## PENINGKATAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISA DITINJAU DARI PERILAKU CARING PERAWAT DI RSUD dr. SOETOMO SURABAYA
Nikmatul Fadilah, Dyah Wijayanti, Tumini Prodi DIII Keperawatan Kampus Sutopo Surabaya Poltekkes Kemenkes Surabaya

## ABSTRACT
Patients  with  chronic  renal  failure  who  undergoing  hemodialysis  decreased  vitality,  physical and psychological function that caused of decreased quality of life. The effect of caring to patient are improved  relations  of  mutual  trust,  increase  physical  healing  andsafety,  have  more  energy,  lower maintenance costs and create more comfortable feeling. The purpose of this study was to analyze the relationship between caring behaviors with quality of life. This study was analytic cross sectional. The sample was 60 patients in Hemodialysis Unit RSU Dr.Soetomo Surabaya, that was taken by purposive sampling. Independent variable wascaring behaviors, and dependent variable wasquality of life. Data were  collected  using  25-Caring  Dimension  Inventory  (CDI  25)  questionnaire  and  modifications Kidney  Dissease  Quality  of  Life  Short  Form.  Data  were  analysis  using  Spearman's  Rho  test  with  α 0.05. The results showed that a good caring behavior (48.3%) and excellent (51.7%). The quality of life was moderate (83.3%). Spearman's rho test showed that the caring behavior did not significantly influence the quality of life with p value 0.229. The achievement of good judgment by patients need to be maintained and enhanced so that it will create a positive image of nurses from the public. Quality of life who have reached the moderate level needs to be improved, with a joint effort between the patient, family, and health workers. Improved quality of life, especially physical and psychological dimensions so  that  the  patient  will  achieve  adaptive  coping  strategies,  while  supported  by  families  and  health workers, especially nurses as part of the environmental and social dimensions of the patient.
Keyword: hemodialysis, caring, quality of life.

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  adalah  suatu  keadaan klinis  yang  ditandai  dengan  penurunan  fungsi ginjal yang bersifat ireversibel, dengan penurunan  GFR  hingga  <15  mL/min/1,73m 2 , yang  memerlukan renal  replacement  therapy (RRT)  berupa  dialisis  atau  transplantasi  ginjal (Suwitra, 2006). Gagal ginjal kronik membutuhkan terapi pengganti ginjal permanen berupa  dialisis  (hemodialisa  dan  peritoneal dialisis) atau transplantasi ginjal (Utami, 2011). Terapi  hemodialisa  yang  dijalani  penderita gagal  ginjal  tidak  mampu  mengimbangi hilangnya  aktivitas  metabolik  atau  endokrin yang  dilaksanakan  ginjal  akan  berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien.
Tahun  2009  di  Amerika  diperkirakan terdapat penderita gagal  ginjal kronik sebanyak 116.395  orang  dan  lebih  dari  380.000  orang penderita  gagal  ginjal  kronik  mendapatkan terapi  hemodialisa  regular  (USRDS,  2011).  Di Indonesia  terdapat  15.353  pasien  yang  baru
menjalani  hemodialisa  dan  pada  tahun  2012 terjadi peningkatan pasien hemodialisa menjadi 19.621  orang  (Indonesian  Renal  Registry, 2013). Hasil penelitian Ibrahim (2009)
menunjukkan  bahwa  57,2%  pasien  yang menjalani hemodialisa mempersepsikan kualitas  hidupnya  pada  tingkat  rendah  dan 42,9% pada tingkat tinggi.
Gaya hidup yang terencana berhubungan dengan terapi hemodialisa (2-3  kali  seminggu  selama  3  –  4  jam)  dan pembatasan  asupan  cairan  menghilangkan semangat hidup pasien, hal ini akan mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal  kronis  (Brunner  &  Suddarth,  2001). Penilaian kualitas hidup pada pasien hemodialisa  menjadi  tujuan  penting  dalam pengobatan  penyakit  ginjal  tahap  akhir,  karena berhubungan  dengan  morbiditas  dan  mortalitas pasien  gagal  ginjal.  Pasien  hemodialisa  dengan kualitas hidup yang rendah akan  meningkatkan
mortalitas dibandingkan dengan populasi normal (Zadeh, 2003).
Caring sebagai  fokus  utama  dalam bidang  keperawatan  yang  akan  memberi dampak  bagi  pasien  berupa  peningkatkan hubungan saling percaya, meningkatkan penyembuhan fisik, keamanan, memiliki banyak  energi,  biaya  perawatan  lebih  rendah, serta  menimbulkan  perasaan  lebih  nyaman (Swanson, 1999 dalam Watson 2004). Perilaku caring adalah pengetahuan, sikap dan keterampilan  seorang  tenaga  perawat  dalam merawat pasien dan keluarga dengan memberikan  dorongan  positif,  dukungan  dan peningkatan  pelayanan  perawatan.  Perawat dapat  memberi  dukungan  kepada  pasien  gagal ginjal  kronis  dengan  mengidentifikasi  strategi koping yang efektif dan aman untuk menghadapi  masalah  dan  rasa  takut  sehingga kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronis  dapat meningkat  (Pryzby,  2004;  Smeltzer  dan  Bare, 2004). Perawat unit hemodialisis harus mempunyai  kemampuan  profesional  dalam mempersiapkan  pasien  sebelum  hemodialisis, memantau  kondisi  pasien  selama  hemodialisis dan  berkolaborasi  dalam  melakukan  evaluasi pencapaian adekuasi sehingga dapat meningkatkan kualitas
hidup pasien hemodialisis  (Botton,  1998;  Braun,  2008; Compton, 2002).

## METODE Desain Penelitian
Desain  penelitian  ini  adalah  analitik  dengan pendekatan cross sectional .

## Sampel dan Sampling
Sampel  penelitian  ini  adalah  70  pasien hemodialisa  yang  berobatdi  poli  hemodialisa RSUD dr. Soetomo Surabaya, dengan menggunakan purposif sampling.

## Instrumen Penelitian
Instrumen  yang  digunakan  adalah  25- Caring Dimension  Inventory (CDI  25) Jean Watson untuk  mengukur  perilaku caring perawat  dan Kidney  Dissease  Quality  of  Life  Short Form yang dimodifikasi untuk mengukur kualitas hidup pasien.

## Analisis Data
Analisis  statistik  untuk  mengukur  pengaruh perilaku  caring  perawat  dan  kualitas  hidup pasien hemodialisa menggunakan uji spearman’s rho dengan p<0,05 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Perilaku Caring Perawat
Tabel 1.  Perilaku Caring Perawat Ruang Hemodialisa RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2015 Perilaku caring N % Sangat baik 31 51,7 Baik 29 48,3 Cukup 0 0 Kurang 0 0 Total 60 100
Data  tabel  1  menunjukkan  seluruh perawat  telah  mencapai  perilaku  profesional yaitu  perilaku  caring  dalam  kategori  baik (48,3%)  dan  sangat  baik  (51,7%).  Perawat  di ruang hemodialisa RSUD Dr Soetomo Surabaya  mampu  mencapai  performa  terbaik yang  menjadi  fokus  utama  keperawatan  dalam melaksanakan  asuhan  perawatan  pada  pasien hemodialisa.
Seluruh    perawat  ruang  Hemodialisa RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  telah  mencapai perilaku profesional yaitu perilaku caring dalam kategori baik (48,3%) dan sangat baik (51,7%). Caring sebagai  fokus  utama  dalam  bidang
keperawatan  yang  akan  memberi  dampak  bagi pasien  berupa  peningkatkan  hubungan  saling percaya,  meningkatkan  penyembuhan  fisik, keamanan,  memiliki  banyak  energi,  biaya perawatan  lebih  rendah,  serta  menimbulkan perasaan  lebih  nyaman  (Swanson,  1999  dalam Watson 2004). Perilaku caring adalah pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  seorang tenaga  perawat  dalam  merawat  pasien  dan keluarga  dengan  memberikan  dorongan  positif, dukungan dan peningkatan pelayanan perawatan.
Perawat  di  ruang  hemodialisa  RSUD Dr  Soetomo  Surabaya  mampu  mencapai
performa  terbaik  yang  menjadi  fokus  utama keperawatan  dalam  melaksanakan  asuhan perawatan  pada  pasien  hemodialisa.  Tingginya penilaian  perilaku caring perawat  oleh  pasien hemodialisa  dalam  penelitian  ini  merupakan suatu  keadaan  positif  yang  dapat  memicu peningkatan  kulaitas  pelayanan  di  ruang hemodialisa  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya. Penilaian  positif  dari  pasien  merupakan  suatu penghargaan  dan  pencapaian  yang  baik  ini perlu dipertahankan dan ditingkatkan agar dapat menciptakan  citra  yang  baik  terhadap  perawat di  masyarakat  secara  umum.  Tercapainya performa  perilaku  caring  perawat  di  ruang hemodialisa ini dapat didukung oleh pengetahuan perawat. Perawat yang bertugas di ruang  hemodialisa  RSUD  Dr.  Soetomo  dengan pendidikan  diploma  III  keperawatan  dan beberapa  telah  menyelesaikan  pendidikan profesi  ners  merupakan  salah  satu  latar belakang  tercapainya  pemahaman  yang  baik tentang perilaku caring dan ditunjukkan dengan sikap  yang  sesuai  dengan  konsep  caring perawat  (Koswara,  2002).  Pencapain  prestasi rumah  sakit  Dr.  Soetomo  Surabaya  yaitu  lulus akreditasi  KARS  2012 mendukung  dan
merupakan  indikator  telah  baiknya  kualitas SDM rumah sakit termasuk perawat.
Perilaku caring perawat  di  ruang hemodialisa RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang dinilai tinggi oleh pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa merupakan gambaran  dari  pengalaman  pasien  yang  cukup lama  terhadap  pelayanan  yang  mereka  terima selama  menjalani  terapi  hemodialisa  rutin seminggu  2  kali.  Kesan  yang  diekspresikan pasien  selama  menjalani  perawatan  akan meningkatkan  kepuasan  pasien  akan  pelayanan perawat dan dapat membantu pasien meningkatkan  kesejahterannya  sebagaimana penelitian  Abdul,  dkk  (2013)  di  rumah  sakit umum kota Baubau.
Interaksi  dan  komunikasi  terapeutik yang  terus  menerus  antara  pasien  dan  perawat di ruang hemodialisa disertai dengan pengalaman  positif  akan  pelayanan  yang diterima  akan  menimbulkan  perasaan  nyaman pasien  dan  terus  mewujudkan  citra  pelayanan keperawatan  yang  baik  sebagaimana  harapan dan tuntutan masyarakat.

## Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa
Tabel  2.  Kualitas  Hidup  Pasien  Hemodialisa  RSUD  Dr.  Soetomo
Surabaya tahun 2015 Kualitas Hidup N % Rendah 4 6,7 Sedang 50 83,3 Baik 6 10 Total 60 100 Pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya sebagian besar (83,3%) telah mencapai kualitas hidup sedang.  Pasien hemodialisa  mempersepsikan  kesehatan  fisik, psikologis,  tingkat  kebebasan,  hubungan sosial,  dan  lingkungan  mereka  pada  kondisi sedang.
Pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya sebagian besar (83,3%) telah mencapai kualitas hidup sedang. Kualitas hidup adalah  kondisi  dimana  pasien  kendati  penyakit yang  dideritanya  dapat  tetap  merasa  nyaman secara  fisik,  psikologis,  sosial  maupun  spiritual serta  secara  optimal  memanfaatkan  hidupnya untuk  kebahagian  dirinya  maupun  orang  lain. Kualitas  hidup  tidak  terkait  dengan  lamanya
seorang  akan  hidup  karena  bukan  domain manusia untuk menentukannya (Suhud, 2009).
Kualitas hidup ditetapkan sebagai suatu persepsi  individual  dari  posisi  seseorang  dalam kehidupan yang mempunyai budaya dan sistem nilai  dimana  orang  itu  tinggal,  berkaitan dengan tujuan, harapan standar dan perhatian.Persepsi
tersebut meliputi
kesehatan fisik seseorang, psikologis, tingkat  kebebasan,  hubungan  sosial,  dan hubungan mereka dengan lingkungan. Disamping  kondisi  penyakit  dan  terapi  yang harus dijalani, beberapa faktor dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  diantaranya faktor  demografi  yang  meliputi  usia;  jenis kelamin;  pendidikan;  status  pernikahan,  status ekonomi/asuransi,  faktor  hubungan  sosial keluarga/dukungan keluarga, serta faktor
mental  spiritual  individu/koping  individu (Handayani,  2013;  Desnauli  2011;  Santoso, 2010; Slamet, 2014).
Penilaian  kualitas  hidup  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik  dapat  menggunakan instrumen Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF).  Instrumen  ini  menilai kualitas  hidup  berdasarkan  11  komponen  yaitu gejala  yang  dirasakan,  efek  penyakit  ginjal, beban  akibat  penyakit  ginjal,  status  pekerjaan, fungsi  kognitif,  kualitas  interaksi  sosial,  fungsi sexual,  pemenuhan  kebutuhan  tidur,  dukungan social (keluarga/tetangga/kerabat/teman), dukungan  petugas  dialysis,  kepuasan  pasien (Hays et  al, 1995).  Pasien  yang  menjalani hemodialisa  di  RSUD  Dr  Soetomo  Surabaya sebagian besar berada pada kualitas hidup yang sedang. Berdasarkan sebelas komponen kualitas hidup  pada  KDQoL,  sebagian  besar  pasien berada  pada  penilaian  yang  rendah  pada  5 komponen  yaitu  gejala  yang  dirasakan,  efek penyakit  ginjal,  beban  akibat  penyakit  ginjal, status  pekerjaan,  dan  pemenuhan  kebutuhan tidur.  Enam  komponen  yang  berada  pada kondisi  maksimal  atau  nilai  maksimal  yang dirasakan sebagian besar responden yaitu fungsi kognitif, kualitas interaksi sosial, fungsi sexual, dukungan  sosial,  dukungan  petugas  dialysis, kepuasan pasien.
Dua  gejala  tersering  yang  dirasakan pasien  hemodialisa  adalah  rasa  nyeri/kram terutama ektremitas, dan pusing. Nyeri otot atau kram  merupakan  kondisi  pada  kasus  ginjal kronik  akibat  terganggunya  fungsi  pengaturan keseimbangan  elektorlit  dalam  tubuh  terutama otot.  Pusing  atau  nyeri  kepala  yang  dirasakan 71,7%  pasien  dilatarbelakangi  oleh  kasus penyebab gangguan ginjal kronik yaitu hipertensi.  Literature  review  oleh  Panthee  & kriptacha (2011) menyebutkan bahwa kecemasan  tigkat  tingi  dalam  beberapa  bulan pada  pasien  infark  miokard  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien.  Studi  ini  menyatakan beberapa  jurnal  menyatakan  bahwa  kecemasan berkaitan  dengan  komplikasi  penyakit,  dan seluruh  jurnal  mengatakan  bahwa  kecemasan tingkat  tinggi  menyebabkan  penurunan  kualitas hidup  pasien  sampai  level  rendah.  Gejala penyakit  yang  dirasakan  pasien  hemodialisa  ini akan  berpengaruh  negatif  pada  nilai  kualitas hidupnya.
Sebagian  besar  responden  menyatakan bahwa penyakit yang dideritanya mempengaruhi/berefek  terhadap  aktivitas  fisik rutin/pekerjaannya  sehingga  timbul  perasaan
bahwa  dirinya  menjadi  beban  bagi  keluarga. Persaan  tidak  sempurna,  mudah  lelah,  kondisi tidak  seperti  orang  lain  yang  sehat,  serta penurunan  aktivitas  fisik/kemampuan  bekerja seperti  sebelum  sakit  ditunjukkan  dengan kondisi  pasien  yang  sebagian  besar  (60%) sudah  tidak  lagi  bekerja.  Selain  itu  sebagian besar pasien (60%) yang berada pada kelompok usia  dewasa  namun  tidak  mampu  lagi  bekerja memperkuat  timbulnya  perasaan  lemah  dan membebani.  Kondisi  tersebut  senada  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hanafi  (2010) bahwa  kemampuan  bekerja/status  pekerjaan mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Melemahnya  kondisi  fisik  dan  gejala yang  dirasakan  menganggu  dalam  pemenuhan kebutuhan  tidur  pasien  sebesar  58,3%  sebagai salah  satu  indikator  belum  maksimalnya kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal  kronik. Masih lemahnya koping individu yang ditunjukkan dengan sikap merasa tidak sempurna,  lemah,  dan  membebani  akan menurunkan kualitas hidup pasien sebagaimana kajian  Desnauli,  dkk  (2011)  yang  menyatakan bahwa  koping  individu  yang  adaptif  pada pasien  gagal  ginjal  kronis  akan  berpengaruh positif terhadap kualitas hidupnya. Kemampuan koping  pasien  penyakit  ginjal  kronik  pada dimensi  fisik  dan  psikologis  merupakan  hal penting  yang  harus  diperhatikan  petugas termasuk  perawat  sehingga  mereka  dapat mencapai kualitas hidup yang lebih baik.
Beban  secara  finansial  yaitu  biaya perawatan sebagaimana disampaikan responden pada  penelitian  ini  sangat  terbantu  degan keikutsertaan  mereka  dalam  program  jaminan kesehatan yang ada baik berupa bpjs perorangan atau pegawai negeri sipil/pensiunan, maupun jamkesmas/program maskin. Situasi ini sesuai  dengan  kajian  yang  disampaikan  oleh Winiarti  (2012)  bahwa  implemenatsi  kebijakan kesehatan  khususnya  asuransi  kesehatan  yang terintegrasi  dengan  strategi  kesehatan  nasional sangatlah  penting  sehingga  masyarakat  dapat mencapai  derajat  kesehatan  yang  terbaik  dan pemerintah  dapat  mencapai  health  outcome sesuai tujuan nasional.
Indikator  yang  masih  menunjukkan nilai  positif  atau  tidak  ada  gangguan  yang disampaikan sebagian besar pasein hemodialisa yaitu  kemampuan  menangkap  pembicaraan orang lain dan masih merasa mudah berkonsentrasi,  tidak  mudah  bereaksi  marah, rukun dengan siapa saja, merasa masih mampu melakukan  interaksi  sosial/berkumpul  dengan
keluarga/teman/tetangga,  serta  tidak  merasakan masalah  seksual.  Komponen  dukungan  sosial dari  keluarga/teman/tetangga  serta  dukungan petugas kesehatan hampir seluruhnya menyampaikan  positif.  Respon  pasien  terhadap kepuasan  akan  pelayanan  petugas  dialysis  baik berupa  dukungan  untuk  beradaptasi  dan dorongan  untuk  hidup  mandiri  hampir  seluruh pasien  menilai  baik.  Sebagaimana  hasil penelitian Handayani, dkk (2013) dan
Rahmawati,  dkk  (2014)  bahwa  dukungan keluarga  akan  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  penyakit  kronik  yaitu  penyakit  ginjal kronik  dan  diabetes  mellitus  tipe  2.  Dukungan keluarga dan petugas kesehatan akan memberikan makna positif terhadap peningkatan kualitas hidup pasien.
Peningkatan  Kualitas  Hidup  Ditinjau  dari Perilaku Caring Perawat
Tabel 3.  Tabulasi  Silang  Perilaku Caring Perawat  dan  Kualitas  Hidup  Pasien
Hemodialisa RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2015 Perilaku caring Kualitas hidup Total Rendah Sedang Baik Baik 4 (13,8%) 22 (75,9%) 3  (10,3%) 29 (100%) Sangat baik 0 28 (90,3%) 3 (9,7%) 31 (100%) P value=0,229  α = 0,05
Tabulasi  silang  data  perilaku  caring perawat  dan  kualitas  hidup  pasien  hemodialisa menunjukkan  bahwa  perilaku  caring  perawat yang  baik  menujukkan  kualitas  hidup  yang sedang  (75,9%)  dan  perilaku  caring  perawat sangat baik menunjukkan lebih banyak pencapaian  kualitas  hidup  pasien  kategori sedang  sebesar  90,3%.  Perilaku  caring  perawat baik maupun sangat baik mampu menunjukkan kualitas  hidup  baik  pada  frekuensi  yang  sama yaitu  masing-masing  3  responden.  Hasil  uji spearman’s  rho menunjukkan  bahwa  perilaku caring  perawat  tidak  berpengaruh  signifikan terhadap  kulitas  hidup  pasien  dengan  p  value 0,229 dengan α = 0,05.
Data  perilaku  caring  perawat  dan kualitas  hidup  pasien  hemodialisa  pada  tabel  3 menunjukkan  bahwa  perilaku  caring  perawat yang  baik  menujukkan  kualitas  hidup  yang sedang  (75,9%)  dan  perilaku  caring  perawat sangat baik menunjukkan lebih banyak pencapaian  kualitas  hidup  pasien  kategori sedang  sebesar  90,3%.  Perilaku  caring  perawat baik maupun sangat baik mampu menunjukkan kualitas  hidup  baik  pada  frekuensi  yang  sama yaitu masing-masing 3 responden, dan penilaian statistik menunjukkan perilaku caring perawat  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap kulitas hidup pasien.
Kondisi  pasien  pada  penelitian  ini berbeda  dengan  asumsi  dasar  teori  Watson menyebutkan  bahwa caring yang  efektif akanmeningkatkan status kesehatan dan perkembangan individu dan keluarga.
Penelitian Abdul, dkk (2013) dan Hidayati, dkk (2013)  menyimpulkan  bahwa  periaku caring perawat signifikan meningkatkan kepuasan dan menurunkan kecemasan pasien, serta penelitian Handayani,  dkk  (2013)  bahwa  kualitas  hidup pasien  hemodialisa  dapat  meningkat  dengan adanya  dukungan  keluarga.  Nilai  positif  yang ditunjukkan pada komponen dukungan keluarga dan  petugas  kesehatan  tidak  mampu  memberi makna  secara  signifikan  pada  perbaikan kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal  kronik yang menjalani hemodialisa.
Faktor  internal  yang  ditunjukkan  oleh gejala  penyakit  yang  dirasakan,  dampak terhadap  kemampuan  fisik,  serta  respon  emosi yang  masih  lemah,  perasaan  membebani  dan belum  mencapai  koping  yang  adaptif  lebih berpengaruh  signifikan  terhadap  keseluruhan penialaian  kualitas  hidup  pasien  hemodialisa. Kajian  Desnauli,  dkk  (2013)  menunjukkan betapa  pentingnya  pencapaian  koping  adaptif pasien  hemodialisa  sehingga  mereka  dapat mencapai kualitas hidup yang terbaik.
Kemampuan pasien hemodialisa mencapai strategi koping yang adaptif merupakan  bagian  penting  peran  perawat sebagaimana  item  7,  10,  13  pada  indicator perilaku caring yaitu  memantau  perkembangan kondisi  selama  terapi,  mendampingi  selama prosedur klinik/hemodialisa, serta mendengarkan  keluhan  pasien.  Perawat  dapat lebih  banyak  menghabiskan  waktu  dengan pasien  sehingga  dengan  hal  itu  pasien  akan dapat  meningkatkan  kualitas  hidupnya.  Peran
penting perawat adalah perawat dapat mengidentifikasi area rejimen pengobatan yang dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  dan mengembangkan  strategi  untuk  mengurangi kualitas  hidup  yang  negatif  (Tallis,  2005). Perawat  dapat  memberi  dukungan  kepada pasien gagal ginjal kronis dengan mengidentifikasi  strategi  koping  yang  efektif dan  aman  untuk  menghadapi  masalah  dan  rasa takut  sehingga  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal  kronis  dapat  meningkat  (Pryzby,  2004; Smeltzer  dan  Bare,  2004).  Perawat  unit hemodialisis  harus  mempunyai  kemampuan profesional dalam mempersiapkan pasien sebelum hemodialisis, memantau kondisi pasien selama  hemodialisis  dan  berkolaborasi  dalam melakukan evaluasi pencapaian adekuasi sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  hemodialisis  (Botton,  1998;  Braun, 2008; Compton, 2002).

## KESIMPULAN DAN REKOMENDASI Kesimpulan
1. Perawat  di  ruang  hemodialisa  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  menunjukkan  perilaku caring baik dan sangat baik
2. Sebagain besar pasein hemodialisa di RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya  mencapai  kulitas hidup sedang
3. Perilaku  caring  perawat  tidak  memberi makna  secara  signifikan  pada  peningkatkan kualitas  hidup  pasien  hemodialisa  di  RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

## Rekomendasi
1. Pencapaian  penilaian  yan  baik  oleh  pasien terhadap  perawat  di  ruang  hemodialisa RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  perlu  terus dipertahankan  dan  ditingkatkan  sehingga akan  menciptakan  citra  positif  perawat  dari masyarakat secara umum
2. Kualitas    hidup  pasien  hemodialisa  yang telah mencapai level sedang perlu ditingkatkan,  dengan  upaya  bersama  antara pasien,  keluarga,  dan  petugas.  Perbaikan kualitas  hidup  terutama  pada  dimensi  fisik dan  psikologis  sehingga  pasien  akan mencapai  strategi  koping  yang  adaptif, dengan  tetap  didukung  oleh  keluarga  dan petugas kesehatan khususnya perawat sebagai  bagian  dimensi  lingkungan  dan social pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner  and  Suddarth  (2001). Keperawatan Medikal  Bedah. Edisi  b  Volume  2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Clearly,  J.,  Drennan,  J.  (2005).  Quality  of Life  of  Patients  on  Haemodialysis  for End-Stage  Renal  Disease. Journal  of Advanced  Nursing.  2005;  51(6)  :  571- 586.
Dwidiyanti.  (2007). Caring:  Kunci  Sukses Perawat/Ners Mengamalkan Ilmu. Semarang: Penerbit Hasani. Farida, A. (2010). Pengalaman Klien Hemodialisis  Terhadap  Kualitas  Hidup Dalam  Konteks  Asuhan  Keperawatan  Di RSUP Fatmawati Jakarta . Tesis. Diakses tanggal  17  Januari  2015.  Website http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/137288 -T-Anna%20Farida.pdf.
Hays,  R.D.,  Kallich,  J.D.,  Mapes,  D.L.Coons, S.J.,Amin,N    &  Carter,W.B.  (1995). Kidney  Disease  Quality  of  Life  Short Form  (KDQOL-SF TM ),  Version  1.3:  A Manual  for  Use  and  Scoring. Santa Monica, CA: RAND, P-7994. Indonesian  Renal  Registry.  (2013). Report  of Indonesian Renal Registry . Kaltara.  (2009). Membangun  Pribadi  Caring Perawat. Diakses  tanggal  20  Januari 2015.  Website  http://akperkaltara.  ac. id/index.php.
Lewis et al. (1998). Medical Surgical Nursing; Assesment  and  Management  of  Clinical Problem  (5 th ed ),  California:  Addison- Wesly. Lumenta,  Nico,  A,  dkk.  (1992). Penyakit Ginjal. Penerbit PT. BPK Gunung Mulia. Muhlisin, A., Ichsan, B. (2008). Aplikasi Model Konseptual  Caring  Dari  Jean  Watson Dalam Asuhan Keperawatan. Berita Ilmu
Keperawatan  ISSN  1979-2697,  Vol. 1No.3, September 2008: 147-150.
Diakses  tanggal  26  Januari  2015. Website  http://publikasiilmiah.  ums.ac. id/bitstream/handle.
Pryzby.  (2004).  Effect  of  Nurse  Caring Behaviours on family stress responses in critical  care. Journal  of  Intensive  and Critical  Care  Nursing,  21,  16-23. Florida: Elsevier.
Septiwi,  C.  (2010). Hubungan  antara  adekuasi hemodialysis  dengan  kualitas  hidup pasien hemodialysis di unit hemodialysis RS. Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto .  Tesis. Diakses  tanggal  19
Januasi  2015.  Website  http://lib.  ui.ac. id/filedf.
Smeltzer, C. Suzanne, dkk. (2001). Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah. Edisi  8. Jakarta. EGC.
Smeltzer  dan  Bare.  (2004). Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah. Jakarta: EGC.
Suryani.  (2010).  Modifikasi  dari Caring Behaviour  Assesment  Tools (Cronin  &
Harrison, 1988).
Swanson.  (1991).  A  deconstruction  of  caring. Journal  of  Advanced  Nursing. Vol  8, 1554-1558.
Tallis, K. (2005). How to Improve The Quality of Life in Patients Living With End Stage Renal  Failure. Renal  Nursing  Society  of Australian Journal, Vol. 1. No.1.
USRDS. (2013). Incidence, Prevalence, Patient
Characteristics and Treatment Modalities , Vol. 2, USA. Diakses tanggal 16  Januari  2015.  Website  http://usrds.
go.org.
USRDS.  (2013). Chronic  Kidney  Disease  in The  General  Population. Vol.1.  USA. Diakses  tanggal  16  Januari  2015.
Website http://usrds.go.org.
Villaverde, M., et al. (2005). Interdialytic Weight Gain  as  A  Marker  of  Blood  Pressure, Nutrition  and  Survival  in  Hemodialysis Patients. Diakses tanggal 21 Januari 2015. Website http://proquest.umi.com. Watson.  (2004). Theory  of  Human  Caring. Diakses  tanggal  19  Januari  2015.
Website http://www2.uchsc.edu/son/
caring.
Zadeh,  K.K.,  Koople,  J.D.,  Block,  G.  (2001).
Association among SF-36 Quality of Life Measures  and  Nutrition,  Hospitalization and  Mortality  in  Hemodialysis. Diakses tanggal  18  Januari  2015.  Website http://www. asnjournals.org