Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031)
828 7317

## Hubungan Antara Usia Awal Menikah Dengan Gambaran Hasil Pemeriksaan Pap Smear
Agustina Mar’atus Sholichah 1) , Dian Sukmawati 2)
1) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya; 2) Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan
E-mail: agustina.maratus@gmail.com, diansukmawati69@gmail.com

## ABSTRACT
Cervical cancer is one of the most common types of malignancy in the cervix. This case is found in many developing countries, include in Indonesia. The incidence of cervical cancer in Indonesia is still  needs  prevention.  If  cervical  cancer  found  early,  it  can  be  given  therapy  immediately  so  the recovery level can be maximized. Women with young sexual intercourse age are at risk for cervical cancer. The purpose of this study is to find out the relationship between the  age of marriage and the  pap  smear  test  results.  This  research  used  an  analytical  observational  using  cross  sectional design  to  find  the  relationship  between  the    age  of  married  with  the  pap  smear  test  in  200 respondents in PMB Dian Sukmawati, SST., M.Kes. The results showed that respondents who were married at  < 20 years old mostly had III rd grade on pap smear test results of 48 respondents (24%), respondents who were married at age 20-35 mostly had grade II pap smear examination results of 44 respondents (22%), while respondents who were married at the age of >35 years mostly had the results of grade I pap smear examinations which were as many as 4 respondents (2%). Chi Square analysis found p value 0.002 (< 0.05). It can be concluded that there is a relationship between the age of marriage and the pap smear test results.

## Keyword : Age of marriage, Pap Smear

## ABSTRAK
Kanker serviks merupakan salah satu jenis keganasan yang meyerang pada leher Rahim. Kasus ini banyak  ditemukan  di  negara  berkembang,  salah  satunya  di  Indonesia.  Angka  kejadian  kanker serviks  di  Indonesia  masih  tinggi,  sehingga  perlu  dilakukan  upaya  pencegahan  dari  penyakit  itu sendiri. Kanker leher rahim jika ditemukan lebih dini, maka dapat segera diberikan terapi sehingga tingkat kesembuhannya bisa maksimal. Faktor risiko terjadinya kanker serviks yaitu usia menikah, semakin  muda  melakukan  hubungan  seksual  semakin  berisiko  terkena  kanker  serviks.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara usia awal menikah dengan gambaran hasil pemeriksaan  pap  smear.  Metode  penelitian  observasional  analitik  dengan  menggunakan  desain cross sectional yaitu dengan melihat hubungan usia awal menikah dengan gambaran pemeriksaan pap  smear  pada  200  responden  di  PMB  Dian  Sukmawati,  SST.,  M.Kes.  Hasil  penelitian  yang didapat  menunjukkan  bahwa  responden  yang  menikah  pada  usia  <  20  tahun  sebagian  besar memiliki  hasil  pemeriksaan  pap  smear  kelas  III  yaitu  sebanyak  48  responden  (24%),  responden yang menikah pada usia 20-35 tahun sebagian besar memiliki hasil pemeriksaan pap smear kelas II yaitu  sebanyak  44  responden  (22%),  sedangkan  responden  yang  menikah  pada  usia  >35  tahun sebagian  besar  memiliki  hasil  pemeriksaan  pap  smear  kelas  I  yaitu  sebanyak  4  responden  (2%). Hasil  analisis Chi  Square didapatkan p  value 0,002  (<  0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat hubungan antara usia awal menikah dengan gambaran hasil pemeriksaan pap smear.

## Kata kunci : usia awal menikah, pemeriksaan pap smear
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031)
828 7317

## 1. PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  keganasan  yang  berasal  dari  serviks.  Serviks  merupakan sepertiga  bagian  bawah  uterus,  berbentuk  silindris,  menonjol  dan  berhubungan  dengan  vagina melalui  ostium  uteri  eksternum.  Kanker  leher  rahim  (kanker  serviks)  adalah  kanker  yang  banyak ditemukan  pada  wanita  di  negara  berkembang.  Menurut    Badan    Kesehatan    Dunia    yaitu  World Health    Organization  (WHO)    kanker    menempati    urutan    ke-2.  Diperkirakan  250.000    wanita meninggal    akibat    kanker  serviks  pada    tahun    2015.  Kanker  serviks  adalah  momok  bagi  para perempuan.  Menurut  data Globocon  2018,  angka  kejadian  kanker  leher  rahim  sebesar  23,4  per 100.000  penduduk  dengan  rata-rata  kematian  13,9  per  100.000  penduduk,  kasus  baru  kanker serviks  di  Indonesia  mencapai  32.469  jiwa.    Angka  itu  melonjak  tajam  dibanding  data  Globocon pada  2012  yang  menyatakan  26  perempuan  Indonesia  meninggal  karena  kanker  serviks  setiap tahunnya. Angka kejadian kanker serviks di Jawa Timur juga mengalami peningkatan. Pada tahun 2009 mencapai 671 orang, kemudian tahun 2010 bertambah 197 orang, tahun 2011 sebesar 1.028 orang, tahun 2012 bertambah 450 orang, tahun 2013 meningkat sebesar 1.987 orang dan di tahun 2014 penderitanya terus meningkat mencapai 1.536 orang (Kemenkes RI, 2019).
Data tersebut menunjukkan bahwa kejadian kanker serviks terus meningkat, maka dari itu perlu  dilakukan  upaya  pencegahan  dari  penyakit  itu  sendiri.  Kanker  leher  rahim  jika  ditemukan lebih  dini,  maka  dapat  segera  diberikan  terapi  sehingga  tingkat  kesembuhannya  bisa  maksimal. Namun  karena  penderita  sering  tidak  mengalami  gejala  yang  khas  dari  kanker  serviks  sehingga sering kali terlambat sampai pada stadium akhir dan hal itu bisa menyebabkan kematian. Lebih dari 80% wanita penderita kanker serviks terdeteksi pada stadium lanjut. Seiring dengan meningkatnya populasi,  maka  kejadian  kanker  serviks  juga  meningkat(Cahya  et  al.,  2019).  Penderita  kanker serviks pada usia lebih dari 35 tahun sebesar 47%, puncaknya terjadi pada usia 47 tahun dan 10% terjadi pada penderita dengan usia lebih dari 65 tahun (Gattoc et al., 2013; Jhingran & Rodriguez, 2017)
Penyebab kanker leher Rahim (serviks) karena infeksi HPV (Human papilloma virus) yang menyebabkan  terjadinya  perubahan  sel  epitel  serviks.  HPV  tipe  16  dan  18  merupakan  penyebab utama 70% kasus kanker serviks di dunia. Terjadinya kanker diawali dengan adanya lesi pra kanker yang  selanjutnya  mengarah  ke  kanker  stadium  lanjut.  Kanker  leher  Rahim  tidak  menunjukkan gejala  tertentu  pada  awal  perkembangannya,  sehingga  setiap  perempuan  harus  melakukan screening dengan pemeriksaan Pap Smear (Okunade, 2020)
Faktor  risiko  terjadinya  kanker  serviks  yaitu  usia  menikah,  semakin  muda  melakukan hubungan seksual semakin berisiko terkena kanker serviks. Perempuan aktif melakukan hubungan
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031)
828 7317
seksual  juga  merupakan  faktor  risiko  dari  kanker  serviks.  Multipartner  juga  meningkatkan  risiko untuk  terjadinya  kanker  serviks.  Paritas,  yaitu  pada  ibu  yang  sering  melahirkan,  semakin  banyak anak  yang  dilahirkan  semakin  tinggi  risiko  terjadi  kanker  serviks.  Kebiasaan  merokok  juga diketahui meningkatkan risiko kanker serviks akibat dari paparan asap rokok yang diterima. Pernah menderita  penyakit  menular  seksual  dapat  memudahkan  penularan  HPV,  pemakaian  pil  KB (dengan HPV negatif atau positif), penyakit menular seksual, dan gangguan imunitas. (Kemenkes RI, 2019)
Pemeriksaan  Pap  smear  dapat  mendeteksi  keabnormalan  sel  sebelum  terjadinya  lesi prakanker,  sehingga  pemeriksaan  ini  dinilai  dapat  mendeteksi  kanker  serviks  sedini  mungkin, terutama pada wanita dengan aktivitas seksual aktif walaupun sudah divaksinasi. Pemeriksaan pap smear  harus  dilakukan  setelah  wanita  mulai  melakukan  hubungan  seksual  kemudian  diperiksa ulang dalam jangka waktu 1 tahun. Pemeriksaan pap smear merupakan upaya pencegahan kanker serviks  dan  merupakan  wujud  dari  perubahan  perilaku  hidup  sehat  dengan  cara  mendeteksi  dini penyakit  kanker  serviks.  Penderita  kanker  serviks  yang  terdeteksi  sejak  awal  bisa  dicegah  dan dikendalikan  melalu  berbagai  macam  upaya  melalui  pengendalian  faktor  resiko.  Namun  upaya tersebut  tidak  akan  berjalan  lancar  tanpa  dukungan  masyarakat  berupa  keikutsertaan  dalam pemeriksaan papsmear (Prawirohardjo.S, 2011)
Kejadian infeksi HPV tinggi pada kelompok usia muda, sedangkan kejadian kanker serviks baru  muncul  dan  terdeteksi  pada  usia  tiga  puluh  tahunan  atau  lebih.  Wanita  yang  menikah  dan berhubungan  seksual  pertama  kali  pada  usia  <20  tahun  lebih  beresiko  terjadi  perubahan  sel abnormal daripada wanita yang  menikah dan melakukan hubungan seksual pada usia > 20 tahun, sehingga para wanita dianjurkan menikah setelah usia 20 tahun. Terlihat bahwa hubungan kelamin merupakan  titik  rawan  dimana  seorang  wanita  yang  mempunyai  risiko  rendah  dapat  berpotensi menjadi  seorang  wanita  yang  mempunyai  risiko  tinggi  terhadap  infeksi  HPV.  Periode  rawan  ini berhubungan  dengan  terjadinya  proses  metaplasia  pada  usia  pubertas,  sehingga  bila  ada  yang mengganggu  proses  tersebut,  misalnya  infeksi,  akan  menyebabkan  peralihan  proses  menjadi displasi  yang  berpotensi  menjadi  keganasan.  Berdasarkan  hasil  Riskesdes  tahun  2013,  diantara wanita usia 10- 54 tahun, sejumlah 2,6% wanita menikah pertama kali saat usianya <15 tahun dan 23,9% menikah pada usia antara 15-19 tahun (Jhingran & Rodriguez, 2017; Kessler, 2017; Lubis, Rhina Chairani. Siregar, Fazidah Aguslina. Sanusi, 2017). Tingginya kasus kanker serviks setiap tahunnya membuat peneliti tertarik untuk mengetahui hubungan antara usia awal menikah dengan gambaran hasil pemeriksaan pap smear.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031)
828 7317
< 35 Tahun; 110; 55% ≥35 Tahun;  90; 45%

## Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Usia

## 2. METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  menggunakan  desain cross sectional yaitu dengan melihat hubungan usia awal menikah dengan gambaran pemeriksaan pap  smear.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  WUS  yang  melakukan  pemeriksaan  Pap Smear  di  PMB  Dian  Sukmawati,  SST.,  M.Kes  sejumlah  200  orang.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  total  populasi.  Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  berupa  rekam  medis  PMB  Dian Sukmawati,  SST.,  M.Kes  pada  tahun  2017-2018.  Data  yang  didapat  dari  tempat  penelitian  yaitu usia  awal  menikah  dan  hasil  pemeriksaan  pap  smear  yang  kemudian  diolah  dan  dihitung  dengan tabel frekuensi dan tabulasi silang

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  PMB  (Praktik  Mandiri  Bidan)  Dian  Sukmawati,  SST.,  M.Kes Kabupaten  Lamongan.  Dari  hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  dengan  menggunakan  data  rekam medis, didapatkan data penelitian yang telah diolah dan disajikan secara sistematis sebagai berikut :
A. Karakteristik responden
1. Karakteristik responden berdasarkan usia WUS
Gambaran karakteristik responden berdasarkan usia dapat dilihat pada diagram 1.
Diagram 1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia WUS
Sumber : Data Sekunder, 2020 Berdasarkan data pada diagram 1, sebagian besar responden berusia <35 tahun yaitu sebanyak 55%.
2. Usia awal menikah
Gambaran karakteristik responden berdasarkan usia awal menikah dapat dilihat pada diagram 2.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031)
828 7317
<20 tahun 51% 20-35 tahun 46% >35 tahun 3% Karakteristik  Responden Berdasarkan Usia Awal  Menikah Kelas I 44 22% Kelas II 84 42% Kelas III 72 36% Karakteristik  Responden Berdasarkan  Hasil Pemeriksaan  Pap  Smear
Diagram 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia Awal Menikah
Sumber : Data Sekunder, 2020
Berdasarkan data pada diagram 2, sebagian besar responden menikah pada usia <20 tahun yaitu sebanyak 51%.
3. Hasil pemeriksaan Pap Smear
Gambaran hasil pemeriksaan papsmear dapat dilihat pada diagram 3.
Diagram 3. Distribusi frekuensi responden berdasarkan hasil pemeriksaan Pap Smear
Sumber : Data Sekunder, 2020
Berdasarkan  diagram  diatas  dapat  diketahui bahwa 44  responden  dengan  hasil pap  smear kelas I (22%), 84 responden dengan hasil pap smear kelas II (42%) dan 72 responden dengan hasil pap smear kelas III (36%).
B. Hubungan antara Usia Awal Menikah dengan Gambaran Hasil Pemeriksaan Pap Smear
Tabel 1. Hasil analisis antara usia awal menikah dengan gambaran hasil pemeriksaan pap smear Usia awal
Hasil pemeriksaan Pap Smear Jumlah p value
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031)
828 7317
menikah Kelas I Kelas II Kelas III Σ % Σ % Σ % Σ % <20 tahun 16 8 38 19 48 24
102 51
0,002 20-35 tahun 24 12 44 22 24 12 92 46 >35 tahun 4 2 2 1 0 0 6 3 Jumlah 44 22 84 42 72 36 200 100%
Berdasarkan  data  pada  tabel  1,  responden  yang  menikah  pada  usia  <  20  tahun  sebagian besar  memiliki  hasil  pemeriksaan  pap  smear  kelas  III  yaitu  sebanyak  48  responden  (24%), responden  yang  menikah  pada  usia  20-35  tahun  sebagian  besar  memiliki  hasil  pemeriksaan  pap smear kelas II yaitu sebanyak 44 responden (22%), sedangkan responden yang menikah pada usia >35  tahun  sebagian  besar  memiliki  hasil  pemeriksaan  pap  smear  kelas  I  yaitu  sebanyak  4 responden  (2%).  Hasil  analisis Chi  Square dengan  derajat  kebebasan  (df)  =  1  dan  tingkat signifikansi (α  sebesar 0,05, didapatkan hasil p value 0,002 (< 0,05). Dari pernyataan tersebut bisa diambil kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara usia awal menikah dengan hasil pemeriksaan pap smear.
Pada wanita usia muda, sel-sel rahim masih belum matang. Sel-sel tersebut rentan terhadap zat-zat  kimia  yang  dibawa  oleh  sperma  dan  segala  macam  perubahannya  dan  ketika  ada rangsangan, sel yang belum matang dapat tumbuh tidak seimbang dengan sel yang mati, sehingga kelebihan  sel  ini  bisa  berubah  sifat  menjadi  sel  kanker.  Umumnya  sel-sel  mukosa  baru  matang setelah  berusia  20  tahun,  oleh  karena  itu  wanita  yang  menikah  pada  usia  <  20  tahun  cenderung mudah terkena penyakit kanker serviks. Belum sempurnanya perkembangan organ reproduksi yang dapat  diperberat  jika  pada  usia  muda  tersebut  mereka  telah  melahirkan  anak  sehingga  serviks menjadi  rentan  terhadap  infeksi  virus  sehingga  masuknya  mutagen  porsio  yang  erosif  berubah menjadi  patologik  (displasia  dikariotik)  dan  akhirnya  menjadi  karsinoma  invasif (Cohen  et  al., 2019).
Proses terjadinya lesi pra kanker pada usia pertama kali berhubungan seksual <20 tahun ini erat  kaitannya  dengan  proses  metaplasia  pada  lapisan  endoserviks  menjadi  epitel  skuamosa  pada daerah transformasi. Ketika virus HPV masuk, maka virus tersebut akan langsung melekat pada sel yang berada pada pada lapisan basal epitel serviks kemudian DNA virus akan berintegrasi dengan DNA  penjamu  sehingga  sel  skuamosa  yang  mengalami  metaplasia  pada  zona  transformasi  akan mengalami displasia menjadi lesi pra kanker serviks. Kemudian sel ini akan terus membelah tanpa terkendali dan menjadi kanker serviks (Cohen et al., 2019; Olanrewaju, 2012)
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031)
828 7317
Penelitian  lain  oleh  Makuza  pada  tahun  2015  yang  dilakukan  di  Afrika  bagian  timur tepatnya di Rwanda melaporkan hasil bahwa kejadian lesi pra kanker serviks meningkat 1,75 kali lipat  pada  wanita  dengan  usia  melakukan  hubungan  seksual  <20  tahun  karena  kondisi  tersebut meningkatkan paparan oleh HPV resiko tinggi (Makuza et al., 2015)
Faktor  risiko  ini  dihubungkan  dengan karsinogen  pada  zona  transformasi  yang  sedang berkembang  dan  paling  berbahaya  apabila  terpajan  HPV  dalam  5-10  tahun  setelah menarche. Hubungan  seks  idealnya  dilakukan  setelah  seorang  wanita  benar-benar  matang  yang  juga bergantung  pada  sel-sel  mukosa  yang terdapat  di  selaput  kulit  bagian  dalam  rongga  tubuh. Umumnya sel-sel mukosa baru matang setelah wanita berusia 20 tahun ke atas. Kelainan sel yang mengarah kepada kanker serviks tidak terjadi dalam hitungan hari atau pun dalam hitungan bulan. Namun  membutuhkan  proses  yang  memakan  waktu  10  hingga  20  tahun  lamanya.  Sehingga berhubungan seksual pertama kali usia <20 tahun merupakan jembatan menuju terjadinya lesi pra kanker serviks bahkan kanker serviks, karena dapat menjadi pemicu HPV menginfeksi lebih dalam oleh karena ketidaksiapan atau belum matangnya mukosa serviks pada usia tersebut dibandingkan berhubungan  seksual  di  usia ≥20  tahun  dan  gejala  yang  ditimbulkan  dari  infeksi  HPV  baru  akan muncul dalam hitungan puluhan tahun kemudian (Andrijono, 2007; Olanrewaju, 2012)
Pada  wanita  usia  subur  yang  telah  aktif  melakukan  hubungan  seksual,  perlu  dilakukan deteksi  dini  kanker  serviks,  salah  satunya  dengan  pemeriksaan  pap  smear.  Untuk  mendukung program  deteksi  dini  kanker  serviks  agar  berjalan  lancar,  maka  diperlukan  tindak  lanjut pencanangan  gerakan  promotif,  preventif  dengan  mendorong  perempuan  di  setiap  wilayah  untuk melaksanakan deteksi dini kanker serviks (Haghighi et al., 2016).

## 4. PENUTUP
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  yang  sudah  dilakukan  maka  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  usia  awal  menikah  dengan  gambaran  hasil pemeriksaan pap smear. Wanita yang menikah pada usia < 20 tahun lebih beresiko memiliki hasil pemeriksaan pap smear pada kelas yang lebih tinggi. Hal ini dikarenakan ketidaksiapan atau belum matangnya  mukosa  serviks  sehingga  rentan  terjadi  lesi  pra  kanker  akibat  infeksi  virus  HPV. Kondisi ini dapat diperberat jika pada usia muda tersebut mereka telah melahirkan anak sehingga serviks lebih mudah terkena infeksi virus. Dengan adanya peningkatan resiko pada pernikahan dini (<20 tahun), maka wanita disarankan menikah pada usia lebih dari 20 tahun dalam rangka kesiapan perkembangan organ reproduksi.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031)
828 7317

## DAFTAR PUSTAKA
Andrijono. (2007). Vaksinasi HPV Merupakan Pencegahan Primer Kanker Serviks. Majalah Kedokteran Indonesia.
Cahya, E., Harnida, H., & Indrianita, V. (2019). Hubungan Dukungan Sosial Dengan Kualitas Hidup Lansia Di Posyandu Lansia Wiguna Karya Kebonsari Surabaya. NERSMID: Jurnal Keperawatan Dan Kebidanan, 2(1), 33 – 47.
Cohen, P. A., Jhingran, A., Oaknin, A., & Denny, L. (2019). Cervical cancer. In The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32470-X
Gattoc, L., Nair, N., & Ault, K. (2013). Human Papillomavirus Vaccination. Current Indications and Future Directions. In Obstetrics and Gynecology Clinics of North America.
https://doi.org/10.1016/j.ogc.2013.03.007
Haghighi, F., Ghanbarzadeh, N., Ataee, M., Sharifzadeh, G., Mojarrad, J., & Najafi-Semnani, F. (2016). A comparison of liquid-based cytology with conventional Papanicolaou smears in cervical dysplasia diagnosis. Advanced Biomedical Research. https://doi.org/10.4103/2277- 9175.192735
Jhingran, A., & Rodriguez, A. M. (2017). Neoplasms of the Cervix. In Holland-Frei Cancer Medicine. https://doi.org/10.1002/9781119000822.hfcm103
Kemenkes RI. (2019). Artikel Hari Kanker Sedunia 2019. 31 Januari.
Kessler, T. A. (2017). Cervical Cancer: Prevention and Early Detection. In Seminars in Oncology
Nursing. https://doi.org/10.1016/j.soncn.2017.02.005
Lubis, Rhina Chairani. Siregar, Fazidah Aguslina. Sanusi, S. R. (2017).
Pengaruh Usia Pertama Kali Melakukan Hubungan Seksual, Paritas, Berganti-Ganti Pasangan Seksual, Merokok Terhadap Kejadian Kanker Serviks Di RSUD Dr. Pirngadi Medan. Jurnal Muara Sains, Teknologi, Kedokteran, Dan Ilmu Kesehatan.
Makuza, J. D., Nsanzimana, S., Muhimpundu, M. A., Pace, L. E., Ntaganira, J., & Riedel, D. J. (2015). Prevalence and risk factors for cervical cancer and pre-cancerous lesions in Rwanda. Pan African Medical Journal. https://doi.org/10.11604/pamj.2015.22.26.7116
Okunade, K. S. (2020). Human papillomavirus and cervical cancer. In Journal of Obstetrics and Gynaecology. https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1634030
Olanrewaju, O. (2012). Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) (Squamous Dysplasia). In Intraepithelial Neoplasia. https://doi.org/10.5772/31897
Prawirohardjo.S. (2011). Ilmu Kandungan edisi 3. In ilmu kandungan.