## PERBAIKAN ESTETIKA DAN RETENSI GIGI TIRUAN MENGGUNAKAN PRECISION ATTACHMENT RETAINED REMOVABLE PARTIAL DENTURE

## AESTHETIC AND RETENTION DENTURE IMPROVEMENT USING PRECISION ATTACHMENT RETAINED REMOVABLE PARTIAL DENTURE
Anindita Apsari *
* Departemen Prostodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hang Tuah Surabaya,60282,Indonesia
Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel : Submitted:2023-06- 30 Accepted : 2023-12-11 Publish Online : 2023- 12-23
Pendahuluan: Keadaan  klinis  penderita  dengan  kehilangan  banyak  gigi posterior  memerlukan  perencanaan  perawatan  yang  optimal  agar  penderita nyaman  menggunakan  gigi  tiruan. Precision  attachment  retained  removable partial  denture atau hybrid  prothesis menggunakan  sisa  gigi  asli  sebagai abutment untuk mengembalikan fungsi pengunyahan pasien yang mengutamakan  estetika  dan  retensi. Tujuan: Studi  kasus  ini  bertujuan melaporkan  penatalaksanaan  kasus  perawatan precision  attachment  retained removable partial denture rahang atas. Kasus: Seorang wanita berusia 55 tahun, datang ke klinik dokter gigi dengan keadaan klinis pada rahang atas gigi hilang 14,15,16,17,18,25,26,27,28. Penggunaan precision attachment retained removable  partial  denture pada  rahang  atas  dipilih  karena  keadaan  klinis  dan periodontal  gigi  12,13,23,24  baik  digunakan  sebagai abutment.  Precision attachment digunakan  untuk  retensi  gigi  tiruan  yang  secara  estetik  sangat  baik karena  tidak  memerlukan  cengkeram  kawat. Tatalaksana  kasus: Gigi 12,13,23,24  dipreparasi  untuk  dijadikan  gigi abutment yang  dipasang splint crown . Precision  attachment berupa ball diletakkan  di  distal splint  crown 13 dan  24.  Cetak  fungsional  dengan  elastomer putty dan light  body. Prosedur selanjutnya pembuatan metal frame untuk gigi tiruan sebagian  lepasan (GTSL) dan pasang coba  susunan anasir gigi  tiruan, kemudian  insersi hybrid  prothesis . Kesimpulan: Penderita merasa puas dengan estetik dan retensi gigi tiruan yang baik dan kenyamanan dalam pengunyahan.
Kata Kunci:
Gigi tiruan, precision attachment, hybrid prothesis, estetik, retensi.
Keywords:
denture,precision attachment,hybrid prothesis,aesthetic, retention.

## Abstract
Introduction: The  clinical  of  patients  with  loss  of  many  posterior  teeth requires  optimal  treatment  planning  so  that  the  patient  is  comfortable  using the  denture.  Precision  attachment  retained  removable  partial  denture  or hybrid  prothesis  uses  remaining  natural  teeth  as  abutments  to  restore  the patient's  chewing  function  while  prioritizing  aesthetics  and  retention. Objective: This  case  study  aims  to  report  case  management  of  precision attachment retained removable partial denture of maxilla. Case: A 55 year old woman,  came  to  the  dentist's  clinic  with  clinical  conditions  missing  teeth 14,15,16,17,18,25,26,27,28  in  the  maxilla.  The  use  of  precision  attachment retained  removable  partial  denture  on  the  maxilla  was  chosen  because  the clinical and periodontal  conditions of teeth 12,13,23,24 were good for use as abutments.  Precision  attachment  is  used  for  denture  retention  which  is aesthetically very good because it does not  require  wire. Case management: Teeth  12,13,23,24  were  prepared  to  be  used  as  abutment  teeth  with  splint crowns. Precision ball attachment is placed on the distal splint crowns 13 and 24.  Molded  functionally  with  elastomer  putty  and  light  body.  The  next procedure is to make a metal frame for removable partial denture (GTSL) and try  in  the  arrangement  of  the  denture,  then  the  hybrid  prothesis  is  inserted. Conclusion: Patients  were satisfied  with the aesthetics and good retention  of the denture and comfort in chewing.
Anindita Apsari | Perbaikan Estetika dan Retensi Gigi Tiruan….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 02, Tahun 2023

## PENDAHULUAN
Gigi  tiruan  sebagai  rehabilitasi  gigi  yang  hilang,  mempunyai  tujuan  memperbaiki  estetik, fungsi kunyah, fungsi bicara dan melindungi jaringan dibawahnya (Rosenstiel, 2016 ; Siagian, 2016). Pemakaian  gigi  tiruan  dikatakan  nyaman  bila  gigi  tiruan  tersebut  dapat  memperbaiki,  mengganti semua jaringan yang rusak dengan gigi tiruan yang sangat mirip dari segi warna, bentuk dan susunan giginya,  sehingga  dapat  memperbaiki  fungsi  pengunyahan  yang  berkaitan  dengan  faktor  estetik, retensi dan stabilisasi gigi tiruan (Susanti, 2001 ; Nallaswamy, 2014)
Pembuatan suatu gigi tiruan untuk mengembalikan estetik dan fungsi dari gigi tersebut perlu perencanaan perawatan  dengan memberikan tambahan retensi mekanik, salah satunya dengan berupa ball  attachment guna  mendapatkan  retensi  yang  optimal  (Sterngold,  2004;  Parnaadji,  2012). Penggunaan ball attachment menggantikan kawat klamer atau klamer tuang pada removable partial denture, sehingga nilai estetiknya  lebih baik  (Permatasari, 2020). Penggunaan ball attachment untuk mendapatkan  retensi  yang  baik  pemilihannya  harus  berdasarkan  lokasi  dari  gigi  penyangga,  fungsi dari attachment , ruangan yang ada dan tentunya biaya perawatan (Staubli, 2012 ; Parnaadji, 2012).
Dalam jurnal ini akan dijelaskan teknik dan prosedur klinis secara bertahap dalam pembuatan precission  attachment  retained  removable  partial  denture atau  disebut hybrid  prothesis (Inriany, 2023; Nuriyanto, 2021)

## LAPORAN KASUS
Seorang wanita datang ke klinik dokter gigi atas kemauan sendiri, ingin perawatan gigi tiruan untuk  memperbaiki  penampilan  dan  supaya  bisa  makan  dengan  enak.  Penderita  ingin  gigi  tiruannya baik  secara  estetik  dan  tidak  terlihat  cantolan  kawat.  Riwayat  geligi  dicabut  karena  keropos. Pencabutan  terakhir  gigi  belakang  kanan  rahang  atas  sekitar  6  bulan  yang  lalu.  Penderita  pernah memakai  gigi  tiruan  lepasan  rahang  atas  dan  rahang  bawah.  Gigi    yang  digunakan  untuk  cantolan kawat  sudah  keropos  dan  dicabut.  Gigi  tiruan  rahang  atas  tidak  nyaman  digunakan,  sedangkan  gigi tiruan rahang bawah patah. Saat ini gigi tiruannya sudah tidak digunakan lagi
Pada pemeriksaan klinis, didapatkan gigi hilang 14, 15, 16, 17, 18, 25, 26, 27, 28, 36, 37, 46, 47,  48.  Gigi  karies  pada  22,  23.  Gigi  38  goyang 0 2  disertai  furcation  involvement  dan  posisi mesioangular. Untuk melihat kondisi jaringan periodontal dilakukan rontgen panoramik. Berdasarkan hasil rontgen ,  perlu  dilakukan  perawatan  endodontik  pada  gigi  23  (Pharoah,  2004).  Serta  dilakukan scaling rahang atas dan rahang bawah.
Rencana  perawatannya  adalah  dibuatkan precision  attachment  removable  partial  denture rahang  atas  dan implant  supported  solitary  crown rahang  bawah.  Namun  untuk  gigi  tiruan  rahang bawah dilakukan setelah perawatan gigi tiruan rahang atas selesai (Permatasari, 2020 ; Inriany 2021).
Precission attachment yang dipakai pada  kasus ini berupa attachment extracoronal ball tipe strategy pada  distal  gigi  13  dan  24 yang rigid dengan miling pada  gigi  12,13,  23,  24  sebagai fixed splint (Preiskel, 2012 ; Insriany, 2023) .

## TATA LAKSANA PERAWATAN KASUS:
Tahapan awal perawatan kasus ini adalah pencetakan anatomis rahang atas dan rahang bawah, kemudian  dilakukan  perawatan  endodontik  gigi  23,  ekstraksi  gigi  38  dan  scaling  sebagai  perawatan pendahuluan. Selanjutnya dilakukan pengukuran vertical dimension occlusion (VDO) dengan metode Niswonger dan Willis (Rosenstiel, 2016 ; Parnaadji 2012) . Pasien tidak mengalami penurunan VDO. Dilakukan  pencatatan  gigit  sebelum  melakukan  pengasahan  gigi  12,13,23,24  karena  oklusi  pasien
hanya pada gigi  24 dengan 34 dan 35, agar tidak kehilangan tinggi gigit (Rahardjo, 2023 ; Prabowo, 2023). Kemudian dilakukan rujukan rontgent panoramic (Pharoah, 2004).
Gambar 1: Rontgent panoramik
Tahapan selanjutnya pencetakan rahang atas dengan bahan cetak elastomer ( polyvinylsiloxane ) putty sebanyak  dua  kali.  Cetakan putty yang  pertama  dipotong  arah  melintang mesial-distal  untuk  panduan  pengasahan  gigi.  Cetakan  kedua  untuk  pembuatan  mahkota  sementara secara direct (Rosenstiel,  2016  ;  Insriany,  2023) . Kemudian  pengasahan  gigi  12,  13,  23,  24  yang digunakan sebagai fixed splint dan pengecekan hasil pengasahan gigi 12, 13, 23, 24 dengan panduan pengasahan gigi dari cetakan putty yang telah dipotong (Rosenstiel, 2016, Nuriyanto 2023).
Gambar 2: Pengecekan hasil pengasahan gigi 12,13, 23, 24 dengan cetakan putty
Selanjutnya  dilakukan  retraksi  gingiva  pada  regio  12,13,23,24  menggunakan  bahan gingimaster ,  kemudian  pencetakan  fungsional  dengan stock  tray dan  bahan  cetak  elastomer ( polyvinylsiloxane ) putty yang digabung dengan light body menggunakan single stage technique pada rahang  atas.  Rahang  bawah  dicetak  dengan  menggunakan  alginat  dan stock  tray (Rosenstiel,  2016) . Selanjutnya pe mbuatan mahkota sementara menggunakan bahan Pro Temp (temporary crown) dan disemen sementara menggunakan freegenol (Parnaadji, 2012). Cetakan fungsional dikirim ke laboratorium  untuk  pembuatan  coping  logam  dan extracoronal  attachment (Nuriyanto,  2023). Ditanam artikulator sesuai catatan  gigit awal. Pasang coba coping logam fixed splint pada 12,13 dan 23,24.  Pada  bagian  palatal  terdapat  dudukan  untuk milling.  Ball  attachment yang  digunakan  tipe strategy karena  jarak interidge regio  kanan  kecil  (<3  mm)  (Nuriyanto  2023  ;  Inriany,  2023). Kemudian  dilakukan  pencocokan  warna  porcelain  dengan  warna  gigi  asli  dengan  shade  guide vitalumin 3D, didapatkan warna yang sesuai adalah 2 M2 (Rosenstiel, 2016).
Gambar 3: Coping logam 12,13, 23, 24 tampak oklusal pada model kerja.
Anindita Apsari | Perbaikan Estetika dan Retensi Gigi Tiruan….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 02, Tahun 2023
Gambar 4: Coba coping pada penderita tampak depan
Fixed  splint  porcelain 12,13  dan  23,24  diproses  di  laboratorium  dan  dipasang  coba fixed splint  porcelain 12,13  dan  23,24  pada  gigi  pasien. Fixed  splint  porcelain tidak  dilepas  dari  gigi penyangga dan dicetak menggunakan elastomer ( polyvinyl siloxane ) putty yang digabung dengan light body menggunakan single stage technique untuk pembuatan kerangka logam/ metal frame removable partial denture (Rosenstiel, 2016 ; Parnaadji, 2012 ; Nallaswamy, 2014).
Gambar 5: Fixed splint porcelain 12,13 dan 23,24 pada model kerja
Gambar 6: Coba fixed splint porcelain 12, 13, 23, 24 tampak depan saat oklusi
Gambar 7: Pasang coba fixed splint porcelain 12, 13, 23, 24 tampak oklusal
Tahapan  selanjutnya  pasang  coba  kerangka  logam/ metal  frame  removable  partial  denture dan penyusunan  anasir gigi  akrilik 15,16,17,26,27 (Inriany, 2023 ; Parnaadji, 2012). Sedangkan gigi 14  dan  25  adalah  mahkota indirect  composite (Sterngold,  2004  ;  Inriany  2023) . Selanjutnya  pasang coba gigi tiruan malam pada penderita dan dilanjutkan proses packing akrilik pada anasir  gigi tiruan rahang  atas.  Kemudian  insersi  sementara fixed  splint 12,13 dan  23,24  dengan freegenol selama  satu minggu (Rosenstiel, 2016 ; Parnaadji, 2012).
Gambar 8: Kerangka logam RA pada model kerja dan pasang coba kerangka logam RA pada pasien
Gambar 9: Penyusunan anasir gigi akrilik  dan Gigi tiruan tampak atas (permukaan dalam basis gigi tiruan).
Gambar 10: Pasang coba fixed splint dan removable partial denture pada pasien tampak oklusal.
Setelah  tidak  ada  keluhan  rasa  sakit, fixed  splint 12,13  dan  23,24  diinsersi  tetap  dengan menggunakan  semen GIC tipe  I  ( Luting  cement ).  Prosedur  penyemenan  ini  dilakukan  secara bersamaan dengan insersi GTSL kerangka logam/ metal frame (Parnaadji, 2012, Sterngold 2004). Hal ini dilakukan untuk mendapatkan path of insertion yang sesuai (Rosenstiel, 2016 ; Inriary, 2023). Cek oklusi dan artikulasi gigi tiruan rahang atas menggunakan articulating paper untuk mengecek adanya kontak prematur. Diinstruksikan untuk kontrol berkala untuk pemeriksaan retensi, stabilitas dan oklusi gigi tiruan (Highsmith, 2018 ; Inriany, 2021 ; Rosenstiel 2016).
Gambar 11: Insersi gigi tiruan tampak samping kanan dan samping kiri.

## PEMBAHASAN
Precission  attachment mempunyai  dua  bagian  yaitu  bagian patrix  (male) dan matrix (female) dengan  hubungan  yang  sangat  presisi. Patrix biasanya  diletakkan  pada  bagian  distal gigi penyangga dan matrix merupakan bagian dari gigi tiruan lepasan. Bagian matrix merupakan cap karet  yang  diletakkan  di  dalam housing (Preiskel,  2012  ;  Inriany  2023).  Penggunaan precission  attachment memiliki  keuntungan  antara  lain  nyaman  penggunaannya,  dapat memperbaiki  estetika  serta  mempunyai  kemampuan  lebih  baik  dalam  mendistribusikan  beban ke gigi-gigi penyangga sehingga mampu memelihara kesehatan jaringan periodontal (Prabowo, 2023  ;  Kartika,  2014).  Namun  kekurangannya  adalah  biayanya  yang  cukup  mahal  dan membutuhkan  waktu  perawatan  yang  cukup  lama  (Parnaadji,  2012  ;  Permatasari  2020  ;  Jain 2012).
Precission attachment yang dipakai pada kasus ini berupa attachment extracoronal ball tipe strategy yang rigid dengan miling pada  gigi  12,  13,  23,  24  (Angadi,  2012). Milling pada fixed  splint dapat  berfungsi  tambahan  stabilisasi  gigi  tiruan    seperti rest cingulum,  dan memberikan  kenyamanan  pemakaian  gigi  tiruan  karena  bentuknya  yang  sesuai  dengan  kontur gigi  palatal  ( streamline )  (Sterngold,  2004  ;  Siagian,  2016  ;).  Pada  kasus  ini  dipilih attachment extracoronal ball tipe strategy karena jarak interridge yang kecil pada regio kanan (kurang dari 3 mm). Tipe strategy ini ball mengarah ke distal, housing dari arah distal, sehingga cukup ruang untuk  jarak  interridge  yang  kecil  (Parnaadji,  2012,  Inriany,  2023).  Sedangkan attachment extracoronal  ball tipe classic , ball mengarah  ke  oklusal  dan  membutuhkan  ruang interridge yang  besar  karena housing berada  di  atas  atau  arah  oklusal  (Preiskel,  2012  ;  Staubli,  2012  ; Kartika, 2014).
Pemilihan desain attachment resilient dan non resilient (rigid) berdasarkan periodontal di  sekitar  gigi  penyangga.  (Sterngold,  2004  ;  Patel,  2014).  Tulang  alveolar  dikategorikan  baik bila bone  loss hanya  0-20%,  akan  tetapi  bila  gigi  dapat  di- splinting maka  dapat  dipilih attachment rigid sedangkan bila bone loss 20-40% sebaiknya dipilih tipe resilient (Permatasari, 2020 ; Jain, 2012) . Kondisi ridge bila resorpsi alveolar sedikit maka tipe resilient maupun rigid dapat  digunakan,  tetapi  bila  alveolar  mengalami  resorpsi  yang  cukup  besar  disarankan  tipe resilient (Susanti,  2001  ;  Highsmith,  2018  ;  Parnaadji  2012) . Kondisi  rahang  antagonis  juga merupakan  pertimbangan,  apakah  memakai  gigi  tiruan  dengan attachment yang rigid atau resilient (Sterngold,  2004;  Patel,  2014) . Dua  protesa resilient sebaiknya  tidak  berlawanan, karena dua bidang oklusal yang bergerak dapat mengganggu efisiensi pengunyahan. Pada kasus ini, periodontal  support dan residual  ridge masih  baik,  oleh  karena  itu  digunakan precission attachment tipe rigid (Preiskel, 2012 ; Sterngold, 2004 ; Jain, 2012).
Extracoronal  attachment dapat  menguntungkan  karena attachment tidak  mengaitkan gigi  tiruan  dan  gigi  penyangga,  tetapi  merupakan  sendi  yang  dapat  memungkinkan  terjadinya beberapa  gerakan  antara  dua  komponen  dari  gigi  tiruan  sebagian  lepasan  (GTSL)  (Parnaadji, 2012 ; Rahardjo, 2023). Dengan adanya komponen stress breaker sebagai pemutus beban  agar beban  kunyah  tidak  diterima  langsung  oleh  gigi  penyangga  ( fixed  splint )  maka  akan meminimalkan tekanan yang diterima gigi penyangga (Permatasari, 2020 ; Inriany, 2023 ; Carr, 2012). Beban kunyah  yang diterima oleh GTSL  kerangka logam atau GTSL metal frame akan disalurkan  melalui precision  attachment yang  diteruskan  pada fixed  splint (Preiskel,  2012  ; Prabowo, 2023 ; Angadi 2012).

## KESIMPULAN
Penatalaksanaan  kasus  pembuatan precision  attachment  retained  removable  partial denture telah  dijelaskan.  Perawatan  ini  telah  mengembalikan  estetik  dan  fungsional pengunyahan pasien. Penggunaan precision attachment dapat menambah retensi gigi tiruan dan dapat mempertahankan jaringan yang ada. Penderita merasa puas dengan estetik dan retensi gigi tiruan yang baik dan kenyamanan dalam pengunyahan.

## SARAN
Pasien  disarankan  untuk  melanjutkan  perawatan  gigi  tiruan  yang  rahang  bawah  agar fungsi pengunyahan, estetik dan fonetik lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Angadi PB, Aras M, William C, Nagaral S. Precision attachment: applications and limitations. Journal Evol Med Dent Sci. 2012 ; 1 (6): 1113-21
Carr AB, Brown DT. Removable Partial Prosthodontics . 2012. 12 th Edition. Ottawa: Elsevier.
Highsmith, M. J., Kahle, J. T., & Miro, R. M . 2018. Atlas of Amputations and Limb Deficiencies: Surgical, Prosthetic, and Rehabilitation Principles. American Academy of Orthotists and Prosthetists.
Jain AR, Philip JM, Ariga P. Attachment-retained Unilateral Distal Extension Kennedy’s Class II  Modification  1  Cast  Partial  Denture.  International  Journal  Prosthodontics Restoration Dent. 2012; 2 (3): 101-107
Kartika F, Wahyuningtyas E, Sugiatno E. Retainer Kaitan Presisi Ekstrakorona Pada Kasus Kennedy Klas I Rahang Bawah. Majalah Kedokteran Gigi. 2014; 21 (1): 66-71
Inriany, Nur., Hasan, Herawati., Dammar, Irfan. Precision Attachments for Partial Edentulous Rehabilitation. 2023. Indonesian Journal of Prosthodontics. Vol. 4. No. 1. p:55-57
Inriany, Nur., Hasan, Herawati., Dammar, Irfan. Precision Attachments for Partial Edentulous Rehabilitation : an Option in Prosthodontic Treatment. 2021. Special Issue Indonesian Journal  of  Prosthodontics. The  12 th Biennial  Congress  of  Asian  Academy  of Prosthodontics.
Nallaswamy Deepak. 2014. Textbook of Prosthodontics . Jaypee Brothers Medical Publisher. New Delhi. P: 490-97, 528-41,720-38
Nuriyanto, Ainy Fitri., Salim, Sherman., Kamadjaja, Michael Josef. Rehabilitation of Partially Edentulous  Arch  Using  Semi  Precision  Attachment  :  an  Aesthetic  Approach. 2021. Indonesian Journal of Prosthodontics. Vol. 2. No. 2. p:37-40
Patel H, Patel K, Thummer S, Patel RK. Use of Precision Attachment and Cast Partial Denture for  Long  Span  Partially  Edentulous  Mouth:  a  Case  report,  Internasional  Jurnal  Appl Dent Sci. 2014; 1(1): 22-25
Parnaadji, Rahardyan. 2012. Perawatan Hybrid Prosthesis Dengan Precission Attachment Pada
Kasus Fraktur Gigi Tiruan Tetap. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Jember. 9(2): 58-64.
Permatasari,  Nina  dan  Dammar,  Irfan.  2020. Hybrid  Prosthesis:  a  literature  review. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin. 9(2): 96-100.
Pharoah, White. Textbook of Oral Radiology: Principle and Interpretation. 2004. 5 th Edition. Mosby.
Prabowo, Dimas Anggayuno Dwi., Harumi, Gandis., Wahyuningtyas, Endang. Precision Attachment with Intraradicular Post in Bilateral Free End Edentulous. 2023. Indonesian Journal of Prosthodontics. Vol. 4. No. 1. p:53-54
Preiskel, HW. 2012. Precision Attachment in Dentistry. 4 th Edition. St.Louis: The C.V. Mosby Co. p.41-111
Rahadjo, Tika., Laksono, Harry. Esthetic Removable Partial Denture. 2023. Indonesian Journal of Prosthodontics. Vol. 4. No. 1. p:36-39
Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. 2016. Contemporary Fixed Prosthodontics. 5 th Edition. Elsevier.
Siagian, K. V. 2016. Kehilangan sebagian gigi pada rongga mulut. E-Clinic, 4(1).
Staubli, P E and Bagley, D. 2012. Attachment and Implant: Reference Manual. Attachment International, Inc.
Sterngold.  2004. How  to  select  partial  denture  attachment . Downloaded  from: http://www.sterngold.com
Susanti, Laura. 2001. Faktor-faktor yang Harus Diperhatikan untuk Keberhasilan Gigi Tiruan dengan Kaitan Presisi (Precision Attachment) . Jurnal PDGI. 51: 33-6.