## HUBUNGAN KEPATUHAN KONSUMSI TABLET Fe DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI PUSKESMAS BERNUNG
KABUPATEN PESAWARAN 2016
Dhiny Easter Yanti *)

## Abstrak
Tingginya  kasus  anemia  pada  ibu  hamil  merupakan  indikator  kesehatan  buruk. Penyebab  anemia  pada  ibu  hamil  adalah  kekurangan  zat  besi  dalam tubuh,  disebabkan asupan  yang  tidak  adekuat  dan  kebutuhan  zat  besi  tidak  dapat  dipenuhi  dari  unsur makanan. Konsumsi tablet fe merupakan solusi yang tepat. Ibu hamil yang tidak patuh mengkonsumsi  tablet  fe  akan  berisiko  terjadinya  anemia  lebih  besar.  Kejadian  anemia pada ibu hamil  2015,  3.275  kasus  (49,38%).  Kasus  tertinggi terdapat  pada  Puskesmas Bernung,  565  kasus  (Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pesawaran,  2015).  Penelitian diketahui  hubungan  kepatuhan  konsumsi  tablet  fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil Trimester III di Puskesmas Bernung Kabupaten Pesawaran 2016.
Penelitian  analitik dengan  rancangan cross  sectional .  Populasi  target  seluruh  ibu hamil  Trimester  III  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bernunng,  dengan  sampel  87  orang. Analisis data  dengan chi square dan regresi logistik ganda dengan derajat kepercayaan 95%.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  signifikan  umur,  paritas, pendidikan,  status  ekonomi,  kelengkapan Antenatal  Care  (ANC), dan  kepatuhan konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil (p <0,05 ) .  Variabel kepatuhan paling berpengaruh terhadap kejadian anemia setelah dikontrol oleh variabel umur,  paritas,  pendidikan,  dan  kelengkapan  ANC.  Ketidakpatuhan  konsumsi  tablet  Fe beresiko  meningkatkan  kejadian  anemia  sebesar  8,6  kali  dibandingkan  dengan  patuh. Disarankan ibu hamil agar tertib dalam mengkunsumsi tablet Fe.

## Kata kunci  : Kepatuhan, anemia

## PENDAHULUAN
Anemia  dalam  kehamilan  adalah kondisi  ibu  dengan  kadar  hemoglobin (Hb) < 11 gr% pada trimester I dan III, sedangkan  pada  trimester  II  kadar hemoglobin  <  10,5  gr%.  Anemia kehamilan  di  sebut  “ potentional  danger to mother and child ” (potensi membahayakan  ibu  dan  anak),  oleh karena itu anemia
memerlukan perhatian  serius  dari  semua  pihak  yang terkait  dalam  pelayanan  kesehatan (Bobak, 2005; Manuaba, 2010). Penyebab anemia pada ibu hamil adalah kekurangan  zat  besi  dalam  tubuh. Anemia  defisiensi  zat  besi  merupakan anemia yang disebabkan oleh kurangnya zat  besi,  asam  folat  dan  vitamin  B 12 di karenakan    asupan  yang  tidak  adekuat atau ketersediaan zat besi yang  rendah (Arisman, 2014; Mochtar, 2012). Wanita hamil  sangat  rentan  terjadi  anemia defisiensi  besi  karena  pada  kehamilan
kebutuhan  oksigen  lebih  tinggi  sehingga memicu peningkatan
produksi eritropoietin.  Akibatnya,  volume  plasma bertambah  dan  sel  darah  merah (eritrosit) meningkat. Namun peningkatan  volume  plasma  terjadi dalam  proporsi  yang  lebih  besar  jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit sehingga penurunan konsentrasi hemoglobin  (Hb)  akibat  hemodilusi (Winkjosastro, 2005).
Menurut WHO memperkirakan bahwa  prevalensi  di  seluruh  dunia anemia  adalah  30%  pada  wanita  hamil, dan  20%  pada  wanita  hamil,  dengan tingkat  yang  lebih  tinggi  pada  wanita yang tinggal di negara-negara berkembang. Prevalensi anemia pada ibu hamil  tertinggi  di  Afrika  (55,8%),    Asia (41,6%),  Eropa  (18,7%),  dan  terendah di Amerika Utara (6,1%). WHO memperkirakan  prevalensi  anemia  dari semua perempuan
di negara
*)  Dosen Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati
berkembang    sebesar  56%.    Di  India, hasil  survei  National  Survei  Kesehatan Keluarga  (1998-1999),  menunjukkan bahwa 54% perempuan di pedesaan dan 46% di perkotaan mengalami anemia.
Sesuai  sasaran  pembangunan
kesehatan
Rencana
Pembangunan
Jangka  Menengah  Nasional  (RPJM), angka  kematian  ibu  (346  per  100.000 kelahiran  hidup)  menjadi  306  per 100.000,  sedangkan  angka  kematian bayi  (32  per  1.000  kelahiran  hidup), menjadi  24  per  1.000  kelahiran  hidup (2019).
Ibu  hamil  yang  memeriksakan kehamilan di Kabupaten Pesawaran 2015 mengalami  anemia    sebanyak  3.275 kasus (49,3%). Ibu hamil yang memeriksakan  ke  pelayanan  KIA  di Puskesmas  Bernung,  mengalami  anemia sebanyak  565  kasus  (Profil  Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran, 2015). Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan masih  tingginya  angka  kejadian  anemia adalah  rendahnya  kepatuhan  ibu  hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
analitik dengan rancangan cross  sectional .  Penelitian dilaksanakan  Juni  2016,  di  Puskesmas Bernung Kabupaten Pesawaran. Populasi target  seluruh ibu  hamil  Trimester  III  di Wilayah  Puskesmas  Bernunng,  dengan sampel  87  orang.  Analisis  data chi square dan regresi logistik ganda dengan derajat  kepercayaan  95%.  Alat  ukur yang  digunakan  lembar  ceklis.  Analisis data  bivariat  menggunakan  uji chi square sedangkan untuk analisis multivariat  mengguankan  uji regresi logistic ganda . HASIL PENELITIAN DAN

## PEMBAHASAN Analisa Bivariat
Analisa  bivariat  dengan  uji Chi Square ,  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan umur ibu, paritas, pendidikan, status  ekonomi,  jarak  antar  kehamilan, ANC  dan  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe dengan  kejadian  anemia  di  Puskesmas Bernung tahun 2016.
Tabel 1
Hubungan Umur Ibu, Paritas, Pendidikan, Status Ekonomi, Jarak Antara Kehamilan, ANC dan Konsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia di Puskesmas Bernung 2016
Variabel Kejadian Anemia Jumlah (CI 95%) p Anemia Tidak Anemia n % n % n %
Umur ibu  <20 dan >35  20-35 Paritas  > 3  > 3 Pendidikan  Rendah  Tinggi Status ekonomi  < UMP  ≥ UMP Jarak kehamilan  <2 tahun  >2 tahun ANC  Tidak lengkap  Lengkap Konsumsi Fe
 Tidak patuh  Patuh 29 12 28 13 23 18 25 16 23 18 34 7 29 12 70,7 29,3 68,3 31,7 56,1 43,9 61,0 39,0 56,1 43,9 82,9 17,1 70,7 29,3 17 28 20 25 11 34 14 31 17 28 18 27 14 31 37,8 62,2 44,4 55,6 24,4 75,6 31,1 68,9 37,8 62,2 40,0 60,0 31,1 68,9 46 40 48 38 34 52
39
47 40 46 52 34 43 43 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 3,98 (1,61–9,82) 2,69 (1,11–6,51) 3,95 (1,58–9,89) 3,46 (1,42–8,43) - 7,29 (2,66–19,98) 5,35 (2,13–13,46) 0,002 0,026 0,003 0,005 0,089 0,001 0,001
Hasil analisis bivariat antara umur ibu, paritas, pendidikan, status ekonomi, jarak  antar  kehamilan,  ANC  dan kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dengan kejadian  anemia  di  Puskesmas  Bernung 2016, dapat dijelaskan sebagai berikut:

## Hubungan  umur  dengan  kejadian anemia
Hasil  uji  beda  proporsi  dapat dijelaskan  dari  46  ibu  hamil  dengan umur<20  dan  >  35  tahun,  mengalami anemia  29  (70,7%).  Sedangkan  dari  40 ibu  hamil  umur  20-35  tahun,  12  orang (29,3%)  yang  mengalami  anemia.  Hasil uji chi  square diperoleh  nilai p =0,002, dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan signifikan antara umum dengan kejadian anemia.  Hasil  nilai  OR  3,98,  artinya  ibu hamil  dengan  umur  <  20  dan  >  35 beresiko terjadi anemia sebesar 3,98 kali lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  umur 20-35 tahun.
Ibu  hamil  dengan  usia  kurang dari  20  dapat  berisiko  enemia  karena secara fisiologi tubuh masih memerlukan kebutuhan besi
untuk tahap
perkembangan  justru  ditambah  dengan peningkatan kebutuhan karena kehamilan. Apabila kebutuhan tubuh ibu sendiri  belum  terpenuhi  dan  ditambah kebutuhan
besi untuk
kehamilan/janinnya, hal ini akan berdampak  pada  risiko  anemia  karena ibu  tidak  bisa  memenuhinya  (Ricci, Susan  Scott,  2008).  Disini  akan  terjadi kompetisi  makanan  antara  ibu  (untuk pertumbuhan  fisik)  dan  pertumbuhan janinnya  serta  adanya  pertumbuhan hormonal yang terjadi selama kehamilan.
Sedangkan  ibu  hamil  diatas  35 tahun lebih cenderung mengalami anemia,  hal  ini  disebkan karena pengaruh  turunnya  cadangan  zat  besi dalam  tubuh  akibat  masafertilisasi (Sukarni  &  Margareth,2013).  Pada  usia diatas  35  tahun,  kondisi  kesehatan  ibu mulai  menurun,  fungsi  rahim  mulai menurun, serta meningkatkan komplikasi medis pada kehamilan sampai persalinan. Usia reproduksi yang sehat  bagi  seorang  wanita  untuk  hamil dan  melahirkan  yaitu  20-35  tahun, karena pada usia ini alat-alat reproduksi sudah  cukup  matang  dan  siap  untuk proses  kehamilan  dan  persalinan.  Dan
pada  umur  ibu  yang  kurang  dari  20 tahun  merupakan  resiko  tinggi  karena selain  alat  reproduksi  belum  siap  untuk menerima hasil konsepsi, secara psikologis  belum  cukup  dewasa  untuk menjadi  seorang  ibu,  sedangkan  umur diatas 35 tahun merupakan umur resiko tinggi  karena  alat-alat  reproduksi  telah mengalami  kemunduran  fungsi.  Oleh karena  itu  untuk  mencegah  anemia terhadap  kelompok  umur  yang  berisiko <20  atau  >35  bahwa  perlu  dilakukan deteksi  dini  pada  trimester  satu  secara rutin pada kelompok umur tersebut.  Ibu hamil  yang  terdeteksi  dini  sejak trimester satu dapat dilakukan intervensi melalui pendidikan kesehatan dan suplementasi  besi  agar  kondisi  anemia tidak semakin parah.

## Hubungan  paritas  dengan  kejadian anemia
Hasil  uji  beda  proporsi  dapat dijelaskan  dari  48  ibu  hamil  dengan paritas > 3, mengalami anemia 28(68,3%). Sedangkan dari 38 ibu hamil dengan paritas < 3, terdapat 13 (31,7%) yang  mengalami  anemia.  Hasil  uji chi square diperoleh  nilai p =  0,026,  dapat disimpulkan terdapat hubungan signifikan antara paritas dengan kejadian anemia.  Hasil  nilai  OR  2,69,  artinya  ibu hamil  dengan  paritas  >  3  beresiko terjadi  anemia  sebesar  2,69  kali  lebih tinggi dibandingkan dengan paritas < 2.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan hasil kajian Cunningham (2013), menjelaskan  bahwa  ibu  hamil  dengan paritas  tinggi  berhubungan  dengan kondisi  organ  reproduksi  yang  belum pulih ditambah dengan menyusui. Pemulihan  organ  tubuh  diperlukan  zat besi  yang  cukup  bagi  ibu.  Apabila  ibu belum bisa mengembalikan cadangan zat besi  dalam  tubuhnya  tetapi  sudah hamil lagi  akan  berdampak  pada  kondisi anemia.
Kondisi inilah yang menyebabkan  anemia  kehamilan  pada ibu dengan paritas tinggi. Hasil penelitian  ini  juga  sejalan  sengan  Farsi (2011),  menjelaskan  bahwa  ibu  hamil dengan paritas yang tinggi akan berisiko terjadinya anemia.
Agar tidak terjadi anemia, diperlukan pencegahan pada ibu dengan risiko  paritas  tinggi,  yaitu  perlunya konseling  keluarga  berencana  sebelum
memulai  kehamilan,  dikarenakan  stok cadangan  zat  besi  yang  tidak  memadai dapat  berakibat  anemia.  Ibu  yang memulai  kehamilan  dengan  paritas tinggi  perlu  diberikan  suplementasi untuk pencegahan anemia dan pendidikan  kesehatan  tentang  gizi  yang tinggi  zat  besi  sehingga  anemia  tidak bertambah parah.
Hubungan
pendidikan dengan kejadian anemia
Hasil  uji  beda  proporsi  dapat dijelaskan  dari  34  ibu  hamil  dengan pendidikan  rendah,  mengalami  anemia 23  (56,1%).  Sedangkan  dari  52  ibu hamil dengan pendidikan tinggi, terdapat 18  (43,9%)  yang  mengalami  anemia. Hasil  uji chi  square diperoleh  nilai p = 0,003,  dapat  disimpulkan  terdapat hubungan  signifikan  antara  pendidikan dengan  kejadian  anemia.  Hasil  nilai  OR 3,95, artinya ibu hamil dengan pendidikan  rendah    beresiko  terjadi anemia  sebesar  3,95  kali  lebih  tinggi dibandingkan dengan pendidikan tinggi.
Faktor  pendidikan  berhubungan signifikan  terhadap  kejadian  anemia, karena  hal  ini  berhubungan  dengan kemampuan mencari pengetahuan terkait  anemia.  Ibu  khususnya  hamil yang berpendidikan tinggi dapat menyempurnakan  pola  konsumsi  dan asupan  zat  gizi  yang  dibutuhkan.  Oleh karena itu pendidikan kesehatan khusnya berkaitan dengan kesehatan ibu hamil penting  untuk  dilakukan.  Perlunya konseling nutrisi dengan memperhatikan pendidikan  ibu  hamil  dan  budaya setempat  pada  trimester  satu  untuk mencegah anemia lebih dini.

## Hubungan  status  ekonomi  dengan kejadian anemia
Hasil  uji  beda  proporsi  dapat dijelaskan  dari  39  ibu  hamil  dengan status  ekonomi  rendah  (<  UMP), mengalami anemia 25 (61,0%).
Sedangkan  dari  47  ibu  hamil  dengan status  ekonomi  tinggi,  terdapat  16 (39,0%)  yang  mengalami  anemia.  Hasil uji chi  square diperoleh  nilai p =  0,005, dapat disimpulkan ada hubungan signifikan antara status ekonomi dengan kejadian  anemia.  Hasil  nilai  OR  3,46, artinya  ibu  hamil  dengan  ekonomi rendah  beresiko terjadi anemia sebesar
3,46  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan status ekonomi tinggi.
Hasil  penelitian  membuktikan bahwa  perilaku  seseorang  dibidang kesehatan dipengaruhi oleh latar belakang  sosial  ekonomi.  Pendapatan seseorang  berkaitan  erat  dengan  status kesehatan. Kurangnya pendapatan dalam  sebuah  keluarga  menyebabkan berkurangnya  alokasi  anggaran  untuk pembelian  makanan  sehari-hari  untuk mencukupi  kebutuhan  gizi  keluarga. Penghasilan  rendah  akan  mengurangi jumlah dan kualitas makanan keluarga/kebutuhan gizi ibu perhari yang berdampak  pada  penurunan  status  gizi. Gangguan  gizi  yang  umum  pada  wanita hamil  adalah  anemia.  Sumber  makanan yang diperlukan untuk mencegah anemia umumnya  berasal  dari  sumber  protein yang  lebih  mahal  dan  sulit  terjangkau oleh mereka yang berpenghasilan rendah. Kekurangan tersebut memperbesar  resiko  anemia  pada  ibu hamil serta mempercepat resiko kesakitan  pada  ibu  (Liow,  2012).  Oleh karena  itu  dengan  penghasilan  rendah sedapat  mungkin  harus  tertib  dalam mengkonsumsi  tablet  Fe  yang  telah disediakan  oleh  pemerintah  melalui Dinas Kesehatan setempat.

## Hubungan  jarak  kehamilan  dengan kejadian anemia
Hasil  uji  beda  proporsi  dapat dijelaskan  dari  40  ibu  hamil  dengan jarak  kehamilan    <2  tahun,  mengalami anemia  23  (56,1%).  Sedangkan  dari  46 ibu  hamil  dengan  jarak  kehamilan  >  2, terdapat  18  (43,9%)  yang  mengalami anemia.  Hasil  uji chi  square diperoleh nilai p =  0,089,  dapat  disimpulkan  tidak ada  hubungan  signifikan  antara  status ekonomi dengan kejadian anemia.
Jarak  kehamilan  adalah  jarak kehamilan
sebelumnya
dengan kehamilan  sekarang,  mengatur  jarak kehamilan  mempunyai  dampak  pada kesehatan maternal. Namun hasil penelitian  ini  tidak  sama  dengan penelitian yang dilakukan Conde Aqudelom  di  kawasan  Asia  Afrika  dan Amerika  Latin,  dijelaskan  bahwa  jarak kehamilan  yang  aman  bagi  kesehatan reproduksi  wanita  adalah  2-3  tahun. Salah  satu  penyebab  anemia  dalam jarak kehamilan yang pendek < 2 tahun
yang  disebabkan  dalam  kehamilan memerlukan  tambahan  zat  besi  untuk meningkat  jumlah  sel  darah  merah  dan membentuk  sel  darah  merah  janin  dan plasenta, kebutuhan tersebut sekitar 900 mg  Fe  dengan  uraian  :  meningkat  sel darah  merah  ibu  500  mg  Fe,  terdapat dalam  plasenta  300  mg  Fe  dan  untuk darah  janin  100  mg  Fe.  Jika  persedia cadangan  Fe  minimal,  maka  setiap kehamilan  akan  menguras  persedian  Fe dalam tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya.
Hasil  penelitian  ini  juga  tidak sesuai dengan pendapat Ninawati (2011),  semakin  dekat  jarak  kelahiran maka resiko terjadi kemungkinan terjadi anemia  semakin  tinggi,  dikarenakan jarak  kelahiran  yang  terlalu  dekat  dapat menyebabkan terjadinya anemia. Hal ini terjadi  dikarenakan  kondisi  ibu  masih belum  pulih  dan  ibu  belum  memiliki cadangan besi untuk persiapan kehamilan
selanjutnya. Diperlukan setidaknya  300  mg  cadangan  besi sebelum memulai kehamilan selanjutnya dan  hal ini  sangat  sulit  dipenuhi  dengan jarak kehamilan kurang dari dua tahun.
Ketidak
sesuaian dengan penelitian terdahulu serta pendapat para ahli,  dapat  dipahami  bahwa  kejadian anemia antara
responden
yang melahirkan jaraknya < 2 dan > 2  secara statistik  persentasinya  tidak  berbeda, sehingga secara statistik dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara jarak kelahiran dengan kejadian anemia. Hal  ini  sangat  dimungkinkan  responden yang  jarak  kelahirannya  <  2  selain mengkonsumsi tablet
Fe
juga mengkonsumsi gizi yang baik.
Hubungan  ANC  dengan  kejadian anemia
Hasil  uji  beda  proporsi  dapat dijelaskan dari 52 ibu hamil dengan ANC tidak  lengkap,  mengalami  anemia  34 (82,9%).  Sedangkan  dari  34  ibu  hamil dengan  ANC  lengkap,  terdapat  7 (17,1%)  yang  mengalami  anemia.  Hasil uji chi  square diperoleh  nilai p =  0,001, dapat disimpulkan ada hubungan signifikan  antara  ANC  dengan  kejadian anemia.  Hasil  nilai  OR  7,29,  artinya  ibu hamil  dengan  ANC  tidak  lengkap beresiko terjadi anemia sebesar 7,29 kali
lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  ANC lengkap.
Antenatal  Care  adalah  strategi pengawasan
sebelum
persalinan terutama pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. Kasus anemia umumnya selalu disertai dengan mal  nutrisi  dikarenakan  keengganan  ibu untuk  melakukan  antenatal.  ANC  dapat mengetahui  keadaan  ibu  lebih  dini, sebab pada tahap awal anemia pada ibu hamil jarang sekali menimbulkan keluhan  bermakna.  Keluhan  timbul setelah  anemia  sudah  ketahap  yang lanjut (Sukarni & Margareth, 2013) Menurut  penelitian  Melku  (2014), menjelaskan  bahwa  ibu  hamil  yang medapatkan  pelayanan  antenalal  yang lengkap  akan  lebih  rendah  risiko  terjadi anemia.  Hal  ini  disebabkan  karena  ibu hamil  akan  mendapatkan  pemeriksaan dini anemia, mendapatkan konseling gizi yang  tepat  dan  mendapatkan  suplemen besi lengkap serta pendidikan kesehatan yang  memadai.  Sehingga  faktor  risiko anemia dapat di tekan. Dengan antenatal  care yang  baik  ibu  akan mudah  untuk  mendapatkan  tablet  Fe, sehingga  tidak  akan  kekurangan  zat besinya.  Oleh  sebab  itu  ibu  hamil  harus melakukan kunjungan ANC secara rutin.

## Hubungan  kepatuhan  konsumsi  Fe dengan kejadian anemia
Hasil  uji  beda  proporsi  dapat dijelaskan  dari  43  ibu  hamil  dengan konsumsi tablet Fe tidak patuh, mengalami anemia 29 (70,7%). Sedangkan  dari  43  ibu  hamil  dengan konsumsi  tablet  Fe  patuh,  terdapat  12 (29,3%)  yang  mengalami  anemia.  Hasil uji chi  square diperoleh  nilai p =0,001, dapat disimpulkan ada hubungan signifikan  antara  konsumsi  tablet  Fe dengan  kejadian  anemia.  Hasil  nilai  OR 5,35, artinya ibu hamil dengan konsumsi tablet  Fe  tidak  patuh    beresiko  terjadi anemia  sebesar  5,35  kali  lebih  tinggi dibandingkan dengan konsumsi tablet Fe patuh.
Hasil  kajian  WHO  menyebutkan bahwa  ibu  hamil  yang  mendapatkan suplementasi  zat  besi  memiliki  kadar hemoglobin yang lebih tinggi dibandingkan  yang  tidak  (WHO,  2012a, Pavord  S  et  al.,  2011).  Dampak  yang paling nyata pada ibu
yang
mengkonsumsi zat besi di trimester satu kehamilan  dapat  menurunkan  risiko kematian bayi dibandingkan pada trimester kedua (Dibley MJ et al., 2012).
Menurut penelitian Bothwell (2000), bahwa pencegahan dan penatalaksanaan anemia dapat dilakukan dengan pemberian suplementasi zat besi selama kehamilan.
Hal ini memberikan gambaran kebutuhan  zat  besi  meningkat  yang tidak  hanya  tercukupi  dengan  pola  diet sehingga perlu adanya suplementasi besi selama  kehamilan  (Pavord  S  et  al., 2011).  Kepatuhan  minum  suplementasi Fe  memberi  keuntungan  bagi  ibu  hamil, sehingga  penambahan  zat  besi  secara teratur sangat
perlukan, untuk mencegah hal-hal tidak diinginkan. Sejalan dengan
penelitian Simanjuntak (2004), menemukan bahwa
ada  hubungan  bermakna  antara  tingkat kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  OR  =  8,19  (95  %  CI  4,263  – 15,734).    Pentingnya  kepatuhan  ibu hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  fe dapat menurunkan kejadian anemia.

## Analisis Multivariat
Permodelan yang
digunakan adalah  model  hubungan  independen utama dengan variabel dependen dengan  mengontrol  variabel  kovariat lainya atau model yang
mengikutsertakan
semua
potensial confounder dan effect  modifier yang tersedia  dalam  data  atau  model  yang paling  lengkap.  Model  akhir  analisis multivariat sebagai berikut:
Tabel 2
Analisis Faktor Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Bernung 2016
Variabel Nilai B P Exp (B) 95% C.I. for Exp(B) Lower Upper Kepatuhan minum Fe 2.157 0.001 8.645 2.345 31.874 Umur 1.683 0.014 5.383 1.399 20.718 Paritas 1.429 0.024 4.174 1.208 14.417 Didik 1.154 0.066 3.170 0.927 10.837 Kelengkapan ANC 1.891 0.003 6.624 1.877 23.375
Berdasarkan  tabel  2,  dapat dijelaskan  bahwa  variabel      kepatuhan konsumsi  tablet  Fe  merupakan  faktor yang  paling  dominan  (p=0,001  dan  OR 8,65).  Responden  yang  tidak  patuh dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe  akan meningkatkan kejadian anemia rata-rata sebesar  8,6  kali  dibandingkan  dengan yang  mengkonsumsi  patuh  setelah dikontrol  oleh  variabel  umur,  paritas, pendidikan, kelengkapan ANC.
Pemberian  zat  besi  setiap  hari bagi  ibu  hamil  merupakan  standar  dari program  pemerintah  dan  WHO  untuk mencegah  anemia.  Ibu  hamil  dengan kondisi anemia disarankan untuk mengkonsumsi  tablet  fe  dengan  dosis terapi  yaitu  2  x  1  atau  (120  mg/hari) (Kemenkes  RI,  2014).  Pemberian  dosis zat besi ini diharapkan dapat meningkatkan kadar hemoglobin 2-3 mg dalam  waktu  4  minggu  dengan  asumsi penyerapan besi sebanyak 10% (Alleyne,  2008).  Konsumsi  tablet  fe
berdampak seperti mual, diare, konstipasi, feses berwarna hitam. Walaupun  ada  efek  sampingnya,  tingkat kepatuhan  konsumsi  tablet  fe  perlu ditingkatkan,  melalui  konseling  yang tepat  agar  ibu  dapat  memahami pentingnya  tablet  fe.  Konseling      ini dapat  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan pada saat ibu hamil melakukan antenatal care.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Variabel umur, paritas, pendidikan, status ekonomi,
kelengkapan Antenatal  Care  (ANC), dan kepatuhan konsumsi tablet Fe berhubungan  dengan  kejadian  anemia pada  ibu  hamil.  Variabel  kepatuhan paling  berpengaruh  terhadap  kejadian anemia  setelah  dikontrol  oleh  variabel umur, paritas, pendidikan, dan kelengkapan
ANC. Ketidakpatuhan konsumsi tablet Fe beresiko
meningkatkan  kejadian  anemia  sebesar
8,6  kali  dibandingkan  dengan  patuh. Disarankan  ibu  hamil  agar  tertib  dalam mengkunsumsi tablet Fe.

## DAFTAR PUSTAKA
Alleyne M, Horne MK, & Miller,Jl, (2008), Individualized  Treatment  for  Iron Deficiency  Anemia  in  Adult , http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/18954837 , 20/08/2016,
Arisman,  (2009), Gizi  Dalam  Daur Kehidupan, EGC , Jakarta Bobak,  (2010), Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas Edisi 4 , EGC, Jakarta Bothwell Th, (2000), Iron requirements  in  pregnancy and  strategies  to  meet  them, Am J Clin Nutr , http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/10871591
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse & Spong, (2013), Obstetri Williams , EGC, Jakarta,
Dibley, Michael J, Christiana R Titaley , Catherine d'Este , and Kingsley Agho , (2012), Iron and Folic Acid Supplement in Pregnancy Improve Child Survival in Indonesia, The American Journal of Clinical Nutrition 2012, http://ajcn.nutrition.org /content/early/2011/12/13/ajcn.1 11.022699
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pesawaran, (2015), Profil  Kesehatan  Tahun 2014 Dinas Kesehatan Kabupaten
Pesawaran ,
Kabupaten Pesawaran.
Farsi  Y,  Brooks  D,  Werler  M,  Cabral  H, Al-Syafei  M  &  Wallenburg  Hc,
(2011), Effect  of  High  Parity  on Occurence
of
Anemia in Pregnancy:  A  cohort  study, BMC Pregnancy and Childbirth, Manuaba, I.B.G. (2010),
Ilmu Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,
dan  KB  untuk  Pendidikan  Bidan ,
Edisi 2, EGC, Jakarta, Moctar,  Rustam,  Anna  Sofian,  (2012) Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi,  Obstetri  Patologi ,  Jilid  I
Edisi 3, EGC, Jakarta,
Ninawati, (2011), https://www.google.co.id/#q=%2 2ninawati%2C+2011%22, 30/08/2016
Puskesmas  Bernung,  (2016), Laporan Kasus Anemia Tahun 2015 Puskesmas Bernung , Pesawaran,
Sugiyono,  (2007), Statistika  untuk Penelitian , Alfabeta, Bandung,
Wiknjosastro,  H.  et  al,  (2005), Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Melku M, Assis Z, Alem M & Enawgaw B (2014), Prevalence  and  Preditors of Maternal Anemia During Pregnancy  in  Gondar ,  Northwest Ethiopia:  An  Institusional  Based Cross-Sectional  Study.  Hindawi
Publishing Corporation, 2014,
Notoatmodjo, Soekidjo, (2012),
Metodologi  Penelitian  Kesehatan , Rineka Cipta, Jakarta.
Ricci, Susan Scott, (2008), Essentials Of Maternity, Newborn, And Women’s  Health  Nursing .  Wolters Kluwer,  New York
Simanjuntak,  S.  (2004), Hubungan Faktor  Risiko  dengan  Kejadian Anemia Sebagai Alternatif Prnanggulangan Anemia Ibu Hamil  di  Kota  Sibolga  Tahun
2004, Tesis, FKM–USU, Medan,
Wiknjosastro,  H.  et  al,  (2005), Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
http:/www.who.int.anemia pregnancy/
Haemoglobin  Concentration  for the      diagnosisi  of  anemia  and assement    of  severity .  Diakses pada  tanggal  05  April  2016.