## GENGGAM BOLA UNTUK MENGATASI HAMBATAN MOBILITAS FISIK PADA PASIEN STROKE NONHEMORAGIK
Nur Azizah 1 Wahyuningsih 2
1 Mahasiswa DIII Keperawatan AKPER Widya Husada Semarang
2 Staff Pengajar Prodi DIII Keperawatan AKPER Widya Husada Semarang Email: zizah4416@gmail.com

## ABSTRAK
Stroke non hemoragik (SNH) yaitu sumbatan oleh bekuan darah penyempitan sebuah arteri atau beberapa arteri yang mengarah ke otak, atau embolus yang terlepas dari jantung atau arteri ekstrakranial (arteri yang berada di luar  tengkorak)  menyebabkan  sumbatan  di  satu  atau  beberapa  arteri  intrakranial  arteri  yang  berada  di  dalam tengkorak. Tujuan studi kasus yaitu menyusun resum asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi  dan  evaluasi)  dalam  penerapan  genggam  bola  untuk  mengatasi  hambatan  mobilitas  fisik  pada pasien  stroke  non  hemoragik.  Jenis  studi  kasus  ini  adalah  deskriptif,  menggunakan  metode  pendekatan  studi kasus dengan instrumen skala nilai kekuatan otot, lembar observasi dan SOP genggam bola. Subyek dari studi kasus ini adalah 2 orang pasien stroke non hemoragik dengan kriteria pasien mengalami hemiparesis sebagian. Studi  kasus  dilakukan  di  RSUD  Dr.  Adhyatma,  MPH  Semarang  di  ruang  Alamanda  selama  6  hari  dengan diberikan pemanasan genggam bola dalam waktu 3-10 menit. Hasil studi kasus pada pasien I dan II mengalami peningkatan  skala  kekuatan  otot.  Disimpulkan  bahwa  studi  kasus  dalam  penerapan  genggam  bola  dapat mengatasi hambatan mobilitas fisik pada pasien SNH.
Kata kunci: Genggam Bola, Hambatan Mobilitas, SNH

## ABSTRACT
Non-hemorrahagic Stroke is a blockage by a blood clot narrowing an artery or several arteries leading to the brain, or an embolus releaased from the heart or an extracrabial arteries inside the skull. The Purpose of the case  study  is  to  compile  a  nursing  care  regimen  (assessment,  diagnosis,  palnning,  implementation  and evaluation) in the application of handheld balls to overcome obstacles to physical mobility in non-hemorragic stroke  patients.  This  type  of  case  study  is  descriptive,  using  a  case  study  approach  method  with  a  muscle strenght value scale instrument, observation sheet and handheld ball SOP. The subjects of this case stuy were 2 non- hemorrahagic stroke patients with the criteria of patients experiencing partial hemiparesis.  Case studies were carried out at DR. Adhyatma, MPH Semarang in Alamanda room for 6 days given handhled ball heating in 3-10 minutes. The results of case syudies in pattients I and II experienced an increase in the scale of muscle strength.  It  was  concluded  that  case  studies  in  the  application  of  ball  handhelds  could overcome  obstacles  to physical mobility in SNH Patients.
Keyword : Ball Handheld, Mobility Barriers, SNH

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  gangguan  fungsi  saraf  yang disebabkan  oleh  aliran  darah  yang  timbul secara  mendadak  atau  lebih  cepat  dalam beberapa  detik  maupun  beberapa  jam dengan  gejala  atau  tanda-tanda  sesuai daerah  yang  terganggu  menurut  Irfan (2010). Menurut
World Health Organization (WHO)  dalam  Pudiastuti (2011) di jelaskan bahwa stroke merupakan  gejala  defisit  fungsi  susunan
saraf  yang  diakibatkan  oleh  penyakit pembuluh darah otak dan bukan yang lain. Stroke  Non  Hemoragik  (SNH)  adalah tersumbatnya  aliran  darah  diotak  yang mengakibatkan  pembuluh  darah  berhenti, sekitar 80% pasien mengalami stroke jenis ini.  Terjadinya  stroke  non  hemoragik ditandai  dengan  penurunan  tekanan  darah yang  mendadak,  takikardi,  pucat  dan pernapasan  yang  tidak  teratur  (Baticaca, 2012).
Stroke  penyakit  yang  ditakuti  karena stroke  dapat  menyerang  siapapun,  baik pria maupun wanita, tua atau muda dengan usia mulai dari 35 tahun sampai dengan 85 tahun.  Serangan  stroke  dapat  terjadi  salah satunya    jika  pembuluh  darah  yang membawa  darah  ke  otak  tersumbat  atau karena  terjadinya  gangguan  sirkulasi pembuluh  darah  yang  mentiadakan  darah keotak.Tanda-tanda pasien yang mengalami  stroke  awalnya  yaitu  nyeri kepala,  muntah-muntah,  disatria  atau berbicara  pelo,  kelumpuhan  wajah  atau anggota  badan,  untuk  mencegah  stroke bisa  dilakukan  dengan  menerapkan  hidup sehat  seperti  mengkonsumsi  makanan dengan  gizi  seimbang,  rajin  berolah  raga dan menghindari stress (Pudiastuti, 2011). Penyakit  stroke  bisa  meninggal  dunia berkisar antara 5 juta di dunia. Di Amerika Serikat  penyakit  stroke  menjadi    momok, di setiap tahunya 700 ribu warga Amerika mengalami  stroke  dan  160  ribu  orang meninggal  karena  penyakit  stroke,  jumlah yang  meninggal  akibat  stroke  di  Amerika semakin  sedikit  bila  di  bandingkan  20-30 tahun yang lalu menurut Indrawati (2016). Dari  data World  Health  Organization (WHO)  menunjukan  angka  Stroke  Non Hemoragik  (SNH)  jumlah  stroke  di Indonesia berdasarkan sensus kependudukandan  demografi  Indonesia (SKDI)  tahun  2010  sebanyak  3,6  juta setiap  tahun  dengan  pravelensi  8,3  per 1000  penduduk.  Pravelensi  stroke  lebih tinggi pada masyarakat dengan pendidikan rendah  baik  yang  dinyatakan  oleh  tenaga kesehatan  (16,5%)  dan  masyarakat  yang tidak  bekerja  berkisar  (11,4%)  maupun menurut  gejala  (32,8%).  Pravelensi  stroke di  kota  lebih  tinggi  dari  pada  di  desa, berdasarakan  diagnosis  tenaga  kesehatan (8,2%)  maupun  gejala  (12,7%)  menurut Rikesdas  (2013).  Pravelensi  stroke  di
dunia  terus  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  usia  seseorang  dan  stroke bisa menyerang siapa saja.
Mobilitas  fisik  merupakan  kemampuan individu  untuk  bergerak  bebas  secara teratur  yang  bertujuan  untuk  memenuhi kebutuhan aktifitas untuk mempertahankan kesehatan. Adapun faktor yang mempengaruhi  mobilitas  yaitu  dimulai gaya  hidup  apabila  gaya  hidup  kurang sehat  semisal  dari  makanan,  kurang berolah  raga  dan  kurang  gerak  bebas  bisa berpengaruh  dalam  mobilitas  seseorang, usia dan status perkembangan apabila usia seseorang  semakin  bertambah  dan  status perkembangan seperti kekuatan otot menurun  bisa  mempengaruhi  mobilitas berbeda  dengan  usia  yang  masih  muda yang  mempunyai  energi  yang  kuat  dalam bergerak (Hidayat & Uliyah, 2016).
Seseorang  bisa  mengalami  hambatan mobilitas  fisik  karena  penyebab  yang berbeda  -  beda  seperti  rusaknya  gangguan saraf  yaitu  stroke,  penyebab  gangguan muskuloskeletal  yaitu  dislokasi  sendi  dan tulang,  hal  ini  menjadikan  mobilitas terganggu dan untuk memenuhi kebutuhan bisa  dibantu  dengan  keluarganya  maupun orang  lain  (Hidayat  &  Uliyah,  2014). Menurut  Muhith  (2016)  ADL (Activity Daily  Living) atau  aktivitas  kebutuhan sehari-hari  adalah  kemampuan  seseorang dalam mengetahui kemandirian dan keterbatasan  dalam  memenuhi  kebutuhan sehari-hari  seperti  makan,  berpakaian, berpindah,  mandi  dan  kontinen  bisa dilakukan secara mandiri maupun bergantung  pada  orang  lain.  Sedangkan menurut  Hidayat  &  Uliyah  (2016)  bahwa skala untuk mengetahui tingkat kemampuan  aktivitas  seseorang  sebagai berikut  tingkat  (0)  mampu  merawat  diri sendiri secara penuh, tingkat (1)
memerlukan  penggunaan  alat,  tingkat  (2)
memerlukan  bantuan,  pengawasan  orang lain,  tingkat  (3)  memerlukan  bantuan, pengawasan  orang  lain  dan  peralatan, tingkat  (4)  sangat  tergantung  dan  tidak dapat melakukan atau berpartisipasi dalam perawatan. Beberapa peneliti sudah melakukan  penelitian    tentang  kekuatan otot  pasien  saat  diberikan  penerapan genggam  bola  pada  pasien  stroke  non hemoragik.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  menurut  Chaidir  &  Zuardi (2012)  dijelaskan  bahwa  nilai  kekuatan otot  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan sesudah  latihan  nilainya  0,50  pada kelompok  perlakuan  perubahan  nilai  rata- rata  kekuatan  otot  sebelum  dan  sesudah dilakukan  nilainya  0,87  dengan  penerapan genggam  bola  selama  3  menit  dalam  6 hari.  Menurut  Astriani,  dkk  (2016) menyatakan bahwa rata- rata nilai kekuatan sebelum diberikan genggam bola nilainya  8,46.  Dan  nilai  kekuatan  otot setelah  diberikan  genggam  bola  selama  5- 10 menit nilainya 11,23. Hal ini menunjukan adanya perbedaan yang bermakna  antara  kekuatan  otot  genggam sebelum  dan  setelah  diberikan  latihan ROM  dengan  bola  karet  selama  10  menit. Dari  kedua  jurnal  tersebut  dapat  di simpulkan  bahwa  ada  pengaruh  kekuatan otot  yang  lemah  menjadi  meningkat selama diberikan penerapan genggam bola selama  3  –  10  menit.  Untuk  mengatasi hambatan  mobilitas  fisik  bisa  dilakukan dengan cara penerapan genggam bola pada pasien stroke.
Terapi  non  farmakologi  untuk  mengatasi hambatan  mobilitas  fisik  pada  stroke  non hemoragik salah satunya adalah penerapan genggam  bola  karena  dengan  penerapan ini  menambah  kekuatan  tangan  sehingga bisa diukur. Penerapan genggam bola pada stroke  adalah  pengukuran  semi  objektif.
Latihan  ini  untuk  menstimulasi  motorik pada tangan dengan cara menggegam bola. Menurut  levine  (2008)  bahwa  Gerakan mengepalkan  tangan  rapat-rapat  akan meningkatkan otot menjadi bangkit kembali  kendali  otak  terhadap  otot-otot tersebut.  Latihan  menggenggam  bola dengan  tekstur  yang  lentur  dan  halus merangsang serat-serat otot untuk berkontraksi  walaupun  hanya  sedikit kontraksi setiap harinya (Irdawati, 2008).

## METODE
Studi  kasus  dilakukan  dengan  cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus dengan menggunakan bentuk rancangan one  group  pretest  posttest .
Studi  kasus  ini  menggunakan  pendekatan asuhan  keperawatan  pasien  dengan  stroke non hemoragik dalam mengatasi hambatan mobilitas fisik dengan penerapan genggam bola.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengkajian  pada  pasien  1  dilakukan  pada tanggal  27  November  2018  jam  09.15 WIB  diruang  Alamanda  RSUD  Dr. Adhyatma,  MPH  Semarang  didapatkan data  dengan  tehnik  wawancara  dan observasi langsung dengan pasien, didapatkan  data  identitas  umum  Tn.T adalah  seorang  bapak  berumur  55  tahun, jenis  kelamin  laki-laki,  beragama  islam, suku  bangsa  jawa,  pendidikan  SD, pekerjaan petani, status perkawinan menikah. Pada tanggal 26-11-2018 dibawa ke  IGD  RSUD  Dr.  Adhyatma,  MPH Semarang.  Keluhan  utama  pada  Tn.T mengatakan lemah bagian tangan dan kaki kiri  pasien.  Riwayat  penyakit  keluarga pasien  adalah  pasien  tidak  mempunyai penyakit  keturunan  seperti  Hipertensi, Diabetes  Mellitus  dan  penyakit  menular seperti HIV/AIDS dan TBC.
Data  subjektif:  Tn.T  mengatakan  lemah bagian  tangan  dan  kaki  kiri,  saat melakukan  aktivitas  dibantu  sebagian  dan perlu  bantuan  orang  lain,  tangan  dan  kaki kiri  lemah  tidak  bisa  digerakan  saat menggengam,  menekuk  siku  atau  jari-jari dan mengangkat tangan dan kaki, kesulitan membolak balikan posisi tubuh, mengalami keterbatasan saat lari atau naik turun tangga karena lemah.  Data objektif: Pasien  terlihat  lemah  berbaring  ditempat tidur,  aktivitas  dibantu  sebagian  ataupun perlu  bantuan  orang  lain,  mengalami penurunan  melakukan  motorik  halus seperti  menggenggam  bola  dengan  nilai kekuatan  otot  sebelum  sakit  yaitu  5  dan selama sakit menjadi 1, terlihat mengalami keterbatasan  sendi  saat  menekuk  siku maupun  jari-jari,  mengalami  kesulitan membolak-balikan posisi tubuh dan mengalami gangguan saraf XI Accecorius. Pengkajian  pada  pasien  II  dilakukan  pada tanggal  30  November  2018  jam  07.  45 WIB  diruang  alamanda  di  RSUD  Dr. Adhyatma,  MPH  Semarang  didapatkan data  dengan  tehnik  wawancara  pasien  dan observasi langsung dengan pasien, didapatkan  data  identitas  umum  nama Ny.W  adalah  seorang  istri  berumur  56 tahun, jenis kelamin perempuan, beragama islam,  suku  bangsa  jawa,  pendidikan  SD, pekerjaan  ibu  rumah  tangga,  status perkawinan  menikah.  Pada  tanggal  29-11- 2018 dibawa ke IGD. Keluhan utama pada Ny.W mengatakan tangan kiri lemah, sulit digerakkan.  Riwayat  penyakit  keluarga pasien  adalah  pasien  mempunyai  penyakit keturunan  yaitu  Stroke  Non  Hemoragik dari  saudara  perempuan  dan  saat  ini saudara perempuan pasien sudah meninggal,  tetapi  tidak  ada  penyakit keturunan  seperti  Hipertensi,  Diabetes Mellitus,  dan  penyakit  menular  seperti HIV/AIDS dan TBC.
Data  subjektif  :  Ny.W  mengatakan  tangan kiri  lemah  sulit  digerakan,  aktivitas dilakukan secara mandiri yaitu makan dan minum  sedangkan  aktivitas  lain  dibantu sebagian ataupun perlu bantuan orang lain, tangan  kiri  lemah  saat  menggenggam, menekuk  siku  maupun  jari-jari.    Data objektif  :  pasien  terlihat  lemah  berbaring ditempat  tidur,  terlihat  aktivitas  dilakukan secara  mandiri,  dibantu  sebagian  ataupun perlu bantuan orang lain, terlihat mengalami  penurunan  motorik  halus seperti  menggenggam  bola  dengan  nilai kekuatan  otot  sebelum  sakit  yaitu  5  dan selama sakit menjadi 2, terlihat mengalami keterbatasan  sendi  seperti  menekuk  siku ataupun  jari-jari  dan  mengalami  gangguan saraf XI Accecorius
Dalam  intervensi  studi  kasus  ini  saya menekankan terapi latihan fisik: penerapan genggam  bola  dengan  cara  atur  posisi, memberikan  gerakan  pemanasan  genggam bola seperti (Menggerakan siku mendekati lengan  atas  atau  Fleksi,  meluruskan kembali lengan atas atau Ekstensi, jari-jari tangan: Menggenggam atau Fleksi, membuka genggaman atau Ekstensi, meregangkan jari-jari tangan atau abduksi, merapatkan kembali atau Adduksi, mendekatkan  ibu  jari  ketelapak  tangan atau  oposisi,  Letakkan  bola  karet  diatas telapak  tangan,  intruksikan  menggenggam kuat atau mencengkram bola karet  selama 5  detik  kemudian  kendurkan  genggaman, lakukan  pengulangan  selama  durasi  waktu 3-10  menit,  intruksikan  untuk  melepaskan genggaman  bola  karet  pada  tangan, rapikan  pasien  ke  posisi  semula  dan beritahukan bahwa tindakan telah selesai. Implementasi yang dilakukan sesuai dengan  intervensi  yang  ditetapkan.  Pada pasien  I  selama  6  hari,  yang  pertama tanggal  27  November  2018  jam  09.10 mengkaji  kekuatan  otot,  data  subjektif  :
pasien  mengatakan  lemah  anggota  gerak kiri  yaitu  tangan  dan  kaki  kiri,  aktivitas dibantu sebagian atau perlu bantuan orang lain, tangan kiri lemah tidak bisa digerakan saat  menggenggam  maupun  mengangkat tangan dan kaki kiri, sulit untuk mengubah posisi,  keterbatasan  dalam  lari  atau  naik turun  tangga  dan  mengalami  keterbatasan gerak sendi seperti menekuk siku atau jari- jari.  Data  objektif  :  pasien  terlihat  lemah, sulit  membolak-balikan  posisi,  aktivitas terlihat  dibantu  sebagian  atau  perlu bantuan orang lain,
Pada  jam  09.15  WIB  menerapi  latihan fisik  penerapan  genggam  bola  terlebih dahulu memberi pemanasan seperti menggerakan  siku  mendekati  lengan  atas (Fleksi),  meluruskan  kembali  lengan  atas (Ekstensi),  jari-jari  tangan:  menggemgam (Fleksi),  membuka  genggaman  (Ekstensi), meregangkan  jari-jari  tangan  (abduksi), merapatkan kembali (Adduksi), mendekatkan  ibu  jari  ketelapak  tangan (oposisi)  kemudian  pasien  diminta  untuk menggenggam.  Latihan  ini  dilakukan 1xsehari  dengan  waktu  3-10  menit,  data subjektif  :  pasien  mengatakan  bersedia dilakukan  penerapan  genggam  bola,  saat diberikan pemanasan genggam bola tangan dan  kaki  masih  merasa  lemah.  Data objektif  :  pasien  terlihat  masih  lemah  dan belum  bisa  menggerakan  jari-jari  seperti fleksi, ekstensi, merenggangkan, merapatkan  jari-jari  dan  menggenggam bola,  terlihat  lemah,  nilai  kekuatan  otot sebelum dilakukan 1 dan sesudah genggam bola  nilai  1,  tidak  ada  perubahan  saat menggenggam.  Keterangan  1  :  ada pergerakan  yang  tampak  atau  hanya terdapat sedikit kontraksi.
Pada tanggal 2 Desember 2018 mengkalaborasi  dalam  pemberian  obat, data  subjektif  :  pasien  mengatakan bersedia  di  injeksi.  Data  objektif  :  pasien
bersedia  di  injeksi.  Pada  jam  08.15  WIB mengubah  posisi  minimal  2  jam,  data subjektif  :  pasien  mengatakan  bisa membolak  balikan  posisi  dengan  sendiri tetapi untuk aktivitas kekamar mandi perlu bantuan  orang  lain  dan  berpindah.  Pada jam  09.15  WIB  menerapi  latihan  fisik penerapan  genggam  bola,  data  subjektif: pasien mengatakan nyaman dan rileks saat diberikan  genggam  bola  merasa  otot kencang  ada  tenaga  atau  ada  energinya. Data objektif :  pasien terlihat nyaman dan rileks, belum mampu menggerakan tangan kiri  secara  fleksi  dan  ekstensi.  Jari-jari dapat  menggerakan  secara  fleksi  dan ekstensi  mampu  merenggangkan,  tetapi belum mampu merapatkan dan menggenggam  bola  dengan  sempurna, dengan  nilai  kekuatan  otot  sebelum  :  2 menjadi  3  (ada  pergerakan  hanya  dapat melawan  gravitasi).  Pada  jam  13.45  WIB mengakaji  nilai  skala  kekuatan  otot,  data subjektif  :  pasien  mengatakan  sekarang sudah  bisa  menggerakan  tangan  kiri sedikit-sedikit untuk menggenggam walaupun  belum  bisa  menggenggam sempurna dan selalu dilatih genggam bola agar  tidak  lumpuh.  Data  objektif  :  pasien tampak  nyaman  dan  rileks,  tampak  nilai kekutan  otot  ekstremitas  kanan  tangan  5, kaki : 5) ekstremitas kiri (tangan : 3, kaki : 2).
Implementasi  yang  dilakukan  pada  pasien II  selama  6  hari,  yang  pertama  tanggal  30 November 2018 jam 07.45 WIB mengkaji kekuatan  otot  pasien,  data  subjektif  : Pasien  mengatakan  lemah  pada  anggota tangan  kiri  dan  aktivitas  dibantu  sebagian atau  perlu  bantuan  orang  lain.  Data objektif  :  Pasien  tampak  lemah,  tampak berbaring  ditempat  tidur  dan  aktivitas tampak  dibantu  sebagian  atau  perlu bantuan  orang  lain  nilai  kekuatan  otot ekstremitas  atas  tangan  kanan  5,  tangan
kiri  2  dan  ekstremitas  kaki  kanan  5,  kaki kiri 4.
Tabel  1.  Evaluasi  Akhir  Perubahan  Nilai Kekuatan  Otot  Penerapan  Genggam  Bola di  RSUD  Dr.  Adhyatma,  MPH  Semarang Selama 6 Hari.
Variabel Hari Peningkatan % I VI Tn.T 1 3 2 50% Ny.W 2 4 2 50%
Berdasarkan  tabel  1  menjelaskan  bahwa pada  pasien  I  dan  II  perubahan  nilai kekuatan  otot  sama  dihari  ketiga  dan  hari ke  enam.  Dimana  pada  pasien  I  dengan kekuatan  otot  terakhir  3  dan  pasien  II dengan kekutan otot terakhir 4 mempunyai jumlah  yang  sama  yaitu  masing-masing sebanyak 2 (50%).
Penerapan  genggam  bola  ini  dapat meningkatkan kekuatan otot untuk mengatasi  hambatan  mobilitas  fisik  baik pada  pasien  I  dan  II  karena  dengan genggaman yang sebelumnya diberi pemanasan  dengan  diberikan  genggam bola  secara  perlahan-  lahan.  Adapun  nilai kekuatan  otot  pasien  I  sebelum  1  dan selama  6  hari  menjadi  3  sedangkan  pada pasien  II  dengan  nilai  kekuatan  otot sebelum 2 dan selama 6 hari menjadi 4. Hal  ini  ada  peningkatan  yang  sama  yaitu masing-masing 2 (50%). Untuk
peningkatan  nilai  kekuatan  otot  tidak langsung  signifikan  meningkat  tiap  hari karena perlu latihan bertahap dan seiringnya  berjalanya  waktu  kekuatan  otot sendiri  dapat  meningkat  dalam  mengatasi hambatan  mobilitas  yang  dimana  dalam
menggenggam  sebelumnya  masih  buruk dan selama dilatih menjadi ringan maupun sedang.
Genggam  bola  sendiri  ada  tonjolan- tonjolan  kecil  pada  bola  karet  yang  dapat menstimulasi  titik  tertentu  pada  tangan sehingga  dapat  berangsur  ke  otak.  Studi kasus  ini  sesuai  dengan  teori  Linberg, 2004  dalam  Chaidir  &  Zuardi,  2012 dijelaskan  pada  genggam  bola  yang menggunakan  bola  karet  dengan  tonjolan- tonjolan  kecil    pada  permukaan  dapat menstimulasi  titik  akupresur  pada  tangan yang akan memberikan  stimulus ke syaraf sensorik pada permukaan tangan kemudian diteruskan  ke  otak.  Sedangkan  menurut Irdawati (2008) menjelaskan bahwa latihan menggenggam  bola  dengan  tekstur  yang lentur  dan  halus  merangsang  serat-serat otot  untuk  berkontraksi  walaupun  hanya sedikit kontraksi setiap harinya Ditemukan hasil dari implementasi genggam  bola  dijelaskan  bahwa  tindakan yang  dilakukan  sebelum  menggenggam bola  yaitu  dengan  menekuk,  meluruskan siku, menggenggam, membuka genggaman,  merenggangkan,  merapatkan kembali jari-jari dan mendekatkan ibu jari ke  telapak  tangan  hal  ini  karena  untuk modal  membangkitkan  otot  pada  tangan dan  jari-jari  agar  bisa  melakukan  aktivitas kembali,  sedangkan  untuk  waktu  yang diberikan  hanya  3-10  menit  mampu meningkatkan kekuatan otot dalam mengatasi hambatan mobilitas fisik, hal ini juga  didukung  oleh  penelitian  Astriani, 2016  menyatakan  dilakukan  latihan  ROM dengan  bola  karet  pada  pasien  SNH  yang mengalami  kekuatan  otot  selama  5-10 menit dapat menunjukan adanya peningkatan  nilai  keuatan  otot  genggam, yang terjadi secara tidak signifikan namun secara perlahan..
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Chaidir  & Zuardi  (2012)  bahwa  latihan  ROM  pada ekstremitas  atas  oleh  bagian  rehabilitasi medik  RSSn  Bukittinggi  ditambah  dengan bola  karet  oleh  peneliti  selama  6  hari terbukti  dapat  meningkatkan  kemampuan motorik  pada  ekstremitas  atas.  Setelah  6 hari  melakukan  latihan  dengan  bola  karet dan terjadi peningkatan nilai kekuatan otot.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  studi  kasus  dari  kedua pasien  bahwa  setiap  individu  mempunyai mobilitas  yang  berbeda-beda.  Dari  hasil diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor yang memengaruhi mobilitas adalah tingkat  energi,  pekerjaan  dan  keadaan nutrisi.  Untuk  penatalaksaan  stroke  non hemoragik  studi  kasus  ini  memberikan penerapan  genggam  bola  untuk  mengatasi hambatan mobilitas.
Setiap pasien diberikan penerapan genggam bola dengan waktu yang berbeda tetapi dalam peningkatan  kekuatan  otot  mempunyai waktu  yang  sama  untuk  mengatasi hambatan  mobilitas  fisik  pada  Tn.T membutuhkan waktu 6 hari dari nilai skala kekuatan  otot  hambatan  mobilitas  1 menjadi  3  dan  pada  Ny.W  membutuhkan waktu  6  hari  dengan  nilai  skala  kekuatan otot hambatan mobilitas fisik 2 menjadi 4. Penerapan genggam bola dapat mengidentifikasi adanya peningkatan kekuatan  otot  untuk  mengatasi  hambatan mobilitas fisik dengan nilai skala kekuatan otot pada Tn.T yaitu 1 menjadi 3 dan pada Ny.W dari 2 menjadi 4.

## DAFTAR PUSTAKA
Astriani,  N.  M.  &  Ariana,  P.  A.  (2016). Pengaruh  ROM  Exercise  Bola Karet Terhadap  Kekuatan  Otot Genggam  Pasien  Stroke  Non
Hemoragik. S1  STIKes  Buleleng. Jurnal  Keperawatan    Buleleng,
diakses  tanggal  22  September 2018, jam 16:15 WIB
Baticaca, B. F. (2012). Asuhan keperawatan  pada  Klien  dengan Gangguan  Sistem  Persarafan.
Jakarta: Salemba Medika
Chaidir,  R  &  Zuardi,  I.  M.  (2012) Pengaruh  Latihan  Range  Of Motion  pada  Ekstremitas  Atas dengan  Bola  Karet  Terhadap Kekuatan Otot Pasien Stroke Non Hemoragik  di  Ruang  Rawat Stroke RSSN Bukittinggi. Afiyah. Vol.  No.  1.  Bulan Januari.  Tahun
2014, diakses tanggal 22 September 2018, jam 14:33 WIB
Hidayat  &  Uliyah.  (2014). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia . Ed.2. Jakarta: Salemba Medika
Indrawati, L. & dkk. (2016). Stroke Cegah dan Obati Sendiri . Jakarta: Penebar Swadaya Group Irdawati.  (2008).  Perbedaan  Pengaruh Latihan Gerak Terhadap Kekuatan Otot pada Pasien Stroke Non Hemoragik Hemiparase Kanan Dibandingkan dengan Hemiparase Kiri. Httpjurnal. pdii. lipi. go. idadminjurnal14.
hemiparase.  Pdf,  diakses  tanggal 1 Oktober 2018, jam 17:59 WIB
Irfan,  Muhammad.  (2010). Fisioterapi Bagi  Insan  Stroke .  Yogyakarta: Graha Ilmu
Muhith, Abdul. (2016). Pendidikan Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: ANDI
Pudiastuti, D. W. (2011). Penyakit Pemicu Stroke . Yogyakarta: Nuha Medika
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2013).  Pedoman
Pewawancara Petugas Pengumpul Data. Jakarta: Badan Litbangkes Sulistiawan,  A.  &  Husna,  E.  (2014). Pengaruh Terapi Aktif Menggenggam  Bola  Terhadap Kekuatan  Otot  Pasien  Stroke  di RSSN Bukittinggi. Jurnal kesehatan STIkes Prima Nusantara Bukittinggi. Vol 5. No. 1 Januari 2014, diakses tanggal 16 Oktober  2018,  jam  11:44  WIB