## Original Research Paper

## PERBEDAAN PROYEKSI PEMERIKSAAN RADIOGRAFI SINUS PARANASAL PADA KLINIS SINUSITIS DI RUMAH SAKIT MAYAPADA LEBAK BULUS
Husniati Salsabila * , Wahyu Hidayat, Nurbaiti, Gando Sari
Jurusan Teknik Radiodiagnostik & Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Jakarta II 1
Email Corresponding: Husniati.nov2001@gmail.com
Page : 36-42

## ABSTRAK
Pemeriksaan    radiografi sinus  paranasal menggunakan  pesawat  X-ray  dapat dilakukan  dengan  berbagai  proyeksi.  Pemilihan  proyeksi  yang  tepat  akan memberikan  hasil  pencitraan  yang  mendukung  proses  diagnosis.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisa  penatalaksanaan  pemeriksaan  radiografi sinus paranasal dan  menganalisa  pemakaian  jumlah    proyeksi  dengan  X-ray  untuk pemeriksaan sinus paranasal pada pasien dengan  klinis sinusitis di Rumah Sakit Mayapada  Lebak  Bulus.  Metode  penelitian  ini  bersifat  kualitatif  deskriptif dengan pendekatan analisis data sekunder pada bulan Januari tahun 2022. Sampel penelitian  sebanyak  enam  pasien  yang  melakukan  pemeriksaan sinus  paranasal dengan klinis sinusitis. Proses penelitian  mencakup studi pustaka, observasi dan wawancara.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  lembar  kerja  dan  alat dokumentasi.  Wawancara  dilakukan  kepada  dua  radiografer  dan  satu  dokter spesialis  radiologi.  Hasil  penelitian  adalah  pemeriksaan sinus  paranasal pada klinis sinusitis dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  dua  atau  tiga  proyeksi. Pemeriksaan dua proyeksi, terdiri dari proyeksi parietoacanthial (water’s method open mouth) dan proyeksi lateral. Pemeriksaan tiga proyeksi terdiri dari proyeksi lateral ,  proyeksi parietoacanthial  (water’s  method  open  mouth) dan  proyeksi Posteroanterior atau  PA axial ( caldwell method). Pemakaian  dua  atau  tiga proyeksi ini dapat membantu dokter dalam menegakkan diagnosa.

## ABSTRACT
Radiographic examination of the paranasal sinuses using an X-ray machine can be  performed  with  various  projections.  Selection  of  the  right  projection  will provide  imaging  results  that  support  the  diagnosis  process.  This  study  aims  to analyze  the  management  of  the  radiographic  examination  of  the paranasal sinuses and  to  analyze  the  use  of  X-ray  projections  for  the  examination  of  the paranasal sinuses in patients with clinical sinusitis at Mayapada Hospital Lebak Bulus.  This  research  method  is  descriptive  qualitative  with  secondary  data analysis  approach  in  January  2022.  The  study  sample  consisted  of  six  patients who underwent examination of the paranasal sinuses with clinical sinusitis . The research  process  includes  literature  study,  observation  and  interviews.  The instruments  used  are  worksheets  and  documentation  tools.  Interviews  were conducted with two radiographers and one radiology specialist. The result of this research is that the examination of the paranasal  sinuses in clinical sinusitis can be  performed  using  two  or  three  projections.  Examination  of  two  projections, consisting  of  a parietoacanthial projection (water's  method  open  mouth )  and  a lateral projection.  Three-projection  examination  consists  of lateral projection, parietoacanthial projection (water's method open mouth) and Posteroanterior or PA axial projection (caldwell  method). The  use  of  two or three  projections  can help doctors in making a diagnosis.
Kata Kunci : Sinus Paranasal, Sinusitis, Proyeksi

## Keywords:
Paranasal sinuses, Sinusitis, Projection

## Published by:
Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Sinusitis adalah peradangan pada lapisan selaput  lendir  yang  dapat  mengenai  beberapa sinus paranasal yang disebabkan oleh trauma, alergi,  dan  infeksi.  Sebagian  besar  kasus sinusitis melibatkan  beberapa  sinus,  yang paling  umum  adalah sinus  maksilaris dan sinus  ethmoid. Sinus  maksilaris merupakan sinus  paranasal terbesar  dan  tempat  yang paling sering terinfeksi, karena ostium (muara) sinus  maksilaris lebih  tinggi  dari  dasar  sinus, drainase  hanya  dengan  gerakan  silia,  dan drainase  juga  terjadi  melalui  infundibulum yang sempit. 1,2
Sinus  adalah  rongga  berisi  udara  di tengkorak  dan  dilapisi  oleh  selaput  lendir yang  mengelilingi  rongga  hidung.  Sinus dibagi  menjadi  empat  antara  lain sinus maksilaris di tulang maksila, sinus ethmoidalis di tulang ethmoid, sinus frontalis di  tulang  frontal,  dan sinus  sphenoidalis di tengah  tengkorak  di  bawah  tulang sella tursica . 3 Sinus  terbesar  adalah  sinus maksilaris dan  termasuk  bagian  dari  tulang wajah,  sedangkan sinus  frontalis , sinus ethmoidalis dan sinus  sphenoidalis termasuk bagian tulang kepala. 4
Menurut  data  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  tahun  2013,  di  antara  50 jenis  penyakit  yang  menempati  peringkat  25 atau  lebih  kurang  102.817  pada  pasien  rawat jalan  di  rumah  sakit,  penyakit  sinus  dan hidung  menempati  peringkat  utama.  Survei Kesehatan Pendengaran dan Penglihatan yang dilakukan  Binkesmas  bekerjasama  dengan RSCM THT dan PERHATI memperoleh data penyakit  hidung  dari  tujuh  provinsi.  Menurut data  Departemen  Rhinologi  THT  RSCM periode  Januari-Agustus  2016,  jumlah  pasien rinologi selama periode tersebut sebanyak 435 orang  dimana  69%  diantaranya  menderita sinusitis 5,6
Sinusitis bisa  disebabkan  oleh  berbagai faktor,  misalnya  alergi,  anatomi  hidung  yang tidak  normal,  penyakit  mukosiliar,  polip,  dan lain-lain. Sinusitis yang  menyebabkan  alergi, kelainan anatomi dan infeksi di dalam hidung yang memerlukan perawatan berbeda. 7 Adapun  gejala  pada sinusitis  akut dapat berupa  nyeri  di  daerah  sinus,  hidung tersumbat,  sakit  kepala,  suara  serak,  batuk, sekret  purulen,  dan  postnasal  drip.  Gejala lokal sinusitis  kronis jarang  terjadi,  tetapi postnasal  drip  sering  terjadi  pada  iritasi orofaring  dan  laring. 8 Sinusitis terbagi menjadi  akut  dan  kronis  dengan  batas waktu  12  minggu.  Dikatakan  akut  jika infeksi  berumur  kurang  dari  12  minggu,  dan kronis  jika  infeksi  berumur  lebih  dari  12 minggu. 9
Penggunaan  proyeksi  yang  tepat  pada saat  pemeriksaan sinus  paranasal sangat penting untuk menegakkan diagnosa. Menurut  penulis  penggunaan  proyeksi  yang berbeda  memberikan  peluang  gambaran yang  relatif  berbeda,  karena  setiap  proyeksi memiliki  fungsi  untuk  memperlihatkan bagian-bagian tertentu.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Nayoan,  2022)  didapatkan  selama  periode Januari  2015  sampai  Desember  2016  jenis kelamin terbanyak yang menderita kelainan di daerah  hidung  dan  sinus  paranasal  adalah perempuan  yakni  sebanyak  558  pasien (53,65%) 10 .
Pada  penelitian  ini,  gambaran  kelainan sinus  paranasal diperiksa  dengan  dua pendekatan  yaitu  menggunakan  tiga  proyeksi utama  dan  dua  proyeksi  tambahan.  Tiga proyeksi  utama,  antara  lain  proyeksi  PA axial (caldwell method)
untuk memperlihatkan sinus  frontalis dan sinus ethmoidalis dari  aspek  anterior.  Proyeksi lateral untuk  memperlihatkan  gambaran keempat  sinus,  dan  proyeksi parietoacanthial
(water’s method  close  mouth) untuk memperlihatkan sinus  maksilaris dan sinus frontalis . 4,11
Ada dua proyeksi tambahan  yang terdiri dari proyeksi parietoacanthial (water’s method  open  mouth) untuk    memperlihatkan sinus    maksilaris , sinus    sphenoidalis dan sinus  frontalis dan  proyeksi submentovertex (SMV) untuk memperlihatkan sinus sphenoidalis dan sinus  ethmoidalis . 4,11 Dari kelima  proyeksi  ini  memiliki  kriteria  gambar yang  berbeda-beda  dalam  memperlihatkan sinus paranasal
Menurut  literatur  pada  pemeriksaan sinus  paranasal dengan  klinis sinusitis menggunakan  dua  proyeksi  yang  terdiri  dari proyeksi water’s dan    PA axial (caldwell method) .  Proyeksi water’s adalah  proyeksi yang  terbaik  untuk  mengevaluasi sinus maksilaris .  Serta  proyeksi  PA axial (caldwell method) adalah  proyeksi  yang  tepat  untuk memperlihatkan  gambaran sinus frontalis dan sinus ethmoidalis. 12
Pemeriksaan sinus  paranasal di  Rumah Sakit  Mayapada  Lebak  Bulus  dibagi  menjadi dua pemeriksaan yaitu ada yang menggunakan  dua  atau  tiga  proyeksi.  Dua proyeksi terdiri
dari proyeksi
parietoacanthial (water’s method  open mouth) dan lateral .  Untuk  tiga  proyeksi terdiri dari proyeksi parietoacanthial (water’s method open mouth) , lateral dan PA axial (caldwell method).

## BAHAN DAN CARA
Jenis penelitian menggunakan penelitian kualitatif deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari 2022 di Instalasi Radiologi  Rumah  Sakit  Mayapada  Lebak Bulus.  Alat  dan  bahan  menggunakan  pesawat sinar-X, Control  table,  detector  DR,  Image console dan Compact  disk. Kemudian  data
dikumpulkan  melalui  proses  penelusuran bahan pustaka, data sekunder pasien, observasi pemeriksaan  pasien  dan  wawancara  pada radiografer  dan  dokter  di  rumah  sakit.  Data yang telah dikumpulkan melalui proses seleksi dan  analisa  lebih  lanjut  secara  deskriptif. Analisa  dilakukan  untuk  menjawab  tujuan penelitian.    Selanjutnya  hasil  analisa  disusun dan  disajikan  secara  rinci.  Sebagai  penutup disajikan kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  mencakup  dua  bagian: yaitu  penatalaksanaan  pemeriksaan  radiografi dan  pemakaian    jumlah    proyeksi    pada pemeriksaan sinus  paranasal pada  klinis sinusitis
Penatalaksanaan  pemeriksaan  radiografi sinus paranasal pada klinis sinusitis dilakukan dengan  persiapan  pada  pasien.  Pasien  diminta untuk melepaskan benda-benda yang berada di daerah sekitar kepala karena dapat mengganggu hasil gambaran radiografi seperti anting-anting,  jepit  rambut,  peniti,  dan  lain- lain.
Pemeriksaan sinus paranasal menggunakan dua proyeksi atau tiga proyeksi sesuai dengan permintaan  dokter.  Pada  pemeriksaan  dengan menggunakan  tiga  proyeksi  terdiri  dari proyeksi parietoacanthial  (water’s  method open  mouth) ,  proyeksi lateral ,  dan  proyeksi PA axial  (caldwell  method) .  Sementara  itu, untuk  yang  dua  proyeksi  terdiri  dari  proyeksi parietoacanthial (water’s method  open mouth) dan proyeksi lateral. Pada proyeksi parietoacanthial (water’s  method  open  mouth) dilakukan dengan  posisi  pasien erect atau  berdiri tegak  menghadap ke bucky  stand. 11 Bucky stand adalah  alat  bantu  untuk  meletakan kaset  berisi  film  pada  pemeriksaan  yang posisi  pasiennya  berdiri.  Selanjutnya  atur Mid Sagittal Plane (MSP) tubuh pasien yang
diposisikan  tegak  lurus  pada  bidang  film. MSP adalah garis tengah bidang sagital yang membagi tubuh menjadi kanan dan kiri.
Setelah  itu  pasien  mengekstensikan kepalanya  dengan  dagu  menempel  di bucky stand dan pertengahan  kaset  berada  di acanthion seperti pada Gambar 1 . Kemudian atur kepala pasien sehingga garis Orbitomeathal  Line (OML) membentuk sudut  37  derajat  pada  kaset  dan  pasien dianjurkan  untuk  membuka  mulut  saat pemeriksaan.  OML  adalah  garis  imajiner yang  terdapat  diantara  outer  chantus  (tepi bagian  luar  lingkar  orbita)  dengan Meatus acusticus eksterna (MAE).
Central  ray merupakan  arah  sinar-X pada  objek. Central  Point merupakan  titik pusat  penyinaran  yang  biasanya  terletak  di titik  pertengahan  dari  sebuah  objek. Central ray yaitu tegak lurus dengan garis horizontal pada  kaset. Central  point yaitu  pada  parieto occipital menembus acanthion dengan Focus Film  Distance (FFD) sejauh  100  cm.  FFD adalah jarak antara film dengan tabung sinar- X.  Selanjutnya  pasien  diinstruksikan  untuk tidak bergerak karena X-ray akan ditembakkan  dari  pesawat  X-ray  dengan menekan tombol eksposi .
Gambar 1. Teknik radiografi proyeksi parietoacanthial (water’s method open mouth)
Pengambilan  gambar  dengan  proyeksi lateral dilakukan  dengan  memposisikan pasien erect atau    berdiri    menghadap  ke bucky    stand dengan  badan  pada  posisi oblique atau  miring  sehingga  kepala  bisa
diatur  true  lateral  seperti  pada Gambar  2 . Selanjutnya pasien diposisikan dengan mengatur  kepala  pada  daerah parietal atau selaput  bagian  dalam,  kemudian  atur Mid Sagittal  Plane (MSP)  kepala  dan Infra Orbitameathal  Line (IOML)  sejajar  dengan bidang  film, Interpupillary  Line (IPL)  tegak lurus  dengan  bidang  tengah  film. IOML adalah  garis  imajiner  yang  terdapat  diantara lingkar  bawah  orbita  dengan  MAE.  IPL adalah  garis  imajiner  yang  menghubungkan antara kedua pupil mata.
Central  ray yaitu  tegak  lurus  dengan garis  horizontal  pada  kaset. Central  Point yaitu  pada  2,5  cm  posterior  dari  outer chantus  yang  jauh  dari  film  dengan Focus Film  Distance (FFD) sejauh  100  cm. Selanjutnya  pasien  diinstruksikan  untuk tidak bergerak karena X-ray akan ditembakkan  dari  pesawat  X-ray  dengan menekan tombol eksposi.
Gambar 2. Teknik radiografi proyeksi lateral
Pada  proyeksi  PA axial  (metode caldwell) dilakukan  dengan  posisi  pasien erect atau    berdiri    tegak    menghadap    ke bucky stand seperti  pada Gambar  3 Selanjutnya pasien diposisikan dengan
mengatur Mid  Sagittal  Plane (MSP)  tegak lurus  pada  bidang  film.  Kemudian  letakkan hidung  dan  dahi  menempel  pada bucky  stand ,
atau kepala diekstensikan hingga Orbitomeathal Line (OML)  membentuk  sudut 15 derajat dari bidang kaset.
Central  ray yaitu  tegak  lurus  pada garis  horizontal  atau  15  derajat  caudal  jika Orbitomeathal  line (OML)  tegak  lurus  pada bidang  kaset. Central  Point atau  pusat  sinar pada  glabella  atau  pada  nasion  tepat
Healthy Tadulako Journal (Jurnal Kesehatan Tadulako) / Vol 9 No.1 Januari 2023
dipertengahan  bidang  film  dengan Focus Film  Distance (FFD)  sejauh  100  cm. Selanjutnya  pasien  diinstruksikan  untuk  tidak bergerak  karena  X-ray  akan  ditembakkan  dari pesawat  X-ray  dengan  menekan  tombol eksposi.
Gambar 3. Teknik radiografi proyeksi PA axial (caldwell method)
Pada Gambar 4 dan 5 adalah hasil gambaran radiografi sinus paranasal pada klinis sinusitis pada dua dan tiga proyeksi sebagai berikut:
Hasil gambaran dua proyeksi
(a) Proyeksi lateral
(b)  Proyeksi parietoacanthial (water’s method open mouth)
Gambar 4. Hasil gambaran pemeriksaan sinus   paranasal dengan dua proyeksi
Berdasarkan Gambar 4 dengan menggunakan  dua  proyeksi  terdiri  dari proyeksi lateral dan parietoacanthial (water’s  method  open  mouth) dokter spesialis  radiologi  menjelaskan  bahwa tampak perselubungan pada sinus maxillaris kanan  dan  kiri, sinus  ethmoidalis,  sinus frontalis dan sinus  sphenoidalis tak  tampak kelainan,  dinding  sinus  intak,  dan  tak tampak  deviasi  septum.  Hasil  penilaian dokter  dari  gambaran  tersebut  adalah Sinusitis maxillaris bilateral.
Hasil gambaran tiga proyeksi
(a)  Proyeksi parietoacanthial (water’s method open mouth)
(b) Proyeksi lateral
(c) Proyeksi PA axial (metode caldwell)
Gambar 5. Hasil gambaran pemeriksaan sinus paranasal dengan tiga proyeksi Berdasarkan Gambar 5 dengan menggunakan  tiga  proyeksi  terdiri  dari proyeksi parietoacanthial  (water’s  method open  mouth),  lateral dan  PA axial  (metode caldwell) dokter spesialis radiologi memberikan
keterangan bahwa ada perselubungan sinus  ethmoid dan  minimal pada sinus  frontal bilateral,  tampak  hipertrofi konka  nasalis  inferior  dan  media  bilateral, septum  nasi  di  tengah  dan  dinding  sinus tampak  masih  intak.  Hasil  penilaian  dokter dari gambaran tersebut adalah adanya perselubungan sinus  ethmoid dan  minimal pada sinus  frontal bilateral  dengan  suspek sinusitis dan  hipertofi  konka  nasalis  inferior dan media bilateral.
Pemakaian jumlah proyeksi
pemeriksaan sinus  paranasal pada  klinis sinusitis di  Rumah  Sakit  Mayapada  Lebak Bulus adalah:
a. Penggunaan  tiga  proyeksi  ketika  pasien tersebut kooperatif yaitu pasien yang bisa diposisikan  dalam  pemeriksaan,  atau kemungkinan  klinisnya  bukan sinusitis dan  belum  pernah  dilakukan  pemeriksaan sinus paranasal.
b. Pemeriksaan  dengan  dua  proyeksi  jika pasien  non  kooperatif  yaitu  pasien  yang tidak bisa diposisikan dalam pemeriksaan, misalnya  pasien  anak-anak  dan  pasien
trauma,  klinisnya  adalah sinusitis, atau pasien  yang  sebelumnya  sudah  pernah melakukan pemeriksaan sinus paranasal. Pemeriksaan sinus  paranasal di  Rumah Sakit  Mayapada  Lebak  Bulus  sekalipun dilakukan  dengan  dua  pendekatan  yaitu menggunakan  dua  atau  tiga  proyeksi,  namun pilihan  dua  proyeksi  lebih  sering  dilakukan. Hal  ini  memberikan  keuntungan  bagi  pasien karena  meminimalkan  paparan  radiasi  dan mengurangi  waktu,  sehingga  lebih  efisien. Pemeriksaan sinus  paranasal pada  klinis sinusitis ini  juga  dilakukan  sesuai  dengan standar  operasional  prosedur  yang  ada  di rumah sakit.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pemeriksaan sinus  paranasal di  Rumah Sakit  Mayapada  Lebak  Bulus  menggunakan dua  proyeksi  atau  tiga  proyeksi.  Pada  dua proyeksi terdiri dari proyeksi parietoacanthial (water’s method open mouth) dan lateral. Tiga  proyeksi  terdiri  dari proyeksi Parietoacanthial  (water’s  method open  mouth),  lateral dan  PA axial  (metode caldwell).
Pemeriksaan  dengan  tiga  proyeksi dilaksanakan  ketika  pasien  kooperatif,  atau ada kemungkinan diagnosa selain sinusitis dan pasien  belum  pernah  melakukan  pemeriksaan sinus paranasal.
Pemeriksaan dua proyeksi dilakukan jika pasien  tersebut  kooperatif  atau  pasien  yang sebelumnya sudah pernah melakukan pemeriksaan sinus  paranasal dan  memiliki klinis sinusitis .  Pemeriksaan  ini  lebih  sering digunakan  karena  meminimalkan  paparan radiasi  pada  pasien  dan    mengurangi  waktu sehingga lebih efisien.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  penulis  ucapak  kepada semua  pohak  yang  telah  membantu  penulis dalam penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Posumah AH, Ali RH, Loho E. Gambaran Foto  Waters  Pada  Penderita  Dengan
Dugaan  Klinis  Sinusitis  Maksilaris  Di Bagian
Radiologi Fk Unsrat/Smf
Radiologi  Blu  Rsup  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado Periode 1 Januari 2011– 31  Desember  2011. J  e-Biomedik . 2013;1(1).
doi:10.35790/ebm.1.1.2013.1176
2.   Wardani  NKAI.  Hubungan  Gambaran
Foto  Waters  Dan  Gejala  Klinik  Pada Penderita Dengan Dugaan Sinusitis Maksilaris  Di  Rsup  Prof  Dr.  R.  D. Kandou Manado Periode 1 Oktober 2012– 30  September  2013. e-CliniC .  2014;2(1). doi:10.35790/ecl.2.1.2014.3726
3.   Hidayat, Eka Putra Syarif {et.all}. Teknik
Radiografi Kepala . Daftar Isian Pelaksanaan  Anggaran  (DIPA)  Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta 2; 2012. 4.   Bruce  W. Merrill ’  S  Atlas  of Radiographic Positioning & PROCEDURES . Thirteenth. Elsevier Inc.;
2016.
5.   Amelia  NL,  Zuleika  P,  Utama  DS. Prevalensi  rinosinusitis  kronik  di  RSUP Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang. Maj Kedokt Sriwij . 2017;49(2):76.
6.   Nurmalasari Y, Nuryanti D. Faktor-Faktor
Prognostik Kesembuhan Pengobatan
Medikamentosa  Rinosinusitis  Kronis  di Poli  THT  RSUD  A.  Dadi  Tjokrodipo Bandar  Lampung  Tahun  2017. J  Ilmu
Kedokt dan Kesehat . 2017;3(4):188-197.
7.   Husni  T.  Diagnosis  dan  Penanganan Rinosinusitis. J  Major .  Published  online 2015:212-229.
8.   Mohamad I Sapta TLW. No Title. Repair Cerebrospinal  Fluid  Leak  After  Funct
Endosc Sinus Surg . 2017;Vol.1 No. 9.   Sutanegara SWD, Suditha
IBS.
Characteristics  sinusitis  of  out  patients ENT  clinic  in  sanglah  hospital,  period January  to  December  2014. Biomed Pharmacol J . 2018;11(1):191-195. doi:10.13005/bpj/1362
10.  Rony  Nayoan  C,  Janrio  Tandirerung  F. Variasi Kasus Penyakit Hidung Dan Sinus Paranasal  Di  Klinik  Tht-Kl  Rsud  Undata Palu Periode 2015 – 2016. Heal Tadulako J (Jurnal Kesehat Tadulako) . 2022;8(3):200-203.
doi:10.22487/HTJ.V8I3.472
11.  John  P.  Lampignano  LEK.  No  Title. Bontrager’s Textb Radiogr Position Relat Anat . Published online 2018.
12.  Jeon  Y,  Lee  K,  Sunwoo  L,  et  al.  Deep learning  for  diagnosis  of  paranasal sinusitis  using  multi-view  radiographs. Diagnostics .
2021;11(2):1-13. doi:10.3390/diagnostics11020250