## NurseLine  Journal

## Vol. 2 No. 1 Mei 2017 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## HUBUNGAN  PERAN  PERAWAT  SEBAGAI  EDUKATOR  DENGAN  PERAWATAN  DIRI PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI POLI PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT BINA SEHAT JEMBER
( CORRELATION  BETWEEN  THE  ROLE  OF  NURSE  AS  EDUCATOR  AND  SELF  CARE BEHAVIOUR  IN  PATIENTS WITH  TYPE  2  DIABETES  MELLITUS AT  INTERNAL  MEDI- CINE UNIT OF BINA SEHAT HOSPITAL JEMBER )
Rima Ulfa Fahra 1 , Nur Widayati 2 , Jon Hafan Sutawardana 3
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember 1 e-mail: rimafahra@gmail.com
2 e-mail: wida_nur81@yahoo.com

## ABSTRAK
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit kronik yang membutuhkan perawatan diri secara terus menerus. Edukasi oleh perawat dapat menunjang perilaku perawatan diri pasien DM tipe 2.  Pengetahuan yang baik berdampak pada perawatan diri pasien DM tipe 2 sehingga dapat dicapai kontrol metabolik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisa hubungan peran perawat sebagai edukator dengan perawatan diri pasien DM tipe 2. Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan crosssectional . Teknik sampling penelitian ini adalah consecutive sampling dengan sampel sebanyak 63 orang. Pengumpulan data menggunakan kuesioner peran perawat sebagai edukator dan kuesioner summary  of  diabetes  self  care  activities (SDSCA).  Data  dianalisa  dengan menggunakan uji korelasi Spearman . Pada penelitian ini didapatkan nilai rerata peran perawat sebagai edukator adalah 59,84 dan nilai rerata perawatan diri adalah 3,79. Hasil uji statistik dengan Spearman rank menunjukkan adanya hubungan signifikan antara peran perawat sebagai edukator dengan perawatan diri pasien DM tipe 2 (p value = 0,000; r = +0,851). Nilai korelasi bersifat positif yang berarti semakin baik peran perawat sebagai edukator maka semakin baik perawatan diri pasien DM tipe 2. Edukasi yang didapatkan oleh  pasien dapat  mempengaruhi  motivasi  pasien sehingga  berdampak pada  perilaku perawatan diri. Oleh karena itu menjadi penting bagi perawat untuk memberikan edukasi pada pasien DM tipe 2 sehingga perawatan diri pasien menjadi optimal.

## ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease that requires continuous self-care. Edu- cation  by  nurses  can  support  self-care  behavior  of  patients  with  type  2  DM.  Good knowledge  affects  self-care  of  type  2  diabetes  patients  so  that  metabolic  control can  be  achieved.  This  study  aimed  to  identify  the  correlation  between  the  role  of nurse  as  educator  and  self-care  behaviour  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus. This  research  applied  a  descriptive  analytic  design  with  cross  sectional  approach. A  total  of  63  respondents  were  enrolled  in  this  study  by  using  consecutive  sampling technique.  Data  collection  was  conducted  by  administering  questionnaires  of  nurse role  as  educator  and  summary  of  diabetes  self  care  activities  (SDSCA).  Data  were
Kata kunci: diabetes melitus tipe 2 peran  perawat  se- bagai edukator perawatan diri
Keywords: nurse  role  as  edu- cator self-care  behavi- our type  2  diabetes melitus
analyzed  by  using  Spearman  correlation  test  with  significance  level  of  0.05.  The result  showed  that  the  mean  value  of  nurse  role  and  self-care  behaviour  was  59.84 and  3.79  respectively.  The  p  value  was  0.000  (p<0.05)  with  the  correlation  coeffi- cient (r) of 0.851. It indicates that there was a significant correlation between nurse role  as  educator  and  self-care  behaviour  in  patients  with  type  2  DM.  The  correla- tion was strong and positive which means the better the nurse's role as educator the better  the  patient's  self-care  behaviour.  The  education  gained  by  the  patients  can affect  the  motivation  to  perform  self-care  behaviour.  This  study  suggests  the  impor- tance  of  nurse  role  in  providing  education  in  type  2  diabetes  patients  to  optimize self-care  behaviour.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan kelainan heterogen yang ditandai dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia). DM merupakan salah satu penyakit metabolik kronik, dan jika tidak dilakukan pengobatan dan perawatan yang tepat dapat mengakibatkan kondisi yang membahayakan bahkan dapat menyebabkan komplikasi. Pada pasien dengan DM tipe 2 terjadi resistensi insulin atau gangguan sekresi insulin sehingga menyebabkan peningkatan kadar  glukosa  dalam  darah  atau  hiperglikemia (Smeltzer & Bare, 2002).
Menurut International  Diabetes  Federa- tion ([IDF], 2015) terdapat 415 juta orang mengalami diabetes pada tahun 2015 dan tahun 2040 diperkirakan akan meningkat mencapai 642 juta orang. Jumlah DM setiap  negara meningkat  dan  usia terbanyak  orang dengan DM berada di usia antara 40 - 59 tahun. DM menyebabkan kematian 5 juta jiwa pada tahun 2015. Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas,  2013) menunjukan jumlah kasus DM di Indonesia tahun 2010 sebesar  8,43  juta  orang  dan  diperkirakan  akan meningkat mencapai 21,25 juta di tahun 2035. Pada tahun 2013 jumlah DM di Indonesia dengan usia di atas 15 tahun sebesar 6,9%.
Prevalensi  DM  di  Jawa  Timur  mengalami peningkatan dari tahun 2007 sebesar 1,8% menjadi 2,5% pada tahun 2013. Jawa Timur menempati urutan ke-10  dengan  jumlah  terbanyak  DM  di  Indonesia (Riskesdas, 2013). Hasil data dari Dinas Kesehatan Kabupaten  Jember,  jumlah  kunjungan  pasien  DM tahun  2014  sebanyak  17.897  kunjungan  (Dinkes, 2012). RS Bina Sehat Jember merupakan rumah sakit swasta tipe C di Jember. Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Poli Penyakit Dalam menunjukkan DM memiliki kunjungan tertinggi dibandingkan penyakit lain  pada  periode  Januari  -  September  2016  yaitu mencapai 2.837 kunjungan. Jumlah rata-rata pasien DM per bulan berdasarkan data bulan Januari 2016 sampai dengan September 2016 adalah 315 pasien, dengan rata-rata pasien DM tipe 2 perbulan sebanyak
225 pasien (Data Poli Penyakit Dalam RS Bina Sehat Jember, 2016). Hasil wawancara 10 pasien DM tipe 2  di  Poli  Penyakit  Dalam  RS  Bina  Sehat  Jember didapatkan  7  orang  mengatakan  tidak  melakukan pengecekan  gula  darah  secara  teratur,  5  orang mengatakan tidak mematuhi aturan makan DM yaitu sering  memakan  makanan  mengandung  gula  dan lemak seperti kue dan gorengan. Sebanyak 10 orang mengatakan tidak pernah melakukan perawatan kaki dan  melakukan  pengecekan  alas  kaki.  Sebanyak  5 orang melakukan aktivitas fisik minimal selama 30 menit per minggu termasuk kegiatan rumah tangga.
Perawatan diri merupakan salah satu usaha pencegahan komplikasi dan untuk menurunkan angka kematian  yang  tinggi  akibat  DM  (Kemenkes  RI, 2014). Pasien DM memerlukan pengontrolan diri yang efektif untuk mencegah komplikasi (Bai et al., 2009). Pengontrolan yang efektif dari DM Tipe 2 tergantung pada perawatan diri yaitu pengaturan diet, latihan fisik, monitoring kadar glukosa, dan manjemen obat (Souza, 2005). Hasil penelitian Anisha (2015) menunjukkan bahwa  sebagian  besar  pasien  DM  tipe  2  di  Poli Endokrin  RSUD  dr.  Pringadi  Medan  dalam menjalankan latihan fisik sebagian besar tidak patuh (71,1%). Hasil penelitian Helme (2004) dan Legman (2005)  dalam  Gillani  (2012)  menyebutkan  bahwa hanya sekitar 7-25% penyandang DM patuh terhadap semua aspek perilaku perawatan diri. Sekitar 40-60% mengalami kegagalan terkait diet, 30-80% tidak patuh terhadap kontrol gula darah dan 70-80% tidak patuh terhadap olahraga ( exercise ). Penelitian Kusniawati (2011) mendapatkan bahwa rata-rata pasien dengan DM melakukan perawatan diri diabetes adalah 4,9 hari dalam seminggu. Aktivitas perawatan diri yang masih rendah adalah monitoring gula darah mandiri dan perawatan kaki.  Masalah-masalah yang dialami oleh pasien DM tipe 2 dapat diminimalkan jika pasien memiliki pengetahuan dan kemampuan yang cukup untuk melakukan pengontrolan terhadap penyakitnya. Peran perawat sebagai edukator sangat dibutuhkan oleh  pasien  DM  karena  DM  merupakan  penyakit kronis yang memerlukan perilaku penanganan mandiri
yang khusus seumur hidup. Diet, aktivitas fisik serta emosional dapat mempengaruhi pengendalian diabe- tes,  maka  pasien  harus  belajar  untuk  mengatur keseimbangan berbagai faktor. Pasien bukan hanya harus belajar keterampilan untuk merawat diri sendiri setiap hari guna menghindari penurunan atau kenaikan kadar glukosa darah yang mendadak, tetapi juga harus memiliki prilaku yang preventif dalam gaya hidup untuk menghindari komplikasi diabetik jangka panjang (Smeltzer  &  Bare,  2002).  Hasil  penelitian  Fajrimi (2013)  tentang  peran  perawat  dalam  pemberian edukasi pada pasien DM Tipe 2 menunjukkan bahwa mayoritas  responden  (92,1%)  menyatakan  peran perawat  masih  buruk  dan  hanya  sebagian  kecil responden (7,9%) yang menyatakan peran perawat baik.  Penelitian  lain  oleh  Juwitaningtyas  (2014) menunjukkan bahwa terdapat pengaruh pendidikan kesehatan oleh perawat terhadap peningkatan pasien DM  dalam  melakukan  perawatan  kaki  untuk mencegah komplikasi kaki diabetik.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada 10 pasien DM tipe 2 di poli penyakit dalam RS Bina Sehat Jember didapatkan sebanyak 8 dari 10 orang pasien  mengatakan  bahwa  tidak  pernah  diberikan pendidikan kesehatan tentang DM dan perawatan diri oleh perawat. Sebanyak 2 orang mengatakan bahwa mendapat penyuluhan kesehatan oleh perawat tentang pengertian  penyakit  DM,  tanda  dan  gejala,  dan komplikasinya saat berkunjung ke poli penyakit dalam RS  Bina  Sehat  Jember.  Sebanyak  5  dari  10  orang mengatakan penyuluhan kesehatan tentang DM dan perawatan diri sehari-hari sangat penting untuk pasien dan keluarga sebagai pengetahuan dan pemeliharaan kesehatan.  Berdasarkan  kondisi  tersebut  peneliti bermaksud meneliti hubungan peran perawat sebagai edukator dengan perawatan diri pasien DM tipe 2 di Poli Penyakit Dalam RS Bina Sehat Jember.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik  dengan  pendekatan crosssectional . Teknik sampling yang digunakan adalah consecutive sam- pling . Pengumpulan data dilakukan selama 2 minggu yaitu pada tanggal 29 Nopember - 13 Desember 2016 di poli penyakit dalam RS Bina Sehat Jember. Kriteria inklusi responden penelitian yaitu: terdiagnosa DM tipe 2 minimum 1 tahun, berusia 30-65 tahun, bisa berbahasa Indonesia, telah mengunjungi poli penyakit dalam  lebih  dari  satu  kali,  dan  bersedia  menjadi responden  penelitian.  Kriteria  eksklusi  dalam penelitian ini adalah pasien DM tipe 2 yang memiliki keterbatasan fisik, mental, atau kognitif (buta, tuli,
cacat mental). Sebanyak 63 orang pasien DM tipe 2 menjadi responden penelitian ini.
Pengumpulan data menggunakan kuisioner peran perawat sebagai edukator yang dikembangkan oleh  Fajrimi  (2013).  Kuisioner  terdiri  dari  30 pernyataan  positif  yang  dikembangkan  dari  peran perawat dalam pemberian edukasi pada pasien DM tipe 2 dengan materi edukasi DM tipe 2 yang bersifat dasar  (tingkat  awal)  yang  terdiri  dari  materi pengetahuan pasien tentang DM (2 item),  perjalanan penyakit DM tipe 2 (2 item), penyulit DM (9 item), pemantauan  gula  darah  (3  item),  pendidikan kesehatan untuk pasien DM (1 item), perawatan diri pasien  DM  sehari-hari  (13  item).  Penilaian menggunakan  skala  likert,  dengan  jawaban  selalu bernilai 4, sering bernilai 3, kadang-kadang bernilai 2, dan tidak pernah bernilai 1. Total untuk skor yang terendah  adalah  30  dan  skor  tertinggi  adalah  120. Peran perawat dikategorikan baik jika nilai 75-120 dan kategori kurang baik jika nilai 30-74. Pengukuran perawatan diri menggunakan kuesioner summary of diabetes  self  care  activities (SDSCA)  yang dikembangkan oleh Toobert, Hampson & Glasgow (2000) terdiri dari 16 pertanyaan dan dimodifikasi dan diterjemahkan oleh Rondhianto (2011) menjadi 12 pertanyaan. Kuesioner terdiri dari pertanyaan tentang diet (3 item), aktivitas fisik (2 item), pengobatan (1 item), pengecekan gula darah (2 item), dan perawatan kaki (4 item). Kuesioner ini terdiri dari 8 alternatif jawaban  yaitu  0  hari  sampai  dengan  7  hari.  Nilai responden didapatkan dengan menjumlahkan nilai dari seluruh pertanyaan dibagi 12. Nilai terendah adalah 0  dan  nilai  tertinggi  adalah  7.  Analisa  data menggunakan uji korelasi spearman dengan tingkat signifikasi 0,05.
Penerapan  etika  penelitian  yaitu informed consent,  confidentiality ,  keadilan,  dan  asas kemanfaatan.  Pasien  DM  tipe  2  yang  memenuhi kriteria mendapatkan lembar informed consent yang berisi  penjelasan  mengenai  tujuan,  manfaat,  dan prosedur  penelitian.  Pasien  yang  bersedia berpartisipasi  dalam  penelitian  diminta menandatangani lembar consent. Semua  informasi yang  didapat  dari  responden  penelitian  dijaga kerahasiaannya.  Peneliti  menggunakan  anonim sebagai  ganti  dari  identitas  responden.  Peneliti memperlakukan semua responden dengan adil dan tidak  membeda-bedakan  responden.  Penelitian  ini dilakukan karena memiliki manfaat yang lebih besar dari pada risiko yaitu untuk mengetahui hubungan peran perawat sebagai edukator dengan perawatan diri  pasien  DM  tipe  2  di  RS  Bina  Sehat  Jember. Kegiatan yang berlangsung pada penelitian ini telah
mengikuti prosedur sehingga mendapatkan hasil yang bermanfaat dan tidak membahayakan responden.

## HASIL

## Karakteristik  Responden
Berdasarkan tabel 1 diketahui usa rata-rata usia  responden  adalah  50  tahun  dengan  standar deviasi 6,94. Usia termuda adalah 30 tahun dan usia tertua  adalah  60  tahun.  Rata-rata  pasien  lama menderita DM adalah 3 tahun dengan standar deviasi 1,57.  Lama  pasien  menderita  DM  paling  pendek adalah 1 tahun dan paling lama 7 tahun.
Tabel  2  menunjukan  jumlah  responden perempuan  lebih  banyak  daripada  laki-laki  yaitu 65,1%. Sebagian besar responden berstatus menikah yaitu  sebanyak  88,9%.  Tingkat  pendidikan  paling banyak adalah perguruan tinggi yaitu 34,9%. Pekerjaan paling banyak adalah yaitu 33,3%.

## Peran Perawat Sebagai Edukator
Tabel  3 menunjukkan nilai rata - rata peran perawat  sebagai  edukator  adalah  59,84  dengan standar deviasi 20,46. Skor minimal adalah 30 dan skor maksimal 90. Tabel 4 menunjukkan lebih banyak responden yaitu 37 orang (58,7%) yang menilai peran perawat  dalam  kategori  kurang  baik  dibandingkan yang menilai peran perawat dalam kategori baik yaitu sebanyak 26 orang (41,3%).
Tabel 5 menunjukkan rerata tertinggi berada pada indikator perjalanan penyakit DM yaitu 2,49 dan terendah terletak pada indikator perawatan diri pasien DM tipe 2 yaitu 1,98.

## Perawatan Diri Pasien DM Tipe 2
Tabel  6  menunjukkan  nilai  rerata  perilaku perawatan diri adalah 3,79  dengan standar deviasi 1,27. Nilai minimum 2 dan nilai maksimum 6.
Tabel 7 menunjukkan nilai rerata paling tinggi berada  pada indikator  penggunaan  obat yaitu  6,22 dengan standar deviasi 2,22. Nilai rerata paling rendah berada pada indikator aktivitas fisik yaitu 2,14 dengan standar deviasi 2,39.
Hubungan  Peran  Perawat  Sebagai  Edukator dengan Perawatan Diri
Hasil analisa data pada tabel 8 didapatkan hasil p value sebesar 0,001 sehingga disimpulkan ada hubungan  signifikan  antara  peran  perawat  sebagai edukator dengan perawatan diri pasien DM tipe 2 di poli penyakit dalam RS Bina Sehat Jember. Korelasi (r) yang diperoleh sebesar 0,851 yang menunjukan ada hubungan dengan tingkat keeratan kuat antara
peran perawat sebagai edukator dengan perawatan diri pasien DM tipe 2. Nilai korelasi bersifat positif yang  berarti  semakin  baikperan  perawat  sebagai edukator maka semakin baik perawatan diri pasien DM tipe 2.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik  Responden
Usia  rata-rata  responden  adalah  50  tahun. Umumnya manusia mengalami perubahan fisiologis yang  secara  drastis  menurun  dengan  cepat  setelah usia 40 tahun. Penurunan ini mengakibatkan risiko penurunan  fungsi  endokrin  pankreas  untuk memproduksi  insulin  dan  berpengaruh  terhadap kepekaan reseptor berkurang sehingga glukosa dalam darah  meningkat  (Riyadi  dan  Sukarmin,  2008). Pernyataan tersebut sesuai dengan hasil Riskesdas (2013) yang menunjukkan bahwa semakin tua usia maka semakin tinggi risiko untuk menderita DM.
Usia memiliki pengaruh penting dalam proses penerimaan  edukasi  pada    pasien.  Semakin bertambahnya  usia  pada  umumnya  manusia  akan semakin  mengalami  penurunan  secara  fisik. Menurunnya pancaindra, dan tingkat pendidikan yang rendah pada pasien merupakan beberapa alasan yang menurunkan motivasi peserta didik dan menghambat proses  pembelajaran  (Bastable,  2002).  Responden pada  penelitian  ini  rata-rata  berusia  50  tahun.  Hal tersebut  bisa  menyebabkan  responden  memiliki penurunan  minat  karena  pada  usia  tersebut  fungsi pancaindera menurun, sehingga penyampaian edukasi pun dapat terhambat.
Beberapa  hasil  penelitian  menjelaskan hubungan usia dan perawatan diri pasien DM tipe 2. Usia  memiliki  hubungan  yang  positif  terhadap perawatan diri pasien DM tipe 2. Semakin meningkat usia  maka  akan  semakin  meningkat  aktivitas perawatan dirinya. Peningkatan usia menyebabkan pasien  mencapai  pemikiran  kedewasaan  sehingga dapat  berpikir  rasional tentang  manfaat  perawatan diri (Souza & Zauszniewski, 2005). Penelitian oleh Emilia (2014) menunjukan semakin meningkat usia seseorang  maka  perawatan  diri  pasien  diabetes semakin menurun. Hal tersebut bisa disebabkan oleh terbatasnya  gerak  responden  karena  penurunan kekuatan fisik.
Hasil penelitian menunjukkan rata-rata pasien menderita  DM  adalah  3  tahun.  DM  merupakan penyakit kronik yang menahun yang dapat dikaitkan sebagai penyebab stresor bagi pasien DM (Harista, 2015). Pada umunya pasien yang telah menderita DM lebih dari 1 tahun akan beberapa kali mendapatkan
Tabel  1. Distribusi Responden Menurut Usia dan Lama Menderita DM
Tabel 2. Distribusi Responden Menurut Jenis Kelamin, Status Pernikahan, Pendidikan dan Pekerjaan
Tabel 3. Nilai Rerata Peran Perawat Sebagai Edukator
Tabel  4. Distribusi  kategori peran perawat sebagai edukator
Tabel 5. Nilai rerata indikator peran perawat sebagai edukator
Variabel Mean SD Min - Maks Usia (tahun) 50 6,94 30 - 60 Lama DM (tahun) 3 1,57 1 – 7 Variabel Jumlah Persentase (%) Jenis kelamin Perempuan Laki – laki 41 22 65,1 34,9 Total 63 100 Status Pernikahan Menikah Lain – lain 56 7 88,9 11,1 Total 63 100 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 6
18
17 22 9,5 28,6 27,0 34,9 Total 63 100 Pekerjaan PNS Wiraswasta Lain – lain 26 21 16 41,3 33,3 25,4 Total 63 100 Variabel Mean SD Min - Mak Peran perawat sebagai edukator 59,84 20,46 30 – 90 Peran  Perawat Sebagai Edukator Jumlah Presentase (%) Baik 26 41,3% Kurang Baik 37 58,7% Total 63 100 Indikator Variabel Mean Median SD Min - Maks Pengetahuan pasien tentang DM 2,36 2 0,92 1 – 4 Perjalanan penyakit DM 2,49 2 0,86 1 – 4 Penyulit DM 2,41 2 0,95 1 – 4 Pemantauan gula darah 2,40 2 0,94 1 – 4 Pendidikan kesehatan 2,06 2 0,80 1 – 3 Perawatan diri pasien DM tipe 2 1,98 2 0,83 1 – 4
pendidikan  kesehatan  tentang  DM.  Peran  perawat sebagai edukator sangat dibutuhkan oleh pasien DM tipe 2 karena DM tipe 2 merupakan sakit kronis yang memerlukan  perilaku  pen a nganan  mandiri  yang khusus  semur  hidup.  Bagi  sebagian  pasien,  satu- satunya jalan untuk memperoleh pendidikan tentang DM tipe 2 yaitu dengan mempelajari keterampilan dalam melakukan penatalaksanaan DM tipe 2 yang mandiri dan menghindari komplikasi DM tipe 2 hanya didapatkan  saat  melakukan  pemeriksaan  di  rumah sakit (Smeltzer & Bare, 2002).
Dalam  penelitian  Kusniawati  (2011) menjelaskan bahwa pasien DM yang menderita DM lebih dari 11 tahun menunjukkan tingkat perawatan diri  lebih  baik  dibandingkan  dengan  pasien  yang menderita  DM  selama  kurang  dari  10  tahun.  Hal tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  yang menderita lebih lama mampu mempelajari perilaku perawatan  diri  dan  menyesuaikan  diri  dengan kedaannya, sehingga perawatan diri pasien DM dapat terlaksana dengan baik. Pernyataan tersebut didukung oleh hasil penelitian Emilia (2014) bahwa semakin lama menderita  DM maka perawatan  diri diabetes semakin meningkat.
Hasil  penelitian  menunjukan  jumlah responden  perempuan  lebih  banyak  dibandingkan responden laki-laki. Perempuan lebih berisiko untuk terkena diabetes karena secara fisik wanita memiliki peluang untuk mengalami peningkatan indeks masa
tubuh yang berisiko obesitas. Orang yang mengalami obesitas mempunyai masukan kalori yang lebih besar, sehingga sel beta pankreas akan mengalami kelelahan dan tidak mampu untuk memproduksi insulin yang adekuat dalam mengimbangi pemasukan kalori dalam tubuh, sehingga kadar glukosa dalam darah meningkat dan menyebabkan DM (Kaban, 2007).
Perempuan  cenderung  menggunakan perasaan  dan  emosi  dalam  menghadapi  masalah. Perempuan  cenderung  menggunakan emotion-fo- cused coping dan  jarang  menggunakan  logika  dan rasional.  Dalam  permasalahan  DM  kronis membutuhkan  pemikiran  yang  rasional  sehingga edukasi yang diberikan perawat akan dapat mudah dipahami  dan  diaplikasikan  (Lestarianita  & Fakhrurrozi, 2007). Menurut Ortiz et al. (2010) laki - laki cenderung melakukan aktivitas fisik dan olahraga secara  teratur  dibanding  perempuan.  Hal  ini disebabkan  karena  laki-laki  memiliki  fisik  dan kekuatan otot yang lebih besar dibanding perempuan. Sebagian  besar  responden  penelitian  berstatus menikah yaitu sebanyak 56 orang (88,9%). Adanya dukungan  sosial  dari  orang-orang  yang  berada  di sekitar  akan  berpengaruh  terhadap  perilaku kesehatan  pasien  (Notoatmodjo,  2007).  Penelitian Kusniawati (2011) menunjukkan adanya hubungan yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan perawatan  diri  pasien  DM.  Responden  yang mendapat dukungan baik dari keluarga berpeluang 5
Tabel  6. Nilai Rerata Perawatan Diri
Tabel 7. Nilai Rerata Indikator Perawatan Diri
Tabel 8. Analisa Hubungan Peran Perawat Sebagai Edukator Dengan Perawatan Diri
Variabel Mean Median SD Min-Maks Perawatan diri pasien DM tipe 2 3,79 4 1,272 2 – 6 Variabel Mean Median SD Min – Maks Diet/pengaturan pola makan 5,37 7,0 2,48 0 – 7 Aktivitas fisik 2,14 1,00 2,39 0 – 7 Penggunaan obat 6,22 7,00 2,22 0 – 7 Pemeriksaan KGD 2,73 1,00 2,34 0 – 7 Perawatan Kaki 4,90 6,00 2,72 0 – 7 Variabel r p value Peran perawat sebagai edukator 0,851 0,001 Perawatan diri pasien DM tipe 2
kali melakukan perawatan diri daripada responden yang mendapatkan dukungan keluarga yang kurang baik.
Hasil penelitian ini menunjukkan pendidikan responden paling banyak adalah perguruan tinggi yaitu sebanyak  22  orang  (34,9%).  Tingkat  pendidikan memiliki pengaruh terhadap kejadian penyakit DM tipe 2. Orang yang memiliki pendidikan tinggi akan memiliki  banyak  pengetahuan  tentang  manejemen kesehatan,  pendidikan  juga  berpengaruh  terhadap aktivitas fisik seseorang terkait dengan pekerjaan yang dilakukan (Irawan, 2010).
Tingkat pendidikan yang rendah dihubungkan dengan  kemampuan  perawatan  diri  yang  buruk (Emilia,  2014).  Pasien  DM  tipe  2  dengan  tingkat pendidikan  yang  rendah  sangat  membutuhkan informasi melalui pendidikan kesehatan oleh tenaga kesehatan setempat untuk meningkatkan pengetahuan dan  kesadaran  melakukan  perawatan  diri  (Ariani, 2011). Pada penelitian Rohmadianti (2014) ditemukan bahwa responden dengan pendidikan SD memiliki tingkat perawatan diri yang lebih rendah dibandingkan dengan pendidikan SMA.
Hasil  dari  penelitian  didapatkan  bahwa pekerjaan responden paling banyak adalah PNS yaitu sejumlah 46 responden (41,3%). Jenis pekerjaan juga erat  kaitannya  dengan  kejadian  DM.  Pekerjaan seseorang mempengaruhi tingkat aktivitas fisiknya. Kejadian DM lebih banyak terjadi pada orang dengan pekerjaan  ringan  dibandingkan  pekerjaan  berat. Penelitian yang dilakukan oleh Nyenwe dkk (2003) sebanyak  44,2%  orang  yang  pekerjaannya  berat (petani, pekerja pabrik, atlet profesional) menderita DM dan 55,8% orang yang pekerjannya ringan (tidak bekerja  dan  pegawai  kantoran)  menderita  DM. Pekerjaan seseorang juga mempengaruhi pola pikir dalam sehari-hari. Pemberian edukasi pada seseorang yang memiliki pekerjaan dan memiliki korelasi baik dengan lingkungannya  mempengaruhi pemahaman dan  pencapaian  dari  tujuan  pendidikan  kesehatan tersebut.  Seseorang  dengan  wawasan  dan pengalaman dapat dengan mudah menerima informasi (Bastable, 2002)

## Peran Perawat sebagai Edukator
Pengetahuan  tentang  DM  menjadi  syarat atau  upaya  yang  dapat  membantu  pasien  dalam mengelola penyakit DM selama hidupnya sehingga semakin baik pengetahuan tentang penyakitnya maka akan semakin mengerti bagaimana harus berperilaku dalam  penanganan  penyakitnya  (Waspadji,  2007). Peran perawat sebagai edukator sangat dibutuhkan oleh  pasien  DM  karena  DM  merupakan  penyakit
kronis yang memerlukan perilaku penanganan mandiri yang khusus seumur hidup. Diet, aktivitas fisik serta emosional dapat mempengaruhi pengendalian diabe- tes,  maka  pasien  harus  belajar  untuk  mengatur keseimbangan berbagai faktor. Pasien bukan hanya harus belajar keterampilan untuk merawat diri sendiri setiap hari guna menghindari penurunan atau kenaikan kadar glukosa darah yang mendadak, tetapi juga harus memiliki prilaku yang preventif dalam gaya hidup untuk menghindari komplikasi diabetik jangka panjang (Smeltzer & Bare, 2002).
Hasil penelitian menunjukan nilai rata - rata peran perawat sebagai edukator adalah 59,84.  Lebih banyak  responden  yaitu  37  orang  (58,7%)  yang menilai peran perawat dalam kategori kurang baik dibandingkan  yang  menilai  peran  perawat  dalam kategori baik yaitu sebanyak 26 orang (41,3%). Hasil yang mirip juga didapatkan pada penelitian Fajrimi (2013)  tentang  peran  perawat  dalam  pemberian edukasi pada pasien DM Tipe 2 menunjukkan bahwa mayoritas  responden  (92,1%)  menyatakan  peran perawat  masih  buruk  dan  hanya  sebagian  kecil responden (7,9%) yang menyatakan peran perawat baik.  Peran  perawat  sebagi  edukator  yang  kurang baik dapat dikaitkan dengan adanya hambatan dari perawat dan pasien. Hambatan dari perawat antara lain  perawat  tidak  siap  memberikan  pendidikan kesehatan. Ketidaksiapan ini dapat diakibatkan oleh masih  kurang  memadainya  pendidikan  perawat, karakter  pribadi  parawat  dan  keterbatasan  waktu. Pendidikan yang kurang memadai, karakter pribadi perawat  yang  pemalas  dan  tidak  kreatif  membuat perawat  kurang  mampu  memberikan  pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan pasien. Selain itu kurang distandarisasikan  dan  kurang  jelasnya  materi pendidikan,  delegasi,  pendokumentasian  dan koordinasi  yang  kurang  juga  mempengaruhi pendidikan kesehatan yang diberikan oleh seorang perawat.  Hal  ini  menyebabkan  seringkali  terjadi duplikasi  dokumentasi  pendidikan  kesehatan  atau malah  tidak  dilakukan  sama  sekali,  kurangnya komunikasi  antara  perawat  dan  tenaga  kesehatan yang lain serta materi diambil dari berbagai sumber yang belum valid (Bastable, 2002).
Nilai rata-rata indikator tertinggi pada peran perawat  sebagai  edukator  terdapat  pada  indikator perjalanan  penyakit  DM  yaitu  2,49.  Hal  tersebut menandakan  bahwa  perawat  dalam  melakukan edukasi  seringkali  menjelaskan  tentang  proses perjalanan DM seperti penyebab dan gejala khas DM. Rata-rata  indikator  terendah  pada  peran  perawat sebagai edukator terdapat pada indikator perawatan diri pasien DM tipe 2 yaitu 1,98. Hal ini menunjukkan
bahwa  perawat  jarang  sekali  dalam  menjelaskan kegiatan perawatan diri untuk pasien DM tipe 2. Peran perawat menurut Hidayat (2007) merupakan tingkah laku  yang  diharapkan  oleh  orang  lain  terhadap seseorang sesuai dengan kedudukan dalam sistem, dimana dapat dipengaruhi oleh keadaaan sosial baik dari  profesi  perawat  maupun  dari  luar  profesi keperawatan  yang  konstan.  Keperawatan  telah memberikan  penekanan  lebih  pada  peran  perawat sebagai  pendidik.  Pengajaran  sebagai  fungsi  dari keperawatan,  telah  dimasukkan  dalam  UU Keperawatan no 38 tahun 2014 dan  American Nurses Association Standars  of Nursing  Practice. Dengan demikian,  pendidikan  kesehatan  dianggap  sebagai fungsi  mandiri  dari  praktik  keperawatan  dan merupakan  tanggung  jawab  utama  dari  profesi keperawatan.
Perencanan pemberian edukasi yang baik dan komprehensif  serta  sesuai  dengan  kebutuhan pembelajaran  pasien  akan  mengurangi  biaya pelayanan  kesehatan,  dan  meningkatkan  kualitas pelayanan.  Pemenuhan  kebutuhan  informasi  klien dalam hal ini pendidikan kesehatan merupakan salah satu indikator kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit. Semakin tinggi tingkat keberhasilan pemberian pendidikan kesehatan yang diberikan atau semakin tinggi tingkat kepuasan pasien terhadap pendidikan kesehatan yang diberikan oleh perawat, maka semakin tinggi kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit tersebut  (Bastable,  2002).  Penelitian  oleh Juwitaningtyas (2014)  menunjukkan bahwa terdapat pengaruh  pendidikan  kesehatan  oleh  perawat terhadap peningkatan pasien DM dalam melakukan perawatan  kaki  untuk  mencegah  komplikasi  kaki diabetik. Hal tersebut menujukkan bahwa pentingnya pendidikan  kesehatan  untuk  pasien  DM  dalam meningkatkan kualitas kesehatannya dan mencegah komplikasi diabetik.

## Perawatan Diri Pasien DM Tipe 2
Manajemen perawatan diri merupakan modal perawatan yang paling tepat untuk seseorang yang menderita penyakit kronik (Souza & Zauszniewski, 2005). Perawatan diri pada pasien DM merupakan sesuatu yang sangat penting sebab berperan sebagai pengontrol penyakit. Tujuan utama perawatan diri DM adalah  mengontrol  status  metabolik  yang  baik, meminimalkan  komplikasi  akibat  DM  dan  untuk mencapai kualitas hidup yang baik (Sigurdardottir, 2004).  Pada  penelitian  ini  perawatan  yang    dikaji mencakup diet, olah raga, pemantauan gula darah, manajemen  obat,  dan  perawatan  kaki.  Rata-rata perawatan diri responden dalam penelitian ini adalah
3,79  hari/minggu,  nilai  ini  belum  mencapai  nilai maksimum 7 hari/minggu. Hal serupa juga ditemukan pada penelitian Kusniawati (2011) menyatakan rata- rata responden melakukan aktivitas perawatan diri diabetes 4,9 hari dalam seminggu. Hambatan dalam pelaksanaan aktivitas perawatan diri bisa dikarenakan kurangnya pemahaman tentang pentingnya perubahan aktivitas  perawatan  diri  pada  pasien  DM.  Emilia (2014)  mengemukakan  bahwa  tingkat  pemahaman seseorang dapat mempengaruhi aktifitas perawatan diri pasien DM. Oleh karena itu menjadi penting untuk memberkan informasi tentang perawatan diri pada pasien DM tipe 2.
Rata-rata  perawatan  diri  paling  rendah terletak pada indikator aktivitas fisik yaitu 2,14. Hal ini  menunjukkan  bahwa  responden  kurang  dalam melakukan aktivitas fisik seperti olahraga. Sebagian responden mengatakan tidak memiliki waktu untuk berolahraga karena sibuk bekerja di kantor. Waktu luang atau libur digunakan untuk istirahat. Latihan jasmani  adalah  bagian  yang  sangat  penting  dari rencana  manajemen  perawatan  diri  pasien  DM. Latihan  jasmani  yang  teratur  telah  menunjukkan peningkatan terhadap kontrol kadar glukosa darah, mengurangi  faktor  resiko  terjadinya  penyakit kardiovaskular, berkontribusi dalam proses penurunan berat  badan,  dan  meningkatkan  kesejahteraan (American Diabetes Associa [ADA], 2008). Masalah utama pada DM Tipe 2 adalah kurangnya reseptor terhadap  insulin  sehingga  terjadi  resisten  insulin. Karena adanya gangguan tersebut insulin tidak dapat membantu transfer glukosa ke dalam sel. Kontraksi otot memiliki sifat seperti insulin ( insuline like ef- fect ) (Ilyas, 2004). Oleh karena itu latihan jasmani diperlukan  agar  otot  berkontraksi  sehingga  terjadi peningkatan kebutuhan glukosa, tapi kadar insulin tidak meningkat  (Soebardi  &  Yunir,  2009).  PERKENI (2011)  menyatakan  bahwa  kegiatan  atau  aktivitas sehari-hari harus tetap dilakukan oleh seorang pasien DM Tipe 2. Adapun aktivitas sehari-hari yang harus tetap dilakukan yaitu: mengurangi atau menghindari aktivitas  seperti  menonton  televisi,  bermain game komputer, bermain internet; mempersering aktivitas dengan mengikuti olahraga rekreasi dan beraktivitas tinggi pada saat liburan, misalnya, bersepeda, golf, olah  otot,  jalan  cepat  dan  olahraga;  melakukan aktivitas harian yaitu kebiasaan hidup sehat, misalnya berjalan kaki ke pasar (tidak menaiki mobil), menaiki tangga (tidak menggunakan lift), jalan dari tempat parkir.
Rata-rata  perawatan  diri  paling  tinggi  ada pada indikator penggunaan obat yaitu 6,22. Hal ini serupa  dengan  penelitian  Emilia  (2014)  yang
mengemukakan bahwa rata-rata perawatan diri dalam konsumsi obat adalah 6,6 hari. Hal ini dikarenakan pasien DM memiliki kesdaran dan juga pemahaman tentang pentingnya untuk mengkonsumsi obat agar kadar  gula  darah  pasien  dalam  batas  normal (Kusniawati, 2011). Kepatuhan obat merupkan hal yang  sangat  penting  terkait  dengan  perawatan  diri pasien DM tipe 2. Pasien harus memiliki pengetahuan tentang obat yang diterima seperti cara kerja, efek samping, efektivitas, dosis yang diresepkan, waktu yang tepat, frekuensi mengkonsumsi obat, instruksi cara  penyimpanan,  efek  keracunan,  penggunaan dalam  perjalanan,  dan  keamanan  (Austin,  2005). Indikator penggunaan obat perlu ditingkatkan sampai dengan  batas  maksimal  yang  sesuai  dengan  resep dokter. Kepatuhan obat merupakan salah satu faktor yang  mempengaruhi  keberhasilan  dalam  terapi. Penelitian Hapsari (2014) menujukkan bahwa korelasi antara kepatuhan obat dan keberhasilan terapi rendah. Faktor  lain  yang  mempengaruhi  keberhasilan seseorang untuk berhasil dalam keberhasilan terapi ditunjang oleh diit, monitoring KGD, olah raga, dan perawatan kaki.
Menurut Rantung (2013) kegiatan perawatan diri sangat penting dipahami dan dilaksanakan oleh pasien  DM,  karena  merupakan  cara  yang  efektif untuk  memantau  kadar  glukosa  darah.  Pasien  DM diharapkan mampu melakukan aktivitas perawatan diri  secara  konsisten  setiap  hari  sehingga  tercapai kadar glukosa dalam batas normal dan meminimalisasi terjadinya komplikasi. Perilaku perawatan diri dapat terlaksana  dengan  baik  apabila  klien  memiliki kemauan  dan  pengertian  terkait  edukasi penatalaksanaan DM. Aktivitas perawatan diri yang baik akan mencapai kadar glukosa yang akurat dan risiko  komplikasi  berkurang  sehingga  akan mempengaruhi kualitas hidup penyandang DM.

## Hubungan  Peran  Perawat  Sebagai  Edukator Dengan Perawatan Diri Pasien DM Tipe 2
Hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan antara  peran  perawat  sebagai  edukator  dengan perawatan  diri  pasien  DM  tipe  2  di  Poli  Penyakit Dalam RS Bina Sehat Jember. Peran perawat sebagai edukator  dengan  perawatan  diri  pasien  DM  tipe  2 memiliki hubungan signifikan dengan tingkat keeratan yang  kuat.  Peran  perawat  sebagai  edukator  sangat dibutuhkan oleh pasien DM karena DM merupakan sakit kronis yang memerlukan perilaku penanganan mandiri yang khusus seumur hidup. Diet, aktivitas fisik serta emosional dapat mempengaruhi pengendalian diabetes, maka pasien harus belajar untuk mengatur keseimbangan berbagai faktor. Pasien bukan hanya
harus belajar keterampilan untuk merawat diri sendiri setiap hari guna menghindari penurunan atau kenaikan kadar glukosa darah yang mendadak, tetapi juga harus memiliki prilaku yang preventif dalam gaya hidup untuk menghindari komplikasi diabetik jangka panjang (Smeltzer & Bare, 2002).
Perilaku  perawatan  diri  dipengaruhi  oleh motivasi.  Motivasi  merupakan  prediktor  tehadap kepatuhan  dalam  regimen  terapi  kontrol  glikemik. Motivasi manusia didasarkan pada kognitif dan melalui pemikiran yang didasari pada tingkat pengetahuan yang dimiliki oleh individu. Edukasi yang diberikan oleh  perawat  kepada  pasien  dapat  mempengaruhi motivasi pasien dan dapat mempengaruhi  perilaku kesehatan (Kusniawati, 2011). Shigaki et al. (2010) menjelaskan  bahwa  motivasi  merupakan  variabel penting  yang  signifikan  berpengaruh  terhadap perawatan diri  diabetes, terutama dalam  hal untuk diet dan monitoring KGD. Responden yang memiliki motivasi  tinggi  akan  menunjukkan  frekuensi  yang tinggi dalam mempertahankan diet dan monitoring KGD.
Notoatmodjo  (2007)  menyatakan  bahwa proses  perubahan  perilaku  sama  dengan  proses belajar. Proses perubahan perilaku menggambarkan proses belajar pada individu yang terdiri dari stimulus (rangsang),  proses  dan  efek  tindakan  (perilaku). Stimulus yang diberilkan dapat diterima atau tidak. Stimulus yang tidak diterima atau ditolak akan berhenti dan stimulus yang diterima berarti ada perhatian dari individu terhadap stimulus. Stimulus yang diterima akan  diolah  dan  diresapi  sehingga  timbul  reaksi kesediaan untuk bertindak atau bersikap. Stimulus pada akhirnya akan mempunyai efek tindakan atau perubahan perilaku dengan bantuan dukungan baik fasilitas  maupun  lingkungan.  Strategi  untuk memperoleh  perubahan  perilaku  terutama  dalam perilaku kesehatan dapat menggunakan kekuatan atau dorongan,  pemberian  informasi  dan  diskusi  serta partisipasi.  Perubahan  perilaku  dengan  pemberian informasi  adalah  perilaku  yang  dihasilkan  karena adanya pemberian informasi yang akan meningkatkan cara-cara mencapai hidup sehat, cara pemeliharaan kesehatan, dan cara menghindari penyakit. Diskusi dan  partisipasi  adalah  strategi  untuk  mengubah perilaku dengan meningkatkan pemberian informasi. Sasaran  terlibat  aktif  atau  berpastisipasi  dalam kegiatan sehingga pengetahuan akan diperolah lebih dalam dan perilaku yang diperoleh akan lebih bersifat kuat.  Setiap  individu  bisa  memiliki  respon  yang berbeda pada stimulus yang sama.
Tenaga kesehatan memiliki kontribusi yang penting  dalam  meningkatkan  kemandirian  pasien
dengan cara memberikan pendidikan atau edukasi. Dengan  adanya  edukasi,  dapat  membantu  pasien dalam  menetapkan  tujuan  ke  arah  yang  jelas  dan realistik untuk merubah perilaku, mempertahankan perilaku tersebut, dukungan dan dorongan emosional yang berkelanjutan. Peningkatan komunikasi dengan petugas  kesehatan  akan  menningkatkan  kepuasan, kepatuhan  terhadap  perencanaan  pengobatan  yang harus dijalankan dan meningkatkan status kesehatan. Aspek komunikasi yang dibutuhkan yaitu penjelasan yang berhubungan  dengan perawatan  diri diabetes yang meliputi diet, aktivitas, monitoring gula darah, obat-obatan dan perawatan kaki (Kusniawati, 2011). Penelitian  Kusniawati  (2011)  mengemukakan  ada hubungan  dengan  signifikasi  yang  kuat  antara komunikasi dengan petugas kesehatan dan perilaku perawatan diri. Komunikasi dengan tenaga kesehatan dalam  hal  pemberian  informasi  atau  pendidikan kesehatan  tentang  perilaku  perawatan  diri  sangat dibutuhkan dalam interaksi antara pasien DM tipe 2 dengan  tenaga  kesehatan.  Informasi  yang disampaikan  harus  jelas  agar  pasien  mempunyai pengalaman  yang  luas  berkaitan  dengan  penyakit yang dialaminya.
Pada penelitian ini didapatkan kesimpulan bahwa ada hubungan antara peran perawat sebagai edukator dengan perawatan diri pasien DM tipe 2. Edukasi  yang  didapatkan  oleh  pasien  dapat mempengaruhi motivasi pasien sehingga berdampak pada  perilaku  perawatan  diri.  Jika  edukasi  yang didapatkan  oleh  pasien  sampai  dengan  baik  benar maka  pasien  akan  termotivasi  untuk  melakukan perawatan diri untuk mencegah komplikasi diabetik. Oleh karena itu menjadi penting bagi perawat untuk memberikan intervensi yang tepat dalam hal ini adalah pemberian edukasi pada pasien DM tipe 2 sehingga perawatan diri pasien menjadi optimal.

## SIMPULAN
Ada hubungan yang signifikan antara peran perawat  sebagai  edukator  dengan  perawatan  diri pasien DM tipe 2 di poli penyakit dalam RS Bina Sehat Jember.  Nilai  korelasi  bersifat  positif  yang  berarti semakin baik peran perawat sebagai edukator maka semakin baik perawatan diri pasien DM tipe 2.

## SARAN
Perawat perlu meningkatkan perannya dalam pemberian edukasi pada pasien DM tipe 2 dengan tepat untuk mengoptimalkan perawatan diri pasien. Untuk penelitian selanjutnya agar jumlah sampel lebih
besar dan meneliti faktor-faktor yang mempengaruhi belum optimalnya peran perawat sebagai edukator pada pasien DM tipe 2.

## KEPUSTAKAAN
Austin,  M.  M.  2005.  Importance  of  Self-Care Behaviours  in  Diabetes  Management. US. Endocrinology, 1 . [Online]. http:// doi.org/10.17925/USE.2005.00.01.16 American Diabetes Association. 2008. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. [serial Online]. http://care.diabetesjournal.org Anisha, D. 2015. Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dalam Penatalaksanaan Diabe- tes  Melitus  di  Poli  Klinik  Endokrin RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan.  [Serial Online].  http://repository.usu.ac.id/ handle/123456789/44107
Ariani, Y. 2011. Hubungan antara Motivasi dengan Efikiasi Diri Pasien DM tipe 2 dalam Konteks Asuhan Keperawatan di RSUP H. Adam Malik Medan. [Serial Online]. http.//lontar.ui.ac.id/file?file=digital/ 20282755-t%20yesi%20ariani.pdf Bai, Y. L., Chiou, C. P., & Chang, Y. Y. 2009. Self- care behavior and related factors in older people with type 2 diabetes. Journal of Clinical Nursing, 18 (23), 3308-3315. [Serial  Online].  DOI:  10.1111/j.1365- 2702.2009.02992.x
Bastable,  S.  B.  2002.  Perawat  sebagai  pendidik: Prinsip-prinsip  pengajaran  dan pembelajaran. Jakarta: EGC.
Emilia, E. A. 2014. Hubungan Dukungan Sosial dan Perilaku  Perawatan  Diri  Penyandang Diabetes Melitus Tipe 2 [Serial Online]. http://lib.ui.ac.id
Fajrimi, W. 2013. Peran Perawat dalam Pemberian Edukasi  pada  Pasien  DM  Tipe  2  di RSUP H. ADAM MALIK Medan. [Se- rial Online]. http://repository.usu.ac.id/ handle/123456789/39064
Gillani,S. W. 2012. Clinical Critics In The manage- ment  Of  Diabetes  Melitus.  [Serial Online]  http://www.scrip.org/journal/ PaperDownload.aspx?paperID=2207 Harista, R. A. 2015. Depresi pada Penderita Diabe- tes Melitus Tipe 2. [Serial Online]. http:/ /jukeunila.com/wp-content/uploads/ 2016/02/13.pdf
Hapsari,  P.  N.  2014.  Hubungan Antara  Kepatuhan Penggunaan  Obat  dan  Keberhasilan
Terapi  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Instalasi Rawat Jalan di RS X Surakarta [Serial  Online].  Diakses  dari e p r i n t s . u m s . a c . i d / 3 1 1 4 8 / 1 0 / NASKAH_PUBLIKASI.pdf Hidayat,  A.  A.  2007.  Pengantar  konsep  dasar keperawatan.  Jakarta:  Salemba Medika.
International  Diabetes  Federation.  2015.  Diabetes Atlas [serial online] http://www.idf.org/ idf-diabetes-atlas-seventh-edition.
Irawan,  D.  2010.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Daerah Urban Indonesia) Analisa Data Sekunder  Riskesdas  2007).  [Serial Online]. http://lib.ui.ac.id/
Ilyas, E. I. 2004. Latihan Jasmani Bagi Penyandang Diabetes Melitus: Penatalaksanaan Dia- betes  Melitus  Terpadu  (cet.ke-4). Jakarta : Balai Pustaka FKU Juwitaningtyas,  Firma  Ayu.  2014.  Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  Terhadap Peningkatan  Pengetahuan  dan  Sikap Penderita  Diabetes  Melitus  Dalam Pencegahan  Luka  Kaki  Diabetik  di Desa  Mranggen  Polokarto  Sukoharjo [Serial Online]. http://eprints.ums.ac.id/ 30728/14/NASKAH_PUBLIKASI.pdf Kemenkes  RI.  2014.  Pusat  Data  dan  Informasi (Situasi dan Analisis Diabetes). [Serial Online]. htttp://www.depkes.go.id
Kusniawati. 2011. Analisis Faktor Yang Berkontribusi Terhadap Selfcare Diabetes Pada Klien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Tengerang [Serial Online]. http:/ /lib. ui.ac.id
Kaban,  S.  2007.  Diabetes  Tipe  2  di  Kota  Sibolga
Tahun  2005.  Majalah  Kedokteran Nusantara Volume 40 No 2 Juni 2007. [Serial Online] http:// r e p o s i t o r y. u s u . a s . i d / b i t s t r e a m/ 123456789/18789/l/mkn-jun2007- 40%20%2812%29.pdf Lestarianita, P. & Fakhrurozi, M. 2007. Pengatasan Stres  Pada  Perawat  Pria  dan  Wanita [Serial Online].
http://
ejournal.gunadarma.ac.id/index.php/
psiko/article/view/283.
Notoatmodjo.  2007.  Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta Nyenwe, E. A., dkk. 2003. Type 2 Diabetes in Adults Nigerians: A study of Its Prevalence and Risk Factors in Port Harcourt, Nigeria.
[Serial Online]. http://www.ph.ucla.edu/ e p i / r a p i d s u r v e y s / diabresclinpract62(3)177_185_2003.pdf. Ortiz, I., Cabriales. E., Gonzales, J. & Meza, M. 2010.
Self-Care Behaviours and Health Indi- cators in Adults with Type 2 Diabetes. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [Serial Online] http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid =S010411692010000400003
PERKENI.  2006.  Konsensus  pengelolaan  dan pencegahan  DM  tipe  2  di  indonesia, Jakarta  :  perkumpulan  endrokrinologi indonesia (PERKENI).
Rohmadianti,  I.  2014.  Tingkat  Self-Care  Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas  Medokan Ayu  Surabaya.
[Serial
Online]. http:// repository.ubaya.ac.id/20245/
Riset Kesehatan Dasar. 2013. Hasil Riskesdas 2013. [serial online]. http://www.depkes.go.id/ r e s o u r c e s / d o w n l o a d / g e n e r a l / Hasil%20Riskesdas%20 2013.pdf. Rondhianto. 2011. Pengaruh Diabetes Self Manage- ment Education dalam Discharge Plan- ning  terhadap  Self  Eficiacy  dan  Self Care  Behaviour  Pasien  Diabetes Melitus Tipe  2. Tesis.  Surabaya:  Pro- gram  Studi  Magister  Keperawatan Fakultas  Keperawatan  Universitas Airlangga
Riyadi & Sukarmin. 2008 Asuhan Keperawatan pada Pasien  dengan  Gangguan  Eksokrin  & Endokrin pada Pankreas. [Serial Online]. http://onesearch.kink.kemkes.go.id/ Record/IOS2719oai:219.83.51.15 6:slims-160
Rantung,  J.  2013.  Hubungan  Self  Care  Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus di  Persatuan  Diabetes  Indonesia (Persadia)  Cabang  Cimahi  [Serial Online]. http.//lib.ui.ac.id/ login.jsp?requester=file?=digital/ 20337158-T33035-Jeany Rantung.pdf. Soebardi, S., & Yunir, E. 2009. Terapi Farmakologis Pada Diabetes Melitus: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat : Inter- nal Publishing
Smeltzer, S. C. & Bare, B.G. (Eds) 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth. Ed. 8, Vol. 2. Jakarta : EGC Souza, V. D., & Zauszniewski, J. A. 2005. Toward theory  of  diabetes  self-care  manage-
ment.  The  Journal  of  Theory Contruction & Testing. [Serial Online] http://web.ebscohost.com/ehost/ pdfviewer/pdfviewer?sid=d418ce8c- d 5 8 7 - 4 d 5 6 - 9 1 e 7 - c 6 a e d a b 0 2 e f 2 % 4 0 s e s s i o n m gr115&vid=1&hid=123 Sigurdardottir, AK. 2005. Self-Care in Diabetes: Model Of  Factors Affecting  Self-Care.  Jour- nal  of  Clinical  Nursing.  http:// web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/ pdfviewer?sid=e7646ee4-f529-4320- a 4 2 2 7 1 6 4 5 f f 4 2 6 c b % 4 0 s e s s i onmgr113&vid=1&hid=112
Shigaki, et al. 2010. Motivation and Diabetes Self Management. Chronic Illness, 6 (3). doi: 10.1177/1742395310375630 Toobert, D. J.,  Hampson, S. E., &  Glasgow, R. E. 2000.  The  Summary  of  diabetes  self care activities measure: results from 7 studies  and  a  revised  scale  [serial online].  Diabetes  Care,  23  (7)  http:// care.diabetesjournals.org./content/23/7/ 943.full.pdf
Waspadji. 2007. Manajemen Hidup Sehat Diabetes Melitus. Jakarta : Balai penerbit FKUI.