## EFEKTIVITAS FORMAT PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN MODEL PROBLEM ORIENTED RECORD (POR) TERHADAP KEMUDAHAN PENGGUNAANNYA OLEH PERAWAT DI RAWAT JALAN RSUD PETALA BUMI PEKANBARU TAHUN 2013
Hirzal 1 ., Ardenny 2 ., Delvira 3 zal_hir@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendokumentasian  keperawatan  merupakan  kegiatan  yang  harus  dilaksanakan  oleh  perawat. Fenomena yang ditemukan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru adalah belum tersedianya format pendokumentasian  keperawatan  khususnya  di  rawat  jalan  yang  baku  dan  sesuai  standar. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  format  pendokumentasian  keperawatan model problem  oriented  record (POR)  terhadap  kemudahan  penggunaannya  oleh  perawat  di rawat jalan RSUD Petala Bumi Pekanbaru. Penelitian ini menggunakan metode quasi experiment dengan post test one only group design. Sampel penelitian adalah seluruh perawat pelaksana di sembilan ruangan di rawat jalan RSUD Petala Bumi Pekanbaru berjumlah 35 perawat. Instrumen yang digunakan adalah karakteristik responden (jenis kelamin, umur, pendidikan, masa kerja dan pelatihan  yang  diikuti)  dan  intrumen  format  pendokumentasian  keperawatan  model problem oriented record (POR) yang dirancang peneliti dengan metode check list yang dilakukan empat kali  pengukuran  terhadap  lama  pengisian  format,  kelengkapan  pengisian,  kebenaran  pengisian format dan persepsi perawat tentang kemudahan penggunaannya. Hasil penelitian menunjukkan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dari  lama  pengisian  format,  kelengkapan  pengisian, kebenaran pengisisan dan persepsi perawat antar pos test tentang kemudahan penggunaan format model POR (p value=0,000; α: 0,05). Direkomendasikan bagi institusi pelayanan agar berupaya meningkatkan  dan  evaluasi  sistem  pendokumentasian  keperawatan  dengan  format  model  POR yang  sudah  ada.  Bagi  peneliti lain  disarankan  untuk  melakukan  penelitian  kualitatif  terhadap penggunaan  format  pendokumentasian  model  POR  dari  aspek  individu,  kelompok  atau organisasi metode cheklis di integrasikan SIMKEP.
Kata kunci : Dokumentasi keperawatan, Problem Oriented Record, Kemudahan

## ABSTRACT
Documentation of nursing is an activity that must be carried out by nurses. The phenomenon is found  in  Petala  Bumi  Hospital  Pekanbaru  with  nonavailabilities  format  documentation  of nursing especially in the outpatient based on standart. This research aims at knowing the format of  the  documentation  of  the  effectiveness  of  nursing  model  of  problem oriented  record  (POR) with respect to the ease of its use by nurses in outpatient Petala Bumi Hospital Pekanbaru. This research  uses  quasi  experiment  method  with  post  test  one  only  group  design.  The  research sample is the entire managing nurses in nine rooms of patient Petala Bumi Hospital totaled 35 nurses,  minimally  educated  criteria  diploma  of  nursing,  not  being  willing  to  leave  and  the respondent. The instruments used are the characteristics of respondents (gender, age, education, work and training period that followed) and the instruments of the format of the documentation of  nursing  model  of  problem  oriented  record  (POR)  researchers  designed  with  the  method  of check list is done four times the measurement of long charging charging format, completeness, correctness  of  filling  of  the  format  and  the  perception  of  the  nurse  about  the  ease  of  its  use.
Results showed that there were Repeated ANOVA testing with a significant increase of the length of the charging complate charging, true, entries and nurses perceptions about the ease of the use of the form model POR at each measurement (p value = 0,000; α: 0,05). It was recommended for institutional services to improve the system of evaluation and documentation of nursing with the format model POR. The researcher are advised to do a qualitative research on the use of the format  of  the  documentation  of  the  individual  aspects  of  model  POR,  group  or  organization method of cheklist integrated SIMKEP.
Keywords : Nursing Documentation, Form Problem Oriented Record, Accessibility.

## Pendahuluan
Pendokumentasian  merupakan  kegiatan pencatatan  dan  pelaporan  yang  penting dilakukan  oleh  perawat  karena  melalui pencatatan  dan  pelaporan  semua  kegiatan perawat  akan  terdokumentasi  dengan  baik. Pendokumentasian adalah kegiatan menuliskan  data  kesehatan  sehingga  bisa dibaca  yang  merupakan  proses  keperawatan sebagai  dasar  dalam  memberi  asuhan keperawatan.  (Huston,  2008; Heartfield 2008). Hal ini didukung oleh Kozier (2005), pendokumentasian merupakan bukti akuntabilitas  tindakan  keperawatan  yang dilakukan  perawat  dalam  pelayanan keperawatannya  terhadap  pasien.  Perawat juga dituntut untuk menerapkan dokumentasi keperawatan sebagai tanggung jawab profesi dan  aspek  legal.  Kelengkapan  dokumentasi keperawatan merupakan salah satu indikator mutu asuhan keperawatan yang diberikan. Peningkatan  mutu  pelayanan  di  rumah  sakit harus  melibatkan  semua  unsur,  termasuk didalamnya  adalah  unsur  manajer  melalui
fungsi  manajemen  yang  terdiri  dari  lima fungsi  manajemen  menurut  Fayol  (1908, dalam  Stoner,  Freeman  dan  Gilbert,  1996) yaitu planning, organizing, leading, coordinating,  and  controlling.  Sedangkan Gullick  (2008)  mengemukakan  konsep planning,  organizing,  staffing,  directing , coordinating,  reporting,  budgeting atau dikenal  dengan  akronim  POSDCORB (Schlosser,  2009).  Fungsi  pencatatan  dan pelaporan  (reporting)  merupakan  salah  satu fungsi yang berhubungan dengan
pelaksanaan pendokumentasian.
Fungsi pencatatan dan pelaporan berhubungan  erat  dengan  fungsi  koordinasi, dimana  dalam  organisasi  harus  ada  orang yang  bertanggungjawab  mencatat  dan melaporkan tentang apa  yang sedang terjadi (Vsanthakumar  &  Waldron,  2010).  Hal  ini sesuai dengan pendapat Fisbach (2011) yang menyatakan bahwa pelaksanaan dokumentasi asuhan  keperawatan  dipakai  sebagai  alat ukur  untuk  mengetahui  dan  memantau kualitas pelayanan asuhan keperawatan yang
diselenggarakan  di  rumah  sakit.    Semua kegiatan  yang  dilakukan  oleh  perawat baik sebagai  pelaksana  ataupun  sebagai  manajer harus dicatat dan dilaporkan sebagai laporan kinerja  yang  bisa  dijadikan  sebagai  bahan evaluasi untuk pengambilan keputusan. Pengaruh pendokumentasi keperawatan bagi Rumah  Sakit  menurut  Murphy  (2009), menyatakan  bahwa  dapat  memberikan informasi tentang kegiatan pelayanan, media komunikasi bagi tenaga  kesehatan lain, bisa digunakan  sebagai  program  penjaminan mutu,  dasar  pemberian  jasa  pelayanan  dan yang  paling  penting  adalah  sebagai  alat pertahanan diri yang akan dipergunakan bila terjadi  tututan  atas  kesalahan  medis  yang timbul dalam pemberian asuhan keperawatan.  Hal  ini  didukung  pula  oleh pernyataan Iyer (2005), menunjukkan adanya pelaksanaan pendokumentasian yang dirumuskan  dapat  mengatasi  permasalahan pasien, menigkatkan  kepuasan  pasien  akan standar dokumentasi keperawatan,
meningkatkan outcome pasien, serta proporsi kesembuhan dan lama hari rawat pasien lebih besar yang menerapkan standar pendokumentasian.
Pelaksanaan dokumentasi memegang peranan  penting  dalam  penilaian  kinerja perawat  di  ruang  rawat  inap  maupun  rawat jalan.  Menurut  Iyer  dan  Camp  (2005)
mengatakan  bahwa  dokumentasi  asuhan keperawatan  merupakan  mekanisme  yang digunakan  untuk  mengevaluasi  asuhan keperawatan  yang  telah  diberikan  kepada pasien, yang telah dilaksanakan oleh perawat pelaksana.  Hal  ini  didukung  Perry  dan Potter,  (2010)  dokumentasi  sebagai  segala sesuatu  yang  tertulis  atau  tercetak  dapat digunakan  sebagai  catatan  dan  bukti  bagi individu yang berwenang. Dokumentasi yang baik  tidak  hanya  mencerminkan  kualitas perawatan  tetapi  juga  membuktikan pertanggunggugatan  setiap  perawat  dalam memberikan perawatan.
Ciri  dokumentasi  asuhan  keperawatan  yang baik  menurut  Potter  dan  Perry  (2010) berdasarkan  atas  :  pertama;  fakta (faktual basis) ,  kedua; akurat (accuracy) ketiga; lengkap (completeness), keempat;  ringkas (conciseness), kelima; terorganisir sedangkan keenam dan ketujuh adalah waktu yang tepat (time  liness) dan  bersifat  mudah  dibaca (legibility).
Model pemberian asuhan keperawatan perlu disesuaikan  dengan  kondisi  dan  kebutuhan pasien yang sampai saat ini terdiri dari enam model  yang  meliputi:          SOR (Source – Oriented  Record) ,  POR  ( Problem- Oriented Record), Progress Notes , CBE (Charting By Exception), PIE (Problems  Intervention  and Evaluation), Focus (Process  Oriented
Sistem), (Marquis  &  Huston,  2012;  Blais, Hayes, Kozier, & Erb, 2007; Tomey, 2009). Masing-masing  model  pemberian  asuhan keperawatan  mempunyai  keuntungan  dan kerugiannya.Pendokumentasian  keperawatan menggunakan  model  POR  mempunyai keuntungan  yang  dikemukakan  oleh Damayanti  (2010),  bahwa  penggunaan model POR mempunyai metode logis untuk melakukan analisis dan pemecahan masalah, memungkinkan  komunikasi  yang  lebih efektif,  terdiri  atas  pembahasan  singkat tentang setiap masalah yang ada dalam daftar masalah  dan  bagaimana  masalah  tersebut berakhir, apakah berhasil atau tidak berhasil diselesaikan.
Model  Pendokumentasian  keperawatan menggunakan  model  problem  oriented record (POR) lebih mudah diterapkan karena model ini memusatkan data tentang klien dan didokumentasikan  dan  disusun  menurut masalah klien. Sistem dokumentasi jenis ini mengintegrasikan  semua  data  mengenai masalah  yang  dikumpulkan  oleh  dokter, perawat  atau  tenaga  kesehatan  lain  yang terlibat  dalam  pemberian  layanan  kepada klien.
Sebagian  perawat  merasakan  bahwa  dalam melaksanakan  pendokumentasian  proses keperawatan  bukanlah  menjadi  kewajiban profesi  melainkan  sebagai  suatu  beban
(Keliat, dkk, 2009). Pernyataan ini didukung dengan  hasil  evaluasi    dokumentasi  asuhan keperawatan pada  beberapa  rumah  sakit umum  di  Indonesia  yang  menunjukkan bahwa, kemampuan perawat mendokumentasikan  asuhan  keperawatan rata-rata    kurang  dari  60%,  sedangkan  hasil evaluasi dokumentasi keperawatan pada dua rumah  sakit  jiwa  rata-rata  kurang  dari  40% yang memenuhi kriteria (Keliat, dkk., 2009). Pelaksanaan  dokumentasi  keperawatan selama  ini  di  Indonesia  masih  belum  sesuai dengan  standar,  sehingga  sering  muncul masalah dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.  Masalah  itu  adalah  tidak lengkapnya dokumentasi asuhan keperawatan  yang  dilakukan  baik  di  rumah sakit  maupun  pelayanan  keperawatan  yang lainnya.  Menurut  Widyantoro  (2011), permasalahannya  adalah  rumitnya  sistem pendokumentasian  asuhan  keperawatan, penggunaan  dokumentasi  yang  masih manual,  dan  pemahamam  perawat  yang masih rendah tentang pentingnya dokumentasi.
Hambatan  dalam  pendokumentasian  asuhan keperawatan  telah  diteliti  oleh  Gugerty  dan Maranda,  2010  di  Maryland  terhadap  933 orang perawat dengan metoda kuantitatif dan kualitatif. Hasil perhitungan secara kuantitatif  didapatkan  data  bahwa  81%
pendokumentasian  asuhan  keperawatan menyita  waktu  sehingga  berdampak langsung terhadap pelayanan, 36% menyelesaikan  pendokumentasian  setelah jam  kerja  selesai,  63%  kelebihan  jam  kerja harus dibayar oleh rumah sakit, 55% perawat melakukan pendokumentasian secara berlebihan, 64% pendokumentasian dilakukan secara manual.
Selain  faktor  sistem  pendokumentasian asuhan yang manual menurut Champ & Iyer, 2005,  hambatan  dalam  pendokumentasian lainnya  adalah  belum  diterapkannya keseragaman  dalam  membuat  diagnosis keperawatan, rencana tindakan dan pencapaian hasil yang diharapkan.
Dokumentasi  proses  keperawatan  yang lengkap, akurat dan sesuai standar, juga akan menjamin kesinambungan proses keperawatan  yang  diberikan  kepada  pasien dan  sebaliknya  apabila  tidak  lengkap  dan tidak  sesuai  dengan  permasalahan  pasien akan  membuat  dokumentasi  menjadi  tidak berarti dan menimbulkan ketidaksinambungan proses keperawatan. Rumah Sakit Umum Petala Bumi Pekanbaru adalah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah tipe  C dengan pelayanan empat spesialis besar yaitu Penyakit  Dalam,  Bedah,  Anak,  Kandungan dan  dilengkapi  poliklinik  PTRM  (Program Terapi  Rumatan  Metadon)  dan  TB-DOTS.
Jenis ketenagaan yang di miliki oleh Instalasi Rawat  Jalan  RSUD  Petala  Bumi  memiliki ragam  profesi  dan  jenis,  jumlah  tenaga perawat sendiri di instalasi rawat jalan RSPB Pekanbaru  sebanyak  35  orang  dengan kualifikasi  pendidikan  S1  Kesehatan Masyarakat sebanyak 2 orang (5,7%), SPK 5 orang  (14,3%),  DIII  Keperawatan  dan Kebidanan 22 orang (62,9%),  DI Kebidanan 4  orang(11,4%)  dan  DIV  Kebidanan  2 (5,7%).  Berdasarkan  rata-rata  jumlah kunjungan  rawat  jalan  dalam  satu  tahun terakhir  ini  yaitu  5.031  orang,  dengan poliklinik  kunjungan  yang paling  tinggi adalah  poliklinik  umum  yaitu  1.676  orang (Data  rekam  medis  RSUD  Petala  Bumi, 2010).
Praktek  Residensi  yang  dilakukan  peneliti tahun  2013,  di  Rawat  Jalan  RSUD  Petala Bumi  Pekanbaru,  didapatkan  data  bahwa pencatatan  dan  pelaporan  kunjungan  pasien rawat jalan tertulis di catatan medis. Hal ini disebabkan oleh kerena rendahnya pengetahuan  perawat  dalam  melaksanakan sistim  pendokumentasian  sesuai  standar pelayanan  keperawatan.  Beberapa  alasan yang  didapatkan  dari  hasil  wawancara dengan  pihak  manejer  dan  kepala  ruangan rawat jalan, bahwa sistim pendokumentasian pasien rawat jalan belum pernah direncanakan  untuk  direvisi  sesuai  dengan
standar  pelayanan  rumah  sakit.  Alasan  ini diperkuat  juga  dengan  lemahnya  kebijakan pimpinan  rumah  sakit  untuk  memperbaiki masalah  yang  terjadi  khususnya  di pendokumentasian rawat jalan.
Beberapa  hal  yang  menjadi  penyebab  lain dari  lemahnya  kebijakan  seorang  pimpinan adalah  adanya  pergantian  direktur  rumah sakit  sehingga  program  yang  telah  disusun tidak  dapat  direalisasikan  dengan  baik. Adanya pergantian direktur Rumah Sakit ini mengakibatkan  fungsi  manajemen  rumah sakit  belum  berjalan  secara  optimal.  Salah satu  fungsi  manajemen  Rumah  sakit  yang tidak  berjalan  secara  optimal  adalah  fungsi pengarahan,  dimana  seorang  manajer seharusnya  memiliki  kemampuan  terhadap masalah yang terjadi terutama di rawat jalan yakni tentang pendokumentasian.
Perlu  diketahui  juga  bahwa  pada  awal berdirinya  rumah  sakit  pada  pertengahan tahun  2008,  pencatatan  dan  pelaporan pendokumentasian  pasien  dicatat  di  laporan medis.  Hingga  saat  ini  belum  ada  format dokumentasi  yang  baku  yang  disahkan  oleh direktur  untuk  dijadikan  suatu  pedoman pencatatan  dan  pelaporan  khususnya  Rawat Jalan.
Hasil  survei  tersebut  diatas  menunjukkan bahwa asuhan keperawatan belum terlaksana sesuai dengan standar.

## Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui efektivitas  penggunaan  format pendokumentasian  menggunakan  model Problem  Oriented  Record (POR)  terhadap kemudahan  penggunaannya  oleh  perawat  di RSUD Petala Bumi Pekanbaru.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian quasi experiment dengan menggunakan desain post test  one  group  design (Sugiyono,  2008; Arikunto,  2009).  Pada  model  ini  peneliti ingin  mengetahui  efektivitas  penggunaan format  pendokumentasian  model  POR (Problem  Oriented  Record )  pada  perawat setelah adanya rancangan format pendokumentasian. Hal ini dilakukan, karena sebelumnya format pendokumentasian model POR  belum  tersedia  di  rawat  jalan, penggunaan format pendokumentasian keperawatan  POR  di  observasi  sebanyak empat kali post test.

## Hasil Penelitian
5.1 Karakteristik Responden
Karakteristik  responden meliputi  usia,  jenis kelamin,    tingkat    pendidikan,    lama  kerja, pelatihan    pendokumentasian  yang    pernah diikuti.    Pengolahan  data  karakteristik perawat pelaksana ini menggunakan statistik deskriptif, dan disesuaikan dengan jenis data yang diperoleh,  yaitu data numerik meliputi umur  dan  lama  kerja,  data  kategorik  yang terdiri dari jenis kelamin, tingkat pendidikan dan  pelatihan  yang  pernah  diikuti.  Uraian hasil  analisis  secara  rinci  disajikan  sebagai berikut:
5.1.1 Umur  dan  lama  kerja  perawat pelaksana
Karakteristik perawat pelaksana berdasarkan umur  dan  lama  kerja  merupakan  variabel numerik, dilakukan analisis dengan menggunakan central tendency dan disajikan pada tabel 5.1 sebagai berikut:
Tabel 5.1 Rerata Umur dan Lama Kerja Perawat Pelaksana di Rawat Jalan
RSUD Petala Bumi Pekanbaru Tahun 2013 (n =35) Variabel Mean SD Min- Max Umur (tahun) 31,40 4,23 25-39 Lama kerja (tahun) 5,94 2,33 2-12
Berdasarkan  penyajian  pada  Tabel  5.1  rata- rata  umur  perawat  pelaksana  di  rawat  jalan RSUD  Petala  bumi  Pekanbaru  adalah  umur 31,40  tahun,  dengan  standar  deviasi  ±4,23 tahun, umur termuda 25 tahun dan tertua 39 tahun.  Sedangkan  rata-rata  lama  kerja perawat pelaksana adalah 5,94 tahun, dengan standar  deviasi  ±2,33  tahun.  Lama  kerja terendah  adalah  2  tahun  dan  terlama  adalah 12 tahun.
5.1.2 Jenis  Kelamin,  pendidikan  dan pelatihan dokumentasi yang diikuti Karakteristik perawat pelaksana berdasarkan jenis  kelamin  dan  status  perkawinan merupakan data kategorik, dianalisis dengan menggunakan  proporsi  dan  disajikan  pada tabel 5.2 sebagai berikut:
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan dan Pelatihan Pendokumentasian yang diikuti Di Ruang Rawat Jalan RSUD Petala Bumi Pekanbaru Tahun 2013 (n =35)
No Karakteristik f % 1. Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 5 30 14,3 85,7 2. Pendidikan DIII Keperawatan DIV Kebidanan S1 Keperawatan 29 2 4 82,9 5,7 11,4
3. Pelatihan pendokumentasian Belum Sudah 31 4 88,6 11,4
Berdasarkan  Tabel  5.2  disajikan  bahwa perawat  pelaksana  yang  bekerja  di  ruang rawat  jalan  RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru umumnya  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan tingkat  pendidikan  adalah    D  III Keperawatan,  dan  belum  pernah  mengikuti pelatihan pendokumentasian keperawatan.

## Tabel 5.3
Rerata Skor Lama Pengisian Format, Kelengkapan Format, Kebenaran Pengisian Format dan Persepsi Perawat Kemudahan Penggunaan Format Model POR di Rawat jalan RSUD
Petala Bumi Pekanbaru Tahun 2013 Variabel Mean SD Min-Mak Lama waktu pengisian format  Post test 1
 Post test 2
 Post test 3
 Post test 4
 Gabungan 6,77 5,63 4,91 4,49 5,45 1,46 1,06 0,98 0,61 0,67 4-10 4-9
4-8 3-6 4,25-7,50
Kelengkapan Pengisian
 Post test 1
 Post test 2
 Post test 3
 Post test 4
 Gabungan
74,94 79,11 82,83 85,77 80,66 6,85 4,92 4,08 4,71 4,21 56-87 65-89 70-90 76-94 67,25- 89,75
Kebenaran
 Post test 1
 Post test 2
 Post test 3
 Post test 4
 Gabungan 10,66 12,60 13,29 14,06 12,65 2,83 2,23 2,05 1,25 1,33 4-15 8-15 8-15 10-15 9,50- 15,00
Persepsi  Post test 1
 Post test 2
 Post test 3
 Post test 4
 Gabungan 46,63 48,89 49,71 56,17 50,35 3,14 2,39 3,80 2,65 1,80 40-53 45-54 41-58 51-60
45,75- 54,25
Berdasarkan  Tabel  5.3  dapat disajikan bahwa  dari  lama  pengisian  format  yang dilakukan perawat  pelaksana  dari  post  test kesatu  sampai  post  test  ke  empat,  rata-rata lama  pengisian  yang  membutuhkan  waktu lama  terdapat  pada  post  test  kesatu  6,77 menit,  dengan  standar  deviasi  ±1,46  menit, sedangkan  lama  waktu  pengisian  yang diperlukan perawat di post test keempat lebih singkat dilakukan dengan rerata 4,49 dengan standar deviasi ±0,61.
Kelengkapan pengisian format pendokumentasian  keperawatan  model  POR oleh  perawat  diukur  dengan  penilaian  pada rata-rata  format  yang  digunakan  oleh masing-masing  responden  berdasarkan  total dokumen  yang  dinilai  sebanyak  35  buah format model POR.
Hasil  observasi  peneliti  pada  post    test kesatu,  post  test  kedua,  post  test  ketiga  dan post test keempat dijumpai format yang telah diisi  oleh  perawat  pelaksana  sebagian  besar telah  mengacu  pada  tujuan  (64,3%)  dan (59,5%)  hasil  evaluasi  dicatat.  Catatan tertulis  diformat  yang  berlaku  (75,7%), catatan  ditulis  dengan  jelas,  ringkas (79,5%),  dokumentasi  tidak  mencantumkan paraf,  tanggal  serta  jam  dilakukan  tindakan (62,2%),  berkas  disimpan  sesuai  ketentuan yang  berlaku  (86,9%)  dan  terdapat  tip-ex atau menghitamkan kesalahan (67,4%) serta
100%  catatan  perawat  terdapat  terdapat ruang  kosong  yang  tersisa.  Rata-rata kelengkapan  pengisian  format  dokumentasi model  POR  di  post  test  kesatu  sebesar 75,54%  dengan  standar  deviasi  ±6,81, sedangkan  rata-rata  kelengkapan  pengisisan format dokumentasi model POR di post test keempat  sebesar  85,37%  dengan  standar deviasi ±4,63.
Kelengkapan  pengisian  format  model  POR yang  dilakukan  perawat  di  rawat  Jalan RSUD Petala Bumi Pekanbaru sudah optimal di  post  test  keempat  yakni  94,3  %  sudah lengkap  dan hanya 5,7% tidak lengkap. Sedangkan  kebenaran  perawat  pelaksana dalam  pengisian  format  pendokumentasian keperawatan  model  POR  di  setiap  post  tes hampir  merata,  rerata  kebenaran  dalam pengisian  format  model  POR  pada  post  test kesatu  10,66,  standar  deviasi  ±2,83  namun kesalahan  pengisian  format  di  post  test kempat  mengalami  penurunan    dilihat  nilai mean 14,06, standar deviasi ±1,25.
Gambaran  persepsi  perawat pelaksana  yang disajikan  tabel  5.3  tentang  kemudahan penggunaan format dokumentasi keperawatan dengan skor rata-rata kemudahan posttest 1 46,63, standar deviasi ±3,14, sedangkan skor kemudahan penggunaan format POR di posttest keempat
terjadi
peningkatan kemudahan
penggunaannya dengan skor rata-rata 56,17, standar  deviasi  ±2,65.  Kron  (2009) mengemukakan bahwa perolehan skor ≥60% dikategorikan  mudah  dan  tidak  mudah  bila perolehan skor < 60%.
5.3 Perbedaan  kemudahan  penggunaan format  Model  POR  berdasarkan  lama pengisian, kelengkapan pengisian, kebenaran menengisi dan persepsi perawat pelaksana Kemudahan penggunaan format model POR dilakukan  dengan  melihat  total  skor  yang dilakukan  empat  kali  post  test,  peneliti menggunakan  uji Repeated ANOVA Measures,  dilanjutkan  dengan  post-hoc paired  wise  comparisons karena  data diperoleh  secara  berulang  dari  subjek  yang sama.  Untuk  mengetahui  adanya  perbedaan pengukuran  yang  berulang  pada  variabel dilakukan observasi berdasarkan lama waktu pengisian  format,  kelengkapan  pengisian format, kebenaran dalam mengisi format dan persepsi perawat pelaksana tentang penggunaan format pada masing-masing post test dengan melihat nilai mean difference .
5.3.1 Perbedaan rerata kemudahan
penggunaan format model POR.
Perbandingan rerata kemudahan penggunaan format  pendokumentasian keperawatan model POR disajikan pada tabel 5.4

## Tabel 5.4
Analisis Rerata Perbedaan Lama Pengisian, Kelengkapan, Kebenaran dan Persepsi Perawat dalam Pengsisan Format Dokumentasi Keperawatan Model POR  Di Rawat Jalan RSUD Petala Bumi Pekanbaru Tahun 2013 (n =35)
Variabel Mean Nilai p Post test 1 Post test 2 Postte st 3 Post test 4 Lama (waktu) pengisian 6,77 5,63 4,91 4,49 0,001 Kelengkapan 74,94 79,11 82,83 85,77 0,001 Kebenaran 10,66 12,60 13,29 14,06 0,001 Persepsi perawat 46,63 48,89 49,71 56,17 0,001
Hasil  keseluruhan  uji  repeated  ANOVA kemudahan pengggunaan format pendokumentasian  keperawatan  model  POR yang    terdiri    dari    lama  pengisian  format, kelengkapan  pengisian  format,  kebenaran pengisian  format  dan  persepsi  perawat diuraikan sebagai berikut:
Berdasarkan  lama  waktu  yang  diperlukan perawat  pelaksana  dalam  pengisian  format model POR Rawat Jalan RSUD Petala bumi Pekanbaru,  terlihat  nilai  rerata  post  test  1 (6,77  menit),  post  test  2  (5.62  menit),  post test  3  (4,91  menit)  dan  post  test  4 (4,48 menit), terlihat nilai rerata terjadi penurunan lama  pengisiannya.  Hasil  uji  statistik didapatkan  Nilai  p  sebesar  0,001 (<α:0,05), sehingga  dapat disimpulkan bahwa terdapat pengukuran  yang  berbeda  dari  lama pengisian format pendokumentasian keperawatan model POR oleh perawat.
Analisis Uji repeated ANOVA kelengkapan pengisian format pendokumentasian keperawatan  model  POR  oleh  perawat  di Rawat  Jalan  RSUD  Petala  bumi  Pekanbaru terlihat  nilai  mean  perbedaaan  post  test  1 (74,94),  post  test  2  (79,11),  post  test  3 (82,83)  dan  post  test  4  (85,77).  Hasil  uji statistik  didapatkan  Nilai  p  sebesar  0,000 <α:0,05, sehingga  dapat disimpulkan bahwa terdapat  pengukuran  yang  berbeda  dari kelengkapan pengisian format pendokumentasian  keperawatan  model  POR oleh perawat.
Sedangkan  kebenaran  pengisian  format model  POR  oleh  perawat  di  Rawat  Jalan RSUD Petala bumi Pekanbaru menggunakan uji repeated ANOVA,  terlihat  nilai  mean perbedaaan  post  test  1    (10.66),  post  test  2 (12.60),  post  test  3  (13.29)  dan  post  test  4 (14.06), rerata dari nilai kebenaran pengisian format  ini  merupakan  15  item    total kebenaran pengisian format.
Analisis dari uji repeated ANOVA, persepsi perawat  pelaksana  tentang  kemudahan penggunaan format pendokumentasian keperawatan  model  POR  di  Rawat  Jalan RSUD Petala bumi Pekanbaru, terlihat mean kemudahan  penggunaan  post  test  kesatu 46,63, terlihat peningkatan yang signifikan di post  test  keempat  mean  56,17.  Nilai  ini adalah 60% dari total skor jawaban perawat
tentang  kemudahan  penggunaan  format model  POR.    Hasil  uji  statistik didapatkan Nilai  p  sebesar  0,001 <α:0,05,  sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengukuran  yang  berbeda  dari  masing- masing  post  test  persepsi  perawat  tentang kemudahan penggunaan format pendokumentasian keperawatan model POR. 5.3.2 Perbedaan  kemudahan  penggunaan format  model  POR  menggunakan  Uji  Post- Hoc Paired Wise Comparisons.
Analisis lebih lanjut perbandingan penggunaan format dokumentasi keperawatan  model  POR  oleh  perawat disajikan  menggunakan  pengujian  post-hoc paired  wise  comparisons,  berdasarkan pengukuran lama pengisian dan kelengkapan disajikan pada diagram 5.1 berikut ini:
Berdasarkan  Diagram    5.1  dapat  disajikan bahwa perbandingan pengukuran lama waktu dalam  pengisian  format  dokumentasi keperawatan  model  POR  yang  dilakukan perawat  pelaksana  didapatkan  nilai  mean difference  post  test  kesatu  sampai  post  test ke  empat  untuk  setiap  perbandingan
menggunakan  uji  pairwise  comparisons didapatkan  hasil  yang  signifikan  Nilai  p 0,001; α:0.05. Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan lama waktu  pengisian  format  pendokumentasian keperawatan  model  POR  pada  semua  post test yang dilakukan.
Demikian  pula  analisis  menggunakan  uji post-hoc paired wise comparisons didapatkan  mean  difference  kelengkapan pengisian  format  dokumentasi  keperawatan dari post test kesatu hingga post test keempat menunjukkan terjadi peningkatan kelengkapan  pengisian  format  dokumentasi keperawatan  oleh  perawat  dengan    hasil yang  signifikan  dengan nilai p 0,001.
Hasil uji repeated ANOVA yang dilanjutkan dengan  analisis    post-hoc  paired  wise comparisons  didapatkan  mean  difference kebenaran  pengisian  format  dokumentasi keperawatan    di  post  test  ke  satu  dan keempat  perawat  pelaksana  banyak  mengisi salah  namun  terjadi  penurunan  kesalahan dalam  pengisian  di  post  test  ketiga  dan keempat, secara substansi terjadi
peningkatan  yang  cukup  signifikan  rerata kebenaran pengisian format model POR. Hal ini  didukung  oleh  hasil  uji  statistik  yang menunjukkan  ada  perbedaan  rata-rata  nilai kebenaran  perawat  dalam  pelaksanaan dokumentasi  asuhan  keperawatan  di Rawat Jalan  RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru didapatkan Nilai p 0,001; <α: 0,05.
Hasil  uji  repeated  ANOVA  dilanjutkan dengan post-hoc  paired  wise  comparisons didapatkan mean difference persepsi perawat tentang  kemudahan  penggunaan  format dokumentasi  keperawatan    pada  post  test kesatu  dan  keempat,  artinya  perawat pelaksana    mempersepsikan  bahwa  format tidak  mudah  digunakan,  namun  dipost  test ketiga dan keempat perawat mempersepsikan bahwa  format  model  POR  yang  adalah mudah digunakan, secara substansi terjadinya peningkatan yang cukup signifikan  rata-rata  perbedaan  persepsi perawat  tentang  kemudahan  format  model POR. Hal ini didukung oleh hasil uji statistik yang  menunjukkan  ada  perbedaan  rata-rata nilai  persepsi  perawat  dalam  pelaksanaan dokumentasi  asuhan  keperawatan  di  Rawat Jalan  RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru didapatkan Nilai p 0,001; α: 0,05.

## Pembahasan
6.1. Interpretasi dan Diskusi Hasil Penelitian 6.1.1 Efektivitas penggunaan format dokumentasi  model  POR  terhadap  lama pengisian.
Lama penggunaan format pendokumentasian keperawatan  model  POR  dilihat  dari efesiensi  waktu  pengisian  oleh  perawat pelaksana  di  rawat  jalan      RSUD  Petala Bumi  Pekanbaru,  peneliti  melakukan  uji statistik  Repeated  ANOVA  dengan  tingkat signifikan p˂ 0,05. Berdasarkan  uji  statistik Repeated ANOVA  diketahui  bahwa  hasil signifikansi  post test kesatu, post test kedua, post  test  ketiga  dan  post  test  keempat,  ada perbedaan/signifikan  dengan    lama  waktu yang  pengisian  format    yang    artinya  pada post  test  kesatu    sampai    post  test  keempat menunjukkan    nilai    signifikan    p ˂    0.05, maka  Ho  di  tolak  dan  H1  diterima  artinya ada penurunan lama waktu pengisian format pendokumentasian  keperawatan  model  POR oleh perawat pelaksana di rawat jalan RSUD Petala Bumi Pekanbaru.
Lama  pengisian  format  pendokumentasian model  POR  oleh  perawat  lebih  efesien penggunaannya  dilihat  dari  post  test  kesatu dengan  rata-rata  waktu  yang  diperlukan untuk  pengisian  format  selama  4-10  menit namun waktu yang lebih singkat dan efesien di post test keempat yaitu 3-6 menit. Hal ini
sesuai  dengan  pengertian  efesiensi  menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) 2010 yaitu, “tepat atau sesuai untuk menghasilkan (mendapatkan)  sesuatu  dengan  tidak membuang-buang  waktu,  tenaga  dan  biaya, dengan  arti  kata  mampu  menjalankan  tugas dengan tepat, cepat, cermat berdaya guna dan tepat guna”.
Penelitian    ini    sejalan    dengan    hasil penelitian    Ehrenberg,  dkk    (2012) kemudahan  pendokumentasian  keperawatan (output)  yang  berupa  informasi  yang dihasilkan    oleh    pendokumentasian  yang digunakan.    Pengguna  format  dokumentasi akan    merasa    mudah    apabila    kemudahan penggunaan    yang  dihasilkan    memenuhi kriteria    akurat,    tepat    waktu,    relevan, mudah dipahami dan benar.
Kemudahan penggunaan format dokumentasi keperawatan  menurut  Nahm  (2010), sangat dipengaruhi  atau  ditentukan  oleh  tiga  hal pokok  atau  pilar  informasi  yaitu  relevan (relevancy),  tepat  waktu  (timelinness)  dan akurat  (accuracy).  Sejalan  pendapat  dari Moen  (2013)  yang  mengatakan  bahwa informasi  yang  dihasilkan  dari  format dokumentasi  keperawatan  model  POR  lebih menjamin  ketelitiannya/accuracy  dan  dapat diperoleh  dalam  waktu  yang  cepat  serta tepat.
Hasil  penelitian  Heartfield  (2008),  tentang pengaruh penerapan format pendokumentasian  secara  manual  di  rawat inap  yang  menemukan  aspek  kemudahan penggunaanya  mengalami  peningkatan    dari sebelum    pelatihan    dan    penerapannya. Aspek  lain  yang  diteliti  yaitu  tepat  waktu, relevansi, kecepatan, tidak duplikasi, mudah dan  manfaat  menunjukkan      mengalami peningkatan atau ada perbedaan dengan p < 0,05.
Hal  ini  dikarenakan  penerapan  format dokumentasi  keperawatan  model  POR meminimalkan  terjadinya  kesalahan  dalam penulisan  maupun  dalam  pembacaan  oleh perawat.    Dari    hasil    pengamatan    yang dilakukan  oleh  peneliti  ditemukan  adanya keinginan  dan  keseriusan  perawat  dalam penerapan  format  dokumentasi  keperawatan model  POR  oleh  perawat  di  Ruang  rawat jalan RSUD Petala Bumi Pekanbaru apabila waktu pengisiannya lebih efesien.
Format  pendokumentasian  model  POR menurut  persepsi  perawat  cukup  sistematis cukup  efektiv,  dan  cukup  mudah  untuk dikerjakan  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  format  model  POR  di  rawat  jalan RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru  setuju  untuk digunakan.
6.1.2 Efektivitas  penggunaan  format  POR terhadap kelengkapan pengisian oleh perawat pelaksana.
Kelengkapan pengisian format pendokumentasian  keperawatan  model  POR oleh  perawat  diukur  dengan  penilaian  pada rata-rata  nilai  format  yang  dibuat  oleh masing-masing  responden  berdasarkan  total dokumen  yang  dinilai  sebanyak  35  buah format.
Berdasarkan  hasil  uji    statistik Repeated ANOVA  diketahui  bahwa  peningkatan  skor kelengkapan pengisian format pendokumentasian keperawatan Model POR pada post kesatu hanya 74,94, namun terjadi peningkatan di post test keempat yaitu 85,77. Hasil  pengukuran  lebih  lanjut  dilihat  dari post-hoc  paired  wise  comparisons  diketahui hampir semua tahap kelengakapan pengisian format  mengalami  peningkatan  yang bermakna  dilihat  dari  post  test  ketiga  dan post  test  keempat  perawat  sudah  optimal melakukan  pengisian  format sehingga  nilai mean difference menjadi 2.94 dari total 60% kelengkapan  pengisian  format  model  POR yang dilakukan oleh perawat.
Dari    hasil    observasi  peneliti    terhadap format  yang  diisi  perawat  pelaksana  , ketidaklengkapan  pengisian  didapatkan adalah    penulisan    tidak    berisi    hasil pemeriksaan    fisik    dan    penunjang  medis,
hal    ini  dikarenakan    pada    instalasi  rawat jalan ada  beberapa pasien  yang datang  ke rumah  sakit  untuk  merencanakan  operasi atau  juga  melanjutkan pengobatan  seperti kemoterapi    sehingga    tidak    diperlukan adanya    pemeriksaan  fisik    maupun pemeriksaan  penunjang.
Hal    ini    didukung    oleh    penelitian    yang dilakukan  oleh  Sastradijaya  (2010),  yang menyatakan  bahwa  kinerja  perawat dalam melakukan    pendokumentasian    didapatkan jumlah    data    yang    hampir    sama    pula antara  perawat  yang  membuat dokumentasi lengkap  dan  benar  dengan  perawat  yang membuat  dokumentasi kurang  lengkap  dan kurang  benar.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kelengkapan  yang    dipersepsikan    oleh perawat    maupun    berdasarkan    hasil observasi merupakan  proses  yang  dinamis dan  senantiasa  berfluktuasi  dengan  cepat. Hasil  penelitian  lain  mengungkapkan  yang dibuktikan  oleh  Trisnawati  (2008),  yang meneliti  kinerja perawat  berdasarkan kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan  menunjukkan  bahwa  perawat sering  tidak  mengisi:  pertama,  format dokumentasi evaluasi (81,7%), kedua format dokumentasi  intervensi  (59,8%),  dan  ketiga format rencana keperawatan (51,2%).
Analisa lebih lanjut, menurut peneliti terjadi variasi  peningkatan  kelengkapan  penerapan format  dokumentasi  keperawatan  dimasing- masing  post  test  dilakukan  sangat dipengaruhi  oleh  input,  proses  dan  output. Faktor  input  meliputi  faktor  teknis,  faktor perilaku  dan faktor  organisasi  dalam keperawatan.  Proses  yang  dianalisis adalah dalam  hal  pengumpulan  data,  analisa  data yang  dilakukan  oleh    perawat,    kualitas pengecekan  data  dan  umpan  balik   yang dilakukan  oleh  perawat  di  rawat  jalan. Dilihat  dari  aspek  kelengkapan  format  POR yang  diisi  oleh  perawat  sudah  efektif  dan mudahan penggunaanya.
6.1.3 Efektivitas  penggunaan  format  POR terhadap  kebenaran  pengisian  format  oleh perawat pelaksana.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari uji repeated  ANOVA  kebenaran  pengisian format  pendokumentasian  keperawatan model  POR  oleh  perawat  di  Rawat  Jalan RSUD  Petala  bumi  Pekanbaru  terjadi peningkatan  dilihat  nilai  mean  post  test  1 (10,66) dan post test 4 (14,06), dari nilai total 15  kebenaran  pengisian  format.  Hasil  uji statistik didapatkan nilai p sebesar 0.000 <α: 0.05.
Dalam penelitian ini peneliti menemukan 13 item  kesalahan dari 21  item skor observasi penilaian kebenaran pengisian format model
POR yang diisi oleh perawat pelaksana. Hasi pencatatan  di  format  POR  oleh  perawat  di post test kesatu dijumpai isian ceklist dicoret kemudian  diperbaiki  dan  tidak  diparaf perawat.    Hal  ini  menunjukkan  bahwa perbaikan  kesalahan  pencatatan  yang dilakukan  oleh  perawat  belum  mengikuti aturan  yang  ada  atau  sesuai  dengan  teori. Dari hasil observasi terhadap 35 format yang diisi  perawat  pelaksana  karena  kesalahan ditipe-ex sebanyak 10 item, melalui kegiatan pendampingan  yang  dilakukan  peneliti selama  penelitian  mengalami  penurunan kesalahan  dalam  pengisian  format  POR  di post tes keempat.
Dokumentasi keperawatan dikatakan berkualitas  baik  bila  akurat,  lengkap  dan benar  sesuai  standar  (Champ  &  Iyer,  2005; Potter  &  Perry,  2009).  Akibat  dari pendokumentasian  yang  tidak  benar  dalam pengisian  format  dokumentasi  keperawatan dapat  menyebabkan  kesinambungan  asuhan keperawatan  terputus  dan  peningkatan  mutu pelayanan  keperawatan  menjadi  terhambat. Untuk  itu  sangat  diperlukan  kemampuan perawat  dalam  logis  dan  analitik  dengan menggunakan langkah-langkah proses keperawatan  sebagai  kerangka  kerja  yang ilmiah sehingga mampu mendokumentasikan secara  benar  dan  mengatasi  setiap permasalahan yang muncul pada pasien.
6.1.4 Efektivitas  penggunaan  format  POR terhadap persepsi perawat pelaksana.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari uji repeated  ANOVA  persepsi perawat  tentang kemudahan format pendokumentasian keperawatan  model  POR  oleh  perawat  di rawat  jalan  RSUD  Petala  bumi  Pekanbaru terjadi  peningkatan  dilihat  dari  post  test kesatu hingga post test keempat.
Hasil  pengukuran  lebih  lanjut  dilihat  dari post-hoc  paired  wise  comparisons  diketahui hampir  semua  persepsi  perawat  tentang kemudahan  penggunaan  format  model  POR mengalami  peningkatan  yang  bermakna dilihat  dari  post  test  kedua  dan  post  test ketiga  persepsi  perawat  tentang  kemudahan pengisian  format  sehingga nilai  mean difference  menjadi  0,82  dari  total  60% jawaban  responden  tentang  kemudahan pengisian format model POR yang dilakukan oleh perawat.
Menurut  Allan  dan  Englebright  (2010), dengan  sistem  pendokumentasian  dengan manual,  efektifitas  pendokumentasian  bisa dipertahankan  dimana  perawat  mampu melakukan analisa terhadap asuhan keperawatan  yang  telah  diberikan  karena mereka  dengan  mudah  bisa  menentukan status  diagnosa  atau  masalah  keperawatan pada  pasien  dengan  cara  ceklist.  Selain  itu, dengan menggunakan manual seluruh asuhan
keperawatan  bisa  tersimpan  dengan  baik, maka  perawat  bisa  melakukan  pengukuran terhadap  intervensi  keperawatan  yang  telah mereka berikan.
Pengertian  persepsi  adalah  akal  manusia yang  sadar  meliputi  proses  fisik,  fisiologis dan  psikologis  yang  mengolah  bermacam macam  input  sebagai  penggambaran lingkungan.  Hal  ini  dikemukan  oleh Koentjaraningrat  (2007)  bahwa  Persepsi merupakan  perlakuan  melibatkan  penafsiran melalui  proses  pemikiran  tentang  apa  yang dilihat,  didengar,  dialami,  atau  dibaca sehingga  persepsi  mempengaruhi  tingkah laku, percakapan, serta perasaan seseorang. Sebagian  besar  perawat  di  unit  rawat  jalan RSUD Petala Bumi Pekanbaru setuju bahwa format  dokumentasi  keperawatan  model POR  merupakan  format  yang  mudah dikerjakan dan sesuai dengan kebutuhan dan standar  yang  telah  ditetapkan.  Perawat pelaksana  juga  mempersepsikan  bahwa kegiatan  pengisian  format  merupakan  tugas dan  tanggungjawab  pekerjaan  berkontribusi dalam  melaksanakan  pendokumentasian asuhan  keperawatan.  Perawat  sudah memiliki  kesadaran  akan  tugas  dan tanggungjawabnya sehingga perawat berusaha  semaksimal  mungkin  untuk meningkatkan pengetahuannya dalam
pendokumentasian  asuhan  keperawatan menggunakan model POR.
Hal    tersebut    sesuai    dengan    pernyataan tentang    beberapa    kelebihan  penggunaan format  dokumentasi  secara  manual    yang disampaikan    oleh    Ehnfors.,  (2009,    dalam Potter  &  Perry,  2009)  adalah  peningkatan waktu  bersama    klien,    akses    informasi menjadi    lebih    baik,    peningkatan  kualitas dokumentasi dan peningkatan kepuasan kerja perawat. Pendokumentasian asuhan keperawatan  sangat  penting  dilakukan,  hal ini  perlu  mengingat  catatan  tersebut  dapat digunakan  sebagai  alat  untuk  mengevaluasi perawat  dalam  melakukan  tindakannya terhadap  pasien.  Apabila  di  kemudian  hari ada  kasus  hukum  yang  berkaitan  dengan pasien  tertentu  maka  catatan  asuhan keperawatan  dapat  dijadikan  bukti  sah terhadap  tindakan  yang  dilakukan  oleh perawat.

## 6.2 Keterbatasan penelitian
Pelaksanaan  penelitian  ini  praktis  tidak mengalami  kendala  yang  berarti.  Direktur Rumah  Sakit  dan  jajarannya  sangat mendukung  terhadap  kegiatan  ini.  Namun begitu, ada keterbatasan yang mengindikasikan  untuk  merekomendasikan penelitian  lanjutan.  Keterbatasan  dalam penelitian ini adalah:
6.2.1 Proses    penyempurnaan    dari  format dokumentasi keperawatan model POR  yang berulang-ulang    yang    dilakukan    oleh peneliti,    sehingga  memerlukan    proses waktu  yang  lama  untuk memahaminya. 6.3 Implikasi Keperawatan
6.3.1 Pelayanan Keperawatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  pentingnya adanya  format  dokumentasi  keperawatan dan    memiliki    implikasi    yang  bermanfaat bagi  pihak  manajemen  rumah  sakit  untuk dapat meningkatkan pelayanan  keperawatan, khususnya    dalam  penggunaan  format dokumentasi  keperawatan  model  POR. Penggunaan    format  dokumentasi  model POR  ini    perlu    mendapatkan    perhatian akan    peran    dan  fungsinya    untuk membantu    menyelesaikan    tugas keperawatan  agar lebih  cepat,  akurat  dan efektif    dengan    meminimalkan    dampak negatifnya. Format dokumentasi keperawatan model POR yang diterapkan di rawat  jalan  RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru adalah  suatu  terobosan  yang  sebelumnya tidak ada format yang baku dan standar yang dibuat oleh rumah sakit.
6.3.2 Penelitian keperawatan
Penelitian    ini    menggambarkan    efektivitas penggunaan format dokumentasi keperawatan  model  POR.  Hasil    penelitian ini  dapat  dijadikan  dasar  bagi  penelitian
berikutnya  yang    menggali    faktor-faktor lain    terkait    dengan    peningkatan pendokumentasian  keperawatan    secara khusus dan peningkatan pelayanan keperawatan pada  umumnya  serta  analisis kesiapan    sumber    daya    manusia    dalam penerapan format pendokumentasian keperawatan.

## Kesimpulan
7.1.1 Karakteristik  perawat  pelaksana  di Rawat  Jalan  RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru rata-rata  berusia  produktif  dan  lama  kerja rata-rata  enam  tahun.  Perawat  dengan  jenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan  jumlah  perawat  laki-laki, perawat yang mengikuti pelatihan pendokumentasian  sedikit  dibandingkan dengan  perawat  yang  belum  mengikuti pelatihan.
7.1.2 Terdapat  perbedaan  lama  pengisian format,  kelengkapan  pengisian  format, kebenaran  pengisian  dan  persepsi  perawat antar  post  test  terhadap  penggunaan  format model  POR  oleh  perawat    pelaksana  secara statistik  terdapat  perbedaan  bermakna didapatkan nilai p 0,001;<α:0.05.

## Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  maka peneliti menyarankan kepada;
7.2.1 Untuk manajemen Rumah Sakit 7.2.1.1 Perlunya    dibuat    suatu    kebijakan tentang sistem pendokumentasian keperawatan    dilengkapi    sarana    dan prasarana  untuk  meningkatkan  pelayanan keperawatan. 7.2.1.2 Penting adanya
upaya menyelenggarakan pelatihan asuhan keperawatan,  agar  kemampuan  perawat pelaksana  dalam  memberikan  pelayanan keperawatan  dapat  meningkat  dan  sesuai dengan standar  yang  ditetapkan.  Pelatihan dapat  diselenggarakan  dengan  mengundang konsultan  keperawatan  yang  berpengalaman untuk memberikan materi pelatihan.
7.2.1.3 Perlu    adanya    tindak    lanjut    dan pengawasan    dari    Pelayanan  Medik    dan Keperawatan  RSUD Petala Bumi Pekanbaru untuk pelaksanaan sistem pendokumentasian keperawatan  di  rawat  jalan    dengan  format model POR yang ada.
7.2.2 Untuk bidang keperawatan
7.2.2.1 Penerapan  sistem  pendokumentasian keperawatan perlu monitoring, evaluasi lebih lanjut dan diterapkan pada semua rawat jalan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru.
7.2.2.2 Membuat  SOP  tentang  penerapan format  pendokumentasian  pada  perawat
rawat  jalan  agar  dapat  memberikan bimbingan bagi teman sejawat.
7.2.3 Untuk kepala Ruangan 7.2.3.1 Kepala  Ruang  sebagai  penanggung jawab  pelayanan  keperawatan  di  ruangan harus  selalu  memonitor  kinerja  bawahannya dalam  pelaksanaan  dokumentasi  asuhan keperawatan supaya lebih optimal.
7.2.3.2 Kepala  ruangan  harus  selalu memberikan  motivasi,  dorongan,  dan mengingatkan kepada perawat ruangan untuk selalu mendokumentasikan segala yang telah dilakukan terkait dengan asuhan keperawatan kepada pasien.
7.2.3.3 Perlu  dilakukan  pengukuran  kualitas pendokumentasian  keperawatan  dan  kinerja perawat  pelaksana  secara  rutin  minimal setiap enam bulan sekali.
7.2.4 Untuk peneliti selanjutnya Penelitian  ini  hendaknya  dilanjutkan oleh peneliti lain  yang berminat  dengan  model pendokumentasian  keperawatan  problem oriented  record  (POR)  area  penelitian  yang lebih luas, seperti:
7.2.4.1 Penerapan  sistem  pendokumentasian keperawatan yang terintegrasi dengan sistem informasi manajemen rumah sakit/SIMRS. 7.2.4.2 Melaksanakan  penelitian  lanjutan tentang  faktor  yang  berhubungan  dengan kualitas  dokumentasi  proses  keperawatan baik  dari  aspek  individu,  kelompok  atau
organisasi dengan metode pengumpulan data tentang  kemudahan  penggunaan  format dengan  lembar  observasi/pengamatan,  dan wawancara agar mendapatkan hasil pengukuran yang lebih akurat.

## Daftar Pustaka
Allan,J  &  Engllebright,J.  (2010).  Patient- Centered  Documentation:  An Effective and  Efficient  Use  of Clinical  Manual  Information System. Journal  of  Nursing Administration 30, (2) 90-95 Arikunto.  (2009). Manajemen  Penelitian . Rineka Cipta. Jakarta Burdayat.  (2009).  Hubungan  budaya organisasi  dengan  kinerja  perawat pelaksana dalam pendokumentasian keperawatan di RSUD.  Sumedang.  Tesis  Fakultas Ilmu  Keperawatan  Universitas Indonesia (FIKUI). Carpenito.  L.J.  (1997). Nursing  diagnosis: Application  to  clinical  practice 7 th  Ed.Philadelphia:  J.B  Lippincott company. Doengus.  ME.  (2008). Nursing  care  plan: guidelines  for  planning  and documentation  patient  care (3rd ed) F. A. Davis.
Damayanti,  E.,  (2010).  Karakteristik perawat,  tingkat  pemahaman terhadap  proses  keperawatan,  dan dokumentasi  penerapan  proses keperawatan di instalasi rawat inap rumah  sakit  umum  Tangerang. Thesis Mahasiswa Magister Kesehatan. Jakarta, Penerbit Pusaka: Universitas Indonesia. Ehnfors  &  Smedby  (2009). Effects  of introducing a nursing documentation  model  on  content and comprehensiveness of nursing records . ACTA Universitatis
Upsaliensis, Uppsala. Vol.
29:315–322. Ehrenberg,  A.  and  M.  Ehnfors,  (2012). Patient  problems,  needs,  and nursing  diagnoses  in  Swedish nursing  home  records .  Nursing Diagnosis, Vol. 10(2): p. 65-76.
Fajri  &  Ratu  Aprilia  Senja  (2010), Kamus lengkap bahasa Indonesia . Jakarta: Difa Publisher
Fishbach.  F.T.  (2011). Documenting  care: communication, the nursing process and documentation standards . Philadelpia, F.A. Davis Company
Gillies. DA.(1994). Nursing Management . A system  approach (3rd ed). Philadelpia. WB. Saunders. Gugerty,  B.  Maranda,M.J.,  Beachley,M.,  &
Navaro,  V.B.,  et  al  (2010), Challenges  and  opportuniies  in documantation of the nursing care patients,  A  Report  of  The Maryland  Nursing  Workforce
Commision, Baltimore Documentation Work  Group Retrieved from http://www.mbon.org/commission 2/documentation challenges.pdf Heartfield, M. (2008) Nursing documentation and nursing practice:  a  discourse  analysis.
Journal of Advanced Nursing . Vol.
34(2):15–20.
Hidayat.A.A. (2008).
Pengantar dokumnetasi proses  keperawatan . Jakarta. EGC
Huber, D. L. (2006). Leadership and nursing care  management .  Philadelpia. Saunders Elsevier Iyer,  P.W.,  &  Camp,  N.H.  (2005). Nursing documentation:  a  nursing  process approach (3rd ed.). St. Louis, MO: Mosby, Inc.
Iyer, Patricia W., & Camp, Nancy H.(2005).
Dokumentasi  keperawatan:  suatu
pendekatan  proses  keperawatan. Edisi III. Penerbit EGC. Jakarta Keliat,  B.A,  dkk,  (2009). Proses Keperawatan  Kesehatan  Jiwa , Edisi 2 Jakarta EGC.
Kozier,  B.  &  Erb,  G.,  Berman,  A.  (2005). Fundamental of nursing: concepts process  and  practice .  California: Upper Saddle River Kron.  Gray.dkk.  (2009). Evaluation  of implementation of nursing diagnosis, intervention, and outcome.  International  Journal  of nursing terminologies and classification. Vol 20 iss 1;pg. 9.7 pgs,  Philadelphia. Jan-Mar 2013
Lusianah  (2009).  Hubungan  motivasi  dan supervisi terhadap kualitas dokumentasi  proses  keperawatan di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah Sakit  Marinir  Cilandak  Jakarta. Tesis Program Pascasarjana Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Marquis,  B.L.,  &  Huston,  C.J.  (2008). Leadership roles and management functions  nursing .  Philadelphia: Lippincott.
Marriner  &  Tomey,  A.,  (2009). Guide  to nursing  management. St.  Louis: Mosby Year Book Co
Moen,  A.,  S.B.  Henry,  and  J.J.  Warren, (2013).  Representing  nursing judgements  in  the  Problem Oriented  Record .  Journal  of Advanced  Nursing ,  Vol.  30(4):  p. 990 -997
Nahm,  R.  and  I.  Poston,  (2010). Measurements of the effects of an integrated,  point-of-care  manual system  on  quality  of  nursing documentation and patient satisfaction. Documentation  in Nursing, 18(5): p. 220-229.
Namara.Mc.  (2010). Documentation  care: communication the nursing process and documentation
standart. Philadelphia:  F.A  Davis Company. Nursalam. (2009). Manajemen Keperawatan:  aplikasi  dalam praktik  keperawatan  profesional.
Edisi II. Salemba Medika. Jakarta.
Notoatmojo,  S.    (2007). Pengembangan sumber  daya  manusia. Cetakan ketiga. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Potter  &  Perry.  (2010). Fundamental keperawatan. diterjemahkan  oleh Ardina Ferderika. Jakarta:
Salemba Medika Rivera, J. C., & Paris, K. M. (2002). Use of nursing diagnoses and interventions  in  public  health nursing practice. Nursing Diagnosis , Vol. 13(1), p.15–23.
Riani, AL. (2011). Dokumentasi Keperawatan .  Yogyakarta:  Graha Ilmu. Robbins, S.P.  (2009). Perilaku Organisasi . Edidi  Bahasa  Indonesia.  Edisi 10. Jakarta:    PT  Indeks  Kelompok Gramedia
Sabri. L. S, S.P. (2009). Statistik Kesehatan . Edisi  Revisi.  Jakarta.  PT.  Raja Grafindo Persada
Samsudin.  S.  (2006). Manajemen  sumber daya manusia. Bandung. Pustaka Setia. Schlosser  &  Rebecca  (2009).  Taylor  and Gullick: A  comparison  of  two legendary  change  agent ,  New York: Springer.
Setiariny.(2008). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  pelaksanaan dokumentasian pengkajian
keperawatan oleh perawat di ruang rawat  inap  RSUD  Karawang.
Tesis  Magister  Keperawatan  FIK-
UI. Jakarta Setyowati  &  Rita  (2010).  Suatu  alternatif pemecahan masalah dalam pendokumentasian asuhan keperawatan.  Telaah  penelitian: Optimalisasi  pendokumentasian Keperawatan  di RS  Dharmais Jakarta. Jurnal  Keperawatan Indonesia. Vol II Oktober 2012. Stoner,J.,A.,F.,Freeman,R.,E.,& Gilbert,D.,R., (1996). Manajemen ,
Jilid I-Edisi bahasa Indonesia Alih Bahasa Sindoro,
Jakarta: PT.Prenhallindo Sugiyono.  (2008). Metode  penelitisan kuantitatif  kualitatif. Bandung. Alfabeta.
Siagian,  SP.  (2009). Manajemen  sumber daya  manusia. Jakarta:  PT.  Bumi Aksara.
Thorsteinsson.  T.  (2009).  Written  nursing process: it is still useful to nursing eduction. Journal advanced nursing . 19. 315-319.
Vsanthakumar  &  Waldron.  (2010). Sistem informasi manajemen: studi sistem informasi bebasis komputer. Jakarta: Prehallind Widyantoro, W. (2005). Hubungan penggunaan  sistem  informasi keperawatan  dengan  kelengkapan dokumentasi keperawatan di
Rumah  Sakit  Fatmawati  Jakarta Selatan.
Tesis. Program Pascasarjana FIK UI