## ANALISIS FAKTOR RESIKO FILARIASIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGEMPLAK KABUPATEN BOYOLALI JAWA TENGAH

## Athanasia Budi Astuti, Sri Mulyanti
Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Keperawatan

## Abstract
Background: Currently filariasis is one of the priority diseases to be eliminated. WHO in 2000 declared the Global Goal of the Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health Problem by the Year 2020. The Indonesian government's policy is to gradually implement  Filariasis  Elimination  Program through Filariasis Provision of  Mass  Drug Prevention (POPM) programs in filariasis-endemic districts / cities and management of filariasis  clinical  cases.  Filariasis  cases  in  Central  Java  in  2013  -  2016  tended  to increase,  including  in  Boyolali  Regency.  If  this  condition  is  not  immediately  treated properly,  it  can  make  it  possible  to  end  up  with  filariasis.  Methods:  Materials  and methods.  This  research  is  a  survey  research  with  mixedresearch  or  mixed  research approach.  Respondents  were  patients  and  families  of  filariasis  sufferers,  government stakeholders, and health stakeholders. Data was obtained through in-depth interviews, focus  group  discussions,  and  field  observations.  Results:  Filariasis  risk  factors  found were (1) lack of knowledge of patients and families about the treatment and prevention of  transmission  of  filariasis  (2)  mosquito  vector  control  has  not  been  done  well  (3) Home  environment  conditions  (3)  Still  found  gaps  or  gaps  between  health  sector stakeholders  (4)  There  are  still  filariasis  patients  who  have  not  carried  out  filariasis treatment properly. Conclusion: Risk factors for filariasis are individual factors, lack of efforts  to  control  mosquito  vectors,  environmental  factors,  and  the  existence  of  gaps between health stakeholders.

## Keyword: Risk Factors, Filariasis, Filariasis Patients, Stakeholder
PENDAHULUAN Faktor  utama  yang  mendorong penelitian ini adalah semakin
meningkatnya  angka  kejadian  filariasis  di Kabupaten  Boyolali.  Sedangkan  tindakan pengendalian filariasis membutuhkan data faktor resiko filariasis sesuai karakterisitik wilayah. Sedangkan di Kabupaten
Boyolali  belum  ada  penelitian  tentang faktor  resiko  filariasis.  Saat  ini  penyakit filariasis telah menjadi salah satu penyakit yang diprioritaskan untuk dieliminasi. Hal ini  diperkuat  dengan  keputusan  WHO pada  tahun  2000  yang  mendeklarasikan
The  Global  Goal  of  Elimination  of Lymphatic  Filariasis  as  a  Public  Health Problem by the Year 2020. 1
Hingga  pada  tahun  2015,  situasi program eliminasi filariasis yaitu dari 514 kabupaten/  kota  di  Indonesia  terdapatnya 239  kabupaten/  kota  endemis  filariasis, hanya 132 kabupaten/ kota yang melaksanakan POPM Filariasis dan masih ada  58  kabupaten/  kota  endemis  yang belum  melaksanakan  POPM  filariasis dikarenakan  berbagai  kendala.  Terdapat 48 kabupaten/ kota telah selesai melaksanakan  POPM  filariasis  selama  5
tahun  berturut-turut,  akan  tetapi  hanya  26 kabupaten/ kota  yang lulus  tahap evaluasi (TAS)  dan  22  kabupaten/  kota  gagal dalam  tahap  evaluasi,  sehingga  harus melaksanakan  POPM  tambahan  selama  2 tahun  berurut-turut  untuk  selanjutnya dilakukan  evaluasi  kembali  (Depkes  RI, 2010). 2 Kasus  Filariasis  di  Jawa  Tengah pada  tahun  2013  –  2016  terdapat  di  20
Kabupaten yaitu Kota
Semarang, Surakarta,  Pekalongan,  Pati,  Brebes, Jepara,  Magelang,  Kebumen,  Demak, Wonogiri,  Grobogan,  Kendal,  Boyolali, Batang,  Sukoharjo,  Blora,  Wonosobo, Sragen, Banjarnegara. Kasus  Filariasis ini tiap tahun mengalami peningkatan dari 10 kasus  menjadi  22  kasus,  kemudian meningkat lagi menjadi 27 kasus. Penemuan  kasus  terbaru  pada  tahun  2016 di  Jawa  Tengah  adalah  di  Demak  14 kasus, Boyolali 4 kasus, Kota Semarang 3 kasus,  Brebes  2  kasus,  dan  yang  Kota lainnya masing  –  masing 1 kasus  yaitu di Wonogiri,
Grobogan, Sukoharjo, Banjarnegara
Upaya  pemberantasan  filariasis tidak  bisa  dilakukan  oleh  pemerintah semata,  peran  masyarakat  melalui  kader kesehatan  dan  tokoh  masyarakat  sangat dibutuhkan.  Berdasar  penelitian-peneitian tersebut  di  atas,  upaya  eliminasi  filariasis membutuhkan  data-data  faktor  resiko yang  ada  di  wilayah  masing-masing sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan. Padahal di  wilayah Kecamatan Ngemplak Boyolali belum pernah dilakukan  survey  atau  penelitian  tentang faktor  resiko  yang  dapat  meningkatkan resiko  terjadinya  lariasis.  Penelitian  ini berusaha mencari data-data tentang faktor- faktor resiko filariasis di wilayah Kecamatan  Ngemplak  Boyolali.  Melalui penelitian  ini  diharpakan  dapat  diketahui faktor  resiko  yang  ada  dimasyarakat,
faktor  pendukung  dari  pemerintahan,  dan bidang  kesehatan  yang  dapat  dipakai sebagai dasar upaya eliminasi filariasis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakanakan mulai bulan Januari  sampai  bulan  Oktober  2018. Penelitian  berupa  penelitian  kombinasi kuantitatif  dan  kualitatif  ( study  mixed research). Bertujuan  mengetahui  faktor resiko filariasis di wilayah kerja Puskesmas Ngemplak Kabupaten Boyolali.  Data  diperoleh  dari  pasien  dan keluarga,  stakeholder  bidang  kesehatan dan  pemerintahan  melalui  wawancara mendalam,  FGD,  dan  observasi  lapangan. Data  dianalisis  secara  kuantitatif  dan kualitatif ( mixed research)

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 . Karaktersitik  Pasien Filariasis di Puskesmas Ngemplak Boyolali Kategori f % Umur 20 - 30 0 0 31 - 40 0 0 41 - 50 5 83,33 >50 1 16,67 Pendidikan SD 5 83,33 SMP 0 0 SMA 1 16,67 Diploma 0 0 Sarjana 0 0 Tinggal Serumah Ya 6 100 Tidak 0 0 Status Janda 0 0 Duda 0 0
Jumlah  responden  pasien  filariasis adalah  7  (tujuh)  pasien,  dimana  6  (enam) pasien  masih  hidup  dan  1  (satu)  pasien sudah  meninggal  dunia.    Tabel  4.1. memberikan  gambaran  dari  segi  umur paling banyak pada ketegori umur 41 – 50 tahun sebanyak 83,33%, tingkat
pendidikan paling banyak pada
pendidikan  dasar  (SD)  83,33%,  semua (100%)  pasien  saat  ini    tinggal  serumah keluarga  dan  berdasar  status  perkawinan, semua  pasien  masih  hidup  dengan pasangan  masing-masing  (suami  atau istri).
Tabel  2. Riwayat  Pengobatan  Pasien Filariasis (Kode:R-PK)
Kategori f % Pengobatan (Minum Obat) Ya 3 42,86 Tidak 4 57,14 Pengetahuan Pasien dan Keluarga tentang Pedoman Pengobatan Filariasis Tahu 3 42,86 Tidak Tahu 4 57,14 Status Kesehatan (Hidup) Hidup 6 85,71 Meninggal 1 14,29 Tabel  2.  menunjukkan  responden yang  masih  aktif  melakukan  pengobatan adalah  3  pasien  atau  42,86%.  Sedangkan yang  tidak  lagi  mengkonsumsi  obat  lebih banyak  yaitu  57,14%  dengan  berbagai macam kendala. Tabel 2. juga memberikan gambaran masih ada 57,14% pasien  dan  atau  keluarga  yang  tidak mengetahui  cara  mengkonsumsi  obat filariasis,  dimana  pasien  dan  keluarga tidak  tahu  nama  obat  yang  diminum, belum mengetahui pedoman atau atau cara minum obat
Tabel 3. Distribusi Stakeholder Stakeholder f % Pemerintah 11 26,67 Kecamatan (1) 1 Lurah (2) 5 Tokoh Masyarakat (3) 5 Kesehatan 19 63,33 Dinas Kesehatan (1) 6 Puskesmas (2) 5 Kader Kesehatan (3) 4 SKD (4) 4 Jumlah 30 100
Tabel  3.  Menunjukkan  jumlah responden  dari  stakeholder  berjumlah  30 yang  terdiri  dari  unsur  pemerintahan 26,67%  dan  dari  bidang  kesehatan sebanyak 63,33%.
Tabel  4. Distribusi  Frekwensi  Faktor Resiko Filariasis Terkait Host (Manusia) Faktor Resiko f % Riwayat Keluarga Ada 0 0 Tidak 7 100 Pekerjaan (Sering  Berada di Luar Rumah ) Ya 7 100 Tidak 0 0 Tingkat Pendidikan Dasar 6 85,71 Menengah 1 14,29 Tinggi 0 00,00
Sesuai  tabel  4.  faktor  resiko penyakit  filariasis  untuk  semua  pasien termasuk  yang  sudah  meninggal,  sesuai hasil  kuesioner  dan  wawancara  dengan paisen  dan  keluarga  pasien  diperoleh informasi  bahwa  faktor  resiko  filariasis terkait  dengan  host  (manusia)  meliputi sering  berada  di  luar  rumah  tanpa pelindung  dari  gigitan  nyamuk  (100%) dan tingkat pendidikan yang masih rendah atau  pendidikan  kurang,  dimana  tingkat pendidikan  atau  lulusan  SD  85,71%  dan yang berpendidikan menengah 14,29%.
Tabel  5. Distribusi  Frekwensi  Hasil Observasi Karakteristik Lingkungan sebagai Faktor Resiko Filariasis Karakteristik Lingkungan Ya Tidak Keberadaan  kawat kasa 0 (00,00) 7 (100) Keberadaan saluran limbah 4 (57,14) 3 (42,86) Keberadaan semak- semak 5 (71,43) 2 (28,57) Keberadaan  vektor nyamuk 5 (71,43) 2 (28,57)
Karakterisitik  lingkungan  sebagai faktor  resiko  penyakit  filariasis,  berdasar observasi  langsung  ke  rumah  pasien filariasis  baik  yang  masih  hidup,  maupun yang  sudah  meninggal  menunjukkan resiko  digigit  nyamuk  sangat  tinggi.  Hal ini  terlihat  dari  100%  atau  semua  rumah dan  kamar  tidur  pasien  tidak  dipasang sarana  pencegah  masuknya  nyamuk, padahal 57,14% lingkungan rumah pasien terdapat saluran pembuangan air (got atau kalen)  dengan  aliran  air  tidak  lancar  atau menggenang, 71% di sekitar rumah pasien terdapat  semak-semak  tempat  nyamuk hidup  dan  berkembang  biak,  dan  71% rumah  pasien  terdapat  banyak  nyamauk pada malam hari dang menjelang dini hari (pukul 21.00 – 03.00 WIB).
Tabel  6. Distribusi  Frekwensi  Faktor Resiko Filariasis Terkait Upaya Pencegahan Penularan Kondisi/Upaya Pencegahan Ya Tidak Keberadaan kelambu 0 (00,00) 7 (100) Menggunakan  obat nyamuk 0 (00,00) 7 (100) Keberadaan  kawat kasa 0 (00,00) 7 (100) Kebiasaan di luar rumah 3 (42,86) 4 (57,14) Kebiasaan memakai baju/celana panjang 3 (42,86) 4 (57,14) Keberadaan  semak- semak 6 (85,71) 1 (14,29) Kebiasaan membersihkan semak-semak 2 (28,57) 5 (71,43) Keberadaan  saluran pembuangan air limbah 6 (85,71) 1 (14,29) Kebiasaan membersihkan saluran pembuangan air limbah 2 ((28,57) 5 (71,43)
Tabel  6.  menunjukkan  semua pasien (100%) tidak menutup  kamar tidur dengan  kelambu,  termasuk  di  sini  adalah tidak  menutup  atau  memakai  kawat  kasa pada  ventilasi  rumah  untuk  mencegah masuknya nyamuk ke kamar tidur atau ke dalam  rumah.  Selain  itu  semua  pasien yang  terdiagnosa  filariasis  juga  tidak memakai  obat  nyamuk  saat  tidur.  Terkait kebiasaan  sering  berada  di  luar  rumah (kebun,  halaman,  gang/jalan  dll)  pada malam  hari  (pukul  21.00  –  03.00) mayoritas  atau  57,14%  responden  sering melakukan  hal  tersebut  dan  42,86  % jarang.  Data  yang  sama  diperoleh  untuk kebiasaan  responden  memakai  pakaian atau obat untuk mencegah digigit nyamuk saat  berada  di  luar  rumah,  yaitu  57,14% jarang  atau  tidak  pernah  dan  hanya 42,86%  yang  terbiasa  memakaianya. Keberadaan  semak-semak  sebagai  tempat hidup  dan  berkembang  biaknya  nyamuk filarasis  85,71  %  ada  dan  hanya  14,29 yang  tidak  ada.  Namun  sayangnya  hanya 28,57  %  yang  terbiasa  membersikannya, sedangkan  71,43  jarang  atau  tidak  pernah membersihkan  semak-semak  di  sekitar rumah.

## PEMBAHASAN Faktor Resiko Terkait Host
Peraturan    Menteri  Kesehatan (PMK)  Republik  Indonesia  No.  94  tahun 2014  tentang  penanggulangan  Filariasis, patologi dan penularan Filariasis menjelaskan  bahwa  epidemi  penyakit filariasis dipengaruhi oleh faktor karakteristik  manusia.  Manusia  sebagai individu merupakan ciri-ciri yang dimiliki oleh seseorang yang berhubungan dengan semua aspek kehidupan  dengan    lingkungannya,  baik faktor  biologis  seperti  genetik,  sistem syaraf  dan  hormonal,  ataupun  faktor
sosiopsikologis seperti
kognitif (intelektual),  konatif  (kebiasaan  dan kemauan  bertindak),  maupun  afektif (emosional).  Tingkat  pendidikan  dasar (SD) secara umum mempengaruhi tingkat kognitif  atau  intelektual  pasien,  termasuk dalam memahami konsep penyakit filariasis.  Hal  ini  terbutki  walaupun sebagain  besar  pasien  filariasis  dan keluarga mengatakan sudah pernah memperoleh  penjelaan  tentang  penyakit filariasis,  namun  dalam  praktinya  belum menunjukkan  pemahaman  yang  cukup. Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  diskusi dan  wawancara  mendalam  dengan  pasien dan  keluarga  dengan  data  sebagai  berikut “Saya  dan  suami  saya  tidak  tahu  kalau terkena penyakit filariasis, karena awalnya  kaki  hanya  terasa  gatal  kok kemudian  bertambah  besar.  Penyakit  ini hanya  saya  yang  mengalami,  sedang bapak,  ibu,  ataupun  yang  lain  tidak  ada yang sakit seperti ini” (R-PK) “Saya  sudah  malas  minum  obat,  biarlah yang sakit kan ya saya sendiri. Lha wong minum obat terus ya tida sembuh-sembuh. Saya sudah bosan Mbak” (R-K)
Praktik  pengobatan  filariasis  yang dilakukan oleh responden kurang
komprehensif  sesuai  pedoman  yang  ada. Padahal salah satu faktor yang mempengaruhi keberhasilan program eliminasi  filariasis  adalah  faktor  manusia seperti  kepatuhan  minum  obat. “Terus terang  kami  belum  begitu  paham  tentang cara  minum  obat  kaki  gajah,  harus berapa  lama  dan  sampai  kapan.  Yang penting  bila  obat  habis,  saya  datang  ke puskesmas untuk kontrol” (R-PK)
Ungkapan  tersebut  membuktikan pasien  dan  keluarga  belum  memahami bagaimana  cara  minum  obat  filariasis yang  tepat.  Jika  pasien  tidak  minum  obat dengan  baik  dan  paripurna,  maka  resiko
menularkan  ke  orang  lain  cukup  besara. Aapalagi  ditambah  perilaku  pengendalian vektor  nyamuk  juga  belum  dilakukan dengan  baik. “Saya  memang  sudah  tidak minum  obat  lagi,  karena  sudah  tidak diberi  dari  Puskesmas,  untuk  beli  sendiri juga  tidak  punya  uang,  maka  saya berhenti  minum  obat.  Petugas  kesehatan juga  tidak  mengontrol  dengan  ketat, sehingga saya juga kadang males, apalagi keluarga kadang juga cuek” (R-PK)
Faktor  petugas  kesehatan  dan keluarga  ternyata  juga  mempengaruhi kepatuhan  pasien  minum  obat.  Hal  ini sesuai  dengan penelitian  Astuti dkk pada tahun  2013  tentang  pengaruh  perilaku masyarakat  terhadap  kepatuhan  minum obat  POMP  di  Kec.  Majalaya  Kab. Bandung,  yang  membuktikan  bahwa kepatuhan  minum  obat  pada  pasien filariasis dipengaruhi oleh petugas kesehatan,  kader  kesehatan,  kerjasama lintas  sektoral,  dan  media  promosi kesehatan. 3
Data tersebut kurang sesuai dengan  apa  yang  pernah  diupayakan petugas  kesehatan  dalam  mendorong pasien  minum  obat.  Hasil  penelitan  Ipa, Mara  dkk  (2016)  menujukkan  upaya peningkatan  kepatuhan  minum  obat  dapat dilakukan dengan teknik pemberian informasi  dampak  negatif  akibat  efek samping  obat,  peningkatan  jumlah  dan pengetahuan  kader  serta  peningkatan kegiatan monitoring pelaksanaan pengobatan. Peningkatan cakupan pengobatan juga pernah dilakukan melalui pencanangan minum obat ditempat dengan  pemberdayaan  tenaga  kader. 4
Penelitian  Krentel  dkk  (2013)  tentang faktor-faktor yang mempengaruhi pengobatan  filariasis  dengan  program MDA  juga  memberikan  bukti  bahwa keberhasilan  MDA  sangat  dipengaruhi
pleh peran petugas kesehatan dan masyarakat  secara  umum.Hasil  penelitian yang  hampir  sama  adalah  dari  penelitian Kumar,  Anil  (2014)  tentang  peran masyarakat  dalam  cakupan  pengobatan MDA yang membuktikan bahwa keberhasilan  eliminasi  limfaktik  filariasis dengan  program  MDA  perlu  peningkatan peran  masyarakat  karena  MDA  harus dilakukan  dalam  waktu  yang  lama  dan kontinyu. 6
Selain itu pasien dan keluarga juga belum  melakukan  upaya  pencegahan penularan  penyakit  filariasis  secara  baik. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Agustianingsih (2013) yang juga menunjukkan    karakterisitik  inividu  yang mempunyai  hubungan  dengan  praktik pencegahan filariasis yaitu tingkat pendidikan (p=0,041), jenis pekerjaan (p= 0,047),  tingkat  pengetahuan  (p=0,000), sikap (p=0,000), persepsi (p=0,000).
Dilihat dari keberadaan pasien saat ini  semua  pasien  atau  100%  tinggal serumah  dengan  pasangan  (istri  atau suami)  dan  tinggal  dalam  keluarga bersama  anggota  keluarga  yang  lain  yaitu anak  dan  atau  menantu.  Berdasarkan status  perkawinan,  semua  pasien  masih hidup  dengan  pasangan  masing-masing (suami  atau  istri). “Saya  dan  suami  saya tidak tahu kalau terkena penyakit filariasis,  karena  awalnya  kaki  hanya terasa  gatal  kok  kemudian  bertambah besar.  Penyakit  ini  hanya  saya  yang mengalami,  sedang  bapak,  ibu,  ataupun yang lain tidak ada yang sakit seperti ini” (R-PK)
Berdasar  wawancara  mendalam dengan  anggota  keluarga  seperti  tersebut di  atas,  membuktikan  tidak  ditemukan riwayat  anggota  keluarga  terdahulu  yang mempunyai  penyakit  atau  gejala  penyakit yang  sama.  Data  ini  menunjukkan  tidak
ada  faktor  resiko  genetik  pada  pasien filariasis  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ngemplak Boyolali.

## Faktor Resiko Terkait Perilaku
Perilaku  kesehatan  dipengaruhi oleh beberapa faktor yang secara langsung maupun  tidak  langsung  akan  membentuk tindakan dan kebiasaan individu (Notoatmodjo,  2010).  Sesuai  konsep rantai  infeksi,  penyakit  infeksi  dapat menular dipengaruhi oleh  tiga komponen, yaitu agent , hos t,  dan  environment (lingkungan).  Demikian  juga  dengan penyakit  filariasis,  sumber  penularan utama  (hospes  reservoir)    penyakit  ini adalah manusia yang mengandung mikrofilaria dalam darahnya. Pada dasarnya  setiap  orang  dapat  tertular filariasis    apabila    digigit    oleh    nyamuk infektif  (mengandung  larva  stadium  3). Faktor  resiko  filariasis  terkait  perilaku yang ditemukan pada penelitian ini adalah kebiasaan  sering  berada  di  luar  rumah (kebun,  halaman,  gang/jalan  dll)  pada malam  hari  (pukul  21.00  –  03.00).  Hasil wawancara  dengan  pasien  dan  keluarga diperoleh  data  bahwa  sebelum  terjangkit penyakit filariasis, mayoritas atau 57,14% responden  sering  atau  terbiasa  melakukan kegiatan  atau  aktivitas  di  luar  rumah seperti  begadang  (jagongan)  di  kebun, halaman, gang/jalan dll. Hal ini dilakukan hampir  setiap  malam,  karena  sekedar mengisi  waktu.  Selain  itu  karena  kamar tidur juga tidak ditutup kelambu, dan tidak ada  kawat  kasa  pada  ventlasi  rumah sangat memugkinkan nyamuk dapat masuk ke rumah pada malam  sampai dini hari.  Hal  ini  diperkuat  dengan  hasil wawancara  mendalam “Saya  memang sering  keluar  rumah  pada  malam  hari, karena untuk jagongan dan saya memang senang  begadang  di  halaman  dan  jalan
dekat  kampung.  Saya  biasanya  masuk rumah kalau sudah mulai ngantuk, sekitar jam 12 atau jam 01 malam, kadang malah lebih”. (R-PK)
Kebiasaan ini meningkatkan resiko terkena atau menularkan penyakit filariasis,  karena  secara  daur  hidup  larva filariasis akan berada pada pembuluh dara tepi  pada  malam  sampai  dini  hari  pada waktu  tidak  ada  sinar  matahari. “Saya kurang  begitu  paham  tentang  cara penularan penyakit kaki  gajah, yang saya tahu katanya oleh nyamuk. Tapi saya dan keluarga memang jarang perhatian dengan  kebersihan  lingkungan.  Maklum kami  kan  keluarga  tidak  punya,  sehingga waktunya  ya  dipakai  untuk  cari  rejeki. Apalagi  untuk  beli  kelambu  dan  pasang jaring  kasa,  untuk  beli  beras  dan  gula saja kadang kurang”. (R-PK)
Faktor  resiko  lain  terkait  perilaku manusia  adalah  kurangnya  kebiasaan membersihkan semak belukar yang ada di sekitar  rumah.  Sesuai  hasil  penelitian terlihat  keberadaan  semak-semak  sebagai tempat  hidup  dan  berkembang  biaknya nyamuk  filarasis  85,71  %  ada  dan  hanya 14,29  yang  tidak  ada.  Namun  sayangnya hanya 28,57 % yang terbiasa membersikannya,  sedangkan  71,43  jarang atau  tidak  pernah  membersihkan  semak- semak  di  sekitar  rumah.  Hasil  atau  angka yang sama adalah pada kategori keberadaan  saluran  air  (got)  yang  airnya menggenang  di  sekitar  rumah.  Dari seluruh pasien, 85,71% di sekitar rumahnya ada saluran pembuangan limbah  air  (got  atau  kalen)  dengan  air yang  tidak  lancar  (menggenang),  hanya 28,57% yang sering membersihkannya.
Karakterisitik Lingkungan sebagai Faktor Resiko Filariasis
Di  luar  rumah,  nyamuk  juga  suka
beristirahat  pada  kandang  ternak karena suhu    kelembaban    kandang    ternak sangat    cocok    untuk  nyamuk.  Hasil penelitian  Setiani  dan  Hanani  (2012) menunjukkan  tempat  istirahat  nyamuk sebagai  vektor  filariasis  barada  di  semak- semak,  kandang  ternak,  pakaian  yang digantung. Hasil analisa univariat menunjukkan  bahwa  proporsi  kejadian filariasis pada kelompok kasus lebih besar pada  kelompok  kasus  yang  memiliki tempat istirahat nyamuk (68,8%)
dibandingkan  pada  kelompok  kontrol (31,2%). Kondisi tersebut ditemukan pada saat  penelitian  dimana  100%  atau  semua rumah  dan  kamar  tidur  pasien  tidak dipasang  sarana  pencegah  masuknya nyamuk,  padahal  57,14%  lingkungan rumah pasien terdapat saluran pembuangan  air  (got  atau  kalen)  dengan aliran  air  tidak  lancar  atau  menggenang, 71%  di  sekitar  rumah  pasien  terdapat semak-semak  tempat  nyamuk  hidup  dan berkembang  biak,  dan  71%  rumah  pasien terdapat banyak nyamuk pada malam hari dang  menjelang  dini  hari  (pukul  21.00  – 03.00 WIB. Kondisi tersebut memungkinkan resiko untuk digigit nyamuk  secara  berulang  sangat  tinggi. Hasil  wawancara  secara  lebih  mendalam, diperoleh  data  kondisi  tersebut  sudah  ada sebelum  pasien  terdiagnosa  filariasis, sehingga  dapat  dianalisis  kalau  faktor lingkungan  yang  ada  pada  pasien  dapat meningkatkan  resiko  terkena  penyakit filariasis.  Di  sisi  lain,  kondisi  lingkungan pasien  filariasis  saat  ini  juga  sangat memungkinkan terjadinya resiko penularan filariasis ke orang lain.

## Peran Stakeholder Pemerintahan
Hasil  penelitian  melalui Focus Group Discussion (FGD) dapat disimpulkan  stakeholder  pemerintahan
melalui
perwakilan kecamatan, babinkamtibmas,  dan  kepala  desa,  serta tokoh  masyarakat,  dapat  disimpulkan secara  umum  sudah  mengetahui  tentang penyakit  filariasis  yaitu  penyakit  kaki gajah  yang  disebabkan  oleh  nyamuk. Sepakat  bahwa  penyakit  filariasis    masih ada  di  wilayah  Puskesmas  Ngemplak Boyolali,  tetapi  jarang  atau  hanya  sedikit. Walaupun  jumlah  pasien  relatif  sedikit, namun  penyakit  ini  sangat  berbahaya  dan bisa  menular.  “ Penyakit  filariasis  juga disebut  penyakit  kaki  gajah.  Penyakit  ini masih ada di wilayah Puskesmas Ngemplak  Boyolali,  tetapi  jarang  atau hanya  sediki.  “Walaupun  sedikit  penyakit ini sangat berbahaya dan bisa  menular” . Penyebab  penyakit  ini  diluar  dugaan karena  hanya  oleh  nyamuk.  Untuk  itu masyarakat sebaiknya mengetahui penyakit  ini,  supaya  tidak  terltular  atau dapat  melakukan  pencegahan  penyakit kaki gajah “ .( R-P) Data-data  tersebut  membuktikan bahwa  secara  umum  sebenaranya  pihak pemerintah  desa  baik  dari  kecmatan, kepala  desa,  maupun  tokoh  masyarakat sudah sedikit mengetahui tentang penyakit filariasis,  bahakan  sudah  menydari  kalau penyakit ini berbahaya dan dapat menular. Bahkan  dari  wawancara  lebih  jauh  sudah mempunyai  gagasan  kalau  masyarakat harus  mengetahui  penyakit  ini.  Namun data ini agak kontrakdiktif dengan tingkat pengetahuan dan pemahaman yang dimiliki oleh pasien dan keluarga, dimana mayoritas pengetahuan dan pemahamannya masih kurang. Di sisi lain persepsi  stakeholder  pemerintahan  desa terhadap peran Puskesmas dalam pemberantasan  penyakit  kaki  gajah  juga sudah baik. “Selama ini Puskesmas sudah melaksanakan program pencegahan penyakit,  yaitu  dengan  mengadakan
sosialisasi  atau  penyuluhan  kesehatan pada  masyarakat” . Kalau diadakan program  peberantasan  dan  pencegahan penyakit,  pemerintah  kecamatan  dan pemerintah desa sangat mendukung” . (R- P)
Berdasar  uraian  tersebut  dapat dianalisa  masih  ada  gap  atau  kesenjangan dalam  hal  pengetahuan,  pemahaman,  dan kesadaran tentang penanggulangan penyakit  filariasis  antara  pasien  dan keluarga dengan stakeholder pemerintahan.  Dapat  dimungkinkan  hal ini  terjadi  karena  pada  saat  penyuluhan kesehatan yang dilakukan pihak puskesmas,  yang  lebih  mudah  menerima dan memahaminya adalah pihak pemerintajan  desa,  sedangkan  pasien  dan keluarga  belum  mampu  menerima  dan memahaminya  dengan  baik.  Hal  ini  juga terbukti  dari  harapan  pemerintahan  desa yang  berpersepsi  bahwa  puskesmas  harus lebih meningkatkan intensitas penyuluhan dan  lebih  sabar  dalam  membimbing masyarakat. “Puskesmas harus meningkatkan  intensitas  penyuluhan  dan sosialisasi penyakit ini, supaya masyarakat  lebih paham tentang penyakit filariasis,  sehingga  mampu  melakukan upaya  pencegahan  timbulnya  penayakit ini.  Puskesmas  harus  lebih  fokus  dan sabar  dalam  membimbing  masyarakat, sehingga  bagi  yang  sudah  terkena penyakit  filariasis  dapat  diselamatkan”.
(R-P) “ Program  pemerintah  sudah  baik,  namun perlu  ditingkatkan  dan  dioptimalkan  lagi. Masih  banyak  masyarakat  yang  tidak mengetahui penyakit ini”. (R-P)
Analisis  dari  pernyataan  pihak pemerintahan  tersebut  adalah  kepala  desa dan  tokoh  masyarakat  mungkin  lebih sering kontak dengan pasien dan keluarga penderita  filariasis,  atau  dari  laporan
masyarakat  secara  umum,  sehingga  lebih banyak  menerima  keluhan  atau  informasi dari  masyarakat.  Hal  ini  dibuktikan  juga dari rangkuman saran yang diberikan oleh pihak  pemerintahan  yaitu  “ Peningkatan sosialisasi  dan  penyuluhan  melalui  bidan desa, kader kesehatan, dan tokoh masyarakat, meningkatkan gerakan kebiasaan  hidup  bersih  dan  sehat, melaksanakan  kerjabakti/kebersihan  desa secara berkala, memotivasi dan membimbing penderita untuk aktif berobat, diadakan pencegahan dini dengan gerakan bersama” (R-P)
Peran Stakeholder Kesehatan Hasil penelitian menunjukkan masih ada sedikit perbedaan konsep dalam pelaksanaan  program  penanggulangan penyakit  filariasis.  Masih  ditemukan kesan  program  belum  berjalan  dengan baik.  Pihak  Dinas  kesehatan  selaku koordinator program mengharapkan
Puskesmas  sebagai  unit  pelaksana  teknis harus  lebih  aktif  dan  proaktif,  sedangkan dari  pihak  Puskesmas,  merasa  sudah melakukan program dengan baik.
“Puskesmas  sebagai  ujung  tombak  atau garda terdepan dari peningkatan kesehatan  masyarakat  harus  mampu bekerja  dan  melaksanakan  program  yang selaras  dengan  program  dinas  kesehatan. Selama  ini  memang  sudah  ada  ada program  deteksi  dini  filariasis,  namun jangkaunya masih sangat kurang”. “ Selama  ini  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Boyolali  merasakan  Puskesmas  masih kurang fokus dalam penanganan penyakit filariasis, sehingga masih perlu mendapat pendampingan”. (R-K DKK) “Kami  merasa  sudah  melaksanakan upaya  pencegahan  dengan  melaksanakan program promotif atau penyuluhan kesehatan  kepada  masyarakat  tentang
penyakit  filariasis  dan  penularanya. Puskesmas juga sudah melakukan surveilan epidemiologis, dengan melakukan  pendataan  penderita  yang kemudian ditindaklanjuti dengan pemeriksaan  laboratorium  bekerjasama dengan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Boyolali  dan  BPTK  Yogyakarta”.  (R-K PUSKESMAS) Terkait dengan pelaksanaan program  secara  teknis  juga  masih  ada mispersepsi antara dinas kesehatan dengan Puskesmas. “Saya  berharap  Puskesmas dapat melakukan pendataan atau
pengkajian  yang  lebih  komprehensif  dan berkelanjutan.  Bagi  warga  yang  sampel darahnya  sudah  positip  filariasis  harus diobati  dengan  program  DEC,  dan keluarga  serta  masyarakat  sekitarnya harus  ditingkatkan  pola  hidup  bersih  dan sehatnya  melalui  pengaktifan  program PHBS”. (R-K DKK)
“Kami  merasa  sudah  melakukan  upaya pencegahan  melalui  sosialisasi  penyakit dan  penyuluhan  kesehatan.  Selain  itu sudah  berusaha  melakukan  pengkajian untuk  menemukan  penderita  baru  dengan pengambilan  sampel  darah,  dan  yang sudah  positip  kemudian  segera  diobati. Namun  kendala  yang  dihadapi  adalah respon masyarakat yang sangat bervariasi,  yang  kadang  kurang  sesuai dengan  harapan  petugas  kesehatan. Contohnya  pasien  tidak  mau  diperiksa darahnya,  tidak  mau  minum  obat  teratur, ada  juga  yang  sudah  bosan  dan  frustasi karena harus minum obat terus menerus”. (R-K PUSKESMAS)
Terkait  dengan  persepsi  terhadap peran pemerintah, juga masih ada perbedaan pendapat,  yang walaupun tidak prinsip,  namun  juga  dapat  mengganggu proses  penanggulangan  filariasis. “Kami merasa  peran  pemerintah  melalui  dinas
kesehatan sudah optimal, terutama dalam penyediaan  obat,  jika  ada  temuan  kasus baru, dinas kesehatan langsung menurunkan  tim  ke  lapangan  untuk penanganan lebih intensif. Tinggal meningkatkan  peran  serta  Puskesmas, tokoh  masyarakat  dan  kader  kesehatan. Terkadang  Puskesmas  dan  masyarakat berpikir  penyakit  ini  sudah  tidak  ada, sehingga  perhatian  dan  kewasapadaan menjadi kurang”. (R-K DKK) “Kami  merasakan  upaya  pemerintah dalam pencegahan dan pengobatan filariasis  belum  begitu  optimal,  misalnya masih minimnya media informasi, ketersediaan  obat  masih  kurang,  sulitnya melakukan  pemeriksaan  laborat  untuk menemukan penyakit dan sumber penularanya. Untuk itu diperlukan kerjasama  yang  kompak  untuk  bahu membahu memberantas penyakit filariasis”. (R-K PUSKESMAS)
Persespi yang agak berbeda diperoleh  dari  kader  kesehatan  dan  SKD, dimana  mayoritas  berpendapat  bahwa peran  Puskesmas  sudah  cukup  baiak, namun  perlu    peningkatan  lagi. “Kami merasa upaya Puskesmas dalam pencegahan  filariasis  sudah  optimal, melalui  penyuluhan  kesehatan  kepada warga,  namun  hasil  akhir  dikembalikan lagi  kepada  kesadaran  warga”.  Mungkin upaya  pemeriksaan  laborat  pada  warga untuk mendeteksi penyakit filariasis, perlu dilakukan  lagi  seperti  dulu ”.  K ami berharap seharusnya puskesmas
mengadakan  program  deteksi  dini  dan memberikan  obat  cacing  secara  masal, minimal  2  x  dalam  setahun”.  Kami sependapat dan setuju, mestinya Puskesmas  menfasilitasi  deteksi  dini,  dan kami  akan  berupaya  membantu”.  Peran Puskesmas  sudah  optimal,  tapi  perlu ditingkatkan  dengan  menambah  tenaga
kesehatan sampai ke pelosok-pelosok desa dan  menambah  jumlah  kader  kesehatan supaya  lebih  banyak  informasi  yang sampai  ke  warga  dan  dapat  mengurangi kejadian penyakit filariasis”.
Berdasar  hasil  penelitian  tersebut menggambarkan  bahwa  masih  ada  gap atau  kesenjangan  yang  terjadi  antara Dinas  Kesehatan,  Puskesmas,  dan  pasien dal hal program pengobatan dan pencegahan (eliminasi) penyakit filariasis. Dinas  kesehatan  sebagai  koordinator utama dari kementerian kesehatan (pemerintah)  merasa  sudah  melaksanakan fungsi  koordinasi  dengan  baik,  namun disisi  lain  Puskesmas  merasakan  peran pemerintah  dan  dinas  kesehatan  masih kurang. Demikian juga Puskesmas merasa sudah  melaksanakan  program  sosialisasi dan  penyuluhan  kesehatan  kepada  pasien dengan  baik,  namun  pada  kenyataanya pasien  dan  keluarga  merasa  belum diberikan  pengetahuan  atau  penyuluhan secara  lebih  intensif,  yang  terbukti  saat dilakukan  wawancara  dan  kunjungan rumah  pasien  dan  keluarga  masih  ada yang belum melakukan program pengobatan  dan  pencegahan  penularan filariasis  secara  baik.  Selain  itu  pasien, keluarga pasien, dan kader kesehatan juga belum  begitu  paham  tentang  program eliminasi filariasis, dan disisi lain pedoman  baku  sebagai  rujukan  kader kesehatan dan pasien atau keluarga dalam pengobatan  dan  pencegahan  filariasis belum  ada,  dan  walaupun  sudah  ada referensi lain, namun masih sulit dipahami oleh  kader  kesehatan  dan  pasien.  Belum adanya  prosedur  tetap  atau  standar prosedur operasional yang baku juga patut menjadi  pertimbangan.  Hal  ini  sesuai dengan  rangkuman  hasil  FGD  terkait saran  dari  stakeholder  kesehtan  yaitu perlunya “Sosialisasi  dan  penyluhan
kesehatan  ke  masyarakat  perlu  dilakukan secara  lebih  sering  dan  luas,  perlunya deteksi dini penderita
filariasis, pengobatan  harus  dilakukan  sesegera mungkin  secara  intensif  dan  paripurna dengan  melibatkan  seluruh  komponen masyarakat, perlu ada komitmen bersama antara  pemerintah,  dinas  kesehatan, puskesmas, dan masyarakat”.
Temuan  tersebut  tentunya  patau menjadi  catatatan  karena  sesuai  dengan Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  nomor  94  tahun  2014  tentang penanggulangan filariasis Penyelenggaraan Penanggulangan Filariasis    dilaksanakan  oleh  Pemerintah dan Pemerintah Daerah dengan melibatkan peran serta masyarakat, melalui program pokok kegiatan surveilans kesehatan, penanganan penderita,  pengendalian faktor risiko, dan program  komunikasi,  informasi,  dan edukasi.

## KESIMPULAN DAN  SARAN
1. Faktor  resiko  filariasis  terkait  dengan hospes  (pasien)  adalah  kuranganya pengetahuan  pasien dan  keluarga
tentang  pengobatan  dan  pencegahan penularan penyakit filariasis
2. Perilaku atau kebiasaan yang meningkatkan resiko terkena dan resiko penularan  penyakit  filariasis  adalah pengendalian  vektor  nyamuk  belum dilakukan dengan baik
3. Kondisi  lingkungan  rumah  merupakan faktor  resiko  yang  perlu  diperhatikan oleh petugas kesehatan
4. Masih  ditemukan  adanya  gap  atau kesenjangan diantara stakeholder
bidang  kesehatan  yang  berperan  dalam program eliminasi filariasis
5. Sektor pemerintahan desa sangat mendukung  program  penanggulangan
penyakit filariasis
6. Masih ada pasien filariasis yang belum melakukan pengobatan filariasis secara tepat
7. Perlunya  dibuat  standar  operating prosedur program eliminasi filariaisis
8. Perlu dipertimbangkan modul eliminasi filariasis  yang  sederhana  dan  aplikatif sebagai  pegangan  kader  kesehatan  dan
keluarga pasien 9. Perlu dipertimbangkan program pendamping minum obat (PMO) pasien filariasis 10. Blueprint  atau  rencana  jangka panjang eliminasi filariasis perlu dibuat
Puskesmas sesuai dengan karakterisitik wilayah masing-masing

## DAFTAR RUJUKAN
Wahyono TYM. Buletin Jendela Epidemiologi Filariasis di Indonesia. Pusat Data dan Surveilence Epidemiologi Kemenkes RI. 2010. Depkes  Republik  Indonesia.  Depkes infodatin-filariasis.pdf. 2010. Astuti  EP  dkk.  Media  Litbangkes. Media Litbangkes . Analisis Perilaku Masyarakat  Terhadap  Kepatuhan Minum  Obat  Filariasis  di  Tiga Desa Kecamatan Majalaya Bandung  Jawa  Barat:  2014;24: 199-208. Ipa  M,  Astuti  EP,  Hakim  L,  Fuadzy  H. Analisis  Cakupan  Obat  Massal Pencegahan Filariasis di Kabupaten Bandung dengan Pendekatan Model Sistem Dinamik  Analysis  of  Filariasis Mass Drug Administration Coverage Through Dynamic System Model in Bandung Regency. 2016:31-38. Krentel  A,  Fischer  PU,  Weil  GJ.  A
Review  of  Factors  That  Influence Individual  Compliance  with  Mass Drug Administration for Elimination of Lymphatic Filariasis. 2013;7(11). doi:10.1371/journal.pntd.0002447 Kumar A, Sachan P. Measuring impact on filarial  infection  status  in  a community study : Role of coverage of mass drug administration (MDA). 2014;31(2):225-229. Pawenang M dan. Unnes Journal of Public
Health. 2016;5(3):195-204. Syuhada  Y,  W  NE.  Studi  Kondisi Lingkungan  Rumah  dan  Perilaku Masyarakat  Sebagai  Faktor  Risiko
Kejadian  Filariasis  di  Kecamatan Buaran dan Tirto Kabupaten Pekalongan (Study Of Environmental And Behavioral  As Risk  Factor  Of  Filariasis  In District  Of  Buaran  And  Tirto
Pekalo. 2012;11(1):95-101. Santi SM, Sabrian F, Karim D. Efektifitas
Pendidikan Kesehatan Menggunakan  Media  Audiovisual Terhadap  Perilaku  Pencegahan Filariasis. 2014;1(2). Sitorus H. Pengetahuan Tokoh Masyarakat  dan  Kader  Kesehatan Tentang Program Eliminasi Filariasis  Limfatik  di  Kecamatan Pemayung  Kabupaten  Batanghari Provinsi Jambi. 2016;8 (November):93-100. Hapsari.  Tentang  Filariasis  Limfatik
Community  Knowledge  ,  Attitude And  Practice  About  Lymphatic Filariasis  In  Madang  Suku  III  Sub District , Oku. 2012.
Bharti  AR,  Nally  JE,  Ricaldi  JN,  et  al. Reviews Leptospirosis : a zoonotic disease  of  global  importance.
2003;3(December):757-771. Masjoer  A. Kapita  Selekta  Kedokteran .
III.  Jakarta:  Media  Aesculapius Universitas Indonesia; 2000. A. Arsunan Arsin. Epidemiologi Filarsiasis  di  Indonesia .  (Asti Pratiwi D, ed.). Jakarta; 2016. Offei  M,  Anto  F.  Bacteriology  & Parasitology  Compliance  to  Mass Drug  Administration  Programme for Lymphatic Filariasis Elimination by Community Members  and  Volunteers  in  the Ahanta  West  District  of  Ghana. 2014;5(1):1-6.  doi:10.4172/2155- 9597.1000180 Kementerian Kesehatan. Filariasis : Menuju  Indonesia  Bebas  Filariasis 2010. 2014. Agustianingsih  D.  Praktik  Pencegahan Filariasis. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2013;8(2):190-197. Notoadmodjo S. Ilmu Perilaku Kesehatan . I. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
Rizky A. Analisis Faktor Resiko Kejadian
Penyakit  Filariasis.  Unnes  Journal of Public Health. 2014;3(1):1-12.
Setiani  AO.  Faktor  Lingkungan  dan Perilaku Masyarakat yang Berhubungan  dengan  Kejadian Filariasis  di  Kabupaten  Sambas Environmental  and  Community
Behavior  Factor  Associated  With The  Incidence  of  Filariasis  in Sambas  District.  2012;11(2):199- 207.
Colin G. Scanes dan Samia R. Toukhsati.
Animal  and  Human  Society .  I.
(Kristy  Gomez,  ed.).  London; 2017.
Yusuf Muri A. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan Penelitian  Gabungan.  I.  Jakarta  : Prenadamedia Grup;2014