## Peningkatan Insiden Trombosis Mesenterial Terkait Infeksi Pasca Covid-19: Sebuah Kasus Serial
Michael Tendean 1 , Toar DB Mambu 2 , Ferdinand Tjandra 3 , Billy Salem 4 , Jimmy Panelewen 5 , Nuzly Akmal 6
RSUP Prof Dr RD Kandou, Manado, Indonesia Universitas Sam Ratulangi, Manado, Indonesia Email: michaeltendean@dosenIb.unsrat.ac.id, toarmambu@dosenIb.unsrat.ac.id , ferdinandtjandra@dosenIb.Unsrat.ac.id , jimmypanelewen@dosenIb.unsrat.ac.id ,
nuzlyakmal07@migmail.com

## ABSTRAK
Kata Kunci: Pendahuluan:  Penyakit  virus  corona  2019  (COVID-19)  adalah penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  sindrom  pernapasan  akut coronavirus-2 (SARS-CoV-2).  Keadaan hiperkoagulasi COVID-19 dapat meningkatkan risiko komplikasi trombosis dan tromboemboli.
Trombosis mesenterika adalah komplikasi vaskular yang umumnya terkait dengan hiperkoagulabilitas, yang mengakibatkan nyeri perut dan iskemia usus. Presentasi kasus: kami melaporkan 3 kasus pasien yang datang kepada kami setelah terinfeksi Covid-19, yang datang dengan  keluhan  dan  gejala  berupa  nyeri  perut  hebat,  kembung dengan  tanda-tanda  obstruksi,  dengan  hasil  D-dimer  yang  tinggi. Dilakukan laparotomi darurat dan ditemukan trombosis mesenterika, dilakukan  reseksi  anastomosis  dan  heparinisasi  pasca  operasi. Diskusi: Trombosis Mesenterika setelah Covid 19 biasanya muncul dengan  gejala  abdomen  akut  dan  pemeriksaan  d-dimer  yang meningkat.  Laparotomi  darurat  dilakukan  dengan  reseksi anastomosis  usus,  diikuti  dengan  heparinisasi  pasca  operasi.  Dua pasien menunjukkan hasil yang baik dan menjalani rawat jalan, tidak ditemukan  adanya  kebocoran  anastomosis  maupun  sindrom  usus pendek.  Gegar  otak:  Diagnosis  trombosis  mesenterika  dapat dicurigai pada pasien pasca Covid-19 dengan gejala abdomen akut di mana terdapat peningkatan D-Dimer.

## ABSTRACT
Introduction:  Coronavirus  disease  2019  (COVID-19)  is  an infectious  disease  caused  by  acute  respiratory  syndrome coronavirus-2  (SARS-CoV-2).  The  hypercoagulation  state  of COVID-19  can  increase  the  risk  of  thrombosis  and thromboembolic  complications.  Mesenteric  thrombosis  is  a vascular complication commonly associated with hypercoagulability, resulting in abdominal pain and intestinal ischemia. Case presentation: we reported 3 cases of patients who came to us after being infected with Covid-19, who came with complaints and symptoms in the form of severe abdominal pain,  bloating  with  signs  of  obstruction,  with  high  D-dimer results.  An  emergency  laparotomy  was  performed  and mesenteric thrombosis was found, anastomosis resection and postoperative  heparinization  were  performed.  Discussion:
Mesenteric  thrombosis  after  Covid  19  usually  presents  with acute abdominal symptoms and increased d-dimer examination.  An  emergency  laparotomy  is  performed  with Pasca COVID-19; Trombosis  Mesenterika; D-Dimer; Koagulopati
Keywords:
Post-COVID-19; Mesenteric thrombosis; D-Dimer; Koagulopathy
intestinal  anastomosis  resection,  followed  by  postoperative heparinization.  Two  patients  showed  promising  results  and underwent outpatient treatment, no leakage of anastomosis or short  bowel  syndrome  was  found.  Concussion:  Diagnosis  of mesenteric  thrombosis  can  be  suspected  in  post-COVID-19 patients with acute abdominal symptoms in which there is an increase in D-Dimer.

## Coresponden Author: Michael Tendean
Email: michaeltendean@dosenIb.unsrat.ac.id Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Penyakit virus corona 2019 (COVID-19) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh sindrom pernapasan akut parah coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Orang yang terjangkit COVID-19 dapat mengalami gejala-gejala seperti demam, batuk kering, dan kesulitan bernapas  (Zendrato, 2020).  COVID-19  telah  menyebar  secara  global  dan  menjadi  pandemi  baru.  Pandemi  global COVID-19  telah menciptakan  berbagai  risiko  di  seluruh  dunia.  COVID-19  telah  menyebar  ke 213 negara dan menginfeksi jutaan orang di seluruh dunia. Pada tanggal 31 Maret 2020, COVID- 19 dinyatakan sebagai pandemi di Indonesia melalui Keputusan Presiden Nomor 11 Tahun 2020 tentang penetapan Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Corona Virus Disease 2019 di Indonesia .(Firdaus & Pakpahan, 2020)
Dalam  banyak  kasus,  virus  ini  hanya  menyebabkan  infeksi  pernapasan  ringan,  mirip dengan  gejala  flu.  Namun,  virus  ini  juga  dapat  menyebabkan  infeksi  pernapasan  yang  parah, seperti  pneumonia.  Meskipun  manifestasi  klinis  COVID-19  terutama  memengaruhi  sistem pernapasan, koagulopati sering terjadi pada kasus yang parah dan dikaitkan dengan peningkatan angka  kematian  (Willim  dkk.,  2020).  Keadaan  hiperkoagulasi  pada  COVID-19  dapat meningkatkan risiko komplikasi trombosis dan tromboemboli, terutama tromboemboli vena.
Peningkatan  D-dimer  merupakan  penanda  koagulopati  yang  sering  ditemukan  pada pasien COVID-19 yang parah dan berhubungan dengan tingkat keparahan penyakit (Levi dkk., 2020).  Trombosis  mesenterika  merupakan  komplikasi  vaskular  yang  umumnya  berhubungan dengan  hiperkoagulabilitas,  yang  mengakibatkan  nyeri  perut  dan  iskemia  usus  (Alemán  & Cevallos, 2021). Trombus vena mesenterika, digambarkan sebagai kondisi trombotik yang dapat bersifat akut, subakut, atau kronis yang terjadi pada vena atau cabang mesenterika superior atau inferior (Demelo-Rodríguez dkk., 2023).
Faktor risiko umum untuk trombus vena mesenterika meliputi sejumlah kondisi seperti operasi perut, penyakit radang usus, infeksi intraabdomen, trauma abdomen, penyakit hati, dan kanker (Sulger dkk., 2022). Gejala klinis yang sering muncul pada kasus MVT akut antara lain nyeri perut yang signifikan (muncul pada sekitar 91-100% kasus MVT), konstipasi, kehilangan nafsu  makan,  mual,  muntah,  melena,  dan  demam.  Selain  itu,  gejala  lain  dari  trombus  vena mesenterika antara lain nyeri perut, pembengkakan perut, dan penumpukan cairan di rongga perut ( asites ) (Permata dkk., 2023).

## Laporan Kasus
Tiga kasus yang kami laporkan:
Seorang  pria  berusia  34  tahun  datang  dengan  nyeri  perut  yang  parah  disertai  dengan distensi abdomen, dan pemeriksaan menunjukkan tanda-tanda obstruksi tingkat tinggi. Dengan hasil  tes  D-Dimer  4,6  µg/mL,  pasien  memiliki  riwayat  infeksi  COVID-19  2  bulan  yang  lalu. Operasi  laparotomi  eksplorasi  menunjukkan  iskemia  pada  jejunum  sekitar  15  cm,  dan  reseksi anastomosis dilakukan, diikuti dengan heparinisasi pasca operasi. Pasien selamat tanpa ada tanda- tanda kebocoran anastomosis yang ditemukan selama masa tindak lanjut.

## Gambar 1. A. Gambar iskemik jejunal ± 15 cm. gambar B. trombus di mesenterium. C. Setelah reseksi Anastomosis jejunum site to site
Seorang pria berusia 64 tahun datang dengan keluhan dan temuan pemeriksaan fisik yang serupa  dengan  pasien  pertama,  termasuk  nyeri  perut  yang  parah  dan  kembung.  Tes  D-Dimer menunjukkan hasil 3,8 µg/mL, dan pasien memiliki riwayat infeksi COVID-19 3 bulan yang lalu. Pembedahan menunjukkan adanya iskemia pada jejunum sekitar 25 cm, dan reseksi anastomosis dilakukan,  diikuti  dengan  heparinisasi  pasca  operasi.  Pasien  selamat  tanpa  ada  tanda-tanda kebocoran anastomosis yang ditemukan selama masa tindak lanjut.
Gambar 2. A. Gambar iskemia jejunum ± 25 cm. gambar B. trombus di mesenterium. C.

## Setelah reseksi situs Jejunum ke situs anastomosis
Seorang pria berusia 53 tahun mengeluhkan nyeri perut hebat yang dirasakan di seluruh bagian perut, dengan tanda-tanda peritonitis yang teramati pada pemeriksaan. Hasil tes D-Dimer
adalah 3,4 µg/mL, dan pasien memiliki riwayat infeksi COVID-19 2 bulan yang lalu. Pembedahan menunjukkan  adanya  perubahan  iskemik  dan  nekrotik  pada  jejunum,  diikuti  dengan  reseksi anastomosis.  Namun,  pasien  meninggal  1  hari  setelah  operasi.  Tercatat  bahwa  pada  awalnya, pasien menolak operasi, dan ketika dia setuju untuk menjalani prosedur, dia sudah mengalami syok septik.
Gambar  3.  A.  Gambar  iskemia  jejunum  ±  25  cm.  gambar  B.  trombus  di mesenterium. C. Setelah reseksi situs Jejunum ke situs anastomosis .

## Hasil Dan Pembahasan
Trombosis Mesenterika adalah kondisi serius di mana terjadi pembentukan bekuan darah di vena mesenterika superior, sebuah pembuluh darah yang berperan dalam mengalirkan darah dari  usus  kecil  ke  hati (Sulger  dkk.,  2022) .  Bekuan  darah  ini  dapat  mengganggu  aliran  darah normal di antara berbagai organ di perut, menyebabkan berbagai komplikasi. Bekuan darah yang terjadi di vena mesenterika dapat menyebabkan pembengkakan jaringan di usus dan mengganggu aliran  darah  ke  bagian  sistem  pencernaan,  yang  merupakan  kondisi  yang  disebut iskemia mesenterika (Russell  dkk.,  2015) . Iskemia ini  mengakibatkan  organ  pencernaan  tidak mendapatkan  pasokan  darah  yang  cukup  beroksigen,  yang  pada  gilirannya  dapat  mengganggu fungsi normalnya. Kurangnya pasokan darah dan oksigen dapat menyebabkan kerusakan jaringan di organ pencernaan. Dalam kasus yang parah, ini dapat menyebabkan kematian jaringan.
Kondisi ini dapat memperburuk lagi oleh fakta bahwa bekuan darah di vena mesenterika juga  dapat  menyebabkan  pembentukan  lubang  di  usus,  yang  menyebabkan  isi  usus  bocor  ke dalam  ruang  sekitarnya (Blumberg  &  Maldonado,  2016) .  Ketika  isi  usus  bocor  ke  ruang  di sekitarnya, konten usus yang kaya akan bakteri dapat menyebabkan infeksi serius. Bakteri ini bisa menyebar ke area tubuh lainnya, yang dapat mengakibatkan kondisi yang disebut sepsis. Sepsis adalah respons sistemik tubuh terhadap infeksi, di mana sistem kekebalan tubuh bereaksi secara berlebihan dan dapat mengancam jiwa jika tidak diobati dengan cepat (Wiersinga dkk., 2014) . Hal  ini  mengartikan  bahwa  pembekuan  darah  yang  terjadi  di  vena  mesentrika  mengakibatkan kerusakan pada organ-organ, kemudian dapat dengan cepat mempengaruhi fungsi tubuh.
Trombosis  Mesenterika  dapat  menampilkan  gejala  yang  sangat  bervariasi,  tergantung pada seberapa cepat bekuan darah terbentuk, seberapa besar bekuan darah tersebut, dan seberapa besar  aliran  darah  yang  terpengaruh.  Beberapa  orang  mungkin  tidak  mengalami  gejala  sama sekali,  terutama  jika  kondisi  ini  berkembang  secara  kronis.  Namun,  pada  beberapa  kasus,
gejalanya dapat sangat jelas dan serius. Pada trombosis akut, gejalanya dapat menyebabkan kram perut yang tiba-tiba dan parah. Pada bentuk subakut, nyeri perut yang tidak jelas dapat datang dan hilang selama beberapa hari atau minggu (Blumberg & Maldonado, 2016) .
Gejala Trombosis Mesenterika dapat bervariasi, tetapi sering kali termasuk nyeri perut yang hebat, mual dan muntah, perut kembung, diare, dan demam (Wojciechowski dkk., 2017) . Namun,  harus  diperhatikan  bahwa  gejala  ini  juga  dapat  terjadi  pada  kondisi  lain,  sehingga diagnosis  yang akurat  sangat  penting  untuk memulai pengobatan  yang tepat.  Salah  satu  faktor risiko yang telah diidentifikasi dalam hubungannya dengan Trombosis Mesenterika adalah pasien yang telah mengalami infeksi COVID-19. COVID-19 adalah penyakit yang disebabkan oleh virus SARS-CoV-2,  yang  pertama  kali  terdeteksi  pada  akhir  tahun  2019  dan  kemudian  menjadi pandemi global beberapa tahun kebelakang (Agarwal dkk., 2020) . Virus ini dapat menyebabkan berbagai komplikasi yang melibatkan sistem pernapasan, jantung, pembuluh darah, dan bahkan dapat meningkatkan risiko pembekuan darah.
Trombosis Mesenterika yang terjadi pada pasien pasca COVID-19 dapat disebabkan oleh hiperkoagulabilitas darah (Alemán & Cevallos, 2021; Levi dkk., 2020) . COVID-19 telah terbukti menyebabkan  hiperkoagulabilitas,  yang  merupakan  peningkatan  kecenderungan  darah  untuk membentuk  bekuan  darah  atau  mengalami  penggumpalan.  Ketika  seseorang  terinfeksi  virus COVID-19, tubuh dapat mengalami respon imun yang berlebihan sebagai upaya untuk melawan virus  tersebut.  Proses  ini  dapat  menyebabkan  apa  yang  disebut  sebagai  "badai  sitokin,"  yaitu respons inflamasi sistemik yang sangat kuat (Desai dkk., 2021) .
Badai  sitokin  ini  dapat  memicu  hiperinflamasi  sistemik,  yang  mana  respons  inflamasi tubuh menjadi sangat meningkat dan terjadi di seluruh tubuh (Q. Huang dkk., 2020) . Akibatnya, sistem  koagulasi  dalam  tubuh  juga  bisa  teraktivasi  secara  berlebihan,  menyebabkan hiperkoagulabilitas  dengan  kondisi  darah  menjadi  lebih  cenderung  membentuk  bekuan  atau menggumpal.  Sejalan  dengan  temuan  kasus dalam  penelitian  ini, yang  melaporkan  tiga  pasien bahwa mereka semua memiliki riwayat terjangkit COVID-19, dengan satu pasien terkena infeksi tiga bulan yang lalu, dan dua pasien terjangkit dua bulan yang lalu. Hasil temuan ini menyarankan adanya korelasi antara infeksi COVID-19 dan risiko mengalami Trombosis Mesenterika karena meningkatnya kemungkinan pembekuan darah di periode pasca-infeksi.
Kadar D-dimer yang meningkat adalah hal yang umum terjadi pada pasien COVID-19 yang  mengalami  komplikasi  koagulopati (Cheung  dkk.,  2020) .  D-dimer  sendiri  merupakan komponen protein yang membantu dalam proses pembekuan darah atau penggumpalan. Secara normal, kadar D-dimer di bawah 500 nanograms per mililiter (ng/mL), namun jika melebihi angka tersebut, bisa menunjukkan adanya pembentukan bekuan darah yang telah terjadi. Tes D-dimer dilakukan dengan mengambil sampel darah dari pasien, dan jika hasilnya melebihi batas normal, langkah penanganan yang cepat dan tepat diperlukan untuk menghindari komplikasi serius (Desai dkk.,  2021) .  Dalam  tiga  kasus  yang  dilaporkan,  pasien-pasien tersebut mengalami  gejala yang serupa,  yaitu  nyeri  perut  hebat,  kembung,  dan  tanda-tanda  obstruksi  pada  bagian  tinggi  dari saluran pencernaan. Temuan kadar D-dimer yang tinggi pada tiga kasus tersebut, masing-masing sebesar D-Dimer 4,6 µg/mL, D-Dimer 3,8 µg/mL, dan D-dimer 3,4 µg/mL, menunjukkan adanya risiko yang lebih tinggi untuk pembekuan darah yang tidak normal.
Penyedia  layanan  kesehatan  menganggap  kondisi  ini  jarang  terjadi,  dengan  angka kejadiannya diperkirakan berkisar antara 0,002-0,06% pasien rawat inap dan sekitar 0,01% dari semua  penerimaan  bedah  darurat (Sertkaya,  2021) .  Meskipun  jarang,  kondisi  ini  merupakan keadaan yang serius karena dapat menyebabkan gangguan pasokan darah ke usus dan komplikasi yang  berpotensi  mengancam  jiwa.  Trombosis  mesenterika  dapat  terjadi  pada  semua  usia,
umumnya kondisi ini lebih sering menyerang orang dewasa, terutama di usia 45-60 tahun dengan dominasi sedikit laki-laki disbanding perempuan (Hmoud dkk., 2014) . Namun, kasus-kasus yang dilaporkan dalam penelitian ini menunjukkan adanya variasi usia yang lebih luas. Rentang usia pasien yang dilaporkan termasuk seorang pria berusia 34 tahun, seorang pria berusia 64 tahun, dan seorang pria berusia 53 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa trombosis mesenterika tidak selalu terbatas pada kelompok usia tertentu dan dapat terjadi pada berbagai rentang usia.
Sementara  itu,  penanganan  dilakukan  dengan  melakukan  reseksi  anastomosis,  yang merupakan  prosedur  bedah  yang  dilakukan  oleh  ahli  bedah  untuk  mengatasi  sumbatan  atau penyumbatan dalam arteri, vena, atau bagian usus. Prosedur ini melibatkan pengangkatan bagian yang tersumbat atau terpengaruh oleh trombosis dalam suatu reseksi (E. Huang, 2022) . Setelah bagian yang terpengaruh telah diangkat, ahli bedah akan membuat sambungan buatan antara dua ujung  saluran  yang  terputus,  yang  disebut  anastomosis.  Sambungan  ini  menghubungkan  dua ujung  saluran  menjadi  satu,  memungkinkan  aliran  darah  atau  aliran  makanan  untuk  kembali normal.  Misalnya,  dalam  kasus  reseksi  usus,  jika  sebagian  dari  usus  harus  diangkat  karena gangguan  pembekuan  darah  atau  trombosis,  kedua  ujung  usus  yang  terputus  akan  disambung kembali melalui prosedur reseksi anastomosis.
Dalam  kasus  yang  dilaporkan,  ketiga  pasien  sama-sama  diberikan  tindakan  operatif berupa reseksi anastomosis. Setelah tindakan operatif, dua pasien didapati tidak memiliki tanda- tanda leakage pasca operatif. Leakage pasca operatif merupakan kondisi kebocoran usus akibat dari proses penyembuhan anastomosis (Schif dkk., 2016) . Kecuali satu pasien yang tidak dapat dinilai leakage anastomosinya karena pasien meninggal 1 hari pasca operatif, akibat karena pasien menunda untuk tindakan operatif serta sudah didapatkan adanya tanda-tanda syok sepsis.
Berdasarkan  kasus  tersebut  menunjukan  bahwa  keterlambatan  dalam  penanganan Trombosis Mesenterika dapat memiliki konsekuensi yang fatal dan mengancam nyawa pasien. Oleh karena itu, penting untuk memahami bahwa sedikit keterlambatan dalam menangani kondisi ini bisa berdampak serius. Diagnosis yang ditegakkan secara cepat dan tindakan penanganan yang tepat  sangat  penting  untuk  memastikan  prognosis  yang  baik  bagi  pasien.  Para  dokter  perlu memiliki kesadaran yang tinggi terhadap risiko TM pada pasien yang telah  mengalami infeksi COVID-19,  dan  harus  segera  mencari  pengobatan  jika  ada  kecurigaan  akan  TM.  Melalui penanganan yang tepat dan cepat, pasien dapat terhindar dari risiko komplikasi serius yang terkait dengan kondisi ini, serta meningkatkan peluang kesembuhan dan pemulihan yang optimal.

## Kesimpulan
Serangkaian kasus telah dilaporkan,  di mana  tiga  pasien yang  mengalami  infeksi  pasca- Covid-19 datang dengan keluhan nyeri perut yang parah, kembung, dan tanda-tanda obstruksi. Hasil  pemeriksaan  menunjukkan  kadar  D-dimer  yang  tinggi.  Intervensi  bedah  dilakukan  dan ditemukan  trombosis  mesenterika.  Reseksi  anastomosis  dilakukan,  dan  hasil  pasca  operasi memuaskan  tanpa  ditemukan  adanya  kebocoran.  Diagnosis  dini  dan  penanganan  yang  tepat memiliki dampak yang signifikan terhadap kesembuhan pasien. Trombosis Mesenterika setelah Covid-19 sering ditandai dengan gejala perut akut dan peningkatan kadar D-dimer. Laparotomi darurat  sering  kali  diperlukan,  dengan  anastomosis  reseksi  yang  dilakukan  pada  usus  diikuti dengan  pemberian  heparin  pasca  operasi.  Dua  pasien  menunjukkan  hasil  yang  positif  dan dipulangkan untuk menjalani rawat jalan tanpa ditemukan adanya kebocoran pada anastomosis atau sindrom usus pendek. Pada kasus pasien pasca-Covid-19 dengan gejala abdomen akut dan peningkatan kadar D-dimer, diagnosis trombosis mesenterika harus dipertimbangkan.

## Daftar Pustaka
Agarwal, K. M., Mohapatra, S., Sharma, P., Sharma, S., Bhatia, D., & Mishra, A. (2020). Study and  overview  of  the  novel  corona  virus  disease  (COVID-19). Sensors  International , 1 , 100037. https://doi.org/10.1016/j.sintl.2020.100037
Alemán,  W.,  &  Cevallos,  L.  C.  (2021).  Subacute  mesenteric  venous  thrombosis  secondary  to COVID-19: A late thrombotic complication in a nonsevere patient. Radiology Case Reports , 16 (4), 899–902. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.01.039
Blumberg, S. N., & Maldonado, T. S. (2016). Mesenteric venous thrombosis. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders , 4 (4), 501–507.
https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.04.002
Cheung,  S.,  Quiwa,  J.  C.,  Pillai,  A.,  Onwu,  C.,  Tharayil,  Z.  J.,  &  Gupta,  R.  (2020).  Superior Mesenteric Artery Thrombosis and Acute Intestinal Ischemia as a Consequence of COVID- 19 Infection. American Journal of Case Reports , 21 . https://doi.org/10.12659/AJCR.925753
Demelo-Rodríguez,  P.,  Ordieres-Ortega,  L.,  &  Oblitas,  C.-M.  (2023).  Mesenteric  venous
thrombosis. Medicina Clínica (English Edition) , 160 (9), 400–406.
https://doi.org/10.1016/j.medcle.2023.01.010
Desai, H. D., Sharma, K., Parikh, A., Patel, K., Trivedi, J., Desai, R., Patel, P. P., Patel, Z., Patel,
S., & Kini, S. (2021). Predictors of Mortality Amongst Tocilizumab Administered COVID- 19  Asian  Indians:  A  Premonition  Study  From  a  Tertiary  Care  Centre. Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.13116
Firdaus,  A.,  &  Pakpahan,  R.  H.  (2020).  Kebijakan  Hukum  Pidana  s  Uebagai Upaya  Penanggulanagan Kedaruratan COVID-19. Majalah Hukum Nasional , 50 (2), 201– 219. https://doi.org/10.33331/mhn.v50i2.61
Hmoud, B., Singal, A. K., & Kamath, P. S. (2014). Mesenteric Venous Thrombosis. Journal of Clinical and Experimental Hepatology , 4 (3), 257–263.
https://doi.org/10.1016/j.jceh.2014.03.052
Huang,  E.  (2022).  Constructing  a  sound  anastomosis. Seminars  in  Colon  and  Rectal  Surgery , 33 (2), 100878. https://doi.org/10.1016/j.scrs.2022.100878
Huang, Q., Wu, X., Zheng, X., Luo, S., Xu, S., & Weng, J. (2020). Targeting inflammation and cytokine storm in COVID-19. Pharmacological Research , 159 , 105051. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.105051
Levi, M., Thachil, J., Iba, T., & Levy, J. H. (2020). Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. The Lancet Haematology , 7 (6), e438–e440.
https://doi.org/10.1016/S2352-3026(20)30145-9
Permata,  A.,  Nugrahni,  A.,  Natalia,  C.,  &  Theresia,  T.  (2023).  Manajemen  Respirasi  Pasien Thrombus Vena Mesenterika-porta Dan Suspek Limfoma: Studi Kasus. Nursing Current: Jurnal Keperawatan , 11 (1), 81. https://doi.org/10.19166/nc.v11i1.6788
Russell, C. E., Wadhera, R. K., & Piazza, G. (2015). Mesenteric Venous Thrombosis. Circulation ,
131 (18), 1599–1603. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012871
Schif, A., Brady, B. L., Ghosh, S. K., Roy, S., Ruetsch, C., & Fegelma, E. (2016). Estimated Rate of Post-Operative Anastomotic Leak Following Colorectal Resection Surgery: A Systematic Review. Journal of Surgery and Surgical Research , 2 (1), 060–067.
Sertkaya, M. (2021). Superior Mesenteric Vein Trombosis: Two Sample Cases. Dalam Recent Developments in Medicine and Medical Research Vol. 16 (hlm. 146–155). Book Publisher International (a part of SCIENCEDOMAIN International). https://doi.org/10.9734/bpi/rdmmr/v16/4376F
Sulger, E., Dhaliwal, H. S., Goyal, A., & Gonzalez, L. (2022). Mesenteric Venous Thrombosis. StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459184/
Wiersinga,  W.  J.,  Leopold,  S.  J.,  Cranendonk,  D.  R.,  &  van  der  Poll,  T.  (2014).  Host  innate immune responses to sepsis. Virulence , 5 (1), 36–44. https://doi.org/10.4161/viru.25436
Willim,  H.  A.,  Hardigaloeh,  A.  T.,  Supit,  A.  I.,  &  Handriyani,  H.  (2020).  Koagulopati  pada Coronavirus  Disease-2019  (COVID-19):  Tinjauan  pustaka. Intisari  Sains  Medis , 11 (3), 1130–1137. https://doi.org/10.15562/ism.v11i3.766
Wojciechowski,  A.  L.,  Bajwa,  R.  P.,  &  Thatigotla,  B.  (2017).  Mesenteric  venous  thrombosis precipitated by foodborne gastrointestinal illness. Oxford Medical Case Reports , 2017 (3). https://doi.org/10.1093/omcr/omx004
Zendrato, W. (2020). Gerakan mencegah dari pada mengobati terhadap pandemi covid-19. Jurnal Education and development , 8 (2), 242–242.