## Perbedaan Respon Stres Antara Pasien Stemi Dengan Nonstemi Selama Masa Perawatan Dirumah Sakit
Lasmarito,T. 1 , Chrisyen Damanik. 2 , Rusdi 3
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan ITKES Wiyata Husada Samarinda e-mail: lasmarg22@gmail.com , chrisyendamanik@itkeswhs.ac.id , rusdi@itkeswhs.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang: : Sindrom Koroner Akut merupakan penyebab utama terjadinya kematian mendadak pada seseorang, stres psikologis yang dihasilkan mempengaruhi kesehatan jantung dan pemulihan. Tujuan: Untuk mengetahui perbedaan respon stres antara pasien Stemi dengan Non stemi Selama Masa Perawatan di Rumah Sakit. Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif,  dengan  pendekatan  crossectional,  dengan desain  studi  komparatif  dilaksanakan  diruang  intensif  di  salah  satu  rumah  sakit  Kecamatan  Tenggarong  , Melibatkan 24 pasien dengan teknik Non Probability Sampling dengan jenis purposive sampling yang telah memenuhi kriteria inklusi, pengumpulan data menggunakan kuesioner PSS ( Perceived stress scale ) dengan uji hipotesis Independent T Test Hasil: Skor respon stres pada pasien stemi berada pada mean  28,42 dengan standar  deviasi  3.34  dan  nonstemi  pada  mean  25,08  dengan  standar  deviasi  1.37,  dengan  beda  mean  3.33 sehingga pasien dalam kategori stres. Kesimpulan: Terdapat  Perbedaan Respon Stres Antara Pasien Stemi dengan  Nonstemi  Selama  Masa  Perawatan  di  Rumah  Sakit Rekomendasi: Diharapakan  dapat  digunakan sebagai  acuan  dalam  studi  eksperimen  untuk  meneliti  bagaimana  cara  mengurangi  respon  stres  berat  pada pasien stemi dengan nonstemi selama masa perawatan dirumah sakit.
Kata kunci : Respon Stres, Stemi, Nonstemi

## PENDAHULUAN
Sindrom  koroner  akut  (SKA)  merupakan keadaan  darurat  jantung  dengan  manifestasi klinis rasa tidak enak didada atau gejala lain sebagai akibat iskemia miokardium (Syafii, S Aprianti, 2016). Sebagian besar SKA adalah manifestasi akut dari plak ateroma pembuluh darah  koroner  yang  koyak  atau  pecah (Irmalita et al., 2015).
ST  Elevasi  Miokardial  Infark (STEMI) merupakan
suatu kondisi yang mengakibatkan  kematian  sel  miosit  jantung karena iskhemia yang berkepanjangan akibat oklusi  koroner  akut.  STEMI  terjadi  akibat stenosis  total  pembuluh  darah  koroner
sehingga  menyebabkan  nekrosis  sel  jantung yang  bersifat irreversible.  Non  ST  Elevation Myocardial  Infarction (NSTEMI)  dapat disebabkan  oleh  penurunan  suplai  oksigen dan  atau  peningkatan  kebutuhan  oksigen miokard  yang  diperberat  oleh  obstruksi koroner.
Sindrom Koroner Akut merupakan penyebab kematian  tertinggi  di  dunia, World  Health Organization (WHO)  pada  tahun  2015 melaporkan penyakit kardiovaskuler menyebabkan 17,5 juta kematian atau sekitar 31% dari keseluruhan kematian secara global dan  yang  diakibatkan  sindrom  koroner  akut sebesar  7,4  juta.Penyakit  ini  diperkirakan
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
akan mencapai 23,3 juta kematian pada tahun 2030  (Muhibbah,  Wahid,  Agustiana,  & Illiandri,  2019).  Di  Indonesia  sendiri berdasarkan  dari  pusat  data  dan  informasi  2 kementerian  kesehatan  Republik  Indonesia tahun  2013  berdasarkan  diagnosis  dokter prevalensi  penyakit  sindrom  koroner  akut sebesar    0,5%    atau    diperkirakan    sekitar
883.447  dengan  ditempati  estimasi  jumlah provinsi terbanyak yaitu Jawa Barat  sebagai urutan  pertama  dan  Kalimantan  Timur sendiri berada diurutan dua puluh tiga dengan estimasi  3767  orang  (Kemenkes  RI,  2014), hal  ini  meningkat  pada  tahun  2018  dengan nilai  prevalensi  2,2%  diurutan  pertama ditempati oleh provinsi    Kalimantan    Utara dan    untuk
Kalimantan Timur sendiri berada diurutan nomor enam  (Kemenkes,  2018).  Dampak  dari  penyakit Stemi dan Nonstemi disebabkan oleh aterosklerosis  yaitu  proses  terbentuknya  plak yang  berdampak  pada  intima  dari  arteri,  yang mengakibatkan  terbentuknya  trombus  sehingga membuat  lumen  menyempit,  yang  menyebabkan terjadinya  gangguan  suplai  darah  sehigga kekuatan  kontraksi  otot  jantung  menurun.  Jika trombus  pecah  sebelum  terjadinya  nekrosis  total jaringan  distal,  maka  terjadilah  infark  pada miokardium  sehingga  jantung  tidak  bisa menjalankan  tugasnya  dengan  baik.  Masalah psikologis  pada  pasien  SKA  tidak  hanya  cemas, tetapi  juga  marah,  stress,  pesimis  dan  putus  asa.
Stress fisik yang berlebihan merupakan salah satu faktor yang berkonstribusi menyebabkan penyakit  semakin  memburuk  karena  dapat menyebabkan  meningkatnya  denyut  jantung, peningkatan  tekanan  darah,  serta  pelepasan hormon  stress  yang  akan  menghasilkan  beban kerja  jantung  meningkat  sehingga  dapat mengakibatkan  serangan  jantung,  kematian jantung mendadak, gagal jantung, atau aritmia.
Pada  dasarnya  semua  penyakit  fisik  akan mempengaruhi  kondisi  psikologik  seseorang. Demikian  juga  penderita  SKA  pada  umumnya akan  mengalami  kondisi  psikologik  antara  lain gangguan  penyesuaian,  kecemasan,  stres  bahkan depresi.  Salah  satu  masalah  yang  terkait  dengan penyakit  jantung  adalah  masalah  stres.  Pasien yang  mengalami  stres  merasa  penyakit  yang dideritanya  memerlukan  proses  penyembuhan yang lama bahkan takut akan ancaman kematian. Dengan  adanya  hal  ini,  pasien  yang  sering mengalami  stres  dapat  memperberat  kondisi penyakitnya.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif, dengan  pendekatan  crossectional,  dengan  desain studi  komparatif  yaitu  penelitian  yang  bersifat membandingkan.  Penelitian  ini  disusun  dengan menunjukkan  Perbedaan  respon  stres  antara pasien  stemi  dengan  non  stemi  selama  masa perawatan di Rumah Sakit.
Dalam  penelitian  ini  jumlah  populasi  pasien jantung  yang  dirawat  dalam  3  bulan  terakhir sebanyak  64  orang.  Sampel  penelitian  ini
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 91-100
menggunakan  non  probability  sampling dengan teknik  pengambilan Purposive  sampling, dengan menggunakan  rumus  sampel  didapatkan  total kedua  kelompok  sebanyak  24  sampel  yang kemudian disesuaikan dengan kriteria inklusi dan ekslusi.
Tempat  penelitian  dilakukan  di  Ruang  ICCU RSUD.AM.Parikesit  ang  dilakukan  pada  bulan juli  2020  sampai  dengan  Agustus  2020  . Instrument  dalam  penelitian  ini  berupa  kuesioner yang  telah  teruji  validitas  dan  realibilitas. Kuesioner  pada  penelitian  ini  memakai  respon stress PSS  (perceived  stress  scale) yang  terdiri dari  10  pertanyaan.  Kuesioner  ini  dibuat  oleh Sheldon  Cohen  pada  tahun  1988  dan  telah dinyatakan  valid  dan  reliabel  dengan  nilai koefisien  cronbach  alpha  sebesar  0,85  (Cohen  et al.,1983), sedangkan berdasarkan  penelitian  yang sebelumnya  memiliki  koefisien  alpha  cronbach sebesar 0.78 (Marthadewi,2010).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 4.1 Karakteristik responden
Berdasarkan  tabel  4.1  diatas  dapat  dilihat bahwa  mayoritas  responden  berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak  16  (66.7%), dengan  usia  <48  Tahun  sebanyak  13 (54.2%),  memiliki  riwayat  pendidikan paling  tinggi  Sarjana  sebanyak  9  (37.5%), mayoritas  responden  bekerja  sebagai  PNS dan  Honor  masing-masing  sebanyak  7 (29.2%),  dan  lama  hari  rawat  di  rumah sakit sebanyak 3 hari 17 (70.8%).

## Analisa Univariat
Tabel 4.2 Stemi dan Nonstemi
Variabel Kelompok N Mean SD Respon Stres Stemi 12 28.42 3.34 Respon Stres Nonstemi 12 25.08 1.37

## Sumber : Data Primer, 2020
Berdasarkan  tabel  4.2  diatas  pada variabel  Respon  Stres  Pasien  Stemi diketahui  jumlah  responden  12  orang dengan  mean  28.42  dan  pada  variabel
Respon Stres Pasien Nonstemi diketahui  jumlah  responden  12  orang dengan mean 25.08. Variabel Frekuensi  Persentase Jenis kelamin Laki-Laki Perempuan 16 8 66.7 33.3 Usia <48 Tahun >48 Tahun 13 11 54.2 45.8 Pendidikan  SD SMP SMA SARJANA 5 2 8 9 20.8 8.3 33.3 37.5 Pekerjaan Pns Honor Wiraswasta Tidak Bekerja Pensiun 7 7 3 6 1 29.2 29.2 12.5 25.5 4.2 Lama  Hari Rawat 3 Hari 4 Hari 17 7 70.8 29.2
ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Analisa Bivariat Tabel  4.3 Perbedaan  Respon  Stres  antara Pasien  Stemi  dengan  Nonstemi  Selama Masa Perawatan di Rumah Sakit (n1=n2=12) Variabe l Kelomp k Mean±S D Beda Mea n 95 % CI P RESPO STEMI 28,42±3,3 3,33 1,16 N STRES 4 - 5,49 0,00 4 RESPO NSTEM 25,08±1,3 - 1,10 N I 7 - STRES 5,56 Sumber: Data Primer,2020
Stemi  dengan  Nonstemi  adalah  pada kelompok  Stemi  dengan  mean  28,42 dan  kelompok  Nonstemi  dengan  mean 25,08  dengan  nilai  p  0,004<0,05.  Maka H a diterima  dan  H o ditolak  artinya  ada Perbedaan  Respon  Stres  Antara  Pasien Stemi  dengan  Nonstemi  Selama  Masa Perawatan di Rumah Sakit.
1. Pasien ST  Elevasi  Miokardial  Infark (STEMI)
Berdasarkan  analisis  data  pada analisa  univariat  didapatkan  jumlah pasien  Stemi  di  Ruang  ICCU RSUD.AM.  Parikesit  Tenggarong Seberang  berjumlah  12  orang  (50%) dan  respon  stres  pasien  Stemi  dengan mean 24,25 menunjukkan respon stres sedang  dan  mean  30,50  menunjukkan respon stres berat.
ST  Elevasi  Miokardial  Infark (STEMI) merupakan suatu kondisi yang
mengakibatkan  kematian  sel  miosit  jantung karena iskhemia yang berkepanjangan akibat oklusi  koroner  akut.  STEMI  terjadi  akibat stenosis  total  pembuluh  darah  koroner sehingga  menyebabkan  nekrosis  sel  jantung yang bersifat irreversible. STEMI umumnya juga  terjadi  jika  aliran  darah  koroner menurun  secara  mendadak  setelah  oklusi trombus pada plak aterosklerosis yang sudah ada  sebelumnya.  STEMI  disebabkan  oleh adanya  aterosklerotik  pada  arteri  koroner sehingga  menyebabkan  terjadinya  nekrosis miokard yang bersifat irreversible. Menghilangkan  nyeri  dada  merupakan prioritas  utama  pada  pasien  dengan  STEMI, dan terapi medis diperlukan untuk mencapai tujuan tersebut,
sehingga penatalaksanaan  nyeri  dada  merupakan usaha  kolaborasi  dokter  dengan  perawat (Darliana, 2010).
Salah  satu  masalah  yang  terkait  dengan penyakit  jantung  adalah  masalah  stres. Pasien  yang  mengalami  stres  merasa penyakit  yang  dideritanya  memerlukan proses  penyembuhan  yang  lama  bahkan takut  akan  ancaman  kematian.  Dengan adanya hal ini, pasien yang sering mengalami stres dapat memperberat kondisi penyakitnya. Stres  dapat  meningkatkan  tekanan  darah, menekan sistem kekebalan, dan meningkatkan  resiko  serangan  jantung.
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
Boersma,  Maes,  dan  Joekes  (2005) mengungkap  bahwa  partisipan  dengan serangan  jantung  pertama  kali  mengalami stres  yang  tinggi.  Berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan pada 12 responden pasien  dengan  Stemi  diketahui  didominasi pasien  yang  memiliki  respon  stres  berat sebanyak  66,7%  diantara  nya  mengalami gangguan  pencernaan  berat,  debar  jantung semakin  meningkat,  sesak  napas,  tremor, perasaan cemas dan takut meningkat, mudah bingung dan panik.
2. Pasien Non  ST  Elevation  Myocardial Infarction (NSTEMI)
Berdasarkan  analisis  data  pada  analisa univariat  didapatkan  jumlah  pasien Nonstemi  di  Ruang  ICCU  RSUD.AM.
Parikesit  Tenggarong  Seberang  berjumlah
12  orang  (50%)  dan  respon  stres  pasien
Nonstemi dengan mean 24,82
menunjukkan  respon  stres  sedang,  dan mean  28,00  menunjukkan  respon  stres berat. Non  ST  Elevation  Myocardial Infarction (NSTEMI)  dapat  disebabkan oleh  penurunan  suplai  oksigen  dan  atau peningkatan  kebutuhan  oksigen  miokard yang  diperberat  oleh  obstruksi  koroner. NSTEMI  terjadi  karena  trombosis  akut atau  proses  vasokontriksi  koroner.  Pada NSTEMI,  nyeri  dada  dengan  lokasi  khas substernal  atau  kadangkala  di  epigastrium dengan  ciri  seperti  diperas,  perasaan seperti  diikat,  perasaan  terbakar,  nyeri
tumpul, rasa penuh,  berat  atau  tertekan menjadigejala  yang  sering  ditemukan. Walaupun  gejala  khas  rasa  tidak  enak  di dada  iskemia  pada  NSTEMI  telah diketahui  dengan  baik,  gejala  tidak  khas seperti  dispneu,  mual,  diaforesis,  syncope atau  nyeri  di  lengan,  epigastrium,  bahu atas,  atau  leher  (Amarendra  et  al.,  2017). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  pada  12  responden  pasien dengan  Nonstemi  didominasi  sebanyak 91,7%  mengalami  respon  stres  sedang dengan gejala gangguan pada lambung dan usus misalnya maag, buang air besar tidak teratur,  ketegangan  pada  otot,  gangguan pola tidur, daya konsentrasi dan daya ingat menurun.
3. Perbedaan Respon Stres antara Pasien Stemi dengan Nonstemi
Total  responden  sebanyak  24  diketahui sebanyak  50%  pasien  dengan  Stemi  dan 50%  pasien  dengan  Nonstemi,  pada kelompok  Stemi  dengan  mean  28,  dan kelompok  Nonstemi  dengan  mean  25,08 dengan  nilai  p  0,004  <0,05.  Maka berdasarkan pengambilan keputusan melalui perbandingan  nilai  t  hitung  dengan  t  tabel 3,193>2,074  dapat  disimpulkan  bahwa  H a diterima  dan  H o ditolak.  Dengan  demikian dapat  disimpulkan  bahwa  Ada  Perbedaan Respon Stres yang signifikan (nyata) Antara Pasien  Stemi  dengan  Nonstemi  Selama Masa Perawatan di Rumah Sakit.
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
Dalam  penelitian  ini  terdapat  perbedaan secara  bermakna  antara  respon  stres  pasien stemi  dengan  nonstemi  selama  masa perawatan  dirumah  sakit.  Dimana  lebih tinggi stres pada penderita Stemi dibandingkan  dengan  pasien  nonstemi. Ditinjau  dari  patofisiologi  stemi  dan nonstemi  terdapat  perbedaan  sumbatan, dimana pada stemi terjadi sumbatan total di arteri  koroner  sedangkan  pada  nonstemi hanya  terjadi  sumbatan  sebagian.  Kejadian ini    dapat    menyebabkan    serangan jantung  dan  serangan  angina  tidak  stabil. Kedua  kondisi  ini  ditandai  dengan  nyeri dada berat atau rasa tidak nyaman pada dada, terlebih  pada  pasien  dengan  stemi  karena sumbatan  total  pada  arteri  koroner.  Akibat dari tersumbatnya arteri koroner pada  kedua pasien  ini,  kerap  menimbulkan  gejala  sesak nafas  karena  aliran  darah  arteri  koroner tersumbat/terganggu sehingga suplai oksigen kejantung  berkurang.  Hal  ini  menimbulkan stres, Stress fisik yang berlebihan merupakan salah satu faktor yang berkonstribusi menyebabkan penyakit semakin memburuk karena
dapat menyebabkan meningkatnya denyut jantung, peningkatan  tekanan  darah,  serta  pelepasan hormon  stress  yang  akan  menghasilkan beban  kerja  jantung  meningkat  sehingga dapat  mengakibatkan  serangan  jantung  dan kematian jantung mendadak.
Menurut  penelitian  Fitria  Rachmi
Ketika  pasien  Sindom  koroner  akut mengetahui  kondisi  penyakitnya  yang susah disembuhkan dan dapat mengancam  kehidupan,  hal  ini  tidak hanya  menimbulkan  stres  tetapi  juga menimbulkan kecemasan.Kecemasan pada  pasien  SKA  berperan  terhadap timbulnya  serangan  jantung  dan  terjadi peningkatan  kejadian  infark  miokard. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Huffman,  et  al  (2010)  menunjukkan bahwa kecemasan akan mengakibatkan  terjadinya  peningkatan aktivitas  saraf  simpatis  dan  akan mengeluarkan hormon katekolamin yang menyebabkan  frekuensi  nadi  meningkat dan sekaligus meningkatkan  kebutuhan  jantung  akan oksigen,  sedangkan  pembuluh  darah koroner  jantung  pada  pasien  SKA mengalami aterosklerosis sehingga oksigen  tidak  bisa  masuk  ke  jantung.
Sebagai mekanisme kompensasi, miokardium  mengubah  metabolisme aerob  menjadi  metabolisme  anaerob sehingga  terjadi  peningkatan  asam laktat  yang  dapat  mengakibatkan  nyeri dada  atau  angina  Hasil  analisis  uji Rank Spearman pada  tabel  2  didapatkan  nilai p<0,01 maka dan koefisien korelasi (r) - 0,508  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara kecemasan  dengan  frekuensi  angin  pada
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
pasien  sindrom  koroner  akut  (Pasca  & Koroner, 2018).
Pendekatan  teori  Calista  Roy  Model adaptasi  Roy  mengkaji  respon  individu terhadap  perubahan  yang  terjadi  pada dirinya  secara  mendalam  sampai  pada terbentuknya  koping  untuk  memberikan gambaran  suatu  proses  kontrol  sebagai sebuah  sistem  yang  adaptif.  Roy berpendapat  bahwa  asuhan  keperawatan kardiovaskular  menitik  beratkan  pada kemampuan seseorang beradaptasi terhadap masalah yang dihadapi. Sementara  perawat  dalam  hal  ini berperan sebagai fasilitator yang mengefektifkan  potensi  pada  diri  klien.
Model  adaptasi  Roy  ini  hanya  berfokus pada  proses  adaptasi  pasien  dan bagaimana  pemecahan  masalah  pasien dengan menggunakan proses keperawatan  dan  tidak  menjelaskan bagaimana  sikap  dan  perilaku  cara merawat (caring) pada  pasien,  sehingga seorang  perawat  yang  tidak  mempunyai perilaku caring ini menjadi stressor bagi para pasiennya.
Masalah  psikologis  pada  pasien  SKA tidak  hanya  cemas,  tetapi  juga  marah, stress,  pesimis  dan  putus  asa.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Susana  (2014) tentang  dukungan  psikologis  pasien pasca  operasi  bedah  jantung  di  dapatkan 42  responden  mengalami  peningkatan
dalam masalah psikoemosional. Penelitian  Lutfiyaningtyas  di  RSUD Tugurejo  Semarang  tahun  2016  tentang hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  tingkat  kecemasan  pada  pasien keluarga  yang  tinggi  sebesar  64,3%  dan tingkat  kecemasan  yang  ringan  sebesar 40%,  dengan  sasaran  pada  pasien  rawat jalan,  IGD  dan  rawat  inap.  Dengan jumlah sampel 70 responden.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  yang  diketahui  bahwa  pasien  yang didiagnosa  Stemi  memiliki  patofisiologi yang  berbeda  dengan  Nonstemi  dimana sumbatan  yang  terjadi  pada  arteri koronaria  pada  pasien  Stemi  merupakan sumbatan  total,  adanya  plak  pada pembuluh darah jantung akan mengakibatkan suplai oksigen ke jantung berkurang  dan  menimbulkan  nyeri  dada yang  khas  serta  jantung  berdebar  dan sumbatan sebagian pada pasien Nonstemi sehingga  kerusakan  otot  jantung  tidak seberat  mengalami  Stemi.  Sumbatan  itu akan  memacu  sebuah  mekanisme  stress. Stress  fisik  yang  berlebihan  merupakan salah satu faktor  yang berkonstribusi menyebabkan penyakit semakin memburuk  karena  dapat  menyebabkan meningkatnya denyut jantung,
peningkatan tekanan darah, serta pelepasan  hormon  stress  yang  akan menghasilkan  beban  kerja  jantung
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 91-100 meningkat sehingga  dapat mengakibatkan serangan jantung,
kematian  jantung  mendadak,  gagal jantung, atau aritmia (Cahyo, 2019).
Pada  dasarnya  semua  penyakit  fisik akan  mempengaruhi  kondisi  psikologik seseorang. Demikian juga penderita SKA pada  umumnya  akan  mengalami  kondisi psikologik antara lain gangguan penyesuaian,  kecemasan,  stres  bahkan depresi.  Salah satu masalah yang terkait dengan  penyakit  jantung  adalah  masalah stres.  Pasien  yang  mengalami  stres merasa  penyakit  yang  dideritanya memerlukan    proses    penyembuhan yang  lama  bahkan  takut  akan  ancaman kematian.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  sudah dilakukan  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat perbedaan  respon  stres  yang  signifikan antara  pasien  stemi  dengan  nonstemi selama  masa  perawatan  dirumah  sakit. Dengan  selisih  perbedaan  skor  rata-rata respon  stres  antara  pasien  stemi  dengan mean  28,42  dan  nonstemi  dengan  mean 25,08 .

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina, D. D. (2013). Validitas Alat Ukur Stres.  Jurnal  Pengukuran  Psikologi Dan Pendidikan Indonesia, II(7), 474– 480.
Darliana,  D.  (2010).  Manajemen  Pasien  St Elevasi  Miokardial  Infark  (Stemi).
Idea Nursing Journal, 1(1), 14–20.
Devi  Listiana,  H.S.Effendi,  N.  (2019). Faktor-faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Tingkat  Kecemasan  Pre Kateterisasi Pasien SKA. 61(1), 651.
Hararap, S. (2014). Infark Miokard Tanpa Elevasi Segmen St( Nstemi). 1–24.
Muhibbah,  Wahid,  A.,  Agustiana,  R.,  & Illiandri,  O.  (2019).  Karakteristik Pasien  Sindrom  Koroner  Akut  Pada Pasien  Rawat  Inap  Ruang  Tulip  Di
RSUD Ulin Banjarmasin. Indonesian  Journal  for  Health Sciences,  3(1),  6–
12.
Muzliyati,  U.,  Parliani,  &  Yoga,  P. (2018).  Hubungan  Stress  Terhadap
Proses Adaptasi (Teori Callista Roy) Pada Lanjut Usia dengan Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Perumnas  II Pontianak. 68. Pengalaman keluarga menghadapi
hospitalisasi  pasien  kritis  di  ruang icu  rsup  dr.  kariadi  semarang. (2017).
Purnawinadi,  I.  G.  (2019).  Intervensi Perawatan  Spiritual  Dan  Tingkat Stres Pasien Gagal. (July).
Notoatmodjo.  (2008).  Konsep  dan Penerapan  Meteodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan.  Jakarta  : Salemba Medika. Indonesia  Berdasarkan  Riskesdes  2007 dan  2013.  Jakarta  :  Kementerian Kesehatan RI. 2015 Notoatmodjo.  (2008).  Konsep  dan Penerapan  Meteodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan.  Jakarta  : Salemba Medika.
Nursalam (2016). Metode Penelitian Ilmu Keperawatan.  Jakarta  Selatan  : Salemba Medika
ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 91-100 Nursalam, (2017). Meteodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta :  Salemba Medika
Notoatmodjo,  S.  (2012).  Meteodologi Penelitian  Kesehatan  .  PT.  Rineka Cipta. Jakarta Sugiyono,  (2015).  Metode  Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, kualitatif  dan  R&D.  Bandung  :
Alfabeta Sugiyono, (2007).Metode Penelitian Pendidikan  Pendekatan
Kuantitatif,kualitatif  dan  R&D. Bandung : Alfabeta Tanuwihardja. (2012) . Rokok  Elektronik (Electronic  cigarette) Tahun 2012. Jakarta  :  Respir  Indonesia Uno,  Hamzah  B.  (2009).  Teori  Motivasi dan  Pengukurannya  Tahun  2019. Jakarta: Bumi Aksara.