## Upaya Peningkatan Pelayanan Pengolahan Makanan di Instalasi Gizi RSUD X Kota Solok
Nurmaines Adhyka 1,* , Rizanda Machmud 2
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Baiturrahmah, Sumatera Barat, 25586, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas, Limau Manis, Padang, Sumatera Barat, 25127, Indonesia
1 Email: nurmaines.adhyka@staff.unbrah.ac.id*; 2 Email: rizandamachmud@med.unand.ac.id; * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Rumah  sakit  merupakan  salah  satu  pelayanan  kesehatan  yang  memiliki  fungsi penyelenggaraan  pelayanan  pengobatan  dan  pemulihan  kesehatan  sesuai  dengan  standar pelayanannya.  Sehingga  pelayanan  pelayanan  di  rumah  sakit  harus  sesuai  dengan  persyaratan fasilitas pelayanan yang diatur oleh peraturan menteri kesehatan [1].
Instalasi  gizi  merupakan  salah  satu  fasilitas  pelayanan  yang  penting  di  rumah  sakit,  yang dimulai dari perencanaan, penyediaan, penyelenggaraan hingga distribusi  makanan kepada pasien. Pemberian  makanan  dimaksudkan  untuk  mencapai  kesesuaian  diet  pasien  sehingga  tercapainya kesembuhan  pasien,  mencegah  terjadinya  komplikasi,  menurunkan  morbiditas  dan  mortalitas pasien [2].
Pedoman  Pelayanan  Gizi  Rumah  Sakit  (PGRS)  [3]  yang  dikeluarkan  oleh  Kementerian Kesehatan  telah  mengatur  segala  macam  proses  penyelenggaraan  makanan.  Pengaturan  kegiatan pelayanan gizi berdasarkan PGRS dimulai dari kegiatan pelayanan asuhan gizi rawat jalan, asuhan gizi  rawat  inap,  penyelenggaraan  makanan  sampai  dengan  penelitian  dan  pengembangan. Masalahnya  minimnya  sosialisasi  akan  kegiatan  ini  menyebabkan  masih  ditemukan  beberapa rumah  sakit  yang  belum  menerapkannya.  RSUD  X  adalah  salah  satu  contoh  rumah  sakit  yang belum  menerapkan  pedoman  pelayanan  gizi  sesuai  dengan  standar  PGRS,  belum  ada  Standar Operasional Prosedur (SOP) serta alur yang masih tumpang tindih dengan layanan laundry. Selain itu  masih  ditemukannya  ketidaksesuaian  diet  dengan  kebutuhan  pasien  sehingga  pasien  kesulitan dalam  menghabiskan  makanan serta evaluasi akan kepuasan pasien akan  makanan  yang  diberikan tidak  pernah  dilakukan.  Hal  ini  dikarenakan  tenaga  juru  masak  dan  ahli  gizi  yang  kurang,  masih rendahnya  pengetahuan  petugas  instalasi  gizi  akan  tatacara  pengolahan  makanan  yang  baik, minimnya diklat untuk peningkatan pengetahuan serta peralatan yang kurang layak pakai.

## A R T IC L E IN F O A B S T R A C T
Keywords Nutrition Installation Hospital PGRS2013 One  of  the  hospital  functions  is  to  providing  medical  treatment  and health recovery  service  according  to regulation.  Nutritional  installation has  one  of  important  facilities  that  director  of  hospital  had  to  pay attention. This process starts form planning, producing and distributing food for patient. The important role from this section is providing food to  reach  suitability  diet  for  patient,  it  intended  to  cure  the  patient  and prevent  a  complication,  decrease  morbidity  and  mortality  patient.  This study  purpose  to  determine  the  root  cause  problem  in  nutritional installation in RSUD X and the alternative solution problems guided by guidelines  and  regulations  of  the  minister  of  health.  The  research method  was  a  field  research  which  data  collected  by  observation, interview  and  literature  review.  The  result  found  there  had  been  four factor  based  on  fish  bone  analysis  and the most  effective  one  is  makes Nutrition Installation Service Guide.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menentukan  penyebab  permasalahan  di  Instalasi  Gizi RSUD X dan alternatif pemecahan masalah berdasarkan pedoman dan peraturan menteri kesehatan.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  Penelitian  Lapangan  ( Field  Research ),  dengan  metode pengumpulan data observasi, wawancara dan studi pustaka.
2.1 Observasi
Observasi  pada  penelitian  ini,  dilakukan  di  Instalasi  Gizi  RSUD  X  dengan  tujuan pengamatan dan pencatatan peristiwa pada objek penelitian [4]. 2.2 Wawancara
Metode  pengumpulan  data  melalui  tatap  muka  dan  tanya  jawab  langsung  antara pewawancara  (pengumpul  data)  dengan  responden  (sumber  data)  [5].   Responden  pada  penelitian ini adalah Kepala Instalasi Gizi RSUD X.
2.3 Studi Pustaka
Metode  ini  digunakan  untuk  membandingkan  antara  temuan  di  lapangan  dengan  pedoman atau panduan yang dikeluarkan oleh pemerintah [6]. Pedoman yang menjadi acuan dalam penelitian ini adalah PGRS Tahun 2013.

## 3. Hasil dan Diskusi

## Identifikasi Masalah
Pelayanan  gizi  adalah  suatu  upaya  memperbaiki,  meningkatkan  gizi  makanan,  dietik masyarakat,  kelompok  atau  individu  yang  meliputi  pengumpulan,  pengolahan,  analisis,  simpulan, anjuran, implementasi dan evaluasi gizi, makanan dan dietik untuk mencapai status kesehatan yang optimal.  Untuk  mencapai  tujuan  tersebut  maka  pelayanan  gizi  di  rumah  sakit  diberikan  dan disesuaikan  dengan  keadaan  pasien  berdasarkan  keadaan  klinisis,  status  gizi  dan  metabolisme tubuh.  Pelayanan  gizi  di  rumah  sakit  meliputi  kegiatan  pelayanan  asuhan  gizi  rawat  jalan, asuhan gizi rawat inap, penyelenggaraan makanan sampai dengan penelitian dan pengembangan.

## Tabel 1. Hasil Observasi dan Wawancara serta Studi Pustaka di Instalasi Gizi
No Hasil Pengamatan Standar PGRS A Pelayanan Gizi Rawat Jalan 1 Tidak  adanya  alur  Konseling Gizi Adanya  alur  konseling  gizi  yang  dilengkapi  dengan  pencatatan data  awal  pasien,  assesmen  gizi,  diagnosis  gizi,  intervensi  gizi, anjuran  kunjungan  ulang  dan  pencatatn  konseling  dengan  format ADIME (Assesmen, Diagnosis, Monitoring dan Evaluasi) B Pelayanan Gizi Rawat Inap 2 Tidak adanya alur koordinasi pelayanan  asuhan gizi Koordinasi  pelayanan  gizi  dilakukan  oleh  Dokter  Penanggung Jawab  Pelayanan,  Perawat  Dietisien,  Farmasi  dan  Tenaga Kesehatan lainnya C Penyelenggaraan Makanan 3 Tidak adanya Peraturan Pemberian  Makanan  Rumah Sakit (PMRS) Peraturan  Pemberian  Makanan  Rumah  Sakit  (PMRS)  ditetapkan oleh  pimpinan  rumah  sakit  sebagai  acuan  dalam  pemberian pelayanan  makanan  pada  pasien  dan  karyawan  yang  mencakup ketentuan  macam  konsumen  yang  dilayani,  kandungan  gizi,  pola menu dan frekuensi makan sehari, dan jenis menu.
4 Tidak adanya prosedur Pengolahan Bahan Makanan Adanya prosedur penyelenggaraan makanan D Ketenagaan PGRS 5 Tidak  adanya  pelatihan  dan pendidikan tentang manajemen pengelolaan makanan Pembinaan  tenaga  diperlukan  untuk  pemberi,  memperoleh, meningkatkan serta mengembangkan kompetensi kerja, produktivitas,  disiplin,  sikap  dan  etos  kerja  pada  tingkat keterampilan  dan  keahlian  tetertentu,  sesuai  dengan  jenjang  dan kualifikasi jabatan atau pekerjaan.
p-ISSN 2527-9548
E Sarana dan Prasarana PGRS 6 Minimnya sarana dan prasarana Adanya  daftar  sarana  dan  prasarana  yang  diperlukan  untuk pengelolaan Instalasi Gizi rumah sakit 7 7 Alur  pengelolaan  makanan yang tidak searah Alur penyelenggaraan makanan harus lah searah untuk keefektifan kerja F Higiene Sanitasi dan Keselamatan Kerja 8 Tidak  adanya  pemeriksaan makanan sampel Makanan  dan  minuman  yang  disajikan  harus  memiliki  angka kuman E.Coli 0/100ml sampel 7 9 Kurangnya  sarana  prasarana untuk hygiene sanitasi Adanya  desinfektan  untuk  peralatan  setelah  pencucian,  adanya sabun cuci tangan sebelum dan sesudah pengolahan makanan 10 Tidak adanya pelatihan kesehatan  keselamatan  dan penggunaan  APAR.  Masih adanya  petugas  yang  tidak menggunakan APD Adanya pelatihan kesehatan dan keselamatan kerja. Adanya kotak P3K  dan  pelatihan  penggunaan  APAR  serta  kepatuhan  petugas menggunakan APD selama dalam proses pengolahan G Penelitian dan pengembangan 11 Tidak dilakukannya penelitian dan pengembangan Penelitian dan pengembangan diperlukan untuk mencapai kualitas pelayanan gizi yang berdaya guna
Berdasarkan  hasil  identifikasi  masalah,  wawancara  dan  studi  pustaka  diatas  diatas,  maka dapat diketahui beberapa hal yang harus diperbaiki dalam pelayanan instalasi gizi RSUD Arosuka. 1. Tidak adanya alur Konseling Gizi
Pasien  yang  menginginkan  pelayanan  konsultasi  gizi  harus  mendapatkan  surat  rujukan  dari dokter  spesialis.  Dietisien  melakukan  asesmen  gizi  dimulai  dengan  pengukuran  antropometri pada  pasien  berupa  data TB,  BB, riwayat  personal,  hasil  pemeriksaan  lab  dan  fisik  klinis  (bila ada)  [8].  Dietisien  memberikan  intervensi  gizi  berupa  edukasi  dan  konseling  dengan  langkah menyiapkan  dan  mengisi  leaflet  flyer/brosur  diet,   jadwal,  jenis,  jumlah  bahan  makanan  sehari menggunakan alat peraga food model, menjelaskan tentang makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan,  cara  pemasakan  dan  lain-lain  yang  disesuaikan  dengan  pola  makan  dan  keinginan serta kemampuan pasien.
2. Tidak adanya alur koordinasi pelayanan asuhan gizi Pemberian  pelayanan  berupa  asuhan  gizi  pada  pasien  rawat  inap  memerlukan  koordinasi  yang baik  antara  dokter,  perawat,  dietisien.  Adapun  alur  dalam  koordinasi  pelayanan  asuhan  gizi adalah sebagai berikut :
p-ISSN 2527-9548
3. Tidak adanya Peraturan Pemberian Makanan Rumah Sakit (PMRS)
Penyelenggaraan  makanan  di  RSUD  Arosuka  menggunakan  sistem  swakelola  dimana instalasi  gizi/unit  gizi  bertanggung  jawab  terhadap  pelaksanaan  seluruh  kegiatan penyelenggaraan  makanan.  Berdasarkan  PGRS  pelaksanaan  gizi  di  rumah  sakit  harus memilihi  Buku  Panduan    Pelayanan,  serta  petunjuk  teknis  setiap  kegiatan.  Buku  Panduan Pelayanan  Gizi  Rumah  Sakit  pemberian  makanan  ini  harus  mencakup  ketentuan  macam konsumen yang dilayani, kandungan gizi, pola menu dan frekuensi makan sehari serta jenis menu.
4. Tidak adanya prosedur Pengolahan Bahan Makanan
Prosedur  pengelolaan  bahan  makanan  merupakan  rincian  akan  kegiatan  pengelolaan makanan  yang  dibuat  dengan  mengacu  kepada  Buku  Panduan  Pelayanan  Gizi  di  Rumah Sakit.  Standar  prosedur  yang  telah  ada  tidak  mengacu  kepada  buku  panduan  pelayanan, standar  prosedur  yang  telah  ada  dibuat  hanya  berdasarkan  kebiasan  yang  telah  ada. Sehingganya, standar pemberian makanan pasien tidak sesuai dengan ketentuan di PGRS.
5. Tidak adanya pelatihan dan pendidikan tentang manajemen pengelolaan makanan Petugas di Instalasi gizi di RSUD X berjumlah 12 orang yang terdiri 3 Registered Dietisien dan  9  Teknikal  Registered  Dietisien  (TRD) berdasarkan  standar  rumah  sakit  tipe  C harusnya  memiliki  18 Registered  Dietisien dan  12 Teknikal  Registered  Dietisien  (TRD) . Tidak  adanya  penghitungan  kebutuhan  tenaga  ahli  berdasarkan  beban  kerja,  serta  tidak adanya  program  diklat  baik  internal  maupun  eksternal  yang  diprogramkan  oleh  rumah sakit.  Pembinaan tenaga bertujuan untuk untuk memberi, memperoleh, meningkatkan serta mengembangkan  kompetensi  kerja,  produktivitas,  disiplin,  sikap  dan  etos  kerja  pada tingkat keterampilan dan keahlian tetertentu, sesuai dengan jenjang dan kualifikasi jabatan atau pekerjaan.
6. Minimnya sarana dan prasarana
Sarana  dan  prasarana  merupakan  fasilitas  penunjang  yang  diperlukan  untuk  kelancaran kegiatan  pengolahan  makanan  di  instalasi  gizi.  Kelengkapan  sarana  dan  prasarana  akan memberikan  kemudahan  dalam  memberikan  pelayanan  gizi  yang  terbaik.  Berdasarkan PGRS  disebutkan  ketersedian  ruangan  konseling  gizi,  kelengkapan  komputer  dan kelengkapan  peralatan  kerja  serta  peralatan  antropometri  yang  terkalibrasi  adalah  sayarat wajib  dalam  melakukan  asesmen  gizi  untuk  pasien.  Perlunya  monitoring  dan  inventarisir peralatan  serta  penganggaran  untuk  maintenance  peralatan  agar  memberikan  pengukuran yang valid dalam setiap proses pelayanan.
7. Alur pengelolaan makanan yang tidak searah
Berdasarkan pengamatan alur pengolahan makanan bolak balik dari ruangan penyimpanan sampai  dengan  penyajian  makanan.  Pemremroses  pengolahan  makanan  mulai  dari penerimaan sampai dengan distribusi hanya melalui satu pintu. Serta ruangan instalasi gizi yang  bersebelahan  dengan  ruang  laundry.  Dalam  salah  satu  syarat  dalam  pembangunan sarana  fisik  Instalasi  gizi  harus  tidak  boleh  berdekatan  dengan  tempat  pembuangan sampah,  kamar  jenazah,  ruang  cuci  ( laundry ).  Alur  yang  tidak  searah  ini  menyebabkan kelelahan dalam bekerja dikarenakan pekerjaan tidak efektif.
8. Tidak adanya pemeriksaan sampel makanan
Pemeriksaan sampel  makanan  merupakan salah satu cara untuk  meguji  kualitas pelayanan gizi.  Pemeriksaan  sampel  makanan  dimaksudkan  untuk  mengetahui  kualitas  pengendalian dari 4 faktor penyehatan  makanan  yaitu tempat atau bangunan, peralatan yang  digunakan, orang  yang  mengolah  dan  bahan  yang  diolah  agar  mencegah food  borne  disease dan keracunan  makanan.  Oleh  karenanya  perlu  dipastikan  makanan  dan  minuman  yang  akan disajikan  memiliki  angka  0/100ml  angka  kuman  e.coli  untuk  setiap  sampel 7 .  Akan  tetapi sampai saat ini belum ada pemeriksaan sampel makanan yang dilakukan.
9. Kurangnya sarana prasarana untuk hygiene sanitasi Sarana dan prasarana untuk menjaga hygiene dan sanitasi makanan antara lain adanya alat pengukur  suhu  dan  kelembaban  ruangan,  pembersihan  peralatan  makan  menggunakan detergen/sabun dan air panas.
10. Tidak  adanya  pelatihan  kesehatan  keselamatan  dan  penggunaan  APAR.  Masih  adanya petugas yang tidak menggunakan APD Minimnya  pelatihan  termasuk  tatacara  penggunaan  APAR  merupakan  salah  satu  diklat wajib  kepada  petugas,  tidak  adanya  APAR  yang  termaintenance  dengan  baik.  Rentannya
area pengolahan makanan dengan bahaya kebakaran maka kedua faktor ini merupakan hal yang  wajib  dipenuhi  di  instalasi  ini.  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  merupakan  salah  satu faktor yang mampu mengurangi resiko pencemaran makanan dari pengolah makanan serta resiko terpaparnya petugas dengan bahaya yang ada dilingkungan kerjanya.
11. Tidak dilakukannya penelitian dan pengembangan
Penelitian  dan  pengembangan  merupakan  upaya  pengembangan  dan  perbaikan  dari instalasi gizi di sebuah rumah sakit.

## Identifikasi Penyebab Masalah
Berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawancara  yang  dibandingkan  dengan  Pedoman  PGRS, maka dilakukan wawancara analisis penyebab akar masalah dengan menggunakan metode fishbone . Metode  ini  digunakan  untuk  menentukan  akar  penyebab  utama  masalah  yang  dibagi  ke  dalam  4 klasifikasi penyebab :
Tabel 2. Identifikasi Penyebab Masalah Faktor Penyebab Penyebab Masalah 1. Lingkungan Tidak adanya pengawasan Instlasi gizi dari kesehatan lingkungan tentang Sanitasi 2. Manusia Belum adanya perencanaan Pelatihan dan Bimbingan Teknis Mengenai Manajemen Pelayanan Gizi Rumah Sakit Belum berjalannya monitoring dan evaluasi Adanya Petugas yang Tidak Patuh Menggunakan APD 3. Material Minimnya Peralatan Pengolahan Makanan Belum Tertatanya Alur di Ruangan Instalasi Gizi 4. Metode Belum Ada Buku Panduan Pengelolaan Pelayanan Gizi Belum lengkapnya SOP Pelayanan Pendokumentasian Pelayanan Belum Baik Berdasarkan tabel identifikasi penyebab  masalah  diatas  dapat  digambarkan akar penyebab masalah pengelolaan makanan
di  instalasi  gizi  RSUD  X  adalah  sebagai berikut:
Gambar 1. Diagram Fishbone Pengelolaan Instalasi Gizi RSUD Arosuka

## Alternatif Pemecahan Masalah
Berdasarkan  analisa  penyebab  masalah  diatas  maka  dirumuskan  alternatif  pemecahan masalah  berdasarkan  buku  pedoman  dan  peraturan  menteri  kesehatan  yang  dapat  dilakukan  untuk upaya peningkatan pelayanan pengolahan makanan di Instalasi Gizi RSUD X.
Tabel 3. Alternatif Pemecahan Masalah
Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah Faktor Lingkungan Tidak ada pengawasan dari Kesehatan Lingkungan 1. Bagian  kesehatan  lingkungan  melakukan  pengawasan  akan  angka bebas kuman dan bebas binatang pengganggu di Instalasi Gizi Faktor Manusia Pelatihan dan Bimbingan Teknis mengenai pelayanan gizi rumah sakit belum ada 1. Menjalin  kerjasama  dengan  Rumah  Sakit  yang  sudah  terakreditasi paripurna  (RSI  Ibnu  Sina  Bukittinggi).  Lakukan  pelatihan  dan bimbingan  tekhnis  inhouse  training  dengan  melibatkan  petugas pengolahan dan kasie penunjang medis.
2. Melakukan inhouse training
3. Mengikuti  training  manajemen  pengelolaan  makanan  yang diadakan oleh institusi swasta Ketidakpatuhan petugas dalam penggunaan APD 1. Dilakukannya monitoring dan evaluasi kerja 2. Pemberian reward dan punishment Faktor Material Minimnya Peralatan Pengolahan Makanan 1. Pengkajian  peralatan  pengolahan  makanan  yang  dibutuhkan  dan disesuaikan dengan standar PGRS 2. Pengajuan anggaran untuk peralatan pengolahan makanan Belum  Tertatanya  Alur  di Ruangan Instalasi Gizi 1. Pengkajian untuk perombakan alur pengelolaan makanan 2. Perencanaan  perubahan  ruangan  instalasi  gizi  yang  disesuaikan dengan alur yang baik 3. Pengajuan anggaran untuk perubahan ruangan instalasi gizi Faktor Metode Belum  Ada Buku Panduan Pengelolaan Pelayanan Gizi 1. Pembuatan  Buku  pedoman  pelayanan  gizi  berdasarkan  standar- standar  pengelolaan  gizi,  pangan  dan  rumah  sakit  yang  berlaku  di Indonesia,  seperti  Pedoman  Pelayanan  Gizi  Rumah  Sakit  (PGRS), KMK No 129 Tentang Standar Pelayanan Minimum, UU Nomor 56 Tentang  Klasifikasi  Rumah  Sakit,  PMK  Nomor  26 tentang  Praktik Gizi dan sebagainya. Belum  lengkapnya  SOP Pelayanan 1. Pengkajian  dan  pembuatan  SOP  yang  diperlukan  dalam  pelayanan gizi  dengan  membandingkan  Peraturan-peraturan  yang  telah ditetapkan  Pemerintah  serta  melakukan  studi  banding  dengan rumah sakit yang telah terakreditasi paripurna seperti RSI Ibnu Sina Bukittinggi 2. Pembuatan SOP pelayanan gizi Pendokumentasian Pelayanan Belum Baik 1. Pembuatan  formulir  pelayanan  gizi  yang  lengkap,  mulai  dari formulir konseling, formulir pemintaan diet dan sebagainya. 2. Merekap lembaran konseling setiap bulannya dengan komputerisasi
3. Pengevaluasian lembaran dokumen
4. Pengkoordinasian  pelayanan  dengan  petugas  kesehatan  lainnya dengan baik agar dokumen terlengkapi
Berdasarkan  alternatif  tersebut  pimpinan  dan  manajemen  rumah  sakit  dapat  membuat proritas dalam menyelesaikan penyebab permasalahan di Instalagi Gizi RSUD X.
p-ISSN 2527-9548

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  pengamatan,  akar  permasalahan  di  pelayanan  penyelenggaraan makanan  di  Instalasi  Gizi  RSUD  X  Kota  Solok  dapat  dikelompokkan  berdasarkan  4  faktor penyebab masalah. Faktor lingkungan berupa tidak ada adanya pengawasan dari unit kesehatan lingkungan,  berdasarkan  dari  faktor  manusia  akar  penyebabnya  kurangnya  pelatihan  dan bimbingan  teknis  mengenai  pelayanan  gizi  rumah  sakit  serta  kesadaran  dan  kepatuhan  dalam penggunaan alat pelindung diri. Untuk faktor material, masalah teridentifikasi adalah minimnya peralatan  pengolahan  makanandan  belum  tertatanya  alur  di  Instalasi  Gizi  dengan  baik. Sedangkan  untuk  faktor  metode  diketahui  akar  penyebab  masalahnya  adalah  belum  adanya Panduan  Pelayanan  Instalasi  Gizi,  minimnya  SOP  serta  pendokumentasian  pelayanan  yang belum baik.

## Referensi
[1]   Muliawardani, R. Mudayana, A.A.; Analisis Manajemen Pelayanan Gizi di Rumah SakitJiwa (RSJ) Grhasia Daerah Istimewa Yogjakarta. KESMAS, Vol.10, No.1. (25-34). Universitas Ahmad Dahlan. Yogjakarta : 2016
[2]   Herawati, D.M.D. Rafisa, A. Yani, A. Analisis Pelayanan Gizi Rumah Sakit dengan Pendekatan. Health Technology Assessement (HTA). JSK. Vol.1 (2). Bandung: 2015
[3]   Pedoman Pelayanan Rumah Sakit Kementerian Kesehatan RI Tahun 2013
[4]   Zuriah, Nurul, 2009. Metodelogi Penelitian Sosial dan Pendidikan. Jakarta : Bumi Aksara
[5]   Supomo. Nur Indriantoro, 2004, Metodologi Penelitian Bisnis, Cetakan Kedua, Yogyakara; Penerbit BFEE UGM
[6]   Sarwono, Jonathan, 2006. Metode Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif. Yogyakarta : Graha Ilmu
[7]   Keputusan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129 tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
[8]   Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 78 Tahun 2013 Tentang Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit.