## EFFECTIVENESS OF EDUCATION USING HA-MAN MODULE ON SELF-EFFICACY OF ADULTS IN PREVENTING CORONARY HEART DISEASE

## EFEKTIVITAS EDUKASI MELALUI MODUL HA- MAN TERHADAP EFIKASI DIRI KELOMPOK USIA DEWASA DALAM MENCEGAH PENYAKIT JANTUNG KORONER
Ni Kadek Ayu Suarningsih 1 , I Kadek Saputra 2
1, 2 Program Studi Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Indonesia

## ABSTRAK
Setiap  tahun  terjadi  peningkatan  signifikan  kematian  yang  disebabkan  oleh penyakit  jantung  koroner  (PJK).  Berbagai  upaya  telah  dilakukan  untuk  menurunkan morbiditas  dan  mortalitas  PJK.  Deteksi  dini  dan  pengendalian  faktor-faktor  risiko  PJK merupakan sebuah tantangan dalam edukasi perubahan gaya hidup kelompok usia dewasa. Selain  itu,  telah  diketahui  bahwa  efikasi  diri  adalah  faktor  vital  dalam  memulai  dan mempertahankan  perilaku  kesehatan.  Edukasi  kesehatan  diberikan  sebagai  upaya meningkatkan efikasi diri namun media edukasi yang inovatif pada promosi kesehatan PJK masih terbatas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan efikasi diri kelompok usia  dewasa  dalam  mencegah  penyakit  jantung  koroner  sebelum  dan  setelah  diberikan edukasi  melalui  modul  HA-Man.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  quasi-eksperimen dengan rancangan pretest-postest control group design . Sampel berjumlah 60 responden dengan  masing-masing  30  responden  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol yang diperoleh melalui purposive sampling. Intervensi edukasi HA-Man diberikan 3 kali selama satu minggu, sementara efikasi diri dievaluasi melalui wawancara dengan kuesioner terstruktur. Hasil penelitian ini menunjukan perbedaan bermakna self efficacy sebelum dan setelah  intervensi  pada  kelompok  intervensi  (p<0,05).  Penelitian  ini  diharapkan  dapat memberikan  informasi  dalam  pengembangan  media  edukasi  untuk  meningkatkan kesadaran dan efikasi diri masyarakat yang berisiko PJK.
Kata Kunci: Edukasi Kesehatan, efikasi diri, Heart Attack, Penyakit jantung Koroner

## ABSTRACT
Every  year,  there  is  a  significant  increase  in  deaths  caused  by  coronary  heart  disease (CHD). Many programs have been implemented to reduce the morbidity and mortality of CHD. Early detection and control of CHD risk factors is a challenge in educating adults about lifestyle changes. Also, it is recognized that self-efficacy is a vital factor in initiating and maintaining healthy behaviors. Health education is given as an effort to increase self- efficacy, but educational media that are innovative in promoting CHD health are limited. This  study  aimed  to  determine  differences  in  the  self-efficacy  of  adults  in  preventing
coronary  heart  disease  before  and  after  given  health  education.  This  was  a  quasi- experimental  study  with  a  pretest-posttest  control  group  design.  The  sample  were  60 respondents which were grouped into 30 respondents in the intervention group and control group through purposive sampling. The HA-Man education intervention was given 3 times for a-week, self-efficacy was evaluated through a structured questionnaire interview. The results showed that there were differences in self-efficacy before and after intervention in the intervention group (p <0.05). This research is expected to provide information in the development of educational media in increasing awareness and self-efficacy of people who are at risk of CHD.
Keywords: Health education, self-efficacy, Heart Attack, Coronary heart disease
Alamat Korespondensi : STIKes Wira Medika Bali Email : ayusuarningsih@unud.ac.id

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  masih  menduduki  peringkat  tertinggi  penyebab kematian  di  seluruh  dunia.  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018, menggambarkan  prevalensi  penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah  semakin meningkat setiap tahunnya. Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyebab utama  dan  pertama  dari  seluruh  kematian  yang  ada  di  Indonesia  yaitu  sebesar 26,4%, dimana empat kali lebih besar dibandingkan angka kematian pada kanker (6%) (Yahya, 2010). Dengan kata lain, kurang lebih satu diantara empat orang yang meninggal di Indonesia disebabkan oleh PJK. Banyak faktor yang berkaitan dengan tingginya  insidensi  PJK  seperti  hambatan  untuk  mengakses  layanan  kesehatan, sosial ekonomi, tingkat pendidikan, dan kesadaran akan kesehatan serta pola hidup yang tidak sehat.
PJK  terjadi  apabila  suplai  darah  ke  otot  jantung  terganggu  (WHO,  2014) Penelitian  menyebutkan  PJK  dapat  dicegah  hingga  sekitar  80%  (Tabatabaei- Malazy et al., 2014). Pencegahan PJK baik primer maupun sekunder berhubungan erat  dengan  pengendalian  faktor  risiko  antara  lain  hipertensi,  dislipidemia,  dan diabetes mellitus (Rezazadeh et al., 2010), perubahan gaya hidup seperti berhenti merokok, diet yang tepat, penurunan berat badan, tekanan darah rendah, aktivitas fisik,  dan  pengurangan  stres  adalah  strategi  yang  paling  efektif  untuk  mencegah atau menunda berkembangnya PJK. Selain itu, pengendalian gaya hidup memiliki peranan lebih penting daripada mengontrol faktor genetic (Alwaili et al., 2009).
Pengetahuan penyakit memberikan kontribusi terhadap pemahaman akurat tentang  penyakit  dan  meningkatkan  kepatuhan  terhadap  gaya  hidup  sehat  guna mencegah PJK (Mosca et al., 2006). Pengalaman memperoleh edukasi kesehatan dan kesadaran akan faktor-faktor risiko PJK secara statistik berpengaruh signifikan terhadap  self-efficacy  (efikasi  diri).  Semakin  tinggi  pengetahuan  akan  semakin meningkatkan  efikasi  diri  pasien  PJK (Wantiyah,  2010).  Efikasi dari adalah faktor vital dalam memulai dan mempertahankan perilaku kesehatan yang mengacu pada  keyakinan  seseorang  dalam  kapasitasnya  untuk  melakukan  perilaku  yang diperlukan sehingga menghasilkan pencapaian kinerja tertentu (Bandura, 1997).
Beberapa penelitian menunjukan edukasi melalui booklet, leaflet, dan video efektif dalam peningkatkan pengetahuan. Selain itu, pemilihan media edukasi yang tepat dapat mengubah perilaku seseorang. Sedangkan paparan edukasi yang efektif memiliki kaitan dengan peningkatan pengetahuan, perubahan sikap, dan efikasi diri (Witte,  Jarato,  &  Menard,  2005).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efektivitas  pemberian  edukasi  melalui  Modul  Heart  Attact  Manual  (HA-Man) terhadap efikasi diri kelompok usia dewasa dalam mencegah PJK.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian Quasi Experiment dengan rancangan pretest-postest control group design. Penelitian dilakukan pada dua kelompok yaitu masing-masing  30  responden  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol. Dengan  kriteria  inklusi  a)  berusia  26-45  tahun,  b)  Memiliki  faktor  risiko  PJK seperti: Diabetes, Hipertensi, dan Dislipidemia, c) Belum pernah terdiagnosis PJK. Individu  yang  tidak  bisa  membaca  dan  menulis  serta  memiliki  gangguan pendengaran  tidak  dikutsertakan  dalam  penelitian.    Penelitian  dilaksanakan  pada bulan  Agustus-Oktober  2019  di  wilayah  kerja  Puskesmas  III  Denpasar  Utara. Efikasi diri diukur sebelum intervensi menggunakan 3 kuesioner terstruktur yaitu General  self-efficacy /GSE  (Born,  Schwarzer,  &  Jerusaem,  1995), Cardiac  Self- Efficacy /CSE (Sullivan et al, 1998) dan Cardiac Diet Self-Efficacy /CDSE (Hickey, Owen, & Froman, 1992) dengan nilai validitas dan reliabibilitas baik (Wantiyah, 2010). Gabungan kuesioner ini terdiri atas 45 item pertanyaan dengan 4 poin skala linkert.
Kelompok intervensi diberikan edukasi berupa modul HA-Man dalam tiga sesi selama satu  minggu  sementara  kelompok  kontrol  hanya  diberikan  informasi ketika  pertama  kali  kunjungan.  Efikasi  diri  diukur  kembali  setelah  responden menyelesaikan  intervensi.  Analisis  data  menggunakan  uji  t  untuk  mengetahui pengaruh  intervensi  terhadap  efikasi  diri  pada  kelompok  kontrol  dan  perlakuan dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL DAN DISKUSI

## HASIL
Pada  penelitian  ini  usia  rata-rata  responden  kelompok  usia  dewasa  pada kelompok    kontrol  37,04    tahun    dan    usia  rata-rata  pada  kelompok      intervensi adalah      39,47  tahun.      Mayoritas  jenis  kelamin  pada  kedua  kelompok  kontrol (43,3%)  dan  kelompok  intervensi  (56,7%)  adalah  laki-laki.  Lebih  dari  setengah tingkat pendidikan responden pada kelompok kontrol dan intervensi yaitu SMA dan perguruan  tinggi/akademik.  Responden  dikedua  kelompok  sebagian  besar  sudah menikah, sementara hanya sebagian kecil dari masing-masing kelompok  Kontrol (16,7%)  dan  kelompok  intervensi  (2,3%)  yang  tidak  bekerja.  Sebagian  besar reponden di kedua kelompok memiliki penyakit risiko PJK seperti Hipertensi. Hasil statistik  lebih   lanjut   menyimpulkan tidak ada perbedaan yang signifikan menurut karakteristik responden  antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
Tabel 1. Efikasi diri Sebelum dan Setelah Intervensi Modul Ha-Man pada Kelompok Intervensi Variabel sebelum Intervensi (n=30) Setelah Intervensi (n=30) t p M SD M SD Total Efikasi Diri 131.13 13.87 148.53 12.55 9.07  .000 GSE 28.67 4.74 31.60 4.09 3.81  .001 CSE 59.87 11.19 67.00 8.80 5.82  .000 CDSE 42.60 5.71 49.93 6.39 4.90  .000
Tabel 1 menunjukkan efikasi diri sebelum dan setelah pemberian edukasi melalui Modul HA-Man pada kelompok intervensi. Terdapat perbedaan signifikan secara statistik efikasi diri sebelum dan setelah edukasi pada kelompok intervensi ( t =9,07; p < 0,05), perbedaan efikasi diri juga meliputi masing-masing komponen GSR, CSE, dan CDSE ( p <0,05).
Hasil  analisis  uji  independen t test  menunjukan  terdapat  perbedaan bermakna rata-rata efikasi diri total kelompok usia dewasa pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi ( t =4,62; p <0,05), meskipun demikian nilai rata-rata GSE tidak berbeda secara signifikan ( t =0,389; p >0,05).
Tabel 2. Efikasi diri Setelah Intervensi Modul HA-Man pada Kelompok Kontrol
dan Kelompok Intervensi Variabel Kelompok Intervensi (n=30) Kelompok Kontrol (n=30) t p M SD M SD Total Efikasi diri 148.53 12.55 134.33 11.21 4.62 .000 GSE 31.60 4.09 30.77 3.31 .87 .389 CSE 67.00 8.80 61.33 8.06 2.60 .012 CDSE 49.93 6.39 42.23 6.80 4.51 .000

## PEMBAHASAN
Peningkatan  usia  pada  seseorang  termasuk  salah    satu    faktor    resiko terjadinya    PJK.  Pada  penelitian  ini  rata-rata  kelompok  usia  dewasa  pada  kedua kelompok  berusia  diatas  37  tahun.  Tanda  dan  gejala  PJK  terjadi  umumnya  pada orang yang umurnya diatas 40 tahun (Black & Hawks, 2009). Penelitian Steigelman et al (2006) menyebutkan bahwa usia 30 – 60 tahun  merupakan  usia  yang  rentan untuk terserang PJK.
Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi efikasi diri  dalam melakukan pencegahan terhapat PJK adalah tingkat pengetahuan. Apabila seseorang memiliki pengetahuan  yang  baik  mengenai  PJK  maka  efikasi  diri  dalam  pencegahan  PJK akan semakin baik (Wantiyah, 2010). Penelitian ini menunjukan terdapat perbedaan bermakna  efikasi  diri  sebelum  dan  setelah  intervensi  pada  kelompok  intervensi ( p <0,05).  Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  pada  pasien  PJK,  efikasi  diri dikaitkan  dengan  kemampuan  individu  melalui  keyakinan  diri  untuk  melakukan
perilaku yang dapat membantu pengelolaan faktor resiko dan pemeliharan fungsi kesehatannya  (Wahyuni  &  Rezkiki,  2015;  Wantiyah,  2010)..  Pengelolaan  faktor resiko  dan  pemulihan  kesehatan  penting  difokuskan  pada  individu  dalam melakukan pencegahan PJK. Pemberian Edukasi dengan HA-Man yang merupakan edukasi  terstruktur  mengenai  PJK  mampu  membuktikan  adanya  peningkatan keyakinan diri dalam melakukan perubahan perilaku terhadap faktor-faktor risiko PJK.
HA-Man  merupakan  sebuah  booklet  yang  disusun  untuk  memudahkan pasien  memahami  faktor  risiko  PJK  sehingga  mampu  melakukan  pencegahan secara  dini.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Unsual dan Kasicki (2010) pada populasi yang berbeda, penelitian tersebut  menyebutkan  edukasi  terstruktur  dengan  booklet  secara  signifikan meningkatkan efikasi diri individu dengan baik. Efikasi diri tidak terlepas dengan tingkat pengetahuan, pada penelitian ini sebagian besar responden memiliki tingkat pendidikan  yang  memadai  untuk  memahami  edukasi  yang  diberikan  sehingga efikasi diri dapat lebih mudah dicapai. Namun, jumlah sampel yang masih minimal dalam  penelitian  ini  mungkin  memberikan  dampak  terhadap  hasil  penelitian, penelitian  dengan  jumlah  sampel  lebih  besar  dapat  dilakukan  untuk  mengetahui kefektifan  media  edukasi  khususnya  pada  populasi  PJK  diberbagai  setting pelayanan kesehatan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  berkontribusi  dalam  meningkatkan  self-efficacy  penduduk usia dewasa dalam mencegah PJK. Penelitian ini menemukan bahwa self-efficacy memiliki hubungan yang signifikan dengan perubahan perilaku. Intervensi edukasi melalui  HA-Man  positif  mempengaruhi  self-efficacy  dimana  konten  dari  materi HA-Man  mampu  secara  persuasif  meningkatkan  pengetahuan  mengenai  PJK dengan aktivitas aktual dalam mengontrol faktor risiko PJK. Perawat diharapkan dapat memanfaatkan media edukasi yang informatif dalam pencegahan dini PJK.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada  Universitas  Udayana  dalam memberikan bantuan dana berupa Hibah penelitian PNBP sehingga penelitian ini dapat berjalan sesuai rencana. Ucapan terima kasih juga peneliti sampaikan kepada para  responden,  asisten  peneliti  dan  rekan  sejawat  di  Program  Studi  Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners, FK UNUD yang telah mendukung selama penelitian ini berlangsung.

## DAFTAR PUSTAKA
Alwaili, K., Alrasadi, K., Awan, Z. & Genest, J. (2009). Approach to the diagnosis and  management  of  lipoprotein  disorders. Current  opinion  in endocrinology, diabetes and obesity . 16 (2): 132-140.
Bandura, A. (1997). Self-Efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman, New York, USA.
Born, Schwarzer, & Jerusalem. (1995). Indonesia Adaptation of the General Self- Efficacy  Scale.    Diakses  26  Februari  2019 http://userpage.fu- berlin.de/~health/indonese.htm
Hickey,  M.  L.,  Owen,  S.  V.,  &  Froman,  R.  D.  (1992).  Instrument  development: cardiac diet and exercise self-efficacy. Nursing research , 41 (6), 347–351. Mosca,  L.,  Greenberger,  H.  M.,  Dolor,  R.  J.,  Newby,  K.,  &  Robb,  K.  J.  (2006). National  study  of  women’s  awareness,  preventive  action,  and  barriers  to cardiovascular health. Circulation , 113, 525-534
Rezazadeh,  A.,  Rashidkhani,  B.,  &  Omidvar,  N.  (2010).  Association  of  major dietary  patterns  with  socioeconomic  and  lifestyle  factors  of  adult  women living  in  Tehran,  Iran. Nutrition  (Burbank,  Los  Angeles  County,  Calif.) , 26 (3), 337–341. https://doi.org/10.1016/j.nut.2009.06.019 Riset        Kesehatan        Dasar  (Riskesdas)        (2018).        Badan        Penelitian        dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.
http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_ 2018/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf
Steigelman,  K.L.,  Kimble,  P.  L.,  Dunbar,  S.,  Sowell,  L.R.,  &  Bairan,  A.  2006. Religion, relationship, and mental health in mild life women following acute myocaldial infraction. Issues in mental Health Nursing, 27 :141 -159.
Sullivan, M.D., LaCroix, A.Z., Russo, J., & Katon, W.J. (1988). Self-efficacy and self-reported  functional  status  in  coronary  heart  disease:  A  six-month prospective study. Psychosom Med, 60 (4):473-8.
https://doi.org/10.1097/00006842-199807000-00014 .
Tabatabaei-Malazy  O,  et  al.  (2014).  Prevalence  of  dyslipidemia  in  Iran:  A systematic  review  and  meta-analysis  study. International  journal  of preventive medicine . 5 (4): 373.
Unsal, A., & Kasikci, M. A,. (2010). Effect of education on perceived self efficacy for individuals with arthritis. International Journal of Caring Science . 3 (1): 3-12.
Wahyuni,  Aria  &  Rezkiki,  Fitrianola.  (2015).  Pemberdayaan  dan  Efikasi  Diri Pasien Penyakit Jantung  Koroner  melalui  Edukasi  Kesehatan Terstruktur. Jurnal Ipteks Terapan . 9. https://doi.org/10.22216/jit.2015.v9i1.26 .
Wantiyah,  Sitorus,  R.,  &  Gayatri,  D.  (2010).  Analisis  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Efikasi  Diri  Pasien  Penyakit  Jantung  Koroner  Dalam Konteks  Asuhan  Keperawatan  Di  RSUD  Dr.  Soebandi  Jember.  Tesis.
FIKUI. World Health Organization. (2020). Cardiovascular diseases.
https://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/
Witte,  K.,  Jarato,  K.,  &  Menard,  T.  (2005).  The  Effectiveness  of  Media  Use  in Health Education: Evaluation of an HIV/AIDS Radio Campaign in Ethiopia AU  - Farr, A. Celeste. Journal of Health Communication, 10 (3), 225–235. https://doi.org/10.1080/10810730590934244
Yahya,  A.F.(2010).  Menaklukkan  Pembunuh  no.1  :  Mencegah  dan  Mengatasi Penyakit Jantung Koroner Secara Tepat.Bandung: PT Mizan Pustaka.