Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ
81
PEMBUATAN GEL HIDROKSIAPATIT CANGKANG KERANG-SIMPING ( Amusium pleuronectes ) DAN PENGARUHNYA SETELAH APLIKASI DI LESI WHITE-SPOT EMAIL GIGI
DEVELOPMENT OF HYDROXYAPATITE ASIAN MOON SCALLOP (Amusium pleuronectes) GEL AND ITS EFFECT AFTER APPLICATION ON TOOTH ENAMEL WHITE-SPOT LESION
Rizki Amalina 1 , Dewi Monica 2 , Anggun Feranisa 1 , Firda Yanuar Syafaat 3 , Mona Sari 3 , Yusril Yusuf 3
1) Departemen Biologi Oral, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Islam Sultan Agung
2) Mahasiswa Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Islam Sultan Agung
3) Departemen Fisika, Fakultas MIPA, Universitas Gadjah Mada Corresponding Author: rizkiamalina@unissula.ac.id

## ABSTRAK
Masalah  kesehatan  gigi  tertinggi  di  Indonesia  adalah  karies  yaitu  rusaknya  jaringan  keras  gigi. Pencegahan  karies  dapat  dilakukan  dengan  meningkatkan  remineralisasi.  Cangkang  kerang-simping merupakan  limbah  industri  kaya  kalsium  yang  dapat  menjadi  prekursor  hidroksiapatit  yaitu  kristal penyusun  gigi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mensintesis  gel  hidroksiapatit  dari  cangkang  kerang- simping  dan  mengetahui  pengaruh  gel  hidroksiapatit  terhadap  remineralisasi  email  gigi.  Metode penelitian  merupakan  eksperimental  laboratoris  2  tahap.  Pertama  adalah  sintesis  hidroksiapatit  dan evaluasi  fisikokimia  menggunakan  SEM-EDX  dan  XRD.  Hidroksiapatit  kemudian  dibuat  menjadi sediaan gel dan diuji secara organoleptik. Tahap kedua adalah penelitian pre dan post-test control group design menggunakan  16  sampel  gigi  premolar  satu  rahang  atas  post  ekstraksi  yang  terbagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  gel  hidroksiapatit  20%,  dan  kelompok  kontrol.  Uji  kekerasan  email  gigi menggunakan Vickers microhardness tester sebanyak 2 kali, yaitu sebelum dan setelah aplikasi gel. Hasil menunjukkan bahwa hidroksiapatit cangkang kerang simping berukuran nano, berbentuk granular dengan rasio molar Ca:P 3,22. Konsistensi gel hidroksiapatit homogen, sedikit berbau dan berwarna putih krem. Pada hasil uji kekerasan email terdapat perbedaan signifikan sebelum dan sesudah aplikasi (p<0,05) dan terdapat signifikansi perbedaan peningkatan kekerasan antar kelompok (p<0,05). Peningkatan kekerasan email  kelompok  gel  hidroksiapatit  lebih  tinggi  daripada  kelompok  kontrol.  Kesimpulannya  adalah  gel hidroksiapatit cangkang kerang-simping berpotensi sebagai agen remineralisasi email gigi Kata kunci: Cangkang kerang-simping, gel hidroksiapatit, remineralisasi email gigi

## ABSTRACT
Dental  caries  is  the  highest  dental  health  problem  in  Indonesia  which  destruct  dental  hard  tissue.  Its prevention  can  be  done  by  increasing  remineralization.  Asian  moon  scallop  shell  is  a  waste  product containing calcium as hydroxyapatite precursor. Hydroxyapatite is a major crystal in tooth enamel. The objective of the research was to develop hydroxyapatite gel from Asian moon scallop shell, and determine its effect on email remineralization. Research method was experimental laboratory divided into 2 stage. First  stage  was  develop  hydroxyapatite  gel  and  evaluation  using  SEM-EDX,  XRD  and  organoleptic. Second stage was pre and post-test control group design using sixteen maxillary first premolar samples divided  into  two  groups:  hydroxyapatite  gel  20%  and  control.  The  email  surface  microhardness  was measured twice before and after gel application using Vickers Microhardness Tester. The result showed that hydroxyapatite was nanometer size, granular shape and molar ratio Ca:P 3,22. Hydroxyapatite gel have a homogeny consistency and looks whitish. There was significant differences microhardness before and after application (P<0,05) and there was significant increasement differe1nces microhardness value between  groups  (P<0,05).  The  highest  microhardness  was  gel  hydroxyapatite  group.  Concluded  that hydroxyapatite gel of Asian moon scallop shell has the potential as a natural remineralization agent for tooth enamel.
Keywords: Asian Moon Scallop, tooth enamel remineralization, hydroxyapatite gel
Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ
82

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang paling  sering  ditemukan  adalah  karies  gigi. Karies  gigi  dapat  ditemui  pada  rongga  mulut pasien,  tanpa  memandang  umur,  status  sosial, dan  jenis  kelamin.  Di  Jawa  Tengah,  prevalensi karies  mencapai  56%.  Persentase  karies  yang tinggi  dan  meningkat  seiring  bertambahnya tahun,  menjadikan  karies  sebagai  kondisi  yang harus dilakukan pencegahan sedini mungkin. 1
Karies gigi adalah penyakit infeksi bakteri kronis yang merusak jaringan keras gigi. 2 Karies gigi  dapat  terjadi  ketika  tidak  tercapainya “oral balance” antara  asupan  karbohidrat,  fosfor, kalsium,  dan  kebersihan  rongga  mulut.  Proses terjadinya  karies  gigi  memerlukan  waktu  dan frekuensi  tertentu  sehingga  bisa  terbentuk  suatu kavitas  pada  gigi. 3 Karies  merupakan  penyakit multifaktorial.  Faktor  yang mempengaruhi antara  lain host,  agent,  environment dan time yang  saling  berhubungan.  Faktor host adalah kondisi gigi terkait dengan anatomi dan struktur gigi  serta  kesehatan  umum  rongga  mulut maupun sistemik individu. Faktor agent merupakan produk hasil metabolisme mikroorganisme penyebab karies. Faktor environment merupakan  seluruh  kondisi  rongga mulut terutama kondisi saliva. 4 Faktor time yaitu intensitas  dan  frekuensi  lamanya  suasana  asam hasil  metabolisme  mikroorganisme  berkontak dengan gigi. 5
Tahap pembentukan lesi awal dimulai saat saliva  mencapai  pH  kritis  email  5,5.  Tahap  ini ditandai  dengan  adanya  bercak  putih  yang  sulit dilihat  dengan  mata.  Pada  tahap  ini  terbentuk  4 zona  dengan  transluensi  yang  berbeda.  Zona transluensi,  zona  gelap,  zona body dan  zona permukaan mineral, sebagai pintu masuk bakteri ke  bagian  gigi  yang  lebih  dalam. 2 Lesi  ini disebut  juga  dengan white  spot  lesions .  Lesi  ini dapat mengalami remineralisasi atau berkembang  menjadi  kavitas  bergantung  dari lingkungannya. 5
Proses  dinamis  antara  demineralisasi gigi  atau  penguraian  mineral  dan  remineralisasi atau pengembalian mineral gigi dipengaruhi oleh kemampuan  jumlah  dan  komposisi  saliva  atau lingkungan  di  sekitarnya. 3 Kalsium  dan  fosfor yang  terkandung  dalam  saliva  atau  lingkungan gigi sangatlah penting untuk remineralisasi gigi. 5
Kristal  hidroksiapatit  yang  menyusun hampir  keseluruhan  email  menyebabkan  gigi menjadi  tidak  mudah  rapuh  sehingga  kekerasan email bergantung pada jumlah mineral hidroksiapatit  pada  email. 5 Struktur  terkecil  ini ditulis  dalam  rumus  Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 .  Email memiliki  struktur  yang  porus  sehingga  ion  lain mudah  berdifusi.  Substitusi  ion  akan  terjadi ketika  kandungan  kalsium  dan  fosfat  di  saliva atau melalui asupan eksternal terpenuhi. 3
Walaupun  proses  remineralisasi  dapat terjadi  secara  alamiah  melalui  bantuan  saliva, remineralisasi  dapat  terjadi  lebih  cepat  dengan meningkatkan  supersaturasi  kalsium  dan  fosfat di  lingkungan  rongga  mulut  dengan  cara menambahkan  bahan  lain. 6 Cangkang  kerang simping mengandung kalsium 17,23% dan fosfat 0,79%.  Penelitian terkait  pemanfaatan  cangkang kerang-simping  ( Amusium  pleuronectes) telah dilakukan  yaitu  membuat  olahan  makanan kaya kalsium. 7 Amusium  pleuronectes ,  merupakan spesies  kerang  dari  famili Pectinidae yang banyak  ditemukan  di  laut  tropis  seperti Indonesia.  Cangkang  kerang  ini  mengandung 96.15% calcium  oxide (CaO),  sumber  kalsium yang baik untuk sintesis biokeramik. 8
Sediaan  obat  kumur,  pasta  gigi,  permen dan  gel  dapat  digunakan  sebagai carrier bahan remineralisasi  untuk  meningkatkan  kesehatan rongga  mulut  dan  mencegah  karies. 9,10 Pada penelitian ini sediaan gel dipilih karena memiliki kemampuan  pelepasan  bahan  aktif  dan  juga mampu berdifusi ke jaringan. 7
Sampai  saat  ini  belum  ada  penelitian menggunakan  gel  berbahan  aktif  hidroksiapatit dari cangkang kerang-simping untuk remineralisasi  email  gigi.  Berdasarkan  uraian  di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai  sintesis  gel  hidroksiapatit  cangkang kerang-simping  dan  mengetahui  pengaruh  gel hidroksiapatit  terhadap  remineralisasi  email white spot lesion.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian analitik eksperimental murni laboratoris. Penelitian  dilakukan  2  tahap.  Tahap  pertama yaitu  sintesis  hidroksiapatit  dan  evaluasi morfologi dan elemen menggunakan SEM-EDX dan kristalinitas menggunakan XRD. Setelah itu
Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ
hidroksiapatit  dibuat  sediaan  gel  dan  diuji organoleptik. Penelitian tahap dua yaitu menggunakan  rancangan  penelitian pre  and post-test  control  group. Sampel  penelitian  ini yaitu  16  gigi  premolar  satu  permanen  rahang atas paska ekstraksi karena kebutuhan perawatan ortodonsi.  Sampel  dipilih  sesuai  kriteria  inklusi dan  eksklusi  yang  telah  ditentukan  yaitu  bebas white-spot , karies, fraktur, erosi, abrasi, diskolorisasi  dan  atrisi.  Sampel  gigi  dipotong  di bagian cemento-email-junction lalu  ditanam dalam kotak akrilik dan permukaanya dihaluskan.  Sampel  dibagi  menjadi  2  kelompok yaitu  perlakuan  gel  hidroksiapatit  20%  dan  gel tanpa hidroksiapatit (placebo) sebagai kelompok kontrol.    Pembuatan  hidroksiapatit  dilakukan  di Laboratorium  Fisika  Material  FMIPA  UGM, pembuatan  gel  dilakukan  di  lab  Farmasi UNISSULA dan prosedur remineralisasi dilakukan di Laboratorium FKG UNISSULA.
a. Prosedur kerja
- Sintesis Hidroksiapatit Cangkang Kerang- Simping 8 a. Cangkang kerang-simping diameter cangkang  3-4  cm,  dan  masih  tertutup dikumpulkan dari sisa pengolahan Tempat Pelelangan Ikan Tambak Lorok, Kota Semarang.
b. Cangkang  kerang-simping  dibersihkan dengan  akuades  kemudian  dikeringkan menggunakan  oven  pada  suhu  100°C selama 1 jam.
c. Cangkang  kerang-simping  di- ball  mill agar  ukuran menjadi  lebih kecil, selanjutnya dikalsinasi pada suhu
1000°C selama 5 jam.
d. Selanjunya proses titrasi dan pengukuran pH campuran. Hasil suspensi
direaksikan  melalui  metode  presipitasi dengan 100 ml (NH 4 ) 2 HPO + 0,3 M pada temperatur 40°C. Hasil presipitasi kemudian diendapkan selama 24 jam.
e. Presipitat  yang  terbentuk  kemudian difiltrasi,  dikeringkan  pada  suhu  110°C selama  2  jam,  dan sintering pada  suhu 1000°C selama 5 jam.
f. Hasil sintering hidroksiapatit  cangkang kerang-simping dihaluskan.
-

## Evaluasi hidroksiapatit
Evaluasi morfologi hidroksiapatit dilakukan  menggunakan  SEM  dan  analisis elemen melalui analisis EDX
- Pembuatan Gel Hidroksiapatit
a. Pembuatan  gel  dengan  bahan  CMC, gliserin, propilenglikol dan akuades.
b. Gel  yang  telah  terbentuk  disimpan  pada suhu ruangan selama 24 jam.
c. Gel yang terbentuk diuji secara organoleptik meliputi homogenitas, warna dan bau
- Prosedur Remineralisasi 5
Sampel  gigi  diberi  pengolesan  asam fosfat  37%  selama  15  detik,  untuk  menciptakan email white-spot lesion lalu dilakukan pengujian kekerasan pertama dengan Vickers Microhardness  Tester .  Sampel  kemudian  diberi perlakuan  dengan  gel  hidroksiapatit  cangkang kerang-simping  konsentrasi  20%  dan  pada kelompok kontrol dua kali sehari selama 14 hari. Lalu  sampel  kembali  diuji  dengan Vickers Microhardness Tester . b. Alat dan bahan Bahan yang digunakan adalah larutan saline, gliserin,  propilen  glikol.  Bahan  demineralisasi asam  fosfat  37%, gelling  agent CMC-Na, suspensi alumina, akrilik self-cure , cat kuku.
Alat  yang  digunakan  adalah diamond  bur dan  mikromotor, microbrush,  furnace,  magnetic stirrer, analisis morfologi dan elemen menggunakan  SEM-EDX  (Joel  JSM-6510LA- 1400,  Japan).  Analisis  kristalinitas  XRD menggunakan (PAN analytical Type X’Pert Pro, Japan),  dan  set  alat  uji  kekerasan  email Vickers Microhardness Tester ASTM E92 c. Etik Penelitian  ini  sudah  lolos  kaji  etik  oleh
Komisi Etik Penelitian Kesehatan FKG UNISSULA No. 220/B.1-KEPK/SA- FKG/IX/2020
d. Statistik
Analisis  data  yang  diperoleh  dilakukan menggunakan analisis SPSS. Data hasil penelitian  dilakukan  uji  normalitas  dengan menggunakan Saphiro-Wilk selanjutnya dilakukan uji homogenitas dengan menggunakan Levene  Test .  Uji  beda  kekerasan  permukaan email antara kelompok perlakuan gel hidroksiapatit  dan  kontrol  dilakukan  dengan  uji independen  T.  Sedangkan  uji  beda  kekerasan
Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ
84
permukaan  email  sebelum  dan  sesudah  aplikasi gel dilakukan dengan uji T berpasangan.

## HASIL
Hidroksiapatit yang dihasilkan dari metode ko-presipitasi memiliki gambaran sebagai berikut:
Gambar  1.  Hasil  Karakterisasi  SEM  untuk Morfologi  Sampel  Hidroksiapatit  (HA)  dari Cangkang Kerang-Simping Perbesaran 5000x
Hidroksiapatit  yang  didapat  berbentuk granular,  seragam,  dan  bertumpuk-tumpuk. Sedangkan  hasil  analisis  EDX  elemen  Ca  yaitu sebanyak 45,83% sedangkan elemen P sebanyak 10,89%  sehingga  didapatkan  rasio  molar  Ca:P 3,22.  Evaluasi  kristalinitas  didapatkan  bahwa kristal  hidroksiapatit  yang  dihasilkan  berukuran 16.42 nm  memiliki microstrain kecil (0.0083),  parameter  kisi  a  nya  mendekati  teori dan kepadatan X-ray 8,16 g/cm 3 (Gambar 2).
Gambar 2. Kristalinitas hidroksiapatit
Evaluasi hasil organoleptik, gel hidroksiapatit cangkang kerang-simping memiliki  konsistensi  yang  homogen,  sedikit berbau  dan  memiliki  warna  putih  krem  keabuan sedangkan  pada  kelompok  kontrol  berwarna putih.
Pengukuran kekerasan email awal dilakukan  sesudah  proses  demineralisasi  dan pengukuran  kekerasan  email  akhir  setelah dilakukan  perlakuan  gel.  Hasil  uji  kekerasan dapat dilihat pada Gambar 3 .
Gambar  3.  Rerata  kekerasan  mikro  email sebelum dan setelah perlakuan gel
Berdasarkan  diagram  di  atas,  dapat diamati  bahwa  kelompok  1  memiliki  rata-rata kekerasan  sebelum  aplikasi  sebesar  387,75  ± 1,426 VHN, setelah diberi perlakuan aplikasi gel hidroksiapatit  20%  meningkat  sebesar  21  ± 1,426VHN  menjadi  408,75  ±  0,453  VHN. Kelompok  kontrol  memiliki  nilai  kekerasan sebelum  aplikasi  sebesar  382,29  ±  1,340  VHN, dan  setelah  diberi  perlakuan  meningkat  sebesar 17 ± 1,340 VHN menjadi 399,29 ± 0,508 VHN
Uji  normalitas  pada  nilai  kekerasan menunjukkan  nilai  (p>0,05)  yang  berarti  data terdistribusi  normal  sedangkan  uji  homogenitas menggunakan  uji Levene menunjukkan  nilai (p>0,05)  yang  berarti  data  homogen  dan selanjutnya dilakukan uji T berpasangan . Hasil  uji  T  berpasangan  menunjukkan terdapat  perbedaan  nilai  kekerasan  mikro  yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  pengaplikasian gel  hidroksiapatit  cangkang  kerang  simping konsentrasi  20%,  dan  gel  tanpa  hidroksiapatit (placebo) (p<0,05).
Kemudian  dilanjutkan  dengan  analisis statistik independent  T-test untuk  mengetahui perbedaan  peningkatan  kekerasan  mikro  antara kelompok kontrol dan perlakuan gel hidroksiapatit.  Hasil  didapat  nilai  p  sebesar 0,000  (p<0,05)  yang  berarti  bahwa  ada perbedaan  peningkatan  kekerasan  email  gigi yang signifikan antara kedua kelompok
360 370 380 390 400 410 420 Kelompok 1 Kelompok Kontrol Sebelum Sesudah
Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ

## PEMBAHASAN
Hidroksiapatit yang disintesis dari cangkang  kerang-simping  memiliki bentuk yang seragam,  berukuran  nano  dengan  morfologi granular dan terlihat saling aglomerasi. Hidroksiapatit  nano    merupakan  material bioaktif, secara langsung dapat mengisi mikropori  pada  lesi  karies  dini,  yang  akan beraksi  sebagai  panduan  proses  remineralisasi dengan  cara  menarik  ion  kalsium  dan  fosfat dalam cairan rongga mulut sehingga menstimulasi  pertumbuhan  kristal  penyusun gigi. 11 Hidroksiapatit pada penelitian ini mengandung  elemen  Ca  yaitu  sebanyak  45,83% sedangkan elemen P sebanyak 10,89% sehingga didapatkan  rasio  molar  Ca:P  3,22.  Kalsium  dan fosfat  merupakan  komponen  penting  untuk menciptakan  gigi  yang  sehat  dan  kuat  sehingga konsentrasi  kalsium  dan  fosfat  dalam  saliva  dan plak  memegang  peran  penting  dalam  terjadinya proses  demineralisasi  dan  remineralisasi.  Studi epidemiologis  menunjukkan  bukti  kuat  tersebut. Secara  teoritis,  derajat  saturasi  untuk  email tergantung  pada  konsentrasi  ion  kalsium  dan fosfat.  Kosentrasi  kalsium  20x  lipat  lebih bermakna  untuk  mencegah  larutnya  email dibanding  fosfat.  Eksperimental  laboratorium mengindikasikan  bahwa  tingkat  optimal  derajat supersaturasi  remineralisasi  email  bisa  didapat bila rasio molar 1,6. 12
Perlakuan  aplikasi  gel  dilakukan  2x selama  14  hari  karena  proses  remineralisasi email  diperkirakan  terjadi  pada  hari  ke  14. 8 Proses  demineralisasi  untuk  menciptakan  email white-spot  lesion dilakukan  menggunakan  asam fosfat  37%  pada  email  gigi  bagian  bukal premolar  satu  rahang  atas. Demineralisasi  email mengakibatkan  inti  prisma  dan  sebagian  tepi prisma  menghilang.  Kandungan  kalsium  pada gigi  tersebut  akan  larut  apabila  terpapar  asam dalam kurun waktu tertentu. Demineralisasi yang terjadi  terus  menerus  akan  menyebabkan kekerasan email turun. 13
Setelah proses demineralisasi, kelompok 2 menunjukkan  kekerasan  email  sebesar  387,75 VHN  dan  kelompok  kontrol  sebesar  382,29 VHN.  Terdapat  sedikit  perbedaan  kekerasan antar  kelompok  dikarenakan  adanya  perbedaan permukaan struktur anatomi gigi, misalnya yaitu
pada  bentuk  prisma  email  gigi,  dan  umur individu. 9
Proses remineralisasi dapat memperbaiki  demineralisasi  jika  lingkungan dalam  rongga  mulut  menyediakan  konsentrasi kalsium  dan  fosfat  yang  adekuat.  Deposisi mineral  email  dipengaruhi  oleh  faktor  lama kontak  bahan  remineralisasi  dengan  gigi  dan jenis sediaan bahan remineralisasi. 5
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  kedua kelompok  perlakuan  memiliki  peningkatan kekerasan  email  gigi  yang  signifikan  sesudah diberi  perlakuan.  Peningkatan  kekerasan  email gigi  pada  tiap  kelompok  setelah  aplikasi  karena terdapat  kandungan  bahan  aktif  pada  tiap kelompok  perlakuan.  Pada  kelompok  kontrol, diberikan perlakuan aplikasi gel tanpa hidroksiapatit  menggunakan basis gel CMC Na. CMC  Na (Carboxymethtyl  Cellulose  Natrium) merupakan  polimer  dari  subtitusi  parsial  gugus hidroksil  dalam  selulosa  yang  berikatan  kuat dengan  kalsium  gigi  dan  stabil  pada  elektrolit. 13 Peningkatan kekerasan email gigi pada kelompok  gel  hidroksiapatit  lebih  tinggi  dari kelompok  control.  Hal  ini  disebabkan  karena adanya kandungan hidroksiapatit yang merupakan kandungan mineral anorganik terbanyak  pada  gigi  terdeposit  di  permukaan email gigi. 14
Hidoksiapatit  ukuran  nano  (HA  nano) memicu  deposit  mineral  pada  lapisan  terluar lebih baik dibandingkan dengan lesi yang dalam. Namun demikian, difusi mineral dapat terhambat bila lapisan luar telah termineralisasi lebih dulu, sehingga remineralisasi yang optimal tidak dapat tercapai.  Lesi  karies  inisial  dapat  mengeras dengan  deposisi  hidroksiapatit  pada  lapisan permukaan  dan  lama  kelamaan  akan  tertransfer perlahan  ke  bagian  dalam  atau  pada  zona  gelap selama  remineralisasi  dalam  waktu  yang panjang. 15 Penelitian  terdahulu  menunjukkan bahwa  larutan  yang  mengandung 10%  partikel HA nano (diameter 10–20 nm) dapat meningkatkan  remineralisasi  lapisan  superfisial pada  lesi  karies  inisial  dengan  kedalaman  20– 40 μm.  Namun  demikian,  hanya  sedikit remineralisasi pada badan lesi . HA nano ukuran 20 nm  dan  dimensi  100–150 mm  dapat meningkatkan remineralisasi pada lapisan subpermukaan lesi inisial. 16
Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ
86
Lesi  email white-spot aktif  menunjukkan kemungkinan regresi (remineralisasi) dibandingkan dengan lesi inaktif karena mempunyai  lapisan  permukaan  porus  lebih banyak  sehingga  memungkinkan  penetrasi  ion lebih  banyak  untuk  remineralisasi.  Pendekatan lain  yang  dapat  digunakan  untuk  remineralisasi yaitu  menggunakan biomimetic  peptides yang digunakan  untuk  stabilisasi,  mengantar  dan mengontrol remineralisasi. 17
Keterbatasan  penelitian  ini  yaitu  hanya menggunakan uji organoleptik pada gel hidroksiapatit cangkang  kerang-simping.  Uji  gel lain  seperti  uji  pH,  uji  viskositas  dan homogenitas  belum  dilakukan.  Pada  parameter remineralisasi  gigi  pada  kelompok  perlakuan hanya  dilakukan  evaluasi  kekerasan  dengan  uji Vickers  dan  belum  dilakukan  uji  dengan parameter remineralisasi lain.

## SIMPULAN
Bahan hidroksiapatit dari limbah cangkang  kerang-simping  berpotensi  digunakan sebagai bahan remineralisasi gigi alami.

## SARAN
Perlu  dilakukan  uji  lebih  lanjut  yaitu  uji fisikokimia  gel  serta  uji  remineralisasi  dengan parameter yang lebih beragam.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  ditujukan  kepada FKG  UNISSULA  sebagai  penyandang/sumber dana penelitian

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian RI. Riset Kesehatan
Dasar. 2018. Jakarta.
2.   Lamont, A. Oral microbiology and immunology.  2nd  ed.  Washington:  ASM Press; 2014.
3.   Fejerskov  O,  Nyvad  B,  Kidd,  E.  Dental caries:  The  disease  and  its  clinical management.  3rd  ed.  Oxford;  Wiley Blackwell; 2015.
4.   Featherstone,  JDB.  Dental  caries:  A dynamic  caries  process.  Aus  Dent  J. 2008;53:286-291
5.   Amalina  R,  Soekanto  SA,  Gunawan  HA,
Sahlan  M.  Analysis  of  CPP-ACP  complex in combination with propolis to remineralize  email.  J  Int  Dent  Med  Res. 2017;10(Special issue):814-819.
6.   Cochrane  NJ,  Reynolds  EC.  Calcium phosphopeptides  —  mechanisms  of  action and evidence for clinical efficacy. Adv Dent Res. 2012;24(2):41-47.
7.   Agustini  TW,  Ratnawati  SE,  Wibowo  BA, Hutabarat  J.  Pemanfaatan  cangkang  kerang simping  (Amusium  pleuronectes)  sebagai sumber  kalsium  pada  produk  ekstrudat.  J
Pengolah Has Perikan
Indones.
2011;14(2):134-142.
8.   Syafaat  FY,  Yusuf  Y.  Influence  of  Ca/P concentration  on  hydroxyapatite  (HAp) from  Asian  moon  scallop  shell  (Amusium pleuronectes).  Int  J  Nanoelectron  Mater. 2019;12(3):357-362.
9.   Franca JR, De Luca MP, Ribeiro TG, et al.
Propolis-based  chitosan  varnish:  Drug delivery, controlled release and antimicrobial  activity  against  oral  pathogen bacteria.  BMC  Complement  Altern  Med. 2014;14:1-11. 10.   Nongonierma AB, Fitzgerald RJ. Biofunctional properties of
caseinophosphopeptides  in  the  oral  cavity.
Caries Res. 2012;46:234-267.
11.   Amaechi BT. Remineralization therapies for initial  caries  lesions.  Curr  Oral  Heal Reports. 2015;2(2):95-101.
12.   Li  X,  Wang  J,  Joiner  A,  Chang  J.  The remineralisation  of  email:  A  review  of  the literature. J Dent. 2014;42 Suppl 1:S12-S20.
13.   Rubai  D,  Mardiyantoro  F.  Pemanfaatan kalsium  pada  limbah  cangkang  kerang darah (Anadara granosa) dalam remineralisasi  email  gigi  sebagai  upaya pencegahan karies [Bachelor thesis].
Malang: Universitas Brawijaya; 2017.
14.   Zuliana D. Pengaruh aplikasi substrat tulang ikan  bandeng  (Chanos  chanos)  terhadap kekerasan  email  gigi  [Bachelor  thesis]. Semarang: Universitas Islam Sultan Agung; 2019.
15.   Comar  LP,  Souza  BM,  Gracindo  LF, Marília  AR,  Magalhães  AC.  Impact  of experimental  nano-HAP  pastes  on  bovine email and dentin submitted to a pH cycling
Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ
87
model. BDJ. 2013;24(3):273-278. 16.   Memarpour M, Shafiei F, Rafiee A, Soltani M,  Dashti  MH.  Effect  of  hydroxyapatite nanoparticles on email remineralization and estimation  of  fissure  sealant  bond  strength
to remineralized tooth surfaces:  An in vitro study. BMC Oral Health. 2019;19(92):1-14. 17.   Tyagi SP, Garg P, Sinha DJ, Singh UP. An update on remineralizing agents. J Interdiscip Dent. 2013;3(3):151-158.