## J-REMI : Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Vol. 4, No. 4, September 2023, hlm. 239-247 EISSN: 2721-866X URL : https://publikasi.polije.ac.id/index.php/j-remi

## Integrasi Sistem Internasional Classification Primary Care pada Rekam Medis Elektronik Berbasis Software As A Service bagi Dokter Keluarga
Nuryati 1* , Dian Budi Santoso 1 , Nur Rokhman 2
1 Sarjana Terapan Manajemen Informasi Kesehatan Sekolah Vokasi Universitas Gadjah Mada nur3yati@ugm.ac.id, dianbudisantoso@ugm.ac.id
2 Sarjana Ilmu Komputer, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Gadjah Mada nurrokhman@ugm.ac.id
Keywords:

## ABSTRACT
Integration Electronic medical record SaaS ICPC Referring to Law Number 29 of 2004 it is stated that every doctor or dentist in  carrying  out  medical  practice  is  obliged  to  make  medical  records.  The results of the research on the readiness of ICPC implementation carried out in 2020 and the design of the interface for family doctor services equipped with  the  International  Classification  Primary  Care  (ICPC)  carried  out  in 2021, the design was implemented and integrated in the Electronic Medical Record application with the concept of Software as a Services (SaaS) owned by the Department of Health Information and Services at the UGM Vocational School. This type of research is research and development by following the stages of developing an information system using the prototyping method. The steps taken in this research are conducting needs analysis through in-depth interviews  with  family  doctors  and  medical  record  officers,  in  addition  to conducting  documentation  studies  and  medical  record  observations conducted at family doctor clinics. The results of the analysis are ICPC codes in  electronic  medical  records  and  interoperable  with  p-Care  BPJS,  so  that family doctors only need to do data entry once, diagnosis code reports can be presented in the form of ICD-10 or ICPC code. Kata Kunci ABSTRAK Iintegrasi Rekam medis elektronik SaaS ICPC Mengacu  pada  Undang-undang  Nomor  29  Tahun  2004  dinyatakan  bahwa setiap  dokter  atau  dokter  gigi  dalam  menjalankan praktik  kedokteran  wajib membuat  rekam  medis.  Hasil  penelitian  dari  kesiapan  implementasi  ICPC yang  dilakukan  tahun  2020  dan  telah  dilakukan  rancangan  tampilan  antar muka  pelayanan  dokter  keluarga  yang  dilengkapi  dengan  International Classification  Primary  Care  (ICPC)  yang  dilakukan  pada  tahun  2021, rancangan  tersebut  diimplementasikan  dan  diintegrasikan  dalam  aplikasi Electronic Medical Record dengan konsep Software as a Services (SaaS) yang dimiliki oleh Departemen Layanan dan Informasi Kesehatan Sekolah Vokasi UGM. Jenis penelitian ini adalah research and development dengan mengikuti tahapan pengembangan sistem informasi menggunakan metode prototyping. Tahapan  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  adalah  melakukan  analisis kebutuhan melalui wawancara mendalam kepada dokter keluarga dan petugas rekam  medis,  selain  itu  melakukan  studi dokumentasi  dan  observasi  rekam medis yang dilakukan di klinik dokter keluarga. Hasil analisis dihasilkan kode ICPC pada rekam medis elektronik serta interoperable dengan p-Care BPJS, sehingga dokter keluarga cukup melakukan entry data satu kali, laporan kode diagnosis dapat disajikan dalam bentuk kode ICD-10 maupun ICPC.
Korespondensi Penulis: Nuryati, Manajemen Informasi Kesehatan Sekolah Vokasi
UGM,
Submitted : 31-03-2022; Accepted : 20-04-2022;
Published : 14-09-2023
Sekip Unit I Caturtunggal Depok Sleman Yogyakarta Telepon : +62818464494 Email: nur3yati@ugm.ac.id
Copyright (c) 2023 The Author (s)
This  article  is  distributed  under  a  Creative  Commons Attribution-ShareAlike  4.0  International  License  (CC  BY-SA 4.0)

## 1. PENDAHULUAN
Penggunaan  teknologi  informasi  dalam  bidang  kesehatan  memegang  peranan  penting  dalam peningkatan kualitas layanan kesehatan. Implementasi sistem informasi kesehatan dewasa ini berpotensi meningkatkan  performa  fasilitas  kesehatan,  menghemat  biaya  operasional,  dan  meningkatkan  kepuasan pasien  [1].  Penerapan  teknologi  informasi  di  fasilitas  kesehatan  mencakup  aktivitas  analisis  untuk menyusun algoritma atau prosedur dalam proses manajemen, proses kontrol, pengambilan keputusan dan penelaahan aspek medis [2]. Salah satu aktifitas di fasilitas kesehatan yang dapat dimaksimalkan dengan pemanfaatan  teknologi  informasi  adalah  pelayanan  dan  pengelolaan  rekam  medis.  Rekam  medis  adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien [3].
Dalam dunia kedokteran, penggunaan rekam medis elektronik semakin meluas. Penggunaan rekam medis  elektronik  dapat  mengurangi  kesalahan  ( clinilcal  errors ),  meningkatkan  kualitas  pelayanan kesehatan, serta mengurangi pembiayaan sehingga direkomendasikan untuk digunakan di pelayanan rawat jalan  [4].  Dengan  direkomendasikannya  penggunaan  rekam  medis  elektronik  maka  semakin  banyak fasilitas kesehatan yang mengimplementasikan rekam medis elektronik sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan, meningkatkan kepuasan pasien, dan mengurangi clinical errors [5]. Penggunaan rekam medis elektronik sebagai sumber primer dalam mengakses riwayat kesehatan pasien semakin meningkat pada fasilitas kesehatan primer di Kanada, Inggris, dan Amerika [6].
Salah  satu  hambatan  dalam  implementasi  rekam  medis  elektronik  adalah  adanya  kekhawatiran bahwa dokter atau tenaga kesehatan lain akan membutuhkan waktu yang lebih lama untuk mengisikan data dalam format elektronik dibandingkan saat mencatatkan data pada rekam medis kertas. Selain itu adanya perbedaan  standar  klasifikasi  pengodean,  dokter  keluarga  mengalami  kesulitan  untuk  menggunakan klasifikasi penyakit internasional (ICD) yang hanya mencerminkan kebutuhan pasien secara objektif dari perspektif  medis  [7].  Hal  tersebut  berbeda  seperti  yang  disampaikan  oleh  WONCA  (2005)  yang membidangi  sistem  klasifikasi  pada  pelayanan  primer,  diperlukan  pelayanan  yang  komprehensif  yang mencakup tujuan pasien dan kebutuhan secara subyektif terkait alasan kunjungan pasien [8]. Hal tersebut didukung oleh Verbeke dkk (2006) bahwa ICPC telah menjadi standar klasifikasi rekam medis elektronik pada pelayanan primer di seluruh dunia, serta ICPC kompatibel dengan pendataan alasan kunjungan pasien, penilaian dokter terhadap perencanaan perawatan, dan penetapan diagnosis atau masalah kesehatan pasien serta ICPC dapat meningkatkan aksesibilitas terhadap penggunaan pedoman pengobatan [9].
Menurut Idaiani (2016) ICPC cukup baik digunakan di puskesmas dan dokter keluarga serta tidak memerlukan  kriteria  yang  ketat  seperti  pada  ICD,  ICPC  memberikan  kode  untuk  diagnosis  dan  gejala, alasan kedatangan pasien ke fasilitas kesehatan, serta tindakan yang diperoleh [10]. Dengan kode ICPC memungkinkan untuk tidak langsung memberikan diagnosis yang ketat tetapi dapat merupakan keluhan, sehingga ICPC memungkinkan menegakkan diagnosis lebih longgar dibanding ICD. Implementasi ICPC di  India,  ditemukan  keuntungan  ICPC  pada  pelayanan  primer  adalah  mencerminkan  kondisi  pasien berdasarkan  persepsi  pasien  bukan  asumsi  dari  dokter,  mencerminkan  alasan  kunjungan  pasien,  mudah digunakan,  murah,  relevan  dengan  pedoman  pengobatan  pasien,  dapat  diintegrasikan  dengan  sistem klasifikasi pengodean lainnya seperti ICD, siap diintegraiskan dengan rekam medis elektronik, memenuhi standar Bahasa medis terpadu (UMLS), telah diakui pada keluarga sistem klasifikasi WHO (FIC WHO), ICPC menjadi penghubung antara klasifikasi lainnya (ICD, ICF, ICHI dan lainnya) di FIC [11].
Pengalaman  dari  implementasi  ICPC  di  India  dinyatakan  bahwa  domain  dokter  keluarga  dalam mengelola  gejala  tidak  dibatasi  oleh  usia,  jenis  kelamin,  penyakit,  atau  organ  tubuh  [11].  Data  tersebut didukung oleh Soler (2012) bahwa konsep alasan kunjungan pasien yang melakukan konsultasi ke dokter keluarga dapat diintegrasikan antara masalah biopsikososial dengan rencana perawatan pasien berdasarkan identifikasi gejala pasien [12]. Adanya pendekatan yang terpadu dan berpusat pada pasien inilah yang dapat memperkuat layanan primer di India [11]. Pemanfaatan ICPC dalam pengumpulan data perawatan primer terkait masalah prevalensi, kompleksitas pertemuan, perjalanan penyakit dan informasi longitudinal yang beriorientasi  pada  orang  dari  waktu  ke  waktu  dapat  terpenuhi.  ICPC  memperluas  cakupan  dan mencerminkan variasi sebenarnya dari data perawatan primer dalam praktik dokter keluarga daripada ICD,
juga termasuk alat komunikasi sebagai salah satu intervensi perawatan klinis, kekayaan konsultasi dokter keluarga dapat didokumentasikan dengan jelas [11].
Demikian  juga  klinik  dokter  keluarga  di  Indonesia  khususnya  yang  telah  menjadi  mitra  BPJS Kesehatan  telah  terbiasa  menggunakan  sistem  berbasis  elektronik,  dikarenakan  semua  mitra  BPJS Kesehatan  harus  menginputkan  data  pelayanan  yang  diberikan  kepada  pasien  BPJS  Kesehatan  melalui software khusus secara online melalui https://pcare.bpjs-kesehatan.go.id/.  Termasuk pengodean penyakit mengacu  pada  ketentuan  BPJS.  Namun software yang  disediakan  oleh  BPJS  Kesehatan  tersebut  belum mampu menggantikan fungsi rekam medis di klinik dokter keluarga. Hal ini dikarenakan software masih memiliki  beberapa  keterbatasan  seperti  keterbatasan  item  pencatatan,  terbatas  untuk  pasien  BPJS  (data pasien umum tidak dapat diinput), dan sistem klasifikasi menggunakan ICD. Klinik dokter keluarga bisa saja  menggunakan  menggunakan software pencatatan  rekam  medis  elektronik  yang  banyak  beredar  di pasaran saat ini, namun para dokter akan kesulitan jika menghadapi kendala teknis dalam implementasinya mengingat sifatnya yang masih offline dan harus di-install di komputer lokal.
Dikarenakan keterbatasan tersebut, dibutuhkan sebuah software rekam medis elektronik yang dapat digunakan baik untuk pasien umum maupun pasien BPJS Kesehatan dan asuransi kesehatan lain dengan konsep Software as a Service (SaaS) yang belum ada di Indonesia saat ini [13]. Konsep ini memungkinkan pengguna  memperoleh  fitur software sesuai  kebutuhan  dan  tidak  perlu  memikirkan  aspek  teknis  terkait instalasi  dan trouble  shooting [14].  Selain  keperluan software rekam  medis  elektronik,  diperlukan  juga adanya  integrasi  kode  ICD  dengan  ICPC  yang  lebih  komprehensif  diimplementasikan  di  klinik  dokter keluarga.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengintegrasikan  ICPC  dengan  sistem  rekam  medis  elektronik berbasis SaaS bagi dokter praktik mandiri di Indonesia. Dengan konsep SaaS maka dokter tidak perlu lagi memikirkan kode ICD dan ICPC, dikarenakan dalam software sudah dilakukan integrasi antara kode ICD dan ICPC serta tidak perlu khawatir terkait teknis instalasi dan maintenance dari rekam medis elektronik yang  digunakan,  karena software tersebut  dapat  diakses  secara  online  kapan  saja  dan  dari  mana  saja sepanjang terdapat akses internet baik menggunakan komputer, laptop, maupun smartphone .

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah research and development . Penelitian dan pengembangan integrasi ICPC pada rekam medis elektronik bagi dokter keluarga mengikuti tahap-tahap pengembangan sistem informasi dengan metode prototyping. Subyek penelitian adalah Manajer Wahana Pendidikan Layanan Primer UGM dan dokter keluarga di Daerah Istimewa Yogyakarta berjumlah 25 orang yang dipilih dengan kriteria inklusi dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  meliputi:  (1)  Dokter  umum  yang  membuka  klinik  dokter  keluarga;  (2) Memiliki komputer/laptop/smartphone dan akses internet; (3) Bersedia menjadi mitra implementasi rekam medis  elektronik. Kritria  eksklusi  meliputi:  (1)  Dokter  gigi  yang  membuka  klinik  praktik  mandiri;  (2) Dokter spesialis yang membuka klinik praktik mandiri.
Kegiatan pengumpulan data di tahap analisis kebutuhan berpusat pada pengumpulan data kualitatif yang diperoleh melalui kegiatan wawancara dan focus group discussion (FGD). Data yang dikumpulkan mencakup  kebutuhan  data serta fitur  dari  integrasi  ICPC  pada  rekam medis elektronik yang  dibutuhkan dokter keluarga. Selain itu, data juga diperoleh dari studi dokumentasi pada dokumen rekam medis yang dibuat oleh dokter keluarga di lapangan.

## 3. HASIL DAN ANALISIS

## 3.1 Identifikasi klasifikasi kode pada ICPC dan ICD
Dokumentasi data diagnosis pada prototype rekam medis elektronik untuk dokter praktik mandiri yang  dapat  diakses  secara  online  dengan  mengetikkan  alamat  https://emr.pcare.id/,  akan  diperoleh  data diagnosis  yang harus  di  entri  pada form input  data  rekam medis  seperti  pada  menu  rekam  medis  sudah disediakan kolom ICD-10 (gambar 1). Dalam hal ini diperlukan identifikasi klasifikasi kode pada ICPC dan kemudian dipetakan pada kode ICD-10 pada form rekam medis elektronik tersebut.
Gambar 1. Form Input Data Rekam Medis pada Software Rekam Medis Elektronik Berbasis SaaS

## Gambar 2. Identifikasi Kode ICPC dengan Kode ICD
Gambar  2  memperlihatkan  kode  ICPC  dapat  dilakukan  konversi  dengan  kode  ICD.  Diperlukan adanya mapping antara ICPC dengan ICD untuk menyatukan dua sistem klasifikasi pengodean penyakit atau masalah terkait kesehatan [15]. Mapping yang dimaksud dapat berupa kosakata medis dengan standard terminologi  medis  [16].  Pemberlakuan  Terminologi Medis  ICD  sejalan  dengan  ICPC,  sehingga struktur mapping ICPC juga potensial digunakan untuk rekam medis elektronik pada pelayanan primer. Integrasi kode ICPC pada rekam medis elektronik juga mampu menghasilkan format pelaporan yang dibutuhkan. Karena salah satu kriteria rekam kesehatan elektronik yang berkualitas adalah mampu menghasilkan output laporan yang dibutuhkan secara valid dan akurat [17].
Format  pelaporan  pada  klinik  dokter  layanan  primer  meliputi  laporan  10  besar  penyakit,  laporan jumlah kunjungan, laporan penggunaan obat, laporan peserta asuransi, laporan penyakit menular 1x24 jam, laporan  penyakit  menular  (bulanan),  laporan  tindakan,  laporan  rujukan,  laporan  ibu  hamil,  laporan  ibu hamil berisiko, laporan ibu melahirkan, laporan penggunaan KB, dan laporan imunisasi  [18]. Pelaporan tersebut tidak akan terganggu dengan adanya integrasi ICPC pada rekam medis elektronik, namun dapat membantu  mendokumentasikan  juga  alasan  kunjungan  pasien,  perencanaan  perawatan  pasien  serta penetapan  diagnosis  atau  kondisi  pasien  berdasarkan  ICPC.  Kode  ICD  dirasa  belum  dapat  memenuhi kebutuhan informasi koding morbiditas, karena untuk Puskesmas masih terdapatnya masalah 63,16% pada 12  Bab  yang  digunakan  [19].  Hasil  penelitian  dari  Suryani  (2017)  telah  berhasil  melakukan  mapping konversi ICPC-2R dari ICD pada SIMPUS Puskesmas Mojolaban, identifikasi 431 kode ICD, sebanyak 261  (57,62%)  sesuai,  192  (42,38%)  tidak  sesuai  [20].  Telah  dilakukan  desain  ulang  data  base,  dan memasukkan konversi ICPC-2R dalam SIMPUS.

## 3.2 Pengembangan Rancangan Basisdata
Pengembangan  rancangan  basisdata  untuk  memfasilitasi  pemetaan  kode  ICPC  dan  ICD-10  pada rekam medis elektronik dokter keluarga merupakan sebuah langkah untuk mengintegrasikan kode ICPC dengan kode ICD yang sudah ada pada sistem berbasis web yang dapat mengakomodir konsep Software as a  Service (SaaS).  Prototipe  rekam  medis  elektronik  dikembangkan  menggunakan  bahasa  pemrograman PHP berbasis Laravel framework . Laravel merupakan salah satu dari empat PHP framework yang populer saat ini bersama dengan Symfony, Code Igniter, dan Phalcon [21]. Rekam medis elektronik dikembangkan dengan  mengikuti  tahapan-tahapan  pada  metode prototyping .  Metode  ini  menggunakan  pendekatan pengembangan software berbasis pengalaman dan eksperimen. Prototyping menghasilkan versi awal dari sebuah software (prototipe)  yang  menggambarkan  sistem  secara  keseluruhan  yang  memungkinkan pengembang  melakukan  eksperimen  dan  kontak  dengan  calon  pengguna  untuk  mengidentifikasi kekurangan  dan  mendapatkan  masukan  demi  penyempurnaan  sistem  ke  depan  [22].  Salah  satu  elemen kunci dari pengembangan prototipe software adalah dengan melakukan komunikasi efektif dengan calon pengguna. Perbaikan dan penyempurnaan prototipe akan terus dilakukan sampai mendapatkan persetujuan calon pengguna sehingga siap diimplementasikan [23].
Tahapan penyempurnaan prototype rekam medis elektronik Berbasis Software as a Service (SaaS) bagi  Dokter  Praktik  Mandiri  berupa  integrasi  kode  ICPC  dengan  kode  ICD  adalah  dengan  membuat rancangan basisdata [13]. Kode dan klasifikasi pada ICPC lebih umum dan jumlahnya lebih sedikit daripada kode  yang  ada  pada  sistem  klasifikasi  ICD-10.  Oleh  karena  itu,  sifat  relasi  dari  tabel  ICPC  ke  ICD-10 adalah one to many . Satu kode ICPC dapat dipetakan ke lebih dari satu kode ICD-10, seperti yang tercantum pada gambar 3.
icd_10 icpc
icd_code PK diagnose icpc_code icpc_code PK diagnose

## Gambar 3. Rancangan Basidata Kode ICPC dan ICD-10
Salah satu kebutuhan pengguna adalah agar sistem rekam medis elektronik dapat terintegrasi atau interoperable dengan software p-Care BPJS Kesehatan. Integrasi rekam medis elektronik dengan p-Care BPJS Kesehatan atau biasa dikenal dengan istilah bridging system difasilitasi menggunakan teknologi web service . Konsep bridging system menggunakan teknologi web service adalah dengan memfasilitasi adanya interaksi antara service provider dan service requester [24]. Service provider dalam hal ini adalah BPJS Kesehatan  dan service  requester adalah  dokter  praktik  mandiri  melalui  sistem  rekam  medis  elektronik. Dengan adanya interaksi melalui fasilitas web service maka data yang terinput di rekam medis elektronik
juga  akan  terinput  di  database  p-Care  BPJS  Kesehatan  secara  realtime  dan  otomatis.  Dengan  kata  lain dengan adanya integrasi ICPC tidak mempengaruhi proses bridging tersebut.

## 3.3 Input Data ICPC ke dalam Basisdata EMR
Selanjutnya  kode  ICPC  diinputkan  ke  dalam  basisdata.  Data  pada  tabel  icd-10  yang  sudah  ada sebelumnya kemudian dipetakan ulang dengan data pada tabel ICPC yang sudah diinputkan ke basisdata. Penggunaan  ICPC  yang  dikonversikan  dengan  ICD  secara  utuh  dalam  electronic  medical  record  dapat menyimpan data yang terorganisir dan diketahui status kedatangan pasien secara rutin, diketahui juga status data kesakitan ( severity illness ) dan status kondisi pasien dalam episode pelayanan kesehatannya [8]. Sistem informasi  kesehatan  dengan  ICPC  yang  sesuai  kenyataan  dan  dijalankan  secara  konsisten  sangat mendukung digunakan di pelayanan kesehatan primer sebagai program monitoring dan evaluasi. Seperti kecepatan penggunaan lebih efisien dan efektif yang dapat digunakan untuk mengevaluasi data rutin dan mengidentifikasi masalah fasilitas yang diperlukan dalam pelayanan kesehatan [25].
Konversi yang terstruktur digunakan untuk evaluasi pembiayaan tanpa meninggalkan kepentingan orientasi  status  epidemiologi,  angka  morbiditas  dan  dokumentasi  riwayat  pasien  sehingga  jika  konversi diterapkan  100%  dapat  membantu  konsep  data  p-Care  untuk  pemantauan  pembiayaan  kesehatan  di pelayanan primer [15]. Manfaat adanya ICPC yang sudah terintegrasi dalam database dan sistem informasi adalah  dapat  mempermudah  proses  input  data,  pencarian  data,  dan  pembuatan  laporan  [26].  Selain  itu memberikan kemudahan dalam pengelolaan rekam medis seperti mengelola data pasien, mencari rekam medis, mengelola catatan rekam medis, serta memudahkan dalam membuat laporan diagnosis pasien [27].

## 3.4 Rancangan User Interface otomasi Kode ICPC
Pada gambar 4 merupakan rancangan user interface otomasi kode ICPC jika kode ICD pada rekam medis  elektronik  ditampilkan,  sehingga  petugas  dapat  mengisikan  kode  ICD-10  atau  ICPC,  maka  kode keduanya dapat muncul.
Input Rekam Medis
Simpan Enter Text Enter Text Enter Text Enter Text Enter Text Enter Text Enter Text Enter Text Enter Text Enter Text Enter Text Enter Text Nama Umur Otomatis Otomatis Jenis Kelamin Otomatis Sistole/Diastole / Subjective Kode ICD-10 Pencarian kode ICD-10 Tindak Lanjut Berobat Jalan Dirujuk Objective Assessment Plan Kesadaran Tinggi / Berat Badan /
Respiratory Rate Heart Rate cm kg mmHg mmHg Per minute bpm Tanggal Kunjungan Otomatis Ref_kesadaran Tujuan Rujukan Hide jika tidak dirujuk Kode ICPC Otomatis (berdasarkan kode ICD-10 yang diinput)
Gambar 4. Rancangan User Interface Integrasi ICPC dengan ICD
Penggunaan  ICPC-2R  sebagai  bagian  upaya  wajib  Puskesmas  dalam  pengobatan  dan penanggulangan penyakit sebenarnya sudah sesuai [28]. Tetapi pelaksanaannya di Indonesia masih dalam
tahap sosialisasi [29]. Penggunaan ICPC di Puskesmas merupakan suatu upaya peningkatan mutu kualitas pelayanan [20]. Selain itu adanya tantangan dalam mendesain otomasi ICPC pada RME, yaitu migrasi data, privasi data, serta perlu didesain audit medis secara komputerisasi [30].

## 3.5 Implementasi Desain ke dalam Bentuk Prototype Rekam Medis Elektronik
Pada  gambar  5  disajikan  bahwa  pasien  datang  dengan  keluhan  sakit  kepala  sebelah.  Petugas kemudian menginputkan data kode ICD dengan kode G43 yang kemudian muncul kode padanannya pada ICPC yaitu N89.
Gambar 5. Contoh Tampilan Kode ICPC dan ICD pada rekam medis elektronik
ICPC sangat layak untuk diterapkan di pelayanan primer sebagai pengganti/pelengkap ICD-10 dan lebih  sesuai  karena  berbasis  episode  pelayanan.  ICPC  akan  mampu  mendukung  upaya  peningkatan pelayanan  kesehatan.  Jika dapat  dilaksanakan secara utuh  dalam electronic  medical  record ,  maka  dapat
diketahui  status  data  kesakitan  ( severity  illness )  dan  status  kondisi  pasien.  Konsep  ini  dapat  digunakan untuk mengetahui riwayat kesehatan pasien secara menyeluruh, kondisi epidemiologi dari kasus penyakit dan pengobatan pasien secara berkesinambungan. Jika konversi diterapkan 100%, dapat membantu konsep data p-Care sebagai pemantauan pembiayaan kesehatan dari Badan BPJS di pelayanan kesehatan primer [20]. Selain itu dengan adanya inegrasi pada rekam medis elektronik, terdapat tiga hal yang penting dalam implementasi sistem, yaitu perlu memperhatikan privacy, confidentiality, dan security [31].

## 4. KESIMPULAN
Prototipe rekam medis elektronik bagi dokter keluarga telah dikembangkan dengan konsep SaaS dan telah diintegrasikan antara kode ICPC dengan kode ICD, sehingga pengguna tidak perlu lagi memikirkan aspek teknis seperti instalasi dan maintenance . Pengguna cukup mengakses sistem rekam medis elektronik secara  online  dan  login  menggunakan  akunnya  masing-masing.  Sistem  rekam  medis  elektronik  yang dikembangkan juga sudah interoperable dengan p-Care BPJS Kesehatan.

## REFERENSI
[1] C.  L.  Goldzweig,  A.  Towfigh,  M.  Maglione,  and  P.  G.  Shekelle,  “Costs  and  benefits  of  health  information technology: New trends from the literature,” Health Aff. , vol. 28, no. 2, 2009, doi: 10.1377/hlthaff.28.2.w282.
[2] S.  Khodambashi,  “Business  Process  Re-engineering  Application  in  Healthcare  in  a  Relation  to  Health Information  Systems,” Procedia Technol. , vol. 9, no. 2212, pp. 949–957, 2013, doi: 10.1016/j.protcy.2013.12.106.
[3] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2022.
[4] C. Goodman, “Savings in electronic medical record systems? Do it for the quality,” Health Aff. , vol. 24, no. 5, pp. 1124–1126, 2005, doi: 10.1377/hlthaff.24.5.1124.
[5] P. J. Schenarts and K. D. Schenarts, “Educational impact of the electronic medical record,” J. Surg. Educ. , vol. 69, no. 1, pp. 105–112, 2012, doi: 10.1016/j.jsurg.2011.10.008.
[6] G. Perera, A. Holbrook, L. Thabane, G. Foster, and D. J. Willison, “Views on health information sharing and privacy from primary care practices using electronic medical records,” Int. J. Med. Inform. , vol. 80, no. 2, pp. 94–101, 2011, doi: 10.1016/j.ijmedinf.2010.11.005.
[7] H. Lamberts and M. Wood, “The birth of the international classification of primary care (ICPC) serendipity at the border of lac léman,” Fam. Pract. , vol. 19, no. 5, pp. 433–435, 2002, doi: 10.1093/fampra/19.5.433.
[8] The  WONCA  International  Classification  Committee, ICPC:  International  Classification  of  Primary  Care . Oxford: Oxford University Press, 2005.
[9] M. Verbeke, D. Schrans, S. Deroose, and J. De Maeseneer, “The international classification of primary care (ICPC-2): An essential tool in the EPR of the GP,” Stud. Health Technol. Inform. , vol. 124, no. February, pp. 809–814, 2006, doi: 10.3233/978-1-58603-647-8-809.
[10]  S. Idaiani, “Penyakit-Penyakit Di Bidang Psikiatri Yang Harus Dituntaskan Di Puskesmas,” J. Kebijak. Kesehat. Indones. , vol. 5, no. 4, pp. 168–175, 2016.
[11]  S. F. Rahman et al. , “International classification of primary care: An Indian experience,” J. Fam. Med. Prim. Care , vol. 3, no. 4, p. 362, 2014, doi: 10.4103/2249-4863.148111.
[12]  J. K. Soler and I. Okkes, “Reasons for encounter and symptom diagnoses: A superior description of patients’ problems in contrast to medically unexplained symptoms (MUS),” Fam. Pract. , vol. 29, no. 3, pp. 272–282, 2012, doi: 10.1093/fampra/cmr101.
[13]  D. B. Santoso, N. Nuryati, and A. E. Pramono, “Pengembangan Rekam Medis Elektronik Berbasis Software as a  Service  (SaaS)  bagi  Dokter  Praktik  Mandiri,” J.  Kesehat.  Vokasional ,  vol.  5,  no.  3,  p.  168,  2020,  doi: 10.22146/jkesvo.55586.
[14]  A.  Benlian  and  T.  Hess,  “Opportunities  and  risks  of  software-as-a-service:  Findings  from  a  survey  of  IT executives,” Decis. Support Syst. , vol. 52, no. 1, pp. 232–246, 2011, doi: 10.1016/j.dss.2011.07.007.
[15]  I. M. Okkes, M. Jamoulle, H. Lamberts, and N. Bentzen, “Erratum: ICPC-2-E: The electronic version of ICPC- 2. Differences from the printed version and the consequences,” Fam. Pract. , vol. 17, no. 2, pp. 101–107, 2000.
[16]  S. J. Wang et al. , “A cost-benefit analysis of electronic medical records in primary care,” Am. J. Med. , vol. 114, no. 5, pp. 397–403, 2003, doi: 10.1016/S0002-9343(03)00057-3.
[17]  C.  J.  Hsiao,  E.  Hing,  T.  C.  Socey,  and  B.  Cai,  “Electronic  health  record  systems  and  intent  to  apply  for meaningful  use  incentives  among  office-based  physician  practices:  United  States,  2001-2011.,” NCHS  Data Brief , vol. 79, no. November, pp. 1–8, 2011.
[18]  F. E. Putri, “Perancangan Aplikasi Pelaporan Pada Sistem Informasi Dokter Keluarga Berbasis Website Web Wilayah Kota Yogyakarta Tahun 2010,” Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2010.
[19]  R. Wockenfuss, T. Frese, K. Herrmann, M. Claussnitzer, and H. Sandholzer, “Three- and four-digit ICD-10 is not a reliable classification system in primary care,” Scand. J. Prim. Health Care , vol. 27, no. 3, pp. 131–136, 2009, doi: 10.1080/02813430903072215.
[20]  D.  L.  Suryani  and  L.  Lazuardi,  “Evaluasi  Konversi  Icpc-2r  Dari  Icd  Sebagai  Upaya  Peningkatan  Kualitas Pelayanan Puskesmas,” J. Inf. Syst. Public Heal. , vol. 2, no. 1, pp. 36–46, 2017, doi: 10.22146/jisph.8688.
[21]  M.  Amini et  al. ,  “Mahamgostar.com  as  a  Caste  Study  for  Adoption  of  Laravel  Framework  As  the  Best Programming Tool for PHP Based Web Development for Small and Medium Enterprises,” J. Innov. Knowl. , vol. Special Is, no. May, pp. 100–110, 2021.
[22]  R. Budde, K. Kautz, K. Kuhlenkamp, and H. Züllighoven, Prototyping: An Approach to Evolutionary System Development . Berlin: Springer-Verlag, 2011. doi: 10.2307/1523157.Coopee.
[23]  A. W. Kushniruk and V. L. Patel, “Cognitive and usability engineering methods for the evaluation of clinical information systems,” J. Biomed. Inform. , vol. 37, no. 1, pp. 56–76, 2004, doi: 10.1016/j.jbi.2004.01.003.
[24]  N. Krieger, “Genders, sexes, and health: What are the connections - And why does it matter?,” Int. J. Epidemiol. , vol. 32, no. 4, pp. 652–657, 2003, doi: 10.1093/ije/dyg156.
[25]  S.  Gimbel et  al. ,  “An  assessment  of  routine  primary  care  health  information  system  data  quality  in  Sofala Province, Mozambique,” Popul. Health Metr. , vol. 9, no. 12, pp. 1–9, 2011, doi: 10.1186/1478-7954-9-12.
[26]  D. Andra, A. Widiyastuti, and D. Susianto, “Pengembangan Sistem Informasi Rekam Medis Berbasis Web Pada Puskesmas Gisting,” Onesismik , vol. 3, no. 3, pp. 1–11, 2019.
[27]  A.  Ningsi,  K.  Sara,  and  A.  Mude,  “Sistem  Informasi  Rekam  Medis  Puskesmas  Kotaratu  Berbasis  Desktop,” Edumatic J. Pendidik. Inform. , vol. 5, no. 2, pp. 306–314, 2021, doi: 10.29408/edumatic.v5i2.4167.
[28]  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  128  Tahun  2004  tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat . Jakarta, 2004.
[29]  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Standar  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut di Fasilitas Pelayanan Kesehatan . 2012.
[30]  H.  A.  Asih  and  Indrayadi,  “Perkembangan  Rekam  Medis  Elektronik  di  Indonesia:  Literature  Review,” J. Promot. Prev. , vol. 6, no. 1, pp. 182–198, 2023.
[31]  T.  S.  Gunawan  and  G.  M.  Christianto,  “Rekam  Medis/Kesehatan  Elektronik  (RMKE):  Integrasi  Sistem Kesehatan,” J. Etika Kedokt. Indones. , vol. 4, no. 1, p. 27, 2020, doi: 10.26880/jeki.v4i1.43.