## Cost-Effectiveness  Analysis  of  monotherapy  for Preeclampsia Patients at RSUD Sleman
Analisis  Efektivitas  Biaya  ( Cost  Effectiveness  Analysis ) Monoterapi Pada Pasien Preeklampsia Di RSUD Sleman
Yuni Andriani 1* , Lutfi Hidiyaningtyas 2 , Nendhi Wahyunia Utami 3
1,2,3 Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta,  Jalan    Brawijaya, Ringroad  Barat,  Ambarketawang,  Gamping,  Sleman,  Daerah  Istimewa Yogyakarta 55294, email : andrint1212@gmail.com

## I N F O  A R T I K E L

## A B S T R A C T

## ARTICLE HISTORY:
Artikel diterima: 30 November 2023 Artikel direvisi: 4 Desember 2023 Artikel disetujui: 9 Desember 2023

## KORESPONDEN
Yuni Andriani, andrint1212@gmail.com , Orcid ID:

## ORIGINAL ARTICLE
Halaman: 269 - 278 DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v12i3.123 4
Penerbit: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC-BY- SA .
Background: Preeclampsia treatment if not treated immediately will cause seizures  and  even  cause  death.  Rational  treatment  can  be  seen  from  the (outcome) therapy and costs. Pharmacoeconomic analysis can be used to see which drug is most effective in terms of therapeutic outcomes and the costs incurred to obtain that therapy.
Objective: This  study  aims  to  analyze  the  cost-effective  antihypertensive monotherapy in preeclampsia patients.
Methods: The research was conducted at the Sleman Regional Hospital on inpatient preeclampsia patients for the 2021-2022 period. Retrospective data collection in the form of medical record data and financial administration. The effectiveness of therapy is calculated based on blood pressure and length of stay with ICER (Incremental Cost-Effectiveness Ratio) calculations.
Results: The description of the characteristics of preeclampsia patients at Sleman  Regional  Hospital  is  dominated  by  those  aged  20-35  years,  23 patients  (51%),  without  comorbidities,  39  patients  (87%).  The most widely used antihypertensive monotherapy was Nifedipine in 33 patients (73%). The cost effective monotherapy is Nifedipine, with an ICER value of Rp. 3,258 based on blood pressure and an ICER of -Rp. 6,041 based on LOS Conclusion: Monotherapy that cost effective for hospitalized preeclampsia patients at Sleman Regional Hospital is Nifedipine.
Keywords: Cost-Effectiveness Analysis, Monotherapy, Preeclampsia A B S T R A K
Latar Belakang: . Pengobatan preeklampsia jika tidak segera ditangani akan menimbulkan  kejang  bahkan  kematian  pada  ibu  dan  bayi.  Pengobatan rasional  bisa  dilihat  dari  ( outcome )  terapi  dan  biaya.  Analisis  farmako ekonomi  digunakan  untuk  melihat  obat  yang  paling  efektif  dari outcome terapi dan biaya yang dikeluarkan untuk mendapatkan terapi tersebut. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk melakukan analisa biaya monoterapi antihipertensi yang cost- effective pada pasien preeklamsia Metode: Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Sleman  pada  pasien  preeklamsia rawat  inap  periode  2021-2022.  Pengumpulan  data  secara  retrospektif berupa  data  rekam  medis  dan  administrasi  keuangan.  Efektivitas  terapi dihitung  berdasarkan  tekanan  darah  dan length  of  stay (LOS)  dengan perhitungan ICER ( Incremental Cost-Effectiveness Ratio ). Hasil: Gambaran  karakteristik  pasien  preeklampsia  di  RSUD  Sleman didominasi  usia  20-35  tahun  sebanyak  23  pasien  (51%),  tanpa  komorbid sebanyak  39  pasien  (87%).  Monoterapi  antihipertensi  paling  banyak digunakan adalah Nifedipine sebanyak 33 pasien (73%). Monoterapi yang cost effective adalah Nifedipine yakni dengan nilai ICER sebesar Rp 3.258 berdasarkan outcome tekanan  darah  dan  ICER  sebesar  -Rp  6.041 berdasarkan outcome LOS. Kesimpulan: Monoterapi  yang  cost  effective  pada  pasien  preeklampsia rawat inap di RSUD Sleman adalah Nifedipine.
Kata kunci: Analisis efektivitas biaya, monoterapi, preeklampsia.

## 270
Analisis Efektivitas Biaya ( Cost Effectiveness Analysis ) Monoterapi Pada Pasien Preeklampsia Di Rsud Sleman Yuni Andriani 1 , Lutfi Hidiyaningtyas 2 , Nendhi Wahyunia Utami 3 P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## PENDAHULUAN
Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi  disertai  dengan  proteinuria  atau edema  generalisata  yang  nyata  atau keduanya  akibat  kehamilan  setelah  usia kehamilan  20  minggu.  Hipertensi  pada  ibu hamil terjadi ketika tekanan darah sistolik dan diastolik ≥ 140/90 mmHg dengan pengukuran tekanan darah sekurang-kurangnya dilakukan 2  kali  selang  4  jam.  Kemudian,  dinyatakan terjadi  proteinuria  apabila  terdapat  300  mg protein dalam urin selama 24 jam atau sama dengan ≥ 1+ dipstick 1 . Preeklampsia adalah salah satu risiko yang harus diwaspadai oleh ibu  hamil.  Prevalensi  kejadian  preeklampsia sekitar 5% - 15% dari keseluruhan kehamilan di  dunia,  dimana  kasus  hipertensi  pada kehamilan termasuk preeklampsia ditemukan dalam jumlah yang cenderung meningkat dan merupakan  komplikasi  tersering  dalam kehamilan 2 .  Menurut  Profil  Kesehatan Indonesia (2014), empat penyebab kematian ibu  terbesar  yaitu  perdarahan  (30,3%), hipertensi  dalam  kehamilan  (HDK)  (27,1%), infeksi  (7,3%)  dan  lain-lain.  Jumlah  Angka Kematian Ibu di Daerah Istimewa Yogyakarta sebesar  39  per  100.000  kelahiran  hidup  dan penyebab utama adalah perdarahan, preeklampsia  atau  eklamsia  dan  sepsis 3 .
Berdasarkan  Data  dan  Informasi  Profil Kesehatan Indonesia, pada tahun 2018 angka kehamilan  di  Indonesia  mencapai  5.291.143 jiwa.  Jumlah  kasus  kematian  ibu  di  Provinsi DIY  pada  tahun  2016  yaitu  66  kasus, kemudian naik menjadi 86 kasus pada tahun 2017  dan  mengalami  penurunan  menjadi  84
pada tahun 2018 3 . Penyakit hipertensi pada kehamilan  berperan  besar  dalam  morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal 4 . Selain itu,  prevalensi  pasien  preeklampsia  yang tinggi  akan  berdampak  pada  tingginya kebutuhan obat antihipertensi dalam menurunkan  tekanan  darah.  Penggunaan obat  antihipertensi  ini  tergantung  dari  tingkat keparahan  kasus  preeklampsia.  Jenis  obat antihipertensi juga sangat bervariasi, sehingga  menjadi  salah  satu  faktor  penting dalam  mempertimbangkan  penggunaannya pada pasien hipertensi 5 . Oleh karena itu  perlu mengutamakan    pengobatan    yang  efektif, rasional,  dan  ekonomis  bagi  pasien dengan menggunakan kajian farmakoekonomi.
Tujuan khusus penelitian ini adalah menganalisis  efektivitas  biaya  melalui  kajian farmakoekonomi  berupa Cost  Effectiveness Analysis (CEA)  pada  pasien  preeklampsia dilihat dari biaya obat dan biaya layanan, serta menganalisis  manfaat  ( outcome )  yang diperoleh  pasien  dilihat  dari  lama  rawat  inap dan  tekanan  darah. Cost  Effectiveness Analysis (CEA) berguna untuk mempertimbangkan  biaya  dengan  outcome yang  didapatkan  pasien  dan  menentukan alternatif terapi yang dapat memberikan hasil terbaik per unit mata uang yang dikeluarkan 6

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan secara non eksperimental menggunakan desain deskriptif dengan pendekatan cross sectional . Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif berupa data sekunder yakni data
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 3, Desember 2023 https://doi.org/10.30989/mik.v12i3.1234
rekam medis dan data administrasi keuangan.
Penelitian ini dilakukan menggunakan prespektif  rumah  sakit.  Pengambilan  sampel pada  penelitian  ini  menggunakan  total sampling  dengan  teknik purposive  sampling berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria  inklusi  pasien  berusia  ≥18  tahun, pasien  rawat  inap  yang  terdiagnosa  utama preeklampsia  dan  mendapatkan  monoterapi antihipertensi, memiliki data rekam medik dan catatan  biaya  pengobatan  yang  lengkap. Kriteria eksklusi meliputi pasien preeklampsia yang dirujuk ke rumah sakit lain atau pulang atas permintaan sendiri, pasien preeklampsia yang  mempunyai  penyakit  penyerta,  pasien preeklampsian  dengan  catatan  rekam  medik dan biaya pengobatan tidak terbaca. Populasi yang juga menjadi sampel dalam penelitian ini yang sudah sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi berjumlah 45 pasien.
Biaya  efektivitas  pada  penelitian  ini dihitung  dengan  menggunakan  perhitungan ICER ( Incremental Cost-Effectiveness Ratio ).
ICER merupakan nilai yang
menunjukkan biaya tambahan yang dibutuhkan  untuk  menghasilkan  setiap perubahan  satu  unit  hasil  terapi  terapi  yang dapat dihitung menggunakan rumus:

## Perhitungan ICER = ∆ 𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 ∆𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil yang diperoleh dari penelitian ini meliputi gambaran  karakteristik  pasien,  gambaran terapi, Length  of  Stay (LOS),  dan  efektivitas biaya terapi.
1.  Gambaran Karakteristik Pasien Hipertensi Rawat Inap di RSUD Sleman Gambaran  karakteristik  pasien  pada penelitian  ini  meliputi  usia  dan  penyakit penyerta dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Gambaran Karakteristik pada Pasien
Preeklampsia (n=45) Karakteristik Pasien Kategori Jumlah (%) Usia (tahun) <20 0 0% 20-35 23 51% >35 22 49% Status Komorbid Tanpa komorbid 39 87% Anemia 2 4% Asma 1 2% CHF + Dislipidemia 1 2% Insomnia 1 2% Neuropati 1 2%

## Sumber: Data Sekunder 2021-2022
Hasil  gambaran  karakteristik  pasien preeklampsia  di  RSUD  Sleman  pada  tabel  1 yaitu paling banyak terdapat pada usia 20-35 tahun  yakni  sebanyak  23  pasien  (51%). Sejalan  dengan  hasil  penelitian  lain  yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Haji Medan pada  tahun  2020  yang  menunjukkan  bahwa pasien dengan diagnosis preeklampsia paling banyak  terdapat  pada  rentang  usia  20-35 tahun  yakni  sebanyak  63  pasien  (75%) 7 . Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  RSUD  45 Kuningan pada tahun 2019 menunjukkan hasil yang  relatif  sama  yakni  sebagian  besar  ibu hamil yang mengalami preeklampsia terdapat pada  rentang  kelompok  usia  20-35  tahun yakni sebanyak 107 pasien (57,21%) 8 . Usia merupakan salah satu faktor risiko terjadinya preeklampsia  yang  tidak  dapat  dimodifikasi. Menurut  teori,  usia  ibu  hamil  beresiko

## 272
Analisis Efektivitas Biaya ( Cost Effectiveness Analysis ) Monoterapi Pada Pasien Preeklampsia Di Rsud Sleman Yuni Andriani 1 , Lutfi Hidiyaningtyas 2 , Nendhi Wahyunia Utami 3 P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
preeklampsia  terdapat  pada  kelompok  usia kurang  dari  20  tahun  dan  usia  lebih  dari  35 tahun.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada  usia kurang dari 20 tahun resiko terjadinya anemia, tekanan  darah  tinggi,  keguguran  /  abortus, cemas dan belum siapnya ibu untuk hamil dan cenderung. Selain itu, pada usia lebih dari 35 tahun  akan  terjadi  proses  degenaratif  yang meningkatkan  risiko  hipertensi  kronis  dan wanita dengan risiko hipertensi kronik ini akan memiliki  risiko  yang  lebih  besar  untuk mengalami preeklampsia 9 . Terdapat perbedaan  hasil  pada  penelitian  ini  dan beberapa  penelitian  lain  dengan  teori  yang ada.  Pada  penelitian  ini  dan  beberapa penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  rentang usia  yang  mayoritas  terjadi  preeklampsia terletak  pada  usia  20-35  tahun.  Terdapatnya perbedaan  data  ini  dengan  teori  yang  ada dapat  disebabkan  karena  sampel  pada kelompok usia 20-35 tahun jauh lebih banyak. Selain itu, walaupun usia tersebut termasuk ke dalam  usia  produktif  yang  optimal  untuk reproduksi  sehat  dimana  fungsi  dan  bentuk organ  reproduksi  telah  mencapai  tahap sempurna  untuk  digunakan  secara  optimal. Namun, pada usia 20- 35 tahun masih belum bisa dikatakan aman karena pada usia 20-35 tahun  masih  dimungkinkan  untuk  terkena preeklampsia apabila terdapat riwayat keluarga dengan kehamilan
preeklampsia/memiliki  riwayat  hipertensi,
kurangnya
melakukan pemeriksaan kehamilan  (ANC)  secara  rutin,  kurang mekonsumsi  makanan  yang  bergizi  saat
kehamilan,  serta  sering  minum  alkohol  saat kehamilan 10
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pasien  preeklampsia  tanpa  komorbid mendominasi  yakni  sebanyak  39  pasien (87%) sedangkan distribusi penyakit penyerta pada  pasien  preeklampsia  di  RSUD  Sleman yang  paling  banyak  adalah  Anemia  yakni sebanyak  2  pasien  (4%).  Suatu  studi  ilmiah menunjukkan  bahwa  hubungan  antara preeklampsia  dan  anemia.  Pada  kasus anemia,  terutama  anemia  defisiensi  besi, jumlah sel darah merah yang sehat dan kadar hemoglobin  yang  rendah  dapat  mengurangi kemampuan  darah  untuk  membawa  oksigen ke  jaringan  tubuh.  Kondisi  ini  dapat menyebabkan tubuh bekerja lebih keras untuk mempertahankan  kebutuhan  oksigen,  yang dapat  memicu  sistem  kardiovaskular  untuk meningkatkan tekanan darah. Kondisi peningkatan tekanan darah ini dapat menjadi faktor yang mempengaruhi risiko preeklampsia 11 .  Penelitian  lain  yang dilakukan di RSIA Surabaya pada tahun 2022 menunjukkan  hasil  berbeda  yakni  penyakit penyerta  paling  banyak  diderita  oleh  pasien preelampsia adalah Asma sebanyak 3 pasien (1,54%) 12 . Wanita hamil dengan riwayat asma cenderung  memiliki  risiko  sedikit  lebih  tinggi untuk  mengalami  preeklamsia  dibandingkan dengan  wanita  yang  tidak  memiliki  riwayat asma 13
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 3, Desember 2023 https://doi.org/10.30989/mik.v12i3.1234

## 2.  Gambaran Terapi
Gambaran pengobatan monoterapi antihipertensi  pada  pasien  preeklampsia padat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Gambaran Monoterapi Antihipertensi pada Pasien Preeklampsia (n=45) Obat Antihipertensi Jumlah (%) Nifedipine 33 73% Amlodipine 4 9% Metildopa 8 18%

## Sumber: Data Sekunder 2021-2022
Berdasarkan  tabel  2  diperoleh  hasil bahwa pasien preeklampsia di RSUD Sleman lebih  banyak  mendapatkan  monoterapi Nifedipine  yakni  sebanyak  33  pasien  (73%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Dr. Moewardi pada tahun 2022 yang menunjukkan bahwa penggunaan monoterapi Nifedipine  paling  banyak  digunakan  pada pasien  preeklampsia  yakni  sebanyak  51 pasien (51%) 14 . Hasil yang serupa didapatkan dari penelitian yang dilakukan di RSUD Abdul Wahab  Sjahranie  pada  tahun  2018  yang menunjukkan  bahwa  obat    antihipertensi tunggal    yang    paling    banyak  digunakan pada        pasien        preeklampsia        adalah nifedipin  sebanyak  31  pasien  sebesar  (50%) 15 .  Nifedipine  merupakan  obat  antihipertensi jenis Calcium  Channel  Blocker (CCB)  yang seringkali dipilih sebagai terapi utama. Dosis awalnya  berkisar  antara  10  hingga  20  mg (dengan dosis maksimal 120 mg dalam jangka waktu  24  jam).  Mekanisme  kerja  Nifedipine yakni  merelaksasi  jantung  dan  otot  polos, dengan    cara  menghambat  kanal  kalsium sehingga  menghambat  masuknya  kalsium
pada ekstraseluler ke dalam sel. Penghambatan  masuknya  kalsium  akan menurunkan  kontraksi  otot  pembuluh  darah, sehingga  menyebabkan  vasodilatasi    dan akan  terjadi  penurunan  tekanan darah 16 .
3.  Gambaran Distribusi frekuensi Length of Stay (LOS)
Length  of  Stay  (LOS)  merujuk  pada  durasi atau  waktu  pasien  menjalani  perawatan  di rumah  sakit  yang  dihitung  sejak  kedatangan hingga  kesembuhan  dan  diperbolehkannya pulang oleh dokter. Faktor-faktor seperti usia, kondisi  penyakit  tambahan,  peningkatan metabolisme, masalah kegagalan organ, dan kekurangan nutrisi, semuanya dapat memengaruhi durasi masa perawatan tersebut 17 . Distribusi frekuensi Length of Stay (LOS) responden dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Length of Stay
(LOS) Pada Responden (n=45) Length of Stay (hari) Jumlah Pasien (%) 1 4 8,89% 2 15 33,33% 3 15 33,33% 4 10 22,22% 5 1 2,22% Total 45 100%

## Sumber: Data Sekunder 2021-2022
Pada tabel 3 dapat dilihat bahwa LOS pada  responden  berkisar  1-5  hari.  Sebagian besar  lama  rawat  inap  pasien  preekalmpsia yakni selama 2 dan 3 hari sebanyak masing- masing 15 pasien (33,3%). Perbedaan dalam masa perawatan disebabkan oleh perbedaan karakteristik  pasien  serta  tingkat  keparahan preeklampsia. Lama masa perawatan dikaitkan  dengan  perbedaan  intensitas  atau

## 274
Analisis Efektivitas Biaya ( Cost Effectiveness Analysis ) Monoterapi Pada Pasien Preeklampsia Di Rsud Sleman Yuni Andriani 1 , Lutfi Hidiyaningtyas 2 , Nendhi Wahyunia Utami 3 P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
frekuensi  gejala  serta  kondisi  fisik  yang dialami  oleh  pasien.  Ada  beberapa  pasien yang  membutuhkan  masa  perawatan  lebih lama  karena  gejalanya  belum  hilang, sehingga memerlukan perawatan intensif dan waktu yang lebih lama. Selain itu, durasi kerja obat  merujuk  pada  waktu  dimana  obat menghasilkan  efek  terapi.  Kerja  obat  bisa berlangsung  dalam  rentang  waktu  beberapa jam, hari, minggu, atau bulan 16 . Penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Miftachul,  (2018) menunjukkan  hasil  yang  sama  yakni  paling banyak lama rawat inap pasien preeklampsia di  RSUD  Abdul  Wahab  yakni  selama  3  hari (48,38%) 18 . Lamanya rawat inap pasien akan mempengaruhi  biaya  yang  akan  dikeluarkan oleh  pasien,    dimana    diketahui    bahwa semakin    lama  pasien    dirawat    inap    maka biaya  perawatan  akan meningkat 15 .
4.  Efektivitas  Terapi  Pasien  Preeklampsia di RSUD Sleman
Persentase efektivitas terapi dihitung dengan membandingkan  jumlah  pasien  hipertensi rawat  inap  yang  mencapai  target  terapi dengan  jumlah  seluruh  pasien  yang menggunakan  tiap  obat  antihipertensi. Efektivitas  terapi  pada  penelitian  ini  dilihat berdasarkan  tekanan  darah.  Target  tekanan darah  pasien  preeklampsia  dengan  penyakit penyerta  yakni  <  130/85  mmHg 19 .  Tabel efektivitas terapi pasien hipertensi berdasarkan tekanan darah dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Efektivitas Terapi Berdasarkan Tekanan Darah Pada Pasien Preeklamsia
(n=45) Terapi Efektivitas Terapi Jumlah  (%)
Tercapai Tidak Tercapai Nifedipine 15 18 33 45 Amlodipine 3 1 4 75 Metildopa 4 4 8 50 Hasil penelitian pada tabel 4 menunjukkan bahwa monoterapi antihipertensi yang memiliki persen efektivitas tertinggi pada pasien preeklampsia adalah terapi Amlodipine yakni  75%.  Amlodipine  merupakan  obat antihipertensi yang termasuk dalam golongan calcium channel blocker (CCB) atau penghambat saluran kalsium. Obat ini bekerja dengan  cara  menghambat  aliran  kalsium  ke dalam sel-sel otot jantung dan pembuluh darah 19 . Selain itu, data yang tersedia menunjukkan bahwa  Amlodipine  tidak  memiliki  efek  negatif kehamilan bahkan pada pasien beresiko tinggi 20 Meskipun  hasil  persentase  efektivitas  terapi pada Amlodipine  menunjukkan nilai yang lebih tinggi daripada Nifedipine dan Metildopa, tidak dapat disimpulkan bahwa hasil terapi tersebut merupakan hasil terapi yang terbaik dibandingkan dengan kelompok terapi lainnya. Hal  ini  dikarenakan  jumlah  penggunaan  obat pada  pasien  yang  dapat  mempengaruhi  hasil perhitungan persentase efektivitas terapi. Hasil pada penelitian lain menunjukkan bahwa terapi antihipertensi pada pasien preeklampsia di RSI Jakarta  pada  tahun  2017-2018  yang  paling efektif  adalah  Nifedipine  dengan  nilai keefektifan  sebesar  71%  dan  kombinasi Nifedipine  dan  Dopamet  sebesar  83,3% 21 Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  RSUD  H. Abdul  Manap  Kota  Jambi  menunjukkan  hasil yang  relatif  sama  yakni  terapi  yang  nilai
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 3, Desember 2023 https://doi.org/10.30989/mik.v12i3.1234
keefektifannya  paling  tinggi  adalah  Nifedipine yakni sebesar 74% 22

## Tabel 5. Efektivitas Terapi Berdasarkan
Length of Stay (LOS) Pada Pasien
Preeklamsia (n=45) Terapi (LOS ≤ 3) (hari) (LOS > 3) hari) Efektivitas (%) Nifedipine 24 9 73 Amlodipine 3 1 75 Metildopa 7 1 88
Pada  perhitungan  persentase  efektivitas terapi,  target  terapi  ditentukan  berdasarkan rata-rata  LOS  pasien  preeklampsia  yakni  3 hari.  Sehingga  jumlah  pasien  tiap  kelompok terapi pengobatan turut mempengaruhi tingkat efektivitas  terapi.  Pada  tabel  5  dapat  dilihat bahwa  persen  efektivitas  berdasarkan  LOS yang  paling  tinggi  adalah  Metildopa  yakni sebesar  88%.  Berdasarkan  pedoman  terapi AHA  (2021),  Metildopa  merupakan  pilihan pertama  dalam  terapi  preeklampsia 23 . Metildopa menstimulasi reseptor alfa- adrenergik sentral melalui neurotransmitter ( α- metil norepinefrin ), yang menghasilkan penurunan  aliran  simpatis  norepinefrin  ke jantung,  ginjal,  dan  pembuluh  darah  tepi. Metildopa  telah  digunakan  ekstensif  dalam pengelolaan tekanan darah tinggi pada wanita hamil. Selain itu, keamanan jangka panjangnya bagi janin juga terjamin 24 .

## 5.  Efektivitas  Biaya  Monoterapi  Pasien Preeklampsia di RSUD Sleman
Terapi  yang  diberikan  pada  pasien preeklampsia  umumnya  bervariasi  karena tergantung  dari  kondisi  pasien  itu  sendiri.
Perbedaan kondisi tubuh pasien mengakibatkan biaya medis yang dikeluarkan pasien juga bervariasi.
a.  Efektivitas  Biaya  Terapi  Berdasarkan Tekanan Darah
Efektivitas  biaya  terapi  dapat  dilihat dari  hasil  perhitungan Average  Cost Effectiveness  Ratio (ACER)  yang  dihitung berdasarkan rasio biaya dan efektivitas terapi pada kelompok terapi. Efektivitas biaya terapi berdasarkan ACER ditampilkan pada tabel 6.
Tabel 6. Perhitungan ACER Berdasarkan
Tekanan Darah (n=45) Terapi Rata-rata total biaya/C (Rp) Efektivitas/E (%) ACER (C/E) (Rp) Nifedipine 3.399.797 45 74.796 Amlodipine 3.496.077 75 46.614 Metildopa 3.310.548 50 66.211
Pada  tabel  6  didapatkan  hasil  bahwa monoterapi  antihipertensi  yang  memiliki efektivitas tinggi dan biaya pengobatan yang paling  rendah  yaitu  Amlodipine  dengan  nilai ACER  sebesar  Rp.  46.614.  Penelitian  lain menunjukkan  hal  serupa  bahwa  nilai  ACER terendah  pada  pasien  preeklampsia  di  RSI Jakarta  Cempaka  Putih  pada  tahun  2017- 2018  terdapat  pada  penggunaan  Amlodipine yakni dengan nilai ACER sebesar Rp 12.608 21 . Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh  Jannah  dkk  (2021)  di  RSUD  Surakarta dengan hasil yang menunjukkan bahwa terapi pengobatan pasien preeklampsia  paling cost effective berdasarkan  tekanan  darah adalah penggunaan  monoterapi  Nifedipin    dengan nilai ACER Rp. 26.157,02.

## 276
Analisis Efektivitas Biaya ( Cost Effectiveness Analysis ) Monoterapi Pada Pasien Preeklampsia Di Rsud Sleman Yuni Andriani 1 , Lutfi Hidiyaningtyas 2 , Nendhi Wahyunia Utami 3 P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
Selanjutnya dilakukan perhitungan
Incremental  Cost  Effectiveness  Ratio (ICER)
pada tabel 7. Tabel 7. Perhitungan ICER Berdasarkan Tekanan Darah (n=45) Terapi Δ Biaya Δ Efektivitas ICER (Rp) Nifedipine -96279,7 -29 3.258 Amlodipine Metildopa -185529 -25 7.421 Amlodipine
ICER  dihitung  dengan  membandingkan terapi yang termasuk ke dalam kategori biaya terapi  lebih  rendah  dan  memiliki  efektivitas terapi yang rendah (Nifedipine dan Metildopa) dengan terapi yang memiliki nilai ACER paling rendah  yakni  Amlodipine.  Apabila  nilai  ICER negatif  atau  mendekati  negatif  maka  terapi pengobatan lebih efektif dan efisien dari segi outcome terapi dan biaya 6 . Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terapi pada preeklamsia yang cost  effective berdasarkan  nilai  ICER adalah Nifedipine yakni dengan nilai sebesar Rp 3.258. Hasil tersebut dapat diinterpretasikan  untuk  penambahan  1% efektivitas  maka  perlu  penambahan  biaya sebesar Rp 3.258.
b.  Efektivitas Biaya Terapi
Berdasarkan Length of Stay (LOS)
Perhitungan nilai ACER berdasarkan LOS dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 8. Perhitungan ACER Berdasarkan ( Length of Stay) LOS (n=45) Terapi Rata-rata total biaya/C (Rp) Efektivitas (%) ACER (C/E) Nifedipine 3.399.797 73 46.747 Amlodipine  3.496.077 75 46.614 Metildopa 3.310.548 88 37.835
Pada  tabel  7  didapatkan  hasil  bahwa monoterapi  antihipertensi  yang  memiliki efektivitas tinggi dan biaya pengobatan yang paling  rendah  yaitu  Metildopa  dengan  nilai ACER  sebesar  Rp.  46.614.  Sejalan  dengan studi  lain  membandingkan  efektivitas  biaya terapi  Labetalol  dan  Metildopa  pada  pasien preeklampsia. Hasil studi tersebut menunjukkan  hasil  bahwa  kedua  terapi tersebut  memiliki  efektivitas  yang  sama, namun  Metildopa  lebih  dipilih  karena harganya  yang  relatif  lebih  murah  dari Labetalol 25 .
Selanjutnya dilakukan perhitungan Incremental  Cost  Effectiveness  Ratio (ICER) pada tabel 9.
Tabel 9. Perhitungan ICER Berdasarkan ( Length of Stay) LOS (n=45) Terapi Δ Biaya Δ Efektivitas ICER (Rp) Nifedipine 89.249 -15 -6.041 Metildopa Amlodipine 185.529 -13 -14.842 Metildopa
ICER  dihitung  dengan  menggunakan pembanding Metildopa karena terapi tersebut memiliki efektivitas tinggi dan biaya pengobatan  yang  paling  rendah.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terapi pada preeklamsia  yang cost  effective berdasarkan nilai  ICER  adalah  Nifedipine  yakni  dengan nilai  sebesar  -Rp  6.041.  Hasil  ini  bermakna untuk penambahan 1% efektivitas maka biaya yang bisa dihemat adalah sebesar Rp 6.041.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 3, Desember 2023 https://doi.org/10.30989/mik.v12i3.1234

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  monoterapi  yang cost  effective pada pasien  preeklampsia  rawat  inap  di  RSUD Sleman  adalah Nifedipine  yakni  dengan  nilai ICER sebesar Rp 3.258 berdasarkan outcome tekanan  darah  dan  ICER  sebesar  -Rp  6.041 berdasarkan outcome LOS.  Saran  untuk penelitian  selanjutnya  yakni  agar  dapat mengkaji  secara  farmakoekonomi  dengan metode  lain  agar  diperoleh  hasil  yang komprehensif.

## TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta dan RSUD Sleman yang telah memberikan  kesempatan  kepada  peneliti untuk  melakukan  dan  menyelesaikan penelitian ini.

## KEPUSTAKAAN / REFERENSI
1. Cunningham  Fggnflklglchj  c  &  WKD. Obstetri  Williams  .  24th  ed.  Jakarta: EGC; 2014.
2. Balgis B, Sumardiyono S, Handayani S.
Hubungan Antara Prevalensi Hipertensi,  Prevalensi  Dm  Dengan Prevalensi Stroke Di Indonesia (Analisis  Data  Riskesdas  Dan  Profil Kesehatan  2018).  Jurnal  Kesehatan Masyarakat (Undip). 2022 May 30;10(3):379–84.
3. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah.  Profil  Kesehatan  Provinsi
Jawa Tengah. Jakarta; 2017. 4. Himpunan  Kedokteran  Feto  Maternal.
Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran “Diagnosis dan Tatalaksana Pre-Eklamsia.” 2016. 5. Jannah  DM,  Pambudi  RS,  Khusna  K. Analisis  Efektivitas  Biaya  Terapi Pengobatan  Pasien  Preeklampsia  Di Rsud  Dr.  Moewardi  Surakarta  Tahun 2021. Jurnal Ilmiah Kefarmasian. 2021 Nov;4(2).
6. Andayani  TMurti.  Farmakoekonomi Prinsip  dan  Metodologi.  Yogyakarta: Bursa Ilmu; 2013.
7. Utari  D,  Hasibuan  H.  Hubungan  Usia Ibu  Hamil  Dengan  Tingkat  Kejadian Preeklampsia  Di  Rumah  Sakit  Umum Haji  Medan.  Jurnal  Kedokteran  Ibnu Nafis. 2022 Jun 27;11(1):84–7.
8. Srimulyawati T, Rohim A, Kartikasari A, Ekayani E. Hubungan Antara Usia Ibu
Hamil  Dengan  Kejadian  Preeklampsia Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  45
Kuningan.  Journal  of  Public  Health Innovation. 2021 Jun 14;1(2):105–12.
9. Sudarman,  Tendean  H,  Wagey  W. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan  Terjadinya  Preeklampsia  .  e- CliniC. 2021;9(1).
10.   Rahmadani.  Ilmu  Kebidanan  praktis. Jakarta: EGC; 2012.
11.   Bánhidy  F,  Ács  N,  Puhó  EH,  Czeizel AE. Iron deficiency anemia: Pregnancy outcomes  with  or  without  iron supplementation. Nutrition. 2011 Jan;27(1):65–72. 12.   Yana  AU,  Brata  C,  Irawati  S.  Studi Penggunaan Antihipertensi pada Pasien  Preeklampsia  Rawat  Jalan  di Poliklinik  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak Surabaya. Jurnal Kesehatan. 2023 Aug 30;14(2):319.
13.   Murphy  VE,  Schatz  M.  Asthma  in pregnancy:  a  hit  for  two.  European Respiratory Review. 2014 Mar 1;23(131):64–8. 14.   Saputri Ika, Susilowati. Analisis BiayaPenggunaan Nifedipin Dan
Metildopa  PadaPasien  Preeklampsia. FAJR (Jurnal Riset Kefarmasian). 2023 Jun;1(2).
15.   Chambali  MA,  Meylina  L,  Rusli  R. Analisis  Efektivitas  Biaya  Penggunaan Obat  Antihipertensi  pada  Pasien Preeklampsia  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie Periode 2018. Proceeding of

## 278
Analisis Efektivitas Biaya ( Cost Effectiveness Analysis ) Monoterapi Pada Pasien Preeklampsia Di Rsud Sleman Yuni Andriani 1 , Lutfi Hidiyaningtyas 2 , Nendhi Wahyunia Utami 3 P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
Mulawarman Pharmaceuticals Conferences. 2019 Oct 31;10:32–7. 16.   Dipiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. Pharmacotherapy Handbook. McGraw-
Hill  Education  Companies.  Inggris: Ninth Edit; 2015.
17.   Meilyana  F,  Djais  J,  Garna  H.  Status Gizi  Berdasarkan  Subjective  Global Assessment  Sebagai  Faktor  yang Mempengaruhi Lama Perawatan Pasien  Rawat  Inap  Anak.  Sari  Pediatr 2016;12(3):162. 2016;12(3):162.
18.   Chambali  MA,  Meylina  L,  Rusli  R. Analisis  Efektivitas  Biaya  Penggunaan Obat  Antihipertensi  pada  Pasien Preeklampsia  di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie Periode 2018. Proceeding of
Mulawarman Pharmaceuticals
Conferences. 2019 Oct 31;10:32–7.
19.   NICE.  Hypertension  in  pregnancy: diagnosis and management . 2023.
20.   Quitterer U, Fu X, Pohl A, Bayoumy KM, Langer  A,  AbdAlla  S.  Beta-Arrestin1
Prevents Preeclampsia by Downregulation  of  Mechanosensitive AT1-B2  Receptor  Heteromers.  Cell. 2019 Jan;176(1–2):318-333.e19. 21.   Widiana Anjami, Piter. Analisis Efektivitas  Biaya  Penggunaan  Obat Antihipertensi Pada Pasien Preeklampsia  Di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta  Tahun  2017-2018  .  Social
Clinical  Pharmacy  Indonesia  Journal.
2019;4(2):19–23. 22.   Safitri WW, Dewi R, Sutrisno D. Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Metildopa Dibandingkan Dengan Nifedipine  Pada  Pasien  Preeklampsia Rawat Inap Di RSUD H. Abdul Manap Kota  Jambi.  Jurnal  Farmasi  Udayana. 2021 Dec 31;126.
23.   Garovic VD, Dechend R, Easterling T, Karumanchi  SA,  McMurtry  Baird  S, Magee  LA,  et  al.  Hypertension  in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals,  and  Pharmacotherapy:  A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2022 Feb;79(2).
24.   Winata GS, Setiawan WA, Pradnyana,
Aroean M. The Role Of
Antihypertensive Drugs In Patients With Preeclampsia Andhow To Prevent It: A
Review Article. International Journal of Innovation  Scientific  Research  and Review. 2022;04(10):3494–8.
25.   Shubha  Singhal,  Anita  K.  Gupta, Vandana  Ro.  Cost  Effectiveness  of Labetalol  Versus  Methyldopa  in  The Treatment  of  Pregnancy  Induced
Hypertension (PIH). International Journal of Biological & Pharmaceutical Research. 2018;9(3):79–85.