Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5961

## EDUKASI KESEHATAN DALAM MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA LANSIA HIPERTENSI
Ni Wayan Putriana Dewi Agustina 1 , Astuti Yuni Nursasi 2 , Henny Permatasari 3
Universitas Indonesia 1,2,3
niwayan.agustina@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  gambaran  tentang  edukasi  kesehatan  yang efektif dipergunakan untuk meningkatkan kepatuhan minum obat antihipertensi pada pasien hipertensi lansia. Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah Systematic review  dengan  basis  data  ClinicalKey  Nursing,  EBSCOhost,  Proquest,  Scopus,  Taylor  & Francis.  Hasil  penelitian:  Berbagai  metode  edukasi  kesehatan  yang  terstruktur  dengan penggunaan  metode  interaktif,  komunikasi  dua  arah  disertai  demonstrasi  dan  penggunaan berbagai  media  yang  menarik  sesuai  dengan  usia  sasaran  dapat  membantu  meningkatkan kepatuhan  minum  obat  pada  lansia.  Pemberian  edukasi  juga  dapat  dilaksanakan  dengan langsung  tatap  muka  dengan  tenaga  kesehatan,  tidak  langsung  melalui  telepon  atau pemberdayaan kader, edukasi secara kelompok, edukasi secara individu dan edukasi dengan kombinasi  dengan  intervensi  yang  lain.  Simpulan,  peningkatan  pengetahuan  lansia mengenai hipertensi memerlukan edukasi kesehatan terstruktur dengan pendekatan Health Belief  Model  dan  Model  Adaptasi  Roy  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan hipertensi pada lansia
Kata Kunci: Edukasi Kesehatan, Hipertensi, Lansia, Kepatuhan Pengobatan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  get  an  overview  of  health  education  effectively  used  to  increase adherence  to  antihypertensive  medication  in  elderly  hypertensive  patients.  The  research method  used  in  this  study  was  a  systematic  review  using  the  ClinicalKey  Nursing, EBSCOhost,  Proquest,  Scopus,  Taylor  &  Francis  database.  Research  results:  Various structured  health  education  methods  using  interactive  methods,  two-way  communication accompanied  by  demonstrations,  and  various  exciting  media  according  to  the  target  age can help improve adherence to medication in the elderly. Education can also be provided face-to-face  with  health  workers,  indirectly  by  telephone  or  empowering  cadres,  group education, individual education, and education in combination with other interventions. In conclusion,  increasing  elderly  knowledge  about  hypertension  requires  structured  health education using Roy's Health Belief Model and Adaptation Model approaches to improve adherence to hypertension treatment in the elderly
Keywords: Health Education, Hypertension, Elderly, Medication Compliance

## PENDAHULUAN
Perubahan komposisi penduduk baik di dunia maupun di Indonesia telah mengalami pergeseran  dan  mengarah  pada  kondisi ageing  population ,  dimana  1  dari  6  penduduk  di proyeksikan  berusia  di  atas  60  tahun  (WHO,  2021).  Kesehatan  lansia  dipengaruhi  oleh berbagai faktor resiko dan perubahan dari dalam diri dan lingkungannya. Berbagai kondisi tersebut  dapat  mempengaruhi  masalah  kesehatan,  status  fungsional,  tingkat  kemandirian dan  kualitas  hidup  lansia  (Idaiani  &  Indrawati,  2021).  Penurunan  kesehatan  pada  lansia dapat  bermanifestasi  dalam  berbagai  penyakit,  termasuk  hipertensi,  prevalensi  tertinggi hipertensi pada lansia berdasarkan data Riskesdas 2018 terjadi pada usia 75 tahun  sebesar 69,5% (Badan Pusat Statistik, 2022).
Gejala  hipertensi  yang  tidak  terlalu  spesifik,  menyebabkan  sebagian  orang  tidak menyadari bahwa dirinya terkena hipertensi atau menganggap sudah sembuh dari hipertensi sehingga  tidak  patuh  pada  program  pengobatan  hipertensi  yang  diberikan.  Hal  ini mendorong peningkatan angka kematian diakibatkan hipertensi yang tidak terkontrol secara global mencapai 7,1 juta jiwa per tahun (Sheilini et al., 2022). Ketidakpatuhan lansia dalam pengobatan  hipertensi  terjadi  diberbagai  negara  termasuk  Indonesia  yang  diawali  dari tingkat  kesadaran  yang  rendah  dari  penderitanya,  kemudian  mempengaruhi  tingkat kepatuhan  dalam  pengobatan  hipertensi  dan  pada  akhirnya  mengakibatkan  buruknya kontrol  hipertensi,  peningkatan  resiko  komplikasi  serta  peningkatan  dana  pembiayaan kesehatan (Kardas et al., 2020; Khoiry et al., 2022).
Ketidakpatuhan  minum  obat  hipertensi  ditandai  dengan  menghentikan  obat  dalam jangka  waktu  lama,  dengan  sengaja  melewatkan  dosis  ataupun  mengubah  dosis  yang diberikan dalam programnya  (Tibble et al., 2021).  Ketidakpatuhan minum obat hipertensi dipengaruhi berbagai faktor internal dan eksternal. Faktor internal diantaranya adalah usia, jenis kelamin, penyakit penyerta  lainnya, pendidikan, pengetahuan tentang penyakit, gaya hidup,  dan  penggunaan  obat  alternatif.  Faktor  eksternal  diantaranya  akses  layanan  yang mudah,  pembiayaan,  dukungan  sosial  baik  dari  keluarga  maupun  teman  (Aliyah  & Damayanti,  2022).  Pada  lansia  ketidakpatuhan  pengobatan  hipertensi  dipengaruhi  oleh derajat  kerentaannya,  multikomorbiditas,  polifarmasi,  gangguan  kognitif,  sedangkan ketidakpatuhan  lansia  terhadap  pengobatan  hipertensi  di  Kenya  didasari  kurangnya pengetahuan dan pendidikan kesehatan (Xiong et al., 2023; Khoiry et al., 2022).
Efektifitas pemberian edukasi dalam mencegah dan mengendalikan hipertensi secara signifikan  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  penderita  hipertensi,  namun  tidak  semua jenis  edukasi  diikuti  dengan  penurunan  tekanan  darah  (Adiatman  &  Nursasi,  2020). Intervensi  perilaku  atau  kombinasi  intervensi  dengan  pendidikan  kesehatan  dapat mendorong kepatuhan lansia dalam pengobatannya (Cross et al., 2020).
Berbagai  penelitian  mengenai  edukasi  kesehatan  kepada  lansia  sebagai  upaya mengubah  cara  pandang  penderita  hipertensi  dalam  meningkatkan  kepatuhannya  telah dilakukan.  Edukasi  kesehatan  tersebut  menggunakan  berbagai  pendekatan  pendidikan, metode, dan durasi beragam. Namun pemberian edukasi pada lansia perlu memperhatikan berbagai  aspek  kerentaannya,  keterbatasan  fungsional  dan  kondisi  kognitifnya  sehingga memerlukan strategi pemberian edukasi yang tepat dalam upaya meningkatkan kepatuhan minum obat hipertensi sehingga peneliti tertarik melakukan kajian literatur yang sistematis ( systematic  review )  ini  untuk  mendapatkan  gambaran  tentang  edukasi  kesehatan  yang efektif dipergunakan untuk meningkatkan kepatuhan minum obat antihipertensi pada pasien hipertensi lansia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan melalui kajian literatur yang sistematis ( systematic review ) dengan  melakukan  penggabungan  terstruktur  dan  menyeluruh  dari  referensi  penelitian untuk  menentukan  bukti  penelitian  yang  terbaik  yang  bersumber  dari  berbagai  artikel berbasis  data elektronik  yang  dipublikasikan  pada  rentang  waktu  2018-2022.  Penelusuran literatur  menggunakan  sumber  data  dengan  basis  data ClinicalKey  Nursing,  EBSCOhost, Proquest,  Scopus,  Taylor  &  Francis ,  tersedia  dalam  teks  lengkap,  berbahasa  Inggris,  dan merupakan artikel jurnal akademik.
Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  sumber  referensi  dengan  standar  MeSH  dari PubMed  yaitu health  education , hypertension , elderly , medication  adherence .  Kriteria inklusi  adalah  intervensi  edukasi  kesehatan  yang  dipergunakan  untuk  meningkatkan kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  pada  pasien  hipertensi  usia  lanjut.  Artikel  akan direduksi jika memiliki latar belakang intervensi di rumah sakit, merupakan artikel review, letter  to  editor,  case  report ,  prosiding,  maupun  jenis  thesis/disertasi.  Duplikasi  artikel direduksi  menggunakan  Mendeley  dan  alur  seleksi  pemilihan  artikel  dengan memperhatikan pedoman PRISMA digambarkan pada Skema 1
Flow Diagram for New Systematic Reviews : PRISMA 2020
Hasil pencarian database : a. ClinicalKey Nursing (n=381) b. EBSCOhost (n=39)
c. Proquest (n=34.603) d. SAGE Journal (n=2.881) e. Scopus (n=127) f. Taylor & Francis (n=2.154) Artikel yang di keluarkan sebelum skrining : a. Artikel duplikasi yang dihapus (n = 4.216) b. Artikel yang reduksi melalui filter alat otomatis database (n = 30.516) Artikel yang terseleksi (n = 5.453) Artikel yang tidak sesuai berdasarkan abstract dan judul (n = 5.279) Artikel yang sesuai dengan PICO atau tujuan penelitian (n = 174) Artikel yang tidak sesuai dengan PICO atau tujuan penelitian (n = 117) Artikel yang layak (n = 57) Artikel yang dikeluarkan karena hanya tersedia abstrak, bukan jurnal akademik, tidak berbahasa Inggris, berlatar belakang intervensi di rumah sakit (n= 49) Artikel dianalisis (n = 8) Ident if ik a si Sk rin in g
T e rp il ih

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Hasil Kajian Literatur Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Khanal et al., Effectiveness of community-based health education and home support program to reduce blood pressure among patients with
uncontrolled hypertension in Nepal C-RCT (Cluster Randomized Trial) 2021 Menilai efektivitas pendidikan kesehatan yang dikombinasi dengan kunjungan rumah yang sering dalam mengendalikan tekanan darah di antara pasien hipertensi yang tidak terkontrol. Proporsi tekanan darah sistolik terkontrol secara signifikan lebih tinggi pada kelompok intervensi yang memiliki nilai OR 2,1
dengan tingkat kepercayaan 95%, sedangkan pada tekanan darah diastolik memiliki nilai OR 1,31. Skor pengetahuan pada
kelompok intervensi meningkat sebesar 2,38. 4 sesi pendidikan kesehatan disertai kunjungan rumah tangga secara berkala oleh sukarelawan kesehatan secara efektif meningkatkan pengetahuan tentang hipertensi dan menurunkan tekanan darah. Lukitasari et al., An Intervention Study for Impact Assessment of Health
Education by
Empowered Community Health Workers in Improving Treatment and Diet Adherence in Hypertension, Kuasi Eksperimen 2021 Mengetahui pengaruh edukasi kesehatan terstruktur tentang hipertensi pada kader kesehatan masyarakat terhadap kepatuhan minum obat dan diet rendah garam pada penderita hipertensi di kota Malang Pengetahuan pasien hipertensi pada kelompok intervensi lebih baik dari kelompok kontrol (P<0,05), peningkatan kepuasan pasien secara signifikan setelah pendidikan kesehatan (p<0,01), peningkatan signifikan proporsi pasien dengan kepatuhan minum obat  pada kelompok intervensi (p <0,01) dari 20% menjadi 70%, dan peningkatan signifikan proporsi pasien dengan kepatuhan diet rendah garam (p<0,01) dari 39% menjadi 85%. Pendidikan kesehatan melalui kader dapat menigkatkan pengobatan pasien hipertensi dan kepatuhan diet rendah garam. Shen et al., Effectiveness of low- cost reminder package combined with case- based health education to improve hypertensive patients' medication adherence: a clustered randomized controlled trial C-RCT (Cluster Randomized Trial) 2019 Mengevaluasi efektifitas kombinasi program paket pengingat berbiaya rendah (LCRP) dengan pendidikan kesehatan berbasis kasus dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien hipertensi di Tiongkok. Terdapat peningkatan skor kepatuhan minum obat pada kelompok intervensi dan efek intervensi sebesar 0,287 dengan CI 95%, namun tekanan darah sistolik pasien tidak membaik. Diakhir penelitian pada bulan ke 6 memberikan lebih banyak peningkatan kepatuhan pada kelompok intervensi sebesar
0,370 dengan CI 95%, sehingga LCRP dikombinasikan dengan pendidikan berbasis kasus dapat meningkatkan secara signifikan kepatuhan pengobatan hipertensi pada kelompok intervensi.
Ozoemena et al., Effects of a health education intervention on hypertension- related knowledge, prevention and self- care practices in
Nigerian retirees: a quasi-experimental study Kuasi Eksperimen 2019 Untuk mengetahui efektivitas intervensi pendidikan kesehatan dalam meningkatkan pengetahuan Hipertensi, pencegahan dan praktik perawatan diri pada para pensiunan di negara bagian Enugu, Nigeria Tenggara Usia rata-rata peerta 65,9 tahun. Pemberian intervensi dengan menggunakan model Information-motivation-
behavioral skill (IMB) Fisher and Fisher . menunjukkan peningkatan signifikan rata-rata skor pengetahuan hipertensi, pelaksanaan aktivitas fisik, pola dan kualitas tidur, diet sehat dan kepatuhan pengobatan pada kelompok intervensi. Intervensi pendidikan kesehatan berbasis masyarakat pada lansia dapat meningkatkan pengetahuan hipertensi, meningkatkan praktik pencegahan dan perawatan diri hipertensi. Wu et al., The effect of a practice-based multicomponent intervention that includes health coaching on
medication adherence and blood pressure control in rural primary care Studi Kohort Prospektif 2018 Menentukan apakah intervensi peningkatan kualitas dengan multikomponen pada perawatan primer pedesaan yang mencakup komponen health coaching berbasis bukti dan literasi, efektif berhubungan dengan peningkatan kepatuhan pengobatan dan apakah berhubungan dengan penurunan tekanan darah, untuk menentukan apakah ada perubahan dalam pengobatan kepatuhan dikaitkan dengan perubahan tekanan darah pada pasien hipertensi tidak terkontrol. Intervensi yang diberikan meningkatkan kepatuhan pengobatan (5,75 → 5,94, P =
0,04) dan penurunan tekanan darah diastolik (81,6→76,1 mm Hg, P < 0,001). Pasien yang awalnya tidak patuh menujukkan peningkatan kepatuhan minum obat lebih signifikan dan perbaikan tekanan darah yang lebih baik. Intervensi ini dapat dipertimbangkan dalam pemberian perawatan di area pedesaan. Kurnia et al., The Effect of Educational Program
on Hypertension Management Toward Knowledge and Attitude Among Uncontrolled
Hypertension Patients in Rural Area of Indonesia Kuasi Eksperimen 2020 Mengetahui efektifitas penatalaksanaan pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan dan sikap hipertensi pada penderita hipertensi tidak terkontrol Pendidikan kesehatan dengan metode ceramah, efektif meningkatkan pengetahuan (p=0,000) dan sikap
penatalaksanaan hipertensi pada pasien hipertensi tidak terkontrol di pedesaan (p=0,008)
Yazdanpanah et al.,
Effect of an Educational Program
based on Health Belief Model on Medication Adherence in Elderly
Patients with Hypertension Randomized controlled clinical trial 2019 Mengetahui pengaruh program pendidikan berbasis Health Belief Model tentang kepatuhan minum obat pada lansia yang menderita hipertensi Usia rata-rata responden kelompok intervensi 69,1 tahun dan kelompok kontrol 63,9 tahun. Skor rata-rata kepatuhan pengobatan kelompok intervensi
6,7 lebih tinggi dari kelompok kontrol (p<0,001) dan rerata kepatuhan pengobatan kelompok intervensi meningkat signifikan. Pendekatan Health Belief Model dapat mengubah keyakinan lansia dengan hipertensi sehingga meningkatkan kepatuhan pengobatan hipertensi. Kilic et al., The Effect of
Education Provided Using the Roy’s
Adaptation Model on Hypertension Management Kuasi Eksperimen 2018 Mengetahui pengaruh edukasi pada pasien hipertensi berdasarkan Model Adaptasi Roy terhadap penatalaksanaan hipertensi. Rerata skor Self-Efficacy Scale for Adherence/Adaptation to Medical Treatment pada kelompok intervensi meningkat namun tidak terdapat perbedaan signifikan (p>0,05), rerata skor formular manajemen intervensi meningkat setelah intervensi (p<0,001) dan menunjukkan penurunan tekanan darah setelah edukasi (p<0,05). Edukasi psien hipertensi dengan menggunakan Model Adaptasi Roy efektif dalam manajemen hipertensi dan menurunkan tekanan darah.
Dari  8  artikel  penelitian  pada  berbagai  negara  yang  ditelaah,  sebanyak  3  artikel menggunakan  pendekatan  RCT,  4  artikel  kuasi  eksperimen  dan  1  artikel  studi  kohort propektif.  Hasil  telaah  menunjukkan  berbagai  metode  intervensi  dan  pendekatan  yang digunakan  dalam  pemberian  edukasi  kesehatan  kepada  lansia  dengan  hipertensi  sebagai upaya meningkatkan kepatuhan minum obat antihipertensi. Edukasi yang diberikan secara garis  besar  memperhatikan  metode  edukasi,  durasi  pemberian  edukasi,  jumlah  individu dalam kelompok, kombinasi intervensi dan kurikulum materi yang diberikan.
Metode  intervensi  yang  digunakan  terdiri  dari  metode  langsung  maupun  tidak langsung.  Metode  langsung  secara  tatap  muka  langsung  antara  petugas  kesehatan  dengan lansia, sedangkan tidak langsung memanfaatkan teknologi terkini untuk melakukan edukasi melalui telepon atau melalui kader kesehatan yang telah dilatih untuk memberikan edukasi pada  lansia  saat  memberikan  layanan  di  posbindu  lansia.  Edukasi  dengan  menggunakan metode langsung  diberikan  dalam  kelompok  dengan  jumlah  lansia  bervariasi  yaitu  dalam satu  kelompok  terdiri  dari  15-20  lansia,  37  lansia,  41  orang  dan  50  orang.  Alat  bantu penyampaian  edukasi  dengan  metode  langsung  juga  menggunakan  beberapa  alat  seperti flipchart , booklet pendidikan, penggunaan LCD atau PPT.
Durasi  pemberian  edukasi  kepada  lansia  dengan  hipertensi  juga  diberikan  dengan beberapa jenis sesi dan lama pemberian edukasi. Satu kali sesi edukasi dilaksanakan oleh 2 penelitian,  selebihnya  dilaksanakan  sebanyak  2,  4,  6,  8  hingga  12  kali  sesi  pendidikan. Durasi  edukasi  kesehatan  paling  singkat  dilaksanakan  dengan  durasi  20-30  menit,  lebih panjang dilakukan dengan durasi 45-60 menit hingga 2 jam dalam satu kali sesi. Rentang pemberian edukasi yang diberikan antara satu sesi dengan sesi  yang lain juga bermacam-
macam,  paling  pendek  rentang  yang  digunakan  selang  7  hari  antar  sesi,  lebih  panjang rentang 30 hari, 45 hari dan 90 hari.
Beberapa  pemberian  edukasi  dilakukan  dengan  kombinasi  intervensi  atau penggunaan  alat  bantu,  seperti  kombinasi  dengan  edukasi  kesehatan  satupersatu  saat kunjungan  keluarga,  kombinasi  dengan  kunjungan  kesehatan  oleh  sukarelawan  dengan jadwal berkala, penggunaan alat bantu pengingat minum obat berbiaya rendah (LCRP) atau alat pengukur tekanan darah yang digunakan untuk mengukur tekanan darah secara berkala. Kurikulum intervensi dan pendekatan yang digunakan bervariasi diantaranya menggunakan materi  dari  Kementrian  Kesehatan  RI,  menggunakan  pendekatan  Information-motivation behavioral  skills  (IMB)  Fisher  and  Fisher,  TCYB  self  management,  Health  Belief  Model dan model Adaptasi Roy.

## PEMBAHASAN
Telaah  yang  dilakukan  pada  beberapa  hasil  penelitian  diadaptasi  untuk mengembangkan pembaharuan dalam metode edukasi kesehatan pada pasien lansia dengan hipertensi  agar  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi  meningkat.  Berbagai  metode intervensi  edukasi  kesehatan  dilaksanakan  dari  hasil  telaah  diantaranya  diskusi  secara langsung tatap muka dengan lansia secara berkelompok maupun satu persatu melalui home visit ,  edukasi  tidak  langsung  berupa health  coaching melalui  sambungan  telepon maupun melalui  perantara  kader  kesehatan  pada  saat  posbindu,  edukasi  kesehatan  yang dikombinasikan  dengan  kunjungan  rumah  maupun  dikombinasikan  dengan  penggunaan alat bantu pengingat minum obat.
Edukasi  kesehatan  secara  langsung  tatap  muka  secara  berkelompok  seperti  yang dilakukan pada penelitian Ozoemena et al., (2019) di Kota Enugu Nigeria Tenggara dengan menggunakan  model Information-motivation-behavioral  skill  (IMB)  Fisher  and  Fisher pada 200 orang kelompok kontrol dan 200 orang kelompok intervensi selama 12 sesi dalam 12  minggu  memberikan  edukasi  kesehatan  dengan  rencana  edukasi  yang  telah  dirancang sebelumnya  dan  diberikan  dalam  bentuk booklet pendidikan,  video,  bagan  dan  diskusi selama  60  menit  per  sesi,  memberikan  hasil  positif  dengan  menunjukkan  peningkatan pengetahuan  hipertensi,  meningkatkan  praktik  pencegahan,  perawatan  diri  dan  kepatuhan pengobatan  serta  melakukan  kontrol  tekanan  darah  secara  rutin.  Penelitian  Kurnia  et  al., (2020) di Malang Indonesia kepada 41 responden dengan hipertensi tidak terkontrol dengan metode  ceramah  tanya  jawab  yang  dilaksanakan  satu  kali  selama  45-60  menit menggunakan media LCD/PPT menunjukkan peningkatan pengetahuan dan sikap terhadap penatalaksanaan hipertensi di pedesaan.
Edukasi  kesehatan  secara  langsung  tatap  muka  lainnya  yang  memberikan  dampak meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  yang  signifikan  sebesar  59%  adalah  intervensi edukasi  kesehatan  kelompok  selama  8  sesi  selama  satu  jam  sebanyak  dua  kali  seminggu dengan  menggunakan  dasar  langkah-langkah Health  Belief  Model yang  dilakukan  oleh Yazdanpanah  et  al.,  (2019)  di  Mashhad  Iran,  peningkatan  yang  signifikan  ini  dilakukan dengan  menitik  beratkan  mengubah  keyakinan  pada  lansia.  Kepatuhan  minum  obat antihipertensi pada lansia, perhatian pada upaya pencegahan dan pengendalian komplikasi dari  masing-masing  lansia  akan  memiliki  sudut  pandang  yang  berbeda,  sehingga Health Belief  Model merupakan  suatu  model  yang  cocok  digunakan  untuk  upaya  meningkatkan perubahan  perilaku  dalam  kepatuhan  dan  pencegahan  penyakit  pada  lansia  dengan menggali  lebih  dalam  perasaan  kerentanan  dan  keyakinan  lansia  terhadap  penyakit hipertensi yang dideritanya
Edukasi  kesehatan  secara  langsung  namun  dilakukan  secara  satu  persatu  saat melakukan kunjungan rumah yang dilakukan Kilic et al., (2018) terhadap 155 orang di Kota Erzurum yang dilakukan 1 kali seminggu selama 6 sesi dengan menggunakan media bahan tertulis  dan  visual  berdasarkan  Model  Adaptasi  Roy,  memberikan  dampak  positif  pada manajemen  hipertensi  termasuk  didalamnya  kepatuhan  dalam  pengobatan  hipertensi yang dapat  mendorong  penurunan  tekanan  darah  dan  meningkatkan  kesehatan  pasien  lansia dengan hipertensi. Pemberian intervensi keperawatan dengan pendekatan model Roy dapat membantu  peningkatan  efikasi  diri  dan  kemampuan  manajemen  diri  lansia  dengan hipertensi  sehingga  memberikan  dampak  positif  pada  peningkatan  kesehatan,  perubahan perilaku dan kualitas hidup serta meningkatkan kepatuhan minum obat dengan pencapaian tekanan darah yang terkontrol (Zhang et al., 2021).
Edukasi  tidak  langsung  berupa health  coaching melalui  sambungan  telepon  yang dilakukan oleh Wu et al., (2018) di North Carolina yang dilakukan setiap bulan selama 1 tahun pada 477 peserta program HHL dan kepatuhan terhadap pengobatan hipertensi diukur pada bulan ke 6, 12, 18 dan 24 memberikan hasil peningkatan kepatuhan pengobatan yang signifikan pada kelompok yang awalnya memiliki kepatuhan yang rendah pada pengobatan hipertensi  dan  diikuti  penurunan  tekanan  darah  diastolik.  Edukasi  tidak  langsung  oleh petugas  kesehatan  juga  dilaksanakan  di  Indonesia  pada  penilitian  oleh  Lukitasari  et  al., (2021) di Malang  Indonesia melalui kader sebagai upaya pemberdayaan masyarakat pada saat pelaksanaan Posbindu, kader Posbindu diberikan pelatihan dan peningkatan kapasitas dalam  memberikan  pendidikan  kesehatan  pada  lansia  dengan  hipertensi  sehingga memberikan  hasil  peningkatan  kepatuhan  pengobatan  meningkat  signifikan  dari  20% menjadi  70%  diikuti  peningkatan  pengetahuan  lansia  mengenai  hipertensi  dan  kepuasan pasien terhadap pelayanan kader kesehatan di Posbindu.
Peningkatan  kepatuhan  dalam  pengobatan hipertensi  juga  ditunjukkan  pada edukasi kesehatan yang dikombinasikan dengan intervensi lainnya seperti yang dilakukan oleh Shen et  al.,  (2019)  di  Beijing  dengan  mengkombinasikan  penggunaan  alat  bantu  pengingat minum obat berbiaya rendah, pendidikan kesehatan yang dilakukan dengan edukasi secara langsung di awal penelitian (bulan ke 1) dan di pertengahan penelitian (bulan ke 3) serta di evaluasi  pada  bulan  ke  6.  Namun  karena  durasi  edukasi  terlalu  singkat  20-30  menit  dan dengan  jarak  3  bulan  antar  sesi,  menyebabkan  hasil  edukasi  tidak  terlalu  signifikan  dan tekanan darah sistolik tidak membaik, sehingga diperlukan pendidikan berbasis kasus yang lebih adekuat. Kombinasi pendidikan kesehatan lainnya yang dilakukan oleh Khanal et al., (2021)  pada  125  orang  di  Kota  Birendranagar  Nepal  yang  diberikan  secara  berkelompok yang dilakukan 4 sesi, setiap sesi memiliki durasi 2 jam dengan intervensi kunjungan rumah secara  berkala  oleh  relawan  kesehatan  juga  menunjukkan  peningkatan  pengetahuan  serta menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  yang  tidak  terkontrol,  namun  perlu penelitian  lebih  lanjut  mengenai  efektivitas  pembiayaan  pelaksanaan  intervensi  jika dilakukan pada populasi yang lebih besar.
Penanganan  hipertensi  di  Indonesia  terus  meningkat,  pada  tahun  2018  prevalensi kejadian hipertensi di Indonesia menempati urutan ke 4 di dunia menjadi 34,1%. Angka ini berdampak pada peningkatan pembiayaan BPJS yang mencapai 28% dari total pembiayaan (Dewi  et  al.,  2021).  Hipertensi  jika  tidak  dikendalikan  dengan  baik,  dapat  berkembang menjadi  penyakit  jantung  dan  stroke  yang  menhabiskan  pembiayaan  biaya  penyakit katastropik JKN mencapai 61% atau 10,4 Triliun Rupiah (Kemenkes RI., 2022). Program pengendalian hipertensi di Indonesia telah dilakukan secara  komperhensif oleh Kemenkes RI dengan melibatkan komunitas/UKBM (Usaha Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat), FKTP  (Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama)  maupun  FKRTL  (Fasilitas  Kesehatan
Rujukan  Tingkat  Lanjutan)  dalam  upaya  edukasi  promotif,  preventif,  pelaksanaan  deteksi dini, hingga tatalaksana hipertensi lanjut atau komplikasi.
Program  pengendalian  hipertensi  yang  telah  disusun  oleh  P2PTM  Kemenkes  RI terdiri dari “PATUH” untuk mengendalikan hipertensi yang menekankan pada peningkatan kewaspadaan  diri  di  masyarakat  dengan  peningkatan  promosi  kesehatan  melalui  KIE, penguatan pelayanan kesehatan seperti meningkatkan akses ke FKTP, optimalisasi rujukan, pelayanan Pelayanan Terpadu PTM yang terintegrasi dengan Posbindu Lansia, peningkatan skrining untuk deteksi dini dan monitoring faktor risiko yang terintegrasi dalam GERMAS (Lestari  et  al.,  2022).  Edukasi  terstruktur  dengan  pendekatan  program  PATUH  dan CERDIK  yang  telah  dilakukan  pemerintah  melalui  diharapkan  dapat  meningkatkan pengetahuan pasien mengenai sehingga meningkatkan kepatuhannya (Sapang et al., 2021).

## SIMPULAN
Peningkatan pengetahuan mengenai hipertensi memerlukan penyusunan materi yang tepat, melibatkan metode interaktif sesuai dengan usia sasaran, derajat kerentaan, dan fungsi kognitif  dapat  membantu  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pada  lansia.  Peningkatan kepatuhan  pengobatan  hipertensi  pada  lansia  memerlukan  pendekatan  dengan  melibatkan perubahan  keyakinan,  kerentanan  terhadap  hipertensi  dengan  menggunakan  pendekatan Health  Belief  Model dan  intervensi  keperawatan  yang  dapat  membantu  meningkatkan efikasi  diri  serta  kemampuan  manajemen  diri  pada  lansia  dengan  menggunakan  Model Adaptasi Roy .

## SARAN
Hasil penelitian yang ditelaah dapat dikombinasikan metode edukasi dengan program pemerintah  yang  sudah  terlaksana  saat  ini  dengan  memperhatikan  aspek  sumber  daya manusia di Puskesmas maupun aspek pembiayaan media edukasi yang dipergunakan, agar dapat  semakin  mendorong  peningkatan  kepatuhan  pengendalian  hipertensi  khususnya kepatuhan  minum  obat  pada  lansia  dengan  hipertensi.  Pengembangan  penelitian  metode pemberian  edukasi  kesehatan  pada  lansia  dengan  hipertensi  dengan  mempertimbangkan aspek Health  Belief  Model ,  aspek  Model  Adaptasi  Roy  dan  dukungan  sosial  baik  dari lingkup  terkecil  keluarga  pada  lansia  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pengendalian hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Adiatman,  A.,  &  Nursasi,  A.  Y.  (2020).  Efektifitas  Edukasi  dalam  Pencegahan  dan Pengendalian  Hipertensi. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes , 11 (1),  228– 232. http://dx.doi.org/10.33846/sf11302
Aliyah, N., & Damayanti, R. (2022). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Minum  Obat  Pasien  Hipertensi  di  Primary  Health  Care  Negara  Berkembang; Systematic  Review. Syntax  Literate :  Jurnal  Ilmiah  Indonesia , 7 (5),  5375–5396. https://jurnal.syntaxliterate.co.id/index.php/syntax-literate/article/view/6999/4359
Badan Pusat Statistik. (2022). Statistik Penduduk Lanjut Usia Tahun 2022. In Badan Pusat Statistik . https://doi.org/4104001
Cross, A. J., Elliott, R. A., Petrie, K., Kuruvilla, L., & George, J. (2020). Interventions for Improving  Medication-Taking  Ability  and  Adherence  in  Older  Adults  Prescribed Multiple  Medications. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews , 2020 (5). https://doi.org/10.1002/14651858.CD012419.pub2
Dewi, E. A. T., Sofiantin, Y., & Setiawati, E. P. (2021). Analisis Pembiayaan JKN Pasien Hipertensi  di  FKTP  Jawa  Barat  Tahun  2015-2016. Jurnal  Kebijakan  Kesehatan
Indonesia , 10 (02), 78–85. https://jurnal.ugm.ac.id/jkki/article/view/64165/31742
Idaiani,  S.,  &  Indrawati,  L.  (2021).  Functional  Status  in  Relation  to  Depression  among Elderly  Individuals  in  Indonesia:  A  Cross-Sectional  Analysis  of  the  Indonesian National Health Survey 2018 among Elderly Individuals. BMC Public Health , 21 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12889-021-12260-z
Kardas,  P.,  Aguilar-Palacio,  I.,  Almada,  M.,  Cahir,  C.,  Costa,  E.,  Giardini,  A.,  Malo,  S., Mesquida,  M.  M.,  Menditto,  E.,  Midão,  L.,  Parra-Calderón,  C.  L.,  Salom,  E.  P.,  & Vrijens, B. (2020). The Need to Develop Standard Measures of Patient Adherence for Big  Data:  Viewpoint. Journal  of  Medical  Internet  Research , 22 (8),  1–9. https://doi.org/10.2196/18150
Kemenkes  RI.  (2022). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2021 .  Kementerian  Kesehatan
Republik Indonesia. https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-2021.pdf
Khanal,  M.  K.,  Bhandari,  P.,  Dhungana,  R.  R.,  Bhandari,  P.,  Rawal,  L.  B.,  Gurung,  Y., Paudel,  K.  N.,  Singh,  A.,  Devkota,  S.,  &  de  Courten,  B.  (2021).  Effectiveness  of Community-Based  Health  Education  and Home  Support  Program  to  Reduce  Blood
Pressure  among  Patients  with  Uncontrolled  Hypertension  in  Nepal:  A  Cluster- Randomized Trial. PLoS ONE , 16 (10 October), 1–18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258406 Khoiry, Q. A., Alfian, S. D., & Abdulah, R. (2022). Modifiable and Non-modifiable Factors Associated with Low Awareness of Hypertension Treatment in Indonesia: A Cross- Sectional Population-Based National Survey. Global Heart , 17 (1). https://doi.org/10.5334/gh.1143
Kilic, D., Turkoglu, N., Yalcinoz Baysal, H., Adibelli, D., Bilgin, S., & Akyil, R. C. (2018). The  Effect  of  Education  Provided  Using  the  Roy’s  Adaptation  Model  on Hypertension  Management. International  Journal  of  Caring  Sciences , 11 (1),  333. www.internationaljournalofcaringsciences.org
Kurnia, A. D., Melizza, N., Ruhyanudin, F., Masruroh, N. L., Prasetyo, Y. B., Setyowati, C. I.,  &  Khoirunnisa,  O.  (2020).  The  Effect  of  Educational  Program  on  Hypertension Management  Toward  Knowledge  and  Attitude  Among  Uncontrolled  Hypertension Patients  in  Rural  Area  of  Indonesia. International  Quarterly  of  Community  Health Education . https://doi.org/10.1177/0272684X20972846
Lestari, K.  F., Yulianti, S., & Tebisi, J. M. (2022).  Analisis Dukungan  Keluarga, Tingkat Pengetahuan,  dan  Keterjangkauan  Akses  Ke  Pelayanan  Kesehatan  terhadap Penerapan  Program  Patuh  Lansia  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 6 (1), 556–565. https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4595
Lukitasari,  M.,  Nugroho,  D.  A.,  Rohman,  M.  S.,  Mardhotillah,  H.,  Natasya,  D.  E., Fitriyawati, F., Kristianingrum, N. D., & Wibisono. (2021). An Intervention Study for Impact Assessment of Health Education by Empowered Community Health Workers in  Improving  Treatment  and  Diet  Adherence  in  Hypertension. Indian  Journal  of Community Medicine , 46 (4), 618–621. https://doi.org/10.4103/ijcm.IJCM_895_20
Ozoemena, E. L., Iweama, C. N., Agbaje, O. S., Umoke, P. C. I., Ene, O. C., Ofili, P. C., Agu,  B.  N.,  Orisa,  C.  U.,  Agu,  M.,  &  Anthony,  E.  (2019).  Effects  of  a  Health Education  Intervention  on  Hypertension-Related  Knowledge,  prEvention  and  self- Care Practices in Nigerian Retirees: A Quasi-Experimental Study. Archives of Public
Health , 77 (1), 1–17. https://doi.org/10.1186/s13690-019-0349-x
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer,  L.,  Tetzlaff,  J.  M.,  Akl,  E.  A.,  Brennan,  S.  E.,  Chou,  R.,  Glanville,  J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson,
E.,  McDonald,  S.,  McGuinness,  L.  A.,  &  Moher,  D.  (2021).  The  PRISMA  2020 Statement: An Updated Guideline for Reporting Systematic Reviews. BMJ (Clinical research ed.) , 372 , n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
Sapang,  F.  A.  E.  R.,  Carolina,  Y.,  Sampe,  A.,  &  Ganut,  F.  (2021).  Efektivitas  Perilaku Cerdik dan Patuh Cegah Stroke Berulang. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah , 4 (1), 1–12. https://doi.org/10.32584/jikmb.v4i1.779
Sheilini,  M.,  Hande,  H.  M.,  Devi,  E.  S.,  Kamath,  A.,  Nayak,  B.  S.,  Morisky,  D.  E.,  & George, A. (2022). Determinants of Adherence to Antihypertensives Among Elderly: A Multifactorial Concern. Patient Preference and Adherence , 16 (December), 3185– 3193. https://doi.org/10.2147/PPA.S389437
Shen,  Y.,  Wang,  T.,  Gao,  M.,  Zhu,  X.,  Zhang,  X.,  He,  C.,  Li,  Y.,  &  Sun,  X.  (2019). Effectiveness  of  Low-Cost  Reminder  Package  Combined  with  Case-Based  Health Education  to  Improve  Hypertensive  Patients’  Medication  Adherence:  A  Clustered Randomized  Controlled  Trial. Patient  Preference  and  Adherence , 13 ,  1083–1092. https://doi.org/10.2147/PPA.S194667
Tibble, H., Flook, M., Sheikh, A., Tsanas, A., Horne, R., Vrijens, B., De Geest, S., & Stagg, H. R. (2021). Measuring and Reporting Treatment Adherence: What Can We Learn By  Comparing  Two  Respiratory  Conditions? British  Journal  of  Clinical Pharmacology , 87 (3), 825–836. https://doi.org/10.1111/bcp.14458
WHO. (2021). Ageing and Health . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/ageing-and-health
Wu,  J.  R.,  Cummings,  D.  M.,  Li,  Q.,  Hinderliter,  A.,  Bosworth,  H.  B.,  Tillman,  J.,  & DeWalt, D. (2018). The Effect of a Practice-Based Multicomponent Intervention that Includes  Health Coaching  on Medication Adherence  and Blood Pressure Control in Rural  Primary  Care. Journal  of  Clinical  Hypertension , 20 (4),  757–764. https://doi.org/10.1111/jch.13265
Xiong, S., Peoples, N., Østbye, T., Olsen, M., Zhong, X., Wainaina, C., Fan, S., Wambui, D.,  &  Yan,  L.  L.  (2023).  Family  Support  and  Medication  Adherence  among Residents  with  Hypertension  in  Informal  Settlements  of  Nairobi,  Kenya:  A  Mixed- Method Study. Journal of Human Hypertension , 37 (1), 74–79. https://doi.org/10.1038/s41371-022-00656-2
Yazdanpanah, Y., Moghadam, A. R. S., Mazlom, S. R., Beigloo, R. H. A., & Mohajer, S. (2019).  Effect  of  an  Educational  Program  Based  on  Health  Belief  Model  on Medication Adherence in Elderly Patients with Hypertension. Evidence Based Care Journal , 9 (1), 52–62. https://doi.org/10.22038/ebcj.2019.35215.1895
Zhang, J., Guo, L., Mao, J., Qi, X., Chen, L., Huang, H., Sun, Y., & Yang, X. (2021). The Effects  of  Nursing  of  Roy  Adaptation  Model  on  the  Elderly  Hypertensive:  A Randomised  Control  Study. Annals  of  Palliative  Medicine , 10 (12),  12149–12158. https://doi.org/10.21037/apm-21-2803