Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.2679

## EFEKTIVITAS MASASE ABDOMEN TERHADAP PENCEGAHAN KONSTIPASI PADA PASIEN STROKE
Nonika Roma Suryani Sianturi 1 , Dudut Tanjung 2 , Kiking Ritarwan 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3 nonikasianturi1991@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  efektivitas  masase  abdomen  terhadap pencegahan  konstipasi  pada  pasien  stroke.  Metode  yang  digunakan  adalah quasi eksperimental two group pretest posttest . Teknik pengambilan sampel dilakukan secara consecutive  sampling menggunakan  instrumen Constipation  Assessment  Scale (CAS). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  masase  abdomen  terhadap pencegahan konstipasi pada pasien stroke (p = 0,001) dan sesudah tindakan ( p = 0,001). Simpulan, masase abdomen efektif dilakukan untuk mencegah terjadinya konstipasi.
Kata Kunci: Abdomen, Konstipasi, Masase, Stroke

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  effectiveness  of  abdominal  massage  in  preventing constipation  in  stroke  patients.  The  method  used  is  a  quasi-experimental  two-group pretest-posttest. The sampling technique was conducted by consecutive sampling using the  Constipation  Assessment  Scale  (CAS)  instrument.  The  results  showed  an  effect  of abdominal massage on the prevention of constipation in stroke patients (p = 0.001) and after  the  procedure  (p  =  0.001).  In  conclusion,  abdominal  massage  is  effective  in preventing constipation.
Keywords: Abdomen, Constipation, Massage, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  perubahan  neurologi  yang  disebabkan  oleh  adanya  gangguan suplai  darah  ke  salah  satu  atau  seluruh  bagian  dari  otak.  Stroke  menjadi  penyebab tertinggi  dari  kecacatan  dan  kematian  di  seluruh  dunia  yaitu  sebanyak  6.15  juta  dan menduduki  peringkat  kedua  di  dunia  setelah  penyakit  jantung  iskemik.  Rata-rata seseorang  mengalami  stroke  setiap  40  detik  dan  mengalami  kematian  setiap  4  menit. Peningkatan jumlah stroke terjadi juga di  Indonesia dari 7 permil  menjadi  10.9 permil dan sumatera utara ±7 permil menjadi ±10 permil (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Keterbatasan fisik, mobilitas dan perubahan postur tubuh pada pasien stroke dapat mempengaruhi  proses  buang  air  besar  yang  berpotensi  menyebabkan  konstipasi  yang signifikan  dibandingkan  orang  sehat.  Konstipasi  tidak  hanya  mempengaruhi  kualitas hidup  pasien  tetapi  juga  menghambat  proses  pemulihan  mereka  setelah  stroke  bahkan dapat menyebabkan kekambuhan penyakit serebrovaskular (Li et al., 2017). Konstipasi merupakan suatu keadaan yang ditandai oleh perubahan konsistensi feses menjadi keras, ukuran besar, penurunan frekuensi atau kesulitan defekasi. Konstipasi dapat disebabkan
oleh  kurangnya  asupan  serat,  pengaruh  obat  yang  dikonsumsi,  pengaruh  dari  penyakit yang  diderita,  hingga  kurangnya  aktivitas  fisik.  Pasien  stroke  perlu  buang  air  besar secara  teratur  paling  tidak  setiap  2-3  hari,  jika  buang  air  besar  kurang  dari  tiga  kali seminggu disebut konstipasi. Konstipasi yang tidak mendapatkan penanganan yang baik akan  menimbulkan  berbagai  macam  masalah  kesehatan  lainnya  (Fekri  et  al.,  2021; Zhang et al., 2018).
Penanganan  konstipasi  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  terapi  farmakologi dan  terapi  non  farmakologi.  Saat  ini  untuk  mengatasi  konstipasi  di  rumah  sakit  selalu bergantung  dengan  terapi  farmakologi  yaitu  pemberian  obat  pencahar  ( laxative ). Penanganan konstipasi harus disesuaikan dengan memperhitungkan lama dan intensitas konstipasi  baik  dengan  obat-obatan  maupun  mobilisasi.  Terapi  non  farmakologi  dapat dilakukan  tanpa  menimbulkan  efek  samping  seperti  masase  abdomen.  Terapi  ini  yang diberikan  pada  dinding  abdomen  secara  langsung  dapat  membantu  merangsang peristaltik usus, memperkuat otot-otot abdomen serta dapat meningkatkan kontraksi dari intertinal  dan  rektum  seseorang  sehingga  dapat  memperlancar  sistem  pencernaan (Krogh et al., 2017; Yıldırım et al., 2019).
Studi  melaporkan  kejadian  konstipasi  paling  banyak  ditemukan  pada  wanita (34%)  dibandingkan  pria.  Selain  itu,  insiden  konstipasi  juga  lebih  tinggi  pada  orang yang tinggal sendiri daripada yang tinggal dalam suatu keluarga. Hal ini sering dialami oleh pasien yang lanjut usia. Stroke merupakan kondisi klinis yang dominan mengalami konstipasi  (Pinto  et  al.,  2020).  Konstipasi  yang  tidak  dikelola  secara  efektif  akan mempengaruhi  kualitas  hidup.  Oleh  karena  itu  penting  untuk  mengidentifikasi  dan mengevaluasi konstipasi dini pada orang tua untuk program manajemen usus yang tepat dan merencanakan intervensi eliminasi usus.
Berdasarkan  fenomena  yang  telah  diuraikan  sebelumnya,  maka  pada  studi  ini peneliti  melakukan  analisis  terkait  efektivitas  jenis  intervensi  yang  dapat  digunakan dalam pencegahan konstipasi pada pasien stroke, khususnya masase abdomen. Massase abdomen adalah intervensi non invasive yang merangsang peristaltik dan meningkatkan fungsi  pencernaan  dengan  baik  (Pinto  et  al.,  2020).  Sejauh  ini,  perawatan  terhadap konstipasi  dengan  intervensi  tersebut  masih  tergolong  sangat  minim,  sehingga  terapi farmakologi yaitu pemberian laxative tetap selalu menjadi pilihan utama. Penelitian ini ditujukan  untuk  memberikan  informasi  perawatan  yang  dapat  memudahkan  pasien stroke agar dapat BAB dengan lancar dan menghindari munculnya konstipasi kembali.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif.  Desain  yang  digunakan  adalah quasi  experimental  with  non_equivalent  control  group  pretest-posttest  design .  Desain tersebut  digunakan untuk  membandingkan  dua  kelompok  atau  lebih  sebelum  dan sesudah melaksanakan sebuah intervensi. Jumlah sampel kelompok intervensi sebanyak 28  responden  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  28  responden.  CAS  ( Constipation Assessment Scale ) digunakan untuk mengukur skor konstipasi. Uji komparasi yang akan digunakan adalah uji parametrik (t-dependen dan t-independen).

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Berikut  merupakan  data  terkait  karakteristik  responden    yang  dikaji  pada penelitian ini:
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Demografi Responden serta Variabel Confounding pada Kelompok Intervensi dan Kontrol (n=56) Karakteristik Intervensi Kontrol Usia f % f % < 55 Tahun 25 17,9 6 21,4 > 55 Tahun 23 82,1 22 78,6 Penggunaan Opioid Ya 28 100 28 100 Tidak 0 0 0 0 Penggunaan Laksatif Ya 5 17,9 21 75 Tidak 23 82,1 7 25 Jenis Stroke Hemoragik 0 0 0 0 Non Hemoragik 28 100 28 100 Tingkat Kesadaran Compos Mentis 28 100 28 100
Tabel 1 memperlihatkan bahwa mayoritas usia responden adalah > 55 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa semakin tua usia seseorang, maka akan mengalami penurunan fungsi gastrointestinal. Dengan demikian pasien stroke berisiko tinggi untuk mengalami konstipasi. Selain itu, kelompok intervensi dan kontrol semuanya menggunakan opioid dan  sebagian  responden  menggunakan laxative .  Artinya  semakin  banyak  pasien menggunakan  obat  jenis  opioid  dan laxative akan  menghambat  kerja  usus,  sehingga rentan  untuk  mengalami  konstipasi.  Adapun  tingkat  kesadaran  untuk  kelompok intervensi  dan  kontrol  semuanya  yaitu  composmentis,  artinya  pasien  dapat  diajak berkomunikasi  dengan  baik,  meminimalkan  resiko  saat  dilakukan  tindakan  masase abdomen, serta kooperatif saat dilakukan tindakan.

## Pencegahan Konstipasi
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Skor Pencegahan Konstipasi Sebelum dan Setelah Diberikan Intervensi Masase Abdomen (n=56)
Skor Pencegahan Konstipasi Intervensi (f) Kontrol (f) Pre Post Pre Post 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 8
Distribusi pada kelompok intervensi mengalami penurunan skor, sedangkan pada kelompok  kontrol  terjadi  peningkatan  (Tabel  2).  Artinya  pada  responden  yang dilakukan  tindakan  masase  abdomen  dapat  membantu  meningkatkan  kerja  peristaltik usus, sehingga kejadian konstipasi dapat dicegah sedini mungkin.

## Hasil Analisis Bivariat
Efektivitas Masase Abdomen terhadap pencegahan konstipasi pada Pasien Stroke Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Uji  normalitas dengan Kolmogorov-Smirnov didapatkan data terdistribusi  normal dan data berskala ukur numerik sehingga analisis data menggunakan uji parametrik. Uji yang  digunakan  yaitu independent  t-test yang  bertujuan  untuk  mengidentifikasi pencegahan  konstipasi  sebelum  dan  setelah  intervensi  berupa  masase  abdomen  dapat dilihat pada tabel 3 berikut:
Tabel. 3
Efektivitas Masase Abdomen terhadap Pencegahan Konstipasi pada Pasien Stroke Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol (n=56)
Mean F df p -Value Pencegahan Konstipasi -2,143 0,109 54 0,001
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  menggunakan  uji  statistik independent  t-test diperoleh  p- value pada  kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  masase abdomen  terhadap  pencegahan  konstipasi  sebesar  0,001  ( p <  0.05).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  masase  abdomen  berpengaruh  terhadap  pencegahan  stroke  pada pasien stroke.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  dari  faktor  usia terhadap  pencegahan  konstipasi.  Perubahan  fisiologis  pada  tubuh  akan  terjadi  seiring dengan  pertambahan  usia.  Adapun  pada  distribusi  responden  menurut  penggunaan laksatif  pada  kelompok  intervensi  yaitu  tidak  menggunakan  laksatif  sebesar  78,6%, sedangkan pada kelompok kontrol yang tidak menggunakan laksatif sebesar 75%. Hasil tersebut menunjukkan bahwa pasien lebih banyak tidak menggunakan obat pencahar.
Laksatif merupakan terapi obat yang berfungsi untuk merangsang kerja usus yang memudahkan  pengeluaran  feses  (Pinto  et  al.,  2020).  Hasil  penelitian  memperlihatkan bahwa  penggunaan  laksatif  (obat  pencahar)  setelah  stroke  (19,15%)  hasilnya  tidaklah memuaskan (p=0,0736). Salah satu penyebab tingginya angka konstipasi yaitu frekuensi penggunaan  laksatif.  Meskipun  terapi  laksatif  merupakan  salah  satu medical management untuk mengatasi konstipasi (Yıldırım et al., 2019). Namun hasil penelitian menunjukkan  bahwa  19,15%  kejadian  konstipasi  yang  ditemukan  terjadi  pada  pasien yang menggunakan beberapa jenis pencahar.
Distribusi  responden  menurut  jenis  stroke  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol yaitu  stroke  iskemik  sebanyak  100%.  Gangguan  pergerakan  atau  mobilitas  dapat mempengaruhi kemampuan klien terhadap keinginan buang air besar. Akibatnya, klien mengalami  konstipasi  atau fecal  inkontinentia yang  disebabkan  karena  sangat berkurangnya fungsi dari sfingter ani (Baran & Ates, 2019; Neto & Borges, 2020).
Pasien  immobilisasi  ataupun  bedrest  tentunya  akan  mengakibatkan  penurunan gerak  peristaltik  sehingga  berdampak  melambatnya  feses  menuju  rektum  dalam  waktu
lama  dan  akan  terjadi  reabsorbsi  cairan  feses  hal  ini  yang  membuat  feses  mengeras. Akibat  lain  dari  kelemahan  anggota  gerak  yaitu  pasien  tidak  mampu  bergerak  secara mandiri  bahkan  kehilangan  gerak,  tidur  terlentang  di  tempat  tidur  tanpa  ada pergerakandalam  jangka  waktu  terlalu  lama  berakibat  pada  penurunan  fungsi  sistem pencernaan,  bising  usus  maka  lama  kelamaan  akan  terjadi  konstipasi  (Wang  et  al., 2020).
Distribusi  responden  menurut  tingkat  kesadaran  pada  kelompok  intervensi  dan kontrol  yaitu  composmentis  sebanyak  100%.Stroke  dapat  mengakibatkan  penurunan kesadaran,  otot-otot  abdominal  juga  akan  menurun  mengakibatkan  kesulitan  atau hambatan  pasase  bolus  di  kolon  atau  rektum,  sehingga  timbul  kesulitan  defekasi  atau timbul konstipasi. Konstipasi yang tidak tertangani dengan baik pada pasien stroke akan menyebabkan  tekanan  pada  abdomen  yang  memicu  pasien  mengejan  saat  berdefekasi. Pengedanan  selama  defekasi  merupakan  kontraindikasi  pada  pasien  stroke  non hemoragik  karena  bisa  berakibat  terjadinya  valsalva  maneuver  yang  dapat mengakibatkan  kematian.  Penanganan  konstipasi  harus  disesuaikan  dengan memperhitungkan lama dan intensitas konstipasi baik dengan farmakologi maupun non farmakologi (Okuyan & Bilgili, 2019; Çevik et al., 2018).
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  massase  abdomen  dapat  menurunkan gejala  memberatnya  gastrointestinal  seperti  konstipasi  secara  signifikan.  Selain  itu, Okuyan  &  Bilgili  (2019)  juga  menyatakan  bahwa  massase  abdomen  efektif  untuk mengatasi konstipasi karena massase abdomen dapat menstimulasi peristaltik, sehingga feses di kolon tidak terlalu lama. Massase abdomen juga dapat meningkatkan frekuensi BAB dan meningkatkan rasa nyaman pada pasien.

## SIMPULAN
Pemberian  tindakan  masase  abdomen  pada  pasien  stroke  terbukti  efektif  dalam mencegah terjadinya konstipasi. Tindakan ini juga dapat dilakukan secara mandiri pada pasien stroke non hemoragik.

## SARAN
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu materi dalam memberikan keterampilan  dan  membekali  mahasiswa  untuk  diberikan  pelatihan  atau  workshop. Intervensi masase abdomen dapat menjadi salah satu intervensi non farmakologi dalam membantu  mencegah  terjadinya  konstipasi  pada  pasien  stroke  yang  dapat  diterapkan sebagai tindakan mandiri keperawatan di pelayanan kesehatan. Hasil penelitian ini juga diharapkan  dapa  menjadi  sumber  rujukan  untuk  mengembangkan  ilmu  keperawatan melalui pengembangan intervensi untuk menangani konstipasi pada pasien stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Baran, A., & Ates, S. (2019). The Effects of Abdominal Massage in the Management of Constipation  in  Elderly  People:  A  Randomized  Controlled  Study. Topics  in Geriatric Rehabilitation , 35 (2), 134–140. https://doi.org/10.1097/TGR.0000000000000223
Çevik, K., Çetinkaya, A., Yiǧit Gökbel, K., Menekşe, B., Saza, S., & Tikiz, C. (2018).
The Effect of Abdominal Massage on Constipation in the Elderly Residing in Rest Homes. Gastroenterology Nursing, 41 (5), 396-402.
https://doi.org/10.1097/SGA.0000000000000343 Fekri,  Z.,  Aghebati,  N.,  Sadeghi,  T.,  &  Farzadfard,  M.  T.  (2021).  The  Effects  of
Abdominal  “I  LOV  U”  Massage  along  with  Lifestyle  Training  on  Constipation and Distension in the Elderly with Stroke. Complementary Therapies in Medicine ,
57 (2), 1-28. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102665
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Laporan  Nasional  RISKESDAS  2018. https://dinkes.babelprov.go.id/sites/default/files/dokumen/bank_data/20181228%2 0-%20Laporan%20Riskesdas%202018%20Nasional-1.pdf
Krogh,  K.,  Chiarioni,  G.,  &  Whitehead,  W.  (2017).  Management  of  Chronic Constipation  in  Adults. United  European  Gastroenterology  Journal , 5 (4),  465– 472. https://doi.org/10.1177/2050640616663439
Li, J., Yuan, M., Liu, Y., Zhao, Y., Wang, J., Guo, W., & Ray, B. (2017). Incidence of
Constipation  in  Stroke  Patients:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Medicine (United States) , 96 (25), 1–6. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007225
Neto, H. P., & Borges, R. A. (2020). Visceral Mobilization and Functional Constipation in  Stroke  Survivors:  A  Randomized,  Controlled,  Double-Blind,  Clinical  Trial. Cureus , 12 (5). https://doi.org/10.7759/cureus.8058
Okuyan, C. B., & Bilgili, N. (2019). Effect of Abdominal Massage on Constipation and Quality of Life in Older Adults: A Randomized Controlled Trial. Complementary
Therapies in Medicine, 47, 1-26. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2019.102219
Pinto, C. F. C. S., Oliveira, P. da C. M., Fernandes, O. M. F. S. de O., Padilha, J. M. dos S.  C.,  Machado,  P.  A.  P.,  Ribeiro,  A.  L.  A.,  &  Ramos,  J.  L.  N.  (2020). Nonpharmacological  Clinical  Effective  Interventions  in  Constipation:  A Systematic  Review. Journal  of  Nursing  Scholarship , 52 (3),  261–269. https://doi.org/10.1111/jnu.12555
Wang, Q. S., Liu, Y., Zou, X. N., Ma, Y. L., Liu, G. L., & Liu, G. L. (2020). Evaluating the  Efficacy  of  Massage  Intervention  for  the  Treatment  of  Poststroke Constipation: A Meta-Analysis. Evidence-Based  Complementary and Alternative Medicine , 2020 , 1-8. https://doi.org/10.1155/2020/8934751
Yıldırım,  D.,  Can,  G.,  &  Talu,  G.  K.  (2019).  The  Efficacy  of  Abdominal  Massage  in Managing Opioid-Induced Constipation. European Journal of Oncology Nursing,
41 , 110-119. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2019.05.013
Zhang, T., Wang, G., Li, B., Wang, L., Guo, J., Hu, J., Du, X., Hong, Q., Sun, J., & Liu, C.  (2018).  Effect  of  Acupuncture  for  Constipation  after  Ischemic  Stroke:  Study Protocol for a Randomized Controlled Trial. Trials , 19 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s13063-018-2750-0