## GRADASI  BASIL  TAHAN  ASAM  (BTA) POSITIF DENGAN RESIKO PENULARAN ANGGOTA KELUARGA     DALAM SATU RUMAH (KONTAK SERUMAH ) PENDERITA     TBC  PARU

## Arief  Rheegandono, Indasah
Stikes Surya Mitra Husada Kediri

## ABSTRACT
The  bad  behavior  of  the  people  suffering  from  TB    Paru  BTA  positive  will  be  contagious  to  other people  especially infection contact of the same  home. To know   whether there  is relationship between The gradation of the people suffering TB  Paru BTA positive and infection contact of the same home, analytical survey research has been done using cross sectional planning.
The  research    population  is  the  people  with    TB    Paru  degradation  BTA  positive  suffering  and  the member of all families sufferer.  The research  variable is independent variable that is the positif degradation TB  Paru and dependent variable that is the contact among the family members of the same home.
The  data  analysis  uses  non  parametric  statistica  with  bi-variate  test  correlation  /  Spearman  (rank correlation test). Significance test uses confidence interval (CI) : 95% and SPSS program for window version 17.00 The  hypothesis  is  there  is  a    correlation  between  the  positive  gradation  of  people  suffering  from  TB Paru BTA positive  and infection contact of the same home.
The bi-variate analysis to variable, if  p ≤ 0,05  so Ho is refused, it means there is  correlation between the gradation of people suffering from TB  Paru BTA positive  and infection contact of the same home. The statistica test result is          p = 0,00  or   p ≤ 0,05  it means there  is   correlation between the  gradation of people suffering from TB  Paru BTA positive  and infection contact of the same home.
Key word: gradation BTA, infection contact of the same home

## LATAR BELAKANG
World  Health  Organization memperkirakan setiap tahun terjadi 583.000 kasus baru tuberkulosis  (TBC)  ,  dan  terdapat  130  penderita TBC paru baru BTA positip per 100.000 penduduk Indonesia.  Menurut  Survei  Kesehatan  Rumah Tangga  (SKRT)  tahun  2005,  menunjukkan  bahwa penyakit  TBC  merupakan  penyebab  kematian nomor  3(tiga)  dari  semua  penyakit  dan  nomor  1 (satu)  dari  golongan  penyakit  infeksi.  Sejak  tahun 1995  program  pemberantasan  Tuberkulosis  Paru telah  dilaksanakan    dengan  strategi  DOTS (Directly Observed Treatment, Shortcourse chemotherapy),  dengan  strategi  DOTS  ini  dapat
memberikan angka penemuan penderita dan angka kesembuhan yang tinggi. (Dep.Kes. RI, 2008)
Gerdunas  –TBC  telah  menetapkan  tujuan jangka  pendek  penanggulangan  TBC  di  Indonesia yaitu  tercapainya  angka  kesembuhan  minimal  85 %  dari  semua  penderita  TBC  paru  baru  BTA positif  yang  diketemukan  dan  cakupan  penemuan penderita  secara  bertahap  sehingga  tahun  2010 dapat  mencapai  70  %  dari  perkiraan  semua penderita  TBC  Paru  Baru  BTA  positip.  (Dep.Kes. RI, 2008)
Program  pemberantasan  Tuberkulosis  Paru dengan  strategi  DOTS  telah  dilaksanakan  di  Kota
Kediri  di  9  (sembilan)  Puskesmas  dan  Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD).
Salah  satu  Puskesmas  di  Kota  Kediri  yang melaksanakan  Program  Pemberantasan  TBC  Paru adalah  Puskesmas  Ngletih.  Angka  penemuan penderita  TBC  paru  baru  BTA  positip  atau Case Detection  Rate di  Puskesmas  Ngletih  pada  tahun 2007  sebesar  67  %,  tahun  2008  sebesar  73,1  % tahun  2009  sebesar  81,4  %  dari  target  yang direncanakan  sebesar  65  %.  Penemuan  penderita TBC  dikenal  dengan  cara Passive  promotive  case finding (penemuan  penderita  secara  pasif  dengan promosi  yang  aktif)  diperlukan  pengetahuan  dan persepsi  tentang  DOTS,  serta  bagi  semua  kontak penderita  TBC  Paru  Baru  BTA  positip  dengan gejala  sama,  harus  diperiksa  dahaknya.(Dinas Kesehatan Kota Kediri, 2009).
Peningkatan  angka  penemuan  penderita  75% didapatkan  dari  keluarga  penderita  BTA  positip atau Cure Rate terutama dengan hasil pemeriksaan laboratorium  positif  3  yang  mencapai  66%  dan sisanya  yaitu  34  %  dengan  hasil  pemeriksaan laboratorium positif 1 (Puskesmas Ngletih, 2009).
Permasalahan  diatas  lebih  disebabkan  karena perilaku  penderita  dalam  bersin  yang  tidak  mau menutupi  dengan  sapu  tangan  serta  kebiasaan penderita  BTA  positif  yang  meludah  disembarang tempat,  selain  itu  kondisi  hasil  pemeriksaan laboratorium  sputum  pada  penderita  BTA  positif yang sering disebut gradasi BTA. Semakin gradasi BTA  positifnya  banyak  semakin  menularkan keorang lain, terutama pada keluarga terdekat atau kontak serumah (Dep.Kes.RI, 2002).
Keberhasilan  penemuan  BTA  positif  disatu pihak  menggembirakan  karena  target  penemuan terlampaui,  dilain  pihak  menunjukkan  betapa penularan  penyakit  TBC  dengan  BTA  positif masih  marak.  Oleh  karena  itu  perlu  diteliti seberapa  besar  pengaruhnya  gradasi  BTA  positif terhadap  penularan  orang  disekitarnya.  Dengan uraian  diatas  maka  peneliti  bermaksud  melakukan penelitian  tentang  hubungan  gradasi  Basil  Tahan Asam  (BTA)  dengan  resiko  penularan  anggota keluarga  dalam  satu  rumah  (  kontak  serumah) penderita  TBC  Paru.  Study  ini  menggunakan pendekatan crossectional yang bersubjekkanpenderita  TBC  Paru  dan  anggota keluarga  satu  rumah  di  Puskesmas  Ngletih  Kota Kediri.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan    dalam penelitian ini  adalah analitik yaitu penelitian yang mencoba  menggali  bagaimana  dan  mengapa fenomena kesehatan itu terjadi, dengan  melakukan analisis  korelasi  untuk  mengetahui  seberapa  jauh kontribusi  faktor  resiko  (tingkat  gradasi  BTA positif)  dengan  adanya  kejadian  tertentu  atau  efek (penularan  kontak  serumah)    dengan  pendekatan cross  sectional yaitu  cara  pendekatan,  observasi atau  pengumpulan  data  sekaligus  pada  suatu  saat atau point time approach (Notoatmodjo, 2002)
Populasi  dalam    penelitian  ini  adalah penderita  tuberkulosis  paru  BTA  positif    dan anggota  keluarganya  di  wilayah  Puskesmas Ngletih..
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  semua penderita  tuberkulosis  paru  BTA  positif  Besar sampel tidak ditentukan berdasarkan pertimbangan ataupun  berdasarkan  rumus  pengambilan  sampel, akan tetapi besar sampel mengikuti besar populasi, hal ini karena besar populasi kurang dari 40, hal ini didasarkan  pada  teori  yang  dikemukakan  oleh Nursalam  (2005)  yang  menyatakan  apabila  besar populasi  kurang  dari  40  maka  besar  sampel mengikuti besar populasi.
Tehnik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah: sampling  jenuh yaitu:  tehnik penentuan  sampel  bila  semua  anggota  populasi digunakan sebagai sampel (Sugiono, 2008).
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  tingkat  gradasi  BTA  positif  dan Variabel dependen  adalah penularan kontak serumah.
Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  spearman dengan  menggunakan  spss  17.00.  Cara  penarikan kesimpulan

## HASIL
Berdasarkan  karakteristik  responden  diperoleh data  :bahwa  dari  7  Penderita  TBC  Paru  di Puskesmas Ngletih Kota Kediri   mayoritas berusia >  40  tahun  yaitu  sebanyak  4  penderita    (57,1%)., ditinjau dari pendidikannya, mayoritas berpendidikan  SMA  yaitu  sebanyak  4  penderita (57,1%). Ditinjau dari jenis pekerjaannya, mayoritas  pekerjaannya  adalah  pedagang  yaitu sebanyak  4  responden  (57,1%).  Ditinjau  dari jumlah  dalam  satu  keluarga,  mayoritas  5  orang yaitu  sebanyak  4  keluarga  (57,1%).  Berdasarkan hasil pemeriksaan kontak serumah dengan penderita  TBC  Paru,  menunjukkan  bahwa  dari  7 keluarga  yang    anggota  keluarganya    diperiksa  4 keluarga  (57,1%)  1  (satu)  anggota  dalam  satu rumah  tertular  TBC  dan  3  keluarga  (42,9%)  tidak satupun  anggota  keluarga  yang  tertular  tertular TBC.

## Dari  hasil  pemeriksaaan  Gradasi    BTA Penderita TBC Paru
Hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 7  penderita  TBC  Paru,  terdapat  3  (tiga)  penderita bergradasi  positif  3  (+3),  3  (tiga)  penderita bergradasi  positif  1  (+1)  dan    1  (satu)  penderita bergradasi positif 2 (+2).
Distribusi penularan kontak serumah pada anggota keluaraga  penderita  TBC  Paru,    dari  7  keluarga penderita  TBC  Paru,  terdapat  3  (tiga)  keluarga semua anggota keluarganya tidak ada yang tertular TBC  Paru  ditunjukkan  dengan  pemeriksaan  BTA pada  semua  anggota  keluarga  dengan  hasil pemeriksaan  negatif  (-)  dan  4  keluarga  tertular TBC  Paru  ditunjukkan  dengan  hasil  pemeriksaan BTA  mendapatkan  hasil  pemeriksaan  positif  2 (+2).

## Tabulasi silang
Tabulasi  silang  antara  usia  dengan  tingkat  gradasi pada  penderita  TBC  Paru  BTA  positif  diketahui bahwa    dari  7  penderita  TBC  Paru  di  Puskesmas Ngletih  Kota  Kediri  Tahun  2010  mayoritas  yang positif 3 (+3) adalah yang berusia > 40 tahun yaitu sebanyak 2 penderita (28,6%).
Tabulasi  silang  antara  jumlah  anggota keluarga  satu  rumah  dengan  penularan  kontak serumah diketahui bahwa dari 7 keluarga penderita TBC  Paru  mayoritas  yang  positif  adalah  yang anggota  keluarganya  berjumlah  5  orang    yaitu sebanyak 4 keluarga (51,7%).
Tabulasi silang antara pendidikan penderita  TBC  Paru  dengan  tingkat  gradasi  pada penderita  TBC  Paru  BTA  positif  bahwa  dari  7 penderita  TBC  Paru  di  Puskesmas  Ngletih  Kota Kediri  Tahun  2010  mayoritas  yang  berpendidikan SD yang gradasinya positif 3 (+3) yaitu sebanyak 3 penderita (42,9 %).
Tabulasi silang antara tingkat gradasi BTA pada  penderita  TBC  Paru  dengan  penularan anggota  keluarga  dalam  satu  rumah  dapat digambarkan  bahwa  dari  7  penderita  TBC  Paru ,mayoritas yang  gradasi positif 3  menularkan pada anggota  keluarga  dengan  tingkat  gradasi  yang tertular  positif  2  sebanyak  3  orang  (42,9%)  dan penderita  TBC  Paru  dengan  gradasi  2  sebanyak  1 orang  dan  menularkan  juga  pada  anggota keluarganya yaitu sebanyak 1 (14,3%). Sedangkan penderita  dengan gradasi  BTA positif 1 berjumlah 3  penderita  semuanya  tidak  menularkan  pada anggota keluarganya.
Analisa  statistic antara  tingkat  gradasi pada  penderita  TBC  Paru  BTA  positif  dengan penularan  anggota  keluarga  dalam  satu  rumah berdasarkan penghitungan menggunakan uji sperman  rho  sig  <  α,  dimana  sig  =0,002  dan    α  = 0,05.  Dan  hasil  koefisien  korelasi  adalah  –  0,935. Dari hasil tersebut maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang erat antara gradasi Basil Tahan Asam  (BTA)  dengan  resiko  penularan  anggota keluarga  dalam  satu  rumah  (  kontak  serumah) penderita TBC Paru

## PEMBAHASAN

## Gradasi basil tahan asam (BTA) pada penderita TBC Paru
Hasil  identifikasi  gradasi  basil  tahan  asam (BTA)  pada  penderita  TBC  Paru  menunjukkan bahwa terdapat 3 (tiga) penderita bergradasi positif 3  (+3),  3  (tiga)  penderita  bergradasi  positif  1  (+1) dan  1 (satu) penderita bergradasi positif 2 (+2).
Tingkat  gradasi  pada  penderita  TBC  paru yaitu  gradasi  yang  paling  tinggi  adalah  positif  3, salah  satunya  dipengaruhi  oleh  faktor  pendidikan dari penderita itu sendiri, hal ini dibuktikan dengan tabulasi  silang  antara  pendidikan  penderita  TBC Paru dengan tingkat gradasinya yang mendapatkan hasil bahwa penderita yang berpendidikan SD yang berjumlah  3  penderita  semuanya  bergradasi  BTA positif  3,  dan  hasil  korelasi  antara  tingkat  gradasi dengan  pendidikan  penderita  mendapatkan  hasil sig < α = 0,000 < 0,05 yang berarti ada hubungan yang  erat  antara  tingkat  gradasi  BTA  penderita dengan latar belakang pendidikannya.
Pendidikan  merupakan  suatu  kegiatan  atau proses  pembelajaran  untuk  mengembangkan  atau meningkatkan kemampuan tertentu sehingga sasaran  pendidikan  itu  dapat  berdiri  sendiri. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  semakin  baik pengetahuannya, hal ini dapat diilustrasikan bahwa pendidikan  dasar  kemampuan  pengetahuannya kurang,  pendidikan  menengah  pengetahuannya juga  menengah  atau  cukup  baik  dan  pendidikan tinggi pengetahuannya baik (Mudjiman, 2007)
Pendidikan  yang  buruk  akan  mempengaruhi pengetahuan  yang  kurang  sehingga  sikap  yang dimiliki  juga  akan  negatif.  Sikap  terbentuk  dari adanya interaksi sosial yang dialami oleh individu. Interaksi  sosial  mengandung  arti  lebih  daripada sekedar  adanya  kontak  sosial  dan  hubungan  antar individu  sebagai  anggota  kelompok  sosial.  Dalam interaksi sosial, terjadi hubungan saling mempengaruhi  diantara individu  yang satu dengan yang  lainnya,  terjadinya  hubungan  timbal  balik yang  turut  mempengaruhi  pola  perilaku  masing- masing  individu  sebagai  anggota  kelompok masyarakat.  Lebih  lanjut,  interaksi  sosial  ini berhubungan  antara  individu  dengan  lingkungan fisik maupun lingkungan psikologi di sekelilingnya.  Dalam  interaksi  sosial,  individu bereaksi  membentuk  pola  sikap  tertentu  terhadap berbagai  objek  psikologi  yang  dihadapinya. Diantara  berbagai  faktor  yang  mempengaruhi pembentukan  sikap  adalah:  pengalaman  pribadi, pengaruh  orang  lain  yang  dianggap  penting, pengaruh  budaya,  media  massa,  emosional, pengetahun (Azwar, 2003).
Menurut  Nursalam  (2001),  bahwa  semakin tinggi  pendidikan  seseorang  semakin  banyak  pula pengetahuan  yang  dimiliki,  sebaliknya  pendidikan
yang  rendah  menghambat  perkembangan  sikap seseorang terhadap nilai baru yang dikenalkan.
Dari  ungkapan  teori  diatas  maka  dapat dipadukan  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh Azwar  (2003),  yang  menyatakan  bahwa  sikap individu  dapat  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor, akan  tetapi  faktor  pengetahuan  lebih  dominan mempengaruhi  sikap  individu.  Sehingga  dapat disimpulkan bahwa pendidikan dapat mempengaruhi  pengetahuan  dan  pengetahuan dapat  mempengaruhi  sikap  individu  sikap  akan membentuk perilaku dalam kehidupan sehari hari.
Dalam  kontek  tingkat  gradasi  BTA  pada penderita  TBC  Paru  BTA  positif  yang  memiliki gradasi tinggi dikarenakan penderita tidak memiliki pengetahuan  yang cukup tentang ciri-ciri atau gejala awal dari TBC Paru, karena gejala awal dari penyakit TBC Paru adalah cukup ringan antara lain  batuk-batuk  yang  ringan  tetapi  berdahak. Batuknya  hanya  pada  malam  dan  pagi  hari menjelang subuh saja, hal ini karena kuman masih belum  berkembang  banyak.  Kondisi  ini  menurut penderita  TBC  paru  dianggap  sebagai  batuk  biasa saja,  padahal  batuknya  sudah  berlangsung  lebih dari  3  minggu.  Semakin  membiarkan  batuknya tanpa  diperiksakan  dipelayanan  kesehatan  maka kuman  semakin  berkembang  banyak,  dan  keluhan batuk  semakin  menjadi.  Dengan  adanya  sesak  dan batuk  yang  tak  kunjung  reda  serta  berat  badan penderita  semakin  turun,  nafsu  makan  turun, bahkan  timbul  sesak  dan  batuk  disertai  dengan darah,  maka  penderita  baru  mau  memeriksakan batuknya  ketempat  pelayanan  kesehatan,  padahal batuk  yang  dirasakan  dan  kondisi  yang  demikian ini  dimungkinkan  kuman  sudah  berkembang  biak banyak. Perkembangan  kuman  yang sudah banyak maka  apabila  petugas  melakukan  pemeriksaan pada  dahak  yang  dikeluarkan  oleh  penderita hasilnya akan ditemukan jumlah kuman micobacterium TBC  Paru  pada  dahak  penderita dengan  jumlah  lebih  dari  10  kuman  pada  satu lapang pandang.
Selain  dari  pendidikan  yang  rendah  yang membuat  perilaku  sehat  yang  dimiliki  oleh penderita TBC paru tidak baik untuk memeriksakan  batunya,  usia  penderita  yang mayoritas  diatas  40  tahun  juga  salah  satu  faktor yang menyebabkan gradasi BTAnya tinggi. Usia > 40  tahun  merupakan  usia  awal  rawan  terhadap semua  gangguan  penyakit,  baik  penyakit  infeksi
menular  ataupun  penyakit  tidak  menular.  TBC Paru  merupakan  penyakit  yang  dapat  menular melalui  kontak  langsung  dengan  penderita  TBC, penularannya  melalui  udara atau droplet  infection. Usia  penderita  ini  merupakan  usia  yang  memiliki daya tahan tubuh yang lemah, sehingga apabila ada kuman  atau  bakteri  yang  masuk  ke  dalam  tubuh, maka daya tahan tubuh kurang kuat untuk menolak atau  mempertahankan  tubuhnya  agar  tetap  sehat sehingga  kuman  yang  masuk  banyak  dan semuanya  menginfeksi  paru  penderita  dan  pada fase akhirnya kuman berkembangnya dengan cepat maka pabila diperiksa kuman yang ada pada dahak akan  dijumpai  jumlah  micobacterium  tuberkulosis lebih  dari  10  dalam  satu  lapangan  pandang pemeriksaan.
Penularan  kontak  serumah  pada  anggota keluaraga penderita TBC Paru
Hasil  identifikasi  Penularan  kontak  serumah diketahui dari hasil pemeriksaan laboratorium yang dilakukan  terhadap  dahak  anggota  keluarga (kontak  serumah)  menunjukkan  bahwa  4  keluarga dengan salah satu anggota keluarga tertular dengan hasil  pemeriksaan  dahaknya  positif  2  (+2)  dan  3 keluarga yang anggota keluarganya tidak ada yang tertular penyakit TBC Paru.
Penularan  kontak  serumah  yang  ditunjukkan dengan  hasil  pemeriksaan  dahak  pada  keluarga penderita sangat dipengaruhi oleh faktor kepadatan anggota  keluarga  atau  banyaknya  jumlah  anggota keluarga  dari  penderita  TBC  Paru,  hal  ini  dapat dijelaskan  melalui  tabulasi  silang  antara  tingkat gradasi  dari  keluarga  yang  diperiksa  BTA  dengan jumlah  anggota  keluarga  satu  rumah  yang mendapatkan  hasil  bahwa  4  keluarga  yang  salah satu  anggota  keluarganya  tertular  oleh  penderita adalah keluarga yang  memiliki anggota  keluarga 5 orang.  Hal  ini  juga  didukung  dari  hasil  korelasi atau  uji  hubungan  antara  jumlah  anggota  keluarga dengan  penularan  serumah  mendapatkan  hasil  sig < α= 0,000 < 0,05 yang berarti ada hubungan yang erat  antara  jumlah  anggota  keluarga  dengan penularan kontak serumah.
Sumber penularan adalah penderita TBC BTA Positif.  Pada  waktu  batuk  atau  bersin,  penderita menyebarkan    kuman    ke    udara    dalam  bentuk droplet ( percikan  dahak ) . Droplet  mengandung
kuman  dapat  bertahan  di  udara  pada  suhu  kamar selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernafasan.  Setelah  kuman  TBC  masuk  kedalam tubuh  manusia  melalui  pernafasan,  kuman  TBC tersebut  dapat  menyebar  dari  paru  kebagian  tubuh lainnya,  melalui  system  peredaran  darah,  system saluran  limfe,  saluran  nafas,  atau  penyebaran langsung  ke  bagian–bagian  tubuh  lainnya.  Selama penderita  pada  dahaknya  masih  terdapat  BTA positif  maka  penderita  tersebut  dapat  menularkan penyakitnya  pada  orang  lain.  Ada  dua  faktor  yang menentukan seseorang terpapar yaitu :  konsentrasi kuman  dalam droplet nuclei di udara dan lamanya terpapar dengan udara tersebut (Daniel, 2000)
Daya  penularan  dari  seorang  penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan  dari  parunya.  Makin  tinggi  derajat positif  hasil  pemeriksaan  dahak,  makin  menular penderita tersebut. Bila pemeriksaan dahak  negatif maka penderita tersebut dianggap tidak menular.
Kemungkinan  seseorang  terinfeksi  TBC ditentukan  oleh  konsentrasi  droplet  dalam  udara dan  lamanya  menghirup  udara  tersebut.  Masa Inkubasi  (waktu  yang  diperlukan  mulai  adanya infeksi  sampai  menjadi  sakit)    diperkirakan  6 bulan (Dep Kes RI, 2008).
Selama  penderita  pada  dahaknya  masih terdapat BTA positif maka penderita tersebut dapat menularkan penyakitnya pada orang  lain. Ada  dua faktor yang  menentukan seseorang terpapar yaitu : konsentrasi  kuman  dalam droplet  nuclei di  udara dan  lamanya  terpapar  dengan  udara  tersebut (Daniel,2000). Faktor lain yang dapat mempengaruhi  kemungkinan  seseorang  menjadi penderita  TB  Paru  adalah  daya  tahan  tubuh  yang rendah,  diantaranya  karena  gizi  buruk  (Dep  Kes RI, 2002).
Anggota  keluarga  yang  tertular  penyakit  paru salah  satunya  disebabkan  anggota  keluarga  yang paling  dekat  dan  sering  berhubungan  dengan penderita,  hal  ini  ditunjukkan  dari  4  anggota keluarga  yang  tertular  semuanya  berstatus  sebagai isteri  atau  suami  dan  tidak  ada  anak  yang  tertular penyakit  paru  dari  penderita.  Penderita  TBC  Paru biasanya batuknya pada saat malam dan menjelang pagi  hari,  dengan  demikian  pada  saat  itu  yang berhubungan dengan penderita adalah pasangannya
yaitu  suami  atau  isterinya.  Kuman  yang  kuat  atau bergradasi banyak lebih akan menyebar dilingkungan  tersebut  dan  terhirup  oleh  anggota keluarganya  sehingga  anggota  keluarga  yang kontak  secara  langsung  dan  terus  menerus  akan segera  tertular.  Selain  itu  kepadatan  yang  ada dirumah  memicu  anggota  keluarga  serumah terinfeksi oleh kuman Paru yang diderita oleh salah satu  anggota  keluarganya.  Rumah  yang  sempit ventilasi  yang kurang bagus membuat kuman Paru bisa  bertahan  lama  sehingga  kuman  tersebut dengan  mudah  menginfeksi  anggota  keluarga dengan kepadatan yang sangat padat.
Hubungan  antara  gradasi  Basil  Tahan  Asam (BTA)  dengan  resiko  penularan  anggota keluarga  dalam  satu  rumah  (  kontak  serumah) penderita TBC Paru
Berdasarkan  tabulasi  silang  antara  tingkat gradasi  pada  penderita  TBC  Paru  BTA  positif  di Puskesmas  Ngletih  Kota  Kediri  Tahun  2010 dengan  penularan  anggota  keluarga  dalam  satu rumah dan juga berdasarkan penghitungan menggunakan uji sperman rho sig < α, dimana sig =0,002 dan  α = 0,05. Dan hasil koefisien korelasi adalah  –  0,935.  Dari  hasil  tersebut  maka  dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang erat antara gradasi  Basil  Tahan  Asam  (BTA)  dengan  resiko penularan  anggota  keluarga  dalam  satu  rumah (kontak serumah)  penderita TBC Paru
Apabila  gradasi  banyak  terjadi  penularan kepada keluarga. Sebaliknya gradasi sedikit kurang mempunyai  kekuatan  untuk  menularkan  penyakit TBC  Paru.  Hal  ini  disebabkan  karena  adanya faktor  tingkat  gradasi  berhubungan  dengan besarnya kuman yang ditularkan ke orang lain.
Resiko  penularan  TB  Paru  di  Indonesia  sukup tinggi, sekitar 1 – 3%. Pada daerah dengan ARTI ( Annual Risk  of Tuberculosis Infection ) sebesar 1% berarti  setiap  tahun  diantara  1000  penduduk,  10 orang  akan  terinfeksi.  Sebagian  besar  dari  orang yang  terinfeksi  tidak  akan  menjadi  penderita  TB Paru,  hanya  sekitar  10%  dari  yang  terinfeksi  yang akan  menjadi  penderita.  10  %  yang  terinfeksi  ini disebabkan  kuman  yang  mengenai  atau  yang menularkan  bergradasi  positif  3  dan  kuman tersebut  belum  mendapatkan  pengobatan  secara baik, akan tetapi kuman tersebut tidak bisa menular bila  mendapatkan  pengobatan  kombinasi  selama
kurang lebih 2 minggu berturut turut.  Faktor yang mempengaruhi  kemungkinan  seseorang  menjadi penderita  TB  Paru  adalah  daya  tahan  tubuh  yang rendah,  diantaranya  karena  gizi  buruk  atau HIV/AIDS (Depkes, 2008).
Berdasarkan  hasil  diatas  maka  kuman  TB  Paru menyebar  ke  udara  sewaktu  penderita  bersin  atau batuk.  Kemampuan  kuman  untuk  menularkan penyakit  TB  Paru  kemungkinan  disebabkan  oleh banyaknya  kuman  yang  ada  pada  dahak  atau  pada percikan  bersin  atau  batuk  dari  penderita  Paru. Kuman  TB  yang  jumlahnya  banyak  yang ditunjukkan  dengan  tingkat  gradasinya  semakin bisa menular dengan  dipicu  oleh  kemampuan  fisik orang  yang  mendapat  paparan  tersebut.  Orang yang  mendapatkan  paparan  oleh  kuman  TB  Paru yang  dikeluarkan  oleh  penderita  TB  paru  lebih cepat  tertular  kalau  orang  tersebut  mengalami  gizi yang kurang  baik,  adanya  penyakit yang melemahkan kondisi kekebalan tubuhnya misalkan penyakit  HIV/AIDS.  Kondisi  demikianlah  yang memberi dampak pada penularan anggota keluarga serumah.  Selain  itu  kedekatan  dengan  penderita pada  saat  kuman  dikeluarkan  juga  memicu tertularnya  anggota  keluarga  serumah,  hal  ini ditunjang  dengan  kebiasaan  batuk  yang  dialami oleh  penderita  TB  Paru,  yaitu  penderita  TB  Paru mengalami  batuk  batuk  biasanya  pada  melam  hari dan  menjelang  tidur,  oleh  karena  batuk  pada malam  dan  menjelang  pagi  tersebut  maka  orang yang  dekat  dengan  penderita  yaitu  suami  atau isterinya  yang  lebih  mungkin  tertular  penyakit  TB Paru. Penularan kontak serumah juga tidak terlepas dari  kebiasaan  minum  obat  TB  paru  yang dilakukan  oleh  penderita  TB  Paru,  kebiasaan  ini minum  obat ini adalah tentang  kerutinan penderita minum  obat  TB  Paru,  karena  obat  TB  Paru  bila tidak  diminum  secara  rutin  akan  menjadikan kuman  TB  Paru  kebal  sehingga  perkembangan kuman  akan  lebih  cepat  dan  lebih  banyak,  akan tetapi  apabila  minum  obat  yang  dilakukan  oleh penderita  rutin  setiap  hari  maka  dalam  waktu  2 bulan  kuman  tersebut  akan  berkonversi  menjadi negatif  yang  berarti  tidak  bisa  menularkan  ke orang  lain.  Dari  penjelasan  tersebut  maka  dapat disimpulkan  bahwa  penularan  penyakit  TB  Paru disebabkan  oleh  berbagai  macam  akan  tetapi tingkat  gradasi  dari  BTA  yang  ada  pada  dahak yang  diperiksa  menunjukkan  faktor  yang  paling dominan  yang  menjadikan  orang  lain  tertular
penyakit  TB  Paru,  begitu  sebaliknya  apabila tingkat  gradasi  sedikit  maka  kemampuan  kuman untuk  menularkan  ke  orang lain akan lebih sedikit karena  kuman  tidak  kuat  untuk  berkembang  biak pada  paru  lain  yang  dimiliki  oleh  orang  yang memiki  kekebalan  tubuh  yang  baik  dan  tidak mengalami penurunan imunitas atau kekebala
Ada  beberapa  faktor  yang  mungkin  dapat membuat  orang  lain  tertular  yaitu  dari  faktor penderita  dan  faktor  yang  ditularkan,  dari  faktor penderita  adalah  perilaku  penderita  dalam  bersin, batuk dan membuang dahaknya dan dari orang lain yang  mungkin  bisa  tertular  antara  lain  faktor kekebalan  tubuh,  faktoe  gizi  dan  faktor  perilaku serta  pengetahuan  tentang  cara  mengatasi  tidak tertularnya  penyakit  TB  Paru  pada  dirinya,  hal  ini ditunjukkan  dari  hasil  hubungan  tingkat  gradasi penderita  TB  Paru  dengan  penularan  anggota serumah yaitu ρ hitung (sig)= 0,002.
Dari  itulah  maka  faktor  faktor  yang  dijelaskan diatas  memungkinkan  dijadikan  variabel  yang menggangu dan perlu dikendalikan, karena peneliti tidak  mengendalikan  faktor  faktor  tersebut  maka peneliti  menyampaikan  keterbatasan  penelitian  ini adalah  bahwa  ada  faktor  yang  mnyebabkan penularan  kontak  serumah  akan  tetapi  tidak dijadikan variabel penelitian.

## KESIMPULAN
1. Mayoritas  penderita  TBC  Paru  tingkat gradasinya adalah positif 3 (+3)  dan positif 1 (+1) masing masing terdapat tiga penderita.
2. Mayoritas penderita TBC Paru
menularkan  pada  anggota  keluaraganya  yaitu sebanyak 4 penderita (57,1%).
3. Terdapat  hubungan  yang  erat  antara gradasi  Basil  Tahan  Asam  (BTA)  dengan  resiko penularan  anggota  keluarga  dalam  satu  rumah  ( kontak serumah)  penderita TBC Paru

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  (2002). Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktek . Jakarta: Rineka Cipta
Azwar, S. (2004). Metode Penelitian . Yogyakarta: Pustaka Pelajar
Daniel (2000). Penyakit Kronis . Jakarta: EGC
Depkes  RI.  (2000). Promosi  Penanggulangan Tuberkulosis .Dirjen  P2P  dan  PL,  Jakarta: Depkes RI
Depkes RI.(2002). Pedoman Nasional Penanggulangan  Tuberkulosis ,  Ed.  2. Cetakan 1Jakarta Depkes RI.(2003). Pedoman Nasional Penanggulangan  Tuberkulosis ,  Ed.  2. Cetakan 2, Jakarta: Depkes RI
Depkes  RI.(2005). Pedoman  Penatalaksanaan
Tuberkulosis . Jakarta: Depkes RI Depkes RI.(2008). Pedoman Nasional Penanggulangan  Tuberkulosis ,  Ed.  2.
cetakan 3, Jakarta: Depkes RI
Endjang  (2000). Penularan  TBC  Paru  Dari Hewan. Jakarta: Bumi Aksara
FIK-UI.(2000), Kumpulan  Makalah  Penelitihan Asuhan Keperwatan Keluarga, Jakarta
Hasan,  I.  (2004). Analisa  Penelitian  Dengan Statistik . Jakarta: Bumi Aksara.
Hidayat,  A.A.A.  (2007). Metode  Penelitian Kebidanan  dan  Analisa  Data Jakarta: Salemba Medika
Mansjoer, dkk. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: PT Bumi Aksara
Notoatmodjo,  S.  (2002). Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
.  (2003). Pendidikan  Dan  Perilaku Kesehatan , Jakarta : Rhineka Cipta.
Nursalam.(2005). Konsep dan Penerapan Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan,
Pedoman  Skripsi,  Tesis  dan  Instrumen Penelitian Keperawatan , Jakarta : Salemba
Medika.
Sudarso.  (2007). Membuat  Karya  Tulis  Ilmiah
Bidang  Kesehatan  Dengan  Penjelasan Dasar  Metodologi  Penelitian  Dan  Desain Penelitian  Kesehatan .  Surabaya:  DUA TUJUH
Sugiono.  (2006). Metode  Penelitian  Administrasi. Bandung: Alfabeta.
Supranto, J. (2007). Tehnik Sampling Untuk Survey Dan Eksperimen . Jakarta: Rineka Cipta