Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7513

## PENURUNAN KELELAHAN PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN RELAKSASI OTOT PROGRESIF
Ika Mustafida 1 , Fitrian Rayasari 2 , Munaya Fauziah 3 ,
Wati Jumaiyah 4 , Rika Mustika Abriyanti 5 Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3,4
Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan Jakarta 5
ikamustafida@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  relaksasi  otot  progresif  terhadap kelelahan pada DMT2. Penelitian ini menggunakan desain kuasi eksperimen dengan pretest- postest control group dan teknik purposive sampling . 78 pasien DMT2 di wilayah puskesmas kecamatan  Cempaka  Putih  Jakarta  Pusat  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini  sesuai  dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil penelitian ini menunjukkan nilai rata-rata kelelahan pada kelompok intervensi menurun secara signifikan (7,46)  dibanding kelompok Kontrol (1,77). Ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  rata-rata  kelelahan  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol ( p value = 0,018). Pada akhir penelitian didapatkan bahwa komplikasi DM merupakan  variabel  yang  paling  dominan  mempengaruhi  kelelahan  ( Exp. B =  9,20). Simpulan, relaksasi Otot Progresif terbukti berpengaruh terhadap penurunan skor kelelahan pada  Diabetes  Mellitus  Tipe  2,  dimana  variabel  komplikasi  DM  merupakan  variabel  yang paling dominan mempengaruhi skor kelelahan Diabetisi.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus Tipe 2, Kelelahan, Relaksasi Otot Progresif

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of progressive muscle relaxation on fatigue in T2DM. This research used a quasi-experimental design with a pretest-posttest control group and a purposive sampling technique. According to the inclusion and exclusion criteria, 78 T2DM patients in the Cempaka Putih sub-district health center area, Central Jakarta, participated in this study. The results of this study showed that the average fatigue score in the intervention group  decreased  significantly  (7.46)  compared  to  the  control  group  (1.77).  A  significant difference was between moderate fatigue in the intervention and control groups (p-value = 0.018). At the end of the study, it was found that DM complications were the most dominant variable influencing fatigue (Exp. B = 9.20). In conclusion, Progressive Muscle Relaxation has  been  proven  to  reduce  fatigue  scores  in  Type  2  Diabetes  Mellitus,  where  the  DM complication  variable  is  the  most  dominant  variable  influencing  the  fatigue  score  of Diabetics.
Keywords: Diabetes Mellitus Type 2, Fatigue, Progressive Muscle Relaxation

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) merupakan kondisi dimana terjadi peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) karena ketidakmampuan produksi hormon insulin, tidak cukup ataupun insulin tidak efektif. Diabetes Mellitus tipe 2 (DMT2) merupakan jenis Diabetes yang paling umum,  terdapat  lebih  dari  90%  dari  total  prevalensi  Diabetes  di  dunia  adalah  DMT2. International Diabetes Federation merilis bahwa pada tahun 2021 sebanyak 537 juta orang dewasa  usia  20  –  79  tahun  di  seluruh  dunia  memiliki  Diabetes  dan  Indonesia  menduduki peringkat ke-5 dunia dengan jumlah penderita Diabetes sebanyak 19,5 juta jiwa (International Diabetes Federation, 2021; Setyawati et al., 2020). Studi pendahuluan didapatkan prevalensi DMT2 Pada tahun 2022 dilaporkan meningkat sebesar 67,71% yaitu menjadi 6.318 pasien di Puskesmas kecamatan Cempaka Putih Jakarta Pusat.
Diabetes Mellitus dalam jangka panjang dapat menimbulkan komplikasi. Tidak hanya komplikasi  secara  fisik,  DM  juga  mempengaruhi  insiden  gejala  neuropsikiatri  termasuk kelelahan  dan  disfungsi  kognitif  (Kaur  et  al.,  2019).  Kelelahan  didefinisikan  sebagai kelelahan fisik dan atau mental yang dapat dipicu oleh banyak faktor. Gejala kelelelahan yang terjadi  pada  DMT2  disebut  dengan Diabetic  Fatigue  Syndrome (DFS).  Secara  global, prevalensi kelelahan pada Diabetes Mellitus tipe 2 ditemukan sebesar 50% dan di Indonesia sebesar  51,5  %  (Romadlon  &  Hasan,  2022).  Hasil  wawancara  dengan  pihak  Puskesmas kecamatan  Cempaka  Putih  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  DM  yang  berobat mengeluhkan mudah lelah secara fisik, emosional dan psikologis.
Kondisi  hiperglikemia  pada  DM  Tipe  2  menyebabkan  gejala  kelelahan  yang  dipicu oleh  faktor  fisik  maupun  psikologis  (International  Diabetes  Federation,  2021).  Glukosa diperlukan  sel  dalam  pembentukan  energi  (glikolisis),  jika  glukosa  tidak  dapat  masuk  ke dalam sel tubuh maka energi yang dibentuk menjadi kurang. Hiperglikemia membuat seluruh sel  dalam  tubuh  mengalami  kekurangan  pasokan  energi  sehingga  menyebabkan  kelelahan secara fisik. Tidak hanya kondisi fisik yang dapat mempengaruhi kelelahan pada DM, faktor psikologis juga memperburuk kelelahan yang terjadi (Rathod & Kang, 2020).
Kelelahan pada DMT2 dapat menyebabkan berbagai macam masalah kesehatan seperti kontrol  glikemik  yang  buruk  (HbA1c).  DM  dapat  menyebabkan  stress  oksidatif  akan mempengaruhi sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) yang menghasilkan peningkatan pelepasan kortisol yang dapat meningkatkan resistensi insulin, meningkatkan denyut jantung, menginduksi  mobilisasi  energi  dan  pelepasan  sitokin  proinflamasi  (Kaur  et  al.,  2019). Kelelahan  juga  dapat  memicu  hormon  adrenalin  dan  hidrokortison  yang  jika  berlangsung lama dapat menyebabkan tekanan darah tinggi (Jumaiyah & Latifah, 2021). Kelelahan juga dapat berdampak pada kualitas hidup, pasien Diabetes dengan kelelahan dilaporkan memiliki skor  kualitas  hidup  yang  rendah  (Izgu  et  al.,  2020).  Kelelahan  juga  dapat  menyebabkan dampak psikologis seperti stress, tidak berdaya, putus asa, cemas. Dampak psikologis terkait dengan lamanya penyakit berlangsung, semakin lama penyakit dialami maka semakin tinggi tingkat  stress  (Hardiyanti,  2022).  Banyaknya  dampak  yang  dapat  ditimbulkan  akibat kelelahan pada DM, untuk itu menjadi penting dilakukan pencegahan dan penanganan agar kelelahan tidak memperburuk kondisi Diabetes.
Optimalisasi  gaya  hidup  termasuk  aktifitas  fisik  dan  kontrol  stress  akan  membantu meringankan kelelahan (Azharuddin et al., 2020). Salah satu cara dalam mengatasi kelelahan pada Diabetes adalah dengan latihan relaksasi otot progresif. Relaksasi Otot Progresif adalah metode  yang  dapat  membantu  menurunkan  ketegangan  otot  dengan  melakukan  teknik relaksasi  sehingga  tubuh  menjadi  rileks.  Teknik  ini  ialah  relaksasi  yang  tidak  memerlukan imajinasi  ataupun  sugesti,  melainkan  memusatkan  perhatian  pada  suatu  aktivitas  otot. Relaksasi  ini,  perhatian  pasien  diarahkan  untuk  membedakan  perasaan  yang  dialami  saat
kelompok otot dilemaskan, bukan pada saat otot dalam kondisi tegang (Sulistyowati, 2021). Relaksasi otot progresif dikaitkan dengan efek relaksasi yang dapat mengendalikan kortisol sehingga berpengaruh terhadap penurunan stress fisiologis dan psikologis pada DM (Antoni &  Diningsih,  2021).  Teknik    ini  dapat  memperbaiki  kesehatan  fisik  dan  mental.  Aksis glukosa   dari  hipotalamus,   pituitari,   dan sistem    saraf   simpatis  mengalami  perubahan sehingga   terjadi   penurunan   kadar   glukosa darah (Yuliana, 2021).
Relaksasi  otot progresif dapat  memunculkan kondisi  rileks baik  secara  fisik  maupun psikologis  yang  ditandai  dengan  menurunnya  denyut  jantung  serta  menurunkan  kecepatan metabolisme  tubuh  dalam  mencegah  peningkatan  gula  darah.  Kondisi  rileks  dapat merangsang  kelenjar  adrenal  memproduksi  hormone  endorphin  yang  dapat  menurunkan stress (Trisnawati et al., 2020). Relaksasi otot progresif dikaitkan dengan efek relaksasi yang dapat  mengendalikan  kortisol  yang  dapat  berpengaruh  terhadap  gula  darah  dan  stress psikologis.  Relaksasi  otot  progresif  efektif  dapat  menurunkan  stress  fisiologis  dan  stress psikologis pada penderita Diabetes Mellitus yang dibuktikan dengan penurunan kelelahan dan kecemasan setelah dilakukan relaksasi otot progresif (Antoni & Diningsih, 2021).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  pengaruh  relaksasi  otot  progresif  dalam menurunkan  kelelahan  pada  DM  tipe  2.  Penelitian-penelitian  sebelumnya  mengukur kelelahan  secara  kategorik  namun  pada  penelitian  ini  penurunan  kelelahan  dilihat menggunakan  skala  numerik  dengan  skor  kelelahan  sebagai  indikator,  sehingga  dapat diidentifikasi  lebih  rinci  pengaruh  yang  signifikan.  Penelitian  sebelumnya  juga  tidak mengeksklusi usia lanjut, namun pada penelitian ini usia lanjut tidak menjadi kriteria inklusi sehingga meminimalisir bias kelelahan akibat penuaan dan proses degeneratif. Penelitian ini memberikan  kontribusi  dalam  pengembangan  keilmuan  keperawatan  terkait  intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk menurunkan kelelahan yang terjadi pada Diabetes Mellitus Tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  yang  menggunakan  desain  kuasi eksperimen dengan pretest-postest control group dan teknik pengambilan sampel purposive sampling .  Sebanyak  78  pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  wilayah  puskesmas  kecamatan Cempaka Putih Jakarta Pusat berpartisipasi dalam penelitian. Penelitian ini telah lolos uji kaji etik dengan mendapatkan Surat lolos kaji etik no. 0444/F.9-UMJ/IV/2023. Responden dalam penelitian  ini  berada  di  usia  antara  18-60  tahun  dan  kadar  gula  darah  100-250  mg/dl. Responden  yang  mengalami  gangguan  kognitif  dan  gangguan  fisik  berat  menjadi  kriteria eksklusi dalam penelitian ini.
Sampel dalam penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Kelompok Intervensi melakukan relaksasi otot progresif satu kali sehari selama  7  hari  dan  kelompok  kontrol  mendapatkan  intervensi  standar  penatalaksanaan  DM Puskesmas.  Pengukuran  kelelahan  dilakukan  sebelum  dan  sesudah  intervensi  (hari  ke  8) dengan  menggunakan Multidimentional  Fatigue  Inventrory (MFI-20).  Diabetes  distress diukur menggunakan Diabetes Distress Scale (DDS-17) dan kadar gula darah  yang diukur adalah  gula  darah  sewaktu.  Penelitian  ini  melakukan  analisis  univariat  untuk  mengetahui karakteristik  responden,  analisis  bivariat  untuk  melihat  perbedaan  skor  kelelahan  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol, serta analisis multivariat yang dilakukan untuk mengetahui  variabel  mana  yang  paling  besar  mempengaruhi  kelelahan  pada  Diabetes Mellitus Tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Cempaka Putih Jakarta Pusat.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Kelompok Jenis Kelamin dan Komplikasi DM Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n % n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 10 29 25,6 74,4 15 24 38,5 61,5 Total 39 100 39 100 *Komplikasi DM Ya Tidak 16 23 41 59 10 29 25,6 74,4 Total 39 100 39 100
Hasil  distribusi  frekuensi  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  terbanyak  adalah Perempuan dan mayoritas responden dalam penelitian ini tidak mengalami komplikasi DM.
Tabel. 2
Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Lamanya DM, Kadar Gula Darah,
Diabetes Distress dan Kelelahan Variabel Intervensi (n = 39) Kontrol (n = 39) Mean Min - Max SD Mean Min - Max SD Usia a 50,03 32 - 59 6,74 48,08 34 - 58 6,45 Lamanya DM a 6,62 2 - 20 3,73 5,72 1 - 23 3,54 Kadar Gula Darah b Pretest Posttest 187,59 177,13 101 – 249 121 - 232 39,80 43,99 192,18 186,18 102 – 249 136 - 269 25,60 30,01 Diabetes Distress c Pretest Posttest 2,82 2,69 2 – 4 2 - 4 0,60 0,50 2,86 2,77 2 – 4 2 – 4 0,53 0,55 Kelelahan d Pretest Posttest 64,74 57,28 44 – 80 40 - 70 8,56 7,251 63,85 62,08 40 – 84 45 - 88 11,05 9,99
Dari tabel 2 dapat dilihat karakteristik responden berdasarkan usia rerata adalah 50 tahun (47,80 – 52,10), responden rata-rata sudah menderita DM selama lebih dari 5 tahun baik pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol, terdapat penurunan nilai kadar gula darah dari sebelum  intervensi  dan  sesudah, terdapat penurunan  skor  diabetes distress  setelah intervensi, dan terdapat penurunan skor kelelahan setelah intervensi. Penurunan skor  kadar gula darah, Diabetes  distress  dan  kelelahan  lebih  besar  pada  kelompok  intervensi  disbanding  kelompok kontrol.
Pada  analisis  bivariat  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  didapatkan  hasil  yang bermakna  (p  = 0,018;  α  =  0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  relaksasi otot progresif berpengaruh terhadap penurunan skor kelelahan pada Diabetes Mellitus Tipe 2. Pada analisis lanjut,  didapatkan  variabel  yang  paling  dominan  mempengaruhi  kelelahan  pada  Diabetes Mellius Tipe 2 adalah variabel komplikasi DM.

## Tabel. 3 Pemodelan Akhir Multivariat (Regresi Linier)
Variabel B P value t hitung (Constant) 23,55 Usia -0,184 0,276 -1,09 Lamanya DM 0,944 0,008 2,743 Komplikasi DM 9,209 0,001 3,316 Kadar Gula Darah 0,183 0,0001 5,237
Dengan  model  persamaan  ini  didapatkan  interpretasi  bahwa  30%  kelelahan  dapat dijelaskan oleh usia, lamanya DM, komplikasi DM dan kadar gula darah, 70% lagi ditentukan oleh  variabel  lain  yang  tidak  diteliti.  Pada  usia  yang  lebih  muda  nilai  kelelahan  akan  lebih rendah sebesar 0,18 setelah dikontrol variabel lamanya DM, komplikasi DM dan kadar gula darah,  Setiap  bertambah  1  tahun  lamanya  menderita  DM,  maka  kelelahan  akan  meningkat sebesar  0,94.  Pasien  DM  Tipe  2  yang  mengalami  komplikasi  maka  nilai  kelelahan  akan meningkat sebesar 9,29. Setiap kenaikan gula darah sebesar 1 mg/dl, maka kelelahan akan naik sebesar 0,18. Koefisien Regresi tertinggi didapatkan pada variabel komplikasi DM yaitu sebesar 9,29  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  variabel  yang  paling  besar  pengaruhnya  terhadap Kelelahan adalah komplikasi DM.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan kelelahan lebih tinggi pada jenis kelamin perempuan dengan lebih dari 60% pasien DM Tipe 2 mengalami kelelahan dibandingkan laki-laki. Hasil ini sejalan  dengan  penelitian  Arifin  et  al.,  (2020)  yang  menunjukkan  bahwa  korelasi  positif ditemukan antara jenis kelamin dengan kelelahan dengan tingkat kelelahan tertinggi terjadi pada Wanita dibandingkan laki-laki. Jenis kelamin dikaitkan dengan faktor psikologis dalam tingkat kelelahan  pada  DM  karena  wanita  lebih  banyak  mengalami  Diabetes distress dibandingkan laki-laki.
Jumlah  responden  dengan  jenis  kelamin  wanita  pada  penelitian  ini  lebih  banyak dibandingkan jenis kelamin laki-laki, sehingga terdapat jumlah yang tidak seimbang. Hal ini membuat bias  apakah  kelelahan dipengaruhi oleh  jenis  kelamin. Penelitian ini menunjukkan skor kelelahan yang tinggi terjadi pada Wanita, karena jumlah responden wanita memang lebih banyak, sehingga hasil ini tidak bisa menjadi kesimpulan bahwa jenis kelamin mempengaruhi skor kelelahan.
Usia merupakan faktor kelelahan pada DMT2 yang dikaitkan dengan berbagai perubahan pada kondisi usia lanjut seperti komorbiditas yang tinggi dan dapat mengakibatkan kerusakan baik  fisik  dan  fungsi  psikososial.  Fungsi  fisiologis  tubuh  dan  kemampuan  untuk  melakukan aktivitas mulai menurun pada masa pralansia sehingga dapat memicu munculnya penyakit dan menurunkan status kesehatan (Fauziah et al., 2023). penelitian ini menunjukkan kelelahan yang tinggi pada Diabetisi dengan rerata usia 50 tahun atau dikategorikan sebagai dewasa akhir. Pada responden dengan usia lebih dari 50 tahun, menunjukkan skor kelelahan yang berat dibanding usia  yang  lebih  muda.  Responden  dengan  usia  lebih  dari  50  tahun  juga  teridentifikasi  lebih banyak mengalami komplikasi, dibanding usia yang  lebih muda. Dikaitkan dengan Diabetes distress, responden dengan usia lebih dari 50 tahun juga menunjukkan lebih banyak mengalami distress berat. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penuaan dapat mempengaruhi kelelahan dan dikaitkan dengan kejadian komplikasi serta pengalaman Diabetes Distress.
Komplikasi memperburuk kelelahan terkait dengan dampak kerusakan fisik dan mental. Adanya  komplikasi  jangka  pendek  maupun  jangka  panjang  pada  DM  seperti  hipo  atau hiperglikemia,  penyakit  jantung,  neuropati  dan  retinopati  juga  dikaitkan  dengan  peningkatan kelelahan  (Febriandhika  et  al.,  2020).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebanyak  13 responden teridentifikasi memiliki komplikasi CHF, 8 responden dengan komplikasi hipertensi, 3 responden dengan komplikasi angina pektoris, dan 1 responden dengan retinopati diabetik. Responden dengan komplikasi teridentifikasi mayoritas mengalami kelelahan dengan kategori tinggi dan mengalami distress berat.
Hasil ini memperkuat bahwa komplikasi DM dapat mempengaruhi kondisi fisik maupun psikologis,  dimana  komplikasi  baik  makrovaskular  maupun  mikrovasklar  yang  terjadi  dapat berdampak  terhadap  penurunan  energi  dan  fungsi  tubuh  serta  ancaman  dari  perburukan penyakit membuat penderita DM mengalami stress secara psikologis.
Kelelahan pada DM dikaitkan dengan berbagai perubahan pada kondisi usia lanjut seperti komorbiditas yang tinggi yang dapat meningkatkan kerusakan baik fisik dan fungsi psikososial dimana  49,8%  Diabetisi  dengan  rentang  usia  dewasa  akhir  sampai  lansia  menunjukkan kelelahan (Kim & Son, 2019). Penelitian ini menunjukkan kelelahan pada Diabetes Mellitus Tipe  2  yang  tinggi  pada  rerata  usia  50 tahun  atau dikategorikan  sebagai  dewasa  akhir.  Pada responden  dengan  usia  lebih  dari  50  tahun,  menunjukkan  skor  kelelahan  yang  berat,  lebih banyak mengalami komplikasi dan lebih banyak mengalami distress berat dibanding usia yang lebih  muda,  sedangkan  pada  kadar  gula  darah  sewaktu  menunjukkan  nilai  yang  bervariasi. Penambahan  usia  menyebabkan  proses  degeneratif  dan  progronis  penyakit  semakin  buruk, ketidakmampuan  mempertahankan  homeostasis  seperti  kadar  gula  darah  serta  tuntutan  pola hidup dengan DM membuat responden merasa kelelahan baik fisik dan psikologis.
Kelelahan pada responden ditunjukkan pada pasien yang rerata sudah menderita selama lebih  dari  5  tahun.  Responden  yang  menderita  DM  lebih  dari  5  tahun,  pada  penelitian  ini sebagian besar teridentifikasi memiliki komplikasi. Sejalan dengan penelitian Bi et al., (2021) juga menunjukkan bahwa lamanya penyakit berkorelasi dengan kelelahan (p = 0,007) dimana Diabetisi  yang  sudah  menderita  DM  lebih  lama  atau  yang  sudah  termasuk  kedalam  kondisi kronis mengalami tingkat kelelahan  yang  tinggi.  Hasil  ini memperkuat  bahwa  lamanya  DM dapat mempengaruhi kelelahan terikait dengan kejadian komplikasi pada DM tipe 2.
Rerata nilai kadar gula darah menunjukkan angka yang cukup tinggi pada pemeriksaan Pretest, dimana sebagian besar nilai kelelahan yang tinggi didapatkan juga memiliki kadar gula darah yang tinggi. Hasil ini sejalan dengan penelitian  Kaur et al., (2019) yang menunjukkan terdapat korelasi signifikan antara gula darah harian dengan skor kelelahan umum (r = 0,325) dan setelah dilakukan pengontrolan gula darah terdapat penurunan skor kelelahan pada semua parameter.  Hasil  penelitian  ini  didapatkan  kadar  Gula  Darah  menunjukkan  penurunan  yang signifikan sebesar 10,46 mg/dl pada kelompok yang diberikan intervensi relaksasi otot progresif dibanding kelompok kontrol yang hanya berefek menurunkan kadar gula darah sebesar 6 mg/dl. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Sitio et al., (2022) yang menunjukkan penurunan nilai rata-rata kadar gula darah yang lebih besar (55,63) pada kelompok yang diberikan relaksasi otot progresif dibanding kelompok kontrol (3,22).
Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  rerata  Diabetes  Distress  yang  cukup  tinggi  pada pemeriksaan Pretest . Pada kelompok intervensi didapatkan rata-rata skor 2,88 dan kelompok kontrol menunjukkan skor 2,86, dimana rata-rata skor yang berada pada rentang 2,0 – 2,9 dapat dikategorikan mengalami distress sedang. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Naibaho &  Kusumaningrum  (2020)  yang  menunjukkan  bahwa  32,1%  Diabetisi  mengalami  distress sedang  dengan  ciri-ciri  mudah  marah,  mudah  sensitif,  sulit  beristirahat,  merasa  lelah  karena cemas,  tidak  sabaran,  gelisah  dan  tidak  dapat  memaklumi  hal  yang  dapat      menganggu.
Beberapa responden penelitian ini mengungkapkan bahwa tuntutan pola hidup dengan Diabetes cukup  sulit  dan  sering  membuat  jenuh  serta  marah.  Responden  mengatakan  bahwa  banyak orang yang menganggap bahwa pola hidup dengan DM itu mudah, hanya perlu menghindari makanan  manis,  padahal  tidak  hanya  pola  makan  yang  harus  diatur  dalam  penatalaksanaan DM.  Kondisi  psikiatrik  juga  dapat  menyebabkan  pasien  Diabetes  mudah  lelah  (sindrom kelelahan Diabetes) (Bi et al., 2021).
Penelitian ini  menunjukkan  nilai kelelahan didapatkan  cukup  tinggi  pada  pemeriksaan Pretest yaitu dengan rerata lebih dari skor 63 pada Diabetisi baik pada kelompok Intervensi maupun  kontrol.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  mengalami kelelahan  tinggi.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  dimana  Kelelahan  pada  Diabetes Mellitus ditemukan sebesar 61% dalam studi epidemiologi Diabetes Mellitus tipe 2 (Kaur et al., 2019). Pada penelitian lain didapatkan bahwa sebesar 48,8% orang dengan Diabetes Mellitus mengeluhkan  kelelahan  (Kim  &  Son,  2019).  Pada  penelitian  Romadlon  &  Hasan  (2022) didapatkan prevalensi kelelahan pada Diabetes Mellitus tipe 2 adalah sebesar 50%.
Hasil  analisis  bivariat  didapatkan p  value sebesar  0,018  yang  artinya  ada  pengaruh relaksasi otot progresif terhadap penurunan skor kelelahan. Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa relaksasi otot progresif efektif dapat menurunkan stress fisiologis dan stress psikologis pada penderita Diabetes Mellitus (Antoni & Diningsih,  2021).  Penelitian  Izgu  et  al.,  (2020)  menunjukkan  bahwa  PMR  yang  dilakukan selama 20 menit dalam 12 minggu dapat menurunkan tingkat kelelahan (p < 0,05). Kondisi rileks mampu menekan hormon adrenalin, glucagon serta kortikosteroid  yang  pada akhirnya mampu menurunkan kadar gula dalam darah (Zulkarnain et al., 2023).
Penelitian ini memberikan dukungan kuat bahwa relaksasi otot progresif yang dilakukan 1 kali sehari selama 7 hari di waktu sore dapat menurunkan kelelahan pada pasien DM Tipe 2. Pelayanan keperawatan diharapkan dapat memberikan edukasi terkait relaksasi otot progresif untuk menurunkan kelelahan melalui penyuluhan masyarakat maupun discharge planning pada pasien rawat inap.
Kelelahan  pada  Diabetes  Mellitus  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  baik  fisik  maupun psikologis. Hasil analisis multivariat didapatkan bahwa usia, lamanya DM, komplikasi DM, dan kadar  gula  darah  merupakan  faktor  yang  secara  signifikan  berpengaruh  terhadap  kelelahan. Variabel  komplikasi  DM  teridentifikasi  menjadi  faktor  yang  paling  dominan  mempengaruhi kelelahan, dimana pasien DM Tipe 2 yang mengalami komplikasi beresiko meningkatkan nilai kelelahan 9,29 kali lebih besar. Komplikasi dikatakan memperburuk kelelahan terkait dengan dampak kerusakan fisik dan mental (Bi et al., 2021).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa beberapa komplikasi yang teridentifikasi pada responden adalah CHF, Hipertensi, Penyakit Jantung Koroner dan Retinopati, namun proporsi terbanyak adalah CHF. Kondisi hiperglikemia ditambah kondisi sirkulasi yang buruk pada CHF dapat memperberat gejala kelelahan. Penelitian ini menunjukkan bahwa komplikasi DM berupa CHF  berpengaruh  dalam  perburukan  gejala  kelelahan.  Untuk  itu,  pentingnya  pencegahan komplikasi DM dengan menerapkan 5 pilar penatalaksanaan DM yaitu edukasi, terapi nutrisi, latihan  fisik,  terapi  farmakologis  dan  monitoring  kadar  gula  darah  dapat  dilakukan  untuk menghindari gejala kelelahan yang berat.

## SIMPULAN
Relaksasi Otot Progresif  terbukti berpengaruh terhadap penurunan skor kelelahan pada Diabetes  Mellitus  Tipe  2,  dimana  variabel  Komplikasi  DM  merupakan  variabel  yang  paling dominan mempengaruhi skor kelelahan Diabetisi. Skrining kelelahan, pencegahan komplikasi
DM dan relaksasi otot progresif penting dilakukan dalam asuhan keperawatan sebagai upaya mengatasi gejala kelelahan pada DMT2.

## SARAN
Pelayanan  keperawatan  diharapkan  dapat  melakukan  skrining  kelelahan  pada  pasien Diabetes Mellitus, sehingga dapat mengidentifikasi tingkat kelelahan yang dialami. Pencegahan komplikasi  penting  dilakukan  melihat  bahwa  komplikasi  merupakan  faktor  dominan  yang mempengaruhi kelelahan pada DM. Pencegahan dapat dilakukan dengan menerapkan 5 pilar penatalaksanaan  DM  yaitu  edukasi,  terapi  nutrisi,  latihan  fisik,  terapi  farmakologis  dan monitoring  kadar  gula  darah.  Pada  Diabetesi  yang  telah  mengalami  kelelahan  maupun mengalami  komplikasi,  pelayanan  keperawatan  dapat  memberikan  edukasi  latihan  relaksasi otot progresif sebagai salah satu intervensi keperawatan sebagai upaya menurunkan kelelahan dalam  asuhan  pada  pasien  dengan  Diabetes  Mellitus  tipe  2.  Relaksasi  otot  progresif  dapat dilakukan sebagai tindakan promotif maupun rehabilitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Antoni, A., & Diningsih, A. (2021). Pengaruh Relaksasi Otot Progresif terhadap Kontrol Stres
Fisiologis dan Psikologis Klien Diabetes Melitus. Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia (MPPKI) , 4 (2), 210–214. https://doi.org/https://doi.org/10.56338/mppki.v4i2.1497
Arifin, B., Probandari, A., Purba, A. K. R., Perwitasari, D. A., Schuiling-Veninga, C. C. M.,
Atthobari, J., Krabbe, P. F. M., & Postma, M. J. (2020). „ Diabetes Is A Gift From God’ A
Qualitative Study Coping with Diabetes Distress by Indonesian Outpatients. Quality of Life Research , 29 (1), 109–125. https://doi.org/10.1007/s11136-019-02299-2
Azharuddin, M., Kapur, P., Adil, M., Ghosh, P., & Sharma, M. (2020). The Impact Of Sleep Duration And Sleep Quality On Glycaemic Control In Asian Population  With Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Literature Review And Meta-Analysis Of Observational Studies. Clinical Epidemiology and Global Health , 8 (3), 967–975. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2020.03.006 Bi, Y., Zhang, L., Li, X., Kan, Y., Li, S., Zou, Y., Liu, L., Yuan, Y., Gong, W., & Zhang, Y. (2021). Contributing Factors Of Fatigue In Patients With Type 2 Diabetes: A Systematic Review. In Psychoneuroendocrinology , 130 . Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2021.105280
Fauziah, M., Suhartono, S., Widjanarko, B., & Gasem, M. H. (2023). Phthalates Exposure As Environmental Risk Factor for Type 2 Diabetes Mellitus. International Journal of Public Health Science , 12 (1), 172–180. https://doi.org/10.11591/ijphs.v12i1.22280
Febriandhika, B., Sukartini, T., & Kusumaningrum, T. (2020). Systematic Review A Systematic Review  of  Fatigue  in  Type  2  Diabetes. Jurnal  Ners ,  (2),  2020. https://doi.org/10.20473/jn.v15i2(si).20520
Hardiyanti,  R.  (2022).  Relationship  between  Spirituality  and  Coping  Strategies  in  Diabetes Mellitus  Patients  At  Tk  IV  Hospital  Aryoko  Sorong. JKPBK , 5 (1).  http://e- journals.unmul.ac.id/index.php/JKPBK
International  Diabetes  Federation.  (2021).
IDF  Diabetes  Atlas  10th  edition . www.diabetesatlas.org
Izgu, N., Gok Metin, Z., Karadas, C., Ozdemir, L., Metinarikan, N., & Corapcıoglu, D. (2020). Progressive  Muscle  Relaxation  and  Mindfulness  Meditation  on  Neuropathic  Pain, Fatigue, and Quality of Life in Patients with Type 2 Diabetes: A Randomized Clinical Trial. Journal of Nursing Scholarship , 52 (5), 476–487. https://doi.org/10.1111/jnu.12580
Jumaiyah,  W.,  &  Latifah,  S.  (2021).  The  Determinant  of  the  Incident  of  Hypertension  in Balekambang  Health  Center,  Bendungan  Village,  Jonggol  Sub  -  Distric,  In  The Year 2021. Jurnal Mitra Kesehatan , 4 (IAHSC), 100–107.
https://doi.org/10.47522/jmk.v1iiahsc.118
Kaur, P., Chugh, S. N., Singh, H., Tanwar, V. S., Sukhija, G., & Mathur, R. (2019). Fatigue and Diabetes Mellitus: A Prospective Study. International Journal of Advances in Medicine ,
6 (3), 800. https://doi.org/10.18203/2349-3933.ijam20192242
Kim,  H.,  & Son,  H.  (2019).  Fatigue-Related  Factors  for Community-Dwelling  Older Adults with  Diabetes:  A  Theory-Guided  Multi-Dimensional  Approach  Using  the  Dynamic Biopsychosocial Model. International  Journal of Environmental  Research and  Public Health , 16 (22). https://doi.org/10.3390/ijerph16224502
Naibaho,  R. A.,  &  Kusumaningrum,  N.  S.  D.  (2020).  Pengkajian  Stress  pada  Penyandang
Diabetes Mellitus. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa , 3 (1). https://journal.ppnijateng.org/index.php/jikj/article/view/455
Rathod, K. D., & Kang, J. K. (2020). Effects of Aerobic Exercise on Fatigue Level and Quality of Life in Type-2 Diabetes People, A Cross-Sectional Observational Study. Journal of
Society of Indian Physiotherapists , 4 (1), 3–5. https://doi.org/10.18231/j.jsip.2020.002
Romadlon, D. S., Hasan, F., Wiratama, B. S., & Chiu, H. Y. (2022). Prevalence and Risk Factors of Fatigue in Type  1 and Type 2 Diabetes: A  Systematic Review and Meta-Analysis.
Journal  of  Nursing  Scholarship  :  An  Official  Publication  of  Sigma  Theta  Tau International Honor Society of Nursing, 54 (5), 546–553.
https://doi.org/10.1111/jnu.12763
Setyawati,  A.,  Ngo,  T.,  Padila,  P.,  &  Andri,  J.  (2020).  Obesity  and  Heredity  for  Diabetes
Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  1 (1),  26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Sitio, R., Mardhiah, A., Afdhal, A., Taufik, T., Siddiq, R., & Isneini, I. (2022). The Effectiveness Of  Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) On  Blood  Glucose  Levels  With  Diabetics .
Jurnal Mutiara Ners , 5 (1), 30–37. https://doi.org/10.51544/jmn.v5i1.2424
Sulistyowati,  R.  (2021).  Manfaat  Relaksasi  Otot  Progresif  bagi  Klien  DM  Tipe  II  untuk
Mengurangi Gejala Fatigue. Jurnal Surya Medika , 6 (2), 45–52.
https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx
Trisnawati,  I.,  Fajriyah,  N.,  &  Samudera,  W.  S.  (2020).  Pengaruh  Progressive  Muscle Relaxation  terhadap  Respon  Stres,  Kadar  Glukosa  Darah,  dan  Kualitas  Hidup  pada Pasien Diabetes Melitus: A Systematic Review. Jurnal Penelitian Kesehatan “SUARA FORIKES”  (Journal  of  Health  Research  “Forikes  Voice”) , 11 (4),  357. https://doi.org/10.33846/sf11406
Yuliana,  Y.  (2021).  Peran  Relaksasi  OtotProgresif  untuk  Penurunan  Kadar  Glukosa  Darah.
Prosiding Seminar Nasional Biologi, 7 (1). https://doi.org/10.24252/psb.v7i1.24701
Zulkarnain,  Z.,  Rayasari,  F.,  &  Kamil, A.  R.  (2023).  Penerapan Terapi  Self  Hipnosis  dalam Menurunkan Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Keperawatan,
15 (1), 227-236. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v15i1.802