## SENSITIVITAS KAKI PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Sukron
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Muhammadiyah Palembang
Sukronmns@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Meningkatnya  angka  penyakit  diabetes  melitus  tipe  2  khususnya  di Indonesia bersamaan dengan meningkatnya komplikasi salah satunya diabetic foot ulcer yang  juga  merupakan  faktor  terjadinya  gangguan  sensitivitas  pada  kaki.  Pencegahan dapat  dilakukan  dengan  mengukur  sensitivitas  kaki  dengan  menggunkan  monofilmen test. Tujuan  Penelitian  : Untuk  mengetahui  gambaran  tingkat  sensitivitas  kaki  pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang. Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian dengan metode Deskripti Analitik dengan pendekatan  kuantitatif.  Teknik  sampling  menggunakan convenience  sampling pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  yang berjumlah  60  responden. Hasil  : Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  pasien diabetes melitus tipe 2 berusia 59,45 tahun dan sebagaian besar berjenis kelamin laki-laki dengan  tingkat  pendidikan  sebesar  33,3%  SD  dan  33,3%  SMA.  Rerata  responden  juga menderita diabetes melitus tipe 2 selama 3,58 tahun dengan sebagian besar responden tidak berkerja dan tidak berolahraga. Serta tingkat sensitivitas kaki pada pasien diabetes melitus  tipe  2yang  tidak  ada  rasa  dengan  frekuensi  tertinggi  yaitu  pada  dorsal  kaki sebanyak 25 orang (41,67%), metatarsal head ke-1 sebanyak 23 orang (38,33%), Midfoot bagian Medial sebanyak  22  orang  (36,67),  jari  tengah  sebnayk  21  orang  (35%), metatarsal  head ke-3  sebanyak  20  orang  (33,33%), Midfoot bagian lateral sebanyak  20 orang  (33,33%),  Tumit  sebanyak  18  orang  (30%),  jari  kelingking  sebanyak  18  orang (30%), metatarsal  haed ke-2  sebanyak  17  orang  (28,33%),  dan  terendah  yaitu  pada jempol kaki dengan frekuensi 12 responden (20%). Kesimpulan : sensitivitas kaki pada pasien diabetes melitus tipe II yaitu terendah pada dorsal kaki.
Kata kunci : Gambaran, Sensitivitas Kaki, Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II.

## ABSTRACT
Background: The increasing number of type II diabetes mellitus, especially in Indonesia together  with  the  increase  in  complications,  one  of  which  is  diabetic  foot  ulcer,  which  is also a factor in sensitivity to the feet. Prevention can be done by measuring foot sensitivity by  using  a  monofilment  test.  Objective:  To  find  out  the  description  of  the  level  of sensitivity of the foot in patients with type  II diabetes mellitus patients in Muhammadiyah Hospital  Palembang.  Method  of  Researvh:  This  research  is  a  research  with  Analytic Descriptive  method  with  quantitative  approach.  The  sampling  technique  uses convenience  sampling  in  patients  with  type  II  diabetes  mellitus  at  Muhammadiyah Hospital  Palembang,  amounting  to  60  respondents.  Result  of  Research:  The  results showed that the average type  II diabetes mellitus patients were 59.45 years old and most were male with education level of 33.3% elementary school and 33.3% high school. The average respondent also suffered from type  II diabetes mellitus for 3.58 years with most respondents  not  working  and  not  exercising.  And  the  level  of  sensitivity  of  the  foot  in
patients  with  type  II  diabetes  mellitus  that  does  not  have  the  highest  frequency  is  the dorsal  foot  of  25  people  (41.67%),  the  first  metatarsal  head  of  23  people  (38.33%), Midfoot  of  the  Medial  section  of  22  people  (36.67), middle  fingers  21  people  (35%),  3rd metatarsal head as many as 20 people (33.33%), lateral midfoot as many as 20 people (33.33%), Heel as many as 18 people ( 30%), the pinky finger was 18 people (30%), the second metatarsal haed were 17 people (28.33%), and the lowest was the big toe with a frequency  of  12  respondents  (20%).  Conclusion:  Foot  sensitivity  in  type  II  diabetes mellitus patients is lowest in the dorsal foot.
Keyword: Dercription, Foot Sencitivity, Type II Diabetes Mellitus Patients

## PENDAHULUAN
Kesehatan  adalah  kondisi  dimana keadaan  dan  kesejahteraan  yang  meliputi kondisi fisik, mental maupun social (WHO, 2014).Masalah  utama  kesehatan  yang sering  dijumpai  pada  orang  dewasa adalah  penyakit  yang  tidak  menular  ( non communicable )  salah  satunya  adalah Diabetes  Melitus.Diabetes  Melitus  (DM) merupakan  suatu  penyakit  tidak  menular yang  meningkat  jumlahnya  dimasa  yang datang karena perubahan gaya hidup.Penyakit  tidak  menular  tersebut merupakan pembunuh utama di Indonesia di  bandingkan  dengan  penyakit  menular. Oleh  sebab  itu  pemerintah  mengeluarkan program kesehatan yaitu (Germas) gerakan masyarakat sehat untuk mengatasi masalah Diabetes Melitus.
Berdasarkan  data  dari  WHO  yang diperbarui Juli 2016, jumlah dibetes adalah sebanyak  422 juta  orang  atau. WHO  juga mengestimasikan  bahwa  kasus  kematian yang  di  akibatkan  diabetes  pada  tahun 2015  adalah  sebesar  1,6  juta,  sementara 2,2  juta  kasus  kematian  pada  tahun  2012 berkaitan  dengan  tingginya  sensitivitas kaki.  Berdasarkan  data International Diabetes  Federation (IDF)  tahun  2017 melaporkan  Diabetes  di  Indonesia  masih menunjukkan  kecenderungan  meningkat. Indonesia adalah negara peringkat keenam  di  dunia  setelah  Tiongkok,  India, Amerika  Serikat,  Brazil  dan  Meksiko dengan  jumlah  penyandang  Diabetes pada  penduduk  dewasa  sebanyak  10 juta
dengan  jumlah  populasi  dewasa  sekitar 161.5 juta.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018) memperlihatkan
peningkatan  angka  prevalensi  Diabetes yang  cukup  signifikan,  yaitu  dari  6,9%  di tahun  2013  menjadi  8,5%  di  tahun  2018; sehingga  estimasi  jumlah  penderita  di Indonesia  mencapai  lebih  dari  16  juta orang  yang  kemudian  berisiko  terkena penyakit  lain,  seperti:  serangan  jantung, stroke,  kebutaan  dan  gagal  ginjal  bahkan dapat  menyebabkan  kelumpuhan  dan kematian.Data
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) juga menunjukkan
peningkatan jumlah kasus dan pembiayaan pelayanan Diabetes di Indonesia  dari  135.322  kasus  di  tahun 2014  menjadi  322.820  kasus  di  tahun 2017.  Salah  satu  provinsi  Indonesia dengan  prevalensi  diabetes  melitus  yang tinggi  urutan  keenam  yaitu  provinsi Sumatera Selatan.Data di wilayah
Sumatera  Selatan  menunjukkan  bahwa sebanyak 71.237 penderita diabetes melitus (Kemenkes, 2016).
Berdasarkan  data  dari  Rekam
Medik Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang (2018). Pasien yang menderita diabetes tipe 2 yang menjalani pemeriksaan  di  poliklinik  penyakit  dalam mengalami penurunan tiap tahunnya yaitu pada  tahun  2017  sebanyak  952  pasien, dan  tercatat  tahun  2018  pada  bulan januari  803  pasien.  Sensitivitas  kaki merupakan  salah  satu  mendeteksi  dapat diakibatkan  oleh  diabetes  melitus  yang  di
pengaruhi  berbagai  faktor  seperti  kadar glukosa  darah  yang  tinggi  dan  tidak terkontrol,  perubahan  mekanisme  dalam kelainan formasi tulang kaki, tekanan pada area  kaki,  neuropati  perifer,  dan  penyakit arteri perifer aterosklerotik, yang semuanya  terjadi  dengan  frekuensi  dan intensitas  yang  tinggi  pada  penderita diabetes. Gangguan neuropati dan vasular merupakan faktor utama yang berkontribusi  terhadap  kejadian  luka,  luka yang  terjadi  akibat  pasien  diabetes berkaitan  dengan  adanya  pengaruh  saraf yang  terdapat  pada  kaki  yang  dikenal dengan  neuropati  perifer,  selain  itu  pada pasien diabetes juga mengalami gangguan  sirkulasi  yang  berhubungan dengan Peripheral vaskular diseases. Efek dari  sirkulasi  ini  lah  yang  mengakibatkan kerusakan  pada  saraf  kaki  sehingga menimbulkan  gangguan  pada  sensitivitas kaki. (Safira, 2018).  Sensitivitas kaki pada seseorang  dipengaruhi  oleh  keadaan sendiri orang tersebut, dimana sensitivitas kaki akan mengalami peningkatan menjadi baik  apabila  mereka  melakukan  aktivitas fisik  senam  khususnya  senam  kaki  akan membantu  meningkatkan  aliran  darah didaerah  kaki  sehingga  akan  membantu menstimuli syaraf-syaraf kaki dalam menerima  rangsangan.  Hal  ini  akan meningkatkan  sensitivitas  kaki  terutama pada penderita diabetes (Tri, 2016).
Berdasarkan  beberapa  data  dan urgensi  deteksi  dini,  skrining,  dan  DFU peneliti tertarik untuk mengetahui sensitivitas  kaki  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Muhammadiyah  Palembang.  Berdasarkan uraian  latar  belakang,  maka  rumusan masalah  pada  penelitian  ini  adalah bagaimana “Sensitivitas kaki Pada Penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2  Di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain  Penelitian ini  menggunakan metode  deskriptif  yaitu  survei  yang
dilakukan  terhadap  sekumpulan  objek yang  biasanya  bertujuan  untuk  melihat gambaran  fenomena  tingkat  sensitivitas kaki pasien di Rumah Sakit Muhammadiyah  Palembang  yang  terjadi didalam  suatu  populasi  tertentu.  Uji analisa dalam  penelitian  ini menggunakan deskriftif  kuantitatif.  Intervensi  yang  di lakukan yaitu pengukuran sensitivitas kaki dengan  pengukuran 10  titik  yaitu  Jari  kaki pertama (jempol kaki), Jari kaki ketiga (jari tengah),    Jari  kaki  kelima  (jari  kelingking), Metatarsal head ke – , Metatarsal head ke
–  2, Metatarsal head  ke –  3,    Tumit, Midfoot bagian  medial, Midfoot bagian lateral, dan Bagian dorsal kaki menggunakan monofilament test. Penelitian  ini  di  lakukan  di  Ruang  Rawat jalan Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang.  Pada  penelitian  ini  jumlah sampel  yang  akan  diteliti  adalah  56 respond-en. Besar sampel dalam penelitian  ini  adalah  56  responden  yang diambil melalui teknik non random sampling dengan Kriteria inklusi a.  Pasien yang bersedia menjadi responden
b.  Responden kooperatif, komunikatif
c.  Pasien  yang  tidak  memiliki  kadar gula darah puasa ≥500 mg/dL
d.  Pasien  yang  tidak  memiliki  luka diabetes seperti ulkus, ganggren dan luka bakar
Penelitian  ini  dilakukan  di  Ruang Rawat Jalan Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang  yang    dilaksanakan  pada tanggal 8 -13 April tahun 2019.  penelitian ini menggunakan instrument berupa pengukuran  menggunakan monofilament test seperti  beberapa  penelitian  yang  telah digunakan.  Pengukuran  ini  dilakukan dengan menggunakan benang monofilamen  10  gr  yang  akan  ditekan pada  permukaan  pada  kulit  di  10  titik rangsangan  sensitivitas  di  kaki  pada pasien  diabetes  melitus  selama  2  detik. Pasien  tidak  akan  mengetahui  bagian mana  saja  akan  dilakukan  penekanan
benang  monofilamen  10  gr,  lalu  pasien akan ditanya dari 10 tekanan benang yang telah  dilakukan  mana  saja  bagian  yang pasien rasakan (ardiyanti, 2014) mengatakan bahwa nilai sensitivitas tersebut dikategorikan sebagai berikut:
Skor1  :  jika  klien  merasakan  sentuhan
benang  monofilament  pada  satu titik.
Skor  0  :  jika  klien  tidak  merasakan
sentuhan benang monofilament pada satu titik Total skor akan bervariasi antara 0 – 10 Analisa Univariat (Deskriptif) digunakan untuk menjelaskan atau
mendeskriptipkan  karakteristik  umur  yang
dihitung  oleh  mean  dan  jenis  kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan tingkat sensitivitas mendeskriptifkan distribusi frekuensi  masing –  masing  variabel  yang diteliti.

## HASIL PENELITIAN

## 1.  Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  60  orang  pasien  diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Muhammadiyah  Palembang  dari  tanggal April  2019  sampai  April  2019.  Data karakteristik pasien adalah sebagai berikut.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Penderita Diabetes Melitus tipe 2 di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang No Karakteristik Frekuensi Persentase (%) 1 Jenis Kelamin Laki-laki 39 65,00% Perempuan 21 35,00% 2 Aktivitas Bekerja Ya 11 18.,33% Tidak 49 81,67% 3 Pendidikan TS 4 6,7 % SD 20 33,3 % SMP 5 8,4 % SMA 20 33,3 % PT 11 18,3 % 4 Olahraga Ya 27 45,00% Tidak 33 55,00% Total 60 100,00% Berdasarkan Tabel diatas
diketahui  bahwa  dari  39  orang  (65,00%) dari  60  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2 berjenis kelamin   laki-laki, dan  21 orang (35,00%)  berjenis  kelamin  perempuan. Dengan demikian, jenis kelamin penderita Diabetes  Melitus  tipe  2  dominan  adalah laki-laki. Terdapat 11 orang (18,33%) dari
60 pasien penderita Diabetes  Melitus tipe 2 melakukan aktivitas   bekerja,  dan  49 orang    (81,67%)  tidak  bekerja.  Dengan demikian, pasien penderita Diabets
Melitus  tipe  2  dominan  tidak  memiliki aktivitas  bekerja.  Terdapat  31    orang (51,67%)  dari  60  pasien  penderita Diabets  Melitus  tipe  2  dengan  riwayat pendidikan tidak sekolah 4 orang
(18,33%),  SD  20  orang  (33,3%),  SMP  5 orang  (8,3%),  SMA  20  orang  (33,3%),
dan 11 orang (18,3%). Terdapat 27 orang (45,00%)  dari  60  pasien  penderita Diabetes  Melitus  tipe  2  melakukan olahraga,  dan  33  orang  (55,00%)  tidak
berolahraga.  Dengan  demikian,  pasien penderita  Diabets  Melitus  tipe  2  dominan tidak melakukan aktivitas olahraga.
Tabel 2
Karakteristik Penderita Diabetes Melitus tipe 2 di Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang (n = 60) Karakteristik Min Max Mean Median Sd CI 95% Lower  Upper Umur 50 70 59,45 59,00 6,236  57,77 61,14 Lamanya menderita diabetes 1 7 3,58 3,00 1,892 3,07 4,09
Dari  table  diatas  didapatkan  hasil  uji analisis  diantaranya  pada  Usia  Responden rata  rata  adalah  59,45  tahun    dengan standar  deviasi  16,236,  hasil  uji  anlisis kedua  yaitu  Lamanya  Waktu  menderita diabetes  dengan  rata  rata  3,58  tahun dengan standar deviasi 1,892.
2. Gambaran  Tingkat  Sensivitas  Kaki Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
Tingkat  sensivitas  kaki  penderita Diabetes  Mellitus    tipe  2  dari  60  responden
yang  diukur  menggunakan  penusukan benang Monofilamen pada jari kaki pertama (jempol  kaki),  jari  kaki  ketiga  (jari  tengah), jari  kaki  kelima  (jari  kelingking), Metatarsal head ke –  1, Metatarsal  head ke –  2, Metatarsal  head ke –  3,  tumit, Midfoot bagian medial , Midfoot bagian lateral ,  dan bagian dorsal kaki. Hasil penusukan benang tersebut dapat dilihat pada tabel berikut.

## Tabel 3
Distribusi Frekuensi Tingkat Sensivitas Kaki Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 No Tingkat Sensivitas Frekuensi Persentase (%) 1 Jempol Kaki Tidak ada rasa 12 20,00% Ada rasa 48 80,00% 2 Jari Tengah Tidak ada rasa 21 35,00% Ada rasa 39 65,00% 3 Jari Kelingking Tidak ada rasa 18 30,00 Ada rasa 42 70,00 4 Metatarsal head ke – 1 Tidak ada rasa 23 38,33% Ada rasa 37 61,67%
5 Metatarsal head ke – 2 Tidak ada rasa 17 28,33% Ada rasa 43 71,67% 6 Metatarsal head ke – 3 Tidak ada rasa 20 33,33% Ada rasa 40 66,67% 7 Tumit Tidak ada rasa 18 30,00% Ada rasa 42 70,00% 8 Midfoot bagian medial Tidak ada rasa 22 36,67 Ada rasa 38 63,33 9 Midfoot bagian lateral Tidak ada rasa 20 33,33% Ada rasa 40 66,67% 10 Dorsal kaki Tidak ada rasa 25 41,67% Ada rasa 35 58,33% Total 60 100,00%
Tabel  di  atas,  menyatakan  bahwa 12 orang (20,00%) dari 60 pasien penderita Diabets  Melitus  tipe  2  tidak  ada  rasa  dari penusukan  benang  Monofilamen  pada jempol kaki, sedangkan 48 orang (80,00%) menyatakan ada. Dengan demikian, dominan pasien menyatakan ada rasa dari penusukan  benang  Monofilamen  pada jempol kaki.
Terdapat 21 orang (35,00%) dari 60 pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2 tidak  ada  rasa  dari  penusukan  benang Monofilamen  pada  jari  tengah,  sedangkan 39  orang  (65,00%)  menyatakan  ada. Dengan demikian, dominan pasien menyatakan  ada  rasa  dari  penusukan benang Monofilamen pada jari tengah.
Terdapat 18 orang (30,00%) dari 60 pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2 tidak  ada  rasa  dari  penusukan  benang Monofilamen pada jari kelingking, sedangkan 42 orang (70,00%) menyatakan ada.  Dengan  demikian,  dominan  pasien menyatakan  ada  rasa  dari  penusukan benang Monofilamen pada jari kelingking.
Terdapat 23 orang (38,33%) dari 60 pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2
tidak  ada  rasa  dari  penusukan  benang Monofilamen  pada metatorsal  head ke-1, sedangkan 37 orang (61,67%) menyatakan ada.  Dengan  demikian,  dominan  pasien menyatakan  ada  rasa  dari  penusukan benang Monofilamen pada metatorsal head ke-1.
Terdapat 17 orang (28,33%) dari 60 pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2 tidak  ada  rasa  dari  penusukan  benang Monofilamen  pada metatorsal  head ke-2, sedangkan 43 orang (71,67%) menyatakan ada.  Dengan  demikian,  dominan  pasien menyatakan  ada  rasa  dari  penusukan benang Monofilamen pada metatorsal head ke-2.
Terdapat 20 orang (33,33%) dari 60 pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2 tidak  ada  rasa  dari  penusukan  benang Monofilamen  pada metatorsal  head ke-3, sedangkan 40 orang (66,67%) menyatakan ada.  Dengan  demikian,  dominan  pasien menyatakan  ada  rasa  dari  penusukan benang Monofilamen pada metatorsal head ke-3
Terdapat 18 orang (30,00%) dari 60 pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2
tidak  ada  rasa  dari  penusukan  benang Monofilamen  pada  tumit,  sedangkan  42 orang  (70,00%)  menyatakan  ada.  Dengan demikian, dominan pasien menyatakan ada rasa  dari  penusukan  benang  Monofilamen pada tumit.
Terdapat 22 orang (36,67%) dari 60 pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2 tidak  ada  rasa  dari  penusukan  benang Monofilamen  pada midfoot bagian medial , sedangkan 38 orang (63,33%) menyatakan ada.  Dengan  demikian,  dominan  pasien menyatakan  ada  rasa  dari  penusukan benang  Monofilamen  pada midfoot bagian medial.
Terdapat 20 orang (33,33%) dari 60 pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2 tidak  ada  rasa  dari  penusukan  benang Monofilamen  pada midfoot bagian lateral , sedangkan 40 orang (66,67%) menyatakan ada.  Dengan  demikian,  dominan  pasien menyatakan  ada  rasa  dari  penusukan
benang  Monofilamen  pada midfoot bagian lateral .
Terdapat 25 orang (41,67%) dari 60 pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2 tidak  ada  rasa  dari  penusukan  benang Monofilamen  pada dorsal kaki,  sedangkan 35  orang  (58,33%)  menyatakan  ada. Dengan demikian, dominan pasien menyatakan  ada  rasa  dari  penusukan benang Monofilamen pada dorsal kaki.
3. Gambaran  Skor  Rata-rata  Tingkat
Sensivitas Kaki Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Rata-rata tingkat pengukuran
sensivitas penderita Diabetes Mellitus  tipe 2 di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang  dapat dilihat pada tabel berikut Table 4 Gambaran Skor Rata-rata Tingkat Sensivitas Kaki Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Variabel Mean  Median SD Min  Maks 95%CI Tingkat sensitivitas kaki penderita diabetes melitus tipe2 6,73 7,00 1,43 4 10 6,37-7,10
Tabel  diatas  menyatakan  bahwa dari  60responden,  skor mean (rata-rata) dari tingkat sensitivitas kaki tipe 2 adalah 6,73 skor median (nilai tengah) 7,00 dan standar  deviasi  1,4  skor  sensitivitas  kaki tertinggi  10  dan  skor  terendah  4.  Dari estimasi  interval  dapat  di  simpulkan 95%di  yakini  bahwa  sensitivitas  kaki penderita  diabetes  melitus  tipe  2  di antara nya 6,73 sampai dengan 7,10

## PEMBAHASAN
Dua patofisiologi utama yang mendasari  terjadinya  kasus  Diabates Melitus  tipe  2  secara  genetik  menurut Decroli  (2019)  adalah  resistensi  insulin dan  defek  fungsi  sel  beta  pankreas. Resistensi  insulin  merupakan  kondisi umum  bagi  orang-orang  dengan  berat badan  overweight  atau  obesitas.  Insulin tidak dapat bekerja secara optimal di sel otot, lemak, dan hati sehingga memaksa pankreas mengkompensasi untuk memproduksi insulin lebih banyak.
Ketika  produksi  insulin  oleh  sel  beta
pankreas tidak adekuat guna mengkompensasi  peningkatan  resistensi insulin,  maka  kadar  glukosa  darah  akan meningkat,  pada  saatnya  akan  terjadi hiperglikemia kronik. Hiperglikemia kronik  pada  Diabates  Melitus  tipe  2 semakin  merusak  sel  beta  di  satu  sisi dan  memperburuk  resistensi  insulin  di sisi  lain,  sehingga  penyakit  Diabates Melitus tipe 2  semakin progresif.
Penelitian Trisnawati (2012), menyebutkan dari 50 sampel pasien DM Tipe  II  di  Puskesmas  Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat 62,1% adalah perempuan.  Hasil  penelitian  dengan jumlah  yang  berbeda  dilakukan  oleh Yuliani  (2014)  dari  156  sampel,  57% adalah  pasien  perempuan  DM  dengan risiko mengalami penyakit jantung korener  di  di  RSUP.  Dr.  M.  Djamil Padang dan RS Khusus Jantung Sumatera Barat. Berdasarkan hasil penelitian
diperoleh  gambaran  mengenai  tingkat sensitivitas kaki pada penderita Diabetes Melitus tipe 2 di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang dengan menggunakan
penusukan benang Monofilamen  pada  jari  kaki  pertama (jempol  kaki),  jari  kaki  ketiga  (jari tengah),  jari  kaki  kelima  (jari  kelingking), Metatarsal head ke – 1, Metatarsal head ke –  2, Metatarsal  head ke –  3,  tumit,
Midfoot bagian medial , Midfoot bagian lateral , dan bagian dorsal kaki.
Hasil penelitian menyatakan bahwa penusukan  benang  Monofilamen  pada kaki  penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2 diperoleh  12  orang  (20,00%)  dari  60 pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe  2 tidak  ada  rasa  dari  penusukan  benang Monofilamen pada jempol kaki,
sedangkan 48 orang (80,00%) menyatakan  ada  rasa.  Tidak  adanya rasa  pada  jempul  kaki  setelah  dilakukan penusukan benang Monofilamen
disebabkan  oleh  banyak  kondisi  yang berbeda-beda  dan  sering  kali  disertai rasa  seperti  ditusuk  banyak  jarum. Kondisi  demikian  menunjukkan  bahwa penyakit  telah  menyerang  sistem  saraf pusat pada pasien.
Lebih lanjut Suyono (2016) menyatakan pasien DM tipe 2 merupakan jenis DM yang paling banyak ditemukan  (lebih  dari  90%)  dan  akan timbul  makin  sering  setelah  umur  40 tahun, dengan catatan pada dekade ke-7 kekerapan DM mencapai 3 sampai 4 kali lebih  tinggi  daripada  rata-rata  orang dewasa. Studi Yulianto (2015), menyebutkan  karakteristik  umur  pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  komplikasi hipertensi dan tanpa komplikasi hipertensi  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta 80% berumur di atas 40 tahun. Menurut Pangemanan (2014), seseorang yang  berumur  di  atas  46  tahun  memiliki peningkatan  resiko  terhadap  terjadinya DM dan intoleransi glukosa yang disebabkan  oleh  faktor  degeneratif  yaitu menurunya  fungsi  tubuh,  khususnya kemampuan dari sel β dalam
memproduksi insulin untuk
memetabolisme glukosa. Sementara pendapat  Tandra  (2017),  kemungkinan lain terjadinya diabetes ini adalah karena sel-sel  jaringan  tubuh  tidak  peka  atau resisten  terhadap  insulin  karena  faktor usia.
Temuan penelitian juga menunjukkan 21 orang (35,00%)
mengalami  tidak  adanya  rasa  dari penusukan  benang  Monofilamen  pada jari tengah, sedangkan 39 orang (65,00%) menyatakan ada. Tidak adanya rasa pada kaki jari tengah mengidentifikasikan bahwa pasien mengalami  komplikasi  gangguan  saraf
dari  penyakit  Diabetes  Melitus  yang dialaminya.
Terdapat  18  orang  (30,00%)  dari 60  pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe 2 tidak ada rasa dari penusukan benang Monofilamen pada jari kelingking,
sedangkan 42 orang (70,00%) menyatakan ada. Temuan ini mengidentifikasikan bahwa pasien
mengalami gangguan saraf median yang tertekan atau terhimpit.
Ditemukan  23  orang  (38,33%)  dari 60  pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe 2 tidak ada rasa dari penusukan benang Monofilamen pada metatorsal head ke-1,
sedangkan 37 orang (61,67%) menyatakan ada. Temuan ini
menunjukkan  bahwa  pasien  mengalami aliran  darah  yang  buruk.  Hal  ini  terjadi karena kerusakan pembuluh darah yangdisebabkan  oleh  kadar  gula  darah yang  tinggi  dalam  waktu  lama.  Aliran darah  yang  terganggu  menyebabkan kaki  tidak  mendapatkan  nutrisi  yang cukup,  sehingga  kulit  kaki  menjadi lemah,  mudah  luka  dan  sukar  sembuh jika terjadi luka.
Donald  et  al  (2013),  menyatakan komplikasi  DM  akan  mengakibatkan komplikasi fisik seperti hipertensi, gangren,  katarak,  obesitas,  kehilangan berat badan dan gangguan seksual yang akan  menurunkan  kualitas  hidup.  Selain menyerang  dari  segi  fisik,  namun  juga mengakibatkan  kerusakan  pada  mental. Hal  ini  terjadi  disebabkan  penderita terkadang  memiliki  depresi,  rasa  gelisah dan  skizofrenia  yang  menyebabkan turunnya kualitas hidup.
Selama penelitian
berlangsung dengan responden  di  desa  Pademawu,  terdapat 1-3  responden  yang  telah  mengalami komplikasi  yang  sangat  parah,  terdapat gangren  di  kulit  kaki  yang  bahkan membusuk sehingga menyebabkan responden/pasien  DM  tersebut  tidak
dapat  berjalan.  Ada  juga  pasien  yang telah  mengalami  amputasi  pada  kaki akibat gangren kulit yang parah sehingga terpaksa  kehilangan  jari-jari  kakinya. Pasien yang mengalami komplikasi yang parah  ini  selalu  mengeluh  mengenai dirinya  yang  tak  mampu  melakukan aktivitas  seperti  biasa  bahkan  terkadang terdapat  pasien  yang  merasa  tidak berguna dan selalu berkecil hati. Perasaan  cemas  yang  berlebihan  akan mengakibatkan  imunitas  pasien  semakin menurun dan berakibat langsung terhadap kualitas hidup.
Terdapat  17  orang  (28,33%)  dari 60  pasien  penderita  Diabets  Melitus  tipe 2 tidak ada rasa dari penusukan benang Monofilamen pada metatorsal head ke-2,
sedangkan 43
orang (71,67%)
menyatakan  ada.  Tidak  adanya  rasa pada  pasien  dikarenakan  mengalami kerusakan  saraf.  Hal  ini  terjadi  karena kadar gula  darah  yang  tinggi  dalam waktu lama. Kerusakan saraf menyebabkan kepekaan  seorang  pasien DM terhadap rasa nyeri menjadi berkurang.
Salah satu resiko yang terjadi pada pasien DM adalah keterlambatan diagnosis  kadar  HbA1c.  Kadar  HbA1c pada  pasien  DM  berhubungan  dengan meningkatnya resiko komplikasi.
Temuan  utama  studi  diabetes, Diabetes control  and  complication  trial (DCCT) telah menunjukkan pentingnya tes HbA1C. Studi menunjukkan bahwa menurunkan angka HbA1C dapat menunda  atau  mencegah  komplikasi kronis.  Studi  juga  menunjukkan  bahwa menurunkan  kadar  hemoglobin  HbA1C agar  tetap  dalam  kadar  normal  dapat meningkatkan  peluang  seseorang  untuk tetap  sehat.  Pengendalian  DM  tipe  1 dengan HbA1C yang baik dapat mengurangi komplikasi kronik DM antara 20 –30%.  Bahkan  hasil  dari TheUnited
Kingdom  Prospective  Diabetes  Study (UKPDS) menunjukkan setiap
penurunan  1%  dari  HbA1C  (misal  dari  9 ke 8%), akan menurunkan risiko
komplikasi sebesar 35% (dalam Delamater, 2006). Keterlambatan diagnosa  HbA1C  pada  pasien  DM
beresiko  terhadap  timbulnya  komplikasi.
Papatungan dan Sanusi (2014) melaporkan bahwa rata-rata keterlambatan pemeriksaan HbA1C sejak onset hingga diagnosis ditegakkan rata-rata adalah 7 tahun.
Penelitian juga menyatakan bahwa terdapat  20  orang  (33,33%)  tidak  ada rasa dari penusukan benang
Monofilamen pada metatorsal head ke-3,
sedangkan 40
orang (66,67%)
menyatakan  ada.    Terdapat  18  orang (30,00%)  dari  60  pasien  penderita Diabets Melitus tipe 2 tidak ada rasa dari penusukan  benang  Monofilamen  pada tumit,  sedangkan  42  orang  (70,00%) menyatakan  ada.  Dengan  demikian, dominan  pasien  menyatakan  ada  rasa dari  penusukan  benang  Monofilamen pada tumit.
Hasil penusukan benang Monofilamen pada midfoot bagian medial terhadap  pasien  diperoleh  22  orang (36,67%)  tidak  ada  rasa,  dan  38  orang (63,33%)  menyatakan  ada.  Lain  halnya hasil  penusukan  pada midfoot bagian lateral diperoleh 20 orang (33,33%) tidak ada  rasa,  dan  40  orang  (66,67%) menyatakan ada. Sedangkan hasil penusukan  pada dorsal kaki,  dinyatakan 25  orang  (41,67%)  dari  60  pasien penderita  Diabets  Melitus  tipe  2  tidak ada rasa, dan selebihnya yaitu 35 orang (58,33%) menyatakan ada.
Penderita  DM  tipe  2  tentunya memiliki masa-masa sulit seperti berbenah  diri,  sering  mengontrol  gula darah,  pola  makan,  dan  aktivitas.  Tentu saja segala hal ini membutuhkan
bantuan  atau  dukungan  dari  orang sekitar  terutama  keluarga.  Penderita diabetes yang sering  menceritakan segala  kondisi  dengan  orang  terdekat, maka  diharapkan  membantu  dalam kontrol  diet,  kecemasan,  pengobatan serta  dapat meningkatkan  kualitas  hidup penderita  diabetes.  Herdianti  (2017), juga  menyatakan  penderita  DM  tipe  2 yang  mendapat  ukungan  keluarga  yang kurang  memiliki  risiko  5,14  kali  kualitas hidup yang buruk daripada penderita DM tipe  yang  memiliki  dukungan  keluarga yang  baik.  Dukungan  keluarga  diyakini sangat  membantu  pasien  DM  tipe  2 dalam  melakukan  tindakan  perawatan seperti  pengecekan  cek  gula  darah secara teratur dan minum obat. Penelitian  sama  yang  lain  adalah Retnowati  (2015),  yang  menghasilkan  p value  =  0,000  sehingga  dukungan keluarga  memiliki  hubungan  dengan kualitas  hidup  penderita  DM  tipe  2. Semakin tinggi dukungan yang diperoleh maka  semakin  rendah  derajat  depresi yang  dialami  penderita  DM  sehingga kualitas  hidupnya  akan  semakin  tinggi, begitu pula sebaliknya. Dukungan keluarga  mempunyai  dampak  terhadap kesehatan  fisik  dan  mental  anggota keluarga yang menderita DM.

## KESIMPULAN
1.  Rata-rata  responden  berusia  59,45 tahun  dan  sebgaian  besar  berjenis kelamin  laki-laki  (65%),  dan  tidak bekerja  (81,67%)  dengan  riwayat pendidikan  tinggi  serta  tidak  pernah melakukan  olahraga  (55%)  dengan lama  menderita  DM  rata-rata  3,58 tahun.
2.  Terdapat  nilai  sensitivitas  kaki  yang tidak  ada  rasa  dengan  frekuensi tertinggi  yaitu  pada  dorsal  kaki sebanyak 25 orang (41,67%),
metatarsal  head ke-1  sebanyak  23
orang (38,33%), Midfoot bagian Medial sebanyak  22  orang  (36,67), jari  tengah  sebnayk  21  orang  (35%), metatarsal  head ke-3  sebanyak  20 orang (33,33%), Midfoot bagian lateral sebanyak  20  orang  (33,33%),  Tumit sebanyak  18  orang  (30%),  jari kelingking  sebanyak  18  orang  (30%), metatarsal  haed ke-2  sebanyak  17 orang  (28,33%),  dan  terendah  yaitu pada jempol kaki dengan frekuensi 12 responden (20%).

## SARAN
1.  Bagi Rumah Sakit
Untuk  rumah  sakit  muhammadiyah palembang  khususnya  ruang  rawat jalan,  diharapakn  dapat  melakukan peningkatan  edukasi  ke  pasien untuk mencegah terjadinya komplikasi seperti DFU dan meningkatkan  promosi  kesehatan akan  pentingnya  merubah  perilaku hidup sehat. 2.  Bagi STIKes Muhammadiyah Palembang Diharapkan institusi pendidikan dapat berperan aktif terhadap edukasi  pencegahan  Diabetic  Foot Ulcer serta kesadaran dan
komplikasi tersebut.
3.  Bagi Peneliti Selanjutnya Bagi peneliti selanjutnya di harapkan mahasiswa  yang  nantinya  akan melakukan penelitian mengenai sensitivitas  kaki  pada  penderita diabetes  melitus  tipe  2,  dapat meneruskan  dan  menyempurnakan penelitian  ini  untuk  mengetahui apakah  ada  hubungannya  diabetic foot ulcer dengan karakteristik responden  seperti  jenis  kelamin, usia dan lama menderita DM.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association  (ADA).
(2017). Diagnosis And Classification Of Diabetes Melitus. American Diabetes Care , Vol.38, pp: 8-16.
Aldnyana,  L.,  Hensen,    Budhiarta,  A.G.,
(2012).  Penatalaksaan  Pasien Diabetes  Melitus  di  poliklinik Rumah  Sakit  Sanglah  Denpasar. Jurnal  Penyakit  Dalam.  Vol  7:  pp 186-192.
Arifin, Augusta L., 2013, Panduan Terapi Diabetes Melitus Tipe 2 Terkini,
Http://respository.unpad.ac.id (di akses pada 23november  2013). Billous,  R  &  Donelly,  R.  (2014). Buku panduan diabetes edisi IV .
Jakarta : bumi  medika Budiman,  (2011). Penelitian  kesehatan buku  pertama. Jakarta  :  Redika
aditama
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2012). Diabetes report card2012 . Diunduh pada tanggal 20 Februari 2014 darihttp://www.cdc.gov/diabetes/p ubs/pdf/DiabetesReportCard.pdf Damayanti, Santi., (2015). Penatalaksanaan diabetes melitus. Yogyakarta: Nuha Medika. Fatimah,  R.  N.(2015).Diabetes  Mellitus
Tipe 2. J Majority, 4(5),93-101.
Febrianti,  Winda . (2018).  Gambaran ankle  brachial  index  dan  skore pengkanjian luka
pada
pasien  ulkus  kaki  diabetic  di RSUD  Dr  Slamet  Garud  diunduh dari :   3 maret 2019 Hidayati,  Nur.  2015.  Pemberian  senam kaki diabetes dengan bola plastic terhadap tingkat  sensitivitas kaki  pada  asuhan  keperawatan diabetes  di  unduh  dari  :  1
maret   2019
http://digilib.stikeskusumahusada.
ac.id .
International  diabetes  federation.  (2010).
Million unite for diabetes awareness on world diabetes day
2010 .(online).( http://www.idf.org/n ode/4369/ diakses pada tanggal 7 april 2017.
Karinda,  R.  A.  (2013).  Pengaruh  Senam
Sehat Diabetes Melitus Terhadap Profil  Li[Id  Klien  Diabetes  Melitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Pusksmas  Patrang  Kabupaten Jember. Skripsi  Program  Studi
Ilmu  Keperawatan  Universitas Jember.
Khardori, R.(2013). Medscape endocrine diabetes melitus type 2. di unduh januari  januari  21  2017  dari medscape.
Natalia, et  al .  2013.  Efektivitas  senam kaki  diabetic  dengan  tempurung kelapa  terhadap
tinggkat sensitivitas  kaki  pada  pasien diabetes  melitus  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  diunduh Dari :3 maret 2019https://repository.unri.ac.id Noor,  Restyana.  2015.  Diabetes  melitus tipe 2 diunduh  Dari :  2 maret 2019 http://juke.kedokteran.unila.ac.id Notoadmojo, (2013). Metodologi penelitian  kesehatan. Jakartra
:Rineka cipta
Nursalam, (2013). Metodologi ilmu
keperawatan (ED  3).  Jakarta  :
Salemba Medika Oktaviah,  D.  (2014).  Efektivitas  Senam Kaki Diabetik Dengan Bola Plastik Terhadap Tingkat Sensitivitas  Kaki  Pada  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. ( Skrpsi). Universitas Riau. PERKENI.  (2012).  In  C.  E  Tanto, Kapita Selekta  Kedokteran  Esenstial  Of Medicine. Jakarta: Media Aesculapius Prasetyani,  D.  et  al  (2017).  Karakteristik pasien  diabetes  melitus  tipe  II  di puskesmas  cilacap  tengah  1  dan 2. (Universitas
Rendy,  ClevoM.  Dan  Margareth  (2012).
Asuhan  Keperawatan  Medical Penyakit  Dalam. Yogjakarta: Nuha Medika.
Rusandi,  D.  (2015).  Pengaruh  Senam Kaki  Diabetes  Melitus  Terhadap Tingkat  Sensitivitas  Kaki  dan
Kadar Glukosa Darah pada Penderita  Diabetes  Melitus    Di Kelurahan BanyuRaden Gamping Sleman (Skripsi). Universitas Rohana,  R  (2014).  Melakukan  Senam Kaki  diabetes  Melitus  Dengan Koran  Terhadap Sensitivitas  Kaki Pada  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Ruang Mawar RSUD Riskesdas.  (2018). Riset  Kesehatan Dasar, Kementrian Kesehatan RI. ( http://depkes.go.id ).
Safira  K,  2018. Buku  pintar  diabetes. Yogyakarta: Nuha Medika Setiyohadi, et.  Al. (2012)  Editors. Buku Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  3 . Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Univeritas Indonesia. Soegondo, Sidartawan, Pradana Soewondo,    Imam  Subekti,  ed. penatalaksanaan diabetes miletus  terpadu ,  Jakarta:  balai penerbit FKUI: 2013.
Suyono, S.,(2016). Penatalaksanaan diabetes melitus
terpadu:
Patofisologi Diabetes Militus, Fakultas  Kedokteran  Indonesia,
Jakarta. Perkeni. (2012). Konsesus pengelolahan dan pencegahan diabetes melitus
tipe 2 di
indonesia. http:/www.pbpapdi.org.  di  akses tanggal 1 oktober 2015. Purnamasari  D.  (2012). Diagnosis  Dan Klasifikasi Diabetes Melitus. Buku Ajar  Ilmu  Penyakit    Dalam,  Jilid III.  Ed  ke-5.  Jakarta:  Interna Publishing. Priyanto,  S.  (2012).  Pengaruh  Senam
Kaki  Terhadapa  Sensitivitas  Kaki &  Kadar  Gula  Darah  Aggregat Lansia Diabetes Melitus Di Magelang. Thesis Ilmu Keperawatan. Universitas Indonesia. Tandra, hans.,(2018) . Panduan lengkap mengenal dan mengatasi diabetes dengan cepat  dan mudah. Jakarta: Gramedia pustaka. Tjokprawiro,  Askandar.  (2015). Hidup Sehat  Dan  Bahagia  Bersama Diabetes Melitus. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
World Health Organisation (WHO). 2016.
World  Health  Statistics .  Dunia: WHO Yahya,  N.  (2018). Hidup  sehat  dengan diabetes. Jakarta:
Selemba
Medika.
Zardi,  Elia  Daini,(2012).  Karakteristik Penyakit  Diabetes  Melitus  (DM) tipe  2  yang  di  rawat  di  Rumah Sakit  Dr.  M.  Jamil  Padang  tahun 2012