## IDENTIFIKASI BAKTERI DAN FAKTOR RISIKO KEJADIAN PRESSURE ULCER DI RSUD AWS SAMARINDA
Diah Setiani 1) , Indah Nur Imamah 2)
1),2) Prodi D-III Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kaltim Email : diah.dee.oc@gmail.com

## Abstract
The pressure ulcer interferes with the patient's recovery process, followed by complications  with  pain  and  infection  thus  add  to  the  length  of  treatment.  Pressure ulcers pose a threat in health services because the incident is increasing every day (Spilsbury,  et  al,  2010).  Purpose  of  this  study  to know  the  descriptio  of  bacteria  on pressure  ulcer and pressure  ulcer f  actor  in    AW.  Sjahranie  regional  hospital  in Samarinda.
Research method  used descriptive reasearch. Where the population are all patients who  has pressure  ulcer. Sampling  technique  used accidental  sampling method    held  in  AW.  Sjahranie  regional  hospital  in  Samarinda  on  October  2017 covering  HCU  room,  ,  stroke  center,  anggrek,  angsoka  and  flamboyan  as  many  as 11  people. The  variable  measured  in  this  study  is  identification  of  bacteria,  risk factors  (sensory  perception,  moisture,  activity,  mobilization,  nutrition,  friction  and tears). The analysis used is univariate analysis, namely in the form of data frequency distribution  and  percentage,  covering  the  characteristics  of  respondents  and  risk factor braden scale. This research has received the approval of ethical conduct from the  health  research  ethics  commission in  AW.  Sjahranie  regional  hospital  in Samarinda number 030/KEPK-AWS/XI/2017 .
The  results  of  the  research  conducted  on  11  respondents  found:  The highest  type  of  gram  negative  germs  found  in  the  pressure  ulcer  (81%) Acinetobacter  sp  is  the  most  dominant  microorganism  that  has  pressure  wounds, 63.6% of respondents have normal sensory perception, 63 , 6% of the respondent's humidity  is  always  wet,  81.8%  of  the  patient's  pressure  ulcer  activity  is bedrest, 63.6% of the respondent's mobility is total immobilization, 54.5% of the respondent's nutritional condition is sufficient, as much as 72.7% friction and torn repondents have a  problem.  Service  providers  are  expected  to  be  able  to  assess  the  incidence  of pressure  ulcers  and  control  infection  in  patients  with  total  / bedrest dependence  so that the incidence can be reduced.
Keywords : Bacteria, risk factor pressure ulcer .

## Abstrak
Adanya pressure  ulcer mengganggu  proses  pemulihan  pasien,  diikuti komplikasi dengan nyeri dan infeksi sehingga menambah  panjang lama perawatan. Pressure  ulcer menimbulkan  sebuah  ancaman  dalam  pelayanan  kesehatan  karena insidennya  semakin  hari  semakin  meningkat  (Spilsbury,  et  al,  2010).  Tujuan penelitian ini, mengetahui gambaran bakteri pada pressure ulcer dan faktor  kejadian pressure ulcer di RSUD AWS Samarinda.
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  deskriptif.  Dimana populasi adalah semua pasien yang mengalami pressure ulcer . Teknik pengambilan sampel  ( sampling )  menggunakan  metode accidental  sampling dilaksanakan  di RSUD AWS Samarinda pada bulan Oktober Tahun 2017 meliputi ruang HCU, stroke center, anggrek, angsoka dan flamboyan sebanyak 11 orang.  Variable dalam yang diukur  penelitian  ini  adalah  identifikasi  bakteri,  faktor  risiko  (persepsi  sensori, kelembaban,  aktifitas,  mobilisasi,  nutrisi,  gesekan  dan  robekan).    Analisis  yang digunakan  adalah  analisis univariat yaitu  dalam  bentuk  data  yang  disajikan  dalam bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  dan  persentase,  meliputi  karakteristik  responden dan  faktor  risiko  skala  braden.    Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan kelakayan  etik  dari  komisi  etik  penelitian  kesehatan  RSUD  A.  Wahab  Sjahranie Samarinda dengan nomor 030/KEPK-AWS/XI/2017 .
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  11  orang  responden  didapatkan:  Jenis kuman  gram  negative  paling  banyak  terdapat  di pressure  ulcer sebesar  (81  %) Acinetobacter  sp  adalah  mikroorganisme  yang  paling  dominan  terdapat  diluka pressure,  sebanyak  63,6  %  responden    memiliki  persepsi  dan  sensori  normal, sebanyak  63,6  %  kelembaban  responden  adalah  selalu  basah,  sebanyak  81,8% kegiatan  pasien  pressure  ulcer  adalah bedrest,  s ebanyak  63,6%  mobilitas responden  adalah  imobilisasi  total,  sebanyak  54,5%  kondisi  nutrisi  responden adalah  cukup,  sebanyak  72,7%  gesekan  dan  robekan  reponden  memiliki  masalah. Bagi  para  pemberi  pelayanan  diharapkan  dapat  melakukan  pengkajian  faktor kejadian pressure  ulcer serta  dapat  mengendalikan  infeksi  pada  pasien  dengan ketergantungan total/ bedrest sehingga angka kejadian dapat berkurang.
Kata kunci : Bakteri, faktor risiko Pressure Ulcer .

## PENDAHULUAN
Pressure  ulcer (sinonimnya pressure sore, pressure area, bedsore, decubitus,  ischemia  ulcer ) merupakan masalah  yang  sangat  serius  terutama bagi pasien yang menjalani perawatan lama  lebih  dari  48  jam  dengan keterbatasan  aktifitas  (Scheel-Sailer,
Wyss, Boldt, Post, & Lay,  2013). Hasil studi  di  Amerika  menunjukkan  bahwa insiden kejadian pressure ulcer bervariasi  antara  5,2  %  sampai dengan 35% pada pasien yang dirawat di  ruang  rawat  inap,  sedangkan  di Spanyol  menunjukkan  peningkatan insiden yaitu 24,20% pada tahun 2009 (Carmen, 2013). Di Indonesia,
kejadian pressure  ulcer cukup  tinggi yaitu 33,3% (Suriadi, 2008). Di Rumah Sakit  Umum  Daerah  Abdul  Wahab Sjahranie  (RSUD  AWS)  Samarinda
sebagai  rumah  sakit  tipe  A  sekaligus rumah  sakit  terbesar  di  Kalimantan Timur terdapat insiden kejadian pressure  ulcer 15,8  ‰  mengalami dalam  periode  bulan  januari  s/d agustus  pada  tahun  2017.  (Data  PPI RSUD AWS, 2017) . Adanya pressure ulcer mengganggu proses
pemulihan pasien, mungkin juga diikuti komplikasi dengan  nyeri  dan  infeksi  sehingga menambah  panjang  lama  perawatan. Pressure  ulcer menimbulkan  sebuah ancaman  dalam  pelayanan  kesehatan karena insidennya semakin hari semakin  meningkat  (Spilsbury,  et  al, 2010). Multipleand  life  threatening medical  complications dapat  terjadi akibat dari timbulnya dekubitus selama pasien  dirawat  di  rumah  sakit.  Akibat
dari  hal  tersebut  diatas,  timbulnya
pressure ulcer juga dapat meningkatkan  durasi  lamanya  tinggal di  rumah  sakit  atau  LOS  ( length  of
stay ) sehingga hal ini akan meningkatkan  beban  terutama  biaya rawat  inap  akan  meningkat  seiring dengan  lamanya  waktu  tinggal  di rumah  sakit  (Widodo,  2007).  Secara finansial,  penanganan pressure  ulcer
meningkatkan  biaya  perawatan. Dutch Study Found mencatat biaya perawatan untuk pressure ulcer tertinggi ketiga setelah biaya
perawatan kanker dan penyakit kardiovaskuler. Amerika Serikat
mengeluarkan  11  milyar  US  setiap tahun untuk menangani pressure ulcer
(Reddy,dkk.,2008).
Banyak faktor yang ikut berperan  dalam  terjadinya pressure ulcer seperti shear (geseran), friction (gesekan), kelembaban
yang
berlebihan,  dan  mungkin  juga  infeksi (Gitarja,  2014). Pressure  ulcer dapat digolongkan  menjadi luka kronis .
Pressure  ulcer merupakan  luka terbuka    kronis    yang    sering    dijumpai di  berbagai rumah sakit. Pressure ulcer sering  terjadi  akibat  penekanan  pada kulit  yang  disertai  dengan  imobilisasi pasien.    Selain    itu    akibat    pengaruh kulit  yang    terlalu    kering    ataupun basah sehingga memudahkan terjadinya kolonisasi  bakteri  (Gibb  et  al.,  2007). Pada luka  kronis terdapat flora
mikrobial yang beragam. Awalnya luka dikolonisasi  dengan  mikroorganisme komensal di kulit, tetapi pola kolonisasi berubah
seiring waktu.
Mikroorganisme  Gram  positif  awalnya menginvasi luka, kemudian diikuti oleh mikroorganisme  Gram  negatif  dan spesies  anaerob.  Kuman  yang  sering
dijumpai  pada pressure  ulcer adalah Proteus mirabilis group D streptococci, Escheria coli, Staphylococcus species,
Pseudomonas species, dan Corynebacterium . Pasien dengan
bakteremia  lebih  sering  terinfeksi dengan Bactiroides sp.  Pada pressure ulcer ditandai  dengan  bau  yang  tidak sedap,  leukositosis,  demam,  hipotensi dan  peningkatan  denyut  jantung  dan perubahan status mental.
Dalam upaya pencegahan pressure  ulcer yang  pertama  kali dilakukan  yaitu  pengkajian  risiko  dan faktor  risiko sesegera  mungkin  (dalam waktu  maksimal  8 jam  setelah  masuk) untuk  mengidentifikasi  pasien  yang berisiko terkena pressure ulcer ( NPUAP , Prevention and Treatment of Pressure  ulcers:  Quick  Reference
Guide , 2014), serta melakukan identifikasi  bakteri  yang  terdapat  pada pressure ulcer. Menurut AHCPR (2008)  Braden’s  Scale merupakan suatu  alat  yang  dirancang  untuk memudahkan  pengkajian  faktor  risiko terjadinya pressure  ulcer pada  pasien yang  dikembangkan  oleh  Barbara  J. Braden  dan  Nancy  Bergstrom  (1984). Braden’s Scale terdiri atas 6 sub skala yang  mengevaluasi  persepsi  sensori, kelembaban, tingkat aktifitas, mobilitas,  status  nutrisi,  gesekan  dan robekan  (Ayello,  2007). Braden’s Scale telah  diuji  penggunaannya  pada setting perawatan  medikal  bedah, perawatan  intensif  dan nursing  home. Braden’s Scale memiliki overprediction tinggi  dan underprediction rendah (Brown, S.J., 2004).
Penelitian ini bertujuan,
m engetahui  gambaran  bakteri  pada pressure  ulcer dan  f aktor    kejadian
pressure ulcer di RSUD AWS
Samarinda.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan  adalah  penelitian  deskriptif. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua pasien yang mengalami
pressure  ulcer di  RSUD  AWS.  Teknik pengambilan  sampel  ( sampling )  pada penelitian  ini  menggunakan  metode accidental  sampling dilaksanakan  di RSUD  AWS  Samarinda  pada  bulan Oktober  Tahun  2017  meliputi  ruang HCU, stroke center,  anggrek, angsoka dan flamboyan sebanyak 11 orang.
Variable  dalam  yang  diukur
penelitian ini adalah identifikasi
bakteri,  faktor  risiko  (persepsi  sensori, kelembaban, aktifitas, mobilisasi, nutrisi, gesekan dan robekan).
Alat  pengumpul  data  yang digunakan dalam mengidentifikasi bakteri antara lain plastik gula, autoclave,  inkubator,  tabung  reaksi steril, tabung durham steril, erlenmeyer,  cawan  petri,  ose,  lampu spirtus,  kaca  objek,  rak  pewarnaan, pipet ukur, aluminium foil, dan mikroskop.  Tabel  data,  bahan  sampel pasien  dengan pressure  ulcer. Media yang  digunakan Brain  Heart  Infution (BHI), Mac  Conkey (MC), Salmonella Shigella  Agar (SSA),  dan  media  uji biokimia ( methyl red, voges proskauer, simmon citrate, sulfur indol motil, triple sugar  iron  agar )  media  gula-gula ( glukosa,  laktosa,  manitol,  maltosa, sukrosa ),  cat  Gram  ( gentiant  violet,
lugol,  alkohol  96%,  safranin ),  Nacl 0,9%  dan  Aquades.  Dan  reagensia yang  digunakan  methyl  red,  larutan kovac,  KOH  40%  dan  α-naftol  5%. Kemudian  alat  pengumpul  data  yang digunakan dalam mengidentifikasi faktor risiko adalah kuesioner,
instrument braden scale.
Analisis  yang digunakan adalah analisis univariat yaitu  dalam  bentuk data yang disajikan dalam bentuk tabel distribusi  frekuensi  dan  persentase, meliputi  karakteristik  responden  : umur,  jenis  kelamin,  riwayat  merokok, IMT,  dan  lama  rawat,  diagnosa  dan faktor  persespsi  sensori,  kelembaban, aktifitas, mobilitas, nutrisi, serta
gesekan dan robekan. Penelitian ini telah mendapatkan  persetujuan  kelakayan etik dari komisi etik penelitian kesehatan  RSUD  A.  Wahab  Sjahranie Samarinda  dengan  nomor  030/KEPK- AWS/XI/2017 .

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  mulai tanggal  9  sampai  dengan  27  Oktober 2017  di  Ruang  Anggrek,  Flamboyan, angsoka,  stroke  center  dan  HCU RSUD AWS Samarinda, dengan jumlah  sampel  11  orang.    Responden yang  diambil  adalah  yang  memiliki luka tekan. Pengambilan sampel diawali  dengan  membersihkan  luka dengan menggunakan air steril kemudian dilakukan pengukuran faktor risiko  dengan  menggunakan  skala braden.

## Tabel 1  Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Di RSUD AWS
Karakteristik Frekuensi Presentasi (%) Usia : 15-49 tahun 50-64 tahun >65 tahun 4 4 3 36,4 36,4 27,3 Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 7 4 63,6 36,4 Riwayat merokok: Ya Tidak 5 6 45,5 54,5 IMT : Kurus Ideal Obesitas 1 8 2 9,1 72,7 18,2 Lama rawat : < 7 hari > 7 hari Diagnosa medis
Stroke non hemoragic Diabetes mielitus
Cronic kidney desease Post bedah Penyakit infeksi 6 5 4 3 1 1 2 54,5 45,5 36,4 27,3 9,1 9,1 18,2
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  univariat,  sebagian besar  responden:  4  (36,4  %)  berusia  15-49  tahun  dan  4  (36,4  %)  50-64  tahun,  7 (63,6 %) berjenis kelamin laki-laki, 6 (54,5 %) tidak memiliki riwayat merokok, 8 (72,7 %)  memiliki  IMT  ideal,  6  (54,5  %)  memiliki  masa  lama  rawat  <  7  hari,  4  (36,6  %) berdiagnosa medis stroke non hemoragic .
Tabel 2 Gambaran Kuman Pada Luka Dekubitus Jenis Kuman Jumlah Prosentase (%) Gram negative 9 81 Gram positif 2 18 Total 11 100
Dari  table  2  dapat  dilihat  bahwa  jenis  kuman  gram  negative  paling  banyak terdapat di pressure ulcer sebesar (81 %)
Tabel 3  Gambaran Jenis Mikroorganisme Pada Luka Dekubitus Jenis mikroorgnisme Jumlah responden Prosentase Proteus mirabilis 1 9 % Staphylococcus sp 2 18 % Acinetobacter sp 4 36 % Serratia sp 1 9 % Enterobacter sp 2 18 % Pseudomonas sp 1 9 % Jumlah 11 100 % Dari tabel  3  di  atas,  diketahui  bahwa  Acinetobacter  sp  adalah
mikroorganisme yang paling dominan terdapat diluka pressure ulcer sebesar 36 %.

## Tabel 4 Faktor Persepsi Sensori
Frekuensi Presentasi (%) Terbatas total Sangat terbatas Normal 3 1 7 27,3 9,1 63,6 Total 11 100
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  univariat,  sebagian besar responden 7 (63,6 %) faktor persepsi dan sensorinya adalah normal.

## Tabel 5 Faktor kelembaban
Frekuensi Presentasi (%) Selalu basah Sangat lembab Jarang lembab 7 2 2 63,6 18,2 18,2 Total 11 100
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  univariat,  sebagian besar responden 7 (63,6 %) faktor kelembaban selalu basah.

## Tabel 6 Faktor aktifitas
Frekuensi Presentasi (%) Bed rest Mampu berjalan kadang-kadang 9 2 81,8 18,2 Total 11 100
Berdasarkan  tabel  6  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  univariat,  sebagian besar responden 9 (81,8%) faktor aktifitas adalah bedrest .
Tabel 7 Faktor mobilitas Frekuensi Presentasi (%) Imobilisasi total Sangat terbatas Terbatas ringan Tidak terbatas 7 2 1 1 63,6 18,2 9,1 9,1 Total 11 100
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  univariat,  sebagian besar responden 7 (63,6%) faktor mobilitas adalah imobilisasi total.
Tabel 8 Faktor nutrisi Frekuensi Presentasi (%) Sangat buruk Mungkin buruk Cukup Baik 2 1 6 2 18,2 9,1 54,5 18,2 Total 11 100
Berdasarkan  tabel  4.8  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis univariat,  sebagian besar responden 6 (54,5%) faktor nutrisinya cukup.

## Tabel 9 Faktor gesekan dan robekan
Frekuensi Presentasi (%) Masalah Berpotensi masalah Tidak ada masalah 8 2 1 72,7 18,2 9,1 Total 11 100
Berdasarkan  tabel  4.9  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis univariat,  sebagian besar responden 8 (72,7%) faktor gesekan dan robekan memiliki masalah.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menyatakan bahwa  bakteri  yang  terdapat  di  luka tekan  berbeda  beda  jenisnya.  Dari  11 responden, bakteri yang paling banyak terdapat  di  luka  tekan  adalah  gram negative sebesar (81%) dengan mikroorganisme  yang  paling  dominan adalah  Acinetobacter  sp  36  %.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian mona,  selvi  (2017)  yang  menyebutkan jenis  mikroorganisme  yang  terbanyak pada ulkus dekubitus di instalasi rawat inap  RSUP  H.Adam  Malik  Medan adalah  Gram  negatif  yaitu  pada  26
subjek (89,8%) dan spesies mikroorganisme yang terbanyak
adalah  Acinetobacter  baumannii  yang ditemukan pada 20 subjek (69%).
Mikroorganisme  yang  paling sering  terlibat  dalam  kolonisasi  ulkus dekubitus  adalah  kokus  Gram  positif seperti
Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae,  dan  basil  Gram negatif seperti Pseudomonas
aeruginosa,  Proteus  mirabilis  dan Acinetobacter  baumannii. Pada  luka kronis  terdapat  flora  mikrobial  yang beragam.
Bakteri  genus  Acinetobacter adalah  bakteri  aerob,  kokobasil  Gram negatif,  dan  banyak  terdapat  pada tanah  dan  air.  Acinetobacter  dapat juga  diisolasi  dari  kulit,  mukosa  atau cairan  tubuh.  Bakteri  tersebut  tumbuh pada  banyak  media  perbenihan  yang biasanya digunakan untuk mengisolasi mikroba pathogen, sehingga seringkali dikelirukan dengan bakteri yang patogen. Namun demikian Acinetobacter  bersifat  komensal  dan dapat menyebabkan infeksi nosokomial  yang  sukar  diobati  karena resisten  terhadap  banyak  golongan obat antimikroba (Dzen, 2003).
Acinetobacter baumannii merupakan  bakteri  gram  negatif  yang bersifat  aerob  dengan  karakteristik yang cepat resisten terhadap antibiotik (Torre,  2007).  Dibandingkan  dengan beberapa  negara  lain,  di  India  pernah dilakukan  penelitian  pada  penderita ulkus  dekubitus  selama  5  tahun  (Juni 1997  –  Mei  2002),  bakteri  yang  paling banyak ditemukan adalah Pseudomonas aeroginosa (59%), diikuti  oleh  Staphylococcus  aeureus (17,9%), Acinetobacter
(7,2%), Klebsiella  spp  (3,9%),  Enterobacter (3,9%), Proteus (3,3%), lain-lain (4,8%).    Pseudomonas  aeroginosa tetap  predominan  dan  ditemukan secara terus menerus selama 5 tahun. Pada penelitian ini pengambilan
spesimen  dengan  cara  swab  pada luka.  Di  Indonesia,  mikroorganisme pada  penderita  ulkus  dekubitus  di RSCM didapatkan Klebsiella pneumonia (23%) sebagai mikroorganisme dominan diikuti
Pseudomonas aeroginosa (20%).
Untuk  Faktor  kejadian pressure
ulcer meliputi persepsi sensori,
kelembaban, aktifitas, mobilitas, nutrisi,  serta  gesekan  dan  robekan. Berikut  pemaparan  dari  faktor-faktor tersebut.
Faktor  persepsi  dan  sensori,
berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  7  (63,6  %)  adalah  normal/ tidak  ada  gangguan.  Yaitu  dalam berespon pada perintah verbal dengan baik,  tidak  ada  penurunan  sensorik yang  akan  membatasi  kemampuan untuk merasakan atau mengungkapkan nyeri atau ketidaknyamanan.  Persepsi  sensori merupakan kemampuan untuk merespon tekanan berarti yang berhubungan dengan ketidaknyamanan. Pasien yang mengalami perubahan persepsi sensorik  terhadap  nyeri  dan  tekanan beresiko  tinggi  menggalami  gangguan integritas  kulit  dari  pada  pasien  yang sensasinya normal. Pasien yang mempunyai  persepsi  sensorik  yang utuh terhadap nyeri dan tekanan dapat mengetahui  jika  salah  satu  bagian tubuhnya  merasakan  tekanan  atau nyeri  yang  terlalu  besar.  (Nursalam, 2011)  Sehingga  ketika  pasien  sadar dan berorientasi, mereka dapat mengubah  atau  meminta  bantuan untuk mengubah posisi. Faktor kelembaban, berdasarkan hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  7  (63,6  %)  selalu  basah. Yaitu  terjadi  kelembaban  kulit  yang konstan.  Kelembapan  diketahui  saat klien  bergerak,  membalik  tubuh  atau dengan  dibantu  perawat.  Kelembaban yang berlebihan umumnya disebabkan oleh  keringat,  urine,  feces  atau drainase  luka.  Penyebab  menurunnya
toleransi  jaringan  paling  sering  adalah kelembaban oleh urine dan feses pada pasien  inkontinensia.  Urine  dan  feses bersifat iritatif sehingga mudah
menyebabkan  kerusakan jaringan,  jika dikombinasi  dengan  tekanan  dan faktor  lain  maka  kondisi  kelembaban yang berlebihan mempercepat terbentuknya pressure ulcer . Kelembaban akan
menurunkan resistensi kulit terhadap faktor fisik lain semisal  tekanan.  Kelembaban  yang berasal  dari  drainase  luka,  keringat, dan  atau  inkontinensia  feses  atau urine  dapat  menyebabkan  kerusakan kulit  (Fadder,  Bain,  Cottendam,  2004 dalam Bryant, 2007). Secara histologis tanda-tanda
kerusakan awal
terbentuknya pressure  ulcer terjadi  di dermis  antara  lain  berupa  dilatasi kapiler  dan  vena  serta  edema  dan kerusakan sel-sel endotel. Selanjutnya akan  terbentuk  perivaskuler  infiltrat, agregat platelet yang kemudian berkembang menjadi hemoragik perivaskuler.  Pada  tahap  awal  ini,  di epidermis  tidak  didapatkan  tanda- tanda  nekrosis  oleh  karena  sel-sel epidermis  memiliki  kemampuan  untuk bertahan  hidup  pada  keadaan  tanpa oksigen  dalam  jangka  waktu  yang cukup lama, namun gambaran kerusakan  lebih  berat  justru  tampak pada  lapisan  otot  daripada  pada lapisan kulit dan subkutaneus.
Faktor  mobillitas  dan  aktifitas,
berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden 7 (63,6%) adalah imobilisasi  total  dan  9  (81,8%)  adalah aktifitas bedrest. Mobilisasi disini, yaitu pasien tidak dapat melakukan perubahan posisi tubuh atau ekstrimitas  tanpa  bantuan,  walaupun
hanya  sedikit.  Sedangkan  aktifitas yaitu  melihat  tingkat  aktifitas  fisik pasien,  dimana  pasien  mengalami tirah baring atau beraktifitas terbatas di atas  tempat  tidur  saja. Mobilisasi  dan aktifitas  erat  kaitannya,  karena  bila pasien  melakukan  aktifitas  fisik  pasti memerlukan  perubahan  posisi  tubuh dalam  hal  ini  mobilisasi.  Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya,
menunjukkan ada hubungan mobilisasi dengan  kejadian  dekubitus  di  Ruang Perawatan Intensive Care Unit Rumah Sakit  Ibnu  Sina  Makassar  (p=0,003). Posisi  klien  immobilisasi  harus  diubah sesuai dengan tingkat aktivitas, kemampuan  persepsi,  dan  rutinitas sehari-hari.Oleh  karena  itu  standar perubahan  posisi  dengan  interval  1  ½ sampai  2  jam  mungkin  tidak  dapat mencegah  terjadinya  dekubitus  pada beberapa
klien.Telah direkomendasikan  penggunaan  jadwal tertulis untuk mengubah dan menentukan posisi tubuh klien minimal setiap 2 jam. Saat melakukan perubahan  posisi,  alat  bantu  untuk posisi harus digunakan untuk melindungi  tonjolan  tulang.  Untuk mencegah  cidera  akibat  friksi,  ketika mengubah  posisi,  lebih  baik  diangkat daripada  diseret.  Pada  klien  yang mampu  duduk  di  atas  kursi  tidak dianjurkan  duduk  lebih  dari  2  jam. (Hastuti, dkk., 2013)
Faktor nutrisi, berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  6  (54,5%) adalah  cukup.  Berdasarkan  penelitian terdahulu,  ada  hubungan  status  gizi pasien  dengan  kejadian  dekubitus  di Ruang  Perawatan Intensive  Care  Unit Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Makassar (p=0,037).  Status  nutrisi  buruk  dapat
diabaikan jika pasien mempunyai berat badan  sama  dengan  atau  lebih  dari berat badan ideal (Hastuti, dkk., 2013).
Pasien kurang nutrisi sering mengalami  atrofi  otot  dan  jaringan subkutanyang serius. Akibat
perubahan  ini  maka  jaringan  yang berfungsi  sebagai  bantalan  diantara kulit  dan  tulang  menjadi  semakin sedikit.  Oleh  karena  itu  efek  tekanan meningkat  pada  jaringan  tersebut. Malnutrisi merupakan penyebab kedua hanya  pada  tekanan  yang  berlebihan dalam  etiologi,  patogenesis,  dekubitus yang  tidak  sembuh (Hanan  & scheele, 1991dalam  Potter  &  Perry,  2005). Pasien  yang  mengalami  malnutrisi mengalami  defisiensi  protein  dan keseimbangan  nitrogen  negatif  dan tidak  adekuat  asupan  vitamin  C (Shekleton  &  Litwack,  1991  dalam Potter  &Perry,  2005).  Nutrisi  amat penting  dalam  penyembuhan  luka  dan perkembangan pembentukan pressure ulcer . Nutrien yang dianggap berperan dalam  menjaga  toleransi  jaringan adalah  protein,  vitamin  A,  C  ,  E  dan zinc.  Bahkan  Allman  et  al  (1995), Bergstorm & Bradden (1992), Brandeis et  al  (1990),  Berlowitz  &  Wilking (1989),  Chernoff  (1996)  menyatakan pada fasilitas perawatan jangka panjang gangguan intake nutrisi, intake rendah protein, ketidakmampuan  makan  sendiri,  dan penurunan  berat  badan  berperan sebagai  prediktor  independen  untuk terjadinya pressure  ulcer .  Protein berperan  untuk  regenerasi  jaringan, sistem  imunitas  dan  reakasi  inflamasi. Kurang protein
meningkatkan kecenderungan edema yang
mengganggu  transportasi  oksigen  dan nutrien  lain  ke  jaringan.  Vitamin  A
diketahui  berperan  dalam  menjaga keutuhan ephitel, sintesis kolagen, dan mekanisme perlindungan infeksi.
Vitamin  C  berperan  dalam  sintesis kolagen  dan  fungsi  sistem  imun sehingga  kekurangan  vitamin  C  dapat mengakibatkan pembuluh darah mudah  rusak  ( fragil ).  Vitamin  E berperan  dalam  memperkuat  imunitas sel  dan  menghambat  radikal  bebas. Melihat  pentingnya  peran  nutrisi  maka suplementasi  nutrisi  dianggap  penting diberikan  untuk  pasien  yang  berisiko mengalami pressure  ulcer .  Nutrisi yang  buruk  khususnya  kekurangan protein  mengakibatkan  jaringan  lunak mudah sekali rusak. Nutrisi yang buruk juga
berhubungan dengan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit (Bryant,  2007).  Mechanick  (2004) menyatakan  kekurangan  protein  akan mengakibatkan  edema  atau  sembab sehingga menggangu distribusi oksigen  dan transportasi nutrien. Mathus-Vliegen  (2004)  menyatakan kehilangan  protein  yang  parah  hingga Hypoalbuminemia (kadar albumin serum  <3  g/100  ml)  menyebabkan perpindahan  cairan  dari  ekstraseluler ke  jaringan  sehingga  mengakibatkan edema.  Edema  ini  akan  menurunkan sirkulasi darah ke jaringan, meningkatkan akumulasi sampah merabolik sehingga meningkatkan risiko pressure  ulcer ( Brandon,  J.W. , 2012).  Untuk  mengkaji  status  nutrisi pada pasien digunakan ukuran anthropometri  yaitu  berat  badan  dan Body  Mass  Index  (BMI) ,  dan  nilai biokimia seperti serum albumin, serum transferrin, total lymfosit, keseimbangan  nitrogen,  serum  pre albumin  serum  dan  serum  retinol binding-protein, data klinis dan riwayat
nutrisi  (Flannigan,  1997,  Strauss  dan Margoliss, 1996 dalam Bryant, 2007).
Faktor  gesekan  dan  robekan, berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  8  (72,7%)  adalah  memiliki masalah. Gesekan adalah kemampuan untuk menyebabkan
kerusakan kulit terutama lapisan epidermis  dan  dermis  bagian  atas. Hasil  dari  gesekan  adalah  abrasi epidermis dan atau dermis. Kerusakan seperti  ini  lebih  sering  terjadi  pada pasien  yang  istirahat  baring.  Pasien dengan  kondisi  seperti  ini  sebaiknya menggunakan  bantuan  tangan  atau lengan ketika berpindah posisi
utamanya  kearah  atas  atau  dibantu oleh  2  orang  ketika  menaikkan  posisi tidurnya. Gesekan mengakibatkan cidera kulit dengan penampilan seperti abrasi.  Kulit  yang  mengalami  gesekan akan  mengalami  luka  abrasi  atau laserasi  superfisial  (Perry  &  Potter, 2005)

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  yang  dilakukan pada  11  orang  responden  didapatkan: Jenis  kuman  gram  negative  paling banyak  terdapat  di pressure  ulcer sebesar  (81  %)  Acinetobacter  sp adalah  mikroorganisme  yang  paling dominan  terdapat  diluka  pressure, sebanyak  63,6  %  responden    memiliki persepsi dan sensori normal, sebanyak 63,6 % kelembaban responden adalah selalu basah,
sebanyak  81,8%  kegiatan  pasien pressure ulcer adalah bedrest, s ebanyak  63,6%  mobilitas  responden adalah  imobilisasi  total,  sebanyak 54,5% kondisi nutrisi responden adalah cukup, sebanyak 72,7%
gesekan dan robekan reponden memiliki masalah. Bagi  para  pemberi  pelayanan diharapkan dapat melakukan pengkajian  faktor  kejadian pressure ulcer serta  dapat mengendalikan infeksi pada pasien dengan ketergantungan total/ bedrest sehingga angka kejadian dapat berkurang.

## DAFTAR PUSTAKA
Anders, J., Heinemann, A.,Leffmann,C.,  Leutenegger,  M., Pröfener, F., & von Renteln-Kruse, W.  (2010).  Decubitus  Ulcers: Pathophysiology and Primary Prevention. Deutsches Ärzteblatt International,  107 (21),  371-382. doi: 10.3238/arztebl.2010.0371
Ayello,  Elizabeth  A  P.  (2007). Predicting Pressure Ulcer Risk. Try This : Best Practice  In  Nursing  Care  to  Older Adult.  Issued  Number 5..  Retrieved from http://consultgerirn.org/uploads/File/t
rythis/issue05.pdf On  March  29 th , 2015.
Brandon J.W. (2012). Pressure Ulcers, Surgical Treatment and Principles.
Brown,  S.J.  (2004). The  Braden’s  Scale :  A  Review  of  The  Research Evidence. Retrieved from http://proquest.umi.com/pqdweb?did =1212713711. On March 29 th , 2015. Bryant,  R.A.  (2007). Acute  and Chronic Wounds Nursing
Management, Second Edition. Missouri, St. Louis : Mosby Inc. Carmen,  M.  (2013).  Risk  assessment scales  for  pressure  ulcers  in intensive  care  and  inpatient  units: A systematic review with metaanalysis, 13 (2), 7–13.
EPUAP,  NPUAP,  PPPIA.  (2014). Prevention and Treatment of
Pressure  Ulcers:  Quick  Reference Guide .  ISBN-10:  0-9579343-6-X, ISBN-13:978-0-9579343-6-8 2 nd edition published. Cambridge Media on Behalf. Era,  D.K.  (2009). Efektifitas  skala Braden dalam memprediksi kejadian  luka  tekan  di  bangsal bedah-dalam  RSU  Prof.  Dr.  W.Z.
Yohannes Kupang . Retrieved from http://www.digilib.ui.ac.id/opac/the mes/libri2/detail.jsp?id=124739. On March 29 th , 2015.
Gitarja,  Widasari  Sri.  (2014). Student Handbook Perawatan Luka CWCCA. Wocare: Bogor.
Ignatavicius,  D.D.,  &  Workman,  M.L.
(2006). Medical  Surgical  Nursing:
Critical  Thinking  for  Collaborative Care. 5 th edition. Phildelphia: W.B.
Sounders Company.
Peeters, I.D. dkk. (2007). The Effectiviness of Massage With and Without  Dimethyl  Sulfoxida  in
Preventing  Pressure  Ulcer:  A Randomized,  Double-Blind  Cross-
Over  Trial  in  Patients  Prone  to
Pressure Ulcers. Internastional
Journal  of  Nursing  Studies  44. 2007: 1285-1295.
Potter,  P.A.  &  Perry,  A.G.  (2005).
Fundamental  Of  Nursing. USA  : Mosby Inc.
Reddy,  Madhuri.,  et  al. Preventing
Pressure  Ulcer  :  A  Systemic Review. JAMA  2008;  296(8);  974- 984 (doi:10.1001. Jama.296.8.974).  Retrieved  from http://jama.amassn.org/cgi/reprint/ 296/8/974 . On March, 23, 2015.
RNAO.  (2011). Risk  assessment  &
prevention  of  pressure  ulcers.
Nursing  best  practice  guidline. Revised 2011 supplement enclosed.
Scheel-Sailer,  A.,  Wyss,  A.,  Boldt,  C., Post,  M.,  &  Lay,  V.  (2013). Prevalence,  location,  grade  of pressure  ulcers  and  association with specific patient characteristics in  adult  spinal  cord  injury  patients during the hospital stay: a prospective  cohort  study. Spinal cord, 51 (11), 828-833.
Spilsbury,  K.,  et  al. Pressure  Ulcers and  Their  Treatment  And  effects On  Quality  Of  Life  :  Hospital Inpatient  Perspectives .  Journal  of advanced  nursing  volume  57.
2010:  number;  5  page  494-504. Retrieved from http://www.ebscohost.com/uph.ed u on March 23, 2015.
Suriadi,  Sanada  H,  Junko  S,  Thigpen B,Subuh  M.  (2008).  Development of a new risk assessment scale for predicting  pressure  ulcers  in  an intensive  care  unit. Journal British Association  of Critical  Care Nurse, Nursing in Critical Care (13):34-43
Walburga  B.  Maria. Perbandingan efektifitas skala braden dan norton dalam memprediksi risiko dekubitus  di  ruang  ICU  RSUD Tugu Rejo Semarang . Tesis Universitas Diponegoro Semarang. 2014.
Widodo,  A.  (2007).  Uji  kepekaan instrumen pengkajian risiko dekubitus  dalam  mendeteksi  dini risiko  kejadian  dekubitus  di  RSIS. Jurnal penelitian sains dan teknologi . 54: 40
Wound  Care  Solutions  Telemedicine. Wounds.  [Online].  2010  [citez 2010  april  3],  Availabel  from;  URL http://www.woundcaresolutions- telemedicine.co.uk/wounddefinition .php ).
Yasa, I.D.P.G.P. Analisis Praktek Residensi Keperawatan Medikal Bedah Pada Kasus Sistem Neurologi  Di  RSUPN  Dr.  Cipto Mangunkusumo  Jakarta. Jakarta: FIK-UI. 2010. Laporan tidak
dipublikasikan.
Zakiyyah,  Syifa. Pengaruh  mobilisasi progresif  level  1  terhadap  risiko dekubitus  dan  perubahan  saturasi oksigen pada
pasien kritis terpasang  ventilator  di  ruang  ICU RSUD  Moewardi  Surakarta .  Tesis Universitas Diponegoro Semarang. 2014.