Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan Kejadian Depresi pada Penderita Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi  Hemodialisa di RSUD dr. Dradjat Prawiranegara Serang
Lukmanulhakim 1 , Lismawati 2
1 Program Studi Profesi Ners STIKes Faletehan Serang
2 Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Faletehan Serang Jl. Raya Cilegon, KM.06 Pelamunan Kramatwatu Serang - Banten Email : lukmanulhakimshodrudin@yahoo.com
Diterima:15 Maret 2017 Disetujui:27 April 2017

## Abstrak
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) terjadi perlahan-lahan, bisa dalam hitungan bulan bahkan  tahun  dan  sifatnya  tidak  dapat  disembuhkan.  Hemodialisa  merupakan suatu  metode  terapi  dialisis  yang  digunakan  untuk  mengeluarkan  cairan  dan produk  limbah  dari  dalam  tubuh  ketika  secara  akurat  atau  progresif.  Depresi merupakan salah satu bentuk gangguan emosi  bagi penderita ginjal kronik yang ditandai  perasaan  tertekan,  sedih,  tidak  berharga,  tidak  berarti,    tidak  memiliki semangat dan pesimis tentang masa depan. Pencegahan depresi dapat dilakukan dengan  diterapkannya  sistem  dukungan  keluarga  yang  terdiri  dari  dukungan informasi,  penghargaan,  instrumental,  dan  emosional.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui hubungan antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada  penderita  Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  di RSUD  dr.  Dradjat  Prawiranegara  tahun  2016.  Desain  penelitian  menggunakan studi  Cross  Sectional.  Sampel  dalam  penelitian ini  sebanyak  60  responden  yang meliputi  pasien  dan  keluarga  dengan  tehnik  pengambilan  sampling menggunakan  tehnik  purposive  sampling.    Instrumen  yang  digunakan  untuk mengukur  tingkat  depresi  menggunakan  Back  Depression  Inventory  (BDI)  dan Intrumen  Dukungan  keluarga  yang  diadopsi  dari  Friedman  untuk  mengukur dukungan  keluarga.  Analisa  data  bivariat  menggunakan  Uji  Chi-square.  Hasil penelitian  diperoleh  bahwa  hampir  sebagian  besar  responden  yang  memiliki dukungan  keluarga  positif  (47%),  sebagian  besar  responden  memiliki  kejadian depresi minimal (64%). Hasil analisis bivariat menunjukkan ada hubungan yang signifikan  antara  dukungan  keluarga  (p=0,010)  dengan  kejadian  depresi. Dukungan  keluarga  sangat  dibutuhkan  dalam  proses  penyembuhan/  pemulihan penderita penyakit ginjal kronik yang menjalanu terapi hemodialisa. Orang yang hidup dalam lingkungan yang supportif dengan  adanya perhatian, kasih  sayang, motivasi  kondisinya  akan  jauh  lebih  baik  daripada  mereka  yang  tidak memilikinya.  Penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  sumber  informasi  dalam memberikan  intervensi  pencegahan  depresi  kepada  penderita  penyakit    ginjal kronik terapi hemodialisa.
Kata Kunci :  Depresi, Dukungan Keluarga, Penyakit Ginjal kronik .
Rujukan artikel penelitian:
Lukmanulhakim, Lismawati. Hubungan antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD dr. Dradjat Prawiranegara Serang. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia.. 2017; 1 (1): 1-12.

## Abstract
Chronic Kidney Disease (CKD) occurred slowly, could be in a matter of months or even years and is not be healed. Hemodialysis is a method of dialysis used to remove  fluid  and  waste products  from  the  body when  accurately  or  progressive. Depression is a form of emotional disorder for patients with chronic kidney that show  depressed  feelings,  sad,  worthless,  meaningless,  don’t  have  morale  and pessimistic  about  the  future.  To  prevent  depression  can  be  done  with  the implementation  of  the  family  support  system  consisting  of  information  support, appreciation,  instrumental  and  emotional.  The  purpose  of  this  researche  is  to know  the  relation  of  family  support  with  the  incidence  of  depression  of  Chronic Renal Disease who underwent hemodialysis therapy in dr Dradjat Prawiranegara Hospital  Serang  2016.  The  design  of  the  research  was  cross  sectional.  The samples  in  this  research  are  60  respondents  with  purposive  sampling  tehnique. The instrument used to measure the level of depression using the Beck Depression Inventory  (BDI)  and  the  Instrument  for  family  Support,  adopted  by  Friedman  to measure family support.  The  bivariate  analysis  by Chi-square test. The research is  in  the  hemodialysis  hospital  dr  Dradjat  Prawiranegara  in  November  2016.
Primary  data  from  observations  and  measurements  using  questionnaires  and measuring tools. The research results showed that almost of respondents have fair family  support  (46,7%),  most  of  respondents  have  minimal  depression  (64,3%). Univariate results showed that there are a significant relationship between family support (p=0,010) with the incidence of depression. Family support is needed in the  process  of  healing  /  recovery  of  patients  with  chronic  kidney  disease  who underwent  hemodialysis  therapy.  People  who  live  in  an  environment  which  is supportive  to  their  attention,  affection,  motivation  will  be  much  better  condition than those who do not have it. This research is expected to be a source of further information  and  study  materials  to  provide  nursing  intervention  especially  to patients with Chronic Kidney Disease with therapy of Hemodialysis.
Keywords       : Family Support, Depression, Cronic Renal Disease

## PENDAHULUAN
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) atau penyakit ginjal tahap akhir merupakan salah  satu  penyakit  yang  menjadi  masalah  besar  di  dunia.  Angka  kejadian penyakit  ginjal  kronik  di  Indonesia  dengan  hemodialisis  semakin  meningkat setiap tahunnya.  Berdasarkan data Indonesian Renal Registry (IRR) bahwa pada tahun  2013  penderita  penyakit  ginjal  kronik  baru  sebanyak  15.128    dan  pada tahun  2014  meningkat  menjadi  17.193  orang.  Diagnosa  pasien  hemodialisis terbanyak (84%) adalah penyakit ginjal tahap akhir/ ESRD (Report of Indonesian Renal Registry, 2014).
Tingginya  prevalensi  penyakit  ginjal  kronis  juga  terjadi  di  Indonesia, karena angka ini dari tahun ke tahun terus mengalami kenaikan. Jumlah penderita penyakit ginjal kronis di Indonesia pada tahun 2011 tercatat 22.304 dengan 68,8% kasus baru dan pada tahun 2012 meningkat menjadi  28.782 dengan 68,1% kasus baru  (Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia,  2012).  Data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013,  penyakit  ginjal  kronis  masuk  dalam  daftar  10  penyakit tidak menular (Riskesdas Prov. Banten, 2013).
Prevalensi  gagal  ginjal  di  Indonesia  sekitar  0,2%.  Prevalensi  pada kelompok umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%), dan umur 55-74  tahun  (0,5%)  dan  tertinggi  pada  kelompok  umur  ≥75  tahun  (0,6%). Prevalensi  gagal  ginjal  kronis  tertinggi  di  tiga  provinsi  yaitu  provinsi  Sulawesi Tengah  yaitu  0,5%  kemudian  provinsi  Aceh,  Sulawesi  Utara,  Gorontalo  yaitu 0,4% dan kemudian provinsi Jawa Tengah, Jawa Barat, DIY, Jawa Timur (0,3%) dan Banten yaitu sebesar 0,2% (Riskesdas, 2013).
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) terjadi perlahan-lahan, bisa dalam hitungan bulan  bahkan  tahun  dan  sifatnya  tidak  dapat  disembuhkan.  Perburukan  fungsi ginjal  terjadi  apabila  pasien  tidak  melakukan  pengobatan  secara  teratur.  Selama ini  dikenal  dua  metode  dalam  penanganan  gagal  ginjal.  Pertama  dengan  cara transplantasi ginjal dan kedua dengan cara hemodialisa. Hemodialisa adalah suatu metode  terapi  dialisis  yang  digunakan  untuk  mengeluarkan  cairan  dan  produk limbah  dari  dalam  tubuh  ketika  secara  akurat  atau  progresif  ginjal  tidak  mampu melaksanakan  proses  tersebut  (Arif  &  Kumala,  2011).  Pasien  harus  mengalami
dialisis  sepanjang  hidupnya  atau  sampai  mendapat  ginjal  baru  melalui  operasi pencangkokan (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).
Hemodialisis  merupakan  terapi  yang  paling  sering  digunakan  pada penderita  gagal  ginjal  kronis.  Terapi  hemodialisis  sering  disebut  juga  sebagai terapi  pengganti  ginjal  karena  berfungsi  untuk  mengeluarkan  sisa-sisa metabolisme  atau  racun  tertentu  dari  peredaran  darah  manusia,  seperti  urea, kreatinin,  asam  urat,  dan  zat-zat  lain  melalui  membran  semi  permeabel  sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis, dan ultra filtrasi (Arif & Kumala, 2011).
Salah  satu  masalah  psikologis  yang  penting  pada  penderita  ginjal  kronik yang  menjalani  terapi  hemodialisa  adalah  depresi  karena  dapat  mempengaruhi pengeluaran,  meningkatkan  resiko  hospitalisasi,  bunuh  diri,  kematian,  kepatuhan dialisis,  pengobatan,  status  nutrisi,  ketahanan  tubuh  dan  insiden  peritonitis (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). Hal ini didukung oleh hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Sandra.,  Dewi  &  Dewi,  (2012)    yang  meneliti  gambaran stress  pada  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  di RSUD  Arifin  Achmad  Pekan  Baru  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  pasien mengalami  stress  tingkat  sedang  yang  diakibatkan  oleh  persepsi  pasien  tentang stressor  yang  mengancam  dan  waktu  menjalani  terapi  seumur  hidupnya.  Hal inipun  sejalan  dengan  penelitian  Fitriyani,  Winarti,  dan  Sunarsih,  (2014)  bahwa konsep diri yang negatif menimbulkan kejadian depresi sebanyak 62%.
Dampak  depresi  pun  tidak  hanya  dirasakan  oleh  pasien,  keluarga  pasien terutama  pasangan  hidup  pasien  akan  sangat  mudah  mendapatkan  depresi  akibat melihat  orang  yang  dicintai  menderita,  sehingga  akan  mempengaruhi  dukungan dan  motivasi  yang  akan  diberikan  kepada  pasien,  terutama  pada  pasien  yang menjalani  hemodialisis  yang  harus  menjalani  proses  cuci  darah  seumur  hidup, sehingga  banyak  terjadi  depresi  pada  pasien  dan  keluarganya  terutama  pasangan hidup  pasien  (Smeltzer,  Bare,  Hinkle  &  Cheever,  2010).  Salah  satu  faktor pendukung  keberhasilan  pelayanan    keperawatan  yaitu  dengan  melibatkan keluarga pasien (Family Center Care). Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita  yang sakit. Keluarga juga berfungsi sebagai  sistem  anggotanya  dan  anggota  keluarga  memandang  bahwa  orang  yang
bersifat  mendukung,  selalu  siap  memberi  pertolongan  dengan  bantuan  jika diperlukan.  Dukungan  keluarga  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa  terdiri  dari  dukungan  instrumental,  dukungan  informasional, dukungan  emosional  dan  dukungan  harga  diri.  Dukungan  tersebut  diberikan sepanjang  hidup  pasien.  Apabila  dukungan  semacam  ini  tidak  ada,  maka keberhasilan  penyembuhan  /  pemulihan  ( rehabilitasi )  sangat  berkurang (Friedman,  Bowden & Jones, 2010).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  RSUD  dr  Dradjat Prawiranegara  pada  bulan  agustus    2016    tercatat  bahwa  sebanyak  150  orang penderita  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa,  dari  seluruh penderita  rata-rata    mereka  melakukan  hemodialisa  2  kali  dalam  1  minggu.  Dari hasil  wawancara  yang  peneliti  lakukan  pada  10  orang  penderita  gagal  ginjal kronik dengan hemodialisa, didapatkan keterangan bahwa tujuh penderita merasa sudah  lelah  berobat,  tidak  rutin  HD  karena  tidak  ada  yang  mengantar,  tidak semangat  HD karena tidak ditemani, merasa bersedih, merasa tidak berguna lagi karena  mudah  lelah  ketika  beraktifitas  dan  sulit  untuk  tidur,  namun  dengan kondisi yang seperti itu masih ada beberapa keluarga yang masih menuntut untuk bekerja seperti biasa dan memenuhi tanggung jawabnya.
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, tujuan dari penelitian ini adalah hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  kejadian  depresi  pada  penderita Penyakit Ginjal Kronik yang menjalani terapi Hemodialisa di Rumah Sakit Umum dr. Dradjat Prawiranegara Serang.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  melalui  pendekatan cross sectional . Cross  sectional yaitu  suatu  penelitian  untuk  mempelajari  dinamika korelasi  antara  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  dan  efek  dengan  cara pendekatan,  observasi  atau  pengumpulan  data  sekaligus  pada  suatu  saat (Notoatmodjo, S., 2010) .
Penelitian  ini  dilakukan  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  dr.  Dradjat Prawiranegara Serang dengan sampel yang digunakan  adalah keluarga pasien dan pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  sebanyak  60  responden.  Tehnik
pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling yang  merupakan  jenis Non-probability  Sampling .  Instrumen  yang  digunakan  untuk  mengukur  tingkat depresi  pasien  menggunakan Back  Depresion  Inventory (BDI)  sejumlah  21 pernyataan.  Sedangkan  instrumen  untuk  mengukur  dukungan  keluarga  pada keluarga  pasien  mengadopsi  dari  teori  Friedman.  Analisa  data  terdiri  dari  analis univariat  dan  bivariat  dengan  uji  statistik  dalam  penelitian  ini  menggunakan Uji Chi Square .

## HASIL PENELITIAN
Hasi Analisa Univariat
Tabel 1. Distribusi frekuensi dukungan keluarga pada penderita penyakit ginjal kronik di RSUD dr.Dradjat Prawiranegara Serang
Tahun 2016 (n = 60) Dukungan Jumlah Presentase Negatif 32 53,3% Positif 28 46,7% Jumlah 60 100%
Berdasarkan  data  diatas  dapat  dilihat  bahwa  hampir  sebagian  besar responden (53%) memiliki dukungan keluarga yang negative.
Tabel 2. Distribusi frekuensi kejadian depresi pada penderita penyakit ginjal kronik di RSUD dr.Dradjat Prawiranegara Serang Tahun 2016 ( n = 60) Kejadian Depresi Jumlah Presentese Minimal 28 46,7% Ringan 10 16,7% Sedang 11 18,3% Berat 11 18,3% Jumlah 60 100 %
Berdasarkan  data  diatas,  dapat  dilihat  bahwa  hampir  sebagian  besar responden (47%) mengalami depresi yang minimal.

## Hasil Analisa Bivariat
Tabel 3. Hubungan antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada penderita  penyakit ginjal kronik di RSUD dr.Dradjat Prawiranegara
Serang Tahun 2016 (n = 60) Dukungan Keluarga Tingkat Depresi Total P Value Minimal  Ringan Sedang Berat Negatif 10 (31,2%) 4 (12,5%) 9 (28,1%) 9 (28,1%) 32 (100.0%) 0.010 Positif 18 (64,3%) 6 (21,4%) 2 (7,1%) 2 (7,1%) 28 (100.0%) Total 28 (46,7%) 10 (16,7%) 11 (18,3%) 11 (18,3%) 60 (100.0%)
Berdasarkan  data  diatas  hasil  analisis  hubungan  dukungan  keluarga dengan  kejadian  depresi  pada  penderita  penyakit  ginjal  kronik  menunjukkan bahwa dari seluruh responden yang memiliki dukungan keluarga negatif, sebagian kecil  responden  mengalami  depresi  sedang  (28%)  dan  depresi  berat  (28%). Sedangkan  dari  seluruh  responden  yang  memiliki  dukungan  keluarga  positif, sebagian  besar    mengalami  depresi  minimal  (64%)  dan  sangat  sedikit  responden dengan tingkat kejadian depresi sedang dan berat (7%).
Berdasarkan uji statistik nilai p = 0.010 berarti nilai p lebih kecil dari nilai alpha 0.05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada penderita penyakit ginjal kronik.

## PEMBAHASAN
1. Hasil Analisa Univariat
a. Gambaran dukungan keluarga pada penderita penyakit ginjal kronik
Hasil  penelitian  didapatkan  data  bahwa  hampir  sebagian  besar penderita  penyakit  ginjal  kronik  memperoleh  dukungan  keluarga  positif yaitu  28  (47%)  responden.  Sedangkan  yang  memperoleh  dukungan keluarga negatif  sebanyak 32 (53%) responden.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Luthfa,  (2016) didapatkan  data  bahwa  sebagian  besar  keluarga  (68%)  memberikan
dukungan  rendah  pada  penderita  diabetes.  Lain  halnya  dengan  penelitian yang dilakukan  oleh Yoshima, (2012) ditemukan bahwa dari 50 responden terdapat  7  (14%)  responden  tidak  memperoleh  dukungan  keluarga  dan terdapat 43 (86%) responden memperoleh dukungan keluarga. Sedangkan menurut  penelitian  Ajeng  dan  Dessy,  (2016) bahwa  dukungan  keluarga pada pasien gagal ginjal kronik sebagian besar adalah baik.
Dukungan  keluarga  terhadap    penderita  penyakit  ginjal  kronik sangat  dibutuhkan  dalam  proses  penyembuhan  /  pengobatan.  Dukungan keluarga  memainkan  peran  penting  dalam  mengintensifkan  perasaan sejahtera, orang yang hidup dalam lingkungan yang supportif   kondisinya jauh lebih baik daripada mereka yang tidak memilikinya, karena keluarga adalah  orang  yang  paling  dekat  hubungannya  dengan  anggota keluarganya.  Keluarga  dapat  meningkatkan  semangat  dan  motivasi  untuk berperilaku  sehat  yaitu  dengan  memberikan  perawatan  dan  pengobatan yang layak. dan diperlukan (Friedman, Bowden, & Jones, 2010).

## b. Gambaran kejadian depresi pada penderita penyakit ginjal kronik
Hasil  penelitian  didapatkan  data  bahwa  hampir  sebagian  besar penderita penyakit ginjal kronik yang mengalami depresi minimal yaitu 28 (47%),  ringan  yaitu  10  (17%),  sedang  11  (18%)  responden.  Sedangkan yang  mengalami  depresi  berat  sebanyak  11  (18%)  responden.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  (Tartum  dkk,  2016)  didapatkan data  bahwa  dari  34  responden  terdapat  7  (21%)  responden  tidak mengalami depresi dan terdapat 27 (79%) responden mengalami depresi.

## 2. Hasil Penelitian Bivariat
Hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kejadian  depresi  pada  penderita penyakit ginjal kronik
Hasil  analisis  tabulasi  silang  diperoleh  bahwa  sebagian  besar  responden yang  memperoleh  dukungan  keluarga  positif    hanya  mengalami  depresi minimal  (64%)  atau  dengan  kata  lain  tidak  mengalami  depresi  dibandingkan dengan  responden  yang  memperoleh  dukungan  keluarga  negatif.  Hasil
penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada responden dengan penyakit ginjal  kronik  dengan  nilai p-value =0,010.  Hasil  penelitian  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Kristyaningsih, (2011) meneliti tentang tingkat depresi  pada  lansia  didapatkan  data  yang  menunjukkan  bahwa  dukungan keluarga berhubungan secara kuat dengan tingkat depresi lansia dengan nilai p value 0.000.
Pelayanan  keperawatan  yang  holistik,  diperlukan  pendekatan  keluarga dalam  konteks family  centered ,  yaitu  sebuah  pendekatan  dimana  kepedulian tidak hanya ditujukan kepada pasien tetapi juga kepada keluarga pasien karena setiap  pasien  adalah  bagian  dari  unit  keluarga  (Duran,  Oman,  Koziel  & Szymanski,  2007).  Konsep Family  Centered  Care sangat  diperlukan  untuk proses kesembuhan klien. Peneliti lain yang mengemukakan hubungan antara familiy centered care dengan efek hospitalisasi dilakukan oleh Fiane de Fretes, (2012) teridentifikasi bahwa dari 34 orang tua pasien anak usia 3-6 tahun, jika dikaitkan  dengan  dengan  efek  hospitalisasi  anak,  terdapat  20  orang  tua menyatakan  efek  hospitalisasi  pada  anak  rendah.  Sedangkan  hasil  analisa hubungan  dengan  riset  partisipan  orangtua  menunjukkan  hasil  terdapat hubungan  antara Family  Centered  Care dengan  efek  hospitalisasi  pada  anak dengan nilai p-value sebesar 0,016.
Hasil  penelitian  dapat  dijelaskan  bahwa  dukungan  keluarga  dapat mencegah terjadinya depresi. Dukungan dari keluarga sangat dibutuhkan oleh penderita  yang  dapat  mempengaruhi  status  psikososial  dan  mentalnya  yang akan  ditunjukan  dengan  perubahan  perilaku  yang  diharapkan  dalam  upaya meningkatkan  status  kesehatannya.  Peningkatan  dukungan  tersebut  tentunya akan  mengurangi  terjadinya  peningkatan  perasaan  tidak  berguna,  tidak dihargai,  merasa  dikucilkan  dan    kecewa  dari  penderita,  sekaligus  dapat mengurangi terjadinya depresi (Friedman, Bowden & Jones, 2010).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  ruang  hemodialisa RSUD  dr.  Dradjat  Prawiranegara  diketahui  bahwa  responden  yang  memiliki
dukungan  keluarga  negatif  sebagian  kecil  mengalami  depresi  sedang  dan  berat. Sedangkan  responden    yang  memiliki  dukungan  keluarga  positif  sebagian  besar hanya mengalami depresi minimal atau tidak depresi. Hasil bivariat diperoleh ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada penderita ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Dukungan  keluarga  sangat  dibutuhkan  dalam  proses  penyembuhan  / pemulihan.  Orang  yang  hidup  dalam  lingkungan  yang  supportif  dengan memberikan  perhatian,  kasih  sayang,  motivasi  kondisinya  akan  jauh  lebih  baik daripada  mereka  yang  tidak  memilikinya.  Selain  itu,  dukungan  keluarga  dapat meningkatkan kualitas hidup seseorang.

## RUJUKAN
Ajeng. D., & Dessy. (2016) Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kepatuhan Pasien Hemodialisa terhadap Terapi Gagal Ginjal di RSUD Blambangan Banyuwangi. Jurnal Ilmiah Kesehatan. Vol.1 (1). pp : 21-25.
Arif & Kumala. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta :  Salemba Medika.
Duran, C.R.,Oman, K.S.,Koziel, V.M., Szymanski, D. (2007). Attitudes Towards and Beliefs about Family Peresence ; A Survey of Healthcare Providers, Patient’s Families, and Patients. American Association of Critical Care Nurses Journal. Vol.16 (3). pp :  270-279.
Fiane de Fretes (2012), Hubungan Family Centered Care dengan Efek Hospitalisasi anak di Ruang Dahlia RS Panti Wilasa Citarum, Semarang, Diambil melalui : http://repository.uksw.edu/handle/123456789/2740.
Fitriyani, E.N., Winarti, S.A., & Sunarsih. (2014). Konsep Diri dengan Kejadian Depresi pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia Vol.2 (3) hal 122-127.
Friedman, M.M., Bowden, O., & Jones, M.  (2010). Buku ajar keperawatan keluarga: riset, teori, & praktik. edisi kelima alih bahasa, Achir Yani S. Hamid, et.al. editor bahasa Indonesia, Estu Tiar. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Kristyaningsih (2011) Hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat depresi pada lansia. Jurnal Keperawatan . Vol. 01 (1). pp : 1-8.
Luthfa. I (2016) Family Support pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas Banget ayu Semarang. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah . Vol. 2 (2). pp:1-7
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia. (2012). Konsensus Dialisis. Edisi kesatu Jakarta : FIK Universitas Indonesia.
Report of Indonesian Renal Registry. (2014). Program Indonesian Renal Registry diambil melalui :
http://www.indonesianrenalregistry.org/data/INDONESIAN%20RENAL%20R EGISTRY%202014.pdf .
Riset Kesehatan Dasar. (2013). Profil Kesehatan Provinsi Banten. Melalui : http://dinkes.bantenprov.go.id/archive/profil-kesehatan-provinsi-bant.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J, L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner Suddarth`s textbook of medical surgical nursing. 12 th edition.  Philadelpia: Lippincott. Williams & Wilkins.
Saeed Z, Ahmad AM, Shakoor A. (2012). Depression in patients on hemodialysis and theire caregiver. Departement of nephrology and psychiatry . Saudi J Kidney Dis Transpl. Vol.23 (5). pp:946-952.
Sandra., Dewi, W.N., & Dewi, Y.I., (2012). Gambaran stress pada pasien Gagal Ginjal    Terminal Yang Menjalani Terapi  Hemodialisa di RSUD dr Arifin Achmad Pekan Baru. Jurnal Ners Indonesia , Vol. 2 (2). pp : 99-108.
Tartum, V., Kaunang, T., Elim,C., Ekawardhani, N., (2016). Hubungan Lamanya Hemodialisa dengan tingkat depresi pada pasangan hidup pasien gagal ginjal kronik di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Clinic . Vol 4. (1). pp:41-52.
Yoshima, C.D (2012) Hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan pada  pasien gagal ginjal kronik dalam menjalani hemodialisis di RSUP Dr.Soeradji Tirtonegoro Klaten. Jurnal Ilmu Keperawatan Respati . Vol.2 (3). pp: 1-22.