## EFEKTIFITAS INISIASI BLADDER TRAINING TERHADAP INKONTINENSIA URIEN PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK YANG TERPASANG KATETER DI RUANG NEUROLOGI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
Engla Ampia Lestari 1 , Rino M 2)
Prodi SI Keperawatan STIKBA Jambi 1)
Program Studi Ners STIKBA Jambi 2)
E Mail: rino.malvino20@yahoo.com

## ABSTRACT
Background  :  Bladder  training  is  one  of  the  efforts  to  control  bladder  function  is impaired to normal or optimal function that aims to train neurogenic bladder and restore normal pattern of urination by inhibiting or stimulating spending urine .
Method  :  This  study  aims  to  determine  urinary  incontinence  in  patients  with  non- hemorrhagic stroke were catheterized in neurology hospital room Raden Mattaher Jambi The population in this study non- hemorrhagic stroke patients were catheterized as many as  209  people  ,  with  a  sample  of  20  people  pre  -test  and  post  -test  method  uses  pre  - experiment  with  bentukone  -  group  pretest  -  posttest  design  stastistick  test  used  was  T Dependent sample taken with technique " purposive sampling.
Result  :  Urinary  output  before  and  after  the  initiation  of  bladder  training  on  non- hemorrhagic  stroke  patients  were  catheterized  urindilakuakn  decreased  during  the  pre- test,  namely  the  number  of  12.820ml  and  after  post_test  bladder  training  on  the  total amount of the average change is the number of 2.075ml , Raden expected Mattaher Jambi Hospital  can  make  this  research  as  a  Standard  Operating  Procedure  (SOP)  Bladder Training in neurology space.
Keywords: Initiation, BladderTraining in patients with non-hemorrhagic stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  suatu  cedera mendadak  dan  berat  pada  pembuluh- pembuluh  darah  otak.  Cedera  dapat disebabkan  oleh  sumbatan  pembekuan darah,  penyempitan  pembuluh  darah,
pecahnya  pembuluh  darah.  Disebabkan kurangnya pasokan darah yang memadai, stroke mungkin menampakkan gejala atau mungkin juga tidak (Feigin, 2006). Di  Indonesia,  stroke  menyerang 35,8% pasien usila dan 12,9% pada usia lebih muda, jumlah total penderita stoke di Indonesia diperkirakan 500.000/tahun, 250.000 orang meninggal  dunia,  dan  sisanya  cacat. Angka  kematian  pada  pria  dan  wanita relatif  sama  bahkan  saat  ini  Indonesia
merupakan negara dengan jumlah penderita  stroke  terbesar  di  Asia.  Ini sangat  memprihatinkan  mengigat  Insan Pasca  Stroke  (IPS)  biasanya  merasa rendah  diri,  emosinya  tidak  terkontrol dan selalu ingin
diperhatikan
(Supriadi.A, 2007). Berdasarkan  Survei  Kesehatan Rumah  Tangga  tahun  2007  dan  Survei Kesehatan Masyarakat (Surkesmas) 2001 penyakit utama penyebab kematian adalah  Angka  kejadian  stroke,  menurut data  dasar  63,52  per  100.000  penduduk pada kelompok usila. Setiap hari ada dua orang  Indonesia  mengalami  serangan stoke, penyakit stroke menyerang bukan hanya  kelompok  usila,  melainkan  juga kelompok usia lebih muda dalam jumlah kasus  penderita  2,5%.  Menurut  survei stroke merupakan pembunuh nomor satu
di  RS  Pemerintah  diseluruh  penjuru Indonesia (Depkes.RI, 2009).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian ekperimen dengan menggunakan Pre  eksperiment  One group  pretest-postest, ).  Dimana  dalam penelitian  ini  tidak  dilakukan pre  -  test sebelum  responden  diberikan  perlakuan ( Treatment ).
Penelitian  ini  terdapat  pretest  dan postest.  mendapat  perlakuan  rutin  dari peneliti  berupa inisiasi  bladder  training satu  hari  sebelum  kateter  dilepas.
Pengambilan data dilakukan pada  kedua kelompok (Notoatmodjo, 2010). Kelompok perlakuan dalam penelitian  ini  mendapatkan  perlakuan ( pretest ) berupa inisiasi bladder training yang  dilakukan  sejak  pasien  melewati fase akut, sedangkan mendapat
perlakuan inisiasi bladder training yang biasa dilakukan perawat, yaitu sejak satu hari  sebelum  kateter  dilepas.  Setelah inisiasi bladder training selesai dilakukan  dan  kateter  urin  dilepas, responden pada kelompok treatment dan kontrolakan dievaluasi residu urin didalam kandung kemihnya (Notoatmodjo, 2010).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Diketahui  bahwa  hasil post  – test ,  terdapat  jumlah  urinnya  sebanyak 200ml yang terdapat pada pasien (Tn.R, Ny.S,dan  Tn.K)  hasil  ini  mengalami penurunan  setelah  dilakukann bladder training yang mana pasiennya dilakukan 1  hari  seelum  pasien  pulang  dan  pasien bisa  mengatur sfingter urinnya  dan pasien  juga  bisa  merasakan  untuk berkemih  secara  normal  dan  tidak  lagi menggunakan  alat  bantu  kateter.  Dan terdapat jumlah urin terendah yaitu 40ml yang mana pasien tersebut adalah (Ny.S, Tn.R,dan  Ny.K).  hal  ini  dikarenakan pasien tidak lagi menggunakan infus dan
pasien  tidak  mengidap  penyakit  yang depat  mengindikasiken  pasien  tersebut memiliki cairan urin yang berlebih, serta pasien mengkonsumsi air mineral sebanyak  yang  diperlukan  oleh  pasien tersebut. Inkontenensia urine adalah ketidakmampuan  menahan  air  kencing. Merupakan suatu gejala kelainan berkemih  yang  sangat  mengganggu  dan seluruh  proses  berkemih  ini  merupakan aktifitas neurologi yang sangat kompleks  dan  cepat  di  atur  oleh  otak (kulit otak dan di bawah kulit otak) bila terjadi gangguan kontrol dari otak akibat penyakit  –  penyakit  saraf  tertentu  maka akan mengakibatkan inkontinensia.
Pengeluaran kemih di atur oleh otot-otot yang  di  sebut  sfingter  (terletak  di  dasar kandung  kencing  dan  dinding  saluran kencing).  Didalam  keadaan  normal sfingte r  akan  menghalangi  pengeluaran urine  dengan  menutup  kandung  kemih dan salurannya (Handayani 2012)
Stroke  adalah  suatu  cedera mendadak  dan  berat  pada  pembulu  - pembuluh  darah  otak.  Cedera  dapat disebabkan  oleh  sumbatan  pembekuan darah,  penyempitan  pembuluh  darah, sumbatan dan penyempitan atau pecahnya  pembuluh  darah.  Disebabkan kurangnya pasokan darah yang memadai, stroke mungkin menampakkan gejala atau mungkin juga tidak  (Stroke  tanpa  gejala  disebut silent stroke ) (Feigin, 2006).
Inisiasi berasal dari kata inhiate, yang berarti memulai suatu kegiatan,sebuah pertanyaan yang menjadi tanda masuk/permulaan sebagai  permulaan  suatu  tindakan  yang benar sesuai dengan prinsip.
Bladder  training adalah  salah satu  upaya  untuk  mengendalikan  fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan keadaan normal atau ke fungsi optimal  neurogenik. Bladder  training merupakan salah satu terapi yang efektif diantara terapi nonfarmakologis.
Tujuan  dari bladder  training adalah  untuk  melatih  kandung  kemih dan mengembalikan pola normal perkemihan  dengan  menghambat  atau menstimulasi  pengeluaran  air  kemih. (AHCPR,dalam  Potter  dan  Perry,  2005) terapi  ini  bertujuan  memperpanjang interval  berkemih  yang  normal  dengan berbagai  teknik  distraksi  atau  teknik relaksasi  sehingga  frekuensi  berkemih dapat  berkurang  hanya  6-7  kali  per  hari atau  3-4  jam  sekali.  Melalui  latihan, klien  diharapkan dapat menahan sensasi berkemih.
Yang  mana  klien stroke yang mengalami masalah dalam hal perkemihan  dan  klien stroke dengan kesulitan  memulai  atau  menghentikan aliran  urin  serta  klien stroke dengan pemasangan  kateter  yang  relatif  lama dan juga klien stroke dengan inkontinensia urin. Adapun  Penelitian  terdahulu dilakukan oleh Bayhakki (2007) “Dampak Baldder Training Menggunakan  Modifikasi  Cara  Kozier Pada Pasien Pasca Bedah Ortopedi Yang Terpasang Kateter Urin Di Ruang Rawat
Bedah  RSCM  Jakarta“.  Hasil  penelitian ini menunjukkan bahwa adanya perbedaan pola berkemih dengan kelompok  treatment  dan  kelompok kontrol dan ada perbedaan yang signifikan  lama  waktu  pada    kelompok treatment dan  kelompok  kontrol  dan didukung juga oleh rata   -  rata dari post –  test  kelompok treatment yeng  lebih cepat dari kelompok kontrol. Dalam jurnal yang mengungkapkan  penelitian  mengenai
“The  influence    Of  Bladder  Training Inititation  On  Residual  Urine  In  The Stroke  Patients  With  Urine  Catheter” . Penelitian  ini  menggunakan  metode Quasy  eksperimental studi post  -  test dengan  desain  kelompok  pembanding.
Dengan  jumlah  pasien  14  pasien stroke sebagai  responden  yang  cocok  dengan kriteria inklusi yang terbagi dua kelompok,  yaitu  kelompok treatment
dan  kelompok  kontrol (Wahyu.  H. 2011) . Adapun perbedaan antara penelitian sebelumnya dengan penelitain yang  dilakukan  oleh  peneliti  sekarang, yaitu  penelitian  terdahulu  menggunakan Dampak Baldder Training Menggunakan  Modifikasi  Cara  Kozier Pada Pasien Pasca Bedah Ortopedi Yang
Terpasang Kateter Urin Di Ruang Rawat Bedah RSCM Jakarta dan Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa adanya perbedaan pola berkemih dengan kelompok treatment dan  kelompok kontrol.  Ada  perbedaan  yang  signifikan lama  waktu  pada    kelompok treatment dan  kelompok  kontrol  dan  didukung juga  oleh  rata  –  rata  dari post  –  test kelompok treatment yeng  lebih  cepat dari kelompok kontrol.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti  sekarang  yaitu  pada  Pengaruh Inisiasi  Bladder  Training Terhadap inkontinensia Urine Pada  pasien  Pria Stroke Non –  Hemoragik Yang
Terpasang  Kateter  Di  Ruang  Neurologi RSUD  Raden  Mattaher  Jambi.  Yang menggunakan metode Pre – eksperiment dengan  bentuk two  –  group  pretest  – postest desain Uji ststistik yang digunakan  adalah  uji T  dependent. Sample diambil dengan tehnik
“ Proposive  Sampling” dan  dengan sample  20  orang.  Adanya  perbedaan yang signifikan jumlah pengeluaran urin dan  lama  waktu,  hasil pre  –  test 12820ml  dan post  –  test 2075ml,
Perlunya peran perawat dalam pengontrolan  sfingter  pada  pasien  pasca stroke Non  –  Hemoragik yang  telah melewati  fase  akut,  serta  mengenai dampak bladder training dalam pemasangan  kateter  dan  support  dari keluarga  maupun  petugas  kesehatan untuk menghadapi masalah yang terjadi. Dan untuk RSUD Raden Mattaher Jambi agar  dapat  menjadikan  SOP Bladder Training ini bisa menjadi baku pelaksanaan  teknik inisiasi  bladder training ini  di  ruangan  baik  itu  di
ruangan  Neurologi,  interne,  ICU,  dan Bedah,  serta  pada  pasien  –  pasien  yang terpasang kateter.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil dari penelitian ini  dapat  ditarik  kesimpulan,  bahwa tehnik Inisiasi Bladder Training Terhadap Residu Urine Pada Pasien Pria Stroke Non –  Hemoragik Yang Terpasang  Kateter  Diruang  Neurologi RSUD Raden Mattaher Jambi. Berpengaruh baik bagi kesehatan pasien stroke, namun  tehnik  ini  juga  dapat dilakukan  bagi  pasien  yang  menderita penyakit lainnya. Terutama yang memiliki ganguan pola perkemihan yang terpasang  kateter.  Adapun  Haluaran residu  urin  sebelum/sesudah Inisiasi bladder Training ini dapat menjadi lebih baik  dalam  pelaksanaannya  di  ruangan. Maka  dari  itu  perlunya  pelaksanaan teknik  bladder  training ini  bisa  di terapkan untuk ruangan.

## SARAN
Penelitian ini telah mendapatkan Pengaruh  Tentang Inisiasi  Bladder Taraining Pada Pasien Pria Stroke Non –
Hemoragik Yang  Terpasang  Kateter Diruang Neurologi RSUD Raden Mattaher  Jambi  Tentang  Residu  Urin, maka  dapat  direkomendasikan  bahwa dalam  upaya  tindakan  yang  cukup efektif untuk meningkatkan kemampuan klien  pria  yang  terpasang  kateter  dalam merasakan dan menahan kandung kemih.  Saran  –  saran  berikut  ini disampaikan kepada : 1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Ruang Neurologi RSUD Raden Mattaher Jambi). Disarankan bagi Ruang Rawat  Neurologi  untuk  dapat menjadikan penelitian tentang Inisiasi  Bladder  Training sebagai Standar Operasional Prosedur (SOP) Bladder  Training Di  Ruang
Neurologi  RSUD  Raden  Mattaher Jambi. Institusi Pelayanan Kesehatan  dapat  mengembangkan sistem diruang rawat, terkait personil  yang  bertanggung  jawab terhadap program Bladder Training diruangan  tersebut  dan  intitusi pelayanan kesehatan perlu memfasilitasi penyediaan alat pemeriksaan  yang  dapat  digunakan untuk mengevaluasi program Bladder Training. Dengan mempertimbangkan inisiasi dini sejak  pasien stroke melewati  fase akut  yang  terpasang  kateter,  bukan hanya  pasien stroke tetapi  juga diterapkan pada semua pasien  yang terpasang  kateter  sesuai  dengan prosedur  tetap  yang  dibuat  oleh institusi pelayanan. 2. Bagi Institusi Pendidikan Perlunya mengadakan diskusi  klinis  secara  terjadwal dalam mengembangkan praktik keperawatan secara mandiri tentang penerapan prosedur Bladder Training terutama  pada  pasien pasca  fase  akut  yang  terpasang kateter  urin,  dapat  membentuk organisasi profesi atau perkumpulan perawat dalam memfasilitasi seminar tentang perkembangan  praktik  keperawatan terkait  dengan  perawatan  kateter dan Bladder Training . 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Dapat mengembangkan variabel yang  lebih kompleks seperti  dilihat  Pengaruh Inisiasi Bladder Training pada jenis kelamin  laki  –  laki,  pengaruh terhadap  faktor  –  faktor  usia,  pada pasien dengan gangguan neurologis yang lain, segi pembiayaan, ekonomi  pasien  dan  keluarga,  dan lain – lain. Metode penelitian dapat dibuat  sampai  dengan  multivariat, sehingga pengaruh tentang Inisiasi bladder  Training dapat  diperoleh lebih luas lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto.S  2006.  Prosedur  Penelitian
Suatu Pendekatan Praktik, Rineka Cipta, Jakarta. Bayhakki. 2007. Dampak Bladder Training Menggunakan Modifikasi  Cara  Kozier  Pada Pasien  Pasca  Bedah  Ortopedi Yang  Terpasang  Kateter  Urin  Di Ruang  Rawat  Bedah.  RSCM. Jakarta. Dipublikasikan
Bondan palestin. Google.com.diakses 21 Februari  2013  pada  pukul  07:30  Wib Dipublikasikan
Clevo.R.  2012.  Asuhan  Keperawatan Medikal  Bedah  Penyakit  Dalam, Nuha Medika. Yogyakarta. Feigin.V. PHD. 2006. Panduan Bergambar  Tentang  Pencegahan dan Pemulihan Stroke . Gramedia.
Jakarta.
Gusri  Wahyudi.  usu.co.id.  diakses  21
Februari  2013  pada  pukul  07  :  30  Wib. Dipublikasikan http://eprints.undip.ac.id/Misbach.  2006. Data Stroke Menurut  WHO. diakses 02 Januari 2013. Dipublikasikan http://lib.ui.ac.ic  /  Asikin.S.  2007.  Data Stroke Di  Indonesia.  diakses  02 Januari 2013. Dipublikasikan http://repository.unand.ac.id/ Lucia. 2008. Data Stroke Didunia. Diakses 02 Januari 2013. Dipublikasikan http://www.yastroki.or.id  /  Yastroki  di akses 9 Agustus 2013. Journal  of  nursing.  Wahyu.  H.  2011. The  influence  of  bladder  training initiation  on  residual  urine  in  the urine catheter. Http://www.readbag.com/digilibm -unsri-ac-id-download-overactif- bladder  diakses  pada  tanggal  18- 02-2013 pukul 17:00Wib. Dipublikasikan Jurnal Japardi Iskandar. Fakultas Kedokteran Bagian Bedah
Universitas Sumatra Utara. co.id.  diakses  21  Februari  2013 pada  pukul  07  :  30  Wib. Dipublikasikan Kozier.B. 2010. Fundamental Keperawatan Konsep. Proses. dan Praktik  Edisi  7  vol.2.  EGC. Jakarta.
Medical Record. 2010. 2011. 2012. Data stroke  Non-Hemoragik diruang Neurologi  RSU  Raden  Mattaher Jambi. Muttaqin.A dkk. 2011. Asuhan Keperawatan  Gangguan  Sistem Perkemihan.  Salemba  Medika. Jakarta. Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta. Nursalam.  2006    Aplikasi  Praktik Keperawatan Profesional. Salemba Medika, Jakarta. Nursalam.  2008.  Asuhan  Keperawatan Pada  Pasien  Dengan  Gangguan Sistem Perkemihan. Salemba Medika. Jakarta. Potter  &  Perry.  2005.  Fundamental Keperwatan Vol : 2. Jakarta : EGC Potter  dan  Perry.  2010.  Fundamental Keperawatan    of  nursing.  EGC. Jakarta. RISKESDAS 2007 Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia 2009. Data Stroke sebagai penyebab  utama  kematian  di Indonesia. Dipublikasikan Sjamsuhidajat.R.  2004.  Buku  Ajar  Ilmu Bedah. EGC. Jakarta. STIKBA.  2012.  Buku Panduan Skripsi. Jambi. Sugiyono. 2010. Statistika untuk Penelitian. Alfabeta. Bandung. www.farmacia.com.diakses  21  Februari 2013 Pukul 07 : 30 Wib. www.Rs.hasan  sadikin  bandung.ac.id Diakses  pada  tanggal  12  maret 2013(SOP Bladder Training) Dipublikasikan