## FAKTOR RISIKO TERJADINYA PENYAKIT HEPATITIS C
Agusta Saraswati*, TA Larasati, Suharmanto
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *agustasaraswati@gmail.com

## ABSTRAK
Hepatitis C merupakan masalah kesehatan masyarakat baik di dunia maupun di Indonesia. Hepatitis C adalah  penyakit  peradangan  hati  yang  disebabkan  oleh  infeksi  virus  hepatitis  C.  Studi  literatur  ini bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  risiko  terjadinya  penyakit  hepatitis  C  melalui  penelusuran  literatur dari berbagai jurnal nasional dan internasional. Artikel yang digunakan adalah artikel tahun 2010-2022. Database yang  digunakan  adalah  Pubmed,  NCBI  dan Google  Scholar sebanyak  20  artikel  yang memenuhi syarat. Artikel tersebut kemudian dilakukan analisis dan interpretasi dengan  cara  membuat rangkuman  hasil    penelitiannya.  Penyakit  hepatitis  C  dikaitkan  dengan  faktor  sosiodemografi, lingkungan dan perilaku.
Kata kunci: hepatitis C; lingkungan; perilaku; sosiodemografi

## RISK FACTORS FOR HEPATITIS C

## ABSTRACT
Hepatitis  is  a  public  health  problem  both  in  the  world  and  in  Indonesia.  One  type  of  hepatitis  is hepatitis C. Hepatitis C is an inflammatory liver disease caused by infection with the hepatitis C virus. This  literature  study  aims  to  determine  the  risk  factors  for  hepatitis  C  by  searching  literature  from various  national  and  international  journals.  The  articles  used  are  articles  from  2010-2022.  The databases used are Pubmed, NCBI and Google Scholar with 20 articles that meet the requirements. The article  is  then  analyzed  and  interpreted  by  summarizing  the  research  results.  Hepatitis  C  disease  is associated with sociodemographic, environmental and behavioral factors.
Keywords: hepatitis C; environment; behavior; sociodemographic

## PENDAHULUAN
Data World  Health  Organization (WHO)  tahun  2021  menunjukkan  bahwa  sebanyak  1% atau  71  juta  orang  di  seluruh  dunia  terinfeksi  virus  Hepatitis  C  (HCV)  dimana  399.000 diantaranya  meninggal  akibat  sirosis  hati.  Hepatitis  B  dan  C  masih  menyumbang  1,1  juta kematian dan 3 juta infeksi  baru setiap tahunnya.  Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun  2018,  prevalensi  hepatitis  di  Indonesia  pada  kelompok  umur  45  -54  tahun  sebesar 0.46%  dengan  prevalensi  hepatitis  tertinggi  di  provinsi  Papua  (0,66%)  dan  di  provinsi Sulawesi  Tengah  (0,62%).  Hepatitis  lebih  banyak  terjadi  pada  laki-laki  (0,40%) dibandingkan dengan perempuan (0,39%). Angka ini mengalami penurunan menjadi 0,39% pada tahun 2013 (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Hepatitis C akut akan menetap dan menjadi hepatitis C kronik. Hal ini akan berjalan lambat. Sedangkan  komplikasi  yang  dapat  terjadi  akibat  infeksi  hepatitis  C  yaitu  sirosis  hati  dan karsinoma sel hati. Angka kematian akibat komplikasi sirosis hati terkait infeksi hepatitis C kronik  adalah  sekitar  4%  per  tahun  (Kemenkes  RI,  2019).  Hepatitis  C  dapat  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  antara  lain  sosiodemografi,  lingkungan  dan  perilaku.  Selain  itu  juga faktor  ekonomi  yang  kurang  mampu,  pengungsi,  migran  dan  populasi  perdesaan  menjadi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 2, Mei 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  649 – 654
faktor  risiko  terjadinya  hepatitis  C.  Beban  besar  dari  infeksi  virus  kronis  ini  memerlukan akses yang lebih besar untuk pemeriksaan dan pengobatan (Alhawaris, 2019).
Upaya  yang  dilakukan  pemerintah  untuk  menanggulangi  penyakit  hepatitis  C  antara  lain adalah  meningkatkan  strategi  skrining  untuk  mendeteksi  orang  terinfeksi  yang  tidak terdiagnosis.  Identifikasi  faktor  risiko  berperan  penting  dalam  merancang  strategi penyaringan  yang  efektif.  Penggunaan  narkotika  suntik  adalah  penyumbang  utama  orang baru terinfeksi hepatitis C secara global. Akses pencegahan, layanan kesehatan yang masih belum  mencukupi,  stigma  yang  terus  menerus,  ketidaksetaraan,  kriminalisasi,  dan sosiostruktural  merupakan  hambatan  untuk  menjangkau  skrining  (Naully  &  Nursidika, 2019).
Selain strategi skrining penyakit hepatitis C, upaya untuk menanggulanginya adalah dengan terapi direct-acting  antiviral (DAA).  Terapi  infeksi  virus  hepatitis  C  menggunakan  DAA memberikan angka kesembuhan dan toleransi yang tinggi (Ahmed & Felmlee, 2015). Terapi DAA adalah kombinasi dua atau lebih obat oral yang lebih mudah dibanding terapi berbasis interferon (Meila & Fatimah, 2020). Hal yang harus diperhatikan adalah genotipe virus dan status  sirosis  pasien  (Baumert  et  al.,  2019).  Beberapa  populasi  khusus  membutuhkan perhatian  khusus  seperti  pasien  dengan  koinfeksi  virus  lain  seperti  HIV  maupun  VHB, pasien yang menjalani dialisis, transplantasi organ dan jaringan, serta pada anak dan wanita hamil  (Alqahtani  &  Colombo,  2021).  Studi  literatur  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor risiko terjadinya hepatitis C.

## METODE
Artikel ini ditulis dengan menggunakan metode studi literatur melalui penelusuran literatur dari  berbagai  jurnal  nasional  dan  internasional.  Artikel yang digunakan adalah dari  tahun 2010  hingga  tahun  2022.  Artikel  yang  didapatkan  sebanyak  36  artikel  dan  yang memenuhi  kriteria  sebanyak  22  artikel.  Penulis  menggunakan database Pubmed,  NCBI dan Google  Scholar menggunakan  kata  kunci  "hepatitis  C”  dan  “faktor  risiko”.  Peneliti selanjutnya  menganalisis  dan  menginterpretasikan  dengan  cara  membuat  rangkuman  dari hasil  penelitian  pada  artikel  terpilih.  Hasil  penelitian  dianalisis  sesuai  dengan  kriteria  yang telah ditentukan.

## HASIL
Berdasarkan review dari 22 artikel, didapatkan hasil bahwa faktor yang berhubungan dengan kejadian hepatitis C yang paling banyak adalah penggunaan jarum suntik secara bersamaan. Faktor predisposisi yang berhubungan dengan kejadian hepatitis C  meliputi pengetahuan, sikap, kepercayaan, nilai dan motivasi. Faktor pemungkin yang memungkinkan terjadinya hepatitis  C  antara  lain  adalah  ketersediaan  sumber  daya  kesehatan  berupa  tenaga kesehatan,sarana  dan  prasarana  kesehatan,  ketrampilan,  dan  keterjangkauan  sumberdaya manusia kesehatan, yang mendukung terjadinya perilaku sehat seseorang atau masyarakat. Faktor penguat yang merupakan faktor penyerta  yaitu lingkungan sosial seperti keluarga, teman, suami dan petugas kesehatan.

## Definisi
Penyakit  hepatitis  C  adalah  penyakit  peradangan  hati  yang  disebabkan  oleh  infeksi  virus hepatitis  C.  Penularan  hepatitis  C  diantaranya  adalah  melalui  hubungan  seksual,  tranfusi darah, penggunaan jarum suntik dan transplantasi organ. Penyakit hepatitis C menjadi salah satu penyebab utama penyakit hati kronik seperti sirosis hati (Sari & Sutarga, 2021).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  649 – 654 Global Health Science Group

## Etiologi
Penyebab Hepatitis    C   adalah   virus, yaitu virus   Hepatitis   C (HCV) . Virus ini termasuk dalam  famili  Flaviviridea.  Virus  ini  merupakan  virus  RNA  dengan  untai  tunggal  (RNA single  strain),  berbentuk  linear  dan  berdiameter  50  nm.  Ada  sekitar  6  genotip  HCV  mayor dan  lebih  dari 50  subtipe  VHC  yang  berbeda  telah  ditemukan.  Variasi  dari  genotip  ini mempengaruhi respon HCV terhadap kombinasi dari terapi interferon atau ribavirin (Dany & Handayani, 2017).

## Tanda dan Gejala
Infeksi  akut HCV  tidak  memberi gejala atau gejala  minimal. Masa inkubasi adalah sekitar 2 minggu sampai 6 bulan. Sekitar 70-80% penderita HCV tidak menunjukkan gejala setelah infeksi awal (Fajri, 2013).  Mayoritas  penderita memiliki  gejala ringan sampai  berat setelah demam, kelelahan, nafsu makan menurun, mual, muntah, sakit perut kanan atas, urin gelap, nyeri sendi dan kekuningan (Luthariana et al., 2017).  Infeksi menjadi kronis sekitar 70-90% kasus  dan  sering tanpa gejala   walaupun  terjadi proses   kerusakan  hati.    Sebagian  kasus tidak  ditemukan  gejala  sampai  timbul  masalah  pada  hati  pasien  (Lestari,  2015).  Gejala ekstrahepatik  dapat  meliputi  gejala  hematologis,  autoimun,  persendian,  ginjal,  paru  dan saraf. Sebanyak 30% penderita menunjukkan kadar alanine aminotransferase serum yang normal, lainnya meningkat 3 kali dari nilai normal (Kurniawati et al., 2017). HCV terdeteksi selama  tes  darah  rutin  pada  pengukuran  fungsi  hati  dan  enzim  hati.  Waktu  yang diperlukan untuk terjadinya sirosis hati adalah 20-30 tahun. (Sitanggang, 2019).

## Faktor Resiko
Faktor  predisposisi  merupakan  faktor  antesenden  terhadap  kejadian  hepatitis  C  meliputi pengetahuan,  sikap,  kepercayaan,  nilai  dan  motivasi.  Faktor  pemungkin  adalah  faktor anteseden  terhadap  perilaku  yang  memungkinkan  terjadinya  hepatitis  C  antara  lain ketersediaan  sumber  daya  kesehatan  berupa  tenaga  kesehatan,sarana  dan  prasarana kesehatan,  ketrampilan,  dan  keterjangkauan  sumberdaya  manusia  kesehatan,  yang mendukung  terjadinya  perilaku  sehat  seseorang  atau  masyarakat  (Purwanita  &  Natsir, 2021). Faktor penguat merupakan faktor penyerta yaitu lingkungan sosial seperti keluarga, teman, suami dan petugas kesehatan (Sari et al., 2018).

## Diagnosis
Anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  digunakan  untuk  menegakkan  diagnosis  hepatitis  C. Pemeriksaan  anti-HCV  merupakan  pilihan  utama  alat  diagnostik  deteksi  hepatitis  C. Pemeriksaan  awal  anti-HCV  yang  positif,  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  HCV  RNA. Diagnosis  hepatitis  C  kronik  dibuktikan  dengan  keberadaan  anti-HCV  dan  HCV  RNA positif  >6  bulan  (Widhani  et al.,  2017). Hal  yang  sangat  penting  dalam  diagnosis  penyakit hepatitis C adalah adanya RNA VHC pada serum penderita. (Shahid et al., 2021).

## Tatalaksana
Setiap    4  minggu    pasien  harus  dipantau  untuk    serokonversi    atau    terbentuknya    HCV RNA   viremia.   Sekitar 15-30% akan sembuh  disertai pembersihan HCV  tanpa pengobatan pada  12  minggu.  Pasien  yang  tidak  sembuh  segera  mendapatkan pegylated interferon selama  24  minggu.  Tatalaksana  dapat  ditunda  selama  12-16  minggu  menunggu  adanya resolusi  spontan  pada  pasien  yang  simptomatik  (Z  Arthamin,  2018).  Ketika  ada  pasien genotip  IL28B  non- CC, antivirus  diberikan  lebih  awal    yaitu  12    minggu,  kemungkinan karena adanya resolusi  spontan  lebih rendah. Pemberian monoterapi dengan Peg-IFN untuk hepatitis  C  akut, kemudian dilanjutkan  selama 24 minggu dan pada genotip 2 dan 3  selama 12 minggu  (Mei & Lu, 2021).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  649 – 654

## Pencegahan
Pencegahan  infeksi  hepatitis  C  dengan  cara  mengurangi  risiko  pajanan  dengan  HCV.  Hal yang dapat dilakukan antara lain adalah menjaga  kebersihan tangan, kebersihan alat medis, edukasi pada keluarga dan masyarakat, peningkatan pengetahuan tentang  pencegahan, serta kesadaran diri untuk berperilaku sehat (Hoshida et al., 2014).

## PEMBAHASAN
Hepatitis C adalah penyakit liver akibat infeksi virus hepatitis C. Infeksi ini menyebar ketika darah  yang  terkontaminasi  virus  hepatitis  C  masuk  ke  dalam  pembuluh  darah  orang  lain. Faktor risiko hepatitis C adalah penggunaan narkoba suntik, tranfusi darah dan produk darah, hemodialis, tenaga kesehatan, hubungan seksual multipartner, tato/tindik tubuh dan kelahiran dari  ibu  yang  terinfeksi hepatitis  C. Selain  itu  dapat  disebabkan  oleh  penggunaan  jarum suntik  bekas  pakai,  berhubungan  seks  tanpa  kondom  dengan  penderita  hepatitis  C, mendapat transfusi  darah dari  penderita,  menjalani  prosedur  medis  dengan  peralatan  yang tidak steril, berbagi penggunaan sikat gigi, gunting kuku, atau alat cukur dengan penderita. Selain  dalam  darah,  cairan  tubuh  lain  dari  penderita  hepatitis  C  juga  mengandung  virus hepatitis C.
Beberapa  faktor  meningkatkan  risiko  penularan  virus  hepatitis  C,  yaitu  memiliki  pasangan seksual yang menderita hepatitis C, tato atau tindik menggunakan peralatan yang tidak steril, ibu  dengan  hepatitis  C,  penyalahgunaan  jarum  suntik,  berbagi  jarum  suntik  narkoba, mengalami  infeksi HIV,  adanya  penyakit  gagal  ginjal  dan  cuci  darah   jangka  panjang. Penelitian  tentang  hitung  CD4+  pasien  koinfeksi  HIV/HCV  yang  dikaitkan  dengan penggunaan  narkotika  suntik,  transfusi  darah,  status  HIV,  penggunaan  kondom  saat hubungan  seksual,  frekuensi,  jumlah,  tipe  hubungan  seksual,  mendapatkan  prevalensi hepatitis  C  sebesar  10,1%.  Analisis  lanjut  didapatkan  status  HIV  reaktif  dan  hubungan seksual  nonvaginal  berhubungan  dengan  kejadian  penyakit  hepatitis  C.  Tipe  hubungan nonvaginal  berhubungan  dengan  kejadian  penyakit  hepatitis  C.  Prevalensi  hepatitis  C  pada pasangan  seksual  pasien  koinfeksi  HIV/HCV  sebesar  10,1%.  Tipe  hubungan  nonvaginal dengan  status  antiHIV  positif  meningkatkan  risiko  kejadian  hepatitis  C  sebesar  8  kali (Kurniawati et al., 2017).
Penelitian  lain  di  Bali  tentang  karakteristik  penderita  hepatitis  C  pada  2018-2019.  Hasil menunjukkan penderita hepatitis terbanyak adalah umur 31-40 tahun (34.23%) dan sebagian besar  laki-laki  (70.27%).  Sebanyak  17.12%  penderita  Hepatitis  C  mempunyai  status koinfeksi dan 62.16% mengalami sirosis.  Penderita Hepatitis C telah menjalani pengobatan secara  lengkap  sebanyak  69.63%  dengan  87.50%  dinyatakan  SVR.  Sebanyak  84.68% penderita  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  SVR  saat  3  atau  6  minggu  setelah  menjalani pengobatan  (Sari  &  Sutarga,  2021).  Penelitian  lain  mengkaji  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kecelakaan kerja tertusuk jarum suntik atau benda tajam lainnya pada perawat  sehubungan  dengan  hepatitis  C.  Hasil  penelitian  mendapatkan  tidak ada  hubungan antara  tindakan  tidak  aman,  kondisi  tidak  aman,  masa  kerja,  pengetahuan,  pengawasan dengan  kecelakaan  kerja  tertusuk  jarum  suntik  atau  benda  tajam  lainnya.  Hal  ini berhubungan  dengan  risiko  hepatitis  C.  Analisis  menunjukkan  ada  hubungan  antara keterampilan,  pelatihan  dengan  kecelakaan  kerja  tertusuk  jarum  suntik  atau  benda  tajam lainnya.  Kurangnya  keterampilan  dan  pelatihan  mempengaruhi  perawat  dalam  kecelakaan kerja, karena keterampilan dan pelatihan dibutuhkan seseorang dalam setiap pekerjaan untuk meningkatkan  kemampuan  dan  keahliannya  sehingga  mampu  menyelesaikan  tugas  dengan baik dan dapat terhindar dari risiko kecelakaan kerja (Puspitasari et al., 2019).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 2, Mei 2022  Hal  649 – 654

## SIMPULAN
Penyakit  hepatitis  C  adalah  penyakit  peradangan  hati  yang  disebabkan  oleh  infeksi  virus hepatitis  C.  Penyebab    penyakit    Hepatitis    C    adalah    virus    Hepatitis    C  (HCV).  Faktor risiko yang dapat menyebabkan hepatitis C antara lain adalah sosiodemografi, pengetahuan, sikap,  kepercayaan,  nilai,  motivasi,  tenaga  kesehatan,  sarana  dan  prasarana  kesehatan, ketrampilan,  dan  keterjangkauan  sumberdaya  kesehatan,  dukungan  keluarga,  pasangan, teman dan petugas kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed,  A.,  &  Felmlee,  D.  J.  (2015).  Mechanisms  of  hepatitis  C  viral  resistance  to  direct acting antivirals. In Viruses . https://doi.org/10.3390/v7122968
Alhawaris.  (2019).  Hepatitis  C:  Epidemiologi,  Etiologi,  dan  Patogenitas. Jurnal  Sains  Dan Kesehatan . https://doi.org/10.25026/jsk.v2i2.132
Alqahtani,  S.  A.,  &  Colombo,  M.  G.  (2021).  Treating  paediatric  hepatitis  C  in  the  era  of direct-acting antiviral agents. In Liver International . https://doi.org/10.1111/liv.14810
Baumert,  T.  F.,  Berg,  T.,  Lim,  J.  K.,  &  Nelson,  D.  R.  (2019).  Status  of  Direct-Acting Antiviral  Therapy  for  Hepatitis  C  Virus  Infection  and  Remaining  Challenges. Gastroenterology . https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.10.024
Dany,  F.,  &  Handayani,  S.  (2017).  Seroprevalensi  Hepatitis  C  pada  Populasi  Perkotaan  dan Perdesaan  di  Indonesia  Tahun  2013:  Kajian  Determinan  Sosiodemografi, Lingkungan, Pejamu,  dan  Komorbiditas  (Analisis  Lanjut  Riskesdas  2013). Media  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan . https://doi.org/10.22435/mpk.v27i4.6267.197-208
Fajri, N. (2013). Prevalensi Hepatitis C Pada Pasien Pecandu Napza Di Rsko Jakarta Tahun 2011-2012. Studi,  Program  Dokter,  Pendidikan  Kedokteran,  Fakultas  Ilmu,  D  A  N Negeri, Universitas Islam Hidayatullah, SyarifNugraha Fajri .
Hoshida, Y., Fuchs, B. C., Bardeesy, N., Baumert, T. F., & Chung, R. T. (2014). Pathogenesis and  prevention  of  hepatitis  C  virus-induced  hepatocellular  carcinoma.  In Journal  of Hepatology . https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.07.010
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Riskesdas 2018. In Laporan Nasional Riskesndas 2018 .
Kurniawati, S. A., Karjadi, T. H., & Gani, R. A. (2017). Faktor  - Faktor yang Berhubungan dengan  Kejadian  Hepatitis  C  pada  Pasangan  Seksual  Pasien  Koinfeksi  Human Immunodeficiency  Virus  dan  Virus  Hepatitis  C. Jurnal  Penyakit  Dalam  Indonesia . https://doi.org/10.7454/jpdi.v2i3.78
Lestari, R. I. (2015). Pengaruh Hepatitis terhadap Kehamilan. Jurnal Agromed Unila .
Luthariana, L., Karjadi, T. H., Hasan, I., & Rumende, C. M. (2017). Faktor Risiko Terjadinya Hepatotoksisitas Imbas Obat Antituberkulosis pada Pasien HIV/AIDS. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia . https://doi.org/10.7454/jpdi.v4i1.109
Mei,  X.,  &  Lu,  H.  (2021).  Prevalence,  diagnosis,  and  treatment  of  hepatitis  C  in  Mainland China. Global Health & Medicine . https://doi.org/10.35772/ghm.2021.01080
Meila, O., & ST Fatimah, A. T. (2020). Analisis Efektivitas Biaya Kombinasi Direct Acting Antivirals (DAA) Pada Pasien Hepatitis C Di RSUD  Jakarta Selatan. Pharmacoscript .
https://doi.org/10.36423/pharmacoscript.v2i2.389
Naully, P. G., & Nursidika, P. (2019). Edukasi Kesehatan sebagai Upaya Preventif Penyakit Hepatitis  B  dan  C  pada  Warga  Binaan  Pemasyarakatan. Aksiologiya:  Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat . https://doi.org/10.30651/aks.v4i1.2164
Purwanita,  P.,  &  Natsir,  N.  (2021).  Studi  Diagnostik  Menggunakan  PCR  untuk  Mendeteksi Virus Hepatitis C Dalam Cairan Air Mata Pasien Hemodialisis. SRIWIJAYA JOURNAL OF MEDICINE . https://doi.org/10.32539/sjm.v4i1.186
Puspitasari,  S.,  .  S.,  &  Ginanjar,  R.  (2019).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kecelakaan  Kerja  Tertusuk  Jarum  Suntik  atau  Benda  Tajam  Lainnya  pada  Perawat  di RSUD Leuwiliang Kabupaten Bogor Tahun 2018. PROMOTOR . https://doi.org/10.32832/pro.v2i2.1803
Sari,  Afriza,  D.,  &  Roesnoer,  M.  (2018).  Hubungan  Antara  Pengetahuan  Tentang  Infeksi Silang  dengan  Penatalaksanaan  Pencegahan  Infeksi. B-Dent,  Jurnal  Kedokteran  Gigi Universitas Baiturrahmah . https://doi.org/10.33854/jbd.v1i1.49
Sari,  D.  A.,  &  Sutarga,  I.  M.  (2021).  Karakteristik  Penderita  Hepatitis  C  Di  Provinsi  Bali Tahun 2018 – 2019. Archive Of Community Health . https://doi.org/10.24843/ach.2021.v08.i02.p02
Shahid,  I.,  Alzahrani,  A.  R.,  Al-Ghamdi,  S.  S.,  Alanzi,  I.  M.,  Rehman,  S.,  &  Hassan,  S. (2021).  Hepatitis  C  diagnosis:  Simplified  solutions,  predictive  barriers,  and  future promises. In Diagnostics . https://doi.org/10.3390/diagnostics11071253
SITANGGANG,  I.  S.  (2019).  Hubungan  Hepatitis  B  dengan  Kejadian  Karsinoma Hepatoselullar  di  Rsup  Haji  Adam  Malik  Medan. IEEE  Transactions  on  Software Engineering .
Widhani,  A.,  Lydia,  A.,  Gani,  R.  A.,  &  Setiati,  S.  (2017).  Serokonversi  Hepatitis  C  pada Pasien  Hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo. Jurnal  Penyakit  Dalam Indonesia . https://doi.org/10.7454/jpdi.v2i1.60
Z  Arthamin,  M.  (2018).  Mutant  Hbv  Infection  on  aa143  (T143S). Indonesian  Journal  of Clinical Pathology and Medical Laboratory . https://doi.org/10.24293/ijcpml.v15i2.949