## Perbedaan Kejadian Inersia Uteri Antara Persalinan Disertai dan Tanpa Disertai Anemia di
RSD dr. Soebandi Jember
The Difference Incidence of Maternal Uterine Inertia Between Labor With and Without Anemia in Hospital of dr. Soebandi Jember
Dina Ayu Savitri 1 , Yonas Hadisubroto 2 , Pipiet Wulandari 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember Alamat email korespondensi: dina.ayusavitri@gmail.com

## Abstrak
Salah satu penyebab tidak langsung dari kematian ibu ialah anemia.  Anemia dapat mengakibatkan metabolisme energi  di  dalam  otot  terganggu  dan  terjadi  penumpukkan  asam  laktat  yang  menyebabkan  rasa  lelah  dan melemahnya kontraksi otot uterus pada saat persalinan. Kontraksi uterus yang tidak adekuat yang disebut dengan inersia uteri dan ditandai dengan perpanjangan fase persalinan, his yang lemah, jarang dan durasi yang pendek. Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  perbedaan  kejadian  inersia  uteri  antara  persalinan  disertai  dan  tanpa disertai  anemia  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember.  Penelitian  ini  meupakan  analitik  observasional  dengan  desain penelitian cross  sectional .  Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang  telah  mengalami  persalinan  dan tercatat dalam rekam medis di RSD dr. Soebandi Jember periode 1 Januari 2017 – 31 Desember 2017. Sampel dari penelitian  ini  yaitu  ibu  yang  telah  mengalami  persalinan  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  telah ditentukan  sampai  jumlah  sampel  dapat  terpenuhi.  Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  sebesar  76  sampel.  Jenis data yang digunakan pada penelitian ini ialah data  sekunder yang diperoleh peneliti dari rekam medis ibu hamil yang telah mengalami persalinan. Data yang dicantumkan pada penelitian ini meliputi data demografi berupa usia ibu  hamil  dan  paritas,  data  klinis  berupa  status  inersia  uteri  dan  data  laboratoris  berupa  status  anemia.  Pada analisis  data  dengan uji  Chi  Square  (X²) ,  diperoleh  nilai significancy sebesar  0,011  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  yang  berarti  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kejadian  inersia  uteri antara persalinan disertai dan tanpa disertai anemia di RSD dr. Soebandi Jember.
Kata kunci : anemia, inersia uteri, kehamilan, usia, paritas.

## Abstract
One of the indirect causes of maternal death is anemia. This consumes energy in the affected muscles and buildup of lactic acid which causes fatigue and reduced muscle contraction during labor. Inadequate uterine contractions are  called  uterine  inertia  and  are  characterized  by  a  prolonged  phase  of  labor,  which  is  weak,  rarely  and  short duration. The purpose of this study  was to determine the  differences in  the  incidence of uterine inertia between labor and anemia released in RSD dr. Soebandi Jember. This study was analytic observational with a cross sectional research design. The study population was all pregnant women who had improved labor and were included in the medical record at RSD Dr. Soebandi Jember period January 1, 2017 - December 31, 2017. Samples from this study were  mothers  who  had  approved  the  delivery  and  fulfilled  the  inclusion  and  exclusion  criteria  that  had  been determined until the number of samples could be fulfilled. The number of samples in this study were 76 samples. The type of data used in this study is secondary data obtained by researchers from the medical records of pregnant women who have received labor. The data included in this study contain demographic data consisting of the age of pregnant women and parity, clinical data in the form of uterine inertia and laboratory data consisting of anemia status. In analyzing the data with Chi Square test (X²), a significance value of 0.011 was obtained so that it can be concluded that Ho is rejected and Ha is accepted which means that the incidence of uterine inertia between free labor and anemia is not important in RSD Dr. Soebandi Jember.
Keywords: anemia, uterine inertia, pregnancy, age, parity.

## Pendahuluan
Angka  kematian  ibu  (AKI)  ialah  salah  satu  dari beberapa  parameter  yang  dapat  mendeskripsikan kesejahteraan  masyarakat  pada  suatu  negara, terutama negara berkembang seperti Indonesia. AKI di dunia berdasarkan data World Health Organization  (WHO)  pada  tahun  2015  yaitu  216 setiap  100.000  kelahiran  hidup  atau  diperkirakan jumlah  kematian  ibu  sekitar  303.000  kematian dengan  jumlah  tertinggi  berada  di  negara berkembang  yaitu  sebesar  302.000  kematian. Berdasarkan  data  dari  survei  demografi  dan kesehatan  Indonesia  (SDKI),  AKI  di  Indonesia  pada tahun  2007  tergolong  sangat  tinggi  dan  menempati urutan  pertama  di  Association  of  Southeast  Asian Nations  (ASEAN)  yaitu  sebesar  228  setiap  100.000 kelahiran hidup. Etiologi yang secara tidak langsung mengakibatkan  kematian  ibu  sebagian  besar  ialah anemia pada kehamilan yaitu sebesar 40%. Menurut WHO  pada  tahun  2015,  anemia  merupakan  salah satu  penyebab  kematian  ibu  yang  cukup  besar  baik pada saat masa kehamilan maupun ketika memasuki persalinan.
Pada kehamilan, ibu dikatakan anemia apabila kadar hemoglobin (Hb) kurang dari 11 g/dl pada trimester pertama dan ketiga atau kurang dari 10,5 g/dl pada saat  memasuki  trimester  kedua.  Batasan  kadar hemoglobin  tersebut  berbeda  dengan  perempuan yang  sedang  tidak  hamil  oleh  karena  pada  wanita hamil  terjadi  hemodilusi,  terlebih  pada  saat memasuki  trimester  kedua  (Cunningham,  et  al., 2012). Secara umum, etiologi terbanyak dari anemia pada  kehamilan  ialah  defisiensi  zat  besi  (Fe)  yang menyebabkan  kadar  hemoglobin  menjadi  rendah dan tidak dapat mencukupi kebutuhan tubuh dalam menyalurkan  oksigen  untuk  perfusi  ke  jaringan.  Hal ini  mengakibatkan  terganggunya  pembentukan adenosin  trifosfat  (ATP)  untuk  energi  didalam  otot sehingga  mengakibatkan  terjadinya  kelelahan  dan melemahnya  kontraksi  otot  rahim  yang  disebut dengan  inersia  uteri  (Price,  2005).  Selain  anemia, terdapat beberapa etiologi yang dapat menyebabkan  inersia  uteri  diantaranya  adalah faktor  uterus  oleh  karena  overdistensi  uterus  pada kehamilan gemelli dan hidramnion. faktor herediter dan  faktor  psikologis  seperti  keadaan  ibu  yang terlalu  cemas  atau  ketakutan  saat  persalinan. Disproporsi  sefalopelvik  seperti  pada  makrosomia merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian inersia  uteri,  hal  ini  disebabkan  oleh  karena  bagian terbawah  janin  tidak  dapat  berhubungan  langsung dengan segmen bawah rahim. Kelainan his terutama
ditemukan  pada  primigravida  tua  (Prawirohardjo, 2014).  Primigravida  tua  (older  primigravida)  adalah seorang wanita yang mengalami kehamilan pertama pada usia lebih dari 35 tahun.
Menurut  kajian  peneliti,  sampai  saat  ini  belum  ada data  hasil  penelitian  mengenai  perbedaan  kejadian inersia  uteri  antara  persalinan  disertai  dan  tanpa disertai  anemia  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  peneliti bermaksud  untuk  melakukan  penelitian  terkait dengan  perbedaan  kejadian  inersia  uteri  antara persalinan disertai dan tanpa disertai anemia di RSD dr. Soebandi Jember.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian ini  yaitu  penelitian  analitik observasional  dengan  desain  penelitian  yang digunakan  adalah cross  sectional. Penelitian  ini sudah  mendapat  persetujuan  dari  komisi  etik Fakultas  Kedokteran  Universitas  Jember  dan perijinan  dari  Direktur  RSD  dr.  Soebandi  Jember. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  ruang  rekam  medis RSD dr. Soebandi Jember. . Sampel dari penelitian ini yaitu  ibu  yang  telah  mengalami  persalinan  dan memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  telah ditentukan  sampai  jumlah  sampel  dapat  terpenuhi. Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  sebesar  76 sampel.  Jenis  data  yang  digunakan  pada  penelitian ini  ialah  data  sekunder  yang  diperoleh  peneliti  dari rekam  medis  ibu  hamil  yang  telah  mengalami persalinan.  Data  yang  dicantumkan  pada  penelitian ini  meliputi  data  demografi  berupa  usia  ibu  hamil dan  paritas,  data  klinis  berupa  status  inersia  uteri dan data laboratoris berupa status anemia.
Sampel  yang  diperoleh  peneliti  kemudian  dicatat pada  tabel  data  observasi  terkait  dengan  data demografi,  klinis,  dan  laboratoris  yang  akan  diteliti. Hasil  penilaian  dianalisis  menggunakan  uji Chi Square  (X²) .  Diperoleh  nilai significancy sebesar 0,011 dan data ditampilkan dalam bentuk tabel.

## Hasil Penelitian
Berikut  akan  ditampilkan  distribusi  berdasarkan umur  ibu  hamil  yang  terlah  mengalami  persalinan (Tabel  1),  distribusi  berdasarkan  paritas  ibu  (Tabel 2),  distribusi  berdasarkan  status  anemia  (Tabel  3) dan distribusi berdasarkan status inersia uteri (Tabel 4).
Tabel 1 Distribusi Berdasarkan Umur Ibu
Tabel 2 Distribusi Berdasarkan Paritas
Tabel 3 Distribusi Berdasarkan Status Anemia
Tabel 4 Distribusi Berdasarkan Status Inersia Uteri
Tabel  5  Hubungan  antara  umur  ibu  dan  kejadian  inersia uteri
Tabel 6 Hubungan antara paritas dan kejadian inersia uteri
Tabel 7 Perbedaan kejadian inersia uteri antara persalinan disertai dan tanpa disertai anemia

## Pembahasan
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  tentang perbedaan  kejadian  inersia  uteri  antara  persalinan disertai  dan  tanpa  disertai  anemia    di  RSD  dr. Soebandi  Jember  dengan  desain  studi  cross sectional.  Pada  penelitian  ini  digunakan  data sekunder  berupa  rekam  medis  ibu  yang  telah mengalami persalinan pada periode 1 Januari 2017 – 31 Desember 2017. Hasil analisis data dengan uji Chi Square (X²) menunjukkan hasil p=0,011 yang berarti secara  statistik  terdapat  perbedaan  kejadian  inersia uteri  yang  signifikan  antara  persalinan  disertai anemia  dan  tanpa  disertai  anemia.  Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  ibu  bersalin  dengan anemia yaitu kadar hemoglobin <11 g/dl merupakan salah  satu  penyebab  terjadinya  inersia  uteri (Prawirohardjo, 2014).  Anemia  ialah kondisi dimana seseorang  mengalami  penurunan  massa  eritrosit dan  kadar  hemoglobin  diikuti  dengan  penurunan nilai  hematokrit  sehingga  darah  tidak  mampu menyalurkan  oksigen  menuju  ke  jaringan  perifer yang  membutuhkan  dan  dibuktikan  dengan  kadar hemoglobin dibawah 11 g/dl pada ibu hamil maupun saat  memasuki  persalinan  (Bakta,  2006).  Dampak anemia  pada  ibu  hamil  terutama  pada  saat persalinan  adalah  terjadinya  inersia  uteri  oleh karena  ibu  mengalami  kelelahan  dan  kelemahan
sehingga  mempengaruhi  kualitas  mengejan  ibu (Varney, 2006).
Selama  persalinan,  power  atau  kekuatan  untuk mengejan  membutuhkan  banyak  tenaga  sehingga oksigen  yang  tersimpan  akan  digunakan  dengan cepat  dan  sirkulasi  darah  normal  tidak  dapat menyupai oksigen dengan baik sehingga kinerja otot uterus tidak optimal dalam berkontraksi. Apabila his yang ditimbulkan sifatnya lemah, pendek dan jarang maka  akan  mempengaruhi  pembukaan  serviks  dan turunnya  kepala  janin.  Gangguan  pada  kontraksi otot  uterus  tersebut  disebabkan  oleh  proses pembentukan  ATP  yg  terganggu.  Energi  yang dihasilkan  oleh  ATP  merupakan  salah  satu  faktor yang  berperan  dalam  terjadinya  kontraksi  otot. Salah satu senyawa  terpenting dalam pembentukan ATP  adalah  oksigen  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh untuk  menghasilkan  energi  dan  bekerja  secara efisien  melalui  respirasi  aerob.  Oksigen  diperlukan terutama  dalam  proses  fosforilasi  oksidatif  yang terjadi  di  dalam  mitokondria  disertai  penguraian molekul nutrien dengan produk sisa yang dihasilkan berupa karbondioksida dan air (Sherwood, 2014).
Apabila  oksigen  yang  disalurkan  oleh  darah  tidak mencukupi  untuk  memenuhi  kebutuhan  jaringan perifer maka metabolisme aerob tidak dapat terjadi dan  pembentukan  ATP  dalam  sel  harus  terjadi secara  anaerob.  Pada  metabolisme  anaerob  hanya menghasilkan sedikit ATP (energi) jika  dibandingkan dengan  metabolisme  aerob  yaitu  hanya  sebesar  2 ATP.  Selain  itu  pada  metabolisme  anaerob  juga menghasilkan  produk  samping  berupa  asam  laktat yang  dapat  menimbulkan  nyeri  dan  kelelahan  otot apabila  terjadi  akumulasi  sehingga  terjadi  inersia uteri  yang  mempengaruhi  kualitas  mengejan  ibu (Sherwood, 2014).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Anasari  pada  tahun  2011  yang menyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara anemia dengan kejadian inersia uteri ibu bersalin di RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Purwokerto  dengan  hasil nilai  p=0,046.  Pada  penelitian  tersebut  juga disebutkan bahwa tingkat risiko anemia ibu bersalin dengan  inersia  uteri  didapatkan  OR  sebesar  2,069 yang  artinya  persalinan  disertai  anemia  (<11g/dl) memiliki  risiko  2,069  kali  lebih  besar  untuk mengalami  kejadian  inersia  uteri  dibandingkan dengan  persalinan  yang  tidak  disertai  anemia (≥11g/dl) (Anasari, 2011).
Selain  itu,  faktor  lain  yang  turut  berpengaruh terhadap kehamilan dan persalinan adalah umur ibu.
Ibu  hamil  pada  usia  terlalu  muda  yaitu  kurang  dari 20  tahun  sebagian  besar  belum  maksimal  dalam mempersiapkan  lingkungan  yang  diperlukan  untuk pertumbuhan  janin.  Dari  segi  psikologis,  ibu  hamil yang berusia  kurang dari 20 tahun juga lebih mudah mengalami  ketakutan  dan  kecemasan  pada  saat menghadapi persalinan sehingga risiko untuk terjadi inersia uteri lebih besar oleh karena ibu terlalu takut untuk  mengejan  (Amiruddin,  2007).  Ibu  hamil  yang berumur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 74,1 % menderita anemia dan mempunyai risiko yang tinggi untuk  hamil.  Hal  ini    dikarenakan  pada  usia  <20 tahun  fungsi  reproduksi  wanita  belum  berkembang secara sempurna dan kesadaran untuk memeriksakan  dirinya  masih  rendah,  sedangkan pada  usia  >35  tahun  fungsi  reproduksi  mengalami penurunan sehingga akan membahayakan kesehatan  dan  keselamatan  ibu  hamil  sehingga berisiko  terjadi  perdarahan  dan  anemia  (Astriana, 2017).
Faktor  lain  yang  dapat  memengaruhi  terjadinya inersia  uteri  adalah  paritas.  Paritas  <3  merupakan paritas yang paling aman dan paritas ≥3 mempunyai risiko lebih besar untuk terjadinya inersia uteri pada ibu  bersalin  (Prawirohardjo,  2008).  Pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Anasari  (2011),  hasil  analisis bivariat  menggunakan  uji  Chi  Square  diperoleh  nilai p=0,017  yang  lebih  kecil  dari  p=0,05  yang  berarti terdapat  hubungan  antara  paritas  ibu  bersalin dengan  kejadian  inersia  uteri.  Pada  penelitian tersebut  disebutkan  bahwa  ibu  bersalin  dengan paritas  berisiko  (≥3)  memiliki  risiko  5,032  kali  lebih besar  untuk  mengalami  inersia  uteri  dibandingkan dengan  ibu  bersalin  dengan  paritas  tidak  berisiko (<3)  (Anasari,  2011).  Hal  in  dikarenakan  oleh semakin  sering  ibu  hamil  dan  melahirkan  maka elastisitas  uterus  semakin  berkurang  sehingga mengakibatkan  uterus  tidak  dapat  berkontraksi secara  optimal  dan  terjadi  inersia  uteri.  Pada multipara  dan  grande  multipara  sering  terjadi regangan  otot  uterus  yang  berulang-ulang  yang disebabkan  oleh  kehamilan  dan  longgarnya ligamentum yang memfiksasi uterus sehingga uterus menjadi jatuh ke depan. Hal ini dapat menyebabkan gangguan  his  oleh  karena  bagian  bawah  janin  tidak dapat  menekan  dan  tidak  berhubungan  langsung dengan segmen bawah rahim (Oxorn, 2010).
Akan  tetapi  pada  penelitian  ini,  hasil  analisis hubungan antara umur ibu dan kejadian inersia uteri di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  dengan  uji  Chi  Square (X²) menunjukkan hasil p=0,227. Oleh karena p>0,05 maka  hipotesis  alternatif  (Ha)  ditolak  dan  hipotesis
nol  (Ho)  diterima  yang  berarti  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  umur  ibu  dan kejadian  inersia  uteri.  Begitupun  dengan  hasil analisis  hubungan  antara  paritas  ibu  dan  kejadian inersia  uteri  yang  menunjukkan  p=0,536.  Oleh karena p>0,05 maka hipotesis alternatif (Ha) ditolak dan  hipotesis  nol  (Ho)  diterima  yang  berarti  tidak terdapat  hubungan  antara  paritas  dan  kejadian inersia  uteri  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember.  Hal tersebut disebabkan oleh karena terdapat faktor lain yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya  inersia  uteri yang  tidak  diekslusi  oleh  karena  keterbatasan  data dan lain sebagainya, sehingga memiliki kemungkinan untuk mempengaruhi nilai p value. Faktor risiko lain tersebut  yaitu  faktor  psikologis  diantaranya kecemasan,  tegang  dan  rasa  takut  pada  saat mengejan  yang  terjadi  pada  beberapa  ibu  serta faktor herediter yang turut mempengaruhi terjadinya inersia uteri (Sastrawinata, 2005).

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada dr. Yonas Hadisubroto,  Sp.OG  dan  dr.  Pipiet  Wulandari,  Sp.JP FIHA atas bimbingan yang diberikan dalam penulisan artikel penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Amiruddin,  R.  2007.  Studi  Kasus  Kontrol  Faktor Biomedis Terhadap Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Bantimurung. Jurnal
Medika Nusantara Vol. 25:2.
Anasari,  T.  2012.  Hubungan  Paritas  dan  Anemia Dengan  Kejadian  Inersia  Uteri  Pada  Ibu  Bersalin  di RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Jurnal Involusi Kebidanan 2(4): 22-32.
Astriana,  Willy.  2017.  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu Hamil  Ditinjau  dari  Paritas  dan  Usia. Jurnal  Ilmu Kesehatan 3(2): 123-130.
Bakta, I.M. 2006. Hematologi Klinik Ringkas . Jakarta: EGC.
Cunningham,  F.  G.,  K.  J.  Leveno,  S.  L.  Bloom,  C.  Y. Spong, J. S. Dashe, B. L.  Hoffman, B. M. Casey dan J. S.  Sheffield.  2012.  William  Obstetric.  23th  ed. McGraw Hill Education. ISBN: 978-0-07-179894-5.
Dahlan, Sopiyudin. 2014. Statistik untuk  Kedokteran dan Kesehatan. Edisi Keenam. Jakarta: Epidemiologi Indonesia.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2015. Profil Data Kesehatan Indonesia. Jakarta: Depkes RI.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  2012. Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  Tahun  2011. Surabaya.
Mochtar,  R.    2012. Sinopsis  Obstetri:  Fisiologi  dan Patologi. Jakarta: EGC.
Oxorn,  Harry  and  William,  R.  Forte.  2010. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta: Yayasan Esensial Media.
Prawiroharjo,  S.  2014. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta: Yayasan Bina Sarwono Prawirohardjo.
Price,  S.A.  dan  Wilson,  L.M.  2005. Konsep  Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi Keenam . Jakarta: EGC.
Sastrawinata,  S.,  dkk.  2005. Obstetri  Patologi  Ilmu Kesehatan Reproduksi Edisi 2 . Jakarta: EGC.
Sherwood, Lauralee. 2014. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem . Edisi 8. Jakarta: EGC.
Varney,  H.,  Jan,  MK  dan  Carolyn,  LG.  2006. Buku Saku Bidan . Jakarta: EGC.
Wiknjosastro,  H.  2005. Ilmu  kebidanan.  Edisi  3. Jakarta:  Penerbit  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
World  Health  Organization .  2015.  Hemoglobin Concentration  for  the  Diagnosis  of  Anemia  and Assesment of Severity http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin. pdf , diakses pada tanggal 26 Agustus 2018.