## PENDAHULUAN
Upaya  pemeliharaan  kesehatan  anak  ditujukan  untuk mempersiapkan  generasi  yang  sehat,  cerdas  dan berkualitas  dimasa  akan  datang.  Salah  satu  upaya pemeliharaan  kesehatan  diharapkan  mampu  untuk menurunkan  Angka  Kematian  Anak.  Indikator  angka kematian yang berhubungan dengan anak yakni, Angka Kematian  Neonatal,  Angka  Kematian  Bayi  dan  Angka Kematian  Balita.  Perhatian  terhadap  upaya  penurunan AKN  menjadi  penting  karena  kematian  neonatal memberikan  kontribusi  terhadap  59%  kematian  bayi.
Berdasarkan SDKI (2012), Angka Kematian Bayi (AKB) di  Indonesia  setiap  tahunnya  mengalami  penurunan, AKB  pada  tahun  2007  dari  34  kematian  per  1.000 kelahiran hidup dan pada 2012 menjadi 32 kematian per 1.000  kelahiran  hidup.  Walaupun  masih  belum memcapai target MGDs 2015 yaitu sebesar 23 per 1000 kelahiran  hidup  maka  peningkatan  askses  kualitas pelayanan  bagi  neonatal  menjadi  prioritas  utama. Kematian neonatus terbanyak di Indonesia disebabkan oleh asfiksia (37%) BBLR dan prematuritas (34%), sepsis

## Hubungan Masa Gestasi dengan Kejadian Ikterus Neonatorum

## The Relationship Between Gestational Age and the Incidence of Neonatal Jaundice
Umi Fania Julianti 1*
Akademi Kebidanan,
Singkawang, Kalimantan Barat, Indonesia
*email: faniaumi4@gmail.com

## Abstrak
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia  setiap  tahunnya  mengalami  penurunan, wakaupun demikian masih belum mencapai target MDGs yaitu sebesar 23 per 1000 kelahiran  hidup.  Salah  satu  penyebab  kematian  bayi  di  Indonesia  disebabkan  oleh ikterus neonatorum sebesar 6%. Kejadian ikterus neonatorum di RS dr.Abdul Aziz salah satu kasus yang sering terjadi setiap tahun, pada tahun 2019 terjadi 55 kasus dari 912 bayi baru lahir. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan masa gestasi dengan kejadian ikterus neonatorum di RS dr. Abdul Aziz Singkawang. Desain penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan case control pendekatan retrospektif. Sampel penelitian berjumlah 60 bayi yang terdiri dari 30 sampel kasus dan  30  sampel  control.  Teknik  pengambilan  sampel  kasus  secara  consecutive sampling dan sampel control secara simple random sampling. Analisis data terdiri dari analisis univariat dengan menghitung persentase dan analisis bivariate menggunakan uji chi squre. Hasil penelitian didapatkan dari hasil uji chi square dengan nilai ρ value 0,000 < 005 yang berarti ada hubungan yang signifikan masa gestasi dengan kejadian interus neonatorum.

## Kata Kunci:
Masa gestasi Ikterus neonatorum Keywords : Gestational age Neonatal jaundice

## Abstract
The Infant Mortality Rate (IMR) in Indonesia has decreased every year, even though it has not yet reached the MDGs target of 23 per 1000 live births. One of the causes of infant mortality in Indonesia is due to neonatal jaundice by 6%. The incidence of neonatal jaundice at Dr. Abdul Aziz Hospital is one of the cases that often occurs every year, in 2019 there were  55  cases  out  of  912  newborns.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the relationship between gestational age and the incidence of neonatal jaundice in dr. Abdul Aziz  Singkawang  hospital.  The  design  of  this  research  is  observational  analytic  with  a retrospective approach case control design. The research sample consisted of 60 infants consisting of 30 case samples and 30 control samples. The case sampling technique was consecutive sampling and the control sample was simple random sampling. Data analysis consisted of univariate analysis by calculating percentages and bivariate analysis using chi square test. The results obtained from the chi square test results with a value of ρ value 0.000 < 005, which means that there is a significant relationship between gestational age and the incidence of neonatal infertility.
© 2023 The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v9i1.5134.
(12%),  hipotermi  (7%),  ikterus  (6%),  postmatur  (3%) dan kelainan kongenital (1%) (Kemenkes, 2015). Ikterus  neonatorum  adalah  salah  satu  masalah  yang paling  sering  ditemukan  pada  bayi  baru  lahir  dalam minggu pertama kehidupannya. Menurut Dwienda et all (2014)  sekitar  65%  bayi  baru  lahir  menderita  ikterus pada minggu pertama setelah lahir dan sekitar 1% dari bayi  baru  lahir  mengalami  ikterus  yang  mengancam. Ikterus  neonatorum  secara  klinis  akan  mulai  tampak apabila  jumlah  bilirubin  semakin  menumpuk  ditubuh sehingga  menyebabkan  bayi  terlihat  berwarna  kuning pada  skela  dan  kulit  dengan  kadar  bilirubin  darah  5- 7mg/dl.  (IDAI,  2012).  Ikterus  yang  tidak  ditangani dengan  segera  maka  akan  menimbulkan  dampak  yang lebih  buruk  menjadi  kern  ikterus,  Kern  ikterus merupakan suatu kerusakan pada otak akibat perlekatan bilirubin  indirek  pada  otak  yang  ditandai  dengan  bayi tidak  mau  menghisap,  letergi,  gerakan  tidak  menentu, kejang,  tonus  otot  kaku,  leher  kaku  dan  bisa mengakibatkan  kematian  bayi  dan  kecacatan  di kemudian  hari  (Maternity  et  all,  2018).  Ensefalopati bilirubin  merupakan  komplikasi  ikterus  neonatorum yang paling berat. Selain memiliki angka mortalitas tinggi, dapat menyebabkan gejala sisa berupa cerebral palsy , tuli nada  tinggi,  paralysis  dan  displasia  dental  yang  sangat mempengaruhi kualitas hidup (IDAI, 2012).
Penyebab  terjadinya  ikterus  neonatorum  dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  antara  lain  faktor maternal,  perinatal  dan  neonatal.  Faktor  maternal terdiri  atas  ras  atau  kelompok  etnik  tertentu, komplikasi kehamilan (Diabetes Melitus, inkomptabilitas ABO dan Rh), penggunaan infus oksitosin dalam larutan hipotonik, masa gestasi, dan riwayat persalinan. Faktor perinatal yaitu trauma lahir dan infeksi. Faktor neonatal antara  lain  prematuritas,  faktor  genetik,  polistemia, rendahnya  asupan  ASI,  pengaruh  obat-obatan, hipoglikemia,  hipoalbuminemia,  dan  berat  lahir  bayi (Mansjoer, 2010).
Ikterus  neonatorum  pada  bayi  saat  lahir  biasa  terjadi saat  25-50%  neonatus  yang  cukup  bulan  dan  sangat
tinggi untuk neonatus yang belum cukup bulan (Vivian, 2010). Masa gestasi merupakan faktor resiko terhadap terhadap kejadian ikterus pada bayi baru lahir. Banyak bayi baru lahir, terutama bayi yang dilahirkan dalam usia gestasi kurang dari 37 minggu mempunyai resiko tinggi terhadap penyakit – penyakit yang berhubungan dengan prematuritas,  salah  satunya  adalah  imaturitas  hati, karena belum sempurnanya pematangan hepar sehingga konjugasi  bilirubin  indirek  belum  sempurna  sehingga terjadi penumpukan bilirubin (Marlina, 2017). Neonatus yang  lahir  prematur  memiliki  resiko  yang  lebih  besar terjadinya  ikterus  neonatorum  karena  hampir  seluruh organ  tubuh  pada  neonatus  yang  prematur  belum matang dan miliki kadar bilirubin yang rendah sehingga bilirubinnya tidak terkonjugasi dengan baik maka dapat menyebabkan  hiperbilirubin  dan  menimbulkan  ikterus (Susilowati, L, 2017)
Angka  kejadian  ikterus  neonatorum  dari  data  rekam medik di RS dr.  Abdul  Aziz Singkawang dari tahun ke tahun selalu mengalami fluktuasi angka kasus. Pada tahun 2017 kasus ikterus neonatorum terdapat 54 kasus dari 1388 bayi baru lahir, tahun 2018 terdapat 68 kasus dari 1336 bayi baru lahir dan di tahun 2019 terdapat 55 kasus dari 912 bayi baru lahir. Berdasarkan studi pendahuluan tersebut angka kesakitan bayi baru lahir yang mengalami ikterus neonatorum masih terbilang tinggi, karena nilai kesakitan  tersebut  merupakan  pengantar  terjadinya komplikasi  yang  dapat  meningkatkan  angka  kematian pada neonatus.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  peneliti  tertarik untuk meneliti tentang “Hubungan Masa Gestasi dengan Kejadian  Ikterus  Neonatorum  di  RSUD  Abdul  Aziz Singkawang”

## METODOLOGI
Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional analitik dengan  rancangan case  control pendekatan retrospektif.  Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  bayi baru  lahir  yang  dilahirkan  di  RS  dr.  Abdul  Aziz Singkawang  Tahun  2019  berjumlah  912  bayi.  Sampel
kasus  penelitian  ini  adalah  bayi  baru  lahir  yang mengalami  ikterus  neonatorum,  sedangkan  sampel kontrol adalah bayi yang tidak ikterus neonatorum maka sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  60  bayi.  Teknik sampling  untuk  sampel  kasus  menggunakan  teknik consecutive  sampling  sedangkan  sampel  kontrol menggunakan  teknik  simple  random  sampling. Pengumpulan  data  menggunakan  data  sekunder  dari catatan  rekam  medic  di  RS  dr.Abdul  Aziz  Singkawang Tahun 2019.
Variabel Penelitian Variabel penelitian terdiri dari variabel dependent dan variabel independent. Variabel dependent adalah  masa gestasi  sedangkan  variabel  independent  adalah  ikterus neonatorum.
Analisis Data
Analisis  data  penelitian  ini  menggunakan  analisis univariat  dan  analisis  bivariate.  Analisis  univariat  yang bertujuan  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  dan menghitung persentase dari masing-masing variabel yang diteliti sedangkan analisis bivariat menggunakan uji Chi Square  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan variabel bebas dan variabel terikat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Tabel 1.

## Distribusi Frekuensi Berdasarkan Masa
Gestasi Bayi Di RS Abdul Aziz No Masa Gestasi Frekuensi Persentase 1 Tidak Aterm 13 21,7 2 Aterm 47 78,3 Total 60 100 Tabel II. Distribusi Frekuensi Berdasarkan kejadian Ikterus Neonatorum No Ikterus Neonatorum Frekuensi Persentase 1 Ya 30 50 2 Tidak 30 50 Jumlah 60 100
Tabel III .   Hubungan Masa Gestasi Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum Masa Gestasi Ikterus Neonatorum Total % P Value Ya % Tidak % Preterm 13 21,7 0 0 13 21,7 0,000 Aterm 17 28,3 30 50 47 78,3 Total 30 50 30 50 60 100

## PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu yang bersalin  di RSUD dr. Abdul  Aziz Singkawang tahun  2019  dengan  masa  gestasi  yang  aterm   sebesar 78,3%  sedangkan  masa  gestasi  yang  preterm  sebesar 21.7%.  Masa  gestasi  adalah  masa  yang  dimulai  dari konsepsi sampai lahirnya janin dimana usia gestasi bayi. Masa gestasi aterm (37 minggu - 40 minggu) merupakan usia kehamilan yang cukup matang yang  sedangkan masa gestasi  preterm  (<37  minggu)  merupakan  kecil  masa kehamilan.  Masa  gestasi  sangat  berpengaruh  bagi keberlansungan hidup bayi, semakin rendah masa gestasi akan  semakin  kecil  bayi  yang  dilahirkan  maka  semakin tinggi  resiko  morbiditas  dan  mortalitasnya  (Bahar, 2017). Preterm adalah bayi yang dilahirkan dalam usia gestasi kurang dari 37 minggu, mempunyai  resiko tinggi terhadap penyakit – penyakit yang berhubungan dengan prematuritas, antara lain sindroma gangguan pernafasan di  opatik  (penyakit  membrane  hialin),  aspirasi pneumonia,  perdarahan  spontan  dalam   ventrikel  otak lateral  akibat  gangguan  pernafasan,  hiperbilirubinemia karena  fungsi  hati  belum  matang,  hipotermi  (Darma, 2014). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Parulian et all  (2017)  bahwa  usia  kehamilan  <  37  minggu  terjadi sebesar 31,6% dan usia kehamilan > 37 minggu sebesar 68,4% di Ruang Perinatologi RSUD Budhi Asih.
Berdasarkan tabel II menunjukkan bahwa sebagian bayi yang mengalami ikterus neonatorum sebesar 50%. Hal ini  dikarenakan  peneliti  menggunakan  rancangan  case control  yang  mana  sampel  case  dan  sampel  kontrol menggunakan  perbandingan  1:1.  Hasil  penelitian  ini  di
dukung dengan penelitian Bahar (2017) bahwa penelitian rancangan  case  control  yang  mana  sampel  case  dan sampel control menggunakan perbandingan 1:1 bahwa kejadian  ikterus  sebesar  50%.  Ikterus  neonatorum adalah  perubahan  warna  menjadi  kuning  yang  terjadi pada  neonatus  atau  bayi  yang  baru  lahir.  Perubahan warna  ini  dapat  dilihat  pada  mata,  rongga  mulut,  dan kulit.

## Analisis Bivariat
Berdasarkan tabel III menunjukkan bahwa sebagian kecil dari  responden  yang  bersalin  dengan  masa  gestasi preterm  sebesar  21,67%  bayinya  mengalami  ikterus neonatorum.  Sebagian  dari  responden  pada  yang bersalin dengan masa gestasi aterm sebesar 50% bayinya tidak  mengalami  ikterus  neonatorum  sedangkan  masa gestasi aterm sebesar 28,3% bayinya mengalami icterus neonatorum. Hasil uji statistik diperoleh nilai p value = 0,000 dimana nilai p value lebih kecil dari pada nilai α = 0,05  sehingga  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak,  jadi  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  masa gestasi dengan kejadian ikterus neonatorum.
Hal  ini  menunjukkan  masa  gestasi  merupakan  faktor risiko  terhadap  kejadian  ikterus  pada  bayi  baru  lahir. Usia  gestasi  merupakan  faktor  yang  penentu  kualitas kesehatan  bayi  yang  dilahirkan,  karena  bayi  baru  lahir dari usia gestasi kurang bulan akan berpengaruh kepada daya  tahan  tubuh  bayi  yang  belum  siap  beradaptasi dengan  lingkungan  di  luar  uterus,  sehingga  berpotensi terkena  berbagai  komplikasi  salah  satunya  ikterus neonatorum. Bayi yang lahir dengan usia gestasi preterm memiliki hepar yang belum matang sempurna sehingga proses konjugasi bilirubin terganggu dan akhirnya terjadi penumpukkan  bilirubin.  Ikterus  pada  bayi  yang  lahir cukup bulan bisa terjadi karena pada hari-hari pertama terjadi  peningkatan  kadar  bilirubin  apabila  disertai konsumsi  cairan  kurang  akan  membuat  tertundanya pengeluaran  bilirubin  melalui  mekonium  dan  terjadi penumpukkan bilirubin di dalam tubuh bayi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Bahar (2017) pengaruh masa gestasi terhadap kejadian ikterus
dari  hasi  uji  statistic  menggunakan  uji  Chi  Square didapatkan ρ value  0.000  < α (0,05),  artinya  ada pengaruh  masa  gestasi  dengan  kejadian  ikterus neonatorum.
Selain  itu  hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Rohani  et  all  (2017)  bahwa  variabel  masa gestasi  paling  dominan  dibandingkan  dengan  asfiksia yang  berhubungan  dengan  kejadian  ikterus  pada neonatus hasil uji statistic bivariate masa gestasi dengan kejadian  ikterus  neonatorum  didapatkan  nilai ρ value 0,004  dengan  OR  4,721  yang  berarti  ada  hubungan signifikan  masa  gesatasi  dengan  kejadian  ikterus neonatorum.   Sedangkan variabel lainnya seperti berat badan  lahir,  infeksi,  dan  jenis  persalinan  tidak  ada hubungan  dengan  kejadian  icterus  neonatorum.  Nilai OR menunjukkan masa gestasi preterm memiliki 4,7 kali resiko terjadinya ikterus neonatorum.
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  dengan  penelitian Mathindas  et  all  (2013)  bahwa  bayi  yang  lahir  dengan kehamilan  kurang  dari  37  minggu  terjadi  imaturitas enzimatik,  karena  belum  sempurnanya  pematangan hepar  sehingga  konjugasi  bilirubin  tak  terkonjugasi menjadi  bilirubin  terkonjugasi  tidak  maksimal.  Proses konjugasi  yang  tidak  maksimal  ini  dapat  menyebabkan proses  pengeluaran  bilirubin  melalui  hepar  terganggu dan  dapat  menyebabkan  penumpukkan  bilirubin  dan warna kuning pada permukaan kulit.

## KESIMPULAN
Ada  hubungan  masa  gestasi  dengan  kejadian  icterus neonatorum  dengan  nilai ρ value  0,000  < α (0.05) berarti  masa  gestasi  (preterm)  ada  hubungan  dengan kejadian  ikterus  neonatorum.  Saran  untuk  peneliti selanjutnya  diharapkan  dapat  meneliti  faktor  –  faktor lain  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  ikterus neonatorum  sehingga  dapat  dijadikan  tindak  lanjut dalam  memberikan  asuhan  yang  mendukung  deteksi secara  dini  kepada  masyarakat  terkait  ikterus
neonatorum dengan tindakan secara promotif, preventif dan rehabilitatif

## UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada;  Direktur  Akademi  Kebidanan  Singkawang, Ketua  Yayasan  Wira  Bhakti  Indonesia,  Pihak  yang terkait dengan penelitian ini

## REFERENSI
Bahar,  I.  N.  2017. Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Terjadinya Ikterus Pada Neonatus Di RSKDIA Siti  Fatimah  Makasar. Maternity  and Neonatal : Jurnal Kebidanan . 5(2).
Darma,  S.  2014. Kehamilan,  Persalinan,  Bayi  Preterm
&Postterm  Disertai  Evidence  Based. Sleman: Noer Fikri.
Dwienda, O., Maita, L., Saputri, E.M., & Yuviana, R. 2014. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Neonatus, Bayi/Balita Dan Anak Prasekolah Untuk Para
Bidan. Yogyakarta: Deepublish
Fraser, D.M., Cooper,M.A et all. 2009. Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta: EGC. IDAI. 2012. Buku Ajar Neonatologi. Jakarta: IDAI.
Kemenkes,  RI.  2015. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun
2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Mansjoer,  A.  2010. Kapita  Selekta  Kedokteran. Jakarta: Media Aescupalius.
Marlina,  L.  2017. Gambaran  Karakteristik  Ibu  Dengan Kejadian  Ikterus  Pada  Neonatus  di  RSUD Wates  Kulon  Progo .  Skripsi.  Yogyakarta:
Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Maternity,  D.,  Anjani,  A.D.,  &  Evrianasari,  N.  2018.
Asuahan  Kebidanan  Neonatus,  Bayi,  Balita, Dan  Anak  Sekolah. Yogyakarta:  CV.  Andi Offset.
Mathindas,  S.,  Wilar,  R.,  Wahani,  A.  2013. Hiperbilirubinemia  Pada  Neonatus. Jurnal Biomedik. 5(1).
Parulian, I., Ervina, M., Hijriati, Y. 2017. Faktor-Faktor Yang  Berpengaruh  Terhadap  Kejadian Hiperbilirubinemia  Pada  Neonatus  Di Ruang  Perinatologi  RSUD  Budhi  Asih. Jurnal Impuls. 3(1):180-188.
Rohani,  S  &  Wahyuni,  S.  2017. Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Ikterus  Pada Neonatus. Aisyah:  Jurnal  Ilmu  Kesehatan. 2(1):75-80.
Susilowati  L.  2017. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Terjadinya  Hiperbilirubin  Pada Neonatus  Di  RSB  Permata  Hati .  J  Nifas. 2(2):42–53
Vivian, N. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta:
Salemba Medika.
Wibowo, M.E., Suyitno, H., Retnoningsih, A., Handoyo,
E.,  Rahayuningsih,  M.,  Yurniawan,  T., Pratama,  H.,  Sunawan,  Syaifudin,  A., Yulianto,  A.,  &  Surahmat.  2017. Tiga  Pilar Konservasi: Penopang Rumah Ilmu Pengembang  Peradaban  Unggul .  Semarang:
UNNES Press.