## HUBUNGAN KONSUMSI TABLET FE DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DI DESA BAREGBEG WILAYAH KERJA PUSKESMAS    BAREGBEG KABUPATEN CIAMIS TAHUN 2018
Ana Samiatul Milah 1
1 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Galuh Ciamis neng_nae@yahoo.com
(Diterima 17-4 Oktober 2018; disetujui 15 -12-2018; dipublish 31-1-2019)

## ABSTRAK
Anemia  merupakan  suatu  keadaan  dimana  kadar  hemoglobin  Pada  ibu  hamil dibawah  normal,  karena  itu  ibu  hamil  memerlukan  tambahan  zat  besi  salah  satunya bersumber dari tablet Fe. Menurut data yang ada di Desa Baregbeg tahun 2018 Pada Bulan Februari  –  April  2018  memiliki  capaian  pemberian  tablet  Fe  paling  rendah  yaitu  sebesar 51.4%, sehingga ibu hamil yang mengalami anemia mencapai masih tinggi yaitu mencapai 51.3%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  konsumsi  tablet  fe  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Penelitian  ini  bermanfaat  bagi  bidan  dalam  upaya meningkatkan  pelayanan  di  bidang  kesehatan  guna  meningkatkan  kepatuhan  ibu  hamil dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe.  Jenis  penelitian  ini  termasuk  kuantatif  d engan menggunakan  metode  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  sebanyak  31  orang  yang  diperoleh  dengan  teknik total sampling . Data diperoleh menggunakan lembar kuesioner dan format isian kemudian Dianalisis  secara  univariat  dan  uji chi  square .  Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa Konsumsi tablet fe pada ibu hamil,.
Sebagian  besar  termasuk  kategori  teratur  (54.8%),  Ibu  hamil  sebagian  besar  tidak mengalami anemia (61.3%).hasil uji statistic diperoleh terdapat hubungan konsumsi  tablet fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  p  value  0,002.  Kesimpulan    dari penelitian ini terdapat hubungan antara konsumsi teblet Fe dengan angka kejadian anemia pada ibu hamil.Oleh karena itu Sebaiknya ibu hamil dapat mengkonsumsi tablet Fe secara teratur  sesuai  dengan  anjuran  dari  petugas  kesehatan    sehingga  dapat  mencegah  kejadian anemia.
Kata Kunci : Konsumsi Tablet Fe, Anemia. Kepustakaan
: 23 (2007-2017)

## PENDAHULUAN
Penyebab utama kematian ibu yaitu perdarahan (25%), infeksi (15%),
hipertensi  dalam  kehamilan  (12%),  partus macet  (8%)  dan  aborsi  (13%)  (Saifuddin, 2010).  Perdarahan  sebagai  penyebab tertinggi merupakan dampak dari komplikasi/  penyakit    saat  kehamilan  dan persalinan  seperti  anemia.  Perdarahan yang  hebat  tersebut  akan  berdampak  pada pada  kondisi  syok  atau  menurunnya
kesadaran  akibat  banyaknya  darah  yang keluar.  Hal  ini  menyebabkan  gangguan sirkulasi darah ke seluruh tubuh dan dapat menyebabkan  hipovolemia  berat  sehingga dapat menyebabkan kematian (Taufan,2012).
Anemia  selama  kehamilan  dapat berdampak  pada  komplikasi  peresalinan seperti  terjdinya  perdaahan  perdarahan postpartum.  Setiap    ibu    hamil    dengan anemia    memiliki    risiko    untuk    terjadi
perdarahan    postpartum.    Hal  ini  terjadi karena  ketidakmampuan    uterus    untuk berkontraksi  yang  adekuat.  Pada  anemia jumlah  sel  darah  merah  yang  aktif berkurang, sehingga mempengaruhi jumlah   kadar  haemoglobin  dalam darah (Manuaba, 2008).
Anemia  yang  sering  dijumpai dalam  kehamilan  adalah  anemia  karena kekurangan  zat  besi  (fe)  sehingga  lebih dikenal  dengan  istilah  anemia  gizi  besi (AGB)  (Sulityoningsih,  2013).  Menurut Manuaba (2008) ibu hamil yang mengalami  anemia  berdampak  buruk terhadap  kehamilan,  persalinan  dan  nifas. Dampak  pada  kehamilan  diantaranya adalah abortus, kelahiran prematur, infeksi, hyperemesis gravidarum, perdarahan  antepartum dan ketuban pecah dini.  Pada  persalinan  akan  berdampak pada  gangguan  kontraksi  berkurang, persalinan  berlangsung  lama  dan  dampak pada  pasca  terjadinya  sub  involusi  uterus, ASI berkurang serta infeksi puerperium.
Menurut  WHO  kejadian  Anemia hamil  berkisar  antara  60%  dengan menetapkan  Hb  11  gr  %  sebagai dasarnya.Menurut  Kemenkes  RI  (2016) prevalensi  anemia  di  Indonesia  tergolong tinggi,  hasil  survei  beberapa  fakultas kedokteran  di  Indonesia  pada  tahun  2017 menemukan  50-63%  ibu  hamil  menderita anemia.  Di  Indonesia  sebagian  besar anemia  pada  ibu  hamil  disebabkan  karena kekurangan  zat  besi  (Fe)  hingga  disebut anemia  kekurangan  zat  besi  atau  anemia gizi besi pada kehamilan.
Secara  nasional  cakupan  ibu  hamil mendapat  tablet  Fe  (fe  lengkap)  tahun 2016  sebesar  85,17%,  tidak  berbeda  jauh dibanding  tahun  2014  yang  sebesar 85,1%. Karyadi (2017) mengatakan prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di Indonesia tahun 2014 sekitar 40-50% atau 5  dari  10  ibu  hamil  mengalami  gangguan kesehatan  anemia.  Ibu  hamil  tidak menyadari  bahwa  kurangnya  konsentrasi haemoglobin  saat  hamil  bisa  berdampak serius bagi janin.
Sedangkan untuk Jawa Barat cakupan  ibu  hamil  yang  mendapat  tablet Fe  mencapai  95,51%  dari  979.472 kehamilan, sementara itu prevalensi anemia sebesar  41%.  Namun  hal  ini berbeda  dengan  cakupan  di  Kabupaten Ciamis  dimana  cakupan  ibu  hamil  yang mendapat  zat  besi  pada  tahun  2015 mencapai  89.33%  dari  36.168  orang, kemudian  pada  tahun  2016  meningkat menjadi  96.68%  dari  32.507  ibu  hamil, sedangkan  kejadian  anemia  juga  relatif tinggi  yaitu  mencapai  33,8%  dari  target 13% (Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis, 2017).
Amanda (2013) menambahkan
upaya pemerintah dalam mengatasi anemia  defisiensi  besi  ibu  hamil  yaitu terfokus  pada  pemberian  tablet  tambahan darah  (Fe)  pada  ibu  hamil.  Departemen Kesehatan  masih  terus  melaksanakan progam penanggulangan anemia defisiensi besi  pada  ibu  hamil  dengan  membagikan tablet  besi  atau  tablet  tambah  darah kepada  ibu  hamil  sebanyak  satu  tablet
setiap  satu  hari  berturut-turut  selama  90 hari selama masa kehamilan.
Salah satu upaya untuk pencegahan dan  pengobatan  anemia  adalah  dengan konsumsi zat besi yang banyak terkandung dalam Tablet Fe. Zat besi (Fe) merupakan  mikro  elemen  essensial  bagi tubuh  yang  diperlukan  dalam  sintesa hemoglobin.  Konsumsi  tablet  Fe  sangat berkaitan  dengan  kadar  hemoglobin  pada ibu  hamil.  Anemia  defesiensi  zat  besi yang banyak dialami ibu hamil disebabkan oleh  kepatuhan  mengonsumsi  tablet  Fe yang tidak baik ataupun cara mengonsumsi yang salah sehingga menyebabkan  kurangnya  penyerapan  zat besi pada tubuh ibu.
Prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil berdasarkan  laporan  Dinas  Kesehatan Kota  Tasikmalaya  tahun  2015  berkisar 3.137  orang  (6,3%)  dari  49.853  orang. Data yang penulis peroleh dari Puskesmas Baregbeg    diperoleh  kasus  anemia  pada kehamilan tahun 2015 sebanyak 207 orang (38,1%)  dari  543  ibu  hamil,  sedangkan pada  tahun  2017  mengalami  peningkatan dimana jumlah ibu hamil anemia sebanyak 244  orang  (51.9%)  dari  470ibu  hamil,  hal ini  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan Puskesmas  Indihiang  dimana  ibu  hamil yang  mengalami  anemia  sebanyak  138 kasus  (29.3%)  dari  471  ibu  hamil, sedangkan  di  Puskesmas  Padakembang mencapai  142  kasus  (27.3%)  dari  521  ibu hamil (Dinkes Ciamis, 2017).
Beberapa kondisi ibu yang memperberat  anemia  diantaranya  adalah jarak kehamilan yang terlalu dekat, hal ini
disebabkan  karena  ibu  hamil  belum  pulih kembali  dari  persalinan  sebelumnya. Seorang  ibu  yang  sering  melahirkan mempunyai  risiko  mengalami  anemia pada  kehamilan  berikutnya  apabila  tidak memperhatikan kebutuhan nutrisi, zat besi dalam  tubuh  yang  rendah  sebagai  akibat ketidakpatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe, penyakit kronik, perdarahan dan gangguan  asupan  nutrisi  (Mardalena, 2017).
Definisi  Kehamilan,
Ibu  hamil adalah seorang wanita yang tidak menstruasi  biasanya  ditandai  dengan keluarnya kolostrum, buah dada
membesar, mual-muntah serta bila dilakukan  test  urine  hasilnya  positif. Kehamilan  mulai  dari  konsepsi  sampai lahirnya  janin,  lamanya  hamil  normal adalah  280  hari  (40  minggu)  atau  9  bulan 7  hari  dihitung  dari  hari  pertama  haid terakhir (Mansjoer, 2009).
Masa  kehamilan  dimulai  dari konsepsi  sampai  lahir  janin.  Lama kehamilan  normal  yaitu  280  hari  atau  40 minggu  atau  10  bulan  (lunar  months). Kehamilan  dibagi  atas  3  triwulan  yaitu triwulan  pertama  dimulai  dari  konsepsi sampai  3  bulan  (0-12  minggu),  triwulan kedua dari bulan ke-4 sampai 6 bulan (12- 28 minggu), triwulan ketiga dari bulan ke- 7  sampai  9  bulan  (28-40  minggu) (Saifudin, 2010).
Perubahan Fisiologis kehamilan
a. Perubahan Fisik
1) Volume darah
Volume  darah  total  dan volume  plasma  darah  naik  pesat
sejak  akhir  trimester  I.  Volume darah akan bertambah kira-kira 25 persen  dengan  puncaknya  pada kehamilan  32  minggu,  diikuti curah  jantung  (cardiac  output) yang  meningkat  sebanyak  kira- kira  35  persen.  Kenaikan  plasma darah  dapat  mencapai  40  persen mendekati kehamilan cukup
bulan.
b. Perubahan Psikis Kehamilan  adalah  saat  sensitif bagi seorang wanita, selama kehamilan kebanyakan
wanita mengalami  perubahan  psikologis  dan emosional  tentang  berbagai  masalah dari  satu  trimester  ke  trimester selanjutnya  Beberapa  ibu  hamil  tidak dapat  menghindari  derajat  ansietas atau  stres  pada  saat-saat  tertentu (Harna, 2008)
c. Perubahan Hematologi Selama hamil, terjadi perubahan  pada  sistem  tubuh  wanita,
diantaranya  terjadi  perubahan  pada sistem  reproduksi,  sistem  pencernaan,
sistem perkemihan, sistem musculoskeletal, sistem endokrin, sistem kardiovaskuler,
sistem
hematologi,  dan  perubahan  pada tanda-tanda vital. Pada masa postpartum perubahan-perubahan
tersebut  akan  kembali  menjadi  seperti saat sebelum hamil. Kelainan hematologi  yang  sering  terjadi  adalah adanya  penurunan  jumlah  sel  darah merah  yaitu  anemia.  Terjadi  akibat produksi  darah  merah  dari  sumsum
tulang berkurangyang diakibatkan oleh kekurangan faktor untuk
eritropoesis, seperti asam folat, vitamin B12, dan besi.(Brunner,2012)
Anemia  adalah  suatu  keadaan dimana  kadar  hemoglobin  dalam darah  dibawah  normal.  Hal  ini disebabkan  karena  kurangnya  gizi untuk  pembentukan  darah  seperti kekurangan  zat  besi,  asam  folat ataupun vitamin B12 (Sulistyoningsih, 2013).
Anemia secara praktis didefinisikan sebagai kadar hematokrit, konsentrasi Hb atau hitung  eritrosit  dibawa  batas  normal. WHO  menetapkan  anemia  dalam kehamilan  adalah  kondisi  ibu  dengan kadar  Hb  di  bawah  11  gr%  pada trimester  I  dan  III  atau  kadar  HB <10,5 gr% pada trimester II (Nurmiaty, 2010).
Anemia  adalah  suatu  keadaan adanya  penurunan  kadar  hemoglobin hematokrit  dan  jumlah  eritrosit  di bawah  nilai  normal.  Pada  penderita anemia,  lebih  sering  disebut  kurang darah, kadar sel darah merah (hemoglobin  atau  HB)  di  bawah  nilai normal.
Anemia  lebih  sering  dijumpai dalam  kehamilan,  hal  itu  disebabkan karena  dalam  kehamilan  keperluan akan  zat-zat  makanan  bertambah  dan terjadi pula perubahan-perubahan dalam  darah  dan  sumsum  tulang. Darah bertambah banyak dalam kehamilan, yang lazim disebut
hidremia  atau  hipervolemia.  Akan tetapi,  bertambahnya  sel-sel  darah
kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma, sehingga terjadi pengenceran darah.
Pengenceran  darah  dianggap sebagai penyesuian diri secara fisiologi dalam kehamilan dan bermanfaat bagi wanita. Pertama-tama pengenceran  itu  meringankan  beban jantung yang harus bekerja lebih berat dalam  masa  hamil,  karena  sebagai akibat hidremia cardiac output meningkat. Kerja jantung lebih  ringan apabila viskositas darah rendah. Resistensi  perifer  berkurang  pula, sehingga  tekanan  darah  tidak  naik. Kedua, pada perdarahan waktu persalinan, banyaknya unsur besi yang hilang  lebih  sedikit  dibandingkan dengan apabila darah itu tetap kental.
Bertambahnya  darah  dalam kehamilan sudah mulai sejak kehamilan  umur  10  minggu  dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 32 dan 36 minggu.
Adapu  Kebutuhan  zat  besi pada ibu hamil wanita memerlukan zat besi  lebih  tinggi  dari  laki-laki  karena terjadi  menstruasi  dengan  perdarahan sebanyak  50-80  cc  setiap  bulan  dan kehilangan zat besi sebesar 30-40 mg. Di samping itu kehamilan memerlukan  tambahan  zat  besi  untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk sel darah merah janin juga plasenta sebagai gambaran berapa  banyak  kebutuhan  zat  besi
pada kehamilan adalah sebagai berikut:
a. Meningkatkan  sel  darah  ibu  500 mg Fe
b. Terdapat  dalam  plasenta  300  mg
Fe c. Untuk darah janin 100 mg
Fe.
Jumlah  kebutuhan  zat  besi  pada  ibu hamil  adalah  900  mg  Fe  selama kehamilan.
Tanda  dan  Gejala,  Dalam  kehamilan adalah  keluhan  seperti  lemas,  pucat, mudah  pingsan,  sering  pusing,  mata berkunang-kunang,  lidah  luka,  nafsu makan  turun  (anoreksia),  konsentrasi hilang,  nafas  pendek  (pada  anemia parah) dan keluhan mual muntah lebih hebat  pada  hamil  muda,  perubahan jaringan epitel kuku.
Diagnosa  Anemia  pada  Kehamilan, Untuk  menegakkan  anemia  pada kehamilan  dapat  dilakukan  dengan anamnesa. Pada anamnesa akan didapat  keluhan  cepat  lelah,  sering pusing,  mata  berkunang  kunang  dan keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil  muda.  Pemeriksaan      dan pengawasan      HB    dapat    dilakukan dengan menggunakan alat sahli dilakukan  minimal  dua  kali  selama kehamilan,  yaitu  pada  trimester  I  dan pada  trimester  III.  Pembagian  anemia menurut  kadar  HB  dalam  darah sebagai berikut (Manuaba, 2008):
Hb 11 gr% : tidak anemia Hb 9-10,5 gr% : anemia ringan Hb 7-8 gr% : anemia sedang
Hb <7 gr%
: anemia berat Dengan  pertimbangan  bahwa sebagian ibu hamil mengalami
anemia,  maka  dilakukan  pemberian preparat  FE  sebanyak  90  tablet  pada ibu hamil.
Jenis-Jenis Anemia
Anemia  Defisiensi  Besi,  Anemia dalam kehamilan yang sering dijumpai ialah anemia akibat kekurangan  besi.  Kekurangan  ini
dapat  disebabkan  karena kurang masuknya unsur besi dengan
makanan,  karena  gangguan  resorbsi,
atau karena terlampau banyaknya besi keluar dari badan, misalnya perdarahan.
1) Diagnosa
Sifat  yang  khas  dari  anemia defisiensi besi adalah:
a) Kadar besi serum tinggi
b) Daya ikat besi serum tinggi
c) Protoporifin eritrosit tinggi
2) Pencegahan
a) Sulfas  Ferrosus  atau  glukonas 1 tablet sehari
b) Makan  lebih  banyak  protein dan sayur-sayuran yang
mengandung  banyak  mineral serta vitamin
c) Ferrum  oksidum  sakkaratum, sodium  diferrat  dan  dekstran
besi secara IV
d) Transfusi darah. Anemia Megaloblastik, Anemia megaloblastik disebabkan karena defisiensi  asam  folik,  jarang  sekali karena defisiensi vitamin B12. 1) Diagnosa Diagnosa anemia megaloblastik      dibuat      apabila ditemukan  megaloblastik  atau pramegaloblas  dalam  darah  atau sumsum tulang. Pemeriksaan asam  formimino  glutamik  dalam air  kencing  dapat  membantu  dan percobaan pengeluaran asam
folik. 2) Pencegahan
Apabila pengobatan anemia dengan  besi  saja  tidak  berhasil,
maka  besi  harus  ditambahkan dengan asam folik.
3) Terapi
Tablet  asam  folik  diberikan dalam  dosis  15-30  mg  sehari, apabila disebabkan oleh defisiensi  vitamin  B12,  maka diberi  vitamin  B12  dengan  dosis 100-1000  mg  sehari  baik  peros maupun parental.
a. Anemia Hemolitik Anemia hemolitik disebabkan karena penghancuran sel darah
merah berlangsung lebih cepat  dari  pembuatannya. Pengobatan anemia hemolitik dalam  kehamilan  tergantung pada jenis dan beratnya. Pengobatan anemia hemolitik dalan  kehamilan  tergantung pada  jenis  dan  beratnya. Obat-obat  penambah  darah tidak memberi hasil. Transfusi darah, yang
kadang-kadang di ulang beberapa kali, diperlukan pada  anemia  berat  untuk meringankan  penderitaan  ibu dan mengurangi bahaya hipoksia pada janin. b. Anemia Hipoplastik Anemia ini disebabkan karena sumsum tulang kurang  mampu  membuat  sel sel  darah  baru.  Sumsum tulang  bersifat  normoblastik dengan hipoplasia erithopoesis  yang  nyata.  Ciri lain adalah bahwa pengobatan  dengan  segala macam  obat  penambah  darah tidak memberi hasil. Etiologi  anemia  ini  belum jelas, kecuali yang
disebabkan  oleh  sepsis,  sinar rontgen,  racun  atau  obat- obatan,  satu  satunya  cara
untuk  memperbaiki  keadaan ini adalah transfusi darah. Pengaruh Anemia pada Kehamilan dan Janin Menurut Manuaba (2008) pengaruh  anemia  adalah  sebagai berikut : a. Bahaya selama kehamilan
1) Dapat terjadi abortus
2) Persalinan prematur
3) Hambatan tumbuh kembang janin dan rahim 4) Mudah terjadi infeksi
5) Ancaman decompensasi
cordis (Hb <6 gr%) 6) Mola hidatidosa
7) Hyperemesis gravidarum
8) Perdarahan antepartum
9) Ketuban pecah dini.
b. Bahaya saat persalinan 1) Gangguan his dan kekuatan mengedan
2) Kala  I  dapat  berlangsung lama 3) Kala II dapat berlangsung lama sehingga melelahkan 4) Kala  III  dapat  terjadi retensio plasenta dan perdarahan postpartum
karena atonia uteri
5) Kala  IV  dapat  terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri.
c. Bahaya saat nifas
1) Terjadi sub involusi uteri
2) Memudahkannya  infeksi purperium 3) Pengeluaran asi berkurang 4) Terjadi dekompensasi kordis  mendadak  setelah persalinan.
Proses metabolisme zat besi  digunakan  untuk  biosintesa hemoglobin,  dimana  zat  besi digunakan  secara  terus–menerus. sebagian besar zat besi yang bebas dalam  tubuh  akan  dimanfaatkan kembali (Reutilization), dan hanya sebagian  kecil  sekali  yang  di ekresikan melalui air kemih, feses dan keringat.
Suplementasi  zat besi, Peparat zat besi oral adalah : Ferrous sulfonat, glukonat  dan  fumarat.  Prinsip pemberian  terapi  zat  besi  oral, Tidak  boleh  dihentikan  setelah hemoglobin mencapai nilai
normal,  tetapi  harus  dilanjutkan selama  2-3  bulan  lagi  untuk memperbaiki cadangan besi.
Maurer menganjurkan
pemberian  zat  besi  selama  2-3 bulan setelah hemoglobin menjadi normal.  Beutler  mengemukakan
bahwa yang penting dalam
pehgobatan dengan zat besi adalah agar pemberiannya diteruskan
dahulu  sampai  morfologi  darah tepi menjadi normal dan cadangan besi dalam tubuh terpenuhi.
Sebelum  dilakukan  pengobatan harus dikalkulasikan terlebih dahulu  jumlah  zat  besi  yang dibutuhkan. Misalnya
Hemoglobin sebelumnya adalah 6 gr / dl, maka kekurangan  Hemoglobin  adalah 12  -6  =  6  gr  /  dl,  sehingga
kebutuhan zat besi adalah: 6 x 200 mg. Kebutuhan besi untuk mengisi  cadangan adalah 500 mg, maka dosis  Fe  secara  keseluruhan adalah  1200+500=1700  mg.  Fero sulfat  :  3  tablet  /  hari,  a  300  mg mengandung  60  mg  Fe  Fero glukonat : 5 tablet / hari, a 300 mg mengandung  37  mg  Fe.  Fero fumarat : 3 tablet / hari, a 200 mg mengandung  67  mg  Fe.  Efek
samping: Konstipasi, berak hitam, mual dan muntah.
Respon  hasil  yang  dicapai adalah Hb meningkat 0,3-1 gr per minggu,  biasanya  dalam  4-6 minggu perawatan hematokrit meningkat  sampai  nilai  yang diharapkan,  peningkatan  biasanya dimulai  pada  minggu  ke  2. Peningkatan  retikulosit  5-10  hari setelah  pemberian  terapi  besi  bisa memberikan  bukti  awal  untuk peningkatan  produksi  sel  darah merah.
Pemberian  zat  besi  par- enteral, Metode sederhana 250 mg besi elemental sebanding dengan i gram  Hb.  Dosis  pemberian  zat besi  parenteral  dapat  dihitung dengan  mudah  dengan  memakai rumus  :  Zat  besi  yang  diperlukan (mg)= (15-Hb) x BBx 3.
Indikasi : Anemia defisiensi berat, Mempunyai  efek  samping  pada pemberian oral,Gangguan absorbsi. Pemberian :  Dapat
diberikan secara Intra-muskular maupun Intra-vena. Peparat : Iron dextran ( ImFeron), Iron sorbitek ( jectoFer ) berisi 50 mg I ml, dosis maksimum 100 mg I hari. Dosis pemberian zat besi Dosis  konsumsi  pada  ibu  hamil ada 2 yaitu :
a. Dosis pencegahan
Tablet  tambah  darah  untuk pencegahan  diberikan  pada
ibu hamil tanpa melihat kadar Hb yaitu sehari satu tablet (60
mg  elemental  iron  dan  0,25 mg  asam  folat).  Ibu  hamil /nifas dianjurkan minum tablat  tambah  darah  dengan dosis  1  tablet  setiap  hari selama masa kehamilannya 40 hari setelah melahirkan(Depkes RI,2017). b. Dosis peongobatan
Bila  kadar  Hb  kurang  dari  11 gr%  konsumsi  menjadi  tiga tablet  sehari  selama  90  hari pada kehamilannya sampai 42 hari setelah melahirkan.
2. Cara Konsumsi Zat besi Cara yang baik dalam mengkonsumsi tablet Fe adalah : a. Minum  tablet  tambah  darah
dengan  air  putih,  jangan minum dengan teh, susu, kopi karena dapat menurunkan penyerapan  zat  besi  dalam tubuh  sehingga  manfaatnya menjadi berkurang. b. Kadang  dapat  terjadi  gejala ringan yang tidak memebahayakan  seperti  perut terasa  tidak enak, mual, susah buang  air  besar,  dan  tinja
berwarna hitam.
c. Untuk mengurangi gejal sampingan,  minum Tablet
tambah  darah  setelah  makan malam menjelang tidur. Lebih baik  minum  tablet  tambah darah  disertai  makan  buah–
buahan seperti pisang, pepaya, jeruk dan lain- lain.
d. Tablet  tambah  darah  tidak menyebabkan  tekanan  darah tinggi atau kebanyakan darah.
e. Simpan tablet tambah darah di tempat  kering,  terhindar  dari sinar matahari langsung, jauhkan  dari  jangkauan  anak– anak.  Setelah  dibuka  harus ditutup  rapat.  Tablet  tambah darah  yang  berubah  warna jagan  diminum  (warna  asli adalah warna darah/merah).
Jika  persediaan  cadangan Fe minimal, maka setiap kehamilan akan menguras persediaan  Fe  tubuh  dan  akhirnya menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya. Pada kehamilan,  relatif  terjadi  anemia karena darah ibu hamil mengalami pengenceran  dengan  peningkatan volume 30%-40%
yang puncaknya  pada  kehamilan  32-34 minggu.  Jumlah  peningkatan  sel darah  18%-30%  dan  hemoglobin sekitar  19%.  Kebutuhan  zat  besi pada  wanita  hamil  yaitu  rata-rata mendekati 800 mg.  Kebutuhan ini terdiri  dari,  sekitar  300  mg diperlukan untuk janin dan plasenta  serta  500  mg  lagi digunakan  untuk  meningkatkan massa  haemoglobin  maternal. Kurang  lebih  200  mg  lebih  akan dieksresikan  lewat  usus,  urin  dan kulit.   Makanan  ibu  hamil  setiap
100  kalori  akan  menghasilkan sekitar 8–10 mg zat besi.
Perhitungan  makan  3  kali  dengan 2500  kalori  akan  menghasilkan sekitar 20–25 mg zat besi perhari. Selama kehamilan dengan perhitungan  288  hari,  ibu  hamil akan menghasilkan zat besi sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan zat besi masih kekurangan  untuk  wanita  hamil.
Dosis  yang  dianjurkan  untuk diminum  adalah  1  x  1  tablet
perhari sesuai dosis yang
dianjurkan.  Tetapi  apabila  terjadi anemia  berat  dosis  bisa  dinaikkan menjadi  2  x  1  tablet  yang  di minum. Namun apabila mengkonsumsi  tablet  Fe  secara berlebihan akan  menimbulkan efek  samping  yang  buruk  bagi kesehatan.
Menurut  Khomsan  (2013) overdosis  zat  besi  akan  memicu berbagai  efek  samping  yang merugikan, diantaranya :
a. Masalah Pencernaan Kelebihan konsumsi suplemen zat besi akan
memicu berbagai masalah perut  seperti:  Mual,  muntah, sembelit, sakit perut dan diare Setelah  mengambil  suplemen, salah  satu  keluhan  umum yang  muncul  adalah  tinja yang  berwarna  gelap  yang
disebabkan minimnya
penyerapan zat besi.
b. Perubahan Warna
Kelebihan  suplemen  zat  besi juga dapat menyebabkan perubahan  warna  gigi,  warna kebiruan  muncul  di  bibir, telapak tangan, dan kuku c. Masalah Kulit
Efek  samping  kelebihan  zat besi juga mengakibatkan gangguan  kulit  seperti  gatal, ruam,  pucat  dan  berkeringat dan pembengkakan mulut atau tenggorokan
d. Keracunan Zat Besi
Keracunan  zat  besi  umumnya dapat diakibatkan asupan berlebihan  suplemen  zat  besi. Beberapa  gejala  keracunan meliputi:  muntah,  diare,  sakit perut dan darah dalam tinja. Adapun tindakan pencegahan untuk mencegah kelebihan zat besi diantaranya adalah : a. Menghindari mengkonsumsi suplemen dengan susu atau produk lain yang kaya kalsium karena akan mengurangi penyerapan zat besi.
b. Mengkonsumsi suplemen setelah makan atau sarapan. Lengkapi diet dengan buah jeruk atau lemon.
c. Untuk mencegah perubahan warna gigi, gunakan sedotan untuk meminum suplemen berbentuk cair.
d. Pastikan mematuhi dosis yang
harus diambil.
Faktor-faktor Penyebab Anemia
1. Gizi
Gizi  ibu  hamil  adalah makanan sehat dan seimbang yang harus dikonsumsi ibu selama masa kehamilan  dengan  porsi  dua  kali makanan  orang  yang  tidak  hamil (Sulistyoningsih, 2013).
Keadaan gizi ibu sebelum dan  selama  hamil  mempengaruhi status gizi ibu dan bayi.
Pertumbuhan  dan  perkembangan janin  sangat  dipengaruhi  oleh asupan  gizi  ibu.    Kehamilan menyebabkan
meningkatnya metabolisme  energi,  karena  itu kebutuhan  energi  dan  zat  gizi lainnya meningkat selama kehamilan.    Peningkatan  energi dan  zat  gizi  tersebut  diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan besarnya organ kandungan, perubahan komposisi dan metabolisme  tubuh  ibu.  Sehingga perempuan yang memgalami gangguan  gizi  sebelum  atau  atau selama minggu pertama kehamilan  memiliki  risiko  lebih tinggi  melahirkan  bayi  yang mengalami  kerusakan  otak  dan sumsum tulang karena
pembentukan  sistem  sangat  peka pada minggu pertama (Mardalena,
2017).
Gizi  buruk  atau  karena penyerapan  nutrisi  oleh  usus menurun juga dapat menyebabkan seseorang kekurangan darah.
Demikianjuga  padawanita  hamil atau  sedang  menyusui  (laktasi), jika  asupan  zat  besi  kurang,  besar kemungkinan juga menjadi anemia. Perdarahan saluran cerna, menstruasi  berlebihan,serta  para pendonor darah yang tidak diimbangi  dengan  gizi  baik  dapat menjadi  anemia:  Kebocoran  pada saringan darah di ginjal,juga dapat menyebabkan
anemia.
Hemoglobin  akan  terus  terbuang bersama  urin  (hemoglobinuria) dan  jumlahnya  terus  berkurang dalam darah.
2. Akibat Penyakit Kronis Anemia umumnya disebabkan oleh perdarahan
kronik.  Infeksi  cacing  tambang dapat  menyebabkan  perdarahan. Infeksi  cacing  tambang  yang disertai  gizi  baik  tidak  akan menimbulkan anemia. Sebaliknya, infeksi  cacing  dengan  gizi  buruk, baru akan terjadi anemia. Penyakit kronis  juga  dapat  menjadi  faktor penyebab seseorang menjadi anemia. Padajenis inijumlah kasusnya  terbanyak  kedua  setelah anemia  karena  defisiensi  besi. Anemia  ini  banyak  dihubungkan dengan  berbagai  penyakit  infeksi, seperti  infeksi  ginjal,  abses  paru,
gumpalan nanah di paru,
pembengkakan  pada  gelembung paru-paru (Sujarwo, 2009).
3. Perdarahan Perdarahan  akut  maupun kronik dapat menyebabkan
kekurangan  darah.  Pada  saat terjadi  perdarahan  yang  hebat, mungkin  gejala  anemia  belum tampak.  Namun,  penurunan  kadar
Hb  baru  terjadi  beberapa  hari kemudian. Transfusi darah merupakan  tindakan  penanganan utama  jika  terjadi  perdarahan hebat. Perdarahan kronik biasanya tidak  kita  sadari.  Pengeluaran darah biasanya berlangsung sedikit demi sedikit dan berlangsung lama. Perdarahan di usus karena infeksi cacing atau karena pemakaian analgesik, serta mimisan (epistaksis) yang berkepanjangan dapat pula
menyebabkan  anemia.  Selain  itu para  gadis  remaja  dan  wanita dewasa  kehilangan  darah  dalam jumlah yang banyak  terjadi akibat menstruasi (Djamilus, 2007). 4. Konsumsi Tablet Fe
Ketidakpatuhan ibu
dalam  mengkonsumsi  tablet  fe mengakibatkan  absorpsi  Zat  Besi
Rendah.    Bentuk  zat  besi  yang terdapat  dalam  tablet  fe  dan rendahnya zat besi dalam makanan mempengaruhi
penyerapan  zat  besi  oleh  tubuh. Ada  dua  macam  zat  besi  dalam
makanan,  yaitu  hem  dan  nonhem. Zat  besi  hem  berasal  dari  hewan, penyerapannya  tidak  tergantung pada jenis makanan lain dan lebih mudah  diserap  dibanding  zat  besi nonhem.  Pada  umumnya  zat  besi nonhem  terdapat  pada  pangan nabati  seperti  pada  sayur-sayuran, biji-bijian dan buah-buahan
(Sujarwo, 2009). Penyerapan zat besi nonhem  termasuk  rendah  dan sangat  tergantung  pada  jenis makanan  lain  atau  menu  yang bervariasi.  Penyerapan  zat  besi nonhem mempengaruhi oleh faktor  penghambat  maupun  faktor pendorong,  sedangkan  zat  besi hem tidak. Asam aksorbat (vitamin  C)  dan  daging  adalah faktor  utama  yang  mendorong penyerapan  zat  besi  nonhem sedangkan  yang  termasuk  faktor penghambat  diantaranya  adalah keadaan basa pada lambung karena kurangnya asam
hidroklorat  atau  adanya  antasid complexing  agent  seperti  fitat (dalam  kacang-kacangan,  biji- bijian,  kedelai  dan  produknya), oksalat  (dalam  sayuran)  fosfat, tanin  (dalam  teh)  posfitin  (dalam kuning telur), beberapa jenis serat makanan,  garam  kalsium  posfat dan  protein  kedelai  yang  dapat membentuk  senyawa  tidak  mudah larut sehingga sulit diserap tubuh.
Untuk  itu  vitamin  C sangat berperan dalam meningkatkan penyerapan zat besi dalam tubuh. Peningkatan konsumsi vitamin C sebanyak 25-
250 mg dapat memperbesar
penyerapan  zat  besi  2-5  kali.
Sedangkan konsumsi bahan pangan  yang  mengandung  zat penghambat  seperti  teh  dan  lain- lain  harus  dikurangi  karena  zat tersebut akan membentuk senyawa  yang  tak  larut  dalam  air sehingga tidak dapat diabsorpsi.
5. Jarak kehamilan
Jarak  kelahiran  adalah waktu  sejak  ibu  hamil  sampai terjadinya  kelahiran  berikutnya. Jarak  kelahiran  yang  terlalu  dekat dapat  menyebabkan  terjadinya anemia.  Hal  ini  dikarenakan kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan  kebutuhan  zat  –  zat gizi  belum  optimal,  sudah  harus memenuhi kebutuhan nutrisi janin yang dikandung. Berdasarkan analisis  data  `diperoleh  bahwa reponden paling banyak menderita anemia  pada  jarak  kehamilan  <  2 tahun.  Hasil  uji  memperlihatkan bahwa jarak kelahiran mempunyai risiko lebih besar terhadap kejadian anemia (Kartono, 2011).
Salah satu penyebab yang
dapat mempercepat terjadinya anemia  pada  wanita  adalah  jarak kelahiran  pendek.  Pada  penelitian ini menunjukkan adanya
kecendrungan bahwa semakin dekat jarak kehamilan, maka akan semakin  tinggi  angka  kejadian anemia. Saat hamil seorang wanita  memerlukan  tambahan  zat besi untuk meningkatkan sel darah merah  janin  dan  plasenta.  Makin sering  seorang  wanita  mengalami kehamilan  dan  melahiran  akan makin  banyak  kehilangan  zat  besi dan menjadi makin anemis.
Kehamilan dan persalinan membutuhkan  banyak  energi  dan kekuatan  tubuh  perempuan.  Bila seorang  perempuan  belum  pulih dari  satu  persalinan  tapi  sudah hamil  lagi, tubuhnya tidak sempat memulihkan  kebugaran  berbagai masalah  bahkan  juga  bahaya kematian  di  hadapinya.  Menurut karakteristik kesehatan ibu
sebelum dan ketika hamil, kematian  neonatal  banyak  terjadi pada kelompok umur 20-39 tahun, pada  anak  pertama,  dan  pada  ibu dengan paritas 3 ke atas, kehamilan  ke  dua  dan  ketiga adalah  paling  tidak  menyulitkan, sedangkan  komplikasi  meningkat setelah  anak  ke  tiga.  Sebagian besar  dari  kematian  neonatal ibunya tidak mengalami
komplikasi ketika hamil. Jarak kelahiran dapat menyebabkan  hasil  kehamilan yang  kurang  baik.  Jarak  dua kehamilan  yang  terlalu  pendek akan  mempengaruhi  daya  tahan
dan gizi ibu yang selanjutnya akan mempengaruhi  hasil  produksi. Jumlah  kelahiran  yang  baik  agar terwujudnya  keluarga  sejahtera dan sehat adalah berjumlah 2 anak saja  dengan  jarak  kelahiran  sama dengan  atau  lebih  dari  3  tahun. Penambahan cairan tubuh (volume plasma). Pada  saat  hamil  darah mengalami pengenceran (hemodilusi) yang ditandai dengan peningkatan volume plasma  30-40%  yang  puncaknya terjadi  pada  usia  kehamilan  32 sampai 34 minggu. Jumlah peningkatan sel darah 18-30% dan haemoglobin  sekitar  19%.  Bila haemoglobin  ibu  sebelum  hamil sekitar  11  gr%,  maka  dengan terjadinya hemodilusi akan
mengakibatkan anemia hamil fisiologis  dan  Hb  ibu  akan menjadi 9,5 gr%.
6. Zat Besi Dalam Makanan Rendah
Faktor  ketidaktahuan  dan
rendahnya  tingkat  sosial  ekonomi pada  ibu  hamil  merupakan  faktor dominan yang menyebabkan rendahnya konsumsi zat besi yang mudah  diserap.  Contoh  bahan makanan yang mudah diserap oleh tumbuhan  ialah  hati,  daging  dan ikan. Bahan makanan yang
berasal dari tumbuhan yang mengandung  zat  besi  contohnya kacang  kedelai,  kacang  tanah  dan sayuran yang berwarna hijau.
Zat besi merupakan mineral  yang  diperlukan  untuk membuat  zat  warna  darah  yang terdapat  dalam  sel  darah  merah, bila  makanan  sehari-hari  kurang mengandung  zat  besi,  butir  darah akan  menjadi  pucat  dan  disebut dengan anemia (Riswan, 2008). 7. Paritas
Paritas adalah jumlah
anak  yang  telah  dilahirkan  oleh seorang  ibu  baik  lahir  hidup maupun  lahir  mati.  Seorang  ibu yang sering melahirkan mempunyai risiko mengalami anemia pada kehamilan berikutnya apabila tidak memperhatikan kebutuhan nutrisi.Karena  selama  hamil  zat  – zat gizi akan terbagi untuk ibu dan untuk janin yang dikandungnya. Klasifikasi paritas dapat digolongkan sebagai berikut (Siswosudarmo, 2010):
1) Primipara adalah seorang
yang telah melahirkan seorang anak  matur atau prematur
2) Multipara adalah seorang wanita  yang  telah  melahirkan lebih  dari  satu  anak  sampai  4 anak
3) Grandemulti    adalah  seorang wanita  yang  telah  melahirkan 5 orang anak atau lebih
Karakteristik kesehatan ibu  sebelum  dan  ketika  hamil, kematian  neonatal  banyak  terjadi pada  kelompok  umur  20-39  tahun
pada  anak  pertama,  dan  pada  ibu dengan paritas 3 ke atas, kehamilan  ke  dua  dan  ketiga adalah  paling  tidak  menyulitkan, sedangkan  komplikasi  meningkat setelah  anak  ke  tiga.  Sebagian besar  dari  kematian  neonatal ibunya tidak mengalami komplikasi ketika hamil (Indrawati, 2015) Anemia  pada  ibu  hamil adalah  suatu  keadaan  risiko  yang berpengaruh terhadap
Angka
Kematian  Ibu,  dimana  anemia  bukan merupakan  penyebab  utama,  tetapi anemia  merupakan  akibat  sampingan dari  keadaan  patologis  atau  suatu penyakit  tertentu.  Beberapa  faktor penyebab  anemia  adalah  status  gizi, penyakit  kronik,  perdarahan,  jarak kehamilan,  absorpsi  zat  besi  rendah, penambahan  cairan  tubuh  (volume plasma)  dan  zat  besi  dalam  makanan rendah.  selain  itu  faktor  predisposisi yang  terkait  dengan  karakteristik demografi  ibu  hamil  diantaranya paritas,  umur,  pendidikan  dan  jarak kehamilan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  termasuk  kuantitatif dengan  metode  analitik  dan  pendekatan cross  sectional .  Nursalam  (2014)  yang mengatakan  bahwa  pendekatan cross sectional pengukuran  data  variabel  bebas
( independent ) dan variabel terikat
( dependent ) hanya satu jali pada satu saat.
Dengan metode ini dapat menggambarkan secara akurat mengenai hubungan konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  trimester  III  di  Desa Baregbeg wilayah kerja Puskesmas Baregbeg  Kabupaten  Ciamis  Februari    - April  tahun  2018  yang  berjumlah  31 orang.
Sampel  yaitu  ibu  hamil  trimester III  yang  berlokasi  di  Desa  Baregbeg dijadikan sebagai sampel.
Teknik Pengumpulan Data 1. Data Primer
Data  primer  yaitu  data  yang  langsung diperoleh dari responden, data tersebut diantaranya adalah identitas responden (nama,  umur,  alamat)  dikumpulkan melalui  kuesioner.  Selain  itu  data primer  lainnya adalah  mengenai konsumsi  tablet  fe  ibu  hamil  selama kehamilan  yang  direkap  ke  dalam format  isian  serta  perolehan  data tentang  kadar  Hb  yang  direkap  ke dalam format isian.
2. Data sekunder
a. Data topografi wilayah puskesmas
Baregbeg  didapatkan  dari  data  di puskesmas  Baregbeg  Kabupaten Ciamis.  Data  populasi  ibu  hamil yang  diberikan  tablet  Fe  di wilayah kerja puskesmas Indihiang  didapatkan  dari  data  di puskesmas  Baregbeg  Kabupaten Ciamis.
Rancangan Analisis Data
a. Analisis Univariat
Analisis  univariat  adalah  analisis
dimana analisis ini akan
menghasilkan  distribusi  frekuensi untuk  setiap  variabel.  Sebelum dilakukan  analisis  data  penulis menyeleksi terlebih dahulu kelengkapan hasil kuesioner kemudian dilakukan tabulasi sehingga frekuensi setiap jawaban dapat diketahui. Teknik
pengolahan  data  yang  penulis gunakan  ialah  dengan  distribusi frekuensi  yaitu  cara  perhitungan presentase  dari  hasil  jawaban kuesioner.  Caranya  yaitu  dengan membagi    distribusi  responden berdasarkan  kategori  (F)  dengan jumlah  sampel  (N)  dan  dikalikan 100%  dengan  rumus  (Somantri, 2007):
% 100 x N n
P  Dimana : n = Jumlah responden berdasarkan ketegori N = Jumlah seluruh  sampel 100%   = Bilangan tetap P = Persentase (%) b. Analisis Bivariat Analisa  bivariat  yang  dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi (Notoatmojo, 2010). Metode yang digunakan untuk melihat hubungan  kedua  variabel  tersebut yaitu  dengan  menggunakan  uji statistik. Uji statistik yang digunakan yaitu dengan
menggunakan uji Chi-Square
     h h f f f x 2 0 2
Keterangan: X 2 = chi kuadrat F 0 = Frekuensi observasi F h = Frekuensi harapan (Arikunto, 2010).
Uji statistik untuk menguji hubungan  dua  variabel  dimana masing-masing terdiri dari beberapa  golongan  atau  kategori dengan  tingkat  signifikan  5% (nilai α = 0,05), dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Jika p  value ≤  α,  maka  Ho ditolak yang berarti ada hubungan antara variabel
bebas dan variabel terikat.
b. Jika p  value >  α,  maka  Ho diterima  yang  berarti  tidak ada  hubungan  antara  variabel bebas dan variabel terikat. Penelitian  ini  dilakukan  pada periode  April  sampai  Juni  2017 yang  bertempat  di  desa  Baregbeg wilayah kerja Puskesmas Indihiang  Kecamatan  Indihiang Kota  tasikmalaya.  Disamping  itu pertimbangan efisiensi biaya penelitian dan lokasi penelitian ini dekat  dengan  tempat  tinggal peneliti.

## HASIL DAN DISKUSI
Pelayanan  di  Puskesmas  Baregbeg terdiri  dari  pelayanan,  pengobatan  dasar, pemeriksaan  kesehatan  ibu  dan  anak, pemeriksaaan  gigi,  pelayanan  keluarga berencana, unit gawat darurat,
pemeriksaan  laboratorium  sederhana,  dan beberapa  pelayanan  kesehatan  lainnya,
semua pelayanan kesehatan yang diberikan  oleh  Puskesmas Indihiang
merupakan  pelayanan  kesehatan  gratis yang di fokuskan pada masyarakat kurang mampu  yang  berdomisili  di  Kecamatan
Indihiang. 1. Karakteristik responden a. Usia ibu Berdasarkan hasil penelitian mengenai identitas responden diketahui sebagian besar  usia  20-35  tahun,  untuk lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada tabel berikut:
Tabel 1
Distribusi responden berdasarkan usia di Desa Baregbeg Puskesmas Baregbeg Kabupaten
Ciamis 2018 Usia ibu Frekuensi Persentase (%) < 20 tahun 7 22.6 20-35 tahun 19 61.3 > 35 tahun 5 16.1 Total 31 100.0
Data  pada  tabel    5.  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  usia  ibu termasuk  pada  kelompok  usia  20-
35  tahun  yaitu  sebanyak    19orang (61.3%), usia > 35 tahun sebanyak 5  orang  (16.1%)  dan  usia  <20 tahun sebanyak 7 orang (22.6%). b. Graviditas Berdasarkan hasil penelitian  diketahui  paritas  ibu diketahui sebagian besar multigravida, untuk  lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel berikut : Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan graviditas di Desa Baregbeg Puskesmas Baregbeg Kabupaten Ciamis 2018 Graviditas Frekuensi Persentase (%) Primigravida 9 29.0 Multigravida 19 61.3 Grandegravida 3 9.7 Total 31 100.0 Data pada tabel 2 menunjukkan  bahwa  sebagian besar  paritas  ibu  termasuk pada  kelompok  multigravida yaitu  sebanyak    19  orang (61.3%), primigravida sebanyak 9 orang (29.0%) dan grandegravida sebanyak 3 orang (9,7%).
c. Pendidikan
Berdasarkan hasil penelitian  diketahui  pendidikan ibu  diketahui  sebagian  tamat SMA,  untuk  lebih  jelasnya  dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 3
Distribusi  responden berdasarkan pendidikan di Desa Baregbeg Puskesmas Baregbeg Kabupaten Ciamis 2018 Pendidikan Frekuensi Persentase (%) Tamat SD 8 25.8 Tamat SMP 5 16.1 Tamat SMA 18 58.1 Total 31 100.0 Data pada tabel 3
menunjukkan  bahwa  sebagian besar  pendidikan  responden lulusan  dari  tamat  SMA  yaitu sebanyak    18    orang  (48.9%), dari  SD  sebanyak  8  orang
(25.8%) dan dari SMP sebanyak 5 orang (16.1%).
d. Pekerjaan Berdasarkan
hasil penelitian  diketahui  pekerjaan ibu  diketahui  sebagian  besar bekerja  sebagai  IRT,  untuk lebih  jelasnya  dapat  dilihat pada tabel berikut:

## Tabel 4
Distribusi responden berdasarkan pekerjaan di Desa Baregbeg Puskesmas Baregbeg Kabupaten Ciamis 2018 Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) Buruh 6 19.4 IRT 419 61.3 Tani 3 9.7 Wiraswasta 3 9.7 Total 31 100.0 Data pada tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar pekerjaan
responden adalah sebagai IRT yaitu sebanyak  19 orang (59.6%)dan  sebagian  kecil sebagai  tani  dan  wiraswasta masing-masing 3 orang
(9.7%).
2. Analisis Univariat
a. Konsumsi Tablet fe Berdasarkan hasil penelitian  mengenai  perilaku ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe sebagian besar termasuk kategori  teratur  .  Untuk  lebih jelasnya  dapat  dilihat  pada tabel berikut:
Distribusi frkuensi konsumsi tablet Fe pada ibu hamil di Desa Baregbeg Puskesmas
Baregbeg Kabupaten Ciamis 2018 Konsumsi tablet Fe Frekuensi Persentase (%) Teratur 17 54.8 Tidak teratur 14 45.2 Total 31 100.0 Data pada tabel 5 menunjukkan bahwa sebagian  besar  ibu  hamil teratur    mengkonsumsi  tablet Fe  yaitu  sebanyak  17  orang
(54.8%)  dan  yang  tidak teratur  sebanyak  14  orang
(45.2%). b. Kejadian anemia Hasil penelitian yang diperoleh melalui pemeriksaan kadar Hb diperoleh data bahwa sebagian besar responden tidak mengalami anemia,
untuk  lebih  jelasnya  dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 6 Distribusi frekuensi kejadian anemia pada ibu hamil di Desa Baregbeg Puskesmas Baregbeg Kabupaten Ciamis 2018 Kejadian anemia Frekuensi Persentase (%) Tidak anemia (Hb ≥ 11 gr%) 19 61.3 Anemia (Hb < 11 gr%) 12 38.7 Total 31 100.0
Data pada tabel 6 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil tidak mengalami anemia  yaitu sebanyak 19 orang (61.3%) dan yang mengalami anemia sebanyak 12 orang (38.7%).
3. Analisis Bivariat
Tabel 7
Hubungan konsumsi tablet fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Desa Baregbeg
Wilayah Kerja Puskesmas Baregbeg Kabupaten Ciamis tahun 2018 Konsumsi tablet Fe Kejadian Anemia Total P value Tidak Anemia F % F % Jml (%) Teratur 15 88.2 2 11.8 17 100 0.002 Tidak teratur 4 28.6 10 71.4 14 100 Jumlah 19 61.3 12 38.7 31 100
Data  pada  tabel  .7  menunjukkan bahwa dari ibu  hamil  yang  teratur mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 15  orang  (88.2%)  diantaranya
tidak mengalami anemia.  Dari ibu hamil yang tidak teratur mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 10  orang  (71.4%)  diantaranya
mengalami  anemia.  Berdasarkan
hasil uji statistik dengan menggunakan chi square diperoleh  nilai  p  =  0,002  dengan menggunakan α = 0,05, maka nilai
p ≤ α, maka dapat disimpulkan Ha diterima berarti terdapat hubungan yang  signifikan  antara  konsumsi tablet tambah darah dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Pembahasan Hasil Penelitian 1. Perilaku  mengkonsumsi  tablet  Fe.
Hasil  penelitian  ini  dapatkan bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil teratur    mengkonsumsi  tablet  Fe yaitu  sebanyak  17  orang  (54.8%) dan  yang  tidak  teratur  sebanyak 14  orang  (45.2%).  Data  tersebut menunjukkan  bahwa  kurang  dari setengah  responden  tidak  teratur atau  tablet  Fe  tersebut  tidak diminum setiap hari/ setiap
malam. Seluruh ibu hamil mengakui  mendapat  tablet  atau supelemen  dari  tenaga  kesehatan yang  harus  dikonsumsi  setiap malam, saat
melakukan pemeriksaan  kehamilan  ke  bidan. Dari  hasil  penelitian  ini  peneliti berpendapat  adanya  ibu  hamil yang  tidak  teratur  mengkonsumsi tablet  Fe  mengindikasikan  adanya kekurangan  zat  besi  dalam  darah ibu  karena  tidak  terpenuhinya  zat besi  sehingga  dapat  menyebabkan anemia.
Walaupun  dalam  hal  ini peneliti tidak melakukan
pengkajian  terhadap  faktor  yang mempengaruhi  perilaku  namun dari  hasil  penelitian  didapatkan sebagian  besar  usia  ibu  termasuk pada  kelompok  usia  20-35  tahun, data  tersebut  mengindikasikan bahwa  usia  ibu  termasuk  dewasa muda  dimana  padausia  tersebut lebih  matang  dalam  berfikir  dan bertindak.  Menurut  Notoatmodjo (2010)    mengemukakan  umur dapat  mempengaruhi  seseorang, semakin  cukup  umur  tingkat kemampuan; kematangan seseorang  akan  lebih  matang dalam  berpikir  dan  menerima
informasi. Terkait  dengan  paritas sebagian besar adalah multigravida, kondisi ini menunjukkan bahwa ibu multigravida mempunyai pengalaman  dari  kehamilan  atau persalinan sebelumnya. Responden  beranggapan  bahwa pada kehamilan yang sudah dijalani tidak mengalami komplikasi sehingga enggan mengkonsumsi tablet Fe. Selanjutnya pendidikan responden lulusan dari tamat SD , rendahnya pendidikan juga dapat menggambarkan intelektual seseorang sehingga dengan rendahnya pendidikan berpengaruh  pada  perilaku.  Data
lain  ditemukan  sebagian  besar pekerjaan    responden  adalah sebagai  IRT,  dengan  demikian responden memiliki waktu luanguntuk mencari informasi
mengenai tablet Fe, namun kenyataannya  responden  kadang- kadang  mengkonsumsi  tablet  fe hal  ini  disebabkan  karena  adanya faktor  psikis  seperti  lupa  atau malas  untuk  mengkonsumsi  tablet Fe.
Hasil penelitian ditemukan responden memperoleh tablet  Fe  dari  petugas  kesehatan namun tidak dikonsumsinya
secara  teratur  sebagaimana  yang telah dianjurkan oleh bidan.
Walaupun  dalam  penelitian  ini penulis  tidak  menelusuri  lebih jauh alasan responden
mengkonsumsi  tablet  Fe  tidak teratur,  kondisi  ini  diduga  karena ibu  merasakan  mual-mual  setelah mengkonsumsi tablet tersebut
yang  mengakibatkan  ibu  merasa enggan untuk melanjutkannya Mengkonsumsi  tablet  Fe secara tidak teratur dapat
mengakibatkan  zat  besi  tidak dapat  diabsorbsi  secara  optimal. Konsumsi  zat  besi    tidak  boleh dihentikan  setelah  hemoglobin mencapai  nilai  normal,  tetapi harus  dilanjutkan  selama  2-3 bulan  lagi  untuk  memperbaiki cadangan  besi  (Ramayulis,  2015). Pemberian  zat  besi  selama  2-3
bulan setelah hemoglobin menjadi normal,  yang  penting  dalam pengobatan dengan zat besi adalah agar pemberiannya diteruskan dahulu  sampai  morfologi  darah tepi menjadi normal dan cadangan besi dalam tubuh terpenuhi.
Sebelum  dilakukan  pengobatan harus dikalkulasikan terlebih dahulu  jumlah  zat  besi  yang dibutuhkan (Maurer 2015).
Cara mengkonsumsi tablet
Fe  secara  tidak  teratur  ini  akan berdampak pada efektifitas penambahan sel darah merah tidak optimal.  Padahal  kadar  Hb  ini dapat diperbaiki dengan mengkonsumsi  tablet  penambah darah  yang  telah  diberikan  oleh petugas kesehatan. Pemberian tablet Fe sebanyak 90 butir selama kehamilan yang sebenarnya cukup untuk  memenuhi  kebutuhan  zat besi bagi ibu hamil dan janin.
Dalam upaya meningkatkan perilaku ibu hamil dalam mengkonsumsi  tablet  Fe,  maka perlu kiranya dilakukan pendidikan kesehatan yang berkesinambungan  seperti  dalam kelas ibu hamil, melakukan skrining  atau  deteksi  pada  ibu hamil  untuk  memantau  konsumsi tablet  fe  dengan  melibatkan  kader kesehatan.
2. Kejadian anemia
Hasil  penelitian  didapatkan sebagian  besar  ibu  hamil  tidak
mengalami anemia yaitu sebanyak  19  orang  (61.3%)  dan yang mengalami anemia sebanyak 12 orang (38.7%). Hasil
pemeriksaan  kadar  hemoglobin dengan  menggunakan  Hb  sahli haemometer  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  dengan hemoglobin  mencapai  11  g/dL. Kondisi ini memperlihatkan bahwa ibu hamil tidak mengalami kekurangan darah, artinya zat besi
(Fe) pada ibu hamil dapat memenuhi  kebutuhan  baik  ibu maupun janin yang dikandungnya.
Data lain ditemukan adanya ibu hamil yang mengalami anemia dalam  arti  kadar  HB  ibu  dibawah
11 g/dl, kondisi demikian merupakanindikasi bahwa kebutuhan  zat  besi  selamakahmil tidak  terpenuhi,  mislanya  yang bersumber  dari  tabelt  Fe  tidak teratur
mengkonsumsinya.
Sehingga  kebutuhan  tablet  Fe pada  ibu  hamil  dapat  berkurang dan akhirnya menganggu absorpsi zat gizi. Masa kehamilan
keperluan  akan  zat-zat  makanan bertambah dan terjadi pula
perubahan-perubahan dalam darah dan sum-sum tulang.
Namun dalam hal ini penulis  tidak  menemukan  adanya ibu hamil yang mengalami riwayat  penyakit  kronis,  artinya anemia  yang  terjadi  pada  ibu hamil  bukan  disebabkan  oleh
penyakit  kronis,  namun  ada  hal lain yang mempengaruhinya seperti  pendidikan  ibu,  usia  anak terakhir dan jumlah anak.
Pengaruh  keadaan  anemia terhadap  kehamilan  bergantung pada  derajat  anemia.  Jika  anemia ringan, mungkin pengaruhnya hampir  tidak  ada,  namun  jika hemoglobin  di  bawah  6  g/dL,  ibu akan  merasa  lekas  lelah,  bahkan dapat  terjadi  gangguan  fungsi jantung. Dengan demikian kehamilan  dapat  menimbulkan anemia  karena  pada  kehamilan terjadi  peningkatan  volume  darah sehingga  sel  darah  merah  relatif menjadi lebih rendah.
3. Hubungan konsumsi dan anemia
Hasil  penelitian  didapatkan bahwa dari ibu  hamil  yang  teratur mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 15  orang  (88.2%)  diantaranya tidak mengalami anemia.  Dari ibu hamil yang tidak teratur mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 10  orang  (71.4%)  diantaranya mengalami anemia.
Ketidakpatuhan  ibu  dalam mengkonsumsi
tablet fe mengakibatkan  absorpsi  Zat  Besi Rendah.  Hal ini memperjalas dari hasil uji statistik dengan menggunakan chi square
diperoleh  nilai  p  =  0,002  dengan menggunakan α = 0,05, maka nilai p ≤ α, maka dapat disimpulkan Ha diterima berarti terdapat hubungan
yang  signifikan  antara  konsumsi tablet tambah darah dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Yunita (2012) dalam penelitiannya  menemukan  bahwa ibu  hamil  yang  tidak  teratur mengkonsumsi  tablet  Fe  sebesar 22  responden  (62,9%).  Kejadian anemia  sebesar  19  responden (54,3%).  Hasil  analisis  uji chi- square didapatkan  ρ  (0,000)  <  α (0,05) sehingga H0 ditolak artinya ada  hubungan  antara  keteraturan mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Kesimpulannya  adalah  semakin banyak  ibu  hamil  yang  tidak teratur  mengkonsumsi  tablet  Fe semakin  tinggi  resiko  kejadian anemia..
Bentuk zat besi yang terdapat  dalam  tablet  fe  dan rendahnya zat besi dalam makanan mempengaruhi
penyerapan  zat  besi  oleh  tubuh. Ada  dua  macam  zat  besi  dalam makanan,  yaitu  hem  dan  nonhem. Zat  besi  hem  berasal  dari  hewan, penyerapannya  tidak  tergantung pada jenis makanan lain dan lebih mudah  diserap  dibanding  zat  besi nonhem.  Pada  umumnya  zat  besi nonhem  terdapat  pada  pangan nabati  seperti  pada  sayur-sayuran,
biji-bijian dan buah-buahan
(Sujarwo, 2009). Penyerapan zat besi
nonhem  termasuk  rendah  dan
sangat  tergantung  pada  jenis makanan  lain  atau  menu  yang bervariasi.  Penyerapan  zat  besi nonhem  dipengaruhi  oleh  faktor penghambat maupun faktor pendorong,  sedangkan  zat  besi hem tidak. Asam aksorbat (vitamin  C)  dan  daging  adalah faktor  utama  yang  mendorong penyerapan  zat  besi  nonhem sedangkan  yang  termasuk  faktor penghambat  diantaranya  adalah keadaan basa pada lambung karena kurangnya asam
hidroklorat  atau  adanya  antasid complexing  agent  seperti  fitat (dalam  kacang-kacangan,  biji- bijian,  kedelai  dan  produknya), oksalat  (dalam  sayuran)  fosfat, tanin  (dalam  teh)  posfitin  (dalam kuning telur), beberapa jenis serat makanan,  garam  kalsium  posfat dan  protein  kedelai  yang  dapat membentuk  senyawa  tidak  mudah larut sehingga sulit diserap tubuh.
Untuk  itu  vitamin  C  sangat berperan  dalam  meningkatkan penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh. Peningkatan  konsumsi  vitamin  C sebanyak 25-250 mg dapat memperbesar  penyerapan  zat  besi 2-5  kali.  Sedangkan  konsumsi bahan  pangan  yang  mengandung zat  penghambat  seperti  teh  dan lain-lain  harus  dikurangi  karena zat  tersebut  akan  membentuk senyawa  yang  tak  larut  dalam  air sehingga tidak dapat diabsorpsi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan Berdasarkan uraian hasil penelitian  dan  pembahasan  mengenai hubungan  konsumsi  tablet  fe  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Desa
Baregbeg Wilayah Kerja Baregbeg
Kabupaten  Ciamis  tahun  2018  dengan jumlah sampel penelitian sebanyak 31 ibu hamil dapat disimpulkan sebagai berikut: 1. Konsumsi  tablet  fe  pada  ibu  hamil  di
Desa Baregbeg Wilayah Kerja Puskesmas Baregbeg Kabupaten Ciamis  tahun  2018  sebagian  besar termasuk kategori teratur (54.8%).
2. Ibu  hamil  di  Desa  Baregbeg  Wilayah
Kerja  Puskesmas  Baregbeg  Wilayah Kerja Puskesmas Baregbeg Kabupaten Ciamis  tahun  2018  sebagian  besar tidak mengalami anemia (61.3%)
3. Terdapat hubungan konsumsi tablet fe
dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  di  Desa  Baregbeg  Wilayah Kerja Baregbeg Wilayah Kerja Puskesmas Baregbeg Kabupaten Ciamis  tahun  2018  dengan  p  value 0.002. Saran 1. Bagi Ibu Hamil Sebaiknya ibu hamil dapat
mengkonsumsi tablet Fe secara teratur sesuai  dengan  anjuran  dari  petugas kesehatan  sehingga  dapat  mencegah kejadian anemia.
2. Bagi Puskesmas
Sebaiknya  pihak  Puskesmas  dapat memberikan promosi Kesehatan dengan Pendekatan Kepada
Masyarakat dengan Komunikasi,Edukasi,Informasi,Motiv asi (KEIM) kepada masyarakat khususnya ibu hamil mengenai konsumsi tabelt Fe melalui penyebaran  leaflet,  brosur  ataupun pendidikan  kesehatan  yang  dilakukan pada saat kegiatan Posyandu,
Pengjian ataupun kegiatan lain.
3. Bagi Peneliti lain
Sebaiknya  dilakukan    penelitian  lain yang  berhubungan  dengan  perilaku ibu mengkonsumsi tablet Fe menggunakan  faktor  lain  yang  lebih luas  dan  menggunakan  metode  yang lebih mendalam seperti metode kualitatif.

## REFERENSI
Arikunto,  2010.  Prosedur  Penelitian,
Suatu  Pendekatan  Praktek;Edisi Revisi PT. Asdi Mahasatya Amanda  (2013).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kepatuhan Ibu  Hamil  Dalam  Mengkonsumsi Tablet  Zat Besi Di Wilayah Kerja Puskesmas  Tanah  Garam  Kota
Solok Brunner 2015. Keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC.
DepKes  RI,  2016.  Pedoman  Pemberian Besi Bagi Petugas, Jakarta. Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis, 2017. Ramayulis  (2015).  dalam  kehamilan. http://www.mediacastore.com  [30 Januari 2017]
dr.Taufan  N,  2012.  Patologi  Kebidanan.
Nuha Medika. Yogyakarta
Harnawatiaj,  2008. Perubahan  Anatomi dan Fisiologi wanita Hamil .
Hendro. 2006. Mengatasi penyebab anemia Kurang gizi. http://www.ipb.ac.id diakses tahun 2017 Indrawati,  2010.  Panduan  Perawatan Kehamilan. Jogjakarta. Atma
Media Press
Karyadi  2015.    Ibu  Hamil  di  Indonesia Mengalami Anemia Kemenkes  RI,  2016.  Profil  Kesehatan
Indonesia. Http://www.depkes.go.id Mansjoer, 2009. Kapita Selekta Kedokteran. Aescepalus. Jakarta
Mardalena,2017. Pustaka  Baru  Pres,Dasar
–  dasar  Ilmu  Gizi  dalam
Keperawatan, Jakarta
Manuaba,  2008.  Ilmu  Kebidanan  dan
Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. EGC. Jakarta. Maurer.  2015.  Pengembangan  Model Monitoring Konsumsi Tablet Besi bagi Ibu hamil di Tingkat
Keluarga.
Notoatmodjo.  2010.  Ilmu  Kesehatan Masyarakat:  Teori  dan  Aplikasi.
Rhineka Cipta. Jakarta
Riduwan,2011.  Belajar  Mudah  Penelitian.
Alfabeta. Bandung Saifuddin, 2010. Ilmu Kebidanan.
Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono
Prawirohardjo Jakarta.
Sediaoetama  (2009).  Ilmu  Gizi.  Jakarta. Penerbit Dian Rakyat.
Suanita.  2017.  Status  Gizi  Dengan Anemia Pada Ibu Hamil
Sulistyoningsih,  H.  2013.  Gizi  Kesehatan Ibu  dan  Anak.  Graha  Ilmu. Jogjakarta
Widowati.  2012.  Jarak  Kehamilan  dengan Kejadian Anemia Dalam