eJournal Keperawatan (eKp) Volume 5 Nomor 1, Februari 2017
PERBEDAAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DAN SUSU FORMULA TERHADAP KEJADIAN DIARE PADA BAYI USIA 6-12 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RANOTANA WERU
Frindi Maki Adrian Umboh Amatus Yudi Ismanto
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi
Email: makifrindi@gmail.com
Abstract: Diarhea  is  an  abnormal  condition  of  feces  expultsion,  characterized  by  raising volume, liquid and frequency of more than 3 times a day and for neonatus is more than 4 times a day with or without mucus. One of the factor that influence diarrhea is formula milk. Giving ASI is one of the principal strategy to fulfill an adequate nutrition, prohibit disease (diarhea) since the beginning of life. The prupose of this research is to know the comparison in giving exclusive ASI  and  formula  milk  in  occurrence  of  diarrhea  toward  baby  of  ages  6-12  months  old  at Puskesmas  Ranotana  Weru.  This  research  was designed by  using  observational  analytical method with retrospective approach. Sample technique was used minimal sum of sample in this research  with  total  60  respondent.  The  instrument  of  this  research  was  used  questioner. The data was analyzed by using Mann Whitney test in 95% of confidence rate (a<0,05). The result of this research showed score P=0.010. The conclusion of the difference in giving exclusive ASI and formula milk in occurance of diarrhea toward baby of ages 6-12 months old at Puskesmas Ranotana Weru.
Keywords : Diarhea, exclusive ASI, formula milk.
Abstrak :Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tidak seperti biasanya, ditandai dengan peningkatan volume, keenceran, serta frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonatus lebih dari 4 kali sehari dengan atau tanpa lender darah, salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian diare yaitu susu formula. Pemberian air susu ibu (ASI) merupakan salah satu  strategi  utama  untuk  memenuhi  kecukupan  gizi,  mencegah  penyakit  termasuk  penyakit infeksi  (diare)  pada  tahun-tahun  awal  kehidupan. Tujuan  penelitian untuk  mengetahui perbandingan pemberian ASI Eksklusif dan susu formula terhadap kejadian diare pada bayi usia 6-12 bulan di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru. Desain peneltian menggunakan metode observasional  analitik  dengan  pendekatan  retrospektif. Teknik  pengambilan sampel menggunakan jumlah minimal sampel, dalam penelitian ini dengan jumlah sampel 60 responden Instrumen penelitian menggunakan kuisioner . Analisa data dilakukan dengan menggunakan uji Mann  Whitney pada  tingkat  kemaknaan  95%  (α  <  0,05). Hasil penelitian diperoleh  nilai P=0.010. Kesimpulan terdapat  perbedaan  pemberian  ASI  eksklusif  dan  susu  formula  terhadap kejadian diare pada bayi usia 6-12 bulan di wilayah kerja puskesmas Ranotana Weru. Kata Kunci : Diare, ASI Eksklusif, Susu Formula

## eJournal Keperawatan (eKp) Volume 5 Nomor 1, Februari 2017

## PENDAHULUAN
Diare  merupakan  suatu  keadaan pengeluaran  tinja  yang  tidak  normal atau  tidak  seperti  biasanya,  ditandai dengan peningkatan volume, keenceran, serta  frekuensi  lebih  dari  3  kali  sehari dan  pada  neonatus  lebih  dari  4  kali sehari  dengan  atau  tanpa  lender  darah.
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  diare  yaitu  susu  formula (Hidayat,  2012).  Susu  formula  yang diberikan kepada bayi sebagai pengganti  ASI,  sering  kali  memberikan efek samping yang mengganggu kesehatan  bayi  salah  satunya  diare (Posyandu Indonesia, 2013). Pemberian
air susu ibu (ASI) merupakan salah satu strategi utama untuk memenuhi kecukupan  gizi,  mencegah  penyakit termasuk  penyakit  infeksi  (diare)  pada tahun-tahun  awal  kehidupan  (Sidi,
Suradi, Masoara, Boediharjo dan Marnoto, 2007).
Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar tahun  2013,  insiden  diare  pada  balita untuk  Sulawesi  Utara  sebesar  4,2%. Berdasarkan  karakteristik  penduduk, kelompok umur balita adalah kelompok umur yang paling tinggi menderita diare dengan  usia  0-11  bulan  sebesar  5,5  % dan  usia  12-23  bulan  sebesar  7,6%. Berdasarkan  Pusat  Data  dan  Informasi Kesehatan  Republik  Indonesia  (2014), salah  satu  faktor  penyebab  diare  yaitu susu formula dengan cakupan
pemberian  ASI  eksklusif  0-6  bulan untuk  Sulawesi  Utara  pada  tahun  2013 sekitar 34,7  % sedangkan cakupan bayi yang  mendapat  susu  formula  untuk Sulawesi Utara pada tahun 2013 sekitar 88%. Dengan demikian cakupan tertinggi  di  Sulawesi  Utara  yakni  susu formula.
Pengambilan data awal di Puskesmas  Ranotana  Weru,  diketahui bulan September 2016 jumlah bayi usia 0-23 bulan yang berada di wilayah kerja Puskesmas  Ranotona  Weru  berjumlah 751  bayi,  kemudian  yang  menderita diare yang ditangani sebanyak 23 kasus.
Dari 5 orang responden yang diwawancarai  yang  hadir  saat  kegiatan imunisasi,  2  bayi  yang  diberikan  ASI eksklusif  tidak  pernah  mengalami  diare dan 3 bayi  yang diberikan susu formula 2  diantaranya  mengalami  diare  1  bayi dengan  frekuensi  diare  1  kali  dalam kurun waktu 3 bulan sedangkan 1 bayi 4 kali  dalam  kurun  waktu  5  bulan. Berdasarkan  fenomena  diatas,  penulis tertarik untuk meneliti penelitian tentang  Perbandingan  diare  pada  anak usia  6-12  bulan  yang  Diberi  ASI eksklusif dan susu formula

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah metode observasional analitik, dengan
pendekatan,  studi  retrospektif  dimana penelitian  yang  berusaha  melihat  ke belakang (backward looking). Penelitian telah  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Ranotana  Weru  waktu penelitian  telah  dilaksanakan  pada Oktober  -  Desember  2016.  Dalam penelitian ini jumlah sampel 30 pemberian nutrisi dengan ASI eksklusif dan 30 sampel pemberian nutrisi dengan Susu  formula  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan non  probability yaitu  teknik  penentuan  sampel  dengan pertimbangan  tertentu  sesuai  yang dikehendaki  peneliti. sampling yaitu purposive  sampling .  Jenis  instrumen yang  digunakan  dalam  penelitian  ini dengan menggunakan lembar kuesioner.

## eJournal Keperawatan (eKp) Volume 5 Nomor 1, Februari 2017

## HASIL dan PEMBAHASAN
Tabel 5.1 Distribusi Kejadian Diare Dengan Pemberian Secara ASI Eksklusif ASI eksklusif n % Diare tidak berulang 22 73.3 Diare berulang 8 26.7 Total 30 100 Sumber: Data primer 2016
Berdasarkan  tabel  5.1  menunjukkan bahwa  kejadian  diare  berulang  dengan pemberian  nutrisi  secara  ASI  eksklusif berjumlah 8 responden (26.7%) sedangkan frekuensi diare tidak
berulang  dengan  pemberian  nutrisi secara  ASI  Eksklusif    berjumlah  22 reponden (73.3%).
Tabel 5.2 Distribusi Kejadian Diare Dengan Pemberian Nutrisi Susu Formula Susu formula n % Diare tidak berulang 12 40 Diare berulang 18 60 Total 30 100 Sumber: Data primer 2016 Berdasarkan  tabel  5.2  menunjukkan bahwa  frekuensi  diare  tidak  berulang dengan  pemberian  nutrisi  susu  formula berjumlah 12 responden (40%) sedangkan  frekuensi  diare  berulang dengan  pemberian  nutrisi  susu  formula berjumlah 18 reponden (60%).
Tabel  5.3 Perbedaan  Pemberian  ASI Eksklusif dan Susu Formula Terhadap  Kejadian  Diare Pada  Bayi  Usia  6-12  Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Ranotana Weru Kelompok Responden n Mean Rank P value ASI eksklusif 30  25.50 0.010 Susu Formula 30  35.50

## Sumber: Data primer 2016
Tabel  5.3  menunjukkan  Nilai  uji Mann Whitney, diperoleh nilai  statistik P nilai P value = 0.010 dan nilai = 0.05 yang berarti  nilai  P  < ,  maka  dengan demikian  dapat  dikatakan  bahwa  Ha diterima  atau  ada  Perbedaan  pemberian ASI  Eksklusif  dan  Susu  Formula Terhadap  Kejadian  Diare  Pada  Bayi Usia  6-12  Bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Ranotana Weru.

## PEMBAHASAN
Menurut  Hidayat  (2012),  bayi yang diberikan ASI eksklusif akan lebih sehat dan lebih jarang sakit dibandingkan  dengan  bayi  yang  tidak mendapat  ASI  eksklusif  karena  di dalam  ASI  terdapat  kolostrum  yang berfungsi sebagai zat kekebalan,
kolostrum ini akan melindungi bayi dari berbagai  penyakit  termasuk  penyakit diare.  Kolostrum  pada  ASI  sangat berguna  bagi  bayi  dimana  terkandung zat kekebalan terutama immunoglobulin A  (IgA)  untuk  melindungi  bayi  dari berbagai  penyakit  infeksi  seperti  diare, memiliki  efek  laksatif  yaitu  membantu bayi, pada awal – awal  buang air besar dimana  kolostrum    melindungi  saluran pencernaan  bayi  dari  zat  asing  yang masuk ke tubuhnya.
eJournal Keperawatan (eKp) Volume 5 Nomor 1, Februari 2017
Menurut  Sidi,  Suradi,  Masoara, Boediharjo  dan  Marnoto  (2007),  bayi yang  mendapat  ASI  lebih  jarang menderita  penyakit,  karena  adanya  zat protektif  dalam  ASI, Laktobasilus bifidus berfungsi  mengubah  laktosa menjadi  asam  laktat  dan  asam  asetat.
Kedua  asam  ini  menjadikan  saluran pencernaan  bersifat  asam  sehingga menghambat pertumbuhan mikroorganisme  seperti  bakteri E.coli Shigela dan jamur. Laktoferin bermanfaat untuk menghambat pertumbuhan  kuman  tertentu  yaitu
Stafilokokous dan E.coli . Lisozim adalah enzim  yang  dapat  memecah  dinding bakteri (bakteriosidal)
dan
antiinflamatori, untuk menyerang E.coli dan Salmonela .  Dalam  ASI  juga terdapat  faktor antistreptokokus yang melindungi bayi terhadap infeksi kuman,  antibodi  dalam  ASI  dapat bertahan  didalam  saluran  pencernaan bayi  karena  tahan  terhadap  asam  dan enzim proteolitik dan  membuat  lapisan pada  mukosanya  sehingga  mencegah bakteri  patogen  dan enterovirus masuk ke alam mukosa usus Menurut pusat promosi kesehatan kementrian kesehatan Republik Indonesia (2016) ASI memiliki manfaat  sebagai zat gizi yang paling  sesuai  untuk  kebutuhan  bayi, mengandung zat kekebalan tubuh untuk mencegah  bayi  dari  berbagai  penyakit infeksi (yang tidak ada di susu formula), melindungi bayi dari alergen, aman dan terjamin kebersihannya karena langsung disusukan  kepada  bayi  dalam  keadaan segar,  membantu  memperbaiki  refleks menghisap,  menelan,  dan  pernafasa, tidak akan pernah basi karena mempunyai suhu tubuh, disajikan dengan  cara  yang  mudah,  cepat,  kapan saja  dan  di  mana  saja,  menguatkan kasih  sayang  antara  Ibu  dan  bayi  dan ASI  tidak  dapat  digantikan  oleh  susu formula serta t idak memerlukan biaya..
Berdasarkan  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia  tahun  2013,  Laktosa  adalah
karbohidrat  utama  dalam  ASI  dan berfungsi  sebagai  salah  satu  sumber energi  untuk  otak.  Kadar  laktosa  yang terdapat  dalam  ASI  hampir  2  kali  lipat dibanding laktosa  yang  ditemukan pada susu  sapi  atau  susu  formula.  Namun demikian  angka  kejadian  diare  yang disebabkan karena tidak dapat mencerna laktosa  (intoleransi  laktosa)  jarang ditemukan  pada  bayi  yang  mendapat ASI,  kandungan  protein  ASI  cukup tinggi dan komposisinya berbeda dengan  protein  yang  terdapat  dalam susu  sapi,  protein  dalam  ASI  dan  susu formula  terdiri  dari  protein Whey dan Casein , protein dalam ASI lebih banyak terdiri  dari  protein whey yang  lebih mudah diserap oleh usus bayi, sedangkan  susu  sapi  lebih  banyak mengandung  protein Casein yang  lebih sulit  dicerna  oleh  usus  bayi.  Jumlah protein Casein yang terdapat dalam ASI hanya  30%  dibanding  susu  sapi  yang mengandung  protein  ini  dalam  jumlah tinggi (80%),
Berdasarkan hasil uji statistik dengan  uji Mann  Whitney diperoleh nilai P value = 0.010 dan nilai = 0.05 yang  berarti  nilai  P  < ,  maka  dengan demikian  dapat  dikatakan  bahwa  Ha diterima  atau  ada  perbedaan  pemberian ASI  Eksklusif  dan  susu  formula terhadap  kejadian  diare  pada  bayi  usia 0-6  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ranotana Weru. Hasil ini juga diperkuat oleh Ameliasari (2015), yang menyebutkan terdapat perbedaan kejadian  diare  pada  bayi  berusia  0-6 bulan yang diberi ASI Eksklusif dengan yang diberi tidak ASI eksklusif.
Penelitian  ini  sejalan  dengan Rahmita,  Ichsan  &  Ermawati  (2012) dari hasil penelitian tersebut menyebutkan terdapat perbedaan frekuensi  diare  yang  bermakna  antara bayi yang diberi ASI eksklusif dan yang diberikan  susu  formula.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian Mohamad,  Abdullah &  Prawirodiharjo  (2014)  menyebutkan terdapat  hubungan  yang  signifikan
eJournal Keperawatan (eKp) Volume 5 Nomor 1, Februari 2017
antara  pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian  diare  pada  bayi  usia  0-11 bulan,  dimana  bayi  yang  diberi  ASI tidak  eksklusif  berisiko  9,10  kali  untuk terjadi  diare.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Nurstyanto  (2013) yang menyebutkan bahwa pola pemberian nutrisi berpangaruh terhadap terjadinya  diare  dengan  dengan  nilai signifikan 0.001 < 0.05.
Perbedaan  pemberian  ASI  eksklusif dan  susu  formula  terhadap  kejadian diare pada bayi dipengaruhi oleh asupan nutrisi  yang  diberikan  pada  bayi  yang berbedah.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa presentase riwayat kejadian  diare  berulang  lebih  banyak terjadi pada reponden pemberian nutrisi dengan  susu  formula  dibandingkan dengan  pemberian  nutrisi  secara  ASI eksklusif,  terjadinya  diare  pada  susu formula  oleh  karena  bayi  usia  dibawah 6  bulan  sistem  pencernaanya  belum sempurna.  Bayi  yang  mendapat  ASI eksklusif  secara  otomatis  mendapatkan kekebalan  yang  bersifat  anti  infeksi, pemberian ASI sebagai makanan
alamiah yang terbaik, dimana komposisi ASI  sesuai  untuk  pertumbuhan  dan perkembangan bayi serta pelindung bayi dari  berbagai  penyakit.  Dari  hasil penelitian menunjukkan bahwa pentingnya ASI eksklusif sebagai pemberian  nutrisi  yang  prioritas  untuk melindungi  bayi  dari  berbagai  penyakit termasuk penyakit diare.

## KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian
ini bersifat
retrospektif  atau  melihat  kebelakang, sehingga kebenaran pengisian kuesioner ini  sangat  tergantung  pada  ingatan  ibu responden  tentang  riwayat  kejadian diare terhadap  pemberian ASI eksklusif dan  susu  formula,  dalam  penelitian peneliti  tidak  mengkaji  BBL  pada  bayi dan  personal  hygiene  dari  ibu  sehingga diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya
untuk  dapat  mengakaji  BBL  pada  bayi dan personal hygiene dari ibu.

## SIMPULAN
Kejadian diare pada bayi usia 6- 12  bulan  yang  diberi  ASI  eksklusif sebagian  besar  memiliki  riwayat  diare tidak berulang, Kejadian diare pada bayi usia  6-12  bulan  yang  diberi  susu formula sebagian besar memiliki riwayat diare berulang, Terdapat perbedaan pemberian ASI eksklusif dan susu  formula  terhadap  kejadian  diare pada  bayi  usia  6-12  bulan  di  wilayah kerja puskesmas Ranotana Weru.

## DAFTAR PUSTAKA
Ameliasari,  N.  (2015). Perbandingan kejadian  diare  pada  bayi  berusia 0-6  bulan  yang  diberi  ASI Eksklusif  dengan  yang  diberi tidak ASI eksklusif http://eprints.ums.ac.id/37935/ diakses pada tanggal 14 September 2016 jam: 20.31.
Hidayat,  A.  A.  (2012). Pengantar  Ilmu Keperawatan
Anak . Jakarta: Salemba Medika.
Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia.  (2013).
Air  susu  ibu  dan  Kesehatan Saluran Cerna. http://www.idai.or.id/artikel/klinik /asi/air-susu-ibu-dan-kesehatan- saluran-cerna diakses pada tanggal  03  Oktober  2016  jam 23.48.
Mohamad,I. Abdullah, T. & Prawirodiharj,L (2014). Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dengan Kejadian Diare Pada Bayi 0-11 Bulan Di Puskesmas Galesong Utara.
Nurstyanto.  (2013). Hubungan  Antara Pola Pemberian Makanan Dengan  Kejadian  Diare  Bayi

## eJournal Keperawatan (eKp) Volume 5 Nomor 1, Februari 2017
Usia 0-6 Bulan . http://eprints.ums.ac.id/22743/13/ Naskah_Publikasi.pdf diakses pada tanggal 10 Desember 2016 jam 18.05.
Posyandu  Indonesia.  (2013). Manfaat dan  Kerugian  Susu  Formula http://posyandu.org/menyusui- dan-susu/571-manfaat-dan- kerugian-susu-formula.html diakses pada tanggal
20
September 2016 jam 19.05.
Pusat  Data  dan  Informasi  Kesehatan Republik Indonesia (2014). Situasi Dan Analisis ASI Eksklusif.
Pusat  Promosi  Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia.  (2016). ASI Eksklusif  yang  tidak  tergantikan http://promkes.depkes.go.id/2013/ 09/03/asi-eksklusif-yang-tidak- tergantikan/ diakses  pada  tanggal 29 September 2016 jam 17.15.
Rahmitasari, P. Ichsan, B. & Ermawati, S.  (2012). Perbedaan  Frekuensi Diare Antara  Bayi  Yang  diberi  ASI
Eksklusif  Dengan  Susu  Formula Pada  Rentang  Usia  2-4  Bulan  Di Wilayah Kerja Puskesmas Klanten Tengah journals.ums.ac.id/index.php/bio medika/article/view/255 diakses
pada  tanggal  10  Desember  2016 jam 17.45.
Riset  Kesehatan  Dasar.(2013). Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian kesehatan  Republik  Indonesia. www.depkes.go.id/resources/down load/general/Hasil%20Riskesdas %202013.pdf
diakses pada tanggal  18  September  2016  jam:
16.59.
Sidi,  S.P;  Suradi,  R;  Masoara,  S; Boedihardjo,  D.S  &  Marnoto,  A. (2007). Manajemen Laktasi. Jakarta: Perkumpulan Perinatologi
Indonesia.