## Asuhan Kebidanan Continuity of Care (COC) dengan Masalah Infeksi Usus
Nila Trisna Yulianti 1 , Ida Sofiyanti 2
1,2 Program Studi Pendidikan Profesi Bidan, Universitas Ngudi Waluyo Email Korespondensi: nilatrisnayulianti89@gmail.com

## ABSTRAK
Masa  kehamilan,  persalinan,  nifas,  neonatus  merupakan  suatu  keadaan  fisiologis yang  kemungkinan  mengancam  jiwa  ibu,  bayi  bahkan  menyebabkan  kematian. Salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  menerapkan  model  asuhan  kebidanan komperehensif yang dapat mengoptimalkan deteksi risiko tinggi maternal neonatal. Tujuan  penelitian  melakukan  analisis  pelaksanaan  asuhan  kebidanan  ibu  hamil, bersalin,  nifas,  BBL  dan  KB.  Metode  penelitian  observasional  desktiptif analitik .Pendekatan  studi  kasus  pada  pelaksanaan  asuhan  kebidanan  meliputi  asuhan kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga berecana (KB).Sampel adalah seorang ibu hamil trimester II usia kehamilan 23 minggu 3 hari, G2P1A0. Waktu penelitian November 2022 – April 2023 di wilayah kerja TPMB Bdn.Catur Widayanti, S.Si.T. Instrumen penelitian menggunakan metode dokumentasi SOAP dengan  pola  pikir  manajemen  varney.  Teknik  pengumpulan  menggunakan  data primer melalui wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, buku KIA. Hasil  asuhan didapatkan Ny. Z G 2 P 1 A0 usia kehamilan 36 minggu 4 hari dengan masalah infeksi usus ditemukan keluhan feses bercampur dengan darah lendir, perut terasa mules, dubur  terasa  nyeri  dan  memiliki  riwayat  pola  nutrisi  siap  saji  ( junkfood )  dalam waktu 3 bulan terakhir. Persalinan mendapatkan antibiotik selama 5 hari dan terapi asam mefemanat. Masa nifas berlangsung normal tidak ada pendarahan, kontraksi uterus baik, lochea rubra, luka lecet perinium, ibu mendapatkan vitamin A. Pada bayi  baru  lahir  hasil  pemeriksaan  antropometri  normal,  SHK  negative  dan  OEA lulus. Ny. Z memutuskan menggunakan KB implan.
Kata Kunci: Asuhan Kebidanan Komperehensif, Infeksi Usus.

## ABSTRACT
Continuity of Care (COC) Midwifery Care with Intestinal Infection Problems The  period  of  pregnancy,  childbirth,  postpartum,  neonates  is  a  physiological condition that may threaten the life of the mother, baby and even cause death. One effort that can be done is to apply a comprehensive midwifery care model that can optimize the detection of high-risk neonatal maternal. The aim of the research was to  analyze  midwifery care  for  pregnant women,  maternity,  postpartum,  BBL  and family  planning.  Analytical  descriptive  observational  research  method.  A  case study  approach  to  the  implementation  of  midwifery  care  includes  care  for pregnancy,  childbirth,  newborns,  postpartum,  and  family  planning  (KB).  The sample was a second trimester pregnant woman, gestation age 23 weeks 3 days, G2P1A0 . Research time November 2022 – April 2023 in the working area of TPMB Bdn.Catur  Widayanti,  S.Si.T.  The  research  instrument  uses  the  SOAP documentation  method  with  a  varney  management  mindset.  The  collection technique  uses  primary  data  through  interviews,  observation,  physical
Vol. 5, No. 2 September 2023
examination, MCH handbook. Research results Mrs. Z G2P1A0 gestational age 36 weeks  4  days  with intestinal  infection  problems  found  complaints  of feces  mixed with blood mucus, stomach feels mules, rectum feels pain and has a history of fast food (junk food) patterns in the last 3 months. Labor received antibiotics for 5 days and  mefemanic  acid  therapy.  The  postpartum  period  proceeds  normally  without bleeding,  uterine  contractions  are  good,  lochia  rubra,  perineal  abrasions,  the mother  is  getting  vitamin  A.  In  newborns,  the  results  of  normal  anthropometric examinations, negative SHK and passed OEA. Mrs. Z decided to use birth control implants.
Keywords: Comprehensive Obstetric Care, Intestinal Infections.

## PENDAHULUAN
Asuhan  kebidanan  pada  kehamilan,  persalinan,  nifas,  dan  neonatus merupakan  faktor  penting  yang  mempengaruhi  AKI  dan  AKB.  Angka  Kematian ibu  dan  bayi  dapat  terjadi  karena  komplikasi  kebidanan  selama  masa  kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir. Kehamilan yang fisiologis jika tidak dipantau dengan baik dapat mengarah pada keadaan patologis yang dapat mengancam nyawa ibu  dan  bayi  (Kholifah,  2018).  Asuhan  Kebidanan  sesuai  dengan  standar  perlu dilakukan  untuk  menilai  derajat  kesehatan  masyarakat  pada  suatu  negara  dan mengurangi terjadinya peningkatan AKI dan AKB (Kemenkes RI, 2018).
World Health Organization (WHO) , Secara global 2,4 juta anak meninggal pada bulan pertama kehidupan pada tahun 2020. Ada sekitar 6700 kematian bayi baru lahir setiap hari, sebesar 47% dari semua kematian anak di bawah usia 5 tahun, meningkat dari 40% pada tahun 1990. Dunia telah membuat kemajuan besar dalam kelangsungan  hidup  anak  sejak  1990.  Secara  global,  jumlah  kematian  neonatal menurun dari 5 juta pada tahun 1990 menjadi 2,4 juta pada tahun 2020. Namun, penurunan  angka  kematian  neonatal  dari  1990  hingga  2020  lebih  lambat dibandingkan angka kematian pasca-neonatal di bawah 5 tahun.
Berdasarkan  data  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  jumlah kematian  ibu  mencapai  4.627  jiwa  pada  tahun  2020.  Angka  tersebut  meningkat 10,25%  dibandingkan  dengan  tahun  sebelumnya  hanya  4.197  jiwa.  Penyebab kematian  ibu antara  lain  disebabkan  oleh  perdarahan  (28,29%),  hipertensi  (23%) dan gangguan sistem perdarahan darah (4,94%).
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Timur  memiliki  sasaran  strategis guna  meningkatkan  status  kesehatan  Ibu,  bayi  dan  balita  dalam  upaya pencapaiannya  akan  di  ukur  melalui  indikator  jumlah  kematian  ibu,  jumlah kematian bayi. Meningkatnya status kesehatan Ibu, Bayi dan Balita. Indikator kerja jumlah kasus kematian ibu target 85 realisasi 92 dengan persentase 92,3 %, untuk jumlah kasus kematian bayi target 552 realisasi 662 dengan persentase 84,14 %. Jumlah kematian neonatal, bayi, dan balita menurut jenis kelamin,kabupaten/kota dan puskesmas provinsi Kalimantan timur khususnya kota Balikpapan tahun 2020, di peroleh dari data tabel Kota Balikpapan memiliki 27 puskesmas dengan jumlah Angka Kematian neonatal laki-laki dan perempuan sebanyak 75 , Angka Kematian Bayi laki-laki dan perempuan sebanyak 83 , Angka Kematian Balita laki-laki dan perempuan sebanyak 6 dengan jumlah total 89.
Selama  tahun  2006  sampai  tahun  2019  cakupan  pelayanan  kesehatan  ibu hamil K4 cenderung meningkat. Jika dibandingkan dengan target Rencana Strategis
Vol. 5, No. 2 September 2023
(Renstra) Kementerian Kesehatan Indonesia tahun 2019 yaitu sebesar 80%, capaian tahun  2019  telah  mencapai  target  yaitu  sebesar  88,54%  (Profil  Kesehatan Indonesia, 2019). Cakupan pelayanan kesehatan pada ibu hamil K4 tahun 2019 di provinsi  kalimantan  timur  84,61  %,  Jika  dibandingkan  dengan  target  Rencana Strategis  (Renstra)  Kementerian  Kesehatan  Indonesia  tahun  2019  yaitu  sebesar 80% ini menandakan bahwa provinsi Kalimantan timur mencapai target yang telah di tetapkan oleh (Renstra) Kementrian Kesehatan Indonesia 2019 (Profil Kesehatan Indonesia,  2019).  Target  Rencana  Setrategi  (Renstra)  Kementrian  Kesehatan Indonesia  tahun  2019  yaitu  sebesar  90,95%  persalinan  yang  ditolong  tenaga kesehatan.  Sementara  ibu  hamil  yang  menjalani  persalinan  dengan  ditolong  oleh tenaga  kesehatan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yaitu  sebesar  88,75%  Dengan demikian masih terdapat sekitar 2,2% persalinan yang ditolong tenaga kesehatan namun tidak dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan (Kemenkes RI, 2018).
Cakupan pelayanan kesehatan pada ibu bersalin pada tahun 2019 di provinsi kalimantan timur yaitu sebesar 85,29 %, Jika dibandingkan dengan target Rencana Strategis  (Renstra)  Kementerian  Kesehatan  Indonesia  tahun  2019  yaitu  sebesar 85% ini menandakan bahwa provinsi Kalimantan timur mencapai target yang telah di  tetapkan  oleh  (Renstra)  Kementrian  Kesehatan  Indonesia  2019.  Cakupan kunjungan nifas (KF) di Indonesia menunjukkan kecenderungan peningkatan dari tahun  2008  yaitu  sebesar  17,90%  sampai  dengan  tahun  2019  78,78  %.  Capaian kunjungan  nifas  di  provinsi  Kalimantan  Timur  yaitu  sebanyak  82,48%%  ini menandakan  bahwa  provinsi  Kalimantan  timur  mencapai  target  yang  telah  di tetapkan  oleh  (Renstra)  Kementrian  Kesehatan  Indonesia  2019  (Profil  Statistik Kesehatan, 2019).
Cakupan  pelayanan  KN  Indonesia  pada  tahun  2019  yaitu  sebesar  94,9%, lebih  kecil  dari  tahun  2018  yaitu  sebesar  97,4%.  Namun  capaian  ini  sudah memenuhi  target  (Renstra)  Kementrian  Kesehatan  Indonesia  tahun  2019  yaitu sebesar  90%.  Capaian  kunjungan  Neonatal  di  provinsi  Kalimantan  Timur  yaitu sebesar  87,07%,  Ini  menandakan  bahwa  provinsi  Kalimantan  Timur  sudah mencapai  target  yang  di  tentukan  (Profil  Kesehatan  Indonesia,  2019).  Capaian cakupan  KB  aktif  di  Balikpapan  menurut  Dinas  Pemberdayaan  Perempuan Perlindungan  Anak  dan  Keluarga  Berencana  (DP3AKB)  Kota  Balikpapan  yaitu kontrasepsi  yaitu  Jumlahnya  mencapai  29  599  akseptor  atau  42,39  persen  dari keseluruhan  peserta  KB.  Setelah  itu  alat  Kontrasepsi  pil  KB  sebanyak  17,087 peserta dan IUD sebanyak 11,233 peserta (Dinkes Balikpapan, 2020).
Kematian perinatal langsung yang disebabkan karena persalinan presentasi bokong sebesar 4-5 kali dibanding presentasi kepala. Sebab kematian perinatal pada persalinan presentasi bokong yang terbanyak adalah prematuritas dan penanganan persalinan yang kurang sempurna, dengan akibat hipoksia atau perdarahan di otak. Trauma  lahir  pada  presentasi  bokong  banyak  dihubungkan  dengan  usaha  untuk mempercepat  persalinan  dengan  tindakan-tindakan  untuk  mengatasi  macetnya persalinan.  (Manuaba,  2012).  Terjadinya  letak  sungsang  berkurang  dengan bertambahnya umur kehamilan.  Letak sungsang terjadi pada 25% dari persalinan yang terjadi sebelum umur kehamilan 28 minggu, terjadi pada 7% persalinan yang terjadi  pada  minggu  ke  32  dan  terjadi  pada  1-3%  persalinan  yang  terjadi  pada kehamilan aterm  2,3  Sebagai contoh,  3,5  persen  dari  136.256  persalinan tunggal dari  tahun  1990  sampai  1999  di  Parkland  Hospital  merupakan  letak  sungsang (Manuaba, 2008). Banyak faktor yang dapat menyebabkan kelainan letak presentasi
Vol. 5, No. 2 September 2023
bokong, diantaranya paritas ibu dan bentuk panggul ibu. Angka kejadian presentasi bokong jika dihubungkan dengan paritas ibu maka kejadian terbanyak adalah pada ibu dengan multigravida dibanding pada primigravida, sedangkan jika dihubungkan dengan panggul ibu maka angka kejadian presentasi bokong terbanyak adalah pada panggul sempit atau pada primigravida, dikarenakan fiksasi kepala janin yang tidak baik pada Pintu Atas Panggul (Manuaba, 2012).
Upaya percepatan penurunan AKI dilakukan dengan menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan  ibu  hamil,  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  terlatih  di fasilitas  pelayanan  kesehatan,  perawatan  pasca  persalinan  bagi  ibu  dan  bayi, perawatan  khusus  dan  rujukan  jika  terjadi  komplikasi,  dan  pelayanan  keluarga berencana  termasuk  KB  pasca  persalinan.  Berdasarkan  sumber  data  dan  dinas kesehatan kabupaten kota sekalimantan timur terlihat jumlah kematian ibu setiap tahun mengalami penurunam pada tahun 2013 sebesar 125 kasus kematian, turun pada tahun 2014 menjadi 104 kasus, tahun 2015 menjadi 100 kasus kematian ibu dan kembali turun pada tahun 2016 menjadi 95 kasus kematian ibu namun kembali meningkat di tahun 2017 menjadi 110 kasus kematian ibu. Dan pada tahun 2019 jumlah  AKI  yang  didaptkan  berjumlah  79  jiwa.  Di  tahun  2016  Angka  Kematian Bayi (AKB) mencapai 76 per 1000 kelahiran hidup (Dinas Kesehatan Kalimantan Timur, 2020).
Hasil  studi  pendahuluan  pada  tanggal  11  November  2022  pukul  09.00 WITA dengan melakukan kunjungan rumah ( Home Care ) di Jl. Strat x No x RT xx Km  x,  Kecamatan  Balikpapan  Utara,  Kota  Balikpapan  didapatkan  klien mengatakan ini adalah kehamilan yang kedua dengan usia kehamilan 23 minggu 3 hari, tidak pernah keguguran, tidak mempunyai riwayat kehamilan gemeli/plasenta previa  karena  ditemukan  hasil  anamnesa  oleh  ibu,  sehingga  skor poedji  rochjati adalah 2.
Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan asuhan kebidanan  secara  ( Continuity  of  Care )  pada  ibu  hamil,  bersalin,  Neonatus,  nifas hingga  keluarga  berencana  dengan  menggunakan  manajemen  kebidanan  serta melakukan  pendokumentasian  asuhan  kebidanan  yang  telah  dilakukan  dengan metode  SOAP  (Subjek,  Objek,  Assesment,  dan  Pelaksanaan).  Sehingga  peneliti melakukan analisis pelaksanaan asuhan kebidanan ibu hamil, bersalin, nifas, BBL dan KB.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  jenis  penelitian  observasional deskriptif  analitik  dengan  pendekatan  studi  kasus  pada  pelaksanaan  asuhan kebidanan  meliputi  asuhan  kehamilan,  persalinan,  bayi  baru  lahir,  nifas,  dan keluarga  berecana  (KB).  Sampel  adalah  seorang  ibu  hamil  trimester  II  usia kehamilan 23 minggu 3 hari, G 2 P 1 A0. Lokasi dan Waktu kasus ini dilakukan pada bulan November 2022 sampai April 2023. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja TPMB  Bdn.  Catur  Widayanti,  S.SiT.  Instrumen  penelitian  menggunakan  metode dokumentasi SOAP dengan pola pikir manajemen varney.
Teknik  Pengumpulan  Data  yang  digunakan  adalah  data  primer  dan  data sekunder. Data primer adalah data yang diperoleh melalui wawancara, observasi, dan  pemeriksaan  fisik,  serta  dokumentasi  menggunakan  dokumentasi  SOAP dengan pola pikir manajemen varney. Data sekunder adalah data yang di dapat dari
Vol. 5, No. 2 September 2023
buku  KIA.  Dalam  melaksanakan  penelitian  pada  asuhan  kehamilan  diberikan sebanyak  4  kali  kunjungan  yakni  pada  trimester  I  sebanyak  1  kali  saat  usia kehamilan 8 minggu dengan melihat data sekunder buku KIA, trimester II sebanyak 2 kali saat usia kehamilan 23 minggu 3 hari dan usia 28 minggu dengan data primer, dan trimester III sebanyak 1 kali saat usia kehamilan 36 minggu 4 hari dengan data primer, asuhan persalinan sebanyak 1 kali dalam suatu waktu yakni asuhan kala I, kala II, kala III, dan kala IV dengan data primer, asuhan bayi baru lahir sebanyak 4 kali  yakni  saat  lahir  ,6  jam,  7  hari  dan  28  hari  dengan  data  primer,  asuhan  nifas sebanyak 4 kali yakni 6 jam post partum, 6 hari post partum, 14 hari post pasrtum dan 42 hari post partum dengan data primer, dan keluarga berencana (KB) sebanyak 1 kali yakni saat 42 hari dengan data primer.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Asuhan kebidanan pada ibu hamil
Kunjungan  pertama  saat  pertama  kali  kontak  dengan  Ny.Z  dilakukan dengan homecare di  rumah  Ny.  Z  pada  hari  jumat  11  november  2022  tidak ditemukan keluhan.  Asuhan  yang diberikan berupa anamnesa, pemeriksaan fisik, KIE  tanda  bahaya  saat  trimester  II  dan  ditemukan  hasil  Ny.  Z  mengatakan  tidak sedang menderita penyakit menurun seperti hipertensi, diabetes melitus, dan asma, menahun seperti jantung, ginjal, menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS. Ny. Z tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya, riwayat kesehatan keluarga tidak pernah  dan  tidak  sedang  menderita  penyakit  menurun.  Ny.  Z  memiliki  riwayat menstruasi dengan siklus 28 hari lamanya 6-7 hari pertama kali haid umur 13 tahun setiap haid tidak ada keluhan, banyaknya darah yang keluar saat haid 2-3 kali ganti pembalut dalam sehari. Ny. Z mengatakan haid terakhir 19 mei 2022 dengan hari perkiraan lahir 27 februari 2023.  Lama pernikahan Ny.  Z 5 tahun, saat ini hamil anak  kedua  dengan  usia  kehamilan  23  minggu  3  hari.  Riwayat  kehamilan, persalinan dan nifas  yang lalu tidak ditemukan komplikasi saat ini anak pertama usia 2 tahun. Sebelumnya Ny. Z menggunakan KB suntik 3 bulan selama 1 tahun. Memutuskan  untuk  tidak  berKB  untuk  merencanakan  kehamilan  kedua,  setelah melahirkan  berencana  menggunakan  KB  implan.  Hasil  pemeriksaan  fisik  pada abdomen dengan melakukan pemeriksaan leopold didapatkan :  Leopold I : tinggi fundus uteri 1 - 2 jari diatas pusat, teraba bulat, lunak, tidak melenting ,Leopold II : bagian kanan teraba keras lurus seperti papan ,bagian kiri teraba bagian terkecil janin  seperti  jari,  siku  dan  kaki,  Leopold  III  :  teraba  bulat,  keras,  melenting, Leopold IV : konvergen, DJJ teratur regular, 128 kali/menit. , TFU : 24 cm, TBJ: 2.015 gram.
Saat  kunjungan  pertama  peneliti  melengkapi  data  penelitian  untuk  usia kehamilan  trimester  I  yakni  dengan  cara  mengambil  data  sekunder  dengan menggunakan  buku  KIA  yakni  melihat  riwayat  kehamilan  pada  saat  trimester  I dilakukan  pemeriksaan  pertama  kali  di  klinik  tanggal  11  Juli  2022  saat  usia kehamilan 8 minggu dengan hasil HPHT 19-05-2022, TP 27-02-2023, BB saat ini: 40 kg, TB ; 155 cm  IMT  : 16,6   hasil pemeriksaan laboratorium triple eliminasi HBsAg  non  reaktif,  HIV  AIDS  non  reaktif,  sifilis  non  reaktif,  adapun  golongan darah O, HB 12 % gr/dl, hasil USG menunjukkan adanya kantong kehamilan sesuai usia  kehamilan  yakni  8  minggu  2  hari.  Untuk  melengkapi  data  pada  trimester  I peneliti melakukan  wawancara  dan  observasi  buku  KIA  pada  Ny.Z  dengan  hasil
Vol. 5, No. 2 September 2023
tanda  kehamilan  yang  dirasakan  Ny.  Z  mual  muntah  pada  saat  trimester  I,  usia kehamilan 8 minggu diberikan asuhan vitamin C dosis 1 x 1 diminum setelah makan siang sebanyak 30 butir, B 6 diberikan dosis 1 kali 1 diminum setelah makan pagi sebanyak 30 butir, tablet Fe dosis 1 kali 1 diminum pada malam hari sebelum tidur sebanyak 30, asam folat 1 kali 1 setelah makan siang sebanyak 30 butir, dan kalsium 1  kali  1  setelah  makan  siang  sebanyak  30  butir,  selain  diberikan  asuhan  obat  - obatan, Ny. Z diberikan KIE tentang makan porsi kecil dan sering, KIE konsumsi makanan rendah lemak untuk mengurangi mual dan muntah, status imunisasi TT lengkap. Ny. Z selama hamil hanya mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan oleh klinik.
Kunjungan  kedua  sampai  dengan  kunjungan  ketiga  tidak  ditemukan keluhan dan diberikan asuhan kebidanan sesuai standar yakni 7 T yakni mengukur tekanan darah, mengukur tinggi fundus uteri, pemberian tablet  Fe dosis 1 kali 1, kalsium 1 kali 1, asam folat 1 kali 1, hasil pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pada  kunjungan  keempat  tanggal  18  Februari  2023  pukul  12.00  WITA,    Ny.  Z memasuki usia kehamilan G 2 P 1 A 0 UK  36 minggu 3 hari mengatakan perut terasa mules  sejak  tadi  malam  jam  23.00  WITA  sampai  saat  ini,  BAB  keluar  darah bergumpal,  dubur terasa sakit saat duduk dengan riwayat mengonsumsi junkfood dalam 3 bulan terakhir. Hasil pemeriksaan umum keadaan Umum baik, kesadaran composmentis,  pemeriksaan  tanda-tanda  vital  dan  berat  badan  tekanan  darah  : 120/70 Mmhg (MAP 86 mmhg), nadi 80 X / menit, suhu 36,9 O C, pernafasan 22 X/ Menit. BB 51 kg dari sebelumnya 40 kg,  Hasil pemeriksaan fisik pada abdomen dengan melakukan pemeriksaan leopold didapatkan :   Leopold I  : 2 jari dibawah proxexus xifoideus, teraba bulat, lunak, tidak melenting, Leopold II : bagian kanan teraba keras lurus seperti papan ,bagian kiri teraba bagian terkecil janin seperti jari, siku dan kaki, Leopold III : teraba bulat, keras, melenting,  Leopold IV : divergen, DJJ teratur regular, 132 kali/menit. , TFU : 32 cm, TBJ: 3.255 gram.
Pemeriksaan vagina: tidak ada darah, anus sedikit merah dan teraba hangat. Asuhan yang diberikan memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa tekanan darah ibu  normal  yaitu  120/70  mmHg  tidak  berisiko  hipertensi,  dari  hasil  pemeriksaan peneliti melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG dengan hasil yakni dianjurkan melakukan USG di RS. Dan ibu bersedia melakukan USG pada pukul 21.00 WITA. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan mengucapkan Alhamdulillah kehamilannya sehat,  menjelaskan  hasil  pemeriksaan  kordinasi  dengan  dokter  SPOG  dari  hasil keluhan ibu  dan  dianjurkan  untuk melakukan  USG  dan  ibu  bersedia.  Melakukan persiapan rujukan dengan membuatkan surat rujukan ke RS. Berikan ibu PCT 1 x 2 atau diminum jika demam dan ibu bersedia. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan.  Pada  jam  21.00  WITA  Ny.  Z  melakukan  USG  di  RS  dan  hasil pemeriksaan dianjurkan untuk persiapan untuk proses persalinan dan Ny. Z harus dilakukan  rawat  inap.  Pada  19  februari  2023,  usia  kehamilan  G 2 P 1 A 0 UK    36 minggu  4  hari  Ny.  Z  mengeluh  perut  terasa  mules  teratur  dan  dilakukan pemeriksaan dalam, ditemukan pembukaan 8 cm, ketuban utuh, kepala di hodge 3. Dilakukan asuhan pemasangan infus RL 20 tpm di lengan kanan dan menganjurkan keluarga memberikan kebutuhan cairan yang cukup seperti minum teh dan makan nasi.

## Asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir
Tanggal  19  Februari  2023  jam  11.00  WITA  Ny.  Z  mengatakan  perut bertambah  mules.  Hasil  pemeriksaan  umum  :  Keadaan  Umum  :  Baik,  kesadaran
Vol. 5, No. 2 September 2023
Composmentis, Pemeriksaan Tanda-tanda Vital dan berat badan, tekanan darah : 120/70 Mmhg (MAP 86 mmhg), nadi                 80 X / menit, suhu 37 O C, Pernafasan 22 X/ Menit, BB  51 Kg, h asil pemeriksaan fisik pada abdomen dengan melakukan pemeriksaan leopold didapatkan :  Leopold I : 2 jari dibawah proxexus xifoideus, teraba bulat, lunak, tidak melenting, Leopold II : bagian kanan teraba keras lurus seperti  papan  ,bagian  kiri  teraba  bagian  terkecil  janin  seperti  jari,  siku  dan  kaki, Leopold III : teraba bulat, keras, melenting sedikit kosong (obliq),   Leopold IV : divergen,  DJJ  teratur  regular,  132  kali/menit.  ,  TFU  :  32  cm,  TBJ:  3.255  gram. Persalinan  Kala  I  tanggal  19  Februari  2023  jam  11.10  WITA  ibu  memasuki persalinan Kala I yakni dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil yakni ketuban pecah jernih, pembukaan 10 cm, kepala Hodge 3 plus, portio tebal lembut, teraba bagian  terbawah  bagian  kepala.  Asuhan  yang  diberikan  kepada  ibu  memberi support,  hasil  kolaborasi  dengan  dokter  SPOG  dilakukan  injeksi  antibiotik cefotakzim per 12 jam secara parenteral, paracetamol tablet 1x1 atau bila demam dan  melakukan  pertolongan  persalinan  normal  kala  II  ibu  mengatakan  ada  rasa ingin meneran dan diberikan asuhan pertolongan persalinan normal dan bayi lahir di jam 11.15 WITA menangis kuat, jenis kelamin perempuan, gerak aktif, apgar score 9 dimenit pertama dan 10 pada 5 menit kedua, berat badan 3.000 gr, LK 34, LD 33, PB 48, anus ada, IMD berhasil, tidak ada caput cepal. Jam 11.30 WITA, Ny.  Z  mengeluh  perut  terasa  mules,  bahagia  melihat  bayinya  lahir,  terasa  keluar cairan dari vagina dan vagina terasa nyeri.
Selanjutnya  melakukan  pertolongan  persalinan  kala  III  yakni  hasil pemeriksaan vagina keluar darah mendadak, tali pusar bertambah panjang, terdapat luka lecet pada perineum, tampak keluar stolsel. Diberikan asuhan penanganan kala III berupa injeksi oksitosin 1 ampul, melakukan peregangan tali pusat terkendali, dan massage uterus. Jam 11.45 WITA, plasenta lahir lengkap, jumlah kotiledon 20 buah,  panjang  tali  pusat  100  cm,  berat  placenta  500  gr,  selaput  lengkap,  insersi marginalis,  luka  perinium  hanya  diberi  betadine  tidak  dilakukan  penjahitan. Jam 13.30 WITA P 2 A 0 inpartu kala IV, Ny. Z mengatakan perut terasa mules, keluar cairan  di  vagina,  vagina  masih  terasa  nyeri,  bayi  sudah  BAB  dan  pipis.  Hasil pemeriksaan abdomen teraba keras, TFU sepusat, vagina keluar darah segar, lokea rubra,  perinium  tidak  mengeluarkan  darah  aktif,  pendarahan  150  CC,  kandung kemih  kosong.  Diberikan  asuhan  berupa  KIE,  makanan  bergizi,  perawatan  bayi baru lahir. Perencaan rawat gabung, dan bayi akan dilakukan pemberian imunisasi hepatitis B, injeksi vitka, tetes mata dan polio.
Tanggal  19  februari  2023  Jam  13.30  WITA  Ny.  Z  mengatakan  senang bayinya  sudah  lahir  dan  menangis  kuat,  gerak  aktif,  bayi  sudah  BAB  dan  BAK. Keadaam umum baik, kesadaran composmetis, menangis kuat, N : 120 kali/menit, suhu 37 derajat celcius, P 60 kali/menit, pulse oksimetri 1 jam pertama 97 %, pulse oksimetri ke 2 : 96 %, BB 3000 gram, PB 48 cm, LK 34 cm, LD 33 cm, c/c tidak ada, anus (+), IMD berhasil. Pemeriksaa fisik kepala UUK belum menutup, tidak ada caput dan cephal, wajah tidak tampak sindrom, simetris, daun telinga terbentuk jelas, mata simetris tidak ada kelainan. Dada putting susu simetri berwarna coklat tua, tidak ada kelaianan omfalokel. Punggung tidak ada kelainaan spina bifida, jenis kelamin  perempuan,  labia  mayor  menutp  labia  minora,  masih  tanmpak  cairan merah mudah keluar sedikit, tidak ada kelainan, anus ada. Kulit terdapat verniks sedikit, tidak transparan, kemerahan. Reflex rooting baik, sucking baik, graps baik, reflex moro baik, plantar reflex baik. Pada bayi diberikan asuhan antopometri dan
Vol. 5, No. 2 September 2023
pemeriksaan  SHK  serta  OAE  dengan  hasil  normal.  Bayi  diberikan  salep  mata, vitamin K, Hepatitis B, polio.

## Asuhan kebidanan masa nifas
Tanggal 19 Februari 2023 pukul 17.30 WITA yakni masa nifas 6 jam post partum ibu mendapatkan vitamin A sebanyak 200.000 IU sebanyak 2 kali, pertama diberikan  segera  setelah  melahirkan  dan  kedua  diberikan  setelah  24  jam  dari pemberian kapsul vitamin A pertama. Hasil pemeriksaan 6 jam post partum tidak ditemukan tanda gejala atonia uteri, uterus teraba keras, perdarahan 200 cc, tidak ada infeksi pada perineum, ASI keluar lancar dan putting susu menonjol, asuhan yang  diberikan  berupa  mengajari  cara  melakukan  masase  uterus  pada  keluarga untuk mencegah terjadinya perdarahan yang disebabkan atonia uteri, memfasilitasi ibu  untuk  pemberian  ASI  diawal  dan  mengajarkan  ibu  untuk  menjaga  agar  bayi tetap hangat sehingga mencegah terjadinya hipotermi. Masa nifas hari ke-6 tanggal 25 februari 2023 jam 17.00 WITA P 2 A 0 nifas hari ke 6, Ny. Z mengatakan perut masih  terasa  mules.  Hasil  pemeriksaan  TFU  2  jari  di  bawah  pusat,  uterus  teraba keras,  tidak  ada  tanda  infeksi  pada  perineum,  ASI  keluar  dengan  lancar,  lokea sanguinolenta.  Diberikan  asuhan  KIE  personal  hyegene,  hasil  kolaborasi  dengan dokter SPOG, ibu diberikan  lanjutan terapi antibiotik oral selama 5 hari sehari 2 kali diminum setelah makan siang dan makan malam, anti nyeri bila dirasakan nyeri dengan  dosis  1  kali  1  diminum  setelah  makan,  KIE  KB  pasca  melahirkan,  dan memastikan ibu cukup cairan. Tanggal 14 maret 2023, P 2 A 0 nifas hari ke-14 tidak ada keluhan lokeaserosa, TFU tidak teraba. Diberikan asuhan KIE ASI eksklusif, evaluasi  penggunaan  KB  pasca  persalinan,  memastikan  involusi  berjalan  dengan baik,  uterus.  Pada  tanggal  1  april  2023,  P 2 A 0 dengan  42  hari  masa  nifas  Ny.  Z mengatakan  tidak  ada  keluhan  dan  berencana  pindah  ke  Makassar.  Hasil pemeriksaan  TFU  tidak  teraba,  vagina  tidak  keluar  cairan,  dilakukan  asuhan pemeriksaan tanda vital dan KIE KB implan.

## Asuhan kebidanan pada KB (Keluarga Berencana)
Pada tanggal 1 April 2023 dilakukan kunjungan pada hari ke 42 masa nifas, Ny. Z mengatakan tidak ada keluhan, belum melakukan hubungan seksual. Hasil pemeriksaan secara keseluruhan tidak ditemukan kelainan dan normal. Diberikan asuhan KIE KB Implant.

## PEMBAHASAN Asuhan kebidanan pada ibu hamil
Pendampingan ANC pada Ny Z dilakukan sebanyak 4 kali yakni trimester II  sebanyak  1  kali  dan  trimester  III  sebanyak  5  kali  pendampingan.  Dari  hasil pengkajian selama hamil ibu melakukan pemeriksaan ANC selama 7  kali. Hal ini sesuai  dengan  permenkes  nomor  21  tahun  2021  tentang  pelayanan  kesehatan kehamilan,  melahirkan,  kontrasepsi  dan  seksual  menyebutkan  bahwa  kunjungan ANC  selama  kehamilan minimal  6  kali  ke  petugas  kesehatan  dengan  pembagian waktu 1 kali pada trimester pertama, 2 kali pada trimester kedua, dan 3 kali pada trimester  ketiga,  ibu  sudah  melakukan  pemeriksaan  triple  eliminasi  dengan  hasil baik serta sehat untuk kehamilannya. Ibu melakukan kunjungan ANC sebanyak 7 kali  dengan  petugas  sebanyak  2  kali  di  puskesmas  dan  5  kali  bersama  peneliti. Kenaikan berat badan ibu selama hamil hanya 12 kg dari trimester pertama hingga trimeter ketiga. Kenaikan berat badan ibu hamil pada penelitian ini sesuai dengan rekomendasi Kemenkes RI (2019) bahwa kenaikan berat badan yang normal untuk
Vol. 5, No. 2 September 2023
ibu hamil di Indonesia sebesar 9-12 kg. Sebagian besar kenaikan berat badan ibu saat  hamil  merupakan  komponen  dari  uterus  dan  isinya,  lalu  disusul  dengan komponen  payudara,  volume  darah,  dan  cairan  ekstraseluler  (Sarwono,  2015). Sedangkan jika dihitung berdasarkan IMT adalah 21,7 dimana ibu dalam kategori IMT normal dan kenaikan berat badan yang seharusnya selama hamil adalah 11,5- 16  kg  (Kabo,  2011)  dan  (Prawirohardjo,  2015).  Kenaikan  berat  badan  ibu  yang sesuai ini dikarenakan ibu memiliki pola istirahat yang baik, makan makanan yang bernutrisi  sesuai  dengan  anjuran  tenaga  kesehatan,  ibu  juga  rutin  melaksanakan senam  hamil,  pada  saat  trimester  3  (tiga)  terjadi  peningkatan  berat  badan.  Pada trimester ketiga ibu baru nafsu makan kembali sehingga baru mengalami kenaikan berat  badan.  Asuhan  yang  diberikan  pada  ibu  adalah  KIE  pemenuhan  nutrisi ibu dengan  makan-makanan  bergizi  seimbang  tinggi  karbohidrat  dan  tinggi  protein serta kunjungan ulang 1 minggu lagi jika ada keluhan sewaktu-waktu segera datang ke bidan terdekat (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016). Berat badan ibu hamil harus bertambah  sesuai  umur  kehamilan,  kenaikan  berat  badan  yang  normal  akan menghasilkan  anak  yang  normal.  Seorang  ibu  yang  sedang  hamil  mengalami kenaikan  berat  badan  sebanyak  10-12  kg.  Pada  trimester  ketiga  kenaikan  berat badan  mencapai  kira-kira  6  kg  yaitu  diperkirakan  90%  kenaikan  itu  merupakan kenaikan komponen janin, seperti pertumbuhan janin, plasenta, dan bertambahnya cairan  amnion  (Hoffmann  et  al.,  2022).  Menurut  Peter  Hoffmann  pada  ibu  yang menderita malnutrisi sepanjang minggu terakhir kehamilannya atau pada trimester III akan melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) yaitu berat badan bayi < 2500  gram, karena jaringan lemak banyak tertimbun selama trimester III. Pada saat usia kehamilan ibu memasuki usia kehamilan 36 minggu 4 hari ibu mulai mengeluh  BAB  mengeluarkan  darah  bercampur  lender  bergumpal,  nyeri  perut seperti  rasa  ingin  BAB,  dan  kadang  terdapat  kontraksi,  penelitu  melakukan pemeriksaan  fisik  dan  ditemukan  anus  atau  dubur  ibu  tampak  merah  dan  teraba hangat,  suhu  ibu  36,9  derajat  celcius  hal  ini  menandakan  bahwa  ibu  mengalami infeksi. Dari hasil tersebut peneliti melakukan kolaborasi dengan dokter osbgyn dan hasil kolaborasi sran dilakukan USG, hasil USG ibu menunjukkan ibu mengalami radang usus dan dianjurkan untuk melakukan persiapan persalinan dengan induksi. Kondisi penyakit radang usus (IBD) meliputi penyakit Crohn (CD), kolitis ulserativa (UC), dan IBD tidak terklasifikasi (IBDU). IBD adalah penyakit radang saluran  cerna  yang  kompleks,  kurang  dipahami,  dan  tidak  dapat  disembuhkan dengan sebagian besar perjalanan penyakit yang kambuh atau kronis. Saat ini, lebih dari satu juta penduduk Amerika Serikat dan 2,5 juta penduduk Eropa diperkirakan menderita IBD. IBD sering menyerang pasien usia reproduksi. Meskipun semakin banyak  bukti  yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pengobatan  terkait  IBD dapat  dipertahankan  selama  kehamilan  dan  menyusui,  dan  meskipun  pedoman internasional  merekomendasikan  remisi  sebagai  tujuan  utama  selama  kehamilan, ketakutan  dan  ketidakpastian  yang  besar  kemungkinan  akan  mempengaruhi keputusan  pasien  dan  dokter  yang  merawat  mengenai  terapi  obat  yang  berfokus pada IBD selama kehamilan. Aktivitas penyakit pada saat pembuahan tampaknya menjadi faktor penting dalam perjalanan IBD selanjutnya selama kehamilan. Rata- rata, satu dari tiga pasien yang mengalami remisi pada awal kehamilan mereka akan mengembangkan penyakit yang kambuh selama masa kehamilan selanjutnya. Jika pembuahan  terjadi  selama  serangan  IBD,  risiko  serangan  lebih  lanjut  selama
Vol. 5, No. 2 September 2023
kehamilan  meningkat  untuk  pasien  CD  dan  UC.   Oleh  karena  itu,  remisi  harus selalu menjadi tujuan terapi utama sebelum konsepsi untuk wanita dengan IBD.
Wanita dengan IBD tampaknya memiliki risiko komplikasi kehamilan yang lebih tinggi dibandingkan populasi umum. Beberapa penelitian telah menganalisis dampak IBD pada hasil kelahiran. Menurut hasil mereka, persalinan prematur, kecil untuk usia kehamilan (SGA), berat badan lahir rendah, dan aborsi spontan (lahir mati)  lebih  sering  terjadi  pada  pasien  IBD  dibandingkan  populasi  umum.   Studi yang menghubungkan aktivitas penyakit selama kehamilan dengan hasil kelahiran menunjukkan  bahwa  penyakit  aktif  dan tingkat  keparahan  penyakit  berhubungan dengan hasil kelahiran yang lebih buruk pada pasien IBD.  Sebaliknya, penggunaan obat  terkait  IBD  selama  kehamilan  tampaknya  tidak  membawa  risiko  tambahan untuk komplikasi kehamilan kecuali metotreksat.  Lebih sedikit data yang tersedia tentang hasil jangka panjang anak-anak yang lahir dari wanita dengan IBD. Sebuah studi  yang  diterbitkan  pada  tahun  2016  yang  menyelidiki  apakah  keturunan  dari wanita  yang  menderita  IBD  selama  kehamilan  mereka  berisiko  tinggi  untuk morbiditas pediatrik jangka panjang mengungkapkan tidak ada efek merugikan dari IBD ibu pada kesehatan anak (Hoffmann et al., 2022).

## Asuhan kebidanan persalinan
Berdasarkan  hasil  anamnese  Ny.Z  saat  dilakukan  kunjungan  rumah  dan menadapatkan  rekomendasi  bahwa  ibu  akan  dilakukan  perawatan  dirumah  sakit pada tanggal 19 Februari 2023 pada pukul 08.00 wita ditemukan Ny. Z mengeluh perut masih mules teratur, dan dilakukan pemeriksaan dalam ibu sudah mengalami pembukaan  8  cm  ketuban  utuh,  bagian  terbawah  kepala  dan  sudah  hodge  3,  ibu diberitahu akan dilakukan pemasangan infus dengan RL untuk mendapatkan terapi antibiotic, terapi ini diberikan untuk mencegah terjadinya infeksi yang disebabkan karena  radang  usus  yang  ibu  alami  selama  kehamilan.  Pada  jam  11.00  wita dilakukan kembali pemeriksaan dan ibu masuk pembukaan 10 cm ketuban pecah jernih  kepala  hodge  3  plus  dan  sudah  ada  tanda  mau  melahirkan  seperti  anus membuka,  perineum  menonjol  dan  his  teratur  lebih  dari  45  detik.  Kala  I berlangsung selama 3 jam selama berada di instansi kesehatan RS datang dengan pembukaan 8 cm dengan ketuban utuh, ketuban ibu pecah spontan dan hasil jernih. Kala II berlangsung 30 menit dari pembukaan lengkap pukul 11.00 Wita. Menurut teori  pada  multigravida  kala  II  berlangsung  selama  30  menit  -  1  jam  (Sarwono, 2015). Kala II berlangsung normal, bayi lahir spontan belakang kepala, langsung menangis,  gerakan  aktif,  berjenis  kelamin  perempuan,  AS  :  9-10.  Kala  III berlangsung selama 15 menit dari bayi lahir pukul 11.45 Wita. Dalam kala II ini tidak  dilakukan  plasenta  manual  karena  perdarahan  ibu  tidak  lebih  dari  400  cc. Menurut Sarwono, kala III pada multigravida berlangsung  selama 30 menit. Dan menurut  Sarwono,  pada  manajemen  aktif  persalinan  kala  tiga,  tali  pusat  segera dijepit  dan  dipotong  setelah  persalinan,  untuk  memungkinkan  intervensi manajemen  aktif  yang  lain.  Pada  manajemen  menunggu,  penjepitan  tali  pusat biasanya  dilakukan  setelah  tali  pusat  berhenti  berdenyut.  Diperkirakan  bahwa penjepitan tali pusat secara dini mencegah 20% sampai 50% darah janin mengalir dari plasenta ke bayi (jumlah darah yang mengalir juga dipengaruhi oleh gaya berat dan letak bayi apakah dipegang di atas atau di bawah plasenta setelah persalinan) (Maternitas,  K  dkk,  2017).  Berkurangnya  aliran  darah  mengakibatkan  tingkat hematokrit  dan  hemoglobin  yang  lebih  rendah  pada  bayi  baru  lahir,  dan  dapat
Vol. 5, No. 2 September 2023
mempunyai  pengaruh  anemia  zat  besi  pada  pertumbuhan  bayi  (Hidayah  et  al., 2020).
Perdarahan  pasca  persalinan  (PPP)  adalah  suatu  kejadian  mendadak  dan tidak dapat diramalkan yang merupakan penyebab kematian ibu di seluruh dunia. Berbagai penelitian yang telah dilakukan di beberapa negara menunjukkan bahwa manajemen  aktif  persalinan  kala  tiga  lebih  superior  dari  manajemen  konservatif dalam mengurangi kehilangan darah dan risiko perdarahan pasca persalinan. Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama setelah lahir. Masa ini merupakan  masa  paling  di  cegah  karena  dapat  menyebabkan  kematian  ibu  yang disebabkan  oleh  perdarahan  (Sarwono,2015).  Selama  kala  IV  dilakukan pemantauan sesuai APN meliputi mengobservasi tanda-tanda vital, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit dalam 1 jam pertama dan setiap 30 menit dalam 1 jam kedua, mendekontaminasi tempat dan alat persalinan menjelaskan tanda bahaya kala IV dan melengkapi partograf. Hal ini menunjukkan pada kala IV telah dilakukan pemantauan dan tidak adanya masalah.

## Asuhan kebidanan masa nifas
Masa  nifas  pada  Ny.  Z  berjalan  dengan  normal.  Kunjungan  masa  nifas dilakukan sebanyak 3 kali kunjungan yaitu 5 hari, 2 minggu dan 4-6 post partum. Kunjungan  ini  sesuai  menurut  teori  (Kepmenkes  RI,  buku  KIA  2023:26) Kunjungan yang dilakukan 3 kali selama nifas ini bertujuan untuk mencegah dan mendeteksi  serta  menangani  masalah-masalah  yang  terjadi  selama  masa  nifas. Kunjungan pertama masa nifas dilakukan 6 jam setelah persalinan pada jam 11.30 wita. Pada kunjungan pertama ini tidak ditemukan masalah pemberian vitamin A pada  ibu  nifas  dapat  meningkatkan  jumlah  kandungan  vitamin  A  dalam  ASI, sehingga meningkatkan status vitamin A pada bayi yang disusuinya. Ibu nifas harus makan  makanan  yang  bervariasi  dan  bergizi  seimbang,  terpenuhi  kebutuhan karbohidrat, protein, zat besi, vitamin dan mineral untuk mengatasi anemia, kurang cairan,  dan  serat  untuk  memperlancar  ekskresi  serta  laktasi,  dan  ibu  nifas  serta menyusui membutuhkan tambahan 700 kalori. Ibu terlihat sangat pucat dan lemas ini  dikarenakan  ibu  tidak  makan  protein  ari  sumber  hewani  seperti  ikan,  ayam, daging, dan sayuran hijau hanya makan nasi dan tahu serta tempe kukus sehingga kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi secara optimal. Asuhan kebidanan yang diberikan pada  kunjungan  pertama  masa  nifas  adalah  memberikan  pendidikan  kesehatan tentang  kebutuhan  nutrisi  ibu  nifas,  perawatan  luka  jahitan  setelah  persalinan normal,  pemberian  ASI  kepada  bayinya  tanpa  di  beri  susu  formula  lagi.  Pada kunjungan yang kedua tanggal 20-01-2023 pukul 16.00 Wita. ASI keluar dengan lancar tetapi putih jernih, tidak ada bendungan ASI. Ibu sudah diberikan vitamin A sebanyak 2 kali yang bertujuan untuk mencegah terjadinya anemia, perdarahan dan meningkatkan hemoglobin pada ibu sehingga memperlancar pemberian ASI, Pada hari ke 9 sudah terjadi peralihan dari ASI kolostrum ke ASI transisi (Kemenkes RI Pusat Data, 2022).
ASI  transisi  mengandung  lemak  yang  tinggi,  laktosa,  vitamin,  dan  lebih banyak kalori dibandingkan dengan kolostrum. ASI transisi berlangsung sekitar dua minggu. ASI ibu yang encer ini disebabkan oleh pemenuhan kebutuhan nutrisi dan cairan ibu selama nifas belum terpenuhi secara maksimal karena nafsu makan ibu yang  menurun  dan  makanan  yang  dikonsumsi  belum  menu  gizi  seimbang.  KIE yang  diberikan  yaitu  tentang  perawatan  payudara  pada  ibu  nifas  dan  menyusui, menganjurkan  ibu  untuk  memenuhi  kebutuhan  gizinya  dengan  makan  makanan
Vol. 5, No. 2 September 2023
dengan menu seimbang dan memberitahukan kunjungan ulang 3 minggu lagi. Dari hasil pemeriksaan ASI sudah lancar, ibu dapat menyusui dengan baik dan sesering mungkin.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  kunjungan  ketiga masa  nifas  sama  dengan  kunjungan  kedua  masa  nifas  yaitu  memastikan involusi uterus berjalan dengan normal, menilai adanya tanda-tanda infeksi, memastikan ibu mendapat  cukup  makan,  cairan,  dan  istirahat,  dan  ibu  dapat  menyusui  bayinya dengan baik. Keadaan ibu yang baik ini dikarenakan sudah tidak pantang terhadap makanan  lagi,  mengkonsumsi  makanan  bergizi  dan  menu  seimbang,  dan  nafsu makan ibu sudah kembali normal. Asuhan kebidanan yang diberikan adalah agar ibu tetap mengkonsumsi makanan bergizi dan menu seimbang, menyusui bayinya secara on demand tanpa tambahan susu formula serta ibu diberikan KIE mengenai macam-macam alat kontrasepsi (KB), dan ibu berencana menggunakan KB Implant untuk menjarakkan kehamilan anak pertama dan anak kedua.

## Asuhan kebidanan masa nifas
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir, bayi lahir sehat, menangis kuat, A/S 9/10,  capu  cephal  tidak  ada  anus  ada,  hasil  SHK  negative  dan  hasil  OEA  pass (lulus), bayi sudah mendapatkan imuniasi vitamin K, hepatitis B, tetes mata, BCG saat usia 7 hari, polio 1 dan 2 sudah dapat, pemeriksaan fisik tidak ada kelainan. Skrining Hipotiroid Kongenital dilakukan dengan pengambilan sampel darah pada tumit bayi yang berusia minimal 48 sampai 72 jam dan maksimal 2 minggu oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan pemberi layanan Kesehatan Ibu dan Anak (baik  FKTP maupun  FKRTL), sebagai bagian dari pelayanan neonatal esensial.  Penyakit  akibat  gangguan  tiroid  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak menular  (PTM)  yang  berpotensi  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat.  Lima kondisi akibat gangguan fungsi tiroid meliputi kanker tiroid, auto-imun, gangguan kesuburan,  depresi,  dan  defisiensi  iodium.  Salah  satu  gangguan  tiroid  yang berdampak  berat  bagi  individu,  keluarga,  masyarakat  dan  pemerintah  adalah hipotiroid kongenital. Kekurangan hormon yang dialami bayi sejak lahir ini dapat mengakibatkan  gangguan  pertumbuhan,  perkembangan  dan  keterbelakangan mental.  Gangguan  tumbuh  kembang  ini  akan  berakibat  peningkatan  angka morbiditas,  mortalitas,  disabilitas,  beban  psikososial  dan  kerugian  ekonomi. Mengetahui ciri-ciri bayi yang kemungkinan menderita kelainan ini, seperti: ubun- ubun  besar  dan  sutura  melebar  hernia  umbilikalis  (perut  yang  membesar  dengan pusar menonjol keluar), ukuran lidah lebih besar, prolonged jaundice (kuning yang berkepanjangan  lebih  dari  tujuh  hari,  konstipasi,  hipotonia  (tonus/tegangan  otot lemah),  gangguan  minum  dan  mengisap,  sering  tersedak,  tidur  berlebihan,  kulit kering dan teraba dingin dan refleks lambat (Kemenkes RI Pusat Data, 2022) namun tidak  ditemukan  pada  bayi  Ny.S.  Saat  lahir,  tidak  semua  anak  dengan  PJB  akan menunjukkan  gejala. Oleh  karena  itu  penting  dilakukan  skrining  PJB  kritis  (PJB yang  memerlukan  tindakan  dalam  1  tahun  pertama  kehidupan)  saat  lahir.  Salah satunya adalah tes pulse oxymetry. Tes ini dilakukan saat usia >24 jam atau bisa dilakukan sebelum bayi diperbolehkan pulang dari rumah sakit. Secara umum, anak dengan PJB dapat tidak menunjukkan gejala (asimtomatik), tampak biru (sianosis) ataupun terdapat gejala gagal jantung. Anak dengan gejala gagal jantung seringkali datang dengan keluhan menyusu terputus-putus, nafas cepat, detak jantung cepat, berkeringat,  berat  badan  sulit  naik  hingga  terjadi  gagal  tumbuh.  PJB  tipe  biru biasanya dapat dikenali dengan melihat daerah bibir dan mukosa lidah yang tampak biru, terdapat jari tabuh pada jari tangan dan kaki, pada anak besar terdapat episode
Vol. 5, No. 2 September 2023
berjongkok  jika  beraktivitas atau berjalan  jauh,  dan  gangguan  pertumbuhan  berat serta  tinggi  badan.  Anak  dengan  PJB  dapat  tidak  menunjukkan  gejala jika  defek kelainan jantung ukurannya kecil, tetapi saat pemeriksaan jantung di dokter, terdengar adanya bising jantung atau murmur.
Pentingnya pemeriksaan OAE pada bayi ini dikarenakan pada usia di bawah satu tahun, rehabilitasi pendengaran masih sangat mungkin dilakukan apabila orang tua secara sigap melakukan tes pendengaran sejak dini. Terlebih lagi, tes ini menjadi penting karena apabila dibiarkan tumbuh dengan gangguan pendengaran yang tidak dapat terdeteksi maka risiko gangguan kemampuan bicara pada anak juga semakin tinggi. Tes yang menggunakan alat berbentuk headset ini dapat mengukur getaran suara yang berada dalam liang telinga. Kemudian ditangkap oleh se rambut dengan sebelumnya  menggetarkan  gendang  telinga  dan  melalui  tulang  pendengaran. Stimulus  yang  tertangkap  oleh  sel  rambut  ini  kemudian  menghasilkan  getaran kembali  yang  ditangkap  oleh receiver dan  baru  diputuskan  mengenai  baik  atau tidak fungsi koklea berdasarkan perbedaan amplitudo yang telah diterima (Putri et al., 2017).
Pada pemeriksaan bayi Ny. Z ditemukan semua hasil pemeriksaan normal dan dapat disimpulkan bahwa kondisi bayi Ny. Z dalam kondisi sehat.

## Asuhan kebidanan pada KB (Keluarga Berencana)
Keluarga  Berencana  untuk mengatur  jarak  dan  mencegah  kehamilan  agar tidak terlalu rapat (minimal 2 tahun setelah melahirkan) (Kementrian Kesehatan RI, 2020).  Peneliti  melakukan  pengkajian  data  dasar  untuk  mengumpulkan  data subjektif  dan  data  objektif  melalui  anamnesa  dan  pemeriksaan  fisik  Didapatkan hasil Ny. Z memiliki 2 orang anak dan ingin menjaga jarak  kehamilan agar fokus merawat anaknya yang baru saja dilahirkan. Oleh karena itu, Ny. Z berencana untuk menggunakan  alat  kontrasepsi  yang  tidak  mengganggu  produksi  ASI  jangka panjang dan menjaga jarak kehamilan berikutnya. Sehingga tidak ada kesenjangan antara  teori  dan  praktik.  Pada  saat  ini  Ny.  Z  sedang  menyusui,  sehingga  Peneliti melakukan konseling pada Ny. Z mengenai KB yang cocok bagi ibu menyusui dan tidak mengganggu produksi ASI. Menurut Buku KIA (2021), KB yang cocok bagi ibu  menyusui  yaitu:  MAL (Metode  Amenorea  Laktasi), kondom,  pil  progestin, IUD, dan suntik KB 3 bulan. Hasil pemeriksaan ibu ingin menjaga jarak kehamilan tetapi tidak minum obat ataupun suntik dan ibu memutuskan untuk menggunakan kb  implant.  Sehingga  tidak  ada  kesenjangan  antara  teori  dan  praktek.  Peneliti melakukan analisa dan interpretasi data yaitu data subjektif dan objektif sehingga dapat ditegakkan diagnosa pada Ny. Z yaitu P 2 A 0 dengan akseptor KB IMPLANT. Penggunaan  kb  implant  dengan  proses  menyusui  aman  digunakan  karena  tidak mempengaruhi produksi ASI dan kualitas ASI untuk mencegah kehamilan pada ibu menyusui  atau  yang  baru  melahirkan,  kb  implan  sebaiknya  dipasang  selambat- lambatnya  pada  hari  ke-21  setelah  melahirkan.  Tidak  ditemukan  masalah  pada kunjungan KB ini. Langkah ketiga adalah diagnosa dan masalah potensial, Peneliti menyimpulkan  bahwa  tidak  ada  masalah  potensial  dikarenakan  tidak  adanya masalah pada. Sehingga pada Langkah keempat yaitu Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera, Peneliti menyimpulkan tidak perlunya dilakukan tindakan  segera  karena  tidak  ada  kegawatdaruratan  yang  membutuhkan  tindakan tersebut.
Vol. 5, No. 2 September 2023

## SIMPULAN
Peneliti  melaksanakan asuhan  kebidanan secara  komperehensif  dari  masa hamil,  bersalin,  bayi  baru  lahir,  nifas  dan  keluarga  berencana  pada  Ny.  Z  yang dimulai pada usia kehamilan trimester dua usia kehamilan 23 minggu 3 hari sampai dengan  6  minggu  Post  Partum  hingga  menggunakan  keluarga  berencana  (KB), dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
Asuhan  kebidanan  pada  kehamilan  ibu  berjalan  sesuai  dengan  usia kehamilan dan fisiologis, kehamilan ibu dimulai dari usia kehamilan 23 minggu 3 hari dengan diagnosa Ny. Z umur 26 Tahun, G 2 P 1 A0 usia kehamilan 36 minggu 4 hari janin hidup tunggal intra uterin dengan masalah infeksi usus.
Asuhan kebidanan pada persalinan ibu dilakukan kolaborasi dengan dokter SPOG dengan hasil dilakukan pertolongan persalinan dengan pemasangan infus RL diberikan  antibiotic  per  12  jam  secara  parenteral  cefotaxim  1  gr,  selama  3  hari kedepan  dan  selanjutnya  ibu  mendapatkan  terapi  antibiotic  secara  oral  1  kali  2 sehari selama 5 hari dan dihabiskan, ibu mendapat asam mefemanat 1 kali 1 atau diminum jika ibu merasakan nyeri, persalinan berlangsung secara spontan Kala I selama  3  jam,  kala  II  30  menit,  Kala  III  selama  15  menit  Kala  IV  selama  2 jam pengawasan. Dan hasil ditemukan kondisi sehat.
Asuhan kebidanan pada masa nifas berlangsung normal, 6 jam post partum tidak  ada  peradarahan,  kontraksi  uterus  keras,  lochea  rubra,  luka  lecet  perineum tidak  ada  tanda  infeksi,  kandung  kemih  kosong,  tanda  vital  normal  ibu  sudah mendapatkan  vitamin  A  sebanyak  2  kali  dengan  dosis  200.000  IU,  nifas  6  hari sampai 6 minggu berjalan sesuai dan sehat.
Asuhan  kebidanan  pada  bayi  baru  lahir,  bayi  lahir  sehat,  menangis  kuat, gerak aktif apgar score 9/10, caput cephal tidak ada anus ada, hasil SHK negative dan hasil OEA pass (lulus), bayi sudah mendapatkan imuniasi vitamin K, hepatitis B, tetes mata, BCG saat usia 5 hari, polio 1 dan 2 sudah dapat, pemeriksaan fisik tidak ada kelainan.
Asuhan kebidanan pada KB, klien memutuskan menggunakan kb implant saat 42 hari masa nifas,  asuhan yang  ibu dapatkan hanya berupa KIE kb implant dikarenakan Ibu pindah ke luar kota.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih diberikan kepada Allah SWT yang telah memberikan kemudahan,  kesehatan  selama  menjalankan  kegiatan  ini,    ucapan  terimakasih kepada  Rektor  Universitas  Ngudi  Waluyo,  Dekan  Fakultas  Kesehatan,  Kaprodi Pendidikan  Profesi  bidan,  Pembimbing  Akademik,  TPMB  Catur  Widayanti, Yayasan  Pendidikan  Borneo  Medistra,  masyarakat  yang  telah  memberikan  dan meluangkan waktunya untuk mendukung kegiatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Kalimantan Timur. (2020). Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur 2019. Journal of Chemical Information and Modeling , 53 (9), 1689– 1699.
Dinkes  Balikpapan.  (2020).  Profil  Kesehatan  Kota  Balikpapan  2020. Journal  of Chemical Information and Modeling , 53 (9), 1689–1699.
Hidayah, N.,  Suprayitno, N., &  Supardi, S. (2020).  Berat Plasenta Dengan Berat Badan  Lahir  Bayi  Di  Ruang  Bersalin  Rsud.Dr.Loekmono  Hadi  Kudus.
Vol. 5, No. 2 September 2023
Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 11 (2), 250.
https://doi.org/10.26751/jikk.v11i2.758
Hoffmann, P.,  Krueger, J., Bashlekova, T., Rupp, C., Baumann,  L., &  Gauss,  A.
(2022). Pregnancy with inflammatory bowel disease: Outcomes for mothers and their children at a European tertiary care center. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research , 48 (3), 621–633. https://doi.org/10.1111/jog.15136 Kemenkes RI. (2018). Injeksi 2018. In Health Statistics . https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2018.pdf
Kemenkes  RI  Pusat  Data.  (2022). Infodatin  (Situasi  dan  Analisis  ASI  Eksklusif) .
Kemenkes RI. Kementrian  Kesehatan  RI.  (2020).  Buku  KIA  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  2021.  In Kementrian kesehatan RI . https://kesmas.kemkes.go.id/konten/133/0/061918-sosialisasi-buku-kia- edisi-revisi-tahun-2020
Manuaba, F. (2012). Pengantar Kuliah Obstretri . EGC. Profil  Statistik  Kesehatan.  (2019).  Profil  Kesehatan  2019. Profil  Statistik Kesehatan .
Putri,  M.  S.,  Titisari,  I.,  &  Setyarini,  A.  I.  (2017).  Hubungan  Usia  Kehamilan Dengan  Komplikasi  Pada  Bayi  Baru  Lahir  Di  Rs  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri Tahun 2017. Jurnal Ilmu Kesehatan , 6 (1), 101. https://doi.org/10.32831/jik.v6i1.160
Sarwono, P. (2015). Ilmu kebidanan . Yayasan Bina Pustaka.
Tyastuti,  S.,  &  Wahyuningsih,  H.  P.  (2016). Asuhan  Kebidanan  Kehamilan . Kementerian  Kesehatan  RI.  https://eprints.triatmamulya.ac.id/1353/1/17. Asuhan Kebidanan Kehamilan.pdf