## Gambaran Elongasi Aorta pada Pemeriksaan Rontgen Toraks Pasien Hipertensi di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
1 2 3
Sania Citta Aliyah , Hanna Marsinta Uli  , Indri Seta Septadina
Latar belakang : Hipertensi adalah suatu peningkatan tekanan darah di luar batas normal. Kondisi  ini  dapat  menyebabkan  berbagai  komplikasi  kesehatan  termasuk  perubahan pada struktur pembuluh darah. Perubahan struktural pada aorta berupa pemanjangan aorta disebut elongasi aorta yang terlihat melalui pemeriksaan foto toraks. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan kejadian elongasi aorta melalui gambaran foto toraks dengan hipertensi.
Metode : Studi penelitian menggunakan pendekatan cross sectional pada 104 pasien untuk mengidentifikasi  usia, jenis  kelamin, dan  nilai tekanan  darah  dari rekam  medis pasien. Identifikasi gambaran elongasi aorta didapatkan melalui foto toraks.
Hasil : Hasil analisis data didapatkan nilai P-value sebesar 0,000 dimana P-value ≤ 0,05 menandakan bahwa terdapat hubungan signifikan antara hipertensi dan elongasi aorta dengan nilai Prevalence rate 9,792 yang artinya terdapat peningkatan kejadian elongasi aorta sebanyak 9,792 kali pada pasien hipertensi dibandingkan pasien tidak hipertensi Simpulan : Risiko terjadinya elongasi aorta yang terlihat pada pemeriksaan foto toraks meningkat pada pasien hipertensi.
Kata kunci : aorta, elongasi, hipertensi
1 Pendidikan Dokter Umum, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia
2 Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/ Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Mohammad Hoesin, Palembang, Indonesia
3 Bagian Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia

## Abstrak

## Original Article
Med Hosp 2022; vol 9 (2) : 176–180 pISSN: 2301-4369 eISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v9i2.758
Diajukan: 29 Juni 2022 Diterima: 08 Juli 2022

## Afiliasi Penulis:
Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang, Sumatera Selatan Indonesia

## Korespondensi Penulis:
Indri Seta Septadina Jl. Dokter Muhammad Ali, Palembang Sumatera Selatan 30114, Indonesia
E-mail: Indri.andriansyah@gmail.com
Background  : Hypertension  is  a  blood  pressure  increase  of  the  arteries  beyond  normal  limits.  This  condition  cause  various  health complications, including changes in the structure of blood vessels. Aortic elongation structural changes in the aorta are called aortic elongation, which can be seen on chest X-ray examination. This study was aimed to identify relationship between hypertension and aortic elongation through a chest X-ray examination.
Methods : The research study used a cross-sectional approach on 104 patients to identify age, gender, and blood pressure values ​​from the patient's medical records. Identification of aortic elongation can be obtained through a chest X-ray.
Results  : A  significant  relationship between  hypertension  and  aortic  elongation can be  seen  based  on  data  analysis ( p-value =  0.000; PR=9.792). Conclusion : The incidence of aortic elongation increased significantly in hypertensive patients.
Keywords : aortic, elongation, hypertension

## Abstract

## Aortic Elongation on Chest X-ray Examination of Hypertension Patients in RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  sebuah  keadaan  dimana  terjadi peningkatan  tekanan  darah  di  atas  batas  normal,  yaitu tekanan darah sistolik lebih dari sama dengan 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari sama dengan
1 90  mmHg.   Masyarakat  perlu  melakukan  pemeriksaan tekanan darah secara rutin dan berkala karena hipertensi merupakan  penyakit  yang  tidak  memiliki  gejala  atau biasa  disebut  dengan silent  killer . Tekanan  darah  yang terus-menerus  meningkat  dalam  jangka  waktu  yang 2 lama dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Pada  tahun  2019 World  Health  Organization mengungkapkan  bahwa  terdapat  peningkatan prevalensi  hipertensi  yang  sebelumnya  594  juta  jiwa menjadi 1 milyar jiwa. Peningkatan prevalensi ini lebih sering terjadi pada negara berkembang. Pada tahun 2025 diperkirakan  ada  1  milyar  jiwa  yang  akan  mengalami hipertensi,  dengan  10  juta  jiwa  yang  akan  meninggal
3 setiap  tahunnya  apabila  peningkatan  ini  terus  terjadi. Data  Survei  Indikator  Kesehatan  Nasional  (Sirkesnas) pada  tahun  2016  menunjukkan  bahwa  terdapat peningkatan  prevalensi  hipertensi  pada  masyarakat
4 dengan  usia  di  atas  18  tahun,  yaitu  sebesar  32,4%. Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, jumlah kasus hipertensi di Indonesia sudah mencapai 63 juta jiwa, dengan angka kematian sebesar 427 ribu jiwa 5 yang  meninggal  akibat  hipertensi.   Pada  usia  lanjut, terjadi  proses  menua  yang  merupakan  proses m e n g h i l a n g n y a   k e m a m p u a n   j a r i n g a n   u n t u k memperbaiki  diri  dan  mempertahankan  fungsi 6 normalnya.   Salah  satu  efek  dari  proses  menua  adalah terjadinya  perubahan  struktural  pada  aorta  dan pembuluh  darah.  Beberapa  faktor  lain  yang  dapat menyebabkan  perubahan  struktural  pada  aorta  di antaranya adalah aterosklerosis, hipertensi, genetic defect , 7,8 dan diabetes mellitus.  Hipertensi merupakan salah satu penyebab  perubahan  struktural  pada  aorta  berupa
elongasi  aorta.  Elongasi  merupakan  tindakan,  proses,
9 atau  kondisi  bertambah  panjang.   Penelitian  ini dilakukan  untuk  mengidentifikasi  hubungan  kejadian elongasi  aorta  melalui  gambaran  foto  toraks  dengan hipertensi.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dan menggunakan desain cross sectional atau potong lintang dengan mengumpulkan data rekam medik pasien yang berobat  di  Departemen  Penyakit  Dalam  RSUP Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  dan  memiliki  hasil foto toraks di Bagian Radiologi RSUP DR. Mohammad Hoesin  Palembang.  Data  yang  diambil  merupakan rekam  medik  pasien  pada  periode  bulan  Januari  2020 sampai Juli 2020.
Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan teknik consecutive sampling , dimana setiap sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi pada  periode  yang  telah  ditetapkan  dimasukkan  ke dalam  penelitian.  Variabel  bebas  pada  penelitian  ini adalah  hipertensi  dan  tidak  hipertensi.  Variabel  terikat pada  penelitian  ini  adalah  elongasi  aorta.  Variabel perancu  pada  penelitian  ini  adalah  usia  dan  jenis kelamin.  Kriteria  inklusi  penelitian  adalah  data  rekam medik  pasien  di  Departemen  Penyakit  Dalam  RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang dengan usia di atas 17 tahun pada periode bulan Januari 2020 – Juli 2020 dan data rekam medik foto toraks posisi posteronterior (PA) pasien  di  Departemen  Penyakit  Dalam  RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang untuk mendapatkan variabel  gambaran  elongasi  aorta.  Kriteria  eksklusi antara  lain:  Data  rekam  medik  yang  hilang  dan  tidak lengkap  dan  hasil  foto  toraks  yang  tidak  dapat  dibaca atau diidentifikasi.
Data penelitian ini menggunakan data sekunder yang  diperoleh  dari  data  rekam  medik.  Pengumpulan
data  rekam  medik  di  Instalasi  Rekam  Medik  RSUP Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang.  Mencatat  semua nomor  rekam  medik  dan  nama  pasien  yang  akan digunakan  sebagai  sampel  penelitian,  lalu  dibawa  ke Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin Palembang. Identifikasi data foto toraks posteroanterior (PA)  dilakukan re-expertise dengan  Dokter  Spesialis Radiologi untuk menjaga objektivitas hasil penilaian foto toraks.
Data  yang  didapatkan  akan  diolah  dan  akan dianalisis  secara univariate dan bivariate ,  dengan menggunakan software IBM  SPSS  Statistics  26.  Analisis
univariate ini memberikan gambaran distribusi frekuensi dari  setiap  variabel.  Analisis univariate dalam  bentuk analisis  deskriptif.  Analisis bivariate menganalisis hubungan hipertensi dan elongasi aorta pada pasien di Departemen  Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  Mohammad Hoesin Palembang.   Analisis bivariat dilakukan dengan uji Chi-Square 2x2  karena  penelitian  ini  merupakan penelitian  komparatif  kategorik  tidak  berpasangan dengan 1 kali pengukuran.
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan  persetujuan kelayakan etik sesuai dengan 7 (tujuh) standar WHO 2011 yang merujuk pada pedoman CIOMS 2016 dari Komite
Gambaran Elongasi Aorta pada Pemeriksaan Rontgen Toraks Pasien Hipertensi di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Kategori

## TABEL 1
Distribusi Frekuensi Subjek Berdasarkan Usia 17–25 tahun (remaja akhir) % 26–35 tahun (dewasa awal)
56–65 tahun (lansia akhir) Total 36–45 tahun (dewasa akhir) >65 tahun (manula) 46–55 tahun (lansia awal) 0,0 24,0 4,0 42,0 6,0 24,0 100 n 0 12 2 21 3 12 50 Kategori TABEL 2
Distribusi Frekuensi Subjek berdasarkan Jenis Kelamin
Laki-laki
% Perempuan Total 60 100 40 n 30 50 20 Kategori TABEL 3
Hubungan antara Hipertensi dan Elongasi Aorta
Hipertensi Jumlah Tidak Hipertensi
Jumlah
64 (100 %) 104 (100 %) 40 (100 %) Elongasi Aorta 47 (73,4 %) 50 (43,2 %) 3 (7,5 %) + (n %) 17 (26,6 %) 54 (56,8 %) 37
(92,5 %)
- (n %) P-value 0,000
PR
64
(100 %)
Etik Penelitian Kesehatan RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang No. 49/kepkrsmh/2020 pada tanggal 9 September 2020.

## HASIL
Jumlah sampel yang dianalisis pada penelitian ini adalah 104 sampel dengan hasil distribusi subjek menurut usia terlihat pada tabel 1. Pasien pada kelompok usia di atas 65 tahun (masa manula) 21 orang (42,0%), kelompok usia 26–35  tahun  (masa  dewasa  awal)  3  orang  (6,0%), kelompok usia 36–45 tahun (masa dewasa akhir) 2 orang (4,0%),  kelompok  usia  46–55  tahun  (masa  lansia  awal) dan  kelompok  usia  56–65  tahun  (masa  lansia  akhir) masing-masing 12 orang (24,0%).  Hasil distribusi subjek menurut jenis kelamin pada tabel 2 menunjukkan pasien yang  mengalami  elongasi  aorta  dengan  jenis  kelamin laki-laki  30  orang  (60,0%)  dan  pasien  dengan  jenis kelamin perempuan 20 orang (40,0%).
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  dari 104  sampel  penelitian,  dari  total  64  orang  yang mengalami  hipertensi  terdapat  47  pasien  yang mengalami elongasi aorta (73,4%), dan dari total 40  pasien  yang  tidak  hipertensi  terdapat  3  orang  yang mengalami elongasi aorta (7,5%). Dari hasil analisis data didapatkan  nilai P-value 0,000. P-value <0,005 menandakan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan antara hipertensi dan elongasi aorta dengan peningkatan kejadian elongasi aorta sebanyak 9,792 kali pada pasien hipertensi  dibandingkan  pasien  tidak  hipertensi  (PR  = 9,792).
Distribusi elongasi aorta berdasarkan usia (Tabel 1) dengan kelompok usia di atas 65 tahun (masa manula) 21  orang  (42,0%),  kelompok  usia  26–35  tahun  (masa dewasa awal) 3 orang (6,0%), kelompok usia 36  45 tahun (masa dewasa akhir) 2 orang (4,0%), kelompok usia 46–55 tahun (masa lansia awal) dan kelompok usia 56–65 tahun (masa  lansia  akhir)  masing-masing  12  orang  (24,0%). Keterkaitan  antara  usia  dan  terjadinya  perubahan struktural pada aorta pada penelitian ini sesuai dengan pernyataan  penelitian  sebelumnya  bahwa  pada  usia lanjut,  terjadi  proses  menua  yang  merupakan  sebuah proses  menghilangnya  kemampuan  jaringan  untuk memperbaiki  diri  dan  mempertahankan  fungsi 8,10 normalnya.

## PEMBAHASAN
Pada usia lanjut, terjadi peningkatan pada tekanan darah sistolik dan tekanan nadi. Peningkatan ini berhubungan dengan  tingkat  kekakuan  aorta  yang  juga  meningkat akibat proses menua. Kekakuan pada aorta mengganggu fungsi  aorta  untuk  melancarkan  sifat  pulsatil  aliran darah,  sehingga  dapat  menyebabkan  peningkatan tekanan  darah  dan  tekanan  nadi.  Hal  ini  dapat menyebabkan  aliran  darah  yang  tadinya  laminar  akan
menjadi aliran turbulen, yang nantinya akan membentuk sebuah  pusaran  yang  dikenal  dengan eddy  currents . Pusaran ini dapat memperbesar dan menambah gesekan dalam  pembuluh  aorta,  sehingga  ketika  pusaran  ini terbentuk, darah akan mengalir dengan resistensi yang lebih besar. Hal ini dapat menjadi salah satu penyebab
10,11 terjadinya elongasi aorta.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan didapatkan bahwa terdapat hubungan signifikan antara hipertensi  dan  elongasi  aorta.  Dari  hasil  analisis  data didapatkan  nilai P-value 0,000. P-value 0,000  <0,05 menandakan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan antara  hipertensi  dan  elongasi  aorta  dengan  nilai  PR 9,792  yang  artinya  terdapat  peningkatan  kejadian elongasi aorta sebanyak 9,792 kali pada pasien hipertensi dibandingkan pasien yang tidak hipertensi (Tabel 3).
Pada  pasien  dengan  penyakit  hipertensi, baroreseptor  tidak  lagi  merespon  dan  tidak mengembalikan tekanan darah kembali menjadi normal. Hal  ini  terjadi  karena  baroreseptor  telah  beradaptasi
12 untuk  bekerja  pada  tingkat  yang  lebih  tinggi.   Pada pasien  dengan  hipertensi  dimana  baroreseptor  tidak memberi  respon,  terjadi  paparan  kronis  tekanan  tinggi intraarteri, yang dapat mempercepat kerusakan jaringan
13 elastin pada aorta.  Rusaknya jaringan elastin pada aorta dapat  menjadi  penyebab  terjadinya  kekakuan  pada aorta.  Kekakuan  pada  aorta  dapat  menyebabkan peningkatan  kecepatan  dan  besar  pantulan  gelombang tekanan  pembuluh  darah  perifer.  Selain  itu,  kekakuan aorta  dapat  meningkatkan  tekanan  pembuluh  darah
14 perifer.   Hal  ini  dapat  dijelaskan  melalui  fungsi  aorta yang memainkan peran penting sebagai sistem kapasitas buffering .  Kapasitas buffering aorta  dipengaruhi  oleh ketebalan,  komposisi,  kekakuan,  dan  diameter  dari 15 dinding aorta.
Kekakuan  pada  aorta  mengganggu  fungsi  aorta  untuk melancarkan sifat pulsatil aliran darah, sehingga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah dan tekanan nadi. Hal ini dapat membuat aliran darah yang tadinya laminar  akan  menjadi  aliran  yang  turbulen.  Aliran turbulen membentuk whorls (pusaran) dalam darah yang disebut  sebagai eddy  currents atau  arus eddy di  dalam 11 pembuluh  darah.   Ketika  arus eddy terbentuk,  darah akan mengalir dengan resistensi yang lebih besar. Hal ini terjadi  karena  arus eddy dapat  memperbesar  dan menambah  gesekan  dalam  pembuluh  aorta  secara keseluruhan. Hal ini dapat menjadi penyebab terjadinya perubahan  struktural  pada  aorta  yang  berupa  elongasi 10 aorta.
Keterbatasan  penelitian  ini  dilakukan  dalam waktu  yang  cukup  singkat  dan  terbatas,  yaitu  dimulai pada  bulan  Agustus  2020  hingga  Oktober  2020.  Data yang diambil adalah data pasien rawat inap dan rawat jalan pada periode 1 Januari 2020 – 31 Juli 2020 dengan jumlah  400  pasien,  namun  data  rekam  medik  yang lengkap, sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi, dan
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 2, Juli 2022
disertai  dengan  hasil  foto  toraks  PA  hanya  berjumlah 104  pasien.  Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  waktu pengumpulan  data  dan  tidak  lepas  dari  keterbatasan kemampuan  peneliti,  seperti  dalam  ilmu,  sarana,  dan prasarana.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat hubungan signifikan antara hipertensi dan elongasi aorta dengan  peningkatan  kejadian  elongasi  aorta  sebanyak 9,792  kali  pada  pasien  hipertensi  dibandingkan  pasien tidak hipertensi.
Disarankan  agar  penelitian  dapat  dilanjutkan dengan memperhatikan faktor perancu lain yang belum dapat  dikendalikan  pada  penelitian  ini,  seperti  asupan nutrisi, riwayat diabetes mellitus, aktivitas pasien sehari- hari,  dan  kondisi  psikologis  pasien.  Selain  itu,  perlu dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  menggunakan data primer dan dengan skala yang lebih besar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ong KL, Cheung BMY, Man YB, Lau CP, Lam KSL. Prevalence, awareness,  treatment,  and  control  of  hypertension  among United States adults 1999–2004. Hypertension . 2007;49(1):69–75.
2. Sidabutar  RP,  Essensial  WPH.  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  II. Jakarta: Balai Penerbit FK-UI . Published online 1999:210.
3. Organization  WH.  Hypertension  care  in  Thailand:  best practices and challenges, 2019. Published online 2019.
4. SIRKESNAS  B.  Survei  Indikator  Kesehatan  Nasional. Published online 2016.
5. Kemenkes  RI.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018. Kementrian Kesehat RI . 2018;53(9):1689–1699.
6. Nugroho HW. Keperawatan gerontik dan geriatrik. In: EGC; 2008.
7. Han  H-C.  Twisted  blood  vessels:  symptoms,  etiology  and biomechanical mechanisms. J Vasc Res . 2012;49(3):185–197.
8. Rigaud A-S, Forette B. Hypertension in older adults. Journals Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci . 2001;56(4):M217–M225.
9. Dorland WA. Kamus saku kedokteran dorland. In: EGC; 2011.
10.  Firstyani  MLR.  Hubungan  antara  Derajat  Hipertensi  dengan Elongasi  Aorta  pada  Pemeriksaan  Foto  Toraks.  Published online 2011.
11.  Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Jordanian Edition E-Book . Elsevier Health Sciences; 2016.
12.  Sherwood L. Human physiology: From cells to system, Edisi 9. Bost Cengage Learn . Published online 2014.
13.  O'rourke TD, Turner JE, Jeon SS, Stewart HE, Wang Y, Shi P. Soil-structure  interaction  under  extreme  loading  conditions. 13th Spencer J Buchanan Lect . Published online 2005.
14.  Chobanian A V. Isolated systolic hypertension in the elderly. N Engl J Med . 2007;357(8):789–796.
15.  Farasat  SM,  Morrell  CH,  Scuteri  A, et  al .  Pulse  pressure  is inversely  related  to  aortic  root  diameter  implications  for  the pathogenesis  of  systolic  hypertension. Hypertension . 2008;51(2):196–202.
Gambaran Elongasi Aorta pada Pemeriksaan Rontgen Toraks Pasien Hipertensi di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang