## JENDELA NURSING JOURNAL
Volume 4, Number 1, June 2020, 45-53
Instructions/Template for Preparing Manuscript for Jendela Nursing Journal
For complete information author guidelines please check

## Brain Gymnastic Decreases Dementia Levels in the

## Elderly
Sahrul Widyastuti 1 , Budi Widiyanto 1 , Arwani 1
1 Nursing Department, Poltekkes Kemenkes Semarang Corresponding author: sahrulwidyastuti@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Dementia (senility) is a condition where somebody examine the decrease in memory and thinking ability, and this ability causing daily life disorder. The number of elderly who has dementia from year by year showed an increase. Dementia that is not treated  properly  will  get  worse  to  Alzheimer's.  However,  until  now  there  has  been  no research that shows in what age range brain exercise has an effect or impact to reduce the level of dementia in the elderly.
Purpose : To analyze the effect of brain gymnastics on decreasing the level of dementia in different elderly groups.
Methods :  The  research  design  was  quasi  experimental  with  non-randomized  control group.  The  number  of  respondents  was  45  respondents.  The  respondents  were intervented  with  brain  gymnastic.  The  instrument  used  was  a  Mini  Mental  State Examination (MMSE) questionnaire. Data were analised using kruskal wallis and Mann Whitney test .
Results :  The  results  of  the  three  groups  research  before  and  after  given  brain gymnastics showed that there were significant changes. Old elderly make a significant difference with a p value of 0,000 ( p < 0.05). Mann Whitney test result obtained pre and old elderly with p value < 0.001.
Conclusion :  Brain  gymnastics  affects  the  decrease  level  of  dementia  in  different  age groups of elderly.
Keywords :
Dementia Level; Elderly; Brain Gymnastics.

## LATAR BELAKANG
Demensia (pikun) adalah keadaan dimana seseorang mengalami penurunan kemampuan daya  ingat  dan  daya  pikir,  dan  kemampuan  tersebut  menimbulkan  gangguan  terhadap fungsi  kehidupan  sehari-  hari  ditandai  dengan  penurunan  kongnitif,  perubahan mood , dan  tingkah  laku  sehingga  mempengaruhi  aktivitas  kehidupan  sehari-  hari  (Azizah, 2011).  sehingga  mempengaruhi  aktivitas  kehidupan  sehari-  hari  (Azizah,  2011).

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
Demensia  biasanya  terjadi  secara  perlahan  sehingga  yang  mengalami  tidak menyadarinya  dan  pada  umumnya  semakin  parah  menjadi  demensia  Alzheimer. Bukannya  menurun,  tren  penderita  demensia  Alzheimer  di  Indonesia  semakin meningkat setiap tahunnya (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2017).
Data  dari  World  Alzheimer’s  Report  tahun  2013  memprediksi  bahwa  jumlah  lansia dengan  demensia  akan  meningkat  dari  101  juta  menjadi  277  juta  ditahun  2050. Sementara  di  Indonesia  diperkirakan  sekitar  15%  dari  penduduk  lansianya  mengalami demensia  (Santoso,  2002  dalam  Maharyani,  2010).  Sedangkan  demensia  yang  tidak ditangani akan semakin parah menjadi Alzheimer, jumlah penderita penyakit Alzheimer sekitar  46  juta  jiwa  di  dunia  dan  sebanyak  22  juta  jiwa  diantaranya  berada  di  asia. Estimasi jumlah penderita penyakit Alzheimer di Indonesia pada tahun 2013 mencapai satu  juta  orang.  Jumlah ini  diperkirakan  akan  meningkat  drastis  menjadi  dua  kali  lipat pada tahun 2030, dan menjadi empat juta orang pada tahun 2050 (Alzheimer’s Disease International, 2013).
Demensia biasanya terjadi pada lansia, hal ini berkaitan dengan pencapaian kematangan dan ukuran sel sehingga menimbulkan kemunduran dan kelemahan dari waktu ke waktu (Rosita,  2012).  Masalah  kesehatan  yang  meliputi  kemunduran  dan  kelemahan  pada lanjut usia salah satunya adalah perubahan kongnitif, yaitu perubahan memori atau daya ingat.  Pada  lansia  daya  ingat  merupakan  salah  satu  fungsi  kongnitif  yang  sering  kali paling awal mengalami penurunan.
Kemunduran yang terjadi dapat diatasi dengan berbagai cara. Menurut  penelitian yang dilakukan  Guslinda  (2013),  mengatakan  bahwa  beragam  pengobatan  dapat  diterapkan pada pasien demensia. Mulai dari terapi farmakologis seperti rehabilitasi medik  berupa fisioterapi,  latihan,  kongnitif,  terapi  wicara  dan  terapi  okupasi,  hingga  terapi  non farmakologis  yang  dilakukan  dengan  menerapkan  perilaku  sehat  dan  stimulasi  otak sedini mungkin menggunakan beragam terapi seperti rekreasi, membaca, mendengarkan musik,  mengingat  waktu  dan  tempat,  berdansa,  terapi  seni  dan  senam  otak  untuk melatih kemampuan otak bekerja.
Senam  otak  memiliki  berbagai  manfaat.  Menurut  Maryam  (2008),  seseorang  yang melakukan  senam  secara  teratur  dan  benar  dalam  jangka  waktu  yang  cukup  dapat memperlambat  proses  degenerasi  karena  perubahan  usia,  membentuk  berbagai  sikap kejiwaan,  dan  memberikan  rangsangan  bagi  saraf-saraf    yang  lemah  pada  lansia. Senam  otak  merupakan  serangkaian  latihan  gerak  sederhana  yang  membantu mengoptimalkan  fungsi  dari  segala  macam  pusat  yang  ada  di  otak  manusia.  Senam ini dapat memperlancar aliran darah dan oksigen ke otak, meningkatkan daya ingat dan konsentrasi,  meningkatkan  energi  tubuh,  mengatur  tekanan  darah,  meningkatkan penglihatan,  keseimbangan  jasmani,  dan  juga  koordinasi.   Senam  otak  dapat dilakukan  segala  umur,  baik  lansia,  bayi,  anak autis,  remaja,  maupun  orang  dewasa (Anggriyana  dan  Atikah,  2010).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Guslinda,  (2013), didapatkan  hasil  bahwa  senam  otak  dapat  meningkatkan  fungsi  kongnitif  pada  lansia dengan  demensia  dengan  nilai p-value =  0,000.  Dengan  demikian  dapat  dikatakan bahwa  senam  otak  berpengaruh  terhadap  daya  ingat  lansia  dengan  demensia.  Menurut penelitian Sarifah (2016), senam otak ( Brain Gym ) dapat menurunkan tingkat demensia pada lansia.

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
Namun demikian hingga saat ini belum ada penelitian yang menunjukkan pada rentang umur  berapa  senam  otak  memberikan  efek  atau  dampak  untuk  menurunkan  tingkat demensia  pada  lansia.  Oleh  karena  itu  penelitian  ini  akan  difokuskan  pada  kelompok umur lansia.

## TUJUAN
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menguji  pengaruh  senam  otak  terhadap penurunan tingkat demensia pada kelompok umur lansia yang berbeda.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian quasy  eksperimental. Penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  Maret  sampai  April  2019.  Populasi  pada  penelitian  adalah penderita demensia di Wisma Lansia Harapan Asri Banyumanik Semarang sebanyak 45 orang. Teknik non randomized control group design dengan total sampling .
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pra lansia berusia 45- 59 tahun, usia lansia 60- 74  tahun,  dan  lansia  tua  75-90  tahun,  lansia  aktif  dan  mandiri,  dapat  mendengar  dan melihat. Instrumen pada penelitian ini adalah kuesioner Mini Mental State Examination (MMSE)  (Notoatmodjo,  2010).  Analisa  data  dengan  menggunakan  uji Kruskal  Wallis dan uji Post Hoc Mann-Whitney.

## HASIL
Tabel 1 Distribusi karakteristik responden berdasarkan usia dan jenis kelamin pada lasia dengan demensia (n=45)
Berdasarkan  tabel  1menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia  pada  kelompok  pra  lansia 58,13, rerata pada kelompok lansia  67,73 dan rerata pada kelompok lansia tua 79,53. Secara  statistik  karakteristik  responden  berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin  adalah homogen p > 0,05. Karakteristik Responden Kelompok Intervensi p Pra Lansia (n=15)
Lansia (n=15) Lansia Tua (n=15) Usia (mean±SD) 58,13±1,12 67,73±4,66 79,53±2,32 1,00 Jenis Kelamin n (%) Laki - laki Perempuan
7 (46,7)
8 (53,3)
7 (46,7)
8(53,3) 7 (46,7) 8(53,3)
For complete information author guidelines please check
Tabel 2 Distribusi frekuensi tingkat demensia pada kelompok umur lansia sebelum dan setelah diberikan senam otak ( n =45)
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan  bahwa  tingkat  demensia  definitif  cognitive setelah  diberi  senam  otak  pada  kelompok  pra  lansia  tidak  ada,  pada  kelompok lansia  tidak  ada  dan  pada  kelompok  lansia  tua  sebanyak  1  responden  (6,7%). Sedangkan tingkat demensia probable cognitive pada kelompok pra lansia sebanyak 6  responden  (40%),  lansia  13  responden  (86,7%),  dan  lansia  tua  13  responden (86,7%).  Untuk  tingkat  demensia  normal    pada  kelompok  pra  lansia  sebanyak  9 responden (60%), lansia sebanyak 2 responden (13,3%), dan lansia tua sebanyak 1 responden (6,7%).
Distribusi  frekuensi  tingkat  demensia  pada  kelompok  umur  lansia  sebelum  dan setelah diberi intervensi senam otak dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 3 Gambaran skor demensia pada kelompok umur lansia sebelum dan sesudah diberikan senam otak ( n =45)
Tabel  3  menunjukkan  hasil  nilai  median  kelompok  pra  lansia  sebelum  dilakukan intervensi  adalah  22  dan  setelah  dilakukan  intervensi  adalah  25.  Pada  kelompok lansia nilai  median sebelum dilakukan intervensi  20 dan setelah intervensi  adalah, sedangkan pada kelompok lansia tua nilai median sebelum diberi intervensi adalah 19 dan setelah diberi intervensi adalah 19.
Kelompok
Intervensi Tingkat Demensia Definitif cognitive f % Probable cognitive f % Normal f % Pra lansia pre 0 0 15 100 0 0 post 0 0 6 40 9 60 Lansia pre 0 0 15 100 0 0 post 0 0 13 86,7 2 13,3 Lansia tua pre 1 6,7 14 93,3 0 0 post 1 6,7 13 86,7 1 6,7 Kelompok Intervensi Skor demensia Sebelum median,min-max Setelah median,min-max p Pra lansia 22,18-23 25,19-28 0.010 Lansia 20,17-22 20,19-25 Lansia tua 19,16-20 19,16-25

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
For complete information author guidelines please check
Tabel 4 Uji Kruskal Wallis perbedaan skor demensia pada kelompok umur lansia sebelum dan setelah diberi senam otak Kelompok Intervensi n Mean Rank p value Pre Pra Lansia 15 31,60 <0,001 Lansia 15 24,00 Lansia Tua 15 13,40 Post Pra Lansia 15 34,13 Lansia 15 23,60 Lansia Tua 15 11,27
Tabel  4 menunjukkan hasil analisis perbedaan skor demensia sebelum dan setelah diberi  senam  otak.  Karena  data  tidak  berdistribusi  normal  maka  dilakukan transformasi data tetapi data tetap tidak berdistribusi normal, sehingga dilakukan uji alternatif Kruskal Wallis. Didapatkan nilai p< 0,001 , maka dapat ditarik kesimpulan bahwa  ketiga  kelompok  memiliki  perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan  setelah diberi senam otak.
Tabel 5 Analisis Uji  Mann Whitney Perbedaan pada Kelompok Umur Sebelum dan Setelah Diberi Senam Otak
Tabel 5 uji Man Whitney menunjukkan bahwa secara statistik sebelum dan setelah diberi senam otak ketiga kelompok berubah secara bermakna. Karena pra lansia vs lansia  berbeda,  pra  lansia  vs  lansia  tua  berbeda,  dan  lansia  vs  lansia  tua  juga berbeda yang membuat angka menjadi kecil yaitu lansia tua karena ketika semua di vs  dengan  lansia  tua  tingkat  signifikan  menjadi  lebih  kecil.    Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  lansia  tua  membuat  hasil  perbedaan  yang  signifikan  dengan nilai p< 0,001.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan  penelitian  didapatkan  bahwa  data  lansia  di  Wisma  Lansia  Harapan  Asri dengan jenis kelamin laki- laki pada kelompok pra lansia sebanyak 7 responden (46,7), kelompok  lansia  7  responden  (46,7)  dan  kelompok  lansia  tua  7  responden  (46,7). Sedangkan  untuk  jenis  kelamin  perempuan  pada  kelompok  pra  lansia  sebanyak  8 responden  (53,3),  lansia  8  responden  (53,3),  dan  lansia  tua  8  responden  (53,3).  Hasil observasi  peneliti  ini  dengan  penelitian  Rekawati  (2004),  yang  menyatakan  bahwa
Kelompok p value Pra Lansia vs Lansia 0,003 Pra Lansia vs Lansia Tua <0,001 Lansia vs Lansia Tua 0,001

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
usia harapan hidup perempuan lebih lama dibandingkan dengan laki-laki. Semakin tinggi  usia  harapan  hidup  perempuan  maka  semakin  lama  kesempatan  lansia perempuan  untuk  hidup,  sehingga  semakin  besar  kemungkinan  mengalami demensia.
Perempuan lebih berisiko mengalami penurunan kognitif dibandingkan laki - laki ketika memasuki  usia  lanjut.  Hal  tersebut  disebabkan  karena  perbedaan  anatomis  maupun fisiologis,  dimana  secara  fisik  laki-  laki  struktur  tubuh  yang  lebih  besar  daripada perempuan  (Kartinah,  Komariyah,  &  Giriwijoyo,  2006).  Secara    fisiologis,  volume darah  yang  dimiliki  laki-laki  kurang  lebih  satu  liter  lebih  banyak  daripada  perempuan dan  laki-laki  memiliki  volume  paru  -paru  10%  lebih  besar  dibandingkan  perempuan (Nopembri,  2010),  yang  artinya  adalah  pemenuhan  nutrisi  dan  oksigen  yang  dialirkan ke sel otak jauh lebih besar laki-laki daripada perempuan hal tersebut sangat bermanfaat dalam mempertahankan fungsi sel otak.
Rata-rata usia pada kelompok pra lansia 58,13, rerata pada kelompok lansia  67,73 dan rerata  pada  kelompok  lansia  tua  79,53.  Hasil  penelitian Watson (2003)  menyatakan bahwa  lansia  yang  berumur  60  tahun  keatas  prevalensi  terjadinya  demensia  akan meningkat dua kali lipat setiap kenaikan 5 tahun usia lansia, hal tersebut juga sesuai dengan  yang  disampaikan  oleh  Japardi  (2003)  semakin  bertambah  umur  maka semakin besar prevalensi dan semakin  berat tipe  demensia  yang  dialami  lansia  ini disebabkan  karena  umur  merupakan  faktor  resiko  mayor  terjadinya  demensia.  Hal yang sama ditunjukkan pada penelitian yang dilakukan oleh Mongisidi (2013), dimana individu yang masuk dalam kategori usia tua (75-90 tahun) memiliki rata-rata persentasi kognitif  tidak  normal,  sehingga  disimpulkan  semakin  tua  usia  seseorang,  maka  fungsi kognitif individu cenderung menurun.
Pada usia lansia terjadi penurunan fungsi sel- sel otak, menurut Nugroho (2014), atropi yang  terjadi  pada  otak  akibat  penuaan  menyebabkan  penurunan  hubungan  antarsaraf, mengecilnya  saraf  panca  indra  sehingga  waktu  respon  dan  waktu  bereaksi  melambat, deficit  memori,  gangguan  pendengaran,  penglihatan,  penciuman,  dan  perabaan. Menurunya daya pendengaran pada telinga dalam, terutama terhadap nada tinggi, suara tidak jelas, sulit mengerti kata-kata, 50% terjadi pada orang di atas umur 65 tahun. Hal ini sesuai pendapat Sadock (2007) dalam Kanditamahran (2016), neurotransmiter yang paling  berperan  dalam  patofisiologi  dari  demensia  Alzheimer  adalah  asetilkolin  dan norepinefrin.  Keduanya  dihipotesis  menjadi  hipoaktif  pada  penyakit  demensia Alzheimer.  Beberapa  penelitian  melaporkan  pada  penyakit  Alzheimer  ditemukannya suatu  degenerasi  spesifik  pada  neuron  kolinergik  pada  nukleus  basalis  meynert.  Data lain  yang  mendukung  adanya  defisit  kolinergik  pada  Alzheimer  adalah  ditemukan konsentrasi asetilkolin dan asetil kolin transferase menurun.

## Gambaran Tingkat Demensia Pada Kelompok Umur Lansia Sebelum dan Setelah Diberi Senam Otak
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  tingkat  demensia pada lansia sebelum diberikan senam otak yaitu terbanyak pada probable kognitif pada kelompok pra lansia 15 responden, lansia 15 responden dan lansia tua 14 responden. Hasil ini sesuai dengan yang  dilakukan  Lisniani  (2010),  bahwa  senam  otak  dapat  meningkatan  fungsi kognitif  dengan  nilai  yang  signifikan  sebelum  9,15  dan  sesudah  15,85  dengan
selisih 6,7 dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa senam otak dapat meningkatkan  daya  ingat  lansia  dengan  nilai  signifikan  yaitu  p=0,005  (p<0,05) (Paula  2010),  hal  ini  didasari  oleh  Tilarso  (2007),  menyatakan  pelatihan  dengan frekuensi tiga kali seminggu adalah sesuai untuk lansia yang berusia lebih dari 60 tahun serta penelitian lain seperti yang dilakukan Rohmat (2014), mengatakan bahwa  terdapat perbedaan  nilai  kognitif  sebelum  tindakan  senam  otak  dengan  scor  tertinggi  sebanyak nilai  kognitif  sedang  sebanyak  7  responden  (33%)  dan  setelah  tindakan  senam  otak score nilai kognitif ringan sebanyak  8 responden (53%).
Menurut  hasil  penelitian  Affendi  (2014),  bahwa  aktivitas  fisik  berperan  dalam  fungsi aktivitas  fisik,  terdapat  unsur  gerak.  Bergerak  berfungsi  untuk  menyiapkan  otak  untuk belajar  secara  optimal.  Dengan  bergerak,  aliran  darah  ke  otak  lebih  tinggi  sehingga suplai  nutrisi  lebih  baik.  Otak  membutuhkan  nutrisi  terutama  berupa  oksigen  dan glukosa.  Glukosa  bagi  otak  merupakan  bahan  bakar  utama  supaya  otak  dapat  bekerja optimal.  Setiap  kali  seseorang  berpikir  akan  menggunakan  glukosa.  Kurangnya  suplai oksigen  ke  otak  dapat  menimbulkan  disorientasi,  bingung,  kelelahan,  gangguan konsentrasi, dan masalah daya ingat.
Berdasarkan  hasil  penelitian  setelah  dilakukan  tindakan  terbanyak  masih  berada  pada tingkatan  probable  kognitif,  namun  penurunan  terbanyak  terjadi  pada  kelompok  pra lansia dari 15 responden menjadi 6 responden. Hal ini bisa dipahami bahwa kelompok pra lansia ini belum banyak mengalami demensia dibandingkan dengan kelompok lansia dan  lansia  tua.  Hasil  penelitian  Watson  (2003),  menyatakan  bahwa  lansia  yang berumur  60  tahun  keatas  prevalensi terjadinya  demensia  akan  meningkat  dua  kali lipat  setiap  kenaikan  5  tahun  usia  lansia,  hal  tersebut  juga  sesuai  dengan  yang disampaikan  oleh  Japardi  (2003),  semakin  bertambah  umur  maka  semakin  besar prevalensi  dan  semakin  berat  tipe  demensia  yang  dialami  lansia  ini  disebabkan karena umur merupakan faktor resiko mayor terjadinya demensia.
Hasil ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Festi (2010), menunjukan nilai kognitif  sebelum  diberikan  senam  otak  adalah  kognitif  sedang  sebanyak  (60%), serupa  dengan  hal  tersebut  menurut  Padila  (2013),  dikatakan  terjadi  kemunduran kognitif  antara  lain  suka  lupa,  ingatan  tidak  berfungsi  baik,  ingatan  terhadap  hal-hal dimasa  muda  lebih  baik  dari  pada  yang  baru  saja  terjadi,  sering  adanya  disorientasi terhadap waktu, tempat dan orang, sulit menerima ide-ide baru.

## Analisis Perbedaan Skor Demensia
Hasil uji Man Whitney menunjukkan bahwa secara statistik sebelum dan setelah diberi senam  otak  ketiga  kelompok  berubah  secara  bermakna.  Karena  pra  lansia  vs  lansia berbeda,  pra  lansia  vs  lansia  tua  berbeda,  dan  lansia  vs  lansia  tua  juga  berbeda  dan membuat angka menjadi kecil yaitu lansia tua karena ketika semua di vs dengan lansia tua tingkat signifikan menjadi lebih kecil.  Sehingga dapat disimpulkan bahwa lansia tua membuat hasil perbedaan yang signifikan dengan nilai p< 0,001. Hal ini terjadi karena lansia tua tingkat demensia lebih parah, pada lansia dan lansia tua  sudah banyak yang demensia  semakin  parah  maka  jika  disandingkan  dengan  pra  lansia  sangat  bermakna perbedaannya lebih besar namun angka signifikannya lebih kecil.

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
Pada penelitian ini dapat mengubah pada pra lansia dan lansia sementara pada lansia tua justru tidak berubah lebih banyak dilihat dari penurunan dari probable menjadi normal sebanyak 9 responden. Perubahan ini dimungkinkan karena efek dari intervensi  senam otak.    Menurut    teori  yang  dikemukakan  oleh  seorang  ahli  yang  menemukan gerakan  senam  otak  di  Amerika  menyatakan  bahwa  terapi  senam  otak  yang dilakukan selama 2 x sehari dalam 15 menit selama 3 minggu, secara teratur dapat mengurangi  terjadinya  penurunan  fungsi  kognitif  Denisson  (2009).  Dengan dilakukan  gerakan  senam  otak  maka  setiap  gerakan  fisik  yang  dilakukan  memberikan rangsangan  kepada  otak,  dengan  menurunnya  aktivitas  maka  rangsangan  kepada  otak juga  berkurang.  Karena  otak  memiliki  sifat  plastisitas  dimana  bila  terus  diberikan rangsangan,  fungsinya  akan  tetap  terjaga  dan  sebaliknya  bila  rangsangan  tersebut kurang  atau  tidak  ada,  proses  plastisitas  tidak  terjadi  dan  otak  akan  mengalami penurunan struktur dan fungsinya (Nugroho, 2014).
Sapardjiman  (2007),  menyatakan  bahwa  senam  otak  juga  bermanfaat  untuk membuka  bagian-bagian  otak  yang  sebelumnya  tertutup  atau  terhambat  sehingga kegiatan  belajar  atau  bekerja  berlangsung  menggunakan  seluruh  otak  ( Whole Brain ),  mengurangi  stress  emosional  dan  pikiran  lebih  jernih,  menjadikan  orang lebih  bersemangat,  lebih  konsentrasi,  lebih  kreatif  dan  efisien,  kemampuan berbahasa  dan  daya  ingat  meningkat,  hubungan  antar  manusia  dan  suasana belajar/bekerja lebih rileks dan senang.
Tilarso (2007), menyatakan pelatihan dengan frekuensi tiga kali seminggu adalah sesuai untuk lansia yang berusia lebih dari 60 tahun serta penelitian lain seperti yang dilakukan Rohmat (2014), mengatakan bahwa  terdapat perbedaan nilai kognitif sebelum tindakan senam otak dengan scor tertinggi sebanyak nilai kognitif sedang sebanyak 7 responden (33%)  dan  setelah  tindakan  senam  otak  score  nilai  kognitif  ringan  sebanyak    8 responden (53%).

## SIMPULAN
Tingkat demensia sebelum dilakukan senam otak terbanyak ada pada tingkatan probable cognitive namun setelah dilakukan tindakan terjadi perubahan sebagian besar ada pada kelompok  pra  lansia  menjadi  kategori  normal  sedangkan  lansia  dan  lansia  tua  masih pada  tingkatan  probable  congnitive.  Ada  pengaruh  senam  otak  terhadap  penurunan tingkat  demensia pada lansia dimana selisih  terbanyak ada pada lansia atau pra lansia. Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  sumber  informasi  dalam  penelitian selanjutnya serta tindakan lain seperti terapi kognitif untuk mengoptimalkan fungsi kognitif pada kelompok uusia lanjut dengan demensia.

## REFERENSI
Azizah. (2011). Keperawatan Lanjut Usia . Yogyakarta : Graha Ilmu
Guslinda,  Yolanda,  Y.  &  Delvi  Hamdayani  (2013)  ‘Pengaruh  senam  otak  terhadap fungsi kognitif pada lansia dengan dimensia di panti sosial tresna werdha sabai nan aluih sicincin padang pariaman tahun 2013’.
Lilik Ma’rifatul Azizah (2011). Keperawatan  Lanjut Usia Edisi I. Yogyakarta :  Graha Ilmu.
Maryam,  R.  S.  (2008). Mengenal  Usia  Lanjut  dan  Perawatannya. Jakarta  :  Salemba Medika.
For complete information author guidelines please check
Mongisidi,  R.  (2013). Profil  Penurunan  Fungsi  Kognitif  pada  Lansia  di  Yayasan  - Yayasan Manula di Kecamatan Kawangkoan . Manado : FK Unsrat. Nugroho, W. (2014). Keperawatan Gerontik Dan Gerantrik Edisi 3. Jakarta: EGC. Padila. (2013). Kepewawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika.
Sarifah  (2016)  ‘Pengaruh  Senam  Otak  (Brain  Gym)  Terhadap  Penurunan  Tingkat Demensia Pada Lansia’, Keperawatan Notokusumo, IV(1), pp. 47–53.
Tilarso, H. (2007). Gender dan Seksualitas. www.bkkbn.go.id. 23 Februari 2018. Watson. (2003), Perawatan Pada Lansia , EGC, Jakarta. Zulaini. (2016). Manfaat Senam Otak. Fakultas ilmu keolahragaan . Medan: UNIMED.