Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.3273

## PENGETAHUAN PERAWATAN KAKI TERHADAP RESIKO ULKUS DIABETIK PASIEN DIABETES MELITUS (DM )
Mohammad Arifin Noor 1 , Suyanto 2 , Dwi Nur Aini 3
Universitas Islam Sultan Agung Semarang 1,2
Universitas Widya Husada Semarang 3 arifin.noor@unissula.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan  perawatan  kaki dengan  resiko  ulkus  kaki  pasien  Diabetes  Melitus  (DM).  Jenis  penelitian  ini  adalah kuantitatif  dengan  menggunakan  desain  cros-sectional.  Hasil  penelitian  menunjukkan sebagian  besar  pasien  DM  memiliki  pengetahuan  sedang  (68,2%)  dengan  resiko  luka kaki sedang (63,5%). Simpulan, tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan mengenai perawatan kaki dengan resiko mengalami luka kaki diabetik.
Kata Kunci: Pengetahuan, Perawatan Kaki, Resiko Ulkus Diabetik

## ABSTRACT
This study aims to determine the relationship between foot care knowledge and the risk of foot ulcers in Diabetes Mellitus (DM) patients. This type of research is quantitative using a cross-sectional design. The results showed that most DM patients had moderate knowledge (68.2%) with an average risk of foot injuries (63.5%). In conclusion, there is no  significant  relationship  between  knowledge  about  foot  care  and  the  risk  of developing diabetic foot ulcers.
Keywords: Knowledge, Foot Care, Diabetic Ulcer Risk

## PENDAHULUAN
Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  salah  satu  dari  komplikasi  yang  paling  sering diderita oleh pasien  diabetes melitus dan dapat dicegah (Morey-Vargas & Smith, 2015). Pengetahuan  yang buruk dan praktik perawatan  kaki  yang buruk diidentifikasi  sebagai faktor risiko penting untuk masalah kaki pada diabetes (Heng et al., 2020; Singh et al., 2020).
Angka  kejadian  luka  kaki  diabetik  (DFU)  di  dunai  adalah  6,3%  dengan  tingkat kekambuhan diperkirakan dari 40% hingga 65% dalam lima tahun pertama  (Nguyen et al.,  2019).  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  84,8%  responden  memiliki  pengetahuan buruk  dan  hanya  8,8%  yang  memiliki  praktik  baik  mengenai  pencegahan  luka  kaki diabetik  (Pourkazemi  et  al.,  2020).  124  pasien  diabetes  di  India  Utara  melaporkan bahwa  60,5%  dan  79,0%  responden  memiliki  skor  dalam  pengetahuan  dan  praktek terhadap  diabetes  yang  cenderung  jelek  (Ahmad,  2015).  Penelitian  lain  melaporkan bahwa  79,5%  dari  pasien  dengan  diabetes  di  Nigeria  memiliki  lebih  dari  70% pengetahuan  keseluruhan  tentang  perawatan  diri  yang  buruk.  Hasil  penelitian  di Malaysia menunjukkan bahwa sebagian besar pasien (58%) memiliki pengetahuan yang buruk dan 61,8% dari mereka memiliki praktik perawatan kaki yang buruk (Setyawati et al., 2020).
Tindakan  pencegahan  luka  kaki  diabetik  menjadi  tanggung  jawab  pasien  DM, keluarga dan tenaga Kesehatan (Bus et al., 2020). Pencegahan luka kaki diabetik dapat ditingkatkan  dengan  meningkatnya  pengetahuan  mengenai  cara  perawatan  kaki  yang baik dan benar (Mohammad & Khresheh, 2018; Rahaman et al., 2018).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Mulyadi et al., (2019) dari 43 responden mayoritas  yang  mempunyai  pengetahuan  baik  tentang  perilaku  pencegahan  ulkus  kaki diabetik sebanyak 27 orang (62,8%)  dan responden yang memiliki pengetahuan kurang dan  minoritas  sebanyak  16  orang  (37,2%).  Dalam  sebuah  penelitian  dengan  35 responden  yang dilakukan  Oktorina et  al.,  (2019) terdapat  lebih dari sebagian  (27,1%) responden  dengan  perilaku  pencegahan  ulkus  diabetikum  kurang  baik  dari  yang didapatkan  pada  hasil  responden  terendah  terlihat  pada  perilaku  pencegahan  ulkus diabetikum  dengan  perawatan  luka  pada  kaki  karena  secara  umum  tidak  selalu responden melakukan perawatan seperti menggunakan alas kaki dan terdapat lebih dari sebagian  responden  (62,9%)  dengan  berpengatahuan  rendah  tentang  ulkus  diabetik. Fokus  pada  penelitian  ini  adalah  bagaimana  pengetahuan  perawatan  kaki  diabetik terhadap resiko ulkus diabetik pasien DM.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian  yang peneliti gunakan adalah desain cross sectional. Penelitian akan dilakukan di Puskesmas Mranggen Demak. Adapun populasi penelitian ini adalah seluruh pasien DM yang datang rutin ke  Puskesmas Puskesmas Mranggen Demak. Uji yang akan dilakukan adalah uji univariat dan bivariate.

## HASILPENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan Lama Menderita DM Variabel Mean±SD Median CI 95% Min- Max Up Low Umur 51,11±9,01 50.00 53.38 48.84 36-70 Lama Menderita   DM 68,95±45,11 60.00 80.31 57.59 12-192
Berdasarkan  tabel  1  data  yang  disajikan  menunjukkan  bahwa  hsail  yang didapatkan  rata-rata  umur  responden  yaitu  51  tahun  dengan  standart  deviasi  9,01, dimana  umur  yang  termuda  adalah  36  tahun  dan  tertua  70  tahun,  lama  menderita  DM didapatkan  rata-rata  lama  menderita  selama  68.95  bulan  dengan  hasil  standar  deviasi 45.11.

## Tabel. 2
Distribusi Karakteristik  Responden Berdasarkan
Jenis Kelamin, Umur, Pengetahuan tentang Perawatan Kaki dan Resiko Mengalami Luka Kaki Diabetik Distribusi frekuensi Frekuensi (f) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 13 50 20,6 79,4 Pendidikan SD SMP SMA 42 12 9 66,7 19,0 14,3 Pengetahuan Baik Cukup Kurang 3 43 17 4,8 68,2 27,0 Resiko luka kaki Ringan Sedang Tinggi 15 40 8 23,8 63,5 12,7 Total 63 100
Berdasarkan  tabel  2  dari  data  yang  disajikan  didapatkan  bahwa,  perempuan merupakan  jenis  kelamin  yang  paling  banyak  mengalami  diabetes  mellitus  dengan frekuensi  50  orang  (79,4%),  dengan  karakteristik  pendidikan  SD  yang  mendonimasi yaitu  42  orang  (66,7%).  Untuk  pengetahuan  mengenai  perawatan  kaki  didapatkan sebagian  besar  responden  berpengetahuan  cukup  sebanyak  43  orang  (68,2%),  dengan resiko luka kaki sedang sebanyak 40 orang (63,5%).
Tabel. 3 Hubungan Pengetahuan tentang Perawatan Kaki dengan Resiko Terjadi Luka Kaki Diabetic
Resiko luka kaki diabetik Ringan  Sedang  Tinggi Total Koefisien Korelasi (r) p value Tingkat pengetahuan Baik 2 0 1 3 0,044 0,86 4 Cukup 9 28 6 43 Kurang 4 12 1 17 Total 15 40 8 63
Berdasarkan  tabel  3  data  yang  disajikan  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang bermakna antara pengetahuan mengenai  perawatan kaki  dengan resiko mengalami luka kaki diabetik  ( p =0,864) dan (r=0,044).

## PEMBAHASAN
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sukmawati,  2021, yang  menggambarkan hubungan  yang menggambarkan hubungan antara  pengetahuan dan  perilaku  untuk  mencegah  ulkus  diabetik,  yang  dibuktikan  dengan  p-value.  0,000 (<0,005),  yang berarti  ada hubungan  yang signifikan antara pengetahuan pasien  ulkus kaki diabetik dalam  pencegahan ulkus diabetik.
Pengetahuan  responden  tentang  resiko  luka  kaki  diabetik  secara  umum  cukup. Pengetahuan  sendiri  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi    perubahan perilaku manusia, pernyataan ini sesuai  dengan  penelitian  (Djafar  & Widowati, 2021). Hal  ini  dikarenakan  pengetahuan  dapat  menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  perilaku  seseorang  dalam  menentukan  tindakan  dalam  pencegahan maupun penanganan pada ulkus diabetik dimana proporsi penderitanya  adalah 54,71% atau  sebanyak  29  responden  (Hasan,  2020;  Flores  et  al.,  2016).  Tingkat  pengetahuan cukup,  yang  dilaporkan  oleh  peserta  mungkin  karena  faktor  yang  berbeda,  seperti kurangnya  personel  terlatih  dalam  intervensi  yang  melibatkan  perawatan.  orang  yang didiagnosis dengan DM; tidak cukup waktu yang diberikan untuk konsultasi medis dan keperawatan; dan kurang jelas dan komunikasi yang tepat antara berbagai pihak terlibat dalam merawat  orang sakit,  yang menghalangi  perolehan dan konsolidasi pengetahuan membantu mengurangi dampak buruk penyakit (Yucken et al., 2020' Sinaga, 2018).
Sebuah  pelajaran  dilakukan  pada  pasien  dengan  diabetes  di  Nepal  Barat melaporkan  KAP  buruk  (pengetahuan,  sikap  dan  praktik)  skor;  mereka  menunjukkan bahwa  faktor-faktor  yang  masuk  akal  bisa  jadi  kurangnya  pengetahuan,  kurangnya informasi, dan literasi tingkat populasi yang diteliti. Studi lain tentang perempuan muda Saudi dengan diabetes juga dilaporkan miskin Skor KAP (Bus et al., 2020) .
Pencegahan  luka  kaki  diabetik  dapat  ditingkatkan  dengan  meningkatnya pengetahuan  mengenai  cara  perawatan  kaki  yang  baik  dan  benar  Malaysia  mengamati bahwa  28,4%  dari  pasien  yang  baru  didiagnosis  dengan  diabetes  berlatih  dengan  baik kebiasaan  terhadap  perawatan  kaki.  mengamati  bahwa  hanya  10,2%  pasien  dengan diabetes memiliki praktik perawatan kaki  yang baik. Sulit untuk membandingkan hasil penelitian  saat  ini  dengan  penelitian  lain  karena  sifat  populasi  penelitian  dan penerapannya pengukurannya berbeda (Mohammad & Khresheh, 2018; Rahaman et al., 2018).
Beberapa  penelitian  melaporkan  bahwa  pasien  dengan  diabetes  memiliki  tingkat pengetahuan  yang  baik  tentang  diabetes.  Perbedaan  ilmu  tentang  perawatan  kaki  di antara pasien dengan diabetes di  seluruh studi bisa jadi karena pelatihan  yang berbeda tentang diabetes perawatan yang diberikan oleh profesional perawatan kesehatan dalam pengaturan  yang  berbeda  dan  juga  tingkat  melek  huruf  dari  mata  pelajaran  yang dipelajari (Puppe & Nelson, 2019; Simpson & Richards, 2015).
Menurut  pada  dokumen  yang  berjudul  Pedoman  Pengelolaan  dan  pencegahan masalah  kaki  pada  diabetes  (IWGDF),  prinsip  dasar  pencegahan  dan  pengobatan adalah:(1)  identifikasi  kaki  berisiko;  (2)  pemeriksaan  rutin  dan  pemeriksaan;  (3) pendidikan pasien, keluarga dan penyedia layanan kesehatan; (4) pemakaian rutin yang sesuai  alas  kaki;  (5)  pengobatan  tanda-tanda  pra-ulseratif.  Direkomendasikan  bahwa semua  pasien  diabetes  dan  khususnya  mereka  dengan  kondisi  kaki  berisiko  tinggi, dengan  riwayat  ulkus  atau  amputasi,  kelainan  bentuk,  kehilangan  pelindung  sensasi (LOPS)  dan  penyakit  arteri  perifer  (PAD),  dan  keluarga  mereka  harus  menerima pendidikan tentang faktor risiko dan manajemen yang tepat. Orang yang berisiko perlu memahami  implikasi  dari  perubahan  dalam  perawatan  kaki  yang  tepat  ini,  termasuk kuku  dan  perawatan  kulit  dan  pentingnya  pemantauan  kaki  setiap  hari  dasar.  Pasien dengan  LOPS  harus  dididik  tentang  cara-cara  untuk  mengganti  modalitas  sensorik lainnya  (palpasi  atau  visual  in  spection  menggunakan  cermin  yang  tidak  bisa dipecahkan) untuk memantau kemungkinan masalah kaki (Bus et al., 2020)
Pengetahuan sangat penting dalam perawatan diri untuk pencegahan kaki diabetik, dan dengan demikian penting untuk mengenali seberapa rendah kadarnya pengetahuan tentang  subjek  dikaitkan  dengan  sedikit  informasi  yang  mereka  terima  dari  tenaga kesehatan.  Seperti  halnya  bijaksana,  dalam  kaitannya  dengan  praktik,  penting  untuk mengenali caranya penguatan dan penekanan yang diberikan oleh layanan kesehatan tim sangat  diperlukan  untuk  meningkatkan  praktik  perawatan  diri  (Sukartini  et  al.,  2020; Woody,  2020). Tingkat  pengetahuan  dalam  penelitian  ini  berada  pada  kategori  rendah ke  kisaran  rata-rata,  dan  praktik  perawatan  diri  tidak  memadai  atau  cukup  tidak memadai. Temuan ini bertepatan dengan temuan lainnya investigasi yang menunjukkan defisit  yang  signifikan  dalam  tingkat  pengetahuan,  di  samping  praktik  perawatan  diri yang  tidak  dilakukan  atau  tidak  lengkap.  Hasil  ini  mencolok  dan  mengarahkan seseorang untuk mempertimbangkan kembali apakah intervensi strategi yang digunakan untuk  penderita  DM  dan  pengasuhnya  adalah  efektif  untuk  mencapai  perubahan  yang diperlukan dan relevan dalam perilaku (Yuncken et al., 2020; Mulyadi et al., 2019).

## SIMPULAN
Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahun  tentang  perawatan kaki dengan resiko luka kaki diabetik.

## SARAN
Perlu  adanya  penelitian  lainnya  mengenai  faktor  lain  yang  dapat  berhubungan dengan resiko terjadinya luka kaki diabetik; Perlu adanya penambahan tempat penelitian sehingga diharapkan hasil yang didapatkan dapat diterima khalayak umum

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  S,  A.  M.  (2015).  Assessment  of  Knowledge,  Attitude  and  Practice  among Diabetic Patients Attending a Health Care Facility in North India. Indian J Basic Appl Med Res. , 4 (3), 501–509. https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.1037.8919&rep=rep1
&type=pdf
Bus, S. A., Lavery, L. A., Monteiro-Soares, M., Rasmussen, A., Raspovic, A., Sacco, I. C. N., & Van-Netten, J. J. (2020). Guidelines on the Prevention of Foot Ulcers in Persons  with  Diabetes  (IWGDF  2019  Update). Diabetes/Metabolism  Research and Reviews , 36 (S1), 1–18. https://doi.org/10.1002/dmrr.3269
Djafar,  N.  Y.,  &  Widowati,  R.  (2021).  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  dengan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum pada Penderita Diabetes Melitus tipe II di Puskesmas  Pengasinan  Kota  Depok. Indonesia  Enterostomal  Therapy  Journal ,
1 (1). https://journal.wocare.org/index.php/ietj/article/view/4
Flores,  Ò.,  Del-Arco,  I.,  &  Silva,  P.  (2016).  The  Flipped  Classroom  Model  at  the University:  Analysis  Based  on  Professors’  and  Students’  Assessment  in  the Educational  Field. International  Journal  of  Educational  Technology  in  Higher Education , 13 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s41239-016-0022-1
Hassan, S. (2020). Application of Protection Motivation  Theory to  Diabetic Foot  Care Behaviours in  Egypt. Journal of  Diabetes and Metabolic Disorders , 19 (2), 869– 873. https://doi.org/10.1007/s40200-020-00573-6
Heng, M. L., Kwan, Y. H., Ilya, N., Ishak, I. A., Jin, P. H., Hogan, D., & Carmody, D. (2020).  A  Collaborative  Approach  in  Patient  Education  for  Diabetes  Foot  and Wound  Care:  A  Pragmatic  Randomised  Controlled  Trial. International  Wound Journal , 17 (6), 1678–1686. https://doi.org/10.1111/iwj.13450
Mohammad,  N.  A.,  &  Khresheh,  R.  M.  (2018).  Evaluate  the  Effect  of  Education Interventions in the Prevention of Diabetic Foot Ulcers through Knowledge of the Disease  and  Self-Care  Practices  in  Saudi  Arabia  the  Creative  Commons Attribution-NonCommercial  4.0  International  License  (CC  BY-NC  4.0). Public Health Maced J Med Sci , 6 (11), 2206–2213.
https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.439
Morey-Vargas, O. L., & Smith, S. A. (2015). Be SMART: Strategies for Foot Care and Prevention  of  Foot  Complications  in  Patients  with  Diabetes. Prosthetics  and Orthotics International , 39 (1), 48–60. https://doi.org/10.1177/0309364614535622 Mulyadi,  E.,  Husaini,  M.,  &  Yanda,  L.  (2019).  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap terhadap  Upaya  Pencegahan  Luka  Kaki  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di Puskesmas  Langsa. Jurnal  Pendidikan  dan  Praktik  Kesehatan, 2 (2),  75-84. https://journal.uscnd.ac.id/index.php/smart/article/view/26
Nguyen, T. P. L., Edwards, H., Do, T. N. D., & Finlayson, K. (2019). Effectiveness of a Theory-Based  Foot  Care  Education  Program  (3STEPFUN)  in  Improving  Foot Self-Care Behaviours and Foot Risk Factors for Ulceration in People with Type 2
Diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice , 152 , 29–38. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.05.003
Oktorina, R., Wahyuni, A., & Harahap, E. Y. (2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum pada Penderita Diabetes Mellitus. Real in Nursing Journal , 2 (3), 108. DOI:10.32883/rnj.v2i3.570
Pourkazemi, A., Ghanbari, A., Khojamli, M., Balo, H., Hemmati, H., Jafaryparvar, Z., &  Motamed,  B.  (2020).  Diabetic  Foot  Care:  Knowledge  and  Practice. BMC Endocrine Disorders , 20 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12902-020-0512-y Puppe, J. M., & Nelson, D. M. (2019). How to Flip the Classroom to Improve Learner Engagement. Journal  for  Nurses  in  Professional  Development , 35 (4),  196–203. https://doi.org/10.1097/NND.0000000000000537
Rahaman, H. S. K., Jyotsna, V. P., Sreenivas, V., Krishnan, A., & Tandon, N. (2018). Effectiveness of a Patient Education Module on Diabetic Foot Care in Outpatient Setting:  An  Open-Label  Randomized  Controlled  Study. Indian  Journal  of Endocrinology and Metabolism , 22 (1), 74–78.
https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM_148_17
Setyawati,  A.,  Ngo,  T.,  Padila,  P.,  &  Andri,  J.  (2020).  Obesity  and  Heredity  for Diabetes Mellitus among Elderly. JOSING: Journal of Nursing and Health , 1 (1), 26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Simpson,  V.,  &  Richards,  E.  (2015).  Flipping  the  Classroom  to  Teach  Population Health:  Increasing  the  Relevance. Nurse  Education  in  Practice , 15 (3),  162–167. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2014.12.001
Sinaga, N. O. (2018). Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Kadar Gula Darah dengan Derajat Ulkus Kaki Diabetik di Klinik Asri Wound Care Center Medan. Poltekkes Kemenkes Medan. http://repo.poltekkes-
medan.ac.id/jspui/handle/123456789/2061
Singh,  S.,  Jajoo,  S.,  &  Shukla,  S.  (2020).  Educating  Patients  of  Diabetes  Mellitus  for Diabetic  Foot  Care. Journal  of  Family  Medicine  and  Primary  Care , 9 (1),  367– 373. https://doi.org/10.4103%2Fjfmpc.jfmpc_861_19
Sukartini, T., Dee, T. M. T., Probowati, R., & Arifin, H. (2020). Behaviour Model for Diabetic  Ulcer  Prevention. Journal  of  Diabetes  and  Metabolic  Disorders , 19 (1), 135–143. https://doi.org/10.1007/s40200-019-00484-1
Woody, J. (2020). Overview of Diabetic Foot Care for the Nurse Practitioner. Journal for Nurse Practitioners , 16 (1), 28–33. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2019.08.011
Yuncken, J., Haines, T., Stolwyk, R. J., & Williams, C. M. (2020). PoDFEd: Podiatrists and Diabetes Footcare Education Survey - How do Australian Podiatrists Provide Diabetes  Education? Journal  of  Foot  and  Ankle  Research , 13 (1),  1–8. https://doi.org/10.1186/s13047-020-0376-4