Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7324

## LOW TO HIGH INTENSITY EXERCISE DALAM MENURUNKAN
KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DM TIPE 2
Muhammad Alghifari Budiman 1 , Iqbal Pramukti 2 , Nursiswati 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3
alghifaribudiman@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan untuk  melakukan  pemetaan  dan  sintesis evidence mengenai efektivitas low  to  high  intensity  exercise dalam  menurunkan  kadar  gula  darah  pada  pasien DM tipe 2 sesuai dengan karakteristik pasien. Metode yang digunakan adalah scoping review , dengan  strategi  pencarian  menggunakan  format  PICO(s).  Database  yang  digunakan  adalah Pubmed,  Science  Direct,  CINAHL serta search  engine  google  scholar. Hasil  penelitian menunjukkan  didapatkan  8  artikel  yang  berbahasa  Inggris,  5  penelitian  menunjukkan penurunan gula darah yang signifikan dan 3 lainya menunjukkan tidak ada penurunan yang signifikan.  Selain  itu  ditemukan  juga  adanya  kenaikan  insulin,  signifikan  menunjukkan HbA1c, dan tidak terjadi kenaikan dosis penggunaan  terapi anti diabetic. Terdapat beberapa jenis olahraga yang digunakan pada semua intensitas tergantung dengan kesanggupan pasien antara  lain  berjalan  kaki,  joging,  bersepeda  power,  dan  berjalan  di  treadmill.  Simpulan, exercise dapat menurunkan berat badan bagi pasien obesitas, dan meningkatkan kekuatan otot yang diikuti peningkatan physical function bagi pasien dengan penurunan berat badan.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus Type 2, Exercise Therapy, Blood Glucose

## ABSTRACT
This study aims to map and synthesize evidence regarding the effectiveness of low to high- intensity exercise in reducing blood sugar levels in type 2 DM patients according to patient characteristics. The method used is a scoping review with a search strategy using the PICO(s) format.  Pubmed,  Science  Direct,  CINAHL,  and  the  Google  Scholar  search  engine  are  the databases used. The research results showed that eight articles were in English, five studies showed  a  significant  reduction  in  blood  sugar,  and  three  others  showed  no  significant decrease.  Apart  from  that,  it  was  also  found  that  there  was  an  increase  in  insulin,  which showed  a  significant  increase  in  HbA1c,  and  there  was  no  increase  in  the  dose  of  anti- diabetic  therapy.  Several  types  of  exercise  are  used  at  all  intensities  depending  on  the patient's  ability,  including walking,  jogging, power cycling,  and walking  on  a treadmill.  In conclusion,  exercise  can  reduce  weight  for  obese  patients  and  increase  muscle  strength, followed by improved physical function for patients with weight loss.
Keywords: Diabetes Mellitus Type 2, Exercise Therapy, Blood Glucose

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  penyakit  gangguan  metabolisme  yang  bersifat  kronis dengan karakteristik hiperglikemia (Sherafati-Moghadam et al., 2022). Berdasarkan penyebab DM  di  klasifikasikan  menjadi  4  kelompok  yakni  DM  yang  disebabkan  oleh  faktor-faktor
lainnya  seperti  penyakit  eksokrin  pankreas,  endokrinopati  pankreas,  DM  Gestasional,  DM tipe  1,  dan  DM  tipe  2  (Shivgulam  et  al.,  2023).  Berbagai  penelitian  menunjukkan  adanya kecenderungan  peningkatan  insidensi  dan  prevalensi  DM  tipe  2  di  berbagai  penjuru  dunia. WHO  memprediksi  peningkatan  jumlah  pasien  DM  tipe  2  terjadi  cukup  besar  pada  tahun akan datang, dengan prediksi di Indonesia DM tipe 2 dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar  21,3  juta  pada  tahun  2030  (Cho  &  Kim,  2021) .  International  Diabetes  Federation (IDF) memprediksi pada tahun 2019-2030 terjadi kenaikan jumlah pasien DM dari 10,7 juta menjadi 13,7 juta pada tahun 2030 (Setyawati e al., 2020; Van Ryckeghem et al., 2022).
DM tipe 2 terjadi akibat dari peran insulin yang tidak adekuat bagi tubuh atau disebut resistensi insulin. Resistensi insulin adalah kondisi sel-sel tubuh tidak bisa menggunakan gula darah dengan baik, karena respon sel tubuh terhadap insulin terganggu. Lebih dari 95% orang dengan  diabetes  adalah  DM  tipe  2  (Dixit  et  al.,  2022).  Jenis  diabetes  ini  sebagian  besar diakibatkan  dari  kelebihan  berat  badan  dan  kurangnya  aktivitas  fisik.  Untuk  itu  intervensi yang  dapat  dilakukan  pasien  diabetes  tipe  2  antara  lain  edukasi,  terapi  nutrisi  medis,  terapi farmakologi, dan aktivitas fisik (exercise) (Bönhof et al., 2022) . Latihan  intensitas  rendah  sampai  tinggi (low  to  high  intensity  exercise) yang  teratur dapat  membantu  membangun  otot  dan  mengurangi  lemak  sehingga  meningkatkan kemampuan  tubuh  untuk  menggunakan  insulin  (Abdelghani  et  al.,  2022). Exercise dalam jangka pendek bisa menurunkan  gula darah,  dan  untuk jangka panjang akan meningkatkan sensitivitas  insulin  (Dieli-Conwright  et  al.,  2021;  Sugita  et  al.,  2023).  Walaupun  demikian, kepatuhan  untuk  melakukan exercise masih  rendah,  serta  banyaknya  variasi exercise yang diungkap dari banyak penelitian. Exercise bisa berupa latihan dengan intensitas rendah (low Intensity  Exercise) ,  sedang (moderate  intensity  exercise) ,  maupun  tinggi (high  intensity exercise) (Thukral et al., 2023; Van Ryckeghem et al., 2022; Zhong et al., 2023). Penelitian  yang  melibatkan  37  partisipan  dengan  menerapkan continuous  low-  to moderate intensity exercise, didapatkan hasil setelah 6 bulan menurunkan HbA1c. Sedangkan penelitian  lain  mendapatkan  hasil  bahwa exercise intensitas  tinggi  mampu  memperbaiki resistensi  insulin  dan  meningkatkan  sensitivitas  insulin  secara  signifikan  dengan  p  <0,05 (Jayedi  et  al.,  2022).  Penelitian  sebelumnya  juga  menemukan  adanya  perbedaan  pengaruh jalan kaki dengan intensitas sedang (p=0,001) dan tinggi (p=0,001) terhadap penurunan kadar glukosa  darah  pada  pasien  diabetes  (Shivgulam  et  al.,  2023).  Hal  tersebut  bisa  terjadi dikarenakan  adanya  proses  fisiologis  akibat low  intensity  exercise sampai high  intensity exercise yang dapat meningkatkan ambilan glukosa oleh otot dibandingkan dengan pelepasan glukosa hepar selama latihan jasmani. Meski kadar glukosa darah pasca olahraga mengalami penurunan  secara  bermakna,  namun  tetap  lebih  tinggi  dari  normal  sehingga  tidak  ada penderita  DM  yang  mengalami  hipoglikemia  (Meng  et  al.,  2023).  Hal  ini  menjadi  indikasi bahwa olahraga aman diimplementasikan pada pasien DM tipe 2.
Berdasarkan  uraian  pada  3  penelitian  di  atas,  meski  semua  berkesimpulan  bahwa exercise efektif menurunkan kadar gula darah, namun sampel yang dilibatkan bervariasi (DM dengan obesitas danDM dengan penurunan berat badan). Selain sampel, penelitian terdahulu juga menerapkan intensitas intervensi yang bervariasi ( moderate to high intensity) . Untuk itu, penting dilakukan sistematik review mengenai efektivitas low to high intensity exercise dalam menurunkan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2 .

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah Scoping Review . Scoping review merupakan metode yang digunakan untuk mengidentifikasi literatur secara mendalam dan menyeluruh yang diperoleh melalui berbagai sumber dengan berbagai metode penelitian
serta  memiliki  keterkaitan  dengan  topik  penelitian. Scoping  Review ini  memiliki  protokol penelitian dengan menggunakan panduan PRISMA untuk mengidentifikasi dan menganalisis literatur  yang  relevan  terkait  Efektivitas low  to  High  intensity  exercise dalam  kontrol  gula darah pada pasien DM tipe 2. Proses dalam pencarian literatur menggunakan sebuah strategi dengan memformulasikan pertanyaan penelitian menjadi kata kunci yang tepat. Penelitian ini menggunakan kata kunci dengan format PICOS yang digunakan untuk mengefektifkan dalam pencarian dan menemukan literatur yang tepat.
Adapun  kata  kunci  berdasarkan  susunan  PICOS  dalam  penelitian  ini  adalah:  tipe  2 diabetes mellitus, Low to High Intensity Exercise , glycemic control, blood glucose, Diabetes Mellitus,  Diabetes  Mellitus  Type  2,  Exercise,  Exercise  Therapy,  Physical  Activity,  Low Intensity,  Moderat    Intensity,  High    Intensity.  Setelah  menemukan  kata  kunci  di  atas, selanjutnya  adalah  memasukkan  Boolean  logic/operator  untuk  mempermudah  proses pencarian literatur. Boolean Operator yang digunakan yaitu “OR” untuk mengkombinasikan alternatif  kata-kata  dengan arti  yang  sama  dan “AND”  untuk menghubungkan  kata dengan arti  yang berbeda atau dengan kata lain “OR” dapat memperbanyak pencarian literatur dan “AND” dapat mempersempit lingkup pencarian. Pencarian literatur dengan sumber informasi yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  database  elektronik Pubmed,  Science  Direct, CINAHL serta search  engine  googlescholar .  Penelusuran  dapat  dilakukan  secara  manual dengan daftar referensi pada artikel yang termasuk dalam kriteria inklusi untuk memperoleh artikel lainnya yang tentunya berelevansi dengan penelitian ini.
Penelitian ini menggunakan diagram flow PRISMA-P (Preferred Reporting Items for Sistematic  Review  and  Meta-Analyses  Protocols) untuk  memilih  artikel  yang  akan  diteliti (Gambar 1). Semua data yang diambil dari penelusuran jurnal akan diekstraksi menyesuaikan dengan tujuan penelitian, data utama diperoleh dari penelusuran jurnal meliputi: peneliti dan tahun  penelitian, tempat penelitian,  desain  penelitian, sampel  penelitian,  variabel  penelitian, instrumen penelitian serta kesimpulan atau hasil penelitian. Data yang relevan dengan tujuan penelitian  kemudian  diekstrak.  Ekstraksi  data  dalam Scoping  Review ini  menggunakan bantuan microsoft excel dan software bibliografi mendeley agar dapat mempermudah dalam mengelola  literatur.  Pada  penelitian  ini  data  yang  telah  diekstrak  selanjutnya  disintesis menggunakan  metode scoping  review dengan  mengelompokkan  data-data  hasil  ekstraksi yang sejenis sesuai dengan hasil yang diukur untuk menjawab tujuan. Data sudah terkumpul kemudian dicari persamaan dan perbedaannya lalu dibahas untuk menarik kesimpulan.
Gambar 1 Diagram Alir PRISMA Ide n ti fi cation S cr ee n in g
E li gibi li ty Hasil skrining (n=1630) Hasil artikel (n=8) Artikel di identifikasi melalui pencarian di database: Pubmed (n= 102), Sciendirect (n= 235), Ebsco (n= 1.220)
Seleksi artikel berdasarkan kriteria inklusi dan judul/abstrak (n=1622) Penilaian artikel berdasarkan kualitas artikel (n=8) Artikel sesuai dengan tujuan penelitian (n=8) Eliminasi artikel berdasarkan full-text (n=0) Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikat (n= 30) Eliminasi berdasarkan pengkajian kelayakan (intensif reading, summarizing)

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 2 Data Ekstraksi Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Jiang et al. (2020). Aerobic exercise training at maximal fat oxidation intensity improves body composition, glycemic control, and physical capacity in older people with type 2 diabetes. Quasi Experiment Quasi Experiment Terdapat penurunan konsentrasi glukosa darah dan HbA1c yang signifikan terhadap sebelum dan sesudah exercise pada kelompok intervensi dan gula darah puasa (p<0,01) terdata sebagai berikut, HbA1c perempuan, sebelum 6.90±0,60 dan 6.21±0,64 sesudah. Laki-laki sebelum 6.59±0,57 dan 6.21±0,62 sesudah, dengan nilai (p <0,01).  Glukosa dalam darah puasa - perempuan 8.57±1.53 sebelum, dan 7.98±1,40 sesudah (p<0,01). -Laki-laki 8.60±0,99 sebelum, 7.73±1,18 sesudah, (p<0,01).
Hansen et al. (2020).
Continuous low-to moderate-intensity exercise training is as effective as moderate-to high-intensity exercise training at lowering blood HbA1c in obese type 2 diabetes patients. Experiment al double blind comparato r paraller group pretest- posttest Terdapat penurunan kadar HbA1c yang tidak signifikan antara kelompok LI dan HI dengan data sebagai berikut : Kelompok LI sebelum latihan 9,8±0,6, setelah 2 bulan exercise didapatkan hasil gula darah puasa 9,6±0,6, 9,7±0,6 setelah 6 bulan, HbA1c 7,3±0,3. 2 bulan dan 6 bulan 7,2±0,3. Kelompok HI sebelum latihan 9,7±0,4, setelah 2 HbA1c 6,9±0,2 setelah 2 bulan dan 6,6±0,18 setelah 6 bulan yang sebelum latihan 7,1±0,2. Namun bila di lihat dari penurunan yang terjadi per intensitas, penurunan terjadi dengan signifikan dengan nilai p<0,01. Zhang et al. (2021). Effect of acute exercise with different intensities on glycemic control in patients with type 2 diabetesmellitus. Randomize d controlled trial Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan yang signifikan dalam kadar HbA1c pada kelompok WG, JG, dan CG. Hasil kelompok WG sebelum latihan adalah 12,77 ± 2,12 dan setelah eksperimen adalah 9,71 ± 2,06. Pada kelompok JG, kadar HbA1c sebelum latihan adalah 11,87 ± 2,59 dan setelah eksperimen adalah 8,00 ± 1,87. Sedangkan pada kelompok CG, kadar HbA1c sebelum latihan adalah 12,40 ± 2,74 dan setelah eksperimen adalah 10,23 ± 1,78. Namun, tidak terdapat perbedaan yang signifikan dalam penurunan glukosa puasa antara kelompok latihan dan kelompok kontrol. Meskipun, kelompok JG memiliki kadar glukosa yang lebih rendah daripada kelompok WG (p <0,005). Wang & Wang. (2022). Effect of different intensity exercise on the patients of oxidative strees factors and glycemic control type 2 diabetes mellitus . Randomize d, double- blind, comparato r- controlled, parallel- group trial Terdapat penurunan kadar glukosa dan HbA1c baik pada kelompok HIT maupun LIT terdata sebagai berikut  kadar glukosa dalam darah sebelum dilakukan eksperimen 174.3±25.5 menjadi 138.8±35.7 untuk kelompok HIT sedangkan LIT 175.3±18.5 sebelum dan 131.8±26.4 sesudah eksperimen. Untuk HbA1c didapatkan hasil kelompok HIT sebelum 8,8±3.3, 6±1.0 sesudah eksperimen dan 7.4±1.2 sebelum, 6.4±0.4 sesudah eksperimen untuk LIT. (P<0.05). Untuk penurunan gula darah ada penurunan namun tidak dengan HbA1c yang signifikan Namun ada kenaikan jumlah insulin yang signifikan dengan p<0,01 Chiang et al. (2019). Effects of a 12-week moderate-intensity exercise training on blood glucose response in patients with type 2 diabetes . Prospectiv e longatudin al design
adanya penurunan di pagi hari walaupun tidak signifikan pada PEBG (Post Exercise Blood Glucose) dengan EIGR (Exercise Induced Glucose Respon) dengan hasil SD (standar devisiasi) 31.3 dari 28.7 BEBG (Bevore Exercise Blood Glucose) 41.1 Siang  BEBG 52.0 PEBG 38.6 EIGR 31.3, sore (P=0.04). BEBG pada bulan pelatihan ke-2 dan ke-3 secara  signifikan lebih rendah P=.001;P<.001) dari bulan pelatihan  pertama; sama halnya, PEBG dan EIGR pada bulan pelatihan  ke-2 dan ke-3 secara signifikan lebih rendah (P<.05)
dibandingkan pada bulan pelatihan pertama. Bulan 1 BEBG 71.0 PEBG 54.8 EIGR 34.0
Bulan 2 BEBG 60.1 PEBG 41.1 EIGR 35.1
Bulan 3 BEBG 54.8 PEBG 31.5 EIGR 35.3
Li et al. (2022). A Comparative Study of Health Efficacy Indicators in Subjects with T2DM
Applying Power Cycling to 12 Weeks of Low
Volume High-Intensity Interval Training and Moderate-Intensity Continuous Training. parallel randomize d controlled clinical trial Terdapat perbedaan signifikan dalam indeks gula darah puasa (FBG) sebelum dan sesudah intervensi dalam kelompok MICT dan HIIT. Dalam kelompok MICT, FBG sebelum intervensi adalah 7,60 ± 0,52 mmol/L, sedangkan setelah intervensi menjadi 6,83 ± 0,44 mmol/L. Perbedaan ini juga signifikan secara statistik (perbedaan = 0,77, 95% CI: 0,49–1,05, p = 0,001 < 0,01). Demikian pula, dalam kelompok HIIT, FBG sebelum intervensi adalah 7,80 ± 0,50 mmol/L, sedangkan setelah intervensi menjadi 6,93 ± 0,33 mmol/L. Perbedaan ini juga signifikan secara statistik (perbedaan = 0,87, 95% CI: 0,66–1,07, p = 0,001 < 0,01). Dalam analisis perbedaan rata-rata indeks HbA1c setelah intervensi, terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok HIIT dan MICT (perbedaan = 0,14, 95% CI: 0,04–0,23, p = 0,009 < 0,01). Taylor et al. (2014). Effect of Moderate Versus High
Intensity Exercise Training on Physical Fitness and Physical Function in People with Type 2 Diabetes. Randomize d Clinical Trial Rata-rata (deviasi standar) data glukosa pra-latihan, pasca- latihan, dan 1 jam pasca-latihan untuk
kelompok MOD masing-masing adalah 204,5 mg/dL (92,3),
181,1 mg/dL (84,2), dan 172,0 mg/dL (81,3), dan untuk kelompok TINGGI masing-masing adalah 140,0 mg/dL (34,4), 109,8 mg/dL (17,9), dan 118,5 mg/dL (33,2).
Tessier et al. (2020). Effect of Aerobic Physical Exercise in the Elderly with Type 2 Diabetes Mellitus. Randomize d Clinical Trial Tidak ada perubahan signifikan yang diamati pada kedua kelompok dalam hal HbA1c, glikemia puasa, dengan hasil sebelum latihan 7.41.3 dan 7.41.4 setelah 16 minggu latihan, sedangkan untuk laki-laki sebelumnya 7.51.2 sesudah 16 minggu 7.51.1. dengan nilai p tidak di sebutkan oleh peneliti. Hal ini di ikuti juga dengan tidak adanya perubahan signifikan yang diamati pada dosis glyburide atau metformin pada pasien yang memakai obat ini, dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Delapan  artikel  menunjukkan  bahwa  beberapa  jenis  olahraga  dengan  intensitas  dan pasien  DM  tipe  2  dengan  karakteristik  yang  berbeda  efektif  dalam  menurunkan  dan mengontrol  kadar  glukosa  dalam  darah.  Jumlah  partisipan  yang  terlibat  dalam  penelitian sebanyak 297 orang dengan partisipan terkecil 15 orang dan terbanyak 66 orang. Meskipun demikian 4 artikel tidak menjelaskan jumlah partisipan berdasarkan jenis kelamin. Rata-rata umur partisipan dari  7 artikel  yang menjelaskan  karakteristik usia,  didapatkan usia termuda adalah 17.2 tahun dan tertua 69.5 tahun.
Frekuensi latihan secara umum dilakukan 3 kali per minggu namun 1 penelitian tidak menjelaskan frekuensinya. Kelompok kontrol menerima intervensi kondisi duduk, menerima konseling  standar  pada  pedoman  latihan  T2DM  konvensional  dan  tidak  melakukan  latihan terorganisir.  Konseling  tentang  topik  nutrisi  atau  olahraga  untuk  meningkatkan  kepatuhan, dan menerima instruksi untuk melanjutkan rejimen aktivitas biasa.

## PEMBAHASAN
Peneliti  ini  tidak  menunjukkan  artikel  yang  berfokus  pada low  intensity  exercise , namun penelitian sebelumnya memiliki tujuan untuk mengevaluasi efek latihan fisik dengan intensitas yang berbeda terhadap faktor stres oksidatif dan pengendalian glikemik pada pasien diabetes tipe 2 yang tidak menerima terapi insulin. Sampel dalam penelitian, 20 pasien remaja secara acak dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok intensitas rendah yang terdiri dari
10 pasien, dan kelompok intensitas tinggi (High Intensity Training/HIT) yang juga terdiri dari 10 pasien (Kanaley et al., 2022). Latihan dilakukan sebanyak 3 kali dalam seminggu selama 12  minggu.  Durasi  latihan  meliputi  pemulihan  selama  30  detik  dan  sprint  selama  30  detik (Jiang  et  al.,  2021).  Jenis  latihan  yang  dilakukan  adalah berlari  dan  jalan  kaki .  Dalam penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa  adanya  penurunan  kadar  glukosa  dan  HbA1c  baik dalam kelompok HIT maupun LIT (Dieli-Conwright et al., 2021; Izquierdo et al., 2021).
Sebelum dilakukan eksperimen, kadar glukosa dalam darah pada kelompok HIT adalah 174.3  ±  25.5  dan  menjadi  138.8  ±  35.7  setelah  eksperimen.  Pada  kelompok  LIT,  kadar glukosa  dalam  darah  sebelum  eksperimen  adalah  175.3  ±  18.5  dan  menjadi  131.8  ±  26.4 setelah  eksperimen  (Sherafati-Moghadam  et  al.,  2022).  Untuk  HbA1c,  kelompok  HIT memiliki hasil sebelum eksperimen sebesar 8.8 ± 3.3 dan setelah eksperimen sebesar 6 ± 1.0 (Van Ryckeghem et al., 2022). Sedangkan kelompok LIT memiliki hasil sebelum eksperimen sebesar  7.4  ±  1.2  dan  setelah  eksperimen  sebesar  6.4  ±  0.4.  Perbedaan  penurunan  tersebut adalah  signifikan  secara  statistik  (p  <0.05)  (Kanaley  et  al.,  2022).  Demikian  terjadi peningkatan  yang  signifikan  dalam  jumlah  insulin  setelah  latihan  dengan  p  <0.01, low intensity exercise walaupun memakan waktu yang lebih lama ketika latihan, namun memiliki keunggulan  bagi  lansia  memiliki  kekuatan  otot  menurun  untuk  meminimalisir  terkurasnya energi  secara  tiba-tiba  sehingga  seseorang  yang  belum  memiliki  kebiasaan  atau  malas olahraga bisa melakukannya tanpa mengejar target yang membebani (Bönhof et al., 2022).
Penelitian lain yang melibatkan 15 partisipan terbagi menjadi 3 kelompok antara lain joging , walking ,  dan control .  Control  group  dalam  penelitian  ini  mendapatkan  intervensi senam  dengan  posisi  duduk,  yang  mana  hal  ini  dapat  di  kategorikan  sebagai low  intensity exercise (Van  Ryckeghem  et  al.,  2022).  Hasil  dalam  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  tidak terdapat perbedaan yang signifikan dalam penurunan glukosa puasa antara kelompok latihan dan  kelompok  kontrol.  Meskipun  kelompok  JG  memiliki  kadar  glukosa  yang  lebih  rendah daripada kelompok WG (p <0,05) (Ogando et al., 2023).
Sejalan dengan  penelitian  yang mengemukakan bahwa latihan  fisik dengan intensitas moderate efektif dalam menurunkan kadar glukosa dalam darah, hal ini dapat di simpulkan dari  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan  yang  signifikan  dalam konsentrasi glukosa darah dan HbA1c sebelum dan setelah latihan pada kelompok intervensi (Sugita  et  al.,  2023).  Hasil  ini  juga  terlihat  pada  glukosa  darah  puasa  kelompok  intervensi, baik  pada  perempuan  maupun  laki-laki  (p<0,01).  Hal  ini  di  dapatkan  setelah  dilakukan penelitian pada 25 pasien di kelompok intervensi selama 16 minggu dengan frekuensi latihan sebanyak 3 kali per minggu, masing-masing selama 1 jam. Latihan dilakukan pada intensitas sedang dengan menggunakan treadmill (Ogando et al., 2023).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  pada  pasien  dengan  diabetes  tipe  2  dengan  intervensi moderate intensity exercise berjalan menggunakan treadmill 30 menit 3 kali 1 minggu selama 12 minggu (Shivgulam et al., 2023). Dalam penelitian ini pengukuran dilakukan dengan cara per bulan dengan hasil adanya penurunan di pagi hari walaupun tidak signifikan pada PEBG (Post  Exercise  Blood  Glucose) dengan  EIGR (Exercise  Induced  Glucose  Respon) dengan hasil  SD  (standar  devisiasi)  31.3  dari  28.7  BEBG (Bevore  Exercise  Blood  Glucose) 41.1 Siang  BEBG 52.0 PEBG 38.6 EIGR 31.3, sore (P=0.04) pada bulan pertama menunjukkan adanya penurunan  yang tidak signifikan namun, BEBG pada bulan pelatihan ke-2 dan ke-3 secara  signifikan  lebih  rendah  (P=.001;P<.001)  dari  bulan  pelatihan  pertama;  sama  halnya, PEBG dan EIGR pada bulan pelatihan ke-2 dan ke-3 secara signifikan lebih rendah (P<.001) dibandingkan  pada  bulan  pelatihan  pertama.  Bulan  1  BEBG  71.0  PEBG  54.8  EIGR  34.0 Bulan  2  BEBG  60.1  PEBG  41.1  EIGR  35.1  Bulan  3  BEBG  54.8  PEBG  31.5  EIGR  35.3 (Coomans  de  Brachène  et  al.,  2023).  Secara  keseluruhan,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan
bahwa Moderate  Intensity  Exercise selama  12  minggu  dapat  menghasilkan  penurunan glukosa  darah  pada  pasien  dengan  diabetes  tipe  2.  Meskipun  penurunan  glukosa  darah tersebut  tidak  signifikan  secara  statistik  pada  pagi  hari,  namun  terdapat  penurunan  yang signifikan  pada  BEBG,  PEBG,  dan  EIGR  pada  bulan  pelatihan  kedua  dan  ketiga dibandingkan dengan bulan pertama dengan nilai (P<.001) (Agbonifo-Chijiokwu et al., 2023).
Berbeda  dengan  penelitian  lain  yang  membandingkan  efektivitas  latihan  interval tingkat intensitas tinggi (HIIT) dengan latihan kontinu intensitas sedang (MICT) pada subjek dengan diabetes tipe 2 dengan usia 59 ± 8 sebanyak 50 responden. didapatkan hasil adanya perbedaan  signifikan  dalam  indeks  gula  darah  puasa  (FBG)  sebelum  dan  setelah  intervensi pada kelompok MICT dan HIIT (Ax et al., 2022; Bönhof et al., 2022; Ogando et al., 2023). Penelitian  lain  didapatkan  hasil  bahwa  darah  pra-latihan,  pasca  latihan,  dan  1  jam  pasca latihan pada kelompok moderat dan tinggi (Clifford et al., 2021). Rata-rata data glukosa untuk kelompok MOD masing-masing adalah 204,5 mg/dL (92,3), 181,1 mg/dL (84,2), dan 172,0 mg/dL (81,3). Sedangkan untuk kelompok HIGH masing-masing adalah 140,0 mg/dL (34,4), 109,8 mg/dL (17,9), dan 118,5 mg/dL (33,2) (Valli et al., 2021). Hasil tersebut menunjukkan bahwa latihan fisik intensitas tinggi (HIGH) dilakukan selama 3 bulan dengan frekuensi 3 kali per  minggu,  dapat  mengurangi  kadar  glukosa  darah  pada  individu  dengan  diabetes  tipe  2. Selain itu high intensity exercise memiliki keunggulan latihan yang terbilang memakan waktu lebih pendek di banding low intensity exercise.
Pembahasan experimental  study pada scoping  review ini  penulis  menemukan  bahwa latihan  dengan  intensitas  baik low,  moderate, dan high ( low  to  high  intensity  exercise) berperan dalam  mengontrol  glukosa darah  pada pasien diabetes melitus tipe 2, ditunjukkan dengan adanya penurunan kadar glukosa setelah dilakukan intervensi setelah 3-5 bulan latihan (Mazzoni  et  al.,  2021).  Namun  salah  satu  penelitian  mengemukakan  bahwa  tidak  ada perubahan signifikan yang diamati pada kedua kelompok dalam hal HbA1c, glikemia puasa, dengan hasil sebelum latihan 7.41.3 dan 7.41.4 setelah 16 minggu latihan, sedangkan untuk laki-laki sebelumnya 7.51.2 sesudah 16 minggu 7.51.1. dengan nilai p tidak di sebutkan oleh peneliti (Ax et al., 2022). Namun dalam penelitian ini diikuti dengan tidak adanya perubahan signifikan yang diamati pada dosis glyburide atau metformin pada pasien yang memakai obat ini, dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## SIMPULAN
Low,  moderate, dan high  (low  to  high)  intensity  exercise memiliki  peran  dalam mengontrol  glukosa  darah,  HbA1c,  dan  meningkatkan  insulin  pada  pasien  diabetes  melitus tipe 2 baik pada pasien lansia, remaja, dengan penurunan berat badan, dan obesitas.

## SARAN
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  adalah  perlunya  penelitian  lebih  lanjut  tentang intensity  exercise terutama  berfokus  pada  versus  antar  intensitas  secara  lengkap (low- moderatate-high) secara terkontrol juga diawasi secara intens, baik asupan makanan atau usia yang di kelompokkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdelghani, M., Hamed, M. G., Said, A., & Fouad, E. (2022). Evaluation of Perceived Fears of  COVID-19  Virus  Infection  and  Its  Relationship  to  Health-Related  Quality  of  Life Among  Patients  with  Diabetes  Mellitus  in  Egypt  During  Pandemic:  A  Developing Country  Single-Center  Study. Diabetology  International , 13 (1),  108–116. https://doi.org/10.1007/s13340-021-00511-8
Agbonifo-Chijiokwu,  E.,  Nwangwa,  K.  E.,  Oyovwi,  M.  O.,  Ben-Azu,  B.,  Naiho,  A.  O., Emojevwe, V., Ohwin, E. P., Ehiwarior, A. P., Ojugbeli, E. T., Nwabuoku, S. U., Moke, E.  G.,  &  Oghenetega,  B.  O.  (2023).  Underlying  Biochemical  Effects  of  Intermittent Fasting, Exercise and Honey on Streptozotocin-Induced Liver Damage in Rats. Journal of  Diabetes  &  Metabolic  Disorders , 22 (1),  515–527.  https://doi.org/10.1007/s40200- 022-01173-2
Ax, A.-K., Johansson, B., Lyth, J., Nordin, K., & Börjeson, S. (2022). Short- and Long-Term Effect of High Versus Low-to-Moderate Intensity Exercise to  Optimise Health-Related Quality  of  life  after  Oncological  Treatment-Results  from  the  Phys-Can  project. Supportive  Care  in  Cancer :  Official  Journal  of  the  Multinational  Association  of Supportive  Care  in  Cancer , 30 (7),  5949–5963.  https://doi.org/10.1007/s00520-022- 07016-3
Bönhof, G. J., Strom, A., Apostolopoulou, M., Karusheva, Y., Sarabhai, T., Pesta, D., Roden, M.,  &  Ziegler,  D.  (2022).  High-Intensity  Interval  Training  for  12 Weeks  Improves Cardiovascular  Autonomic  Function  but  Not  Somatosensory  Nerve  Function  and Structure in Overweight Men with Type 2 Diabetes. Diabetologia , 65 (6), 1048–1057. https://doi.org/10.1007/s00125-022-05674-w
Cho,  M.  K.,  &  Kim,  M.  Y.  (2021).  Relationship  between  Diabetes  Family  Conflicts  or Problem  Recognition in  Illness  Self-Management and Quality  of  Life of  Adolescents with T1DM and Their Parents. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (20). https://doi.org/10.3390/ijerph182010710
Clifford, B. K., Jones, M. D., Simar, D., Barry, B. K., & Goldstein, D. (2021). The Effect of Exercise  Intensity  on  Exercise-Induced  Hypoalgesia  in  Cancer    Survivors:  A
Randomized Crossover Trial. Physiological Reports , 9 (19), e15047. https://doi.org/10.14814/phy2.15047
Coomans de Brachène, A., Scoubeau, C., Musuaya, A. E., Costa-Junior, J. M., Castela, A., Carpentier, J.,  Faoro, V., Klass, M., Cnop, M., & Eizirik, D.  L. (2023). Exercise as a Non-Pharmacological Intervention to Protect Pancreatic Beta Cells in Individuals with Type 1 and Type 2 Diabetes. Diabetologia , 66 (3), 450–460. https://doi.org/10.1007/s00125-022-05837-9
Dixit,  N.,  Shaw,  C.  K.,  Varshney,  G.  A.,  Kumar,  R.,  Saini,  P.  A.,  &  Verma,  P.  (2022). Endocrinal  Complications  in  Children  and  Adolescents  with  Thalassemia  Major  in Central India: An Observational Study. Indian Journal of Pediatrics , 89 (10), 983–988. https://doi.org/10.1007/s12098-021-03883-6
Izquierdo,  M.,  Merchant,  R.  A.,  Morley,  J.  E.,  Anker,  S.  D.,  Aprahamian,  I.,  Arai,  H., Aubertin-Leheudre, M., Bernabei, R., Cadore, E. L., Cesari, M., Chen, L.-K., de Souto Barreto,  P., Duque,  G.,  Ferrucci,  L.,  Fielding,  R.  A.,  García-Hermoso,  A.,  Gutiérrez- Robledo,  L.  M.,  Harridge,  S.  D.  R.,  Kirk,  B.,  &  Singh,  M.  F.  (2021).  International Exercise  Recommendations  in  Older  Adults  (ICFSR):  Expert  Consensus  Guidelines. The Journal of Nutrition, Health & Aging , 25 (7), 824–853. https://doi.org/10.1007/s12603-021-1665-8
Jayedi,  A.,  Emadi,  A.,  &  Shab-Bidar,  S.  (2022).  Dose-Dependent  Effect  of  Supervised Aerobic  Exercise  on  HbA1c  in  Patients  with  Type  2  Diabetes:  A  Meta-analysis  of
Randomized Controlled Trials. Sports Medicine , 52 (8), 1919–1938. https://doi.org/10.1007/s40279-022-01673-4
Jiang, A., Feng Z  L., Y., Zhang, Y., Li, Q., & She, Y. Q. (2021). Effect of Sodium-Glucose Co-Transporter-2 Inhibitors on the  Levels of Serum Asprosin in Patients with Newly
Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetol Metab Syndr , 13 .
https://doi.org/10.1186/s13098-021-00652-5 Kanaley, J. A., Colberg, S. R., Corcoran, M. H., Malin, S. K., Rodriguez, N. R., & Crespo, C.
J. (2022). Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement  from  the  American  College  of  Sports  Medicine. Medical  Sciences  Sports Exercise , 54 . https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002800
Mazzoni, A. S., Brooke, H. L., Berntsen, S., Nordin, K., & Demmelmaier, I. (2021). Effect of Self-Regulatory  Behaviour  Change  Techniques  and  Predictors  of  Physical    Activity Maintenance  in  Cancer  Survivors:  A  12-Month  Follow-Up  of  the  Phys-Can  RCT. BMC Cancer , 21 (1), 1272. https://doi.org/10.1186/s12885-021-08996-x
Meng, J., Huang, F., Shi, J., Zhang, C., Feng, L., Wang, S., Li, H., Guo, Y., Hu, X., Li, X., He, W.,  Cheng,  J.,  &  Wu,  Y.  (2023).  Integrated  Biomarker  Profiling  of  the  Metabolome Associated  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  Among  Tibetan  in  China. Diabetology  & Metabolic Syndrome , 15 (1), 146. https://doi.org/10.1186/s13098-023-01124-8
Setyawati,  A.,  Ngo,  T.,  Padila,  P.,  &  Andri,  J.  (2020).  Obesity  and  Heredity  for  Diabetes Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  1 (1),  26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Sherafati-Moghadam, M., Pahlavani, H. A., Daryanoosh, F., & Salesi, M. (2022). The Effect of  High-Intensity  Interval  Training  (HIIT)  on  Protein  Expression  in  Flexor  Hallucis Longus (FHL) and Soleus (SOL) in Rats with Type 2 Diabetes. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders , 21 (2), 1499–1508. https://doi.org/10.1007/s40200-022-01091-3
Shivgulam, M. E., Liu, H., Schwartz, B. D., Langley, J. E., Bray, N. W., Kimmerly, D. S., & O’Brien, M. W. (2023). Impact of Exercise Training Interventions on Flow-Mediated Dilation  in  Adults:  An  Umbrella  Review. Sports  Medicine , 53 (6),  1161–1174. https://doi.org/10.1007/s40279-023-01837-w
Sugita, Y., Ito, K., Yoshioka, Y., & Sakai, S. (2023). Association of Complication of Type 2 Diabetes  Mellitus  with  Hemodynamics  and  Exercise  Capacity  in  Patients  with  Heart Failure  with  Preserved Ejection  Fraction:  A Case–Control  Study  In  Individuals  Aged 65–80 Years. Cardiovascular  Diabetology , 22 (1),  97.  https://doi.org/10.1186/s12933- 023-01835-2
Thukral, N., Kaur, J., & Malik, M. (2023). A Systematic Review on Foot Muscle Atrophy in Patients  with  Diabetes  Mellitus. International  Journal  of  Diabetes  in  Developing Countries , 43 (3), 331–337. https://doi.org/10.1007/s13410-022-01118-8
Valli, G., Minnock, D., Tarantino, G., & Neville, R. D. (2021). Delayed Effect of Different Exercise Modalities on Glycaemic Control in Type 1 Diabetes Mellitus: A Systematic Review  and  Meta-Analysis. Nutrition  Metabolisme  Cardiovascular  Dieases , 31 . https://doi.org/10.1016/j.numecd.2020.12.006
Van Ryckeghem, L., Keytsman, C., De Brandt, J., Verboven, K., Verbaanderd, E., Marinus, N., Franssen, W. M. A., Frederix, I., Bakelants, E., Petit, T., Jogani, S., Stroobants, S., Dendale,  P.,  Bito,  V.,  Verwerft,  J.,  &  Hansen,  D.  (2022).  Impact  of  Continuous  vs. Interval Training on Oxygen Extraction and Cardiac Function During Exercise in Type 2  Diabetes  Mellitus. European  Journal  of  Applied  Physiology , 122 (4),  875–887. https://doi.org/10.1007/s00421-022-04884-9
Zhong, M., Tian, X., Sun, Q., Li, L., Lu, Y., Feng, Z., Gao, Y., & Li, S. (2023). Correlation of Asprosin and Nrg-4 with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Coronary Heart Disease  and  the  Diagnostic  Value. BMC  Endocrine  Disorders , 23 (1),  61. https://doi.org/10.1186/s12902-023-01311-8