## PEMBUKAAN MULUT MAKSIMAL SUKU BATAK KELOMPOK UMUR 17-22 TAHUN

## (MAXIMAL MOUTH OPENING IN BATAKNESE WITHIN THE AGE GROUP OF 17-22 YEARS OLD)
Rehulina Ginting, May Purba
Departemen Biologi Oral Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan E-mail: rehulinagtgdrg@gmail.com

## Abstract
Maximal mouth opening is the greatest distance between the incisal edge of the maxillary and mandibular central incisors in the midline when the mouth is open maximally. Maximal  mouth opening  is an  important parameter to evaluate the function of temporomandibular joint and masticatory muscle status. The purpose of this study was to investigate the range of maximal mouth opening in Bataknese within the age group of 17-22 years old. The design of study was an analytical description of cross sectional design study. The result showed that there was a significant difference of maximal mouth opening between gender (p<0, 05) but not among age groups (p>0, 05). In conclusion, the average of active maximal mouth opening was 44, 52 ± 7, 27 mm for men and 38, 13 ± 4, 16 mm for women; the average of passive maximal mouth opening was 46, 28 ± 6, 79 mm for men and 39, 59 ± 4, 62 mm for women.
Key words : active maximal mouth opening, passive maximal mouth opening

## Abstrak
Pembukaan mulut maksimal adalah jarak terjauh antara tepi insisal insisivus sentralis maksila dan mandibula pada garis tengah  gigi  ketika  mulut  terbuka  maksimal.  Pembukaan  mulut  maksimal  merupakan  parameter  yang  penting  untuk mengevaluasi fungsi sendi temporomandibula dan status otot mastikasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ukuran pembukaan mulut maksimal suku Batak kelompok umur 17-22 tahun. Jenis penelitian adalah deskriptif analitik dengan rancangan cross sectional . Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan pembukaan mulut maksimal antar  jenis  kelamin  (p<0,05)  namun  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antar  masing-masing  kelompok  umur (p>0,05). Sebagai kesimpulan, rerata pembukaan mulut maksimal aktif pada laki-laki adalah 44,52 ± 7,27 mm dan pada perempuan 38,13 ± 4,16 mm, nilai rerata pembukaan mulut maksimal pasif pada laki-laki adalah 46,28 ± 6,79 mm dan pada perempuan 39,59 ± 4,62 mm.
Kata kunci: pembukaan mulut maksimal aktif, pembukaan mulut maksimal pasif

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan pembukaan mulut maksimal umum- nya  dilakukan  melalui  pengukuran  jarak  interinsi- sal  ketika  pasien  membuka  mulutnya  semaksimal mungkin. 1 Oleh karena itu pembukaan mulut maksi- mal  didefinisikan  sebagai  jarak  terjauh  antara  tepi insisal insisivus sentralis maksila dan mandibula pa- da midline ketika  mulut terbuka maksimal. 2,3 Peng- ukuran  jarak  interinsisal  ini  memiliki  keuntungan berupa  titik  ukur  yang  relatif  lebih  permanen dan
lebih mudah ditentukan. 4,5 Pembukaan mulut maksi- mal  merupakan  salah  satu  parameter  yang  penting untuk mengevaluasi fungsi sendi temporomandibula dan  status  otot  mastikasi. 2,6 Pembukaan  mulut maksi-mal  yang  normal  juga  diperlukan  untuk memungkin-kan klinisi melakukan pemeriksaan oral yang leng-kap dengan nyaman. 7,8
Ukuran pembukaan mulut maksimal bervariasi pa- da populasi yang berbeda. 7 Ukuran pembukaan mu- lut maksimal dipengaruhi oleh beberapa faktor me- liputi  usia, 4,8,9 jenis  kelamin, 4,8 ras, 9,10 tinggi  badan,
berat  badan, 8,11 struktur  sendi  dan  otot,  morfologi fasial, 8,12 serta ukuran mandibula dan basis kranial. 4,10
Pembukaan mulut maksimal terdiri atas pembuka- an  mulut  maksimal  aktif 6,10,11 dan  pasif. 10,13 Pem- bukaan  mulut  maksimal  aktif  diukur  sebagai  jarak antara  tepi  insisal  insisivus  sentralis  maksila  dan mandibula saat mulut terbuka maksimal tanpa ban- tuan jari. 6,10 Pembukaan mulut maksimal aktif dapat digunakan sebagai parameter untuk metode skrining dalam  mendeteksi  keadaan-keadaan  yang  mempe- ngaruhi  sendi  temporomandibula  dan  otot  masti- kasi. 6 Penelitian yang dilakukan oleh Casanova-Ro- sado dkk. menunjukkan bahwa rata-rata pembukaan mulut  maksimal  aktif  pada  orang  dewasa  dan  de- wasa muda berumur 14-24 tahun di Meksiko adalah 46,61  ±  7,37  mm. 10 Penelitian  Sohail,  dkk.  di  Uni Emirat Arab menunjukkan bahwa rata-rata pembukaan mulut  maksimal  aktif  pada  mahasiswa  kelompok umur 19-24 tahun adalah 53,12 ± 7,95 mm. 2
Pada  pembukaan  mulut  maksimal  pasif,  jarak  in- terinsisal  diukur  ketika  mandibula  dibuka  dengan bantuan  lebar  empat  jari  (jari  telunjuk,  jari  tengah, jari manis, dan jari kelingking) yang disejajarkan an- tara tepi insisal insisivus sentralis maksila dan man- dibula. 13,14 Pembukaan  mulut  maksimal  pasif  dapat digunakan  sebagai  suatu  teknik  untuk  diferensiasi dan  pemeriksaan  keterbatasan  pembukaan  mulut akibat otot atau sendi. 1 Penelitian Casanova-Rosado, dkk. pada kelompok umur 14-24 tahun di Meksiko menunjukkan bahwa rata-rata jarak  interinsisal  saat pembukaan  mulut  maksimal  pasif  adalah  49,48  ± 6,59  mm. 10 Pada  penelitian  Zawawi,  dkk. pada  ke- lompok  umur  21-42  tahun  di  Amerika  diperoleh rata-rata  jarak  interinsisal  pembukaan  mulut  pasif sebesar 48,8 mm. 13
Berdasarkan  uraian di  atas dan belum  adanya  pe- nelitian mengenai ukuran pembukaan mulut maksi- mal  di  Kota  Medan,  maka  tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengobservasi  ukuran  pembukaan mulut  maksimal  pada  60  orang  suku  Batak  kelom- pok umur 17-22 tahun.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif ana- litik  dengan  rancangan cross  sectional dengan  me- ngukur  jarak  interinsisal  pembukaan  mulut  maksi- mal aktif dan pasif pada suku Batak kelompok umur 17-22 tahun. Alat yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  kaliper  digital  Krisbow  brand  model  kw 06-358  (150  mm  x  6”)  dengan  ketelitian  0,01  mm Gambar 1.
Gambar 1. Kaliper digital Krisbow
Sampel pada penelitian ini sebanyak 60 orang yang dibagi  atas  30  orang  laki-laki  dan  30  orang  pe- rempuan  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  me- miliki  gigi-geligi  rahang  atas  dan  rahang  bawah  yang lengkap (I 1 -M 2 ), suku Batak dua generasi, umur 17- 22 tahun, oklusi Klas I Angle, tidak ada atrisi, erosi, fraktur atau tambalan pada gigi insisivus sentralis mak- sila  dan  mandibula,  tidak  ada  pergeseran midline , tidak ada keluhan rasa sakit, bunyi, atau keterbatas- an  pembukaan  mulut  saat  membuka  atau  menutup mulut, serta tidak pernah menjalani perawatan orto- donti atau bedah rahang.
Untuk mengukur jarak interinsisal pembukaan mulut maksimal maka pertama-tama subyek penelitian di- instruksikan  untuk  duduk  dengan  posisi  tegak  di- mana  kepala  subyek didukung oleh  sandaran  kursi. Subyek  penelitian  diminta  untuk  membuka  mulut- nya  semaksimal  mungkin  tanpa  bantuan  jari  (pem- bukaan  mulut  maksimal  aktif).  Selanjutnya  dilaku- kan  pengukuran  pembukaan  mulut  maksimal  aktif dengan  menggunakan  kaliper  digital.  Subjek  pe- nelitian kemudian diminta untuk kembali membuka mulutnya semaksimal mungkin dengan bantuan em- pat jari (jari telunjuk, jari tengah, jari manis dan jari kelingking) subjek penelitian (pembukaan mulut maksi- mal  pasif).  Pembukaan  mulut  maksimal  pasif  ke- mudian diukur dengan menggunakan kaliper digital. Jarak  interinsisal  pembukaan  mulut  maksimal  aktif dan  pasif  diukur  dari  tepi  insisal  insisivus  sentralis maksila ke tepi insisal insisivus sentralis mandibula pada midline gigi.
Untuk  melihat  apakah  ada  perbedaan  jarak  inter- insisal  pembukaan  mulut  maksimal  aktif  dan  pasif antara  laki-laki  dan  perempuan  suku  Batak  dilaku- kan uji T tidak berpasangan.
Untuk  melihat  apakah  ada  perbedaan  yang  signi- fikan  jarak interinsisal pembukaan mulut maksimal aktif dan pasif antara kelompok umur 17, 18, 19, 20, 21 dan 22 tahun dilakukan uji Anova satu arah.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  ada  perbedaan  yang  signi- fikan  jarak interinsisal pembukaan mulut maksimal aktif dan pasif antara laki-laki dan perempuan suku Batak kelompok umur 17-22 tahun (p<0,05).
Tabel 1.  Perbedaan jarak interinsisal pembukaan mulut maksimal aktif dan pasif antara laki-laki dan perempuan
Jenis kelamin n Rerata  jarak  interinsisal  pembukaan mulut maksimal aktif (mm) p Rerata  jarak  interinsisal  pembukaan mulut maksimal pasif (mm) p Laki-laki 30 44,52 ± 7,27 0,000* 46,28 ± 6,79 0,000* Perempuan 30 38,13 ± 4,16 39,59  ± 4,62
Uji T tidak berpasangan, *signifikan p<0,05
Tabel  2  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan jarak interinsisal pembukaan mulut maksimal aktif dan pasif antar masing-masing kelompok umur 17, 18, 19, 20, 21, dan 22 tahun (p> 0,05).
Tabel 2. Perbedaan jarak interinsisal pembukaan mulut maksimal aktif dan pasif antar kelompok umur
Kelompok umur (tahun) n Rerata  jarak  interinsisal  pembukaan mulut maksimal aktif (mm) p Rerata  jarak  interinsisal  pembukaan mulut maksimal pasif (mm) p 17 3 41,79 ± 7,13 0,983 43,99 ± 6,87 0,975 18 5 41,74 ± 8,48 43,44  ± 9,33 19 21 40,97 ± 7,21 42,69 ± 7,23 20 14 40,62 ± 3,23 41,83 ± 3,24 21 9 42,89 ± 10,10 44,24 ± 9,49 22 8 41,28 ± 5,76 43,31 ± 5,89
Uji Anova satu arah, signifikan p<0,05

## PEMBAHASAN
Ukuran pembukaan mulut maksimal yang normal diperlukan sebagai parameter pembukaan mulut maksi- mal  yang dapat ditoleransi pasien dalam perawatan gigi dan mulut dan juga sebagai metode skrining un- tuk  mendeteksi  kelainan  fungsi  sendi  temproman- dibula.  Pembukaan  mulut  yang  melebihi  ukuran normal,  misalnya  perawatan  gigi  yang  menyebab- kan  terbukanya  mulut  lebar  dan  lama,  dapat  me- ngakibatkan  kelainan  sendi  temporomandibula  se- perti  robeknya  ligamen  temporomandibula.  Pem- bukaan  mulut  yang  kurang  dari  ukuran  normal  an- tara  lain  merupakan  indikasi  kelainan  sendi  tem- poromandibula  seperti  dislokasi  sendi,  ankilosis, ataupun adhesi sendi temporomandibula. 17
Penelitian tentang pembukaan mulut maksimal te- lah  banyak  dilakukan  di  negara-negara  lain  tetapi belum ada penelitian tentang pembukaan mulut maksi- mal  di  Indonesia  khususnya  di  Kota  Medan.  Oleh karena itu penelitian ini dilakukan pada suku Batak sebagai  suku  terbesar  yang  ada  di  Sumatera  Utara untuk mengetahui estimasi pembukaan mulut maksimal pada  suku  Batak  sehingga  dapat  dibedakan  dengan ukuran  pembukaan  mulut  maksimal  pada  ras  lain. Sampel pada penelitian ini berumur 17-22 tahun ka- rena  pada  kelompok  umur  ini  pertumbuhan  rahang sudah berhenti sehingga tidak lagi terjadi pertambahan panjang mandibula yang dapat mempengaruhi ukur- an  pembukaan  mulut  maksimal.  Sampel  dipilih
dengan  oklusi  klas  I  Angle  karena  oklusi  Klas  I Angle merupakan kriteria oklusi yang normal.
Hasil  penelitian   ini   menunjukkan   bahwa  jarak interinsisal  pembukaan  mulut  maksimal  aktif  pada laki-laki yaitu 44,52 ± 7,27 mm dan pada perempu- an adalah 38,13 ± 4,16 mm,  sedangkan jarak inter- insisal pembukaan mulut maksimal pasif pada laki- laki  adalah  46,28  ±  6,79  mm  dan  pada  perempuan adalah 39,59 ± 4,62 mm. Hasil uji T tidak berpasangan terhadap jarak interinsisisal pembukaan mulut mak- simal aktif dan pasif antara laki-laki dan perempuan (Tabel  1)  menunjukkan  ada  perbedaan  jarak  inter- insisal  pembukaan  mulut  maksimal  aktif  dan  pasif yang signifikan antara laki-laki dan perempuan suku Batak  kelompok  umur  17-22  tahun,  yang  mana  ja- rak  interinsisal  pembukaan  mulut  maksimal  aktif dan pasif pada laki-laki lebih besar dari perempuan (p=0,000).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pe- nelitian Casanova-Rosado terhadap kelompok umur 14-24  tahun  di  Meksiko,  dimana  jarak  interinsisal pembukaan  mulut  maksimal  aktif  dan  pasif  pada laki-laki lebih besar dari perempuan. 10 Adanya  per- bedaan  lebar  pembukaan  mulut  maksimal  antara laki-laki dan perempuan dapat diakibatkan oleh be- berapa faktor. Casanova-Rosado menyatakan bahwa perbedaan lebar pembukaan mulut maksimal antara laki-laki  dan  perempuan  dipengaruhi  ukuran  fisik, dimana laki-laki umumnya lebih besar daripada pe- rempuan, sehingga struktur tulang kepala dan wajah pada  laki-laki  lebih  besar  daripada  perempuan. 10 Sawair,  dkk.  menyatakan  bahwa  perbedaan  lebar
pembukaan mulut maksimal antara laki-laki dan pe- rempuan  terjadi  akibat  adanya  perbedaan  panjang mandibula.  Semakin  panjang  mandibula,  semakin besar  sendi  engsel  dapat  berotasi  sehingga  pem- bukaan mulut maksimal semakin besar. 6
Hasil  uji  Anova  satu  arah  terhadap  jarak  inter- insisal  pembukaan  mulut  maksimal  aktif  dan  pasif antar kelompok umur (Tabel 2) menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antar tiap kelom- pok umur 17-22 tahun. Hasil penelitian ini juga se- suai  dengan  penelitian  Casanova-Rosado  terhadap kelompok umur 14-24 tahun di Meksiko, dimana ti- dak ada perbedaan jarak interinsisal pembukaan mu- lut maksimal aktif dan pasif antar kelompok umur. 10
Ukuran  pembukaan  mulut  maksimal  akan  mening- kat setelah lahir hingga dewasa, dan kemudian me- nurun secara bertahap selama proses penuaan. 4,5 Pe-
ningkatan  ukuran  pembukaan  mulut  maksimal  se- telah lahir hingga dewasa terjadi akibat pertumbuh- an mandibula. Pertumbuhan mandibula berakhir pa- da  umur  sekitar  15  tahun  untuk  wanita  dan  sekitar 17  tahun  untuk  pria. 16 Pada  penelitian  ini,  sampel yang  digunakan  berumur  17-22  tahun  sehingga  ti- dak lagi terjadi pertumbuhan mandibula yang dapat mengakibatkan perbedaan pembukaan mulut maksi- mal baik aktif maupun pasif  antar  kelompok  umur. Sebagai kesimpulan, terdapat perbedaan jarak interi- nsisal  pembukaan  mulut  maksimal  aktif  dan  pasif antara  laki-laki  dan  perempuan,  yang  mana  jarak interinsisal  pembukaan  mulut  maksimal  aktif  dan pasif pada  laki-laki  lebih besar  secara  signifikan dari- pada perempuan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Al-Tuhafi AA. Assesment of mouth opening limita- tion  in  myogenic  temporomandibular  disorder  pa- tient. Al-Rafidain Dent J 2005; 5(2): 180-4.
2. Sohail A, Amjad A. The range of inter-incisal ope- ning  among  university  students  of  Ajman,  UAE. Pakistan Oral & Dent J 2011; 31(1): 37.
3. Singh AM. A study to establish the normal range of mouth opening of  Jamshedpur population.  Guident 2012; 98-100.
4. Yao KT, Lin CC, Hung CH. Maximum mouth ope- ning of ethnic Chinese in Taiwan. J Dent Sci 2009; 4(1): 40-4.
5. Kumar  A,  Mehta  R,  Goel  M,  Dutta  S,  Hooda  A. Maximal mouth opening in Indian children using a new  method.  J  f  Cranio-Maxillary  Diseases  2012; 1(2): 79-85.
6. Sawair FA, Hassoneh YM, Al-Zawawi BM, Baqain ZH.  Maximum  mouth  opening;  Associated  factors and  dental  significance.  Saudi  Med  J  2010;  31(4): 370.
7.    Khare  N,  Patil  SB,  Kale  SM,  Sumeet  J,  Sonali  I, Sumeet B. Normal mouth opening in an adult Indian population.  J  Maxillofac  Oral  Surg  2012;  11(3): 309-13.
8. Hamad  SA,  Al  Kamali  RK,  Ali  HM.  The  normal range of  mouth opening in Kurdish population and its correlation to age, sex, height, and weight. Zanco J Med Sci 2010; 14(3): 1-5.
9. Ezirganli  S,  Kara  MI,  Kucuk  D,  Ozan  F.  Investi- gation  amount  of  maximum  mouth  opening  and association with temporomandibular  joint  disorders in Turkish adult population. J Dent Fac Ataturk Uni 2013; 21(1): 58.
10.  Casanova-Rosado  JF.  Clinical  characterization  of mouth  opening  among  Mexican  adolescents  and young adults. J f Dent Sci 2012; 7: 81-4.
11.     de Sousa  LM,  Nagamine HM,  Chaves TC,  Grossi DB,  Regalo  SCH,  de  Oliveira  AS.  Evaluation  of mandibular  range  of  motion  in  Brazilian  children and  its  correlation  to  age,  height,  weight,  and gender. Braz Oral Res 2008; 22(1): 61-6.
12.  Fukui  T,  Tsuruta  M,  Murata  K,  Wakimoto  Y, Tokiwa H, Kuwahara Y. Correlation between facial morphology,  mouth  opening  ability,  and  condylar movement  during  opening-closing  jaw  movements in female adults with normal occlusion. European  J f Orthodontics 2002; 24: 327.
13.  Zawawi  KH,  Al-Badawi  EA,  Lobo  SL,  Melis  M, Mehta  NR.  An  index  for  the  measurement  of  nor- mal  maximum  mouth  opening.  J  f  Canadian  Dent Association 2003; 69(11): 73.
14.  Abou-Atme YS, Chedid N, Melis M, Zawawi KH. Clinical  measurement  of  normal  maximum  mouth opening  in children. J f Craniomand Practice 2008; 26(3). 1-5.
15.  Melly  Febrida.  Orang  Indonesia  paling  pendek  se- ASEAN?.  24  April  2014.  <www.  health.  liputan6. com.> (25 Januari 2015).
16.  Rahardjo  P.  Ortodonti  dasar.  Surabaya:  Airlangga University Press, 2009: 13.
17.  Okeson  JP.  Functional  anatomy  and  biomechanics of the masticatory system. In: Management of tem- poromandibular  disorders  and  occlusion.  Missouri: Elsevier Mosby, 2008: 300-16.