: jurnal.stikespamenang.ac.di | Email : jurnal.pamenang@gmail.com

## HUBUNGAN  PARITAS  DENGAN  PENURUNAN  FUNDUS  UTERI PADA IBU SETELAH MELAHIRKAN DI TULUNGAGUNG

## RELATIONSHIP  OF  PARITY  WITH  DECREASING  OF  UTERO  FUNDUS  IN MOTHERS AFTER GIVING BIRTH IN TULUNGAGUNG
Poppy Farasari 1
STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung *Korespondensi Penulis : popfarsar5@gmail.com

## Abstrak
Involusi  /  pengecilan  Rahim  adalah  suatu  proses  dari  uterus  balik  dalam  keadaan  pada  sebelum kehamilan. Pada ibu pertama kali persalinan, kekuatan kontraksi pada uteri lebih tinggi dan terasa lebih  keras,  sedangkan  pada  ibu  melahirkan  kedua  atau  lebih,  kontraksi  uterus  berlangsung  lebih lama sebagai akibatnya dapat memberikan efek terhadap proses involusi uterus. Tujuan penelitian mengetahui  hubungan  paritas  terhadap  penurunan  Fundus  Uteri  pada  ibu  setelah  melahirkan  di Tulungagung.  Penelitian  dilaksanakan  tanggal  16  April-15  Mei  2021.  Jenis  penelitian observasional,  menggunakan  cross  sectional  dan  instrument  penelitian  dengan  kuesioner  dan observasi.  Populasi  penelitian  adalah  semua  ibu  setelah  melahirkan  di  Tulungagung.  Sampel diambil  menggunakan  purposive  sampling  sebanyak  30  orang.  Variabel  independent  paritas, variabel  dependent  penurunan  fundus  uteri.  Data  dianalisis  menggunakan  uji  chi  square.  Hasil penelitian didapatkan sebagian besar dari responden merupakan ibu multipara atau melahirkan dua kali  atau  lebih  yaitu  sebanyak  19  orang  (63,4%)  dan  hampir  seluruh  responden  penurunan  TFU normal,  yaitu  sebanyak  28  orang  (93,3%).  Uji  statistik  chi  square  didapatkan  P  Value  =  0,001  < 0,05  sehingga  H1  diterima,  yang  berarti  ada  hubungan  paritas  terhadap  penurunan  Fundus  Uteri pada ibu setelah melahirkan di Tulungagung.  Ibu yang usianya lebih tua dan sudah beberapa kali melahirkan  banyak  ditentukan  oleh  proses  perubahan  umur  dimana  mengalami  perubahan  pada metabolisme  dengan  terjadi  peningkatan  jumlah  lemak,  penurunan  otot,  penurunan  penyerapan lemak, karbohidrat , dan protein dan hal ini akan menghambat penurunan fundus uteri. Resiko yang terjadi pada kehamilan >5 kali seperti kontraksi uterus yang kurang maksimal.
Kata Kunci : Paritas, Penurunan Tinggi Fundus Uteri, Post Partum

## Abstract
Involution  /  shrinkage  of  the  uterus  is  a  process  of  the  uterus  turning  back  in  its  pre-pregnancy state. In women who give birth for the first time, the force of contractions in the uterus is higher and  feels  harder,  while  in  women  giving  birth  to  the  second  or  more,  uterine  contractions  last longer as a result can have an effect on the process of uterine involution. The purpose of this study was to determine the relationship between parity and decrease in uterine fundus in mothers after giving birth in Tulungagung.The research was carried out on April 16-15 May 2021. The type of research  was  observational,  using  cross  sectional  and  research  instruments  with  questionnaires and observations. The study population was all mothers after giving birth in Tulungagung. Samples were taken using purposive sampling as many as 30 people. The independent variable is parity, the dependent  variable  is  a  decrease  in  the  uterine  fundus.  Data  were  analyzed  using  chi  square test.The results showed that most of the respondents were multiparous mothers or gave birth twice or  more  as  many  as  19  people  (63.4%)  and  almost  all  of  the  respondents  had  a  normal  TFU decline, as many as 28 people (93.3%). Chi square statistical test obtained P Value = 0.001 < 0.05 so H1 is accepted, which means that there is a parity relationship to the decrease in uterine fundus in mothers after giving birth in Tulungagung.Mothers who are older and have given birth several
times are largely determined by the process of changing age where there is a change in metabolism with  an  increase  in  the  amount  of  fat,  a  decrease  in  muscle,  a  decrease  in  the  absorption  of  fat, carbohydrates, and protein and this will inhibit the decline in the uterine fundus. Risks that occur in pregnancy > 5 times such as uterine contractions that are less than optimal.
Keywords: Parity, Decreased Uterine Fundal Height, Post Partum

## Pendahuluan
Involusi  /  pengecilan  rahim  adalah  suatu proses  uterus  balik  dalam  keadaan  sebelum hamil. Beratnya kurang lebih 60gr. Proses ini dimulai setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot polos uterus. Jika uterus tidak mengalami atau  terjadi  kegagalan  dalam  proses  involusi disebut  dengan  sub  involusi.  Subinvolusi dapat disebabkan karena infeksi dan tertingalnya  sisa  plasenta  atau  perdarahan setelah  persalinan  (postpartum  haemorrhage) dan  akibat  dari  sub  involusi  adalah  lochea menetap  atau  merah  segar,  penurunan  ukuran fundus  uteri  yang  lama,  tonus  uteri  lembek, tidak  terasa  mules  pada  perut  ibu  nifas  yang mengakibatkan terjadinya perdarahan (Nugroho, 2018).
Menurut (DEPKES RI, (2018), penyebab langsung dari tingginya AKI adalah perdarahan  setelah  persalinan    yang  menjadi penyebab  utama  (32%),  yang  setelahnya diikuti  dengan  hipertensi  pada  kehamilan (25%),  partus  lama  (5%),  infeksi  (5%),    lalu abortus  (1%).  Angka  tersebut  didapatkan etiologi  berupa  atonia  uteri  (50%  –  60%), retensio  plasenta  (16%  –  17%),  sisa  plasenta (23%  –  24%),  ruptur  jalan  lahir  (4%  –  5%) dan  karena  kelainan  darah  (0,5%  –  0,8%). Adanya  atonia  uteri  itu  menunjukkan  suatu keadaan  dimana  terjadinya  kegagalan  otot rahim berkonttaksi yang menyebabkan pembuluh  darah  pada  bekas  penempelan plasenta  jadi    terbuka  sehingga  menyebabkan perdarahan.  Terjadinya  atonia  uteri  ini menunjukkan  adanya  kegagalan  uterus  untuk involusi (Nugroho, 2018).
Pada penelitian (Wahyuni, 2019), hampir separuh responden melahirkan 1 kali berjumlah  6  (30%)  responden  selurunya mengalami  involusi  yang  normal,  sebagian besar  responden  melahirkan  2  -  4  kali berjumlah 12 (60%) responden, sebagian kecil berjumlah  5  responden  (55%)  mengalami involusi  tidak  normal  dan  sebagian  kecil responden  yang  sudah  melahirkan  >  5  kali sebanyak  2  (10%)  responden  tidak  satupun mengalami involusi normal.
Solusi  untuk  percepatan  penurunan fungdus uteri adalah pemberian ASI eksklusif, nutrisi,  mobilisasi  dini,  paritas  dan  usia. Mobilisasi  dini  memungkinkan  ibu  untuk pulih  dari  kondisinya  dan  ibu  segera  bisa untuk merawat anaknya. Selain itu, perubahan yang terjadi pada ibu setelah melahirkan akan cepat  pulih,  seperti  kontraksi  uterus  (involusi uterus)  dengan  penurunan  tinggi  fundus  uteri (TFU),  mencegah  terjadinya  trombosis  dan tromboemboli,  melalui  mobilisasi  (DEPKES RI,  2018)    maka  sirkulasi  darah  akan  normal atau  lancar,  maka  resiko  terjadinya  trombosis dan  tromboemboli  bisa  dihindari.  Salah  satu faktor  yang  bisa  mempengaruhi  involusi uterus  adalah  usia  dan  paritas.  Pada  ibu  yang mempunyai  usia  lebih tua dimana  mengalami perubahan  metabolisme,  hal  tersebut  akan menghambat  involusi  uterus,  ibu  dengan paritas  tinggi  maka  proses  involusinya  akan lebih lambat, karena makin sering hamil maka uterus  akan  sering  mengalami  regangan (Kautsar S, 2019).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan paritas terhadap penurunan  Fundus  Uteri  pada  ibu  setelah melahirkan di Tulungagung

## Metode
Desain  penelitian  yang  dipakai  pada penelitian  ini  ialah  analitik  yang  bertujuan untuk  menentukan  hipotesis  yang  ada,  untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel  pada situasi  atau  sekelompok  subyek.  Hal  ini dilakukan untuk melihat hubungan antara satu variabel dengan variabel yang lain (Notoatmodjo,  2018).  Penelitian  ini  memakai pendekatan  cross  sectional  dimana  untuk setiap subyek penelitian hanya akan diobservasi sekali saja dan dilakukan pengukuran  terhadap  variabel  subjek  saat dilakukan  pemeriksaan.  Ini  berarti  bahwa tidak  semua  subyek  penelitian  diamati  pada waktu yang sama (Arikunto S, 2020).
Populasi  merupakan  objek  atau  subjek yang  mempunyai  kuantitas  dan  karakteristik tertentu  yang  ditentukan  oleh  peneliti  untuk
diteliti  dan  selanjutnya  ditarik  kesimpulan. (Hidayat Ps, 2019). Populasi dalam penelitian ini  adalah  semua  ibu  setelah  melahirkan  di Tulungagung.
Sampel adalah bagian dari populasi yang diteliti, atau separuh dari jumlah karakteristik yang  dimiliki  oleh  populasi  tersebut  (Hidayat Ps, 2019). Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian ibu setelah melahirkan di Tulungagung
Sampling  adalah  proses  memilih  bagian dari  populasi  untuk  mewakili  populasi tersebut.  Teknik  sampling  adalah    suatu  cara pengambilan  sampel  supaya  memperoleh sampel  yang  sama  persis  dengan  keseluruhan subjek  penelitian  (Sugiyono,  2020).  Dalam penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  metode purposive sampling yaitu metode menentukan sampel  dengan  menggunakan  pertimbangan tertentu  yang  sesuai  kriteria  penelitian (Sugiyono,  2020).  Penelitian  ini  dilakukan  di Tulungagung.  Penelitian  ini  direncanakan pada bulan April 2021.
Pengumpulan  data  merupakan  langkah terpenting  pada  saat  penelitian,  karena  tujuan utama penelitian ialah untuk memperoleh data (Sugiyono, 2020).
Alur penelitiannya adalah pertama peneliti meminta surat ijin dari Ketua STIKes Hutama  Abdi  Husada  Tulungagung.  Setelah mendapatkan  surat  ijin  dari  STIKes,  lalu mengajukan ijin kepada Kepala Puskesmas di Tulungagung.  Setelah  mendapatkan  surat  ijin peneliti memulai dengan mengunjungi responden untuk memulai survei, lalu peneliti memberikan  inform  consent  pada  responden untuk  ditanda  tangani  dan  mereka  berhak untuk setuju atau menolak.
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini dengan  menggunakan  alat  lembar  observasi. Subjek  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  setelah melahirkan pada Puskesmas di Tulungagung Metode uji statistik yang dipilih didasarkan  pada  tujuan  uji  yaitu  hubungan (korelasi/asosiasi)  dan  skala  data  paritas menggunakan  ordinal,  lalu  untuk  penurunan tinggi pada Fundus Uteri adalah nominal.

## Hasil
A. Data Umum
1. Karakteristik responden berdasarkan umur
Diagram diatas menunjukkan bahwa dari total  30  responden,  hampir  semua  responden berusia  20-35  tahun,  atau  sebanyak  (83,3%) 25 orang.
2. Karakteristik responden berdasarkan pendidikan
Diagram diatas menunjukkan bahwa dari total  30  responden,  hamper  semua  responden mempunyai  pendidikan  Sekolah  Menengah Atas (SMA) atau sebanyak (66,7%) 20 orang.
3. Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan
Diagram diatas menunjukkan bahwa dari total  30  responden,  hampir  semua  responden adalah  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT)  atau sebanyak (66,7%) 20 orang.
B. Data Khusus
Table  1.  Paritas  ibu  postpartum  di  wilayah kerja Puskesmas di Tulungagung No Paritas Frekuensi  Persentase 1 Primipara 10 33,3 2 Multipara 19 63,4 3 Grandemultipara 1 3,3 Jumlah 30 100
Berdasarkan  table  1  menunjukkan  dari total  30  responden  separuh  dari  responden adalah ibu multipara yaitu sebanyak (63,4%) 19 orang.
Tabel  2.  Penurunan  fundus  uteri  pada  ibu setelah melahirkan di wilayah kerja Puskesmas  di Tulungagung
No Penurunan TFU Frekuensi  Persentase 1 Normal 28 93,3 2 Tidak Normal 2 6,7 Jumlah 30 100
Berdasarkan  table  2  menunjukkan  dari total 30 responden Sebagian besar responden penurunan TFU nya normal, yaitu sebanyak (93,3%) 28 orang.
Tabel 3. Hubungan paritas terhadap penurunan  Fundus  Uteri  pada  ibu  setelah melahirkan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  di Tulungagung. Penurunan TFU Total No paritas normal Tidak normal F % F % F %
1 primipara 10 33.3 0 0 10 33.3 2 Multipara 18 60
1 3.4
19 63.3
3 grandemultipara 0 0
1 3.3 1 3.3 jumlah 28 93.3 2 6.7 30 100 Uji Chi Square P value: 0,001 α = 0,05
Hasil penelitian pada tabel 3 menunjukkan bahwa dari semua 30 responden hampir  separuh  dari  responden  adalah  ibu multipara  dan  penurunan  TFUnya  normal,
atau  sejumlah  (60%)  18,  lalu  lebih  sedikit responden  multipara  penurunan  TFU  nya tidak  normal  yaitu  sebanyak  (3,4%)  1 responden  dan  ada  sebagian  kecil  responden grande  multipara  dan  penurunan  TFU  nya tidak  normal  yaitu  sebanyak  (3,3%)  1 responden.
Hasil  analisa  dengan  data  kuantitatif menggunakan  uji  statistic  chi  square  melalui program  SPSS  dapat  ditunjukkan  hasil  uji statistik chi square
0,05  (0,001  <  0,05)  sehingga  H0  ditolak dan  H1  diterima,  yang  artinya  ada  hubungan paritas terhadap penurunan Fundus Uteri pada ibu  setelah  melahirkan  di  wilayah  kerja Puskesmas di Tulungagung tahun 2021.

## Pembahasan
Paritas ibu setelah melahirkan di wilayah kerja Puskesmas di Tulungagung
Berdasarkan  table  1  menunjukkan  dari total  30  responden  separuh  dari  responden adalah  ibu  multipara  yaitu  sebanyak  (63,4%) 19 orang.
Paritas  merupakan  jumlah  kehamilan. Paritas  merupakan  salah  satu  komponen  dari status  paritas  yang  biasa  ditulis  dengan  G-P- A,  dengan  G  adalah  jumlah  kehamilan (gestasi),  P  adalah  jumlah  paritas,  dan  A adalah  jumlah  abortus.  Contoh,  Ibu  dengan G3P1A1,  mempunyai  arti  jika  ibu  tersebut telah  pernah  hamil  sebanyak  dua  kali,  satu kali melahirkan dan satu kali abortus, dan saat ini hamil untuk yang ketiga (Stedman, 2021).
Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan jika  sebagian  besar  responden  adalah  ibu multipara artinya jika responden sudah pernah melahirkan sebelumnya.
Penurunan  fundus  uteri  pada  ibu  setelah melahirkan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  di Tulungagung
Pada tabel  2 didapatkan bahwa dari total 30  responden  hampir  semua  responden penurunan  TFU  nya  normal,  yaitu  sebanyak (93,3%)  28  orang.  Involusi  uterus  adalah mengecilnya kembali Rahim setelah terjadinya  melahirkan  ke  dalam  bentuk semula  (Ramali  A,  2020).  Involusi  uterus melibatkan  pengelupasan  situs  plasenta, dengan  pengurangan  ukuran  dan  berat  lalu warna dan banyaknya jumlah lokea, banyaknya  jumlah  lokea  kecepatan  involusi tidak  akan  terpengaruh  oleh  pemberian
Penurunan TFU No Paritas Normal Tidak Normal Total F % F % F % 1  Primipara 1 10 33.3 0 0 10  33.3 2 Multipara 1 18 60 1
1 3.4 19  63.3 3  Grandemultipara 0 0 0 1 1 3.3 1 3.3 Jumlah 2 8 93.3 2
6.7 30  100 Uji Chi Square P value: 0,001, α = 0,05
sejumlah preparat metergin dan lainnya dalam proses  persalinan.  Involusi  tersebut  dapat dipercepat  prosesnya  bila  ibu  menyusui bayinya (Saleha, 2021).
Hasil penelitian menunjukkan jika hampir  seluruh  responden  penurunan  fundus uterus  dalam  kategori  normal.  Ini  sesuai dengan  teori  jika  setelah  plasenta  lahir  maka fundus  uteri  berada  2  jari  di  bawah  pusat. Namun  demikian  ada  2  responden  yang mengalami  penurunan  fundus  uteri  lebih lambat setelah plasenta keluar. Ini menunjukkan  jika  ada  kejadian  yang  tidak normal  dialami  oleh  ibu  setelah  melahirkan dalam penurunan fundus uteri.
Hubungan  paritas  terhadap  penurunan Fundus  Uteri  pada  ibu  setelah  melahirkan  di wilayah kerja Puskesmas di Tulungagung
Hasil  penelitian  pada  tabel  3  yaitu dari  total  30  responden  hamper  seluruhnya responden  ialah  ibu  dengan  multipara  dan penurunan  Fundus  Uterinya  normal,  yaitu sejumlah  (60%)  18,  lalu  ada  sebagian  kecil responden multipara penurunan Fundus Uterinya  tidak  normal  yaitu  sebanyak  (3,4%) 1  responden    dan  ada  sebagian  kecil responden  grandemultipara  dan  penurunan TFU nya tidak normal yaitu sebanyak (3,3%) 1 responden.
Hasil  dari  analisa  data  kuantitatif menggunakan  uji  statistic  chi  square  dengan SPSS dapat diinterpretasikan hasil uji statistik chi square dengan signifikan 0,05 menghasilkan nilai P
0,05  (0,001  <  0,05)  sehingga  H0  ditolak dan  H1  diterima,  yang  artinya  ada  hubungan paritas terhadap penurunan Fundus Uteri pada ibu  setelah  melahirkan  di  wilayah  kerja Puskesmas di Tulungagung tahun 2021.
Faktor-faktor  yang  bisa  mempengaruhi involusi  uterus  ialah  Mobilisasi  dini,  status gizi,  pemberian  ASI,  usia  dan  paritas.  Paritas mempengaruhi  involusi uterus, otot-otot  yang sering teregang memerlukan waktu yang lama (Sarwono, 2020). Paritas atau para merupakan angka  yang  mengacu  pada jumlah  bayi hidup yang  dilahirkan  dengan  berat  cukup  (500  gr) atau usia gestasi 20 minggu (Sarwono, 2020). Paritas pada ibu multipara cenderung menurun kecepatannya jika disbanding dengan  ibu  primipara.  Karena  pada  ibu primipara  kekuatan  kontraksi  uterus  lebih tinggi dan teraba lebih keras, sedangkan pada ibu  multipara  kekuatan  kontraksi  uterus  akan
berlangsung lebih lama maka bisa memberikan pengaruh terhadap proses involusi uterus (Sarwono, 2020).
Menurut  peneliti  Ibu  yang  usianya  lebih tua  dipengaruhi  oleh  proses  penuaan  dimana mengalami  perubahan  metabolisme  yaitu terjadi  peningkatan  jumlah  lemak,  penurunan otot,  penurunan  penyerapan  lemak,  protein, dan karbohidrat dan hal ini akan menghambat penurunan  fundus  uteri.  Responden  yang mengalami penurunan fundus uteri yang tidak normal  adalah  responden  yang  mempunyai usia  >35  tahun.  Umumnya  ibu  yang melahirkan pada usia >35 tahun akan berfikir jika  sering  melahirkan  sehingga  semuanya berjalan  baik-baik  saja  seperti  anak-anak sebelumnya,  padahal  pada  usia  lanjut,  otot- otot akan mulai kendor dan proses penurunan fundus uteri akan lama. Parameter paritas ibu sebagian  besar  mengalami  penurunan  fundus uteri  yang  normal  dan  sebagian  kecil  yang mengalami  penurunan  fundus  uteri  tidak normal  bisa terjadi  pada  ibu  yang  melahirkan >5 anak (grandemultipara), resiko yang terjadi pada  kehamilan  >5  kali  seperti  kontraksi uterus yang kurang maksimal.

## Kesimpulan
Dari data yang didapat melalui penelitian yang  telah  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  di  Tulungagung  pada  tanggal  16 April  -  15  Mei  2021  dapat  diambil kesimpulan:
1. Paritas  ibu  postpartum  di  wilayah  kerja Puskesmas  di  Tulungagung  sebagian besar dari responden adalah ibu multipara yaitu sebanyak (63,4%) 19 orang.
2. Penurunan  fundus  uteri  pada  ibu  setelah melahirkan  di  wilayah  kerja  puskesmas di  Boyolangu,  Sebagian  besar  responden penurunan  fundus  uterinya  normal,  yaitu sebanyak (93,3%) 28 orang.
3. Ada hubungan paritas dengan penurunan Fundus Uteri pada ibu setelah melahirkan di wilayah kerja Puskesmas di Tulungagung,  dengan  hasil  uji  statistik chi square didapatkan p value 0,001 < α = 0,05.

## Ucapan Terima Kasih
Alhamdulillah,  ucapan  terimakasih  saya sampaikan  kepada  pihak-pihak  yang  telah membantu  sehingga  jurnal  bisa  terselesaikan. Pertama  saya  ucapkan  terimakasih  kepada STIKes  Hutama  Abdi  Husada  yang  telah
memberikan  dukungannya  dan  kepada  ketua Puskesmas di Tulungagung yang memberikan lahan  untuk  bisa  dijadikan  tempat  penelitian, dan  semua  pihak  yang  belum  bisa  saya sebutkan satu persatu.

## Daftar Pustaka
Arikunto S. (2020). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Rineka Cipta. Jakarta. DEPKES RI. (2018). Inisiasi Menyusu Dini. Hidayat  Ps.  (2019).  Mengenal  Beberapa  Uji Statistik  Dalam  Penelitian.  Liberty. Yogyakarta. Kautsar  S.  (2019).  Buku  Panduan  Praktis
Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan
Neonatal. Yayasan Bina Pustaka, Jakarta. Wahyuni  N.  (2019).  Faktor  –Faktor  Yang Mempengaruhi  Proses  Involusi  Uterus Pada  Masa  Nifas.  4(November),  167– 176. Https://jurnal.poltekkesbanten.ac.id/Medi kes/article/view/83 Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi
Penelitian Kesehatan. PT. Rhineka Cipta. Jakarta. Nugroho.  (2018).  Perawatan  Ibu  Pasca Melahirkan. Puspa Swara. Ramali  A.  (2020).  Kamus  Kedokteran. Jakarta. Saleha, S.  (2021). Asuhan Kebidanan PadaMasa Nifas. Salemba, Jakarta.
Sarwono.  (2020).  Sinopsis  Obstetri.  EGC,
Jakarta. Stedman.  (2021).  Ilmu  Kebidanan.  Yayasan
Bina Pustaka. Jakarta.
Sugiyono.  (2020).  Statistik  Nonparametrik Untuk Penelitian. Alvabeta. Bandung