## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 1| Juni|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI: https:/doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.548

## Literature Review
Hambatan Pemberian ASI Eksklusif Pada Bayi Usia 0-6 Bulan
Asnidawati Asnidawati¹, Syahrul Ramdhan²
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Pascasarjana Universitas Halu Oleo Kendari
2 Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Kabupaten Bombana.
Artikel info Abstrak Article Info Received:28-01-2021 Reviewed:20-02-2021
Revised:06-03-2021 Accepted:22-04-2021 Published:30-06-2021

## Key words:
ASI eksklusif; bayi 0-6;
hambatan;
Pendahuluan;  angka  pemberian  ASI  Eksklusif  telah  dilakukan berbagai  upaya  internasional  dan  nasional,  namun  angka cakupan  ASI  Eksklusif  belum  mencapai  target  yang  telah ditetapkan.Tujuan;  mengetahui  hambatan  pemberian  ASI Eksklusif pada bayi usia 0-6 bulan. Metode; data diperoleh dari berbagai  database  elektronik  dengan  menggunakan  google scholar, scientific direct dan dipublikasikan dengan
menggunakan  kata  kunci  “infant  feeding,  eksklusif breastfeeding,  resistance”.  Hasil;  bahwa  banyak  faktor  yang menjadi  penghambat  ibu  dalam  memberikan  ASI  eksklusif pada  bayi  usia  0-6  bulan,  yaitu  faktor  kesehatan  dan  fasilitas kesehatan,  persepsi  kurang  tentang  ASI,  sosiodemografi, pengetahuan tentang ASI, sosial budaya dan lingkungan.bKesimpulan;  petugas  kesehatan  merencanakan kiat-kiat  untuk  mendukung  ibu  dalam  mempertahankan keberhasilan ibu dalam pemberian ASI eksklusif.
Abstract.  Introduction;  the  rate  of  exclusive  breastfeeding  has been  made  by  various  international  and  national  efforts, however  the  coverage  rate  for  exclusive  breastfeeding  has  not reached  the  predetermined  target.  know  the  causes  or  barriers to exclusive breastfeeding in infants aged 0-6 months. Method; data  were  obtained  from  various  electronic  databases  using google  scholar,  scientific  direct  and  published  using  the keywords "infant  feeding, exclusive breastfeeding, resistance". Result;  that  many  factors  inhibit  mothers  in  giving  exclusive breastfeeding to infants aged 0-6 months, namely health factors and  health  facilities,  poor  perceptions  of  breastfeeding, sociodemography,  knowledge  of  breastfeeding,  socio-culture and  environment.  health  workers  plan  tips  to  support  mothers in maintaining maternal success in exclusive breastfeeding. Corresponding author : Asnidawati Asnidawati Email : asnidawatiadi@gmail.com

## About CrossMark

## Pendahuluan
Air  Susu  Ibu  adalah  makanan  ideal  untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi. Rekomendasi dari United Nation Childrens Funds dan World Health organization menyatakan bahwa sebaiknya anak hanya disusui ASI selama paling sedikit enam bulan dan makanan padat seharusnya  diberikan  sesudah  anak  berumur  enam  bulan  dan  pemberian  ASI  dilanjutkan sampai anak berumur dua tahun. Berdasarkan data yang diperoleh dari WHO dan UNICEF pada tahun  2018,  secara  global  menunjukkan  tingkat  pemberian  ASI  eksklusif  cukup  rendah  yaitu hanya 41 persen. Di Indonesia dari data Riset Kesehatan Dasar yang dilakukan pada tahun 2018

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 1 Juni 2021
menunjukkan  bahwa  tingkat  pemberian  ASI  eksklusif  hanya  mencapai  37  persen  (Unicef, 2020).
Nutrisi memainkan peran penting dalam perkembangan otak sejak konsepsi hingga usia 3 tahun (Bazzano AN, 2016).  Pada tahun 2016, anak meninggal karena malnutrisi yaitu sekitar 45%, 155 juta anak di bawah 5 tahun stunted atau pendek , 52 juta anak wasted dan sekitar 41 juta anak karena kelebihan berat badan (WHO, 2019) , nutrisi  yang  optimal  pada  masa  ini  akan  menurunkan  morbiditas dan  mortalitas serta mengurangi risiko terjadinya infeksi penyakit. Pemberian Asi eksklusif pada bayi usia 0-6 bulan dan  dilanjutkan  sampai  anak  berusia  2  tahun  pertama  dapat  mendorong  pertumbuhan  dan perkembangan yang sehat (WHO, 2019) . Pada Masa 2 tahun pertama kehidupan itu telah diakui sebagai periode  paling  kritis  karena  kelangsungaan  hidup  manusia,  pertumbuhan  dan  perkembangan  serta kesehatan sangat dipengaruhi oleh asupan nutrisi yang baik. (Cusick & Georgieff, 2016).
Pemberian  ASI  yang  optimal  dapat  mengurangi  mortalitas  dan  morbiditas  serta  memiliki dampak jangka panjang pada kecerdasan dan kinerja  seseorang  pada  saat  dewasa (Horta, de Sousa, & de  Mola,  2018).  balita  yang  tidak  diberikan  ASI  eksklusif  berpeluang  61  kali  lipat mengalami stunting dibandingkan  balita  yang  diberi  ASI  eksklusif  (SJMJ,  Toban,  &  Madi, 2020). Diare pada anak balita  diakibatkan  oleh  dua  faktor  utama  yaitu faktor perilaku seperti pemberian ASI tidak eksklusif dan faktor lingkungan  seperti  sanitasi  dan  personal  hygiene yang  tidak  baik    (Surya,  2019).  Bagi  ibu,  menyusui  dapat  menurunkan  risiko  perdarahan  dan depresi  pasca  persalinan (Vickers, 2014).  Pemberian  ASI  terbukti  dapat  mencegah  823.000  kematian per  tahun  kematian pada  anak di  bawah usia  5 tahun dan 20.000 kematian pada wanita karena kanker payudara  (Victora  et  al.,  2016).  Pengetahuan  mengenai  ASI  eksklusif  juga  berpengaruh  terhadap pemberian  MP-ASI  pada  bayi  (Aprillia,  Mawarni,  &  Agustina,  2020).  Hasil  penelitian  di  19 negara  berkembang  menunjukkan  bahwa  faktor Sosial  Budaya  seperti  keyakinan  ibu dan orang lain  secara  yang  signifikan  menjadi  hambatan  kuat  dalam  pemberian  ASI  Eksklusif  (Balogun, 2015).
Hasil  penelitian  lain  juga  menunjukkan bahwa  pendidikan  rendah,  pendapatan  rendah, ketidaksetaraan  gender,  pengaruh  sosial,  dan  praktik  tradisional  menjadi  penghambat  dalam pemberian  ASI  eksklusif,  olehnya  itu  untuk  mengatasi  hambatan  sosio-ekonomi  terhadap pemberian  ASI  eksklusif  perlu intervensi  potensial  termasuk  meningkatkan  keterlibatan pasangan, meningkatkan kesadaran tentang pemberian ASI eksklusif, dan memperkuat Program dukungan tenaga Kesehatan Dasar (Muchacha & Mtetwa, 2015).
Analisis  yang  dilakukan pada  capaian  persentase pemberian ASI eksklusif yang masih rendah diperkirakan ada 15.028 kematian anak dan 5.714 kematian pada wanita terkait dengan perilaku tidak menyusui  yang  sesuai  dengan  rekomendasi(Walters, Phan, & Mathisen, 2019).  Praktik menyusui yang buruk  dan  pemberian  makanan  tambahan  sebegai  pelengkap  nutrisi  bayi  yang  tidak  sesuai  serta tingginya angka penderita penyakit menular adalah penyebab langsung malnutrisi pada bayi selama dua tahun pertama kehidupan. Program dan kebijakan Internasional dan nasional untuk menurunkan angka kejadian  gizi  kurang  dan  gizi  buruk  telah  banyak  dilakukan  untuk  meningkatkan  pemberian  makanan yang  sesuai  pada  bayi.  Hambatan-hambatan  yang  dibanyak  ditemukan  dari  hasil  penelitian- penelitian  terkait  pemberian  ASI  eksklusif  antara  lain  pekerjaan  rumah  tangga,  jadwal  kerja, pengaruh dukungan keluarga, dukungan tenaga kesehatan dan fasilitas kesehatan, produksi ASI yang rendah, payudara bengkak atau nyeri pada puting.
Namun, meskipun telah diketahui  secara  luas mengenai  manfaat  ASI dan telah banyak program yang  telah  dilakukan  oleh  pengambil  kebijakan,  masih  banyak praktik  pemberian makanan bayi  yang tidak sesuai dan angka anak gizi kurang dan gizi buruk masih meningkat. Keputusan seorang ibu untuk menyusui dipengaruhi oleh berbagai faktor dari sikap dan perilaku dalam konteks yang berbeda. Telaah literatur  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  hambatan  apa  saja  yang  dapat  mempengaruhi  ibu dalam memberikan ASI eksklusif bayi 0-6 bulan.

## Metode
Studi  literatur  dilakukan dengan mereview  dan  menganalisis  artikel  yang  terkait  dengan tujuan  penelitian.  Peneliti  melakukan  pencarian  artikel  menggunakan  beberapa database elektronik,  yakni  google  scholar,  Sciencedirect  dan  Pubmed  dengan  menggunakan  kata  kunci “ infant  feeding”, “exclusive breastfeeding”, “Resistance” . Kriteria  inklusi: 1) Artikel research yang  mempunyai  judul  dan  isi  yang  sesuai  dengan  tujuan  penelitian;  2)  Artikel  lengkap  full teks);  3)  Metode  penelitian  kualitatif,  4)  Tahun  publikasi  2015-2020.  Kriteria  eksklusi;  1) artikel tidak memiliki struktur yang lengkap; 2) berbentuk review artikel.
Gambar 1. Bagan alur review artikel yang diteliti

## Hasil Dan Pembahasan
Pengumpulan  data  pada  studi  kualitatif  dilakukan  dengan  melakukan  wawancara  mendalam pada pasrtisipan dan melakukan Forum Group Discussion (FGD) .
Penelitian ini berlangsung secara global. Semua artikel termasuk mempelajari hambatan- hambatan  dalam  pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi  usia  0-6  bulan.  Beberapa  metode  yang digunakan  untuk  melihat  dan  menentukan  ada  hambatan-hambatan  yang  dihadapi  dalam pemberian  Asi  eksklusif.  Beberapa  dari  mereka  menggunakan  penelitian  deskriptif  melalui survey  Cross  sectional,  dan  penelitian  Studi  kasus  (case  control),  namun  yang  direview  hanya hasil  penelitian  dengan  metode  kualitatif.  Dari  hasil  kajian  7  jurnal  yang  dikatakan  sesuai dilanjutkan dengan ekskrakti data.
Hasil  penelitian  oleh  (Matare  et  al.,  2019)  dipedesaan  Tanzania  menunjukkan  bahwa faktor  yang  menghambat  Pemberian  ASI  Eksklusif  adalah  beratnya  beban  kerja  para  ibu  yang harus  bekerja  di  ladang,  penggunaan obat-obatan  tradisional, kurangnya  dukungan  suami  dan anggota  keluarga  lainnya,  dan  persepsi  ibu  bahwa  suplai  ASI  tidak  cukup.  Sedang  hasil penelitian dengan metode wawancara dari (Thepha, Marais, Bell, & Muangpin, 2018) di Timur Laut  Thailand  menunjukkan  bahwa  hambatan  yang  dihadapi  ibu  menyusui  adalah  adanya persepsi  bahwa  anak  laki-laki  membutuhkan  lebih  banyak  ASI,  pekerjaan  yang fulltime, tidak ada tempat khusus memompa ASI dan pengawas yang kurang mendukung.
Hasil  wawancara  mendalam  yang  dilakukan  oleh  (Charlick,  McKellar,  Gordon,  & Pincombe,  2019)  mengenai  pengalaman  ibu  pertama  kali  menyusui  Eksklusif  selama  enam bulan  di  Australia  menunjukkan  bahwa  hambatan  terbesarnya  adalah  Promosi  Susu  Formula, dalam  budaya  Australia  kurang  menerima  perilaku  menyusui  ditempat  umum,  kurangnya dukungan komunitas untuk menyusui secara eksklusif.  Sedangkan menurut (Joseph & Earland, 2019) bahwa faktor yang  mempengaruhi pemberian ASI Eksklusif adalah keterlambatan  IMD, pengaruh  dukun  bersalin/keluarga/praktik  tradisional  terhadap  pemberian  ASI,  keterlambatan
Artikel yang diidentifikasi melalui pencarian database (n=5.368)
Artikel yang diskrining (n=232)
Total artikel full text (n=51) Total artikel yang dianalisis (n=7)
Artikel yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi (n=5.136)
Artikel yang ekslusi dan yang sama dibuang
(n=181)
Artikrl full text yang eksklusi karena
alasan (n=44)

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Volume 10 Nomor 1 Juni 2021
menyusui  karena  ritual  keagamaan  dan  tradisional  postnatal  (pemberian  cairan  prelaktat), adanya anggapan bahwa kolostrum tidak baik dan dapat menularkan penyakit.
Penelitian selanjutnya yang dilakukan oleh (Wainaina, Wanjohi, Wekesah, Woolhead, & Kimani-Murage,  2018)  yang  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pengalaman  wanita berpenghasilan  menengah  untuk  memahami  sikap  dan  praktik  EBF  mereka  dan  berkontribusi terhadap  program  Baby  Friendly  Hospital  (BFHI)  dan  Baby  Friendly  Community  Initiatives (BFCI)  di  Kenya  bahwa  mayoritas  wanita  tidak  dapat  EBF  selama  6  bulan  pertama,  wanita mengalami dukungan sosial, perawatan kesehatan dan tidak memadainya tempat kerja dan lebih memilih situs online untuk mendapatkan informasi dan pengetahuan tentang menyusui daripada profesional tenaga kesehatan atau surat kabar/media massa.
Hambatan  menyusui  dan  dukungan  di  lingkungan  pedesaan  menurut  (Goodman,  Majee, Olsberg,  &  Jefferson,  2016)  yang  dihadapi  adalah  adanya  kesenjangan  dukungan  rumah  sakit dan komunitas menyusui yang menunjukkan bahwa kurangnya informasi yang realistis tentang pengalaman  menyusui,  kendala  waktu  menyusui  dan  kurangnya  dukungan  lanjutan.  Faktor penghambat lainnya yang ditemukan dari hasil penelitian (Thet et al., 2016) diwilayah Myanmar mengenai  hambatan  utama  dalam  pemberian  ASI  eksklusif  dan  bagaimana  partisipasi  anggota rumah  tangga  yang berbeda  dalam  pengambilan  keputusan  adalah  kepercayaan  suami,  ibu  dan nenek bahwa ASI eksklusif tidak cukup untuk bayi, diperlukan makanan padat dan air, masalah ibu yang kembali bekerja serta masalah kesehatan.
Suatu  penelitian  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  menjadi penghambat bagi ibu dalam praktik pemberian ASI eksklusif yang benar bagi ibu dan besarnya dampak yang ditimbulkan akibat tidak menyusui sesuai dengan yang direkomendasikan. Hai ini yang  mencari  penyebab  atau  hambatan  yang  dialami  oleh  ibu  menyusui  secara  fakta  yang ditunjukkan dalam  hasil  penelitian-penelitian  terdahulu  yang  telah  dilaukan  diberbagai  negara. Banyak  hasil  penelitian  ditemukan,  namun  penulis  hany a  mengumpulkan  7  hasil penelitian  yang  menggunakan  pendekatan  kualitatif.  Penelitian  ini  menemukan bahwa  banyak  faktor  atau  hambatan -hambatan  yang  dihadapi  oleh  ibu  dalam memberikan ASI secara eksklu sif selama enam bulan pertama kehidupan bayinya .
Faktor  Sosiodemografi;  hasil  penelitian  kualitatif  mengungkapkan  bahwa  karakteristik demografi  adalah  salah  satu  penyebab  yang  dapat  menghambat  dalam  praktik  pemberian  ASI eksklusif pada bayi. Berbagai karakterisitk demografi ibu yang berpengaruh ini antara lain usia, tingkat pendidikan  ibu,  tingkat  pendidikan  ayah,  paritas,  tempat  tinggal  dan  status  pekerjaan.  Ibu  yang  harus kembali  bekerja  merupakan  hambatan  yang  paling  banyak  ditemui  sehingga  ibu  tidak  dapat memberikan makanan yang sesuai yaitu ASI pada bayi.(Matare et al., 2019), (Thepha et al., 2018; Wainaina  et  al.,  2018),  (Kim,  Fiese,  &  Donovan,  2017).  Para  ibu  yang  bekerja  purna  waktu mengatakan  bahwa  dengan  bekerja full  time tidak  memungkinkan  untuk  memerah  ASI,  sehingga produksi  ASI  menurun.  Lingkungan  kerja  seringkali  membuat  ibu  menjadi  stres  karena  kurang tersedianya tempat khusus untuk memerah ASI dan atasan yang tidak mendukung program menyusui (Thepha et al., 2018).  Saat  ini,  fasilitas  pojok laktasi sudah banyak tersedia di berbagai  fasilitas umum maupun tempat kerja. Status ekonomi yang rendah, membuat ibu harus bekerja sehingga tidak mungkin untuk mempertahankan pemberian ASI eksklusif (Goodman et al., 2016).
Faktor  Pengetahuan  Ibu  ;  hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  memiliki pengetahuan yang buruk menjadi penghambat dalam  pemberian ASI eksklusif juga, kebanyakan dari mereka tidak memberikan ASI secara eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan  (Wainaina et  al.,  2018).  Para  ibu  kurang  mengetahui  apa  yang  dimaksud  dengan  ASI  eksklusif,  apa  artinya dan  berapa  lama  direkomendasikan.  Pemberian  pengetahuan  menyusui  sebaiknya  dilakukan  oleh konselor  ASI  sejak  ibu  hamil  sampai  menysusui.  Karena  itu  perlu  ditingkatkan  strategi  untuk memaksimalkan  pemberian  edukasi  menyusui  yang  dimulai  pada  saat  kehamilan  dan  berkelanjutan pada  masa  berikutnya.  Persepsi  Tentang  Kecukupan  Suplai  ASI;  hampir  sebagian  besar  studi mengatakan  bahwa  alasan  ibu  berhenti  menyusui  adalah  persepsi  bahwa  ASI  saja  tidak
Asnidawati Asnidawati, dkk. Hambatan Pemberian ASI Eksklusif Pada ……….
mencukupi  kebutuhan  bayi  selama  masa  pertumbuhan  (Matare  et  al.,  2019),(Wainaina  et  al., 2018).  Produksi  ASI  yang  dianggap  tidak  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  bayi dirumah  menjadi  alasan  utama,  sehingga  ibu  memberikan  makanan  tambahan  sebelum  bayi berusia  6  bulan  (Wainaina  et  al.,  2018).  Persepsi  yang  salah  mengenai  ketidakcukupan  ASI seringkali  menjadi  hambatan  ibu  dalam  mempertahankan  pemberian  ASI  secara  eksklusif. Pemberian edukasi dan dukungan dari tenaga kesehatan dan dukungan dari keluarga segera setelah  melahirkan  perlu  dilakukan  kepada  ibu  menyusui  agar  mereka  mendapatkan dukungan baik berupa dukungan informasional, penilaian, emosional, dan instrumental.
Faktor  tenaga  kesehatan  dan  fasilitas  kesehatan;  kurangnya  dukungan  dari  fasilitas pelayanan  kesehatan,  yaitu  tenaga  kesehatan  membuat  ibu  harus  meminta  seseorang  untuk mendukungnya  dalam menyusui (Kim et al., 2017).  Fasilitas dan tenaga kesehatan yang  kurang memadai  di  daerah  pedesaan  membuat  ibu  kesulitan  untuk  mendapatkan  layanan  penyuluhan dan  pendidikan kesehatan mengenai pemberian ASI eksklusif (Wainaina et al., 2018). Fasilitas kesehatan  sangat  berperan  penting  dalam  keberhasilan pemberian  ASI  eksklusif,  salah  satunya dengan menerapkan 10 langkah keberhasilan menyusui dalam program Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi.
Dukungan  Tempat  Bekerja  ;  dukungan  yang  baik  yang  juga  berpengaruh  dalam pemberian  ASI  eksklusif  adalah  dari  tempat  ibu  bekerja,  dukungan  dan  tempat  untuk menyusui  yang  tidak  memadai  di  tempat  bekerja  merupakan  tantangan  utama  bagi  ibu  untuk melanjutkan  pemberian  ASI  eksklusif.  Kurangnya  fasilitas  dan  waktu  untuk  memompa  ASI, sehingga ibu  tidak memiliki waktu yang sukup untuk memompa ASI dan dilakukan tidak di tempat khusus seperti  di  ruang kerja,  toko,  toilet  atau mobil.  Selain  itu  tempat  penyimpanan  khusus  ASI juga  menjadi  tantangan  bagi  ibu  (Wainaina  et  al.,  2018).  Ibu  bekerja  berisiko  5  kali  lipat  untuk berhenti menyusui lebih awal dibandingkan ibu yang tidak bekerja.
Faktor Sosial Budaya ; dukungan sosial dari pasangan, kerabat dan masyarakat juga penting bagi ibu menyusui (Matare et al., 2019),(Charlick et al., 2019). Stigma buruk ketika menyusui di tempat umum berdampak  negatif  pada  ibu  menyusui  (Kim  et  al.,  2017).  Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  Ibu  mengungkapkan perasaan tidak nyaman ketika menyusui di depan umum (Wainaina et al., 2018). Dalam budaya Australia, tingkat penerimaan juga masih rendah terhadap ibu menyusui di tempat umum  (Charlick  et  al.,  2019).  Di  Tanzania, masih  terdapat praktik  penggunaan obat  tradisional  untuk mengobati penyakit seperti kolik pada bayi (Matare et al., 2019). Budaya juga masih berpengaruh pada pemberian ASI di Indonesia. Ibu yang memiliki pengetahuan yang baik tidak menjamin akan melakukan perilaku  yang  sesuai,  hal  ini  disebabkan  karena  pengaruh  sosial,  budaya,  nilai-nilai  atau  kepercayaan yang ada pada masyarakat. Praktik pemberian ASI eksklusif masih dipengaruhi oleh kepercayaan, mitos dan kesalahpahaman bahwa suplai ASI kurang dan ASI eksklusif tidak mengandung nutrisi yang cukup sehingga memerlukan makanan tambahan. Pengaruh lingkungan seperti dukungan keluarga khususnya dari  suami  dan  ibu  serta  mertua,  dukungan  tnaga  kesehatan,  teman  sebaya,  mempngaruhi  ibu  dalam membuat keputusan dakam menyusui (Budiati, 2019).

## Simpulan Dan Saran
Faktor  sosiodemografi, faktor dukungan keluarga, dukungan tenaga kesehatan, dukungan fasilitas  kesehatan,  pengetahuan,  persepsi  suplai  ASI  kurang,  faktor  sosial  budaya  dan  lingkungan mempengaruhi ibu dalam praktik pemberian ASI eksklusif. Semakin kurangnya dukungan yang diberikan  kepada  ibu,  maka  semakin  mempengaruhi  ibu  dalam  praktik  menyusui  secara eksklusif. Berdasarkan hasil review ini, diharapkan profesional kesehatan dan pembuat kebijakan akan  mendapat  informasi  untuk  merencanakan  cara  terbaik  dalam  mendukung  ibu  untuk meningkatkan keberhasilan dalam memberikan Asi eksklusif.

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada

## Ucapan Terimakasih
Saya mengucapkan terima kasih kepada Dosen pembimbing tesis saya serta semua staf yang ada di Universitas Halu Oleh Kendari yang telah mempermudah penelitian ini. Penelitian ini merupakan penelitian mandiri (biaya sendiri).

## Daftar Rujukan
Aprillia,  Y.  T.,  Mawarni,  E.  S.,  &  Agustina,  S.  (2020).  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Makanan Pendamping ASI (MP-ASI). Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 12 (2), 865-872.
Balogun, e. a. (2015). Factors influencing breastfeeding exclusivity during the first 6 months of life  in  developing  countries:  a  quantitative  and  qualitative  systematic  review:  Factors influencing  EBF  in  developing  countries. Maternal  &  child  nutrition,  11 . doi:10.1111/mcn.12180
Bazzano AN, K. A., Felker-kantor E, Saldanha L, Mason J. (2016). Family Experinces of infant and young child feeding ini lower-income countries: protocol for a Systematic review of qualitative studies. Syst Rev , 1-6.
Budiati, T. (2019). The influence culture and maternal care on exclusive breastfeeding practice in post caesarean section mothers. Enfermeria clinica, 29 , 808-814.
Charlick,  S.  J.,  McKellar,  L.,  Gordon,  A.  L.,  &  Pincombe,  J.  (2019). The  private  journey:  An interpretative  phenomenological  analysis  of  exclusive  breastfeeding. Women  Birth, 32 (1), e34-e42. doi:10.1016/j.wombi.2018.03.003
Cusick,  S.  E.,  &  Georgieff,  M.  K.  (2016).  The  Role  of  Nutrition  in  Brain  Development:  The Golden  Opportunity  of  the  "First  1000 Days". J  Pediatr,  175 ,  16-21. doi:10.1016/j.jpeds.2016.05.013
Goodman, L.  R.,  Majee,  W.,  Olsberg,  J.  E.,  &  Jefferson,  U.  T.  (2016).  Breastfeeding  Barriers and  Support  in  a  Rural  Setting. MCN  Am  J  Matern  Child  Nurs,  41 (2),  98-103. doi:10.1097/nmc.0000000000000212
Horta, B. L., de Sousa, B. A., & de Mola, C. L. (2018). Breastfeeding and neurodevelopmental outcomes. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care, 21 (3), 174-178.
Joseph, F. I., & Earland, J. (2019). A qualitative exploration of the sociocultural determinants of exclusive  breastfeeding  practices  among  rural  mothers,  North  West  Nigeria. Int Breastfeed J, 14 , 38. doi:10.1186/s13006-019-0231-z
Kim,  J.  H.,  Fiese,  B.  H.,  &  Donovan,  S.  M.  (2017).  Breastfeeding  is  Natural  but  Not  the Cultural  Norm:  A  Mixed-Methods  Study  of  First-Time  Breastfeeding,  African American  Mothers  Participating  in  WIC. J  Nutr  Educ  Behav,  49 (7  Suppl  2),  S151- S161.e151. doi:10.1016/j.jneb.2017.04.003
Matare,  C.  R., Craig,  H.  C.,  Martin,  S.  L., Kayanda,  R.  A., Chapleau,  G.  M.,  Kerr,  R.  B.,  .  .  .
Dickin,  K.  L.  (2019).  Barriers  and  Opportunities  for  Improved  Exclusive  Breast- Feeding Practices in Tanzania: Household Trials With Mothers and Fathers. Food Nutr Bull, 40 (3), 308-325. doi:10.1177/0379572119841961
Muchacha, M., & Mtetwa, E. (2015). Social and Economic Barriers to Exclusive Breast Feeding In Rural Zimbabwe. Int J MCH AIDS, 3 (1), 16-21.
SJMJ,  S.  A.  S.,  Toban,  R.  C.,  &  Madi,  M.  A.  (2020).  Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif Dengan Kejadian Stunting Pada Balita. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 11 (1), 448-455.
Surya, J. (2019). Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM Dengan Diare Pada Balita. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 10 (2), 281-284.
Thepha,  T.,  Marais,  D.,  Bell,  J.,  &  Muangpin,  S.  (2018).  Perceptions  of  northeast  Thai breastfeeding  mothers  regarding  facilitators  and  barriers  to  six-month  exclusive breastfeeding:  focus  group  discussions. Int  Breastfeed  J,  13 ,  14.  doi:10.1186/s13006- 018-0148-y
Thet, M. M., Khaing, E. E., Diamond-Smith, N., Sudhinaraset, M., Oo, S., & Aung, T. (2016). Barriers  to  exclusive  breastfeeding  in  the  Ayeyarwaddy  Region  in  Myanmar: Qualitative  findings  from  mothers,  grandmothers,  and  husbands. Appetite,  96 ,  62-69. doi:10.1016/j.appet.2015.08.044 Unicef. (2020). Breastfeeding during the Corona Covid-19 Virus outbreak. Vickers,  M.  H.  (2014).  Early  life  nutrition,  epigenetics  and  programming  of  later  life  disease.
Nutrients, 6 (6), 2165-2178.
Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J., França, G. V., Horton, S., Krasevec, J., . . . Rollins, N. C. (2016).  Breastfeeding  in  the  21st  century:  epidemiology,  mechanisms,  and  lifelong effect. Lancet, 387 (10017), 475-490. doi:10.1016/s0140-6736(15)01024-7
Wainaina,  C.  W.,  Wanjohi,  M.,  Wekesah,  F.,  Woolhead,  G.,  &  Kimani-Murage,  E.  (2018). Exploring  the  Experiences  of  Middle  Income  Mothers  in  Practicing  Exclusive Breastfeeding  in  Nairobi,  Kenya. Matern  Child  Health  J,  22 (4),  608-616. doi:10.1007/s10995-018-2430-4
Walters, D. D., Phan, L. T., & Mathisen, R. (2019). The cost of not breastfeeding: global results from a new tool. Health policy and planning, 34 (6), 407-417.
WHO. (2019). Nutrition Exclusive breastfeeding for optimal growth, development and health of infants https://www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/en/ .