## PERUBAHAN TINGKAT NYERI PADA PASIEN PRIMIGRAVIDA INPARTU KALA I DENGAN PENERAPAN SLOW STROKE BACK MASSAGE BERBASIS TEORI KENYAMANAN KOLCABA
Dwi Rahayu
Akademi Keperawatan Dharma Husada Kediri
Email: alfarezapriyoputra@yahoo.com

## ABSTRAK
Untuk mengurangi nyeri selama persalinan kala I digunakan manajemen nyeri baik secara farmakologis  maupun  nonfarmakologis.  Dilakukan  penelitian  untuk  membuktikan  bahwa Slow Stroke Back Massage dapat mempengaruhi intensitas nyeri pada pasien primigravida inpartu kala I.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  dengan  metode  yang  digunakan  adalah rancangan One  Group  pretest-Posttest  Design .  Sample  terdiri  dari  11  responden  yang  diambil secara purposive sampling yaitu semua pasien primigravida inpartu kala I fase aktif yang masuk kamar  bersalin  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten  Kediri  selama  bulan  September  hingga Oktober  2014.  Variabel  yang  diukur  adalah  perubahan  intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah dilakukan Slow  Stroke  Back  Massage .  Dari  penelitian  didapatkan  data  bahwa  sebagian  besar responden  (72,8%) mengalami  nyeri  berat  dan  sebagian  kecil  (27,20%)  mengalami  nyeri  sedang selama  kala  I  fase  aktif.  Setelah  dilakukan Slow  Stroke  Back  Massage didapatkan  data  bahwa sebagian  besar  responden  (72,80%)  mengalami  nyeri  sedang  dan  sebagian  kecil  (27,20%)  tetap mengalami  nyeri  berat.  Kesimpulan  yang  didapatkan  dari  penelitian  ini  adalah  menunjukkan adanya  perbedaan  intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  Dari  uji  statistik menggunakan  uji  t-test  (  =  0,05)  didapatkan  hasil  t  hitung  =  6,5  (t  table  =  2,228)  dengan signifikansi  0,000.  Dari  hasil  ini  dapat  disimpulkan  bahwa Slow  Stroke  Back  Massage mempengaruhi  intensitas  nyeri  pada  pasien  primigravida  inpartu  kala  I  fase  aktif.  Dari  hasil temuan diatas, disarankan agar dalam penelitian selanjutnya digunakan sampel yang lebih besar dengan pengukuran intensitas nyeri pada masing-masing fase dalam kala I fase aktif.
Kata kunci: Nyeri, Primigravida Inpartu, Slow Stroke Back Massage

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  keluarnya bayi  dari  uterus  ke  dunia  luar  pada  saat kelahiran (Hamilton, 1995).  Persalinan dibagi dalam  empat  tahap  yaitu  kala  I  atau  kala pembukaan,  kala  II  atau  kala  pengeluaran, kala  III  atau  kala  uri  dan  kala  IV  atau  kala observasi.  Persalinan  kala  I  dimulai  dengan adanya  kontraksi  uterus  dan  berakhir  bila serviks  sudah  membuka  dengan  lengkap (Jensen,  1981).    Persalinan  kala  I  dibagi menjadi 2 fase yaitu fase laten dan fase aktif. Pada fase aktif kontraksi uterus menjadi lebih
teratur,  lebih  sering,  lebih  lama  dan  lebih kuat (Pritchard, 1991).
Rasa  nyeri  pada  persalinan  kala  I terjadi karena iskemia pada korpus uteri dan proses  dilatasi  dari  serviks  (Sarwono,  2002). Sensasi  terhadap  nyeri  ini  bersifat  individual dan  subyektif.  Toleransi terhadap  nyeri  pada tiap  orang  berbeda,  hal  ini  karena  banyak faktor  yang  mempengaruhi  antara  lain lingkungan,  latar  belakang  budaya  dan individu  itu  sendiri  (Hamnah,  2003). Bagi wanita  yang  baru  pertama  kali  melahirkan (Primipara) nyeri persalinan merupakan suatu
perasaan  yang  sangat  tidak  menyenangkan dan  kesengsaraan  yang  lebih,  karena  pada primipara  belum  ada  pengalaman  dan bagaimana cara menanggulangi nyeri dengan tepat (Cohen, 1991).
Untuk  mengurangi  nyeri  digunakan manajemen  nyeri  yaitu  secara  farmakologis dan  nonfarmakologis, dimana  tindakan
farmakologis
masih menimbulkan
pertentangan karena pemberian obat selama persalinan  dapat  menembus  sawar  plasenta dan  berefek  pada  fetus  (Lawrence,  2003). Metode pengontrolan nyeri secara nonfarmakologis  sangat  penting.  Metode  ini membantu mengatasi nyeri selama persalinan  sebelum  diberikan  pengobatan, jadi  medikasi  tidak  selalu  mengakhiri  rasa nyeri dan wanita akan membutuhkan metode nonfarmakologis  untuk  menanggulangi  rasa nyeri  sementara.  Metode  nonfarmakologis tidak membahayakan bagi ibu maupun janin, tidak memperlambat persalinan jika diberikan  kontrol  nyeri  yang  adekuat,  tidak mempunyai  efek  alergi  maupun  efek  obat (Pillitteri, 1999).
Teknik nonfarmakologis yang digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  selama persalinan  antara  lain  dengan  distraksi, relaksasi  otot,  teknik  bernafas,  imajinasi, stimulasi  kulit  dan  otot (Slow-Stroke  Back massage) dan  terapi  musik  (Cohen,  1991). Teknik  stimulasi  kulit  dan  otot (Slow-Stroke Back Massage) menjadi satu alternatif dalam pemberian  terapi  untuk  mengurangi  nyeri karena  mudah  dilakukan  (tidak  memerlukan keahlian  khusus)  sehingga  dapat  dilakukan oleh keluarga/suami, tidak memerlukan biaya yang  mahal  dan  tidak  terlalu  memerlukan peran aktif dari ibu sehingga dapat dilakukan walaupun  respon  ibu  berlebihan  terhadap nyeri.
Masase  dan  sentuhan,  merupakan tehnik  integrasi  sensori  yang  mempengaruhi aktifitas  sistem  saraf  otonom  (Meek,  1993 dalam Potter & Perry, 1997). Apabila individu mempersepsikan  sentuhan  sebagai  stimulus
untuk  relaks,  kemudian  akan  muncul  respon relaksasi.  Relaksasi  sangat  penting  dalam membantu klien untuk meningkatkan kenyamanan  dan  membebaskan  diri  dari ketakutan  serta  stres  akibat  penyakit  yang dialami  dan  nyeri  yang  tak  berkesudahan (Potter & Perry, 1997).
Salah satu tehnik memberikan masase adalah  tindakan  masase  punggung  dengan usapan  yang  perlahan  ( Slow-Stroke  Back Massage ).  Usapan  dengan  lotion/balsem memberikan sensasi hangat dengan mengakibatkan dilatasi pada pembuluh darah lokal (Kenworthy et al , 2002). Sensasi hangat juga  dapat  meningkatkan  rasa  nyaman (Reeves, 1999). Nilai terapeutik yang lain dari masase  punggung  termasuk  mengurangi ketegangan  otot  dan  meningkatkan  relaksasi fisik dan psikologis (Kusyati E, 2006).
Peningkatan rasa nyaman merupakan salah satu tujuan dari Comfort Theory yang di kembangkan oleh Kolcaba. Kolcaba
menyatakan bahwa perawatan untuk
meningkatkan kenyamanan memerlukan sekurangnya tiga tipe intervensi comfort yaitu :  Teknis  pengukuran  kenyamanan, Coaching (mengajarkan)  dan comfort  food .  Pada penelitian ini, intervensi yang digunakan oleh penelti  adalah Comfort  food ,  terapi  untuk kenyamanan pasien yang meliputi pemijatan.
Dalam  hal  ini  peneliti  mengaplikasikan Slow- Stroke  Back  Massage untuk  memberikan stimulasi  kutaneus  yang  diharapkan  akan meningkatkan  kenyamanan  pasien  dan menurunkan nyeri persalinan.

## BAHAN DAN METODE
Desain penelitian ini adalah eksperimen  dengan  rancangan One  Group pre-post  test  design. Teknik  pengambilan sampel  adalah purposive  sampling ,  sebanyak 11  pasien  primigravida  inpartu  kala  I  dengan kriteria inklusi : 1) Pasien primigravida inpartu 2) Persalinan normal, 3) Tanpa komplikasi, 4) Masuk  kala  I,  5)  Tidak  dalam  pengaruh analgesic,  6)  Bersedia  sebagai  subyek penelitian, 7) Ketuban masih intak (+)
Variabel  independen  pada  penelitian ini  adalah Slow  Stroke  Back  Massage dan variabel dependen: Perubahan Tingkat Nyeri. Pengumpulan  data  menggunakan  Skala Numerical  Rating  Scale untuk  pengukuran tingkat nyeri HASIL Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  Intensitas  Nyeri  Sebelum Diberikan Slow stroke back massage Intensitas nyeri F % Tidak nyeri (skala 0) 0 0% Nyeri ringan (skala 1- 3) 0 0% Nyeri sedang (skala 4- 6) 3 27,20% Nyeri berat (skala 7-9) 8 72,8% Nyeri sangat berat (skala 10) 0 0% TOTAL 11 100%
Dari  tabel  1  diatas  dapat  diketahui  bahwa sebelum dilakukan slow stroke back massage sebagian  besar  responden  yakni  72,80% mengalami  intensitas  nyeri  yang  berat  dan 27,20%  responden  mengalami  nyeri  sedang. Dan  tak  satupun  pasien  (0%)  yang  tidak mengalami  nyeri,nyeri  ringan  maupun  nyeri yang sangat berat.
Setelah  diberikan  teknik slow  stroke back  massage dilakukan  pengukuran  dan observasi  kembali  terhadap  masing-masing responden.  Berdasarkan  pengukuran  yang dilakukan  dengan  menggunakan  skala  nyeri 0-10 didapatkan hasil sebagai berikut:
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  Intensitas  Nyeri  Setelah Dilakukan Slow stroke back massage Intensitas nyeri F % Tidak nyeri (skala 0) 0 0% Nyeri ringan (skala 1-3) 0 0% Nyeri sedang (skala 4-6) 8 72,80% Nyeri berat (skala 7-9) 3 27,20% Nyeri sangat berat (skala 10) 0 0% TOTAL 11 100%
Dari  tabel  2  diatas  dapat  diketahui bahwa intensitas nyeri yang dirasakan pasien setelah  diberikan slow  stroke  back  massage adalah  tidak  satupun  pasien  (0%) merasakan tidak  nyeri,  nyeri  ringan  dan  nyeri  sangat berat. 72,80% responden (8 orang) mengalami  nyeri  sedang  dan  27,20% responden (3 orang) mengalami nyeri berat.
Distribusi Frekuensi Perbandingan Nyeri Primigravida Inpartu Kala I Sebelum dan Sesudah Dilakukan Slow stroke back
massage Resp Pre treatment Post treatment Keterangan Kategori nyeri Kategori nyeri 1 7 berat 6 Sedang Menurun 1 angka 2 8 berat 7 Berat Menurun 1 angka 3 6 sedang 4 Sedang Menurun 2 angka
4 7 berat 6 Sedang Menurun 1 angka 5 7 berat 5 Sedang Menurun 2 angka 6 8 berat 8 Berat Tetap 7 7 berat 6 Sedang Menurun 1 angka 8 8 berat 7 Berat Menurun 1 angka 9 6 sedang 5 Sedang Menurun 1 angka 10 7 berat 6 Sedang Menurun 1 angka 11 6 sedang 4 Sedang Menurun 2 angka Dari hasil tabulasi data dapat dilihat distribusi penurunan nyeri, yaitu: Turun : 90.90% (10 orang) Tetap : 9,10% (1 orang) Meningkat : 0%
Dari  tabel  diatas  diketahui  bahwa sebelum dilakukan slow stroke back massage , responden  yang  mengalami  nyeri  berat dengan  nilai  8  ada  3  pasien,  2  pasien mengalami penurunan nyeri sebesar 1 angka dan  1  pasien  tidak  mengalami  penurunan nyeri  setelah  dilakukan slow  stroke  back massage . Sementara responden yang mengalami  nyeri  berat  dengan  nilai  7 sebanyak  5  pasien,  4  pasien  mengalami penurunan  nyeri  sebanyak  1  angka  dan  1 pasien mengalami penurunan nyeri sebanyak 2  angka  menjadi  nyeri  sedang  setelah diberikan slow  stroke  back  massage . Responden  yang  mengalami  nyeri  sedang dengan nilai 6 sebanyak 3 pasien, mengalami penurunan  (2  angka)  sebanyak  2  pasien  dan yang  mengalami  penurunan  (1  angka) sebanyak  1  pasien  setelah  dilakukan slow stroke back massage .
Secara umum dapat diketahui bahwa sebelum  dilakukan massage tangan  dan  kaki
terdapat  8  orang  pasien  yang  mengalami nyeri  berat  dan  3  orang  pasien  mengalami nyeri sedang, dan setelah dilakukan massage tangan dan kaki terdapat 8 orang pasien yang mengalami  nyeri  sedang  dan  3  orang  pasien mengalami nyeri berat.

## PEMBAHASAN
Nyeri  Primigravida  Inpartu  Kala  I  Sebelum Dilakukan Slow Stroke Back Massage
Sebelum pelaksanaan perlakuan dengan slow  stroke  back  massage untuk melihat  pengaruhnya  terhadap  intensitas nyeri  dilakukan  pengukuran  intensitas  nyeri terhadap seluruh responden dengan menggunakan  skala  nyeri  0-10  dan  lembar observasi  untuk  mengetahui  respon  obyektif responden.
Seperti  terlihat  pada  tabel  1  bahwa sebelum dilakukan slow stroke back massage , sebagian besar (72,80%) responden merasakan  nyeri  berat  dan  sebagian  kecil (27,20%) responden merasakan nyeri sedang.
Nyeri  yang  dialami  responden  disebabkan karena seluruh responden berada dalam fase aktif,  dimana  sebagian  besar  responden berada pada fase akselerasi dan sedikit pada fase kemajuan maksimal seperti yang terlihat pada  diagram  5.  1.  2.  3.  disamping  itu  rasa sakit  yang  dialami  respoden  disebabkan karena  kontraksi  yang  semakin  teratur  (2-3 kali  setiap  10  menit)  dengan  durasi  setiap kotraksi  antara  30-40  detik.  Selain  itu  rasa sakit  juga  dikarenakan  intensitas  kontraksi yang  semakin  kuat,  yang  menggambarkan sebagian besar (81.80%) responden mempunyai  intensitas  nyeri  sedang  dan sebagian kecil (18,20%) responden mempunyai intensitas nyeri sedang kuat.
Pada  fase  aktif,  kualitas  kontraksi semakin  adekut,  durasinya  lebih  lama  yaitu antara  30-90  detik,  frekuensinya  lebih  sering yaitu  2-5  menit  dan  intenitas  kontraksinya lebih  kuat  yang  mengakibatkan  proses
dilatasi  dan  penurunan  kepala  lebih  cepat sehingga  nyeri  yang  dirasakan  akan  semakin meningkat.  Menurut Cohen  (1991) pada pembukaan  4-7  cm  nyeri  yang  dirasakan cukup  tajam.  Rasa  nyeri  yang  semakin meningkat  menurut Muhimin,  dkk  (1986) diakibatkan  juga  karena  tekanan  janin terhadap buli-buli, uretra dan rektum. Hal ini didukung  oleh Pillitteri  (1999)  dan  Wong (1995) bahwa kemajuan persalinan menyebabkan kontraksi uterus semakin kuat, sehingga iskemia meningkat, anoksia meningkat  dan  intensitas  nyeri  yang  dirasa semakin berat
Nyeri  Primigravida  Inpartu  Kala  I    Setelah Dilakukan Slow stroke back massage Setelah  dilakukan slow  stroke  back massage untuk  mempengaruhi  intensitas nyeri pada pasien primigravida Inpartu Kala I dilakukan  pengukuran  terhadap  intensitas nyeri  terhadap  seluruh  responden  dengan menggunakan  skala  nyeri  0-10  dan  lembar observasi  untuk  mengetahui  tanda  obyektif responden.
Dari hasil pengukuran setelah dilakukan Slow Stroke Back
Massage didapatkan hasil seperti pada table 2 dimana  sebagian  besar  (72,80%)  responden mengalami  nyeri  sedang  dan  sebagian  kecil (27,20%)  responden  tetap  mengalami  nyeri berat.  Setelah  dilakukan slow  stroke  back massage tak  satupun  pasien  yang  tidak merasakan nyeri dan mengalami nyeri ringan. Keadaan  ini  menunjukkan  bahwa  penurunan nilai  nyeri  untuk  masing-masing  individu bervariasi.  Dari  table  2  dapat  diketahui bahwa  terdapat  1  orang  responden  yang tetap  mengalami  nyeri  berat  pada  intensitas yang  sama  dengan  sebelum  dilakukan massage .  Pada  responden  yng  mengalami nyeri  berat  dengan  nilai  8  ini  menurut  hasil penelitian  dikarenakan  adanya  dampak psikologi  yang  ditimbulkan  seperti  tidak dapat mengikuti perintah lagi dan tidak dapat
diatur  untuk  alih  posisi.  Responden  tidak kooperatif  lagi  dengan  tindakan  yang diberikan,  ia  lebih  berfokus  pada  pada  rasa sakit  yang  dirasakan  pada  perut  bawah sehingga  pemberian slow  stroke  back massage dirasa kurang membantu.
Dari  hasil  penelitian  seperti  pada tabel  2  dapat  dijelaskan  bahwa slow  stroke back massage lebih efektif dalam menurunkan  intensitas  nyeri  pada  rentang nyeri  sedang.  Sedangkan  untukrentang  nyeri berat slow  stroke  back  massage kurang begitu efektif, hal ini dibuktikan bahwa  pada responden  yang  berada  pada  rentang  nyeri berat  penurunan  nyerinya  hanya  1  angka bahkan ada yang tidak mengalami penurunan nyeri,  sedangkan  untuk  responden  yang berada pada rentang nyeri sedang penurunan nyerinya  cukup  banyak  yaitu  2  angka meskipun  pada  nyeri  sedang  ada  yang menurun hanya 1 angka saja.
Menurut Long  (1996) hal  ini  juga karena  nyeri  merupakan  perasaan  tidak nyaman yang betul-betul subyektif dan hanya orang  yang  menderitanya  saja  yang  dapat menjelaskan  dan  mengevaluasinya.  Nyeri dapat timbul oleh berbagai stimuli, tapi reaksi terhadap  nyeri  tak  dapat  diukur  dengan obyektif.  Oleh  karena  itu  meskipun  stimulus nyeri  disebabkan  oleh  hal  yang  sama  yaitu kontraksi uterus tetapi reaksi yang ditimbulkan tiap individu berbeda.
Sementara  itu  sebanyak  27,20% responden  mengalami  penurunan  nyeri sebesar  2  nilai  dan  sebanyak  63,70% responden  mengalami  penurunan  nyeri sebesar  1  nilai.  Penurunan  nilai  sebesar  2 pada  responden  yang  berada  pada  rentang nyeri  7  (nyeri  berat)  menjadi  nyeri  sedang setelah  dilakukan massage dan  penurunan nilai  2  pada  responden  yang  berada  pada rentang  nyeri  6  (nyeri  sedang)  masih  tetap berada  pada  rentang  nyeri  sedang  hanya pada  tingkat  intensitas  yang  lebih  ringan. Responden yang mengalami penurunan nyeri
sebesar  1  pada  rentang  nyeri  8  (nyeri  berat) masih  tetap  mengalami  nyeri  berat  tetapi pada intensitas yang lebih ringan. Responden yang  mengalami  penurunan  nilai  sebesar  1 yang  berada  pada  rentang  nyeri  7  (nyeri berat) menjadi nyeri sedang setelah massage, sedangkan  responden  pada  rentang  nyeri  6 (nyeri  sedang)  yang  mengalami  penurunan nilai  sebesar  1  angka  masih  tetap  berada pada  rentang  nyeri  sedang  hanya  pada intensitas yang lebih ringan.
Bagaimana slow stroke back massage dapat menurunkan intensitas nyeri pada kala I  proses  persalinan  dapat  dijelaskan  dengan teori Opiate  Endogenous .  Selama  kontraksi, impuls  nyeri  berjalan  dari  uterus  sepanjang serabut C dan  serabut A delta untuk ditransmisikan  ke sel  T pada Substansia Gelatinosa di medula spinalis untuk selanjutnya  disampaikan  menuju Korteks Serebri dan  diterjemahkan  sebagai  sensasi nyeri.  Stimulasi  taktil  seperti Massage menuju sel T dan sel sekitar yang berada pada Substansia  Gelatinosa di  medula  spinalis , untuk kemudian impuls yang dibawa oleh sel T ini  dibawa  menuju Periaquaductal  Gray.
Untuk  kemudian  sel  ini  mengeluarkan enkephalin atau serotonin yang  dapat mengaktifasi  sel  lokal  untuk  mengeluarkan enkephalin .  Impuls  yang  dibawa  oleh serat  C dan serat A delta menuju sel T dihambat oleh enkephalin pada presinaptik dan postsinaptik . Impuls  yang  berasal  dari sel  T juga  menuju Midbrain yang  dapat  mengaktifkan  kontrol penghambat yang ada pada jalur desenden.
Enkephalin merupakan zat
penghilang  rasa  nyeri  yang  secara  alami diproduksi  oleh  tubuh. Enkephalin dalam menghambat transmisi impuls nyeri bertindak  sebagai neurotransmitter atau neuromodulator.  Enkephalin ini  berada  pada sinaps  saraf  yang  akan  menurunkan  sensasi nyeri.  Kadar enkephalin berbeda  dari  satu orang dengan orang lain, hal ini menjelaskan bahwa rasa nyeri berbeda untuk tiap individu.
Individu dengan kadar enkephalin tinggi akan merasakan  nyeri  lebih  ringan.  Stimulasi  kulit juga dapat meningkatkan produksi enkephalin.
Mekanisme  penurunan  nyeri  ini  juga dapat  dijelaskan  dengan  teori gate  control, dimana serat  C dan  serat A  delta yang membawa  impuls  nyeri  yang  berasal  dari uterus  menuju gate  synaps yang  ada  pada medula  spinalis . Sedangkan  serat  sentuhan yang  membawa  impuls  sentuhan  dari massage juga  menuju gate  synaps. Impuls yang berasal dari serat sentuhan menstimulasi  serat  penghambat  nyeri  yang dapat  mengurangi  intensitas  impuls  nyeri yang  akan  dibawa  ke  otak,  sehingga  dapat mengurangi rasa nyeri.
Menurut  hasil  penelitian,  sebagian besar  responden  merasakan  nyeri  yang berlokasi  pada  perut  bawah.  Dengan  serat sentuhan  yang  berasal  dari  tangan  dan  kaki dapat  menurunkan  nyeri  yang  dirasakan,  hal ini  menjelaskan  bahwa  tidak  harus  pada tempat yang sama dengan impuls nyeri untuk membangkitkan enkephalin.
Pengaruh Slow  stroke  back  massage
Terhadap  Intensitas  Nyeri  pada  Pasien Primigravida Inpartu Kala I
Dari  hasil  analisa  data  dengan menggunakan t-test didapatkan  output dimana  dengan  tingkat  kepercayaan  sebesar 95%  diperoleh  hasil  t  hit  =  6,500,  t  tabel  = 2,228,  karena  t  hitung  >  t  tabel  maka disimpulkan bahwa ada perbedaan intensitas nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan slow stroke  back  massage dengan  signifikasi sebesar  0,000  (sangat  signifikan).  Jadi slow stroke  back  massage berpengaruh  terhadap penurunan intensitas nyeri. Sehingga massage ini dapat diterapkan untuk membantu menurunkan intensitas nyeri pada pasien primigravida Inpartu Kala I.

## SIMPULAN & SARAN

## Simpulan
1. Dari  hasil  pengukuran  intensitas  nyeri dengan  menggunakan  skala  nyeri  0-10
sebelum  dilakukan  perlakuan  dari  11 orang responden, sebagian besar mengalami nyeri berat dan sebagian kecil mengalami nyeri sedang.
2. Hasil pengukuran intensitas nyeri setelah dilakukan  perlakuan  ( slow  stroke  back massage )  dengan  menggunakan  skala yang  sama  diperoleh  hasil  bahwa sebagian  besar  responden  mengalami penurunan  intensitas  nyeri  dan  hanya  1 orang  responden  yang  tidak  mengalami penurunan intensitas nyeri.
3. Setelah  dilakukan  uji  statistik  dengan t- test diperoleh  hasil  bahwa  terdapat perbedaan  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah  dilakukan slow  stroke  back massage .

## Saran
1. Secara  uji  statistik slow  stroke  back massage dapat  menurunkan  intensitas nyeri  maka  perawat  dapat  memberikan slow  stroke  back  massage sebagai alternatif intervensi pada ibu Inpartu Kala I.
2. Karena pada penelitian ini tidak memenuhi  kuota  sampel  minimal,  maka diharapkan  ada  penelitian  yang  sama dengan jumlah sampel yang lebih besar.
3. Pada  penelitian  ini  responden  yang diambil sebagian besar berada pada fase akselerasi,  untuk  mengetahui  pengaruh slow  stroke  back  massage terhadap intensitas  nyeri  pada  kala  I  fase  aktif perlu  untuk  dilakukan  penelitian  dimana responden  diberikan  perlakuan  pada masing-masing  fase  di  dalam  kala  I  fase aktif.  Sehingga  benar-benar  tercermin pengaruh slow  stroke  back  massage terhadap intensitas nyeri pada kala I fase aktif.
4. Slow  stroke  back  massage mudah dilakukan  oleh  siapapun  dan  efektif dipandang dari segi ekonomi, maka dapat diajarkan pada keluarga.
5. Slow  stroke  back  massage merupakan metode  yang  sangat  mudah  untuk menurunkan intensitas nyeri, maka perlu untuk disosialisasikan.

## KEPUSTAKAAN
Arikunto, Suharsimi. 2002. Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktek .  Edisi  revisi  V.  Jakarta:  PT. Rineka Cipta.
Cohen,  M.  Susan.  1991. maternal,  Neonatal and Women’s Health Nursing.
Pennysilvania: Springhouse.
Chudler,  Eric. Physiology,  Pathophysiology and  Endocrinology  of  Pain .  (Watarts.
Uwaterloo.ca/`Sreinis/Pain.html,
diakses tanggal 19 April 2014).
Chudler, Eric. Sensory Physiology.
(members.aol.com/Bio50/LecNotes/l ecnot  29.html,  diakses  tanggal  19 April 2014).
Danim,  Sudarwan.  2003. Riset  Keperawatan: Sejarah  dan  Metodologi. Editor, Monica Ester. Jakarta: EGC.
Hamilton, Persis Mary. 1995. Dasar- Dasar Keperawatan Maternitas. Alih bahasa, Niluh Gede Yasmin Asih. Edisi 6. Jakarta: EGC.
Hamnah,  Salamah  Ummu.  Juni  2003. Melahirkan Secara Alami Tanpa Rasa Sakit. (Klinikpria.com, diakses tanggal
10 Maret 2014)
Jensen,  M.  Duncan.  1981. Maternity  Care: The  Nurning  And  Family. 2 nd Edition. Philadelphia: Mosby year Book.
Kolcaba  (2011). Comfort  Theory  Kolcba. http.currentnursing.com . Diakses pada tanggal 26 September 2014.
Kozier,  Barbara.  1997. Fundamental  of Nursing . Philadelphia: W. B. Saunders
Company.
Kozier,  B  (2008).  Fundamental  of  Nursing: Concept,  Process,  and  Practice.  Ed.  8. Pearson Education, Inc. New Jersey.
Lawrence  Leeman  *et…al+.  15  September 2003. The  Nature  and  Management of  Labor  Pain:  Part  II  Pharmacolog.ic Pain  Relief. (Pro  Quest  Medical Library  pg.  1115, www.aafp.org/afp , diakses tanggal 11 Mei 2014).
Mattson, Susan and Smith, Judy E. 2000. Core Curriculum  for  Maternal-Newborn Nursing. 2 nd Edition.  Philadelphia:  W. B. Saunders Company.
Pillitteri,  Adele.  1999. Maternal  and  Child Health Nursing Care of the Childbearing and Childrearing Family . 3 rd Edition. Philadelphia: Lipincott. Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu
Kebidanan .  Edisi  ketiga.  Jakarta: Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono
Prawirohardjo.
Pritchard, Jack. A. mac Donald. 1991. Obstetri William. Alih  bahasa,  R.  Hariyadi. Surabaya: Airlangga University Press.
Smeltzer,  Suzanne  C  and  Bare,  Brenda  G.
2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah  Brunner  &  Suddarth. Edisi  8.  Vol.  1.  Alih  bahasa,  Agung Waluyo. Editor, Monica Ester.
Jakarta: EGC.
Sugiyono.  2002. Statistika  Untuk  Penelitian . Bandung: CV. ALFABETA.
Tomey, M & Alligood (2006). Nursing Theorist and  Their  Work.  6 th Ed. St.Louis: Mosby ELsivier, Inc.
Thomson,  Eleanor  Dumont.  1995. Maternity and  Pediatric  Nursing. Philadelphia:
W. B. Saunders Company.
Widodo  J  Pudjirahardjo,  dkk.  1992. Metode Penelitian  dan  Statistik  Terapan . Surabaya: Airlangga University Press.
Wong,  Donna    and  Perry,  Shannon  E.  1998.
Maternal Child Nursing Care . Philadelphia: Mosby Year Book.