ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## Pengaruh Peran Pengawas Menelan Obat dan Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis Terhadap Angka Kesembuhan (Cure Rate) Pasien Tuberkulosis
Fauziah Amining 1 , Herawanto* 2 , Dilla Srikandi Syahadat 2 , Hasanah 3
1 Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako 2 Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Tadulako 3 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Tadulako
Author's Email Correspondence (*) herawanto@untad.ac.id
(08114500469)

## ABSTRAK
Kunci sukses penanggulangan TBC adalah penemuan pasien dan pengobatan pasien sampai sembuh. keberhasilan  pengobatan  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  yaitu  faktor  kepatuhan  pasien,  faktor pengawas  menelan  obat  dan  efek  samping  yang  dirasakan  pasien.  Kecamatan  Palu  Selatan  merupakan penyumbang angka kejadian TBC yang cukup tinggi dengan angka kesembuhan pasien TBC yang belum mencapai target  nasional  (85%).  Wilayah  Kecamatan  Palu  Selatan  terdiri  dari  3  Puskesmas  yaitu Puskesmas Mabelopura terdapat 62 kasus, Puskesmas Birobuli 46 kasus dan Puskesmas Bulili 28 kasus, dengan  angka  kesembuhan  yaitu  Puskesmas  Mabelopura  44  (70,96%)  kasus,  Puskesmas  Birobuli  30 (65,21%)  kasus  dan  Puskesmas  Bulili  19  (67,85%)  kasus. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui faktor  yang  mempengaruhi  angka  kesembuhan  TBC  di  Kecamatan  Palu  Selatan.  Jenis  penelitian  ini adalah kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Populasi berjumlah 136 orang dan sampel sebanyak 97 orang. Pengambilan sampel menggunakan teknik Proportionate Stratified Random Sampling. Analisis yang  digunakan  yaitu  regresi  linear  sederhana  dengan  nilai  α  =5%.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa ada pengaruh signifikan antara pengawas menelan obat (Sig. 0,010) dan efek samping (Sig. 0,010) terhadap  angka  kesembuhan  pasien  TBC. Disarankan  kepada  pasien  TBC  untuk  patuh  dalam mengonsumsi  obat  walaupun  responden  merasakan  efek  samping  yang  ditimbulkan  oleh  OAT,  kepada keluarga diharapkan berperan aktif dalam mengawasi saat minum obat dan memberikan dukungan kepada pasien agar menyelesaikan pengobatan.
Kata Kunci: TBC, PMO, Efek Samping, Angka Kesembuhan

## ABSTRACT
The key to a successful TB control is patient discovery and treatment of the patient until healed. The success  of  treatment  is  influenced  by  several  factors,  namely  patient  adherence  factors,  factors controlling drug ingestion and side effects felt by the patient. Palu Selatan District is a contributor to the TB incidence rate which is quite high with the cure rate for TB patients who have not reached the national target (85%). The area of South Palu District consists of 3 Puskesmas, namely Mabelopura Puskesmas with 62 cases, Puskesmas Birobuli 46 cases and Puskesmas Bulili 28 cases, with a cure rate namely Mabelopura Puskesmas 44 (70.96%) cases, Puskesmas Birobuli 30 (65.21%) cases and Puskesmas Bulili 19 (67.85%) cases. This study aims to determine the factors that affect the TB cure rate in South Palu District. This type of research is quantitative with a cross sectional approach. The population numbered 136 people, after using the Lemeshow formula obtained a sample of 97 people. Sampling using the Proportionate Stratified Random Sampling technique. The analysis used is simple linear regression with a value of α = 5%. The results of this study indicate that there is a significant influence  between  supervisors  ingesting  drugs (Sig  values of  0.010)  and side  effects (Sig  values of 0.000) to the cure rate for TB patients. It is advisable for TB patients to obey in taking the drug even though  the  respondent  feels  the  side  effects  caused  by  OAT,  the  family  and  health  workers  are expected to play an active role in supervising and providing support to patients to complete treatment and be declared cured
Keywords: TB, PMO, Side Effects, Cure Rate

## PENDAHULUAN
Derajat  kesehatan  merupakan  salah  satu  indikator  kemajuan  suatu  masyarakat diantaranya  adalah  tingkat  ekonomi,  pendidikan,  keadaan  lingkungan,  kesehatan  dan  sosial budaya.  Salah  satu  sasaran  nasional  Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional (RPJMN) yang tertuang pada Peraturan Presiden Nomor 59 Tahun 2017 tentang Sustainable Development  Goals (SDGs)  menetapkan  target  prevalensi  Tuberkulosis  (TBC)  pada  tahun 2019 menjadi 245 per 100.000 penduduk (1).
Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit  menular  langsung  yang  disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium  tuberculosis.  Bakteri  tersebut  menyerang  parenkim  (jaringan)  paru.  TBC menular melalui percikan dahak yang mengandung kuman TBC kemudian bercampur dengan
Published by: Tadulako University

## Address:
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah,
Indonesia. Phone: +628114120202 Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com Article history :
Received : 25 11 2021 Received in revised form : 30 11 2021 Accepted : 30 12 2021 Available online 31 12 2021 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
udara dan masuk ke dalam saluran pernafasan dan menginfeksi paru-paru. TBC paru dibagi menjadi 2 berdasarkan pemeriksaan dahak, yaitu TBC paru BTA positif dan TBC paru BTA negatif.  Tuberkulosis  merupakan  salah  satu  penyakit  dari  10  penyebab  kematian  di  dunia. TBC  juga  merupakan  penyebab  utama  kematian  yang  berkaitan  dengan antimicrobial resentence dan  pembunuh  utama  penderita  HIV.  Secara  geografis  sebagian  besar insiden  tuberkulosis  pada  tahun  2018  terjadi  di  Kawasan  Asia  Timur  (44%),  Afrika  (24%) dan Pasifik Barat (18%) (2).
Indonesia  menempati  rangking  kedua  dengan  jumlah  kasus  TBC  terbanyak  didunia. Pada  tahun  2016  di  Indonesia  jumlah  kasus  TBC  sebanyak  360.565  kemudian  meningkat pada  tahun  2017  ditemukan  jumlah  kasus  tuberkulosis  sebanyak  425.089  kasus,  pada  tahun 2018  terdapat  jumlah  kasus  tuberkulosis  dengan  semua  tipe  yaitu  sebanyak  566.623  kasus dan  pada  tahun  2019  jumlah  kasus  tuberkulosis  yang  ditemukan  sebanyak  543.874  kasus, sedangkan  untuk  angka  kesembuhan  TBC  pada  tahun  2019  hanya  mencapai  170.179 (73,02%).  Angka  kesembuhan  ini  belum  mencapai  target  yang  telah  ditetapkan  yaitu  85%. Rendahnya angka kesembuhan berkaitan dengan waktu pengobatan yang cenderung lama dan mengakibatkan  terjadi  kebosanan  atau  ketidakteraturan  berobat,  sehingga  mempengaruhi kesembuhan  pasien  TBC  paru  BTA  positif,  untuk  mengatasi  hal  tersebut  maka  diperlukan Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  yang  dapat  bersikap  tegas  untuk  mengawasi  pasien  dalam meminum obat (3)
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah, angka  penemuan  kasus  tuberkulosis  pada  tahun  2019  yaitu  5.747  (52,07%),  namun  hal  ini belum  memenuhi  target  angka  penemuan  kasus  yaitu  80%.  Kabupaten/Kota  yang  telah mencapai  target  penemuan  kasus  TBC  yaitu  Banggai  sebanyak 1.105 (89,8%)  kasus  dan Morowali 452 (117%) kasus. Angka kesembuhan pengobatan TBC di Sulawesi Tengah pada tahun  2015  sebesar  79,81%,  pada  tahun  2016  sebesar  79%,  pada  tahun  2017  sebesar  75%, pada  tahun  2018 sebesar  72%  dan  pada  tahun  2019  73,2%.  Dengan  demikian  Sulawesi Tengah  belum  mencapai  standar  >  85,  beberapa  kendala  yang  dihadapi  yaitu  keberhasilan pengobatan pada beberapa rumah sakit di Kab/Kota masih rendah karena kasus pindah tidak ada keterangan baik hasil evaluasi pengobatan serta follow up kemajuan pengobatan dengan pemeriksaan  sputum  belum  dilakukan  sesuai  protap  pada  beberapa  fasyankes,  serta  masa pengobatan  yang  lama  membuat  pasien  jenuh,  adanya  efek  samping  obat  sehingga  pasien menghentikan pengobatan secara sepihak (4).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Palu, jumlah kasus TBC di Kota  Palu  mengalami  Trend  Fluktuatif  yaitu  pada  tahun  2015  sebanyak  866  kasus,  pada tahun  2016  mengalami  penurunan  menjadi  836  kasus  dan  meningkat  pada  tahun  2017 menjadi  908  kasus  kemudian  mengalami  penurunan  kembali  pada  tahun  2018  menjadi  557 kasus,  pada tahun  2019  jumlah  kasus  TBC  meningkat  menjadi  642  kasus dan  pada tahun 2020 mengalami penurunan menjadi 556 kasus (5) .
Kecamatan  Palu  Selatan  merupakan  salah  satu  Kecamatan  di  Kota  Palu  yang menyumbang  angka  kejadian  Tuberkulosis  yang  cukup  tinggi.  Wilayah  Kecamatan  Palu Selatan  terdiri  dari  3  Puskesmas  yaitu  Puskesmas  Mabelopura,  Puskesmas  Birobuli  dan Puskesmas Bulili. Puskesmas Mabelopura merupakan salah satu daerah endemik pada kasus TBC  di  Kota  Palu  terdapat  62  kasus  TBC  yang  berobat  pada  tahun  2019,  pada  Puskesmas Birobuli terdapat jumlah kasus TBC sebanyak 46 kasus dan pada Puskesmas Bulili terdapat 28  kasus. Berdasarkan  data  Tahun  2019,  angka  kesembuhan  TBC  yang  ada  di  Kecamatan Palu  Selatan  didapatkan  bahwa  di  Puskesmas  Mabelopura  mencapai  44  atau  70,96%, Puskesmas  Birobuli  mencapai  30  atau  65,21%  dan  Puskesmas  Bulili mencapai  19  atau 67,85%.  Angka  kesembuhan  pada  masing-masing  Puskesmas  belum  mencapai  target dikarenakan ketidakpatuhan pasien dalam pengobatan, pasien kurang mendapat pengawasan dari PMO dan adanya efek samping obat (5).
Salah  satu  kunci  dalam  keberhasilan  pengobatan  TBC  yaitu  kepatuhan  pasien. Penderita TBC yang tidak patuh dalam pengobatan kemungkinan besar disebabkan oleh efek samping  yang  mungkin  timbul,  dan  kurangnya  peran  pengawas  menelan  obat.  Apabila dibiarkan dampak yang akan muncul jika pasien TBC berhenti  minum obat adalah muculnya kuman  tuberkulosis  yang  resisten  terhadap  obat,  yang  mengakibatkan  pengendalian  obat tuberkulosis  akan  semakin  sulit  dilaksanakan  dan  meningkatnya  angka  kematian  akibat penyakit tuberculosis (6).
Indikator  yang  digunakan  sebagai  evaluasi  pengobatan  tuberkulosis  yaitu  angka keberhasilan  pengobatan  (success  rate).  Angka  keberhasilan  pengobatan  ini  dibentuk  dari angka kesembuhan (cure rate) dan angka pengobatan lengkap. Menurut Permenkes RI No.67 Tahun  2016  di  Indonesia  data  angka  kesembuhan  semua  kasus  TBC  yang  harus  dicapai minimal 85% sedangkan angka keberhasilan pengobatan semua kasus minimal 90% (7).
Menghindari  ketidakpatuhan  dalam  pengobatan Tuberkulosis  maka  diperlukan Pengawas Menelan Obat (PMO) yang bertugas untuk mendampingi pasien dalam menjalani pengobatan.  Pasien  yang  berobat  di  Kecamatan  Palu  Selatan  yang  terdiri  dari  3  Puskesmas
yaitu  Puskesmas  Mabelopura,  Puskesmas  Birobuli  dan  Puskesmas  Bulili  masing-masing memiliki PMO yang selalu mengingatkan untuk melalukan kunjungan berobat ke Puskesmas dan meminum obat secara teratur. Tetapi dukungan dan motivasi yang diberikan PMO masih kurang diberikan sehingga pasien menunda dan akhirnya lupa meminum obat. Menurut penelitian Prabowo (2014) menyatakan bahwa terdapat hubungan antara peran PMO terhadap kepatuhan kunjungan berobat pasien Tuberkulosis di Puskesmas Nogosari Boyolali (9), dan hasil  penelitian Jumaelah  (2013) menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  keteraturan  pengobatan  dengan  status  kesembuhan  pasien  Tuberkulosis,  dengan adanya  PMO  dapat  meningkatkan  tingkat  kesembuhan  pasien  TBC  karena  PMO  bertugas untuk mengingatkan pasien TBC melalukan kunjungan berobat ke Puskesmas dan meminum obat secara teratur (10).
Efek  samping  dari  OAT  terbagi  menjadi  dua  yaitu  efek  samping  ringan  dan  efek samping  berat.  Efek  samping  yang  dirasakan  pasien TBC  pada  Puskesmas  Mabelopura, Puskesmas Birobuli dan Puskesmas Bulili rata-rata memiliki efek samping  yang sama  yaitu efek  samping  ringan:  tidak  ada  nafsu  makan,  mual  dan  efek  samping  berat:  sakit  perut, kemerahan  pada  air  seni,  nyeri  sendi,  demam  menggigil  dan  rasa  gatal  pada  kulit.  Efek samping  OAT  lebih  banyak  terjadi  di  minggu  pertama  dan  kedua  pengobatan,  sehingga  di awal  pengobatan  penderita  sudah  mulai  bosan  dan  merasa  sia-sia  melakukan  pengobatan karena  bukannya  sembuh  namun  semakin  bertambah  penyakitnya.  Menurut  penelitian Nugroho (2017) menyatakan bahwa OAT memiliki efek samping yang dapat dirasakan oleh pasien  TBC,  efek  samping  dari  OAT  lebih  banyak  terjadi  pada  awal  pengobatan  sehingga pasien  berhenti  berobat  dan  akibatnya  pasien  mengalami  kekebalan  terhadap  OAT  atau disebut Multi Drug Resistent (TBC MDR).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  survei analitik, dengan  desain Cross  Sectional..  Lokasi  penelitian  ini  dilakukan  di Kecamatan  Palu  Selatan yang  terdiri  dari  3  Puskesmas  yaitu Puskesmas Mabelopura,  Birobuli  dan  Bulili.  Penelitian ini  dimulai  pada  tanggal 10 September 2020 hingga 03 Februari  2021.  Populasi  dalam penelitian ini adalah pasien yang datang berobat dan sudah menyelesaikan pengobatan pada Periode  TW  1  s.d  TW  4  Tahun  2019  yang  berjumlah  136  orang.  Sampel  dihitung menggunakan rumus Lemeshow didapatkan sampel sebanyak 97 orang. Teknik pengambilan sampel  yaitu Proportionate  Stratified  Random Sampling dengan  kriteria  yaitu pasien  TBC
Paru  yang  telah  menyelesaikan  pengobatan  dan  bersedia  menjadi  responden. Analisis  data yang  digunakan  uji  statistik  Regresi dengan  derajat  kepercayaan  95% a<  (0,05).

## HASIL

## Karakteristik Pasien Tuberkulosis
Tabel 1. Analisis Univariat Karakteristik Responden Kelompok Umur Frequency Percent (%) 4-12 Tahun 4 4,1 13-21 Tahun 10 10,3 22-30 Tahun 21 21,6 31-39 Tahun 13 13,4 40-48 Tahun 21 21,6 49-57 Tahun 18 18,6 58-66 Tahun 8 8,3 67-75 Tahun 2 2,1 Total 97 100,0 Jenis Kelamin Frequency Percent (%) Laki-laki 55 56,7 Perempuan 42 43,3 Total 97 100,0 Pendidikan Terakhir Frequency Percent (%) Tidak Sekolah 6 6,2 SD 10 10,3 SMP 8 8,3 SMA 33 34,0 Diploma/S1/S2 40 41,2 Total 97 100,0 Pekerjaan Frequency Percent (%) Tidak Bekerja 16 16,5 Pelajar/Mahasiswa 13 13,4 PNS 15 15,5 Karyawan Swasta 19 19,6 Ibu Rumah Tangga 21 21,6 Pedagang 9 9,3 Satpam 2 2,1 Supir 1 1,0 Bengkel 1 1,0 Total 97 100,0
Tabel di  atas menunjukkan  bahwa  dari  97  responden,  distribusi  responden  menurut kelompok umur terbesar terdapat pada kelompok umur 22-30 dan 40-48 Tahun sebanyak 21
responden (21,6%) sedangkan distribusi responden terkecil terdapat pada kelompok umur 67- 75  Tahun  sebanyak  2  responden  (2,1%).  Distribusi  responden berdasarkan jenis  kelamin yaitu  laki-laki  sebanyak  55  responden  (56,7%)  sedangkan  perempuan  sebanyak  42 responden (43,3%). Responden dengan tingkat pendidikan Diploma/S1/S2 yaitu sebanyak 40 responden  (41,2%),  sedangkan  berdasarkan  pekerjaan,  maka  Sebagian  besar  adalah ibu rumah tangga yaitu 21 responden (21,6%).

## Pengaruh Peran PMO terhadap Angka Kesembuhan Pasien TBC
Tabel 2
Pengaruh Pengawas Menelan Obat terhadap Angka Kesembuhan TBC
Pengawas Menelan Obat Kesembuhan Total Std. Error T hitung Sig. Sembuh Tidak Sembuh n % n % Berperan Baik 83 95,4 0 0 83 0.122 2.622 0.010 Kurang Berperan 4 4,6 10 100 14 Total 87 100 10 100 97
Tabel di  atas  menunjukan  bahwa  PMO  yang  berperan  baik Sebanyak  83 responden (95,4%) memiliki pengawas menelan obat yang berperan dan sembuh, sedangkan sebanyak 4 responden (4,6%) memilki pengawas menelan obat yang kurang berperan baik dan sembuh, dengan nilai Sig, 0,010 (Sig<0,05).

## Pengaruh Efek Samping Obat terhadap Angka Kesembuhan Pasien TBC
Tabel 3.

## Pengaruh Efek Samping OAT terhadap Angka Kesembuhan TBC
Efek Samping Kesembuhan Total Std. Error T hitung Sig. Sembuh Tidak Sembuh n % n % Ada Efek 87 100 10 100 97 0.089 4.679 0.000 Tidak Ada Efek 0 0 0 0 0 Total 87 100 10 100 97
Tabel di atas menunjukan bahwa Pasien  yang mengalam efek samping ada 87 orang (100%), dengan nilai Sig, 0,000 (Sig<0,05).

## PEMBAHASAN

## Pengaruh Pengawas Menelan Obat terhadap Angka Kesembuhan TBC
World Health Organization (WHO) telah  merekomendasikan  strategi Directly
Observed Treatment, Shortcourse (DOTS) untuk pengendalian TBC sejak tahun 1995 dengan melibatkan  Pengawas  Menelan  Obat (PMO).  Peran  PMO  sangat  penting  terhadap kepatuhan  dan  keteraturan  minum  obat.  Hal  ini  bertujuan  untuk  mencapai  kesembuhan pasien,  mencegah  penularan,  dan  menghindari  kasus  resisten  obat.  Kolaborasi  petugas kesehatan dengan keluarga yang ditunjuk untuk mendampingi pasien, juga faktor yang perlu di evaluasi untuk menentukan tingkat keberhasilannya (11).
Salah  satu  komponen  DOTS  adalah  pengobatan  panduan  OAT  jangka  pandek  dengan pengawasan  langsung.  Untuk  menjamin  keteraturan  pengobatan  diperlukan  seorang  PMO. Seseorang yang ditunjuk menjadi PMO harus sesorang yang dikenal, dipercaya, dan disetujui baik oleh petugas kesehatan maupun pasien, selain itu harus disegani, dihormati oleh pasien serta  yang  tinggal  dekat  dengan  pasien.  Peranan  PMO  sangat  mempengaruhi  kedisiplinan pasien TB paru dan keberhasilan pengobatan. Pada saat seseorang dikatakan menderita TBC berdasarkan  hasil  diagnosis  BTA,  penderita  TBC  membutuhkan  waktu  yang  cukup  lama untuk menjalani pengobatan. Sejak Tahun 1995, WHO sudah merekomendasikan penerapan strategi  DOTS  yang  bertujuan  untuk  mencegah  penularan  kuman  TBC  dan  mencegah terjadinya Multi  Drug  Resistent-TB (MDR-TB). Apabila  penularan  kuman  dapat  dicegah maka  insidensi  TBC  dapat  diturunkan.  Salah  satu  strategi  dari  DOTS  sendiri  adalah penerapan panduan OAT jangka pendek dengan pengawasan dari PMO (12).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan,  menunjukan  bahwa  responden  yang memiliki  pengawas  menelan  obat  (PMO)  yang  berperan  baik  sebanyak  83  (85,6%) responden,  sedangkan  responden  memiliki  pengawas  menelan  obat  yang  kurang  berperan baik sebanyak 14  (14,4%) responden. Hal ini berdasarkan pernyataan responden bahwa  ada 86 (83,4%) responden memiliki  pengawas menelan obat (PMO) yang memberikan motivasi dan mendorong  pasien  untuk  tetap  menelan  obat  secara  teratur,  84  (81,4%) responden menyatakan bahwa pengawas menelan obat menjelaskan manfaat pengobatan secara teratur, 82  (79,5%) responden yang  memiliki pengawas  menelan  obat  yang mendengarkan  keluhan anda  mengenai  pengobatan  TBC  serta  74  (71,7%)  responden  yang  memiliki pengawas menelan  obat  yang  mengingatkan  pasien  waktu  pemeriksaan  dahak,  32  (31%)  responden memiliki  pengawas  menelan  obat  yang  tidak  membuat  kesepakatan  mengenai  lokasi  dan waktu  menelan  obat,  41  (39,7%)  responden  memiliki  pengawas  menelan  obat  yang  tidak menjelaskan  tahapan  pengobatan  TBC  pada  keluarga  pasien serta  48  (46,5%) responden memiliki pengawas menelan obat yang tidak turut menemani pasien untuk mengambil OAT.
Berdasarkan  hasil  analisis  korelasi  pengawas  menelan  obat  (PMO)  sebesar  2,622
dengan nilai sig dari pengawas menelan obat sebesar 0,010 dengan kriteria signifikan 0,05. Nilai sig. pengawas menelan obat yaitu 0,010 < dari kriteria signifikan yaitu 0,05. Hal ini  berarti variabel  pengawas  menelan  obat  berpengaruh  signifikan  terhadap  variabel kesembuhan pada pasien TBC di Puskesmas  yang berada di Kecamatan  Palu Selatan. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa dari 83 responden yang memiliki pengawas menelan obat yang berperan baik, terdapat 83 (95,4%) responden yang sembuh dan 0 (0%) responden yang  tidak  sembuh,  sedangkan  dari  14  responden  yang  memiliki  pengawas  menelan  obat yang  kurang  berperan  baik  terdapat  4  (4,6%)  responden  yang  sembuh  dan  10  (100%) responden yang tidak sembuh. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada saat PMO berperan dengan  baik  dalam  mengawasi  pasien  TBC  untuk  menelan  obat,  akan  membantu  pasien untuk  dapat  sembuh  dari  penyakit  TBC  yang  dideritanya.  PMO  yang  berperan  dengan  baik akan dapat menjamin bahwa pasien TBC akan rutin untuk menelan Obat TBC sampai 6 bulan sesuai dengan proses pengobatan. Oleh sebab itu, selama masa pengobatan diperlukan kerja sama yang baik antara PMO dengan pasien dalam mematuhi peraturan tata cara minum obat dan kontrol kesehatan.
Aspek yang dapat menjadikan PMO mempunyai arti penting untuk pasien TBC adalah dukungan.  Dukungan  yang  kuat  dari  PMO  akan  sangat  membantu  proses  penyembuhan penyakit TBC misalnya dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan dengan cara pengawasan dalam menelan obat serta memberi semangat kepada pasien. Dukungan emosional PMO pada pasien  TBC  sangat  dibutuhkan  karena  tugas  PMO  adalah  memberikan  dorongan  kepada pasien agar mau berobat secara teratur dan mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang ditentukan. Dengan kinerja PMO yang baik, pasien lebih termotivasi untuk menjalani pengobatan secara teratur (12).
Hasil Penelitian ini sejalan dengan penelitian Ai, et al, tahun 2018, yang menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  PMO  (DOT  supervisor)  dengan  kesembuhan  pasien  TBC  (p  value < 0,01). Pasien  yang diawasi oleh PMO dari keluarga, tingkat kesembuhannya sampai 80,1%, sedangkan  pasien  yang  PMO  nya  tidak  berasal  dari  keluarga  tingkat  kesembuhannya mencapai  88,3%. Hasil  penelitian  juga  menyarankan  agar  pengawasan  DOTS  di  daerah terpencil  dapat  dilakukan  oleh  keluarga  yang  sebelumnya  sudah  diberikan  pelatihan  untuk memastikan pengawasan pasien TBC untuk mengkonsumsi obat secara teratur (13).
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Efri Yeni Tahun 2020 yang menunjukkan bahwa  persentase  responden  yang  gagal  dalam  pengobatan  tuberkulosis  lebih  tinggi  pada responden dengan  kinerja  pengawas  minum  obat  yang  tidak  baik  yaitu  35,3%
dibandingkan  dengan  yang  kinerja  pengawas  minum  obatnya  baik  yaitu  2,3%.  Hasil  uji statistik diperoleh nilai p = 0,001 (p value < 0,05), yang berarti ada hubungan yang signifikan antara  kinerja  pengawas  minum  obat  dengan  kesembuhan pengobatan  pada  pasien  TB  Paru (14).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Napitupulu  dan  Harapah  Tahun  2020 yang menunjukkan  bahwa  keberhasilan  pengobatan  TBC  didukung  oleh  peran  PMO  yang mendukung pada responden sebanyak 28 orang (70%) %, sedangkan dalam pengobatan TBC tidak  didukung  oleh  peran  PMO  tetapi  berhasil  sebanyak  4  orang  (10%),  pengobatan  TBC tidak  didukung  oleh  peran  PMO  yang  tidak  berhasil  sebanyak  8  orang  (20%).  Hasil  uji analisis dengan menggunakan uji Fisher peran PMO terhadap keberhasilan pengobatan TBC di  Puskesmas  Ulak  Tano  didapatkan  nilai P-Value 0,000,  artinya  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  peran  PMO  terhadap  keberhasilan  pengobatan  TBC  di  Puskesmas  Ulak Tano (15).
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian (Agyeman and Ofori-asensoi, 2017) yang menunjukkan bahwa hasil uji Chi Square diperoleh nilai χ2 hitung sebesar 9,717 dengan tingkat  signifikansi p-value sebesar  0,002.  Keputusan  uji  adalah  H0  ditolak  karena  nilai p- value lebih kecil dari 0,05 (0,002 < 0,05), sehingga disimpulkan terdapat pengaruh peranan PMO terhadap keberhasilan pengobatan penderita TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Baki Sukoharjo. Kecenderungan semakin baik peran PMO maka keberhasilan pengobatan semakin meningkat  dan  sebaliknya  jika  semakin  buruk  peran  PMO  maka  keberhasilan  pengobatan semakin kecil (17).

## Pengaruh Efek Samping OAT terhadap Angka Kesembuhan TBC
Efek  samping  obat/adverse  drug  reaction (ADR)  adalah  respons  terhadap  suatu  obat yang merugikan dan tidak diinginkan yang terjadi pada dosis yang biasanya digunakan pada manusia  untuk  pencegahan,  diagnosis  atau  terapi  penyakit  atau  untuk  modifikasi  fungsi fisiologik.  Ditandai  dengan  adanya  efek samping  obat  ringan  dan  efek  samping  obat  berat. Efek samping obat ringan ditandai dengan gejala salah satu atau lebih dari satu gejala seperti tidak  nafsu  makan,  mual,  sakit  perut,  nyeri  sendi,  kesemutan  dan  rasa  terbakar  di  kaki  dan warna kemerahan pada air seni, flu sindrom (demam, menggigil, lemas dan sakit kepala dan nyeri tulang). Gejala efek samping obat berat ditandai dengan salah satu atau lebih dari satu gejala  seperti  gatal  dan  kemerahan  pada  kulit,  gangguan  pendengaran  keseimbangan,  tanpa penyebab  lain,  bingung,  mual  muntah,  gangguan  penglihatan,  syok,  gagal  ginjal  akut dan penurunan produksi urin (18).
M orbiditas  dan  mortalitas  akibat  tuberkulosis  merupakan  permasalahan  yang  sangat serius  terutama  akibat permasalahan  timbulnya  efek  samping  akibat  penggunaan  Obat  Anti Tuberkulosis  (OAT).  Putusnya  terapi  akibat  timbul  efek  samping  menimbulkan  3  resistensi kuman  sehingga  memperberat  beban  penyakit  dan  beban  pasien  itu  sendiri.  Untuk mendapatkan  hasil  pengobatan  yang  tepat  perlu  adanya  pemantauan  efek  samping  obat, semua pasien TBC yang berobat seharusnya diberitahukan tentang adanya efek samping obat anti tuberkulosis, ini sangat penting untuk dilakukan agar pasien tidak salah paham yang bisa menimbulkan  putus  obat.  Sebagian  besar  pasien  merasa  tidak  tahan  terhadap  efek  samping OAT  yang  dialami  selama  pengobatan.  Beratnya  efek  samping  yang  dialami  tersebut  akan berdampak pada kepatuhan berobat pasien dan bahkan dapat berakibat putus berobat (loss to follow-up) dari pengobatan (19).
Berdasarkan hasil penelitian, menunjukan bahwa distribusi responden berdasarkan efek samping  obat  antituberkulosis  (OAT)  yaitu  semua  responden  mengalami  efek  samping.  Hal ini  berdasarkan  pernyataan  responden  bahwa  terdapat  84  (86,6%)  responden  yang  merasa mual,  70  (72,2%)  responden  yang  mengalami  hilang  nafsu  makan,  55  (56,7%)  responden yang merasakan nyeri sendi, 52 (53,6%) responden yang merasakan nyeri perut, 49 (50,5%) yang merasakan kesemutan, 43 (44,3%) responden yang merasakan kemerahan pada air seni, 12  (12,4%)  responden  yang  merasakan  kemerahan  dan  rasa  gatal  pada  kulit,  9  (9,3%) responden  yang  merasakan  gangguan  pendengaran  dan  keseimbangan,  7  (7,2%)  responden yang  merasakan  syok.  Efek  samping  obat  antituberkulosis  umumnya  terjadi pada  bulan pertama  dan  kedua  pengobatan  (tahap  intensif).  Pada  tahap  ini,  pasien  sangat  rentan mengalami  efek  samping  obat  dikarenakan  obat  antituberkulosis membutuhkan  waktu penyesuaian dalam tubuh.
Berdasarkan  hasil  analisis  korelasi  efek samping  OAT  sebesar  4,679  dengan  nilai  sig dari efek samping OAT sebesar 0,000 dengan kriteria signifikan 0,05. Nilai sig efek samping OAT  yaitu  0,000  <  dari  kriteria  signifikan  yaitu  0,05.  Hal  ini  berarti  variabel  efek  samping OAT berpengaruh signifikan terhadap variabel kesembuhan pada pasien TBC di Puskesmas yang berada di Kecamatan Palu Selatan. Hasil penelitian ini juga menunjukan bahwa dari 97 responden  yang  mengalami  efek  samping,  terdapat  87  (100%)  responden  yang  sembuh  dan 10  (100%)  responden  yang tidak  sembuh.  Mayoritas  responden  yang  sembuh,  mengalami efek  samping  yang  tidak  mengganggu  pengobatan  sedangkan  responden  yang  tidak sembuh  mengalami  efek  samping  yang  mengganggu  pengobatan,  responden  tidak  tahan
dengan  efek  samping  yang  dirasakan  selama pengobatan  sehingga  responden memberhentikan pengobatannya.
Upaya yang dilakukan apabila pasien mengalami efek samping yaitu petugas kesehatan biasanya mengkonsultasikan efek samping yang dirasakan oleh pasien dengan dokter umum yang ada di puskesmas dan pasien diberikan obat tambahan sesuai dengan efek samping yang dirasakan.  Selain  itu,  pasien  harus  memiliki  gaya  hidup  yang  baik  seperti  rutin  melakukan olahraga  serta  mengkonsumsi  makanan  dan  minuman  yang  sehat  agar  tidak  memicu timbulnya  efek  samping.  Efek  samping  penyakit  TBC  dan  pengobatan  dapat  dinyatakan sebagai  efek  samping  yang  multisistem  dengan  berjalan  proses  perawatan  dan  pengobatan terjadi  perubahan  nafsu  makan, adanya  alergi  gatal-gatal  dan  nyeri  serta  perubahan  warna urin  saat  mengkonsumsi  obat.    Efek  samping  yang  berdampak  pada  multisystem  yang berdasarkan  adanya  sub  kategori  gangguan  rasa  nyaman,  peningkatan  nafsu  makan, perubahan warna urin dan gangguan sirkulasi ekstrimitas (20).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Seniantara,  dkk., Tahun 2018 menunjukkan  bahwa  seluruh  pasien  TBC  yang  menjadi  responden  (100%)  mengalami  efek samping  dari  konsumsi  OAT.  Efek  samping  yang  dialami  diantaranya:  jantung  berdebar- debar,  gangguan  penglihatan,  muntah,  gatal  pada  kulit,  gangguan  keseimbangan,  air  seni berwarna,  gangguan  pendengaran,  tidak  nafsu  makan,  nyeri  sendi,  kesemutan.  Hal  dapat berdampak pada tingkat kepatuhan penderita dalam mengkonsumsi OAT, padahal kepatuhan dalam  minum  OAT  sangat  berperan  penting  dalam  proses  penyembuhan  penyakit tuberkulosis. Hasil analisis statistik antara pengaruh efek samping OAT terhadap kepatuhan minum  obat  pada  pasien  TBC  dengan  menggunakan  uji  korelasi  Spearman  rank,  diperoleh nilai  ρ  value  = 0,000  <  α  0,05  yang  artinya  Ha  diterima,  artinya  ada  hubungan  yang signifikan antara pengaruh efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat pada pasien TBC (21).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Merzistya dan Rahayu Tahun 2019 menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  efek  samping  OAT  terhadap  kejadian  putus  berobat penderita  TB  Paru  (p  value =  0,01  <  0,05).  Hasil  survei  yang  dilakukan  peneliti,  diketahui bahwa  alasan  pasien  TB  Paru  memutuskan  untuk  menghentikan  pengobatan  salah  satunya adalah  efek  samping  yang  diterima  setelah  mengkonsumsi  OAT.  Banyaknya  pasien  yang mengalami  efek  samping  baik  ringan  maupun  berat  yang  sering  menjadikan  pasien memutuskan  untuk  berhenti  berobat  dikarenakan  takut  apabila  dilanjutkan  akan  semakin parah dan tidak tahan bila terus menerus dialami (22).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Kurane,  Singh dan Waghmare Tahun 2014 menunjukkan bahwa variabel efek samping mempunyai hubungan yang bermakna (p = 0,000)  dengan  kepatuhan  penderita  TB  paru  minum  obat  (OR  =  22,339,  95%  CI:  2,076- 240,343). Hal ini berarti penderita TBC yang memiliki efek samping ringan cenderung patuh sebesar 22.3 kali lebih banyak dibandingkan orang yang efek samping berat.
Hasil  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Niviasari,  Saraswati dan Martini Tahun 2015 yang  menunjukkan  bahwa  hasil  tabulasi  silang  didapatkan  nilai  p  =  0,636  (p value > 0,05) H0 diterima  yang berarti efek samping obat tidak berhubungan dengan status kesembuhan pasien tuberkulosis paru. Dalam penelitian ini, terdapat 48,5% merasakan  efek samping  OAT  yang  berbeda-beda,  seperti  mual  (57,6%),  nyeri  sendi  (57,6%),  kesemutan (18%),  gatal  (18%),  gangguan  pendengaran  (18%),  tidak  nafsu  makan  (9%)  dan  sakit  perut (3%).  Ada  maupun  tidak  ada  efek  samping  OAT  tidak  akan  berpengaruh  terhadap  sembuh maupun tidak sembuhnya pasien tuberculosis (20).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  pengawas  menelan  obat  (0,010) dan efek samping  OAT  (0,000) terhadap  Angka  Kesembuhan  (Cure  Rate) Pasien Tuberkulosis  di Kecamatan Palu Selatan.
Diharapkan untuk Pengawas Menelan Obat lebih meningkatkan lagi kinerjanya dalam mengawasi  langsung  pasien  TBC  seperti  turut  menemani  pasien  untuk  mengambil  OAT, menjelaskan  tahapan  pengobatan  TBC  pada  keluarga  pasien  dan  membuat  kesepakatan mengenai  lokasi  dan  waktu  menelan  obat.  Melakukan  tatalaksana  efek  samping  seperti memberikan  terapi  obat  tambahan  sesuai  dengan  gejala  yang  timbul.  Dan  juga  diharapkan kepada  pasien  TBC  agar  tetap  patuh  dalam  menjalani  pengobatan  agar  kesembuhan  dapat dicapai  sesuai  dengan  yang  diharapkan  dan  bagi  keluarga  sebaiknya  tetap  memberikan dukungan  pada  pasien  dengan  cara  selalu  mengingatkan  dan  memotivasi  pasien  untuk mengonsumsi obat secara teratur.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes. Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. 2018;
2. (WHO) WHO. Global Tuberculosis Report 2019.
3. Kemenkes. Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Jakarta; 2019.
4. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah. Profil Penyakit menular Tuberculosis. 2019.
5. Dinas Kesehatan Kota Palu. Profil Penyakit Menular Tuberculosis. 2019;
6. Nazilatul Fadlilah. Hubungan Karakteristik Pengawas Menelan Obat terhadap Kepatuhan Berobat  Pasien  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Pragaan  Tahun  2016.  J  Berk  Epidemiol.
2017;5(3):1 – 13.
7. Kemenkes.  Permenkes  Nomor  67  Tahun  2016  tentang  Penanggulangan  Tuberculosis. 2016;
8. Sri  S.  Purwaningsih  & Widayatun.  PERKEMBANGAN  HIV  DAN  AIDS  DI INDONESIA: Tinjauan Sosio Demografis. J Kependud Indones. 2008;3(2):75 – 95.
9. Prabowo  RDR.  Hubungan  antara  Peran  Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  dengan Kepatuhan  Kunjungan  Berobat  pada  Pasien  Tuberculosis  Paru  (TB  Paru)  di Puskesmas Nogosari Boyolali. Univ Muhamadiyah Surakarta [Internet]. 2014;1 – 12. Available from: eprints.ums.ac.id/38799/23/02. Naskah Publikasi.pdf
10. Nurhayati  J.  Hubungan  Kinerja  Pengawas  Menelan  Obat  terhadap  Keberhasilan Pengobatan TB Paru dengan DOTS di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Medica Hosp  J Clin Med. 2014;2(1):54 – 7.
11. Utami  NA,  Tunru  ISA,  Yusnita  Y.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Terhadap Keberhasilan  Pengobatan  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Kecamatan  Johar  Baru  Jakarta Pusat Tahun 2016. J Profesi Med  J Kedokt dan Kesehat. 2018;12(2):13 – 7.
12. Tindatu  HF,  Maramis  FR.,  Wowor  R.  Analisis  Peran  Pengawas  Menelan  Obat  Dalam Kesembuhan Pasien Tb  Di Puskesmas Bitung  Barat Kota  Bitung Tahun  2020. Kesmas. 2020;9(7):128 – 36.
13. Ai X, Men K, Guo L, Zhang T, Zhao Y, Sun X, et al. Factors associated with low cure rate  of  tuberculosis  in  remote  poor  areas  of  Shaanxi  Province,  China:  A  case  control study. BMC Public Health. 2010;10.
14. Yeni  E.  Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Tuberkulosis  Paru.  J  Hum care. 2020;5(1):304 – 10.
15. Napitupulu  M,  Harahap  LF.  Hubungan  peran  pengawas  menelan  obat  (PMO)  dengan keberhasilan  minum  obat  pasien  Tuberkulosis  paru  Di  wilayah  kerja  puskesmas  Ulak Tano.  J  Komunitas  Kesehat  Masy  [Internet].  2020;2(1):41 – 7.  Available  from: https://uit.e-journal.id/JKKM/article/view/750
16. Wahyuningrum  MT.  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis  (Oat) Dengan Status Gizi Pasien Tbc Paru Fase Intensif Di Bbkpm Surakarta. 2018;
17. Agyeman  AA,  Ofori-Asenso  R.  Tuberculosis — an  overview.  J  Public  Heal  Emerg. 2017;1(3):7 – 7.
18. Harahap  RA.  Pengaruh  Faktor  Predisposing,  Enabling  Dan  Reinforcing  Terhadap Pemberian  Imunisasi  Hepatitis  B  Pada  Bayi  Di  Puskesmas  Bagan  Batu  Kecamatan Bagan Sinembah Kabupaten Rokan Hilir. Jumantik. 2016;1(1):79 – 103.
19. Sari  ID,  Yuniar  Y,  Syaripuddin  M.  Studi Monitoring  Efek  Samping  Obat Antituberkulosis  Fdc  Kategori  1  Di  Provinsi  Banten  Dan  Provinsi  Jawa  Barat.  Media Penelit dan Pengemb Kesehat. 2014;24(1):28 – 35.
20. Niviasari DN, Saraswati  LD, Martini. Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan Status Kesembuhan Penderita Tuberkulosis Paru. J Kesehat Masy. 2016;3(3):141 – 51.
21. Kadek  S,  Theresia  I,  Gabrilinda  AY.  Pengaruh  Efek  Samping  Oat  (Obat  Anti Tuberculosis) Terhadap Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Tbc Di Puskesmas. iJurnal Keperawatan Suaka Insa. 2018;3(2):1 – 12.
22. Merzistya  ANA,  Rahayu  SR.  Kejadian  Putus  Berobat  Penderita  Tuberkulosis  Paru. Higeia J Public Heal Res Dev. 2019;2(3):298 – 310.