## RELATIONSHIP BETWEEN SELF EFFICACY WITH MEDICATION ADHERENCE IN PATIENTS WITH TYPE II DM
HUBUNGAN ANTARA SELF EFFICACY DENGAN

## KEPATUHAN MINUM OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL PADA PENDERITA DM TIPE II
Theresia Anita Pramesti 1 , Dewa Ayu Lilik Saraswati 2 , Zainal Firdaus Wardhana 3 1,2 Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali, Indonesia
3 Program Studi Administrasi Rumah Sakit Universitas Bali Internasional, Indonesia loly.frutcy@gmail.com

## ABSTRAK
Keberhasilan pencegahan komplikasi Diabetes Melitus dapat dicapai salah satunya melalui kepatuhan  dalam  terapi  farmakologi  yaitu  penggunaan  Obat  Hipoglikemik  Oral. Keberhasilan suatu pengobatan pada pasien DM memerlukan kemampuan dan keyakinan yang tinggi pada diri sendiri atau yang disebut dengan Self efficacy . Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  hubungan Self  efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat hipoglikemik oral pada penderita diabetes melitus tipe II. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif  korelasional dengan  rancangan cross  sectional .  Teknik  sampling digunakan consecutive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 60 orang penderita DM tipe II. Hasil penelitian didapatkan yaitu 25 orang (41,7%) memiliki Self efficacy dalam kategori tinggi dan 31 orang (51,7%) memiliki kepatuhan minum obat hipoglikemik oral dalam kategori tinggi.  Hasil uji Rank Spearman dengan α = 0,05 didapatkan angka p value = 0,000 dan koefisien korelasi (r) = 0,936 yang berarti ada hubungan antara Self efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat  hipoglikemik  oral  dengan  kekuatan  hubungan  kuat  dan berarah  positif. Self  efficacy akan  berpengaruh terhadap  kemampuan  menyesuaikan  diri, memahami  dan  mengenal  masalah  yang  dihadapi  dan  memotivasi  dirinya  untuk  suatu perubahan perilaku salah satunya kepatuhan berobat.
Kata kunci : Self Efficacy , Kepatuhan Minum Obat, DM Tipe II

## ABSTRACT
The success of preventing the complications of diabetes mellitus can be achieved through medication adherence in the use of oral hypoglycemic drugs. The success of a treatment in DM patients depends on the ability and high confidence in the patient, or what is called Self efficacy. The aimed of this study to determined the relationship of Self efficacy with adherence to taking oral hypoglycemic drugs in patients with type II diabetes mellitus. The research design used descriptive correlational with cross sectional design. The sampling technique  used  consecutive  sampling  with  a  sample  of  60  people  with  type  II  DM.  The results showed 25 people (41.7%) had high Self efficacy and 31 people (51.7%) had oral hypoglycemic medication adherence in the high category. Spearman Rank test results with α = 0.05 obtained p value = 0,000 and correlation coefficient (r) = 0.936 which means
there  is  a  strong  relationship  between  Self  efficacy  with  adherence  to  taking  oral hypoglycemic drugs with the strength of strong relationships and positive direction. Self efficacy will affect the ability to adjust, understand and recognize the problems faced and motivate patients to change behavior, one of which is medication adherence.
Keywords: Self Efficacy, Medication Adherence, DM Type II
Alamat Korespondensi : STIKes Wira Medika Bali Email : loly.frutcy@gmail.com

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) adalah gangguan kesehatan yang berupa kumpulan gejala  yang  disebabkan  oleh  peningkatan  kadar  gula  (glukosa)  darah  dan  akibat resistensi  insulin  (Bustan,  2015)  sehingga  seseorang  yang  telah  menderita  DM membutuhkan  manajemen  diri  melalui  empat  pilar  manajemen  diabetes  yaitu edukasi, terapi nutrisi, latihan jasmani dan intervensi farmakologis. Keberhasilan pengelolaan DM untuk mencegah komplikasi dapat dicapai salah satunya melalui kepatuhan  dalam  terapi  farmakologi  yaitu  penggunaan  Obat  Hipoglikemik  Oral (Kariadi, 2012).
Kepatuhan  penggunaan  Obat  Hipoglikemik  Oral  merupakan  hal  penting karena  jika  tidak  tercapai  keberhasilan  terapi  akan  menyebabkan  timbulnya penyakit tambahan yang lain atau sering disebut komplikasi. Pasien DM beresiko mendapatkan  komplikasi  akut  maupun  kronis  akibat  ketidakpatuhan  terapi pengobatan.  Komplikasi  akut  pada  penderita  DM  antara  lain  hiperglikemia  dan hipoglikemia  dan  komplikasi  kronik  antara  lain mikrovaskuler seperti  retinopati, nefropati,  neuropati  dan makrovaskuler seperti  jantung  koroner,  stroke,  dan gangren/ulkus  pada  kaki  (Udayani,  2015).  Keberhasilan  suatu  pengobatan  pada pasien DM memerlukan kemampuan dan keyakinan yang tinggi pada diri sendiri atau yang disebut dengan Self efficacy (Alwisol, 2014).
Menurut  Bandura  (1997)  dalam  Purwanti  (2014) Self  efficacy dapat berpengaruh terhadap kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan sesuai dengan teori  sikap  dan  perilaku,  yang  fokus  utamanya  adalah  pada  intense  (niat)  yang mengantarkan  hubungan  antara  sikap  dan  perilaku,  norma  subjektif  terhadap perilaku,  dan  kontrol  terhadap  perilaku  yang  dirasakan.  Hal  ini  menjadi berkembang sesuai teori dinamika self efficacy ,apabila seseorang mengembangkan intention maka akan menjadi motivasi, dan individu akan terdorong untuk mencoba bertindak untuk berusaha mengarah kepada perilaku yang aktual.
Menurut data dari Federasi Diabetes Internasional (2017), jumlah penderita diabetes  di  seluruh  dunia  tahun  2017  sebanyak  425  juta  dimana  sekitar  350  juta merupakan  DM  tipe  II.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 menemukan  bahwa  prevalensi  nasional  DM  adalah  8,5%  dimana  sekitar  5,2% merupakan DM tipe II, hal ini meningkat dibandingkan hasil Riskesdas tahun 2013 sebanyak  6,9% dimana sekitar 3,8% merupakan DM tipe II.
Hasil  Rikesdas  tahun  2018  Provinsi  Bali  memiliki  prevalensi  DM  II sebanyak  3,8%  (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2018).  Jumlah penderita DM tipe II di Propinsi Bali dari tahun ke tahun mengalami peningkatan
pada  tahun  2016  jumlah  penderita  sebanyak  98.000  orang,  tahun  2017  sebanyak 108.000 orang, dan tahun 2018 sebanyak 161.000 orang. Berdasarkan data di Dinas Kesehatan  (Dinkes)    Provinsi  Bali  pada  tahun  2018  tercatat  kota  Denpasar menempati peringkat pertama dari kota-kota lain  yang  ada di Bali, dengan jumlah penderita  DM    tipe  II  sebanyak  18.837  orang.  Peringkat    kedua  ditempati  oleh kabupaten  Tabanan  dengan  jumlah  penderita  sebanyak  17.344  orang  dan  posisi ketiga yaitu Kabupaten Gianyar dengan 14.290 orang penderita.
Kabupaten  Gianyar  merupakan  Kabupaten  yang  paling  terbanyak peningkatan  kasus  DM  tipe  II  dari  8.233  pada  tahun  2017  menjadi  14.290  atau meningkat  sebanyak  42,38%  pada  tahun  2018  (Dinkes  Provinsi  Bali,  2018). Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar jumlah penderita DM tipe II  bulan  Januari  sampai  bulan  Juni  2019  sebanyak  1762  orang,  dari  seluruh Puskesmas di Kabupaten Gianyar tertinggi di Unit Pelaksana Teknis (UPT) Kesmas Gianyar II sebanyak 201 orang (11,4%).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  UPT  Kesmas  Gianyar  II  di dapatkan rata-rata kunjungan  perbulan penderita diabetes mellitus tipe II  selama bulan Januari-Juni 2019 yaitu sebanyak 70 orang. Upaya yang telah dilakukan UPT Kesmas  Gianyar  II  untuk  meningkatkan  kepatuhan  penderita  DM  minum  obat hipoglikemik  oral  adalah  dengan  menyarankan  kepada  pasien  DM  untuk  minum obat secara teratur dan rutin untuk mengecek gula darah pasien setiap bulan.
Berdasarkan  uraian  yang  dipaparkan  diatas,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti hubungan Self  efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat  hipoglikemik  oral  (OHO) pada penderita DM tipe II  di  UPT Kesmas Gianyar II.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif  korelasional dengan rancangan cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan di UPT kesmas Gianyar II pada  tanggal  29  September  –  29  Oktober  2019. Sampel  yang  digunakan  adalah penderita DM tipe II yang berobat ke UPT Kesmas Gianyar II yang dipilih sesuai kriteria inklusi sebanyak 60 orang dengan teknik sampling digunakan consecutive sampling .  Data  tentang Self  efficacy dikumpulkan  menggunakan  kuesioner Diabetes  Management  Self  efficacy  Scale (DMSES)  sedangkan  data  kepatuhan minum obat dikumpulkan menggunakan kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS)-8. . Analisis data menggunakan analisis bivariat dengan uji Rank Spearmans.

## HASIL DAN DISKUSI

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden berdasarkan umur No Umur Frekuensi Presentase 1 36-45 tahun 9 15.0 2 46-55 tahun 16 26.7 3 56-65 tahun 35 58.3 Total 60 100,0
Dari  Tabel  1  dapat  dijelaskan  bahwa  responden  terbanyak  berada  pada  kategori umur 56-65 tahun yaitu sebanyak 35 responden (58,3%).
Tabel 2. Distribusi karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin
No   Jenis Kelamin Frekuensi Presentase 1 Laki-laki 39 65.0 2 Perempuan 21 35.0 Total 60 100.0
Dari Tabel 2 dapat dilihat bahwa responden terbanyak berada pada kategori jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 39 responden (65%).
Tabel 3. Distribusi karakteristik responden berdasarkan pendidikan
No   Pendidikan  Frekuensi Presentase 1 Tidak 3 5.0 2 SD 13 21.7 3 SMP 10 16.7 4 SMA 26 43.3 6 Sarjana 8 13.3 Total 60 100.0
Dari  tabel  3  dapat  dijelaskan  bahwa  responden  terbanyak  berada  pada  kategori pendidikan tamat SMA sebanyak 26 responden (43,3%).
Tabel 4. Distribusi karakteristik responden berdasarkan pekerjaan
No   Pekerjaan Frekuensi Presentase 1 Tidak 10 16.7 2 Swasta 12 20.0 3 Wiraswasta 27 45.0 4 PNS 5 8.3 5 Petani 6 10.0 Total 60 100.0
Dari Tabel 4 dapat dijelaskan responden terbanyak berada pada kategori pekerjaan Wiraswasta sebanyak 27 responden (45%).
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Self efficacy pada responden  di UPT Kesmas Gianyar II Tahun 2019 No Self Efficacy Frekuensi Presentase 1 Sangat tinggi 6 10.0 2 Tinggi 25 41.7 3 Sedang 14 23.3 4 Rendah 15 25.0 Total 60 100.0
Dari  Tabel  5  dapat  dijelaskan  bahwa  hasil  pengamatan  terhadap  responden penelitian berdasarkan distribusi self eficacy yaitu terdapat responden berada pada kategori Self efficacy tinggi sebanyak 25 responden (41,7%).
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat pada responden di UPT
Kesmas Gianyar II Tahun 2019 No Kepatuhan Minum Obat Frekuensi Presentase 1 Tinggi 31 51.7 2 Sedang 14 23.3 3 Rendah 15 25.0 Total 60 100,0
Dari    tabel  6  dapat  dijelaskan  bahwa  hasil  pengamatan  terhadap  responden penelitian  berdasarkan  distribusi  kepatuhan  minum  obat  terdapat  31  responden (51,7%) berada pada kategori kepatuhan minum obat tinggi.
Tabel 7. Hasil Uji Rank Spearmans hubungan Self efficacy dengan kepatuhan minum obat pada responden di UPT Kesmas Gianyar II Tahun 2019
No Self Efficacy Kepatuhan Minum Obat Total P value Tinggi Sedang Rendah Correlation Coefficient f % f %
f % f % 0,000 0,936 1 Sangat tinggi 6 10 0 0 0 0 6 10 2 Tinggi 25 41,7 0 0 0 0 25 41,7 3 Sedang 0 0 12 20 2 3,3  14 23,3 4 Rendah 0 0 2 3,3 13 21, 7 15 25 Total 31 51,7 14 23,3 15 25 60 100
Berdasarkan Tabel  7,  menunjukkan  bahwa  dari  60  responden  terdapat  25 responden (41,7%) berada pada kategori Self efficacy tinggi dan kepatuhan minum obat tinggi dan terdapat 13 responden (21.7%) dengan kategori Self efficacy rendah dan kepatuhan minum obat rendah. Berdasarkan hasil uji Rank Spearman dengan signifikansi 5%  atau  (α  =  0,05)  diperoleh  nilai p  value 0,000  dengan coefisien corelation 0,936  sehingga  ada  hubungan  antara Self  efficacy dengan  kepatuhan minum obat responden di UPT Kesmas Gianyar II tersebut menunjukkan korelasi yang kuat. Nilai koefisien korelasi bertanda positif ini menunjukkan bahwa semakin tinggi Self efficacy maka semakin tinggi kepatuhan minum obat responden.

## DISKUSI
Identifikasi Self efficacy pada Penderita DM tipe II Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  60  responden  terdapat  25 responden  (41,7%)  yang  memiliki Self  efficacy kategori  tinggi,  terdapat  6 responden (10%) yang memiliki Self efficacy dalam kategori sangat tinggi,  terdapat
14 responden (23,3%) yang memiliki Self efficacy dalam kategori sedang dan 15 responden orang (25%) yang memiliki Self efficacy dalam kategori rendah. Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Katuuk,  Mario  E,  Vandri  D.  Kallo  (2019)  yang  meneliti  tentang  Hubungan Motivasi  Dengan  Efikasi  Diri  Pada  pasien  Dengan  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di Rumah Sakit Umum GMIM Pancaran Kasih Manado didapatkan hasil penelitian dari  55  responden  sebanyak  38  orang  (69,09%)  keyakinan  diri  tinggi.  Penelitian Ariani (2014) tentang hubungan antara motivasi dengan efikasi diri pasien DM Tipe 2  dalam  konteks  asuhan  keperawatan  di  RSUP  H.Adam  Malik  Medan.  Hasil penelitian menunjukkan lebih setengah jumlah responden (52.7%) memiki efikasi diri yang baik dalam perawatan DM tipe 2.
Bandura  (1997)  dalam  Priyoto  (2014)  mendefinisikan Self  efficacy merupakan  keyakinan  seseorang  terhadap  kemampuan  mengerjakan  tugas  dan bukan hanya semata-mata mengetahui apa yang dikerjakan. Bandura menjelaskan individu yang memiliki Self efficacy yang rendah akan menghindari semua tugas dan  menyerah  dengan  mudah  ketika  masalah  muncul.  Mereka  menganggap kegagalan sebagai kurangnya kemampuan yang ada. Kaitannya dengan keyakinan akan kemampuan ini, orang yang memiliki Self efficacy yang tinggi berusaha atau mencoba lebih keras dalam menghadapi tantangan, sebaliknya orang yang memiliki Self efficacy yang rendah akan mengurangi usaha mereka untuk melakukan sesuatu dalam situasi yang sulit.
Self  efficacy yang  dimiliki  oleh  penderita  DM  berhubungan  dengan beberapa faktor. Salah satunya adalah faktor demografi. Pada penelitian ini factor demografi  yang  diteliti      meliputi  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan, penghasilan. Berdasarkan usia menunjukkan bahwa sebagian besar yaitu 35 orang (58,3%) berumur 56-65 tahun dikarenakan individu yang lebih tua mampu dalam mengatasi rintangan dalam kehidupan dibandingkan individu yang lebih muda. Self efficacy pada  lanjut  usia  berfokus  pada  penerimaan  dan  penolakan  terhadap kemampuannya  seiring  dengan  kemunduran  fisik  dan  intelektual  yang  dialami sedangkan pada usia dewasa berfokus pada efikasi diri yang dimiliki terkait dengan kemampuannya  untuk  menyelesaikan  masalah  yang  dihadapi  dan  berusaha mencapai  kesuksesannya.  Sehubungan  dengan  penatalaksanaan  DM,  sebagian besar  responden  yang  lansia  lebih  berfokus  pada  penerimaan  mereka  terhadap penyakit yang dialami dan berusaha untuk mempertahankan kemampuan fisiknya (Bandura (1997) dalam Purwanti, 2014).
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ariani (2014) yang memberikan hasil bahwa pasien dengan usia lebih tua memiliki efikasi diri  yang lebih tinggi dibandingkan usia lebih muda (usia rata-rata 60,95 dengan rentang 34-92 tahun). Penelitian Ariani (2014) mengindikasikan bahwa pasien yang lebih  tua  lebih  yakin  akan  kemampuannya  untuk  mengelola  dan  melakukan perawatan  penyakitnya,  bahwa  lansia  lebih  memiliki  kepercayaan  tentang kemampuannya  untuk  mengelola  dan  mengontrol  diabetesnya  dengan  lebih  baik dibandingkan dewasa muda.
Berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  berjenis kelamin laki-laki sebanyak 39 responden (65%). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Sutrisna (2017) laki-laki memiliki kecenderungan memiliki kepercayaan diri lebih tinggi dan lebih mampu mengatasi berbagai masalah secara lebih mandiri menggunakan kemampuan yang mereka miliki, termasuk saat mengalami penyakit
DM.  Laki-laki  memiliki  kemampuan  yang  lebih  baik  dalam  menyelesaikan berbagai  masalah  atau  melakukan  koping,  serta  dalam  berprilaku  sesuai  dengan yang diharapkan. Laki-laki memiliki keyakinan yang lebih baik serta kemampuan dalam berprilaku sesuai dengan yang diharapkan untuk mengelola penyakitnya.
Berdasarkan  tingkat  pendidikan  sebagian  besar  responden  yaitu  26 responden sebesar (43,3%) tamat SMA. Individu yang memiliki jenjang pendidikan yang  lebih  tinggi  biasanya  memiliki Self  efficacy yang  lebih  tinggi,  karena  pada dasarnya  mereka  lebih  banyak  belajar  dan  lebih  banyak  menerima  pendidikan formal  selain  itu  dengan  pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan  lebih  banyak mendapatkan  kesempatan  belajar  dalam  mengatasi  persoalan  yang  terjadi  dalam proses  kehidupannya.  Tingkat  pendidikan  merupakan  indikator  bahwa  seseorang telah  menempuh  jenjang  pendidikan  formal  di  bidang  tertentu,  namun  bukan indikator  bahwa  seseorang  telah  menguasai  beberapa  bidang  ilmu.  Seseorang dengan  pendidikan  yang  baik,  lebih  matang  terhadap  proses  perubahan  pada dirinya, sehingga lebih mudah menerima pengaruh luar yang positif, obyektif dan terbuka  terhadap  berbagai  informasi  termasuk  informasi  tentang  kesehatan (Notoatmodjo, 2014).
Bandura (1997) dalam Purwanti (2014) kemampuan untuk memotivasi diri sendiri dan berprilaku sesuai tujuan didasari oleh aktivitas kognitif. Seseorang akan memutuskan  untuk  berprilaku  berdasarkan  pada  pemikiran  reflektif,  penggunaan pengetahuan  secara  umum  dan  kemampuan  untuk  melakukan  suatu  tindakan tertentu.  Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Ariani (2012)  yang menemukan bahwa ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan efikasi  diri  dan  prilaku  perawatan  diri  DM  dimana  responden  yang  memiliki pendidikan tinggi memiliki efikasi diri yang baik.
Berdasarkan pekerjaan menunjukkan sebagian besar yaitu 27 orang (45%) wiraswasta.  penderita  yang  mampu  bekerja  memiliki  kenyakinan  lebih  tinggi dibandingkan  penderita  yang  tidak  bekerja,  karena  penderita  yang  bekerja  akan merasa  masih  mampu  untuk  produktif  sehingga akan  mempengaruhi  kenyakinan pada  diri  penderita.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Alwisol  (2014)  status  pekerjaan berhubungan  dengan  aktualisasi  diri  seseorang  dan  mendorong  seseorang  lebih percaya diri dan bertanggung jawab untuk menyelesaikan tugas. Namun responden yang  bekerja  kemungkinan  besar  memiliki  kegiatan  yang  padat  dan  mengalami stres yang tinggi terhadap pekerjaan sehingga dapat mempengaruhi efikasi dirinya dalam  pengelolaan  DM.  Responden  yang  tidak  bekerja  lebih  memiliki  banyak waktu untuk mengelola penyakitnya.
Self efficacy yang tinggi ditunjukkan dalam hasil kuisoner pada butir soal nomor 5 yaitu mampu memilih makanan dari beragam makanan yang ada dan tetap menjaga pola makan yang sehat, nomor 17 yaitu mampu menjaga pola makan sehat (diet  DM),  ketika  sedang  merasa  tertekan/stress/cemas  dan  no  20    yaitu  mampu mempertahankan  program  pengobatan  yang  diberikan  walaupun  dalam  kondisi sakit,  sehingga  dapat  disimpulkan  sebagian  besar  responden  merasa  mampu mengatur diet dan mampu mempertahankan program pengobatan walaupun dalam keadaan sakit. Jadi responden sudah mengetahui bagaimana memecahkan masalah dari penyakit yang dideritanya tersebut.
Ciri  penderita  DM  tipe  II  memiliki Self  efficacy yang  tinggi,  menurut Santrock (2006) dalam Pertiwi (2015) yaitu  mandiri, tidak suka bertanya kepada orang lain tentang kebenaran apa yang dilakukannya. Seseorang yang memiliki rasa
Self  efficacy yang  memadai  akan  berani  bertindak  dan  mengambil  setiap kesempatan  yang  dihadapinya,  sebaliknya  orang  yang  kurang  percaya  diri  akan bersikap  malu-malu,  canggung,  tidak  berani  mengemukakan  ide-ide  nya  serta hanya  melihat  dan  menunggu  kesempatan  yang  dihadapinya. Self  efficacy pada dasarnya  merupakan  perwujudan  yang  menggambarkan  suatu  ketidak  cemasan. Orang  yang  percaya  diri  akan  mudah  dan  senang  menyesuaikan  diri  terhadap lingkungan  yang  baru,  mempunyai  pegangan  hidup  yang  kuat  dan  mampu mengembangkan  motivasinya,  ia  juga  akan  sanggup  belajar  dan  bekerja  guna mencapai kemajuan serta penuh keyakinan terhadap peran yang dijalaninya.
Menurut Ningsih (2017) penderita DM tipe II memiliki Self efficacy dalam kategori tinggi hal ini disebabkan karena sepanjang waktu seiring dengan lamanya penyakit yang dialami, penderita dapat belajar bagaimana seharusnya melakukan pengelolaan penyakitnya. Adapun faktor lain yang berpengaruh terhadap keyakinan diri  yaitu persuasi sosial. Menurut Teori Bandura (19917) dalam Alwisol  (2014) menyatakan  bahwa  persuasi  sosial  yaitu  responden  yang  memiliki Self  efficacy lebih tinggi ketika seseorang didukung, dihibur oleh orang-orang terdekat yang ada disekitarnya  baik  itu  dari  lingkungan  sosial,  keluarga  dan  tenaga  kesehatan berpengaruh dalam meningkatkan motivasi dan perubahan perilaku penderita.
Seseorang  yang  mendapat  dukungan  dari  tenaga  kesehatan  yang  sifatnya tidak menekan, mengontrol dengan ketat atau otoriter akan meningkatkan motivasi, Self  efficacy pasien  dan  merubah  perilaku  perawatan  diri  yang  adaptif.  Adanya pasangan  atau  keluarga  yang  memberikan  dukungan  pada  pasien  akan meningkatkan  motivasi  dan Self  efficacy karena  adanya  perhatian  dari  anggota keluarga untuk melakukan pengelolaan penyakit secara mandiri, seperti terkait diet, aktivitas dan pengobatan. Adanya dukungan orang terdekat atau keluarga membuat pasien  merasa  lebih  berarti  dan  memotivasinya  untuk  memiliki  kepercayaan  diri agar mampu beradaptasi dengan kondisinya.

## Identifikasi Kepatuhan minum obat hipoglikemik oral pada penderita DM tipe II
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 60 responden terdapat 31 orang (51,7%) yang memiliki kepatuhan minum obat dalam kategori tinggi, 14 responden (23,3%)  yang  memiliki  kepatuhan  minum  obat  dalam  kategori  sedang,  dan  15 responden  (25%)  yang  memiliki  kepatuhan  minum  obat  dalam  kategori  rendah. Hasil penelitian ini didukung dari hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Suhadi  (2017)  yang  meneliti  tentang  analisis  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan lansia dalam perawatan diabetes melitus di Wilayah Puskesmas Srondol, Kota Semarang, hasil sebanyak 55,1% subjek penelitian yang patuh minum obat. Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Setiadi (2014)  yang meneliti tentang hubungan keyakinan diri dengan kepatuhan minum obat pada lansia dengan penderita DM Tipe II Di Wilayah Kerja Puskesmas Ayah Purwokerto. Hasil penelitian didapatkan hasil dari 55 responden sebanyak 34 orang (61,81%) patuh minum obat.
Menurut Sackett (1976) yang di kutip oleh Niven (2012), bahwa kepatuhan adalah sejauh mana prilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang di berikan oleh profesional kesehatan. Kepatuhan adalah derajat dimana pasien mengikuti anjuran klinis  dari  dokter  yang  mengobatinya.  Kepatuhan  adalah  sejauh  mana  perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan (Ghana
Syakira, 2009 dalam Setiadi, 2014).Menurut Niven (2012) beberapa variabel yang mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah faktor internal yaitu umur, jenis kelamin, pendidikan, pengetahuan, Self efficacy dan pekerjaan.
Hasil penelitian ini bila dihubungkan dengan variabel yang mempengaruhi tingkat  kepatuhan  salah  satunya  adalah  variabel  demografi  seperti  usia.  Hasil penelitian tentang karakteristik responden berdasarkan usia menunjukkan sebagian besar yaitu 35 orang (58,3%) berumur 56-65 tahun. Niven (2012) menyatakan usia masih  merupakan  masalah  yang  kontroversial  dalam  hubungan  dengan ketidakpatuhan. usia dewasa pertengahan dan dewasa akhir cenderung mempunyai tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  terhadap  pengobatan  disebabkan  karena  pada  usia dewasa  pertengahan  dan  dewasa  akhir  lebih  menghargai  dirinya  dan  cenderung lebih memberhatikan nasehat yang diberikan oleh tenaga kesehatan.
Mareeya  (2017)  semakin  tinggi  umur  seseorang  akan  meningkatkan kepatuhan  manjalankan  pengobatan.  Pada  umumnya  pada  umur  muda  tingkat kepatuhan dalam menjalani terapi masih rendah, hal ini disebabakan karena pada usia muda belum terbentuk sikap untuk memperhatikan diri sendiri, sehingga masih diperlukan peran orang tua dalam menjalani suatu terapi. Semakin bertambah usia seseorang, maka akan semakin terbentuk sikap untuk memperhatikan diri sendiri, sehingga  hal  tersebut  juga  akan  meningkatkan  kepatuhan  seseorang  dalam menjalani terapi pengobatan, namun pertambahan usia seseorang tidak serta merta akan  meningkatkan  kepatuhan,  karena  masih  ada  beberapa  faktor  lain  yang mempengaruhi  tingkat  kepatuhan  seseorang  dalam  menjalani  suatu  terapi pengobatan.
Dikaitkan  dengan  jenis  kelamin,  pada  penelitian  ini  berdasarkan  jenis kelamin  menunjukkan  sebagian  besar  yaitu  39  orang  (65%)  laki-laki.  Novian (2018)  menyatakan  bahwa  jenis  kelamin  berkaitan  dengan  peran  kehidupan  dan perilaku  yang  berbeda  antara laki-laki  dan  perempuan  dalam  masyarakat.  Dalam menjaga  kesehatan  biasanya  kaum  perempuan  lebih  menjaga  kesehatannya dibanding  laki-laki.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Miratni  (2014)  yang menyatakan bahwa perempuan lebih taat dan teratur berobat daripada laki-laki. Karakteristik pendidikan pada penelitian ini sebagian besar yaitu 26 orang (43,3%) tamat SMA. Sesuai dengan pendapat Priyoto (2014) pendidikan merupakan salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  karena  semakin  tinggi  tingkat pendidikan seseorang semakin mudah menerima informasi, sebaliknya pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap nilai-nilai baru yang diperkenalkan.
Dikaitkan  dengan  pekerjaan  pada  penelitian  ini  sebagian  besar  yaitu  27 orang  (45%)  wiraswasta  sesuai  dengan  pendapat  Miratni  (2014)  karakteristik pekerjaan  terkait  dengan  waktu  bekerja  dan  penghasilan  yang  diperoleh,  bahwa uang  dan  waktu  merupakan  faktor  yang  tidak  dapat  diabaikan  dalam  kepatuhan program-program medis.
Menurut Sackett (1976) yang di kutip oleh Niven (2012), bahwa kepatuhan adalah sejauh mana prilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang di berikan oleh profesional kesehatan. Kepatuhan kategori tinggi menunjukkan sejauhmana tingkat kepatuhan  penderita  dalam  mengambil  obat  yang  sudah  disiapkan  oleh  penyedia layanan kesehatan dan biasanya dilaporkan sebagai persentase dari dosis resep obat yang  benar-benar  diambil  oleh  pasien  selama  periode  yang  ditentukan.  Pada penderita  DM,  tingkat  kepatuhan  tersebut  dapat  dilihat  dari  ketepatan  penderita
mengintegrasikan  pengobatan  medis  dan  penerapan  gaya  hidup  sehat  (Setiadi, 2014).
Sesuai dengan kuesioner kepatuhan minum obat didapatkan item tertinggi yaitu no 1 dan 6 yaitu apakah bapak/ ibu terkadang  lupa minum obat diabetes dan apakah ibu/ bapak kemarin meminum semua obat diabetes. Hal ini menunjukkan perilaku  penderita  DM  tipe  II  mampu  mengikuti  program  pengobatan  yang direkomendasikan oleh tenaga medis berupa minum obat secara teratur. Responden pada penelitian ini sebagian besar patuh berobat dapat disebabkan karena responden telah mendapatkan informasi tentang penyakit, perawatan dan pengobatan penyakit DM tipe II dari petugas kesehatan dan dapat menerima dengan baik akan cenderung berusaha melaksanakannya. Dukungan oleh petugas kesehatan dan keluarga  dapat memberikan motivasi  dan saran-saran yang mendukung kepatuhan pasien minum obat.
Analisa Hubungan Self efficacy dengan kepatuhan minum obat minum obat hipoglikemik oral pada penderita DM tipe II
Berdasarkan hasil uji Rank Spearman dengan signifikansi 5% atau (α = 0,05) diperoleh  nilai p  value  = 0,000  dengan coefisien  corelation 0,936  sehingga  ada hubungan  antara Self  efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat  responden  di  UPT Kesmas  Gianyar  II  tersebut  menunjukkan  korelasi  yang  kuat.  Nilai  koefisien korelasi bertanda positif ini menunjukkan bahwa semakin tinggi Self efficacy maka semakin tinggi kepatuhan minum obat responden.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Ningsih (2017) yang meneliti tentang hubungan Self efficacy terhadap kepatuhan diit pada penderita  DM  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru. Hasil penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  antara Self  efficacy dengan kepatuhan diit pada penderita DM (p-value = 0,003 < 0,05). Hasil penelitian Miratni (2014) yang meneliti hubungan Self efficacy dengan kepatuhan berobat ARV ( anti retro viral ) drugs pada pasien HIV di Yayasan Spirit Paramacitta Denpasar 2014.
Hasil  perhitungan  statistik  didapatkan  hasil  yang  signifikan  dengan  p  <  0,5  (p =0,001)  menunjukan  adanya  hubungan Self  efficacy dengan  kepatuhan  berobat. Penelitian Rochmatul (2012) hubungan Self efficacy dengan treatment adherence pada penderita hipertensi RSI Siti Hajar. Hasil penelitian terdapat hubungan yang signifikan  antara Self  efficacy dengan treatment  adherence pada  penderita hipertensi, nilai signifikan p sebesar 0,012.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  teori  Bandura  (1997)  dalam  Purwanti (2014) Self efficacy memiliki peran yang sentral dalam pengaturan diri seseorang dan  memiliki  pengaruh  yang  kuat  terhadap  keberhasilan  seseorang  menjalani pengobatan. Self  efficacy merupakan  prediktor  yang  kuat  untuk  meningkat kepatuhan pasien menjalani pengobatan salah satunya dengan patuh menjalankan saran yang diberikan oleh kesehatan salah satunya dengan patuh minum obat. Self efficacy dapat berpengaruh terhadap kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan sesuai dengan teori sikap dan perilaku, yang fokus utamanya adalah pada intense (niat)  yang  mengantarkan  hubungan  antara  sikap  dan  perilaku,  norma  subjektif terhadap perilaku, dan kontrol terhadap perilaku yang dirasakan. Hal ini menjadi berkembang sesuai teori dinamika self efficacy , apabila seseorang mengembangkan intention maka akan menjadi motivasi, dan individu akan terdorong untuk mencoba bertindak untuk berusaha mengarah kepada perilaku yang aktual. Bandura (1997)
dalam Julike  (2012)  menambahkan  bahwa  kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  obat merupakan  proses  yang  di  awali  oleh  keyakinan  ( self  efficacy )  seseorang  akan keseriusan  penyakitnya,  yang  berujung  pada  tindakan  untuk  berobat  ke  petugas kesehatan,  termasuk  kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  obat.  Keyakinan  tentang kemampuan  untuk  melakukan  suatu  tindakan  yang  di  harapkan  atau  mengontrol kondisi tertentu, seperti mencari pengobatan untuk kesembuhan Self efficacy . Hasil penelitian yang didapat juga didukung oleh teori Priyoto (2014), Self efficacy berhubungan  dengan  keyakinan  seseorang  bahwa  dia  dapat  mengatasi masalahnya,  dalam  melakukan  pengaturan  dirinya  terkait  dengan  keyakinan tersebut  di  dalam  perilaku  efektif  dituntut  suatu  ketrampilan  tertentu  seperti memotivasi  atau  membimbing  diri. Self  efficacy merupakan  perasaan  individu mengenai  kemampuan  dirinya  untuk  membentuk  perilaku  yang  relevan  dalam situasi-situasi  khusus  yang  mungkin  tidak  dapat  diramalkan  dan  mungkin menimbulkan stres. Orang dengan Self efficacy yang tinggi percaya bahwa mereka dapat  melakukan  sesuatu  untuk  mengubah  peristiwa  lingkungannya,  sedangkan orang  dengan Self  efficacy yang  rendah  menganggap  dirinya  pada  dasarnya memiliki ketidakmampuan dalam membuat tingkah laku yang dapat dipertanggung jawabkan.
Responden dengan Self efficacy kurang cenderung tidak patuh. Hal tersebut menguatkan  pernyataan  yang  di  kemukakan  oleh  Bandura  (1997)  dalam  Suhadi (2017)  terkait  kepercayaan  diri  individu  tentang  kemampuan  dalam  melakukan sesuatu.  Secara  umum  seseorang  tidak  akan  pernah  mencoba  untuk  melakukan sesuatu  sampai  orang  tersebut  yakin  untuk  melakukannya,  walaupun  seseorang yakin bahwa perubahan yang dilakukan akan bermanfaat tetapi apabila seseorang tersebut merasa tidak bisa untuk melakukannya maka perubahan tidak akan terjadi. Peneliti berpendapat Self efficacy berhubungan dengan kepatuhan berobat, hal ini disebabkan  karena  keyakinan  diri  atau Self  efficacy mampu  membuat  seseorang beradaptasi dengan kondisi yang dialami karena menderita DM tipe II. Self efficacy yang tinggi akan berpengaruh terhadap kemampuan menyesuaikan diri, memahami dan mengenal masalah yang dihadapi, mengembangkan tujuan dan strategi dalam menghadapi  rintangan  yang  menghambat  tercapainya  tujuan,  dan  memotivasi dirinya untuk suatu perubahan perilaku salah satunya kepatuhan berobat.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  60  responden  terdapat    25 responden  (41,7%)  yang  memiliki Self  efficacy kategori  tinggi,  terdapat  6 responden (10%) yang memiliki Self efficacy dalam kategori sangat tinggi,  terdapat 14 responden (23,3%) yang memiliki Self efficacy dalam kategori sedang dan 15 responden orang (25%) yang memiliki Self efficacy dalam kategori rendah.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  60  responden  terdapat  yaitu  31 orang  (51,7%)  yang  memiliki  kepatuhan  minum  obat  pada  responden  dalam kategori  tinggi,  terdapat 14  responden  (23,3%)  yang  memiliki  kepatuhan minum obat pada responden dalam kategori sedang, dan terdapat 15 responden (25%)  yang memiliki kepatuhan minum obat pada responden dalam kategori rendah.
Berdasarkan hasil uji Rank Spearman dengan signifikansi 5% atau (α = 0,05) diperoleh  nilai p  value  = 0,000  dengan coefisien  corelation 0,936  sehingga  ada
hubungan  antara Self  efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat  responden  di  UPT Kesmas  Gianyar  II  tersebut  menunjukkan  korelasi  yang  kuat.  Nilai  koefisien korelasi bertanda positif ini menunjukkan bahwa semakin tinggi Self efficacy maka semakin tinggi kepatuhan minum obat responden.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  rujukan  ilmiah  oleh Puskesmas  sebagai  bahan  menyusun  kebijakan  untuk  meningkatkan  kepatuhan pasien  agar  proses  pengobatan  dapat  berjalan  dengan  optimal  dengan  membuat pedoman  pemberian  penyuluhan  kesehatan  kepada  pasien  yang  terstruktur termasuk  didalamnya  tentang  kepatuhan  minum  obat  dan  efikasi  diri.  Hasil penelitian  ini  juga  fiharapkan  dapat  memberikan  informasi  kepada  perawat  agar tindakan  keperawatan  yang  diberikan  kepada  pasien  DM  tidak  hanya  berfokus kepada  masalah  fisik  tetapi  diharapkan  dapat  memberikan  tindakan  keperawatan yang  berkaitan  dengan  masalah Self  efficacy dan  kepatuhan  minum  obat hipoglikemik oral.
Saran  kepada  pasien  dan  keluarga,  diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat memberikan  informasi  kepada  keluarga  tentang  dukungan  yang  diberikan  untuk meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  penderita  diabetes  melitus  tipe  II    untuk menghindari  terjadinya  komplikasi,  serta  dapat    pasien  dapat  memahami pentingnya meningkatkan keyakinan diri dalam pengobatan dan patuh menjalankan pengobatan.
Peneliti  mengharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  data dasar  untuk  melaksanakan  penelitian  lebih  lanjut  yang  berkaitan  efikasi  diri  dan kepatuhan dalam minum minum obat hipoglikemik oral dengan desain dan metode penelitian yang berbeda.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih atas bantuan yang telah diberikan oleh semua pihak selama  proses  penelitian terutama  kepada Kepala UPT  Kesmas Gianyar  II beserta jajarannya yang telah memfasilitasi dan memberikan ijin untuk melakukan penelitian, enumerator dalam penelitian ini, dan juga semua responden yang telah bersedia membantu dalam pengumpulan data.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini, A.N. 2017. Studi Kepatuhan Penggunaan Obat Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe-2  di  instalasi  rawat  jalan  RSUD  Dr.  Tjitrowardojo  Purworejo. e Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 4 Nomor 2, Juli 2017 Ariani, Yesi. 2014. Hubungan antara Motivasi dengan Efikasi Diri Pasien DM Tipe 2  dalam  Konteks  Asuhan  Keperawatan  di  RSUP  H.Adam  Malik  Medan. Tesis .  Program  Magister  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Ilmu  Keperawatan Universitas Indonesia
Alwisol. 2014. Psikologi Kepribadian Edisi Revisi: Jakarta : UMM Bustan,  Arifin.  2015.  Epidemiologi  Penyakit  Tidak  Menular.  Jakarta  :  Rineka Cipta.
Dinas Kesehatan Provinsi Bali. 2018. Laporan Tahunan Data Kesehatan Provinsi Bali.  Denpasar  :  Sub.  Bagian  Pencatatan  dan  pelaporan  Dinas  Kesehatan Provinsi Bali
Federasi Diabetes Internasional. 2017. Diabetes Atlas: Impact On The Individual, (online),  (http://da3.diabetesatlas.org/index68fc.html,  diakses  11  Agustus 2019).
Jilao, Mareeya (2017) Tingkat kepatuhan penggunaan obat antidiabetes oral pada pasien diabetes melitus di Puskesmas Koh-Libong Thailand. Undergraduate thesis, Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim.
Julike. 2012. Hubungan Antara Efikasi Diri dengan Perilaku Mencari Pengobatan pada  Penderita  Kanker  Payudara  di  RSUD  Ibnu  Sina  Gresik.  Skripsi. Fakultas Psikologi Universitas Airlangga
Kariadi, S. H. 2012. Diabetes? Siapa Takut!!. Panduan Lengkap untuk Diabetesi, Keluarganya dan professional Medis. Bandung: Qanita
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2018. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI
Miratni. 2014. Hubungan Self efficacy dengan kepatuhan berobat ARV (Anti Retro Viral) Drugs pada pasien HIV di Yayasan Spirit Paramacitta Denpasar 2014. Skripsi. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika PPNI Bali
Ningsih. 2017. Hubungan Self efficacy Terhadap Kepatuhan Diit Pada Penderita DM  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru.  Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia, Vol. 1, No. 2.
Niven. 2012. Psikologi Kesehatan. Jakarta : EGC
Novian  S.  2018.  Hubungan  Efikasi  Diri  Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Pasien  TB  Paru.  Skripsi  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas Jember
Pertiwi. 2015.  Hubungan Dukungan Pasangan Dan Efikasi Diri Dengan Kepatuhan Menjalani  Pengobatan  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  II.  Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya, 1 (1), 1-24.
Priyoto.  2014.  Teori  Sikap  &  Perilaku  Dalam  Kesehatan.Yogyakarta:  Nuha Medika.
Purwanti Nanik. 2014.  Peran Conscientiousness Dan Self efficacy Terhadap Stres Pada Mahasiswa Tahun Pertama. Jurnal Psikologi Indonesia Volume 4 No. 2
Rizka,  Rochmatul (2012) Hubungan  Self  efficacy  Dengan  Treatment  Adherence Pada  Penderita  Hipertensi  RSI  Siti  Hajar.  Thesis,  IAIN  Sunan  Ampel Surabaya
Setiadi.  2014.  Hubungan  Motivasi  Dengan  Kepatuhan Minum  Obat Pada Lansia Dengan  Penderita  DM  tipe  II  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ayah.  Jurnal Bhakti Kencana Medika, Volume 2, No. 4.
Suhadi.  2017.    Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan  Lansia Dalam Perawatan Diabetes Melitus Di Wilayah Puskesmas Srondol, Kota Semarang. E-journal keperawatan (e-Kp) volume 12. Nomor 1.
Sutrisna,  W.  2017.    Hubungan  Efikasi  Diri  Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Penderita  Tuberkulosis  Paru  di  Rumah  Sakit  Paru  Respira  Yogyakarta. Jurnal Ilmu Keperawatan Vol. 5 No. 2
Udayani, N. N. 2015. Analisis Penggunaan Obat Hipoglikemik dan Dislipidemia Oral Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi Dislipidemia Rawat Jalan di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakart. Tesis Program Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.