Factors Related to Utilization of Maternal Health Service Facilities in the Working Area of Mangili Public Health Center
Desi Hunggu Urang 1* , Erny Erawati Pua Upa 2 , Yoseph Kenjam 3
1, 2, 3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Maternal  mortality  ratio  (MMR)  is  one  of  the  problems  that  has  made  the  focus  of  the  Indonesian government to make policies in the health sector. The main factor causing high MMR is unsafe delivery, either not assisted by health workers or was not in health facilities. This study aimed to analyze the correlation  between  knowledge,  attitudes,  husband/family  support,  and  the  use  of  health  service facilities  in  the  working  area  of  the  Mangili  Community  Health  Center.  This  cross-sectional  study consisted  of  104  respondents  selected  using  a  cluster  sampling  technique.  The  data  were  analyzed univariably and bivariably using the Chi-square test. The results showed that knowledge (p = 0.040), attitude (p = 0.043), and husband/family support (p = 0.027) are related to the use of health service facilities. Health workers, especially midwives, are expected to monitor and do home visits and provide intensive education to pregnant women and their families to ensure childbirth in health care facilities. On the other hand, the role of the husband/family needs to be optimized to support the mother through motivation, attention, and assistance during pregnancy examinations until delivery.
Keywords : childbirth, health facilities, maternity, family supports.

## PENDAHULUAN
Rasio  kematian  ibu  merupakan  salah satu  permasalahan  yang  menjadikan  fokus pemerintah  Indonesia  dalam  pengambilan kebijakan  di  bidang  kesehatan.  Ini  juga merupakan  target Sustainable  Development Goals (SDGs)  tahun  2030,  yaitu  dapat mengurangi  kematian  ibu  sebesar  70  per 100.000 kelahiran hidup, menurunkan angka kematian neonatal (AKN) setidaknya hingga 12  per  1.000  kelahiran  hidup  dan  angka kematian balita (AKB) 25 per 1.000 kelahiran hidup  pada  tahun  2030.  Setiap  hari  rasio kematian  ibu  di  dunia  adalah  830  kasus. Indonesia  termasuk  negara  yang  memiliki rasio kematian ibu tertinggi di ASEAN, yaitu 305  kematian  per  100.000  kelahiran  hidup dan  AKN  yaitu  15  per  1.000  kelahiran hidup. (1)
Kasus kematian ibu di NTT tahun 2016- 2018  mengalami  fluktuasi.  Pada  tahun  2016 terdapat  131  per  100.000  kelahiran  hidup, tahun  2017  terdapat  120  per  100.000 kelahiran hidup, dan tahun 2018 terdapat 161 per  100.000  kelahiran  hidup. (2) AKB  di Kabupaten Sumba Timur tahun 2018 sebesar
43 per 1.000 kelahiran hidup dan mengalami penurunan  pada  tahun  2019  menjadi  37  per 1.000 kelahiran hidup. AKI pada tahun 2018 sebesar  7  per  100.000  kelahiran  hidup  dan tahun  2019  meningkat  menjadi  10  per 100.000 kelahiran hidup. (3)
Pemerintah  mengupayakan  berbagai program  untuk  menurunkan  rasio  kematian ibu. Salah satunya adalah dengan meningkatkan  standar  pelayanan  minimal  di bidang  kesehatan  dengan  upaya  prioritas peningkatan cakupan dan kualitas pelayanan antenatal  care . (4) Penanganan  persalinan terstandar dengan paradigma baru, yaitu dari menunggu dan menangani komplikasi hingga menghindari  komplikasi,  ibu  melahirkan ditolong  oleh  tenaga  kesehatan,  dan penggunaan  fasilitas  pelayanan  kesehatan untuk  tempat  persalinan,  merupakan  contoh upaya kesehatan yang dapat dilakukan untuk menurunkan rasio kematian ibu dan AKB. (4) Persalinan  tidak  aman  atau  persalinan yang  tidak  dilakukan  di  fasilitas  kesehatan merupakan  salah  satu  penyebab  tingginya rasio  kematian  ibu.  Hal  ini  disebabkan kendala  biaya  dan  ketidakmampuan  akses persalinan  yang  dirawat  oleh  petugas
*Corresponding author: desihunggu@gmail.com
Urang et al. https://doi.org/10.35508/ljch
kesehatan  di  fasilitas  kesehatan. (5) Hal  ini sesuai  dengan  data  cakupan  persalinan  yang ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  di  fasilitas kesehatan  di  Indonesia  yang  kurang maksimal.  Persalinan  di  fasilitas  kesehatan didukung  oleh  tenaga  kesehatan  pada  tahun 2018 sebesar 86,28%. Capaian persentase ini masih  kurang  dari  target  yang  diinginkan (90%). (1)
Faktor  yang  mempengaruhi  seseorang untuk  menggunakan  pelayanan  kesehatan adalah  faktor  predisposisi  (pengalaman, sikap,  keyakinan,  nilai  dan  harapan),  faktor pendorong/penunjang  (seperti  ketersediaan pelayanan  kesehatan/fasilitas  kesehatan, keterjangkauan, jarak dan sarana transportasi),  dan  faktor  penguat  (seperti sikap  dan  tindakan  petugas  kesehatan  yang bervariasi  dari  politisi,  tokoh  masyarakat, keluarga, dan orang tua). (6) Berdasarkan hasil penelitian  sebelumnya,  ada  hubungan  antara sikap  ibu  bersalin,  waktu  tempuh,  dan dukungan  suami  atau  keluarga  ibu  bersalin dengan  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan kesehatan  kebidanan. (7) Hasil  penelitian  lain juga  menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  pengetahuan  dengan pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  untuk  ibu bersalin. (8)
Berdasarkan  laporan  puskesmas  se- Kabupaten Sumba Timur rendahnya cakupan K1  dan  K4  berdampak  terhadap  tingginya AKB  dan  rasio  kematian  ibu  di  Kabupaten Sumba  Timur.  Profil  kesehatan  Kabupaten Sumba  Timur  tahun  2019  menunjukkan cakupan pelayanan persalinan yang ditolong oleh  tenaga  kesehatan  paling  tinggi  terdapat di Puskesmas Waingapu, Baing, dan Nggaha Ori  Angu  yaitu  100%.  Sedangkan  yang terendah  di  Puskesmas  Kananggar  (64,3%). Cakupan  pelayanan  persalinan  di  fasilitas kesehatan  tertinggi  di  Puskesmas  Waingapu (100%)  dan  terendah  di  Puskesmas  Nggadu Ngala (47,3%). Puskesmas Mangili memiliki cakupan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan  93,1%  dan  bersalin  di  fasilitas layanan kesehatan 86,8%. (9)
Jumlah  AKB  terbanyak  di  Puskesmas Melolo  (14  kasus)  dan  tersedikit  atau  tidak
ada  adalah  Puskesmas  Nggongi.  Pada  tahun 2019, dari 22 Puskesmas di Kabupaten Sumba Timur,  angka  persalinan  dan  AKB  di Puskesmas  Mangili  ada  pada  urutan  kelima dan keempat yaitu 363 orang dan enam orang serta AKI dua orang. (9)
Berdasarkan pengambilan data awal di Puskesmas  Mangili  tahun  2019,  cakupan persalinan  di  fasilitas  kesehatan  sebesar 86,8% dan terdapat 37 orang yang bersalin di rumah.  Capaian  tersebut  belum  mencapai target yang ditentukan oleh puskesmas (98%).
Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  pemanfaatan  fasilitas  layanan kesehatan  pada  ibu  melahirkan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Mangili  Kabupaten  Sumba Timur.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  rancangan cross-sectional. Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari tahun 2021 di Puskesmas Mangili Kecamatan Pahunga  Lodu  Kabupaten  Sumba  Timur. Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  seluruh ibu yang mempunyai bayi berusia 0-6 bulan sebanyak 152 orang. Sampel adalah ibu yang mempunyai bayi usia 0-6 bulan sebanyak 104 orang  yang  diambil  dengan  menggunakan teknik cluster  sampling .  Populasi  dibagi menjadi delapan kluster berdasarkan wilayah kerja  Puskesmas  Mangili  atau  desa.  Dari delapan  desa  tersebut,  sampel  dipilih  secara acak atau yang mewakili dari setiap desa.
Jenis  data  yang  dikumpulkan  adalah data  primer  dan  data  sekunder.  Data  primer diperoleh  melalui  wawancara  dengan menggunakan  kuesioner  dan  dokumentasi. Data  dianalisis  secara  deskriptif  melalui distribusi  frekuensi  dan  secara  bivariabel. Analisis  bivariabel  menggunakan  uji chi- square untuk menguji korelasi antara variabel bebas dan variabel terikat yaitu pengetahuan, sikap,  dan  dukungan  suami/keluarga  dengan pemanfaatan  fasilitas  layanan  kesehatan. Penelitian  ini  telah  diuji  kelayakannya  pada Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  dengan nomor kaji etiknya 2020214-KEPK.

## HASIL

## Karakteristik Umum Responden
Tabel 1 . Distribusi Karakteristik Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Mangili Tahun 2021
Karakteristik Ibu n (%) Umur 15-18 19-22 23-26 27-30 31-34 35-38 39-42 43 6 (5,8) 22 (21,2) 20 (19,2) 18 (17,3) 17 (16,3) 12 (11,5) 8 (7,7) 1 (1,0) Pendidikan Terakhir
Tidak Sekolah
SD SMP SMA S1 21 (20,2) 30 (28,8) 20 (19,3) 21 (20,2) 12 (11,5) Pekerjaan Petani PNS (Guru) Wiraswasta 96 (92,3) 5 (4,8) 3 (2,9)
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  dalam  penelitian  ini  berada pada  rentang  umur  19-22  tahun  (21,2%), berpendidikan  terakhir  SD  (28,8%),  dan bekerja sebagai petani (92,3%).

## Analisis Univariabel
Analisis  univariabel  dalam  penelitian ini  yang  meliputi  pemanfaatan  fasilitas kesehatan, pengetahuan, sikap, dan dukungan suami/keluarga disajikan pada tabel 2.
Tabel 2 . Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan, Pengetahuan,
Sikap, dan Dukungan Suami/Keluarga
Variabel n (%) Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan Memanfaatkan Tidak Memanfaatkan Total 81 (77,9) 23 (22,1) 104 (100 ) Pengetahuan Baik Kurang Baik Total 58 (55,8) 46 (44,2) 104 (100) Sikap Positif Negatif Total 44 (42,3) 60 (57,7) 104 (100) Dukungan Suami/Keluarga Mendukung Kurang Mendukung Total 41 (39,4) 63 (60,6) 104 (100)
Urang et al. https://doi.org/10.35508/ljch
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  memanfaatkan  fasilitas layanan  kesehatan,  yaitu  sebesar  77,9%. Sebagian  besar  responden  juga  memiliki pengetahuan  baik  (55,8%).  Meskipun demikian,  persentase  responden  yang memiliki sikap negatif dan kurang mendapatkan dukungan suami/keluarga lebih besar,  yakni  masing  masing  57,7%  dan 60,6%, daripada persentase responden dengan sikap  positif  dan  memiliki  suami/keluarga yang  mendukung  pemanfaatan  fasilitas kesehatan.

## Analisis Bivariabel
Analisis bivariabel dalam penelitian ini meliputi  analisis  hubungan  antara  variabel independen (pengetahuan, sikap dan dukungan  suami/keluarga)  dengan  variabel dependen  (pemanfaatan  fasilitas  pelayanan kesehatan). Hasil analisis bivariabel tersebut disajikan pada tabel 3.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden yang memiliki pengetahuan baik,  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan kesehatan yaitu
sebesar 86,2%. Kecenderungan yang sama juga terjadi pada sebagian besar responden dengan pengetahuan kurang baik yang menunjukkan perilaku  memanfaatkan  fasilitas  fasilitas pelayanan  kesehatan  (67,4%).  Hasil  uji statistik chi square menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifkan antara pengetahuan ibu  melahirkan  ( p-value =0,040)  dengan pemanfaatan fasilitas layanan kesehatan.
Sebagian  besar  responden  yang memiliki  sikap  positif  juga  memanfaatkan fasilitas  layanan  kesehatan  yaitu  88,6%. Begitu  pula  respoden  yang  memiliki  sikap negatif  lebih  banyak  memanfaatkan  fasilitas layanan  kesehatan  (70%)  dibandingkan dengan  yang  tidak  memanfaatkan.  Hasil  uji statistik chi square menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  signifkan  antara  sikap  ibu melahirkan ( p-value= 0,043) dengan pemanfaatan fasilitas layanan kesehatan.
Tabel  3 .  Hubungan  Pengetahun,  Sikap,  Dukungan  Suami/Keluarga  dengan  Pemanfaatan Fasilitas  Layanan  Kesehatan  pada  Ibu  Melahirkan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Mangili Tahun 2021
Variabel Kategori Pemanfaatan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Jumlah ρ- value Memanfaatkan Tidak Memanfaatkan n % n % n % Pengetahuan Baik Kurang Baik 50 31 86,2 67,4 8 15 13,8 32,6 58 46 100 100 0,040 Sikap Positif Negatif 39 42 88,6 70,0 5 18 11,4 30,0 44 60 100 100 0,043 Dukungan Suami/Keluarga Mendukung Kurang Mendukung 37 44 90,2 69,8 4 19 9,8 30,2 41 63 100 100 0,027
Responden  yang  mendapat  dukungan baik  dari  suami/keluarga  juga  lebih  banyak memanfaatkan  fasilitas  layanan  kesehatan yaitu sebesar 90,2%. Hal serupa juga terjadi pada  sebagian  besar  respoden  yang  kurang mendapatkan  dukungan  dari  suami/keluarga yang ternyata memanfaatkan fasilitas layanan kesehatan  (69,8%).  Hasil  uji  statistik chi
square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang
signifkan antara dukungan suami/keluarga ibu melahirkan ( p- value =0,027)  dengan  pemanfaatan  fasilitas layanan kesehatan.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan antara Pengetahuan dengan Pemanfaatan Fasilitas Layanan

## Kesehatan pada Ibu Melahirkan
Pengetahuan  adalah  domain  penting dalam  mempengaruhi  perilaku  seseorang karena  membentuk  pemahaman  menyeluruh tentang  kesehatan,  sehingga  seseorang memahami nilai dari menjaga kesehatannya. (6) Hasil  uji chi-square yang dilakukan menunjukkan ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan pemanfaatan fasilitas layanan  kesehatan  di  wilayah  kerja Puskesmas Mangili Kabupaten Sumba Timur tahun  2021.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang menunjukkan bahwa ada hubungan pengetahuan  ibu  bersalin  tentang  fasilitas persalinan  dengan  pemanfaatan  fasilitas persalinan, dimana semakin kurang pengetahuan  ibu  bersalin  maka  ibu  bersalin tidak memanfaatkan fasilitas persalinan. (10) Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa responden  yang  pengetahuan  baik  sebagian besar  melahirkan  di  fasilitas  layanan kesehatan dan di tolong oleh tenaga kesehatan (bidan).  Hal  ini  responden  tersebut mengetahui  tentang  manfaat  pemanfaatan fasilitas  layanan  kesehatan,  mengetahui seperti  apa  persalinan  yang  sehat,  kepada siapa dan di mana melakukan persalinan yang seharusnya. Pengetahuan yang baik kemudian memicu  perilaku  ibu  untuk  melakukan persalinan  yang  aman  di  fasilitas  layanan kesehatan.
Temuan penelitian ini juga mendukung penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan adanya  hubungan  antara  pengetahuan  dan pemanfaatan pelayanan kesehatan di
Puskesmas Serapi Kecamatan Serapi Kabupaten  Langkat.  Penelitian  tersebut menemukan bahwa semakin buruk pengetahuan  dan  kesadaran  masyarakat, maka  akan  semakin  rendah  pemanfaatan pelayanan  kesehatan. (11) Hal  ini  dapat dipahami  karena  pengetahuan  merupakan dasar  dan  motivasi  bagi  seseorang  untuk bertindak. (12)
Pengetahuan  seseorang  diperoleh  dari pengalaman  dan  berbagai  informasi  yang disampaikan  oleh  guru,  orang  tua,  teman, media  massa,  media  elektronik,  buku petunjuk dan tenaga kesehatan. (13) Walaupun secara  teori  pengetahuan  adalah  akumulasi dari  pengalaman  yang  didapat  melalui penginderaan,  akan  tetapi  bila  masyarakat hanya  memiliki  pengetahuan  berdasarkan pengalaman  di  lingkungan  sekitarnya  tentu pengetahuannya akan sangat sempit. (14)
Penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa sebagian  besar  responden  yang  memiliki pengetahuan  kurang  baik  memanfaatkan fasilitas  layanan  kesehatan.  Hal  ini  terjadi karena para responden tersebut merasa lebih takut  lagi  jika  terjadi  sesuatu  yang  tidak diinginkan  pada  saat  melahirkan  bukan  di fasilitas kesehatan. Selain itu, para responden tersebut mendapatkan dorongan dari sekitarnya  untuk  memanfaatkan  fasilitas kesehatan.  Dorongan  ini  akhirnya  turut menguatkan responden untuk memanfaatkan fasilitas  kesehatan,  meskipun  tidak  cukup mengetahui pentingnya pemanfaatan fasilitas kesehatan,  terutama  untuk  proses  persalinan yang  aman.  Menariknya,  terdapat  pula responden  berpengetahuan  baik  yang  tidak memanfaatkan  fasilitas  layanan  kesehatan. Faktor  seperti  tidak  adanya  dukungan keluarga  menjadi  alasan  dari  perilaku  tidak memanfaatkan layanan kesehaatan tersebut.
Penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya  yang  juga  menemukan  bahwa adanya ibu yang memiliki pemahaman yang baik  tentang  persalinan,  tetapi  tidak memanfaatkan fasilitas kesehatan dan bahkan memutuskan melahirkan di rumah. Berbagai faktor  mempengaruhi  perilaku  tersebut, antara  lain  penolakan  atau  ketidaksetujuan keluarga  untuk  membawa  ibu  ke  fasilitas kesehatan,  faktor  ekonomi,  dan  sosial- budaya,  maka  akhirnya  memutuskan  untuk melahirkan di rumah. (15)
Peningkatan  akses  informasi  bagi  ibu dalam  persalinan  dapat  dilakukan  dengan berbagai  cara,  antara  lain  melalui  kelas  ibu hamil,  posyandu,  media,  dan  tenaga kesehatan, di mana akses informasi bagi ibu
Urang et al. https://doi.org/10.35508/ljch
tentang  persalinan  dalam  kesehatan  sangat penting dilakukan. Semakin banyak informasi seorang  wanita  tentang  kehamilan  dan persalinan,  semakin  besar  kemungkinan  dia untuk memanfaatkan layanan kesehatan. Hal ini  akan  secara  tidak  langsung  membantu mengurangi angka kematian ibu dan anak. (16)
2. Hubungan  antara  Sikap  dengan Pemanfaatan Fasilitas Layanan
Kesehatan pada Ibu Melahirkan Respon  tertutup  seseorang  terhadap stimulus atau objek tertentu mencakup opini dan  faktor  emosionalnya  (senang  atau  tidak senang, setuju atau tidak setuju, menyenangkan  atau  tidak,  dan  sebagainya). Sikap  merupakan  suatu  produk  dari  proses sosialisasi  dimana  seseorang  bereaksi  sesuai dengan  rangsangan  yang  diterimanya  dan sikapnya belum tentu merupakan tindakan l. (6) Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan antara sikap ibu dengan pemanfaatan  fasilitas  layanan  kesehatan  di wilayah kerja Puskesmas Mangili Kabupaten Sumba Timur tahun 2021. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  sikap dengan  pemanfaatan  layanan  persalinan  di Puskesmas
Hila Kabupaten
Maluku Tengah. (15)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  yang memiliki sikap positif memanfaatkan fasilitas layanan  kesehatan.  Pemanfaatan  layanan tersebut  ditunjukkan  dengan  ibu  melakukan pemeriksaan secara rutin dan pada saat sudah ada tanda-tanda persalinan ibu sudah datang ke  fasilitas  layanan  kesehatan  agar  bisa melahirkan  dengan  aman  dan  normal. Sebaliknya,  penelitian  ini  juga  menemukan adanya responden dengan sikap positif yang tidak memanfaatkan fasilitas layanan kesehatan. Para responden tersebut beranggapan  bahwa  kematian  juga  sering terjadi ketika persalinan ditangani oleh tenaga kesehatan atau di fasilitas layanan kesehatan. Anggapan serupa juga terjadi pada responden dengan sikap negatif yang tidak memanfaatkan fasilitas kesehatan. Responden dengan  sikap  negatif  tersebut  masih
beranggapan bahwa tidak ada perbedaan atau pengaruh antara persalinan di rumah dengan di  fasilitas  layanan  kesehatan.  Penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yang menjelaskan  bahwa  dalam  pengambilan keputusan tentang kemana melahirkan, masih banyak  masyarakat  yang  mempercayai penolong  persalinan  tradisional  seperti dukun. (10)
Menariknya, penelitian ini menemukan bahwa  sebagian  besar  responden  yang memiliki  sikap  negatif  memanfaatkan fasilitas  layanan  kesehatan.  Hal  tersebut terjadi  karena  responden  mendapat  motivasi atau  informasi  tentang  pemanfaatan  layanan kesehatan dari orang-orang sekitar serta dari media social. Motivasi dan informasi tersebut mempengaruhi responden untuk memanfaatkan fasilitas layanan kesehatan.
Faktor  perasaan  atau  emosional adalah suasana hati seseorang yang berperan penting,  dan  faktor  kedua  adalah  reaksinya. Dengan  cara  tertentu,  pola  pikir  seseorang mempengaruhi tindakannya. Sikap merupakan  suatu  reaksi  yang  selalu berhubungan  dengan  dua  alternatif,  yaitu senang  dan  tidak  senang,  mematuhi  dan melaksakannya atau menjauh dan menghindari  sesuatu  baik.  Setiap  orang memiliki  sikap  yang  berbeda-beda.  Hal  ini disebabkan  oleh  faktor  yang  ada  dalam individu  masing-masing  seperti  perbedaan dalam  minat,  pengetahuan,  intensitas  emosi dan keadaan lingkungan. (9)
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  memilih  melahirkan  di fasilitas kesehatan karena lebih mementingkan dampak persalinan di fasilitas kesehatan,  yaitu  perlindungan,  kenyamanan, dan kemudahan proses persalinan. (15) Penelitian lain yang mendukung temuan ini, menunjukkan bahwa ibu dengan sikap positif lebih  cenderung  menggunakan  fasilitas pelayanan kebidanan 76,143 kali lebih besar dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak menggunakan fasilitas pelayanan kebidanan. (7)
Sikap ibu hamil dalam memilih tenaga penolong  persalinan  dapat  diperoleh  dari
Urang et al. https://doi.org/10.35508/ljch
berbagai alasan termasuk pengalaman sendiri maupun pengalaman dari orang lain dan juga tidak  terlepas  dari  budaya  setempat.  Peran bidan  dalam  hal  ini  adalah  melakukan penyuluhan  dan  promosi  kesehatan  kepada masyarakat untuk meningkatkan kepercayaan bahwa tenaga kesehatan merupakan penolong persalinan  yang  kompeten.  Hal  ini  perlu dilakukan  secara  terus-menerus,  misalnya sekali  dalam  satu  bulan,  ataupun  dengan program  kelas  ibu  hamil  yang  membahas tentang cara memilih penolong persalinan dan risiko yang dihadapi dalam proses persalinan. (17)
Sikap  yang  baik  dan  tanggapan  yang positif menunjukan rasa peduli terhadap janin dan kesehatan dirinya sehingga hal ini dapat meningkatkan  pemanfaatan  fasilitas  layanan kesehatan.  Sementara  itu,  sikap  yang  buruk berdampaknya  pada  hilangnya  motivasi dalam  diri  ibu  untuk  melakukan  persalinan atau memanfaatkan fasilitas layanan kesehatan.
3. Hubungan antara Dukungan
Suami/Keluarga  dengan  Pemanfaatan Fasilitas Layanan Kesehatan pada Ibu Melahirkan
Status kesehatan ibu sangat ditentukan oleh  dukungan  suami/keluarga.  Jika  suami menginginkan  persalinan  yang  aman  dan lancar,  maka  suami  harus  menunjukan dukungannya kepada ibu untuk memberikan rasa percaya diri, membuat ibu lebih bahagia, dan  siap  untuk  menjalani  kehamilan, persalinan,  dan  juga  masa  nifas.  Dukungan dari  suami  sangat  penting  bagi  ibu  untuk memanfaatkan  fasilitas  layanan  kesehatan. Hasil  penelitian  menunjukan  ada  hubungan antara  dukungan  suami/keluarga  ibu  dengan pemanfaatan  fasilitas  layanan  kesehatan  di wilayah kerja Puskesmas Mangili Kabupaten Sumba Timur tahun 2021. Penelitian lain juga menemukan  ada  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  pemanfaatan  layanan persalinan. (15)
Semua  anggota  keluarga  mempunyai peran yang sangat penting dalam mendorong seorang  ibu  untuk  memanfaatkan  fasilitas pelayanan  kesehatan.  Suami  bukan  hanya
sebagai  pencari  nafkah,  akan  tetapi  suami juga  sebagai  pengambil  berbagai  keputusan termasuk  merencanakan  kehamilan  dan persalinan  istrinya.  Suami  memiliki  peran penting  dalam  memberikan  motivasi  dan ketenangan  bagi  ibu  yang  sedang  hamil terutama  pada  persiapan  rencana  persalinan, agar semua kebutuhan dapat dipenuhi dengan baik. (17)
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa sebagian  besar  responden  yang  mendapat dukungan  suami/keluarga  memanfaatkan fasilitas  layanan  kesehatan.  Hal  ini  karena suami/keluarga  yang  mendukung  selalu mengingatkan  ibu  untuk  melahirkan  pada fasilitas  layanan  kesehatan,  suami/keluarga selalu  mengurus  semua  keperluan  yang  ibu butuhkan  selama  melahirkan  di  fasilitas layanan  kesehatan,  serta  suami/keluarga selalu mengantarkan ibu untuk melahirkan di fasilitas layanan kesehatan. Seluruh dukungan ini menguatkan perilaku ibu untuk memanfaatkan fasilitas layanan kesehatan.
Namun,  penelitian  juga  menemukan bahwa  sebagian  besar  responden  kurang mendapat  dukungan  dari  suami/keluarga. Kurangnya dukungan nampak dari suami/keluarga  yang  jarang  bahkan  tidak pernah  mendampingi  istri  untuk  pergi berkonsultasi  ke  petugas  kesehatan  untuk memperoleh informasi tentang kehamilan dan melahirkan pada fasilitas layanan kesehatan. Suami  juga  tidak  pernah  memberikan dukungan  untuk  melahirkan  di  fasilitas layanan kesehatan dan suami/keluarga jarang menyediakan  makanan  bergizi  bagi  ibu selama  hamil  dan  melahirkan.  Kebanyakan suami/keluarga  yang  tidak  mendukung bekerja  sebagai  petani  dengan  penghasilan rendah sehingga tidak memiliki kemampuan untuk memenuhi kebutuhan ibu selama hamil, termasuk kebutuhan akan makanan bergizi.
Meskipun  demikian,  penelitian  ini menemukan bahwa sebagian besar responden yang  kurang  mendapat  dukungan  dari suami/keluarga memanfaatkan fasilitas layanan kesehatan. Perilaku ini terjadi karena reponden  mendapat  informasi  dari  tenaga kesehatan  bahwa  kalau  persalinan  di  rumah
Urang et al. https://doi.org/10.35508/ljch
akan  mendapatkan  denda.  Oleh  karenanya, para  responden  tersebut  tetap  berusaha memanfaatkan persalinan di fasilitas layanan kesehatan  meskipun  tidak  mendapatkan dukungan yang memadai dari suami/keluarganya.  Sebaliknya,  sebagian kecil  responden  yang  mendapat  dukungan justru  tidak  memanfaatkan  fasilitas  layanan kesehatan. Hal ini dikarenakan adanya faktor pengalaman  buruk  yang  dialami  responden sebelumnya  ketika  akan  melahirkan  di fasilitas  kesehatan.  Misalnya,  responden merasa  tidak  nyaman  ketika  mendapatkan tindakan  medis  tertentu  yang  tidak  disertai dengan penjelasan yang baik mengenai alasan tindakan tersebut.
Penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa dalam suatu keluarga, keputusan seorang ibu hamil untuk bersalin  di  fasilitas  layanan  kesehatan  atau tidak  bersalin  di  fasilitas  layanan  kesehatan dipengaruhi  oleh  dirinya  sendiri  dan lingkungan  sosialnya,  yang  meliputi  orang tua, pasangan, dan komunitasnya.
Pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan bersifat  kompleks.  Meskipun  ibu  memiliki pendidikan yang baik, pola pikir yang positif, akses  pelayanan  kesehatan  bagi  ibu  yang melahirkan  tersedia,  ada  dukungan  dari petugas,  dan  kesadaran  yang  memadai, pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan tidak akan terwujud jika kemudian tidak ada dukungan dari suami/keluarga. (15)

## KESIMPULAN
Pengetahuan,  sikap,  dan  dukungan suami/keluarga berhubungan dengan pemanfaatan fasilitas layanan kesehatan pada ibu  melahirkan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mangili.  Petugas  kesehatan  terutama  bidan diharapkan  melakukan  pemantauan  dan kunjungan  rumah  serta  memberikan  edukasi yang  intensif  kepada  ibu  hamil  beserta keluarganya  untuk  dapat  memastikan  ibu melahirkan  di  fasilitas  layanan  kesehatan. Peran  suami/keluarga  perlu  dioptimalkan untuk  mendukung  ibu  melalui  motivasi, perhatian  dan  pendampingan  pada  saat
melakukan  pemeriksaan  kehamilan  sampai pada waktu persalinan.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel ini benar-benar dipastikan tidak memiliki  konflik  kepentingan,  kolaboratif, atau  kepentingan  lainnya  dengan  pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan kepada  semua  responden  yang  telah meluangkan  waktunya  untuk  berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil
Kesehatan  Indonesia  Tahun  2018 [Internet].  Kementerian  Kesehatan. Jakarta; 2018. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resource s/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/PROFIL_KESEHATAN_2 018_1.pdf 2. Dinas Kesehatan NTT. Profil
Kesehatan  Provinsi  Nusa  Tenggara Timur  Tahun  2018  [Internet].  Dinkes NTT.  Kupang;  2018.  Available  from: https://dinkes.nttprov.go.id/index.php/ publikasi/publikasi-data-dan- informasi?download=17:profil- kesehatan-tahun-2018
3. Dinas  Kesehatan  NTT.  Kesehatan [Internet]. www.nttprov.go.id. Kupang;  2020  [cited  2021  May  1]. Available from: http://nttprov.go.id/2018/index.php/ko ndisi-umum/kesehatan
4. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  97
Tahun  2014  tentang  Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa
Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual [Internet].  Menteri  Kesehatan,  97 Jakarta; 2014. Available from:
Urang et al. https://doi.org/10.35508/ljch
https://www.kebijakanaidsindonesia.n et/id/dokumen- kebijakan?task=download.send&id=6
44&catid=17&m=0 5. Kementerian Kesehatan RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018 [Internet].  Kementrian  Kesehatan  RI. Jakarta; 2019. Available from: https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upl oad/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
6. Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan dan  Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  PT. Rineka Cipta; 2012.
7. Sinambela  M,  Marlina  S.  Analisis Pemanfaatan Fasilitas Pelayanan Kesehatan  Kebidanan  pada  Ibu Bersalin di Wilayah Kerja Puskesmas Kolang  Kabupaten  Tapanuli  Tengah
Tahun  2019.  J  Kebidanan  Kestra [Internet].  2019;1(2).  Available  from: http://ejournal.medistra.ac.id/index.ph p/JKK 8. Fitri M. Faktor-faktor yang Mempengaruhi  Pemanfaatan  Fasilitas
Kesehatan  bagi  Ibu  Bersalin  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kuta Panjang Kabupaten Gayo Lues Tahun 2017  [Internet].  e-Skripsi  Institut Kesehatan Helvetia. Institut Kesehatan Helvetia  Medan;  2018.  Available from:
http://repository.helvetia.ac.id/id/eprin
t/1397
9. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Sumba
Timur Tahun 2019. Waingapu; 2019. 10.   Jerinikolin.  Hubungan  Pengetahuan dan  Sikap  Ibu  Bersalin  tentang Fasilitas Persalinan dengan Pemanfaatan  Fasilitas  Persalinan  di Puskesmas Maligano Kabupaten Muna Tahun  2017  [Internet].  Politeknik
Kesehatan  Kendari;  2017.  Available from: http://repository.poltekkes-
kdi.ac.id/16/1/JERINIKOLIN.pdf 11.   Anggraini I. Determinan Pemanfaatan Pelayanan Puskesmas oleh Masyarakat di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Serapit Kecamatan Serapit Kabupaten Langkat
Tahun  2017  [Internet].  Universitas Sumatera Utara Medan; 2017. Available from: http://repositori.usu.ac.id/bitstream/ha ndle/123456789/1316/121000081.pdf ?sequence=1&isAllowed=y 12.   Ismail,  Fajriansih  A,  Latief  BH. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  pada  Ibu  Hamil di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gaya
Baru  Kecamatan  Tellu  Limpoe  Kab. Bone.  J  Ilm  Kesehat  Diagnosis [Internet].  2013;3(1):41–8.  Available from: http://ejournal.stikesnh.ac.id/index.ph p/jikd/article/download/500/380/
13.   Kilimandu  S.  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kunjungan  K4 Pemeriksaan  Kehamilan  di  Wilayah Kerja Puskesmas Oesapa Tahun 2017. Universitas  Nusa  Cendana  Kupang;
2018.
14.   Yusnita  Ira,  Suryawati  Chriswardani, Sriatmi  Ayun.  Analisis  rendahnya Pemanfaatan Layanan Persalinan
Tenaga  kesehatan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Wakaokili  Kabupaten Buton.  J  Manaj  Kesehat  Indones [Internet]. 2015;3(1):52–61. Available from: https://media.neliti.com/media/publica tions/113891-ID-none.pdf
15.   Badiu  R.  Analisis  Pemanfaatan Pelayanan  Persalinan  pada  Fasilitas Kesehatan  Berdasarkan  Kelas  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Hila  Kabupaten Maluku Tengah Tahun 2017 [Internet]. Tesis.
Universitas Hasanuddin
Makassar;  2017.  Available  from: http://digilib.unhas.ac.id/uploaded_file s/temporary/DigitalCollection/MTUx ZjcyYjMwYmNjMzI5ZWMwNzNjO TMxZDVjM2MwZTBhYjcwOWRhY
Q==.pdf 16.   Putri MD. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemilihan
Tempat Persalinan Tahun 2015 (Studi di  Kecamatan  Sarolangun  Kabupaten
Sarolangun  Jambi).  J  Kesehat  Masy [Internet]. 2016;4(2):55–67. Available from: http://ejournal-
s1.undip.ac.id/index.php/jkm%0AFA KTOR-FAKTOR 17.   Wardani  TAK.  Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Pemilihan Penolong Persalinan pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Pakuhaji Kabupaten Tangerang Provinsi Banten Tahun 2020 [Internet]. Vol. 21. Politeknik Kesehatan Jakarta III; 2020. Available from: https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.1 01607%250Ahttps://doi.org/10.1016/j.
ijsu.2020.02.034%25