## Asupan Serat Pangan dan Hubungannya dengan Keluhan Konstipasi pada Kelompok Dewasa Muda di Indonesia
Saptawati Bardosono, 1 Iwan Surjadi Handoko, 2 Ruth Audy Alexander, 2 Diana Sunardi, 1 Almira Devina 1 1 Departemen Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia-RS Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 2 Kalbe Nutritionals, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Walaupun sampai saat ini konstipasi fungsional masih beragam definisinya, gejalanya sering dikeluhkan karena dirasakan mengganggu kualitas hidup khususnya, pada kelompok dewasa muda, dan bila tidak ditangani dengan baik akan berdampak negatif bagi kesehatan. Asupan serat yang memadai merupakan salah satu alternatif yang efektif untuk mengatasi masalah tersebut, namun asupan sayur dan buah masyarakat di Indonesia masih jauh dari angka kecukupan yang dianjurkan; jumlah asupan serat harian pekerja dewasa muda di Jakarta bervariasi antara 3,3-27,4 g. Tambahan serat pangan dalam diet sehari-hari diharapkan dapat meningkatkan asupan serat sehingga dapat bermanfaat untuk mengatasi keluhan konstipasi.
Keywords: Dewasa muda, konstipasi fungsional, kualitas hidup, serat pangan,

## ABSTRACT
Although until now functional constipation still has various definitions, the symptoms are often interfering with quality of life, especially in young adults. If not managed properly, it may have a serious negative impact on health. Adequate fiber intake is an effective alternative to overcome this problem, but vegetables and fruits intake in Indonesia is still far from adequate. A recent pilot study found that the daily fiber intake among young adult workers in Jakarta is varied between 3.3–27.4 g. Additional dietary fiber in daily diet is expected to increase fiber intake so that it can be useful for dealing with complaints of constipation. Saptawati Bardosono, Iwan Surjadi Handoko, Ruth Audy Alexander, Diana Sunardi, Almira Devina. Dietary Fiber Intake and Its Association with Constipation among Young Adults in Indonesia
Keywords: Dietary fiber, functional constipation, quality of life, young adult

## PENDAHULUAN
Konstipasi merupakan gangguan organ saluran cerna yang sering dikeluhkan, umumnya merupakan kondisi fungsional, dikenal dengan istilah normal-transit-constipation . 1 Konstipasi fungsional masih sulit didefinisikan secara pasti karena tidak adanya tes diagnostik yang objektif. Selama ini diagnosis konstipasi fungsional hanya berdasarkan gejala yang dilaporkan langsung atau secara subjektif. 1 Apabila kondisi konstipasi ini tidak ditangani dalam jangka lama akan menimbulkan berbagai komplikasi, antara lain inkontinensia feses, wasir/hemoroid, fisura ani, sumbatan usus oleh tinja yang keras, kebocoran usus, dan prolaps rektum. 2,3
Di beberapa negara Asia, yaitu Cina, Korea, Hong Kong, dan India, prevalensi konstipasi dilaporkan bervariasi mulai dari 8,2% sampai dengan 16,8%. 4-6 Sampai saat ini belum ada data prevalensi konstipasi di Indonesia. Data RSCM
pada periode tahun 1998–2005 menunjukkan 9% pasien melaporkan konstipasi. 7 Bardosono dan Sunardi melaporkan prevalensi konstipasi fungsional pada pekerja perempuan di Jakarta sebesar 52,9%. 8
Faktor risiko konstipasi fungsional yang umum adalah kurangnya asupan serat dari makanan harian. Secara umum, asupan sayur dan buah harian kurang dari lima porsi sehari dapat dijadikan penanda kurangnya asupan serat. Hasil Riskesdas 2018 9 menunjukkan bahwa 95,5% masyarakat Indonesia usia 10 tahun ke atas mengalami keadaan kurang asupan sayur dan buah.
Asupan serat sebanyak 25 g per hari dikatakan efektif untuk mengatasi masalah konstipasi. 10 Kapasitas serat untuk menahan air diperkirakan akan merangsang motilitas usus melalui peningkatan volume feses, pertumbuhan mikrobiota usus, dan
konsentrasi produk metabolisme dari bakteri; dengan demikian serat dapat menyebabkan propulsi kolon, menurunkan waktu transit, dan mengakibatkan terjadinya defekasi. 10 Satu riset meta-analisis 11 menyimpulkan bahwa asupan serat meningkatkan frekuensi defekasi pada pasien yang mengalami konstipasi. Selain itu, asupan serat dalam jumlah adekuat akan melunakkan konsistensi feses, memperbesar volume feses, sehingga feses dapat lancar dikeluarkan. Hasil uji klinik 12 menunjukkan adanya peningkatan bermakna frekuensi defekasi dan perbaikan konsistensi feses setelah asupan serat dibandingkan plasebo.
Berbagai penjelasan tersebut membuat kami tertarik untuk melakukan analisis data asupan serat pangan di Indonesia dan hubungannya dengan keluhan konstipasi pada kelompok dewasa muda. Penulisan artikel ini berdasarkan referensi resmi hasil Riskesdas 2018 Kemenkes RI 9 dan dari hasil pengamatan tim kami selama ina.nutri@yahoo.co.id
dua minggu pada kelompok dewasa muda di Jakarta pada bulan Februari–Maret 2020, serta referensi lain yang terkait.

## Konstipasi Fungsional
Sampai saat ini belum ada definisi pasti untuk istilah konstipasi, namun biasanya dikaitkan dengan beberapa gejala umum sebagai berikut: 1) gerakan usus yang jarang (lazimnya <3 kali per-minggu); 2) mengalami kesulitan saat defekasi (mengejan lebih dari 25% selama defekasi, atau merasakan sensasi adanya feses keras), atau 3) adanya sensasi pengeluaran feses yang tidak lampias. 13 Konstipasi fungsional terjadi apabila kegiatan defekasi terhambat untuk waktu yang lama. Kondisi ini dapat menyebabkan isi usus besar berada lebih lama dari waktu normal, sehingga kandungan air dari massa feses akan diserap dan konsistensi feses menjadi kering dan keras. 13
Berdasarkan kriteria konstipasi ROME IV, 14 konstipasi fungsional harus memenuhi sedikitnya dua kriteria berikut, yaitu: 1) mengejan selama lebih dari seperempat waktu defekasi (25%); 2) permukaan feses tidak mulus atau keras (tipe-1 atau tipe-2 berdasarkan Bristol Stool Form Scale ) pada lebih dari seperempat jumlah feses (25%); 3) adanya sensasi pengeluaran feses yang tidak lampias pada lebih dari seperempat waktu defekasi (25%); 4) adanya sensasi obstruksi/ rintangan di anorektal lebih dari seperempat waktu defekasi (25%); 5) melakukan gerakan manual untuk memfasilitasi pengeluaran feses lebih dari seperempat waktu defekasi (25%), misalnya evakuasi digital, atau dukungan dari dasar panggul; 6) terdapat kurang dari tiga kali gerakan usus spontan dalam seminggu. Selain itu, feses lunak jarang ditemukan tanpa menggunakan laksatif, dan gejala tidak memenuhi kriteria irritable bowel syndrome , yaitu nyeri perut dengan atau tanpa perut kembung bukan gejala yang predominan. 14 Kriteria-kriteria tersebut harus dipenuhi sedikitnya dalam periode tiga bulan terakhir dengan munculnya gejala sedikitnya enam bulan sebelumnya. 14
Kualitas hidup orang yang mengalami konstipasi penting dievaluasi. Untuk keperluan tersebut, suatu kuesioner telah dikembangkan oleh Marquis, dkk. 15 yang telah divalidasi di beberapa negara termasuk di Indonesia. 16 Dari hasil adaptasi budaya, uji validasi dan
Tabel 1. Daftar pertanyaan dalam PAC-QOL untuk menilai dampak konstipasi terhadap kehidupan sehari-hari selama dua minggu terakhir
Gejala terkait konstipasi yang dirasakan selama dua minggu terakhir 1 2 3 4 5 1. merasa kembung sampai akan meledak
2. merasa berat karena konstipasi
Catatan: 1) tidak sama sekali; 2) sedikit terasa; 3) cukup terasa; 4) terasa; dan 5) sangat terasa
Bagaimana konstipasi memengaruhi kehidupan sehari-hari sejak dua minggu terakhir 1 2 3 4 5
3. merasa tidak nyaman secara fisik
4. merasa butuh untuk defekasi namun tidak bisa
5. merasa malu berada bersama orang lain
6. makan lebih sedikit karena tidak bisa defekasi
Catatan: 1) tidak pernah; 2) sesekali; 3) kadang-kadang; 4) sering; dan 5) sering sekali
Bagaimana konstipasi memengaruhi kehidupan harian selama dua minggu terakhir 1 2 3 4 5
7. hati-hati terhadap yang dimakan
8. selera makan turun
9. khawatir tidak dapat memilih makanan yang dapat dimakan
10. malu karena berada lama di kamar mandi saat di luar rumah
11. malu karena harus beberapa kali ke kamar mandi saat di luar rumah
12. khawatir saat harus mengubah rutinitas harian saat tidak di rumah
Catatan: 1) tidak; 2) sedikit; 3) cukup; 4) memengaruhi; dan 5) sangat memengaruhi
Perasaan yang mengganggu terkait konstipasi selama dua minggu terakhir 1 2 3 4 5
13. mudah tersinggung karena kondisi yang dialami
14. marah terhadap kondisi yang dialami
15. terobsesi dengan kondisi yang dialami
16. stres dengan kondisi yang dialami
17. kurang percaya diri karena kondisi yang dialami
18. terkendali oleh kondisi yang dialami
Catatan: 1) tidak pernah; 2) sesekali; 3) kadang-kadang; 4) sering; dan 5) sering sekali
Seberapa berat perasaan yang dialami terkait konstipasi selama dua minggu terakhir 1 2 3 4 5
19. khawatir karena tidak tahu kapan bisa defekasi
20. khawatir karena tidak bisa defekasi
21. makin terganggu karena tidak bisa defekasi Catatan: 1) tidak sama sekali; 2) sedikit; 3) cukup; 4) berat; dan 5) berat sekali Seberapa sering mengeluh tentang kehidupan bersama konstipasi selama dua minggu terakhir 1 2 3 4 5
22. khawatir kondisi akan lebih parah
23. merasa tubuh tidak berfungsi normal
24. defekasi lebih jarang dibanding yang diharapkan
Catatan: 1) tidak pernah; 2) sesekali; 3) kadang-kadang; 4) sering; dan 5) sering sekali
Tingkat kepuasan terkait konstipasi selama dua minggu terkahir 1 2 3 4 5
25. puas dengan berapa sering bisa defekasi
26. puas dengan defekasi yang teratur
27. puas dengan lamanya waktu makanan dapat melalui usus
28. puas dengan terapi yang diberikan
Catatan: 1) tidak sama sekali; 2) sedikit; 3) cukup; 4) puas; dan 5) puas sekali
uji reliabilitas, versi bahasa Indonesia dari kuesioner Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) dapat dimanfaatkan untuk penilaian klinis pasien yang mengalami konstipasi. Kuesioner tersebut terdiri dari 28 pertanyaan yang mewakili empat domain kualitas hidup, yaitu rasa tidak nyaman secara fisik (pertanyaan 1–4), rasa tidak nyaman secara psikososial (pertanyaan 5–12), rasa khawatir (pertanyaan 13–23), dan rasa puas (pertanyaan 23–28). Daftar pertanyaan dalam kuesioner tampak pada Tabel 1 .
Data prevalensi konstipasi berdasarkan laporan mandiri sangat bervariasi. Hal ini disebabkan adanya perbedaan persepsi dan/atau definisi konstipasi dari masing-masing individu yang melaporkannya. Satu laporan penelitian meta- analisis melaporkan prevalensi konstipasi sebesar 81% dengan insidens secara umum sekitar 17%. Dari berbagai faktor yang berhubungan dengan konstipasi, dilaporkan bahwa faktor gender perempuan, usia, dan tingkat pendidikan terkait sangat kuat dengan prevalensi konstipasi. 17 Aktivitas mengejan berkepanjangan dapat meningkatkan risiko hemoroid baik akut maupun kronis, sedangkan keluarnya feses yang keras dapat menyebabkan luka pada anus atau fisura ani; kedua hal tersebut dapat memicu kerusakan lantai panggul khususnya pada perempuan.
Selain faktor usia dan status gizi, berbagai faktor ditengarai berhubungan dengan gejala konstipasi fungsional ini, yaitu asupan serat pangan, asupan air dan mineral seperti magnesium. Bardosono dan Sunardi 8 melaporkan asupan serat pada kelompok perempuan berusia 18–55 tahun di Jakarta bervariasi antara 3–24 g per-hari. Pada penelitian tersebut, tidak ditemukan adanya kaitan antara asupan serat dan status gizi dengan gejala konstipasi, hanya faktor usia
yang terbukti berhubungan, yaitu perempuan kelompok usia 30–55 tahun mengeluhkan gejala konstipasi 1,4 kali lebih tinggi dibanding perempuan yang berusia <30 tahun. Penelitian pada perempuan Jepang usia 18–20 tahun mendapatkan asupan serat 6,4±2,0 g per-1000 Kkal, dengan asupan air 1028±360 mL per-1000 Kkal serta asupan mineral magnesium 118±29 mg per-100 Kkal. Pada penelitian tersebut disimpulkan bahwa setelah mengontrol berbagai perancu potensial, asupan air dari makanan dan asupan magnesium rendah secara independen berhubungan dengan peningkatan prevalensi konstipasi fungsional pada perempuan usia muda dengan asupan serat pangan yang rendah. 18

## Manfaat Serat Pangan bagi Kesehatan
Serat pangan mulai dipopulerkan oleh Hipsley di tahun 1953, yang memunculkan istilah serat sebagai pembentuk dinding sel tanaman yang tidak dapat dicerna (non- digestable) . 19 Dalam perjalanan waktu, timbul keberagaman pendapat tentang serat, para botanis memandang serat sebagai bagian dari organ tanaman, analis kimia menyatakan sebagai substansi yang memberi manfaat bagi kesehatan manusia, sementara para dietisien dan industri kimia menyebutkan bahwa serat adalah subjek untuk dipasarkan. 19 Selanjutnya, Kay (1982) 19 mendefinisikan serat sebagai komponen ubikuitos dari pangan nabati dan termasuk di dalamnya adalah material dengan berbagai struktur kimia dan morfologi yang tahan terhadap kerja enzim pencernaan manusia. Trowl, dkk. (1985) 19 mendapatkan definisi yang paling konsisten, yaitu “serat pangan yang terdiri dari sisa sel tanaman yang tahan terhadap proses hidrolisis (digesti/pencernaan) oleh enzim pencernaan manusia”, dengan komponennya adalah hemiselulosa, selulosa, lignin, oligosakarida,
pektin, gum, dan zat lilin. 19 Selanjutnya, American Association of Cereal Chemist (AACC) pada tahun 2000 2 mendefinisikan serat sebagai bagian tanaman yang dapat dimakan atau merupakan analog karbohidrat yang tahan terhadap proses pencernaan dan penyerapan dalam usus kecil manusia serta mengalami proses fermentasi lengkap atau sebagian di usus besar. Serat pangan tersebut meliputi polisakarida, oligosakarida, lignin, dan substansi tanaman lainnya yang berkaitan.
Australia New Zealand Food Authority (ANZFA) 20 mendefinisikan serat pangan sebagai fraksi dari bagian tanaman ataupun ekstraknya yang dapat dimakan atau analog karbohidrat yang tahan terhadap pencernaan dan penyerapan di dalam usus kecil manusia, dan akan mengalami fermentasi lengkap atau sebagian di dalam usus besar. Terminologi serat tersebut meliputi polisakarida, oligosakarida, dan lignin. Akhirnya, di tahun 2002 National Academic of Science 20 menyimpulkan definisi serat pangan kompleks, adalah serat pangan yang meliputi karbohidrat yang tidak dapat dicerna ( non-digestible ) dan lignin yang intrinsik dan utuh pada tanaman. Sedangkan serat fungsional meliputi karbohidrat yang tidak dapat dicerna, yang diisolasi sehingga memiliki manfaat fisiologi untuk manusia, dan serat total merupakan jumlah dari serat pangan dan serat fungsional. 20
Walaupun definisi serat pangan sangat kompleks, serat pangan sudah dikonsumsi sejak lama dan memang dikenal memiliki manfaat bagi kesehatan. Serat pangan dibagi menjadi dua kategori, yaitu serat larut (pektin, gum, dan mucilago) dan serat tidak larut (selulosa, hemiselulosa, dan lignin). 20 Tabel 2 adalah matriks klasifikasi komponen serat pangan berdasarkan kelarutan dan proses fermentasinya.
Tabel 2. Klasifikasi komponen serat pangan berdasarkan kelarutan dalam air dan proses fermentasinya 19 Karakteristik Komponen Serat Uraian Sumber Utama dari Makanan Tidak larut air – Kurang terfermentasi Selulosa Struktur utama komponen dinding sel tanaman. Tidak larut dalam larutan alkali terkonsentrasi, larut dalam larutan asam terkonsentrasi Tanaman (sayur, gula bit, berbagai dedak) Hemiselulosa Polisakarida dinding sel, yang mengandung tulang punggung dari ikatan glikosidik ß-1,4. Larut dalam larutan alkali yang encer. Bijian serealia Lignin Komponen dinding sel non-karbohidrat. Hubungan silang polimer fenil propan yang kompleks. Tahan degradasi bakterial Kayu tanaman Larut air – terfermentasi baik Pektin Komponen utama dinding sel dengan asam D-galakturonat sebagai komponen utamanya. Umumnya larut air dan membentuk gel Buah, sayur, polong, gula bit, dan kentang Gum Disekresi pada bagian tanaman yang terkoyak oleh sel sekretari khusus. Digunakan sebagai makanan dan kebutuhan farmasi Biji tanaman polong (guar, kacang locust), ekstrak rumput laut, gum mikrobial Mucilago Disintesis oleh tanaman, mencegah pengeringan endosperma biji. Digunakan oleh industri makanan, bersifat hidrofilik dan sebagai pengatur kestabilan Ekstrak tanaman (gum akasia, gum karaya, gum tragakan)
Manfaat asupan serat pangan memicu pengembangan produk kaya serat untuk dipasarkan secara luas, baik dalam bentuk kue kering dan serealia maupun minuman. 21 Mekanisme yang dapat menjelaskan manfaat serat, salah satunya adalah peran serat sebagai prebiotik, yang merupakan substansi karbohidrat (yaitu oligosakarida dan inulin) yang tidak dapat dicerna dan dapat memberi efek fisiologis yang bermanfaat bagi tubuh. 21 Namun, penelitian-penelitian belum memberi hasil yang konsisten. Penelitian pemberian prebiotik laktulosa memperlihatkan efek laksatif untuk mengatasi konstipasi. 22 Penelitian lain mendapatkan hasil efek yang setara antara pemberian inulin dan maltodekstrin sebagai plasebo pada konstipasi. 22 Pemberian campuran prebiotik (inulin, lactitol , dan aloe vera ) memberikan perbaikan gejala konstipasi lebih besar dibanding pemberian maltodekstrin sebagai plasebo. 22 Saat masuk ke usus besar, prebiotik akan mengalami proses fermentasi dan menghasilkan asam lemak rantai pendek, khususnya butirat yang dapat memperbaiki konsistensi feses dan mengatasi nyeri ataupun ketidaknyamanan saat defekasi. 22 Asam lemak rantai pendek juga akan memperbaiki motilitas usus dengan merangsang kontraksi otot polos usus, sehingga dapat mengatasi gejala konstipasi. 22

## Pengaruh Pemberian Serat terhadap Konstipasi Fungsional
Untuk mengetahui efek serat terhadap gejala konstipasi fungsional, telah dilakukan penelitian pendahuluan pada 13 subjek pekerja usia dewasa muda dengan gejala konstipasi ringan di Jakarta tahun 2020 ( Tabel 3 ). Pada awal penelitian diperoleh informasi kurangnya asupan serat harian subjek, yaitu sekitar 3,3–27,4 g, sementara AKG (angka kecukupan gizi yang dianjurkan) pada usia dewasa adalah 30–32 g pada perempuan dan 36–37 g pada laki-laki. Pemberian minuman dengan kandungan serat berisi konsentrat campuran buah dan sayur yang diperkaya dengan inulin selama 14 hari berhasil menurunkan skor gejala konstipasi dengan penambahan serat sebanyak 5 g, 10 g, dan 16 g pada masing-masing 4 subjek per kelompok. Penelitian pendahuluan tersebut dirancang dengan desain uji klinik randomisasi tersamar ganda pada tiga kelompok subjek secara paralel. Efek penurunan skor gejala konstipasi secara deskriptif terlihat lebih besar
Tabel 3. Jumlah asupan serat, skor total Constipation Symptom (CS) dan masing-masing CS selama pemberian produk intervensi (n = 13)
Karakterisitik Feses +5 g serat (4) +10 g serat (5) +16 g serat (4) nilai p Asupan serat (g) Baseline 5,0 (3,3 – 22,9) 6,1 (5,2 – 27,4) 12,0±5,9 0,252 1 Minggu-1 14,2±3,6 15,4±3,1 31,2±5,8 A,B <0,001 2 Minggu-2 12,4±3,9 16,4±3,6 29,1±7,2 A,B 0,002 2 Delta 3,3±5,7 6,3±7,2 17,0±2,4 A,B 0,015 2 Asupan cairan (mL) Baseline 1602±272 1694±532 1926±341 0,538 2 Minggu-1 1791±321 2020±454 2801±378 A,B 0,011 2 Minggu-2 1743±485 2106±208 2674±1249 0,252 2 Delta 140±408 412±490 748±1082 0,499 2 BMI, kg/m 2 Baseline 24,2±1,9 24,2±2,4 22,3±1,4 0,315 2 Minggu-1 24,3±1,8 24,2±2,3 22,4±1,3 0,318 2 Minggu-2 24,1±1,8 24,4±2,2 22,2±1,5 0,236 2 Lingkar pinggang (cm) Baseline 79,9±13,1 82,8±2,6 76,0±9,8 0,559 2 Minggu-1 78,0±12,2 80,4±5,0 78,2±10,3 0,913 2 Minggu-2 79,4±11,4 79,6±5,4 78,7±10,0 0,991 2 Skor PAL (MET) Baseline 328±426 1360±1496 660±559 0,338 2 Minggu-1 0 (0 – 1080) 1168±1617 375±341 0,555 1 Minggu-2 75±90 1404±1912 350±319 0,419 2 Total skor CS Baseline 15 (15 - 27) 19±6 15 (15 - 19) 0,780 1 Minggu-1 14±7 13±5 11 (7 - 15) 0,796 1 Minggu-2 11 10±3 7 (7 – 15) 0,466 1 Delta -4 (-4 – -16 ) -9±3 -8 (-4 – -8) 0,493 1 Mengejan Baseline 2 4 1 0,804 3 Minggu-1 1 2 0 0,854 3 Minggu-2 1 0 0 NA Feses keras Baseline 1 3 2 0,980 3 Minggu-1 1 3 1 1,000 3 Minggu-2 0 2 0 0,979 3 Rasa tidak lampias Baseline 4 4 3 0,979 3 Minggu-1 3 1 2 NA Minggu-2 2 1 1 0,983 3 Halangan Baseline 3 1 1 0,491 3 Minggu-1 1 1 0 NA Minggu-2 0 0 0 NA Manuver manual Baseline 0 1 1 1,000 3 Minggu-1 0 0 0 NA Minggu-2 0 0 0 NA Pergerakan usus <3 per-Minggu Baseline 1 2 1 1,000 3 Minggu-1 1 0 1 1,000 3 Minggu-2 1 1 1 1,000 3 Penggunaan laksatif Baseline 0 0 0 NA Minggu-1 0 0 0 NA Minggu-2 0 0 0 NA
pada kelompok yang diberi tambahan serat sebanyak 10 g. Gejala konstipasi membaik dengan pemberian minuman 10 g serat terutama untuk gejala mengejan dan rasa tidak lampias saat defekasi. Namun, penelitian pendahuluan ini perlu dilanjutkan dengan jumlah subjek yang memenuhi syarat untuk memperoleh bukti ilmiah baik secara klinis maupun secara statistik.

## SIMPULAN
Konstipasi fungsional merupakan gejala yang umum dikeluhkan oleh kelompok dewasa muda, terlebih dengan bertambahnya usia. Konsumsi serat pangan yang teratur dapat membantu mengatasi gejala konstipasi tanpa efek samping yang berarti. Inulin adalah salah satu contoh serat pangan alami yang bersumber dari buah dan sayur. Dibutuhkan penelitian lebih lanjut dengan rancangan uji klinik yang baik dan benar untuk evaluasi berbagai manfaat serat bagi kesehatan

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Andrews C, Storr M. The pathophysiology of chronic constipation. Can J Gastroenterol. 2011; 25(suppl B):16B–21B.
2.  Snape, W. Jr. The effect of methylcellulose on symptoms of constipation. Clin Therapeut. 1989;11(5):572–579.
3.  Leung L, Riutta T, Kotecha J, Rosser, W. Chronic constipation: an evidence-
4.  based review. J Am Board Farm Med. 2011;24(4):436–451.
5.  Jun DW, Park HY, Lee OY, Lee HL, Yoon BC, Choi HS, et al. A population-based study on bowel habits in a Korean community: prevalence of functional constipation and self-reported constipation. Dig Dis Sci. 2006;51(8):1471–1477.
6.  Chu H, Zhong L, Li H, Zhang X, Zhang J, Hou X. Epidemiology characteristics of constipation for general population, pediatric population, and elderly population in China. Gastroenterol Res Pract. 2014:1–11.
7.  Rajput M, Saini SK. Prevalence of constipation among the general population: a community-based survey from India. Gastroenterol Nurs. 2014;37(6):425–429.
8.  Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Konsensus Nasional Penatalaksanaan Konstipasi di Indonesia. Jakarta PGI 2010
9.  Bardosono S, Sunardi D. Konstipasi fungsional dan faktor-faktor yang berhubungan pada pekerja perempuan. Maj Kedokt Indon 2011;61(3):127–129.
10.  Kemenekes RI.Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018. Available at: http://www.depkes.go.id/resources/download/info-
11.  Johanson JF. Review of the treatment options for chronic constipation. Med Gen Med. 2007; 9(2): 25.
12.  Yang J, Wang HP, Zhou L, Xu CF. Effect of dietary fiber on constipation: A MetaAnalysis. World J Gatroenterol. 2012;18(48):7378–7383 13.  Christodoulides S, Dimidi E, Fragkos KC, McLean PG, Aziz Q, Whelan K, et al.
14.  The Effect of Fibre on Chronic Constipation in Adults: A Systematic Review. Gut. 2014; 63(suppl 1): A206–A207 15.  Sherwood L. The digestive system. Dalam: Sherwood L.. Human physiology: from cell to systems. 6th ed. Thomson BrookslCole- Belmont. USA. 2007 :591–645. 16.  Lacy BE, Mearin F, Chang L, Chey WD,Lembo AJ, Simren M, Spiller R. 17.  Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393 -1407.
18.  Marquis P, De La Loge C, Dubois D, McDermott A, Chassany O. Development and validation of the Patient Assessment of Constipation Quality of Life questionnaire.
Scand J Gastroenterol. 2005;40(5):540–51.
19.  Abdullah M, Maulahela H, Utari AP, Kusumo PD, Soebandrio A, Achmad I, et al. Patient assessment of constipation quality of life questionnaire: validity and reliability for Indonesian population. Med J Indones 2019;28(4):345–50
20.  Peppas G, Aleriou VG, Mourtzoukou E, Falagas ME. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systemic review. BMC Gastroenterol. 2008;8:5.
21.  Murakami K, Sasaki S, H Okubo H, Y Takahashi Y, Hosoi Y, Itabashi M et al. Association between dietary fiber, water and magnesium intake and functional constipation among young Japanese women. Eur J Clin Nutr 2007;61:616–622.
22.  Dhingra D, Michael M, Rajput H, Patil RT. Dietary fibre in foods: a review. J Food Sci Technol (May–June 2012) 49(3):255–266
23.  Chau CF, Huang YL. Comparison of the Chemical Composition and Physicochemical Properties of Different Fibers Prepared from the Peel of Citrus sinensis L. cv.
Liu-cheng. J Agricult Food Chemistr 2003;51:2615-2618. http://dx.doi.org/10.1021/jf025919b
24.  Ohkusa T, Koido S , Yuriko Nishikawa Y, Sato N. Gut microbiota and chronic constipation: A review and update. Frontiers in Medicine 2019; 6(19). doi: 10.3389/ fmed.2019.00019
25.  Chu JR, Kang SY, Kim SE, Lee S-J, Lee Y-C, Sung M-K. Prebiotic UG1601 mitigates constipation-related events in association with gut microbiota: A randomized placebo-controlled intervention study. World J Gastroenterol 2019; 25(40): 6129-6144
Tabel 3. Jumlah asupan serat, skor total Constipation Symptom (CS) dan masing-masing CS selama pemberian produk intervensi (n = 13) Karakterisitik Feses +5 g serat (4) +10 g serat (5) +16 g serat (4) nilai p AE-Kram abdomen Minggu-1 0 2 0 NA Minggu-2 1 0 0 NA AE-mual Minggu-1 0 0 0 NA Minggu-2 0 1 0 NA AE-kembung Minggu-1 0 1 2 NA Minggu-2 1 0 0 NA AE-nyeri epigastrium Minggu-1 0 0 0 NA Minggu-2 1 0 0 NA AE- flatulence Minggu-1 0 1 0 NA Minggu-2 0 1 0 NA
1) uji Kruskall-Wallis; 2) uji Anova; 3) uji Kolmogorov-Smirnoff. NA: not available ; BMI: body mass index ; PAL: physical activity level ; AE: adverse event . A. kelompok +16 g serat berbeda bermakna dengan kelompok +5 g serat; B. kelompok +16 g serat berbeda bermakna dengan kelompok +10 g serat