## PENGARUH TERAPI PSIKORELIGIUS TERHADAP PENURUNAN TINGKAT DEPRESI PADA LANSIA
Suryanti, Dwi Ariani S Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract:  Lower  Extremity  Elevation,  Diabetic  Ulcer  Healing  Process. People  with Diabetes  Mellitus  have  poor  circulation,  especially  in  areas  far  from  heart,  these causing  the  length  of  time  of  wounds  healing.  One  of  the  interventions  to  improve  the peripheral tissue perfusion of patients with Diabetic Ulcer is lower extremity elevation. The  purpose  of  this  research  is  describe  the  characteristics  of  respondents,  knowing Diabetic  Ulcer  healing  process  without  lower  extremity  elevation,  knowing  Diabetic Ulcer  healing  process  with  lower  extremity elevation  and  knowing  the  effectiveness  of Diabetic  Ulcer  healing  without  lower  extremity  elevation  and  with  lower  extremity elevation. This research is to design an quasy experiment non equivalent control group design and analysis data used Chi-Square test. Results of this research is the elevation of lower extremities more effectively to increased Ulcers Diabetic healing process. It’s evidenced  by  Chi-Square  test  using  Pearson  Chi-Square  analysis  and  obtained  ρ  = 0,027  and  α  =  0,05.  Elevation  of  lower  extremities  more  effectively  to  increased Diabetic Ulcer healing in patients with Diabetic Ulcer in Melati I RSUD Dr. Moewardi. Lower extremity elevation expect can be applied in patients with Diabetic Ulcer.
Keywords : Lower Extremity Elevation, Diabetic Ulcer Healing Process.
Abstrak:  Elevasi  Ekstremitas  Bawah,  Proses  Penyembuhan  Ulkus  Diabetik. Penderita  Diabetes  Melitus  mempunyai  sirkulasi  yang  buruk,  terutama  pada  area  yang jauh  dari  jantung,  sehingga  jika  terjadi  luka  waktu  penyembuhannya  lama.  Salah  satu intervensi  untuk  memperbaiki  perfusi  jaringan  perifer  pasien  dengan  Ulkus  Diabetik adalah  elevasi  ekstremitas  bawah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mendeskripsikan karakteristik responden, mengetahui proses penyembuhan ulkus tanpa dilakukan elevasi ekstremitas  bawah,  mengetahui  proses  penyembuhan  ulkus  dengan  dilakukan  elevasi ekstremitas  bawah  dan  mengetahui  efektivitas  penyembuhan  ulkus  tanpa  dilakukan elevasi  ekstremitas  bawah  dan  dengan  dilakukan  elevasi  ekstremitas  bawah.  Jenis penelitian ini adalah quasy experiment dengan model rancangan non equivalent control group  design dan  analisa  data  yang  digunakan  adalah  uji Chi-Square .  Hasil  penelitian ini  adalah  elevasi  ekstremitas  bawah  lebih  efektif  terhadap  peningkatan  penyembuhan Ulkus  Diabetik.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  uji  Chi-Square  menggunakan  analisis Pearson  Chi-Square  dan  diperoleh  nilai    =  0,027  dan  α  =  0,05.  Elevasi  ekstremitas bawah  lebih  efektif  terhadap  peningkatan  penyembuhan  Ulkus  Diabetik  pada  pasien dengan  Ulkus  Diabetik  di  Ruang  Melati  I  RSUD  Dr.  Moewardi.  Diharapkan  elevasi ekstremitas bawah dapat diaplikasikan pada pasien dengan Ulkus Diabetik
Kata Kunci : Elevasi Ekstremitas Bawah, Proses Penyembuhan Ulkus Diabetik.
PENDAHULUAN Prevalensi penderita Ulkus
Diabetik di Indonesia sekitar 15% dengan risiko  amputasi  sebesar  30%,  angka mortalitas  32%  dan  Ulkus  Diabetik merupakan  penyebab  terbesar  perawatan di  rumah  sakit  yakni  sebanyak  80%. Penderita  Ulkus  Diabetik  di  Indonesia kurang lebih memerlukan biaya perawatan sebesar  1,3  juta  sampai  1,6  juta  rupiah setiap  bulannya  dan  sekitar  Rp  43,5  juta per  tahun  (Ridwan,  2011).  Penurunan perfusi  ke  perifer  menyebabkan  nekrosis jaringan  dan  iskemik  perifer  sehingga berisiko terjadi Ulkus Diabetik. Gangguan perfusi tersebut akan menyebabkan abnormalitas aliran darah dimana
kebutuhan  nutrisi  dan  oksigen  maupun pemberian  antibiotik  tidak  mencukupi atau tidak dapat mencapai jaringan perifer dan  atau  untuk  kebutuhan  metabolisme pada lokasi tersebut sehingga
membutuhkan  perawatan  Ulkus  Diabetik yang benar (Suriadi, 2004).
Dasar dari perawatan Ulkus Diabetik meliputi 3 hal yaitu debridement , off  loading dan  kontrol  infeksi  (Kruse, 2006).  Menurut  Frykberg  (2002),  elevasi ekstremitas bawah merupakan manajemen Ulkus  Diabetik  tambahan  yang  bisa diterapkan.  Elevasi  ekstremitas  bawah bertujuan  agar  sirkulasi  perifer  tidak menumpuk  di  area  distal  ulkus  dan menyebabkan aliran darah akan cenderung menuju  perifer  terutama  kaki  yang mengalami ulkus.
Edema
akan meningkatkan  tekanan  area  distal  dan mengurangi  perfusi  akibat  penekanan arterial, dengan elevasi ekstremitas bawah tekanan  tersebut  dapat  dikurangi  (Seeley, 2004).  Penambahan  manajemen  Ulkus Diabetik dengan elevasi ekstremitas bawah  diharapkan  mampu  mempercepat
proses penyembuhan Ulkus Diabetik yang jumlah penderitanya besar di dunia.
Ruang  Melati  I  RSUD Dr. Moewardi  belum  menambahkan  elevasi ekstremitas  bawah  sebagai  manajemen perawatan  Ulkus  Diabetik.  Oleh  karena itu,  penulis  tertarik  untuk  mengambil judul  penelitian  “Efektivitas  Elevasi
Ekstremitas Bawah terhadap Proses Penyembuhan  Ulkus  Diabetik  di  RSUD
Dr.  Moewardi  Tahun  2014”.  Tujuannya adalah  untuk  mengetahui  efektivitas elevasi  ekstremitas  bawah  pada  proses penyembuhan  Ulkus  Diabetik  di  ruang Melati I RSUD Dr. Moewardi.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah Quasi eksperimen dengan  design  penelitian menggunakan One  Group    Pre  and  Post test  Design .  Pengambilan  sampel  dengan menggunakan  teknik non  probability sampling dengan cara purposive sampling di  Panti  Wredha  Dharma  Bakti  Kasih Surakarta.  Sample  dilakukan  pre  test mengisi  angket  The  Geriatric  Depresion Scale  (GDS),  skala  atau  alat  ukur  ini adalah  instrument  yang  disusun  secara khusus  digunakan  lansia  untuk  mengukur tingkat  depresi  (Yesavage,  Brink,  dalam Kusharyadi,  2010).  Kemudian  dilakukan perlakuan  berupa  terapi  psikoreligius, sebelum  dilakukan  terapi  psikoreligius diawali  dulu  dengan  mengkonsentrasikan pikiran klien dengan tehnik guide imagery ,  setelah  perlakuan  dilakukan  test lagi untuk mengambil data post perlakukan. Analisa data dengan uji pairet t  test untuk  membedakan  nilai  pretest  - postest pada kelompok perlakuan.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan jenis kelamin kelompok intervensi lebih banyak
responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki yakni  sebesar  55,6%,  sedangkan  pada kelompok kontrol jumlah antara responden  laki-laki  dan  perempuan  sama. Menurut  Nogren  (2007),  penyebab  yang sering  mengakibatkan  terjadinya  Ulkus Diabetik  adalah  penyakit  arteri  perifer. Prevalensi penderita penyakit arteri perifer lebih  banyak  terjadi  pada  laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Namun, hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian Purwanti (2013) bahwa responden dengan jenis kelamin perempuan  lebih  banyak  dibandingkan laki-laki  yaitu  sebesar  64,7%.  Menurut Mayasari  (2012)  perubahan  hormonal pada perempuan menopause akan meningkatkan risiko DM. Hal ini disebabkan  karena  perubahan  hormonal dapat  mempengaruhi  sensitivitas  sel-sel tubuh terhadap insulin, sehingga menopause  dapat  memperburuk  kadar gula  darah  dan  dapat  menyebabkan komplikasi DM dari waktu ke waktu.
Pada distribusi responden
berdasarkan  usia  kelompok  intervensi lebih banyak responden dengan usia ≥ 50 tahun  yakni  sebesar  66,7%,  begitu  pula dengan  kelompok  kontrol  yakni  sebesar 66,7%.  Menurut  Prastica  (2013)  Ulkus Diabetikum  dapat  terjadi  pada  usia  ≥  50 tahun,  hal  ini  disebabkan  karena  fungsi tubuh fisiologis menurun seperti penurunan  sekresi  atau  resistensi  insulin, sehingga kemampuan fungsi tubuh terhadap pengendalian glukosa darah yang tinggi  kurang  optimal.  Kadar  gula  darah yang tidak terkontrol akan mengakibatkan komplikasi  kronik  jangka  panjang,  baik makrovaskuler  maupun  mikrovaskuler salah  satunya  Ulkus  Diabetik.  Penelitian Sugiarto (2013) juga menunjukkan bahwa responden  dengan  usia  ≥  50  tahun  lebih rentan  terkena  Ulkus  Diabetik.  Dalam
penelitian  tersebut  terdapat  23  respoden (79,3%)  berusia  ≥  50  tahun  menderita Ulkus  Diabetik  dan  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  usia  terhadap terjadinya  ulkus  dengan  risiko  18  kali lebih  besar  menderita  Ulkus  Diabetik dibandingkan dengan usia < 50 tahun.
Sedangkan  berdasarkan  lamanya menderita  DM  pada  kelompok  intervensi responden dengan lama menderita DM ≥ 8 tahun  paling  banyak  yaitu  sebesar  66,7%, sama  halnya  dengan  kelompok  kontrol yakni  sebesar  77,8%.  Menurut  Bararbutar (2012),  penderita  dengan  lama  DM  ≥  8 tahun  mempunyai  risiko  besar  terjadinya komplikasi, salah satunya adalah neuropati  diabetik.  Neuropati  sensorik menyebabkan  kerusakan  pada  saraf  yang menyebabkan  saraf  tidak  dapat  merespon rangsangan  dari  luar.  Hilangnya  sensasi perasa  pada  penderita  DM  menyebabkan penderita  tidak  dapat  menyadari  bawah ekstremitasnya  terluka  dan  menimbulkan terjadinya  ulkus.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  Ira  (2014)  juga  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara lama  menderita  DM  dengan  risiko terjadinya  ulkus  Diabetik.  Berdasarkan penelitian  tersebut  didapatkan  bahwa responden dengan lama menderita DM ≥ 8 tahun  mendominasi,  yakni  sebanyak  21 responden  (58,3%).  Dapat  disimpulkan bahwa semakin lama menderita DM maka semakin  tinggi  pula  risiko  terjadinya Ulkus  Diabetik,  sehingga  penderita  DM harus  melakukan  penatalaksanaan  DM dengan  baik  agar  risiko  tersebut  dapat diturunkan.

## Tabel 1
Efektivitas Elevasi Ekstremitas Bawah Antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol(n = 36)
Variabel Membaik (skor turun) Tetap (skor tetap) Memburuk (skor naik) Total pvalue Kelompok Intervensi 16 2 0 18 = 0,027 Kelompok Kontrol 9 5 4 18 Total 25 7 4 36 Hasil  uji dengan  analisis
Pearson  Chi  Square didapatkan  derajat kebebasan  (df)  =  2,  tingkat  signifikan  (α) = 0,05 karena ada sel ≤ 5, serta didapatkan nilai   =  0,027.  Dari  hasil  tersebut didapatkan bahwa nilai   < 0,05 sehingga Ho  ditolak  yang  berarti  bahwa  pemberian elevasi  ekstremitas  bawah  lebih  efektif terhadap peningkatan proses penyembuhan Ulkus Diabetik dibandingkan  dengan  tanpa  diberikan elevasi ekstremitas bawah. Menurut Frykberg  (2002),  salah  satu  hal  yang sangat penting namun kurang
mendapatkan  perhatian  dalam  perawatan ulkus  kaki  diabetik  adalah  mengurangi atau  menghilangkan  beban  pada  kaki. Metode  sederhana  yang  dapat  dilakukan adalah  dengan  elevasi  ekstremitas  bawah. Tindakan  tersebut  akan  memperbaiki sirkulasi darah pada perifer serta mengurangi  edema  pada  ekstremitas bawah.  Perfusi  jaringan  perifer  yang maksimal  pada  ulkus  akan  membuat proses penyembuhan ulkus lebih cepat.
Menurut  Seeley  (2004),  elevasi ekstremitas bawah berguna untuk mengembalikan aliran darah dan mengurangi  tekanan  di  bagian  distal ekstremitas.  Aktivitas  lebih  dari  15  menit dapat meningkatkan tekanan ke area distal sebesar  20%,  dengan  elevasi  ekstremitas bawah  tekanan  tersebut  dapat  dikurangi dan perfusi jaringan perifer dapat diperbaiki. Penambahan manajemen Ulkus Diabetik dengan elevasi ekstremitas
bawah  diharapkan  mampu  mempercepat proses penyembuhan Ulkus Diabetik yang jumlah penderitanya besar di dunia.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Wulandari  et  al  (2010)  tentang pengaruh elevasi ekstremitas bawah terhadap  penyembuhan  Ulkus  Diabetik sependapat  dengan  hasil  penelitian  ini. Dari  hasil  observasi  yang  dilakukan menunjukkan  adanya  perbaikan  proses penyembuhan  ulkus  yang  lebih  cepat terutama pada kelompok intervensi, walaupun pada setiap kelompok
mengalami perubahan skor healing index . Penelitian  Kurniawan  (2011)  juga menunjukkan  hasil  yang  sependapat dengan  penelitian  ini.  Pada  penelitian  ini didapatkan  nilai  p  =  0,001  dan  α  =  0,05 yang menunjukkan adanya proses penyembuhan  luka  signifikan.  Lembar observasi  yang  digunakan  yaitu  LUMT ( Leg  Ulcers  Measurement  Tool )  dan penelitian ini tidak menggunakan kelompok kontrol. Edema pada kstremitas bawah mengalami penurunan dan penyembuhan  ulkus  mengalami  banyak kemajuan.  Metode  elevasi  ekstremitas bawah  ini  dapat  digunakan  sebagai intervensi  untuk  mengurangi  beban  atau tekanan pada ekstremitas bawah.

## PEMBAHASAN
Terapi  psikoreligius  merupakan bagian  dari  terapi  kognitif-  perilaku. Terapi  psikoreligius  merupakan  suatu pengobatan alternatif dengan cara pendekatan  keagamaan  melalui  doa  dan dzikir  yang  merupakan  unsur  penyembuh penyakit  (Rozalino  R,  2009).  Sebagai mahkluk  ciptaan  Tuhan  kita  diwajibkan untuk  berbakti  padaNya,  tetapi  terkadang kita  tidak  menjalankan  secara  maksimal atau Khusuk karena lemahnya keimanana, keterbatasan  waktu  dan  situasi  yang  tidak
mendukung.  Dengan  terapi  psikoreligius yang pelaksanaanya diawali dengan guide imagery (imajinasi terbimbing) diharapkan  pasien  akan  lebih  berfokus, agar  doa  yang  dilaksanakan  semakin khidmat atau khusuk, karena jika dilaksanakan  secara  lebih  maksimal  atau khusuk  tindakan  ini  akan  lebih    efektif dalam menurunkan depresi.
Penelitian tentang
pengaruh psikoreligius  terhadap  penurunan  depresi pada  pasien  di  Panti  Wredha  Dharma Bakti  Kasih  Surakarta  2015.  Hasil penelitian  dan  interprestasinya  adalah Berdasarkan  table  4.3  bahwa  setelah dianalisa dengan  uji t ,  dapat  digambarkan bahwa  perbedaan  nilai  rata-rata  score tingkat  depresi  sebelum  dan  sesudah perlakukan  terapi  psikoreligi  mengalami penurunan  yang  signifikan  dari  30,87 menjadi  9,07  (t  hitung  21,8)  dan  P  value 0,000  <  α  (0,05)  artinya  bahwa  terapi psikoreligius  mempunyai  pengaruh  yang sangat  signifikan  dalam  menurunknan derajat  depresi  pada  lansia.  Setelah dilakukan terapi psikoreligius dengan do’a dan dzikir pasien  merasa senang, nyaman di panti, dan lain-lain. Hal ini menunjukkan  adanya  perubahan  respon emosional.
Respon  emosional  yang  positif atau  dari  pengaruh  Terapi  psikoreligius dengan  Doa  dan  dzikir  ini  berjalan  dalam tubuh  kemudian  diterima  oleh  batang otak, yakni thalamus. Thalamus menstransmisikan  impuls hipokampus (pusat  memori  untuk    mengkoordinasikan segala    hal  yang    diserap    indera)  untuk mensekresikan  GABA  (Gama  Amino Batiric    Acid)  yang    bertugas  sebagai pengontrol respon emosi, dan menghambat  asetylcholine,  serotonis dan neurotransmiter yang lain yang memproduksi  sekresi  kortisol,  sehingga
akan    terjadi    proses  homeostasis (keseimbangan)   yang akan  memperbaiki sistem  neurotransmitter    yang    terganggu dan  memunculkan    optimisme,    dan menghilangkan  pikiran  negatif, sehingga akan  memunculkan    pikiran-pikiran  yang positif.
Tubuh  manusia  yang  tenang,  yang selalu berpikiran positif, maka tubuh akan bekerja  dengan  ketaatan  beribadah,  lebih mendekatkan diri kepada Allah SWT  dan pandai  bersyukur    sehingga  tercipta suasana keseimbangan dari
neurotransmitter  yang  ada di dalam otak.
Efek  ketenangan  berdo’a  dan berzikir    mampu    meningkatkan  proses regenerasi  sel  syaraf  ketika  terjadi perbaikan    kondisi    sistem    syaraf    pusat dan spinal cord. Hal ini akan memperlancar proses pada cerebral cortex yang akan bereaksi terhadap keseimbangan  bio-kimia  tubuh. Di  samping  itu  berdo’a  dan berzikir secara khusyuk akan menyeimbangkan kondisi bio-elektrik pasien. Bio-elektrik  dan  neurotransmitter menjadi seimbang yang selanjutnya berefek    pada  optimalisasi  kinerja  organ tubuh secara keseluruhan dan menciptakan  kemampuan  tubuh  untuk menyembuhkan    diri    sendiri    (Hembing Wijayakusuma      Mawardi    el  Shulthoni, 2002; Zainul, 2007).
Pendekatan keagamaan dalam praktek  kedokteran  dan  keperawatan dalam  dunia  kesehatan,  bukan  untuk tujuan  mengubah  keimanan  seseorang terhadap agama yang diyakininya,
melainkan untuk membangkitkan kekuatan  spiritual  dalam  menghadapi penyakit.  Dengan  terapi  psikoreligius akan  melakukan  kontrol  terhadap  emosi yang  mempengaruhi  proses  pikir  serta ketegangan otot (Stuart & Sunden,  2000).
Hal  ini  telah  dibuktikan  dalam  hasil penelitian,  bahwa  setelah  diberi  terapi psikoreligius mengalami
perubahan signifikan  dibandingkan  sebelum  di  beri terpai  psikoreligius.    Dengan  demikian terapi  psikoreligius  mempunyai  pengaruh terhadap penurunan depresi pada lansia di di  Panti  Wredha  Dharma  Bakti  Kasih Surakarta.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Elevasi  ekstremitas  bawah  lebih efektif terhadap peningkatan proses penyembuhan Ulkus Diabetik dibandingkan  dengan  tanpa  diberikan elevasi ekstremitas bawah, hal ini berdasarkan  pada  analisis Pearson Chi Square dengan  nilai    =  0,027,  tingkat signifikan  (α)  =  0,05,  derajat  kebebasan (df) = 2. Saran untuk penelitian ini adalah diharapkan  pada  penelitian  selanjutnya dapat  melakukan  penelitian  yang  lebih kompleks  seperti  penambahan  variabel- variabel  perancu  misalnya  status  nutrisi pasien,  kadar  glukosa  dalam  darah,  obat- obatan,  status  psikologis  pasien,  jumlah sampel  yang  lebih  banyak  dan  metode penelitian yang berbeda.
Elevasi
ekstremitas  bawah  ini  diharapkan  bisa menjadi  salah  satu  metode  perawatan pasien  dengan  Ulkus  Diabetik  untuk mempercepat proses penyembuhan ulkus.

## DAFTAR RUJUKAN
Frykberg  Robert  G.  (2002).  Risk  Factor,
Pathogenesis  and  Management  of Diabetic  Foot  Ulcers,  Des  Moines University, Iowa. Kruse  I,  Edelman  S.  (2006).  Evaluation and  Threatment  of  Diabetic  Foot Ulcer.  Inggris  :  Clinical  Diabetes Vol24, Number 2. Mayasari,  L.  (2012/.  Wanita  Menopause lebih  Berisiko  Diabetes  Mellitus.
Diperoleh dari www.health.detik.com, diakses pada Mei 2014.
Prastica  V.A.  (2013).  Perbedaan  Angka
Kejadian  Ulkus  Diabetikum  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  dengan dan tanpa Hipertensi di RSUD Dr. Saifudin  Anwar  Malang.  Tugas akhir. Malang : Universitas Brawijaya. Purwanti,  O.S.  (2013).  Analisis  Faktor-
Faktor  Risiko  Terjadi  Ulkus  Kaki Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di RSUD  Dr.  Moewardi.  Skripsi. Jakarta : Universitas Indonesia. Wulandari, Yetti, Hayati. (2010). Pengaruh Elevasi Ekstremitas Bawah terhadap Proses Penyembuhan Ulkus Diabetik. Diperoleh dari http://lontar.ui.ac.id/file?file=pdf/, diakses  tanggal  18  September 2013. Sugiarto,  I.  (2013).  Faktor  Resiko  yang berhubungan  dengan  Terjadinya Ulkus Diabetik pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.  Skripsi.  Purwokerto: Universitas