## KAJIAN DRUG RELATED PROBLEMS PADA TERAPI PASIEN GAGAL JANTUNG RAWAT INAP

## DRUG RELATED PROBLEMS EVALUATION IN THE THERAPY OF INPATIENTS WITH HEART FAILURE
Alfin Rufaidah 1) , I Dewa Putu Pramantara S. 2) dan Ika Puspita Sari 1)
1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Keberhasilan pharmaceutical care tidak terlepas dari tiga fungsi utama apoteker, yaitu mengidentifikasi Drug Related Problems (DRPs)  baik  yang  aktual  maupun  yang  potensial  terjadi,  mengatasi  DRPs  yang  terjadi  aktual,  dan  mencegah  terjadinya  DRPs potensial. Penelitian bertujuan untuk mengetahui prevalensi kejadian DRPs, mengetahui DRPs yang terjadi, dan menganalisis faktor- faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  DRPs  pada  terapi  pasien  gagal  jantung.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional cross sectional dan pengumpulan data dilakukan secara prospektif. Penelitian dilakukan di ruang rawat inap kelas II dan  III  RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  sejak  pertengahan  November  2014  hingga  awal  Januari  2015.  Pengambilan  sampel dilakukan  secara consecutive  sampling .  Data  dianalisis  menggunakan  statistik  Uji-Chi  Square  dan  Odds  Ratio.  Prevalensi  kejadian DRPs pada terapi pasien gagal jantung rawat inap adalah sebesar 58,33% (49 pasien) dari 84 pasien, terdiri dari 88 kejadian DRPs, yang  dikelompokkan  menjadi  enam  kategori  DRPs  yaitu  timbulnya  reaksi  merugikan  sebesar  29,55%  (26  kejadian),  diperlukan terapi  obat  tambahan  sebesar  21,59%  (19  kejadian),  dosis  obat  terlalu  tinggi  sebesar  19,32%  (17  kejadian),  obat  tidak  efektif sebesar 15,91% (14 kejadian), dosis obat terlalu rendah sebesar 7,95% (7 kejadian), dan terapi obat tidak diperlukan sebesar 5,68% (5  kejadian).  Uji  Chi-Square  dan  Odds  Ratio  menunjukkan  bahwa  umur,  penyakit  penyerta,  dan  polifarmasi  tidak  berpengaruh terhadap kejadian DRPs, namun LOS berpengaruh terhadap kejadian DRPs pada terapi pasien gagal jantung rawat inap di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Pasien dengan LOS ≥6 hari mempunyai kemungkinan 6,92 kali (95% CI 2,63-18,25) untuk mengalami DRPs dibandingkan dengan pasien dengan LOS <6 hari (p<0,05).
Kata Kunci : drug related problems, congestive heart failure , gagal jantung

## ABSTRACT
The success of pharmaceutical care practice can not be separated from three major roles of pharmacists, which consist of identify actual or potential Drug Related Problems (DRPs), overcome actual DRPs, and prevent potential DRPs. The purposes of this study  were  to  determine  the  prevalence  of  DRPs,  determine  the  category  of  DRPs,  and  analyze  the  factors  that  influence  the incidence  of  DRPs  in  the  therapy  of  heart  failure  patients.  This  study  was  a  cross-sectional  observational  study  and  data  were collected prospectively. This study was conducted in the inpatient unit class II and III of RSUP Dr.Soeradji Tirtonegoro Klaten in mid- November  2014  to  early  January  2015.  Sampling  was  taken  using  consecutive  sampling  method.  Data  were  analyzed  using  Chi- Square  Test  and  Odds  Ratio  statistics.  The  prevalence  of  DRPs  in  the  treatment  of  inpatients  with  heart  failure  was  58,33%  (49 patients)  of  84  patients,  consist  of  88  DRPs  events,  which  were  grouped  into  six  categories  of  DRPS  :  adverse  reaction  causes  at 29,55% (26 events), required additional drug therapy at 21,59% (19 events), high dosage at 19,32% (17 events), ineffective drug at 15,91% (14 events), low dosage at 7,95% (7 events), and unnecessary therapy at 5,68% (5 events). Chi-Square Test and Odds Ratio results showed that age, comorbidities, and polypharmacy had no effect on the incidence of DRPs, but LOS showed an effect on the incidence of DRPs in the treatment of hospitalized patients with heart failure in RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Patients with LOS ≥6 days exhibited a possibility of 6,92 times (95% CI 2,63 to 18,25)  to experience DRPs compared with patients with LOS <6 days (p<0,05).
Keywords: drug related problems, congestive heart failure, heart failure

## PENDAHULUAN
Kejadian  gagal  jantung  di  Amerika Serikat  mempunyai  insidensi  yang  besar  dan tetap  stabil  selama  beberapa  dekade  terakhir, yaitu >650.000 kasus baru didiagnosis setiap Korespondensi Alfin Rufaidah Email : alfin_rufaidah@yahoo.com HP : 087838216070
tahunnya  (Yancy  et  al.,  2013).  Angka  kejadian gagal  jantung  pada  populasi  orang  dewasa  di negara-negara  maju  rata-rata  adalah  2%.  Angka kejadian  gagal  jantung  meningkat  seiring dengan usia, dan mempunyai nilai lebih besar 6- 10%  pada  usia  lebih  dari  65  tahun.  Angka kejadian gagal jantung lebih pada wanita rendah dibandingkan  dengan  pria,  tetapi  angka kejadian gagal jantung pada wanita paling tidak
Submitted: 03-05-2015 Accepted  : 24-05-2015 Published : 30-06-2015
setengah  dari  kasus  gagal  jantung  karena memiliki  harapan  hidup  lebih  lama  (Mann, 2010).
Pharmaceutical  care mempunyai  makna secara  langsung  yaitu,  bertanggung  jawab menyediakan  obat  yang  bertujuan  untuk mencapai hasil terapi tertentu guna meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Hasil terapi  tersebut  meliputi  :  menyembuhkan penyakit,  mengurangi  gejala  yang  dirasakan pasien, memperlambat proses perjalanan penyakit,  mencegah  penyakit  atau  gejala-gejala penyakit.  Dalam pharmaceutical  care ,  farmasis mempunyai  tiga  fungsi  utama,  yaitu  : mengidentifikasi Drug  Related  Problems (DRPs) baik yang aktual maupun yang potensial terjadi, mengatasi  DRPs  yang  terjadi  aktual,  dan mencegah terjadinya DRPs potensial  (Bezverhni dkk.,  2012). Drug  related  problems merupakan suatu kejadian atau peristiwa terkait terapi obat yang  melibatkan  suatu  obat  atau  suatu  obat yang  berpotensi  mempengaruhi  hasil  terapi yang  diharapkan.  Dengan  mengidentifikasi penyebab DRPs, maka farmasis dapat menyusun care-plan untuk  mengatasi  DRPs sehingga  dapat  mencapai  tujuan  terapi  yang diharapkan (Cipolle et al., 2004).
Di  Indonesia,  penelitian  tentang  DRPs pada  terapi  gagal  jantung  memang  sudah pernah  dilakukan.  Namun,  pada  penelitian sebelumnya  belum  ada  yang  menganalisis faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian DRPs pada terapi pasien gagal jantung. Maka dari itu, perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui  faktor  yang  berpengaruh  terhadap kejadian  DRPs  sehingga  dapat  mencegah kejadian DRPs pada pasien yang memiliki faktor tersebut.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional cross  sectional dan  pengumpulan data  dilakukan  secara  prospektif.  Penelitian  ini dilakukan  di  ruang  rawat  inap  kelas  II  dan  III RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  sejak pertengahan  November  2014  hingga  awal Januari  2015.  Pengambilan  sampel  dilakukan secara consecutive  sampling, yaitu peneliti mengambil  seluruh  subyek  yang  menjalani
rawat  inap  di  ruang  kelas  II  dan  III  RSUP  Dr. Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  tidak  memiliki  kriteria eksklusi  sampai  jumlah  subyek  minimal terpenuhi, yaitu 84 subyek. Kriteria inklusi pada penelitian  ini  yaitu  :  pasien  dengan  umur  ≥18 tahun, pasien yang didukung dengan pemeriksaan echocardiography , pasien rawat inap di  ruang  Dahlia,  Melati-2,  dan  Melati-4  RSUP Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten.  Kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu pasien dengan durasi  rawat  inap  <3  hari  karena  pulang  paksa atau meninggal.
Bagi  pasien  yang  bersedia  mengikuti penelitian,  akan  dilakukan  pengisian informed consent ,  dan  dilakukan  penyusunan database pasien yang meliputi nomor rekam medik, jenis kelamin,  usia,  berat  badan,  dan  tinggi  badan; riwayat  penyakit;  riwayat  pengobatan;  riwayat penyakit  keluarga;  dan  tanggal  masuk  dan keluar rumah sakit, serta dilakukan pengumpulan  data  klinik  pasien  melalui  rekam medik,  komunikasi  dengan  dokter  yang merawat  pasien  atau  apoteker  pembimbing  di rumah  sakit  tentang  problem  medik  pasien  dan permasalahan  terkait  tentang  terapi  yang diberikan,  dan  wawancara  langsung  terhadap pasien  atau  keluarga  pasien  tentang  kejadian Adverse Drug Reactions (ADR).
Kemudian pada pasien tersebut dilakukan  monitoring  terapi  yang  diberikan selama  pasien  menjalani  rawat  inap  untuk selanjutnya  dilakukan  kajian  kejadian  DRPs dengan  dengan  membandingkan  data  yang didapat  dengan guidelines, seperti Guideline  for the  Management  of  Heart  Failure (Yancy  et  al., 2013), Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure (McMurray dkk., 2012),  dan guidelines atau  literatur  lain  yang dibutuhkan dan berhubungan dengan penelitian ini, Naranjo  adverse  drug  reaction  probability  scale (Naranjo et al., 1981), serta Drug Interaction Facts (DIF) 2009 (Tatro, 2008).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subjek Penelitian
Dari  84  subjek,  diperoleh  58,33%  (49 pasien)  subjek  penelitian  mengalami  DRPs  dan 41,67%  (35  pasien)  subjek  penelitian  tidak
mengalami DRPs. Pada penelitian ini berdasarkan hasil Uji Chi-Square, jenis kelamin, umur,  jenis  CHF,  dan  penyakit  penyerta  tidak berbeda  signifikan  antara  kelompok  pasien dengan  DRPs  dan  pasien  non-DRPs,  yaitu ditunjukkan dengan (p>0,05), yaitu dapat dilihat pada tabel I. Hal ini menunjukkan bahwa pasien kelompok  DRPs  dan  non-DRPs  tidak  berbeda dari segi karakteristik pasien.
Pasien  gagal  jantung  rawat  inap  di RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  paling banyak menderita satu penyakit penyerta (tabel II).  Dan  berdasarkan  hasil  penelitian  yang terdapat  pada  tabel  3,  dapat  diketahui  bahwa penyakit  penyerta  yang  paling  banyak  diderita pasien  gagal  jantung  rawat  inap  di  RSUP  Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten adalah cardiovascular disease ,  berupa  hipertensi  sebanyak  31  pasien dan  atrial  fibrilasi  sebanyak  19  pasien. Banyaknya  pasien  dengan  penyakit  penyerta tersebut  didasari  bahwa  banyak  kondisi  atau penyakit penyerta yang terkait dengan kecenderungan  lebih  tinggi  untuk  penyakit jantung  struktural,  yaitu  seperti  hipertensi, diabetes  mellitus,  sindrom  metabolik,  dan penyakit aterosklerosis (Yancy et al., 2013). Hipertensi dikaitkan dengan peningkatan risiko dan  pembentukan  gagal  jantung.  Terapi hipertensi  secara  bermakna  dapat  mengurangi kejadian gagal jantung (kecuali alpha- adrenoseptor blocker , yang kurang efektif dibandingkan antihipertensi lain dalam mencegah  gagal  jantung)  (McMurray  et  al.,
2012).  Dan  pasien  gagal  jantung  lebih  mungkin menderita  atrial fibrilasi dibandingkan populasi umum.  Terdapat  hubungan  langsung  antara kelas  NYHA  dan  prevalensi  atrial  fibrilasi  pada pasien  gagal  jantung,  yaitu  prevalensi  atrial fibrilasi  sebesar  4%  pada  pasien  gagal  jantung dengan  NYHA  kelas  I  dan  40%  pada  pasien gagal  jantung  dengan  NYHA  kelas  IV.  Atrial fibrilasi juga merupakan faktor risiko indipenden yang kuat untuk terbentuknya gagal jantung (Yancy et al., 2013).

## Gambaran Terapi Gagal Jantung
Gambaran  terapi  gagal  jantung  pasien  rawat inap  di  RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten dilihat  berdasarkan  kategori  atau  jenis  CHF yang  diderita  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  IV dan V.
Kajian Drug Related Problems (DRPs)
Berdasarkan kajian DRPs yang dilakukan  terhadap subjek penelitian, diperoleh 58,33%  (49  pasien)  subjek  penelitian  mengalami DRPs  dan  41,67%  (35  pasien)  subjek  penelitian tidak  mengalami  DRPs.  Dari  58,33%  subjek penelitian  yang  mengalami  DRPs  terdapat  88 kejadian  DRPs  yang  dikelompokkan  menjadi enam  kategori,  yaitu  terapi  obat  tidak diperlukan,  diperlukan  terapi  obat  tambahan, obat  tidak  efektif,  dosis  obat  terlalu  rendah, dosis  obat  terlalu  tinggi,  dan  timbulnya  reaksi merugikan  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  VI. Pengelompokkan kejadian DRPs juga dilakukan berdasarkan  apakah  terjadi  secara  aktual  atau potensial  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  VII.

## Tabel I. Karakteristik Pasien Gagal Jantung Rawat Inap
Karakteristik DRPs  Non-DRP  Jumlah  Persentase (%)  p- value a Jenis Kelamin Laki-laki 25 19 44 52,38 0,768 Perempuan 24 16 40 47,62 Umur Lansia 28 23 51 60,71 0,428 Dewasa 21 12 33 39,29 Jenis CHF HF-REF 23 15 38 45,24 0,711 HF-PEF 26 20 46 54,76 Penyakit Penyerta Ya 43 28 71 84,52 0,333 Tidak 6 7 13 15,48
CHF  adalah Congestive  Heart  Failure ;  DRPs, Drug  Related  Problems ;  HF-PEF, Heart  Failure  with  Preserved  Ejection Fraction ; HF-REF, Heart Failure with Reduced Ejection Fraction ; a Uji Chi-Square
Tabel II. Daftar Jumlah Penyakit Penyerta yang Diderita Setiap Pasien Gagal Jantung Rawat Inap
Jumlah Penyakit Penyerta Jumlah Persentase (%) 0 13 15,48 1 33 39,29 2 25 29,76 3 9 10,71 4 2 2,38 5 2 2,38 Total 84 100 Tabel III. Daftar Penyakit Penyerta yang Diderita Pasien Gagal Jantung Rawat Inap Penyakit Penyerta Jumlah Cardiovascular Disease Hipertensi 31 Atrial Fibrilasi 19 NSTEMI 2 SVT 1 Hiperlipidemia 1 Neurology Disease Stroke Iskemik 7 Myalgia 1 Pulmonary Disease Asma 2 COPD 6 Efusi Pleura 2 Gastroenterology Disease Ascites 3 GERD 1 Dyspepsia 2 Cholelithiasis 2 Endocrinology Disease Diabetes Mellitus 3 Renal Impairment CKD 9 AKI 3 Infectious Disease CAP 18 HAP 1 UTI 4 Cellulitis 1 Tinea Corporis 1 Hematology Disease Anemia 8 AKI adalah Acute Kidney Injury ; CAP, Community Acquired Pneumonia ; CKD, Chronic Kidney Disease ; HAP, Hospital Acquired  Pneumonia ;  NSTEMI, Non  ST  Elevation  Myocard  Infark ;  PPOK,  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik;  SVT, Supraventricular Tachycardia ; UTI, Urinary Tract Infection
Tabel IV. Obat yang Digunakan pada Terapi Pasien HF-REF Rawat Inap
Golongan Obat Jumlah Pasien  Persentase (10%) Loop diuretik 38 100 Aldosteron antagonist 18 47,37 ACEI 24 63,16 ARB 16 42,10 β-blocker 18 47,37 Digoxin 8 21,05 Total Pasien 38 ACEI adalah Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor; ARB, Angiotensin Receptor Blocker
Tabel V. Obat yang Digunakan pada Terapi Pasien HF-PEF Rawat Inap Golongan Obat Jumlah Pasien  Persentase (10%) Loop diuretik 46 100 Aldosteron antagonist 10 21,74 ACEI 26 56,52 ARB 20 43,48 β-blocker 12 20,09 Digoxin 13 28,26 Total Pasien 46 ACEI adalah Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor; ARB, Angiotensin Receptor Blocker
Kajian Faktor-Faktor yang Berpengaruh terhadap  Kejadian Drug  Related  Problems (DRPs)
Berdasarkan beberapa penelitian, kejadian  DRPs  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  yaitu  :  umur,  penyakit  penyerta, polifarmasi, dan LOS (Hajjar et al., 2007; Hanlon
et  al.,  2003;  Huri  et  al.,  2014;  Viktil  et  al.,  2007). Pada  penelitian  ini  dilakukan  kajian  terhadap keempat  faktor  tersebut  untuk  mengetahui faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian DRPs  pada  terapi  pasien  gagal  jantung  rawat inap  di  RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten yang dapat dilihat pada tabel VIII.

## Tabel VI. Kejadian DRPs pada Terapi Pasien Gagal Jantung Rawat Inap
Drug Related Problems (DRPs)  Jumlah Kejadian  Persentase (%) Terapi obat tidak diperlukan 5 5,68 Diperlukan terapi obat tambahan 19 21,59 Obat tidak efektif 14 15,91 Dosis obat terlalu rendah 7 7,95 Dosis obat terlalu tinggi 17 19,32 Timbulnya reaksi merugikan 26 29,55 Total 88 100
Tabel VII. DRPs Potensial dan Aktual pada Terapi Pasien Gagal Jantung Rawat Inap
Drug Related Problems (DRPs)  Potensial  Aktual Terapi obat tidak diperlukan 2 3 Diperlukan terapi obat tambahan 12 7 Obat tidak efektif 13 1 Dosis obat terlalu rendah 7 - Dosis obat terlalu tinggi 17 - Timbulnya reaksi merugikan 23 3 Total Kejadian 74 14
Tabel VIII. Analisis Faktor Pengaruh Terhadap Kejadian DRPs Pasien Gagal Jantung Rawat Inap
Faktor Pengaruh DRPs Non- DRP Jumlah Persentase (%) p- value a OR 95% CI Umur Lansia 28 23 51 60,71 0,428 0,69 0,28-1,70 Dewasa 21 12 33 39,29 Penyakit Penyerta Ya 43 28 71 84,52 0,333 1,79 0,54-5,89 Tidak 6 7 13 15,48 Polifarmasi Ya 40 25 65 77,38 0,270 1,78 0,63-4,98 Tidak 9 10 19 22,62 LOS ≥6 hari 36 10 46 54,76 0,000* 6,92 2,63-18,25 <6 hari 13 25 38 45,24
CI adalah Confidence Interval ; OR, Odds Ratio; a Uji Chi-Square; *Signifikan secara statistik (p<0,05)
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  Uji Chi- square dan odds  ratio pada  penelitian  ini, umur  tidak  mempunyai  pengaruh  terhadap kejadian  DRPs  (p>0,05).  Hasil  penelitian  ini tidak  berkesesuaian  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hanlon  et  al.  (2003).  Dalam penelitian  tersebut  prevalensi  kejadian  DRPs pada  pasien  usia  lanjut  adalah  meningkat. Disebutkan  dalam  penelitian  yang  dilakukan oleh  Huri  et  al.  (2014),  pada  pasien  usia  lanjut, permasalahan  yang  terjadi  secara  signifikan yaitu  terkait  terjadinya  efek  samping  obat, permasalahan pemilihan obat, dan permasalahan dosis. Tingginya prevalensi DRPs pada pasien usia lanjut adalah karena kelompok pasien ini lebih rentan untuk memiliki beberapa penyakit  penyerta,  serta  karena  gangguan kesehatan  dan  penurunan  fungsi  organ  terkait umur.  Ketidaksesuaian  ini  dapat  diakibatkan karena  banyak  pasien  non-DRPs  yang  juga merupakan  lansia.  Sehingga  secara  statistik lansia  tidak  berpengaruh  terhadap  kejadian DRPs.
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  Uji Chi- square dan odds  ratio pada  penelitian  ini, penyakit  penyerta  tidak  mempunyai  pengaruh terhadap kejadian DRPs (p>0,05). Hasil penelitian  ini  tidak  berkesesuaian  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hajjar  et  al. (2007) yang menyebutkan pasien yang memiliki penyakit  penyerta  juga  memiliki  risiko  tinggi untuk  mengalami  DRPs,  yaitu  disebabkan adanya  beberapa  kondisi  kronis  bersamaan sehingga  mendapatkan  terapi  beberapa  obat- obatan dalam waktu yang bersamaan.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Huri  et  al.  (2014),  DRPs  yang  biasanya  muncul akibat  adanya  beberapa  penyakit  penyerta adalah  ADR,  masalah  pemilihan  obat,  dan interaksi  obat.  Ketidaksesuaian  ini  dapat diakibatkan  karena  banyak  pasien  non-DRPs yang juga memiliki penyakit penyerta. Sehingga secara statistik penyakit penyerta tidak berpengaruh terhadap kejadian DRPs.
Dikatakan polifarmasi jika pasien mendapat  lima  obat  atau  lebih  yang  mengacu pada definisi polifarmasi yang banyak digunakan dalam berbagai penelitian, meskipun jumlah  baku  obat  dikatakan  polifarmasi  belum
tersedia (Viktil et al., 2007). Berdasarkan analisis statistik Chi- square dan odds ratio pada penelitian ini,  polifarmasi  tidak  berpengaruh  terhadap kejadian  DRPs  (p>0,05).  Hasil  penelitian  ini tidak  berkesesuaian  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Viktil  et  al.  (2007).  Pada penelitian tersebut, ditemukan bahwa peningkatan jumlah obat juga memiliki hubungan  kuat  dengan  peningkatan  kejadian DRPs.  Jumlah  obat  yang  digunakan  merupakan penentu  risiko  terkuat  untuk  terjadinya  DRPs. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hajjar et  al.  (2007),  pasien  yang  mendapat  terapi  lebih dari lima obat cenderung dapat mengalami efek samping,  masalah  pemilihan  obat,  masalah dosis,  dan  interaksi  obat.  Ketidaksesuaian  ini dapat  diakibatkan  karena  banyak  pasien  non- DRPs  yang  juga  mengalami  polifarmasi. Sehingga  secara  statistik  polifarmasi  tidak berpengaruh terhadap kejadian DRPs.
Lama rawat inap pasien dikelompokkan menjadi  <6  hari  dan  ≥6  hari  mengacu  pada penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  pasien dengan  LOS  ≥6  hari  terkait  dengan  kejadian DRPs  (Huri  et  al.,  2014).  Berdasarkan  analisis statistik  Uji  Chi- square dan odds  ratio pada penelitian  ini,  LOS  berpengaruh  terhadap kejadian DRPs pada terapi pasien gagal jantung rawat  inap.  Pasien  dengan  LOS  ≥6  hari mempunyai  kemungkinan  6,92  kali  (95%  CI 2,63-18,25) untuk mengalami DRPs dibandingkan  dengan  pasien  dengan  LOS  <6 hari  (p<0,05).  Hasil  penelitian  ini  tidak berkesuaian  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Damayanti  (2009),  dimana  pada  penelitian tersebut  tidak  terdapat  korelasi  antara  LOS dengan kejadian  DRPs pada terapi pasien gagal jantung  rawat  inap.  Namun,  hasil  penelitian  ini mempunyai  kesesuaian  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Huri  et  al.  (2014),  yang menemukan  bahwa  kejadian  DRPs  juga  terkait dengan  LOS,  dimana  pasien  dengan  LOS  lebih dari  enam  hari  berisiko  besar  mengalami kejadian efek samping, permasalahan pemilihan obat,  dan  kejadian  interaksi  obat.  Selain  itu, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Moura  et  al. (2009)  juga  menyebutkan  bahwa  pasien  yang dirawat  di  rumah  sakit  untuk  jangka  waktu yang lama lebih rentan terhadap interaksi obat.

## KESIMPULAN
Prevalensi  kejadian  DRPs  pada  terapi pasien  gagal  jantung  rawat  inap  di  RSUP  Dr. Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  adalah  sebesar 58,33% (49 pasien) dari 84 pasien.
DRPs  yang  terjadi  pada  terapi  pasien gagal jantung yang dirawat di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro  Klaten  sebesar  88  kejadian,  dengan kategori DRPs yang terbanyak berupa timbulnya  reaksi  merugikan  sebesar  29,55%  (26 kejadian), diikuti dengan diperlukan terapi obat tambahan sebesar 21,59% (19 kejadian) dan dosis obat terlalu tinggi sebesar 19,32% (17 kejadian).
Faktor  yang  berpengaruh  terhadap kejadian DRPs pada terapi pasien gagal jantung yang  dirawat  di  RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro Klaten  adalah  LOS.  Pasien  dengan  LOS  ≥6  hari mempunyai  kemungkinan  6,92  kali  (95%  CI 2,63-18,25) untuk
mengalami
DRPs dibandingkan  dengan  pasien  dengan  LOS  <6 hari (p<0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Bezverhni, Z., Chapichadze, Z., Cavaco, A., Han,
D.G., Geurts, M., Grintsova, O., et al., 2012,
Pharmaceutical Care Policies and Practices for a  Safer,  More  Responsible  and  Cost-Effective Health System , European Directorate for the Quality  of  Medicines  and  Healthcare (EDQM) Council of Europe, France.
Cipolle,  R.J.,  Strand,  L.,  Morley,  P.C.,  2004, Pharmaceutical  Care  Practice:  The  Clinician’s Guide, Second Edition: The Clinician’s Guide , McGraw-Hill Companies, Incorporated.
Damayanti,  A.,  2009,  Kajian  Drug  Related
Problems  (DRPs)  pada  Terapi  Pasien Congestive  Heart  Failure  (CHF)  di Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya, Tesis , Universitas Gadjah Mada.
Hajjar,  E.R.,  Cafiero,  A.C.,  Hanlon,  J.T.,  2007,
Polypharmacy  in  Elderly  Patients, The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy , 5 (4) : 345–351.
Hanlon,  J.T.,  Lindblad,  C.I.,  Hajjar,  E.R., McCarthy,  T.C.,  2003,  Update  on  Drug- Related  Problems  in  the  Elderly, The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy , 1 (1) : 38–43.
Huri,  H.Z.,  Hui  Xin,  C.,  Sulaiman,  C.Z.,  2014, Drug-Related  Problems  in  Patients  with Benign  Prostatic  Hyperplasia:  a  Cross Sectional  Retrospective  Study. PloS  One , 9
(1) : e86215.
Mann,  D.L.,  2010,  Heart  Failure  and  Cor Pulmonale,  dalam:  Loscalzo,  J.  (Ed.), Harrison’s Cardiovascular Medicine . McGraw Hill Professional, hal. 178–197.
McMurray, J.J.V., Adamopoulos, S., Anker, S.D., Auricchio,  A.,  Böhm,  M.,  Dickstein,  K.,  et al., 2012, ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure  2012:  The  Task  Force  for  the Diagnosis  and  Treatment  of  Acute  and Chronic  Heart  Failure  2012  of  the European Society of Cardiology, Developed in collaboration with the Heart Failure  Association  (HFA)  of  the  ESC. European Heart Journal , 33 (14) : 1787–1847. Moura,  C.,  Acurcio,  F.,  Belo,  N.,  2009,  Drug- Drug  Interactions  Associated  with  Length of  Stay  and  Cost  of  Hospitalization, J
Pharm Pharmaceut Sci , 12(3) : 266 – 272.
Naranjo,  C.A.,  Busto,  U.,  Sellers,  E.M.,  Sandor, P.,  Ruiz,  I.,  Roberts,  E.A.,  et  al.,  1981,  A Method  for  Estimating  the  Probability  of Adverse
Drug Reactions, Clinical Pharmacology  &  Therapeutics , 30  (2) :  239–
245.
Tatro, D.S., 2008, Drug Interaction Facts 2009: The Authority  on  Drug  Interactions ,  1 st ed.
Lippincott  Williams  &  Wilkins,  Saint Louis, Mo.; London.
Viktil, K.K., Blix, H.S., Moger, T.A., Reikvam, A.,
2007, Polypharmacy as Commonly Defined is an Indicator of Limited Value in the Assessment of Drug-Related Problems, British  Journal  of  Clinical  Pharmacology , 63
(2) : 187–195.
Yancy,  C.W.,  Jessup,  M.,  Bozkurt,  B.,  Butler,  J., Casey,  D.E.,  Drazner,  M.H.,  et  al.,  2013, 2013  ACCF/AHA  Guideline  for  the Management of Heart Failure  A Report of the  American  College  of  Cardiology Foundation/American  Heart  Association Task  Force  on  Practice  Guidelines,
Circulation , 128 : e240–e327.