http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link
DAMPAK POLUSI UDARA DALAM RUANGAN PADA KEJADIAN KASUS PNEUMONIA: SEBUAH REVIEW
Bahri 1 *) ; Mursid Raharjo 2 ; Suhartono 3
1, 2, 3) Fakultas Kesehatan Masyarakat ; Universitas Diponegoro Jl. Prof. Soedarto, SH. ; Tembalang ; Semarang

## Abstrak
Polusi udara dalam ruangan merupakan masalah kesehatan yang serius karena menjadi penyebab 4,5 juta kematian tahunan secara global akibat pneumonia (12%), stroke (34%), penyakit jantung iskemik  (26%),  penyakit  paru  obstruktif  kronik  (22%),  dan  kanker  paru-paru  (6%).  Pneumonia adalah  penyebab  kematian  menular  terbesar  pada  anak-anak  di  seluruh  dunia.  Pneumonia menewaskan 808.694 anak di bawah usia 5 tahun pada tahun 2017. Tujuan  penelitian ini adalah menjelaskan  dampak  polusi  udara  dalam  ruangan  pada  kejadian  kasus  pneumonia.  Ini  adalah tinjauan literatur dari beberapa jurnal. Polusi udara dalam ruangan terdiri dari debu (PM10, PM2.5), kotoran atau gas (gas CO, NO dan SO) di udara dalam gedung seperti rumah atau tempat kerja yang merugikan jika kita menghirupnya. Paparan jangka panjang polusi udara dalam ruangan bisa menyebabkan  pneumonia  dan  masalah  kesehatan  lainnya.  Meningkatkan  kualitas  udara  dalam ruangan  dengan  pengendalian  sumber  untuk  menghindari  emisi  dalam  dan  luar  ruangan, penyediaan ventilasi yang memadai dan teknologi pembersihan udara dapat diprioritaskan untuk mencegah kejadian kasus pneumonia.
Kata kunci: kasus pneumonia; polusi ruangan; udara

## Abstract
[IMPACT  OF  INDOOR  AIR  POLLUTION  ON  PNEUMONIA  CASE  EVENTS:  A  REVIEW] Indoor air pollution is a serious health problem it causes 4.5 million annual deaths globally from pneumonia  (12%),  stroke  (34%),  ischemic  heart  disease  (26%),  chronic  obstructive  pulmonary disease (22%), and lung cancer (6%). Pneumonia is the leading cause of infectious death in children worldwide. Pneumonia killed 808,694 children under the age of 5 in 2017. The aim of this study was to explain the impact of indoor air pollution on the incidence of pneumonia cases. This is a literature review of several journals and books. Indoor air pollution consists of dust, dirt or gas in the air inside buildings such as homes or workplaces which harm us if we breathe it which includes PM 10 , PM 2.5 , CO, NO and SO gases. Long term exposure to indoor air pollution can cause pneumonia, stroke, ischemic  heart  disease,  chronic  obstructive  pulmonary  disease  (COPD),  lung  cancer,  and  other problems.  Improving  indoor  air  quality  by  controlling  sources  to  avoid  indoor  and  outdoor emissions, providing adequate ventilation and air cleaning technology can be prioritized to prevent the incidence of pneumonia cases.
Keywords: pneumonia; indoor pollution; air

## 1. Pendahuluan
Penyakit  berbasis  lingkungan  masih menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  dunia, salah  satunya  pneumonia  (Novita  Aris Pramudiyani,  2011).  Pneumonia  adalah  infeksi akut  yang  mengenai  jaringan  paru-paru  ( alveoli ) yang dapat disebabkan oleh berbagai
mikroorganisme seperti virus, jamur dan bakteri (Kemenkes RI, 2019). Pneumonia adalah penyebab kematian  menular  terbesar  pada  anak-anak  di seluruh  dunia.  Pneumonia  menewaskan  808.694 anak  di  bawah  usia  5  tahun  pada  tahun  2017 (WHO,  2021).  Di  Indonesia,  pneumonia merupakan  penyebab  kematian  nomor  tiga setelah  Kardiovaskuler  dan  TBC.  Kasus pneumonia ditemukan paling banyak menyerang anak  balita,  dari  100  balita  pneumonia
*) Correspondence Author (Bahri) E-mail: bhrdnk@gmail.com
diperkirakan 3 diantaranya meninggal. Hal inilah yang  menyebabkan  pneumonia  merupakan masalah  kesehatan  penting  di  Indonesia  dan dunia  (Anika  Ardia,  Noraida,  2019).  Indonesia termasuk peringkat ke-8 dalam 15 negara dengan angka kematian pneumonia balita tertinggi yaitu 22.000 kematian balita per tahun (Syani & Raharjo, 2015).
Faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian  pneumonia  terbagi  atas  dua  kelompok besar yaitu faktor instrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor  instrinsik  meliputi  umur,  jenis  kelamin, status  gizi,  berat  badan  lahir  rendah,  status imunisasi, pemberian ASI dan pemberian vitamin A.  Faktor  ekstrinsik  meliputi  kepadatan  tempat tinggal,  polusi  udara,  tipe  rumah,  ventilasi, kelembaban,  letak  dapur,  jenis  bahan  bakar, kepadatan  tempat  tinggal,  polusi  udara,  tipe rumah,  ventilasi,  kelembaban,  letak  dapur,  jenis bahan  bakar,  penggunaan  obat  nyamuk,  asap rokok, penghasilan keluarga serta faktor ibu baik pendidikan, umur ibu, maupun pengetahuan ibu (Caesar & W, 2015).
Polusi  udara  dalam  ruangan  merupakan masalah  kesehatan  yang  serius  karena  menjadi penyebab 4,5 juta kematian tahunan secara global akibat  pneumonia  (12%),  stroke  (34%),  penyakit jantung  iskemik  (26%),  penyakit  paru  obstruktif kronik (22%), dan kanker paru-paru (6%). Polusi udara  dalam  ruangan  telah  dipelajari  secara ekstensif  di  rumah,  rumah  sakit,  perkantoran, restoran  dan  kereta  api.  Namun,  polusi  udara dalam  ruangan  terus  menjadi  masalah  global, terutama di negara berkembang. Studi penelitian telah  menunjukkan  bahwa  sekitar  90%  waktu dihabiskan di lingkungan dalam ruangan, 5 kali lebih tinggi dari rata-rata waktu yang dihabiskan di  lingkungan  luar  ruangan  yang  menunjukkan besarnya  risiko  kesehatan  manusia  yang ditimbulkan oleh polutan udara dalam ruangan. Polutan  udara  dalam  ruangan  ini  umumnya berasal dari lingkungan sekitar. (Amoatey et al., 2019).  Pencemaran  udara  rumah  tangga  dapat berasal  dari  berbagai  sumber  seperti  pemanas, memasak,  asap  rokok,  bahan  bangunan  dan konstruksi,  perabotan,  produk  konsumen  yang digunakan  untuk  pembersihan,  pemolesan  atau perawatan pribadi, gas alami seperti radon, serta lembab dan jamur (Guercio et al., 2021).
Sekitar  setengah  dari  populasi  dunia  yang tinggal di negara-negara berkembang membakar bahan bakar biomassa, yang melepaskan karbon monoksida  (CO), particulate  matter (PM),  dan senyawa  organik  lainnya  ke  lingkungan  hidup. Penelitian  sebelumnya  memiliki  menunjukkan hubungan  antara  paparan  materi  partikulat
dalam  ruangan,  terutama  PM 2.5 (diameter  <  2.5 µm)  dengan  prevalensi  pneumonia  pada  balita (Wu et al., 2020). Tujuan dari penelitian ini adalah menjelaskan  dampak  polusi  udara  dalam ruangan pada kejadian kasus pneumonia.

## 2. Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi pustaka.  Pencarian  sumber  data  dilakukan dengan  menggunakan  kata  kunci:  pneumonia, polusi  udara,  lingkungan,  PM10,  PM2.5,  indoor air dan pollution. Basis data diambil dari artikel yang diterbitkan di Google Scholar, Researchgate, WHO  dan  Elsevier.  Data  penelitian  didapatkan sebanyak  72  artikel  yang  berkaitan  dengan pneumonia.  Hasil  penelitian  dipersempit  dan diambil  mulai  tahun  2010 – 2020,  hal  ini dikarenakan untuk menjaga keterbaruan informasi.  Kriteria  inklusi  penelitian  menilai faktor risiko penyebab pneumonia menggunakan data  primer.  Kriteria  ekslusi  penelitian membahas  pneumonia  pada  balita.  Sehingga sampel dari penelitian didapatkan 13 artikel yang akan dibahas dalam literatur review.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Kualitas  udara  yang  baik  dalam  rumah merupakan  faktor  predisposisi  terjadinya penyakit  pneumonia,  sehingga  pemerintah mengatur  nilai  baku  mutu  ruangan  yang tercantum  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan No.  1077  Tahun  2011.  Dalam  Peraturan  Menteri Kesehatan  tersebut  dijelaskan  nilai  baku  mutu udara  ruang  didasarkan  pada  parameter  kimia, fisik dan biologi. Parameter kimia terdiri atas SO 2 , NO 2 ,  CO,  CO 2 ,  Pb,  asbes,  formaldehide, volatile organic compound (VOC) dan environmental tobacco smoke .  Parameter  fisik  yaitu  suhu,  pencahayaan, kelembaban,  laju  ventilasi,  PM 10 dan  PM 2.5 , sedangkan parameter biologi yaitu jamur, bakteri patogen dan angka kuman (Permenkes, 2011).
Parameter  kimia,  biologi  dan  fisik  tersebut saling  berkaitan.  Hal  ini  terbukti  dari  sebuah penelitian  yang  memperlihatkan  bahwa  pada anak  usia  dibawah  lima  tahun  sampai  usia  10 tahun  memiliki  risiko  mengalami  gangguan saluran pernafasan sebanyak 20% setiap kenaikan NO 2 28,3 µg/m 3 , dan berhubungan sangat kuat (p <  0,01)  apabila  pajanan  NO 2 disertai  dengan pajanan asap rokok diatas 1,5 µg/m (Fahimah et al., 2014).
Variabel  yang  telah  dikonfirmasi  oleh penelitian sebelumnya yang memiliki hubungan signifikan  dengan  pneumonia  yaitu  kepadatan hunian,  polusi  udara  dalam  ruangan,  ventilasi
rumah,
kelembaban rumah, kecukupan penerangan  rumah,  suhu  rumah  (Ardilla  et  al., 2019),  usia  terlalu  muda,  status  imunisasi  yang kurang,  status  gizi  yang  tidak  baik,  pemberian ASI yang kurang, lantai rumah yang terbuat dari tanah,  adanya  polusi  dari  dapur  dikarenakan penggunaan  kayu  bakar,  polusi  asap  rokok, polusi  dari  obat  anti  nyamuk  bakar  dan  juga dipengaruhi oleh kebiasaan perilaku hidup sehat di dalam keluarga (Henny et al., 2013).

## 3.1 Polusi udara dalam ruangan
Polusi  udara  dalam  ruangan  yang  kita hadapi  saat  ini  sangat  berbeda  dan  secara kimiawi  lebih  beragam  dari  yang  dialami  40 tahun lalu. Bahan konstruksi yang lebih tua dan relatif lembab telah diganti dengan produk baru yang  secara  teknologi  lebih  rumit  (misalnya polimer,  cat  berperforma  tinggi).  Selain  itu, pengembangan teknik dan desain bangunan baru yang ditujukan untuk penghematan energi yang efektif dapat menghasilkan ruang dalam ruangan yang  kedap  udara  dengan  ventilasi  yang  tidak memadai (Kelly & Fussell, 2019).
Polusi  udara  dalam  ruangan  terdiri  dari debu, kotoran atau gas di udara di dalam gedung seperti rumah atau tempat kerja yang merugikan kita  jika  kita  menghirupnya.  Jenis  polusi  udara meliputi: PM (partikel mikroskopis dari debu dan kotoran  di  udara),  gas  CO,  NO  dan  SO.  Polusi udara  dalam  ruangan  bisa  disebabkan  oleh banyak  hal  diantaranya:  cara  menghangatkan ruangan,  cara  yang  digunakan  untuk  memasak, ventilasi  yang  buruk,  kelembaban,  penggunaan bahan  kimia  kimia  dalam  produk  pembersih, beberapa  bahan  bangunan.  (British  Lung Foundation,  2021).  Pajanan  yang  tinggi  dapat terjadi pada wanita dan balita yang menghabiskan  sebagian  besar  waktu  mereka  di dalam rumah (Purushothaman et al., 2020).
Paramater  fisik  rumah  berupa Particulate meter berukuran  10  µ  (PM 10 )  berisiko meningkatkan  kasus  pneumonia  dan  akan  lebih berbahaya pada saat musim panas dibandingkan pada  saat  musim  hujan  karena  jumlahnya  akan lebih besar. Selain itu, di Jepang angka kematian pada  kasus  pneumonia  berhubungan  signifikan dengan  PM 10 dan  PM 2,5 .  Kasus  pneumonia berhubungan  secara  signifikan  dengan  asap rokok,  PM 2,5 dan  CO.  Kualitas  udara  dalam rumah dan kasus infeksi saluran pernafasan akut juga dilaporkan pada anak bawah lima tahun di Kanada,  yaitu  adanya  hubungan  signifikan terhadap  kejadian  infeksi  saluran  pernafasan
setiap  kenaikan  CO 2 500  ppm  dengan  OR  2,85 (Fahimah et al., 2014).

## 3.2 Risiko  polusi  udara  dalam  ruangan  pada tempat kerja
Polusi  udara  dalam  ruangan  tidak  hanya menjadi masalah di rumah, tapi juga bisa menjadi masalah  di  tempat  kerja.  Dalam  beberapa pekerjaan,  paparan  konsentrasi  polutan  udara tertentu yang jauh lebih tinggi daripada di rumah atau  adanya  kontak  dengan  zat  yang  lebih berbahaya  daripada  yang  ditemukan  di  rumah. Pada tempat kerja dapat terpapar zat yang dapat membuat  saluran  pernafasan  menjadi  lebih sensitif,  beberapa  penyebabnya  diantaranya adalah cat semprot kendaraan tertentu, debu dari tepung, debu kayu, cairan pengerjaan logam dan bahan pembersih. Risiko lain dari polusi udara di tempat  kerja  termasuk  serat  asbes,  asap  las  dan debu silika. Debu silika juga bisa berbahaya dan ditemukan  pada  produk  seperti  batu  bata  dan beton. Pengelasan adalah proses industri umum yang melepaskan materi partikulat halus dan gas beracun. Jika bekerja sebagai pembersih, pekerja juga akan terkena senyawa organik yang mudah menguap  yaitu  VOC.  Sebuah  penelitian  baru- baru ini menemukan bahwa wanita yang bekerja sebagai  pembersih  mengalami  peningkatan penurunan  fungsi  paru-parunya  (British  Lung Foundation, 2021).
Pencemaran  udara  di  tempat  kerja disebabkan oleh berbagai macam hal seperti debu anorganik dan debu organik. Salah satu industri yang  menghasilkan  debu  adalah  industri perkayuan. Industri kayu mampu menghasilkan serbuk  kayu.  Debu  kayu  termasuk  dalam  jenis debu organik yang dapat menyebabkan seorang pekerja industri kayu terkena gangguan faal paru. Proses  pengolahan  kayu  seperti  pemotongan, penggergajian dan pengamplasan dapat menghasilkan  serbuk  kayu  dengan  berbagai ukuran.  Besar  kecilnya  debu  kayu  inilah  yang akan mempengaruhi resiko kecil yang ditimbulkan terhadap kesehatan pekerja (Nikmah, 2020).
Dampak  debu  organik  di  udara  terhadap kesehatan  tenaga  kerja  adalah  bronchitis,  asma, Kanker  paru,  pneumonia  dan  lain  lain.  Upaya untuk  mengurangi  dampak  debu  terhadap kesehatan  tenaga  kerja  adalah  mengurangi  hal tersebut  adalah  dengan  melakukan shielding , penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  (APD), mengurangi  faktor  risiko  potensial  lainnya seperti  merokok,  dan  riwayat  penyakit  paru (Nugrahaeni et al., 2004)
3.3 Dampak  polusi  udara  dalam  ruangan terhadap kejadian pneumonia
Anak-anak  sangat  rentan  terhadap  kualitas udara  dalam  ruangan  yang  buruk  karena  paru- paru  mereka  masih  berkembang.  Saluran  udara mereka  lebih  kecil,  sehingga  peradangan  yang disebabkan  oleh  polusi  dapat  menyebabkan saluran udara lebih mudah menyempit daripada pada  orang  tua.  Polusi  juga  dapat  berinteraksi dengan  alergen  penyebab  asma  pada  anak (British Lung Foundation, 2021). Paparan jangka panjang  polusi  udara  dalam  ruangan  bisa menyebabkan  pneumonia,  stroke,  penyakit jantung iskemik, penyakit paru obstruktif kronis (PPOK),  kanker  paru-paru,  dan  masalah  lain (Dewiningsih, 2018).
Pneumonia dapat menyebar dengan berbagai  cara.  Virus  dan  bakteri  yang  biasa ditemukan  di  hidung  atau  tenggorokan  anak, dapat  menginfeksi  paru-paru  jika  terhirup. Mereka  juga  dapat  menyebar  melalui  tetesan yang terbawa udara dari batuk atau bersin. Selain itu,  pneumonia  dapat  menyebar  melalui  darah, terutama  selama  dan  segera  setelah  lahir. Penelitian  lebih  lanjut  perlu  dilakukan  pada berbagai patogen penyebab pneumonia dan cara penularannya,  karena  ini  sangat  penting  untuk pengobatan dan pencegahan (WHO, 2021).

## 3.4 Penyebab  kualitas  udara  dalam  ruangan buruk
Kualitas  udara  dalam  rumah  dipengaruhi oleh kondisi fisik rumah yang memenuhi syarat rumah  sehat,  yaitu  rumah  yang  memenuhi kebutuhan  psikologis  dan  biologis,  persyaratan pencegahan penularan penyakit dan kecelakaan. Anak dibawah lima tahun yang terpajan dengan bahan  bakar  emisi  sisa  proses  pembakaran berisiko  3  kali  lipat  dibandingkan  anak  bawah lima tahun yang tidak terpajan. Ventilasi udara di dapur  berhubungan  dengan  pengurangan konsentrasi  emisi  partikel  asap  dari  sisa pembakaran (p < 0,05). Kepemilikan ventilasi di dapur  dipengaruhi  oleh  pendidikan  dan kepemilikan lahan yang digunakan untuk rumah (Fahimah et al., 2014). Bakteri penyebab penyakit pneumonia  akan  semakin  tumbuh  aktif  pada rumah  yang  kondisi  lingkungan  udara  ataupun lingkungan fisik yang buruk (Mulyani, 2020).
Polusi udara dalam ruangan dapat dipahami dengan  baik  di  komunitas  pedesaan.  Masalah kritis  yang  mendasar  adalah  bagaimana masyarakat  memilih  bahan  bakar  yang  paling cocok  untuk  mereka.  Penggunaan  model  linier bahan bakar berganda menemukan faktor-faktor yang  penting  untuk  keputusan  rumah  tangga
dalam  pemilihan  bahan  bakar:  keekonomisan bahan bakar, jenis kompor dan kondisi akses ke bahan  bakar,  karakteristik  teknis  kompor  dan praktik  memasak;  preferensi  budaya;  dan dampak kesehatan (Huboyo, 2015).

## 3.5 Meningkatkan  kualitas  udara  dalam ruangan
Pencegahan  adalah  intervensi  yang  paling murah  untuk  mengurangi  penyakit  terkait pneumonia  dan  kematian  pada  anak-anak.  Baik negara  berkembang  maupun  negara  maju  telah mencapai pengurangan substansial dalam beban penyakit  pneumonia  selama  10  tahun  terakhir yang mencerminkan kondisi sosial ekonomi yang lebih baik, akses yang lebih baik pada pelayanan kesehatan dan implementasi imunisasi yang lebih luas  terhadap  Haemophilus  influenzae  tipe  b (Hib),  campak,  rejan  batuk  (pertusis)  dan Streptococcus pneumoniae (Nguyen et al., 2020). Tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk mencegah  polusi  udara  dalam  ruangan diantaranya adalah menjaga kondisi lingkungan rumah  dan  kamar  agar  tidak  menjadi  tempat perkembangbiakan virus dan bakteri dengan cara memfungsikan  ventilasi  rumah  sebagaimana mestinya, yaitu dengan membuka jendela di pagi hari. Rumah atau kamar yang luastanpa sirkulasi udara  yang  baik  tetap  akan  menjadi  tempat berkembang  biak  virus  dan  bakteri  (Fahimah  et al., 2014). Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) harus  dipraktikkan  di  semua  bidang  kesehatan masyarakat  karena  pada  hakikatnya  setiap masalah  kesehatan  merupakan  hasil  perilaku, yaitu  interaksi  manusia  ( host )  dengan  bibit penyakit  atau  pengganggu  lainnya  ( agent )  dan lingkungan ( environment ) (Kemenkes RI, 2016). Tiga  strategi  dasar  yang  direkomendasikan secara  luas  untuk  meningkatkan  kualitas  udara dalam  ruangan  adalah  pengendalian  sumber untuk  menghindari  emisi  dalam  dan  luar ruangan,  penyediaan  ventilasi  yang  memadai dan  teknologi  pembersihan  udara  untuk mencapai  peningkatan  lebih  lanjut  jika diperlukan.  Walaupun  mengurangi  sumber polusi  adalah  pendekatan  yang  disukai  secara universal, seringkali hal ini tidak memungkinkan dan  ventilasi  semakin  menghadirkan  tantangan dalam  hal  penggunaan  energi  bangunan  dan karena  udara  luar  yang  bersih  masih  jauh  dari yang diberikan dibanyak daerah di seluruh dunia. Oleh  karena  itu,  penggunaan  pembersih  udara yang  tidak  melibatkan  biaya  energi  untuk pergerakan  dan  pengkondisian  udara  luar ruangan  semakin  mendapat  perhatian  sebagai
strategi  untuk  menghilangkan  partikel  dan  gas yang tidak diinginkan (Kelly & Fussell, 2019).
Kondisi  udara  rumah  yang  tercemar  perlu dicegah untuk menurunkan kejadian pneumonia pada  anak  bawah  lima  tahun. United  Nations Emergency  Children’s  Fund (UNICEF)  dan World Health  Organization (WHO)  menyatakan  bahwa salah  satu  cara  mencegah  kejadian  pneumonia pada anak bawah lima tahun adalah mengurangi pencemaran  udara  dalam  rumah.  Tindakan untuk mengurangi polusi  udara tersebut adalah dengan  mengurangi  pajanan  fisik,  kimia  dan biologi  penyebab  pneumonia.  Pajanan  polusi udara  jangka  panjang  berhubungan  dengan kejadian  pneumonia  anak  bawah  lima  tahun karena  anak  bawah  lima  tahun  lebih  mudah terinfeksi pneumonia. Untuk menurunkan kasus pneumonia tersebut, tindakan utama yang perlu dilakukan  adalah  dengan  mengurangi  polusi udara  (Fahimah  et  al.,  2014).  Pada  anak  yang terinfeksi HIV, antibiotik kotrimoksazol diberikan  setiap  hari  untuk  mengurangi  risiko tertular pneumonia (WHO, 2021).
Sejumlah  negara  termasuk  Bangladesh, India,  Kenya,  Uganda  dan  Zambia  telah mengembangkan  rencana  distrik,  negara  bagian dan  nasional  untuk  mengintensifkan  tindakan pengendalian pneumonia dan diare. Banyak lagi yang  telah  mengintegrasikan  tindakan  khusus diare dan pneumonia ke dalam strategi kesehatan anak  nasional  dan  kelangsungan  hidup  anak mereka.  Bagi  banyak  negara,  agenda  Tujuan Pembangunan Milenium secara eksplisit memasukkan pengakhiran kematian akibat diare dan  pneumonia  yang  dapat  dicegah  sebagai tindakan prioritas (WHO, 2021).

## 4. Simpulan dan Saran
Pembahasan  dalam  penelitian  ini  memiliki keterbatasan, variabel yang dibahas hanya faktor risiko lingkungan terhadap kejadian  pneumonia pada balita. Paparan jangka panjang polusi udara dalam ruangan yang terdiri dari parameter kimia, fisik dan biologi. Parameter kimia terdiri atas SO 2 , NO 2 , CO, CO 2 , Pb, asbes, formaldehide, VOC dan environmental tobacco smoke . Parameter fisik yaitu suhu,  pencahayaan,  kelembaban,  laju  ventilasi, PM 10 dan  PM 2.5 ,  sedangkan  parameter  biologi yaitu  jamur,  bakteri  patogen  dan  angka  kuman bisa menyebabkan pneumonia.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  disampaikan  untuk  semua penulis  artikel  yang  telah  berkenan  membagi sebagian ilmu pengetahuannya.

## 6. Daftar Pustaka
Amoatey, P., Omidvarborna, H., Baawain, M. S., &  Al-Mamun,  A.  (2019).  Indoor  air pollution  and  exposure  assessment  of the  gulf  cooperation  council  countries: A critical review. Environment International , 121 (August), 491 – 506.
Anika  Ardia,  Noraida,  E.  (2019).  Perilaku Merokok  Orangtua  Dengan  Kejadian ISPA  Pneumonia  Pada  Balita. Jurnal Kesehatan Lingkungan , 1 (1), 2019.
Ardilla, Y., Purnama Sari, I., & Stia Budi, I. (2019). Residential  Factors  of  Pneumonia:  A Literature Review. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 10 (3), 147 – 152.
British Lung Foundation. (2021). What is indoor air pollution? https://www.blf.org.uk/support-for- you/indoor-air-pollution/about- indoor-air-pollution#:~:text=Indoor  air pollution is dust,monoxide%2C nitrogen oxides%2C sulphur dioxide
Caesar,  D.  L.,  &  W,  N.  E.  (2015).  Hubungan Jumlah  Bakteri  Patogen  dalam  Rumah dengan  Kejadian  Pneumonia  pada Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ngesrep Banyumanik Semarang Tahun 2014  Relationship. Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia , 14 (1), 21 – 26.
Dewiningsih.  (2018).  Faktor  Lingkungan  dan Perilaku  Kejadian  Pneumonia  Balita Usia  12-59  Bulan. HIGEIA  (Journal  of Public Health Research and Development) , 2 (3), 453 – 464.
Fahimah, R., Kusumowardani, E., & Susanna, D. (2014).  Kualitas  Udara  Rumah  dengan Kejadian Pneumonia Anak Bawah Lima Tahun  (di  Puskesmas  Cimahi  Selatan dan Leuwi Gajah Kota Cimahi. Makara Journal of Health Research , 18 (1), 25 – 33.
Guercio,  V.,  Pojum,  I.  C.,  Leonardi,  G.  S., Shrubsole,  C.,  Gowers,  A.  M., Dimitroulopoulou,  S.,  &  Exley,  K.  S. (2021). Exposure to indoor and outdoor air pollution from solid fuel combustion and respiratory outcomes in children in developed  countries:  a  systematic review and meta-analysis. Science of the Total Environment , 755 .
Henny,  M.,  Sartika,  D.,  Setiani,  O.,  W,  N.  E.,  &
Amerika, D. (2013). Faktor Lingkungan Rumah Dan Praktik Hidup Orang Tua Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Pneumonia  Pada  Anak  Balita  Di Kabupaten  Kubu  Raya  Tahun  2011. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia , 11 (2), 153 – 159. Huboyo, H. S. (2015). Household Characteristics and  Potential  Indoor  Air  Pollution Issues in Rural Indonesian
Communities Using Fuelwood Energy. Jurnal Ilmu Lingkungan , 13 (1), 27.
Kelly,  F.  J.,  &  Fussell,  J.  C.  (2019).  Improving indoor  air  quality,  health  and performance within environments where  people  live,  travel,  learn  and work. Atmospheric Environment , 200 (August 2018), 90 – 109.
Kemenkes  RI.  (2016). Pedoman  Umum  Program Indonesia  Sehat  Dengan  Pendekatan Keluarga .
Kemenkes  RI.  (2019). Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2019 .
Permenkes No. 1077/Menkes/PER/2011 tentang Pedoman  penyehatan  udara  dalam ruang rumah, (2011).
Mulyani,  V.  H.  (2020).  Healthy  Household  and Complete Basic Immunization as A Risk for  Causes  of  Toddler  Pneumonia  in Jember  Regency:  Correlation  Study. Jurnal Kesehatan Lingkungan , 12 (1), 30.
Nguyen,  T.  K.  P.,  Bui,  B.  B.  S.,  Ngo,  Q.  C., Fitzgerald,  D.  A.,  Graham,  S.  M.,  & Marais,  B.  J.  (2020).  Applying  lessons learnt from research of child pneumonia management  in  Vietnam. Paediatric Respiratory Reviews .
Nikmah,  F.  (2020).  Literature  Review :  Risk Factors  Wood  Dust  Exposure  on Workers  Lung  Status. Jurnal  Kesehatan Lingkungan , 12 (3), 200.
Novita  Aris  Pramudiyani,  G.  N.  P.  (2011). Hubungan Antara Sanitasi Rumah Dan Perilaku  Dengan  Kejadian  Pneumonia Balita. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 6 (2), 71 – 78.
Nugrahaeni, F. S. S., Joko, T., & Setiani, O. (2004). Analisis  Faktor  Risiko  kadar  debu Organik  di  udara  terhadap  Gangguan fungsi  Paru  pada  Pekerja  Industri Penggilingan  Padi  di  Demak. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia , 3 (2), 41 –
45.
Purushothaman, S. K., Selvam,
J., & Muthunarayanan,  V.  (2020).  Ambient indoor air pollution and its consecutive effect  on  environment  materials  and health. Materials  Today:  Proceedings , 37 (Part 2), 504 – 508.
Syani,  F.  El,  &  Raharjo,  M.  (2015).  Hubungan Faktor  Risiko  Lingkungan  Terhadap Kejadian  Penyakit  Pneumonia  Balita Dengan Pendekatan Analisis Spasial Di Kecamatan  Semarang  Utara. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal) , 3 (3),
732 – 744. WHO. (2021). Pneumonia .
https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/pneumonia
Wu, Z., Zhang, S., Tang, Y. T., Jiang, W., Jiang, H., Xie,  Z.,  &  Zhang,  B.  (2020).  Indoor environment  in  relation  to  recurrent childhood  pneumonia  in  Southern China. In Building and Environment .