How to cite: Helmyati, S., Fauziah, L. A., Kadibyan, P., Sitorus, N. L., Dilantika, C. (2023). Hubungan Status Anemia, Kualitas Tidur, dan Kemampuan Kognitif pada Wanita Muda Usia 15-24 Tahun di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3SP),1-9.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 1-9
ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Anemia merupakan salah satu permasalahan gizi yang termasuk dalam tiga masalah gizi atau triple burden malnutrition di  Indonesia.  Anemia  merupakan  sebuah keadaan  di  mana  terjadi  penurunan  kadar  hemoglobin dalam darah sehingga kadarnya kurang dari nilai normal 1 . Orang-orang  yang  berisiko  lebih  tinggi  terkena  anemia berdasarkan jenis kelamin, yaitu perempuan antara usia 14  hingga  50  tahun  atau  wanita  usia  subur.  Mereka
cenderung  memerlukan  lebih  banyak  zat  besi dibandingkan laki-laki pada usia yang sama. Berdasarkan data  Riskesdas  atau  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018, prevalensi  anemia  pada  anak  usia  5-14  tahun  sebesar 26,8%  sedangkan  pada  kelompok  wanita  usia  15-24 tahun di Indonesia sebesar 32% 2 .
Diagnosis  anemia  dapat  ditegakkan  melalui pengukuran kadar hemoglobin. Hemoglobin adalah salah satu  senyawa  di  dalam  sel  eritrosit  yang  mengangkut
Hubungan Status Anemia, Kualitas Tidur, dan Kemampuan Kognitif pada Wanita Muda Usia 15-24 Tahun di lndonesia (Analisis Data

## Indonesian Family Life Survey (IFLS) 5)
Relationship between Anemia Status, Sleep Quality, and Cognitive Ability among Young Women Aged 15-24 Years in lndonesia (Analysis of lndonesian Family Life Survey (IFLS) 5)
Siti Helmyati 1,2 , Lutfi Afida Fauziah 2* , Pinaes Kadibyan 2 , Nova Lidia Sitorus 3 , Charisma Dilantika 3
1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Indonesia
2 Pusat Kesehatan dan Gizi Manusia, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Indonesia
3 Danone Specialized Nutrition, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 21-12-2023
Accepted: 26-01-2024 Published online: 15-02-2024
*Koresponden: Lutfi Afida Fauziah lutfiafida01@mail.ugm.ac.id
DOI: 10.20473/amnt.v7i3SP.2023.1-9
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT

## Kata Kunci:
Anemia,  Wanita,  Tidur,  Kognitif, Kecerdasan

## ABSTRAK
Latar Belakang: Anemia masih menjadi salah satu permasalahan gizi di Indonesia. Wanita  usia  subur,  salah  satunya  yaitu  kelompok  usia  15-24  tahun  merupakan kelompok dengan risiko lebih tinggi mengalami anemia. Anemia akibat defisiensi zat besi merupakan penyebab umum kejadian anemia. Zat besi diketahui menjadi salah satu  mikronutrien  yang  penting  bagi  tubuh  salah  satunya  pada  otak.  Beberapa penelitian menyatakan bahwa defisiensi zat besi berkaitan dengan kualitas tidur dan kemampuan  kognitif.    Zat  besi  memiliki  efek  yang  kompleks  pada  sistem dopaminergik  dengan  menjadi  kofaktor  tirosin  hidroksilase yang  menjadi  bagian integral dari fungsi reseptor dopamin D2. Neuromodulasi oleh sistem dopaminergik berperan  penting  dalam  regulasi  tidur.  Selain  itu,  juga  dapat  mengganggu kemampuan otak dalam menyebarkan impuls saraf yang berpotensi mengakibatkan beberapa gangguan, salah satunya yaitu gangguan motorik dan kognitif.
Tujuan: Penelitian ini ditujukan untuk mengetahui hubungan status anemia dengan kualitas  tidur  dan  kemampuan  kognitif  pada  wanita  muda  usia  15-24  tahun  di Indonesia berdasarkan data IFLS 5 Metode :  Pada  penelitian  ini  digunakan  desain  penelitian  cross  sectional  dan  data sekunder dari IFLS lima dengan subjek penelitian berjumlah 2016 orang wanita muda yang  berusia  15-24  tahun.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  chi  square dengan tingkat signifikansi p<0,05.
Hasil: Prevalensi  anemia  pada  wanita  muda  usia  15-24  tahun  sebesar  39,93%. Ditemukan bahwa tidak terdapat hubungan antara status anemia terhadap kualitas tidur yang terdiri dari gangguan tidur (p=0,624) dan kualitas tidur (p=0,693) serta tidak ada hubungan antara anemia terhadap kemampuan kognitif (p=0,702). Kesimpulan: Status anemia tidak memiliki hubungan signifikan dengan kualitas tidur dan kemampuan kognitif.
How to cite: Helmyati, S., Fauziah, L. A., Kadibyan, P., Sitorus, N. L., Dilantika, C. (2023). Hubungan Status Anemia, Kualitas Tidur, dan Kemampuan Kognitif pada Wanita Muda Usia 15-24 Tahun di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3SP),1-9.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 1-9
oksigen dari paru-paru ke semua bagian tubuh, sehingga seorang  penderita  anemia  tidak  mendapat  darah  kaya akan  oksigen  yang  cukup.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan perasaan  lelah  atau  lemah,  pusing,  sesak  napas,  sakit kepala,  atau  denyut  jantung  tidak  teratur 3 .Terdapat beberapa  faktor  yang  memengaruhi  kadar  hemoglobin, yaitu  faktor  gender,  usia,  genetik,  etnis,  ketinggian tempat,  kejadian  menstruasi,  asupan  zat  gizi,  riwayat penyakit, serta kualitas tidur 4 .
Anemia defisiensi zat besi merupakan penyebab umum  kejadian  anemia.  Kondisi  ini  dapat  disebabkan oleh  beberapa  alasan  seperti  kurangnya  kandungan  zat besi pada makan yang dikonsumsi, menurunnya absorpsi dan  ketersediaan  besi  karena  penyakit  menular  dan inflamasi  kronis  lainnya 5 .  Diketahui  bahwa  zat  besi menjadi  salah  satu  mikronutrien  yang  memiliki  penting bagi  tubuh  salah  satunya  pada  otak.  Hal  tersebut disebabkan  karena  zat  besi  berperan  penting  dalam pemeliharaan  kebutuhan  metabolisme  dan  energi  dari jaringan  saraf,  proses  neurogenesis,  mielinisasi  akson, hingga  sintesis  neurotransmitter 6 .  Kekurangan  atau defisiensi zat besi terutama pada otak dilaporkan dapat memicu  perubahan  metabolisme  neurotransmitter seperti dopamin, serotonin, noradrenalin 7 .
Beberapa  penelitian  telah  menyatakan  bahwa defisiensi zat besi berkaitan dengan kualitas tidur hingga gangguan tidur 7 – 9 . Zat besi memiliki efek yang kompleks pada sistem dopaminergik. Di mana zat besi merupakan kofaktor  untuk tirosin  hidroksilase  yang  menjadi  bagian integral dari fungsi reseptor dopamin D2. Neuromodulasi oleh  sistem  dopaminergik  berperan  penting  dalam regulasi tidur, yang meliputi modulasi kualitas, kuantitas, serta  durasi  tidur  REM  ( Rapid  Eye  Movement ) 7 . Mekanisme  defisiensi  zat  besi  berpengaruh  terhadap kualitas tidur juga dapat berkaitan dengan terjadinya RLS ( Restless  Leg  Syndrome )  atau  sindrom  kaki  gelisah.  RLS merupakan  sebuah  kelainan  neurologi  sensorik  yang ditandai dengan keinginan kuat untuk menggerakkan kali saat istirahat dan munculnya rasa tidak nyaman pada kaki seperti  berdenyut,  terbakar,  atau  kesemutan 10 . Defisiensi zat besi dapat menjadi salah satu penyebab RLS dengan  mengganggu  kadar  dopamin  otak  dan  aktivitas reseptor  D3 11 .  RLS  yang  sedang  hingga  parah  dapat menyebabkan  terjadi  kegelisahan  saat  tidur  dan  sering kali  mengurangi  waktu  tidur  sehingga  kualitas  tidur penderita RLS menjadi kurang dan terganggu 12 .
Selain  berpengaruh  pada  kualitas  tidur,  anemia akibat kekurangan zat besi juga dilaporkan berpengaruh terhadap fungsi otak, seperti kemampuan kognitif hingga prestasi  belajar 7 .  Selain  pada  regulasi  tidur,  perubahan metabolisme  pada  neurotransmiter  dan  penurunan reseptor dopamin D2 yang disebabkan oleh defisiensi zat besi  juga  dapat  mengganggu  kemampuan  otak  dalam menyebarkan impuls saraf yang berpotensi mengakibatkan  gangguan  motorik  dan  kognitif, perubahan  perilaku  sosial,  dan/  atau  perkembangan patologis 6 .
IFLS  atau lndonesian  Family  Life  Survey merupakan survei nasional yang bersifat longitudinal dan berkelanjutan.  Di  dalamnya  terdapat  berbagai  data mengenai sosial-ekonomi dan kesehatan, termasuk data pemeriksaan  Hb,  kualitas  tidur  hingga  tes  kognitif. Penelitian  mengenai  hubungan  antara  status  anemia dengan kualitas tidur dan kemampuan kognitif memang telah  banyak  dilakukan.  Akan  tetapi,  penggunaan  data IFLS  untuk  meneliti  topik  tersebut  masih  jarang dilakukan. Oleh karena itu, penelitian ini ditujukan untuk mengetahui  hubungan  status  anemia  terhadap  kualitas tidur dan kemampuan kognitif pada wanita muda berusia 15-24  tahun  di  Indonesia  berdasarkan  data  IFLS gelombang 5.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  dengan  metode kuantitatif  yang  menggunakan  desain  potong  lintang atau cross sectional. Pada penelitian ini, digunakan data sekunder  dari  IFLS  atau Indonesian  Family  Life  Survey. IFLS  merupakan  sebuah  survei  longitudinal  yang dilaksanakan  oleh  RAND Corporation dan  berkolaborasi dengan SurveyMeter sebagai lembaga survei lokal . Data IFLS  terdiri  dari  lima  gelombang  data,  penelitian  ini menggunakan data IFLS dari gelombang lima atau tahun 2014-2015. Data IFLS gelombang 5 ini dikumpulkan mulai bulan  September  2014  hingga  September  2015  yang mewakili  sebanyak  83%  populasi  lndonesia  dari  13 provinsi  yang  meliputi  lima  provinsi  di  Pulau  Jawa  yang meliputi  DI  Yogyakarta,  DKI  Jakarta,  Jawa  Tengah,  Jawa Timur, dan Jawa Barat; empat provinsi di Pulau Sumatera yang  meliputi  Lampung,  Sumatera  Utara,  Sumatera Barat,  dan  Sumatera  Selatan;  serta  empat  provinsi lainnya  yaitu  Nusa  Tenggara  Barat,  Bali,  Kalimantan Selatan,  dan  Sulawesi  Selatan 13 .  Populasi  target  pada penelitian  ini  yaitu  seluruh  wanita  muda  Indonesia, sedangkan  untuk  populasi  terjangkau  meliputi  wanita muda Indonesia berusia 15-24 tahun yang diikutsertakan dalam  survei  IFLS  5  (tahun  2014-2015).  Definisi  wanita muda  pada  penelitian  ini  yaitu  sesuai  dengan  definisi WHO  di  mana  kelompok  rentang  usia  15-24  tahun termasuk  kategori Youth atau  pemuda  dan/atau pemudi 14 .  Sampel  atau  subjek  penelitian  dipilih  setelah dilakukan  seleksi  menurut  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah:  1)  subjek penelitian berjenis kelamin perempuan; 2) berusia 15-24 tahun;  3)  memiliki  data  hasil  pemeriksaan  hemoglobin (Hb); 4) memiliki data kualitas tidur; 5) memiliki data hasil tes  kognitif.  Sementara  itu,  kriteria  eksklusi  dalam penelitian ini yaitu subjek penelitian memiliki data tidak lengkap.  Pada  penelitian  ini,  jumlah  responden  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  berjumlah 2016  orang  remaja  putri.  Proses cleaning atau pembersihan data dapat dilihat pada Gambar 1. sebagai berikut.
How to cite: Helmyati, S., Fauziah, L. A., Kadibyan, P., Sitorus, N. L., Dilantika, C. (2023). Hubungan Status Anemia, Kualitas Tidur, dan Kemampuan Kognitif pada Wanita Muda Usia 15-24 Tahun di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3SP),1-9.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 1-9
Gambar 1. Proses cleaning data
Penelitian ini menggunakan beberapa data yang meliputi usia responden, gender atau jenis kelamin, hasil pemeriksaan  Hb  atau  hemoglobin,  kualitas  tidur responden,  hasil  tes  kognitif,  wilayah  tempat  tinggal, serta  status  ekonomi  keluarga  responden.  Variabel independen pada penelitian ini yaitu status anemia yang diketahui  melalui  data  pemeriksaan  Hb,  sedangkan variabel  dependen  meliputi  kualitas  tidur  dan kemampuan  kognitif.  Data  usia  responden  dan  jenis kelamin didapatkan dari kuesioner IFLS 5 Buku US, pada poin pertanyaan us03 dan us01 berturut-turut. Kemudian data  mengenai  wilayah  tempat  tinggal  didapatkan  dari kuesioner  IFLS  5  Buku  K  pada  poin  pertanyaan  SC05. WiIayah tempat tinggal terdiri dari urban atau perkotaan dan rural atau pedesaan. Data status ekonomi responden didapatkan dari kuesioner IFLS 5 Buku 1 Seksi KS dan Buku 2 Seksi KR yang merupakan data mengenai pengeluaran rumah tangga.
Data kualitas tidur responden didapatkan melalui kuesioner pada kuesioner baru IFLS 5 Buku 3B Seksi TDR berisi  data  yang  berkaitan  dengan  kualitas  tidur  dan gangguan  tidur.  Pada  kuesioner  tersebut  terdapat pertanyaan  mengenai  gangguan  tidur  dan  gangguan terkait  tidur  yang  tersusun  dari  beberapa  pertanyaan yang  terdapat  dalam  PROMIS  atau Patient-Reported Outcomes  Measurement  lnformation System.  PROMIS merupakan  salah  satu  alat  pengukuran  yang  berpusat pada  individu  yang  digunakan  untuk  mengevaluasi  dan memonitor kesehatan fisik, mental, dan sosial pada anak- anak dan orang dewasa 15 . PROMIS yang berkaitan tidur dikembangkan  untuk  meningkatkan  pelaporan  mandiri mengenai  fungsi  tidur-bangun  pada  orang  dewasa. Pertanyaan pada kuesioner PROMIS ini digunakan untuk mengukur persepsi yang dilaporkan secara mandiri oleh responden  mengenai  kualitas,  kedalaman,  hingga gangguan  tidur  dalam  seminggu  atau  tujuh  hari terakhir 16 .  Pada  kuesioner  ini,  gangguan  tidur  dibagi  5 kategori, di antaranya “Tidak pernah”, “Jarang”, “Kada ng-
kadang”,  “Sering”,  dan  “Selalu”.  Sementara  itu,  kualitas tidur dibagi menjadi 5 kategori yang terdiri dari “Sangat buruk”, “Buruk”, “Cukup”, “Baik”, dan “Sangat baik”.
Sementara  itu  data  hemoglobin  responden diperoleh  dari  kuesioner  IFLS  5  Buku  US  Seksi  US (Pengukuran  kesehatan).  Pada  IFLS  gelombang  5  ini, kadar hemoglobin diukur menggunakan HemoCue hand held meter model Hb201+ dengan HB201 microcuvettes. Berdasarkan  WHO,  seseorang  dinyatakan  mengalami anemia  jika  memiliki  kadar  hemoglobin  <12  g/dL  pada wanita dan <13 g/dL pada pria.
Data  mengenai  kemampuan  kognitif  didapatkan dari kuesioner IFLS 5 Buku EK15+, yang mana berisi versi singkat  dari  tes  kognitif Raven’s  Colored  Progressive Matrices dan beberapa pertanyaan aritmatik sederhana, yang  sebelumnya  telah  melalui  proses pretesting 13 .
Raven’s  Colored  Progressive  Matrices atau  RCPM merupakan  salah  satu  tes  kognitif  non-verbal  yang bertujuan  untuk  mengevaluasi fluid  intelligence (kecerdasan  cair)  dan g  factor 17 . Fluid  intelligence merupakan  kemampuan  penalaran  yang  dapat  diukur melalui  pemberian  tugas-tugas  yang  membutuhkan penyelesaian  masalah  baru,  selain  itu  juga  berkaitan dengan  kemampuan  kemampuan  untuk  memproses informasi dan mempelajari sesuatu 18,19 . Sementara itu g factor menurut  teori  Spearman  disebut juga  komponen kemampuan  kognitif,  yang  mana  terdiri  dari eductive ability (kemampuan  memproses  informasi)  dan reproductive  ability . Eductive  ability merupakan kemampuan memproses informasi, sedangkan Reproductive ability berarti kemampuan untuk memahami,  mengingat,  mengulang,  dan  meneruskan informasi  dari  satu  orang  kepada  orang  lain 20 .  Pada RCPM,  responden  diminta  untuk  memilih  elemen  yang hilang dari enam pilihan dalam sebuah gambar 17 . Setiap jawaban  yang  benar  dan  tepat  akan  diberikan  1  poin. Pada  kuesioner  IFLS  5,  selain  pertanyaan  mengenai RCPM,  juga  terdapat  5  pertanyaan  aritmatika,  di  mana jawaban yang tepat dan benar akan diberikan nilai 1 poin.
How to cite: Helmyati, S., Fauziah, L. A., Kadibyan, P., Sitorus, N. L., Dilantika, C. (2023). Hubungan Status Anemia, Kualitas Tidur, dan Kemampuan Kognitif pada Wanita Muda Usia 15-24 Tahun di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3SP),1-9.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 1-9
Penilaian  dilakukan  berdasarkan  peringkat persentil dari total poin hasil tes tersebut yang kemudian dibagi menjadi 5 kategori yaitu superior, di atas rata-rata, rata-rata, di bawah rata-rata, dan kurang.
Data IFLS 5 atau Indonesian Family Life Survey 5 yang digunakan pada penelitian ini telah melalui tinjauan perlindungan  subjek  atau  persetujuan  etik  dari  IRB ( Institutional  Review  Board )  RAND  dan  lembaga SurveyMeter sebelum  mulai  dilaksanakan  survei.  Pada IFLS  5,  nomor ethical  clearance yang  diberikan  oleh Komite  Perlindungan  Subjek  Manusia  RAND  ( RAND’s Human Subjects Protection Committee ) adalah s0064-06- 01-CR01 21 .
Proses  pengolahan  data  yang  meliputi  proses merging, cleaning, hingga analisis data dilakukan dengan menggunakan perangkat program komputer STATA versi 13.1 for  Windows .  Penelitian  ini  menggunakan  analisis deskriptif  serta  analisis  bivariat.  Analisis  deskriptif bertujuan  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  dan karakteristik  sosiodemografi  responden.  Hasil  analisis deskriptif  ditampilkan  dalam  bentuk  tabel  yang  berisi frekuensi  dan  persentase.  Sementara  itu  pada  analisis bivariat, uji statistik yang digunakan yaitu chi square . Uji chi  square digunakan  karena  data  penelitian  ini merupakan jenis data kategorik sehingga dilakukan uji chi square untuk  mengetahui  hubungan  antara  status anemia, kualitas tidur, dan kemampuan kognitif dengan menggunakan tingkat signifikansi p-value < 0,05. Di mana hubungan  antar  variabel  dikatakan  signifikan  jika memiliki p-value < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Karakteristik  sosiodemografi  responden  dapat dilihat pada Tabel 1. Terdapat total responden sebanyak 2016 orang remaja putri berusia 15-24 tahun yang telah diseleksi  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Berdasarkan  Tabel  1.,  dapat  diketahui  distribusi  usia tertinggi  terdapat  pada  rentang  usia  15-19  tahun  yaitu sebanyak  1690  orang  (83,83%),  dengan  rata-rata  usia responden  adalah  17,44  ±  1,74  tahun.  Selain  usia, karakteristik responden lain yang dianalisis yaitu wilayah tempat  tinggal  dan  status  ekonomi  keluarga.  Menurut wilayah tempat tinggal responden, mayoritas responden bertempat  tinggal  di  wilayah  urban  dengan  persentase 67,76%  atau  berjumlah  1252  orang.  Sementara  itu, berdasarkan  status  ekonomi  keluarga  responden, diketahui  bahwa  responden  dengan  status  ekonomi bawah  memiliki  jumlah  paling  banyak  yaitu  894  orang atau 44,35%.
Dari  penelitian  ini,  diketahui  prevalensi  anemia sebesar  33,93%  dari  total  responden  penelitian  atau berjumlah 684 orang, sehingga sebagian besar responden tidak mengalami anemia dengan persentase 66,07% atau berjumlah  1332  orang.  Status  anemia  diketahui  melalui hasil  pemeriksaan  hemoglobin  atau  Hb,  di  mana  pada penelitian  ini  seseorang  dikatakan  mengalami  anemia apabila  hasil  pemeriksaan  Hb  kurang  dari  12  g/dL  (<12 g/dL).  Sebaliknya,  seseorang  dikatakan  tidak  anemia apabila memiliki hasil pemeriksaan Hb 12 g/dL atau lebih (≥12 g/dL).
Sementara  itu,  kualitas  tidur  diketahui  melalui kuesioner  pada  kuesioner  baru  IFLS  5  yang  berisi pertanyaan  terkait  dengan  kualitas  tidur  dan  gangguan tidur.  Pada  kuesioner  tersebut  berisi  pertanyaan mengenai  gangguan  tidur  dan  gangguan  terkait  tidur yang  tersusun  dari  beberapa  pertanyaan  yang  terdapat dalam  PROMIS  atau Patient-Reported  Outcomes Measurement Information System 13 . Pada penelitian ini, bagian  dari  variabel  kualitas  tidur  yang  diambil  yaitu gangguan tidur dan kualitas tidur, di mana sebagian besar responden  tidak  pernah  mengalami  gangguan  tidur (49,85%)  serta  memiliki  kualitas  tidur  yang  cukup (56,70%).
Variabel  kemampuan  kognitif  diukur  melalui kuesioner yang mana berisi versi singkat dari tes kognitif Raven’s  Colored  Progressive  Matrices dan  beberapa pertanyaan  aritmatik  sederhana 13 .  Penilaian  dilakukan berdasarkan peringkat persentil dari hasil tes tersebut 13 .
Penilaian dilakukan berdasarkan peringkat persentil dari hasil  tes  tersebut  yang  kemudian  dibagi  menjadi  lima kategori  yaitu  superior,  di  atas  rata-rata,  rata-rata,  di bawah rata-rata, serta kurang. Berdasarkan kemampuan kognitif,  mayoritas  responden  penelitian  memiliki kemampuan  kognitif  dengan  kategori  rata-rata  dengan persentase 54,17% atau berjumlah 1092 orang.
Hasil analisis bivariat dapat dilihat pada Tabel 2. dan  Tabel  3.  Pada  Tabel  2.  disajikan  hasil  analisis hubungan  antara  status  anemia  dengan  kualitas  tidur yang  terdiri  dari  gangguan  tidur  dan  kualitas  tidur.  Dari hasil  analisis  tersebut,  dapat  terlihat  bahwa  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara status anemia terhadap  kualitas  tidur  maupun  gangguan  tidur  dengan nilai p-value berturut-turut  antaralain  0,624  dan  0,693. Sementara  itu,  pada  Tabel  3.  disajikan  hasil  analisis hubungan  status  anemia  dengan  kemampuan  kognitif. Berdasarkan  hasil  analisis  tersebut,  juga  terlihat  bahwa tidak  terdapat  pula  hubungan  yang  signifikan  antara status anemia terhadap kemampuan kognitif dengan nilai p-value sebesar 0,702.
Tabel 1. Karakteristik demografi responden Variabel n % Status Anemia Anemia Tidak anemia 684 1332 33,93 66,07 Gangguan tidur Tidak pernah Jarang Kadang-kadang Sering 1005 331 499 148 49,85 16,42 24,75 7,34
How to cite: Helmyati, S., Fauziah, L. A., Kadibyan, P., Sitorus, N. L., Dilantika, C. (2023). Hubungan Status Anemia, Kualitas Tidur, dan Kemampuan Kognitif pada Wanita Muda Usia 15-24 Tahun di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3SP),1-9.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 1-9
Variabel n % Selalu Kualitas tidur Sangat buruk Buruk Cukup Baik Sangat baik 33 24 135 1143 551 163 1,64 1,19 6,70 56,70 27,33 8,09

## Kemampuan kognitif
Intellectually superior
Di atas rata-rata Rata-rata
Di bawah rata-rata
Intellectually deficit 58 318 1092 424 124 2,88 15,77 54,17 21,03 6,15 Usia 15-19 tahun 20-24 tahun Mean usia ( 𝑥 = 17,44 ± 1,74) 1690 326 83,83 16,17 Wilayah tempat tinggal Urban Rural 1252 764 62,10 37,9 Status ekonomi keluarga Bawah Menengah Atas 894 421 701 44,35 20,88 34,77
Tabel 2 . Hubungan Status Anemia dengan Kualitas Tidur
Variabel Dependen (Kualitas Tidur) Variabel Independen (Status anemia) p-value Anemia Tidak anemia n % n % Gangguan tidur Tidak pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu 333 123 163 54 11 48,68 17,98 23,83 7,89 1,61 672 208 336 94 22 50,45 15,62 25,23 7,06 1,65 0,624 Kualitas tidur Sangat buruk Buruk Cukup Baik Sangat baik 6 49 378 196 55 0,88 7,16 55,26 28,65 8,04 18 86 765 355 108 1,35 6,46 57,43 26,65 8,11 0,693
Tabel 3. Hubungan Status Anemia dengan Kemampuan Kognitif
Variabel Dependen (Kemampuan Kognitif) Variabel Independen (Status anemia) p-value Anemia Tidak anemia n % n % Superior Di atas rata-rata Rata-rata Di bawah rata-rata Defisit 23 101 366 149 45 3,36 14,77 53,51 21,78 6,58 35 217 726 275 79 2,63 16,29 54,50 20,65 5,93 0,702
How to cite: Helmyati, S., Fauziah, L. A., Kadibyan, P., Sitorus, N. L., Dilantika, C. (2023). Hubungan Status Anemia, Kualitas Tidur, dan Kemampuan Kognitif pada Wanita Muda Usia 15-24 Tahun di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3SP),1-9.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 1-9

## Pembahasan
Penelitian  ini  memberikan  informasi  bahwa prevalensi  anemia  dari  total  responden  yaitu  wanita muda  usia  15-24  tahun  sebesar  33,93%  dengan  total responden  2016  orang.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa anemia  memiliki  prevalensi  yang  tinggi  dan  masih menjadi masalah yang cukup serius atau tingkat sedang, sebab angka prevalensinya berada di atas ambang batas yang ditetapkan yaitu 20% 22 . Di mana menurut WHO nilai prevalensi  anemia  <5%  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat masalah kesehatan masyarakat, nilai prevalensi 5-19%  berarti  menjadi  masalah  tingkat  ringan,  nilai prevalensi  20-39%  mengindikasikan  bahwa  anemia menjadi masalah kesehatan masyarakat tingkat sedang, serta  nilai  prevalensi  ≥40%  menjadi  masalah  tingkat parah 23 .  Hasil  ini  berbeda  dengan  prevalensi  anemia nasional  pada  remaja  putri  berusia  15-24  tahun berdasarkan  Riskesdas  2013  dan  2018  yaitu  berturut- turut  sebesar  18,4%  dan  32% 2,24 .  Hal  ini  dapat menggambarkan  bahwa  prevalensi  anemia  cenderung mengalami  fluktuasi  dari  tahun  ke  tahun.  Hasil  yang berbeda  ini,  dapat  terjadi  karena  adanya  pengamatan atau  pengambilan  data  tidak  merata  pada  seluruh provinsi di berbagai daerah di Indonesia.
Berdasarkan  analisis  bivariat,  dapat  terlihat bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara status anemia  terhadap  variabel  kualitas  tidur,  baik  pada gangguan  tidur  maupun  kualitas  tidur  dengan p-value berturut-turut p= 0,624  dan p= 0,693.  Temuan  ini berlainan  dengan  beberapa  studi  sebelumnya.  Sincan, dkk.  dalam  penelitiannya,  mengatakan  bahwa  terdapat hubungan  signifikan  antara  anemia  terutama  anemia defisiensi  besi  terhadap  kualitas  tidur,  di  mana  anemia defisiensi  besi  berpengaruh  negatif  terhadap  kualitas tidur hingga kualitas hidup 8 . Hasil serupa juga ditemukan pada penelitian oleh Murat, dkk yang menuturkan bahwa anemia  defisiensi  zat  besi  mempengaruhi  kualitas  tidur serta terbukti bahwa kualitas tidur lebih buruk ditemukan pada  penderita anemia defisiensi zat besi  dibandingkan dengan  orang  sehat 7 .  Sebuah  penelitian  di  Tiongkok menguji hubungan antara anemia dengan kesulitan tidur atau insomnia. Dari penelitian tersebut ditemukan bahwa individu  dengan  anemia  mempunyai  peluang  1,32  kali lebih  besar  untuk  mengalami  insomnia  dibandingkan dengan individu tanpa anemia 25 .
Mekanisme  anemia  terutama  anemia  defisiensi zat  besi  berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur  dapat terjadi melalui efek zat besi pada sistem dopaminergik. Di mana  zat  besi  merupakan  kofaktor  untuk tirosin hidroksilase  yang  menjadi  bagian  integral  dari  fungsi reseptor  dopamin  D2. Neuromodulasi  oleh  sistem dopaminergik  berperan  penting  dalam  regulasi  tidur, yang  meliputi  modulasi  kualitas,  kuantitas,  serta  durasi tidur  REM  ( Rapid  Eye  Movement ) 7 . Holst,  dkk.  dalam penelitiannya  mempelajari  regulasi  tidur-bangun  pada manusia.  Dari  penelitian  tersebut  diketahui  bahwa transporter  dopamin  berkontribusi  terhadap  regulasi tidur-bangun homeostasis pada manusia 26 .
Mekanisme  defisiensi  zat  besi  berpengaruh terhadap  kualitas  tidur  juga  dapat  berkaitan  dengan terjadinya RLS ( Restless Leg Syndrome ) atau sindrom kaki gelisah.  RLS  merupakan  sebuah  kelainan  neurologi
sensorik  yang  ditandai  dengan  keinginan  kuat  untuk menggerakkan  kali  saat  istirahat  dan  munculnya  rasa tidak nyaman pada kaki seperti berdenyut, terbakar, atau kesemutan 10 .  Defisiensi zat besi dapat menjadi salah satu penyebab RLS dengan mengganggu kadar dopamin otak dan  aktivitas  reseptor  D3 11 . Peirano,  dkk.  menyatakan bahwa  perubahan  neurotransmitter  terutama  pada sistem dopaminergik akibat kekurangan zat besi menjadi salah  satu  faktor  utama  terjadinya  RLS 27 . RLS  dengan tingkatan  sedang  hingga  parah  dapat  menyebabkan terjadi kegelisahan saat tidur dan sering kali mengurangi waktu tidur sehingga kualitas tidur penderita RLS menjadi kurang dan terganggu 12 . Perbedaan hasil penelitian ini dapat diakibatkan oleh  adanya  perbedaan  kuesioner  untuk  penilaian kualitas tidur, di mana pada penelitian ini menggunakan pertanyaan  pada  PROMIS  atau Patient-Reported Outcomes Measurement Information System yang mana jawaban pertanyaan lebih bersifat subjektif serta kurang menunjukkan hal spesifik terutama mengenai gangguan tidur. Selain itu, pertanyaan pada kuesioner yang dipakai pada penelitian ini hanya sebagian dari pertanyaan pada PROMIS 13 ,  sehingga  hal  tersebut  kemungkinan  dapat berpengaruh  pada  kurang  spesifiknya  data  yang  telah dikumpulkan.  Sementara  itu,  pada  penelitian-penelitian lain  pengukuran  kualitas  tidur  menggunakan  alat  ukur yang  lebih  baik  seperti  kuesioner  PSQI  atau Pittsburgh Sleep  Quality  Index. PSQI  digunakan  untuk  mengukur kualitas tidur dalam sebulan terakhir. Instrumen ini telah banyak  digunakan  dan  telah  diuji  reliabilitas  dan validitasnya 28 . Sementara  itu,  PROMIS  digunakan  untuk mengukur kualitas tidur responden dalam seminggu atau tujuh hari terakhir. Hal ini bisa menjadi salah satu faktor penyebab penelitian yang dilakukan ini tidak memperlihatkan adanya hubungan yang berarti.
Dari  temuan  beberapa  studi,  diketahui  bahwa anemia dan kualitas tidur memiliki hubungan yang saling memicu satu sama lain. Menurut Murat, dkk., seseorang yang  menderita  anemia  dan  mempunyai  kualitas  tidur yang buruk dapat memperburuk kondisi anemianya. Hal ini diperkuat oleh Fitriani, dkk. yang menyatakan bahwa rata-rata  penderita  anemia  memiliki  kualitas  tidur  yang buruk  sehingga  hal  tersebut  dapat  menambah  parah kondisi anemianya 29 . Hal ini terjadi karena ketika kondisi tidur,  tubuh  mengalami  proses  perbaikan  sel-sel  yang rusak dan jika durasi tidur tidak  cukup atau kurang dari waktu yang ideal maka hal tersebut akan mengakibatkan proses pembaharuan dan perbaikan sel-sel tersebut akan berjalan  secara  tidak  maksimal  dan  akan  mengganggu proses pembentukan Hb atau hemoglobin sehingga kadar hemoglobin  yang  diproduksi  tidak  akan  memenuhi kebutuhan  tubuh 30 .  Hal  yang  sama  juga  tertulis  dalam Garno,  dkk.  serta  Carley  dan  Farabi  bahwa  tidur  yang dalam ( deep sleep ) terjadi pada tahapan Non-Rapid Eye Movement (NREM)  dan  pada  tahap  ini  terjadi  sekresi hormon  yaitu growth  hormone (GH)  atau  hormon pertumbuhan  untuk  mendorong  terjadinya  proses perbaikan dan pembaharuan sel-sel tubuh termasuk sel darah.  Dengan  demikian,  apabila  seseorang  tidak mencapai  kedalaman  tidur  maka  kemungkinan  orang tersebut  dapat  menderita  anemia 31,32 .  Sementara  itu, selama tidur REM ( Rapid Eye Movement) , metabolisme
How to cite: Helmyati, S., Fauziah, L. A., Kadibyan, P., Sitorus, N. L., Dilantika, C. (2023). Hubungan Status Anemia, Kualitas Tidur, dan Kemampuan Kognitif pada Wanita Muda Usia 15-24 Tahun di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3SP),1-9.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 1-9
dan  aliran  darah  ( blood  flow )  meningkat  di daerah  otak  tertentu,  yaitu  di  wilayah  frontotemporal. Sebuah  studi neuroimaging menemukan  bahwa  aliran darah serebral di wilayah frontotemporal terkait dengan kadar  hemoglobin  dan  status  anemia,  dan  studi neuroimaging lainnya  menemukan  bahwa  penipisan kortikal di wilayah frontotemporal terkait dengan durasi tidur yang lebih pendek 25,33 .
Selain  berpengaruh  pada  kualitas  tidur,  anemia akibat kekurangan zat besi juga dilaporkan berpengaruh terhadap fungsi otak, seperti kemampuan kognitif hingga prestasi  belajar 7 .  Kemampuan  kognitif  memiliki hubungan  erat  dengan  tingkat  kecerdasan  atau intelegensi. Akan tetapi, pada penelitian ini memperlihatkan hasil bahwa tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara status anemia dengan kemampuan kognitif  pada  wanita  muda  usia  15-24  tahun  atau p- value >0,05.  Hasil  temuan  ini  selaras  dengan  studi  oleh Latifah,  dkk.  yang  menyatakan  bahwa  anemia  tidak terbukti  berhubungan  dengan  kemampuan  kognitif terutama  kecerdasan  serta  prestasi  belajar 34 .    Halliday dkk.  dalam  penelitiannya  juga  menyatakan  bahwa anemia  tidak  dikaitkan  pada  perbedaan  kinerja  literasi, penalaran non-verbal, pemahaman, ataupun keterampilan  berhitung  yang  merupakan  bagian  dari kemampuan kognitif 35 . Penelitian oleh Samson dkk juga menyatakan  bahwa tidak  ditemukan  bukti  yang menunjukkan bahwa status zat besi, anemia, atau asupan zat  besi  mempengaruhi  kecerdasan  atau  intelegensi.
Selain  itu,  tidak  ada  bukti  bahwa  suplementasi  zat  besi selama  masa  remaja,  dengan  atau  tanpa  tambahan  zat gizi  mikro,  atau  intervensi  berbasis  makanan  dapat meningkatkan kecerdasan 36 .
Namun, hasil penelitian ini bertentangan dengan sejumlah  penelitian,  yaitu  penelitian  oleh  Widjayanti, dkk.;  Nassar,  dkk;  serta  Chamberlain,  dkk.  yang menuturkan bahwa ditemukan hubungan antara anemia dengan  fungsi  kognitif 37 – 39 .  Dumilah  dan  Sumarmi  pada penelitiannya menyatakan bahwa anemia defisiensi besi pada  remaja  tidak  hanya  berdampak  pada  retardasi mental,  tetapi  juga  menurunkan  konsentrasi  semangat belajar, serta kemampuan untuk memahami, yang mana menunjukkan  adanya  penurunan  fungsi  kognitif 40 . Terdapat beberapa mekanisme berbeda dimana anemia dapat memengaruhi kemampuan kognitif. Zat besi sangat penting untuk  pemeliharaan  kebutuhan  metabolisme dan energi yang tinggi dari jaringan saraf, neurogenesis, mielinisasi  akson,  pengembangan  sinaptik,  sintesis neurotransmitter, dan metabolisme 6 . Sintesis neurotransmitter seperti  dopamin  dan  norepinefrin  di hipokampus, striatum, dan korteks merupakan jalur yang bergantung pada zat besi. Perubahan metabolisme pada neurotransmiter  tersebut  dan  penurunan  reseptor dopamin  D2  mungkin  dapat  mengganggu  kemampuan otak  dalam  menyebarkan  impuls  saraf  yang  berpotensi mengakibatkan  gangguan  motorik  dan  kognitif, perubahan  perilaku  sosial,  dan/  atau  perkembangan patologis 6,41 .
Perbedaan  hasil-hasil  tersebut  kemungkinan dapat  ditimbulkan  oleh  adanya  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  kemampuan  kognitif.  Faktor  tersebut meliputi  faktor  internal  dan  faktor  eksternal.  Faktor
internal atau yang berasal dari dalam tubuh dapat berupa genetik,  pemenuhan  kebutuhan  gizi  atau  nutrisi, kesehatan,  kebiasaan  sarapan  pagi,  intelegensi  dan konsentrasi  anak,  minat,  sikap,  bakat,  hingga  motivasi. Faktor eksternal atau faktor yang berasal dari luar tubuh dapat  berupa  faktor  eksternal  dapat  berupa  faktor pengalaman  dan  pengetahuan  yang  didapat  melalui interaksi  di  lingkungan  sekitar,  baik  keluarga  maupun sekolah,  serta  asupan  makanan  dan  pola  asuh  yang diberikan oleh orang tua kepada anaknya 42,43 . Penelitian oleh Alswat, dkk menemukan bahwa anak dengan orang tua yang berpendidikan tinggi, memiliki jam tidur optimal tiap malam, aktivitas fisik yang cukup, serta menjaga pola makan  cenderung  memiliki  kemampuan  kognitif  dan prestasi yang baik 44 .  Selain itu, terdapat pula perbedaan penggunaan  jenis  tes  kognitif  yang  digunakan  pada masing-masing  penelitian,  di  mana  pada  penelitian  ini menggunakan  kuesioner  yang  tersusun  dari  pertanyaan berisi  versi  singkat  tes  kognitif Raven’s  Colored Progressive  Matrices dan beberapa  pertanyaan aritmatika sederhana.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keunggulan, yaitu  menggunakan  data  berskala  nasional  yang mempunyai  ukuran  sampel  besar  yang  meliputi  13  dari 34 provinsi atau mewakili 83% dari keseluruhan populasi di  Indonesia.  Pengambilan  data  tersebut  juga  dilakukan oleh  para  enumerator  yang  telah  terlatih.  Akan  tetapi, penelitian  ini  memiliki  kelemahan  yaitu  pada  data kualitas tidur, yang mana menggunakan data yang masih bersifat subjektif serta kurang menunjukkan hal spesifik terutama mengenai gangguan tidur, sehingga perlu dikaji lebih lanjut dengan menggunakan instrumen yang lebih menggambarkan secara objektif mengenai kualitas tidur.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  prevalensi anemia pada wanita muda usia 15-24 tahun di Indonesia masih  termasuk  kategori  tinggi  dengan  persentase 33,93%.  Berdasarkan  hasil  analisis  dari  penelitian  ini, diketahui bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara  status  anemia  terhadap  kualitas  tidur  dan kemampuan  kognitif  pada  subjek  wanita  muda  pada rentang  usia  15-24  tahun  di  Indonesia  berdasarkan analisis  data  IFLS  gelombang  5.  Penelitian  selanjutnya, dapat  menggunakan  instrumen  lain  yang  lebih  spesifik dan bersifat lebih objektif dalam mengukur kualitas tidur atau  dapat  melakukan  menggunakan  variabel  lain  yang berkaitan dengan tidur, seperti durasi tidur.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  yang berasal dari survei IFLS atau Indonesian Family Life Survey gelombang  5,  sehingga  penulis  mengucapkan  terima kasih  kepada  RAND Corporation yang  merupakan lembaga penyedia data IFLS.

## KONFLIK KEPENTINGAN DAN SUMBER PENDANAAN
Penulis menyatakan bahwa tidak terdapat konflik kepentingan  dalam  artikel  penelitian  ini.  Pendanaan publikasi  penelitian  ini  bersumber  dari  Danone Specialized Nutrition Indonesia.
How to cite: Helmyati, S., Fauziah, L. A., Kadibyan, P., Sitorus, N. L., Dilantika, C. (2023). Hubungan Status Anemia, Kualitas Tidur, dan Kemampuan Kognitif pada Wanita Muda Usia 15-24 Tahun di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3SP),1-9.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 1-9
REFERENSI
1. WHO.  Anaemia.  https://www.who.int/health- topics/anaemia#tab=tab_1 (2023).
2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar  Tahun  2018 . Kementrian  Kesehatan  RI https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_ 519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas- 2018_1274.pdf (2018).
3. National  Heart  Lung  and  Blood  Institute. Your Guide  To  Anemia:  Prevent,  Treat,  Control .  (NIH Publication, 2021).
4. Ariani, N. L., Sudiwati, N. L. P. E., Panggayuh, A. & Khofifah,  K.  Pengaruh  Kualitas  Tidur  Terhadap Kadar  Hemoglobin  Calon  Pendonor  Di  Utd  Pmi Kabupaten Sidoarjo. Care  J. Ilm. Ilmu Kesehat. 10 , 139 – 147 (2022).
5. Basrowi,  R.  W.  &  Dilantika,  C.  Optimizing  iron adequacy  and  absorption  to  prevent  iron deficiency  anemia:  the  role  of  combination  of fortified iron and vitamin Ce. World Nutr. J. 5 , 33 – 39 (2021).
6. Ferreira, A., Neves, P. & Gozzelino, R. Multilevel Impacts  of  Iron  in  the  Brain :  The  Cross  Talk between  Neurophysiological  Mechanisms  , Cognition , and Social Behavior. Pharmaceuticals
12 , 1 – 26 (2019).
7. Murat, S., Ali, U., Serdal, K., Süleyman, D. & İlknur, P. Assessment of subjective sleep quality in iron deficiency  anaemia. Afr.  Health  Sci. 15 ,  5 – 8 (2015).
8. Sincan,  G.,  Sincan,  S.  &  Bayrak,  M.  Annals  of Medical  Research  The  effects  of  iron  deficiency anemia on sleep and life qualities. Ann. Med. Res. 29 , 108 – 112 (2022).
9. Leung, W., Singh, I., McWilliams, S., Stockler, S. & Ipsiroglu,  O.  S.  Iron  deficiency  and  sleep – A scoping review. Sleep Med. Rev. 51 , 1 – 12 (2020).
10. Leschziner,  G.  &  Gringras,  P.  Restless  Legs Syndrome. BMJ 344 , (2012).
11. Ghahremanfard, F., Semnani, M. R., Mirmohammadkhani,  M.,  Mansori,  K.  & Pahlevan,  D.  The  relationship  between  iron deficiency anemia with restless leg syndrome and sleep  quality  in  workers  working  in  a  textile factory  in  Iran:  a  cross-sectional  study. Middle East Curr. Psychiatry 30 , (2023).
12. Allen, R. P., Auerbach, S., Bahrain, H., Auerbach, M. & Earley, C. J. The  prevalence and impact of restless  legs  syndrome  on  patients  with  iron deficiency anemia. Am. J. Hematol. 88 , 261 – 264 (2013).
13. Strauss, J., Witoelar, F. & Sikoki, B. The Fifth Wave of the Indonesia Family Life Survey: Overview and Field Report: Volume 1. Fifth Wave Indones. Fam. Life Surv. Overv. F. Rep. Vol. 1 1 , (2016).
14. World  Health  Organization.  Adolescent  Health. https://www.who.int/southeastasia/health- topics/adolescent-health#:~:text=WHO  defines ‘Adolescents’  as  individuals,age  range  10 -24 years. (2024).
15. Northwestern University. PROMIS.
HealthMeasures https://www.healthmeasures.net/explore- measurement-systems/promis (2024).
16. Hanish,  A.  E.,  Lin-Dyken,  D.  C.  &  Han,  J.  C. PROMIS  Sleep  Disturbance  and  Sleep-Related Impairment in Adolescents. Nurs. Res. 66 , 246 – 251 (2017).
17. Smirni,  D.  The  Raven’s  coloured  progressive matrices  in  healthy  children:  A  qualitative approach. Brain Sci. 10 , 1 – 12 (2020).
18. Apšvalka,  D.,  Cross,  E.  S.  &  Ramsey,  R.  Fluid intelligence  and  working  memory  support dissociable  aspects  of  learning  by  physical  but not observational practice. Cognition 190 , 170 – 183 (2019).
19. Kyllonen, P. & Kell, H. What Is Fluid Intelligence? Can  It  Be  Improved?  in Methodology  of Educational  Measurement  and  Assessment (Springer  International  Publishing,  2016). doi:https://doi.org/10.1007/978-3-319-43473- 5_2.
20. Raven, J. The Raven Progressive Matrices Tests: Their  Theoretical  Basis  and  Measurement Model. Uses and Abuses of Intelligence: Studies Advancing  Spearman  and  Raven’s  Quest  for Non-arbitrary  Metrics .  (Royal  Fireworks  Press, 2008).
21. RAND  Corporation.  IFLS  Data  Updates,  Data Notes, Tips, and FAQs. https://www.rand.org/well-being/social-and- behavioral-
policy/data/FLS/IFLS/datanotes.html#ethical (2016).
22. Aulia, G.Y. Udiyono, A. Saraswati, L.D. Adi, M. . Gambaran Status Anemia Pada Remaja Putri Di Wilayah  Pegunungan  Dan  Pesisir  Pantai.
Kesehat. Masy. 5 , 195 – 200 (2017). 23. World Health Organization. Anaemia. https://www.who.int/data/nutrition/nlis/info/a naemia (2008).
24. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI. Riset  Kesehatan
Dasar . (2013)
doi:10.1126/science.127.3309.1275.
25. Neumann, S. N. et al. Anemia and insomnia : a cross-sectional  study  and  meta-analysis. Chin. Med. J. (Engl). 134 , 5 – 11 (2021).
26. Holst,  S.  C.,  Bersagliere,  A.,  Berger,  W., Achermann,  P.  &  Schlieren,  C.-.  Dopaminergic Role  in  Regulating  Neurophysiological  Markers of Sleep Homeostasis in Humans. J. Neurosci. 34 ,
566 – 573 (2014).
27. Peirano,  P.  D. et  al. Sleep  alterations  and  iron deficiency  anemia  in  infancy. Sleep  Med. 11 , 637 – 642 (2013).
28. Buysee, D., Reynold, C., Monk, T., Berman, S. & Kupfer, D. The Pittsburgh Sleep Quality Index: A New  Instrument  for  Psychiatric  Practice  and Research. Psychiatry Res. 28 , 193 – 213 (1989).
29. Fitriani, S., Pamungkasari, E.  & Suminah. Analisis Jalur Hubungan Durasi Tidur Dan Asupan Protein Pada Ibu Hamil Anemia Dengan Kejadian Berat Bayi  Lahir  Rendah. J.  Indones.  Nutr.  Assoc. 42 , 101 – 110 (2019).
How to cite: Helmyati, S., Fauziah, L. A., Kadibyan, P., Sitorus, N. L., Dilantika, C. (2023). Hubungan Status Anemia, Kualitas Tidur, dan Kemampuan Kognitif pada Wanita Muda Usia 15-24 Tahun di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(3SP),1-9.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Helmyati dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 3SP (Desember 2023). 1-9
30. Rosyidah, R. A., Hartini, W. M. & Dewi, N. P. M. . Hubungan Kualitas Tidur Dengan Kadar Hemoglobin  Pada  Mahasiswa  Prodi  D3  TBD Semester  VI  Poltekkes  Bhakti  Setya  Indonesia Yogyakarta. J. Ilmu Kedokt. dan Kesehat. Indones. 2 , 42 – 51 (2022).
31. Garno,  C.,  Putri,  S.  I.  &  Suhartik.  Hubungan Kualitas  Tidur  Dan  Konsumsi  Tablet  Fe  dengan Kejadian  Anemia  Ibu  Hamil. J.  Inf.  Kesehat. Indones. 6 , 19 – 25 (2020).
32. Carley,  D.  .  &  Farabi,  S.  .  Physiology  of  Sleep. Diabetes Spectr. 29 , 5 – 9 (2016).
33. Colten,  H.  .  &  Altevogt,  B.  . Sleep  Disorders and Sleep  Deprivation:  An  Unmet  Public  Health Problem . (National Academies Press, 2006).
34. Latifah,  L.,  Setyani,  A.  &  Nurcahyani,  Y.  D. ANEMIA,  PRESTASI,  DAN  KECERDASAN  PADA REMAJA  AWAL  LAKI-LAKI  DAN  PEREMPUAN. Media Gizi Mikro Indones. 7 , 45 – 56 (2015).
35. Halliday,  K.  E. et  al. Plasmodium  falciparum  , anaemia and cognitive and educational performance among school children in an area of moderate malaria transmission : baseline results of  a  cluster  randomized  trial  on  the  coast  of Kenya. Trop. Med. Int. Heal. 17 , 532 – 549 (2012).
36. Samson,  K.  L.  I.,  Fischer,  J.  A.  J.  &  Roche,  M.  L. Associations  with  Cognitive  and  Academic Performance  in  Adolescents:  A  Systematic Review. Nutrients 14 , 1 – 35 (2022).
37. Widjayanti, H., Muhartomo, H., Widiastuti, M. I.
&  Husni,  A.  HUBUNGAN  ANTARA  ANEMIA DEFISIENSI BESI DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA ANAK  SEKOLAH  DASAR  USIA  09-11  TAHUN. Neurona 38 , 119 – 124 (2021).
38. Nassar,  M.,  Yaunis,  M.,  Nassar,  F.,  Arab,  E.  & Mohammad,  B.  Brain  Derived  Neutrothopic Growth Factor and Cognitive Function in Children with Iron Deficiency. Br J Med Med Res 4 , 61 – 70 (2014).
39. Chamberlain,  A.  Examining  the  Relationship Between  Anemia,  Cognitive  Function,  and Socioeconomic Status in School-Aged Ecuadorian Children. (2015).
40. Dumilah,  P.  &  Sumarmi,  S.  The  Relationship between  Anemia  and  Student  Achievement  at Bina Insani Superior Middle School. Amrita Nutr.
1 , 331 – 340 (2017).
41. Can, A. G., Can, S. S., Atagün, M. İ. & Akçaer, E. T. Is  Iron  Deficiency  Anemia  Associated  with Cognitive Functions in Reproductive‐Age Women? Ankara Med J. 18 , 470 – 478 (2018).
42. Cahyaning,  P.  Kemampuan  Kognitif  Anak Retardasi Mental Berdasarkan Status Gizi. Public Heal. Perspect. J. 2 , 19 – 25 (2017).
43. Susanto,  A. Perkembangan  Anak  Usia  Dini . (Kencana Prenada, Media Group, 2011).
44. Alswat,  K.  A.,  Al-Shehri,  A.  D.,  Aljuaid,  T.  A., Alzaidi,  B.  A.  &  Alasmari,  H.  D.  The  association between  body  mass  index  and  academic performance. Saudi Med. J. 38 , 186 – 191 (2017).