## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## Penerapan Modifikasi Faktor Eksposi Aturan 10 kV Terhadap Kualitas Citra Radiografi Thorax Modalitas CR vs DR
Fani Susanto 1 Hernastiti Sedya Utami 1 Aulia Ridho Alchamdani 2 An Nisa' Rahmasyifa 3 Fatimah 4 1 Department of Radiologic Imaging Technology , Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Indonesia 2 Radiology Installation, Rumah Sakit JIH Purwokerto, Indonesia
3 Radiology Installation, RSU Dadi Keluarga Purwokerto , Indonesia
4 Department of Radiodiagnostic and Radiotherapy Technique, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Fani Susanto Email: fanisusanto@ump.ac.id

## ABSTRACT
Background: The  use  of  Computed  Radiography  (CR)  and  Digital  Radiography  (DR)  makes Radiographers  pay  less  attention  to  the  selection  of  exposure  factors,  resulting  in  overexposed  and underexposed. One technique for optimizing and maintaining image quality in CR and DR is modification of the exposure factor of the 10kV rule. This study aims to compare image quality (histogram, noise, signal to noise ratio (SNR), and exposure index (EI)) in CR and DR by applying the modified exposure factor rule of 10 kV to chest radiographs.
Methods: Quantitative research with an experimental approach using the Perlove PLX 101 C mobile X- ray aircraft, thorax phantom, CR Prima T2 and AeroDR 3 1417HL DR detector. Data was generated by exposing the phantom using an anteroposterior (AP) chest radiography examination technique. Exposure was  carried  out  3  times  for  CR  and  DR  with 60kVp 10mAs,  50 kVp  20 mAs  and  70kVp  5mAs.  Noise measurement  through  region  of  interest  (ROI)  in  the  background  area.  The  SNR  value  with  ROI  is  a comparison between the mean value of the pulmonary and costal anatomy with background noise. CR and DR image histograms were obtained using the Image-J application. Exposure index and sensitivity values by looking at the CR monitor. Then the data is processed and analyzed statistically.
Results: Modification of the 10 kV regulatory exposure factor produces the highest noise image at 70kVp 5mAs, namely 7.82 in CR and 10.6 and there are differences between other exposure factors with a p-value <0.001. The pulmonary and costal SNR values in DR were higher than the SNR in CR for all exposure factors  and  there  was  a  difference  with  a  p-value  <0.001.  The  histograms  on  CR  and  DR  are  flat  and homogeneous. The highest CR exposure index value was at 60kVp 10mAs, namely 2760 and the lowest was  at  70kVp  5mAs,  namely  1997  with  sensitivity  classified  as  overexposure  for  all  exposure  factors because it was below 75/mR.
Conclusions: Application of the modified exposure factor rule of 10kV to AP chest radiographs causes differences in the quality of DR and CR images. The lowest noise and highest SNR are found in DR images with an exposure factor of 50kVp 20mAs, but the lowest exposure index is at 70kVp 5mAs.
Keyword : Computed radigraphy images, digital radiography image, thorax, 10 kV rule, image quality

## Pendahuluan
Foto  radiografi  thorax  menjadi  salah  satu pemeriksaan radiologi  yang paling banyak dilakukan di rumah sakit atau pelayanan Kesehatan. Organ-organ  penyusun  rongga  thorax  sangat kompleks  (Mukhtar  dan  Sutanto,  2015).  Thoraks merupakan  bagian  dari  sistem  kerangka  yang menyediakan  pelindung  bagi  bagian-bagian  dada yang terlibat dengan pernafasan dan sirkulasi darah, didefinisikan sebagai area yang dibatasi di superior oleh thoracic inlet dan inferior oleh thoracic outlet; dengan  batas  luar  adalah    dinding  thoraks  yang
disusun  oleh  vertebra  torakal,  costae,  sternum, muskulus,  dan  jaringan  ikat.  Rongga  thoraks dibatasi  dengan  rongga  abdomen  oleh  diafragma. Rongga thoraks  dapat  dibagi  ke  dalam  dua  bagian utama,    yaitu  :  paru-paru  (kiri  dan  kanan)  dan mediastinum (Long, 2016).
Pemeriksaan  foto  thorax  menjadi  modalitas pencitraan  yang  paling  umum  digunakan  untuk mendeteksi kelainan penyakit di daerah paru-paru, jantung  maupun  tulang-tulang  costae  (Cha  et  al., 2018). Salah satu keuntungan dari radiografi thorax adalah  peralatan  tersedia  pada  setiap  fasilitas

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
kesehatan,  dosis  radiasi  rendah  dan  kecepatan akuisisi citra (Tsou et al., 2020).
Radiografer bertanggung jawab dalam menghasilkan kualitas citra yang mampu memberikan  informasi  diagnosa  secara  akurat dengan mempertimbangkan pemberian dosis radiasi serendah  mungkin  sesuai  prinsip As  Low  As Reasonably Achievable (ALARA) (Pedersen et al., 2018).  Pada  kenyataannya,  radiografer  dalam beberapa kasus sulit menentukan faktor ekposi yang optimal.  Hal  ini,  terkait  dengan  ukuran  ketebalan organ,  penggunaan  peralatan  pencitraan  dan pengalaman  sebagai  praktisi  dibidang  radiografi (Irsal,  2020).  Dibutuhkan  peran  serta  antara radiografer dan fisikawan medik dalam melakukan upaya  optimasi  untuk  mengendalikan  pemilihan faktor  eksposi  sesuai  dengan  klinis  pemeriksaan radiografi yang dibutuhkan (Sandborg et al., 2006) dan (Roch et al., 2018).
Faktor eksposi merupakan faktor yang menentukan  kuantitas  dan  kualitas  sinar-X  yang diterima  oleh  pasien.  Faktor  eksposi  yang  dapat dikontrol  meliputi  tegangan  tabung  (kVp),  arus tabung  (mAs),  waktu  penyinaran  (second),  dan jarak tabung sinar-X ke film (FFD). Selain itu juga terdapat  faktor  eksposi  yang  merupakan  kesatuan dari pesawat meliputi generator sinar-X, filter, dan ukuran  focal  spot  (Bushong,  2001).  Pengaturan faktor eksposi ini dapat menentukan besar kecilnya dosis radiasi yang akan diterima oleh pasien. Salah satu  cara  untuk  menurunkan  dosis  yang  diterima oleh pasien yaitu dengan cara menaikkan tegangan tabung (kVp) dan diikuti dengan penurun nilai kuat arus dan waktu penyinaran (mAs).
Ada  beberapa  literatur  yang  juga  membahas tentang modifikasi faktor eksposi yaitu aturan 10 kv dan aturan 15 %. Aturan 10 kV adalah aturan yang menyatakan  perubahan  10  kV  dari  kV  semula disertai  dengan  penurunan  atau  penambahan  mAs sebesar  setengahnya  dari  mAs  semula.  Aturan  ini bisa digunakan pada rentang tegangan tabung 50-80 kV  (Rasad,  2005).  Sedangkan  aturan  15% merupakan  aturan  yang  menyatakan  bahwa kenaikan  kV  sebesar  15%  tegangan  tabung  dan disertai dengan penurunan setengah mAs maka akan menghasilkan  densitas yang  konstan.  Aturan  ini lebih tepat digunakan pada rentang tegangan tabung 60-100  kV  (Carlton  dkk,  2001).  Oleh  karena  itu pemberian  faktor  eksposi  mempengaruhi  kualitas citra radiografi.
Kualitas  radiograf  merupakan  kemampuan radiograf  dalam  memberikan  informasi  yang  jelas mengenai objek atau organ yang diperiksa. Kualitas radiografi  ditentukan  oleh  beberapa  faktor,  salah
satunya yatu kontras. Kontras (contrast) merupakan perbedaan  derajat  kehitaman  antara  bagian  yang membentuk  radiograf.  Parameter  analisis  kontras pada  citra  digital  dapat  ditunjukkan  dengan histogram  dan  signal  to  noise  ratio  (SNR)  citra. Grafik histogram menunjukkan frekuensi kemunculan  setiap  nilai  gradasi  warna.  Citra yang baik  memiliki  histogram  yang  mengisi  daerah derajat  keabuan  secara  penuh  dengan  distribusi yang  merata  pada  setiap  derajat  keabuan  pixel. Sedangkan  SNR  sebagai  rasio  antara  daya  sinyal yang diinginkan dengan daya derau (noise). Noise sebagai intensitas radiasi yang diterima oleh image receptor.  Efek  citra  noise  dapat  mengurangi  batas tegas  antara  organ  yang  satu  dengan  organ  yang lainnya (Zelvani, 2017).
Pemanfaatan  Computed  Radiography (CR) dan Digital  Radiography    (DR)  pada  pemeriksaan radiologi  membuat  Radiografer  menjadi  kurang memperhatikan  dalam  pemilihan  faktor  eksposi. Sehingga sering terjadi eksposi berlebihan (overexposure)  yang  membuat  pasien  menerima dosis  radiasi  berlebih  dan  eksposi  kurang (underexposure)  yang  akan  menimbulkan  noise walaupun sudah dilakukan post-processing. Exposure index pada teknologi CR atau DR adalah fasilitas  untuk  mengetahui  terjadinya  eksposi berlebihan (overexposure) maupun eksposi kurang (underexposure). Exposure index adalah sistem dari CR/DR  untuk  memberikan  informasi  tentang  nilai exposure  untuk  menghasilkan  citra  yang  optimal (Paul, 2012).
EI  dalam  digital  radiografi  digunakan  sebagai indikator  relatif  terhadap  speed  dan  sensitivitas sebuah  reseptor  digital  yang  dikenai  sinar-X  dan idealnya  sebagai  feedback  bagi  radiografer  dalam mengupayakan  sebuah  hasil  citra  yang  optimal dengan dosis yang rendah bagi pasien (Rochmayanti et al., 2017). Pada sistem pencitraan CR  indikator  yang  menunjukan  respon  imaging plate  terhadap  paparan  radiasi  disebut  Exposure Index  (EI),  EI  sebanding  dengan  paparan  radiasi yang diberikan oleh pemilihan faktor ekposi. Oleh karena  itu,  EI  dapat  digunakan  sebagai  panduan dalam melakukan upaya optimasi yang berhubungan dengan kualitas citra dan dosis radiasi (Dalah,  2020),  (Seeram et al.,  2013),  (Jamil  et al., 2018).  Selain  itu,  EI  dapat  menilai  penerimaan overexposure,  optimal,  underexposure  (Hinojos- Armendáriz et al., 2018).
Pemeriksaan  rontgen  dada  paru  paling  banyak dilakukan  di  unit  radiologi  (>50%)  sehingga pemeriksaan tersebut perlu dijaga dan dikendalikan agar  dapat  memenuhi  kualitas  gambar  yang
memadai  dengan  dosis  radiasi  yang  aman  bagi pasien  (Rochmayanti  dkk,  2019).  Penerapan modifikasi faktor eksposi pada pemeriksaan thorak penting  untuk  dilakukan  analisis  lebih  lanjut mengenai  kualitas  citra  yang  dihasilkan  pada modifikasi faktor eksposi aturan 10 kV. Penelitian ini  bertujuan  dapat  memberikan  perbandingan kualitas citra (histogram, noise, SNR) dan informasi exposure  index  pada  pemeriksaan  thorax  proyeksi AP  antara  modalitas  CR  dan  DR  pada  penerapan modifikasi  faktor  eksposi  aturan  10  kV  untuk memperoleh  estimasi  dosis  radiasi  serendah mungkin dengan menjaga kualitas citra radiografi.

## Metode
Penelitian kuantitatif dengan pendekatan eksperimental dilakukan di laboratorium radiografi program  studi  Teknologi  Radiologi  Pencitraan Universitas  Muhammadiyah  Purwokerto  dengan menggunakan  Pesawat  Sinar-X  mobile  Perlove PLX  101  C, full  body  phantom , computed radiography Prima  T2  dan digital  radiography (DR)  AeroDR  3  1417HL.    Data  citra  dihasilkan dengan  mengekspose  phantom  menggunakan teknik pemeriksaan radiografi thorax AP, titik bidik setinggi  vertebrae  thoracal 7  atau  3 inchi  dibawah jugular  notch,  kolimasi  mengcover  area  thorax, menggunakan  detektor  DR  AeroDR  3  1417HL dengan tambahan virtual grid menggunakan faktor eksposi  standar  yaitu  60  kVp  10  mAs.  Kemudian citra  pada  display  DR  disimpan  dalam  bentuk softcopy  tanpa  dilakukan  manipulasi.  Kemudian ulangi  langkah  tersebut  untuk  modifikasi  faktor eksposi menggunakan aturan 10 kV dengan  faktor eksposi 2 yaitu 50 kVp 20 mAs dan faktor eksposi 3 yaitu 70 kVp 5 mAs. Selanjutnya ulangi langkah diatas  dengan  menggunakan  modalitas  imaging plate  CR  dan  grid.  Selanjutnya  citra  yang  telah didapatkan  dilakukan  pengukuran  citra  secara objektif  setiap  citra  melalui  nilai  noise,  SNR, histogram  CR  dan  DR  serta  nilai  eksposure  index pada  CR.  Nilai  noise  dan  SNR  dilakukan menggunakan  aplikasi  dicom viewer .  Nilai  noise didapatkan  melalui region  of  interest (ROI)  pada area background. Nilai signal to noise ratio (SNR) dengan  ROI  perbandingan  antara  nilai  mean  pada anatomi  pulmonum  dan  costae  dengan noise backgroud . Histogram citra CR dan DR didapatkan melalui  aplikasi  Image-J.  Kemudian  data  hasil noise,  SNR,  histogram  dan  eksposure  index dilakukan pengolahan dan analisis data menggunakan pengolah data secara statistik. Hasil dan Pembahasan
Phantom  thorax  dilakukan  ekspose  dengan menggunakan  faktor  eksposi  standar  yaitu  60kVp 10 mAs dan kemudian dilakukan modifikasi faktor eksposi  menggunakan  aturan  10  kV  sehingga didapatkan  faktor  eksposi  50kVp  20  mAs  dan  70 kVp 5mAs.
Hasil Citra Radiografi Thorax AP dan Histogram
(a)
(b)
Gambar 1 . (a) Radiograf thorax AP pada DR faktor eksposi 50 kVp 20 mAs dan (b) histogram.
(a)
(b)
Gambar 2 . (a) Radiograf thorax AP pada CR faktor eksposi 50 kVp 20 mAs dan (b) histogram.
(a) (b)
Gambar 3 . (a) Radiograf thorax AP pada DR dengan faktor eksposi 60 kVp 10 mAs dan (b) histogram)
(a)
(b)
Gambar 4 . (a) Radiograf thorax AP pada CR faktor eksposi 60 kVp 10 mAs dan (b) histogram.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
(a) (b)
Gambar  5 . (a) Radiograf thorax AP pada DR faktor eksposi 70 kVp 5 mAs dan (b) histogram.
(a) (b)
Gambar  6. (a) Radiograf thorax AP pada DR faktor eksposi 70 kVp 5 mAs dan (b) histogram.
Analisis  menggunakan  histogram    ini  sejatinya akan sangat membantu dalam penegakan diagnosis, sebab  penilaian  didasarkan  pada  perbedaan histogram pada pemeriksaan. Histogram merupakan gambaran radiodensitas dalam ketidakmampuan relatif elektromagnetiknya, khususnya  sinar-X,  saat  melewati  bahan  tertentu. Pada histogram dapat diketahui informasi frekuensi pemakaian tingkat keabuan dalam suatu citra.
Gambar 1-6 diatas menunjukkan citra radiograf thorax  AP  dan  histogram  dari  phantom  yang dilakukan dengan menggunakan modalitas CR dan DR.  Citra  dan  histogram  tersebut  menunjukkan kualitas citra radiografi yang dihasilkan, dan dapat menunjukkan  densitas,  kontras  dan  detail  citra. Pada  histogram  arah  sumbu  X  merupakan  nilai skala keabuan sbanyak 256 (0 sampai 255) dan arah sumbu y merupakan intensitas skala keabuan yang ada.  Rentang  kerataan  histogram  panjang  serta intensitas yang rata menunjukkan kontras radiografi yang optimal (Rusyadi).
Histogram citra radiografi dengan modalitas CR dengan  aturan  kenaikan  atau  penurunan  10  kVp pada Gambar 2, 4 dan 6 juga dapat ditunjukkan nilai skala  keabuan  pada  radiograf  mengalami  kerataan yang sama baik pada faktor eksposi 50 kVp 20 mAs, 60 kVp 10 mAs maupun 70 kVp 5 mAs. Tampilan histogram  yang  ditunjukkan  tidak  mengalami kecondongan nilai skala keabuan dominan ke kanan maupun  ke  kiri.  Akan  tetapi  intensitas  nilai  pada
citra  dengan  faktor  eksposi  70  kVp  5  mAs mengalami kelonjakan  nilai skala keabuan dibandingkan dengan faktor eksposi yang lain.
Histogram citra radiografi dengan modalitas DR dengan  aturan  kenaikan  atau  penurunan  10  kVp pada Gambar 1, 3 dan 5 juga dapat ditunjukkan nilai skala  keabuan  pada  radiograf  mengalami  kerataan yang sama baik pada faktor eksposi 50 kVp 20 mAs, 60 kVp 10 mAs maupun 70 kVp 5 mAs. Tampilan histogram  yang  ditunjukkan  tidak  mengalami kecondongan nilai skala keabuan dominan ke kanan maupun ke kiri. Pemilihan tegangan tabung (kVp) tinggi  dan  tetap  menjaga  kualitas  radiograf  yang konsisten  merupakan  salah  satu  cara  yang  tepat untuk mengurangi dosis.
Berdasarkan  tampilan  histogram  yang  ada tersebut dapat disimpulkan bahwa perubahan faktor eksposi dengan aturan kenaikan dan penurunan 10 kV tidak menyebabkan perubahan kontras radiografi  yang  signifikan  atau  dengan  kata  lain kontras radiografi pada aturan 10 kV homogen.

## Hasil Pengukuran Noise dan SNR
Tabel 1 . Noise dan SNR thorax CR vs DR
No Faktor Eksposi Anatomi Citra CR Citra DR Standar Deviasi Noise SNR Standar Deviasi Noise SNR 1 50 kVp 20 mAs Pulmonum 6,41 91,8 4,06 210,94 2 50 kVp 20 mAs Costae 6,41 60,42 4,06 755,74 3 60 kVp 10 mAs Pulmonum 6,85 83,02 6,69 139,91 4 60 kVp 10 mAs Costae 6,85 46 6,69 437,41 5 70 kVp 5 mAs Pulmonum 7,82 71,58 10,6 125,13 6 70 kVp 5 mAs Costae 7,82 41,05 10,6 318,14
Pada tabel 1 menunjukkan hasil data perhitungan noise  variasi  faktor  eksposi  dengan  menggunakan aturan 10kV menggunakan software dicom viewer untuk menilai  banyaknya  noise  yang  digambarkan oleh standar deviasi dalam gambaran matriks. Nilai noise tertinggi ada pada sampel citra dengan faktor eksposi  70  kVp  5  mAs  dan  terendah  pada  citra dengan  faktor  eksposi  50kVp  20mAs.  Nilai  noise yang ditunjukkan bahwa banyaknya noise yang ada di  sekitar  obyek  ditentukan  oleh  besarnya  standar deviasi. Semakin besar nilai standar deviasi, maka semakin  banyak  noise  yang  ada.  Nilai  noise  yang tinggi  disebabkan  nilai  mAs  yang  besar  dan semakin  besar  nilai  kV  maka  nilai  noise  semakin tinggi (Wibowo, Murti, & Prabowo, 2015).
Berdasarkan  uji  statistik  repeated  annova penggunaan  modifikasi  faktor  eksposi  kVp menggunakan aturan 10 kV terhadap noise dan SNR
menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan dengan  p-value  <0,001.  Perbedaan  nilai  noise  dan SNR  dari  ketiga  modifikasi  faktor  eksposi  baik 50kVp  20  mAs,  60  kVp  10  mAs  dan  70  mAs menyebabkan  perbedaan  kualitas  citra  yang dihasilkan.  Pengunaan  modifikasi  faktor  eksposi memberikan noise yang besar karena pada kenaikan tegangan dan penambahan mAs akan meningkatkan noise dimana noise dipengaruhi oleh banyak faktor yaitu  kV,  mAs,  filtrasi,  dan  kolimator  (Seibert, 2006).
Pada Tabel 1, nilai SNR  pulmonum dan costae pada  citra  radiografi  thorax  AP  modalitas  CR  dan DR yang dihasilkan dapat dilihat bahwa nilai SNR tertinggi  terdapat  pada citra  dengan faktor  eksposi 50kVp 20mAs dengan menggunakan modalitas DR. Nilai  SNR  terendah  pada  radiograf  AP  faktor eksposi  70kVp  5mAs  dengan  modalitas  CR. Munculnya  noise  akibat  modifikasi  faktor  eksposi pada  citra  CR  maupun  DR  secara  langsung memberikan  pengaruh  terhadap  nilai  SNR  yang dihasilkan.
Semakin tinggi noise maka akan semakin rendah SNR yang dihasilkan begitupun sebaliknya. Secara kualitatif,  perubahan  tegangan  tabung  sinar-X berpengaruh  terhadap  tingkat  keabuan  citra radiografi  digital  yang  dihasilkan.  Semakin  tinggi tegangan  maka  semakin  rendah  tingkat  keabuan (Suyatno,  2008).  Menurut  Meredith  dan  Massey (1997)  menyatakan  bahwa  peningkatan  tegangan tabung  akan  meningkatkan  daya  tembus  sinar-X, sehingga  sinar-X  menimbulkan  kehitaman  pada film  juga  semakin  banyak.  Citra  radiografi  digital dinyatakan berkualitas apabila mampu memberikan informasi yang jelas mengenai keadaan suatu objek yang diperiksa dan ditentukan oleh beberapa faktor salah  satunya  yaitu  nilai  noise  (Bontrager  & Lampignano, 2014).
Hasil Nilai Eksposure Indeks (EI) dan Sentivity Tabel 2 . EI dan sensitivitas radiografi thorax
Citra Faktor Eksposi Ekpsoure Indeks (EI) pada CR Deviation Indeks (DI) pada CR Sensitivity 1 50 kVp 20 mAs 2711 4.9 35 2 60 kVp 10 mAs 2760 5.0 38 3 70 kVp 5 mAs 1997 3.6 53
EI  mengacu  pada  jumlah  radiasi  yang  diterima oleh imaging plate dalam menghasilkan citra. Nilai tersebut memberikan informasi citra sesuai dengan kondisi underexposure,  overexposure ,  dan noise yang  terdeteksi  (Paul,  2012).  Nilai  EI  dapat
digunakan untuk penilaian kualitas citra secara tidak langsung  karena  teknik  dan  parameter  radiografi mempengaruhi kualitas citra (Soo-Foon Moey). EI selain  untuk  menentukan  kualitas  citra  juga  dapat untuk  memperkirakan  dosis  yang  diterima  pasien yaitu dengan melihat EI yg kecil dosis lebih kecil. Menurut  (Seeram  et  al.,  2013)  bahwa  EI  dapat dilihat  sebagai  peluang  optimasi  dosis  ke  pasein, sehingga  EI  dapat  diidentifikasikan  sebagai mekanisme kontrol dosis.
Pada  Tabel  2,  nilai  EI  urutan  dari  paling underexposure sampai overexposure di  70kVp, 50kVp  dan  60kVp.  Hal  ini    artinya  ekposure  yg diberikan pada 70 kV memiliki dosis lebih rendah dibandingkan  dengan  faktor  eksposi  yang  lain dikarenakan penggunaan aturan 10kV yaitu naik 10 kV dan penunurunan mAs setengahnya. Walaupun nilai kVp  dinaikkan  10 kV,  akan  tetapi mAs  yang ada  menjadi  turun  setengah  dari  faktor  eksposi normal.  Pada  penelitian  ini  juga  dapat  dikatakan bahwa  EI  dapat  digunakan  sebagai  “pengganti untuk  manajemen  dosis”  sehingga  EI  menunjukan perkiraan dosis yang diterima pasien. Dosis pasien ditentukan oleh beberapa faktor teknis sinar X (kV, mAs, grid, SID, filtrasi, kolimasi berkas), penetrasi dan  kualitas  berkas  sinar-X,  atenuasi  dan  ukuran atau luas obyek yang terkena radiasi.
Pada  CR  Prima  T2  menggunakan  nilai sensitivitas  yang  berhubungan  dengan  besarnya amplifikasi yang dibutuhkan oleh tabung photomultiplier  untuk  mengatur  gambar  digital.  S berbanding  terbalik  dengan  eksposure.  Gambar yang  termasuk  dalam properly  exposure harus memiliki  nilai  S  antara  150-250/mR  (Carlton  & Adler, 2006). Nilai S yang direkomendasikan untuk pemeriksaan  thorax  pada  umumnya  adalah  200- 600/mR.  Nilai  S  dikatakan  overexposed  apabila dibawah  75/mR  dan  dikatakan  underexposed apabila diatas 500/mR (Fuji, 2004). Dari hasil nilai S  ketiga  citra  radiografi  thorax  AP  dengan menggunakan  odalitas  CR  Prima  T2  tersebut, didapatkan hasil S dibawah 75 sehingga disimpulkan  faktor  eksposi  yang  digunakan termasuk  dalam  overexposed.  Hal  ini  dikarenakan pada Fuji service manual ada  beberapa faktor yang mempengaruhi  nilai  sensitivity,  seperti  scatter, jarak,  kolimasi,  pemeriksaan  yang  dipilih,  delay time processing, mAs, dan atenuasi (Rochmayanti, Darmini,  &  Jannah,  2018).  Selain  itu  dapat dikarenakan objek yang digunakan adalah phantom dengan  kerapatan  yang  berbeda  dan  dibawah dibandingkan dengan kerapatan thorax orang pada umumnya.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Tidak  dilakukannya  penilaian  citra  secara subjektif  dengan visual  grading  analysis (VGA) menjadi  keterbatasan  dalam    penelitian  ini. Pengukuran  dosis  menggunakan  perhitungan  nilai entrance  skin  dose  (ESD)  pada  kedua  modalitas yang  digunakan  baik  CR  maupun  DR  juga  tidak dilakukan  selama  penelitian  berlangsung.  Penulis melihat dosis berdasarkan nilai exposure indeks dan sensitivity yang muncul pada modalitas CR.  Selain itu, penulis mengalami kendala dalam memperoleh nilai exposure indeks dan sensitivity modalitas DR yang  digunakan.  Penelitian  kedepan,  perlu  dikaji lebih  lanjut  mengenai  penilaian  kualitas  dan  dosis citra yang dihasilkan antara modalitas CR dan DR dengan  menggunakan  penilaian  baik  objektif maupun  subjektif  dan  dilakukan  penambahan variabel  modifikasi  faktor  eksposi  dan  jenis phantom yang lebih banyak agar mendapat citra dan dosis  yang  optimal  pada  banyak  bagian  phantom yang diperiksa.

## Simpulan
Penerapan  modifikasi  faktor  eksposi  aturan  10kV pada  citra  radiograf  thorax  AP  modalitas  CR  dan DR  menghasikan  histogram  yang  merata  dengan kontras yang homogen untuk semua faktor eksposi dan menyebabkan terdapat perbedaan kualitas citra (noise dan SNR), noise terendah dan SNR tertinggi terdapat pada citra DR dengan faktor eksposi 50kVp 20mAs, namun untuk exposure index terendah pada faktor eksposi 70kVp 5mAs.

## Daftar Pustaka
Adler, A., & Carlton, R.. Introduction to Radiologic and Imaging Sciences and Patient Care (6th ed). 2016, Missouri: Elsevier.
A. N. Mukhtar, and H. Sutanto.  Analisa Pengaruh Grid Rasio  Dan  Faktor  Eksposi  Terhadap  Gambaran Radiografi  Phantom  Thorax. Youngster  Physics Journal, Jan 2015, vol. 4, no. 1, pp. 133-138. Apriantoro,  N.  H.,  Santoso,  B.,  Purwantiningsih,  & Ambarsari,  T.  Optimizing  Analysis  of  The Radiographic  Image  and  Entrance  Surface  Dose Using Computed Radiography in Chest Examination. 2018, 09, 22–33.
Bontrager,  K.  L.,  &  Lampignano,  J.  P. Textbook  Of Radiographic Positioning And Related Anatomy . 2017.
Bushong,  Stewart  Carlyle. Radiologic  Science  for Technologists.  Physics,  Biology  and  Protection. In Medical Physics (11th ed). 2017, https://doi.org/10.1118/1.594213
DeWerd,  L.A.,  Bartol,  L.,  &  Davis  ,  S.  (n.d.). Thermoluminescencedosimetry.
http://www.aapm.org/meetings/09SS/documents/ 24DeWerd-TLDs.pdf
Freitas, M., & Yoshimura, E. Diagnostic reference levels for  the  most  frequent  radiological  examinations carried  out  in  Brazil.  Rev  Panam  Salud Publica/ Pan Am J Public Health , 2015, 25(2): 95- 104
Lin, X., Gong, Z., Xiao, Z., Xiong, J., Fan, B., & Liu, J.
Novel coronavirus pneumonia outbreak in 2019: Computed  tomographic  findings  in  two  cases. Korean Journal of Radiology , 2020, 21(3), 365– 368
Long,  B.  W.,  Rollins,  J.  H.,  &  Smith,  B.  J. Merrill  ’  s Atlas of Radiographic Positioning & Procedures (13th ed). 2016, St. Louis: Elsevier Mosby.
Luk, AC dan Suparta, GB. Pengukuran Kualitas Sistem Pencitraan  Radiografi  Digital  Sinar-X. Berkala MIPA . 2014, Vol 24 No 2.
Paul,  T.  S.  R. Radiologic  Technology  at  a  Glance (1st ed). 2012, New York: Delmar Cengage Learning. Pradana, A.E.D. Pengaruh Penggunaan Kv Tinggi Pada Pemeriksaan  Thorak  Anak  Terhadap  Kualitas Gambar Dan Dosis Radiasi. Universitas Indonesia FMIPA , Indonesia. 2011. Rochmayanti,  D.,  Darmini,  D.,  &  Jannah,  M.  Faktor Determinan Kolimasi, Ukuran Imaging Plate Dan Delay  Time  Processing  Terhadap  Exposure Index.  Jurnal  Riset  Kesehatan,  2018,  6(2),  1. https://doi.org/10.31983/jrk.v6i2.2910
Rochmayanti,  D  GM  Wibowo,  AN  Setiawan.
Implementation  of  exposure  index  for  optimize image  quality  and  patient  dose  estimation  with computed  radiography  (a  clinical  study  of  adult posteroanterior chest and anteroposterior abdomen  radiography). Journal  of  Physics: Conference Series , 2019.
Seeram, E. Digital Radiography: Physical Principles and Quality Control (2nd Ed, ed.). Sydney: Springer. 2018.
Seibert,  JA  and  Morin  RL  The  standardized  exposure index  for  digital  radiography:an  opportunity  for optimization  of  radiation  doseto  the  pediatric population. Pediatr  Radiol .  2011,  Vol  41  :  573- 581.
Suryaningsih,  F,  Kurnianto,  K  dan  Susanto,  AT. Pengujian  Hasil  Rekonstruksi  Citra  Radiografi Digital  Menggunakan  Program  Labview. Jurnal Perangkat Nuklir . 2015, Vol 09 No 01.
Tateno, Y., Linuma, & Takano. Computed Radiography (1st ed). Tokyo: Springer. 1987.
Winarno  G.  Optimasi  Citra  Radiografi  Dan  Entrance Surface  Dose  (  Esd  )  Menggunakan  Sistem  Fuji Computed Radiography (Fcr). Universitas Indonesia, 2012.
Yusnida  &  Saryono.  Uji  Image  Uniformity  Perangkat
Computed Radiography dengan Metode Pengolahan  Citra  Digital. Youngster  Physics Journal . 2014. 3 : 251- 252.