## S riwijaya J ournal of M edicine
Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Makronutrien dengan Kecukupan dan Keseimbangan Asupan Makronutrien Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Aggra Wardatu 1 , Ardesy Melizah Kurniati 2* , Riana Sari Puspita Rasyid 3 , Syarif Husin 2 , Liniyanti D. Oswari 4
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia
2 Bagian Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia
3 Bagian Histologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia
4 Bagian Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia Email: ardesy.gizi@fk.unsri.ac.id

## Abstrak
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolik menahun akibat pankreas tidak dapat memproduksi cukup  insulin  atau  tubuh  tidak  dapat  menggunakan  insulin  secara  efektif.  Penatalaksanaan  DM  dimulai  dengan menerapkan  pola  hidup  sehat  (terapi  nutrisi  medis  dan  aktivitas  fisik)  bersamaan  dengan  intervensi  farmakologi. Terapi nutrisi medis berupa pengaturan diet yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing- masing individu. Untuk mencapai diet yang seimbang dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan kalori maka pasien DM  harus  mempunyai  pengetahuan  gizi  yang  baik  terkait  penyakitnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  tentang  makronutrien  dengan  kecukupan  dan  keseimbangan  asupan makronutrien  pasien  DM  tipe  2.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain cross- sectional , dilakukan di Puskesmas Sako Palembang pada bulan November-Desember 2018. Sampel pada penelitian ini adalah  pasien  DM  tipe  2  yang  berobat  di  Puskesmas  Sako  Palembang.  Data  diperoleh  dengan  cara  wawancara langsung  pada  pasien  kemudian  dianalisis  dengan  uji  Chi  Square.  Hubungan  tingkat  pengetahuan  tentang makronutrien dengan kecukupan asupan makronutrien pasien DM tipe 2, didapatkan nilai p=0,000 (p<0,05) dan hasil analisis mengenai hubungan tingkat pengetahuan tentang makronutrien dengan keseimbangan asupan makronutrien pasien DM tipe 2 didapatkan nilai p=0,000 (p<0,05). Terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan tentang makronutrien dengan kecukupan dan keseimbangan asupan makronutrien pasien DM tipe 2.
Kata kunci: Diabetes Melitus, Kecukupan  Makronutrien, Keseimbangan Makronutrien, Makronutrien

## Abstract
The relations of macronutrient knowledge with adequate and balance of macronutrient intake for type 2 diabetes mellitus patients . Diabetes mellitus (DM) is a chronic metabolic disorder caused by the pancreas that cannot produce enough  insulin  or  insulin  resistance.  Management  of  DM begins  with  applying  a  healthy  lifestyle  (medical  nutrition therapy  and  physical  activity)  along  with  pharmacological  interventions.  Medical  nutrition  therapy  is  setting  a balanced diet and adjusting the calories needs for each individual. In order to achieve a balanced diet and the amount calories needs, DM patients must have good nutrition knowledge about DM. The aim of this study is to determine the relation  between  the  level  of  knowledge  about  macronutrients  with  the  adequate  and  balance  of  macronutrient intake  for  type  2  DM  patients.  This  study  was  an  analytical  observational  study  with  a  cross-sectional  design.  This study was conducted at Puskesmas Sako Palembang in November to December 2018. The respondent were type 2 DM patients  who  treated  at  Puskesmas  Sako  Palembang.  Data  obtained  by  direct  interviews  with  patients  were  then analyzed  by  Chi  Square  test.  Relation  between  the  knowledge  of  macronutrients  and  the  adequate  macronutrient intake in type 2 DM patients, p=0.000 (p<0.05). The analysis of the relation between the knowledge of macronutrients and  the  balance  of  macronutrient  intake  in  type  2  DM  patients  p=0.000  (p<0.05).  The  relations  of  macronutrient knowledge with the adequate and balance of macronutrient intake in type 2 DM patients were significant.
Keywords: Diabetes  Mellitus,  Adequate  of  Macronutrient  Intake,  Balance  of  Macronutrient  Intake,  Macronutrients
1. Pendahuluan
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit  gangguan  metabolik  menahun  yang disebabkan  oleh  pankreas  tidak  dapat memproduksi  cukup  insulin  atau  tubuh  tidak dapat  menggunakan  insulin  yang  diproduksi secara  efektif. 1 Berdasarkan  hasil  penelitian epidemiologi  yang  dilaksanakan  di  Indonesia sekitar  tahun  1980-an,  prevalensi  DM  pada penduduk  usia  15  tahun  ke  atas  sebesar  1,5- 2,3% dengan prevalensi di daerah rural/pedesaan  lebih  rendah  dibandingkan  di daerah  perkotaan. 2 Hasil  Survei  Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2010
mendapatkan angka kejadian DM tipe 2 di 78 RT  di  Kota  Palembang  sebanyak  401  (3,2%) penderita dari 12.501 total penduduk. 3
Penderita  DM  sering  ditemukan  pada tahap  lanjut  dengan  komplikasi,  disebabkan oleh  50%  penderita  DM  tidak  mengetahui telah menderita DM. 2 Komplikasi yang terjadi melibatkan  degenerasi  pembuluh  darah  dan saraf, menyebabkan menurunnya usia harapan hidup pasien DM.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia (PERKENI)  pada  tahun  2015  menyatakan bahwa  penatalaksanaan  DM  dimulai  dengan menerapkan  pola  hidup  sehat  (terapi  nutrisi dan  aktivitas  fisik)  bersamaan  dengan intervensi farmakologi dengan obat antihiperglikemia  oral  dan  atau  suntikan insulin. 4 Terapi  nutrisi  pada  penderita  DM sangat  penting  untuk  membantu  menjaga kadar  glukosa  darah  tetap  normal.  Terapi nutrisi  merupakan  terapi  non  farmakologi yang sangat direkomendasikan bagi penderita DM.  Terapi  nutrisi  ini  pada  prinsipnya  adalah melakukan  pengaturan  diet  yang  seimbang dan  sesuai  dengan  kebutuhan  kalori  dan  zat gizi masing-masing individu. 5
Diet pada pasien DM dikatakan seimbang apabila komposisi zat gizi makro (karbohidrat, lemak dan protein) sesuai dengan anjuran diet DM,  selain  itu  jumlah  makanan  yang dikonsumsi  juga  harus  sesuai  dengan  anjuran
diet DM. Untuk mencapai diet yang seimbang dan  jumlah  yang  sesuai  dengan  kebutuhan kalori, pasien DM harus mempunyai pengetahuan gizi yang baik terkait penyakitnya. 6
Penelitian  Triana  menyimpulkan  bahwa terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan  tentang  penyakit  dan  diet terhadap kepatuhan dalam menjalankan diet. 7 Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  pengetahuan  dengan  kepatuhan pasien  dalam  menjalani  terapi  diet  DM menurut  penelitian  Febriyanti.  Pengetahuan pasien  yang  kurang  mengenai  pengaturan makan atau diet yang benar akan mengakibatkan  tidak  terkontrolnya  kadar glukosa  darah  dalam  tubuh,  serta  tidak terkendalinya proses perkembangan penyakit, termasuk munculnya komplikasi DM. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  tingkat  pengetahuan  tentang makronutrien dengan kecukupan dan keseimbangan  asupan  makronutrien  pasien DM tipe 2.

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  observasional  dengan  desain cross- sectional yang  dilaksanakan  pada  bulan November sampai Desember 2018. Jenis data yang  digunakan  adalah  data  primer  yang dikumpulkan  dengan  cara  wawancara  oleh peneliti  kepada  pasien  DM  tipe  2  yang memenuhi kriteria penelitian. Pada penelitian ini  didapatkan  53  sampel  penelitian  yang memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi pada penelitian  ini  adalah  pasien  DM  tipe  2  yang bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini  serta  menandatangani  lembar informed consent .  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini adalah  pasien  DM  tipe  2  yang  berusia  <18 tahun  dan  pasien  DM  tipe  2  yang  mengalami gangguan kognitif (demensia). Variabel tergantung  pada  penelitian  ini  adalah kecukupan dan keseimbangan asupan
makronutrien  pasien  DM  tipe  2,  sementara variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah tingkat pengetahuan tentang makronutrien.

## 3. Hasil
Tabel  1  menunjukkan  distribusi  pasien DM  tipe  2  yang  berobat  di  Puskesmas  Sako Palembang menurut karakteristik sosiodemografi  yang  meliputi  usia  dan  jenis kelamin. Berdasarkan hasil  penelitian, dari  50 pasien  didapatkan  bahwa  sebagian  besar pasien berada pada usia dewasa madya (66%) dan berjenis kelamin perempuan (70%).

## Tabel 1. Distribusi pasien DM tipe 2 menurut karakteristik sosiodemografi
Karakteristik Sosiodemografi L P n % Usia 18-40 tahun 41-60 tahun > 60 tahun 0 11 4 0 22 13 0 33 17 0 66 34 Total 15  35  50  100
Pada  tabel  2  disajikan  data  distribusi pasien DM tipe 2 menurut karakteristik pasien DM tipe 2 yang meliputi status gizi, golongan obat DM, tingkat pengetahuan gizi, kecukupan  diet  dan  keseimbangan  diet. Seperti  terlihat  pada  tabel  2,  dari  50  pasien DM  tipe  2  yang  berobat  di  Puskesmas  Sako Palembang didapatkan bahwa sebagian besar pasien  menerapkan  diet  yang  baik  dengan jumlah  kalori  yang  cukup  dan  asupan makronutrien  yang  seimbang. Rata-rata pasien  DM  tipe  2  yang  berobat  di  Puskesmas Sako Palembang telah menderita penyakit DM selama  7-8  tahun  dengan  standar  deviasi sebesar  4,871. Data tentang rata-rata jumlah obat  yang  digunakan  oleh  pasien  DM  tipe  2 yang  berobat  di  Puskesmas  Sako  Palembang yaitu sebanyak 1-2 jenis obat dengan standar deviasi sebesar  0,535.
4. Pembahasan
Berdasarkan  data  distribusi  pasien  DM tipe  2  menurut  usia  dan  jenis  kelamin, kebanyakan  pasien  DM  pada  penelitian  ini
berusia  40-60  tahun.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Pasaribu tahun 2014 yang mendapatkan pasien DM terbanyak berada pada usia 40-60 tahun yaitu sebesar  56,7%. 8 Menurut  Smeltzer  dan  Bare, umur  berkaitan  erat  dengan  kenaikan  gula darah,  semakin  meningkat  umur  maka  risiko mengalami  DM  tipe  2  semakin  tinggi. Perubahan  anatomi,  fisiologi  dan  biokimia tubuh  terjadi  akibat  proses  penuaan,  yang salah  satu  dampaknya  adalah  meningkatnya resistensi  insulin. 9 Menurut  WHO  dalam Sudoyono tahun 2009, kadar gula darah akan naik 1-2 mg/dL setiap tahun pada saat puasa, dan  akan  naik  5,6-13  mg/dL  pada  2  jam setelah makan, setelah usia seseorang di atas 30  tahun. 10 Pada  usia  yang  lebih  tua,  terjadi penurunan  aktivitas  mitokondria  di  sel-sel otot  sebesar  30%,  yang  dapat  memicu terjadinya  resistensi  insulin. 11 Pada  usia  tua juga  cenderung  memiliki  gaya  hidup  yang kurang  aktif  dan  pola  makan  yang  tidak seimbang.
Tabel 2. Distribusi pasien DM tipe 2 menurut karakteristik pasien DM tipe 2 Karakteristik Pasien DM Tipe 2 N % Status Gizi Kurus Normal Gemuk 2 37 11 4 74 22 Golongan Obat DM Sufonilurea Biguanide Kombinasi 12 31 7 24 62 14 Tingkat Pengetahuan Gizi Kurang Baik 11 39 22 78 Kecukupan Diet Kurang Cukup Lebih 3 37 10 6 74 20 Keseimbangan Diet Tidak Seimbang Seimbang 9 49 18 82
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien dengan jenis kelamin perempuan lebih
banyak dari pasien laki-laki yaitu sebanyak 35 pasien  (70%)  sedangkan  laki-laki  hanya  15 pasien  (30%).  Hal  ini  sejalan  dengan pernyataan Irwan pada tahun 2010, perempuan  lebih  mudah  terkena  DM dibandingkan dengan laki-laki karena perempuan  lebih  banyak  memiliki  LDL dibandingkan dengan laki-laki. 12 Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Awad, dkk  tahun  2011  yang  menemukan  bahwa sebanyak  138  pasien  di  Poliklinik  Endokrin RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, 78 pasien (57%) adalah perempuan dan 60 pasien (43%) adalah laki-laki. 13
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar pasien berada pada status gizi normal  yaitu  sebanyak  37  pasien  (74%). Berbeda  dengan  data  Riskesdas  tahun  2013 dimana status gizi obesitas merupakan status gizi  yang  paling  banyak  diderita  oleh  pasien DM  tipe  2.  Penelitian  lainnya  dilakukan  oleh David tahun 2018 menunjukkan bahwa status gizi  lebih  dan  obesitas  merupakan  status  gizi yang  paling  banyak  pada  penderita  DM  tipe 2. 14 Perbedaan  ini  kemungkinan  disebabkan karena  pasien  sudah  mengidap  penyakit  DM cukup  lama  dengan  rata-rata  7  tahun.  Berat badan  yang  menurun  terjadi  karena  proses lipolisis  sudah  terjadi  cukup  lama  dan  terjadi gangguan  transport  glukosa  dalam  sel  otot, penurunan  sintesis  glikogen,  dan  penurunan oksidasi glukosa yang menyebabkan penurunan massa otot.
Terdapat  beberapa  golongan  obat  DM yaitu  sulfonilurea,  biguanide,  penghambat alfa  glukosidase,  penghambat  DPP  IV,  dan penghambat  SGLT  2.  Namun  pada  penelitian ini  hanya  dimasukkan  2  golongan  obat  yaitu sulfonilurea dan biguanide dengan pertimbangan  yaitu  golongan  obat  DM  yang lazim  digunakan  di  Puskesmas  ditambah dengan satu katogeri kombinasi untuk  pasien DM  yang  menggunakan  dua  atau  lebih golongan  obat  DM.  Berdasarkan  hasil penelitian 62% pasien DM tipe 2 yang berobat
di  Puskesmas  Sako  Palembang  menggunakan golongan  obat  biguanide  seperti  metformin, hal  ini  sesuai  dengan  konsensus  PERKENI tahun  2015  yang  menyatakan  bahwa metformin  merupakan  obat  pilihan  pertama pada sebagian besar kasus DM tipe 2.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  sebagian  besar  tingkat  pengetahuan pasien  tentang  makronutrien  dalam  diet penyakit  DM  adalah  baik  yakni  sebanyak  39 pasien (78%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Alfiani  tahun  2017, sebanyak  60%  pasien  memiliki  tingkat pengetahuan  yang  baik.  Tinggi  rendahnya pengetahuan  seseorang  dapat  dipengaruhi oleh  banyak  faktor  antara  lain  pendidikan, umur  dan  pekerjaan. 15 Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  Notoatmodjo,  pendidikan  akan mempengaruhi  kognitif  seseorang  dalam peningkatan pengetahuan. 16
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  74%  pasien  dengan  diet  yang  cukup dan  82%  pasien  dengan  diet  yang  seimbang. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pasien  DM  tipe  2  yang  berobat  di  Puskesmas Sako Palembang mempunyai pola makan yang baik.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cahyati tahun  2015  juga  menunjukkan  bahwa mayoritas  memiliki  kepatuhan  diet  yang cukup.  Triana  mendapatkan  data  bahwa sebanyak 57,6% pasien DM tipe 2 patuh akan dietnya. 17
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan  adanya  hubungan  yang  signifikan (p < 0,05) antara tingkat pengetahuan tentang makronutrien dengan kecukupan dan keseimbangan  asupan  makronutrien  pada pasien  DM  tipe  2  di  Puskesmas  Sako Palembang.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Alfiani  tahun  2017,  Triana  tahun  2012,  dan Cahyati  tahun  2015  yang  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  pengetahuan  gizi  dengan  pola  makan pasien DM tipe 2. 7, 15, 17
5. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara tingkat pengetahuan tentang makronutrien dengan kecukupan dan keseimbangan  asupan  makronutrien  pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sako Palembang.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada semua responden yang terlibat dalam penelitian  ini  dan  semua  pegawai  Puskesmas Sako Palembang yang telah membantu dalam proses pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
1. International  Diabetes  Federation.  2015. IDF Diabetes Atlas Seventh Edition 2015.
2. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan  RI.  2014.  Situasi  dan  Analisis Diabetes.
3. Tjekyan. 2014. Angka Kejadian dan Faktor Risiko  DM  Tipe  2  di  78  RT  Kotamadya Palembang  Tahun  2010.  Palembang: Majalah Kedokteran Sriwijaya.
4. PERKENI.  Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia  2015.  Jakarta:  PB  Perkeni; 2015.
5. Cornelia, dkk. 2016. Konseling Gizi Proses Komunikasi,  Tatalaksana,  serta  Aplikasi Konseling  Gizi  pada  Berbagai  Diet. Jakarta: Penebar Swadaya.
6. Katsilambros, Nikolaos, dkk. 2013. Asuhan Gizi Klinik. Jakarta: EGC.
7. Triana, Riza, dkk. 2012. Hubungan Tingkat Pengetahuan Pasien DM tentang Penyakit dan  Diet  dengan  Kepatuhan  dalam Menjalankan  Diet  DM.  Riau:  Universitas Riau.
8. Pasaribu, Sumitro. 2014. Distribusi Umur, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, Pekerjaan  dan  Jenis  Komplikasi  pada
Penderita  DM  Tipe  2  dengan  Komplikasi yang  Dirawat  Inap  di  RSUD  Dr.  Piringadi
Medan Tahun 2012. Medan: FK Uiversitas HKBP Nommensen.
9. Smeltzer, Suzane C., and Bare, Brenda G., (2008).  Buku  Ajar  Kesehatan  Medical Bedah.  Volume  2,  Edisi  8.  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC.
10. Aru  W,  Sudoyo.  2009.  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam,  Jilid  II,  Edisi  V.  Jakarta: Interna Publishing.
11. Yale  News.  2010.  Yale  Researches Identifies  Why  Diabetes  Risk  Increase  as We Age. Dalam http://news.yale.edu/2010/12/01/YaleRe searchesIdentifiesWhyDiabetesRiskIncrea seasWeAge .
12. Iwan, S. 2010. Gangguan Sistem Endokrin: Diabetes Melitus.
13. Awad, dkk. 2011. Gambaran Faktor Risiko Pasien  DM  Tipe  2  di  Poliklinik  Endokrin Bagian/SMF FK UNSRAT RSU Prof. Dr. R.D Kandou  Manado  Periode  Mei  2011- Oktober 2011.
14. Almatsier,  Sunita.  2007.  Penuntun  Diet Instalasi  Gizi  RS  Cipto  Mangunkusumo dan  Asosiasi  Dietisien  Indonesia.  Jakarta:
PT. Gramedia Pustaka Utama.
15. Alfiani, dkk. 2017. Hubungan
Pengetahuan  Diabetes  Melitus  dengan Gaya  Hidup  Pasien  Diabetes  Melitus  di Rumah  Sakit  Tingkat  II  dr.  Soeproen Malang.
16. Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta.
17. Cahyati,  Suci  Mei  dan  Wantonoro.  2015. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Diet  DM dengan  Kepatuhan  Diet  pada  Penderita DM  tipe  II  di  Dusun  Karang  Tengah Yogyakarta. Yogyakarta: STIKES Aisyiyah.