## JURNAL RISET KESEHATAN NASIONAL
P - ISSN : 2580-6173 | E – ISSN : 2548-6144 VOL. 8 NO. 1 April 2024 | DOI :https://doi.org/10.37294 Available Online https://ejournal.itekes-bali.ac.id/jrkn Publishing : LPPM ITEKES Bali

## EFEKTIVITAS PENGHANGAT AKTIF DAN PASIF DALAM MANAJEMEN HIPOTERMIA PASIEN DENGAN PEMBEDAHAN ABDOMEN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA
(The Effectiveness Of Active And Passive Warming In The Management Of Hypothermia In Patients Undergoing Abdominal Surgery At Bali Mandara Hospital)
Putu Inge Ruth Suantika 1 , Ayu Indah Carolina 2
1 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali, Denpasar, Indonesia
2 Departemen Instalansi Bedah, RSUD Bali Mandara Denpasar, Indonesia
Corresponding author : ing,nge@gmail.com Received : Oktober, 2023 Accepted : November, 2023 Published : April, 2024

## Abstract
Hypothermia is a condition in which the body experiences a decrease in temperature below 36°C., one of the most common complications during the perioperative phase of abdominal surgery, which can impact the patient's recovery process. Several methods for managing hypothermia have been studied, such as the use  of  active  and  passive  warming  techniques.  However,  their  effectiveness  in  hospitals  has  not  been optimal, leading to suboptimal hypothermia management. The objective of this research is to analyze the effectiveness  of  active  and  passive  warming  methods  in  managing  hypothermia  in  patients  undergoing abdominal  surgery  at  RSUD  Bali  Mandara.  This  study  utilized  a  pre-experimental  static  group comparison  design  with  a  two-group  pre-posttest  design. The  control  group  (receiving  warm  blankets) consisted  of  12  respondents,  while  the  intervention  group  (warm  blankets  and  hot  water  bag)  had  15 respondents.  Both  groups  had  their  initial  temperature  measured  and  repeated  every 15  minutes  for  a total of 3 measurements. The  results  of the repeated  measures ANOVA showed that  in the intervention group,  active  warming  was  effective  in  temperature  change  (p-value  <  0.05),  whereas  in  the  control group, passive warming did not show effectiveness in temperature change (p-value > 0.05). The findings of this study can be applied to post-abdominal surgery patients for managing hypothermia and improving postoperative patient comfort.
Keywords: abdominal surgery, hypothermia management, nursing, postoperative

## Abstrak
Hipotermia  merupakan  suatu  kondisi  dimana  tubuh  mengalami  penurunan  suhu  di  bawah  36  °C  dan menjadi salah satu komplikasi yang paling sering terjadi selama fase perioperatif pembedahan abdomen sehingga  berdampak  pada  proses  pemulihan  pasien.  Beberapa  metode  untuk  manajemen  hipotermia telah  diteliti  seperti  penggunaan  penghangat  aktif  dan  pasif.  Namun  penggunaannya  di  rumah  sakit belum efektif sehingga manajemen hipotermia belum maksimal dilakukan. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis efektivitas penghangat aktif dan pasif dalam manajemen hipotermia pasien  dengan pembedahan abdomen di RSUD Bali Mandara. Pada penelitian ini menggunakan desain penelitian pre- experimental  static  group  comparison  design  dengan  rancangan  two  group  pre-post  test  design.  Pada kelompok  control  (pemberian  selimut  hangat)  terdapat  12 responden  dan  kelompok  intervensi  (selimut hangat  dan  hot  water  bag)  15  responden.  Kedua  responden  dilakukan  pegukuran  suhu  awal  dan pengulangan setiap 15 menit sebanyak 3x. Hasil uji repeated anova menunjukkan bahwa pada kelompok
intervensi  terdapat  efektifitas  penghangat  aktif  terhadap  perubahan  suhu  (p  value  <  0,05)  dan  pada kelompok kontrol tidak terdapat efektifitas penghangat pasif terhadap perubahan suhu (p value > 0,05). Hasil penelitan ini dapat diterapkan pada pasien post op abdomen untuk memanajemen hipotermia dan meningkatkan kenyaman pasien post op . . Kata Kunci: keperawatan, manajemen hipotermia, pembedahan abdomen, postoperasi

## 1. LATAR BELAKANG
Kejadian  hipotermia  merupakan  salah  satu komplikasi  yang  paling  sering  terjadi  selama fase  perioperatif.  Hipotermia  dikondisikan sebagai kondisi tubuh pada suhu di bawah 36°C (Shenoy, 2019). Sebanyak 50-90  %  dari semua pasien dengan pembedahan mengalami hipotermia  selama  fase  perioperatif  (National Institute for Health and Care Excellence, 2016). Pasien  yang  mengalami  hipotermia  pada  akhir anestesi  sebanyak  88,6  %  sedangkan  27,6  % selama  induksi  dan  85,7  %  satu  jam  setelah induksi anestesi (Prado, 2015)
Selama  hipotermia,  tubuh  akan  mengalami vasokonstriksi  kulit  dan  vasodilatasi  sistemik. Kondisi  tersebut  menyebabkan  peningkatan metabolisme,  peningkatan  denyut  jantung, peningkatan  tekanan  darah,  peningkatan stroke volume ,  dan  peningkatan  resistensi  pembuluh darah.  Komplikasi  lain  dari  hipotermi  yaitu pemulihan  yang  tertunda,  menggigil/ shivering , infeksi  luka,  dan  ketidakstabilan  hemodinamik (Setiati,  2014).  Kondisi  hipotermia  sering dialami  oleh  pasien  dengan  pembedahan abdomen  baik  yang  mendapatkan  anestesi umum,  kombinasi  anestesi  umum  dan  spinal, dan  memerlukan  waktu  operasi  yang  cukup Panjang (Zulfikar, 2023). Pembedahan abdomen memiliki  risiko  sebesar  8,99  %  lebih  tinggi mengalami hipotermia daripada jenis pembedahan lainnya (Giuliano, 2017).
Penyebab hipotermia pada pembedahan abdomen  terjadi  dikarenakan  adanya  pelebaran pembuluh  darah  efek  dari  agen  anestesi  yang digunakan,  diikuti  dengan  hilangnya  panas tubuh  sehingga  tubuh  berada  pada  kondisi hipotermia(Prado,  2015).  Penyebab  lainnya yaitu  karena  rongga  perut  terpapar  dengan lingkungan ruang operasi (McSwain, 2015).
Beberapa  metode  telah  diteliti  untuk mengatasi  hipotermia  pada  kasus  pembedahan abdomen.  Manajemen  hipotermia  yang  paling sering  digunakan  adalah  penggunaan  selimut hangat  berbahan  katun  dan  pemberian  kain tambahan pada kulit pasien. Namun ternyata hal tersebut  belum  efektif  untuk  menjaga  suhu tubuh normotemia (36,5°C -37,5°C) pada pasien pasca pembedahan abdomen. Sehingga dilakukan  kembali  penelitian  terkait  manjamen hipotermia  menggunakan  penghangat  aktif seperti  pemberian  cairan  hangat,  meningkatkan
suhu  ruangan, forced  air  warming,  circulating- water garments untuk mentransfer energi panas (Fadzlina,  2016;Horn,  2016  ;Santos,  2019 ;Shenoy,  2019  ;Soysal,  2018  ;Thapa,  2019 ;Zaman,  2018  )(Pearce,  2018)  Metode penghangat  aktif  lebih  efektif  mencegah hipotermia  apabila  secara  langsung  kontak dengan  alat/penghantar  panas  (Moysés,  2014). Dalam panduan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), salah satu tindakan terapeutik keperawatan  adalah  melakukan  penghangat pasif yaitu selimut hangat dan penghangat aktif eksternal  yaitu  kompres  hangat,  botol  hangat ( hot water bag ) (PPNI, 2018). Beberapa  studi  efektivitas  penghangat aktif  telah  dilakukan  namun  beberapa  ruang operasi masih menggunakan metode penghangat pasif  karena  belum  menemukan  metode  yang efektif dan keterbatasan biaya untuk memperoleh  alat  penghangat  aktif.  Studi pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  di  Ruang pemulihan Instalasi Bedah Sentral dan Anestesi (IBSA)  RSUD  Bali  Mandara  saat  ini menggunakan penghangat pasif (selimut hangat) untuk  mencegah  hipotermia  pada  pasien  pasca pembedahan.  Walaupun  demikian,  belum  ada pelaksanaan  metode  penghangat  aktif  di  ruang pemulihan IBSA RSUD Bali Mandara.
Pelaksanaan manajemen hipotermia adalah  tantangan  bagi  staf  di  ruang  operasi terutama  perawat  karena  pengaturan  dan monitor alat penghangat dilakukan oleh perawat (Moysés,  2014  ).  Protokol  terkait  manajemen hipotermia  perlu  diteliti,  diterapkan,  dan dievaluasi oleh perawat melalui evidence based nursing .  Meskipun  banyak  literatur  yang menyebutkan manajemen hipotermia yang dapat digunakan  pada  pasien  pasca  pembedahan, perawat  belum  dapat  mengaplikasikan  dengan tepat  dan  menentukan  jenis  penghangat  yang efektif.  Sehingga  diperlukan  penelitian  terkait efektivitas  penghangat  aktif  dan  pasif  dalam manajemen  hipotermia  dengan  harapan  dapat menjadi acuan bagi perawat untuk melaksanakan  manajemen  hipotermia  di  ruang pemulihan ruang operasi.
Adapun  tujuan  dari  penelitian  ini  untuk mengetahui perbandingan efektivitas penggunaan  penghangat  aktif  dan  penghangat pasif  dalam  manajemen  hipotermia  pasien
dengan  pembedahan  abdomen  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Bali Mandara.

## 2. METODE
Pada  penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian pre-experimental static group comparison  design  dengan rancangan two group  pre-post  test  design .  Penelitian  ini dilakukan  di  ruang  pemulihan  Instalasi  Bedah Sentral  dan  Anestesi  RSUD  Bali  Mandara. Kegiatan  pengumpulan  dan  pengolahan  data penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Mei-Juni 2023.  Jumlah  populasi  pembedahan  abdomen tahun 2022, terdapat 547 pembedahan abdomen di IBSA (ginekologi, gastrointestinal, dan bedah umum)  yaitu  sebanyak  62  pembedahan abdomen  elektif  (operasi  yang  dapat  ditunda) dan sebanyak 485 pembedahan abdomen urgent (diambil  tindakan  operasi  <24  jam)  atau cito/ gawat  darurat.  Rata-rata  pasien  dengan pembedahan  abdomen  per  bulan  adalah  45 orang.
Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah nonprobability  sampling dengan purposive sampling . Pada penelitian ini yang  menjadi  sampel  adalah  pasien  dengan pembedahan abdomen yang mengalami hipotermia  pasca  pembedahan  abdomen  di RSUD  Bali  mandara  sesuai  kriteria  inklusi sebanyak  30  orang  yaitu  15  orang  pada kelompok  perlakuan  pemberian  penghangat aktif ( hot water bag dan selimut hangat) dan 15 orang  (selimut  hangat)  pada  kelompok perlakuan pemberian penghangat pasif. Kriteria inklusi  meliputi  usia  >  18  tahun,  pasien  pasca pembedahan abdomen di ruang pemulihan yang bersedia  menjadi  responden,  pasien  pasca pembedahan abdomen di ruang pemulihan yang mengalami hipotermia (suhu tubuh ≤ 36°C).
Peneliti  telah  mengajukan  etik  penelitian dengan nomer 024 /EA/ KEPK.RSBM.DISKES /2023. Peneliti menjelaskan mengenai penelitian kepada  calon  responden  sebelum  menyetujui menjadi  responden.  Peneliti  akan  mengukur suhu tubuh pasien sebelum diberikan intervensi. Kemudian  peneliti  akan  melakukan  pemberian penghangat aktif maupun pasif selama berada di ruang  pemulihan.  Pengukuran  suhu  tubuh pasien  kembali  dilakukan  setiap  15  menit selama  1  jam.  Suhu  berkisaran  40  derajat celcius.  Peneliti  mencatat  hasil  pengukuran dalam  lembar  observasi  untuk  dilakukan pengolahan  data hasil penelitian. Uji univariate menggunakan  frekuensi  dan  persentase  pada variable  usia,  jenis  kelamin,  dosis  aneestesi, jenis  operasi  abdomen  yang  dilakukan.  Nilai standar  deviasi  dan  mean  di  cantumkan  pada
hasil  pengukuran  suhu.  Pada  penelitian  ini menggunakan uji repeated anova . 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.1 Hasil
Pada  penelitian  ini  terdapat  15  responden pada  kelompok  perlakuan  dan  12  orang responden  pada  kelompok  kontrol  karena  3 responden  lainnya  dalam  proses  pengumpulan mengalami kondisi serius sehingga dipindahkan ke  ruangan  intensif  lebih  lanjut.  Karakteristik pada  seluruh  responden  akan  dipaparkan  pada tabel berikut:
Tabel 1. Karakterik Responden
Pada  tabel  1  dapat  menunjukkan  bahwa dilihat  dari  jenis  kelamin,  terdapat  25  orang (92,6%)  Perempuan  dan  2  orang  (7,4%)  laki- laki.  Jika  dilihat  dari  sebaran  usia,  responden lebih  banyak  yang  berusia  dibawah  50  tahun yaitu  25  orang  (92,6%)  dan   2  orang  diatas  50 tahun (7,4%). Penelitian ini memfokuskan pada penmbedahan yang dilakukan di area abdomen. Sehingga  terlihat  bahwa  jumlah  operasi  SC  21 kasus  (77,8%),  insisi  biopsy  tumor  inguinal, ligase  vasises  scrotum  dan  VH  masing-masing berjumlah  1  yaitu  (3,7%)  kasus  dan  4  kasus apendiktomy  (14,8%).  Untuk  mengurangi  bias seluruh operasi menggunakan  dosis  spinal 12,5 mg.
Karakteristik responden Frequency (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 25 92,6% Laki-laki 2 7,4% Usia <50 tahun 25 92,6% >50 tahun 2 7,4% Dosis anestesi Bupivakain 12,5 mg 27 100% Jenis Operasi Apendiktomi 4 14,8% Insisi biopsy tumor inguinal 1 3,7% Ligase varises skrotum 1 3,7% Seksio caesaria 21 77,8%
Tabel 2. Efektiftas penghangat aktif dan pasif dalam manajemen hipotermia Variable Mean+ Standar Deviasi P value Penghangat aktif 0,000 Suhu awal 35,35 + 0,82 Suhu  15  menit (1) 35,86 + 0,52 Suhu  15  menit (2) 36,08 + 0,62 Suhu  15  menit (3) 36,34 + 0,43 Penghangat Pasif 0,168 Suhu awal 35,12 + 0,49 Suhu  15  menit (1) 35,29 + 0,51 Suhu  15  menit (2) 35,56 + 0,37 Suhu  15  menit (3) 35,70+ 0,43
Seluruh  data  telah  dilakukan  uji  normalitas data dengan menggunakan saphiro wilk dengan hasil p value > 0,05. Uji dilanjutkan dengan uji repeated  anova  pada  semua kelompok.  Tabel  2 menunjukkan pada kelompok perlakuan (penghangat  aktif)  nilai  mean  pada  suhu  awal kelompok  perlakuan  antara  35,35  (Sd=0,82). Mean  suhu  15  menit  pertama  35,85  (sd=0,52), mean  suhu  15  menit  kedua  36,08  (sd=0,62), mean  suhu  15  menit  pengukuran  ketiga  36,34 (Sd=0,43).  Didapatkan  nilai  p  value  <  0,05 dengan  interpretasi  bahwa  terdapat  efektifitas pada  penggunaan  penghangat  aktif  dalam perubahan suhu pasien post op abdomen.
Pada  kelompok  kontrol  terlihat  bahwa  nilai mean  pada  suhu  awal  kelompok  kontrol  antara 35,12 (Sd=0,49).  Mean  suhu  15  menit  pertama 35,29  (sd=0,51),  mean  suhu  15  menit  kedua 35,56  (sd=0,37),  mean  suhu  15  menit pengukuran ketiga 35,70 (Sd=0,43). Didapatkan nilai  p  value  >0,05  dengan  interpretasi  tidak terdapat  efektifitas  penghangat  pasif  dalam perubahan suhu pasien post op abdomen.

## 3.2 Pembahasan
Hipotermia  adalah  kondisi  dimana  suhu tubuh  berada  dibawah  nilai  normal  atau  truun secara  drastic  hingga  di  bawah  35  derajat selsius.  Disebukan  hipotermia  ringan  jika  suhu tubuh berada di antara 32-35 derajat celcius dan disertai  dengan  mengigil.  Jika  suhu  tubuh mengalami  penurunan  drastis,  seseorang  bisa mengalami  penurunan  kesadaran  (Cahyawati, 2019).  Dalam  kondisi  post  operasi,  kondisi
hipotermia  Sebagian  besar  terjadi  pada  pasien yang  menggunakan  spinal  anestesi  dan pembedahan  abdomen.  Hal  tersebut  terjadi karena  obat anetesi memblokir transmisi sinyal saraf dari bagian bawah tubuh ke otak termasuk regulasi  suhu.  Sementara  pada  pasien  dengan pembedahan abdomen tubuh mudah kehilangan suhu  tubuh  karena  pajanan  area  luas,  Organ yang terpapar suhu ruangan operasi dingin akan mudah  untuk  mengalami  hipotermia  (Aprianti, 2022).  Keadaan  tersebut  tentunya  akan mengganggu kenyamanan pada pasien sehingga sangat  diperlukan  manajemen  hipotermia  pada pasien  post  operasi.  Penggunaan  bantuan penghangat baik  aktif  maupun  pasif  diperlukan dan  dilaporkan  cukup  berpengaruh  pada beberapa penelitian (Alparslan, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  penggunaan  selimut hangat  dan  hot  water  bag  dapat  memberikan peningkatan  suhu  pada  pasien  yang  mengalami hipotermia  di  ruang  post  operasi  pada pembedahan  abdomen.  Penelitian  ini  serupa dengan penelitian lain yang meneliti penggunaan penghangat aktif seperti
penggunaan  electric  blanket,  water  warming, infus  hangat  (Alparslan,  2018  ;Aprianti,  2022 ;Cahyawati, 2019 ;Kesuma, 2013 ;Listiyanawati, 2018 ;Moysés, 2014 ;Ramadhan, 2023 ;Suswitha, 2019 ;Syam, 2013).
Perpindahan  panas  dipengaruhi  oleh  luas permukaan yang diberikan stimulasi penghangat sehingga  mudah  untuk  menghantarkan  panas dari  sumber  panas  ke  dalam  tubuh  pasien. Dalam  penelitian  ini,  hot  water  bag  yang digunakan  berjumlah  4  buah  yang  diletakkan pada area punggung belakang dan lengan bagian dalam.  Penghantaran  panas  akan  lebih  efektif jika  jumlah  penghantar  panas  dalam  jumlah banyak  atau  bisa  menutupi  permukaan  tubuh lainnya  dan  diletakkan  pada  posisi  yang  tepat. Pada penelitian tersebut disebutkan bahwa suhu yang  tepat,  jumlah  yang  memadai  dapat meningkatkan  suhu  tubuh  pasien  pada penggunaannya  di  1  jam  pertama.  Menurut peneliti  penggunaan  selimut  hangat  dan  hot water  bag  pada  pasien  post  op  area  abdomen mampu  meningkatkan  suhu  tubuh  pasien dikarenakan  terjadi  perpindahan  panas  secara radiasi  konveksi  dan  konduksi.  Selimut  hangat berguna  untuk  menahan  panas  tubuh  dan sementara  hot  water  bag  memindahkan  panas dari  air  hangat  ketubuh  pasien.  Panas  akan berpindah  dari  suhu  tinggi  ke  suhu  yang  lebih rendah  yang  mana  terdapat  perbedaan  suhu antara  kulit  dan  benda  yang  menempel (Suswitha, 2019 ;Syam, 2013 ).
Pada penelitian ini juga menunjukkan bahwa penggunaan selimut hangat saja tidak memberikan  efektifitas  yang  baik  dalam manajemen  hipotermia  pasien  post  op  di recovery  room  RSDU  Bali  Mandara.  Metode pemanasan  pasif  mampu  mengurangi  namun tidak menghilangkan kehilangan panas. Kehilangan  panas  akan  meningkat  jika dipengaruhi  oleh  kulit  pasien  dan  lingkungan. Sehingga  metode yang  tepat untuk  mengurangi kehilangan  panas  adalah  dengan  meningkatkan suhu disekitarnya. Penelitian ini sejalan dengan penelitian (Suswitha, 2019 ) yang menyebutkan bahwa penggunaan electric blanket lebih efektif daripada penggunaan selimut hangat. Terdapat 3 penyebab  penggunaan  selimut  hangat  kurang efektif  dalam  penanganan  hipotermia  yaitu selimut  hangat  hanya  melindungi  pasien kehilangan  panas  tubuhnya,    selimut  hangat hanya  mencegah  keluarnya  panas  namun  tidak memproduksi  panas  dan  disalurkan  ke  tubuh pasien,  tidak  terjadi  perpindahan  panas  dari selimut  ke  tubuh  pasien.  Beberapa  penelitian juga  menyebutkan  hal  serupa  yang  mana penggunaan  selimut  hangat  tidak  memberikan dampak  yang  efektif  untuk  meningkatkan  suhu tubuh pasien  di  ruang  pemulihan  pasca  operasi pembedahan  abdomen  (Horn,  2016  ;Kesuma, 2013  ;Pratiwi,  2021  ;Ramadhan,  2023 ;Suswitha,  2019  ;Syam,  2013  ).  Peneliti berasumsi  selain  karena  3  penyebab  itu  factor lain  yang  mempengaruhi  peningkatan  suhu tubuh  pasien  pasca  operasi  disebabkan  karena luasnya  permukaan  kulit  pasien,  dosis  anestesi sehingga  memperlambat  proses  kenaikan  suhu pada tubuh pasien. Penutup seperti selimut yang digunakan  di  ruang  pemulihan  menghantarkan panas secara radiasi yang mana selimut tersebut hanya  memantulkan  kembali  panas  yang dihasilkan.

## 4. KESIMPULAN
Dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian penghangat aktif berupa selimut hangat dan hot water bag selama proses pemulihan di recovery room lebih efektif dalam manajemen hipotermia dibandingkan  penghangat  pasif  berupa  selimut hangat saja.

## PERNYATAAN PENGHARGAAN
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada pihak  RSUD  Bali  Mandara  yang  mengijinkan penelitian  ini  untuk  dilakukan.  Dedikasi tertinggi kepada seluruh responden yang terlibat dalam  penelitian  ini.  Pihak  DPD  PPNI  Kota Denpasar  yang  memberikan  kesempatan  bagi
peneliti  untuk  mengembangkan  keilmuannya dan  dapat  dituangkan  dalam  bentuk  manuskrip ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Alparslan, V., Kus, A., Hosten, T., Ertargin, M.,  Ozdamar,  D.,  Toker,  K.,  & Solak,  M.  (2018).  Comparison  of forced-air  warming  systems  in prevention of
intraoperative hypothermia. Journal  of  clinical monitoring  and  computing ,  32,  343-
349.
Aprianti,  T.  N.,  Ta'adi  Ta'adi,  A.  A., Pujiastuti, R. S. E., & Mardiyono, M. (2022).  Combination  of  Warm Infusion  Fluid  and  Warm  Electric Blanket on the Body Temperature of Patients Post-Sectio Caesarea. Media Keperawatan  Indonesia , 5 (3),  2022- 222.
Cahyawati,  F.  E.  (2019).  Pengaruh  Cairan
Intravena  Hangat  Terhadap  Derajat Menggigil Pasien Post Sectio Caesarea Di RS PKU Muhammadiyah Gamping. Jurnal Kebidanan , 8 (2), 86-93.
National  Institute  for  Health  and  Care
Excellence. (2016). Clinical guideline of hypothermia: Prevention and  management  in  adults  having surgery . Diakses dari
https://www.nice.org.uk/guidance/cg 65/resources/hypothermia- prevention-and-management-in- adults-having-surgery-pdf- 975569636293 Fadzlina, W. M. S. W., Nazaruddin, W. H. W.  M.,  &  Hardy,  M.  Z.  R.  (2016). Passive  warming  using  a  heat-band versus a resistive heating blanket for the prevention of inadvertent perioperative  hypothermia  during laparotomy for gynaecological surgery. The  Malaysian  journal  of medical sciences: MJMS , 23 (2), 28. Giuliano,  K.  K.,  &  Hendricks,  J.  (2017).
Inadvertent perioperative hypothermia: current nursing knowledge. Aorn Journal , 105 (5), 453-463.
Horn,  E.  P.,  Bein,  B.,  Broch,  O.,  Iden,  T., Böhm,  R.,  Latz,  S.  K.,  & Höcker,  J.
(2016).  Warming  before  and  after epidural block before general anaesthesia  for  major  abdominal surgery prevents perioperative hypothermia: a randomised controlled  trial. European Journal  of Anaesthesiology|  EJA , 33 (5),  334- 340.
Kesuma,  I.,  &  Wijaya,  G.  B.  I.  (2013). Perbedaan efektifitas  pemberian selimut  tebal  dan  lampupenghangat pada  pasien  pasca  bedah  sectio caesaria  yang  mengalami  hipotermi di  ruang  pemulihan  OK  RSUD Sanjiwani Gianyar. Jurnal Penelitian PSIK FK Universitas Udayana . Listiyanawati,  M.  D.,  &  Noriyanto,  N.
(2018).  Efektifitas  Selimut  Elektrik dalam  Meningkatkan  Suhu  Tubuh
Pasien  Post  Seksio  Sesarea  yang Mengalami Hipotermi. Jurnal Kesehatan Vokasional , 3 (2), 69-73. McSwain, J. R., Yared, M., Doty, J. W., & Wilson,  S.  H.  (2015).  Perioperative hypothermia:  Causes,  consequences and  treatment. World  Journal  of Anesthesiology , 4 (3), 58-65.
Moysés, A. M., Trettene, A. D. S., Navarro, L.  H.  C.,  &  Ayres,  J.  A.  (2014).
Hypothermia prevention during surgery: comparison between thermal mattress and thermal blanket. Revista da  Escola  de  Enfermagem  da USP , 48 , 228-235.
Pearce,  B.,  Mattheyse,  L.,  Ellard,  L., Desmond, F., Pillai, P., & Weinberg, L.  (2018).  Comparison  of  the warmcloud and bair hugger warming devices  for  the  prevention  of intraoperative Hypothermia
in patients  undergoing  orthotopic  liver transplantation: a randomized clinical trial. Transplantation direct , 4 (4). PPNI. (2018). Standar Intervensi
Keperawatan  Indonesia  :  Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1.

## Jakarta: DPP PPNI
Prado, C. B. C., Barichello, E., Pires, P. D. S.,  Haas,  V.  J.,  &  Barbosa,  M.  H. (2015).  Occurrence  and  factors associated  with  hypothermia  during elective  abdominal  surgery. Acta
Paulista  de  Enfermagem , 28 ,  475- 481. Pratiwi,  N.  K.,  Raya,  N.  A.,  &  Puspita,  L. M.  (2021).  Manajemen  Hipotermia dalam Keperawatan Perioperatif pada Pasien  yang  Menjalani  Pembedahan Abdomen: A Literature Review. Community of Publishing in Nursing (COPING) , 9 (5), 497-506. Ramadhan,  R.  G.  (2023).  Efektifitas Penggunaan  Terapi  Cairan  Infus Hangat  Dan  Blanket  Warmer  Pada Pasien  Hipotermi  Post  Anestesi Regional  Di  IBS  RSUD  Kota
Tangerang. Jurnal Inovasi Penelitian , 4 (2), 463-470.
Santos, R. M. D. S. F., Boin, I. D. F. S. F., Caruy,  C.  A.  A.,  Cintra,  E.  D.  A., Torres,  N.  A.,  &  Duarte,  H.  N. (2019).  Randomized  clinical  study comparing  active  heating  methods for  prevention  of  intraoperative hypothermia in gastroenterology. Revista Latino- Americana de Enfermagem , 27 , e3103. Shenoy, L., Krishna, H. M., Kalyan, N., &
Prasad,  K.  H.  (2019).  A  prospective comparative study between prewarming  and  cowarming  to prevent intraoperative hypothermia. Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology , 35 (2), 231.
Soysal,  G.  E.,  İlçe,  A.,  &  Erkol,  M.  H. (2018).  Effect  of  “an  innovative technology”  active  warming  and passive  warming  on  unplanned hypothermia  during  perioperative period:  A  clinical  trial. Therapeutic hypothermia
and
temperature management , 8 (4), 216-224. Suswitha, D. (2019). Efektifitas Penggunaan Electricblanketpada Pasien  Yang  Mengalami  Hipotermi
Post  Operasi  Di  Instalasi  Bedah Sentral  (Ibs)  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Palembang  Bari  Tahun 2018. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 8 (1),
48-56. Syam,  E.  H.,  Pradian,  E.,  &  Surahman,  E. (2013). Efektivitas Penggunaan
Prewarming  dan  Water  Warming
untuk  Mengurangi  Penurunan  Suhu Intraoperatif  pada  Operasi  Ortopedi Ekstremitas  Bawah  dengan  Anestesi
Spinal. Jurnal Anestesi Perioperatif , 1 (2), 86-93.
Thapa, H. P., Kerton, A. J., & Peyton, P. J.
(2019). Comparison of the EasyWarm®  self-heating  blanket with the  Cocoon forced-air  warming blanket  in  preventing  intraoperative hypothermia. Anaesthesia and intensive care , 47 (2), 169-174. Zaman, S. S., Rahmani, F., Majedi, M. A., Roshani,  D.,  &  Valiee,  S.  (2018).  A clinical  trial  of  the  effect  of  warm intravenous fluids on core temperature and shivering in patients undergoing abdominal surgery. Journal  of  PeriAnesthesia Nursing , 33 (5), 616-625. Zulfikar, Z., Sumarni, T., & Kurniawan, W. E.  (2023).  Hubungan  Lama  Operasi dengan  Kejadian  Shivering  Pada Pasien  Pasca  Spinal  Anestesi  Di
RSUD  Meuredu  Kabupaten  Pidie
Jaya  Aceh. Viva  Medika:  Jurnal Kesehatan, Kebidanan dan Keperawatan , 16 (2), 138-144.