## KORELASI RESISTENSI INSULIN TERHADAP KEJADIAN PREEKLAMPSIA DAN FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHINYA
*Nasrayanti Nurdin 1 , Ariyana 2 , Resmawati 3
*ITKeS Muhammadiyah Sidrap,Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Indonesia 1 ITKeS Muhammadiyah Sidrap,Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Indonesia 2 ITKeS Muhammadiyah Sidrap,Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Indonesia 3
Corresponding author: (yantinasranurdin@gmail.com / 085255537669)
Info Artikel Abstrak Sejarah artikel
Diterima : 07.05.2021 Disetujui : 07.05.2021 Dipublikasi : 31.05.2021
Keywords : Insulin Resistance; Characteristics of Pregnant Women ;
Preeclampsia
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  korelasi  antara  resistensi insulin  terhadap  kejadian  preeklampsia  dan  faktor  –  faktor  yang mempengaruhinya.  Penelitian  ini  menggunakan  analisis  observasional dengan dsain hybrid. Subjek dalam penelitian ini adalah ibu hamil dengan umur kehamilan >20 minggu dengan jumlah sampel 87 orang yang dipilih dengan  menggunakan  teknik  total  sampling.  Penelitian  menunjukkan bahwa  sebanyak  56,7%  ibu  hamil  yang  resistensi  insulin  dengan preeklampsia  dan  17,5%  ibu  hamil  yang  resistensi  insulin  dengan kehamilan  normal.  Dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  karaketeristik responden  yang  memiliki  korelasi  terhadap  resistensi  insulin  yang  akan berisiko  untuk  preeklampsia.  Resistensi  insulin  berhubungan  signifikan terhadap  kejadian  preeklamsia.  Tidak  ada  karakteristik  responden  yang memiliki  korelasi    terhadap  resistensi  insulin  yang  akan  berisiko  untuk mengarah ke preeklampsia.
Kata kunci: Resistensi Insulin; Karakteristik Ibu Hamil; Preeklampsia

## Correlation  Of  Insulin  Resistance  To  The  Event  Of  Preeclampsia  And  The  Factors  That Influence It

## Abstrak
According  to  data  from the Sorong City Health Office for the period 2019, This study aims to determine the correlation between insulin resistance and the  incidence  of  preeclampsia  and  the  factors  that  influence  it.  This  study used  an  observational  analysis  with  a  hybrid  design.  The  subjects  in  this study  were  pregnant  women  with  gestational  age  >  20  weeks  with  a  total sample of  87 people who were selected using  the total  sampling  technique. Research shows that as many as 56.7% of pregnant women who are insulin resistant with preeclampsia  and 17.5% of pregnant  women who are insulin resistant  with  normal  pregnancies.  It  can  be  concluded  that  none  of  the respondents'  characteristics  have  a  correlation  with  insulin  resistance  who will  be  at  risk  for  preeclampsia.  Insulin  resistance  has  a  significant relationship  with  the  incidence  of  preeclampsia.  There  are  no  respondent characteristics that have a correlation with insulin resistance which will be at risk for leading to preeclampsia.

## Pendahuluan
Kehamilan  dapat  dikaitkan  dengan  banyak perubahan metabolik, biokimia, fisiologi hematologi  dan  perubahan  imunologi,  dimana perubahan  ini  dapat  kembali  setelah  melahirkan. Pada  kehamilan  terjadi  resistensi  insulin  (RI) fisiologi  akibat  peningkatan  hormon  –  hormon kehamilan (human placental lactogen/Hpl,
Progesteron,  Kortisol,  Prolaktin)  yang  mencapai puncaknya pada trimester ketiga kehamilan.
Resistensi insulin selama kehamilan merupakan  mekanisme  adaptif  tubuh  untuk menjaga  asupan  nutrisi  ke  janin.  Resistensi insulin  kronik  sudah  terjadi  sebelum  kehamilan pada  ibu  –  ibu  dengan  obesitas.  Kebayakan wanita dengan DMG memiliki kedua jenis  RI ini yaitu  kronik  dan  fisiologi  sehingga  resistensi insulinnya  biasanya  lebih  berat  dibandingkan kehamilan  normal.  Kondisi  ini  akan  segera membaik setelah selesai partus dan akan kembali ke  kondisi  awal  setelah  selesai  masa  nifas, dimana  konsentrasi  hPL  sudah  kembali  seperti awal (Aru dkk., 2015).
Resistensi  insulin  berkontribusi  terhadap berbagai  masalah  kesehatan  mulai  dari  diabetes hingga  penyakit  jantung  dan  kanker.  Pravalensi Resistensi  insulin  pada  orang  dewasa  termaksud wanita  usia  subur  meningkat  dan  menjadi perhatian di seluruh dunia. Terdapatnya resistensi insulin pada wanita selama kehamilan berdampak  pada  pertumbuhan  dan  metabolisme pada  keturunannya.  Dengan  demikian,  resistensi insulin  secara  langsung  berdampak  pada  wanita hamil  dan  keturunannya  (Chang  &  Goldberg, 1978).
Resistensi insulin banyak dipercayai sebagai  denominator  utama  terjadinya  sindrom metabolik, tiap penderita beresiko untuk berkembangnya  penyakit  kardiovaskuler  dan komponen  sindrom  metabolik  lainnya  (seperti hiperlipidemia,  hipertensi,  dan  hiperglikemia). Penyebab utama terjadinya RI adalah obesitas,terutama lemak visceral. Obesitas disebabkan  karena  intake  kalori  yang  berlebihan dan aktivitas yang kurang dibandingkan penggunaannya (Dunning & Gerich, 2007). Penelitian yang dilakukan oleh James et al, menyatakan  bahwa  berat  badan  berlebihan  pada wanita hamil berhubungan dengan pre-eklampsia (Roberts et  al. ,  2011).  Pada  penelitian  yang dilakukan Mark et  al,  dilaporkan bahwa obesitas pada kehamilan berhubungan dengan peningkatan  morbiditas  pada  ibu  dan  bayi (Alanis et al. , 2010).
Preeklampsia  dan  eklampsia  adalah  dua gangguan  hipertensi  kehamilan  dan  dianggap sebagai penyebab utama morbiditas dan mortalitas    maternal  dan  perinatal  (Haslam, 2015). Penyakit ini mempengaruhi antara 3% dan 5%  dari  seluruh  kehamilan  dan  diperkirakan
sebagai  penyebab  kematian  50.000  –  60.000  ibu hamil  setiap  tahunnya  dan  500.000  kematian  janin per tahun di seluruh dunia (Kuklina et al ., 2009).
Preeklampsia  merupakan  salah  satu  masalah yang masih menjadi penyebab salah satu terjadinya angka  kematian  ibu.  Preeklampsia  tetap  menjadi ancaman  kesehatan  masyarakat  yang  terjadi  di negara  maju  maupun  negara  berkembang,  namun dampak  dari  preeklampsia  itu  sendiri  terjadi  lebih parah  pada  negara  –  negara  berkembang,  dimana pengobatan  terjadi  tidak  efektif  dan  keterlambatan dalam  penanganananya.  Meskipun  preeklampsia merupakan  suatu  kondisi  yang  tidak  dapat  dicegah namun,  deteksi  dini  dan  pengobatan  yang  tepat dapat mencegah preeklampsia lebih parah (Ramesh et al ., 2014).
WHO memperkirakan kejadian preeklampsia menjadi  tujuh  kali  lebih  tinggi  di  negara berkembang (2,8% dari kelahiran hidup) dibandingkan dengan negara maju (0,4%)
(Endeshaw et  al. ,  2014).  Bahkan,  preeklampsia (15%) menjadi  penyebab langsung kematian ibu di Inggris. Selain itu, penyebab kematian ibu di dunia mencapai  529.000  per  tahun,  dengan  rasio  400 kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup  dimana 12%  diantaranya  disebabkan  oleh  preeklampsia. Negara berkembang menyumbangkan 99%
(355.000)  dari  kematian  ibu  secara  global.  Afrika Sub-Sahara  dan  Asia  Tenggara  berkontribusi sebesar  87%  (313.000)  data  kematian  ibu  (World Health Organization, 2010).
Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2007  menunjukkan  bahwa  AKI (Angka Kematian Ibu) di Indonesia sebesar 228 per 100.000  kelahiran  hidup    Hal  ini  menunjukkan bahwa  Indonesia  mengalami  penurunan  setelah sebelumnya  pada  tahun  1991  tercatat  sebesar  390 kematian  per  100.000  kelahiran  hidup.  Namun, sayangnya  pada  tahun  2012  AKI  kembali mengalami  peningkatan  yakni  sebesar  359  per 100.000  kelahiran  hidup.  Hal  ini  nyaris  melampui capaian  AKI  pada  tahun  1997  yakni  sebesar  334 per 100.000 kelahiran hidup. (Kementrian Kesehatan, 2014). Bahkan kini Indonesia berpredikat  terbelakang  di  Asia,  dibandingkan dengan  Timor  Leste,  Myanmar,  Bangladesh,  dan Kamboja, dalam melindungi kesehatan ibu (Budiantoro, 2013).
Preeklampsia telah dikaitkan dengan peningkatan  resiko  hasil  janin,  neonatal,  dan maternal  yang  dapat  merugikan  pada  periode antepartum  dan  postpartum  seperti  pendarahan, kegagalan  ginjal,  eklampsia,  stroke,  absorbsi plasenta,  kegagalan  jantung,  dan  kematian  ibu. Komplikasi janin meliputi distress janin, pertumbuhan  intrauterine,  kelahiran  prematur, kematian  perinatal  dan  asfiksia  neonatal.  Faktor risiko  obstetrik  untuk  kejadian  preeklampsia  yaitu nulliparity,  kehamilan  ganda,  kehamilan  dengan
riwayat preeklampsia sebelumnya (Osungbade & Ige, 2011).
Berdasarkan  rekam  medik  dines  kesehatan provinsi Sul-Sel periode Januari hingga Desember 2015 dari beberapa Rumah Sakit (RS) di  kota  Makassar,  diketahui  bahwa  kejadian preeklampsia  di  RSUD  (Rumah  Sakit  Umum Daerah)  Labuang  Baji  sebanyak  70  orang,  RS lbnu  Sina  sebanyak  32  orang,  RS  Fatimah sebanyak 49 orang, dan  RSIA (Rumah Sakit Ibu dan Anak) Pertiwi sebanyak 85 orang.
Berdasarkan  hal  tersebut  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  korelasi  antara resistensi  insulin terhadap kejadian preeklampsia dan  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhinya  di RS. Sitti Khadijah Kota Makassar.

## Bahan dan Metode
Lokasi, Populasi dan Sampel Penelitian ini menggunakan analisis observasional  dengan  desain  hybrid  yang dilaksanakan  Maret  –  Mei  2019  di  RS  Sitti Khadijah Makassar . Subjek dalam penelitian ini adalah  ibu  hamil  dengan  umur  kehamilan  >20 minggu  dengan  jumlah  sampel  87  orang  yang dipilih  dengan  menggunakan  teknik  total sampling. Jenis penelitian yang digunakan adalah analisis  observasional  dengan  menggunakan tehnik total sampling.
1. Kriteria inklusi Wanita  yang  hamil  normal  dengan  kehamilan >  20  mgg,  janin  tunggal,  TD  sistolik  >  140 mmHg dan diastolik > 90 mmHg, proteinurine >  300  mg/24  jam,  bertempat  tinggal  di Makassar, bersedia menjadi responden
2. Kriteria ekslusi Wanita  dengan  hipertensi  kronik,  DM, gangguan glukosa, gangguan endokrin ,aritma jantung , penyakit infeksi, peminum minuman keras dan perokok aktif , kanker, wanita hamil normal/persalinan normal yang sulit dijangkau.

## Pengumpulan Data
Pengukuran resistensi insulin melalui pemeriksaan ELISA di Lab RS.Unhas, pengukuran gula darah puasa dan proteinurine dilakukan di Lab RS.Siti  khadijah  Makassar,  pengumpulan  data tentang  usia,  paritas,  rriwayat  hipertensi,  kenaikan berat badan diperoleh dari kuisioner dan wawancara.

## Analisis Data
Data  yang  diperoleh  diolah  melalui  program Statistical  Product  and  Services  Solutions  (SPSS). Hasil  analisis  dinarasikan  dan  diperjelas  oleh  tabel atau  grafik.  Untuk  uji  statistik  yang  digunakan dalam penelitian ini mengunakan tingkat kemaknaan (signifikansi) sebesar 0,05.
1. Analisis  univariat  bertujuan  untuk  menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel  penelitian.  Bentuk  analisis  univariat bergantung  dari  jenis  datanya.  Untuk  data numerik  digunakan  nilai  mean  atau  rata  – rata,medium dan standar deviasi. Pada umumnya dalam analisis ini hanya mengahasilkan distribusi  frekuensi  dan  presentase  dari  tiap variabel (Notoatmodjo,2012). Analisis ini digunakan  untuk  menganalisis  secara  deskriptif karakteristik  masing  –  masing  variabel  yaitu usia,  paritas,  status  gizi,  riwayat  hipertensi, preeklampsia  dan  resistensi  insulin  dengan distribusi  frekuensi  yang  akan  ditampilkan dalam bentuk narasi dan tabel.
2. Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan  dua  variabel  pada  kedua  kelompok antara  variabel  bebas  dan  variabel  tergantung. Analisis  data  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  usia,paritas,status  gizi  dan  riwayat hipertensi  terhadap  resistensi  insulin.  Untuk mengetahui  hubungan  antara  dua  variabel tersebut  dilakukan  uji  statistik.  Analisis  yang digunakan  adalah  analisis  hubungan  antara variabel  kategorik  dimana  variabel  kategorik terdiri  dari  variabel  ordinal  dan  nominal.  Uji statistik  yang  digunakan  adalah  uji  Kai  Kuadrat ( Chi Square ) dan uji korelasi spearman.

## Hasil Penelitian
Tabel 1 Hubungan Resistensi Insulin Pada Kejadian Preeklampsia (n=87)
Berdasarkan  data  pada  tabel  1  didapatkan  ibu  preeklampsia  sebanyak  17  orang  (56,7%)  dan  ibu  yang normal  sebanyak  12  orang  (41,4%)  yang  mengalami  resistensi  insulin.  Ibu  preeklampsia  sebanyak  10  orang (17,5%) dan ibu yang normal sebanyak 48 orang (82,8%) yang tidak resistensi insulin. Berdasarkan uji statistik diperoleh  nilai  ρ  0,00<  0,05  yang  menandakan  bahwa  ada  hubungan  antara  resistensi  insulin  dengan  kejadian preeklampsia.
Karakteristik
Preeklamsia Normal Value n % n % Resistensi insulin 17 56.7 12 41.4 0,000* *Chi-square Test  (ρ = 0,05) Tidak resistensi insulin 10 17.5 48 82.8

## Tabel 2 Hubungan Karakteristik Responden Terhadap Resistensi Insulin Pada Kejadian Preeklampsia
Berdasarkan  tabel  2  diatas  didapatkan  Usia  20  –  35  tahun,  paritas  <1  dan  >3,  status  gizi (LILA)  normal yaitu  LILA  23-33  cm,  responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi,  Kenaikan  berat  badan  normal  dan proteinurine  dapat  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  untuk  resistensi  insulin  yanga  dapat  berpengaruh  pada preeklampsia.

## Tabel 3 Korelasi Resistensi Insulin Terhadap Kejadian Preeklampsia Dan Faktor – Faktor Yang Mempengaruhinya
Berdasarkan  tabel  3  diatas  dengan  menggunakan  uji  korelasi  spearman  menunjukkan  bahwa  dari  87 responden  tidak  ada  yang  memiliki  korelasi  terhadap  resistensi  insulin  yang  berisiko  untuk  preeklampsia  dan kekuatan  korelasi  antara  usia,paritas,status  gizi  (LILA),riwayat  hipertensi  dan  kenaikan  berat  badan  dengan resistensi insulin sanat lemah.
Variabel
Kehamilan
Tota l P-Value Preeklampsia Normal n % n % Usia <20 dan >35 Tahun Usia 20-35 Tahun Resistensi insulin Normal 3 2 50 18,2 3 9 50 81,8 6 11 0,169 0,000 Resistensi insulin Normal 14 10 66,7 20,4 7 39 33,3 79,6 21 49 paritas ≤ 1 dan > 3 kali 2 – 3 kali Resistensi insulin Normal 9 9 60,0 19,6 6 37 40,0 80,4 15 46 0,003 0,20 Resistensi insulin Normal 8 3 66,7 21,4 4 11 33,3 78,6 12 14 Status Gizi LILA <23 cm LILA 23 – 33 cm LILA > 33 cm Resistensi insulin Normal 0 1 0,0 33,3 2 0 66,70, 0 2 1 * 0,000 * Resistensi insulin Normal 17 11 65,4 20,4 9 43 34,6 79,6 26 54 Resistensi insulin Normal 0 0 0,0 0,0 1 3 100 100 1 3 Riwayat Hipertensi Ada Riwayat Tidak Ada Riwayat Resistensi insulin Normal 3 0 50,0 0,0 3 2 50,0 100 6 2 0,206 0,000 Resistensi insulin Normal 14 12 66,7 20,7 7 46 33,3 79,3 21 58 Kenaikan berat badan Normal Obesitas Resistensi insulin Normal 15 9 65,2 20,0 8 36 34,8 80,0 23 45 0,000 0,226 Resistensi insulin Normal 2 3 50,0 20,0 2 12 50,0 80,0 4 15 Proteinurine ≥300 mg/dl < 300 mg/dl Resistensi insulin Normal 17 12 63,0 20,0 10 48 37,0 80,0 27 60 0,000 0,000 Resistensi insulin Normal 17 12 63,0 20,0 10 48 37,0 80,0 27 60 variabel                                                      r                                     p-value Usia                                                         0,041                                    0,706
Paritas                                                      0,124                                    0,251
Status Gizi (LILA)                                 -0,115                                    0,288 Riwayat Hipertensi                                -0,028                                    0,796 Kenaikan berat badan                            -0,079                                    0,469
a. Hubungan  usia, resistensi insulin dan kejadian preekalmpsia
Berdasarkan tabel diatas di dapatkan bahwa dari  87 responden dari segi usia, kejadian resistensi insulin terhadap  preeklampsia didapatkan p 0,169 > 0,05 untuk  usia berisiko  yakni  usia <20 dan >35 tahun artinya tidak  ada  hubungan    usia  berisiko  pada  kejadian  preeklampsia  dengan  resistensi  insulin.  Sedangkan  untuk usia  tidak  berisiko  20  –  35  tahun  nilai  p  0,000<0,05  artinya  ada  hubungan  usia  tidak  berisiko  pada preeklampsia dangan resistensi insulin.
b. Hubungan paritas, insulin dan kejadian preeklampsia
Berdasarkan  tabel  diatas  di  dapatkan  bahwa  dari    87  responden  dari  segi  paritas,  kejadian  resistensi insulin terhadap preeklampsia didapatkan p 0,003 < 0,05 untuk  paritas berisiko yaitu paritas <1 dan >3 kali artinya ada hubungan  paritas berisiko terhadap resistensi insulin pada preeklampsia. Sedangkan untuk paritas tidak  berisiko  2  –  3  kali    nilai  p  0,20  >0,05  artinya  tidak  ada  hubungan  paritas  tidak  berisiko  terhadap resistensi insulin pada preeklampsia.
c. Hubungan status gizi (LILA),resistensi insulin dan kejadian preekalmpsia. Berdasarkan  tabel  diatas  di  dapatkan  bahwa  dari    87  responden  dari  segi  status  gizi  (LILA),  kejadian resistensi insulin terhadap preeklampsia didapatkan p 0,000 < 0,05 untuk status gizi normal  dengan LILA 23 – 33 cm artinya ada hubungan  status gizi normal terhadap resistensi insulin pada preeklampsia. Sedangkan untuk  status  gizi  kurang  dan  obesitas  tidak  dapat  dihitung  untuk  nilai  p-value  nya  karena  nilai  resistensi insulin dan preeklampsia bernilai konstan.
d. Hubungan riwayat hipertensi kehamilan sebelumnya, resistensi insulin dan kejadian preeklampsia. Berdasarkan  tabel  diatas  di  dapatkan  bahwa  dari    87  responden  dari  segi  riwayat  hipertensi,  kejadian resistensi  insulin  terhadap  preeklampsia  didapatkan  p  0,206  >0,05  untuk  ada  riwayat  hipertensi  dengan kehamilan  sebelumnya  artinya  tidak   ada  hubungan    ada  riwayat  hipertensi  terhadap resistensi  insulin  pada preeklampsia. Sedangkan responden yang tidak memiliki riwayat hipertensi sebelumnya  nilai p 0,000 <0,05 artinya  ada  hubungan  responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi  sebelumnya  terhadap    resistensi insulin pada preeklampsia.
e. Hubungan kenaikan berat badan, resistensi insulin dan kejadian preeklampsia Berdasarkan tabel diatas di dapatkan bahwa dari  87 responden dari segi kenaikan berat badan, kejadian resistensi  insulin  terhadap  preeklampsia  didapatkan  p  0,000  <  0,05  untuk  kenaikan  berat  badan  normal artinya ada hubungan  kenaikan berat badan normal terhadap resistensi insulin pada preeklampsia. Sedangkan untuk  kenaikan  berat  badan  obesitas  nilai  p  0,226  >0,05  artinya  tidak  ada  hubungan  kenaikan  berat  badan obesitas terhadap  resistensi insulin pada preeklampsia.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dari  tabel    1 didapatkan  bahwa  nilai  ρ  0,000<  0,05  yang berarti  ada  hubungan  antara  resistensi  insulin terhadap  kejadian  preeklampsia.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hauth et  al (2011),  dimana  terdapat  hubungan antara  resistensi  insulin  dengan  preeklampsia berikutnya.  Resistensi  insulin    merupakan  ciri obesitas.  Pada  wanita  hamil  obesitas  merupakan faktor  resiko  yang  konsisten  untuk  terjadinya preeklampsia.  Peningkatan  resistensi  insulin adalah bagian dari fisiologi perubahan kehamilan. Hal ini terjadi untuk memasok nutrisi yang  banyak  ke  janin  yang  dibutuhkan  untuk pertumbuhannya.  Secara  fisiologi,  resistensi insulin  secara  bertahap  meningkat  selama kehamilan  di  trimeser  ke  dua  dan  akan  kembali normal setelah melahirkan.  Berdasarkan hasil uji statistik dari tabel 2 usia 20 – 35 tahun memiliki lebih  banyak  terjadi  resistensi  insulin  yang  akan berisiko  kedepannya  menuju  preeklampsia.  Hal ini  tidak  sejalan  dengan  teori  yang  ada  bahwa resistensi  insulin  lebih  cenderung  ke  usia  di  atas 35 tahun.
Bagi  wanita yang berusia 35 tahun ke atas, selain fisik melemah, juga kemungkinan
munculnya  berbagai  risiko  gangguan  kesehatan seperti darah tinggi, diabetes dan berbagai penyakit lainnya.  Pada  wanita  dengan  usia  <  20  tahun perkembangan  organ-organ  reproduksi  dan  fungsi fisiologisnya belum optimal serta belum tercapainya  emosi  dan  kejiwaan  yang  cukup matang  dan  akhirnya  akan  mempengaruhi  janin yang  dikandungnya  hal  ini  akan  meningkatkan terjadinya  gangguan  kehamilan  dalam  bentuk preeklampsia dan eklampsia akibat adanya gangguan  sel  endotel,  selain  itu  preeklampsia  juga terjadi  pada  usia  >  35  tahun  diduga  akibat hipertensi yang diperberat oleh kehamilan. Penelitian  dari  Hijau et,al mengungkapkan  bahwa ada  hubungan  antara  risiko  diabetes  dan  paritas yang  mungkin  berbeda  dengan  usia,  dimana multiparitas dengan diabetes menunjukkan prevalensi  terbanyak  di  usia  yang  reproduktif dibandingkan dengan usia yang tua.(Eldin, Abdelsalam  and  Elamin,  no  date).  Hal  ini berdasarkan  dari  teori  yang  ada  mengatakan pravalensi  resistensi  insulin  pada  orang  dewasa termaksud  wanita  usia  subur  meningkat.  (Chang and Goldberg, 1978).
Penelitian  ini  menunjukkan  paritas  berisiko yaitu  paritas  <  1  da  >3  dengan  nilai p  –  value 0,003<0,05  artinya  paritas  tersebut    cenderung
untuk  resistensi  insulin  yang  akan  berisiko menuju  preeklampsia.  Penelitian  sejalan  dengan teori  yang  ada  bahwa  paritas  yang  diatas  3  kali bereisiko  lebih  besar  untuk  terjadinya  resistensi insulin. Dimana dari penelitian kamal et al. 2019) mengatakan  bahwa  konsentrasi  serum  insulin puasa meningkat secara signifikan di multiparitas dan  Homa-IR  tertinggi  pada  multiparitas. Semakin  tingginya  paritas  sejalan  dengan peningkatan terjadinya diabetes melitus.
Berdasarkan  teori  imunologis,  pada  kehamilan pertama terjadi pembentukan blocking antibodies terhadap  antigen  tidak  sempurna.  Hal  ini  dapat menghambat  invasi  arteri  spiralis  ibu  oleh trofoblas sampai batas tertentu sehingga mengganggu  fungsi  plasenta.  Akibatnya  sekresi vasodilator  prostasiklin  oleh  sel-sel  endoteal plasenta berkurang dan sekresi trobosan bertambah sehingga terjadi vasokontrikso generalisata dan sekresi aldosteron menurun. Hal ini
meningkatkan terjadinya preeklampsia.(suwanti. et, al 2014).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  status gizi  (LILA)  normal  lebih  banyak  terdapat resistensi  insulin  yang  berisiko  kedepannya menuju  preeklampsia  dengan  nilai p-value 0,000<0,05.    Sedangkan  menurut  teori  bahwa resistensi  insulin  merupakan  ciri  khas  dari obesitas,  diabetes  tipe  2,  dan  komponen  dari sindrom  kardiometabolik  termaksud  hipertensi dan  displidemia  yang  semuanya  berkontribusi sebagai  risiko  penyakit  kardiovaskuler.  (Luca et al. , 2009). Penelitian Yasi Anggasari  tahun 2018 yang  berpendapat  bahwa  tidak  ada  pengaruh status  gizi  dengan  kejadian  preeklampsia  pada ibu  hamil  trimester  III.  Dalam  penelitian  tidak membuktikan  bahwa  ibu  dengan  status  gizi obesitas  dapat  mengakibatkan  preeklampsia. Pada  penelitian  Slamet  (2014)  mengungkapkan terdapat  hubungan  bermakna  antara  obesitas prakehamilan  dengan  kejadian  preeklampsia. Namun  pada  penelitiannya  menggunakan  IMT untuk  menilai  obesitas  sedangkan  peneliti menggunakan LILA untuk menilai, dimana LILA tiap  orang  berbeda  yang  salah  satunya  mungkin disebabkan  karena  intake  protein  tiap  orang berbeda.  LILA  mencerminkan  tumbuh  kembang jaringan  lemak  dan  otot,  jika  asupan  energi  dan protein  pada  saat  pengukuran  kurang,  akan menyebabkan ukuran LILA rendah.
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa responden yang tidak memiliki riwayat hipertensi lebih  signifikan  terhadap  resistensi  insulin  yang akan  berisiko  menuju  preeklampsia  dengan  nilai p-value 0,000<0,05. Penelitian Nuning saraswati dan Mardiana tahun 2016 dimana nilai p riwayat hipertensi  pada  ibu lebih  kecil  dari  0,05  (0,0001 < 0,05) yang artinya ada hubungan antara riwayat hipertensi  dengan  kejadian  preeklampsia  pada ibu  hamil  dan  nilai  OR  =  6,026  artinya  bahwa
responden  yang  memiliki  riwayat  hipertensi sebelumnya mempunyai risiko 6,026 kali mengalami  kejadian  preeklampsia  dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  memiliki  riwayat hipertensi.  Berdasarkan  teori  yang  ada  ibu  yang mempunyai riwayat hipertensu beresiko lebih besar mengalami  preeklampsia,  serta  meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas  maternal  dan  neonatal lebih  tinggi.  Ibu  dengan  riwayat  hipertensi  sangat tinggi  resikonya  yakni  7  kali  lebih  besar  terjadi preeklampsia  dengan  OR  7,75.  Pada  hipertensi terjadi  jejas  pada  endotel  vaskuler  yang  dapat menyebabkan  hipertropi  dan  proliferasi  sel  endotel vaskuler hingga kerusakan endotel. (Novvi Karlina, Elsi Ernalinda, 2016).
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa kenaikan berat badan normal lebih cenderung untuk resistensi insulin yang berisiko menuju preeklampsia.  Resistensi  insulin  merupakan  ciri obesitas  pada  wanita  hamil,  obesitas  merupakan faktor  risiko  yang  konsisten  untuk  preeklamsia. Menurut  penelitian  (Cedergren,  2006)  diperoleh data  dimana  ibu  hamil  dengan  pertambahan  berat badan  sebesar  5-7  kg  semasa  kehamilan  terdapat 8%  menderita  preeklampsia,  peningkatan  berat badan  ibu  hamil  sebesar  7,5-12,5  kg  terdapat  10% menderita  preeklampsia,  pertambahan  berat  badan sebesar  12,5-17,5  kg  terdapat  12%  menderita preeklampsia  dan  berat  badan  ibu  hamil  dengan pertambahan  berat  badan  >17  kg  terdapat  17% menderita  preeklampsia.  Dan  menurut  Luealon,  et al  (2010)  risiko  preeklampsia  bertambah  seiring bertambahnya  berat  badan  ibu  sewaktu  hamil (Cedergren, 2006).
Penelitian  John et,al menyimpulkan  Di trimester ketiga kehamilan, wanita gemuk kira-kira 2  kali  lebih  banyak    memiliki  glukosa  puasa, insulin.  Dengan  hasil  HOMA-IR  yang  tinggi. Wanita  Hispanik  memiliki  persentase  lebih  tinggi glukosa,  insulin,  dan  HOMA-IR    dibandingkan dengan  wanita  Afrika  Amerika  dan  kulit  putih. Wanita  Afrika-Amerika  memiliki  persentase  yang lebih  tinggi  hasil  insulin  dan  HOMA-IR    tetapi tidak  glukosa.  Dalam  hal  ini  berarti  ada  interaksi yang  signifikan  antara  ras  dan  indeks  massa  tubuh (IMT  kurang,  normal  maupun  obesitas)  untuk glukosa,  tingkat  insulin  dan  HOMA-IR.  (Hauth et al. , 2011)

## Kesimpulan
Resistensi  insulin  berhubungan  signifikan  terhadap kejadian preeklamsia. Karakteristik responden pada usia 20-35 tahun, paritas <1dan>3, status gizi LILA 23-33  cm,  responden  dengan  tidak  ada  riwayat hipertensi,  kenaikan  berat  badan  normal  dan proteinurine  signifikan  menjadi  faktor risiko  untuk resistensi  insulin  yang  akan  mengarah  ke preeklampsia.

## Referensi
Abhari F. R. et al. (2014). Estimating Rate of Insulin Resistance in Patients with Preeclampsia Using HOMA-IR Index and Comparison with Nonpreeclampsia Pregnant Women’, 2014.
Alanis M. C. et  al. (2010). Maternal  super-obesity (body mass index ≥ 50) and adverse pregnancy outcomes’, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , 89(7), pp. 924–930. doi:
10.3109/00016341003657884.
Anim-Nyame N. et  al. (2015). Relationship between insulin resistance and tissue blood flow in preeclampsia’, Journal of Hypertension , 33(5), pp. 1057–1063. doi: 10.1097/HJH.0000000000000494.
Anggraini,  N.  D.,  Fuziah,  N.  A.,  Kristianingsih,  A.,  &  Sanjaya,  R.  (2020).  Faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian perdarahan post partum pada ibu bersalin. Wellness And Healthy Magazine , 2 (2), 259-268.
Aru  WS.,  Bambang  S.,  Idrus  A.,  Marcellus  SK.  &  Siti  S.  (2015). Buku  Ajar  ilmu  penyakit  dalam .  keempat. interna publishing.
Budiantoro S. (2013). Angka Kematian Ibu (AKI) Melonjak, Indonesia Mundur 15 Tahun’, Prakarsa , p. 2.
Chang  T.  W.  &  Goldberg  A.  L.  (1978).  The  origin  of  alanine  produced  in  skeletal  muscle’, Journal  of Biological Chemistry , 253(10), pp. 3677–3684. doi: 10.1146/annurev.physiol.68.040104.124723.
Dunning B. E. & Gerich J. E. (2007). Dunning BE1, Gerich JE.’, Endocrine  reviews ,  28(3),  pp. 253–83.  doi: 10.1210/er.2006-0026.
Endeshaw  M. et  al. (2014).  Effect  of  maternal  nutrition  and  dietary  habits  on  preeclampsia :  a  case  control study’, International  Journal  of  clinical  Medicine ,  (December),  pp.  1405–1416.  doi: 10.4236/ijcm.2014.521179.
Haslam  D.  (2015).  Plan  for  the  unpredictable’, The  Practitioner .  Elsevier  Ltd,  259(1782),  p.  35.  doi: 10.1016/j.jash.2010.03.002.
Hauth  J.  C. et  al. (2011).  Maternal  insulin  resistance  and  preeclampsia, YMOB .  Elsevier  Inc.,  204(4),  pp. 327.e1–327.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2011.02.024.
Kementrian  Kesehatan.  (2014). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2013 , Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI . doi: 351.770.212 Ind P.
Kuklina E. V., Ayala C. & Callaghan W. M. (2009). Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity  in the united states’, Obstetrics and Gynecology , 113(6), pp. 1299–1306.
doi:
10.1097/AOG.0b013e3181a45b25.
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi penelitian kesehatan.
Osungbade  K.  O.  &  Ige  O.  K.  (2011).  Public  Health  Perspectives  of  Preeclampsia  in  Developing  Countries:
Implication  for  Health  System  Strengthening’, Journal  of  Pregnancy ,  2011,  pp.  1–6.  doi: 10.1155/2011/481095.
Ramesh K., Gandhi S. & Rao V. (2014). Socio-Demographic and other risk factors of pre eclampsia at a tertiary care  hospital,  Karnataka:  Case  control  study’, Journal  of  Clinical  and  Diagnostic  Research ,  8(9),pp. JC01–JC04. doi: 10.7860/JCDR/2014/10255.4802.
Roberts J.M. et al. (2011). The role of obesity in preeclampsia’, Pregnancy Hypertension . Society of Egyptian Anesthesiologists, 1(1), pp. 6–16. doi: 10.1016/j.preghy.2010.10.013.
World Health Organization. (2010). Prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia .