## SCABIES : PENYEBAB, PENANGANAN DAN PENCEGAHANNYA

## Tias Pramesti Griana
Jurusan Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang Email: tiaspram_esti@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Gudik or kudis is a kind of skin disease that could be found in people who living in crowded neighborhood,  for  examples  slums  area,  Islamic  boarding  school,  prison,  military  camp and hospital. Gudik could be infect all age, race, and social economic level. Many people do not know that the cause of gudik is mite which named Sarcoptes scabiei. According to Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,  scabies  ranked  third  of  the  twelve  of  skin disease  that  most  often  arises.  Until  now,  scabies  is  still  neglected,  and  it  becomes  to  be public health problems worldwide. As the transmission process is fast, misunderstanding of society  about  this  disease  makes  difficult  to  eradicate  scabies.  Sarcoptes  scabiei  lives  in stratum corneum of skin and eat cell fluids. Female mite digs tunnels under skin surfaces and lays its eggs. This mite activities cause rash on the skin and itch at night. Transmission of  scabies  can  through  direct  or  indirect  contact  with  the  patient . Drug  of  choice  for scabies  is  still  debatable.  Although  the  results  of  therapy  are  effective,  sulfur  5%-10%, benzyl  benzoate,  crotamiton  10%,  permethrin  5%  and  ivermectin  give  bad  side  effect  for patient. In vitro study showed the effectivity of tea tree 5% (Melaleuca alternifolia), paste of neem leaves (Azadirachta indica) and turmeric (Curcuma longa),  and anise (Pimpinella anisum)  as  scabicide.  Prevention  of  scabies  transmisstion  is  carried  out  by  hygiene  and treatment for all people who have direct contact with the patient.
Key word : gudik, scabies, Sarcoptes scabiei

## PENDAHULUAN
Penyakit  gudik  atau  kudis,  merupakan penyakit  kulit  yang  dapat  di  temui  hampir  di setiap pondok pesantren dan dianggap sebagai penyakit  yang  tidak  berbahaya  sehingga kurang mendapat perhatian baik dari penderita maupun orang-orang yang berada di sekitarnya (Badri,  2007;  Yasin,  2009;  Afraniza,  2011; Antariksa,  2012).  Bahkan  ada  anekdot  yang menyebar  di  kalangan  para  santri  pondok pesantren, bahwa seorang santri belum disebut mondok  jika  belum  terkena  penyakit  gudik. Sebenarnya  penyakit  gudik  bukan  hanya menyerang  para  santri  di  pondok-pondok pesantren,  tetapi  juga  dapat  ditemui  pada lingkungan  kumuh  dan  padat  penduduk (Wardhana,  et  al,  2006;  Rohmawati,  2010; Afraniza,  2011),  penjara  (Mannocci,  et  al, 2014),  kamp  militer  (Hengge,  et  al,  2006; Raza,et al, 2009), bahkan rumah sakit (Arlian, 1989;  Larrosa,  et  al,  2003).  Penyakit  gudik dapat  menjangkiti  semua  orang  pada  semua umur, ras dan level sosial ekonomi (Raza et al. 2009).
Selama  ini  masyarakat  awam  mengira gudikan  disebabkan  oleh  air,  yang  digunakan
untuk  konsumsi  atau  kebutuhan  sehari-hari, telah  tercemar.  Banyak  orang  masih  belum mengetahui  bahwa  penyebab  gudikan  adalah spesies  tungau  yang  tidak  dapat  dilihat  oleh mata  telanjang.  Spesies  ini  disebut  sebagai Sarcoptes scabiei (var. hominis) dan penyakitnya  disebut  scabies  (Wardhana,  et  al, 2006; Nugraheni, 2008).
Scabies memberikan masalah kesehatan secara global, karena 300 juta kasus terjadi setiap tahunnya di dunia. World Health Organization  (WHO)  menyatakan  scabies merupakan  salah  satu  dari  enam  penyakit parasit  epidermal  kulit  yang  terbesar  angka kejadiannya  di  dunia  (Ryan,  2010).  Insiden  di Amerika  hampir  mencapai  1  juta  kasus  per tahun. Rata-rata prevalensi kejadian scabies di Inggris  adalah  2,27  per  1000  orang  (laki-laki) dan 2,81 per 1000 orang (perempuan), dimana 1  dari  1000  orang  datang  ke  pusat-pusat kesehatan dengan keluhan gatal yang  menetap (Lassa, et al, 2011; Fuller, 2013).
Prevalensi scabies di Indonesia menurut  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia  pada  tahun  2000  sebesar  4,60- 12,95%  dan  penyakit  scabies  menduduki
urutan  ketiga  dari  12  penyakit  kulit  tersering. Pada tahun 1997, pernah terjadi Kejadian Luar Biasa  (KLB)  scabies  di  Desa  Sudimoro, Kecamatan Turen, Kabupaten Malang, dimana sebanyak  915  dari  1008  (90,8%)  orang terserang scabies. Perbandingan penderita laki- laki  dan  perempuan  adalah  83,7%  :  18,3% (Poeranto, et al, 1997).
Sampai saat ini scabies masih terabaikan sehingga menjadi masalah kesehatan  yang  umum  di  seluruh  dunia (Heukelbach  dan  Feldmeier,  2006).  Cepatnya proses penularan dan ketidakpahaman masyarakat  akan  penyakit  ini  menimbulkan sulitnya  pemberantasan  scabies.  Penulisan review  jurnal  ini  bertujuan  untuk  memberikan pemahaman  bagi  pembaca  tentang  penyebab, cara  penularan,  penanganan  penyakit,  dan pencegahannya.

## SEJARAH
Scabies  telah  dikenal  oleh  manusia sejak  lama.  Bukti  arkeologi  dan  gambar hieroglif dari zaman Mesir kuno menunjukkan bahwa  scabies  telah  menyebabkan  iritasi  bagi manusia  sejak  2.500  tahun  yang  lalu. Sedangkan  pada  abad  pertengahan  di  Eropa (Yunani  dan  Romawi),  penyakit  ini  dikenal sebagai  gatal-gatal  yang  biasa  terjadi  pada orang  yang  tinggal  di  lingkungan  kumuh  dan sosial ekonomi rendah (Arlian, 1989; Burgess, 1994).
Aristoteles  (384-322  SM)  dipercaya sebagai  orang  pertama  yang  mengidentifikasi tungau penyebab scabies dengan menggambarkannya  sebagai  “kutu  di  dalam daging”  dan  menyebutnya  dengan  istilah “akari”.  Scabies  juga  telah  disebutkan  oleh berbagai penulis, termasuk seorang tabib yang berasal  dari  Arab,  Abu  Al  Hasan  Ahmad  Al Tabari  (±970  M),  pendeta  yang  bernama Hildegard  (1098-1179  M),  dan  tabib  dari bangsa  Moor,  Avenzoar  (1091-1162  M) (Ramos-e-Silva,  1998).  Pada  tahun  1678, Bonomo  dan  Cestoni  menggambarkan  secara akurat penyebab scabies di dalam sebuah surat yang  ditujukan  untuk  Francesco  Redi.  Mereka menceritakan sifat alami parasit, cara penularan, kemungkinan penyembuhan penyakit  tersebut,  dan  gambaran  mikroskopik bentuk  telur  dan  kutu  dewasa  Sarcoptes scabiei.  Hasil  karya  Bonomo  dan  Cestoni  ini diakui sebagai deskripsi akurat parasit penyebab  penyakit  infeksi  yang  pertama. Selanjutnya pada tahun 1868, Hebra
mempublikasikan sebuah acuan untuk mengenali  parasit  penyebab  scabies  (Arlian, 1989; Burgess, 1994).
Celsus,  tabib  dari  zaman  Romawi kuno,  merupakan  orang  yang  pertama  kali mempopulerkan  sebutan  “scabies”  untuk penyakit  tersebut.  Kata  scabies  sendiri  berasal dari  bahasa  Latin,  yaitu  scabere  yang  berarti menggaruk  (Roncalli,  1987;  Celsus,  2014). Sedangkan nama Sarcoptes scabiei berasal dari bahasa Yunani yaitu sarx (daging) dan koptein (menancap/memotong). Secara harfiah skabies berarti  gatal  pada  kulit  sehingga  muncul aktivitas  menggaruk  kulit  yang  gatal  tersebut. Saat  ini  istilah  scabies  berarti  lesi  kulit  yang muncul  oleh  aktivitas  tungau.  Penambahan kata  varian  hominis  menunjukkan  merupakan spesies yang biasa menginfeksi manusia  (Hee, 2005).

## KLASIFIKASI
Spesies Sarcoptes scabiei (var. hominis)  diklasifikasikan  ke  dalam  filum Arthropoda  yang  masuk  ke  dalam  kelas Arachnida,  sub  kelas  Acari  (Acarina),  ordo Astigmata,  dan  famili  Sarcoptidae.  Beberapa famili tungau yang bersifat obligat parasit pada kulit  antara  lain  Sarcoptidae  (menginfeksi mamalia), Knemidokoptidae (menginfeksi burung/unggas), dan Teinocoptidae (menginfeksi  kelelawar).  Famili  Sarcoptidae yang  mampu  menular  ke  manusia,  yaitu Sarcoptes scabiei, Notoeders cati (host asalnya adalah  kucing),  dan  Trixacarus  caviae  (host asalnya  adalah  marmut)  (McCarthy,  et  al, 2004).

## MORFOLOGI
Hanya ada satu spesies di dalam genus Sarcoptidae  dan  adanya  beberapa  varian  di dalam  spesies  akibat  terjadinya  interbreeding yang  terus  menerus  antara  populasi  tungau yang  menginfestasi  manusia  dan  hewan. Spesies  tungau  Sarcoptes  scabiei  pada  tiap jenis  varian  hanya  berbeda  dalam  hal  ukuran sedangkan morfologinya sulit untuk dibedakan (Wardhana,  et  al,  2006).  Menurut  Bandi  dan Saikumar  (2012)  terdapat  15  varietas  atau strain  tungau  yang  telah  diidentifikasi  dan dideskripsikan secara morfologi tidak berbe da tetapi secara fisiologi dan genetik berbeda. Tungau  Sarcoptes  scabiei  berwarna putih  krem  dan  tubuhnya  simetris  bilateral berbentuk  oval  yang  cembung  pada  bagian dorsal  dan  pipih  pada  bagian  ventral.  Warna
tungau  jantan  lebih  gelap  daripada  betina. Permukaan  tubuhnya  bersisik  dan  dilengkapi dengan  kutikula  serta  banyak  dijumpai  garis- garis paralel yang berjalan transversal (Wardhana,  et  al,  2006).  Tungau  dewasa mempunyai  empat  pasang  tungkai  berwarna coklat  yang  mengeras  dan  terletak  pada thoraks.  Thoraks  dan  abdomen  menyatu membentuk  idiosoma,  segmen  abdomen  tidak ada  atau  tidak  jelas.  (Sterling,  et  al,  1992; Walton  dan  Currie,  2007) Terdapat  enam  atau tujuh tonjolan seperti sepasang tulang belakang pada  permukaan  dorsal  tubuh  dan  dipenuhi setae.  Kepalanya  terdapat  mulut  yang  khas disebut  capitulum,  dan  dibagian  abdomen terdapat  anus.  Spesies  tungau  ini  tidak memiliki mata (Arlian, 1989).
Sarcoptes scabiei betina dewasa berukuran  panjang  sekitar  0.3  –  0.5mm  dan lebar  sekitar  0,3mm,  sedangkan  yang  jantan berukuran  panjang  sekitar  0.25mm  dan  lebar 0,2mm.  Ukuran  tungau  betina  pada  karnivora lebih  kecil  (0.32  -  0.39  x  0.25  -  0.3  mm) daripada  tungau  pada  manusia  (var.  hominis) (0.39  -  0.5  x  0.29  -  0.42  mm)  (Arlian,  1989;
Sterling  et  al,  1992;  McCarthy,  et  al,  2004;
Wardhana,  et  al,  2006;  Walton  dan  Currie, 2007).
Larva  Sarcoptes  scabiei  memiliki  6 kaki  sedangkan  nimfa  dan  dewasa  memiliki delapan  kaki.  Perbedaan  nimfa  dan  tungau dewasa  adalah  ukuran  nimfa  yang  lebih  kecil. Ujung  sepasang  kaki  pertama  dan  kedua  pada jantan  dewasa  didapatkan  alat  penghisap (pulvilli)  sedangkan  pada  betina  didapatkan setae yang panjang. Baik jantan maupun betina memiliki berbentuk seperti cakar yang berguna untuk  mencengkeram kulit  inang  yang ditinggalinya  (Arlian,  1989;  Sterling,  et  al, 1992;  Walton  dan  Currie,  2007;  CDC,  2010). Sarcoptes  scabiei  memiliki  sifat  ectothermic, yaitu  suhu  tubuhnya  dapat  berubah-ubah mengikuti  suhu  lingkungan  tempat  tinggalnya (Ihrig, 2013).
Telur Sarcoptes scabiei berbentuk oval berukuran panjang 0.1 – 0.15mm. Sekitar 10 - 25 buah telur diletakkan memanjang membentuk  garis  horizontal  sesuai  jalur terowongan  yang  digali  oleh  tungau  betina. Dari  sekian  banyak  telur  yang  dihasilkan tungau betina, tidak lebih dari 10% yang akan menetas menjadi tungau dewasa (Arlian, 1989; CDC, 2010).
Gambar  1.  A.Tungau  Sarcoptes  scabiei  (var.  hominis)  betina  dengan  perbesaran  400x.  (Walton  &  Currie, 2007).  B. Telur,  nimfa*  Sarcoptes  scabiei  (var.  hominis)  dan  skibala  (butiran  feses)  pada  kerokan kulit yang ditetesi NaOH 10% (Hengge, et al, 2006). C. Histologi kulit : tampak infestasi sarcoptes scabiei pada stratum korneum (MDCH, 2005)

## SIKLUS HIDUP
Sarcoptes  scabiei  tinggal  di  dalam stratum  korneum  (lapisan  tanduk)  kulit  dan memakan  cairan  sel.  Tungau  menggali  hanya dilapisan  bagian  atas  kulit  dan  tidak  pernah sampai di bawah stratum korneum. Terowongan  yang  dihasilkan  tampak  sebagai garis tipis yang berkelok-kelok yang berwarna
abu-abu  atau  seperti  kulit  dengan  panjang dapat mencapai lebih dari 1 cm (CDC, 2010).
Siklus  hidup  Sarcoptes  scabiei  dari telur hingga menjadi tungau dewasa memerlukan  waktu  10-14  hari  sedangkan tungau  betina  mampu  hidup  pada  inangnya hingga  30  hari  (Wardhana,  et  al,  2006;  CDC, 2010). Tungau betina menggali terowongan di bawah  permukaan  kulit  dan  meletakkan  2  -  3
telur  setiap  harinya  selama  6  hari  berturut- turut, sehingga menyebabkan timbulnya papule  pada  kulit.  Telur  akan  menetas  setelah 2 - 3 hari (Arlian, 1989; CDC, 2010).
Perkembangan  instar  meliputi  telur, larva,  protonimfa,  dan  tritonimfa.  Setelah menetas,  larva  bermigrasi  ke  permukaan  kulit dan  menggali  area  stratum  korneum  yang masih  utuh  menghasilkan  terowongan  pendek yang hampir tidak terlihat yang disebut sebagai moulting  pounch  (kantung  untuk  berganti kulit).  Setelah  berumur  3-4  hari,  larva Sarcoptes scabiei, yang berkaki 3 pasang akan berganti kulit, menghasilkan protonimfa berkaki  4  pasang.  Kemudian  protonimfa  akan berganti  kulit  lagi  menjadi  tritonimfa  sebelum benar-benar menjadi tungau dewasa. Larva dan nimfa  biasanya  dapat  ditemukan  di  dalam moulting  pounch  atau  pada  folikel  rambut. Tritonimfa  akan  menjadi  dewasa  dan  berubah spesifik  menjadi  jantan  atau  betina  dalam waktu  3-6  hari.  Setelah  dewasa,  tungau  akan segera  keluar  dari  moulting  pounch  ke permukaan  kulit  untuk  mencari  area  stratum korneum  yang  masih  utuh  dan  membuat terowongan kembali (Arlian, 1989; Wardhana, et al, 2006; CDC, 2010; Ogg, 2014).
Tungau jantan dewasa jarang ditemukan  di  permukaan  kulit,  karena  mereka berada  di  dalam  lubang  sempit  dan  makan sampai  mereka  siap  untuk kawin.  Setelah  siap kawin,  tungau  jantan  dewasa  akan  mencari tungau  betina  dewasa  yang  berada  di  dalam moulting  pounch.  Perkawinan  terjadi  ketika tungau  jantan  dewasa  melakukan  penetrasi  ke dalam  moulting  pounch  berisi  tungau  betina dewasa fertil. Perkawinan hanya terjadi sekali. Meskipun masih diperdebatkan, tetapi diyakini bahwa  tungau  jantan  akan  mati  setelah melakukan  perkawinan  (Arlian,  1989;  CDC, 2010; Ogg, 2014).
Tungau betina yang mengandung telur akan  meninggalkan  moulting  pounch  dan berada di permukaan kulit sampai menemukan tempat yang cocok untuk menggali terowongan permanen untuk meletakkan telur- telurnya.  Setelah  bertelur,  tungau  betina dewasa  akan  hidup  sampai  1-2  bulan  sebelum kemudian mati (CDC, 2010).

## INFESTASI,  DAYA  TAHAN  HIDUP  DAN PENULARAN PADA INANG
Diluar  tubuh  inang,  Sarcoptes  scabiei dapat bertahan hidup selama 24-36 jam dalam suhu  ruangan  (21°C)  dan  dengan  kelembaban
40% - 80%. Pada suhu yang lebih rendah (10- 15°C)  dengan  kelembaban  yang  lebih  tinggi Sarcoptes  scabiei  dapat  bertahan  hidup  lebih lama (Arlian, 1989). Meskipun tidak memiliki mata, Sarcoptes scabiei menggunakan rangsangan  bau  dan  suhu  untuk  mengenali tubuh inang (Walton dan Currie, 2007).
Penularan  scabies  mudah  terjadi  saat orang sehat kontak langsung dengan penderita dalam  jangka  waktu  yang  lama,  sehingga sering  terjadi  penularan  secara  cepat  dalam sebuah  keluarga  maupun  dalam  sebuah komunitas  yang  tinggal  di  lingkungan  padat penghuninya.  Penularan  juga  dimungkinkan melalui  hubungan  seksual,  karena  adanya kontak  kulit  secara langsung  dari  penderita  ke orang sehat lainnya (Hengge, et al, 2006). Dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh Mellanby  (1941)  pada  272  relawan  yang memakai  pakaian  penderita  scabies  selama  7 hari  dan  hanya  ditemukan  4  relawan  positif tertular scabies. Keempat relawan tertular dari pederita  scabies  berat  yang  telah  terinfeksi ribuan  tungau  (hiperinfestasi)  seperti  pada Norwegian scabies. Meskipun Mellanby berpendapat bahwa penularan melalui pakaian, haduk  ataupun  kasur  yang  telah  digunakan penderita  scabies  sangat  kecil  peluangnya, tetapi  untuk  jenis  penyakit  scabies  dengan hiperinfestasi  akan  mudah  terjadi  (Oakley, 2009).
Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa varian  jenis  tungau  scabies  pada  manusia mampu bertahan hidup selama tiga hari di luar inang  dan  mampu  menginfestasi  para  pekerja laundry, sedangkan varian jenis tungau scabies pada  hewan  terbukti  mampu  menginfestasi manusia namun diduga tidak mampu menyelesaikan  siklus  hidupnya  (Wardhana,  et al, 2006). Penularan scabies hanya terjadi jika tungau yang ditransfer dari penderita ke orang sehat  adalah  Sarcoptes  scabiei  betina  yang mengandung  telur  fertil  (CDC,  2010).  Satu bulan setelah infestasi, jumlah tungau di dalam lapisan kulit mengalami peningkatan. Sebanyak  25  ekor  tungau betina  dewasa ditemukan  pada  lima  puluh  hari setelah infestasi  dan  menjadi  lima  ratus  ekor  setelah seratus hari kemudian (McCarthy, et al, 2004).

## MANIFESTASI KLINIS
Umumnya  predileksi  infestasi  tungau adalah  lapisan  kulit  yang  tipis,  seperti  di  sela- sela  jari  tangan  dan  kaki,  pergelangan  tangan, siku  bagian  luar,  lipatan  ketiak  bagian  depan,
dada,  periareolar  (khusus  pada  wanita), punggung, pinggang, pusar, bokong, selangkangan,  sekitar  alat  kelamin,  dan  penis (khusus  pada  pria).  Pada  bayi  dan  anak-anak dapat  juga  ditemukan  ruam  pada  kulit  kepala, wajah,  leher  telapak  tangan,  dan  kaki  (Arlian, 1989; McCarthy, et al, 2004; CDC, 2010).
Gambar  2.  Predileksi  (area)  infestasi  tungau Sarcoptes scabiei pada tubuh manusia  (area  pada  gambar  yang berwarna merah muda) (CDC, 2010)
Sarcoptes  scabiei  memerlukan  waktu kurang  dari  tiga  puluh  menit  untuk  masuk  ke dalam  lapisan  kulit.  Gejala  klinis  akibat infestasi  tungau  Sarcoptes  scabiei  adalah timbulnya  ruam  pada  kulit  dan  rasa  gatal (pruritus) terutama pada malam hari (McCarthy,  et  al,  2004).  Ruam  pada  kulit berawal  dengan  terjadinya  papulae  eritrema (penonjolan kulit tanpa berisi cairan, berbentuk bulat,  berbatas  tegas,  berwarna  merah,  ukuran <1 cm) yang terus berkembang menjadi vesicle atau  pustule  (penonjolan  kulit  berisi  cairan atau  nanah).  Adanya  terowongan  di  bawah
lapisan kulit merupakan ciri khas dari infestasi tungau  ini  (McCarthy,  et  al,  2004;  Engelman, et al, 2013).
Gejala  gatal  (pruritus)  akan  timbul lebih dari 3 minggu setelah infestasi tungau ke dalam kulit. Rasa gatal terjadi menyeluruh baik pada  kulit  tempat  infestasi  tungau  maupun tidak. Keparahan  gejala  gatal-gatal  dan  ruam yang timbul tidak berhubungan dengan jumlah tungau  yang  menginfestasi  kulit. Hal  ini diduga  akibat  sensitifitas  kulit  terhadap  tubuh tungau  dan  hasil  ekskresi  dan  sekresi  tungau (saliva,  telur  dan  skibala).  Sarcoptes  scabiei mampu  memproduksi  substansi  proteolitik (sekresi saliva) yang berperan dalam pembuatan  terowongan,  aktivitas  makan,  dan melekatkan telurnya pada terowongan tersebut.
Reaksi hipersensitifitas tipe IV dapat menimbulkan  nodul  (bentuk  papule  dengan ukuran  yang  lebih  besar)  dan  bulla  (bentuk vesicle  dengan  ukuran  yang  lebih  besar)  pada area  di  mana  tidak  ditemukan  tungau  pada kulit (McCarthy,  et  al, 2004;  Engelman,  et  al, 2013) . Nodul  biasanya  ditemukan  di  daerah selangkangan, bokong, dan pusar (Walton dan Currie, 2007).
Pada  beberapa  kasus,  ruam,  dan  rasa gatal  pada  penderita  scabies  dapat  menetap sampai  beberapa  minggu  setelah  pengobatan. Hal  ini  dimungkinkan  karena  tubuh  tungau yang  mati  masih  berada  di  bawah  permukaan kulit.  Nodul  pada  kulit  juga  dapat  menetap sampai  beberapa  bulan  setelah  pengobatan (Walton dan Currie, 2007). Akibat terbukanya lapisan stratum korneum menyebabkan bakteri mudah  menginfeksi  kulit.  Keadaan  ini  disebut scabies dengan infeksi sekunder. Bakteri yang biasanya menyebabkan infeksi sekunder adalah Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus  aureus  (Engelman,  et  al., 2013).
Gambar  3.  A.  Scabies  dengan  infeksi  sekunder.  Tampak  papule  dan  pustule  (Walton  &  Currie,  2007).  B. Tampak terowongan pada kulit (tanda panah) (Oakley, Scabies, 2013)

## PENGOBATAN
Terapi  Scabies  dilakukan  dengan memberikan  skabisida,  tetapi  sampai  saat  ini obat  pilihan  yang  paling  tepat  masih  dalam perdebatan.  Salep  sulfur  5%  -  10%  telah digunakan selama satu abad dengan hasil yang memuaskan. Salep sulfur terdiri dari campuran sulfur  dan  jeli  petroleum  atau  krim  dingin. Campuran  ini  diberikan  secara  topikal  pada malam  hari  selama  tiga  malam  (Oakley, Scabies,  2013).  Efek  samping  penggunaan sulfur  adalah  menyebabkan  iritasi  kulit,  kotor, dan  berbau,  membutuhkan  penggunaan  yang berulang-ulang  sehingga  tidak  disukai  oleh penderita.  Maka  saat  ini  salep  sulfur  sudah tidak digunakan lagi (McCarthy, et al, 2004).
Benzyl  benzoate,  bentuk  ester  dari asam benzoate dan benzyl alcohol, merupakan hasil  isolasi  dari  bahan  alam,  disebut  sebagai balsam  dari  Peru,  dan  telah  digunakan  secara efektif  selama  lebih  dari  60  tahun  dalam larutan  25%  (Ascabiol).  Benzyl  benzoate merupakan  agen  yang  cepat  bereaksi  dan penggunaan dalam waktu singkat sudah cukup efektif,  tetapi  tetap  disarankan  penggunaan solusio  ini  selama  24  jam  (Walton,  et  al, 2000).  Efek  samping  iritasi  kulit  yang  terjadi pada  penggunaan  benzyl  benzoate  hanya beberapa  menit.  Benzyl  benzoate  secara  in vitro  merupakan  agen  antiscabies  yang  sangat aktif  dan  menunjukkan  penyembuhan  yang sangat  baik.  Telah  dilaporkan  terjadinya  efek samping  dermatitis  kontak  alergika  pada penderita yang menggunakan solusio ini tetapi hal  ini  jarang  terjadi.  Penelitian  menunjukkan bahwa 383 penderita anak-anak yang menggunakan  benzyl  benzoate  mengalami gangguan  neurotoksik  (Walker  dan Johnstone, 2000).  Meskipun  gangguan  neurotoksik  yang timbul  tidak  dapat  disimpulkan  sebagai  efek
samping  akibat  penggunaan  benzyl  benzoate, disarankan  dalam  penggunaannya  dilakukan pengenceran  untuk  menghidari  adanya  efek samping (McCarthy, et al, 2004).
Crotamiton 10% (Eurax) telah digunakan  secara  luas  karena  toksisitasnya yang  rendah.  Crotamiton  10%    berhasil mengobati  50%  -  70%  penderita  dengan efektif.  Kekurangan  obat  jenis  ini  adalah memerlukan  aplikasi  berulang  kali  selama  5 hari untuk mendapatkan respon yang memuaskan  (McCarthy,  et  al,  2004).  Efek samping  yang  mungkin  terjadi  adalah  iritasi kulit,  dermatitis  alergika  yang  menimbulkan rasa gatal, terbakar, ditusuk, dan ruam. Belum diketahui  keamanannya  untuk  anak-anak  dan wanita hamil (Walker dan Johnstone, 2000).
Gamma  benzene  hexachloride  1% (Lindane, Kwell, Quellada) merupakan insektisida  organochlorine  yang  menunjukkan efek penyembuhan sebesar 98% pada penderita,  meskipun  pemberiannya  hanya selama  6  jam.  Lindane  telah  digunakan  sejak lama,  tetapi  akhir-akhir  ini  dilaporkan  terjadi peningkatan  resistensi  tungau  terhadap  obat tersebut.  Lindane  dapat  diserap  ke  sistemik ketika  diberikan  secara  topikal,  khususnya pada kulit yang rusak. Absorbsi sistemik lebih besar  pada  bayi  daripada  anak  kecil.  Efek samping neurotoksik (kejang) telah dilaporkan terjadi pada bayi, anak-anak dan orang dengan luka  terbuka  pada  kulit.  Penggunaan  Lindane juga  berhubungan  dengan  efek  samping anemia  aplastik  idiosinkratik  sehingga  produk ini  ditarik  dari  peredaran  (Walton  dan  Currie, 2007).
Permethrin 5%, meskipun lebih mahal daripada  agen  yang  lain,  sekarang  menjadi terapi  pilihan  di  Australia,  Inggris,  dan Amerika.  Permethrin  merupakan  insektisida
sintetik pyrethoid
turunan
dari chrysanthemums  yang  mudah  ditoleransi  dan toksisitasnya  rendah,  sedikit  diabsorbsi  oleh kulit dan yang terabsorbsi langsung dimetabolisme  oleh  tubuh.  Aplikasi  topikal lebih baik efeknya dibanding dengan oral. Dari program  pemberantasan  scabies  secara  masal pada  suku  Aborigin  di  Australia  utara, menunjukkan bahwa permethrin dapat menyembuhkan  90%  penderita  (Walton,  et  al, 2000).  Pengobatan  scabies  selama  2  minggu dengan pemberian aplikasi ganda dari permethrin  2.5%  cream  sama  efektifnya dengan  pemberian  aplikasi  tunggal  Tenutex emulsion. Setelah pengobatan diulang selama 4 minggu, tampak permethrin 2.5% menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik  dari  pada Tenutex  emultion  (Goldust a ,  et  al,  2013). Pemberian  secara  tunggal  pada  malam  hari hampir  sama  efektifnya  dengan  Lindane (Walker dan Johnstone, 2000).
Ivermectin  adalah  antibiotik  lakton makrosiklik  dari  kelompok  avermectin,  yang berasal dari Actinomicetes yang hidup di tanah yaitu  Streptomices  avermectalis.  Obat  ini menunjukkan aktivitas spektrum luas terhadap nematoda  maupun  arthropoda.  Obat  ini digunakan  secara  luas  untuk  tungau  sarcoptes pada  hewan  dan  pada  manusia.  Ivermectin merupakan  terapi  pilihan  untuk  filariasis cacing  Onchocerca  volvulus  dan  nematoda Strongylus  stercoralis,  serta  digunakan  secara luas  untuk  Wucheria  branchofti  dan  Brugia malayi  (penyebab  kaki  gajah)  (McCarthy,  et al,  2004).  Dari  penelitian  yang  bertujuan membandingkan efikasi antara ivermectin (oral dosis  tunggal)  dan  Lindane  lotion  1%  (topikal aplikasi ganda) menunjukkan bahwa ivermectin lebih efektif dibandingkan Lindane lotion  1%  (Goldust b ,  et  al,  2013).  Di  lain pihak, Huffam dan Currie (1998)
membuktikan  bahwa  pemberian  ivermectin dengan
dosis berulang berhasil menyembuhkan penderita hiperinfestasi tungau Sarcoptes  scabiei,  meskipun  setengah  dari jumlah  penderita  yang  sembuh  mengalami kekambuhan setelah lebih dari 6 minggu.
Skabisida  baru  yang  menjanjikan berasal  dari  sejumlah  minyak  esensial  dimana terpenoid banyak digunakan sebagai komponen  aktif  primer.  Penelitian  secara  in vitro  menunjukkan  bahwa  minyak  pohon  teh (tea  tree)  5%  yang  berasal  dari  pohon Melaleuca  alternifolia  (Walton  dan  Currie, 2007),  pasta  dari  daun  mimba  (Azadirachta
indica)  dan  kunyit  (Curcuma  longa)  (Biswas, et  al,2002;  Hashmat,  et  al,  2012),  dan  adas manis  atau  anis  (Pimpinella  anisum)  (Duke, 2000;  Rayburn,  2007)  memiliki  efek  sebagai skabisida.
Hasil penelitian menunjukkan dari segi kesembuhan  klinis,  krim  permetrin  5%  lebih efektif  dibandingkan  krim  ekstrak  biji  mimba 10%.  Sedangkan  dari  segi  hasil  dermoskopis antara  krim  permetrin  dan  mimba  tidak menunjukkan  perbedaan  bermakna  (Zainal,  et al,  2013).  Meskipun  disimpulkan  bahwa  krim ekstrak biji mimba 10% tidak lebih efektif jika dibandingkan  krim  permetrin  5%,  pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Charles  dan Charles (1992), menunjukkan bahwa penggunaan kombinasi daun mimba dan kunyit yang dibuat menjadi pasta dapat menyembuhkan  scabies  pada  814  penderita. Sebesar  97%  dari  kasus  scabies  dapat disembuhkan dalam 3-15 hari pengobatan.

## PENCEGAHAN
Setiap  orang  yang  tinggal  dan  kontak langsung  bersama  penderita  harus  diobati meskipun  tidak  timbul  gejala  gatal-gatal.  Hal ini disebabkan gejala gatal baru timbul setelah beberapa  minggu  setelah  infestasi  tungau. Baju,  sprei,  sarung  bantal,  selimut  handuk, saputangan, dan kain lainnya yang sebelumnya digunakan  oleh  penderita  disarankan  dicuci dengan  air  panas  dan  dijemur  dibawah  sinar matahari  atau  dry  cleaned  untuk  membunuh tungau yang menempel sehingga tidak menjadi sumber penularan (Oakley, 2009).

## KESIMPULAN
Scabies merupakan penyakit yang sulit ditangani  baik  dalam  hal  pengobatan  maupun pencegahannya.  Hal  ini  disebabkan  karena tungau  Sarcoptes  scabiei  dapat  hidup  diluar tubuh manusia dan masih mampu menginfeksi inang  yang  lain.  Penelitian  berbagai  macam skabisida menunjukkan bahwa hampir seluruhnya  memberikan  efek  samping  pada penderita.  Pengembangan  penelitian  terapi scabies berbahan dasar alam mulai dikembangkan. Berbagai macam spesies tanaman telah diketahui efektif menyembuhkan  penderita.  Hal  yang  penting diperhatikan  dalam  pencegahan  penyebaran penyakit  scabies  adalah  mengobati  semua orang  yang  kontak  langsung  dengan  penderita serta membersihkan semua barang dan pakaian
yang  sebelumnya  digunakan  oleh  penderita dengan cara dicuci menggunakan air panas dan dijemur  dibawah  sinar  matahari  atau  dry cleaned  untuk  membunuh  tungau  yang menempel.

## DAFTAR PUSTAKA
Afraniza,  Y.  2011.  Hubungan  Antara  Praktik Kebersihan Diri dan Angka Kejadian Skabies  di  Pesantren  Kyai  Gading Kabupaten  Demak.  Skripsi  yang diterbitkan  ,  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang. Antariksa,  EH.  2012.  Hubungan  Personal Hygiene  dengan  Kejadian  Skabies pada  Kelompok  Khusus  (Santri)  di Pondok Modern Muhammadiyah Paciran Kabupaten Lamongan. Skripsi  yang  diterbitkan.  Program Studi Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surabaya. Surabaya.
Arlian, LG. 1989. Biology, Host Relation, and
Epidemiology  of  Sarcoptes  Scabiei. Annual Review of Entomologi.
34:139-161. Badri,  M.  2007.  Hygiene  Perseorangan  Santri Pondok Pesantren Wali Songo
Ngabar  Ponorogo.  Media  Litbang
Kesehatan. XVII (2):20-28.
Bandi, KM, dan Saikumar, C. 2012. Sarcoptic Mange:  A  Zoonotic  Ectoparasitic Skin  Disease.  Journal  of  Clinical And Diagnostic Research. Hal.1-2.
Biswas, K, Cattopadhyay, I, dan Banerjee, RK. 2002. Biological activities and medicinal properties of Neem (Azadirachta indica). Current Science. 821 (11), 1336-1345.
Burgess,  I.  (1994).  Sarcoptes  scabiei  and scabies.  Advances  in  Parasitology. 33:235-292.
Celsus,  A  C.  2014.  Celsus  De  Medicina.  (1. Loeb  Classical  Library  edition,  Ed.) Retrieved  May  2,  2014,  from  Bill Thayer's: http://penelope.uchicago.edu/Thayer/ E/Roman/Texts/Celsus/6*.html.
Diakses  pada  tanggal  5  Mei  2014. Pukul: 20.00.
Centers  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC). 2010. Parasite-Scabies.
Retrieved May 4, 2014, from Centers for  Disease  Control  and  Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/scabies
/biology.html.  Diakses  pada  tanggal 5 Mei 2014. Pukul: 20.00.
Charles, V, dan Charles, S. 1992. The use and efficacy  of  Azadirachta  indica  ADR ('Neem') and Curcuma longa
('Turmeric') in scabies. A pilot study. Tropical  Georgia  Medicine  ,  44  (1- 2), 178-181.
Duke, JA. 2000. The Green Pharmacy. Herbal

## Handbook. Rodale.
Engelman,  D,  Kiang,  K,  Chosidow,  O,
McCarthy,  J,  Fuller,  C,  Lammie,  P,
et  al.  2013.  Toward  the  Global
Control of Human
Scabies:Introducing  the  International Alliance  for  the  Control  of  Scabies. PLOS  Neglected  Tropical  Diseases. 7 (8):1-4.
Fuller,  LC.  2013.  Epidemiology  of  Scabies. Curr  Opin  Infect  Dis.  26  (2):123- 126.
Goldust a ,  M,  Rezaee,  E,  Raghifar,  R,  &
Naghavi-Behzad, M. 2013. Comparison  of  permethrin  2.5  % cream  vs.  Tenutex  emulsion  for  the treatment  of  scabies.  Annual  of Parasitology. 59 (1):31-35.
Goldust b ,  M,  Rezaee,  E,  Raghifar,  R,  dan
Naghavi-Behzad, M. 2013.
Ivermectin vs. lindane in the treatment  of  scabies.  Annual  of Parasitology. 59 (1):37-41.
Hashmat,  I,  Azad,  H,  &  Ahmed,  A.  2012. Neem (Azadirachta indica A. Juss) - A  Nature's  Drugstore:  An  overview. International  Research  Journal  of Biology Sciences. 1 (6):76-79.
Hee,  RV.  2005.  Jeremy  Thriverius  (1504- 1554)  :  humanist  doctor,  born  500 years  ago.  Revue  Médicale  de Bruxelles. 26:475-478.
Hengge,  UR,  Currie,  BJ,  Jager,  G,  dan Schwartz,  RA.  2006.  Scabies  :  a ubiquitous  neglected  skin  disease.
Lancet  Infectious  Disease.  6:769- 779.
Heukelbach,  J,  dan  Feldmeier,  H.  2006. Scabies.  Lancet.  367  (9524):1767- 1774.
Huffam,  SE,  dan  Currie,  BJ.  1998.  Ivermectin
for Sarcoptes scabiei hyperinfestation. International
Journal  of  Infectious  Disease.  2  (3):
152-154.
Ihrig,  T.  2013.  Sarcoptes  scabiei.  Retrieved
May 2, 2014, from Animal Diversity Web: http://animaldiversity.ummz.umich.e du/accounts/Sarcoptes_scabiei/. Diakses  pada  tanggal  5  Mei  2014. Pukul: 20.00.
Larrosa,  A,  Cortes-Blanco,  M,  Martinez,  S, Clerencia, C, Urdaniz, L, Urban, J, et al.  2003.  Nosocomial  outbreak  of scabies in a hospital in Spain. Europe
Surveillence. 8 (10):199-203.
Lassa,  S,  Campbell,  MJ,  dan  Bennett,  CE. 2011.  Epidemiology  of  Scabies Prevalence in the U.K. From General
Practice  Record.  The  British  Journal
Of Dermatology. 164 (6):1329-1334. Mannocci,  A,  Thiene,  D,  Semyonov,  L,
Boccia,  A,  &  Torre,  G.  2014.  A cross-sectional study on dermatological  diseases  among  male prisoners  in  southern  Lazio,  Italy. International Journal of Dermatology. 53 (5):586-592. McCarthy, JS, Kemp, D, dan Currie, BJ. 2004. Scabies : more than just an irritation. Postgraduate Medical Journal. 80:382-387.
Mellanby,  K.  1941.  The  Transmission  of Scabies.  British  Medical  Journal. Hal.405-406.
Michigan  Department  of  Community  Health (MDCH).  2005.  Scabies  Prevention
And  Control  Manual.  Michigan:
Michigan Department of Community Health.
Nugraheni,  DN.  2008.  Pengaruh  Sikap Tentang  Kebersihan  Diri  Terhadap Timbulnya  Skabies  (Gudik)  Pada
Santriwati  Di  Pondok  Pesantren  Al-
Muayyad  Surakarta.  Skripsi  yang diterbitkan.  Fakultas  Ilmu  Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta. Oakley,  A.  2013.  Scabies.  Retrieved  May  7, 2014, from DermNet NZ : http://www.dermnetnz.org/arthropod
s/scabies.html.  Diakses  pada  tanggal
5 Mei 2014. Pukul: 20.00.
Oakley,  A.  2009.  Scabies.Diagnosis  and
Management.  Best  Practice  Journal. (19):12-16.
Ogg,  B.  2014.  UNL  Extension  in  Lancaster County.Insects,  Spiders,  Mice  and More.  Retrieved  May  2,  2014,  from
University Of Nebraska-Lincoln: http://lancaster.unl.edu/pest/resources /medicalmites.shtml.  Diakses  pada tanggal 5 Mei 2014. Pukul: 20.00. Poeranto, S, Sardjono, TW, Hakim, L, Sanjoto, P,  &  Rahajoe,  S.  1997.  Pengobatan dengan  gamexan  pada  penderita scabiosis  di  pondok  pesantren  Al Munawwariyyah  Sudimoro,  Malang. Majalah  Kedokteran  Unibraw.  13 (2):69-73.
Ramos-e-Silva,  M.  1998.  Giovan  Cosimo Bonomo  (1663-1696):  Discoverer  of the etiology of scabies. International Journal  of  Dermatology.  37  (8):625- 630.
Rayburn,  D.  2007.  Let's  Get  Natural  With Herbs. Huntsville: Ozark Mountain. Raza, N, Qadir, S N, dan Agha, H. 2009. Risk factors  for scabies  among  soldiers in Pakistan : case-control study. Eastern
Mediterranean  Health  Journal.  15 (5):1105-1110.
Rohmawati,  RN.  2010.  Hubungan  Antara Faktor  Pengetahuan  dan  Perilaku dengan  Kejadian  Skabies  di  Pondok Pesantren  Al-Muayyad  Surakarta.
Skripsi  yang  diterbitkan.  Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta.
Roncalli,  RA.  1987.  The  history  of  scabies  in veterinary and human medicine from biblical  to  modern  times.  Veterinary Parasitology. 25 (2):193-198.
Ryan, J. 2010. Frequency Rates and Locations of  Scabies.  Retrieved  May  2,  2014, from Ezinearticles: http://ezinearticles.com/?Frequency- Rates-and-Locations-of-
Scabies&id=5259228.  Diakses  pada tanggal 5 Mei 2014. Pukul: 20.00.
Sterling,  G,  Janniger,  C,  Kihiczak,  G, Schwartz,  R,  dan  Fox,  M.  1992. Scabies. Am Fam Physician , 46 (4),
1237-1241.
Walker, G, dan Johnstone, P. 2000. Interventions  for  treating  scabies. Conchrae Database Syst Rev. 3.
Walton,  SF,  dan  Currie,  BJ.  2007.  Problem  in Diagnosing Scabies, a Global Disease  in  Human  and  Animal Populations.  Clinical  Microbiology Reviews. 20 (2):268-279.
Walton,  S,  Myerscough,  M,  dan  Currie,  B. 2000. Studies in vitro on the relative efficacy  of  current  acaricides  for Sarcoptes  scabiei  var.  hominis. Trans  R  Soc  Trop  Med  Hyg.    94 (1):92-96. Wardhana, AH, Manurung, J, dan Iskandar, T. 2006.  Skabies  :  Tantangan  Penyakit Zoonosis  Masa  Kini  Dan  Masa Mendatang.  WARTAZOA.  16  (1):40- 52. Yasin.  2009.  Prevalensi  Skabies  dan  Faktor-
Faktor yang Mempengaruhinya pada Siswa-Siswi Pondok Pesantren Darul Mujahadah Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah Bulan Oktober  Tahun  2009.  Skripsi  yang diterbitkan. Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran  Dan  Ilmu  Kesehatan Unversitas Islam Negeri Syarf Hidayatullah. Jakarta.
Zainal, N, Tabri, F, Muchtar, SV, dan Djawad,
K.  2013.  Efektivitas  Krim  Ekstrak
Biji  Mimba  10%  Pada  Penderita Skabies.  Pasca  Sarjana  Universitas Hasanudin. Makasar.