## ABSTRAK

## STUDI KASUS PADA KELUARGA Ny ”H”  DENGAN ANGGOTA  KELUARGA  YANG MENGALAMI  GANGGUAN KESEHATAN TB PARU KELURAHAN MANGASA KECAMATAN TAMALATE KOTA  MAKASSAR
* Trimaya Cahya Mulat*
Email;trimayacm11@gmail.com Dosen tetap Akademi Keperawatan Sandi Karsa
Pembangunan kesehatan bertujuan agar setiap penduduk mampu hidup sehat sehingga dapat mewujudkan derajat  kesehatan  masyarakat  yang  optimal,  yang  merupakan  salah  satu  unsur  kesejahteraan  umum  dari  tujuan pembangunan kesehatan.
Tujuan  Penulisan , Memperoleh  gambaran  yang  nyata  tentang  pelaksanaan  penerapan  asuhan  keperawatan keluarga Ny “H” dengan anggota keluarga menderita TB paru.
Duvall,  Keluarga  adalah  sekumpulan  orang  yang  dihubungkan  oleh  ikatan  perkawinan,  adopsi,  kelahiran yang  bertujuan  menciptakan  dan  mempertahankan  budaya  yang  umum,  meningkatkan  perkembangan  fisik, mental, emosional dan social dari tiap anggota.WHO, 1969,Keluarga adalah anggota rumah tangga yang saling berhubungan melalui pertalihan darah, adopsi atau perkawinan.
TB  Paru  adalah  penyakit  infeksi  menular,  yang  terutama  menyerang  perenkim  paru.  Tuberculosis  dapat  juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya, termasuk meningens, ginjal, tulang dan nodus limfe.( Suzanne C. Smeltzer & Brenda G. Bare, 2001)
Kesimpulan  Dalam  melaksanakan  pengkajian  terhadap  keluarga  Ny.”H”  penulis  memperoleh  data  bahwa anggota keluarga Ny. H mengalami penyakit TB Paru. Gejala penyakit TB Paru dalam konsep dasar tidak jauh beda  dengan  tinjauan  kasus  namun  ada  beberapa  gejala  yang  tidak  muncul  seperti  tidak  ada  nafsu  makan, keringat  malam,  sakit  kepala,  meriang,  nyeri  otot  dan  demam.  Hal  ini  disebabkan  karena  keluhan  tersebut umumnya muncul pada awal terjadinya penyakit, sementara pada klien An. R menderita batuk sudah lama (± 4 bulan  yang  lalu).,  Pada  asuhan  keperawatan  keluarga  Ny.  H  ditemukan  3  masalah  kesehatan  yaitu  anggota keluarga  menderita  penyakit  TB  Paru,  resiko  terjadinya  penyakit akibat  personal  hygiene  yang  kurang.  Dan resiko terjadinya penyakit (diare, typhoid, DBD) akibat lingkungan yang tidak memenuhi syarat kesehatan dan Dalam  perencanaan  penulis  melibatkan  keluarga  dalam  menentukan  masalah  dan  kebutuhan  keperawatan keluarga, menentukan prioritas masalah, memilih tindakan yang tepat dalam proses perawatan TB Paru.
Intervensi  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  masalah  tersebut  yaitu  memberikan  penyuluhan  dan  motivasi kepada keluarga, Tahap pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga Ny.”H” dengan anggota keluarga menderita TB  Paru  didasarkan  pada  perencanaan  yang  telah  disusun  penulis  bersama  keluarga.,Pada  tahap  evaluasi masalah  yang  ditemukan  tidak  semuanya  dapat  teratasi  (hanya  sebahagian).  Hal  ini  disebabkan  karena terbatasnya  waktu,  pola  kebiasaan  lingkungan  yang  tidak  menunjang  kesehatan  dan  sumber  daya  keluarga, Penerapan proses keperawatan pada keluarga terbukti sangat efektif terutama dalam mengatasi masalah-masalah kesehatan yang ada dalam suatu keluarga.
Saran  Pengkajian  keperawatan  keluarga  harus  dilakukan  secara  sistematis  dan  komprehensif  untuk memperoleh data yang seakurat mungkin dalam menegakkan diagnosa keperawatan, Pendidikan kesehatan atau penyuluhan  perlu  diberikan  kepada  individu,  keluarga  dan  masayarakat  secara  luas  dan  menyeluruh.  Hal  ini diharapkan agar individu, keluarga dan masyarakat berperan aktif dalam memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan khususnya penyakit TB paru.
Kata kunci; tb paru, kesehatan keluarga

## Pendahuluan
Pembangunan  kesehatan  bertujuan  agar  setiap penduduk  mampu  hidup  sehat  sehingga  dapat mewujudkan  derajat  kesehatan  masyarakat  yang optimal,  yang  merupakan  salah  satu  unsur kesejahteraan  umum  dari  tujuan  pembangunan kesehatan.
Secara  nasional  pembangunan  di  bidang kesehatan  baik  jangka  pendek,  menengah,  maupun jangka  panjang  pada  dasarnya  mengarah  kepada pencapaian  kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap penduduk  agar  dapat  terwujud  derajat  kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan nasional.(Depkes RI 1999).
Untuk  itu  pelaksanaan  keperawatan  harus dilakukan  secara  profesional  sehingga  dapat memenuhi kebutuhan masyarakat sesuai perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan  tekhnologi khususnya  dalam  bidang  perawatan  kesehatan masyarakat. Ilmu keperawatan dewasa ini  semakin berkembang  sejalan  dengan  tingkat  kehidupan manusia,  semula  pelayanan  keperawatan  berfokus pada  individu  yang  sakit,  tetapi  dewasa  ini keperawatan difokuskan kepada individu, keluarga, dan masyarakat baik sehat maupun sakit.
Salah  satu  penyakit  yang  mempunyai  insiden yang banyak diderita di masyarakat adalah penyakit infeksi  saluran  pernafasan  khususnya  TB  Paru. Penyakit  tuberculosa  masih  merupakan  problem kesehatan  masyarakat terutama pada negara-negara berkembang  karena Micobacterium  Tuberculosis (TB)  telah  menginfeksi  sepertiga  penduduk  dunia. Menurut  WHO  sekitar  8  juta  penduduk  dunia diserang  TB  dengan  kematian  3  juta  orang  per tahun (WHO, 1993).
WHO  memperkirakan    setiap  tahun  menjadi 583.000  kasus  baru  tuberkulosis  dengan  kematian sekitar  140.000,  secara  kasar  diperkirakan  setiap 100.000 penduduk Indonesia terdapat 130 penderita baru tuberculosis dengan BTA positif. (http://www.tbcindonesia.com.2009)
Penemuan kasus TBC di Indonesia (CDR=Case  Detection  Rate  )  pada  tahun  2005 adalah  68%,  telah  mendekati  target  global  untuk penemuan kasus pada tahun 2005 sebesar 70% dan target  2007  menjadi  74%.  Sedangkan  angka keberhasilan  pengobatan  (Success  Rate  =  SR) mencapai  89,7%  melebihi  target  WHO  sebesar 85%.  Jumlah  kasus  TBC  yang  ditemukan meningkat  secara  nyata  dalam  beberapa  tahun terakhir.  Angka  penemuan  kasus  BTA  positif  baru meningkat dari 38% di tahun 2003 menjadi 54% di tahun  2004  sebagai  hasil  ekspansi  DOTS. (http://www.detiknews.com.2009)
Data epidemiologi menunjukkan trend penurunan  insidens  TBC  di  Indonesia  yaitu 128/100.000  penduduk  pada  tahun  1999  menjadi 107/100.000  penduduk  pada  tahun  2005.  Namun demikian  berdasarkan  survey  pravalensi  Nasional TBC oleh Badan Litbangkes tahun 2004,
menunjukkan  sebaran  insidens  TBC  per  100.000 penduduk  yang  variatif  dalam  4  regional,  yakni Yogya/Bali
(64/100.000 penduduk), Jawa (107/100.000  penduduk),  Sumatera  (160/100.000 penduduk) dan KTI (210/100.000 penduduk).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  dinas kesehatan  kota  Makassar,  penyakit  TB  paru menyerang  warga  Makassar  sebanyak  1647  orang (dari  bulan  Januari  sampai  Juni  2009).  Angka penderita  penyakit  tersebut  adalah  yang  terbanyak karena  hanya  dalam  3  triwulan  hasilnya  sudah melebihi yang diperhitungkan. Bahkan, dibandingkan  tahun  2008  lalu  ada  kecenderungan jumlah penderita TB paru  menurun sebanyak 3443 orang  selama  satu  tahun  “peningkatan  jumlah penderita penyakit TB paru ini harus menjadi bahan evaluasi”.  Jika  dihitung-hitung  peningkatannya pada tahun 2009 mencapai 6,13 %. (Anwar, 2007)
Dari  data  diatas  dapat  menggambarkan tingginya  angka  kesakitan  penyakit  TB  Paru  yang dapat  menularkan  kepada  orang  sekitarnya  bila tidak  di  lakukan  pengobatan.  Untuk  mengurangi jumlah  pasien  penyakit  tuberculosa  paru  di masyarakat  yaitu  dengan  cara  meningkatkan pengetahuannya tentang penyakit TB Paru ini. Berdasarkan  uraian  tersebut  di  atas  dan  hasil penentuan  kasus  pada  ujian  akhir  program,  maka penulis  merasa  perlu  untuk  menulis  kasus  ini sebagai  karya  ilmiah  dengan  judul  “Asuhan Keperawatan  Pada  Keluarga  Ny.  “H”  dengan Anggota  Keluarga  Menderita  Penyakit  TB  Paru  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mangasa  RT  A  RW  08 Kelurahan  Mangasa    Kecamatan  Tamalate  Kota Makassar.

## Tujuan Penulisan
Memperoleh gambaran yang nyata tentang pelaksanaan penerapan asuhan keperawatan keluarga  Ny  “H”  dengan  anggota  keluarga menderita TB paru.

## Manfaat Penulisan
1. Institusi Pendidikan
Dapat menjadi bacaan ilmiah, kerangka perbandingan  untuk  mengembangkan  ilmu keperawatan  serta  menjadi  sumber  informasi bagi  mereka  yang  ingin  mengadakan  penelitian lebih lanjut.
2. Puskesmas. Sebagai  bahan  masukan  dalam  penerapan asuhan keperawatan keluarga khususnya keluarga dengan masalah penyakit TB Paru.
3. Keluarga/Masyarakat Agar keluarga dapat mengetahui dan memahami lebih  jauh  tentang  penyakit  TB  Paru  dan  juga menegetahui langkah-langkah perawatan, pengobatan  dan  pencegahan  untuk  menangani masalah tersebut.
4.  Penulis
a. Menambah  pengetahuan  dan  pengalaman nyata dalam penerapan asuhan keperawatan keluarga  khususnya  mengenai  penyakit  TB Paru.
b. Sebagai  persyaratan  dalam  menyelesaikan pendidikan  di  Akademi  keperawatan  Sandi Karsa  Jurusan  Keperawatan  Program  Studi Keperawatan Makassar.

## Tinjauan Teori Konsep Dasar Keperawatan Keluarga
Banyak ahli menguraikan pengertian keluarga sesuai  dengan  perkembangan  sosial  masyarakat. Berikut  ini  akan  penulis  kemukakan  pengertian keluarga menurut beberapa ahli :
a. Duvall Keluarga  adalah  sekumpulan  orang  yang dihubungkan  oleh  ikatan  perkawinan,  adopsi, kelahiran  yang  bertujuan  menciptakan  dan mempertahankan budaya yang umum, meningkatkan  perkembangan  fisik,  mental, emosional dan social dari tiap anggota.
b. WHO, 1969 Keluarga  adalah  anggota  rumah  tangga  yang saling  berhubungan  melalui  pertalihan  darah, adopsi atau perkawinan.
c. Bergess, 1962 Yang dimaksud dengan keluarga adalah:
1) Terdiri dari kelompk orang yang mempunyai ikatan perkawinan, keturunan/hubungan  sedarah  atau  hasil adopsi.
2) Anggota tinggal bersama dalam satu rumah
3) Anggota  berinteraksi  dan  berkomunikasi dalam peran sosial
4) Mempunyai  kebiasaan/kebudayaan  yang berasal  dari  masyarakat  tetapi  mempunyai keunikan tersendiri.
d. Helvie,1981 Keluarga  adalah  sekelompok  manusia  yang tinggal  dalam  satu  rumah  tangga  dalam kedekatan  yang  konsisten  dan  hubungan  yang erat.
e. Salvicion  G.  Bailon  dan  Aracelis  Maglaya, 1989
Keluarga  adalah  dua  atau  lebih  dari  dua individu  yang  tergabung  karena  hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan  dan  mereka  hidup  dalam  suatu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain, dan di  dalam  peranna  masing-masing  menciptakan serta mempertahankan kebudayaannya.
f. Departemen kesehatan R.I. 1998 Keluarga  adalah  unit  terkecil  dari  suatu masyarakat  yang  terdiri  dari  kepala  keluarga dan  beberapa  orang  yang  terkumpul  dan tinggal  disuatu  tempat  dbawah  suatu  atap dalam keadaan saling ketergantungan. (Mubarak Iqbal Wahid, 2006)
Dari pengertian tersebut diatas tentang keluarga  maka  penulis  dapat  menyimpulkan bahwa karakteristik keluarga adalah :
1) Terdiri  dari  dua  atau  lebih  individu  yang diikat  oleh  hubungan  darah,  perkawinan atau adopsi.
2) Anggota  eluarga  biasanya  hidup  bersama atau jika terpisah mereka tetap memperhatikan satu sama lain. 3) Anggota  keluarga  berinteraksi  satu sama lain dan masing-masing mempunayai peran social:suami, isteri, anak, kakak, adik. 4) Mempunyai tujuan yaitu : menciptakan  dan  mempertahankan budaya dan
meningkatkan perkembagan  fisik,  psikologis  dan sosial anggota.
Keluarga  merupakan  suatu  sistem,  mempunyai anggota  yaitu:  ayah,  ibu,  dan  anak  atau  semua individu  yang  tinggal  didalam  rumah  tangga tersebut  yang  saling  berinteraksi,  interelasi,  dan interdependensi untuk mencapai tujuan bersama.
1. Struktur Keluarga Struktur keluarga terdiri dari bermacam-macam, diantaranya :
a. Patrilineal :  adalah  keluarga  sedarah  yang terdiri  dari  sanak  saudara  sedarah  dalam beberapa  generasi  dimana  hubungan  itu disusun melalui jalur garis ayah.
b. Matrilineal :  adalah  keluarga  sedarah  yang terdiri  dan  saudara  sedarah  dalam  beberapa generasi  dimana  hubungan  itu  disusun melalui jalur garis ibu.
c. Matrilokal :  adalah  sepasang  suami  istni yang tinggal bersama keluarga sedarah istri.
d. Patriokal :    adalah  sepasang  suami  istri yang  tinggal  bersama  keluarga  sedarah suami.
e. Keluarga  kawin  :  adalah  hubungan  suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan  beberapa  sanak  saudara  yang  menjadi bagian  keluarga  karena  adanya  hubungan suami atau istri.
Ciri-ciri struktur keluarga Anderson Carter :
1) Terorganisasi  :  saling  berhubungan. saling ketergantungan antara anggota keluarga.
2) Ada  keterbatasan  :  setiap  anggota memiliki  keterbatasan  tetapi  mereka juga  mempunyai  keterbatasan  dalam menjalankan fungsi dan tugasnya masing-masing.
3) Ada  perbedaan  dan  kekuasaan  :  setiap anggota  keluarga  mempunyai  peranan dan fungsinya masing-masing.
(Nasrul Effendi,
Dasar-dasar
Keperawatan Masyarakat , Hal 33)
2. Tipe Keluarga
Agar  dapat  mengupayakan  peran  serta keluarga dalam meningkatkan derajat kesehatan  maka  perawat  perlu  memahami dan mengetahui berbagai tipe keluarga :
a. Keluarga Inti ( Nuclear Family ) Keluarga inti terdiri dari : ayah, ibu dan anak  yang  tinggal  dalam  satu  rumah ditetapkan  oleh  sanksi-sanksi  legal dalam suatu ikatan perkawinan, satu/keduanya  dapat  bekerja  diluar rumah.
4) Keluarga Besar ( Extended Family ) Adalah  keluarga  inti  ditambah  dengan anak  saudara  misalnya  :  nenek,  kakek, keponakan,  saudara  sepupu,  paman,  bibi dan lain sebagainya.
5) Reconstituted nuclear
Pembentukan  baru  dari  keluarga  inti melalui perkawinan kembali suami/isteri, tinggal  dalam  pembentukan  satu  rumah dengan  anak-anaknya,  baik  itu  bawaan dari  perkawinan  lama  maupun  hasil  dari perkawinan  baru.  Satu  atau  keduanya dapat bekerja di luar rumah.
6) Niddle age/agin couple Suami  sebagai  pencari  uang,  isteri dirumah/kedua-duanya  bekerja  dirumah, anak-anak  sudah  meninggalkan  rumah karena sekolah/perkawinan/meniti karier.
7) Dyadic nuclear Suami  isteri  yang  sudah  berumur  dan tidak  mempunyai  anak,  keduanya/salah satu bekerja di luar rumah.
8) Single parent Satu orang tua sebagai akibat perceraian/kematian  pasangannya  san anak-anak  dapat  tinggal  dirumah/di  luar rumah.
9) Dual carrier Suami insteri atau keduanya orang karier dan tanpa anak.
10) Commuter married Suami  isteri/keduanya  orang  karier  dan tinggal  terpisah  pada  jarak  tertentu, keduanya  saling  mencari  pada  waktu- waktu tertentu
11) Single adult Wanita atau pria dewasa yang tinggal sendiri dengan tidak adanya keinginan untuk kawin.
12) Three generation Tiga  generasi  atau  lebih  tinggal  salam satu rumah.
13) Instusional Anak-anak  atau  orang-orang  dewasa tinggal dalam suatu panti-panti.
14) Communal Satu  rumah terdiri  dari  dua/lebih pasangan  yang  monogamy dengan anak-
anaknya dan bersama-sama dalam penyediaan fasilitas.
15) Group marriage
Satu  perumahan  terdiri  dari  orang  tua dan keturunannya di dalam datu kesatuan keluarga  dan  tiap  individu  adalah  kawin dengan  yang  lain  dan  semula  adalah orang tua dari anak-anak.
16) Unmarried parent and child Ibu  dan  anak  dimana  perkawinan  tidak dikehendaki, anaknya di adopsi.
17) Cohibing cuple
Dua  orang/satu  pasangan  yang  tinggal bersama tanpa kawin.
(Mubarak Iqbal Wahid, 2006 : 257-258)
3. Peran Keluarga
Peran keluarga menggambarkan seperangkat perilaku  interpersonal,  sifat,  kegiatan  yang berhubungan  dengan  individu  dalam  posisi dan  situasi  tertentu  atau  peranan  individu dalam  keluarga  didasari  oleh  harapan  dan pola  perilaku  dari  keluarga,  kelompok,  dan masyarakat. Berbagai peranan yang terdapat dalam keluarga adalah sebagai berikut:
a. Peranan ayah Ayah sebagai suami dari istri dan anak- anak.  Berperan  sebagai  pencari  nafkah, pendidik,  pelindung  dan  pemberi  rasa aman,  sebagai  anggota  dari  kelompok sosalnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya.
b. Peranan ibu
Sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya.
Ibu mempunyai peranan untuk mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh  dan  pendidik  anak-anaknya, pelindung  dan  sebagai  salah  satu kelompok  dari  peranan  sosialnya  serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya,  disamping  itu  juga  ibu dapat  berperan  sebagai  pencari  nafkah tambahan dalam keluarganya.
c. Peranan anak Anak-anak melaksanakan peranan psiko-sosial  sesuai  dengan  tingkat perkembangannya  baik  fisik,  mental, sosial dan spiritual.
(Nasrul Efendi, 1998 : hal 34)
4. Fungsi Keluarga Ada  beberapa  fungsi  yang  dijalankan  di keluarga sebagai berikut:
a. Fungsi biologis
a) Untuk meneruskan keturunan
b) Memelihara dan membesarkan anak
c) Memenuhi kebutuhan gizi keluarga
b. Fungsi psikologis
1) Memberikan  kasih  sayang  dan  rasa aman 2) Memberikan perhatian diantara anggota keluarganya
3) Membina  pendewasaan  kepribadian diantara anggota keluarga
4) Memberi identitas keluarga
c. Fungsi Sosialisasi
1) Memberi sosialisasi pada anak
2) Membentuk norma-norma tingkah laku sesuai  dengan  tingkat  perkembangan masing-masing.
3) Meneruskan nilai-nilai budaya
keluarga d. Fungsi ekonomi
1) Mencari  surnber-sumber  penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga
2) Menabung untuk memenuhi
kebutuhan-kebutuhan
kelaurga dimasa yang akan datang. e. Fungsi pendidikan
1) Menyekolahkan anak-anak untuk memberikan pengetahuan, keterampilan dan membentuk perilaku  anak  sesuai  dengan  bakat dan minat yang dimilikinya
2) Mempersiapkan anak-anak untuk kehidupan  dewasa  yang  akan  datang dalam memenuhi peranannya sebagai orang dewasa 3) Mendidik anak sesuai dengan tingkat-tingkat perkembangannya (Mubarak Iqbal Wahid, 2006 : 264-265)
Secara  umum  fungsi  keluarga  (Friedman,
1998) adalah sebagai berikut :
a. Fungsi  Afektif  ( the  affective  function ) adalah fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala sesuatu untuk mempersiapakan anggota
kelaurga
berhubungan  dengan  orang  lain.  Fungsi ini  dibutuhkan  untuk  perkembangan individu dan psikososial anggota keluarga.
b. Fungsi sosialisasi dan tempat bersosialisasi (socialization  and  socizl placement function) adalah fungsi mengembangkan  dan  tempat  melatih anak  untuk  berkehidupan  sosial  sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan orang lain diluar rumah.
c. Fungsi  reproduksi (the  reproductive function) adalah fungsi untuk mempertahankan  generasi  dan  menjaga kelangsungan keluarga.
d. Fungsi ekonomi (the economic function), yaitu keluarga berfungsi untuk memenuhi  kebutuhan  kelaurga  secara ekonomi dan tempat untuk mengembangkan  kemampuan  individu meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan kelaurga.
e. Fungsi perawatan/pemeliharaan kesehatan (the  health  care  function), yaitu  fungsi  untuk  mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar tetap  memiliki  produktivitas  tinggi. Fungsi  ini  dikembangkan  menjadi  tugas kelaurga di bidang kesehatan.

## 5. Tugas Keluarga Dibidang  Kesehatan
Sesuai  fungsi  pemeliharaan  kesehatan, keluarga mempunyai tugas dibidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan , meliputi :
a. Mengenal masalah kesehatan keluarga.
b. Memutuskan  tindakan  kesehatan  yang tepat bagi keluarga.
c. Merawat  keluarga  yang  mengalami gangguan kesehatan.
d. Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga.
e. Memanfaakan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarnya bagi keluarga (Suprajitno, 2004 : hal 17-18)
6. Tahap-Tahap Kehidupan Keluarga Tahap-tahap  kehidupan  keluarga  menurut Duvall adalah sebagai berikut:
a. Tahap pembentukan keluarga Tahap ini dimulai dari pernikahan, yang dilanjutkan dalam bentuk rumah tangga.
b. Tahap menjelang kelahiran anak
c. Tugas  keluarga  yang  utama  untuk mendapatkan keturunan sebagai generasi  penerus,  melahirkan  anak merupakan  kebanggaan  bagi  ke!uarga yang  merupakan  saat-saat  yang  sangat dinantikan
d. Tahap menghadapi bayi Dalam  hal  ini  keluarga  mengasuh, mendidik dan memberikan kasih sayang kepada anak, karena pada tahap ini bayi kehidupannya sangat tergantung kepada kedua orang tuanya. Dan kondisinya masih sangat lemah.
e. Tahap menghadapi anak pra-sekolah Anak  sudah  mulai  mengenal  kehidupan sosialnya,  sudah  mulai  bergaul  dengan teman  sebaya,  tetapi  sangat  rawan dalam  masalah  kesehatan,  karena  tidak mengetahui  mana  yang  kotor  dan  mana yang bersih. Dalam fase ini anak sangat sensitif  terhadap  pengaruh  lingkungan dan  tugas  keluarga  adalah  mulai rnenanamkan norma-norma agama, norma-norma sosial, budaya dan sebagainya.
f. Tahap menghadapi anak sekolah Bagaimana  mendidik  anak,  mengajari anak untuk mempersiapkan masa depannya,  membiasakan  anak  belajar
secara  teratur,  mengontrol  tugas-tugas sekolah anak dan meningkatkan pengetahuan umum anak.
Tahap menghadapi anak remaja Tahap  ini  adalah  tahap  yang  paling rawan, karena dalam tahap ini anak akan mencari  identitas  diri  dalam  membentuk kepribadiannya,  oleh  karena  itu  tauladan dari  orang  tua  sangat  diperlukan.
Komunikasi dan saling pengertian antara kedua  orang  tua  dengan  anak  perlu dipelihara dan dikembangkan.
g. Tahap melepaskan anak ke masyarakat
Setelah  melalui  tahap  rernaja  dan  anak telah dapat menyelesaikan
pendidikannya,  maka  tahap  selanjutnya adalah  melepaskan  anak  ke  masyarakat dalam  memulai  kehidupannya  yang sesungguhnya, dalam tahap ini anak akan memulai kehidupan berumah tangga.
h. Tahap berdua kembali Setelah  anak  besar  dan  menempuh kehidupan keluarga sendiri-sendiri, tinggallah suami istri berdua saja. Dalam tahap ini keluarga akan merasa sepi, dan bila  tidak  dapat  menerima  kenyataan akan  dapat  menimbulkan  defresi  dan stress.
i. Tahap masa tua Tahap ini masuk ke tahap lanjut usia, dan kedua  orang  tua  mempersiapkan  diri untuk meninggalkan dunia fanah ini.
(Nasrul Effendi.1998, Hal 36-37)
Dalam  siklus  kehidupan  setiap  terdapat tahap-tahap yang dapat di prediksi formulasi tahap-tahap perkembangan kehidupan keluarga  yang  paling  banyak  digunakan untuk  keluarga  inti  dengan  dua  orang  tua adalah  delapan  tahap  siklus  kehidupan keluarga dan DuvalI  yaitu:
a. Tahap I : Keluarga pemula (juga menunjuk pasangan menikah atau tahap pernikahan).
b. Tahap  II  :  Keluarga  sedang  mengasuh anak  (anak  tertua  adalah  bayi  sampai umur 30 bulan).
c. Tahap  III  Keluarga  dengan  anak  usia  pra sekolah (anak tertua berumur 2 hingga 6 tahun).
d. Tahap  IV  :  Keluarga  dengan  anak  usia sekolah  (anak  tertua  berumur  6  hingga 13 tahun).
e. Tahap  V  :  Keluarga  dengan  anak  remaja (anak tertua berumur 13 hingga 20 tahun ).
f. Tahap  VI  :  Keluarga  yang  melepas  anak usia  dewasa  muda  (mencakup  anak pertama  sampai  anak  terakhir  yang meninggalkan rumah).
g. Tahap  VII  :  Orang  tua  usia  pertengahan (tanpa jabatan, pensiun).
h. Tahap VIII : Keluarga dalam masa pensiun dan  lansia  (juga  menunjuk  kepada anggota  keluarga  yang  berusia  lanjut atau  pensiun  hingga  pasangan  yang sudah meninggal dunia ).
(Marlyn  M.  fredman,  1998,  Hal  113- 134).

## 7. Tugas-Tugas Keluarga
Pada  dasarnya  tugas  keluarga  ada  8  tugas pokok sebagai berikut:
a. Pemeliharaan  fisik  keluarga  dan  para anggotanya
b. Pemeliharaan  sumber-sumber  daya yang ada dalam keluarga
c. Pembagian tugas masing-masing anggotanya sesuai dengan kedudukannya masing-masing
d. Sosialisasi antar anggota keluarga
e. Pengaturan jumlah anggota keluarga
f. Pemeliharaan ketertiban anggota keluarga g. Penempatan anggota-anggota keluarga  dalam  masyarakat  yang  Iebih luas h. Memberikan  dorongan  dan  semangat para anggota keluarga (Nasrul Effendi, 1998, Hal 37).

## Proses Keperawatan Keluarga
1. Pengertian
Proses  keperawatan  adalah  kerangka  kerja dalam melaksanakan tindakan yang diberikan  kepada  keluarga  agar  proses pertolongan yang diberikan kepada keluarga menjadi  sistematis.  Sekumpulan  tindakan yang  dipilih  secara  matang  dalam  usaha memperbaiki status kesehatan keluarga serta menambah  kemampuan  mereka  dalam menyatakan  masalah  kesehatannya  (S.G Baylon, 1978) Proses  keperawatan  adalah  metode  ilmiah yang  digunakan  secara  sistematis      untuk mengurangi      dan      menentukan      masalah kesehatan      dan  keperawatan,  intervensi keperawatan keluarga sesuai dengan rencana yang  telah  disusun  dan  mengevaluasi  mutu dari  hasil  asuhan  keperawatan  yang  telah dilaksanakan terhadap keluarga.
2. Tahap-Tahap Proses Keperawatan Tahap-tahap  dalam  proses  keperawatan saling berhubungan antara satu dengan yang lainnya  dan  bersifat  dinamis,  dan  disusun secara  sistematis  untuk  menggambarkan perkembangan dari tahap yang satu ke tahap yang lain.
Adapun  tahap  tahap  proses  keperawatan adalah sebagai berikut :
a. Tahap Pengkajian
Pengkajian  perawatan  menurut Salvison
G.  Baylon  dan  Arceillis  Maglaya adalah sekumpulan tindakan yang digunakan oleh perawat untuk mengukur keadaan  pasien  dan  keluarga  dengan menggunakan  norma-norma  kesehatan pribadi  maupun  social  system  integritas dan  kesanggupan  untuk  mengoreksi masalah-masalah.  Yang  termasuk  dalam tahap ini adalah :
1) Tahapan pengkajian terdiri dari :
a) Pengumpulan data umum Pengumpulan data dapat dilakukan melalui cara :
(1) Wawancara yang berkaitan dengan  hal-hal  yang  perlu
diketahui  baik  aspek  fisik, mental, social budaya, ekonomi, kebiasaan, lingkungan dan sebagainya. (2)  Pengamatan observasi (3)  Studi dokumentasi misalnya  yang  berkaitan dengan perkembangan kesehatan diantaranya KMS,  kartu  kuning  dan catatan kesehatan lainnya (4)  Pemeriksaan  fisik  pada seluruh  anggota  keluarga, tetapi digunakan pada anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan berkaitan dengan keadaan kulit, turgor kulit dan pemeriksaan  tubuh  lainnya untuk  mendeteksi  adanya kelainan  atau  tanda-tanda munculnya penyakit. b) Data-data yang perlu dikumpulkan meliputi : (1)  Identitas keluarga :
-  Nama kepala keluarga ( KK )
-  Alamat
-  Pekerjaan KK -  Pendidikan KK -  Komposisi keluarga
dan genogram
-  Tipe keluarga -  Suku bangsa -  Agama -  Status  social  ekonomi keluarga -  Aktivitas rekreasi keluarga (2)  Riwayat dan perkembangan keluarga -  Tahap perkembangan keluarga saat ini
-  Tahap perkembangan keluarga  yang  belum terpenuhi -  Riwayat keluarga inti -  Riwayat keluarga sebelumnya (3)  Pengkajian lingkungan -  Karakteristik rumah -  Karakteristik dan komunitas tetangga -  Mobilitas geografis keluarga -  Perkumpulan  keluarga dan  interaksi  dengan masyarakat -  Sistem pendukung keluarga (4)  Struktur keluarga
-  Pola  komunikasi  dalam keluarga
-  Struktur kekuatan keluarga -  Struktur peran -  Nilai atau norma keluarga (5)  Fungsi keluarga -  Fungsi afektif
-  Fungsi sosialisasi
-  Fungsi perawatan
keluarga -  Fungsi reproduksi
-  Fungsi ekonomi
(6)  Stress dan koping keluarga -  Stressor  jangka  pendek dan panjang
-  Kemampuan  keluarga berespon terhadap situasi/stressor -  Strategi adaptasi
disfungsionalis
(7)  Pemeriksaan fisik
(8)  Harapan keluarga
3. Analisa Data
Dalam mengambil data ada 3 hal yang harus diperhatikan  dalam  melihat  perkembangan kesehatan keluarga yaitu :
a.  Keadaan  kesehatan  normal  dari  setiap anggota keluarga 1)  Keadaan kesehatan fisik, mental,social anggota keluarga 2)  Keadaan pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga
b.  Keadaan rumah dan situasi lingkungan 1)  Rumah meliputi ventilasi, penerangan,  kebersihan,  luas  rumah, dan  pemanfaatan  pekarangan  yang ada.
2)  Sumber air minum
3)  Jamban keluarga 4)  Tempat pembuangan limbah
c.  Karakteristik Pekarangan
1)  Sifat keluarga 2)  Dinamika dalam keluarga
3)  Interaksi antar anggota keluarga
4)  Kesanggupan keluarga dalam membawa  perkembangan  anggota keluarga 5)  Kebiasaan dan nilai-nilai yang berlaku dalam keluarga

## Diagnosa Keperawatan Keluarga
Setelah  data  dianalisa,  maka  selanjutnya dapat  dirumuskan  diagnosa  keperawatan  keluarga. Perawatan  selalu  mengacu  pada  tipologi  dan kesehatan keperawatan.
a.  Aktual (terjadi deficit/gangguan kesehatan) Diagnosa  keperawatan  actual  dapat  ditentukan jika  pada  pengkajian  didapatkan  data  mengenai tanda dan gejala dari gangguan kesehatan.
b.  Resiko (ancaman kesehatan) Resiko  dapat  ditetapkan  jika  ada  data  yang menunjang,  namun  bukan  terjadi  gangguan misalnya  :  lingkungan  rumah  yang  kurang bersih,  pola  makan  yang  tidak  adekuat, stimulasi tumbuh kembang yang tidak adekuat.
c.  Potensial (keadaan sejahtera) Potensial dapat ditentukan jika keadaan
keluarga
sejahtera sehingga
kesehatan lingkungan dapat ditingkatkan.
Adapun diagnosa keperawatan keluarga yang dapat muncul dalm melaksanakan tugas-tugas keperawatan yaitu :
a.  Ketidaksanggupan mengenai
masalah
kesehatan keluarga disebabkan karena:
1) Kurang pengetahuan/ketidaktahuan fakta
2) Sikap dan falsafah hidup
b.  Ketidaksanggupan keluarga
mengambil
keputusan  dalam  mengambil  tindakan  yang tepat karena :
1) Tidak  memahami  sifat,  berat  dan  luasnya masalah
2) Masalah kesehatan tidak begitu menonjol c.  Ketidakmampuan  merawat  anggota  keluarga yang sakit disebabkan karena :
1) Tidak  memahami  mengenai  sifat,  berat  dan luasnya masalah
2) Sikap dan pandangan hidup
d.  Ketidakmampuan memelihara lingkungan rumah  yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan dan  perkembangan  pribadi  yang  disebabkan karena :
1) Ketidaktahuan  tentang  pentingnya  sanitasi lingkungan
2) Sikap dan pandangan hidup e.  Ketidakmampuan  menggunakan  sumber di masyarakat guna memelihara kesehatan disebabkan karena :
1) Tidak  memahami  keuntungan  yang diperoleh
2) Tidak  terjangkaunya  fasilitas  yang memadai
Tabel 2.1 Prioritas Masalah/Skala Penyusunan Masalah Kesehatan Keluarga NO Kriteria Nilai Bobot 1 2 3 4 Sifat masalah a. Ancaman Kesehatan b. Tidak/kurang sehat c. Krisis Kemungkinan masalah dapat diubah,skala a. Mudah b. Hanya sebagian c. Tidak dapat Potensi masalah dapat diubah a. Tinggi b. Cukup c. Rendah Menonjolnya masalah,skala : a.  Masalah  berat harus segera
ditangani b.  Masalah  yang
tak perlu segera ditangani
c.  Masalah  tidak
dirasakan
2 3 1 2 1 0 3 2 1 2 1 0 1
2 1 1
Sumber :
Nasrul  Effendy,  Jakarta,  1998. Dasar-Dasar      Keperawatan Kesehatan Masyarakat

## Tinjauan Teori
TB Paru adalah penyakit infeksi menular, yang terutama  menyerang  perenkim  paru.  Tuberculosis dapat  juga  ditularkan  ke  bagian  tubuh  lainnya, termasuk  meningens,  ginjal,  tulang  dan  nodus limfe.(  Suzanne  C.  Smeltzer  &  Brenda  G.  Bare, 2001)

## Anatomi Fisiologi
Anatomi Saluran Pernafasan Saluran  pernafasan  dimulai  dari  hidung, nasofaring,  mulut,  orofaring,  laring,  trachea, bronkhus  kiri  dan  kanan,  bronkhiolus  dan alveolus.Paru-  paru  merupakan  organ  yang  elastis, berbentuk  kerucut  dan  letaknya  di  dalam  rongga dada  atau  thoraks  kedua  paru  saling  terpisah  oleh mediastinum  sentral  yang  berisi  jantung  dan beberapa  pembuluh  darah  besar.  Paru  kanan  lebih besar dari paru kiri.
a. Fisiologi
Tujuan  utama  pernapasan  adalah  menyediakan oksigen  bagi  seluruh  jaringan  tubuh  dan mengeluarkan karbondioksida dari dalam tubuh.
Udara  didistribusikan  ke  dalam  paru  melaui trachea,  bronchus  dan  bronchiolus.  Trachea disebut  generasi  pertama  saluran  napas,dan  dua bronchus kiri kanan adalah generasi kedua, tiap- tiap  bagian  sesudah  itu  di  sebut  generasi tambahan.
Bila  udara  melalui  hidung  akan  ada  tiga  fungsi tertentu yang di perankan oleh hidung :
1) Udara  dihangatkan  oleh  permukaan  konka dan  septum  hidung  yang  luasnya  kira-kira 160 m 2 .
2) Udara  dilembabkan  sampai  hampir  lembab sempurna  sebelum  udara  meninggalkan hidung.
3) Udara disaring. Bulu-bulu pada pintu masuk hidung  penting  untuk  penyaringan  partikel besar.
Mekanisme penyaringan hidung untuk mengeluarkan  partikel  dari  udara  begitu efektif,  sehingga  tidak  ada  partikel  yang berukuran  >  6  mikron  meter  yang  dapat masuk  ke  dalam  paru  (ukuran  ini  lebih  kecil dari  ukuran  sel  darah  merah).  Setelah  udara tiba  di  alveoli  langkah  selanjutnya  dalam pernapasan adalah difusi oksigen dari alveoli ke pembuluh darah. Proses difusi berlangsung  sederhana  meliputi  gerakan molekul-molekul  secara  bebas  dan  acak. Dinding alveolus sangat tipis dan didalamnya terdapat  jaringan  kapiler  yang  hampir  padat dan saling berhubungan. Dengan demikian,jelas  bahwa  gas  alveoli  berada sangat dekat dengan darah kapiler. Akibatnya,  pertukaran  gas  antara  udara alveoli  dan  darah  paru  menjadi  lebih  mudah dan cepat.
Setelah  oksigen  berdifusi  kedalam darah,  terjadi  pengikatan  oksigen  oleh eritrosit  melalui  ikatan  kimiawi  dengan haemoglobin.Selanjutnya bersirkulasi
mengikuti peredaran darah ke jaringan untuk dipakai  oleh  sel.  Pada  saat  oksigen  dipakai oleh  sel  ini  menjadi  karbondioksida, sehingga  PCO 2 meningkat,  oleh  karena  itu karbondioksida  berdifusi  dari  sel  ke  kapiler untuk  dibawa  keparu  dan  selanjutnya dikeluarkan dari dalam tubuh.
2. Etiologi Penyebab tuberkulosis adalah mycobacterium tuberculosis merupakan sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1 – 4 /um dan tebal 0,3 – 0,6 /um. Sebagian besar kuman terdiri dari asam lemak (lipid). Lipid ini yang membuat kuman lebih tahan lama terhadap gangguan kimia dan fisik. Kuman dapat tahan hidup
pada waktu udara kering maupun keadaan dingin. Di dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intra celuler yakni dalam sitoplasma makrofag. Sifat lain kuman ini adalah aerob. Seperti ini menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi oksigennya.
3. Masa inkubasi Masa inkubasi 4 – 6 minggu.
4. Tanda dan Gejala Keluhan  yang  dirasakan  penderita tuberkulosis  dapat  bermacam-macam  atau malah  tanpa  keluhan  sama  sekali.  Keluhan yang terbanyak adalah :
a. Demam
Biasanya  subfebril  menyerupai demam  influenza.  Tapi  kadang-kadang panas  badan  dapat  mencapai  40  –  41 0 C serangan  demam  pertama  dapat  sembuh kembali.  Begitu  pula  terus  menerus hilang  timbulnya  demam  influenza  ini sehingga  penderita  merasa  tidak  pernah terbebas dari serangan demam Influenza. Keadaan  ini  sangat  dipengaruhi  daya tahan tubuh penderita dan berat ringannya  infeksi  kuman  tuberkulosis yang masuk.
b. Batuk Gejala  ini  banyak  ditemukan batuk  terjadi  karena  adanya  iritasi  pada bronchus.  Batuk  ini  diperlukan  untuk membuang produk-produk radang keluar. Karena terlihatnya bronchus pada penyakit tidak sama.
Sifat  batuk  ini  dimulai  dari  batuk kering/nonproduktif  kemudian  timbul peradangan dan menjadi batuk produktif. Keadaan  lanjut  berupa  batuk  darah  atau haemoptoe  karena  terdapat  pembuluh darah  vena.  Kebanyakan  batuk  darah terjadi  pada  kavitas  tetapi  juga  terjadi pada dinding bronhus.
c. Sesak nafas Pada  awal  serangan  sesak  nafas  belum dirasakan, dan akan timbul pada penyakit yang  usia  lanjut  karena  infiltrasi  sudah setengah bagian paru.
d. Nyeri dada Gejala  ini  jarang  ditemukan  dan  timbul bila  infiltrasi  sudah  sampai  ke  pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
e. Malaise Gejala  ini  sering  ditemukan  berupa  : tidak  ada  nafsu  makan,  sakit  kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam, dan lain-lain.  Gejala  ini  makin  lama  makin berat  dan  terjadi  hilang  timbul  secara teratur.
5. Patogenesis Tempat masuk kuman M. tuberculosis adalah  saluran  pernapasan, saluran  pencernaan,  dan  luka  terbuka  pada kulit.  Kebanyakan  infeksi  tuberkulosis terjadi  melalui  udara  ( airborne ),  yaitu melalui  inhalasi  droplet  yang  mengandung kuman-kuman  basil  tuberkel  yang  berasal dari orang-orang terinfeksi. Saluran pencernaan merupakan tempat masuk utama bagi  jenis  bovin,  yang  penyebarannya melalui  susu  yang  terkontaminasi.  Akan tetapi  di  Amerika  Serikat,  dengan  luasnya pasteurisasi  susu  dan  deteksi  penyakit  pada sapi  perah,  tuberkulosis  bovin  ini  jarang terjadi. Tuberkulosis adalah penyakit yang  dikendalikan  oleh  respon  imunitas perantara sel. Sel efektornya adalah makrofag,  sedangkan  limfosit  (biasanya  sel T)  adalah  sel  imunoresponsifnya.  Tipe imunitas seperti ini biasanya lokal, melibatkan  makrofag  yang  diaktifkan  di tempat infeksi oleh limfosit dan limfokinnya.  Respon  ini  disebut  sebagai reaksi hipersensitivitas. Basil  tuberkel  yang  mencapai permukaan  alveolus  biasanya  diinhalasi sebagai  suatu  unit  yang  terdiri  dari  satu sampai tiga basil; gumpalan basil yang lebih besar  cenderung  tertahan  di  saluran  hidung dan  cabang  besar  bronkus  dan  tidak menyebabkan penyakit (Dannenberg, 1981). Setelah  berada  dalam  ruang  alveolus- biasanya  dibagian  bawah  lobus  atas  paru- paru  atau  dibagian  atas  lobus  bawah-basil tuberkel ini membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut dan memfagosit bakteri  namun tidak  membunuh organisme  tersebut.  sesudah  hari  pertama maka  leukosit  diganti  oleh  makrofag. Alveoli  yang  terserang  akan  mengalami konsolidasi  dan  timbul  gejala  pneumonia akut.  Pneumonia  selular  ini  dapat  sembuh dengan  sendirinya,  sehingga  tidak  ada  sisa yang  tertinggal,  atau  proses  dapat  juga berjalan  terus,  dan  bakteri  terus  difagosit atau  berkembang  biak  di  dalam  sel.  Basil juga menyebar melalui getah bening menuju ke kelenjar getah bening regional. Makrofag yang  mengadakan  infiltrasi  menjadi  lebih panjang  dan  sebagian  bersatu  sehingga membentuk  sel  tuberkel  epiteloid,  yang dikelilingi  limfosit.  Reaksi  ini  biasanya membutuhkan waktu 10 sampai 20 hari. Nekrosis  bagian  sentral  lesi memberikan  gambaran  yang  relatif  padat dan  seperti  keju,  lesi  nekrosis  ini  disebut nekrosis  kaseosa.  Daerah  yang  mengalami
nekroses  kaseosa  dan  jaringan  granulasi  di sekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibroblas,  menimbulkan  respon  berbeda. Jaringan  granulasi  menjadi  lebih  fibrosa, membentuk  jaringan  parut  yang  akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel.
Lesi primer paru-paru dinamakan fokus  Ghon dan  gabungan  terserangnya kelenjar  getah  bening  regional  dan  lesi primer dinamakan kompleks Ghon . Kompleks
Ghon yang mengalami perkapuran  ini  dapat  dilihat  pada  orang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan radiogram rutin.
Respon  lain  yang  dapat  terjadi pada  daerah  nekrosis  adalah  pencairan, dimana  bahan  cair  lepas  ke  dalam  bronkus dan menimbulkan kavitas. Materi tuberkular yang  dilepaskan  dari  dinding  kavitas  akan masuk ke dalam percabangan trakeobronkial.  Proses  ini  dapat  akan terulang  kembali  di  bagian  lain  dari  paru- paru,  atau  basil  dapat  terbawa  sampai  ke laring, telinga tengah atau usus.
Kavitas yang kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dan meninggalkan  jaringan  parut  fibrosa.  Bila peradangan  mereda  lumen  bronkus  dapat menyempit  dan  tertutup  oleh  jaringan parut yang terdapat dekat dengan perbatasan bronkus rongga. Bahan perkijuan  dapat  mengental  sehingga  tidak dapat mengalir melalui saluran penghubung,  sehingga  kavitas  penuh dengan  bahan  perkijuan,  dan  lesi  mirip dengan  lesi  berkapsul  yang  tidak  terlepas. Keadaan  ini  dapat  tidak  menimbulkan gejala dalam  waktu lama atau  membentuk lagi  hubungan  dengan  bronkus  dan menjadi tempat peradangan aktif.
Penyakit  dapat  menyebar  melalui getah bening atau pembuluh darah.
Organisme  yang  lolos  dari  kelenjar  getah bening  akan  mencapai  aliran  darah  dalam jumlah  kecil,  yang  kadang  –  kadang  dapat menimbulkan  lesi  pada  berbagai  organ  lain. Jenis  penyebaran  ini  dikenal  sebagai penyebaran limfhohematogen , yang biasanya sembuh sendiri. Penyebaran hematogen merupakan  suatu  fenomena  akut yang  biasanya  menyebabkan  tuberkulosis milier.  Ini  terjadi  apabila  fokus  nekrotik merusak  pembuluh  darah  sehingga  banyak organisme  masuk  ke  dalam  sistem  vaskular dan tersebar ke organ-organ tubuh.
6. Cara penularan Sumber penularan adalah penderita TB paru BTA Positif. Pada  waktu batuk  atau  bersin,  penderita  menyebarkan
kuman  ke  udara  dalam  bentuk  droplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara bebas selama beberapa jam, tergantung ada tidaknya sinar ultraviolet,  ventilasi yang  buruk  dan kelembaban. Dalam  suasana  lembab dan  gelap kuman  dapat  tahan  berhari  –  hari  sampai berbulan-bulan. Orang dapat terinfeksi kalau droplet  tersebut  terhirup  ke  dalam  saluran pernafasan.
Daya  penularan  dari  seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat  positif  hasil  pemeriksaan  dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan negatif,
maka penderita
tersebut
dianggap
tidak
menular. Kemungkinan  seseorang  terinfeksi  TB ditentukan  oleh  konsentrasi  droplet  dalam udara  dan  lamanya  menghirup  udara tersebut.
7. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan sputum
: untuk mengetahui adanya biakan
Mycobacterium TB.
b. Zichl  Nielsen  :  untuk  mengetahui bakteri  tahan  asam  pada  dahak menunjukkan hasil tahan asam positif.
c. Skin  test/mantoux  test  terjadi  reaksi positif  bila  terjadi  reaksi  positif  yaitu indurasi lebih dari 10 mm.
d. Foto  rontgen  :  yaitu  ditemukan bayangan lesi, terutama pada atas paru atau bayangan atau terdapat klasifikasi.
e. Biopsi tubuh : dimana nampak sel-sel raksasa  yang  menandakan  terjadinya nekrose.
f. Pengukuran  fungsi  paru  :  terdapat penurunan kapasitas paru.
8. Pencegahan dan Pengobatan
a. Pencegahan TBC Paru Pencegahan  penyakit  TBC  sebaiknya tidak  hanya  bertumpu  pada  vaksinasi Bacillus  Calmette  Guirine  (BCG),  sebab vaksin  BCG  tak  menjamin  seseorang kebal  terhadap  kuman  TBC,  akan  tetapi lebih  efektif  jika  pencegahan  TBC  di integrasikan  dalam  konteks  lingkungan sosial masyarakat.
b. Pengobatan Obat  anti  tuberkulosa  diberikan dalam  bentuk  kombinasi  dari  beberapa jenis,  dalam  jumlah  cukup  dan  dosis tepat  selama  6  –  8  bulan.  Supaya  semua kuman (termasuk kuman persisten) dapat dibunuh. Jenis obat yang digunakan yaitu : 1) Isoniasid (H)
Dikenal  dengan  INH,  bersifat bakterisid,  dapat  membunuh  90  % populasi  kuman  dalam  beberapa  hari pertama  pengobatan.  Dosis  harian yang  dianjurkan  5  mg/kg  BB. Sedangkan
unutk
pengobatan intermitten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 10 mg/kg BB.
2) Rifampisin ® Bersifat bakterisid, dapat
membunuh kuman semidormant (persisten)  yang  tidak  dapat  dibunuh oleh  isoniasid  dosis  20  mg/kg  BB, diberikan  sama  untuk  pengobatan harian  maupun  intermitten  3  kali seminggu.
3) Pirasinamid (Z) Bersifat bakterisid, dapat membunuh  kuman  yang  berada dalam  sel  dengan  suasana  asam. Dosis  harian  yang  dianjurkan  25 mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermitten 3 kali seminggu  diberikan  dengan  dosis  35
mg/kg BB 4) Streptomisin (S) Bersifat bakterisid. Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg BB, sedangkan untuk
pengobatan intermitten 3 kali seminggu digunakan dosis yang sama.
5) Ethambul (E)
Bersifat  sebagai  bakteristatik. Dosis  harian  yang  dianjurkan  15 mg/kg BB sedangkan untuk pengobatan intermitten 3 kali seminggu  digunakan  dosis  30  mg/kg BB. (Arif Mansjoer,Kapita selekta kedokteran)
Panduan  OAT  di  Indonesia  yang merupakan  rekomendasi  dari  WHO  dan IUATLD  (International  Union  Against Tuberculosis and Lung Disease),   yaitu : a. Kategori 1 (2HRZE/4H3R3) atau (2 Bulan 4FDC/4 Bulan 2 FDC)
Tahap intensif terdiri dari isoniasid,  rifampisin,  pirazinamid  dan ethambutol, obat –  obat  tersebut diberikan  setiap  hari  selama  2  bulan  (2 HRZE).  Kemudian  diteruskan  dengan tahap lanjutan yang terdiri dari isoniasid, rifampisin  diberikan  3  kali  seminggu selama 4 bulan (4H3R3).
Obat ini diberikan untuk :
1) Penderita  baru  TB  Paru  BTA
Positif.
2) Penderita  TB  Paru  BTA  negatif rontgen positif yang sakit berat.
3) Penderita TB ekstra paru berat. Dosis  pengobatan  TB  dengan tablet  FDC  berbeda  dengan  dosis kombipak.  Dosis  pengobatan  dengan
FDC  diseuasuaikan  dengan  berat badan penderita sesuai dengan rekomendasi WHO dan IUALTD.
b. Kategori 2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3) Tahap intensif diberikan selama 3 bulan,  yang  terdiri  dari  2  bulan  dengan isoniasid, rifampisin, pirasinamid, ethambutol  dan  suntikan  streptomisin setiap  hari  di  unit  pelayanan  kesehatan. Dilanjutkan  1  bulan  dengan  isoniasid,
rifampisin dan pirasinamid dan ethambutol  setiap  hari.  Setelah  itu diteruskan  dengan  tahap  lanjutan  selama 5  bulan  dengan  HRE  yang  diberikan  3 kali seminggu.
Obat ini diberikan untuk : 1) Penderita  TB  Paru  BTA Positif kambuh. 2) Penderita  TB  Paru  BTA
Positif  gagal
3) Penderita  TB  Paru  setelah
defaulter/setelah  lalai  yang  kembali dengan hasil BTA positif.
c. Kategori 3 Tahap intensif terdiri dari isoniasid,  rifampiisin,  pirasinamid  di berikan  setiap  hari  selama  2  bulan  (2 HRZ). Diteruskan dengan tahap lampiran terdiri dari HR selama 4 bulan diberikan 3 kali seminggu (4H3R3).
Obat ini diberikan untuk : 1) Penderita baru BTA negatif dan rontgen positif sakit ringan. 2)
Penderita  ekstra  paru  ringan, yaitu  TB  kelenjar  limfe,  pleuritis eksudativa  unilateral,  TB  kulit,  TB tulang, sendi dan kelenjar adrenal.
9. Perawatan
a. Mencatat  fungsi  pernafasan  :  bunyi, irama, kedalaman.
b. Kemampuan mengeluarkan dahak, warna,  jumlah,  dan  ada  darah  atau tidak.
c. Memberikan sikap fowler/semi fowler.
d. Memberikan  oksigen  lembab  anak  0,5 –  2,5  l/mnt,  dan  orang  dewasa  3  –  15
l/mnt.
e. Mencatat status gizi, turgor kulit, berat badan, kemampuan makan dan riwayat anoreksia.
f. Memberikan  istirahat  yang  cukup minimal 8 jam/hari.
g. Menyarankan  untuk  makan  makanan yang  berprotein  tinggi  dan  kalori tinggi.
h. Mengenal resiko penularan pada anggota keluarga.
i. Menyarankan  pada  pasien  bila  batuk menutup mulut.
j. Menyarankan untuk tidak merokok.
k. Membuang ludah/dahak
pada tempatnya yang berisi larutan disinfektan.
l. Menjelaskan pentingnya berobat secara adekuat.
m. Memantau  pemeriksaan  ulang  dahak secara berkala.
11. Asuhan Keperawatan TB Paru
a. Pengkajian
1) Aktivitas/istirahat
Gejala : a) Rasa lemah cepat lelah,
aktivitas berat timbul.
b) Sesak (nafas pendek), sulit tidur, demam, menggigil,
berkeringat pada malam hari. Tanda : a) Takikardia, takipnea/dispnea pada kerja.
b) Kelemahan  otot,  nyeri,  dan sesak (tahap lanjut).
2) Integritas ego Gejala :
a) Adanya/faktor stress lama.
b) Masalah keuangan, rumah.
c) Perasaan  tak  berdaya/tidak  ada harapan.
Tanda : a) Menyangkal  (khususnya  selama tahap dini).
b) Ansietas, ketakutan, mudah terangsang.
3) Makanan/cairan
Gejala :
a) Kehilangan nafsu makan.
b) Tidak dapat mencerna.
c) Penurunan berat badan.
Tanda :
a) Turgor  kulit  buruk,  keringat/kulit bersisik.
b) Kehilangan  otot/hilang  lemak subkutan.
4) Nyeri/Kenyamanan Gejala :
Nyeri  dada  meningkat  karena batuk yang berulang.
Tanda : a) Berhati-hati pada area yang sakit.
b) Prilaku distraksi, gelisah.
5) Pernapasan Gejala : a) Batuk, produktif atau tidak
produktif. b) Nafas pendek.
c) Riwayat tuberkulosis/terpajan pada individu terinfeksi.
Tanda : a) Peningkatan  frekuensi pernafasan (penyakit).
b) Luas  atau  fibrosis  parenkim paru dan pleura.
c) Perkusi  pekak  dan  penurunan fremitus  (cairan  pleura  atau penebalan pleura).
d) Bunyi  nafas  menurun/tidak  ada secara  bilateral  atau  unilateral (efusi pleura/paru motorik).
e) Bunyi  nafas  tubuler  dan/atau bisikan pektoral di atas lesi luas.
f) Krekels tercatat di atas apex paru selama  inspirasi  cepat  setelah batuk pendek (krekels posttusisic). g) Karakteristik sputum :
hijau/purulen,  mukoid  kuning,
atau bercak darah.
h) Deviasi  trachea  (penyebaran berkogenik).
i) Tak  perhatian,  mudah  terangsang yang  nyata,  perubahan  mental (tahap lanjut).
6) Keamanan Gejala :
a) Adanya  kondisi  penekanan  imun, contoh AIDS, kanker.
b) Tes HIV positif.
Tanda :
Demam  rendah  atau  sakit  panas diet. 7) Interaksi sosial Gejala : a) Perasaan isolasi/penolakan karena penyakit menular.
b) Perubahan  pola  biasa  dalam
tanggung jawab/perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran. 8) Penyuluhan/pembelajaran
Gejala :
a) Riwayat keluarga TB. b) Ketidakmampuan / status kesehatan buruk. c) Gejala untuk membaik/kambuhnya TB. d) Tidak berpartisipasi dalam
terapi. Rencana pemulangan : Memerlukan bantuan dengan
gangguan  dalam  terapi  obat  dan
perawatan diri dan pemeliharaan/perawatan  diri  dan pemeliharaan/ perawatan rumah.
9) Pemeriksaan diagnostik
a) Kultur  sputum    :    positif  untuk mikobakterium
tuberculosis pada tahap aktif penyakit.
b) Ziehl- neelsen (pemakaian asam cepat  pada  gelas  kaca  untuk usapan  cairan  darah)  :  positif untuk basil asam – cepat.
c) Reaksi  bermakna  pada  pasien yang  secara  nyata  klinik,  sakit, berarti  bahwa  TB  aktif  tidak dapat  diturunkan  atau  infeksi disebabkan  oleh  mikobakterium yang berbeda.
d) Elisa/western blot :
e) Foto thorax :
f) Histologi/kultur  jaringan  paru (termasuk pembersihan)
g) Elektrolit  :  dapat  tak  normal tergantung  pada  lokasi  dan beratnya infeksi.
h) Gas  darah  arteri  :  dapat  normal tergantung  lokasi,  berat,  dan kerusakan sisa pada paru.
i) Pemeriksaan fungsi paru : penurunan kapasitas vital. Peningkatan ruang mati, peningkatan  rasio  udara  residu atau  kapasitas  paru  total,  dan penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkim/fibrosis, kehilangan jaringan  paru  dan  penyakit pleural (TB paru kronis luas).
b. Prioritas Keperawatan
1) Meningkatkan/mempertahankan ventilasi (oksigenasi adekuat).
2) Mencegah penyebaran infeksi.
3) Mendukung  prilaku/tugas  untuk mempertahankan kesehatan.
4) Meningkatkan strategi koping
efektif.
5) Merupakan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan
kebutuhan pengobatan. Tujuan pemulangan
1) Fungsi  pernafasan  adekuat  untuk memenuhi kebutuhan individual.
2) Komplikasi dicegah.
3) Pola hidup/prilaku berubah diadopsi untuk mencegah penyebaran infeksi.
4) Proses penyakit/prognosis dan program pengobatan dipahami.
Diagnosa Keperawatan 1) Infeksi, resiko tinggi (penyebaran/aktivasi ulang) Faktor resiko meliputi : a) Pertahanan primer tidak
adekuat, penurunan kerja silia/statis sekret.
b) Kerusakan jaringan/tambahan
infeksi.
c) Penurunan
pertahanan/penekanan proses inflamasi.
d) Malnutrisi.
e) Terpajan lingkungan.
f) Kurang pengetahuan untuk
menghindari penajaman patogen. Kemungkinan dibuktikan oleh : Tidak  dapat  diterapkan  ;  adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual.
2) Bersihkan jalan nafas, tak efekfif. Dapat dihubungkan dengan :
a) Sekret kental, atau sekret darah.
b) Kelemahan, upaya batuk buruk.
c) Edema trakeal/faringeal. Kemungkinan dibuktikan oleh :
a) Frekuensi  pernafasan,  irama, kedalaman tak normal.
b) Bunyi nafas tak normal (ronkhi, Mengi), stridor.
c) Dispnea.
3) Pertukaran  gas,  kerusakan,  resiko tinggi terhadap faktor resiko meliputi : Faktor resiko meliputi :
a) Penurunan  permukaan  efektif paru, atelektasis.
b) Kerusakan  membran  alveolus  – kapiler.
c) Sekresi kental, tebal.
d) Edema bronkial.
Kemungkinan dibuktikan oleh : Tidak  dapat  diterapkan  ;  adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual.
4) Nutrisi,  perubahan,  kurang  dari kebutuhan tubuh. Dapat dihubungkan dengan :
a) Kelemahan.
b) Sering  batuk/produksi  sputum, dispnea.
c) Anorexia
d) Ketidakcukupan
sumber keuangan. Kemungkinan dibuktikan oleh : a) Berat badan di bawah 10 % - 20
%  idal  untuk  bentuk  tubuh  dan berat.
b) Melaporkan kurang tertarik pada makanan, gangguan sensasi pengecap.
c) Tonus otot buruk.
5) Kurang  pengetahuan  (kebutuhan belajar)  mengenai  kondisi,  aturan tindakan, dan pencegahan.
Dapat dihubungkan dengan : a) Kurang terpajan/salah interpretasi informasi. b) Keterbatasan kognitif. c) Tak akurat/tak lengkap informasi yang ada. Kemungkinan dibuktikan oleh :
a) Permintaan informasi.
b) Menunjukkan  kesalahan  konsep tentang status kesehatan.
c) Kurang atau tak akurat mengikuti instruksi/prilaku.
d) Mewujudkan atau memperlihatkan perasaan terancam. c. Perencanaan 1) Diagnosa  –  keperawatan  1  (infeksi, resiko tinggi (penyebaran/aktif ulang).
Mandiri : a) Kaji  patologi  penyakit  (aktif/fase tak  aktif)  ;  diseminasi  infeksi melalui bronchus untuk membatasi jaringan atau melalui aliran  darah/sistem  limpatik) dan potensial penyebaran infeksi  melalui  droplet  udara selama  batuk,  bersin,  meludah, bicara, tertawa, menyanyi. Rasional : Membantu pasien menyadari/menerima perlunya mematuhi program pengobatan untuk mencegah pengaktifan berulang/ komplikasi disebarkan, pemahaman bagaimana penyakit disebarkan dan kesadaran kemungkinan membantu pasien/orang terdekat untuk mengambil langkah untuk mencegah infeksi ke orang lain.
b) Identifikasi  orang  lain  yang beresiko,  contoh  :  anggota rumah, sahabat karib/teman.
Rasional : Orang-orang yang terpajan ini perlu program terapi obat untuk mencegah penyebaran/terjadinya infeksi. c) Anjurkan pasien untuk batuk/bersin  dan  mengeluarkan pada  tissu  dan  menghindari meludah. Kaji pembuangan
tissu  sekali  pakai  dan  tehnik mencuci  tangan  yang  tepat dorong untuk mengulangi demonstrasi. Rasional : Prilaku yang diperlukan untuk mencegah penyebaran infeksi. d) Kaji  tindakan  kontrol  infeksi sementara,  contoh  masker  atau isolasi pernafasan.
Rasional : Dapat membantu menurunkan rasa terisolasi pasien dan membuang stigma sosial sehubungan dengan penyakit menular. e) Awasi suhu sesuai indikasi.
Rasional : Reaksi deman indikator adanya infeksi lanjut. f) Identifikasi adanya fraktur
resiko individu terhadap pengaktivan berulang tuberkulosis,  contoh  :  tahanan awan  (alkoholisme,  malnutrisi) gunakan obat penekanan urmur/kortikosteroid.
Rasional :
Pengetahuan tentang faktor ini membantu pasien untuk mengubah pola hidup dan menghindari/menurunkan insiden. g) Tekankan pentingnya tidak menghentikan terapi obat.
Rasional : Periode singkat berakhir 2 – 3 hari setelah kemoterapi awal, tetapi pada adanya penyakit luas, resiko penyebaran infeksi dapat berlanjut sampai 3 bulan.
h) Kaji pentingnya mengikuti kultur  ulang  secara  periodik terhadap sputum  untuk  lamanya terapi. Rasional : Alat dalam pengawasan efek dan keefektifan obat dan respon pasien terhadap terapi.
2) Diagnosa keperawatan 2 : Bersihan jalan nafas tidak efektif :
Tindakan/intervensi : Mandiri:
a) Kaji fungsi pernafasan, contoh : bunyi  nafas,  kecepatan  irama dan penggunaan aksesoris.
Rasional : Penurunan bunyi nafas dapat menunjukkan atelektasis. Ronchi mengi menunjukkan akumulasi
sekret/ketidakmampuan untuk membersihkan jalan nafas dan peningkatan kerja pernafasan. b) Catat kemampuan untuk mengeluarkan mukosa/batuk efektif.
Catat  karakter  jumlah  sputum, adanya hemoptoe Rasional : Pengeluaran  sulit  bila  sekret sangat  tebal.  Sputum  berdarah kental  atau  berdarah  cerah diakibatkan oleh kerusakan kavitas paru atau luka bronchial dan dapat memerlukan evaluasi/intervensi lanjut.
c) Berikan  pasien  posisi  semi fowler  tinggi,  bantu  pasien untuk  batuk  dan  latihan  nafas dalam Rasional : Posisi membantu memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernapasan. Ventilasi maksimal membuka area atelektasi dan meningkatkan gerakan sekret ke dalam jalan nafas besar untuk dikeluarkan.
d) Bersihkan sekret dari mulut dan trakhea  ;  penghisapan  sesuai dengan keperluan
Rasional : Mencegah obstruksi/aspirasi. Penghisapan dapat diperlukan bila pasien tanpa mengeluarkan sekret.
e) Pertahankan  masukan  cairan sedikitnya  2500  ml/hari  kecuali kontra indikasi.
Rasional : Pemasukan tinggi cairan membantu untuk mengencerkan sekret, membuatnya mudah keluar. Kolaborasi : Lembabkan udara/oksigen inspirasi. Rasional : Mencegah penyaringan membran mukosa, membantu pengenceran sekret. f) Beri  obat-obat  sesuai  dengan indikasi.
Seperti mukolitik, contoh asetilis sistem (mucomysys) Rasional : - Agar mukolitik menurunkan  kekentalan  dan perlengkatan sekret paru untuk memudahkan pembersihan. - Kortikosteroid (prednison).
Rasional :
Berguna pada adanya keterlibatan luas dengan hipoksemia dan bila respons inflamasi mengancam hidup. 3) Diagnosa keperawatan 3 ;
pertukaran  gas,  kerusakan,  resiko tinggi terhadap : Tindakan/intervensi :
Mandiri : a) Kaji  dispnea,  takipnea,  tak
normal/menurunnya  bunyi  nafas, peningkatan upaya pernafasan, terbatasnya  ekspansi  dinding  dada, dan kelemahan.
Rasional : TB paru menyebabkan efek luas pada paru dan bagian kecil bronkopneumonia sampai inflamasi difus luas, nekrosis, effusi pleura, dan fibrosa luas, efek pernafasan dapat dari ringan sampai dispnea berat sampai distres pernafasan. b) Evaluasi perubahan pada tingkat
kesadaran,  catata  sianosis  dan/atau perubahan pada warna kulit,
termasuk  membran  mukosa  dan kuku.
Rasional : Akumulasi sekret/pengaruh jalan nafas dapat mengganggu oksigenasi organ vital dan jaringan. c) Tunjukkan/dorong bernafas
bibir,  selama  ekshalasi  khususnya untuk  pasien  dengan  fibrosa  atau kerusakan parenkim paru.
Rasional : Membuat tahanan melawan udara luar, untuk mencegah kolaps/penyempitan jalan nafas, sehingga membantu menyebarkan udara melalui paru dan menghilangkan/ menurunkan nafas pendek. d) Tingkatkan  tirah  baring/batasi aktivitas dan bantu aktivitas perawatan diri sesuai dengan
keperluan.
Rasional :
Menurunkan konsumsi oksigen/kebutuhan selama periode penurunan pernafasan dapat menurunkan beratnya gejala. Kolaborasi
a) Awasi seri GDA/nadi oksimetri. Rasional : Penurunan kandungan oksigen (PaO 2 ) dan/atau saturasi atau peningkatan PaCO 2 menunjukkan kebutuhan untuk intervensi/ perubahan program terapi.
b) Berikan oksigen tambahan yang sesuai.
Rasional : Alat dalam memperbaiki hipoxemia yang dapat terjadi sekunder terhadap penurunan ventilasi/menurunnya permukaan alveolus paru.
4) Diagnosa  keperawatan  4  ;  Nutrisi, perubahan,  kurang  dari  kebutuhan tubuh.
Tindakan/intervensi :
Mandiri :
a) Catat  status  nutrisi  pasien  pada penerimaan, catat turgor kulit, berat badan dan derajat kekurangan berat badan,  integritas  mukosa  oral, kemampuan/ketidakmampuan menelan, adanya tonus usus, riwayat mual/muntah atau diare.
Rasional :
Berguna dalam mengidentifikasi derajat/luasnya masalah daln pilih intervensi yang tepat.
b) Pastikan  pola  diet/pengeluaran dan berat badan secara periodik. Rasional :
Membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan/kekuatan khusus, pertimbangkan keinginan individu dapat memperbaiki masukan diet.
c) Awasi  pemasukan/pengeluaran dan berat badan secara periodik
Rasional : Berguna dalam mengukur keefektivan nutrisi dan dukungan cairan. d) Selidiki anoreksia, mual, muntah,  dan  catat  kemungkinan hubungan  dengan  obat,  awasi frekuensi, volume, konsistensi faeces.
Rasional : Dapat mempengaruhi pilihan diet dan mengidentifikasi area pemecahan.
e) Dorong  dan  berikan  periode istirahat baring. Rasional : Membantu menghemat energi khususnya bila kebutuhan metabolik meningkat saat demam. f) Berikan perawatan mulut sebelum  dan  sesudah  tindakan pernafasan.
Rasional :
Menurunkan rasa tak enak karena sisa sputum atau obat untuk pengobatan respirasi yang merangsang pusat muntah. g) Dorong  makan  sedikit  dan sering dengan makanan tingi protein dan karbohidrat.
Rasional : Memaksimalkan masukan nutrisi tanpa kelemahan yang tak perlu/kebutuhan energi dari makan makanan yang banyak menurunkan iritasi gaster. h)
Dorong  orang  terdekat  untuk membawa makanan dari rumah dan untuk  membagi  dengan  pasien kecuali kontra indikasi.
Rasional : Membuat lingkungan sosial lebih normal selama makan dan membantu memenuhi kebutuhan personal dan kultural.
Kolaborasi : a) Rujuk  ke  ahli  diet  untuk menentukan komposisi diet. Rasional :
Memberikan bantuan dalam perencanaan diet dengan nutrisi adekuat untuk kebutuhan metabolik dan diet. b) Konsul dengan terapi pernapasan untuk jadwal pengobatan 1 – 2 jam sebelum/setelah makan. Rasional :
Dapat membantu menurunkan insiden mual dan muntah sehubungan dengan obat atau efek pengobatan pernafasan pada perut yang penuh. c) Awasi pemeriksaan
laboratorium, cairal BUN,
protein serum, dan albumin.
Rasional : Nilai rendah menunjukkan mal nutrisi dan menunjukkan kebutuhan intervensi/perubahan program terapi.
d) Berikan antipiretik tepat. Rasional :
Dengan meningkatkan kebutuhan metabolik dan juga mengkonsumsi kalori. 5) Diagnosa  keperawatan  ;  kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai  kondisi,  aturan  tindakan  dan pencegahan. Tindakan/intervensi : Mandiri : a) Kaji  kemampuan  pasien  untuk
belajar, contoh tingkat takut,
masalah kelemahan, tingkat partisipasi,  lingkungan  terbaik  di mana pasien dapat belajar, seberapa banyak isi, media terbaik, dan siapa yang terlibat.
Rasional :
Belajar tergantung pada emosi dan kesiapan fisik dan ditingkatkan pada tahap individu.
b) Identifikasi  gejala  yang  harus dilaporkan  ke  perawat,  contoh nemopthiasis:  nyeri  dada,  demam, kesulitan bernafas, kehilangan pendengaran, vertigo.
Rasional : Dapat menunjukkan kemajuan atau pengaktifan ulang penyakit atau efek obat yang memerlukan evaluasi lanjut. c) Terangkan pentingnya mempertahankan protein tinggi dan diet  karbohidat  dan  pemasukan cairan adekuat.
Rasional : Memenuhi kebutuhan metabolik membantu meminimalkan kelemahan dan meningkatkan penyembuhan. Cairan dapat mengencerkan/mengeluarkan
sekret.
d) Berikan  instruksi  dan  informasi tertulis  khusus  pada  pasien  untuk rujukan contoh : jadwal obat.
Rasional : Informasi tertulis menurunkan hambatan pasien untuk mengingat sejumlah besar informasi. Pengulangan menguatkan belajar.
e) Jelaskan  dosis  obat,  frekuensi pemberian,  kerja  yang  diharapkan dan  alasan  pengobatan  yang  lama, kaji  potensial  interaksi,  dengan obat/subtansi lain.
Rasional : Meningkatkan kerjasama dalam program pengobatan dan mencegah penghentian obat sesuai perbaikan kondisi pasien.
f) Kaji  potensial  efek  samping pengobatan  (contoh  mulut  kering,
konstipasi,  gangguan  penglihatan, sakit  kepala,  hipertensi  ortostastik) dan pemecahan masalah.
Rasional : Mencegah/menurunkan ketidaknyamanan sehubungan dengan terapi dan meningkatkan kerjasama dalam program. g) Tekankan kebutuhan untuk tidak  minum  alkohol  sementara minum INH. Rasional : Kombinasi INH dan alkohol telah menunjukkan peningkatan insiden hepatitis. h)
Rujuk  untuk  pemeriksaan  mata setelah  memulai dan kemudian tiap bulan selama minum ethambutol. Rasional :
Efek samping utama menurunkan penglihatan, tanda awal menurunnya kemampuan untuk melihat warna hijau. i) Dorong  pasien/orang  terdekat untuk  menyatakan  takut/masalah.
Jawab pertanyaan secara nyata catat lamanya penggunaan
penyangkalan.
Rasional : Memberikan kesempatan untuk memperbaiki kesalahan konsepsi/peningkatan ansietas, ketidakadekuatan keuangan/ penyangkalan lama dapat mempengaruhi koping dengan/manajemen tugas untuk meningkatkan dan mempertahankan kesehatan. d. Pelaksanaan 1) Pelaksanaan adalah realisasi rencana  tindakan  dalam  proses keperawatan  dan  sangat  menuntut kemampuan intelektual, keterampilan dan tehnik keperawatan. 2) Pelaksanaan  keperawatan  sesuai dengan  rencana  keperawatan  yang didasari  kebutuhan  klien  untuk mengurangi atau mencegah masalah serta merupakan pengelolaan atau perwujudan rencana  keperawatan  pada  seorang klien.
3) Ada 2 syarat  hasil  yang diharapkan dalam  pelaksanaan  perawatan  yaitu :
a) Adanya  bukti  bahwa  klien dalam proses menuju perawatan
atau  telah  tercapai  tujuan  yang diinginkan.
b) Adanya  bukti  bahwa  tindakan keperawatan dapat diterima
klien.
4) Proses pelaksanaan perawatan yaitu :
a) Merencanakan  perawatan,  segala informasi  yang  tercakup  dalam rencana keperawatan,
merupakan  dasar  atau  pedoman dalam tindakan. b) Mengidentifikasi  reaksi  klien, dituntut usaha yang tidak
tergesa-gesa  dan  teliti  agar dapat  menemukan  reaksi  klien sebagai akibat tindakan keperawatan Evaluasi
1) Evaluasi  adalah  penilaian  keberhasilan  rencana keperawatan dalam memenuhi kebutuhan klien.
2) Pada  klien  tuberkulosis  paru  dapat  dinilai  hasil pelaksanaan  perawatan  dengan  melihat  catatan perkembangan, hasil pemeriksaan klien, melihat langsung  keadaan  dan  keluhan  klien,  yang timbul sebagai masalah berat.
3) Evaluasi  harus  berdasarkan  pada  tujuan  yang ingin dicapai.
4) Evaluasi  dapat  dilihat  4  kemungkinan  yang menentukan tindakan-tindakan perawatan
selanjutnya antara lain :
a) Apakah pelayanan keperawatan sudah
tercapai atau belum. b) Apakah masalah yang ada telah terpecahkan/teratasi atau belum.
c) Apakah  masalah  sebagian  terpecahkan/tidak dapat dipecahkan.
d) Apakah  tindakan  dilanjutkan  atau  perlu pengkajian ulang.

## Metode Penelitian
Untuk  memperoleh  bahan-bahan  penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menggunakan tehnik pengumpulan data sebagai berikut:
1. Studi  kepustakaan  ( Library  Research )  yang dikumpulkan  dari  bahan-bahan  bacaan  dan materi  yang  bersumber  dari  literature  yang berhubungan  dengan  masalah  yang  penulis hadapi.
2. Studi  kasus  ( Case  study )  yaitu  melaksanakan asuhan  keperawatan    pada  keluarga  meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan tindakan keperawatan dan evaluasi tindakan keperawatan.  Untuk  memperoleh  data  dan informasi yang dibutuhkan, penulis menggunakan tehnik sebagai berikut:
a. Wawancara
Melakukan  tanya  jawab  secara  langsung dari beberapa pihak yang dapat memberikan data ang dibutuhkan.
b. Observasi Mengamati dan mengikuti secara langsung keadaan  lingkungan  dan  pola  hidup keluarga.
c. Studi dokumentasi Mengambil beberapa pencatatan dan arsip- arsip  melalui  puskesmas  ataupun  petugas puskesmas (petugas kesehatan).
d. Pengkajian Fisik Melakukan pengkajian Fisik kepada seluruh anggota Keluarga.
3. Diskusi Diskusi dengan keluarga, pembimbing, perawat,  dokter  dan  petugas  kesehatan  lainnya yang terkait dengan kasus klien.

## Pembahasan
Setelah  melakukan  asuhan  keperawatan pada  keluarga  Ny.  H  dengan  anggota  keluarga menderita TB Paru selama 3 hari dari tanggal 17 s.d 19 Juli 2009, penulis akan menguraikan kesenjangan  antara  tinjauan  teoritis  dengan  kasus yang ada. Untuk memudahkan pembahasan, penulis menggunakan pendekatan proses keperawatan yaitu mulai dari proses pengkajian, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi.
Gangguan  Kesehatan  Keluarga;  Penyakit  TB Paru
1. Pengkajian Sesuai hasil pengkajian yang dilakukan pada keluarga  Ny.  H,  maka  didapatkan  anggota keluarga  menderita  penyakit  TB  Paru  yaitu
An. R Gejala klinik atau keluhan yang dikemukakan pada teori yaitu demam, batuk, sesak  nafas,  nyeri  dada,  malaise  (tidak  ada nafsu  makan,  sakit  kepala,  meriang,  nyeri otot,  keringat  malam).  Sedangkan  keluhan yang  ditemukan  pada  An.  R  yaitu  batuk berlendir, tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 64x/menit, suhu   36,5 0 C dan pernafasan 20 x/menit.
Sesuai  dengan  gejala  klinik  atau  keluhan yang  dikemukakan  pada  teori  dan  gejala klinik atau keluhan  yang dikemukakan pada kasus  terjadi  kesenjangan  yaitu  pada  kasus tidak ditemukan adanya demam, nyeri dada, malaise,  sakit  kepala,  meriang,  nyeri  otot, keringat  malam.  Hal  ini  disebabkan  karena keluhan  tersebut  umumnya  muncul  pada awal  terjadinya  penyakit,  sementara  pada keluarga  Ny.  H,  An.  R  menderita  batuk sejak  ±4  bulan  yang  lalu,dan  tengah menjalani pengobatan TB Paru.
Sesuai  fungsi  pemeliharaan  kesehatan, keluarga  mempunyai  5  tugas  dibidang kesehatan yang terdiri dari :
a. Mengenal masalah kesehatan keluarga.
b. Memutuskan  tindakan  kesehatan  yang tepat bagi keluarga.
c. Merawat  keluarga  yang  mengalami gangguan kesehatan.
d. Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga.
e. Memanfaakan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarnya bagi keluarga
Sedangkan  fungsi  pemeliharaan  kesehatan    pada Keluarga Ny. H ditemukan yaitu :
a. Keluarga  kurang  mampu  mengenal  masalah kesehatan tentang penyakit TB Paru
b. Keluarga  kurang  mampu  merawat  anggota keluarga yang menderita penyakit TB Paru
c. Keluarga kurang Mampu memelihara lingkungan rumah yang sehat dari TB paru Sesuai  dengan  fungsi  pemeliharaan  kesehatan yang  dikemukakan  pada  teori  dan  pada  klien, tampak  adanya  kesenjangan  yang  terjadi  2  fungsi pemeliharaan kesehatan sudah dilaksanakan  karena An.  R  sudah  mau  memeriksakan  diri  ke  tempat- tempat  pelayanan  kesehatan,dan  sudah  rutin menjalani program pengobatan dari puskesmas

## 2. Perencanaan
Pada  prinsipnya  perencanaan  yang  penulis cantumkan  pada  kasus  tetap  mengacu  kepada konsep  dasar  perencanaan  asuhan  keperawatan keluarga.  Dalam  hal  ini  penulis  mengangkat sesuai  dengan  masalah  dan  kebutuhan  yang dihadapi keluarga sehingga tidak ada kesenjangan  antara  teori  dan  rencana  yang diterapkan pada keluarga.
Adapun perencanaan yang penulis rumuskan sebagai berikut :
a. Beri penyuluhan/penjelasan tentang
penyakit TB Paru yaitu :
1) Pengertian.
2) Penyebab.
3) Tanda dan gejala.
4) Cara penularan.
b. Beri penyuluhan kepada keluarga tentang akibat  lanjut/komplikasi  dari  penyakit TB Paru bila tidak diobati.
c. Beri  motivasi  keluarga  untuk  membawa anggota  keluarga  yang  sakit  ke  fasilitas kesehatan yang ada.
d. Beri HE tentang cara perawatan penderita  dengan  penyakit  TB  Paru antara lain :
1) Makan makanan bergizi, TKTP.
2) Membuang ludah (sputum) di tempat yang tertutup.
3) Menutup mulut saat batuk.
4) Alat makan dipisahkan.
5) Berobat secara teratur.
e. Demosntrasikan  cara  perawatan  TB
Paru.
f. Beri HE tentang pemeliharaan lingkungan rumah yang dapat menunjang kesehatan yakni :
1) Ventilasi rumah cukup.
2) Cahaya cukup.
3) Kebersihan rumah tetap terjaga.
4) Membuang sputum pada tempat yang tertutup.
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas  dapat dilihat  bahwa  perencanaan  keperawatan  keluarga yang  telah  disusun  dapat  mencakup  semua  tentang penyakit  TB  paru  meliputi:  pengertin,  penyebab, tanda  dan  gejala,  cara  penularan,  cara  parawatan dan  pemeliharaan  lingkungan  rumah.  Penetapan rencana  keperawatan  keluarga  yang  sesuai  dengan teori sehingga tidak ditemukan adanya kesenjangan dalam penetapan rencana keperawatan keluarga.

## Implementasi
Pada  implementasi  yang  dilaksanakan  oleh penulis  selalu  mengacu  pada  semua  perencanaan yang  telah  disusun  dan  dalam  hal  ini  penulis  telah memberikan  penyuluhan  dan  pendidikan  kesehatan pada keluarga tentang pengertian, penyebab, gejala, perawatan  di  rumah,  pengobatan  dan  cara pencegahan  guna  membantu  memecahkan  masalah yang ada pada keluarga Ny. H

## Evaluasi
Setelah  penulis  mengadakan  pembinaan pada  keluarga  Ny.  H  maka  penulis  mendapatkan hasil  dengan  keluarga  mengatakan  sudah  tahu tentang :
a. Keluarga  sudah  dapat  mengenal  masalah kesehatan mengenai penyakit TB Paru dibuktikan dengan keluarga mengatakan sudah mengerti tentang penyakit TB Paru.
b. Keluarga  sudah  mengetahui  cara  perawatan anggota keluarga yang sakit dibuktikan dengan ungkapan  keluarga  mengatakan  sudah  tahu cara  perawatan  TB  Paru  yaitu  menutup  mulut bila batuk, membuang dahak pada tempat yang tertutup,  makan  makanan  bergizi,  berobat secara teratur.
c. Keluarga  mulai dapat  menciptakan lingkungan yang  menunjang  proses  penyembuhan.  Hal  ini ditandai  dengan  keluarga  mengatakan  sudah tahu  tentang  kesehatan  lingkungan  yang menunjang  pencegahan  TB  Paru  yaitu  dengan imunisasi,  peningkatan  gizi  keluarga,  tidak meludah di sembarang tempat.
d. Semua  masalah  tersebut  diatas  dapat  diatasi setelah perawat memberikan pendidikan kesehatan  serta  motivasi  kepada  keluarga  Ny. H  sesuai  dengan  masalah  keperawatan  yang dihadapi.  Terjadinya  perubahan  ini  didukung oleh  adanya  partisipasi  keluarga  untuk  turut serta dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
Resiko  Terjadinya  Penyakit  Akibat  Personal Hygiene Yang Kurang
1. Pengkajian
Pada pengkajian kesehatan personal hygiene ditemukan  data  sebagai  berikut  :  An.  R memiliki  gigi  yang  lubang  (caries)  dan  gigi nampak  kotor,  pakaian  dan  kulit  An.  R nampak kotor, , Ny. H mengatakan anaknya malas menggosok gigi.
Menurut  teori  personal  hygiene  meliputi kebersihan  badan  (mandi,  gosok  gigi,  cuci tangan,  dsb)  kebersihan  pakaian  (dicuci, disetrika).
Sedangkan  fungsi  pemeliharaan  kesehatan pada Keluarga Ny. H ditemukan yaitu :
a. Ketidakmampuan  keluarga  mengenal masalah pentingnya personal hygiene.
b. Ketidakmampuan  keluarga  mengambil keputusan dalam me-laksanakan tindakan yang tepat
c. Ketidakmapuan merawat anggota keluarga.
d. Ketidakmampuan keluarga untuk menciptakan kebersihan lingkungan
Sesuai  dengan  fungsi  pemeliharaan  kesehatan yang  dikemukakan  pada  teori  dan  pada  keluarga, terjadi kesenjangan dimana dari 5 fungsi pemeliharaan kesehatan yang ada dalam teori hanya 4  yang  ditemukan  pada  kasus,  1  yang  tidak ditemukan adalah ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan. Hal ini disebabkan  karena  pada  keluarga  belum  terjadi penyakit  akibat  kurangnya  personal  hygiene,  jadi untuk pemanfaatan pelayanan kesehatan tidak/belum dilaksanakan

## Perencanaan
a. Kaji  pengetahuan  keluarga  tentang  personal hygiene;  pengertian,  jenis-jenis,  dampak,  dan cara melakukan personal hygiene.
b. Diskusikan  bersama  keluarga  tentang  personal hygiene;  pengertian,  jenis-jenis,  dampak,  dan cara melakukan personal hygiene.
c. Motifasi  keluarga  untuk  mengunjungi  fasilitas pelayanan  kesehatan  bila  ada  gangguan kesehatan
d. Beri reinforcement positif Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas  dapat  dilihat bahwa perencanaan keperawatan keluarga yang telah  disusun  dapat  mencakup  semua  tentang pengertin,  jenis-jenis  ,  dampak,  dan  cara melakukan personal hygiene. Penetapan rencana  keperawatan  keluarga  yang  sesuai dengan  teori  sehingga  tidak  ditemukan  adanya kesenjangan dalam penetapan rencana keperawatan keluarga.

## Implementasi
Pada  implementasi  yang  dilaksanakan  oleh penulis  selalu  mengacu  pada  semua  perencanaan yang  telah  disusun  dan  dalam  hal  ini  penulis  telah memberikan  pendidikan  kesehatan  pada  keluarga tentang pentingnya personal hygiene.
Semua  rencana  dapat  dilaksanakan  oleh karena  keluarga  bersikap  terbuka  dan  menerima terhadap  tindakan  dan  penjelasan  yang  diberikan oleh penulis.

## Evaluasi
Sebagian  masalah  tersebut  dibawah  dapat diatasi  setelah  perawat  memberikan  pendidikan kesehatan  serta  motivasi  kepada  keluarga  Ny.  H sesuai dengan masalah keperawatan yang dihadapi. Terjadinya  perubahan  ini  didukung  oleh  adanya partisipasi  keluarga  untuk  turut  serta  dalam penerapan  asuhan  keperawatan  hal  ini  ditandai dengan keluarga mengatakan sudah tahu tentang :
a. Keluarga  sudah  dapat  mengenal  mengenal masalah  pentingnya  personal  hygiene.  Hal  ini ditandai  dengan  keluarga  mengatakan  sudah tahu tentang kebersihan diri sendiri
b. Keluarga sudah bisa mengambil keputusan dan melaksanakan tindakan yang tepat.
c. Keluarga  belum  mampu  merawat  anggota keluarga   karena anggota  keluarga  masih  kecil belum  terlalu  mengerti  tentang  Personal hygiene.
d. Keluarga sudah mampu menciptakan kebersihan  rumah  ditandai  dengan  keluarga melakukan pembersihan rumah sehingga rumah sudah nampak bersih..
Semua  masalah  tersebut  diatas  yang  belum teratasi, hal ini disebabkan karena anggota keluarga belum terlalu mengerti tentang pentingnya personal hygiene    namun  pada  prinsipnya  telah  mengalami kemajuan  yang  sangat  berarti  karena  keluarga sudah  memahami  tentang  masalah  yang  ada  dan akibatnya jika tidak diatasi.

## Resiko  Terjadi Penyakit (Diare, Typhoid,  DBD)
Akibat  Lingkungan  Yang  Tidak  Memenuhi Syarat Kesehatan
1. Pengkajian
Lingkungan  yang  sehat  dikemukakan  pada teori yaitu terlindung dari binatang-binatang yang menyebabkan kuman penyakit,
ruangan  yang  bersih  dan  cukup,  ventilasi rumah  cukup,  WC  bersih,  pengaturan  alat rumah  tangga  teratur  dan  rapih,  memiliki sumur  dan  jarak  sumur  dengan  WC  lebih dari  10  meter  dan  memiliki  saluran pembuangan limbah yang tertutup.
Sedangkan berdasarkan data yang ditemukan  pada  keluarga  Ny.  H  terjadi kesenjangan yaitu pada keluarga ini ditemukan  data  sbb:  ventilasi  yang  kurang, pencahayaan yang kurang, pengaturan perabot rumah tangga yang tidak teratur, dan
keadaan dapur dan ruang makan yang kotor. Hal  ini  disebabkan  karena  keluarga  belum menyadari  tentang  pentingnya  kebersihan lingkungan yang dapat menunjang kesehatannya .
Sedangkan  fungsi  pemeliharaan  kesehatan pada Keluarga Ny. H ditemukan yaitu :
a. Ketidakmampuan  keluarga  mengenal masalah kesehatan lingkungan b. Ketidakmampuan  keluarga  mengambil keputusan dalam me-laksanakan tindakan yang tepat.
c. Ketidakmampuan keluarga untuk menciptakan kebersihan lingkungan
Sesuai  dengan  fungsi  pemeliharaan  kesehatan yang  dikemukakan  pada  teori  dan  pada  keluarga, terjadi kesenjangan dimana dari 5 fungsi pemeliharaan kesehatan yang ada dalam teori hanya 3  yang  ditemukan  pada  kasus,  2  yang  tidak ditemukan adalah ketidakmampuan keluarga merawat  anggota  keluarga  dan  ketidakmampuan keluarga  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan.  Hal  ini disebabkan karena pada masalah kesehatan lingkungan,  kedua  diagnosa  ini  memang  tidak memungkinkan  untuk  ditegakkan  karena  lebih ditujukan  pada  gangguan  kesehatan  anggota keluarga.

## Perencanaan
a. Beri  penjelasan  kepada  keluarga  tentang lingkungan  rumah  yang  memenuhi  syarat kesehatan, antara lain :
1) Ventilasi cukup.
2) Cahaya cukup.
3) Ada tempat sampah yang tertutup.
4) WC yang memenuhi syarat.
5) SPAL yang memenuhi syarat kesehatan.
6) Beri  penyuluhan  kepada  keluarga  tentang manfaat pemeliharaan
kesehatan lingkungan.
b. Beri  penjelasan  tentang  akibat  bila  lingkungan rumah tidak memenuhi syarat kesehatan.
c. Beri  penjelasan  kepada  keluarga  tentang  cara memelihara lingkungan yang memenuhi syarat kesehatan.
d. Beri  penjelasan  tentang  cara  membuat  tempat sampah yang memenuhi syarat.

## Implementasi
Pada  implementasi  yang  dilaksanakan  oleh penulis  selalu  mengacu  pada  semua  perencanaan yang  telah  disusun  dan  dalam  hal  ini  penulis  telah memberikan  pendidikan  kesehatan  pada  keluarga tentang  lingkungan  rumah  yang  tidak  memenuhi syarat  kesehatan,  manfaat  pemeliharaan  kesehatan lingkungan  dan  dampak  lingkungan  rumah  yang tidak memenuhi syarat kesehatan.
Semua  rencana  dapat  dilaksanakan  oleh  karena keluarga  bersikap  terbuka  dan  menerima  terhadap
tindakan  dan  penjelasan  yang  diberikan  oleh penulis.

## Evaluasi
a. Keluarga  sudah  dapat  mengenal  masalah kesehatan lingkungan yang ada. hal ini ditandai dengan  keluarga  mengatakan  sudah  tahu tentang  lingkungan  rumah  yang  memenuhi syarat yaitu : ventilasi cukup dengan membuka jendela, cahaya matahari yang masuk ke dalam rumah  cukup,  ada  WC,  SPAL  dan  tempat sampah.
b. Keluarga  sudah  dapat  mengambil  keputusan yang  tepat  dalam  pemeliharaan  kesehatan lingkungan,  hal  ini  ditandai  dengan  adanya pernyataan  keluarga  yang  menyatakan  akan melakukan  pembersihan  lingkungan  secara rutin.
c. Keluarga sudah dapat menciptakan lingkungan yang  menunjang  kesehatan  anggota  keluarga. Hal  ini  ditandai  dengan  keluarga  pernyataan keluarga  yang  mengatakan  telah  mengepel rumahnya.
Semua  masalah  tersebut  diatas  dapat  diatasi setelah  perawat  memberikan  pendidikan  kesehatan serta  motivasi  kepada  keluarga  Ny.  H  sesuai dengan  masalah  keperawatan  yang  dihadapi. Terjadinya  perubahan  ini  didukung  oleh  adanya partisipasi  keluarga  untuk  turut  serta  dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.

## Kesimpulan dan Saran
Berdasarkan  hasil  Pelaksanaan  penerapan Asuhan  Keperawatan  Keluarga  Ny  .  H  dengan Anggota  Keluarga  Menderita  TB  Paru  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Mangasa  RT  A  RW  08 Kelurahan  Mangasa  Kecamatan  Tamalate  Kota Makassar,  dapat  diambil  beberapa  kesimpulan  dan saran sebagai berikut :
Kesimpulan
1. Dalam  melaksanakan  pengkajian  terhadap keluarga  Ny.”H”  penulis  memperoleh  data bahwa  anggota  keluarga  Ny.  H mengalami penyakit  TB  Paru.  Gejala  penyakit  TB  Paru dalam  konsep  dasar  tidak  jauh  beda  dengan tinjauan kasus namun ada beberapa gejala yang tidak  muncul  seperti  tidak  ada  nafsu  makan, keringat  malam,  sakit  kepala,  meriang,  nyeri otot  dan  demam.  Hal  ini  disebabkan  karena keluhan  tersebut  umumnya  muncul  pada  awal terjadinya penyakit, sementara pada klien An. R menderita  batuk  sudah  lama  (±  4  bulan  yang lalu).
2. Pada  asuhan  keperawatan  keluarga  Ny.  H ditemukan  3  masalah  kesehatan  yaitu  anggota keluarga  menderita  penyakit  TB  Paru,  resiko terjadinya  penyakit akibat  personal  hygiene yang  kurang.  Dan  resiko  terjadinya  penyakit
(diare,  typhoid,  DBD)  akibat  lingkungan  yang tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  dan  Dalam perencanaan penulis melibatkan keluarga dalam menentukan masalah dan kebutuhan keperawatan  keluarga,  menentukan  prioritas masalah,  memilih  tindakan  yang  tepat  dalam proses  perawatan  TB  Paru.  Intervensi  yang dilakukan  untuk  mengatasi  masalah  tersebut yaitu  memberikan  penyuluhan  dan  motivasi kepada keluarga.
3. Tahap pelaksanaan asuhan keperawatan
keluarga  Ny.”H”  dengan  anggota  keluarga menderita TB Paru didasarkan pada perencanaan yang telah disusun penulis bersama keluarga.
4. Pada  tahap  evaluasi  masalah  yang  ditemukan tidak semuanya dapat teratasi (hanya sebahagian). Hal ini disebabkan karena terbatasnya  waktu,  pola  kebiasaan  lingkungan yang  tidak  menunjang  kesehatan  dan  sumber daya keluarga
5. Penerapan  proses  keperawatan  pada  keluarga terbukti sangat efektif terutama dalam mengatasi masalah-masalah kesehatan yang ada dalam suatu keluarga.

## Saran
Berdasarkan kesimpulan dari asuhan keperawatan  keluarga  yang  telah  diuraikan  diatas, maka  penulis  memberikan  beberapa  saran  kepada pembaca dan petugas kesehatan :
1. Pengkajian keperawatan keluarga harus dilakukan  secara  sistematis  dan  komprehensif untuk  memperoleh data  yang  seakurat  mungkin dalam menegakkan diagnosa keperawatan.
2. Pendidikan  kesehatan  atau  penyuluhan  perlu diberikan  kepada  individu,  keluarga  dan masayarakat  secara  luas  dan  menyeluruh.  Hal ini  diharapkan  agar  individu,  keluarga  dan masyarakat  berperan  aktif  dalam  memelihara dan  meningkatkan  derajat  kesehatan  khususnya penyakit TB paru.
3. Setelah  ditemukan  kasus  penyakit  khususnya gangguan sistem pernafasan TB paru hendaknya perawat kesehatan masyarakat segera mengadakan  penyuluhan  terhadap  masyarakat dan  pembinaan  khususnya  pada  keluarga Ny.”H” yang menderita TB paru.
4. Rencana  keperawatan  yang  telah  dilaksanakan agar  tetap  menjadi  program  bagi  keluarga Ny.”H”  dan  mempertahankan  apa  yang  telah didapatkan  selama  binaan.  Dalam  pelaksanaan intervensi hendaknya disesuaikan dengan situasi dan kondisi yang dimiliki oleh keluarga binaan.
5. Perlu  adanya  kerjasama  yang  baik  antara keluarga  dengan  petugas  kesehatan  agar  kasus penyakit  yang  dihadapi  dapat  ditangani  secara kooperatif  dan  hasil  yang  didapatkan  dari evaluasi sesuai dengan kriteria yang diharapkan.
6. Melihat  waktu  pelaksanaan  perawatan  pada klien dan keluarga yang cukup singkat dan hasil dari  implementasi  keperawatan  yang  diberikan dapat terlihat secara menyeluruh maka diharapkan  pada  pihak  terkait  dalam  hal  ini pihak  puskesmas  dapat  melanjutkan  proses keperawatan yang telah diberikan untuk melihat hasil  proses  yang  diberikan  dan  sekaligus menentukan tindak lanjut jika memang perlu.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul  Hidayat,  A.  Azis,  (2002), Dokumentasi Proses Keperawatan , EGC :     Jakarta Departemen  Kesehatan  RI,  (1987), Tekhnik Perawatan Dasar, Cetakan ke 3 , PT. Granesia, Jakarta. Depkes  RI,  (1999), Indonesia  Sehat  2010  ;  Visi Baru,  Misi,  Kebijakan  dan  Strategi Pembangunan Kesehatan , Jakarta.
Doenges,  (2002), Rencana  Asuhan  Keperawatan , EGC : Jakarta Effendy, Nasrul (1998), Dasar-Dasar Keperawatan Kesehatan  Masyarakat, Edisi  2  EGC.
Jakarta.
Friedman,  Marilynn  M,  (1998), Keperawatan Keluarga  Teori  dan  Praktek ,  EGC,
Jakarta. Mansjoer,  Arif.  (2000), Kapitaselekta  kedokteran,
Edisi 3, Jilid 1. FKUI-Media Aesculapius: jakarta.
Mubarak  Iqbal  Wahid,  dkk,  (2006), Buku  Ajar
Ilmu  Keperawatan  Komunitas  2 ,  Sagung seto, Jakarta. Price,  S.  A,  (1995), Patofisiologi;  Konsep  Klinis Proses-proses  Penyakit , Buku  2  Edisi  IV,
Penerbit Buku Kedokteran; EGC. Jakarta.
Slamet,  J.  S,  (2002), Kesehatan  Lingkungan, Gajah Mada University Press, Jogjakarta. Smeltzer,  Suzanne  C  &  Brenda  G.  Bare.  (2001),
Keperawatan  Medikal  Bedah, Vol  1, Edisi 8, EGC : Jakarta. Soeparman, (2001), Ilmu Penyakit Dalam , jilid II, penerbit : Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Suprajitno, (2004), Asuhan Keperawatan Keluarga
Aplikasi  dalam  Praktik, Penerbit  Buku Kedokteran; EGC. Jakarta.