Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, 2020, Vol (VIII ), April 2020 hlm. 22-29 e-ISSN: 2615-8604 ISSN: 2338-0020 Online di http://ejournal.pancabhakti.ac.id/ DOI : https://doi.org/10.47218/jkpbl.v8i1.76

## PENERAPAN  TERAPI  BERMAIN PUZZLE PADA ANAK  PRA SEKOLAH DENGAN  KEJANG DEMAM UNTUK MENGURANGI KECEMASAN
Yusnita 1 , Andri Yulianto 2, Tiara 3 , Dika Arlita 4
1,2,3,4 Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung, Indonesia
* E-mail : umiyusnita@gmail.com

## Abstrak
Indonesia  angka  kejadian  kejang  demam  dalam  jumlah  persentase  yang  cukup  seimbang  dengan  negara  lain yaitu mencapai 3-4%. Kejang demam pada tahun 2016 sebanyak 167 anak dan pada tahun 2017 sebanyak 155 anak. Anak  sakit akan mengalami stress dan kecemasan.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penerapan terapi bermain puzzle anak pra sekolah untuk mengurangi kecemasan yang mengalami kejang demam  di Ruang Alamnda  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Hi.  Abdul  Moeloek  Provnsi  Lampung  tahun  2019.  Desain  yang dipakai dalam penelitian adalah studi kasus. Partisipan  yang digunakan adalah 2 pasien usia 1-5 tahun dengan diagnosa  kejang  demam  yang  mengalami  kecemasan.  Instrument  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah lembar observasi skala ansietas HRS-A dan gambar Puzzle yang terdiri dari 6 bagian. Hasil penelitian, pada hari ke  3  kedua  pasien  mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan,  pada  pasien  1  sebelum  diberikan  terapi  bermain puzzle skala ansietas 8 dan pasien 2 skala ansietas 7. Kedua pasien mengalami penurunan yang sama yaitu 4 di hari  ketiga.  Diharapkan    perawat  dapat  memberikan  terapi  bermain  terutama  bermain  puzzle  pada  anak  pra sekolah untuk mengurangi kecemasan.
Kata Kunci : anak, kecemasan, terapi bermain puzzle

## Abstract
Indonesia  the  incidence  of  fever  convulsions  in  the  amount  of  percentage  that  is  well  balanced  with  other countries  is  reaching  3-4%. Fever  seizure  in  2016 as  many  as  167  children and  in  2017  as  much as  155 ana (record Medical Hospital RSUD Dr. Hi. Abdul Moeloek, 2017). Sick children will experience stress and anxiety. The  study  aims  to  determine  the  application  of  the  pre-school  puzzle  play  therapy  to  reduce  the  anxiety  of fevering fever in the natural spaces of Dr. Hi District General Hospital. Abdul Moeloek Provnsi Lampung Year 2019.The design used in the study was a case study. The participants used are 2 patients aged 1-5 years old with a diagnosis of fever seizures. The Instrument used in this study is the HRS-A-scale anxiety observation sheet and Puzzle  image  consisting  of  6  parts.    The  results  of  the  study,  on  the  3rd  day  of  both  patients  experienced  a decrease  in  anxiety  levels,  in  patients  1  before  being  given  the  therapy  play  an  anxiety  scale  8  and  patient  2 scale anxiety 7. Both patients experienced the same decline of 4 on the third day. It is expected that nurses can give play therapy especially playing puzzles on pre school children to reduce anxiety.
Keywords: Children, anxiety, puzzle playing therapy
Dikirim: 20 Februari
Diterima: 17 April 2020
Terbit: 20 April 2020

## PENDAHULUAN
Salah  satu  penyakit  yang  sering  terjadi pada  anak-anak  yaitu  kejang  demam. Kejang demam biasanya terjadi pada anak usia  6  bulan  -  5  tahun.  Kejang  demam merupakan  bangkitan  kejang  yang  terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu mencapai >38 o C). Kejang demam bisa terjadi karena proses  intracranial  maupun  ekstrakranial yang  dimana  tanda  gejala  kejang  demam dimulai  dari  kejang  umum  yang  biasanya diawali  kejang  tonik  kemudian  klonik berlangsung  10-15  menit  bisa  juga  lebih, takikardi,  demam,  wajah  anak  akan menjadi  biru,  matanya  berputar-putar,  dan badannya  akan  bergetar  dengan  hebat (Nurarif & Kusuma, 2015). Kejang demam akan  berdampak  serius  apabila  tidak dilakukan  pertolongan  pertama,    seperti defisit  neurologik,  epilepsy,  retradasi mental,  atau  perubahan  perilaku  bahkan bisa menyebabkan kematian (Lusia, 2015).
Di  Indonesia  angka  kejadian  kejang demam  dalam  jumlah  persentase  yang cukup  seimbang  dengan  negara  lain  yaitu mencapai  3-4%  (Wibisono,  2015).  Data rekam  medik  Rumah Sakit Umum  Daerah Dr. Hi. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Kejang Demam pada tahun 2016 sebanyak 167  anak  dan  pada  tahun  2017  sebanyak 155 anak. Tahun 2015-2016 di Puskesmas Kupang  Kota  Bandar  Lampung  kejang
deman pada anak usia 1-3 tahun mencapai 38  anak  dan  merupakan  angka  tertinggi diseluruh Puskesmas Kota Bandar Lampung.
Anak  yang  sakit  dan  dirawat  di  rumah sakit  akan  mengalami  stress  bagi  begitu pula  dengan  keluarga,  sehingga  akan timbul  masalah  kecemasan  (Utami,  2014). Kecemasan  merupakan  kekuatan  yang besar  dalam  menggerakan  tingkah  laku, baik  tingkah  laku  normal  maupun  tingkah laku  yang  menyimpang,  kedua-duanya merupakan pernyataan, penampilan, penjelmaan  dari  pertahanan  terhadap kecemasan  itu  (Kaluas,  2015).  Ada beberapa cara untuk mengatasi kecemasan pada  anak  yang  mengalami  hospitalisasi diantaranya dengan relaksasi, terapi musik, aktivitas  fisik,  terapi  seni  dan  terapi bermain.  Salah  satu  cara  yang  digunakan untuk  mengatasi  kecemasan  anak  yang mengalami  kejang  demam  yaitu  dengan memberikan  terapi  bermain,  salah  satunya bermain puzzle.
Terapi bermain puzzle merupakan permainan  merangkai  potongan-potongan gambar  yang  berantakan  menjadi  suatu gambar  yang  utuh.  (Srianis,  2014). Manfaat  dari  terapi  bermain  puzzle  ini dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan, puzzlejuga dapat membantu perkembangan psikososial anak,
perkembangan  mental  dan  kreativitas
anak.  Keuntungan  dari  terapi  bermain puzzle  ini  selain  menurunkan  kecemasan pada  anak,  anak  juga  dapat  bersosialisasi dengan anak lainnya dari pada anak hanya berdiam diri di ruangan dan tampak apatis terhadap lingkungan sekitarnya (Fitriani et al , 2017).
Hasil penelitian Fitriani et al . (2017) terapi bermain  puzzle  ini  membuktikan  bahwa terapi ini memiliki pengaruh yang signifikan untuk menurukan respon kecemasan  anak  pra  sekolah  selama hospitalisasi.  Penelitian  yang  dilakukan Kaluas et.  Al (2015)  juga  menyatakan bahwa  bermain  puzzle  dapat  menurunkan kecemasan  pada  anak.  Hal  ini  diakibatkan saat  bermain  puzzleanak  dituntut  untuk sabar  dan  tekun  dalam  merangkainya. Lambat  laun  hal  ini  akan  berakibat  pada mental  anak  sehingga  anak  terbiasa bersikap  tenang,  tekun  dan  sabar  dalam menghadapi sesuatu.
Anak  yang  mengalami  kecemasan  yang terus menerus, akan mengakibatkan kehilangan control diri dan tidak kooperatif saat diberikan perawatan, hal ini akan  menghambat  proses  penyembuhan penyakit.

## METODOLOGI
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang menggambarkan fenomena terapi  bermain  terhadap  kemecamasan secara  sistematis  dan  factual.  Desain  yang dipakai  dalam  penelitian  adalah  studi kasus  yaitu  studi  untuk  mengeksplorasi masalah  penerapan  terapi  bermain  puzzle anak  pra  sekolah  untuk  mengurangi kecemasan yang mengalami kejang demam  di  Ruang  Alamanda  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr.  Hi.  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung  Tahun  2018.  Subjek penelitian ini menggunakan dua anak yang mengalami kejang demam dengan usia 1-5 tahun,  yang  mengalami  kecemasan  ringan sampai sedang di Ruang Alamanda Rumah Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Hi.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung,  pada  bulan Mei  s/d  Juni  2019.  Instrument  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah lembar  observasi  skala  ansietas  HRS-A dan  gambar  Puzzle  yang  terdiri  dari  6 bagian.

## HASIL
a. Kecemasan  pasien  1  dan  pasien  2 sebelum terapi bermain
Tabel 1 Kecemasan Pasien 1 dan pasien 2 sebelum terapi bermain puzzle
No Pasien Scala Kecemasan Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke- 3 1 Pasien 1 8 8 6 2 Pasien 2 8 8 5
Berdasarkan tabel diatas sebelum dilakukan penerapan terapi bermain puzzle skala  ansietas  pasien  1  pada  hari  pertama, hari  kedua  yaitu  8  (ansietas  sedang),  dan hari  ketiga  6  (ansietas  sedang).  Scala ansietas  pada  pasien  2  hari  pertama,  hari kedua
b. Kecemasan  Pasien  1  dan  pasien  2 setelah terapi bermain
Tabel 2 Kecemasan Pasien 1 dan pasien 2 setelah terapi bermain puzzle
No Pasien Scala Kecemasan Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3 1 Pasien 1 8 6 4 2 Pasien 2 7 5 4
Berdasarkan tabel diatas sesudah dilakukan penerapan terapi bermain puzzle skala  ansietas  pasien  1  pada  hari  pertama yaitu 8 (ansietas  sedang), hari kedua  yaitu 6 (ansietas sedang), dan  hari ketiga yaitu 4 (ansietas  ringan).  Pasien  2  pada  hari pertama  yaitu  7  (ansietas  sedang),  pada hari  kedua  yaitu  5  (ansietas  sedang)  dan pada hari ketiga yaitu 4 (ansietas ringan).

## PEMBAHASAN
Sebelum dilakukan penerapan terapi bermain  puzzle  skala  ansietas  pada  pasien 1  yaitu  8  (ansietas  sedang)  karena  pasien baru datang ke rumah sakit, belum mampu beradaptasi  dengan  lingkungan  dan  orang sekitar,  suhu  tubuh  juga  masih  tinggi  (S: 38,2 o C),  pasien  merasa  cemas  (takut)  dan mudah  menangis  apabila  didekati  orang asing  atau  perawat.  Sedangkan  pasien  2 yaitu  7  (ansietas  sedang)  karena  pasien sudah  di  rawat  selama  2  hari,  suhu  tubuh sudah  mulai  turun  (S:  37,5 o C),  sudah mulai  beradaptasi  dengan  lingkungan  dan orang sekitar walaupun pasien masih takut dengan  perawat,  masih  mudah  menangis dan tidak mau ditinggal sendiri.
Menurut teori penelitian ini sejalan dengan pendapat  yang  diungkapkan Wong  et  al , 2009  bahwa  anak  usia  prasekolah  belum mampu  menerima  dan  mempersepsikan penyakit  dan  pengalaman  baru  dengan lingkungan asing.
Wong et  al, 2009  juga  mengungkapkan bahwa anak usia prasekolah akan mengekspresikan perasaannya dengan menangis,  menyerang  dengan  marah  dan menolak  bekerjasama  dengan  yang  lain. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  teori yang dikemukakan oleh Saputro & Fazrin, 2017  yang  menyatakan  bahwa    semakin
muda  usia  anak,  kecemasan  hospitalisasi akan semakin tinggi
Sesudah dilakukan penerapan terapi bermain  puzzle  terdapat  penurunan  skala ansietas  yang  sama  antara  pasien  1  dan pasien  2  yaitu  4  (ansietas  ringan)  karena pasien kooperatif, terlihat senang pada saat dilakukan penerapan terapi bermain puzzle,  tidak  ada  perasaan  cemas  (takut), pasien  tidak  menangis,  pasien  mau ditinggal  sendiri  dan  pasien  sudah  tidak takut  dengan  perawat.  Keluarga  pasien juga membantu memfasilitasi dalam penerapan  terapi  bermain  puzzle  dan keluarga paham dengan apa yang sudah di edukasikan oleh peneliti.
Menurut teori, manfaat dari terapi bermain puzzle  ini  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan,  puzzle  juga  dapat  membantu perkembangan psikososial anak, perkembangan  mental  dan  kreativitas anak.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian dimana terdapat penurunan tingkat kecemasan  pada  anak  usia  prasekolah setelah  diberikan  terapi  bermain  puzzle. Anak  yang  pada  mulanya  rewel  lambat laun  mulai  tenang  dan  akhirnya  berhenti menangis  saat  diajak  bermain  puzzle. Anak  mau  ditinggal  sendiri  oleh  orang tuanya  dan  mulai  mengajak  berbicara setiap  orang  yang  lewat  dihadapannya. Sikap  ini  berbeda  dengan  sikap  sebelum
anak  diajak  bermain  puzzle  yaitu  anak rewel  walaupun  sudah  diajak  ibunya berjalan  kesana  kemari  (Fitriani et  al, 2017).  Menurut  Kaluas et  al ,  2015  terapi bermain  puzzle  ini  membuktikan  bahwa terapi ini memiliki pengaruh yang signifikan untuk menurukan respon kecemasan  anak  pra  sekolah  selama hospitalisasi  dimana  didapat  nilai  mean sebelum  pemberian  terapi  bermain  puzzle yaitu  8,25  yang  dimana  sesudah  diberikan terapi puzzle 5,15.
Pada  pasien  1  dan  pasien  2  setelah dilakukan penerapan terapi bermain puzzle mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan, pasien  1  mengalami  penurunan  skala ansietas  yaitu  4  dan  pasien  2  mengalami penurunan  skala  ansietas  yaitu  3.  Selain itu, berdasarkan hasil observasi memperlihatkan  bahwa  kecemasan  anak setelah diberikan penerapan terapi bermain puzzle mengalami penurunan yang ditandai  dengan  pasien  menjadi  lebih senang,  tidak  ada  perasaan  cemas  (takut), pasien tidak takut terhadap perawat, pasien mau  ditinggal  sendiri,  dan  pasien  tidak mudah menangis.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  dimana terdapat  penurunan  tingkat  kecemasan pada  anak  usia  pra  sekolah  setelah diberikan  terapi  bermain  puzzle.  Anak yang  pada  mulanya  rewel  lambat  laun
mulai  tenang  dan  akhirnya  berhenti menangis saat diajak bermain puzzle.Anak mau  ditinggal  sendiri  oleh  orang  tuanya dan mulai mengajak berbicara setiap orang yang  lewat  dihadapannya.  Sikap  ini berbeda dengan sikap sebelum anak diajak bermain puzzle yaitu anak rewel walaupun sudah  diajak  ibunya  berjalan  kesana kemari (Fitriani et al , 2017).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kaluas tahun 2015 menunjukan  bahwa  respon  kecemasan anak  yang  mengalami  hospitalisasi  di  RS Tk.  III  R.W.  Mongisidi  Manado  saat dilakukan  terapi  bermain  puzzle  pada  17 responden sangat efektif dalam menurunkan kecemasan dimana nilai mean sebelum  dilakukan  terapi  bermain  puzzle yaitu  34,71  dan  sesudah  terapi  bermain puzzle  yaitu  28,71.  Hasil  penelitian  ini membuktikan bahwa terapi bermain puzzle memiliki  pengaruh  yang  signifikan  untuk menurunkan  respon  kecemasan  anak  pra sekolah selama hospitalisasi. Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Fitri et  al , 2017 membuktikan bahwa terapi ini memiliki pengaruh yang signifikan untuk menurukan respon kecemasan  anak  pra  sekolah  selama hospitalisasi  dimana  didapat  nilai  mean sebelum  pemberian  terapi  bermain  puzzle yaitu  8,25  yang  dimana  sesudah  diberikan terapi puzzle 5,15.
Menurut peneliti penerapan terapi bermain puzzle  sangat  efektif  diberikan  kepada anak  pra  sekolah  untuk  menurunkan tingkat  kecemasan  anak  selama  di  rumah sakit dan mempercepat proses penyembuhan  anak  karena  anak  menjadi lebih  senang  dan  tidak  ada  perasaan cemas. Manfaat dari terapi bermain puzzle ini  yaitu  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan,  puzzlejuga  dapat  membantu perkembangan psikososial anak, perkembangan  mental  dan  kreativitas anak.
Fungsi dari terapi bermain yaitu memfasilitasi  anak  untuk  beradaptasi dengan  lingkungan  yang  asing,  membantu mengurangi  stress  terhadap  perpisahan, memberi  kesempatan  untuk  mempelajari tentang  bagian-bagian  tubuh,  fungsinya dan penyakit, memperbaiki konsep-konsep yang salah tentang penggunaan dan tujuan peralatan  serta  prosedur  medis,  memberi peralihan (distraksi) dan relaksasi, membantu  anak  untuk  merasa  lebih  aman dalam lingkungan yang asing, menganjurkan  untuk  berinteraksi  dan mengembangkan  sikap-sikap  yang  positif terhadap  orang  lain  dan  memberi  cara untuk  mencapai  tujuan  terapeutik.  Tujuan terapi bermain yaitu meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis, mengurangi kecemasan, membantu mempercepat proses penyembuhan,
sebagai  fasilitas  komunikasi,  persiapan untuk  hospitalisasi  dan  sarana  untuk mengekspresikan perasaan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelum dilakukan penerapan terapi bermain puzzle skala  ansietas  pasien  1  pada  hari  pertama dan  hari  kedua  yaitu  8  (ansietas  sedang), pada  hari  ketiga  yaitu  6  (ansietas  sedang) dan  pasien  2  pada  hari  pertama  dan  hari kedua  yaitu  7  (ansietas  sedang),  pada  hari ketiga  yaitu  5  (ansietas  sedang).  Sesudah dilakukan penerapan terapi bermain puzzle skala  ansietas  pasien  1  pada  hari  pertama yaitu  8  (ansietas  sedang),  pada  hari  kedua yaitu  6  (ansietas  sedang),  pada  hari  ketiga yaitu 4 (ansietas ringan) dan pasien 2 pada hari  pertama  yaitu  7  (ansietas  sedang), pada  hari  kedua  yaitu  5  (ansietas  sedang) dan  pada  hari  ketiga  yaitu  4  (ansietas ringan).  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fitriani et al ,  2017  membuktikan  bahwa  terapi  ini memiliki  pengaruh  yang  signifikan  untuk menurukan  respon    kecemasan  anak  pra sekolah selama hospitalisasi dimana didapat  nilai  mean  sebelum  pemberian terapi  bermain  puzzle  yaitu  8,25  yang dimana  sesudah  diberikan  terapi  puzzle 5,15.  Hasil  penelitian  ini  membuktikan bahwa  terapi  bermain  puzzle  memiliki pengaruh yang signifikan untuk menurunkan  respon  kecemasan  anak  pra sekolah selama hospitalisasi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  uraian  pada  pembahasan tentang  penerapan  terapi  bermain  puzzle anak  usia  pra  sekolah,  maka  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  sebelum  dilakukan penerapan terapi bermain puzzle didapatkan  skala  ansietas  pada  pasien  1 yaitu  8  (ansietas  sedang)  dan  pasien  2 yaitu 7 (ansietas sedang). Sesudah dilakukan penerapan terapi bermain puzzle selama  3  hari  didapatkan  penurunan  skala ansietas  yang  sama  antara  pasien  1  dan pasien  2  yaitu  4  (ansietas  ringan).  Selain itu,  terdapat  pengaruh  terapi  bermain puzzle  terhadap  kecemasan  anak  yang dimana  pasien  menjadi  lebih  senang sesudah dilakukan penerapan terapi bermain puzzle, pasien tidak merasa cemas (takut),  pasien  tidak  takut  terhadap perawat, pasien mau ditinggal sendiri, dan pasien tidak mudah menangis.

## KEPUSTAKAAN
Fitriani et  al .  (2017).  Terapi  bermain puzzle terhadap  penurunan  tingkat kecemasan pada anak usia prasekolah (3-6 tahun) yang menjalani Kemoterapi. Jurnal
Dunia Keperawatan. Vol. 5 No. 2:
65-74. Diperolehdari https://scholar.google.co.id/scholar
?hl=id&as_sdt=0%2C5&q=terapi+ bermain+puzzle+terhadap+penuru nan+tingkat+kecemasan+pada+an ak+usia+pra+sekolah+3-

## 6+tahun&btnG
Kaluas.    (2015).  Perbedaan  terapi bermain  puzzle  dan  bercerita terhadap  kecemasan  anak  usia prasekolah  (3-5  tahun)  selama hospitalisasi.
E-Journal Keperawatan. Vol.  3  No  2 diperoleh dari
http://scholar.google.co.id/scholar ?hl=id&as_sdt=0%2C5&q=perbe daan+terapi+bermain+puzzle+dan +bercerita+terhadap+kecemasan+ anak+usia+prasekolah+%283- 5+tahun%29++&btnG
Lusia.  (2015). Mengenal  demam  dan perawatannya pada anak.
Surabaya:  Airlangga  University Press (AUP). Nurarif  &  Kusuma  (2015), Aplikasi asuhan  keperawatan  berdasarkan diagnosa medis dan nanda nic-noc, edisi  revisi  jilid  1. Yogyakarta: Mediaction Jogja.
Saputro  &  Fazrin  (2017).  Penurunan tingkat  kecemasan  anak  akibat hospitalisasi  dengan  penerapan terapi  bermain. Jurnal  Konseling
Indonesia. Vol.  3  No.  1.  ISSN:
Print  2475-8881-  Online  2476- 8901. Diperoleh dari
http://ejournal.unikama.ac.id/index .php/JKI .
Srianis,  K.  (2014).  Penerapan  metode bermain  puzzle  geometri  untuk meningkatkan perkembangan kognitif  anak  dalam  mengenal bentuk. E-Journal PG-PAUD. Vol.
2 No 1. http://scholar.google.co.id/schola
r?hl=id&as_sdt=0%2C5&q=penera pan+metode+bermain+puzzle+geo metri&btnG = .diunduh pada tanggal  16  maret  2018.  Jam  20.15 wib.
Utami    (2014).  Dampak  hospitalisasi terhadap perkembangan anak. Jurnal  Ilmiah  Widya. Vol.  2  No  2. ISSN: 2338-3321
Wibisono.  A.  (2015).  Asuhan  keperawtan pada anak dengan gangguan system persyarafan:  kejang  demam  di Ruang  Mawar  RSID  Banyudono Boyolali. Diperoleh dari
eprints.ums.ac.id/34194/1/NASKA H%20PUBLIKASI.pdf
Wong et al. (2009). Buku ajar keperawatan  pediatrik .  Volume  1.
Jakrta: EGC.