## PENGARUH MUSIK INSTRUMENTAL TERHADAP KUALITAS HIDUP PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA

## Tiarnida Nababan
Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Prima Indonesia Email: tiarnidan@yahoo.com

## ABSTRACT
Chronic  renal  failure  or  late-stage  renal  disease  is  a  progressive  and  irreversible disorder of renal function (the body fails in maintaining metabolism and balance of fluids and electrolytes), thereby causing uremia (retention of urea and other nitrogen waste in the blood). Treatment of kidney failure disease can be done by pharmacological and non- pharmacological  means.  Non-pharmacological  treatment  can  be  in  the  form  of  the provision of instrumental music. This study aims to find out the influence of instrumental music on quality of life in chronic kidney failure patients undergoing hemodialysis at the Royal Prima Hospital Medan. This type of research is pre-experimental research with a one-group  pre-post-test  design  with the  provision  of instrumental  music  for  20 minutes. The population is 66 people and sampled as many as 20 people with accidental sampling techniques.  The  analysis  used  in  using  Wilcoxon  test.  Based  on  the  calculation  of  the Wilcoxon  signed-rank  test,  obtained  Z=  -  3,938  with  (p=0.000)  <  0.05,  so  it  can  be concluded that there is an instrumental music influence on the quality of life in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis at Royal Prima Medan Hospital in 2018. It  is  recommended  that  instrumental  music  can  be  applied  as  an  alternative  therapy  to improve the quality of life.
Keywords: chronic kidney failure, quality of life, instrumental music therapy

## PENDAHULUAN
Ginjal merupakan organ yang memiliki kemampuan luar biasa. Hal ini disebabkan karena ginjal mampu menyaring  zat-zat  yang  tidak  terpakai (zat  buangan)  sisa  metabolisme  tubuh. Setiap hari, ginjal memproses darah dan menghasilkan  sejumlah  limbah  serta ekstra  cairan  yang  berlebih  dalam bentuk urine. Selanjutnya, urin dialirkan menuju  kandung  kemih  melalui  ureter dan  disimpan  di  dalam  kandung  kemih sebelum dikeluarkan saat buang air kecil (Adi, 2017).
Gagal  ginjal  kronik  atau  penyakit renal  tahap  akhir  merupakan  gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible (tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme dan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit), sehingga  menyebabkan  uremia  (retensi urea  dan  sampah  nitrogen  lain  dalam darah)  (Smeltzer  &  Bare,  2017). Seseorang  membutuhkan  dukungan  dari keluarga untuk menjalani terapi hemodialisa,  baik  dukungan  secara emosional,  dukungan  instrumental,  dan dukungan  informasi.  Seseorang  yang mendapatkan  dukungan  dari  keluarga
akan  menjalani  hemodialisa  dengan penuh semangat (Rostanti, Bawotong, & Onibala, 2016).
Hemodialisa merupakan suatu proses yang  digunakan  pada  pasien  dalam keadaan  sakit  akut  dan  memerlukan terapi  dialisis  jangka  pendek  (beberapa hari  hingga  beberapa  minggu)  atau pasien  dengan  penyakit  ginjal  stadium akhir  atau end  stage  renal  disease (ESRD) yang memerlukan terapi jangka panjang  atau  permanen  (Suharyanto  & Majid,  2013).  Terapi  pengganti  fungsi ginjal, seperti hemodialisis adalah perawatan  medis  rutin  untuk  penyakit ginjal  kronis.  Pasien  melakukan  terapi hemodialisis  selama  4-5  jam.  Pasien juga  harus  mengontrol  gejala  dan komplikasi  dari  penyakitnya.  Hal  ini berfungsi  untuk  meningkatkan  kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis (Hidayah, 2017).
Kualitas  hidup  seseorang  ditentukan oleh individu itu sendiri, karena sifatnya sangat  spesifik,  dan  bersifat  abstrak, sulit  diukur.  Namun  mengingat  bahwa tujuan  utama  dari  terapi  paliatif  adalah peningkatan kualitas hidup pasien, maka tenaga  medis  harus  mampu  menyikapi untuk  memperoleh  kualitas  hidup  yang diinginkan  oleh  penderita  supaya  dapat meraih dan mencapainya (Rasjidi,
2010). Musik dapat menyebabkan
perubahan  pada  tubuh  kita  secara  fisik
dan  mental.  Musik  instrumental  adalah suatu cara penanganan penyakit (pengobatan) dengan menggunakan nada atau suara yang semua instrument musik dihasilkan  melalui  alat  musik  disusun sedemikian  rupa  sehingga  mengandung irama, lagu dan keharmonisan. Mekanisme  kerja  musik  instrumental untuk  relaksasi  rangsangan  atau  unsur dan nada masuk ke canalis auditorius di hantar sampai thalamus sehingga memori  dari  sistem  limbik  aktif  secara otomatis  mempengaruhi  saraf  otonom yang  disampaikan  ke  thalamus  dan kelanjar  hipofisis  dan  muncul  respon terhadap emosional melalui feedback ke kelenjar adrenal untuk menekan pengeluaran hormon stress sehingga ses eorang menjadi rileks (Laily,  Juanita,  & Siregar, 2014).
Hasil  penelitian Global  Burden  of Disease tahun  2010,  penyakit  gagal ginjal  kronis  merupakan  penyebab kematian  peringkat  ke-27  di  dunia, tahun  1990  dan  meningkat  menjadi urutan ke-18 pada tahun 2010 (Kementerian  Kesehatan  RI,  2013). Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 dan 2018 menunjukan bahwa prevalensi penyakit gagal ginjal kronis di Indonesia ≥ 15 tahun berdasarkan diagnosis dokter pada tahun 2013 adalah 0,2% dan terjadi peningkatan  pada  tahun  2018  sebesar 0,38%.  Pada  tahun  2015  kematian  yang disebabkan  karena  gagal  ginjal  kronis
mencapai 1.243 orang (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan  data Indonesian  Renal
Registry (2015)  mengemukakan  bahwa di  Indonesia,  jumlah  pasien  GGK  yang mendaftar  ke  unit  hemodialisis  terus meningkat 10% setiap tahunnya. Prevalensi  GGK  diperkirakan  mencapai 400  per  1  juta  penduduk  dan  prevalensi pasien GGK yang menjalani hemodialisis  mencapai  15.424  orang penduduk Indonesia.
Berdasarkan hasil survei awal melalui wawancara dengan kepala ruang Unit  Hemodialisa  menyatakan  bahwa terdapat 66 orang pasien yang menjalani hemodialisa,  baik  satu  minggu  dua  kali maupun  satu  minggu  tiga  kali  dan lamanya  hemodialisa  minimal  dalam seminggu  selama  10  jam.  Terdapat  46 orang pasien terlihat menurunnya kepatuhan  pasien  dalam  menjalani jadwal  hemodialisa  dan  motivasi  pasien berkurang sehingga pasien lebih menutup  diri,  dan  20  orang  pasien terlihat  patuh  dalam  menjalani  jadwal hemodialisa dan memiliki motivasi yang tinggi dalam menjalani hemodialisa.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian pra-eksperiment dengan  menggunakan rancangan one-group  pre  post-test
design . Penelitian ini, sebelum dilakukan  terapi  musik  instrumental
dengan menggunakan media player mp3 ( pre-test ) dilakukan pengukuran kualitas hidup pasien dengan kuesioner WHOQOL-BREF,  kemudian  diberikan intervensi terapi musik melalui relaksasi musik  instrumental  selama  12  kali (seminggu  3  kali)  dengan  durasi  20 menit  tiap  kali  intervensi,  setelah  itu diukur kembali (post-test) dengan membagikan  kuesioner  kualitas  hidup WHOQOL-BREF  pada  pasien  gagal ginjal kronik tersebut.
Lokasi  penelitian  ini  adalah  di  Unit Hemodialisa  Rumah  Sakit  Royal  Prima Medan,  penelitian  ini  dilaksanakan selama  4  minggu.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi  hemodialisa  sebanyak  66  orang. Sampel  yang  diperoleh  sebanyak  20 responden.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan accidental sampling .
Persiapan  alat-alat  yang  dibutuhkan dalam  penelitian  ini  sebagai  berikut: Alat–alat  yang  digunakan  yaitu  (1) Media  player MP3  yang  diiringi  alunan musik  instrumental;  (2) Headset ;  (3) Jam tangan, dan (4) Alat tulis.
Data  yang  diperoleh  dari  responden secara  langsung  dengan  menggunakan lembar observasi dan kuesioner WHOQOL-BREF untuk mengukur kualitas hidup. Dengan metode
pertanyaan  tanya  jawab  yang  akan diajukan oleh peneliti kepada responden.
Peneliti menekankan waktu pengukuran/observasi data variabel hanya pada satu kali pada satu saat ( pre- test ),  kemudian  melakukan  perlakuan musik  instrumental  sebanyak  12  kali intervensi  dengan  durasi  20  menit  tiap intervensi  sebanyak  3  kali  dalam seminggu.  Kemudian  setelah  intervensi sebanyak 12 kali sudah selesai dilakukan yaitu  selama  4  minggu  maka  dilakukan kembali
pengukuran dengan menggunakan  kuesioner  kualitas  hidup WHOQOL-BREF ( post test ).
Analisa  univariat  dilakukan  pada setiap  variabel  yang  diteliti  tujuannya melihat  gambaran  distribusi  frekuensi sebelum  dilakukan  terapi  musik  melalui relaksasi  musik  instrumental (pre - test) dan  setelah  dilakukan  terapi  musik melalui  relaksasi  musik  instrumental
(post-test) . Analisa bivariat untuk melihat  perbedaan  yang  bermakna antara  dua  kelompok  data  (komparatif) yaitu  varibel  dependen  (kualitas  hidup) sebelum  dilakukan terapi  musik  melalui relaksasi musik instrumental dan setelah dilakukan terapi musik melalui relaksasi musik instrumental dengan menggunakan uji Wilcoxon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Karakteristik  responden  pasien  gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisa dapat dilihat pada tabel:
Tabel 1.  Distribusi Karakteristik Responden Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Karakteristik Responden f % Umur 1. <  20 Tahun 2. 20-40 Tahun 3. >  40 Tahun 2 7 11 10 35 55 Total 20 100 Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan 11 9 55 45 Total 20 100 Berdasarkan  Tabel  1    di  atas menunjukkan bahwa karakteristik responden  berdasarkan  umur  mayoritas berumur  > 40 tahun sebanyak 11 orang (55%)  ,  dan  minoritas  berumur    <  20 tahun sebanyak 2 orang (10%). Berdasarkan  jenis  kelamin  mayoritas laki-laki  sebanyak  11  orang  (55%)  dan minoritas  perempuan  sebanyak  9  orang (45%).
Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Responden Sebelum Dilakukan  Terapi      Musik Instrumental (Pre - Test) pada
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik yang Menjalani Hemodialisa Kualitas Hidup f % 1. Cukup 2. Kurang 6 14 30 70 Jumlah 20 100 Berdasarkan  Tabel  2  di  atas  dapat dilihat bahwa kualitas hidup pada pasien gagal  ginjal  kronik  sebelum  dilakukan terapi  musik  instrumental  diketahui  dari 20 orang responden, mayoritas responden    mengalami  kualitas  hidup
kurang yaitu sebanyak 14 orang (70%) , dan  minoritas  kualitas  hidup  cukup sebanyak 6 orang (30 %). Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Kualitas  Hidup  Responden Sesudah  Dilakukan  Terapi Musik  Instrumental (Post - Test) pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Kualitas Hidup f % 1. Baik 2. Cukup 3. Kurang 16 3 1 80 15 5 Jumlah 20 100
Berdasarkan  Tabel  3  di  atas  dapat dilihat bahwa kualitas hidup pada pasien gagal  ginjal  kronik  setelah  dilakukan terapi  musik  instrumental  dari  20 responden, mayoritas responden mengalami kualitas hidup baik sebanyak 16  orang  (80%),  minoritas  mengalami kualitas  hidup  kurang  sebanyak  1  orang (5%).

## Tabel 4.  Pengaruh  Musik  Instrumental  Terhadap  Kualitas  Hidup  pada  Pasien
Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Terapi Musik Instrumental Kualitas Hidup Mean Std Deviasi Z p- Value Baik Cukup Kurang 1. Pre-Test 0 6 14 2,70 0,470 -3,938 0,000 2. Post-Test 16 3 1 1,25 0,550
Berdasarkan  hasil  Tabel  4  di  atas dapat dilihat bahwa dari 20 orang pasien gagal  ginjal  kronik  diketahui  hasil perhitungan Wilcoxon  signed  rank  test, diperoleh  nilai  Z=  -3,938  dengan (p=0,000)  <  0,05  sehingga  keputusan hipotesis  maka  H 0 ditolak,  yang  berarti bahwa  ada  pengaruh  terapi  musik instrumental  terhadap  kualitas  hidup pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisa.

## Pembahasan

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  penderita  gagal  ginjal kronis  diperoleh  data  sebanyak  20 penderita  gagal  ginjal  kronis  mayoritas
berumur  >  40  thn  sebanyak  11  orang (55%) dan minoritas berumur < 20 tahun sebanyak  2  orang  (10  %).  Penurunan fungsi  ginjal  merupakan  proses  normal bagi  setiap  manusia  seiring  dengan bertambahnya  usia.  Usia  merupakan faktor  resiko  terjadinya  gagal  ginjal kronis. Semakin bertambah usia seseorang  maka  semakin  berkurang fungsi ginjal.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian Hartini (2016) yang
menyatakan  bahwa  usia  responden tertinggi berada pada rentang usia 51-60 tahun  sebanyak  48  orang  (35,8%).  Hal ini disebabkan karena semakin bertambah  usia,  semakin  berkurang
fungsi  ginjal  dan  berhubungan  dengan penurunan kecepatan ekskresi
glomerulus  dan  memburuknya  fungsi tubulus.  Menurut  asumsi  peneliti  bahwa usia  berpengaruh  terhadap  kejadian GGK  disebabkan  semakin  bertambah usia seseorang maka semakin berkurang fungsi  ginjal.  Secara  normal  penurunan fungsi  ginjal  ini  telah  terjadi  pada  usia diatas 40 tahun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  RS.  Royal  Prima  pada penderita  gagal  ginjal  kronis  mayoritas laki-laki  sebanyak  11  orang  (55  %)  dan minoritas  perempuan  sebanyak  9  orang (45%). Menurut Adi (2017) menyatakan hipertensi  sama  dengan  penyakit  gagal ginjal  kronis  termasuk silent  killer artinya penyakit yang diam tapi mematikan  yang  tidak  menimbulkan gejala-gejala  peringatan  sebelumnya. Awalnya,  penyakit  ini  bisa  berawal  dari hal-  hal  sepele  misalnya  dehidrasi  atau kurang minum sehingga membuat tubuh rawan  terkena  infeksi  saluran  kemih. Kemudian  kondisi  tersebut  berkembang menjadi infeksi ginjal.
Penelitian Hartini (2016) menyatakan penderita  gagal  ginjal  kronik  lebih banyak  pada  laki-laki.  Laki-laki  lebih rentan terkena gangguan ginjal dari pada wanita,  seperti  batu  ginjal.  Hal  ini disebabkan    karena  kurangnya  volume pada  urin  atau  kelebihan  senyawa (senyawa  alami  yang  mengandung
kalsium  terdiri  dari oxalate atau  fosfat dan  senyawa  lain  seperti uric  acid dan amino  acid  cystine ),  pengaruh  hormon, keadaan  fisik  dan  intensitas  aktivitas. Dimana  saluran  kemih  pria  yang  lebih sempit  membuat  batu  ginjal  menjadi lebih sering tersumbat dan menyebabkan terjadi masalah pada ginjal.
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa jenis kelamin  berpengaruh  terhadap  kejadian GGK.  Dimana  saluran  kemih  pria  yang lebih  sempit  membuat  batu  ginjal menjadi  lebih  sering  tersumbat  dan menyebabkan  terjadi  masalah  pada ginjal.  Pola  gaya  hidup  laki-laki  lebih beresiko terkena GGK karena kebiasaan merokok  dan  minum  alkohol  yang menyebabkan  ketegangan  pada  ginjal sehingga ginjal bekerja keras.
Kualitas  Hidup  Responden  Sebelum dilakukan Terapi Musik Instrumental
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan sebelum terapi musik Instrumental  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa mayoritas  responden  didapatkan  pasien gagal  ginjal  kronik  memiliki  kualitas hidup kurang sebanyak 14 orang (70%). Kualitas  hidup  adalah  persepsi  individu terhadap  posisinya  dalam  kehidupan, dalam  konteks  budaya  dan  sistem  nilai dimana  individu  tersebut  hidup,  dan hubungan  terhadap  tujuan,  harapan, standar  dan  keinginan  (World  Health Organization, 2016).
Pengalaman pasien hemodialisa dalam  meningkatkan  kualitas  hidup menyatakan bahwa pasien yang
melakukan hemodialisa mengalami
masalah emosional. Pasien sering merasa  tidak  berdaya,  merasa  sedih, marah,  takut,  merasa  bersalah,  dan terisolasi.  Selain  masalah  fisik  dan  dan psikologis,  pasien  hemodialisa  juga mengalami gangguan sosial dan disfungsi  seksual.  Sehingga  kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisa mengalami penurunan.
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa kualitas hidup berkaitan dengan pemberian  musik  instrumental.  Ketika pasien  dihadapkan  pada  musik  secara langsung,  tingkat cortisol mereka  turun cukup  drastis,  sampai  sekitar  40%. Cortisol adalah hormon yang menyebabkan  kita  merasa  tertekan. Dengan  menurunnya  tingkat cortisol, musik  secara  langsung  membuat  pasien merasa lebih baik. Oleh sebab itu, pasien sebelum dilakukan terapi musik instrumental,  kualitas  hidup  pasien kurang.
Kualitas  Hidup  Responden  Setelah dilakukan Terapi Musik Instrumental
Pemberian  terapi  musik  diberikan setiap hari menjelang tidur ataupun pada saat beristirahat yaitu dengan
memberikan  terapi  musik  instrumental selama  45  menit  selama  2  minggu (Laily,  Juanita,  &  Siregar,  2015).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  di  RS  Royal  Prima  Medan pada  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisa sesudah dilakukan  terapi  musik  instrumental mayoritas  responden  didapatkan  pasien gagal  ginjal  kronik  memiliki  kualitas hidup baik sebanyak 16 orang (80%).
Setelah dilakukan terapi musik instrumental  terdapat  1  orang  yang mengalami kualitas hidup kurang karena kondisi  fisiknya  sudah  masuk  dalam kategori  buruk,  ketergantungan  pasien terhadap  mesin  hemodialisis  seumur hidup  menyebabkan  tingkat  kecemasan dan  depresi  pada  pasien  hemodialisis karena  penyakit  kronis  yang  dialami sehingga mengakibatkan ketakutan yang tinggi terhadap kematian. Setelah dilakukan musik instrumental terdapat 3 orang  yang  mengalami  kualitas  hidup cukup.  Hal  itu  disebabkan  karena kurangnya dukungan keluarga.
Dukungan keluarga akan mempengaruhi kesehatan  secara  fisik  dan  psikologis, dimana  dukungan  keluarga  tersebut dapat diberikan melalui dukungan emosional, informasi ataupun memberikan nasihat. Dukungan keluarga pada pasien gagal ginjal kronis yang  menjalani  hemodialisis  terdiri  dari dukungan instrumental, dukungan pengharapan  dan  dukungan  harga  diri yang diberikan sepanjang hidup pasien.
Penelitian  Hidayah  (2017)  laki-laki memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih
tinggi daripada perempuan karena perempuan  dalam  menghadapi  masalah cenderung  mudah  mengalami  stress emosional. Prevalensi gangguan psikologis seperti depresi dan kecemasan secara signifikan lebih tinggi pada  perempuan  dibandingkan  laki-laki.
Perempuan  yang  melakukan  terapi hemodialisis umumnya memiliki kualitas hidup yang rendah
dibandingkan  laki-laki  yang  melakukan terapi hemodialisis.
Kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal dipengaruhi  oleh  durasi  pengobatan hemodialisis. Lamanya pengobatan membuat pasien merasa khawatir.
Hemodialisa  dua  kali  seminggu  lebih efektif  dari  tiga  kali  seminggu.  Kualitas hidup  yang  lebih  baik  dikaitkan  dengan peningkatan  kelangsungan  hidup  dan kepatuhan  pasien  gagal  ginjal  terhadap terapi hemodialisis (Hidayah, 2017).
Menurut  asumsi  peneliti  sesudah dilakukan  musik  instrumental  memiliki kualitas  hidup  baik  karena  musik  dapat menyebabkan perubahan pada tubuh kita secara  fisik  dan  mental.  Musik  dapat menghilangkan  kejenuhan  pasien  saat menjalani
hemodialisa, karena hemodialisa memiliki proses yang panjang  sekitar  4-5  jam  di  dalam ruangan.  Saat  pasien  diberikan  musik, pasien merasa lebih tenang, nyaman dan
rileks  menjalani  proses  hemodialisa tesebut.
Pengaruh Musik Instrumental terhadap Kualitas Hidup pada pasien Gagal  Ginjal  Kronik  yang  menjalani Hemodialisa Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan terjadi peningkatan
kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah pemberian  musik  instrumental  yaitu sebelum dilakukan terapi musik
instrumental mayoritas responden didapatkan  pasien  gagal  ginjal  kronik memiliki kualitas hidup kurang sebanyak  14  orang  (70  %)  dan  sesudah dilakukan  terapi  musik  instrumental mayoritas  responden  didapatkan  pasien gagal  ginjal  kronik  memiliki  kualitas hidup baik sebanyak 16 orang (80%).
Menurut asumsi peneliti ada pengaruh  musik  instrumental  terhadap kualitas  hidup  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa, karena  ada  perubahan  kualitas  hidup pada pasien gagal ginjal kronik sebelum dilakukan terapi musik instrumental dan setelah  dilakukan  musik  instrumental. Musik  dapat  menstimulasi  produksi neurotransmitter yang memberikan
kenyamanan seperti endorphine.
Pengeksposan  dengan  musik  secara langsung dapat secara dramatis menurunkan  hormon  pembawa  tekanan seperti kortisol. Sehingga dapat
meningkatkan perasaan nyaman.

## KESIMPULAN  DAN SARAN
Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian didapatkan kesimpulan sebagai berikut: 1. Kualitas  hidup  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa sebelum dilakukan terapi musik instrumental (pre-test) , mayoritas responden memiliki kualitas hidup kurang. 2. Kualitas  hidup  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa sesudah dilakukan terapi musik instrumental (post-test), mayoritas responden memiliki
kualitas hidup baik.
3. Ada  pengaruh  musik  instrumental terhadap  kualitas  hidup  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  di  RS  Royal  Prima Medan.

## Saran
1. Bagi  Unit  Hemodialisa  RS  Royal
Prima Medan
Hasil  penelitian  ini  agar  dapat
dimanfaatkan untuk meningkatkan pelayanan  kesehatan  pada  pasien  yang menderita  penyakit  terminal  seperti gagal  ginjal  kronik  di  Unit  Hemodialisa RS Royal Prima Medan.
2. Bagi Responden
Hasil penelitian ini diharapkan responden  di  Unit  Hemodialisa  RS Royal Prima Medan agar dapat dijadikan
terapi  musik  sebagai  terapi  alternatif untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien gagal ginjal kronik.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian ini diharapkan menambah  ilmu  pengetahuan  bagi peneliti  dan  agar  dapat  melakukan penelitian  lebih  dalam  lagi  mengenai domain-domain  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  seperti  domain  fisik, domain  psikologis,  domain  hubungan sosial  dan  lingkungan  agar  penderita gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa melalui terapi musik instrumental di Unit Hemodialisa mengalami peningkatan kualitas hidup.

## DAFTAR PUSTAKA
Adi,  M.  (2017). Serba  serbi  gagal ginjal . Yogyakarta: Diva Press. Hartini, S. (2016). Gambaran karakteristik  pasien  gagal  ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr. Moewardi. Hidayah,  N.  (2017).  Studi  deskriptif kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis di rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah . Indonesian  Renal  Registry.  (2015).
Indonesia Renal Registry. Indonesian Renal Registry . Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013).
Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  Nasional  2013.  In Departemen Kesehatan Republik
Indonesia . Laily, E. I., Juanita, J., & Siregar, C. T. (2015).  Efektifitas  Pemberian  Terapi Musik  Instrument  Terhadap  Kualitas Tidur  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Yang Menjalani Hemodialisa
[JOUR]. Idea  Nursing  Journal , 6 (3), 45–50. Laily,  E.  I.,  Juanita,  &  Siregar,  C.  T. (2014).  Efektifitas  pemberian  terapi musik  instrument  terhadap  kualitas tidur pasien gagal ginjal kronik yang menjalani  hemodialisa. Idea  Nursing Journal , VI (3), 45–50. Rasjidi,  I.  (2010). Perawatan  paliatif suportif  dan  bebas  nyeri  pada kanker . Jakarta: Sagung Seto.
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia . https://doi.org/1 Desember 2013 Rostanti,  A.,  Bawotong,  J.,  &  Onibala, F.  (2016).  Faktor  faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan
menjalani  terapi  hemodialisa  pada penyakit  ginjal  kronik  di  ruangan Dahlia dan Melati RSUP Prof. Dr. R. D Kandou
Manado.
Jurnal Keperawatan UNSRAT . Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2017). Keperawatan Medikal Bedah (Handbook for Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical
Nursing). In Wolters Kluwe healthr . Suharyanto,  T.,  &  Majid,  A.  (2013).
Asuhan  keperawatan  pada  klien dengan gangguan
sistem
perkemihan . Jakarta: TIM.
World  Health  Organization.  (2016).
WHO Quality of Life-BREF
(WHOQOL-BREF).