Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 1, Desember 2018 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.395

## PENGARUH PSYCHOEDUCATIONAL PARENTING TERHADAP KECEMASAN ORANGTUA YANG MEMPUNYAI ANAK PENYANDANG THALASSEMIA MAYOR
Hera Hijriani Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES YPIB Majalengka herahafiz591@yahoo.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mempelajari  pengaruh psychoeducational  parenting terhadap  kecemasan  orang  tua  yang  mempunyai  anak  penyandang thalassemia mayor.Jenis  penelitianini  adalah  penelitian quasi  eksperiment menggunakan pendekatan pretest  and  posttest  with  control  group  design. Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh psychoeducational  parenting terhadap kecemasan  orang  tua  yang  mempunyai  anak  penyandang thalassemia mayor  (p Value 0,006). Simpulan,  terdapat  pengaruh psychoeducational  parenting terhadap kecemasan orang  tua  yang  mempunyai  anak  penyandang  thalassemia  mayor.  Tidak  ada  pengaruh faktor  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan  keluarga,  dan  keberadaan  anak penyandang  thalassemia  dalam  keluarga  terhadap  kecemasan  orang  tua  yang mempunyai anak penyandang thalassemia mayor.
Kata Kunci: Kecemasan, Psychoeducational Parenting , Thalassemia

## ABSTRACT
This  study  aims  to  study  the  effect  of  psychoeducational  parenting  on  the  anxiety  of parents  who  have  children  with  thalassemia  major.  This  type  of  research  is  a  quasi- experimental  study  using  an  interpretest  and  posttest  with  control  group  design approach.  The  results  showed  that  there  was  an  influence  of  psychoeducational parenting on the anxiety of parents who have children with thalassemia major (p value 0.006). Conclusion, there is the influence of psychoeducational parenting on the anxiety of  parents  who  have  children  with  thalassemia  major.  There  is  no  influence  of  age, education, occupation, family income, and the presence of children with thalassemia in the family on the anxiety of parents who have children with thalassemia major.
Keywords: Anxiety, Psychoeducational Parenting, Thalassemia

## PENDAHULUAN
Menurut  Kemenkes  (2010)  dalam  Wahyu,  H.,  Betrianita,  B.,  Pramesti,  M.,  & Padila,  P.  (2018)  menyatakan  bahwa  tumbuh  kembang  merupakan  sebuah  kesatuan yang mencerminkan perubahan – perubahan yang terjadi pada seseorang sepanjang fase kehidupannya.  Proses Pertumbuhan dan  perkembangan setiap anak tentu berbeda-beda dan  memiliki  kekhasan  sendiri-sendiri.  Permasalahan  yang  dihadapi  juga  tidak  sama dari antara masing-masing anak.
Salah satunya indikator keberhasilan pembangunan dalam bidang kesehatan dapat dilihat  dari  tinggi  rendahnya  angka  kematian  ibu  dan  anak.   Berdasarkan  penelitian WHO  diseluruh  dunia  terdapat  kematian  ibu  sebesar  500.000  jiwa  pertahun  dan kematian  bayi  dan  balita  sebesar  10.000  jiwa  per tahun.  Kematian  maternal  dan  balita tersebut  terjadi  terutama  di  negara  berkembang  sebesar  99  %.  Kematian  ibu  di Indonesia  masih  berkisar  425/100.000  persalinan  hidup.  Sedangkan  kematian  bayi sekitar  56/10.000  persalinan  hidup.  Salah  satu  penyebab  kematian  pada  ibu  hamil adalah  anemia  dalam  kehamilan  (Manuaba,  2012)  dalam Mariana,  D.,  Wulandari,  D.,  & Padila, P. (2018).
Thalassemia  merupakan  masalah  kesehatan  utama,  memberikan  dampak emosional,  psikologis  dan  ekonomi  beragam  pada  jutaan  orang  di  seluruh  dunia  (Old, Angastiniotis  &  Petrou,  2013).  Thalassemia  termasuk  penyakit  autosomal  resesif  dari orang  tua  kepada  anaknya  yang  disebabkan  oleh  defisiensi  sintesis  rantai  polipeptida yang  mempengaruhi  sumsum  tulang  produksi  hemoglobin  dengan  manifestasi  klinis anemia  berat  (Potts,  Mandleco,  2007).  Thalassemia  disebabkan  oleh  gen  yang mempengaruhi  bagaimana  tubuh  membuat  hemoglobin,  hilangnya  protein  dalam  sel darah merah yang membawa oksigen. Anak-anak penyandang thalassemia memiliki sel darah merah yang beredar lebih sedikit dari biasanya dan membuat kurang hemoglobin, yang menghasilkan anemia mikrositik (Elsayed, 2015).
Anak  yang  di  diagnosa  thalassemia  menunjukkan  tanda  dan  gejala  diantaranya gejala  pusing,  pucat,  badan  lemas,  sukar  tidur,  tidak  nafsu  makan  dan  mudah  infeksi. Anak  penyandang  thalassemia  juga  mengalami  kelainan  fisik  seperti  keterlambatan pertumbuhan,  postur  tubuh  pendek,  wajah  spesifik  thalassemia  ( facies  colley) serta pembesaran  hati  dan  limpa (spleenomegali )  yang  menyebabkan  perutnya  tampak menonjol.  Komplikasi  akibat  hemosiderosis  menyebabkan  gangguan  jantung,  hati  dan endokrin yang sering menyebabkan kematian (Hockenberry, Wilson, 2015). Perubahan dan  kelemahan  fisik  tersebut  berdampak  secara  psikososial  pada  anak  thalassemia seperti  rendah  diri,  malu  dan  tidak  berdaya,  anak  bisa  menarik  diri  dari  lingkungan sosial (Jenerette, Valrie, 2010; Hockenberry, Wilson, 2015).
Data  epidemiologi  global  thalassemia,  melaporkan  sekitar  68.000  anak-anak  di dunia dilahirkan dengan berbagai  sindrom thalassemia setiap tahunnya dan yang paling lazim  adalah  β-thalassemia  (Taher,  Vichinsky  &  Musallam,  2013).  Dari  semua kelahiran  thalassemia  di  dunia  95%  ditemukan  di  wilayah  Mediterania,  wilayah  Asia, India,  dan  Timur  Tengah.  Di  Mesir  paling  umum  ditemukan  β-Thalassemia  (85,1%), sebanyak  10.000  kasus  thalassemia  terdaftar  dan  lebih  dari  20.000  kasus  non-terdaftar (Elsayed,  2015).  Di  India,  sekitar  32.000  kelahiran  didapati  anak  lahir  dengan thalassemia  (Panja,  2012).  Menurut Thallassemias  International  Federation (2011), Indonesia  tergolongke  dalam  kelompok  negara  yang  berisiko  tinggi  thalassemia, sedangkan  menurut  Kemenkes  RI  (2012)  prevalensi  carrier  thalassemia  di  Indonesia sekitar 3-8%. Jika persentase thalassemia mencapai 5%, dengan angka kelahiran 23 per
tahun  dari  240  juta  penduduk,  maka  diprediksi  ada  bayi  penyandang  thalassemia  yang lahir setiap tahunnya.
Hasil  riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  (2013)  menunjukkan  bahwa prevalensi nasional  thalassemia  adalah  0,1%.  Beberapa  dari  8  provinsi  yang  menunjukkan  angka kejadian  thalassemia  lebih  tinggi  dari prevalensi nasional,  yaitu  Aceh  13,4%,  Jakarta 12,3%, Sumatera Selatan 5,4%, Gorontalo 3,1%, dan Kepulauan Riau 3%. Setiap tahun, 300  ribu  anak  dengan  thalassemia  akan  dilahirkan  dan  sekitar  60-70  ribu  diantaranya adalah  jenis  β-thalassemia  mayor . Berdasarkan  data  yang  diperoleh  Yayasan Thalassemia  Indonesia-Perhimpunan  Orang  tua  Penderita  Thalassemia  (YTI-POPTI) Pusat,  jumlah penduduk  di Provinsi Jawa Barat  ±43 juta  jiwa, bila  frekuensi pembawa sifat  5-10%  dan  angka  kelahiran  20%,  maka  diperkirakan  setiap  tahunnyabayi thalassemia  akan  lahir  sebanyak  500-600 orang  (Wahyudi,  2011; http://web.rshs.or.id , 2017).
Anak  penyandang  thalassemia  mayor  memerlukan  manajemen  perawatan thalassemia  yaitu  transfusi  darah  seumur  hidup  secara  teratur,  hal  ini  berdampak psikososial  bagi  keluarganya  terutama  orang  tuanya.  Dampak  psikososial  pada  orang tua  dengan  anak  penyandang  thalassemia  adalah  kecemasan  ( anxiety ),  tekanan emosional,  ketakutan,  perasaan  bersalah,  kesulitan  menangani  perasaan,bersikap over protectif , gangguan tidur, merasa tidak berharga (Jenerette, Valrie, 2010; Elsayed, 2015; Wong, 2009;  Azizollah, tahmineh,  &  Abdulghaffar, 2014). Hasil  studi pada 150 orang tua,  95%  orang  tua  dari  anak  yang  baru  di  diagnosa  thalassemia  mengungkapkan perasaan bingung dan shock , takut mati, putus asa, kecemasan pemisahan dan  masalah dengan memori dan konsentrasi mereka (Khairkar, Malhotra & Marwaha, 2010).
Kecemasan  yang  dirasakan  orang  tua  pada  anak  dengan  thalassemia  disebabkan oleh  ketidaktahuan  keluarga  tentang  proses  penyakit  dan  cara  perawatannya  dan  rasa takut  kehilangan  anggota  keluarga  (Stuart,  2009).  Kecemasan  dapat  dipengaruhi  oleh dua  faktor  yaitu  faktor  internal  yaitu  usia,  pengalaman,  aset  fisik  dan  faktor eksternalyaitu  pengetahuan,  pendidikan,  pendapatan  dan  dukungan  sosial  (Zulfan, 2012).  Sebagian  besar  orangtua  dengan  anak  penyandang  thalassemia  menganggap kondisi anaknya merupakan suatu beban yang berat baik moral maupun material. Selain harus  terus  menerus  memantau  tumbuh  kembang  anak,  orang  tua  membutuhkan  biaya untuk  transfusi  darah  yang  tergolong  sangat  mahal.  Selain  itu,  thalassemia  merupakan penyakit yang diidap seumur hidup, artinya thalassemia merupakan penyakit yang tidak dapat  sembuh.  Tindakan  medis  hanya  sebagai  supportif  dan  bersifat  sementara  untuk mempertahankan hidup (Tamam, 2009).
Menurut  hasil  penelitian  Astarani  (2016)  kecemasan  orang  tua  yang  mempunyai anak penyandang thalassemia menunjukkan kecemasan sedang. Hal ini disebabkanoleh jangka waktu mengasuh anak yang sudah cukup lama. Selain itu, usaha orangtua dalam mengobati  dan  menangani  penyakit  anak  sudah  sering  sekali  dilakukan  sehingga pengalaman orangtua dalam menghadapi masalah yang terjadi pada anak sudah terbiasa. Namun,  berbeda  dengan  mereka  yang  masih  baru  menyadari  mengenai  penyakit  yang diderita oleh anaknya dapat menimbulkan kecemasan berat. Beberapa gejala kecemasan mereka  diantaranya  sering  mengalami  gangguan  tidur,  kelelahan,  dan  perubahan  nafsu makan.  Gejala  emosional  seperti  perasaan  bersalah  dan  marah  menjadi  gangguan psikologis orang tua.
Penyakit  thalassemia  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis.  Penyakit  kronis bersifat permanen dan tidak pernah  bisa disembuhkan secara tuntas, sehingga penyakit ini  memerlukan  keterlibatan  secara  penuh  dari  keluarga  dalam  memberikan
perawatannya.  Penyakit  ini  dapat  mempengaruhi  aspek  baik  penyandang  thalassemia maupun  keluarganya,  misalnya  gangguan  fisik,  psikologis,  sosial,  ekonomi  dan spiritual.  Keluarga  yang  anggotanya  menyandang  thalassemia,  mempunyai  resiko gangguan  psikososial,  dimana  keluarga  akan  mengalami  kecemasan  dan  berusaha menghadapi kecemasan tersebut dengan menggunakan koping yang efektif. Reaksi dan persepsi keluarga terhadap penyakit akan mempengaruhi semua aspek penyesuaian diri (Tamam, 2009).
Ada  beberapa  jenis  intervensi  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengurangi  dampak psikososial yang dialami oleh orang tua yang mempunyai anak penyandang thalassemia, salah satu intervensi yang dapat digunakan dalam berbagai  kondisi dan dapat diberikan secara  individual  maupun  kelompok  adalah psychoe  ducational  parenting . Psychoe ducational adalah  salah  satu  program  perawatan  kesehatan  jiwa  keluarga  dengan  cara pemberian  informasi  dan  edukasi  melalui  komunikasi  yang  terapeutik.  Program psychoeducational merupakan pendekatan yang bersifat edukasi dan pragmatic (Stuart, Laraia, 2009).  Psikoedukasi  adalah suatu upaya  pendidikan kesehatan untuk mengatasi masalah  psikososial  bagi  seseorang  yang  mengalami  penyakit  fisik  maupun  gangguan jiwa (Donker, Griffiths, Cuijpers & Christensen,  2009).
Menurut Griffith (2006) dalam Zikrillah (2016) psikoedukasi termasuk salah satu intervensi  keperawatan  yang  dapat  dilakukan  pada  individu,  keluarga  dan  kelompok dengan  tujuan  mendidik  partisipannya  mengenai  tantangan  signifikan  dalam  hidup, membantu partisipan mengembangkan sumber-sumber dukungan serta mengembangkan keterampilan  koping  untuk  menghadapi  tantangan  tersebut.  Psikoedukasi  bukan merupakan suatu pengobatan, akan tetapi dirancang untuk menjadi bagian dari rencana perawatan secara keseluruhan (Supratiknya, 2011).
Studi  yang  dilakukan  Cristensen  (2011)  pada  34  orang  tua  menunjukkan  bahwa program psychoeducational untuk keluarga dapat mempengaruhi perubahan kecemasan keluarga dalam menghadapi anak dengan gangguan perilaku. Penelitian Widyaningrum (2015)  rancangan  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitiannya  adalah  eksperimen semu ( quasy experiment ) dengan non randomized control group pretest post test dengan jumlah  sampel  28  responden  (14  orang  kelompok  kontrol  dan  14  orang  kelompok eksperimen). Intervensi psikoedukasi dilakukan sebanyak 2 sesi, dan hasil menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  perubahan  tingkat  kecemasan  keluarga  dalam  merawat penderita kanker serviks setelah dilakukan psikoedukasi. Selain itu, penelitian lain yang dilakukan  oleh  Duran  (2016)  pada  66  orang  tua  yang  terdiri  dari  33  orang  kelompok eksperimen    dan  33  orang  kelompok  kontrol,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa psikoedukasi  kepada  orang tua  efektif  membantu meningkatkan  kesejahteraan  dan self compassion  levels orang  tua  dari  anak  dengan  kecacatan  mental.  Intervensi psikoedukasi yang diberikan dengan 8 sesi.
Penelitian  ini  mempunyai perbedaan  dengan penelitian sebelumnya  yaitu terletak pada  subyek  penelitian.  Pada  penelitian  ini,  yang  akan  menjadi  subyek    penelitiannya adalah  orang tua  dengan  anak  penyandang  thalassemia  mayor,  sehingga  implikasi  dari penelitian  ini  yaitu psychoeducational  parenting dapat  menjadi  salah  satu  alternatif prosedur  intervensi  keperawatan  untuk  mengatasi  kecemasan  orang  tua  yang mempunyai  anakpenyandang  thalassemia  mayor  di  tempat  penelitian.  Selain  itu,  di RSUD  Majalengka  belum  pernah  dilakukan  penelitian  terkait psychoeducational parenting pada orang tua yang mempunyai anak penyandang thalassemia.
Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala bidang penelitian dan pengembangan (Litbang)  serta  penelaahan  profil  RSUD  Majalengka,  diperoleh  jumlah  penderita thalassemia sampai bulan Desember 2016 yang rutin berkunjung ke RSUD Majalengka mencapai  63orang.  Perawatan  anak  thalassemia  dilaksanakan  di  ruang  perawatan  anak dan  jadwal  transfusi/kontrol  dilakukan  3  minggu  sampai  1  bulan  sekali.  Hasil  studi pendahuluan  di  RSUD  Majalengka,  dari  hasil    wawancara  dengan  lima  orang  tua dengan  anak  yang  didiagnosa  thalassemia  mayor  yaitu  sebanyak  tiga  ibu  mengalami kecemasan dengan gejala gangguan tidur, merasa kelelahan dan  mengalami perubahan nafsu makan. Meskipun, Orang tua mengetahui penyakit anaknya, namun mereka belum memahami tentang proses penyakit, perawatan dan pengobatan thalassemia.  Orang tua mengatakan bahwa ketika anaknya didiagnosa thalassemia mereka merasa marah, sedih dan mereka takut kehilangan anaknya.
Hasil  wawancara  dengan  kepala  ruang  anak  RSUD  Majalengka  kegiatan psychoeducational kepada keluarga belum pernah dilaksanakan, karena tenaga perawat yang  mampu  untuk  melakukan  terapi  psikoedukasi  pada  keluarga  masih  tidak  ada, selain  itu  waktu  yang  sangat  terbatas  untuk  melakukan  kegiatan  tersebut  karena perawatan  untuk  anak  dengan  thalassemia  dilakukan  di  ruang  perawatan  anak  dengan penyakit lain. Anak-anak tergantung pada orang tua mereka untuk membantu mengenali dan  memenuhi  kebutuhan  mereka,  sehingga  pendidikan  dan  dukungan  untuk  anak  dan orang tua tentang gangguan dan pengobatan sangat  penting, dimana  keluarga dan anak dengan  thalassemia  mayor  beresiko  mengalami  peningkatan  masalah  psikososial. Penelitianini  bertujuanuntuk  mengidentifikasi  pengaruh psychoeducational  parenting terhadap kecemasan orang tua yang mempunyai anak penyandang thalassemia mayor.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan desain Quasi eksperiment . Penelitian Quasi eksperiment merupakan penelitian yang mengujicobakan suatu  intervensi  pada  sekelompok  subjek  dengan  atau  tanpa  kelompok  pembanding, namun  tidak  dilakukan  randomisasi  untuk  memasukan  subjek  ke  dalam  kelompok perlakuan  atau  kontrol.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah pretest  and posttestwith  controlgroup  design ,  dengan  intervensi psychoeducational  parenting . Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  orang  tua  yang  mempunyai  anak  penyandang thalassemia  mayor  di  RSUD  Majalengka  yaitu  sebanyak  63  orang.  Sampel  minimal yang  dibutuhkan  dalam  penelitian  ini  adalah  19  responden.  Untuk  mengantisipasi kemungkinan  responden  terpilih  yang drop  out pada  saat  penelitian,  dengan  perkiraan sebesar  10%.  Dengan  demikian  besar  sampel  setelah  dikoreksi  menjadi  21  responden. Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini,  menggunakan  teknik consecutive sampling ,  yang  merupakan  jenis non-probability  sampling yang  paling  baik,  dan seringkali merupakan cara yang termudah (Sastroasmoro, Ismael, 2011).
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Majalengka  Jawa  Baratselama  5  bulan  yang dimulai  pada  bulan  Maret  sampai  dengan  Juli  2017.  Analisis  datanya  meliputi  analisis univariat,  bivariat  dan  multivariat.  Analisis  univariat  pada  penelitian  ini  menggunakan analisis proporsi untuk variabel berbentuk kategorik (pendidikan, pekerjaan, pendapatan dan  jumlah anak  yang  menyandang thalassemia) dan dituangkan dalam tabel distribusi frekuensi.  Variabel  dengan  data  yang  berbentuk  numerik  (usia  dan  kecemasan) menggunakan  mean,  median,  modus  dan  standar  deviasi.  Uji  statistik  dengan  uji-t dependent  ( paired  sample  t  test )  untuk  menguji  perbedaan  rata-rata  mengenai kecemasan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  pada  kelompok  eksperimen
( psychoeducational parenting ) dan kelompok kontrol (pendidikan kesehatan biasa) dan uji–t  independen  untuk  menguji  signifikansi  perbedaan  skor  rata-rata  antar  kelompok. Analisis multivariat dilakukan untuk melihat sejauh mana pengaruh variabel independen dan  variabel  lainnya  yang  diteliti  yaitu  usia,  jumlah  anak  yang  menderita  thalassemia dalam keluarga, pendidikan, pekerjaan dan pendapatan  dengan variabel dependen yaitu kecemasan menggunakan uji regresi logistik ganda.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Pendidikan, Pekerjaan, Pendapatan, dan Keberadaan Anak Penyandang Thalassemia dalam Keluarga (n1=21; n2=21)
Variabel Kelompok P Eksperimen Kontrol Usia Mean Median SD Min Max 33,66 33,00 4,68 26,00 42,00 33.62 32,00 4,17 27,00 44,00 0,972 a Pendidikan Rendah Tinggi 66,7 % 33,3 % 61,9 % 38,1 % 1,000 b Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 42,9 % 57,1 % 47,6 % 52,4 % 1,000 b Pendapatan < UMR ≥ UMR 38,1 % 61,9 % 23,8 % 76,2 % 0,504 b Keberadaan anak thalassemia dalam keluarga ≥ 2 orang 1 orang 9,5 % 90,5 % 14,3 % 85,7 % 1,000 b

## Sumber : Data Primer Kuesioner, 2017
Berdasarkan  tabel  di  atas,  terlihat  pada  variabel  usia  diperoleh  hasil  bahwa  rata- rata  usia  orang  tua  pada  kelompok  eksperimen  adalah  33,66  tahun  dengan  deviasi sebesar  4,68.  Sementara  rata-rata  usia  orang  tua  pada  kelompok  kontrol  adalah  33,62 tahun  dengan  standar  deviasi  4,17.  Uji  Homogenitas  pada  dua  kelompok  dengan menggunakan uji T Independen memperlihatkan nilai p sebesar 0,972. Berdasarkan nilai p  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  rata-rata  usia  antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol, hal ini berarti dilihat dari variabel usia antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol ada pada keadaan homogen.
Variabel pendidikan memperlihatkan bahwa pendidikan orang tua pada kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol  memiliki  sebaran  yang  hampir  merata  yaitu pendidikan  orang  tua  berada  pada  tingkat  pendidikan  rendah.  Pengujian  homogenitas antara  kedua  kelompok  dengan  menggunakan  uji  chi-square  diperoleh  nilai  p  sebesar 1,000  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  proporsi  pendidikan  antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol ada dalam keadaan homogen.
Hasil analisis untuk variabel pekerjaan didapatkansebagian besar orang tuabekerja yaitu  pada  kelompok  eksperimen  sebanyak  12  orang  (57,1%)  dan  pada  kelompok kontrol  sebanyak  11  orang  (52,4%).  Uji  homogenitas  pada  kedua  kelompok  dengan menggunakan  uji  chi-square  memperlihatkan  nilai  p  sebesar  1,000  sehingga
disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  proporsi  pekerjaan  antara  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.
Variabel pendapatan didapatkan bahwa pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol  didapatkan  sebagian  besar  responden  pendapatannya  diatas  UMR.Uji homogenitas pada kedua kelompok dengan menggunakan uji chi-square memperlihatkan  nilai  p  sebesar  0,504,  sehingga  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan proporsi pekerjaan antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.
Variabel  keberadaan  anak  penyandang  thalassemia  dalam  keluarga  pada kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol  didapatkan  bahwa  sebagian  besar responden  mempunyai  1  anak  penyandang  thalassemia  dalam  keluarga.  Pengujian homogenitas pada kedua kelompok dengan menggunakan uji chi-square diperoleh nilai p  sebesar  1,000,  disimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan  proporsi  keberadaan  anak penyandang thalassemia dalam keluarga.
Tabel. 2 Perbedaan Skor Rata-Rata Kecemasan Sebelum dan Sesudah Intervensi
pada Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol Variabel Skor Kecemasan (N=42) Kelompok Eksperimen Kontrol Pre Post Pre Post Kecemasan Mean Median SD Min Maks 58,95 59,00 1,26 56,00 62,00 59.04 59,00 1,16 57,00 61,00 50,28 50,00 2,64 46,00 55,00 58,85 59,00 1,38 56,00 62,00 52,90 53,00 3,19 47,00 60,00 Selisih rata-rata skor kecemasan masing-masing kelompok (∆) - 8,26 - 5,95 Signifikansi Perbedaan Skor Rata-rata pre dan post pada masing-masing Kelompok (p Value ) 0,000 a 0,000 a Signifikansi Perbedaan Skor Rata-rata Antar Kelompok Pre 0,632 b Post 0.006 b
Sumber : Data Primer Kuesioner, 2017
Keterangan :
a : Signifikansi Uji t Dependen b : Signifikansi Uji t Independen
Berdasarkan  tabel  di  atas,  diperoleh  gambaran  kecemasan  sebelum  intervensi (pretest )  yaitu  pada  kelompok  eksperimen  skor  rata-rata  kecemasan  59,04  dengan standar  deviasi  1,16,  skor  kecemasan  terendah  adalah  57,00  dan  kecemasan  tertinggi adalah 61,00. Sementara pada kelompok kontrol skor rata-rata kecemasan 58,85 dengan standar  deviasi  1,38  dan  skor  kecemasan  terendah  adalah  56,00  sedangkan  kecemasan tertinggi  adalah  62,00.  Gambaran  kecemasan  sesudah  Intervensi  ( posttest )  yaitu  pada kelompok eksperimen skor rata-rata kecemasan sesudah perlakuan adalah 50,28 dengan standar  deviasi  2,64  dan  kecemasan  terendah  46,00  sedangkan  kecemasan  tertinggi 55,00. Sementara  pada kelompok kontrol  skor  rata-rata kecemasan  yaitu  52,90 dengan standar  deviasi  3,19  dan  kecemasan  terendah  47,00  sedangkan  kecemasan  tertinggi 60,00. Pengujian statistik pre intervensi (sebelum) diperoleh nilai p Value sebesar 0,632, ini  menunjukan  tidak  terdapat  perbedaan  skor  kecemasan  pada  kelompok  eksperimen dan kelompok kontrol. Pengujian statistik pada post intervensi (sesudah) diperoleh nilai p value sebesar  0,006,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  skor  kecemasan
pada  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol,  dimana  skor  rata-rata  kecemasan padakelompok eksperimen lebih rendah (50,28) dibanding kelompok kontrol (52,90).
Berdasarkan  tabel  di  atas,  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  skor kecemasan  sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi psychoeducational  parenting pada  kelompok  eksperimen  dengan  rata-rata  penurunan  sebesar  8,26.  Terdapat perbedaan  skor  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi  berupa pendidikan kesehatan pada kelompok kontrol dengan rata-rata penurunan sebesar 5,95.
Tabel. 3
Pemodelan Bertahap Regresi Logistik Kecemasan didasarkan Usia, Pendidikan, Pekerjaan, Pendapatan, Keberadaan Anak Penyandang Thalassemia dan Intervensi
Tahap Variabel B Wald Sig Exp(B) 95%CI Lower Upper 1. Usia Pendidikan Pekerjaan Pendapatan Keberadaan anak thalasemia Intervensi Konstanta 0,107 -0,604 0,049 0,232 -0,460 -1,500 0,086 1,667 0,652 0,004 0,083 0,190 4,502 0,001 0,197 0,419 0,947 0,773 0,663 0,034 0,980 1,113 0,547 1,050 1,261 0,631 0,223 1,090 0,946 0,126 0,248 0,261 0,080 0,056 1,309 2,367 4,438 6,103 4,998 0,892 2. Usia Pendidikan Pendapatan Keberadaan anak thalasemia Intervensi Konstanta 0,107 -0,600 0,250 -0,454 -1,506 0,117 1,673 0,648 0,109 0,187 4,594 0,001 0,196 0,421 0,741 0,666 0,032 0,973 1,113 0,549 1,284 0,635 0,222 1,124 0,946 0,128 0,291 0,081 0,056 1,309 2,363 5,661 4,970 0,879 3. Usia Pendidikan Keberadaan anak thalasemia Intervensi Konstanta 0,109 -0,618 -0,415 -1,464 0,362 1,752 0,697 0,161 4,536 0,012 0,186 0,404 0,689 0,033 0,914 1,115 0,539 0,660 0,231 1,436 0,949 0,127 0,087 0,060 1,311 2,298 5,034 0,890 4 Usia Pendidikan Intervensi Konstanta 0,107 -0,653 -1,439 -0,348 1,707 0,801 4,451 0,015 0,191 0,371 0,035 0,903 1,113 0,521 0,237 0,706 0,948 0,125 0,062 1,308 2,175 0,903 5 Usia Intervensi Konstanta 0,096 -1,454 -0,831 1,448 4,605 0,091 0,229 0,032 0,763 1,101 0,234 0,436 0,941 0,062 1,288 0,882 6 Intervensi Konstanta -1,402 2,318 4,515 4,733 0,034 0,030 0,246 10,156 0,068 0,897
Sumber : Data Primer Kuesioner, 2017
Berdasarkan  model  akhir  dari  analisis  multivariat  di  atas,  menunjukkan  proses pengeliminasian  variabel  yang  tidak  memiliki  pengaruh  secara  signifikan  dalam membentuk model kecemasan didasarkan pada 6 variabel yang diteliti. Pengeliminasian dilakukan  dengan  mendasarkan    pada  p value masing-masing  variabel  dimana  p  value tertinggi  dieliminir  dari  model.  Hasil  pada  tahap  pertama  adalah  dilakukannya pengeliminasian pada variabel pekerjaan (p value 0,947). Tahap kedua pengeliminasian variabel pendapatan (p value 0,741). Tahap ketiga pengeliminasian variabel keberadaan anak  penyandang  thalassemia  dalam  keluarga  (p value 0,689).  Tahap  keempat pengeliminasian  variabel  pendidikan  (p  value  0,371).  Tahap  kelima  pengeliminasian variabel usia (p value 0,229). Pada akhir proses eliminasi variabel yang tidak signifikan
mempengaruhi  kecemasan,  ditemukan  model  bahwa  kecemasan  dipengaruhi  oleh variabel intervensi. Pada tabel diatas juga dapat menyimpulkan pemodelan ringkas yang dapat  menjelaskan  hubungan  variabel  intervensi  dengan  kecemasan,  adalah  sebagai berikut:  2,318  –  1,402  (intervensi)+E  (faktor  lain  yang  tidak  diteliti).  Dari  persamaan tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa:  Bila  tidak  dilakukan  intervensi psychoeducational parenting akan meningkatkan kecemasan sebesar 2,318 dibanding faktor lain yang tidak diteliti.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  kecemasan  pada  kelompok eksperimen  sebelum  perlakuan  sebesar  59,04  (cemas  ringan)  dan  sesudah  perlakuan sebesar  50,28  (cemas  ringan),  terdapat  penurunan  kecemasan  sebesar  8,76.  Hal  ini sesuai  dengan  pendapat  Stuart  (2013)  bahwa  psikoedukasi  keluarga  merupakan  salah satu cara yang dapat dilakukan oleh perawat dalam  memberikan pelayanan yang efektif dan efisien untuk penyelesaian masalah psikologis yang berkaitan dengan masalah fisik keluarga.
Hasil  analisis  pada  kelompok  eksperimen  menunjukkan  bahwa  ada  penurunan secara  statistik  dengan  nilai  p value =  0.000  (p value <  0.05).  Hal  ini  membuktikan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  kecemasan  pada  kelompok  eksperimen sebelum  dan  sesudah  pemberian psychoeducational  parenting. Perbedaan  rerata kecemasan pada kelompok eksperimen sesudah diberikan psychoeducational parenting membuktikan  adanya  pengaruh  yang  positif  pemberian Psychoeducational  parenting. Psychoeducational  parenting mampu  meningkatkan  kemampuan  keluarga  dalam mengatasi  kecemasan. Psychoeducational  parenting ini  sejalan  dengan  konsep  dari keperawatan  anak  bahwa  konsep  perawatan  berpusat  pada  keluarga  ( Family  Centered Care) .  Filosofi  FCC  yaitu  keluarga  merupakan  bagian  yang  tidak  dapat  dipisahkan dalam kehidupan anak.  Anak adalah bagian dari  keluarga,  maka kehidupan anak dapat ditentukan  oleh  lingkungan  keluarga,  untuk  itu  keperawatan  anak  harus  mengenal keluarga  sebagai  tempat  tinggal  atau  sebagai  konstanta  tetap  dalam  kehidupan  anak (Wong,  2009).  Sistem  pelayanan  kesehatan  dan  seluruh  tenaga  kesehatan  harus mendukung,  menghargai,  mendorong  dan  meningkatkan  kekuatan  dan  kompetensi keluarga dengan mengembangkan kemitraan dengan keluarga (Wong, 2009).
Sesuai dengan konsep dalam family centered care yaitu enabling (memampukan) dan empowering (pemberdayaan),Psikoedukasi  merupakan  proses empowerment untuk mengembangkan dan menguatkan keterampilan yang sudah dimiliki oleh individu untuk menekan  munculnya  gangguan  psikologis,  selain  itu  dapat  diterapkan  sebagai  bagian dari persiapan orang tua untuk menghadapi kenyataan tentang adanya anggota keluarga yang  sedang  sakit.  Orang  tua  mempunyai  hak  untuk  memutuskan  apa  yang  penting untuk dirinya dan keluarganya (Wong, 2009).
Hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  psikoedukasi  terdapat  pengaruhnya pada  kecemasan,  sesuai  dengan  penelitian  Widyaningrum  (2015)  menunjukkan  bahwa psikoedukasi yang dilakukan sebanyak 2 sesi, menurunkan tingkat kecemasan keluarga. Juga penelitian Lestari (2011) tentang pengaruh psikoedukasi terhadap pengetahuan dan tingkat ansietas keluarga dalam merawat anggota keluarga yang mengalami TBC Paru, menunjukkan  bahwa  psikoedukasi  lebih  efektif  dalam  penatalaksanaan  terhadap psikososial seseorang terutama yang mengalami kecemasan.
Hasil  penelitian  lain  yang  menunjukkan  bahwa  intervensi psychoeducational parenting efektif menurunkan kecemasan orang tua yaitu penelitian yang dilakukan oleh
Cristensen  (2011)  bahwa  program psychoeducational  parenting mempengaruhi perubahan  kecemasan  keluarga  dalam  menghadapi  anak  dengan  gangguan  perilaku. Hasil  penelitian  lain  yang  dilakukan  Rosmaharani  (2015)  menunjukkan  bahwa intervensi  psikoedukasi  keluarga  dapat  menurunkan  kecemasan  dalam  merawat  anak dengan retardasi mental.
Hasil penelitian pada kelompok kontrol menunjukkan bahwa rata-rata kecemasan sebelum  perlakuan  sebesar  58,85  (cemas  ringan)  dan  sesudah  perlakuan  sebesar  52,90 (cemas  ringan),  terdapat  penurunan  kecemasan  sebesar  5,95.  Hasil  analisis  pada kelompok  kontrol  menunjukkan  bahwa  ada  penurunan  secara  statistik  dengan  nilai  p value =  0.00  (p value <  0.05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  rata-rata  kecemasan  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah  diberikan pendidikan  kesehatan.  Hasil  penelitian  Kurniawan,  Armiyati  &  Astuti  (2013) menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  tingkat  kecemasan  sebelum dan  sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan  pada  pasien  pre  operasi  hernia  skrotalis yaitu  dengan  p value =  0,000  <  α  (0,05).  Hal  ini  didukung  pendapat  Notoatmodjo (2010) bahwa pendidikan kesehatan mampu merubah pola pikir seseorang menjadi lebih positif.
Berdasarkan  uraian  diatas,  terdapat  selisih  rata-rata  skor  kecemasan  masing- masing  kelompok  yaitu  didapatkan  penurunan  skor  kecemasan  sebesar  8,26  pada kelompok  eksperimen  dan  penurunan  skor  kecemasan  sebesar  5,95  pada  kelompok kontrol.  Dapat  disimpulkan  terdapat  penurunan  yang  lebih  tinggi  pada  kelompok eksperimen.
Thalassemia  merupakan  kelainan  herediter  atau  bawaan  sejak  lahir  yang  terjadi dari  kelahiran  preterm  ataupun  prematur  dan  yang  sampai  dengan  saat  ini  belum  ada obat  yang  dapat  menyembuhkannya  ( Padila,  P.,  Amin,  M.,  &  Rizki,  R,  2018 ) sehingga keadaan  ini  memberikan  dampak  psikologis  baik  bagi  penderita  maupun  orang  tua dalam  merawat  anak  dengan  thalassemia.  Dampak  terhadap  keluarga  yang  dijumpai antara  lain  yaitu:  Permasalahan  perawatan  di  rumah,  permasalahan  keuangan,  dampak psikis  keluarga  dimana  keluarga  mengalami  kecemasan  ( anxiety ),  tekanan  emosional, ketakutan  anaknya  meninggal,  perasaan  bersalah,  bersikap over  protectif ,  gangguan tidur,  merasa  tidak  berharga  (Wong,  2009;  Potts,  Mandleco,  2007;  Janerette,  Valrie, 2010; Elsayed, 2015; Azizollah, tahmineh & Abdulghaffar, 2014).
Setiap orang tua  memiliki cara dan pengembangan tugas keluarga  yang  berbeda. hal  ini  tergantung  terhadap  budaya  yang  dikembangkan  oleh  suatu  keluarga  tersebut. Intervensi psychoeducational parenting dalam penelitian ini diberikan kepada responden melalui  kegiatan  pendidikan  kesehatan  tentang  penyakit  thalassemia  dan  manajemen cemas.  Manajemen  cemas  yang  diberikan  kepada  responden  berupa  pemberian  latihan nafas dalam dalam mengatasi kecemasan yang dialami oleh responden sebagai dampak dalam merawat anak dengan thalassemia. Intervensi psychoeducational parenting dalam penelitian ini menggunakan metode ceramah, diskusi dan demonstrasi dalam kelompok kecil, juga memberikan leaflet tentang penyakit thalasemia kepada setiap responden.
Berdasarkan uraian diatas, peneliti berpendapat bahwa pendidikan kesehatan  juga efektif  dalam  penatalaksaan  terhadap  psikososial  seseorang  terutama  yang  mengalami kecemasan. Sehingga terapi pendidikan kesehatan dapat  menjadi  alternatif penanganan kecemasan  bila  terapi psychoeducational  parenting belum  dapat  dilakukan.  Menurut peneliti terapi psychoeducational parenting menjadi terapi lanjutan untuk menyelesaikan masalah  psikososial  termasuk  kecemasan  keluarga  yang  anggota  keluarganya mengalami sakit fisik.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  maka  hasil  pemodelan  variabel  yang  menghasilkan nilai p < 0,05 yaitu variabel intervensi. Hasil ini menunjukkan bahwa variabel intervensi psychoeducational  parenting merupakan  faktor  yang  paling  berhubungan  dengan kecemasan orang tua yang mempunyai anak penyandang thalassemia mayor.
Psychoeducational yaitu terapi keperawatan kesehatan jiwa keluarga dengan cara pemberian  informasi  dan  edukasi  melalui  komunikasi  terapeutik,  sehingga  diharapkan tujuan  dari  terapi  ini  adalah  meningkatkan  pengetahuan  dan  menurunkan  intensitas emosi  seperti  kecemasan  melalui  sumber  kekuatan  dalam  keluarga  itu  sendiri  (Stuart, 2013). Psikoedukasi tidak hanya bertujuan untuk membantu proses penyembuhan klien tetapi  juga  sebagai  suatu  bentuk  pencegahan  agar  anggota  keluarga  klien  dapat menghadapi  kenyataan  yang  sedang  dialaminya.  Menurut  Nelson-Jones  (dalam Supratiknya,  2011)  psikoedukasi    mempunyai  enam  makna  yaitu  melatih  orang mempelajari life skills, pendekatan akademik dalam mengajarkan psikologi, pendidikan humanistic, melatih tenaga professional di  bidang keterampilan konseling, serangkaian kegiatan  pelayanan  kepada  masyarakat  dan  memberikan  pendidikan  tentang  psikologi kepada  publik.  Hal  yang  penting  dari  program psychoeducational  parenting adalah bertemu  dengan  keluarga  berdasarkan  pada  kebutuhan  keluarga  dan  memberi kesempatan  kepada  keluarga  untuk  bertanya,  bertukar  pendapat  dan  bersosialisasi dengan anggota yang lain dan profesi kesehatan. Selain itu, disamping informasi dalam program psychoeducational  parenting juga  terdapat  komponen  latihan  keterampilan yang  terdiri  dari  komunikasi,  latihan  penyelesaian  konflik,  dan  latihan  mengatasi kecemasan. Lukens dan Mc Farlane (dalam Cartwright, 2007) mengutip beberapa hasil penelitian  yang  menunjukan  bahwa  intervensi psychoeducational dapat  menurunkan gejala masalah kesehatan mental, khususnya dapat menurunkan kecemasan dan depresi. Pada  akhirnya psychoeducational  parenting diharapkan  dapat  mempengaruhi  koping keluarga yang mempunyai anak penyandang thalassemia.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  intervensi psychoeducational  parenting ini merupakan  faktor  yang  paling  berhubungan  dengan  kecemasan  orang  tua  yang mempunyai  anak  penyandang  thalassemia  mayor  di  RSUD  Majalengka  dibandingkan dengan faktor-faktor lain yang tidak diteliti. Berdasarkan pemodelan ringkas yang dapat menjelaskan  hubungan  variabel  intervensi psychoeducational  parenting dengan kecemasan dapat disimpulkan bahwa apabila tidak diberikan intervensi psychoeducational  parenting akan  meningkatkan  skor  kecemasan  sebesar  2,318.  Hasil analisis  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  sangat  lemah  antara  intervensi  dan kecemasan.  Beberapa  faktor  yang  menyebabkan  hal  tersebut  antara  lain  kompetensi pemberi psychoeducational  parenting, motivasi  dari  responden  untuk  mengikuti psychoeducational  parenting, pengalaman  orang  tua  dalam  merawat  anak  penyandang thalassemia serta faktor lain  yang tidak diteliti. Seperti diungkapkan bahwa pendidikan kesehatan sangat dipengaruhi oleh motivasi individu untuk berubah. Kemampuan untuk mendapatkan  pendidikan  kesehatan  tergantung  pada  faktor  fisik  dan  kognitif,  tingkat perkembangan, kesehatan fisik dan proses berfikir intelektual.
Perawat  yang  memiliki  peran  sebagai  seorang  edukator  tentunya  sangat diperlukan  dalam  hal  ini.  Perawat  dapat  menjalankan  peran  tersebut  sebagai  pemberi pelayanan  untuk  memberikan  intervensi  yang  dapat  menurunkan  kecemasan  dengan cara  memberikan psychoeducational  parenting.  Psychoeducational  parenting akan optimal  jika  dilakukan  dengan  strategi  dan  metode  yang  sesuai.  Intervensi psychoeducational  parenting dalam  penelitian  ini  membantu  menurunkan  kecemasan pasien.

## SIMPULAN
Karakteristik  untuk  usia  responden  pada  kelompok  eksperimen  rata-rata  berusia 33,67  tahun  dan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata  berusia  33,61  tahun.  Lebih  dari setengah  responden  pada  kelompok  eksperimen  dan  kontrol  memiliki  tingkat pendidikan  rendah,  lebih  dari  setengah  responden  pada  kelompok  eksperimen  dan kontrol bekerja, memiliki pendapatan diatas UMR Kabupaten Majalengka dan sebagian besar responden mempunyai satu anak yang menyandang thalassemia dalam keluarga.
Rata-rata  kecemasan  responden  pada  kelompok  eksperimen  sebelum  diberikan intervensi  yaitu 59,5 dan kecemasan sesudah  yaitu 50,28. Pada kelompok kontrol rata- rata kecemasan sebelum yaitu 58,85 dan kecemasan sesudah yaitu 52,90.
Terdapat  pengaruh psychoeducational  parenting terhadap  kecemasan  orang  tua yang  mempunyai  anak  penyandang  thalassemia  mayor.  Hasil  penelitian  ini membuktikan  bahwa  pemberian psychoeducational  parenting sangat  berpengaruh terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  orang  tua  yang  mempunyai  anak  penyandang thalassemia mayor.
Tidak  ada  pengaruh  faktor  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan  keluarga  dan keberadaan anak penyandang thalassemia dalam keluarga terhadap kecemasan orang tua yang mempunyai anak penyandang thalassemia mayor.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi psychoeducational parenting pada kelompok eksperimen dan intervensi pendidikan kesehatan pada kelompok kontroldapat menurunkan  kecemasan  orang  tua.  Namun,  penurunan  kecemasan  pada  kelompok eksperimen  lebih  tinggi  dibanding  kelompok  kontrol.  Sehingga psychoeducational parenting lebih  efektif  menurunkan  kecemasan  orang  tua  yang  mempunyai  anak penyandang thalassemia mayor.
Pendidikan kesehatan dapat  menjadi alternatif penanganan kecemasan  bila terapi psychoeducational  parenting belum  dapat  dilakukan.  Menurut  peneliti  terapi psychoeducational  parenting menjadi  terapi  lanjutan  guna  menyelesaikan  masalah psikososial  termasuk  kecemasan  yang  dialami  keluarga  dengan  anggota  keluarga  yang mengalami sakit fisik, terutama penyakit kronis.

## SARAN
1. Hasil penelitian  ini dapat dilanjutkan sebagai  bentuk  intervensi di  rumah sakit  yang dapat dijadikan sebagai pedoman dan program tetap dalam penatalaksanaan dampak psikososial bagi orang tua yang mempunyai anak penyandang thalassemia mayor.
2. Diperlukan  peningkatan  pengetahuan  perawat  melalui  pendidikan  formal  misalnya spesialis  perawat  anak  maupun  non  formal  seperti  pelatihan  atau  seminar,  sehingga diharapkan  akan  mendapatkan  peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan  perawat dalam  memberikan  pelayanan  kepada  pasien  dan  keluarganya,  misalnya  melalui pendidikan  kesehatan  dan  konsultasi  yang  lebih  mendalam  sehingga  keluarga mendapatkan  gambaran  yang  jelas  mengenai  bagaimana  proses  penyakit  dan penatalaksanaannya,  serta  dapat  mengantisipasi  hal-hal  yang  tidak  diharapkan, sehingga dapat meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan anak.
3. Perlunya dilakukan penelitian kualitatif untuk mengetahui lebih lanjut yang berkaitan dengan  dampak  psikososial  yang  dialami  oleh  orang  tua  maupun  anak  penyandang thalassemia.
4. Perlunya  dilakukan  penelitian  mengenai  intervensi psychoeducational  parenting kepada orang tua yang mempunyai anak yang baru didiagnosa thalassemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Astarani, K. (2016). Gambaran Kecemasan Orang Tua pada Anak dengan Thalasemia.
Jurnal STIKES, 9 (1), 20-25
Azizollah, Tahmineh & Abdolghaffar. (2014). The Perception of Biological Experience in  Patients  with  Major  Thalassemia:  A  Qualitative  Research. Global  Journal  of Health Science, 79-87 Cartwright,  M.E.  (2007). Psychoeducation  among  Caregivers  of  Children  Receiving Mental  Health  Services .  Disertation.  Ohio;  Graduate  School  of  the  Ohio  State University
Cristensen.  (2011).  Effects  of  Group  Psychoeducation  for  Parents  of  at-Risk Adolescents. UNF Theses and Dissertations. Paper 144
Donker,  T.  (2009).  Psychoeducation  for  Depression,  Anxiety  and  Psychological Distress: A Meta-Analysis. BMC Medicine, 7 (1), p.79
Duran,  S.  (2016).  Effectiveness  of  Psychoeducation  Intervention  on  Subjective  Well Being and Self Compassion of Individuals with Mental Disabilities. International Journal of Research in Medical Sciences, 4 (1), 181-188
Elsayed.(2015).  Nursing  Guidelines  for  Children  Suffering  from  Beta  Thalassemia.
International Journal of Nursing Science , 5 (4), 131-135 Hockenberry, M.J.,  &  Wilson, D. (2015). Essentials of  Paediatric Nursing . St. Louis : Elsevier-Mosby
Jenerette,  C.M.  &  Valrie,  C.R.  (2010).The  Influence  of  Maternal  Behaviors  During Childhood  on  Self  Efficacy  in  Individuals  with  Sickle  Cell  Disease .  Journal  of Family Nursing , 16, 422-434 Kemenkes  RI.  (2012). Thalasaemia  Bukan  Penyakit  Menular. Jakarta:  Pusat Komunikasi Publik Sekjen Kemenkes RI
Khairkar,  A.,  Katyal,  A.,  &  Marwaha,  R.  K.  (2010).  Psychosocial  Burden  in Thalasemia. Indian Journal of Pediatrics, 73 (10), 877-880
Kurniawan  A,  Armiyati,  &  Astuti  R.  (2013).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Pre Operasi  terhadap  Tingkat  Kecemasan  pada  Pasien  Pre  Operasi  Hernia  di  RSUD Kudus. FIKkes jurnal Keperawatan , 6 (2), 139 – 148
Lestari  A.  (2011).  Pengaruh  Terapi  Psikoedukasi  Keluarga  terhadap  Pengetahuan  dan Tingkat  Ansietas  Keluarga  dalam  Merawat  Anggota  Keluarga  yang  Mengalami Tuberkulosis Paru di Bandar Lampung. Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Jakarta Mariana,  D.,  Wulandari,  D.,  &  Padila,  P.  (2018).  Hubungan  Pola  Makan  dengan Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 108-122. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.83
Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Nurhidayah.  (2010). Ilmu  Perilaku  dan  Pendidikan  kesehatan  untuk  Perawat .  Medan: USU Press
Old,  J.  (2013).    Prevention  of  Thalassaemias  and  Other  Haemoglobin  Disorders. Tif Publication, (18). Cyprus: Publishers Thalassaemia International Federation Padila, P., Amin, M., & Rizki, R. (2018). Pengalaman Ibu dalam Merawat Bayi Preterm yang  Pernah  dirawat  di  Ruang  Neonatus  Intensive  Care  Unit  Kota  Bengkulu.
Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 1-16.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.82
Panja, A. (2012). Genetics of Thalassemia in Indian Population. Journal of Community
Nutrition dan Health, 1 (1), 39-46
Pots,  N.L.,  &    Mondleco,  B.L.  (2007). Pediatric  Nursing;  Caring  for  Children  and Their Families (2nd ed). New York: Thomson Corporation
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2013).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2013
Rosmaharani, S. (2016).  Pengaruh Psikoedukasi  Keluarga terhadap Perubahan Tingkat Kecemasan dan Persepsi Beban Keluarga dalam  Merawat anak dengan Retardasi Mental di SLB Negeri Kabupaten Jombang
RSUD Majalengka. (2016). Rekam medik RSUD Majalengka Tahun 2016 . Majalengka Sastroasmoro,  S.  dan  Ismael,  S.  (2011). Dasar-Dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis . Edisi keempat. Jakarta: CV. Sagung Seto
Stuart, G. W. (2009). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
(2013). Principles and practice of Psychiatric Nursing, 10 th edition. Mosby Supratiknya,  A.  (2011). Merancang  Program  dan  Modul  Psikoedukasi .  Edisi  Revisi. Yogyakarta: Universitas Sanata Dharma
Taher,  A.  (2013). Guidelines  for  the  Management  of  Non  Ransfusion  Dependent Thalassaemia  (Ntdt), Tif  Publication,  (19).  Cyprus:  Publishers  Thalassaemia International Federation
Tamam,  M.  (2009). Pekan  Cegah  Thalasemia . Thalassemia. Indonesia  Rotari Internasional
Thallassemias  International  Federation  (TIF).  (2011). Guidelines  for  the  Clinical Management of Thalassaemia. Tersedia online: [http://www.thalassaemia.org.cy] Wahyu, H., Betrianita, B., Pramesti, M., & Padila, P. (2018). Pengaruh  Metode Glenn Doman  (Tahap  1  Dan  2)  terhadap  Perkembangan  Komunikasi  Anak  Autisme  di Autis  Center  Bengkulu. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1),  169-183. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.306
Wahyudi.  (2011).  Jawa  Barat  Ranking  1  Penderita  Thalassemia, http://web.rshs.or.id , diperoleh tanggal 10 Maret 2017
Walsh J. (2010). Psychoeducation in MentalHealth. Lyceun Books Inc: Chicago Widyaningrum.  (2015).  Pengaruh Family  Psychoeducation terhadap  Peningkatan Pengetahuan  dan  Penurunan  Kecemasan  Keluarga  dalam  Merawat  Penderita Kanker  Serviks  di  Rsud  Dr.  Moewardi  Surakarta. The  Indonesian  Journal  Of Health Science, 5 (2), 165-175 Wong,  D.  L.  (2009). Buku  Ajar  Keperawatan  Pediatrik  Edisi  6  Volume  1 (Andry Hartono, Sari Kurnianingsih, dan Setiawan, penerjemah). Jakarta:  EGC
Zikrillah.  (2016).  Pengaruh  Psikoedukasi  terhadap  Masalah  Psikososial  Keluarga  yang Memiliki  Anggota  Keluarga  dengan  Masalah  Kesehatan  Kronis:  Sebuah Literature Review. Jurnal Ilmiah Ilmu-Ilmu Kesehatan, 14 (2)
Zulfan, S. (2012). Psikologi Keperawatan . Jakarta: PT. Raja Grafindo persada