## PENGARUH SENAM KAKI DIABETES TERHADAP PERUBAHAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ENEMAWIRA
Graceistin Ruben
Julia villy Rottie
Michael Y. Karundeng Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado graceistin.ruben@gmail.com
Abstract: Diabetes Melitus type 2 caused by the sensitivity to insulin decreased (insulin resistance) or by the decreasing production of insulin. If these cases happen continuously without any medical treatment, it  can be  complication.  To prevent it,  one  of  the  solutions for  Diabetes  Melitus  type  2 patient is doing exercise like foot gymnastics. The purpose of this research is to know the effect of Diabetes Foot Gymnastic to the changes of blood glucose level for Diabetes Melittus type2 patient’s in  Enemawirwa’s  Public  Health  Centre. The  design of  this  research  was  experimental  with  One Group Pre Test Post Test Design. The sampling Tecnique was performed with total sampling with a sample of 56 people. The results using Paired Samples T Test obtained Pvalue = 0,000 < α = 0,05. The conclusion based on the results of this research showed that there influence of Diabetes Foot Gymnastic  to  the  changes  of  blood  glucose  level  of  Diabtes  Mellitus  Type  2  Patient’s  in Enemawira’s Public Health Centre.
Keywords : Blood glucose level, diabetes foot gymnastic
Abstrak: Diabetes Melitus tipe 2 terjadi akibat penurunan  sensitivitas terhadap insulin ( resistensi insulin)  atau  akibat  penurunan  jumlah  produksi  insulin.  Apabila  hal  ini  dibiarkan  terus  menerus tanpa terapi dapat menyebabkan terjadinya komplikasi, untuk mencegah hal tersebut,salah satu pilar penatalaksananan diabetes adalah latihan jasmani atau olahraga  yaitu senam kaki diabetes. Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh  senam  kaki  diabetes  terhadap  perubahan  kadar  gula  darah pasien  diabetes  melitus  tipe  2  diwilayah  kerja  puskesmas  Enemawira. Desain  penelitian yang digunakan adalah pra eksperimental dengan one group pretest post test design . Teknik pengambilan sampel  dilakukan  dengan total  samping dengan  jumlah  sampel  56  orang. Hasil penilitian menggunakan uji t-test paired samples test didapatkan nilai p = 0,000 < α = 0,05. Kesimpulan hasil penilitian menunjukan adanya pengaruh senam kaki diabetes terhadap perubahan kadar gula pasien diabetes mellitus tipe 2 diwilayah kerja puskesmas Enemawira.
Kata Kunci :  Kadar gula darah, senam kaki diabetes

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  salah  satu masalah kesehatan. Estimasi terakhir
International  Diabetes  Federation (IDF) tahun 2013, di dunia lebih dari 382 juta orang terkena  DM,  dan  pada  tahun  2035  jumlah tersebut diperkirakan akan meningkat menjadi 592  juta  orang.  Organisasi  kesehatan  dunia (WHO) memprediksi kenaikan jumlah penyandang diabetes melitus di Indonesia dari 8,4 juta jiwa pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (Perkeni, 2006). Di Kabupaten Kepulauan Sangihe Jumlah penderita  DM  tahun  2014  sebanyak  597 orang,  dan  pada  tahun  2015  sejak  bulan Januari  hingga  Juni  sebanyak  476  orang terdiri dari laki-laki  : 157 orang, perempuan : 309  orang  (Dinas  kesehatan  kabupaten Sangihe, 2015).
Empat  pilar  penatalaksanaan  diabetes yaitu  edukasi,  terapi  gizi  medis,  latihan jasmani,  dan  terapi  farmakologi  (Perkeni,
2006).
Komponen  latihan  jasmani  atau  olahraga sangat penting dalam penatalaksanaan diabetes  karena  efeknya  dapat  menurunkan kadar  glukosa  darah  dengan  meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian insulin (Smeltzer SC & Brenda GB 2001,h.1226 dalam
Zaenurokhim  dan  Andi,  2012).  Latihan jasmani akan menyebabkan terjadinya peningkatan  aliran  darah,  maka  akan  lebih banyak  jala-jala  kapiler  terbuka  sehingga lebih  banyak  tersedia  reseptor  insulin  dan reseptor  menjadi  lebih  aktif  yang  akan berpengaruh  terhadap  penurunan  glukosa darah pada pasien diabetes (Soegondo, (2007) dalam Sunaryo dan Sudiro (2014)).
Contoh  latihan  jasmani  atau  olahraga yang  dianjurkan  salah  satunya  adalah  senam kaki  diabetes.  Senam  direkomendasikan dilakukan  dengan  intensitas  moderat  (60-70 maksimum  heart  rate),  durasi  30-60  menit, dengan  frekuensi  3-5  kali  per  minggu  dan tidak  lebih  dari  2  hari  berturut-turut  tidak melakukan senam ( American Diabetes Association , 2003)

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu Pra  Eksperimental  dengan  metode  one  group pre  test  post  test  design.  di  laksanakan  di wilayah kerja Puskesmas Enemawira Kecamatan  Tabukan  Utara.  dilakukan  pada minggu  terakhir  bulan  November  sampai minggu  pertama  bulan  Desember  2015. Populasi  pada  penelitian  ini  berjumlah  127 orang  yaitu  36  orang  laki-laki  dan  91  orang perempuan.  Besar  sampel  yang  digunakan dalam populasi ini yaitu 56 orang, menggunakan total sampling.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik responden Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan umur Umur n % 40 - 50 tahun 21 37,5 51 - 60 tahun 34 60,7 61 - 70 tahun 1 1,8 Total 56 100 Sumber: Data Primer 2015
Dari  tabel  1  dapat  diketahui  mayoritas responden  paling  banyak  umur  51-60 tahun  dengan  jumlah  34  responden (60,7%),  umur  40-50  tahun  sebanyak  21 responden  (37,5%), dan  umur 61-70 tahun sebanyak 1 responden (1,8%). Peningkatan resiko  diabetes  sesuai  dengan  usia, khususnya  pada  usia  lebih  dari  40  tahun, karena  pada  usia  tersebut  mulai  terjadi peningkatan  intoleransi  glukosa.  Adanya proses penuaan menyebabkan berkurangnya  kemampuan  sel  β  pankreas dalam  memproduksi  insulin  (Sunjaya, (2009) dalam Endryanto (2012)).
Tabel 2.  Karakteristik  responden  berdasarkan
Jenis Kelamin Jenis Kelamin n % Laki-Laki 17 30,4 Perempuan 39 69,6 Total 56 100 Sumber : Data Primer 2015
Dari  tabel  2  dapat  diketahui  mayoritas responden  paling  banyak  adalah  jenis kelamin  perempuan  dengan  jumlah  39 responden  (69,6%),  jenis  kelamin  laki-laki dengan  jumlah  17  responden  (30,4%). Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori yang disampaikan oleh Lueckenotte (2004) dalam  Endryanto  (2012)  bahwa  kejadian DM  lebih  tinggi  pada  wanita  dibanding pria  terutama  pada  DM  tipe  2  .  hal  ini disebabkan oleh penurunan hormon estrogen  akibat  menopause.  Menurut Taylor  (2008)  dalam  Endryanto  (2012) estrogen  pada  dasarnya  berfungsi  untuk menjaga  keseimbangan  kadar  gula  darah dan  meningkatkan  penyimpanan  lemak serta  progesteron  yang  berfungsi  untuk menormalkan  kadar  gula  darah  dan membantu  menggunakan  lemak  sebagai energi
2. Analisis Univariat Dari hasil pengolahan data yang dilakukan, disajikan dalam bentuk tabel dari univariat sebagai berikut:
Tabel 3.  Karakteristik  gula  darah  responden sebelum melakukan senam kaki Gula Darah Sebelum Senam Kaki n % 150-199 mg/dl 0 0 > 200 mg/dl 56 100 Total 56 100 Sumber : Data Primer 2015
Dari  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  kadar gula  darah  seluruh  responden  sebelum melakukan senam kaki adalah ≥200 mg/dl. Kadar  gula  darah  yang  relatif  tinggi  ini dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya  pola  diet  dan aktivitas,  sesuai teori  yang  di  kemukakan  oleh  Tandra (2008)  bahwa  faktor  pencetus  terjadinya peningkatan  kadar  gula  darah  merupakan akibat  dari  gaya  hidup  yang  salah  dan kurangnya aktivitas fisik.
Tabel 4.  Karakteristik  gula  darah  responden sesudah melakukan senam kaki Gula Darah Sesudah Senam Kaki n % 150-199 mg/dl 42 75 > 200 mg/dl 14 25 Total 56 100 Sumber : Data Primer 2015
Dari  tabel  4  diketahui  bahwa  mayoritas kadar  gula  darah  responden  sesudah melakukan  senam  kaki  150-199  mg/dl berjumlah  42  responden  (75%)  dan  kadar gula  darah  ≥  200  mg/dl  berjumlah  14 responden (25%). Hal ini menggambarkan bahwa  ke-42  responden  yang  melakukan senam  kaki  dengan  baik  dan  benar  secara teratur  relatif  memiliki  nilai  kadar  gula darah  <200  mg/dl.  Nilai  kadar  gula  darah yang lebih  rendah  atau  turun  ini menggambarkan terjadinya perbaikan nilai kadar gula darah setelah melakukan senam kaki.  Sesuai  dengan  pendapat  yang dikemukakan  oleh  Yanuar  (2011)  dalam Yudono  (2012)  bahwa  pada  saat  latihan (senam)  kebutuhan  energi  meningkat sehingga  otot  menjadi  lebih  aktif  dan terjadi  peningkatan  pemakaian  glukosa sehingga  terjadi  penurunan  kadar  gula darah,  hal  ini  juga  dilatarbelakangi  oleh faktor  kontinuitas  atau  keteraturan  pasien dalam  mengikuti  senam  sehingga  terjadi penurunan  kadar  gula  darah.  Olahraga atau  latihan  fisik  merupakan  bagian  yang tidak  dapat  dipisahkan  dari  perawatan penderita  diabetes  melitus  disamping mentaati  diet  (terapi  nutrisi  medik),  dan pemakaian  obat-obatan  baik  penderita diabetes  tipe  1,  maupun  tipe  2.  14 responden  lainya  yang  kadar  gulanya masih ≥ 200mg/dl, 7 responden diantaranya  kadar  gulanya  turun  tetapi masih >200 mg/dl, sedangkan 5 responden lainnya  kadar  gulanya  tetap  tidak  naik ataupun  turun,  dan  2  responden  sisanya kadar  gulanya  mengalami  peningkatan. Hal  ini  disebabkan  oleh  faktor  usia,  pola diet, dan motivasi.
3. Analisis Bivariat Untuk  mengetahui  pengaruh  senam  kaki diabetes  terhadap  perubahan  kadar  gula darah  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 di  wilayah  kerja  Puskesmas  Enemawira, maka  dilakukan  analisis  bivariat  dengan menggunakan  uji  statistik paired  sample  t test dengan hasil sebagai berikut :
Tabel 5.  Analisis  pengaruh  senam  kaki diabetes terhadap perubahan kadar gula  darah  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  wilayah  kerja Puskesmas Enemawira tahun 2015 Kadar Gula Darah Mean Standar Deviasi P value N Pre 2.00 0,000 0,000 56 Post 1.25 0,437 56

## Sumber : Data Primer 2015
Berdasarkan hasil uji Paired Sample t- test diperoleh  nilai p =  0,00  untuk  itu berarti nilai p = 0,00 lebih  kecil dari pada nilai  α  =  0,05  maka  Ho  ditolak  yang berarti  ada  pengaruh  senam  kaki  diabetes terhadap perubahan kadar gula darah pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  wilayah kerja  puskesmas  Enemawira.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Pryanto  (2012),  dari  hasil penelitian  tersebut  terdapat  perbedaan bermakna  pada  kadar  gula  darah  sebelum dan  sesudah  diberikan  intervensi  senam kaki  dengan Pvalue =  0,02.  Menurutnya aktivitas  atau  senam  yang  dilakukan secara sungguh-sungguh, ditunjukkan
sampai  keluarnya  keringat  akan  mampu mesntimulus pankreas dalam memproduksi  insulin  dalam  menekan glukosa darah. Pada penelitian ini peneliti
berpendapat  bahwa  senam  kaki  yang dilakukan oleh penderita DM berpengaruh pada  penurunan kadar  gula darah. Aktivitas  yang  dilakukan  penderita  dapat menekan  terjadinya  kenaikan  gula  darah.
Dari  penelitian  yang  dilakukan,  para penderita  dapat  menyadari  pentingnya senam  kaki  ataupun  melakukan  aktivitas. Upaya  dalam  mengendalikan  gula  darah tidak  efektif  hanya  dilakukan  dengan pengobatan saja. Hal  tersebut dikarenakan penderita yang mengalami diabetes melitus disebabkan oleh kerusakan pankreas dalam meproduksi insulin,
dimana  insulin  ini  berfungsi  dalam mengendalikan  kadar  gula  darah.  Untuk menunjang peran pankreas yang mengalami kerusakan tadi, perlu didukung faktor  lain  yang  mempunyai  fungsi  yang sama  yaitu dalam mempengaruhi produksi gula  darah.  Faktor  penting  lain  tersebut adalah  diit  dan  latihan.  Diit  berkaitan dengan  pemilihan  dan  kepatuhan  dalam mengkonsumsi makanan
yang
mengandung  kadar  gula  yang  dianjurkan. Terutama  makanan  yang  rendah  gula. Sedang  latihan  yang  dianjurkan  adalah aktivitas yang dapat membantu menurunkan  kadar  gula  darah  seperti jalan-jalan,  senam  tubuh  dan  senam  kaki sesuai kebutuhan dan kemampuan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa penderita DM  kadar  gula darahnya menurun.  Hal  ini  menunjukkan  ada pengaruh  senam  kaki  dalam  menurunkan kadar  gula  darah.  Penurunan  kadar  gua darah  ini  sebagai  salah  satu  indikasi terjadinya  perbaikan  diabetes  mellitus yang  dialami.  Oleh  karena  itu  pemberian aktivitas senam kaki merupakan salah satu cara  yang  efektif  dalam  mengelola diabetes mellitus .

## SIMPULAN
1. Sebagian  besar  responden  berumur  51-60 tahun  dan  berjenis  kelamin  perempuan. Kadar  gula  darah  responden  diabetes melitus tipe 2 di wilayah  kerja Puskesmas Enemawira sebelum dan sesudah melakukan senam kaki diabetes mengalami perubahan.
2. Terdapat  pengaruh  senam  kaki  diabetes terhadap perubahan kadar gula darah pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  wilayah kerja Puskesmas Enemawira.

## DAFTAR PUSTAKA
Adwiyana  (2014),  Pengaruh  latihan  jasmani Senam diabetes mellitus terhadap penurunan  kadar  gula  darah  penderita diabetes mellitus diwilayah kerja puskesmas  rasimah  ahmad  kota  bukit tinggi. http://www.jurnal.shb.ac.id Agustianingsih.N,2013. Pengaruh Senam Kaki  Diabetes  Terhadap  Sirkulasi  Darah Kaki  Penderita  DM  Tipe  2  di  Desa Leyangen  Kecamatan  Unggaran  Timur. http ://www.perpusnwu.web.id/karya ilmiah/documents/3437.pdf. Di akses tanggal  29  september  2015  pukul  18.15 wita American Diabetes Association (2003). Physical  activity/  exercise  and  diabetes . http://www.uhs.wisc.edu. Diakses tanggal 30 september 2015 Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kepulauan
Sangihe.  Jumlah  Penderita  DM  Tipe  2
Kabupaten Kepulauan Sangihe.
Endryanto  ,  E  (2012),  Efektifitas  senam  kaki diabetes  mellitus  dengan  Koran  terhadap sensitivitas  kaki  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe2. http://www.ui.ac.id/file ? file=digital/20300843..%20pengaruh%20 senam.pdf di akses tanggal 29 September 2015.
Flora.R,Hikayati,
Purwanto.S, (2012). Pelatihan  Senam  Kaki  Pada  Penderita Diabetes Melitus Dalam Upaya Pencegahan  Komplikasi  Diabetes  Pada
Kaki  (Dibetesfoot) http://www.ejournal . unsri.ac.id/index.php/jpsriwijaya/article/d ownload/1543/606.Di  akses  tanggal  28 september 2015 pukul 14.05 wita.
Perkeni.  (2006).  Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia.  http://www.pbpapdi.org.  Di akses tangal 1 Oktober 2015
Priyanto.  S,  (2012).  Pengaruh  senam  kaki terhadap  sensitivitas  kaki dan  kadar  gula darah  pada  agregat  lansia  DM  di
Magelang.  http://lib.ui.ac.id  di  akses tanggal 30 September 2015.
Sunaryo,  T  dan  Sudiro  (2013)  Pengaruh Senam  Diabetik  Terhadap  Penurunan Resiko  Ulkus Kaki Diabetik  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Perkumpulan Diabetik.  http://poltekkes-solo.ac.id  Di akses tanggal 29 September 2013.
Yudhono  P.T,  Pengaruh  terapi  senam  kaki terhadap  penurunan  glukosa  darah  pada Lansia  dengan  diabetes  mellitus  di posyandu  lansia  desa  ledug  kecamatan kembaran  bayumas. http://www.jurnal . shb.ac.id/index.php  di  akses  tanggal  7 Januari 2016 pkl.13.30 wita
Zaenurokhim  K  A  dan  Andi,M.  (2012). Pengaruh Senam Kaki Diabetes Terhadap Perubahan  Tekanan  Darah  Pada  Klien DM Tipe 2 di