## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v3i3.3049

## Pengaruh Umur dan Paritas Terhadap Kejadian Ruptur Perineum Spontan Pada Ibu Bersalin Normal
Suriani Tahir * , Andi Hasnah, Masykuriah, Titin Sariani Sahid
Prodi DIII Kebidanan, Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadyah Makassar, Makassar, Indonesia Email: anandafajar2004@yahoo.co.id
Abstrak −Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada perineum sewaktu persalinan sebagai akibat ketidakmampuan otot dan jaringan lunak pelvik untuk mengakomodasi lahirnya fetus.  Dampak persalinan terutama pada seorang primipara, biasa timbul luka pada vulva di sekitar introitus vagina yang biasanya tidak dalam akan tetapi kadang-kadang bisa timbul perdarahan banyak. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh umur dan paritas terhadap kejadian ruptur perineum spontan pada ibu bersalin normal di  Puskesmas  Kassi-Kassi  Makassar.  Jenis  penelitain  ini  adalah analitik dengan  pendekatan cross  sectional  study. Populasi  adalah semua ibu bersalin normal pervaginam sebanyak 64 orang dan sampel adalah semua ibu bersalin normal pervaginam dengan rupture perineum  spontan  sebanyak  59 orang dengan  teknik Simpel Random  Sampling yang  kemudian dianalisa  dengan  mengunakan chi- square. Hasil penelitian didapatkan ada pengaruh yang signifikan antara umur terhadap kejadian ruptur perineum spontan pada ibu bersalin normal (ρ=0,000) serta paritas terhadap kejadian ruptur perineum spontan pada ibu bersalin (ρ=0,021). Diharapkan tenaga kesehatan utamanya bidan untuk meningkatkan pelayanan dan keterampilan dalam menangani kasus-kasus seperti ruptur perineum dan melakukan pimpinan persalinan dengan benar untuk mencegah terjadinya ruptur perineum pada ibu.
Kata Kunci : Umur, Paritas, Ibu Bersalin Normal, Ruptur Perineum
Abstract − Perineal rupture is a tear that occurs in the perineum during labor as a result of the pelvic muscles and soft tissues' inability to accommodate the birth of the fetus. The force of childbirth, particularly on a primiparous woman, usually results in injuries to the vulva around the vaginal introitus, which are usually not deep but can occasionally result in heavy bleeding.The purpose of this study was to determine the effect of age and parity on the incidence of spontaneous perineal rupture in women giving birth normally at the Kassi-Kassi Makassar Health Center in 2021. This type of research is an analytic approach with a cross-sectional study. The population was all 64 vaginally normal birth mothers, and the sample was all 59 vaginally normal birth mothers with spontaneous perineal rupture using the simple random sampling technique, which was then analyzed using chi-square. The results showed that there was a significant effect  of  age  on  the  incidence  of  spontaneous  perineal  rupture  in  normal  delivery  women  (=0.000)  and  parity  on  the  incidence  of spontaneous perineal  rupture  in women  in  labor  (=0.021).  It  is  hoped  that  health  workers,  especially  midwives,  will  improve  their services and skills in dealing with cases such as perineal rupture and conduct childbirth properly to prevent perineal rupture in the mother.
Keywords: Age; Parity; Normal Maternity; Perineal Rupture

## 1. PENDAHULUAN
Era Sustainable Development Goals (SDGs) atau Tujuan Pembangunan Berkelanjutan telah dimulai saat negara-negara anggota Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) termasuk Indonesia, menyepakati Outcome Document SDGs. Dokumen ini berisi tentang deklarasi, tujuan, target dan cara pelaksanaan SDGs hingga tahun 2030. Dokumen ini adalah kerangka kerja pembangunan global baru pengganti Millenium Development Goals (MDGs) yang berakhir tahun 2015 (Depkes, 2015).
SDGs  merupakan  program  yang  kegiatanya  meneruskan  agenda-agenda  MDGs  sekaligus  menindaklanjuti program  yang  belum  selesai.  Bidang  kesehatan  yang  menjadi  sorotan  adalah  sebaran  balita  kurang  gizi  di  Indonesia, proporsi  balita  pendek,  status  gizi  anak,  tingkat  kematian  ibu,  pola  konsumsi  pangan  pokok,  dan  sebagainya  (WHO, 2015). Laporan World Health Organisation (WHO) yang telah dipublikasikan pada tahun 2014 bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia mencapai angka 289.000 jiwa, dan terbagi atas beberapa negara, antara lain Amerika Serikat mencapai 9300  jiwa,  Afrika  Utara  179.000  jiwa  dan  Asia  Tenggara  16.000  jiwa.  Untuk  AKI  di  negara-negara  Asia  Tenggara diantaranya Indonesia mencapai 214 per 100.000 kelahiran hidup, Filipina 170 per 100.000 kelahiran hidup, Vietnam 160 per  100.000  kelahiran  hidup,  Thailand  44  per  100.000  kelahiran  hidup,  Brunei  60  per  100.000  kelahiran  hidup,  dan Malaysia 39 per 100.000 kelahiran hidup. Telah diketahui bahwa tiga penyebab utama kematian ibu di bidang obstetri adalah perdarahan 44% termasuk diantaranya perdarahan post partum, retensio plasenta, atonia uteri dan plasenta previa, infeksi 17% dan hipertensi dalam kehamilan 15% (WHO, 2015;Arisjulyanto et al. 2021).
Kehamilan dan persalinan adalah suatu proses fisiologis, diharapkan ibu akan melahirkan secara normal, dalam keadaan  sehat  baik  ibu  maupun  bayinya.  Namun  apabila  proses  kehamilan  tidak  dijaga  dan  proses  persalinan  tidak dikelola dengan baik, maka ibu dapat mengalami berbagai komplikasi selama kehamilan, persalinan, masa nifas, bahkan dapat menyebabkan kematian. Wanita yang melahirkan anak pada usia <20 tahun atau >35 tahun merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Hal ini dikarenakan pada usia <20 tahun  fungsi  reproduksi  seorang  wanita  belum  berkembang  dengan  sempurna,  sedangkan  pada  usia  >35  tahun  fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan lebih besar. Dampak persalinan terutama pada seorang primipara, biasa timbul luka pada vulva di sekitar introitus vagina yang biasanya tidak dalam akan tetapi kadang- kadang bisa timbul perdarahan banyak (Manuaba, 2012).
Perdarahan post partum menjadi penyebab utama 40% kematian ibu di Indonesia. Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua perdarahan post partum setelah atonia uteri yang terjadi pada hampir persalinan pertama dan tidak jarang

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
juga  pada  persalinan  berikutnya.  Bahkan  pada  seorang  ibu  primipara  atau  ibu  yang  baru  pertama  kali  melahirkan, primipara dianggap paling berisiko terjadi ruptur perineum spontan. Hal ini dikarenakan jalan lahir yang belum pernah dilalui oleh  kepala  bayi  sehingga  otot-otot  perineum  belum  meregang (Saifudin, 2012). Ibu yang pertama kali hamil disebut dengan primigravida yaitu keadaan dimana ibu baru pertama kali merasakan kehamilan. Ibu primigravida terjadi berbagai macam perubahan salah satunya perubahan psikologis dimana pola pikir pada ibu berbeda pada saat sebelum hamil dan ketika menjalani kehamilannya (Manuaba, 2012).
Penelitian yang telah dilakukan oleh Nugraheny (2016) di BPM Anastasia Darwati Jetis Bantul menunjukkan hasil bahwa  usia  <20  tahun  atau  >35  tahun  terdapat  9,7%  mengalami  rupture  perineum.  Sedangkan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Haniyah dan Prasanti (2019) di RSUD DR. R Goeteng Taroenadibrata Purbalingga menunjukkan bahwa dari  305  ibu  yang  melahirkan  pervaginam,  kejadian rupture  perineum berdasarkan  umur  ibu  sebanyak 36  orang  yang berumur <20 tahun, 231 orang yang berumur antara 20-35 tahun, dan 38 orang yang berumur >35 tahun dengan p-value 0,034<α0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara  umur  ibu  dengan  rupture  perineum.  Sedangkan  untuk  paritas,  yang mengalami  rupture  perineum  sebanyak  142  orang  dengan  primipara,  158  orang  dengan  multipara  dan  hanya  5  orang dengan  grandemultipara  dengan  p-value  0,000<α0,05  yang  berarti  ada  hubungan  antara  paritas  ibu  dengan  rupture perineum.
Hasil  penelitian  oleh  Widia  (2017)  di  Puskesmas  Batulicin  1  Kabupaten  Tanah  Bumbu  menunjukkan  bahwa kelompok  paritas  tidak  berisiko  hampir  setengahnya  (48,6%)  tidak  mengalami  rupture  perineum,  dan  sebagian  besar (51,4%)  yang  mengalami  rupture  perineum.  Sedangkan  pada  kelompok  paritas  berisiko  sebagian  besar  (64%)  tidak mengalami  rupture  perineum  dan  hampir  setengahnya  (36%)  yang  mengalami  rupture  perineum.  Hasil  uji  statistik diperoleh  p  value  =  0,009<α0,05  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan  yang  erat  antara  paritas  dengan  kejadian  rupture perineum. Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Asfauliah (2014) di RSUD Cinere menunjukkan bahwa dari 60 orang dengan paritas primipara, terdiri dari 51 orang (85,0%) yang mengalami ruptur perineum dan 9 orang (15,0%) yang tidak mengalami ruptur perineum. Sedangkan paritas multipara sebanyak 13 orang, yang terdiri dari 7 orang (53,8%) yang mengalami ruptur perineum dan 6 orang (46,2%) yang tidak mengalami ruptur perineum, dengan nilai p-value = 0,032<α0,05, yang berarti ada hubungan antara paritas dengan rupture perineum.
Persalinan normal yang bisa mengakibatkan terjadinya kasus ruptur perineum yaitu pada ibu primipara maupun multipara (Doni, 2017). Beberapa wanita yang melahirkan secara vaginal pada kelahiran kedua dengan tingkat robekan parah sebanyak 7,2% yaitu pada wanita yang sebelumnya pernah mengalami robekan, dibandingkan dengan wanita yang sebelumnya tanpa robekan sebanyak 1,3%. Hal ini menunjukan perbedaan lebih dari lima kali lipatnya (Edozien, et al. 2014). Berdasarkan faktor-faktor diatas secara tidak langsung umur ibu bisa digunakan sebagai indikator dari salah satu faktor diatas.
Melahirkan pervaginam sering dikaitkan dengan laserasi perineum spontan. Perlukaan pada jalan lahir tersebut terjadi pada dasar panggul/perineum, vulva dan vagina, servik uteri, sedangkan ruptur spontan pada perineum disebabkan oleh perineum kaku yang merupakan jaringan lunak sebelum persalinan dimulai  (Prawirohardjo, 2013). Laserasi dapat diklasifikasikan menjadi ringan (derajat I dan II) dan parah (derajat III dan IV), dan yang terakhir melibatkan kerusakan sfingter anal. Laserasi deraajat IV dianggap sebagai indikator kualitas yang berguna dalam perawatan obstetrik, tingkat prevalensinya bervariasi dari 0,6% sampai 8%. Mereka bisa menghasilkan morbiditas jangka panjang yang signifikan. Komplikasi  bisa  termasuk  inkontinensia  feses  dan  dispareunia.  Fistula  atau  abses  dapat  dilakukan  perbaikan  bedah sekunder (Frigerio et al. 2016;Rosamali and Arisjulyanto 2020).
Perineum meregang pada saat kepala melewati pintu bawah panggul sehingga terjadi peregangan yang kuat dan robekan  pada  pinggir  depan.  Luka-luka  biasanya  ringan  tetapi  kadang-kadang  terjadi  luka  yang  luas  dan  berbahaya. Sebagai akibat persalinan terutama pada seorang primipara, biasa timbul luka pada vulva di sekitar introitus vagina yang bisa timbul perdarahan banyak (Saifuddin, 2012; Mochtar, 2012).
Perlukaan jalan lahir ini dapat terjadi karena beberapa faktor diantaranya faktor maternal dan faktor janin. Faktor maternal  meliputi  partus  presipitatus,  tidak  mampu  berhenti  mengejan,  partus  yang  diselesaikan  secara  tergesa-gesa, edema  dan  kerapuhan  perineum,  varikositas  perineum dan arcus  pubis  sempit.  Faktor  janin  meliputi  bayi  yang  besar, posisi kepala abnormal, kelahiran bokong, ekstraksi forceps, dystorsia bahu dan anomali congenital (Damayanti, 2014). Sementara  (Nasution  N,  2011  dalam  Prawitasari, et  al., 2015)  menyebutkan  bahwa  faktor-faktor  yang  menyebabkan terjadinya ruptur perineum dari faktor ibu terdiri dari paritas, jarak kelahiran, cara meneran yang tidak tepat, dan umur ibu. Kemudiaan dari faktor persalinan pervaginam meliputi ekstraksi vakum maupun trauma alat (episiotomi).
Perdarahan pada ruptur perineum dapat terjadi karena adanya ruptur spontan. Perineum yang dilakukan dengan episiotomi itu sendiri harus dilakukan atas indikasi antara lain perineum kaku, persalinan yang kelainan letak, persalinan dengan  menggunakan  alat  baik  forceps  maupun  vacuum.  Beberapa  faktor  risiko  yang  dapat  mempengaruhi  ruptur perineum adalah umur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun. Oleh karena pada umur kurang dari 20 tahun organ reproduksi seorang wanita belum matang dan belum siap untuk menerima kehamilannya (Saifuddin, 2012).
Bahaya dan komplikasi akibat terjadinya rupture perineum adalah perdarahan yang dapat menjadi hebat khususnya pada ruptur derajat dua dan tiga atau jika ruptur meluas ke samping atau naik ke vulva mengenai clitoris. Perlukaan pada perineum jika tidak ditangani dengan baik akan menyebabkan infeksi pada masa nifas yang merupakan peradangan di sekitar alat genitalia terutama di daerah bekas robekan. Perlukaan yang terjadi pada persalinan terutama perlukaan (ruptur) di perineum merupakan tempat masuknya kuman ke dalam tubuh sehingga dapat menimbulkan infeksi. Laserasi perineum tersebut dapat dengan mudah terkontaminasi feses karena dekat dengan anus. Infeksi juga dapat menjadi sebab luka tidak segera  menyatu  sehingga  timbul  jaringan  parut.  Oleh  karena  itu,  untuk  mencegah  timbulnya  infeksi  atau  komplikasi

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v3i3.3049
lainnya pada masa nifas utamanya dengan rupture pada perineum dapat dilakukan dengan peningkatan mutu pelayanan kesehatan antara lain perawatan perineum secara intensif. Penatalaksanaan rupture perineum terdiri dari penatalaksanaan derajat I, robekan ini diperbaiki sesederhana munkin, derajat II robekan ini lebih dalam Pada robekan ini akan dilakukan perbaikan lapis demi lapis, sedangkan derajat III dan IV biasanya dilakukan oleh dokter umum atau dokter obgyn karena luka dalam bahkan hingga rectum diperbaiki sama lapis demi lapis (Saifuddin, 2012).
Pengambilan data awal yang diperoleh dari Rekam Medik Puskesmas Kassi-Kassi Makassar, didapatkan jumlah persalinan  sebanyak  230  orang  dengan  ruptur  perineum  sebanyak  144 orang pada  tahun  2019.  Sedangkan  pada  tahun 2020 dari bulan Januari sampai September, jumlah persalinan sebanyak 84 orang dengan ruptur perineum sebanyak 58 orang.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  dalam  bentuk  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional  study. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Kassi-Kassi yang beralamat di Jl. Tamalate I No.14 Makassar. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin normal pervaginam yang tercatat dalam status ibu di rekam medik Puskesmas Kassi-Kassi  Makassar.  Sampel  atau  subjek  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  bersalin  normal  yang mengalami  ruptur  perineum  spontan  dan  tercatat  dalam  status  ibu  di  rekam  medik  Puskesmas  Kassi-Kassi  Makassar. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah dengan cara Total Sampling yaitu pengambilan sampel dengan cara mengambil semua polpulasi yaitu sebanyak 59 responden. Teknik analisa statistik yang digunakan adalah menggunakan uji Chi Square dengan α=<0,05.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Analisis Univariat
1. Umur
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kejadian Ruptur Perineum Spontan pada Ibu Bersalin Normal Berdasarkan
Umur di Puskesmas Kassi-Kassi Makassar Umur Frekuensi Persentase (%) Risiko Tinggi 26 44,07 Risiko Rendah 33 55,93 Jumlah 59 100,00 Paritas Frekuensi Persentase (%) Risiko Tinggi 33 55,93 Risiko Rendah 26 44,07 Jumlah 59 100,00
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 59 ibu bersalin yang mengalami ruptur perineum spontan, berdasarkan umur risiko tinggi (<20 dan >35 tahun) sebanyak 26 orang (44,07%), dan pada umur risiko rendah (20–35 tahun) sebanyak 33 orang (55,93%). Dari 59 ibu bersalin yang mengalami ruptur perineum spontan, berdasarkan paritas risiko tinggi (1 dan >3) sebanyak 33 orang (55,93%), dan pada paritas risiko rendah (2–3) sebanyak 26 orang (44,07%).

## 3.2 Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  yaitu  analisis  yang dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh  umur dan  paritas  terhadap kejadian ruptur perineum spontan pada ibu bersalin normal dengan menggunakan tabulasi silang dan uji statistic chi-square.
Tabel 2. Analisis Pengaruh Umur Ibu Terhadap Kejadian Ruptur Perineum Spontan   di Puskesmas Kassi-Kassi
Makassar Umur Ibu Ruptur Perineum Jumlah P OR (95% CI) Ya Tidak Risiko Tinggi Risiko Rendah 25 16 1 17 26 33 0,000 26,562 (3,213 - 219,565) Total 41 18 59
Tabel 2 menunjukkan bahwa ibu bersalin dengan kategori risiko tinggi berdasarkan umur, yang mengalami ruptur perineum  sebanyak  25  orang  dan  yang  tidak  mengalami  ruptur  perineum  sebanyak  1  orang.  Sedangkan  Ibu  bersalin dengan kategori risiko rendah yang mengalami rupture perineum sebanyak 16 orang dan yang tidak mengalami rupture perineum  sebanyak 17 orang.
Hasil uji chi-square dengan taraf signifikan (α)=5% didapatkan  nilai ρ=0,000. Oleh karena nilai ρ<0,05, maka hal ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan antara umur ibu bersalin dengan kejadian rupture perineum

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v3i3.3049
spontan,  dimana  terlihat  adanya  nilai  peluang Odd  Ratio (OR)  dengan Confidence  Interval 95%  sebesar  26,562 yang artinya  ibu  dengan  umur  risiko  tinggi  memiliki  peluang  sebesar  26,562  kali  lebih  besar  mengalami  rupture  perineum spontan dibandingkan ibu yang memiliki umur risiko rendah.
Tabel 3. Analisis Pengaruh Paritas Ibu Terhadap Kejadian Ruptur Perineum Spontan di Puskesmas Kassi-Kassi
Makassar Paritas Ibu Ruptur Perineum Jumlah Ρ OR (95% CI) Ya Tidak Risiko Tinggi Risiko Rendah 27 14 6 12 33 26 0,021 3,857 (1,193 – 12,471) Total 41 18 59
Tabel 4 menunjukkan bahwa ibu bersalin dengan kategori risiko tinggi berdasarkan paritas, yang mengalami ruptur perineum  sebanyak  27  orang  dan  yang  tidak  mengalami  ruptur  perineum  sebanyak  6  orang.  Sedangkan  Ibu  bersalin dengan  kategori  risiko  rendah  yang  mengalami  ruptur  perineum  sebanyak 14 orang  dan yang  tidak  mengalami ruptur perineum  sebanyak 12 orang.
Hasil uji chi-square dengan taraf signifikan (α)=5% didapatkan nilai ρ=0,021. Oleh karena nilai ρ<0,05, maka hal ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan antara paritas ibu bersalin dengan kejadian rupture perineum spontan,  dimana  terlihat  adanya  nilai  peluang Odd  Ratio (OR)  dengan Confidence  Interval 95%  sebesar  3,857  yang artinya  ibu  dengan  paritas  risiko  tinggi  memiliki  peluang  sebesar  3,857  kali  lebih  besar  mengalami  ruptur  perineum spontan dibandingkan ibu yang memiliki paritas risiko rendah.

## 3.3 Pembahasan

## 3.3.1 Pengaruh Umur Ibu Bersalin Terhadap Kejadian Ruptur Perineum Spontan.
Hasil penelitian didapatkan bahwa dari 59 orang ibu bersalin, terdapat 26 (44,07%) orang yang berumur risiko tinggi, yang mengalami rupture perineum spontan sebanyak 25 (96,15%) orang dan tidak mengalami rupture perineum spontan sebanyak 1 (3,85%) orang.
Hasil analisis statistik dengan uji chi-square diperoleh hasil ρ -value 0,000 lebih kecil dari α 0,05. Oleh karena nilai ρ < α, maka Hα diterima Ho ditolak. Hal ini berarti bahwa ada pengaruh yang signifikan antara umur dengan kejadian rupture perineum spontan pada ibu bersalin normal di Puskesmas Kassi-Kassi Makassar.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Esti  Nugraheny  (2016)  di  BPM  Anastasia Darwati  Jetis  Bantul,  menunjukkan  hasil  bahwa  usia  <20  tahun  atau  >35  tahun  terdapat  9,7%  mengalami  rupture perineum. Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Siti Haniyah dan Prasanti A (2019) di RSUD DR. R Goeteng Taroenadibrata Purbalingga menunjukkan bahwa dari 305 ibu yang melahirkan pervaginam, kejadian rupture perineum berdasarkan umur ibu sebanyak 36 orang yang berumur <20 tahun, 231 orang yang berumur antara 20-35 tahun, dan 38 orang yang berumur >35 tahun dengan p-value 0,034 < α 0,05 yang berarti ada hubungan antara umur ibu dengan rupture perineum.
Umur  yang  paling  baik  untuk  ibu  hamil  atau  melahirkan  adalah  20-35  tahun.  Sedangkan  umur  kurang  dari  20 tahun dan lebih dari 35 tahun merupakan faktor risiko terjadinya robekan perineum dan merupakan penyebab perdarahan pasca persalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Hal ini dikarenakan pada usia dibawah 20 tahun, fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna. Selain itu, kekuatan otot-otot perineum dan otot-otot perut  belum  bekerja  secara  optimal  sehingga  sering  terjadi  persalinan  lama  atau  macet  yang  memerlukan  tindakan. Sedangkan  pada  usia  >35  tahun  fungsi  reproduksi  seorang  wanita  sudah  mengalami  penurunan  dibandingkan  fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan lebih besar (Manuaba, 2012).
Umur  yang  paling  baik  untuk  ibu  hamil  atau  melahirkan  adalah  20-35  tahun.  Sedangkan  umur  kurang  dari  20 tahun dan lebih dari 35 tahun merupakan faktor risiko terjadinya robekan perineum dan merupakan penyebab perdarahan pasca persalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Hal ini dikarenakan pada usia dibawah 20 tahun, fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna. Selain itu, kekuatan otot-otot perineum dan otot-otot perut  belum  bekerja  secara  optimal  sehingga  sering  terjadi  persalinan  lama  atau  macet  yang  memerlukan  tindakan. Sedangkan  pada  usia  >35  tahun  fungsi  reproduksi  seorang  wanita  sudah  mengalami  penurunan  dibandingkan  fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan lebih besar (Manuaba, 2012).

## 3.3.2 Pengaruh Paritas Ibu Bersalin Terhadap Kejadian Ruptur Perineum Spontan.
Hasil penelitian didapatkan bahwa dari 59 orang ibu bersalin, terdapat 33 (55,93%) orang yang paritas risiko tinggi, yang mengalami  rupture  perineum  spontan  sebanyak  27  (81,82%)  orang  dan  tidak  mengalami  rupture  perineum  spontan sebanyak 6 (18,18%) orang.
Hasil analisis statistik dengan uji chi-square diperoleh hasil ρ -value 0,021 lebih kecil dari α 0,05. Oleh karena nilai ρ < α, maka Hα diterima Ho ditolak. Hal ini berarti bahwa ada pengaruh yang signifikan antara paritas dengan kejadian rupture perineum spontan pada ibu bersalin normal di Puskesmas Kassi-Kassi Makassar.

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v3i3.3049
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh  Siti Haniyah dan Prasanti A (2019) di RSUD DR.  R  Goeteng Taroenadibrata  Purbalingga menunjukkan bahwa  dari 305  ibu  yang  melahirkan  pervaginam, kejadian rupture  perineum  berdasarkan  paritas,  yang  mengalami  rupture  perineum  sebanyak  142  orang  dengan  primipara,  158 orang dengan multipara dan hanya 5 orang dengan grandemultipara. Secara statistik menunjukan adanya hubungan yang signifikan dengan nilai p-value 0,000 < α 0,05 yang berarti ada pengaruh antara paritas ibu dengan rupture perineum.
Selain itu, hasil penelitian yang dilakukan oleh Lina Sarmala (2018) di RSUD Panembahan Senopati Bantul juga mendukung  hasil  penelitian  ini  yakni  kejadian  rupture  perineum  berdasarkan  paritas  ibu,  lebih  banyak  dialami  pada kelompok  ibu  multipara  yaitu  sebanyak  101  responden  (55,5%)  dan  paling  sedikit  dialami  oleh  ibu  pada  kelompok grandemultipara  sebanyak  10  responden  (5,5%).  Sedangkan  berdasarkan  data  univariat  dapat  diketahui  bahwa  angka kejadian paritas paling banyak beresiko jika jumlah anak 1 dan >3 sebanyak 111 responden (61%) dan angka kejadian paritas tidak beresiko tinggi jika jumlah anak 2-3 sebanyak 71 responden (39%). Secara statistik ada hubungan antara ruptur perineum dengan paritas. Hal ini dibuktikan dengan nilai p-value 0,010 < α 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa Ha  diterima  dan  Ho  ditolak  atau  ada  pengaruh  antara  paritas  dengan  kejadian  ruptur  perineum(Arisjulyanto  and Hikmatushaliha 2018).
Begitupula  dengan  hasil  penelitian  oleh  Saidah  (2017)  di  RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul  Yogyakarta menunjukkan bahwa kejadian ruptur perineum berdasarkan paritas, responden dengan paritas berisiko sebanyak 48 orang, dari 48 responden yang memiliki kriteria paritas berisiko sebanyak 29 orang (32,2%) yang mengalami ruptur perineum. Secara  statistik  menunjukan  adanya  hubungan  yang  signifikan  dengan  nilai  p-value  0,035  <  α  0,05  yang  artinya  ada pengaruh antara paritas ibu terhadap kejadian ruptur perineum.
Paritas  merupakan  frekuensi  ibu  pernah  melahirkan  anak,  hidup  atau  mati  tetapi  bukan  aborsi,  tingkat  paritas dijelaskan sebagai berikut: primigravida yaitu ibu yang pernah hamil satu kali, multigravida adalah ibu yang pernah hamil 2-4  kali,  dan  grande  multigravida  adalah  ibu  yang  pernah  hamil  5  kali  atau  lebih.  Primipara  adalah  ibu  yang  pernah melahirkan  satu  kali,  sedangkan  multipara  adalah  ibu  yang  pernah  melahirkan  2-4  kali.  Tingkat  paritas  telah  banyak menarik  perhatian  para  peneliti  dalam  hubungan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Dikatakan  demikian  karena  terdapat kecenderungan kesehatan ibu yang berparitas rendah lebih baik dari pada yang berparitas tinggi (Saifuddin, 2012).
Pada primigravida, pemeriksaan ditemukan tanda-tanda perineum utuh, vulva tertutup, himen pervoratus, vagina sempit dengan rugae. Pada persalinan akan terjadi penekanan pada jalan lahir lunak oleh kepala janin. Dengan perineum yang masih utuh pada primi akan mudah terjadi ruptur perineum. Hampir pada semua primipara dilakukan episiotomi karena sebagian besar primipara mempunyai perineum yang kaku. Menurut Prawirohardjo (2013) bahwa ruptur perineum terjadi hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya.
Tidak selalu ibu dengan paritas sedikit (primipara) mengalami ruptur perineum dan paritas banyak (multipara dan grandemultipara)  tidak  mengalami  ruptur  perineum,  karena  setiap  ibu  mempunyai  tingkat  keelastisan  perineum  yang berbeda-beda.  Semakin  elastis  perineum  maka  kemungkinan  tidak  akan  terjadi  ruptur  perineum.  Pada  bulan-bulan terakhir kehamilan akan terjadi peningkatan hormon yang dapat melembutkan jaringan ikat apabila dilakukan pemijatan di  area  perineum  secara  rutin.  Peningkatan  elastisitas  perineum  akan  mencegah  terjadinya  ruptur  perineum  maupun episiotomi (Aprilia, 2010).

## 4. KESIMPULAN
Hasil penelitian mengenai pengaruh umur dan paritas terhadap kejadian rupture perineum spontan pada ibu bersalin di Puskesmas Kassi-Kassi Makassar, dapat ditarik kesimpulan melalui uji chi-square, ρ -value 0,000 < α 0,05 sehingga ada pengaruh yang signifikan antara umur ibu bersalin normal dengan kejadian rupture perineum spontan. Melalui uji chi- square, ρ -value 0,021 < α 0,05 sehingga ada pengaruh yang signifikan antara paritas ibu bersalin normal dengan kejadian rupture perineum spontan.

## REFERENCES
Aprilia, Y. 2010. Rileks, Nyaman, dan Aman Saat Hamil & Melahirkan . Jakarta: Gagas Media Arikunto , S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta.
Arisjulyanto, Dedy., Nanik Ika. Puspitas, Zul Hendry, and Muhammad Alwi Andi. 2021. “The Effect of Adolescent Empowerment on Changes  in  Knowledge  and  Attitudes  about  Pramarital  Sexual  Behavior.” BKM  PUBLIC  HEALTH  AND  COMMUNITY MEDICINE
risjulyanto, Dedy, and Baiq Tiara Hikmatushaliha. 2018. “Home Visiting Dan Layanan Antar Jemput Ke Rumah Sakit Lapangan Untuk Korban Gempa : Usulan Dalam Pengembangan Rumah Sakit Lapangan.” Berita Kedokteran Masyarakat 51(2): 7504 Arwina Asfauliah. 2014. Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin di RSUD Cinere Cunningham, FG. 2012. Obstetri Williams. Jakarta : EGC Depkes, 2015. Persalinan dan penanganan komplikasi . http://id.persalinan /39860768 - persalinan/ Diakses tanggal 11 Agustus 2020, Makassar Depkes. 2015. Angka Kematian Ibu Menurut Sustainable Development Goals (SDGs) Damayanti, I.P. et al. 2014. Buku Ajar: Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish Doni, SD. 2017. Hubungan berat badan lahir dengan derajat ruptur perineum pada persalinan normal. Jurnal Keperawatan Intan Husada, 4 (1), pp. 30-38

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v3i3.3049
Edozien, LC. et al. 2014. Impact of third‐ and fourth‐degree perineal tears at first birth on subsequent pregnancy outcomes: a cohort study [www] An International Journal of Obstetrics & Gynaecology (BJOG). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25 040835 [Accessed 26/ 10/ 20]
Esty N. 2016. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Normal . Jurnal Ilmu Kebidanan. Jilid 4. No.1. hlm 9-16 Frigerio, M. et al. 2016. Third and Fourth Degree Perineal Tears: Incidence and Risk Factors in an Italian Setting . European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, (206), pp e27 Hidayat, AA. 2014. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data . Jakarta: Salemba Medika
Rosamali, Akmal, and Dedy Arisjulyanto. 2020. “Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Tingkat Pengetahuan Remaja Tentang Bahaya Pernikahan Dini Di Lombok Barat.” JISIP (Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan) 4(3): 21–25. Lidia Widia. 2017. Hubungan Antara Paritas Dengan Kejadian Ruptur Perineum di Puskesmas Batulicin 1 Kabupaten Tanah Bumbu . Jurnal Delima Azhar Vol 3, No.1 Februari 2017 – Juli 2017:8 – 14
Lina S. 2018. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Spontan Di RSUD Panembahan Senopati Bantul . Naskah Publikasi. Program Studi Kebidanan Sarjana Terapan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Manuaba, IBG. 2012. Gawat Darurat Obstetri-Ginekologi dan Obstetri Ginekologi Sosial untuk Pendidikan Bidan , Jakarta : EGC Mochtar, R. 2012. Sinopsis Obstetri , Edisi 2, Jakarta : EGC Nasution,  N.  2011. Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Terjadinya  Ruptur  Perineum  pada  Ibu  Bersalin  Di  RSU  Dr.Pirngadi Medan  Periode  Januari-Desember  2007 .  Dalam:  Prawitasari,  Eka,  dkk.  (2015)  Penyebab  Terjadinya  Ruptur  Perineum  pada Persalinan Normal di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang . Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia, (ISSN2354- 7642), pp.77- 81
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta Nur  Saidah,  2017. Pengaruh  Berat  Badan  Lahir  Bayi,  Umur,  Paritas  Terhadap  Ruptura  Perineum  Pada  Ibu  Bersalin di  RSUD SIDOARJO. Hospital Majapahit, Vol.9, No.2 Nopember 2017
Pohan, E. 2018. Hubungan Berat Badan Lahir Bayi Dengan Tingkat Rupture Perineum Pada Ibu Dengan Persalinan Normal di RSKD- IA Siti Fatimah Makassar. Jurnal Farmasi Sandi Karsa Volume 5, Nomor 1, p-ISSN: 2461-0496.
Prawirohardjo, S. 2012, Ilmu Kebidanan , Jakarta : YBS-SP Prawirohardjo, S. 2013 . Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta. EGC Rukiyah, dkk. 2012. Asuhan kebidanan II Persalinan. Jakarta. TIM Rini, S. 2012. Asuhan Kebidanan Masa Nifas . Jakarta. TIM Saifuddin,  AB.  2012, Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal, Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Siti  Haniyah,  Prasanti  A.  2019. Hubungan  Umur  Ibu  Dan  Paritas  Dengan  Derajat  Laserasi  Perineum  di  RSUD  DR.  R  Goeteng Taroenadibrata Purbalingga . Jurnal EDUNursing, Vol.3, No.2, September 2019 Sugiyono. 2013. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D . Bandung: Alfabeta Sumarah. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Cetakan Pertama. Yogyakarta: Fitramaya Wiknjosastro. 2012. Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Cetakan Keenam. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo WHO.  2015. Angka  Kematian  Ibu  Melonjak. http://  nasional.  sindonews.com/read/2013/09/25/15/787480/data-sdki-2012-angka- kematian-ibu-melonjak. Diakes tanggal 11 Agustus 2020. Makassar
Wiwit  L,  dkk.  2019. Hubungan  Berat  Badan  Bayi  Lahir  Dengan  Kejadian  Rupture  Perineum  Pada  Persalinan  Normal  di  BPM Murwanti  Jimbaran  Kecamatan  Bandungan  Kabupaten  Semarang .  Artikel.  Program  Studi  DIV  Kebidanan  Fakultas  Ilmu Kesehatan Universitas NGUDI WALUYO UNGARAN.