Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7510

## DETERMINAN KEPATUHAN MINUM OBAT GAGAL JANTUNG
Risa Oktavina 1 , Wati Jumaiah 2 , Dewi Purnamawati 3 ,
Yani Sofyani 4 , Sumedi 5
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3,4 ,
Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Jakarta 5 ovin09risa@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan minum  obat  pada  pasien  gagal  jantung  di  RSUP  Persahabatan.  Metode  penelitian  yang digunakan  adalah  analitik  observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional  study menggunakan pendekatan retrospektif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik responden  yang  patuh  minum  obat  sebanyak  78  orang  (56,1%).  Faktor-faktor  yang berhubungan  secara  signifikan  dengan  kepatuhan  minum  obat  adalah  kecemasan  dan dukungan  keluarga,  serta  variabel  yang  paling  dominan  adalah  variabel  Kecemasan  (p value : 0,018., OR: 3,157., 95%CI 1,220 – 8,171).  Simpulan, semakin optimal dukungan keluarga  yang  diterima  oleh  responden  maka  sebakin  baik  kepatuhannya  terhadap pengobatan. Semakin responden  tidak mengalami cemas maka semakin patuh reponden minum obat.
Kata Kunci: Determinan Kepatuhan Minum Obat,  Gagal jantung.

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  factors  influencing  medication  adherence  in  heart failure  patients  at  Persahabatan  Hospital.  The  research  method  used  is  observational analytics with a cross-sectional study approach using a retrospective system. The results showed that the characteristics of respondents who adhered to taking medication were 78 people  (56.1%).  Factors  that  are  significantly  related  to  medication  adherence  are anxiety  and  family  support,  and  the  most  dominant  variable  is  the  Anxiety  variable  (p- value:  0.018.,  OR:  3.157.,  95%CI  1.220  –  8.171).  In  conclusion,  the  more  optimal  the family  support  received  by  the  respondent,  the  better  their  compliance  with  treatment. The more the respondent does not experience anxiety, the more obedient the respondent is in taking medication.
Keywords: Determinants of Compliance with Medication, Heart Failure.

## PENDAHULUAN
Heart  Failure  atau  dikenal  dengan  istilah  gagal  jantung  merupakan  sindrom  klinis yang kompleks dengan gejala dan tanda-tanda yang dihasilkan dari setiap struktural atau fungsional  akibat  gangguan  pengisian  ventrikel  atau  ejeksi  darah  (Heidenreich  et  al., 2022).  Gagal  jantung  hampir  selalu  merupakan  kondisi  kronis  jangka  panjang.  Faktor yang  meningkatkan  risiko  gagal  jantung  yaitu  usia  yang  bertambah  tua  maka  semakin sering terjadi gagal jantung.
Separuh  dari  pasien  gagal  jantung  meninggal  dalam  waktu  empat  tahun  setelah didiagnosis,  dan  pada  gagal  jantung  berat  lebih  dari  50%  meninggal  di  tahun  pertama. Sekitar  100.000  pasien  dirawat  di  rumah  sakit  karena  gagal  jantung  setiap  tahunnya  di Inggris Raya mewakili 5% dari seluruh perawatan medis dan menghabiskan lebih dari 1½ anggaran kesehatan nasional negara.
Prevalensi  gagal  jantung  berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  penduduk  segala  usia di DKI Jakarta sebesar 1,9%. Angka kejadian terbesar adalah Kalimantan Utara sebesar 2,2  %,  disusul  dengan  DIY  Yogyakarta  sebesar  2%.  gagal  jantung  paling  sering  terjadi pada kelompok usia 75 tahun ke atas (4,7%) (Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), 2018).
Data Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Jakarta Timur selama kurun waktu 3 bulan  di  ketahui  berdasarkan  kunjungan  pasien  dengan  Gagal  Jantung    di  tahun  2022 bulan Juni  tercatat  sejumlah 460 (24,9%) pasien dari total pasien poli jantung, bulan Juli sejumlah  445  pasien  (25%),  dan  bulan  Agustus  sejumlah  622  pasien  (33,3%).  Hal  ini menandakan  adanya  peningkatan  jumlah  pasien  gagal  jantung  setiap  bulannya.  Artinya semakin  besarnya  angka  kejadian  dan  jumlah  gagal  jantung  yang  mencari  pengobatan pada kondisi kronik, yang akan berdampak pada tingginya prevalensi dan angka kematian akibat gagal jantung (PERKI, 2020).
Kepatuhan  minum  obat  merupakan  aspek  penting  dalam  rangkaian  keberhasilan rencana  pengobatan  dengan  harapan  mencegah  terjadinya  perburukan  kondisi  maupun perawatan  berulang  (readmisi).  Hal  ini  sesuai  dengan  Penelitian  (Nuratiqa  et  al.,  2020) turut mendukung hasil penelitian ini bahwa mayoritas responden menunjukkan kepatuhan terhadap pengobatan. Sebab Kepatuhan pasien dapat diartikan sebagai bentuk keseriusan seorang pasien pada terapi pengobatan yang harus dijalani dalam kehidupannya
Kepatuhan minum obat lainnya berdasarkan penelitian Annisa & Jumaiyah (2021) ditemukan  mayoritas  responden  patuh  terhadap  pengobatan  hal  ini  dikarenakan  adanya dukungan  keluarga.  Dukungan  keluarga  berupa  perhatian  anggota  keluarga  mulai  dari mengingatkan  untuk  minum  obat,  mengingatkan  untuk  mengontrol  makanan, menyarankan  untuk  berdoa,  mengantarkan  untuk  periksa  dan  mengingatkan  berprilaku hidup sehat terbukti memotivasi responden untuk berprilaku patuh terhadap minum obat. Hasil studi pendahuluan diketahui bahwa 45% dari 20 pasien dengan gagal jantung yang menjalani rawat jalan di Poli jantung RSUP Persahabatan tidak meminum obat yang telah diterima  dari  apotik  rawat  jalan.  Terdapat  35%  diantaranya  tidak  mengambil  obat  yang telah  masuk  e-resep  ke  apotik  rawat  jalan,  dan  10%  sisanya  saat  kontrol  justru menunjukkan  sisa  obat  di  bulan  lalu  yang  tidak  diminum.  Untuk  itu  dibutuhkan  suatu penelitian  guna  mengidentifikasi  determinan  kepatuhan  minum  obat.  Sehingga dirumuskan masalah penelitian ini adalah “Bagaimana determinan kepatuhan minum obat pada pasien dengan gagal jantung di Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan ?”.
Berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya,  fokus  penelitian ini  bertujuan  mengetahui faktor  yang  paling  dominan  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  gagal jantung  guna  mencegah  kondisi  gagal  jantung  yang  berat  pada  fungsional  III  dan  IV maupun readmisi perawatan. Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu referensi penelitian selanjutnya yang ingin melakukan penelitian lebih jauh terkait dengan tindakan  pencegahan  ketidakpatuhan  minum  obat  pasien  dengan  gagal  jantung, sedangkan  bagi  pelayanan  kesehatan  dapat  dijadikan  landasan  upaya  pencegahan ketidakpatuhan minum obat pada pasien gagal jantung.

## METODE PENELITIAN
Desain  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  dengan pendekatan  cross  sectional  study  menggunakan  pendekatan  retrospektif.  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  gagal  jantung  yang  melakukan  rawat  jalan  di  Poli  Jantung RSUP  Persahabatan.  Sampel    penelitian ini  sejumlah  139  pasien  diambil  dengan  tehnik purposive  sampling  dalam  kurun  waktu  Mei  -  Juni  2023.  Variabel  X  penelitian  ini meliputi  Usia,  Jenis  Kelamin,  Pendidikan,  Pendapatan,  lama  mengidap  penyakit, kecemasan,  dan  dukungan  keluarga.  Sedangkan  variabel  Y  pada  penelitian  ini  adalah kepatuhan  minum  obat.  Alat  ukur  pada  penelitian  ini  berupa  angket  DAS42  berfokus pada anxiety, Family  Support Scale (FSS 13), dan Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8). Analisis data menggunakan univariat, Bivariat (Chi-Square) dan Multivariat (regresi logistic ganda).
Penelitian ini dilaksanakan setelah peneliti mendapatkan persetujuan lolos kaji etik dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  RSUP  Persahabatan.  Penelitian  ini  dilakukan dengan  mempertimbangkan  etika  penelitian  dan  meyakini  bahwa  responden  dilindungi dengan  memperhatikan  aspek-aspek; self  determination,  privacy,  anonymity,  informed consent and protection from discomfort and harm .

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1

## Karakteristik Responden, Tahun 2023, n= 139 orang
Karakteristik Variabel Jumlah Persentase (%) 1.   Kepatuhan Patuh 78 56,1 Tidak Patuh 61 43,9 2.   Usia <60 Tahun 44 31,7 ≥60 Tahun 95 68,3 3.   Jenis Kelamin Perempuan 84 60,4 Laki-laki 55 39,6 4.   Pendidikan Pend. Tinggi 44 31,7 Pend. Rendah 95 68,3 5.   Lama Mengidap Penyakit < 2 Tahun 48 34,5 ≥ 2  Tahun 91 65,5 6.   Pendapatan > UMR 69 49,6 ≤ UMR 70 50,4 7.   Kecemasan Tidak Cemas 114 82 Cemas 25 18
8.   Dukungan Keluarga Dukungan Optimal 93 66,9 Dukungan Minimal 46 33,1
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat  diketahui  bahwa  responden  yang  patuh  lebih banyak dari pada yang tidak patuh sebanyak 78 responden (56,1%).
Karakteristik  kecemasan  menunjukkan  hasil  p- value sebesar  0,014,  Variabel kecemasan mempunyai hubungan  yang signifikan terhadap kepatuhan minum obat pada pasien  gagal  jantung.  Karakteristik  dukungan  keluarga  menunjukkan  hasil  sebanyak  61 responden  (65,6  %)  yang  patuh  dalam  minum  obat  adalah  pasien  gagal  jantung  dengan dukungan keluarga optimal.
Tabel. 2 Persentase Serta Hubungan Karakteristik terhadap Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Gagal Jantung, Tahun 2023, n= 139 Orang
N o Karakteristik Variabel Kepatuhan Minum P Value OR Patuh Tidak Patuh Total (95% CI) n % n % n % 1  Usia ≥60 Tahun 53  55,8 42  44,2 95  68,3 1 1,043 <60 Tahun 25  56,8 19  43,2 44  31,7 (0,507- 2,144) 2  Jenis Kelamin Laki-laki 33 60 22 40 55  39,6 0,567 0,769 Perempuan 45  53,6 39  46,4 84  60,4 (0,386 – 1,532) 3  Pendidikan Pend. Rendah 55  57,9 40  42,1 95  68,3 0,662 0,797 Pend. Tinggi 23  52,3 21  47,7 44  31,7 (0,388 – 1,634) 4   Lama Penyakit ≥ 2  Tahun 47  51,6 44  48,4 91  65,5 0,2 1,707 < 2 Tahun 31  64,6 17  35,4 48  34,5 (0,831– 3,508) 5  Pendapatan ≤ UMR 42 60 28 40 70  50,4 0,448 0,727 > UMR 36 78 33 61 69  49,6 (0,371- 1,424) 6  Kecemasan Cemas 8 32 17 68 25 18 0,014 3,381 Tidak Cemas 70  61,4 44  38,6 114 82 (1,346 - 8,492) 7  Dukungan Keluarga Dukungan Minimal 17 37 29 63 46  33,1 0,003 3,252 Dukungan Optimal 61  65,6 32  34,4 93  66,9 (1,558– 6,787)
Hasil  pemodelan  terakhir  multivariat  telah  menunjukkan  2  variabel  mempunyai  p Value <  0,05  maka  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dan kecemasan  terhadap  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  gagal  jantung.  Sedangkan variabel yang paling dominan adalah variabel kecemasan (OR: 3,157).

## PEMBAHASAN
Kepatuhan  minum  obat  merupakan  aspek  penting  dalam  rangkaian  keberhasilan rencana  pengobatan  dengan  harapan  mencegah  terjadinya  perburukan  kondisi  maupun perawatan  berulang  (readmisi).  Penelitian  Nuratiqa  et  al.,  (2020)  turut  mendukung  hasil penelitian ini bahwa mayoritas responden menunjukkan kepatuhan terhadap pengobatan. Penelitian  lainnya  Annisa  &  Jumaiyah  (2021)  menunjukkan  variabel  kepatuhan  minum obat  paling  banyak  responden  patuh.  Sebab  Kepatuhan  pasien  dapat  diartikan  sebagai bentuk  keseriusan  seorang  pasien  pada  terapi  pengobatan  yang  harus  dijalani  dalam kehidupannya.
Masalah  ketidakpatuhan  terhadap  regimen  pengobatan  merupakan  masalah kesehatan di lingkungan masyarakat negara berkembang maupun negara maju. Berbagai sikap ketidakpatuhan dapat berupa tidak diambilnya obat  yang diresepkan mereka, serta penggunaan  obat  tidak  sesuai  dosis  dapat  berlebih  atau  justru  kurang  (Farisi,  2020). Tentunya  kondisi  ini  dapat  memperlambat  proses  pemulihan  pasien  bahkan memperburuk kondisi kesehatannya.
Hasil  penelitian  Rasmussen  et  al.,  (2021)  ditemukan  bahwa ketidakpatuhan pengobatan gagal jantung  setelah keluar dari rawat inap terhadap ACEI/ARB/ARNI, b- blocker dengan alasan efek samping dari pengobatan. Meskipun kepatuhan ( adherence ) adalah faktor utama dalam mencapai keberhasilan pengobatan (Nurfadhilah et al., 2023). Karakteristik  responden  penelitian  ini  didominasi  oleh  lansia  yang  berusia  ≥  60  tahun. Hal  ini  terjadi  karena  gagal  jantung  merupakan  penyakit  terminal  dengan  pengalaman menderita  hipertensi,  kelainan  katup  jantung,  MCI  sebelumnya  yang  tidak  tertangani dengan baik sehingga prognosis penyakit memburuk menjadi gagal jantung.
Karakteristik jenis kelamin pada penelitian ini didominasi oleh perempuan.  Serupa dengan  Listiana  et  al.,  (2020)  yang  menunjukkan  jenis  kelamin  peremppuan  cendrung patuh  dalam  menjalani  pengobatan. Hal  ini  dikarenakan  jenis  kelamin  perempuan  lebih beresiko mengalami hipertensi yang akhirnya akan memicu terjadi gagal jantung. Kondisi ini ditunjang dengan penurunnya hormon estrogen  yang berfungsi  sebagai perlindungan pada  jantung  dan  membantu  melisiskan  plaque  pada  pembuluh  darah  (Piepoli  et  al., 2022).

## Tabel. 3
Pemodelan Akhir Multivariat, Tahun 2023, n= 139 Orang
No Variabel S.E Wald p v alue OR 95% CI Under Upper 1 Kecemasan 0,485 5,616 0,018 3,157 1,220 8,171 2 Dukungan Keluarga 0,384 8,719 0,003 3,106 1,464 6,591
Berdasarkan  pendapatan  dalam  penelitian  ini  diketahui  bahwa  mayoritas  dengan pendapatan ≤ UMR (Rp. 4.901.798). Pendapatan merupakan kemampuan finansial untuk memenuhi segala kebutuhan hidup. Sementara itu pada penelitian ini pendapatan > UMR relatif  sedikit  karena  banyaknya  responden  yang  sudah  pensiun  dan  tidak  bekerja. Sehingga  tentunya  akan  lebih  mengutamakan  pemenuhan  kebutuhan  primer.  Biaya pengobatan  dipandang  sebagai  masalah  utama  bagi  pasien  yang  mengidap  penyakit kronis, tidak memiliki asuransi, meskipun mayoritas responden diketahui berpenghasilan > 350 JD sebagai nilai batas upah minimum di Yordania (Jarrah et al., 2023).
Lama  menderita  penyakit  menurut  penelitian  Ihwatun  et  al.,  (2020)  ditemukan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  lama  menderita  sakit  dengan  kepatuhan minum  obat.  Penyebabnya  adalah  semakin  lama  Individu  menderita  penyakit  tersebut, semakin  dalam  pemahaman  individu  tentang  penyakit  yang  individu  derita.  Sehingga akan mempengaruhi perilaku patuh pasien terhadap pengobatan.
Pasien gagal jantung mengalami kecemasan yang bervariasi, dari kecemasan ringan hingga  berat.  Kecemasan  muncul  ketika  individu  mengalami  kesulitan  bernafas,  sesak nafas, akibat dari kesulitan mempertahankan oksigenasi yang adekuat. Penelitian senada Nitasari  &  Prihatiningsih  (2021)  bahwa  cemas  yang  dialami  oleh  pasien  gagal  jantung disebabkan  oleh  rasa  takut  akan  kondisi  penyakitnya.  Responden  memahami  bahwa jantung sebagai organ penting bagi tubuh. Selain itu responden merasa khawatir terhadap pengobatan yang akan dijalankan sedangkan kondisi tubuhnya lemah.
Variabel  dukungan  keluarga  mempunyai  nilai  OR  sebesar  3,252,  maka  dukungan keluarga  yang  optimal  mempunyai  peluang  lebih  besar  sebesar  3,252  kali  untuk  patuh minum  obat  pada  pasien  gagal  jantung  dibandingkan  dengan  pasien  yang  mempunyai dukungan keluarga yang minimal. Hal ini dikarenakan gagal jantung merupakan penyakit menahun  yang  merupakan  tantangan  bagi  pasien  agar  dapat  mempertahankan  motivasi untuk mematuhi pengobatan. Salah satunya melalui dukungan keluarga yang optimal.
Variabel  berikutnya  pendidikan.  Pendidikan  mempengaruhi  proses  belajar,  makin tinggi  pendidikan  seseorang  makin  mudah  orang  tersebut  untuk  menerima  informasi. Pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor  interaksi  yang  mempengaruhi  keputusan  untuk berhenti  atau  melanjutkan  pengobatan  (Rahayu  et  al.,  2021).  Hasil  pemodelan  terakhir multivariat  telah  menunjukkan  2  variabel  mempunyai  p Value <  0,05  maka  terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dan kecemasan terhadap kepatuhan minum obat pada pasien gagal jantung. Sedangkan variabel yang paling dominan adalah variabel  kecemasan  (OR:  3,157).  Artinya  responden  yang  tidak  mengalami  cemas mempunyai  risiko  patuh  terhadap  pengobatan  sebesar  3,157  kali.  Menurut  Salsabila  & Nugroho  (2021)  bahwa  Pasien  gagal  jantung  yang  mengalami    kecemasan  pada  studi kasus  ini  mengungkapkan  ketidakberdayaan  dan  kekhawatiran  terhadap  penyakitnya, mengalami peningkatan hemodinamika serta gangguan tidur.
Hal serupa tentang dukungan keluarga juga disampaikan oleh Fatimah & Cusmarih (2022)  bahwa  adanya  pengaruh  dukungan  keluarga  terhadap  kepatuhan  minum  obat. Dukungan keluarga sebagai motivasi yang mampu menggerakan diri pasien untuk patuh dalam  menjalani  pengobatan.  Sementara  itu  menurut  penelitian  Sugiyanti  et  al.,  (2020) menyatakan  bahwa  adanya  hubungan  antara  dukungan  keluarga  terhadap  kepatuhan minum  obat.  Hal  ini  dikarenakan  kurangnya  keterlibatan  keluarga  dalam  perawatan pasien. Berdasarkan penelitian  Winarsih & Sukarno (2020) diketahui bahwa optimalnya dukungan keluarga berhubungan signifikan dengan penurunan kecemasan.
Menurut  Mariyati  et  al.,  (2022)  bahwa  dukungan  keluarga  sangat  berpengaruh terhadap  kecemasan  pasien  gagal  jantung  kongestif  di  ruang  rawat  inap,  meski  ada beberapa  pasien  yang  masih  mengalami  cemas  ringan,  cemas  sedang  dan  cemas  berat. Dukungan  keluarga  berperan  dalam  meningkatkan  harga  diri,  peredam  efek  stres,  dan memberikan kontribusi untuk status psikologis yang lebih baik pada pasien gagal jantung. Berbeda  dengan  Kartika  et  al.,  (2021)  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan  tingkat  kecemasan.  Hal  ini  dikarenakan  terbiasanya responden hidup sendiri sebagaimana kehidupan di kota pada umumnya.

## SIMPULAN
Terdapat hubungan  yang signifikan faktor kecemasan dengan kategorik responden tidak  cemas  dan  faktor  dukungan  keluarga  dengan  kategorik  responden  yang mendapatkan  dukungan  optimal  terhadap  kepatuhan minum  obat.  Selain itu  faktor  yang paling  dominan  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  minum    obat  adalah  faktor  responden yang tidak cemas.

## SARAN
Bagi pelayanan keperawatan disarankan mengadakan penyuluhan interaktif terkait pengobatan  pasien  gagal  jantung  dan  memotivasi  pasien  yang  mengalami  kecemasan untuk  meminimalisir  cemas  yang  dirasakannya  dengan  melibatkan  keluarga  pasien  agar dapat diterapkan di rumah dengan benar. Serta memberdayakan keluarga sebagai bagian dari  pengawasan  minum  obat  pasien.  Penelitian  selanjutnya  disarankan  menggunakan metode penilaian kepatuhan minum obat berupa angket Brief Medication Questionnaire (BMQ), Medication Adherence Questionnaire (MAQ), dan Medication Adherence Report Scale (MARS).  Tentunya  dengan  sample  dan  faktor  yang  lebih  banyak  agar  ditemukan formula yang lebih tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Annisa,  A.  H.,  &  Jumaiyah,  W.  (2021). Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas  Tanjung  Agung Lampung Selatan Tahun 2021 . Universitas Muhammadiyah Jakarta. https://perpus.fikumj.ac.id/index.php
Farisi,  M.  A.  (2020).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Ketaatan  Minum  Obat    pada Penyakit  Kronik. Jurnal  Ilmiah  Universitas  Batanghari  Jambi , 20 (1),  277. https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i1.883
Fatimah,  E.,  &  Cusmarih,  C.  (2022).  Pengaruh  Tingkat  Pengetahuan,  Motivasi, Dukungan  Keluarga  terhadap Kepatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi  di Ruang An-Nas  1  di  RSIJ  Pondok  Kopi. Malahayati  Nursing  Journal , 4 (3),  720–732. https://doi.org/10.33024/mnj.v4i3.6094
Heidenreich,  P.  A.,  Bozkurt,  B.,  Aguilar,  D.,  Allen,  L.  A.,  Byun,  J.  J.,  Colvin,  M.  M., Deswal, A., Drazner, M. H., Dunlay, S. M., Evers, L. R., Fang, J. C., Fedson, S. E., Fonarow,  G.  C.,  Hayek,  S.  S.,  Hernandez,  A.  F.,  Khazanie,  P.,  Kittleson,  M.  M., Lee, C. S.,  Link, M. S., Milano, C. A., Nnacheta, L. C., Sandhu, A. T., Stevenson, L.  W.,  Vardeny,  O.,  Vest,  A.  R.,  &  Yancy,  C.  W.(2022).  2022  AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of  Cardiology/American  Heart  Association  Joint  Committee  on  Clinical  Practice
Guidelines. Journal of Cardiac Failure, 28 (5), e1–e167.
https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2022.02.010
Ihwatun,  S.,  Ginandjar,  P.,  Saraswati,  L.  D.,  &  Udiyono, A.  (2020).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kepatuhan Pengobatan pada Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja  Puskesmas  Pudakpayung  Kota  Semarang  Tahun  2019. Jurnal  Kesehatan Masyarakat , 8 (3), 352–359. http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm
Jarrah, M., Khader, Y., Osama, A., Al-bashaireh, A., Alhalaiqa, F., Al, A., Qaladi, O. A., Alharbi,  A.,  Alshahrani,  Y.  M.,  Alqarni,  A.  S.,  &  Oweis,  A.  (2023).  Kepatuhan Pengobatan dan Faktor-faktor yang Mempengaruhinya pada Pasien Gagal Jantung: Studi Cross Sectional. Medicina, 59 , 1–12.
https://doi.org/10.3390/medicina59050960
Kartika,  I.,  Suryani,  I.,  Claudya,  T.  P.,  Bandung,  K.,  Kecemasan,  T.,  Hamil,  I.,  & Persalinan,  P.  (2021).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat  Kecemasan Ibu  Hamil  Menghadapi  Proses The  Relationship  Of  Family  Support With Anxiety Level Of Pregnant Mothers Facing The Delivery. Journal of Midwifery and Public Health , 3 (2), 47-52. https://jurnal.unigal.ac.id/index.php Listiana,  D.,  Effendi,  S.,  &  Saputra,  Y.  E.  (2020).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Kepatuhan Penderita Hipertensi dalam Menjalani Pengobatan di Puskesmas Karang  Dapo  Kabupaten  Muratara. Journal  of  Nursing  and  Public  Health , 8 (1), 11–22. https://doi.org/10.37676/jnph.v8i1.1005
Mariyati,  M.,  Harjito,  H.,  &  Winarti,  R.  (2022).  Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat Kecemasan  pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 11 (Januari), 75–82. http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM/article/view/1207 Nitasari,  A.  J.,  &  Prihatiningsih,  D.  (2021). Kecemasan  pada  Pasien  Gagal  Jantung Literature Review . Universitas ’Aisyiyah Yogyakarta.
http://digilib.unisayogya.ac.id/5502/1/Naskah%20publikasi_alfa%20jumatin%20NI TASARI_1710201160_S1Keperawatan%20-%20Alfa%20Jumatin%20Nitasari.pdf Nuratiqa,  N.,  Risnah,  R.,  Hafid,  M.  A.,  Paharani,  A.,  &  Irwan,  M.  (2020).  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Anti  Hipertensi. BIMIKI  (Berkala Ilmiah Mahasiswa Ilmu Keperawatan Indonesia) , 8 (1), 16–24. https://doi.org/10.53345/bimiki.v8i1.122
Nurfadhilah,  N.,  Purnamawati,  D.,  &  Amalia,  K.  (2023).  Metode  Test  and  Treat  dan Kepatuhan Pasien Minum ARV untuk End AIDS by 2030. Forum Ilmiah Tahunan IAKMI , 2023 , 16. http://jurnal.iakmi.id/index.php/FITIAKMI/article/view/323/331 PERKI. (2020). Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung 2020. 2nd ed. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia 2020 , (11), 951–952.
https://spesialis1.kardio.fk.unair.ac.id/wp-content/uploads/2021/02/PERKI-Gagal- Jantung-2020.pdf
Piepoli, M. F., Adamo, M., Barison, A., Bestetti, R. B., Biegus, J., Böhm, M., Butler, J., Carapetis, J., Ceconi, C., Chioncel, O., Coats, A., Crespo-Leiro, M. G., de Simone, G.,  Drexel,  H.,  Emdin,  M.,  Farmakis,  D.,  Halle,  M.,  Heymans,  S.,  Jaarsma,  T., Jankowska,  E.,  &  Hoes,  A.  (2022).  Preventing  Heart  Failure:  A  Position  Paper  of the  Heart  Failure  Association  in  Collaboration  with  the  European  Association  of Preventive  Cardiology. European  Journal  of  Preventive  Cardiology , 29 (1),  275– 300. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwab147
Rahayu,  S.,  Sofyani,  Y.,  &  Besral,  B.  (2021). Hubungan  Literasi  dengan  Kepatuhan Minum  Obat  Pada  Pasien  Tb  Mdr  di  Klinik  Rawat  Jalan  Rs  di  Rs  Islam  Jakarta Cempaka Putih. Universitas Muhammadiyah Jakarta. https://perpus.fikumj.ac.id/index.php
Rasmussen, A. A., Wiggers,  H., Jensen,  M.,  Berg, S.  K., Rasmussen, T. B.,  Borregaard, B., Thrysoee, L., Thorup, C. B., Mols, R. E., Larsen, S. H., & Johnsen, S. P. (2021). Patient-Reported  Outcomes  and  Medication  Adherence  in  Patients  with  Heart Failure. European  Heart  Journal  -  Cardiovascular  Pharmacotherapy , 7 (4),  287– 295. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvaa097
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2018). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018 . http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_2018/Ha sil Riskesdas 2018.pdf
Salsabila,  M.  P.,  &  Nugroho,  H.  A.  (2021).  Penurunan  Kecemasan  pada  Pasien  Gagal Jantung Kongestif Melalui Pemberian Terapi Murottal Al-Qur’an. Ners Muda , 2 (3), 148. https://doi.org/10.26714/nm.v2i3.6283
Sugiyanti,  A.,  Agustina,  D.,  &  Rahayu,  S.  (2020).  Dukungan  Keluarga  Berhubungan dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  di  RSPAD Gatot Soebroto. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , 16 (2), 67. https://doi.org/10.26753/jikk.v16i2.371
Winarsih,  A.,  &  Sukarno.  (2020). Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat Kecemasan pada Pasien COVID-19 yang Dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung. Universitas Ngudi Waluyo. http://repository2.unw.ac.id/1527/1/S1_012191001_artikel - Ari Winarsih.pdf