dapat  diduga perubahan  posisi  ini  menyebabkan  pipa  tidak tepat berada di tengah lumen trakea dan sebagian permukaan balon pipa mengalami penekanan.  Kemungkinan  ini  sesuai  dengan fakta seringnya terjadi cedera jalan napas pada pasien kritis yang lama terintubasi. 15
Beberapa  penelitian  menyatakan  bahwa
DOI:10.55497/majanestcricar.v40i1 .255
perubahan tekanan ini lebih besar pada posisi pronasi, kemungkinan dipengaruhi peningkatan  tekanan  intratorakal  dan  relatif terjadi bendungan pembuluh darah sekitar leher. 10,16 Patut  dipertimbangkan  pada  semua pasien  yang  terintubasi  dengan  posisi  tidak konvensional,  terutama  dalam  waktu  lama, untuk secara berkala mengukur tekanan balon pipa  endotrakeal.  Di  sisi  lain,  menurunkan tekanan balon pipa endotrakeal secara blind dapat menyebabkan terlalu rendahnya tekanan balon sehingga meningkatkan risiko aspirasi. Perubahan  posisi  kepala  dapat  berpengaruh selain terhadap tekanan balon juga posisi pipa endotrakeal  relatif  terhadap  karina.  Hal  ini perlu  mendapatkan  perhatian  karena  dapat memberikan morbiditas lain terhadap pasien seperti  ventilasi  satu  paru  atau  keluarnya  pipa dari  trakea. 17 Pemeriksaan  berkala  terhadap pipa endotrakeal menjadi suatu hal yang wajib dilakukan dokter anestesi selama pasien masih terintubasi agar dapat menhindarkan pasien dari komplikasi yang tidak diharapkan.

## REFERENCES
1.  Baker  PA,  Timmermann  A.  Indication  for Endotracheal  Intubation.  In  Hagberg  CA, editors.  Benumof  and  Hagberg’s  Airway Management.  3th  ed.  Philadelphia: Saunders; 2013. pp.340-45.
2.  Harberg CA, Artime CA. Airway management in  adult.  Miller’s  Anesthesia.  In:  Miller  RD, Eriksson  LI,  Wiener-  Kronisch  JP,  Young WL,  editors.  Miller’s  Anesthesia.  8th  ed. Philadelphia:  Elsevier  Saunders;  2015. pp.1647-681.
3.  Abdallah  M.  Endotracheal  Tubes  Cuffs. Durban,  South  Africa:  Departement  of Anaesthetics,  University  of  Kwazulu-Natal. 2011.
4.  Sultan  P,  Carvalho  B,  Rose  BO,  Cregg  R. Endotracheal tube cuff pressure monitoring: a  review  of  the  evidence. J Perioper Pract. 2011;21(11):379-86.
5.  Mort  TC,  Keck  Jr  JP,  Meisterling  L.
Endotracheal Tube and Respiratory care. In: Hagberg CA, editors. Benumof and Hagberg’s Airway  Management.  3th  ed.  Philadelphia: Saunders. 2013; pp.957-80.
6.  Ozer  AB,  Demirel  I,  Gunduz  G,  erhan  OL. Effects  of  user  experience  and  method  in the  inflation  of  endotracheal  tube  pilot balloon on cuff pressure. Niger J Clin Pract. 2013;16(2):253-257.
7.  Efrati S, Deutsch I, Gurman GM. Endotracheal tube-small  important  part of a big issue. J Clin dcv Monit Comput. 2012;26(1):53-60.
8.  Butterworth  JF,  Mackey  DC,  Wasnick  JD. Airway management. Dalam : Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & mikhail’s Clinical  anesthesiology.  5th  ed.  New  York: McGraw Hill Companies. 2013; pp.309–401. 9.  Choi E, Park Y, Jeon Y. Comparison of the cuff pressure of a TaperGuard endotracheal tube and  a  cylindrical  endotracheal  tube  after lateral  rotation  of  head  during  middle  ear surgery:  A  single-blind,  randomized  clinical consort  study.  Medicine.  2017;96(10)  :  57- 62.
10. Kim D, Jeon B, Son JS, Lee JR, Ko S, Lim H. The changes of endotracheal tube cuff pressure by  the  position  changes  from  supine  to prone and the flexion and extension of head. Korean J Anesthesiol. 2015;68: 27-31. 11. Komasawa N, Mihara R, Imagawa K, Hattori K, Minami T. Comparison of Pressure Changes by  Head  and  Neck  Position  between  High- Volume  Low-Pressure  and  Taper-Shaped Cuffs: A Randomized Controlled Trial. BioMed Research International. 2015;(10) :1-6. 12. Lizy  C,  Swinnen  W,  Labeau  S,  Poelaert  J, Vogelaers  D,  Vandewoude  K,  et  al.  Cuff Pressure of Endotracheal Tubes After Changes in  Body  Position  in  Critically  Ill  Patients Treated  With  Mechanical  Ventilation. American journal of critical care : an official publication, American Association of Critical- Care Nurses. 2014 Jan 2;23:e1-8.
13. Alcan  AO,  Giersbergen  MY,  Dincarslan  G,
Hepcivici Z, Kaya E, Uyar M. Effect of patient position  on  endotracheal  cuff  pressure  in mechanically ventilated critically ill patients. Australian Critical Care. 2017;30(5):267-72. 14. Ziyaeifard  M,  Ferasatkish  R,  Alizadehasl  A, Faritous Z, Alavi S, Pouraliakbar H, et al. Effect of various patient positions on endotracheal tube cuff pressure after adult cardiac surgery. Research  in  Cardiovascular  Medicine.  2017 Jan 1;6:34.
15. Brodsky MB, Levy MJ, Jedlanek E, Pandian V,
Blackford  B,  Price  C,  et  al.  Laryngeal  Injury and  Upper  Airway  Symptoms  After  Oral Endotracheal  Intubation  With  Mechanical Ventilation During Critical Care: A Systematic Review. Crit Care Med. 2018 ;46(12):2010–7. 16. Minonishi  T,  Kinoshita  H,  Hirayama  M,
Kawahito S, Azma T, Hatakeyama N, et al. The supine-to-prone  position  change  induces
modification  of  endotracheal  tube  cuff pressure accompanied by tube displacement. J Clin Anesth. 2013 Feb;25(1):28–31. 17. Kim  JT,  Kim  HJ,  Ahn  W,  Kim  HS,  Bahk  JH, Lee  SC,  et  al.  Head  rotation,  flexion,  and extension  alter  endotracheal  tube  position in  adults  and  children.  Can  J  Anesth. 2009;56(10):751–6