Vol. 11 No. 3 Juli 2019 (198-207) DOI: 10.20473/jkl.v11i3.2019.198-207 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X

## ANALISIS  PERILAKU  DAN  KONDISI  RUMAH  RATPROOFING  TERHADAP  KEJADIAN LEPTOSPIROSIS DI KABUPATEN PONOROGO
The Analysis of Residents’ Behavior, The Condition of Ratproofing Houses and Their Effects on the Incidence of Leptospirosis Cases in Ponorogo Regency

## Hanifah Agda Nursitasari
Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Kampus C UNAIR Jalan Mulyorejo Surabaya, 60115 Corresponding Author: hanifahagda77@gmail.com

## Article Info
Submitted : 25 Desember 2018 In reviewed        : 10 Januari 2018 Accepted             : 18 Juni 2019 Available Online : 17 Juli  2019
Kata  kunci: Leptospirosis,  Perilaku, Rumah Bebas Tikus
Keywords: Leptospirosis,  Behavior, Ratproofing

## Published by
Fakultas  Kesehatan  Mayarakat Universitas Airlangga
Index By:

## Abstrak
Leptospirosis adalah penyakit yang ditularkan oleh hewan yang terinfeksi bakteri Leptospira baik  melalui  kontak  langsung  maupun  tidak  langsung.  Kejadian  Leptospirosis  di  Kabupaten Ponorogo ditemukan setiap tahunnya. Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis perilaku responden  dan  kondisi  rumah ratproofing terhadap  kejadian  leptospirosis  di  Kabupaten Ponorogo.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancang  bangun case control (perbandingan 1:3 dengan jumlah kasus 9 orang dan kontrol 27 orang). Data diperoleh melalui observasi dan wawancara dengan lembar observasi dan kuesioner untuk mendapatkan informasi  mengenai  perilaku  responden  dan  kondisi  rumah ratproofing .  Hasil  uji  statistik dengan menggunakan chi square menunjukkan bahwa kontak  dengan genangan air ( p value 0,03 ; OR = 10,0) dan kondisi SPAL ( p value 0,02 ; OR = 0,10) berpengaruh terhadap kejadian leptospirosis.  Kontak  dengan  genangan  air  setelah  bekerja  10  kali  berisiko  menyebabkan leptospirosis dan kondisi SPAL rumah  yang tertutup kawat kasa untuk mencegah masuknya tikus ke dalam rumah mempunyai faktor protektif terhadap kejadian leptospirosis. Saran yang dapat  diberikan  yaitu  mengedukasi  masyarakat  terkait  bahaya  leptospirosis  dan pencegahannya, meningkatkan kemampuan diagnosis leptosirosis di Puskesmas, memperbaiki perilaku atau kebiasaan sehari-hari dengan membilas tangan dan kaki dengan air mengalir dan menggunakan  sabun,  serta  menutup  selokan  dengan  kawat  kasa  supaya  tidak  menjadi  akses masuknya tikus ke dalam rumah

## Abstract
Leptospirosis  is  a  disease  with  high  fatality,  it  is  transmitted  by  animals  infected  with Leptospira bacteria either through direct or indirect contact. Ponorogo is one of endemic areas to Leptospirosis whereas the incidence of this zoonotic disease reported annually. The purpose of  this  study  was  to  analyze  the  behavior  of  respondents  and  ratproofing  house  conditions against  the  incidence  of  leptospirosis  in  Ponorogo  Regency.  This  research  was  an observational study with case control research design (ratio of 1: 3 with a comparison of the number of cases of 9 participants and control of 27 participants). The data were obtained by observation  and  interviews  using  observation  sheets  and  questionnaires  as  instruments  to obtain  information  about  respondents'  behavior  and  the  condition  of  rats-free  houses.  The results  of  statistical  tests  using  chi  square  showed  that  contact  with  standing  water  is significantly associated with the Leptospiroris incidence with OR = 10.0 (p value=0.03, 95% CI = 1,1 – 91,4) and condition of sewage system (SPAL) also significantly associated with OR = 0.10 (p value 0.02;) 95% CI: 0,01 – 0,79). Poor personal habits such as contact with standing water  after  working  has  positive  association  with  odds  ratio  10  times  higher  of  causing leptospirosis  and  the  condition  of  house  sewage system  (SPAL)  that  are  covered  by  sewage nets to prevent the entry of mice into the house has negative association or a protective factor against  the  occurrence  of  leptospirosis.  Suggestions  that  can  be  given  are  educating  the general  public  within  the  observation  area  about  the  dangers  of  leptospirosis  and  its prevention,  improving  the  diagnostic  ability  of  Leptosirosis  in  the  Primary  Health  Care (Puskesmas), improving daily residents behavior or habits by rinsing hands and feet in running water using soap, and closing wire gutters to prevent access rat into the house.

## PENDAHULUAN
Leptospirosis  merupakan  penyakit  yang disebabkan  oleh  bakteri Leptospira . Leptospira merupakan bakteri gram negatif, motil, berbentuk  ramping,  dan  berlekuk-lekuk  (Mori
dkk,  2017).  Bakteri Leptospira tumbuh  optimal pada suhu 28 - 30°C dan pada rentang pH 6,8- 7,4,  dapat  bertahan  hidup  di  lingkungan  yang lembap dan bertahan hidup kurang lebih selama seminggu  (Al-orry  dkk,  2016).  Penularan leptospirosis  didominasi  dari  hewan  pengerat
yaitu  tikus,  namun  bisa  juga  dari  hewan  ternak dan  hewan  peliharaan  seperti babi,  sapi,  kuda, anjing  (Al-orry  dkk,  2016),  kerbau  (Chadsuthi dkk,  2017),  domba  dan  kambing  (Martins,  dkk, 2014), Manusia bisa terinfeksi bakteri Leptospira melalui beberapa kontak seperti kontak langsung  dengan  urin  atau  reproduksi  cairan dari  hewan  yang  terinfeksi  dan  kontak  tidak langsung  melalui  air  yang  terkontaminasi  urin (banjir,  sungai,  got,  limbah)  dan  tanah  basah, menelan makanan atau air yang terkontaminasi oleh  air  kencing  atau  air  yang  terkontaminasi urin. Penularan ke tubuh manusia melalui lendir membran,  konjungtiva,  dan  potongan  kulit atau lecet  (Centers  for  Disease  Control  and Prevention,  2017).  Sebagai  salah  satu  bakteri zoonosis  yang  paling  umum  di  seluruh  dunia, Leptospira dapat  menyebabkan  infeksi  berat setiap  tahunnya  dengan  perkiraan  lebih  dari  1 juta infeksi berat setiap tahun, dan menimbulkan hingga 30% kasus fatal (Lau, 2017). Di seluruh dunia,  leptospirosis  diperkirakan  menyebabkan sekitar 1 juta kasus dan sekitar 60.000 kematian (Centers  for  Disease  Control  and  Prevention, 2017).  Perkumpulan  negara-negara  di  dunia membentuk International  Leptospirosis  Society (ILS)  sebagai  upaya  mengumpulkan  data tentang  terjadinya  leptospirosis  di  berbagai negara  setiap  tahun  di  seluruh  dunia  (WHO, 2007).
Leptospirosis  adalah  penyakit  bakteri zoonosis  yang  mempengaruhi  populasi  yang rentan  seperti  petani  subsisten  pedesaan  dan penghuni kawasan kumuh perkotaan. Meskipun leptospirosis  dapat  menyebabkan  manifestasi klinis yang mengancam seperti sindrom perdarahan  pulmonal  di  seluruh  dunia,  sampai saat  ini  beban  global  leptospirosis  belum diperkirakan. Diperkirakan 1,03 juta kasus setiap tahun  menghasilkan  total  sekitar  2,90  juta Disability  Adjusted  Life  Years (Torgerson  dkk, 2015).
Kejadian leptospirosis meningkat di negara berkembang  yang  sebagian  besar  di  Tenggara Wilayah  Asia  adalah  endemik  leptospirosis. Insidensi  leptospirosis  sering  dipengaruhi  oleh berbagai sosio-kultural, faktor pekerjaan, perilaku  dan  lingkungan.  Risiko  kejadian leptospirosis meningkat pada daerah pedesaan yang terdapat hewan dalam jumlah besar serta pekerjaan  sebagai  petani  atau  peternak. Sebelas  negara  di  kawasan South-East  Asean (SEA) yang memiliki populasi lebih dari 1,7 miliar terdiri  dari  tenaga  kerja  berjumlah  sekitar  774 juta  sedangkan  pekerjaan  didominasi  oleh bidang  pertanian  dengan  jumlah  lebih  dari  447 juta orang. Perkiraan beban leptospirosis tingkat Asia  Tenggara  per  tahun  yaitu  untuk  angka Years  of  Life  Lost (YLL)  yaitu  632799 Years of Life  with  Disability (YLD)  yaitu  26749 Disability
Adjusted  Life  Years (DALY)  yaitu  659548, DALYs/100.000  yaitu  137  (Torgerson  dkk, 2015).  Berdasarkan  penelitian  Cosson,  dkk (2014) mengamati bahwa dua spesies Leptospira yang paling banyak di Asia Tenggara adalah L.  borgpetersenii dan L.  interrogans . Risiko  penularan Leptospira di  Asia  Tenggara tidak  hanya  terbatas  pada  lahan  basah  dan sawah,  tetapi  juga  terkait  dengan  kawasan hutan, dan kegiatan seperti perburuan dan/atau pengolahan hewan pengerat untuk konsumsi.
Indonesia  merupakan  negara  dengan kasus  leptospirosis  yang  tinggi.  Kejadian  KLB Leptospirosis  di  Indonesia    terjadi  pada  tahun 2010  -  2015  di  Daerah  Istimewa  Yogyakarta, Klaten,  Semarang,  Jawa  Barat,  Ponorogo, Tulungagung,  Malang,  Jakarta,  Sampang, Banten.  Situasi  leptospirosis  di  Indonesia  pada tahun  2014  -  2016  yaitu  pada  tahun  2014 terdapat 550 kasus dengan 61 orang meninggal dan Case  Fatality  Rate (CFR)  11,09%.  Pada tahun 2014 dilaporkan terdapat 7 provinsi dan 28 kabupaten    atau  kota  endemis.  Tahun  2015 terdapat 366 kasus dengan 65 orang meninggal dan Case  Fatality  Rate (CFR)  17,76%.  Pada tahun 2015 dilaporkan terdapat 6 provinsi dan 32 kabupaten atau kota endemis. Pada tahun 2016 terdapat 343 kasus dengan 47 orang meninggal dan  angka  CFRnya  yaitu  11,27%.  Sejak  tahun 2014  sampai dengan  tahun  2016  jumlah  kasus leptospirosis  terus  menurun  namun  jumlah kematian  sempat  meningkat  pada  tahun  2015 dan  kemudian  turun  lagi  pada  tahun  2016 (Kemenkes, 2017a).
Jawa  Timur  menempati  posisi  ke-2  untuk kejadian  leptospirosis  tahun  2016  dengan  total 102  kasus.  Persebaran  kejadian  leptospirosis pada  tahun  2016  terjadi  di  DKI  Jakarta,  Jawa Barat, Jawa Tengah, Daerah Istimewa Yogyakarta,  Jawa  Timur,  dan  Banten.  Tiga besar  angka  kejadian  leptospirosis  pada  tahun 2016 yang tertinggi yaitu di Jawa Tengah, Jawa Timur, dan DKI Jakarta. Kejadian leptospirosis di Jawa  Timur  terdapat  102  kasus  dengan  angka kematian  akibat  leptospirosis  rendah  yaitu  6 kasuss dengan Case Fatality Rate (CFR) 5,88% (Kemenkes, 2017a).
Kabupaten  Ponorogo  merupakan  salah satu  kabupaten  yang  terletak  di  Provinsi  Jawa Timur yang tercatat terdapat penderita leptospirosis.  Keadaan  geografisnya  yaitu  111 o 17’  -  111 o 15’  Bujur  Timur  dan  7 o 49’-  8 o 20’ Lintang  Selatan,  dengan  ketinggian  antara  92 sampai dengan 2.563 meter di atas permukaan laut  (Dinas  Pertanian  Ponorogo,  2017).  Setiap tahunnya  terdapat  kejadian  leptospirosis  di Ponorogo.  Kejadian  leptospirosis  tersebar  di dataran  rendah  maupun  di  dataran  tinggi  atau pegunungan. Kejadian leptospirosis di Ponorogo didominasi  oleh  petani  yang  bekerja  di  sawah.
Pada  tahun  2017  terdapat  kasus  baru leptospirosis  yang  berumlah  12  kasus  yang tersebar  di  5  Kecamatan,  yaitu  kecamatan Siman  2  kasus,  kecamatan  Bungkal  3  kasus, kecamatan  Sukorejo  2  kasus,  kecamatan Slahung 1 kasus, Kecamatan Ngrayun 4 kasus. Dari  total  12  kasus,  3  diantaranya  meninggal dunia  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Ponorogo, 2017).
Penelitian tentang faktor risiko leptospirosis sudah banyak dilakukan oleh peneliti terdahulu. Hasil  penelitian  di  Indonesia    menunjukkan faktor risiko lingkungan potensial dari leptospirosis  adalah  variabel  sejarah  daerah banjir, genangan air di sekitar rumah, kurangnya saluran air atau saluran air yang buruk, sanitasi rumah yang buruk, tikus di sekitar rumah, curah hujan tinggi, dan pekerjaan (Mirasa dkk, 2017). Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Ponorogo  (2017) menyatakan beberapa penyebab dari leptospirosis di Ponorogo dialami penderita yang bekerja  sebagai  petani  dan  pedagang  yang lokasi  rumahnya  berdekatan  dengan  sawah, memiliki hewan ternak seperti kambing dan sapi, terdapat  tanda  keberadaan  tikus  di  rumah,  dan higiene  sanitasi  rumah  yang  buruk  (Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo, 2017).
Penelitian Firdaus, 2016  yang dilakukan di Kabupaten  Ponorogo  diperoleh  faktor  risiko kejadian  leptospirosis  berasal  dari  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  yang  masih kurang baik. Penelitian lain yang dilakukan oleh Mirasa  (2017)  di  Ponorogo  untuk  mengetahui penyebab  teradinya  leptospirosis  di  Ponorogo terutama  di  daerah  pegunungan.  Faktor  risiko yang diperoleh dari penelitian yang dilakukan di Ponorogo  yaitu  terdapat  11  indikator  faktor leptospirosis  yaitu  agent  (leptospirosis  pada tikus, sapi, kambing, dan air), tikus dalam rumah, sapi di sekitar rumah, kambing di sekitar rumah, SPAL  yang  tidak  baik, lantai rumah  dari  tanah, genangan  air  di  sekitar  rumah,  pengetahuan, sikap, tindakan, dan mobilitas penduduk.
Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas,  kejadian  leptospirosis  di  Kabupaten Ponorogo terjadi setiap tahunnya yang disebabkan  oleh  banyaknya  faktor  risiko. Permasalahan  di  Kabupaten  Ponorogo  yang berpotensi  terhadap  kejadian  leptospirosis  di tahun 2017 yaitu dari segi jenis pekerjaan yang didominasi oleh petani dan pedagang, dari segi perilaku  yaitu  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS) atau personal hygiene masyarakat yang masih kurang baik, higiene sanitasi rumah atau kebersihan  rumah  kurang  baik,  keberadaan kandang ternak kurang baik dapat mengundang tikus masuk ke dalam rumah yang dapat menjadi salah  satu  penyebab  kejadian  leptospirosis. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis perilaku responden dan kondisi rumah
ratproofing yang berpengaruh terhadap kejadian leptospirosis di Kabupaten Ponorogo.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  rancang  bangun case control menggunakan  pendekatan  retrospektif untuk  mengetahui  penyebab  penyakit  dengan menelusuri  faktor  risiko  yang  memungkinkan menyebabkan leptospirosis. Lokasi dilakukannya  penelitian  yaitu  di  Kabupaten Ponorogo  yang  tersebar  di  5  kecamatan  yang terdapat  kasus  tahun  2017  yaitu  Kecamatan Bungkal, Kecamatan Siman, Kecamatan Sukorejo, Kecamatan Slahung, dan Kecamatan Bungkal.  Waktu  dilakukannya  penelitian  yaitu pada bulan Oktober 2018.
Populasi  kasus  pada  penelitian  ini  yaitu seluruh  penderita  leptospirosis  di  Kabupaten Ponorogo  yang  tercatat  di  Dinas  Kesehatan Ponorogo  tahun  2017  sebanyak  12  kasus. Populasi kontrol merupakan masyarakat Kabupaten  Ponorogo  yang  tidak  menderita leptospirosis dan merupakan tetangga penderita leptospirosis.
Kriteria  inklusi  untuk  sampel  kasus  yaitu penderita  leptospirosis  yang  dinyatakan  positif dan tercatat di data Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo  tahun  2017,  tidak  berpindah  tempat tinggal,  masih  hidup,  dan  bersedia  sebagai responden. Sedangkan sampel kontrol merupakan tetangga/orang yang lokasi berdekatan  dengan  penderita  leptospirosis, umur pada rentang usia produktif 30 – 55 tahun; jenis  kelamin  sama  dengan  sampel  kasus; pekerjaan  yaitu  petani  dan  pedagang  yang membuka toko di rumah; konstruksi rumah mirip dengan sampel kasus meliputi permanen, semi permanen,  dan  tidak  permanen;  lingkungan sekitar  rumah  mirip  dengan  kelompok  kasus meliputi  adanya  sawah,  hutan,  hewan  ternak, dan sungai; dan bersedia menjadi responden.
Besar  sampel  kasus  yang  memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  9  sampel.  Perbandingan yang  digunakan  untuk  menentukan  besar sampel  kasus  dan  kontrol  yaitu  1:3,  sehingga didapatkan  jumlah  kontrol  yaitu  27  sampel dengan  total    36  sampel.  Variabel  terikat  pada penelitian  ini  adalah  kejadian  leptospirosis, sedangkan  variabel  bebas  terdiri  dari  perilaku responden (penggunaan alas kaki, pembuangan sampah, penumpukan barang, perlakuan terhadap luka, dan kontak dengan genangan air setelah  bekerja)  dan  kondisi  rumah ratproofing (dinding, ventilasi, langit-langit, lantai, pintu, dan Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL).
Pengumpulan data sekunder untuk penderita  leptospirosis  didapatkan  dari  data Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Ponorogo  tahun
2017.  Pengumpulan  data  primer  dilakukan dengan  observasi  lapangan  dan  wawancara. Instrumen  pada  penelitian  ini  adalah  lembar observasi    untuk  mengobservasi  kondisi  rumah ratproofing dan lembar kuesioner untuk mendapatkan informasi tentang perilaku responden.
Analisis  data  dengan  uji chi-square untuk menganalisis  hubungan  antara  variabel  terikat dan  variabel  beb as  (α  =  0,05  dan  CI  95%). Penelitian  ini  sudah  mendapatkan  persetujuan etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga  dengan  Nomor  sertifikat  kaji  etik  No: 529-KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kejadian Leptospirosis di Kabupaten Ponorogo Kejadian Leptospirosis di Kabupaten Ponorogo  pada  tahun  2017  tersebar  di  5 kecamatan secara lengkap diuraikan pada Tabel 1. Kejadian leptospirosis di Kabupaten Ponorogo tahun 2017 sebanyak 12 kasus dengan 3 kasus diantaranya  meninggal  dunia.  Kasus  terbanyak terjadi  di  Kecamatan  Ngrayun  dengan  3  kasus yang  masih  hidup  dan  1  meninggal.  Kasus leptospirosis  di  Kabupaten  Slahung  yaitu  1
kasus  masih  hidup  dan  tidak  ada  yang meninggal,  di  Kecamatan  Bungkal  terdapat  1 kasus  yang  masih  hidup  dan    2  meninggal,  di Kecamatan  Sukorejo  terdapat  2  kasus  yang masih  hidup  dan  tidak  ada  yang  meninggal,  di Kecamatan Siman terdapat 2 kasus yang masih hidup dan tidak ada yang meninggal.
Tabel 1 Kejadian Leptospirosis di Kabupaten Ponorogo 2017 Kecamatan Desa Hidup Meninggal Ngrayun Baosan Kidul Selur Cepoko Nglodo 1 1 1 0 0 0 0 1 Slahung Wates 1 0 Bungkal Bancar Tlogo Nambak 1 0 0 0 1 1 Sukorejo Gandu Kepuh Prajegan 1 1 0 0 Siman Pabrik Siman Beton 1 1 0 0 Total 9 3 Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo, 2017 Tabel 2
Hubungan Perilaku Responden dengan Kejadian Leptosirosis di Kabupaten Ponorogo Tahun 2017
Variabel Kasus Kontrol Total Nilai p OR Jumlah (Orang) Perse ntase (%) Jumlah (Orang) Perse ntase (%) Jumlah (Orang) Persent ase (%) Penggunaan alas kaki Ya Tidak 5 4 13,9 11,1
19
8 52,8 22,2 24 12 66,7 33,3 0,43 0,53 0,11 -2,49 Pembuangan sampah Ya Tidak 4 5 11,1 13,9 16 11 44,4 30,6 20 16 55,6 44,4 0,47 0,55 0,12 – 2,52 Penumpukan barang Ya Tidak 6 3 17,6 8,3 20 7 55,6 19,4 26 10 72,2 27,8 0,69 0,70 0,18 – 3,58 Perlakuan terhadap luka Ya Tidak 2 7 5,6 19,4
11
16 30,6 44,4 13 23 36,1 63,9 0,44 0,42 0,07 – 2,40 Kontak dengan genangan air Ya Tidak 8 1 22,2 2,8 12 15 55,6 19,4 20 16 55,6 44,4 0,03 10,0 1,1 – 91,4 95%CI
Analisis Perilaku Responden terhadap Kejadian Leptospirosis
Variabel  perilaku  responden  yang  diteliti adalah  penggunaan  alas  kaki,  pembuangan sampah, penumpukan barang, perlakuan terhadap luka, dan kontak dengan genangan air. Perilaku tersebut kemungkinan dapat menyebabkan terjadinya leptospirosis di Kabupaten  Ponorogo.  Perilaku  responden diuraikan secara lengkap pada Tabel 2.
Variabel  penggunaan  alas  kaki  didominasi oleh  responden  yang  menggunakan  alas  kaki saat  beraktifitas  sebanyak  24  orang  (66,7  %). Hasil uji  dengan chi  square p  value (0,43)  > α (0,05)  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  penggunaan  alas kaki terhadap kejadian leptospirosis di
Kabupaten
Ponorogo. Pada variabel penggunaan  alas  kaki tidak  terdapat hubungan dikarenakan sebagian besar responden meggunakan alas kaki dengan benar  dan sadar akan  pentingnya  menggunakan  alas  kaki  saat beraktifitas  di  dalam  rumah  (lantai  plester  atau tanah)  maupun  di  luar  rumah,  namun  ada sebagian  yang  tidak  menggunakan  alas  kaki saat  beraktivitas  di  sekitar  rumah.  Penelitian Prastiwi (2012) menyatakan tidak ada hubungan antara  penggunaan  alas  kaki  dengan  kejadian leptopsirosis.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Mirasa  dkk  (2017)  menyatakan dari  beberapa  daerah,  khususnya  Yogyakarta, Demak, Semarang, Jakarta, dan Madura (Pulau Jawa),  dapat  diketahui  salah  satu  penyebab kontak  urin  dengan  bakteri Leptospira aitu perilaku  tidak  menggunakan  alat  pelindung  diri saat  bekerja.  Menurut  Kemenkes  (2017a) memakai  alas  kaki  dapat  menghindari  kontak dengan  bakteri Leptospira terutama  saat beraktifitas di tempat yang basah dan berair.
Variabel  pembuangan  sampah  didominasi oleh  responden  yang  membuang  sampah dengan  benar  20  orang  (55,6  %).  Hasil  uji dengan chi  square  p  value (0,47)  >  α  (0,05) menunjukkan  tidak  ada  hubungan  bermakna antara  variabel  pembuangan  sampah  terhadap kejadian  leptospirosis  di  Kabupaten  Ponorogo. Pada  variabel  pembuangan  sampah  tidak terdapat hubungan dikarenakan sebagian besar responden tidak menimbun sampah di lingkungan rumah. Tempat tinggal responden di pedesaan mendukung adanya perilaku membakar sampah dibelakang rumah. Sebagian besar responden membakar sampah setiap sore hari,  sehingga  sampah  dibuang  setiap  harinya. Penelitian  Fadzilah  (2014)  menunjukkan  tidak ada hubungan berarti antara variabel membuang sampah dengan kejadian leptospirosis  di  Desa  Lecoh,  Kecamatan  Selo, Kabupaten  Boyolali,  hal  tersebut  dikarenakan
sebagian  besar  responden  tidak  membuang sampah di dalam rumah melainkan di jurang.
Variabel  penumpukan  barang  didominasi oleh  responden  yang  menumpuk  barang  di rumah maupun sekitar rumah sebesar 26 orang (72,2 %) dan hasil uji dengan chi square p value (0,69)  >  α  (0,05)  menunjukkan  tidak  ada hubungan bermakna antara variabel penumpukan barang terhadap kejadian leptospirosis di Kabupaten Ponorogo. Sebagian besar responden menumpuk barang yang dapat mengundang datangnya tikus maupun dijadikan tempat  tinggal  dan  berlindung.  Tumpukan barang  yang  ditemui  yaitu  tumpukan  kardus, kayu  bakar,  kayu  bangunan,  buku,  baju,  dan karung berisi hasil panen. Menurut Koehler, dkk (2017) cara untuk menghindari keberadaan tikus di  dalam  rumah  dengan  cara  meniadakan tempat  untuk  persembunyian  tikus  seperti tumpukan barang yang tidak digunakan lagi atau menatanya  agar  lebih  rapi  dan  tidak  menjadi tempat  persembunyian  tikus.  Ristiyanto,  dkk (2014)  menyatakan  jenis  mencit  rumah  ( Mus musculus )  menyukai  tumpukan  barang  seperti potongan  kertas  atau  kain  di  pojokan  rumah yang dijadikan sebagai sarang.
Variabel perlakuan terdapat luka didominasi oleh responden yang tidak melakukan  perawatan  luka  sebanyak  23  orang (63,9  %).  Hasil  uji  dengan chi  square  p  value (0,44)  >  α  (0,05)  menunjukkan  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  variabel  perlakuan terhadap luka terhadap kejadian leptospirosis di Kabupaten Ponorogo. Sebagian besar responden  tidak  melakukan  perawatan  luka dengan benar. Berdasarkan pekerjaan terutama pekerjaan  di  sawah  yang  berpotensi  terkena goresan  di  tangan  dan  kaki  karena  duri  atau peralatan  di  sawah,  kutu  air,  dan  kaki  pecah- pecah  yang  dapat  menjadi  jalan  masuknya bakteri Leptospira ke  tubuh.  Namun  sebagian dari  mereka  banyak  yang  membiarkan  luka tersebut. Penelitian Wijayanti (2014) menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara melakukan  perawatan  luka  terhadap  kejadian leptospirosis  di  Kabupaten  Boyolali.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Mirasa  dkk.  (2017) menyatakan daerah banjir memperbesar adanya kemungkinan kontak dengan bakteri Leptospira lewat luka. Menurut Kemenkes (2017a) penutupan  luka  penting  dilakukan  terutama sebelum  bersentuhan  dengan  air,  lumpur,  dan tanah yang mungkin tercemar urin tikus.
Variabel  kontak  dengan  genangan  air didominasi oleh responden yang sebagian besar melakukan  kontak  dengan  genangan  air sebanyak 20 orang (55,6 %). Hasil uji dengan chi square  p  value (0,03)  >  α  (0,05)  menunjukkan ada hubungan bermakna antara variabel kontak dengan  genangan  air  terhadap  kejadian
leptospirosis di Kabupaten Ponorogo. Hasil OR =  10  yang  berarti  perilaku  kontak  dengan genangan air memiliki faktor risiko 10 kali lebih berisiko terkena leptospirosis dibandingkan yang tidak kontak dengan genangan air.
Genangan  air  yang  dimaksud  pada penelitian  kontak  dengan  genangan  air  yaitu penampungan  air  diesel  yang  lama  tidak terbuang,  kubangan  air  di  sawah,  dan  adanya genangan  air  yang  tidak  mengalir  di  sungai. Penelitian  ini  didukung  oleh  Sumanta,  dkk (2015) yang menyatakan daerah pertanian yang terdapat  banyak  genangan  air  sangat  cocok untuk  perkembangan  bakteri Leptospira dan cocok  sebagai  habitat  tikus.  Dalam  penelitian tersebut,  untuk  mengetahui  transmisi  bakteri Leptospira di  Kabupaten  Bantul  dilakukan dengan  pengambilan  119  sampel  air  pada genangan  air  disekitar  penderita  leptospirosis dan hasil yang didapatkan yaitu dari pemeriksaan  qPCR  diperoleh  51  (42,86%) positif terdapat bakteri Leptospira patogenik.
Analisis Kondisi Rumah Ratproofing terhadap  Kejadian Leptospirosis
Variabel  kondisi  rumah ratproofing yang diteliti  adalah  dinding,  ventilasi,  langit-langit, lantai,  pintu,  dan  SPAL.  Variabel  yang disebutkan  tersebut  dapat  menjadi  jalan masuknya  tikus  ke  dalam  rumah.  Perlu dilakukan  penelitian  apakah  beberapa  jalan masuk  atau  akses  masuknya  tikus  ke  dalam rumah tersebut sudah tertutup dengan baik atau tidak.  Bila  tidak  maka  akan  menjadi  salah  satu jalan masuknya tikus yang mampu menyebarkan  bakteri Leptospira di  dalam rumah. Strategi pengendalian tikus yang ampuh biasanya  mencakup  tiga  elemen  yaitu langkah- langkah  sanitasi,  kontruksi  bangunan  bebas tikus, dan jika diperlukan kontrol populasi (Timm, dkk, 2011). Kondisi lingkungan rumah ratproofing atau  bebas  tikus  diuraikan  secara lengkap pada Tabel 3.
Variabel dinding rumah responden didominasi dengan keadaan dinding rumah yang memenuhi syarat ratproofing sebanyak 20 orang (55,6  %).  Hasil  uji  dengan chi  square  p  value (1,00)  > α  (0,05)  menunjukkan  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  variabel  dinding rumah  terhadap  kejadian  leptospirosis  di Kabupaten  Ponorogo.  Sebagian  besar  dinding rumah  responden  sudah  permanen  secara keseluruhan baik rumah bagian depan maupun bagian  belakang,  sedangkan  ada  beberapa rumah  yang  tidak  sesuai  dikarenakan  dinding belakang  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat. Beberapa dinding rumah bagian belakang semi permanen, bahkan ada sebagian kecil responden  yang  memiliki  dinding  rumah  tidak permanen  yang  terbuat  dari  anyaman  bambu
dan  adapula  dari  triplek.  Penelitian  dinding rumah  sejalan  dengan  penelitian  Rika  (2015) menyatakan  melakukan  penilaian  keadaan dinding rumah pada dinding dapur, gudang, dan kamar mandi dari hasil statistik yang didapatkan yaitu tidak ada hubungan antara kondisi dinding dinding rumah terhadap kejadian leptospirosis di Kabupaten  Boyolali.  Salah  satu  upaya  yang dapat dilakukan agar rumah terbebas dari tikus yaitu  dinding  rumah  hendaknya  tersusun  dari batu  bata  atau  beton  dengan  tidak  ada  retak maupun  celah  yang  dapat  dilalui  tikus (Yudhastuti, 2011).
Variabel ventilasi rumah responden didominasi  dengan  keadaan  ventilasi  rumah yang memenuhi syarat ratproofing sebanyak 25 orang  (69,4  %).  Hasil  uji  dengan chi  square  p value (1,00)  >  α  (0,05)  menunjukkan  tidak ada hubungan  bermakna  antara  variabel  ventilasi rumah  terhadap  kejadian  leptospirosis  di Kabupaten  Ponorogo.  Sebagian  besar  ventilasi rumah responden sudah tertutup dengan kawat kasa,  jaring  kawat,  dan  kaca  sehingga  tidak dijadikan  tikus  sebagai  jalan  masuk  ke  dalam rumah.  Ventilasi  rumah  yang  memenuhi  syarat bebas tikus  yaitu ventilasi yang tidak dijadikan sebagai  jalan  masuknya  tikus  ke  dalam  rumah (Koehler,  dkk  2017).  Salah  satu  upaya mewujudkan  kondisi  rumah  bebas  tikus  yaitu dengan  menutup  lubang  ventilasi  rumah  yang minimal  berukuran  6  mm  dengan  kawat  kasa kuat  agar  tidak  dapat  dilakui  tikus  (Yudhastuti, 2011).
Variabel  langit-langit  rumah  responden didominasi dengan keadaan langit-langit rumah yang tidak memenuhi syarat sebanyak 30 orang (83,3  %).  Hasil  uji  dengan chi  square  p  value (1,0 0)  >  α  (0,05)  menunjukkan  tidak  ada hubungan bermakna antara variabel langit-langit rumah  terhadap  kejadian  leptospirosis  di Kabupaten  Ponorogo.  Sebagian  besar  rumah responden tidak dilengkapi dengan plafon yang dapat  menyebabkan  tikus  dapat  masuk  ke dalam  rumah  melalui  atap.  Sebagian  ada  yang langit-langit  rumah  dari  plafon  namun  terdapat lubang,  ada  pula  rumah  yang  hanya  bagian depan saja yang diplafon. Penelitian langit-langit rumah didukung oleh penelitian Nugroho (2015) yang  menyatakan  rumah  sebagian  besar responden  umumnya  tidak  berplafon  (60%) terutama  pada  bagian  dapur (96%),  serta  tidak ada  hubungan  antara  rumah  berplafon  dengan dapur berplafon terhadap kejadian leptospirosis di Kabupaten Tulungagung.
Jenis  tikus  yang  tinggal  atau  bersarang  di atap  rumah  yaitu  R.  Tanezumi  (Ristiyanto  dkk, 2014).  Penelitian  Nugroho  (2015)  menyatakan tikus  dapat  masuk  ke  rumah  lewat  atap  rumah melalui  pohon  maupun  ranting  yang  menjulang hingga  atap  rumah,  cara  mengatasinya  yaitu
dengan  memangkas  dahan  pohon  maupun ranting  pohon  yang  berdekatan  dengan  atap rumah  untuk  mencegah  masuk  tikus  ke  dalam rumah melalui atap.
Variabel lantai rumah responden didominasi  dengan  keadaan  lantai  rumah  yang memenuhi syarat sebanyak 21 orang (58,3 %). Hasil  uji  dengan chi  square  p  value (0,44)  >  α (0,05)  menunjukkan  tidak  ada  hubungan bermakna antara variabel lantai rumah terhadap kejadian  leptospirosis  di  Kabupaten  Ponorogo. Sebagian  besar  lantai  rumah  responden memenuhi  syarat,  baik  dari  bagian  depan maupun  belakang  rumah.  Lantai  rumah  ada yang  sudah  diplester  maupun  dikeramik, sedangkan  lantai  rumah  responden  yang  tidak sesuai  dikarenakan  sebagian  lantai  rumah terutama  bagian  dapur  masih  dari  tanah. Adapula dari rumah responden yang keseluruhan lantainya masih dari tanah.
Menurut  Koehler,  dkk  (2017)  lantai  rumah dari  ubin  atau  plester/permanen  lebih  baik karena  tidak  bisa  dilubangi  tikus.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitan  Rika  (2015)  yang menyatakan  keadaan  lantai  rumah  baik  dapur,
gudang, dan kamar  mandi  di rumah responden secara  keseluruhan  dapat  ditarik  kesimpulan yaitu  tidak  ada  hubungan  antara  kondisi  lantai rumah  terhadap  kejadian  leptospirosis  di Kabupaten  Boyolali.  Penelitian  Mirasa  (2017) memperoleh  hasil  adanya  pengaruh  antara keadaan  lantai  tanah  yang  terbuat  dari  tanah dengan  kejadian  leptospirosis  di  Kabupaten Ponorogo.
Variabel pintu rumah responden didominasi dengan  keadaan  pintu  rumah  yang  tidak memenuhi syarat sebanyak 22 orang (61,1 %). Hasil  uji  dengan chi  square  p  value (1,00)  >  α (0,05)  menunjukkan  tidak  ada  hubungan bermakna antara variabel pintu rumah terhadap kejadian  leptospirosis  di  Kabupaten  Ponorogo. Pintu  rumah  reponden  tidak  memenuhi  syarat ratproofing dikarenakan  pintu  bagian  samping maupun  belakang  rumah  terdapat  celah  dan kondisinya sudah tidak kokoh lagi, adapula yang pintunya  terbuat  dari  triplek.  Pintu  rumah  yang ratproofing yaitu  pintu  rumah  yang  dapat  tidak ada  celah  atau  lubang  yang  dapat  menjadi tempat masuk tikus (Koehler, dkk 2017).

## Tabel 3
Hubungan Rumah Ratproofing dengan Kejadian Leptosirosis di Kabupaten Ponorogo Tahun 2017 Variabel Kasus Kontrol Total Nilai p OR 95%CI Jumlah (Orang) Perse ntase (%) Jumlah (Orang) Persen tase (%) Jumlah (Orang) Perse ntase (%) Dinding Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat 5 4 13,9 11,1 15 12 41,7 33,1 20 16 55,6 44,4 1,00 1,00 0,22 – 4,56 Ventilasi Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat 6 3 16,7 8,3 19 8 52,8 22,2 25 11 69,4 30,6 1,00 0,84 0,17 – 4,23 Langit-Langit Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat 1 8 2,8 22,2 5 22 13,9 61,1 6 30 16,6 83,3 1,00 0,55 0,06 – 5,46 Lantai Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat 4 5 11,1 13,9 17 10 47,2 27,8 21 15 58,3 41,7 0,44 0,47 0,10 – 2,17 Pintu Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat 3 6 8,3 16,7 11 16 30,6 44,4 14 22 38,9 61,1 1,00 0,73 0,15 – 3,55 SPAL Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat 1 8 2,8 22,2 16 11 44,4 30,6 17 19 47,2 52,8 0,02 0,10 0,01 – 0,79
Upaya ratproofing dengan  menutup  celah antara pintu rumah yang minimal jaraknya 6 mm (Yudhastuti,  2011).  Selain  itu  diusahakan  pintu baik pintu depan, samping, belakang dan garasi tertutup,  terutama  di  malam  hari  (Timm,  dkk, 2011). Variabel SPAL rumah didominasi dengan keadaan  SPAL  yang  tidak  memenuhi  syarat sebanyak 19 orang (52,8 %).
Hasil uji dengan chi square p value (0,02) < α (0,05) menunjukkan ada hubungan bermakna antara  variabel  SPAL  terhadap  kejadian leptospirosis di Kabupaten Ponorogo. Hasil OR = 0,10 yang berarti SPAL tertutup, aliran lancar, dan tidak menjadi jalan masuknya tikus ke dalam rumah merupakan  faktor  protektif.  Pada penelitian  SPAL  rumah,  SPAL  yang  dimaksud yaitu saluran pembuangan air kotor/air buangan dari  rumah  tangga  yang  menghubungkan  dari dalam rumah ke luar rumah. Pada penelitian ini ditekankan pada SPAL yang dapat menjadi jalan masuknya  tikus  ke  dalam  rumah  bila  tidak tertutup jaring kawat atau penyaring.
Hasil  observasi  menunjukkan  sebagian responden  memiliki  SPAL  yang  tidak  tertutup sehingga dapat menjadi jalan masuknya tikus ke dalam  rumah  sedangkan  sebagian  lagi  yang sesuai  dikarenakan  SPAL  sudah  dilengkapi jaring kawat pada kamar mandi maupun tempat cuci  piring  sehingga  menghindarkan  masuknya tikus  lewat  SPAL.  Tikus  biasanya  masuk  lewat saluran pembuangan  air  yang  berada di  kamar mandi (Koehler, dkk, 2017). Penelitian Maniiah, dkk  (2016)  menyatakan  ada  hubungan  antara variabel  kondisi  selokan/  SPAL  terhadap kejadian leptospirosis di Kota Semarang dengan OR=4,875  yang  berarti  kondisi  selokan/  SPAL yang  buruk  4,875  kali  lebih  berisiko  terkena leptospirosis  dibandingkan  responden  yang memiliki selokan/ SPAL pada kondisi baik.
Penelitian  Erviana  (2014)  yang  berfokus pada keadaan SPAL di luar rumah menyatakan jika  selokan/  SPAL  di  rumah  responden berwarna  hitam,  tidak  mengalir,  terdapat sampah,  dan  selokan  terdapat  tikus  dan berdasarkan hasil observasi diperoleh selokan/SPAL  lingkungan  rumah  penderita sebagian besar buruk sebesar 61,1%.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kontak  dengan  genangan  air  setelah bekerja  secara  statistik  berhubungan  dengan kejadian leptospirosis ( p value 0,03 ; OR = 10,0) dan kontak dengan genangan air memiliki risiko 10 kali lebih berisiko dibanding yang tidak kontak dengan  air.  Kondisi  SPAL  pada  kondisi  rumah ratproofing secara statistik berhubungan dengan kejadian leptospirosis ( p value 0,02 ; OR = 0,10) dan  sebagai  faktor  protektif  terhadap  kejadian leptospirosis di Kabupaten Ponorogo.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Ponorogo memberikan edukasi kepada masyarakat terkait bahaya  leptospirosis dan pencegahannya melalui  penyuluhan.  Saran  kepada  Puskesmas Kabupaten Ponorogo perlu adanya peningkatan kemampuan deteksi awal leptospirosis menggunakan Rapid  Diagnostic  Test (RDT)  di setiap  Puskesmas.  Masyarakat  disarankan untuk  memperbaiki  perilaku  terutama  tidak kontak dengan genangan air, menggunakan air mengalir yang bersih dan sabun untuk mencuci tangan,  sedangkan  untuk  kondisi  rumah ratproofing yaitu dengan menutup kemungkinan jalan masuknya tikus ke dalam rumah terutama pada SPAL dengan cara menutup SPAL dengan kawat,  atau  penyaring  agar  tikus  tidak  dapat masuk ke dalam rumah melalui SPAL.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-orry, W., Arahou, M., Hassikou, R., Quasmaoui, A.,  Charof,  R.,  &  Mennane,  Z.  (2016). Leptospirosis :  Transmission,  Diagnosis  and Prevention. International  Journal  of Innovation and Applied Studies, Vol. 15, No.
3,  April,  457–467. https://www.ijias.issr- journals.org.
Alavi,  S.  M.,  &  Khoshkho,  M.  M.  (2014). Seroprevalence Study of Leptospirosis among Rice  Farmers  in  Khuzestan  Province,  South West  Iran,  2012. Jundishapur  Journal  of Microbiology,  Vol.  7,  No.  7,  July,  1–5. https://doi.org/10.5812/jjm.11536
Centers for Disease Control and Prevention. (2017). Leptospirosis Fact Sheet for Clinicians. USA. Retrieved from https://www.cdc.gov/leptospirosis
Chadsuthi,  S.,  Bicout,  D.  J.,  Wiratsudakul,  A., Suwancharoen,  D.,  Petkanchanapong,  W., Modchang, C., & Chalvet-Monfray, K. (2017). Investigation  on  Predominant  Leptospira Serovars and its Distribution in Humans and Livestock  in  Thailand,  2010-2015. PLoS Neglected  Tropical  Diseases,  Vol.  11,  No.  2, February.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.00052 28
Cosson, J. F., Picardeau, M., Mielcarek, M., Tatard, C., Chaval, Y., Suputtamongkol, Y., & Morand, S.  (2014).  Epidemiology  of  Leptospira Transmitted  by  Rodents  in  Southeast  Asia. PLoS Neglected Tropical Diseases, Vol. 8, No. 6, June 1-10.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.00029 02
Dinas  Kesehatan  Ponorogo.  (2017). Data Leptospirosis 2017. Ponorogo: Dinas
Kesehatan Ponorogo. Dinas  Pertanian  Ponorogo.  (2017). Kabupaten Ponorogo Tahun 2017 – 2021. Ponorogo: Dinas Pertanian Kabupaten Ponorogo.
Erviana,  A.  (2014).  Studi  Epidemiologi  Kejadian Leptospirosis Pada Saat Banjir Di Kecamatan Cengkareng  Periode  Januari-Februari  2014 Skripsi. Jakarta: UIN Syarif Hidayatullah.
European  Centre  for  Disease  Prevention  and Control. (2016). Leptospirosis-Report Annual Epidemiological  Report  on  Communicable Diseases  in  Europe  Time  period  covered: 01/01/2014  -  31/12/2014.  Europian  Union. Available at https://ecdc.europa.eu
Fadzilah,  V.  Q.  N.  (2014).  Hubungan  Perilaku Masyarakat  tentang  Kebersihan  Lingkungan Dengan  Keberadaan  Tikus  Di  Desa  Lencoh
Kecamatan  Selo  Kabupaten  Boyolali. Naskah Publikasi. Surakarta: Universitas
Muhammdiyah. Firdaus, A. (2016). Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat  Dengan Kejadian Leptospirosis di Wilayah Kerja Puskesmas Ngrayun Kabupaten Ponorogo. Naskah  Publikasi.  Surakarta: Universitas Muhammdiyah. Kemenkes.  (2017). Kewaspadaan  Kejadian  Luar Biasa  Leptospirosis  (Surat  Edaran :  Nomor
HK,02.01/IV/15/2017).
Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes.  (2017). Profil  Kesehatan  Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  Republik  indonesia (Tahun 2016). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Koehler P.G.,  & Kern W.H.  (2017). Rat and Mouse Control.  Florida  :  University  of  Florida. https://edis.ifas.ufl.edu
Lau,  C.  (2017).  Leptospirosis  And  Precision  One Health.  In 10Th  International  Leptospirosis Society Conference 2017. Palmerston North: International Leptospirosis Society, 1-268. Maniiah,  G.,  Raharjo,  M.,  &  Astorina,  N.  (2016).
Faktor Lingkungan yang Berhubungan dengan Kejadian  Leptospirosis  di  Kota  Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 4, No. 3, July, 792–798. https://ejournal- s1.undip.ac.id.
Martins, G., & Lilenbaum, W., (2014). Leptospirosis in sheep and goats under tropical conditions. Tropical  Animal  Health  and  Production,  Vol.
46, No. 1, July, 11–17.
https://doi.org/10.1007/s11250-013-0480-6
Mirasa,  Y.  A.  (2017).  Pengembangan  Model Kerawanan  Daerah  Sebagai  Indikator Kewaspadaan  Dini  Leptospirosis  di  Dataran Tinggi. Disertasi.  Surabaya:  Universitas
Airlangga.
Mirasa, Y. A., Yudhastuti , R., Wahyuni, C. U. & Adi,
M.  S.  (2017).  Study  of  Risk  Factor  and Epidemiology  Surveillance  System  of Leptospirosis. Dama International Journal of Researchers,      Vol.  2,  No.  7,  July,  12-23. https://www.damaacademia.com Mori, M., Bakinahe, R., Vannoorenberghe, P., Maris, J.,  de  Jong,  E.,  Tignon,  M.,  …  Behaeghel,  I. (2017). Reproductive Disorders and
Leptospirosis:  A  Case  Study  in  a  Mixed- Species Farm (Cattle and Swine). Veterinary Sciences,  Vol.  4,  No.  4,  December,  1-9. https://doi.org/10.3390/vetsci4040064 Nugroho,  A.  (2015).  Analisis  Faktor  Lingkungan dalam  Kejadian  Leptospirosis  di  Kabupaten Tulungagung. Balaba,  Vol. 11, No. 2, Desember 73–80. https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id Prastiwi, B. (2012). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Leptospirosis Di  Kabupaten  Bantul.  Semarang:  Universitas Diponegori. https://eprints.undip.ac.id
Puca, E., Pipero, P., Harxhi, A., Abazaj, E., Gega, A., Puca,  E.,  &  Akshija,  I.  (2018).  The  role  of gender  in  the  prevalence  of  human leptospirosis in Albania. Journal of Infection in  Developing  Countries,  Vo.  12,  No.  3,  150– 155. https://doi.org/10.3855/jidc.9805 Rika,  R.  R.  (2015).  Hubungan  antara  Lingkungan Rumah  dan  Sanitasi  Makanan  dengan Keberadaan  Tikus  di  Kabupaten  Boyolali. Naskah  Publikasi.  Surakarta:  Universitas Muhammadiyah.
Ristiyanto,  Handayani,  F.  D.,  Boewono,  D.  T.,  & Heriyanto, B. (2014). Penyakit Tular Rodensia. Yogyakarta: Gajah Mada University Press.
Sofiyani,  M.,  Dharmawan,  R.,  &  Murti,  B.  (2018).
Risk  Factors  of  Leptospirosis  in  Klaten  , Central  Java. Journal  of  Epidemiology  and Public  Health,  Vol.  3,  No.  1,  January,  11–24. https://doi.org/10.26911/jepublichealth.201 8.03.01.02
Sumanta, H., Wibawa, T., Hadisusanto, S., Nuryati,
A., & Kusnanto, H. (2015). Spatial Analysis of Leptospira in Rats, Water and Soil in Bantul District Yogyakarta Indonesia. Open Journal of Epidemiology, Vol. 5, No. 1, February, 22– 31. https://doi.org/10.4236/ojepi.2015.51004 Timm, R. M., Salmon, T.  P., & Marsh, R. E.  (2011). RATS-Integrated  Pest  Management  for
Home Gardeners and Landscape Professionals. Publication  University  of
California,  (September),  1–9.  Available  at
https://www.slideshare.net/pd81xz/xwg127 Torgerson, P. R., Hagan, J. E., Costa, F., Calcagno, J., Kane, M., Martinez-Silveira, M. S., Abela- Ridder,  B.  (2015).  Global  Burden  of Leptospirosis:  Estimated  in  Terms  of
Disability  Adjusted  Life  Years. PLoS Neglected Tropical Diseases, Vol. 9, No. 10, October, 10-14 . https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000412 2
WHO.  (2007).  Leptospirosis  laboratory  manual.
World Health Organization, 1–81. https://doi.org/10.3109/003130281090868 22
Wijayanti,  Y.  N.  (2014).  Faktor  Risiko  Kejadian Leptospirosis Di Wilayah Kabupaten Boyolali. Publikasi  Ilmia h Universitas  Muhammadiyah Surakarta, 2–13. http://eprints.ums.ac.id Yudhastuti,  R.  (2011). Pengendalian  Vektor  Dan Roden. Surabaya: Pusaka Melati.