Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5090

## PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN BERBASIS STANDAR
DIAGNOSIS KEPERAWATAN INDONESIA BAGI MOTIVASI, BEBAN KERJA, SUPERVISI, MODEL KEPEMIMPINAN DAN ORGANISASI,

## SERTA FASILITAS LAYANAN
Titik Suhartini 1 ,  Wardatul Washilah 2 , Wahyu Nofiyan Hadi 3
STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan 1,2,3

## Suhartini.titik@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  pendokumentasian  asuhan keperawatan  berbasis  standar  diagnosis  keperawatan  indonesia  dengan  motivasi,  beban  kerja, supervisi, model kepemimpinan dan organisasi, fasilitas layanan. Penelitian ini menggunakan desain  penelitian  analitik  korelasional  dengan  cross  secsional.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  motivasi  baik  dengan  pendokumentasian  baik  sejumlah  42  responden  (60,9%)  dan  p- value 0,105. Kemudian beban kerja baik dengan pelaksanaan pendokumentasian baik sebanyak 42  responden  (67,7%)  dan  p-value  0,001.  Pada  supervisi  baik  dengan  pelaksanaan pendokumentasian baik sejumlah 44 responden (57.1%). Dan p-value 0,605. Selanjutnya model kepemimpinan  dan  organisasi  yang  baik  dengan  pelaksanaan  pendokumentasian  yang  baik sebanyak  42  resonden  (61.8%)  dan  p-value  0,062.  Fasilitas  layanan  yang  baik  dengan pelaksanaan  pendokumentasian  baik  sebanyak  33  responden  (58,9%)  dan  p-value  0,477. Simpulan,  ada  hubungan  beban  kerja  dengan  pelaksanaan  pendokumentasian  dan  tidak  ada hubungan  motivasi  kerja,  supervise,  model  kepemimpinan  dan  organisasi,  fasilitas  layanan dengan  pelaksanaan  pendokumentasian.  Pelayanan  asuhan  keperawatan  yang  optimal  akan terus menjadi tuntutan bagi organisasi pelayanan kesehatan. Saat ini terdapat suatu keinginan untuk mengubah system pemberian   pelayanan Kesehatan ke sistem desentralisasi.
Kata Kunci :  Asuhan Keperawatan, Motivasi, Beban Kerja, Supervisi, Model Kepemimpinan dan Organisasi, Fasilitas Layanan.

## ABSTRACT
This study aims to analyze the relationship between documentation of nursing care based on Indonesian nursing diagnosis standards with motivation, workload, supervision, leadership and organizational models, and service facilities. This research uses a cross-sectional correlational analytical research design. The research results showed that motivation was good, with good documentation  for  42  respondents  (60.9%)  and  a  p-value  of  0.105.  Then,  the  workload  was reasonable, with exemplary documentation implementation of 42 respondents (67.7%), and the p-value was 0.001. In good supervision with exemplary documentation implementation, there were 44 respondents (57.1%). And the p-value is 0.605. Furthermore, a good leadership and organizational  model  with  exemplary  documentation  implementation  was  42  respondents
(61.8%)  and  a  p-value  of  0.062.  Good  service  facilities  with  exemplary  documentation implementation for 33 respondents  (58.9%) and a p-value of 0.477. In conclusion, there is a relationship between workload and documentation implementation, and there is no relationship between work motivation, supervision, leadership, organizational models, service facilities, and documentation implementation. Optimal nursing care services will continue to be a demand for health service organizations. There is a desire to change the health service delivery system to a decentralized one.
Keywords:  Nursing  Care,  Motivation,  Workload,  Supervision,  Leadership  Model  and Organization, Service Facilities

## PENDAHULUAN
Proses  pendokumentasian  keperawatan  masih  kurang  optimal  dikarenakan  hampir  50% waktu perawat digunakan untuk melekukan pendokumentasian keperawatan dalam satu shift. Sehingga  sebagian  besar  perawat  dalam  urutan  klinis,  tidak  melakukan  dokumentasi  yang lengkap. Alasan mengapa perawat tidak melakukan dokumentasi keperawatan adalah perawat lebih  memilih  meluangkan  waktu  untuk  melakukan  tindakan  pada  pasien  dan  tidak mendokumentasikannya. Faktor pekerjaan, pelatihan dan beban kerja. Merupakan faktor yang dapat  mempengaruhi  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  (Sitorus,  2020).  Padahal dokumentasi  keperawatan  mencakup  informasi  lengkap  tentang  status  kesehatan  pasien, kegiatan asuhan keperawatan serta respon pasien terhadap asuhan yang diterimanya. Selain itu dokumentasi  keperawatan  yang  berkualitas  dapat  meningkatkan  komunikasi  yang  efektif dengan  tim  kesehatan  lain  tentang  pasien dan  perawatannya.  Kualitas  perawatan  pasien  yang baik,  penelitian  keperawatan  dan  pendidikan  memerlukan  proses  dokumentasi  keperawatan yang  baik.  Tindakan  keperawatan  yang  tidah  didokumentasikan  dapat  menyebabkan  dampak negati  pada  perawatan  kesehatan  pasien  (Widyanti  et  al.,  2021).  buruknya  dokumentasi keperawatan  berhubungan  dengan  pencegahan  kesalahan  pengobatan  yang  dapat  merugikan pasien.  Dokumentasi  keperawatan  yang  tidak  lengkap  tidak  hanya  berhubungan  dengan pelayanan  yang  kurang  optimal,  pemberi  pelayanan  kesehatan  akan  dituntut  atas  kesalahan dalam pelaksanaan dokumentasi (Manuhutu et al., 2020).
Sesuai  standar  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  (Depkes  RI)  bahwa  Standar Asuhan keperawatan (SAK) yakni sebanyak 90%. Mulyo menyatakan masalah yang terjadi di rumah  sakit  swasta  maupun  pemerintah  di  Indonesia  adalah  masih  banyaknya  ditemukan ketidaklengkapan dokumentasi keperawatan (Widyanti et al., 2021). Penelitian di rumah sakit Daerah Mamuju Sulawesi menunjukkan sebagian besar pendokumentasian keperawatan dalam kateogori  kurang  lengkap  (Mulyanto  et  al.,  2021).  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa kurangnya pelaksanaan dokumentasi keperawatan terjadi di seluruh dunia, seperti dokumentasi yang  tidak  lengkap,  tidak  akurat  dan  tidak  berkualitas.  Pelaksanaan  dokumentasi  di  Rumah Sakit  Jamaika  dilaporkan  hanya  sekitar  15%-25%  perawat  yang  melakukan  dokumentasi keperawatan pada masing-masing shift (Effendi, 2022) .
Pemahaman  perawat  yang  kurang  dan  tidak  patuh  dalam  melaksanakan pendokumentasian  keperawatan  mengakibatkan  rendahnya  mutu  dari  kelengkapan dokumentasi  asuhan  keperawatan  dan  menurunkan  mutu  pelayanan  keperawatan  (Fahlevi  & Kusmiyanti,  2020).  Hal  ini  disebabkan  oleh  adanya  perawat  yang  menganggap  dokumentasi asuhan  keperawatan  terlalu  rumit,  beragam  dan  menyita  waktu  (Erna  &  Dewi,  2020).  Faktor
yang  mempengaruhi  ketidakpatuhan  perawat  dalam  melakukan  pendokumentasian keperawatan  ialah  faktor  eksternal  dan  internal.  Faktor  eksternal  antara  lain  meliputi  beban kerja, kondisi kerja, pedoman pendokumentasian, format dokumentasi keperawatan, supervisi, reward dan punishment (Erna & Dewi, 2020). Faktor internal antara lain meliputi pengetahuan, sikap,  persepsi,  motivasi  dan  kemampuan.  Faktor  kemampuan  yang  dimaksud  adalah  salah satunya keyakinan diri atau self-efficacy (Damanik et al., 2020).
Pelayanan  keperawatan  yang  bermutu  harus  didukung  oleh  kebijakan,  fasilitas  dan kepedulian  organisasi  profesi.  Pergeseran  kebijakan  dokumentasi  asuhan  keperawatan  dari menggunakan  acuan  NANDA-I  ke  SDKI  memang  sudah  dilakukan  beberapa  tahun  terakhir, namun  pada  pelaksanaannya  hingga  sekarang  masih  banyak  perawat  di  RSUD  Waluyo  Jati Kraksaan  yang  belum  bisa  mengaplikasikan  dokumentasi  asuhan  keperawatan  menggunakan SDKI. Sehingga perawat tidak dapat melakukan dokumentasi dengan lengkap. Dari 20 orang perawat  yang  sudah  mengikuti  pelatihan  penggunaan  SDKI  hanya  44%  yang  dapat merumuskan  diagnosa  keperawatan  berbasis  SDKI  dengan  kategori  baik.  Kelengkapan pengisian  dokumentasi  keperawatan  sudah  banyak  diteliti  sebelumnya  diantaranya  terdapat penelitian yang menyatakan supervisi merupakan hal terbesar dalam menentukan kelengkapan dokumentasi  keperawatan.  Selain  itu  juga  telah  dilakukan systematic  review dengan  hasil faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  dokumentasi  adalah  tingkat  pengetahuan, kemampuan, fasilitas, rasio pasien dan perawat, iklim tempat kerja, model kepemimpinan dan organisasi, pelatihan standar proses keperawatan, standar bahasa keperawatan dan akreditasi . Namun  dari  beberapa  penelitian  diatas  belum  ada  penelitian  yang  spesifik  mengarah  pada kelengkapan dokumentasi keperawatan berbasis SDKI.
Penelitian  ini  ingin  mengetahui  pelaksanaan  dokumentasi  keperawatan  berdasarkan motivasi, beban kerja, supervisi, model kepemimpinan dan fasilitas yang diberikan rumah sakit untuk  pemenuhan  dokumentasi  keperawatan  berbasis  SDKI.  Sehingga  dapat  diketahui hambatan  utama  dalam  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  berbasis  SDKI  dan  solusi  untuk mengatasinya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  analitik  korelasional  dengan  cross secsional. Populasinya adalah perawat di Ruang Melati RSUD Waluyo Jati Kraksaan dengan dengan  menggunakan accidental  sampling yang  berjumlah  93  perawat.  Analisa  data  dengan Spearman rank untuk mengetahui hubungan variabel dengan tingkat kemaknaan p ≤ 0,05.

## HASIL  PENELITIAN
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Ruang Rawat Inap, Usia, Pendidikan Terakhir, Jenis
Kelamin, Status Perkawinan, Status Kepegawaian dan Lama Kerja Karakteristik Frekuensi (f) Prosentase (%) Ruang Rawat Inap Mawar Putih 13 14 Mawar Merah 11 11,8 Mawar Kuning 17 18,3 Mawar Ungu 13 14 Asoka 15 16,1
Berdasarkan tabel 1 didapatkan ruang rawat inap sebagian besar di ruang Mawar Kuning sebanyak 17 responden (18,3%), usia responden sebagian besar 23 – 37 tahun yaitu sejumlah 64 responden (68,8%). Pendidikan terakhir sebagian besar diploma tiga sebanyak 60 responden (64,5%),    jenis  kelamin  sebagian  besar  perempuan  sebanyak  69  responden      (74,2%),  status perkawinan sebagian besar sudah kawin sebanyak 91 responden (97,8%), status kepegawaian sebagian  besar  PNS  sebanyak  47  responden  (50,5%)  dan  lama  kerja  sebagian  besar  1  –  13 tahun sebanyak 68 responden (73,1%).
Tabel. 2 Crosstab Variabel Penelitian dengan Pelaksanaan Dokumentasi Variabel Pelaksanaan Dokumentasi p value Keterangan Kurang Baik Cukup Baik Baik f % f % f % Motivasi kerja 0.105 Tidak berhubungan Kurang baik 0 0 0 0 0 0 Cukup baik 0 0 14 58.3 10 41.7 Baik 0 0 27 39.1 42 60.9 Total 0 0 41 44.1 52 55.9
Beban kerja 0.001 Ada hubungan Kurang baik 0 0 0 0 0 0 Cukup baik 0 0 21 67.7 10 32.3 Baik 0 0 20 32.3 42 67.7 Total 0 0 41 44.1 52 55.9 Supervisi 0.605 Tidak berhubungan Kurang baik 0 0 0 0 0 0 Cukup baik 0 0 8 50 8 50 Baik 0 0 33 42.9 44 57.1 Ruang Paru 1 1,1 Neonatologi 11 11,8 Tengger 11 11,8 Melati 1 1,1 Usia (Tahun) 23 – 37 Tahun 64 68,8 38 – 51 Tahun 29 31,2 Pendidikan Terakhir Diploma Tiga 60 64,5 Ners 33 35,5 Jenis Kelamin Perempuan 69 74,2 Laki-laki 24 25,8 Status Perkawinan Kawin 91 97,8 Janda/Duda 2 2,2 Status Kepegawaian Non PNS 46 49,5 PNS 47 50,5 Lama Kerja 1 – 13 Tahun 68 73,1 14 – 25 Tahun 25 26,9
Total 0 0 41 44.1 52 55.9 Model kepemimpinan dan organisasi 0.0062 Tidak berhubungan Kurang baik 0 0 0 0 0 0 Cukup baik 0 0 15 60.0 10 40.0 Baik 0 0 26 38.2 42 61.8 Total 0 0 41 44.1 52 55.9 Fasilitas pelayanan 0.477 Tidak berhubungan Kurang baik 0 0 0 0 0 0 Cukup baik 0 0 18 48.6 19 51.4 Baik 0 0 23 41.1 33 58.9 Total 0 0 41 44.1 52 55.9
Berdasarkan tabel di atas diperoleh data bahwa motivasi baik dengan pendokumentasian baik  sejumlah  42  responden  (60,9%).  Hasil  analisa  data  diperoleh  p  value  0,105  dengan kesimpulan bahwa Tidak ada hubungan motivasi kerja dengan pelaksanaan pendokumentasian. Kemudian  beban  kerja  baik  dengan  pelaksanaan  pendokumentasian  baik  sebanyak  42 responden  ( 67,7%). Hasil  analisa  data  diperoleh  Pvalue  0,001  yang  menunjukkan  bahwa  Ada hubungan  Beban  Kerja  dengan  pelaksanaan  pendokumentasian.  Pada  supervisi  baik  dengan pelaksanaan  pendokumentasian  baik  sejumlah  44  responden ( 57.1%).  Hasil  analisa  data diperoleh  Pvalue  0,605  sehingga  disimpulkan  bahwa  Tidak  ada  hubungan  supervise  dengan pelaksanaan  pendokumentasian.  Selanjutnya  model  kepemimpinan  dan  organisasi  yang  baik dengan pelaksanaan pendokumentasian yang baik sebanyak 42 resonden (61.8%). Hasil analisa data  diperoleh  p  value  0,062  sehingga  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  model kepemimpinan  dan  organisasi  dengan  pelaksanaan  pendokumentasian.  Dan  yang  terakhir fasilitas layanan yang baik dengan pelaksanaan pendokumentasian baik sebanyak 33 responden (58,9%). Hasil analisa data diperoleh p value 0,477 sehingga disimpulkan tidak ada hubungan fasilitas pelayanan dengan pelaksanaan pendokumentasian.

## PEMBAHASAN Motivasi Kerja dengan Pelaksanaan Pendokumentasian
Hasil  analisa  data  disimpukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  motivasi  kerja  dengan pelaksanaan pendokumentasian. Hal ini tidak sesuai dengan  Sitorus (2020)  yang menemukan bahwa  motivasi  memiliki  hubungan  yang  cukup  dengan  pendokumentasian  asuhan keperawatan. Motivasi akan menjadi suatu masalah apabila tiga hal tidak dapat terpenuhi. Tiga hal  tersebut  adalah  pembagian  tugas  yang  tidak  jelas,  hambatan  dalam  pelaksanaan,  dan kurang/tidak  adanya  penghargaan.  Tujuan  motivasi  adalah  Panduan  penyusunan  intervensi keperawatan, penyeragaman istilah / penyebutan intervensi keperawatan, perluasan (ekspansi) ilmu keperawatan, pengembangan sistem informasi, pembelajaran decision making bagi peserta didik  keperawatan,  penentuan  biaya  pelayanan  kepada  perawat,  pengkomunikasian keperawatan  intraprofesi  dan  interprofesi  kesehatan  (Muawanah  et  al.,  2022).  Sebagaimana diketahui  bahwa  motivasi  terbagi  menjadi  dua  jenis  menurut  teori  Herzberg,  yaitu  motivasi intrinsik  dan  ekstrinsik.  Motivasi  ekstrinsik  diartikan  sebagai  faktor  yang  menghilangkan hambatan  atau  mempermudah.  Penelitian  ini  menemukan  motivasi  ekstrinsik  yang mempengaruhi  dokumentasi  asuhan  keperawatan  yaitu  perlindungan  perawat  dari permasalahan  hukum  dan  bentuk-bentuk  EMR.  Ketika  perawat  membutuhkan  perlindungan
hukum,  EMR  bisa  menjadi  alat  bantu  yang  sangat  penting.  EMR  sangat  membantu  perawat dalam  mempersingkat  waktu  pendokumentasian  dan  memudahkan  perawat  dalam  mencatat hasil  asuhan  keperawatan.  Kondisi  tersebut  sesuai  dengan  yaitu  faktor  motivasi  yang mempengaruhi,  seperti  waktu,  fasilitas,  manajemen,  dan  pelatihan,  memang  berdampak  pada dokumentasi asuhan keperawatan. Motivasi merupakan kunci utama yang menentukan kinerja perawat,  dalam  hal  ini  adalah  pelaksanaan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan.  Dalam pelaksanaannya,  perawat  harus  memiliki  dorongan  dan  kemauan  yang  kuat  dari  dalam.  Jika perawat  tidak  memiliki  motivasi  yang  baik,  pelaksanaan  asuhan  keperawatan pendokumentasian  tidak  akan  tercapai,  dan  hal  ini  dapat  mempengaruhi  kualitas  pelayanan kesehatan  (Wahyuni  et  al.,  2019).  Oleh  karena  itu,  itu  sangat  penting  bagi  perawat  untuk mengetahui,  memahami,  dan  menjaga  motivasi  mereka,  untuk  apa  yang  mereka  lakukan dokumentasi,  dan  hasil  yang  mereka  peroleh  setelah  melakukannyaSebagian  besar  responden memiliki motivasi baik dengan pendokumentasian yang baik pula akan tetapi motivasi ini tidak cukup  apabila  tidak  di  barengi  dengan  adanya  kemampuan  dalam  pendokumentasian. Responden yang mendapatkan pelatihan terkait pendokumentasian keperawatan berbasis SDKI masih  sedikit  dan  terbatas.  Sehingga  belum  ditemukan  hubungan  antara  kedua  variabel tersebut. Penerapan SDKI di Indonesia masih terbilang baru dan belum merata diketahui oleh perawat.

## Beban Kerja dengan Pelaksanaan Pendokumentasian
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  beban  Kerja  dengan  pelaksanaan pendokumentasian. Hal ini sesuai dengan penelitian De Groot et al., (2022) yang menemukan bahwa beban kerja mempengaruhi perilaku pendokumentasian keperawatan. Mayoritas perawat komunitas  merasakan  beban  kerja  yang  tinggi  karena  kegiatan  dokumentasi.  Meskipun  data survei menunjukkan bahwa perawat memperkirakan bahwa mereka menghabiskan waktu dua kali lebih banyak untuk dokumentasi klinis daripada dokumentasi organisasi, beban kerja yang mereka  rasakan  dari  kedua  jenis  dokumentasi  ini  sebanding.  Peserta  kelompok  fokus menemukan  dokumentasi  organisasi  sangat  berlebihan.  Selanjutnya,  survei  menunjukkan bahwa  beban  kerja  tinggi  yang  dirasakan  tidak  terkait  dengan  waktu  aktual  yang  dihabiskan untuk  dokumentasi  klinis,  sedangkan  waktu  aktual  yang  dihabiskan  untuk  dokumentasi organisasi terkait dengan beban kerja yang dirasakan. Selain itu, survei menunjukkan tidak ada hubungan  antara  beban  kerja  yang  dirasakan  perawat  komunitas  dan  keramahan  pengguna catatan  kesehatan  elektronik.  Beban  kerja  perawat ( nursing  workload/nursing  intensity ) didefinisikan  sebagai  jumlah  dari  perawatan  dan  kerumitan  perawatan  yang  diperlukan  oleh pasien yang dirawat di rumah sakit. Faktor-faktor tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut:
Kebutuhan  kerja  dan  pembagian  tugas,  yaitu  pembagian  antara  fungsi  sistem  dan manusia  merupakan  langkah  awal  dalam  desain  sistem  dan  pembagian  ini  akhirnya  akan menimbulkan  tuntutan  situasi  pada  pekerja.  Selama  desain  sistem  dilakukan,  tim  yang mendesain memutuskan fungsi mana  yang diberikan pada manusia dan mana yang diberikan pada sistem. Sekali telah dilakukan pembagian, fungsi dan juga desain dari kendali dan display akan mengarahkan tugas dari pekerja.
Konteks lingkungan, yaitu tugas yang dikerjakan oleh pekerja tidaklah dikerjakan sendiri. Suatu  tugas  dilakukan  di  dalam  suatu  keadaan  yang  berbeda-beda  yang  dapat  memengaruhi tingkat  kesulitan  yang  dialami  oleh  pekerja.  Bagaimana  seorang  pekerja  berinteraksi  dengan sekelilingnya juga memberikan dampak yang penting terhadap kinerja dan beban kerja.
Pekerja,  Setiap  pekerja  memasuki  suatu  situasi  dengan  membawa  pengaruh-pengaruh yang  dapat  memengaruhi  kinerja.  Kondisi  sementara  yaitu  merujuk  kepada  kondisi  awal misalnya kondisi kesegaran tubuh seseorang,  yang bisa saja berpengaruh kepada pelaksanaan tugas.  Sifat/  bawaan  menetap,  yaitu  tidak  hanya  kondisi  sementara,  kondisi  seorang  pekerja dipengaruhi oleh beberapa karakteristik yang tidak mudah berubah, misalnya tujuan/ motivasi, pengetahuan/ keterampilan, dan kemampuan proses berpikir
Indikator  Beban  Kerja  Menurut  Siburian  et  al.,  (2021)  Untuk  mengidentifikasi  hal  hal didalam dunia kerja dikenal beberapa indiaktor untuk mengetahui seberapa besar beban kerja yang  harus  diemban  oleh  karyawan.  Indiaktor  tersebut  antara  lain:  a)  Kondisi  Pekerjaan Kondisi pekerjaan yang dimaksud adalah begaimana seseorang karyawan memahami pekerjaan tersebut  dengan  baik;  b)  Penggunaaan  Waktu  Kerja  Waktu  kerja  yang  sesuai  dengan  SOP tentunya  akan  meminimalisisr  beban  kerja  karyawan.  Namun  ada  kalanya  suatu  organisasi tidak memiliki SOP atau tidak konsisten dalam melaksanakan SOP, Penggunakan kerja yang diberlakukan  kepada  karyawan  cenderung  berlebih atau  sangat  sempit;  c)  Target  yang  Harus Dicapai  Target  kerja  yang  ditetapkan  oleh  perusahaan  tentunya  secara  langsung  akan memepengaruhi  beban  kerja  yang  diterima  oleh  karyawan.  Semakin  sempit  17  waktu  yang disediakan  untuk  melaksanakan  pekerjaan  tertentu  atau  tidak  seimbangnya  antara  waktu penyelesaian target pelaksanaan dan volume kerja yang diberikan, akan semakin besar beban kerja yang diterima dan dirasakan oleh karyawan.
Dokumentasi proses asuhan keperawatan yang baik dan berkualitas haruslah akurat, lengkap dan sesuai standar. Apabila kegiatan keperawatan tidak didokumentasikan dengan akurat dan lengkap, maka sulit membuktikan bahwa tindakan keperawatan telah dilakukan dengan benar Faktor  –  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  keakuratan  dokumentasi  antara  lain  karena kurangnya  pelatihan,  belum  optimalnya  pengawasan,  kurangnya  motivasi,  kurangnya pengetahuan,  kompetensi  perawat,  beban  kerja  yang  tinggi,  keterbatasan  waktu,  dan  tidak adanya sistem pemberian reward dan punishment yang jelas serta sikap pimpinan yang kurang tegas dalam melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan (Amandus et al., 2022)

## Supervisi dengan Pelaksanaan Pendokumentasian
Hasil analisa data disimpulkan bahwa tidak ada hubungan supervise dengan pelaksanaan pendokumentasian.  Supervisi  keperawatan merupakan  kegiatan  pengawasan  dan  pembinaan yang dilakukan secara berkesinambungan oleh supervisor mencakup masalah pelayanan keperawatan,  masalah  ketenagaan,  dan  perawatan agar  pasien mendapat  pelayanan yang bermutu setiap saat. Dsitribusi responden menunjukkan bahwa supervisi yang baik akan diikuti  dengan  pelaksanaan  pendokumentasian  yang  baik  juga  serta  kurangnya  supervisi  juga akan  diikuti  dengan  pelaksanaan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  yang  kurang  baik terutama  pada  pernyataan  kegiatan  rutin  supervisi.  Supervisi  merupakan  upaya  untuk membantu  pembinaan  dan  peningkatan  kemampuan  pihak  yang  disupervisi  agar  dapat melaksanakan  tugas  kegiatan  yang  telah  ditetapkan  secara  efisien  dan  efektif.  Supervisi keperawatan bagian dari pengawasan dan pembinaan yang dilakukan secara berkesinambungan oleh  supervisor  mencakup  masalah  pelayanan  keperawatan,  pendokumentasian  asuhan keperawatan, masalah ketenagaan dan peralatan agar pasien mendapat pelayanan yang bermutu setiap saat (Agushybana et al., 2022).
Dalam  bidang  keperawatan  supervisi  mempunyai  pengertian  yang  sangat  luas,  yaitu meliputi  segala  bantuan  dari  pemimpin/penanggung  jawab  kepada  perawat  yang  ditujukan
untuk perkembangan para perawat dan staf lainnya dalam mencapai tujuan asuhan keperawatan kegiatan  supervisi  semacam  ini  merupakan  dorongan  bimbingan  dan  kesempatan  bagi pertumbuhan dan perkembangan keahlian dan kecakapan para perawat (Damanik et al., 2020). Supervisi  terhadap  kinerja  perawat  pelaksana  dalam  pendokumentasian  asuhan  keperawatan dapat  dilakukan  dengan  memberikan  bimbingan,  pengarahan,  observasi  dan  pemberian motivasi  serta  evaluasi  terhadap  pendokumentasian  tiap-tiap  tahap  proses  keperawatan. Kelengkapan  dan  kesesuaian  dengan  standar  merupakan  variabel  yang  harus  disupervisi. Supervisi merupakan bagian dari fungsi directing pengarahan (dalam fungsi manajemen yang berperan  untuk  mempertahankan  agar  segalam  kegiatan  yang  telah  diprogram  dapat dilaksanakan  dengan  baik  dan  lancer  (Pally  &  Septyarini,  2022).  Supervisi  secara  langsung memungkinkan  manajer  keperawatan  menemukan  berbagai  hambatan/permasalahan  dalam pelaksanaan asuhan keperawatan di ruangan dengan mencoba memandang secara menyeluruh faktor-faktor  yang  mempengaruhi  dan  bersama  dengan  staf  keperawatan  untuk  mencari  jalan pemecahannya.Sukar  seorang  manajer  keperawatan  untuk  mempertahankan  mutu  asuhan keperawatan  tanpa  melakukan  supervisi,  karena  masalah  –masalah  yang  terjadi  di  unit keperawatan  tidak  seluruhnya  dapat  diketahui  oleh  manajer  keperawatan  melalui  informasi yang diberikan oleh staf keperawatan yang mungkin sangat terbatas tanpa melakukan supervisi keperawatan

## Model Kepemimpinan dan Organisasi dengan Pelaksanaan Pendokumentasian
Hasil  analisa  data  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  model  kepemimpinan  dan organisasi  dengan  pelaksanaan  pendokumentasian.  Penelitian  yang  dilakukan  Effendi  (2022) menemukan bahwa terdapat hubungan antara kepemimpinan dengan perilaku pendokumentasian  keperawatan.  Kepemimpinan  dalam  keperawatan merupakan  kemampuan dan  keterampilan  seorang  pimpinan perawat  dalam  mempengaruhi  perawat  lain  dibawa pengawasannya  untuk  melaksanakan  tugas  dan  tanggung  jawabnya dalam memberikan pelayanan  dan  asuhan keperawatan sehingga  tujuan keperawatan tercapai.  Kepemimpinan dalam  keperawatan  adalah  tugas  utama  seorang  pemimpin  perawat.  Tugas  dan  tanggung jawabnya tidaklah kecil dan sepele. Tanggung jawabnya lebih besar karena berkaitan dengan keselamatan  seseorang.  Dalam  lembaga  seperti  rumah  sakit  sosok  pemimpin  tidak  hanya sekedar  posisi  biasa  yang  mengatur  dan  menjalankan  tugas-tugas  pengabdian,  namun  juga menampilkan  dan  menerapkan  tugas  dengan  efektif  dan  bertanggung  jawab.  Bidang keperawatan dalam rumah sakit tak kalah penting fungsi dan perannya bagi operasional suatu rumah sakit. Dalam keperawatan, pemimpin yang baik adalah mampu bekerja sama dalam tim untuk  melakukan  tugas  pengabdian  dengan  baik  dan  penuh  dedikasi.  Itulah  aspek kepemimpinan dalam keperawatan (Pally et al., 2022).
Komponen  Kepemimpinan  Dalam  Keperawatan  Ada  beberapa  komponen  penting kepemimpinan  yang  efektif  dalam  melaksanakan  tugas  yang  berhubungan  dengan keperawatan;  a)  Memiliki  pengetahuan,  keahlian,  dan  keterampilan  yang  memadai  dalam menjalankan  tugasnya  sebagai  pemimpin  keperawatan;  b)  Memiliki  kemampuan  komunikasi dan koordinasi yang baik terhadap pimpinan, rekan dan bawahannya; c) Memiliki kemampuan mengambil  tindakan  yang  tepat  dalam  menjalankan  tugas  serta  tanggung  jawabnya  dengan baik; 4) Memiliki kesadaran untuk bekerjasama bersama bawahannya. Pemimpin yang efektif tidak hanya mengandalkan kemampuan diri sendiri namun juga melibatkan kerja sama dengan orang lain demi mencapai tujuan bersama.
Dalam  melakukan  kegiatan  kepemimpinan,  seorang  pemimpin  dipengaruhi  oleh beberapa faktor. Faktor-faktor yang mempengaruhi gaya kepemimpinan meliputi kepribadian, harapan,  dan  perilaku  atasan,  karakteristik,  kebutuhan  tugas,  iklim,  kebijakan  organisasi, harapan, dan perilaku rekan kerja. Gaya kepemimpinan partisipatif melibatkan eksekutif dalam pengambilan  keputusan  dan  memberikan  tanggung  jawab  tugas  kepada  perawat  pelaksana (Pally  et  al,  2022).  Gaya  kepemimpinan  partisipatif  dan  demokratis  berpengaruh  positif terhadap  perawat  dalam  pengambilan  keputusan,  gagasan,  dan  gagasan  yang  dapat meningkatkan  komitmen  dan  produktivitas  kerja.  Kepemimpinan  partisipatif  dan  demokratis mencerminkan  sikap  terbuka,  dapat  memberikan  pandangan  dan  pendapat,  serta  memiliki kinerja  yang  baik  untuk  bekerja  sama  terlibat  dalam  pengambilan  keputusan  yang  dapat meningkatkan  kreativitas  dan  tanggung  jawab  kerja  perawat  untuk  menciptakan  pelayanan keperawatan  yang  berkualitas.  Oleh  karena  itu,  instansi  rumah  sakit  dapat  mempertahankan gaya kepemimpinan partisipatif dan demokratis yang dilakukan oleh kepala bangsal rawat inap.

## Fasilitas Pelayanan Dengan Pelaksanaan Pendokumentasian
Hasil  analisa  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  fasilitas  pelayanan  dengan  pelaksanaan pendokumentasian. Menurut Peraturan Pemerintah RI Nomor 47 tahun 2016 tentang  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan,  fasilitas  pelayanan  kesehatan  adalah  suatu  alat  dan/atau  tempat  yang digunakan  untuk  menyelenggarakan  upaya  pelayanan  kesehatan,  baik  promotif,  preventif, kuratif  maupun  rehabilitatif  yang  dilakukan  oleh  pemerintah,  pemerintah  daerah  dan/atau masyarakat. Pemenuhan sarana, prasarana dan alat kesehatan (SPA) harus bersamaan dengan peningkatan  tata  kelola  yang  baik.  Kompetensi  fasilitas  pelayanan  kesehatan  harus  dipenuhi dan  dikelola  dengan  adanya  SPA,  Sumber  Daya  Manusia  (SDM),  pemenuhan  akreditasi, pembiayaan,  sistem  pelayanan  dan  rujukan.  Pemenuhan  sarana,  prasarana  dan  alat  kesehatan (SPA)  harus  bersamaan  dengan  peningkatan  tata  kelola  yang  baik.  Kompetensi  fasilitas pelayanan kesehatan harus dipenuhi dan dikelola dengan adanya SPA, Sumber Daya Manusia (SDM), pemenuhan akreditasi, pembiayaan, sistem pelayanan dan rujukan.

## SIMPULAN
Motivasi,  supervisi,  fasilitas  layanan,  model  kepemimpinan  dan  organisasi  tidak berhubungan  dengan  pendokumentasian  keperawatan  sedangkan  beban  kerja  memiliki hubungan dengan dokumentasi keperawatan. Motivasi diperlukan sebagai dorongan kuat dalam diri  seseorang  dalam  upaya  untuk  mendokumentasikan  asuhan  keperawatan  secara  penuh dengan supervisi sebagai pengawasan menerapkan dokumentasi keperawatan lebih baik. Beban kerja mengacu pada semua kegiatan yang dilakukan oleh seorang perawat saat melayani di unit layanan  keperawatan,  semakin  banyak  jumlah  pasien  yang  dirawat  semakin  tinggi  beban kerjanya, sehingga seorang perawat dituntut harus mampu memaksimalkan pendokumentasian keperawatan.

## SARAN
Pelayanan asuhan keperawatan yang optimal akan terus menjadi tuntutan bagi organisasi pelayanan  kesehatan.  Saat  ini  terdapat  suatu  keinginan  untuk  mengubah  system  pemberian pelayanan Kesehatan ke sistem desentralisasi. Peningkatan pendidikan bagi perawat diharapkan
dapat memberikan arah terhadap pelayanan keperawatan yang sesuai dengan isu di masyarakat, model praktik keperawatan yang pantas diuji coba perlu dikembangkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agushybana, F., Khusnul Khotimah, R., Olivia Anugrah Cahyani, K., & Mushoddiq, I. (2022).
Hubungan  Program  Pembangunan  Keluarga  dengan  Kelangsungan  Penggunaan Kontrasepsi  di  Provinsi  Jambi. JI-KES  (Jurnal  Ilmu  Kesehatan) , 6 (1),  31–40. https://doi.org/10.33006/ji-kes.v6i1.367
Amandus,  H.,  Sudarto,  S.,  Triyani,  I.  T.,  Handayani,  V.  W.,  Linda,  E.,  &  Alina,  T.  (2022). Pantang  Makanan  saat  Anak  Sakit  sebagai  Faktor  Dominan  Balita  Stunting. JI-KES (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 6 (1), 47–54. https://doi.org/10.33006/ji-kes.v6i1.372
Damanik,  M.,  Fahmy,  R.,  &  Merdawati,  L.  (2020).  Gambaran  Keakuratan  Dokumentasi Asuhan Keperawatan. Jurnal Kesehatan Andalas , 8 (4), 138–144. https://doi.org/10.25077/jka.v8i4.1131
De Groot, K., De Veer, A. J. E., Munster, A. M., Francke, A. L., & Paans, W. (2022). Nursing Documentation  and  its  Relationship  with  Perceived  Nursing  Workload:  A  Mixed- Methods  Study  among  Community  Nurses. BMC  Nursing , 21 (1),  1–12. https://doi.org/10.1186/s12912-022-00811-7
Effendi,  R.  (2022).  Hubungan  Supervisi  Keperawatan  dengan  Kualitas  Dokumentasi Asuhan Keperawatan  di  Ruang  Rawat  Inap  Kemuning  dan  Dahlia  Rsud  Waled  Kabupaten Cirebon.
Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia , 2 (11), 966–975.
https://doi.org/10.36418/cerdika.v2i11.477
Erna, N. K., & Dewi, N. L. P. T. (2020). Kepatuhan Perawat dalam Melakukan Dokumentasi Asuhan  Keperawatan. Holistic  Nursing  and  Health  Science , 3 (1),  17–23. https://doi.org/10.14710/hnhs.3.1.2020.17-23
Fahlevi,  M.  R.,  &  Kusmiyanti,  K.  (2020).  Pengaruh  Gaya  Kepemimpinan  terhadap  Kinerja Pegawai  di  Lapas  Kelas  1  Medan. Nusantara:  Jurnal  Ilmu  Pengetahuan  Sosial , 7 (2), 408–420. http://jurnal.um-tapsel.ac.id/index.php/nusantara/article/view/3835
Manuhutu,  F.,  Novita,  R.  V.,  &  Supardi, S.  (2020).  Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan oleh Perawat Pelaksana Setelah Dilakukan Pelatihan Supervisi Kepala Ruang di Rumah Sakit  X,  Kota  Ambon. Jurnal  Ilmiah  Perawat  Manado  (Juiperdo) , 8 (01),  171–191. https://doi.org/10.47718/jpd.v8i01.1150
Muawanah,  M.,  Purnomo,  H.,  Sofyan,  K.,  Uripno,  P.  S.,  &  Normawati,  A.  T.  (2022). Penerapan Supervisi Model  Klinis  terhadap Pencapaian Budaya  Keselamatan Pasien di Rumah  Sakit. Jurnal  Studi  Keperawatan , 3 (1),  15–17.  https://doi.org/10.31983/j- sikep.v3i1.8362
Mulyanto,  T.,  Isnaeni,  I.,  &  Hartono,  H.  (2021).  Indikator  yang  Berhubungan  dengan
Kelengkapan  Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan  di  Paviliun  Cempaka  Rs  Pelabuhan Jakarta Tahun 2020. Jurnal Antara Keperawatan , 4 (1), 59–65. https://doi.org/10.37063/antaraperawat.v4i1.460
Pally,  Y.  F.  N.,  &  Septyarini,  E.  (2022).  Pengaruh  Gaya  Kepemimpinan,  Komitmen Organisasi,  dan  Motivasi  Kerja  terhadap  Kepuasan  Kerja  Pegawai. Jurnal  Manajemen , 14 (1), 140–147. https://doi.org/10.30872/jmmn.v14i1.10796
Sfantou, D. F., Laliotis, A., Patelarou, A. E., Sifaki-Pistolla, D., Matalliotakis, M., & Patelarou, E.  (2017).  Importance  of  Leadership  Style  Towards  Quality  of  Care  Measures  in Healthcare  Settings:  A  Systematic  Review. Healthcare  (Switzerland) , 5 (4). https://doi.org/10.3390/healthcare5040073
Siburian, M. S., Pio, R. J., & Sambul, S. A. P. (2021). Pengaruh Beban Kerja dan Lingkungan Kerja  terhadap  Kinerja  Karyawan  Kantor  Pelayanan  Pajak  Pratama  Balige  Sumatera
Utara. Productivity , 2 (5), 370–377. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/productivity/article/view/35853
Sitorus,  A.  M.  S.  (2020). Upaya  Meningkatkan  Pengetahuan  dan  Motivasi  Perawat  tentang Dokumentasi Keperawatan. Osf . http://dx.doi.org/10.31219/osf.io/qpyzb Wahyuni, E. D., Asmoro, C. P., & Susiana, E. (2019). Faktor yang Berhubungan dengan Mutu Pendokumentasian Asuhan. Fundamental  and Management Nursing Journal , 2 (1), 16– 23. https://repository.unair.ac.id/119839/1/ARTIKEL02022023_0001.pdf
Werdhani, R. A., Sulistomo, A. W., Herqutanto, H., Wirawan, I., Rahajeng, E., Sutomo, A. H., &  Mansyur,  M.  (2018).  Correlation  of  Leadership  and  Care  Coordinator  Performance among Primary Care Physicians. Journal of Multidisciplinary Healthcare , 11 , 691–698. https://doi.org/10.2147/JMDH.S174917
Widyanti,  S.,  Sumarni,  T.,  &  Kurniawan,  W.  E.  (2021).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kelengkapan  Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan. Jurnal  Kebidanan  dan  Keperawatan Aisyiyah , 16 (2), 186–195. https://doi.org/10.31101/jkk.1665