## Vol 2 No 2 Tahun 2020
Pemeriksaan Mean Arteri Pressure dan Protein Urine sebagai Prediksi Hipertensi pada Ibu Hamil Trimester III di RS Prima Husada Sidoarjo
1 Nur Masruroh, 2 Andreas Putro Ragil Santoso
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu  indikator  yang  dapat menggambarkan  kesejahteraan  masyarakat  di  suatu  negara. World  Health  Organization (WHO)  mengungkapkan  bahwa  830  wanita  meninggal  akibat  komplikasi  kehamilan  dan persalinan setiap harinya. Hampir semua kematian ibu (99%) terjadi di negara berpenghasilan rendah. Lebih dari setengah kematian tersebut terjadi di Afrika Sub-Sahara dan sepertiganya terjadi  di  Asia  Selatan.  Hasil  Survey  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2018, menunjukkan angka kematian ibu Indonesia adalah 359 per 100.000 kelahiran hidup, angka ini meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2007 yaitu sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup.(Departemen Kesehatan RI, 2018)
Hipertensi  pada  kehamilan  merupakan  penyakit  tidak  menular  penyebab  kematian maternal.  Penyakit  tidak  menular  (PTM)  merupakan  penyakit  kronis  yang  tidak  ditularkan dari orang ke orang. PTM diantaranya adalah hipertensi, diabetes, penyakit jantung, stroke,

## ABSTRAK
Pendahuluan  Hipertensi  masih  menjadi  masalah  kesehatan  utama  di  dunia  dan  di Indonesia. Termasuk dalam tiga penyebab utama kematian ibu. Preeklampsi merupakan salah  satu  komplikasi  dalam  kehamilan  yang  ditandai  dengan  adanya  hipertensi  dan protein  dalam  urine.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  pemeriksaan  MAP dan pemeriksaan protein urine dengan hipertensi pada ibu hamil trimester III di RS Prima Husada Sidoarjo. Metode penelitian ini adalah observasi analitik cross sectional dengan jumlah sampel sebanyak 30 ibu hamil. MAP diperoleh dengan mengukur tekanan darah ibu  kemudian  dihitung  dengan  rumus  untuk  mengetahui  hasilnya.  Sedangkan  protein urine diperoleh dengan menggunakan dipstik. Uji analisis dengan Chi Square. Hasil dari 30 responden didapatkan 60% positif pada pemeriksaan MAP dan 80% positif terdapat protein dalam urine nya. Hasil analisis hubungan MAP dengan hipertensi didapatkan p = 0,000 (<0,005). Pada pemeriksaan protein urine dengan hipertensi didapatkan hasil p = 0,272  (>0,005).  Kesimpulan  terdapat  hubungan  antara  pemeriksaan  MAP  dengan hipertensi  dan tidak terdapat hubungan  antara  protein urine  dan hipertensi.  Diharapkan ibu  hamil  periksa  kehamilan  secara  rutin  minimal  4  kali  selama  hamil  dan  Bidan melakukan deteksi dini preeklampsi untuk mencegah komplikasi pada ibu dan janin ABSTRACT
Introduction hypertension is still a major health problem in the world and in Indonesia. Included in the three main causes of maternal death. Preeclampsia is a complication in pregnancy which is characterized by hypertension and protein in the urine. Objective: this study  aims  to  determine  the  relationship  between  MAP  examination  and  urine  protein examination  with  hypertension  in  third  trimester  pregnant  women  at  Prima  Husada Hospital Sidoarjo. Method This research method is a cross sectional analytic observation with  a  sample  of  30  pregnant  women.  MAP  is  obtained  by  measuring  maternal  blood pressure then calculated with the formula to find out the results. Whereas urine protein is obtained by  using dipstick.  Test  analysis with  Chi  Square. Result  from  30  respondents found  60%  positive  on  MAP  examination  and  80%  positive  contained  protein  in  his urine.  The  results  of  the  analysis  of  the  relationship  between  MAP  and  hypertension obtained p=0,000 (<0.005). On examination of urine protein with hypertension, p=0.272
(>  0.005)  was  obtained.  Conclusion  there  is  a  relationship  between  MAP  examination with hypertension and there is no relationship between urine protein and hypertension. It is  expected  that  pregnant  women  routinely  check  pregnancy  at  least  4  times  during pregnancy  and  midwives  conduct  early  detection  of  preeclampsia  to  prevent complications in the mother and fetus.
*Fakultas Keperawatan dan
Kebidanan Universitas Nahdatul Ulama Surabaya **Fakultas Kesehatan Universitas Nahdatul Ulama * masruroh@unusa.ac.id
Kata kunci : Map; Protein urine;
Hipertensi
Keywords: Map; Urine protein; Hypertension

## PENDAHULUAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
kanker,  dan  penyakit  paru  obstruktif  kronis(PPOK).  PTM  merupakan  penyebab  kematian hampir  70%  di  dunia.  Menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007  dan 2013, tampak kecenderungan peningkatan prevalensi PTM seperti hipertensi, diabetes,stroke, dan penyakit sendi/rematik/encok. Fenomena ini diprediksi akan terus berlanjut. (Departemen Kesehatan RI, 2018)
Hipertensi masih menjadi masalah kesehatan utama di dunia dengan jumlah penderita lebih satu milyar orang. Data World Health Organization (WHO) tahun 2013 menunjukkan bahwa  sekitar  satu  milyar  orang  penduduk  dunia  menderita  hipertensi  dan  angka  tersebut akan  semakin  meningkat  pada  tahun-tahun  berikutnya.  Prevalensi  hipertensi  meningkat  di negara-negara  Afrika  sebesar  46%  dan  lebih  rendah  di  negara  maju  sebesar  35%  (WHO, 2013).  Di  Amerika  Serikat  prevalensi  hipertensi  31%,  laki-laki  lebih  tinggi  dibanding perempuan  (39%  dan  23%).  Insidensi  hipertensi  meningkat  10%  pada  umur  30  tahun  dan meningkat 30% pada umur 60 tahun(Alatas Haidar, 2019)
Hipertensi pada kehamilan sering terjadi dan merupakan penyebab utama kematian ibu melahirkan,  serta  memiliki  efek  serius  lainnya  saat  melahirkan.  Hipertensi  pada  kehamilan terjadi pada 5% dari semua kehamilan. Di Amerika Serikat angka kejadian kehamilan dengan hipertensi mencapai 6-10 %, dimana terdapat 4 juta wanita hamil dan diperkirakan 240.000 disertai  hipertensi  setiap  tahun.  Hipertensi  merupakan  faktor  risiko  stroke  dan  insidennya meningkat  pada  kehamilan  dimana  15%  kematian  ibu  hamil  di  Amerika  disebabkan  oleh pendarahan intraserebral (Kementrian Kesehatan, 2018)
Mean  arterial  pressure  adalah  tekanan  arteri  rata-rata  selama  satu  siklus  denyutan jantung yang didapatkan dari pengukuran tekanan darah systole dan tekanan darah diastole. Nilai normal dari MAP adalah berkisar antara 70-100 mmHg. Pada penghitungan MAP akan didapatkan  gambaran  penting  dalam  tekanan  darah  yaitu  :  tekanan  sistolik  adalah  tekanan maksimal  ketika  darah  dipompakan  dari  ventrikel  kiri,  batas  normal  dari  tekanan  sistolik adalah  100-140  mmHg,  tekanan  diastolik  adalah  tekanan  darah  pada  saat  relaksasi,  batas normal  dari  tekanan  diastolik  adalah  60-80  mmHg.  Tekanan  diastolik  menggambarkan tahanan pembuluh darah yang harus dicapai oleh jantung. (Angelina et al., 2018)
Hasil  dari  pengukuran mean  arterial  pressure  ditentukan  oleh  pengukuran  tekanan darah.  Hasil  pengukuran  tekanan  darah  tidak  menunjukkan  hasil  yang  konstan  pada  setiap saat. Meskipun data kondisi yang paling baik sekalipun, hasil tekanan darah dapat berubah- ubah.  Menurut  Potter  &  Perry  (2005),  tidak  konstannya  hasil  pengukuran  tekanan  darah dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  antara  lain  :  usia,  jenis  kelamin,  stress,  ras,  medikasi, elastisitas arteri, curah jantung, tekanan pembuluh darah perifer, volume darah dan viskositas darah.(Rayvita, 2010)
Pemeriksaan  urine  merupakan  upaya  Analisa  yang  diperlukan  untuk  mendeteksi penyakit  pada  sistem  urinarius  baik  yang  disebabkan  oleh  kelainan  fungsi  ginjal  maupun kelainan struktur. Dengan pemeriksaan bahan urine, dapat dilakukan untuk membantu proses pengobatan  klinik.  Protein  diuraikan  menjadi  asam  amino  oleh  enzim  esterase  yang selanjutnya  asam amino  dirubah  menjadi  pirufat  dan  asetil  KoA.  Gugus  amino  dilepas  dari asam amino dibawa ke hati untuk dirubah menjadi ammonia (NH3) dan selanjutnya dibuang melalui urine.(Putro et al., 2019)
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  RS  Prima  Husada  Sidoarjo  diketahui  bahwa selama  bulan  Januari-Juni  2020  terdapat  30  kasus  ibu  hamil  dengan  Preeklampsi  baik  ibu hamil primigravida maupun multigravida.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prediksi hipertensi pada ibu hamil trimester III melalui pemeriksaan mean arterial pressure dan pemeriksaan protein urine..

## Jurnal Midwifery
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Penelitian  ini  menggunakan  metode  observasi  analitik  dengan  pendekatan cross sectional.  Penelitian  ini  mengambil  tempat  di  RS  Prima  Husada  Sidoarjo mulai  bulan  Mei- Juli 2020. Populasi penelitian adalah seluruh ibu hamil trimester III yang datang berkunjung dan periksa di RS Prima Husada Sidoarjo mulai Mei-Juli 2020. Sampel dalam penelitian ini sejumlah 30 ibu hamil trimester III yang datang berkunjung dan periksa di RS Prima Husada Sidoarjo.  Pengambilan  sampel  menggunakan simple  random  sampling  dengan  metode accidental sampling.
Pengambilan  data  dilakukan  dengan  mengukur  tekanan  darah  ibu  untuk  selanjutnya dihitung mean  arterial  pressure  nya  dan  dengan  mengukur  kadar  protein  dalam  urine  ibu menggunakan dipstik metode celup..

## 1. Karakteristik responden
Tabel 1 Karakteristik responden berdasarkan umur, pendidikan, pekerjaan dan paritas
Karakteristik n % Usia: 20-35 tahun > 35 tahun 21 9 70 30 Pendidikan : Dasar Menengah Tinggi 4 15 11 13,3 50 36,7 Pekerjaan : Bekerja Tidak 17 13 56,6 43,4 Paritas : Primigravida Multigravida 13 17 43,4 56,6
Sumber : data primer Mei-Juli 2020
Dari tabel 1 diatas terlihat bahwa dari 30 orang responden diketahui lebih dari setengah (70%)  responden  berusia  20-35  tahun.  Kemudian  setengah  (50%)  responden  memiliki pendidikan terakhir di jenjang menengah. Lebih dari setengah responden (56,6%) bekerja di luar rumah dan lebih dari setengah (56,6%) responden hamil yang kedua atau lebih.

## 2. Pemeriksaan mean arterial pressure
Tabel 2 Hasil Pemeriksaa Mean Arterial Pressure Pada Ibu Hamil Trimester III Mean arterial pressure N % Negatif Positif 12 18 40 60
Sumber : data primer Mei-Juli 2020
Dari tabel 2 diatas terlihat bahwa dari 30 responden lebih dari setengah (60%) memiliki hasil pemeriksaan MAP nya positif.

## METODE PENELITIAN

## HASIL PENELITIAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## 3. Hasil pemeriksaan protein urine
Tabel 3 Hasil Pemeriksaan Protein Urine Pada Ibu Hamil Trimester III Protein Urine N % Negatif Positif 6 24 20 80
Sumber : data primer Mei-Juli 2020
Dari  tabel  3  terlihat  bahwa  dari  30  responden,  lebih  dari  setengah  (80%)  responden menunjukkan hasil positif pada pemeriksaan protein urinenya
4. Hubungan Antara Pemeriksaan Mean Arterial Pressure Dengan Hipertensi
Tabel 4 Tabulasi silang Pemeriksaan Mean Arterial Pressure dan Hipertensi Pada Ibu Hamil Trimester III di RS Prima Husada Sidoarjo
Tabulasi Silang Hipertensi Total tidak ya MAP  negatif 12 0 12 positif 2 16 18 Total 14 16 30
Dari  tabel  4  diatas  dapat  dilihat  bahwa  dari  30  responden  yang  pemeriksaan mean arterial pressure positif dan hipertensi sebanyak lebih dari setengah (88,8%) responden
Tabel 5 Analisis data menggunakan Chi Square Chi-Square Tests Value df Asymptotic Significance (2-sided) Exact Sig. (2- sided) Exact Sig. (1- sided) Pearson Chi-Square 22,857 a 1 ,000 Continuity Correction b 19,425 1 ,000 Likelihood Ratio 28,897 1 ,000 Fisher's Exact Test ,000 ,000 Linear-by-Linear Association 22,095 1 ,000 N of Valid Cases 30
Berdasarkan analisis menggunakan Chi Square menunjukkan nilai signifikan p = 0,000 (<0,005) yang artinya terdapat hubungan antara pemeriksaan mean arterial pressure dengan hipertensi pada ibu hamil trimester III
Tabel 6 Tabulasi silang Pemeriksaan Protein Urine dan Hipertensi
Tabulasi Silang
Hipertensi Total tidak ya ProUrine  negatif 4 2 6 positif 10 14 24 Total 14 16 30

## Jurnal Midwifery
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Dari  tabel  6  diatas  terlihat  bahwa  dari  30  responden,  lebih  dari  setengah (58,3%) responden yang pemeriksaan urine nya positif dan hipertensi
Chi-Square Tests Value df Asymptot ic Significan ce (2- sided) Exact Sig. (2- sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 1,205 a 1 ,272 Continuity Correction b ,410 1 ,522 Likelihood Ratio 1,216 1 ,270 Fisher's Exact Test ,378 ,261 Linear-by-Linear Association 1,165 1 ,280 N of Valid Cases 30
Berdasarkan uji analisis menggunakan Chi Square didapatkan hasil p= 0,270 (>0,005) yang  artinya  tidak  terdapat  hubungan  antara  pemeriksaan  protein  urine  dan  hipertensi  pada ibu hamil trimester III
1. Hubungan Antara Pemeriksaan Mean Arterial Pressure (MAP) Dengan Hipertensi
Dari  30  responden  yang  pemeriksaan mean  arterial  pressure  positif  dan  hipertensi adalah sebanyak lebih dari setengah (88,8%) responden. Analisis menggunakan Chi Square menunjukkan  nilai  signifikan  p  =  0,000  (<0,005)  yang  artinya  terdapat  hubungan  antara pemeriksaan mean  arterial  pressure  dengan  hipertensi  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  RS Prima Husada Sidoarjo.
Penelitian  Rumelia  di  tahun  2018  ini  juga  menyatakan  bahwa  pemeriksaan mean arterial pressure mempunyai nilai prognostik terhadap hipertensi pada kehamilan dinyatakan dengan  nilai p  pada  uji  Hosmer  dan  Lemeshow  0,678  menunjukkan  model  ini  terkalibasi dengan sangat baik karena p > 0,05. Model ini mempunyai nilai AUC sebesar 0,892 (IK 95% 0,826 – 0,957; p = 0,001), sensitivitas 81,8%, spesifisitas 84,1, nilai duga positif 83,7% dan nilai duga negatif 82,2%.(RUMELIA LUBINA SEMBIRING, 2018)
Penelitian  menunjukkan  hasil  yang  serupa  dengan  IP  arteri  uterine  bahwa  terjadi peningkatan mean arterial presure secara signifikan pada usia kehamilan 11-13 minggu pada wanita  yang  mengalami  preeklampsi  demikian  juga  terdapat  korelasi  linear  negatif  yang signifikan antara mean arterial pressure dengan usia kehamilan saat melahirkan.(Rahmaningtyas et al., 2018)
Nilai mean  arterial  pressure  didapatkan  dengan  cara  mengukur  tekanan  darah  seperti biasanya  kemudian  selanjutnya  dihitung  dengan  rumus  tekanan  darah  sistolik  ditambah dengan dua kali tekanan darah diastolik dibagi tiga. Dikatakan normal bila didapatkan hasil antara 70-99 mmhg dan dikatakan berisiko bila nilai mean arterial pressure >99 mmhg.(Dan et al., n.d.)
Hipertensi terjadi sebagai akibat dari terjadinya vasokonstriksi dan penurunan tekanan vaskuler perifer. Meskipun hipertensi sebagai tanda kedua dari preeklampsi, ini juga penting

## PEMBAHASAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
sebagai  indikasi  dini  terjadinya  preeklampsi.  Pemeriksaan  tekanan  darah  yang  akurat diperlukan,  selain  itu  perlu  juga  diperhatikan  hal  –hal  sebagai  berikut:  a)  pemeriksaan tekanan  darah  yang  pertama  biasanya  yang  paling  tinggi,  biasanya  akan  menurun  setelah pasien beradaptasi dengan prosedur dan lingkungan; b) penggunaan spigmomanometer raksa merupakan gold standar; 3) penggunaan ukuran cuff yang tepat; 4) posisi lengan dan postur tubuh saat diperiksa.(Sari et al., n.d.)
Setiap  wanita  yang  hamil  pada  umumnya  akan  mengalami  perubahan  fisiologis  yang terjadi  untuk  mempertahankan  kondisi  kehamilan  tetap  berjalan  dengan  normal.  Salah  satu perubahan  fisik  yang  terjadi  adalah  perubahan  sistem  kardiovaskular.  Curah  jantung  akan meningkat  20%  pada  usia  kehamilan  8  minggu  sehingga  memungkinkan  untuk  terjadi vasodilatasi perifer. Hal dipengaruhi oleh sel endotel, termasuk sintesis oksidat nitrat, yang diregulasi  oleh  estradiol  dan  prostaglandin  (PGI2).  Vasodilatasi  perifer  menyebabkan  25  – 30% jatuh kedalam kondisi resistensi vaskular sistemik dan untuk mengimbangi hal ini curah jantung  akan  meningkat  40%  selama  kehamilan.  Ini  dicapai  terutama  melalui  peningkatan volume  stroke  yang  rendah  dan  peningkatan  denyut  jantung.  Maksimal  curah  jantung ditemukan pada usia kehamilan sekitar 20 – 28 minggu. Pada kenyataannya tidak semua ibu hamil  mampu  beradaptasi  dengan  perubahan  fisiologis  yang  terjadi  akibat  kehamilannya, sehingga  proses  perubahan  yang  seharusnya  fisiologis  terjadi  menjadi  terganggu  dan  jatuh kedalam kondisi yang patologis.(RUMELIA LUBINA SEMBIRING, 2018)

## 2. Hubungan Pemeriksaan Protein Urine Dengan Hipertensi
Dari 30 responden, lebih dari setengah (58,3%) responden yang pemeriksaan urine nya positif dan mengalami hipertensi. Uji analisis menggunakan Chi Square didapatkan hasil p= 0,270  (>0,005)  yang  artinya  tidak  terdapat  hubungan  antara  pemeriksaan  protein  urine  dan hipertensi pada ibu hamil trimester III di RS Prima Husada Sidoarjo.
Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan Mutiara dkk di tahun 2018 yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara protein urine dengan hipertensi dengan nilai p= <0,000 (Mutiara et al., n.d.)
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  tersebut  menurut  Kurniadi  di  tahun  2017  yang menyatakan  bahwa  status  hipertensi  tidak  berhubungan  dengan  kadar  protein  dalam  urine dengan nilai p=>0,000 (Kurniadi et al., 2017)
Penyebab  protein  urine  positif  dikarenakan  oleh  konsumsi  protein  berlebih,  demam tinggi,  aktifitas  fisik  yang  berat  atau  dikarenakan  juga  akibat  gangguan  ginjal  dan  infeksi saluran  kemih.  Faktor  penyebab  munculnya  proteinuria  yaitu  filtrasi  glomerulus  dan reabsorbsi protein tubulus. Proteinuria adalah protein yang disekresi melalui urine lebih dari 30 –150 mg perhari dan proteinuria merupakan salah satu penanda terjadinya gangguan pada ginjal.  Jumlah  protein  yang  abnormal  merupakan  tanda  awal  penyakit  ginjal  atau  penyakit sintetik  yang  signifikan.  Proteinuria  dapat  bersifat  sementara,  ostatik  dan  persisten(Putro  et al., 2019)
Pemeriksaan protein urine diperlukan untuk menegakkan diagnosa preeklampsi, tetapi derajat preeklampsi ringan ataupun berat tidak bisa ditentukan dari kadar protein dalam urine. Tetapi  saat  ditemukan  adanya  kasus  dengan  protein  urine  yang  terdeteksi  melebihi  batas normal  petugas  kesehatan  harus  waspada  adanya  kemungkinan  terjadinya  komplikasi  pada ibu dan janin.(Özkara et al., 2018).

## Jurnal Midwifery
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## A. Kesimpulan
Pemeriksaan mean  arterial  pressure  berhubungan  dengan  hipertensi  pada  ibu  hamil sedangkan  pemeriksaan  protein  urine  tidak  berhubungan  dengan  hipertensi  pada  ibu  hamil trimester III di RS Prima Husada Sidoarjo
B. Saran
Ibu hamil sebaiknya melakukan kunjungan rutin pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali selama  hamil.  Bidan  harus  melakukan  deteksi  dini  preeklampsi  pada  ibu  hamil  untuk mencegah komplikasi pada ibu dan janin,
Alatas  Haidar.  (2019).  Hipertensi  Dalam  Kehamilan. Seminar  Nasional  Penyakit  Tidak Menular Penyebab Kematian Maternal , 2(2), 27–51.
Angelina,  R.,  Nurmainah,  N.,  &  Robiyanto,  R.  (2018).  Profil  Mean  Arterial  Pressure  dan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Krisis  dengan  Kombinasi  Amlodipin.
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy, 7(3), 172.
https://doi.org/10.15416/ijcp.2018.7.3.172
Dan,  P.,  Jawab,  T.,  Kesehatan,  T.,  Program,  M.,  Nasional,  K.,  Fakultas,  A.  A., Kesehatanuniversitas,  I.,  &  Jember,  M.  (n.d.). PROSIDING  SEMINAR  NASIONAL 2018  ROLL  OVER  TEST  SEBAGAI  PREDIKSI  PRE  EKLAMSI  PADA  IBU HAMIL.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2018). Riset  Kesehatan  Dasar  2018.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI.
Kementrian Kesehatan. (2018). Profil Kesehatan Jawa Timur 2018. 100.
Kurniadi,  A.,  Tanumihardja,  T.,  &  Pradiptaloka,  E.  (2017).  STATUS  PROTEINURIA DALAM  KEHAMILAN  DI  KABUPATEN  SUMBA  BARAT  DAYA,  NUSA TENGGARA  TIMUR  TAHUN  2016  Proteinuria  Status  in  Pregnancy  in  Southwest Sumba District, East Nusa Tenggara in 2016. Jurnal Kesehatan Reproduksi, 8(1), 53– 61. https://doi.org/10.22435/kespro.v8i1.6332.53-61
Mutiara, B., Amirus, K., Aryastuti, N., Wulandari, R., Sudirahayu, I., Studi, P., Masyarakat, K.,  Malahayati,  U.,  &  Lampung,  B.  (n.d.). ANALISIS  FAKTOR  RISIKO  YANG MEMPENGARUHI  TEKANAN  DARAH  DAN  PROTEIN  URINE  PADA  IBU DENGAN  PREEKLAMSIA  DI  RSUD  DR.  H.  ABDUL  MOELOEK  PROVINSI LAMPUNG 2017. http://openjurnal.unmuhpnk.ac.id/index.php/JKMK
Özkara,  A.,  Kaya,  A.  E.,  Ba ş bu ğ ,  A.,  Ökten,  S.  B.,  Do ğ an,  O.,  Ça ğ lar,  M.,  &  Kumru,  S.
(2018).  Proteinuria in  preeclampsia:  Is  it  important? Ginekologia  Polska,  89(5),  256– 261. https://doi.org/10.5603/GP.a2018.0044
Putro,  A.,  Santoso,  R.,  Laila,  M.,  Studi,  P.,  Kesehatan,  D.-I.,  &  Kesehatan,  F.  (2019). HUBUNGAN  LEUKOSIT  DENGAN  PROTEIN  URINE  PADA  IBU  HAMIL TRIMESTER III DI PUSKESMAS KLAMPIS BANGKALAN MADURA. In Medical Technology and Public Health Journal (MTPH Journal) | (Vol. 3, Issue 2).
Rahmaningtyas,  I.,  Sendra,  E.,  Kemenkes,  P.,  Prodi,  M.,  &  Kediri,  K.  (2018). MODEL ASUHAN KEBIDANAN BERBASIS TEORI HELEN VARNEY DALAM DETEKSI DINI  PREEKLAMPSIA  KEHAMILAN  DI  RSIA  CITRA  KELUARGAKOTA

## DAFTAR PUSTAKA

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
KEDIRI The Model Of Hospital Breast Care Based On Varney Helen Theory In Early Detection Of Preeclampsia Pregnancy In Citra Family Kediri City (Vol. 2, Issue 1). Rayvita.  (2010,  July). Mean  Arterial  Pressure  Postresusitasi  Sebagai  Prediktor  Keluaran Pasien Cedera Otak Traumatik Berat Dengan Gambaran CT Cedera Difus. Diponegoro University Repository. https://core.ac.uk/reader/11722634
RUMELIA  LUBINA  SEMBIRING.  (2018). Aktivitas  Fisik,  Stress,  Mean  Arterial  Pressure (MAP),  Roll  Over  Test  (ROT)  Dan  Kortisol  Sebagai  Prediktor  Hipertensi  Pada Kehamilan.
http://digilib.unhas.ac.id/uploaded_files/temporary/DigitalCollection/OWM1ZjFlNjg1 NmNiZWQ1Y2M3ZWI4ZTgwM2I1NjUwNDMzOWIzMDY5ZQ==.pdf Sari,  P.,  Hapsari,  D.,  Dharmayanti,  I.,  Kusumawardani,  N.,  Teknologi,  P.,  Kesehatan,  I., Litbangkes,  B.,  Ri,  K.,  Percetakan,  J.,  &  No,  N.  (n.d.). FAKTOR-FAKTOR  YANG BERPENGARUH TERHADAP RISIKO KEHAMILAN “4 TERLALU (4-T)” PADA WANITA USIA 10-59 TAHUN (ANALISIS RISKESDAS 2010).