## EFEKTIFITAS CUBBIN JACKSON DALAM MENGKAJI RISIKO DEKUBITUS PADA PASIEN INTENSIVE CARE UNIT

## Dini Rudini
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Keperawatan Universitas Jambi Jalan Letjend Suprapto, Telanaipura Jambi,
email : fkik@unja.ac.id

## ABSTRAK
Dekubitus saat  ini menjadi suatu komplikasi yang  berbahaya bagi pasien Intensive  Care Unit(ICU) karena  dapat menyebabkan kematian. Angka kejadian dekubitus  yang tinggi di suatu ruangan menunjukan rendahnya kualitas    perawatan pada  pasien dan hal ini akan berdampak pada tingginya biaya perawatan,  sehingga  diperlukan upaya pencegahan untuk menurunkan angka kejadian dekubitus. Salah  satu pecegahan dekubitus adalah melakukan pengkajian  risiko dekubitus dengan menggunakan skala      ukur yang sudah terukur dalam mengkaji risiko dekubitus  diruangan  tersebut.  Metode penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah studi kuantitatif randomized control trial.  Peneliti akan menggunakan 30 sampel yang memenuhi kriteria inklusi  dengan  tehnik random sampling. Instrumen penelitian  yang digunakan adalah lembar  observasi  skala  Cubbin-Jackson.  Analisis  data dilakukan dengan menggunakan t- test untuk melihat pengaruh dari penilaian risiko dekubitus dengan menggunakan  skala  Cubbin-Jackson dalam upaya  pencegahan dekubitus. Hasil penelitian ini menunjukan  bahwa rata- rata nilai kejadian  luka  dekubitus  pada responden yang dikaji  menggunakan  skala  cubbin  Jackson  adalah 10,24  dengan  standar deviasi 4,39.  Sedangkan  pada kelompok  control yang    menggunakan  skala  braden  selisih skors sebesar 2,52 dengan  standar deviasi 2,84. Hasil uji statistis  didapatkan nilai p=0,000 (alpha ˂ 0,05), yang  berarti dapat disimpulkan  ada  perbedaan yang  signifikan pada  pasien yang  dilakukan  penilaian  risiko dekubitus  dengan  menggunakan  skala  cubbin  Jackson  di ruang ICU.

## Kata kunci : Dekubitus, ICU, Skala Cubbin-Jackson

## PENDAHULUAN
Dekubitus  merupakan masalah yang sangat serius terutama bagi pasien yang harus dirawat lama di ruang Intesve Care Unit (ICU) dengan keterbatasan aktifitas. Saat ini dekubitus telah menjadi fokus perhatian di dunia kesehatan karena dekubitus dapat meningkatkan biaya dan lama perawatan di rumah sakit serta memperlambat program rehabilitasi bagi pasien (Cooper, 2013).  Selain  itu  dekubitus  juga  dapat  menyebabkan  nyeri  yang  berkepanjangan,  rasa  tidak nyaman,  serta  menyebabkan  komplikasi  berat  yang  mengarah  ke  sepsis,  infeksi  kronis, sellulitis,  osteomyelitis,  dan  meningkatkan  prevalensi  mortalitas  pada  klien  lanjut  usia (Suriadi,2008). Berdasarkan  hasil  studi  di  amerika  menunjukan  bahwa  insiden  kejadian dekubitus  bervariasi antara 5,2%  sampai  dengan 45%  pada  pasien  yg  dirawat  di  Intensive Care  Unit  (ICU), sedangkan di  Spanyol menunjukkan peningkatan  insiden  24,20%  pada tahun 2009 (Carmen, 2013). Di Indoesia sendiri kejadian dekubitus cukup tinggi yaitu 33,3% (Suriadi,  2008).  Untuk  mengurangi  angka  kejadian  dekubitus  tersebut,  perawat  sangat berperan dalam mencegah timbulnya dekubitus dengan cara deteksi awal terhadap timbulnya dekubitus dengan menggunakan instrumen pengkajian yang tepat. Saat ini terdapat beberapa
instrumen  yang  bisa  digunakan  untuk  mendeteksi  dini  timbulnya  dekubitus  dengan  menilai derajat  risiko  terjadinya  dekubitus  seperti  Skala  Braden,  Skala  Norton,  Skala  Waterlow  dan Skala Jackson Cubbin dll. Instrumen tersebut sudah dikenal di negara-negara maju, tetapi di Indonesia skala tersebut belum banyak dikenal dan digunakan oleh perawat.
Berdasarkan hasil meta analisis terhadap 16 instrumen skala pengkajian resiko terjadinya dekubitus, didapatkan hasil yang menunjukan bahwa skala cubi Jackson memiliki sensitivitas yang  baik Selain  itu berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  peneliti pada tahun 2014 tentang efektifitas antara Skala braden, Skala Norton,  dan Skala Cubbin-Jackson dalam mengkaji risiko terjadinya dekubitus pada  pasien tirah baring lama di ruang Intensive Care Unit (ICU) RSUD Raden Mataher Jambi tahun 2014 menunjukan bahwa skala Cubbin Jackson lebih valid  dan reliabel      dibandingkan dengan skala braden dan norton. Untuk itu peneliti  ingin meneliti  lebih lanjut tentang  upaya pencegahan risiko dekubitus  dengan menggunakan skala cubbin-jackson pada pasien di ruang intensive care unit RSUD Raden Mataher Jambi 2015.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan studi prospective karena  peneliti  tidak  memberikan perlakuan kepada subjek penelitian, tetapi peneliti hanya akan menguji perbedaan instrumen pengkajian dekubitus yang akan digunakan untuk mengkaji pasien tirah baring di ruang ICU. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  yang  di  rawat  RSUD  Raden  Mataher Jambi. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien tirah baring di Ruang ICU RSUD. Pengambilan sampel digunakan tehnik  consicutive sampling  yang memenuhi kriteria inklusi yang  dirawat  di  Ruang  ICU  RSUD  Raden  Mataher  Jambi.  Kriteria  inklusi  yang  akan dijadikan sampel dalam penelitian ini adalah :
1) Pasien tirah baring yang dirawat di Ruang ICU minimal 9 hari.
2) Bersedia  dijadikan  responden  dalam  penelitian  ini  kriteria  inklusi,  menyetujui  untuk berpartisipasi dalam penelitian.
Sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  kemudian  disurvey  menggunakan  tiga  skala pengkajian  dekubitus. Instrumen  terdiri  dari  tiga  bagian,  bagian  pertama  adalah  informed consent,  bagian  kedua  adalah  data  tentang  responden  dan  bagian  ketiga adalah  lembar observasi skala braden dan skala Cubbin-Jackson. Analisis data dilakukan dengan mengukur sensitivitas,spesificitas, positive predict value, negative predict value, dan ROC

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini telah  dilakukan  pada    pasien  tirah  baring  lama  di  ruang  ICU  RSUD  Raden Mataher  Jambi.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa hasil bahwa sebagian  besar distribusi jenis kelamin pada  kelompok intervensi  adalah laki-laki yaitu 60% sedangkan pada kelompok  kontrol sebagian besar  berjenis kelamin perempuan yaitu 80%, sedangkan distribusi usia pada kelompok intervensi rata- rata 46 tahun dengan rentang usia termuda
40 tahun dan tertua 50 tahun sedangkan pada kelompok kontrol sebagian rata-rata 39.75 tahun dengan rentang usia termuda 35 tahun dan tertua 46 tahun.
Hasil  analisis  bivariate  penelitian  ini  menunjukan  bahwa rata- rata nilai kejadian  luka dekubitus  pada responden yang dikaji  menggunakan  skala  cubbin  Jackson  adalah 10,24 dengan  standar deviasi 4,39.  Sedangkan  pada kelompok  control yang    menggunakan  skala braden selisih   skors sebesar 2,52 dengan standar deviasi 2,84. Hasil uji statistis didapatkan nilai p=0,000 (alpha ˂ 0,05), yang  berarti dapat disimpulkan  ada  perbedaan yang  signifikan pada  pasien  yang  dilakukan  penilaian  risiko  dekubitus  dengan  menggunakan  skala  cubbin Jackson di ruang ICU. Berdasarkan rata-rata skore kejadian dekubitus didapat bahwa terjadi penurunan skore cukup  signifikan pada kelompok intervensi dengan menggunakan instrument  cubbin  Jackson.  Hal  ini  ditunjukan  oleh  hasil analisis  bivariat didapatkan  adanya perbedaan yang signifikan dengan nilai p=0,000 (alpha ˂ 0,0 5). Hal ini dikarenakan salah satu  komponen  penting dari pencegahan ulkus  dekubitus adalah  dengan  mengidentifikasi pasien yang beresiko mengalami ulkus dekubitus dengan meggunakan skala penilaian resiko dekubitus (Bergquist dan Frantz 2001).
Dari  hasil  penelitian  ini    skala  yang  dipakai  untuk  menilai  risiko  dekubitus  adalah  skala cubbin Jackson. Skala Cubbin-Jackson merupakan alat yang khusus digunakan untuk menilai risiko dekubitus unit perawatan kritis Eropa (Cooper, 2013). Skala ini merupakan instrumen yang  dikembangkan  untuk  menilai  risiko  dekubitus  pada  pasien  yang  dirawat  di  ICU.  Skala ini berisi sepuluh item penilaian yaitu: usia, berat badan, kondisi kulit seluruh tubuh, kondisi mental,  mobilitas,  nutrisi,  respirasi,  inkontinensia,  kebersihan  dan  kondisi  hemodinamik pasien. Setiap subskala berperingkat dari 1 sampai 4 dan skor sumatif berkisar antara 10 dan 40. Pasien  yang  memilki  skor  sumatif  yang  rendah  memiliki  risiko  lebih  tinggi  terhadap kejadian  dekubitus  (Cubbin  dan  Jackson  1991). Oleh  karena  itu  skala  cubbin  Jackson dapat mengurangi kejadian dekubitus.
Hal ini dikarenakan berdasarkan penelitian sebelumnya, skala Cubbin-Jackson mempunyai nilai sensitivitas  95%, spesifisitas 81,5%    dan  titik cut-off 28.  (Morasso, 1996; Zweig & Campbell 1993). Selain itu hasil skala Cubbin Jackson lebih valid dan reliabel dibandingkan dengan  skala  braden. Hal  ini dikarenakan skala Cubbin-Jackson lebih  inklusif pada faktor risiko (status  mental, respirasi,  keadaan hemodinamik, inkontinensia dan kebersihan)  hal  ini merupakan sesuatu yang biasa terdapat pada pasien yang dirawat di ruang ICU. Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa  skala Cubbin-Jackson adalah  skala penilaian  risiko dekubitus yang paling baik digunakan dan mempunyai nilai validitas prediktif terbaik untuk pasien yang dirawat  di  ruang ICU.  Sedangkan  skala    Braden  dirancang  untuk  digunakan  di  bangsal  unit gawat darurat (Accident and Emergency Departement), sedangkan penelitian ini dilakukan di ruang ICU (intensive care unit). Sehingga keadaan umum dan kondisi pasien berbeda dengan pasien  yang  dirawat  di  unit  gawat  darurat.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  lain  yang menunjukan  nilai Cut-off  point  pada skala  braden dalam  mengkaji  risiko  dekubitus  sangat bervariasi tergantung pada karakteristik dan kondisi pasien. Keseimbangan terbaik dari nilai sensitivitas  dan  spesifisitas untuk  skala  braden didapatkan  pada  studi  awal  tentang  skala braden di ICU. Pada studi ini didapatkan nilai cut-off point 16 (Bergstrom, 1987a).
Luka  dekubitus  merupakan  area  yang  terlokalisir  dengan  jaringan  mengalami  nekrosis yang  biasanya  terjadi  pada  bagian  permukaan  tulang  yang  menonjol,  sebagai  akibat  dari tekanan  dalam  jangka  waktu  lama  yang  menyebabkan  peningkatan  tekanan  kapiler (Fowler,
2008). Dekubitus  dapat  mengakibatkan  nyeri  dan berpotensi untuk  minumbulkan kegagalan dalam perawatan  medis dan proses  perawatan  pasien. Selain  itu  dekubitus  bisa  menambah biaya  perawatan  pasien  secara  signifikan  yang  seharusnya  tidak  perlu  dikeluarakan  oleh pasien(Bennett, Dealey, & Posnett, 2004). Dekubitus merupakan masalah yang relevan dalam konteks perawatan  kritis (unit  perawatan  intensif - ICU), di mana kejadian dekubitus  pada pasien ICU sangat tinggi. Data tentang kejadian dekubitus di ICU pertama kalinya dipaparkan oleh Nancy Bergstrom pada  tahun 1987.  Pada  waktu  itu  Nancy  melaporkan kejadian dekubitus di ICU mencapai 40% (Carmen, 2013).
Pencegahan  dekubitus  merupakan  hal  yang  penting  karena  dekubitus  dapat memperpanjang  hari  rawat  pasien  dan  menambah  biaya  yang  seharusnya  tidak  perlu dikeluarkan. Terdapat beberapa cara untuk mencegah kejadian dekubitus, akan tetapi langkah yang penting dalam pencegahan dekubitus adalah dengan mengidentifikasi pasien yang benar- benar berisiko terjadi dekubitus (Kirby, J.P dan Gunter, O.L. 2008). Oleh karena itu, penilaian risiko  dekubitus  pada  saat  pasien  masuk harus dilakukan,  karena  dengan  menilai risiko dekubitus  dengan  tepat dapat  memprediksi pembentukan ulkus dekubitus  pada kelompok pasien yang berisiko tinggi sehingga hal ini dapat menjadi dasar untuk intervensi keperawatan untuk mencegah terjadinya dekubitus (Bates-Jensen 2001).
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  beberapa  studi  yang  menyatakan  bahwa  penggunaan skala penilaian  risiko dekubitus dan protokol pencegahan dapat mengurangi  frekuensi terjadinya dekubitus serta  menurunkan  biaya perawatan (Xakellis,  1998; Vyhlidal, 1997; Bergstrom, 1995).  Perawat  sebagai  ujung  tombak  pelayanan  kesehatan  yang  sangat  berperan  dalam mencegah  timbulnya  dekubitus  dengan  cara  mendeteksi  awal  terhadap  timbulnya  risiko dekubitus. maka  perawat  perlu  menggunakan  sakala  ukur  risiko  dekubitus  yang  tepat yang dapat  menilai  derajat  risiko  dekubitus  yang  efektif,  sehingga  skala  tersebut  dapat  digunakan untuk  memprediksi  risiko  dekubitus  dan  kemudian  dapat  mencegah  dekubitus  pada  pasien yang dirawat di ICU.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Hasil penelitian ini menunjukan  bahwa rata- rata nilai kejadian  luka  dekubitus  pada responden yang dikaji  menggunakan  skala  cubbin  Jackson  adalah 10,24  dengan  standar deviasi 4,39.  Sedangkan  pada kelompok  control yang    menggunakan  skala  braden  selisih skors sebesar 2,52 dengan  standar deviasi 2,84. Hasil uji statistis  didapatkan nilai p=0,000 (alpha ˂ 0,05), yang  berarti dapat disimpulkan  ada  perbedaan yang  signifikan pada  pasien yang  dilakukan  penilaian  risiko  dekubitus  dengan  menggunakan  skala  cubbin  Jackson  di ruang ICU

## Saran
Perawat sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan yang sangat berperan dalam mencegah timbulnya dekubitus dengan cara mendeteksi awal terhadap timbulnya risiko dekubitus. maka perawat  perlu  menggunakan  sakala  ukur  risiko  dekubitus  yang  tepat yang  dapat  menilai derajat  risiko  dekubitus  yang  efektif,  sehingga  skala  tersebut  dapat  digunakan  untuk memprediksi  risiko  dekubitus  dan  kemudian  dapat  mencegah  dekubitus  pada  pasien  yang dirawat di ICU.

## DAFTAR PUSTAKA
Bennett, G., Dealey, C., & Posnett, J. (2004). The cost of pressure ulcers in the UK. Age and Ageing, 33(3), 230 – 5. doi:10.1093/ageing/afh086
Braden, B. and Bergstrom, N. 1994. Predictive validity of the Braden Scale for pressure sore risk in a nursing home population. Research in Nursing and Health, 17(6), 459-470.
Carmen, M. (2013). Risk assessment scales for pressure ulcers in intensive care units : A systematic review with meta-analysis, 13(2), 7 – 13.
Cooper, K. L. (2013). Evidence-based prevention of pressure ulcers in the intensive care unit. Critical Care Nurse, 33(6), 57 – 66. doi:10.4037/ccn2013985
Cubbin, B. and Jackson, C. 1991. Trial of a pressure ulcer risk calculator for intensive therapy patients. Intensive Care Nursing, 7(1):40-44.
Fowler, E., Scott-williams, S., & Mcguire, J. B. (2008). Practice Recommendations for.
Kirby, J.P. and Gunter, O.L. 2008. Prevention and treatment of pressure ulcers in the surgical intensive unit. Current Opinion in Critical Care, 14(3):428-431
Lee,  E.  (2003).  Comparison  of  the  predictive  validity  among  pressure  ulcer  risk  assessment scales for surgical ICU patients, 26(4), 87 – 94.
Lee,  J.K.  2003.  The  relationship  of  risk  assessment  using  Braden  scale  and  development  of pressure  sore  in  neurologic  intensive  care  unit. Journal  of  Korean  Academy  in  Adult Nursing, 15(2):267-277.
NPUAP. (2012). Pressure ulcer Stages Revised. Retrieved from http://www.npuap.org/pr2.htm
Polit,  D.F.  and  Hungler,  B.P.  1991. Nursing  research:  principles  and  method (3rd  edn). Lippincott: Philadelphia.
Suriadi,  Sanada  H, Junko  S,  Thigpen  B,Subuh  M.  (2008).  Development  of  a  new  risk assessment scale for predicting pressure ulcers in an intensive care unit. Journal British Association of Critical Care Nurse, Nursing in Critical Care (13):34-43
VanGilder C, Amlung S, HarrisonP, Meyer S. Results of the 2008-2009International Pressure Ulcer  Prevalence  Survey  and  a  three  year  acute  care  unit  specific  analysis. Ostomy Wound Manage. 2009;55(11):39-55.
Zwig,  M.H.  and  Campbell,  G.  1993.  Receiver-Operating  Characteristic  (ROC)  plots:
a fundamental evaluation tool in clinical medicine. Clinical Chemistry, 39(4):561-577