e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Anwar and Setyani| Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 306-313

## ABSTRACT
Background: Currently, in Indonesia various types of nutritional problems still occur in toddlers such as stunting, underweight, and wasting. There are several factors that influence the occurrence of these nutritional problems, such as drinking water management behavior and nutritional intake.
Objectives: To  analyze  the  relationship  between  drinking  water  management  behavior  and  the  adequacy  level  of macronutrients on the nutritional status of children under five.
Methods: This  study  used  a  cross-sectional  design  with  locations  in  the  working  area  of  the  Bantargebang  Public  Health Center,  Bekasi  City.  Subjects  were  96  toddlers  aged  24-59  months  and  mothers  of  toddlers  who  were  taken  by  purposive sampling. Data collection on body weight (BB) and height (TB) was carried out through direct measurements, data on drinking water  management  behavior  using  a  questionnaire,  and  the  adequacy  level  of  macronutrients  using  the  SQ-FFQ  form. Statistical test using descriptive test, chi-square test and relationship test using Spearman.

## Hubungan Perilaku Pengelolaan Air Minum dan Tingkat Kecukupan Zat Gizi Makro dengan Status Gizi Balita

## The Association Between Drinking Water Management Behavior and the Level of Macronutrient Adequency with Nutritional Status of Toddlers
Khoirul Anwar* 1 , Lulu Indria Setyani 1
1 Program Studi Gizi, Fakultas Teknologi Pangan dan Kesehatan, Universitas Sahid, Jakarta, Indonesia

## ARTICLE INFO
Received: 14-10-2022 Accepted: 20-12-2022 Published online: 23-12-2022
*Correspondent: Khoirul Anwar khoirul_anwar@usahid.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v6i1SP.2022.306- 313
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Air minum, Balita, Status Gizi, Tingkat kecukupan zat gizi

## ABSTRAK
Latar Belakang: Saat ini, di Indonesia berbagai jenis masalah gizi masih terjadi pada balita  seperti stunting , underweight, dan wasting .  Terdapat  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  masalah  gizi  tersebut,  seperti  perilaku  pengelolaan  air minum dan asupan gizi.
Tujuan: Menganalisis  hubungan  perilaku  pengelolaan  air  minum  dan  tingkat kecukupan zat gizi makro terhadap status gizi balita.
Metode: Penelitian ini menggunakan cross-sectional design dengan lokasi di wilayah kerja  Puskesmas  Bantargebang  Kota  Bekasi.  Subjek  sebanyak  96  balita  usia  24-59 bulan dan Ibu Balita yang diambil secara purposive sampling . Pengumpulan Data berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) dilakukan melalui pengukuran secara langsung, data perilaku pengelolaan air minum menggunakan kuesioner, dan tingkat kecukupan zat gizi makro menggunakan form SQ-FFQ. Uji statistik menggunakan uji deskriptif,  uji chi-square dan uji hubungan dengan menggunakan spearman . Hasil: Perilaku  pengelolaan  air  minum  yang  tidak  sesuai  diterapkan  oleh  61,5% responden.  Tingkat  kecukupan  energi  balita  diperoleh  rata-rata  sebesar  99,8%, tingkat kecukupan protein sebesar 94,4%, tingkat kecukupan lemak sebesar 87,3%, dan  tingkat  kecukupan  karbohidrat  sebesar  101,5%.  Sebanyak  18,8%  balita underweight , 17,7% balita stunting , dan 27,1% balita wasting. Hasil diperileh bahwa perilaku  pengelolaan  air  minum  berhubungan  dengan underweight ( p =0,001), stunting ( p =0,026),  dan wasting ( p <0,001).  Terdapat  hubungan  tingkat  kecukupan energi  dengan wasting ( p =0,004).  Tingkat  kecukupan  protein  juga  berhubungan dengan underweight ( p <0,001)  dan stunting ( p =0,025).  Hasil  penelitian  juga menunjukkan tingkat kecukupan lemak berhubungan dengan underweight ( p =0,049). Tingkat  kecukupan  karbohidrat  juga  diperoleh  hasil  memiliki  hubungan  dengan wasting ( p =0,006). Kesimpulan: Perilaku  pengelolaan  air  minum  memiliki  hubungan  dengan stunting , underweight , dan wasting .  Terdapat  hubungan  antara  tingkat  kecukupan  energi dengan wasting ; tingkat kecukupan protein dengan underweight dan stunting ; tingkat kecukupan  lemak  dengan underweight ;  dan  tingkat  kecukupan  karbohidrat berhubungan dengan wasting .

## OPEN ACCESS RESEARCH STUDY
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Anwar and Setyani| Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 306-313
Results: Inappropriate drinking water management behavior is applied by 61.5% of respondents. The energy adequacy level of toddlers obtained an average of 99.8%, the adequacy level of protein was 94.4%, the adequacy level of fat was 87.3%, and the  adequacy  level  of  carbohydrates  was  101.5%.  As  many  as  18.8%  of  toddlers  are  underweight,  17.7%  of  toddlers  are stunted, and 27.1% of toddlers are wasted. The results showed that drinking water management behavior was associated with underweight (p=0.001), stunting (p=0.026), and wasting (p<0.001). There is a relationship between the level of energy sufficiency and wasting (p=0.004). The level of protein adequacy was also associated with underweight (p<0.001) and stunting (p=0.025). The results also showed that the level of fat adequacy was associated with underweight (p=0.049). The level of carbohydrate adequacy was also found to have a relationship with wasting (p=0.006).
Conclusions: Drinking water management behavior has a relationship with stunting, underweight, and wasting. There is a relationship between the level of energy adequacy and wasting; protein adequacy level with underweight and stunting; level of fat adequacy with underweight; and the level of carbohydrate sufficiency associated with wasting.
Keywords: Drinking water, Level of nutritional adequacy, Nutritional status, Toddlers
PENDAHULUAN
tersebut,  perlu  dilaksanakannya  langkah  dalam mengoptimalkan pertumbuhan balita, dan perkembangan balita, karena akan mempengaruhi status gizi,  produktivitas,  dan  kecerdasan  balita.  Ketika pertumbuhan  dan  perkembangan  balita  tidak  optimal yang diakibatkan asupan gizi tidak seimbang, maka balita akan berisiko mengalami berbagai jenis masalah gizi yang dapat  menurunkan  kualitas  hidup  dan  kualitas  sumber daya  manusia  (SDM).  Kekurangan  gizi  masih  menjadi masalah gizi yang terjadi pada balita gizi, yang mencakup underweight (kekurangan  berat  badan), stunting (pendek),  dan wasting (gizi  kurang) 1 . Underweight merupakan kekurangan gizi  yang didasarkan pada berat dibandingkan usia dibawah <2 Standar Deviasi. S tunting terjadi    karena  ketidakcukupan  gizi  dalam  jangka  waktu yang  panjang,  dan wasting merupakan  kekurangan asupan gizi jangka pendek maupun jangka panjang yang ditandai  dengan  berat  badan  kurang  menurut  tinggi badan 2 .
Saat  ini,  di  Indonesia  masih  terjadi  masalah  gizi seperti stunting , underweight, dan wasting yang  terjadi pada  usia  balitai.  Berdasarkan  data  Riskesdas  pada Kemenkes  RI  tahun  2018 3 ,  10,2%  balita  di  Indonesia mengalami underweight ,  30,8%  balita stunting ,  dan 17,7%  balita wasting .  Prevalensi  balita  di  Kota  Bekasi pada  tahun  2019  yang  mengalami underweight sebesar 3,6%, stunting 4,9%, dan wasting 3,1%. Prevalensi balita di  Bantar  Gebang  tahun  2019  yang  mengalami underweight sebesar  4,4%, stunting 5,9%,  dan wasting 5,1%.  Prevalensi  balita underweight di  Puskesmas Bantargebang sebesar 6,8%, stunting 7,86%, dan wasting dengan  penemuan  kasus  terbanyak  di  Kota  Bekasi sebesar 8,97% 1 . Masalah gizi pada balita terjadi karena beberapa faktor  yaitu  faktor  langsung  oleh  asupan  zat  gizi  pada balita dan terpaparnya penyakit infeksi, serta faktor yang tidak  langsung  seperti  kurang  tersedianya  pangan, kurangnya perilaku asuhan ibu, dan lingkungan yang tidak sehat 4 .  Kekurangan  asupan  zat  gizi  menyebabkan penurunan status gizi. Asupan zat gizi balita dipengaruhi oleh  beberapa  hal  seperti  pendapatan  keluarga, pengetahuan ibu tentang gizi dan kesehatan, serta tingkat pendidikan ibu 5 . Penelitian Lestari (2016) menunjukkan hasil status gizi balita paling dipengaruhi oleh asupan gizi. Asupan  gizi  yang  kurang  pada  balita  memiliki  peluang 11,093 kali terhadap status gizi kurang dibandingkan jika asupan gizi tercukupi dengan baik 6 .
Lingkungan  merupakan  salah  satu  faktor penyebab tidak langsung yang memengaruhi status gizi, seperti  ketersediaan  air  bersih.  Pengelolaan  air  yang berfungsi untuk menjaga kualitas air dilaksanakan melalui salah  satu  pilar  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat (STBM),  yaitu  pengelolaan  air  minum  dan  makanan rumah  tangga 7 .  Air  minum  sebelum  dikonsumsi  harus dipastikan  aman  dan  diolah  dahulu  untuk  mencegah penyakit,  salah  satunya  dengan  merebus  air  sampai mendidih.  Merebus  air  berfungsi  untuk  membunuh patogen yang mencemari air. Suhu yang digunakan untuk merebus  air  agar  menghilangkan  pencemaran  yaitu 100 o C 8 . Waktu merebus air hingga mendidih direkomendasikan  dalam  waktu  5  menit,  agar  dapat memiliki manfaat untuk membunuh patogen 9 . Selanjutnya  air  minum  yang  sudah  mengalami pengolahan, disimpan pada wadah tertutup dan berleher sempit  di  tempat  yang  bersih  dan  jauh  dari  jangkauan binatang. Wadah air minum sebaiknya dibersihkan ketika air  habis  atau  setelah  tiga  hari  dengan  pembilasan terakhir menggunakan air yang sudah diolah 7 . Sehubungan  dengan  hal  tersebut,  penelitian  ini dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  perilaku pengelolaan  air  minum  dan  tingkat  kecukupan  zat  gizi makro  dengan  status  gizi  balita  berdasarkan  kategori underweight, stunting, wasting, dan normal.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian cross-sectional dan  dilaksanakan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Bantargebang,  Kota  Bekasi  pada  bulan  Juli 2022. Penelitian ini memiliki sampel sebesar 2655 balita. P urposive  sampling digunakan  untuk  pengambilan sampel dengan kriteria inklusi subjek yaitu balita berusia 24-59  bulan;  memiliki  indikator  Berat  Badan  menurut Umur (BB/U), Tinggi Badan menurut Umur (TB/U), Berat Badan  menurut  Tinggi  Badan  (BB/TB)  normal  dan dibawah normal; serta tidak memiliki komplikasi. Kriteria eksklusi  subjek  yaitu  balita  <24  bulan  dan  sedang mengalami  penyakit  infeksi.  Hasil  perhitungan  besar sampel  sebesar  102.  Dalam  pelaksanaan  penelitian didapatkan  sampel  6  balita  tidak  memenuhi  kriteria inklusi karena sampel memiliki status gizi berisiko lebih, sehingga subjek yang digunakan dalam penelitian sebesar 96  balita  dan  responden  yang  digunakan  yaitu  ibu  dari balita tersebut.
Data  yang  dikumpulkan  terdiri  dari  data karakteristik balita (jenis kelamin, urutan kelahiran, usia,
Anwar and Setyani| Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 306-313
dan  jarak  kelahiran,  status  gizi,),  data  karakteristik demografi keluarga (usia ibu, usia ayah, pendidikan ibu, pendidikan  ayah,  pekerjaan  ibu,  pekerjaan  ayah, pendapatan keluarga, dan jumlah anggota keluarga), data perilaku  pengelolaan  air  minum  (jarak  sumber pencemaran,  perilaku  merebus  air  minum,  dan  wadah penyimpanan air minum), dan data tingkat kecukupan zat gizi  makro  pada  balita.  Penentuan  status  gizi  balita dilakukan dengan menggunakan data berat badan, tinggi badan,  jenis  kelamin,  dan  usia  balita  dengan  kategori underweight,  stunting,  wasting, dan  normal.  Data karakteristik balita, data karakteristik demografi keluarga, dan  data  perilaku  pengelolaan  air  minum  dikumpulkan secara langsung melalui wawancara dengan menggunakan  kuesioner.  Instrumen  yang  digunakan berupa timbangan berat badan (ketelitian 0,1 kg), stature meter (ketelitian 0,1 cm), dan kuesioner dengan hasil uji validitas  Koefisien  Reprodusibilitas  (KR)  0,92>0,90  dan Koefisien  Skalabilitas  (Ks)  0,62>0,60  dan  uji  reliabilitas Kuder  Richardson  20  (KR-20)  0,74>0,70.  Selain  itu,  data tingkat  kecukupan  zat  gizi  balita  dinilai  menggunakan form Semi Quantitative Food Frequency (SQ-FFQ).
Analisis  data  menggunakan  SPSS  terdiri  dari analisis  univariat  dan  analisis  bivariat.  Uji chi-square digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  perilaku pengelolaan  air  minum  dengan  status  gizi  balita, sedangkan  uji spearman digunakan  untuk  menganalisis
hubungan  tingkat  kecukupan  zat  gizi  dengan  status  gizi balita.  Keputusan  hasil  uji  diterima  jika  nilai  signifikansi p <0,05.  Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin  etik  dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) FKK UMJ dengan nomor 086/PE/KE/FKK-UMJ/V/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  rata-rata  jenis  kelamin balita perempuan, sebesar 53,1%, dengan rata-rata usia balita 39±10,5 bulan. Sebagian besar balita,sebesar 84,4% merupakan  anak  pertama  atau  anak  kedua.  Urutan kelahiran  akan  memengaruhi  pola  asuh  seorang  ibu. Ketika  mengasuh  anak  kedua,  ibu  lebih  mengerti bagaimana  pola  asuh  yang  akan  diberikan  dan  akan menciptakan pola asuh yang baik 10 . Secara umum, urutan kelahiran  pertama  akan  lebih  dimanja  dan  dipenuhi segala  keinginannya,  termasuk  dalam  hal  pemberian makan 11 . Sebesar 58,3% balita memiliki jarak kelahiran >2 tahun dengan anak yang lainnya, dengan rata-rata jarak kelahiran  balita  3,8±3,63  tahun.  Jarak  kelahiran  yang cukup akan menciptakan pola asuh yang baik karena ibu pasca melahirkan kondisi ibu telah pulih sempurna. Jarak kelahiran <2 tahun akan berisiko terhadap pertumbuhan janin  yang  kurang  baik,  sehingga  terlalu  dekatnya  jarak kelahiran  akan  berpengaruh  terhadap  status  gizi  akibat kurang optimal dalam mengurus anak 12 .
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik dan status gizi balita
Variabel n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Urutan Kelahiran Pertama atau kedua
Ketiga atau seterusnya Jarak Kelahiran ≤2 tahun >2 tahun Indikator Status Gizi BB/U Underweight Normal Indikator Status Gizi TB/U Stunting
Normal Indikator Status Gizi BB/TB Wasting Normal 45 51 82 14 40 56 18 78
17 79 26 70 46,9 53,1 85,4 14,6 41,7 58,3 18,8 81,3 17,7 82,3 27,1 72,9
Menurut Septikasari, kondisi status gizi seseorang saat ini digambarkan dengan indikator BB/U, karena berat badan  dapat  menjadi  parameter  yang  sensitif  terhadap perubahan  yang  terjadi  secara  mendadak.  Keadaan  gizi seseorang  pada  masa  yang  lampau  dapat  digambarkan menggunakan  Indikator  TB/U  karena  tinggi  badan merupakan tidak dapat menjadi parameter yang sensitif terhadap  masalah  gizi  yang  terjadi  dalam  waktu  yang pendek.  Indikator  BB/TB  lebih  sensitif  dan  spesifik terhadap status gizi saat ini. Bertambahnya berat badan akan sejalan dengan bertambahnya tinggi badan 13 . Hasil pengukuran  berat  badan  yang  dilakukan  menunjukkan rata-rata berat badan balita 12,2±2,30 kg, sedangkan hasil pengukuran  tinggi  badan  menunjukkan  rata-rata  tinggi
badan  balita  94,7±8,15  cm.  Tabel  7  menunjukkan sebanyak 18,8% balita tergolong underweight , sebanyak 17,7% balita tergolong stunting , dan sebesar 27,1% balita tergolong wasting . Berdasarkan  Tabel  2,  sebesar  52,1%  ibu  dan 43,8%  ayah  memiliki  usia  dengan  rentang  26-35  tahun. Usia orang tua akan menentukan pola asuh yang sesuai dalam  pemberian  makan  untuk  anak 14 .  Status  gizi  anak memiliki  kaitan  erat  dengan  tingkat  pendidikan  ibu. Pnerimaan  terhadap  informasi  terkait  pentingnya kesehatan  melalui  pemenuhan  gizi  untuk  keluarga  akan mudah  diterima  dan  dipahami  oleh  seorang  ibu  yang memiliki  pendidikan  tinggi 13 .  Tabel  2  menunjukkan sebagian  besar  pendidikan  ibu  dan  ayah  adalah  SMA,
Anwar and Setyani| Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 306-313
yaitu  sebesar  70,8%,  sedangkan  pendidikan  ayah berhubungan  dengan  pendapatan  keluarga  karena menempatkan  posisi  laki-laki  sebagai  pencari  nafkah 13 . Sebesar 86,5% responden merupakan ibu rumah tangga dan  46,9%  ayah  memeiliki  pekerjaan  sebagai  buruh. Seorang ibu yang bekerja mempunyai beberapa manfaat yang  baik  yaitu  dapat  meningkatkan  status  ekonomi keluarga  sehingga  dapat  membantu  memenuhi kebutuhan gizi anak. Namun di sisi lain, dampak negatif yang dimiliki oleh ibu bekerja yaitu memiliki waktu yang sedikit dan menyebabkan perhatian ibu dalam mengasuh anak  menjadi  tidak  sepenuhnya 15 .  Lain  halnya  dengan ayah, pekerjaan ayah menjadi faktor yang utama dalam menentukan  kualitas  dan  kuantitas  konsumsi  makanan untuk  pemenuhan  kebutuhan  gizi,  sehingga  pekerjaan ayah sangat berkaitan dengan status ekonomi keluarga 16 .
Pendapatan  keluarga  dikategorikan  berdasarkan  UMK Kota Bekasi tahun 2022. Sebesar 89,6% keluarga memiliki
pendapatan  keluarga  per  bulan  ≤Rp.4.800.000 .  Tingkat pendapatan akan memengaruhi jumlah dan jenis pangan yang  akan  dikonsumsi.  Kondisi  pendapatan  tinggi  akan meningkatkan  daya  beli  terhadap  makanan  dan minuman. Sebaliknya, apabila pendapatan rendah, maka akan  memprioritaskan  kebutuhan  makan  tanpa memperhatikan  nilai  gizi 17 .  Selain  pendapatan,  jumlah anggota keluarga dapat berpengaruh terhadap konsumsi makan.  Sebesar 80,2% keluarga memiliki jumlah keluarga ≤4  orang,  yang  menunjukkan  responden  Sebagian besarnya  memiliki  jumlah  anggota  keluarga  yang  kecil. Konsumsi  makan  berkurang  dan  pembagian  makanan tidak  merata  dapat  disebabkan  karena  jumlah  anggota keluarga  yang  besar,  hal  ini  terjadi  akibat  tidak tercukupinya ketersediaan pangan dan akan berdampak pada  tidak  terpenuhinya  kebutuhan  gizi  terutama terutama bagi anak 18 .
Tabel 2. Distribusi frekuensi karakteristik demografi keluarga
Variabel n % Usia Ibu 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun Pendidikan Ibu
Tidak sekolah SD SMP SMA Diploma/Sarjana Lainnya
Pekerjaan Ibu Ibu rumah tangga Buruh Pedagang Guru Lainnya Usia Ayah 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun Pendidikan Ayah Tidak sekolah SD SMP SMA Diploma/Sarjana Lainnya Pekerjaan Ayah Tidak bekerja Buruh Pedagang Guru Lainnya Pendapatan Keluarga ≤4,8 juta >4,8 juta 15 50 30 1 0 0 7 16 68 5 0 83 1 3 1 8 10 42 41 3 0 0 3 16 68 8 1 1 45 14 1 35 86 10 15,6 52,1 31,3 1,0 0,0 0,0 7,3 16,7 70,8 5,2 0,0 86,5 1,0 3,1 1,0 8,3 10,4 43,8 42,7 3,1 0,0 0,0 3,1 16,7 70,8 8,3 1,0 1,0 46,9 14,6 1,0 36,5 89,6 10,4
Anwar and Setyani| Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 306-313
Variabel n % Jumlah Anggota Keluarga ≤4 orang >4 orang 77 19 80,2 19,8
Penilaian perilaku pengelolaan air minum dilihat melalui aspek perilaku merebus air dan higenitas wadah penyimpanan  air  minum.    Wadah  penyimpanan  air minum yang higenis dinilai berdasarkan responden yang menyimpan  air  minum  dalam  wadah  tertutup  dan membersihkan  wadah  secara  rutin  maksimal  3  hari 7 . Sumber air minum akan aman jika memiliki jarak dengan sumber  pencemaran  >10  meter.  Semakin  dekat  jarak sumber pencemaran, semakin besar risiko air tercemar. Pencemaran  air  akibat  kontaminasi  bakteri  dapat menyebabkan  berbagai  penyakit  seperti  gastroenteritis, sehingga air yang digunakan untuk kebutuhan sehari-hari umumnya  harus  dimasak  dahulu 19 .  Jarak  sumber  air minum dangan jarak sumber pencemaran dinilai melalui observasi  dengan  melihat  dekat  atau  tidaknya  lokasi jamban,  tempat  pembuangan  sampah,  genangan  air kotor, serta kotoran dan kendang ternak dengan sumber air.  Tabel  3  menunjukkan  sebesar  61,5%  responden memiliki  jarak  sumber  pencemaran  dengan  sumber  air minum  >10  meter  dan  sebesar  61,5%  responden  tidak sesuai  dalam  menerapkan  perilaku  pengelolaan  air minum.  Penerapan  pengelolaan  air  minum  yang  tidak sesuai  disebabkan  karena  tidak  semua  responden  yang melakukan  perebusan  air  minum  juga  memiliki  wadah penyimpanan  air  minum  yang  higenis.  Begitupun sebaliknya, tidak semua responden yang memiliki wadah penyimpanan  air  minum  yang  higenis  juga  melakukan
perebusan  air  minum.  Meskipun  air  minum  yang digunakan  adalah  air  yang  diisi  ulang  dari  depot  air minum,  perebusan  air  minum  tetap  harus  dilakukan. Kandungan bakteri berbahaya yang terkandung dalam air memiliki  kemungkinan  tidak  sesuai  standar  seperti Coliform dan E. Coli an. Hal ini dapat disebabkan karena higenitas  dan  sanitasi  peralatan  atau  mesin  pencucian galon  yang  digunakan,  kebersihan  galon,  cara penyimpanan  air  isi  ulang,  serta  jangka  waktu penyimpanan  air  minum  dalam  galon  mengakibatkan risiko  perkembangbiakan  bakteri.  Terlebih  apabila  air minum telah disimpan selama lebih dari tiga hari, karena dapat menyebabkan populasi bakteri Coliform dan E. Coli yang terkandung berada di atas persyaratan baku mutu 20 . Masalah  sanitasi  lingkungan  yang  utama  salah  satunya adalah  penyediaan  air  bersih  maupun  air  minum. Penyediaan  yang  tidak  baik  pada  air  bersih  akan berdampak pada kesehatan, seperti kejadian diare yang disebabkan melalui air yang digunakan untuk kebutuhan harian. Penyebab sumber air yang bersih dan sumber air untuk  diminum  yang  tidak  baik  salah  satunya  tercemar oleh  rembesan  dari  jamban  atau  dari  sumber pencemaran  lainnya.  Untuk  itu,  jarak  sumber pencemaran  dengan  sumber  air  minum  harus  sesuai standar  yang  telah  ditentukan  agar  menghindari penularan penyakit 21 .
Tabel 3. Distribusi frekuensi perilaku pengelolaan air minum
Variabel n % Jarak Sumber Pencemaran >10 meter ≤10 meter Perilaku Pengelolaan Air Minum Sesuai Tidak sesuai 59 37 37 59 61,5 38,5 38,5 61,5
Hasil uji statistik Tabel 5 pada diperoleh hubungan antara  perilaku  pengelolaan  air  minum  yang  dikaitkan dengan  kejadian underweight ( p =0,001), stunting ( p =0,026), dan wasting ( p <0,001). Sanitasi tidak memadai seperti  air  tidak  bersih  merupakan  penyebab  utama penyakit, terutama diare pada balita, yang mengakibatkan penurunan berat badan secara tiba-tiba. Kondisi  tersebut  memberikan  dampak  secara  langsung terhadap kesehatan dan perkembangan anak 22 . Masalah gizi  pada  balita  disebabkan  salah  satunya  oleh  kondisi lingkungan  yang  buruk.  Hal  ini  berdampak  akibat penularan  penyakit  infeksi  yang  selanjutnya  akan memengaruhi  status  gizi.  Balita  yang  tinggal  di  wilayah hunian padat penduduk, lokasi rumah berdekatan dengan saluran pembuangan berisiko 7,2 kali lebih besar memiliki berat badan di bawah garis merah (BGM) 23 . Sanitasi tidak baik dan air yang tidak layak mempunyai risiko 1,37 kali dan  1,09  kali  lebih  besar  terhadap  kejadian stunting 24 .
Faktor lingkungan tersebut memiliki dampak bersamaan dengan  faktor  lainnya,  seperti  penyakit  infeksi.  Sanitasi
yang  kurang  baik  memicu  gangguan  pencernaan menyebabkan  asupan  gizi  yang  semula  untuk  tumbuh kembang  beralih  untuk  perlawanan  terhadap  penyakit. Akibatnya  pertumbuhan  dan  perkembangan  balita menjadi  terhambat  dan  pada  dampak  jangka  panjang meningkatkan  risiko  terhadap stunting 25 .  Peran  sanitasi lingkungan  yaitu  menyediakan  lingkungan  dalam mendukung kesehatan. Sanitasi yang buruk mengakibatkan  balita  rentan  terhadap  penyakit  infeksi dan  menghambat  tumbuh  kembang  yang  berdampak pada status gizi 26 . Salah satu penilaian sanitasi lingkungan di  rumah  tangga  yaitu  ketersediaan  air  bersih. Ketersediaan  air  bersih  berperan  terhadap  penularan penyakit  infeksi.  Apabila  balita  sering  mengalami  sakit, maka  tumbuh  kembangnya  akan  terganggu  dan menyebabkan  terjadinya  kekurangan  gizi 27 .  Hasil penelitian  yang  dilakukan  di  India  menyebutkan  bahwa kejadian stunting meningkat  akibat  perilaku  higiene perorangan yang disertai dengan akses air rumah tangga melalui  perpipaan.  Fasilitas  higiene  dan  sanitasi  air
Anwar and Setyani| Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 306-313
rendah  dan  perilaku  yang  buruk  akan  memiliki  dampak terhadap  status  gizi  pada  anak  akibat  diare,  enteropati, atau  infeksi  cacing  usus.  Kondisi  tersebut  berdampak pada status gizi yang disebabkan hilangnya nafsu makan, pencernaan  yang  buruk  (malabsorpsi  gizi),  dan  dampak lain  terhadap  penyakit  seperti  demam  yang  dapat mengalihkan penggunaan energi dan zat gizi 28 .
Asupan  zat  gizi  merupakan  salah  satu  faktor langsung  yang  memengaruhi  status  gizi  pada  balita. Tingkat kecukupan zat gizi makro dinilai berdasarkan hasil perhitungan  asupan  zat  gizi  makro  dibagi  dengan kebutuhan zat gizi makro masing-masing individu dalam sehari dikali dengan 100%. Kategori tingkat kecukupan zat gizi  makro  terdiri  dari  defisit  (<90%  dari  kebutuhan), normal (90-119% dari kebutuhan), dan lebih (>119% dari kebutuhan). Tabel 4 menunjukkan bahwa sebesar 42,7% balita dalam kategori normal dengan tingkat kecukupan energi  balita  memiliki  nilai  rata-rata  99,8±21,5%  dari kebutuhan. Hasil uji Spearman pada Tabel 5 menunjukkan
bahwa  tingkat  kecukupan  energi  memiliki  hubungan dengan wasting ( p =0,004).  Status  gizi  balita  memiliki hubungan  dengan  asupan  energi.  Tingkat  kecukupan energi  yang  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan  tidak  dapat mempertahankan  berat  badan.  Akibatnya  akan  berisiko terhadap  terjadinya  masalah  gizi 29 .  Asupan  energi  yang tidak mencukupi kebutuhan, dapat memicu respon tubuh terhadap  peningkatan  penggunaan  energi  cadangan melalui  otot  dan  lemak.  Kondisi  tersebut  akan menurunkan  pertumbuhan  yang  menyebabkan  tubuh lebih  kurus  dibandingkan  dengan  Ketika  asupan  energi tercukupi 30 . Status gizi balita juga dapat dipengaruhi oleh keaktifan  balita.  Seorang  balita  yang  aktif  akan membutuhkan  energi  lebih  banyak  dibandingkan  balita tidak aktif. Kebutuhan energi yang tidak tercukupi melalui asupan pada balita yang aktif, status gizi balita tidak dapat ditingkatkan  yang  hal  ini  dapat  dilihat  berdasarakan indicator berat badan menurut umur 31 .
Tabel 4. Distribusi frekuensi tingkat kecukupan zat gizi makro balita
Variabel n % Energi Defisit Normal Lebih 34 41 21 35,4 42,7 21,9 Protein Defisit Normal Lebih 38 53 5 39,6 55,2 5,2 Lemak Defisit Normal Lebih 60 31 5 62,5 32,3 5,2 Karbohidrat Defisit Normal Lebih 41 29 26 42,8 30,2 27,1
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  tingkat  kecukupan protein 55,2% balita dalam kategori normal dengan rata- rata  tingkat  kecukupan  protein  balita  94,4±14,1%  dari kebutuhan.  Hasil  analisis  menggunakan  uji Spearman (Tabel  5)  diperoleh  hasil  tingkat  kecukupan  protein memiliki  hubungan  dengan underweight ( p <0,001)  dan stunting (0,025).  Protein  memiliki  fungsi  sebagai pembentuk  struktuk  dan  juga  mengatur  proses  yang terjadi pada tubuh. Fungsi protein dalam zat pembangun adalah sebagai pembentuk sel-sel baru atau sel-sel yang rusak  dan  pemelihara  jaringan  tubuh.  Fungsi  protein dalam  zat  pengatur  adalah  sebagai  pengatur  hormon- hormon seperti hormon pertumbuhan, penyusun enzim, pengangkut  zat  gizi,  dan  pembentuk  antibodi. Berdasarkan  fungsi-fungsi  tersebut,  protein  sangat penting bagi pertumbuhan terutama pada masa balita 32 .
Asupan protein memiliki peran penting dalam perbaikan dan  pembangunan  sel  serta  jaringan.  Berat  badan memiliki  kaitan  erat  dengan  kecukupan  protein.  Oleh karena itu, konsumsi pangan sumber protein yang sesuai
kebutuhan  perlu  dilakukan  untuk  memperbaiki  berat badan dan memperbaiki status gizi 31 . Kekurangan protein dapat  menyebabkan  kerusakan  mukosa  yang  memiliki peran  utama  terhadap  sistem  pertahanan  tubuh, sehingga  berdampak  pada  kejadian  penyakit.  Tingkat kecukupan gizi harian memengaruhi keadaan Kesehatan seseorang.  Status  Kesehatan  dan  status  gizi  memiliki hubungan  yang  saling  terkait.  Status  gizi  sangat dipengaruhi oleh tingkat konsumsi makanan. Oleh karena itu, asupan protein pada balita akan berakibat langsung terhadap kejadian underweight pada balita 33 . Pada masa balita, terjadi peningkatan jumlah protein di dalam tubuh untuk mengoptimalkan pertumbuhan, sehingga kebutuhan protein pada balita lebih besar dibandingkan pada  usia  dewasa.  Anak  yang  mengalami  kekurangan protein akan menyebabkan terhambatnya pertumbuhan tulang.  Hal  ini  perlu  diwaspadai  karene  jika  terjadi kekurangan protein dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan tinggi badan 34 .
Anwar and Setyani| Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 306-313
Tabel 5. Hubungan perilaku pengelolaan air minum dan tingkat kecukupan energi dengan status gizi balita
Variabel p-value Underweight Stunting Wasting Perilaku Pengelolaan Air Minum 1 Tingkat Kecukupan Energi 2 Tingkat Kecukupan Protein 2 Tingkat Kecukupan Lemak 2 Tingkat Kecukupan Karbohidrat 2 0,001 * 0,829 0,000 * 0,049 * 0,701 0,026 * 0,620 0,025 * 0,065 0,313 0,000 * 0,004* 0,920 0,201 0,006 *
Keterangan : 1 Uji chi-square , 2 Uji spearman , signifikan p <0,05, * berhubungan signifikan
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  tingkat  kecukupan lemak  62,5%  balita  dalam  kategori  defisit  dengan  rata- rata  tingkat  kecukupan  lemak  balita  87,3±18,0%  dari kebutuhan. Hasil analisis dengan uji Spearman (Tabel 5) diperoleh  hasil  tingkat  kecukupan  lemak  memiliki hubungan  dengan underweight ( p =0,049).  Lemak memberikan jumlah energi yang lebih besar dari protein dan  karbohidrat  serta  menjadi  sumber  energi  tertinggi. Fungsi lemak di dalam tubuh yaitu sebagai sumber energi cadangan, membantu dalam proses penyerapan vitamin larut  lemak,  penyedia  asam  lemak  esensial  untuk mendukung pertumbuhan pada anak dan mempertahankan imunitas, dan memelihara suhu tubuh. Ketika  kekurangan  asupan  lemak,  maka  akan  berisiko untuk  mengalami  masalah  gizi  akibat  kurangnya persediaan asam lemak esensial 32 .
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  tingkat  kecukupan karbohidrat  42,8%  balita  dalam  kategori  defisit  dengan rata-rata tingkat kecukupan karbohidrat balita 101,5±29,2% dari kebutuhan. Hasil analisis menggunakan uji Spearman (Tabel 5) diperoleh hasil tingkat kecukupan karbohidrat  memiliki  hubungan  dengan wasting ( p =0,006).  Karbohidrat  berfungsi  sebagai  sumber  energi utama  yang  menyediakan  energi  bagi  otak  dan  saraf melalui  sistem  peredaran  darah.  Selain  itu,  fungsi karbohidrat yaitu penyimpan glikogen pada hati dan otot, serta  dapat  disimpan  menjadi  jaringan  lemak  sebagai energi  cadangan 32 .  Karbohidrat  memiliki  peran  yang berhubungan dengan kejadian wasting . Karbohidrat yang masuk ke dalam tubuh sebagian besar berperan sebagai glukosa  di  sirkulasi  darah  yang  berfungsi  memenuhi kebutuhan  energi  tubuh.  Cadangan  energi  akan digunakan  ketika  asupan  karbohidrat  tidak  mencukupi kebutuhan.  Jika  kondisi  tersebut  berlangsung  secara berkelanjutan  dalam  waktu  yang  lama,  maka  akan berdampak pada tubuh akan menjadi kurus dan berisiko untuk mengalami wasting 35 .

## KESIMPULAN
Perilaku  pengelolaan  air  minum  memiliki hubungan  dengan underweight , stunting , dan wasting . Tingkat  kecukupan  energi  memiliki  hubungan  dengan wasting ; tingkat kecukupan protein berhubungan dengan underweight dan stunting ;  tingkat  kecukupan  lemak memiliki  hubungan  dengan underweight ;  dan  tingkat kecukupan  karbohidrat  berhubungan  dengan wasting . Hasil penelitian yang diperoleh dapat digunakan sebagai referensi  bagi  peneliti  selanjutnya.  Peneliti  selanjutnya diharapkan untuk meneliti variabel lain yang memengaruhi  status  gizi,  seperti  faktor  lingkungan
lainnya  yang  terdapat  dalam  Sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat  (STBM).  Bagi  tenaga  kesehatan  dan  para kader  posyandu  diharapkan  memberikan  informasi secara berkelanjutan kepada masyarakat terutama yang memiliki  balita  agar  lebih  memperhatikan  kebersihan lingkungan  khususnya  pengelolaan  air  minum  dan  lebih memperhatikan konsumsi makan yang sesuai kebutuhan untuk balita.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis menyampaikan terimakasih kepada Dinas Kesehatan  Kota  Bekasi  dan  UPTD  Puskesmas  Kelurahan Bantargebang Kota Bekasi atas izin yang telah diberikan untuk  melaksanakan  penelitian  di  wilayah  Puskesmas Bantargebang.

## REFERENSI
1. Dinas  Kesehatan  Kota  Bekasi. Profil  Kesehatan Kota Bekasi Tahun 2019 . Bekasi: Dinas Kesehatan Kota Bekasi. 2019.
2. [WHO] World Health Organization. Malnutrition. 2021. Available  at:  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/malnutrition.
3. Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2018.
4. Par’i, H. M., Wiyono, S. & Harjatmo, T. P. Bahan Ajar  Gizi:  Penilaian  Status  Gizi .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2017.
5. Noviyanti, L. A., Rachmawati, D. A. & Sutejo, I. R. Analisis  faktor-faktor  yang  memengaruhi  pola pemberian  makan  balita  di  Puskesmas  Kencong. Journal  Agromedicine  and  Medical  Science. 6(1),
14 – 18 (2020).
6. Lestari, N. D. Analisis determinan gizi kurang pada balita  di  Kulon  Progo,  Yogyakarta.  1(1),  15 – 21 (2016).
7. Kemenkes  RI. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM). PMK Nomor  3  Tahun  2014. Jakarta:  Menteri  Hukum dan Hak Asasi Manusia RI. 2014.
8. Hairani, B., Suriani, S., Andiarsa, D. & Juhairiyah, J. Hubungan  pengetahuan  ibu  tentang  diare  dan perilaku  memasak  air  minum  dengan  kejadian diare  balita  di  Puskesmas  Baringin  Kabupaten Tapin tahun 2014. Journal of Health Epidemiology and Communicable Disease . 3(1), 10 – 14 (2019).
9. Winenti, Widiyanto, T. & Widyanto, A. Hubungan pencemaran sumber air dan perilaku ibu dengan kejadian  diare  pada anak  balita  di  Desa  Sirkandi
Anwar and Setyani| Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 306-313
Kecamatan  Purwareja  Klampok  Kabupaten Banjarnegara  tahun  2016.  Buletin  Keslingmas. 36(4), 350 – 359 (2017).
10. Istiany,  A.  &  Rusilanti. Gizi  Terapan .  Bandung: Remaja Rosdakarya. 2014.
11. Maghfuroh, L. Status gizi dengan perkembangan anak  usia toddler . Journal  of  Health  Sciences . 11(2), 114-120 (2018).
12. Nurjanah,  N.  &  Septiani,  T.  D.  Hubungan  jarak kelahiran dan jumlah balita dengan status gizi di RW  07  wilayah  kerja  Puskesmas  Cijerah  Kota Bandung. Jurnal Keperawatan Anak, 1(2), 120-126 (2013).
13. Septikasari, M. Status Gizi Anak dan Faktor yang Mempengaruhi .  Yogyakarta:  UNY  Press  vol.  1. 2018.
14. Pratasis, N. N., Malonda, N. S. H. & Kapantow, N. H . Hubungan  antara  karakteristik  ibu  dengan status gizi pada balita di Desa Ongkaw Kecamatan Sinonsayang Kabupaten Minahasa Selatan. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 1(2), 1 – 9 (2018).
15. Khasanah  N.  A.  &  Sulistyawati,  W.  Karakteristik ibu dengan kejadian gizi kurang pada balita 6-24 bulan  di  Kecamatan  Selat,  Kapuas  tahun  2016. Jurnal Strada Kesehatan Ilmiah. 7(1), 1 – 8 (2018).
16. Ariati,  L.  I.  P.  Faktor-faktor  resiko  penyebab terjadinya stunting pada balita usia 23-59 bulan. Jurnal Ilmiah Kebidanan. 6(1), 28 – 37 (2019).
17. Darwis,  R.  E.,  Majid,  R.  &  Ainurafiq,  A.  Analisis determinan  yang  berhubungan  dengan  kejadian gizi kurang pada balita usia 12-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Benu-Benua Kota Kendari tahun 2017.  Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Kesehatan Masyarakat Unsyiah. 2(6), 1-14 (2017).
18. Masrin, Paratmanitya, Y. & Aprilia, V. Household food security correlated with stunting in children 6-23  months .  Jurnal  Gizi  dan  Dietetik  Indonesia ( Indonesian  Journal  of  Nutrition  and  Dietetics ). 2(3), 103 – 115 (2014).
19. Basyariyah,  Q.,  Diyanah,  K.  C.  &  Pawitra,  A.  S. Hubungan  ketersediaan  sanitasi  dasar  terhadap status  gizi  baduta  di  Desa  Pelem,  Bojonegoro. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia . 21(1),
18 – 26 (2022).
20. Marhamah,  A.  N.,  Santoso,  B.  &  Santoso,  B. Kualitas air minum isi ulang pada depot air minum di  Kabupaten  Manokwari  Selatan. Cassowary 3(1), 61 – 71 (2020).
21. Mokosandib,  V.,  Rumajar,  P.  D.  &  Suwarja. Penyediaan  air  bersih  dan  jamban  keluarga dengan kejadian diare pada balita di Desa Betelen Kecamatan  Tombatu  Kabupaten  Minahasa Tenggara. Jurnal Kesehatan Lingkungan. 7(2), 52 – 62 (2017).
22. Kurniawan, Afandi, D. & Agrina. Analisis pengaruh sanitasi  lingkungan,  pengetahuan  ibu  dan ekonomi keluarga pada status gizi balita di Desa Lubuk  Sakat  Kabupaten  Kampar.  Jurnal  Ilmu
Lingkungan . 12(2), 205 – 217 (2018).
23. Putri,  C.  D.  P.,  Syamsulhuda,  B.  &  Shaluhiyah,  Z. Faktor  risiko  pada  balita  dengan  berat  badan dibawah  garis  merah  (BGM)  di  wilayah  kerja Puskesmas Halmahera. Jurnal Kesehatan
Masyarakat. 8(4), 574 – 583 (2020).
24. Danaei, G., Andrews, K. G., Sudfeld, C.R., Fink, G., McCoy,  D.C.,  Peet,  E.,  Sania,  A.,  Fawzi,  M.C.S., Ezzati, M. & Fawzi, W.W. risk factors for childhood stunting  in  137  developing  countries:  a comparative  risk  assessment  analysis  at  global, regional,  and  country  levels . PLoS  Medicine.
13(11), 1 – 18 (2016).
25. Cahyono,  F.,  Manongga  S.P.  &  Picauly,  I.  Faktor penentu stunting anak balita pada berbagai zona ekosistem  di  Kabupaten  Kupang.  Jurnal  Gizi Pangan. 11(1), 9 – 18 (2016).
26. Alamsyah,  D.,  Mexitalia,  M.,  Margawati,  A., Hadisaputro,  S.  &  Setyawan,  H.  Beberapa  faktor risiko gizi kurang dan gizi buruk pada balita 12-59 bulan  (studi  kasus  di  Kota  Pontianak).  Jurnal Epidemiologi  Kesehatan  Komunitas.  2(1),  46-53 (2017).
27. Andolina,  N.  Faktor  penyebab  kejadian wasting pada  balita  0-59  bulan  di  Kabupaten  Pasaman Barat  dan  Kabupaten  Solok. Initium  Medica Journal . 1(2), (2021).
28. Rah, J. H. Cronin, A. A., Badgaiyan, B., Aguayo, V. M., Coates, S., & Ahmed, S . Household sanitation and  personal  hygiene  practices  are  associated with child stunting in rural India: A cross-sectional analysis of surveys. BMJ Open 5, (2015).
29. Toby,  Y.  R.,  Anggraeni,  L.  D.  &  Rasmada,  S. Keragaman  pangan,  pola  asuh  makan,  dan kejadian stunting pada  balita  usia  24-59  bulan. Jurnal Gizi Indonesia, 2(2), 22-29 (2021).
30. Bush, R. L., Tresselt, E. L., Crain, E. R., Russel, C. T., Copeland,  L.  A.  &  Vanderpool,  D.  M. Assessing childhood  malnutrition  in  Haiti :  Meeting  the United Nations Millennium Development Goal #4. Global Journal of Medicine and Public Health . 4(2), 1-7 (2015).
31. Natalia,  L.  D.,  Rahayuning,  D.,  &  Fatimah,  S. Hubungan  ketahanan  pangan  tingkat  keluarga dan tingkat kecukupan zat gizi dengan status gizi batita  di  Desa  Gondangwinangun  tahun  2012. Juenal  Kesehatan  Masyarakat .  2(2),  470 – 482 (2013).
32. Mardalena,  I. Dasar-dasar  Ilmu  Gizi  dalam Keperawatan  Konsep  dan  Penerapan  pada Asuhan  Keperawatan .  Yogyakarta:  Pustaka  Baru Press. 2021.
33. Rahim, F. K. Faktor risiko underweight balita umur 7-59  bulan.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat.  9(2), 115 – 121 (2014).
34. Achmadi, U. F. Kesehatan Masyarakat Teori dan Aplikasi . Jakarta: Raha Grafindo. 2013.
35. Putri, D. S. K. & Wahyono, T. Y. M. Faktor langsung dan  tidak  langsung  yang  berhubungan  dengan kejadian wasting pada  anak  umur  6-59  bulan  di Indonesia  tahun  2010.  Jurnal  Media  Lisbangkes. 23(3), 110 – 121 (2013).