## Prevalensi Kejadian Pediculosis Capitis Pada Anak Panti Asuhan di Kota Palangka Raya
Lifrie Merrary 1 , Indria Augustina 2 , Astrid Teresa 3 , Arif Rahman Jabal 4 , Dian Mutiasari 5
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Kalimantan Tengah
2 Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Univeritas Palangka Raya 3Departemen Klinik, Fakultas Kedokteran, Univeritas Palangka Raya
4 Program Studi Teknologi Laboratorium Medis, Fakultas Kedokteran, Univeritas Palangka Raya
5 Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Univeritas Palangka Raya
Corresponding author: lifriemerrary565@gmail.com
Info Artikel:Diterima bulan Februari 2024 ; Publikasi bulan Juni 2024

## ABSTRACT
Background: Pediculosis capitis in Indonesia is often also called mites. Pediculosis capitis usually attacks the child population in the age group of 6-12 years. Pediculosis capitis easily attacks children, this is because children still do not understand and pay attention to hygiene. Factors that increase the risk of developing pediculosis capitis are gender, frequency of washing hair, sharing combs and hair accessories, sharing beds, long hair, and hair type. Objective: This study aims to determine the prevalence of pediculosis capitis in orphanage children in Palangka Raya City. Method: This type of research uses a descriptive method with a cross sectional design. In this study, the population is residents of orphanages and. Results: In this study, the prevalence of pediculosis capitis infestation was found in 36 girls (47.3%) and 4 boys (5.2%). Conclusion:  Research  conducted on  children  in four orphanages in Palangka  Raya City found  that the  prevalence of  pediculosis capitis was 50% of the 76 population.
Keywords : Pediculosis; ; capitis; prevalence

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pediculosis capitis di Indonesia sering juga disebut tungau. Pedikulosis kapitis biasanya menyerang populasi  anak dengan kelompok  usia  6-12  tahun.Pedikulosis  kapitis  mudah  menyerang  anak-anak,  hal  ini  dikarenakan  anak-anak  masih  belum  memahami  dan memperhatikan kebersihan. Faktor yang meningkatkan resiko terjadinya pedikulosis kapitis yaitu jenis kelamin, frekuensi mencuci rambut, penggunaan sisir dan aksesoris rambut bersama, penggunaan tempat tidur bersama, rambut yang panjang, dan jenis rambut. Tujuan: Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  prevalensi  kejadian  pediculosis  capitis  pada  anak  Panti  di  Asuhan  Kota  Palangka  Raya.  Metode:  Jenis Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan desain cross sectional. Hasil: Pada penelitian ini populasi adalah penghuni panti asuhan dan  prevalensi infestasi pediculosis capitis pada anak perempuan sebanyak 36 orang (47,3%) dan anak laki-laki sebanyak 4 orang (5,2%). Kesimpulan:  Penelitian  yang  dilakukan  pada  anak  di  empat  panti  asuhan  Kota  Palangka  Raya  didapatkan  prevalensi  kejadian  pediculosis capitis adalah 50% dari 76 populasi
Kata kunci : Pediculosis; capitis; prevalensi

## PENDAHULUAN
Pediculosis  capitis  adalah  infeksi  pada  kulit  kepala  atau  rambut  pada  manusia  yang  disebabkan  oleh Pediculus humanus capitis atau kutu rambut kepala. Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Asia tahun 2015, prevalensi kejadian pedikulosis kapitis terdapat 4% di Iran, Saudi Arabia 12%, Yordania 13,4%, Malaysia 35%, Pakistan 87%, Bangkok 23,32%, serta di Kamboja 44,3%. Penelitian yang pernah dilakukan di Indonesia pada tahun  2010  menunjukkan  71,3%  putri  yang  tinggal  di  asrama  di  Yogyakarta  terinfeksi  pedikulosis  kapitis  . Pedikulosis kapitis di Indonesia sering juga disebut tungau. Pedikulosis kapitis biasanya menyerang populasi anak dengan kelompok usia 6-12 tahunPedikulosis kapitis mudah menyerang anak-anak, hal ini dikarenakan anak-anak masih belum memahami dan memperhatikan kebersihan. Faktor yang meningkatkan resiko terjadinya pedikulosis kapitis  yaitu  jenis  kelamin,  frekuensi  mencuci  rambut,  penggunaan  sisir  dan  aksesoris  rambut  bersama, penggunaan  tempat  tidur  bersama,  rambut  yang  panjang,  dan  jenis  rambut.  Optimalisasi  pemberantasan  dan pencegahan infestasi Pediculus humanus capitis harus dilakukan secara tepat maka diperlukan pengetahuan dan perilaku  yang  baik.  Pengetahuan  merupakan  faktor  penting  pembentuk  perilaku  seseorang  atau  masyarakat. Pengetahuan  tentang kesehatan  perseorangan  diperlukan untuk  memelihara  kesehatan diri  sendiri,  menjunjung tinggi nilai kesehatan serta mencegah timbulnya penyakit. Selain itu kebersihan diri juga merupakan salah satu upaya dalam menjaga kesehatan dari seseorang yang memiliki tujuan untuk mencegah timbulnya suatu penyakit, baik secara fisik maupun psikologis (Rahmmawati 2020) . Berdasarkan Rahmawati (2020) salah satu pencegahan pedikulosis kapitis adalah dengan cara menjaga kebersihan kepala dan rambut dengan cara keramas menggunakan sampo. Pada penelitian Sulistyaningtyas (2020) Pediculosis capitis dapat meneyrang siapa saja tanpa melihat jenis kelamin  dan  umur.  Personal  hygiene  merupakan  salah  satu  kebersihan  dan  kesehatan  dari  seseorang  yang memiliki tujuan untuk mencegah timbulnya wabah penyakit, baik secara fisik maupun psikologis. Penyakit ini
juga menyebabkan gatal dan iritasi di sekitar kulit kepala yang disebabkan oleh tuma yang menghisap darah dikulit kepala tersebut, sehingga merasa gatal yang disebabkan oleh saliva dan fesesnya. Berdasarkan analisis tersebut penting melaksanakan penelitian ini untuk mengidentifikasi spesies Pediculus humanus capitis. Pada anak di panti asuhan kota Palangka Raya

## MATERI DAN METODE
Jenis  Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  dengan  desain  cross  sectional.  Penelitian  cross sectional merupakan jenis penelitian yang melakukan pengukuran data dalam satu waktu dan subjek penelitian diobservasi  hanya  satu  kali  pada  saat  itu  juga.  Pengambilan  sampel  menggunakan  Purposive  Sampling berdasarkan kriteria inklusi. Populasi merupakan sampel yang diambil dengan menggunakan alat seperti sisir serit dan di kumpulkan dalam satu wadah untuk satu populasi di panti asuhan kota Palangka Raya. Prevalensi dihitung dengan menggunakan rumus prevalensi.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  dari  karakteristik  responden  berdasarkan  umur,  prevalensi penderita pediculosis capitis, personal hygiene, sosial ekonomi, perilaku penggunan sampo dan pengetahuan, yang disajikan pada tabel 1.:
Tabel 1. Karakteristik Responden 0 Jumlah Presentase (%) Umur 11 Tahun 12 Tahun 13 Tahun 14 Tahun Total Penderita Pediculosis Capitis Ya Tidak Total Personal Hygiene Baik Cukup Baik Kurang Baik Total Sosial Ekonomi Baik Cukup Baik Kurang Baik Total Perilaku Penggunaan Sampo Baik Cukup Baik Kurang Baik Total Pengetahuan Baik Cukup Baik Kurang Baik Total Penggunaan Barang Bersamaan 2 18 14 6 40 40 36 76 62 8 6 76 4 32 40 76 57 13 6 76 68 5 3 76 5 45 35 15 100 52,6 47,3 100 81,5 10,5 7,8 100 5,2 42,1 52,6 100 75 17,1 7,8 100 89,4 6,5 3,9 100
0 Jumlah Presentase (%) Sisir,Topi,Peci,Jilbab,Baju Ya Tidak Total Penggunaan Sampo Dalam Seminggu Ya Tidak Total 33 7 40 37 3 40 82,5 17,5 100 92,5 7,5 100
Pada gambar 1. merupakan stadium Pediculus humanus capitis pada penelitian ini yang sudah dilakukan pengawetan dan pengawetan dilakukan dengan menggunakan alkohol bertingkat, xilol, etanol, KOH 10% dan di taruh pada kaca objek perbesaran 40%. Pediculus humanus capitis diambil empat panti asuhan dan didapatkan stadium berupa telur, nimfa, dewasa jantan dan dewasa betina.

## A                                           B

## C                                                D
Gambar 1. Sampel Pediculus humanus capitis (A)Telur (B)Nimfa (C)Dewasa Betina (D)Dewasa Jantan

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini ditemukan prevalensi infestasi pediculosis capitis pada anak perempuan sebanyak 36 orang  (47,3%)  dan  anak  laki-laki  sebanyak  4  orang  (5,2%).  Pada  penelitian  Hudayah  (2019)  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa dari 83 responden yang menderita pediculosis capitis, terdapat 75 siswa (79,8%) diantaranya adalah perempuan dan 8 siswa (17,8%) lainnya adalah laki-laki. Bahwa perbedaan prevalensi pediculosis capitis yang lebih tinggi pada perempuan dibanding laki-laki disebabkan karena perilaku di antara keduanya. Umumnya siswa  laki-laki  hanya  kontak  singkat  dengan  sesamanya  selama  bermain  atau  berolahraga  sementara  siswa perempuan  lebih  dekat,  lebih  intens  dan  lebih  lama  kontak  satu  sama  lain.  Didapatkan  jumlah  dari  prevalensi penderita pediculosis capitis di empat panti asuhan Kota Palangka Raya dengan menggunakan rumus prevalensi dari empat panti asuhan di Kota Palangka Raya dengan 76 populasi adalah 52,6%.Hasil penetian menunjukkan bahwa  kebanyakan  responden  menggunakan  barang  seperti  sisir,  jilbab,  dan  peci  secara  bergantian  ataupun bersamaan. Pediculosis capitis ini sangat mudah penyebarannya melalui kontak langsung maupun lewat perantara seperti  pemakaian  sisir,  jilbab,  baju,  topi,  dan  peci.  Meskipun  nilai  personal  hygiene  dengan  frekuensi terbanyaknya adalah baik, tetapi tidak menerapkannya dengan baik, maka penularan pediculosis capitis pun sangat mudah melalui kontak langsung maupun tidak langsung. Penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya yang dilakukan  oleh  Hudayah  (2019)  yaitu  terdapat  pola  perilaku  anak  umumnya  lebih  sering  bergantian  aksesoris rambut seperti pita, bando, ikat rambut, sisir, dan topi. Hal inilah yang membuat membuat mudahnya penyebaran pediculosis  capitis  di  lingkungan  panti  asuhan.  Pada  penelitian  bisa  kita  lihat  dari  frekuensi  terbanyak  adalah dengan pengetahuan baik, hal ini sangat tidak signifikan dengan kejadian pediculosis capitis yang ada di empat panti asuhan kota Palangka Raya, pada frekuensi pengetahuan ini sangat berhubungan dengan praktik kebersihan diri yang masih kurang di perhatikan dan tidak dilakukan sebaik mungkin untuk menjaga penularan pediculosis capitis, seperti survei yang dilakukan masih banyak anak panti asuhan yang tidak mengetahui penyebaran kutu melalui barang pribadi yang dipinjamkan kepada teman sekamar atau satu lingkungan. Dikarenakan pediculosis capitis ini merayap dan menular melalui perantara benda maka sangat mudah pediculosis capitis ini berpindah dari satu kepala ke kepala yang lain hal ini di buktikan dengan masih adanya pediculosis capitis pada panti asuhan ini.  penelitian  oleh  Rahmawati  (2020)  dan  menyebutkan  pengetahuan  pula  tidak  mencerminkan  secara keseluruhan mengenai perilaku seseorang dengan baik terhadap pediculosis capitis ini. Selain itu juga di nyatakan
oleh  islami  (2020)  Faktor  yang  menentukan  rendahnya  kualitas  perilaku  kesehatan  anak  panti  asuhan  adalah peraturan panti asuhan, fasilitas di panti asuhan, dan teman dekat yang kerap kali menjadi biang 35 50 penularan pediculosis capitis serta kurangnya promosi kesehatan dari puskesmas dan dari bidang lain pada kesehatan. Pada penelitian ini responden masih memiliki kebiasaan mencuci rambut hanya satu kali dalam seminggu, sedangkan frekuensi  mencuci  atau  penggunaan  sampo  baik  adalah  2  kali  dalam  seminggu,  untuk  menjaga  kelembaban rambut. Pediculosis capitis ini suka pada rambut yang lembab maka dengan penggunaan sampo, rambut terjaga kebersihan dan kelembabannya sehingga pediculosis capitis atau kutu kepala ini tidak mendapatkan tempat yang nyaman. Meskipun distribusi frekuensi dari jawaban kuesioner anak panti asuhan ini baik, tetapi dalam  praktik langsung  terhadap kesadaran dan kebersihan  rambut  mereka  masih kuranhg  begitu  baik dilihat  dari  prevalensi kejadian pediculosis capitis ini. Pada penelitian ini terdapat hasil terbanyak pada anak panti asuhan yaitu frekuensi dengan angka ekonomi yang masih kurang baik, kebanyakan pada anak panti asuhan ini tidak mendapat kiriman setiap minggunya sehingga tidak tercapainya seperti keinginan untuk membeli peralatan mandi seperti sampo atau obat pediculosis capitis yang dibeli hanya kadang-kadang saja. Dapat dikatakan sosial ekonomi yang kurang baik sangat bepengaruh terhadap kejadian pediculosis capitis. Dengan kurang tercapainya untuk membeli sampo atau obat  untuk  mencegah  kutu  rambut,  maka  berpengaruh  juga  terhadap  perilaku  kebersihan  seperti  frekuensi penggunaan sampo yang harus dilakukan dua kali seminggu, untuk membantu meminimalisir penyebaran kutu rambut.  Pada  Penelitian  ini  berhubungan  dengan  penelitian  Nurmatialila  (2019)  Lingkungan  responden merupakan  masyarakat  atau  anak-anak  dengan  sosial  ekonomi  rendah.  Lingkungan  mempengaruhi  perilaku seseorang. Yang menjadi suatu masalah adalah didapatkan semua stadium dari telur, nimfa, betina dewasa dan jantan dewasa yang dimana setiap stadium ini sangat berpengaruh terhadap pesatnya penularan pediculosis capitis ini.  Seperti  halnya  ditemukannya  stadium  betina  dewasa,  jantan  dewasa,  nimfa  dan  telur  yang  dimana  betina dewasa ini dapat menampung delapan telur perharinya dan menghisap darah anak-anak untuk pediculosis capitis ini mampu bertahan hidup, sampai bertelur dan menetaskan nimfa dan akan berputar seperti itu siklusnya secara terus menerus sehingga sulit untuk dihindari kejadian pediculosis capitis di panti asuhan ini. Seperti yang sudah dibahas di tinjauan pustaka siklus hidup Pediculus humanus capitis melalui stadium telur, nimfa dan dewasa dan berlangsung sekitar 30 hari di rambut kepala manusia. Telur akan menetas menjadi limfa selama rentan 7-8 hari. Nimfa akan berganti kulit sebanyak 3 kali sampai menjadi Pediculus humanus capitis dewasa. Pediculosis capitis paling banyak terjadi pada anak usia 12 tahun di karenakan anggota panti asuhan terbanyak adalah usia anak 12 tahun, dan juga anak usia 12 tahun ini kurang menyadari perilaku kebersihan baik dan perilaku penggunaan sampo serta kurangnya perhatian pada anak panti asuhan ini. Anak-anak ini juga berada di lingkungan yang sama dan juga  tidak  menyadari  bahwa  bermain  dengan  teman  dan  kontak  langsung  antar  kepala  yang  menyebabkan penyebaran pediculosis capitis ini.

## SIMPULAN DAN SARAN
Stadium  yang  didapatkan  yaitu  dewasa  jantan  sebanyak  3  orang  (7,5%)  dan  dewasa  betina  sebanyak  1 orang (2,5%),  sedangkan  anak  perempuan  dengan  stadium  telur  sebanyak 7  orang  (17,5%),  nimfa  sebanyak  6 orang (15%), dewasa jantan sebanyak 15 orang (37,5%) dan dewasa betina sebanyak 8 orang (20%). Prevalensi kejadian pediculosis capitis dari 4 Panti Asuhan di Kota Palangka Raya dengan 76 populasi adalah berjumlah 52,6%. Berdasarkan basil penelitian, saran yang diberikan yaitu bagi pihak panti asuhan Memberikan pengetahuan dan  menunjukkan  perilaku  yang  baik  terhadap  pediculosis  capitis  kepada  anggota  panti  dengan  mengadakan penyuluhan yang bekerjasama dengan dokter ataupun petugas kesehatan sehingga kasus pedikulosis kapitis bisa berkurang dan bagi peneliti selanjutnya Dapat dilakukan penelitian lanjutan mengenai hubungan pengetahuan, lingkungan  dan  perilaku  terhadap  kejadian  pediculosis  capitis  dengan  desain  berbeda  seperti  analitik,  adanya perbaikan alat ukur yang digunakan, serta lebih banyak lagi sampel yang dilibatkan dalam penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Handoko, R. Pedikulosis, Dalam: Djuanda A, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. (Balai Penerbit FKUI, 2016)
2. Massie, M. A., Wahongan, G. J. P. & Pijoh, V. Prevalensi Infestasi Pediculus humanus capitis pada Anak Sekolah Dasar di Kecamatan Langowan Timur. Jurnal Biomedik 12, 24–30 (2020).
3. Departemen Kesehatan. Profil Kesehatan Indonesia 2011.
4. Departemen Kesehatan. Profil Kesehatan Indonesia 2011. (2018).
5. Lesshafft, H., Baier, A., Guerra, H., Terashima, A. & Feldmeier, H. Prevalence and risk factors associated with pediculosis capitis in an impoverished urban community in Lima, Peru. J Glob Infect Dis 5, 138–143 (2013).
6. Lukman,  N.,  Armiyanti,  Y.  &  Agustina,  D.  Hubungan  Faktor-Faktor  Risiko  Pediculosis  capitis  terhadap Kejadiannya pada Santri di Pondok Pesantren Miftahul Ulum Kabupaten Jember. (2018).
7. Wulandara,  F.  A.,  Lestari,  T.  B.  &  Rasmada,  S.  Hubungan  Antara  Pengetahuan  dengan  Perilaku Pemberantasan Pediculosis Capitis di Asrama Putri X Lampung. Carolus Journal of Nursing (2022).
8. Avrilinda, S. M. & Kristiastuti, D. Pengaruh Pengetahuan dan Sikap Terhadap Perilaku Higiene Penjamah Makanan di Kantin SMA Muhammadiyah 2 Surabaya. vol. 5 (2016).
9. Mitriani, S., Rizona, F. & Ridwan, M. Hubungan Pengetahuan dan Sikap tentang Pediculosis Capitis dengan Perilaku Pencegahan Pediculosis Capitis pada Santri Asrama Pondok Pesantren Darussalam Muara Bungo. vol. 4 (2017).
10. Tarwoto, W. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. (Salemba Medika, 2006).
11. Rahmawati, R. K., Teresa, A., Mutiasari, D., Jelita, H. & Augustina, I. Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Perilaku  Penggunaan  Sampo  Terhadap  Kejadian  Pedikulosis  Kapitis  di  Panti  Asuhan  X  Palangka  Raya. (2020).
12. Amelia,  E.  Pengaruh  Perasan  Daun  Sirih  Merah  (Piper  ornatum)  terhadap  Respon  Gerak  Kutu  Rambut (Pediculus humanus capitis). (Universitas Muhammadiyah Surabaya, 2019).
13. Sudarsono, S. & Miguna, S. Hubungan antara Personal Hygiene dengan Angka Kejadian Pediculosis Capitis pada Santriwati Pondok Pesantren Pancasila Bengkulu Tahun 2018. Zona Kedokteran 9, 70–80 (2019).
14. Habeahan, K. Hubungan Personal Hygiene dengan Kejadian Pedikulosis Kapitis pada Anak Asrama Putri Santa Lusia Sei Rotan Kecamatan Percut Sei Tuan. (2022).
15. Amelia,  E.  Pengaruh  Perasan  Daun  Sirih  Merah  (Piper  ornatum)  Terhadap  Respon  Gerak  Kutu  Rambut (Pediculus humanus capitis) . (Universitas Muhammadiyah Surabaya, 2019).
16. Madke, B. & Khopkar, U. Pediculosis capitis: An update. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology vol. 78 429–438 Preprint at https://doi.org/10.4103/0378-6323.98072 (2012).
17. Centers for Disease Control and Prevention. Parasites. (2015).
18. Atmojo, A. T. Pediculu Humanus Capitis (Kutu Kepala). Indonesian Medical Laboratory.
19. Mutiara, H. & Syailindra, F. Skabies. Hanna Mutiara l Skabies Majority | vol. 5 (2016).
20. Rahman, Z. A. & Malik, D. A. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Pediculosisi Capitis pada Santri Pesantren Rhodlotul Quran Semarang. (Faculty of Medicine Dipenogoro University, 2014).
21. Nurmatialila, W., Widayawati, W. & Utami, U. Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Pedikulosis Kapitis dan  Praktik  Kebersihan  Diri  dengan  Kejadian  Pedikulosis  Kapitis  pada  Siswa  SD  Negeri  1  Tunggak Kecamatan Toroh Kabupaten Grobogan Jawa Tengah. (Faculty of medicine, 2019).
22. Hardiyanti, N.   I.,   Kurniawan,   B.,   Mutiara,   H.   &   Suwandi,   J.   F. Penatalaksanaan Pediculosis capitis. (2015).
23. Al-Shahrani, S. A., Alajmi, R. A., Ayaad, T. H., Al-Shahrani, M. A. & Shaurub, E. S. H. Genetic diversity of  the  human  head  lice,  Pediculus  humanus  capitis,  among  primary  school  girls  in  Saudi  Arabia,  with reference to their prevalence. Parasitol Res 116, 2637–2643 (2017).
24. Maryanti, E., Lesmana, S. D. & Novira, M. Hubungan Faktor Risiko dengan Infestasi Pediculus humanus capitis pada Anak Panti Asuhan di Kota Pekanbaru. Jurnal Kesehatan Melayu 1, 73–80 (2018).
25. Handoko,  R.  Pedikulosis,  Dalam:  Djuanda  A,  Ilmu  Penyakit  Kulit  dan  Kelamin.  (Balai  Penerbit  FKUI, 2016).
26. Madke, B. & Khopkar, U. Pediculosis capitis: An update. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology vol. 78 429–438 Preprint at https://doi.org/10.4103/0378-6323.98072 (2012).
27. Lesshafft, H., Baier, A., Guerra, H., Terashima, A. & Feldmeier, H. Prevalence and risk factors associated with pediculosis capitis in an impoverished urban community in Lima, Peru. J Glob Infect Dis 5, 138–143 (2013).
28. Habeahan, K. Hubungan Personal Hygiene dengan Kejadian Pedikulosis Kapitis pada Anak Asrama Putri Santa Lusia Sei Rotan Kecamatan Percut Sei Tuan. (2022).
29. Riyanto, A. Metodelogi Penelitian Kesehatan. (Yogyakarta: Nuha Medika, 2017).
30. Hayati, W. O. S. Z. Perbandingan Kualitas Preparat Awetan Ctenocephalides canis pada Proses Dehidrasi Menggunakan Air Tapai Ketan Putih dan Etanol. (Universitas Muhammadiyah Semarang, 2018)
31. Arrizka, I. Pengetahuan,  Perilaku, dan Sikap Santri Terhadap Pedikulosis Kapitis di SMA Islam Terpadu Raudhatul Ulum Indralaya. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang, 2015).
32. Notoadmodjo, S. Metodelogi Penelitian Kesehatan. (Jakarta: Rineka Cipta, 2012)