## MEDICAL INDICATIONS OF SECTIO CAESAREA
IN GENERAL DISTRICT HOSPITAL OF PARE KEDIRI YEAR 2013 – 2015

## Brivian Florentis Yustanta

## ABSTRACT
Sectio caesarea is a surgical operation to deliver baby by opening uterus, as the last alternative problem solving in labour which must consider medical indications. Within last 20 years, occurence of sectio caesarea is increasing from 5% become 20%. According to Indonesian Health Ministry (2010), the number of sectio caesarea in  goverment  hospital  is  about  20-25%  from  total  labor.  Researcher  wants  to  know  the  sectio  caesarea phenomenon  which  is  increasing  year  by  year  with  present  the  data  about  the  sectio  caesarea  indications  in General District Hospital of Pare Kediri year 2013 – 2015. This is descriptive research. The population was all of mothers whom have delivered in sectio caesarea in General District Hospital of Pare Kediri, at 2013 was amount 167  mothers,  at  2014  was  amount  369  mothers,  and  at  2015  was  amount  461  mothers.  This  was  using  total sampling  technique.  Data  collection  by  secondary  data  from  medical  record.  The  result  research  showed  that sectio caesarea from 2013 until 2015 kept on increasing. At 2013 the number of sectio caesarea 25,9% from total labor,  at  2014  increased  into  33%  from  total  labor,  and  at  2015  was  35,8%  from  total  labor.  The  greatest indication  at  2013  was  failure  of  labor  induction  (26,9%),  at  2014  was  sectio  caesarea  history  (22,8%),  and  at 2015  was  sectio  caesarea  history  (21,7%).  During  implementing  sectio  caesarea  have  to  pay  attention  to conditions,  requisites  and  indications  befo re,  so  it  won’t  cause any  new  suffering  as  well  as  reach  raising  of mother and child health level.
Keywords : sectio caesarea, medical indication
Prodi D4 Kebidanan STIKES Karya Husada Kediri Korespondensi Email : brivianflorentis@gmail.com

## PENDAHULUAN
Sectio  caesarea adalah  suatu  tindakan pembedahan  untuk  melahirkan  janin  dengan membuka  dinding  perut  dan  dinding  uterus.  Istilah sectio  caesarea  sendiri  berasal  dari  bahasa  latin „ caedera ’ yang  artinya  memotong.  Pengertian  ini semula  dijumpai  dalam  Roman  Law  (Lek  Regia) dan  Emperor‟s  Law  (Lek  Caesarea)  yaitu  undang - undang  yang  menghendaki  supaya  janin  dalam kandungan ibu-ibu yang meninggal harus dikeluarkan dari rahim (Mochtar, 2008).
Pada masa sekarang sectio caesarea jauh lebih  aman  dari  pada  dulu  dengan  adanya antibiotika, tranfusi darah, teknik operasi yang lebih sempurna  dan  anestesi  yang  lebih  baik.  Oleh karena  itu  terjadi  kecenderungan  untuk  melakukan sectio  caesarea. Sectio  caesarea merupakan operasi  yang  aman  dengan  angka  kegagalan  0,1 per  1.000 sectio  caesarea yang  dilakukan  secara elektif  (Jones,  2009).  Sedangkan  untuk  angka morbiditas  pasca sectio  caesarea dipengaruhi  oleh keadaan-keadaan ketika prosedur tersebut dilakukan.  Penyulit  yang  dapat  terjadi  mencakup histerektomi, cedera operatif pada struktur panggul, serta  infeksi  dan  perlunya  transfusi.  Jika  seorang ibu  yang  telah  mengalami  pembedahan sectio caesarea pasti  akan  mendapat  parut  uterus  dan tiap kehamilan serta persalinan berikutnya memerlukan pengawasan yang cermat
berhubungan  dengan  bahayanya  ruptur  uteri (Prawirohardjo, 2010).
Peningkatan  angka sectio  caesarea terus terjadi  di  Indonesia.  Meskipun  dictum  “ once  a caesarean  always  a  caesarean ”  di  Indonesia  tidak dianut,  tetapi  sejak  dua  dekade  terakhir  ini  telah terjadi perubahan tren sectio caesarea di Indonesia. Dalam  20  tahun  terakhir  ini  terjadi  kenaikan proporsi sectio  caesarea dari  5%  menjadi  20%. Menurut Kemenkes RI (2010), secara umum jumlah persalinan sectio  caesarea di  rumah  sakit pemerintah  adalah  sekitar  20 – 25%  dari  total persalinan,  sedangkan  di  rumah  sakit  swasta jumlahnya sangat tinggi, yaitu sekitar 30 – 80% dari total persalinan.
Peningkatan  ini  disebabkan  oleh  teknik dan  fasilitas  operasi  bertambah  baik,  operasi berlangsung lebih asepsis, teknik anestesi bertambah  baik,  kenyamanan  pasca  operasi  dan lama  perawatan  yang  menjadi  lebih  singkat.  Di samping itu morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal dapat diturunkan secara bermakna (Dewi, 2007).
Meskipun sectio caesarea sekarang  relatif lebih  aman  dibandingkan  dengan  dulu,  namun harus tetap diperhatikan kondisi, syarat dan indikasi medis  sebelum  melakukan  tindakan.  Pelaksanaan tindakan sectio  caesarea hanya  sebagai  alternatif akhir  pemecahan  masalah  pasien  inpartu  yang
tidak dapat melahirkan secara pervaginam.
Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan  fenomena sectio  caesarea yang tren  nya  dari  tahun  ke  tahun  semakin  meningkat, sehingga  peneliti  ingin  menyajikan  data  mengenai faktor  apa  saja  yang  menjadi  indikasi sectio caesarea di RSUD Pare Kediri tahun 2013 – 2015. Diharapkan  penelitian  ini  memberikan manfaat bagi RSUD Pare Kediri untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan  ibu dan  anak  sehingga  AKI  dan  AKB  dapat  ditekan seminimal  mungkin,  serta  memberikan  gambaran kepada  masyarakat  dan  tenaga  kesehatan  bahwa sectio  caesarea saat  ini  dapat  menjadi  alternatif persalinan bagi yang tidak dapat melahirkan secara pervaginam  dan memiliki indikasi  untuk melahirkan secara sectio caesarea.

## TINJAUAN PUSTAKA
Sectio caesarea merupakan suatu persalinan buatan, dimana janin dikeluarkan melalui suatu  insisi  pada  dinding  perut  dan  dinding  rahim dengan  syarat  rahim  dalam  keadaan  utuh  serta berat janin diatas 500 gram (Prawirohardjo, 2010).
Beberapa  jenis sectio  caesarea yang dapat dilakukan:
1) Sectio  caesarea klasik  atau  korporal  dengan insisi  memanjang  pada  korpus  uteri.  Dilakukan dengan  membuat  sayatan  memanjang  pada korpus uteri kira – kira sepanjang 10 cm.
2) Sectio  caesarea ismika  atau  transperitoneal profunda  dengan  insisi  pada  segmen  bawah rahim  ( lower  segmen  caesarea  section ). Dilakukan  dengan  membuat  sayatan  melintang konkaf pada segmen bawah rahim kira – kira 10 cm.
3) Sectio  caesarea diikuti  dengan  histerektomi ( caesarea hysterectomy, sectio histerektomi ).
4) Sectio caesarea ekstraperitoneal.
Sectio caesarea yang dilakukan tanpa membuka peritoneum parietalis, dengan demikian tidak membuka kavum abdominal.
5) Sectio caesarea vaginal. Menurut  arah  sayatan  pada  rahim, sectio caesarea dapat dilakukan sebagai berikut :
a)  Sayatan memanjang (vertikal)
b)  Sayatan melintang (transversal)
c)  Insisi klasik
d)  Sayatan huruf T terbalik ( T-incision ). Berdasarkan waktu dan pentingnya dilakukan sectio  caesarea ,  maka  dikelompokkan  4 kategori (Edmonds, 2007) : a)  Kategori  1  atau emergency :  Dilakukan sesegera  mungkin  untuk  menyelamatkan  ibu atau  janin.  Contohnya  abrupsio  plasenta,  atau penyakit parah janin lainnya.
b)  Kategori  2  atau urgent  : Dilakukan  segera karena  adanya  penyulit  namun  tidak  terlalu
mengancam jiwa ibu ataupun janinnya.
Contohnya distosia.
c)  Kategori  3  atau scheduled :  Tidak  terdapat penyulit.
d)  Kategori  4  atau elective  : Dilakukan  sesuai keinginan dan kesiapan tim operasi.
Dari  literatur  lainnya,  yaitu  Impey  (2008), hanya mengelompokkan 2 kategori, yaitu emergency dan elective caesarean section . Disebut emergency apabila  adanya  abnormalitas  pada power atau  tidak  adekuatnya  kontraksi  uterus.
„ passenger ‟  bila  mal posisi  ataupun  malpresentasi, s erta  „ passage ‟  bila  ukuran  panggul  sempit  atau adanya kelainan anatomi.
1)  Indikasi ibu
a)  Panggul sempit absolut.
b)  Tumor-tumor  jalan  lahir  yang  menimbulkan obstruksi.
c)  Stenosis serviks / vagina.
d)  Plasenta previa.
e)  Disproporsi sefalopelvik.
f)  Ruptura uteri membakat.
2)  Indikasi janin
a)  Kelainan letak.
b)  Gawat janin.
c)  Presentasi  dahi  dan  muka  (letak  defleksi), interlocking .
3)  Indikasi ibu dan janin
a)  Gemelli
b)  Riwayat sectio caesarea
c)  Pre  eklampsia  dan  eklampsia  (Saifuddin, 2008)
4)  Indikasi sosial Menurut  Mackenzie  et  al  (1996)  dalam Mukherjee (2006), permintaan ibu merupakan suatu faktor  yang  berperan  dalam  angka  kejadian sectio caesarea yaitu  mencapai  23%.  Di  samping  itu, selain  untuk  menghindari  sakit,  alasan  untuk melakukan sectio  caesarea adalah  untuk  menjaga tonus  otot  vagina,  dan  bayi  dapat  lahir  sesuai dengan  waktu  yang  diinginkan.  Walaupun  begitu, menurut  FIGO  (1999)  dalam  Mukherjee  (2006), pelaksanaan sectio  caesarea tanpa  indikasi  medis tidak dibenarkan secara etik.
Sedangkan sectio  caesarea tidak  dapat dilakukan pada beberapa hal sebagai berikut:
1)  Janin mati.
2)  Syok, anemia berat, sebelum diatasi.
3)  Kelainan congenital berat (monster).
Persalinan dengan sectio caesarea merupakan  persalinan  buatan  yang  berisiko  untuk terjadinya komplikasi, diantaranya:
1)  Infeksi Puerperalis (nifas)
a)  Ringan  :  dengan  kenaikan  suhu  beberapa hari saja.
b)  Sedang  :  dengan  kenaikan  suhu  yang  lebih tinggi  disertai  dehidrasi  dan  perut  sedikit kembung.
c)  Berat  :  dengan  peritonitis,  sepsis  dan  ileus paralitik,  hal  ini  sering  dijumpai  pada  partus terlantar,  dimana  sebelumnya  terjadi  infeksi intrapartum  karena  ketuban  yang  pecah terlalu lama.
2)  Perdarahan, disebabkan karena :
a)  Banyak  pembuluh  darah  yang  terputus  dan terbuka.
b)  Atonia uteri.
c)  Perdarahan pada placental bed .
3)  Luka  kandung  kemih,  emboli  paru  dan  keluhan kandung kemih.
4)  Kemungkinan  ruptura  uteri  spontan  pada kehamilan mendatang (Mochtar, 2008). Untuk meminimalisir resiko dan komplikasi pasca sectio  caesarea oleh  karena  itu  ibu dianjurkan  jangan  hamil  terlebih  dahulu  selama lebih  kurang  dari  dua  tahun,  atau  dapat menggunakan  kontrasepsi.  Kehamilan  berikutnya hendaknya  diawasi  dengan antenatal  care yang baik  dan  dianjurkan  untuk  bersalin  di  Rumah  Sakit yang  memiliki  fasilitas  kegawatdaruratan  maternal dan neonatal yang lengkap (Norwitz, 2008). Lantas, untuk  persalinan  yang  berikutnya  apakah  harus dengan sectio caesarea atau tidak  bergantung dari indikasi sectio  caesarea dan  keadaan  pada kehamilan berikutnya (Cunningham, 2006).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua ibu yang melahirkan secara sectio caesarea di  RSUD  Pare  Kediri  pada  tahun  2013  sejumlah 167  ibu,  tahun  2014  sejumlah  369  ibu,  dan  tahun 2015  sejumlah  461  ibu.  Teknik sampling yang digunakan  adalah  total  sampling.  Instrumen  yang dipakai  dalam  penelitian  ini  adalah  penelusuran data  sekunder  yaitu  data  dari  rekam  medik  RSUD Pare  Kediri.  Dalam  melakukan  penelitian,  peneliti mendapat izin dari Direktur RSUD Pare Kediri untuk melakukan  penelitian.  Setelah  mendapatkan  izin, barulah  peneliti  melakukan  penelitian  pada  bulan Maret 2016.

## HASIL
Gambar  1.1  Jumlah  keseluruhan  persalinan  di RSUD  Pare  Kediri  pada  persalinan normal, persalinan dengan komplikasi,  dan  persalinan  dengan
SC tahun 2013 - 2015
Dari  gambar  1.1  dapat  diketahui  bahwa jumlah  persalinan  di  RSUD  Pare  Kediri  dari  tahun 2013 – 2015  terus  meningkat.  Pada  tahun  2013 total  persalinan  sebanyak  645,  tahun  2014 sebanyak  1118,  dan  tahun  2015  sebanyak  1288. Peningkatan jumlah persalinan tersebut diiringi juga dengan  peningkatan sectio  caesarea dari  tahun 2013 – 2015.    Di  RSUD  Pare  Kediri  pada  tahun 2013 ada 167 (25,9%) ibu melahirkan secara sectio caesarea ,  tahun  2014  sebanyak  369  (33%) persalinan sectio  caesarea ,  dan  tahun  2015 sebanyak  461  (35,8%)  persalinan sectio  caesarea .
Sementara,  jumlah  persalinan  normal  dari  tahun 2013 – 2015 semakin menurun.
Tabel  1.1  Indikasi Sectio  Caesarea di  RSUD  Pare Kediri Tahun 2013 Indikasi Jumlah % Kegagalan induksi persalinan 45 26,90 Riwayat SC 32 19,16 Malpresentasi 31 18,56 CPD 12 7,20 Gemelli 9 5,39 Lain-lain 9 5,39 Antepartum bleeding 6 3,60 Persisten foetal distress 6 3,60 Partus macet 5 3,00 PEB 5 3,00 Kelainan panggul 3 1,80 Gawat janin 2 1,20 Eklampsia 1 0,60 Prolapsus funikuli (bayi hidup) 1 0,60 Total 167 100
Pada tahun 2013, indikasi terbanyak untuk sectio  caesarea adalah  karena  kegagalan  induksi persalinan  sejumlah  45  ibu  (26,90%),  adanya riwayat  SC  sebelumnya  sejumlah  32  ibu  (19,16%), dan malpresentasi sejumlah 31 ibu (18,56%).
0 200 400 600 800 1000 2013 2014 2015 Persalinan normal Persalinan dg Komplikasi Persalinan dg SC 167 369 461 115 363 79 670 37 790
Tabel  1.2  Indikasi Sectio  Caesarea di  RSUD  Pare Kediri Tahun 2014 Indikasi Jumlah % Riwayat SC 84 22,80 Malpresentasi 61 16,50 Kegagalan induksi persalinan 59 16,00 Lain-lain 49 13,30 CPD 40 10,80 Antepartum bleeding 33 9,00 Anak mahal 11 3,00 Gemelli 9 2,40 Persisten foetal distress 9 2,40 Partus macet 8 2,20 Gawat janin 3 0,80 Prolapsus funikuli (bayi hidup) 2 0,50 Kelainan panggul 1 0,30 Total 369 100 Pada tahun 2014, indikasi terbanyak untuk sectio  caesarea adalah  karena  adanya  riwayat  SC sebelumnya sejumlah 84 ibu (22,80%), malpresentasi  sejumlah  61  ibu  (16,50%),  dan kegagalan  induksi  persalinan  sejumlah  59  ibu (16,00%).
Tabel  1.3  Indikasi Sectio  Caesarea di  RSUD  Pare
Kediri Tahun 2015 Indikasi Jumlah % Riwayat SC 100 21,70 Kegagalan induksi persalinan 92 20,00 Malpresentasi 71 15,40 Lain-lain 69 14,90 CPD 36 7,80 Antepartum bleeding 31 6,70 Persisten foetal distress 27 5,90 Gawat janin 12 2,60 Gemelli 11 2,40 Partus macet 6 1,30 Eklampsia 4 0,90 Tumor menghalangi jalan lahir 1 0,20 Anak mahal 1 0,20 Total 461 100
Pada tahun 2015, indikasi terbanyak untuk sectio  caesarea adalah  karena  adanya  riwayat  SC sebelumnya sejumlah 100 ibu (21,70%), kegagalan induksi  persalinan  sejumlah  92  ibu  (20,00%),  dan malpresentasi sejumlah 71 ibu (15,40%).

## PEMBAHASAN
Proses  kehamilan,  persalinan  dan  nifas tidak  senantiasa  berlangsung  secara  fisiologik, dapat  pula  secara  patologik,  oleh  karena  itu pengawasan  yang  teliti  dan  terus  menerus  selama berlangsung  ketiga  proses  ini  harus  dilakukan dengan  seksama.  Salah  satu  tindakan  yang dilaksanakan  untuk  mengatasi  keadaan  yang patologis adalah dengan sectio caesarea .
Pembedahan yang paling banyak dilakukan  ialah sectio  caesarea transperitoneal profunda dengan insisi di segmen di bawah uterus. Keuntungannya adalah perdarahan luka  insisi tidak seberapa  banyak,  bahaya  peritonitis  tidak  besar dan  parut  pada  uterus  yang  umumnya  kuat sehingga  bahaya  ruptur  uteri dikemudian hari tidak besar  karena  dalam  masa  nifas  segmen  bawah uterus  tidak seberapa  banyak  mengalami kontraksi seperti  korpus  uteri,  sehingga  luka  dapat  sembuh lebih sempurna (Kasdu, 2013).
Meskipun  demikian  dalam  melakukan sectio caesarea tidak dapat dijadikan tindakan rutin tanpa  adanya  indikasi  medis,  karena  meskipun sekarang sectio  caesarea sudah  relatif  aman namun  masih  tetap  memiliki  resiko  yang  cukup besar  dibandingkan  dengan  persalinan  normal. Diantara masalah-masalah yang timbul diantaranya perdarahan  banyak,  luka  operasi  baru  di  perut, cidera pada rahim bagian bawah atau cedera pada kandung  kemih  (robek),  emboli  air  ketuban  yang dapat  terjadi  selama  tindakan  operasi.  Pada  kasus bekas  operasi  sebelumnya  dapat  ditemukan perlekatan  organ   dalam  panggul.  Pasca sectio caesarea dapat  terjadi  infeksi  pada  rahim  / endometritis,  alat-alat  berkemih,  usus,  dan  luka operasi,  nyeri  bila  buang  air  kecil,  luka  operasi bernanah,  luka  operasi  terbuka  dan  sepsis  (infeksi yang sangat berat), bahkan dapat terjadi ruptur uteri spontan  pada  kehamilan  mendatang  (Manuaba, 2008).
Persalinan sectio  caesarea tahun  2013  di RSUD  Pare  Kediri  sejumlah  167  ibu  (25,9%)  dari total  persalinan,  kemudian  pada  tahun  2014 meningkat  menjadi  369  ibu  (33%)  dari  total persalinan  dan  pada  tahun  2015  semakin meningkat  menjadi  461  ibu  (35,8%)  dari  total persalinan.  Meningkatnya  tren  persalinan sectio caesarea ini  disebabkan  karena  adanya  indikasi medis  yaitu  berupa  penyulit  pada  saat  kehamilan maupun  persalinan  yang  ditetapkan  dokter  obgyn, yang  menyebabkan  ibu  tidak  bisa  melahirkan secara  pervaginam  atau  ibu  memiliki  resiko  yang tinggi terhadap morbiditas dan mortalitas baik pada ibu  maupun  bayi  apabila  ibu  tidak  melahirkan secara sectio caesarea.
Indikasi medis yang merupakan penyebab sectio  caesarea terbanyak  di  RSUD  Pare  Kediri tahun 2013 – 2015  adalah  riwayat sectio caesarea pada  persalinan  sebelumnya,kegagalan  induksi persalinan, dan malpresentasi.
Jika  Ibu  melahirkan  pada  persalinan sebelumnya  dengan sectio  caesarea ,  maka  untuk mengetahui apakah bayi selanjutnya harus dilahirkan melalui sectio caesarea juga, perlu untuk melihat  sebab sectio  caesarea yang  pertama.  Jika sebabnya  adalah  sebab  yang  tidak  memungkinkan kelahiran  normal,  misalnya  panggul  ibu  sempit,
maka  kemungkinan  besar  kelahiran  berikutnya tetap  memerlukan sectio  caesarea .  Namun  jika indikasi  operasinya  relatif,  misalnya ketuban pecah dini  tanpa  disertai  kemajuan  persalinan,  atau adanya  preeklampsia  berat,  maka  kemungkinan besar  persalinan  normal  masih  dapat  dilakukan (Bobak,  2002).  Di  RSUD  Pare  Kediri,  adanya riwayat sectio  caesarea menjadi  indikasi  yang paling banyak selama 2 tahun terakhir (2014-2015) untuk  dilakukan  tindakan sectio  caesarea ,  namun dari data rekam medik rumah sakit tidak dikaji lebih lanjut mengenai indikasi sectio caesarea sebelumnya.
Pada  ibu  dengan  riwayat sectio  caesarea memiliki  resiko  yang  tinggi  dalam  kehamilan  dan persalinannya.  Apalagi  jika  jenis  irisan  uterus  saat sectio  caesarea terdahulu  tidak  diketahui,  apakah memanjang di garis tengah tubuh ( longitudinal linea mediana ) dan melintang mengikuti garis lipatan kulit ( transversal ). Selain itu ada dua jenis sayatan pada dinding  rahim,  yakni  memanjang  /  longitudinal  di korpus  depan  dan  melintang  /  transperitoneal profunda  di  segmen  bawah  rahim.  Irisan  di  kulit perut  tidak  sama  dengan  irisan  di  dalam  uterus. Bisa  saja  irisan  di  kulit  perut  bagian  bawah  itu horizontal  /  transversal,  sedangkan  sayatan  di dalam  uterus  vertikal  karena  ada  kondisi  /  penyulit tertentu.  Risiko  ruptura  uteri  jauh  lebih  tinggi  pada irisan  uterus  yang  vertikal  atau  T- shaped (4-9%), sedangkan  pada  irisan  rahim  yang  transversal  / horizontal  rendah  ( low  transverse  incision )  angka resikonya  jauh  lebih  kecil  (0,2-1,5%).  Oleh  adanya resiko  tersebut  biasanya  dokter  obgyn  tidak  mau ambil resiko, karena bila terjadi kegagalan kelahiran secara  normal  ataupun  terjadi  komplikasi  seperti ruptura uteri, maka sectio caesarea menjadi indikasi yang  sering  digunakan  untuk  melahirkan  bayi (Irmayani, 2010).
Indikasi  terbanyak  selanjutnya  adalah kegagalan  induksi  persalinan.  Induksi  merupakan tindakan  terhadap  ibu  hamil  untuk  merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan. Induksi persalinan bisa gagal bila terjadi salah  satu  tanda  komplikasi,  baik  dari  ibu  maupun janin.  Tanda  komplikasi  dari  ibu  seperti  kelelahan, krisis  emosional,  inersia  uteri,  partus  lama,  tetania uteri, infeksi  akut  pada cairan  ketuban.  Sedangkan tanda  komplikasi  dari  janin  di  antaranya  trauma pada janin karena tindakan, prolaps tali pusat, serta aspirasi air ketuban. Selain itu, kegagalan juga bisa terjadi karena selama induksi tidak adanya respons atau  kemajuan  yang  dinilai  dengan  menggunakan partograf.  Bila  ibu  hamil  sudah  diberi  induksi  (drip) sebanyak tiga kali namun tetap tidak ada kemajuan (rahim  tidak  berkontraksi),  maka  induksi  dikatakan induksi tersebut gagal dan penanganan selanjutnya adalah sectio caesarea (Oxorn, 2003). Sedangkan  penyebab sectio  caesarea
lainnya adalah malpresentasi. Malpresentasi merupakan  bagian  terendah  janin  yang  berada  di bagian  segmen  bawah  rahim,  bukan  bagian belakang kepala, seperti presentasi dahi, presentasi puncak kepala, presentasi muka.
Apabila janin dalam keadaan malpresentasi  maka  dapat  terjadi  persalinan  yang lama  atau  bahkan  macet.  Sebagian  besar presentasi dahi memerlukan pertolongan persalinan secara sectio caesarea untuk menghindari manipulasi  vaginal  yang  sangat  meningkatkan mortalitas  perinatal.  Pemberian  simulasi  oksitosin pada  kontraksi  uterus  yang  lemah  harus  dilakukan dengan  sangat  hati-hati  dan  tidak  boleh  dilakukan bila  tidak  terjadi  penurunan  kepala  atau  dicurigai adanya dispropporsi kepala-panggul.
Posisi  dagu  anterior  adalah  syarat  yang harus  dipenuhi  apabila  janin  dengan  presentasi muka hendak dilahirkan per-vaginal. Sectio caesarea dilakukan  apabila  setelah  pembukaan lengkap  posisi  dagu  masih  posterior,  didapatkan tanda-tanda  disproporsi,  atau  indikasi  obstetrik lainnya. Pada presentasi majemuk harus diidentifikasi  segera  adanya  prolaps  tali  pusat. Adanya  prolaps  tali  pusat  menimbulkan  keadaan emergensi  bagi  janin,  dan  penanganan  dengan melakukan sectio caesarea lebih diutamakan untuk mengatasi  akibat  prolaps  tali  pusat  tersebut  pada presentasi  majemuk  (Imepey,  2008).  Sedangkan persalinan  presentasi  bokong  dengan sectio caesaria merupakan  cara  yang  terbaik  ditinjau  dari janin.  Banyak  ahli  melaporkan  bahwa  persalinan presentasi  bokong  secara  pervaginam  memberi trauma yang sangat berarti bagi janin, yang gejala- gejalanya  akan  tampak  pada  waktu  persalinan maupun  dikemudian  hari  (FK  UNPAD,  2005). Kematian  perinatal  langsung  yang  disebabkan karena  persalinan  presentasi  bokong  sebesar  4-5 kali dibanding presentasi kepala.
Resiko  medis  yang  dapat  terjadi  pada sectio caesarea antara lain infeksi, perdarahan, dan bayi  yang  dilahirkan  akan  mudah  mengalami gangguan  nafas  setelah  operasi.  Setelah  operasi, perawatan di rumah sakit juga akan lebih lama bila dibandingkan  dengan  persalinan  normal.  Rasa nyeri  setelah  operasi  juga  jauh  lebih  sakit  bila dibandingkan  dengan  persalinan  normal. Sectio caesarea juga  akan  meningkatkan  resiko  medis pada  kehamilan  berikutnya.  Kehamilan  setelah sectio  caesarea juga  akan  meningkatkan  resiko terjadinya  ruptur  uteri  (Norwitz,  2008).  Apabila  hal ini  terjadi  tentu  akan  membahayakan  keselamatan ibu dan janin.

## SIMPULAN
Pelaksanaan  tindakan sectio  caesarea sebagai alternatif akhir pemecahan masalah pasien inpartu  perlu  memperhatikan  pedoman  yang
berlaku.  Dalam  pelaksanaan  tindakan  operasi tersebut  hendaknya  tidak  menambah  beratnya penderitaan  atau  cacat  pasca  partum.  Sebelum melakukan tindakan sectio caesarea harus memperhatikan  kondisi,  syarat  dan  indikasi  medis sehingga dapat tercapai kesehatan ibu dan anak.

## SARAN
Bagi tenaga medis dan paramedis hendaknya diidentifikasi dengan benar pasien yang diharuskan  menjalani sectio  caesarea hanya  yang memiliki indikasi medis  dan  tidak  dapat  melahirkan secara pervaginam atau memiliki resiko yang besar untuk melahirkan secara pervaginam.

## DAFTAR PUSTAKA
Bobak  M,  Irene.  2002. Perawatan  Maternitas  dan Ginekologi . Bandung : YIA-PKP. Cunningham,  Gary  F.  2006. Obstetri Williams edisi 21 volume 1 . Jakarta : EGC Dewi,  Y.  2007. Indikasi  Sectio  Caesarea .  Dalam: Desriva,  N.  2011. Tingkat  Kecemasan Suami Menghadapi Sectio Caesarea pada Istri  di  Rumah  Sakit  Umum  Sembiring Medan Tahun 2011. Edmonds  DK.  2007. Dewhurst’s  textbook  of Obstetrics  and  Gynaecology,  7 th edition . Blackwell Publishing. FK UNPAD, 2005. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi . Jakarta : EGC. Imepey  L,  Child  T.  2008. Obstetrics  and Gynaecology, 3rd edition . Wiley- Blackwell. Irmayani, 2010. Hubungan Karakteristik Ibu Bersalin Terhadap Tindakan Sectio Caesarea  di  RSUD  dr.  Pirngadi  Medan Periode Januari – Mei 2010 . Medan . Jones.  J.  dan  Fix.  B.  2009. Perawatan  Kritis  Seri Panduan Klinis. Jakarta: EMS. Kasdu,  D.  2013. Operasi  Caesar  Masalah  dan Solusinya . Jakarta: Puspa Swara. Manuaba,  Ida  Bagus  Gde.  2008. Ilmu  Kebidanan, Penyakit Kandungan dan
Keluarga Berencana untuk
Pendidikan Bidan . Jakarta : EGC. Mohctar,  Rustam.  2008. Sinopsis  Obstetri  Jilid I. Jakarta : EGC. Mukherjee,  S.N.,  2006. Rising  Cesarean  Section Rate .  Maulana  Aazad  Medical  College  and Hospitals,  New  Delhi.  Available  from: http://medind.nic.in/jaq/t06/i4/jaqt06i4p298.p df [Accesed on 11st April 2016] Norwitz,  Errol.  2008. At  a  Glance  Obstetri  and Ginekologi edisi 2 . Jakarta : Erlangga. Oxorn,  Harry.  2003 . Ilmu Kebidanan :  Fisiologi dan Patologi  Persalinan .  Jakarta  :  Yayasan Essentia Medica. Prawiroharjo, Sarwono, 2010. Pelayanan
Kesehatan  Material  dan  Neonatal .  Jakarta
: Yayasan Bina Pustaka.
Saifuddin,  Abdul  Bari.  2008. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal . Jakarta : YBP-SP.

## 1.

## LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW KARYA ILMIAH  : JURNAL ILMIAH
Judul Jurnal Ilmiah (Artikel)      :
MEDICAL INDICATIONS OF SECTIO CAESAREA IN GENERAL DISTRICT HOSPITAL OF PARE KEDIRI YEAR 2013 – 2015 Penulis Jurnal Ilmiah :  Brivian Florentis Yustanta Status Penulis :    Mandiri / Utama/ Anggota Identitas Jurnal Ilmiah :  a. Nama Jurnal : ILKES b. Nomor/Volume : Vol. 3 / No. 2 c. Edisi (bulan/tahun) : Desember 2015 d. Penerbit : STIKES Karya Husada Kediri e. Jumlah halaman : 408 halaman Kategori Publikasi Jurnal Ilmiah :        Jurnal Ilmiah Internasional
(beri  pada kategori yang tepat)              Jurnal Ilmiah Nasional Terakreditasi Jurnal Ilmiah Nasional Tidak Terakreditasi
Hasil Penilaian Peer Review :
Komponen Yang Dinilai Nilai Maksimal Jurnal Ilmiah: 15 Nilai Akhir Yang Diperoleh Internasional Nasional Terakreditasi Nasional Tidak Terakreditasi a. Kelengkapan unsur isi buku (10%) 1 1 b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) 2,5 2,5 c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) 2,5 2,5 d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) 2,5 2,5 Total   =  (100%) 8,5 8,5 Kediri,  04 Januari 2016 Reviewer  1
Linda Andri Mustofa, SSiT, M.Keb NIDN 07-1804-8101
Unit kerja : STIKES Karya Husada Kediri Jabatan Akademik Terakhir : Asisten Ahli Bidang Ilmu : Kebidanan



Kediri, 04 Januari 2016 Reviewer  2
Siti Asiyah, SSiT, M.Kes NIDN : 07-2610-7501
Unit kerja : STIKES Karya Husada Kediri Jabatan Akademik Terakhir : Asisten Ahli Bidang Ilmu : Kebidanan
2.

## LEMBAR HASIL PENILAIAN SEJAWAT SEBIDANG ATAU PEER REVIEW
KARYA ILMIAH  : JURNAL ILMIAH
Judul Jurnal Ilmiah (Artikel)      :
MEDICAL INDICATIONS OF SECTIO CAESAREA IN GENERAL DISTRICT HOSPITAL OF PARE KEDIRI YEAR 2013 – 2015 Penulis Jurnal Ilmiah :  Brivian Florentis Yustanta Status Penulis :    Mandiri / Utama/ Anggota Identitas Jurnal Ilmiah :   a. Nama Jurnal : ILKES b. Nomor/Volume : Vol. 3 / No. 2 c. Edisi (bulan/tahun) : Desember 2015 d. Penerbit : STIKES Karya Husada Kediri e. Jumlah halaman : 408 halaman Kategori Publikasi Jurnal Ilmiah :        Jurnal Ilmiah Internasional
(beri  pada kategori yang tepat)              Jurnal Ilmiah Nasional Terakreditasi Jurnal Ilmiah Nasional Tidak Terakreditasi
Hasil Penilaian Peer Review :
Komponen Yang Dinilai Nilai Maksimal Jurnal Ilmiah: 15 Nilai Akhir Yang Diperoleh Internasional Nasional Terakreditasi Nasional Tidak Terakreditasi a. Kelengkapan unsur isi buku (10%) 1 1 b. Ruang lingkup dan kedalaman pembahasan (30%) 2,5 2,5 c. Kecukupan dan kemutahiran data/informasi dan metodologi (30%) 3 3 d. Kelengkapan unsur dan kualitas penerbit (30%) 2,5 2,5 Total   =  (100%) 9 9
  