Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8839

## PENGARUH CROSSWORD PUZZLE TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN STROKE ISKEMIK
Satriani 1 , Yani Sofiani 2 , Fitrian Rayasari 3 , Ninik Yuntiri 4 ,
Mg Enny Mulyatsih 5 STIK RSPAD Gatot Soebroto 1 Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3,4
Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Prof.Dr. Mahar Mardjono Jakarta 5 satriani@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan  penerapan crossword  puzzle terhadap gangguan kognitif pada pasien dengan stroke iskemik. Metode  yang digunakan adalah Randomized Controlled Trial dengan desain penelitian Quasy Eksperimen dilakukan di RS  PON  Jakarta.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapatdidapatkan  hasil peningkatan  nilai  fungsi  kognitif  lebih  besar  dan  signifikan  dengan effect  size lebih besar  dari  hasil  sekarang.  Sedangkan  pada  metode  MMSE,  Hasil  yang  diperoleh  pada pengujian Paired T-Test mendapatkan nilai effect size sebesar 6,91 (moderat) dan dapat diasumsikan  bahwa  penerapan  MMSE  meningkatkan  hasil  fungsi  kognitif  dengan positif. Simpulan, intervensi crossword puzzle dapat meningkatkan hasil kognitif.
Kata Kunci : Crossword Puzzle , Kognitif, Stroke Iskemik,

## ABSTRACT
This  study  aims  to  apply  crossword  puzzles  to  cognitive  impairment  in  patients  with ischemic  stroke.  The  method  used  was  a  Randomized  Controlled  Trial  with  a  Quasy Experiment research design carried out at PON Hospital Jakarta. The research results showed  that  there  was  a  greater  and  more  significant  increase  in  cognitive  function scores  with  a  larger  effect  size  than  the  current  results.  Meanwhile,  for  the  MMSE method, the results obtained from the Paired T-Test test obtained an effect size value of 6.91  (moderate)  and  it  can  be  assumed  that  the  application  of  MMSE  improves  the results of cognitive function positively. In conclusion, crossword puzzle intervention can improve cognitive outcomes
Keywords: Crossword Puzzle, Cognitive, Ischemic Stroke

## PENDAHULUAN
Kejadian  stroke  di  dunia  semakin  mengkhawatirkan,  dimana  hal  ini  adalah penyebab kematian utama dan kecacatan nomor dua di seluruh dunia dengan lebih dari 13 juta kasus baru setiap tahunnya (Feigin, 2022). Data lain menyatakan bahwa tingkat kematian  diperkirakan  17,7  juta  orang  meninggal  karena  stroke  pada  tahun  2020 mewakili  31%  dari  semua  kematian  global.  Lebih  dari  tiga  perempat  kematian  akibat stroke terjadi di negara dengan penghasilan rendah dan menengah (4,5). Salah satunya ada di Indonesia ( National Stroke Asspciation., 20222 ). Stroke di Indonesia semakin meningkat  disetiap  tahunnya.  prevalensi  stroke  yang  masih  tinggi,  menjadi  perhatian
dunia dalam mengatasi masalah yang ditimbulkan dari kondisi tersebut (Bariroh, 2021). Selain  itu  pasien  stroke  diperkirakan  akan  terus  mengalami  peningkatan  pada  tahun 2040 sebanyak 642 juta. Sekitar 75% pasien stroke mengalami derajat tertentu masalah fisik  dan  gangguan  mental  diantaranya  adalah  depresi,  dimana  gangguan  ini  sering terjadi  pada  pasien  stroke  dengan prevalensi dari  mulai  20%  sampai  60%  terjadi  pada masalah stroke (Lingga, 2021).
Berdasarkan  hasil  observasi  di  lapangan  dan  laporan  asuhan  keperawatan  yang dilakukan  oleh  mahasiswa  selama  praktek  spesialis  keperawatan  medical  bedan  di  RS Pusat  Otak  Nasional  pada  bulan  oktober  sampai  dengan  November  tahun  2022 ditemukan  banyak  kasus  stroke  yang  mengalami  gangguan  fisik  dan  psikologis dikarenakan  terhambatnya  sirkulasi  serebral  yang  menyebabkan  iskemik  atau  infark pada  pasien  yang  mengalami  serangan  stroke  (Dinata,  2022).  Dari  hasil  pengkajian didapatkan  pasien  yang  menderita  stroke  sering  mengalami  masalah  keperawatan seperti: resiko jatuh, gangguan mobilisasi, risiko aspirasi, risiko deficit nutrisi, konfusi akut, dan risiko gangguan perfusi jaringan serebal serta keputusasaan (Laily, 2021).
Kognitif Mental yang berhubungan dengan pengetahuan, mencakup persepsi, menalar, Mengenali, memahami, menilai, dan membayangkan (Patricia, 2023). Kognitif adalah  suatu  konsep  yang  kompleks  melibatkan  sekurang-kurangnya  aspek  memori, perhatian,  fungsi  eksklusif,  persepsi,  Bahasa  dan  fungsi  skimotor.  (Mardhiah,  2021). Faktor-Faktor  yang  mempengaruhi  perkembangan  kognitif,  setiap  manusia  memiliki karakteristik  yang  berbeda-beda,  perkembangan  kognitif  tidak  sama  pada  setiap individu.  Perbedaan  perkembangan  ini  tidak  lepas  dari  beberapa  faktor  yakni, perkembangan  organik  dan  kematangan  sistem  syaraf,  latihan  ,  pengalaman,  interaksi sosial , ekuilibrasi keseimbangan (Harsono, 2020).
Banyak  pasien  terutama  keluarga  pasien  maupun  tenaga  kesehatan  seringkali kurang  memperhatikan  gangguan  kognitif  pasca  stroke  ,  karena  tidak  menonjol  atau kurang  bisa  dikenali  dibandingkan  dengan  defisit  neurologis  lainnya  (Rayanti,  2022). Gangguan  kognitif  secara  signifikan  menurunkan  kualitas  hidup  penderita  stroke (Maryam,  2022).  Pasca  stroke,  sebanyak  55%  orang  mengalami  defisit  memori episodik,  40%  menunjukkan  defisit  fungsi  eksekutif  dan  23%  dengan  defisit  bahasa. Selain itu, defisit dalam memori episodik, fungsi eksekutif, perhatian visual dan bahasa dikaitkan  dengan  kesulitan  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari/  ADL  ( activities  of daily living ) dan IADL ( instrumental activities of daily living ). Dengan demikian stroke dapat  menyebabkan  sejumlah  defisit  kognitif  yang  memiliki  dampak  signifikan  pada kemampuan melakukan aktivitas hidup sehari-hari ( Fuadi et al., 2020). Beberapa  pasien  yang  sembuh  total  dari  cacat  fisik  setelah  stroke  namun seringkali  tidak  mampu  untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari  karena  penurunan  nilai kognitif  (Wardhana,  2021).  Gangguan  kognitif  pasca  stroke  termasuk  dalam  satu kelompok  gangguan  kognitif  yang  disebut  dengan Vascular  Cognitive  Impairment (VCI)  yang  meliputi gangguan kognitif ringan dan tidak  mengganggu aktivitas sehari- hari  ( Vascular Cognitive  Impairment  No  Dementia  = VCIND)  sampai  paling  berat berupa  demensia  vaskular.  Gangguan  kognitif  dapat  mengenai  satu  atau  lebih  domain kognitif  seperti  atensi,  bahasa,  memori,  visuospasial  dan  fungsi  eksekutif  (Misbach, 2021).  Perkembangan  menjadi  demensia  vaskular  mencapai  20%  dalam  1  tahun pertama setelah stroke ( Khusnah et al., 2022).
Banyak  faktor  risiko  yang  memengaruhi  terjadinya  gangguan  kognitif  pasca stroke.  Faktor  risiko  tersebut  meliputi  faktor  demografi  dan  faktor  risiko  yang  bisa dimodifikasi  (Smeltzer,  2022).  Faktor  demografi  meliputi  usia  lanjut,  sifat  genetik, pendidikan  yang  rendah,  karakteristik  dari  stroke  (meliputi:  TIA,  stroke  berulang, multipel  infark, lokasi infark  yang strategis, keparahan stroke) serta neuroimaging lesi
otak (meliputi: infark otak silent, lesi white matter, atrofi lobus temporal, dan cerebral microbleeds ).  Adapun  faktor  risiko  yang  bisa  dimodifikasi  yang  mempengaruhi gangguan  kognitif  pasca  stroke  meliputi  hipertensi,  atrial  fibrilasi,  DM  tipe  2, dislipidemia,  cardiac  and  carotid  artery  diseases,  high  homocysteine,  obesitas,  dan sindrom metabolik (Putri, 2023).
Skrining fungsi kognitif pasca stroke sangat diperlukan untuk mengetahui adanya gangguan kognitif yang akan berpengaruh pada kemampuan melakukan aktivitas hidup sehari- hari. Dengan mengetahui gangguan kognitif pada pasien pasca stroke lebih dini, maka  dapat  dilakukan  upaya  untuk  mencegah  terjadinya  perburukan  kondisi  kognitif pasien  dan akhirnya  dapat  memperbaiki kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke.  Salah  satu alat  skrining  singkat  yang  untuk  mengidentifikasi  gangguan  kognitif  pada  pasien  di klinik  memori  adalah  Montreal  Cognitive  Assessment  Indonesia  (MoCA-INA)  dan pemeriksaan  MMSE.  Banyak  upaya  untuk  meningkatkan  fungsi  kognitif  dengan  cara, selain  teka  teki  silang  /  Rutin  berolahraga,  tidur  cukup  dan  teratur,  dan  banyak mengkonsumsi  makanan  yang kaya akan nutrisi dan yang banyak  mengandung  omega 3.
Berdasarkan  identifikasi  potensial  area  tersebut  maka  diperlukan  penerapan crossword  puzzle terhadap  gangguan  kognitif  pada  pasien  dengan  stroke  iskemik Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memaksimalkan  perawatan  pasien  stroke  iskemik  saat dengan  menerapkan crossword  puzzle yang  akan  dijadikan  sebagai  wadah  perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien stroke yang mengalami iskemik. Sedangkan  pada  metode  MMSE,  Hasil  yang  diperoleh  pada  pengujian  Paired  T-Test mendapatkan  nilai  effect  size  sebesar  6,91  (moderat)  dan  dapat  diasumsikan  bahwa penerapan MMSE meningkatkan hasil fungsi kognitif dengan positif.
Hasil  penelitian  Nopia  (2020),  didapatkan  hasil  penelitian  yaitu  ada  hubungan antara  klasifikasi  stroke  dengan  gangguan  fungsi  kognitif  pada  pasien  stroke  dengan nilai  ρ  value  =  0,000.  Novelty  pada  penelitian  ini  yaitu  memberikan  intervensi  dalam penatalaksanaan  pasien  stroke  iskemik  dengan  menggunakan  menggunakan  media, sehingga  pendekatan  penelitian  ini  adalah  quasi  eksperiment.  Penelitian  sebelumnya hanya  mengetahui  hubungan  klasifikasi  pasien  stroke  iskemik  dengan  fungsi  kognitif pasien tersebut atau merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross secional . Penderita  stroke  non  hemoragik/iskemik  memiliki  risiko  tinggi  untuk  mengalami gangguan  fungsi  kognitif.  Hal  ini  disebabkan  rupturnya  plak  arteri  yang  dapat menimbulkan  trombus,  sehingga  aliran  darah  menuju  otak  menurun.  Penurunan  aliran darah  otak  yang  berlangsung  lama  mengakibatkan  gangguan  kognitif  pada  penderita karena rusaknya  jaringan otak.  Tujuan  penelitian  ini  dapat dijadikan  referensi  perawat dan pasien dalam menjalani perawatan pada pasien stroke iskemik.

## METODE PENELITIAN
Jenis  Penelitian  ini  menggunakan  adalah Randomized  Controlled  Trial dengan desain penelitian Quasy Eksperimen dilakukan di ruang rawat inap Stroke Unit lantai 7 di  Rumah  sakit  Pusat  Otak  Nasional  (PON)  Jakarta  data  dikumpulkan  dari  sample secara  acak  dengan  2  kelompok,  Kelompok  kontrol  menerima  pembelajaran  rutin (perkuliahan,  kuis,  ujian  rutin  serta  mempelajari  materi  pembelajaran)  dan  kelompok intervensi  menerima hard copy  crossword yang  harus  di  selesaikan  sebanyak  yang mereka  mau  di  tambah  dengan  perkuliahan,  kuis,  ujian  rutin  serta  mempelajari  materi pembelajaran  .  Dalam  waktu  8  minggu  maka  di  dapatkan  hasil  kelompok  kontrol  dan intervensi  di  nilai  dan  di  bandingkan  pada  awal  tanpa  mengharapkan  perbedaan  yang signifikan di antara 2 kelompok. Waktu penelitian pada `bulan November 2022 sampai dengan Juli 2023 di RSUD ruang rawat inap Stroke Unit lantai 7 di Rumah Sakit Pusat
Otak Nasional (PON) Jakarta. Instrumen penelitian menggunakan crossword puzzle.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1.
Distribusi Karakteristik Sosial Demografi Responden Penerapan EBNP di Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Variabel Mean  (SD) / n (%) MD  95 % SE( sid) Effect Size SD P Value Usia 55 thn 10,2 (55,7) Jenis kelamin Laki-Laki 33 ( 89,2) Perempuan 4 (10,8) Pendidikan SMA 32 (86,5) SMP 3 (8,1) S1 MMSE TEST MMSE Post 21,4 21 0,206 (1,25) MMS E PRE 21,4 21 0,206 (1,25) Crossword Test /TTS Post TTS 100(0,000) 21,1 0,518 0,00 <0,001 < 0,001 Pre TTS 78,9 (80,0) 20,0 0,518 <0,001 <0,001
Hasil  diatas  menunjukkan  bahwa  sampel  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  adalah yang  paling  banyak  sebesar  (89,2%).  Berdasarkan  tingkat  Pendidikan  rata-  rata responden  memiliki  tingkat  pendidikan  SMA  sebanyak  32  (86,5%)  dan  Pendidikan perguruan  tinggi  sebanyak  2  (5,4%),  Untuk  nilai  MMSE  paling  rendah  21  dan  paling tinggi 30 serta  Dan Nilai post TTS/Crossword paling tinggi 100 % Pre TTS/Crossword 78,9 %.
Grafik 1.
Gambaran Grafik Hasil Skor Test Crossword

## Grafik Pre-Crossword dan Post-Crossword
120 100 80 60 Pre-Crossword Post-Crossword 40 20 0 1    3    5    7    9  11 13 15  17  19  21  23  25 27  29  31  33  35  37
Dari grafik 1 diatas didapatkan hasil Bahwa post crossword lebih besar dari pada pre crossword

## PEMBAHASAN
Pada  pelaksanaan  penerapan  EBNP,  perawat  menggunakan  format  kuesioner yang diisi langsung untuk mendapatkan karakteristik responden. Hasil penerapan EBNP ini  ditampilkan  dalam  tabel  1,  yang  memperlihatkan  karakteristik  responden berdasarkan  jenis  kelamin,  pendidikan,  usia,  nilai  MMSE  dan  nilai  crossword  puzzle. Berdasarkan  tabel  tersebut,  terdapat  beberapa  temuan  yang  dapat  dibahas.  Pertama, dalam hal jenis kelamin responden, ditemukan bahwa responden sebagian besar adalah laki  laki  dengan  prosentase  86,4%  dari  total  responden  dibandingkan  dengan  jenis kelamin perempuan. Hal ini menunjukkan adanya dominasi laki-laki sebagai responden pada  EBNP  yang  mengalami  stroke.  Stroke  diketahui  lebih  banyak  diderita  laki-laki dibanding perempuan. harapan hidup perempuan lebih tinggi dibanding laki-laki. Selain itu  penyebab  lainnya  adalah  jenis  kelamin  laki-laki  berhubungan  dengan  faktor  risiko stroke lainnya seperti merokok dan konsumsi alcohol (Riskesdas, 2020).
Kedua,  dalam  hal  pendidikan  responden,  ditemukan  bahwa  lebih  banyak responden  dengan  tingkat  pendidikan  SMA  sebesar  77,3%  dari  total  responden. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Kariyawasam  et  al  dengan  penelitian terkait  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  pasien  mendapatkan  hasil dimana  sebagian  besar  pasien  stroke  adalah  pasien  dengan  kategori  pendidikan menengah, ,  selain  itu  kesimpulan  dari  penelitian  tersebut  adalah  semakin  tinggi pendidikan  seseorang  akan  meningkatkan  status  kualitas  hidup  pada  pasien  stroke (Usrin,  2021).  Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Yunani  pada  tahun  2022 menyatakan  bahwa  edukasi  secara  digital  pada  pasien  stroke  sangat  efektif  dalam meningkatkan pemahaman terkait stroke (Valente, 2022).
Ketiga  terkait  riwayat  serangan  stroke,  didapatkan  hasil  bahwa  dominan responden  mengalami  serangan  stroke  yang  pertama  sebesar  95,5%  dari  total responden. di Amerika Serikat yang menyatakan bahwa dari normal 800.000 ribu kasus stroke  setiap  tahun  dari  600.000  kasus  merupakan  stroke  baru  dan  sisanya  merupakan stroke  berulang.  Keempat,  dalam  hal  riwayat  penyakit  penyerta  didapatkan  bahwa, responden  rata-rata  memiliki  riwayat  penyakit  hipertensi  sebesar  63,6%  dan  biasa minum obat anti hipertensi sebesar 66,7%.
Sejalan  dengan  penelitian  Ramadhani  (2020),  didapatkanhasil    analisis  uji  chi square didapatkan jenis kelamin (p = 0,673) tidak berhubungan dengan gangguan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke, sedangkan usia (p = 0,035) dan lama pendidikan (p = 0,013)  menunjukkan  hubungan  dengan  gangguan  fungsi  kognitif  pada  pasien  pasca stroke  iskemik.  Hasil  penelitian  Boletimi  (2021),  menunjukkan  bahwa  pada  pasien pasca stroke sering terjadi penurunan fungsi kognitif dengan domain visuospasial/eksekutif,  memori,  bahasa,  atensi,  dan  abstrak  yang  paling  sering terganggu. Penurunan  fungsi kognitif banyak ditemukan  pada pasien  laki-laki,  usia  60 tahun  ke  atas,  jenjang  pendidikan  rendah, stroke iskemik,  lesi  hemisfer  kiri,  dengan riwayat  hipertensi.  Stroke  merupakan  gangguan  vaskular  yang  disebabkan  oleh sumbatan  atau  pecahnya  pembuluh  darah  diotak,  akibat  dari  keadaan  tersebut  timbul suatu kelainan klinis  akibat  dari  kerusakan  sel otak pada  bagian  tertentu.  Gejala  dapat terganggunya proses aktifitas mental atau fungsi kortilal luhur termasuk fungsi kognitif.
Faktor lain yang mempengaruhi gangguan fungsi kognitif adalah serangan stroke. Pasien stroke iskemik dengan serangan berulang memiliki memori jangka pendek yang lebih  rendah  dibandingkan  dengan  pasien  stroke  iskemik  dengan  serangan  pertama. Bahwa  serangan  stroke  berulang  yang  terjadi  pada  area  vaskuler  yang  berbeda  karena
oklusi  mendadak  pada  pembuluh  darah  yang  sebelumnya  normal  pada  serangan pertama  menyebabkan  manifestasi  klinis  stroke  yang  buruk  dalam  penelitian.  Hal  ini terjadi karena kerusakan di area otak pada waktu serangan pertama belum pulih secara sempurna  kemudian  ditambah  dengan  serangan  stroke  yang  kedua,  stroke  yang berulang seringkali lebih berat dibandingkan stroke yang terjadi sebelumnya. Serangan berikutnya  menyebabkan  gangguan  yang  sudah  dialami  menjadi  semakin  bertambah parah.  Sehingga  gangguan  fungsi  kognitif  pada  pasien  stroke  non  hemoragik  akan mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  yang  berat.  Stroke  yang  berulang  akan meningkatkan  prevalensi  gangguan  fungsi  kognitif  yang  nantinya  akan  mengarah  ke keadaan demensia.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  pengaruh  crossword  puzzle terhadap  gangguan  kognitif  pada  pasien  dengan  stroke  iskemik  ,  dan  didapatkan  hasil peningkatan  nilai  fungsi  kognitif  lebih  besar  dan  signifikan  dengan  effect  size  lebih besar dari hasil sekarang.

## SARAN
Dalam pelaksanaan crossword puzzle dapat diterapkan dengan mempertimbangkan rentang waktu pasien istirahat dan memulai aktifitas sehari-hari.

## DAFTAR PUSTAKA
Bariroh,  U.,  Susanto,  H.  S.,  &  Adi,  M.  S.  (2016).  Kualitas  Hidup  Berdasarkan Karakteristik  Pasien  Pasca  Stroke  (studi  di  RSUD  Tugurejo  Kota Semarang). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 4 (4),  486-495.  http://ejournal-sl- undip.ac.id/index.php/jkm.
Boletimi, R. O., Kembuan, M. A., & Pertiwi, J. M. (2021). Gambaran Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke. Medical Scope Journal , 2 (2). https://doi.org/10.35790/msj.v2i2.32546
Dinata,  C.  A.,  Syafrita,  Y.,  &  Sastri,  S.  (2013).  Gambaran  Faktor  Risiko  dan  Tipe Stroke  pada  Pasien  Rawat  Inap  di  Bagian  Penyakit  Dalam  RSUD  Kabupaten Solok  Selatan  periode  1  Januari  2010-31  Juni  2012. Jurnal  kesehatan andalas , 2 (2), 57-61. https://doi.org/10.25077/jka.v2i2.119
Feigin,  V.  (2022). Panduan  Bergambar  Tentang  Pencegahan  dan  Pemulihan Stroke .Jakarta : PT Bhuana Ilmu Popular.
Juli,  C.,  &  Hermawan,  A.  N.  (2021).  Karakteristik  Luaran  Klinis  Neurologis  Pasien Stroke  Iskemik  berdasarkan  NIHSS. Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala , 21 (3). https://doi.org/10.24815/jks.v21i3.20646
Khusnah, M. R., Wijaya, A., & Roni, F. (2022). Literatur Review Hubungan Dukungan Keluarga dengan  Activity  Daily  Living  (ADL)  pada  Pasien Pasca  Stroke. Jurnal Insan Cendekia , 9 (1), 26-35. https://doi.org/10.35874/jic.v9i1.975 Lingga,  L.  (2021). All  About  Stroke  :  Hidup  Sebelum  dan  Pasca  Stroke .  Elex  Media Komputindo: Jakarta.
Laily, S. R. (2017). Hubungan Karakteristik Penderita dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke Iskemik. Jurnal berkala epidemiologi , 5 (1), 48-59. https://e- journal.unair.ac.id/index.php/JBE/article/download/3142/2811
Mardhiah, A., Nurleli., Hermansyah. (2022). Presepsi Pasien Stroke tentang Dukungan Pasangan  di  Banda  Aceh, Journal  of  Idea  Nursing,  6 (2),  62-64. https://doi.org/10.52199/inj.v6i2.6536
Maryam.,  Siti.,  Ekasari.,  Fatma,  M.,  Kosidowati.  (2022).  M engenal  Usia  Lanjut  dan
Perawatannya . Jakarta : Salemba Medika.
Misbach.  (2021). Stroke  Aspek  Diagnostik  Patofisiologi  Manajemen .  Jakarta  :  Badan Penerbit FKUI, 2-129.
National Stroke Association. (2022). High Blood Presure FACT Sheet (Database On the Internet). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
Fuadi,  M.  I.,  Nugraha,  D.  P.,  &  Bebasari,  E.  (2020).  Gambaran  Obesitas  pada  Pasien Stroke Akut di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Provinsi Riau periode Januari-Desember  2019. Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala , 20 (1).  https:doi.org/ 10.24815/jks.v20i1.18293
Nopia,  D.,  &  Huzaifah,  Z.  (2020).  Hubungan  antara  Klasifikasi  Stroke  dengan Gangguan  Fungsi  Kognitif  pada  Pasien  Stroke. Journal  of  Nursing  Invention ,
1 (1), 16-22. https://ejurnal.unism.ac.id/index.php/JNI/article/view/11/11
Putri, C, A, Y, T,. Hamidah. (2023). Hubungan Antara Kemandirian dalam Melakukan Aktivitas Sehari-hari dengan Kepuasan Hidup pada Lanjut Usia yang Mengalami Stroke. Jurnal Psikologi dan Organisasi, 3 (3), http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-jpiod9c74de6c52full.pdf
Patricia,  H.  Kembuan,  M.  A.  H.  N  &  Tumboimbela  M.  J.  (2021).  Karakteristik Penderita  Stroke  Iskemik  yang  di  Rawat  Inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Jurnal e-Clinic, 3 (1). ttps://doi.org/10.35790/ecl.v3i1.7402
Ramadhani,  S.  S.,  &  Hutagalung,  H.  S.  (2020).  Hubungan  Stroke  Iskemik  dengan
Gangguan Fungsi Kognitif di RS Universitas Sumatera Utara. SCRIPTA SCORE Scientific Medical Journal , 2 (1), 20-27. https://talenta.usu.ac.id/scripta/article/view/3373/3169
Rayanti, R. E., Putra, K. P., Nenobanu, M. E. (2022). Dukungan Anggota Keluarga dan
Activity  of  Daily  Living  pada  Penderita  Post  Stroke  di  Klinik  Utama  Graha Medika Salatiga. Indonesia Journal on Medical Sciencevol, 5 (1), http://ejournal.ijmsbm.org/index.php/ijms/article/view/132.
Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS).  (2020).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  RI  tahun  2013.  Diakses:  19  Oktober  2014, http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%20 2020.pdf.
Smeltzer, S.C & Bare, B.G. (2022). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 vol 3 . Jakarta : EGC. Usrin,  I.,  Mutiara,  E.,  &  Yusad,  Y.  (2013). Pengaruh  hipertensi  terhadap  kejadian stroke  iskemik  dan  stroke  hemoragik  di  ruang  Neurologi  di  Rumah  Sakit  Stroke Nasional  (RSSN)  Bukittinggi  tahun  2011 .  University  of  North  Sumatra. https://fmipa.umri.ac.id/wp-content/uploads/2016/09/Rendy-Pengaruh-Hipertensi- pada-Stroke-iskemik.pdf
Valante,  R.,  Blimhena,  I.,  Miglāne,  E.,  Millers,  A.,  Balodis,  A.,  &  Pūcīte,  E.  (2016). Ischemic Stroke Due to Middle Cerebral Artery M1 Segment Occlusion: Latvian Stroke  Register  Data/Išēmisks  Insults  Sakarā  ar  Arteria  Cerebri  Media  M1 Segmenta Oklūziju: Insulta Reģistra Dati. In Proceedings of the Latvian Academy of Sciences. Section B. Natural, Exact, and Applied Sciences. (Vol. 69, No. 5, pp. 274-277). https://doi.org/10.1515/prolas-2015-0042
Wardhana, Wisnu A. (2021). Strategi Mengatasi dan Bangkit dari Stroke . Yogyakarta : Pustaka Pelajar.