Volume 12, Nomor 2, Tahun 2023, Halaman 105-112 Submitted: 16 Agustus 2022 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/                                  Accepted: 21 Maret 2023

## PENGARUH PEMBERIAN FOOD BAR TINGGI SERAT TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAH PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

## Theresia Sri Guslin Marbun*, Susyani, Podojoyo
Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palembang, Indonesia * Korespondensi : E-mail: theresia.marboen@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Diabetes mellitus is a significant degenerative disease worldwide with an increasing number. Adequate fiber consumption can help control blood glucose levels. Corn and green beans are high-fiber foods with a low glycemic index.
Objective : This study aims to determine the effect of high-fiber food bars on blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus.
Method : This type of research is a quasi-experimental pre and post test design with control group. A sample of 60 people was divided into two groups, namely treatment and control using the accidental sampling method. The control group was given food bars 2x25 grams a day for 7 days while the control group was not given food bars. Blood glucose levels were measured before and after the intervention, then analyzed by paired test. The research was conducted at Gelumbang Hospital, Muara Enim Regency in January - May 2022.
Results : Data analysis using paired sample t-test obtained the average difference in the decrease in blood glucose levels of the treatment group 51.53 mg/dl (p-value<0.001) and the comparison group 17.17 mg/dl (p-value<0.001). Statistical test results using the independent sample t-test obtained the difference in decreasing blood glucose levels in the treatment group and the control group of 34.367 mg/dl (p-value<0.001).
Conclusion : Provision of high-fiber food bars as a substitute for snacks as much as 2x25 grams a day has an effect on reducing blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus.
Keywords : Blood glucose level; Diabetes mellitus; Food bar

## ABSTRAK
Latar belakang : Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit degeneratif yang signifikan di seluruh dunia dengan jumlahnya yang terus meningkat. Konsumsi serat yang cukup dapat membantu mengontrol kadar glukosa darah. Jagung dan kacang hijau merupakan salah satu pangan tinggi serat dengan indeks glikemik yang rendah.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian food bar tinggi serat  terhadap kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2.
Metode : Jenis penelitian ini adalah quasi eksperimen pre and post test design with control group . Sampel berjumlah 60 orang  yang  dibagi  dua  kelompok  yaitu  perlakuan  dan  kontrol  menggunakan  metode accidental  sampling .  Kelompok kontrol diberikan food bar 2x25 gram sehari selama 7 hari sedangkan kelompok kontrol tidak diberikan food bar . Kadar glukosa darah diukur sebelum dan setelah intervensi, kemudian dianalisis dengan uji paired test .  Penelitian dilakukan di RSUD Gelumbang Kabupaten Muara Enim pada bulan januari – mei tahun 2022. Hasil :  Analisis  data  menggunakan paired  sample  t-test diperoleh  selisih  rata-rata  penurunan  kadar  glukosa  darah kelompok perlakuan 51,53 mg/dl ( p-value <0,001) dan kelompok pembanding 17,17 mg/dl ( p-value <0,001). Hasil uji statstik  menggunakan independent  sample  t-test diperoleh  selisih  penurunan  kadar  glukosa  darah  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebesar 34,367 mg/dl ( p-value <0,001). Simpulan :  Pemberian food  bar tinggi  serat  sebagai  pengganti  makanan  selingan  sebanyak  2x25  gram  dalam  sehari berpengaruh terhadap penurunan kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2.
Kata Kunci: Diabetes mellitus; Food bar ; Kadar glukosa darah

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  salah  satu penyakit degeneratif yang signifikan di seluruh dunia dengan jumlahnya yang terus meningkat. Organisasi International Diabetes Federation (IDF) memperkirakan sebanyak 463 juta orang (9,3%)  di dunia menderita diabetes melitus dan diprediksi akan terus meningkat mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700  juta  di  tahun  2045. 1 Menurut  proyeksi  IDF,
Indonesia menempati peringkat ke-7 dari 10 negara dengan  prevalensi  diabetes  melitus  tertinggi, sebanyak  10,7  juta  orang  dan  merupakan  satu- satunya Negara di Asia Tenggara yang masuk daftar tersebut. 1 Data  Riskesdas  (2018)  menunjukkan prevalensi  diabetes  melitus  di  Indonesia  meningkat sejak tahun 2013-2018, berdasarkan diagnosis dokter sebesar  1,5%  meningkat  menjadi  2%  dan
Journal of Nutrition College, Volume 12, Nomor 2, Tahun 2023, 106
berdasarkan  hasil  pemeriksaan  darah  sebesar  6,9% meningkat menjadi 8,5%. 2 Diabetes  Melitus  berdampak  terhadap kerusakan jangka panjang, disfungsi, dan kegagalan berbagai organ, terutama mata, ginjal, saraf, jantung, dan  pembuluh  darah. 3 Penatalaksanaan  diabetes melitus  dilakukan  dengan  menerapkan  lima  pilar yaitu  memberikan  edukasi,  terapi    gizi  medis, melakukan  aktivitas  fisik,  terapi  farmakologi  dan pemeriksaan  glukosa  darah.  Terapi  gizi  medis merupakan  bagian  penting  dari  penatalaksanaan diabetes  melitus,  salah  satunya  dilakukan  dengan pengaturan  diet,  seperti  mengkonsumsi  sumber karbohidrat  kompleks  dengan  indeks  glikemik rendah  dan  mengonsumsi  makanan  tinggi  serat. 4 Asupan  serat  dalam  jumlah  yang  cukup  dapat meningkatkan kerja insulin dalam mengatur glukosa darah,  memperlambat  pengosongan  lambung  dan memberikan  rasa  kenyang  lebih  lama. 5 Penelitian menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  antara asupan  serat  dengan  kadar  glukosa  darah,  dimana semakin  tinggi  asupan  serat  maka  kadar  glukosa darah menjadi lebih rendah. 6 Salah satu bahan makanan jenis serealia yang mengandung  serat  tinggi  dengan  indeks  glikemik (IG)  relatif  rendah  adalag  jagung.  Jagung  memiliki kandungan serat yang tinggi terutama jika dijadikan tepung,  sebesar  7,2  gram  per  100  gram. 7 Indeks glikemik  pada  tepung  jagung  relatif  rendah  yaitu sebesar 42. 8 Pangan dengan indeks glikemik rendah dapat  memperbaiki  respons  glukosa  darah  dan mengkonsumsi makanan yang memiliki nilai indeks glikemik  rendah  membantu  menurunkan  kadar glukosa  darah  secara  perlahan  sehingga  akan membantu  mengontrol  kadar  glukosa  darah  dalam tubuh. 9 Beberapa  penelitian  menunjukkan  adanya pengaruh pemberian jagung terhadap glukosa darah, terdapat perbedaan kadar gula darah yang signifikan pada  tikus  wistar  yang  diberi  diet  tepung  jagung subsitusi tepung tempe dengan tikus yang diberi diet standar. 10
Selain  jagung,  jenis  kacang-kacangan  salah satunya adalah kacang hijau, juga merupakan sumber serealia  yang  mengandung  serat.  Kacang  hijau merupakan bahan pangan yang memiliki kandungan serat  yang  relatif  tinggi  dibandingkan  dengan kacang-kacangan  lainnya.  Kandungan  serat  pada pada  kacang  hijau  sekitar  7,5  g/100  g,  lebih  tinggi dibandingkan kacang merah yang mengandung serat 4 g/100 g, dan kacang tanah 2,2 g/100 g. Selain tinggi serat,  kacang  hijau  juga  memiliki  nilai  indeks glikemik  yang  rendah  sebesar  50. 9 Hasil  penelitian pada  Tikus  ( Rattus  novergicus )  Galur  Wistar Bunting,  membuktikan  bahwa  pemberian  kacang hijau mampu mencegah peningkatan dan mengontrol kadar glukosa darah. 11
Food bar merupakan salah satu produk pangan olahan  kering  berbentuk  batang  dan  umumnya sebagai  makanan  selingan  praktis  yang  cocok diberikan bagi penderita diabetes melitus tipe 2 agar tidak  melewati  jadwal  makan.  Berdasarkan  uraian latar  belakang  tersebut,  peneliti  tertarik  untuk mengetahui pengaruh pemberian food bar tinggi serat berbasis  tepung  jagung  dan  kacang  hijau  terhadap kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Gelumbang Kabupaten Muara Enim.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat  eksperiment  semu dengan  rancangan pretest and  posttest  with  control group ,  yang  dilakukan  di  RSUD  Gelumbang Kabupaten  Muara  Enim  pada  bulan  Januari – Mei Tahun  2022.  Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang  berobat  di  poli rawat  jalan  RSUD  Gelumbang.  Kriteria  inklusi penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 dengan kadar glukosa darah sewaktu ≥ 200 mg/dL, usia  >  40  tahun,  mengonsumsi  obat  penurun  kadar glukosa darah tetapi tidak tergantung dengan insulin, tidak ada gangguan saluran cerna, tanpa komplikasi kronis, dalam keadaan sadar dan dapat berkomunikasi  dengan  baik  serta  berdomisili  di wilayah  Kecamatan  Gelumbang.  Sampel  diambil menggunakan teknik accidental  sampling sebanyak 60  orang  dihitung  menggunakan  rumus  Lemeshow (1997),  yang  dibagi  menjadi  30  sampel  kelompok perlakuan dan 30 sampel kelompok kontrol. Kelompok  perlakuan  diberikan food  bar tinggi  serat  sebanyak  2x25  gram  selama  7  hari berturut-turut  dan  mengonsumsi  obat  serta mendapatkan  konseling  gizi,  sedangkan  kelompok kontrol  tidak  diberikan food  bar dan  hanya mengonsumsi obat serta mendapatkan konseling gizi. Food  bar tinggi  serat  adalah  makanan  berbentuk batangan yang terbuat dari olahan kacang hijau dan tepung jagung dengan komposisi bahan yaitu kacang hijau 80 gram, tepung jagung 20 gram, susu skim 20 gram, butter 10 gram, minyak kelapa 15 gram, gula diet  sorbitol  3  gram,  telur  15  gram  dan  air  20  ml. Hasil Analisa laboratorium kandungan gizi per porsi 25 gram yaitu energi sebesar 208,32 kkal, protein 8,4 gram, lemak 8,44 gram, karbohidrat 24,71 gram dan serat 7,13 gram.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah pemberian food bar tinggi serat dan variabel terikat adalah  kadar  glukosa  darah.  Kadar  glukosa  darah diukur  sebelum  diberikan  intervensi  menggunakan alat benecheck yang  dilakukan  oleh  petugass laboratoirum  RSUD  Gelumbang,  kemudian  diukur kembali  setelah  diberikan  intervensi  selama  7  hari. Data  asupan  zat  gizi  makro  dan  serat  didapatkan menggunakan form recall 24 jam selama 3 hari tidak
berturut-turut yaitu pada hari ke 3, 5 dan 7 dengan wawancara  langsung.  Asupan  zat  gizi  makro  dan serat  responden  dianalisis  menggunakan  analisis deskriptif.  Perbedaan  kadar  glukosa  darah  sebelum dan setelah intervensi kedua kelompok diuji dengan paired sample t-test. Perbedaan pengaruh perlakuan kedua  kelompok  dianalisis  menggunakan  uji independent  t-test. Penelitian  ini  telah  mendapat persetujuan  etik  dari  Komisi  Penelitian  Kesehatan (KEPK) di Poltekkes Kemenkes Palembang dengan Nomor: 0272/KEPK/Adm2/III/2022.

## HASIL Gambaran Umum Responden
Responden  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang  berobat  di  poli rawat jalan RSUD Gelumbang. Berdasarkan Tabel 1, dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden berada  pada  rentang  usia  40 – 59  tahun  pada kelompok  perlakuan  dan  kontrol,  dengan  jenis kelamin perempuan.
Tabel 1. Gambaran Umum Responden Gambaran Umum Responden Perlakuan Kontrol n % n % Usia 40 – 59 Tahun 21 70,0 22 73,3 60 – 69 Tahun 7 23,3 7 23,3 ≥ 70 Tahun 2 6,7 1 3,3 Jenis Kelamin Laki - laki 7 23,3 10 33,3 Perempuan 23 76,7 20 66,7

## Asupan Gizi
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  asupan  energi,  protein,  dan karbohidrat  responden  kelompok  perlakuan  dan kontrol termasuk  kategori  cukup  sedangkan  asupan lemak  lebih.  Asupan  serat  kelompok  perlakuan sebagian  besar  cukup  dibandingkan  kelompok kontrol.  (Tabel 2)
Perubahan  Kadar  Glukosa  Darah  Sebelum  dan Setelah Intervensi
Pengukuran  kadar  glukosa  darah  dilakukan sebelum  dan  setelah  intervensi  pada  kelompok
perlakuan  maupun  kontrol.  Berdasarkan  Tabel  3, menunjukkan bahwa rata-rata kadar glukosa pretest pada  kelompok  perlakuan  sebesar  270,43 ± 46,811 mg/dL  dan posttest 218,90 ± 43,965  mg/dL  dengan selisih  51,53±19,818  mg/dL  dan p-value <0,05, sehingga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan.  Rata- rata  kada  glukosa pretest pada  kelompok  kontrol sebesar  258,33 ± 35,140  mg/dL  dan posttest 241,17±33,771  mg/dL  dengan  selisih  17,17±8,925 mg/dL  dan  nilai p-value <0,05,  sehingga  terdapat perbedaan yang signifikan.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Asupan
Asupan Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Sebelum Setelah Sebelum Setelah n % n % n % n % Energi Kurang 2 6,7 0 0 1 3,3 1 3,3 Cukup 12 40,0 23 76,7 14 46,7 17 56,7 Lebih 16 53,3 7 23,3 15 50,0 12 40,0 Protein Kurang 8 26,7 4 13,3 11 36,7 10 33,3 Cukup 12 40,0 19 63,3 14 46,7 19 63,3 Lebih 10 33,3 7 23,3 5 16,7 1 3,3 Lemak Kurang 1 3,3 2 6,7 1 3,3 1 3,3 Cukup 3 10,0 10 33,3 4 13,3 5 16,7 Lebih 26 86,7 18 60,0 25 83,3 24 80,0 Karbohidrat Kurang 5 16,7 2 6,7 4 13,3 3 10,0 Cukup 9 30,0 18 60,0 12 40,0 16 53,3 Lebih 16 53,3 10 33,3 14 46,7 11 36,7 Serat Cukup 6 20,0 21 70,0 5 16,7 6 20,0 Kurang 24 80,0 9 30,0 25 83,3 24 80,0
Journal of Nutrition College, Volume 12, Nomor 2, Tahun 2023, 108
Tabel 3. Perubahan Kadar Glukosa Darah Sebelum dan Setelah Intervensi
Kelompok Mean awal±SD Mean akhir±SD Mean Selisih±SD p-value Perlakuan 270,43 ± 46,811 218,90 ± 43,965 51,53±19,818 <0,001 Kontrol 258,33 ± 35,140 241,17 ± 33,771 17,17±8,925 <0,001

## Perbedaan Selisih Kadar Glukosa Darah Antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Analisis  perbedaan  selisih  kadar  glukosa darah  antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  dilakukan  untuk  melihat  efektivitas pemberian food  bar tinggi  serat.  Rata-rata  selisih
kadar  glukosa  darah  pada  kelompok  perlakuan sebesar 51,53±19,818 mg/dL dan kelompok kontrol sebesar  17,17±8,925  mg/dL,  dengan  rata-rata perbedaan  selisih  sebesar  34,367±3,968 mg/dL  dan nilai p-value <0,05,  sehingga  terdapat  perbedaan yang signifikan (Tabel 4).
Tabel 4. Perbedaan Kadar Glukosa Darah Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Kelompok Mean±SD Mean Difference±SD p-value t Perlakuan 51,53±19,818 34,367±3,968 <0,001 8,660 Kontrol 17,17±8,925

## PEMBAHASAN Gambaran Umum Responden
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden adalah perempuan dengan rentang usia 40 – 59  tahun  pada  kelompok  perlakuan  maupun kelompok kontrol. Penelitian oleh Watta et al (2020) menyatakan  bahwa  usia  >  45  tahun  lebih  berisiko terkena  diabetes  melitus  tipe  2. 12 Resistensi  insulin yang  mengakibatkan  tidak  stabilnya  kadar  glukosa darah,  secara  degenerative  dipengaruhi  oleh  usia. 13 Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Wulandari dan Kurnianingsih  (2018)  menunjukkan  bahwa  setiap peningkatan 1 skor usia akan meningkatkan sebesar 0,831  kadar  glukosa  darah.  Proses  penuaan mengakibatkan  berkurangnya  kemampuan  sel  β pancreas dalam memproduksi insulin, mengakibatkan  penurunan  aktivitas  mitokondria pada  sel-sel  otot  sebesar  35%  dan  meningkatkan kadar  lemak  pada  otot  sebesar  30%. 14 Menurut Irawan  (2010)  perempuan  lebih  berisiko  diabetes melitus  karena  adanya  sindrom  siklus  bulanan (premenstrual syndrome), pascamenopause membuat distribusi  lemak  di  tubuh  menjadi  mudah terakumulasi  akibat  proses  hormonal  sehingga perempuan  lebih  beriiko  menderita  mengalami diabetes  mellitus. 15 Penelitian  lain  oleh  Ding et  al (2006)  menyebutkan  bahwa  wanita  yang menderita diabetes  melitus  tipe  2  berkaitan  dengan  tingginya kadar testosteron dan rendahnya kadar sex hormone- binding  globulin  (SHBG). 16 Menurut  Watta et  al (2020)  berdasarkan  hasil screening faktor  risiko menunjukkan bahwa perempuan dengan rentang usia 46 – 55 tahun lebih berisiko terkena diabetes melitus tipe II dibandingkan laki-laki. 12

## Analisis Asupan Gizi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar asupan energi, lemak dan karbohidrat
sebelum  intervensi  termasuk  kategori  lebih,  asupan protein  cukup  sedangkan  asupan  serat  kurang  pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Setelah intervensi,  asupan  energi,  protein  dan  karbohidrat termasuk kategori cukup tetapi asupan lemak masih lebih  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol,  sedangkan  asupan  serat  cukup  pada kelompok  perlakuan  namun  masih  kurang  pada kelompok  kontrol.  Persentase  kategori  cukup terhadap  asupan  energi,  protein  dan  karbohidrat cenderung  lebih  tinggi  pada  kelompok  perlakuan dibandingkan kelompok kontrol, sedangkan persentase  kategori  lebih  terhadap  asupan  lemak cenderung  rendah.  Pemberian food  bar sebanyak 2x25 gram dalam sehari menyumbang asupan energi responden  sebesar  208,32  kkal  (13,59%),  protein sebesar 8,4 gram (14,61%), lemak sebesar 8,44 gram (19,82%), karbohidrat sebesar 24,71 gram (10,75%) dan serat sebesar 7,13 gram (35,65%) dari rata-rata kebutuhan harian pada kelompok perlakuan.
Penyandang  diabetes  tidak  dianjurkan mengkonsumsi  energi  lebih  dari  kebutuhan. Konsumsi energi yang berlebihan memacu resistensi insulin melalui peningkatan kadar glukosa darah dan asam-asam  lemak  bebas  di  dalam  darah.  Selain  itu konsumsi makanan tinggi energi juga menyebabkan peningkatan  lemak  tubuh  sehingga  timbul  obesitas, keadaan obesitas mengakibatkan peningkatan sitokin Tumor necrosis factor- α (TNF- α). Peningkatan TNF - α  ini  berhubungan  dengan  terjadinya  resistensi insulin  dengan  cara  menghambat  aktifitas  tirosin kinase  pada  reseptor  insulin  dan  menurunkan ekspresi glucose transporter-4 (GLUT-4) di sel lemak dan  otot.  Penurunan  ekspresi  GLUT-4  akan menyebabkan glukosa darah tidak dapat masuk ke sel sehingga kadar glukosa darah akan meningkat. 17 Menurut  konsensus  pengelolaan  diabetes melitus di Indonesia (2021) kebutuhan protein untuk
diabetes  adalah  10-15%  dari  kebutuhan  energi. 18 Asupan  protein  yang  belebih  di  dalam  tubuh  akan menyebabkan  gangguan  konsentrasi  kadar  glukosa darah, dan akan disimpan menjadi simpanan lemak didalam tubuh 19 . Menurut teori Sudoyo et al (2009) menyebutkan  bahwa  protein  yang  dimakan  akan dicerna menjadi asam amino, sedangkan asam amino yang  masuk  ke  dalam  tubuh  berguna  untuk pembentukan glukosa di dalam tubuh, apabila asam amino  yang  berlebih  didalam  tubuh  akan menyebabkan  ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah didalam tubuh. 20 Asupan  lemak  setelah  intervensi  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  masih berlebih, tetapi persentase asupan lemak yang lebih pada kelompok perlakuan lebih rendah dibandingkan kelompok  kontrol,  hal  ini  dikarenakan  responden pada  kelompok  perlakuan  mengonsumsi food  bar sebagai  pengganti  makanan  selingan  sedangkan kelompok kontrol tidak diberikan food bar sehingga masih  mengonsumsi  makanan  selingan  berupa gorengan.  Menurut  Suprapti  (2017)  penyandang diabetes melitus terutama lanjut usia yang memiliki pola makan lemak sering >3x/hari memiliki peluang risiko  terkena  diabetes  melitus  2  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  lansia  yang  memiliki  pola makan  lemak  jarang  <3x/hari. 21 Asupan  lemak berlebih  berpengaruh  pada  metabolisme  glukosa yang  akan  menyebabkan  perubahan  komposisi membran fosfolipid dan fungsi reseptor insulin. Diet tinggi  lemak  dapat  menghambat  kerja  insulin, sehingga  glukosa  tidak  dapat  diangkut  kedalam  sel dan  menumpuk  dalam  pembuluh  darah,  sehingga terjadi peningkatan kadar glukosa darah.
Penelitian  yang  dilakukan oleh  Fitri  (2014) menyatakan bahwa asupan karbohidrat yang berlebih akan mempengaruhi kadar glukosa darah dan sekresi insulin, mekanisme hubungan konsumsi karbohidrat dengan kadar glukosa darah adalah karbohidrat akan diserap  dan  dipecahkan  menjadi  monosakarida, terutama glukosa. Penyerapan glukosa menyebabkan peningkatan  sekresi  insulin,  penurunan  sekresi insulin  akan  menyebabkan  retensi  terhadap  insulin yang terjadi pada penderita diabetes mellitus tipe 2, menyebabkan  terhambatnya  proses  penggunaan glukosa  oleh  jaringan  tubuh  sehingga  karbohidrat salah  satu  asupan  yang  menyebabkan  peningkatan kadar glukosa darah. 22 Penelitian lain yang dilakukan oleh  Suprapti  (2017)  menunjukkan  bahwa  pasien Diabetes Melitus terutama lansia yang memiliki pola makan karbohidrat sering >3x/hari memiliki peluang risiko  terkena    diabetes  mellitus  6  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  lansia  yang  memiliki  pola makan  karbohidrat  jarang  <3x/hari.  Hal  ini menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan
pola  makan  karbohidrat  dengan  kejadian  diabetes mellitus. 21
Penelitian  oleh  Soviana  dan  Maenasari (2019)  menunjukkan  bahwa  asupan  serat  yang kurang  pada  pasien  diabetes  berhubungan  dengan kadar  glukosa  darah.  Serat  dapat  membantu penyerapan glukosa dan memperlambat penyerapan glukosa. 23 Makanan  dengan  kandungan  serat  yang tinggi akan mempunyai indeks glikemik yang rendah sehingga  dapat  memperpanjang  pengosongan lambung  yang  dapat  menurunkan  sekresi  insulin. 24 Hasil  penelitian  Darajat,  Sakinah  dan  Hairrudin (2017)  membuktikan  bahwa  serat  makanan  dapat meningkatkan  ekspresi  GLUT4  sehingga  terjadi peningkatan  pemasukan  glukosa  ke  dalam  sel  otot rangka  yang  merupakan  tempat  utama  penggunaan glukosa yang dikonsumsi. 25
Pengaruh  Pemberian Food  Bar Tinggi  Serat terhadap Penurunan Kadar Glukosa Darah
Hasil uji statistik ( t-dependent ) menunjukkan perbedaan  kadar  glukosa  darah pretest dan posttest yang  signifikan  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  dengan  nilai p-value <0,05. Selanjutnya  uji  statistik  ( t-independent )  terhadap selisih  kadar  glukosa  darah  kelopok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan dengan nilai p-value <0,05. Selisih kadar glukosa  darah  pada  kelompok  perlakuan  sebesar 51,53  mg/dL,  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok kontrol  sebesar 17,17  mg/dL.  Hal  ini  menunjukkan bahwa mengonsumsi food bar tinggi serat 2x25 gram sebagai  pengganti  makanan  selingan  selama  7  hari berturut-turut dapat menurunkan kadar glukosa darah sebesar 51,53 mg/dL.
Food  bar tinggi  serat  dengan  bahan  utama kacang hijau dan tepung jagung dapat dimanfaatkan sebagai  makanan  selingan  sehat  untuk  penderitas diabetes  melitus,  karena  pada food  bar ini  terdapat kandungan  serat  yang  tinggi.  Serat  yang  terdapat pada food  bar menyumbang  35,65%  dari  total kebutuhan sehari, sehingga kebutuhan serat per hari responden pada kelompok perlakuan dapat terpenuhi sesuai  dengan  kebutuhan.  Kacang  hijau  sebagai bahan utama food bar ini merupakan sumber protein nabati yang kaya serat. 26 Selain tinggi serat, kacang hijau  juga  memiliki  nilai  indeks  glikemik  yang rendah sebesar 50. 9 Hasil penelitian Briliansari dkk (2018)  yang  dilakukan  pada  Tikus  (Rattus novergicus)  Galur  Wistar  Bunting,  membuktikan bahwa  pemberian  kacang  hijau  mampu  mencegah peningkatan  dan  mengontrol  kadar  glukosa darah. Bahan utama lainnya yaitu tepung jagung juga mengandung  tinggi  serat  pangan  yaitu  sebesar  7,2 gram per 100 gram. 7 Penelitian Asmarani et al (2015) menunjukkan  perbedaan  kadar  gula  darah  yang
signifikan pada tikus wistar yang diberi diet tepung jagung  subsitusi  tepung  tempe  dengan  tikus  yang diberi diet standar. 10 Serat  pangan  mampu  menyerap  air  dan mengikat glukosa, sehingga mengurangi ketersediaan  glukosa.  Keadaan  tersebut  mampu menekan kenaikan glukosa darah sehingga kadarnya tetap terkontrol 24 . Serat terutama serat larut air yang masuk  bersama  makanan  akan  menyerap  banyak cairan  di  dalam  lambung  dan  membentuk  gel sehingga  makanan  menjadi  lebih  viskos.  Makanan yang  lebih  viskos  akan  memperlambat  proses pencernaan  sehingga  proses  penyerapan  zat  gizi seperti  glukosa  akan  terjadi  secara  lambat. Penyerapan glukosa yang lambat akan menyebabkan kadar glukosa darah menurun. 27 Mekanisme lainnya, serat  dapat  meningkatkan Short-Chain  Fatty  Acid (SCFA) atau asam lemak rantai pendek di usus besar dan  sirkulasi  darah.  Serat  yang  tidak  dapat  dicerna oleh enzim pencernaan akan masuk ke dalam  usus besar  dalam  keadaan  utuh.  Serat  yang  masih  utuh dalam  usus  besar  kemudian  difermentasi  oleh mikrobiota  di  usus  besar  membentuk Short-Chain Fatty  Acid (SCFA).  Asam  lemak  rantai  pendek  ini dapat menurunkan kadar glukosa dengan meningkatkan  sensitivitas  insulin  melalui  dua  efek. Pertama,  SCFA  mampu  menginaktivasi hormone- sensitive  lipase (HSL)  sehingga  terjadi  penurunan asam  lemak  bebas  di  plasma  darah. 25 Kedua,  SFA juga  memiliki  efek  meningkatkan  sekresi  hormone Glucagon  Like  Peptide -1  (GLP-1)  oleh  sel  L  pada usus  halus  sehingga  dapat  meningkatkan  ekspresi GLUT4. 28 Glucagon  Like  Peptide -1  (GLP-1) mengaktivasi  phosphoinositide  3-kinase  (P13K) pada  sel  otot  rangka  yang  dapat  meningkatkan ekspresi GLUT4 sehingga terjadi pemasukan glukosa ke dalam sel otot rangka. 29 Hasil penelitian Darajat, Sakinah dan Hairrudin (2017) membuktikan bahwa serat makanan dapat meningkatkan ekspresi GLUT4 sehingga terjadi peningkatan pemasukan glukosa ke dalam sel otot rangka yang merupakan tempat utama penggunaan  glukosa  yang  dikonsumsi.  Serat  akan diubah  menjadi  asam  lemak  rantai  pendek  (SFCA) yang  kemudian  akan  masuk  ke  dalam  peredaran darah sehingga mengaktifkan reseptor free fatty acid receptor 2 (FFAR2) di sel adiposa. Aktivasi reseptor FFAR2  tersebut  dapat  mereduksi  fosforilasi hormone-sensitive  lipase (HSL)  sehingga  terjadi penurunan  lipolisis.  Penurunan  lipolisis  ini  dapat mengakibatkan  penurunan  asam  lemak  bebas didalam  darah  sehingga  terjadi  penurunan penyimpanan lemak ektopik di dalam sel otot yang dapat mengakibatkan metabolit oksidasi lemak dapat berkurang sehingga sensitivitas insulin membaik. 25

## SIMPULAN
Pemberian food  bar tinggi  serat  sebagai pengganti  makanan  selingan  sebanyak  2x25  gram dalam sehari berpengaruh terhadap penurunan kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2. Saran dari penelitian ini yaitu diperlukan penelitian lanjutan dengan waktu penelitian yang lebih panjang sehingga mencapai kadar glukosa darah dalam batas normal.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada para  responden  dan  semua  pihak  yang  telah membantu dalam proses penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian  Kesehatan  RI.  Tetap  Produktif, Cegah Dan Atasi Diabetes Mellitus. Pusat Data Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI . 2020.
Available
from: https://www.kemkes.go.id/article/view/2012010 0005/infodatin-tetap-produktif-cegah-dan-atasi- diabetes-melitus-2020.html 2. Kementrian Kesehatan RI. Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.  Badan
Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  RI. 2018.
3. American  Diabetes  Association.  Classification and diagnosis of diabetes: Standards of medical care  in  Diabetesd2018.  Diabetes  Care,  2018; 41(suppl 1), S13 – S27. https://doi.org/10.2337/dc18-S002.
4. Perkeni. Pedoman Pengelolaan dan Pencegahaan DM  Tipe  2  di  Indonesia.  Perkumpulan Endokrinol.  Indonesia.  2021.  Available  from: https://pbperkeni.or.id/wp- content/uploads/2021/11/22-10-21-Website- Pedoman-Pengelolaan-dan-Pencegahan-DMT2- Ebook.pdf
5. Audina M, Maigoda TC, Wahyu T. Status gizi , aktivitas  fisik  dan  asupan  serat  berhubungan dengan kadar gula darah puasa penderita DM tipe 2. J. Ilmu dan Teknol. Kesehat. 2018; 6(1): 59- 71. https://doi.org/10.32668/jitek.v6i1.109 6. Amanda E & Bening S. Hubungan asupan zink, magnesium,  dan  serat  dengan  kadar  gula  darah puasa pasien diabetes mellitus tipe 2 di RS PKU Muhammadiyah  Temanggung.  J.  Gizi.  2019;
8(2): 87-94. https://doi.org/10.26714/jg.8.2.2019.87-94
7. Izwardy D, Mahmud MK, Hermana & Nazarina. Tabel  Komposisi  Pangan  Indoensia  2017. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2017
8. Kurniawati  M,  Budijanto  S.  &  Yuliana  ND. Karakterisasi  dan  indeks  glikemik  beras analog berbahan  dasar  tepung  jagung.  J.  Gizi  dan
Pangan. 2016; 11(3) : 169 – 174. https://doi.org/10.25182/jgp.2016.11.3.%25p 9. Diyah  NW,  Warsito  GM,  Heriwiyanti  ET, Prismawan D, Purwanto P, Ambarwati A, Niken G,  Windysari  R,  Hartasari  RF.  Evaluasi kandungan  glukosa  dan  indeks  glikemik beberapa  sumber  karbohidrat  dalam  upaya penggalian  pangan  ber-indeks  glikemik rendah. J. Farm. Dan Ilmu Kefarmasian Indones. 2016;
3(2), 67 -73. https://doi.org/10.20473/jfiki.v3i22016.67-73 10. Asmarani,  F.,  Wirjatmadi,  B.  &  Adriani,  M. Pengaruh  Pemberian  Suplementasi  Tepung Tempe Terhadap Kadar Gula Darah Tikus Wistar Diabetes Mellitus. Universitas Airlangga. Tesis.
2015; 24 – 35 .
Available from:
https://repository.unair.ac.id/33560/1/1.%20HA LAMAN%20JUDUL%20.pdf
11. Briliansari  DA,  Prijadi  B  &  Nugroho  FA. Pengaruh  pemberian  kacang  hijau  (phaseolus radiatus  l.)  terhadap  pencegahan  peningkatan kadar  glukosa  darah  pada  tikus  (rattus novergicus) galur wistar bunting. Maj. Kesehat. 2016; 3(1) : 25 – 32. Available from: https://majalahfk.ub.ac.id/index.php/mkfkub/arti cle/view/77
12. Watta R, Masi G, Katuuk ME. Screening faktor resiko  diabetes  melitus  pada  individu  dengan riwayat  keluarga  diabetes  melitus  di  RSUD Jailalo.  J.  Keperawatan.  2020;  8(1):  44 – 50.
Available
from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article /view/28410/27779
13. Isnaini  N  &  Ratnasari  R.  Faktor  resiko mempengaruhi  kejadian  diabetes  mellitus  tipe dua. J. Kesehat. dan Kebidanan Aisyiyah. 2018; 14(1): 59-68. https://doi.org/10.31101/jkk.550 | 14. Wulandari D & Kurnianingsih W. Pengaruh usia, stres, dan diet tinggi karbohidrat Terhadap kadar glukosa darah. J. Ilm. Rekam Medis dan Inform.
Kesehat. 2018; 8(1) : 16-25.
https://doi.org/10.47701/infokes.v8i1.192
15. Irawan  D,  Riono  P,  Djuwita  R,  Dewi  L,  Farid MN.  Prevalensi  dan  faktor  risiko  kejadian diabetes melitus tipe 2 di daerah urban indonesia (analisa  data  sekunder  riskesdas  2007). Universotas  Indonesia.  2010.  Available  from: https://lib.ui.ac.id/detail.jsp?id=20267101
16. Ding  EL,  Song  Y,  Malik  VS  &  Liu  S.  Sex differences of endogenous sex hormones and risk of type 2 diabetes: A systematic review and meta -  analysis.  JAMA.  2006;  295(11)  :1288 – 1299. https://doi.org/10.1001/jama.295.11.1288.
17. Fitri  Y,  Mulyani  NS,  Silaban  R  &  Zulfahri  Z. Pengaruh  latihan  fisik  (senam  jantung  sehat) terhadap  kadar  TNF- α  dan  kadar  gula  darah
penderita  obesitas.  Jurnal  Pendidikan  Kimia.
2014; 6(2): 1-
11. https://doi.org/10.24114/jpkim.v6i2.5562 18. Perkeni. Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dewasa  di  Indonesia. Glob. Initiat. Asthma 46 (2021).
19. Suhaema  S,  Sulenderi  NKS  &  Septiana  T. Gambaran  riwayat  pola  makan  dan  status  gizi pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan peserta jaminan  kesehatan  masyarakat  (jamkesmas)  di rumah sakit umum daerah kota Mataram. Jurnal Kesehatan  prima.  2015;  9(1):  1444 – 1456. https://doi.org/10.32807/jkp.v9i1.66
20. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M & Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Jilid  II.  (Interna  Publishing:  Pusat  Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam). 2009.
21. Suprapti D. Hubungan pola makan karbohidrat, protein,  lemak  dengan  diabetes  mellitus  pada lansia.  J.  Borneo  Cendekia.  2017;  1(1):  8 – 20. Available from: http://repository.stikesbcm.ac.id/id/eprint/8/1/2. %20Jurnal%20dwi%20suprapti.pdf 22. Immawati  FR  &  Wirawanni  Y.  Hubungan konsumsi  karbohidrat,  konsumsi  total  energi, konsumsi  serat,  beban  glikemik  dan  latihan jasmani dengan kadar glukosa darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2. JNH. 2014; 2(3), 1 – 27. Available from: https://media.neliti.com/media/publications/898 42-ID-hubungan-konsumsi-karbohidrat- konsumsi-t.pdf
23. Soviana E & Maenasari D. Asupan serat, beban glikemik  dan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes melitus tipe 2. J. Kesehat. 2019; 12(1):
19-29. Available from:
https://journals.ums.ac.id/index.php/jk/article/vi ew/8936
24. Weickert MO. High fiber intake, dietary protein, and  prevention  of  type  2  diabetes.  Expert  Rev. Endocrinol.  Metab.  2018;  13(5):  223 – 224. https://doi.org/10.1080/17446651.2018.1513320 25. Darajat  A,  Sakinah  ES.  &  Hairrudin  H.  Efek kandungan serat beras analog terhadap ekspresi GLUT4 otot rangka tikus diabetes. J. Gizi Klin. Indones. 2017; 16(1): 14-21. https://doi.org/10.22146/ijcn.31806
26. Amalia  A.  Efektifitas  minuman  kacang  hijau terhadap  peningkatan  kadar  Hb.  Rakernas Aipkema;  2016:  13 – 18.  Available  from: https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn120120 10/article/view/2067
27. Post RE, Mainous AG, King DE & Simpson KN. Dietary fiber for the treatment of type 2 diabetes mellit us :  A meta-analysis.  2012;  25(1):  16-23 . https://doi.org/10.3122/jabfm.2012.01.110148.
28. Sunarti.  Serat  Pangan  dalam  Penanganan Sindrome  Metabolik.  Gadjah  Mada  University
Press: 2017.
29. Green  CJ,  Henriksen  TI,  Pedersen  BK  & Solomon TPJ. Glucagon like peptide-1-induced glucose  metabolism  in  differentiated  human muscle  satellite  cells  is  attenuated  by hyperglycemia.
PLoS One. 2012.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0044284