Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2950

## BEBAS MUAL MUNTAH AKIBAT KEMOTERAPI DENGAN TERAPI KOMPLEMENTER PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
Santi Manurung 1 , Dewi Irawaty 2
Universitas Indonesia 1,2
manurungsanti19@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  berbagai  terapi  komplementer  yang dapat  mengatasi  mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara  yang  mendapatkan kemoterapi.  Metode  yang  digunakan  adalah  pencarian  literatur  dari  berbagai database online .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  beberapa  terapi  komplementer untuk  mengatasi  mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara  yang  mendapatkan kemoterapi, seperti akupresur, yoga, akupuntur, terapi pijat kaki, latihan pernapasan dan guided  imagery yang  dikombinasikan  dengan  relaksasi  otot  progresif.  Simpulan,  ada beberapa terapi  komplementer  secara signifikan terbukti efektif dalam  mengatasi mual muntah pada pasien kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi.
Kata Kunci: Kanker Payudara, Mual Muntah, Terapi Komplementer

## ABSTRACT
This study aims to identify various complementary therapies that can overcome nausea and  vomiting  in  breast  cancer  patients  receiving  chemotherapy.  The  method  used  is  a literature  search  from  different  online  databases.  The  results  showed  several complementary  therapies  to  treat  nausea  and  vomiting  in  breast  cancer  patients receiving  chemotherapy,  such  as  acupressure,  yoga,  acupuncture,  foot  massage therapy,  breathing  exercises  and  guided  imagery  combined  with  progressive  muscle relaxation. In conclusion, several complementary therapies are significantly effective in overcoming nausea and vomiting in breast cancer patients receiving chemotherapy.

## Keywords: Breast Cancer, Nausea Vomiting, Complementary Therapy

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  penyakit  akibat  adanya  pertumbuhan  sel-sel payudara  yang  tidak  terkendali  yang  awalnya  dari  sel-sel  di  saluran,  lobulus  dan jaringan ikat payudara yang dapat menyebar melalui pembuluh getah bening ke kelenjar getah  bening  dan  organ  tubuh  yang  lain  (Mardiana  &  Kurniasari,  2021).  Data RISKESDAS 2018 menunjukkan bahwa prevalensi kanker di Indonesia adalah sebesar 1,8 per 1000 penduduk, dimana angka kejadian kanker pada perempuan  yang tertinggi adalah  kanker  payudara  yaitu  sebesar  42,1  per  100.000  penduduk  dengan  rata-rata kematian  17  per  100.000  penduduk.  Kanker  payudara  merupakan  salah  satu  penyebab kematian tertinggi pada wanita (Kementerian Kesehatan RI, 2019).
Kemoterapi  merupakan  salah  satu  pengobatan  andalan  yang  digunakan  untuk mengobati  kanker,  walaupun  menimbulkan  berbagai  efek  samping  yang  dapat mengganggu  kualitas  hidup  pasien  kanker  yang  menerima  kemoterapi.  Efek  samping yang ditimbulkan akibat dari kemoterapi itu antara lain dapat menyebabkan kelemahan, pusing,  kurang  nafsu  makan,  mual  muntah,  gangguan  nutrisi  dan  gangguan  psikologis (Xie  et  al.,  2020).  Kemoterapi  adalah  salah  satu  pengobatan  kanker  yang  tujuannya untuk menghambat penyebaran dari sel kanker dan untuk mencegah sel kanker tumbuh kembali  (Sasaki  et  al.,  2017).  Mual  dan  muntah  adalah  dua  efek  samping  yang  paling bermasalah yang dialami pasien selama kemoterapi.
Banyak  pasien  dengan  kanker  menunda  atau  menolak  kemoterapi  dan memutuskan  menghentikan  kemoterapi  sama  sekali  karena  takut  mengalami  mual  dan muntah akibat obat kemoterapi (Xie et al., 2020). Sekitar 70 % pasien kanker payudara masih tetap mengalami mual muntah sebagai efek samping kemoterapi meskipun telah diberikan  anti  emetik  (Clemons,  2020).  Untuk  menghindari  hal-hal  yang  lebih  serius dan  dapat  menghambat  proses  pengobatan  pasien-pasien  kanker  payudara  yang mendapatkan  kemoterapi  maka  perlu  direncanakan  suatu  intervensi  untuk mengatasinya.  Mual  dan  muntah  dapat  diatasi  dengan  terapi  farmakologi  dan nonfarmakologi.  Terapi  farmakologi  diberikan  anti  emetik  dan  non  farmakologi  dapat dilakukan  dengan  terapi  alternatif  komplementer  sebagai  treatment  pendamping  yang diberikan  bersamaan  untuk  mengatasi  mual  muntah  akibat  kemoterapi,  seperti  terapi hipnosis,  biofeedback,  relaksasi  teknik,  meditasi  dan guided  imagery (Asha  et  al., 2020).
Saat  ini  penatalaksanaan  mual  muntah  menjadi  prioritas  utama  dalam  bidang onkologi  dengan  mengkombinasikan  terapi  farmakologi  dan  non  farmakologi,  seperti terapi  relaksasi,  antara  lain:  terapi  musik,  akupuntur,  yoga,  relaksasi  otot  progresif, guided  imagery dan  terapi  komplementer  lainnya  yang  merupakan  intervensi  yang sederhana  dan  tidak  memiliki  efek  samping  namun  memberikan  manfaat  yang  besar bagi  pasien-pasien  yang  mengalami  mual  muntah  akibat  kemoterapi  (Satija  & Bhatnagar,  2017).  Terapi  alternatif  komplementer  saat  ini  semakin  banyak  digunakan dalam mengatasi berbagai keluhan akibat kemoterapi dalam bidang keperawatan. Salah satu  contoh  terapi  alternatif  komplementer,  yaitu  yoga  digunakan  untuk  mengatasi fatigue akibat  efek  dari  pengobatan  kemoterapi  pada  pasien  kanker  payudara  (Sari,  et al., 2021).
Terapi  alternatif  komplementer  adalah  berbagai  kumpulan  pengobatan  yang bersifat  non  konvensional  dalam  bidang  kesehatan  yang  berasal  dari  tradisional tiongkok  yang  dapat  mengatasi  berbagai  keluhan  yang  timbul  pada  suatu  penyakit tertentu, khususnya penyakit-penyakit kronik, seperti: kardiovaskuler, rematik, diabetes dan  kanker  dan  sudah  dibuktikan  oleh  berbagai  penelitian.  Terdapat  30%  sampai  91% penderita  kanker  telah  memilih  pengobatan  terapi  alternatif  komplementer  sebagai pengobatan untuk pengobatan penyakit kanker yang dialami (Cernasev, 2020). Terdapat beberapa  terapi  alternatif  komplementer  yang  telah  terbukti  efektif  dalam  mengatasi mual  muntah  akibat  kemoterapi  yang  akan  dibahas  satu  persatu  dalam  penelitian  ini, seperti:  yoga,  akupresur,  akupuntur,  pijat  kaki,  latihan  pernapasan  dan  relaksasi  otot progresif yang dikombinasikan dengan guided imagery (Asha et al., 2020).
Penelitian ini merupakan studi berbasis penelusuran literatur yang akan membahas satu  persatu  efektivitas  terapi  alternatif  komplementer  dalam  mengatasi  mual  muntah akibat  kemoterapi.  Semua  intervensi  yang  telah  dibuktikan  efektivitasnya  dalam mengatasi  mual  muntah  akibat  kemoterapi  diharapkan  nantinya  dapat  dipraktikkan
dalam area klinis untuk membantu pasien-pasien yang mengalami keluhan mual muntah akibat  kemoterapi,  sehingga  dapat  memberikan  rasa  nyaman  dan  dapat  membantu pasien-pasien  kanker  payudara  dalam  menyelesaikan  pengobatannya  dengan  tepat waktu dan tepat dosis.

## METODE PENELITIAN
Penyusunan artikel ini dilakukan dengan cara penelusuran literatur yang dilakukan melalui pencarian di database  online. Adapun database online yang digunakan adalah ScienceDirect,  PubMed ,  ClinicalKey  dan  EBSCO. Kata  kunci  pencarian  yang digunakan  adalah  breast cancer  OR  cancer  mammae  AND  complementary  alternative medicine AND “chemotherapy” AND nausea and vomiting OR emesis. Filter pencarian yang digunakan sesuai dengan kriteria inklusi yaitu artikel penelitian tentang efektivitas guided  imagery mengatasi  mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara  yang mendapatkan kemoterapi, artikel yang terbit tahun 2017-2020, artikel penelitian dengan narasumber  primer/ original  research, artikel  berbahasa  inggris.  Kriteria  ekslusi  yaitu artikel  penelitian  yang  tidak  dapat  diakses full  text dan penelitian  yang  tidak berhubungan  dengan  efektivitas complementary  alternative  medicine mengatasi  mual muntah pada pasien kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi.
Tahapan-tahapan  yang  dilakukan  dalam  pembuatan  artikel  ini  adalah  sebagai berikut: 1) melakukan identifikasi lapangan terhadap topik yang diminati; 2 ) membuat pertanyaan  klinis  berdasarkan  kerangka  PICO;  3)  menentukan  kriteria  inklusi  dan eksklusi sebelum melakukan pencarian literatur; 4) dilakukan pencarian literatur dengan menggunakan keywords dan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  sudah  ditentukan;  5) dilakukan ekstraksi dan analisis data; 6) Identifikasi hasil.
Gambar. 1 Flowchart Strategi Pencarian Literatur
Judul atau abstrak yang berhubungan N: 34 Artikel yang kurang relevan N: 16 Total :788 artikel Science Direct: 315; PubMed: 115; EBSCO:250 , Clinical Key : 108 Hasil setelah study duplikasi N: 121 Outcome tidak sesuai N: 12 Full text yang teridentifikasi sesuai N: 18
Judul abstrack tidak berhubungan N: 87 Artikel yang dipilih N: 6

## HASIL PENELITIAN
Hasil  pencarian  artikel  terkait  topik  yang  telah  ditetapkan  pada  artikel  ini dilakukan  dengan  menggunakan  kata  kunci  yang  telah  ditentukan  maka  didapatkan  6 artikel yang ditelaah. Seluruh artikel membahas tentang pengaruh terapi komplementer mengatasi mual muntah pada pasien kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi.
Tabel. 1 Hasil Pencarian Literatur Penulis/Tahun Metode Hasil Penelitian Li et al., 2020 RCT Hasil penelitian menunjukkan bahwa  pada  kelompok  intervensi didapatkan  skor  mual  muntah yang  menurun  setelah  diberi intervensi  akupuntur,  keparahan mual  menurun  (P<0,05)  dan keparahan muntah menurun (P<0,05).  Kesimpulannya  bahwa penelitian  ini  menemukan  efek akupuntur  yang  signifikan  dalam mengurangi  mual  muntah  akibat kemoterapi bahkan dapat memperbaiki  status  gizi  pasien kanker stadium lanjut. Byju et al., 2018 Kuasi-eksperimen  dengan pretest dan posttest dengan kelompok kontrol. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan dalam pengalaman mual  muntah  pada  kelompok yang menerima intervensi akupresur dengan kelompok kontrol. Pada kelompok intervensi yang  menerima  terapi  akupresur mengalami  tingkat  mual  muntah yang  secara  signifikan  lebih rendah  setelah  menerima  terapi akupresur dibandingkan pada kelompok  kontrol  yang  tidak menerima terapi akupresur. Rezaei et al., 2017 RCT Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa terapi yoga dapat mengurangi  keparahan  dan  durasi mual  muntah  akibat  kemoterapi. Setelah  diberikan  terapi  Yoga pada kelompok intervensi didapatkan  tingkat  keparahan  dan durasi  mual  muntah  mengalami penurunan, (p<0,001). Asha et al., 2020 RCT Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terapi  pijat  kaki  signifikan menurunkan  skor  mual  muntah pada kelompok intervensi dibandingkan pada kelompok kontrol, (P<0,01) dengan perbedaan  rata-rata  2,4  dan  nilai chi-kuadrat  2,8.  Penelitian  ini dilakukan  pada  82  pasien,  yang dibagi dalam 2 kelompok,
masing-masing  41  pada  tiap kelompok. Pada penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  pijat  kaki selain  bermanfaat  menurunkan skor mual muntah dapat disimpulkan juga sebagai intervensi  yang  aman,  efektif  dan biaya  murah  yang  bermanfaat bagi  pasien-pasien  kanker  yang mendapatkan kemoterapi. Aybar et al., 2020 RCT Hasil penelitian menunjukkan bahwa  pada  kelompok  intervensi memiliki  episode  mual  muntah yang lebih sedikit setelah dilakukan latihan pernafasan, (P<0,05)  dan  pada  kelompok kontrol mengalami keparahan episode mual muntah Putri et al., 2020 Kuasi eksperimen dengan one group pretest-posttest Hasil uji statistik yang didapatkan menunjukan bahwa hasil signifikan  p  value  adalah  0,000 dari  nilai  p<0,05  maka  dengan nilai p value 0,000 lebih kecil dari nilai p <0,05 menunjukkan bahwa adanya perbedaaan skor mual dan muntah  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi  relaksasi  otot progresif  dan  guided  imagery pada pasien kanker payudara yang mendapat kemoterapi.

## PEMBAHASAN
Kemoterapi  merupakan  salah  satu  pengobatan  yang  dipakai  pada  pengobatan kanker  payudara  yang  dapat  menimbulkan  berbagai  efek  samping  dan  salah  satu diantaranya  adalah  mual  muntah,  Mual  muntah  tetap  dirasakan  oleh  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  walaupun  telah  diberikan  anti  emetic  (Xie  et  al., 2020).  Mual  muntah  dapat  diatasi  dengan  terapi  farmakologi  dan  nonfarmakologi. Terapi  farmakologi  diberikan  anti  emetik  dan  nonfarmakologi  dapat  dilakukan  dengan terapi  alternatif  dan  komplementer  yang  merupakan  tindakan  mandiri  perawat  yang artinya  sebuah  tindakan  yang  dapat  dilakukan  langsung  oleh  seorang  perawat  kepada pasien,  seperti  terapi  hipnosis,  biofeedback,  teknik  relaksasi,  meditasi  dan guided imagery (Sari et al., 2021).
Hasil  telaah  artikel  yang  dilakukan  didapatkan  bahwa  terapi  komplementer terbukti efektif mengatasi mual muntah akibat kemoterapi pada pasien kanker payudara. Berbagai  penelitian  yang  membuktikan  pengaruh  terapi  komplementer,  seperti: akupresur.  Akupuntur,  yoga,  terapi  pijat  kaki,  latihan  pernafasan  dan  kombinasi relaksasi otot progresif dengan teknik guided imagery terbukti efektif dalam mengatasi mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara  yang  mendapatkan  kemoterapi.  Penelitian yang dilakukan oleh Li et al., (2020) mendapatkan hasil bahwa terapi akupuntur terbukti efektif  dalam  mengatasi  keparahan  tingkat  mual  muntah  pada  pasien  kanker  yang mendapatkan  kemoterapi.  Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  pada  kelompok
intervensi  keparahan  mual  muntah  menurun  bahkan  sampai  dapat  memperbaiki  status gizi pasien kanker stadium lanjut.
Penelitian  yang  dilakukan  Byju  et  al.,  (2018)  menemukan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  dalam  pengalaman  mual  muntah  pada  kelompok  intervensi yang  menerima akupresur dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Pada  kelompok intervensi yang menerima terapi akupresur mengalami tingkat mual muntah yang secara signifikan lebih rendah setelah diberikan terapi akupresur dibandingkan pada kelompok kontrol yang tidak menerima akupresur .
Selain  itu,  menurut  Rezaei  et  al.,  (2017)  terapi  yoga  juga  dapat  mengurangi keparahan  dan  durasi  mual  muntah  akibat  kemoterapi.  Setelah  diberi  terapi  yoga  pada kelompok  intervensi  didapatkan  bahwa  keparahan  dan  durasi  mual  muntah  akibat kemoterapi  menurun.  Adapun  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Asha  et  al.,  (2020) yang  dilakukan  pada  82  pasien  kanker  payudara  yang  mendapatkan  kemoterapi, didapatkan bahwa terapi pijat kaki dapat menurunkan skor mual muntah pada kelompok intervensi  yang  dilakukan  terapi  pijat  dengan  perbedaan  rata-rata  2,4  dan  nilai  chi- kuadrat  2,8  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak  dilakukan  terapi  pijat. Berdasarkan  hasil  tersebut,  dapat  disimpulkan  bahwa  selain  bermanfaat  menurunkan skor  mual  muntah,  pijat  kaki  juga  merupakan  intervensi  yang  aman,  efektif  dan  biaya murah serta bermanfaat bagi pasien-pasien yang mendapatkan kemoterapi.
Hasil penelitian Abyar et al., (2020) menemukan bahwa latihan pernafasan dapat menurunkan  episode  mual  muntah  pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  pada kelompok  kontrol  yang  tidak  dilakukan  latihan  pernafasan.  Sementara  itu,  Putri  et  al., (2020) dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa terjadi penurunan nilai rata-rata skor mual  muntah  setelah  dilakukan  intervensi progressive  muscle  relaxation dan guided imagery .
Hasil  tinjauan  sistematis  telaah  artikel  saat  ini  menunjukkan  bahwa  beberapa penelitian telah melaporkan hasil yang menguntungkan dimana didapatkan bahwa terapi komplementer  yang  terdapat  sebanyak  6  artikel  terbukti  efektif  dalam  mengatasi  mual muntah  pada  pasien  kanker  payudara  yang  mendapatkan  kemoterapi.  Sebelum intervensi  dilaksanakan,  sebelumnya  dilakukan  pengukuran  tingkat  mual  muntah dengan  menggunakan  instrumen  kuesioner  yang  relevan  dan  setelah  itu  diberikan intervensi  kemudian  setelah  diberikan  intervensi,  dilakukan  pengukuran  kembali  pada tingkat  mual  muntah  yang  dialami  pasien  kanker  payudara  yang  mendapatkan kemoterapi  dan  hasil  yang  diperoleh  terbukti  bahwa  terapi  komplementer  efektif menurunkan  mual  muntah  akibat  kemoterapi  pada  pasien  kanker  payudara.  Hasil  dari telaah  artikel  ini  dapat  dijadikan  sebagai  suatu  acuan  di  lahan  praktik  klinisi  untuk digunakan dalam memberikan asuhan keperawatan dalam mengatasi mual muntah yang dialami oleh pasien-pasien kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi.
Terapi  alternatif  komplementer  saat  ini  banyak  dipakai  untuk  mengatasi  gejala- gejala yang timbul akibat kemoterapi dan salah satu diantaranya adalah untuk mengatasi mual  muntah.  Alasan  masyarakat  saat  ini  lebih  memilih  terapi  komplementer  dalam menangani  keluhan-keluhan  yang  timbul  dari  penyakit  kanker,  seperti  mual  muntah karena  dirasakan  bahwa  terapi  komplementer  ini  merupakan  teknik  yang  sederhana, sehinga  dapat  dipraktikkan  oleh  siapapun,  efek  samping  yang  sangat  minimal  dan biayanya  bisa  terjangkau  namun  memberikan  manfaat  yang  besar,  khususnya  dalam mengatasi  mual  muntah  akibat  kemoterapi  pada  pasien-pasien  kanker  payudara (Cernasev, 2020).

## SIMPULAN
Terapi  komplementer memberikan  dampak  yang  signifikan  dalam  menurunkan mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara  yang  mendapatkan  kemoterapi.  Terapi komplementer  yang  diberikan  untuk  mengatasi  mual  muntah  adalah  bagian  terapi komplementer  yang  berupa  teknik  relaksasi  dalam  bentuk  berbagai  intervensi  yang dapat  membawa  pasien  menjadi  rileks  dan  dalam  suasana  hati  yang  bahagia  sehingga pasien  dapat  mengantisipasi  dan  menghadapi  rasa  mual  muntah  yang  dialami  akibat kemoterapi  sehingga  pasien  dapat  menjalani  kemoterapi  dengan  perasan  tenang  dan bahagia.  Dengan  diterapkannya  terapi  komplementer  dalam  mengatasi  mual  muntah pada  pasien  kanker  payudara  ini  diharapkan  salah  satu  efek  dari  kemoterapi  itu  sudah dapat  diatasi  sehingga  program  pengobatan  pasien  dapat  terus  berjalan  dengan  baik sampai tuntas sesuai pengobatan yang sudah diprogramkan untuk pasien.

## SARAN
Berbagai  terapi  komplementer  yang  bermanfaat  dalam  mengatasi  mual  muntah pada  pasien  kanker  yang  mendapatkan  kemoterapi  dapat  diterapkan  di  lahan  praktik klinisi  dan  dapat  dijadikan  menjadi  salah  satu Evidence  Based  Nursing (EBN)  dalam mengatasi  mual  muntah  pada  pasien  kanker  payudara  yang  mendapatkan  kemoterapi. Terapi komplementer juga merupakan salah satu intervensi mandiri perawat yang dapat langsung dilakukan oleh perawat kepada pasien yang mengalami keluhan mual muntah dan hal ini sudah didukung oleh pembuktian - pembuktian berdasarkan penelitian yang sudah  dilakukan  sehingga  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  Evidence  Based  Nursing (EBN)  di  lahan  praktik  klinisi  untuk  mengatasi  mual  muntah  pada  pasien  kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Asha, C., Manjini, K. J., & Dubashi, B. (2020). Effect of Foot Massage on Patients with Chemotherapy  Induced  Nausea  and  Vomiting:  A  Randomized  Clinical  Trial.
Journal of Caring Sciences , 9 (3), 120–124. https://doi.org/10.34172/jcs.2020.018 Aybar, D. O., Kılıc, S. P., & Çınkır, H. Y. (2020). The Effect of Breathing Exercise on Nausea,  Vomiting  and  Functional  Status  in  Breast  Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 40 ,  1-9. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101213
Byju,  A.,  Pavithran,  S.,  &  Antony,  R.  (2018).  Effectiveness  of  Acupressure  on  the
Experience  of  Nausea  and  Vomiting  Among  Patients  Receiving  Chemotherapy. Canadian Oncology Nursing Journal , 28 (2), 132–138. https://doi.org/10.5737/23688076282132138 Cernasev, A., Goma, B., Hager, K., Brown, L., & Schommer, J. (2020). Use of National Consumer Survey Data to Explore Perceptions of Complementary and Alternative Medicine. Innovations in Pharmacy , 11 (2), 1-8. https://doi.org/10.24926/iip.v11i2.2263 Clemons, M., Dranitsaris, G., Sienkiewicz, M., Sehdev, S., Gg, T., Robinson, A., Mates,
M.,  Hsu,  T.,  McGee,  S.,  Freedman,  O.,  Kumar,  V.,  Fergusson,  D.,  Hutton,  B., Vandermeer, L., Hilton, J. (2020). A Ramdomized Trial of Individualized Versus Standard of Care Antiemetic Therapy for Breast Cancer Patients at High Risk for Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting.  The  Breast, 54 ,  278-285 https://doi.org/10.1016/j.breast.2020.11.002
Kementerian Kesehatan RI. (2019). Beban Kanker di Indonesia .
https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/Inf odatin-Kanker-2019.pdf
Li, Q. W., Li, Q. W., Yu, M. W., Wang, X. M., Yang, G. W., Wang, H., Zhang, C. X., Xue,  N.,  Xu,  W.  R.,  Zhang,  Y.,  Cheng,  P.  Y.,  Yang,  L.,  Fu,  Q.,  &  Yang,  Z. (2020).  Efficacy  of  Acupuncture  in  The  Prevention  and  Treatment  of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Patients With Advanced Cancer: A  Multi  Center,  Single  Blind,  Randomized,  Sham  Controlled  Clinical  Research. Chinese Medicine (United Kingdom) , 15 (1), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13020- 020-00333
Mardiana, A., & Kurniasari, L. (2021). Hubungan Pengetahuan Pemeriksaan Payudara
Sendiri  (SADARI)  dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  di  Kalimantan  Timur. Borneo Student Research , 2 (2), 1052–1059. https://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/article/view/1746/800
Putri,  R.  D.,  Adhisty,  K.,  &  Idriansari,  A.  (2020).  The  Effect  of  Progressive  Muscle Relaxation  and  Guided  Imagery  on  Nausea  and   Vomiting  in  Breast  Cancer Patients. Jurnal  Kesehatan  Saelmakers  PERDANA (JKSP), 3 (1),  104-114. https://doi.org/10.32524/jksp.v3i1.236
Rezaei, K., Asadizaker, M., Hoseini, S. M., Jahani, S., & Latifi, S. M. (2017). Effects of Yoga  on  Post  Chemotherapy  Nausea  and  Vomiting. Biomedical  and Pharmacology Journal , 10 (2), 773–780. https://doi.org/10.13005/bpj/1167
Sari,  I.,  Maria,  R.,  &  Waluyo,  A.  (2021).  Terapi  Komplementer  Yoga  Membantu Mengatasi Fatigue Pasien Kanker Payudara. Journal of Telenursing
(JOTING) , 3 (1), 296-302. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2218
Sasaki,  H., Tamura, K., Naito, Y., Ogata, K., Mogi,  A., Tanaka, T.,  Ikari,  Y., Masaki, M.,  Nakashima,  Y.,  &  Takamatsu,  Y.  (2017).  Patient  Perceptions  of  Symptoms and  Concerns  during  Cancer  Chemotherapy:  ‘Affects  My  Family’  is  the  Most Important. International  Journal  of  Clinical  Oncology , 22 (4),  793–800. https://doi.org/10.1007/s10147-017-1117-y
Satija,  A.,  &  Bhatnagar,  S.  (2017).  Complementary  Therapies  for  Symptom Management  in  Cancer  Patients. Indian  J.  Palliat  Care ,  23(4),  468-479. https://doi.org/10.4103/ijpc.ijpc_100_17
Xie, J., Zhu, T., Lu, Q., Xu, X., Cai, Y., & Xu, Z. (2020). The Effects of Add on Self Care Education on Quality of Life and Fatigue in Gastrointestinal Cancer Patients Undergoing Chemotherapy. BMC Complementary Medicine and Therapies , 20 (1), 1-8. https://doi.org/10.1186/s12906-019-2800-5