Jurnal Kedokteran Universitas Palangka Raya ISSN 2355-0015 EISSN 2723-5890

## LITERATURE REVIEW : HUBUNGAN PERILAKU HIGIENE KULIT

## WAJAH DENGAN AKNE VULGARIS PADA WAJAH

## LITERATURE REVIEW: RELATIONSHIP BETWEEN FACIAL SKIN HYGIENE BEHAVIOR WITH ACNE VULGARIS ON THE FACE
Meyustina Noviantika Sitohang 1* , Astrid Teresa 1 , dan Nawan 2
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya, Indonesia,
* email: sitohangmeyustina@gmail.com
2 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya, Indonesia
( Naskah diterima: 4 Maret 2022. Disetujui: 7 April 2022)
Abstrak. Akne  Vulgaris  (AV)  yaitu  salah  satu  penyakit  yang  umum  terjadi  pada  kulit  terutama  wajah  di kalangan masyarakat. Penyebab AV bersifat multifaktoral, dikatakan bahwa higiene kulit wajah merupakan hal yang  penting  sebab  kulit  yang  tidak  bersih  salah  satu  faktor  pencetus  Akne  Vulgaris,  sebab  kulit  merupakan pintu  masuk  dari  berbagai  macam  mikroorganisme  seperti  mikroorganisme  pencetus  Akne  Vulgaris. Tujuan Penelitian  ini  untuk Mengetahui  hubungan  perilaku  higiene  kulit  wajah  dengan  Akne  Vulgaris  pada  wajah berdasarkan bukti ilmiah. Penelitian menggunakan pendekatan systematic review , ditelaah secara terstruktur dan terencana dengan  pencarian  jurnal menggunakan electronic  database (NCBI,  Wiley  Online  Library,  Google Scholar,  Europe  PMC,  Portal  Garuda,  Research  Gate  dan  DOAJ),  menggunakan  kata  kunci  akne  vulgaris, jerawat,  mencuci  wajah,  frekuensi  mencuci  wajah,  pembersih  wajah,  pelembab  wajah,  kemudian  pemilahan menggunakan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dan  dilakukan  penilaian  kualitas  data (Quality  Assessment) sesuai dengan kriteria inklusi. Hasil ditemukan 21 jurnal dengan hasil temuan yang menyatakan perilaku higiene kulit wajah berhubungan dengan Akne Vulgaris adalah 16 jurnal dan telaah jurnal yang tidak berhubungan adalah 5 jurnal,  yang  dipengaruhi  beberapa  faktor  perancu. Terdapat  hubungan  antara  perilaku  higiene  kulit  wajah dengan Akne Vulgaris pada wajah berdasarkan bukti ilmiah.
Kata Kunci: Perilaku Higiene, Kebersihan Wajah, Frekuensi Mencuci Wajah, Pelembab Wajah, Akne Vulgaris.
Abstract. Acne vulgaris (AV) is a common disease of the skin, especially the face in the community. The cause of  AV  is  multifactor,  it  is  said  that  the  hygiene  of  facial  skin  is  important  because  unclean  skin  is  one  of  the triggers  for  acne  vulgaris,  because  the  skin  is  the  entry  point  for  various  kinds  of  microorganisms  such  as microorganisms that trigger acne vulgaris. Knowing the relationship between facial skin hygiene behavior and acne  vulgaris  on  the  face  based  on  scientific  evidence.  The  research  used  a  systematic  review  approach, analyzed in a structured and planned manner with  journal  searches using an electronic database (NCBI, Wiley Online  Library,  Google  Schoolar,  Europe  PMC,  Portal  Garuda,  Research  Gate,  and  DOAJ),  use  keyword  are acne  vulgaris,  face  washing,  face  washing  frequency,  face  cleanser,  face  hygiene  and  face-moisturizer,  then screening  using  inclusion  and  exclusion  criteria  and  a  quality  assessment  of  data  (Quality  Assessment) according to the criteria. There were 21 journals with findings that stated facial skin hygiene behavior related to Acne  Vulgaris  were  16  journals  and  unrelated  journal  reviews  were  5  journals,  which  were  influenced  by several confounding factors. There is a relationship between facial skin hygiene behavior and acne vulgaris on the face based on scientific evidence.
Keywords: Hygiene Behavior, Facial Hygiene, Face Washing Frequency, Face Moisturizer, Acne Vulgaris

## PENDAHULUAN
Salah  satu  dari  penyakit  kulit  yang  bisa  sembuh dengan  sendirinya  yaitu  Akne  Vulgaris  (AV).  AV adalah  digambarkan  sebagai  folikel  pilosebasea  yang mengalami  peradangan  kronis  dengan  etiologi  yang multifaktor  serta  manifestasi  klinis  diantaranya  kista, pustul, komedo, nodus dan juga papul. 1 Penyakit kulit
ini  sifatnya  tidak  fatal  dan  membahayakan  nyawa, tetapi cukup mengganggu dan menimbulkan kurangnya  rasa  percaya  diri  dan  kecemasan  pada penderita  serta  kehidupan  ekonomi  dan  sosial seseorang. 2 Hal  itu  dibuktikan  dari  penelitian    yang dilakukan  oleh  Sampelan, 2 dikatakan  bahwa  dari  42 siswa  penderita  AV  yang  menjadi  sampel  diperoleh sebanyak  62%  dengan  kategori  ringan,  19,0%  pada
kategori  sedang  dan  pada  kategori  berat  sebesar 19,0%.
Pemeliharaan  perilaku  higiene  sangat  penting dalam  penentuan  status  kesehatan  setiap  orang. Pemeliharan  perilaku  higiene  terutama  pada  kulit wajah  digambarkan  melalui  kesadaran  dan  inisiatif yang  dilakukan  setiap  individu  dalam  memelihara kebersihan  dan  kesehatan  serta  mencegah  timbulnya penyakit.  Terdapat  banyak  hal  yang  dapat  dilakukan mengenai  perilaku  higiene  atau  kebersihan  diri diantaranya  kebersihan  pada  rambut,.  telinga,  mata, kuku,  kulit,.  serta  kebersihan  dalam  berpakaian. Konsep  perilaku  higiene  terhadap  kebersihan  kulit salah  satu  contohnya  kebersihan  kulit  wajah  dan perawatan  pada  kulit  wajah.  Terletak  pada  bagian superfisial  dari  tubuh,  kulit  adalah  pertahanan pertama  dari  tubuh  terhadap  mikrorganisme  patogen yang  bisa  menimbulkan  penyakit,  seperti  pada  kulit wajah  dapat  menimnbulkan  Akne  Vulgaris.  Itu sebabnya konsep perilaku higinen terutama pada kulit wajah  merupakan  hal  penting  bagi  setiap  individu untuk menjaga kebersihannya. 3
Terdapat  banyak  faktor  selain  usia  dan  jenis kelamin  yang  dapat  menyebabkan  Akne  Vulgaris, diantaranya  genetik,  ras  hormonal,  psikologi  atau stress,  kosmetik,  obat  –  obatan,  diet  serta  suhu/ kelembaban/  iklim. 1 Selain  semua  faktor  tersebut dikatakan  bahwa  kebersihan  kulit  wajah  merupakan hal  yang  penting  sebab  dikatakan  kulit  yang  tidak bersih  salah  satu  faktor  pencetus  Akne  Vulgaris, disebabkan  kulit  merupakan  pintu  masuk  dari berbagai macam mikroorganisme seperti mikroorganisme  pencetus  Akne  Vulgaris. 9 Hal  itu didukung  dengan  penelitian  Putra, 5 diperoleh hubungan  antara  kebersihan  diri  dengan  Akne Vulgaris.  Dikatakan  bahwa  semakin  sering  dan teratur  membersihkan  wajah  akan  mengurangi produksi  minyak  berlebih  di  wajah  dan  kotoran, sehingga  mengurangi  kejadian  Akne  Vulgaris. Namun pada penelitian Kurniawati, 10 dikatakan tidak ditemukannya  pengaruh  signifikan  pada  kebiasaan dan  frekuensi  membersihkan  wajah  serta  jenis pembersih  yang  digunakan  oleh  sampel  terhadap kejadian  Akne  Vulgaris.  Dengan  demikian,  kedua penelitian  ini  jelas  tidak  sejalan.  Berdasarkan  latar belakang  yang  telah  disampaikan,  menimbulkan ketertarikan  peneliti  untuk  melakukan Literature review yang  mengangkat  judul    “ Literature  Review: Hubungan perilaku higiene kulit wajah dengan Akne Vulgaris pada wajah”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  bersifat  kepustakaan  atau  kajian literatur (Literature  review,  Literature  research). Sumber  data  adalah  sekunder,  berupa  buku  dan laporan  primer  atau  asli  yang  di  artikel  atau  jurnal (tercetak  dan/atau  non  cetak).  Metode  pencarian jurnal  dengan  menggunakan electronic  data  base , melalui    NCBI,    Wiley   Online   Library,    Google
Scholar,  Europe  PMC,  Portal  Garuda,  Research  Gate dan  DOAJ.  Kata  kunci  yang  digunakan  adalah  akne vulgaris,  jerawat,  mencuci  wajah,  frekuensi  mencuci wajah,  pembersih  wajah,  pelembab  wajah, acne vulgaris,  face  washing,  face  washing  frequency,  face cleanser,  face  hygiene dan face  moisturizer .  Strategi pencarian  dengan  kata  kunci  menggunakan boolean operator ( AND, OR, NOT or AND NOT) .
Artikel  jurnal  penelitian  yang  telah  dipilah sesuai dengan kriteria inklusi kemudian dikumpulkan. dan  dibuat  ringkasannya  melalui  sintesis  data  dengan pendekatan  SPIDER  meliputi journal  biography (judul  artikel,  nama  peneliti,  tahun  terbit  jurnal,  dan negara  penelitian), sample , phenomenon  interest , design,  evaluation (hasil  akhir  yang  sesuai  dengan penelitian  penulis)  dan research  type . 11 Prosedur penelusuran  jurnal  dibuatkan  dalam  bentuk  diagram alur dengan memodifikasi diagram alur PRISMA.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Terdapat 21 artikel jurnal dari penelusuran dan pengumpulan  jurnal  dilakukan  mulai  dari  tanggal  4  - 24  Juli  2020,  yang  membahas  mengenai  perilaku higiene  kulit  wajah  atau  kebersihan  pada  kulit  wajah dengan Akne Vulgaris pada wajah. Diperoleh 21 jurnal artikel yang terdiri dari 13 jurnal nasional dan 8 jurnal internasional.
Akne  Vulgaris  (AV)  adalah  penyakit  yang timbul  pada  kulit  wajah  yang  disebabkan  oleh multifaktor. 1 Perilaku  higiene  kulit  wajah  merupakan perilaku  seseorang  dalam  untuk  menjaga  kebersihan dan  kesehatan  kulit  wajahnya.  Ada  banyak  perilaku higiene  yang  dapat  dilakukan  seseorang  diantaranya kebiasaan  dalam  membersihkan  wajah,  frekuensi mencuci wajah, menggunakan pelembab dan penggunaan  pembersih  wajah. 9 Berdasarkan  studi literatur  didapatkan  beberapa  perilaku  yang  diteliti yaitu  kebiasaan  mencuci  wajah 4,12-31 ,  frekuensi  dalam mencuci  wajah 12,13,16-18,24,29-31 ,  penggunaan  pembersih 4,22-31 serta penggunaan pelembab 15,19,22,24,26,27 sebagai perilaku  higiene  pada  kulit  wajah.  Kemudian didapatkan  16  jurnal  menyatakan  adanya  hubungan perilaku  higiene  wajah  dengan  Akne  Vulgaris, Diagram  1.  Pada  litertaur  review  yang  dilakukan, dinyatakan adanya hubungan jika nilai (p-value<0.05). Hubungan  antara  perilaku  higiene  dengan  Akne Vulgaris  seperti  kebiasaan  mencuci  wajah  dibahas pada beberapa artikel. Putra, dkk. 4 Pada penelitiannya memunjukkan  rutin  membersihkan  wajah  seperti menggunakan  pembersih  agar  mengurangi  minyak  di wajah  berhubungan  dengan  kejadian  Akne  Vulgaris. Penelitian  ini  didukung  artikel  penelitian  pada  tahun 2020  oleh  Putra,  dkk 30 menunjukkan  responden dengan  higiene  wajah  yang  baik  yaitu  rutin membersihkan  wajah  dan  menggunakan  pembersih wajah  tidak  mengalami  Akne  Vulgaris.  Hal  tersebut sejalan  pada  penelitian  yang  dipublikasikan  tahun 2020   oleh  Wasono  dkk. 31 Pengambilan  data  dan
analisis  dilakukan  dengan  cara  yang  sama  di  dapat menunjukkan  bahwa  pelajar  yang  tidak  rutin membersihkan  wajah  berisiko  6.62  kali  untuk mengalami Akne Vulgaris. 31
Gambar 1. Hubungan Perilaku Higiene Kulit Wajah dengan Akne Vulgaris Pada Wajah
Keberhasilan  perawatan  dan  pembersihan pada  pasien  Akne  Vulgaris  dapat  ditingkatkan melalui  kebersihan  kulit.  Mencuci  wajah  merupakan salah  satu  perilaku  dalam  perilaku  higiene  yaitu membersihkan  wajah  dalam  mengurangi  kejadian Akne  Vulgaris.  Frekuensi  mencuci  wajah  yang  baik yaitu  2-3x  sehari.  Ketika  mencuci  wajah  tidak disarankan  untuk  mencuci,  menggosok  ataupun mengeringkan  wajah  secara  berlebihan.  Hal  itu dikarenakan  karena  dapat  memperpanjang  siklus jerawat  sebab,  kulit  mengalami  terlalu  banyak kehilangan  minyak  alami  dan  iritasi  hingga  dapat merangsang  memproduksi  minyak  yang  berlebih pada kulit. Tingkat kebersihan kulit wajah yang lebih baik dapat mengurangi produksi berlebih lemak pada kulit  wajah.  Selain  itu,  dengan  menjaga  kebersihan kulit dapat mencegah masuknya bakteri dalam folikel pilosebasea yang kemudian dapat menghindari terjadi peradangan  sehingga  mencegah  terjadinya  Akne Vulgaris. 31
Pada  beberapa  jurnal  yang  dilakukan  studi literature terdapat faktor indikator perbaikan terhadap Akne Vulgaris. Penelitian yang dilakukan pada tahun 2017  oleh  Al  Natour 21 dikatakan  bahwa  dengan teratur  mencuci  wajah  dapat  mengurangi  timbulnya Akne  Vulgaris.  Mencuci  wajah  sebagai  indikator perbaikan  Akne  Vulgaris  juga  didukung  pada  artikel yang  dipublikasikan  tahun  2018  oleh  Prima,  dkk. 25 . Pada  artikel  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kebersihan  kulit  wajah  dengan timbulnya Akne Vulgaris pada responden penelitian.
Hal  itu  menunjukkan  bahwa  timbulnya Akne  Vulgaris  akan  berkurang  jika  kebersihan  kulit wajah  baik.  Berkurangnnya  Akne  Vulgaris  dapat disebabkan  oleh  berkurangnya  produksi  lemak berlebih  pada  kulit  karena  kebiasaan  membersihkan kulit  wajah  yang  lebih  baik.  Berdasarkan  itu,  dapat mencegah bakteri masuk ke dalam folikel pilosebasea yang kemudian mengurangi peradangan dan akhirnya dapat  mencegah  timbulnya  Akne  Vulgaris. 25,31 Hal
itu  kurang  sejalan  dengan  artikel  penelitian  oleh Alfalogy  dkk , 22 didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  seringnya  mencuci  dengan  munculnya  Akne Vulgaris.  Hal  itu  ditunjukkan  responden  yang  terlalu sering  mencuci  wajah  mengalami  Akne  Vulgaris, disebabkan mencuci  berlebihan  dan  berlebihan menggosok  dapat  mengiritasi  dan  memperburuk kondisi  kulit  yaitu  memperburuk  kelenjar  sebaceous. Berdasarkan  hal  tersebut  Hastuti  dkk. 66 dalam penelitiannya memberikan rekomendasi untuk mencuci muka setidaknya 2 kali sehari tidak lebih dari 3x sehari dengan  pembersih  yang  ringan  sedangkan  jika  hanya memiliki lesi komedo disarankan untuk mencuci muka minimal 1x sehari. 28
Selain kebiasaan membersihkan wajah, penggunaan  pembersih  dan  frekuensi  mencuci  wajah, perilaku penggunaan pelembab juga diperhatikan pada studi  ini,  seperti  pada  artikel  jurnal  pada  tahun  2014 oleh  Andriana  dkk. 15 Pada  hasil  penelitiannya menunjukkan  adanya  hubungan  penggunaan  pelembab terhadap  munculnya  Akne  Vulgaris.  Penggunaan pelembab  termasuk  kedalam  perilaku  higiene  kulit wajah yaitu perawatan wajah. Namun, pelembab dapat memicu  munculnya  Akne Vulgaris jika  kandungannya berupa komedokgenik, hal ini lah yang memungkinkan hasil  menunjukkan  adanya  hubungan. 15 Pada  artikel Adriana  dkk 15 pada  tahun  2019,  diperoleh  bahwa semua  indikator  penggunaan  kosmetika  perawatan wajah,  berpengaruh  signifikan  terhadap  timbulnya Acne  Vulgaris,  dimana  diantaranya  penggunaan kosmetika  perawatan  wajah  berpengaruh  signifikan terhadap  timbulnya  Acne  Vulgaris. 26 Berdasarkan  hal tersebut  penggunaan  pelembab  dan  pembersih  dalam perilaku  higiene  kulit  wajah  menunjukkan  adanya pengaruh  terhadap  timbulnya  Akne  Vulgaris  pada responden, khususnya jika mengandung bahan – bahan yang  bersifat  komedogenik  diantaranya  lanolin, petrolatum  ataupun  kimia  murni. 15,22,26,32,33 Hal  ini menunjukkan  bahwa  faktor  kebersihan  kulit  wajah memberikan peranan terbesar terhadap terjadinya Akne Vulgaris  sedangkan  penggunaan  pelembab  tidak memberikan  pengaruh  yang  besar.  Hal  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  pada  artikel  sebelumnya. 12 Selain itu pada penelitian  yang dilakukan oleh Hidajat et  al 19 menunjukkan  bahwa  sabun  pembersih  wajah adalah  jenis  pembersih  yang  paling  banyak  digunakan daripada  pembersih  lainnya,  sama  seperti  pada  artikel lainnya. 10,22-27,34
Berdasarkan  studi  literature  yang  dilakukan peneliti  didapatkan  dari  21  jurnal  yaitu  16  jurnal menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  ataupun pengaruh  antara  perilaku  higiene  kulit  wajah  dengan Akne  Vulgaris  pada  wajah  sedangkan  5  lainnya menyatakan tidak ada hubungan ataupun pengaruh. Hal ini  menunjukan  lebih  dari  76%  jurnal  pada  studi literatur  menyatakan  hubungan.  Sehingga  dapat dikatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  perilaku higiene  terdapat  Akne  Vulgaris  berdasarkan  bukti ilmiah.  Melalui  studi  ini  diperoleh  bahwa  dengan menjaga kebersihan kulit dengan rutin mencuci wajah
disertai  penggunaan  pembersih  seperti  sabun  cuci wajah dapat menjaga kesehatan kulit dan mengurangi komedo  serta  mencegah  timbulnya  peradangan  yang menyebab  Akne  Vulgaris. 4,23-31 Berdasarkan  studi yang  dilakukan  frekuensi  mencuci  wajah  yang disarankan adalah 2-3 kali sehari, tidak terlalu sering seperti  lebih  dari  5  kali  sehari  karena  dapat menimbulkan  iritasi  wajah  yang  menyebabkan  Akne Vulgaris. 13,16,17,28,31 Penggunaan  pelembab  mencegah terjadinya dua kondisi yang ekstrem terjadi pada kulit wajah.  Kondisi  ekstrim  yang  dimaksud  adalah kekeringan  atau  terlalu  berminyak.  Kedua  kondisi ekstrem  tersebut  dapat  menyebabkan  timbulnya masalah kulit seperti jerawat sehingga tidak baik bagi kulit  wajah.  Namun,  perlu  juga  diperhatikan  agar dapat  memilih  pelembab  yang  tidak  memiliki kandungan  komedogenik. 15,19,22,24,16,27 Selain  itu, didapatkan  bahwa  sabun  pembersih  wajah  adalah jenis  pembersih  wajah  yang  paling  sering  digunakan pada  responden  dari  21  jurnal  tersebu. 4,12-31 Adapun pada  jurnal  yang  tidak  menunjukkan  adanya hubungan disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya  jumlah  responden  yang  kurang  banyak, usia  responden,  pengaruh  stress,  hormon,  komposisi pada produk perawatan ataupun pembersih, makanan, serta genetik. 14,18,20,24,27

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  studi  literatur  oleh  peneliti didapatkan  dari  21  jurnal  tersebut  terdapat  16  jurnal yang  menyatakan  adanya  hubungan  antara  perilaku higiene  kulit  wajah  dengan  Akne  Vulgaris  pada wajah dan 5 lainnya menyatakan tidak ada hubungan. Hal ini menunjukan lebih dari 76% jurnal pada studi literatur  menyatakan  hubungan.  Sehingga  dapat dikatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  perilaku higiene  terdapat  Akne  Vulgaris  berdasarkan  bukti ilmiah.  Melalui  studi  ini  diperoleh  bahwa  dengan menjaga  kebersihan  kulit  dengan  rutin  mencuci wajah  disertai  penggunaan  pembersih  seperti  sabun cuci  wajah  dapat  menjaga  kesehatan  kulit  dan mengurangi  komedo  serta  mencegah  timbulnya peradangan  yang  menyebab  Akne  Vulgaris.  Faktor lain  yang  dapat  menyebabkan  munculnya  Akne Vulgaris  sehingga  tidak  ditemukannya  hubungan perilaku  higiene  pada  beberapa  jurnal  yang  direview adalah  psikis  (stress),  hormon,  usia,  jenis  kelamin, riwayat  keluarga  (genetik),  makanan,  dan  komposisi pada produk pembersih atau pelembab.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sitohang IBS, Wasitatmadja SM. Akne Vulgaris. Dalam:  Menaldi  SLSW,  editor.  Ilmu  Penyakit Kulit  dan  Kelamin.  Edisi  ke-7.  Jakarta:  Badan Penerbit  FKUI;  2015;288-291.  Epidemiol  Res Int. 2014;2014(December 2009):1–4.
2. Sampelan  M,  Pangemanan  D,  Kundre  R. Hubungan  Timbulnya  Acne  Vulgaris  Dengan Tingkat  Kecemasan  Pada  Remaja  di  SMPN  1 Likupang  Timur.  J  Keperawatan  UNSRAT. 2017;5(1):111202.
3. Graha WPS. Hubungan Antara Personal Hygiene Kulit  Wajah  Dengan  Tingkat  Terjadinya  Acne Vulgaris  Di  Pondok  Pesantren  Al-Munawwir Yogyakarta.  Surakarta:  Fakultas  Kedokteran Muhammadiyah Surakarta.2018.
4. Putra  IPIA,  Winaya  KK.  Pengaruh  Personal Hygiene  Terhadap  Timbulnya  Akne  Vulgaris Pada  Mahasiswa  Program  Studi  Pendidikan Dokter  Angkatan  2014  Di  Fakultas  Kedokteran Universitas  Udayana.  Intisari  Sains  Medis. 2018;9(2):156–9..
5. Zaenglein  AL, Graber EM, Thiboutot DM. Acne Vulgaris And Acnei form Eruptions In Dermatologi  In  General  Medicine,  8th  ed.  vol  1. NewYork:  McGraw  -  Hill  Companies,  2012: 1264-1279.
6. Sibero HT, Sirajudin A, Anggraini DI. Prevalensi Dan  Gambaran  Epidemiologi  Akne  Vulgaris  Di Provinsi Lampung. J Kedokt Unila. 2019;3(2).
7. Agravat SV, Pillai A.  Acne Vulgaris: An Insight. Int J Pharm Sci & Res   2018; 9(8): 3530-34.
8. Lynn DD, Umari T, Dunnick CA, Dellavalle RP. The  Epidemiology  Of  Acne  Vulgaris  In  Late Adolescence. Adolesc  Health  Med  Ther.  2016; 7:13–25.  Published 2016 Jan 19.
9. Hassan  BAR.  Importance  of  Personal  Hygiene. Pharm Anal Acta. 2012;03(08):4172.
10. Kurniawati AR. Pengaruh kebersihan kulit wajah terhadap kejadian acne vulgaris. J Media Medika Muda. 2014; 3(1):13.
11. Cooke  A,  Smith  D,  Booth  A.  Beyond  PICO:  the SPIDER  tool  for  qualitative  evidence  synthesis.
Qualitative health research. 2012
Oct;22(10):1435-43.
12. Ali G, Mehtab K, Sheikh ZA, Ali HG, Kader SA, Mansoor H, et al. Beliefs and perceptions of acne among a sample of  students  from  Sindh Medical College, Karachi. J Pak Med Assoc. 2010;60(1):51–4.
13. Aksu  AEK,  Metintas  S,  Saracoglu  ZN,  Gurel  G, Sabuncu I,  Arikan I, et al.  Acne: Prevalence and relationship  with  dietary  habits  in  Eskisehir, Turkey.  J  Eur  Acad  Dermatology  Venereol. 2012;26(12):1503–9.
14. Utari  DW,  Fitra  DR,  Katsubi.  Hubungan Perawatan  Wajah  dengan  Timbulnya  Jerawat.  J Kep. 2013; VI (2):50–4.
15. Aana R, Effendi A, Berawi K. Hubungan Antara Penggunaan Kosmetik Wajah Terhadap Kejadian
Akne Vulgaris Pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas
16. Lampung. J Univ  Lampung.  2014. p. 142–8. Al- Kubaisy  W,  Abdullah  NN,  Kahn  SM,  Zia  M. Sociodemographic Characteristics of Acne among     University    Students    in   Damascus,
Syria. Journal Epidemiol Res Int.
2014;2014(December 2009):1–4.
17. Marlina  H,  Ismainar  H.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Acne  Vulgaris (Jerawat)  Pada  Remaja  Di  Smk  Taruna Pekanbaru  Tahun  2014.  J  Prot  Kesehat. 2015;4(1):15–25.
18. Widayanti SE, Widayanti RI. Persepsi Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro  Terhadap  Akne  Vulgaris.  J  Media Med Muda. 2015;4(3):218–28.
19. Hidajat  D,  Hidayati  AR,  Cenderadewi  M. Karakteristik Pengetahuan dan Persepsi Penderita Akne  Vulgaris  di  Kota  Mataram.  J  Kedokt Unram. 2016;5(4):4–10.
20. Sharma  RE,  Dogra  S,  Singh  H,  Kanwar  AJ. Epidemiological patterns of acne vulgaris among adolescents  in  North  India:  A  cross-sectional study  and  brief  review  of  literature.  Indian  J Paediatr Dermatology. 2017;18(4):267–73.
21. Al-Natour  S.  Acne  vulgaris:  Perceptions  and beliefs  of  Saudi  adolescent  males.  J  Fam Community Med. 2017;24(1):34.
22. Alfalogy  EH,  Hariri  HN,  Yamani  IT,  Al-Mosa WH,  Majrash  RD.  Epidemiology  of  Acne Vulgaris:  Prevalence,  Severity  and  its  Impact among  School  Teenagers  in  Makkah,  Saudi Arabia. Egypt Fam Med J. 2018;2(1):1–12.
23. Karauwan  GA,  Rumende  RRH,  Makausi  E.  The Correlation  Of  Stress  And  Facial  Hygiene  With Acne  Vulgaris  Disease  Of  Nineth  Grade  Student In  Tondano  JHS.  E-Jurnal  Sariputra  Univ Sariputra Indones Tomohon. 2018;5 (2):30–4.
24. Yueng  MZ,  Indramaya  DM,  Mustika  A. Relationship  between  Diet,  Cosmetics  and Degree of Acne Vulgaris in Dermatovenereology Outpatients  at  Dr.  Soetomo  General  Hospital, Surabaya. Althea Med J. 2018;5(4):161–67.
25. Prima  MS,  Minerva  M.  Hubungan  Kebersihan Kulit  Wajah  Dengan  Timbulnya  Akne  Vulgaris Pada  Siswa  Tata  Kecantikan  Di  Kota  Padang.  J Pendidik Dan Kel. 2018;10 (1):167–73.
26. Mutiara  S,  Minerva  P.  Pengaruh  Penggunaan Kosmetik  Skin  Care  Terhadap  Timbulnya  Acne Vulgaris Pada Siswa Kecantikan Smkn 6 Dan Smn 7 Padang. J Pendidik Dan Kel. 2019;10(2):228-34.
27. Gomarjoyo F, Kartini A, Nuryanto MK. Hubungan Jenis  Kelamin,  Indeks  Massa  Tubuh  Dan Perawatan Wajah Dengan Derajat Keparahan Acne Vulgaris. J Kebidanan Mutiara Mahakam. 2019;7(1):31–40.
28. Hastuti  R,  Mustifah  EF,  Alya  I,  Risman  M, Mawardi  P.  The  effect  of  face  washing  frequency on  acne  vulgaris  patients.  J  Gen  Dermatology Venereol Indones. 2019;3(2):35–40.
29. Sole  FRT,  Suling  PL,  Kairupan  TS.  Hubungan antara  Mencuci  Wajah  dengan  Kejadian  Akne Vulgaris  pada  Remaja  Laki-laki  di  Manado.  e- Clinic. 2020;8(28):158–62.
30. Putra  MRS,  Riezky  AK,  Martafari  CA,  Baro  K, Besar  KA,  Baro  K,  et  al.  Universitas  Abulyatama Hubungan  Akne  Vulgaris  pada  Masa  Pubertas terhadap  Siswa  dan  Siswi  SMP  Negeri  03  di Kecamatan Baiturrahman. 2020;2(1):58–65.
31. Wasono  HA,  Sani  N,  Panongsih  RN,  Shauma  M. Hubungan  Kebersihan  Wajah  Terhadap  Kejadian Akne  Vulgaris  Pada  Siswa  Kelas  X  SMK  Negeri Tanjungsari  Lampung  Selatan  Tahun  2020.  J  Med Malahayati. 2020;4(April):82–6.
32. Hayashi N, Kawashima M. Study of the usefulness of  moisturizers  on  adherence  usefulness  of moisturizers  on  adherence  of  acne  patients  treated with. J Dermatol. 2014;41(7):1–6.
33. Surber  C,  Kottner  J.  Skin  Care  Products:  What  do they  promise,  what  do  they  deliver.  Journal  of Tissue Viability.2017 Feb;26(1):29-36.
34. Legiawati  L.  Perawatan  Kulit  pada  Akne. Medicinal Jurnal Kedokteran Indonesia. 2010:2:17- 19.