## Perbandingan Nilai Inferior Vena Cava Distensibility Index Sebelum dan Sesudah Pembedahan Kraniotomi Pengangkatan Tumor Otak
Ahmad Solihin Siregar 1 , RR Sinta Irina 1* , Andriamuri P, Lubis 1
1.  Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara-RSUP Haji Adam Malik, Medan, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang : Autoregulasi otak adalah kemampuan otak mengendalikan volume aliran darahnya sendiri di bawah tekanan arteri yang selalu berubah-ubah, yang dilakukan dengan cara mengubah ukuran pembuluh darah di otak. Tindakan kraniotomi menyebabkan terjadinya perdarahan yang dapat dilihat dari penurunan aliran balik vena. Terdapat hubungan antara volume aliran balik vena dengan ukuran diameter vena cava inferior yang dapat diukur dengan USG melalui vena cava inferior (IVC). Sehingga, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan nilai Inferior Vena Cava Ditensibility Index (IVCDI) sebelum dan sesudah pembedahan kraniotomi pengangkatan tumor otak. Metode: Penelitian ini merupakan jenis penelitian analitik observasional dengan metode consecutive sampling . Analisi data dilakukan untuk melihat distribusi frekuensi variabel yang diteliti dan korelasi antar variabel.
Hasil: Pada penelitian ini, didapati rerata usia pasien yang menjadi subjek penelitian adalah 51,33 ± 12,70 tahun. Pada penelitian ini, seluruh pasien adalah perempuan. Pada parameter distensibility index , terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara pemeriksaan sebelum dan sesudah operasi (p=0,004) dan hasil pengukuran distensibility index sebelum dan sesudah operasi memberikan hasil yang normal dengan nilai > 18%.
Simpulan : Terdapat perbedaan yang signifikan antara distensibility index sebelum dan setelah operasi kraniotomi. Pemantauan IVCDI sebelum dan setelah operasi kraniotomi dapat dijadikan acuan pemantauan kecukupan volume cairan pada pasien yang menjalani kraniotomi untuk pengangkatan tumor otak.
Kata Kunci : distensibility index ; IVC DI; kraniotomi; responsivitas cairan
125
*penulis korespondensi
DOI: 10.55497/majanestcricar.v42i2.334

## ABSTRACT
Background: Brain’s autoregulation is the ability of the brain to control the volume of its own blood flow under conditions of varying arterial blood pressure, which is accomplished by changing the size of the blood vessels in the brain. Craniotomy can cause severe bleeding which can be seen from the decrease in venous return. There is a relationship between the volume of venous return and the diameter of the inferior vena cava which can be measured by ultrasound through the inferior vena cava (IVC). Thus, this study aims to compare the value of the Inferior Vena Cava Distensibility Index (IVCDI) before and after craniotomy surgery to remove brain tumors. Methods: This  research  is  a  type  of  observational  analytic  research  with  consecutive  sampling method. Data analysis was carried out to see the frequency distribution of the variables studied and the correlation between variables.
Results: In this study, it was found that the mean age of the patients who were the subjects of the  study  was  51.33  ±  12.70  years.  In  this  study,  all  patients  were  women.  In  the  distensibility index  parameter,  there  was  a  statistically  significant  relationship  between  pre-  and  post-surgery examinations (p=0.004) and the results of pre- and post-surgery distensibility index measurements gave normal results with a value of > 18%.
Conclusion: There  is  a  significant  difference  between  the  distensibility  index  before  and  after craniotomy surgery. IVCDI monitoring before and after craniotomy surgery can be used as a reference for  monitoring  the  adequacy  of  fluid  volume  in  patients  undergoing  craniotomy  for  brain  tumor removal.
Keywords: craniotomy; distensibility index; fluid responsiveness; IVCDI
ORIGINAL ARTICLE
*corresponding author

## Comparison Of Inferior Vena Cava Distensibility Index Before and
After Craniotomy For Brain Tumor Removal
Ahmad Solihin Siregar 1 , RR Sinta Irina 1* , Andriamuri P. Lubis 1
1.  Department  of  Anesthesiology  and  Intensive  Therapy,  Faculty  of  Medicine,  Universitas Sumatera Utara-Adam Malik Haji Center General Hospital, Medan, Indonesia
DOI: 10.55497/majanestcricar.v42i2.334
Tumor ganas otak dan tumor sistem saraf lainya memiliki proporsi sekitar 1% dari segala jenis kanker ganas di Amerika Serikat, tetapi merupakan tumor padat yang paling sering ditemukan pada anak dan dewasa muda dan menjadi penyebab kematian akibat kanker pada laki laki usia dibawah 40 tahun dan perempuan dibawah 20 tahun. Pada tahun 2021, perkiraan sekitar 83.570 individu terdiagnosis dengan tumor otak dan sistem saraf lainnya di Amerika Serikat (24.530 tumor ganas dan 59.040 tumor non ganas) dan 18.600 individu akan mengalami kematian dari penyakit ini. Pasien dengan riwayat tumor  otak  ganas  maupun  yang  tidak  ganas biasanya akan mengalami efek jangka panjang fisikal dan psikososial yang berhubungan dengan pengobatan dengan variasi terhadap tumor, lokasi  tumor,  karakteristik  pasien,  dan  faktor lingkungan. meskipun adanya kemajuan dalam pengobatan telah memberikan kemajuan dalam kognitif  jangka  panjang  dan  fungsi  psikososial pada penyintas tumor otak dan tumor sistem saraf pusat lainnya, luaran yang buruk saja tetap saja menyebabkan morbiditas yang mendasar dan turunnya kualitas hidup pada pasien, terutama mereka yang terdiagnosis pada saat tahapan anak anak dan dewasa muda. Insiden tumor otak di Rumah Sakit Haji Adam Malik Januari – Desember 2021, didapatkan berjumlah 18 orang dengan angka mortalitas di ICU sebanyak 4 orang. 1 Operasi bedah saraf adalah operasi yang berhubungan erat dengan tekanan perfusi otak yang dipengaruhi oleh mean arterial pressure dan tekanan intrakranial. Cerebral perfusion pressure atau disebut juga CPP, memiliki nilai normal 60 sampai 80 mmHg, ICP memiliki nilai 5 sampai 10mmHg dalam kondisi normal, sementara mean arterial pressure (MAP) memiliki nilai normal 70-100mmHg. Pada saat terjadinya hipotensi, MAP berkurang akibat adanya penurunan kardiak output , perdarahan, dan kebocoran intravascular. Adanya perdarahan dan kebocoran intravascular dapat mempengaruhi status volume seseorang dan status volume dapat dilihat dengan cara invasif dan noninvasif. salah  satu  noninvasif  berupa  ultrasonografi dengan melihat Inferior Vena Cava (IVC) pada pasien. 2,3 Autoregulasi otak adalah kemampuan
otak normal mengendalikan volume aliran darahnya sendiri di bawah kondisi tekanan darah arteri yang selalu berubah-ubah, yang dilakukan dengan cara mengubah ukuran pembuluh- pembuluh darah di otak untuk mempertahankan tekanan aliran darah ke otak dalam rentang fisiologis  yaitu  sekitar  60-160  mmHg.  Yang dimaksud dengan autoregulasi serebral ialah kemampuan otak mempertahankan CBF dalam batas-batas  normal  dalam  menghadapi tekanan  perfusi  serebral (CPP)  yang berubah. Tekanan  perfusi  serebral  adalah  selisih  tekanan arteri rata-rata (saat  masuk)  dan tekanan vena rata-rata (saat keluar) pada sinus sagitalis lymph / cerebral  venous junction . Secara praktis, CPP adalah selisih tekanan arteri rata-rata ( Mean Arterial Pressure /MAP) dan tekanan intrakranial rata-rata. Intracranial Pressure (ICP) yang diukur setinggi foramen monroe. 3,4 Tindakan kraniotomi dapat menyebabkan terjadinya perdarahan hebat yang dapat dilihat dari penurunan aliran balik vena. Penurunan aliran balik vena dapat dideteksi dengan menggunakan alat diagnostic. Pemeriksaan USG vena cava inferior (IVC) merupakan salah satu alat diagnostic non-invasif. Oleh karena penurunan aliran balik vena dari ekstremias bawah, volume darah melalui vena cava inferior juga berkurang. Menurut  penelitian,  ada  hubungan  antara volume aliran balik vena denan ukuran diameter vena cava inferior yang dapat diukur dengan USG. 5 Penggunaan  pemeriksaan  ultrasonografi noninvasif oleh ahli anestesi merupakan bantuan yang tersebar luas dan berguna dalam penerapan anestesi yang aman. Dalam meta-analisis baru- baru ini, Ferreira et al . melaporkan sekitar 31% perubahan  dalam  manajemen  anestesi  ketika USG  digunakan,  35%  dari  ultrasonografi  yang dilakukan  adalah  ekokardiografi  transtorakal. Ekokardiografi  transtorakal  standar  yang mengungkapkan semua detail kardiologis yang relevan membutuhkan waktu yang lama, bahkan jika dilakukan oleh ahli jantung yang cukup terlatih.  Namun,  pemindaian  terfokus  pada tujuan jauh lebih cepat sambil mempertahankan relevansi  klinis  yang  penting.  Namun,  sebuah pusat di Prancis melaporkan bahwa parameter dengan  kepentingan  anestesiologis  yang  tinggi seperti fungsi ventrikel kiri, diameter ventrikel, efusi perikardial atau diameter vena cava

## METODE PENELITIAN
inferior dievaluasi secara memadai oleh peserta pelatihan  yang  telah  mengambil  bagian  dalam program pembelajaran 12 jam. Mengenai status volemik, variabilitas diameter Inferior Vena Cava (IVC),  yang  mengikuti  siklus  pernapasan, dianggap sebagai prediktor yang signifikan dari respons volume dalam kasus kegagalan sirkulasi pada  pasien  dengan  ventilator  dan  bernapas spontan, bahkan dengan adanya aritmia jantung yang tidak fatal. 5,7
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional, dengan metode cross  sectional dengan  subjek  penelitian  adalah  pasien  yang menjalani pembedahan bedah saraf di RSUP Haji Adam Malik. Teknik pengambilan sampel

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Sampel Penelitian
Pada penelitian ini, didapati umur pasien paling muda dalam rentang usia 31-35 tahun dan paling tua dalam rentang usia  >65 tahun. Usia yang menjadi sampel terbanyak pada penelitian ini berada dalam rentang 51-55 tahun. Pada penelitian  ini,  seluruh  pasien  yang  menjadi subjek penelitian adalah perempuan.
dilakukan dengan metode consecutive sampling dengan banyaknya  subjek sebesar 12 orang. Penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapat  izin dari  komisi  etik  penelitian bidang kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara  dengan  nomor  lulus  kaji  etik  LB.02.02/ XV.III.2.2.2/753/2023.
Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian berdasarkan usia dan jenis kelamin
Karakteristik Jumlah Persentase(%) Usia 31-35 tahun 1 8,3 % 36-40 tahun 1 8,3 % 41-45 tahun 1 8,3 % 46-50 tahun 1 8,3 % 51-55 tahun 4 33,3 % 56-60 tahun 2 16,6 % 61-65 tahun 1 8,3 % >65 tahun 1 8,3 % Jenis Kelamin Laki-laki 0 0 Perempuan 12 100 %
Pada  penelitian  ini,  didapati  mayoritas  jenis tumor  otak  pada  sampel  penelitian  adalah meingioma sebanyak 4 kasus (33,3%). Distribusi jenis tumor dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik sampel penelitian berdasarkan jenis tumor otak Jenis Tumor Jumlah Persentase(%) Glioma 3 25% Meningioma 4 33,3% Neuroma 1 8,3 % Pituitari 1 8,3 % Metastasis 3 25%
Tekanan darah dan MAP sebelum dan setelah operasi dipaparkan pada Tabel 3. Pada penelitian  ini  tekanan  darah  dan  MAP  diukur pada saat sebelum operasi dan setelah operasi.
Pengukuran dilakukan untuk membandingkan perbedaan hemodinamik sebelum dan setelah operasi.

## Tabel 3. Distribusi tekanan darah dan MAP
Karakteristik Rerata (Mean) S D S E Minimal Maksimal TD sistolik pre-op 96,7 8,5 1,69 87 108 TD sistolik post-op 122,5 6,3 1,82 111 130 TD Diastolik pre-op 62,75 7,04 1,29 56 69 TD Diastolik post-op 72,08 7,79 2,25 63 85 MAP pre-op 73,89 6,69 1,3 66,33 79,33 MAP post-op 88,89 6,58 1,9 80,33 100,00
Jumlah  Perdarahan,  Urine  Output,  dan  Total Terapi Cairan Intra Operasi Pada  penelitian  ini,  diketahui  bahwa  rerata perdarahan yang dialami selama intra-operasi berkisar antara 800 mL hingga 1200 mL. Rerata urine output yang diperoleh selama intra- operasi berkisar antara 1200 mL hingga 2200 mL selama  operasi.  Pada  penelitian  ini,  sebanyak 59% pasien mendapatkan kristaloid, koloid, dan
darah selama operasi berlangsung. Sebanyak 41% pasien lainnya mendapatkan dua jenis cairan, dimana sebanyak 33% mendapatkan resusitasi kristaloid dan darah, dan 8% lainnya mendapat  kristaloid  dan  koloid.  Luaran  paska operasi pada seluruh pasien adalah baik. Hal ini menandakan reperfusi dan resusitasi yang baik selama operasi berlangsung.

## Tabel 4. Deskripsi volume cairan intra operas i
Karakteristik Nilai Rata-rata (Mean) Minimal (cc) Maksimal (cc) Perdarahan 983,33 + 152,75 800 1200 Kristaloid 2491,67 ± 370,401 2000 3000 Koloid 500,00 ± 246,18 0 500 Darah 631,82 ± 238,77 0 1050 Urine Output 1741,67 ± 334,27 1200 2200 Perbandingan  Parameter Vena Cava Inferior Sebelum dan sesudah Pembedahan
Kraniotomi Pengangkatan Tumor Otak Pada penelitian ini dilakukan pemeriksaan USG untuk mengukur diameter inferior vena cava terhadap 12 sampel yang dilakukan sebelum operasi dan sesudah selesai operasi pada saat pasien sudah dilakukan intubasi. Nilai rata-rata, standar deviasi, nilai minimun dan maksimum diameter inferior vena cava , dan distensibility index dicantumkan pada tabel 5.
Tabel 5. Karakteristik diameter vena cava inferior dan parameter hemodinamik sebelum dan sesudah operasi
Karakteristik Pre-Op Post-Op P IVC Max Diameter (cm ± SD) 2,51 ± 0,29 2,62 ± 0,23 0,24 IVC Min Diameter (cm ± SD) 2,06 ± 0,25 2,07 ± 0,22 0,96 Dintensibility Index % 21,92 ± 2,57 27,00 ± 5,77 0,004 TD Sistolik 114,41 ± 8,46 122,50 ± 6,30 0,15 TD Diastolik 72,58 ± 7,03 72,33 ± 7,58 0,93 MAP 86,50 ± 6,76 89.08 ± 6,34 0,323 *Uji T berpasangan
Ukuran maksimum diameter inferior vena cava adalah 2,51 ± 0,29 saat sebelum operasi dan 2,62 ± 0,23 setelah operasi. Nilai IVC distensibility index yang diukur sebelum operasi sebesar 21,92 ± 2,57 dan setelah operasi diukur kembali dengan nilai 27,00 ± 5,77. Pada pemeriksaan ini  tidak  ditemukan  perbedaan  yang  signifikan terhadap perbandingan antara nilai diameter maksimal dan minimal inferior vena cava sebelum dan sesudah operasi (p>0,05). Tidak ditemukan juga perbedaan bermakna terhadap perbandingan parameter hemodinamik (Tekanan Sistolik, Tekanan Diastolik, MAP) yang dari nilai pengukuran sebelum dan sesudah opearasi (p>0,05). Pada parameter distensibility index terdapat hubungan yang bermakna secara statistik  antara  pemeriksaan  sebelum  dan sesudah operasi (p=0,004) dan hasil pengukuran distensibility index sebelum dan sesudah operasi memberikan hasil yang normal dengan nilai > 18%.

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini, didapati umur pasien paling muda berusia 25 tahun dan paling tua berusia 65 tahun, dengan rerata usia 51,33 ± 12,70 tahun. Seluruh  pasien  yang  menjadi  subjek  penelitian berjenis  kelamin  perempuan.  Penelitian  oleh Chui et al .  mendapati  44,4%  subjek  mereka adalah perempuan. 8 Penelitian oleh Wang et al. mendapati  jenis  kelamin  perempuan  sebesar 27%. 9 Penelitian  lainnya  oleh  Petersen et al . menyatakan bahwa mayoritas sampel pada penelitian mereka didominasi oleh perempuan
(52%). 10 Perbedaan sebaran usia dan jenis kelamin antara penelitian ini dengan penelitian lainnya dapat dipengaruhi oleh perbedaan persebaran  demografi  penduduk  di  Indonesia dan di negara lainnya.
Pada  penelitian  ini,  distribusi  sampel  yang saya  dapatkan  menggunakan  teknik  konsekutif secara keseluruhan hanya terdiri dari subjek perempuan.  Namun,  representativitas  sampel terhadap  populasi  penelitian  tergantung  pada tujuan dan kriteria inklusi yang ditetapkan dalam  penelitian  tersebut.  Jika  penelitian  ini memiliki tujuan yang spesifik untuk menganalisis perbedaan nilai IVC DI pada pasien perempuan sebelum dan sesudah pembedahan kraniotomi pengangkatan tumor otak, maka penggunaan sampel yang terdiri dari seluruh subjek perempuan dapat memberikan representasi yang lebih baik terhadap populasi yang diteliti. Akan  tetapi,  pada  penelitian  ini,  saya  ingin mendapatkan temuan penelitian untuk populasi keseluruhan,  dan  tidak  adanya  sampel  laki-laki pada  penelitian  ini  kurang  representatif  untuk menggambarkan populasi secara keseluruhan.
Perdarahan Intraoperasi, Perubahan Hemodinamik, dan Terapi Resusitasi Cairan Pada  penelitian  ini,  diketahui  bahwa  rerata perdarahan yang dialami selama intra-operasi berkisar  antara  800  mL  hingga  1200  mL,  yang merupakan derajat perdarahan kelas II. Rerata urine output yang diperoleh selama intra-operasi berkisar antara 1200 mL hingga 2200 mL dalam waktu operasi sekitar tiga jam. Pada penelitian
ini, sebanyak 59% pasien mendapatkan kristaloid, koloid, dan darah selama operasi berlangsung. Sebanyak 41% pasien lainnya mendapatkan dua jenis cairan, dimana sebanyak 33% mendapatkan resusitasi kristaloid dan darah, dan 8% lainnya mendapat  kristaloid  dan  koloid.  Luaran  paska operasi pada seluruh pasien adalah baik. Hal ini menandakan reperfusi dan resusitasi yang baik selama operasi berlangsung. Pada  penelitian  ini,  hemodinamik  pasien (tekanan darah dan urine output ) sebelum dan  setelah  operasi  pada  subjek  penelitian cenderung  stabil,  dan  tidak  ada  perburukan selama  operasi  berlangsung,  seperti  hipotensi post sedasi ataupun syok hemoragik. Hal ini mungkin terjadi dikarenakan terapi cairan yang adekuat dilakukan pada pasien selama operasi berlangsung.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Chui et al ., melaporkan bahwa perdarahan yang terjadi selama operasi kraniotomi adalah lebih dari 800 mL pada 10% pasien, dan dibutuhkan transfusi darah pada 7% pasien. Mayoritas pasien (90%) memiliki luaran yang baik paska operasi. 8 Penelitian meta analisis yang dilakukan oleh Burgress et al. dan penelitian lain oleh Stein et al. menyatakan bahwa terapi dengan cairan hipertonis intra-operasi sangat diperlukan untuk menjaga tekanan darah yang stabil dan mencegah peningkatan tekanan intrakranial selama operasi berlangsung. Terdapat luaran yang baik pada pasien, dengan efek samping minimal yang dilaporkan. 12,13
Pasien yang memiliki lesi massa yang signifikan yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial (TIK) dan memerlukan dekompresi bedah segera untuk mengurangi TIK. Interaksi antara peningkatan TIK, pembedahan di bawah anestesi, dekompresi bedah cepat, status volume darah, dan disfungsi miokard terkait karena interaksi otak-jantung, dapat mengubah status hemodinamik pasien, yang mengarah kepada kemungkinan penurunan perfusi serebral yang berkontribusi pada peningkatan angka kematian. Resusitasi cairan adalah terapi utama pada periode intra-operasi. 14,15
Volume sirkulasi darah yang cukup sangat penting  untuk  memberikan  curah  jantung yang  baik  dan  memastikan  perfusi  jaringan. Namun,  terapi  cairan  yang  tidak  tepat  akan menyebabkan kelebihan volume darah, yang
menghasilkan komplikasi serius seperti hipoksia jaringan, akumulasi asam laktat, dan edema paru, dan secara langsung mempengaruhi prognosis pasien. 23 Oleh  karena  itu,  penting untuk  melakukan  terapi  spesifik  yang  masuk akal  secara  ilmiah  dan  efektif  untuk  menilai secara akurat status volume setiap pasien. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa untuk mengurangi edema otak setelah kerusakan sistem saraf, diperlukan kontrol cairan yang ketat dengan tetap menjaga stabilitas sirkulasi. 13, 16 Pemberian cairan pada pasien dengan sakit kritis  harus  mempertimbangkan  keuntungan dan kerugian yang dapat terjadi. Prinsip utama dari Fluid Challenge yaitu memberikan cairan intravena dalam kondisi yang dikontrol ketat untuk mengevaluasi respon hemodinamik pasien.  Pada  pasien  yang  kritis,  pemberian cairan yang optimal yaitu 4ml/kg dengan durasi 5 – 10 menit dengan segala faktor dan kondisi yang dijaga ketat. Mini fluid challenge , dimana diberikan 100 ml cairan dalam waktu 1 menit, dilakukan paada pasien di ruang operasi, dimana status volume pasien dapat berubah dengan cepat. Metode apapun dapat dilakukan untuk monitoring cardiac output (CO), asalkan reliabel. Teknik minimal invasif yang dapat digunakan adalah melakukan pengukuran integral kecepatan dengan menggunakan teknik dopler dan  menghitung  rerata  dari  tiga  pengukuran dengan operator yang sama. 17
IVC DI ( Inferior Vena Cava Distensibility Index ) Resusitasi cairan merupakan suatu terapi dasar dalam penanganan pasien terutama bila pasien dalam keadaan syok. Tujuan resusitasi cairan adalah untuk meningkatkan cardiac output sehingga perfusi jaringan meningkat. Sayangnya, cardiac output meningkat terjadi hanya 50% pada pasien setelah diresusitasi cairan. Selain itu, terlalu banyak infus cairan dapat menyebabkan lebih banyak cairan bergeser ke ruang ekstravaskular dan mengakibatkan edema dan disfungsi organ. Oleh karena itu, perlu untuk mengevaluasi respon cairan sebelum melakukan resusitasi cairan. 18 Dalam beberapa studi, penilaian vena cava inferior (IVC) (indeks distensibilitas atau indeks kolapsibilitas  dengan  ventilasi  mekanis  atau napas  spontan)  menggunakan  ultrasonografi

## MajAnestCriCare Vol. 42 No.2
terbukti  menjadi  indeks  yang  berguna  untuk mengevaluasi respon pemberian cairan. Dengan menggunakan ambang indeks distensibilas diameter IVC sebesar 18%, pasien dapat dinilai berespon  atau  tidak  dengan  sensitivitas  dan spesifisitas sebesar 90%. 18 Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Saritas et al tahun 2019, terdapat tiga indikator penilaian pada vena cava inferior dalam menilai status hemodinamik pasien. Tiga indikator tersebut adalah inferior vena cava collapsibility index (IVC IC), inferior vena cava distensibility index (IVC DI), dan delta IVC. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa IVC DI lebih akurat dalam menilai status volume pasien bila dibandingkan dengan IVC IC ataupun delta IVC. 19 Pada penelitian ini juga didapati bahwa Nilai  IVC DI > 18% dianggap sebagai parameter hipovolemik dengan rerata sampel memiliki MAP, detak jantung, dan SpO2 yang normal. 20 Nilai IVC DI Pre-op (sebelum operasi) dan Post- op (setelah operasi) berada pada batas normal, dengan nilai rerata/mean IVC DI Pre-op (sebelum operasi) adalah sebesar 21,92% dan IVC DI Post- op (setelah operasi) adalah sebesar 27,00%. Berdasarkan data yang diperoleh, rerata IVC DI sebelum dan setelah operasi pada penelitian ini berada diatas cutoff 18%, hal ini menandakan bahwa secara pemeriksaan echocardiography , pasien dianggap sebagai hipovolemik. 21 Hal ini mungkin disebabkan oleh adanya puasa pre operasi, pemberian obat-obatan induksi, obat obatan maintenance disertai dengan kurangnya pemberian cairan intra operasi. Adanya peningkatan antara IVC DI sebelum dan setelah  operasi,  yang  diikuti  dengan  luaran/ outcome yang baik pada pasien. Dan dari hasil analisis  data,  didapatkan  nilai  yang  signifikan secara  statistik  (p<0,05).  Sejauh  ini,  belum terdapat penelitian lain yang meneliti mengenai hubungan antara pengukuran IVC DI terhadap respon kecukupan volume intra-operasi maupun terhadap hemodinamik pasien pada operasi kraniotomi untuk pengangkatan/reseksi tumor otak.  Penelitian  mengenai  IVC  DI  oleh  Kaptein et al . menggunakan indeks ini untuk memantau volume  intravaskular  relatif  pada  pasien  kritis. Mereka berpendapat bahwa pada pasien kritis, respon vasokonstriksi berat dapat meningkatkan tekanan darah pada pasien yang memiliki
deplesi volume atau kekurangan cairan. Hal ini menyebabkan kekeliruan dalam pemantauan respon volume. IVC DI kemudian digunakan untuk memantau status volume yang sebenarnya. IVC DI memiliki sensitivitas 98-100% dan spesifisitas 63-68%, dimana merupakan pengukuran indeks yang dapat diandalkan dalam memprediksi respon volume dan status volume pasien. 2,21
Penggunaan  ventilator  akan  mempengaruhi diameter  IVC,  dimana  ventilasi  tekanan  positif dapat meningkatkan tekanan pleura dan tekanan atrium kanan dengan mengurangi aliran balik vena ke jantung dan meningkatkan tekanan intrathoracic selama inspirasi. Diameter IVC melebar selama inspirasi dan berkontraksi selama ekspirasi pada pasien yang diintubasi. Dalam studi meta-analisis oleh Si et al ., akurasi diameter IVC diselidiki sebagai prediktor respon cairan  secara  mekanis  pasien  berventilasi  saat volume tidal 8 ml/kg dan PEEP 5 cmH2O.
Pasien yang menjalani kraniotomi sering menghadapi risiko peningkatan tekanan intrakranial (ICP). Pemberian cairan yang berlebihan dapat meningkatkan tekanan di dalam tengkorak dan menyebabkan komplikasi. Pemilihan  jenis  cairan  juga  penting  dalam manajemen cairan intraoperasi. Cairan kristaloid  seperti  Ringer  Laktat  atau  Ringer asetat sering digunakan sebagai pilihan awal karena ketersediaan, biaya yang rendah, dan kompatibilitas  yang  baik  dengan  jaringan. Namun,  pada  beberapa  kasus,  penggunaan cairan  koloid  seperti  albumin  atau  hetastarch dapat  dipertimbangkan.  Keputusan  ini  harus didasarkan pada evaluasi status hidrasi pasien. Tidak hanya itu, pemberian cairan perlu  dilakukan  secara  hati-hati  selama  fase induksi dan ekstubasi untuk mengurangi risiko perubahan  tekanan  intrakranial  yang  tiba- tiba.  Evaluasi  awal  yang  komprehensif  melalui pemeriksaan  fisik,  pemantauan  berkelanjutan, dan hasil laboratorium dapat membantu mengidentifikasi  apakah  pasien  mengalami dehidrasi atau overhidrasi sebelum operasi. oleh karena itu, Pemahaman yang baik tentang status hidrasi  pasien  penting  untuk  memandu  terapi cairan intraoperasi. 22

## SIMPULAN
Dalam penelitian ini, terungkap bahwa nilai IVC DI
Pre-op (sebelum operasi) melebihi 18%, dengan rerata/ mean IVC DI Pre-op mencapai 21,92%. Fakta ini secara jelas menunjukkan respons terhadap pemberian cairan kepada pasien sebelum menjalani pembedahan kraniotomi pengangkatan tumor otak di RSUP H. Adam Malik Medan. Pada penelitian ini, terdapat perbedaan nilai IVC DI yang signifikan pada pasien sebelum dan sesudah pembedahan kraniotomi (p=0,004). Pemantauan IVC DI sebelum dan setelah operasi kraniotomi adalah acuan penting untuk pemberian cairan kepada pasien yang menjalani kraniotomi untuk pengangkatan tumor otak.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan  tidak  ada  konflik kepentingan  apapun  dalam  penelitian  sampai dalam pembuatan artikel penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Miller  KD,  Ostrom  QT,  Kruchko  C,  Patil  N, Tihan T, Cioffi G, et al. Brain and other central nervous  system  tumor  statistics,  2021.  CA Cancer J Clin. 2021;71(5):381-406. doi : 10.3322/caac/21693 2.  Kaptein MJ, Kaptein EM. Inferior Vena Cava Collapsibility  Index:  Clinical  Validation  and Application  for  Assessment  of  Relative Intravascular Volume. Adv Chronic Kidney Dis. 2021;28(3):218-26. doi:10.1053/j. ackd.2021.02.003 3.  Mount C, Das JM. Cerebral Perfusion Pressure. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2022. https://www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK537271
4. Hill  L,  Gwinnutt  C.  Cerebral  Blood  Flow and Intracranial Pressure. Updat Anaesth. Published online 2016:30-35.
5. Allen CJ, Baldor DJ, Hanna MM, Namias N, Bullock MR, Jagid JR, et al. Early Craniectomy Improves Intracranial and Cerebral Perfusion Pressure after  Severe Traumatic Brain Injury. Am Surg. 2018;84(3):443-50.
6. Jaya  W,  Abshor  U,  Laksono  BH,  Fatoni  AZ. Delta Inferior Vena Cava Index Correlated with Mean Arterial Pressure (MAP) in Spinal Anesthesia. J Anaesth Pain. 2021;2(2):65-9. doi:10.21776/ub.jap.2021.002.02.04
7. Chui  J,  Niazi  B,  Venkatraghavan  L. Postoperative  hemodynamic  management
in patients undergoing resection of cerebral arteriovenous malformations: A retrospective study.  J  Clin  Neurosci.  2020;72:151-7. doi:10.1016/j.jocn.2019.12.039 8. Bondarsky  E,  Rothman  A,  Ramesh  N,  Love A,  Kory  P,  Lee  YI.  Influence  of  head-of-bed elevation  on  the  measurement  of  inferior vena cava  diameter and collapsibility. J Clin Ultrasound. 2020;48(5):249-53. doi:10.1002/ jcu.22817
9. Wesselink  EM,  Kappen  TH,  Torn  HM, Slooter  AJC,  van  Klei  WA.  Intraoperative hypotension  and  the  risk  of  postoperative adverse outcomes: a  systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-21. doi:10.1016/j. bja.2018.04.036 10. Roy S, Kothari N, Goyal S, Sharma A, Kumar R, Kaloria N, et al. Preoperative assessment of inferior vena cava collapsibility index by ultrasound  is not a reliable predictor of post-spinal anesthesia hypotension. Braz  J  Anesthesiol.  2023;73(4):385-92. doi:10.1016/j.bjane.2022.04.001 11. Slupe  AM,  Kirsch  JR.  Effects  of  anesthesia on  cerebral  blood  flow,  metabolism, and  neuroprotection.  J  Cereb  Blood Flow Metab. 2018;38(12):2192-208. doi:10.1177/0271678X18789273 12. Potters JW, Klimek M. Local anesthetics for brain tumor resection : current perspectives. Local Reg Anesth. 2018;11:1-8. doi:10.2147/ LRA.S135413 13. Wang  K,  Du  BX,  Zhang  Y,  Huan  X,  Qiu  YL, Chen C, et al. The benefits of a variable svv threshold using cardiopulmonary ultrasound to  guide  perioperative  fluid  therapy  in patients  with  ards.  Int  J  Clin  Exp  Med. 2020;13(4):2421-30.
14. Hussmann B, Schoeneberg C, Jungbluth
P,  Heuer  M,  Lefering  R,  Maek  T,  et  al. Enhanced prehospital volume therapy does not lead to improved outcomes in severely injured patients with severe traumatic brain injury. BMC Emerg Med. 2019;19(1):13. doi:10.1186/s12873-019-0221-x 15. Vincent,  JL.,  Cecconi,  M.  &  De  Backer,  D. The fluid challenge. Crit Care 24. 2020;703. https://doi.org/10.1186/s13054-020- 03443-y 16. Yao B, Liu JY, Sun YB, Zhao YX, Li LD. The Value

## of the Inferior Vena Cava Area Distensibility
Index and its Diameter  Ratio for Predicting Fluid Responsiveness in Mechanically Ventilated  Patients.  Shock.  2019;52(1):37- 42. doi:10.1097/SHK.0000000000001238 17. Berger  K,  Francony  G,  Bouzat  P,  Halle  C, Genty  C,  Oddoux  M,  et  al.  Prone  position affects stroke volume variation performance in  predicting  fluid    responsiveness  in neurosurgical  patients.  Minerva  Anestesiol. 2015;81(6):628-35.
18. Dahlan MS. Statistik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan. 6th ed. Epidemiologi Indonesia; 2019.
19. Sarıtaş A, Zincircioğlu Ç, Uzun Sarıtaş P, Uzun U, Köse I, Şenoğlu N. Comparison of inferior vena cava collapsibility, distensibility, and delta  indices at different positive pressure supports and prediction values of indices for
intravascular volume status. Turkish J Med Sci. 2019;49(4):1170-8. doi:10.3906/sag- 1810-52 20. Laksono BH, Fatoni AZ, Yuwono VP, Asmoro AA. Diameter dan Indeks Inferior Vena Cava (IVC) Berkorelasi dengan Central Venous  Pressure  (CVP)  pada  Pasien  Kritis yang  Menggunakan  Ventilasi  Mekanik  di Intensive Care Unit (ICU) Inferior Vena Cava (IVC) Diameter and Index Correlated with Central Venous Pre. J Anestesiol Indonesia. 2021;13(2):88-98. doi: 10.14710/jai. v13i2.33829 21. Dalimunthe LR , Adriansyah R, Trisnawati Y. Correlation Between Central Venous Pressure and Inferior Vena Cava Distensibility Index for Assessment of Volume Status in Critically Ill Children. Int J Res Publ. 2022;97(1):1-9. doi:10.47119/ijrp100971320222956