Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## ANGKA KEJADIAN ANEMIA PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS DI UNIT HEMODIALISIS RSUD DR. M. SOEWANDHIE SURABAYA
PERIODE JANUARI 2021-AGUSTUS 2022
(INCIDENCE RATE OF ANEMIA IN CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS UNDERGOING HEMODIALYSIS UNIT AT DR. M. SOEWANDHIE SURABAYA REGIONAL GENERAL HOSPITAL FROM JANUARY 2021 TO AUGUST 2022)
Catherine Ilona 1 , Rahajoe Imam Santosa 2 , Mulyadi 3
1 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Ciputra, Surabaya, Jawa Timur,
Indonesia
2 Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Ciputra, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
3 Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSUD dr. M. Soewandhie, Surabaya, Jawa Timur,

## Indonesia
Email korespondensi: catherineilonaa@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  ginjal  kronis  (PGK)  merupakan  penyakit  fatal  dengan  peningkatan  prevalensi  tiap tahunnya.  Di  Indonesia,  prevalensi  pasien  yang  menderita  PGK  di  atas  15  tahun  adalah sebanyak  713.783  jiwa.  PGK  sering  dikaitkan  dengan  anemia  yang  ditandai  dengan menurunnya kadar hemoglobin (Hb) serta fungsi ginjal yang mengalami penurunan sehingga terjadi defisiensi hormon eritropoietin yang berperan dalam eritropoiesis. Penelitian dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui prevalensi anemia pada pasien penyakit ginjal kronis di unit hemodialisis Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. M. Soewandhie Surabaya berdasarkan jenis kelamin, usia, waktu menjalani hemodialisis, kadar hemoglobin, kadar serum iron (SI), dan kadar saturasi transferin (ST). Penelitian dilakukan melalui teknik deskriptif observasional dengan  data  sekunder  rekam  medis  pasien  di  Unit  Hemodialisis  RSUD  dr.  M.  Soewandhie Surabaya pada bulan Agustus sampai November 2022. Pengambilan sampel dilakukan melalui metode total  sampling .  Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  seluruh  43  pasien  (100%) mengalami  anemia.  Jenis  kelamin  yang  lebih  banyak    adalah  laki-laki  (76,7%).  Mayoritas pasien  laki-laki  berusia  45-54  tahun,  menjalani  hemodialisis  <  12  bulan  dan  >  24  bulan, memiliki rerata Hb 10,1 g/dL, rerata SI sebanyak 55,2 µg/dL, dan rerata ST sebanyak 20,1%. Mayoritas pasien perempuan berusia 55-64 tahun, menjalani hemodialisis >24 bulan, memiliki rerata Hb sebanyak 9,4 g/dL, rerata SI sebanyak 52,9 µg/dL, dan rerata ST sebanyak 27,5%. Berdasarkan hasil yang didapatkan, ditemui angka kejadian anemia pada pasien PGK stadium 5 yang menjalani hemodialisis reguler dalam periode Januari 2021-Agustus 2022 adalah 100%. Anemia defisiensi besi dialami oleh 70% pasien laki-laki dan 50% pasien perempuan.
DOI:
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
Kata kunci :  anemia, hemodialisis, hemoglobin, PGK, prevalensi

## ABSTRACT
Chronic  kidney  disease  (CKD)  is  a  fatal  disease  with  increasing  prevalence  every  year.  In Indonesia, there are 713,783 patients aged above 15 years old. CKD is often associated with anemia, characterized by reduced hemoglobin (Hb) levels due to decreased kidney function, resulting in erythropoietin hormone deficiency, which plays a role in erythropoiesis. This study was  conducted  to  determine  the  prevalence  of  anemia  in  CKD  patients  undergoing hemodialysis  at  dr.  M.  Soewandhie  Surabaya  Regional  General  Hospital,  based  on  gender, age,  duration  of  hemodialysis,  hemoglobin  levels,  serum  iron  (SI)  levels,  and  transferrin saturation (ST) levels. The study used observational descriptive techniques with secondary data from  medical  records  of  patients  in  the  Hemodialysis  unit  at  dr.  M.  Soewandhie  Surabaya Regional General Hospital from August to November 2022. Sampling was done through total sampling  method.  The  result  of  this  study  showed  that  all  43  patients  (100%)  had  anemia. Higher gender distribution was found in males (76.7%). The majority of  male patients were aged 45-54 years, undergoing hemodialysis for <12 months and >24 months, with an average Hb of 10.1 g/dL, an average SI of 55.2 µg/dL, and an average ST of 20.1%. The majority of female  patients  were  aged  55-65  years,  undergoing  hemodialysis  for  >24  months,  with  an average Hb of 9.4 g/dL, an average SI of 52.9 µg/dL, and an average ST of 27.5%. Based on the results obtained, the incidence rate of anemia in stage 5 CKD patients undergoing regular hemodialysis within the period of January 2021-August 2022 is 100%. Iron deficiency anemia is experienced by 70% of male patients and 50% of female patients.
Keywords : anemia, CKD, hemodialysis, hemoglobin, prevalence

## PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronis (PGK) merupakan  suatu  penyakit  fatal  dengan prevalensi  yang  tinggi  dan  meningkat  tiap tahunnya.  PGK  bersifat  ireversibel  atau permanen  dan  fungsi  ginjal  tidak  dapat kembali normal. 1 PGK didefinisikan sebagai  fungsi  ginjal  yang  abnormal melebihi  periode  3  bulan  dan  bersifat progresif  dengan  batas  GFR  ( Glomerular Filtration  Rate )  60  mL/menit  atau  rasio kreatinin  protein  100  mg/mmol. Jika  PGK pada  seseorang  sudah  berkembang  sampai ke  stadium  5  atau  akhir,  akan  ditandai dengan  kegagalan  ginjal  dan  GFR  <15 mL/menit. 2 Kegagalan ginjal
mengindikasikan  bahwa  ginjal  sudah  tidak dapat  menyokong  keperluan  tubuh  dengan maksimal  sehingga  diperlukan  terapi hemodialisis  sebagai  pengganti  fungsi ginjal.  Hemodialisis  adalah  tatalaksana yang diberikan kepada pasien dengan gejala uremik,  hiperkalemia  tidak  responsif, asidosis persisten, ekspansi volume ekstraseluler persisten, diatesis perdarahan, dan CrCl ( Creatinine Clearance ) atau GFR dibawah 10 mL/menit per 1,73 m 2 . 3
Di  Indonesia,  prevalensi  pasien yang menderita PGK dan berusia di atas 15 tahun adalah 0,38% atau sebanyak 713.783 jiwa, sedangkan pasien PGK yang

## melakukan hemodialisis tercatat berjumlah
19,3%. 4 PGK  sendiri  sering  dikaitkan dengan  anemia  akibat  penurunan  fungsi ginjal  yang  mengakibatkan  defisiensi hormon  eritropoietin.  Eritropoietin  sendiri berperan  dalam  pembentukan  eritrosit. 5
Anemia  juga  bisa  didapati  saat  proses hemodialisis karena adanya blood clotting , tertinggalnya darah dalam dialyzer , pengambilan  darah  untuk  pemeriksaan biokimia, dan kehilangan darah melalui AV fistula. 6 Mendiagnosis  seseorang  terkena anemia, kadar Hb pada laki-laki harus <14 g/dL dan pada perempuan harus <12 g/dL. Diagnosis  anemia  defisiensi  besi,  pasien PGK  yang  menjalani  hemodialisis  harus memiliki  saturasi  transferin  <20%.  Jika pasien  memiliki  kadar  FS  (feritin  serum) <200  ng/mL  akan  didiagnosis  anemia defisiensi  besi  absolut  dan  jika  kadar  FS ≥200  ng/mL  akan  didiagnosis  anemia defisiensi  besi  fungsional. 7 Peningkatan kadar  Hb  dan  pengetahuan  keluarga mengenai  anemia  memiliki  hubungan dengan kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis. 8 Pada pasien PGK, gejala  anemia  akan  dapat  dijumpai  tiga faktor  yang  mendasari  patofisiologi  dari gejala tersebut adalah defisiensi eritropoietin,  supresi  eritropoiesis  pada sumsum  tulang,  dan  pemendekan  waktu hidup  eritrosit. 9 PGK  merupakan  penyakit yang mengalami peningkatan dalam jumlah tiap  tahunnya.  Anemia  sebagai  salah  satu
gejalanya  masih  kurang  diteliti  dalam evaluasi  penanganannya.  Penelitian  ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui angka  kejadian  anemia  pada  pasien penyakit  ginjal  kronis  di  unit  hemodialisis RSUD dr. M. Soewandhie Surabaya selama periode  Januari  2021-Agustus  2022  yang berdasarkan  jenis  kelamin,  usia,  waktu menjalani hemodialisis, kadar hemoglobin, kadar serum  iron ,  dan  kadar  saturasi transferin.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan penelitian pada penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode deskriptif  observasional  dengan  metode cross  sectional .  Bahan  penelitian  yang dipakai adalah data sekunder melalui rekam medis pasien. Penelitian ini dilaksanakan di Unit Hemodialisis RSUD dr. M. Soewandhie  Surabaya  pada  bulan  Agustus sampai November 2022. Teknik
pengambilan  sampel  dilakukan  dengan metode total  sampling .  Adapun  sampel akan diambil dengan menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan. Subjek  penelitian  adalah  pasien  PGK stadium  5  dengan  anemia  yang  menjalani terapi hemodialisis reguler di RSUD dr. M. Soewandhie  Surabaya  pada  periode  bulan Januari  2021  hingga  bulan  Agustus  2022. Kriteria inklusinya adalah pasien terdiagnosis  PGK  stadium  5  dengan  GFR <15 mL/menit dalam periode bulan Januari
2021 hingga bulan Agustus 2022 yang telah menjalani pemeriksaan laboratorium berupa  pemeriksaan  kadar  hemoglobin, serum  iron ,  dan  saturasi  transferin  serta pasien  laki-laki  dengan  kadar  hemoglobin <14  g/dL  atau  pasien  perempuan  dengan kadar  hemoglobin  <12  g/dL.  Kriteria eksklusinya  adalah  pasien  PGK  stadium  5 yang  sedang  menjalani  terapi  hemodialisis tidak  reguler,  telah  meninggal,  memiliki riwayat  anemia  kronis  sebelum  menderita PGK stadium 5, dan yang menjalani terapi hemodialisis  reguler  di  luar  periode  bulan Januari  2021  hingga  bulan  Agustus  2022. Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah
jenis kelamin, usia, rentang waktu menjalani hemodialisis, kadar hemoglobin, kadar serum  iron ,  dan  kadar  saturasi transferin. Penelitian ini telah mendapatkan surat  laik  etik  dari  RSUD  dr.  M. Soewandhie  Surabaya  dengan  nomor  NO. 019/KE/KEPK/2022.  Pengambilan  data dilakukan  dan  didapati  43  sampel  dari metode total  sampling .  Pengolahan  data dilakukan  dengan  penggunaan software Microsoft Excel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Distribusi Berdasarkan Faktor Sosiodemografi Tabel 1 Distribusi subjek penelitian berdasarkan faktor sosiodemografi Distribusi Frekuensi Persentase Jenis Kelamin - Laki-Laki 33 76,7%
- Perempuan Rentang Usia - Laki-laki 15-24 25-34 35-44 45-54
55-64 >65 - Perempuan 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65
Rentang Waktu Menjalani Hemodialisis
- Laki-laki < 12 bulan 12-24 bulan >24 bulan - Perempuan < 12 bulan 12-24 bulan 10
1
2 9 13 4 4 0 1 1 3 5 0 14 7 14 4 1 23,3% 3 % 6,1% 27,3% 39,4% 12,1% 12,12% 0% 10% 10% 30% 50% 0% 40% 20% 40% 40% 10%
Distribusi Frekuensi Persentase >24 bulan 5 50%
Distribusi  pasien  PGK  stadium  5 yang  menjalani  hemodialisis  reguler  di RSUD dr. M. Soewandhie Surabaya tampak pada  Tabel  1,  didominasi  oleh  laki-laki, yakni  33  orang  (76,7%)  sedangkan perempuan 10 orang (23,3%). Hal ini sesuai dengan  penelitian  oleh  Permatasari  dan Maliya  yang  mendapati  hasil  distribusi pasien dengan jenis kelamin laki-laki yang menjalani hemodialisis di
RSUD
Kabupaten Sukoharjo lebih banyak daripada perempuan, yakni laki-laki sebanyak  52  orang  dan  perempuan sebanyak 13 orang. 10
Berdasarkan penelitian  oleh  Kao et  al meskipun prevalensi perempuan lebih banyak daripada laki-laki, pasien laki-laki memiliki progresivitas  yang  lebih  cepat  daripada perempuan sehingga lebih banyak laki-laki yang  mendapatkan  terapi  hemodialisis daripada perempuan. 11
Rentang  usia  45-54  tahun  paling banyak  ditemukan  pada  pasien  laki-laki dengan  rerata  48  tahun,  sedangkan  pada pasien perempuan paling banyak ditemukan pada rentang usia 55-64 tahun dengan rerata 51  tahun.  Data  yang  serupa  didapati  pada penelitian  oleh  Aisyafitri,  rentang  usia terbanyak  pasien  PGK  yang  menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Umum (RSU) Santo Antonius Pontianak pada rentang usia
45-64  tahun  yakni  pada  26  pasien  atau 56,52%  dari  subyek. 12 Hal  ini  didukung oleh  teori  pada  Waas  yang  menyatakan fungsi  ginjal  akan  menurun  dimulai  dari unit  terkecilnya  yaitu  nefron.  Penurunan fungsi ginjal dapat dilihat lewat penurunan GFR.  GFR  akan  berkurang  seiring bertambahnya usia kurang lebih 1 ml/min/m 2 per  tahunnya  dimulai  dari  usia ke-30  tahun.  Pada  usia  di  atas  70  tahun, menurunnya GFR akan menjadi sebesar 40 ml/min/m 2 . 13 Pada  pasien  perempuan, mayoritas  berada  pada  rentang  usia  55-64 tahun.  Hal  ini  dapat  dijelaskan  menurut teori  pada  Sridhar et  al yang  mengatakan bahwa  hormon  estrogen  dan  progesteron adalah  hormon  yang  bersifat  anti-fibrotik dan anti-apoptosis sehingga dapat melindungi ginjal dari nefropati diabetik. 14
Pada  rentang  usia  55-64  tahun,  mayoritas pasien telah mengalami menopause sehingga  fungsi  protektif  yang  dimiliki hormon  estrogen  dan  progesteron  telah menurun sehingga risiko nefropati diabetik meningkat.
Pada Tabel 1, mayoritas pasien laki- laki menjalani hemodialisis kurang dari 12 bulan  dan  lebih  dari  24  bulan  yaitu sebanyak  14  orang  atau  sebesar  40%. Sebanyak 7 orang atau 20% lainnya berada pada  rentang  12-24  bulan.  Pada  subjek
perempuan, jumlah terbanyak sebesar 50% ditemukan  pada  rentang  waktu  menjalani hemodialisis  lebih  dari  24  bulan,  diikuti 40%  subjek  yang  menjalani  hemodialisis selama kurang dari 12 bulan, dan 1 subjek atau  sebesar  10%  menjalani  hemodialisis selama  12-24  bulan.  Hasil  yang  serupa ditemukan  pada  hasil  penelitian  oleh Artiany dan Aji. Waktu terbanyak menjalani hemodialisis adalah sepanjang 1-
5 tahun dengan jumlah 57,14% dari subjek
keseluruhan. 15 Pada RSUD dr. M. Soewandhie  Surabaya,  unit  hemodialisis telah berdiri sejak 2013 sehingga mayoritas telah mendaftar sejak lebih dari 2 tahun lalu pada  RSUD  dr.  M.  Soewandhie  Surabaya. Unit  hemodialisis  telah  berdiri  sejak  2013 sehingga  mayoritas  telah  mendaftar  sejak lebih dari 2 tahun lalu.
2. Distribusi
Berdasarkan Hasil Laboratorium Tabel 2 Distribusi subjek penelitian berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium
Distribusi Frekuensi Persentase Hemoglobin - Laki-laki ≥ 14 14-10 < 10 - Perempuan ≥ 14 14-10 < 10 Saturasi Transferin (%) - Laki-laki
>20 <20 - Perempuan >20 <20 Serum Iron (µg/dL) - Laki-laki <50 50-150 >150 - Perempuan <50
50-150 >150 0 17 16 0 4 6 10 23 5 5 26 7 0 5 5
0
0% 52% 48% 0% 40% 60% 30% 70% 50% 50% 78.8% 21.2% 0% 50% 50% 0%
Tabel 3 Rerata subjek penelitian berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium Distribusi Rerata SB (min-max) Hemoglobin (g/dL) - Laki-Laki - Perempuan Serum Iron (µg/dL) - Laki-laki - Perempuan Saturasi Transferin (%) - Laki-laki
- Perempuan
10,1 9,4 55,2 52,9
20,1 27,5 1,5 (6,7-13,4) 1,3 (7,2-11,1) 37,1 (2,2-214) 32,8 (32-117)
15,5 (6,3-94,3)
20,5 (17,8-85,1)
Berdasarkan  kriteria  PERNEFRI, batas diagnosis anemia pada jenis kelamin perempuan adalah Hb di bawah 12 g/dL dan pada  laki-laki  Hb  di  bawah  14  g/dL. 7
Berdasarkan pemeriksaan kadar Hb didapati  setiap  pasien  laki-laki  dan perempuan  yang  melakukan  hemodialisis memiliki kadar Hb kurang di bawah kriteria PERNEFRI sehingga seluruh pasien hemodialisis  di  RSUD  dr.  M.  Soewandhie Surabaya  atau  sebanyak  100%  sampel terdiagnosis anemia. Data ini didukung oleh penelitian  Hidayat  dan  Pertiwi  dimana 98,5%  pasien  RSUP  Dr  M  Djamil  Padang yang  menjalani  hemodialisis  terdiagnosis anemia. 16 Anemia  adalah  gejala  yang hampir  selalu  ditemukan  pada  pasien dengan  terapi  hemodialisis.  Berdasarkan teori  yang  dikemukakan  Yuniarti,  anemia pada  pasien  PGK  didasari  oleh  kegagalan fungsi  ginjal  sehingga  produksi  hormon eritropoietin berkurang dan terjadi defisiensi hormon eritropoietin. 5
Pada subjek laki-laki, didapatkan 17 subjek  dengan  rentang  kadar  Hb  14-10
g/dL, 14 subjek dengan kadar Hb 7-9 g/dL, 2  subjek  dengan  kadar  Hb  <7  g/dL,  dan tidak  didapatkan  subjek  dengan  kadar  Hb >14  g/dL.  Pada  subjek  perempuan, didapatkan  4  subjek  dengan  rentang  kadar Hb 12-10 g/dL, 6 subjek dengan kadar Hb <10  g/dL,  dan  tidak  didapatkan  subjek dengan  kadar  Hb  >12  g/dL  maupun  <7 g/dL.  Rerata  Hb  pada  subjek  laki-laki adalah  10,2  g/dL  dan  untuk  subjek perempuan adalah 9,3 g/dL. Pada penelitian Aisara,  Azmi,  dan  Yanni  ditemukan  data yang mendukung, yakni mayoritas rentang kadar Hb pada penelitian tersebut adalah 7- 10  g/dL. 17 Berdasarkan  PERNEFRI, target Hb pada pasien dengan terapi hemodialisis adalah >10 g/dL. 18 Pada subjek penelitian, ditemukan 17 subjek laki-laki dan 4 subjek perempuan  telah  mencapai  target.  Adapun data  yang  telah  didapatkan  memiliki beberapa  data  pemeriksaan  laboratorium pasien  yang  dilakukan  sebelum  terapi anemia karena pemeriksaan kadar hemoglobin pada RSUD dr. M. Soewandhie dilakukan  setiap  bulan  dan  pada  pasien
yang  baru  mendaftar,  pemeriksaan  baru dilaksanakan  satu  kali  sehingga  didapati beberapa  kadar  Hb  pasien  yang  rendah karena belum diberikan terapi anemia.
Rerata kadar serum iron pada subjek laki-laki  didapatkan  adalah  55,2  µ/dL  dan pada  perempuan  52,9  µ/dL.  Hasil  ini didukung oleh Andika dimana kadar serum iron rerata  yang  didapatkan  bernilai  64,76 µ/dL. 19 Nilai  kadar serum  iron dapat dipengaruhi oleh banyak penyebab, terutama  didasari  oleh  kondisi  tiap  pasien. Hal  ini  diperjelas  oleh  Pratiwi  yang mengatakan absorbsi yang kurang adekuat, perdarahan kronik, nutrisi yang buruk, dan inflamasi  juga  dapat  menyebabkan  anemia defisiensi besi. 6
Rentang  kadar  saturasi  transferin terbanyak  pada  subjek  laki-laki  ditemukan sebanyak  70%  pada  rentang  <20%.  Pada subjek perempuan, didapati nilai yang sama pada  pasien  dengan  rentang  saturasi transferin  >20%  dan  <20%.  Data  ini bertentangan dengan penelitian oleh Suyatno, Rotty, dan Moeis. Rentang kadar saturasi  transferin  ditemukan  terbanyak pada  rentang  ST  20-55%. 20 Berdasarkan kriteria PERNEFRI, pasien dgn ST <20%, akan didiagnosis mengalami anemia defisiensi besi. 18 Selain ST, pemeriksaan FS juga  dilakukan  untuk  evaluasi.  Pada penelitian ini, FS tidak dibahas akibat data yang  kurang  pada  rekam  medis  pasien. Didapati  pada  data  penelitian  bahwa  70%
pasien laki-laki dan 50% pasien perempuan mengalami  anemia  defisiensi  besi.  Data yang  didapat  terkait  waktu  pemeriksaan laboratorium  yang  dilakukan  pada  RSUD dr. M. Soewandhie Surabaya.  Pemeriksaan ST dan SI dilakukan berkala setiap 6 bulan sekali.  Hal  ini  menyebabkan  adanya kemungkinan  pasien  yang  baru  menjalani pemeriksaan  satu  kali  mendapatkan  hasil ST  yang  rendah.  Evaluasi  akan  dilakukan berdasarkan  hasil  pemeriksaan  tersebut untuk pemilihan terapi selanjutnya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan, didapati  angka kejadian anemia pada  pasien  PGK  di  unit  hemodialisis RSUD dr. M. Soewandhie Surabaya selama periode  bulan  Januari  2021  hingga  bulan Agustus 2022 adalah 100% pasien mengidap anemia. Mayoritas memiliki jenis kelamin  laki-laki,  yaitu  sebanyak  76,7% karena laki-laki memiliki progresifitas PGK yang lebih tinggi dibandingkan perempuan. Sebagian  besar  pasien  laki-laki  ada  pada rentang  usia  45-54  tahun  dengan  rerata  48 tahun, sedangkan pada perempuan mayoritas  ada  di  rentang  usia  55-64  tahun dengan  rerata  51  tahun.  Angka  kejadian berdasarkan  rentang  usia  dipengaruhi  oleh penurunan  fungsi  ginjal  dan  hormon  pada wanita. Rentang waktu menjalani hemodialisis  paling  banyak  ditemui  pada rentang <12 bulan dan >24 bulan pada laki-
laki dan >24 bulan pada perempuan. Rerata kadar serum iron yang didapati pada pasien laki-laki adalah 55,2 µ/dL sedangkan pada perempuan 52,9 µ/dL. 70% pasien laki-laki memiliki  kadar  saturasi  transferin  <20% dan  pada  perempuan  ditemui  50%  pasien dengan  rentang  saturasi  transferin  >20% dan  50%  pasien  dengan  rentang  saturasi transferin <20%. Berdasarkan kadar saturasi  transferin,  didapati  70%  pasien laki-laki  dan  50%  pasien  perempuan mengalami anemia defisiensi besi.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  tidak  memiliki  konflik kepentingan  dalam  artikel  ilmiah  yang ditulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  saya  sampaikan kepada  pihak-pihak  yang  telah  membantu dalam  penelitian  yang  dilaksanakan  yaitu RSUD  dr.  M.  Soewandhie  Surabaya  yang telah  memberikan  ijin  untuk  melakukan pengambilan data dan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Juwita  L,  Kartika  IR.  Pengalaman menjalani  hemodialisa  pada  pasien gagal ginjal kronis. Jurnal Endurance. 2019 Mar 1;4(1):97.
2.  Huether  SE,  Mccance  KL,  Brashers VL,  Clinical  Scholar  W,  Rote  NS. Understanding pathophysiology. 6th
ed.  Missouri:  Elsevier;  2017.  2230– 2237 p.
3.  Jameson  LJ,  Loscalzo  J.  Harrisons nephrology  and  acid-base  disorders. 2nd ed. 2013. 123–134 p.
4.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan
Republik Indonesia. Laporan nasional RISKESDAS 2018. Jakarta;
2018 Dec.
5.  Yuniarti  W.  Anemia  pada  pasien gagal  ginjal  kronik.  Journal  Health And  Science;  Gorontalo  Journal Health  &  Science  Community. 2021;5:342–3.
6.  Pratiwi DL. Perbedaan kadar hemoglobin  pada  penderita  gagal ginjal  kronis  sebelum  dan  sesudah hemodialisa (studi di RSUD
Jombang). 2018.
7.  Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia. Konsensus  manajemen  anemia  pada penyakit  ginjal  kronik.  2nd  ed. Jakarta: Perhimpunan Nefrologi Indonesia; 2011. 3–8 p.
8.  Puspitasari  CE,  Andayani  TM, Irijanto  F.  Penilaian  kualitas  hidup pasien  hemodialisis  rutin  dengan anemia di Yogyakarta. Jurnal Manajemen  dan  Pelayanan  Farmasi (Journal of Management and
Pharmacy  Practice).  2019  Sep 30;9(3):185–9.
9.  Greer  JP,  Rodgers  GM,  Glader  B. Wintrobe’s clinical hematology. 14th ed.  Philadelphia:  Wolters  Kluwer;
2019. 3007–3010 p.
10. Permatasari  LF.  Hubungan  lamanya menjalani hemodialisis dengan status zat  besi  pada  penderita  gagal  ginjal kronik. 2019.
11. Kao  HY,  Chang  CC,  Chang  CF,
Chen  YC,  Cheewakriangkrai  C,  Tu YL.  Associations  between  sex  and risk  factors  for  predicting  chronic kidney  disease.  Int  J  Environ  Res Public Health. 2022 Feb 1;19(3):5–9.
12. Aisyafitri  U,  Uwan  WB,  Fitriangga A. Gambaran anemia pada
pemeriksaan  darah  tepi  penderita penyakit ginjal kronik dengan terapi hemodialisis di RSU Santo Antonius Pontianak.
Jurnal Kesehatan
Khatulistiwa. 2018;4:630–3.
13. Waas T, Schulz A, Lotz J, Rossmann H,  Pfeiffer  N,  Beutel  ME,  et  al.
Distribution of estimated glomerular filtration rate and determinants of its age  dependent  loss  in  a  German population-based  study.  Sci  Rep. 2021 Dec 1;11(1):1–13.
14. Sridhar  VS,  Yau  K,  Benham  JL, Campbell  DJT,  Cherney  DZI.  Sex and  gender  related  differences  in diabetic  kidney  disease.  Vol.  42, Seminars  in  Nephrology.  W.B. Saunders; 2022. p. 170–84.
15. Artiany  S,  Aji  YGT,  Yenny.
Gambaran  komorbid  pada  pasien hemodialisis di Rumah Sakit Angkatan Udara (RSAU) dr Esnawan Antariksa. Jurnal Keperawatan Cikini [Internet].
2021;2(2):01–6.  Available  from: https://jurnal.akperrscikini.ac.id/inde x.php/JKC
16. Hidayat  R,  Azmi  S,  Pertiwi  D.
Hubungan  kejadian  anemia  dengan penyakit  ginjal  kronik  pada  pasien yang  dirawat  di  Bagian  Ilmu Penyakit Dalam RSUP dr M Djamil
Padang tahun 2010. Jurnal Kesehatan Andalas [Internet].
2016;5(3):546–50.  Available  from: http://jurnal.fk.unand.ac.id
17. Aisara  S,  Azmi  S,  Yanni  M.
Gambaran  klinis  penderita  penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUP Dr. M. Djamil Padang.  Jurnal  Kesehatan  Andalas. 2018;7(1):42–8.
18. Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia. Konsensus  dialisis.  1st  ed.  Jakarta: Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia; 2003. 28–50 p.
19. Andika. Perbedaan kadar hemoglobin  dan  kadar  SI  (serum iron) sebelum dan sesudah hemodialisa pada pasien gagal ginjal di  RSUD  Prof.  Dr.  Soekandar Mojokerto. 2020.
20. Kandou  RD,  Suyatno  FE,  Rotty
LWA, Moeis ES. Gambaran anemia defisiensi  besi  pada  pasien  penyakit ginjal  kronik  stadium  V  yang menjalani  hemodialisis  di  Instalasi tindakan  hemodialisis  RSUP  Prof. Jurnal e-Clinic (eCl). 2016;4(1):1–6.