## GAMBARAN PERILAKU PENGOBATAN PASIEN TB MDR FASE INTENSIF DI RS DR MOEWARDI SURAKARTA
Farid Setyo Nugroho 1 , Zahroh Shaluhiyah 2 , Sakundarno Adi 3
1,2,3 Fakultas Kesehatan masyarakat, Universitas Diponegoro Email: 1 faridsetyo25@gmail.com , 2 shaluhiyah.zahroh@gmail.com,
3 adisakundarno@yahoo.com

## ABSTRAK
Faktor penyebab kekebalan Mycobacterium tuberculose terhadap Obat Anti  TB  (OAT)  adalah  perilaku  manusia,  baik  penyedia  layanan, pasien,  maupun  program  atau  sistem  layanan  kesehatan  yang berakibat  terhadap  tatalaksana  pengobatan  pasien  TB  yang  tidak sesuai  dengan  standar  dan  mutu  yang  ditetapkan.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  perilaku  pengobatan  pada pasien  TB  MDR  fase  intensif  di  RSDM  Surakarta.  Penelitian  ini menggunakan cross  sectional dengan  metode  gabungan  dengan pendekatan  kuantitaf  dan  kualitatif.  Metode  pengambilan  sampling dilakukan  secara  total  sampling  yaitu  sebanyak  28  responden  dan  2 informan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebanyak  64% responden  tidak  patuh  dalam  menjalankan  saran  medis,  55% responden  memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang  TBC,  50% responden  memiliki  sikap  yang  kurang  terhadap  pengobatan  TBC, 75%  responden  merasakan  efek  samping  yang  banyak,  86% responden  mengeluarkan  biaya  tambahan  selama  pengobatan,  dan 32%  keluarga  responden  kurang  memberikan  dukungan  selama pengobatan. Hasil kualitatif menunjukkan bahwa informan menyampaikan  bahwa  efek  samping  yang  berat  menjadi  alasan informan menghentikan pengobatan.
Kata kunci: TB MDR, Perilaku, Pengobatan, Fase Intensif

## ABSTRACT
The  factor  that  causes  Mycobacterium  tuberculose  immunity  to  anti- TB drugs (OAT) is human behavior, both service providers, patients, and  health  care  programs  or  systems  that  result  in  treatment  of  TB patients  who  are  not  in  accordance  with  the  standards  and  quality established. The purpose of the study was to determine the description of treatment behavior in  intensive phase MDR TB patients in RSDM Surakarta.  The  cross-sectional  method  was  used  in  the  study  with  a quantitative  and  qualitative  approach.  The  sampling  method  was carried  out  in  total  sampling  as  many  as  28  respondents  and  2 informants.  The  results  showed  that  as  many  as  64%  of  respondents were  not  compliant  in  carrying  out  medical  advice,  55%  of respondents had good knowledge about TB, 50% of respondents had a
lack of attitude towards TB treatment, 75% of respondents felt a lot of side effects, 86% of respondents paid additional during treatment, and 32% of respondents' families gave less support during treatment. The qualitative  results  displayed  that  the  informant  said  that  severe  side effects were the reason the informant stopped treatment.
Keywords : MDR TB, Behavior, Treatment, Intensive Phase

## PENDAHULUAN
Secara global menurut World Health
Organization (WHO) memperkirakan proporsi  kasus  baru  TB-MDR  pada  tahun 2013  sebesar  3,5%,  hal  ini  berarti  bahwa sebanyak  480.000  kasus  baru  TB-MDR telah  terjadi  di  seluruh  dunia.  Angka kematian  akibat  TB-MDR  di  seluruh dunia  sebesar  210.00  orang.  Angka keberhasilan  pengobatan  TB-MDR  masih rendah,  secara  global  angka  keberhasilan pengobatan hanya sebesar 48% dari target keberhasilan sebesar 85% (WHO, 2013).
Indonesia  berada  pada  peringkat  8 dari 27 negara  yang memilki  beban kasus TB-MDR  dengan  perkiraan  penderita sebesar 6.900,  yaitu 1,9% dari kasus  baru dan  12%  dari  kasus  pengobatan  ulang. Pada tahun 2013 proporsi kasus  baru TB- MDR  di  Indonesia  sebesar  1,9%.  Tren kasus  TB-MDR  di  Indonesia  terus  naik dari tahun ke tahun. Berdasarkan hasil uji laboratorium  yang  dilakukan,  pada  tahun 2013  diketahui  sebanyak  921  orang terkonfirmasi  TB-MDR  dengan  pasien yang sedang menjalani pengobatan sebanyak 809 orang (WHO, 2014). Masih banyaknya  orang  yang  belum  menjalani pengobatan merupakan permasalahan yang  besar,  karena  pasien  yang  tidak menjalani pengobatan akan meningkatkan resiko kematian dan penularan TB MDR.
Lima provinsi terbanyak yang mengobati  TB  dengan  obat  program adalah DKI Jakarta (68.9%). DI Yogyakarta (67,3%), Jawa Barat (56,2%), Sulawesi Barat (54,2%) dan Jawa Tengah
(50.4%). Sedangkan Lima provinsi
dengan  TB  paru  tertinggi  di  Indonesia adalah  Jawa  Barat  (0.7%),  Papua  (0.6%), DKI  Jakarta  (0.6%),  Gorontalo  (0.5%), Banten  (0.4%)  dan  Jawa  Tengah  (0.4%) (Kemenkes RI, 2013).
Angka  kesembuhan  TB  di  Jawa Tengah  masih  sebesar  81,46%,  hal menunjukkan  bahwa  angka  kesembuhan TB di  Jawa Tengah masih dibawah target nasional  sebesar  85%.  Permasalahan kekebalan  ganda  terhadap  OAT  juga terjadi  di  Jawa  Tengah,  dimana  terdapat 59 kasus TB-MDR. Diantaranya adalah di Eks  Karesidenan  Surakarta  sebanayak  21 kasus, Eks Karesidenan Kedu 5 kasus, Eks Karesidenan  Semarang  8  kasus,  Eks Karesidenan Pati 15 kasus, Eks Karesidenan Pekalongan 2 kasus, dan Eks
Karesidenan  Banyumas  8  kasus  (Dinkes Prov Jateng, 2013).
Provinsi  Jawa  Tengah  memiliki  2 rumah  sakit  sebagai  rujukan  penanganan pasien  TB-MDR.  Salah  satu  rumah  sakit yang menjadi rujukan adalah Rumah Sakit Umum  Daerah  (RSDM)  DR.  Moewardi Surakarta. Berdasarkan data yang didapatkan 3 tahun terkahir di RSUD DR.
Moewardi  Surakarta  diketahui  sebanyak 269  pasien  dengan  TB-MDR  menjalani program  pengobatan  TB-MDR,  13% pasien drop  out dan  11%  pasien meninggal. Pasien yang menjalani program  pengobatan  di  RSUD  DR.
Moewardi  Surakarta  berasal  dari  wilayah Jawa  Tengah  bagian  timur  dan  wilayah Jawa Timur bagian barat, sehingga jumlah yang ditangani cukup banyak.
Faktor penyebab terjadinya resistensi  kuman  terhadap  Obat  Anti  TB
(OAT)  adalah  perilaku  manusia,  baik penyedia layanan, pasien, maupun program  atau  sistem  layanan  kesehatan yang berakibat terhadap tatalaksana pengobatan  pasien  TB  yang  tidak  sesuai dengan  standar  dan  mutu  yang  ditetapkan (Kemenkes  RI,  2013).  Perilaku  berobat secara  teratur  bagi  penderita  TB  tetap menjadi  permasalahan  untuk  mencapai angka kesembuhan yang tinggi. Tingginya angka putus obat mengakibatkan tingginya  kasus  TB  MDR  dan  akan membutuhkan biaya yang lebih besar serta bertambah lamanya pengobatan.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan cross sectional dengan menggunakan  metode  gabungan  ( mixed
methods )  dengan  pendekatan  kuantitatif dan kualitatif. Pendekatan kualitatif dilakukan untuk mengetahui secara mendalam  alasan  putusnya  pengobatan pasien TB MDR.

## Populasi, Sampel dan Informan
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  terdiagnosis  sebagai pasien  TB  MDR  fase  intensif  di  RSDM Surakarta pada bulan maret 2018. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien TB MDR fase intensif di RSDM Surakarta sebanyak  28  responden.  Informan  yang diambil  dalam  penelitian  ini  adalah  2 orang  pasien  TB  MDR  yang  telah  putus pengobatan  dan  belum  bersedia  untuk melanjutkan pengobatan kembali.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kuantitatif Data distribusi frekuensi jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi frekuensi jenis kelamin
Jenis kelamin n % Laki-laki 16 57 Perempuan 12 43 Total 28 100 Berdasarkan  Tabel  1  diketahui bahwa  sebagian  besar  (57%)  responden berjenis kelamin laki-laki.
Tabel 2. Distribusi frekuensi usia responden Usia n % < 39 tahun 16 57 ≥ 39 tahun 12 43 Total 28 100
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui bahwa  sebagian  besar  (57%)  responden memiliki usia dibawah 39 tahun.
Tabel 3. Distribusi frekuensi tingkat pendidikan Pendidikan n % Rendah 11 39 Tinggi 17 61 Total 28 100 Tabel 3 menunjukkan bahwa responden  sebagian  besar  responden memiliki  pendidikan  tinggi  (SMA  –  PT) sebesar  17  (61%).  Responden  dengan pendidikan rendah (SD - SMP) sebesar 11 (39%).
Tabel 4. Distribusi frekuensi kepatuhan dalam menjalankan saran medis Kepatuhan n % Patuh 10 36 Tidak patuh 18 64 Total 28 100
Berdasarkan  Tabel  4  menunjukkan bahwa  sebesar  18  (64%)  responden  tidak patuh dalam menjalankan saran medis.
Tabel 5. Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan responden tentang penyakit TBC Tingkat Pengetahuan n % Kurang 13  45 Baik 15  55 Total 28  100
Berdasarkan  Tabel  5  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  (55%) memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang penyakit TBC.
Tabel 6. Distribusi frekuensi sikap responden terhadap pengobatan TB MDR Sikap n % Kurang 14  50 Baik 14  50 Total 28  100
Berdasarkan  Tabel  6  diketahui bahwa  jumlah  responden  yang  memiliki sikap  yang  kurang  terhadap  pengobatan TBC sebesar 14 (50%) responden.
Tabel 7. Distribusi frekuensi efek samping obat yang dirasakan responden Efek Samping n % Banyak 21 75 Sedikit 7 25 Total 28 100
Berdasarkan  Tabel  7  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  (75%) mengalami  efek  samping  yang  banyak. Efek samping yang banyak dirasakan oleh responden  adalah  berupa  mual  dan muntah.
Tabel  8.  Distribusi  frekuensi  biaya tambahan responden
Biaya Tambahan n % Ada 24  75 Tidak Ada 4 25 Total 28  100 Berdasarkan  Tabel  8  diketahui bahwa sebesar 75% responden
mengeluarkan  biaya  tambahan  selama menjalani pengobatan TB MDR.
Tabel 9. Distribusi frekuensi dukungan keluarga responden selama menjalani pengobatan Dukungan Keluarga n % Mendukung 19  68 Kurang 9 32 Total 28  100
Berdasarkan  Tabel  9  diketahui bahwa  sebesar  32%  responden  kurang mendapatkan  dukungan  keluarga  selama menjalani pengobatan TB MDR.

## Kualitatif
Hasil  wawancara  mendalam  dengan 2  orang  informan  yang  telah  putus pengobatan  dan  di  triangulasikan  dengan key  person ( peer  educator )  didapatkan hasil sebagai berikut:
Informan 1 usia 68 tahun: “begini  mas,  berhubung  waktu  saya  itu minum  obat  dari  jebres  (RSDM),  itu  kan dari  puskesmas  dikirim  dari  jebres, berhubung  kondisi  saya  ini  tidak  kuat sama sekali mas, saya itu seumpama  saya cocok  yang  minum  obat,  dah  tidak  ada sajalah  (meninggal),  badan  saya  sudah habis (kurus), kalau minum obat saya itu, boro-boro  kok    bisa  berdiri  seperti  saat ini,  rasanya  sakit  kepala,  mual,  muntah,
pokoknya sudah tidak karu-karuan rasanya...............................” Berdasarkan hasil wawancara mendalam  dapat  diketahui  bahwa  alasan informan  putus  pengobatan  adalah  karena tidak  kuat  dengan  efek  samping  yang dirasakan.  Hal    ini  diperkuat  dengan pernyataan  dari key  person yaitu peer educator sebagai berikut:
“tidak  ada  mas  sepertinya,  kalau informan  1  menurut  saya  ya  karena  usia juga  sudah  tua  jadi  tidak  kuat  untuk menahan efek sampingnya, kalau suntiknya masih bisa kuat mas, tapi kalau untuk  minum  obatnya  sepertinya  itu  jadi alasan  atau  hambatan  utama  kenapa informan 1 putus mas”
Informan 2, usia 52 tahun:
“ya obatnya itu, nggliyeng, begitu minum obat  sampai  nanti  malam  mau  sholat  itu tidak  kuat,  baru  sadar  jam  2  dini  hari minta  istri  untuk  menghangatkan  bubur kacang  ijo  itu  pun  saya  hisap-hisap,  ya cuma cairan gitu terus berat  badan turun sampai 30 kg...............................”
Berdasarkan hasil wawancara mendalam, informan 2 menyatakan bahwa alasan putus pengobatan TB MDR karena meraskan  efek  samping  obat  berupa  sakit kepala,  tidak  sadarkan  diri  sampai  jam  2 dini  hari  dan  tidak  mempunyai  nafsu makan  sehingga  membuat  berat  badan informan  turun  menjadi  30  kg.  Hal    ini diperkuat  dengan  pernyataan  dari key person yaitu peer  educator sebagai berikut:
“kalau  menurut  saya,  alasannya  itu  efek sampingnya mas, efek sampingnya memang  kalau  orangnya  tidak  kuat,  bisa putus  dijalan,  karena  efek  sampingya terlalu  banyak,  kalau  saya  lihat  memang kendalanya itu makannya, obatnya sangat mempengaruhi  terhadap  lambung,  jadi makan  itu  terasa  tidak  enak  semua,  itu mas.......................................................”

## Pembahasan Kuantitatif Jenis Kelamin
Sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  laki-laki  (57  %)  dibandingkan dengan  responden  dengan  jenis  kelamin perempuan  (43  %).    Berdasarkan  hasil tersebut  dapat  dikemukakan  bahwa  laki- laki  lebih  rentan  terkena  penyakit  TB MDR. Kerentanan ini kemungkinan disebabkan  oleh  beban  kerja,  istirahat yang kurang, mobilisasi yang tinggi,  serta gaya  hidup  yang  tidak  sehat  di  antaranya adalah  merokok  dan  minum  alkohol. Perilaku-perilaku  tersebut  dapat  menjadi faktor  risiko  yang  dapat  menurunkan kekebalan  tubuh  sehingga  rentan  terkena TB  MDR.  Jenis  kelamin  merupakan sebuah  konsep  kultural  yang  berusaha membuat  perbedaan  ( distincition )  pada
karakteristik emosional, perilaku, perasaan, dan perilaku antara laki-laki dan perempuan  dalam  sebuah  masyarakat. Hasil  penelitian  lain  menunjukkan  bahwa laki-laki lebih mudah terkena penyakit TB MDR,  hal  ini  dikarenakan  beban  kerja, istirahat  yang  tidak  teratur,  serta  gaya hidup  tidak  sehat  diantaranya  adalah merokok  dan  minum  alkohol  (Kondoy dkk., 2014).

## Usia
Sebagian  besar  responden  (57%) termasuk  dalam  kategori  usia  kurang  dari 39  tahun.  Pada  ini  seseorang  cenderung memiliki  mobilitas  yang  tinggi  sehingga memungkinkan untuk terpapar oleh kuman TBC lebih besar. Menurut Notoatmodjo  umur  adalah  lamanya  hidup yang  dihitung  sejak  manusia  dilahirkan. Bertambahnya  umur  manusia  berarti semakin  meningkat  pula  kemampuan menanggapi permasalahan. Bertambahnya umur maka semakin dewasa pula individu untuk  melakukan  penyesuaian  perilaku terhadap lingkungan (Notoatmodjo, 2010).  Usia  yang  semakin  tua  akan membuat  perilaku  berobat  semakin  baik, hal ini dikarenakan usia tua tidak memiliki banyak aktivitas pekerjaan sehingga dapat mengikuti  pengobatan  secara  teratur (Rusmani,  2002).  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  beberapa  hasil  penelitian lain  yang  menyatakan  bahwa  umur  tidak berpengaruh  terhadap  perilaku  seseorang, hal  ini  karena  adanya  faktor  perantara seperti sikap seseorang dan faktor lainnya yang  dapat  mempengaruhi  keinginan seseorang  (Bart,  1994).  Kesakitan  TBC paling banyak biasanya pada usia dewasa. Penyakit TBC sebagian besar terjadi pada orang  dewasa  yang  telah  mendapatkan infeksi  primer  pada  saat  kecil  dan  tidak ditangani  dengan  baik.  Kelompok  usia dewasa  yang  selanjutnya  diikuti  oleh kelompok  usia  tua  merupakan  kelompok yang  paling  sering  terinfeksi  TBC  di
Amerika  Serikat  pada  tahun  2008  (CDC, 2009).

## Pendidikan
Sebagian  besar  responden  (61%) memiliki  pendidikan  tinggi.  Menurut Notoatmodjo  (2010),  semakin  tinggi pendidikan  seseorang  maka  semakin banyak  bahan,  materi  atau  pengetahuan seseorang.  Pendidikan  diperlukan  untuk memperoleh  pengetahuan  misalnya  hal- hal  yang  mendukung  kesehatan,  sehingga dapat meningkatkan kesehatan dan kualitas  kehidupan.  Lebih  banyaknya jumlah penderita pada kategori pendidikkan  tinggi  kemungkinan  dapat disebabkan  kurangnya  penderita  dalam menerima  sebuah  informasi  kesehatan dibandingkan  dengan  penderita  dengan pendidikan  rendah.  Tingkat  pendidikan formal  merupakan  landasan  seseorang dalam  berbuat  sesuatu,  membuat  lebih mengerti  dan  memahami  sesuatu,  atau menerima  dan  menolak  sesuatu.  Tingkat pendidikan  formal  juga  memungkinkan perbedaan  pengetahuan  dan  pengambilan keputusan.  Berdasarkan  penelitian  ini sebagian  besar  pasien  yang  menderita  TB MDR  adalah  pasien  dengan  pendidikan tinggi hal ini membuktikan bahwa tingkat pendidikan
seseorang tidak
mempengaruhi terhadap status kesehatan.
Kepatuhan  Dalam  Menjalankan  Saran Medis
Dalam  penelitian  ini  Responden dikatakan  patuh  apabila  melaksanakan anjuran  dari  petugas  kesehatan  seperti minum obat secara teratur, tidak merokok, minum  obat  setiap  hari,  mengkonsumsi makanan  atau  minuman  bergizi,  tidur (istirahat)  teratur,  olahraga  teratur,  dan kontrol secara teratur.
Responden dikatakan  tidak  patuh  apabila  tidak melakukan semua anjuran petugas kesehatan.  Sedangkan  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebesar  17  (61%) responden tidak patuh dalam menjalankan
saran  medis  berupa  olahraga  secara teratur,  sedangkan  sebesar  8  (29%) responden tidak patuh dalam menjalankan saran  medis  berupa  tidur  secara  teratur. Selama  penderita  menjalani  pengobatan TBC,  terdapat kemungkinan  adanya ketidakpatuhan  penderita  TBC  dalam melaksanakan  instruksi  medis.  Hasil penelitian  menunjukkan  64%  responden tidak  patuh  dalam  pengobatan  TB  MDR. Berdasarkan  teori  L.  Green  terdapat    tiga faktor  yang  mempunyai  pengaruh  dalam membentuk  perilaku  yaitu:  1)  Faktor predisposisi  berupa  pengetahuan,  sikap, dan  karaktersitik  responden  2)  Faktor pendorong berupa sikap petugas kesehatan,  3)  Faktor  pendukung  berupa ketersediaan fasilitas prasarana dan sarana kesehatan  (Green,  2000).  Kepatuhan penderita  berdasarkan  keterpaksaan  atau tidak paham mengenai pentingnya perilaku,  dapat  diikuti  oleh  kepatuhan yang berbeda, diantaranya kepatuhan demi menjaga  hubungan  yang  baik  dengan petugas  kesehatan  atau  panutan  yang menganjurkan perubahan tersebut ( change agent ) (Notoatmodjo, 2010).

## Pengetahuan Tentang Penyakit TBC
Sebanyak  55%  responden  dalam penelitian  ini  memiliki  pengetahuan  yang baik  tentang  TBC.  Responden  dengan pengetahuan  yang  baik  seharusnya  lebih memahami  penyakit  TB  MDR  yang diderita.  Tingkat  pengetahuan  yang  baik seharusnya mempermudah penderita untuk  menjalani  pengobatan  TB  MDR. Berdasarkan  hasil  penelitian,  pertanyaan yang  paling  banyak  di  jawab  salah  oleh responden  adalah  pernyataan  “TBC  dapat disebabkan oleh kurang makanan bergizi”, dimana sebesar 23 (82%) responden tidak tepat dalam menjawab pernyataan tersebut.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas responden mempunyai anggapan  kurangnya  konsumsi  makanan bergizi dapat menyebabkan penyakit TBC. Pengetahuan  juga  dapat  menyebabkan
penderita  untuk  tidak  mematuhi  instruksi atau  anjuran  pengobatan  dikarenakan kesalahpahamannya terhadap penyakit TB MDR yang diberikan (Syukra, 2015).

## Sikap Terhadap Pengobatan TB MDR
Sebanyak  50%  responden  dalam penelitian ini memiliki sikap  yang kurang dalam  pengobatan  TB  MDR.  sikap merupakan salah satu komponen perilaku, dimana  perilaku  akan  mempengaruhi status kesehatan seseorang (Notoadmodjo, 2010).  Penentuan  sikap,  keyakinan,  dan emosi  memiliki  peranan  penting  dalam terbentuknya perilaku. Berdasarkan keterangan  responden  juga  diketahui bahwa sebanyak 25% responden menyatakan bahwa tidak setuju mengikuti pengobatan  TB  MDR  selama  21  bulan. Jumlah obat yang banyak dan waktu yang lama  dalam  proses  pengobatan  TB  MDR turut  membentuk  sikap  yang  kurang  baik pada  penderita  TB  MDR.  Terdapatnya efek samping yang berat akan membentuk sikap terhadap proses pengobatan sehingga sikap dapat menentukan terciptanya sebuah perilaku kesehatan dan terwujudnya  kualitas  kesehatan  individu atau
masyarakat.
Seperti
halnya pengetahuan, sikap juga memiliki hierarki berdasarkan intensitasnya sebagai berikut: bersedia  menerima  rangsangan  (stimulus) yang  diberikan  (objek),  menyampaikan jawaban  atau  umpan  balik  terhadap pertanyaan  atau  objek  yang  dihadapi, menyampaikan nilai  yang positif terhadap suatu  objek  atau  rangsangan,  dengan maksud  membahasnya  dengan  orang  lain, bahkan  mengajak,  mempengaruhi  serta menganjurkan orang lain untuk memberikan  respon  (tanggapan),  sikap yang  paling  tinggi  tingkatnya  adalah memilki  tanggung  jawab  terhadap  apa yang  menjadi  keyakinan  (Notoadmodjo, 2003).

## Efek Samping Obat
Sebanyak  75%  responden  dalam penelitian ini menyatakan mengalami efek samping  yang  banyak.  Semua  responden menyatakan  merasakan  efek  samping setiap  hari  setelah  menelan  obat.  Efek samping  yang  paling  banyak  dirasakan oleh  responden  adalah  mual  dan  muntah. Adanya  efek  samping  obat  merupakan salah  satu  penyebab  terjadinya  kegagalan dalam pengobatan TB MDR. Hal ini dapat diatasi  dengan  memberikan  informasi mengenai  cara  mengatasi  efek  samping, sehingga penderita akan mengetahui lebih dahulu  tentang  efek  samping  obat  dan tidak  cemas  apabila  pada  saat  menelan obat terjadi efek samping obat (Suryatenggara,  1990).  Efek  samping yang  ringan  dari  obat  sebenarnya  dapat ditangani sehingga penderita dapat melanjutkan minum obat tanpa menghentikannya.

## Biaya  Tambahan  yang  Dikeluarkan Selama Pengobatan
Sebagian  besar  responden  (75%) menyatakan mengeluarkan biaya tambahan  selama  menjalani  pengobatan TB MDR. mayoritas responden mengeluarkan biaya untuk membeli bensin  dan  membayar  parkir.  Biaya pengganti  transportasi  itu  sebenarnya sudah  diberikan  oleh  RSDM  Surakarta yaitu  sebesar  700.000  rupiah  setiap bulannya.  Pemberian  uang  pengganti transport  ini  dapat  memotivasi  responden untuk  rajin  dalam  menjalani  pengobatan TB  MDR.  Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Pandit  dan  Choudhary  di  distrik Anand,  India  memberikan  hasil  yang serupa  dengan  penelitian  ini.  Beberapa faktor  risiko  ketidakpatuhan  berobat tradisional  seperti  faktor  sosio-demografi, waktu  lama,  jarak  perjalanan  ke  fasilitas kesehatan,  serta  biaya  pemeriksaan  dan pengobatan bukan lagi merupakan kendala utama  yang  dikeluhkan  pasien  untuk berobat (Pandit & Choudary, 2006).

## Dukungan Keluarga
Sebanyak 32 responden menyatakan kurang  mendapatkan  dukungan  keluarga selama  menjalani  pengobatan.  Dukungan keluarga  yang  positif  adalah  berperan serta  secara  penuh  pada  pengobatan penderita seperti; pengaturan menu makan dan minum, istrahat, perawatan kebersihan  diri,  pengambilan  obat  serta mampu memotivasi penderita bila mengalami  efek  samping  yang  berat (Limbu  &  Marni,  2007).  Dukungan keluarga  juga  dapat  berupa  mengantar untuk melakukan pemeriksaan di puskesmas dan di rumah sakit, dokter atau petugas  kesehatan.  Selain  sebagai  pihak yang
selalu mendukung
untuk kesembuhan keluarga juga berperan sebagai  Pengawas  Minum  Obat  (PMO) yang  mempunyai  tugas  untuk  mengawasi dan  mengingatkan  secara  terus  menerus kepada penderita supaya menelan obatnya secara  teratur  dan  tepat  waktu  sesuai dengan anjuran atau instruksi dari petugas kesehatan.  Keuntungan  keluarga  sebagai pengawas  menelan  obat  adalah  tempat tinggalnya  yang  satu  rumah  dengan penderita  sehingga  pemantauannya  lebih optimal.
Menurut Friedman (1998)
dukungan  keluarga  merupakan  sikap  dan penerimaan  keluarga  terhadap  penderita yang  sedang  sakit.  Keluarga  berperan sebagai  sistem  pendukung  bagi  anggota keluarga  yang  sakit.  Anggota  keluarga yang sakit memandang bahwa orang yang memberikan dukungan, selalu siap memberikan  pertolongan  dan  bantuan kapan pun diperlukan (Friedman, 1988).

## Pembahasan Kualitatif
Berdasarkan  wawancara  mendalam yang dilakukan terhadap 2 orang informan,  diketahui  bahwa  informan  1 menyatakan  tidak  bersedia  ( Drop  Out ) dari pengobatan TB MDR karena merasakan  efek  samping  yang  berat. Terdapatnya  efek  samping  yang  berat  ini menyebabkan  informan  P  tidak  bersedia
untuk  melanjutkan  pengobatan  TB  MDR, sehingga  informan  1  memutuskan  untuk menghentikan  pengobatan  TB  MDR. Informan  2  juga  menyatakan  bahwa  tidak kuat menahan efek samping yang dirasakan,  sehingga  informan  2  pun  juga memutuskan  untuk  menghentikan  ( drop out ).  Berdasarkan  keterangan  Informan  1 dan  informan  2  meskipun  menghentikan pengobatan  TB  MDR  akan  tetapi  kedua informan masih berkeinginan untuk sembuh, sehingga kedua informan mencari pengobatan alternatif. Informan 1 mencari  pengobatan  alternatif  berupa meminum  obat  herbal  khusus  paru,  obat ini  rajin  dikonsumsi  oleh  informan  1  dan informan  1  menyatakan  bahwa  terdapat perkembangan  yang  lebih  baik  setelah meminum obat herbal. Sedangkan informan 2 menceritakan bahwa
pengobatan  alternatif  yang  diikuti  adalah dengan berobat pada dokter spesialis paru. Informan  2  juga  menceritakan  bahwa biaya  pengobatan  yang  diikuti  nya  di dokter  spesialis  paru  mengeluarkan  biaya yang  besar  yaitu  total  biaya  yang  telah dihabiskan  mencapai  50  juta.  Walaupun biaya  yang dkeluarkan  mahal,  informan 2 tetap  menyatakan  ingin  melanjutkan pengobatan  pada  dokter  spesialis  paru tersebut.  Hal  ini  dikarenakan  informan  2 tidak  mengalami  efek  samping  selama menjalani  pengobatan  alternatif  pada dokter spesialis paru tersebut. Berdasarkan keterangan  responden  juga  diketahui bahwa sebanyak 25% responden menyatakan bahwa tidak setuju mengikuti pengobatan  TB  MDR  selama  21  bulan.
Jumlah obat yang banyak dan waktu yang lama  dalam  proses  pengobatan  TB  MDR turut  membentuk  sikap  yang  kurang  baik pada  penderita  TB  MDR.  Terdapatnya efek samping yang berat akan membentuk sikap terhadap proses pengobatan sehingga sikap dapat menentukan terciptanya sebuah perilaku kesehatan dan terwujudnya  kualitas  kesehatan  individu atau masyarakat.
Seperti halnya
pengetahuan, sikap juga memiliki hierarki berdasarkan intensitasnya sebagai berikut: bersedia  menerima  rangsangan  (stimulus) yang  diberikan  (objek),  menyampaikan jawaban  atau  umpan  balik  terhadap pertanyaan  atau  objek  yang  dihadapi, menyampaikan nilai  yang positif terhadap suatu  objek  atau  rangsangan,  dengan maksud  membahasnya  dengan  orang  lain, bahkan  mengajak,  mempengaruhi  serta menganjurkan orang lain untuk memberikan  respon  (tanggapan),  sikap yang  paling  tinggi  tingkatnya  adalah memilki  tanggung  jawab  terhadap  apa yang  menjadi  keyakinan (Notoadmodjo, 2003).

## KESIMPULAN
1. Berdasarkan karakteristik jenis kelamin pasien TB MDR fase intensif di RSDM Surakarta lebih banyak berjenis kelamin laki-laki.
2. Berdasarkan  karakteristik  usia  pasien TB  MDR  fase  intensif  di  RSDM Surakarta  lebih  banyak  pada  usia  39 tahun  atau  termasuk  dalam  kategori usia sangat produktif.
3. Berdasarkan karakteristik tingkat pendidikan  pasien  TB  MDR  fase
intensif  di  RSDM  Surakarta  lebih banyak memiliki pendidikan tinggi.
4. Pasien TB MDR fase intensif di RSDM Surakarta  lebih  banyak  yang  belum menjalankan  saran  medis  pada  saat mengikuti pengobatan TB MDR.
5. Pasien TB MDR fase intensif di RSDM Surakarta  lebih  banyak  yang  memiliki pengetahuan yang bagus tentang penyakit TBC.
6. Pasien TB MDR fase intensif di RSDM Surakarta  memiliki  sikap  yang  kurang terhadap pengobatan TB MDR.
7. Pasien TB MDR fase intensif di RSDM
Surakarta banyak yang mengalami efek samping  dalam  jumlah  yang  banyak dan efek samping yang sering dirasakan adalah mual dan muntah.
8. Pasien TB MDR fase intensif di RSDM Surakarta  banyak  yang  mengeluarkan biaya  tambahan  selama  menjalani pengobatan
9. Pasien TB MDR fase intensif di RSDM Surakarta  banyak  yang  mendapatkan dukungan  keluarga  selama  menjalani pengobatan
10. Faktor  efek  samping  obat  yang  besar menyebabkan  pasien  TB  MDR  putus dalam menjalani pengobatan TB MDR

## DAFTAR PUSTAKA
Bart, S. (1994). Psikologi Kesehatan . PT. Gramedia Widiasarna Indonesia : Jakarta.
CDC.  (2009). Reported  Tuberculosis  in  the  United  States,  2008 .  U.S.  Department  of Health and Human Services. Atlanta, GA.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  (2013). Buku  Saku  Kesehatan  Tri  Wulan  3 tahun 2013. Semarang.
Friedman. (1998). Keperawatan Keluarga: Teori dan Praktek . EGC. Jakarta.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2013). Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata Laksana Tuberkulosis Tahun 2013 . Jakarta.
Kementrian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013 . Jakarta.
Green, L.W., Kreuter, M.W., Deeds, S.G., Partridge, K.B., & Bartlett, E. (2000). Health Education  Planning:  a  Diagnosyic  Approach.  Mayfield  Publishing  Company . Palo Alto, California.
Limbu,  R.,  &  Marni.  (2007).  Peran  keluarga  sebagai  pengawas  minum  obat  (PMO) dalam  mendukung  proses  pengobatan  penderita  tb  parudi  wilayah  kerja puskesmas  baumata  kecamatan  taebenu  kabupaten  kupang.  Diakses  dari www.artikel31tuberkulosis.com.doc.pdf pada tanggal 9 Febuari 2016.
Notoatmodjo S. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta.
Notoatmodjo S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta.
Notoatmojo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta.
Pandit,  N.,  &  Choudary,  S.K.,  (2006).  A  Study  of  Treatment  Compliance  in  Direct Observe  Therapy  for  Tuberculosis.  Indian  Journal  of  Community  Medicine. 31:4
Kondoy,  P.P.H.,  Rombot,  D.V.,  Palandeng,  H.M.F.,  &  Pakasi,  T.A.  (2014).  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Berobat  Pasien  Tuberkulosis Paru  di  Lima  Puskesmas  di  Kota  Manado. Jurnal  Kedokteran  Komunitas Tropik . Vol II No 1
Rusmani,  A.  (2002).  Kepatuhan  Berobat  Penderita  TB  Paru  Di  Rumah  Sakit UmumDaerah  (RSUD)  Dr.  Doris  Sylvanus  Kota  Palangkaraya  Propinsi Kalimantan Tengah. Tesis Pascasarjana UGM. Yogyakarta.
Suryatenggara, W. (1990). Pengobatan TB paru, Cermin Dunia Kedokteran. 63:23-8.
Syukra, A. (2015). Buku Ajar Sosiologi Kesehatan. Deepublish. Yogyakarta.
World Health Organization. (2013). Global Tb Report. Geneva.
World Health Organization. (2014). Global Tb Report . Geneva.