## HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN USIA MENARCHE PADA SISWI SMP DI KOTA LHOKSEUMAWE
Julia Fitriany 1 , Fury Maulina 2 , Cut Ela Witanti 3
1 Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh 2 Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh 3 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh
*Corresponding Author:cutellawitanti@gmail.com

## Abstrak
Menarche adalah periode menstruasi pertama dalam  kehidupan seorang wanita dan merupakan penanda akhir perkembangan pubertas di sekitar usia 12-14 tahun. Menarche dini berhubungan dengan beberapa faktor yang meliputi  keadaan gizi, genetik, sosioekonomi, hormonal, dan keterpaparan media massa orang dewasa. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan usia menarche pada siswi SMP di Kota Lhokseumawe. Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional survey yang diadakan pada 55 siswi yang mengalami menarche dalam Januari 2018, dengan menggunakan uji kolmogorov smirnov . Responden paling banyak didapatkan dari Kecamatan Banda Sakti, usia paling banyak adalah usia 13 tahun dan diantaranya adalah kelas VII. Responden yang paling banyak didapatkan adalah IMT normal dan usia menarche dalam batas normal. Berdasarkan uji kolmogorov smirnov , didapatkan nilai p=0,992 pada hubungan IMT dengan usia menarche . Kesimpulannya adalah tidak ada hubungan IMT dengan usia menarche pada siswi SMP di Kota Lhokseumawe.

## Kata kunci : Indeks Massa Tubuh (IMT); menarche; usia menarche

## THE RELATIONSHIP BETWEEN BODY MASS INDEX AND AGE AT MENARCHE ON FEMALE STUDENTS IN JUNIOR HIGH SCHOOL IN KOTA LHOKSEUMAWE

## Abstract
Menarche is the first menstrual period in a women's life and as the final marker of puberty development around age 12-14 years old. Early menarche is related to several factors such  as nutrients condition, genetic, socioeconomic, hormonal, and adult mass media exposure. This research aimed to identify the relationship between Body Mass Index (BMI) and age at menarche in Kota Lhokseumawe. This study used cross sectional survey with conducted for 55 female students who experienced menarche in January 2018, with kolmogorov smirnov test. The most respondents were from District of Banda Sakti, most of them were 13 years old, and they were students at grade 7 th . Most of respondents were in normal BMI and age at menarche was normal. Based on kolmogorov smirnov test, we found that p=0,992 for relationship of BMI and age at menarche. We concluded that there was no relationship between BMI and age at menarche on female students in Junior High School in Kota Lhokseumawe.
Keywords: age at menarche; Body Mass Index (BMI); menarche

## PENDAHULUAN
Sejumlah  risiko penyakit terkait hormonal seperti kanker payudara 1 , endometriosis 2 , diabetes melitus tipe 2 3 , sindrom metabolik 4 dan penyakit kardiovaskular 5 dikaitkan dengan penurunan usia menarche . Risiko  tersebut mengindikasikan usia menarche sebagai faktor
penting dalam  program perencanaan kesehatan,  seperti  pengadaan fasilitas dan informasi kesehatan yang berhubungan dengan menarche pada Sekolah Menengah Pertama (SMP) serta memaksimalkan Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) pada setiap sekolah 6 .
Menarche adalah  menstruasi pertama dan merupakan penanda akhir dari pubertas. Ia merupakan indikator dan kejadian yang paling  mudah diingat dalam proses kematangan seksual wanita 4 . Menarche muncul pada usia 12 sampai 14 tahun atau 2 sampai 3 tahun setelah munculnya perkembangan seks sekunder ( thelarche ). Rata-rata usia menarche adalah 12,8 tahun, namun dalam beberapa dekade terakhir rata-rata usia menarche telah mengalami penurunan 7 .
Penelitian di negara-negara industri di Benua Amerika dan Eropa pada awal abad ke-20, ditemukan  penurunan usia menarche sebesar 2 sampai 3 bulan tiap dekade. Usia rata-rata menarche di Amerika Serikat, sebelum tahun 1900 sampai 1988 adalah lebih dari 14 tahun dan pada tahun 1994 menurun menjadi 12,43 tahun. Usia rata-rata menarche di Benua Eropa adalah 15 tahun untuk yang lahir di tahun 1880 sampai 1890 dan menjadi 12 tahun untuk yang lahir di tahun 1970 sampai 1980 8 .
Usia menarche termuda di Indonesia adalah 9 tahun dan usia menarche tertua adalah 18 tahun. Usia rata-rata menarche di Indonesia adalah 12,96 tahun dengan proporsi usia 12 tahun (31,33%), usia 13 tahun (31,30%) dan pada usia 14 tahun (18,24%) 9 . Usia rata-rata menarche terendah terdapat di Yogyakarta 12,45 tahun dan tertinggi di Kupang 13,86 tahun 10 . Usia rata- rata menarche di Banda Aceh 12 sampai 13 tahun sebesar 69,5%, pada usia kurang dari 11 tahun sebesar 10,9% dan 19,6% pada usia lebih 13 tahun 11 .
Usia menarche yang  semakin dini disebabkan oleh perbaikan nutrisi dan kesehatan secara global pada pertengahan tahun 1800-an sampai pertengahan 1900-an 12 . Kondisi nutrisi dan kesehatan pada remaja putri dapat diketahui dari nilai Indeks Massa Tubuh (IMT). Usia menarche yang semakin dini telah dikaitkan dengan peningkatan IMT. Usia menarche yang lebih dini pada remaja putri dengan IMT berlebih ditemukan lebih banyak dibandingkan IMT yang normal atau kurus Penurunan usia menarche , tidak ditemukan pada remaja putri dengan perawakan kurus juga mendukung bukti IMT sebagai faktor terkuat penyebab penurunan usia menarche 13 .
National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES) menemukan IMT dengan kategori obesitas di dunia terus meningkat dari sekitar 9,4% menjadi 14,5% pada NHANES I (1971 sampai 1974), NHANES II (1976 sampai 1980) menjadi 22,5%, NHANES III (1988 sampai 1994), menjadi 30%  pada survei tahun 1999-2000 14 . National Health and  Nutrition
Examination Survey IV (2007 sampai 2008) di Amerika Serikat, ditemukan bahwa penduduk yang gemuk sebanyak 34,2% dan obesitas  33,8%. Rata-rata IMT di Amerika Serikat pada tahun 2009 sampai 2010 sebesar 28,7 kg/m 2 . Rata-rata obesitas pada wanita sebesar 35,8% 15 .
Survei di Taiwan dan Hongkong, menunjukkan bahwa satu dari empat anak mengalami IMT dengan kategori gemuk 16 . The International Diabetes Federation (IDF) dalam Anggelia dan Kusmaedi (2017) 17 mengestimasikan jumlah individu yang akan mengalami obesitas di seluruh dunia menjelang  tahun 2025  akan mencapai sekitar 380  juta orang, dan lebih dari setengah penderita  itu tinggal di Asia. Salah satu diantaranya adalah di China  mengalami peningkatan sekitar 15% dengan IMT kategori gemuk dan obesitas antara tahun 1980 (3,7%) dan 2002 (19%). Indonesia pada tujuh provinsi didapatkan IMT dengan nilai bervariasi dari 18,6 sampai 19,5 kg/m 2 termasuk dalam kategori normal 10 . Rata-rata IMT di Indonesia terutama Manado yaitu  kurus sebesar 29,1%,  normal sebesar 51,5%  dan gemuk sebesar 19,4% 18 .
Rata-rata IMT di Aceh terutama pada Gampong Klieng  Cot Aron Kecamatan Baitussalam Aceh Besar tahun 2013 dari 205 responden mayoritas  siswi  dengan obesitas sebanyak 67 orang sebesar 32.7% 11 . Rata-rata IMT di Lhokseumawe adalah kurus (35,6%), normal (37,7%), gemuk (19,4%) dan obesitas (7,3%) 19 .
Putra, Ermawati dan Amir (2016) tentang hubungan IMT dengan usia menarche pada siswi SMP Negeri 1 Padang ditemukan sebanyak 27 orang (35,1%) responden memiliki IMT dengan kategori kurus, 47 orang (61%) dengan kategori normal, dan 3 orang (3,9%) dengan kategori gemuk dengan nilai  p=0,000  (p<0,05) dan r=-0,429. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa semakin tinggi IMT, maka semakin cepat terjadi menarche 20 .

## METODE
Jenis penelitian ini  adalah  analitik observasional dengan pendekatan cross-sectional. Populasi penelitian adalah seluruh siswi SMP kelas VII, VIII, IX tahun akademik 2017-2018 di Kota Lhokseumawe sebanyak 18 sekolah yaitu di Kecamatan Banda Sakti (8 sekolah),
Kecamatan Blang Mangat (4 sekolah), Kecamatan Muara Satu (3 sekolah) dan Kecamatan Muara Dua (2 sekolah) dengan total siswi adalah 3.334 orang. Penelitian dilakukan selama bulan Agustus 2017 sampai April 2018. Teknik pengambilan sampel adalah total sampling , sehingga didapatkan 55 siswi sebagai responden. Sampel yang  diambil adalah yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi sebagai berikut: 1) Responden merupakan siswi SMP kelas VII sampai IX; 2) Responden mengalami menarche dalam satu bulan terakhir terhitung
1. SMPN 1 5 9,1 2. SMPN 2 11 20,0 3. SMPN 3 6 10,9 4. SMPN 4 3 5,5 5. SMPN 5 5 9,1 6. SMPN 12 2 3,6
sejak 1  Januari 2018; 3) Responden yang bersedia menjadi sampel penelitian. Kriteria eksklusi: 1) Responden tidak hadir saat penelitian berlangsung (cuti, sakit); 2) Responden yang memiliki penyakit yang  telah didiagnosis oleh dokter seperti penyakit kronis  (kanker payudara dan sindrom metabolik),  penyakit autoimun (penyakit grave dan sistemik  lupus eritematosus) atau pengobatan jangka panjang (penggunaan steroid dan kemoterapi).
Variabel penelitian adalah IMT sebagai variabel independen dan usia menarche sebagai variabel dependen. Instrumen yang  digunakan berupa kuisioner untuk mengetahui usia menarche dan menyamakan kriteria eklusi dan inklusi. Pengukuran berat badan  dan tinggi badan dengan menggunakan timbangan berat badan dan microtoise merek GEA  untuk mendapatkan nilai IMT. Pada penelitian  ini digunakan uji Chi Square dengan uji alternatif yaitu uji Kolmogorov Smirnov . Jika berdasarkan hasil uji didapatkan nilai p<0,05,  maka terdapat hubungan yang bermakna antara kedua variabel, sedangkan jika nilai p>0.05 maka tidak ada hubungan yang bermakna antara kedua variabel.

## HASIL
Penelitian ini didapatkan hasil yang dapat dilihat dalam tabel berikut:

## Demografi Siswi SMP di Kota Lhokseumawe
Tabel 1. Demografi siswi SMP Distribusi Responden Frekuensi (n) Persentase (%) I. Asal Sekolah A. Kecamatan Banda Sakti 7. SMPN 15 2 3,6 8. SMPS IT Al-Markazul Islami 2 3,6 B. Kecamatan 1. SMPN 6 4 7,3 Muara Satu 2. SMPN 8 1 1,8 3. SMPS Islam Pase 0 0
C. Kecamatan 1. SMPN 7 7 12,7 Muara Dua 2. SMPN 13 2 3,6 3. SMPN 14 0 0 D. Kecamatan 1. SMPN 9 0 0 Blang 2. SMPN 10 1 1,8 Mangat 3. SMPN 11 3 5,5 4. SMPS 1 Serambi Mekkah 1 1,8 II. Usia 12 tahun 15 27,3 13 tahun 24 43,6 14 tahun 12 21,8 15 tahun 4 7,3 III. Kelas VII 37 67,3 VIII 14 25,5 IX 4 7,3
Tabel 1. menunjukkan bahwa dari 55 sampel penelitian, proporsi asal sekolah yang memiliki jumlah siswi  terbanyak adalah Kecamatan Banda Sakti yaitu sebanyak 36 orang  (65,4%). Setiap sekolah memiliki beberapa sampel, namun terdapat 3 sekolah yang  tidak memiliki sampel yaitu SMPN 9, SMPN 14 dan SMPS Islam Pase. Proporsi usia siswi SMP terbanyak adalah usia 13 tahun yaitu sebanyak 24 orang  (43,6%), sedangkan usia 15 tahun memiliki proporsi yang paling sedikit yaitu sebanyak 4 orang (7,3%). Proporsi kelas pada siswi SMP terbanyak adalah kelas VII yaitu sebanyak 37 orang (67,3%), sedangkan kelas IX memiliki proporsi yang paling sedikit yaitu sebanyak 4 orang (7,3%).

## Distribusi Frekuensi IMT pada Siswi SMP di Kota Lhokseumawe

## Gambar 1. Grafik Distribusi Frekuensi IMT
Gambar 1. grafik menunjukkan bahwa  sebagian besar responden memiliki IMT dengan kategori normal yaitu 25 orang (45,5%), sedangkan sebanyak 16 orang (29,1%) memiliki IMT dengan kategori sangat kurus, sebanyak 12 orang (21,8%) dengan kategori kurus, dan sebanyak 2 orang (3,6%) dengan kategori gemuk dan kategori obesitas tidak ditemukan
Distribusi Frekuensi Usia Menarche pada Siswi SMP di Kota Lhokseumawe
Gambar 2. Grafik Distribusi Frekuensi Usia Menarche
Us ia M en ar ch e
Gambar 2. grafik menunjukkan bahwa  siswi SMP yang menarche dalam batas normal terbanyak adalah 51 orang  (92,7%), sedangkan yang menarche terlambat adalah 4 orang (7.3%) dan siswi SMP yang menarche dini tidak ditemukan.
Hubungan IMT dengan Usia Menarche pada Siswi SMP di Kota Lhokseumawe
45%
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 25,50% 3,60% 21,80% 41,80% 3,60% 3,60% Dini Normal Terlambat 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Sangat Kurus Kurus Normal Gemuk Obesitas

## IMT

## Gambar 3. Grafik Hubungan IMT dengan Usia Menarche
Gambar 3. grafik menunjukkan bahwa siswi SMP yang memiliki IMT dalam kategori normal dan mengalami usia menarche dengan batas normal  terbanyak yaitu sebanyak 23 orang (41,8%), sedangkan yang memiliki IMT dengan kategori sangat kurus dan normal (3,6%) mengalami menarche terlambat. Hasil uji Chi-Square (X 2 ) didapatkan nilai p sebesar 0,992 ( > 0,05), sehingga H0 diterima. Hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan IMT dengan usia menarche pada siswi SMP di Kota Lhokseumawe.

## PEMBAHASAN
Demografi siswi SMP di Kota Lhokseumawe berdasarkan asal sekolah, usia dan kelas. Hasil dari analisis univariat  55 responden menunjukkan bahwa proporsi asal sekolah terbanyak terdapat pada Kecamatan Banda Sakti yaitu sebanyak 36 orang  (65,4%). Hal ini dikarenakan sekolah pada kecamatan  tersebut memiliki jumlah siswi terbanyak yaitu sebanyak 1794 orang dan terletak di  area perkotaan sehingga memiliki peluang lebih besar untuk mendapatkan responden yang baru mengalami menarche dalam sebulan terakhir yaitu Januari 2018 (Data Primer, 2018). Hal ini sesuai dengan penelitian Indaryani (2009) 21 yang menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  bermakna antara responden di pedesaan dan perkotaan dengan nilai p<0,001 (<0,005). Penduduk di daerah perkotaan umumnya mempunyai tingkat sosial ekonomi dan  pendidikan lebih tinggi dibandingkan di daerah pedesaan. Pendidikan ini berpengaruh terhadap jenis pekerjaan dan akhirnya berpengaruh pada penghasilan keluarga yang berperan besar dalam menentukan status ekonomi keluarga.
Adanya perbedaan status ekonomi dan status gizi  antara anak perempuan di daerah perkotaan dan pedesaan menyebabkan perbedaan bermakna usia awitan pubertas antara anak perempuan di perkotaan dan pedesaan. Anak perempuan di perkotaan mengalami pubertas lebih  awal dibandingkan anak perempuan di pedesaan. Perbedaan usia awitan pubertas ini disebabkan oleh status gizi yang  baik 22 . Selain itu, awitan pubertas yang lebih dini berhubungan  dengan IMT adalah faktor genetik, media komunikasi, stressor , infeksi, gangguan makan, depresi, obesitas dan pematangan aksis hipothalamus-hipofisis-gonad 23 .
Anak perempuan yang gemuk dan obesitas mempunyai jaringan lemak yang  banyak. Jaringan lemak memproduksi leptin. Kadar leptin dalam darah berhubungan dengan jumlah lemak tubuh dan IMT. Kadar leptin meningkat pada anak obesitas dan menurun pada anak
yang mengalami malnutrisi. Leptin mempunyai peranan penting dalam terjadinya pubertas dan pematangan  aksis  hipothalamus-hipofisis-gonad. Leptin  dapat bekerja secara  langsung maupun tidak langsung pada neuron yang  menghasilkan GnRH di hipothalamus dan meningkatkan produksi GnRH, sehingga awitan pubertas  melalui sinyal hormonal yang berasal dari jaringan lemak 22 .
Hasil dari analisis univariat 55 responden menunjukkan bahwa proporsi usia siswi SMP terbanyak adalah usia 13 tahun yaitu sebanyak 24 orang (43,6%) dan proporsi kelas pada siswi SMP terbanyak adalah kelas VII yaitu sebanyak 37 orang (67,3%). Hal ini sesuai dengan Riset Kesehatan Dasar tahun (2010) 9 menunjukkan bahwa rata-rata usia menarche pada perempuan usia 10-59 tahun di Indonesia adalah 13 tahun dengan kejadian lebih awal pada usia kurang dari 9 tahun. Usia rata-rata menarche di Indonesia adalah 12,96 tahun. Hal ini disebabkan oleh peran gizi dan status ekonomi pada usia menarche 10 .
Peningkatan asupan energi dan nutrisi telah dikaitkan dengan usia menarche dini. Hal ini dipengaruhi oleh adanya massa lemak pada permulaan pubertas dan terjadinya menarche dan untuk mempertahankan  kapasitas reproduksi. Hal ini juga  berhubungan dengan IMT, massa lemak, kadar leptin, pengaruh ras dan faktor lingkungan lainnya. Peningkatan IMT pada usia 3 dan 6 tahun merupakan faktor risiko yang signifikan pada anak perempuan untuk memasuki pubertas yang lebih dini. Kadar leptin ditemukan jauh lebih tinggi  pada anak perempuan yang memiliki IMT yang obesitas daripada anak dengan IMT yang  normal. Peningkatan serum leptin sudah  ditetapkan 2  tahun sebelum  peningkatan serum LH dan estradiol. Leptin sangat berhubungan dengan massa lemak tubuh dan penurunan usia
menarche 10 .
Hasil dari analisis univariat 55 responden yang mengalami menarche pada siswi SMP di Kota Lhokseumawe dalam bulan Januari 2018 didapatkan bahwa siswi SMP dengan kategori normal yang  terbanyak yaitu  sebanyak 25  orang (45,5%), sedangkan kategori sangat kurus sebanyak 16 orang  (29,1%), kategori kurus sebanyak 12 orang  (21,8%), kategori gemuk sebanyak 2 orang (3,6%) dan kategori obesitas tidak ditemukan (Data Primer, 2018). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan oleh Wulandari, Aini dan Astuti (2015) 24 yang menunjukkan responden terbanyak memiliki IMT  normal (45,5%),  namun memiliki responden dengan kategori gemuk sebanyak (12,5%). Jumlah IMT yang  baik menunjukkan pemenuhan nutrisi yang optimal. Nutrisi yang  optimal dapat membantu mempercepat pertumbuhan dan  perkembangan organ seksual, sedangkan tidak terpenuhinya nutrisi dapat berakibat terlambatnya pematangan seksual dan hambatan pertumbuhan 25 .
Jumlah IMT dipengaruhi oleh beberapa hal, seperti asupan nutrisi, pola makan, aktivitas fisik, gaya hidup, status sosial-ekonomi,  tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, keadaan lingkungan, paparan penyakit kronis dan persentase  lemak 26 . Semakin  tinggi asupan nutrisi maka semakin tinggi kemungkinan seseorang mengalami peningkatan IMT. Asupan nutrisi ini dipengaruhi oleh pola makan, tingkat pendidikan dan pengetahuan, status sosial-ekonomi. Semakin sering  seseorang makan, maka makin tinggi pula asupan nutrisinya, begitu pula dengan tingkat pendidikan dan pengetahuan yang berpengaruh terhadap jenis makanan yang dikonsumsi. Tingginya status sosial-ekonomi juga dapat  meningkatkan daya beli seseorang untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya. Tingkat pendidikan, pengetahuan dan  tingkat sosioekonomi juga dapat mempengaruhi gaya hidup dan aktivitas seseorang sehari-hari dan akhirnya mempengaruhi IMT 27 .
Hasil penelitian dari analisis univariat pada 55 responden pada siswi SMP di Kota Lhokseumawe yang mengalami menarche dalam bulan Januari 2018 didapatkan bahwa siswi SMP yang  terbanyak adalah usia 13 tahun yaitu 24 orang (43,6%) dan yang  paling sedikit adalah usia 15 tahun yaitu 4 orang (7,3%). Usia menarche siswi SMP yang  mengalami menarche dalam batas normal yaitu 51 orang (92,7%), sedangkan yang mengalami menarche terlambat adalah 4 orang (7.3%) dan siswi SMP yang  mengalami menarche dini tidak ditemukan (Data Primer, 2018).
Hasil penelitian ini sesuai dengan Riset Kesehatan Dasar tahun (2010) 9 menunjukkan bahwa rata-rata usia menarche pada perempuan usia 10-59 tahun di Indonesia adalah 13 tahun dengan kejadian lebih awal pada usia kurang dari 9 tahun. Usia rata-rata menarche di Indonesia adalah 12,96 tahun. Hal ini disebabkan oleh peran gizi dan status ekonomi pada usia menarche . Hal tersebut dikarenakan adanya perubahan  hormon yang mempengaruhi kematangan sel dan paparan estrogen yang berasal dari konsumsi makanan  ataupun rangsangan dari luar. Paparan esterogen yang  berasal dari makanan derivat  esterogen (daidzein) yang banyak terdapat dalam kedelai, bengkoang dan zat  kimia pada pestisida Dichloro-Diphenyl-Trichloroethane (DDT). Selain itu, anak yang sering menikmati hal yang bersifat “dewasa” baik secara audio  maupun visual dari tontonan dan cerita, dapat menciptakan memori pada otak dan menimbulkan rangsangan yang  akan mempengaruhi sekresi hormon-hormon seksual dan mempercepat usia menarche 28 .
Data yang diperoleh dari hasil uji statistik menunjukkan bahwa responden dengan IMT kategori normal dan mengalami usia menarche dalam batas normal adalah sebanyak 23 orang (41,8%), sedangkan yang memiliki IMT kategori sangat kurus dan normal (3,6%) mengalami
menarche terlambat. Hasil uji Chi-Square (X 2 ) dengan  menggunakan uji alternatif yaitu Kolmogorov Smirnov didapatkan nilai p sebesar 0,992 berarti tidak terdapat hubungan IMT dengan usia menarche pada siswi SMP di Kota Lhokseumawe (Data Primer, 2018).
Hasil ini sejalan dengan penelitian Himes, Park dan Styne (2009) 29 yang menyebutkan bahwa IMT bukan satu-satunya penentu dalam penurunan usia menarche dan efek rata-rata usia menarche pada penilaian IMT dengan kategori gemuk dan obesitas adalah kecil dan biasanya tidak penting secara klinis. Hal ini sesuai dengan penelitian Garn, La dan Pilkington (1983) 30 dan Sherar, Baxter-Jones dan Mirwald (2007) 31 yang menyebutkan bahwa tidak ada bukti yang  jelas tentang tingkat ambang  berat badan atau massa lemak dalam tubuh untuk penurunan usia menarche .
Menarche dan IMT tidak terdapat hubungan karena disebabkan oleh adanya pengaruh faktor genetik terhadap menarche . Menarche sangat erat hubungannya dengan masa puncak kecepatan penambahan tinggi badan. Masa ini ditentukan oleh berbagai faktor, tetapi faktor terpenting adalah faktor genetik 5 . Hubungan erat ditemukan antara usia menarche ibu dengan putrinya, dan lebih erat lagi antar usia menarche perempuan yang bersaudara 22 . Faktor lain yang berperan adalah status gizi, anak perempuan yang gemuk akan mendapat menarche lebih awal daripada yang  kurus. Semua penyakit kronik yang  mengganggu status gizi atau oksigenasi jaringan akan memperlambat pola maturasi pubertas, terutama waktu menarche 32 . Anak yang sering menikmati hal yang bersifat “dewasa” baik secara audio maupun visual dari tontonan dan cerita, dapat menciptakan memori pada otak dan menimbulkan rangsangan yang akan mempengaruhi sekresi hormon-hormon seksual dan mempercepat usia menarche 28 .
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Pujiani (2012) 33 yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara status gizi dengan usia menarche . Hal yang membuat hasil penelitian ini berbeda  dengan penelitian Pujiani adalah penelitian yang dilakukan  menggunakan uji Chi-Square dengan teknik propotionate startified  random sampling ,  sedangkan peneliti  menggunakan uji Chi-Square dengan teknik total  sampling dengan sampel siswi SMP yang mengalami menarche dalam sebulan terakhir (Januari 2018). Siswi yang  memiliki IMT yang lebih  tinggi cenderung  mendapatkan menarche terlebih dahulu, hal ini dikarenakan kadar leptin yang disekresikan oleh kelenjar adiposa dan leptin mempengaruhi kadar neuropeptida Y yang  mempengaruhi GnRH. Perubahan kadar GnRH yang disekresikan juga mengubah kadar sekresi LH 34 . Selain itu, kadar leptin berpengaruh pada maturasi oosit yang merangsang pematangan ovum yang dihasilkan oleh ovarium. Oleh sebab itu, dapat  disimpulkan bahwa siswi yang memiliki nilai IMT yang tinggi akan
mengalami menarche di usia yang  lebih muda dibanding  mereka yang memiliki nilai IMT rendah, karena perbedaan jumlah kelenjar adiposa menghasilkan jumlah sekresi kadar leptin yang berbeda 28 .
Anak perempuan yang  memiliki nilai IMT diatas normal akan mendapatkan  usia menarche yang lebih dini Hal ini disebabkan oleh banyaknya faktor yang saling berinteraksi dalam mempengaruhi menarche . Secara fisiologis, menarche dialami oleh perempuan setelah mengalami peningkatan kadar GnRH, LH dan FSH yang biasanya dimulai pada usia 8 tahun. Hormon ini dapat meningkatkan kadar estrogen serta memicu pertumbuhan dan perkembangan organ seksual, termasuk penebalan endometrium yang nantinya akan meluruh (menstruasi). Terpicunya GnRH  ini dipengaruhi interaksi dari banyak faktor, salah satunya adalah IMT. Indeks Massa Tubuh yang  meningkat pada anak perempuan menunjukkan jaringan lemak yang  tinggi sehingga dapat menimbulkan menarche lebih dini akibat meningkatnya kadar leptin yang memberikan sinyal ke otak 35 .
Nutrisi mempengaruhi kematangan seksual pada anak perempuan yang mengalami menarche dini, cenderung lebih matang anak perempuan yang sudah mengalami menarche dibandingkan dengan anak perempuan yang  belum mengalami menarche . Sebaliknya pada anak perempuan yang menarche terlambat, kecendrungan kematangannya lebih kecil daripada yang  sudah mengalami menarche , walaupun TB anak perempuan tersebut sama. Anak perempuan yang lebih dini matang akan memiliki IMT yang lebih tinggi dan anak perempuan yang matang terlambat memiliki IMT lebih kecil pada usia yang sama 12 .
Faktor-faktor yang dapat berinteraksi dengan IMT dengan usia menarche dapat mempengaruhi hasil penelitian. Keterbatasan penelitian ini adalah sampel yang memenuhi kriteria inklusi yang spesifik, yaitu siswi SMP yang mengalami menarche pada bulan Januari 2018, sehingga sampel yang didapatkan sedikit yaitu 55 orang (1,6%) dari 3.334 orang. Selain sampel yang spesifik, sampel yang  kemungkinan termasuk dalam kriteria inklusi, siswi tersebut tidak mengakui bahwa ia telah menarche dalam bulan Januari 2018 atau ragu untuk mengakui hal tersebut dan juga guru ataupun siswi yang  merasa tabu jika memberitahukan kepada orang lain perihal menstruasi. Keterbatasan lainnya adalah penelitian ini menggunakan metode cross sectional survey yang tidak menggambarkan perjalanan penyakit, insidensi, maupun prognosis, dan dibutuhkan jumlah subyek yang cukup banyak. Selain itu, pemeriksaan  pada penelitian ini dilakukan tanpa memperhitungkan beberapa faktor lain seperti asupan nutrisi yang seharusnya di follow-up secara berkala sebelum menarche . Asupan nutrisi yg di follow-up , kita dapat mengetahui sejauh apa pengaruh asupan lemak sebagai
bahan bakar pembentukan hormon estrogen untuk menimbulkan menarche dini. Penelitian ini juga kurang  memperhitungkan faktor lain seperti derivat estrogen pada makanan atau suplemen yang tidak dapat dideteksi. Fuadah (2016) 33 menyebutkan bahwa pengaruh estrogen terhadap hasil penelitian mengenai menarche dan status gizi karena anak memiliki sensitivitas yang tinggi terhadap estrogen dan derivatnya, namun bergantung kepada jenis zat, dosis, dan lama paparan.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, didapatkan kesimpulan hasil penelitian ini adalah proporsi sampel dalam bulan Januari 2018 terbanyak berasal dari Kecamatan Banda Sakti, usia 13 tahun, kelas VII, IMT dan usia menarche dalam batas normal, sehingga tidak terdapat hubungan IMT dengan usia menarche pada siswi SMP di Kota Lhokseumawe.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, maka dapat peneliti sarankan yaitu bagi dinas kesehatan diharapkan untuk  bekerja sama dengan pihak sekolah agar dapat memberikan edukasi kepada siswi tentang masalah kesehatan reproduksi lebih dini khususnya tentang menstruasi seiring  dengan adanya percepatan usia menarche . Siswi juga diberikan pengetahuan mengenai sikap dan perilaku yang  tepat untuk menghadapi menstruasi dan diberikan pengetahuan untuk   menjaga kesehatan organ reproduksi saat menghadapi menstruasi untuk mencegah munculnya masalah-masalah kesehatan reproduksi; Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan melakukan penelitian kepada siswi Sekolah Dasar (SD) dan SMP agar menemukan siswi yang mengalami menarche dini dan terlambat; Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menyempurnakan penelitian ini dan variabel lain yang berhubungan dengan kejadian menarche .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ritter R, Lukanova A, Tjonneland A, Olsen A, Overvad K, Mesrine S, et al. Height, age at menarche and risk  of  hormone receptor-positive  and -negative breast cancer: A cohort study. Int J Cancer. 2013;132(11):2619–2629.
2. Nnoaham KE, Webster P, Kumbang J, Kennedy SH, Zondervan KT. Is early age at menarche a risk factor for endometriosis ? A  systematic review and meta-analysis of case-control studies. Fertil Steril. Elsevier Inc.; 2012;98(3):702–712.e6.
3. Harjutsalo V, Maric-bilkan C, Forsblom C. Age at menarche and the risk of diabetic
microvascular complications in patients with type 1 diabetes. Springer. 2016;(59):472– 80.
4. Al-awadhi N, Al-kandari N, Al-hasan T, Almurjan D, Ali S, Al-taiar A. Age at menarche and its relationship to body  mass index among adolescent girls in Kuwait. BMC Public Health. BMC Public Health; 2013;13(1):1–7.
5. Jahanfar S, Lye M-S, Krishnarajah IS. Genetic and environmental effects on age at menarche, and its relationship with reproductive health in twins. Indian J Hum Genet. 2013;19(2):245–51.
6. Kementrian kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia. 2015. 142-143 p.
7. Kliegman RM, Stanton BF, Geme JW St., Schor NF. Nelson textbook of pediatrics. 20th ed. Behrmen RE, editor. Philadelphia: Elsevier; 2015. 84-90 p.
8. Yermachenko A, Dvornyk V. Nongenetic Determinants of Age at Menarche: A Systematic Review. Biomed Res Int. 2014;10(11):1–14.
9. Riset Kesehatan Dasar. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. 2010.
10. Batubara JRL, Soesanti F, Waal HD Van De. Age at Menarche in Indonesian Girls : A National Survey. Acta Medica Indones J. 2010;42(2):78–81.
11. Suliawati G. Hubungan umur, paritas dan status gizi dengan kejadian dismenore pada wanita usia subur di Gampong Klieng Cot Aron Kecamatan Baitussalam Aceh Besar. 2013.
12. Peters S, Huxley R, Woodward M. Women’s reproductive health factors and body adiposity: findings from the UK Biobank. Int J Obes. Nature Publishing Group; 2016;40(5):803–8.
13. Fritz MA, Speroff L. Clinical Ginecologic Endocrinology an Infertility. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins; 2010.
14. Elim C, Pangemanan DHC, Supit S, Lindo V, Warouw SM. Gambaran Kadar Low Density Lipoprotein (LDL) pada Siswa-Siswi Overweight dan Obesitas di Kota Manado. J Biomedik. 2012;4(3):69–76.
15. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Prevalence of Obesity and Trends in the Distribution of Body Mass Index Among US Adults, 1999-2010. J Am Med Assoc. 2017;307(5):491–7.
16. Gill   TG. Young People with Diabetes and Obesity in Asia. Diabetes Voice. 2012;52:20–2.
17. Anggelia DA, Kusmaedi N. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Indeks Massa Tubuh Siswa Late Adolescenes. J Terap Ilmu Keolahragaan. 2017;(1):227–34.
18. Munda SS, Wagey FW, Wantania J. Hubungan antara IMT dengan usia menarche pada siswi SD dan SMP di Kota Manado. J Kesehat Bagian Obstet dan Ginekol Fak Kedokt Univ Sam Ratulangi. 2013;1(1).
19. Dinas Kesehatan Kota Lhokseumawe. Penilaian Status Gizi pada Remaja. 2016.
20. Putra RNY, Ermawati, Amir A. Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Usia Menarche pada Siswi SMP Negeri 1 Padang. J Kesehat Andalas. 2016;5(3):551–7.
21. Indaryani W. Awitan pubertas anak perempuan di pedesaan dan perkotaan: Hubungannya dengan status sosial ekonomi dan status gizi. Tesis. 2009;
22. Deardorff J, Berry-Millett R, Rehkopf D, Luecke E, Lahiff M, Abrams B. Maternal Pre- pregnancy BMI, Gestational Weight Gain, and Age at Menarche in Daughters. Matern Child Heal J. 2013;17:1391–8.
23. Batubara JR. Adolescent Development. Vol. 12, Sari Pediatri. 2010. 21-29 p.
24. Wulandari P, Aini DN, Astuti SuW. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian menarche siswi di SMPN 31 Semarang. J Keperawatan. 2015;6(2):117–22.
25. Amaliah N, Sari K, Rosha BC. Stunting Increased Risk of Delaying Menarche  on Female Adolescent. J Gizi Makanan. 2012;35(2):150–8.
26. Dewi ACN, Mahmudiono T. Hubungan Pola Makan, Aktivitas Fisik, Sikap, dan Pengetahuan Tentang Obesitas dengan Status Gizi  Pegawai Negeri Sipil di Kantor Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. J Media Gizi Indones. 2013;9(1):42–8.
27. Ruslie RH, Darmadi. Analisis Regresi Logistik untuk Faktor-faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Remaja. Maj Kedokt Andalas. 2012;36(1):62–72.
28. Kisswardhani AD, Ambarwati, Astuti D. Hubungan Antara Status Gizi, Tingkat Paparan Media Massa Dan Faktor Keturunan Dengan Usia Menarche Pada Siswi Di SMP Negeri 1 Subah Kabupaten Batang. J Ilmu Kesehat Univ  Muhammadiyah Surakarta. 2014;4–16.
29. Himes JH, Park K, Styne D. Menarche and assessment of body mass index in adolescent girls. J Pediatr. 2009;155:393–340.
30. Garn SM, La VM, Pilkington JJ. Comparison of fatness in premenarcheal girls of the same age. J Pediatr. 1983;103:328–59.
31. Sherar LB, Baxter-Jones ADG, Mirwald RL. The relationship between body composition and onset of menarche. Ann Hum Biol. 2007;34(6):673–7.
32. Bubach S, Manezes AMB, Barros FC, Wehrmeister FC, Goncalves H, Assuncao MCF, et al. Impact of the age at menarche on body composition in adulthood : results from two birth cohort studies. BMC Public Health. BMC Public Health; 2016;16:1–8.
33. Pujiani. Hubungan antara Status Gizi dengan Usia Menarche. J Kesehat Darul Ulum Jombang. 2012;1–7.
34. Fuadah F. Hubungan antara Status Gizi dengan Usia Menarche pada Remaja Putri di SMP Umi Kulsum Banjaran Kab. Bandung Provinsi Jawa Barat Tahun 2016. J Ilmu Kesehat. 2016;10(2):707–14.
35. Shah NR, Braverman ER. Measuring Adiposity in Patients: The Utility of Body Mass Index (BMI), Percent Body Fat , and Leptin. Plos One J. 2012;7(4):1–8