Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2023 :: Accepted: 13 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023

## MANAJEMEN FISIOTERAPI DALAM MENURUNKAN KONTRAKTUR OTOT HAMSTRING POST DEBRIDEMENT : STUDI KASUS
Physiotherapy Management In Reducing Hamstring Muscle Contracture Post Debridement: A Case Study
ELSA ANNISA JANNAH 1 , NURUL FAUZIAH SALSABILA PUTRI 2 , MUHAMMAD FASHIHULLISAN 3 , RAKHMAD ROSADI 4
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG Jl. Bandung No.1, Penanggungan, Klojen, Kota Malang, Jawa Timur e-mail : elsaanns2@gmail.com
DOI: 10.35451/jkf.v6i1.1832

## Abstrak
Kontraktur  adalah  pemendekan  pada  jaringan  muskulotendinosa  yang mengelilingi atau berada di sekitar sendi dan menimbulkan tahanan yang signifikan  terhadap  peregangan  pasif  maupun  aktif  serta  keterbatasan pada  lingkup  gerak  sendi  yang  dapat  mengganggu  kemampuan fungsional.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  dan  menjelaskan terkait  dengan  penatalaksanaan  fisioterapi  pada  kasus  kontraktur hamstring  muscle  et  causa  post  surgical  debridement. Metode  penelitian ini  menggunakan  metode  studi  kasus  dengan  responden  yang  terlibat dalam  studi  ini  berjumlah  1  orang.  Pemberian  intervensi  berupa Ultrasound,  Infrared,  Electical  Stimulation,  Hold  Relax  Streching dan ROM,  latihan  penguatan  serta Gait  Training sebanyak  5x  pertemuan selama  menjalani  terapi.  Instrumen  penelitian  yang  digunakan  oleh peneliti  dengan  menggunakan Range  of  motion,  Manual  Muscle Testing,Index  Barthel, Pemeriksaan  Panjang  Tungkai,  Lingkar  Segmen Tungkai  Atas,  dan Trendelenburg  Test .  Hasil  dari  pemberian  intervensi fisioterapi,  pasien  mengalami  peningkatan  ROM  pada  gerakan  ekstensi knee dan ekstensi hip masing-masing sebesar 5 ° .
Kata kunci : Kontraktur, Post Debridement, Fisioterapi.

## Abstract
Contracture is a shortening of the musculotendinous tissue that surrounds or is  around  a  joint  and  creates  significant  resistance  to  passive  or  active stretching as well as limitations in the range of motion of the joint which can interfere  with  functional  ability.  This  study  aims  to  find  out  and  explain  the physiotherapy management in cases of hamstring muscle contracture et cause post  surgical  debridement.  This  research  method  uses  a  case  study  method with 1 respondent involved in this study. Providing interventions in the form of Ultrasound,  Infrared,  Electrical  Stimulation,  Hold  Relax  Stretching  and  ROM, strengthening  exercises  and  Gait  Training  in  5  meetings  during  therapy.  The research  instruments  used  by  researchers  were  Range  of  motion,  Manual Muscle Testing, Barthel Index, Limb Length Examination, Upper Limb Segment Circumference, and Trendelenburg Test. As a result of providing physiotherapy intervention,  the  patient  experienced  an  increase  in  ROM  in  knee  extension and hip extension movements by 5° each.
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2023 :: Accepted: 13 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
Keywords : Contracture, Post Debridement, Physiotherapy

## 1. PENDAHULUAN
Luka  atau injury merupakan suatu kondisi kerusakan
atau
terputusnya  kontinuitas  pada  jaringan struktur anatomi manusia yang bervariatif  dimulai  dari  lapisan  terluar tubuh (kulit), lapisan yang lebih dalam (fascia,  lemak,  otot,  tulang),  dan komponen lain seperti tendon, ligamen, bantalan sendi, saraf, hingga pembuluh  darah  sebagai  akibat  dari terjadinya  trauma  tajam  atau  tumpul, perubahan suhu, ledakan, paparan zat kimia,  radiasi,  maupun  gigitan  hewan (Primadina et  al .,  2019;  Wintoko  & Yadika,  2020).  Data  Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2018,
prevalensi
terjadinya cedera di Indonesia yang
mengakibatkan kegiatan
sehari-hari terganggu sebesar  9,2%.  Proposi  bagian  tubuh yangpaling  banyak mengalami  cedera yaitu  pada  anggota  gerak  bawah sebesar 67,9% (Kemenkes RI, 2018). Perawatan luka merupakan suatu  rangkaian  tindakan  perawatan yang dilakukan dengan tujuan mencegah  terjadinya  trauma  pada kulit  serta  jaringan  lain  akibat  adanya trauma,  fraktur,  dan  luka  pasca operasi yang dapat memicu terjadinya kerusakan  pada  permukaan  kulit (Wintoko  &  Yadika,  2020).  Salah  satu upaya  atau  tindakan  perawatan  luka serius  dengan  menggunakan  metode operatif  yaitu  dengan  melakukan tindakan debridement terhadap  luka yang  terjadi. Debridement merupakan suatu  metode  operatif  yang  efektif dilakukan  untuk  menghilangkan  atau mengangkat
jaringan nekrotik sehingga mempermudah
proses penyembuhan  luka  dan  mencegah terjadinya infeksi pada jaringan
(Afiani et al ., 2019).
Penatalaksanaan  pasca  tindakan operatif debridement melibatkan pembebatan dan imobilisasi (Ellis et al ., 2020).  Seseorang  pada  fase  ini  akan mengalami  penurunan  pada  kapasitas fungsional  dari  sistem  tubuh  sehingga mengalami  penurunan  aktivitas  normal. Ketika  kapasitas  fungsional  tubuh mengalami  penurunan  ke  tingkat  yang membahayakan  dapat  mempengaruhi berbagai  sistem  pada  tubuh,  salah satunya sistem musculoskeletal . Perubahan  sistem musculoskeletal yang tampak  terjadi  pada  seseorang  yang inactivity yang  cukup  lama  yaitu terjadinya  kontraktur  (Safei  &  Darwis, 2022).
Kontraktur  merupakan  suatu kondisi  akibat  dampak  dari  imobilisasi yang  cukup  lama,  umumnya  terjadi pada  seseorang  dengan  kondisi post- operative .  Kontraktur  paling  banyak terjadi  pada  otot  yang  di  tandai dengan pemendekan dan keterbatasan pada  lingkup  gerak  sendi  (LGS). Apabila  serabut  otot  dan  jaringan penghubung dipertahankan dalam kondisi  statis  ( inactivity )  yang  cukup lama,  maka  akan  terjadi  adaptasi terhadap pemendekan kontraksi serabut kolagen dan penurunan jumlah  sarkomer  serabut  otot.  Area yang paling sering mengalami kontraktur  yaitu  pada  anggota  gerak bawah,  seperti  otot  atau  kelompok otot  pada  area hip , knee ,  dan ankle . Sementara  pada  anggota  gerak  atas otot  atau  kelompok  otot  yang  paling sering  mengalami  kontarktur  seperti shoulder , elbow ,  dan wrist (Safei  & Darwis,  2022).  Dalam  kasus  ini fisioterapi  memeiliki  peranan  dalam upaya  mengembangkan,  memelihara,
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2023 :: Accepted: 13 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
serta  memulihkan  gerak  dan  fungsi yang  mengalami  keterbatasan  atau gangguan.
Penatalaksanaan
fisioterapi  dalam  kasus  kontraktur hamstring  muscle  et  causa  post surgical debridement
melibatkan modalitas  dan  terapi  latihan,  antara lain infra red (IR), electrical stimulation (ES), ultrasound (US) , stretching dan range  of  motion exercise , strengthening ,  serta gait pattern  exercise .  Berdasarkan  pada uraian  tersebut,  peneliti  bermaksud untuk  mengetahui  dan  menjelaskan terkait dengan penatalaksanaan fisioterapi pada  kasus  kontraktur  otot hamstring et  causa  post  surgical debridement .
Gambar 1 . Foto Rontgent
Gambar 2 . Kondisi tungkai bawah

## 2. METODE
Penelitian ini menggunakan metode studi kasus dengan melibatkan penatalaksaan fisioterapi sebagai upaya dalam menangani permasalahan tersebut.  Studi  ini  dilakukan  di  salah satu wilayah kerja Rumah Sakit Wijaya Kusuma  Lumajang.  Responden  yang terlibat  dalam  studi  ini  berjumlah  1 orang.
Pemeriksaan Subjektif Nn. AF berusia 10 tahun menderita
kontraktur otot hamstring post debridement selama  4  tahun.  Pada  4 tahun  yang  lalu  pasien  mengalami kecelakaan hebat saat berkendara yang menyebabkan  pasien  terseret  jauh  dari lokasi  kejadian.  Saat  itu  juga  pasien langsung  dibawa  ke  rumah  sakit  untuk untuk mendapatkan perawatan intensive dan dilakukan tindakan pembedahan debridement pada  area otot hamstring sebelah  kanan  yang mengalami  abrasi. Pasien  sempat menjalani tindakan operasi debridement di rumah sakit yang berada di Surabaya setelah  terjadinya  kecelakaan  hebat. Selama  4  tahun  ini  pasien  telah melakukan tindakan debridement sebanyak 4 kali dan setiap 3 hari sekali pasien melakukan perawatan pembersihan luka oleh perawat. Setelah dirasa  kondisi  pasien  membaik  oleh dokter  spesialis  bedah.  Selama  kurang lebih 2,5 tahun pasien tidak menggunakan  ekstremitas  bawahnya untuk  melakukan  mobilisasi  sehingga kondisi tersebut menyebabkan timbulnya kontraktur pada otot anggota gerak  bawah  (khususnya  pada  sisi sebelah  kanan).  Pada  akhirnya  pasien dirujuk  ke  fisioterapi  untuk  melakukan treatment terkait  dengan  fungsi  dan gerak  pasien.  Selama  kurang  lebih  1,5 tahun  ini  pasien  telah  menjalankan program  fisioterapi  di  poli  fisioterapi Rumah  Sakit  Wijaya  Kusuma  Lumajang dan  telah  mengalami  perkembangan yang cukup baik terkait dengan lingkup gerak  sendi  pada  ekstremitas  sisi sebelah kanan.

## Manual Muscle Testing (MMT)
Dalam  penelitian  ini  pada  awalnya peneliti  melakukan  observasi  terlebih dahulu  kepada  responden  dengan melibatkan Manual  Muscle  Testing dalam pemeriksaan ini. Manual Muscle Testing adalah salah satu pemeriksaan pada  kekuatan  otot  yang  selalu digunakan. Karena tatalaksana, interpretasi hasil dan validitas maupun
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2023 :: Accepted: 13 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
reliabilitas  teruji  (Aritonang,  2022). Evaluasi  intervensi  tersebut  dilakukan pada  saat  sebelum  dan  sesudah responden diberikan intervensi.

## Pemeriksaan Panjang Tungkai
Dalam  penelitian  ini  pada  awalnya peneliti  melakukan  observasi  terlebih dahulu  kepada  responden  dengan melibatkan pemeriksaaan panjang tungkai dalam pemeriksaan ini.
Pemeriksaan  panjang  tungkai  adalah pemeriksaan  khusus  yang  sering digunakan padaa
pengukuran antrometri individu (Tambunan, 2021). Pemeriksaan Lingkar Segmen Dalam penelitian ini pada awalnya  peneliti  melakukan  observasi terlebih  dahulu  kepada  responden dengan melibatkan pemeriksaaan lingkar  segmen  dalam  pemeriksaan ini.  Pemeriksaan  lingkar  segmen adalah pemeriksaan untuk mengetahui massa  otot  pada  suatu  ekstremitas (Komariah, 2017).
Pemeriksaan Range of Motion
Dalam penelitian
ini pada awalnya  peneliti  melakukan  observasi terlebih  dahulu  kepada  responden dengan melibatkan pemeriksaaan range  of  motion dalam  pemeriksaan ini. Pemeriksaan
ROM adalah peeriksaan
antrometri yang menggunakan goniometer untuk mengetahui  derajat  pada  lingkup gerak  sendi  saat  digerakkan  (Aras et al , 2019).
Index Barthel Dalam penelitian ini pada awalnya  peneliti  melakukan  observasi terlebih  dahulu  kepada  responden dengan  melibatkan Index  Barthel dalam  pemeriksaan  ini. Index  Barthel adalah  salah  satu  alat  yang  memiliki fungsi  untuk  mengukur  kemandirian fungsional  dalam  melakukan  peraatan diri  dan  mobilitas  melalui  sistem penilaian yang dilihat dari kemampuan seseorang  dalam  melakukan  aktivitas
sehari – hari  dengan  mandiri  (Sincihu,

## 2015)

## Manajemen Intervensi Fisioterapi
Penelitian ini dilakukan pada bulan Desember  2022  dengan  memberikan intervensi Ultrasound, Electrical Stimulation, Infrared, Hold relax streching dan  ROM, Gait  Training serta Streningthening exercise.
Ultrasound
Ultrasound sebagai  rileksasi  otot serta mempercepat proses penyembuhan  jaringan. Ultrasound bisa mempengaruhi  peningkatan  zat  anti bodi  dan  pembuluh  darah  sehingga terjadinya  peningkatan  suplai  bahan makanan,  transport  protein  yang  bisa memudahkan  dalam  mempengaruhi pemulihan  serta  regenerasi  jaringan yang  rusak.  Ultrasound  juga  memiliki efek  sedative  yaitu  dapat  memberikan peningkatan  pada  fleksibilitas  otot sehingga  masalah  yang  dikarenakan keterbatasan gerak bisa segera berkurang (Sung et al ., 2022).
Electrical Stimulation Electrical  stimulation merupakan suatu  modalitas  elektroterapi  yang memberikan  rangsangan  berupa  arus listrik  pada  tubuh  dengan  bentuk gelombang  dan  intensitas  tertentu. Elektroterapi  ini  bekerja  merangsang saraf  yang  berperan  menstimulasi  atau menginduksi  terjadinya  kontraksi  otot. Impuls  tesebut  meniru  potensial  aksi yang dihasilkan oleh system saraf pusat sehingga
menyebabkan otot
berkontraksi dengan melibatkan gelombang biphasic  square (Arifianto, 2021; Moon et al ., 2017).
Infra Red Dengan  diberikannya inframerah bertujuan  untuk  merileksasi  otot hamstring sehingga mengurangi kontraktur  pada  otot.  Pemberian intervensi  infrared  dengan  kedalaman penetrasi  sekitar  63%  diserap  pada permukaan  kulit  dengan  penetrasi  3
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2023 :: Accepted: 13 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
mm pada jaringan kulit sehingga akan terjadi vasodilatasi dan sirkulasi menjadi  lancar  pada  jaringan  kulit yang  akan  menyebabkan  reabsorbsi dan  terjadi  relaksasi  sehingga  otot menjadi  elastis  dan  lentur  yang menyebabkan  peningkatan  fleksibilitas otot gastrocnemius dan otot hamstring yang
kontraktur agar
dapat meningkatkan  lingkup  gerak  sendi (Nugraha et al ., 2016; Tsagkaris et al ., 2022).
Streching dan ROM Exercise
Streching
bertujuan untuk meregangkan satu atau beberapa grup otot  dengan  cara  memindahkan  posisi tubuh lalu dipertahankan posisi tersebut  selama  beberapa  waktu  yang telah  di  tetapkan  dan  peningkatan fleksibilitas  serta  dapat  membantu dalam  pencegahan  cedera.  Selain  itu stretching juga di kombinasikan dengan  latihan  ROM  (khususnya  pada regio  hip  dan  knee)  untuk  membantu meningkatkan  lingkup  gerak  sendi. Dalam  hal  ini  menggunakan  latihan contract relax dan hold relax stretching (Megasari et al ., 2018). Streching dan ROM Exercise Latihan  penguatan  dengan elastic band diberikan bertujuan untuk kontraksi  terjadi  karena  serabut  otot menangkap  suatu  aksi  dari  pelatihan sehingga menimbulkan arus listrik yang selanjutnya menyebar ke dalam serabut otot.  Sehingga  menyebabkan  ion-ion kalsium  terlepas  dari  sarkoplasma retikulum  dan  mempengaruhi  myofibril dari  aliran  listik  tersebut,  peristiwa tersebut  mengakibatkanotot  tungkai akan  mengalami  peningkatan  ukuran serat otot tungkai yang disebabkan oleh peningkatan  jumlah  dan  ukuran  dari serabut  otot  dan  jumlah  sel-sel  serta serabut-serabut  otot  tungkai  yang secara  tidak  langsung  akan  berdampak terhadap  peningkatan  kekuatan.  Otot mengalami
adaptasi secara berkesinambungan  (Kisner  &  Colby,
2017; Megasari et al ., 2018).

## Gait Training
Mobility  training yang  dilakukan pada  kondisi  ini  adalah  gait  training untuk  menormalkan  pola  jalan  pasien (Taraldsen et al ., 2019).

## 3. HASIL
Berdasarkan  evaluasi  ROM  yang dilakukan  tampak  adanya  perubahan atau  peningakatan  lingkup  gerak  sendi yang  terlihat  jelas  pada  gerakan  fleksi- ekstensi  pada  regio hip dan knee sisi sebelah  kanan  (terjadi  pada  treatment ke 4).
Tabel 1 . Pemeriksaan ROM Sebelum Intervensi
Tabel 2 . Pemeriksaan ROM Sesudah Intervensi
Berdasarkan evaluasi
MMT
yang dilakukan tampak belum
Regio
ROM
Nyeri Kemampu an D S D S D
S Hip Ekstensi/ Fleksi S. 15º- 55º S. 15º- 0º-120º - - Ma mp u Ma mp u Abduksi/ Adduksi F. 30º- 0º-10º F. 35º- 0º-15º - - Ma mp u Ma mp u Knee Ekstensi/ Fleksi S. 40º- 140º S. 0º- 0º-140º - - Ma mp u Ma mp u Ankle Plantar/ Dorso Flex S. 20º- 0º-45º S. 20º- 0º-45º - - Ma mp u Ma mp u Eversi/ Inversi R. 30º- 0º-20º R. 30º- 0º-20º - - Ma mp u Ma mp u Regio ROM Nyeri Kemampuan D S D S D
S Hip Ekstensi/ Fleksi S. 10º- 50º S. 15º- 0º-120º - - Mampu Mampu Abduksi/ Adduksi F. 30º- 0º-10º F. 35º- 0º-15º - - Mampu Mampu Knee Ekstensi/ Fleksi S. 35º- 140º S. 0º-0º- 140º - - Mampu Mampu Ankle Plantar/ Dorso Flex S. 20º- 0º-45º S. 20º- 0º-45º - - Mampu Mampu Eversi/ Inversi R. 30º- 0º-20º R. 30º- 0º-20º - - Mampu Mampu
Lingkar Segmen T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 D S D S D S D S D S D S D S 5 cm diatas patella 36 cm 34 cm 36 cm 34 cm 36 cm 34 cm 36 cm 34 cm 36 cm 34 cm 36 cm 34 cm
36 cm 34 cm 10 cm diatas patella 32 cm 34 cm 32 cm 34 cm 32 cm 34 cm 32 cm 34 cm 32 cm 34 cm 32 cm 34 cm 32 cm 34 cm 15 cm diatas patella 32 cm 37 cm 32 cm 37 cm 32 cm 37 cm 32 cm 37 cm 32 cm 37 cm 32 cm 37 cm 32 cm 37 cm
20 cm diatas patella 32,5 cm 40,5 cm 32,5 cm 40,5 cm 32,5 cm 40,5 cm 32,5 cm 40,5 cm 32,5 cm 40,5 cm 32,5 cm 40,5 cm 32,5 cm 40,5 cm
adanya  peningkatan  pada  kekuatan otot  pada  sisi  sebelah  kanan  pasien. Ketika tanpa diberikan tahanan pasien mampu untuk full ROM pada beberapa gerakan,  namun  ketika  diberikan tahanan  pasien  masi  menoleransi sesuai kemampuannya.
Tabel 3 . Pemeriksaan MMT
Berdasarkan evaluasi pemeriksaan  panjang  tungkai  yang dilakukan  tampak  belum  adanya perubahan  pada  panjang  tungkai  sisi sebelah  kanan.  Perbedaan  Panjang tungkai tersebut terjadi karena pergerakan vertical  pelvic yang  naik turun,  selain  itu  juga  terjadi  akibat adanya trauma secara langsung maupun  tidak  langsung  pada  physeal plate  sehingga  dapat  memperlambat pertumbuhan pertumbuhan pada tulang (Widiwanto, 2014).
Tabel 4 . Pemeriksaan Panjang
Tungkai
Berdasarkan
evaluasi yang
dilakukan  tampak belum  adanya perubahan  pada  lingkar  segmen  pada
area tungkai atas pasien.
Tabel 5 . Pemeriksaan Lingkar Segmen
Berdasarkan evaluasi index bathel yang  dilakukan  tampak  belum adanya  perubahan  pada  kemampuan dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari pasien,  dimana  dalam  kondisi  pasien sekarang belum mampu untuk berjalan jauh dan naik turun tangga. Tabel 6 . Pemeriksaan Index Barthel
T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 75 75 75 75 75 75 75

## 4. PEMBAHASAN
Pada  kondisi  dalam  kasus  ini, pertumbuhan  jaringan  pada  otot hamstring dextra yang mengalami luka abrasi mengalami proses penyembuhan  yang  disertai  dengan pembentukkan  jaringan  fibrosis  pada bagian  distal  otot hamstring .  Jaringan fibrosis  tersebut  singkatnya  terbentuk dari  teraktivasinya  sel  fibroblast  yang kemudian memproduksi kolagen sebagai pemberi sifat elastis pada otot dan  memberikan  dasar  bagi  fibroblast untuk mengisi jaringan granulasi serta memberikan kekuatan pada otot untuk menahan  kontraksi.  Namun  dalam kasus proliferasi fibroblast yang berlebih, jaringan parut dapat terbentuk  di  antara  otot  yang  rusak. Hal  ini  tidak  hanya  mengganggu proses perbaikan, tetapi juga menghambat  proses  regenerasi  otot dan menyebabkan
pemulihan fungsional  otot  pada  fase  selanjutnya menjadi  tidak  sempurna  (Rustiasari, 2017).
Kondisi fibrosis pada otot hamstring  dextra  dapat  di  lakukan penatalaksanaan  fisioterapi  dengan melibatkan  penggunaan  modalitasi ultrasound.
Ultrasound (US)
Regio T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 D S D S D S D S D S D S D S Hip Fleksor 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 Ekstensor 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 Abduktor 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 Adduktor 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 Knee Ekstensor 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 Fleksor 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 Ankle Plantar Fleksor 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 Dorso Fleksor 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5 4 - 5
Panjang Tungkai T0 T1
T2 T3 T4 T5 T6 D S D S D S D S D S D S D S
SIAS- Maleolus Media 64 cm 75 cm 64 cm 75 cm 64 cm 75 cm 64 cm 75 cm 64 cm 75 cm 64 cm 75 cm 64 cm 75 cm Trochanter Mayor- Tuberositas Tibia 46 cm 44 cm 46 cm 44 cm 46 cm 44
cm 46 cm 44 cm 46 cm 44 cm 46 cm 44 cm 46 cm 44 cm Umbilicus- Maleolus Lateral 86 cm 84 cm 86 cm 84 cm 86 cm 84 cm 86 cm 84 cm 86 cm 84 cm 86 cm 84 cm 86 cm 84 cm
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2023 :: Accepted: 13 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
merupakan  suatu  modalitas  fisioterapi dengan jenis thermotherapy yang bisa menurunkan  nyeri akut  maupun kronis,  dengan  menggunakan  arus listrik  yang  di  alirkan  melewati transduser  yang  bisa  mengembang dan  kontraksi  serta  menghasilkan gelombang  suara  yang  dapat  di transmisikan oleh kulit serta ke dalam tubuh.  Ultrasound  diterapkan  pada gelombang  0,8  -  3  MHz  (800-3,000 KHz)  (Oktafianti  et  al.,  2020). Mekanisme  kerja  US  meliputi  efek thermal  dan  non-thermal.  Efek  non- thermal  memperoduksi  getaran  atau vibration  molekuler  yang  membentuk microstreaming  dengan  menginduksi permeabilitas  membrane  sel  dan penyembuhan jaringan lunak. Pada US vibration yang dihasilkan dapat berubah  menjadi  efek  thermal  yang dapat  meningkatkan  ekstensibilitas kolagen  dan  tendon.  Maka  dari  itu modalitas  US  diaplikasikan  pada kondisi  pasien  untuk  mengurangi kepadatan dari akumulasi kolagen dan mengatasi  fibrosis  yang  mengarah pada pengurangan nyeri dan peningkatan mobilitas pasien (Sung et al.,
2022). Selain melibatkan modalitas elektroterapi dalam penanganan  kasus  ini,  terapi  latihan juga memiliki peran dalam meningkatkan lingkup gerak sendi dan menambah  ekstensibilitas  jaringan lunak yang mengalami kondisi kontraktur.  Menurut  Kisner  &  Colby
(2017) menyatakan bahwa peregangan  manual  (statis/dinamis)
yang  dilakukan  2  kali  sehari  dalam  5 hari selama 4 minggu dengan peregangan mekanik berintensitas rendah  dan  diberikan  beban  yang  di aplikasikan  selama  1  jam.  Dari  hasil studi  tersebut  membuktikan  bahwa prosedur  peregangan  mekanik  dengan melibatkan  beban  terbuktik  efektif dibandingankan  peregangan  manual dalam  meningkatkan  ektensi  lutut.
Teknik perengan Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) dirancang
untuk mempengaruhi elemen  kontraktil  otot  bukan  untuk jaringan  non-kontraktil  .  prosedur  ini umunya  diaplikasikan  pada  kondisi spasme otot yang membatasi Gerakan, pada kondisi kontraktur dengan jaringan  fibrosis  dapat  dilakukan namun  dibutuhkan  durasi  yang  lebih lama (Kisner & Colby, 2017).

## 5. KESIMPULAN
Dalam kasus ini fisioterapi memeiliki peranan dalam upaya mengembangkan,  memelihara,  serta memulihkan  gerak  dan  fungsi  yang mengalami keterbatasan atau gangguan.  Penatalaksanaan  fisioterapi dalam  kasus  kontraktur hamstring muscle et causa post surgical debridement melibatkan modalitas dan terapi  latihan,  antara  lain infra  red (IR), electrical stimulation (ES), ultrasound (US) ,  stretching dan range of  motion  exercise , strengthening , serta gait  pattern  exercise .  Bagi peneliti  selanjutnya  yaitu  untuk  studi kasus  kedepannya  dapat  dilakukan evaluasi secara berkala dengan jangka waktu treatment yang panjang.

## DAFTAR PUSTAKA
Afiani,  N.,  Santoso,  S.,  N,  T.  H.,  & Yahya, M. F. N. (2019). Efektifitas Debridemen  Mekanik  pada  Luka Bakar Derajat III terhadap Kecepatan  Penyembuhan  Luka. Jkep : Jurnal  Keperawatan , 4 (2), 93 –
103.https://doi.org/10.32668/jkep .v4i2.254.
Al-Muqsith.  (2017). Anatomi  Dan Biomekanika Sendi Panggul . Aceh:
Unimal Press.
Aras,  Djohan.,  Ahmad,  Hasnia.,  & Achmad,  Arisandy.  (2019). The
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2023 :: Accepted: 13 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
New Concept of Physical Therapist Test  and  Measurement .  Sidoarjo: Widya Physio Publishing.
Arifianto,  D.  (2021).  Functional  Electrical
Stimulation  dengan  Pulsa  Biphasic Untuk Membantu Fungsi Ekstremitas  Atas  Pasien  Pasca Stroke. Jurnal Biosains Pascasarjana , 23 (1), 40.https://doi.org/10.20473/jbp.v 23i1.2021.40-48.
Aritonang,  Irene.  (2022).  Senam  Aerobic Low Impact Terhadap Peningkatan Kekuatan  Otot  Quadricep  Pada Lansia  Di  Panti  Sosial  Tresna Werdha Budi Mulia. Undergraduate (S1)  Thesis. Universitas  Binawan Jakarta.
Clarkson,  H.  M.  (2013).  Musculoskeletal
Assessment. In The Sports Rehabilitation Therapists’ Guidebook:  Accessing  Evidence-
Based  Practice (3 rd  ed .).  Wolters Kluwer Health. https://doi.org/10.4324/97810030 45267-26 .
Ellis,  L.,  Terrill,  P.,  Miller,  G.,  Tong,  K.  S.,
& Cabalag, M. (2020).
Postoperative
Management  of
Lower  Limb  Split-Thickness  Skin Grafts  in  Australia. Australasian Journal  of  Plastic  Surgery , 3 (2), 11 – 21. https://doi.org/10.34239/ajops.v3 n2.232.
Hendi,  R.,  Marfen  Djajakusumah,  T.,  & Hapsari,  P.  (2018).  Hubungan
Tirah Baring Lama dengan Terjadinya  Deep  Vein  Trombosis pada  Pasien  Rawat  Bedah  di  Rsup Dr Hasan Sadikin Bandung.
Medika  Kartika  Jurnal  Kedokteran Dan  Kesehatan , 2 (1),  1 – 14. https://doi.org/10.35990/mk.v2n1 .p1-14 .
Kemenkes RI. (2018). Hasil
Riset
Kesehatan Dasar . Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
Kisner,  Carolyn.,  &  Colby,  Lynn  Allen. (2017). Terapi  Latihan:  Dasar dan  Teknik (6 th ed.).Jakarta: Penerbut Buku Kedokteran EGC.
Komariah,  A.,  &  Wibowo,  B.  (2017).
Model Matematis Penentuan
Volume  Segmen  Tangan  dan  Kaki Wanita  Etnis  Jawa  Usia  20  30 Tahun.  In Seminar  Nasional  Hasil
Penelitian dan Pengabdian Masyarakat UNIMUS 2017 . Muhammadiyah University
Semarang.
Megasari,  P.  S.  K.,  Andayani,  N.  L.  N., Purnawati, S., & Wiryanthini, I. A. D.  (2018).  Intervensi  Contract Relax  Hamstring  dan  Hold  Relax Quadriceps  Lebih  Baik  Dibanding Contract  Relax  Hamstring  dan Isotonic Exercise Quadriceps dalam  Meningkatkan  Fleksibilitas Hamstring  pada  Ibu-Ibu  PKK  di Banjar Jambe Belodan, Desa Dauh Peken,  Tabanan. Majalah  Ilmiah Fisioterapi Indonesia , 6 (1), 46 – 49.
Moon,  S.  H.,  Choi,  J.  H.,  &  Park,  S.  E.
(2017).  The  Effects  of  Functional Electrical  Stimulation  on  Muscle Tone  and  Stiffness  of  Stroke Patients. Journal of Physical Therapy  Science , 29 (2),  238 – 241. https://doi.org/10.1589/jpts.29.23
8 .
Muhammad,  R.,  &  Sabir,  M.  (2021). Case Report:Eskar dan Kontraktur. Jurnal Medical Profession , 3 (1), 1 – 6.
Nugraha,  N.  H.,  Tianing,  N.  W.,  & Wahyuni,  N.  (2016).  Kombinasi Intervensi  Infrared  dan  Contract Relax  Stretching  Lebih  Efektif daripada Infrared dan Slow Reversal Dalam Meningkatkan
Lingkup  Gerak  Sendi  Leher  pada
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2023 :: Accepted: 13 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
Pemain  Game  Online  di  BMT  Net
Bajera Tabanan. Journal of Chemical Information and Modeling , 53 (9), 1689 – 1699.
Oktafianti, E., Sundari, L. P. ratna, Imron, M.  A.,  Tirtayasa,  K.,  Griadhi,  I.  P. A., & Adiputra, L.
M.  I.  S.  H.  (2020).  Terapi  Ultrasound dengan  Latihan  Hold  Relax  dan Passive Stretching sama Efektifnya dalam  Meningkatkan  Fleksibilitas Otot Hamstring  pada  Pasien Osteoarthritis  Genu  di  RSUP Sanglah  Denpasar  Bali. Sport  and Fitness Journal , 8 (3), 133 – 142.
Pratama, Aditya Denny. (2019). Intervensi
Fisioterapi Pada Kasus Osteoarthritis  Genu  Di  RSPAD Gatot  Subroto. Jurnal  Sosial Humaniora Terapan , 1 (2), 21-34.
Primadina,
N., Basori, A., & Perdanakusuma,  D.  S.  (2019). Proses Penyembuhan Luka Ditinjau  dari  Aspek  Mekanisme Seluler  dan  Molekuler. Qanun Medika , 3 (1), 31 – 43.
https://doi.org/10.30651/jqm.v3i1 .2198 .
Purnama, H., Sriwidodo, & Ratnawulan, S.
(2017).  Proses  Penyembuhan  dan Perawatan  Luka. Farmaka , 15 (2),
255 – 256.
Rustiasari, U. J. (2017). Proses Penyembuhan  Cedera  Jaringan Lunak Muskuloskeletal. Jurnal
Olahraga Prestasi , 13 (1), 43 – 52.
Sulfandi.  (2020). Basic  Clinical  Anatomy Musculoskeletal  In  Physiotherapy . Sidoarjo : Widya Physio publishing.
Safei,  I.,  &  Darwis,  M.  Z.  (2022). Tatalaksana  Layanan  Rehabilitasi Medik  Pasien  dengan  Dekondisi Imobilisasi. UMI  Medical  Journal ,
7 (1), 1.
Sincihu,  Y.,  &  BDN,  D.  (2015). Peningkatan  kemandirian  lansia berdasarkan  perbedaan  activities daily  living:  Perawatan  lansia  di rumah  dan  di  panti  werda.  In Proceedings  Conference  Unsiyah University (Vol. 1, pp. 190-211).
Setiawan,  D.,  &  Pristianto,  A.  (2021). Program  Fisioterapi  pada  Kondisi Drop  Foot  Pasca  Total  Hip Arthroplasty:  A  Case  Report. Physiotherapy , 1 (2), 1 – 6.
Sung,  J.  H.,  Lee,  J.  M.,  &  Kim,  J.  H. (2022).  The  Effectiveness  of Ultrasound Deep  Heat  Therapy for Adhesive  Capsulitis:  A  Systematic Review
and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19 (3).
https://doi.org/10.3390/ijerph190 31859 .
Taraldsen,  K.,  Thingstad,  P.,  Døhl,  Ø., Follestad,  T.,  Helbostad,  J.  L., Lamb, S. E., Saltvedt, I., Sletvold, O.,  &  Halsteinli,  V.  (2019).  Short and Long-Term Clinical Effectiveness and Cost-
Effectiveness  of  a  Late-Phase Community-Based  Balance  and Gait  Exercise  Program  Following Hip Fracture. The EVA-HIP
Randomised Controlled Trial. PLOS ONE , 14 (11), 1 – 16. https://doi.org/10.1371/journal.po ne.0224971 .
Tambunan,  M.  S.  F.,  Hartanto,  H.,  & Hon,  H.  W.  (2021).  Gambaran Panjang  Femur  terhadap  Cedera Tungkai  Atas  pada  Pemain  Futsal. Jurnal  Kedokteran  Meditek , 27 (1),
44-56.
Tsagkaris,  C.,  Papazoglou,  A.  S., Eleftheriades,  A.,  Tsakopoulos,  S., Alexiou,  A.,  Găman,  M.  A., & Moysidis,  D.  V.  (2022).  Infrared
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2023 :: Accepted: 13 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
Radiation  in  the  Management  of
Musculoskeletal  Conditions  and
Chronic Pain: A Systematic Review. European  Journal  of
Investigation  in  Health,Psycholog and  Education , 12 (3),  334 – 343. https://doi.org/10.3390/ejihpe120 30024
Widiwanto,  B.  (2014).  Perbedaan  Panjang
Tungkai  (Leg  Length  Discrepancy) Dalam Orthopaedi. Saintika Medika , 10 (1), 10.
https://doi.org/10.22219/sm.v10i
1.4143 .
Wiguna,  P.  A.  A.,  Muliarta,    I.  M., Wibawa, A.,  &  Adiputra,  L.  M.  I. S.  handari.  (2016).  Intervensi
Contract  Relax  Stretching  Direct Lebih  Baik  dalam  Meningkatkan Fleksibilitas Otot Hamstring Dibandingkan  dengan  Intervensi Contract  Relax  Stretching  Indirect pada  Mahasiswa  Program  Studi Fisioterapi. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia , 2 (1), 40 – 44. https://doi.org/https://doi.org/10. 24843/MIFI.2016.v04.i02.p07 .
Wintoko,  R.,  &  Yadika,  A.  D.  N.  (2020).
Manajemen Terkini Perawatan Luka. Jurnal Kedokteran Universitas  Lampung , 4 (2),  183 – 189.