## PENGARUH SENAM KAKI DIABETES TERHADAP PERUBAHAN KADAR GULA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG SUNGAI DUREN KABUPATEN MUARO JAMBI
Nurlinawati, Kamariyah dan Yuliana
Dosen Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi Email: nurlinawati1983@gmail.com; cocomzfahri@gmail.com; anayuli561@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Diabetes  membutuhkan  penanganan  seumur  hidup  dalam  pengendalian  kadar  gula  darah. Salah satu pilar dalam pengelolaan diabetes adalah olahraga atau aktivitas fisik berupa senam kaki.  Senam  kaki  sangat  dianjurkan  untuk  penderita  diabetes  yang  mengalami  gangguan sirkulasi  di  kaki  serta  bermanfaat  menurunkan  kadar  glukosa  darah. Tujuan  penelitian  ini adalah untuk mengetahui pengaruh senam kaki diabetes terhadap perubahan kadar gula darah pada  penderita  diabetes  melitus.  Penelitian  ini  dilakukan  di  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Simpang  Sungai  Duren  Kabupaten  Muaro  Jambi.  Sampel  penelitian  ini  adalah  penderita diabetes  melitus  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simpang  Sungai  Duren  Kab.  Muaro  Jambi. Pengambilan  sampel  dengan  teknik random  sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak 22  responden,  dimana  11  responden  responden  diberikan  ( treatment )  senam  kaki  dan 11 responden responden tidak diberikan senam kaki. Pengumpulan data menggunakan lembar observasi dengan teknik analisis data menggunakan uji paired sample test. Desain penelitian yang  di  gunakan  adalah  penelitian  quasi  eksperimental.  Penelitian  ini  telah  dilakukan  pada tanggal  01  sampai  31  Oktober  2017.    Hasil  penelitian  diketahui  Sebelum  dilakukan  senam kaki  diketahui  bahwa  seluruh  (100%)  responden  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol mengalami kadar gula darah  tinggi. Setelah dilakukan senam kaki diketahui bahwa sebanyak 11  (100%)  responden  pada  kelompok  intervensi  mengalami  penurunan  kadar  gula  darah. Hasil penelitian diketahui ada pengaruh terhadap penurunan kadar gula darah responden pada kelompok intervensi.

## Kata Kunci : Senam Kaki, Kadar Gula Darah, Diabetes Melitus

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)  adalah  ganggguan  kesehatan  yang  berupa  kumpulan  gejala  yang disebabkan oleh penurunan kadar  gula (glukosa)  darah  akibat kekurangan ataupun resistensi insulin.  Akibatnya  DM  sering  menimbulkan  komplikasi  yang  bersifat  menahun  (kronis), terutama pada struktur dan fungsi pembuluh darah (Barnes, 2009).
Menurut International Diabetes Federation (IDF) tingkat prevalensi global penderita DM pada tahun 2014 sebesar 8,3% dari keseluruhan penduduk di dunia dan mengalami penurunan pada  tahun  2015  menjadi  387  juta  kasus.  Populasi  penderita  diabetes  mellitus  (DM)  di Indonesia  saat  ini  menduduki  peringkat  kelima  terbanyak  di  dunia.  Berdasarkan  data International  Diabetes  Federation (IDF)  Diabetes  Atlas,  pada  tahun  2013  penderita  DM  di Tanah  Air  mencapai  8.554.155  orang.  Semakin  naik  pada  tahun  2014  hingga  mencapai  9,1
juta orang.  Tahun 2035 jumlah penderita DM diprediksi melonjak hingga ke angka 14,1 juta orang dengan tingkat prevalensi 6,67 persen untuk populasi orang dewasa (Parkeni, 2015). Penyakit DM tidak hanya dianggap sebagai gangguan metabolisme karbohidrat tetapi juga menyangkut metabolisme protein dan lemak. Akibatnya DM sering menimbulkan komplikasi yang bersifat  menahun (kronis), terutama pada struktur dan fungsi  pembuluh  darah.  Jika hal ini  dibiarkan  begitu  saja  akan  timbul  komplikasi  lain  yang  cukup  fatal,  seperti  penyakit jantung,  ginjal,  kebutaan,  aterosklerosis,  bahkan  sebagian  tubuh  bisa  diamputasi  (Waspadji, 2009).
Dalam kondisi normal  kadar gula dalam darah saat berpuasa sekitar antara 80-120 mg/dl sedangkan  satu  jam  setelah  makan  dapat  mencapai  170  mg/dl  dan  dua  jam  setelah  makan akan turun sampai 140 mg/dl Pengaturan kadar gula tersebut merupakan fungsi utama hormon insulin. Kadar gula darah yang normal cenderung meningkat secara perlahan, tetapi progresif (bertahap)  setelah  usia  50  tahun,  terutama  pada  orang-orang  yang  tidak  aktif  bergerak. Penurunan  kadar  gula  darah  setelah  makan  atau  minum  merangsang  pankreas  untuk menghasilkan  insulin  sehingga  mencegah  terjadinya  kenaikan  kadar  gula  darah  yang  lebih lanjut dan menyebabkan kadar gula darah menurun secara perlahan (Parkeni, 2015).
Risiko  terkena  diabetes  dapat  dikurangi  dengan  mengatur  pola  makan  yang  sehat,  rajin olahraga,  tidur  yang  cukup,  menghindari  rokok,  minuman  keras  dan  lain  sebagainya.  Bagi yang  sudah  terkena  diabetes  sebaiknya  olahraga  setiap  pagi,  makan-makanan  yang  bergizi rendah karbohidrat  dan lemak namun  tinggi  protein,  vitamin dan mineral. Perbanyak makan sayuran dan makanan berserat tinggi lainnya (Indarwati, 2012).
Diabetes melitus membutuhkan penanganan seumur hidup dalam pengendalian kadar gula darah. Salah satu pilar dalam pengelolaan diabetes adalah olahraga atau aktivitas fisik. Salah satu  jenis  olahraga  yang  dianjurkan  pada  penderita  diabetes  mellitus  adalah  senam  kaki. Senam  kaki  bertujuan  untuk  memperbaiki  sirkulasi  darah  sehingga  nutrisi  ke  jaringan  lebih lancar,  memperkuat  otot-otot  kecil,  mencegah  kelainan  bentuk  kaki,  menguatkan  otot  betis, dan otot paha, dan dapat menurunkan glukosa darah, serta mengatasi keterbatasan gerak sendi yang sering dialami oleh penderita diabetes mellitus (Indarwati, 2012).
Pada  saat  latihan  (senam)  kebutuhan  energi  meningkat  sehingga  otot  menjadi  lebih  aktif dan peka lalu membuat reseptor insulin menjadi lebih aktif dan terjadi penurunan pemakaian glukosa yang menyebabkan terjadi penurunan kadar glukosa darah sehingga kadar hasil gula darah pun berubah, dan hal ini juga dilatarbelakangi oleh faktor kontinuitas atau keteraturan pasien dalam mengikuti senam sehingga terjadi penurunan pada kadar glukosa darah (Parkeni, 2012).
Peran perawat sangat butuhkan oleh pasien DM karena DM merupakan sakit kronis yang memerlukan  perilaku  penanganan  mandiri  yang  khusus  seumur  hidup.  Diet,  aktivitas  fisik serta emosional dapat mempengaruhi pengendalian diabetes, maka pasien harus belajar untuk mengatur  keseimbangan  berbagai  faktor.  Pasien  bukan  hanya  harus  belajar  keterampilan untuk  merawat  diri  sendiri  setiap  hari  guna  menghindari  penurunan  atau  kenaikan  kadar glukosa darah yang mendadak, tetapi juga harus memiliki prilaku yang preventif dalam gaya hidup  untuk  menghindari  komplikasi  diabetik  jangka  panjang.  Paramedis  terutama  perawat dapat berperan serta dalam membimbing penderita diabetes melitus untuk melakukan senam kaki sampai dengan penderita dapat melakukan senam kaki secara mandiri (Indarwati, 2012).
Senam  kaki  direkomendasikan  dilakukan  dengan  intensitas  moderat  (60-70%  maksimum heart rate), durasi  30-60  menit,  dengan frekuensi  3-5 kali per minggu dan tidak lebih dari  2 hari berturut-turut tidak melakukan senam ( American Diabetes Association , 2003).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Priyanto  (2013)  dengan  judul  “Pengaruh  Senam  Kaki terhadap  Sensitivitas  Kaki  dan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Aggregate  Responden  Diabetes Melitus  di  Magelang.  Hasil  penelitian  kadar  gula  darah  lebih  baik  pada  responden  sesudah diberikan  senam  kaki  ( p  value 0,000).  Sensitivitas  kaki  lebih  baik  pada  responden  sesudah diberikan latihan senam kaki ( p value 0,000).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Kurniawati  (2014)  dengan  judul  “Pengaruh  Senam  Kaki terhadap  Perubahan  Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien  Diabetes  mellitus  di  Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk Jakarta Barat. Rata-rata kadar gula darah setelah senam kaki diabetes 217,42  mg%.  Uji  statistik  menunjukkan  ada  penurunan  kadar  gula  darah  yang  signifikan (p<0,05).
Berdasarkan  survei  awal  yang  dilakukan  pada  tanggal  1  Februari  2017  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Simpang  Sungai  Duren  Kab.  MuaroJambi  diperoleh  jumlah  penderita  diabetes melitus  sebanyak  234  orang.    Dari  5  orang  responden  3  orang  mengatakan  bahwa  mereka tidak pernah melakukan senam kaki  karena di Puskesmas tidak mempunyai program khusus senam diabetes sedangkan 2 lainnya melakukan senam kaki di rumah dibantu oleh anak yang memperoleh informasi dari buku tentang pelaksanaan senam kaki.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di di Wilayah Kerja Puskesmas Simpang Sungai Duren Kab. Muaro Jamb. Desain penelitian yang di gunakan adalah penelitian quasi eksperimental. Penelitian ini telah  dilakukan  pada  tanggal  01  sampai  31  Oktober  2017.  Rancangan  penelitian  yang dipergunakan  yaitu pre  and  post  test  group  desing  with  control  group .  Kadar  gula  darah sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  senam  kaki  dilakukan  penilaian  untuk  melihat pengaruh senam kaki diabetes terhadap perubahan kadar gula darah pada  penderita diabetes melitus  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simpang  Sungai  Duren  Kab.  Muaro  Jambi.  Populasi adalah  seluruh  penderita  diabetes  melitus  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simpang  Sungai Duren  Kab.  Muaro  Jambi  2017,  yang  mana  dari  populasi  tersebut  akan  diambil  sebagai responden untuk penelitian ini. Total populasi adalah 234  orang penderita diabetes melitus Sampel  penelitian  ini  adalah  penderita  diabetes  melitus  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Simpang  Sungai  Duren  Kab.  Muaro  Jambi.  Pengambilan  sampel  dengan  teknik random sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  22  responden,  dimana  11  responden  responden diberikan ( treatment ) senam kaki dan 11 responden responden  tidak diberikan senam kaki. Pengumpulan data mengguna- kan lembar observasi dengan teknik analisis data . Analisis bivariat  digunakan  untuk  mencari  pengaruh  perlakuan  yang  diberikan  dengan  menggunakan uji  t -test untuk  membandingkan  kadar  gula  darah  pada  responden  penderita  diabetes  melitus sebelum diberikan perlakuan (senam kaki) dengan sesudah diberikan perlakuan (senam kaki). Jika data berdistribusi normal maka menggunakan uji paired sample test sedangkan jika data tidak  berdistribusi  normal  menggunakan  uji wilcoxon  rank  sum  test .  Dalam  penelitian  ini diperoleh data berdistribusi normal sehingga uji t -test menggunakan uji paired sample test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Kadar Gula Darah Responden Sebelum Dilakukan Senam Kaki (Pre Test)
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pada kelompok intervensi sebelum dilakukan senam  kaki  dengan  rata  -  rata  kadar  gula  darah  sebesar  208.64  mg/dl,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  diketahui  bahwa    rata  -  rata  kadar  gula  darah  sebesar  328.55  mg/dl.  Pada kelompok intervensi dan kontrol diketahui bahwa  seluruh (100%) responden memiliki kadar gula darah yang tinggi.
Kadar gula darah normal pada kondisi biasa (tidak berpuasa), batas normal gula darah ialah 200 mg/dL. Sedangkan bila berpuasa maka batas normal gula darah ialah 120 mg/dL. Di atas nilai  batas  tersebut  maka  disebut  sebagai  kondisi hiperglikemia . 24 Bila  hasil  pemeriksaan menunjukkan  kadar  gula  darah  melampaui  standar  normal  itu,  penderita  dimungkinkan mengalami diabetes melitus. Dalam penelitian ini, kadar gula darah yang tinggi pada pria dan perempuan  tidak  berbeda  bahwa  kadar  gula  darah  normal  pada  pria  dan  wanita  diatas  120 mg/dl.
Hal  ini disebabkan karena  responden  tersebut  belum mengikuti  petunjuk dari penyuluhan kesehatan  dengan  baik  yang  telah  dilaksanakan  oleh  petugas  kesehatan.  Responden  tersebut belum dapat menerima dengan baik pendidikan kesehatan untuk mengatasi  kadar gula darah yang  tinggi  yang  diajarkan  oleh  perawat.  Responden  belum  mampu  menunjukan  perubahan kadar gula darah yang baik dimana responden belum terjadi penurunan kadar gula darah.
Untuk  mengatasi  masalah  kadar  gula  darah  pasien  diabetes  melitus  dapat  dilakukan tindakn  senam  kaki.  Senam  kaki  terbukti  lebih  hemat  dari  segi  biaya  dibanding  cara farmakologis.  Melalui  senam  kaki,  responden  yang  mengalami  hiperglikemia  dilatih  untuk melakukan  olah  nafas,  untuk  melancarkan  peredaran  darah  dan  stimulasi  saraf,  serta merangsang  penurunan  hormon  endorphin,  senam  kaki  menstimulasi  pengeluaran  hormon pankreas.  Hormone  ini  dapat  berfungsi  sebagai  obat  penenang  alami  yang  melahirkan  rasa nyaman  dan  pengatur  emosi  sehingga  dapat  menghilangkan  stress.  Akibat  proses  penuaan atau  stress,  mengakibatkan  enzim  urikinase  terganggu,  sehingga  terjadi  hambatan pembuangan gula darah sehingga kadar gula darah akan naik dalam darah. Dengan melakuka senam kaki, maka diharapkan terjadi penurunan kadar gula darah.
Senam kaki bertujuan untuk memperbaiki sirkulasi darah sehingga nutrisi ke jaringan lebih lancar,  memperkuat  otot-otot  kecil,  mencegah  kelainan  bentuk  kaki,  menguatkan  otot  betis, dan otot paha, dan dapat menurunkan glukosa darah, serta mengatasi keterbatasan gerak sendi yang  sering  dialami  oleh  penderita  diabetes  mellitus. 14 Metode  ini  dapat  dilakukan  selama perawatan di Puskesmas atau pun di rumah.
Berdasarkan  hal  tersebut,  perlu  adanya  suatu  program  terapi  yang  dapat  menyelesaikan masalah kadar gula darah tinggi sehingga masalah kadar gula darah responden dapat diatasi. Salah satu terapi yang dapat diterapkan oleh perawat adalah senam kaki yang bertujuan untuk menurunkan kadar gula darah pada responden.

## Kadar Gula Darah Responden Responden Setelah Dilakukan Senam Kaki (Post Test)
Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat  11  (100%)  responden  kelompok  intervensi  yang menunjukan  perubahan  kadar  gula  darah  menjadi  kadar  gula  darah  normal.  Hal  ini
menunjukkan  adanya  manfaat  pemberian  senam  kaki  terhadap  penurunan  kadar  gula  darah pada responden yang mengalami masalah kadar gula darah.
Berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan terapi  yang peneliti lakukan, penyebab responden mengalami penurunan kadar gula darah dikarenakan responden fokus dan konsentrasi dalam mengikuti  terapi  yang  diberikan  oleh  peneliti,  sehingga  hal  ini  dapat  mempengaruhi  hasil senam  kaki  terhadap  kadar  gula  darah  responden.  Selain  itu  pada  saat  responden  mengikuti terapi,  responden  telah  diberikan  pembatasan  makanan-makanan  yang  mengandung karbohidrat  tinggi  (nasi,  roti,  buah  –  buahan  yang  banyak  mengandung  kadar  gula  seperti jambu,  rambutan,  mangga)  untuk  mendukung  penurunan  kadar  gula  darah  responden  yang diberikan oleh petugas Puskesmas.
Dukungan  pemberian  nutrisi  yang  baik  pada  responden  dapat  membantu  percepatan penurunan kadar gula darah responden dalam pelaksanaan  senam  kaki. Selain itu, dukungan informasi sangat penting diberikan pada yang responden membutuhkan informasi senam kaki agar ia dapat memahami seluruh proses senam kaki dan mengetahui manfaat senam kaki. Hal ini  membuat  senam  kaki  menjadi  lebih  bermakna  dan  akan  meningkatkan  kemungkinan bahwa  responden  akan  berhasil  menjalankan  senam  kaki  baik  di  Puskesmas  ataupun  saat  di rumah setelah pulang dari Puskesmas.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  sebanyak  5  (45,5%)  responden  yang  mengalami penurunan  kadar  gula  darah,  6  (54,5%)  responden  mempunyai  kadar  gula  darah  menjadi tinggi.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  klien  tersebut  selain  belum  pernah  mendapatkan senam  kaki  di  Puskesmas,  responden  tersebut  juga  belum  pernah  mendapatkan  senam  kaki selama  perawatan  di  Puskesmas,  sering  makanan  yang  mengandung  karbohidrat  tinggi (seperti nasi dan roti-rotian), dan responden kurang menerima dengan baik semua terapi yang telah diberikan kepada  dirinya, sehingga  responden belum mengalami  perubahan  kadar  gula darah menjadi kadar gula darah normal.
Hasil positif dapat diperoleh responden setelah mendapatkan tindakan senam kaki. Senam kaki  dapat  membantu  perbaiki  sirkulasi  darah  dan  memperkuat  otot-otot  kecil  kaki  dan mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki. Selain itu dapat meningkatkan kekuatan otot betis, otot paha dan juga mengatasi keterbatasan pergerakan sendi.

## Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap  Perubahan  Kadar  Gula  Darah  Pasien  Diabetes Melitus
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  senam  kaki  berpengaruh yang signifikan terhadap kadar gula darah pada responden dengan nilai p-value = 0,027 (p < 0,05).  Hasil uji terapi menunjukkan bahwa senam kaki berpengaruh dalam penurunan kadar gula darah pada responden.
Hal ini dapat disebabkan karena responden termotivasi dengan tindakan untuk menurunkan kadar  gula  darah  responden  dan  mengatasi  masalah  komplikasi  kadar  gula  darah  tinggi, seperti gangguan aktivitas, gangguan pola tidur, gangguan rasa nyaman nyeri, dan sebagainya Hal  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Priyanto  (2013)  dengan judul  “Pengaruh  Senam  Kaki  terhadap  Sensitivitas  Kaki  dan  Kadar  Gula  Darah  Pada Aggregate Responden Diabetes Melitus di Magelang. Hasil penelitian kadar gula darah lebih
baik  pada  responden  sesudah  diberikan  senam  kaki  ( p  value 0,000).  Sensitivitas  kaki  lebih baik pada responden sesudah diberikan latihan senam kaki ( p value 0,000).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  sesuai  dengan  penelitian  yang  lainnya disebabkan karena adanya kemampuan responden dalam mengikuti gerakan senam kaki yang dipraktikan  oleh  peneliti  dan  adanya  kemampuan  responden  dalam  mengulangi  kembali gerakan  senam  kaki  yang  telah  diajarkan  oleh  peneliti.  Hal  ini  disebabkan  karena  masih baiknya fungsi kognitif dan gerak yang dilakukan oleh responden.
Terapi ini bertujuan untuk menurunkan secara signifikan kadar gula darah pada penderita diabetes dengan penurunan kadar gula darah. 15 Metode ini dapat dilakukan selama perawatan di Puskesmas atau pun di rumah setelah kembali dari Puskesmas. Kelompok responden yang dilakukan  senam  kaki  juga  mendapat  hidup  yang  lebih  nyaman  dan  penurunan  kadar  gula darah lebih baik. Senam kaki terbukti lebih hemat dari segi pemberian obat farmakologis.
Untuk memaksimalkan tindakan senam kaki, peneliti memberikan saran dan menganjurkan perawat atau petugas Puskesmas untuk melaksanakan terapi senam kaki secara terus menerus berguna  untuk  menurunkan  kadar  gula  darah  responden  dengan  lebih  baik  dan  mengurangi stres  pada  responden.  Untuk  itu  diharapkan  agar  pihak  Puskesmas  Simpang  Sungai  Duren Kab.  Muaro  Jambi  dapat  menerapkan  terapi  senam  kaki  dalam  menanggulangi  masalah responden dengan masalah kadar gula darah tinggi.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  dengan  menggunakan pendidikan kesehatan, dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Sebelum  dilakukan  senam  kaki  diketahui  bahwa  seluruh    (100%)  responden  pada kelompok intervensi dan kontrol mengalami kadar gula darah  tinggi.
2. Setelah  dilakukan  senam  kaki  diketahui  bahwa  sebanyak  11  (100%)  responden  pada kelompok  intervensi  mengalami  penurunan  kadar  gula  darah.  Pada  kelompok  kontrol hanya 5 responden (45,5%) terjadi penurunan kadar gula darah.
3. Senam kaki memberikan pengaruh terhadap penurunan kadar gula darah responden pada kelompok intervensi dengan nilai p-value = 0,027  (p > 0,05).

## Saran
a. Bagi Puskesmas Simpang Sungai Duren Kabupaten Muaro Jambi
Agar  pihak  Puskesmas  Simpang  Sungai  Duren  Kab.  Muaro  Jambi  membuat perencanaan program pelatihan senam kaki atau upaya peningkatan kinerja petugas dengan melakukan  perawatan  pasien  diabetes  dengan  kadar  gula  darah  yang  tinggi  melalui pelatihan  senam  kaki.  Selain  itu,  dengan  melakukan  integrasi  kemitraan  profesi (kolaborasi)  antar  petugas  kesehatan  di  Puskesmas  Simpang  Sungai  Duren  Kab.  Muaro Jambi.

## b. Bagi ilmu keperawatan
Informasi  yang  didapat  dari  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  masukan  yang bermanfaat  dalam  pengembangan  manajemen  asuhan  keperawatan  pada  pasien  diabetes dengan kadar gula darah tinggi.
c. Bagi peneliti selanjutnya
Agar  melakukan  penelitian  lanjutan  mengenai  manfaat  tindakan  senam  kaki  dengan variabel penelitian yang berbeda.

## DAFTAR  PUSTAKA
Barnes. Program olahraga: diabetes. PT Citra Aji Parama. Yogyakarta; 2009
Indarwati.  Obesitas,  diabetes  mellitus  &  dislipidemia.  Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC ; 2012
Waspadji. Penatalaksaan diabetes terpadu. Jakarta : Balai Penerbitan FKUI ; 2009
PERKENI. Konsensus  pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Indonesia. Jakarta : Jurnal Diabetes Indonesia ; 2011
Notoatmodjo. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka cipta ; 2010