## MICROLEAKAGE OF SAUCER-SHAPED CLASS II COMPOSITE RESIN RESTORATION
(KEBOCORAN MIKRO PADA RESTORASI KLAS II RESIN KOMPOSIT BERBENTUK SAUCER )
Teddy*, Trimurni Abidin**, Listiani Nurul Huda***
*Resident at Conservative Dentistry Specialist Program,
Faculty of Dentistry, University of Sumatera Utara
**Lecturer at Conservative Dentistry Department, Faculty of Dentistry, University of Sumatera Utara ***Lecturer at Industrial Engineering,
Faculty of Engineering, University of Sumatera Utara
Jl. Alumni no.2 Kampus USU Medan E-mail: teddychoandry@Lycos.com

## Abstract
Filling techniques influence in reducing polymerization shrinkage which cause microleakage. Besides, the use of matrices also contributes to achieve good marginal ridge. This study was aimed to examine the effect of filling techniques and the use of matrices on microleakage of saucer-shaped Class II restorations. Mandibular premolar specimens were prepared in saucer-shaped  cavity  design,  then  they  were  divided  into  eight  groups  according  to  filling  techniques  (bulk  or incremental), the use of matrices (circumferential or sectional), and whether load was provided or not. Specimens were immersed in saline for 24 hours, then thermocycled, later immersed in 2% methylene blue for 24 hours. Micro gap was measured by scoring dye penetration in specimens that were sectioned mesio-distally under a stereomicroscope with 20x magnification.  Furthermore,  visual  analysis  was  performed  under  Scanning  Electron  Microscope  to  examine  the microleakage in details. Statistical analysis with Kruskal-Wallis test and Mann-Whitney test demonstrated that bulk and incremental filling techniques were not significantly different in microleakage (p> 0.05). This study also demonstrated that the use of matrices was significantly different in microleakage in different filling techniques (p< 0.05), whether load was provided or not. This study showed that the use of matrices was important in reducing the microleakage in saucer- shaped Class II restorations.
Key words: saucer-shaped Class II restoration, filling technique, matrix, load, microleakage

## Abstrak
Teknik  penempatan  resin  komposit  berpengaruh  mengurangi  pengkerutan  akibat  polimerisasi  yang  menyebabkan kebocoran mikro. Selain itu, penggunaan matriks juga berperan dalam menghasilkan tepi marginal yang baik sehingga mengurangi kebocoran  mikro.  Penelitian  ini bertujuan  untuk melihat pengaruh  teknik penempatan resin komposit dan penggunaan matriks terhadap kebocoran mikro pada restorasi Klas II berbentuk saucer . Sampel gigi premolar mandibula dipreparasi sesuai dengan desain kavitas Klas II saucer , kemudian dibagi dalam delapan kelompok perlakuan berdasarkan teknik penempatan resin komposit ( bulk atau incremental ), penggunaan matriks (sirkumferensial atau seksional), dan ada tidaknya pemberian load . Sampel direndam dalam saline selama 24 jam, kemudian dilakukan thermocycling , selanjutnya direndam dalam larutan methylene blue 2% selama 24 jam. Pengukuran celah mikro dengan melihat penetrasi zat warna pada  sampel  yang  dibelah  secara  mesio-distal  melalui  stereomikroskop  perbesaran  20x.  Selanjutnya,  dilakukan pengamatan dengan Scanning Electron Microscope untuk melihat kebocoran mikro secara mendetail. Analisis statistik dengan Kruskal-Wallis Test dan Mann-Whitney Test menunjukkan bahwa teknik penempatan bulk dan incremental tidak berbeda secara bermakna terhadap kebocoran mikro (p> 0,05). Penelitian juga menunjukkan bahwa penggunaan matriks berbeda secara bermakna terhadap kebocoran mikro pada teknik penempatan yang berbeda (p< 0,05), baik diberi load maupun tidak. Penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan matriks penting pada restorasi Klas II berbentuk saucer .
Kata kunci : restorasi Klas II berbentuk saucer , teknik penempatan, matriks, load , kebocoran mikro

## PENDAHULUAN
Desain kavitas Klas II konvensional berbentuk box tidak selalu kompatibel dengan bahan restorasi resin komposit karena (1) kebocoran margin gingival, (2) deformasi tonjol akibat pengkerutan resin komposit selama polimerisasi, (3) laju pengausan yang sangat cepat, dan (4) deformasi resin komposit selama mas- tikasi.  Desain  kavitas  ini  juga  dapat  memperlemah cusp karena pengambilan jaringan  yang berlebihan bila dilakukan pada lesi Klas II yang belum luas. Penggunaan  desain  kavitas  berbentuk saucer untuk  restorasi  posterior  aproksimal  dapat  mengu- rangi  kelemahan  penggunaan  resin  komposit  pada kavitas  Klas  II  konvensional,  yaitu  kehilangan  ja- ringan sehat yang ekstensif, kehilangan kontak oklu- sal yang besar, dan gingival enamel margin yang ti- dak adekuat. Desain kavitas berbentuk saucer meng- gambarkan  konsekuensi  yang  logis  sifat-sifat  fisik dan perlekatan bahan resin komposit.
Pada  desain  Klas  II  konvensional,  bentuk  resis- tensi  ( resistance  form )  diperoleh  dengan  memben- tuk  perluasan  di  daerah  oklusal  dan  lantai  pulpa ( pulpal floor ) harus dibentuk rata. Lantai yang rata ini bertujuan untuk menahan tegangan oklusal ( oc- clusal stress ) pada saat mastikasi. 1 Sedangkan pada desain Klas II berbentuk saucer tidak membuat per- luasan ke daerah oklusal, sesuai dengan prinsip mi- nimal  intervention  dentistry .  Bentuk  resistensi  de- sain  kavitas  ini  mungkin  tampak  tidak  adekuat. Akan  tetapi,  retensi  pada  email  yang  dietsa  me- mungkinkan  restorasi  meneruskan  gaya-gaya  oklu- sal ke dinding kavitas, mirip dengan transmisi gaya- gaya dari akar gigi ke soket gigi.
Fungsi  mastikasi juga dapat menyebabkan  kegagalan perlekatan mekanis ( mechanical bond ), yang meng- arah pada kebocoran mikro. Hal ini disebabkan per- gerakan mikro restorasi yang terjadi sepanjang din- ding kavitas sebagai akibat ketidakcocokan modulus elastisitas antara gigi dan resin komposit. 1,2
Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat penga- ruh  teknik  penempatan  resin  komposit  dan  peng- gunaan matriks terhadap kebocoran mikro pada res- torasi  Klas  II  resin  komposit  berbentuk saucer se- telah diberikan gaya ( load ) sesuai fungsi mastikasi.

## BAHAN DAN METODE
Empat  puluh  gigi  premolar  mandibula  yang  di- ekstraksi untuk keperluan ortodonti dimasukkan ke dalam  wadah  plastik  yang  berisikan  larutan  saline dan sampel dibiarkan dalam keadaan terendam. Se- lanjutnya  sampel  dibagi  menjadi  8  kelompok (Ke- lompok  A-H)  secara random dan  setiap  kelompok perlakuan berjumlah 5 sampel serta ditanam dalam
balok gips untuk memudahkan preparasi dan resto- rasi.
Kavitas  dipreparasi  menggunakan high  speed  hand- piece dengan  bur minimal  intervention  dentistry (MID) (diameter= 1 mm, panjang= 6 mm). Ukuran lebar bukolingual kavitas 4 mm dan margin gingiva semua kavitas berada 1 mm di atas CEJ ( cemento- enamel junction ) (Gambar 1). Preparasi dinding bu- kal dan lingual hampir paralel dan dihubungkan ke lantai gingiva dengan sudut garis yang bulat meng- gunakan bur bulat. Kavitas dipreparasi dengan keda- laman aksial 4 mm dan margin tidak di- bevel . Peng- gantian bur dilakukan setiap empat kavitas.
Gambar 1.  Sketsa ukuran preparasi kavitas pada pandang- an oklusal dan proksimal 3
Kelompok  A,  B,  E,  dan  F  dipasang  matriks  sir- kumferensial  ( Tofflemire ),  sedangkan  kelompok  C, D,  G, dan H dipasang  matriks seksional ( V3 Ring, Triodent ). Kavitas diaplikasikan sistem adhesif one- step self-etch ( Adper Easy One, 3M ESPE ) dengan menggunakan  kuas untuk  mengagitasi seluruh per- mukaan kavitas dengan tekanan  moderat selama 15 detik, dan untuk mendapatkan lapisan yang tipis, struk- tur gigi  dijaga dan dipertahankan untuk tetap dalam keadaan yang lembab ( moist ), kemudian disinari se- lama 20 detik. Kelompok A, B, C, dan D ditumpat dengan  resin  komposit bulk  fill (Tetric  N-Ceram Bulk Fill, Ivoclar Vivadent ) dengan ketebalan 4 mm dan  kemudian  disinari  selama  20  detik,  sedangkan kelompok  E,  F,  G,  dan  H  ditumpat  dengan  resin komposit packable ( Z  350  XT,  3M  ESPE )  dengan teknik incremental dan dipolimerisasi pada ketebal- an 2 mm.
Tahap finishing restorasi dilakukan dengan meng- gunakan fine  diamond  bur dan superfine  diamond bur untuk membuang resin komposit yang berlebih- an,  kemudian  restorasi  dipolis  menggunakan white stone dan enhance bur . Pada pemolisan akhir meng- gunakan silicone brush bur pada seluruh permukaan restorasi.
Setelah  seluruh  sampel  yang  telah  direstorasi  di- keluarkan  dari  baloks  gips,  sampel  dimasukkan  ke dalam  wadah  plastik  yang  berisi  saline  dan  diren- dam  selama  24  jam.  Kemudian  dilakukan  proses thermocycling menggunakan waterbath dengan ter- lebih dahulu memasukkan sampel ke dalam beaker glass yang berisi air es bersuhu 5  C, diamkan se-
lama 15 detik dan selanjutnya dipindahkan dengan waktu transfer 5 detik ke dalam waterbath bersuhu 55  C, diamkan selama 15 detik serta dilakukan se- cara berulang sebanyak 200 kali putaran. Gigi ditanam pada balok self curing acrylic yang dicetak  dengan  menggunakan  cincin  polivinil  klo- rida. Cincin tersebut sebelumnya diolesi dengan va- selin terlebih dahulu. Gigi ditanam 90º dan 2 mm di bawah cemento enamel junction untuk menyerupai kedudukan gigi pada tulang alveolar. Setelah akrilik hampir mengeras, akrilik dilepas dari cincin. Setelah itu dilakukan pembuatan balok basis akrilik dengan ukuran 6x3x3 cm yang terbuat dari kaca.
Load sesuai  fungsi  mastikasi  sebesar  25  kgf  di- berikan pada kelompok A, C, E, dan G; sedangkan kelompok B, D, F, dan H tidak diberikan load dan sebagai kontrol kelompok A, C, E, dan G. Sampel diletakkan  pada  balok  basis  akrilik  kemudian  di- lakukan  uji  tekan  (TENSILON Universal Testing Machine ). Sampel gigi ditekan dari arah oklusal se- jajar dengan aksis gigi. Alat penekanan ( zig ) terbuat oleh  metal  baja  berbentuk  jarum  dengan  ujungnya membulat.
Bagian apeks seluruh sampel ditutupi dengan stic- ky  wax sekitar  2  mm  dari  bagian  koronal  dan  se- luruh permukaan gigi dilapisi dengan 2 lapis cat ku- ku kecuali 1 mm di sekitar tepi restorasi. Kemudian dibiarkan  mengering di udara terbuka hingga tidak terasa lengket lagi. Setelah itu, lakukan perendaman methylene blue 2% selama 24 jam pada suhu kamar. Selanjutnya, seluruh gigi dibersihkan dari zat warna pada air mengalir dan dikeringkan.
Semua sampel ditempatkan pada bais sebagai pe- nahan, kemudian dibelah secara mesiodistal melalui bagian  tengah  restorasi  dengan  menggunakan disc bur . Pengamatan celah mikro dilakukan dengan me- lihat penetrasi zat warna methylene blue 2% pada te- pi  restorasi  melalui  stereomikroskop  dengan  pem- besaran 20x. Pengamatan dan penilaian skor dilaku- kan  oleh  dua  orang  untuk  menghindari  terjadinya subjektivitas.
Derajat celah mikro ditentukan dengan mengamati perluasan methylene  blue 2%  dari  sisi  gigi  yang perluasannya paling panjang dan dinilai dengan sis- tem penilaian standar dengan skor 0-4. Pengukuran penetrasi  zat  warna  terpanjang  akan  menunjukkan sampai  sejauh  mana  kebocoran  mikro  yang  terjadi pada margin oklusal dan gingival pada sisi yang di- amati  sehingga  hasil  yang  diperoleh  benar-benar menunjukkan  kemampuan  teknik  restorasi  tersebut dalam  menghasilkan  penutupan  tepi  restorasi  yang optimal. Kebocoran  mikro  dilihat  secara  mendetail dengan  menggunakan Scanning  Electron  Micro- scope (SEM).
Data  yang  diperoleh  diolah secara komputerisasi
dan dianalisis dengan menggunakan uji statistik non- parametrik yaitu uji Kruskal-Wallis Test dengan de- rajat  kemaknaan  (α=  0,05)  untuk  mengetahui  per- bedaan  diantara  seluruh  kelompok  perlakuan  ter- hadap kebocoran mikro dan uji Mann-Whitney Test untuk mengetahui perbedaan kebocoran mikro pada masing-masing kelompok perlakuan.

## HASIL
Hasil  pengamatan  skor  kebocoran  mikro  dengan stereomikroskop  pembesaran  20x  dianalisis  secara non-parametrik  dengan  uji  statistik Kruskal-Wallis untuk melihat perbedaan di antara seluruh kelompok perlakuan  terhadap  kebocoran  mikro  berdasarkan teknik penempatan resin komposit, penggunaan ma- triks, dan pemberian load (Tabel 1, 2, dan 3).
Tabel 1.  Hasil  Uji  Statistik Kruskal-Wallis terhadap  ke- bocoran  mikro  berdasarkan  teknik  penempatan resin komposit
Perlakuan Nilai p
A 0,265 B C D E 0,254 F G H
Tabel 2.  Hasil  Uji  Statistik Kruskal-Wallis terhadap  ke- bocoran mikro berdasarkan penggunaan matriks
Perlakuan Nilai p
A 0,039* B E F C 0,047* D G H
* Bermakna dengan Uji Kruskal-Wallis
Tabel 3.  Hasil  Uji  Statistik Kruskal-Wallis terhadap  ke- bocoran mikro berdasarkan pemberian load
Perlakuan Nilai p A
0,303 C E G B 0,049* D F H
* Bermakna dengan Uji Kruskal-Wallis
Berdasarkan hasil pada Tabel 2, hasil analisis sta- tistik  dilanjutkan  dengan  menggunakan  uji Mann- Whitney untuk melihat apakah ada perbedaan pada teknik  penempatan  resin  komposit  dengan  pem- berian load yang berbeda. Hasil uji statistik Mann- Whitney dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4.  Hasil  analisis  Post-Hoc  berdasarkan  pengguna- an matriks Perlakuan Nilai p Perlakuan Nilai p A 0,549 C 0,134 B D A 0,042* C 1,000 E G A 0,032* C 0,017* F H B 0,502 D 0,502 E G B 0,059 D 0,016* F H E 0,439 G 0,116 F H
* Bermakna dengan Uji Mann-Whitney
Untuk  melihat  apakah  ada  perbedaan  pada  pe- nempatan resin komposit dengan matriks yang ber- beda, dilakukan uji statistik Mann-Whitney (Tabel 5).
Tabel  5.  Hasil  analisis  Post-Hoc  berdasarkan  pemberian load
Perlakuan Nilai p Perlakuan Nilai p A 0,817 B 1,000 C D A 0,729 B 0,502 E F A 0,729 B 0,016* G H C 0,650 D 0,502 E F C 0,650 D 0,016* G H E 1,000 F 0,116 G H
*Bermakna dengan Uji Mann-Whitney

## PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  kebocoran  mikro  ber- dasarkan  teknik  penempatan  resin  komposit,  baik secara bulk maupun incremental ,  tidak  menunjuk- kan  perbedaan  yang  bermakna  secara  statistik  (p> 0,05). Hal ini mungkin disebabkan karena walaupun teknik penempatan secara incremental memungkin- kan penetrasi sinar curing light yang adekuat, teknik
penempatan ini juga mempunyai kekurangan, yaitu memungkinkan  terjadinya  ruang  kosong  ( void ) antara lapisan. 4 Selain itu, hal ini mungkin juga di- sebabkan  karena  resin  komposit bulk  fill mengan- dung pre-polymer shrinkage stress reliever sehingga resin komposit lebih sedikit mengalami pengerutan akibat polimerisasi dan mengandung light sensitivity filter sehingga  resin  komposit  bersifat  lebih  reaktif terhadap sinar curing light . 5,6
Dalam penelitian ini terlihat bahwa tidak ada satu- pun  resin  komposit  yang  tidak  mengalami  peng- kerutan akibat polimerisasi. Pengkerutan akibat poli- merisasi  merupakan salah satu faktor penting  yang menyebabkan kebocoran mikro. 7 Penggunaan bahan lining telah  dianjurkan  untuk  mengurangi  peng- kerutan  akibat  polimerisasi  karena  dapat  berfungsi sebagai lapisan antara yang fleksibel ( flexible inter- mediate layer ). 8 Beberapa bahan berbahan dasar re- sin telah digunakan sebagai bahan lining , seperti se- men ionomer kaca modifikasi resin ( resin-modified glass ionomer ) dan  komposit flowable . 9 Semen io- nomer  kaca  modifikasi  resin  mempunyai  berbagai keuntungan seperti melekat secara kimiawi ke struk- tur gigi dan melekat secara mikromekanis ke kom- posit, mempunyai biokompatibilitas yang lebih baik daripada  semen  ionomer  kaca  konvensional,  me- lepaskan  fluorida,  dan  mempunyai  integritas  tepi yang lebih baik. Komposit flowable direkomendasi- kan sebagai bahan lining di bawah komposit karena viskositasnya yang rendah, elastisitas yang mening- kat  dan  sifat  keterbasahan  ( wettability )  yang  baik. Hal ini akan menghasilkan perlekatan yang baik de- ngan lantai dan dinding preparasi kavitas. 10
Dilihat dari penggunaan matriks terhadap kebocoran mikro pada teknik penempatan resin komposit yang berbeda, baik diberi load maupun tidak, menunjuk- kan ada perbedaan yang bermakna (p< 0,05) (Tabel 2). Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan matriks merupakan  hal  yang  sangat  penting  pada  restorasi kavitas Klas II berbentuk saucer .
Tabel 4 menunjukkan bahwa ada perbedaan yang bermakna  antara  kombinasi  teknik  penempatan  re- sin  komposit secara bulk dan  matriks sirkumferen- sial dengan kombinasi teknik penempatan resin kom- posit secara incremental dan  matriks  seksional (p< 0,05), baik diberi load maupun tidak. Hasil ini juga menunjukkan bahwa ada perbedaan yang bermakna antara  kombinasi  teknik  penempatan  resin  kom- posit secara bulk dan matriks seksional dengan kom- binasi teknik penempatan resin komposit secara in- cremental dan matriks seksional (p< 0,05), baik di- beri load maupun tidak. Hal ini menunjukkan bah- wa  kombinasi  matriks  seksional  dengan  cincin  se- parasi dianjurkan untuk menghasilkan kontak inter- proksimal  yang  lebih  baik 11,12 dan  tepi  marginal
yang  lebih  kuat  dibandingkan  dengan  pemakaian matriks sirkumferensial. 11 Tabel 3 menunjukkan bahwa tanpa pemberian load , terdapat perbedaan yang bermakna untuk teknik pe- nempatan  resin  komposit  dan  penggunaan  matriks yang berbeda (p< 0,05). Hal ini berarti bahwa tanpa pemberian load , teknik penempatan resin komposit dan penggunaan matriks memegang peranan dalam mencegah  terjadinya  kebocoran  mikro  pada  resto- rasi Klas II resin komposit berbentuk saucer . Hal ini juga  berarti  bahwa  pergerakan  mikro  restorasi  se- panjang  dinding  kavitas  sebagai  akibat  pemberian load dapat menyebabkan kegagalan perlekatan me- kanis ( mechanical bond ),  yang  mengarah  pada  ke- bocoran  mikro.  Hal ini disebabkan  ketidakcocokan modulus elastisitas antara gigi dan resin komposit. 2 Tabel 5 menunjukkan bahwa tanpa pemberian load , terdapat perbedaan yang bermakna berdasarkan pe- makaian  matriks  (p<  0,05).  Hal  ini  berarti  bahwa teknik penempatan resin komposit dan penggunaan matriks yang berbeda akan menghasilkan kebocoran mikro  yang  berbeda.  Hal  ini  juga  menunjukkan bahwa kombinasi teknik penempatan resin komposit secara incremental dan  matriks  seksional  akan  meng- hasilkan  kebocoran  mikro  yang  lebih  sedikit  dari- pada  kombinasi  teknik  penempatan  resin  komposit secara bulk dan  matriks  sirkumferensial  maupun matriks seksional. Hal ini diperkuat dari  gambaran Scanning  Electron  Microscope (SEM)  yang  me- nunjukkan bahwa pada penempatan resin komposit secara bulk dan pemakaian matriks sirkumferensial dan seksional (kelompok A, B, C, dan D), kebocor- an  mikro  lebih  besar  daripada  penempatan  resin komposit secara incremental dan pemakaian matriks seksional (kelompok G dan H) pada pemberian load atau tidak (Gambar 2).
Gambar 2.  Gambaran  SEM  sampel  kelompok  B  dan  H dengan perbesaran 500x
Ada  beberapa  kemungkinan  yang  menjadi  pe- nyebab tingginya skor celah mikro pada kedelapan kelompok perlakuan, antara lain :
1. Pengukuran  ketebalan  resin  komposit  dengan probe akan  memberikan  ketebalan  resin  kom- posit yang lebih akurat
2. Kemungkinan panas yang terjadi akibat gesekan bur dengan gigi dapat menyebabkan email inter-
prismatik rusak dan kolagen pada dentin kolaps sehingga  tidak  dapat  menerima  bahan  adhesif dan terjadi kebocoran mikro
3. Pemolesan  yang  baik  dapat  menghindari  pe- resapan zat warna pada tepi restorasi resin kom- posit
4. Penggunaan  sistem  adhesif one-step  self-etch mungkin  dapat  menyebabkan  kebocoran  mikro yang lebih besar daripada sistem two-step total- etch .  Hal  ini  disebabkan  karena  sistem  adhesif one-step  self-etch hanya  menyebabkan smear layer lebih  permeabel  tanpa  menghilangkannya secara keseluruhan, sedangkan etsa pada sistem adhesif two-step total-etch akan  menghilangkan smear  layer secara  keseluruhan  dan  terjadi  de- mineralisasi  kristal  hidroksiapatit  superfisial  se- hingga  bahan  primer  dan  adhesif  dapat  ber- penetrasi ke dalam dentin yang telah teretsa 13
5. Kemungkinan  lain  adalah  dalam  penelitian  ini digunakan load sesuai mastikasi normal manusia sebesar 25 kgf yang akan menghasilkan tegang- an  yang  sebesar  39  MPa  yang  melebihi bond strength normal sebesar 17 MPa sehingga terjadi kebocoran mikro.
Dapat disimpulkan bahwa teknik penempatan re- sin komposit secara bulk maupun secara incremen- tal akan menghasilkan kebocoran mikro dan peng- gunaan matriks merupakan hal yang sangat penting pada  restorasi  kavitas  Klas  II  resin  komposit  ber- bentuk saucer . Selain itu, pergerakan mikro restorasi sepanjang dinding kavitas sebagai akibat pemberian load dapat menyebabkan kegagalan perlekatan me- kanis ( mechanical bond ),  yang  mengarah  pada  ke- bocoran mikro.

## Daftar Pustaka
1. Sikri  VK.  Textbook  of  operative  dentistry.  2 nd ed. New Delhi: CBS. 2009: 180-190, 191-208.
2. Campos  PEGA,  Barceleiro  MO,  Sampaio-Filho HR,  Martins  LRM.  Evaluation  of  the  cervical
integrity during occlusal loading of Class II restora- tions. Op Dent. 2008; 33(1): 59-64.
3. LeSage BP. Aesthetic Anterior Composite Restora- tions:  A  Guide  to  Direct  Placement.  Dent  Clin  N Am 2007; 51: 359-78.
4. Nadig  RR,  Bugalia  A,  Usha  G,  Karthik  J,  Rao  R, Vedhavathi  B.  Effect  of  four  different  placement techniques  on  marginal  microleakage  in  Class  II composite  restorations:  An  in  vitro  study.World Journal of Dentistry 2011; 2(2): 111-6.
5. Ilie  N, Hickel R. Investigations on a methacrylate- based ﬂowable composite based on the SDR  tech- nology. Dent Mater 2011; 27: 348-55.
6. Roggendorf  MJ,  Kramer  N,  Appelt  A,  Naumann M,  Frankenberger  R.  Marginal  quality  of  ﬂowable 4-mm  base  vs.  conventionally  layered  resin  com- posite. J Dent 2011; 39: 643-7.
7. Simi B, Suprabha BS.  Evaluation of  mikroleakage in  posterior  nanocomposite  restorations  with  adhe- sive liners. J Conserv Dent 2011; 14: 178-81.
8. Ruiz  JL, Mitra  S. Using   cavity  liners   with  direct
posterior  composite  restorations.  Compend  Contin Educ Dent 2006; 27: 347-51.
9. Dewaele  M,  Asmussen  E,  Devaux  J,  Leloup  G. Class II restorations: Influence of a liner  with rub- bery qualities on the occurrence and size of cervical gaps. Eur J Oral Sci 2006; 114: 535-41.
10. Majety KK, Pujar M. In vitro evaluation of micro- leakage of class II packable composite resin restora- tions  using  flowable composite and resin  modified glass  ionomers  as  intermediate  layers.  J  Conserv Dent. 2011; 14(4): 414-7.
11. Loomans  B,  Opdam  N,  Roeters  N,  Bronkhorst  E, Burgersdijk R, Dorfer C. A randomized clinical trial on proximal contacts of posterior composites. J Dent 2006; 34(4): 292-7.
12. Saber MH, Loomans BA, El Zohairy A, Dorfer CE, El-Badrawy  W.  Evaluation  of  proximal  contact tightness of class II composite restorations. Op Dent 2010; 35(1): 37-43.
13. Meena N, Jain N. Options for dentin bonding-total etch or self etch. IJCD 2011; 2(2): 31-3.