Sunandar Ihsan, dkk

## STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK NON RESEP DI APOTEK KOMUNITAS KOTA KENDARI
STUDY OF NON PRESCRIPTION USE OF ANTIBIOTICS ON COMMUNITY PHARMACY IN KENDARI
Sunandar Ihsan, Kartina, Nur Illiyin Akib
Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo, Kendari, Sulawesi Tenggara Email: iksan.elrumi@yahoo.com

## ABSTRAK
Penggunaan antibiotik memerlukan pertimbangan klinis  yang tepat untuk  memenuhi rasionalitas, sehingga menjamin keamanan, ketepatan dan efektivitas yang maksimal. Penggunaan yang tidak tepat akan menimbulkan masalah resistensi yang berdampak pada morbiditas dan mortalitas penyakit infeksi maupun kerugian ekonomi dan sosial yang tinggi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat penggunaan antibiotik tanpa resep di apotek komunitas Kota Kendari yang ditinjau dari perilaku pasien dan pengetahuan  pasien  serta  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  penggunaan  antibiotik tanpa resep dokter yaitu konsumen apotek. Penelitian ini bersifat deskriptif, dilakukan di  10  apotek  yang  ditetapkan  dengan cluster  random  sampling dan  287  konsumen apotek  yang  dipilih  dengan accidental  sampling .  Instrumen  penelitian  yang digunakan  adalah  kuesioner  pengetahuan  pasien.  Hasil  penelitian  menunjukkan pasien cenderung pernah menggunakan antibiotik  tanpa resep dokter dengan tingkat pengetahuan  pasien  kurang  (56,44%).  Penggunaan  antibiotik  terkait  perilaku  adalah sebagian  besar  pasien  memperoleh  antibiotik  di  apotek  (94,07%),  sumber  informasi dalam  menggunakan  antibiotik  adalah  dokter  (43,90%),  jenis  penyakit  yang  diobati adalah  gejala  demam  (54,34%),  jenis  antibiotik  yang  sering  digunakan  adalah amoksisilin  (54,34%),  pembelian  antibiotik  untuk  satu  kali  pengobatan  adalah 87,80%. Faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaan antibiotik tanpa resep adalah: sebagian  besar  diperoleh  dari  riwayat  kebiasaan  sebelumnya  yang  tidak  pernah menggunakan  resep  dokter  87,45%,  jika  ditinjau  berdasarkan  pengalaman sebelumnya  dari  resep  dokter  subyek  menggunakan  antibiotik  tanpa  resep  karena gejala dan obat  yang sama 89,89%,  sebagian besar karena pengalaman penggunaan sebelumnya  yang  memberi  hasil  baik  75,26%  dan  subyek  tetap  menggunakan antibiotik  (77,70%)  meski  tidak  memiliki  pengetahuan  tentang  penyakitnya. Tingginya  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  di  Kota  Kendari  ditinjau  dari  perilaku pasien  dan  pengetahuan  serta  faktor  yang  mempengaruhinya  dapat  menimbulkan kerugian baik secara klinis maupun secara ekonomi.
Kata kunci : antibiotik tanpa resep, perilaku pasien, tingkat pengetahuan
Media Farmasi Vol. 13 No. 2 September 2016 : 272-284

## ABSTRACT
The use of antibiotics needs appropriate clinical judgement to assure safety, properly and  effectivity.  Antimicrobial  ressistance  associated  with  inappropriate  antibiotics use  leading  mortality  and  morbidity  infectious  disease  gives  negative  impact  of economy and social in society. The aim of this study is to determine the prevalence of purchase  of  antibiotics  without  prescription  in  community  pharmacys  in  Kendari based  on  behaviour  and  knowledge  of  patient  and  predisposition  factors  of  non prescription  use  of  antibiotics.  It  is  a  description  study  towards  to  10  community pharmacy with cluster random sampling and 287 pharmacy costumer with accidental sampling.  Instrument  analysis  used  patient  knowledge  questionnaire.  The  result  of this  study  show  that tended  to  use  of  non  prescription  antibiotics  with patient's knowledge  were  less  (56.44%).  The  use  of  non  prescription  antibiotics  related  with patient  behaviour  is  the largest  percentage was 94.07% and obtained in community pharmacies, with phsycian is a source of information (43.90%). Type of symptoms of disease  is  fever  were  54.70%,  with  amoxicillin  is  a  frequently  used  (54.34%). Purchased of antibiotics for once treatment is 87.80%. Factors that affecting of non prescription  use  of  antibiotics  were  the  previous  habits  of  antibiotics  used  without prescription  (87.45%),  and  based  on  prescription  drugs  of  antibiotics  it  is  because the  same  of  drug  and  symptoms  that’s  used  before  were  89.89%,  with  mainly therapeutics  result  are  good  for  previous  treatment  (75.26%).  Subject  used  of antibiotics with lack of knowledge for his illness were 77.70%.
Keywords: non prescription antibiotics, patient behaviour, level of patient knowledge

## PENDAHULUAN
Antibiotik  adalah  obat  yang  berasal  dari  seluruh  atau  bagian  tertentu mikroorganisme dan digunakan untuk mengobati infeksi bakteri. Antibiotik ada yang bersifat  membunuh  bakteri  dan  membatasi  pertumbuhan  bakteri.  Penggunaan antibiotik  telah  lama  digunakan  untuk  melawan  penyakit  akibat  infeksi  oleh mikroorganisme  terutama  bakteri.  Antibiotik  yang  pertama  kali  dihasilkan  adalah penisilin  golongan  β  laktam  yang  berspektrum  sempit  hanya  untuk  bakteri  gram negatif  dan  kemudian  spektrumnya  meluas.  Setelah  itu  antibiotik  banyak  dihasilkan seperti golongan sefalosforin, makrolida, kuinolon, aminoglikosida (Tripathi, 2008).
Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  akan  menyebabkan  masalah resistensi,  dimana  bakteri  mengembangkan  kemampuan  secara  genetik  menjadi
Sunandar Ihsan, dkk
kurang  atau  tidak  peka  terhadap  antibiotik  melalui  mekanisme  resistensi  yang didapat,  resistensi  yang  dipindahkan  dan  mutasi  spontan.  Resistensi  juga  dapat bersifat  nongenetik  ketika  bakteri  dalam  keadaan  istirahat  namun  akan  kembali sensitif  jika  bakteri  tersebut  aktif  kembali.  Resistensi  silang  terjadi  pada  antibiotik yang memiliki struktur kimia  yang hampir sama atau berbeda tetapi  cara  kerja  yang hampir sama seperti eritromisin dan linkomisin (Tripathi, 2008).
Masalah  resistensi  akibat  penggunaan  obat  yang  tidak  rasional  salah  satunya disebabkan  oleh  penggunaan  yang  tidak  sesuai  dengan  kondisi  klinik  pasien  yang dapat terjadi akibat penggunaan antibiotik tanpa resep dokter. Hal ini dipicu terutama mudahnya  masyarakat  memperoleh  antibiotik  tanpa  mempertimbangkan  atau mendapatkan  nasehat  dan  rekomendasi  dari  tenaga  kesehatan  yang  berwenang terutama  oleh  dokter  dan  juga  apoteker.  Pembelian  antibiotik  di  sarana  kesehatan terutama  apotek  dilakukan  oleh  masyarakat  dalam  rangka  swamedikasi  atau pengobatan  sendiri  tanpa  mendapat  penjelasan  yang  memadai  tentang  aturan penggunaan maupun indikasi yang sesuai.
Pengobatan dengan antibiotik tanpa resep dokter tidak hanya terjadi di negara- negara  berkembang  melainkan  juga  di  negara-negara  maju.  Swamedikasi menggunakan  antibiotik  yang  tinggi  ditemukan  di  negara-negara  Eropa  seperti Romania  dan  Lithuania  (Al-Azzam et  al .,  2007).  Adapun  penelitian  yang  dilakukan di Brazil menunjukkan bahwa 74% dari 107 apotek yang telah dikunjungi, termasuk 88% apotek  yang didaftar oleh  Municipal Health Secretary  menjual  antibiotik  tanpa resep  dokter  (Volpato et  al .,  2005).  Spanyol  telah  menetapkan  peraturan  bahwa antibiotik tidak dapat dijual tanpa resep dokter. Tetapi dari 108 apotek yang menjual antibiotik,  hanya  57  apotek  (52,8%)  menjelaskan  bahwa  mereka  tidak  dapat memberikan antibiotik secara bebas untuk menghindari resistensi antibiotik (Llor and Cost, 2009).
Swamedikasi  telah  diatur  oleh  peraturan  pemerintah  yang  merupakan  upaya masyarakat dalam mengobati dirinya sendiri dalam bentuk obat wajib apotek (OWA) yaitu obat yang diserahkan tanpa resep dokter. Untuk swamedikasi, antibiotik kurang
Media Farmasi Vol. 13 No. 2 September 2016 : 272-284
mendapatkan aturan  yang cukup  jelas  berdasarkan SK Menkes No. 347 tahun 1990, karena  tidak  semua  antibiotik  masuk  sebagai  OWA.  Antibiotik  yang  masuk  OWA hanya dalam bentuk sediaan salep dan cair. Berdasarkan Undang-Undang Obat Keras St. No. 419 tgl. 22 Desember 1949, antibiotik termasuk obat keras (daftar G). Untuk distribusi  obat  daftar  G  diatur  dalam  pasal  3  ayat  1  bahwa  obat-obat  daftar  G penyerahan dan atau penjualan untuk keperluan pribadi adalah dilarang. Oleh karena itu  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  dokter  pada  dasarnya  adalah  melanggar peraturan  pemerintah  baik  Undang-Undang  obat  keras  maupun  SK  Menkes  tahun 1990.
Perkembangan  pelayanan  kefarmasian  kini  menuntut  perubahan  paradigma bahwa  pekerjaan  kefarmasian  tidak  hanya  berfokus  pada  obat  namun  juga berorientasi  pada  kepentingan  pasien.  Oleh  karena  itu  pemerintah  membuat  aturan untuk  menjamin  keselamatan  pasien  dengan  mempertimbangkan  konteks  pelayanan kefarmasian yang baru dalam bentuk Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) nomor 35 tahun 2014 tentang standar pelayanan kefarmasian di apotek sebagai hasil revisi dari PMK  sebelumnya  nomor  1027  tahun  2004.  Dalam  PMK  yang  baru  ini  disebutkan bahwa  salah  satu  tugas  apoteker  adalah  pelayanan  farmasi  klinik  yang  didalamnya memuat pelayanan informasi obat dan konseling pasien. Namun peraturan yang baru ini tidak menjadikan penggunaan antibiotik  menjadi  legal  meski apoteker dapat saja melakukan  pelayanan  informasi  obat  antibiotik  maupun  konseling  mengenai penggunaan antibiotik. Hal ini dikarenakan sesuai peraturan tentang antibiotik, untuk mendapat  antibiotik  harus  melalui  resep  dokter.  Oleh  karenanya  konseling  pada pasien  berupa  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  dokter  dilakukan  pada  dasarnya hanya  sebatas  memberi  saran  untuk  mengarahkan  pasien  agar  ke  dokter  dan  sejauh memberi  penjelasan  kebaikan  dan  keburukan  penggunaaan  antibiotik  yang  tidak tepat,  sebab  jika  farmasis  memilihkan  antibiotik  maka  hal  tersebut  akan  melanggar Undang-Undang  tentang  peredaran  antibiotik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  tingkat  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  dokter  dari  perspektif
Sunandar Ihsan, dkk
pengetahuan  dan  perilaku  masyarakat  di  apotek-apotek  Kota  Kendari  serta mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep dokter.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif.  Data  diambil  menggunakan kuisioner untuk menilai tingkat pengetahuan dan perilaku masyarakat  yang membeli antibiotik  di  apotek.  Sampel  apotek  diambil  sebanyak  10  buah  yang  dipilih berdasarkan  perwakilan  daerah  yang  dibagi  berdasarkan  10  kecamatan  di  Kota Kendari.  Sampel  pasien  yaitu  konsumen  apotek  diambil  secara  aksidental berdasarkan  rata-rata  pasien  yang  berkunjung  selama  1  bulan  atau  10%  dari  jumlah pasien  selama  1  bulan  yang  didapat  sebanyak  287  responden.  Kriteria  sampel responden  penelitian  ini  antara  lain  pasien  yang  membeli  antibiotik  tanpa  resep dokter,  berusia  di  atas  18  tahun,  tingkat  pendidikan  minimal  SMA,  bersedia menjawab lembar kuesioner yang diberikan.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner  dan  panduan wawancara. Secara umum kuisioner ditujukan kepada pelanggan apotek terdiri dari 9 pertanyaan untuk melihat bagaimana tingkat pengetahuan  pasien terkait penggunaan antibiotik  tanpa  resep  dokter,  6  pertanyaan  untuk  melihat  perilaku  pasien  terhadap penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  dokter,  dan  5  pertanyaan  untuk  melihat  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep    dokter.  Tingkat pengetahuan  pasien  terhadap  penggunaan  antibiotik  dibagi  dalam  3  kategori  yaitu (Wuwur, 2012):
a) Baik  : >80% (jika yang menjawab benar ≥8 dari 9 pertanyaan)
b) Cukup : ≥60% - <80% (jika yang menjawab benar ≥6 dari 9 pertanyaan)
c) Kurang: <60% (jika yang menjawab benar ≤5 dari 9 pertanyaan)
Media Farmasi Vol. 13 No. 2 September 2016 : 272-284

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Karakteristik Responden
Karakteristik  287  responden  dideskripsikan  berdasarkan  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan  dan  usia  seperti  pada  Tabel  I.  Jumlah  responden  wanita  mendominasi 51,91%  meski  tidak  berbeda  jauh  dengan  responden  pria  48,09%.  Hal  ini mengindikasikan  bahwa  kecenderungan  mengobati  diri  sendiri  lebih  banyak dilakukan  oleh  perempuan  baik  untuk  keluarga  maupun  untuk  diri  sendiri. Kepedulian perempuan terhadap penyakit adalah sebagai bentuk tanggung jawab dan rasa  kasih  yang  dimiliki  oleh  kaum  perempuan  baik  sebagai  ibu  maupun  untuk keperluan perawatan diri sendiri untuk keperluan penguatan dalam keluarga (Harun, 2015).
Penggunaan antibiotik tanpa resep lebih banyak pada tingkat pendidikan SMA 63,07%  dibanding  perguruan  tinggi  36,97%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tingkat pendidikan  mempengaruhi  pengambilan  keputusan  untuk  menggunakan  obat  secara rasional.  Semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan  seseorang  maka  semakin  baik  dalam menentukan keputusan menggunakan obat yang baik dan benar.
Tabel I . Karakteristik Responden
Karakteristik Jumlah (Σ) Persen (%) Jenis kelamin Pria 138 48,09 Wanita 149 51,91 Tingkat pendidikan SMA 181 63,07 Akademi/perguruanTinggi 106 36,93 Usia ≤30 tahun 151 52,61 ≥30 tahun 136 47,39 Total 287 100
Jika  dilihat  dari  umur  responden  maka  umur  di  bawah  30  tahun  lebih  banyak dibanding di atas 30 tahun. Tidak terlalu jelas apakah umur di bawah 30 tahun adalah juga tingkat pendidikan lebih rendah dibanding di atas 30 tahun, namun kemungkinan
Sunandar Ihsan, dkk
korelasi umur dan tingkat pendidikan saling berhubungan dengan tingkat pendidikan SMA yang tidak melanjutkan ke perguruan tinggi di Kota Kendari cukup banyak. Hal ini  perlu  penelitian  lebih  lanjut,  termasuk  pola  penyakit  yang  berkaitan  dengan penyakit  infeksi  termasuk  infeksi  menular  seksual.  Penelitian  oleh  Hajar  (2015) menunjukkan bahwa penyakit menular seksual  di Kota Kendari  lebih banyak terjadi pada anak usia remaja putus sekolah.

## B. Gambaran Penggunaan Antibiotik Tanpa Resep Dokter
Tingkat  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  dokter  diketahui  dengan menggunakan kuisioner yang meliputi tiga parameter, yaitu untuk melihat bagaimana tingkat  pengetahuan  pasien  terhadap  penggunaan  antibiotik  yang  terdiri  dari  9 pertanyaan, untuk melihat perilaku pasien terhadap penggunaan antibiotik tanpa resep dokter  yang  terdiri  dari  6  pertanyaan,  dan  untuk  melihat  faktor-faktor  yang mempengaruhi penggunaan antibiotik tanpa resep dokter terdiri dari 5 pertanyaan.
1. Tingkat Pengetahuan Responden
Tingkat  pengetahuan  dinilai  dengan  menggunakan  3  kategori  yaitu  baik  bila menjawab 8-9 pertanyaan dengan benar, kategori cukup bila responden menjawab 6-7 pertanyaan  dengan  benar,  dan  kategori  kurang  bila  responden  menjawab  ≤5 pertanyaan dengan benar. Tingkat pengetahuan responden dapat dilihat pada Tabel II.

## Tabel II. Profil tingkat pengetahuan pasien
Sumber: data primer yang diolah
Berdasarkan hasil observasi didapatkan bahwa, tingkat pengetahuan responden terhadap  antibiotik  umumnya  termasuk  kategori  kurang  sebesar  56,44%,  dengan kategori baik hanya 15,68%. Hal ini dapat dilihat dari distribusi jawaban benar pasien
Kategori Σ Pasien % Pasien Baik 45 15,68 Cukup 80 27,88 Kurang 162 56,44 Total 287 100
Media Farmasi Vol. 13 No. 2 September 2016 : 272-284
terkait pengetahuan tentang antibiotik bahwa sebagian besar responden menganggap penggunaan  antibiotik  cukup  satu  tablet  yaitu  61,68%.  Responden  juga  tidak  dapat membedakan jenis-jenis dari antibiotik 60,98%. Demam adalah indikasi penggunaan antibiotik menurut sebagian besar responden 54,70%. Masih banyak responden yang menganggap bahwa penggunaan antibiotik memiliki cara dan efek yang sama 48,09% dan  tidak  harus  diminum  sampai  habis  47,73%.  Responden  (37,63%)  juga menganggap bahwa antibiotik dalam bentuk sirup untuk anak masih dapat digunakan walaupun setelah lebih dari 2 minggu  serta masih ada responden yaitu 32,06% yang menganggap bahwa antibiotik digunakan untuk sakit kepala.
2. Perilaku Responden Terkait Penggunaan Antibiotik Tanpa Resep Dokter
Berdasarkan pengamatan pada perilaku konsumen terkait penggunaan antibiotik tanpa  resep  dokter  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  (94,07%)  konsumen  yaitu responden  mendapat  antibiotik  di  apotek.  Yang  menarik  adalah  antibiotik  juga didapatkan  di  warung  kelontong  sekitar  2,43%  dan  dari  kerabat  3,48% mengindikasikan  peredaran  antibiotik  kurang  terkontrol.  Hal  ini  membutuhkan pengawasan  baik  tingkat  pemerintah  terkait  yaitu  BPOM  dan  Dinas  Kesehatan maupun masyarakat karena obat golongan obat keras hanya dapat diperoleh di apotek bukan di toko obat dan lebih-lebih di toko kelontong.
Sumber informasi yang didapat oleh konsumen (responden) terkait penggunaan antibiotik  adalah  kebanyakan  dari dokter  yaitu  43,90% dan melanjutkan  pengobatan dari  dokter  16,37%.  Apoteker  sebagai  sumber  informasi  justru  sangat  kecil  yaitu 12,54%  sama  seperti  saran  dari  kerabat  atau  teman.  Dibanding  saran  dari  apoteker, penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  lebih  banyak  didasari  oleh  kemauan  sendiri  atas pengalaman sebelumnya  yaitu 14,63%. Jika tanpa saran dari tenaga kesehatan maka potensi  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  akan  lebih  besar  menimbulkan masalah  berupa  resistensi  yang  berdampak  pada  peningkatan  penyakit  infeksi,  dan kerugian  ekonomi  untuk  mengatasi  penyakit  yang  semakin  meluas  akibat  resistensi antibiotik.
Sunandar Ihsan, dkk
Perilaku  responden  yang  juga  diamati  adalah  terkait  persediaan  antibiotik untuk digunakan sewaktu-waktu yaitu sebesar 53,31%. Hal ini berpengaruh terhadap kualitas  obat  jika  penyimpanan  tidak  memenuhi  syarat  karena  akan  menganggu stabilitas  obat  tersebut.  Oleh  karena  itu  penggunaan  antibiotik  dalam  hal penyimpanannya  perlu  mempertimbangkan  syarat  penyimpanan  yang  hal  ini  juga terkait dengan pola konsumsi bahwa antibiotik harus dihabiskan bukan untuk dipakai sewaktu-waktu  karena  berpengaruh  terhadap  farmakokinetika  dan  farmakodinamika obat (Winter, 2013).
Perilaku terkait gejala penyakit  yang diobati adalah gejala flu 26,13%, demam 31,35%  dan  radang  tenggorokan  12,54%.  Jenis  antibiotik  yang  paling  banyak digunakan  adalah  amoksisilin  54,34%,  ampisilin  21,64%,  dan  siprofloksasin  8,36%. Jenis  lain  yang  juga  cukup  banyak  dicari  adalah  tetrasiklin  4,5%  dan  sefadroksil 4,87%.  Pemberian  antibiotik  jika  tidak  berdasarkan  pemeriksaan  klinis  dan mikrobiologi maka akan berpotensi pada penggunaan yang tidak tepat (Leekha et al ., 2011).  Pemberian  antibiotik  untuk  gejala  klinis  penyakit  seharusnya  juga  diberikan atas indikasi  yang jelas  dan secara ideal pemberian antibiotik harus didasarkan pada hasil pemeriksaan dan berdasarkan faktor pasien seperti umur, berat badan dan fungsi renal (Ritter et al ., 2008). Penggunaan antibiotik juga harus dipastikan kebutuhannya, jangka  waktu  penggunaan  sesuai  dengan  yang  ditetapkan  serta  tergantung  macam infeksi dan keparahannya sehingga tidak terjadi resistensi.
Informasi  dari  tenaga  kesehatan  terkait  pembelian  antibiotik  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  87,80%  konsumen  membeli  semua  antibiotik  setelah  diberi anjuran. Faktanya masih terdapat juga konsumen yang membeli separuhnya dari yang dianjurkan  yaitu  12,19%.  Hal  tersebut  mengindikasikan  bahwa  anjuran  untuk menggunakan  antibiotik hanya sebatas informasi  untuk  menghabiskan obatnya  yang tercermin  dari  jawaban  benar  terkait  pengetahuan  untuk  penggunaan  sampai  habis 52,27%.  Jika  dilihat  dari  pemberi  informasi  untuk  membeli  semua,  maka  yang memberi anjuran tersebut sebagian besar bukan apoteker karena saran untuk membeli antibiotik  dari  apoteker  hanya  12,54%,  dengan  sebagian  besar  antibiotik  didapat  di
Media Farmasi Vol. 13 No. 2 September 2016 : 272-284
apotek  94,07%.  Apoteker  dalam  melaksanakan  fungsinya  harusnya  memberi informasi  terkait  cara  penggunaan,  efek  samping,  dosis,  lama  penggunaan  untuk menjamin penggunaan antibiotik yang rasional (Tjay dan Rahardja, 2007).
C. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penggunaan Antibiotik Tanpa Resep Dokter Faktor  yang  mempengaruhi  penggunaan  antibiotik  dilihat  berdasarkan  pada: pertama  yaitu  riwayat  kebiasaan  penggunaan  sebelumnya  yang  tidak  dengan  resep dokter, kedua; ditinjau berdasarkan penggunaan sebelumnya dari resep dokter, ketiga; berdasarkan  alasan  pengalaman  hasil  penggunaan  sebelumnya,  dan  keempat berdasarkan  pada  tahu  atau  tidaknya  pasien  terhadap  penyakitnya.  Dari  hasil penelitian  didapatkan  sejumlah  87,45%  adalah  dari  kebiasaan  pasien  menggunakan antibiotik  tanpa  resep  dokter  sebelumnya  dan  hanya  sejumlah  12,54%  yang  tidak pernah  menggunakan  antibiotik  tanpa  resep  dokter  sebelumnya.  Alasan  responden memiliki  kebiasaan  menggunakan  antibiotik  tanpa  resep  dokter  dari  penggunaan sebelumnya yaitu sejumlah 37,28% telah mengetahui jenis antibiotik yang diperlukan dan  sejumlah  34,49%  melanjutkan  resep  pengobatan  dari  dokter,  serta  karena  lebih murah 28,21%.
Faktor  kedua  penyebab  responden  menggunakan  antibiotik  tanpa  resep  yang ditinjau  dari  pengalaman  penggunaan  dengan  resep  dokter  sebelumnya  adalah responden  merasa  memiliki  gejala  penyakit  yang  sama  dan  mengulang  pengobatan sebelumnya  yaitu  89,89%.  Resep  antibiotik  tidak  dapat  diulang  tanpa  persetujuan dokter  yaitu  dengan  menuliskan  “iter”  akan  tetapi  hal  ini  jarang  terjadi. Kenyataannya,  masih  banyak  pasien  yang  mengulang  resep  dokter  dan  tidak mengkonfirmasikan  kepada  dokter  yang  bersangkutan.  Faktor  ketiga  penyebab penggunaan antibiotik tanpa resep adalah pengalaman penggunaan sebelumnya yang memberikan  hasil  yang  baik  yaitu  terjadi  pada  75,26%  responden.  Walaupun  hasil penggunaan  antibiotik  baik,  hal  ini  tidak  tepat  karena  penggunaan  antibiotik  hanya dapat  diperoleh  dengan  menggunakan  resep  dokter  dan  tidak  semua  jenis  penyakit memberikan tanda dan gejala yang sama, sehingga pengobatan tidak dapat disamakan
Sunandar Ihsan, dkk
(Tjay  dan  Rahardja,  2007).  Faktor  keempat  penyebab  penggunaan  antibiotik  tanpa resep  dokter  adalah  dinilai  berdasarkan  atas  tahu  tidaknya  responden  akan  penyakit yang  dideritanya  yaitu  sebanyak  77,70%  responden  tetap  menggunakan  antibiotik meski tidak tahu apa sebenarnya penyakit yang dideritanya.
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat dilihat bahwa peredaran antibiotik sangat bebas  terjadi  di  masyarakat  tanpa  melalui  resep  dokter.  Peredaran  antibiotik  ini pertama  melanggar  peraturan  perundang-undangan,  kedua  kurangnya  pengawasan dari  pihak  yang  berwenang  dalam  hal  ini  Dinas  Kesehatan  terkait  maupun  BPOM. Kemenkes  telah  mengeluarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  2406/Menkes/Per/XII/2011  tentang  Pedoman  Umum  Penggunaan  Antibiotik bahwa  penggunaan  antibiotik  hanya  dengan  resep  dokter.  Namun  orientasi  apotek yang  mengarah  pada money  oriented menyebabkan  obat  yang  seharusnya  dilarang penjualannya tanpa resep dokter masih dapat dengan bebas diperoleh di apotek tanpa resep.  Lemahnya  fungsi  kontrol  dan  instrumen  hukum  menyebabkan  penjualan  obat keras secara bebas terus berlangsung di apotek.  Dalam Peraturan Menteri Kesehatan nomor  75  tahun  2016  disebutkan  bahwa  pengawasan  dan  pembinaan  terhadap  obat dan  perbekalan  kesehatan  dilakukan  oleh  BPOM.  Oleh  karena  itu  peran  BPOM sangat  penting  dan  diperlukan  untuk  melakukan  pengawasan  terhadap  peredaran antibiotik  di  sarana  kesehatan  terutama  apotek  karena  penggunaan  antibiotik  yang berlebihan  dapat  menimbulkan  kerugian  baik  secara  ekonomi  maupun  secara  klinis berupa resistennya antibiotik tersebut terhadap berbagai mikroba.

## KESIMPULAN
Tingkat  pengetahuan  responden  terkait  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep, sebagian  besar  termasuk  kategori  rendah  (56,44%).  Perilaku  responden  terkait penggunaan antibiotik diperoleh tanpa resep dokter sebagian besar di apotek 94,07% dengan sumber informasi dari dokter hanya 43,90%, penyakit yang diobati terbanyak untuk demam 54,34% dengan jenis terbanyak adalah amoksisilin dengan penggunaan sekali.
Media Farmasi Vol. 13 No. 2 September 2016 : 272-284
Faktor  yang  mempengaruhi  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  dokter  adalah: sebagian  besar  diperoleh  dari  riwayat  kebiasaan  sebelumnya  yang  tidak  pernah menggunakan  resep  dokter  87,45%,  jika  ditinjau  berdasarkan  pengalaman sebelumnya dari resep dokter responden menggunakan antibiotik tanpa resep karena gejala dan obat  yang sama 89,89%,  sebagian besar karena pengalaman penggunaan sebelumnya  yang  memberi  hasil  baik  dan  responden  tetap  menggunakan  antibiotik meski tidak memiliki pengetahuan tentang penyakitnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Azzam,  S.I.,  Al-Husein,  B.A.,  Alzoubi,  F.,  Masadeh,  M.M.,  and  Al  Horani, M.A.S.,  2007,  Self-Medication  with  Antibiotics  in  Jourdanian  Populations, International Journal of Occupational and Medicine and Enviromental Health, 20 (4): 373-380.
Hajar, S., 2015, Rasionalitas Penggunaan Antibiotik pada Penyakit Menular Seksual di Kota Kendari, Skripsi , Fakultas Farmasi, Universitas Halu Oleo, Kendari.
Harun, M.Q.A.R., 2015, Rethinking Peran Perempuan dalam Keluarga, Karsa , Jurnal Sosial dan Budaya Keislaman , 23 (1).
Leekha,  S.,  Terrel  C.L.,  and  Edson,  R.S.,  2011,  General  principles  of  antimicrobial therapy, Introduction  to  the  Symposium  on  antimicrobial  therapy,  Mayoclinic Proceeeding, 86 (2): 86–87.
Llor,  C.  and  Cost,  J.M.,  2009,  The  Sale  of  Antibiotics  without  Prescription  in pharmacies in Catalonia, Spain, Clinical Infectious Disease Oxfrod Journal , 48 (10): 1345-1349.
Ritter, J.M., Lewis, L.D., Mant, T.G.K., and Ferro, A., 2008, A Textbook of Clinical Pharmacology and Therapeutics , 5 th Edition, by Hodder Arnold  an imprint of Hodden Education, UK, 323-324.
Tripathi,  K.D.,  2008, Antimicrobial  drugs :  general  consideration. Essential  of medical  pharmacology, 6 th Edition.  Jaypee  brothers  medical  publishers,  666, 668-670.
284 Studi Penggunaan Antibiotik Non Resep
Sunandar Ihsan, dkk
Tjay,  T.H.  dan  Rahardja,  K.,  2007, Obat-Obat  Penting ,  Jakarta:  Penerbit  PT.  Elex Media Komputindo.
Volpato, D.E., Souza, B.V., Rosa, L.G.D., Melo, L.H., Daudt, C.A.S, and Deboni, L., 2005, Use of Antibiotics withhout Medical Prescription, BJID , 9 (4).
Winter, 2010, Basic Clinical Pharmacokinetics ,  5 th Edition, Lippincot  Williams  and Wilkins,  USA.,  alih  bahasa  oleh  Setiawati  M.C.N.,  Mutiarawati,  Keban  S.A., Penerbit Buku Kedokteran ECG, Jakarta, 1-3, 25-26, 30-34.
Wuwur,  L.N.,  2012.  Studi  Penggunaan  Antibiotik  Tanpa  Resep  Dokter  di  Beberapa Apotek  di  Kecamatan  Rungkut  Surabaya  Timur, Skripsi, Surabaya,  Fakultas Farmasi Universitas Surabaya.