Literature Review: Penanganan nonfarmakologi untuk penurunan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus
Literature review: Non-pharmacological treatment for reducing blood sugar levels indiabetes mellitus patients
Alfian Helmi 1* , Nora Veri 2 , Lina 3

## Abstract
Background: Heart  disease,  stroke,  neurological  disease,  and  kidney  disease,  which  can  lead  to  kidney  failure,  are complications  that  occur  as  a  result  of  diabetes  mellitus.  Nonpharmacological  therapies  for  lowering  blood  glucose levels  in  people  with  diabetes  mellitus  are  very  diverse,  including  the  consumption  of  natural  ingredients  such  as ginger,  bengkoang,  and  bay  leaves  proven  to  reduce  blood  glucose  levels  or  with  other  interventions  such  as gymnastics and relaxation techniques.
Objectives: This study aimed to provide knowledge regarding complementary therapies for diabetic blood glucose. Methods: The type of research is a narrative review of articles published from 2016 to 2023 using databases such as Google  Scholar,  PubMed,  and  Science.  The  reviewed  articles  were  quasi-experimental  studies  and  randomized controlled trials with data supporting non-pharmacological therapy for diabetes mellitus blood sugar levels. The data were processed and analyzed using the PRISMA approach.
Results: Nonpharmacological  treatments  that  are  often  used  to  lower  blood  sugar  levels  in  patients  with  diabetes mellitus  include  gymnastics  and  relaxation.  The  results  of  the  analysis  highlighted  the  effect  of  interventions  on patients with diabetes mellitus to reduce blood sugar levels before and after the provision of interventions.
Conclusion: Gymnastics  and  relaxation  techniques  have  the  potential  to  reduce  blood  sugar  levels. Nonpharmacological therapy,  as  a  treatment  to lower  blood  glucose  in diabetes,  aims  to  improve  blood  circulation, reduce muscle tension, and relax the body.

## Keywords
Nonpharmacologic therapy, blood glucose, diabetes mellitus

## Abstrak
Latar  Belakang: Penyakit  jantung,  stroke, penyakit  saraf  dan penyakit  ginjal  yang bisa berujung pada  gagal  ginjal adalah komplikasi  yang  terjadi  akibat  dari  diabetes  melitus.  Terapi  nonfarmakologi  dalam  menurunkan  kadar  gulah  darah  bagi penderita  diabetes  mellitus  sangat  beragam,  diantaranya  yaitu  mengkonsumsi  bahan  alami  seperti  jahe,  bengkoang  dan daun  salam  terbukti  dapat  menurunkan  kadar  gulah  darah  atau  dengan  intervensi  yang  lain  seperti  senam  dan  teknik relaksasi.
Tujuan: Penelitian  bertujuan  untuk  memberikan  pengetahuan  mengenai  terapi  komplementer  mengenai  glukosa darah diabetes.
Metode: Jenis  penelitian  merupakan narrative  review yang  menggunakan  artikel  dari  tahun  2016  sampai  2023 dengan menggunakan database: google scholar, PubMed dan science. Artikel yang ditelaah merupakan penelitian quasi  eksperimen  dan  uji  coba  terkontrol  secara  acak  dengan  data  yang  mendukung  terapi  nonfarmakologi  untuk kadar gula darah diabetes mellitus. Data diolah dan dianalisis menggunakan pendekatan PRISMA.
Hasil: Penanganan nonfarmakologi yang sering digunakan dalam perawatan penurunan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus adalah senam dan relaksasi. Hasil analisis menyoroti efek pemberian intervensi pada pasien diabetes
1 Program Studi Keperawatan Langsa, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: alfianhm0870@gmail.com
2 Program Studi Kebidanan Langsa, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: nora.rahman1983@gmail.com
3 Program Studi Keperawatan Langsa, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: usalinamyasin@gmail.com
Penulis Koresponding: Alfian Helmi :   Program Studi Keperawatan Langsa, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Aceh, Jl. Paya Bujok, Beuramoe, Langsa Kota, Kota Langsa 24375, Aceh, Indonesia. E-mail: alfianhm0870@gmail.com
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2024, Vol. 5(2) 547-555 © The Author(s) 2024
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/gikes.v5i2.1703 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
mellitus menurunkan kadar gula darah sebelum dan setelah pemberian intervensi.
Kesimpulan: Potensi senam dan tehnik relaksasi untuk menurunkan kadar gula darah. Terapi nonfarmakologi sebagai penanganan untuk menurunkan glukosa darah diabetes bertujuan untuk memperbaiki peredaran darah, mengurangi ketegangan otot dan membuat tubuh menjadi rileks.

## Kata Kunci
Terapi Nonfarmalogi, Glukosa darah, Diabetes Mellitus

## Pendahuluan
ermasalahan  penyakit    tidak  menular  (PTM) di Indonesia saat ini banyak disebabkan oleh kebiasaan,  pola  konsutif,  aktifitas  fisik  dan tekanan sikologis. Perubahan kebiasaan merupakan  salah  satu  faktor  utama  peningkatan prevalensi  penyakit  degenerative  (Safitri  & Nurhayati,  2018).  Salah  satu  penyakit  degeneraif yaitu penyakit diabetes mellitus. Penyakit degeratif terus  meningkat  disebabkan  oleh  kurangnya olahraga,  perubahan  style  hidup  dan  pola  makan (Fandinata & Ernawati, 2020).
Data  dari International  Diabetes  Federation (IDF), tahun 2022 angka kesakitan diabetes sebesar 41.817  jiwa.  Indonesia  merupakan  peringkat  satu se  ASEAN  dan  peringkat  kedua  adalah  Filipina sebesar  16.443  penderita  (Annur,  2023).  Pada tahun  2021  di  Indonesia  prevalensi  penderita diabetes (20-79 tahun) sebesar 19,46 juta jiwa dan akan  meningkat  menjadi  23,32  juta  jiwa  pada tahun  2030.  Data  diabetes  tipe  1  pada  anak  dan rema (0-19 tahun) sebesar 8,6 juta wita dan kasus baru  diabetes  tipe  1  terjadi  pada  usia  anak  dan remaja  (0-19  tahun)  sebesar  0,9  juta  jiwa (International Diabetes Federation, 2021).
Diabetes  melitus  (DM)  yaitu  penyakit  akut dengan  gejala  meningkatnya  glukosa  darah  dari batas normal, yaitu nilai gula darah segera minimal 200  mg/dl  dan  nilai  glukosa  darah  puasa  ≥126 mg/dl.  Diabetes  dikenal  sebagai  penyakit  yang mematikan  sebab  tidak  terdiagnosis  oleh  pasien dan  terdektesi  setelah  ada  komplikasi  (Hestiana, 2017).  Diabetes  disebabkan  oleh  sel  target  insulin tidak  mampu  merespons  insulin  secara  normal. Gangguan  produksi  dan  kerja  insulin  memicu  gula darah  menjadi  tinggi  (hiperglikemia),  yang  pada akhirnya  menaikan  tekanan  darah  (hipertensi) (Gurudut & Rajan, 2017).
Berbagai  terapi  dilakukan  terhadap  kadar gula  darah,  baik  secara  farmakologis  maupun nonfarmakologis. Terapi farmakologi memiliki efek samping  dalam  penggunaannya  seperti  nyeri tenggorokan, hidung tersumbat, rasa tidak nyaman pada  lambung  dan  diare.  Selain  itu,  dapat
menyebabkan gagal fungsi hati, pankreatitis akut dan gagal  jantung (Abdul  Syafe’i  et  al.,  2022) .  Sehingga banyak  muncul  terapi  nonfarmakologi  yang  bisa dimanfaatkan  masyarkat  untuk  mengstabilkan glukosa  darah,  disamping  penggunaannya  yang mudah,  murah,  praktis  dan  efisien  dan  tanpa  efek samping  yang  merugikan  (Nuraida,  2022).  Terapi nonfarmakologi  untuk  penurunan  kadar  guda  darah yaitu  rebusan  daun  salam  (Pratama  et  al.,  2020), rebusan  daun  ceri  (Rahman  &  Rosanti,  2014),  sari pati  bengkuang  (Safitri  &  Nurhayati,  2018),  rebusan daun sirih merah (Devi et al., 2015), pemberian jahe (Kosmas Fau et al., 2020), pijat relaksasi kaki (Dortea Lewen,  2022),  terapi  otot  progresif  (Martuti  et  al., 2021), terapi minun air putih (Putra et al., 2022) dan senam  kaki  (Afrianti  Novi,  2022),  senam  diabetes (Lubis & Kanzanabilla, 2021), teknik relaksasi autgenik (Gemini & Novitri, 2022) serta terapi-terapi lainnya.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  perlunya mempelajari  senam  dan  teknik  relaksasi,  apakah memiliki  efek  langsung  dalam  pengendalian lonjakan  kadar  glukosa  darah  dengan  mengukur sebelum  dan  setelah  terapi.  Oleh  karena  itu, penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengevaluasi  dan membandingkan  efek  dari  pemberian  terapi tersebut.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah narrative review yang  merupakan  literature  review  yang menggunakan  metode  dengan  mengelompokan data-data  hasil  ekstrasi  yang  sejenis  sesuai  hasil yang telah diukur.
Pencarian  literature  dilakukan  dengan menggunakan tiga database online: google scholar, PubMed  dan ScienceDiret .  Pencarian  jurnal dibatasi  dari  tahun  2019  sampai  dengan  tahun 2023.  Kata  kunci  yang  digunakan  yaitu  senam, teknik  relaksasi  dan  kadar  gula  diabetes  mellitus tipe  2.    Kriteria  inklusi  literature  review  ini menggunakan PEOS yang terdiri dari population/problem, exposure, outcome , dan study desain .
P
Literature review: Penanganan nonfarmakologi....
Tabel 1 . Framework PEOS Population Exposure Outcome Study desain Pasien diabetes mellitus tipe  2  (20- 72 tahun) Latihan perenggangan, senam dan teknik relaksasi Kadar glukosa darah Quasi eksperimen dan uji coba terkontrol sederhana
Pencarian  dan  seleksi  studi  yang  dilakukan  dalam literature  review  ini,  yaitu  para  tim  peneliti  telah menggunakan  beberapa  sumber  jurnal  yaitu google  scholar, PubMed  dan ScienceDiret . Penelusuran  artikel  adalah  yang  diterbitkan  dari tahun  2019  sampai  dengan  tahun  2023, dengan skema sebagai berikut ini:
Gambar 1. Diagram PRISMA

## Hasil
Berdasarkan hasil literature review jurnal yang diperoleh  (Tabel  1),  menemukan  beberapa informasi penting yaitu penanganan
nonfarmakologi  untuk  glukosa  darah  pasien DM  terdiri  dari  senam  kaki,  relaksasi autogenic,  senam  diabetes  dan  relaksasi  otot progresif.
Tabel 1 . Hasil studi literature riview Penulis, judul dan tahun Tempat Tujuan Metode Kesimpulan Feasibility of yoga as a complementary therapy for patients with type 2 diabetes: The Healthy
Active and in Control (HA1C) study (Bock et al., 2020)
Thailand Untuk mengkaji kelayakan dan penerimaan  yoga sebagai terapi pelengkap  untuk orang dewasa dengan  Diabetes Tipe-2 (T2DM) Uji klinis acak 2 kelompok yang membandingkan  yoga Iyengar dengan program jalan kaki yang diawasi. Intervensi yoga sangat layak dan dapat diterima, serta menghasilkan perbaikan dalam pengukuran glukosa darah dan psikososial dalam pengelolaan diabetes. Peeyoosha Gurudut and Abey P. Rajan. Belagavi, Karnataka, Untuk mengidentifikasi Jenis  penelitian  ini  uji coba  terkontrol  acak Intervensi yoga sangat layak dan dapat diterima,
Hasil pencarian sesuai database pencarian  diperoleh  total  dengan rincian  jurnal: google  scholar (n:  1.070) , PubMed (n=8) dan ScienceDiret (n=689).
Jurnal,  artikel  dan  fullpaper  yang  tidak  diterbitkan  tahun 2019-2023,  maka  artikel  dan  jurnal  dibawah  2019  tidak ditampilkan Jurnal,  artikel  dan  fullpapper  dengan  judul  dan  penulis  yang sama  namun  berbeda  tempat  penelitian  juga  tidak  akan ditampilkan. Jurnal,  artikel  dan  fullpaper  dengan  literature  review  tidak ditampilkan (n=1.180) Artikel  hasil screening berdasarkan google  scholar (n=270) , PubMed  (n=8) dan ScienceDiret (n=318). Excluded (n=565) Populasi: Bukan pasien diabetes mellitus tipe 2 (20-72 tahun) (n=83) Eksposure: Tidak meneliti tentang latihan perenggangan, senam dan teknik relaksasi (n=84) Outcome: Tidak membahas tentang kadar glukosa darah (n=382) Study desain: Tidak  menggunakan  quasi  eksperimen  dan  uji  coba  terkontrol sederhana (n=16) Artikel  hasil screening berdasarkan google scholar (n=28) , PubMed (n=1) dan ScienceDiret (n=2).
Artikel yang diteliti (n=31)
Penulis, judul dan tahun Tempat Tujuan Metode Kesimpulan (2017) Immediate effect of passive  static  stretching versus resistance exercises on postprandial blood sugar levels  in  type  2  diabetes mellitus:  a  randomized clinical trial. (Gurudut & Rajan, 2017) India dan membandingkan efek langsung peregangan  statis pasif  (PSS)  dan latihan  ketahanan (RE)  pada  kadar gula darah tersamar ganda. Sampel sebanyak  51 pasien diabetes yang memenuhi kriteria inklusi,  yang  digbagi menjadi  2  kelompok. Kelompok  PSS  (n:  25), RE  (n:  26).  Perlakuan diberikan  selama  60 menit. serta menghasilkan perbaikan dalam pengukuran glukosa darah dan psikososial dalam pengelolaan diabetes.
Taheri  N ., Mohammadi N.K ., Ardakani  G.J ., and
Heshmatipour M. (2018)
The  effects  of  passive stretching  on  the  blood glucose levels of patients
with type 2 diabetes (Taheri et al., 2018) Iran Untuk mengevaluasi efektifitas pergerakan  pasif (PS) terhadap kadar  gula  darah (BGL) pasien diabetes Jenis penelitian uji klinis acak.  Sampel  sebanyak 50  pasien  diabetes  tipe 2, yang dibagi menjadi 2 kelompok  kontrol  dan intervensi. Intervensi diberikan  selama  20 menit. BGL diukur sebelum  dan  setelah intervensi. Temuan  yang  didapat menunjukkan  bahwa  PS memiliki  pengaruh  yang signifikan terhadap penurunan  BGL  langsung pada pasien diabetes tipe 2.  Trennya  berkurang meskipun  efeknya  tetap ada selama 1 jam setelah PS. Rumaolat W., Rumaolat W., and Sely M. Dahlan. (2022) Pengaruh relaksasi otot progresif terhadap penurunan stres dan gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 di wilayah kerja puskesmas taniwel (Rumaolat et al., 2022) Taniwel, Kec. Seram bagian barat, Maluku Menganalisis pemberian relaksasi otot progresif terhadap penurunan stress dan glukosa darah pasien Jenis penelitian kuasi eksperimen dengan desain pretest posttest control group desain.
Sampel terdiri dari 36 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok. Intervensi diberikan selama 1 minggu dengan durasi 2 kali sehari selama 10-15 menit. Analisa data menggunakan wilxocon test dan paired t-test.
Pemberian relaksasi otot progresif berpengaruh terhadap tekanan darah (0,013) dan penurunan kadar gula darah (0,034). Dapat disimpulkan relaksasi otot progresif mampu menurunkan stres dan glukosa darah pada penderita diabetes. Nurhayati (2022) The Impact of Walking Exercise on Elderly People's Blood Sugar Levels and Daily Activities in South Bangka, Indonesia (Nurhayati, 2022) Bangka selatan, Indonesia menganalisi senam kaki memengaruhi aktivitas dan glukosa darah lansia Menggunakan desain kuasi eksperien dengan one group pretest- posttest. Analisa data menggunaka uji T-test Pemberian senam kaki berpengaruh terhadap aktivitas fisik (p= 0,013) dan kadar gula darah (p=
0,000). Senam kaki menjadi salah satu terapi dalam pelayanan keperawatan untuk mengurangi kasus diabetes mellitus Gemini S., dan Novitri W.
(2022)
Penerapan relaksasi autogenik untuk mengelola kadar glukosa darah yang tidak stabil pada lansia dengan diabetes tipe 2: studi kasus. Batam, Indonesia Asuhan keperawatan pada pasien diabetes tipe 2 untuk menstabilkan gula
darah menggunakan relaksasi autogenous. Metode penelitian studi kasus bersifat deskriptif. Pada pasien Ny. R dengan pemberian relaksasi autogenic. Glukosa darah Ny. R sebelum diberikan terapi pada tanggal 11 Oktober 2022 sebesar 362 mg/dl,
selanjutnya diberikan terapi relaksasi autogenic setiap pagi selama 5 hari sebelum pemberian insulin, setelah pemberian intervensi pada tanggal 16 Oktober 2022 kadar glukosa darah
Literature review: Penanganan nonfarmakologi....
Penulis, judul dan tahun Tempat Tujuan Metode Kesimpulan (Gemini & Novitri, 2022) sebesar 122 mg/dl pasien tanpak tenang dan rileks. Puspitosari A., dan
Nurhidayah N. (2023)
Senam diabetic menurunkan gula darah pada wanita paruh baya
(Puspitosari & Nurhidayah, 2023) Karanganya r, Indonesia Untuk mengetahui penurunan kadar gula darah dengan pemberian senam diabetik Jenis penelitian pra eksperimen dengan desain one group pretest-posttest. Pengambilan sampel dengan tehnik purposive sampling dengan jumlah 28 sampel. Uji analisa menggunakan uji Wilcoxon test. pemberian senam diabetic memengaruhi penurunan kadar gula darah (0,000). Senam diabetik bisa dilakukan pada penderita diabetes tipe1 dan tipe 2.

## Pembahasan

## Senam Kaki
Latihan kaki diabetik adalah senam yang diberikan pada pasien diabetes yang bertujuan  melancarkan peredaran  darah  kaki,  agar  nutrisi  berpindah  ke jaringan secara merata, memperkuat otot kaki dan menghindari  kelainan  bentuk  kaki,  hingga menangani jumlah yang terbatas insulin. Otot yang bergerak  secara  aktif  dapat  meningkatkan kontraksi  sehingga  meningkatkan  permeabilitas membran  sel  terhadap  glukosa,  resistensi  insulin menurun,  dan  sensitivitas  insulin  meningkat. Meningkatkan  peredaran  darah  dan  menurunkan glukosa darah pasien diabetes (Afrianti, 2022).
Senam  tungkai  merupakan  gerakan  tubuh yang  dilakukan  dengan  menggerakkan  seluruh sendi  kaki  dan  pergelangan  kaki  sesuai  dengan kemampuan  pasien.  Gerakan  ini  dapat  kerjakan pada  kedua  kaki  secara  bersama-sama  untuk meningkatkan sirkulasi pada tungkai dan membuat otot-otot  tungkai  dan  kaki  menjadi  lebih  kencang dan  bertenaga,  terutama  pada  area  pergelangan kaki dan jari kaki (Fitria et al., 2021).
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  glukosa darah  pasien  DM  sebelum  dan  sesudah  intevensi senam  kaki  berbeda  (Indriyani  et  al.,  2023; Ramadhan  &  Mustofa,  2022).  Glukosa  darah normal adalah 60-120 mg/dl puasa, dan 140 mg/dL 2  jam  sesudah  makan  dan  200  mg/dL  gula  darah kapan  saja.  Jika  pasien  didiagnosis  DM  ketika glukosa darah melebihi batas normal (Abdul Syafe’i et al., 2022).
Latihan  kaki  diabetes  dianjurkan  untuk pasien  diabetes  tipe  1  dan  tipe  2  serta  dianjurkan sebagai  tindakan  pencegahan  dini  segera  setelah pasien  didiagnosis  menderita  diabetes.  Senam pada  kaki  diabetik  termasuk  aktifitas  fisik  yang
mudah  dan  sederhana  karena  dapat  dikerjakan dimana  saja,  apalagi  didalam  rumah  dengan  kursi dan  koran,  gerakan  ini  dilakukan  selama  20-30 menit.  Senam  ini  bermanfaat  untuk  pencegahan dan  penyembuhan  cedera  kaki  dan  sirkulasi (Wulandari et al., 2023).

## Relaksasi Otot Progresif
Teknik  relaksasi  otot  progresif  yakni  perawatan peregangan  otot  yang  menggabungkan  pernapasan dalam  dengan  serangkaian  kontraksi  dan  relaksasi otot tertentu. Tujuan dari pelatihan ini adalah untuk membantu  menstabilkan  glukosa  darah  pada penderita diabetes (Martuti et al., 2021). Peregangan ini  bermanfaat  untuk  menurunkan  kadar  HbA1C. Teknik  ini  membantu  kita  untuk  beristirahat  secara efektif  dan  merilekskan  tubuh.  Terapi  ini  memiliki banyak manfaat, seperti mengobati insomnia, cemas, dan memperbaiki darah tinggi (Meilani et al., 2020).
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  pasien diabetes  mempunyai  glukosa  darah  yang  lebih rendah  setelah  pemberian  terapi  relaksasi  (Yuliana, 2021).  Tujuan  dari  relaksasi  otot  progresif  adalah untuk  mengendalikan  sistem  saraf  simpatis  dan parasimpatis  yang  mampu  memblok  proses glikogenesis,  tehnik  ini  dicapai  dengan  memusatkan atau berkonsentrasi pada peregangan otot kemudian mengurangi  ketegangan  dengan  cara  merelaksasi otot  sampai  tubuh  rileks  serta  mencegah kemungkinan  stres.  menyebabkan  kadar  gula  darah meningkat.  Relaksasi  ini  bisa  dikerjakan  oleh  siapa saja  dalam  keadaan  apapun,  terutama  penderita diabetes (Yanuarti et al., 2021).

## Senam Diabetes
Senam  diabetes  yaitu  olahraga  dengan  gerakan ringan  dan  lambat  yang  telah  diterapkan  sejak
tahun  1997.  Olahraga  ini  mampu  mengurangi glukosa  darah  dan  meningkatkan  sirkulasi  darah tepi.  Disarankan  berolahraga  dengan  intensitas sedang  yang  berlangsung  selama  30  menit sebanyak 3 sampai 5 kali seminggu dan tidak tidak dibenarkan  tidak  berolahraga  lebih  dari  2  hari. Olahraga ini dikhususkan untuk pasien DM, dimana gerakannya  ringan,  lambat,  dan  menyenangkan serta dapat dilakukan semua usia (Rahayuningrum & Yenni, 2018).
Senam  diabetes  adalah  senam  fisik  yang dirancang menurut usia dan status fisik dan bagian dari  pengobatan  diabetes.  Manfaat  dari  olahraga ini yaitu menjadikan badan lebih bugar dan sehat. Manfaat  lainnya  untuk  menstabilkan  glukosa darah,  menurunkan  lemak  jahat  pada  darah, melancarkan  aliran  darah,  menguatkan  otot  kaki, memelihara  fungsi  saraf,  kelenturan  sendi  serta mencegah  komplikasi  luka  diabetik  (Puspitosari  & Nurhidayah, 2023).
Dengan  aktivitas  fisik  mempengaruhi  gula darah.  Saat  aktivitas  tubuh  tinggi,  penggunaan glukosa pada otot pun meningkat. Sintesis glukosa endogen  meningkat  untuk  menyeimbangkan  gula darah. Dalam kondisi normal, keadaan homeostasis  didapat  melalui  berbagai  proses sistem  pengaturan  hormonal,  saraf  dan  glukosa. Jika  tubuh  tidak  mampu  mengimbangi  tingginya kebutuhan  gula  tubuh  akibat  aktivitas  fisik  yang berlebihan,  maka  kadar  glukosa  tubuh  menurun (hipoglikemia) (Lubis & Kanzanabilla, 2021).

## Teknik Relaksasi Autogenik
Teknik  ini  adalah  suatu  cara  intervensi  pikiran- tubuh  yang  berasal  dari  dalam  diri,  meliputi  kata- kata atau kalimat pendek yang dapat menenangkan  pikiran.  Seperti  kata-kata  motivasi diberikan  dengan  membayangkan  diri  kita  dalam keadaan  rileks,  fokus  pada  nadi,  dan  mengatur pernapasan.  Teknik  relaksasi  autogenik  diberikan selama  15-20  menit  dengan  posisi  tidur,  duduk  di kursi atau berbaring telentang. Teknik relaksasi ini lebih mudah dibandingkan teknik relaksasi lainnya (Silvia & Batubara, 2021).
Menurut  Ningrum  et  al.,  (2021),  teknik  ini dapat  dilakukan  sendiri.  Teknik  ini  adalah  prosedur relaksasi  yang  melibatkan  membayangkan  sensasi bahagia  pada  bagian  tubuh  seperti  kepala,  dada, lengan,  punggung,  jempol  kaki  atau  tangan, pergelangan  tangan.  Sensasi  imajinasi  meliputi perasaan hangat, damai pada bagian tubuh tertentu, dan nyaman karena pernapasan dalam dan lambat.
Hasil  penelitian  didapat  adanya  perbedaan glukosa  darah  diabetes  pre  dan  posttest pengobatan  dengan  teknik  relaksasi  autogenous (Aprilani  &  Warsono,  2023).  Terapi  ini  dapat menurunkan  glukosa  darah  sebab  rangsangan positif  relaksasi  menurunkan  gerakan  produksi sumbu Hypothalemic-Ptuitary Adrenal yang merangsang  kelenjar  hipofisis  anterior  untuk menurunkan produksi ACTH. Penurunan HPA dapat memicu  kelenjar  adrenal  untuk  produksi  hormon katekolamin dan kortisol ketika hormon kecemasan  menurun,  yang  mencegah  pelepasan epinefrin dan mencegah konversi glikogen menjadi glukosa,  dan  kortisol  menurunkan  pembentukan glukosa (Gemini & Novitri, 2022).
Teknik  ini  dilakukan  pada  pagi  hari  1  jam sebelum  pemberian  insulin.  Relaksasi  ini merupakan jenis psychophysiologikal psikoterapi berdasarkan  sugesti  yaitu  relaksasi  yang bersumber  dari  diri  sendiri  berupa  kata  kata atau   kalimat  pendek  atau  pikiran  yang  bisa membuat  pikiran  tentram.  Tujuan  relaksasi  ini dapat  membantu  tubuh  untuk  membawa perintah  melalui  autosugesti  agar  riles  sehingga dapat  mengendalikan  pernafasan,  tekanan darah, denyut jantung dan suhu tubuh (Koniyo et al., 2021).

## Kesimpulan
Pengobatan  untuk  mengontrol  dan  menurunkan glukosa  darah  diabetes  dengan  berbagai  terapi nonfarmasi,  merupakan  inovasi  yang  banyak dikembangkan.  Secara  umum  pengembangan beberapa  pengobatan  non-obat  bertujuan  dan bermanfaat  untuk  mengontrol  dan  menurunkan gula darah pada DM.
Saran,  pengobatan  non  medis  untuk menurunkan  glukosa  darah  diabetes  dengan metode  senam  kaki,  senam  diabetes,  teknik  otot progresif  dan  teknik  relaksasi  autogenik.  Tindakan pencegahan menurunkan gula darah pada diabetes ini  lebih  efektif  jika  digunakan  secara  terus- menerus atau terus menerus oleh pasien.

## Dekralasi Konflik Kepentingan
Penulis menjelaskan tidak ada konflik kepentingan substantif yang timbul dari institusi atau faktor lain yang berkaitan dengan penelitian ini.
Literature review: Penanganan nonfarmakologi....

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  sampaikan  terima  kasih  kepada  peneliti lain  yang  telah  melakukan  penelitian  sehingga dapat  dijadikan  bahan  referensi  dalam  tinjauan pustaka ini.

## Daftar Pustaka
Abdul Syafe’i, Sintiya Halisya Pebriani, Lily Marleni, &  Dedi  Pahrul.  (2022).  Pengaruh  terapi bekam  terhadap  kadar  gula  darah  pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2. Jurnal Kesehatan :  Jurnal  Ilmiah  Multi  Sciences , 12 (01), 01 – 05. https://doi.org/10.52395/jkjims.v12i01.336 Afrianti,  N.  (2022).  Penerapan  senam  kaki  dalam menurunkan  kadar  gula  darah  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2. Jurnal  Gawat Darurat , 4 (1), 27 – 34.
Annur,  C.  M.  (2023).  Ada  41  ribu  penderita diabetes  tipe  1  di  Indonesia  pada  2022, terbanyak  di  ASEAN. Katadata  Media Network.
Aprilani, S., & Warsono, W. (2023). Terapi relaksasi autogenik  dapat  penurunan  kadar  gula darah  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2. Ners Muda , 4 (2), 161.
https://doi.org/10.26714/nm.v4i2.10552 Bock,  B.  C.,  Thind,  H.,  Fava,  J.  L.,  Dunsiger,  S.,
Guthrie,  K.  M.,  Gopalakrishnan,  G.,  Sillice, M.,  Wu,  W.,  &  Hospital,  T.  M.  (2020). Feasibility  of  yoga  as  a  complementary therapy  for  patients  with  type  2  diabetes: The  healthy  active  and  in  control  (ha1c) study. HHCS  Public  Access , 42 ,  125 – 131. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2018.09.019. Feasibility
Dortea  Lewen.  (2022).  Efektivitas  pijat  refleksi pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan masalah  keperawatan  ketidakstabilan  kadar gula  darah  di  RT  10  Kelurahan  Rawa  Buaya Jakarta  Barat. Jurnal  Nurse , 5 (1),  6 – 13. https://doi.org/10.57213/nurse.v5i1.7
Eliana,  S.,  &  Yunani,  S.  A.  (2022).  Penerapan relaksasi  otot  progresif  terhadap  stres akademik  pada  mahasiswa  tingkat  akhir  di Program Studi Keperawatan Bogor Poltekkes Kemenkes  Bandung.  (Doctoral  dissertation,
Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Bandung).
Fandinata,  S.  S.,  &  Ernawati,  I.  (2020).
Management terapi pada penyakit degeneratif  (mengenal,  mencegah  dan mengatasi  penyakit  degeneratif  diabetes mellitus  dan  hipertensi)  (n.  r.  h  (ed.)). Penerbit Graniti.
Fau,  P.,  Hutagalung,  D.  K.,  &  Tarihoran,  D.  M. (2020).  Pemberian  jahe  merah  pada penderita  dm  dan  pemeriksaan  kadar  gula darah  tahun  2020. TRIDARMA:  Pengabdian Kepada  Masyarakat  (PkM) ,  3(2,  Nopembe), 236-244.
Fitria,  A.,  Vika, Purwono, Janu, Metro,  K.  D. W.,  & Akademi.  (2021).  Penerapan  senam  kaki diabetes  mellitus  pada  penurunan  kadar gula  darah  pada  penderita  diabetes  di Puskesmas  Yosomulyo  Kota  Metro  Kec.
Metro Pusat. Jurnal Cendikia Muda , 1 (3).
Gemini,  S.,  &  Novitri,  W.  (2022).  Penerapan relaksasi  autogenik  mengatasi  masalah keperawatan  ketidakstabilan  kadar  glukosa darah  pada  lansia  penderita  diabetes mellitus  tipe  2:  studi  kasus. Ahmar Metastasis  Health  Journal , 2 (3),  113 – 117. https://doi.org/10.53770/amhj.v2i3.145
Gurudut,  P.,  &  Rajan,  A.  P.  (2017).  Immediate effect  of  passive  static  stretching  versus resistance  exercises  on  postprandial  blood sugar  levels  in  type  2  diabetes  mellitus :  a randomized  clinical  trial. Journal  of  Exercise Rehabilitation , 13 (5), 581 – 587.
https://doi.org/10.12965/jer.1735032.516
Hestiana,  D.  W.  (2017).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kepatuhan  dalam pengelolaan  diet  pada  pasien  rawat  jalan diabetes  mellitus  tipe  2  di  Kota  Semarang.
Journal  of  Health  Education , 2 (2),  138 – 145. https://doi.org/10.1515/labmed-2018-0016
Indriyani,  E.,  Ludiana,  &  Dewi,  T.  K.  (2023).
Penerapan  senam  kaki  diabetes  melitus terhadap  kadar  glukosa  darah  pada penderita  diabetes  melitus  di  Puskesmas Yosomulyo. Jurnal Cendikia Muda , 3 (2), 252 – 259.
https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/ind ex.php/JWC/article/view/466/0 International Diabetes Federation. (2021). Diabetes  report  2000 — 2045 .  Idf  Diabetes Atlas.
https://diabetesatlas.org/data/en/country/9
4/id.html
Koniyo,  M.  A.,  Zees,  R.  F.,  &  Usman,  L.  (2021).
Effectiveness of progressive muscle
relaxation  and  autogenic  on  reducing  blood glucose  levels. Jambura  Journal  of  Health Sciences and Research , 3 (2), 218 – 225.
Listiana,  D.,  Effendi,  E.,  &  Indriati,  B.  (2019).
Efektivitas  air  rebusan  daun  sirih  merah terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pada pasien  diabetes  melitus  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Saling  2018. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah Bengkulu , 7(2), 62-70.
Lubis,  R.  F.,  &  Kanzanabilla,  R.  (2021).  Latihan senam  dapat  menurunkan  kadar  glukosa darah  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe
2. Jurnal  Biostatistik,  Kependudukan,  Dan
Informatika
Kesehatan , 1 (3), 177.
https://doi.org/10.51181/bikfokes.v1i3.4649 Martuti,  B.  S.  L.,  Ludiana,  &  Pakarti,  A.  T.  (2021).
Penerapan  relaksasi otot progresif terhadap kadar  gula  darah  pasien  diabetes  melitus tipe  2  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Metro. Jurnal Cendikia Muda , 1 (4), 493 – 501. Meilani,  R.,  Alfikrie,  F.,  &  Purnomo,  A.  (2020).
Efektivitas  relaksasi  otot  progresif  terhadap kadar gula darah: penelitian quasi eksperimen  pada  penderita  diabetes  militus tipe 2 usia produktif. Borneo Nursing Journal (BNJ) , 2 (2), 22 – 29.
Ningrum,  R.  A.  A.  M.  C.,  Uswatun,  H.,  &  Ludiana.
(2021).  Penerapan  relaksasi  autogenik terhadap glukosa darah pada pasien dm tipe
2. Jurnal  Cendikia  Muda , 1 ,  549 – 553. https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/ind ex.php/JWC/article/view/249
Nuraida,  D.  (2022).  Terapi  non  farmakologi  untuk penurunan  kadar  gula  darah  pada  pasien diabetes  mellitus. Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Lhokseumawe.
Nurhayati.  (2022).  The  Effect  of  foot  exercise  on daily  activities  and  blood  sugar  levels  of elderly  in  South  Bangka,  Indonesia. Journal of  Drug  Delivery  and  Therapeutics , 12 (2), 58 – 62.
P2PTM Kemenkes RI. (2018a). Lakukan senam kaki Diabetes  secara  rutin,  dimana  saja  sambil bersantai. Kementrian Kesehatan RI.
P2PTM  Kemenkes  RI.  (2018b).  Teknik  relaksasi untuk mengatasi stres. Kementrian Kesehatan RI.
Pratama,  R.  P.,  Suliani,  N.  W.,  &  Prasetia,  D.  E.
(2020).  Penerapan  rebusan  daun  salam terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pada penderita diabetes  mellitus  tipe  2  di  RT  12/ 04 Kelurahan Warakas Jakarta Utara. Jakhkj ,
6 (1), 29 – 34.
Puspitosari,  A.,  &  Nurhidayah,  N.  (2023).  Senam diabetik  menurunkan  kadar  gula  darah wanita  usia  dewasa  tengah  pendahuluan metode. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi
Husada , 12 , 209 – 215. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i1.1014 Putra,  I.  D.,  Hendra,  D.,  &  Pratiwi,  A.  (2022). Hydroterapi minum air putih untuk menurunkan  kadar  gula  darah  sewaktu (GDS). Holistik Jurnal Kesehatan , 16 (5), 464 – 470. https://doi.org/10.33024/hjk.v16i5.7885 Rahayuningrum,  D.  C.,  &  Yenni,  R.  (2018).
Efektifitas pemberian  latihan  fisik :  senam diabetes  terhadap  pengendalian  kadar  gula darah  pada  penderita  diabetes  melitus. Jik- Jurnal Ilmu Kesehatan , 2 (2), 18 – 26. https://doi.org/10.33757/jik.v2i2.92
Rahman,  Z.,  &  Rosanti.  (2014).  Air  rebusan  daun ceri  terhadap  kadar  gula  darah  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  Puskesmas Tanjungpinang. Jurnal  Penelitian  Sains  Dan Teknologi , 11 (2), 2 – 3.
Ramadhan,  D.,  &  Mustofa,  A.  (2022).  Penurunan gula  darah  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 dengan  terapi  senam  kaki  diabetes. Ners Muda ,
3 (1). https://doi.org/10.26714/nm.v3i1.8320
Rumaolat,  W.,  Rumaolat,  W.,  &  Dahlan  Sely,  M. (2022).  The  effect  of  progressive  muscle relaxation  on  reducing  stress  and  blood sugar in type 2 diabetes mellitus patients in the  work  area  of  Taniwel  Public  Health Center. International  Journal  of  Medicine and Health (IJMH) , 1 (4), 97 – 106. https://doi.org/https://doi.org/10.55606/ijm
h.v1i4.1210
Safitri,  Y.,  &  Nurhayati,  I.  (2018).  Pengaruh pemberian  sari  pati  bengkoang  terdapat kadar glikosa darah pada penderita diabetes mellitus  tipe  ii  usia  40-50  tahun. PREPOTIF Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 2 (2),  2499 – 2508.
Silvia,  S.,  &  Batubara,  K.  (2021).  Teknik  relaksasi autogenik pada pasien diabetes millitus tipe ii  dengan  masalah  ketidakstabilan  kadar glukosa  darah  di  Rumah  Sakit  Tk  II  Putri Hijau  Medan. MAHESA :  Malahayati  Health Student Journal , 1 (3), 264 – 269.
https://doi.org/10.33024/mahesa.v1i3.4971 Taheri,  N.,  Mohammadi,  H.  K.,  Ardakani,  C.  J.,  &
Literature review: Penanganan nonfarmakologi....
Heshmatipor,  M.  (2018).  The  effects  of passive  stretching  on  the  blood  glucose levels  of  patients  with  type  2  diabetes. Journal  of  Bodywork  and  Movement Therapies , 23 (2), 394 – 398.
https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2018.02.009
Wulandari,  N.  T.,  Nooratri,  E.  D.,  &  Yuwono,  J.
(2023).  Penerapan  senam  kaki  diabetes melitus  terhadap  tingkat  kadar  gula  pada lansia  penderita  diabetes. Jutnal  Ilmu Kesehatan , 140 – 148.
Yanuarti,  O.,  Fajriyah,  N.  N.,  &  Faradisi,  F.  (2021). Literature riview : Pengaruh  terapi  relaksasi otot  progresif  terhadap  penurunan  kadar gula  darah  pada  pasien  diabetes  melitus. Prosiding  Seminar  Nasional  Kesehatan , 1 , 921 – 927.
https://doi.org/10.48144/prosiding.v1i.771
Yuliana.  (2021).  Peran  relaksasi  otot  progresif untuk  penurunan  kadar  glukosa  darah.
Prosiding Seminar Nasional Biologi , November , 348 – 351.