Versi Online: http://journal.ubm.ac.id Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017
Hasil Penelitian

## DEVELOPMENTAL INDIVIDUAL-DIFFERENCES RELATIONSHIP- BASED (DIR) FLOORTIME DALAM MENINGKATKAN KOMUNIKASI DUA ARAH PADA KASUS AUTISM SPECTRUM DISORDER (ASD)
Stella Rosalina Phandinata 1) , Ediastri Toto Atmodiwirjo 2) , Debora Basaria 3) Program Studi Magister Psikologi Universitas Tarumanagara
1 stella.rosalina@gmail.com, 2 ediasri@gmail.com, 3 deborabasariayulianti@gmail.com

## ABSTRACT
Autism  Spectrum  Disorder  (ASD)  is  a  developmental  disorder  that  has  communication  disorders  as  its characteristic.  Greenspan  introduced  the  DIR  Floortime  model  which  is  proven  to  be  able  to  improve  the communication circles of ASD child and teens. This study aims to see the role of DIR Floortime in improving two-way communication of adolescent with ASD. With single-subject experimental design, this study consisted of 10 pre-intervention sessions, 20 intervention sessions and 10 post-intervention sessions, 2 sessions in 1 day with 20 minutes duration. Two-way communication capability is measured using Functional Assessment Scale and number of communication circles during the session. Based on an assessment of JW, a 14-year-old teenager with  Autism  Spectrum  Disorder,  it  is  found:  JW  has  a  dominant  sensory-seeking  in  the  tactile  and  auditory areas.  JW  mental  age  is  equal  to  6  year-old  child.  JW  has  reached  the  third  development  milestone,  two-way purposeful communication, but JW is not optimal yet in this milestone.  From the results, the DIR  Floortime is able to improve two-way purposeful communication significantly in adolescent with Autism Spectrum Disorder. In  addition,  DIR  Floortime  is  also  able  to  increase  circles  of  communication  significantly  in  adolescent  with Autism Spectrum Disorder. Specifically, there is an increase in the quantity and also improvement in the quality of opening the communication circles. While the ability to close the communication circles is only improved in quality.  JW  is  able  to  respond  the  researcher  with  series  of  behavior  after  the  DIR  Floortime  intervention  is given.
Keywords: DIT  Floortime,  two-way  communication,  circle  of  communication,  autism  spectrum  disorder, adolescent

## ABSTRAK
Autism  Spectrum  Disorder (ASD)  merupakan  gangguan  perkembangan  yang  memiliki  ciri  khas gangguan  komunikasi.  Greenspan  dan  Wieder  memperkenalkan  model DIR  Floortime yang mampu meningkatkan  lingkaran  komunikasi  pada  anak  dan  remaja  dengan  gangguan Pervasive  Developmental Disorder . Penelitian ini bertujuan untuk melihat peran DIR Floortime dalam meningkatkan komunikasi dua arah pada kasus remaja dengan ASD. Desain penelitian menggunakan single-subject experimental design. Penelitian ini terdiri dari 10 sesi pre-intervention, 20 sesi intervensi dan 10 sesi post-intervention dengan intensitas 2 sesi dalam  1  hari  dengan  durasi  20  menit.  Kemampuan  komunikasi  dua  arah  diukur  dengan  menggunakan Functional Emotional Assessment Scale dan jumlah lingkaran komunikasi selama sesi berlangsung. Berdasarkan hasil asesmen pada JW, seorang remaja dengan Autism Spectrum Disorder berusia 14 tahun, diketahui bahwa: JW  memiliki sensory-seeking yang  dominan  pada  area  taktil  dan  auditori.  Usia  mental  JW  setara  dengan  6 tahun.  JW  sudah  mencapai  tonggak  perkembangan  ketiga,  yakni  komunikasi  dua  arah , namun  belum  optimal. Dari hasil intervensi diketahui bahwa DIR Floortime terbukti mampu meningkatkan komunikasi dua arah yang bertujuan  secara  signifikan  pada  remaja  dengan Autism  Spectrum  Disorder .  Selain  itu, DIR  Floortime juga mampu meningkatkan lingkaran komunikasi secara signifikan pada remaja dengan Autism Spectrum Disorder. Secara spesifik, terjadi peningkatan pada kuantitas dan kualitas JW dalam membuka lingkaran komunikasi atau mampu  untuk  lebih  banyak  memulai  interaksi  dengan  peneliti.  Sedangkan  kemampuan  menutup  lingkaran komunikasi  hanya  meningkat  secara  kualitas  pada  JW  setelah  intervensi DIR  Floortime diberikan.  JW  lebih mampu untuk merespon peneliti dengan rentetan perilaku.
Kata Kunci: DIR Floortime, komunikasi dua arah, lingkaran komunikasi, autism spectrum disorder, remaja.
Versi Online: http://journal.ubm.ac.id
Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017 Hasil Penelitian

## PENDAHULUAN
Autism  Spectrum  Disorder (ASD) merupakan  gangguan  perkembangan  yang memiliki  ciri  khas  gangguan  komunikasi maupun  perilaku  perilaku  repetitif  atau minat  yang  terbatas  (American  Psychiatric Association, 2013). Secara spesifik, gangguan komunikasi pada ASD ini muncul dalam  bentuk  kegagalan  dalam  komunikasi non-verbal,  merespon  hubungan  sosio- emosional dan kegagalan dalam membangun, mempertahankan serta memahami hubungan (American Psychiatric Association, 2013). Untuk menangani masalah  perilaku  pada  individu  ASD, banyak terapi yang tersedia, yakni modifikasi  perilaku  dengan  penggunaan reinforcement  dan prinsip extinction, terapi sensori  integrasi,  diet gluten-free maupun pengobatan  medis sudah  digunakan  untuk mengurangi masalah perilaku pada
gangguan  ASD  (Mash  &  Barkley,  2014; Schaaf,  Hunt,  &  Benevides,  2012;  Aman  & Langworthy,  2000)  Kebanyakan  intervensi yang dijalankan oleh anak dengan gangguan ASD  lebih  banyak  berfokus  pada  gangguan perilaku,  yakni  perilaku  repetitif,  stereotip, hiperaktif dan inattention. Padahal gangguan ASD  ini  tidak  hanya  memiliki  ciri  khas adanya  perilaku  repetitif  dan  stereotip, namun  juga  memiliki  gangguan  pada  aspek komunikasi sosial.
Intervensi yang paling banyak dilakukan  sejauh  ini  untuk  menangani masalah  komunikasi  sosial  pada  anak  ASD adalah Applied  Behavior  Analysis-Verbal Behavior (ABA-VB).  ABA-VB  banyak dilakukan  untuk  meningkatkan  kemampuan komunikasi  anak  pada  anak  ASD,  yakni anak  belajar  untuk  mengungkapkan  apa yang  diinginkannya  kepada  orang  di sekitarnya, memberikan label kepada stimulus  non-verbal  (gambar,  benda  dan sebagainya),  mengimitasi  secara  verbal lawan  bicaranya  dan  memberikan  respon berdasarkan  stimulus  verbal  dari  lawan bicaranya  (Lim  &  Draper,  2011).  Namun beberapa  tahun  terakhir  telah  membawa pertanyaan  tambahan  tentang  kefektivitasan model  ABA.  Dalam  masalah  tertentu  telah dilaporkan  kemampuan  seorang  anak  untuk
menggeneralisasi, ketergantungan pada isyarat,  kurangnya  spontanitas  dan  inisiatif, penggunaan  hafalan  untuk  menanggapi,  dan kegagalan  untuk  menggeneralisasi  perilaku untuk memberikan respon yang tepat karena sulit  menggeralisasi  keterampilan  dipelajari dalam  percobaan  di  lingkungan  buatan, dibandingkan  lingkungan  yang  natural (Matson  et  al;  Schreibman;  dalam  Pajareya, K  &  Nopmaneejumruslers,  2011;  Salomon, Necheles,  Ferch,  &  Bruckman,  2007). Padahal anak harus berinteraksi dan berkomunikasi  secara  logis,  disengaja,  dan kreatif  dalam  lingkungan  yang  lebih  natural (Greenspan  et  al.,  2001;  Greenspan  & Wieder, 1998). Greenspan dan Wieder (1998)
menemukan  pendekatan  sosial  pragmatis yang  dapat  mengembangkan  kemampuan komunikasi  tersebut  yang  lebih  spontan, panjang  dan  spesifik.  Pendekatan  sosial pragmatis  adalah  pendekatan  yang  berfokus pada spontanitas dan inisiasi dari luar untuk mengikuti  fokus  atensi  dari  anak  dan motivasi anak. Pendekatan ini menggunakan aktivitas  sehari-hari  dan  interaksi-interaksi di sekitar anak untuk mendukung perkembangan  sosial  komunikasi  anak (Prizant  &  Wetherby,  1998).    Greenspan memperkenalkan  model DIR  Floortime dengan  tiga  prinsip,  yakni Developmental, Individual-Difference, Relationship-Based (Greenspan  &  Wieder,  2006).  Pada  prinsip pertama, Developmental ,  Greenspan  dan Wieder  (2006)  berpendapat  bahwa  anak memiliki  tonggak  fungsi  perkembangan emosional yang berbeda-beda untuk mengintegrasikan  seluruh  kapasitas  (sosial, motorik,  kognitif,  bahasa,  spasial  dan sensori) untuk mencapai sebuah tujuan yang berarti secara emosional. Menurut Greenspan  dan  Wieder  (2006),  fungsi emosional tersebut terdiri dari enam tonggak perkembangan  yakni:  (1) attention  and  self regulation, (2) intimacy,  engagement  and relating, (3) two-way purposeful communication, (4) complex communication and  social  problem  solving, (5) emotional ideas  (create  and  use  ideas) dan  (6)
emotional thinking (building bridges
between  two  or  more  ideas) (Greenspan  & Wieder,  2006).  Selanjutnya,  pada  prinsip kedua  DIR  Floortime,  yakni Individual
Versi Online: http://journal.ubm.ac.id
Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017 Hasil Penelitian
Differences in  Sensory Modulation,  Sensory Processing  and  Motor  Planning ,  Greenspan dan  Wieder  (2006)  memahami  bahwa adanya  perbedaan  sensori  dan  perencanaan motorik  berbeda  untuk  setiap  anak.  Pada prinsip DIR  Floortime yang  ketiga,  yakni Relationship  and  Interaction, Greenspan menjelaskan  bagaimana  faktor  lingkungan dan fungsi individual yang unik membentuk pengalaman interaksi anak.
DIR  Floortime merupakan  metode yang  dapat  digunakan  oleh  orangtua  dan guru  dalam  membangun  kemampuan  sosial, secara  spesifik  keterampilan  interpersonal dan  emosional  pada  anak  maupun  remaja dengan gangguan perkembangan (Greenspan & Wieder, 2006). Dalam DIR Floortime ini, anak didorong untuk berinteraksi secara non verbal  dan  atau  verbal  (Greenspan  & Wierder,  2006).  Intervensi DIR  Floortime dirancang  sesuai  dengan  kemampuan  dan kebutuhan  anak,  remaja  maupun  orang dewasa, yakni sejauh mana penguasaan pada tonggak  perkembangan  emosional  yang  ada (Greenspan  &  Wieder,  2008).  Dionne  dan
Martini (2011) menemukan bahwa pendekatan
floortime ini mampu meningkatkan  lingkaran  komunikasi  anak
ASD.  Selain  itu,  penelitian  yang  ada  juga menemukan bahwa pendekatan DIR Floortime mampu  untuk  mengoptimalkan perkembangan  fungsi  emosional  pada  anak
ASD  (Pajareya,  K  &  Nopmaneejumruslers, K.,  2011).  Tidak  hanya  itu,  Wieder  dan Greenspan (2005)
mempublikasikan penelitian  yakni  setelah  10-15  tahun  anak diberikan  terapi DIR  Floortime menjadi remaja yang lebih optimal pada perkembangan  fungsi  emosionalnya,  yakni lebih  empati,  kreatif  dan  reflektif  secara signifikan  pada  komunikasi  sosial  serta memiliki  hubungan  dengan  teman  sebaya yang lebih baik.
Di  Indonesia, DIR  Floortime terbukti mampu  untuk  meningkatkan  kecakapan sosial  pada  anak  dengan  gangguan  ASD, secara  spesifik  mampu  untuk  meningkatkan kemampuan  bahasa  pada  anak  dengan gangguan  ASD  (Pangestika,  2013). DIR Floortime juga  terbukti  mampu  untuk meningkatkan  kecakapan  sosial  pada  anak dengan  gangguan  ASD,  secara  spesifik mampu  untuk  meningkatkan  empati  dan
kerja  sama  pada  anak  (Sukinah,  2008) Berdasarkan penjelasan di atas, dapat dilihat bahwa  penelitian-penelitian  yang  ada, DIR Floortime mampu  untuk  mengoptimalkan perkembangan  emosional  anak,  dalam  hal ini secara spesifik adalah tonggak perkembangan  emosional  ketiga,  yaitu meningkatkan  komunikasi  dua  arah.  Oleh karena  itu,  pada  studi  ini,  peneliti  ingin melihat peran DIR Floortime dapat meningkatkan  komunikasi  dua  arah  pada kasus  remaja  ASD  yang  dilihat  dari meningkatnya  jumlah  lingkaran  komunikasi yang bertujuan pada kasus remaja ASD.
Rumusan  masalah  dalam  penelitian ini  adalah  apakah  intervensi DIR  Floortime dapat  meningkatkan  komunikasi  dua  arah pada  kasus  remaja  dengan Autism  Spectrum Disorder ?
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  peran DIR  Floortime dalam  meningkatkan  komunikasi  dua  arah pada  kasus  satu  remaja  dengan Autism Spectrum Disorder.  Hasil  penelitian  ini diharapkan dapat digunakan untuk
mengatasi masalah keterampilan sosial pada remaja  dengan  Autism  Spectrum  Disorder khususnya  pada  meningkatnya  komunikasi dua arah dengan intervensi DIR Floortime.

## Autism Spectrum Disorder
Pada  aspek  kognitif,  93%  remaja  dan orang  dewasa  dengan  ASD  menunjukkan adanya  peningkatan  di  area  bahasa  dan kemampuan  komunikasi  namun  masih kesulitan  dalam  bahasa  ekspresif.  Namun kebanyakan  mayoritas dari  yang  mengalami peningkatan di atas tidak memiliki gangguan intelektual.  Sedangkan  pada  remaja  ASD yang  memiliki  gangguan  intelektual,  lebih dari  50%  tidak  mengalami  peningkatan dalam kemampuan verbal (Ratto & Mesibov,  2015).Pada  aspek  psikososial, remaja  dengan  gangguan  perkembangan pervasif  (ASD)  menunjukkan  gangguan perilaku  maupun  emosi  (Lecavalier,  2006). Secara spesifik gangguan perilaku dan emosi ini  berupa  gejala  kecemasan,  depresi  dan perilaku hyperactive-inattention. Di samping itu  beberapa  penelitian  menemukan  bahwa
Versi Online: http://journal.ubm.ac.id
Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017 Hasil Penelitian
pada  remaja  dengan  ASD,  terlihat  adanya kemajuan  pada  kemampuan  komunikasi, secara spesifik kemampuan dalam merespon dan  percakapan  (Ratto  &  Mesibov,  2015). Namun kualitas dari hubungan persahabatan akan tetap terganggu.

## DIR Floortime
DIR  Floortime adalah  sebuah  terapi sistematis  yang  dilakukan  dengan  cara melibatkan  kerjasama  antara  anak  dan orangtua untuk mendukung tonggak perkembangan sosial anak yakni
kemampuan interaksi dan komunikasi (Greenspan  &  Wieder,  2006).  Perbedaan dengan  permainan  biasa  adalah  orangtua atau terapis memegang peran dalam perkembangan  anak.  Dalam  permainan tersebut,  anak  didorong  untuk  berinteraksi secara non verbal dan atau verbal (Greenspan  &  Wieder,  2006).  Berbeda dengan terapi bermain lainnya, DIR Floortime tidak terpaku pada struktur dalam aktivitas  bermain.  Terapis  mengobservasi permainan  apa  yang  dimainkan  oleh  anak, bergabung dengan aktivitas anak, mengikuti cara  bermain  dan  aktivitas  yang  dilakukan oleh anak, kemudian berusaha memperpanjang  permainan  dengan  anak berdasarkan strategi di tonggak
perkembangan  yang  ada  (Greenspan  &
Wieder, 2006). Pada prinsip Developmental , Greenspan berpendapat bahwa anak memiliki level fungsi perkembangan emosional yang berbeda-beda untuk mengintegrasikan  seluruh  kapasitas  (sosial, motorik,  kognitif,  bahasa,  spasial  dan sensori) untuk mencapai sebuah tujuan yang berarti secara emosional.
Menurut
Greenspan, fungsi emosional tersebut terdiri dari enam kapasitas anak. Kapasitas pertama adalah attention  and self  regulation. Pada kapasitas ini, anak mampu untuk memberikan  atensi  dan  minat  kepada lingkungan  di  sekitarnya.  Pada  kapasitas kedua  adalah intimacy,  engagement  and falling  in  love, di  mana  anak  mampu  untuk mulai  menggunakan  gestur  dan  suara  untuk berinteraksi  dengan  lingkungan  sekitarnya. Tonggak  ketiga  yang  harus  dicapai  adalah
two-way purposeful communication.
Komunikasi ini dapat berupa gestur maupun verbal.  Pada  tonggak  ini,  setiap  kali  anak dituntut  untuk  mampu  menutup  atau membuka  minimal  10  siklus  komunikasi (Greenspan & Wieder, 2006). Pada tonggak two-way  purposeful  communication anak belajar  untuk  membuka  dan  menutup  siklus komunikasi dengan berbagai gestur
sekaligus  untuk  menunjukkan  apa  yang diinginkannya.
Pada  tonggak  yang  keempat,  yakni complex communication and social problem solving, anak  belajar  untuk  berkomunikasi dengan  bahasa  tubuh  yang  kompleks  untuk memecahkan masalah secara sosial (minimal 50  siklus  komunikasi).  Pada  kapasitas kelima, create  and  use  ideas, anak  mampu untuk  memberikan  makna  kepada  simbol atau  kata  untuk  mengekspresikan  apa dirasakannya  melalui  permainan  simbolik. Anak mulai mengenal emosi yang dirasakan dengan mengeksperimenkan berbagai situasi dalam  permainan.  Pada  tonggak  yang keenam, building  bridges  between  two  or more  ideas, anak  mulai  menghubungan emosi  yang  dirasakan  dengan  penjelasan secara logis (Greenspan & Wieder, 2006).
Pada  prinsip  kedua  DIR  Floortime, yakni Individual  Differences  in  Sensory Modulation,  Sensory  Processing  and  Motor Planning ,  Greenspan  memahami  bahwa adanya  perbedaan  sensori  dan  perencanaan motorik berbeda untuk setiap anak. Modulasi  sensori  termasuk  adanya under atau overreactivity pada  suara,  sentuhan, penglihatan, penciuman, rasa dan pergerakkan. Proses sensori meliputi kemampuan anak untuk memproses informasi auditori, bahasa dan visual spasial. Proses  ini  terdiri  dari  kemampuan  untuk menerima, melakukan koding dan
memahami urutan pola yang abstrak. Prinsip
Relationship  and  Interaction menjelaskan bagaimana  faktor  lingkungan  dan  fungsi individual yang unik
membentuk pengalaman  interaksi  anak.  Interaksi  yang tepat mampu untuk mengembangkan intensi dan  emosi  pada  anak.  Pada  prinsip relationship dan interaction, pola  interaksi afektif  yang  tepat  dapat  dilakukan  untuk mendukung perkembangan anak.
Versi Online: http://journal.ubm.ac.id
Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017 Hasil Penelitian

## METODE PENELITIAN
Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah seorang  remaja  dengan  kondisi  sebagai berikut:  (1)  usia  14  tahun,  (2)  mengalami gangguan Autism  Spectrum  Disorder, (3) laki-laki (4) status sosial menengah ke atas.; (5)  didiagnosis  di  usia  4  tahun  (6)  secara keseluruhan masalah perilaku tidak tergolong  dalam  masalah  klinis (7)  tidak
sedang mengikuti terapi, (8) sudah memiliki kemampuan  pada  tonggak  perkembangan intimacy, engagement and relating .
Kemampuan  ini  meliputi  kemampuan  untuk menanggapi tawaran dari lingkungannya dan menunjukkan  rasa  gembira  serta  rasa  ingin tahunya. Tonggak perkembangan ini menjadi  kriteria  dikarenakan  untuk  masuk ke  tonggak  kemampuan  komunikasi  dua arah,  anak  sudah  harus  mampu  untuk melewati  tonggak  komunikasi intimacy, engagement and relating.
Peneliti  menggunakan  jenis  penelitian applied  research yakni clinical  case  study . Menurut  Shaughnessy,  Zechmeister,  & Zechmeister  et  al.,  (2012),  desain  penelitian ini  merupakan  deskripsi  dan  analisis  dari satu  individu.  Pada  umumnya  penelitian  ini digunakan  untuk  program  intervensi  atau implementasi  di  mana  diperlukan  eksternal validitas yang lebih tinggi yaitu sejauh mana intervensi  tersebut  efektif  di  lapangan (Shaughnessy,  Zechmeister,  &  Zechmeister, 2012 )

## Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan single-case experimental design (ABA) dalam
mengukur  efektivitas  intervensi.  Menurut Barlow  dan  Hersen  (1984),  pada  desain  ini peneliti  mengobservasi  perubahan  pada  fase baseline, yakni  observasi  perilaku  sebelum intervensi  diberikan,  fase  intervensi,  yakni observasi perilaku selama intervensi diberikan  dan  fase baseline yang  kedua yakni  observasi  perilaku  saat  intervensi ditarik  kembali  (Barlow  &  Hersen,  1984). Selanjutnya  dalam  penelitian  ini,  fase baseline pertama akan  disebut  sebagai  sesi
pre-intervention dan  fase baseline kedua akan disebut sebagai sesi post-intervention.

## Pengukuran
Instrumen  pengukuran  yang  digunakan adalah (1) lembar observasi untuk mengukur jumlah lingkaran komunikasi. Perilaku anak yang  termasuk  ke  dalam  memulai  interaksi atau  membuka  lingkaran  komunikasi  dapat berupa  kontak  mata,  non-verbal  (gestur, gerak  isyarat)  atau  verbal,  seperti  menarik tangan  peneliti,  menunjukkan  ekspresi terlebih  dahulu  kepada  peneliti,  atau membuat  suara  yang  ditujukan  untuk peneliti.  Sedangkan  perilaku  yang  termasuk dalam menutup lingkaran komunikasi antara lain  kontak  mata  dengan  peneliti  sebagai respon,  memeluk  balik  ketika  dipeluk, menunjukkan  ekspresi  tertentu  sebagai respon dari perilaku peneliti, menunjuk atau mengeluarkan  suara  sebagai  respon  ketika ditanya atau diminta.
Observasi  ini  dilakukan  oleh  tim peneliti  dan  satu  mahasiswa  Magister Profesi  Psikologi  Klinis  Anak  dengan melihat  rekaman  interaksi  antara  anak  dan peneliti  selama  20  menit  di  setiap  sesi, dimulai dari sesi pre-intervention, intervensi dan post-intervention. Di  samping  itu,  (2) kuesioner Functional  Emotional  Assessment Scale (FEAS)  oleh  Greenspan,  Gangi  dan Wieder  (2001)  juga  digunakan  untuk penelitian  ini  pada setting bermain.  Dalam penelitan ini FEAS pada tonggak perkembangan  ketiga  yang  terdiri  dari kemampuan  untuk  membuka  lingkaran komunikasi,  memberikan  sinyal,  menutup lingkaran  komunikasi,  tidak  menunjukkan kemarahan  atau  agresi  serta  kemampuan untuk  menggunakan  bahasa  digunakan. FEAS  memiliki  validitas  yang  baik  untuk membedakan antara anak dengan perkembangan yang tipikal dan anak dengan regulatory disorders dan pervasive developmental disorders (Greenspan, Gangi,
&  Wieder,  2001) . Reliabilitas  FEAS    tinggi dalam mengobservasi secara langsung maupun  dengan  rekaman  video  (Greenspan, Gangi, & Wieder, 2001).

## Prosedur Penelitian
Pada  penelitian  ini,  prosedur  yang dilakukan  adalah  sebagai  berikut:  Pertama, peneliti  melakukan screening dan  asesmen
Versi Online: http://journal.ubm.ac.id
Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017 Hasil Penelitian
terhadap partisipan penelitian dengan melakukan screening
menggunakan
Childhood  Autism  Rating  Scale (CARS) untuk  memahami  tingkat  gejala  autisme, Child  Behavior  Checklist  (CBCL) untuk melihat  gambaran  masalah  perilaku  pada anak.  Kedua,  peneliti  melakukan  asesmen berdasarkan DIR model dengan
menggunakan  asesmen  profil  sensori  dan motorik,  observasi  tonggak  perkembangan emosional 1-6 di kehidupan sehari-hari serta Standford  Binet .  Setelah  selesai  melakukan asesmen, peneliti membuat rancangan intervensi DIR  Floortime yang  sesuai dengan  profil  sensori  dan  minat  serta tonggak perkembangan anak saat ini. Dalam  menjalankan  terapi,  tim  peneliti pada awalnya  melakukan  10  sesi pre- intervention (sebelum  intervensi  diberikan) , lalu 20 sesi intervensi dan diikuti dengan 10 sesi post-intervention (intervensi  ditarik kembali).  Pada  40  sesi  intervensi  ini, pengukuran checklist jumlah  lingkaran komunikasi  dan  form  observasi Functional
Emotional Assessment Scale (Greenspan dan
Wieder,  2006)  pada  tonggak  perkembangan ketiga yakni two-way
purposeful communication. Dalam  satu  hari,  peneliti menjalankan  2  sesi  yakni  masing-masing sesi  berdurasi  20  menit.  Peralatan  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah permainan  sensori  auditori  atau  taktil,  tikar, kamera, sd card dan tripod. Pada sesi ganjil, peneliti  menggunakan  permainan  sensori auditori, antara lain bebek mainan, kerincingan,  toples  berisi  senter,  garpu- sendok,  dan  sebagainya.  Pada  sesi  genap, peneliti  menggunakan  permainan  sensori taktil,  antara  lain  sikat  halus,  sarung  tangan bulu,  pasir  kinestetik, waterbeads dan sebagainya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Screening Skor dari hasil screening JW menunjukkan  bahwa  JW  termasuk  dalam kategori mild  autism  spectrum  disorder. Secara  keseluruhan  masalah  perilaku  JW tidak  termasuk  ke  dalam  area  klinis.  Oleh karena  itu,  proses  asesmen  terhadap  JW dilanjutkan.
Tabel 1. Data Diri Subyek (JW) Jenis Kelamin Laki-laki Tanggal lahir Jakarta, 11 November 2002 Usia 14 tahun 4 bulan Agama Kristen Pendidikan Kelas 5 SD di SD Inklusi Didiagnosa PDD-NOS di usia 4 tahun Urutan Bersaudara Anak kedua dari dua bersaudara

## Hasil Asesmen
Pada  aspek  fisik,  JW  memiliki sensory-seeking dominan  pada sensory- seeking auditori  dan  taktil.  Permainan sensori  auditori  dan  taktil  untuk  membantu JW mengungkapkan apa yang diinginkannya pada  saat  bermain  secara  lebih  spesifik  dan panjang.  Selain  itu,  pada motor-planning, JW  terkadang  membutuhkan  waktu  yang lebih  lama  untuk  melakukan  kegiatan motorik  tertentu.  Hal  ini  membuat  peneliti memberikan  waktu  kepada  JW  untuk merespon  maupun  memulai  inisiatif  ketika bermain.  Pada  aspek  kognitif,  usia  mental JW  setara  dengan  6  tahun.  Oleh  karena  itu, dalam berinteraksi peneliti lebih mengandalkan  benda-benda  konkret  yang ada di hadapan JW.  Pada aspek psikososial, JW sudah menguasai
tonggak
perkembangan  pertama  ( attention  and  self- regulation )
dan kedua (intimacy,
engagement  and  relating) namun  belum optimal  di  tonggak  perkembangan  ketiga (two-way  purposeful  communication) .  Pada tonggak  pertama,  JW  mampu  untuk  berbagi atensi  dengan  melihat  ke  arah  benda  yang ditunjuk oleh lawan bicaranya. Pada tonggak perkembangan kedua, yakni intimacy, engagement and relating, JW sudah mampu untuk  menunjukkan  rasa  ingin  tahu,  kontak mata  serta  menanggapi  respon  peneliti. Namun  pada  tonggak  perkembangan  ketiga, JW  hanya  mampu  melakukan  3-4  lingkaran komunikasi  dari  kriteria  minimal  10 lingkaran komunikasi.
Program  intervensi  dalam  penelitian ini dilakukan dengan struktur (1)
pembukaan,  (2)  sesi sensory  play (auditori dan  taktil) dan  (3)  penutup,  baik  pada  sesi pre-intervention, intervensi  maupun post- intervention.
Sebelum sesi intervensi diberikan, 10 sesi pre-intervention dilakukan untuk  mendapatkan  data baseline pada kemampuan  komunikasi  anak.  Selama  20
Versi Online: http://journal.ubm.ac.id
Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017 Hasil Penelitian
sesi  intervensi,  strategi  DIR  Floortime  dan pengukuran  kemampuan  komunikasi  juga dilakukan.  Setelah  20  sesi  intervensi diberikan, 10 sesi post-intervention dilakukan,  yakni  intervensi  ditarik  kembali dan  pengukuan  tetap  dilakukan.    Setiap  sesi berdurasi  20  menit,  dengan  fekuensi  2  sesi dalam 1 hari dan 5 hari dalam seminggu .

## Pelaksanaan Intervensi.
Pada  sesi pre-intervention ,  JW  masih cukup  pasif  dan  cenderung  hanya  menutup lingkaran komunikasi serta mengikuti arahan  peneliti  dalam  bermain.  Secara  lebih mendalam,  JW  juga  masih  lebih  banyak merespon peneliti dengan gestur tunggal dan belum  dengan  rentetan  perilaku.  Pada  sesi pre-intervention , peneliti cenderung mengarahkan  JW  topik  permainan  dan belum  memberikan  kesempatan  kepada  JW untuk mulai membuka lingkaran komunikasi.  Pada  sesi  intervensi,  peneliti mulai  menerapkan  strategi DIR  Floortime . Dengan strategi invite circles, total communication, sportcaster, wait dan
communication tempation, peneliti
memancing  inisiatif  JW  untuk  membuka lingkaran komunikasi yang bertujuan. Sedangkan strategi playfully persist dan easy choices dilakukan  untuk  memfasilitasi  JW dalam  menutup  lingkaran  komunikasi. Selain strategi-strategi pada tonggak perkembangan two-way purposeful communication, peneliti  juga  menerapkan beberapa  strategi  di  tonggak  perkembangan pertama dan keuda yakni support regulation dan notice  and  adjust, serta gaze  tracking.
Strategi-strategi  ini  hanya  dilakukan  pada saat  JW  merasa  cemas.  Pada  sesi post- intervention, meskipun peneliti tidak mengikuti  alur  permainan JW, JW  berusaha untuk  membuka  lingkaran  komunikasi dengan tujuan mengarahkan peneliti ke jenis permainan yang diinginkan oleh JW.
Evaluasi Pelaksanaan Program Intervensi. Peran DIR Floortime dilihat
berdasarkan  Kemampuan  Komunikasi  Dua Arah  pada  FEAS  dan  jumlah  lingkaran komunikasi  dengan  analisa two-standard deviation band. Peneliti melihat sejauh mana terjadi  peningkatan  pada  sesi  intervensi  dan
post-intervention dibandingkan  sesi pre- intervention.
Gambar 1. Grafik Kemampuan Komunikasi Dua Arah

## Kemampuan Komunikasi Dua Arah
Berdasarkan grafik 1, dapat dilihat bahwa mulai dari sesi intervensi kedelapan (sesi 18) sampai  sesi post-intervention terakhir  (sesi 40), skor tonggak perkembangan
komunikasi  dua  arah  yang  bertujuan  pada Functional  Emotional  Assessment  Scale berada dua standard deviasi di atas skor pada sesi pre-intervention. Dengan  demikian dapat  dikatakan  bahwa  ada  peningkatan yang terjadi secara signifikan pada kemampuan  komunikasi  dua  arah  yang bertujuan  pada  JW  di  sesi  intervensi  dan post-intervention jika  dibandingkan  dengan kemampuan JW di sesi pre-intervention.
Gambar 2. Grafik Lingkaran Komunikasi

## Lingkaran Komunikasi.
Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa  jumlah  lingkaran  komunikasi  pada sesi  intervensi  ke-11  (sesi  21),  12  (sesi  22), 16  (sesi  26)  dan  sesi post-intervention ke-6 (sesi 36),  7 (sesi  37),  dan 9  (sesi  39)  secara signifikan  berada  jauh  di  atas  jumlah lingkaran  komunikasi  pada  sesi pre- intervention. Lebih  dari  dua  sesi post- intervention memiliki  lingkaran  komunikasi di atas dua standard-deviation band dari sesi
Versi Online: http://journal.ubm.ac.id
Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017 Hasil Penelitian
pre-intervention. Dengan  kata  lain  secara umum,  ada  peningkatan  yang  signifikan pada total lingkaran komunikasi.

## Tabel 2.
Jumlah Lingkaran Komunikasi Terbuka dan

## Tertutup
Jumlah Lingkaran Komunikasi Pre- intervention Intervensi Post- Intervention Total Lingkaran Komunikasi 8 15 12 Lingkaran Komunikasi Terbuka 2 8 5 Lingkaran Komunikasi Tertutup 8 12 8

## Tabel 3.
Gestur Komunikasi pada Lingkaran Komunikasi yang Dibuka Gestur Terbanyak dalam Membuka Lingkaran: Pre- intervention Intervensi Post- Intervention Menyebutkan kata (v) 25 100 61 Kontak mata (nv) 24 220 123 Mengambil benda (nv) 21 76 51 Mengeluarkan suara tidak berarti (v) 16 55 61 Menunjukkan ekspresi (nv) 12 154 52
Keterangan: (v) gestur verbal;(nv) gestur non-verbal

## Tabel 4.
Gestur Komunikasi pada Lingkaran Komunikasi yang
Ditutup Gestur Terbanyak dalam Menutup Lingkaran: Pre- intervention Intervensi P ost- Intervention Menyebutkan kata (v) 79 169 215 Kontak mata (nv) 70 150 220 Menunjukkan ekspresi  (nv) 39 166 85 Mengeluarkan suara tak berarti (v) 35 47 47 Melihat apa yang dilakukan P (nv) 32 71 53 Keterangan: (v) gestur verbal;(nv) gestur non-verbal
Secara  spesifik  dibandingkan  sesi pre-
intervention , terjadi peningkatan pada jumlah  lingkaran  komunikasi  yang  dibuka, namun jumlah lingkaran yang ditutup masih sama  pada  sesi post-intervention. Meskipun begitu,  secara  kualitas  jumlah  lingkaran komunikasi  yang  ditutup  meningkat.  Dalam menutup  lingkaran  komunikasi,  JW  yang
tadinya  merespon  dengan  gestur  tunggal, sekarang  mampu  melakukan  dua  gestur verbal-non verbal sekaligus (seperti: tersenyum sambil menyebutkan kata).
Begitu  juga  dengan  gestur  dalam  membuka lingkaran  komunikasi,  JW  yang  tadinya cenderung  membuka  lingkaran  komunikasi hanya  dengan  gestur  tunggal  (kontak  mata atau  menyebutkan  kata),  menjadi  mampu melakukan  beberapa  gestur  sekaligus  dalam memulai  interaksi  dengan  peneliti  (kontak mata,  menyebutkan  kata  sambil  mengambil benda).
Monitoring dan  evaluasi  dilakukan untuk mengetahui  perilaku  JW  pada interaksi  sehari-hari  setelah  intervensi DIR Floortime diberikan.  Peneliti  menemukan bahwa  JW  lebih  aktif  membuka  lingkaran komunikasi  dengan  ayah  JW.  Sebelum intervensi, JW cenderung membuka lingkaran  komunikasi  dengan  ayahnya  lebih banyak dengan memanggil “daddy”.
Namun,  ketika  ayah  JW  tidak  merespon panggilan  JW,  JW  akan  kembali  diam. Sedangkan  setelah  intervensi  diberikan,  JW lebih memanggil ayahnya berkali-kali secara terus-menerus,  berdiri  di  hadapan  ayahnya dan melakukan kontak mata dengan ayahnya sambil  menyentuh  tangan  ayahnya  berkali- kali saat ayahnya tidak merespon. Selain itu, dengan pengasuh, setelah sesi post- intervention, JW  yang  tadinya  mengatakan “makan”  karena  mengimitasi  apa  yang dikatakan pengasuh, sekarang sudah mampu mengatakan  “makan”  sebagai  gestur  untuk membuka  lingkaran  komunikasi  dengan pengasuh. JW berusaha memberitahu pengasuh  bahwa  ia  makan  dan  minum dengan  baik  dan  cepat.  Dari  sini  dapat disimpulkan  bahwa DIR  Floortime mampu meningkatkan  kemampuan  komunikasi  dua arah pada remaja dalam interaksinya sehari- hari.
Peningkatan kemampuan komunikasi dua arah  yang  bertujuan  peneliti  lebih  banyak memberikan  kesempatan  kepada  JW  untuk membuka  lingkaran  komunikasi  dengan strategi  wait. Menurut  Davis,  Isaacson  dan Harwell  (2014),  anak  dengan  kemampuan yang  lambat  dalam  memproses  sensori auditori, kognitif dan motorik membutuhkan waktu  yang  lebih  lama  dalam  memproses apa yang sedang terjadi dengan
Versi Online: http://journal.ubm.ac.id
Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017 Hasil Penelitian
E- ISSN: 2581-0871
lingkungannya  sehingga  anak  cenderung lebih lambat dalam merespon atau mencetuskan  inisiatif  yang  baru.  Pada penelitian  ini,  peneliti  mulai  mengurangi inisiatif dalam membuka lingkaran komunikasi dengan menunggu dan
merespon  setiap  gestur  JW  sehingga  JW berusaha membuat gestur yang baru. Selain  itu,  selama  sesi  intervensi,  JW lebih  mampu  untuk  membuka  dan  menutup lingkaran  komunikasi  lebih  banyak  pada permainan  stimulasi  taktil,  seperti  bermain sarung  tangan  bulu,  meminta  untuk  diusap dan  sebagainya  ataupun  auditori,  seperi ketuk  benda.  Hal  ini  sesuai  dengan  profil sensori  JW  yang  dominan  pada sensory- seeking pada  auditori  dan  taktil.  Menurut Greenspan dan Wieder (2006), seorang anak akan  lebih  mudah  berkomunikasi  melalui kebutuhan  profil  sensorinya.  Sedangkan pada  peningkatan  secara  kualitas,  strategi playfully  persist berperan.  Menurut  Davis, Isaacson  dan  Harwell  (2014),  strategi playfully  persist dapat  digunakan  untuk membuat  anak  dan  remaja  belajar  untuk melengkapi  lingkaran  komunikasi  secara lebih  persisten  dan  lebih  jelas.  Di  sisi  lain hal ini peningkatan kualitas pada kemampuan  menutup  lingkaran  komunikasi ini  membuat  kuantitas  menutup  lingkaran komunikasi  tetap  sama  karena  apa  yang diinginkan  oleh  JW  sudah  dikemukakan dengan  rentetan  perilaku  dalam  satu lingkaran  komunikasi  tanpa  perlu  ditanya lebih lanjut.
Di  samping  itu,  pada  beberapa  sesi intervensi  dan post-intervention, terjadi penurunan  skor,  di  mana  pada  sesi  ini  JW masuk  ke  dalam  ruangan  sudah  dalam keadaan  cemas.  Padahal  untuk  mencapai target  tonggak  perkembangan  komunikasi dua  arah  yang  bertujuan,  anak  perlu mencapai  tonggak  perkembangan attention and self-regulation terlebih dahulu (Greenspan  &  Wieder,  2006).  Hal  ini membuat  waktu  yang  ada  lebih  banyak dihabiskan peneliti untuk mendukung tonggak  perkembangan  pertama  terlebih dahulu  sekitar  5-10  menit  di  awal  sesi sebelum  masuk  ke  tonggak  ketiga.  Hal  ini membuat  komunikasi  dua  arah  yang bertujuan pada JW menjadi kurang maksimal pada sesi-sesi di atas.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil  intervensi  pada  studi  kasus  ini menunjukkan bahwa DIR Floortime terbukti mampu  meningkatkan  komunikasi  dua  arah yang  bertujuan  secara  signifikan  pada remaja  dengan Autism  Spectrum  Disorder . DIR Floortime mampu meningkatkan kemampuan  untuk  membuka  lingkaran komunikasi, kemampuan JW dalam memberikan sinyal permainan secara terarah dan  kemampuan  JW  dalam  menutup lingkaran komunikasi dengan rentetan perilaku.  Secara  spesifik DIR  Floortime mampu  meningkatkan  kemampuan  untuk membuka  lingkaran  komunikasi  secara signifikan  pada  studi  kasus  ini  baik  secara kuantitas maupun kualitas. Pada kemampuan menutup lingkaran komunikasi, DIR Floortime belum  mampu  meningkatkan kemampuan ini secara signifikan. Meskipun begitu secara kualitatif, terdapat peningkatan dalam  kemampuan  menutup  lingkaran komunikasi.  JW  sudah  mulai  mampu  untuk merespon  peneliti  dengan  rentetan  perilaku atau  gestur  yang  bertujuan,  tidak  hanya merespon sederhana dengan gestur tunggal.

## Saran bagi Penelitian Selanjutnya
Pada penelitian selanjutnya dapat dilakukan intervensi DIR Floortime pada remaja Autism  Spectrum  Disorder dengan  profil individual  differences yang  sama  dengan  JW pada studi kasus ini. Selain itu, dalam melakukan DIR  Floortime sebaiknya  orangtua/  pengasuh sebagai terapis dengan melakukan tahapan Dalam melakukan pengukuran Functional Emotional  Assessment  Scale terhadap  tonggak perkembangan  anak  dalam  sesi pre-intervention, sesi intervensi dan sesi post-intervention sebaiknya peneliti melakukan pengukuran terhadap  tonggak-tonggak  perkembangan  yang berada  di  bawah  tonggak  perkembangan  yang ingin  dicapai.  Dalam  penelitian  selanjunya, orangtua  atau  pengasuh  disarankan  membuat jurnal  untuk  melihat  bagaimana  keseharian  anak dan  apa  saja  yang  terjadi  dengan  anak  dari  sesi awal  sampai  akhir  untuk  melihat  sejauh  mana hal-hal di luar intervensi mempengaruhi kemampuan anak.
Versi Online: http://journal.ubm.ac.id
Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017 Hasil Penelitian

## Saran bagi Pihak Berkepentingan
Orangtua  JW  sebaiknya  meluangkan waktu  dengan  JW.  Orangtua  yang  lebih mengandalkan  terapis,  pengasuh  dan  guru seharusnya  diberikan  pemahaman  mengenai pentingnya  hubungan  dan  emosi  positif  yang terjalin  antara  orangtua  dan  anak  terhadap kemampuan emosional anak. Selanjutnya, orangtua  JW  sebaiknya  memahami  dan  belajar untuk  memenuhi  kebutuhan  sensori  JW.  Pada profil  JW,  JW  memiliki  kebutuhan  sensori auditori serta taktil yang cukup tinggi. Mengacuhkan  keinginan  JW  untuk  disentuh  dan berteriak  perlu  dihindari  oleh  orangtua  JW. Sebaliknya  dibanding  mengacuhkan  permintaan stimulasi  sensori  dari  JW,  orangtua  maupun pengasuh  sebaiknya  memanfaatkan  permintaan tersebut  untuk  mengembangkan  komunikasi  dua arah  yang  bertujuan  dari  JW  dan  menggunakan nada  yang  lebih  rendah  untuk  berkomunikasi dengan JW
Orangtua juga diharapkan dapat menjalankan  terapi DIR  Floortime .  Waktu  yang maksimal yang dapat digunakan adalah pagi hari. Orangtua  JW  disarankan  dapat  mengikuti  sesi pelatihan  secara  langsung  oleh  psikolog  yang sudah  memiliki  lisensi  dalam  memberikan pelatihan  kepada  orangtua di  bidang DIR Floortime. Selain  itu,  instruksi  direktif  terhadap JW  dapat  dikurangi  dan  menggunakan  strategi DIR dalam  berkomunikasi  dengan  JW.  Dengan tidak langsung memberikan apa yang diinginkan JW, tetapi bertanya terlebih dulu agar JW belajar mengkomunikasikan  apa  yang  diinginkannya dengan lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aman,  M.  G.,  &  Langworthy,  K.  S. (2000). Pharmacotherapy  for  hyperactivity  in children  with  autism  and  other pervasive  developmental  disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders , Vol. 30, No. 5.
American  Psychiatric  Association.  (2013).
Diagnostic  and  statistical  manual  of mental disorders (5th ed). Washington, DC: Author. Barlow, D. H., & Hersen, M. (1984). Single Case Experimental Designs: Strategies  of  Studying  Behavioral Change (2th ed). New York: Pergamon Press.
Buie,  T.  (2013).  The  relationship  of  autism and  gluten. Clinical  Therapeutics ,
Volume 35, Number 5.
Davis,  A.,  Isaacson,  L.,  &  Harwell,  M.
(2014). Floortime strategies to promote  development  in  children  and teens. Michigan:  Paul  H.  Brookes Publishing. Davis,  N.,  &  Kollins,  S.  (2012).  Treatment for co-occurring attention deficit/hyperactivity. Neurotherapeutics , (2012) 9:518–530.
Dionne,  M.,  &  Martini,  R.  (2011).  Floor time play with a child with autism: A single-subject study. Canadian Journal of Occupational Therapy , 78, 196-203.
Greenspan,  S.  I.,  &  Wieder,  S.  (2006). Engaging  autism. Philadelphia:  A Merloyd Lawrence Book.
Greenspan, S. I., & Wieder, S. (2006). Infant and  early  childhood  mental  health:  A comprehensive developmental approach to assessment and intervention. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc.
Greenspan, S. I., Gangi, G. D., & Wieder, S.
(2001). Assessment  scale  (FEAS)  for infancy  and  early  childhood:  Clinical and  research  applications. Bethesda,
MD:  Interdisciplinary  Council  on Developmental and Learning Disorders. Greenspan,  S.,  &  Wieder,  S.  (2006). The child  with  special  needs:  Anak berkebutuhan khusus. Jakarta: Yayasan Ayo Main! Lecavalier,  L.  (2006).  Behavioral  and emotional  problems  in  young  people with pervasive developmental disorders: Relative prevalence, effects of subject characteristics, and empirical classification. J Autism Dev Disord , 36:1101–1114.
Lim, H., & Draper, E. (2011). The effects of music  therapy  incorporated  with applied  behavior  analysis  verbal behavior  approach  for  children  with autism spectrum disorders. Journal of Music Therapy , 532-550.
Mash,  E.  J.,  &  Barkley,  R.  (2014). Child psychopathology (3rd ed). New York: Guillford Press.
Pajareya,  K  &  Nopmaneejumruslers,  K.
(2011). A pilot randomized controlled trial  of  DIR/Floortime™  parent
Versi Online: http://journal.ubm.ac.id
Vol. 10 (2): 103-113. Oktober 2017 Hasil Penelitian
training  intervention  for  pre-school children with autistic spectrum disorders. Autism , June 2011, p. 1-16. Pangestika, V. (2013). Pengaruh Pendekatan Floortime terhadap Kemampuan  Berbahasa  pada  Anak Autistik. Malang: Fakultas Pendidikan
Psikologi Universitas Negeri Malang. Prizant,  B.  M.,  &  Wetherby,  A.  M.  (1998).
Understanding  the  continuum  of discrete  trial  traditional  behavioral  to social-pragmatic developmental approaches in communication enhancement  for  young  children  with autism/PDD. Seminars  in  Speech  and
Language , 19, p. 329-352.
Ratto,  A.  B.,  &  Mesibov,  G.  B.  (2015).
Autism spectrum disorders in adolescence  and  adulthood:  Long- term outcomes and relevant issues for treatment  and  research. Life  Sciences China , Vol.58, no.10: 1010–1015.
Salomon,  R.,  Necheles,  J.,  Ferch,  C.,  & Bruckman, D. (2007). Pilot study of a
parent  training  program  for  young children  with  autism. Autism ,  vol 11(3), 205–224. Schaaf, R., Hunt, J., & Benevides, T. (2012).
Occupational  therapy  using  sensory integration to improve participation of a  child  with  autism:  A  case  report. The American Journal of Occupational Therapy , 547-555.
Shaughnessy,  J.  J.,  Zechmeister,  E.  B.,  & Zechmeister,  J.  S.  (2012). Research methods  in  psychology  (9th  ed). New
York: Mc-Graw Hill. Sukinah.  (2008). Metode  Floortime  dalam Terapi Bermain dapat Mengembangkan  Kecakapan  Sosial Anak Autis.
Wieder,  S.,  &  Greenspan,  S.  (2005).  Can children  with  autism  master  the  core deficits  and  become  empathetic, creative,  and  reflective? The  Journal of Developmental and Learning Disorders , vol. 9, p. 1-29.