## KUALITAS PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN DI RUMAH
SAKIT : LITERATURE REVIEW
(QUALITY OF NURSING CARE DOCUMENTATION IN HOSPITAL : A LITERATURE REVIEW)
Dan Tandi * , Syahrul Syahrul ** , Kadek Ayu Erika **
* Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Universitas Hasanuddin Makassar
* RSUD dr. M. Haulussy Ambon
** Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin Jln. Perintis Kemerdekaan KM. 10 Tamalanrea Makassar Sulawesi Selatan Email : syahrulsaid@unhas.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan :  Dokumentasi  asuhan  keperawatan  merupakan  bukti  tertulis  asuhan  yang diberikan oleh perawat kepada pasien. Dokumentasi asuhan keperawatan yang berkualitas sebagai cerminan dari mutu asuhan keperawatan. Tujuan : Untuk mengetahui kualitas pendokumentasian asuhan  keperawatan  tentang  bagaimana  pelaksanaan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dan bagaimana  kelengkapan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  di  rumah  sakit. Metode : Pencarian  literatur  dilakukan  dengan  4  database  yaitu PubMed,  ProQuest,  Wiley  Online  Library dan Google  Scholar dengan  kata  kunci    “ nursing  documentation ”,  “ quality ”,  “ completeness  of documentation ”  dan  “ nursing  care ”.  Artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  artikel dipublikasikan  antara  tahun  2009  sampai  2019, full  text ,  berbahasa  Inggris,  kuantitatif. Hasil :  6 artikel  dengan  klasifikasi  pelaksanaan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dan  kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan. Simpulan : Kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan di rumah sakit masih rendah. Oleh karena itu, untuk meningkatkan kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan,  maka  perlu  dilakukan  pelatihan,  pengembangan  kesadaran,  pengarahan  dan pengendalian,    kontrol  berkelanjutan,  meningkatkan  budaya  organisasi,  perubahan  dokumentasi asuhan  keperawatan  dari  berbasis  kertas  menuju  elektronik,    mengurangi  beban  kerja  perawat dengan menambahkan tenaga keperawatan serta kebijakan insentif dari manajemen rumah sakit. Kata Kunci : kualitas, dokumentasi, asuhan keperawatan

## ABSTRACT
Introduction : Documentation of nursing care is written evidence of care provided by nurses to patients. Quality nursing care documentation as a reflection of the quality of nursing  care. Objective :  To  find  out  the  quality  of  documentation  of  nursing  care  about how  to  carry  out  documentation  of  nursing  care  and  how  to  complete  documentation  of nursing  care  in  hospitals. Method :  Literature  search  was  carried  out  with  4  databases namely PubMed, ProQuest,  Wiley Online Library and Google Scholar with the keywords "nursing documentation", "quality", "completeness of documentation" and "nursing care". Articles that met the inclusion criteria are articles published between 2009 and 2019, full text,  in  English,  quantitative. Results :  6  articles  with  the  classification  of  the implementation  of  documentation  of  nursing  care  and  completeness  of  documentation  of nursing care. Conclusion : The quality of documentation of nursing care in hospitals is still low. Therefore, to improve the quality of documentation of nursing care, it is necessary to conduct  training,  develop  awareness,  direction,  and  control,  ongoing  control,  improve organizational  culture,  change  nursing  documentation  from  paper-based  to  electronic, reduce the workload of nurses by adding nursing staff and policies incentives from hospital management.
Keywords: quality, documentation, nursing care

## PENDAHULUAN
keperawatan  yang  dilakukan  oleh  rumah sakit (Lees Liz, 2010). Dokumentasi asuhan keperawatan yang berkualitas dapat memberikan  transparansi  dan  pendekatan yang konsisten dalam pelayanan keperawatan (Nakate, Dahi, Petrucka, Drake,  &  Dunlap,  2015).  Dokumentasi keperawatan  dapat  memberikan  informasi yang  digunakan  untuk  menggambarkan perawatan  dan  respon  pasien  terhadap  hasil perawatan  (Alkouri,  Just,  &  Kawafhah, 2016). Kualitas dokumentasi asuhan keperawatan sering dianggap sebagai cerminan  dari  kualitas  asuhan  keperawatan dan  merupakan  bukti  pertanggunggugatan setiap tim keperawatan. Oleh karena itu, jika kegiatan
keperawatan tidak didokumentasikan  dengan  baik,  akurat, obyektif,  dan  lengkap  serta  sesuai  dengan standar  asuhan  keperawatan,  maka  sulit untuk membuktikan bahwa tindakan keperawatan  telah  dilakukan  dengan  benar (Kim,  Dykes,  Thomas,  Winfield,  &  Rocha, 2011).
Evaluasi  kualitas  dokumentasi  asuhan keperawatan  yang  dilakukan  di  Uganda diperolah  skor  42,2%  (Okaisu,  Kalikwani, Wanyana,  &  Coetzee,  2014).  Kualitas dokumentasi  keperawatan  yang  rendah  juga ditemukan  di  rumah  sakit  jiwa  di  Norwegia yang mana dokumentasi diagnosa keperawatan  19%,  dokumentasi  intervensi keperawatan  5%,  hasil  perawatan  14% (Instefjord, Aasekjær, Espehaug,
& Graverholt,  2014).  Studi  lain  tentang kualitas  dokumentasi  keperawatan  yang rendah  di  tiga  rumah  sakit  di  Jamaica ditemukan pada bagian A, yang didokumentasikan  adalah  11,0%  riwayat kesehatan keluarga, 9,8% riwayat psikologis dan kurang dari sepertiga bukti dokumentasi  tentang  jumlah  anak,  status pernikahan,  pekerjaan,  pendidikan,  agama serta alamat  tempat  tinggal.  Bagian B,  yang didokumentasikan  adalah  pernyataan  subjek dan objek 10%, diagnosa keperawatan 29%, tujuan, intervensi dan evaluasi 4,5%. Bagian C,  sepertiga  dokumentasi  tidak  dituliskan nama perawat. Bagian D, bukti dokumentasi pembelajaran  pasien  dalam  24  jam  pertama 1,7%,  bukti  perencanaan  pulang  dalam  72
jam  pertama  <  15%  (Muller,  Ian,  Mathias, Ann,  &  Achterberg,  2017).  Evaluasi  untuk menilai  kelengkapan  dokumentasi  asuhan keperawatan  di  Indonesia  di  salah  satu rumah  sakit  di  Bekasi  dan  hasilnya  masih rendah  (47,5%)  (Mustikasari,  Gayatri,  & Miladiyah,  2015).  Penelitian  lain  yang dilakukan  di  beberapa  rumah  sakit  lain mencapai  persentase dari 50% sampai 60%, dan kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan  ini  belum  memenuhi  standar Depkes  yaitu  85%  sehingga  mencerminkan mutu  pelayanan  keperawatan  yang  masih rendah  (Olfah  Yustina  &  Ghofur  Abdul, 2016). Untuk meningkatkan kualitas dokumentasi  asuhan  keperawatan,  maka dapat  dilakukan  berbagai  upaya  seperti kepatuhan perawat terhadap standar dokumentasi,  pelatihan  staf,  pendidikan  staf (Dehghan,  Dehghan,  Sheikhrabori,  Sadeghi,
& Jalalian, 2013).
Beberapa  penelitian  menjelaskan  bahwa kualitas
pendokumentasian asuhan kperawatan  di  rumah  sakit  masih  rendah, akan tetapi ada upaya-upaya yang dilakukan oleh manajemen rumah sakit untuk meningkatkan  kualitas  pendokumentasian asuhan keperawatan. Oleh karena itu peneliti ingin  melakukan  studi  literatur  tentang kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan  di  rumah  sakit  yang  bertujuan untuk  mengetahui  bagaimana  pelaksanaan pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dan bagaimana  kelengkapan  pendokumentasian asuhan keperawatan di rumah sakit.

## BAHAN DAN METODE
Untuk  memudahkan  pencarian  literatur, penulis memakai PICO (Population,
Intervention, Comparisson,
Outcome). Pencarian literatur dilakukan dalam beberapa data base yaitu PubMed, ProQuest, Wiley Online Library dan Google Scholar. Keyword  yang  digunakan  dalam pencarian  literatur  ini  adalah    “ nursing documentation ”,  “ quality ”,  “ completeness ” dan “ nursing care ”. Artikel yang memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  artikel  dipublikasikan antara  tahun  2009  sampai  2019, full  text , berbahasa Inggris,  kuantitatif.  Kriteria eksklusi dalam pencarian literatur ini adalah penelitian kualitatif, mixed methode.
Berdasarkan artikel terpilih dapat
dijelaskan pada tabel berikut ini :
Adapun  PRISMA  Flow  Diagram    untuk penentuan literatur sebegai berikut  :
Data Base Jumlah Artikel Artikel yang memenuhi  kriteria inklusi Pubmed 134 2 Wiley 101 1 Google Scholar 723 2 ProQuest 91 1 Total 1049 6
Total referensi  dari 4 data
base = 1049
Skrrining : fulltext, 10 tahun
terakhir, berbahasa inggris = 344 Artikel yang dieksklusi berdasarkan judul dan
abstrak = 18 Relevan dengan topik = 6
Sitasi yang dieksklusi
berdasarkan skrining = 320
Skrining judul dan abstrak =
24
Duplikasi dari 4 data base
= 705

## HASIL
Analisis terhadap artikel hasil penelitian yang menjadi literature review ini dipaparkan dalam tabel di bawah ini:
Penulis  dan Tahun Judul Tujuan penelitian Desain penelitian Jumlah Responden Hasil Penelitian Kesimpulan Vafaei, Manzari, Heydari, Froutan, & Farahani, (2018) Improving Nursing Care Documentation in Emergency Departemen : A Participatory Action Research Syudy in Iran Untuk meningkatkan dokumentasi asuhan keperawatan di departemen gawat darurat rumah sakit di Iran Participatif action research 22 perawat yang diwawancarai serta 200 catatan asuhan keperawatan sebagai responden Peningkatan 32% kualitas dokumentasi asuhan keperawatan di rumah sakit Pelatihan yang diberikan kepada perawat melatih kembali perawat yang terlibat dalam proses dokumentasi asuhan keperawatan, lokakarya untuk meningkatkan keterampilan dokumentasi asuhan keperawatan, kebijakan untuk menetapkan pemantauan dokumentasi berkelanjutan bagi perawat jaga shift pagi, sore dan malam Lindo et al., (2016) An Audit of Nursing Documentation at Three Public in Jamaica untuk menilai kualitas dokumentasi asuhan keperawatan di bangsal medikal di tiga rumah sakit di Jamaica Metode yang digunakan adalah cross- sectional study 245 dokumentasi asuhan keperawatan dari tiga rumah sakit (RS 1, n=119, RS 2, n=56, RS 3, n=70) Yang terdokumentasi keluhan utama (81,6%), riwayat penyakit saat ini (78,8%). Kesehatan masa lalu (79,2%) dan kesehatan keluarga (11,0%). Namun kurang dari sepertiga yang mencatat tentang pekerjaan dan tempat tinggal pasien. 90% catatan memiliki bukti pemeriksaan fisik yang diselesaikan dalam 24 jam pertama pasien masuk rumah sakit serta jam masuk dan tanggal serta tanda tangan perawat. Kurang dari 5% dokumen yang memiliki bukti pembelajaran pasien, dan 13,5% telah mendokumentasikan bukti perencanaan pemulangan yang dilakukan dalam 72 jam sejak pasien masuk rumah sakit
Terdapat  perbedaan yang signifikan secara statistik dalam elemen yang spesifik tentang dokumentasi asuhan keperawatan, karena elemen yang diaudit pada rumah sakit yang satu berbeda dengan yang diaudit pada rumah sakit yang lain. Oleh karena itu, untuk menilai kualitas, maka elemen yang diaudit harus sama pada setiap rumah sakit agar didapatkan gambaran kualitas pada rumah sakit tersebut Asmirajanti, Hamid, Tutik, Nursing care activities based Untuk mengidentifikasi Quantitative design with 240 catatan asuhan Kegiatan pendokumentasian dalam pemberian asuhan keperawatan Kinerja perawat pada beberapa kegiatan keperawatan di bawah
& Hariyati (2019) on documentation kegiatan keperawatan dalam pemberian asuhan keperawatan berdasarkan dokumentasi yang lengkap a retrospective approach keperawatan rekam medik yang dipilih secara acak berdasarkan 10 penyakit medikal dan bedah yang paling umum dan rawat inap lebih dari 3 hari tidak lengkap. Kegiatan-kegiatan ini, sesuai standar kegiatan keperawatan, termasuk penilaian status fungsional risiko dekubitus (20,8%), status biologis (0,4%), perumusan diagnosis keperawatan (20,8%), identifikasi kebutuhan pasien di rumah (41,3%), kualitas hidup (66,3%), intervensi kolaborasi dalam pemberian obat (60,8%), pemantauan tanda-tanda vital (23,3%), pemantauan aktivitas hidup sehari-hari (37,5%), mobilisasi / rehabilitasi (37,5%), hasil (46,7%), dan menganggap aktivitas keperawatan (0,8%)
standar (80%), kegiatan dokumentasi asuhan keperawatan tidak dilaksanakan sesuai dengan proses keperawatan misalnya, beberapa perawat belum melakukan pengkajian biologis dengan baik sebelum melanjutkan untuk merumuskan diagnosis keperawatan dan melakukan intervensi. Meskipun intervensi dilaksanakan dengan benar, namun kegiatan mobilisasi dan pemantauan tetap ditingkatkan. Perawat tidak secara tepat mengidentifikasi kebutuhan pasien di rumah  dalam perencanaan pemulangan Asamani, Amenorpe, Babanawo, Maria, & Ofei (2015) Nursing documentation of inpatient care in eastern Ghana Untuk menilai pelaksanaan pendokumentasian asuhan keperawatan di Ghana Retrospektif study 100 catatan keperawatan pasien 46% tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien tidak dicatat dalam catatan asuhan keperawatan, 63%  catatan perkembangan pasien tidak ditulis setelah hari pertama pasien masuk, dan 57% dari dokumentasi tidak ditandatangani oleh perawat. Perawat tidak mengetahui apa yang harus didokumentasikan, kurangnya pengetahuan perawat, beban kerja perawat yang tinggi dan kurangnya pedoman nasional tentang dokumentasi asuhan keperawatan Noorkasiani, Gustina, & Maryam (2015) Factors Related to Nursing Documentation Completeness Untuk mengetahui faktor yang dapat meningkatkan kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan di ruangan yang memiliki cara pendokumentasian yang sama Cross sectional 173 perawat dan 80 catatan asuhan keperawatan sebagi responden Proporsi perawat dengan dokumentasi asuhan keperawatannya lengkap lebih banyak (57,2%) dibandingkan proporsi perawat dengan dokumentasi asuhan keperawatannya kurang lengkap.
Usia perawat ≥ 28 tahun sebanyak 61,3% melakukan dokumentasi asuhan keperawatan dengan lengkap. Perawat usia < 28 tahun sebanyak 52,5% melakukan dokumentasi asuhan keperawatan dengan lengkap. Perawat dengan pendidikan SPK sebanyak 36,4% Belum adanya kebijakan terkait pelayanan keperawatan yang bermutu dengan meningkatkan kelengkapan dokumentasi dengan melengkapi format dan aturan yang sama untuk setiap ruangan
Jurnal Ilmu Kesehatan Vol. 9 No.1, Nopember  2020
melakukan dokumentasi asuhan keperawatan dengan lengkap,
58,6% berpendidikan D3 keperawatan melakukan dokumentasi asuhan keperawatan dengan lengkap. Perawat yang melakukan dokumentasi asuhan keperawatan lengkap ditinjau dari masa kerja perawat adalah 58,4%
masa kerja < 5 tahun, 45,5% masa kerja 5-10 tahun dan 60,0% masa kerja > 10 tahun. 56,1% perawat yang tidak mengikuti pelatihan asuhan keperawatan melakukan dokumentasi asuhan keperawatan dengan lengkap, 59,3% perawat yang pernah mengikuti pelatihan melakukan dokumentasi asuhan keperawatan dengan lengkap.
58,3% perawat dengan pengetahuan rendah terkait dokumentasi keperawatan melakukan dokumentasi keperawatan lengkap, perawat dengan pengetahuan tinggi 56,2% melakukan dokumentasi keperawatan lengkap Siswanto, Hariyati, & Sukihananto (2013) Factors relating to the completeness of nursing care documentation Untuk mengidentifikasi hubungan antara karakteristik, beban kerja perawat dan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di Ruang Umum Instalasi Rawat Inap RS Analitik observasiona l dengan pendekatan retrospektif 95 dokumen dan 46 perawat sebagai responden Sebagian besar 52,2% perawat mempunyai beban kerja tinggi. Rata-rata waktu berlebih pada shift malam 76,8 menit, shift sore 62,1
menit dan shift pagi 33,5 menit. Kelengkapan pendokumentasian yang dilakukan perawat sebagian besar kurang dari 85%. Yang belum lengkap 71,6% dan yang sudah lengkap hanya 28,4%. Rerata pendokumentasian yang dilakukan perawat sebesar 77% beban kerja perawat yang tinggi mempengaruhi produktivitas kerja perawat termasuk kegiatan pendokumentasian asuhan keperawatan. Selain itu pelatihan yang kurang juga menyebabkan ketidaklengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan

## PEMBAHASAN
Oleh  karena  tujuan  penelitian  literatur review ini adalah untuk mengetahui kualitas pendokumentasian  asuhan  keperawatan  di rumah  sakit  yang  terdiri  dari  pelaksanaan pendokumentasian dan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan, maka  sesuai  hasil  yang  diperoleh  kualitas pendokumentasian  asuhan  keperawatan  di rumah  sakit  masih  rendah.  Dokumentasi asuhan  keperawatan  merupakan  komunikasi mengenai  perawatan  klien  atau  pasien  yang dapat  ditulis  tangan  atau  dicetak  atau disimpan dalam sistem audiovisual.
Rendahnya  kualitas  pendokumentasian asuhan keperawatan di rumah sakit disebabkan  oleh  berbagai  faktor.  Okaisu  et al  (2014)  mengemukakan  bahwa  salah  satu faktor yang menyebabkan rendahnya kualitas pendokumentasian asuhan
keperawatan  di  rumah  sakit  adalah  budaya.
Budaya dalam kaitannya dengan pendokumentasian asuhan keperawatan terdiri dari nilai-nilai, sikap, kompetensi dan pola  perilaku  perawat  dalam  menuliskan atau  mendokumentasikan  kegiatan  yang diberikan  kepada  pasien.  Disampaikannya pula  bahwa  selain  karena  faktor  budaya, modifikasi  sistem,  pelatihan  berkelanjutan, bimbingan dan kepemimpinan dalam keperawatan  juga  perlu  ditingkatkan  dalam rangka meningkatkan kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan.
Hal  lain  yang  dapat  menyebabkan rendahnya kualitas pendokumentasian asuhan  keperawatan  adalah  penggunaan dokumentasi  berbasis  kertas  di  mana mengakibatkan  terminologi  yang  tidak konsisten  antara  perawat  yang  satu  dengan perawat  lainnya,  tulisan  tidak  jelas  serta menggunakan  istilah  dan  singkatan  yang tidak  sesuai  dengan  standar  (Akhu-Zaheya, Al-Maaitah, & Bany Hani, 2018)
Di  Indonesia,  kebanyakan  rumah  sakit masih menerapkan pendokumentasian asuhan  keperawatan  secara  manual.  Dalam pelaksanaan dokumentasi ini, perawat berkewajiban untuk merekam semua intervensi  pasien  dengan  menulis  sejumlah besar dokumen. Namun, desain
pendokumentasian  ini  belum  terstandar secara  nasional    sehingga  rumah  sakit  yang
berbeda dan memberlakukan pendokumentasian asuhan keperawatan berbasis kertas yang berbeda yang mengarah ke  berbagai  penafsiran  tentang  pentingnya catatan  keperawatan.  Hal  ini  juga  dapat menyebabkan rendahnya
kualitas
pendokumentasian asuhan keperawatan (Rachmawaty, 2015).
Setiap  aktivitas  keperawatan  harus menghasilkan dokumentasi dengan pemikiran kritis. Jika dokumen keperawatan tidak  jelas  dan  akurat,  komunikasi  antar profesional dan evaluasi asuhan keperawatan  tidak  dapat  optimal.  Kegiatan pendokumentasian asuhan keperawatan harus  terus  diarahkan,  dikendalikan,  dan dievaluasi  oleh  manajer  perawat.  Kualitas kegiatan pendokumentasian asuhan keperawatan  harus  selalu  baik  untuk meningkatkan kepuasan pasien, keselamatan pasien, dan efektivitas biaya. Untuk melaksanakan  pendokumentasian  asuhan keperawatan  yang  baik,  perlu  menggunakan pendekatan multidisiplin untuk mengembangkan  kebijakan  atau  pedoman dokumentasi  keperawatan  dan  memberikan kesempatan  pelatihan  bagi  perawat  dalam melakukan dokumentasi asuhan keperawatan yang baik . Kualitas dokumentasi asuhan
keperawatan  erat  kaitannya  juga  dengan beban  kerja  perawat.  Beban  kerja  perawat yang  tinggi  memungkinkan  untuk  tidak melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan secara lengkap (Siswanto et al., 2013). Kegiatan keperawatan sangat penting di rumah sakit dan harus dapat menyelesaikan  masalah  yang  dibutuhkan pasien.  Setiap  aktivitas  keperawatan  harus dibuktikan  dengan  dokumentasi  asuhan keperawatan  (Asmirajanti  et  al.,  2019). Beban  kerja  yang  tinggi  disebabkan  karena kurangnya  tenaga  perawat,  terutama  di negara  berkembang,  sehingga  kesempatan untuk mendokumentasikan asuhan keperawatan  secara  lengkap  pun  susah (Asamani et al., 2015).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  artikel  yang  direview, kualitas pendokumentasian asuhan
keperawatan  di  rumah  sakit  masih  rendah.
Oleh  karena  itu,  untuk  meningkatkan kualitas pendokumentasian
asuhan keperawatan, maka perlu dilakukan pelatihan perawat tentang pendokumentasian asuhan keperawatan, pengembangan  kesadaran,  pengarahan  dan pengendalian,  kontrol berkelanjutan, adanya kebijakan dari manajer keperawatan tentang pemantauan, meningkatkan budaya organisasi,  perubahan  dokumentasi  asuhan keperawatan  dari  berbasis  kertas  menuju elektronik,  mengurangi beban kerja perawat dengan  menambahkan  tenaga  keperawatan serta  kebijakan  insentif  dari  manajemen rumah  sakit.    Diharapkan  Perlu  penelitian lebih untuk menilai
kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan dengan  melakukan  upaya-upaya  untuk mengurangi  beban  kerja  perawat  dan  upaya perbaikan yang lain dalam rangka meningkatkan  kualitas  pendokumentasian asuhan keperawatan di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhu-Zaheya,  L.,  Al-Maaitah,  R.,  &  Bany Hani,  S.  (2018).  Quality  of  Nursing Documentation:  Paper-based  health records  versus  electronic-based  health records. Journal  of  Clinical  Nursing , 27 (3–4), e578–e589.
https://doi.org/10.1111/jocn.14097 Alkouri,  O.  A.,  Just,  T.,  &  Kawafhah,  M. (2016). Importance And Implementation Of Nursing Documentation : Review Study. European  Scientific  Journal , 12 (3), 101–106.
https://doi.org/10.19044/esj.2016.v12n
3p101
Asamani, J. A., Amenorpe, F. D., Babanawo,  F.,  Maria,  A.,  &  Ofei,  A. (2015).  Nursing  Documentation  of Inpatient  Care  in  Eastern  Ghana. British  Journal  of  Nursing , 23 (1),  48– 54.
https://doi.org/10.12968/bjon.2014.23.1
.48
Asmirajanti, M., Hamid, A. Y. S., Tutik, R.,
&  Hariyati,  S.  (2019).  Nursing  Care Activities  Based  on  Documentation,
18 (Suppl 1), 1–5.
Dehghan,  M.,  Dehghan,  D.,  Sheikhrabori, A., Sadeghi, M., & Jalalian, M. (2013). Quality Improvement in Clinical Documentation: Does clinical governance work? Journal of Multidisciplinary  Healthcare , 6 ,  441– 450.
https://doi.org/10.2147/JMDH.S53252
Instefjord,  M.  H.,  Aasekjær,  K.,  Espehaug,
B., & Graverholt, B. (2014). Assessment  of  Quality  in  Psychiatric Nursing  Documentation  –  a  clinical audit, 1–7. https://doi.org/10.1186/1472-6955-13- 32 Kim,  H.,  Dykes,  P.  C.,  Thomas,  D.,
Winfield,  L.  A.,  &  Rocha,  R.  A. (2011).  A  Closer  Look  at  Nursing Documentation on Paper Forms : Preparation for Computerizing a
Nursing
Documentation System.
Computers  in  Biology  and  Medicine , 41 (4), 182–189. https://doi.org/10.1016/j.compbiomed.2 010.08.006
Lees  Liz.  (2010).  Improving  the  Quality  of Nursing  Documentation  on  an  Acute Medicine  Unit  Documentation  and Assessments  are  Crucial  to  Following Patients’ Progress. One Action Reseach Project Radically Changes Processes to Improve  Patient  Care. Public  Heatlth Database , 106 (37), 22–26.
Lindo,  J.,  Stennett,  R.,  Stephenson-wilson, K.,  Barrett,  K.  A.,  Bunnaman,  D., Anderson-johnson, P., Wint, Y. (2016). An Audit of Nursing Documentation at
Three  Public  Hospitals  in  Jamaica,
508–516.
https://doi.org/10.1111/jnu.12234
Muller, S. M., Ian, N., Mathias, O., Ann, L. M.,  &  Achterberg,  T.  Van.  (2017). Improved Quality of Nursing Documentation :  Results  of  a  Nursing Diagnoses, Interventions, and Outcomes Implementation Study. International Journal of Nursing Terminologies  and  Classifications , 18 ,
No 1 , 5–17.
Mustikasari, Gayatri, D., & Miladiyah, R. N.
(2015). Hubungan Motivasi dan
Komitmen  Organisasi  Dengan  Kinerja Perawat Dalam Pelaksanaan Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan. Jurnal  Keperawatan  Indonesia , 18 (1),
9–16.  Retrieved  from  pISSN  1410-
4490, eISSN 2354-9203
Nakate,  G.,  Dahi,  D.,  Petrucka,  P.,  Drake,
K.,  &  Dunlap,  R.  (2015).  The  Nursing Documentation  Dilemma  in  Uganda : Neglected but Necessary. A case Study at  Mulago  National  Refferal  Hospital. Open Journal of Nursing , 5 (12), 1063–
1071. https://doi.org/10.4236
Noorkasiani,  Gustina,  &  Maryam,  R.  S.
(2015).  Factors  Related  to  Nursing
Documentation Completeness. Indonesia Nursing Journal , 18 (1), 1–8.
Okaisu, E. M., Kalikwani, F., Wanyana, G., &  Coetzee,  M.  (2014).  Improving  the Quality of Nursing Documentation : An
action
research project.
OASIS OpenJournals , 38 (1), 1–11.
https://doi.org/10.4102/curationis.v37i1 .1251 Olfah  Yustina,  &  Ghofur  Abdul.  (2016). Dokumentasi  Keperawatan (1st  ed.). Jakarta  Indonesia:  KEMENTERIAN
KESEHATAN RI PPSDMK BPPSDMK.
Rachmawaty,  R.  (2015).  The  Development Of  The  Electronic  Nursing  Record System  (ENRS)  In  The  Hospital
Setting:  An  Integrative  Literature Review. American  Journal  of  Health Sciences (AJHS) , 6 (1), 1–6. https://doi.org/10.19030/ajhs.v6i1.9263
Siswanto,  L.  M.  H.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  & Sukihananto.  (2013).  Factors  Relating to  the  Completeness  of  Nursing  Care Documentation. Indonesian  Nursing Journal , 16 (2), 77–84.
Vafaei,  S.  M.,  Manzari,  Z.  S.,  Heydari,  A., Froutan,  R.,  &  Farahani,  L.  A.  (2018).
Improving Nursing Care Documentation in Emergency Department :  A  Participatory  Action
Research  Study  in  Iran, 6 (8),  1527– 1532.