## Literature Review
ASI Eksklusif Sebagai Faktor Protektif Terhadap Kejadian Stunting Pada Balita 24-59 Bulan
Rafika Surya Putra Pratama 1 , Mohammad Shoim Dasuki 2 , Tri Agustina 3 , Siti Soekiswati 4 1,2,3,4 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Article Info Abstract Article History: Received 2022-02-05 Accepted 2022-04-30 Published 2022-06-01 Keywords:
Infant; Child Preschool; Breast Feeding;
Pendahuluan: Stunting merupakan suatu permasalahan gizi yang sampai  waktu  ini  tengah  menjadi  atensi  dan  persoalan  yang belum mampu teratasi. Asupan ASI eksklusif diprediksi mampu meminimalkan  risiko stunting karena  dalam  ASI  eksklusif terkandung  komponen  imun  antibodi  dan  kalsium  serta  nutrisi yang  dibutuhkan  oleh  bayi.  Tujuan:  Menganalisis  pengaruh pemberian  ASI  eksklusif  terhadap  kejadian stunting pada  anak usia 24-59 bulan. Metode: Literatur review dengan menggunakan PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) untuk  ekstraksi  data.  Database  yang  digunakan meliputi  Google  Scholar,  Science  direct,  Pubmed.  Dan  Sage Journals  dengan  menggunakan  kata  kunci (“Exclusive Breastfeeding”  OR  Breastfeeding  OR  “Breast  fed”)  AND (Stunting OR “Growth Disorder” OR “Stunted Growth”) AND Toddler. Hasil:  Eksktraksi  diperoleh  16  artikel  yang  dianalisis. Kesimpulan:  Pemberian  ASI  eksklusif  pada  balita  24-59  bulan dapat  menjadi  faktor  protektif  terhadap stunting sedangkan pemberian ASI non eksklusif dapat  menjadi faktor risiko  balita mengalami stunting.
Introduction:  Stunting  is  a  nutritional  problem  that,  until  now, has  been  a  concern  and  an  issue  that  has  not  been  able  to  be resolved.  Exclusive  breastfeeding  is  predicted  to  minimize  the risk of stunting because exclusive breastfeeding contains immune components,  antibodies  and  calcium,  and  nutrients  needed  by babies.  Objective:  To  analyze  the  effect  of  exclusive breastfeeding on the incidence of stunting in children aged 24-59 months.  Method:  A  literature  review  using  PRISMA  (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) for data  extraction.  The  databases  used  include  Google  Scholar, Science  direct,  and  Pubmed.  And  Sage  Journals  using  the keywords  (“Exclusive  Breastfeeding”  OR  Breastfeeding  OR “Breastfed”)  AND  (Stunting  OR  “Growth  Disorder”  OR “Stunted Growth”) AND Toddler. Results: Extraction obtained 16 articles were analyzed. Conclusion: Exclusive breastfeeding for  toddlers  24-59  months  can  be  a  protective  factor  against stunting, while non-exclusive breastfeeding can be a risk factor for toddlers experiencing stunting. Corresponding author : Mohammad Shoim Dasuki Email : ms225@ums.ac.id

## Pendahuluan
Stunting merupakan  balita  yang  memiliki  nilai  status  gizi  dibawah  standar  normal. Stunting dapat  diukur  berdasarkan  panjang  atau  tinggi  badan  menurut  umurnya  (TB/U) menunjukkan  hasil  nilai z-score kurang  dari  minus  dua  standar  deviasi  (-2SD)  dan  dapat diklasifikasikan sangat pendek jika menunjukkan hasil nilai z-score kurang dari minus tiga standar deviasi (-3SD). Stunting disebabkan oleh asupan gizi kurang atau buruk yang kronis (TNP2K, 2017) .  Hasil  analisis  data  Riskesdas  2018  dengan  sampel  anak  balita  usia  24-59  bulan

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 1| Juni|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 10.35816/jiskh.v11i1.748

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
menunjukkan prevalensi stunting pada anak 24-59 bulan adalah 29,1 persen ( Riskesdas, 2018 ). Menurut World Health Organizaion (WHO), apabila angka prevalensi stunting melampaui 20%, berarti persoalan kesehatan masyarakat masih termasuk kasus kronis.  Hal ini berarti di tingkat nasional, stunting di  Indonesia  tergolong  masalah  kronis  ( P2PTM,  2018) .  Kegagalan pertumbuhan jangka pendek menyebabkan gagal tumbuh, gangguan perkembangan kognitif dan motorik, ukuran tubuh suboptimal, dan gangguan metabolisme. Dampak stunting jangka panjang, di sisi lain, menyebabkan  kapasitas intelektual berkurang dan kerusakan permanen struktur dan fungsi sel saraf dan otak (Kemenkes, 2018).
Aspek  yang  diduga  sebagai  faktor  protektif  kejadian stunting yaitu  pemberian  ASI eksklusif. ASI  eksklusif  diartikan  bahwa  bayi  yang  baru  lahir  hanya  diberi ASI  dan  tidak  ada cairan  lain  bahkan  air  atau  makanan  padat,  melainkan  cairan  garam  rehidrasi  oral,  vitamin, suplemen nutrisi atau berbagai macam obat. ASI eksklusif direkomendasikan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang baru lahir nol bulan, hingga berusia enam bulan pertama kehidupan bayi  ( Hossain et  al .,  2018) .  Asupan  ASI  eksklusif  diprediksi  mampu  meminimalkan  risiko stunting. Hal  ini  dikarenakan  dalam  ASI  eksklusif  terkandung  komponen  imun  antibodi  dan kalsium. Kalsium yang terdapat dalam ASI eksklusif memiliki bioavailabilitas optimal sehingga dalam pencernaan bayi dapat diserap dengan baik. Hal ini sangat mendukung fungsi pembentukan tulang (Hariani et al ., 2018) . Penelitian Sampe et al ., 2020 diperoleh hasil adanya signifikansi antara  pemberian  ASI  eksklusif  terhadap  masalah stunting .  Balita  yang  tidak  diberikan  ASI eksklusif  dan  mengalami stunting sebanyak  66  (91.7%)  dan  berisiko  61  kali  lebih  berpotensi menderita stunting daripada yang mendapat ASI eksklusif. Namun didapatkan kesimpulan lain pada penelitian Nova & Afriyanti, 2018 , bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pemberian ASI eksklusif terhadap kasus stunting .
Berdasarkan  uraian  diatas,  dalam  beberapa  penelitian  sebelumnya  diketahui  bahwa pemberian  ASI  eksklusif  sebagai  faktor  dari stunting pada  balita.  Analisis  lanjut  ini  akan difokuskan pada kejadian stunting balita usia 24-59 bulan. Dikarenakan penelitian yang sudah dilakukan  sebelumnya  juga  masih  terdapat  kontroversi,  maka  peneliti  tertarik  melakukan penelitian berbasis literature review dengan judul ASI eksklusif sebagai faktor protektif kejadian stunting pada  balita  24-59  bulan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  secara  khusus pengaruh pemberian ASI  eksklusif  terhadap kejadian stunting pada  balita  24-59 bulan  melalui studi literature review. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada masyarakat khusunya para ibu tentang pemberian ASI eksklusif terhadap kejadian stunting pada balita 24-59 bulan sehingga dapat meningkatkan program pemberian ASI eksklusif dalam penurunan risiko kejadian stunting.

## Metode
Desain  penelitian  ini  dengan literatur  review menerapkan  metode  naratif  dari  hasil penelitian  yang  diterbitkan  sebelumnya.  Teknik  pengambilan  data  melalui  beberapa e- database/search engine yaitu Google Scholar, PubMed, Science Direct dan Sage Journals. Kata kunci yang peneliti gunakan pada e-database/search engine adalah (“Exclusive Breastfeeding” OR  Breastfeeding  OR  “Breast  fed”)  AND  (Stunting  OR  “Growth  Disorder”  OR  “Stunted Growth”)  AND  Toddler ( Ramdhani et  al .,  2014 ).  Teknik  identifikasi  artikel  yang  digunakan mengikuti diagram PRISMA (Prefered Reporting Items for Sistematic Review and Meta-analysis). Kriteria  inklusi  meliputi  artikel  berbahasa  Inggris  dengan  tahun  terbit  dalam  rentang  waktu  5 tahun  (2016-2021). Penelitian  melakukan  analisis  data  untuk literature  review ini  dengan  cara ekstraksi  data  yang  telah  didapatkan  kemudian  membuat  tabel  yang  berisi:  penulis,  lokasi penelitian, desain penelitian, kriteria inklusi, dan hasil. Hasil data yang diperoleh dibandingkan persamaan dan perbedaannya dan di analisis untuk menyimpulkan. Penelitian telah mendapatkan kelayakan etik dari tim KEPK Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta nomor 3915/C.1/KEPK-FKUMSXI/2021.
Rafika Surya Putra Pratama,dkk. ASI Eksklusif Sebagai Faktor Protektif Terhadap ……….

## Hasil Dan Pembahasan
Pada tahap pengumpulan data, ditemukan 422 artikel dari Google Scholar , 8 artikel dari PubMed , 118 artikel dari Science Direct dan 19 artikel dari Sage Journals , dengan total adalah 567 artikel. Kemudian menghapus data yang ganda (duplikasi) pada aplikasi Mendeley (n: 525). Dilanjutkan screening judul (n: 93) dan screening abstrak (n: 23). Pada screening full text dan kriteria restriksi didapatkan hasil akhir 16 judul dilakukan analisis secara naratif.
Tabel 1. Tabel Prisma
Tabel 2. Tabel Hasil
Penelitian (tahun) Lokasi Desain Populasi Hasil ( Taufiqoh et al ., 2017) Puskesmas Manukan Kulon, Surabaya Case Control Balita 12-59 bulan. Analisis  bivariat  riwayat  pemberian  ASI eksklusif dengan kejadian stunting menunjukkan hubungan  yang  bermakna  dengan  p=0.040  OR 2.595.  95%  CI=  1.119-6.018,  Menunjukkan bahwa  anak  balita  yang  memiliki  riwayat  ASI eksklusif  minimal  3  kali  lebih  mungkin mengalami stunting dibandingkan  dengan  anak dengan riwayat ASI eksklusif. (Lestari et al ., 2018) Posyandu di Sangkrah, Surakarta Case Control Balita 2- 5 tahun. Penelitian  mengungkapkan  bahwa stunting memiliki  korelasi  yang  signifikan  dengan pemberian  ASI  eksklusif,  dengan  hasil  uji statistik  (OR  0,234;  95%  CI=  0.061-0.894  P  = 0,034). ASI eksklusif sebagai protektif stunting.
Mengumpulkan jumlah data jurnal yang diperoleh dari masing-masing database yaitu: Google Scholar (n: 422), Pubmed (n: 8) , Science Direct (n: 118), Sage Journals (n: 19).
Mengeliminasi data jurnal yang ganda dari masing- masing  database,  dengan  mengekstrak  di  aplikasi Mendeley (n: 567)
Screening data jurnal dengan membaca dari
judulnya (n: 525)
(n: 42) Data ganda Screening abstrak (n: 93)
Screening data dengan membaca full text (n: 23)
(n: 432) variabel bebas dan atau variabel terikat tidak sesuai
(n: 70) Populasi penelitian tidak sesuai
(n: 7) tidak tersedia full text
Artikel yang telah tersaring dianalisis secara naratif (n:16)

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
( Sajalia et al ., 2018 ) posyandu di Lombok Timur Case Control Balita 6- 59 bulan. Hasil  p  =  <0.001,  (OR=0.05;  95%  CI=  0.02- 0.11), hal ini menunjukkan bahwa ASI eksklusif sebagai  faktor  protektif,  dan  menurunkan  risiko stunting. ASI  non-eksklusif  menderita stunting :
65.4%; ASI eksklusif menderita stunting: 8.6%. (Barir et al ., 2019) Puskesmas Plandaan dan Kabuh, Jombang, Jawa Timur Case Control Balita 2- 3 tahun. Hasil uji statistik diperoleh nilai P <0.001, (OR= 0.22),  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  pemberian  ASI  eksklusif terhadap  kejadian stunting .  Pemberian  ASI eksklusif  sebagai  faktor  protekif stunting. ASI non-eksklusif  menderita stunting :  42.3%;  ASI eksklusif menderita stunting: 13.9%.
( Sumiati et al ., 2019 ) Puskesmas Palakka Kahu Kab. Bone Cross Sectional Balita usia 6-59 bulan Hasil uji chi-square diperoleh nilai p value 0,006, balita  yang  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif mengalami  kejadian stunting yang  lebih  tinggi dibandingkan  balita  yang  mendapatkan  ASI eksklusif. ASI non-eksklusif menderita stunting : 42.05%;  ASI  eksklusif  menderita stunting: 22.08%.
( Triana  & Haniyah, 2019 ) posyandu di wilayah Karanglewas Cross Sectional Balita < 5 tahun Hasil  uji  statistik  menunjukkan  hubungan  yang signifikan  antara  pemberian  ASI  eksklusif dengan stunting pada  bayi  di  Puskesmas Karanglewas (p- value 0,004). ASI non-eksklusif menderita stunting :  34.5%;  ASI  eksklusif menderita stunting: 16.1%.
( Andika et al ., 2020 ) Puskesmas Padang Tiji, Aceh Case Control Balita 23-59 Bulan Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  P=  0,016, (OR=3.071),  artinya  ada  hubungan  antara  ASI eksklusif dengan kejadian stunting . Balita dengan ASI  non-eksklusif  berisiko  3  kali  terkena stunting. ASI  non-eksklusif  menderita stunting :
62%; ASI eksklusif menderita stunting: 36%. (Kahssay et al ., 2020) Rural Dubai district, Afar region, North East Ethiopia Case- Control Balita 6- 59 bulan. ASI  non-eksklusif  (OR  =  6,68,  95%  CI=  (3,1- 14,52) merupakan penentu stunting pada 95% CI.
Anak-anak  yang  tidak  diberi  ASI  eksklusif memiliki kemungkinan 6,6 kali lebih besar untuk mengalami stunting dibandingkan dengan rekan- rekan  mereka.  Balita  dengan  ASI  non-eksklusif berisiko 6 kali terkena stunting. ( Maliku et al ., 2020) Puskesmas Bastem Utara Cross Sectional Balita <5 tahun Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji  chi  square menunjukkan  nilai  p  =  0,000  yang  berarti  ada hubungan  antara  pemberian  ASI  eksklusif dengan  kejadian stunting pada  balita.  ASI  non- eksklusif  menderita stunting berat:  58.8%;  ASI
eksklusif menderita stunting berat : 8.8%.
(Moryanda et al ., 2020) Puskesmas Andalas, Kota Padang Case Control Balita 12-59 bulan Hasil uji Chi Square ditemukan adanya hubungan antara  ASI  eksklusif  dengan  terjadinya  kasus stunting berat  dimana  p  =  0,011,  (OR=15,545).
Balita dengan ASI non-eksklusif berisiko 15 kali terkena stunting. ASI  non-eksklusif  menderita stunting : 75%; ASI eksklusif menderita stunting: 25%.
( Swanida et al ., 2020 ) wilayah pesisir Kabupaten Sitaro Cross Sectional Balita 36-59 bulan Hasil  uji  statistik  chi-square  diperoleh  nilai  p value  0,000,  (OR=0,054),  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian stunting .  ASI  non-eksklusif  menderita stunting :
42.05%;  ASI  eksklusif  menderita stunting:
22.08%.
(Carolin et al ., 2021) Puskesmas Mauk, Tangerang Case Control Balita <5 tahun Hasil  uji  statistic  menunjukkan  (p-value  0,000), (OR=  4.000).  Balita  dengan  ASI  non-eksklusif berisiko  4  kali  terkena stunting. ASI  non- eksklusif  menderita stunting :  68.2%;  ASI eksklusif menderita stunting: 31.8%.
( Fadjriah et al ., 2021) Puskesmas Tikson Raya Kabupaten Banggai Laut Case Control Balita <5 tahun Hasil  uji  statistik  diperoleh  p  =  0,009,  (OR= 4.016),  95%  Cl=  (1.496–10.777),  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  pemberian  ASI eksklusif dengan kejadian stunting . Balita dengan ASI  non-eksklusif  berisiko  4  kali  terkena stunting. ASI  non-eksklusif  menderita stunting :
76.7%; ASI eksklusif menderita stunting: 23.3%. (Rahim et al ., 2021) Puskesmas Cempae Kota Parepare Sulawesi Selatan Cross Sectional Balita 24-59 bulan Hasil uji Chi Square menunjukkan bahwa riwayat pemberian  ASI  eksklusif  memiliki  nilai p  value sebesar 0,000 (OR=6.804), artinya ada hubungan antara  riwayat  pemberian  ASI  eksklusif  dengan peningkatan kejadian stunting. Balita dengan ASI non-eksklusif  berisiko  6  kali  terkena stunting. ASI  non-eksklusif  menderita stunting :  62.7%;
ASI eksklusif menderita stunting: 13.7%. ( Rahmadha ni, 2021 ) Puskesmas Pangkalan Kuras 2, Riau Cross Sectional Balita 5- 56 bulan. Riwayat  pemberian  ASI  eksklusif  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian stunting ,  dengan  nilai  p  =  0,039.  ASI  non- eksklusif  menderita stunting :  57.9%;  ASI
eksklusif menderita stunting: 33.3%.
( Sahdani et al ., 2021 ) Puskesmas Sidotopo Wetan, Surabaya Cross Sectional Balita 24-60 bulan Hasil  uji  uji  chisquare  menunjukkan  nilai  p  = 0,047,  (OR=1,97),  menunjukkan  hubungan riwayat pemberian ASI eksklusif dengan stunting
pada  anak  usia  24–60  bulan.  Balita  dengan  ASI non-eksklusif  berisiko  2  kali  terkena stunting. ASI  non-eksklusif  menderita stunting :  63.24%;
ASI eksklusif menderita stunting: 46.58%.
Peneliti  mengumpulkan  sebanyak  16  artikel  untuk  di  analisis.  Peneliti  mendapatkan artikel  dengan  beberapa  desain  penelitian  yaitu  bentuk case  control dan cross-sectional .  Hasil penelitian  dengan  metode literature  review ini  menunjukkan  adanya  hubungan  dan  pengaruh pemberian ASI  eksklusif  terhadap  terjadinya stunting pada  balita  24-59  bulan.  Hal  ini  sejalan dengan pendapat Azriful et al (2021) bahwa balita umur 24-59 bulan termasuk dalam kategori usia  yang  paling  rentan  terkena  gangguan  pertumbuhan  dan  kelainan  gizi  ( stunting ),  padahal proses tumbuh dengan progres yang pesat terjadi pada periode tersebut.
Penelitian yang dilakukan oleh Andika et al ., (2020), membuktikan hasil bahwa terdapat pengaruh  pemberian  ASI  eksklusif  terhadap  kasus stunting .  Seorang  ibu  jika  tidak mempraktekkan  program  ASI  eksklusif  akan  meningkatkan  risiko  anak  menderita stunting dibandingkan ibu yang mempraktekkan ASI eksklusif. Dapat dikatakan ASI eksklusif merupakan asupan terbaik bagi bayi dan memiliki kandungan gizi optimal dan sesuai untuk bayi pada usia 0- 6 bulan sehigga dapat menurunkan risiko bayi terkena stunting ( Carolin et al . 2021 ).
Keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif  juga  ditentukan  dari  proses  persalinan  yang dilakukan. Ibu yang melakukan persalinan secara normal akan lebih mudah interaksi langsung dengan anak tanpa menunggu proses penyembuhan apabila melakukan persalinan secara sectio caesarea (SC) (Indrayati et al ., 2018) . Barir et al ., 2019 melakukan penelitian dengan menyatakan bahwa  terdapat  pengaruh  langsung  pemberian  ASI  eksklusif  terhadap stunting .  Kegagalan tumbuh kembang setelah lahir merupakan indikator dari pemberian ASI eksklusif yang kurang

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
tepat dan menyebabkan stunting .
Beberapa faktor berperan sebagai penghambat dalam memenuhi kebutuhan ASI eksklusif pada  bayi  antara  lain  pengetahuan  ibu  terkait  peran  penting ASI  eksklusif.  Pengetahuan  yang dimiliki ibu mengenai prosedur menyusui secara tepat mampu mendorong bayi memperoleh ASI eksklusif dengan opimal ( Amran & Amran, 2013 ). Penelitian Lestari et al (2018) mengungkapkan bahwa  mayoritas  anak  diberikan  asupan  susu  formula  oleh  ibunya.  Hal  ini  sering  dilakukan dengan alasan yang bervariasi seperti ekskresi ASI yang sulit, rendahnya nafsu terhadap ASI, dan pekerjaan  ibu  yang  tidak  dapat  menyusui  sewaktu-waktu.  Susu  formula  bayi  dan  asupan ASI eksklusif  mampu  mencukupi  gizi  yang  diperlukan  anak,  namun  dalam  susu  formula  tidak terkandung  antibodi.  Hal  ini  membuat  anak  lebih  rentan  terhadap  penyakit.  Relevan  dengan Wijayanti, (2019 ) bahwa pengetahuan masyarakat yang kurang akan mempengaruhi manajemen laktasi pada anak.
Penelitian di North East Ethiopia dari Kahssay et al (2020) mengatakan bahwa asupan ASI non-eksklusif dapat menjadi faktor risiko anak mengalami stunting . Hal ini dipengaruhi oleh stadium ASI  eksklusif  yang  mengandung kolostrum.  Kolostrum merupakan  imunisasi  pertama bayi  yang  dapat  menghasilkan  kekebalan  mukosa  ke  saluran  gastrointestinal  (GI)  dan  dapat meningkatkan absorbsi nutrisi dari asupan makanan  ( Dzidic et al ., 2018 ). Masalah yang sering menyebabkan pemberian ASI eksklusif tidak terlaksana ketika ibu memiliki asumsi bahwa susu formula berperan dengan khasiat lebih unggul daripada ASI eksklusif. Kebanyakan di masyarakat, neonatus  tidak  segera  diberi ASI  eksklusif  tetapi  diberikan  susu  formula  karena  masalah ASI belum keluar pada ibu. Terdapat proporsi yang berbeda terkait risiko stunting antara balita yang mendapatkan  ASI  eksklusif  dan  non-eksklusif.  Proporsi  lebih  tinggi  pada  balita  yang  tidak mendapat ASI eksklusif dan mengalami stunting , sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian ASI  eksklusif  yang  rendah  merupakan  salah  satu  penyebab  terjadinya  retardasi  pertumbuhan ( stunting ) pada balita ( Maliku et al ., 2020 ).
Komponen  penting  dalam  ASI  eksklusif  yaitu  laktoferin,  akan  bertindak  dengan meningkatkan  penyerapan  zat  besi  dan  mencegah  degradasi  oleh  bakteri.  Hal  ini  memberikan perlindungan kekebalan terhadap parasit, infeksi bakteri, virus, serta jamur (Saieda et al ., 2021 ). Hasil  penelitian Moryanda et  al (2020) mengatakan  bahwa  terdapat  korelasi  signifikan  antara pemberian ASI  eksklusif  dengan  masalah stunting berat.  Dapat  dikatakan bahwa  mereka yang tidak mendapatkan ASI eksklusif akan memiliki daya tahan tubuh yang lebih lemah dan rentan terhadap  penyakit.  Apabila  hal  ini  terjadi,  energi  untuk  pertumbuhan  akan  menurun  hingga akhirnya  teralihkan  untuk  melawan  infeksi  atau  penyakit,  sehingga  pertumbuhan  balita  akan terhambat.
Berdasarkan  tingkat  riwayat  menyusui,  kejadian stunting sebagian  besar  ibu menunjukkan pemberian ASI tidak eksklusif dalam waktu 6 bulan. Tingkat asupan ASI eksklusif yang rendah, maka semakin tinggi pula potensi anak tergolong dalam gizi buruk, baik ditinjau BB/U  atau  PB/U.  ASI  eksklusif  berperan  optimal  dalam  periode  tumbuh  kembang  untuk memenuhi  kebutuhan  nutrisinya  ( Rahmadhani,  2021 ).  Hal  lain  yang  menyebabkan  tingginya prevalensi stunting karena anak saat lahir tidak mendapatkan kolostrum dan tidak diberikan ASI eksklusif dan ada juga beberapa anak yang mengalami berat badan lahir rendah (BBLR), dimana anak  dengan  keadaan  tersebut  memengaruhi  tahap  tumbuh  anak  yang  meliputi  tinggi  badan. Berdasarkan riwayat penyakit yang dialami ibu selama kehamilan yang terlihat pada buku KIA ditemukan adanya ibu dengan riwayat KEK dan anemia yang menyebabkan tidak terpenuhinya dengan gizi yang cukup dalam kandungan, baik yang dapat mempengaruhi pertumbuhan janin maupun saat lahir akan beresiko stunting ( Rahim et al ., 2021 ).
Mayoritas ibu yang menyusui ASI secara eksklusif berasumsi bahwa ASI eksklusif nutrisi tidak mampu mencukupi nutrisi bayi sehingga kebanyakan bayi sebelum berumur 6 bulan, sudah diberi makanan dan minuman tambahan ( Sajalia et al ., 2018 ). Selajan dengan pendapat Sumiati et al ., 2019 ASI eksklusif adalah yang terpenting hal dalam 1000 hari pertama kehidupan untuk memenuhi kebutuhan gizi karena ASI eksklusif selama enam bulan memberikan kontribusi yang besar terhadap pertumbuhan dan perkembangan sistem imun anak. Biasanya ibu yang baru lahir ASI  akan  keluar  sekitar  2-3  hari,  karena  sebagian  besar  ibu  dan  keluarga  bayi  berinisiatif
memberikan  minuman  lain  agar  anaknya  tidak  kelaparan.  Makanan  tambahan  yang  diberikan berupa air putih, air madu, susu formula, dan beberapa lainnya. Hal ini berdampak pada rendahnya perilaku menyusui ASI eksklusif yang akan meningkatkan risiko masalah stunting ( Sumiati et al ., 2019) . Swanida et al (2020) menyatakan bahwa riwayat pemberian ASI eksklusif yang tidak baik merupakan  faktor  risiko  terjadinya stunting .  Semua  nutrisi  makro  dan  mikro  dibutuhkan keseimbangan  untuk  mencapai  ukuran  tinggi  dan  berat  badan  yang  optimal.  Hal  ini  dapat diperoleh  dari  menyusui  secara  eksklsuif  hingga  6  bulan.  Sejalan  dengan Lestari et  al (2018) mengungkapkan  bahwa  asupan  ASI  eksklusif  mampu  meminimalkan  kejadian stunting pada balita. Oleh karena itu ASI eksklusif dinyatakan sebagai faktor protektif dari masalah stunting . Kandungan  ASI  eksklusif  keseluruhan  mengandung  komponen  sistem  imun  yang lengkap  sehingga  bayi  sangat  perlu ASI  eksklusif.  Komponen yang berperan  mengoptimalkan sistem  imunitas  dan  metabolisme  seperti  IgA,  laktoferin,  limfosit  T,  makrofag,  limfpsit  B, antilarasit, antivirus, dan antialergi ( Mataram, 2011 ). ASI eksklusif merupakan variabel dominan yang berhubungan dengan gangguan pertumbuhan ( stunting ) pada balita. Dalam ASI eksklusif terkandung berbagai zat gizi yang memiliki kemampuan mendukung perkembangan mukosa usus ( Taufiqoh et  al ,  2017 ).  Balita  yang  berumur  dibawah  6  bulan  mempunyai  saluran  pencernaan belum sempurna, sehingga tidak mampu menerima asupan makanan selain ASI eksklusif. Ketika bayi diberikan makanan tambahan menyebabkan sistem pencernaan terganggu, sehingga dapat menyebabkan stunting ( Triana N Y & Haniyah S, 2019 ).
Seluruh artikel diatas, menyebutkan adanya kaitan dan pengaruh pemberian ASI eksklusif terhadap  kejadian stunting pada  balita  24-59  bulan.  Beberapa  penelitian  yang  di  analisis  juga menyebutkan  hal  yang  menjadi  hambatan  bayi  mendapat ASI  eksklusif  yaitu  pemahaman  dan pengetahuan ibu mengenai pentingnya ASI eksklusif. Sejalan dengan penenlitian Risadi et al .,
(2019 ) mengungkapkan bahwa semakin luas pengetahuan ibu tentang menyusui, maka perilaku ibu  tentang  menyusui  secara  eksklusif  juga  semakin  optimal.  Jika  pemberian  ASI  eksklusif dilakukan dengan baik maka dapat memenuhi nutrisi yang diperlukan balita. ASI eksklusif dapat dijadikan faktor protektif dan mampu mencegah terjadinya stunting . Sejalan dengan penelitian Handayani et al ., (2019) bahwa ibu yang menerapkan program ASI eksklusif kepada anaknya, maka  status  gizi  anak  juga  semakin  baik.  Sebaliknya  anak  semakin  berisiko  anak  mengalami stunting apabila semakin buruk pemberian ASI eksklusif yang dilakukan oleh ibu. Hal ini sejalan dengan  pendapat  Biks et  al (2015)  bahwa  bayi  yang  tidak  disusui  secara  eksklusif  memiliki peningkatan  risiko  kesakitan  bahkan kematian.  Selain  itu ASI  eksklusif  dapat  dijadikan  faktor prediktor penting dari kesejahteraan hidup bayi (Biks et al ., 2015) .

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan hasil yang diperoleh dan analisis yang dilakukan, dapat ditarik kesimpulan bahwa terdapat pengaruh pemberian ASI eksklusif terhadap kejadian stunting pada balita 24-59 bulan. Menurut analisis dengan menggunakan metode literature review penelitian menunjukkan hasil  yang  signifikan.  Pemberian  ASI  eksklusif  merupakan  faktor  protekif  terhadap  kejadian stunting dan pemberian ASI non eksklusif dapat menjadi faktor risiko balita mengalami stunting. Diharapkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  di  masyarakat  turut  andil  dengan  optimal  terhadap program  pemerintah  dalam  mengatasi  kejadian  stunting.  Promosi  dan  edukasi  kesehatan  dapat dilakukan kepada masyarakat tentang pentingnya ASI eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan.

## Daftar Rujukan
Amran,  Y.,  &  Amran,  V.  Y.  A.,  (2013).  Gambaran  pengetahuan  ibu  tentang  menyusui  dan dampaknya terhadap pemberian asi eksklusif. Jurnal Kesehatan Reproduksi. 3(1): 52–61.
Andika,  F.,  Rahmi,  N.,  Anwar,  C.,  Husna,  A.,  Safitri,  F.,  (2020).  The  Analysis  of  Stunting Incidence  Factors  in  Toddlers  Aged  23-59  Months  in  the Work  Area  of  the Padang  Tiji Community  Health  Center,  Pidie  Regency,  2020.  International  Journal  of  Science  and Healthcare Research, 6(1), 275–281.

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Azriful, Bujawati, E., Habibi, Aeni, S., & Yusdarif. (2021). Determinan Kejadian Stunting pada Balita. Journal Of Health Science (Jurnal Ilmu Kesehatan), 6(1), 7–12. Riskesdas., (2018). Laporan hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) Indonesia tahun 2018. Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2018
Barir,  B.,  Murti,  B.,  Pamungkasari,  E.  P.-J.,  (2019).  The  associations  between  exclusive breastfeeding, complementary feeding, and the risk of stunting in children under five years of age: a path analysis. Journal of Maternal and Child Health, 6(4), 486–498.
Biks,  G.  A.,  Berhane,  Y.,  Worku,  A.,  &  Gete,  Y.  K.,  (2015).  Exclusive  breastfeeding  is  the strongest predictor of infant survival in Northwest Ethiopia: a longitudinal study. Journal of Health, Population, and Nutrition, 34(1), 7–12.
Carolin,  B.  T,  Siauta,  J.  A,  Amamah,  N.,  Novelia,  S.,  (2021).  Analysis  of  Stunting  among Toddlers at Mauk Health Centre Tangerang Regency. Nursing and Health Sciences Journal, 1(2): 118-24.
Dzidic, M., Boix-Amorós, A., Royo, S., Mira, A., & Collado, M.,  (2018). Gut Microbiota and Mucosal Immunity in the Neonate. Medical Science (Basel). 6(56): 1-23.
Fadjriah, R. N., Rusdianto, R., Herman, H., & Vidyanto, V. (2021). Factors Associated with the Stunting in Toddlers in the Work Area of Tikson Raya Public Health Center. Journal of Medical Sciences, 9, 1207–12.
Handayani, S., Kapota, W. N., & Oktavianto, E. (2019). Hubungan Status Asi Eksklusif Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Batita  Usia  24-36  Bulan  Di  Desa  Watugajah  Kabupaten Gunungkidul. Medika Respati : Jurnal Ilmiah Kesehatan, 14(4), 287.
Hariani,  H.,  Sudarsono,  I.  M. R.,  & Sostinengari,  Y.,  (2018).  Analisis  Data  Hasil  Pemantauan Status  Gizi  dari  Faktor  Determinan  Kejadian  Stunting pada  Balita.  Health  Information : Jurnal Penelitian. 10(1): 42–50.
Hossain,  M.,  Islam,  A.,  Kamarul,  T., &  Hossain,  G.,  (2018).  Exclusive  Breastfeeding  Practice During First Six Months of an Infant’s Life in Bangladesh: A country-based cross-sectional study. BMC Pediatrics. 18(1): 1–9.
Indrayati,  N.,  Nurwijayanti,  A.M., & Latifah,  E.M.,  (2018).  Perbedaan Produksi  ASI  Pada  Ibu Dengan  Persalinan  Normal  dan  Sectio  Caesarea.  Community  of  Publishing  in  Nursing. 6(2): 95–104.
Kahssay, M., Woldu, E., Gebre, A., & Reddy, S. (2020). Determinants of stunting among children aged  6  to  59  months  in  the  pastoral  community,  Afar  region,  North  East  Ethiopia: Unmatched case-control study.BMC Nutrition, 6(1), 1-8.
Kemenkes RI., 2018. Buletin Stunting. Kementrian Kesehatan RI, 301(5), 1163–1178.
Lestari,  E.  D.,  Hasanah,  F.,  &  Nugroho,  N.  A.  (2018).  Correlation  between  non-exclusive breastfeeding  and  low  birth  weight  to  stunting  in  children.  Paediatricaindonesiana.Org, 58(3), 123–130.
Maliku,  A.R,  Tulak,  G.T,  Maja,  A.S.A.,  (2020).  The  Correlation  Between  Exclusive Breastfeeding With Stunting Incident In Toddlers In The Bastem Utara Public Health Care. Some Health Sciences Journal -SHSJ, 1(1), 29–36.
Mataram, I. K. A. (2011). Aspek Imunologi Air Susu Ibu. Jurnal Ilmu Gizi. 2(1): 37–48).
Moryanda,  R.,  Dasril,  O.,  &  Sulrieni3,  I.  N.  (2020).  Study  on  Relationship  of Exclusivebreastfeeding and Mother Education with Severely Stunting Case: Evidence from Padang City. Jurnal.Syedzasaintika. 1(1): 398-403.
Nova, M., & Afriyanti, O., (2018). Hubungan Berat Badan, Asi Eksklusif, Mp-Asi Dan Asupan Energi Dengan Stunting Pada Balita Usia 24–59 Bulan Di Puskesmas Lubuk Buaya. Jurnal Kesehatan Perintis (Perintis’s Health Journal). 5(1): 39–45.
P2PTM.,  (2018).  Masalah  Stunting  Bagi  Balita  di  Indonesia.  Pencegahan  dan  Pengendalian Penyakit Tidak Menular Kemenkes RI. http://p2ptm. kemkes.go.id/artikel-sehat/1-dari-3- balita-indonesia-derita-stunting. (Oktober 2021).
Rahim,  R.,  Syafar,  M.,  Mochtar  Thaha,  R.,  Nasir,  S.,  &  Syam,  A.  (2021).  Analysis  of Determinants  of  Increased  Stunting  Incidence  in  the  Work  Area  of  the  Compare  Health Center Parepare City. Archives.Palarch.Nl, 18(8), 2033–2047.
Rahmadhani, M. (2021). Risk Factors of Stunting In Pangkalan Kuras 2 Public Health Center at Pelalawan District, Riau Province. Science Midwifery Journal, 10(1), 117–122. Ramdhani, A., Ramdhani, M. A., & Amin, A. S.  (2014). Writing a Literature Review Research Paper:  A  step-by-step  approach.  International  Journal  of  Basics  and  Applied  Sciences. 03(1): 47–56.
Risadi, C., Mashabi, N., & Nugraheni, P. (2019). Pengaruh Pengetahuan Ibu Tentang Manajemen Laktasi  Terhadap  Perilaku  Pemberian  ASI  Eksklusif.  JKKP  (Jurnal  Kesejahteraan Keluarga Dan Pendidikan), 6, 25–32.
Sahdani, F., Isaura, E. R., & Sumarmi, S. (2021). Association Between Exclusive Breastfeeding Practice, Taburia Supplementation, and Stunting Prevalence Among Children Aged 24–60 Months in Sidotopo Wetan, Surabaya. Media Gizi Indonesia, 16(2), 175.
Saieda,  M.,  Kalarikkal,  Ennifer,  L.,  &  Pfleghaar.  (2021).  Breastfeeding.  Treasure  Island  (FL): StatPearls Publishing.
Sajalia, H., Dewi, Y.L.R., Murti, B.,  (2018). Life Course epidemiology on the determinants of stunting in children under five in East Lombok, West Nusa Tenggara. Journal of Maternal and Child Health, 3(4), 242–251.
Sampe, S.S.A., Toban, R.C., & Madi, M.A. (2020). Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dengan Kejadian Stunting Pada Balita. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada. 11(1): 448–455. Sumiati, Arsin, A. Syafar, M., (2019). The analysis of the relationship between birth distance and exclusive  breastfeeding  with  stunting  incidence  in  toddlers  ages  6-59  months  at Community Health. EAS Journal of Nutrition and Food Sciences, 1(3), 45–49.
Swanida, N., Malonda, H., Arthur, P., & Kawatu, T. (2020). History of Exclusive Breastfeeding and Complementary Feeding as a Risk Factor of Stunting in Children Age 36-59 Months in Coastal Areas. Journal of Health, Medicine and Nursing, 70, 52–57.
Taufiqoh,  S.,  Suryantoro,  P.,  &  Kurniawati,  H.  F.  (2017).  Maternal  parity  and  exclusive breastfeeding  history  are  significantly  associated  with  stunting  in  children  aged  12-59 months. E-Journal.Unair. Ac.Id, 25(2), 66–70.
TNP2K.  (2017).  Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan  Kemiskinan.  100  Kabupaten  /Kota Prioritas untuk Intervensi Anak Kerdil (Stunting). 1.
Triana, N. Y., & Haniyah, S. (2019). Relationship of Exclusive Breastfeeding, Complementary Feeding and Nutritional Intake with Stunting in Children in Karanglewas Health Center. International Conference on Community Health (ICCH 2019), 20, 74–78.
Wijayanti, E. E. (2019). Hubungan Antara BBLR, ASI Esklusif dengan Kejadian Stunting Pada Balita Usia 2-5 Tahun. Jurnal Kesehatan Dr. Soebandi, 7(1), 36–41.