P-ISSN: 2477-1880; E-ISSN: 2502-6623 June 2023, Vol. 9 No. 1
Socio-Cultural Aspects Influencing Health Promotion Efforts to Obesity in Children: A Systematic Review and Meta-Synthesis Of Qualitative Studies
Author :
Edy Gunawan 1 ,Dian Ayubi 2 ,
First Author E-mail: edy.bismillah@gmail.com, Universitas Indonesia, indonesia 1 Second Author E-mail: dian.ayubi@gmail.com, Universitas Indonesia, Indonesia 2
DOI :10.24903/kujkm.v8i1. 2206
Received : May 2023
Accepted : June 2023
Published : June 2023
P-ISSN: 2477-1880  E-ISSN: 2502-6623 Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat

## Abstract
Background: The high incidence of obesity also occurs in children with a prevalence that continues to increase from year to year. Local socio-cultural aspects are often the  cause  of  obesity  in  children.  Sometimes  the  promotive  and  preventive  efforts that are carried out experience obstacles from the socio-cultural aspect.
Objectives: This study aims to synthesize research findings regarding socio-cultural aspects of health promotion efforts in the incidence of childhood obesity.
Research Metodes: The study in this study was conducted using systematic review methods  and  meta-synthesis  studies.  The  data  search  was  carried  out  using  3 (three)  databases,  namely  PubMed,  Science  Direct,  Taylor  &  Francis  with  certain keywords and the 2017-2021 research study range.
Results: There are several socio-cultural aspects related to the incidence of obesity in  children,  namely  peers,  home  environment,  school  environment,  access,  and economy.
Conclusion: Socio-cultural  aspects  have  both  positive  and  negative  influences  on promotive and preventive efforts in cases of childhood obesity, therefore the socio- cultural aspects must be a serious concern in solving local specific problems. Keywords: Children; Health Promotion; Obesity; Qualitative; Socio-Cultural.

## Abstrak
Latar  Belakang: Tingginya  angka  kejadian  obesitas  juga  terjadi  pada  anak-anak dengan prevalensi yang terus meningkat dari tahun ke tahun. Aspek sosial budaya setempat menjadi bagian yang sering menyebabkan terjadinya kasus obesitas pada anak.  Seringkali  upaya  promotif  dan  preventif  yang  dilakukan  mengalami  kendala dari aspek sosial budaya tersebut.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  men-sintesis  temuan  penelitian  mengenai aspek  sosial  budaya  terhadap  upaya  promosi  kesehatan  pada  kejadian  obesitas anak.
Metode  Penelitian: Studi  pada  penelitian  ini  dilakukan  menggunakan  metode systematic review and meta-synthesis studies. Pencarian data dilakukan dengan 3 (tiga)  database  yaitu  PubMed,  Science  Direct,  Taylor  &  Francis  dengan  kata  kunci tertentu dan rentang studi penelitian 2017-2021.
Hasil: Terdapat beberapa aspek sosial budaya yang berhubungan dengan kejadian obesitas  pada  anak  yaitu  teman  sebaya,  lingkungan  rumah,  lingkungan  sekolah, akses dan ekonomi.
Kesimpulan: Aspek  sosial  budaya  memiliki  pengaruh  baik  positif  maupun  negatif terhadap upaya promotif dan preventif kasus obesitas anak, oleh karenanya aspek sosial  budaya  tersebut  harus  menjadi  perhatian  serius  dalam  menyelesaikan masalah yang spesifik lokal Kata kunci : Anak-anak;  Promosi Kesehatan; Obesitas; Kualitatif; Sosial Budaya.

## Copyright Notice
This work is licensed under Creative Commons Attribution 4.0 International License.
June 2023, Vol. 9 No. 1

## Pendahuluan
Secara umum, obesitas disebabkan  oleh  tiga  faktor,  yakni faktor   perilaku,  lingkungan,  dan genetik.  Faktor  genetik  sebenarnya menyumbang 10-30% sementara faktor  perilaku  dan  lingkungan dapat  mencapai  70%  (Kemenkes  RI, 2017).  Pada  kejadian  obesitas  yang diderita anak-anak, faktor keturunan bukan hanya terkait genetiknya saja, dapat  juga  diakibatkan  oleh  pola makan  dan  gaya  hidup  anak  yang serupa dengan orangtuanya.
Kemudian  pada  anak  juga  terjadi penurunan  aktivitas  fisik,  dengan kemajuan  teknologi,  anak  akan memanfaatkan  waktu  luang  dengan bermain  di  dalam  rumah  dibanding di  luar  rumah.  Mereka  lebih  gemar menonton  TV  /  video,  bermain gadget, game komputer/ videogame. Menonton TV lebih dari 5 jam dapat meningkatkan risiko obesitas. Secara sosial,  pandangan  bahwa  anak gemuk  itu  lucu  dan  sehat  membuat ibu-ibu  kemudian  bangga  memiliki anak  gemuk.  Anak-anak  juga  secara psikologis  berupaya  menghabiskan makanannya  sebagai  simbol  kasih sayang  pada  ibunya,  sedangkan remaja  cenderung  makan  lebih banyak  apabila  mereka  tegang  atau cemas (Direktorat P2PTM, 2018).
Prevalensi  obesitas  di  dunia antara  tahun  1980    dan  2013  telah meningkat  sebanyak  47.1%  pada anak – anak  (Ng  et  al.,  2014). Berdasarkan  Riskesdas  Tahun  2018, secara nasional masalah gemuk pada anak usia sekolah (5-12 tahun) masih tinggi  yaitu  18,8%,  terdiri  dari gemuk  10,8  %  dan  sangat  gemuk (obesitas)  8,8  %  (Badan  Litbangkes
Kemenkes RI, 2018). Dampak
obesitas  bagi  kesehatan  berkaitan erat  dengan  munculnya  berbagai penyakit  serius  seperti  hipertensi, kardiovaskuler, diabetes melitus dan kanker  (Choukem  et  al.,  2017). Kemudian  dampaknya  pada  masa remaja, anak akan cenderung menjadi  pasif  dan  depresi,  tidak mau  terlibat  dengan  teman  sebaya, sehingga  anak  yang  mengalami obesitas  akan  berdampak  pada kejiwaannya  dengan  merasa  kurang percaya diri (Masdar et al., 2016).
Tentunya  banyak  aspek  yang menyebabkan  terjadinya  obesitas pada  anak,  termasuk  pada  aspek sosial budaya di kehidupan masyarakat. Upaya promosi kesehatan  dengan  berbagai  strategi pun dilakukan untuk menanggulangi masalah  tersebut  seperti  melakukan advokasi kebijakan yang mendukung kesehatan, kemitraan dengan berbagai pihak terkait serta melakukan pemberdayaan masyarakat (Menkes RI, 2015). Berdasarkan  latar  belakang tersebut,  peneliti  akan  membahas tentang aspek sosial budaya masyarakat  seperti  perilaku  atau pola  kebiasaan,  pengetahuan,  sikap, persepsi,  kepercayaan  dan  cara pencegahan  pada  kejadian  obesitas anak.

## Metode Penelitian
Studi  pada  penelitian  ini dilakukan menggunakan data sekunder dengan metode systematic review  and  meta-synthesis  studies.
Pencarian  data  dilakukan  dengan  3 (tiga) database yaitu PubMed, Science  Direct,  Taylor  &  Francis
Gambar 1. PRISMA Diagram Flow Aspek Sosial Budaya yang Mempengaruhi Upaya Promosi Kesehatan Obesitas pada Anak
dengan rentang studi penelitian dari Tahun  2017 – 2021.  Pencarian dilakukan  pada  bulan  Juni  2021 dengan kata kunci
dalam penelusuran (((((( child ) OR ( children )) OR  ( adolescent ))  AND  ( obesity ))  AND
((( social ) OR ( culture )) OR ( sociocultural ))) AND (" health promotion ")) AND ( qualitative ). Skrining
aritkel menggunakan flowchart  PRISMA  (Moher  et  al.,
2016).  Kriteria  kelayakan  dalam studi ini yaitu merupakan penelitian kualitatif,  membahas  pengalaman pada aspek sosial budaya,
diterbitkan  pada  tahun  2017  hingga 2021.

## Hasil Penelitian
Hasil  identifikasi  database berdasarkan  kata  kunci  tertentu dihasilkan  1402 artikel  dari  Pubmed (94),  Science  Direct  (778),  Taylor  &
Francis (530). Selanjutnya didapatkan  12  artikel  dieksklusi karena duplikat, 1282 artikel dieksklusi  karena  tidak  sesuai  judul dan  abstrak,  100  artikel  di  eksklusi karena  tidak  memenuhi  kelayakan, sehingga terdapat 11 artikel full-text yang dianalisis.
Scr ee n in g
Iden ti fi cati on
Jumlah jurnal yang diidentifikasi berdasarkan 3 database (n = 1402) : Pubmed (94), Science Direct (778), Taylor & Francis (530)

## Jumlah duplikat dihapus
(n = 17)
Jumlah jurnal setelah skrining duplikat (n = 1385)
Jurnal dikeluarkan berdasarkan judul dan abstrak  (n = 1282) El igib il it y Full-text artikel dinilai untuk eligibility (n = 103) Full-text artikel yang tidak memenuhi persyaratan kelayakan  (n = 92 )
Full-text tidak tersedia = 3
Topik studi tidak sesuai =
48
Desain studi tidak sesuai = Studi yang termasuk dalam analisis akhir (n = 11)
In clu ded
June 2023, Vol. 9 No. 1
Dari  11  artikel  yang  diteliti didapatkan  penelitian  dari  berbagai negara yaitu Amerika, Kanada, India, Korea Selatan, Peru, Inggris, Belanda, Cina  dan  New  Zealand.  Sedangkan untuk desain penelitian menggunakan desain kualitatif dengan  FGD  dan  wawancara  tidak terstruktur. Untuk informan penelitian  didapatkan  informan  dari anak-anak,  orang  tua  dan  pengasuh anak.
Berdasarkan hasil analisis berbagai artikel, didapatkan beberapa  tema  temuan  yang  terkait aspek  sosial  budaya  yaitu  teman sebaya, lingkungan rumah, lingkungan  sekolah,  akses  dan ekonomi.  Seluruh  aspek  sosial budaya tersebut berpengaruh terhadap  kejadian  obesitas  pada anak dimasing-masing lokasi penelitian. Ass Tabel.1 Matriks artikel review Penelitian Sasaran Tema Temuan ‘Just stuff yourself’: Identifying health- promotion strategies from the perspectives of adolescent boys from disadvantaged neighbourhoods (Lems et al., 2019) 63 Anak Laki- laki usia 12-18 tahun di Amsterdam, Belanda Teman sebaya Anak laki-laki mengasosiasikan konsumsi  sebagian  besar  makanan tidak sehat, terutama daging, dengan maskulinitas  dan  otonomi.  Membeli junk food adalah bagian penting dari kehidupan sosial mereka.
‘You don’t want to stand out as the bigger one’: exploring how PE and school sport participation is influenced by pupils and their peers (Wiltshire et al., 2017) 29 anak usia 13-14 tahun Sekolah di Inggris Teman Sebaya Studi  ini  telah  mengungkapkan bahwa  teman  sebaya  memainkan peran  penting  dalam  membangun pengalaman hidup-tubuh anak muda. Peserta  memahami  risiko  kesehatan dari  kekurangan  berat  badan  dan obesitas,  tetapi  mereka  menganggap obesitas  lebih  bermasalah  karena risiko sosial langsung dari 'menonjol sebagai yang lebih besar'.
Service Providers’ Perspectives on Barriers of Healthy Eating to Prevent Obesity among Low-income Children Attending
Community Childcare Centers in South Korea: A Qualitative Study (Park et al., 2020) 18 orang pekerja komunitas pengasuh anak di Korea Selatan Lingkungan di rumah
Ekonomi
Pola  asuh  dan  kebiasaan  dari  orang tua  berpengaruh  pada  kebiasaan anak  “Children  think  that  enjoying eating is a pleasure of life. However, when we look at the children who eat excessively  and  are  obese,  their mothers  are  all  overweight.  The whole family enjoys eating.”
Para  peserta  menyatakan  bahwa orang  tua  dari  anak-anak  yang menghadiri  pusat  penitipan  anak sering mengalami kesulitan ekonomi. Oleh karena itu, mereka terpengaruh oleh  harga  pangan  dan  cenderung membeli makanan instan yang relatif murah. Barriers and enablers to nutrition and physical activity in Lima, Peru: An 175 orang tua yang memiliki anak usia 4-5 Lingkungan di rumah Adanya  keragu-raguan  orang  tua untuk  melepas  anaknya  bermain diluar  (aktifitas  fisik),  salah  satu
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 June 2023, Vol. 9 No. 1
application of the Pen-3 Cultural Model among families living in pueblos jóvenes (McInvale Trejo &
Shaw-Ridley, 2019) tahun di Liman, Peru
Akses Lingkungan di rumah Lingkungan di rumah
kutipannya “In the case of playing in the street, I think it is dangerous for a  child  to  play  alone,  instead  he should go with someone.’
Banyak  hambatan  yang  dijelaskan orang  tua  terkait  dengan  kurangnya sumber  daya  masyarakat  di  “Lima Sur”. Kurangnya akses ke taman dan ruang rekreasi disebut-sebut sebagai penghalang untuk aktif secara fisik.
Ibu  lain  melihat  dirinya  sebagai penghalang  aktivitas  fisik  untuk keluarganya  dengan  menyatakan  ‘I myself, because I do not exercise like I should.’
Ibu  melihat  diri  mereka  sebagai orang  utama  yang  bertanggung jawab  untuk  menyediakan  makanan sehat bagi keluarga mereka.
Social Ecological Barriers for Healthy Eating of Obese Children and Their Caregivers in Low-income Families in South Korea (Park et al., 2021) 10 orang anak usia 7-12 tahun didampingi orang tua/ pengasuh di Korea Selatan Lingkungan di rumah Ekonomi Lingkungan  di  dalam  rumah  yang mendukung  makan  makanan  yang tidak sehat, “It is hard to manage my child’s diet because his older brother always orders food like fried chicken when  it  is  meal  time  for  him  and leaves  pop  drinks  around  the house.” (Family)
Pengasuh  utama  menyatakan  bahwa mereka  biasanya  membeli  makanan yang  dapat  dimasak  dengan  mudah karena kesibukan mereka sehari-hari. Anak-anak  juga  mengaku  sering makan  makanan  instan  yang  bisa mereka masak sendiri. I  eat  ramen  once  a  week  because  I can cook it myself. (Child)
Pengasuh  utama  melaporkan  bahwa mereka  cenderung  memilih  bahan makanan yang lebih murah daripada bahan  dengan  nilai  gizi  tinggi  saat berbelanja bahan makanan.
Perceptions of healthy eating amongst Indian adolescents in India and
Canada (Correa et al., 2017)
73 orang usia 11-18 tahun di Canada dan India Akses Teman Sebaya Lingkungan Sekolah Untuk  remaja  Kanada,  orang  tua tidak memiliki waktu untuk menyiapkan  makanan  di  rumah karena  jam  kerja  yang  panjang. Dengan  demikian,  remaja  merasa terdorong  untuk  makan  makanan yang dibeli di toko.
Remaja Kanada dan remaja
perkotaan  India  melaporkan  bahwa mereka  makan  tidak  sehat  ketika bersama teman dan saudara. Contoh kutipannya,  “…  I  would  be  like  I won't eat food at night or I will stop eating  McDonald's  stuff.  But  then when I go with my friends or go with her  [points  to  sister]  and  I  will  see
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 June 2023, Vol. 9 No. 1
them  eating  it  so  then  I'll  say  ‘it doesn't  really  matter  I  will  just  have one’,  so  it  is  like  very  tempting” [Canadian overweight girls].
Belajar untuk ujian dan menyelesaikan pekerjaan rumah membuat sulit untuk mempertahankan  pola  makan  yang sehat  bagi  remaja  perkotaan  India dan  gadis  Kanada  dengan  berat badan  normal.  Mereka  menyatakan melewatkan makan agar tidak terganggu dari belajar atau mengonsumsi  makanan  ringan  yang mudah  dimakan  dan  tidak  sehat untuk memfasilitasi belajar.
Remaja  urban  India  dan  gadis Kanada  dilaporkan  tidak  sarapan pagi karena jam masuk sekolah awal
Engaging Caregivers in School-Based Obesity Prevention Initiatives in a Predominantly Latino
Immigrant Community: A Qualitative Analysis
(Berger-Jenkins et al., 2017) 42 orang pengasuh anak SD di Amerika Lingkungan di rumah Pengasuh mengakui pemodelan
‘orang  tua’  untuk perilaku  sehat adalah  salah  satu  cara  yang  paling efektif menanamkan kebiasaan sehat pada anak-anak mereka.
Isi kutipannya  ‘So  it's  like  a  child follows  what  their  parent  does  and it's  like,  how  do  you  expect  your child  to  change  his  eating  habits while you're sitting there eating fried chicken,  french  fries,  and  sandwich. —School 6’
Healthy Nutrition and Physical Activity in Childcare: Views from Childcare Managers,
Childcare Workers and Parents on Influential Factors (van de Kolk et al., 2018) 65 Pengasuh anak dan orang tua di Belanda Ekonomi Hampir semua manajer menyebutkan  bahwa  mereka  tidak bekerja  dengan  anggaran  yang  telah ditentukan sebelumnya untuk nutrisi atau  aktivitas  fisik.  Misalnya,  jika ada kebutuhan untuk bahan permainan baru, mereka mengevaluasi  apakah  ini  sesuai dengan  anggaran  dan  kemudian membelinya.
Contextual Complexities in Implementing a Family- Based Childhood Obesity Intervention: The
Perspectives of Enrolled Children and Their Parents (Hoeeg et al., 2020) 36 keluarga yang memiliki anak usia 9-12 tahun di Denmark Lingkungan Sekolah Orang  tua  mengungkapkan  rasa frustrasi  tertentu  ketika  teman sekelas,  guru,  teman,  dan  orang  tua teman  tidak  mendukung  dalam membantu anak-anak mereka. Everyone (at lunch in class) just eats something like...there’s a friend who eats  muffins,  another  friend  got  a bucket  of  cookies,  while  someone got some kind of drinkable yogurt in his packed lunch,and then I’m sitting there  with  my  salad...”(Child  10 years, Family K)
Caregivers' perceptions, challenges and service needs related to tackling childhood overweight and obesity: a qualitative study in three districts of 32 orang tua atau kakek - nenek dari anak-anak berusia nol hingga 6 tahun
Lingkungan rumah
Pengasuh  cenderung  meremehkan status  berat  badan  anak,  dan menganggap  anak  gemuk  sebagai tanda  pengasuhan  orang  tua  yang baik.  Beberapa  pengasuh  bahkan menyarankan bahwa ada efek positif
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819
June 2023, Vol. 9 No. 1 Shanghai, China (Wu et al., 2021) di Shanghai, China dari  kelebihan  berat  badan  pada masa kanak-kanak. Barriers and enablers for adopting lifestyle behavior changes in adolescents with obesity: A multi - centre, qualitative study (Kebbe et al., 2018) 19 anak usia 13-17 tahun di Kanada Teman sebaya Remaja  tunduk  pada  tekanan  teman sebaya  untuk  menyesuaikan  diri dengan  harapan  penerimaan  sosial dalam  kaitannya  dengan  makan. Misalnya,  adanya  perasaan  tertekan untuk  makan  makanan  tidak  sehat dalam  acara  sosial  sebagai  sarana konformitas,  yang  lain  melaporkan diintimidasi  karena  mencoba  makan makanan sehat: “

## Pembahasan
Kegemukan dan
obesitas didefinisikan  sebagai  ''penumpukan lemak  abnormal  atau  berlebihan yang  menimbulkan  risiko  bagi kesehatan''.  Obesitas  pada  anak adalah salah satu tantangan kesehatan  masyarakat  yang  paling serius  di  abad  ke-21.  Masalahnya bersifat global dan terus mempengaruhi banyak negara berpenghasilan rendah dan
menengah,  terutama  di  daerah perkotaan.  Konsekuensi  kesehatan yang paling signifikan dari kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak,  yang  seringkali  tidak terlihat  sampai  dewasa,  meliputi penyakit  kardiovaskular  (terutama penyakit jantung dan stroke); diabetes; gangguan muskuloskeletal, terutama osteoartritis; dan beberapa jenis kanker
(endometrium, payudara,  dan  usus  besar). (WHO,
2020)
Dalam  penelitian  ini,  banyak ditemukan  berbagai  aspek  sosial budaya  yang  erat  kaitannya  dengan kejadian obesitas pada anak, yaitu:

## 1. Lingkungan di rumah
Salah satu aspek yang berhubungan dengan kejadian obesitas  pada  anak  yaitu  kondisi  di lingkungan  dalam  rumah  anak
tersebut, dimana para anak melakukan  kebiasaan  makan  yang tidak  sehat,  kurang  aktifitas  fisik serta memiliki kecenderungan mengikuti  kebiasaan  orang  tua  di dalam  rumah  yang  tidak  sehat (Direktorat  P2PTM,  2018).  Selain karena  faktor  genetika,  orang  tua yang obesitas cenderung akan menurunkan  kebiasaan  pola  makan yang  tidak  sehat  tersebut  kepada anaknya melalui perilaku sehari-hari dirumahnya. Hasil ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Trier dkk.  yang  menyatakan  bahwa  80% ayah  dari  anak  obesitas  juga mengalami  obesitas(Trier  et  al., 2016). Disinilah pentingnya pengetahuan  orang  tua  mengenai pengetahuan  gizi  yang  luas  agar dapat dapat membentuk pola konsumsi  pangan  dalam  keluarga, terutama dalam pembentukan kebiasaan makan anak dalam keluarga (Festy, 2012).

## 2. Teman sebaya
Pengaruh  teman  sebaya  juga dapat  menularkan  kebiasaan  pola makan  dan  aktifitas  yang  tidak sehat,  penelitian  yang  dilakukan oleh  fatmawati  dkk  menyebutkan adanya  hubungan  antara  pengaruh teman  sebaya  dengan  status  gizi lebih  pada  remaja  di  sekolah
(Fatmawati & Wahyudi, 2021) .
3. Lingkungan Sekolah
June 2023, Vol. 9 No. 1
Lingkungan  sekolah  memang erat kaitannya dengan teman sebaya yang  sudah  dibahas  diatas,  namun selain  itu  lingkungan  sekolah  juga berpengaruh  pada  hal  lain  seperti tidak  sempat  sarapan  pagi  karena harus segera berangkat sekolah pagi, padahal dari penelitian yang dilakukan oleh Manios dkk dikatakan bahwa prevalensi anak yang obesitas secara  signifikan  lebih  banyak  pada anak  yang  tidak  melakukan  sarapan dibandingkan  dengan  anak  yang melakukan  sarapan  pada  hari  biasa di  empat  negara  (Belgia,  Yunani, Norwegia,  dan  Swiss)  (Manios  et  al., 2015).
Berikutnya berdasarkan temuan pada penelitian ini, lingkungan  sekolah  juga  dapat membuat  stres  pada  anak  apalagi saat  masa  ujian,  dengan  kondisi stres tersebut membuat anak memiliki  pola  makan  yang  tidak teratur dan kecenderungan
mengkonsumsi cemilan. Berdasarkan pada  penelitian  lain  didapatkan tidak  ada  hubungan  signifikan antara stres anak dengan status gizi anak,  namun  demikian  tetap  saja kondisi stres tersebut dapat merubah perilaku anak dalam waktu tertentu (Nisa, 2016; Wijayanti et al., 2019)

## 4. Akses
Permasalahan akses pada kejadian obesitas anak dalam penelitian  ini  salah  satunya  terkait kurangnya fasilitas penunjang untuk beraktifitas fisik. Berkurangnya lapangan  tempat  bermain  serta makin  tersedianya  hiburan  dalam bentuk  tontonan  televisi,  permainan video game menyebabkan berkurangnya aktivitas fisik
terutama  oleh  anak-anak  (John McLennan,  2004).  Padahal  Aktivitas fisik  yang  dilakukan  setiap  hari bermanfaat  bukan  hanya  untuk mendapatkan  kondisi  tubuh  yang sehat  tetapi  juga  bermanfaat  untuk kesehatan  mental,  hiburan  dalam mencegah  stres.  Penelitian  yang dilakukan oleh Mustelin menunjukkan adanya hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian  obesitas  pada  anak.  Anak yang tidak rutin berolahraga memiliki risiko obesitas sebesar 1,35 kali dibandingkan dengan responden yang  rutin  berolahraga.  Selain  itu ternyata  anak  yang  tidak  rutin berolah  raga  justru  cenderung memiliki  asupan  energi  yang  lebih tinggi dibandingkan anak yang rutin berolah  raga.  Makanan  dan  aktivitas fisik dapat mempengaruhi timbulnya obesitas baik secara bersama maupun  masing-masing  (Mustelin  et al., 2009).
Selain  akses  untuk  aktifitas fisik, kurangnya ketersediaan pilihan makanan  yang  sehat  bagi  anak  juga menjadi  temuan  dalam  penelitian ini.  Dokter  spesialis  gizi  klinik  dari Rumah  Sakit  Eka  Hospital  BSD,  Elia Indrianingsih mengatakan, penyebab anak obesitas pun sering kali karena mengikuti  kebiasaan  makan  di keluarga. Misalnya, di rumah memang  terbiasa  disediakan  banyak makanan yang manis-manis, termasuk  camilannya.  Pola  makan anak  pun  mengikuti  hidangan  yang disediakan. Contoh lainnya, orangtua  sering  mengajak  anak makan  junk  food  atau  pergi  ke  mal hanya  untuk  makan  malam (Dian Maharani, 2016).

## 5. Ekonomi
Pada penelitian ini didapatkan hubungan  antara  ekonomi  rendah dengan  obesitas  pada  anak,  Padahal makanan  yang  sehat  tidak  selalu harus mahal. Penelitian lain menyebutkan tidak terdapat
hubungan  antara  kejadian  obesitas anak  dengan  pendapatan  orang  tua (Octari et al., 2014).
Selain  kondisi  ekonomi  di rumah,  kondisi  ekonomi  ditempat penitipan anak ataupun sekolah juga berpengaruh pada ketersediaan nutrisi  maupun  fasilitas  aktifitas fisik. Temuan penelitian menunjukkan bahwa pemilik tempat atau fasilitas tersebut tidak sepenuhnya mempertimbangkan anggaran untuk ketersediaan fasilitas yang memadai untuk bermain  atau  aktifitas  fisik  maupun ketersediaan makanan dengan sumber  nutrisi  yang  baik,  padahal fasilitas  tersebut  penting  bagi  anak untuk dapat berperilaku dan mengkonsumsi makanan yang sehat.

## Kesimpulan
Berdasarkan  temuan  pada  11 artikel yang diteliti, terdapat beberapa  aspek  sosial  budaya  yang berhubungan dengan kejadian obesitas  pada  anak  seperti  teman sebaya, lingkungan rumah, lingkungan  sekolah,  akses  dan ekonomi.  Aspek  tersebut  memiliki kasus
yang sangat variatif tergantung kondisi wilayahnya masing-masing.  Diharapkan  dengan pemahaman  yang  baik  mengenai aspek  sosial  budaya  tersebut  dapat membuat upaya promotif dan preventif  lebih  efektif  dan  tepat
sasaran karena
dilakukan berdasarkan kearifan lokal setempat.

## Referensi
Badan  Litbangkes  Kemenkes  RI.
(2018).  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun 2018.
Berger-Jenkins,  E.,  Jarpe-Ratner,  E.,
Giorgio, M., Squillaro, A., McCord,  M.,  &  Meyer,  D.  (2017). Engaging  Caregivers  in  School- Based Obesity Prevention Initiatives  in  a  Predominantly Latino Immigrant Community: A Qualitative  Analysis.  Journal  of Nutrition Education and Behavior, 49(1), 53-59.e1. https://doi.org/10.1016/j.jneb.2 016.08.004
Choukem,  S.  P.,  Kamdeu-Chedeu,  J., Leary,  S.  D.,  Mboue-Djieka,  Y., Nebongo,  D.  N.,  Akazong,  C., Mapoure, Y. N., Hamilton-Shield, J.  P.,  Gautier,  J.  F.,  &  Mbanya,  J. C.  (2017).  Overweight  and obesity  in  children  aged  3-13 years  in  urban  Cameroon:  A crosssectional study of prevalence  and  association  with socio-economic status. BMC Obesity, 4(1). https://doi.org/10.1186/s40608 -017-0146-4 Correa, N., Rajaraman, D., Swaminathan, S., Vaz, M., Jayachitra,  K.  G.,  Lear,  S.  A.,  & Punthakee, Z. (2017).
Perceptions  of  healthy  eating amongst  Indian  adolescents  in India and Canada. Appetite, 116,
471 – 479. https://doi.org/10.1016/j.appet. 2017.05.029
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 June 2023, Vol. 9 No. 1
Direktorat  P2PTM.  (2018).  Faktor risiko  Obesitas  pada  Anak  -
Bagian  Pertama  -  Direktorat
P2PTM. http://www.p2ptm.kemkes.go.id /infographic- p2ptm/obesitas/page/37/faktor -risiko-obesitas-pada-anak- bagian-pertama
Fatmawati,  I.,  &  Wahyudi,  C.  T.
(2021).  Pengaruh  Teman  Sebaya dengan Status Gizi Lebih Remaja di Sekolah Menengah Pertama di Kecamatan  Pamulang.  JURNAL ILMIAH KESEHATAN MASYARAKAT : Media Komunikasi Komunitas Kesehatan  Masyarakat,  13(1), 41 – 45. https://doi.org/10.52022/jikm.v
13i1.176 Festy,  P.  F.  P.  (2012).  HUBUNGAN PERILAKU  ORANG  TUA  DENGAN KEJADIAN OBESITAS PADA ANAK PRASEKOLAH (3-5 TAHUN) DI TAMAN FLORA KOTA SURABAYA.  Asuhan  Kesehatan : Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Kebidanan Dan Keperawatan, 3(2). http://ejournal.rajekwesi.ac.id/i ndex.php/jurnal-penelitian-
kesehatan/article/view/56
Hoeeg,  D.,  Christensen,  U.,  Lundby- Christensen, L., & Grabowski, D. (2020).  Contextual  Complexities in  Implementing  a  Family-Based Childhood  Obesity  Intervention:
The  Perspectives  of  Enrolled Children  and  Their  Parents. Children, 7(12), 267. https://doi.org/10.3390/childre n7120267
Kebbe,  M.,  Perez,  A.,  Buchholz,  A., McHugh,  T.  L.  F.,  Scott,  S.  S.,
Richard,  C.,  Mohipp,  C.,  Dyson, M.  P.,  &  Ball,  G.  D.  C.  (2018).
Barriers and enablers for adopting lifestyle behavior changes  in  adolescents  with obesity: A multi-centre, qualitative  study.  PLoS  ONE, 13(12).
https://doi.org/10.1371/journal .pone.0209219
Dian  Maharani.  (2016).  Kebiasaan
Makan  di  Keluarga  Sebabkan Anak Obesitas. https://health.kompas.com/rea d/2016/08/10/200700823/Kebi asaan.Makan.di.Keluarga.Sebabk an.Anak.Obesitas
Kemenkes  RI.  (2017).  Bayi  Gendut, Lucu  tapi  belum  tentu  Sehat. https://www.kemkes.go.id/articl e/print/17012300002/bayi- gendut-lucu-tapi-belum-tentu- sehat.html
Lems,  E.,  Hilverda,  F.,  Broerse,  J.  E. W.,  &  Dedding,  C.  (2019).  ‘Just stuff yourself’: Identifying health-promotion strategies from the perspectives of adolescent boys from disadvantaged  neighbourhoods. Health Expectations, 22(5), 1040 – 1049. https://doi.org/10.1111/hex.12 913 Manios, Y., Moschonis, G., Androutsos, O., Filippou, C., van
Lippevelde,  W.,  Vik,  F.  N.,  te Velde,  S.  J.,  Jan,  N.,  Dössegger, A.,  Bere,  E.,  Molnar,  D.,  Moreno,
L.  A.,  Chinapaw,  M.  J.  M.,  de Bourdeaudhuij,  I.,  &  Brug,  J. (2015). Family sociodemographic characteristics  as  correlates  of
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 June 2023, Vol. 9 No. 1
children’s  breakfast  habits  and weight  status  in  eight  European countries. The ENERGY (EuropeaN Energy balance Research  to  prevent  excessive weight  gain  among  youth) project.  Public  Health  Nutrition, 18(5), 774 – 783. https://doi.org/10.1017/S13689
80014001219
Masdar,  H.,  Saputri,  P.  A.,  Rosdiana, D.,  Chandra,  F.,  &  Darmawi,  D. (2016).  Depresi,  ansietas  dan stres serta hubungannya dengan obesitas  pada  remaja.  Jurnal Gizi Klinik Indonesia, 12(4), 138. https://doi.org/10.22146/ijcn.2
3021
McInvale Trejo, K., & Shaw-Ridley, M.
(2019).  Barriers  and  enablers  to nutrition  and  physical  activity in  Lima,  Peru:  an  application  of the  Pen-3 cultural  model  among families living in pueblos jóvenes.  Ethnicity  and  Health. https://doi.org/10.1080/135578 58.2019.1591347 Menkes RI. (2015). Peraturan : Permenkes  No.74  Tahun  2015 tentang  Upaya  Peningkatan  dan Pencegahan Penyakit. https://promkes.kemkes.go.id/p ermenkes-no74-tahun-2015- tentang-upaya-peningkatan-dan- pencegahan-penyakit
Moher,  D.,  Shamseer,  L.,  Clarke,  M.,
Ghersi, D., Liberati, A., Petticrew,  M.,  Shekelle, P., Stewart,  L.  A.,  Estarli,  M., Barrera,  E.  S.  A.,  Martínez- Rodríguez, R., Baladia, E., Agüero,  S.  D.,  Camacho,  S., Buhring,  K.,  Herrero-López,  A., Gil-González,  D.  M.,  Altman,  D.
G.,  Booth,  A.,  …  Whitlock,  E. (2016).
Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Revista  Espanola  de  Nutricion Humana  y  Dietetica,  20(2),  148 – 160.
https://doi.org/10.1186/2046- 4053-4-1 Mustelin, L., Silventoinen, K., Pietiläinen,  K.,  Rissanen,  A.,  & Kaprio, J. (2009). Physical activity reduces the influence of genetic effects on BMI and waist circumference: A study in young adult twins. International Journal of Obesity, 33(1), 29 – 36. https://doi.org/10.1038/ijo.200 8.258
Ng,  M.,  Fleming,  T.,  Robinson,  M.,
Thomson, B., Graetz, N.,
Margono,  C.,  Mullany,  E.  C., Biryukov, S., Abbafati, C., Abera, S.  F.,  Abraham,  J.  P.,  Abu- Rmeileh,  N.  M.  E.,  Achoki,  T., Albuhairan,  F.  S.,  Alemu,  Z.  A., Alfonso,  R.,  Ali,  M.  K.,  Ali,  R., Guzman,  N.  A.,  …  Gakidou,  E.
(2014).  Global,  regional,  and national prevalence of overweight  and  obesity in children  and  adults  during 1980-2013: A systematic analysis  for  the  Global  Burden of  Disease  Study  2013.  The Lancet, 384(9945), 766 – 781. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(14)60460-8
Nisa, A. C. S. Z. A. , M. S. S. A. S. Psi. , M.  S.  (2016).  Hubungan  Tingkat Stres  dengan  Konsumsi  Makan dan Status Gizi pada Siswa Kelas
X  di  SMA  Negeri  1  Teras Boyolali.
John  McLennan.  (2004).  Obesity  in children.  Tackling  a  growing problem. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go v/14988958/
Octari,  C.,  Liputo,  N.  I.,  &  Edison,  E. (2014).  Hubungan  Status  Sosial Ekonomi dan Gaya Hidup dengan  Kejadian  Obesitas  pada Siswa SD Negeri 08 Alang Lawas Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 3(2). https://doi.org/10.25077/jka.v3
i2.50
Park,  J.,  ten  Hoor,  G.  A.,  Baek,  S.,
Baek,  S.,  Lee,  J.  Y.,  &  Lee,  H. (2021). Social Ecological Barriers for  Healthy  Eating  of  Obese Children and Their Caregivers in Low-income  Families  in  South Korea.  Ecology  of  Food  and Nutrition.
https://doi.org/10.1080/036702 44.2021.1875454
Park,  J.,  Ten  Hoor,  G.  A.,  Cho,  J.,  &
Kim, S. (2020). Service Providers’ Perspectives on Barriers  of  Healthy  Eating  to Prevent  Obesity  among  Low- income Children Attending Community Childcare Centers in South  Korea:  A  Qualitative Study.  Ecology  of  Food  and Nutrition, 59(3), 311 – 328. https://doi.org/10.1080/036702
44.2020.1722948
Trier,  C.,  Dahl,  M.,  Stjernholm,  T., Nielsen,  T.  R.  H.,  Bøjsøe,  C.,
Fonvig,  C.  E.,  Pedersen,  O., Hansen, T., & Holm, J. C. (2016). Effects of a family-based
childhood  obesity  treatment program  on  parental  weight status. PLoS ONE, 11(8). https://doi.org/10.1371/journal .pone.0161921
van  de  Kolk,  I.,  Goossens,  A.  J.  M., Gerards,  S.  M.  P.  L.,  Kremers,  S. P.  J.,  Manders,  R.  M.  P.,  & Gubbels,  J.  S.  (2018).  Healthy nutrition  and  physical  activity in childcare: Views from childcare  managers,  childcare workers and parents on influential  factors.  International Journal of Environmental Research  and  Public  Health, 15(12). https://doi.org/10.3390/ijerph1 5122909 WHO. (2020). Noncommunicable diseases:  Childhood  overweight and obesity. https://www.who.int/news-
room/q-a- detail/noncommunicable- diseases-childhood-overweight- and-obesity
Wijayanti,  A.,  Margawati,  A.,  &
Wijayanti, H. S.
(2019). HUBUNGAN  STRES,  PERILAKU MAKAN,  DAN  ASUPAN  ZAT  GIZI DENGAN  STATUS  GIZI  PADA
MAHASISWA  TINGKAT  AKHIR. Journal  of  Nutrition  College,
8(1), 1.
https://doi.org/10.14710/jnc.v8 i1.23807
Wiltshire,  G.,  Lee,  J.,  &  Evans,  J.
(2017). ‘You don’t want to stand out as the bigger one’: exploring how  PE  and  school  sport participation  is  influenced  by pupils  and  their  peers.  Physical Education  and  Sport  Pedagogy,
22(5), 548 – 561.
https://doi.org/10.1080/174089 89.2017.1294673
Wu,  Y.,  Ma,  X.,  Fraser,  W.  D.,  Li,  M., Wang, W., Huang, H., Landry, M., Hao,  Y.,  Liu,  H.,  Semenic,  S., Zhang,  Y.,  Wang,  H.,  Zhang,  J., Yu, J., La, X., Zhang, C., Marc, I., &  Jiang,  H.  (2021).  Caregivers’ perceptions, challenges and service needs related to tackling childhood overweight and
obesity:  a  qualitative  study  in three  districts  of  Shanghai, China. BMC Public Health, 21(1), 768. https://doi.org/10.1186/s12889 -021-10744-6