https://doi.org/10.30644/rik.v7i2.168
Perbandingan validitas skala ukur nyeri VAS dan NRS terhadap penilaian nyeri di IGD RSUD Raden Mattaher Jambi
Diah Merdekawati 1 , Dasuki 2 , Heny Melany 3 1.2.3 Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Harapan Ibu, Jambi, Indonesia Email Korespondensi: zelvyeliva@gmail.com

## Abstrak
Latar  belakang  : Nyeri  merupakan  pengalaman  sensori  dan  emosional  yang  tidak menyenangkan  akibat  dari  kerusakan  jaringan  yang  aktual  atau  potensial.  Nyeri merupakan  salah  satu  sebab  utama  mengapa  seseorang  mengunjungi  IGD.  Pelayanan gawat  darurat  dikatakan  terlambat  apabila  pelayanan  terhadap  pasien  gawat  dan  atau darurat dilayani oleh petugas IGD rumah sakit > 15 menit, maka diperlukan kecepatan dan ketepatan dalam  melakukan pengkajian nyeri di IGD. Terdapat berbagai jenis alat untuk mengukur intensitas nyeri di IGD Rumah Sakit diantaranya yang paling sering digunakan yaitu  VAS  ( Visual  Analog  Scale )  dan  NRS  ( Numeric  Ratng  Scale ).  Tujuan  penelitian ini untuk mengetahui validitas skala ukur nyeri yang digunakan di IGD RSUD Raden Mattaer Jambi.
Metode : Jenis penelitian ini adalah kuantittif dengan desain penelitian studi perbandingan. Pengambilan samel dengan accidental sampling . Pengumpulan data dilaksanakan di IGD tanggal 03 Juni sampai 16 Juni 2017 kemudian didapat sebanyak 76 responden dengan keluhan nyeri, uji yang digunakan yaitu uji kappa untuk melihat perbedaan skala ukur nyeri VAS dan NRS, kemudian uji sensitivitas, spesifitas dan akurasi untuk melihat skala ukur nyeri yang lebih baik digunakan .
Hasil : Analisis univariat nyeri responden dengan menggunakan skala VAS banyak yang nyeri sedang 41 orang, NRS lebih banyak yang nyeri berat yaitu 37 orang. Analisis bivariat menggunakan uji kappa dengan p-value (0,00) < α (0,05), sensitivitas VAS (85,4%), NRS (93%), spesifitas VAS (45,9%), NRS (31,7%), akurasi VAS (50%), NRS (50%) Kesimpulan : NRS lebih baik digunakan sebagai alat ukur untuk menilai nyeri dikarenakan nilai sensitivnya lebih besar dari skala ukur nyeri VAS. Perawat sebaiknya menggunakan skala ukur NRS.
Kata kunci : NRS, VAS, Nyeri
Abstract
Background : A Pain is unpleseant  of sensory experience and emotional as aresult from the tissues damage who actuall and potencial. The pain of the main cause why peoples visited the emergency room. The service from emergency room is said to be late when that service againt the patients or emergency served by the emergency nurse of the hospital less than 15 minutes. There are various types of tools used for measure the intensity of pain emergency room at hospital among the most frequently used is VAS and NRS. The aim of this study to identify validity of pain scale that used in Emergency Room.
Method  :  The  kinds  of  the  research  is  quantitative  with  the  researching  design  of comporative study the interprestation of sample with accidental sampling. The collecting of data is implemented in emergency room from 06 of june 2017 then obtained as much as 76  respondents  with  a  complaint  pain,  the  test  used  is  with  kappa  test  for  seeing  the different of the pain scale who better for using that Results: Analysis univariant of pain respondent used with VAS scale and the number of people with medium pain is 41 peoples. NRS with the number of peoples with serious pain is 37 peoples, analysis bivariat with kappa test pervalue (0,000) < α (0,05), VAS sensitivity (85,4%),  NRS  (93%),  VAS spesifity (45,9%),  NRS  (31,7%),  VAS accuracy (50%),  NRS
(50%)
Conclusion : NRS is better used for a measure to assess the pain because that sensitive value is bigger than the pain scale progression with VAS.
Keywords : NRS, VAS, Pain
PENDAHULUAN Nyeri sangat tidak menyenangkan dan merupakan sensasi  yang  sangat  personal  yang tidak dapat dibagi dengan orang lain. Nyeri dapat memenuhi pikiran seseorang,  mengarahkan  semua aktivitas,  dan  mengubah  kehidupan seseorang.  Namun  nyeri  adalah konsep yang sulit untuk dikomunikasikan  oleh  seorang  klien.
Seorang perawat tidak dapat merasa ataupun  melihat  nyeri  yang  dialami klien 1 . Rasa  nyeri  merupakan  suatu hal yang bersifat kompleks, mencakup    pengaruh  fisiologis, sosial, spiritual, psikologis dan budaya. Oleh karna itu, pengalaman nyeri masing-masing individu adalah berbeda.  Mengingat  semua  faktor mempengaruhi klien yang mengalami nyeri 2 . Diperkirakan  terdapat  50  juta penduduk Amerika yang hidup dengan  nyeri  kronis,  low  back  pain, dan  sebanyak  25  juta  penduduk lainnya  yang  mengalami  nyeri  akut yang berhubungan dengan pembedahan atau trauma ( American Academy  of  Pain  Managemen , 2009).  Meskipun  nyeri  terjadi  akibat penurunan  kondisi  kesehatan  dalam pola  kesehatan  perseptual  kognitif efeknya kemungkinan menyebabkan disfungsi pada seluruh pola kesehatan  fungsional,  baik  nyeri akut,  kronis,  berat,  maupun  ringan hingga sedang 3 . Menurut  standar  pelaksanaan nyeri Joint Commission on Accreditation  of  Health  Organization (JCAHO) nyeri memerlukan pengkajian awal yang sistematis dan pengkajian kembali yang berkelanjutan  untuk  semua  pasien 4 . Kualitas  dan  kegunaan  setiap  alat pengkajian  akan  bergantung  pada kemampuan orang yang menkaji dan pengkajian nyeri harus berkelanjutan dilakukan secara individu dan dicatat sehingga semuan petugas kesehatan yang terlibat akan memahami keluhan nyeri pasien 5 .
Pengkajian  nyeri  pada  pasien yang  sadar  dan  terorientasi  akan diminta  untuk  menilai  nyeri  yang mereka alami dengan menggunakan instrumen  pengkajian  nyeri  yang efektif 4 .
Definisi  yang lebih  global dikemukakan oleh McCaffery, mengartikan nyeri sebagai “apa saja yang  dikatakan  oleh  orang  yang mengalaminya,  dan  terjadi  kapan saja ketika orang
tersebut mengatakan  bahwa  perasaan  itu benar-benar  dirasakannya.  Nyeri merupakan  salah  satu  sebab  utama mengapa  seseorang  mengunjungi IGD.  Nyeri  yang  tidak  mereda  akan mempengaruhi  kualitas  kehidupan dan segala dimensinya 5 .
IGD  yang  merupakan  gerbang utama  jalan  masuknya  penderita gawat  darurat.  Pelayanan  gawat darurat  dikatakan  terlambat  apabila pelayanan  terhadap  pasien  gawat dan  atau  darurat  dilayani  oleh petugas IGD rumah sakit > 15 menit. Maka  dibutuhkan  ketepatan  dan kecepatan perawat dalam melakukan penilaian pengkajian pada pasien 6 . Pengkajian nyeri meliputi berbagai aspek salah satu nya yaitu intensitas  nyeri,  yang  merupakan gambaran  tentang  seberapa  parah nyeri  yang  dirasakan  oleh  individu. Pengukuran  intensitas  nyeri  sangat subjektif dan individual, dan kemungkinan  nyeri  dalam  intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda  oleh  dua  orang  yang berbeda.  Pengukuran  subjektif  nyeri dapat dilkukan dengan menggunakan berbagai alat
pengukur  nyeri  seperti  Skala  Visual Analog  (VAS),  Skala  Nyeri  Numerik (NRS),  Skala  Nyeri  Deskriptif  dan Skala Nyeri Wong Bakers 7 . Berdasarkan  survei  awal  yang peneliti  lakukan  pada  tanggal  30 Desember  2016,  diketahui  hasil wawancara  dan  observasi  peneliti dengan  5  orang  perawat  pelaksana
yang  melakukan  pengkajian  nyeri terhadap  pasien  dengan  keluhan nyeri  yang  baru  masuk  ke  IGD diperoleh data bahwa perawat pelaksana tampak melakukan pengkajian nyeri dengan menggunakan  alat  ukur  nyeri  yang berbeda-beda, diantaranya 2 perawat  pelaksana  menggunakan skala ukur nyeri NRS ( Numeric Pain
Rating  Scale ),  2  perawat  pelaksana menggunakana  skala  ukur  VAS ( Visual  Analog  Scale ),  dan  1  orang perawat  pelaksana  menggunakan skala  ukur  FPRS  ( Wong  Baker  Pain
Rating Scale ). Saat dilakukan wawancara perawat-perawat pelaksana tersebut, menjelaskan  bahwa  lebih  sering menggunakan  alat  ukur  VAS  dan NRS  kepada  responden  dengan keadaan  sadar,  namun  belum dapat menjelaskan apakah ada perbedaan antara kedua instrumen nyeri tersebut. Maka dari itu peneliti tertarik untuk  melakukan  penelitian  dengan cara  melihat  skala  ukur  nyeri  mana yang lebih baik antara VAS dan NRS terhadap  penilaian  nyeri  di  IGD RSUD Raden Mattaher Jambi.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain Studi Perbandingan .Penelitian ini dimaksudkan  untuk  melihat  ada tidaknya perbedaan skala ukur nyeri VAS dan NRS dan melihat alat ukur nyeri mana yang lebih baik digunakan di IGD. Penelitian  ini  telah  dilakukan  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Raden
Mattaher Jambi pada tanggal 03 Juni s/d  16  Juni  2017.  Populasi  adalah keseluruhan  objek  penelitian  atau objek  yang  diteliti 8 .  Sampel  dalam penelitian ini sebanyak 76 responden.  Sampel  diambil  dengan cara Accidental  Sampling .  Teknik Pengumpulan  Dataterbagi  menjadi data primer dan data sekunder. Data primer  yaitu  data  yang  berasal  dari pengamatan  langsung  di  tempat penelitian.  Data  primer  adalah  data yang  diperoleh  saat  penelitian,  yaitu hasil  penilaian  skala  nyeri  pasien pada  pasien  dengan  keluhan  nyeri . Data  sekunder  yaitu  data  yang dikumpulkan  melalui  laporan  dan register  di  RSUD  Raden  Mattaher Jambi,  yakni  mengenai  data  pasien yang datang tanpa rujukan di Ruang rekamedik IGD RSUD Raden
Mattaher Jambi Tahun 2015-2016.
Analisis  ini  bertujuan    untuk melihat gambaran distribusi frekuensi dari  masing-masing  variabel  yang diteliti  meliputi  skala  ukur  nyeri  VAS dan NRS. Analisa bivariat digunakan untuk mengetahui perbandingan antar variabel  penelitian, uji hipotesis dengan  uji  statistik  yang  digunakan yaitu  uji  kappa  dengan  tingkat kepercayaan  95%  atau  alpha  5%. Hasil  penelitian  menunjukkan p- value <  0,05  berarti  secara  statistik terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara skala ukur VAS dan NRS.Kemudian  untuk  melihat  skala ukur nyeri mana yang lebih baik maka digunakan  uji  sensitivitas,  spesifitas, dan  akurasi  dengan  persentase, semakin tinggi nilai persentase maka semakin baik skala ukur tersebut.

## HASIL
a.  Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Responden (n=76)
No JenisKelamin Jumlah (org) Persentase (%) 1 Laki-laki 40 52,6 2 Perempuan 36 47,4 Jumlah 76 100
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur Responden (n=76)

## b.  Gambaran Skala Ukur VAS dan NRS
Tabel 3. Skala Ukur Nyeri VAS dan NRSdi IGD RSUD Raden Mattaher Jambi (n=76)
No Tingkat Nyeri VAS NRS 1 Ringan 29 3 2 Sedang 41 31 3 Berat 6 37 4 Tak Tertahankan 0 5 Jumlah 76 76

## c.  Perbedaan Skala VAS dan NRS
Tabel 4.  Perbedaan Skala Ukur Nyeri VAS dan NRS Terhadap penilaian Nyeri di IGD RSUD Raden Mattaher Jambi (n=76)
Skala NRS Sig.n K VAS Tingkat Nyeri Ringan Sedang Berat Tak Tertahan kan 0,000 0,21 4 Ringan 3 26 0 0 Sedang 0 5 36 0 Berat 0 0 1 5 Jumlah 3 31 37 5

## d.  Sensitivitas, Spesifitas dan Akurasi Skala VAS dan NRS
Tabel 5. Sensitivitas, Spesifitas dan Akurasi Skala Ukur Nyeri VAS dan NRS Terhadap Penilaian Nyeri di IGD RSUD Raden Mattaher Jambi (n=76)

## Pembahasan
a. Analisis Univariat Pada  tabel  3  dapat  dilihat  distribusi frekuensi  nyeri  pasien  menggunakan skala  ukur  nyeri  VAS  dan  skala  ukur nyeri  NRS,    gambaran  distribusi frekuensi  skala  ukur  nyeri  VAS  dan skala  ukur  nyeri  NRS  menunjukkan bahwa  penilaian  nyeri  responden dengan menggunakan skala ukur nyeri VAS  lebih  banyak  yang  nyeri  sedang yaitu 41 responden dan penilaian nyeri
responden dengan menggunakan skala  ukur  nyeri  NRS  lebih  banyak yang  nyeri  berat  yaitu  37  responden, terdapat  perbedaan  hasil  pengukuran dengan responden yang sama. Hal  tersebut  dikarenakan  interpretasi hasil  pengukuran  VAS  yang  berbeda dengan  NRS.  VAS  ( Visual  Analog Scale)  adalah  suatu  garis  lurus  atau horizontal  sepanjang  10  cm,  yang mewakili  intensitas  nyeri  yang  terus
No Umur Jumlah (org) Persentase (%) 1 Masa remaja Akhir 17 22,4 2 Masa dewasa Awal 13 17,1 3 Masa dewasa Akhir 15 19,7 4 Masa Lansia Awal 9 11,8 5 Masa Lansia Akhir 22 28,9 Jumlah 76 100 Instrumen Sensitifitas Spesifitas Akurasi VAS NRS 85,4% 93,3% 45,9% 31,7% 50% 50%
menerus dan pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Pasien diminta untuk menunjukkan  titik  pada  garis  yang menunjukkan  letak  nyeri  terjadi  di sepanjang rentang tersebut. Ujung kiri biasanya  menandakan  “berat”  atau “nyeri paling buruk” 10 .
Sedangkan skala pengukuran numerik (NRS),lebih digunakan sebagai pengganti  alat  pendeskripsi  kata. Dalam  hal  ini,  klien  menilai  nyeri dengan  menggunakan  skala  0-10. Skala  paling  efektif  digunakan  saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi teraupetik 11 . Penelitian  yang  dilakukan  Hawker,  et al  (2011)  ten tang  “ Measures  of  Adult
Pain ”.  Skala  VAS  merupakan  metode
pengukuran skala linier yang menggambarkan secara visual gradasi tingkat  nyeri  yang  mungkin  dialami seseorang pasien, menilai nyeri dengan skala kontinu terdiri dari garis horizontal, pengukuran dilakukan dengan  menganjurkan  pasien  untuk memberikan  tanda  pada  garis  lurus yang telah disediakan dan memberikan  tanda  titik  dimana  skala nyeri  pasien  dirasakan.  Kemudian diinterpretasikan  dengan  penggaris. NRS  merupakan  alat  ukur  nyeri  yang unidimensional yang berbentuk horizontal  dari  1 –  10  menunjukkan nyeri berat. Pengukuran nyeri
dilanjutkan dengan menganjurkan pasien  menyebutkan  angka  dimana skala  nyeri  dirasakan,  selanjutnya  di interpretasikan langsung. b. Analisa Bivariat 1) Perbedaan VAS dan NRS Pada tabel 4 diperoleh gambaran dari 29  responden  yang  berada  di  tingkat nyeri ringan diukur dengan skala VAS sebanyak 3 responden berada ditingkat  ringan  dan  26  responden lainnya  berada  ditingkat  nyeri  sedang yang  diukur  dengan  skala  NRS.  Dari
41  responden  yang  berada  di  tingkat nyeri sedang diukur dengan skala VAS sebanyak 5 responden berada ditingkat nyeri sedang dan 36
responden  lainnya  berada  ditingkat nyeri  berat  yang  diukur  dengan  skala
NRS. Dari 6 responden yang berada di tingkat nyeri berat diukur dengan skala VAS  sebanyak  1  responden  berada ditingkat  nyeri  berat  dan  5  responden lainnya  berada  ditingkat  nyeri  tak tertahankan yang diukur dengan skala NRS.
Untuk  mengetahui  perbedaan  skala ukur  nyeri  VAS  dan  NRS  terhadap penilaian  nyeri  di  IGD  RSUD  Raden Mattaher  Jambi  digunakan  uji  Kappa maka  diperoleh  p- value  (0,00)  <  α (0,05)  maka  terdapat  perbedaan antara skala ukur nyeri VAS dan NRS. Ada  perbedaan  dikarenakan  cara interpretasi  hasil  ukur  VAS  dan  NRS berbeda,  masing-masing  skala  VAS dan  NRS  pun  memiliki  kelebihan  dan kekurangan.  Skala  VAS  terdapat kelebihan  diantaranya  penggunaan skala VAS sangat mudah dan sederhana,  dapat  digunakan  pada pasien  anak-anak  diatas  8  tahun. Kekurangannya  yaitu  untuk  periode pasca  bedah  VAS  tidak  banyak bermanfaat  digunakan  karena  VAS memerlukan  koordinasi  visual  dan motorik serta kemampuan konsentrasi 14 . Menurut  AMA  ( American  Medical Association)  2010,  NRS  biasanya dijelaskan  kepada  pasien  secara verbal,  namun  dapat  disajikan  secara visual,  namun  dapat  disajikan  secara visual.  NRS  dapat  di  sajikan  dalam horizontal  maupun  vertikal.  Alat  ini telah menunjukan sensitifitas terhadap pengobatan dalam intentitas nyeri dan berguna untuk membedakan intensitas nyeri. Penilaian nyeri terhadap pasien dengan  gangguan  kognitif  ringan  dan pada  lansia  mungkin  lebih  baik menggunakan  NRS  yang  mencakup angka lebih besar dan kata isyarat.
2) Sensitivitas, Spesifitas dan Akurasi Skala VAS dan NRS
Pada  tabel  5  dapat  dilihat  Distribusi frekuensi  sensitivitas,  spesifitas,  dan akurasi skala ukur nyeri VAS dan skala ukur nyeri NRS, Berdasarkan hasil uji sensitifitas  menunjukan  bahwa  nilai sensitivitas skala ukur nyeri NRS 93%
yang  berarti  kemampuan  penilaian nyeri  memberikan  hasil  positif  bagi mereka yang menderita nyeri sebesar 93%.  Nilai  spesifitas  skala  ukur  nyeri NRS  31,7%  yang  berarti  kemampuan penilaian  skala  ukur  nyeri  NRS  pada klien dengan keluhan nyeri memberikan hasil negatif pada mereka yang  menderita  yang  tidak  menderita nyeri sebesar 31,7%. Nilai  akurasi  skala  ukur  nyeri  NRS sebesar 50%, yang berarti kemampuan  skala  ukur  nyeri  NRS untuk  menilai  secara  benar  seluruh objek yang dinilai sebesar 50%. Pada hasil uji sensitifitas menunjukan bahwa nilai  sensitivitas  skala  ukur  nyeri  VAS 85,4% yang berarti kemampuan penilaian  nyeri  memberikan  hasil positif  bagi  mereka  yang  menderita nyeri sebesar 85,4%. Nilai  spesifitas  skala  ukur  nyeri  VAS
45,9% yang berarti kemampuan penilaian  skala  ukur  nyeri  VAS  pada klien dengan keluhan nyeri memberikan hasil negatif pada mereka yang  menderita  yang  tidak  menderita nyeri  sebesar  45,9%,  nilai  akurasi skala  ukur  nyeri  VAS  sebesar  50%, yang  berarti  kemampuan  skala  ukur nyeri VAS untuk menilai secara benar seluruh  objek  yang  dinilai  sebesar 50%.  Akurasi  yang  dihasilkan  antara skala ukur VAS dan NRS sebesar 50% berarti hal ini berarti bahwa pengukuran skala ukur nyeri VAS dan
NRS  bisa  dikatakan  cukup  akurat dalam melakukan penilaian nyeri. Berdasarkan  penjelasan  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  skala  NRS  lebih baik digunakan sebagai alat ukur untuk menilai nyeri dikarenakan nilai sensitivnya lebih besar dari skala VAS. Untuk  menguji  sensitifitas,  spesifitas,
dan  akuransi  harus  menggunakan tabel 2x2 sedingga responden dikategorikan  sebagai  nyeri  dan  tidak nyeri, dinilai dengan menggunakan cut of poin dimana jika hasil ukur VAS ≥ 63 mm dikategorikan nyeri  dan  <  63 mm dikategorikan  tidak  nyeri,  hasil  ukur NRS  ≥7  dikategorikan  nyeri  dan  <7 dikategorikan tidak nyeri.
Alat  uji  diagnostik  dengan  tingkat sensitivitas  yang  tinggi  dibutuhkan untuk  mendeteksi  suatu  penyakit.
Spesifitas yang tinggi lebih dibutuhkan untuk  memperkuat  dugaan  adanya suatu penyakit, bukan untuk
mendeteksi  adanya  suatu  penyakit, hasil  penelitian  menunjukkan  nilai sensitivitas  yang  tinggi  meskipun spesifitasnya  lebih  rendah,  hal  ini berarti  skala  ukur  nyeri  NRS  dapat digunakan untuk menilai nyeri.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan Tatkare  (2016),  melakukan  penelitian tentang  “Studi  perbandingan  antara berbagai  penilaian  tingkat  rasa  sakit sebagai  pilihan  respons  pada  pasien dengan  neuropati  diabetik”  dengan hasil  analisa  statistik  menunjukkan bahwa  skala  NRS,  VAS,  LS  memiliki perbedaan  yang  sama  namun  dan NRS lebih sensitif.
Hasil penelitian sejalan dengan
Brunelli,  (2010)  yang  melakukan penelitian antara skala NRS dan VRS dengan  judul  “Perbandingan  antara skala  NRS  dan  VRS  untuk  mengukur kekambuhan  rasa  nyeri  pada  pasien dengan  kanker  kronis ” berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa refroduktifitas  dari  2  skala  dalam mengevaluasi  latarbelakang  adalah sama, namun NRS memiliki kemampuan  lebih  tinggi  dibandingkan VRS dalam membedakan antara latar belakang  dan  puncak  intensitas  rasa nyeri  dengan  proporsi  lebih  rendah pada  pasien  yang  diberikan  evaluasi tidak konsisten (14% VS 25%). Reich, A., et al (2016) juga melakukan penelitian berjudul  “Pengkajian  rasa gatal  dengan  menggunakan  VAS  dan NRS determinasi dari perbedaan klinis yang  penting  dari  rasa  gatal  yang kronik”.  Berdasarkan  penilitian,  data menunjukkan MCID untuk peningkatan klinispada  rasa  gatal,  sebagaimana yang  dijelaskan  pada  VAS  dan  NRS, berada  antara  penurunan  2-3  poin. MCID  untukpeningkatan  pada  kondisi klinis  dengan  intervensi  medis  harus lebih tinggi dari efek plasebo.
Perbedaan  yang  sedikit  antara  VAS
dan  NRS  adalah  0,1-0,6  poin  (pada mean  dan  median)  dengan  angka MCID lebih tinggi pada VAS tapi tidak terlalu signifikan.
Iqbal,  et  al.  (2005),  melakukan penelitian  tentang  perbandingan  nilai visual  analog  scale (VAS)  dengan skala verbal derajat (VDS) nyeri kepala pada  penderita  nyeri  kepala  primer  di RSUP  H.  Adam  Malik  Medan.  Pada penderita  migren  dengan  rerata  nilai VAS 6,17, pada penderita tension type headache  dengan  rerata  nilai  VAS 5,14.  Rerata  nilai  VAS  untuk  skala verbal  mild  headache  sebesar  3,47, moderate headache sebesar 5,42 dan severe  headache  sebesar  7,42.  Hasil uji  statistic  dijumpai  perbandingan yang  setara  antara  nilai  VAS  dengan skala verbal derajat nyeri kepala untuk pengukuran intensitas nyeri kepala. (p < 0,05).
Nyeri  diuraikan  sebagai  sensasi  tidak menyenangkan yang terasa jika ujung saraf tertentu (nosireseptor) terstimulasi.  Nyeri  bersifat  unik  dan subjektif,  terdiri  dari  sensasi  fisiologis dan  respons  emosi.  Intensitas  nyeri bervriasi  dari  ringan  sampai  berat, tetapi respon individu dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pengetahuan
tentang penyebab, lokasi, usia, penyakit  terkait  baik  akut  maupun kronik, dan toleransi nyeri 12 .
Pengukuran  intensitas  nyeri  sangat subjektif  dan  individual,  dan  nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat  berbeda  oleh  dua  orang  yang berbeda.  Pengukuran  subjektif  nyeri dapat  dilkukan  dengan  menggunakan berbagai  alat  pengukur  nyeri  seperti Skala  Visual  Analog  (VAS),  Skala Nyeri  Numerik  (NRS),  Skala  Nyeri Deskriptif  atau  Skala  Nyeri  Wong Bakers 7 .
Pengkajian  nyeri  harus  berkelanjutan, dilakukan secara individual dan dicatat sehingga  semua  petugas  kesehatan yang terlibat akan memahami keluhan nyeri pasien. Standar Joint Commission on Accreditation of
Healthcare  Organization’s (JCAHO)
meminta  rumah  sakit  dan  lembaga
pelayanan  kesehatan  lainnya  untuk mengakui hak pasien terhadap pengkajian  serta  penanganan  nyeri dengan  baik  dan  benar 5 .  Dengan demikian  diharapkan  agar  perawat  di IGD  dapat  menggunakan  skala  ukur nyeri NRS dalam melakukan pengkajian  nyeri  di  IGD  rumah  sakit raden mattaher jambi.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  perbandingan validitas  alat  ukur  nyeri  terhadap penilaian  nyeri  di  IGD  RSUD  Raden
Mattaher Jambi 2017 dapat disimpulkan: penilaian nyeri responden dengan menggunaka nskala ukur nyeri
VAS  lebih  banyak  yang  nyeri  sedang yaitu  41  responden,  penilaian  nyeri responden  denganmenggunakanskala ukur nyeriNRS lebih banyak yang nyeri berat yaitu 37 responden. Hasil analisa statistik menunjukkan terdapat
perbedaan  antara  skala  ukur  nyeri VAS dan NRS terhadap penilaian nyeri di  IGD RSUD Raden Mattaher Jambi, kemudian  didapat  hasil  skala  ukur nyeri NRS memiliki nilai sensitive yang lebih tinggi dibandingkan dengan skala ukur nyeri VAS.Skala Ukur NRS dapat diaplikasikan oleh perawat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kozier , dkk.  (2011). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses Dan Praktik Edisi 7 Volume 2. Jakarta: EGC 2. Potter & Perry. (2010) . Fundamental Keperawatan (Fundamentals  of  Nursing).  Buku 2  Edisi  7. Jakarta  :  Salemba
Medika .
3. Lemone , dkk. (2016) . Keperawatan Medikal Bedah Volume I. Edisi 5. Jakarta: EGC. 4. Stillwell . (2011). Pedoman Keperawatan Kritis. Edisi 3. Jakarta : EGC
5. Oman,  dkk.  (2012) .  Panduan Belajar  Keperawatan  Emergensi. Jakarta : EGC
6. Musliha.  (2010).  Keperawatan Gawat  Darurat.  Nuha  Medika  : Yogyakarta
7. Tamsuri.  (2007). Konsep  dan Penatalaksanaan  Nyeri .  Jakarta  :
EGC
8. Notoadmojo.  (2012). Metodologi Penelitian  Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta
9. Hastono.  (2006) .  Analisis  Data. Jakarta: FKUI
10.  Smeltzer  &  Bare.  (2013) .  Buku
Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. volume 1. Jakarta: EGC. 11.  Potter  &  Perry.(2006). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan (Konsep,  Proses,  Dan  Praktik, Edisi 4). Jakarta:EGC.
12.  Brooker. (2009). Ensiklopedia Keperawatan . Jakarta: EGC.
13.  Khoirunnisa, dkk.
(2015)Assessment  Nyeri. CDK-22 , Vol. 42, No. 3.
14. American  Medical  association (AMA).  (2010). Pathophysiology of PainAssessment . Http//www.thblack.com/links/RSD /ama_painmgmt_m1.pdf&ved. 15.  Tatkare,  S.,  et  al  (2016).  A Comparative Study Between
Various  Pain  Rating  Scales  As Response Options In Patiens With Diabetic Neuropathy Indian Journal  of  Basic  and  Applied Medical Research: Vol. 5, No. 2. 16.  Brunelli, C., et al. (2010) Comparison  Of  Numerical  And Verbal Rating Scales To Measure
Pain  Exacerbations  In  Patiens With  Chornic  Cancer  Pain. Health and Quality of Life Outcome: Vol. 8: 42. 17.  Reich,  A.,  et  al.  (2016).  Itch Assessement With Visual Analogue  Scale  And  Numerical Rating  Scale:  Determination  of Minimal Clinically Important Difference  in  Cronich  Itch. Acta Derm  Venereol  Journal: Vol.  96: 978-980. 18.  Iqbal, K.H., dkk. (2005) Perbandingan Nilai Visual Analog Scale dengan Skala Verbal Derajat Nyeri Kepala pada Penderita  Nyeri  Kepala  Primer  di RSUP H.Adam Malik Medan. Majalah Kedokteran Nusantara: Vol. 38, No.4