## INSAN
Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental http://e-journal.unair.ac.id/index.php/JPKM p-ISSN 2528-0104 | e-ISSN 2528-5181

## CASE REPORT / LAPORAN KASUS
Narrative Therapy to Treat a College Student’s Depression: A Case Report IDEI KHURNIA SWASTI Faculty of Psychology, Universitas Gadjah Mada, Indonesia

## ABSTRACT
In the context of college students’ depression, narrative therapy is beneficial to explore and challenge negative self-perceptions and beliefs contributing to their depressive symptoms. Narrative therapy was conducted through telecounseling using a video-conference platform with nine sessions for a female university student in her mid-20s with depressive mood, low energy, and suicidal thoughts, resulting in delays in her academic task fulfillment. She hardly finished her fieldwork reports and had not started her thesis after receiving a study period extension when majority of her classmates had graduated. The intervention was aimed to change client’s depression narrative to more empowered preferred stories shaping her new identity so she could graduate from her program. During the intervention process, the participant can finish her academic obligations and graduate before the due date. Discussion about the case is provided for practitioners interested in the narrative approach, supported by the worksheets and therapy stages explanation.
Keywords: college students, depression, narrative therapy

## ABSTRAK
Dalam  konteks  depresi  mahasiswa,  terapi  naratif  bermanfaat  karena  memungkinkan  siswa  untuk mengeksplorasi  dan  menantang  persepsi  diri  serta  keyakinan  negatif  yang  berkontribusi  terhadap gejala  depresi  mereka.  Terapi  Naratif  dalam  laporan  kasus  ini  dilakukan  melalui  telekonseling menggunakan  platform video-conference dengan  sembilan  sesi  untuk  seorang  mahasiswi  berusia pertengahan 20-an yang mengalami depresi selama berbulan-bulan, energi rendah, dan pikiran untuk bunuh  diri  sehingga  mengakibatkan  penundaan  dalam  proses  pemenuhan  tugas  akademiknya.  Ia hampir tidak menyelesaikan laporan kerja lapangannya dan belum memulai tesisnya setelah mendapat perpanjangan masa studi, padahal hampir semua teman sekelasnya sudah lulus. Intervensi ini bertujuan untuk  mengubah  narasi  depresi  klien  menjadi  cerita  pilihan  yang  lebih  berdaya  dalam  membentuk identitas  baru  sehingga  ia  dapat  lulus  dari  program  studinya.  Saat  terlibat  dalam  proses  intervensi, peserta dapat menyelesaikan kewajiban akademiknya dan lulus sebelum tanggal jatuh tempo. Diskusi mengenai  kasus  disediakan  bagi  praktisi  yang  tertarik  dengan pendekatan  naratif,  didukung  dengan lembar kerja dan penjelasan tahapan terapi.
Kata kunci: depresi, mahasiswa, terapi naratif
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental, 2024, Vol. 9(1), 1-34, doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34 Submitted: 17/10/2023 Accepted: 13/02/2024 Published: 28/06/2024 Editor: Rahkman Ardi *Corresponding Author’s Email: ideiswasti@ugm.ac.id
This  manuscript  is  under  the  open  access  policies  and  the  Creative  Common  Attribution License ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 ); therefore, any use, distribution, and reproduction of this article, in any media, is not restricted as long as its original source is properly cited.

## INTRODUCTION
Depression is a prevalent mental health concern among university students worldwide. Several factors contribute  to  the  high  rates  of  depression  in  this  population,  including  academic  pressures,  social isolation,  financial  stress, and  the  transition  to  a  new  environment. University  students  struggled  to manage their  interests,  self-encouragement, and  satisfaction  as  the  intrinsic  factors  influencing  their motivation to study (Gustiani et al., 2021) as well as their personal health in dealing with stress and anxiety during the COVID-19 pandemic (Al-Kumaim et al., 2021). The global prevalence of depression among university students was 33.6%; and 42.5% in low and middle-income countries (Li et al., 2022). In  Indonesia,  the  depression  trend  for  university  students  inclined  during  the  pandemic  (Aloysius  & Salvia,  2021;  Kurniawan  et  al.,  2022).  Indonesian  National  Basic  Health  Research  ( Riset  Kesehatan Dasar )  reported  that  the  prevalence  of  depression  in  people  aged  15  and  above  was  6.1%  from Indonesia’s  total  population  in  2018  and  there  were  only  9.51%  female  survivors  who  accessed treatment and medication for depression (Kemenkes, 2019).
The  predicting  factors among  university  students  to develop  depression  were  found  to  be  biological factors, personality and psychological state, college experience, and lifestyle (Liu et al., 2022). College experience influenced by high academic expectations, including the pressure to perform well in exams, maintain  good  grades,  and  meet  deadlines,  may  lead  to  feelings  of  inadequacy  and  difficulties  in managing emotions. Students with inability to regulate and express negative emotions are more likely to ex perience moderate depression (Sya’diyah et al., 2022) and may increase suicide ideation (Hamzah & Triwahyuni, 2023; Omnia et al., 2023). University students who perceive themselves as having poor friendship quality tend to experience loneliness (Rachmanie & Swasti, 2022) which potentially triggers depressive  symptoms.  Mental  health  problems  may  put  students  in  poor  academic  performance (Pedrelli  et  al.,  2015).  Master  students  were  reported  to  have  a  higher  depression  rate  than undergraduate students, and female students have higher prevalence of depression than male students (Puthran et al., 2016).
Within the academic context, narrative therapy may allow college students with depression to explore and challenge negative self-perceptions and beliefs that contribute to their depressive symptoms such as  sadness  or  loss  of  interest.  Narrative  therapy  highlights  the  impact  of  academic  pressures  by recognizing the significance of social and cultural contexts in shaping individuals' narratives (Swasti & Martani, 2013). By examining and reconstructing their narratives, students may develop a more positive and  empowering  outlook,  which  can  help  alleviate  symptoms  of  depression.  Narrative  therapy encourages students to reflect on their experiences, beliefs, and values, helping them to gain a deeper self-understanding.  This  self-reflection  can  aid  in  self-development  and  decision  making.  This  case report will explain how narrative therapy focuses on helping a student as client to construct and reframe their personal narratives about depression.
Narrative therapy was chosen for its non-pathologizing stance, as it focuses on the client's strengths, resources, and resilience. Narrative therapy emphasized the importance of externalizing problems and separating them from one's identity (Epston, 2016). In the case of depression, externalization allowed students to view their depressive symptoms as separate from their true selves. By externalizing their depressive symptoms, students may be able to gain a sense of control over their symptoms and develop strategies to manage them. Matos et al. (2009) stated that the cause of problem internalization came from problem-saturated narratives that blocked them from developing alternative narratives about the event. Despite the emphasized conversations regarding one’s life experience, narrative therapy focused more on one’s future with positive narratives about themselves rather that inquiring the causes of past traumas (Hutto & Gallagher, 2017).
A  vast  array  of  research  and  practices  using  narrative  therapy  have  been  published  worldwide  in individual (Goncalves et al., 2016; Ocampo-Rigor et al., 2022; Ribeiro et al., 2016; Stahnke & Cooley, 2022; Vromans & Schweitzer, 2011) and group settings (Beaudoin et al., 2017; Gong et al., 2022; Park & Kim, 2023; Laube & Trefz, 1994; Shakeri et al., 2020). However, narrative therapy is relatively new to psychologists in Indonesia, and its application is especially limited for Indonesian college students with depression. It was applied to college  students with social anxiety (Swasti & Martani, 2013). For non- student  clients,  it  was  applied  to  schizophrenic  patients  (Iswari  &  Hasanat,  2016),  and  children  as victims of domestic violence (Syarif & Hasanat, 2018). Therefore, a case report with this approach can be beneficial for practitioners in psychological services to learn and hopefully apply in the future.
Narrative  therapy  emphasizes  the  collaborative  nature  of  therapy,  with  the  therapist  and  client  co- constructing  meaning  and exploring new  possibilities.  The  therapist acts  as  a  facilitator,  helping  the client explore and re-author their story while respecting their expertise and agency in shaping their narrative. The aim of narrative therapy is to empower individuals and promote their agency, rather than pathologizing  or  labeling  them  based  on  their  problems.  Therefore,  the  aim  of  intervention  using narrative therapy reported in this article is to encourage the student (as a participant/client) to reflect on  their  experiences,  beliefs,  and  values,  helping  her  gain  a  deeper  self-understanding  that  was separated  from  her  problems.  Finally,  the  result  of  self-reflection  can  aid  in  self-development  and decision making and assist her in finishing her academic responsibilities and graduating on time.

## METHOD

## Participants
Aya (pseudonym) is an Indonesian woman in her mid-20s who is a graduate student at a well-known university in Indonesia. Aya was diagnosed with major depressive disorder by a psychiatrist and was prescribed antidepressant in early 2022. Several months later, Aya sought psychotherapy, and engaged in consultation with a psychologist from a psychological service provided by her faculty. She continued taking her antidepressant and also informed her psychiatrist that she was in psychotherapy. However, the collaborative treatment between psychologist/therapist and psychiatrist was not conducted.
The  assessment  conducted  for  Aya  was  an  online-based  semi-structured  interview  to  meet  certain criteria of her global functioning related to psychological, social, and occupational area (Hall, 1995). Aya registered as a master student in 2019 and should have finished her study in 2021. However, due to the Covid-19 pandemic, there were delays in her academic progress especially related to her fieldwork and thesis.  Her  study  got  extended  until  July  31,  2023.  Aya  found  that  finishing  her  fieldwork  was  very burdening since she had to work with people and other external factors beyond her control. Even though the same task was given to all her classmates, the placement was different for each student and that made her feel isolated in dealing with the daily fieldwork challenge. By the time it was over, Aya had not finished her case reports and other required activities. In mid-2022, Aya had not submitted her report for fieldwork examination. This situation triggered her feeling of inadequacy, accompanied with low self-esteem and guilty feelings. Her negative emotions emphasized sadness. She also reported physical complaints such as insomnia, psychomotor retardation and agitation, headache caused by tension, and low energy. Aya’s Global Assessment of Functioning (GAF ) score before intervention was 43, indicating serious symptoms with serious impairment in social and school functioning.

## Intervention Procedure
This  intervention  was  conducted  through  telecounseling — an  online  therapeutic  service.  The  client willingly  reached  out  to  the  therapist  to  be  engaged  in  telecounseling  by  accessing  the  student
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34
counseling  service  website  via  the  Academic  Integrated  System  provided  by  the  faculty.  Student counseling  services  administrative  staff  conducted  an  initial  assessment  by  email  to  determine  the suitability of telecounseling to the client's needs and the client's adequacy of the required technology and  resources.  Informed  consent  was  provided  on  the  academic  system  website  before  the  client registered  for  the  counseling  schedule.  After  making  an  agreement  with  the  therapist  regarding  the schedule, the client was informed of a video conferencing software to be used, which was Google Meet. The client’s written consent for the purposes of publication of this report was asked. Before starting, the therapist ensured the confidentiality of the session. Technical issues during the session, such as poor internet connection or audio/video problems, were resolved together by the therapist and the client. At the  end  of  the  session,  the  therapist  provided  relevant  materials, assignments/worksheets,  and  self- treatment recommendations.
The client was treated by the therapist (the author of this case report), who is registered as Clinical Psychologist in the Indonesian Council of Health Workers, Ministry of Health of Republic Indonesia no. 15-24-8-2-2-21-4001983,  with  clinical  practice  license  446/5791/7312/VI-26  issued  by  Sleman Regency  Health  Office,  Yogyakarta,  Indonesia.  With  regard  to  Narrative  Therapy,  the  treatment procedure applied in this case is explained as follows:
1. Developing a therapeutic relationship
The therapist established a safe and trusting relationship with the client, creating a space for open and honest communication.
2. Exploring the problem's history
The therapist encouraged the client to explore the history and impact of the problem on her life. This involved discussing significant events, relationships, and experiences related to the problem.
3. Externalizing the problem
The therapist helped the client separate herself from the problem by externalizing it. This means viewing the problem as separate from her identity, allowing her to gain a new perspective.

## 4. Identifying alternative narratives
The  therapist  helped  the  client  identify  alternative  narratives  or  stories  that  challenge  the dominant problem narrative. This involved exploring exceptions, strengths, and resources that can counterbalance the problem's influence.
5. Re-authoring new narratives
The therapist and client worked together to co-create new narratives that empower the client and promote positive change. This involved identifying and amplifying preferred stories, values, and goals.
6. Externalizing the preferred story
The therapist assisted the client in externalizing the preferred story, making it more visible and influential  in  her  life.  This  might  involve  various  creative  techniques,  such  as  writing  letters, drawing, or role-playing. In this case, drawing was chosen to express the client’s unique outcomes.
7. Enacting the new narrative
The  therapist  supported  the  client  in  taking  action  based  on  the  new  narrative.  This  involved experimenting with new behaviors, thoughts, or interactions that align with the preferred story.

## 8. Reflecting on progress
The  therapist  and  client  regularly  reflected  on  the  progress  made,  celebrating  successes,  and identifying areas for further growth. This helped reinforce the new narrative and built confidence in the client's ability to create change.
The  sessions  in  this  case  referred  to  an  unpublished  Narrative  Therapy  Module  with  seven  sessions activities developed by Swasti and Martani (2013) and adapted to fit clients' needs in  the context of depression, it is also applicable in an online setting  (Vermeire & Van den Berge, 2021). The steps in narrative  therapy  can  be  done  back-and-forth,  as  the  therapeutic  process  is  often  repetitive  and collaborative. The intervention was held in nine sessions, described in Table 1. The therapist also used worksheets as cues to help the client to organize her story.

## Table 1. The Treatment Sessions
No. Date and time Session’s Objective(s) Applied Narrative Therapy technique(s) Expected Outcome(s) Worksheet 1. 27 th June 2022 15.00 - 16.00 Western Indonesia Time Developing a therapeutic relationship. Assessing symptoms using semi-structured interview of Global Assessment of Functioning. - The client feels comfortable and safe in the therapy setting. - 2. 6 th July 2022 15.00 - 16.00 Western Indonesia Time Exploring client’s problem-saturated stories and problem's history. Externalizing conversations The client determines the targeted "problem" that she wanted to deal with through narrative therapy process. Worksheet 1. Lifeline 3. 11 th July 2022 15.00 - 16.00 Western Indonesia Time Externalizing the problem to separate client’s identity from the problem. Externalizing conversations A distance is formed between the client and the problem so that she becomes more objective in dealing with the problem. Worksheet 2. Identity separation 4. 26 th September 2022 16.00 - 17.00 Western Indonesia Time Tracking exceptions of the problem-saturated stories. Deconstruction conversations The client recognizes the effects that the problem has caused on her body, emotional state, and mind. The client finds alternative stories and exceptions. Worksheet 3. Personification of the problem 5. 21 st November 2022 16.00 - 17.00 Western Indonesia Time Identifying alternative narratives by focusing on client’s strength and resources. Deconstruction conversations The client gains understanding of new meaning from alternative stories in her life story, so she can see things from a different perspective. Worksheet 4. Identifying Strength
The client creates choices and feels increasingly empowered. 6. 08 th April 2023 15.00 - 16.30 Western Indonesia Time Re-authoring new narratives by enriching client’s unique outcomes. Re-authoring narratives: Identifying unique outcomes The client gains a richer understanding of the alternative stories that have been found. Worksheet 5. Definition Ceremonies of The Client’s Strength 7. 9 th June 2023 19.00 - 20.15 Western Indonesia Time Enriching client’s unique outcomes and externalizing the preferred story. Re-authoring narratives: Reflecting on re- authoring efforts The client solidifies and reinforces the re-authoring process of her preferred story. Worksheet 6. Landscape of Identity 8. 15 th September 2023 16.00 - 17.52 Western Indonesia Time Enacting the new narrative (preferred story) and building therapeutic alliance/support system. Re-membering conversations and definitional ceremonies The client forms a therapeutic alliance that will support her and identify how to approach this therapeutic alliance with the client’s new preferred story. Worksheet 7.
The Client’s
New Identity Also discussing Worksheet 5. 9. 22 nd September 2023 19.00 -20.53 Western Indonesia Time Reflecting on progress: Wrap-up and termination. Assessing symptoms using semi-structured interview of Global Assessment of Functioning. - The client reflects on her experiences from the therapy sessions Reviewing all worksheets.

## ANALYSIS OF INTERVENTION EFFECTIVENESS
This section describes the therapeutic intervention for Aya. When she began seeking psychotherapy, Aya reported experiencing depressive episodes characterized by constant fatigue, fluctuating appetite, low  energy,  low  motivation,  irritability,  episodes  of  anxiety,  episodes  of  sad  moods  accompanied  by crying  spells  that  lasted  for  one  to  two  weeks  at  a  time,  and  a  deluge  of  self-deprecating  thoughts including thoughts of self-harm and suicide. She was frustrated with herself for not being able to work on her fieldwork reports when many of her friends had finished it. The feeling of being incompetent and left  behind  was  so  strong  that  they  interfered  with  her  daily  life  functioning,  resulting  in  serious symptoms and impairments (see table 2). The data presented in this case report were gathered from in- depth  conversations  and  reflections  during  therapy  sessions.  Observations  were  conducted  during interactions, focusing on changes in facial expression, intonation, and eye contact. The data were then examined  and  elaborated  using  Michael  White’s  narrative  therapy  theoretical  framework,  covering widely known narrative therapy techniques (White, 2007) such as (1) externalizing conversations, (2) re-authoring conversations, (3) re-membering conversations, (4) definitional ceremony conversations, (5) conversations that highlight unique outcomes. To complete White ’s framework, I also considered Payne’s  (2006)  outline  of  narrative  therapy  practices  which  involves  (1)  telling  problem -saturated
description, (2) naming the problem, (3) using externalizing language, (4) questioning relative influence and deconstruction of unique outcomes, and (5) re-membering.

## Table 2. Client’s Global Assessment of Functioning Scores
Time of Assessment Score* Explanation of The Score Before intervention: Assessment interview was conducted in the first session. 43 − Serious impairment with work/school. Aya withdrew from interaction with her fieldwork supervisor.
− Serious impairment in relationships with friends as Aya avoided her friends and ignored their help.
− Serious  impairment  in  judgment,  specifically  Aya’s  inability  to  make decisions and confusion to finish her fieldwork practice and reports.
− Serious impairment in mood that Aya reported having constant depressed mood plus helplessness and hopelessness or agitation and insomnia.
− Passive suicidal ideation. After intervention: Assessment interview was conducted in the last session. 83 − Minimal symptoms: Aya felt anxious and distressed when the final exam was due, but she was able to control it.
− Good functioning in all areas and satisfied with life: Aya finally graduated from her study program.
− Socially effective: Aya was able to come to the campus and interact with the thesis  writing  assistant,  the  study  program  administrators,  and  her supervisors (both fieldwork and thesis). Aya also opened up to ask for help and assistance from her friends to finish her fieldwork reports and thesis.
− Aya reported the absence of suicidal thoughts.
* Note: The scoring is based on GAF guideline from Hall (1995).
During the therapy process, the therapist observed and evaluated shifts in the client's stories, beliefs, and  behaviors.  The  therapist  (author)  elaborated  the  narrative  therapy  techniques  used  to  assess narrative changes in Aya’s case and focused on five t hemes.

## 1. Externalizing conversations
By externalizing the problem, therapists can observe how the client's relationship with the problem evolves.  They  can  assess  changes  in  the  client's  language,  emotions,  and  attitudes  toward  the problem, as well as their ability to separate themselves from it. Aya personified her depression as The Sadness ( Bahasa Indonesia: Si Sedih ). She mentioned that she had been living with The Sadness since childhood (see Figure 1). She did her best in her academic life against The Sadness, as seen in the highs in Worksheet 1. Academic achievements were considered as the panacea for her pain. Over the years, she began to focus and label her success mainly in academic life. This worksheet was  reviewed  again  in  Session  9  based  on  the  client’s  reflection  throughout  the  sessions  as  she included “having treatment from psychologist and psychiatrist” as an achievement in her life.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34

## Figure 1. The Client’s lifeline
The Sadness took Aya away from her actual identity which she identified as a happy-go-lucky girl and turned her into someone with depressed feelings (isolating and crying all day long and having self-harm tendencies as seen in Figure 2). Her identity was absorbed by The Sadness so she could not fully enjoy her life and appreciate her effort even though she tried to maintain her academic achievements. However, at last, she was able to defeat The Sadness and graduate from her master’s program.
Figure 2. Identity Separation through Externalizing Conversations.

## 2. Deconstruction questions (by tracking exceptions)
Narrative  therapists  often  focus  on  identifying exceptions  to  the problem  narrative. By  tracking instances when the problem is not present or less influential, therapists can assess changes in the client's experiences, behaviors, and beliefs. In Aya’s case , not only focusing on the negative events in her life, Aya was able to figure out positive experiences with the theme of achievements (see Figure 1). She mostly wrote about her academic achievements during her childhood until college. She mentioned love-life and social-life experiences as well, even only in a small portion compared to her academic achievements.
During the externalizing conversations, the client explained that she was afraid to fail her master’s degree and felt guilty for her parents because her parents were on The Sadness’s side (see Figure 3). Unlike her past experiences with The Sadness, by the time she was in therapy, she had difficulties accomplishing her academic targets, such as finishing her fieldwork reports and thesis. Therefore, it was hard for her to find exceptions in her life that were free from The Sadness. The Sadness grew into  depressive  symptoms,  as  she  wrote  about  long-term  sadness,  hopelessness,  and  suicidal thoughts in Figure 3.
Figure 3. Personification of The Problem

## 3. Re-authoring and identification of unique outcomes
Unique outcomes refer to moments when the client deviated from the problem narrative and engages in actions or thoughts that align with their preferred story. Therapists can assess the frequency and significance of these unique outcomes to gauge narrative changes. Aya mentioned in the later sessions that she wanted to fight The Sadness by using her strength. She wrote that her strengths are resiliency, problem-focused, and optimistic (by looking for the silver linings). She also wrote several coping strategies that were applicable to support herself during the hard times, such as journaling, talking to her friends, accessing counseling services, and exercising. Aya worked on this theme of unique outcomes in Worksheet 4. Identifying Strength, as seen in Figure 4.
Figure 4. Identifying Strength

## 4. Reflection on re-authoring efforts (selected stories)
Therapists and clients reflected on the client's efforts to re-author their story and enact the new narrative. This involved assessing the client's progress in aligning their actions, thoughts, and relationships  with  the  preferred  story.  The  therapist  assisted  the  client  in  externalizing  the preferred story, making it more visible and influential in their life. The client was encouraged to experiment with new behaviors, thoughts, or interactions aligned with the preferred story.
Aya  mentioned  her  close  friends  and  boyfriend  as  her  support  systems  to  beat  The  Sadness, therefore she realized that she had to be open and genuine with them (see Figure 5). Before counseling,  Aya  did  not  like  to  express  herself  but  after  gaining  insights  from  the  therapy sessions,  she  began  to  ask  for  help  and  be  more  expressive.  Therapeutic  alliance  was  also discussed, with Aya mentioning her boyfriend and close friends as her main support systems. We agreed to explore her past relationship with her parents, the influences this might have had on her later life, and how she interpreted it. Aya explored how her previous communication style impacted her interpersonal relationship with her parents. She realized that she had to be more active  in  expressing  her  thoughts  and  feelings  to  her  parents,  specifically  related  to  her depression and condition in her academic life.

## Figure 5. Definition Ceremonies of The Client’s Strength
Aya finally finished her fieldwork reports as well as her thesis at the time she had the narrative therapy  session  discussing Worksheet  6. Landscape of  Identity.  For months,  Aya managed  to write her fieldwork reports and thesis while becoming more aware of the new identity she was approaching (see Figure 6).  As she reflected on her experiences, she was able to appreciate her efforts  in  enduring  the  hardships.  She  gained  a  new  understanding  about  her  self-harm tendencies  and  suicidal  thoughts  that  were  created  as  an  escape  from  her  depressive  mood influenced by The Sadness.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34

## Figure 6. The Client’s Landscape of Identity

## 5. Re-membering and definitional ceremony to enhance client feedback and self-assessment
Regularly seeking feedback from the client about their perception of narrative changes is crucial. Client can self-assess their progress, reflecting on their experiences, insights, and the impact of therapy on their lives.
In Aya’s case, the therapist always actively listened to the client’s stories and encouraged her to reflect on different points of view of the main stories. As seen in Figure 7, the client was able to separate her identity from The Sadness and she was opti mistic to take control of The Sadness’s impact on her life (by 25%). This means that her power to defeat The Sadness had grown from 25% (as seen in Figure 5) to 75% and more (in Figure 7). She was hoping that in the near future, she  could  strengthen  her  control  over  The  Sadness  as  much  as  possible — up  to  100%.  She symbolized her new identity as a blossoming flower with a smiley face. This symbolization is to depict her spirit to empower herself to write a new chapter in her life.
Figure 7. The Client’s New Identity.
It is recommended to address that assessing narrative changes in therapy is a collaborative process. The therapist  and  client  work  together  to  evaluate  progress,  and  the  client's  subjective  experience  and perspective are highly valued. At the end of therapy sessions, Aya concluded that she always had a choice in  her  life  as  she  understood  the  concept  of  externalizing  the problem,  deconstructing  the  problem- saturated  stories,  and  re-authoring  the  preferred  stories  from  a  new  point  of  view  to  empower  her identity separated from the problem. Her interpersonal relationships with significant persons in her life flourished as she continued to build her therapeutic alliance.

## DISCUSSION
Narrative therapy is a collaborative and non- pathologizing approach that focuses on one’s stories and narratives  constructed  about  their  lives  (Chang  &  Nylund,  2013).  In  the  postmodern  approach  to psychotherapy, non-pathologizing refers to a perspective that seeks to understand and address mental health concerns without pathologizing or labeling individuals as inherently "abnormal" or "disordered." It challenges the traditional diagnostic framework that often categorizes individuals based on symptoms and diagnoses. In Aya's condition, negative emotions as a symptom of depression cause discomfort that interferes with h er physical functioning. Aya’s condition is similar to the depressive symptoms reported by  participants  in  previous  research  (Lopes et al.,  2014;  Molina  et  al.,  2017;  Vromans  &  Schweitzer, 2011) such as feeling guilty, somatic complaints, insomnia, psychomotor retardation, agitation, suicidal thoughts and low energy in daily functioning. By adopting a non-pathologizing stance, the aim to reduce stigma, empower, and promote a more inclusive and respectful approach to mental health is more likely to be achieved. Aya's condition before engaging in narrative therapy was depicted with a GAF score of 43 and 83 after the therapy.
The  results  of  intervention  for  Aya’s  case  are  discussed  as  follows.  The  first  theme  was  related  to externalization when Aya externalized her depression and separated it from her identity.  Externalizing conversations during narrative therapy creates a new space for alternative stories to come out and be heard. Aya’s externalization process was started when she referred to her depression as The Sadness. By viewing depression as a problem that was separated to herself, Aya started to gain a sense of control and autonomy over her symptoms. This shift in perspective reduces self-blame and self-stigma, allowing her to reframe her past experiences and develop a more hopeful outlook (Koganei et al., 2021; Lopes et al., 2014; Molina et al., 2017; Vromans & Schweitzer, 2011). Before therapy, Aya confused her identity as a person highly influenced by her sadness. Aya reported that she felt sad most of the time in her life even  when  she  did  something  fun  or  achieved  a  goal  that  was  supposed  to  make  her  thrilled.  This happened because Aya internalized The Sadness as her identity which created an invisible tie between her  life  experiences  and  sad  stories.  After  naming  her  problem  as  The  Sadness,  Aya  successfully separated her identity from her problem.
The second theme is known as  deconstruction when the therapist assists the client in examining the dominant narratives or stories that contribute to their distress or weakness. Depression often involves negative  self-perceptions  and  self-critical  thoughts.  Using  deconstruction  questions,  the  therapist encouraged the client to examine and challenge these negative narratives, find the exceptions of those negative narratives, and  create  space  to  outgrow  positive  narratives  based  on  real experience.  After creating more space and exploring alternative perspectives, Aya began to construct more positive and empowering narratives. Aya developed a more compassionate and self-accepting view of herself. This finding  was  supported  by  a  previous  study  that  showed  that  narrative  counseling  helped  university
students find meaning and purpose in their experiences as young adults transitioning toward adulthood (Gold  &  Beasley,  2020).  Aya  reported  subjective  improvements  in  well-being  and  social  rhythm, medication adherence, and greater acceptance of the diagnosis. By exploring the themes, values, and aspirations  that  are  important  to  them,  they  can  develop a  sense  of purpose  that  motivates  them  to engage in activities that promote well-being and recovery (Ngazimbi et al., 2008).
In  Aya’s  case,  the  third  theme  was  related  to re-authoring  and  identification  of  unique  outcomes . It referred  to  the  process  of  identifying  Aya’s  past  strategies  as  well  as  her  possibilities  for  future strategies, which made her feel more empowered to make positive changes in fighting her depressive symptoms. Based on exploration and reflection on strategies to fight The Sadness, Aya was encouraged to  embody  and  enact  the new  narratives  called  unique  outcomes  in  her  daily  life.  For  example,  Aya became more open to her family whom she felt quite emotionally distant before. Aya’s progress was supported  by  previous  researchers  stating  that  narrative  therapy  allowed  clients  to  grow  hope  and develop a positive identity through authoring affirmative life stories (Seo et al., 2015) and have better interpersonal communication, especially with their support systems (Ghannadpour et al., 2018; Kahle &  Robbins,  1998;  Vromans  &  Schweitzer,  2011).  These  findings  were  also  in  line  with  Hutto  and Gallagher (2017), stating that in the narrative therapy approach, reflection based on the re-authoring process could promote self- understanding and therefore, would help promote one’s self -management strategies.
The fourth theme embodied the reflection process on re-authoring selected preferred stories that may involve  setting  goals,  practicing  new  behaviors,  and  integrating  the  alternative  narratives  into  her identity and relationships with significant others. This process explored the influential people who have contributed  to  her  discovery  of  preferred  stories  (Sax,  2006) .  In  Aya’s  case,  since  The  Sadness  was discussed from the secure position of having effectively managed it, conversations that were centered on these unique outcomes also gave an excellent opportunity to obtain information about it. Reviewing clients’ experiences can harmonize cognition, affection, and behavior (Beaudoin, 2020; Monk & Zamani, 2019)  and  can  alleviate  the physical  complaints  experienced  by  the  client  (Zimmerman  &  Beaudoin, 2015) to help them find solutions to problems. Those previous research were in line with the result in Aya’s case, proven by the fact that she could finally complete her academic responsibilities as a final - year  student.  After  recognizing  her ability  to  rewrite  her narratives and  take  control  of  her  life,  Aya developed a sense of self-efficacy to finish her academic responsibilities. This enhanced her motivation and  commitment  to  engage  in  self-care  practices  and  seek  support  as  she  needed  to  complete  her fieldwork reports and write her thesis. Her social rhythm in college increased as she joined a writing group and was able to accept assistance. Aya’s concrete actions as the result of narrative therapy were supported by previous research findings that positive narratives contribute to social rhythm by affecting motivation and engagement in daily activities (Margraf et al., 2016; Seo et al., 2015).
In the  last  theme,  re-membering conversations  and  definitional  ceremonies encouraged  the  client  to build her therapeutic alliance; the support system that provides social support to defeat The Sadness whenever it strikes her back. This process is supported by Payne (2006) who stated that it is important for clients to identify people such as friends, relatives, and peers — to whom they would like to tell their revised  stories.  The  therapist  and  client  worked  together  to  consolidate  the  changes  made  and developed strategies to sustain progress over time. In this process, the client was prepared for therapy termination. Therefore, the client had to define her relapse prevention by identifying some potential future challenges, developing coping skills, and creating a plan for ongoing self-care and support. As the
client’s  focus  was  to  finish  her  academic  work,  she  strengthened  her  collaborative  work  with  her supervisor, research assistants, friends, and lover, who gave her constructive feedback for her written works consisting of fieldwork reports and thesis.
Narrative  therapy  offers  a  flexible  and  creative  approach  to  therapy.  In  this  case,  the  author  as  the therapist  provided  the  client  with  worksheets  that  became  the  strength  of  this  case  report.  These worksheets were used as prompters to help Aya reflect on her life experiences and write some notes creatively.  This  was  supported  by  the  fact  that  narrative  therapy  allows  clients  to  explore  their experiences through storytelling, metaphor (McGuinty et al., 2017), art/visual tools (Medina-Muñoz et al.,  2016),  or  writing  (Schneider  et  al.,  2008).  Based  on  these  exploration  tools,  it  is  suggested  that therapists engage in double listening that incorporates affective dimensions. Double listening practice means  that  the  therapist  not  only  listens  to  the  words  the  client  said,  but  also  understands  the expression came from metaphor, art, or writing that addresses the socio-political context of experience (Beaudoin & Duvall, 2017; Beaudoin, 2020; Sax, 2006). From this case report, it is important to highlight that the creative aspect of Narrative Therapy can be engaging and enjoyable for university students, making therapy sessions more accessible and effective.
The intervention in this case report has three limitations that can be used for future implementation in narrative  therapy.  The  first  limitation  is  the  absence  of  direct  communication  between  the psychologist/therapist and the psychiatrist as Aya also reported that she also took medication during narrative therapy. Based on this fact, addressing psychotherapy alongside pharmacotherapy by sharing relevant information about the client's treatment plan, progress, and any changes in medication is highly require d. It is beneficial to accelerate the client’s recovery if the psychologist/therapist and psychiatrist collaborate  to  develop  an  integrated  treatment  plan.  Collaboration  should  be  tailored  to  the  client's specific needs, considering the goals of treatment, potential side effects, and the client's preferences. This kind of collaboration needs to be promoted in Indonesia so both the psychologist/therapist and psychiatrist  should  regularly  monitor  the  client's  progress  and  evaluate  the  effectiveness  of  the combined  treatment  approach.  Collaboration  and  regular  communication  between  the  two professionals are the keys to providing comprehensive and effective treatment.
The  second  limitation  is  related  to  treatment  outcomes  measurement.  In  this  case  report,  only qualitative  exploration  is  done  based  on  the  client’s  narratives  guided  by  the  therapist’s  questions throughout the sessions. Furthermore, the assessment of therapy outcomes was conducted using the GAF scale as a semi-structured guideline. The therapeutic outcomes may be better to be assessed both quantitatively and qualitatively to gain a comprehensive understanding of clients’ conditions. For future consideration ,  it  is  essential  to  gain  more  accurate  results  about  the  client’s  change.  It  should  be accompanied  by  other  measurements  to  assess  the  changes  that  occur  after  therapy;  for  example, assessment of clinically relevant symptoms of depression using Patient Health Questionnaire-9 (PHQ- 9), Beck Depression Inventory-II (BDI-II) (Lopes et al., 2014), or another assessment tool for clinical symptoms. Additionally, psychologists using the narrative approach can study the Innovative Moments Coding System (Matos et al., 2009) or the Therapeutic Collaboration Coding System (TCCS) (Ribeiro et al.,  2016) to  sharpen  their  qualitative  analysis  of  discourses  leading  to  clients’  therapeutic  change. Besides using worksheets, therapists can record and transcribe the conversations during therapeutic sessions to gain qualitative data.
Thirdly, the limitation of this case report is also related to the challenge of measuring treatment fidelity in narrative practice as the practice involves flexible conversations. In general, the therapist had made
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34
a treatment plan for Aya, but it turned out to be not fully planned and became more client-centered, evolving around the client’s condition. In Aya's case, she had to finish her fieldwork report and thesis in the extended  period  given  by  the  study program.  This  caused  Aya  to spend  her  time  catching  up  on deadlines, impacting the duration of this intervention. The psychologist (author) could not force Aya to stick to the therapy schedule since academic delay was Aya’s main stressor at that time. Maintaining her social rhythm by engaging her in campus activities was more crucial (Margraf et al., 2016) given that the study program assisted students like Aya in finishing their academic obligations before the due date. If she failed to meet the deadlines, she would be expelled from the program. However, it must be noted that a change in schedule should be discussed both by the client and the psychologist/therapist (Chan et al., 2020; McGuinty et al., 2017). The extent to which an intervention is implemented as planned is a well-known  concept  of  intervention  fidelity  (Chan  et  al.,  2020).  Any  evidence-based  practice  should assess  intervention  fidelity  to  help  therapists  reflect  and  evaluate  their  work.  Therefore,  future intervention applying narrative therapy needs to take intervention fidelity into account.

## CONCLUSION
Narrative therapy in this case report focuses on empowering the client and recognizing her autonomy in shaping her own life. For college students with depression, this approach can help them regain a sense of control and actively participate in their healing process. By exploring and reshaping her narratives, Aya can develop a more empowering and hopeful story about her life experiences and possibilities for change.  She  finally  can  identify  the  values  that are  important  to  her  and  work  towards  aligning  her actions and choices with those values. This process can contribute to a sense of purpose and fulfillment, which  can  be  instrumental  in  alleviating  depression  symptoms.  To  conclude,  the  fact  that  the  client finally  completed  all  her  academic  responsibilities  proves  that  she  succeeded  in  managing  her depression symptoms. Thus, the aim of this intervention is successfully achieved.
Suggestions for further research or practice in the narrative approach are provided in three areas. The first  suggestion  is  to  conduct  multidisciplinary  collaboration  to  enhance  clients’  well -being.  While narrative therapy can be a valuable approach to addressing depression, it can be used in conjunction with other therapeutic interventions, such as medication, depending on the severity of the depression. The second suggestion is to use a quantitative approach involving measurement tools relevant to the case. It is suggested to measure changes in narrative therapy using both qualitative and quantitative approaches to capture the complexity of the therapeutic process. Individual responses to therapy can vary, and the effectiveness of narrative therapy in reducing depression symptoms may differ among university students. Additionally, the choice of outcome measurement methods should align with the goals of therapy, the student's preferences, and the expertise of the therapist. The last suggestion is that therapists  should  use  documentation,  such  as  voice  or  video  recordings,  as  a  treatment  fidelity assessment that helps therapists to improve their work in the long run. These conclusions can be used as future considerations for practitioners interested in applying narrative therapy.

## Terapi Naratif untuk Mengobati Depresi Mahasiswa: Laporan Kasus
Depresi adalah masalah kesehatan mental yang umum terjadi di kalangan mahasiswa seluruh dunia. Beberapa faktor berkontribusi terhadap tingginya tingkat depresi pada populasi ini, termasuk tekanan akademis, isolasi sosial, tekanan finansial, dan transisi ke lingkungan baru. Mahasiswa berjuang untuk mengelola  minat,  kesenangan,  dorongan  diri,  dan  kepuasan  mereka  sebagai  faktor  intrinsik  yang memengaruhi  motivasi  mereka  untuk  belajar  (Gustiani  dkk.,  2021)  dan  kesehatan  pribadi  mereka dalam  menghadapi  stres  dan  kecemasan  di  masa  pandemi  COVID-19  (Al-Kumaim  dkk.,  2021). Prevalensi global depresi di kalangan mahasiswa adalah 33,6% dan di negara-negara berpenghasilan rendah  serta  menengah  adalah  42,5%  (Li  dkk.,  2022).  Tren  depresi  pada  mahasiswa  di  Indonesia cenderung  meningkat  pada  masa  pandemi  (Aloysius  &  Salvia,  2021;  Kurniawan  dkk.,  2022).  Riset Kesehatan Dasar Indonesia melaporkan prevalensi depresi pada penduduk usia 15 tahun ke atas adalah 6,1% dari total penduduk Indonesia pada tahun 2018 dan sebesar 9,51% perempuan penyintas yang mengakses pengobatan depresi (Kemenkes, 2019).
Faktor yang memprediksi munculnya depresi pada mahasiswa adalah faktor biologis, kepribadian dan keadaan  psikologis,  pengalaman  kuliah,  dan  gaya  hidup  (Liu  dkk.,  2022).  Pengalaman  kuliah  yang dipengaruhi  oleh  ekspektasi  akademik  tinggi,  termasuk  tekanan  untuk  berprestasi  dalam  ujian, mempertahankan  nilai  bagus,  dan  memenuhi  tenggat  waktu  sehingga  dapat  menimbulkan  perasaan tidak  mampu  serta  kesulitan  dalam  mengelola  emosi.  Mahasiswa  yang  tidak  mampu  mengelola  dan mengekspresikan emosi negatif cenderung meng alami depresi sedang (Sya’diyah dkk., 2022) dan dapat meningkatkan keinginan bunuh diri (Hamzah & Triwahyuni, 2023; Omnia dkk., 2023). Mahasiswa yang menganggap  dirinya  memiliki  kualitas  pertemanan  yang  buruk  cenderung  mengalami  kesepian (Rachmanie & Swasti, 2022) yang berpotensi memicu gejala depresi. Masalah kesehatan mental dapat menyebabkan  kinerja  akademik  siswa  menjadi  buruk  (Pedrelli  dkk.,  2015).  Mahasiswa  magister dilaporkan memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi dibandingkan mahasiswa sarjana serta mahasiswi memiliki prevalensi depresi lebih tinggi dibandingkan mahasiswa (Puthran dkk., 2016).
Dalam konteks depresi, terapi naratif memungkinkan mahasiswa untuk mengeksplorasi dan menantang persepsi  diri  serta  keyakinan  negatif  yang  berkontribusi  terhadap  gejala  depresi  mereka,  seperti suasana hati sedih atau kehilangan minat. Terapi naratif dapat  menyoroti dampak tekanan akademis dengan mengenali pentingnya konteks sosial dan budaya dalam membentuk narasi individu (Swasti & Martani,  2013).  Dengan  memeriksa  dan  merekonstruksi  narasi  mereka,  mahasiswa  dapat mengembangkan  pandangan  yang  lebih  positif  dan  memberdayakan  sehingga  dapat  membantu meringankan gejala depresi. Terapi naratif mendorong mahasiswa untuk merefleksikan pengalaman, keyakinan,  dan  nilai-nilai  dalam  membantu  mahasiswa  untuk  mendapatkan  pemahaman  lebih mendalam  tentang  diri  sendiri.  Refleksi  diri  ini  dapat  membantu  pengembangan  pribadi  dan pengambilan keputusan. Laporan kasus ini akan menjelaskan bagaimana terapi naratif membantu klien sebagai mahasiswa untuk membangun dan menyusun ulang narasi pribadinya tentang depresi.
Alasan pemilihan terapi naratif karena terapi ini mengambil sikap yang tidak patologis dengan fokus pada  kekuatan,  sumber  daya,  dan  ketahanan  klien.  Terapi  naratif  menekankan  pentingnya mengeksternalisasikan masalah dan memisahkannya dari identitas seseorang (Epston, 2016). Dalam kasus depresi, eksternalisasi sangat membantu karena memungkinkan mahasiswa untuk melihat gejala depresi  sebagai  hal  yang  terpisah  dari  diri  mereka  yang sebenarnya.  Dengan  mengeksternalisasikan depresi,  mahasiswa  mungkin  dapat  memperoleh  kendali  atas  gejala  depresi  dan  mengembangkan strategi  untuk  mengelola  gejala-gejala  tersebut.  Matos  dkk.  (2009)  menyatakan  bahwa  internalisasi masalah pada identitas seseorang berasal dari narasi yang jenuh dengan masalah sehingga menghalangi orang  tersebut  untuk  mengembangkan  narasi  alternatif  tentang  peristiwa.  Meskipun  terapi  naratif
menekankan  percakapan  mengenai  pengalaman  hidup  seseorang,  pendekatan  terapi  ini  tidak menanyakan penyebab trauma di masa lalu dan berfokus pada masa depan dengan narasi yang lebih positif tentang diri sendiri (Hutto & Gallagher, 2017).
Beragam  penelitian  dan  praktik  yang  menggunakan  terapi  naratif  dipublikasikan  di  seluruh  dunia dalam konteks intervensi individu (Goncalves dkk., 2016; Ocampo-Rigor dkk., 2022; Ribeiro dkk., 2016; Stahnke & Cooley, 2022; Vromans & Schweitzer, 2011) dan terapi kelompok (Beaudoin dkk., 2017; Gong dkk., 2022; Park & Kim, 2023; Laube & Trefz, 1994; Shakeri dkk., 2020). Terapi naratif dapat diterapkan secara daring (Vermeire & Van den Berge, 2021). Namun demikian, terapi naratif tergolong baru bagi psikolog di Indonesia. Praktik layanan psikologi dengan pendekatan naratif dalam setting konseling bagi mahasiswa depresi di Indonesia masih terbatas. Hal ini diterapkan pada mahasiswa dengan kecemasan sosial  (Swasti  &  Martani,  2013).  Untuk  klien  non-mahasiswa,  terapi  naratif  diterapkan  pada  pasien skizofrenia  (Iswari  &  Hasanat,  2016),  dan  anak  korban  kekerasan  dalam  rumah  tangga  (Syarif  & Hasanat, 2018). Oleh karena itu, laporan kasus yang menyajikan pendekatan ini akan bermanfaat bagi para praktisi layanan psikologis untuk mempelajarinya dan mudah-mudahan dapat diterapkan di masa depan.
Terapi  naratif  menekankan  sifat  kolaboratif  terapi,  di  mana  terapis  dan  klien  bersama-sama membangun makna dan mengeksplorasi kemungkinan baru. Terapis bertindak sebagai fasilitator untuk membantu klien mengeksplorasi dan menulis ulang cerita mereka sambil menghormati keahlian dan kedirian  klien  dalam  membentuk  narasi.  Hal  ini  bertujuan  untuk  memberdayakan  individu  dan mempromosikan hak pilihan mereka, daripada menganggap kondisi klien patologis atau memberi label berdasarkan masalah mereka. Oleh karena itu, tujuan laporan intervensi menggunakan terapi naratif ini adalah untuk mendorong mahasiswa (sebagai klien) dalam  merefleksikan pengalaman, keyakinan, dan nilai-nilai, serta membantu dalam mendapatkan pemahaman lebih mendalam tentang diri sendiri yang  terpisah  dari  masalahnya.  Pada  akhirnya,  hasil  refleksi  diri  dapat  membantu  pengembangan pribadi  dan  pengambilan  keputusan  klien  serta  mendukung  klien  atas  penyelesaian  kewajiban akademis hingga lulus sebelum batas waktunya.

## METODE

## Partisipan
Aya  (bukan  nama  sebenarnya) adalah  seorang  gadis Indonesia  berusia pertengahan  20  yang sedang menempuh  program  pascasarjana  di  salah  satu  universitas  ternama  di  Indonesia.  Aya  didiagnosis menderita gangguan depresi berat oleh psikiater dan diberi resep antidepresan pada awal tahun 2022. Beberapa bulan kemudian, Aya mengikuti psikoterapi. Ia pun berkonsultasi dengan psikolog (penulis artikel ini) setelah mengakses layanan psikologis yang disediakan fakultasnya. Aya terus mengonsumsi antidepresan dan memberi tahu psikiaternya bahwa dia juga menjalani psikoterapi. Namun demikian, penanganan kolaboratif antara psikolog/terapis dan psikiater tidak dilakukan.
Asesmen  yang  dilakukan  terhadap  Aya  adalah  wawancara  semiterstruktur  berbasis online untuk menggali informasi berdasarkan kriteria tertentu mengenai fungsi globalnya terkait psikologis, sosial, dan  pekerjaan  (Hall,  1995).  Aya  mendaftar  sebagai  mahasiswa  magister  pada  tahun  2019  dan seharusnya  menyelesaikan  studinya  pada  tahun  2021.  Namun  karena  adanya  pandemi  COVID-19, terdapat  keterlambatan  dalam  studinya  terutama  terkait  praktik  kerja  lapangan  dan  tugas  akhir.  Ia mendapat perpanjangan masa studi dengan batas akhir 31 Juli 2023. Aya merasa penyelesaian kerja lapangan sangat memberatkan dirinya karena harus bekerja dengan orang lain dan berhadapan dengan faktor eksternal yang tidak bisa ia kendalikan. Meskipun tugas tersebut diberikan kepada seluruh kelas,
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34
penempatan  untuk  setiap  mahasiswa  berbeda-beda  sehingga  menimbulkan  rasa  keterasingan  dalam menghadapi  tantangan  sehari-hari  di  lembaga  praktik.  Pada  saat  kerja  lapangan  selesai,  Aya  belum menyelesaikan laporan kasus dan kegiatan lain yang disyaratkan. Pada pertengahan 2022, Aya belum juga  menyerahkan  laporan  untuk  ujian  praktik  kerja  lapangan.  Situasi  ini  memicu  perasaan ketidakmampuan  yang  disertai  perasaan  tidak  berharga  dan  bersalah.  Emosi  negatif  memperburuk kesedihannya. Dia juga melaporkan keluhan fisik, seperti insomnia, kelambanan psikomotorik, agitasi, sakit kepala akibat tegang, dan sedikit energi. Skor Global Assessment of Functioning (GAF) Aya sebelum menjalani intervensi adalah 43 yang menunjukkan gejala serius dengan gangguan serius dalam fungsi sosial dan sekolah/kuliah.

## Prosedur Intervensi
Intervensi ini dilakukan dalam bentuk telekonseling, yaitu layanan terapeutik jarak jauh secara daring. Klien menghubungi terapis dan menyatakan minat mengikuti telekonseling dengan mengakses website layanan  konseling  mahasiswa  melalui  Sistem  Akademik  Terpadu  dari  fakultasnya.  Staf  administrasi layanan konseling mahasiswa melakukan penilaian awal melalui email untuk menentukan kesesuaian telekonseling dengan kebutuhan dan kecukupan klien pada teknologi dan sumber daya yang diperlukan. Informed consent diberikan melalui website sistem akademik sebelum klien mendaftar jadwal konseling. Terapis  dan  klien  menyepakati  waktu  dan  sesi.  Klien  diinformasikan  tentang  perangkat  lunak konferensi video yang digunakan, yaitu Google Meet. Tidak lupa persetujuan tertulis dari klien untuk keperluan publikasi laporan kasus ini. Sebelum memulai, terapis memastikan seluruh kerahasiaan pada sesi  tersebut.  Selama  sesi  berlangsung,  jika  ada  masalah  teknis,  seperti  koneksi  internet  atau audio/video,  terapis  dan  klien  bekerja  sama  untuk  menyelesaikannya.  Setelah  sesi  berakhir,  terapis memberi klien bahan-bahan yang relevan, lembar kerja, serta rekomendasi untuk perawatan diri.
Klien  ditangani  oleh  terapis  (penulis  laporan  kasus  ini)  yang  terdaftar  sebagai  Psikolog  Klinis  pada Konsil Tenaga Kesehatan Indonesia Kementerian Kesehatan Republik Indonesia nomor STR 15-24-8-2- 2-21-4001983,  dengan  nomor  Surat  Ijin  Praktik  Psikolog  Klinis:  446/5791/7312/VI-26  yang dikeluarkan  oleh  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sleman,  Yogyakarta,  Indonesia.  Prosedur  intervensi menggunakan terapi naratif yang diterapkan pada klien dijelaskan sebagai berikut.
1. Mengembangkan hubungan terapeutik
Terapis menjalin hubungan yang aman dan saling percaya dengan klien serta menciptakan ruang komunikasi yang terbuka dan jujur.
2. Mengeksplorasi riwayat masalah
Terapis  mendorong  klien  untuk  mengeksplorasi  sejarah  dan  dampak  masalah  terhadap kehidupannya.  Hal  ini  melibatkan  pembahasan  peristiwa  penting,  hubungan,  dan  pengalaman terkait masalah tersebut.

## 3. Mengeksternalisasikan masalah
Terapis membantu klien memisahkan diri dari masalah dengan mengeksternalisasikannya. Hal ini berarti  memandang  masalah  sebagai  hal  yang  terpisah  dari  identitas  sehingga  memungkinkan mereka memperoleh perspektif baru.
4. Mengidentifikasi narasi alternatif
Terapis membantu klien mengidentifikasi narasi atau cerita alternatif yang menantang   masalah yang dominan. Hal ini melibatkan eksplorasi pengecualian, kekuatan, dan sumber daya yang dapat mengimbangi pengaruh masalah.

## 5. Menulis ulang narasi baru
Terapis  dan  klien  bekerja  sama  untuk  menciptakan  narasi  baru  yang  memberdayakan  dan mendorong klien menuju perubahan positif. Hal ini melibatkan identifikasi dan penguatan cerita, nilai, dan tujuan yang disukai.
6. Mengeksternalisasikan cerita yang dipilih
Terapis membantu klien mengeksternalisasikan cerita yang disukai, menjadikannya lebih terlihat dan  berpengaruh  dalam  kehidupan  klien.  Hal  ini  melibatkan  berbagai  teknik  kreatif,  seperti menulis  surat,  menggambar,  atau  bermain  peran.  Pada  intervensi  ini,  gambar  dipilih  untuk mengekspresikan keunikan dari klien.
7. Memberlakukan narasi baru
Terapis mendukung klien dalam mengambil tindakan berdasarkan narasi baru. Hal ini melibatkan eksperimen dengan perilaku, pemikiran, atau interaksi baru yang selaras dengan cerita pilihan.

## 8. Merefleksikan kemajuan
Terapis dan klien secara teratur merefleksikan kemajuan yang dicapai, merayakan keberhasilan, dan mengidentifikasi area untuk pertumbuhan lebih lanjut. Hal ini membantu memperkuat narasi baru dan membangun kepercayaan pada kemampuan klien untuk menciptakan perubahan.
Sesi-sesi dalam laporan kasus ini mengacu pada Modul Terapi Naratif yang tidak dipublikasikan dengan tujuh  sesi  kegiatan  yang  dikembangkan  oleh  Swasti  dan  Martani  (2013)  dan  disesuaikan  dengan kebutuhan klien dalam konteks depresi. Langkah-langkah dalam terapi naratif dapat dilakukan secara berulang karena proses terapi sering kali bersifat repetitif dan kolaboratif. Intervensi diadakan dalam sembilan sesi, dijelaskan pada Tabel 1. Terapis juga menggunakan lembar kerja sebagai alat bantu untuk klien mengatur ceritanya.
Tabel 1. Sesi Treatment No. Tanggal dan Jam Tujuan Sesi Teknik Terapi Naratif yang digunakan Hasil yang diharapkan Lembar Kerja 1. 27 Juni 2022 15.00 - 16.00 WIB Membangun hubungan terapeutik. Memeriksa gejala depresi menggunakan wawancara semiterstruktur berdasarkan Global Assessment of Functioning . -
Klien merasa nyaman dan aman pada pengaturan terapi. - 2. 6 Juli 2022 15.00 - 16.00 WIB Mengeksplorasi cerita klien yang penuh dengan masalah dan riwayat permasalahan. Percakapan eksternalisasi Klien menentukan target masalah yang ingin ia atasi melalui proses terapi naratif. Lembar Kerja 1. Garis Kehidupan 3. 11 Juli 2022 15.00 - 16.00 WIB Mengeksternalisasikan masalah sehingga terpisah dari identitas klien. Percakapan eksternalisasi Terbentuk jarak antara klien dengan permasalahannya Lembar Kerja 2. Pemisahan Identitas
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34
sehingga ia lebih objektif dalam menghadapinya. 4. 26 September 2022 16.00 - 17.00 WIB Melacak pengecualian dalam cerita yang penuh dengan masalah Percakapan dekonstruksi Muncul kesadaran klien atas dampak masalah terhadap tubuh, kondisi emosi, dan pikirannya. Klien menemukan cerita alternatif dan pengecualian- pengecualian. Lembar Kerja 3. Personifikasi Masalah 5. 21 November 2022 16.00 - 17.00 WIB Mengidentifikasi narasi alternatif dengan memfokuskan sumber daya dan kekuatan klien. Percakapan dekonstruksi Klien semakin memahami pemaknaan baru dari cerita alternatif dalam hidupnya, sehingga ia dapat melihat berbagai hal dari sudut pandang yang berbeda. Klien menciptakan pilihan-pilihan dan merasa lebih berdaya. Lembar Kerja 4. Identifikasi Kekuatan 6. 08 April 2023 15.00 - 16.30 WIB Menulis ulang narasi baru yang mengayakan pencapaian unik ( unique outcomes ) klien. Menulis ulang narasi: Identifikasi pencapaian unik ( unique outcomes )
Klien memperoleh pemahaman yang lebih kaya atas cerita-cerita alternatif yang berhasil ia rumuskan. Lembar Kerja 5. Peneguhan Kekuatan 7. 09 Juni 2023 19.00 - 20.15 WIB Mengayakan pencapaian unik ( unique outcomes ) dan mengeksternalisasikan cerita pilihan ( the preferred story ) Menulis ulang narasi: berefleksi pada upaya menulis ulang. Klien mengukuhkan dan menegaskan proses penulisan ulang cerita hidupnya. Lembar Kerja 6. Lanskap Identitas 8. 15 September 2023 16.00 - 17.52 WIB Memberlakukan narasi baru yang terpilih ( the preferred story ) dan membangun aliansi terapeutik sebagai sistem pendukung.
Percakapan
‘Menjadi anggota kembali’ ( Re- membering conversations ) dan upacara peneguhan ( definitional ceremonies ) Klien membentuk aliansi terapeutik yang mendukungnya. Klien berhasil mengidentifikasi cara mendekati aliansi ini dengan cerita baru pilihan klien. Lembar Kerja 7. Identitas Baru Serta mendiskusikan Lembar Kerja 5. 9. 22 September 2023 19.00 -20.53 WIB Merefleksi kemajuan: Penyimpulan dan terminasi terapi. Memeriksa gejala - Klien merefleksikan pengalamannya sepanjang sesi terapi Mereviu seluruh lembar kerja
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34
depresi berdasarkan GAF.

## ANALISIS EFEKTIVITAS INTERVENSI
Bagian  ini  menjelaskan  intervensi  terapeutik  klien.  Ketika  memulai  psikoterapi,  Aya  melaporkan mengalami episode depresi yang ditandai dengan kelelahan terus-menerus, nafsu makan berfluktuasi, sedikit  energi,  motivasi  rendah,  mudah  tersinggung,  episode  kecemasan,  episode  suasana  hati  sedih disertai dengan tangisan yang berlangsung selama seminggu hingga dua minggu, dan pikiran bertubi- tubi yang mencela diri sendiri termasuk pikiran untuk melukai dan membunuh diri. Aya frustrasi karena tidak  dapat  mengerjakan  laporan  praktik  kerja  lapangan,  sementara  banyak teman  seangkatan  yang sudah  menyelesaikannya.  Perasaan  tidak  kompeten  dan  tertinggal  begitu  kuat.  Hal-hal  tersebut mengganggu fungsi kehidupan sehari-harinya sehingga menimbulkan gejala dan gangguan serius (lihat Tabel  2).  Data  yang  disajikan  dalam  laporan  kasus  ini  dikumpulkan  dari  percakapan  dan  refleksi mendalam selama sesi terapi. Observasi dilakukan saat interaksi, berfokus pada perubahan ekspresi, intonasi,  dan  kontak  mata  klien.  Data  tersebut  kemudian  diperiksa  dan  diuraikan  menggunakan kerangka  teori  terapi  naratif  (White,  2007),  yang  mencakup  teknik  terapi  naratif  yang  dikenal  luas, yaitu:  (1)  percakapan  untuk  mengeksternalisasi,  (2)  percakapan  untuk  menulis  ulang  cerita,  (3) percakapan untuk mengingat kembali, (4) percakapan upacara definisional, dan (5) percakapan yang menonjolkan  hasil  yang  unik.  Untuk  melengkapi  kerangka  White  tersebut,  penulis  juga mempertimbangkan  garis  besar  praktik  terapi  naratif  yang  melibatkan:  (1)  menceritakan  deskripsi yang  jenuh  dengan  masalah,  (2)  menamai  masalah,  (3)  menggunakan  bahasa  yang mengeksternalisasikan masalah, (4) mempertanyakan pengaruh relatif dan dekonstruksi hasil unik (5) menjadi anggota kembali/ re-membering (Payne, 2016).
Tabel 2. Skor Global Assessment of Functioning Klien Periode Pemeriksaan Skor* Penjelasan Skor Sebelum intervensi: wawancara asesmen dilakukan pada sesi pertama. 43 − Gangguan  yang  serius  pada  pekerjaan/sekolah  (kuliah).  Aya  menarik  diri dari interaksi dengan penyelia praktik kerja lapangannya.
− Gangguan yang serius pada relasi dengan teman, dimana Aya menghindari pertemuan  dengan  teman-temannya  dan  menolak  bantuan  yang  mereka tawarkan.
− Gangguan  yang  serius  pada  penilaian,  terutama  ketika  Aya  menunjukkan ketidakmampuan  dalam  mengambil  keputusan  dan  mengalami kebingungan dalam menuntaskan praktik kerja lapangan dan laporannya.
− Gangguan yang serius pada suasana hati, dimana Aya melaporkan suasana hati yang sedih secara berlarut-larut, disertai perasaan tidak berdaya dan tanpa harapan, agitasi, dan gangguan tidur berupa insomnia.
− Adanya ide-ide bunuh diri yang pasif. Setelah intervensi: wawancara asesmen dilakukan pada sesi terakhir. 83 − Gejala  minimal:  Aya  merasa  cemas  dan tertekan  ketika  mendekati  sidang akhir tesisnya, tetapi ia dapat mengelolanya.
− Keberfungsian yang baik pada seluruh area dan merasa puas atas hidupnya: Aya lulus dari program studinya.
− Efektif  secara  sosial:  Aya  mampu  datang  ke  kampus  dan  berinteraksi dengan  asisten  menulis  tesis,  staf  administrasi,  dan  dosen  pembimbing
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34
kerja  lapangan  dan  tesis.  Aya  terbuka  untuk  meminta  dan  menerima bantuan penyelesaian laporan serta tesisnya.
− Aya melaporkan tidak lagi ada ide-ide bunuh diri.
* Catatan: Penyekoran berdasarkan panduan Global Assessment of Functioning dari Hall (1995).
Selama proses  terapi,  terapis  mengamati  dan  mengevaluasi  perubahan  dalam  cerita,  keyakinan,  dan perilaku  klien.  Terapis  menguraikan  teknik  terapi  narasi  yang  digunakan  untuk  menilai  perubahan narasi dalam kasus Aya dan berfokus pada lima tema.

## 1. Percakapan Eksternalisasi
Dengan  mengeksternalisasikan masalah,  terapis  dapat  mengamati perkembangan  hubungan  klien dengan masalah. Mereka dapat menilai perubahan dalam bahasa, emosi, dan sikap klien terhadap masalah, serta kemampuan untuk memisahkan diri dari masalah tersebut. Aya mempersonifikasikan depresinya sebagai Si Sedih (Bahasa Inggris: The Sadness). Dia menyebutkan bahwa dirinya telah hidup bersama Si Sedih ini sejak kecil (lihat Gambar 1). Dia melakukan yang terbaik dalam kehidupan akademisnya untuk bertahan melawan Si Sedih, seperti yang terlihat di 'Bagian Highs/Pencapaian' di Lembar Kerja 1. Prestasi akademis dianggap sebagai obat mujarab untuk rasa sakitnya. Selama bertahun-tahun, dia mulai fokus dan menyebut kesuksesannya terutama dalam kehidupan akademis. Lembar  kerja  ini  ditinjau  kembali  pada  Sesi  9  berdasarkan  refleksi  klien  karena  ia  memasukkan “mendapatkan  perawatan  dari  psikolog dan  psikiater”  sebagai  salah  satu  pencapaian  dalam hidupnya.
Gambar 1. Garis Kehidupan Klien
Si Sedih merenggut Aya dari jati dirinya yang ia identifikasi sebagai gadis happy go lucky (gambaran diri  yang  ceria  dan  bebas)  dan  mengubahnya  menjadi  seorang  yang  memiliki  perasaan  tertekan (mengisolasi diri dan menangis sepanjang hari serta memiliki kecenderungan menyakiti diri sendiri seperti  terlihat  pada  Gambar  2).  Identitas  Aya  terserap  oleh  Si  Sedih  sehingga  ia  tidak  bisa sepenuhnya menikmati hidup dan mengapresiasi usahanya meski sudah berusaha mempertahankan prestasi  akademisnya.  Pada  akhirnya,  ia  mampu  mengalahkan  Si  Sedih  dan  lulus  dari  program magisternya.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34

## Gambar 2. Pemisahan Identitas melalui Percakapan Eksternalisasi

## 2. Pertanyaan dekonstruksi (dengan melacak pengecualian)
Terapis naratif sering kali berfokus untuk mengidentifikasi pengecualian terhadap narasi masalah. Dengan melacak kejadian ketika masalah tidak ada atau kurang berpengaruh, terapis dapat menilai perubahan dalam pengalaman, perilaku, dan keyakinan klien. Dalam kasus Aya, tidak hanya berfokus pada  kejadian-kejadian  negatif  dalam  hidupnya,  Aya  juga  mampu  menemukan  pengalaman- pengalaman positif yang bertemakan prestasi (lihat Gambar 1). Ia banyak menulis tentang prestasi akademisnya  semasa  kecil  hingga  kuliah.  Ia  juga  menyebutkan  pengalaman  cinta  dan  kehidupan sosial, meski hanya sebagian kecil dibandingkan prestasi akademisnya.
Pada percakapan eksternalisasi, klien menjelaskan bahwa ia takut gagal dalam program magisternya dan merasa bersalah kepada orang tuanya, terlebih lagi karena orang tuanya berada di pihak Si Sedih (lihat Gambar 3). Berbeda dengan pengalaman bersama Si Sedih sebelumnya, saat mengikuti terapi, klien mengalami kesulitan dalam mencapai target kehidupan akademisnya, misalnya menyelesaikan laporan  kerja  lapangan  dan  tesis.  Oleh  karena  itu,  sulit  baginya  untuk  menemukan  pengecualian dalam hidupnya yang bebas dari Si Sedih. Si Sedih tumbuh dalam bentuk gejala depresi, seperti yang ia  tuliskan  tentang  kesedihan  jangka  panjang,  keputusasaan,  dan  pikiran  untuk  bunuh  diri  pada Gambar 3.
Gambar 3. Personifikasi Masalah

## 3. Penulisan ulang dan identifikasi hasil unik
Hasil unik mengacu pada momen ketika klien menyimpang dari narasi masalah dan terlibat dalam tindakan atau pemikiran yang selaras dengan cerita pilihannya. Terapis dapat menilai frekuensi dan signifikansi  dari  hasil  unik  ini  untuk  mengukur  perubahan  naratif.  Aya  menyebutkan  di  sesi selanjutnya  bahwa  dia  ingin  melawan  Si  Sedih  dengan  menggunakan  kekuatannya.  Dia  menulis bahwa kekuatannya adalah tangguh, fokus pada pemecahan masalah, dan optimis (dengan mencari hikmah di balik masalah yang dialami). Ia juga menuliskan beberapa strategi penanggulangan yang dapat  diterapkan  untuk  mendukung  dirinya  selama  masa-masa  sulit,  seperti  menulis  jurnal, berbicara  dengan  teman,  mengakses  layanan  konseling,  dan melakukan  latihan  fisik/berolahraga. Aya mengerjakan tema hasil unik ini di Lembar Kerja 4. Identifikasi Kekuatan, seperti terlihat pada Gambar 4.

## Gambar 4. Proses Mengidentifikasi Kekuatan

## 4. Refleksi terhadap upaya penulisan ulang (cerita yang dipilih)
Terapis  dan  klien  merefleksikan  upaya  klien  untuk  menulis  ulang  ceritanya  dan  membuat  narasi baru. Hal ini melibatkan penilaian kemajuan klien dalam  menyelaraskan tindakan, pemikiran, dan hubungannya  dengan  cerita  yang  disukai.  Terapis  membantu  klien  dalam  mengeksternalisasikan cerita  yang  disukai,  menjadikannya  lebih  terlihat,  dan  berpengaruh  dalam  kehidupannya.  Klien didorong untuk bereksperimen dengan perilaku, pemikiran, atau interaksi baru yang selaras dengan cerita pilihan yang disukai.
Aya  menyebut  teman  dekat  dan  kekasihnya  sebagai  pendukungnya  untuk  mengalahkan  Si  Sedih. Oleh karena itu, ia menyadari bahwa ia harus terbuka dan tulus kepada mereka (lihat Gambar 5). Sebelum  melakukan  konseling,  Aya  kurang  suka  mengutarakan  pendapatnya,  tetapi  setelah mendapatkan  wawasan  dari  sesi  terapi,  ia  mulai  meminta  bantuan  dan  mengungkapkan perasaannya  secara  terbuka.  Aliansi  terapeutik  juga  dibahas,  Aya  menyebut  kekasih  dan  teman dekatnya sebagai pendukung utamanya. Kami sepakat untuk mengeksplorasi sejarah hubungannya dengan  orang  tuanya,  pengaruh  terhadap  kehidupannya  di  kemudian  hari,  dan  makna  sejarah  ini baginya.  Klien  kemudian  mengeksplorasi  bagaimana  gaya  komunikasi  yang  sebelumnya memengaruhi hubungan interpersonal dengan orang tuanya. Ia menyadari bahwa harus lebih aktif mengungkapkan  pikiran  dan  perasaannya  kepada  orang  tua,  khususnya  terkait  depresi  dan kondisinya dalam kehidupan akademis.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34

## Gambar 5. Upacara Definisional Peneguhan Kekuatan Klien
Aya akhirnya menyelesaikan laporan kerja lapangan dan tesisnya pada saat ia menjalani sesi terapi naratif yang membahas Lembar Kerja 6 (Lanskap Identitas). Selama berbulan-bulan, Aya berhasil menulis laporan kerja lapangan dan tesisnya sembari menjadi lebih sadar akan identitas baru yang ia tuju (lihat Gambar 6). Saat dia merenungkan pengalamannya, dia bisa menghargai upaya dalam menanggung  kesulitan.  Dia  memperoleh  pemahaman  baru  bahwa  kecenderungan  menyakiti  diri sendiri dan pikiran untuk bunuh diri itu ia ciptakan sebagai pelarian dari suasana hati depresifnya yang dipengaruhi oleh Si Sedih.
Gambar 6. Lanskap Identitas Klien
5. ‘Menjadi  Anggota  Kembali’  dan  penentuan  definisi  untuk meningkatkan  umpan  balik  klien  dan penilaian diri
Proses  mencari  umpan  balik  dari  klien  secara  teratur  tentang  persepsinya  terhadap  perubahan narasi sangat penting. Klien dapat menilai sendiri kemajuan, merefleksikan pengalaman, wawasan, dan dampak terapi terhadap kehidupannya.
Dalam  kasus  Aya,  terapis  selalu  aktif  mendengarkan  cerita  klien  dan  mendorongnya  untuk merefleksikan sudut pandang berbeda dari alur cerita utama. Terlihat pada Gambar 7, klien mampu memisahkan  identitasnya  dengan  Si  Sedih  dan  ia  optimis  dapat  mengendalikan  dampak  Si  Sedih terhadap hidupnya (sebesar 25%). Hal ini berarti kekuatannya untuk mengalahkan Si Sedih telah meningkat dari 25% (seperti terlihat pada Gambar 5) menjadi 75% atau lebih (pada Gambar 7). Dia berharap  dalam  waktu  dekat  dia  dapat  memperkuat  kendalinya  atas  Si  Sedih — hingga  mencapai 100%.  Dia  melambangkan  identitas  barunya  sebagai  bunga  mekar  dengan  wajah  tersenyum. Simbolisasi ini menggambarkan semangat untuk memberdayakan dirinya dalam menulis babak baru dalam hidupnya.

## Gambar 7. Identitas Baru Klien
Disarankan  untuk  memahami  bahwa  menilai  perubahan  narasi  dalam  terapi  adalah  proses kolaboratif.  Terapis  dan  klien  bekerja  sama  untuk  mengevaluasi  kemajuan,  dan  pengalaman subjektif serta perspektif klien sangat dihargai. Di akhir sesi terapi, Aya menyimpulkan bahwa dia selalu punya pilihan dalam hidupnya karena dia memahami konsep eksternalisasi masalah, mendekonstruksi cerita yang penuh masalah, dan menulis ulang cerita yang disukai dari sudut pandang  baru  yang  memberdayakan  identitas  untuk  lepas  dari  permasalahan.  Hubungan interpersonal  dengan  orang-orang  penting  dalam  hidupnya  berkembang  seiring  dia  terus membangun aliansi terapeutiknya.

## DISKUSI
Terapi naratif adalah pendekatan kolaboratif dan nonpatologis yang berfokus pada cerita dan narasi yang  dibangun  individu  tentang  kehidupan  mereka  (Chang  &  Nylund,  2013).  Dalam  pendekatan psikoterapi  postmodern,  nonpatologis  mengacu  pada  perspektif  yang  berupaya  memahami  dan mengatasi  masalah  kesehatan  mental  tanpa  membuat  patologi  atau  memberi  label  pada  individu sebagai "abnormal" atau "bergangguan". Hal ini menantang kerangka diagnostik tradisional yang sering mengategorikan  individu  berdasarkan gejala  dan  diagnosis.  Pada  kondisi  Aya,  emosi  negatif  sebagai gejala  depresi  menimbulkan  ketidaknyamanan  yang  mengganggu  fungsi  fisiknya.  Kondisi  Aya  mirip
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 1-34 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.1-34
dengan  gejala  depresi  yang  dilaporkan  partisipan  pada  beberapa  penelitian  terdahulu  (Lopes  dkk., 2014;  Molina  dkk.,  2017;  Vromans  &  Schweitzer,  2011)  seperti  perasaan  bersalah,  keluhan  somatik, insomnia,  kelambanan  psikomotorik  dan  agitasi,  pikiran  ingin  bunuh  diri,  dan  sedikit  energi  dalam bekerja  dan  beraktivitas.  Dengan  mengambil  sikap  yang  tidak  bersifat  patologis,  tujuan  untuk mengurangi stigma, memperdaya, dan mendorong pendekatan yang lebih inklusif dan penuh hormat terhadap  kesehatan  mental  akan  lebih  tercapai.  Kondisi  Aya  sebelum  mengikuti  terapi  naratif digambarkan dengan skor GAF sebesar 43 dan sebesar 83 setelah menerima terapi.
Berikut  pembahasan  hasil  intervensi  pada  kasus  Aya.  Pada  tema  pertama,  ketika  Aya mengeksternalisasikan depresi dan memisahkan dari identitasnya.  Percakapan eksternalisasi selama terapi  naratif  menciptakan  ruang  baru  bagi  cerita  alternatif  untuk  muncul  dan  didengar.  Proses eksternalisasi  Aya  dimulai  ketika  ia  menyebut  depresi  yang  dialaminya  sebagai  Si  Sedih.  Dengan memandang  depresi  sebagai  masalah  di  luar  dirinya,  Aya  mulai  mendapatkan  rasa  kendali  dan  hak pilihan  atas  gejala-gejala  depresi  yang  dialaminya.  Pergeseran  perspektif  ini  mengurangi  sikap menyalahkan  diri  sendiri  dan  stigma  terhadap  diri  sendiri  sehingga  memungkinkan  dia  untuk mengubah pengalaman masa lalu dan mengembangkan pandangan yang lebih penuh harapan (Koganei dkk.,  2021;  Lopes  dkk.,  2014;  Molina  dkk.,  2017;  Vromans  &  Schweitzer,  2011).  Sebelum  menjalani terapi,  Aya  bingung  akan  jati  dirinya  sebagai  orang  yang  sangat  dipengaruhi  oleh  kesedihan.  Aya melaporkan bahwa dia sering merasa sedih dalam hidupnya bahkan ketika dia melakukan sesuatu yang menyenangkan atau mencapai tujuan yang seharusnya membuat  bahagia. Hal ini terjadi karena Aya menginternalisasi  Si  Sedih  sebagai  identitasnya  sehingga  menciptakan  ikatan  tak  kasat  mata  antara pengalaman  hidup  dengan  tema  utama  cerita  sedih.  Setelah  menamakan  masalahnya  Si  Sedih,  Aya perlahan berhasil memisahkan identitasnya dari masalah.
Tema kedua dikenal sebagai dekonstruksi ketika terapis membantu klien dalam memeriksa narasi atau cerita dominan yang berkontribusi terhadap kesusahan atau keterbatasan mereka. Depresi sering kali melibatkan  persepsi  diri  negatif  dan  pemikiran  kritis  terhadap  diri  sendiri.  Dengan  menggunakan pertanyaan  dekonstruksi,  terapis  mendorong  klien  untuk  memeriksa  dan  menantang  narasi  negatif, menemukan pengecualian, dan menciptakan ruang untuk mengembangkan narasi positif berdasarkan pengalaman nyata. Setelah menciptakan lebih banyak ruang dan mengeksplorasi perspektif alternatif, Aya mulai membangun narasi yang lebih positif dan memberdayakan. Aya mengembangkan pandangan yang lebih berbelas kasih dan menerima diri sendiri. Temuan ini didukung oleh penelitian sebelumnya bahwa  konseling  naratif  membantu  mahasiswa  menemukan  makna  dan  tujuan  dalam  pengalaman mereka sebagai orang dewasa muda yang bertransisi menuju masa dewasa (Gold & Beasley, 2020). Aya melaporkan peningkatan subjektif dalam kesejahteraan dan ritme sosial, kepatuhan pengobatan, dan penerimaan diagnosis yang lebih baik. Dengan mengeksplorasi tema, nilai, dan aspirasi yang penting bagi  mereka,  klien  dapat  mengembangkan  tujuan  yang  memotivasi  mereka  untuk  terlibat  dalam aktivitas yang meningkatkan kesejahteraan dan pemulihan (Ngazimbi dkk., 2008).
Dalam kasus Aya, tema ketiga berkaitan dengan penulisan ulang dan identifikasi hasil yang unik. Hal ini mengacu pada proses identifikasi strategi Aya di masa lalu serta kemungkinan strategi masa depan yang membuat  dirinya  merasa  lebih  berdaya  untuk  melakukan  perubahan  positif  dalam  melawan  gejala depresi.  Berdasarkan  eksplorasi  dan  refleksi  strategi  melawan  Si  Sedih,  Aya  terdorong  untuk mewujudkan dan menerapkan narasi baru yang disebut sebagai “hasil unik” dalam kehidupan sehari - harinya.  Misalnya,  Aya  menjadi  lebih  terbuka  kepada  keluargaa  yang  sebelumnya  dia  merasa  jauh secara emosional. Kemajuan Aya didukung oleh penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa terapi naratif  memungkinkan  klien  menumbuhkan  harapan  dan  mengembangkan  identitas  positif  melalui penulisan kisah hidup yang afirmatif (Seo dkk., 2015) dan memiliki komunikasi interpersonal yang lebih baik, terutama dengan pemberi dukungan (Ghannadpour dkk., 2018; Kahle & Robbins, 1998; Vromans
&  Schweitzer,  2011).  Temuan  ini  juga  sejalan  dengan  Hutto  dan  Gallagher  (2017)  yang  menyatakan bahwa  dalam  pendekatan  terapi  naratif  refleksi  berdasarkan  proses  penulisan  ulang  dapat meningkatkan  pemahaman  diri  sehingga  akan  membantu  mendorong  strategi  manajemen  diri seseorang.
Tema  keempat  mewujudkan  proses  refleksi  dalam  menulis  ulang  cerita-cerita pilihan  yang mungkin melibatkan penetapan tujuan, mempraktikkan perilaku baru, dan mengintegrasikan narasi alternatif ke identitas  dan  hubungannya  dengan  orang-orang  penting  lainnya.  Proses  ini  mengeksplorasi  orang- orang berpengaruh yang berkontribusi terhadap penemuan cerita pilihannya (Sax, 2006). Dalam kasus Aya, karena The Sadness dibahas dari sudut pandang aman karena berhasil mengelolanya, percakapan yang  berpusat  pada  hasil  unik  ini  juga  memberikan  peluang  bagus  untuk  memperoleh  informasi tentangnya. Meninjau pengalaman klien dapat menyelaraskan kognisi, afeksi, dan perilaku (Beaudoin, 2020; Monk & Zamani, 2019) serta dapat meringankan keluhan fisik yang dialami klien (Zimmerman & Beaudoin,  2015)  untuk  membantu  klien  menemukan  solusi  permasalahan.  Penelitian-penelitian sebelumnya  sejalan  dengan  hasil  kasus  Aya,  terbukti  dengan  akhirnya  ia  dapat  menyelesaikan kewajiban akademis sebagai mahasiswa tingkat akhir. Setelah menyadari kemampuan untuk menulis ulang  narasi  dan  mengendalikan  hidupnya,  Aya  mengembangkan  efikasi  diri  untuk  menyelesaikan tanggung jawab akademisnya. Hal ini meningkatkan motivasi dan komitmennya untuk terlibat dalam praktik perawatan diri dan mencari dukungan saat dia perlu menyelesaikan laporan kerja lapangan dan menulis  tesisnya.  Ritme  pergaulannya  di  kampus  meningkat  ketika  ia  bergabung  dengan  kelompok menulis  dan  mampu  menerima  bantuan  yang  bermanfaat.  Tindakan  nyata  Aya  sebagai  hasil  terapi naratif didukung oleh temuan penelitian sebelumnya bahwa narasi positif berkontribusi terhadap ritme sosial dengan memengaruhi motivasi dan keterlibatan dalam aktivitas sehari-hari (Margraf dkk., 2016; Seo dkk., 2015).
Pada tema terakhir, percakapan ‘menjadi anggota kembali’ dan upacara definisional mendorong klien untuk membangun aliansi terapeutiknya, yaitu sistem pendukung yang memberikan dukungan sosial untuk mengalahkan Si Sedih setiap kali hal itu menyerangnya. Proses ini didukung oleh Payne (2006) yang menyatakan bahwa penting bagi klien untuk mengidentifikasi orang-orang, seperti teman, kerabat, teman sebaya, dan sebagainya — kepada siapa klien ingin menceritakan kisah terbarunya. Terapis dan klien bekerja sama untuk mengonsolidasikan perubahan yang dilakukan dan mengembangkan strategi untuk  mempertahankan  progres  dari  waktu  ke  waktu.  Dalam  proses  ini,  klien  dipersiapkan  untuk penghentian  terapi.  Oleh  karena  itu,  klien  harus  mendefinisikan  pencegahan  kekambuhan  yang melibatkan  identifikasi  beberapa  potensi  tantangan  di  masa  depan,  mengembangkan  keterampilan mengatasi  masalah,  dan  membuat  rencana  untuk  perawatan  dan  dukungan  diri  yang  berkelanjutan. Fokus  klien  adalah  menyelesaikan  tugas-tugas  akademisnya,  ia  pun  memperkuat  kerja  kolaboratif dengan dosen pembimbing, supervisor lapangan, asisten peneliti, teman-teman, serta kekasihnya yang memberikan masukan konstruktif untuk laporan kerja lapangan dan tesis.
Terapi naratif menawarkan pendekatan terapi yang fleksibel dan kreatif. Dalam hal ini, penulis sebagai terapis memberikan lembar kerja kepada klien yang menjadi kelebihan laporan kasus ini. Lembar kerja ini digunakan sebagai petunjuk untuk membantu Aya merefleksikan pengalaman hidupnya dan menulis beberapa  catatan  kreatif.  Hal  ini  didukung  oleh  fakta  bahwa  terapi  naratif  memungkinkan  klien mengeksplorasi  pengalaman  mereka melalui  penceritaan,  metafora  (McGuinty  dkk.,  2017),  seni/alat visual (Medina-Muñoz dkk., 2016), atau tulisan (Schneider dkk., 2008). Berdasarkan alat eksplorasi ini, disarankan  agar  terapis  terlibat  dalam  proses  mendengarkan  ganda  atau double  listening yang menggabungkan  dimensi  afektif.  Latihan  mendengarkan  ganda  berarti  terapis  tidak  hanya mendengarkan  kata-kata  yang  diucapkan  klien,  tetapi  juga  memahami  ungkapan  yang  berasal  dari metafora,  seni,  atau  tulisan  yang  membahas  konteks  pengalaman  sosio-politik  (Beaudoin  &  Duvall,
2017; Beaudoin, 2020; Sax, 2006). Dari laporan kasus ini, penting untuk digarisbawahi bahwa aspek kreatif terapi naratif dapat menarik dan menyenangkan bagi mahasiswa, menjadikan sesi terapi lebih mudah diakses dan efektif.
Intervensi dalam laporan kasus ini memiliki tiga keterbatasan sebagai implementasi terapi naratif di masa depan. Keterbatasan pertama adalah tidak adanya komunikasi langsung antara psikolog/terapis dan  psikiater,  meskipun  Aya  menceritakan  bahwa  ia  juga  mengonsumsi  obat-obatan  selama  terapi naratif.  Berdasarkan  fakta  ini,  penanganan  kasus  menggunakan  psikoterapi  berdampingan  dengan farmakoterapi melalui upaya berbagi informasi relevan tentang rencana pengobatan klien, kemajuan, dan  perubahan  pengobatan  menjadi  sangat  diperlukan.  Akan  menguntungkan  bagi  percepatan pemulihan  klien  jika  psikolog/terapis  dan  psikiater  berkolaborasi  untuk  mengembangkan  rencana perawatan  terpadu.  Kolaborasi  harus  disesuaikan  dengan  kebutuhan  spesifik  klien,  dengan mempertimbangkan  tujuan  pengobatan,  potensi  efek  samping,  dan  preferensi  klien.  Kolaborasi semacam  ini  perlu  dipromosikan  di  Indonesia  sehingga  psikolog/terapis  dan  psikiater  harus  secara teratur  memantau  kemajuan  klien  dan  mengevaluasi  efektivitas  pendekatan  pengobatan  gabungan. Kolaborasi dan komunikasi rutin antara kedua profesional adalah kunci untuk memberikan pengobatan yang komprehensif dan efektif.
Keterbatasan kedua terkait dengan pengukuran hasil treatment . Dalam laporan kasus ini, pengukuran hanya  berupa  eksplorasi  kualitatif  yang  dilakukan  berdasarkan  narasi  klien  yang  dipandu  oleh pertanyaan terapis sepanjang sesi. Selanjutnya penilaian hasil terapi menggunakan skala GAF sebagai pedoman  wawancara  semiterstruktur.  Hasil  terapi  akan  lebih  baik  dinilai  secara  kuantitatif  dan kualitatif untuk mendapatkan pemahaman komprehensif mengenai kondisi klien. Dalam pertimbangan kedepannya,  penting  untuk  mendapatkan  hasil  yang  lebih  akurat  tentang  perubahan  klien  sehingga sebaiknya  disertai  dengan  pengukuran  lain  untuk  menilai  perubahan  yang  terjadi  setelah  terapi, misalnya  penilaian  gejala  depresi  yang  relevan  secara  klinis  dengan  menggunakan Patient  Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Beck Depression Inventory-II (BDI-II) (Lopes dkk., 2014), atau alat penilaian gejala  klinis  lainnya.  Selain  itu,  psikolog  yang  menggunakan  pendekatan  naratif  dapat  mempelajari Innovative Moments  Coding  System (Matos  dkk.,  2009)  atau Therapeutic  Collaboration  Coding  System (TCCS)  (Ribeiro  dkk.,  2016),  misalnya  untuk  mempertajam  analisis  kualitatif  terhadap  wacana  yang menyebabkan perubahan terapeutik klien. Selain menggunakan lembar kerja, terapis dapat merekam dan menyalin percakapan selama sesi terapi untuk mendapatkan data kualitatif.
Ketiga,  keterbatasan  laporan  kasus  ini  juga  terkait  dengan  tantangan  mengukur  kesetiaan treatment ( treatment fidelity ) dalam praktik naratif karena melibatkan percakapan yang cair dan fleksibel. Secara umum, terapis membuat rencana treatment untuk Aya, tetapi ternyata jadwal tidak sepenuhnya sesuai rencana dan menjadi lebih berpusat pada klien karena berkembang sesuai kondisi klien. Dalam kasus Aya, ia harus menyelesaikan laporan kerja lapangan dan tesisnya dalam jangka waktu yang diberikan oleh program studi. Hal ini menyebabkan Aya mengutamakan waktunya untuk mengejar tenggat waktu sehingga berdampak pada durasi intervensi ini. Psikolog (penulis) tidak bisa memaksa Aya untuk tetap mengikuti jadwal terapi karena keterlambatan akademik yang merupakan stresor utama Aya saat itu. Mempertahankan  ritme  sosial  dengan  melibatkannya  dalam  kegiatan  kampus  adalah  hal  yang  lebih penting (Margraf dkk., 2016) mengingat program studi telah membantu mahasiswa seperti Aya dalam menyelesaikan kewajiban akademisnya sebelum batas waktu. Jika dia gagal memenuhi tenggat waktu, dia akan dikeluarkan dari program tersebut. Namun, perlu diperhatikan bahwa perubahan jadwal harus didiskusikan oleh klien dan psikolog/terapis (Chan dkk., 2020; McGuinty dkk., 2017). Sejauh mana suatu intervensi dilaksanakan sesuai rencana adalah konsep kesetiaan intervensi yang terkenal (Chan dkk., 2020).  Tiap  praktik  berbasis  bukti  harus  menilai  ketepatan  intervensi  untuk  membantu  terapis
merefleksikan  dan  mengevaluasi  pekerjaan  mereka.  Oleh  karena  itu,  intervensi  di  masa  depan  yang menerapkan terapi naratif perlu mempertimbangkan ketepatan intervensi ini.

## SIMPULAN
Terapi  naratif  berfokus  pada  pemberdayaan  klien  dalam  laporan  kasus  ini,  Aya,  dan  mengenali  hak pilihannya  dalam  membentuk  kehidupannya  sendiri.  Bagi  mahasiswa  yang  mengalami  depresi, pendekatan ini dapat membantu mereka mendapatkan kembali kendali serta berpartisipasi aktif dalam proses  penyembuhan.  Dengan  mengeksplorasi  dan  membentuk  kembali  narasinya,  Aya  dapat mengembangkan kisah yang lebih memberdayakan dan penuh harapan tentang pengalaman hidupnya dan kemungkinan perubahan. Dia akhirnya dapat mengidentifikasi nilai-nilai yang penting baginya dan berupaya  menyelaraskan  tindakan  dan  pilihan  dengan  nilai-nilai  tersebut.  Proses  ini  dapat berkontribusi pada rasa memiliki tujuan dan kepuasan yang dapat berperan dalam mengurangi gejala depresi.  Kesimpulannya,  dalam  kasus  Aya,  fakta  bahwa  ia  akhirnya  menyelesaikan  semua  tanggung jawab  akademis  yang  membuktikan  bahwa  dirinya  berhasil  mengelola  gejala  depresinya.  Dengan demikian, tujuan intervensi ini berhasil tercapai.
Saran  untuk  penelitian atau  praktik  lebih  lanjut  dalam  pendekatan  naratif  mencakup tiga  hal.  Saran pertama  adalah  melakukan  kolaborasi  multidisiplin  untuk  meningkatkan  kesejahteraan  klien. Meskipun terapi naratif dapat menjadi pendekatan yang berharga untuk mengatasi depresi, terapi ini dapat digunakan bersamaan dengan intervensi terapeutik lainnya, seperti pengobatan, tergantung pada tingkat keparahan depresi. Saran kedua adalah menggunakan pendekatan kuantitatif yang melibatkan alat ukur yang relevan dengan kasus yang ada. Disarankan untuk mengukur perubahan dalam terapi naratif  menggunakan  pendekatan  kualitatif  dan  kuantitatif  untuk  menangkap  kompleksitas  proses terapeutik.  Respons  individu  terhadap  terapi  dapat  bervariasi  dan  efektivitas  terapi  naratif  dalam mengurangi  gejala  depresi  mungkin  berbeda  di  kalangan  mahasiswa.  Selain  itu,  pilihan  metode pengukuran  hasil  harus  selaras  dengan  tujuan  terapi,  preferensi  klien,  dan  keahlian  terapis.  Saran terakhir  adalah  terapis  sebaiknya  menggunakan  dokumentasi,  misalnya  rekaman  suara  atau  video, sebagai penilaian kesetiaan treatment yang membantu terapis meningkatkan kinerjanya dalam jangka panjang.  Kesimpulan  ini  dapat  dijadikan  pertimbangan  masa  depan  bagi  praktisi  yang  tertarik menerapkan terapi naratif.

## ACKNOWLEDGEMENTS / UCAPAN TERIMA KASIH
I would like to express my gratitude and appreciation to my client, Aya, who bravely went through this process  and  gave  her  permission  for  me  to  publish  this  case.  Also,  thank  you  for  the  Faculty  of Psychology  UGM  for  the  grant  for  me  to  develop  the  treatment  protocol  of  Narrative  Therapy  for Depression. / Saya ingin mengucapkan terima kasih dan apresiasi kepada klien saya, Aya, yang dengan berani  menjalani  proses  ini  dan  memberikan  izin untuk  mempublikasikan  kasus  ini.  Terima kasih  juga kepada Fakultas Psikologi UGM yang telah memberikan dana hibah kepada saya untuk mengembangkan protokol pengobatan Terapi Naratif untuk Depresi.

## DECLARATION OF POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST / DEKLARASI POTENSI KONFLIK KEPENTINGAN
The author of this article (Idei Khurnia Swasti) does not work for, be a consultant of, own any stock of, or  receive  funds  from  any  company  or  organization  that  will  profit  from  this  manuscript,  and  have disclosed that they have no affiliations other than those stated above. / Penulis (Idei Khurnia Swasti)
tidak bekerja, menjadi konsultan, memiliki saham, atau menerima dana dari perusahaan atau organisasi mana pun yang akan mendapat keuntungan dari naskah ini, dan telah mengungkapkan bahwa mereka tidak memiliki afiliasi selain yang disebutkan di atas.

## REFERENCES / PUSTAKA ACUAN
Al-Kumaim, N.H., Alhazmi, A.K., Mohammed, F., Gazem, A.A., Shabbir, M.S., & Fazea, Y. (2021) Exploring the  impact  of  the  COVID- 19  pandemic  on  university  students’  learning  life:  An  integrated conceptual motivational model for sustainable and healthy online learning. Sustainability, 13, 2546. https://doi.org/10.3390/su13052546
Aloysius,  A.,  &  Salvia,  N.  (2021).  Analisis  kesehatan  mental  mahasiswa  perguruan  tinggi  pada  awal terjangkitnya Covid-19 di Indonesia. Jurnal Citizenship Virtues, 1(2), 83-97. https://doi.org/10.37640/jcv.v1i2.962
Beaudoin, M. N., Tan, A., Gannon, C., & Moersch, M. (2017). A comparative study of the effects of 6, 12, and  16  weeks  of  narrative  therapy  on  social  and  emotional  skills:  An  empirical  analysis  of  722 children's  problem-solving  accounts.  Journal  of  Systemic  Therapies,  Volume  36,  Issue  4,  57 – 73. https://doi.org/10.1521/jsyt.2017.36.4.57
Beaudoin, M., & Duvall, J. (2017). Collaborative therapy and neurobiology: Evolving practices in action. New York, NY: Routledge.
Beaudoin, M.-N. (2020). Affective double listening: 16 dimensions to facilitate the exploration of affect, emotions, and embodiment in narrative therapy. Journal of Systemic Therapies, Volume 39(Issue 1), 1 - 18. https://doi.org/10.1521/jsyt.2020.39.1.1
Chan, C., Au-Yeung, H., Chiu, W., Tsang, C., & Tsui, H. (2020). Indicators for assessing intervention fidelity in narrative practice: A heuristic review of the concept of scaffolding in White (2007). Journal of Systemic Therapies, Volume 39(3), 77 - 90. https://doi.org/10.1521/jsyt.2020.39.3.77
Chang, J., & Nylund, D. (2013). Narrative and solution-focused therapies: A twenty-year retrospective. Journal of Systemic Therapies, Volume 32(2), 72 - 88. https://doi.org/10.1521/jsyt.2013.32.2.72
Ditjen  Kesehatan  Masyarakat,  Kementrian  Kesehatan  (2022).  Laporan  akuntabilitas  kinerja  instansi pemerintah Tahun 2022: Direktorat Kesehatan Jiwa. Retrieved from https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uploads/contents/others/LAKIP_DIT_KESWA_TA_2022_cov er_rev.pdf
Epston,  D.  (2016).  Re-imagining  narrative  therapy:  A  history  for  the  future.  Journal  of  Systemic Therapies, Volume 35(1), 79 - 87. https://doi.org/10.1521/jsyt.2016.35.1.79
Ghannadpour,  J.,  Sams,  D.  P.,  &  Garrison,  D.  (2018).  Pilot  study  of  narrative  therapy  on  a  child  and adolescent  inpatient  psychiatry  unit.  Journal  of  Systemic  Therapies,  Volume  37(1),  47  -  54. https://doi.org/10.1521/jsyt.2018.37.1.47
Gold, J. M., & Beasley, E. (2020). College grieving: Normalizing the pain of leaving and of staying behind. The Family Journal, 29(1), 24-28. https://doi.org/10.1177/1066480720943826
Goncalves, M. M., Ribeiro, A. P., Silva, J. R., Mendes, I., & Sousa, I. (2016). Narrative innovations predict symptom  improvement:  Studying  innovative  moments  in  narrative  therapy  of  depression. Psychotherapy Research, 26(4), 425-435. https://doi.org/10.1080/10503307.2015.1035355
Gong,  Y.,  Gong,  N.,  Zhang,  Z.,  He,  Y.,  &  Tang,  H.  (2022).  Effect  of  narrative  therapy-based  group psychological counseling on internet addiction among adolescents. Iranian Journal of Public Health, 51(6), 1331-1338. https://doi.org/10.18502/ijph.v51i6.9678
Gustiani,  S.,  Ardiansyah,  W.,  &  Simanjuntak,  T.  (2021).  Motivation  in  online  learning  amidst  Covid-19 pandemic era: Students’ intrinsic and extrinsic Factors. Advances in Social Science, Education and Humanities Research, volume 641, 168 - 175.
Hall, R. C. (1995). Global assessment of functioning: A modified scale. Psychosomatics, 36(3), 267-275. https://doi.org/10.1016/S0033-3182(95)71666-8
Hamzah, V. D. S., & Triwahyuni, A. (2023). Kesepian sebagai faktor prediktif ide bunuh diri di kalangan mahasiswa:  Studi  pada  mahasiswa  Universitas  Padjadjaran  selama  pandemi  Covid- 19. MEDIAPSI, 9(2), 85-97. https://doi.org/10.21776/ub.mps.2023.009.02.894
Hutto,  D.  D.,  &  Gallagher,  S.  (2017).  Re-authoring narrative  therapy:  Improving  our  self-management tools. Philosophy, Psychiatry, & Psychology, 24(2), 157-167.
https://doi.org/10.1353/ppp.2017.0020
Iswari, R.D. & Hasanat, N.U. (2016). Terapi seni dengan pendekatan naratif untuk meningkatkan harapan pada  individu  dengan  gangguan  psikotik.  Tesis  (tidak  dipublikasikan). Universitas Gadjah  Mada. http://etd.repository.ugm.ac.id/home/detail_pencarian/102788
Kahle,  P.  A.,  &  Robbins,  J.  M.  (1998).  Re-authoring therapeutic  success:  Externalizing  the  success  and unpacking marginalized narratives of competence. Journal of Systemic Therapies, Volume 17(3), 58 - 69. https://doi.org/10.1521/jsyt.1998.17.3.58
Kementrian  Kesehatan  Repulik  Indonesia  (2019).  Laporan  Nasional  Riskesdas  2018.  Retrieved  from https://repository.badankebijakan.kemkes.go.id/id/eprint/3514/
Koganei,  K.,  Asaoka,  Y.,  Nishimatsu,  Y.,  &  Kito,  S.  (2021).  Women's  psychological  experiences  in  a narrative  therapy-based  group:  An  analysis  of  participants'  writings  and  Beck  Depression Inventory – Second Edition. Japanese Psychological Research, 63(4), 466-475. https://doi.org/10.1111/jpr.12326
Kurniawan, K., Khoirunnisa, K., Senjaya, S., Rahmawati, S., Aisyah, S., Andriani, N., Heryani, H., Apni, S. N., Jati, B. I. M., Sintia, Y., & Nurhafifah, S. (2022). Gambaran tingkat depresi pada mahasiswa di masa pandemi: Narrative review. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 5(1), 115 – 126.
https://journal.ppnijateng.org/index.php/jikj/article/view/1452
Laube,  J.  J.,  &  Trefz,  S.  (1994).  Group  therapy  using  a  narrative  theory  framework:  Application  to treatment  of  depression.  Journal  of  Systemic  Therapies,  Volume  13(2),  29  -  37. https://doi.org/10.1521/jsyt.1994.13.2.29
Li, W., Zhao, Z., Chen, D., Peng, Y., & Lu, Z. (2022). Prevalence and associated factors of depression and anxiety symptoms among college students: A systematic review and meta-analysis. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 63(11), 1222-1230. https://doi.org/10.1111/jcpp.13606
Liu, Q., Guo, X., Zhang, J., & Gao, J. (2022). Influencing factors, prediction and prevention of depression in college  students:  A  literature  review.  World  Journal  of  Psychiatry,  12(7),  860-873. https://doi.org/10.5498/wjp.v12.i7.860
Lopes, R. T., Gonçalves, M. M., Fassnacht, D. B., Machado, P. P., & Sousa, I. (2014). Long-term effects of psychotherapy on moderate depression: A comparative study of narrative therapy and cognitive-
behavioral therapy. Journal of Affective Disorders, 167, 64-73. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.05.042
Matos, M., Santos, A., Goncalves, M., & Martins, C. (2009). Innovative moments and change in narrative therapy. Psychotherapy Research, 19(1), 68-80. https://doi.org/10.1080/10503300802430657
Margraf,  J.,  Lavallee,  K.,  Zhang,  X.,  &  Schneider,  S.  (2016).  Social  rhythm  and  mental  health:  A  cross- cultural comparison. PLOS ONE, 11(3), e0150312. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150312
McGuinty,  E.,  Bird,  B.  M.,  Carlson,  A.,  Yarlasky,  K.,  Morrow,  D.,  &  Armstrong,  D.  (2017).  Externalizing metaphors  therapy:  Outcomes  related  to  a  three-session  treatment  model  for  anxiety  and depression.
Journal of Systemic Therapies, Volume 36(3), 52 - 71.
https://doi.org/10.1521/jsyt.2017.36.3.52
Medina-Muñoz, M.-F., Chase, R., Roger, K., Loeppky, C., & Mignone, J. (2016). A novel visual tool to assist therapy  clients'  narrative  and  to  disclose  difficult  life  events:  The  life  story  board.  Journal  of Systemic Therapies, Volume 35(1), 21 - 38. https://doi.org/10.1521/jsyt.2016.35.1.21
Molina, M. R. A. L., Jansen, K., Pinheiro, R. T., Silva, R. A. d., Passos, M. B. d., & Souza, L. D. d. M. (2017).
Depressive  symptoms  and  relationship  between  genders:  Differences  in  young  adults  in  a randomized  clinical  trial.  Paidéia  (Ribeirão  Preto),  27(67),  3-9.  https://doi.org/10.1590/1982- 43272767201701
Monk,  G.,  &  Zamani,  N.  (2019).  Narrative  therapy  and  the  affective  turn:  Part  I.  Journal  of  Systemic Therapies, Volume 38(2), 1 - 19. https://doi.org/10.1521/jsyt.2019.38.2.1
Ngazimbi,  E.  E.,  Lambie,  G. W.,  & Shillingford,  M.  A.  (2008).  The  use  of  narrative therapy  with  clients diagnosed  with  bipolar  disorder.  Journal  of  Creativity  in  Mental  Health,  3(2),  157-174. https://doi.org/10.1080/15401380802226661
Ocampo-Rigor, M. T. W., Fernandez, K. T. G., & Tupaz, E. F. (2022). Narrative therapy interventions for depressive  symptomatology.  Journal  of  Systemic  Therapies,  Volume  41(2),  54  -  67. https://doi.org/10.1521/jsyt.2022.41.2.54
Omnia, M. M., Niman, S., Sihombing, F., Widiantoro, F. X., & Parulian, T. S. (2023). Depresi dan ide bunuh diri  pada  dewasa  muda.  Jurnal  Keperawatan  Jiwa  (JKJ):  Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia, Volume 11(No 1), 1 - 10.
Park, Jae Wan & Kim, Hee Sook (2023) The effects of group counseling utilizing narrative therapy on self- esteem, stress response, and insight for individuals with alcohol dependency. Journal of Creativity in Mental Health, 18:2, 219-248, https://doi.org/10.1080/15401383.2021.1972885
Payne,  M.  (2006)  Narrative  therapy:  An  introduction  for  counsellors,  2nd  edition.  London:  SAGE Publications Ltd.
Pedrelli, P., Nyer, M., Yeung, A., Zulauf, C., & Wilens, T. (2015). College students: Mental health problems and treatment considerations. Academic Psychiatry, 39(5), 503-511. https://doi.org/10.1007/s40596-014-0205-9 Puthran, R., B Zhang, M. W., Tam, W. W., & Ho, R. C. (2016). Prevalence of depression amongst medical students: A meta-analysis. Medical Education, 50(4), 456-468. https://doi.org/10.1111/medu.12962
Rachmanie, A. S. L., & Swasti, I. K. (2022). Peran kualitas persahabatan terhadap tingkat stres dengan mediator kesepian. Gadjah Mada Journal of Psychology (GamaJoP), 8(1).
https://doi.org/10.22146/gamajop.69047
Ribeiro,  A.  P.,  Braga,  C.,  Stiles,  W.  B.,  Teixeira,  P.,  Goncalves,  M.  M.,  &  Ribeiro,  E.  (2016).  Therapist interventions  and  client  ambivalence  in  two  cases  of  narrative  therapy  for  depression. Psychotherapy Research, 26(6), 681-693. https://doi.org/10.1080/10503307.2016.1197439
Sax, P. (2006). Developing preferred stories of identity as reflective practitioners. Journal of Systemic Therapies, Volume 25(4). https://doi.org/10.1521/jsyt.2006.25.4.59
Schneider,  B.,  Austin,  C.,  &  Arney,  L.  (2008).  Writing  to  wellness:  Using  an  open  journal  in  narrative therapy. Journal of Systemic Therapies, Volume 27(2). https://doi.org/10.1521/jsyt.2008.27.2.60
Seo, M., Kang, H. S., Lee, Y. J., & Chae, S. M. (2015). Narrative therapy with an emotional approach for people  with  depression:  Improved  symptom  and  cognitive-emotional  outcomes.  Journal  of Psychiatric and Mental Health Nursing, 22(6), 379-389. https://doi.org/10.1111/jpm.12200
Shakeri, M. J., Fateme Maleki, B., Akram Ahmadzade, M., Maryam Shirzadi, M., & Adele Elahi, M. (2020).
Effectiveness of group narrative therapy on depression, quality of life, and anxiety in people with amphetamine addiction: A randomized clinical trial. Iranian Journal of Medical Sciences, 45(2), 91- 99. https://doi.org/10.30476/IJMS.2019.45829
Stahnke, B., & Cooley, M. E. (2022). End-of-Life Case Study: The use of narrative therapy on a holocaust survivor  with  lifelong  depression.  Journal  of  Contemporary  Psychotherapy,  52(3),  191-198. https://doi.org/10.1007/s10879-022-09532-z
Swasti, I. K., & Martani, W. (2013). Menurunkan kecemasan sosial melalui pemaknaan kisah hidup. Jurnal Psikologi, 40(1), 39 - 58. https://journal.ugm.ac.id/jpsi/article/view/7065
Syarif,  S.A.  &  Hasanat,  N.U.  (2018).  Terapi  naratif  untuk  mengatasi  ruminasi  kemarahan  pada  anak dengan  pengalaman  kekerasan  dalam  rumah  tangga.  Tesis  (tidak  dipublikasikan).  Universitas Gadjah Mada. http://etd.repository.ugm.ac.id/home/detail_pencarian/163661
Sya'diyah,  H.,  Hanggarani,  N.R.,  &  Ariyanti,  A.  F.  (2022).  Kesulitan  regulasi  emosi  pada  dewasa  awal dengan moderate depression. Mediapsi, 8(1), 16-27.
https://doi.org/10.21776/ub.mps.2022.008.01.296
Vermeire, S., & Van den Berge, L. (2021). Widening the screen: Playful responses to challenges in online therapy  with  children  and  families.  Journal  of  Family  Therapy,  43(2),  329-345. https://doi.org/10.1111/1467-6427.12326
Vromans, L. P., & Schweitzer, R. D. (2011). Narrative therapy for adults with major depressive disorder: improved  symptom  and  interpersonal  outcomes.  Psychotherapy  Research,  21(1),  4-15. https://doi.org/10.1080/10503301003591792
White, M. (2007). Maps of narrative practice. New York: W. W. Norton & Company, Inc.
Zimmerman,  J.,  &  Beaudoin,  M.-N.  (2015).  Neurobiology  for  your  narrative:  How  brain  science  can influence  narrative  work.  Journal  of  Systemic  Therapies,  Volume  34(2),  59  -  74. https://doi.org/10.1521/jsyt.2015.34.2.59