Vol.3, No.1, Juni 2023

## PEMBERIAN ARUS FARADIK DAN COMPRESSION BANDAGE PADA LIMFEDEMA PASCA
OPERASI PENGANGKATAN PAYUDARA
Oleh Miftakhul Jannah 1 , Isnaini Herawati 2 , Arik Dwindayani 3 1,2 Program Studi Profesi Fisioterapi/ Universitas Muhammadiyah Surakarta 3 Rehab Medik Poli Fisioterapi/ RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta E-mail: 1 j130225075@student.ums.ac.id , 2 isnaini.herawati@ums.ac.id ,
3 arik.dwindayani@gmail.com
Article History: Received: 17-04-2023 Revised: 18-05-2023 Accepted: 19-06-2023
Abstract: Limfedema ekstremitas atas adalah komplikasi fisik yang  biasa  dialami  setelah  pengobatan  kanker  payudara, ditandai dengan pembengkakan jaringan yang terus-menerus di ekstremitas  akibat  akumulasi  getah  bening  yang  tidak  normal dalam  jaringan.  Beberapa  penelitian  mengatakan  bahwa menambahkan  terapi  dengan  arus  faradic  pada  Complex Dekongestif  Theraphy  pada  pasien  limfedema  menghasilkan penurunan  lingkar  segmen  dan  volume  serta  ketebalan  kulit. Penelitian  ini  merupakan  Case  Report  yang  bertujuan  untuk mengetahui efektivitas pemberian arus faradic dan compression bandage  pada  pasien  limfedema.  Terapi  dilakukan  selama  3 kali,  sebelum  dan  sesudahnya  dilakukan  pengukuran  lingkar segmen dari pes cubiti 5 & 10 cm kearah distal dan proksimal, serta  diukur  kemampuan  fungsional  menggunakan  Upper Extremity  Functional  Index  (UEFI).  Setelah  diberikan  terapi selama 3 kali, diperoleh hasil T0 dan T1 , pes cubiti 5 & 10 cm kearah distal hasilnya 36 & 36 cm, sedangkan pada 5 & 10 cm kearah  proximal  hasilnya  44  &  45  cm.  Pada  T2  terdapat penurunan  lingkar  antropometri  5  &  10  cm  kearah  distal hasilnya  35  &  34,5  cm,  sedangkan  pada  5  &  10  cm  kearah proximal  hasilnya  43  &  44,5  cm.  Kemudian  pada  T3  terdapat penurunan  lingkar  antropometri  5  &  10  cm  kearah  distal hasilnya  33  &  32  cm,  sedangkan  pada  5  &  10  cm  kearah proximal hasilnya 43 & 42 cm. Intervensi yang diberikan yaitu modalitas elektroterapi dengan arus faradic yang dikombinasikan  dengan  kompresi  oleh  elastic  bandage.  Hasil dari  penelitian  ini  didapatkan  adanya  sedikit  peningkatan aktifitas  fungsional  pada  pasien  dengan  limfedema  post  op  ca mamae,  pada  penilaian  aktifitas  fungsional T0-  T2  diperoleh nilai 44, sedangkan pada T3 didapatkan hasil 49.
Keywords: Limfedema, Elektroterapi, Faradic, Compression Bandage

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  keganasan  yang  paling  umum  dan  penyebab  utama kematian  akibat  kanker  di  kalangan  wanita  di  seluruh  dunia.  Beberapa  pengobatan  dan pembedahan  telah  dikembangkan  seperti  adanya  kemoterapi  dan  radioterapi.  Limfedema ekstremitas  atas  adalah  komplikasi  fisik  yang  biasa  dialami  setelah  pengobatan  kanker

## JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.1, Juni 2023
payudara,  ditandai  dengan  pembengkakan  jaringan  yang  terus-menerus  di  ekstremitas akibat  akumulasi  getah  bening  yang  tidak  normal  dalam  jaringan.  Insiden  Limfedema terkait  kanker  payudara  secara  keseluruhan  diperkirakan  sekitar  17%.    Prevelensi penderita kanker payudara (Ca Mamae) di Indonesia pada tahun 2022 yang berobat pada stadium akhir sebanyak 67-73%.  Penelitian menunjukkan  1  :  5  wanita  yang  sembuh  dari kanker  menderita  limfedema.    Sekitar  37%  wanita  yang  dirawat  dengan  kasus  maligna yaitu ca mamae, dalam jangka waktu perawatan 12 bulan didiagnosa terdapat  limfedema. Limfedema  dikenal  sebagai  kondisi  kronis  dan  progresif  yang  menyebabkan  gangguan fungsional  dan  psikologis  yang  cukup  besar.  Meskipun  tidak  dapat  diobati  sepenuhnya, pengobatan yang ada saat ini dapat menangani kondisi dan memperlambat atau mencegah perkembangannya .
Beberapa  alternatif  terapi  untuk pengobatan  limfedema,  antara  lain: Complex Dekongestif  Therapy (CDT),  ultrasound, cryoterapy ,  terapi  laser,  elektroterapi,  olahraga resistif, dan kinesio taping, dapat meminimalkan komplikasi. CDT adalah pengobatan yang paling  umum,  yang  melibatkan drainase  limfatik  manual (MLD),  terapi  kompresi,  latihan perbaikan, dan perawatan kulit [9]. Pengobatan Limfedema yang efektif pada pasien kanker payudara sangat penting dan dapat meningkatkan kualitas hidup. Beberapa penelitian telah melaporkan  peningkatan  yang  lebih  baik  setelah  dilakukan  teknik  gabungan.  Koo  dkk. melaporkan peningkatan yang lebih signifikan setelah kombinasi terapi oksigen heperbaric dengan Complex  Dekongestif  Therapy pada  pasien  dengan  Limfedema.  Lee  dkk. menyimpulkan  bahwa  menambahkan  terapi  dengan  modalitas  elektroterapi  tipe gelombang  dengan  arus faradic pada  terapi Compression  bandage  (Complex  Dekongestif Theraphy) menghasilkan peningkatan lebih lanjut pada penurunan lingkar tungkai atas dan volume serta ketebalan kulit pada pasien limfedama.
Sampai  saat  ini,  belum  ada  penelitian  yang  menyelidiki  efektivitas  intervensi  yang menampilkan kombinasi modalitas elektroterapi arus faradic dengan compression bandage pada pasien Limfedema. Oleh karena itu, penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi efek dari  kombinasi compression  bandage dan  arus faradic dapat  mengurangi  lingkar  segmen Limfedema pada pasien tersebut.

## LANDASAN TEORI
Sistem  limfatik  terdiri  dari  pembuluh superficial dan deep limfatik  yang mengumpulkan  getah  bening  dari  kulit,  jaringan  subkutan,  otot,  tulang,  dan  struktur lainnya.  Cairan  getah  bening  terdiri  dari  air,  protein,  puing-puing  sel,  racun,  dan makromolekul  lainnya.  Sistem  limfatik  dirancang  untuk  mengalirkan  cairan  ini  dan mengembalikannya ke sirkulasi intravaskular. Cairan getah bening memasuki interstitium, yang  meningkatkan  tekanan  onkotik,  sehingga  menarik  air  ke  dalam  interstitium.  Ketika drainase  ini  terganggu,  cairan  terkumpul  di  ruang  interstisial,  yang  mengakibatkan pembengkakan. Limfedema adalah akumulasi cairan getah bening di ruang interstisial dan mungkin  merupakan  akibat  sekunder  dari  infeksi,  trauma,  atau  kelainan  bawaan. Akumulasi  cairan  di  tungkai  menyebabkan  pembesaran,  sering  kali  disertai  rasa  berat. Peradangan  kronis  menyebabkan  fibrosis  limfatik,  yang  memperparah  kondisi  Saat  ini, tidak  ada  perawatan  kuratif  yang  diketahui,  baik  bedah  maupun  farmakologis,  untuk Limfedema. Perawatan rehabilitatif, juga disebut perawatan konservatif, digunakan untuk
Vol.3, No.1, Juni 2023
mengurangi  dan  mempertahankan  ukuran  anggota  tubuh,  mengembalikan  fungsi, mengurangi  rasa  sakit,  dan  memperbaiki  penampilan  anggota  tubuh.  Program  perawatan intensif awal biasanya diresepkan untuk mengurangi  Limfedema (Fase I) dan diikuti oleh fase  pemeliharaan  (Fase  II)  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  pemeliharaan  seumur hidup. Complex Dekongestif Therapy adalah program perawatan intensif selama 2 hingga 4 minggu yang terdiri dari manual limfatik drainage (MLD), pembalutan dengan compression bandage dengan short-streach multilayer (dipakai 23 jam per hari), olahraga, dan edukasi. Penggunaan  elektroterapi  menjadi  bentuk  alternatif  terapi  lain  untuk  limfedema. Penggunaan  arus faradic dipilih  untuk  memunculkan  kontraksi  otot.  Elektroda  dipasang dengan elastis bandage yang dibalut dari distal kearah proksimal pada lengan. Parameter yang  digunakan  di  sini  untuk  arus faradic dapat  memicu  kontraksi  otot.  Stimulasi  listrik mengurangi edema dengan meningkatkan kontraksi otot, yang menghasilkan peningkatan aliran getah bening dan aliran darah. Kontraksi otot membantu pembuangan protein antar sel;  oleh  karena  itu,  merangsang  kontraksi  otot  mungkin  merupakan  cara  yang  paling efektif  untuk  meningkatkan  aliran  darah  pada  otot.  Terdapat  bukti  bahwa  aliran  darah dapat meningkat hingga 30 kali lipat selama kontraksi otot.

## METODE PENELITIAN
Penelitian menggunakan case report yang dilakukan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, pada pasien Ny. S usia 65 tahun dengan diagnosa medis Limfedema Upper Extremity Dextra Post  Operasi  Ca  Mamae. Pasien  akan  dilakukan  terapi  sebanyak  3  kali  menggunakan elektroterapi  dengan  kombinasi compression  bandage .    Tujuan  dari  intervensi  tersebut adalah  untuk  mengurangi  pembengkakan  pada  lengan  kanan  dan  peningkatan  aktifitas fungsional .
Pemeriksaan
Hasil  autoanamnesis  didapatkan  bahwa  pasien  datang  ke  fisioterapi  pertama  kali dengan keluhan bengkak pada tangan kanan pada bulan oktober 2020 dan sempat berhenti dikarenakan  adanya  pandemic  covid-19,  kemudian  mulai  terapi  kembali  pada  bulan November  2022  dengan  keluhan  yang  sama.  Pada  26  Januari  2023  pasien  dilakukan pemeriksaan,  dan  didapatkan  hasil  antropometri  dan  kemampuan  aktifitas  fungsional. Antropometri dilakukan pada lengan yang mengalami pembengkakan dengan parameter 5 &  10  cm  kearah  distal  serta  5  &  10  cm  kearah  proksimal  dari  pes  cubiti.  Sedangkan kemampuan  aktifitas  fungsional  diukur  dengan  menggunakan  skala Upper  Extremity Functional  Index. Dari  hasil  pemeriksaan  antropometri  lingkar  segmen  lengan  dekstra didapatkan hasil :
a. Pada 5 cm kearah distal T0 didapatkan hasil pengukuran 36 cm
b. Pada 10 cm kearah distal T0 didapatkan hasil pengukuran 36 cm
c. Pada 5 cm kearah proximal T0 didapatkan hasil pengukuran 44 cm
d. Pada 10 cm kearah proximal T0 didapatkan hasil pengukuran 45 cm Dari  hasil  pemeriksaan  aktifitas  fungsional  menggunakan  skala Upper  Extremity Functional Index di dapatkan hasil T0 dengan total skor 44 poin.
Intervensi

## JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.1, Juni 2023
Intervensi  yang  diberikan  adalah  elektroterapi  dengan  arus faradic dan dikombinasikan  dengan bandage  compression untuk  memberikan  efek  kompresi  pada Limfedema.  Electrode  dipasang  pada  otot  fleksor  dan  ekstensor  lengan  bawah,  kemudian ditutup  dengan  elastic bandage  dari  arah distal  ke  proksimal,  dilakukan  selama  10  menit pada  setiap  permukaan.  Arus  faradic  diberikan  pada  frekuensi  30  Hz,  durasi  300  µs, interval  2  detik dan  waktu mati  5  detik.  Intervensi  ini  dilakukan  sebanyak 3x  pertemuan dalam kurun waktu satu minggu, tidak dilakukan dalam waktu yang berturut-turut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambar 1. Hasil Evaluasi Pengukuran Antropometri Oedama
Penilaian oedema dengan antropometri pada lengan dextra didapatkan hasil yaitu :
a. Pada  5  cm  kearah  distal  T0  dan  T1  didapatkan  hasil  pengukuran  36  cm,  kemudian terdapat penurunan lingkar pada T2 dengan hasil 35 cm, sedangkan T3 hasilnya 33cm
b. Pada  10  cm  kearah  distal  T0  dan  T1  didapatkan  hasil  pengukuran  36  cm,  kemudian terdapat penurunan lingkar pada T2 dengan hasil 34,5 cm, sedangkan T3 32 cm.
c. Pada 5 cm kearah proximal T0 dan T1 didapatkan hasil pengukuran 44 cm, kemudian terdapat penurunan lingkar pada T2 dengan hasil 43 cm, sedangkan T3 43 cm.
d. Pada 10 cm kearah proximal T0 dan T1 didapatkan hasil pengukuran 45 cm, kemudian terdapat penurunan lingkar pada T2 dengan hasil 44,5 cm, sedangkan T3 42 cm.

## Evaluasi Kemampuan Fungsional dengan Upper Extremity Functional Index
Gambar 2. Hasil Evaluasi Pengukuran Kemampuan Fungsional UEFI Aktivitas T0  T1  T2  T3 Pekerjaan yang biasa dikerjakan 2 2 2 3 Hobi/rekreasi 2 2 2 3 Mengangkat tas sampai pinggang 2 2 2 3 Mengangkat tas belanjaan diatas kepala   0 0 1 1 Merapikan rambut 3 3 3 3 Mendorong ditangan 2 2 2 2 Menyiapkan makanan 2 2 2 2 Menyetir 3 3 3 3 Menyapu 2 2 2 2
36 36 44 45 36 36 44 45 35 34.5
43 44.5 33 32
43 42
5   C M   D I S T A L 1 0   C M   D I S T A L 5   C M   P R O X 1 0   C M   P R O X

## ATROPOMETRI OEDEMA
T0 T1 T2 T3
Vol.3, No.1, Juni 2023
Memakai pakaian 1 1 1 1 Menekan tombol 4 4 4 4 Menggunakan alat 3 3 3 3 Membuka pintu 2 2 2 2 Bersih-bersih 3 3 2 2 Mengikat tali sepatu 1 1 1 2 Tidur 3 3 3 3 Mencuci pakaian 2 2 2 2 Membuka toples 2 2 2 3 Melempar bola 3 3 3 3 Membawa koper 2 2 2 2 Total 44  44  44  49 0 = sangat sulit
1 = sulit 2= Cukup sulit 3 = Sedikit Sulit 4 = Mudah
Gambar 3. Grafik Hasil Evaluasi Pengukuran Kemampuan Fungsional UEFI
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan  hasil  kemampuan  fungsional  yang  diukur dengan menggunakan Upper Extremity Functional Index nilai kemampuan pasien pada T0 = 44  poin  dengan  kesulitan  pada  item  untuk  mengangkat  berban  ke  atas  kepala, menggunakan  baju,  dan  mengikat  tali  sepatu.  Kemudian  pada  T3  didapatkan  hasil peningkatan  skor  menjadi  49  dimana  terdapat  perubahan  yang  sedikit  pada  kemampuan fungsional.

## Pembahasan
Sistem limfatik berperan dalam menyerap kelebihan air, protein, lemak, dan sel-sel mati  di  ruang  kosong  di  sekitar  sel  dan  mengembalikannya  ke  sistem  pembuluh  darah. Sistem ini mengangkut limbah dari jaringan sekaligus memungkinkan tubuh manusia untuk
40 42 44 46 48 50 Skor UEFI T0 T1 T2 T3

## JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.1, Juni 2023
menjaga keseimbangan cairan tubuhnya. Edema mengacu pada peningkatan volume cairan dalam  tubuh  ketika  distribusi  air,  yang  biasanya  terdistribusi  dengan  baik,  menjadi  tidak seimbang.  Artinya,  ketika  lemak  menumpuk  di  pembuluh  darah,  yang  menyebabkan sirkulasi  darah  yang  buruk,  atau  ada  hambatan  yang  menghalangi  aliran  cairan  getah bening,  homeostasis  kadar  air  sel  rusak,  yang  menyebabkan  perkembangan  edema  (23). Ketika  tekanan  air  hidrostatik  meningkat  pada  ujung  distal  pembuluh  darah  vena  dalam sistem sirkulasi mikro, tekanan filtrasi meningkat, menyebabkan peningkatan aliran cairan tubuh  dari  pembuluh  darah  ke  dalam  jaringan  interstisial,  yang  menyebabkan  edema. Edema  menyebabkan  rasa  berat  dan  perasaan  sesak,  dan  juga  menyebabkan ketidaknyamanan  karena  peningkatan  panjang  difusi  untuk  pergerakan  nutrisi, menyebabkan nutrisi tidak dapat disuplai dengan baik dan limbah tidak dapat dikeluarkan dengan baik.
Pada kasus limfedema kronis yang telah berkembang selama tiga bulan atau lebih, kemungkinan terjadinya pitting edema rendah, dan sebagian besar kasus adalah limfedema stadium  2  atau  3  yang  disertai  dengan  perubahan  jaringan  termasuk  penebalan  dan pengerasan  kulit  dan  jaringan  subkutan.  Limfedema  pada  kasus-kasus  ini  dapat menunjukkan perubahan, kemungkinan menyebabkan selulitis dan ulkus kulit kronis, dan cenderung  tidak  responsif  terhadap  metode  pengobatan  yang  ada,  seperti  kompresi pneumatik, pijat, dan terapi fisik dekongestif yang kompleks .
Oleh  karena  itu,  pentingnya  pengobatan  awal  edema  telah  diperbesar,  dan  dalam kasus  edema  kronis,  kebutuhan  akan  metode  pengobatan  baru  telah  mengemuka. Perawatan  stimulasi  listrik  adalah  salah  satu  metode  perawatan  awal  edema  yang memungkinkan  manajemen  kuantitatif  intensitas,  durasi,  dan  frekuensi  perawatan  untuk perawatan  yang  konsisten  dan  akurat  pada daerah  edema.  Dalam  sebuah penelitian  yang dilakukan oleh Bilgili et al. yang meneliti efek TENS pada nyeri, rentang gerak sendi (ROM), dan  edema  pasien  sindrom  nyeri  nyeri,  dan  edema  pada  pasien  sindrom  nyeri,  subjek secara  acak  dibagi  menjadi  beberapa  kelompok  untuk  memeriksa  hasil  pengobatan.  Para peneliti  melaporkan  bahwa,  menurut  hasil  penelitian,  nyeri  dan  edema  menurun, sedangkan ROM sendi meningkat pada kelompok eksperimen yang menerima terapi TENS.
Demikian  juga,  dalam  penelitian  ini,  ditemukan  bahwa  edema  dan  nyeri  secara statistik menurun secara signifikan pada kelompok eksperimen yang menerima TENS bila dibandingkan  dengan  tingkat  pada  kelompok  kontrol.  Hasil  ini  dianggap  disebabkan  oleh fakta  bahwa  stimulasi  listrik  menyebabkan  kontraksi  dan  relaksasi  otot  yang  berulang- ulang,  sehingga  lingkungan  mikro  sel  otot  dikendalikan  untuk  mempertahankan homeostasis  tekanan  osmotik  seluler  dan  mendorong  penguraian  zat  penyebab  nyeri. Penurunan  lingkar  antrompometri  pada  lengan  dipengaruhi  oleh  pemberian  bandage dengan multi  layer dan  dikombinakan  dengan  modalitas  elektroterpi  dengan  arus faradic yang  memberikan  efek pompa  limfatik  dari  aktifitas  kontraksi  otot  sehingga  mampu meningkatkan  siklus drainage limfatik. Dari  hasil  intervensi  selama  3  minggu  didapatkan T0 dan T1 , pes cubiti 5 & 10 cm kearah distal hasilnya 36 & 36 cm, sedangkan pada 5 & 10 cm  kearah  proximal  hasilnya  44  &  45  cm.  Pada  T2  terdapat  penurunan  lingkar antropometri 5 & 10 cm kearah distal hasilnya 35 & 34,5 cm, sedangkan pada 5 & 10 cm kearah  proximal  hasilnya  43  &  44,5  cm.  Kemudian  pada  T3  terdapat  penurunan  lingkar antropometri  5  &  10  cm  kearah  distal  hasilnya  33  &  32  cm,  sedangkan  pada  5  &  10  cm
Vol.3, No.1, Juni 2023
kearah proximal hasilnya 43 & 42 cm. Berdasarkan  skala  aktifitas  fungsional Upper  Extremity  Functional  Index aktifitas paling terbatas dari T0 dan T1 yaitu mengangkat tas sampai  diatas kepala dengan skor 0, kemudian  pada  T2  dan  T3  terdapat  sedikit  peningkatan  yakni  dengan  skor  1.  Pada  skor total  akhir  dari Upper  Extremity  Functional  Index dari  T0-T2  dengan  skor  44  setelah dilakukan terapi selama 3x dengan dosis yang telah disebutkan diatas terdapat perubahan menjadi  skor  total  49.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  dikarenakan  adanya  penurunan  lingkar segmen pada lengan kanan sehingga menyebabkan peningkatan aktifitas fungsional.

## KESIMPULAN
Pada penelitian yang dilakukan pada pasien dengan diagnosis lyemphedema upper extremity dextra post op ca mamae dapat disimpulkan bahwa pemberian intervensi dengan modalitas  elektroterapi  yang  dikombinasikan  dengan compression  bandage dapat membantu  mengurangi  lingkar  segmen  pada  limfadema  dan  meningkatkan  kemampuan aktifitas fungsional.
Saran
Berdasarkan penelitian yang sudah dilakukan, peneliti memaparkan beberapa saran yang mungkindapat digunakan untuk penelitian selanjutnya :
1. Durasi untuk pemberian intervensi ini mungkin bisa dilakukan lebih panjang
2. Penambahan untuk jumlah sampel yang diteliti

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Torre LA, Siegel RL, Ward EM, Jemal A. Global cancer incidence and mortality rates and trends — an update. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2016;25: 16 – 27.
[2] Ezzo J, Manheimer E, McNeely ML, Howell DM, Weiss R, Johansson KI, et al. Manual lymphatic drainage for limfedema following breast cancer treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015;5:CD003475.
[3] DiSipio T, Rye S, Newman B, Hayes S. Incidence of unilateral arm lymphoedema afterbreast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2013;14: 500 – 15.
[4] Gautama,  W.  (2022).  Breast  Cancer  in  Indonesia  in  2022:  30  Years  of  Marching  in Place. Indonesian Journal of Cancer, 16 (1), 1-2. doi: http://dx.doi.org/10.33371/ijoc.v16i1.920 (Gautama, 2022)
[5] Testa A, Iannace C, Di Libero L. Strengths of early physical rehabilitation programs in surgical breast cancer patients: results of a randomized controlled study. Eur J Phys Rehabil Med. 2014;50: 275 – 84.
[6] Lymphology ISo. The diagnosis and treatment of peripheral limfedema,. consensus document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2016;2016(49):170 – 84.
[7] Mokhatri-Hesari P, Montazeri A. Health-related quality of life in breast cancer patients: review of reviews from 2008 to 2018. Health Qual Life Outcomes. 2020;18: 1 – 25.

## JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.1, Juni 2023
[8] Davies C, Levenhagen K, Ryans K, Perdomo M, Gilchrist L. Interventions for breast cancer – related limfedema: clinical practice guideline from the Academy of Oncologic Physical Therapy of APTA. Phys Ther. 2020;100: 1163 – 79.
[9] Tambour M, Holt M, Speyer A, Christensen R, Gram B. Manual lymphatic drainage adds no further volume reduction to complete decongestive therapy on breast cancer-related lymphoedema: a multicentre, randomised, single-blind trial. Br J Cancer. 2018;119: 1215 – 22.
[10] Bicego D, Brown K, Ruddick M, Storey D, Wong C, Harris SR. Exercise for women with or at risk for breast cancer – related limfedema. Phys Ther. 2006;86: 1398 – 405.
[11] Patel KM, Manrique O, Sosin M, Hashmi MA, Poysophon P, Henderson R. Lymphatic mapping and limfedema surgery in the breast cancer patient. Gland Surg. 2015;4: 244.
[12] El-Shazly M, Borhan WH, Thabet WN, Hassan A. Response of post-mastectomy limfedema to extracorporeal shockwave therapy. J Surg. 2016;4:14 – 20.
[13] Koo JH, Song SH, Oh HS, Oh SH. Comparison of the short-term effects of hyperbaric oxygen therapy and complex decongestive therapy on breast cancer-related limfedema: A pilot study. Medicine. 2020;99:e19564.
[14] Lee KW, Kim SB, Lee JH, Kim YS. Effects of Extracorporeal Shockwave Therapy on Improvements in Limfedema, Quality of Life, and Fibrous Tissue in Breast Cancer- Related Limfedema. Ann Rehabil Med. 2020;44:386.
[15] Brennan MJ, DePompolo RW, Garden FH. Focused review: postmastectomy limfedema. Arch Phys Med Rehabil. 1996;77(suppl 3):S74-S80.
[16] Kobayashi MR, Miller TA. Limfedema. Clin Plast Surg. 1987;14:303- 313.
[17] Framework L. Best practice for the management of lymphoedema: an international consensus. London: MEP Ltd; 2006. London: MEP Ltd; 2006.
[18] Armer JM. Limfedema. In: Hassey Dow K, editor. Nursing Care of
[19] Chang CJ, Cormier JN. Limfedema interventions: exercise, surgery, and compression devices. Semin Oncol Nurs. 2013;29(1):28 – 40.
[20] Lasinski BB, McKillip Thrift K, Squire D, Austin MK, Smith KM, Wanchai A, Green JM, Stewart BR, Cormier JN, Armer JM. A systematic review of the evidence for complete decongestive therapy in the treatment of limfedema from 2004 to 2011. PM R. 2012;4(8):580 – 601
[21] Hemmati, M., Rojhani-Shirazi, Z., Zakeri, Z.S. et al. The effect of the combined use of complex decongestive therapy with electrotherapy modalities for the treatment of breast cancer-related limfedema: a randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord 23 , 837 (2022). https://doi.org/10.1186/s12891-022-05780-1
[22] Robertson VJ, Low J, Ward A, Reed A. Electrotherapy explained: principles and practice. 4th ed. Edinburgh: Elsevier Health Sciences; 2006.
[23] Scallan JP, Zawieja SD, Castorena-Gonzalez JA, et al.: Lymphatic pumping: mechanics, mechanisms and malfunction. J Physiol, 2016, 594: 5749 – 5768. [Medline] [CrossRef]
[24] Hwang  JH,  Kwon  JY,  Lee  KW,  et  al.:  Changes  in  lymphatic  function  after  complex physical therapy for lymphedema. Lymphology, 1999, 32: 15 – 21. [Medline]
[25] Feger  MA,  Goetschius  J,  Love  H,  et  al.:  Electrical  stimulation  as  a  treatment
Vol.3, No.1, Juni 2023
ISSN 2798-3641 (Online)
intervention to improve function, edema or pain following acute lateral ankle sprains: a systematic review. Phys Ther Sport, 2015, 16: 361 – 369. [Medline] [CrossRef]
[26] Bilgili A, Çakır T, Doğan ŞK, et al.: The effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation in the management of patients with complex regional pain syndrome: a randomized,  double-blinded,  placebo-controlled  prospective  study.  J  Back Musculoskeletal Rehabil, 2016 [Epub ahead of print]. [Medline]
[27] Choi  YD,  Lee  JH.  Edema  and  pain  reduction  using  transcutaneous  electrical  nerve stimulation  treatment.  J  Phys  Ther  Sci.  2016  Nov;28(11):3084-3087.  doi: 10.1589/jpts.28.3084. Epub 2016 Nov 29. PMID: 27942125; PMCID: PMC5140805.
[28] Dayan JH, ly Cl, Kataru RP, & Mehrara BJ, 2018.  limfedema: pathogenesis and novel therapies.  Annu  Rev  Med.,  69:    pp.  263 – 276.  doi:  10.1136/annurev-med-060116- 022900. (Dayan, Ly,, Kataru, & Mehrara, 2018)

## JIRK Journal of Innovation Research and Knowledge
Vol.3, No.1, Juni 2023

## HALAMA N INI SENGAJA DIKOSONGKAN