## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETIDAK
PATUHAN PASIEN DIABETES MELLITUS DALAM KONTROL ULANG DI RUANGAN PENYAKIT
DALAM RUMAH SAKIT SANTA

## ELISAEBTH MEDAN
TAHUN 2018
Connie Melva Sianipar
Dosen D III Keperawatan STIKes Santa Elisabeth Medan, Jalan Bunga Terompet No. 118 Medan E-mail: cinniems@yahoo.com

## ABSTRAK
Penyakit  Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah  penyakit  seumur  hidup  dan  tidak  dapat  disembuhkan,  akan tetapi kadar glukosa darah dapat dikendalikan sedemikian rupa. Salah satu cara untuk mengatasi akibat lebih  lanjut  dari  diabetes  mellitus  adalah  dengan  penerapan  kontrol  diabetes  mellitus.  Namun  sampai saat  ini  banyak  ditemukan  penderita  diabetes  mellitus  yang  tidak  patuh  dalam  pelaksanaan  kontrol ulang. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan pasien  diabetes  mellitus  dalam  kontrol  ulang  di  ruangan  penyakit  dalam  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan 2018. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan jenis pendekatan cross sectional. Populasi pada penelitian ini adalah pasien DM yang di rawat di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan  yang  berjumlah  243  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  purposive  sampling, peneliti  menggunakan  15%  dari  jumlah  populasi.  Sehingga  pada  penelitian  ini  dengan  menggunakan sampel  36  orang.  Hasil  penelitian  ini  adalah  faktor  ketidakpatuhan  yang  paling  besar  adalah pemahaman  instruksi  21  responden  dengan  persentase  58.3%,  kualitas  insteraksi  20  responden  55.6%, dan  keluarga  14  responden  38.9%.  Disimpulkan  bahwa  ketaatan  terhadap  pendidikan  kesehatan mendapat  nilai  tertinggi  dan  dukungan  keluarga  dalam  nilai  terendah,  ini  adalah  situasi  kritis  dalam pengendalian ulang di Rumah Sakit Dalam untuk rumah sakit. Saran kepada manajemen rumah sakit dan para-medis tersebut harus memperbaiki interaksi mereka dalam memberikan instruksi kepada penderita diabetes mellitus.
Kata Kunci : Faktor ketidakpatuhan, Diabetes Mellitus

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  acknowledged a  hereditary disease  and  sometimes  by  other  factors may  sometimes occur  on  all  aged  but  mostly  noted  to  those  over  45  years  old.  Patient  DM  is  required  highly  to  make routinely  control  over  blood  sugar,  they  must  obey  the  schedule.  It  is  surely  disobedience  lead  them unable to heal away from the disease. This study aimed to determine the factors disobedience influencing those patient with diabetes mellitus in re-controlling. at 2018. Design used in this research is well known in descriptive with cross-sectional approach, with the sample 36 respondents. The method in taking the sample is purposive sampling. The instrument used is questionnaire. The results noted their obedience for instruction is about 58,3%, quality of interaction is 55,6%, and on their family 38,9%. It is concluded that obedience to instruction got highest rate and family supported in lowest rate, this is critical situation in re-controlling in Ruangan Penyakit Dalam for the hospital. It is suggested to the management of hospital and those para-medic should improve their interaction in giving instruction to the patient with diabetes mellitus.
Keywords : Disobedience Factor, Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Penyakit  Diabetes  Mellitus  (DM) adalah  penyakit  seumur  hidup  dan  tidak dapat  disembuhkan,  akan  tetapi  kadar glukosa
darah dapat dikendalikan sedemikian  rupa  (Tandra,  2007).  Diabetes mellitus  ditandai  oleh  kenaikan  kadar glukosa dalam darah  (Smeltzer, 2002). Menurut Baradero (2009),
penyebabnya  adalah  akibat  kurangnya
sekresi insulin atau ada insulin yang cukup, tetapi tidak efektif.
Diabetes  mellitus  terdiri  dari  2  type yaitu  diabetes  mellitus  tipe  I  dan  diabetes mellitus  tipe  II.  Tipe  I  terjadi  sejak  balita atau  remaja,  kemudian  diketahui  bahwa siapapun  dari  segala  usia  juga  dapat menderita  tipe  I  ini  meskipun  mayoritas kasus  yang  ada  adalah  pada  usia  30  tahun kebawah.  Tipe  II  dipengaruhi  oleh  gen  / keturunan (Arisman, 2010).
Penderita  diabetes  dituntut  untuk melaksanakan  berbagai  pengaturan  yang berkaitan  dengan  pengontrolan  glukosa darah  agar  metabolismeya  dapat  terkendali dengan baik. Hal yang dirasakan berat oleh adanya penanganan dan tuntutan yang lebih tinggi untuk melakukan seperti pemeriksaan  kadar  gula  darah  (Safitri, 2013)  Pasien  mungkin  tidak  mematuhi tujuan  atau  mungkin  melupakan  instruksi yang diberikan seperti pada pasien diabetes mellitus yaitu rutin untuk mengontrol kadar gula darahnya.
WHO (2013) Indonesia tergolong pada urutan  ke  4  penderita  DM  dengan  jumlah pasien  terbesar  dunia  setelah  India,  Cina, dan Amerika Serikat dengan jumlah sekitar 17  juta  orang.  Penderita  diabetes  mellitus didunia  meningkat  hampir  setiap  tahunnya, seperti  tahun  1994  sebesar  110,4  juta menjadi  150  juta  penderita,  tahun  2010 sebesar  279,3  juta  dan  pada  tahun  2020 diperkirakan sebesar 300 juta. Di Indonesia terdapat  penderita  DM  sebesar  5,7%  yang terdiri  dari  1,5%  atau  sebesar  2,6%  dari total  penderita  mengetahui  bahwa  dirinya DM  dan  4,2%  atau  7,4%  tidak  mengetahui dirinya  DM,  dimana  prevalensi  DM meningkat  pada  usia  ≥  35  tahun  dan menurun setelah usia > 74 tahun
Kepatuhan  seseorang  dalam  menjalani pengobatan  sering  kali  terganggu  dengan beberapa  pantangan  dalam  pengobatan tersebut.  Pengendalian  diri  dan  dari lingkungan  luar  sangat  berpengaruh  erat dengan kepatuhan. Tingkat kepatuhan pada penderita  DM  dalam  kontrol  ulang    di rumah sakit terdapat 43,5% yang patuh dan 56,5%  yang  tidak  patuh.  (Safitri,  2013). Kepatuhan merupakan prosedur serta
pengaruh  sosial  yang  memberi  perhatian untuk  memberitahu  atau  memerintah  orang untuk melakukan sesuatu daripada meminta untuk  melakukannya,  dimana  bahwa  orang
mematuhi perintah dari orang yang mempunyai  kekuasaan  bukanlah  yang mengherankan (Niven, 2012).
Berdasarkan survei awal yang diperoleh  dari  rumah  sakit  santa  Elisabeth Medan  jumlah  pasien  DM  yang  dirawat pada  tahun  2015.  Di  Poli  Klink  Penyakit Dalam  sekitar  144  orang  yang  menjalani kontrol  ulang  selama  tahun  2016,  dan diantaranya pasien berjenis kelamin perempuan  81  orang  dan  63  berjenis kelamin laki-laki.
Kondisi  penderita  diabetes  tergantung pada individu masing-masing terutama dari segi  kepatuhan.  Banyak  penderita  diabetes yang  memulai  usaha  tersebut  secara antusias, namun pada tahun-tahun berikutnya  antusiasme  tersebut  menjadi luntur, dan mereka mungkin tidak menyadari  bahwa  kendali  mereka  sudah tidak  sebaik  sebelumnya  (Safitri,  2013) Salah  satu  cara  untuk  mengatasi  akibat lebih  lanjut  dari  diabetes  mellitus  adalah dengan penerapan kontrol diabetes mellitus. Namun  sampai  saat  ini  banyak  ditemukan penderita diabetes mellitus yang tidak patuh dalam pelaksanaan kontrol ulang.

## METODE
Rancangan
penelitian yang digunakan  oleh  peneliti  adalah  penelitian deskriptif  dengan  jenis  pendekatan  cross sectional,  adalah  jenis  penelitian  yang menekankan pada waktu pengukuran dimana  hanya  satu  kali  pada  satu  saat, jadi tidak  ada  tindak  lanjut  (Nursalam,  2013). Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien DM  yang  di  rawat  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth  Medan  yang  berjumlah  243 orang.  Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian ini adalah purposive sampling.
Pengambilan  sampel  menggunakan rumus  menurut  Arikunto    (2006),  peneliti menggunakan  15%  dari  jumlah  poulasi. Sehingga  pada  penelitian  ini  dengan menggunakan  sampel  36  orang.  Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu:
1. Pasien yang berusia > 45 tahun,
2. Pasien  yang  memiliki  riwayat  DM antara lebih dari 3tahun,
3. Pasien yang tidak ada komplikasi. Instrumen  yang  digunakan  adalah
kuesioner yang dibuat sendiri oleh peneliti. Kuesioner berisikan mengenai
ketidakpatuhan pasien DM dalam melakukan  kontrol  ulang  yang  terdiri  dari 45  pernyataan.  Bagian  pertama  adalah kuesioner  tentang  pemahaman  instruksi pasien  terhadap  ketidakpatuhan  pasien  DM dalam  kontrol  ulang  yang  berisi  15 pernyataan,  bagian  kedua  adalah  kuesioner tentang kualitas interaksi terhadap ktidakpatuhan  pasien  DM  dalam  kontrol ulang  yang  berisi  15  pernyataan  ,  serta bagian  ketiga  adalah  kuesioner  dukungan keluarga  yang  terdiri  15  pernyataan.  Nilai tertinggi  yang  diperoleh  adalah  45  dan terendah adalah 0.
Mengetahui pemahaman instruksi, kualitas  interaksi,  dan  dukungan  keluarga pada  pasien  Diabetes  Mellitus  dianalisa dengan  menggunakan  skala  nominal  yaitu dengan  mengkategorikan  ya  atau  tidak. Berdasarkan  rumus  statistika  menurut Sudjana (2001):

## P = rentang banyak kelas
Dimana  P  merupakan  panjang  kelas dengan  rentang  sebesar  45  (selisih  nilai tertinggi  dan  nilai  terendah)  dan  banyak kelas  2  (  ya  dan  tidak)  maka  didapatkan panjang  kelas  sebesar  45/2  =  22,5  atau dibulatkan  23,  sehingga  dikategorikan  atas interval:  patuh  (0-23)  dan  tidak  patuh  (24- 45). Faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan untuk indikator pemahaman instruksi  terdiri  dari  15  pernyataan    dan banyak  kelas  2  maka  didapatkan  panjang kelas 8 sehingga faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan  dari  pemahaman  instruksi dikategorikan  patuh:  (0-8)  dan  tidak  patuh (9-15). Faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan  untuk  indikator  kualitas interaksi  terdiri  dari  15  pernyataan  dan banyak  kelas  2  maka  didapatkan  panjang kelas 8 sehingga faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan dari kualitas interaksi dikategorikan  patuh:  (0-8)  dan  tidak  patuh (9-15). Faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan  untuk  indikator  keluarga terdiri dari 15 pernyataan dan banyak kelas 2  maka  didapatkan  panjang  kelas  8 sehingga faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan  dari  keluarga  dikategorikan patuh: (0-8) dan tidak patuh (9-15)
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di ruangan penyakit dalam Rumah Sakit Santa Elisabeth  Medan.  Penelitian  ini  dilakukan mulai pada bulan Maret 2017
Mengetahui  kevaliditasan  penelitian ini  maka  digunakan uji  pearson  product moment dengan taraf signifikansi 0,5 %. Uji validitas didapatkan dari kuesioner pada 30 responden.  Uji  validitas  telah  dilakukan  di Poli  Praktek  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Medan.  Dari hasil analisis, ditemukan  dari  45  pertanyaan  kuesioner faktor ketidakpatuhan, tidak terdapat nilai r hitung  lebih  kecil dari  nilai  r  tabel,  dimana nilai  r  tabel  pada  tingkat  signifikansi  5% adalah  0,374  sehingga  semua  pertanyaan tersebut  dinyatakan  valid  dan  dapat digunakan saat penelitian.
Dari  hasil  uji  yang  dilakukan  pada variable  faktor  ketidakpatuhan  diperoleh nilai  α  =  0,944  sehingga  instrument penelitian  tersebut  dikatakan  reliable  dan layak digunakan. Data dianalisa menggunakan  alat  bantu  program  statistik komputer  yaitu  dengan  analisis  univariat yang  bertujuan  untuk  mendeskripsikan karakteristik  setiap  variable  penelitian. Analisis univariat pada penelitian ini adalah distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan umur, jenis kelamin, dan hasil dari masing- masing faktor ketidakpatuhan

## HASIL
Distribusi  dan  persentase  menurut tingkat  umur  dari  36  responden,  pada kelompok umur 55-75 tahun yaitu sebanyak 19  responden  (52,8%).  Jenis  kelamin didapatkan  responden  yang  terbanyak didapatkan  pada  kelompok  jenis  kelamin laki-laki  yaitu  16  responden  (44,4%)  dan jenis kelamin perempuan yaitu 20 responden (55,6%). Pendidikan  didapatkan responden  yang  terbanyak  didapatkan  pada pendidikan  SMA  yaitu  sebanyak  13 responden (36,1%). Suku didapatkan responden  yang  terbanyak  didapatkan  pada kelompok  suku  batak  toba  yaitu  22 responden (61,1%).
Tabel 1. Distribusi frekuensi dan persentase faktor-faktor ketidakpatuhan pasien Diabetes Mellitus  dalam kontrol ulang di ruangan penyakit dalam di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan 2018
faktor ketidakpatuhan  frekuensi patuh  frekuensi tidak patuh Persentase Persentase Pemahaman instruksi Kualitas interaksi Keluarga 15 16 22 21 20 14 41,7% 44,4% 61,1% 58.3% 55.6% 38.9% Berdasarkan  tabel  diatas  distribusi frekuensi dan persentase pendokumentasian pengumpulan  data  pasien  diabetes  mellitus dalam  kontrol  ulang  di  Ruangan  Penyakit Dalam Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan dapat  dilihat  bahwa  faktor  ketidakpatuhan yang  paling  besar  adalah  pemahaman instruksi  21  responden  dengan  persentase 58.3%,  kualitas  insteraksi  20  responden 55.6%, dan keluarga 14 responden 38.9%.

## PEMBAHASAN
1. Faktor  ketidakpatuhan  berdasarkan pemahaman instruksi
Berdasarkan hasil penelitian di Ruangan  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Santa  Elisabeth  Medan  didapatkan  bahwa 21  orang  penderita  DM  (58,3%)  memiliki pemahaman instruksi yang kurang sehingga mengakibatkan  pasien  tidak  patuhan  dalam kontrol ulang
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Liliweri  dalam  penelitian  Nurul  Afifah (2014), yang mengatakan bahwa kepatuhan berobat  dipengaruhi  oleh  instruksi  yang diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  sehingga instruksi  tersebut  harus  dipahami  oleh penderita  dan  tidak  menimbulkan  persepsi yang salah.
Didukung  oleh  teori  Niven  (2002) tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi ketidakpatuhan  yang  mengatakan  bahwa tak  seorang  pun  dapat  mematuhi  instruksi jika  ia  salah  paham  tentang  instruksi.  Hal ini  disebabkan  oleh  kegagalan  professional kesehatan  dalam  memberikan  instruksi, penggunaan istiah-istilah medis dan memberikan  banyak  instruksi  yang  harus diingat oleh pasien.
Peneliti  mendapatkan  bahwa  semakin rendah  pemahaman  instruksi  seseorang terhadap  instruksi  yang  diberikan  maka semakin  tinggi  pula  ketidakpatuhan  pasien dalam  kontrol  ulang.  Dari  hasil  pertanyaan yang diajukan peneliti, responden mengatakan  instruksi  yang  diberikan  oleh tenaga kesehatan terlalu banyak dan tenaga kesehatan  masih  menggunakan  kata-kata medis,  sehingga  mempengaruhi  sikap  dan kesadaran pasien untuk rutin kontrol ulang.
2.  Faktor  ketidakpatuhan  berdasarkan kualitas interaksi
Hasil  penelitian  di  Ruangan  Penyakit Dalam Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan didapatkan  bahwa  20  orang  penderita  DM (55,6%)  menunjukkan  kualitas  interaksi yang  rendah  dengan  tenaga  kesehatan sehingga  mengakibatkan  pasien  DM  tidak patuh untuk kontrol ulang
Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat  Dewi C  dalam  penelitian  Nurul  Afifah  (2014), yang mengatakan bahwa kepatuhan berobat dipengaruhi  oleh  kualitas  interaksi  antara tenaga  kesehatan  dengan  pasien.  Keluhan yang  spesifik  yang  dirasakan  oleh  pasien adalah  kurangnya  empati  dan  kurangnya minat  yang  diperlihatkan  oleh  dokter (Niven, 2002).
Kualitas  interaksi  yang  rendah    akan membuat  ketidakpatuhan  pasien  dalam kontrol  ulang  akan  semakin  meningkat. Kualitas  interaksi  tenaga  kesehatan  dengan pasien  diabetes  mellitus  yang  baik  akan memotivasi  pasien  untuk  rutin  dan  teratur menjalani kontrol ulang.

## 3.  Faktor  ketidakpatuhan  berdasarkan dukungan keluarga
Penelitian di Ruangan Penyakit Dalam Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan didapatkan  bahwa  13  orang  penderita  DM (38,9%)  mengalami  dukungan  keluarga yang tergolong rendah sehingga mengakibatkan  pasien  DM  tidak  patuh untuk kontrol ulang.
Banu (2011), yang  mengatakan bahwa kurangnya  dukungan  keluarga  disebabkan sebagian besar keluarga menganggap bahwa  pasien  telah  memahami  tentang penyakitnya  .  Dukungan  keluarga  yang tinggi  akan  menyebabkan  pasien  merasa senang  dan  tentram  karena  dukugan tersebut  akan  menimbulkan  kepercayaan diri untuk menghadapi penyakit.
Penelitian  diatas  didukung  oleh  teori Niven (2002) tentang faktor-faktor ketidakpatuhan  yang  mengatakan  bahwa keluarga  dapat  menjadi  faktor  yang  sangat berpengaruh dalam menentukan nilai kesehtan individu serta menentukan
program  pengobatan  yang  dapat  mereka terima.  Keluarga  dapat  menasehati  dan mengawasi  pasien  agar  rutin  berobat  dan minum obatnya secara teratur.
Peneliti  dapat  menyimpulkan  bahwa dukungan  keluarga  yang  didapatkan  oleh pasien  masih  tergolong  rendah.  Itu  dapat dibuktikan  dengan  pasien  yang  masih mengikuti  program  kontrol  ulang  jarang ditemani  oleh  keluarga  dan  juga  jarang diingingatkan
keluarga untuk mengkonsumsi obat.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai faktor-faktor
yang mempengaruhi ketidakpatuhan  pasien  DM  dalam  kontrol ulang  di  Ruangan  Penyakit  Dalam  Rumah Sakit  Santa  Elisabeth  Medan,  diperoleh simpulan sebagai berikut:
1. Distribusi frekuensi pemahaman pasien tentang    instruksi  yang  diberikan  pada pasien    diabetes  mellitus  di  ruangan penyakit  dalam  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth  Medan  diperoleh  sebanyak (58,3%).
2. Distribusi  frekuensi  kualitas  insteraksi tenaga kepada pasien diabetes mellitus di ruangan penyakit dalam rumah sakit santa Elisabeth medan diperoleh sebanyak (55,6%).
3. Distribusi frekuensi dukungan keluarga bagi  pasien  diabetes  mellitus  di ruangan  penyakit  dalam  rumah  sakit santa Elisabeth  Medan diperoleh sebanyak (38,9%).

## SARAN
Adapun  saran  dari  peneliti  dalam penelitian  ini  adalah    pemberian  informasi oleh  perawat-perawat  Ruangan  Penyakit Dalam Rumah Sakit Santa Elisaebth Medan kepada  pasien  DM,  pemasangan  poster  di dinding tentang informasi penyakit DM dan Diit  Gizi  penderita  DM,  memberikan penyuluhan  kepada  kepada  keluarga  pasien agar dapat merawat pasien di rumah setelah pengobatan  dari  rumah  sakit,  pemberian pelatihan  tentang  DM  kepada  perawat ruangan  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Medan serta memperbanyak interaksi dengan
memberikan dukungan dan motivasi kepada
pasien  yang  dirawat  di  Ruangan  Penyakit Dalam  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,S.  (2010). Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktek .  Jakarta: Rineka Cipta.
Arisman. (2010). Obesitas, Diabetes
Mellitus  dan  Dislipidemia .  Jakarta:
EGC.
Aspuah,  S.  (2013). Kumpulan  Kuesioner
Dan  Instrumen  Penelitian  Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika. Atkinson, dkk. (1983). Pengantar Psikologi . Jakarta: Erlangga. Baradero, M. (2009). Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Endokrin . Jakarta: EGC.
Corwin, E. J. (2009). Patofisiologi . Jakarta: EGC. Dewi,  N.  (2012). Hubungan  Dukungan Pasangan  Dan  Health  Locus  Of Control  Dengan  Kepatuhan  Dalam Menjalani  Proses  Pengobatan  Pada Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 . Journal Ubaya. (1): 56-65 . Fransiska, K. (2012). Awas Pankreas Rusak Penyebab  Diabetes .  Jakarta:  Cerdas Sehat. Garnadi,  Y.  (2012). Solusi  Sehat  Dari Dokter Hidup Nyaman Dengan
Diabetes  Mellitus .  Jakarta:  Agro
Media Pustaka.
Niven,  N.  (2002). Psikologi  Kesehatan Pengantar Untuk Perawat & Profesional  Kesehatan  Lain. Jakarta: EGC. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta. Nursalam.  (2013). Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan Edisi  3.  Jakarta: Penerbit Salemba Medika. Price  &  Wilson.  (2006). Patofisiologi; Konsep  Klinis  Proses-proses  Penyakit Edisi 6 Vol 2. Jakarta: EGC. Rendy  &  Margareth.  (2012). Asuhan Keperawatan  Medikal  Bedah  Penyakit Dalam . Yogyakarta: Nuha Medika.
Rosanna. (2012). Kepatuhan Kontrol Dengan  Tingkat  Kadar  Gula  Darah Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Rumah Sakit Baptis Kediri . Portal Garuda.
Safitri,  I.  (2013). Kepatuhan  Penderita Diabetes Mellitus Tipe II Ditinjau Dari Locus  Of  Control .  Ejournal  UMM (1):1583-1686 . Saryono.  (2011). Metodologi  Penelitian Kesehatan  Penuntun  Praktis  Bagi Pemula. Yogyakarta. Buku Kesehatan. Smeltzer  &  Bare.  (2002). Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah Edisi  8 vol 2 . Jakarta: EGC. Sugiono. (2010). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfa Beta Sujarweni,
W. (2014). Metodologi Penelitian  Keperawatan. Yogyakarta:
Penerbit Gava Media
Sustrani, dkk. (2010). Diabetes . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Sutanto,  T.  (2013). Diabetes  Deteksi, Pencegahan, Pengobatan . Yogyakarta: Buku Pintar Tandra,  H.  (2007). Segala  Sesuatu  Yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes .  Jakarta:  Gramedia  Pustaka Utama
Tandra,  Hans.  (2013). Life  Heaalthy  With Diabetes . Yogyakarta: Rapha Publishing.
Tjokroprawiro, A. (1997). Hidup Sehat dan Bahagia  Bersama  Diabetes  Mellitus. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.