## TATALAKSANA INTERVENSI KORONER PERKUTAN PRIMER PADA INFARK MIOKARDIUM DENGAN ELEVASI PADA SEGMEN ST
Rifqi Fadhil Maulana
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandarlampung, Lampung, Indonesia 35145 rifqifm29@gmail.com (+6282377896144)

## ABSTRAK
Penyakit  kardiovaskular  menyebabkan  sekitar  17,9  juta  kematian  dimana  merupakan  31%  dari  total kematian global. Sindrom koroner akut khususnya pada infark miokardium dengan elevasi segmen ST harus ditangani dengan cepat untuk reperfusi  aliran arteri koroner. Tujuan literature review ini  adalah untuk  membahas  tentang  penanganan  PPCI  yang  tepat  pada  kasus  STEMI.  Terapi  yang  diberikan adalah  intervensi  koroner  perkutan  primer  atau primary  percutaneous  coronary  intervention .  PPCI harus  dilakukan  sebelum  12  jam  setelah  munculnya  onset  pertama  kali  dan door-to-ballon  time tidak boleh  melebihi  90  menit  untuk  mengurangi  derajat  nekrosis  miokard. Artikel  ini  menggunakan metode literature  review .  Penulisan  ini  dengan  berdasarkan  hasil  pencarian  dari  sumber literatur NCBI PubMed dan Elsevier dengan memilih penelitian yang dilakukan dengan batas 5 tahun ke belakang yaitu pada rentang tahun 2015-2020. Literature searching ini menghasilkan 1.029  atikel  kemudian  dipilih  21  artikel  yang  akan  digunakan  kemudian  dianalisis  dengan metode systemic literature review yang meliputi pengumpulan, evaluasi artikel, dan penulisan. Hasil Literature  review menunjukkan  bahwa  PPCI  adalah  pilihan  terapi  utama  dalam  mengelola STEMI. Penting untuk menyediakan manajemen dan fasilitas yang baik dalam melakukan PCI primer untuk  mengurangi  keparahan  yang  disebabkan  oleh  infark  miokardium.  Pemilihan  jalur  akses  kateter dan hidrasi garam intravena juga sangat berguna dalam mengurangi kejadian komplikasi.
Kata  kunci: Intervensi  koroner  perkutan;  PCI  primer;  penyakit  jantung  koroner;  perfusi  miokardial;  STEMI; tatalaksana STEMI.

## PRIMARY PERCUTANEUS CORONARY INTERVENTION MANAGEMENT IN MYOCARDIAL INFARCT WITH ST-SEGMENT ELEVATION

## ABSTRACT
Cardiovascular disease (CVDs) causing estimately 17,9 million mortality where it is 31% of total global death. Acute coronary syndrome in particular ST-segment elevation myocardial must be treated quickly for  coronary  artery  reperfusion.  The  purpose  of  this  literature  review  is  to  discuss  the  appropriate management of PPCI in STEMI cases. The therapy given is primary percutaneous coronary intervention (PCI). Primary PCI should be done before 12 hours after the appearance of onset and door-to-ballon time should not exceed 90 minutes in order to reducing the degree of myocardial necrosis. This article uses  a  literature  review  method.  This  writing  is  based on  search  results  from  literature  sources  NCBI PubMed and Elsevier by sorting research conducted with a limit of 5 years back, in the range of 2015- 2020. This literature search resluting 1,029 articles, then 21 articles were selected to be used and then analyzed by the systemic literature review method which includes collection, evaluation of articles, and writing.  The  results  of  the  literature  review  show  that  primary  PCI  is  the  main  therapeutic  option  on managing STEMI. Important to provide good management and facilities on performing primary PCI to reduce  the  severity  caused  by  myocardial  infarct.  Catheter  access  selection  and  intravenous  saline hydration are also very useful in reducing the incidence of complications.
Keywords: coronary  artery  disease;  myocardial  reperfusion;  percutaneus  coronary  intervention; primary PCI; ST elevation myocardial infarction; STEMI management

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 1, Februari 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  1 – 8 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  merupakan kelompok penyakit tidak menular yang mencakup  jantung  dan  pembuluh darah, dimana penyakit jantung koroner  termasuk  di  dalamnya.  Secara epidemiologi  penyakit  kardiovaskular merupakan penyebab
kematian terbanyak    di  dunia,  setiap  tahunnya kematian akibat penyakit kardiovakular lebih  banyak  dibandingkan  penyakit dan  penyebab  lainnya.  Pada  tahun 2016,  diperkirakan  17,9  juta  orang  di dunia  meninggal  karena  penyakit kardiovaskular, atau jika dalam persentase  adalah  31%  dari  total kematian  di  dunia.  (World  Health
Organization, 2017).
Pada  fase  akutnya  penyakit  jantung koroner dapat disebabkan oleh obstruksi  pada  arteri  koroner  jantung yang  dapat  mengakibatkan  infark miokard  akut.  Obstruksi  pada  arteri koroner  jantung  yang  akut  disebut dengan  sindrom  koroner  akut  (SKA) (Toutouzas  et  al.,  2017).  Berdasarkan data  kementerian  kesehatan  RI  tahun 2013  di  Indonesia  memiliki  prevalensi penyakit  jantung  koroner  di  Indonesia sebesar  0,5%  atau  kurang  lebih 883.447  orang,  sedangkan  berdasarkan diagnosis  per  gejala  dokter  sebesar 1,5%  atau  sekitar  2.650.340  orang (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Faktor  risiko  penyebab  infark  miokard terbagi  menjadi  faktor  risiko  yang dapat dimodifikasi (hipertensi, diabetes melitus, merokok, dislipidemia, obesitas)  dan  faktor  risiko  yang  tidak dapat dimodifikasi (usia, jenis kelamin, riwayat  penyakit  jantung  sebelumnya, dan  riwayat  keluarga).  SKA  memiliki beberapa  gejala  klinis  seperti unstable angina , non  ST-segment  elevation myocardial infarct (NSTEMI), dan ST- segment  elevation  myocardial  infarct
(STEMI).  Patofisiologi  penyakit  ini terutama  disebabkan  oleh  pelepasan plak  yang  sebelumnya  terbentuk  di lumen  arteri,  kemudian  menyumbat  ke arteri kecil (Ibanez et al., 2018; Lolaen et al., 2018; Toutouzas et al., 2017).
STEMI merupakan indikator terjadinya oklusi  total  di  arteri  koroner  jantung. Diagnosis  STEMI  dapat  ditegakkan jika  ditemukan  gejala  angina  pektoris akut dengan hasil pembacaan elektokardiografi (EKG) terdapat elevasi  di  segmen  ST  yang  persisten pada  dua  sadapan  yang  berdekatan. Diagnosis  perlu  ditegakkan  sesegera mungkin  melalui  pemeriksaan  dan interpretasi  EKG  dengan  12  sadapan, dengan  jangka  waktu  tidak  lebih  dari 10  menit  dari  saat  pertama  kali  pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendukung keberhasilan
penatalaksanaan (Levine, 2017; Lolaen et  al.,  2018;  PERKI,  2015).  Gambaran EKG dengan hasil STEMI dapat dilihat pada Gambar 1.
Tatalaksana  pada  STEMI  memerlukan tindakan  revaskularisasi  jantung  untuk mengembalikan aliran darah dan melancarkan  perfusi  miokard  sesegera mungkin.  Pilihan  terapinya  adalah dengan penggunaan
fibrinolitik mekanik yang disebut Intervensi
Koroner  Perkutan  Primer  atau primary percutaneous  coronary  intervention (PPCI) (PERKI, 2015).  Disebut primer PCI  karena  pada  pasien  ini  tidak diberikan terapi
trombolitik sebelumnya di ambulans ataupun IGD, melainkan  langsung  dilakukan  PCI (Levine, 2017).
Penerapannya  PPCI  memiliki  strategi dengan  langsung  membawa  pasien yang  datang  dan  didiagnosis  STEMI untuk
ditatalaksana dengan revaskularisasi secara mekanik.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  1 – 8 Global Health Science Group
Revaskularisasi pada PPCI menggunkan beberapa alat yaitu aspiration thrombectomy untuk menyedot  gumpalan  darah ,  coronary stents untuk  menyangga  pembuluh
darah , balloon angioplasty , dan tindakan lainnya. PPCI harus dilakukan dengan  jarak  12  jam  dari  pertama  kali onset  nyeri  dada  atau  gejala  serupa muncul. Jika dibandingkan, PPCI telah dibuktikan di beberapa penelitian dapat menurunkan angka mortalitas, kejadian infark  berulang,  dan  timbulnya  stroke jika dibandingkan dengan terapi trombolisis  (Levine,  2017;  Levine  et al.,  2016;  Lolaen  et  al.,  2018; Toutouzas  et  al.,  2017).  Maka  dari  itu ditulisnya artikel review dengan metrode literature review ini bertujuan untuk membahas secara spesifik tatalaksana  PPCI  pada  pasien  agar dapat  menjadi  panduan  manajemen awal pada STEMI.

## METODE
Penulisan  artikel  ini  menggunakan metode literature  review tipe  naratif. Penulisan ini dengan berdasarkan hasil pencarian  dari  sumber  literatur NCBI PubMed dan Elsevier dengan  kriteria inklusi  penelitian  yang  dilakukan dengan batas 5 tahun ke belakang yaitu pada  rentang  tahun  2015-2020.  Kata kunci  yang  digunakan  untuk  mencari literatur  adalah  “ primary  percutaneous coronary  intervention ”,  “ myocardial infarct  with  st-segment  elevation ”,  dan “STEMI”. Literature  searching ini menghasilkan  1.029  atikel  kemudian dipilih  21 artikel  yang  akan  digunakan kemudian  dianalisis  dengan  metode systemic literature review yang
meliputi pengumpulan, evaluasi artikel, dan  penulisan  penelitian  dengan  fokus tertentu.

## HASIL
PPCI  merupakan  metode  intervensi dengan menggunakan balon, stent, atau perangkat  lainnya  yang  di  terapkan pada  arteri  yang  terobstruksi    untuk menghilangkan sumbatan dengan jangka  waktu  12  jam  sejak  munculnya onset  nyeri  dada  atau  gejala  lainnya, tanpa  pemberian  terapi  fibrinolitik sebelumnya (Lolaen et al., 2018). PPCI sangat direkomendasikan dalam pilihan terapi untuk tatalaksana pasien STEMI jika  fasilitias  yang  ada  memadai  (Del Turco  et  al.,  2019;  Kawecki  et  al., 2017; Siontis et al., 2016).
Dalam  jangka  panjang,  PPCI  terbukti memberikan  prognosis  baik  pada pasien usia lanjut yang mana mengurangi kejadian 30 days moratality (kematian  yang  terjadi dalam  jangka  waktu  30  hari  selama terkena  suatu  penyakit)  (Ricci  et  al., 2016). Pasien yang menerima tatalaksana PPCI dan berhasil
terselamatkan pada fase akut di 30 hari awal  memiliki  harapan  hidup  yang sama  dengan  populasi  pada  umumnya tanpa  ada  pengurangan  harapan  hidup sama sekali (Pascual et al., 2020).
Dalam mempertimbangkan terapi tambahan, pemberian awal obat
golongan beta  blocker adalah  terapi yang aman, tepat, murah dan menjanjikan hasil baik untuk mempebaiki  perburukan  klinis  pasien (Piek & van Lavieren, 2016). Pada fase akut,  metoprolol  sebagai  komponen kardioprotektif berperan dalam
menurunkan kejaidan aritmia dan tidak meningkatkan  kemungkinan  terjadinya efek samping (Roolvink et al., 2016).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  1 – 8 Global Health Science Group
Gambar 1. Hasil EKG yang menunjukkan infark miokard akut dengan elevasi pada segmen ST (Levine, 2017)

## PEMBAHASAN
Tatalaksana pasien STEMI memerlukan pengelolaan  waktu  yang  baik  karena jika  terjadi  keterlambatan  reperfusi  ke arteri  koroner  dapat  menyebabkan perluasan daerah infark dan kemungkinan mortalitas akan meningkat  (Douglas,  2015;  Kawecki  et al.,  2017).  Semakin  pendek  waktu perawatan dan pengobatan akan meurunkan derajat nekrosis miokardium (Koh et al., 2018).
Fasilitas  yang  tidak  memadai  pada pelayanan  kesehatan  primer  seringkali mengharuskan  pasien  STEMI  untuk dipindahkan  ke  rumah  sakit  yang memiliki  fasilitas  mendukung  tindakan PCI (Del Turco et al., 2019; Kawecki et al.,  2017;  Siontis  et  al.,  2016).  Jika keadaan  untuk  memindahkan  pasien tertunda dapat digunakan strategi farmakoinvasif dengan
injeksi
fibrinolitik lalu dikoreksi dengan angiografi  koroner  lalu  ditatalaksana dengan  PCI,  strategi  ini  lebih  baik dibandingkan PCI primer yang
terlambat.
Jika pasien tidak memungkinkan  untuk  dipindahkan  ke fasilitas  kesehatan  yang  memiliki  PCI maka  terapi  alternatif  yang  dipilih adalah terapi fibrinolitik saja  (Siontis et al., 2016).
Koordinasi dalam transfer antar fasilitas layanan  kesehatan  harus  ditingkatkan secara  efisien  untuk  meningkatkan jumlah  pasien  yang  dapat  dirawat, menghemat  waktu,  dan  mengurangi keparahan kerusakan miokardium.
Membawa  pasien  infark  miokardium langsung  ke  fasilitias  PCI  berhubungan dengan  penurunan  tingkat  kematian pasien  pada  12  bulan  setelahnya (Kawecki  et  al.,  2017). Door  door-to- balloon  time (DTBT)  adalah  waktu  di antara  kedatangan  pasien  ke  fasilitas kesehatan hingga balon kateter menggelembung  di  arteri  koroner  yang tersumbat (Levine, 2017). Target DTBT adalah  tidak  boleh  melebihi  dari  90 menit agar tindakan PCI dapat memberikan  hasil  yang  lebih  baik  pada pasien.  Dalam  usaha  efesiensi  DTBT,
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  1 – 8 Global Health Science Group
penelitian  membuktikan  bahwa  sistem notifikasi darurat STEMI di rumah sakit menghasilkan  respon  yang  lebih  cepat ke  tim  kardiologi yang  hasilnya mengurangi waktu DTBT secara efisien (Koh et al., 2018).
Dalam  tindakan  PCI  diperlukan  jalur kateter  yang  memadai  untuk  mencapai arteri koroner. Terdapat dua akses yang sering  digunakan  saat  ini  yaitu  jalur akses transfemoral  artery (TFA)  dan jalur transradial  artery (TRA)  untuk memasukkan  kateterisasi  jantung.  Jalur TFA  digunakan  oleh  kardiolog  untuk memasukan kateter dari arteri femoralis, namun  pembuluh  darah  dalam  dan bersifat  terminal  dapat  menyebabkan perdarahan yang serang menjadi komplikasi pada vaskular. Saat ini, jalur TRA banyak digunakan karena kemungkinan  terjadi  komplikasi  yang lebih  rendah.  Meskipun  TRA  lebih banyak  digunakan,  untuk  memilih  titik masuk harus mempertimbangkan beberapa  faktor  termasuk  penyakit vaskular lanjut yang terkait dengan usia, peningkatan  kelokan  arteri  subklavia, dilatasi aorta  root ,  kalsifikasi,  dan aterosklerosis  difus  (Kedev,  2015;  Lee et al., 2016; Xu et al., 2018).
Beberapa  penelitian telah membuktikan bahwa  jalur  TRA  memberikan  lebih banyak  manfaat  yang  layak,  aman,  dan efektif dibandingkan jalur TFA, dengan pengurangan  komplikasi  vaskuler  yang lebih  besar  (Lee  et  al.,  2016;  Xu  et  al., 2018). Mengenai biaya, TRA juga lebih dipilih  karena  terkait  dengan  biaya terapi  yang  lebih  rendah  dan  dengan jangka  rawat  rumah  sakit  yang  lebih pendek daripada TFA (Koltowski et al., 2016).
Perdarahan  merupakan  komplikasi  dari tindakan  PPCI.  Hubungan  yang  kuat antara  perdarahan,  angka  kejadian
ishemik,  dan  kematian  membuat  kita harus menghindari komplikasi perdarahan. Pada STEMI yang memiliki komplikasi syok kardiogenik meningkatkan  risiko  perdarahan  dua kali  lipat  dibandingkan  dengan  syok non-kardiogenik. Rekomendasi penggunaan jalur TRA lebih baik untuk mencegah komplikasi perdarahan. Penggunaan kontras pada PPCI menyebabkan  nefrotoksik  dan  dapat menyebabkan komplikasi nefropati yang  diinduksi  kontras  atau contrast induced  nephropathy (CIN).  Prosedur PPCI yang berlangsung membuat pasien berisiko tinggi mengalami cedera ginjal  akut  akibat  paparan  zat  kontras yang  disebut contrast  induced  acute kidney injury (CI-AKI). Penggunaan zat kontras  berdampak  negatif  karena peningkatan keadaan trombogenik,
penurunan perfusi ginjal akibat vasokonstriksi,  inflamasi  dan  toksisitas media kontras yang digunakan.
Pencegahan  komplikasi  ini  adalah dengan pemberian hidrasi saline intravena  menggunakan  saline  yang menurunkan kemungkinan
untuk keperluan terapi penggantian ginjal atau mortalitas (Silvain et al., 2018; Wang et al., 2019).

## SIMPULAN
Penatalaksanaan infark miokard  dengan elevasi  pada  segmen  ST  yang  efektif dan  efisien  diperlukan  reperfusi  yang segera  pada  perdarahan  jantung.  PPCI terbukti  sebagai  pilihan  terapi  utama yang  disarankan  jika  terdapat  fasilitas untuk  melakukannya  atau  pemindahan pasien  dapat  dilakukan  dengan  cepat dan  tepat.  Manajemen  waktu  yang  baik sangat  diperlukan  dalam  persiapan PPCI  dimana  tidak  lebih  dari  12  jam sejak  onset  pertama    muncul  dengan door-to-ballon  time yang  tidak  boleh lebih dari 90 menit. Dalam pilihan jalur
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  1 – 8 Global Health Science Group
kateterisasi  disimpulkan  bahwa  jalur arteri  transradial  lebih  baik  karena alasan keamanan dan kelayakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Del  Turco,  S.,  Basta,  G.,  De  Caterina, A.  R.,  Sbrana,  S.,  Paradossi,  U., Taddei,  A.,  Trianni,  G.,  Ravani,
M.,  Palmieri,  C.,  Berti,  S.,  & Mazzone,  A.  (2019).  Different inflammatory profile in young and elderly STEMI patients undergoing  primary  percutaneous coronary  intervention  (PPCI):  Its influence on no-reflow and mortality. International Journal of
Cardiology , 290 , 34–39. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.20 19.05.002 Douglas,  J.  S.  (2015).  Timely  Primary Percutaneous Coronary Intervention  A  Call  to  Action  in the  Post-Coronary  Artery  Bypass Graft Patient. JACC: Cardiovascular Interventions , 8 (15), 1963–1965. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015
.09.018
Ibanez,  B.,  James,  S.,  Agewall,  S., Antunes, M. J., Bucciarelli-Ducci, C.,  Bueno,  H.,  Caforio,  A.  L.  P.,
Crea,  F.,  Goudevenos,  J.  A., Halvorsen,  S.,  Hindricks,  G., Kastrati,  A.,  Lenzen,  M.  J., Prescott, E., Roffi, M., Valgimigli,  M.,  Varenhorst,  C., Vranckx,  P.,  Widimský,  P.,  … Gale,  C.  P.  (2018).  2017  ESC
Guidelines for the management of acute  myocardial  infarction  in patients  presenting  with  ST- segment elevation. European Heart  Journal , 39 (2),  119–177.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/e hx393
Kawecki,  D.,  Gierlotka,  M.,  Morawiec,
B.,  Hawranek,  M.,  Tajstra,  M., Skrzypek,  M.,  Wojakowski,  W., Poloński, L., Nowalany- Kozielska,  E.,  &  Gąsior,  M. (2017).  Direct  Admission  Versus Interhospital  Transfer  for  Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment Elevation  Myocardial  Infarction. JACC: Cardiovascular Interventions , 10 (5),  438–447. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016 .11.028
Kedev,  S.  (2015).  Transradial  primary percutaneous coronary intervention. Interventional Cardiology  Clinics , 4 (2),  167–
177.
https://doi.org/10.1016/j.iccl.2014
.12.003
Kementerian Kesehatan RI, P. D. dan I. (2018). Situasi Kesehatan Jantung ;  Mari  Menuju  Masa Muda  Sehat,  Hari  Tua  Nikmat Tanpa  PTM  dengan  Perilaku Cerdik .
Koh, J. Q., Tong, D. C.,
Sriamareswaran,  R.,  Yeap,  A., Yip,  B.,  Wu,  S.,  Perera,  P.,
Menon,  S.,  Noaman,  S.  Al,  &
Layland,  J.  (2018).  In-hospital
„CODE  STEMI‟  improves  door- to-balloon time in patients undergoing  primary  percutaneous coronary  intervention. EMA  -
Emergency  Medicine  Australasia , 30 (2), 222–227. https://doi.org/10.1111/1742- 6723.12855
Koltowski, L., Filipiak, K. J., Kochman, J.,  Pietrasik,  A.,  Huczek,  Z.,
Balsam,  P.,  Lewandowski,  A., Chojnacka,  K.,  Opolski,  G.,  & Wrona, W. (2016). Cost- effectiveness of radial vs. Femoral
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  1 – 8 Global Health Science Group
approach in primary percutaneous coronary intervention in STEMI – Randomized, control trial. Hellenic  Journal  of  Cardiology , 57 (3), 198–202. https://doi.org/10.1016/j.hjc.2016.
06.005
Lee, H. W., Cha, K. S., Ahn, J., Choi, J. C., Oh, J. H., Choi, J. H.,  Lee, H.
C.,  Yun,  E.,  Jang,  H.  Y.,  Choi,  J. H.,  Hong,  T.  J.,  Jeong,  M.  H., Ahn,  Y.,  Chae,  S.  C.,  &  Kim,  Y.
J. (2016). Comparison of transradial and transfemoral coronary intervention in octogenarians with acute myocardial infarction. International Journal of Cardiology , 202 , 419–424. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.20
15.09.004
Levine,  G.  N.  (2017).  ST-elevation myocardial infarction. In Cardiology  Secrets (Fifth  Edit). Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0- 323-47870-0.00017-9 Levine, G. N., Bates, E. R., Blankenship,  J.  C.,  Bailey,  S.  R., Bittl, J. A., Cercek, B., Chambers, C. E., Ellis, S.  G.,  Guyton, R.  A., Hollenberg,  S.  M.,  Khot,  U.  N., Lange,  R.  A.,  Mauri,  L.,  Mehran, R.,  Moussa,  I.  D.,  Mukherjee,  D., Ting,  H.  H.,  O‟Gara,  P.  T., Kushner,  F.  G.,  …  Zhao,  D.  X. (2016).  2015  ACC/AHA/SCAI Focused  Update  on  Primary
Percutaneous Coronary Intervention  for  Patients  with  ST- Elevation  Myocardial  Infarction An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI  Guideline  for Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA  Guideline  for  th.
Journal  of  the  American  College of  Cardiology , 67 (10),  1235– 1250.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015
.10.005
Lolaen,  C.,  Rampengan,  S.  H.,  &
Pangemanan, J. A. (2018). Gambaran Intervensi Koroner Perkutan  Primer  pada  Pasien Infark  Miokard  Akut  dengan Elevasi Segmen ST di RSUP Prof
Dr . R . D . Jurnal E-Clinic (ECl) ,
6 (2), 153–161.
Pascual,  I.,  Avanzas,  P.,  Almendárez, M.,  Lorca, R., Vigil-Escalera, M., Arboine,  L.,  Alperi,  A.,  Adeba, A.,  Díaz,  R.,  Silva,  J.,  Morís,  C.,
& Hernández-Vaquero, D. (2020). STEMI,  primary  percutaneous coronary intervention and recovering  of  life  expectancy: insights  from  the  SurviSTEMI study. Revista Española de Cardiología  (English  Edition) , x . https://doi.org/10.1016/j.rec.2020. 08.008
PERKI.  (2015). Pedoman  Tatalaksana Sindrom  Koroner  Akut  Edisi Ketiga .
Piek,  J.  J.,  &  van  Lavieren,  M.  A. (2016). Accelerate and Decelerate in Primary Percutaneous Coronary Intervention. JACC: Cardiovascular Interventions , 9 (3), 241–243. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015 .11.039 Ricci,  B.,  Manfrini,  O.,  Cenko,  E., Vasiljevic,  Z.,  Dorobantu,  M., Kedev, S., Davidovic, G., Zdravkovic,  M.,  Gustiene,  O., Knežević, B., Miličić, D., Badimon,  L.,  &  Bugiardini,  R. (2016). Primary percutaneous coronary intervention in
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  1 – 8 Global Health Science Group
octogenarians. International Journal  of  Cardiology , 222 , 1129–1135. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.20
16.07.204
Roolvink, V., Ibáñez, B., Ottervanger, J. P.,  Pizarro,  G.,  van  Royen,  N.,
Mateos,  A.,  Dambrink,  J.  H.  E., Escalera, N.,  Lipsic, E., Albarran, A., Fernández-Ortiz, A., Fernández-Avilés,  F.,  Goicolea,
J., Botas, J., Remkes, W., Hernandez-Jaras,  V.,  Kedhi,  E., Zamorano,  J.  L.,  Navarro,  F.,  … van ‟t Hof, A. W. J. (2016). Early Intravenous Beta-Blockers in Patients With ST-Segment Elevation  Myocardial  Infarction Before Primary Percutaneous Coronary  Intervention. Journal  of the American College of
Cardiology , 67 (23),  2705–2715. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016 .03.522
Silvain, J., Nguyen,  L. S., Spagnoli, V.,
Kerneis, M., Guedeney, P., Vignolles, N., Cosker, K., Barthelemy,  O.,  Le  Feuvre,  C., Helft,  G.,  Collet,  J.  P.,  & Montalescot,  G.  (2018).  Contrast- induced  acute  kidney  injury  and mortality in ST elevation myocardial infarction treated with primary  percutaneous  coronary intervention. Heart , 104 (9),  767– 772.
https://doi.org/10.1136/heartjnl- 2017-311975
Siontis, K. C., Barsness, G. W., Lennon, R. J., Holmen, J. L., Wright, R. S., Bell, M. R., & Gersh, B. J. (2016).
Pharmacoinvasive  and  Primary Percutaneous Coronary
Intervention  Strategies  in  ST-
Elevation  Myocardial  Infarction (from  the  Mayo  Clinic  STEMI Network). American  Journal  of Cardiology , 117 (12),  1904–1910.
https://doi.org/10.1016/j.amjcard. 2016.03.036
Toutouzas, K., Kaitozis, O., & Tousoulis,  D.  (2017).  Primary percutaneous coronary intervention.  In Coronary  Artery Disease: From Biology to Clinical Practice . Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0-
12-811908-2.00021-0
Wang, Z., Song, Y., Geru, A., & Li, Y. (2019).  Role  of  hydration  in contrast-induced  nephropathy  in patients  who  underwent  primary percutaneous coronary
intervention  a  meta-analysis  of randomized  trials. International
Heart Journal , 60 (5), 1077–1082. https://doi.org/10.1536/ihj.18-725
World  Health  Organization.  (2017).
Cardiovascular  diseases  (CVDs) . World Health Organization. https://www.who.int/news- room/fact-
sheets/detail/cardiovascular- diseases-(cvds)
Xu, Y., Chen, J., Qiao, S., Wu, Y., Yan, H.,  Dou,  K.,  Xu,  B.,  Yang,  J.,  & Yang,  Y.  (2018).  Intervention  in Chinese  women  based  on  a propensity  score  analysis. Korean Circulation  Journal , 48 (8),  719–
727.
https://doi.org/10.4070/kcj.2018.0
040