## Artikel Penelitian
Pengaruh  Pemberian  ASI,  Imunisasi,  MP-ASI,  Penyakit  Ibu  dan  Anak terhadap Kejadian Stunting pada Balita
Rayhana 1* , Chairun Nisaa Amalia 2
1) Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2) Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta
* Corresponding author : raykud@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  malnutrition  from  birth  to  toddler  can  cause  health  problems  for  toddlers, namely stunting. Stunted growth in height as a toddler will result in the level of intelligence of the brain as an adult. Purposes: the purpose of this study was to determine the dominant factors that influence stunting in children under five at Cimuning Health Center, Bekasi. Methods: the study used a cross-sectional design which was conducted at the Cimuning Bekasi Community Health Center in October-November 2019. A sample was taken using total sampling technique of 100 mother-children. Stunting is measured by anthropometry using the indicator of height for  age  (height/age).  Independent  variables  (presenting  breastfeeding/ASI,  complementary breastfeeding, immunization, mother and child disease) using a questionnaire. Data analysis using  multiple  logistic  regression.  Results:  the  incidence  of  stunting  by  30.0%  of  children under  five.  The  dominant factor  affecting  the incidence  of  stunting  in children  under  five  is offering  exclusive  breastfeeding.  Conclusion:  promotion  of  offering  exclusive  breastfeeding must be implemented in every health facility and social media so that information reaches the wider community so that it can reduce the incidence of stunting in toddlers.

## Keywords: Breastfeeding/ASI, Immunization, Complementary Foods, Stunting

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  kekurangan  asupan  gizi  sejak  lahir  sampai  balita  dapat  menyebabkan permasalahan  kesehatan  pada  balita  yaitu  pertumbuhan  tinggi  badan  yang  tidak  optimal ( stunting ).  Pertumbuhan  tinggi  badan  yang  terhambat  pada  saat  balita  akan  berakibat  pada tingkat  kecerdasan  otak  setelah  dewasa. Tujuan :  mengetahui  faktor  dominan  yang mempengaruhi  kejadian  stunting  pada  balita  di  Puskesmas  Cimuning  Bekasi. Metode : penelitian menggunakan desain cross-sectional dilakukan di Puskesmas Cimuning Bekasi pada bulan Oktober-November 2019. Sampel diambil dengan teknik total sampling sebanyak 100 ibu-anak. Stunting diukur dengan antropometri menggunakan indikator tinggi badan menurut umur  (TB/U).  Variabel  independen  (pemberian  ASI,  imunisasi,  MP-ASI,  penyakit  ibu  dan anak)  diukur  menggunakan  kuesioner.  Analisis  data  menggunakan  regresi  logistik  ganda. Hasil :  kejadian stunting dialami  oleh  sebanyak  30,0%  balita.  Faktor  dominan  yang mempengaruhi  kejadian stunting pada  balita adalah  pemberian  ASI  eksklusif. Kesimpulan : promosi pemberian ASI eksklusif harus diterapkan disetiap fasilitas kesehatan dan media sosial agar informasi tersebut sampai ke masyarakat luas sehingga dapat menurunkan angka kejadian stunting pada balita.
Kata kunci : ASI, Imunisasi, MP-ASI, Stunting

## PENDAHULUAN
Kejadian  stunting  pada  balita  merupakan permasalahan yang masih dialami balita di Indonesia.  Angka  stunting  tahun  2018 sebanyak 30,8%, kejadian stunting mengalami  penurunan  jika  dibandingkan dengan  tahun  2013  yang  mencapai  angka 37,2% (1).
Nutrisi  yang  baik  sangat  diperlukan sejak  dini  oleh  seorang  anak.  Kekurangan gizi  melemahkan  sistem  kekebalan  anak dan  secara  signifikan  meningkatkan  risiko morbiditas  dan  mortalitas.  Hasil  dari kekurangan  gizi  kronis,  infeksi  yang berulang  dan  kondisi  lainnya  yang mengurangi  penyerapan  nutrisi  yang dibutuhkan  dapat  berpengaruh  terhadap pertumbuhan  termasuk  risiko  terjadinya stunting. Beberapa faktor terjadinya stunting  juga  dikaitkan  dengan  tidak terlaksananya inisiasi menyusui dini
(IMD), terhambat atau gagalnya pemberian
ASI  eksklusif  serta  pemberian  makanan pendamping
ASI yang
tidak memperhatikan  kuantitas,  kualitas  dan keamanan pangan yang diberikan (2).
Memberikan  imunisasi  dasar  yang lengkap pada anak sangat berpengaruh pada pertumbuhan  dan  perkembangan  anak. Pemberian imunisasi dasar tersebut diharapkan  anak  terhindar  dari  gangguan tumbuh  kembang,  serta  penyakit  yang sering  menyebabkan  cacat  atau  kematian dengan  imunisasi  dasar  yang  wajib didapatkan  mulai  usia  0  –  9  bulan  seperti imunisasi  hepatitis  B,  BCG,  polio/IPV, DPT-HB-HiB,  dan  campak.  Selain  itu, imunisasi  prakonsepsi  pada  ibu  juga menjadi  salah  satu  faktor  penting  untuk menjaga kesehatan anak dan ibu mulai dari intrauterine (3).
Pentingnya pemberian ASI, MP ASI, imunisasi  dasar  pada  anak,  dan  imunisasi prakonsepsi  pada  ibu  serta  penyakit  saat
kehamilan dan penyakit pada anak terhadap tumbuh kembang anak terutama pertumbuhan  anak  dimana  adanya  risiko untuk  terjadi stunting .  Berdasarkan  hal tersebut  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  pemberian  ASI, imunisasi,  MP  ASI  dan  penyakit  pada  ibu dan  anak  terhadap  kejadian stunting pada balita.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan cross sectional .  Penelitian  dilakukan  di  wilayah kerja  UPTD  Puskesmas  Cimuning  Bekasi pada  bulan  Oktober-November  2019.
Populasi pada penelitian ini adalah ibu dan anak  usia  2-3  tahun  yang  berkunjung  ke poli  KIA  di  Puskesmas  Cimuning  Bekasi. Besar sampel dihitung menggunakan rumus uji  hipotesis  1  proporsi  populasi.  Sampel diambil  dengan  teknik total  sampling sehingga  didapat  sebanyak  100  ibu-anak yang  memenuhi  kriteria  inklusi,  yaitu  ibu yang memiliki anak berusia 2-3 tahun.
Data  yang  digunakan  berupa  data primer  dan  sekunder. Stunting diukur secara  antropometri  dengan  pengukuran tinggi badan menurut umur (TB/U), diukur menggunakan microtoise ketelitian 0,1 cm.
Sedangkan  kuesioner  digunakan  untuk mengukur pemberian ASI eksklusif, imunisasi  ibu  dan  anak,  MP-ASI,  serta riwayat penyakit ibu dan anak.
Analisis data secara bivariat menggunakan  uji chi-square ,  sedangkan analisis  multivariat  dengan  uji  regresi logistik  menggunakan  program  statistik. Penelitian ini mendapatkan surat persetujuan  etik  oleh  Komite  Etik  FKK UMJ  pada  bulan  Oktober  2019  dengan Nomor 105/PE/KE/FKK-UMJ/X/2019.

## HASIL
Hasil  penelitian yang  dilakukan  di Puskesmas Cimuning Bekasi menunjukkan dari  100  balita,  terdapat  sebesar  30,0% balita  stunting.  Angka  ini  menunjukkan bahwa  kejadian stunting di  Puskesmas Cimuning  Bekasi  hampir  sama  dengan angka Riskesdas tahun 2018 (1).
Berdasarkan hasil penelitian, jenis kelamin anak perempuan sebanyak 60,0% dan laki- laki  sebanyak  40,0%,  mayoritas  ibu memiliki  tingkat  pendidikan  SMA/SLTA yaitu  sebesar  50,0%,  pekerjaan  ibu  rumah tangga  sebesar 88,0% dan jenis persalinan normal  sebanyak  72,0%  dan  SC  sebanyak 28,0%.
Pada  penelitian  ini  pemberian  ASI secara  eksklusif  mendominasi  sebesar 61,0%, dengan lama pemberian ASI selama
2  tahun  mendominasi  sebesar  71,0%.
Pemberian  MP-ASI  anak  sesuai  dengan usianya sebesar 72,0%, Pemberian imunisasi  dasar  lengkap  pada  balita sebanyak  80,0%.  Ibu  yang  mendapatkan imunisasi tetanus  toxoid sebesar  67,0%, sedangkan imunisasi TORCH hanya 25,0%.  Pada  riwayat  penyakit,  mayoritas ibu  tidak  memiliki  riwayat  penyakit prenatal  sebesar  82,0%,  sebagian  besar balita  tidak  memiliki  riwayat  penyakit sebesar 71,0% (Tabel 1).
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Ibu dan Anak Variabel n % Status Stunting Anak Stunting 30 30,0 Normal 70 70,0 Jenis Kelamin Anak Laki-laki 40 40,0 Perempuan 60 60,0 Pendidikan Ibu Tidak Tamat Sekolah 1 1,0 SD 2 2,0 SMP/SLTP 11 11,0
SMA/SLTA 50 50,0 Sarjana 36 36,0 Pekerjaan Ibu IRT 88 88,0 PNS 1 1,0 Pedagang 4 4,0 Lain-lain 7 7,0 Jenis Persalinan Normal 72 72,0 SC 28 28,0 Pola beri ASI Eksklusif 61 61,0 Non Eksklusif 39 39,0 Lama beri ASI 2 Tahun 71 71,0 < 2 Tahun 29 29,0 MP-ASI Sesuai 72 72,0 Tidak sesuai 28 28,0 Imunisasi Dasar Balita Lengkap 88 88,0 Tidak lengkap 12 12,0 Imunisasi TT Ibu Ya 67 67,0 Tidak 33 33,0 Imunisasi TORCH ibu Ya 25 25,0 Tidak 75 75,0 Riwayat Penyakit Prenatal Ibu Ada 18 18,0 Tidak ada 82 82,0 Riwayat Penyakit Balita Ada 29 29,0 Tidak ada 71 71,0
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  dilihat hasil  analisis chi-square karakteristik  ibu dan  anak  yang  berpengaruh  terhadap kejadian stunting pada balita (nilai p value <  0,05)  yaitu  pemberian  ASI  eksklusif, lama  pemberian  ASI,  pemberian  MP-ASI yang  sesuai,  dan  riwayat  penyakit. Sedangkan  imunisasi  dasar,  imunisasi  TT dan  TORCH  ibu,  dan  riwayat  penyakit prenatal  ibu  tidak  berpengaruh  terhadap kejadian stunting . Selanjutnya, berdasarkan
hasil seleksi kandidat, variabel yang masuk kedalam  analisis  multivariat  dengan  uji regresi  logistik  ganda  adalah  pemberian ASI  eksklusif,  lama  pemberian  ASI, pemberian MP-ASI, dan riwayat penyakit. Model akhir uji regresi logistik menunjukkan risiko kejadian stunting yang paling  dominan  adalah  pemberian  ASI eksklusif  (p value =  0,004;  odds  ratio= 0,221; 95% CI= 0,080 – 0,609). Balita yang tidak  diberikan  ASI  eksklusif  berisiko  0,2 kali  lebih  besar  mengalami stunting dibandingkan  balita  yang  diberikan  ASI eksklusif.
Tabel 2. Hubungan Karakteristik Ibu dan Anak dengan Kejadian Stunting pada Balita
Karakteristik Normal Stunting p value n % n % Pemberian ASI Eksklusif 51  83,6  10  16,0 0,000* Non Eksklusif  19  48,7  20  51,3 Lama beri ASI 2 Tahun 54  77,1  17  56,7 0,039* < 2 Tahun 16  22,9  13  43,3 MP-ASI Sesuai 56  77,8  16  22,2 0,006* Tidak sesuai 14  50,0  14  50,0 Imunisasi Dasar Balita Lengkap 62  70,5  26  29,5 0,788 Tidak lengkap 8 66,7 4 33,3 Imunisasi TT Ibu Ya 47  70,1  20  29,9 0,963 Tidak 23  69,7  10  30,3 Imunisasi TORCH Ibu Ya 17  68,0 8 32,0 0,801 Tidak 53  70,7  22  29,3 Riwayat Penyakit Prenatal Ibu Ada 11  61,1 7 38,9 0,363 Tidak ada 59  72,0  23  28,0 Riwayat Penyakit Balita Ada 14  48,3  15  51,7 0,002* Tidak ada 56  78,9  15  21,1 *p value < 0,005
Tabel  3. Hasil  Analisis  Multivariat  Regresi
Logistik Variabel p value OR CI 95% ASI Eksklusif 0,004 0,221  0,080 – 0,609 Lama Pemberian ASI 0,087 0,395  0,136 – 1,145 Pola Pemberian MP ASI 0,027 0,306  0,107 – 0,873 Riwayat Penyakit Anak 0,007 0,232  0,081 – 0,665

## PEMBAHASAN
Stunting  masih  menjadi  masalah  utama pada  anak  dalam  masa  periode  1000  hari pertama  kelahiran.  Merupakan  penyebab terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan anak secara optimal hingga berdampak terhadap sumber daya manusia. Pada penelitian ini angka kejadian stunting balita  hampir  sama  dibandingkan  angka kejadian stunting pada  Riskesdas  tahun 2018 (1).
Nutrisi yang dibutuhkan bayi selama 6  bulan  pertama  diperoleh  dari  pemberian ASI  secara  eksklusif  karena  kandungan gizinya  yang  lengkap  dan  sesuai  dengan kebutuhan  bayi.  Selain  itu  ASI  eksklusif dapat  melindungi  bayi  dari  infeksi  dan penyakit  lainnya  (4).  Hasil  penelitian  ini yaitu  terdapat  pengaruh  pemberian  ASI eksklusif  terhadap  kejadian stunting pada balita,  sejalan  dengan  penelitian  Agus Hendra  Al  Rahmad  di  Lamrueng  Aceh Besar (5).
Kementerian  kesehatan  menetapkan ASI eksklusif diberikan selama 6 bulan dan menganjurkan  pemberian  ASI  dilanjutkan sampai anak berusia 2 tahun disertai dengan pemberian makan pendamping yang sesuai usia (6). Dari hasil penelitian didapat bahwa Lama pemberian ASI berpengaruh terhadap kejadian stunting pada  balita.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian
Agustin Rahmawati di Puskesmas Sidorejo Kidul  Kota  Salatiga  yang  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara anak yang mendapatkan ASI hingga usia  2  tahun  terhadap  status  gizi  balita berdasarkan PB/U (7).
Pada usia 6 bulan bayi membutuhkan lebih  banyak  asupan  zat  gizi  yang  tidak dapat dipenuhi dengan pemberian ASI saja, sehingga  untuk  memenuhi  kebutuhan  gizi tersebut bayi diberikan makanan pendamping  ASI  (MP-ASI).  Pemberian MP-ASI pada bayi disesuaikan dengan usia bayi.  Pada  penelitian  ini  didapat  hasil bahwa pola pemberian MP-ASI yang sesuai berpengaruh  terhadap  kejadian stunting pada  balita.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nur Hadibah  Hanum  di  Kecamatan  Maron Kabupaten Probolinggo yang menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  pemberian  MP- ASI  yang  sesuai  dengan  kejadian  stunting pada balita usia 24-59 bulan (8).
Pelayanan kesehatan merupakan faktor  tidak  langsung  yang  menyebabkan stunting, imunisasi adalah salah satu bentuk dari  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan. Imunisasi merupakan upaya yang dilakukan  untuk  meningkatkan  kekebalan tubuh terhadap suatu penyakit (9). Namun demikian hasil penelitian ini didapat bahwa imunisasi dasar pada balita tidak berpengaruh terhadap kejadian stunting , hal tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Milianike  Fresye  Sumilat dkk  di  Tateli  Tiga  Kecamatan  Mandolang Kabupaten Minahasa wilayah kerja Puskesmas  Tuminting  yang  menyatakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara status  imunisasi  dengan  status  gizi berdasarkan  indeks  antropometri  TB/U (10).
Pada penelitian ini juga menunjukkan bahwa imunisasi TT dan TORCH pada ibu
tidak berpengaruh terhadap kejadian stunting pada balita. Pentingnya kesehatan ibu  pada  masa  sebelum  dan  selama kehamilan  menjadi  salah  satu  faktor  yang berperan dalam keberhasilan seorang anak untuk  tumbuh  dan  berkembang  dengan baik.  Berdasarkan  hasil  didapat  bahwa tidak ada pengaruh antara riwayat penyakit prenatal ibu dengan kejadian stunting pada balita.
Kurangnya  layanan  kesehatan  dan lingkungan yang tidak sehat dapat menyebabkan  penyakit  infeksi  pada  anak. Kebutuhan  akan  zat  gizi  meningkat  untuk keperluan penyembuhan infeksi (11). Dari hasil  diperoleh  bahwa  riwayat  penyakit balita  berpengaruh  terhadap  kejadian stunting pada  balita,  hal  tersebut  sesuai dengan penelitian Ida Ayu Kadek Chandra Dewi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Nusa Penida  III  yang  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan antara riwayat penyakit dengan kejadian stunting (12).
Berdasarkan hasil uji regresi logistik didapatkan bahwa pemberian ASI eksklusif merupakan faktor dominan yang berpengaruh  terhadap  kejadian stunting pada  balita.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sara Herlina  dimana  setelah  dilakukan  uji regresi  logistik  multivariat  ditemukan hubungan  ASI  Eksklusif  dengan  kejadian stunting .

## KESIMPULAN
Faktor yang berpengaruh terhadap kejadian stunting pada balita di Puskesmas Cimuning  Bekasi  adalah  pemberian  ASI eksklusif, lama pemberian ASI, pemberian MP-ASI yang sesuai, dan riwayat penyakit pada anak. Sedangkan faktor dominan yang paling  berpengaruh  terhadap  kejadian stunting adalah  pemberian  ASI  eksklusif. Sehingga  promosi  tentang  pemberian  ASI
e-issn: 2722 – 2942
kepada bayi  saja sejak lahir sampai usia 6 bulan atau ASI eksklusif harus ditingkatkan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada FKK  UMJ  dan  semua  pihak  yang  telah membantu dalam penyusunan artikel ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan terhadap organisasi manapun.

## REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar 2018. Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2018. 2. Pusat Data dan Informasi Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Situasi  balita  pendek
(stunting)  di  Indonesia.  Buletin Jendela  Data  Informasi  Kesehatan; 2018.
3. Soetjiningsih.  Seri  gizi  klinik  ASI petunjuk  untuk  tenaga  kesehatan. Jakarta: EGC; 2014. Bab 2: 20-21.
4. Moersintowarti.  Buku  ajar  tumbuh kembang  anak  dan  remaja.  Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2002. BAB 3: 23-24.
5. Rahmad  AHA.  Pemberian  ASI  dan MP-ASI  Terhadap  Pertumbuhan Bayi  Usia  6  -  24  Bulan.  J  Kedokt Syiah Kuala. 2017;17(1):8–14.
6. Pusat Data dan Informasi Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Situasi  dan  analisis  ASI eksklusif.  Kementerian  Kesehatan
Republik Indonesia; 2014.
7. Rahmawati
A, Istiana S, Kusumawati  E.  Hubungan  Antara
Lama Pemberian Asi Dengan Status Gizi  Balita  (Pb/U)  Usia  24  –  59 Bulan  di  Puskesmas  Sidorejo  Kidul Kota  Salatiga  Tahun  2018.  J Kebidanan. 2019 Feb 13;8:38.
8. Hanum  NH.  Hubungan  Tinggi Badan  Ibu  dan  Riwayat  Pemberian MP-ASI  dengan  Kejadian  Stunting pada  Balita  Usia  24-59  Bulan. Amerta  Nutr  [Internet].  2019  Jun 1;3(2):78.  Available  from:  https://e- journal.unair.ac.id/AMNT/article/vi ew/11453.
9. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Buku  ajar  imunisasi. Jakarta:  Pusat  Pendidikan  dan Pelatihan Tenaga Kesehatan; 2015.
10. Sumilat  MF,  Malonda  NSH,  Punuh MI,  Kesehatan  F,  Universitas  M, Ratulangi  S.  Hubungan  Antara Status Imunisasi Dan Pemberian Asi Eksklusif Dengan Status Gizi Balita Usia  24-59  Bulan  Di  Desa  Tateli
Tiga Kecamatan Mandolang Kabupaten Minahasa. Kesmas. 2019;8(6):326–34.
11. Harjatmo TP, Par’i HM, Wiyono S. Bahan  Ajar  Gizi:  Penilaian  Status Gizi. Jakarta: Badan Pengembangan dan  Pemberdayaan  Sumber  Daya Manusia Kesehatan; 2017.
12. Chandra Dewi IAK, Tresna Adhi K. Pengaruh  Konsumsi  Protein  dan Seng Serta Riwayat Penyakit Infeksi Terhadap  Kejadian  Stunting  Pada Anak  Balita  Umur  24-59  Bulan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nusa Penida  III.  Arch  Community  Heal [Internet].
2016;3(1):36–46. Available from: https://ojs.unud.ac.id/index.php/ach/
article/view/21077.