## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN INSOMNIA PADA LANSIA  DI BALAI PENYANTUNAN LANJUT USIA SENJA CERAH PANIKI KECAMATAN MAPANGET MANADO
Fransiska Sohat Hendro Bidjuni Vandri Kallo
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi E-mail: Sohat.fransisca@yahoo.com
Abstract : Anxiety is a mental feel disorder, were signed of feared and worried that become worst in the next day.  The Anxiety level  can be affected from how people response the events that time. Insomnia  usually  happens  to  Geriatric  periods.    Insomnia  were  caused  by  emotional  disorder and  health  mental  disorder,  including  anxiety.  This  research  have  a  purpose  to  know  the relationship of the Anxiety with Insomnia problem on Geriatric periods.  By took all sample from population  (  surfeited  sample  )  that  is  27  people.  This  research  were  using  of  Survey  analitycs and design cross sectional analysis.  By the test of chi square in level of significance 95% (α = 0,05).  The  result  of  population  who  has  not  anxiety  problems  is  17  respondents  ,  58,8% respondents  has  not  Insomnia,  41,2%  respondents  has  Insomnia.  10  respondents  has  a  light anxiety  but  has  Insomnia  problem  with  α  =  0,003.  Conluded  in  this  research  is  anxiety  create disaster idea, fear, worried, discomfort thus making it difficult to start and maintain elderly sleep (insomnia).  Action  seeking  a  reduction  the  anxiety  level  and  insomnia’s  elderly    is  very necessary.
Key words :  Elderly’s Anxiety, Insomnia
Abstrak : Kecemasan adalah gangguan alam perasaan, ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran  yang  mendalam  dan  berkelanjutan.  Tingkat  kecemasan  dipengaruhi  oleh  koping seseorang dalam menghadapi  suatu kejadian.  Insomnia disebabkan oleh masalah emosional  dan gangguan  kesehatan  mental,  diantaranya  kecemasan.  Tujuan  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan antara tingkat kecemasan dengan insomnia pada lansia. Metode penelitian ini  menggunakan  metode  penelitian  survei  analitik  dengan  analisa design  cross  sectional , menggunakan  sampel  keseluruhan  (sampel  jenuh)  yakni  27  orang,  dengan  uji chi  square pada tingkat kemaknaan 95% (α = 0,05). Hasil penelitian responden yang tidak mengalami kecemasan berjumlah  17  orang.  58,8%  tidak  mengalami  insomnia  dan  41,2%  mengalami  insomnia. Sedangkan  responden  yang  mengalami  kecemasan  ringan  berjumlah  10  orang  dan  semuanya mengalami insomnia, dengan α = 0,003. Kesimpulan dalam penelitian ini ini adalah  kecemasan membuat  pikiran  menjadi  kacau,  takut,  gelisah,  tidak  nyaman  sehingga  membuat  lansia  sulit memulai  dan  mempertahankan  tidur  (insomnia)  Tindakan  mengusahakan  pengurangan  tingkat kecemasan dan insomnia pada lansia sangat dibutuhkan.
Kata Kunci : Kecemasan pada lansia, insomnia.

## PENDAHULUAN
Menua  atau  menjadi  tua  adalah  suatu keadaan  yang  terjadi  di  dalam  kehidupan manusia.  Prof.    Dr.  R.  Boedhi    Darmojo  dan Dr. H.  Hadi  Martono  dikutip oleh Nugroho (2012) mengatakan bahwa “menua” (menjadi tua)  adalah  proses  menghilangnya  secara perlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya  sehingga  tidak  dapat  bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Jumlah  Lanjut  usia  (di  atas  60  tahun)  pada tahun  2000  adalah  11  %  dari  seluruh  jumlah penduduk  dunia  (±  605  juta)  ( World  Health Organization , 2012). Pada jumlah penduduk 2000,  diperkirakan  meningkat  sekitar  15,3 juta  (7,4%)  dari  jumlah  penduduk,  dan  pada tahun 2005, jumlah ini diperkirakan meningkat  menjadi  ±18,3  juta  (8,5%) (Nugroho,  2012).  Menurut  perkiraan  Biro Pusat  Statistik  dikutip  oleh  Nugroho  (2012), pada  tahun  2005  di  Indonesia,  terdapat 18.283.107  penduduk  lanjut  usia.  Menurut data  Dinas  Kesehatan  Manado  tahun  2014, lansia  dengan  usia  >  60  tahun  ditahun  2011 berjumlah  32.826  jiwa.  Perubahan  akibat proses  menua  terjadi  baik  secara  fisik  dan fungsi, perubahan mental, perubahan psikososial, perkembangan spiritual.
Sebagian besar lansia beresiko mengalami  gangguan  tidur  salah  satunya insomnia  yang  akibat  berbagai  faktor.  Ada beberapa dampak serius gangguan tidur pada lansia  misalnya  mengantuk  berlebihan  di siang hari, gangguan memori, mood , depresi, sering  terjatuh,  penggunaan  hipnotik  yang tidak  semestinya,  dan  penurunan  kualitas hidup.  Ancoli-Israel  dalam  sebuah  survei  di Amerika  Serikat  yang  dikutip  oleh  Maas (2011)  yang  dilakukan  pada  428  lansia  yang tinggal  dalam  masyarakat,  sebanyak  19% subjek  mengaku  bahwa  mereka  sangat mengalami  kesulitan  tidur,  21%  merasa
mereka tidur terlalu sedikit, 24% melaporkan kesulitan tertidur sedikitnya sekali seminggu, dan  39%  melaporkan  mengalami  mengantuk yang  berlebihan  di  siang  hari.Gangguan mental  yang  erat  hubungannya  dengan gangguan tidur atau insomnia adalah kecemasan. Kecemasan merupakan pengalaman  subjektif  dari  individu  dan  tidak dapat  diobservasi  secara  langsung  serta merupakan  suatu  keadaan  emosi  tanpa  objek spesifik (Suliswati, 2012).Adanya kecemasan menyebabkan  kesulitan  mulai  tidur,  masuk tidur memerlukan waktu lebih dari 60 menit, timbulnya  mimpi  yang  menakutkan  dan mengalami  kesukaran  bangun  pagi  hari, bangun  dipagi  hari  merasa  kurang  segar (Nugroho,  2004).  Insomnia  adalah  gangguan memulai  atau  mempertahankan  tidur  (stuart, 2012).  Ancoli-Israel  dalam  sebuah  survei  di Amerika  Serikat  yang  dikutip  oleh  Maas (2011)  yang  dilakukan  pada  428  lansia  yang tinggal  dalam  masyarakat,  sebanyak  19% subjek  mengaku  bahwa  mereka  sangat mengalami  kesulitan  tidur,  21%  merasa mereka tidur terlalu sedikit, 24% melaporkan kesulitan tertidur sedikitnya sekali seminggu, dan  39%  melaporkan  mengalami  mengantuk yang berlebihan di siang hari.
Gangguan mental  yang erat hubungannya dengan  gangguan  tidur  adalah  kecemasan. Kecemasan
(ansietas/ anxiety ) adalah gangguan  alam  perasaan  ( affective )  yang ditandai  dengan  perasaan  ketakutan  atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan,  tidak  mengalami  gangguan dalam  menilai  realitas    ( Reality  Testing Ability /RTA,  masih  baik),  kepribadian  masih tetap  utuh  (tidak  mangalami  keretakan kepribadian/ splitting of personality ),  perilaku dapat  terganggu  tetapi  masih  dalam  batas- batas normal (Hawari, 2013). Ansietas adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang  berkaitan  dengan  perasaan  tidak  pasti dan  tidak  berdaya  dengan  keadaan  emosi yang  tidak  memiliki  objek  (Stuart,  2012).
Kecemasan  diklasifikasikan  menjadi  4  yaitu cemas ringan, sedang, berat, panik (Videbeck, 2012). Adanya kecemasan menyebabkan  kesulitan  mulai  tidur,  masuk tidur memerlukan waktu lebih dari 60 menit, timbulnya  mimpi  yang  menakutkan  dan mengalami  kesukaran  bangun  pagi  hari, bangun  dipagi  hari  merasa  kurang  segar (Nugroho,  2004).  Dalam  suatu  penelitian Epidemologi    Catchment  Area (ECA)    di Amerika  Serikat  yang  dikutip    oleh Supriyanti  (2005)  ditemukan    25%    lansia mengalami    kecemasan    yang  disebabkan oleh gangguan tidur (Supriyani dkk., 2005). Hasil  wawancara  dengan  beberapa  lansia  di Balai  Penyantunan  Lanjut  Usia  Paniki Kecamatan Mapanget Manado, mereka mengatakan  mereka  sulit  memulai  dan mempertahankan tidur. Lansia lain mengatakan  mereka  cemas  dengan  keadaan mereka  saat  ini.  Berdasarkan  fenomena tersebut, penulis tertarik melakukan penelitian tentang hubungan tingkat kecemasan dengan insomnia pada lansia.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian survei analitik dengan design cross sectional, tiap  subjek  penelitian  hanya diobservasi  sakali  saja  dan  pengukuran dilakukan  terhadap  status  karakter  atau variabel  subjek  pada  saat  pemeriksaan (Notoatmojo, 2010). Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  lansia  yang  ada di  Balai  Penyantunan  Lanjut  Usia  (BPLU) Senja  Cerah  Kecamatan  Mapanget  Manado. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  semua lanjut usia yang berada di BPLU Senja Cerah Kecamatan Mapanget
Manado saat penelitian, yakni menggunakan sampel jenuh. Analisa data yang digunakan untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan dan kecenderungan  insomnia  pada  lansia  adalah uji  Chi  Square .  Analisa  univariat  dalam penelitian penelitian ini adalah untuk melihat gambaran  karakteristik  responden,  tingkat kecemasan dan insomnia pada lansia. Analisa
ini  bertujuan  untuk  melihat  hubungan  antara dua  variabel  yaitu  variabel  independen  dan variabel  dependen,  yaitu  hubungan  antara tingkat  kecemasan  dengan  kecenderungan insomnia pada lansia.
Untuk      mengukur      tingkat    kecemasan dalam    penelitian      ini   digunakan  Instrumen Zung  Self-Rating  Anxiety  Scale (ZSAS). Kuesioner  ini  terdiri  dari  20  item  pertanyaan dengan menggunakan penilaian sangat jarang,  kadang-kadang,  sering  dan  selalu. Senjutnya  data  (jumlah  skor)  yang  diperoleh dikategorikan menjadi: 20-44 (normal), 45-59 (ringan),  60-74  (sedang),  75-80  (berat).  Isian dibagi  dalam  kategori  1,  2,  3  dan  4. Pertanyaan  selalu  dimulai  skor  4  untuk pertanyaan  yang favorable dan  1  untuk pertanyaan unfavorable  ( Aspuah,  2013). Untuk  mengukur  Insomnia  diukur  dengan menggunakan  panduan  wawancara  dengan mengacu  pada insomnia  rating  scale yang digunakan  oleh  kelompok  studi  biologik Jakarta  (KSPBJ),  sehingga  dapat  mengetahui skor  insomnia  secara  objektif.  Jumlah  skor maksimum  untuk insomnia  rating  scale ini adalah  24.  Skala  pengukuran  insomnia  ini tersusun atas 8 pertanyaan. Dengan klasifikasi  gangguan  tidur  skor  ≤  10  yakni tidak  ada  gangguan  tidur  dan  skor  >10 mengalami insomnia (Aspuah, 2013).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Balai Penyantunan Lajut Usia “Senja Cerah” Provinsi  Sulawesi  Utara  adalah  pengelola pelayanan  pada  lanjut  usia  terlantar  di Provinsi  Sulawesi  Utara  yang  terletak  di  Jl Walanda  A.A.  Maramis  nomor  333  di  Desa Paniki Bawah Kecamatan Mapanget, Manado.  Luas  tanah  balai  ini  adalah  8.877 m2    dengan  luas  bangunan  seluruhnya 4.383,72  m2.  Jumlah  sampel  pada  penelitian ini  27  orang  lansia  berumur  diatas  60  tahun dan telah memenuhi kriteria inklusi.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Distribusi responden menurut jenis kelamin laki-laki adalah 9 responden (33,33%). Beberapa ahli dan peneliti menyebutkan bahwa laki-laki memiliki tingkat kecemasan lebih rendah dibandingkan perempuan.  Myers  dalam  Annisa  (2008), menyebutkan  bahwa  perempuan  lebih  cemas akan  ketidakmampuannya  dibanding  dengan laki-laki,  laki-laki  lebih  aktif,  eksploratif, sedangkan perempuan lebih sensitif.
44% dari jumlah lansia memiliki pendidikan  sampai  Sekolah  Dasar  atau sederajatnya. Notoatmodjo (2010)
menyatakan bahwa tingkat pendidikan seseorang  berpengaruh  dalam  memberikan respon  terhadap  sesuatu  yang  datang  dari luar.  Namun  dalam  penelitian  ini  beberapa responden  telah  memiliki  tingkat  pendidikan yang tinggi (SMA keatas), pengalaman hidup yang  cukup  lama  yakni  telah  lanjut  usia, sehingga kemampuannya dalam menganalisis kehidupannya  menjadi  baik  dan  menurunkan tingkat kecemasannya.
Tabel 2. Distribusi Tingkat Kecemasan
Tingkat Kecemasan Frekuensi % Normal 17 63 Cemas ringan 10 73 Cemas sedang 0 0 Cemas berat 0 0 Total 27 100 Lansia yang mengalami kecemasan ringan kurang dari setengah sampel. Sedangkan untuk cemas sedang sampai berat tidak ada.
Tabel 3. Distribusi Kejadian Insomnia
Kejadian Insomnia Frekuensi % Tidak Insomnia 10 37 Insomnia 17 63 Total 27 100 Reponden  dengan  insomnia  lebih  dari setengah dari jumlah sampel yang ada. Tabel 4. Analisis Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Insomnia
Tabel  2x2  ini  diuji chi  square memiliki nilai  harapan  ( expected  count )  yang  <  α (0,05). Berdasarkan tabel di atas menunjukkan  bahwa  responden  yang  tidak mengalami  kecemasan  berjumlah  17  orang. 10  responden  (58,8%)  tidak  mengalami insomnia dan 7 responden (41,2%) mengalami  insomnia.  Sedangkan  responden yang mengalami kecemasan ringan berjumlah 10 orang dan semuanya mengalami insomnia. Untuk melihat hasil kemaknaan penghitungan statistik  digunakan  batas  kemaknaan  α  = 0,05.  Penerimaan  terhadap  Hipotesis  (H1) apabila  nilai  p  <  α  =  0,05,  yakni  ada hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dan insomnia pada lansia. Pada tabel di atas nilai p  =  0,003,  sehingga  nilai  p  <  α  =  0,05. Dengan demikian ditarik kesimpulan Hipotesis  ada  hubungan  antara  tingkat kecemasan dan insomnia pada lansia diterima.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan pada 27 orang lanjut  usia didapati 17  responden  (63%)  tidak  mengalami  cemas
No.      Karakteristik Frekuensi % 1.       Jenis Kelamin Laki-laki 9 33,3 Perempuan 18 66,7 2.   Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 5 18,53 SD 12 44.44 SMP 6 22.22 SMA 4 14.81
Tingkat Kecemasan Insomnia Jumlah Nilai p Tidak Insomnia Insomnia n % n % n %
Normal Cemas
Ringan 10 0 58,8 0 7 10 41,2 10,0 17 10 100 100 0,003
Total 10 17 27
atau  normal,  sedangkan  10  responden  (37%) mengalami cemas ringan. Penelitian Epidemologi    Catchment  Area  ( ECA)  telah menemukan  bahwa  prevalensi  gangguan kecemasan  satu  bulan  pada  orang  yang berusia  65  tahun  atau  lebih  adalah  5,5%. Kecemasan adalah hal umum pada lansia, 10- 20 % dari populasi lansia didapati mengalami kecemasan  (Bethesda,  2009).  Dalam  Journal of  American  Geriatrics  Society  dinyatakan bahwa  3-14  dari  setiap  100  orang  lansia memiliki  gangguan  kecemasan  (Detikhealth, 2014).  Menurut  Hawari  (2013),  gangguan kecemasan  merupakan  kondisi  yang  paling umum  pada  lansia.  Pada  lansia  menghadapi pikiran  kematian  dengan  rasa  putus  asa  dan kecemasan  menjadi  masalah  psikologis  yang penting  pada  lansia,  khususnya  lansia  yang mengalami  penyakit  kronis.  Perilaku  cemas pada  lansia  dapat  disebabkan  oleh  penyakit medis    fisiologi      yang  sulit  diatasi, kehilangan pasangan hidup, pekerjaan, keluarga,  dukungan  sosial,    respons  yang berlebihan terhadap kejadian hidup, pemikiran akan datangnya kematian.
Prevalensi  gangguan  tidur  pada  lansia cukup  tinggi  yaitu  sekitar  67%  dengan gangguan  tidur  yang  paling  sering  ditemui yakni  insomnia  (Amir,  2007).  Pada  lansia sistem regulasi dan fisiologis terjadi perubahan,  sehingga  bisa  menyebabkan gangguan tidur khususnya insomnia. Faktanya  lebih  dari  50%  usia  lanjut mengalami insomnia (Astuti, 2012). Menurut Vaughn  (2012)  pasien  usia  lanjut  lebih cenderung  menderita  insomnia  yang  ditandai dengan  kesulitan  mempertahankan  tidur daripada  kesulitan  memulai  tidur.  Gangguan tidur  pada  lansia  terjadi  selain  karena  faktor usia,  juga  disebabkan  diet  yang  buruk, masalah  psikologis,  masalah  medis  seperti
nyeri,  sehingga  menyebabkan  lansia  sulit tertidur. Menurut Rafknowledge dalam Ernawati (2012), faktor-faktor yang mempengaruhi  insomnia  pada  lansia  antara lain  proses  penuaan,  gangguan  psikologis, gangguan  medis  umum,  gaya  hidup,  faktor lingkungan  fisik,  dan  faktor  lingkungan sosial.
Insomnia  dapat  disebabkan  oleh  masalah emosional  dan  gangguan  kesehatan  mental, diantaranya  kecemasan.  Ini  sering  terjadi karena adanya masalah yang belum terselesaikan  ataupun  kuatir  akan  hari  esok ( University  of  Maryland  medical  center , 2013).  Beberapa  faktor  resiko  terjadinya insomnia adalah faktor psikologik (memendam  kemarahan,  cemas,  ataupun depresi),  kebiasaan  (penggunaan  kafein, alkohol  yang      berlebihan,  tidur      yang berlebihan,    merokok  sebelum  tidur),  usia  di atas  50  tahun  (Turana,  2007).  10  reponden penelitian  yang  mengalami  cemas  ringan, mengalami  insomnia.  Kecemasan  dapat membuat  pikiran  seseorang  menjadi  kacau, takut,  gelisah,  tidak  nyaman.  Masalah  yang dihadapi membuat lansia sulit memulai tidur. Kecemasan  ini  dapat  mengganggu  tidur  para lanjut usia.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Balai  Penyantunan  Lanjut  Usia  Senja  Cerah Mapanget  pada  tanggal  23  juni  sampai  27 juni 2014 maka disimpulkan:
1. Kurang dari setengah lansia mengalami cemas ringan.
2. Lebih dari setengah lansia mengalami insomnia
3. Terdapat  hubungan  antara  tingkat kecemasan dengan insomnia di BPLU
“Senja Cerah” Manado

## DAFTAR PUSTAKA
Abrams,  W.  B.  &  Robert  Berkow  (2013).
The Merk Manual Geriatrics (Widjaja Kusuma, penejermah). Tangerang: Binarupa Asara.
Andi  (2012). Solusi  Praktis  dan  Mudah Menguasai SPSS 20 Untuk Pengolaan Data. Yogyakarta: Wahana Komputer.
Aspuah,  siti  (2013). Kumpulan  kuesioner dan  instrument  penelitian  kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medica.
Copel,  L.  C.  (2007). Kesehatan  Jiwa  &
Psikiatri (2 nd ed) (Akemat
penerjemah). Jakarta: EGC
Badan  Statistik  Indonesia  (2014) Jumlah Penduduk  menurut  Kelompok  Umur,
Jenis Kelamin, Provinsi, dan Kabupaten/Kota, 2005. http://www.datastatistikindonesia.co m/portal/index.php?option=com_tabe
l&at=1&idtabel=116&Itemid=165 Diakses  dari  tanggal  27  maret  2014 jam 09.50 WITA.

## Departemen  Kesehatan  Indonesia  (2014)
Data Lansia di Indonesia tahun 2005 http://www.depkes.go. id/index. php?vw=2&id=SNR.13110002 Diakses  tanggal  28  maret  2014  jam 10.15 WITA.
Dinas kesehatan kota manado (2014) Jumlah lansia kota Manado tahun 2014
Ernawati (2012). Faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya insomnia pada lansia . http://publikasiilmiah.ums.ac.id/bitstr eam/handle/123456789/3706/ERNA WATI%20%20AGUS%20SUDARY ANTO%20fix%20BGT.pdf?sequenc e=1 Diakses tanggal 15 Juli 2014 jam 07.44 WITA
Hastono,  S.  P.  &  Luknis  Sabri  (2011).
Statistik Kesehatan. Jakarta: Rajawali Persada
Hawari,  H.D.  (2013) Manajemen  Stress
Cemas Dan Depresi . Jakarta: FK UI
Hudsonvalleycs  (2014) Zung  Self - Rating Anxiety Scale (ZSAS) http://www.hudsonvalleycs. org/self_assess/Anxiety_Zung_Scree ner.pdf Diakses tanggal 21 april 2014
jam 15.05 WITA.
Kane.  Robert,  Ouslander  J.,  Abrass  I.  &
Resnick B. (McGraw Hill Professional).  Es sentials  of  Clinical Geriatrics (7 th ed). 2013
Kaplan, H. I., Sadock, B. J., & Grebb, J. A. (2010 )  Sinopsis  Psikiatri (2 nd ed)
(Widjaja Kusuma, Penerjemah). Jakarta: Binarupa Aksara. Maas, M.L., et al (2011) Asuhan
Keperawatan Geriatrik (Renata
Komalasari,  Ana  Lusyana,  Yuyun Yuningsih,  Penerjemah).  Jakarta:
EGC.
MNSU  (2014) Zung  Self - Rating  Anxiety Scale (ZSAS) https://www.mnsu.edu/comdis/isad1 6/papers/therapy16/sugarmanzungan xiet.pdf  Diakses  tanggal  21  april 2014 15.30 WITA.
Notoatmojo,  Soekidjo  (2010) Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: EGC
Nugroho,W.  (2006). Keperawatan  Gerontik
& Geriatrik . Jakarta: EGC.
Prayitno,  A.  (2014). Gangguan  pola  tidur pada  kelompok  usia  lanjut  dan penalaksanaanya . http://academia.edu/6863618/ganggu an_pola_tidur_pada_kelompok_usia _lanjut_dan_penatalaksanaannya. Diakses 6 agustus 2014 jam 22.35
Raharja,  Ericha  (2013). Hubungan  Tingkat Depresi  Dengan  Kejadian  Insomnia Pada Lanjut Usia . http://repository.unej.ac.id/bitstream/
handle/123456789/3193/ Ericha%20Aditya%20Raharja%20- %20062310101038.pdf?sequence=1 Di-  akses  tanggal  5  Juni  2014  jam
11.00 WITA Sadiah, Aminatus (2014). Tingkat Kecemasan Suami Terhadap Gangguan  Mornong  Sickness  Ibu
Hamil  Primigravida  Trimester  1  Di wilayah  Kecamatan  Ciputat  Timur http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/ bitstream/123456789/24114/1/ AMINATUS %20SADIAH-fkik.pdf Diakses tanggal 27 Maret 2014
Setiadi (2013). Konsep dan Praktik
Penulisan  Riset  Keperawatan  (Edisi 2). Yogyakarta: Graha Ilmu
Stuart, G. W. (2012). Buku Saku
Keperawatan  Jiwa (edisi  5,  edisi revisi  )  (Ramona  p.  kapoh  &  egi komara  yudha  penejermah).  Jakarta: EGC
Supiyani,  dkk  (2005) Proportion  of  Mental Disordes Among the Elderly Fasidence Of Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bakti Ria Pembangunan Cibubur. http://repository.unhas.ac.id/bitstrea m/handle/123456789/4601/ IRTO%20
TITUS_K11108527.pdf?sequence=1 Diakses  tanggal  27  maret  2014  jam 11.05 WITA.
Titus,  Irto  (2013). Gambaran  Perilaku Lansia  Terhadap  Kecemasan  Di Panti Sosial Tresna Werdha Theodora Makassar http://repository.unhas.ac.id/bitstrea m/handle/123456789/4601/IRTO%2 0TITUS_K11108527.pdf?sequence=
1 Diakses 28 mei 2014 jam 22.55
Townsend,  M.  C.  (2010). Buku  Saku Diagnosis Keperawatan       Psikiatri (5 th ed ) (devi yulianti & ayura yosef penerjemah). Jakarta: EGC
University  of  Maryland  medical  center (2013). Insomnia .http://umm.edu/heal th/  medical/reports/articles/insomnia Diakses  15  Juli  2014  jam  08.14 WITA
Vaughn,  W  (2012). Sleep  in  the  Elderly: Burden,  Diagnosis,  and  Treatment . http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art icles/PMC427621/  Diakses  15  Juli 2014 jam 08.04 WITA
Videbeck, Sheila (2012) Buku Ajar Keperawatan Jiwa (Renata Komalasari,  penerjemah).  Jakarta: EGC. World  Health  Organization  (2012). Ageing and Life Course. http://www.who.int/ageing/about/fact s/en/  Diakses  tanggal  14  april  2014 jam 12.05 WITA.