## Research Articles

## Pengaruh konsumsi serat dalam menurunkan kadar kolesterol

## Brigitta Olivia Sinulingga*
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Lampung, Indonesia
Received 10 Desember 2019; Accepted 10 Januari 2020; Published 20 Januari 2020
Keyword:
Fiber; Cholesterol; HDL; LDL;
Diabetes mellitus ABSTRACT: High cholesterol is one of the risk factors for non-communicable disease  such  as  the  formation  of  artherosclerosis  and  metabolic  disease.  The number of non-communicable disease continue to increase and becomes one of  the  health  problems  in  the  world  including  Indonesia.  community  eating habbit that changed for the worse with the times are one of the biggest reason why  the  number  of  deaths  for  non-communicable  diseases  continues  to increase.  there  are  efforts  that  can  be  made  to  prevent  the  condition  of hypercholesterolemia, a state of disturbance of blood fat levels of more than 240 mg / dl is to modify the lifestyle with a high-fiber diet. There are so many health benefits that can be obtained from eating dietary fiber. In addition to lowering cholesterol, dietary fiber can also increase insulin sensitivity, stimulate reducing blood  glucose  diffusion,  hormonal  effects  by  decreasing  insulin  secretion, increasing  fat  oxidation,  and  reducing  fat  storage  due  to  increased  satiety. Therefore, the adequacy of food fiber intake in the daily diet is very important. According to Southgate daily fiber intake is 16-28 g / day. Whereas the Dietary Guidlenes  of  American  recommend  consuming  foods  containing  fiber  and starch  in  amounts  of  20-35  g/day.  @2020  Published  by  UP2M,  Faculty  of Mathematics and Natural Sciences, Sriwijaya University Kata Kunci:
Serat pangan; Kolesterol; HDL; LDL; Diabetes melitus
ABSTRAK: Kadar  kolesterol  total  yang  tinggi  merupakan  salah  satu  faktor resiko  penyakit  tidak  menular  atau non- communicable disease seperti terbentuknya aterosklerosis dan penyakit-penyakit metabolik. Jumlah penyakit tidak menular yang terus meningkat telah menjadi salah satu masalah kesehatan di  dunia  termasuk  Indonesia.  Pola  makan  masyarakat  yang  telah  berubah menjadi  buruk  seiring  perkembangan  zaman  merupakan  salah  satu  faktor terbesar alasan angka kematian akibat penyakit tidak menular terus meningkat. Usaha  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah  kondisi  hiperkolesterol,  yaitu keadaan  gangguan  kadar  lemak  dalam  darah  lebih  dari  240  mg/dl  adalah dengan memodifikasi gaya hidup dengan diet tinggi serat. Banyak sekali manfaat yang  bisa  didapatkan  dari  mengonsumsi  serat  pangan  ( dietary  fiber) untuk kesehatan.  Selain  menurunkan  kolesterol,  serat  pangan  juga  dapat meningkatkan meningkatkan sensitivitas insulin, merangsang mereduksi difusi glukosa  darah,  efek  hormonal  dengan  menurunkan  sekresi  insulin, meningkatkan  oksidasi  lemak,  dan  mengurangi  penyimpanan  lemak  karena peningkatan  rasa  kenyang.  Oleh  karena  itu,  kecukupan  asupan  serat  pangan dalam diet sehari-hari sangat penting. Menurut Southgate asupan serat harian adalah  sebesar  16-28  g/hari.  Sedangkan Dietary  Guidlenes  of  American menganjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung serat dan pati dalam  jumlah  yaitu  20-35  g/hari.  @2020  Published  by  UP2M,  Faculty  of Mathematics and Natural Sciences, Sriwijaya University

## Jurnal Penelitian Sains
Journal Home Page: http://ejurnal.mipa.unsri.ac.id/index.php/jps/index
DOI: https://doi.org/10.26554/jps.v22i1.556
ISSN:  2597-7059  Online,  1410-7058  print/  @2020  Published  by  UP2M,  Faculty  of  Mathematics  and  Natural Sciences, Sriwijaya University

## 1. PENDAHULUAN
Kadar  kolesterol  total  yang  tinggi merupakan salah satu faktor resiko penyakit tidak menular  atau non- communicable disease seperti terbentuknya aterosklerosis dan penyakit-penyakit metabolik.  Jumlah  penyakit  tidak  menular  yang terus meningkat telah menjadi salah satu masalah kesehatan  di  dunia  termasuk  Indonesia.  Data kematian oleh World Health Organization (WHO) menunjukkan bahwa pada tahun 2008 dari total 57  juta  kematian  di  dunia,  sebanyak  36  juta disebabkan oleh penyakit tidak menular. Penyakit yang  menjadi  penyebab  kematian  terbesar  yaitu sebesar  39%  adalah  penyakit  kardiovaskular. Peningkatan  kejadian  penyakit  tidak  menular terbesar  terjadi  di  negara  dengan  ekonomi menengah dan miskin [1,2].
Angka  kematian  tersebut  akan  terus meningkat.  Pola  makan  masyarakat  yang  telah berubah seiring perkembangan zaman merupakan salah satu faktor terbesar. Perubahan tersebut membawa dampak buruk bagi kesehatan salah  satunya  peningkatan  konsumsi  makanan siap  saji.  Makanan  siap  saji  mengandung  kadar lemak  yang  tinggi  sehingga  dapat  menyebabkan kadar  kolesterol  total  darah  sulit  dikendalikan. Diet tinggi kolesterol ini juga meningkatkan berat badan, nilai kolesterol total dalam serum dan nilai HOMA-IR, serta kadar trigliserida dan asam lemak bebas serum homogenat, akibatnya menyebabkan  terjadinya  resistensi  insulin  dan lipotoksisitas  hati.  Diet  tinggi  kolesterol  juga meningkatkan  konsentrasi  adipositokin  termasuk IL-6, leptin dan TNF- α [3,4].
Peningkatan asam lemak bebas di sirkulasi menyebabkan  kelebihan  lipid  yang  menginduksi keadaan  lipotoksik  dalam  jaringan  non-adiposa. Peningkatan  kadar  lipid  ini  sangat  berkorelasi dengan  resistensi  insulin  yang  merupakan  tanda awal  dari  pengembangan  diabetes  mellitus  tipe [2.3].
Tingkat  kolesterol  yang  tinggi  atau hiperkolesterolemia  adalah  keadaan  gangguan kadar  lemak  dalam  darah,  dimana  kadar kolesterol  dalam  darah  lebih  dari  240  mg/dl. Sementara,  kadar  kolesterol  seharusnya  dalam tubuh  adalah  <200  mg/dl.  Kadar  kolestrol beresiko  sedang  adalah  200-240  mg/dl  dan beresiko tinggi >240 mg/dl [5].
Terdapat  beberapa  faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  kadar  kolesterol  total. Faktor  risiko  yang  dapat  diubah  meliputi  diet, status gizi, asupan makan seperti serat dan lemak total  serta  aktifitas  fisik.  Sedangkan  faktor  risiko yang  tidak  dapat  diubah  meliputi  usia,  jenis kelamin, dan genetik [6].
Berdasarkan  survei  yang  dilakukan  di  8 negara  Asia,  50%  penduduk  Asia  gagal menurunkan kadar kolesterol jahat sesuai dengan target  yang  disarankan.  Sedangkan  angka kegagalan Indonesia mencapai angka yang cukup besar  yaitu  70%.  Tidak  heran  jika  penyakit- penyakit seperti jantung koroner dan stroke masih menjadi  salah  satu  faktor  terbesar  terjadinya kematian di Indonesia. Hasil Riskesdas tahun 2013 proporsi  penduduk  Indonesia  dengan  kadar kolesterol  di  atas  normal  lebih  tinggi  pada perempuan yaitu sebesar 39,6% jika dibandingkan dengan laki-laki sebesar 30% [7].
Salah satu hal yang dapat dilakukan untuk mencegah kondisi hiperkolesterol adalah dengan menurunkan  faktor  resiko.  Faktor  resiko  yang dapat diubah berupa asupan gizi dan diet. Hal ini dapat  dilakukan  dengan  mengkonsumsi  bahan makanan  alami  yang  dapat  menurunkan  kadar kolesterol,  salah  satunya  adalah  dengan mengkonsumsi serat pangan ( dietary fiber ).8 Serat mempunyai peranan penting terhadap penurunan kadar kolesterol darah [9].
Penelitian tentang serat menyatakan bahwa terdapat  hubungan  antara  asupan  serat  dengan kadar  kolesterol  total.  Hal  ini  dikarenakan  serat memiliki sifat menurunkan kolesterol darah. Studi menunjukkan β -glukan  yang  terdapat  di  dalam serat  dapat  mengurangi  kadar  kolesterol  LDL ( Low  Density  Lipoprotein) tanpa  mempengaruhi kadar  HDL  ( High  Density  Lipoprotein) atau trigliserida [10].
Banyak  penelitian  tentang  pengaruh konsumsi  serat  terhadap  penurunan  kadar kolesterol  LDL.  Salah  satunya  yaitu  Penelitian Randomized Controlled Trial (RCT) yang di China. Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  penderita hiperkolesterolemia  yang  diberikan oat  cereal sebagai  sumber  asupan  serat.  Penelitian membuktikan  bahwa  dengan  pemberian  100 gram  oat  selama  6  minggu  dapat  menurunkan kadar kolesterol LDL sebesar 8,4% dibandingkan dengan kelompok kontrol (3,5%) [11].
Efek  dedak  gandum  sebagai  sumber  serat pangan  dan  hubungan  konseling  gizi  terhadap profil lipid dan glukosa, parameter antropometri, kualitas  diet,  dan  konsumsi  makanan  cepat  saji dan penyedap rasa pada penderita hiperkolesterolemia.  Uji  coba  dilaksanakan selama  90  hari, double-blind, terkontrol  plasebo, block-randomized  trial yang  dilakukan  pada  132 pria  dan  wanita  dengan  kolesterol  LDL  ≥  130 mg/dL.  Hasilnya  kedua  kelompok  menunjukkan penurunan  yang  signifikan  pada  parameter antropometrik  dan  tekanan  darah,  penurunan yang  signifikan  dalam  kolesterol  total,  LDL,  dan nilai gula darah [12].
Menurut  [3],  pada  penelitiannya  yang bertujuan  untuk  menyelidiki  efek  serat  makanan sereal terhadap lipotoksisitas hati terkait obesitas beserta  mekanisme  yang  mendasarinya.  Pada penelitian  terdapat  dua  kelompok  sampel  yaitu empat  puluh  delapan  tikus  C57BL/6J.  Jantan dewasa  secara  acak  diberi  diet  referensi  chow atau diet tinggi kolesterol yang dilengkapi dengan tanpa  serat  gandum  atau  serat  bekatul  gandum selama 24 minggu. Hasil dari penelitian tersebut tikus  yang  diberi  makanan  gandum  atau  serat mengalami  penurunan  berat  badan,  profil  lipid, dan  resistensi  insulin  yang  lebih  rendah dibandingkan dengan diet tinggi kolesterol [3].

## 2. HASIL DAN PEMBAHASAN
Kolesterol  adalah  sumber  substansi  aktif biologis yang memiliki peran penting dalam tubuh dan keberlangsungan hidup organisme. Kolesterol  bersama  dengan  zat-zat  fosfolipid lainnya membentuk berbagai komponen stuktural dasar  membran  sel  dan  berpartisipasi  dalam aktivitas-aktivitas  biokimia.  Pada  tingkat  yang lebih  rendah  kolesterol  juga  ditemukan  di membran organel intraselular, lipoprotein plasma darah  bahkan  sekitar  25%  jaringan  otak mengandung kolesterol [13].
Kolesterol  disintesis  di  hati  dan  sangat penting  dalam  proses  pembentukan  asam empedu,  hormon  steroid,  dan  vitamin  D.  Selain itu  kolesterol  juga  terlibat  dalam  pengaturan metabolisme  energi  dan  pengeluaran  energi secara keseluruhan, misalnya dengan mempromosikan  termogenesis  adaptif  saat terpapar suhu dingin dengan berkonfersi menjadi
asam empedu dan mengubah bentuk mikrobiom usus halus [14].
Hiperkolesterolemia  adalah  suatu  kondisi dimana  meningkatnya  konsentrasi  kolesterol dalam darah yang melebihi nilai normal. Tingkat kolesterol  yang  berlebihan  dapat  mengganggu dan  mengubah  struktur  pembuluh  darah  yang mengakibatkan gangguan fungsi endotel. Gangguan  fungsi  endotel  yang  dapat  terjadi berupa lesi, plak, oklusi, dan emboli [15].
Low Density Lipoprotein (LDL) merupakan lipoprotein  yang  paling  banyak  mengandung kolesterol.  LDL  oleh  masyarakat  awam  sering dikenal sebagai kolesterol jahat. Di dalam tubuh, sebagian  dari  kolesterol  di  LDL  akan  dibawa  ke hati dan jaringan ekstrahepatika (testis, ovarium, kelenjar adrenal). Sebagian lagi akan mengalami oksidasi  kemudian  di  makrofag  ditangkap  oleh reseptor  SRA  dan  akan  menjadi  sel  busa  ( foam cell ) [16].
High  Density  Lipoprotein (HDL)  kolesterol atau  sering  dikenal  dengan  kolesterol  baik  dan menguntungkan  ( good  cholesterol )  bagi  tubuh, karena HDL berfungsi mengangkut kolesterol dari pembuluh  darah  kembali  ke  hati  untuk  dibuang sehingga mencegah penebalan dinding pembuluh  darah  atau  mencegah  terjadinya proses  aterosklerosis.  Semakin  tinggi  kadar  HDL dalam darah semakin baik begitu pula sebaliknya semakin rendah kadar HDL maka semakin tinggi resiko  yang  dimiliki  seseorang  untuk  menderita arterosklerosis [17].
Pada  proses  metabolisme  kolesterol, hampir  seluruh  kolesterol  dan  fosfolipid  akan diabsorpsi  di  saluran  gastrointestinal  dan  masuk ke  dalam  kilomikron  yang  dibentuk  di  dalam mukosa usus. Kilomikron sebagian besar dibentuk oleh  trigliserida  dengan  sebagian  lain  dibentuk oleh  fosfolipid  (9%),  kolesterol  (3%),  dan apoprotein B (1%). Setelah kilomikron mengeluarkan trigliseridanya di jaringan adiposa, kilomikron  sisanya  akan  menyerahkan  kolesterol ke hati [18].
Metabolisme  kolesterol  dapat  berupa sistem endogen yang terdiri dari very-low-density lipoprotein (VLDL), high-density lipoprotein (HDL), low-density  lipoprotein (LDL),  dan intermediate- density  lipoprotein (IDL),  yang  mengangkut trigliserida dan kolesterol ke seluruh tubuh. VLDL terbentuk di hati dan mengangkut trigliserida yang
terbentuk dari asam lemak dan karbohidrat di hati ke  jaringan  ekstrahati.  VLDL  akan  berubah menjadi  menjadi  IDL  ketika  sebagian  besar trigliserida  telah  dikeluarkan  oleh  lipoprotein lipase.  IDL  akan  melepaskan  fosfolipid  dan bersama  dengan  kerja  enzim  plasma  lesitin kolesterol  asiltransferase  akan  mengambil  ester kolesterol yang terbentuk dari kolesterol di HDL. Kemudian  sebagian  dari  IDL  diserap  oleh  hati. IDL  sisanya  kemudian  melepaskan  lebih  banyak trigliserida  dan  protein  dan  menjadi  LDL.  LDL akan  diambil  melalui  endositosis  dengan perantara  reseptor  yang  mengenali  komponen APO100 di hati dan di jaringan ekstrahati [18].
Pengukuran  kadar  kolesterol  pada  pasien yang  akan  melakukan  pengukuran  lipid  harus melakukan  puasa  dengan  rekomendasi  12  jam pada  waktu  pengambilan  sampel  darah.  Puasa dilakukan karena kadar trigliserida meningkat dan menurun  secara  dramatis  pada  keadaan  post prandial.  LDL  dihitung  dengan  perhitungan kolesterol  serum  total  dan  konsentrasi  kolesterol HDL.  Perhitungan  dilakukan  menggunakan rumus Friedwald equation [19].
Serat pangan ( dietary fiber) adalah sisa-sisa dari dinding sel tumbuhan yang tidak terhidrolisis atau  tercerna  oleh  enzim  pencernaan  manusia dalam proses pencernaan. Yang termasuk dalam serat  antara  lain  meliputi  hemiselulosa,  selulosa, lignin, oligosakarida, pektin, gum, dan lapisan lilin [20].
Serat  pangan  terbagi  menjadi  dua berdasarkan  kelarutannya  dalam  air,  yaitu  serat terlarut  ( soluble  fiber )  dan  serat  tidak  terlarut ( insoluble  fiber ).  Serat  terlarut  adalah  jenis  serat yang dapat larut dalam air. Sifatnya yang mudah larut  menyebakan  serat  terlarut  dapat  melewati usus  halus  dengan  mudah  dan  mudah difermentasikan  oleh  mikroflora  di  usus  besar. Yang  termasuk  dalam  serat  tidak  terlarut  adalah pectin,  gum  dan  beberapa  jenis  hemiselulosa. Serat  tidak  terlarut  adalah  jenis  serat  yang  tidak dapat  larut  dalam  air.  Karena  sifatnya  serat  ini tidak dapat membentuk gel ketika melewati usus halus dan sangat sulit difermentasi oleh mikroflora usus besar manusia [10,20].
Makanan tinggi serat, terutama sereal dan biji-bijian  dapat  membantu  menjaga  atau mengurangi  berat  badan  dengan  mengurangi nafsu  makan  dan  asupan  kalori,  menurunkan
absorbsi  makronutrien,  memperlambat  laju pencernaan  pati,  dan  menstimulasi  pelepasan hormon  pencernaan.  Serat  larut  ( soluble  fiber) lebih  efektif  dalam  menurunkan  konsentrasi kolesetrerol  total  dibanding  serat  tidak  larut ( insoluble  fiber). Penurunan  ini  dapat  terjadi karena mekanisme fermentasi serat larut air oleh mikroflora  usus  halus,  fermentasi  ini  kemudian akan  memodifikasi  produksi  asam  lemak  rantai pendek  sehingga  menurunkan  kadar  asetat  dan meningkatkan  sintesis  propionat.  Akibatnya proses  ini  akan  mengurangi  seintesis  endogen kolesterol dan asam lemak bebas [3].
Banyak sekali manfaat yang bisa didapatkan dari mengonsumsi serat pangan untuk kesehatan, meliputi  menurunkan  kadar  kolesterol  dalam darah,  melancarkan  pencernaan,  mengurangi resiko  penyakit  kanker  kolon,  bekerja  sebagai prebiotik dalam pencernaan, mengontrol kegemukan dan obesitas serta menurunkan kadar glukosa darah [9].
Asupan  serat  makanan  yang  cukup  telah terbukti  memiliki  manfaat  metabolik  dan kardiovaskular sedangkan mekanisme molekulernya  masih  terbatas  [3].  Serat  dapat menurunkan  lebih  dari  5%  tingkat  kolesterol dalam  darah.  Serat  dalam  saluran  pencernaan dapat  mengikat  garam  empedu  yang  kemudian akan  dikeluarkan  bersamaan  dengan  feses. Peningkatan ekskresi kolesterol dalam feses akan menurunkan  jumlah  kadar  kolesterol  yang menuju  ke  hati  yang  kemudian  meningkatkan pengambilan  kolesterol  di  darah  yang  akan disintesis untuk menjadi asam empedu [21].
Dalam  menurunkan  kolesterol,  serat  juga dapat  bekerja  dengan  cara  mereduksi  difusi glukosa darah hal ini akan memperpanjang waktu absorbsi  karbohidrat  sehingga  mengurangi peningkatan kadar glukosa postprandial. Penurunan kadar glukosa menyebabkan peningkatan sensitivitas insulin melalui peningkatan  ekspresi Glucose  Transporter  Type  4 (GLUT-4)  [22].  Selain  itu  serat  pangan  pada gandum  dan  bekatul  gandum  berpotensi menurunkan ekspresi protein dari unsur pengikat sterol  yang  mengikat  protein-1  dan  faktor  kunci seperti  asam  lemak  sintase  dan  asetil-KoA karboksilase yang terlibat dalam lipogenesis dalam jaringan  target.  Kedua  serat  makanan  tersebut juga  bekerja  pada  tingkat  molekuler  dengan
meningkatkan  ekspresi  protein peroxisome proliferator-activated  receptor alfa  dan  gama,  alfa reseptor  X  hati,  dan  satuan  transporter  pengikat ATP A1 dalam jaringan target [3].
Serat  makanan  sereal  pada  umumnya menormalkan  ekspresi  SREBP1  dan  PPAR  serta gangguan yang menyertai lainnya (mis. obesitas, biomarker  inflamasi)  pada  lipotoksisitas  hati  dan dislipidemia akibat diet tinggi kolesterol. Selain itu serat  makanan  sereal  juga  memiliki  efek menguntungkan terhadap lipotoksisitas hati yang disebabkan  oleh  diet  tinggi  kolesterol  dengan menghambat  akumulasi  trigliserida  dalam  hati dan  mengurangi  konsentrasi  serum  dan homogenat asam lemak bebas, serta konsentrasi IL-6,  leptin  dan  TNF- α .  SREBP-1  adalah  faktor transkripsi  gen  yang  memainkan  peran  penting dalam  regulasi  sintesis  asam  lemak  dan metabolisme lipid, khususnya dalam jaringan hati. SREBP-1 yang teraktivasi menghambat lipogenesis dengan mengatur enzim lipogenik dari fungal  fatty  acid  synthase (FAS)  dan Acetyl-CoA bcarboxylase (ACC) [3].
Selain  menurunkan  kolesterol,  serat pangan  juga  dapat  meningkatkan  sensitivitas insulin,  merangsang  efek  hormonal  dengan menurunkan  sekresi  insulin,  meningkatkan oksidasi  lemak,  dan  mengurangi  penyimpanan lemak  karena  peningkatan  rasa  kenyang  [3]. Kandungan  serat  yang  lebih  tinggi  dalam makanan  mengurangi  HbA1c  dan  trigliserida, sambil  meningkatkan  kadar  kolesterol  HDL. Meningkatkan konsumsi serat sambil menurunkan konsumsi  kalori  merupakan  strategi  yang  tepat untuk mengurangi berat badan dan meningkatkan  kontrol  terhadap  kadar  glukosa darah [23].
Pada orang dengan resistensi insulin, serat pangan  dapat  meningkatkan  sensitivitas  insulin perifer  melelui t-chain  fatty  acid yang  diproduksi dari fermentasi serat dalam tubuh [24]. Serat larut akan membentuk gel dalam saluran pencernaan dan  mengurangi  penyerapan  glukosa  dan kolesterol di lumen usus.24 HbA1c terbukti secara signifikan lebih rendah pada pasien diabetes tipe 2 dengan asupan serat tinggi dibandingkan pada pasien dengan asupan serat rendah [25].
Kecukupan  asupan  serat  pangan  menurut Southgate  adalah  sebesar  16-28  g/hari. Dietary Guidlenes  of  American menganjurkan  untuk
mengkonsumsi makanan yang mengandung serat dan  pati  dalam  jumlah  yang  tepat  yaitu  20-35 g/hari [26].
Serat di dalam tubuh bersifat hipokolesterolemik dan memiliki efek penurunan kolesterol  yang  bermanfaat  untuk  melawan Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK).  Beberapa mekanisme  penurunan  kolesterol  oleh  serat adalah  dengan  mencegah  sintesis  kolesterol, menurunkan  jumlah  energi  makanan  sehingga mengurangi sintesis kolesterol dan meningkatkan ekskresi  empedu,  menurunkan  ketersediaan kolesterol  dan  menghambat  absorbsi  kolesterol sehingga  menurunkan  jumlah  kolesterol  yang ditransfer ke aliran darah [27].

## 3. KESIMPULAN
Banyak sekali manfaat yang bisa didapatkan dari  mengonsumsi  serat  pangan  ( dietary  fiber) untuk  kesehatan,  meliputi  menurunkan  kadar kolesterol dalam darah, melancarkan pencernaan,  mengurangi  resiko  penyakit  kanker kolon,  bekerja  sebagai  prebiotik  dalam pencernaan, mengontrol kegemukan dan obesitas serta menurunkan kadar glukosa darah.

## REFERENSI
[1]  Garnadi,  Y.  Hidup  Nyaman  dengan Hiperkolesterol.  Jakarta:  PT  Agro  Media Pustaka; 2012.
[2]  WHO.  Noncommunicable  Disease  Country Profiles Geneva: WHO Press; 2011.
[3] Han S, Jiao J, Zhang W, Xu J, Wan Z, Zhang W, et al . Dietary fiber prevents obesity-related liver  lipotoxicity  by  modulating  sterol- regulatory element binding protein pathway in C57BL/6J mice fed a high-fat/cholesterol diet.
Scientific Reports ; 2015. 5:15256
https://doi.org/10.1038/srep15256
[4] Mumpuni, Y. Cara Jitu Mengatasi Kolesterol . Yogyakarta: CV Andi Offset; 2011.
[5]  Lestari  WA,  &  Utari  DM.  Faktor  dominan hiperkolesterolemia  pada  pra-Lansia  di wilayah kerja Puskesmas Rangkapanjaya kota
Depok. BKM Journal of Community Medicine and Public Health ; 2016. 33 (6): 267–272
[6]  NHLBI.  High  Blood  Cholesterol;  2012. https://www.nhlbi.nih.gov/health- topics/high-blood-cholesterol
[7]  Annies.  Kolesterol  dan  Penyakit  Jantung Koroner Jogjakarta: Ar-Ruzz Media; 2015.
[8]  Kemenkes  RI.  Survei  Kesehatan  Rumah Tangga. Jakarta: Badan Litbangkes Kemenkes RI; 2004
[9]  Lattimer  JM  &  Haub  MD.  Effects  of  dietary fiber  and  its  components  on  metabolic health. Nutrients; 2010. 2:1266–89.
[10] Kaczmarczyk MM, Miller MJ, Freund GG. The health  benefits  of  dietary  fiber:  beyond  the usual  suspects  of  type  2  diabetes  mellitus, cardiovascular disease and colon cancer. Metabolism;  2012.  12:1058–1066. doi:10.1016/j.metabol.2012.01.017.
[11]  Zhang  J.  Randomized  controlled  trial  of oatmeal consumption versus noodle consumption on blood lipid of Urban Chinese Adults  with  hypercholesterolemia.  Nutr  J.; 2012. 11:54-56
[12] Raimondi de Souza, S., Moraes de Oliveira, G. M., Raggio Luiz, R., & Rosa, G. Effects of oat bran and nutrition counseling on the lipid and  glucose  profile  and  anthropometric parameters of hypercholesterolemia patients.
Nutrición Hospitalaria .; 2016. 33 (1). https://doi.org/10.20960/nh.40
[13]  Orth  M  &  Bellosta  S.  Cholesterol:  its regulation and role in central nervous system disorders. Cholesterol ; 2012 .  2012;292598. doi:10.1155/2012/292598
[14]  Sima,  P.,  Vannucci,  L.,  &  Vetvicka,  V. β - glucans and cholesterol (Review).
International Journal of Molecular Medicine;
2018.
33(1):1799-1808. https://doi.org/10.3892/ijmm.2018.3411
[15]  Guyton,  AC  &  Hall,  JE.  Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC; 2008
[16]  Sanhia  AM.  Pangemanan  D  HC,  &  Engka JNA.  Gambaran  Kadar  Kolesterol  Low Density Lipoprotein (LDL) pada Masyarakat Perokok  di  Pesisir  Pantai.  Jurnal  e- Biomedik(eBm); 2015
[17]  Wardani,  SB.  Pemberian  Ekstrak  Propolis Meningkatkan Kadar High Density Lipoprotein (HDL) Pada Tikus Wistar (Rattus norvegicus strain Wistar) dengan Diet Tinggi Lemak.  Malang:  Fakultas  Kedokteran Universitas Brawijaya; 2011 http://fk.ub.ac.id/artikel/id/hasilpencarianked okteran2.html
[18] Guyton, AC. & Hall, JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC; 2012
[19]  Putri,  AZE.  Hubungan  Kadar  Kolesterol dengan  Sindrom  Koroner  Akut  di  RSUP  H. Adam  Malik  Tahun  2011-2012.  [Skripsi]. Medan: Universitas Sumatera Utara; 2014
[20] Farah IE. Aplikasi Serat Inulin Hasil Hidrolisis Enzim  Inulinase  Kapang  Acremonium  sp. CBS 3 dan Aspergillus clavatus CBS 5 dalam Formulasi  Minuman  Sari  Brokoli  Untuk Antikolesterol . [Skripsi]. Jakarta (Indonesia): Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah; 2014
[21]  Setyaji,  DY.,  &  Mulyati,  T.  Pengaruh Pemberian  Nata  de  Coco  terhadap  Kadar Kolesterol  LDL  dan  HDL  pada  Wanita Dislipidemia. [Skripsi]. Semarang (Indonesia): Universitas Diponegoro; 2013
[22]  Fairudz,  A.,  &  Nisa,  K.  Pengaruh  Serat Pangan terhadap Kadar Kolesterol Penderita Overweight  Effects  of  Dietary  Fiber  to Cholesterol  Level  on  Overweight  Patients. Majority; 2015 4(8):121–126;
[23]  Velázquez-López  L,  Muñoz-Torres  AV, García-Peña  C,  López-Alarcón  M,  Islas- Andrade S, & Escobedo-De L Peña, J. Fiber in  diet  is  associated  with  improvement  of glycated  hemoglobin  and  lipid  profile  in
mexican  patients  with  type  2  diabetes. Journal  of  Diabetes  Research ;  2016 https://doi.org/10.1155/2016/2980406
[24] Johnston KL, Thomas EL, Bell JD, Frost GS, Robertson  MD:  Resistant  starch  improves insulin sensitivity in metabolic syndrome.Diabet Med.; 2010. 27:391– 397
[25] Fujii H, Iwase M, Ohkuma T, Ogata-Kaizu S, Ide H, Kikuchi, Y, et al. Impact of dietary fiber intake  on  glycemic  control,  cardiovascular risk  factors  and  chronic  kidney  disease  in Japanese  patients  with  type  2  diabetes mellitus:
the
Fukuoka
Diabetes
Registry. Nutrition  journal .  2013 ;  12 :159. doi:10.1186/1475-2891-12-159
[26]  Maryanto  S,  Fatimah  S,  &  Marsono  Y.  The Effect of Red Guava Fruits Supplementation on The SCFA and Cholesterol Production in. Agritech. 2013; 33(3): 334–339
[27]  Cresti,  MN.  Hubungan  Asupan  Lemak  dan Serat,  Indeks  Massa  Tubuh,  dan  Rasio Lingkar  Pinggang  Pinggul  Dengan  Kadar Kolesterol  Total  Pegawai  Dinas  Kesehatan Kota Denpasar. [Skripsi]. Denpasar: Universitas Udayana; 2016.