## PENATALAKSANAAN PADA ANAK LAKI-LAKI USIA 9 TAHUN DENGAN VARICELLA MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Shabrina Riandini*, Rizal Effendi
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *shabrinariandiniii@gmail.com

## ABSTRAK
Varisela merupakan penyakit menular disebabkan oleh infeksi virus Varicella Zoster. Untuk mencegah terjadinya  komplikasi,  diperlukan  penanganan  yang  tepat  secara  holistik  menggunakan  pendekatan kedokteran  keluarga.  Tujuan  menerapkan  prinsip  pelayanan  dokter  sesuai  masalah  pada  pasien  dan melakukan  penatalaksanaan  secara  holistik  dan  komprehensif  meliputi  patient-centered,  family approach,  dan  community–oriented.  Metode  penelitian  ini  adalah  sebuah  laporan  kasus  pada  seorang anak  berusia  9  tahun.  Pemeriksaan  dilakukan  dengan  autoanamnesis  dan  alloanamnesis  serta pemeriksaan  fisik.  Pada  pasien  dilakukan  tatalaksana  farmakologi  dan  non-farmakologi  serta  pre-test dan post-test sebagai evaluasi. Hasil pasien An. R 9 tahun dengan keluhan bintil merah pada tangan dan kaki  sejak 2  hari yang  lalu disertai  rasa gatal berisi  cairan.  Bintil-bintil  muncul pada badan kemudian menyebar ke leher dan tangan. Bintil berupa pustule dengan dasar eritema, bentuk bulat ukuran miliar, multiple  dan  berbatas  tegas.  Secara  klinis  dan  pemeriksaan  fisik  pasien  didiagnosis  Varisela  (ICD-10 B01).  Risiko  internal  berupa  kurangnya  pengetahuan  dan  kebersihan  diri.  Risiko  eksternal  berupa kurangnya pengetahuan keluarga, pola berobat keluarga dan kebersihan rumah yang masih kurang baik. Berdasarkan hasil evaluasi didapatkan peningkatan pengetahuan mengenai penyakit melalui pretest dan posttest. Simpulan: Penatalaksanaan  secara holistic diperlukan  untuk pasien dengan  penyakit Varisela untuk mencapai keberhasilan terapi dan pencegahan penularan ke orang lain.

## Kata kunci: kedokteran keluarga; tatalaksana holistic; varicella

## MANAGEMENT OF A 9 YEAR OLD BOY WITH VARICELLA USING A FAMILY MEDICINE APPROACH SCHOOLS

## ABSTRACT
Varicella  is  an  infectious  disease  caused  by  infection  with  the  Varicella  Zoster  virus.  To  prevent complications, appropriate holistic treatment is needed using a family medicine approach. The aim is to apply the principle of medical service according to the patient's problems and carry out holistic and comprehensive management including patient-centered, family-oriented and community-oriented. This research  method  is  a  case  report  on  a  9  year  old  child.  The  examination  is  carried  out  by autoanamnesis and alloanamnesis as well as physical examination. Patients undergo pharmacological and non-pharmacological treatment as well as pre-test and post-test as evaluation. Results of patient An. R 9 years old with complaints of red pimples on his hands and feet since 2 days ago accompanied by  an  itchy  feeling  filled  with  fluid.  The  rashes  appear  on  the  body and  then  spread  to  the  neck  and hands.  The  nodules  are  pustules  with  an  erythema  base,  round,  billion-sized,  multiple  and  well- defined.  Clinically  and  by  physical  examination  the  patient  diagnosed  Varicella  (ICD-10  B01). Internal risks include lack of knowledge and personal hygiene. External risks include reduced family knowledge,  family  treatment  patterns  and  poor  house  hygiene.  Based  on  the  evaluation  results,  an increase  in  knowledge  about  the  disease  was  obtained  through  the  pretest  and  posttest.  Conclusion: Holistic management is needed for patients with Varicella disease to achieve therapeutic success and prevent transmission to other people.
Keywords: family medicine; holistic management; varicella

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 3, Juni 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## PENDAHULUAN
Varisela  atau  cacar  air  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  infeksi  virus Varicella  Zoster  (VZV).  Virus  ini  dapat  menyebabkan  infeksi  klinis  pada  manusia  yaitu varisela dan herpes zoster. Insidensi varisela terdistribusi luas di seluruh dunia dan cenderung terjadi  di  negara  beriklim  sedang,  seperti  Amerika  Serikat  dan  Inggris.  Sekitar  4  juta  kasus varisela dilaporkan setiap tahun di Amerika Serikat, dengan 100-150 kematian dan lebih dari 10.000 di rawat inap (Dauglala, 2018; WHO,2018).Insidensi varisela bervariasi di tiap negara dan  sebagian  besar  terjadi  pada  anak-anak.  Lebih  dari  90%  anak  terinfeksi  virus  varicella sebelum  usia  15  tahun  (Margha,  2020).  Varisela  sangat  menular  dengan  tingkat  serangan sebesar 70-90% pada individu yang rentan (Djuanda, 2017). Virus ini tersebar diseluruh dunia dan  dapat  mengenai  laki-laki  maupun  perempuan,  serta  semua  ras.  Di  Indonesia dan  negara tropis lainnya, morbiditas varisela masih tinggi, teruma pada anak dan dewasa muda (Singru et al, 2015).
Varisela  merupakan  infeksi  primer  pada  individu  yang  berkontak  dengan  virus  varicella. Manusia  merupakan  satu-satunya  reservoir  bagi  virus  ini.  Virus  varicella  berasal  dari  famili Herpesviridae  yang menyebabkan  penularan  antar  manusia melalui  droplet  dari inhalasi  dan mulut,  dan  kontak  langsung  dengan  penderita.  Varisela  dapat  mudah  menyebar  dari  orang yang  terinfeksi  ke  orang  lain  yang  belum  terkena  varisela  sebelumnya  dan  belum mendapat imunisasi  (Maharani,  2015).  Sistem  kekebalan  tubuh  berperan  penting  melawan  virus varicella.  Seseorang  yang  sudah  satu  kali  mengalami  varisela,  mayoritas  tidak  akan mengalami  kembali  karena  kekebalan  tubuh  terhadap  virus  sudah  terbentuk.  Bila  sistem kekebalan  tubuh  rendah,  menyebabkan  virus  varicella  akan  reaktivasi  dan  seseorang  dapat mengalami  varisela  kembali,  baik  dengan  atau  tanpa  komplikasi.  Reaktivasi  virus  varicella menyebabkan  infeksi  laten  dan  berkembang  menjadi  herpes  zoster.  Penyakit  herpes  zoster jarang terjadi pada anak-anak namun umum terjadi pada dewasa (Djuanda A, 2016).
Varisela  dapat  sembuh  dengan  sendirinya.  Namun  varisela termasuk  penyakit  yang  menular dan  penularan  terjadi  dengan  cepat  pada  orang  serumah  dan  dengan    imunokompromais. Berbagai  obat  antivirus  dapat  berguna  menghambat  replikasi  virus  varicella.  Imunisasi varisela di Indonesia merupakan salah satu imunisasi pada anak (Levin, 2019). Pada kasus ini, anak  laki-laki  usia  9  tahun  dengan  varisela  perlu  dilakukan  penatalaksanaan  yang  lebih menyeluruh  dalam  hal  kuratif,  promotif,  dan  preventif  serta  tidak  hanya  melibatkan  pasien dalam  upaya  penatalaksaan,  juga  dibutuhkan  peran  serta  keluarga  untuk  mencapai  tujuan terapi semaksimal mungkin.

## LAPORAN KASUS [Reviewer1]
An. R, anak laki-laki usia 9 tahun, dengan pekerjaan pelajar datang ke Poli Umum Puskesmas Rawat  Inap  Satelit  ditemani  kedua  orang  tuanya  dengan  keluhan  utama  bintil-  bintil  pada dada, perut, punggung, dan leher sejak 2 hari yang lalu. Selain itu, pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 hari lalu, terus-menerus, tidak dipengaruhi oleh waktu ataupun aktivitas, dan hanya  turun  setelah  diberi  obat  penurun  panas.  Setelah  demam,  muncul  gelembung- gelembung  kecil  berisi  air  di  badan  sejak  ±2  hari  yang  lalu.  Awalnya  timbul  bintik-bintik kemerahan  pada  daerah  dada  dan  perut  yang  kemudian  menyebar  ke  leher,  punggung,  dan tangan.  Bintik-bintik  merah  kemudian  berubah  menjadi  gelembung-gelembung  kecil  dan berisi cairan. Penderita juga mengeluhkan adanya rasa gatal yang dirasakan hilang timbul di area  bintil,  sehingga  pasien  terkadang  secara  tidak  sengaja  menggaruk  dan  membuat  bintil berisi air pecah, adanya rasa nyeri disangkal.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Menurut  ibu  pasien,  sebelumnya,  adik  pasien  mengalami  keluhan  yang  sama  berupa  bintil- bintil pada kulit didahului demam pada ±10 hari lalu. Kemudian, keluhan dialami pasien pada 3  hari  lalu.  Pasien  tidak  pernah  mengeluh  keluhan  serupa,  riwayat  sakit  cacar  dan  campak disangkal.  Pasien  tidak  memiliki  riwayat  berpegian  ke  luar  kota  ataupun  kontak  dengan hewan  peliharaan.  Pada  pemeriksaan  fisik  keadaan  umum  tampak  sakit  ringan,  tingkat kesadaran  compos  mentis  dengan  nilai  Glasgow  Coma  Scale  (GCS)  E4V5M6  sebesar  15. Pasien  tampak  kooperatif  dengan tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal,  yaitu  tekanan  darah 120/80  mmHg,  nadi  76  x/menit,  pernafasan  18  x/menit  suhu  tubuh  36,6oC.  Berat  badan pasien  30  kg  dan  tinggi  badan  125  cm,  IMT  pasien  19,2  kg/m2  dengan  gizi  normal.  Status Generalis  pemeriksaan  kepala,  mata,  telinga,  hidung,  didapatkan  kesan  dalam  batas  normal. Pada pemeriksaan leher, didapatkan JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran KGB. Pada pemeriksaan  paru,  didapatkan  dada  simetris,  gerak  dada  dan  fremitus  taktil  simetris,  tidak didapatkan  rhonki  dan  wheezing,  kesan  dalam  batas  normal.  Pada  pemeriksaan  jantung, didapatkan  bunyi  jantung  I  dan  bunyi jantung  II  regular,  tidak  ada  bunyi  jantung tambahan, murmur  (-).  Pada  pemeriksaan  abdomen,  tidak  didapatkan  organomegali  ataupun  asites, abdomen, cembung, supel, bising usus + (8x/menit), nyeri tekan epigastrium (-), kesan dalam batas  normal.  Ekstremitas  superior  maupun  inferior  tidak  didapatkan  adanya  edema,  CRT kurang  dari  dua  detik,  kesan  normal.  Status  dermatologis  regio  coli,  thorakalis,  abdomen, antebrachia, dan vertebralis: ditemukan adanya vesikel dan papul ukuran miliar, bentuk bulat, batas tegas, dengan dasar eritematosus.
Pasien merupakan anak kedua dari empat bersaudara. Pasien tinggal bersama ayah, ibu, kakak dan  dua  adiknya.  Ayah  pasien  (Tn.  M,  38  tahun)  bekerja  sebagai  buruh  harian  dengan pendapatan  kisaran  Rp150.000,-  hingga  Rp250.000,-  perminggu  sedangkan  ibu  pasien  (Ny. N, 35 tahun) adalah ibu rumah tangga tanpa penghasilan. Kakak pasien berusia 14 tahun yang sedang bersekolah di bangku kelas 9 SMP, adik pasien yang pertama seorang laki-laki berusia 3 tahun, dan adik pasien yang terakhir seorang perempuan berusia 4 bulan. Bentuk keluarga pasien adalah keluarga nuclear family.

## Gambar 1. Genogram keluarga An. R
Menurut  tahap  keluarga  pasien  berada  pada  tahap  V  yaitu  keluarga  dengan  anak  remaja. Komunikasi  dalam  keluarga  baik,  pasien  lebih  sering  berkomunikasi  dengan  ibunya. Pemecahan  masalah  di  keluarga  dilakukan  melalui  musyawarah  keluarga  dan  keputusan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
ditentukan oleh ayah pasien sebagai kepala keluarga yang juga dimusyawarahkan bersama ibu pasien. Untuk memenuhi kebutuhan materi sehari-hari diperoleh dari pendapatan ayah pasien. Semua  anggota  keluarga  pasien  memiliki  memiliki  asuransi  kesehatan.  Perilaku  berobat mengutamakan  kuratif  dimana  memeriksakan  diri  ke  layanan  kesehatan  apabila  terdapat keluhan  yang  mengganggu  kegiatan  sehari-hari.  Jarak  dari  rumah  ke  puskesmas  yaitu  ±4 kilometer.  Family  Apgar  Score  untuk  menilai  fungsi  keluarga  dapat  dilakukan  dengan menghitung  APGAR  Score.  Berikut  APGAR  keluarga  An.  R:  Adaptation  2,  Partnership  1, Growth 1, Affection 1, Resolve 2. Total Family Apgar score 8 (fungsi keluarga baik)
Pasien tinggal di rumah milik tetangganya. Jarak antara rumah ke puskesmas sekitar sekitar 4 kilometer. Rumah pasien berukuran 6 x 8 m2, terdiri dari dua kamar tidur, ruang tamu, ruang keluarga,  dapur,  dan  ruang  tempat  mencuci  baju  dan  kamar  mandi.  Lantai  rumah  beralas semen,  dinding  berupa  kombinasi  antara  tembok  dan  papan,  dengan  atap  genteng.  Terdapat jendela  di  ruang  tamu  dan  ruang  keluarga,  dan  setiap  kamar  tidur.  Di  depan  rumah  pasien, terdapat  halaman  dengan  luas  6  m2.  Rumah  sudah  menggunakan  listrik.  Sumber  air didapatkan dari sumur dengan limbahnya dialirkan ke selokan belakang rumah. Rumah pasien memiliki  satu  kamar  mandi  dengan  jamban  jongkok  dan  tempat  sampah  berada  di  dapur. Keadaan rumah secara keseluruhan tampak cukup sehat dan kebersihannya pun cukup terawat dengan perabotan rumah tangga cukup tertata.

## METODE
Penelitian ini  dilakukan  pada  seorang  anak  berusia  9  tahun  yang  didiagnosis  varicella.  Pada pasien, dilakukan pemeriksaan melalui autoanamnesis, alloanamnesis, serta pemeriksaan fisik status generalis dan status lokalis. Kemudian pasien diberikan intervensi berupa farmakologi dan  non-farmakologi  berupa  edukasi  baik  pada  pasien  maupun  keluarga  pasien.  Evaluasi dilakukan dengan pre-test dan post-test.

## HASIL Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
a. Alasan  kunjungan  :  Bintil-bintil  kecil  pada  dada,  perut,  punggung,  leher,  dan  tangan yang terasa gatal disertai demam, badan terasa lemas.
b. Kekhawatiran : Bintil-bintil pada kulit yang semakin bertambah dengan rasa gatal
c. Harapan  :  Pasien  berharap  penyakit  yang  dideritanya  dapat  sembuh  dan  dapat beraktivitas normal seperti sebelumnya.
d. Persepsi  :  Pasien  menganggap  bahwa  infeksi  pada  kulit  pasien  dapat  sembuh  dengan obat  yang  diberikan  dari  puskesmas.  Mandi  atau  melakukan  kontak  dengan  air  dapat memperparah penyakit kulit pasien.
2. Aspek Klinik
a. ICD X: B01 (Varicella)
b. ICPC: A72 (Chickenpox)
3. Aspek Risiko Internal
a. Pasien  sering  menggaruk  area  bintil  di  badan  yang  menyebabkan  bintil  pecah  dan menjadi keropeng
b. Pasien memiliki pengetahuan yang kurang mengenai penyakit yang dialaminya
c. Pasien jarang mandi karena khawatir dapat memperparah penyakit pada kulitnya
4. Aspek Risiko Eksternal
Pengetahuan  keluarga  masih  kurang  mengenai  penyakit  pasien  dari  definisi,  penyebab, pencegahan penularan, serta pengobatan.
5. Derajat Fungsional

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Berdasarkan  penilaian  dengan  Barthel  Index,  pasien  memiliki  status  fungional  yang  baik dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dengan  total  skor  100.  Hal  tersebut  menunjukan pasien tidak memerlukan bantuan orang lain saat beraktivitas.

## Intervensi
Kegiatan  intervensi  terdiri  atas  tiga  kali  pertemuan.  Intervensi  yang  akan  diberikan  berupa pemaparan  dengan  media  poster  yang  berisi  tentang  penyakit  varicella  berisi  keluhan, perawatan  dan  pencegahan  penyakit  serta  pencegahan  komplikasi  penyakit.  Intervensi  yang dilakukan terbagi atas patient centered dan family focused 1. Patient Centered
• Medikamentosa: Acyclovir tab 4x600 mg dan calamine lotion
• Non  medikamentosa:  Edukasi  mengenai  definisi  Herpes  Simpleks  dan  Hemoroid, penyebab  Edukasi  kepada  pasien  mengenai  penyakit  varisela,  penyebab,  pencegahan penularan,  dan  pengobatan  melalui  poster.  Edukasi  mengenai  kebiasaan  untuk  tidak menggaruk bintil, menaburkan bedak ke area keropeng, mandi 2 kali sehari (pagi dan sore), selalu mencuci tangan setiap beraktivitas dari luar rumah, sebelum dan sesudah makan.  Edukasi  pasien  untuk  istirahat  di  rumah  selama  14  hari,  tidak  melakukan kegiatan  diluar  dan  menghindari  kontak  dengan  orang  lain  sampai  penyakit  sembuh agar mencegah penularan penyakit. Edukasi mengenai pencegahan dan penularan pada orang lain dengan menggunakan masker dan self hygiene.
2. Family focused
• Edukasi  kepada  keluarga  pasien  mengenai  penyakit  varisela,  penyebab,  gejala, pengobatan, dan pencegahan melalui poster.
• Edukasi dan motivasi dari keluarga agar pasien membiasakan diri untuk mandi 2 kali sehari,  segera  mandi  setelah  selesai  berkegiatan  diluar  setiap  sore  hari,  dan  selalu mencuci tangan setiap beraktivitas dari luar rumah, sebelum dan sesudah makan.
• Edukasi keluarga dalam mengingatkan pasien untuk menggunakan obat sesuai anjuran dari dokter, dan istirahat di rumah selama 14 hari.
3. Community oriented
• Memberikan edukasi dan informasi mengenai penyakit varisela serta cara penularannya ke tetangga di lingkungan rumah pasien.
• Memberikan  edukasi  dan  motivasi  ke  tetangga  untuk  membuka  jendela  rumah  setiap pagi hingga sore, agar rumah mendapatkan ventilasi udara yang baik.

## Diagnostik Holistik Akhir
1. Aspek Personal
a. Alasan  kunjungan  :  Bintil-bintil  kecil  pada  dada,  perut,  punggung,  leher,  dan  tangan yang terasa gatal disertai demam, badan terasa lemas.Kekhawatiran: Bintil-bintil pada kulit yang akan hilang dengan mengkonsum
b. si obat secara teratur sesuai anjuran.
c. Harapan: Penyakit dapat sembuh dan dapat beraktivitas normal seperti sebelumnya.
d. Persepsi: Pasien mengetahui infeksi pada kulit dan dapat sembuh dengan pengobatan di puskesmas.  Menjaga  kebersihan  diri  merupakan  salah  satu  cara  untuk  mempercepat penyembuhan serta mencegah terjadinya penularan
2. Aspek Klinik
a. ICD X: B01 (Varicella)
b. ICPC: A72 (Chickenpox)
3. Aspek Risiko Internal
a. Pasien  tidakmenggaruk  area  bintil  di  badan  yang  menyebabkan  bintil  pecah  dan menjadi keropeng
b. Pasien memiliki pengetahuan yang lebih baik mengenai penyakit yang dialaminya
c. Pasien  tetap  menjaga  kebersihan  diri  untuk  mempercepat  penyembuhan  serta mencegah terjadinya penularan
4. Aspek Risiko Eksternal
Pengetahuan  keluarga  meningkat  mengenai  penyakit  pasien  dari  definisi,  penyebab, pencegahan penularan, serta pengobatan.
5. Derajat Fungsional
Berdasarkan  penilaian  dengan  Barthel  Index,  pasien  memiliki  status  fungional  yang  baik dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dengan  total  skor  100.  Hal  tersebut  menunjukan pasien tidak memerlukan bantuan orang lain saat beraktivitas.

## PEMBAHASAN
Studi kasus dilakukan pada pasien An. R, anak laki-laki, 9 tahun, seorang pelajar. Pada kasus ini  pasien  didiagnosa  Varicella.  Keluhan utama  pada  pasien  ini  adalah  bintil-bintil  berisi air hampir  di  seluruh  badan  sejak  3  hari  lalu.  Tiga  hari  yang  lalu  pasien  merasa  badannya demam, lemah badan, kepala terasa sakit. Berdasarkan kepustakaan disebutkan bahwa gejala prodromal  dari  varisela  biasanya  berupa  demam,  nyeri  kepala,  dan  malaise  ringan,  yang umumnya muncul sebelum pasien menyadari bila telah timbul erupsi kulit. Masa prodromal ini  kemudian  disusul  oleh  stadium  erupsi  (Djuanda  A,  2017).  Awalnya  timbul  bintil-bintil kemerahan  pada  daerah  punggung  yang  kemudian  menyebar  ke  perut,  leher,  wajah,  dan lengan. Bintil-bintil berisi cairan. Penyebaran dari lesi terjadi dari sentral ke perifer, yaitu dari daerah  badan  menyebar  ke  leher  dan  lengan.  Hal  ini  sesuai  kepustakaan  dimana  disebutkan bahwa  penyebaran  lesi  kulit  dari  varisela  pada  umumnya  pertama  kali  di  daerah  badan kemudian  menyebar  secara  sentrifugal  ke  wajah  dan  ekstremitas,  serta  lesinya  yang  khas seperti tetesan embun (tear drops)  (Djuanda A, 2017).
Penderita  juga  mengeluhkan  adanya  rasa  gatal  yang  dirasakan  hilang  timbul  di  area  bintil, sehingga  pasien  terkadang  secara  tidak  sengaja  menggaruk  dan  membuat  bintil  berisi  air pecah, adanya rasa nyeri disangkal. Pasien belum pernah mengalami hal serupa sebelumnya. Varisela  dapat  didiagnosis  banding  dengan  herpes  zooster  namun  karena  dari  anamnesis pasien belum pernah mengalami sakit yang sama seperti ini sebelumnya dan dari pemeriksaan fisik  pada  status  dermatologis  ditemukan  gambaran  lesi  kulit  yang  polimorf,  tidak bergerombol, dan tidak terasa nyeri, maka herpes zooster dapat dieliminasi sebagai diagnosis banding varisela. Pada herpes zooster, pasien sebelumnya sudah pernah terpapar dengan VZV dan  gambaran  lesi  kulit  berupa  macula  kemerahan  yang  kemudian  berkembang  menjadi papul,  vesikel  jernih  yang  letaknya  berkelompok.  Lesi  yang  timbul  terbatas  pada  satu dermatome (Djuanda A, 2017).
Menurut  keterangan  ibu  pasien,  adik  pasien  menderita  bintil-bintil  pada  kulit  didahului demam  pada  ±10  hari  lalu.  Hal  ini  sesuai  dengan  kepustakaan  dimana  dikatakan  bahwa varisela  merupakan  penyakit  yang  menular.  Penularan  VZV  bisa  melalui  aerosol,  kontak langsung, inhalasi aerosol dari cairan vesicular pada lesi kulit. Droplet lewat udara memegang peranan penting dalam mekanisme transmisi, tapi infeksi bisa juga disebabkan melalui kontak langsung. Penularan penyakit terutama pada orang yang tinggal serumah dan pada seseorang dengan  immunocompromised.  Seseorang  dengan  varicella  dianggap  menular  mulai  satu sampai  dua  hari  sebelum  timbulnya  ruam  sampai  semua  lesi  cacar  air  telah  menjadi  krusta. Dibutuhkan  10  hingga  21  hari  setelah  terpapar  virus  bagi  seseorang  untuk  mengembangkan varicella (CDC, 2022)

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Pada  pemeriksaan  fisik  didapati  keadaan  umum  tampak  sakit  ringan,  kesadaran  compos mentis  dengan  nilai  Glasgow  Coma  Scale  (GCS)  E4V5M6  sebesar  15,  pasien  tampak kooperatif,  tekanan  darah:  120/80  mmHg,  nadi:  76  x/menit;  pernafasan:  18  x/menit;  suhu tubuh:  36,6oC,  berat  badan  30  kg  dan  tinggi  badan  125  cm.  Status  gizi  pasien  tergolong  ke dalam kategori normal. Status dermatologis pada regio coli, thorakalis, abdomen, antebrachii, vertebralis  vesikel  dan  papul  ukuran  miliar,  bentuk  bulat,  batas  tegas,  dengan  dasar eritematosus.  Pada  kasus  ini,  pemeriksaan  fisik  pada  pasien  didapatkan  gambaran  sesuai dengan erupsi kulit pada penyakit varisela berupa papul yang dalam beberapa waktu berubah menjadi vesikel dengan bentuk khas mirip tetesan embun (tear drops). Vesikel kemudian akan berubah menjadi keruh menyerupai pustul dan berlanjut menjadi krusta. Sementara proses ini berlangsung,  timbul  vesikel  baru  yang  membentuk  gambaran  polimorfik.  Vesikel  yang muncul menyebar di badan secara sentrifugal, berawal dari badan, lalu ke ekstremitas. Pada umumnya tidak diperlukan pemeriksaan penunjang pada varisela (Djuanda A, 2017).
Dalam  melakukan  penatalaksanaan  secara  holistik  pada  pasien  An.  R,  dilakukan  pertemuan sebanyak  tiga  kali.  Pertemuan  pertama  dilakukan  pada  tanggal  18  Maret  2023.  Pada kunjungan  pertama  dilakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  serta  perkenalan  dengan  pasien untuk  melakukan  anamnesis  lebih  dalam  dan  meminta  izin  untuk  melakukan  pembinaan keluarga  terkait  penyakit  yang  dialami  pasien.  Penatalaksanaan  varisela  terdiri  dari tatalaksana  non  medikamentosa,  dan  medikamentosa.  Pada  penatalaksanaan  non medikamentosa  berupa  tidak menggaruk kulit  yang  terdapat  bintil  agar  mengurangi  gesekan kulit dan menghindari pecahnya vesikel, dan istirahat yang cukup selama 14 hari, tidak keluar rumah sampai penyakit sembuh. Penatalaksanaan medikamentosa pasien An. R diberikan anti virus yaitu asiklovir 4 x 600 mg/hari selama 7 hari, hal ini dimaksudkan untuk menekan atau menghambat  replikasi  dari  virus  varicella  zooster,  analgetik  dan  antipiretik  parasetamol jika demam, topikal yaitu cair calamine lotion untuk mengurangi rasa gatal. Asiklovir merupakan antivirus turunan guanosin asiklik yang merupakan inhibitor selektif terhadap replikasi virus VZV,  Herpes  Simplex  Virus  (HSV).  Pada  sel  yang  terinfeksi  virus,  asiklovir  akan  diubah menjadi  asiklovir  trifosfat,  hal  ini  tidak  terjadi  pada  sel  yang  tidak  terinfeksi.  Asiklovir trifosfat  akan  bekerja  dengan  menghambat  sintesis  DNA  virus.  Polimerasi  DNA  virus memiliki  afinitas  lebih  tinggi  terhadap  asiklovir  trifosfat  dibandingkan  dengan  polymerase DNA  selular.  Asiklovir  secara  bermakna  dapat  mengurangi  pembentukan  lesi  baru, menurunkan durasi gejala, dan viral shedding pada pasien dengan varisela, sehingga asiklovir dijadikan  sebagai  gold  standard  pengobatan  varisela  (Andrei  G,  2021).  Pengobatan  topikal dapat diberikan yaitu bedak cair calamine lotion untuk mengurangi rasa gatal (IDI, 2017).
Kunjungan  kedua  dilakukan  pada  25  Maret  2023.  Tujuan  dilakukan  kunjungan  kedua  yaitu untuk  pengisian  family  folder  (berkas  keluarga),  serta  intervensi  yang  berfokus  pada  patient centered,  family  focused.  Sebelum  dilakukan  intervensi,  pada  kunjungan  pertama  telah diberikan  pre  test  sebanyak  15  pertanyaan  terkait  penyakit  pasien.  Intervensi  dilakukan dengan  menggunakan  media  poster  mengenai  penyakit  varisela  yaitu  definisi,  penyebab, gejala, pengobatan kepada pasien, dan pencegahan penularannya. Dilakukan juga anamnesis mengenai  keluhan  pasien  dan  pemeriksaan  fisik.  Pasien  mengatakan  gatal  sudah  tidak dirasakan,  bintil-bintil  di  badan  sudah  pecah  dan  hanya  menyisakan  keropeng.  Keadaan umum: tampak sakit ringan, kesadaran: kompos mentis, TD: 120/80 mmHg, HR: 80x/menit, RR:  18x  /menit,  T:  36,7oC.  Pada  pemeriksaan  fisik  status  lokalis,  regio  coli,  thorakalis, abdomen,  antebrachii,  dan  vertebralis  ditemukan  adanya  pustule  dan  krusta  ukuran  miliar, bentuk bulat, dengan dasar eritematosus. Terapi yang telah diberikan yaitu, calamine lotion.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Edukasi  merupakan  komponen  penting  yang  diprioritaskan.  Kegiatan  edukasi  dilakukan dengan  berfokus  pada  patient-centered  dan  family  focused.  Pada  patient-centered,  yaitu edukasi kepada pasien mengenai penyakit varisela, meliputi penyebab, pencegahan penularan, dan  pengobatan  melalui  poster.  Edukasi  juga  diberikan  berupa  tidak  menggaruk  bintil  dan menaburkan  calamine  lotion  ke  area  bintil  di  tubuh  agar  mengurangi  gesekan  kulit  dan menghindari pecahnya vesikel. Pasien juga di edukasi untuk istirahat yang cukup selama 14 hari, tidak keluar rumah sampai penyakit sembuh, dan meningkatkan kebersihan diri dengan mandi 2x sehari serta selalu mencuci tangan selesai berkegiatan diluar rumah setelah pasien sembuh. Hal ini disebabkan karena masa inkubasi penyakit varisela selama 14 hari, sehingga pasien  harus  istirahat  dirumah  untuk  mencegah  penularan  penyakit  ke  orang  lain. Meningkatkan kebersihan diri dengan mandi 2x sehari dan mencuci tangan juga penting agar mencegah penularan.
Pada  family-focused,  dilakukan  edukasi  kepada  seluruh  anggota  keluarga  pasien  dengan memberikan  pemahaman  mengenai  penyebab  penyakit,  gejala,  pengobatan,  dan  pencegahan penularan  melalui  poster.  Dengan  memberikan  pemahaman  mengenai  penyakit  pasien, diharapkan  keluarga  dapat  memotivasi  pasien  untuk  meminum  obat antivirus  sesuai  anjuran dokter  dan  menjalankan  anjuran  yang  telah  disampaikan,  seperti  istirahat  yang  cukup  agar penyakit  pasien  dapat  sembuh  dan  menjaga  kebersihan  diri  dengan  mandi  2x  sehari,  dan selalu  mencuci  tangan  dengan  sabun.  Edukasi  kepada  keluarga  juga  diberikan  berupa mengingatkan dan memotivasi pasien untuk minum obat dan istirahat dirumah selama 14 hari. Selain  itu  edukasi  peran  keluarga  dalam  memotivasi  pasien  bila  ada  keluarga  yang  sakit, segera  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  ke  puskesmas  agar  mendapatkan tatalaksana  yang sesuai dengan penyakit.
Pada  community-oriented,  edukasi  diberikan  kepada  tetangga  yang  tinggal  di  lingkungan rumah  pasien  mengenai  penyakit  dan  bagaimana  cara  penularannya.  Selain  itu  diberikan edukasi mengenai pentingnya membuka jendela rumah agar terjadi pertukaran udara luar dan rumah  mendapatkan  ventilasi  yang  cukup.  Pasien  mengatakan  gatal  sudah  tidak  dirasakan, bintil-bintil di badan sudah pecah dan hanya menyisakan keropeng. Keadaan umum: tampak sakit ringan, kesadaran: kompos mentis, TD: 120/75 mmHg, HR: 88x/menit, RR: 18x /menit, T: 36,5oC. Pada pemeriksaan fisik status lokalis, didapatkan lesi pada regio coli, thorakalis, abdomen, antebrachia, dan vertebralis, terdapat makula hipopigmentasi, bentuk bulat, ukuran milier, dan berbatas tegas. Kunjungan ketiga ini merupakan tahap evaluasi. Berdasarkan hasil evaluasi, pasien mengatakan pasien sudah tidak merasakan gatal pada kulit dan bekas bintil di kulit  sudah  memudar.  Berdasarkan  anamnesis  ketika  dievaluasi,  pasien  mengatakan kekhawatiran terkait penyakit pasien sudah berkurang dengan meningkatnya pengetahuan dan pemahaman  pasien  dan  keluarganya  tentang  penyakit  pasien.  Persepsi  pasien  juga  sudah berubah  mengenai  penyakit  pasien,  bahwa  penyakit  pasien  membutuhkan  pengobatan  dari dokter  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Penyakit  yang  pasien  alami  merupakan  penyakit infeksi menular disebabkan oleh Varicella zoster Virus yang menular melalui droplet inhalasi dan kontak langsung dengan penderita.
Berdasarkan  dari  hasil  pre  test  dan  post  test  didapatkan  adanya  peningkatan  sebesar  ke  post test sebesar 53 poin. Dapat disimpulkan dari hasil posttest yang dibandingkan dengan pretest diperoleh  peningkatan  pengetahuan  pasien  dan  keluarganya  mengenai  penyakit  yang dideritanya.  Pasien  mengatakan  setelah  pasien  mendapatkan  pengobatan  dari  puskesmas, keluarga  pasien  selalu  membantu  pasien  agar  pasien  melakukan  pengobatan  sesuai  dengan anjuran.  Minum  obat  antivirus  sebanyak  4x  sehari  selama  7  hari  dan  menaburkan  bedak calamine ke area bintil di tubuh. Penilaian perubahan perilaku pasien dinilai dari pasien tidak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
menggaruk  bintil  ditubuhnya  yang  dilihat  dari  bekas  bintil  tidak  didapatkan  adanya  erosi. Selama  pasien  sakit,  pasien  istirahat  di  rumah  dan  mengurangi  kontak  dengan  orang  lain selama  14  hari.  Selain  itu  pasien  mulai  meningkatkan  kebersihan  diri  seperti  mandi  2  kali sehari,  pagi  dan  sore,  dan  mencuci  tangan  dengan  sabun  dan  air  mengalir.  Edukasi  yang dilakukan  kepada  pasien  dan  keluarga  merupakan  bentuk  penilaian  pengetahuan  yang bertujuan  untuk  memberikan  informasi.  Pengetahuan  seseorang  terkait  suatu  objek menjadikan  hal  yang  dapat  membentuk  sikap  seseorang.  Sikap  adalah  bentuk  evaluasi terhadap  suatu  aspek  dan  mendasari  seseorang  dalam  pembentukan  perilaku.  Setelah dilakukan  3  kali  kunjungan,  diharapkan  dengan  meningkatnya  pengetahuan  pasien  dan keluarga  terkait  penyakit  pasien  dapat  membentuk  sikap  dan  perilaku  yang  baik  dengan menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat.

## SIMPULAN
Simpulan  diketik  dengan  huruf  besar  [ font  Times  New  Roman 12  bold].  Simpulan  berisi rangkuman  singkat  atas  hasil  penelitian  dan  pembahasan  yang  ditulis  dalam  satu  atau  dua paragraf.  Simpulan  adalah  temuan  penelitian  yang  berupa  jawaban  atas  pertanyaan  peneitian atau  tujuan  penelitian,  ditulis  dalam  bentuk  esai,  tidak  dalam  kalimat  statistik.  [ Times  New Roman ,  12,  normal,  spasi  tunggal].  Jumlah  halaman  m a k s i m a l   5 %   dari  jumlah  total halaman (maksimal 15   halaman).

## DAFTAR PUSTAKA
Andrei G dan Snoeck R. (2021). Advances and Perspectives in the Management of Varicella- Zoster Virus Infections. Molecules 26(4) :1132.
CDC. (2022). Chickenpox (Varicella).
Daulagala S, Noordeen F. (2018). Epidemiology and Factors Influencing Varicella Infections in Tropical Countries Including Sri Lanka. Virusdisease. 29(3).doi:doi:10.1007/s13337- 018-0459-z
Djuanda  A.  (2017).  Ilmu  Penyakit  Kulit  Dan  Kelamin  Edisi  7  Bagian  Ilmu  Penyakit  Kulit Dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Badan Penerbit FK UI.
IDI.  (2017).  Panduan  Praktik  Klinis  Bagi  Dokter  Di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Tingkat Pertama. Jakarta : PB IDI.
Levin MJ, Schmader KE, Oxman MN. (2019). Varicella and herpes zoster. In: Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill Education;. p. 3035,3036,3039,3041,3047,3048-56.
Maharani  A.  (2015).  Penyakit  Kulit  (Perawatan,  Pencegahan,  Pengobatan).  Pustaka  Baru Press.
Singru  S,  Tilak  V,  Gandham  N,  Bhawalkar  J,  Jadhav  S,  Pandve  H.  (2015).  Study  of susceptibility towards varicella by screening for the presence of IgG antibodies among nursing and medical students of a tertiary care teaching hospital in Pune, India. J Glob Infect Dis.3(1):37
WHO. (2018). Varicella: Vaccine-Preventable Diseases, Surveillance Standards.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024 Global Health Science Group