KELENGKAPAN PENGISIAN RINGKASAN PULANG REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP RUANG KACA PIRING DAN TERATE RUMAH SAKIT PARU DR. M. GOENAWAN PARTOWIDIGDO TAHUN 2019
Siti Nabilah 1 , Indira Chotimah 2 , Suci Pujiati 3 1 Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan, Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor. Jl. K.H Sholeh Iskandar Raya Km. 2, Kedung Badak, Bogor 16162, Jawa Barat. Email : snabilah093@gmail.com
2,3 Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan, Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor. Jl. K.H Sholeh Iskandar Raya Km. 2, Kedung Badak, Bogor 16162, Jawa Barat.

## Abstrak
Ketidaklengkapan  pengisian  rekam  medis  merupakan  salah  satu  dari  indikator  mutu pelayanan rumah sakit. Pengisian ringkasan pulang di RSPG masih belum lengkap, jika tidak lengkap maka dikembalikan oleh BPJS dan dana yang ditagihkan pada klaim tidak dibayarkan oleh  BPJS  ke  rumah  sakit.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  kelengkapan  pengisian ringkasan pulang rekam medis pasien rawat inap ruang kaca piring dan terate di RSPG. Jenis penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  yang  bersifat  deskriptif.  Informan  dalam penelitian  ini  terdiri  dari  4  dokter,  4  staf  rekam  medis,  1  kepala  administrasi  pasien  dan  1 kepala  rekam  medis.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  wawancara  mendalam  dan telaah  dokumen.  Hasil  penelitian  input  dari  pengetahuan  cukup  baik,  4  dari  10  informan sudah  mengikuti  pelatihan  namun  6  dari  10  informan  belum  mengikuti  pelatihan.  Jumlah petugas  sudah  mencukupi  dengan  masa  kerja  rata-rata  4  bulan  untuk  dokter  di  rawat  inap dengan  sistem  bergantian,  serta  staf  rekam  medis  3  sampai  12  tahun.  Sarana  /  Prasarana sudah  cukup  baik.  SOP  pengisian  ringkasan  pulang  sudah  cukup  baik.  Proses  perencanaan pengisian ringkasan pulang terdapat kendala, seperti kesibukan dokter dan pasien pulang di luar  jam  kerja.  Pengorganisasian  sudah  cukup  sesuai  dengan  tugas  dan  fungsinya.  Untuk pengarahan  staf  rekam  medis  sudah  baik  dengan  adanya  SIM  RS  yang  terintegrasi. pengedalian  untuk  pengembalian  berkas  rekam  medis  dilakukan  dalam  jangka  waktu  3X24 jam.  Pada  output  terjadi  ketidaklengkapan  pengisian  ringkasan  pulang  di  ruang  kaca  piring 86,5% dan ruang terate 84,55%.
Kata Kunci : Kelengkapan Pengisian, Rekam Medis, Rawat Inap

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Permenkes  No.  269  Bab  1  Pasal  1  tahun  2008,  Rekam  Medis  merupakan berkas  yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien,  pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Rekam  medis  disebut  lengkap  apabila  rekam  medis  tersebut  telah  berisi  seluruh informasi  tentang  pasien  termasuk  resume  medis,  keperawatan  dan  seluruh  hasil pemeriksaan penunjang serta telah diparaf oleh dokter yang bertanggung jawab. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit  menyatakan  bahwa  pada  jenis  pelayanan  rekam
medis,  indikator  kelengkapan  pengisian  rekam  medis  1x24  jam  setelah  selesai  pelayanan dengan standar kelengkapan pengisian rekam medis 100%. Resume Medis merupakan salah satu berkas catatan  yang mencerminkan segala informasi penting yang menyangkut pasien, dijadikan sebagai dasar untuk menentukan tindakan yang lebih lanjut dalam upaya pelayanan medis.
Menurut  Konsil  Kedokteran  Indonesia  tahun  2006.  Ketidaklengkapan  resume  medis menjadi  salah  satu  masalah  karena  resume  medis  dapat  memberikan  informasi  terinci tentang  apa  yang  sudah  terjadi  selama  pasien  dirawat  di  rumah  sakit  sehingga  berdampak pada mutu rekam medis serta layanan yang diberikan oleh rumah sakit.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  McGain  di Melbourne’s  Western  Hospital dalam Medical  Journal  Australia mengenai  ketidaklengkapan  pendokumentasian  dari  rekam medis pasien yang melakukan bedah mayor menemukan bahwa sebanyak 83% rekam medis tidak lengkap mendokumentasi vital sign dan clinical reviews yang dilakukan oleh dokter dan perawat.
Berdasarkan penelitian Sri Ani dan Wiwik Viatiningsih tahun 2017. Di Rumah Sakit Haji Pondok  Gede  Jakarta  dengan  mengambil  sampel  sebanyak  40  rekam  medis  untuk  melihat kelengkapan dari resume medis yang dianalisis secara kuantitatif, didapatkan data sebanyak 40  (100%)  resume  medis  yang  tidak  lengkap.  Dilihat  dari  4  komponen  Identifikasi  Pasien 100%  Catatan  yang  penting  73%  Autentifikasi  penulis  77%  Catatan  yang  baik  67%. Berdasarkan hasil tersebut didapatkan angka ketidaklengkapan yang paling rendah terdapat pada catatan yang baik sebesar 67%.
Berdasarkan penelitian Windy janewa Susila tahun 2012. Di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat ada pada jumlah rata-rata 79,11% dengan skor 5. Hambatan yang menyebabkan lembar  resume  medis  yang  tidak  diisi  dengan  lengkap  yaitu  tidak  adanya  punishment  dan kurangnya sosialisasi tentang pentingnya pengisian lembar resume medis secara lengkap.
Berdasarkan  hasil  Observasi  pendahuluan  pada  bulan  desember  tahun  2018 menemukan  bahwa,  60  sampel  berkas  ringkasan  pulang  diruangan  kaca  piring,  dari  hasil jumlah  ringkasan  pulang  dibagi  isi  ringkasan  pulang  dikali  100%  rata-  rata  kelengkapan pengisian ringkasan pulang hanya 86,5% yang lengkap.
Berdasarkan  hasil  Observasi  pendahuluan  pada  bulan  desember  tahun  2018 menemukan bahwa, didapat 60 sampel berkas ringkasan pulang diruangan terate, dari hasil jumlah  ringkasan  pulang  dibagi  isi  ringkasan  pulang  dikali  100%  rata-  rata  kelengkapan pengisian ringkasan pulang hanya 84,55% yang lengkap.
Presentase ketidaktepatan waktu pengembalian berkas rekam medis tertinggi terdapat pada  ruangan  kaca  piring  sebesar  28,33%.  Sedangkan  rata-rata  ketepatan  dan  kelengkapan pengembalian  rekam  medis  di  rumah  Sakit  Paru  dr.  M.  Goenawan  Partowidigdo  dari  bulan Januari  sampai  November  2018  terdapat  11,01  %.  Dan  presentase  ketidaktepatan  waktu pengembalian berkas rekam medis pada ruangan terate sebesar 8,81%. Selain itu ruang terate merupakan ruang rawat inap kelas 3 dimana lebih banyak digunakan dan lebih banyak pasien di ruangan tersebut.
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik meneliti kelengkapan pengisian ringkasan pulang rekam medis pasien rawat inap ruang kaca piring dan terate Rumah Sakit Paru Dr. M. Goenawan Partowidigdo Tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Paru Dr. M. Goenawan Partowidigdo pada bulan Februari sampai Maret 2019. Jenis penelitian ini merupakan penelitian kualitatif yang bersifat deskriptif. Teknik pengumpulan data meliputi data primer melalui observasi dan wawancara mendalam  dan  data  sekunder  melalui  telaah  retrospektif  menggunakan  daftar  tilik (check list) . Jumlah informan yaitu 10 orang yang terdiri dari 2 (dua) orang dokter diruangan kaca piring, 2 (dua) orang diruangan terate, 4 staf rekam medis, 1(satu) kepala administrasi pasien dan 1 kepala rekam medis.

## HASIL PENELITIAN
1. Gambaran kelengkapan pengisian berkas rekam medis pada ringkasan pulang di rawat inap ruangan kaca piring dan terate
1. Peranan dokter dalam mendukung kelengkapan dokumen rekam medis Peranan dokter sangat  penting  karena  dokumen  rekam  medis  di  isi  oleh  dokter  dan  dokter  bertanggung jawab atas pasien. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan:
“Sangat penting, karena dokter itu yang utama yang memberikakan diagnosa, terus obat dokter bertanggungjawab atas pasien itu dia bisa tandatangani di status nya gitu dan lain sebagainya.  Dokter  itu  yang  membuat  diagnose  pasien  memberikan  resep  obat  gitu” Informan 5
2. Pengembalian  data  ringkasan  pulang  yang  tidak  di  isi  lengkap  dari  BPJS  Pengisian ringkasan pulang yang tidak di isi dengan lengkap oleh dokter,  terdapat pengembalian data ringkasan  pulang  yang  tidak  terlalu  banyak  sekitar  1%  dari  BPJS.  Berikut  hasil  kutipan wawancara yang dilakukan :
“Ohh ada ada jadi ekhemm kalau ga lengkap ringkasan pulang nya dikembalikan lagi ke BPJS tapi emang ga terlalu banyak sih. Kira-kira hmm 1% lah bisa 1%” Informan 9
2. Input
 SDM
1) Pengetahuan
a) Isi Ringkasan Pulang
Dari hasil wawancara menunjukan bahwa informan yang ditanyakan terkait ringkasan pulang berpengetahuan  baik,  karena  telah  memahami  tentang  isi  ringkasan  pulang.  Berikut  hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Isi  ringkasan  pulang  itu  yaa  semua  ringkasan  mulai  dari  masuk,  anamnesa  hmm pemeriksaan fisik terus hasil laboratorium, hasil radiologi hasil ronsen-ronsen terus hmm pengobatan  obat-obatan  yang  didapat  selama  perawatan  hingga  obat  yang  untuk  di bawa  pulang.  Kemudian  juga  anjuran  untuk  apa  makan  nya  seperti  apa,  katogori makanan nya seperti apa, terus juga hmm untuk di ingatkan kembali untuk control nya, hmm  Poli  mana  terus  juga  hmm  apa  pulang  nya  itu  atas  izin  dokter  atau  hal  lain  nya, seperti  misalkan  atas  permintaan  sendiri  atau  dia  melarikan  diri  dari  rumah  sakit atau dia meninggal seperti itu. Ringkasan pulang harus terisi lengkap” Informan 3
b) Ringkasan pulang yang lengkap itu penting atau tidak, beserta alasannya
Ringkasan  pulang  itu  sangat  penting,  alasan  nya  untuk  mengetahui  riwayat  penyakit sebelumnya,  kode  dan  pengklaiman  BPJS,  bisa  dijadikan  dasar  penelitian,  dan  untuk kepentingan pasien saat kontrol atau mungkin pada saat pasien pindah berobat kedokter lain. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Sangat sangat penting terutama untuk kode dan untuk pengklaiman yaa makanya kalau ringkasan pulang itu tidak lengkap nanti informasi yang didapatkan juga tidak lengkap nanti bisa salah ke dalam pengkodean diagnosa penyakit yang nanti berhubungan dengan nominal  yang  akan  diklaimkan  ke  BPJS.  Makanya  sangat  informasi  yang  lengkap  di ringkasan pulang itu sangat penting” Informan 6
c) Petugas yang berhak dalam mengisi ringkasan pulang
Petugas  yang  berhak  mengisi  yaitu  Dokter  Penanggung  Jawab  Pasien  (DPJP)  dan  dibantu Dokter ruangan. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Seharusnya  dokter  penangunggung  jawab  yaa  karena  dokter  penanggung  jawab  kan lebih  banyak,  kalau  pekerja  terbatas  kemudian  pasien  banyak  jadi  di  isi  oleh  dokter ruangan yaa DPJR (Dokter Penanggung Jawab Ruangan) jadi ada pendelegasian tidak jadi masalah jadi karna dokter DPJR itu standby setiap hari ada di ruangan jadi ketika pasien pulang bisa di  delegasikan ke dokter DPJR dari dokter DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) seperti itu” Informan 8
d) Jangka waktu pencairan dana
Jangka waktu pencairan dana dari BPJS setelah data sudah lengkap dan di klaimkan yaitu 25 hari. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
”Kalau udah lengkap berkas hmmm seperti itu kita nunggu 25 hari setelah klaim diberikan ke  BPJS  jadi  klaim  sudah  diberikan  ke  BPJS  misalkan  tanggal  1  nah  tanggal  25  kita nunggu pembayaran hmmm dari BPJS jadi tanggal 1 sampai tanggal 20 proses verifikator nah dari tanggal 20 sampai tanggal 5 hmm pembuatan kwitansi nya tanggal 25 nya itu baru pencairan pembayaran dari BPJS. Kami udah ditargetkan tanggal 10 terhitung hmm tanggal 25 hari kalender itu pembayaran BPJS, maksimal tanggal 10” Informan 9

## 2) Pelatihan
Ada beberapa informan yang mendapatkan pelatihan rekam medis, yaitu kepala administrasi pasien, staf dan kepala rekam medis. Pelatihan yang telah di ikuti seperti rekam medis, coding dan  pengarsipan  di  PORMIKI  (Perhimpunan  Profesional  Perekam  Medis  dan  Informasi Kesehatan Indonesia). Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Kalau pelatihan rekam medis karna emang kami hmm pendidikan nya dari rekam medis yaa  sedikit  tau  hmm  ada  lah  pengetahuan  rekam  medis.  Pelatihan  udah  hmm  peltihan rekam  medis  terkait  tentang  arsip  baik  dengan  coding  juga  pernah,  pernah  ikut  tahun berapa yaa udah lama juga sih tapi hmm tahun 2000 berapa yaa 2011 kalau ga salah di PORMIKI cilandak yang mengadain PORMIKI.” Informan 9
Namun  masih  ada  petugas  yang  tidak  mendapatkan  pelatihan  rekam  medis  Berikut  hasil
kutipan wawancara yang dilakukan :
“Pelatihan  secara  langsung  sih  tidak,  Kalau  pelatihan  rekam  medis  itu  hanya  orang tertentu biasanya orang yang bekerja di bagian rekam medis” Informan 3

## 3) Jumlah Petugas
Jumlah keseluruhan dokter di ruang kaca piring yaitu terdapat 2 dokter, diantaranya adalah 1 dokter spesialis penanggung jawab dan 1 dokter umum penanggung jawab ruangan. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“2,  dokter  spesialis  pnanggung  jawab  1,  dokter  umum  penanggung  jawab  ruangan  1”

## Informan 1
Adapun  jumlah  keseluruhan  staf  rekam  medis  yang  bertugas  yaitu  sebanyak  6  staf.  Berikut hasil kutipan wawancara yang telah dilakukan :
“6 itu ada D3 dan non D3 nya (SMA). Ada juga S1 nya 1. Kurang lebih 6” Informan 10

## 4) Masa Kerja
Lamanya  waktu  bekerja  dokter  di  ruang  kaca  piring  dan  terate  rawat  inap  yaitu  4  bulan dengan  sistem  rolling.  Dan  masa  kerja  di  rumah  sakit  dokter  ada  yang  sudah  mencapai  12 tahun, staf rekam medis lebih dari 3 tahun sampai 12 tahun.  Berikut hasil kutipan wawancara yang  dilakukan :
“Karna kita rotasi, setiap bulan  rotasi jadi paling lama dalam setahun  rotasi kan setiap bulan yah 4 bulan. Jadi  setiap  4 bulan sekali kayanya rotasi,  setiap  bulan rotasi tapi kita mencapi ke  terate  itu kurang lebih 4 bulan  kemudian.  Jadi misalnya sekarang desember di  teratefebruari  maret  april  baru  balik  lagi  ke  terate  begitu.  Jadi  misalnya  sekarang desember  di  terate  januari  februari  maret  april  baru  balik  lagi  ke  terate  begitu.  Lama kerja udah 12 tahun, saya bekerja udah 12 tahun di sini” Informan 3
Adapun staf yang sudah bekerja selama lebih dari 3 tahun bahkan sampai 12 tahun. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Tergantung orang nya yah, rata-rata bahkan ada diatas 3 tahun, rata-rata yang paling tua itu tuh bahkan udah berapa ada yang sampai 12 tahun” Informan 10
 Sarana/prasarana
a) Sarana / prasarana dalam pengisian ringkasan pulang
Sarana / prasarana pengisian ringkasan sudah mendukung, sepeti tempat untuk melengkapi pegisian  ringkasan  pulang,  ATK  (Alat  Tulis  Kantor)  serta  SIM  RS.  Namun  belum  ada review (ulasan) dan cukup memadai. Berikut hasil kutipan :
“Kalau  sarana  prasarana  yaa  sebenernya  hmmm  sudah  cukup  lah  yaa,  cuman  memang yang menjadi kendala ini memang belum semuanya, rata-rata ringkasan masuk itu terisi dengan lengkap. Sebenernya hmm mulai dari tempat untuk melengkapi sebenernya kita sudah  sediakan  yahh,  kemudian  mulai  kalau  dari  yang  bersifat  ATK  udah  ga  perlu  di pertanyakan lagi udah ada lah termasuk ke sistem SIM RS juga ada sebenernya, seperti itu saya  kira  sarana  prasarana  sudah  memadai,  harusnya  sudah  bisa  sudah  tidak  ada
masalah gitu seperti itu” Informan 8
b) Sarana / prasarana dalam pengecekan data pengklaiman
Sarana  /  prasarana  pengecekan  data  pengklaiman  sudah  bagus  dan  fasilitasnya  sudah memadai. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Kalau  sarana  prasarana  mungkin  dibilang  udah  bagus  yaa  ga  belum  yah  tapi  emang fasilitas nya udah memadai sih sarana prasarana” Informan 9
c) Sarana/prasarana masih layak  untuk digunakan dan bagaimana kondisi nya Sarana / prasarana masih layak digunakan dan kondisinya harus terus diperbaiki. Berikut hasil kutipan
wawancara yang dilakukan :
“Sarana parasarana hmm sudah bagus ko, ekhemm yaa hanya perlu di tambah jumlahnya, yaa  karna  mungkin  jumlahnya  mungkin,  karena  semakin  lama  semakin  bertambah  gtu jumlah hmm pasiennya soalnya nih kan hampir tida muat yah tempat penyimpanannya, lama kelamaan pasti galengkap gitu yaaa” Informan 6

##  Metode
Lamanya  pengisian  ringkasan  pulang  Setelah  pelayanan  pengisian  ringkasan  pulang  harus terisi dengan lengkap, terbaca dan jelas dengan pengembalian rekam medis yang harus 1 X 24 jam. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Tulisan harus jelas, lengkap, dapat dibaca oleh semua orang dan di isi dengan baik dan benar kemudian tanda tangan. Harus lengkap 100%” Informan 3 “Hmmm  di  isi  pada  saat  pasien  pulang  atau  satu  hari  sebelum  pasien  merencanakan pulang. Yaa Sebaiknya harus dilengkapi dan diserahkan dalam kurung waktu 1X 24 jam pada saat masuk ke rekam medis” Informan 4
3. Proses
 Perencanaan
a) Perencanaan dalam upaya kelengkapan pengisian ringkasan pulang
Perencanaan kelengkapan pengisian ringkasan pulang seperti yang di infokan kepada dokter, jika ada yang belum lengkap, maka harap dilengkapi kembali pengisiannya, serta melakukan review untuk evaluasi. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Yaa paling kita hmm akan mengada melakukan review rekam medis yaa, dari review itu bisa  di  evaluasi  itu  kenapa  hmm  kelengkapan  nya  tidak  lengkap,  dari  situ  nanti  ditarik hmm analisa. Nah dari analisa tersebut  nanti kita laksanakan apa tindakan yang harus diambil” Informan 10
b) Kendala dalam perencanaan pengisian ringkasan pulang
Kendala pengisian ringkasan pulang seperti sibuk karena sedang visit di ruang perawatan dan ada pasien yang pulang di luar jam kerja. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan:
“Kendalanya ketika ada hmm pasien-pasien yang di pulang di luar jam kerja kaya sabtu minggu gitu yah, atau hari-hari libur. Kendalanya sih disitu aja rata-rata” Informan 8

##  Pengorganisasian
Pembagian  tugas  dalam  pengisian  ringkasan  pulang  di  rawat  inap  ruangan  kaca  piring  dan terate yaitu dokter ruangan dan yang menentukan diagnosis itu dokter spesialis penanggung jawab, kalau perawat tidak mengisi ringkasan pulang, hanya menuliskan hasil laboratorium. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Pembagian  tugas  yaa  kalau  dokter  yang  mengirimkan  pulang  itu  yaa  dia  harus meresume harus mengisi gitu. Kalau perawat ga ngisi, karna ga ada hak untuk ngisi di , kecuali hmm hanya menuliskan hasil laboratorium itu aja selebihnya ga boleh” Informan 3
Adapun informan yang menjawab, pembagian tugas untuk pengklaiman BPJS yaitu satu orang yang  bertanggungjawab  di  ruang  rawat  inap  dan  dua  orang  yang  membantu  kelengkapan billing , terkait dengan pembuatan laporan-laporannya. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Hmm tugasnya hmm untuk pengklaiman data di rawat inap, hmm dipegang sama satu orang, namun hmm yang dua orang ini membantu terkait kelengkapan billing nya, terus terkait  dengan  apa  namanya  hmm  pembuatan  atau  laporan-laporannya  aja.  Tapi  yang tanggung jawab dengan rawat inap satu orang” Informan 9
 Pengarahan
a) Prosedur pengolahan data pengklaiman hingga tiba berada di BPJS
Prosedur  pengolahan  data  pengklaiman  seperti  yang  sudah  di  sampaikan  alurnya  oleh informan,  jika  yang  lengkap  pengisiannya  akan  bagaimana,  dan  yang  tidak  lengkap pengisiannya akan bagaimana. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Jadi  alurnya  gini,  dari  hmm  rekam  medis  masuk  ke  administrasi  pasien  nah  dari administrasi pasien kita input dengan apa namanya dengan e-klaim, nah terus kita input kita kasih billing udah dikasih billing hmm kita masukin diagnosanya terus kita grouper udah  grouper  langsung  kita  cetak  PDF  nya  nah  udah  cetak  PDF  hmmm  langsung  hmm semuanya udah semuanya baru kita kirim ke v-klaim hmm aplikasi v- klaim tuh aplikasi yang dibuat oleh BPJS seperti itu baru kita kirimkan ke BPJS udah dari BPJS hmm di apa di proses verifikator nah sudah di verifikator misalkan berkas yang ada yang tidak lengkap dikembalikan  lagi  ke  rumah  sakit  nah  yang  lengkap  itu  bisa  untuk  hmm  di  klaim  dan untuk  dibayarkan  dalam  waktu  25  hari.  Kalau  tidak  lengkap  di  nunggu  inih  ga dikembalikan  langsung  sih,  jadi  hmm  pasien  yang  tidak  lengkap  pas  kita  membikin kwitansi kita ambil yang tidak lengkap nah bulan berikutnya kita ajukan lagi setelah di isi kelengkapannya kita ajukan lagi ke BPJS seperti itu” Informan 9
b) Cara kepala rekam medis untuk menggerakan para tenaga kesehatan agar melengkapi pengisian  berkas  ringkasan  pulang  Cara  kepala  rekam  medis  untuk  menggerakaan  para tenaga kesehatan seperti mereview untuk di ingatkan lagi. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Paling  kita  hmm  setiap  review  rekam  medis  nanti  diingat  ingatkan  lagi,  tatacaranya ‘tolong cara pengisiannya yang bener’ gitu yaa” Informan 10

##  Pengendalian
Upaya  pengendalian  pengisian  kelengkapan  ringkasan  pulang  yang  tidak  lengkap  di  rawat inap  ruangan  kaca  piring  dan  terate  Upaya  pengendalian  ringkasan  pulang  yang  tidak lengkap, langsung di kembalikan ke ruangan kaca piring dan terate, memberikan waktu 3 X 24 jam untuk diisi lengkap. Berikut hasil kutipan wawancara yang  dilakukan:
“Pengendaliannya  kita  kita  melakukan  apa  hmm,,ketika  dokumen  rekam  medis  tidak lengkap yahh diantaranya ringkasannya tidak lengkap maka kita memberikan waktu 3 X 24 jam untuk mengisi melengkapi itu. Tapi memang sih, kenyataannya itu memang belum berjalan  gitu  yaa  jadi  rata-rata  teh  hmm  seenganya  kalau  itu  berjalan  kita  bisa  jadi pengisian  berkas  tuh  100%  lengkap  yaa,  karna  itu  belum  berjalan  karna permasalahannya masih ini kalau misalkan kita udah lengkap dikembalikan ke ruangan tiba-tiba pasien control gitu yaa jadi berabe sebenernya kesepakatan nya. seperti itu yahh di  sebut  pengendalian  nya  gitu.  Jadi  tidak  lengkap  kita  ingatkan  ini  atau  kita  panggil dokter ke sini itu seperti itu” Informan 8

## 4. Output
Kelengkapan  pengisian  ringkasan  pulang  masih  kurang  lengkap  pengisiannya,  seperti  hasil observasi  diruangan  kaca  piring  yaitu  hasil  konsultasi  20%,  instruksi/anjuran  dan  edukasi 26%, ruangan terate yaitu instruksi/anjuran dan edukasi 25%, alergi 31,67%. Item ringkasan pulang  yang  sering  tidak  terisi  dengan  lengkap  yaitu  hasil  konsultasi,  tanda  tangan  DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) /autentifikasi nakes, instruksi/anjuran dan edukasi. Jika tidak  di  isi  ringkasan  pulang  diberikan  tanda  strip.  Berikut  hasil  kutipan  wawancara  yang dilakukan :
“Selama ini sih kalau kaca piring terate termasuk bagus yaa masih, karena dipegang sama dokter  rumah  sakit  paru  juga  mungkin.  Di  SDM  kita  juga  memenuhi  gitu,  yaa  masih terhitung  bagus  cuman  paling  yang  tingkatkan  itu  di  pengisian  tanggal,  tanda  tangan dokter, DPJP kayanya lebih ke sana gitu, kalau misalkan secara umum secara yang intinya sih  memang  eee  sudah  bagus,  tinggal  ada  beberapa  point  yang  memang  kadang  tidak diisi, seperti hasil konsultasi itu minimal nya kalau misalkan minimalnya kalau misalkan tidak ada konsultasi seenganya di strip dulu itu aja paling teratai juga gitu sih kalau kaca piring  dan  terate  kalau  karena  dua-  duanya  ruang  paru  yaa  memang  bagus  ininya pengisiannya hanya saja paling mines di tanggal tanda tangan DPJP sama hasil konsultasi itu ga pernah di kasih strip gitu aja sih ga ada yang lainnya” Informan 7
Pengisian ringkasan pulang menunjukan bahwa terdapat kesulitan dalam pengisian ringkasan pulang karena banyaknya pasien, jika terdapat banyak pasien akan membutuhkan waktu yang lama  dalam  pengisiannya.  Pasien  yang  perawatannya  lebih  dari  1  minggu  atau  lebih  dari  2 minggu  banyak  pengisian  ringkasan  pulang  banyak  yang  harus  terisi  oleh  dokter.  Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Kesulitannya hmm inih sih apa yaaa hmm karna banyak pasien kali yaa gitu” Informan 1
Pengisian  ringkasan  pulang  akan  ada  upaya  perbaikan  seperti  pengisian  ringkasan  pulang dengan  menggunkan  komputer  yang  setelahnya  akan  langsung  diprint,  dan  memberikan reward serta punishment dalam pengisian yang lengkap maupun tidak lengkap. Berikut hasil kutipan wawancara yang dilakukan :
“Kedepannya  pengen  nya  rekam  medis  pulang  itu  jadi  di  ketik  di  komputer  jadi  tinggal print-print aja. Pengen nya sih saya gitu” Informan 2
“Iyah.  Ya  itu  berikan  reward  sama  punishment  atau  mungkin  dalam  dihitung  sebagai point untuk nemonerasi buat nanti penghasilan juga, hmmm jika pengisiannya untuk yang lengkap dan tidak lengkap yaa” Informan 4

## PEMBAHASAN
1. Gambaran  kelengkapan  pengisian  berkas  rekam  medis  pada  ringkasan pulang  di rawat inap ruangan kaca piring dan terate
Informan  sudah  melaksanakan  pengisian  dokumen  rekam  medis  pada  ringkasana pulang  sesuai  dengan  tata  tata  cara  pengisian  ringkasan  pulang,  peranan  dokter  dalam mendukung  kelengkapan  dokumen  rekam  medis,  komponen/item-  item  yang  harus dilengkapi,  dan  Pengembalian  data  ringkasan  pulang  yang  tidak  di  isi  lengkap  dari  BPJS (Badan  Penyelenggara  Jamninan  Sosial).  Namun  informan  lain  belum  melaksanakan  sesuai dengan peranan dokter dalam pengisian ringkasan pulang. Karena peranan sebagian dokter masih kurang care (peduli) terhadap kelengkapan pengisian ringkasan pulang, yang hanya di isi  berdasarkan  hasil visit (mengunjungi)  secara  tidak  keseluruhan.  Padahal  seharusnya pengisian ringkasan pulang harus di isi lengkap tanpa ada pengisian yang tidak di isi.

## 2. Input

##  SDM
Menurut  Dewi  (2017)  salah  satu  faktor  keberhasilan  suatu  program  yaitu  tersedianya sumber  daya  manusia  yang  cukup,  baik  dari  segi  kuantitas  maupun  kualitas.  Sumber  daya manusia merupakan pelaku aktif yang akan melakukan aktivitas organisasi dan akan menjadi perencanaan  di  organisasi,  dengan  adanya  sumber  daya  manusia  maka  organisasi  dapat mencapai tujuan organisasi.

## 1) Pengetahuan
Informan  telah  mengetahui  bagaimana  cara  pengisian  ringkasan  pulang  hingga  jangka waktu  pencairan  dana  dari  BPJS  (Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial).  Namun  beberapa informan  mengetahui  pengisian  ringkasan  pulang  itu  penting,  tetapi  dari  hasil  observasi terdapat  ketidaklengkapan  pengisian  ringkasan  pulang.  Menurut  peraturan  Standar Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit  yang  sduah  ditetapkan  berkas  pengisian  ringkasan  pulang harus terisi 100% dengan lengkap, karna jika tidak lengkap pengisian  ringkasan  pulang  akan  mengakibatkan  gagal  pengklaiman  BPJS  (Badan Penyelenggara  Jamninan  Sosial)  dan  berkas  ringkasan  pulang  dari  BPJS  (Badan Penyelenggara Jamninan Sosial) akan dikembalikan ke rumah sakit.

## 2) Pelatihan
4 (empat) dari 10 informan yang telah dilakukan di Rumah Sakit Paru dr. M. Goenawan Partowidigdo,  bahwa  sebagian  staf  sudah  mengikuti  pelatihan  tentang  rekam  medis  baik  di rumah  sakit  ini,  karena  basicnya  rekam  medis.  Adapun  yang  pernah  mengikuti  pelatihan rekam  medis  tentang  arsip  dan coding. Pelatihan  tersebut  yang  mengadakan  dari  PORMIKI (Perhimpunan  Profesional  Perekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan  Indonesia)  pada  tahun 2011.  Namun  2  (dua)  informan  belum  mengikuti  pelatihan,  dikarnakan  yang  mengikuti pelatihan hanya orang tertentu saja, seperti staf rekam medis.

## 3) Jumlah Petugas
Jumlah keseluruhan dokter di ruang kaca piring terdapat 2 dokter, diantaranya adalah 1 dokter spesialis penanggung jawab dan 1 dokter umum penanggung jawab ruangan, 2 (dua) dokter tersebut tamatan Sarjana Kedokteran. Jumlah keseluruhan dokter di terate terdapat 2 dokter,  1  (satu)  dokter  tamatan  S1  Profesi  dan  1  (satu)  dokter  tamatan  Spesialis  Radiologi. Adapun  jumlah  petugas  staf  rekam  medis  yaitu  11  staf,  1  (orang)  Dokter  Umum,  1  (satu) orang  tamatan  D3  dan  Informasi  Kesehatan,  3  (tiga)  orang  tamatan  D3  Rekam  Medis,  6 (enam) orang tamatan SLTA.

## 4) Masa Kerja
Lamanya waktu bekerja dokter di ruang kaca piring dan terate rawat inap yaitu 4 bulan dengan  sistem rolling (bergantian).  Dan  masa  kerja  di  rumah  sakit  dokter  ada  yang  sudah mencapai 12 tahun, staf rekam medis lebih dari 3 tahun sampai 12 tahun.
 Sarana/prasarana
Menurut  Siagian  (2002)  dalam  Manajamen  Sumber  Daya  Manusia,  dalam  dunia  usaha tanpa materi atau bahan-bahan, baik bahan-bahan setengah jadi dan bahan-bahan jadi, tidak akan
dapat mencapai tujuan yang dikehendaki. Material dalam pengisian rekam medis yaitu berupa berkas rekam medis.
Sarana/  prasarana  dalam  pengisian  ringkasan  pulang  sebagian  besar  informan menyampaikan bahwa sarana/ prasarana rekam medis yaitu pulpen, berkas pengisian rekam medis,  serta  yang  berkaitan  dengan  pengolahan  data  seperti  komputer,  printer,  dan  juga ruangan  yang  sudah  tersedia.  Secara  keseluruhan  rekam  medis  bukan  hanya  tentang pengolahan  data  saja,  melainkan  terdapat  bagian  arsip  dan  rak-rak  arsip  yang  di  fasilitasi untuk  penyimpanan  dokumen  rekam  medis.  Jumlah  dalam  berkas  rekam  medis  yaitu sebanyak 21 RM. Mulai dari RM 01 sampai dengan RM 21/REV.00.
Namun  informan  lain  menyampaikan  bahwa  sarana  /  prasarana  adanya  pengajuan tambahan  IPSRS  (Instalasi  Peralatan  Sarana  Rumah  Sakit)  untuk  sarana  /  parasarana  yang lebih  layak  demi  kenyamanan  bekerja,  seperti  rak  arsip,  printer  dan  komputer.  Walaupun sudah tersedia hanya saja kondisinya terbilang sudah cukup tua dan hanya masih layak untuk mengetik serta mengolah data saja.

##  Metode
Metode adalah suatu tata cara kerja yang memperlancar jalannya pekerjaan dalam suatu organisasi.  Sebuah  metode  dapat  dinyatakan  sebagai  penetapan  cara  pelaksaan  kerja  suatu tugas  dengan  memberikan  berbagai  pertimbangan-  pertimbangan  kepada  sasaran,  fasilitas- fasilitas  yang  tersedia  dan  penggunaan  waktu,  serta  uang  dan  kegiatan  usaha.  Perlu  diingat meskipun  metode  baik,  sedangkan  orang  yang  melaksanakannya  tidak  mengerti  atau  tidak mempunyai pengalaman maka hasilnya tidak akan memuaskan. (Fathoni, 2006).
SOP (Standar Operasional Prosedur) dalam pengisian ringkasan pulang yaitu pengisian nya  ketika  pasien  sudah  selesai  pelayanan  atau  satu  hari  sebelum  pasien  merencanakan pulang. Berkas ringkasan pulang diserahkan ke bagian rekam medis dalam waktu 1 X 24 jam dan  harus  100%  lengkap,  jelas,  dapat  dibaca  oleh  semua  orang.  Kriteria  ringkasan  pulang yang terisi dengan lengkap seperti mengisi ringkasan keluhan, ringkasan penyakit terdahulu,  ringkasan  hasil  lab,  ringkasan  terapi  selama  pengobatan  di  rumah  sakit, kemudian  rencana  pemberian  untuk  di  rumah  atau  setelah  pulang  rawat  inap,  diagnosa, tindakan-tindakan  yang  dilakukan  selama  perawatan,  serta  anjuran  untuk  kontrol,  lebih jelasnya  yaitu  terisinya  ringkasan  pulang  dari  mulai  nama  hingga  tanda  tangan  dokter. Apabila  terdapat  ringkasan  pulang  yang  tidak  terisi  atau  terlewat  dari  pemeriksaan  harus diberikan strip.
Adapun  informan  lain  menyampaikan  yang  disiplin  melengkapi  ringkasan  pulang  di Rumah  Sakit  ini  menargetkan  semua  dapat  mencapai  100%.  Akan  tetapi,  informan menyebutkan  bahwa  yang  disiplin  pengisian  pengisian  nya  bisa  sekitar  80%  hingga  85%. Namun  informan  lain  berpendapat  bahwa  hanya  50%  yang  disiplin  melengkapi  ringkasan pulang  di  karenakan  terdapat  hal  lain  yang  masih  kurang  baik  dilihat  dari  segi  pengisian kelengkapannya.
3. Proses


## Perencanaan
Perencanaan  ialah  menetapkan  pekerjaan  yang  harus  dilaksanakan  untuk  mencapai tujuan yang digariskan, planning (Perencanaan) mencakup kegiatan pengambilan keputusan karena  termasuk  pemilihan  alternatif-alternatif  keputusan.  Diperlukan  kemampuan  untuk mengadakan  visualisasi  dan  melihat  kedepan  guna  merumuskan  suatu  pola  dari  himpunan tindakan untuk masa mendatang (Terry, 2008: 17).
Perencanaan  yang  dibuat  rekam  medis  dalam  upaya  kelengkapan  pengisian  ringkasan pulang  yaitu  dilakukan  koordinasi  dan  sosialisasi  dengan  unit-unit  terkait,  serta  melakukan pemanfaatan  sistem  yang  ada  pada  Rumah  Sakit  untuk  mempercepat  pengerjaan  pengisian ringkasan  pulang,  dan  selanjutnya  akan  dilakukan review (ulasan)  rekam  medis  untuk menjadi bahan evaluasi apabila pengisian tidak lengkap, setelah itu review (ulasan) tersebut akan di analisa sebagai upaya untuk mengambil tindakan yang harus dilakukan selanjutnya.
Adapun kendala dalam perencanaan pengisian ringkasan pulang yaitu akibat kesibukan dokter sehingga kurangnya waktu dalam pengisian ringkasan pulang, karna dokter harus visit di ruangan lain. Dan terkadang ada pasien juga yang pada saat pulang di luar jam kerja seperti hari sabtu dan minggu.

##  Pengorganisasian
Pengorganisasian  merupakan  kegiatan  dasar  dari  manajemen  dilaksanakan  untuk  dan mengatur seluruh komponen- komponen yang dibutuhkan termasuk unsur manusia, sehingga pekerjaan  dapat  dilaksanakan  dengan  sukses.  Manusia  merupakan  unsur  yang  terpenting melalui  pengorganisasian  manusia  dapat  di  dalam  tugas-tugas  yang  saling  berhubungan (Terry, 2008:73).
Pengorganisasian  sesuai  dengan  tugas  dan  fungsinya  masing-masing,  termasuk ketersediaan SDM (Sumber Daya Manusia) informan menyampaikan sudah cukup dan tidak ada masalah, karna Rekam Medis hanya bertugas menganalisa data saja. Lain halnya dengan bagian  Administrasi  Pasien  yang  menyatakan  bahwa  ketersedian  SDM  masih  kurang,  karna hanya terdapat 4 staf saja. Meskipun dari 4 staf tersebut saling bekerjasama.

##  Pengarahan
Pengarahan merupakan suatu kegiatan untuk mengintegrasikan usaha anggota- anggota dari  suatu  kelompok,  sehingga  melalui  tugas-tugas  mereka  dapat  terpenuhi  tujuan  pribadi dan  kelompoknya.  Semua  usaha  kelompok  menghendaki  pengarahan  apabila  ingin  secara sukses mencapai tujuan akhir kelompok tersebut (Terry, 2008:138).
Monitoring  terdapat  di  aplikasi  SIMRS  yang  dapat  memudahkan  untuk  memantau apakah berkas sudah kembali ke arsip, atau masih dalam tahap coding. Selain itu, informan juga menyebutkan bahwa setiap harinya selalu ada briefing (pengarahan) yg dilakukan agar pekerjaan dapat berjalan dengan benar, cepat, dan juga teliti.
Proses pengelolaan berkas rekam medis di RSPG terkait ringkasan pulang yaitu apabila perawat sudah mengantarkan berkas rekam medis ke bagian rekam medis lalu di assembling sesuai  SOP  yang  sudah  ada,  kemudian  setelah  sudah  di  susun  akan  di  ferivikasi  oleh ferivikator  internal,  kemudian  dilakukan  proses  coding  ICD-10  ICD-9,  setelah  itu  dianalisis oleh bagian analisis, seperti menganalisis kelengkapan ringkasan pulang atau resume medis, setelah itu baru dibuatkan laporan ketepatan pengembalian rekam medis.

##  Pengendalian
Didalam  berkas  rekam  medis,  lembaran resume diletakkan  sesudah  ringkasan  masuk dan keluar, dengan maksud memudahkan dokter melihatnya apabila diperlukan. Resume ini harus ditanda tangani oleh dokter yang merawat. Bagi pasien yang meninggal tidak dibuatkan resume, tetapi dibuatkan laporan sebab kematian (Depkes RI, 2006).
Kriteria  dokter  mengenai  lengkap  ringkasan  pulang  yang  dokter  isi  bahwa  pengisian harus terisi semua atau secara lengkap, mulai dari awal masuk ke rumah sakit sampai akhir, hingga adanya  tanda  tangan  dokter tanpa  ada yang terlewat pengisian nya,  maka  pengisian terbilang sudah lengkap. Dan pengisian terbilang kurang lengkap apabila terdapat salah satu dari kolom ringkasan pulang tidak terisi.
Adapun  informan  menyampaikan  jangka  waktu  yang  diberikan  untuk  kembali melengkapi  berkas  rekam  medis  yaitu  selama  3x24  jam.  Upaya  lain  yang  dilakukan  adalah dengan ada nya review (ulasan) serta himbauan bahwa pengisian ringkasan pulang itu harus terisi  dengan  lengkap  dan  tidak  ada  kesalahan  seperti  yang  sudah  di  alami  pada  waktu sebelum nya.

## 3. Output
Dokter dan staf rekam medis menyampaikan kelengkapan  pengisian ringkasan pulang berdasarkan wawancara sudah lengkap dan sudah bagus pengisiannya, persentasenya di atas 75%  yang  seharusnya  100%.  Sedangkan  dari  hasil  telaah  dokumen  yang  peneliti  lakukan didapatkan hasil ringkasan pulang masih belum lengkap. Pada bulan desember tahun 2018, didapat  60  sampel  berkas  ringkasan  pulang  diruangan  kaca  piring  rata-rata  kelengkapan pengisian ringkasan pulang hanya 86,5% yang lengkap. Hasil yang paling rendah yaitu hasil konsultasi  20%,  instruksi/anjuran  dan  edukasi  26%.  Namun  diruangan  terate,  rata-rata kelengkapan pengisian ringkasan pulang hanya 84,55%
yang lengkap. Hasil yang paling rendah yaitu instruksi dan edukasi 25%, alergi 31,67%. Item  ringkasan  pulang  yang  sering  tidak  terisi  yaitu  hasil  konsultasi,  tanda  tangan  DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) / autentifikasi nakes, instruksi / anjuran dan edukasi.
Proses  pengisian  ringkasan  pulang  terdapat  kesulitan  dalam  pengisian  ringkasan pulang,  karena  banyaknya  pasien,  jika  terdapat  banyak  pasien  akan  membutuhkan  waktu yang lama  dalam  pengisiannya. Seperti pasien yang di rawat  lebih dari 1 minggu atau lebih dari 2 minggu sehingga penggisian ringkasan pulang terlalu banyak.
Pengisian  ringkasan  pulang  akan  ada  upaya  perbaikan  seperti  pengisian  ringkasan pulang  dengan  menggunkan  komputer  yang  setelahnya  akan  langsung  diprint,  dan memberikan reward (penghargaan)  serta punishment (hukuman)  dalam  pengisian  yang lengkap maupun tidak lengkap.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan,  maka  kesimpulan  penelitian  ini  adalah sebagai berikut :
1. Secara umum pengisian ringkasan pulang belum sesuai dengan peraturan yang ada, seperti berkas ringkasan pulang 100% lengkap dengan waktu 1X24 jam.
2. Secara  umum  sebagian  petugas  sudah  melaksanakan  pengisian  dokumen  rekam  medis pada ringkasan pulang sesuai dengan tata cara pengisian ringkasan pulang. Namun petugas lain belum melaksanakan pengisian ringkasan pulang sesuai dengan peranan dokter dalam pengisian ringkasan pulang. Karena kurang peduli dan sibuk.
3. Secara  umum  input  dalam  pelaksaan  kelengkapan  pengisian  ringkasan  pulang  dapat mempengaruhi proses dari perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, pengendalian dan output pada kelengkapan pengisian ringkasan pulang yaitu :
1) petugas sudah mengetahui pengisian ringkasan pulang itu penting, tetapi petugas tidak melaksanakan sesuai dengan peraturan yang sudah ada.
2) Tidak semua petugas mengikuti pelatihan.
3) Jumlah tenaga sudah mencukupi dengan masa kerja rata-rata 4 (empat) bulan dokter di rawat inap dengan sistem bergantian, serta staf rekam medis 3 (tiga) sampai 12 tahun.
4) Petugas staf rekam medis sedang mengajukan sarana / prasarana untuk lebih baik.
5) Rumah sakit paru sudah tersedia SOP (Standar Operasional Prosedur) tentang pengisian ringkasan  pulang.  Input  dalam  pengisian  ringkasan  pulang  masih  ditemukan  kendala antara lain :
a. SDM (Sumber Daya Manusia) dalam pelaksanaan pengisian ringkasan pulang, petugas sudah  mengetahui  pengisian  ringkasan  pulang  itu  penting,  tidak  semua  petugas mengikuti  pelatihan  rekam  medis  karena  yang  mengikuti  pelatihan  hanya  staf  rekam medis, jumlah tenaga dokter sudah mencukupi dengan masa kerja rata-rata 4 (empat) bulan  dokter  di  rawat  inap  dengan  sistem  bergantian,  serta  staf  rekam  medis  3  (tiga) sampai 12  tahun.
b. Sarana / Prasarana sudah tersedia, hanya saja kondisinya sudah cukup tua dan hanya layak untuk mengetik serta mengolah data saja.
c. Metode SOP tentang pengisian ringkasan pulang sudah tersedia di RSPG, dan petugas sudah mengetahui isi dari SOP tersebut. tetapi masih ada  petugas yang belum disiplin dalam melengkapi pengisian ringkasan pulang.
4. Secara  umum  proses  dalam  kelengkapan  pengisian  ringkasan  pulang  di  RSPG  yaitu melakukan  perencanaan  pengisian  ringkasan  pulang,  pengorganisasian  SDM,  pengarahan petugas  rekam  medis  dan  pengendalian  mengenai  lengkap.  Berikut  adalah  proses  yang dilakukan untuk kelengkapan pengisian ringkasan pulang:
a. Perencanaan  pengisian  ringkasan  pulang  terdapat  kendala,  seperti  sibuknya  dokter sehingga  kurangnya  waktu  dalam  pengisian  ringkasan  pulang,  karna  dokter  harus mengunjungi di ruangan lain dan pasien yang pulang di luar jam kerja.
b. Pengorganisasian  SDM  (Sumber  Daya  Manusia)  sudah  cukup  sesuai  dengan  tugas  dan fungsinya  serta  tidak  ada  masalah,  namun  petugas  administrasi  pasien  petugasnya masih kurang, karna hanya terdapat 4 petugas saja.
c. Pengarahan  petugas  staf  rekam  medis  terdapat  aplikasi  SIM  RS  dalam  pelaksanaan monitoring,  untuk  memantau  berkas  sudah  ke  arsip  atau  masih  tahap  coding. Pengelolaan berkas rekam medis apabila perawat sudah mengantarkan ke rekam medis lalu  di  assembling,  lalu  ferivikator,  kemudian  di  coding,  dan  di  analisis  kelengkapan rekam medis.
d. Pengendalian mengenai lengkap pengisian ringkasan pulang dari pasien masuk ke ruang rawat inap sampai di tanda tangan oleh dokter tanpa ada  yang terlewat pengisiannya. Jangka  waktu  berkas  yang  sudah  di  antarkan  ke  rekam  medis  yang  belum  lengkap pengisiannya diberikan waktu 3X24 jam untuk dilengkapi.
5. Secara  umum  output  yang  dihasilkan  mengikuti  input  dan  proses.  Dalam  penelitian  ini ditemukan  ketidaklengkapan  pengisian  ringkasan  pulang  di  ruang  kaca  piring  86,5%  dan ruang  terate  84,55%,  karena  banyaknya  pasien  dan  di  rawatnya  lebih  dari  1  (satu)  atau  2 (dua)  minggu,  lalu  membutuhkan  waktu  lama  pengisiannya.  Sehingga  belum  sesuai  dengan peraturan yaitu pengisian 100% lengkap dalam waktu 1X24 jam.

## DAFTAR PUSTAKA
Australian  Medical  Association  (AMA),  (2009).  Incomplete  Medical  Records  After  Major Surgery
Ani Sri dan Viatiningsih Wiwik. (2017). Tinjauan Kelengkapan Isi Rekam Medis Pada Formulir Resume Medis Kasus Bedah di Rumah Sakit Haji Pondok Gede Jakarta. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Esa Unggul.
A  Nasution,  A  Maulana,  D  Kurniawan.  (2019).  BERSAMA  MEMAJUKAN  DESA.  Abdi  Dosen: Jurnal Pengabdian Pada Masyarakat 3 (2), 99-104
Chotimah,  I.,  Oktaviani,  S.,  &  Madjid,  A.  (2018).  Evaluasi  Program  Tb  Paru  Di  Puskesmas Belong Kota Bogor Tahun 2018. PROMOTOR, 1(2), 87-95.
Chotimah,  I.,  Anggraini,  D.  (2018).  Pemberdayaan  Masyarakat  Melalui  Peningkatan  Kualitas Pendidikan, Ekonomi, Kesehatan Dan Lingkungan. ABDIDOS 2 (1), 62-72.
Chotimah, I. (2017). Gambaran Perilaku Merokok Mahasiswa Universitas Ibn Khaldun Bogor 2013. HEARTY 5 (1).
Departemen Kesehatan RI. (2008). Peraturan
Menteri Keseshatan No. 269/MENKES/PER/III/2008. Jakarta
Depkes,  RI.  (2006).  Pedoman  Penyelenggaraan  dan  Prosedur  Rekam  Medis  Rumah  Sakit  di Indonesia. Jakarta: Direktorat Pelayanan Medik.
EN  Amelia,  R  Hidana,  S  Pujiati.  (2019).  GAMBARAN  SISTEM  MANAJEMEN  DALAM PELAKSANAAN  PROGRAM  ASI  EKSKLUSIF  DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  BOGOR UTARA KOTA BOGOR TAHUN 2019. PROMOTOR 2 (5), 361-374.
Fathoni, A. (2006). Manajemen Sumber Daya Manusia, Cetakan Pertama. Jakarta: Rineka Cipta. Fitrianingtyas, Pertiwi, dan Rachmania, W. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil di Puskesmas Warung Jambu Kota Bogor. HEARTY Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2018;6(2):1-8.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia,  No.  129/Menkes/SK/II/2008  tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Konsil Kedokteran Indonesia, (2006). Manual Rekam Medis. Konsil Kedokteran Indonesia Pujiati,  S.  (2018)  ‘PEMETAAN  MASALAH  DAN  PENENTUAN  PRIORITAS  PROGRAM KESEHATAN  PADA  MASYARAKAT    KELURAHAN    GEREM,    KECAMATAN    GROGOL, KOTA  CILEGON  Suci  Pujiati’, jurnal kesehatan masyarakat, 6(2), pp. 1–9.
Pertiwi,  F.  D.,  Hariansyah,  M.,  &  Prasetya,  E.  P.  (2019).  FAKTOR  RISIKO  STUNTING  PADA
BALITA DIKELURAHAN MULYAHARJA TAHUN 2019. PROMOTOR, 2(5). https://doi.org/10.32832/pro.v2i5.2531
Pertiwi,  F.  D.,  Rahman,  R.  M.,  &  Lestari,  D.  W.  (2018).  Pemberdayaan  masyarakat  melalui bidang  literasi  di  Desawaru  Jaya.  Jurnal  ABDI  DOSEN:  Jurnal  Pengabdian  Pada Masyarakat, 2(2), 129-137. https://doi.org/10.32832/abdidos.v2i2.170 Siagian, S.P. (2002). Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta: Bumi Aksara Terry, Goerge. R. (2008). Prinsip-prinsip Manajemen. Jakarta: PT. Bumi Aksara Kamus Besar Indonesia
Windy Janewana Susila, (2012). Tinjauan Kelengkapan Formulir Resume Medis Pasien Rawat Inap Guna Akreditasi Rumah Sakit Standar APK 3.2.1 di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat.