Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri (2023) Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan  Orangtua  dengan  Kualitas  Hidup  Anak  Talasemia  Mayor  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu, (5) 10, https://doi.org/10.36418/syntax-idea.v3i6.1227 E-ISSN: 2684-883X Published by: Ridwan Institute

## HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENDIDIKAN DAN PENGETAHUAN ORANGTUA DENGAN KUALITAS HIDUP ANAK TALASEMIA MAYOR DI RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU
Karissa Faraski 1* , Wasis Rohima 2 , Sylvia Rianissa Putri 3
1 Dokter Umum di RSUD Dr. M Yunus Bengkulu
2 Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
3 Bagian Biomedik dan Biologi Molekular Fakultas Kedokteran dan Ilmu kesehatan Universitas Bengkulu.
Email: karissafaraski@gmail.com

## Abstrak
Salah satu masalah pada anak talasemia adalah buruknya kualitas hidup anak talasemia yang dinilai dari 4 fungsi yaitu fungsi fisik, emosi, sosial, dan sekolah. Banyak faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pada pasien talasemia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan dari tingkat pendidikan dan pengetahuan orangtua dengan kualitas hidup pada anak talasemia. Penelitian kros-seksional dengan subyek 54 orang pasien  talasemia  dan  54  pasang  orangtua.  Subjek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan tidak memenuhi kriteria eksklusi diambil dengan metode consecutive sampling . Teknik pengumpulan  data  dengan  melakukan  wawancara  berdasarkan  kuesioner  data karateristik, kuesinoer pengetahuan orangtua, dan kuesioner kualitas hidup menggunakan PedsQL  4.0  Core  Scales .  Analisis  data  dengan  uji  korelasi  Spearman dan  uji  korelasi Pearson . Tingkat  pendidikan  ibu  memiliki  korelasi  yang  signifikan  terhadap  kualitas hidup anak talasemia dengan kekuatan korelasi sedang pada uji Spearman dengan (r = 0,410; p = 0,002). Tingkat pendidikan ayah memiliki korelasi yang signifikan tehadap kualitas hidup anak talasemia dengan kekuatan korelasi lemah dengan (r = 0,359; p = 0,008) pada uji Spearman. Tingkat pengetahuan ibu memiliki korelasi yang signifikan terhadap kualitas hidup anak talasemia dengan kekuatan korelasi sedang (r = 0,404; p = 0,002) pada uji Spearman. Tingkat pengetahuan ayah memiliki korelasi yang signifikan terhadap kualitas hidup anak talasemia didapatkan (r = 0,335; p = 0,013) dengan kekuatan korelasi  lemah  dengan  menggunakan  uji  Spearman.  Uji  multivariat  didapatkan  faktor yang paling mempengaruhi kualitas hidup anak talasemia adalah tingkat pengetahuan ibu dengan  p  =  0,014  dan  OR  =  1,179.  Terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  tingkat pendidikan dan pengetahuan orangtua terhadap kualitas hidup anak talasemia mayor.
Kata Kunci : pendidikan, pengetahuan, ibu ayah, PedsQL

## Abstract
One of the problem in thalassemia children is poor quality of life. It is assessed through 4 functions, namely physical, emotional, social, and school functions. Many factors affect the quality of life in thalassemia patients. This study is aimed to know the relationship between  educational  level  and  knowledge  of  parents,  with  the  quality  of  life  in thalassemia children. A cross-sectional study with 54 subjects with thalassemia and 54 pairs of parents. Subjects who met the inclusion criteria and did not meet the exclusion
JOURNAL SYNTAX IDEA p–ISSN: 2723-4339 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 5, No. 11, November 2023

## Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri
criteria were taken by the consecutive sampling method. Data collection technique was done  by  conducting  interviews  based  on  characteristic  data  questionnaires,  parental knowledge  questionnaires,  and  quality  of  life  questionnaires  using  PedsQL  4.0  Core Scales. We analised the data by Spearman correlation test and Pearson correlation test. Maternal’s educational level has a significant correlation to the quality of life in children with thalassemia with moderate correlation strength on spearman test (r = 0,410; p = 0,002). Father’s educational level has a significant correlation to the quality of life in the children with thalassemia with a weak correlation strength (r = 0.359; p = 0.008) on the spearman test. Maternal’s level of knowledge have significant correlation to the quality of life in children with thalassemia with medium correlation strength (r = 0,404; p = 0,002)  on  spearman  test.  Father’s  level  of  knowledge  have  significant  correlation  to quality of life in children with thalassemia with weak correlation strength (r = 0,335; p =  0,013)  on  the  spearman  test.  Multivariate  test  found  that  most  factors  affecting  the quality of life of children with thalassemia is the level of knowledge of mothers with p = 0.014 and OR = 1.179. There is a significant correlation between the level of education and knowledge of parents on the quality of life of major thalassemia children.
Keywords : education, knowledge, mother and father, PedsQL

## PENDAHULUAN
Talasemia  merupakan  penyakit  hemolitik  herediter  yang  disebabkan  oleh gangguan sintesis hemoglobin di dalam sel darah merah. Penyakit ini ditandai dengan menurunnya atau tidak adanya sintesis salah satu rantai α, β dan atau rantai globin lain yang  membentuk  struktur  normal  molekul  hemoglobin  utama  pada  orang  dewasa. Talasemia  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  mengenai  sistem  hematologi  dan seringkali  dibahas  bersamaan  dengan  rumpun  Hemoglobinopati.  Hemoglobinopati sendiri  adalah  kelainan  struktur  hemoglobin  yang  dapat  mempengaruhi  fungsi  dan kelangsungan hidup sel darah merah. Secara ringkas dapat disampaikan bahwa Talasemia terkait  dengan  kelainan  jumlah  penyusun  hemoglobin,  sedangkan  hemoglobinopati adalah kondisi yang terkait dengan perubahan struktur hemoglobin. Dua abnormalitas ini menyebabkan kondisi klinis anemia kronis dengan semua gejala dan tanda klinis, serta komplikasi yang menyertainya.  Berdasarkan kelainan klinis, Talasemia terbagi atas tiga pembagian utama yaitu : Talasemia mayor, Talasemia intermedia, dan Talasemia minor. Kriteria utama untuk membagi 3 bagian itu berdasar atas gejala dan tanda klinis, onset awitan,  dan  kebutuhan  transfuse  darah  yang  digunakan  untuk  terapi  suportif  pasien Talasemia (Rujito, 2019).
Hemoglobinopati rantai beta lebih sering terjadi dibandingkan dengan kelainan rantai  alfa,  kemungkinan  karena  abnormalitas  ini  tidak  simtomatis  saat  di  dalam kandungan.  Hemoglobinopati  beta  mayor  meliputi  kelainan  yang  mengubah  fungsi hemoglobin, termasuk hemoglobin S, C, E, dan D, dan kelainan yang mengubah produksi rantai  beta  yaitu  talasemia  β.  Hemoglobin  E  (HbE)-talasemia  beta  dapat  ditemukan dengan frekuensi tinggi pada anak benua (subcontinent) India, Bangladesh, Myanmar, dan sepanjang Asia Tenggara, edangkan kasus talasemia alpha yang parah hanya terbatas pada Asia Tenggara (Wulandari, 2018).

## Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan Orangtua dengan Kualitas
Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Setiap tahun individu yang tidak menunjukkan gejala diperkirakan 1 dari 100.000 orang di dunia dan 1 dari 10.000 orang di Uni Eropa. Di Asia Tenggara prevalensi an karier talasemia relative tinggi, seperti yang terlihat di india dengan prevalensi erkisar antara 1,25% hingga 1,66%, dan di Cina mencapai sekitar 2,21% (Kattamis et al., 2020). Indonesia termasuk negara dengan tingkat kejadian talasemia tingg, bukan hanya dilihat dari jumlah pasien, tapi juga dilihat dari frekuensi kelainan gen yang ditemukan. Pada tahun 2018, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo mencatat 666 asien kasus talasemia (Sari et al., 2018).
Pada anak yang cukup mendapat transfusi, pertumbuhan dan perkembangan anak tersebut normal dan splenomegali biasanya tidak ditemukan. Bila terapi kelasi efektif, anak  ini  bisa  mencapai  pubertas  dan  terus  mencapai  usia  dewasa  secara  normal.  Bila terapi kelasi tidak adekuat, secara bertahap akan terjadi penumpukan zat besi (Gautama, 2021). Efeknya mulai tampak pada akhir dekade pertama. Adolescent growth spurt tidak akan tercapai. Terjadinya komplikasi hati, endokrin dan jantung akibat kelebihan zat besi mulai nampak. Tanda-tanda seks sekunder akan terlambat atau tidak timbul (Permono et al., 2012).
Di beberapa negara berkembang, disebabkan kurangnya sumber daya yang ada, gambaran klinis Talasemia ditandai dengan keterlambatan pertumbuhan, pucat, ikterus, hipotrofi otot, genu valgum, hepatosplenomegali, ulkus kaki, dan perubahan tulang yang disebabkan  oleh  perluasan  sumsum  tulang.  Tulang  rangka  akan  mengalami  perubahan struktur  terutama  pada  tulang  panjang,  perubahan  khas  daerah  kraniofasial,  dahi  yang menonjol,  depresi  dari  jembatan  hidung,  kecenderungan  untuk  kenampakan  mata mongoloid,  dan  hipertrofi  maxillae  yang  cenderung  mengekspos  gigi  atas  (tonggos) (Rujito, 2019).
Anemia berat meningkatkan sekresi eritropoietin, eritropoietin dihasilkan dengan cara  peningkatan  eritropoesis  pada  sumsum  tulang,  hati  dan  limpa.  Peningkatan eritropoesis mengakibatkan peningkatan kebutuhan besi. Pemenuhan besi secara otomatis dikompensasi  oleh  peningkatan  absorbsi  besi.  Ekspansi  aktivitas  pada  hati  dan  limpa menyebabkan pembesaran hati dan limpa. Pembesaran ini juga disebabkan peningkatan destruksi sel darah merah pada organ hati dan limpa (Higgins et al., 2009).
Komplikasi merupakan penyebab kematian para pasien Talasemia mayor. Sistem organ yang paling sering menyebabkan gangguan berturut-turut adalah organ endokrin meliputi gangguan pertumbuhan akibat supresi growth hormon, pubertas terlambat dan hipogonadism,  gangguan  fertilitas,  Diabetes  Melitus  (DM),  sampai  dislipidemia. Penyebab  kematian  paling  tinggi  pada  pasien  Talasemia  adalah  gangguan  jantung termasuk  didalamnya  adalah  kardiomiopati.  Tercatat  bahwa  70%  kematian  pasien Talasemia  disebabkan  karena  efek  pada  otot  dan  gangguan  irama  jantung,  heart dysfunction, aritmia, atau gabungan keduanya. Komplikasi organ lain seperti gangguan sistem  skeletal,  gangguan  syaraf,  gangguan  epidermis,  dan  gangguan  gastrointestinal menempati kelainan yang tidak terlalu dianggap berbahaya (Rujito, 2019).
Pada penelitian (A. Ismail et al., 2006) dengan menggunakan Pediatric quality of life inventory (PedsQL) menemukan bahwa dampak negatif pada fungsi fisik, psikis, dan

## Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri
sekolah pada pasien talasemia mayor jauh lebih buruk dibandingkan dengan anak sehat sebagai kontrolnya. Berdasarkan hasil studi tersebut, penatalaksanaan talasemia dengan transfusi  darah  dan  kelasi  besi  perlu  mempertimbangkan  efek  dari  penggunaan  terapi tersebut untuk memperbaiki kualitas hidup pada anak talasemia.
Penelitian dengan menggunakan PedsQL juga pernah dilakukan oleh A. Ismail et al., (A. Ismail et al., 2006) di Semarang tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup  anak  talasemia.  Pada  penelitian  tersebut  didapatkan  bahwa  pendidikan  orangtua merupakan faktor penting terhadap tingkat status sosial keluarga. Pada penelitian tersebut didapatkan adanya hubungan bermakna antara pendidikan ayah dan ibu dengan kualitas hidup anak talasemia beta mayor. Hal ini dimungkinkan karena tingkat pendidikan ayah dan  ibu  mencerminkan  tingkat  pengetahuan  terhadap  suatu  penyakit.  Pendidikan  ayah berkontribusi  terhadap  rendahnya  pengetahuan  akan  perjalanan  penyakit  yang  akan berdampak terhadap masalah psikososial, diagnosis awal dan frekuensi transfusi.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu yaitu peneliti akan mencari hubungan antara 2 faktor yaitu tingkat pendidikan dan pengetahuan orangtua terhadap kualitas hidup anak talasemia yang belum ada pada penelitian sebelumnya. Di Bengkulu, penelitian mengenai hubungan antara rerata Hb pra-transfusi dan kadar ferritin terhadap kualitas hidup anak penderita talasemia mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu sudah pernah dilakukan oleh Utari pada tahun 2016 sedangkan penelitian tentang kualitas hidup anak  talasemia  dilihat  berdasarkan  tingkat  pendidikan  dan  pengetahuan  orangtua  di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu belum pernah dilakukan, sehingga peneliti merasa perlu melakukan penelitian ini agar dapat digunakan sebagai masukan bagi yayasan talasemia dan pemerhati talasemia khususnya di wilayah Provinsi Bengkulu untuk membuat sebuah program dan kegiatan yang terfokus pada kualitas hidup anak talasemia mayor.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi hubungan antara tingkat pendidikan dan pengetahuan orangtua dengan kualitas hidup anak talasemia mayor di RSUD Dr. M. Yunus  Bengkulu.  Adapun  manfaat  penelitian  ini  meliputi  kontribusi  informasi  untuk RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  dalam  memahami  faktor-faktor  yang  memengaruhi kualitas  hidup  anak  talasemia  mayor,  penyediaan  sumber  kepustakaan  tambahan  bagi FKIK UNIB, serta memberikan motivasi bagi pasien dan orang tua untuk meningkatkan pengetahuan  tentang  talasemia.  Selain  itu,  penelitian  ini  juga  dapat  meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai talasemia dan pengobatannya, serta dapat digunakan sebagai masukan dalam pembuatan program oleh POPTI dan YTI cabang Bengkulu guna meningkatkan kualitas hidup anak penderita talasemia mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain potong lintang  (cross-sectional)  yang  bertujuan  untuk  mengevaluasi  hubungan  antara  tingkat pendidikan  dan  pengetahuan  orangtua  dengan  kualitas  hidup  anak  talasemia  mayor. Sampel penelitian terdiri dari 52 orang, dipilih dengan metode consecutive sampling, dan memenuhi kriteria inklusi yang melibatkan karakteristik subjek penelitian. Untuk analisis

## Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan Orangtua dengan Kualitas
Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
data, peneliti akan menggunakan berbagai metode, termasuk uji validitas dan reliabilitas, analisis univariat, analisis bivariat dengan uji korelasi, dan analisis multivariat dengan regresi  logistik.  Etika  penelitian  akan  dijaga  dengan  menjaga  kerahasiaan  subjek penelitian,  memberikan  informasi  yang  jelas  kepada  subjek,  dan  mematuhi  prinsip- prinsip etika penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Mekanisme Pelaksanaan Penelitian
Calon  subjek  penelitian  yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  tidak memenuhi kriteria eksklusi kemudian mengisi lembar informed consent dan kuesioner identitas.  Setelah  itu  peneliti  dan  tim  penelitian  melakukan  wawancara  untuk mendapatkan  data  karateristik  serta  pengisian  kuesioner  pengetahuan  tentang talasemia yang akan diisi oleh orangtua dari pasien talasemia. Saat kedua orangtua mengisi  kuesioner  talasemia,  peneliti  menerangkan  mengenai  kuesioner  PedsQL kepada pasien talasemia. Pengisian kuesioner dilakukan pada anak usia 5−18 tahun dengan  cara  pengisian  sendiri  (patient  self-report)  namun  untuk  memudahkan  anak umur 5−7 tahun pengisian kuesioner dibantu oleh pewawancara. Pengisian kuesioner oleh subjek penelitian didampingi oleh peneliti sehingga menghindari pertanyaan yang sukar dimengerti oleh subjek penelitian. Setelah itu, lembar kuesioner dikumpulkan. Pada  penelitian  ini  peneliti  mendapatkan  jumlah  sampel  sebanyak  54  orang  subjek penelitian. Data yang telah diperoleh akan dimasukkan ke variabel masing-masing dan diolah  menggunakan  sistem  komputerisasi  dengan  aplikasi software  Statistical Program for Social Science (SPSS) for Windows version 24.
B. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu  dengan  Pengetahuan  Ibu  dari  Pasien Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Hasil pada penelitian ini adalah ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan pengetahuan ibu tersebut tentang talasemia mayor. Tingkat pengetahuan ibu dinilai menggunakan kuesioner yang telah dibuat oleh peneliti dan telah divalidasi.

## Tabel 1
Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu dengan Pengetahuan Ibu dari Pasien Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Variabel Pengetahuan Ibu r p <56% 56-75% 76-100% Tingkat Pendidikan 0,439 0,001 SD 75% 25% 0% SMP 84,2% 5,3% 10,5% SMA 58,8% 23,5% 17,6% D3/S1 30% 70% 0%
Pada tabel 1 di atas merupakan hasil uji korelasi hubungan tingkat pendidikan ibu  dengan  tingkat  pengetahuan  ibu  tentang  talasemia  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus

## Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri
Bengkulu.  Pada  uji  korelasi  Spearman  yang  menggunakan  data  ordinal  x  numerik didapatkan nilai r = 0,439 dengan nilai p < 0,05 hal ini menunjukkan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara kedua variabel tersebut dalam artian semakin tinggi pendidikan  ibu  maka  pengetahuan  ibu  pun  akan  semakin  tinggi  dengan  kekuatan korelasi sedang.
C. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ayah  dengan  Pengetahuan  Ayah  dari  Pasien Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Pada  penelitian  ini  juga  mencari  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  ayah dengan pengetahuan ayah tentang talasemia. Kuesioner pengetahuan yang digunakan sama dengan kuesioner pengetahuan yang diisi oleh ibu. Terdapat hubungan antara tingkat pendidikan ayah dengan pengetahuan ayah sesuai dengan hasil pada tabel 2.

## Tabel 2
Hubungan Tingkat Pendidikan Ayah dengan Pengetahuan Ayah dari Pasien Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Variabel Pengetahuan Ayah r p <56% 56-75% 76-100% Tingkat Pendidikan 0,318 0,019 Tidak  sekolah/  tidak tamat SD 0% 100% 0% SD 85,7% 14,3% 0% SMP 63,2% 36,8% 0% SMA 50% 50% 0% D3/S1 42,9% 28,6% 28,6% S2 50% 50% 0%
Pada tabel 2 di atas merupakan hasil uji korelasi hubungan tingkat pendidikan ayah  dengan  tingkat  pengetahuan  ayah  tentang  talasemia  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu.  Pada  uji  korelasi  Spearman  yang  menggunakan  data  ordinal  x  numerik didapatkan nilai r = 0,318 dengan nilai p < 0,05 hal ini menunjukkan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara kedua variabel tersebut dengan dalam artian semakin tinggi  pendidikan  ayah  maka  pengetahuan  ayah  pun  akan  semakin  tinggi  dengan kekuatan korelasi yang lemah.
D. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu  dengan  Kualitas  Hidup  Anak  Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Penelitian ini menilai hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan kualitas hidup anak talasemia di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu, sehingga dapat dinilai faktor tingkat pendidikan ibu merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kualitas hidup anak talasemia mayor atau tidak. Hasil nya dapat dilihat pada tabel 3.

## Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan Orangtua dengan Kualitas
Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Tabel 3
Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu dengan Kualitas Hidup Anak Talasemia
Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Kualitas Hidup Anak Variabel Buruk Baik r p Tingkat Pendidikan Ibu 0,410 0,002 SD 50% 50% SMP 63,2% 36,8% SMA 41,2% 58,8% D3/S1 10% 90%
Pada tabel 3 di atas merupakan hasil uji korelasi hubungan tingkat pendidikan ibu dengan kualitas hidup anak talasemia di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Pada uji korelasi  Spearman  yang  menggunakan  data  ordinal  x  numerik  didapatkan  nilai  r  = 0,410  dengan  nilai  p  <  0,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan  yang signifikan antara kedua variabel tersebut dalam artian semakin tinggi pendidikan ibu maka kualitas hidup anak talasemia pun akan semakin tinggi. Kekuatan korelasi yang dihasilkan adalah kekuatan korelasi sedang.
E. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ayah  dengan  Kualitas  Hidup  Anak  Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Tingkat pendidikan ayah juga merupakan faktor yang dinilai berpengaruh atau tidaknya terhadap kualitas hidup pada anak talasemia mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Pada penelitian ini hasil hubungan antara kedua faktor tersebut terlihat pada tabel 4.

## Tabel 4
Hubungan Tingkat Pendidikan Ayah dengan Kualitas Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Variabel Kualitas Hidup Anak Buruk Baik r p Tingkat Pendidikan Ayah Tidak sekolah/ tidak menamatkan SD 100% 0% 0,359 0,008 SD 42,9% 57,1% SMP 68,4% 31,6% SMA 38,9% 61,1% D3/S1 0% 100% S2 0% 100%
Pada tabel 4 di atas merupakan hasil uji korelasi hubungan tingkat pendidikan ayah dengan kualitas hidup anak talasemia di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Pada uji korelasi Spearman yang menggunakan data ordinal x numerik didapatkan nilai r =

## Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri
0,359  dengan  nilai  p  <  0,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan  yang signifikan antara kedua variabel tersebut dalam artian semakin tinggi pendidikan ayah maka kualitas hidup anak talasemia pun akan semakin tinggi. Kekuatan korelasi antara hubungan tingkat pendidikan ayah dengan kualitas hidup anak talasemia adalah lemah.
F. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  dengan  Kualitas  Hidup  Anak  Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Tingkat  pengetahuan  ibu  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dinilai  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  anak  talasemia  mayor.  Pada  penelitian  ini  hubungan antara kedua variabel tersebut digambarkan oleh tabel 5.

## Tabel 5
Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu dengan Kualitas Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Variabel Kualitas Hidup Anak r p Buruk Baik Tingkat Pengetahuan Ibu Rendah 60% 40% 0,404 0,002 Sedang 21,4% 78,6% Tinggi 0% 100%
Pada tabel 5 di atas merupakan hasil uji korelasi hubungan tingkat pengetahuan ibu dengan kualitas hidup anak talasemia di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Pada uji korelasi  Spearman  yang  menggunakan  data  ordinal  x  numerik  didapatkan  nilai  r  = 0,404  dengan  nilai  p  <  0,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan  yang signifikan antara kedua variabel tersebut dalam artian semakin tinggi pengetahuan ibu maka kualitas hidup anak talasemia pun akan semakin tinggi. Kekuatan korelasi antara kedua variabel adalah sedang.
G. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ayah dengan Kualitas Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Pada penelitian ini salah satunya adalah menilai adanya hubungan dari tingkat pengetahuan ayah dengan kualitas hidup pada anak talasemia mayor di RSUD Dr. M. Yunus yang dilihat dari tabel 6.

## Tabel 6
Hubungan Tingkat Pengetahuan Ayah dengan Kualitas Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Variabel Kualitas Hidup Anak r p Buruk Baik Tingkat Pengetahuan Ayah Rendah 45,2% 54,8% 0,335 0,013 Sedang 47,6% 52,4% Tinggi 0% 100%

## Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan Orangtua dengan Kualitas
Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Pada tabel 6 di atas merupakan hasil uji korelasi hubungan tingkat pengetahuan ayah dengan kualitas hidup anak talasemia di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Pada uji korelasi Spearman yang menggunakan data ordinal x numerik didapatkan nilai r = 0,335  dengan  nilai  p  <  0,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  kedua  variabel  tersebut  dalam  artian  semakin  tinggi  pengetahuan ayah maka kualitas hidup anak talasemia pun akan semakin tinggi.

## H. Analisis Multivariat
Analisis multivariat digunakan untuk melihat faktor yang paling berpengaruh terhadap kualitas hidup anak talasemia mayor. Faktor-faktor tersebut adalah tingkat pendidikan  ayah,  tingkat  pendidikan  ibu,  tingkat  pengetahuan  ayah,  dan  tingkat pengetahuan ibu.

## Tabel 7
Analisis Multivariat No  Variabel P Value OR 1 Tingkat Pendidikan Ibu 0,420 0,647 2 Tingkat Pendidikan Ayah 0,059 2,708 3 4 Pengetahuan Ibu Pengetahuan Ayah 0,014 0,793 1,179 1,013
Analisis  multivariat  yang  digunakan  adalah  regresi  logistik  yaitu  apabila variabel  terikatnya  berupa  variabel  kategorik.  Variabel  yang  dimasukkan  dalam analisis multivariat adalah variabel bivariat yang mempunyai nilai (p < 0,25), variabel tersebut  adalah  tingkat  pendidikan  ayah,  tingkat  pendidikan  ibu,  pengetahuan  ayah tentang  talasemia,  dan  pengetahuan  ibu  tentang  talasemia.  Variabel  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  anak  talasemia  adalah  variabel  pengetahuan  ibu  (p  < 0,05) dengan OR= 1,179. Berarti ibu dengan tingkat pengetahuan yang tinggi akan meningkatkan kualitas hidup anak yang baik 1,179 kali lipat.

## Pembahasan
A. Karakteristik Subjek Penelitian
Proporsi jenis kelamin subjek penelitian antara laki-laki dan perempuan tidak terlalu jauh berbeda yaitu jumlah pasien talasemia laki-laki sebanyak 26 orang dan pasien  talasemia  perempuan  sebanyak  28.  Hadidi,  (Hadidi,  2016)  mengungkapkan bahwa jenis kelamin tidak mempengaruhi kualitas hidup anak talasemia mayor (p = 0,675). Hal ini senada dengan penelitian Thavorncharoensap et al.,  (2010) bahwa jenis kelamin tidak mempengaruhi kualitas hidup anak talasemia mayor (p = 0,701).
Penghasilan  orangtua  memiliki  nilai  tengah  1,5,  nilai  tertinggi  3,  dan  nilai terendah 1 dilihat dari data karakteristik bahwa penghasilan orang tua talasemia mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu berada paling banyak pada UMR yang rendah (< Rp.  1.730.000/bulan)  yaitu  sebanyak  50%.  Nugrahaeni,  (2017)  mengatakan  tingkat pendidikan  orangtua  akan  mempengaruhi  penghasilan  orangtua  serta  ditemukan

## Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri
adanya  hubungan  antara  pendapatan  orangtua  dengan  kualitas  hidup  anaknya  yang menderita talasemia (p = 0,037), semakin tinggi tingkat pendapatan orangtua maka kualitas  hidup  anak  talasemia  cenderung  semakin  baik.  Biaya  perawatan  penderita talasemia mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu ditanggung oleh pemerintah, tetapi kebutuhan  keluarga  tetap  meningkat  terutama  untuk  biaya  transportasi  dan  makan keluarga  yang  mendampingi.  Penghasilan  orang  tua  diharapkan  dapat  mendukung transportasi ke rumah sakit dan memperoleh informasi tentang kesehatan baik melalui media cetak atau media online .
Pendidikan  ibu  pada  penelitian  ini  terbanyak  berada  pada  pendidikan  SMP (35,2%), dengan nilai tengah 3,50, nilai tertinggi 5 dan nilai terendah 2. Ruli, (2020) mengatakan bahwa pendidikan orang tua merupakan faktor penting pada tingkat status sosial keluarga. Pendidikan orang tua akan sangat berpengaruh terhadap kemampuan sosialisasi anak. Pola pengasuhan banyak bergantung pada pendidikan orang tua dan pola  pengasuhan  akan  sangat  berpengaruh  terhadap  kemampuan  berinteraksi  sosial anak talasemia (p = 0,012).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  pendidikan  ayah  yang  paling  banyak  adalah SMP (35,2%) dengan nilai tengah 3,50, nilai tertinggi 6 dan nilai terendah 1. Penelitian yang dilakukan oleh MAYOR, (2009) menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara  tingkat  pendidikan  ayah  dengan  kualitas  hidup  anak  talasemia  mayor  (p  = 0,029). Mitra & Mashayekhi, (2007) mendapatkan bahwa 31% ayah berpendidikan sekolah dasar dari 31% tersebut 53% nya buta huruf, hal ini berakibat pada status sosial ekonomi dan ditujukan dengan 81% anak memiliki sosio ekonomi yang rendah. Sosial ekonomi yang rendah ini berdampak dengan biaya yang harus dikeluarkan untuk anak talasemia.
Pada penelitian ini tingkat pendidikan ibu maupun ayah semuanya memiliki tingkat  pendidikan  terbanyak  SMP.  Menurut  Peraturan  Pemerintah  Republik Indonesia  No.  47  (2008)  tentang  wajib  belajar.  Wajib  belajar  merupakan  program pendidikan  minimal  yang  harus  diikuti  oleh  warga  negara  Indonesia  terdiri  atas pendidikan SD dan SMP. Hal ini menunjukkan bahwa pendidikan ibu dan ayah pada penelitian  ini  paling  banyak  berada  pada  pendidikan  minimal  yang  diwajibkan pemerintah.  Ivoryanto  &  Illahi,  (2017)  mengatakan  bahwa  pengetahuan  itu  sendiri dipengaruhi oleh faktor pendidikan formal dan tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap  sikap  dan  pengetahuan  seseorang  tentang  kesehatan.  Sehingga  orangtua dengan tingkat pendidikan yang minimal cenderung memiliki sikap dan pengetahuan yang rendah pula tentang kesehatan.
Pada hasil penelitian tentang data karakteristik kualitas hidup anak talasemia, kualitas  hidup  anak  talasemia  yang  baik  (55,6%)  dan  kualitas  hidup  yang  buruk (44,4%). Kualitas anak talasemia dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah pendidikan  dan  pengetahuan  orangtua.  Azarkeivan  et  al.,  (2009)  (p  =  0,048) mengatakan bahwa kualitas hidup yang buruk pada anak talasemia disebabkan anak talasemia  harus  menjalankan  transfusi  darah  rutin  sehingga  anak  talasemia  rentan untuk  terkena  komplikasi  akibat  kelebihan  besi  seperti  kerusakan  hati.  Rata-rata

## Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan Orangtua dengan Kualitas
Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
kualitas hidup anak talasemia adalah 68,91 ± 15,880. Dengan nilai rata-rata tersebut, menunjukan  bahwa  kualitas  hidup  anak  talasemia  banyak  yang  buruk  karena  nilai tersebut < 70. Kualitas hidup yang buruk dapat disebabkan oleh banyak faktor yaitu kadar  Hb,  status  ekonomi,  tingkat  pendidikan  ayah  dan  ibu,  serta  ukuran  limpa. Kualitas  hidup  anak  talasemia  dinilai  dari  fungsi  fisik,  emosi,  sosial,  dan  sekolah (Bulan, 2009).
Pada  penelitian  ini  pengetahuan  ibu  paling  banyak  yang  berpengetahuan rendah  (64,8%).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bulan,  (2009)  bahwa  tingkat pengetahuan  memiliki  hubungan  yang  erat  dengan  pendidikan  seseorang.  Hal  ini selaras  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ghazanfari  et  al.,  (2010)  yang mengatakan  bahwa  adanya  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  orangtua  dengan pengetahuan  mengenai  talasemia  (p  =  0,01).  Ibu  yang  memiliki  pendidikan  yang rendah cenderung memiliki pengetahuan yang rendah pula sehingga kesulitan dalam menentukan informed  choice terkait  reproduksi  dalam  pencegahan  penurunan  sifat talasemia.  Seorang  ibu  yang  mampu  melakukan informed  choice dengan  baik  akan dapat mengurangi risiko bertambahnya anak yang lahir dengan penyakit talasemia. Pengetahuan  ayah  pada  penelitian  ini  juga  paling  banyak  berpengetahuan rendah  (57,4%).  Menurut  Bulan,  (2009)  pendidikan  ayah  berkontribusi  terhadap rendahnya  pengetahuan  akan  perjalanan  penyakit  yang  akan  berdampak  terhadap masalah psikososial, diagnosis awal, dan frekuensi transfusi.
Rata-rata  pengetahuan  ibu  adalah  22,96 ± 6,788  dan  rata-rata  tingkat pengetahuan ayah adalah 22,09 ± 7,167. Secara kumulatif didapatkan hasil yang baik namun saat dilihat secara individu, pengetahuan ibu dan pengetahuan ayah masing- masing  paling  banyak  adalah  orangtua  dengan  tingkat  pengetahuan  yang  rendah. Seorang  ibu  dan  ayah  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  rendah  akan berdampak pada kualitas hidup anak yang rendah pula sesuai dengan peneilitian yang dilakukan  oleh  Ehsan  et  al.,  (2020)  bahwa  tingkat  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh orangtua (ayah dan ibu) akan berdampak pada pemahaman tentang talasemia seperti pola penurunan genetik penyakit talasemia, tampilan klinis anak talasemia, komplikasi yang dapat terjadi, pilihan terapi, efek samping transfusi darah, dan fungsi dari terapi kelasi besi.
Rata-rata  durasi  penyakit  pada  pasien  talasemia  adalah  8,54 ± 3,112  tahun. Thavorncharoensap  et  al.,    (2010)  mengatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  durasi peyakit dengan kualitas hidup pada pasien talasemia dengan p = 0,002.
Nilai tengah dari data usia pasien talasemia adalah 10,00, nilai tertinggi adalah 18  dengan  nilai  terendahnya  adalah  5.  Pembatasan  pemilihan  subjek  berusia  5-18 tahun ini didasari oleh penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Thavorncharoensap et al.,  (2010) yang memfokuskan pengambilan subjek pada usia tersebut. Ismail et al .
(2006)  menjelaskan  adanya  hubungan  antara  usia  dan  kualitas  hidup  yang  diukur dengan  kuesioner Pediatric  quality  of  life  inventory (PedsQL) 4.0 (p  =  0,004) . Penelitian ini sejalan dengan Thavorncharoensap et al.,  (Thavorncharoensap et al., 2010)  yang  mengemukakan  bahwa  pasien  talasemia  yang  berusia  lebih  tua  atau

## Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri
dewasa  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  baik  dari  pada  pasien  talasemia  yang berusia lebih muda ini ditunjukkan dengan kekuatan positif lemah (r = 0,250). Pasien talasemia mayor yang berusia lebih tua atau dewasa menunjukkan gejala depresi yang lebih  sedikit  karena  mereka  telah  mampu  melakukan  penyusuaian  diri  dan pengendalian emosi dengan baik (Thavorncharoensap et al., 2010).
Frekuensi  transufusi  darah  pada  penelitian  ini  adalah  12x/  tahun.  Pada penelitian yang dilakukan oleh Thavorncharoensap et al., (2010) mengatakan bahwa tidak  ditemukan  adanya  hubungan  antara  frekuensi  transfusi  darah  dengan  kualitas hidup anak talasemia (p = 0,42).

## B. Distribusi Kualitas Hidup
Rerata skor dan standar deviasi kualitas hidup subjek penelitian yang diukur dengan  kuesioner  Pediatric  quality  of  life  inventory  (PedsQL)  4.0  adalah  68,91 ± 15,880. Adapun rerata nilai kualitas hidup untuk fungsi fisik adalah 68,06 ± 17,199, fungsi emosi 70,28 ± 19,484, fungsi sosial 72,13 ± 22,003, dan fungsi sekolah 65,19 ± 15,721.
Pada penelitian ini didapatkan fungsi sosial 72,13 ± 22,003. Penelitian yang dilakukan  oleh  Indanah  et  al.,  (2012)  mengatakan  bahwa  penampilan  fisik  yang berbeda  dan  mencolok  menimbulkan  rasa  rendah  diri  dan  penolakan  untuk  bergaul sehingga  anak  pasien  talasemia  akan  mengalami  isolasi  sosial.  Karuna  (2006) menunjukkan bahwa 68% anak talasemia mengembangkan konsep diri negatif karena merasa tidak nyaman dengan fisiknya sehingga cenderung tertutup.
Pada  penelitian  ini  pencapaian  terendah  pada  fungsi  sekolah  yaitu  65,19 ± 15,721.  Penelitian  Mazzone  et  al.,  (Mazzone  et  al.,  2009)  mengatakan  bahwa  anak talasemia  harus  meninggalkan  bangku  sekolah  untuk  menjalani  transfusi  rutin  di rumah  sakit  sehingga  menyebabkan  rata-rata  prestasi  anak  menurun.  Fungsi  fisik adalah  fungsi  kedua  yang  terganggu  setelah  fungsi  sekolah  dengan  rerata  68,06 ± 17,199. Buruknya fungsi fisik disebabkan karena anemia kronik dan pengendapan zat besi  pada  organ-organ  tubuh  akibat  transfusi  rutin  menyebabkan  perubahan  fisik seperti  deformitas  tulang  wajah  (facies  cooley),  splenomegali,  ekspansi  sumsum tulang, tubuh pendek serta berbagai gejala yang disebabkan oleh proses hemolisis dan eritropoesis yang tidak efektif sehingga menyebabkan keterbatasan fisik (Aji et al., 2016).
Fungsi  emosi  pada  penelitian  ini  didapatkan  70,28 ± 19,484.  Terganggunya fungsi  emosional  disebabkan  68%  anak  talasemia  mayor  merasa  malu  dengan penampilan  fisik  mereka  (Mazzone  et  al.,  2009).  Penampilan  yang  berbeda  juga menimbulkan pikiran negatif terhadap diri mereka, rendah diri, cemas akan kondisi sakit  dan  efek  lanjut  yang  mungkin  timbul,  kekhawatiran  jika  tidak  dapat  terlibat dalam aktivitas bersama teman-teman dan bila emosi mereka semakin tidak terkontrol maka akan timbul pemberontakan (Mazzone et al., 2009).
C. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu  dengan  Pengetahuan  Ibu  dari  Pasien Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

## Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan Orangtua dengan Kualitas
Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Pada penelitian ini dengan (r = 0,439; p = 0,001) didapatkan adanya hasil yang signifikan  antara  tingkat  pendidikan  ibu  dengan  pengetahuan  ibu  tentang  talasemia dalam  artian  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  ibu  maka  semakin  tinggi  pula pengetahuan  ibu  tersebut  tentang  talasemia  dengan  kekuatan  korelasi  sedang.  Pada saat  penelitian  didapatkan  ibu  dengan  tingkat  pendidikan  dasar  (SD)  memiliki pengetahuan  rendah  sebanyak  75%  dan  ibu  dengan  pengetahuan  sedang  sebanyak 25%.  Ibu  dengan  pendidikan  menengah  (SMP  dan  SMA)  memiliki  jumlah  tingkat pengetahuan rendah, sedang, dan tinggi yang berbeda yakni (SMP) memiliki tingkat pengetahuan rendah sebanyak 84,2%, sedang 5,3%, dan tinggi sebanyak 10,5%. Ibu dengan tingkat pendidikan SMA yang memiliki tingkat pengetahuan rendah sebanyak 58,8%, sedang 23,5%, dan tinggi sebanyak 17,6%. Ibu dengan pendidikan tinggi (S1) yang memiliki tingkat pengetahuan rendah sebanyak 30%, dan yang berpengetahuan tinggi sebanyak 70%. Dilihat dari hasil penelitian didapatkan bahwa ibu yang memiliki tingkat  pendidikan  yang  rendah  berdampak  pada  rendahnya  pengetahuan  yang  ia miliki dilihat dari hasil jawaban kuesioner pengetahuan.
Hal ini sejalan dengan Mitra & Mashayekhi, (2007) mengatakan bahwa tingkat pendidikan  sangat  berpengaruh  terhadap  sikap  dan  pengetahuan  tentang  kesehatan. Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tingkah  laku,  hal  ini  terjadi  setelah  seseorang melakukan  penginderaan  pada  suatu  objek  tertentu.  Pengetahuan  itu  sendiri dipengaruhi  oleh  faktor  pendidikan  formal.  Pengetahuan  sangat  erat  hubungannya dengan pendidikan, dimana diharapkan bahwa dengan pendidikan yang tinggi maka orang  tersebut  akan  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  tinggi  juga.  Pengetahuan seseorang tentang suatu objek mengandung dua aspek, yaitu aspek positif dan negatif. Kedua aspek ini yang akan menentukan sikap seseorang semakin banyak aspek positif dan objek yang diketahui, maka akan menimbulkan sikap makin positif terhadap objek tertentu (Wawan & Dewi, 2010). Pada penelitian ini semakin tinggi pendidikan ibu maka semakin banyak pula ibu dapat menjawab kuesioner pengetahuan dengan benar, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ibu  dengan  pendidikan  yang  tinggi  memahami tentang penyebab penyakit talasemia, talasemia merupakan penyakit yang disebabkan oleh  herediter,  terapi  yang  diberikan  untuk  anak  yang  kelebihan  zat  besi,  hal  yang dilakukan ketika anak mereka terdiagnosis talasemia, pola penurunan talasemia, kadar Hb  yang  harus  dipertahankan  untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  yang normal, organ-organ yang rusak jika tidak diberikan kelasi besi, penyakit yang sering timbul  karena  transfusi  darah  berulang,  waktu  pemberian  kelasi  besi,  frekuensi transfusi  jika  anak  talasemia  menujukan  gejala  anemia,  pengaruh  feritin  terhadap perkembangan  anak  talasemia,  dan  intensitas  orangtua  dalam  mengingatkan  jadwal anak talasemia untuk check up dan transfusi.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ghazanfari et al., (2010) yaitu  ibu  yang  memiliki  pendidikan  yang  rendah  cenderung  memiliki  pengetahuan yang  rendah  pula  sehingga  kesulitan  dalam  menentukan  informed  choice  terkait reproduksi  dalam  pencegahan  penurunan  sifat  talasemia.  Seorang  ibu  yang  mampu

## Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri
melakukan informed choic e dengan baik akan dapat mengurangi risiko bertambahnya anak yang lahir dengan penyakit talasemia.
D. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ayah  dengan  Pengetahuan  Ayah  dari  Pasien Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Pada  penelitian  ini  dengan  (r  =  0,318;  p  =  0,019)  didapatkan  hasil  yang signifikan  antara  tingkat  pendidikan  ayah  dengan  tingkat  pengetahuan  ayah  dalam artian semakin tinggi tingkat pendidikan ayah maka tingkat pengetahuan ayah juga semakin  tinggi  mengenai  talasemia  dengan  kekuatan  korelasi  lemah.  Ayah  dengan tingkat pengetahuan dasar (SD) sebanyak 7 orang ayah, dengan tingkat pengetahuan yang rendah sebanyak 87,5% sedangkan pengetahuan sedang sebanyak 14,3%. Ayah dengan tingkat pendidikan menengah SMP dan SMA memiliki pengetahuan rendah, sedang, dan tinggi yang berbeda-beda yakni untuk (SMP) pada penelitian ini sebanyak 19  orang  ayah,  dengan  tingkat  pengetahuan  rendah  sebanyak  63,2%,  dan  tingkat pengetahuan sedang sebanyak 36,8% sedangkan ayah dengan tingkat pendidikan SMA sebanyak 18 orang ayah dengan tingkat pengetahuan rendah dan sedang yaitu masing- masing  sebanyak  50%.  Ayah  dengan  pendidikan  tinggi  yaitu  S1  dan  S2  memiliki tingkat  pengetahuan  yang  berbeda.  Tingkat  pendidikan  S1  sebanyak  7  orang  ayah, ayah  dengan  pengetahuan  rendah  sebanyak  42,9%,  pengetahuan  sedang  28,6%  dan tinggi  28,6%.  Ayah  dengan  pendidikan  S2  sebanyak  2  orang  memiliki  tingkat pengetahuan rendah dan sedang masing-masing sebanyak 50%.
Menurut  Herawati  et  al.,  (2019),  pengetahuan  adalah  hasil  penginderaan manusia  atau  hasil  tahu  seseorang  terhadap  objek  melalui  indera  yang  dimilikinya. Secara  garis  besar  pengetahuan  dibagi  menjadi  6  tingkatan  yaitu  tahu,  memahami, aplikasi, analisis, sintesis, dan evaluasi. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang  sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan  seseorang.  Perilaku  yang  didasari oleh  pengetahuan  akan  lebih  langgeng  daripada  perilaku  yang  tidak  didasari  oleh pengetahuan.  Menurut  Pranajaya  &  Nurchairina,  (2017)  pendidikan  orangtua  yang tinggi akan memberikan pengetahuan yang baik untuk memberikan dukungan kepada anak  mereka  yang  terkena  penyakit  talasemia.  Pada  penelitian  tersebut,  didapatkan bahwa  ayah  dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  lebih  banyak  mencari informasi mengenai talasemia terkhusus mengenai dampak penyakit yang dapat timbul dari  dilakukannya  transfusi  darah  berulang  sehingga  ayah  dengan  pendidikan  yang tinggi lebih sering membawa anaknya untuk control lengkap di RSCM Jakarta.
E. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu  dengan  Kualitas  Hidup  Anak  Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Pada penelitian ini didapatkan adanya hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan kualitas hidup pada anak talasemia mayor dengan (r = 0,410; p = 0,002) dengan kekuatan  korelasi  sedang.  Anak  talasemia  yang  mempunyai  ibu  dengan  tingkat pendidikan  SD  memiliki  kualitas  hidup  buruk  sebanyak  4  orang  (50%)  sedangkan yang  memiliki  kualitas  hidup  baik  sebanyak  4  orang  (50%).  Anak  dengan  ibu berpendidikan tingkat SMP memiliki kualitas hidup buruk sebanyak 12 orang (63,2%) sedangkan yang memiliki kualitas hidup yang baik sebanyak 7 orang (36,8%). Hal ini

## Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan Orangtua dengan Kualitas
Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
berbeda dengan kualitas hidup pada anak talasemia yang memiliki ibu dengan tingkat pendidikan SMA dan S1 yang mana menunjukan lebih banyak anak dengan kualitas hidup baik dibandingkan kualitas hidup yang buruk, anak dengan ibu yang tamat SMA memiliki kualitas hidup buruk sebanyak 7 orang (41,2%) dan yang memiliki kualitas hidup baik sebanyak 10 orang (58,8%), hal ini juga terjadi pada anak dengan ibu yang memiliki tingkat pendidikan S1 dimana anak dengan kualitas hidup buruk hanya ada 1 orang (10%) sedangkan anak dengan kualitas hidup baik ada 9 orang (90%). Hal ini menunjukan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan ibu maka kualitas hidup anak talasemia juga semakin tinggi.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bulan,  (Bulan,  2009) yaitu  pendidikan  orang  tua  merupakan  faktor  penting  pada  tingkat  status  sosial keluarga.  Pendidikan  orang  tua  akan  sangat  berpengaruh  terhadap  kemampuan sosialisasi  anak.  Pola  pengasuhan  banyak  bergantung  pada  pendidikan  orang  tua, sedangkan  pola  pengasuhan  akan  sangat  berpengaruh  terhadap  kemampuan berinteraksi sosial anak talasemia (p = 0,012). Hal ini juga disampaikan (Haghpanah et  al.,  2013a)  yang  melakukan  penelitian  pada  tingkat  pendidikan  ibu  dari  anak talasemia  dan  didapatkan  adanya  hubungan  dari  pendidikan  ibu  terhadap  kualitas hidup  anak  talasemia,  hal  ini  dikarenakan  tingkat  pendidikan  ibu  akan  berdampak dengan pengetahuan yang dimiliki ibu dari penderita talasemia.
F. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ayah  dengan  Kualitas  Hidup  Anak  Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Pada penelitian ini didapatkan adanya hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan ayah dengan kualitas hidup pada anak talasemia mayor dengan (r = 0,359; p = 0,008) dengan kekuatan korelasi lemah. Anak talasemia yang mempunyai ayah dengan tingkat pendidikan tidak sekolah/tidak tamat SD memiliki kualitas hidup buruk sebanyak  1  orang  (100%).  Anak  dengan  ayah  yang  memiliki  tingkat  pendidikan terakhirnya SD memiliki kualitas hidup yang buruk sebanyak 3 orang (42,9%) dan anak dengan kualitas hidup yang baik sebanyak 4 orang (57,1%). Anak dengan ayah yang memiliki tingkat pendidikan akhir di SMP memiliki kualitas hidup yang buruk sebanyak 13 orang (68,4%) sedangkan anak dengan kualitas hidup baik sebanyak 6 orang (31,6%). Pada hasil penelitian baik ayah yang memiliki tingkat pendidikan akhir tidak sekolah/tidak tamat SD, tamat SD, dan tamat SMP sama-sama memiliki anak dengan kualitas hidup buruk yang lebih banyak daripada anak dengan kualitas hidup baik.  Hal  ini  berbeda  dengan  anak  yang  memiliki  ayah  dengan  tingkat  pendidikan terakhir SMA, S1, dan S2. Anak dengan ayah dengan pendidikan akhir SMA memiliki kualitas hidup buruk sebanyak 7 orang (38,9%) dan anak dengan kualitas hidup baik sebanyak  11  orang  (61,1%).  Bahkan  anak  dengan  ayah  yang  memiliki  pendidikan akhir S1 dan S2 semuanya memiliki kualitas hidup yang baik masing-masing sebanyak 7 orang anak (100%) untuk ayah dengan tamatan S1 dan 2 orang anak (100%) untuk ayah dengan tamatan S2. Hal ini menunjukan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan ayah maka kualitas hidup anak talasemia juga semakin tinggi.

## Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pranajaya  dan (Haghpanah  et  al.,  2013b)  dimana  tingkat  pendidikan  ayah  yang  tinggi  akan berdampak pada status ekonomi keluarga. Status ekonomi tersebut akan meningkatkan perhatian terhadap kesehatan anak, termasuk dalam hal ini adalah sumber dana untuk pengobatan anak. Hal ini juga terjadi pada penelitian ini dimana ayah dengan tamatan SMA, S1 dan S2 memiliki penghasilan dengan UMR  sedang dan tinggi. Sedangkan ayah dengan tingkat pendidikan akhir tidak sekolah/ tidak tamat SD, dan SMP lebih banyak  yang  memiliki  penghasilan  dengan  UMR  yang  rendah.  Bulan  (2009) melakukan penelitian mengenai faktor tingkat pendidikan ayah terhadap kualitas hidup anak  talasemia  pada  penelitian  tersebut  didapatkan  bahwa  pendidikan  ayah  yang rendah berkontribusi terhadap rendahnya pengetahuan akan perjalanan penyakit yang berdampak terhadap masalah psikosial anak, diagnosis awal, dan frekuensi transfusi.
G. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  dengan  Kualitas  Hidup  Anak  Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Pada  penelitian  ini  didapatkan  adanya  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan ibu  dengan  kualitas  hidup  pada  anak  talasemia  mayor  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu  dengan  (r  =  0,404;  p  =  0,002)  dengan  kekuatan  korelasi  sedang.  Anak dengan  ibu  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  rendah  cenderung  akan  memiliki kualitas  hidup  yang  buruk,  terbukti  pada  penelitian  ini  sebanyak  21  anak  (60%) memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk  sedangkan  anak  dengan  kualitas  hidup  baik sebanyak  14  orang  (40%).  Anak  dengan  ibu  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan sedang  memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk  sebanyak  3  anak  (21,4%)  dan  yang memiliki kualitas hidup yang baik sebanyak 11 anak (78,6%). Anak dengan ibu yang memiliki pengetahuan yang tinggi semuanya memiliki kualitas hidup yang baik yaitu sebanyak 5 orang (100%). Hal ini menunjukan bahwa semakin banyak pengetahuan yang ibu miliki maka semakin baik pula kualitas hidup anak tersebut. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ghazanfari et al., (2010) (p = 0,001) bahwa tingkat pengetahuan yang rendah akan berdampak pada ketidaktahuan efek samping pernikahan antar saudara dan pencarian informasi mengenai talasemia.
Penelitian yang dilakukan oleh Permatasari et al., (2022) juga mengatakan hal yang  serupa,  bahwa  ibu  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik  akan  membuatkan pasien  jadwal  transfusi  darah,  memiliki  pengetahuan  yang  baik  mengenai  pola penurunan  penyakit  talasemia  secara  genetik,  mengetahui  bahwa  banyak  penyakit yang  bisa  terjangkit  pada  anak  talasemia  yang  melakukan  transfusi  darah  berulang yaitu salah satunya adalah penyakit kuning (hepatitis). Ibu yang memiliki pengetahuan yang baik akan memberikan dukungan yang spesifik mengenai penyakit yang dialami oleh  anak  talasemia  dan  dapat  memberikan  pengetahuan  yang  benar  mengenai talasemia kepada anaknya yang memiliki penyakit talasemia.
H. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ayah dengan Kualitas Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Pada  penelitian  ini  didapatkan  adanya  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan ayah dengan kualitas hidup anak talasemia mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

## Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan Orangtua dengan Kualitas
Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
dengan nilai (r = 0,335; p = 0,013) dengan kekuatan korelasi lemah. Anak dengan ayah yang  memiliki  pengetahuan  rendah  memiliki  kualitas  buruk  sebanyak  14  orang (45,2%) sedangkan anak dengan kualitas hidup baik sebanyak 17 orang (54,8%), anak dengan ayah yang berpengetahuan sedang memiliki kualitas hidup buruk sebanyak 10 orang (47,6%) sedangkan anak yang memiliki kualitas hidup baik sebanyak 11 orang (52,4%).  Anak  yang  memiliki  ayah  dengan  pengetahuan  yang  tinggi  semuanya memiliki kualitas hidup yang baik yaitu sebanyak 2 orang (100%). Hal ini memiliki artian bahwa ayah dengan pengetahuan yang baik akan memberikan dampak kualitas hidup anak yang baik pula.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Bellawati & Ismahmudi,  (2021) di  mana  dijelaskan  bahwa  orang  tua  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik  dapat menurunkan rasa cemas pada anak saat menjalani transfusi darah, mengetahui pola penurunan penyakit talasemia, menjelaskan efek samping transfusi darah, dan manfaat kelasi besi. Sukri, (2016) mengatakan bahwa ayah dengan pengetahuan yang baik akan dapat  memberikan  perawatan  yang  maksimal  pada  anak  talasemia,  seperti  menjaga agar  kadar  Hb  anak  talasemia  tidak  turun  terlalu  rendah,  melakukan  pengecekan feritin,  serta  memantau  makanan  untuk  anak  talasemia  agar  tidak  terlalu  banyak mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi.
I. Analisis Multivariat
Pada  analisis  multivariat  didapatkan  hasil  bahwa  yang  paling  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  anak  talasemia  adalah  pengetahuan  ibu  (p  =  0,014). (Ghazanfari et al., 2010) mengatakan bahwa banyak keluarga di Indonesia biasanya ibu yang memutuskan untuk berhenti dari perkerjaan untuk dapat menemani anaknya transfusi sedangkan ayah tetap mempertahankan perkerjaannya, sehingga ibu memiliki waktu  lebih  banyak  dalam  mendapatkan  informasi  baik  dari  dokter  maupun  dari perawat saat mendampingi anak talasemia untuk melakukan transfuse darah rutin. Ibu dengan pengetahuan yang baik akan melakukan screening talasemia kepada seluruh anaknya  baik  yang  talasemia  mayor  maupun  tidak  talasemia  agar  dalam  mencari pasangan  hidup  nantinya  dapat  mengindari  terlahirnya  anak  dengan  talasemia sehingga  dapat  meringankan  beban  keluarga,  negara,  serta  PMI  yang  harus menyediakan banyak kantong darah setiap bulannya. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ghazanfari et al., (2010) bahwa pengetahuan ibu lebih memiliki nilai  yang  lebih  besar  dari  pada  ayah,  hal  ini  disebabkan  karena  ibu  memiliki  rasa tanggungjawab  yang  lebih  karena  ia  memiliki  pemikiran  bahwa  ia  yang  telah melahirkan anak dengan talasemia. Ghazanfari et al., (2010) juga mengatakan bahwa pengetahuan  terpenting  adalah  ibu  memahami  mengenai  pola  genetik  penurunan talasemia sehingga mudah dalam melakukan informed choice terkait reproduksi dalam pencegahan  penurunan  sifat  talasemia.  Pada  penelitian  ini,  dimana  saat  peneliti melakukan  penelitian,  lebih  banyak  ibu  yang  menemani  anaknya  untuk  talasemia dalam  waktu  3  hari.  Terkadang,  ayah  datang  untuk  mengantar  pada  hari  pertama transfusi  atau  saat  hari  terakhir  untuk  menjemput  anak  talasemia.  Sehingga,  ibu memiliki lebih banyak waktu bersama anak talasemia dibandingkan dengan ayah.

## Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri

## KESIMPULAN
Berdasarkan pembahasan sebelumnya didapati kesimpulan yaitu Dalam penelitian ini, terdapat 54 subjek penelitian, yang terdiri dari orangtua dan pasien anak talasemia di RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu.  Mayoritas  pasien  memiliki  durasi  penyakit  selama  8 tahun dengan usia rata-rata 10 tahun. Lebih dari separuh pasien adalah perempuan, dan mereka  semua  menerima  transfusi  darah  secara  rutin.  Penghasilan  orangtua  mayoritas berada pada kategori Upah Minimum Regional (UMR) rendah, dan tingkat pendidikan ibu dan ayah terbanyak adalah SMP. Hasil menunjukkan bahwa kualitas hidup pasien talasemia mayor cenderung buruk di semua aspek. Terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan orangtua dengan pengetahuan mereka, dan tingkat pendidikan ayah  serta  ibu  juga  memengaruhi  kualitas  hidup  anak  talasemia,  meskipun  dengan kekuatan  korelasi  yang  berbeda.  Selain  itu,  pengetahuan  ibu  memiliki  pengaruh  yang signifikan terhadap kualitas hidup anak talasemia.

## BIBLIOGRAFI
Aji, D. N., Silman, C., Aryudi, C., Cynthia, C., Centauri, C., Andalia, D., Astari, D., Dmp, D.  P.,  Wawolumaya,  C.,  &  Sekartini,  R.  (2016).  Faktorâ€“Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Thalassemia  Mayor  di  Pusat Thalassemia Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM. Sari Pediatri , 11 (2), 85– 89.
Azarkeivan, A., Hajibeigi, B., Alavian, S. M., Lankarani, M. M., & Assari, S. (2009).
Associates  of  poor  physical  and  mental  health-related  quality  of  life  in  beta thalassemia-major/intermedia. Journal  of  Research  in  Medical  Sciences:  The Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences , 14 (6), 349. Bellawati,  A.,  &  Ismahmudi,  R.  (2021). Gambaran  Pertumbuhan  Anak  dengan Thalassemia  Mayor  terhadap  Transfusi  Darah  dan  Konsumsi  Kelasi  Besi: Literature Review . Bulan,  S.  (2009). Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kualitas  Hidup  Anak Thalassemia  Beta  Mayor  Factors  Relating  To  Quality  Of  Life  Children  With Thalassemia Beta Major (Doctoral dissertation, Universitas Diponegoro).
Ehsan, H., Wahab, A., Anwer, F., Iftikhar, R., & Yousaf, M. N. (2020). Prevalence of transfusion transmissible infections in beta-thalassemia major patients in Pakistan: a systematic review. Cureus , 12 (8).
Gautama,  J.  (2021). Analisis  Kadar  Vitamin  D  Pada  Anak  Dengan  Thalassemia  Beta (Doctoral dissertation, Universitas Hasanuddin).
Ghazanfari, Z., Arab, M., Forouzi, M., & POURABOULI, B. (2010). Knowledge level and education needs of thalassemic childern’s parents of Kerman city . Hadidi, K. (2016). Pengaruh psikoedukasi terhadap pengetahuan, koping, kepatuhan dan tekanan  darah  pada  lansia  dengan  hipertensi  menggunakan  pendekatan  teori Adaptasi Roy (Doctoral dissertation, Universitas Airlangga).
Haghpanah,  S.,  Johari,  S.,  Parand,  S.,  Bordbar,  M.  R.,  &  Karimi,  M.  (2013a).  Family planning  practices  in  families  with  children  affected  by  β-thalassemia  major  in Southern Iran. Hemoglobin , 37 (1), 74–79.

## Hubungan Antara Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan Orangtua dengan Kualitas
Hidup Anak Talasemia Mayor di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Haghpanah, S., Johari, S., Parand, S., Bordbar, M. R., & Karimi, M. (2013b). Family planning  practices  in  families  with  children  affected  by  β-thalassemia  major  in Southern Iran. Hemoglobin , 37 (1), 74–79.
Herawati, C., Kristanti, I., Selviana, M., & Novita, T. (2019). Peran promosi kesehatan terhadap  perbaikan  pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku  membuang  sampah  pada siswa  sekolah  menengah  atas. Dimasejati:  Jurnal  Pengabdian  Kepada Masyarakat , 1 (1).
Higgins, T. N., Khajuria, A., & Mack, M. (2009). Quantification of HbA2 in patients with and without β-thalassemia and in the presence of HbS, HbC, HbE, and HbD Punjab hemoglobin variants: comparison of two systems. American Journal of Clinical Pathology , 131 (3), 357–362.
Indanah,  I.,  Yetti,  K.,  &  Sabri,  L.  (2012).  Pengetahuan  dan  Dukungan  Sosial Meningkatkan Self-Care Behavior pada Anak Sekolah dengan Thalasemia Mayor. Jurnal Keperawatan Indonesia , 15 (1), 53–60.
Ismail, A., Campbell, M. J., Ibrahim, H. M., & Jones, G. L. (2006). Health related quality of  life  in  Malaysian  children  with  thalassaemia. Health  and  Quality  of  Life Outcomes , 4 (1), 1–8. Ismail, S. F. (2016). The quality of life and factors associated with it among disabled children and adolescents registered with selected community based rehabilitation (CBR), Department of Social Welfare, Kelantan (Doctoral dissertation, Universiti Sains Malaysia).
Ivoryanto, E., & Illahi, R. K. (2017). Hubungan tingkat pendidikan formal masyarakat terhadap  pengetahuan  dalam  penggunaan  antibiotika  oral  di  Apotek  Kecamatan Klojen. Pharmaceutical Journal of Indonesia , 2 (2), 31–36.
Kattamis, A., Forni, G. L., Aydinok, Y., & Viprakasit, V. (2020). Changing patterns in the  epidemiology  of  β‐thalassemia. European  Journal  of  Haematology , 105 (6),
692–703.
MAYOR, B. (2009). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Hidup Anak Thalassemia . Mazzone,  L.,  Battaglia,  L.,  Andreozzi,  F.,  Romeo,  M.  A.,  &  Mazzone,  D.  (2009). Emotional  impact  in  β-thalassaemia  major  children  following  cognitive- behavioural  family  therapy  and  quality  of  life  of  caregiving  mothers. Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health , 5 (1), 1–6.
Mitra, J., & Mashayekhi, S. O. (2007). Demographic and clinical aspects in thalassemic or  hemophilic  patients  reffered  to  pediatric  hospital  in  Tabriz  city,  2004,  Iran. Research Journal of Biological Sciences. Medwell J , 2 (5), 543–545.
Nugrahaeni, I. K. , K. Y. , & P. Y. E. (2017). Pengaruh Malnutrisi Terhadap Kualitas Hidup  Anak  Usia  2-4  Tahun  di  Kecamatan  Grabag  Tahun  2016  (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes Yogyakarta).
Permatasari,  D.,  Suryani,  L.,  Harahap,  N.  A.,  Hutabarat,  J.,  &  Batubara,  A.  (2022). Asuhan Kebidanan Pranikah dan Prakonsepsi . Yayasan Kita Menulis.
Permono, B., Sutaryo, U. I. D. G., Windiastuti, E., & Abdulsalam, M. (2012). Buku ajar hematologi-onkologi anak. Jakarta: Badan Penerbit IDAI . Pranajaya, R., & Nurchairina, N. (2017). Faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup anak thalasemia. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik , 12 (1), 130–139.
Rujito,  L.  (2019).  Talasemia:  genetik  dasar  dan  pengelolaan  terkini. Purwokerto: Universitas Jenderal Soedirman .
Ruli,  E.  (2020).  Tugas  dan  peran  orang  tua  dalam  mendidk  anak. Jurnal  Edukasi Nonformal , 1 (1), 143–146.
Sari, T. T., Swity, A. F., Sjakti, H. A., Hidayati, E. L., & Sari, D. P. (2018). Fungsi Ginjal Pasien  Thalassemia  Mayor  yang  Mendapatkan  Kelasi  Besi  Oral. Sari  Pediatri , 20 (4), 242–248. Sukri, A. (2016). Thalasemia: mengenal, mendampingi & merawat . Bee Media Pustaka. Thavorncharoensap, M., Torcharus, K., Nuchprayoon, I., Riewpaiboon, A., Indaratna, K., & Ubol, B. (2010). Factors affecting health-related quality of life in Thai children with thalassemia. BMC Hematology , 10 , 1–10.
Wawan, A., & Dewi, M. (2010). Teori dan pengukuran pengetahuan, sikap dan perilaku manusia. Yogyakarta: Nuha Medika , 12 .
Wulandari,  R.  D.  (2018).  Kelainan  pada  Sintesis  Hemoglobin:  Thalassemia  dan Epidemiologi Thalassemia. Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma , 5 (2), 33– 44.

## Copyright Holder:
Karissa Faraski, Wasis Rohima, Sylvia Rianissa Putri (2023)
First publication right:

## Syntax Idea
This article is licensed under: