## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 1 (2018) 51-59 DOI: 10.20473/jbe.v6i12018.51-59 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## FAKTOR PROTEKTIF KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI SURABAYA
The Protective Factor of Diarrhea Incidence in Toddler in Surabaya
Rachmah Wahyu Ainsyah 1 , Muhammad Farid Dimyati Lusno 2
1 FKM UA, rachmah.wahyu.ainsyah-2015@fkm.unair.ac.id
2 Departemen Kesehatan Lingkungan, faridlusno-11@fkm.unair.ac.id Alamat  Korespondensi:  Departemen  Biostatistika  dan  Kependudukan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received September, 11 th , 2017 Revised form January, 29 th , 2018 Accepted February, 4 th , 2018 Published online March, 18 th , 2018
Latar  Belakang: Data  Riskesdas  tahun  2013  menyatakan  bahwa kejadian  diare  pada  kelompok  balita  adalah  yang  paling  tinggi. Wilayah  kerja  Puskesmas  Wonokusumo  Surabaya  mengalami peningkatan  kasus  diare  pada  balita,  dari  61  kasus  pada  tahun  2015 menjadi 385 pada tahun 2016. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor protektif kejadian diare. Metode: Jenis penelitian adalah analitik observasional dengan desain cross sectional. Penelitian dilaksanakan  pada  18  Januari  sampai  dengan  23  Februari  2017, berlokasi di RW 2 Kelurahan Wonokusumo, Kota Surabaya. Populasi pada  penelitian  ini  yaitu  seluruh  ibu  yang  memiliki  balita  yaitu sebanyak  210  orang.  Teknik  penentuan  sampel  menggunakan simple random  sampling ,  sehingga didapatkan  67  orang  responden. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  dan observasi.  Analisis  data  menggunakan  regresi  logistik  berganda. Hasil: Variabel  yang  berpengaruh  secara  simultan  dan  signifikan terhadap  kejadian  diare  adalah  menggunakan  sumber  air  terlindungi (PR = 0,10; 95% CI = 0,02 < PR < 0,64), menggunakan jamban sehat (PR = 0,06; 95% CI = 0,01 < PR < 0,50), memiliki kebiasaan mencuci tangan (PR = 0,10; 95% CI = 0,01 < PR < 0,72), dan rutin timbang di posyandu satu bulan sekali (PR = 0,04; 95% CI = 0,01 < PR < 0,29). Variabel  status  ibu  bekerja,  penghasilan  keluarga  sesuai  UMK,  dan riwayat  pemberian  ASI  eksklusif  tidak  mempengaruhi  kejadian  diare secara signifikan. Kesimpulan: Faktor protektif kejadian diare adalah penggunaan  sumber  air  yang  terlindungi,  penggunaan  jamban  sehat, kebiasaan mencuci tangan, dan rutin menimbang berat badan balita ke posyandu.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: faktor protektif; diare pada balita; cuci tangan; jamban sehat
Keywords: protective factors; diarrhea on toddler; washing hand; healthy latrine

## ABSTRACT
Background: Basic  health  research  in  2013  found  that  diarrhea incidence  in  toddler  was  the  highest.  The  working  area  of  a  public health  center  in  Wonokusumo  Surabaya  found  that  the  diarrhea incidence  in  toddler  increased  from  62  cases  in 2015  to  385  cases  in 2016. Purpose: This study was aimed to analyze the protective factor of  diarrhea. Methods: This  study  was  analytic  observational  with  a cross  sectional  design.  The  study  was  conducted  from  18  January  to
23 February 2013 in community group (RW) 2 in Wonokusumo region, Surabaya  city.  The  population  of  this  study  consisted  of  210  mothers who had toddlers. There were 67 respondents selected through simple random  sampling.  Data  were  collected  through  questionnaire  and observation  and  analyzed  with  multiple  logistic  regression. Results: These  variables  had  significant  influence  on  diarrhea  incidence simultaneously,  namely  protected  water  resource  utilization  (PR  = 0,10; 95%  CI  = 0,02  <  PR  < 0,64),  healthy latrine  utilization  (PR  = 0,06; 95% CI = 0,01 < PR < 0,50), washing hand habit (PR = 0,10; 95% CI = 0,01 < PR < 0,72), and monthly body weight measurement participation  (PR  =  0,04;  95%  CI  =  0,01  <  PR  <  0,29).  The  other variables  such  as  mother’s  employment,  wage  according  to  city minimum wage, and breastfeeding history. Conclusion: The protective factors  of  this  study  were  the  utilization  of protective  water  resource, good  latrine  utilization,  washing  hand  habit,  and  body  weight measurement participation.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Diare  merupakan  penyakit  endemis  di Indonesia  yang  berpotensi  menimbulkan  Kejadian Luar  Biasa  (KLB)  dan  sering  disertai  dengan kematian. Kejadian Luar Biasa (KLB) diare pernah terjadi  pada  tahun  2016  di  3  provinsi,  3 kabupaten/kota,  dengan  jumlah  penderita  198 orang  dan  kematian  6  orang  atau Case  Fatality Rate (CFR)  mencapai  3,04%  (Kemenkes  RI, 2017).
Diare tergolong penyakit yang ringan, namun dapat  berakibat  fatal  jika  tidak  mendapatkan penanganan  segera,  terutama  pada  anak-anak  dan balita.  Data  Riskesdas  tahun  2013  menyatakan bahwa berdasarkan karakteristik penduduk, kejadian  diare  pada  kelompok  balita  adalah  yang paling  tinggi.  Insiden  diare  balita  di  Indonesia mencapai 6,70% berdasarkan diagnosis dokter/tenaga  kesehatan  atau  berdasarkan  gejala yang dialami (Kemenkes RI, 2013).
Angka  morbiditas  tertinggi  pada  Puskesmas Wonokusumo  Surabaya  adalah  penyakit  diare. Cakupan  pelayanan  diare  pada  tahun  2015  adalah 285  kasus,    61  kasus  diantaranya  terjadi  pada balita.  Jumlah  kasus  diare  pun  meningkat  pada tahun  2016  menjadi  711  kasus  pada  semua kelompok  umur  dan  385  kasus  terjadi  pada  balita. Satu  orang  bayi  meninggal  karena  penyakit  diare pada tahun 2015 (PKM Wonokusumo, 2016).
Hasil studi pendahuluan penelitian menyebutkan bahwa RW 2 adalah kawasan paling padat  penduduk  di  Kelurahan  Wonokusumo Surabaya.  Sebagian  besar  penduduk  RW  2  adalah
suku Madura yang memiliki kebudayaan memberikan  makanan  tambahan  berupa  nasi pisang  pada  bayi  usia  kurang  dari  enam  bulan, sehingga cakupan ASI eksklusif pada warga RW 2 cukup rendah. Sebanyak 50,75% warga RW 2 juga belum  memiliki  jamban,  sedangkan  beberapa rumah  yang  sudah  memiliki  jamban  tidak menggunakan septic tank (20,29%) . Kawasan yang berada  di  tepi  sungai,  memudahkan  warga  untuk membuat  saluran  pembuangan  tinja  langsung  ke sungai.
Teori  Blum  (1981)  menyatakan  terdapat empat faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan  yaitu  lingkungan,  perilaku,  pelayanan kesehatan,  dan  genetik.  Penyakit  diare  memiliki hubungan  yang  erat  dengan  kesehatan  lingkungan dan perilaku, khususnya pada lima indikator PHBS yaitu  penggunaan  air  bersih,    penggunaan  jamban sehat,  ASI  eksklusif,  rutin  kebiasaan  cuci  tangan yang benar, dan timbang di posyandu.
Faktor risiko yang penyebab diare antara lain meliputi  Sarana  Air  Bersih  (SAB),  sanitasi lingkungan,  jamban,  dan  kondisi  rumah  (Rohmah &  Syahrul,  2017).  Beberapa  faktor  yang meningkatkan  risiko  diare  menurut  Mafazah (2013)  antara  lain  ketersediaan  sumber  air  bersih untuk personal hygiene dan keluarga, pembuangan tinja yang tidak benar, penyiapan dan penyimpanan  makanan  yang  kurang  layak, khususnya  makanan  pendamping  ASI.  Evayanti, Purna,  &  Aryana  (2014)  mengatakan  bahwa ketersediaan  air  bersih  dan  pembuangan  tinja adalah  faktor  paling  dominan  yang  menyebabkan diare.  Kedua  faktor  lingkungan  ini  berhubungan
pula  dengan  perilaku  masyarakat.  Akumulasi  dari faktor  lingkungan  dan  faktor  perilaku  inilah  yang menyebabkan  diare  menyebar  dengan  cepat. Penelitian  Ferliando  (2015)  menyatakan  selain sanitasi  lingkungan, personal hygiene ibu  juga berhubungan  dengan  kejadian  diare  pada  balita. Salah  satu  bentuk personal hygiene tersebut  yaitu kebiasaan cuci tangan oleh ibu balita.
Faktor  lingkungan  lainnya  adalah  sosial  dan ekonomi  keluarga  balita.  Status  pekerjaan  ibu dapat  berhubungan  dengan  kejadian  diare  pada balita.  Apabila  ibu  tidak  bekerja,  maka  dapat merawat  balitanya  sendiri,  serta  dapat  selalu memantau perkembangan dan kesehatan balitanya. Kejadian  diare  pada  balita  juga  ditemukan  pada keluarga  dengan  pendapatan  di  bawah  Upah Minimum  Kota  (UMK)  Surabaya.  Hal  ini berkaitan  dengan  kemampuan  untuk  mengadakan fasilitas  atau  faktor  ekonomi  (Sriwahyuni  & Soedirham, 2014).
Status  gizi  memiliki  hubungan  dengan kejadian  diare.  Anak  dengan  riwayat  pemberian ASI  eksklusif  memiliki  daya  tahan  tubuh  yang lebih  baik  terhadap  penyakit  terutama  penyakit diare  (Rahmadhani,  2013).  Pengukuran  berat badan  secara  rutin  setiap  satu  bulan  sekali  di posyandu  juga  merupakan  upaya  preventif  untuk memantau tumbuh kembang balita serta mencegah penyakit  infeksi  pada  balita,  seperti  diare.  Irawan (2016)  menyatakan  bahwa  80%  balita  dengan status  gizi  yang  bermasalah  menderita  diare dengan dehidrasi.
Analisis  diperlukan  untuk  mengetahui  faktor yang  berkaitan  dengan  kejadian  diare  pada  balita berdasarkan  dua  faktor  terbesar  menurut  Teori Blum  (1981)  yaitu  lingkungan  dan  perilaku. Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  faktor protektif terhadap kejadian diare pada balita.

## METODE
Jenis  penelitian  adalah  analitik  observasional dengan  desain cross  sectional. Penelitian  ini dilaksanakan  di  RW  2  Kelurahan  Wonokusumo, Kecamatan  Semampir,  Kota  Surabaya  pada tanggal  18  Januari  sampai  dengan  23  Februari 2017.  Pemilihan  lokasi  berdasarkan  besarnya permasalahan  jumlah  kepemilikan  jamban  dan perilaku Buang Air Besar Sembarangan (BABS) di RW  2  berdasarkan  hasil indepth  interview dengan Lurah  Wonokusumo  dan  Kepala  Puskesmas Wonokusumo.  Populasi  penelitian  adalah  seluruh ibu yang memiliki anak balita di RW 2 Kelurahan Wonokusumo Kecamatan Semampir yaitu sejumlah  210  orang.  Cara  penentuan  sampel penelitian berdasarkan register balita yang
terdaftar  sebagai  anggota  Posyandu  pada  bulan Januari 2017 yang diambil secara acak atau simple random  sampling .  Perhitungan  besar  sampel dihitung  dengan  menggunakan  proporsi  0,50  dan derajat  kepercayaan  0,10  sehingga  didapatkan sampel sejumlah 67 responden.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  yaitu  ibu  yang berdomisili  di  RW  2  Kelurahan  Wonokusumo Surabaya,  memiliki  anak  balita  yang  terdaftar sebagai  anggota  posyandu  di  Wonokusumo  dan bersedia  menjadi  responden  sedangkan  kriteria eksklusi  penelitian  ini  yaitu  ibu  tidak  bersedia menjadi responden. Variabel penelitian  terdiri dari dua  yaitu  variabel  bebas  dan  variabel  terikat. Variabel bebas adalah variabel yang terkait dengan indikator Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dalam  rumah  tangga  diantaranya  riwayat  ASI eksklusif,  rutin  timbang  di  posyandu,  penggunaan sumber  air  yang  terlindungi,  mencuci  tangan dengan  benar,  dan  penggunaan  jamban  sehat. Variabel  terikat  adalah  kejadian  diare  pada  balita. Skala  data  untuk  masing-masing  variabel  adalah nominal.
Definisi  operasional  variabel  penelitian  ini yaitu  ibu  dikatakan  bekerja  apabila  memiliki  jam kerja  35  jam  dalam  satu  minggu,  pendapatan  ibu dikatakan  sesuai  UMK  Surabaya  bila  mencapai  ≥ Rp.  3.296.212,50  tiap  bulan,  responden  dikatakan menggunakan  air  yang  terlindungi  apabila  sumber air  berasal  dari  air  sumur  yang  berjarak  minimal 10  meter  dari septic  tank atau  sumber  air  berasal dari  Perusahaan  Daerah  Air  Minum  (PDAM), responden  dikategorikan  menggunakan  jamban sehat  apabila  jamban  memiliki septic  tank , responden  dinyatakan  memiliki  riwayat  ASI eksklusif apabila hanya memberikan ASI saja pada anaknya  selama  6  bulan  pertama  kelahiran, responden  dinyatakan  mencuci  tangan  dengan benar apabila mencuci tangan dengan air mengalir dan  sabun  sebelum  dan  sesudah  mempersiapkan makanan untuk balitanya, dan responden dikatakan rutin  timbang  berat  badan  apabila  secara  aktif menimbangkan berat badan balitanya ke posyandu. Variabel  kejadian  diare  adalah  jika  balita responden  pernah  mengalami  diare  dalam  satu bulan terakhir.
Sumber data penelitian ini menggunakan data primer  dengan  alat  pengumpul  data  berupa kuesioner  yang  valid  dan  reliabel  serta  observasi terhadap  kondisi  jamban  yang  dimiliki  oleh responden.  Analisis  data  menggunakan  metode kuantitatif dengan  regresi  logistik  berganda  guna mengetahui faktor protektif yang dominan terhadap kejadian diare.  Interpretasi menggunakan perhitungan prevalence rasio dengan 95% CI.

## HASIL
Hasil  observasi  menunjukkan  sebanyak  33 orang  responden  (49,30%)  telah  memiliki  jamban yang  sehat  yaitu  dengan septic  tank (Tabel  1) . Responden  sejumlah  14  orang  (20,90%)  juga sudah  memiliki  jamban  namun  tidak  memiliki septic  tank ,  sedangkan  sisanya  sebesar  20  orang responden  (29,90%)  tidak  memiliki  jamban. Responden  yang  tidak  memiliki  jamban  diketahui memanfaatkan  jamban  umum  buatan  pemerintah yang terletak di bantaran  sungai tanpa septic  tank . Responden  yang  memiliki septic  tank pun diketahui berjarak kurang dari 10 meter dari sumur air bersih akibat dari keterbatasan lahan.
Wilayah  RW  2  Wonokusumo  merupakan salah satu wilayah yang sering dilanda banjir. Saat musim  hujan  tiba,  sungai  meluap  sehingga  air yang  terkontaminasi  tinja  dapat  mencemari lingkungan.  Salah  seorang  responden  mengatakan bahwa  banjir  di  RW 2  Wonokusumo  dapat  terjadi setinggi  lutut  dan  masuk  ke  dalam  rumah  dan apabila  banjir  berakhir,  tak  lama  berselang sebagian besar anggota keluarganya akan menderita diare.
Hasil  penelitian  diperoleh  data  bahwa sebagian besar balita pernah menderita diare dalam 1 bulan terakhir yaitu 44 anak atau sebesar 65,67% (Tabel  2).  Sebagian  besar  balita  yang  mengalami diare  memiliki  orang  tua  ibu  berstatus  tidak bekerja  (66,67%),  pendapatan  keluarga  yang  tidak sesuai  UMK  (68%),  tidak  menggunakan  sumber air  terlindungi  (78,38%),  tidak  menggunakan jamban  sehat  (88,24%),  tidak  memiliki  riwayat ASI  eksklusif  (65,96%),  tidak  memiliki  kebiasaan cuci  tangan  (75%),  dan  tidak  rutin  timbang  berat badan balita di posyandu (87,50%).
Hasil  uji  penelitian  menggunakan  regresi logistik berganda, diketahui variabel yang berpengaruh  terhadap  kejadian  diare  secara simultan  dan  signifikan  yaitu  penggunaan  sumber air terlindungi (PR = 0,10; 95% CI =  0,15 < PR < 0,64),  penggunaan  jamban  sehat  (PR  =  0,06;  95% CI = 0,01 < PR < 0,50), kebiasaan cuci tangan (PR =  0,10;  95%  CI  =  0,01  <  PR  <  0,72),  dan  rutin timbang di posyandu (PR = 0,04; 95% CI = 0,01 < PR < 0,92).
Variabel  yang  merupakan  faktor  protektif bagi  balita  terhadap  kejadian  diare  adalah menggunakan sumber air terlindungi (menurunkan risiko  0,10  kali),  menggunakan  jamban  sehat (mengurangi  risiko  menderita  diare  0,06  kali), kebiasaan  mencuci  tangan  (menekan  risiko menderita  diare  0,10  kali),  serta  rutin  timbang  di posyandu satu bulan sekali yang dapat mengurangi risiko terkena penyakit diare 0,04 kali pada balita.
Variabel  yang  berpengaruh  paling  dominan terhadap kejadian diare adalah penggunaan sumber air  yang  terlindungi  dengan  nilai  konstanta terbesar  yaitu  -2,31,  sedangkan  variabel  ASI eksklusif,  ibu  bekerja,  dan  pendapatan  sesuai UMK  diketahui  tidak  mempengaruhi  kejadian diare.

## Tabel 1

## Distribusi Frekuensi Kepemilikan Jamban
Kepemilikan Jamban Frekuensi (n) Persentase (%) Jamban  dengan septic tank 33 49,30 Jamban  tanpa septic tank 14 20,90 Tidak punya jamban 20 29,90 Total 67 100,00

## PEMBAHASAN

## Status Ibu Bekerja
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  ada pengaruh  secara  signifikan  antara  status  ibu bekerja  dengan  kejadian  diare  pada  balita.  Hal  ini berbeda  dengan  penelitian  Rohmah  &  Syahrul (2017)  bahwa  status  ibu  bekerja  mempunyai pengaruh  yang  besar  terhadap  kejadian  diare  pada balita.  Ibu  yang  bekerja  akan  dipenuhi  kesibukan dari  pekerjaan  sehingga  penyakit  anak  tidak  dapat ditangani  dengan  segera.  Penelitian  Susanti, Novrikasari,  &  Sunarsih  (2016)  juga  menyatakan bahwa  ibu  yang  bekerja  biasanya  juga  memiliki tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi,  sehingga mempengaruhi  ibu  dalam  mengambil  keputusan terbaik  untuk  anaknya.  Ibu  yang  tidak  bekerja cenderung kurang mendapatkan informasi kesehatan  dari  rekan  kerja  karena  hanya  aktivitas sosial  terbatas  pada  lingkungan  rumah  atau tetangga.
Sebagian  besar  responden  yang  tidak  bekerja mengalami  diare  (66,67%).  Hal  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Christy  (2014)  di  wilayah  kerja Puskesmas Kalijudan Surabaya yang menggambarkan  bahwa  sebagian  besar  penderita diare  memiliki  ibu  yang  bekerja.  Ketidaksesuaian hasil  penelitian  ini  dengan  teori  dan  penelitian sebelumnya  dikarenakan  masyarakat  RW  2 Kelurahan  Wonokusumo  memiliki  karakteristik yang  berbeda  dengan  responden  penelitian  lain. Variabel yang signifikan pada penelitian ini adalah perilaku  dan  sanitasi  lingkungan.  Ibu  yang  tidak bekerja  jika  perilaku  dan  sanitasinya  buruk  maka risiko menderita penyakit diare masih tetap tinggi.

## Tabel 2
Uji  Statistik  Status  Ibu  Bekerja,  Pendapatan  Sesuai  UMK,  Sumber  Air  Terlindungi,  Jamban  Sehat,  Riwayat ASI  Eksklusif,  Kebiasaan  Cuci  Tangan,  Rutin  Timbang  ke  Posyandu terhadap  Kejadian  Diare  Balita  di Kelurahan Wonokusumo Tahun 2017
Variabel Kejadian Diare Total Prevalence Rate (PR) B Ya Tidak n % n % n % Status Ibu Bekerja Ya 16 64,00 9 36,00 25 100,00 0,78 0,15 < PR < 3,96 0,25 Tidak 28 66,67 14 33,33 42 100,00 Pendapatan Sesuai UMK UMK 10 58,82 7 41,18 17  100,00 0,16 0,02 < PR < 1,45 -1,82 Tidak UMK 34 68,00 16 32,00 50  100,00 Sumber Air Terlindungi Ya 15 50,00 15 50,00 30  100,00 0,10 0,15 < PR < 0,64 -2,31 Tidak 29 78,38 8 21,62 37  100,00 Jamban Sehat Ya 14 42,42 19 57,58 33  100,00 0,06 0,01 < PR < 0,50 -2,77 Tidak 30 88,24 4 11,76 34  100,00 Riwayat ASI Eksklusif Ya 13 65,00 7 35,00 20  100,00 1,82 0,30 < PR < 11,01 0,60 Tidak 31 65,96 16 34,04 47  100,00 Kebiasaan Cuci Tangan Ya 5 33,33 10 66,67 15  100,00 0,10 0,01 < PR < 0,72 -2,34 Tidak 39 75,00 13 25,00 52  100,00 Rutin Timbang di Posyandu Ya 16 45,71 19 54,29 35  100,00 0,04 0,01 < PR < 0,29 -3,26 Tidak 28 87,50 4 12,50 32  100,00 Total 44 65,67 23 34,33 67 100,00

## Pendapatan Sesuai UMK
Semakin  tinggi  pendapatan  keluarga,  maka akan  semakin  baik  pula  fasilitas  dan  cara  hidup masyarakat yang terjaga (Christy, 2014). Penelitian  Susanti  et  al  (2016)  dan  Kalakheti, Panthee, & Jain (2016) juga membuktikan terdapat hubungan  antara  sosial  ekonomi  dengan  kejadian diare  karena  berkaitan  dengan  kemampuan  daya beli  keluarga  yang  akhirnya  berpengaruh  terhadap status  gizi  balita.  Daya  beli  keluarga  yang  tinggi memungkinkan orang tua balita mampu memenuhi kebutuhan gizi balita seperti makanan yang bergizi seimbang serta susu.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  34 responden (68%) memiliki pendapatan kurang dari UMK Kota Surabaya menderita diare, namun tidak berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  kejadian diare  balita.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan penelitian  Christy  (2014)  yang  menyatakan  tidak ada  hubungan  antara  pendapatan  keluarga  dengan kejadian  diare  pada  anak.  Hal  ini  terjadi  karena
terdapat  variabel  lain  yang  jauh  lebih  signifikan dalam mempengaruhi kejadian diare dibandingkan dengan  penghasilan  keluarga  yaitu  variabel perilaku  dan  sanitasi  lingkungan.  Responden  yang memiliki  pendapatan  keluarga  sesuai  dengan UMK,  tetap  memiliki  risiko  menderita  diare apabila  menggunakan  sumber  air  yang  tidak terlindungi,  tidak  menggunakan  jamban  sehat, tidak  mencuci  tangan  dengan  benar  dan  tidak menimbang  balita  secara  rutin  di  posyandu,  serta belum  seluruhnya  terdapat  jamban  sehat.  Hal  ini sesuai dengan teori Blum (1981) yang menyatakan bahwa  variabel  sanitasi  lingkungan  dan  perilaku adalah  variabel  yang  paling  besar  pengaruhnya dibandingkan dengan variabel genetik dan pelayanan kesehatan.

## Penggunaan  Sumber  Air  Terlindungi  dan Jamban Sehat
Hasil  penelitian  ini  diketahui  sebanyak  37 rumah tangga responden (55,20%) belum
menggunakan  sumber  air  yang  terlindungi, sedangkan  29  responden  (78,38%)  diantaranya menderita  diare. Hasil  uji  statistik  menyatakan bahwa penggunaan sumber air terlindungi berpengaruh  terhadap  kejadian  diare  pada  balita. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Wandansari (2013)  yang  menunjukkan  adanya  hubungan kualitas sumber air minum terhadap kejadian diare.
Syarat  air  bersih  yang  digunakan  untuk aktivitas  sehari-hari  telah  diatur  oleh  pemerintah bahwa  harus  memenuhi  syarat  mikrobiologi, fisika,  kimia,  dan  radioaktif.  Syarat  fisik  yaitu tidak  berbau,  bening/tidak  keruh,  tidak  berasa, bersuhu  dibawah  suhu  udara  kamar,  dan  tidak berwarna. Syarat mikrobiologi juga harus terpenuhi, yaitu  tidak terkontaminasi koliform dan koliform tinja tidak melebihi batas (jumlah per 100 ml). Sumber air bersih memenuhi syarat kesehatan bila berasal dari sumur gali, sumur pompa, ledeng. Jarak  antara  sumber  air  dengan septic  tank minimal adalah 10 meter. Rumah tangga dianggap tidak  mempunyai  sumber  air  bersih  apabila  suatu rumah  tangga  menggunakan  air  bersih  diluar rincian tersebut (Menkes RI, 2018).
Responden  sebanyak  34  orang  (50,70%)  di RW 2 Wonokusumo diketahui belum menggunakan  jamban  sehat  di  rumahnya,  dengan 30  orang  (88,24%)  di  antaranya  menderita  diare. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Putranti  &  Sulistyorini  (2013), bahwa  78,18%  responden  yang  tidak  memiliki jamban  sehat  berisiko  menderita  penyakit  diare. Hasil  penelitian  oleh  Lidiawati  (2016)  juga menyebutkan  hal  serupa  bahwa  responden  yang menggunakan jamban sehat 66,20% tidak menderita  diare.  Adanya  hubungan  antara  sarana pembuangan  tinja  dengan  kejadian  diare  balita diakibatkan  oleh  menyebarnya  kuman  penyebab diare melalui faecal oral , seperti melalui makanan atau  minuman  yang  tercemar  tinja,  serta  kontak langsung  dengan  tinja  penderita  (Lindayani  & Azizah,  2013).  Air  sungai  di  RW  2  Kelurahan Wonokusumo  kemungkinan  besar  telah  tercemar oleh  bakteri  penyebab  diare  yang  terdapat  dalam tinja  akibat  perilaku  buang  air  besar  sembarangan dari  sebagian  besar  warganya,  sedangkan  disisi lain  masyarakat  masih  menggunakan  air  sungai untuk kebutuhan mandi dan mencuci pakaian.
Puskesmas Wonokusumo telah melaksanakan berbagai  program  promosi  kesehatan  untuk mengatasi  masalah  ini,  yaitu  program  pemicuan dan  program  pembangunan septic  tank komunal dengan  biaya  kurang  lebih  Rp  1.500.000/rumah. Responden  yang  berpenghasilan  menengah  ke bawah  menganggap  biaya  ini  masih  dirasa  mahal. Pembangunan  jamban  di  bantaran  sungai  yang
tidak  memiliki septic  tank membuat  beberapa warga  beranggapan  bahwa  tidak  masalah  jika membuat  jamban  sejenis,  yaitu  jamban  tanpa septic  tank di  rumah  mereka.  Beberapa  responden yang  memiliki  pendapatan  yang  lebih  dari  UMK juga  tidak  bersedia  membangun  jamban  komunal karena  pembangunan  jamban  tersebut  cukup  sulit. Lantai  rumah  harus  dibongkar  untuk  pembuatan saluran.  Lahan  untuk  pembuatan septic  tank pun juga tidak tersedia.
Permasalahan sanitasi lingkungan permukiman  seperti  sarana  pembuangan  tinja merupakan  permasalahan  prioritas.  Hal  ini  harus segera  dipenuhi  oleh  pemerintah  setempat  yang dibarengi  peran  serta  dari  masyarakat,  seperti melalui  ajakan  kader  kesehatan  dan  percontohan bangunan  jamban  yang  sehat.  Bangunan  jamban yang  sehat  dan  efektif  seharusnya  memenuhi persyaratan  seperti  harus  terlindungi  dari  panas dan  hujan,  lubang  tempat  pembuangan  dilengkapi dengan  konstruksi  leher  angsa,  lantai  yang  terbuat dari  bahan  kedap  air,  tidak  licin,  dan  mempunyai saluran  air  berkas,  dan  terdapat  tempat  bawah jamban  seperti septic  tank maupun  cubluk (Putranti & Sulistyorini, 2013).

## Riwayat ASI Eksklusif
Hasil  penelitian  ini  menghasilkan  bahwa riwayat pemberian ASI eksklusif tidak berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  kejadian diare.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Masela,  Kawengian,  &  Mayulu  (2015)  yang menyatakan  terdapat  hubungan  antara  pemberian ASI  eksklusif  dengan  riwayat  penyakit  infeksi, salah satunya diare.
Penyebab  ketidaksesuaian  hasil  penelitian dengan  penelitian  sebelumnya  yakni terdapat penumpukan sampling pada  populasi.  Sebagian besar responden di RW 2 Kelurahan Wonokusumo tidak  memberi  ASI  eksklusif  pada  balita  ketika berusia 0–6 bulan karena pada lokasi penelitian ini didominasi  warga  suku  Madura  yang  memiliki kebudayaan  memberikan  pisang  lumat  pada  bayi yang belum berusia 6 bulan. Responden mengatakan  bahwa  produksi  ASI  tidak  lancar sehingga  tidak  mencukupi  kebutuhan  bayi, disamping alasan status ibu yang bekerja, sehingga tidak  memiliki  waktu  untuk  memberikan  ASI. Penggunaan botol untuk memberikan susu formula pengganti  ASI  dapat  menjadi  salah  satu  penyebab diare  apabila  botol  yang  digunakan  tidak  dicuci dengan bersih. Hal ini didukung dengan penelitian oleh Iskandar & Maulidar (2016) yang menyatakan bahwa 72,20% responden yang sering mendapatkan  susu  formula  menderita  penyakit diare.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk
mengatasi  permasalahan  ini  yaitu  perlu  diadakan pembentukan kelompok pendukung ASI eksklusif, sehingga  warga  dapat  menyadari  pentingnya pemberian ASI eksklusif mengingat sebagian besar dari  67  responden,  62,69% diantaranya  adalah  ibu tidak bekerja.

## Kebiasaan Mencuci Tangan
Responden  yang  tidak  memiliki  kebiasaan mencuci  tangan  yang  benar  sebelum  makan  atau menyiapkan  makanan  sebesar  52  orang  (77,61%). Responden  hanya  mencuci  tangan  dengan  air seperlunya  tidak  mengunakan  air  mengalir  dan tanpa  sabun.  Responden  mengatakan  bahwa tangan  sudah  terlihat  bersih  meski  tidak  mencuci tangan  dengan  air  mengalir  dan  sabun.  Hampir seluruh  responden  tidak  memiliki  wastafel, sehingga mencuci tangan mereka lakukan di kamar mandi atau di tempat cuci piring. Responden tidak mencuci  tangan  dengan  alasan  tangan  mereka masih terlihat bersih. Responden belum menyadari bahwa  perilaku  mereka  dapat  menyebabkan penularan berbagai macam penyakit.
Responden sejumlah 52 orang (77,61%) yang tidak  berkebiasaan  mencuci  tangan  dengan  benar, 39 responden (75%) diantaranya pernah menderita diare  dalam  enam  bulan  terakhir.  Prevalensi  rasio kejadian  diare  terhadap  perilaku  cuci  tangan  ini adalah  0,10  dengan  95%  CI.  Hal  ini  berarti perilaku  cuci  tangan  yang  benar  dengan  air mengalir  dan  sabun  adalah  salah  satu  faktor protektif  kejadian  diare  yang  signifikan,  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  oleh  Rohmah  & Syahrul  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  75,60% responden  yang  mencuci  tangan  dengan  sabun tidak menderita diare. Penelitian oleh Nuryawati & Muwanir  (2017)  menyatakan  bahwa  68,40% responden  yang  mencuci  tangan  dengan  benar tidak menderita diare.
Salah  satu  upaya  mencegah  penyakit  adalah dengan  mencuci  tangan  dengan  sabun  dan  air mengalir.  Penggunaan  sabun  saat  mencuci  tangan membuat seseorang meluangkan waktu yang  lebih banyak  yaitu  sekitar  40  detik  sampai  1  menit, namun  lebih  efektif  karena  kotoran  dan  lemak yang  menempel  akan  berkurang  atau  bahkan hilang  saat  tangan  digosok  dan  dibasuh  dengan sabun dan air (Evayanti et al., 2014).
Cara  mencuci  tangan  yang  benar  dari  WHO adalah  enam  langkah  yaitu  membasahi  telapak tangan  dengan  air  dan  sabun,  menggosok punggung  tangan,  menggosok  sela-sela  jari, menggosok  buku-buku  jari,  menggosok  jempol secara  memutar  ke  arah  luar,  dan  mengosokkan ujung  jari  atau  kuku  pada  telapak  tangan.  Saat membilas  tangan  dengan  air  mengalir,  enam
langkah  ini  diulang  kembali.  Enam  langkah  cuci tangan  bersama  lima  momen  cuci  tangan  telah ditetapkan  sebagai  Standar  Operasional  Prosedur (SOP)  dalam  akreditasi  rumah  sakit  di  Indonesia dalam rangka menurunkan insiden infeksi nosokomial (Ananingsih & Rosa, 2016).
Sebagian  besar  masyarakat  Indonesia  tidak mengetahui  prosedur  cara  mencuci  tangan  yang benar ini. Pelatihan standar mencuci tangan  hanya diajarkan  pada  tenaga  kesehatan  dan  jarang diajarkan  di  masyarakat,  sehingga  perlu  dilakukan sosialisasi  mencuci  tangan  yang  benar  terutama pada ibu yang memiliki balita di posyandu. Upaya yang dapat dilakukan untuk membasmi mikroorganisme  penyebab  penyakit  hanya  dengan mencuci  tangan  dengan  menggunakan  air  saja tidak cukup. Penerapan perilaku hidup yang bersih dan  sehat  seperti  mencuci  tangan  menggunakan sabun dapat menurunkan risiko penularan penyakit (Rohmah & Syahrul, 2017).

## Rutin Timbang di Posyandu
Penimbangan  bayi  secara  rutin  ke  posyandu adalah salah satu cara memantau pertumbuhan dan perkembangan  bayi  dan  balita,  akan  tetapi  hampir setengah  dari  total  responden  yaitu  32  orang (47,80%)  merasa  bahwa  menimbangkan  balita  ke posyandu  bukan  merupakan  hal  yang  penting. Responden  yang  tidak  menimbangkan  balitanya secara  rutin  di  posyandu  pun  pernah  menderita diare  dalam  satu  bulan  terakhir  sebesar  87,50%, padahal  rutin  menimbang  balita  di  posyandu merupakan  salah  satu  faktor  pencegah  kejadian diare.
Penelitian  Kurniawati  &  Martini  (2016) menyatakan  bahwa  pemantauan  status  gizi  yang rutin  adalah  salah  satu  upaya  preventif  terhadap kejadian  diare.  Sebesar  86,80%  responden  yang memiliki  status  gizi  yang  baik  tidak  menderita diare.  Pemantauan  yang  tidak  rutin  menyebabkan tidak  terdeteksinya  status  gizi  yang  balita  yang buruk  secara  dini.  Hal  ini  tentu  memperburuk kondisi tubuh penderita sehingga memicu timbulnya  penyakit  infeksi  salah  satunya  adalah diare.  Penelitian  Gupta,  Sarker,  Rout,  Mondal,  & Pal  (2015)  menyatakan  balita  yang    memiliki status  kurang  gizi,  14,40  kali  berisiko  mengalami diare  akut  dibandingkan  balita  dengan  status  gizi normal.
Hal  yang  dapat  mempengaruhi  partisipasi aktif  ibu  untuk  menimbang  balita  ke  posyandu, yaitu  interaksi  antara  pengetahuan  ibu  dengan pendidikan  ibu,  pendidikan  ibu,  umur  balita, motivasi, dan dukungan balita (Reihana & Duarsa, 2016). Responden penelitian ini diketahui sebagian besar  adalah  ibu  yang  tidak  bekerja,  sehingga
aktivitas  terbatas  di  lingkungan  rumah.  Kegiatan posyandu  seperti  penyuluhan  diharapkan  dapat menyentuh  kelompok  ibu  rumah  tangga  guna meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  sehingga berkemauan  menimbangkan  berat  badan  balitanya ke  posyandu,  yang  merupakan  faktor  protektif terhadap diare.

## SIMPULAN
Penggunaan  sumber  air  yang  terlindungi, penggunaan jamban sehat, mencuci tangan dengan air  mengalir  dan  sabun,  dan  rutin  menimbang balita ke posyandu satu bulan sekali mempengaruhi  kejadian  diare.  Faktor  protektif terhadap kejadian diare adalah penggunaan sumber air  yang  terlindungi,  penggunaan  jamban  sehat, memiliki  kebiasaan  mencuci  tangan  yang  benar, dan  rutin  timbang  di  posyandu.  Penggunaan sumber  air  yang  terlindungi  adalah  faktor  paling dominan.  Faktor  ketersediaan  sumber  air  ini  juga berkaitan  erat  dengan  faktor  penggunaan  jamban sehat.

## REFERENSI
Ananingsih,  P.  D.,  &  Rosa,  E.  M.  (2016). Kepatuhan  lima  momen  hand  hygiene  pada petugas di laboratorium klinik Cito Yogyakarta. Jurnal  Medicoeticolegal  dan Manajemen Rumah Sakit , 5 (1), 16–24. Blum,  H.  L.  (1981). Planning  for  health:  generic for  the  eighties .  California:  Human  Sciences Press.
Christy,  M.  (2014).  Faktor  yang  berhubungan dengan kejadian dehidrasi diare pada balita di wilayah  kerja  Puskesmas  Kalijudan. Jurnal
Berkala Epidemiologi , 2 (3), 297–308. https://doi.org/10.20473/jbe.V2I32014.297- 308
Evayanti,  Purna,  &  Aryana.  (2014).  Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  diare pada  balita  yang  berobat  ke  Badan  Rumah Sakit  Umum  Tabanan. Jurnal  Kesehatan Lingkungan , 4 (2), 134–139.
Ferliando,  H.  T.  (2015).  Hubungan  antara  sanitasi lingkungan  dan  dan  personal  hygiene  ibu dengaan kejadian diare pada balita di wilayah kerja  Puskesmas  Mangkang. VisiKes  Jurnal Kesehatan , 14 (2), 131–138.
Gupta,  A.,  Sarker,  G.,  Rout,  A.  J.,  Mondal,  T.,  &
Pal,  R.  (2015).  Risk  correlates  of  diarrhea  in children  under  5  years  of  age  in  Slums  of Bankura,  West  Bengal. Journal  of  Global Infectious Diseases , 7 (1), 23–29.
https://doi.org/http://doi.org/10.4103/0974-
777X.150887
Irawan,  A.  T.  (2016).  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  diare  pada  balita  di wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Rajagaluh Kabupaten  Majalengka  tahun  2015. Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Medisina Akper YPIB Majalengka , 2 (2), 1–11. Iskandar, & Maulidar. (2016). Hubungan pemberian  susu  formula  dengan  kejadian diare  pada  bayi  usia  0-6  bulan. Action Journal , 1 (2), 73–77.
Kalakheti, B., Panthee, K., & Jain, C. (2016). Risk factors  of  diarrhea  in  children  under  five years  in  urban  slums :  an  epidemiological study. Journal  of  Lumbini  Medical  College , 4 (2),
94–98. https://doi.org/10.22502/jlmc.v4i2.99
Kemenkes  RI.  (2013). Laporan  riset  kesehatan dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 .  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta Kemenkes  RI.  (2017). Data  dan  informasi  profil kesehatan  Indonesia  2016 .  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta
Kurniawati,  S.,  &  Martini,  S.  (2016).  Status  gizi dan  status  imunisasi  campak  berhubungan dengan  diare  akut. Jurnal  Adiwiyata , 3 (2),
126–132.
Lidiawati, M. (2016). Hubungan sanitasi lingkungan dengan angka kejadian diare pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Meuraxa tahun 2016. Jurnal Serambi Saintia , 4 (2), 1– 9.
Lindayani,  S.,  &  Azizah,  R.  (2013).  Hubungan sarana  sanitasi  dasar  rumah  dengan  kejadian diare  pada  balita  di  Desa  Ngunut  Kabupaten Tulungagung. Jurnal Kesehatan Lingkungan , 7 (1), 32–37.
Mafazah,  L.  (2013).  Ketersediaan  sarana  sanitasi dasar,  personal  hygiene  ibu  dan  kejadian diare. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 8 (2), 176–182.
Masela,  H.  R.,  Kawengian,  S.,  &  Mayulu,  N. (2015).  Hubungan  antara  pemberian  ASI eksklusif  dengan  riwayat  penyakit  infeksi pada  anak  umur  1-3  tahun  di  Desa  Mopusi Kecamatan  Lolayan  Kabupaten  Bolaang Mongondow  Induk. Jurnal  E-Biomedik (eBm) , 3 (3), 757–762.
Menkes  RI.  (2018). Peraturan  menteri  kesehatan RI  nomor  416  tahun  1990  tentang  syarat- syarat  dan pengawasan  kualitas  air . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Nuryawati,  L.  S.,  &  Muwanir.  (2017).  Hubungan kepatuhan  cuci  tangan  pada  ibu  terhadap kejadian  diare  pada  balita  di  UPTD
Puskesmas Kedungwungu Kabupaten
Indramayu  tahun  2016. Jurnal  Ilmiah Indonesia , 2 (4), 95–104. PKM  Wonokusumo.  (2016). Profil  Puskesmas
Wonokusumo . Puskesmas Wonokusumo.
Surabaya. Putranti,  D.  C.  M.  S.,  &  Sulistyorini,  L.  (2013).
Hubungan antara kepemilikan jamban dengan  kejadian  diare  di  Desa  Karangagung Kecamatan  Palang  Kabupaten  Tuban. Jurnal Kesehatan Lingkungan , 7 (1), 54–63.
Rahmadhani,  E.  P.  (2013).  Hubungan  pemberian ASI  eksklusif  dengan  angka  kejadian  diare akut  pada  bayi  usia  0-1  tahun  di  Puskesmas Kuranji  Kota  Padang. Jurnal  Kesehatan Andalas , 2 (2), 62–66.
Reihana, & Duarsa, A. B.  S. (2016). Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  tingkat  partisipasi ibu  balita  untuk  menimbang  balita  ke posyandu  di  wilayah  kerja  Puskesmas Panjang Bandar Lampung tahun 2010. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia , 5 (2), 67–72. https://doi.org/https://doi.org/10.22146/jkki.v 5i2.30788 Rohmah,  N.,  &  Syahrul,  F.  (2017).  Hubungan kebiasaan  cuci  tangan  dan  menggunakan jamban  sehat  dengan  kejadian  diare  balita. Jurnal  Berkala  Epidemiologi , 2 (2),  62–66. http://dx.doi.org/10.20473/jbe.V5I12017.95- 106 Sriwahyuni,  M.,  &  Soedirham,  O.  (2014). Hubungan faktor lingkungan dan perilaku ibu dengan  penyakit  diare  pada  balita  di Surabaya. Jurnal  Promosi  Kesehatan , 2 (2), 195–205. Susanti, W. E., Novrikasari, & Sunarsih, E. (2016). Determinan  kejadian  diare  pada  anak  balita di Indonesia (analisis lanjut data SDKI 2012). Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 7 (1), 64– 72. Wandansari,  A.  P.  (2013).  Kualitas  sumber  air minum  dan  pemanfaatan  jamban  keluarga dengan  kejadian  diare. Jurnal  Kesehatan
Masyarakat , 9 (1), 24–29.
https://doi.org/10.15294/KEMAS.V9I1.2826