DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Proses Collaborative Governance dalam Pencegahan Kematian Ibu saat Persalinan

## The Process of Collaborative Governance in Preventing Maternal Death during Childbirth
La Ode Syaiful Islamy 1* , Rininta Andriani 2 , Nuhrul Mufida 3
1 Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik, Universitas Dayanu Ikhsanuddin
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Dayanu Ikhsanuddin
3 Mahasiswa Pascasarjana Administrasi Negara, Universitas Dayanu Ikhsanuddin *Korespondensi Penulis : syaiful80islamy@gmail.com

## Abstrak
Kematian ibu saat melahirkan merupakan isu yang selalu menjadi perhatian dalam dunia kesehatan. Hampir setiap jam ibu di berbagai penjuru dunia mengalami kematian yang disebabkan oleh persalinan. Pencegahan kemat ian ibu saat melahirkan dapat dilakukan salah satunya dengan cara kolaborasi antara pemerintah dengan beberapa aktor tidak terkecuali masyarakat. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mendekripsikan  proses  collaborative  governance  dalam  pencegahan  kematian  ibu  saat melahirkan  di  Kabupaten  Buton  Selatan,  menggunakan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologis,  data dikumpulkan melalui observasi, wawancara dan studi dokumen serta dianalisis dengan tahapan data reduction, data display, dan  conclusion  drawing/verification.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  Adanya  dialog  yang  dilaksanakan  baik  secara formal dan in formal, adanya saling percaya antar aktor kolaborasi, saling membangun komitmen, berbagi pemahaman dan pengetahuan serta adanya keuntunga yang diperoleh guna pemberian informasi baik bagi ibu hamil, kader, dan kader lansia tentang pentingnya keterlibatan lansia dalam persalinan, pendampingan mendapatkan pelayanan kesehatan dan pemantauan konsumsi  gizi,  sehingga  dapat  disimpulkan  kolaborasi  dalam  pencegahan  kematian  ibu  saat  melahirkan  sangat  penting untuk dilaksanakan demi keselamatan jiwa ibu dan anak.
Kata Kunci : Collaborative Governance; Kematian Ibu; Persalinan

## Abstract
Maternal  mortality  during  childbirth  is  an  issue  that  is  always  a  concern  in  world  health.  Almost  every  hour,  mothers  in various  parts  of  the  world  experience  death  caused  by  childbirth.  One  of  the  ways  to  prevent  maternal  mortality  during childbirth  is  through  collaboration  between  the  government  and  several  actors,  including  society.  The  purpose  of  this research  is  to  describe  the  collaborative  governance  process  in  preventing  maternal  mortality  during  childbirth  in  South Buton  Regency,  using  a  qualitative  method  with  a  phenomenological  approach,  data  collected  through  observation, interviews  and  document  study,  also  analysis  with  the  stages  of  data  reduction,  data  display,  and  drawing conclusions/verification.  The  result  showed  that  there  was  dialogues  carried  out  both  formally  and  informally,  there  was mutual trust between collaboration actors, building mutual understanding and knowledge and there were benefits obtained to  provide  information  for  pregnant  women,  cadres,  and  elderly  cadres  about  the  importance  of  elderly  interaction  in childbirth,  assistance  in  obtaining  health  service  and  nutrition  consumption  monitoring,  so  that  it  can  be  concluded  the collaboration  in  preventing  maternal  mortality  during  childbirth  is  very  important  to  be  implemented  for the  safety  of  the souls of mothers and children.
Keywords: Collaborative Governance; Maternal Mortality; Childbirth

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## PENDAHULUAN
Kesehatan ibu saat ini masih menjadi isu internasional, hampir dalam setiap jam bahkan setiap hari bahkan setiap  menitnya  seorang  ibu  harus  meregang  nyawa  disebabkan  oleh  komplikasi  yang  berhubungan  dengan kehamilan, persalinan dan pasca kelahiran (1). Setiap hari pada tahun 2017 sekitar 830 ibu meninggal disebabkan oleh kehamilan dan persalinan, sedangkan di Indonesia masih menempati posisi 305 per 100 ribu kelahiran hidup (2).
Berdasarkan  profil  kesehatan  Sulawesi  Tenggara  dalam  5  tahun  terakhir  berada  pada  kisaran  65-75  orang setiap  tahunnya.  Pada  tahun  2015  terdapat  67  kasus,  kemudian  pada  tahun  2016  terjadi  peningkatan  menjadi  74 kasus,  tahun  2017  meningkat  menjadi  75  kasus,  tahun  2018  sebanyak  60  kasus,  dan  ditahun  2019  terdapat  66 kasus, Kasus kematian Ibu terbanyak pada 2019 ini adalah kasus kematian Ibu bersalin sebesar 32 kasus, kematian Ibu nifas sebanyak 20 kasus dan kasus kematian Ibu hamil sebanyak 8 kasus. Bila dilihat dari Angka Kematian Ibu (AKI),  Tahun  2019  Angka  Kematian  ibu  Provinsi  Sulawesi  Tenggara  adalah  128/100.000  KH3.  Sedangkan  di Buton  Selatan  penanganan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  yang  mana  pada  tahun  2016  berjumlah  3  orang  dengan 1.725  bayi  yang  lahir  hidup,  tahun  2017  berjumlah  3  orang  dengan  1.711  bayi  lahir  hidup  dan  pada  tahun  2018 berjumlah 2 orang dengan 1.712 bayi lahir hidup (4).
Banyak  faktor  yang  menyebabkan  masih  tingginya  angka  kematian  ibu.  Menurut  Laporan  WHO  2015, kematian  ibu  disebabkan  komplikasi  selama  dan  setelah  kehamilan  dan  persalinan.  Komplikasi  utama  yang dilaporkan  berkontribusi  untuk  hampir  75%  dari  semua  kematian  ibu  adalah  pendarahan,  infeksi,  tekanan  darah tinggi  selama  kehamilan  (pre-eklampsia  dan  eklampsia),  komplikasi  dari  persalinan,  dan  aborsi  yang  tidak  aman (5).
Digambarkan oleh Thaddeus dan Maine dalam model “Too Far Walk”di tahun 1994 yang mengidentifikasi setidaknya  terdapat  tiga  jenis  keterlambatan  yaitu  yang  pertama  terlambat  mengambil  keputusan  untuk mendapatkan perawatan,  yang  kedua terlambat tiba di fasilitas  kesehatan dan yang ketiga  terlambat mendapatkan penanganan yang memadai dan tepat (5).
Berbagai  upaya  telah  dilakukan  pemerintah  untuk  pencegahan  kematian  ibu  saat  melahirkan  salah  satunya dengan  menerbitkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  nomor  97  Tahun  2014  pasal  46  yang menyatakan bahwa dalam rangka membantu percepatan pencapaian derajat kesehatan ibu yang optimal diperlukan peran  serta  masyarakat  baik  secara  perseorangan  maupun  terorganisasi.  Peran  serta  masyarakat  sebagaimana dimaksud  dapat  berupa:  program  perencanaan  persalinan  dan  pencegahan  komplikasi,penyelenggaraan  kelas  ibu hamil, kemitraan bidan dan dukun, dan rumah tunggu kelahiran (6).
Salah  satu  cara  yang  dinilai  akan  mempercepat  keberhasilan  suatu  program  adalah  dengan  cara  kolaborasi antara pemerintah dan beberapa aktor. Menurut Islamy, dalam menangani dan penataan masalah publik diperlukan keterlibatan selain pemerintah juga keterlibatan lembaga non pemerintah, dalam hal ini termasuk lembaga swadaya masyarakat setempat, dan  lembaga  adat, sebab masalah publik tidak cukup hanya dibebankan kepada pemerintah namun  dibutuhkan  keterlibatan  semua  aktor  terkait  dan  terintegrasi  (7).  Sedangkan  menurut  Ansel  and  Gash adanya  perjanjian  atau  kerjasama  dimana  agensi  public  dan  stakeholders  dalam  proses  pembuatan  keputusan kolektif  yang  bersifat  formal,  berdasarkan  konsensus,  dan  bersifat  deliberatif  yang  bertujuan  membuat  atau mengimplementasikan kebijakan publik atau manajemen program/aset-aset public (8).
Tujuan penelitian  ini adalah mencoba mendeskripsikan bagaimana proses Collaborative Governance dalam pencegahan  kematian  ibu  pada  saat  melahirkan  yang  merujuk  pada  Ansel  and  Gash  dengan  memperhatikan beberapa  aspek  yaitu  Face  to  face  dialogue,  Trust  building,  Membangun  Komitmen,  Share  Understanding, Intermediate outcome (8).

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desaian  penelitian  kualitatif  yang  mana  data  hasil  penelitian  lebih  berkenaan dengan interprestasi terhadap data yang ditemukan di lapangan, selanjutnya dikonstruksikan dalam suatu tema yang lebih bermakna dan mudah dipahami. Pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah fenomenologi yang berfokus pada deskripsi tentang pengalaman para informan.
Informan  dalam  penelitian  ini  terdiri  atas  penyedia  layanan  kesehatan  ibu  dan  anak,  Bidan,  pengguna layanan,  kelompok  Lansia,  Bhisa  (dukun  beranak)  dengan  jumlah  12  orang.  Kemudian  data  dianalisis menggunakan  analisis  data  Miles  and  Huberman  yang  terdiri  atas  data  reduction,  data  display,  dan  conclusion drawing/verification.  Dalam  menjamin  kebsahan  data  temuan  dilakukan  Triangulasi  sumber-sumber  data  yang berbeda  dengan  memeriksa  bukti-bukti  yang  berasal  dari  sumber-sumber  tersebut  untuk  membangun  justifikasi tema-tema secara koheren.

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pengamatan  dan  wawancara  yang  dilakukan  selama  6  bulan  pada  umumnya  proses collaborative governance dalam pencegahan kematian ibu saat melahirkan sudah dilaksanakan dengan melihat lima dimensi  yang  ada  yaitu Face  to  face  dialogue,  Trust  building, Membangun  Komitmen, Share  Understanding, Intermediate outcome.

## Face to face dialogue
Pada dimensi Face to face dialoge berdasarkan reduksi hasil wawancara dan pengamatan ditemukan bahwa pada  dasarnya  dalam  proses  kolaborasi  terlah  terjadi  diskusi-diskusi  yang  dilakukan  antara  pemerintah  dan masyarakatnya  terutama  pada  ibu  hamil  dan  kader  kesehatan  dan  kader  lansia.  Terdapat  3  informan  yang menyatakan  bahwa  pertemuan  senantiasa  dilaksanakan  baik  formal  maupun  non  formal  yang  diawali  dengan pertemuan sosialisai terhadap ibu hamil, Bhisa (dukun beranak) dan kader lansia.
Selain itu 3 informan lain juga mengatakan bahwa setiap bulannya senantiasa diadakan pertemuan sebagai bentuk  sosialisai  dan  pemberian  informasi  kepada  para  Kader  Lansia  mengenai  tanda-tanda  kelahiran  dan bagaimana pentingnya keterlibatan lansia dalam persalinan hal ini dilaksanakan dalam kelas lansia.
Sedangkan  6  informan  mengatakan  selalu  ada  pendampingan  diberikan  kepada  ibu  hamil  guna mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang  baik  di  Puskesmas  dan  pemantauan  konsumsi  gizi,  dan  penambahan pemahaman dan pengetahuan tentang persalinan.
Tabel 1. Reduksi data dimensi Face to face dialogue Informan Kecenderungan Hasil Wawancara Makna/Arti 1, 2, 3 Pertemuan dilakukan baik formal maupun informal. Diawali  dengan  pertemuan  sosialisasi  kepada  ibu hamil,  bhisa  dan  lansia  tentang  pencegahan kematian ibu.
Adanya  dialog  yang  dilaksanakan  baik secara  formal  dan  in  formal  guna pemberian  informasi  baik  bagi  ibu hamil,  kader,  dan  kader  lansia  tentang pentingnya  keterlibatan  lansia  dalam persalinan, pendampingan mendapatkan  pelayanan  kesehatan  dan pemantauan konsumsi gizi 4, 5, 6 Pertemuan  juga  dilakukan  pada  setiap  bulan. sebagai bentuk sosialisasi dan pemberian informasi kepada para lansia mengenai tanda-tanda kelahiran dan  bagaimana  pentingnya  keterlibatan  lansia dalam persalinan. 7,8, 12, 11
Adanya pendampingan ibu hamil untuk mendapatkan  pelayanan  kesehatan  di  puskesmas dan pemantauan konsumsi gizi. 9, 10 Dialog tatap muka antara pemerintah yang diwakili oleh  bidan,  lansia,  ibu  hamil  memberikan pengetahuan dan pemahaman penambahan
pengetahuan
Berdasarkan  tabel  reduksi  data  di  atas  nampak  bahwa  dalam  proses collaborative  governance telah melakukan face to face dialogue baik secara formal maupun non formal guna pemberian informasi dan pemahaman tetang  persalinan  bagi  ibu  hamil,  kader  posyandu  dan  kader  lansia,  sekaligus  pemberian  pendampingan  bagi  ibu hamil dalam mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan serta pemantauan konsumsi gizi.

## Trust building
Pada  dasarnya  dalam  membangun  kepercayaan  antara  aktor  kolaborasi  dimulai  dari  kepercayaan  diri sendiri.  Saling  percaya  adalah  modal  utama  dalam  proses  kolaborasi.  Semua  kegiatan  yang  dilakukan  dalam pencegahan kematian ibu dilaksanakan secara terbuka tanpa harus ada yang disembunyikan.
Berdasarkan  hasil  wawancara  semua  informan  merasa  yakin  akan  kepercayaan  yang  dibangun  dalam proses  collaborative  governance  dalam  pencegahan  kematian  ibu  saat  melahirkan.  Para  informan  mengatakan bahwa kepercayaan timbul karena pemerintah senantiasa transparan dalam proses pencegahan kematian ibu, mulai dari pelayanan yang dilakukan sampai pada program-program yang tersusun dengan baik.
Beberapa informan mengatakan bahwa kepercayaan lahir dari perkataan yang jujur dalm arti bahwa sesuai dengan  perkataan  dan  perbuatan  sehingga  terjadi  saling  percaya  antara  satu  dengan  yang  lain.  Kolaborasi  yang tercipta  didominasi  oleh  rasa  saling  percaya  yang  sejak  lama  terbangun  antar  aktor  kolaborasi,  sehingga membangun  kepercayaan  tidaklah  sulit  sebab  sifat  tradisional  dan  penghargaan  terhadap  sesama  masih  tetap terjaga.

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
Tabel 2. Reduksi data dimensi Trust Building Informan Kecenderungan Hasil Wawancara Makna/Arti 1, 3, 9 Modal  utama  kita  adalah  saling  percaya,  kita berkolaborasi  dengan  masyarakat  tidaklah  mudah jika tanpa terbangun dulu kepercayaan satu dengan yang lain. Adanya  saling  percaya  antar  aktor kolaborasi  yang  sudah  lama  terbangun disebabkan  sifat  tradisional  secara turun temurun masih dipertahankan. 4, 5, 7, 8
Selama  ini  yang  terlihat  bahwa  pemerintah  masih tetap  menjaga  kepercayaan  itu,  yaitu  mereka senantiasa  menjanjikan  program  maka  selalu terlaksana,  contoh  denngan  pembinaan  ibu-ibu hamil ini. 10, 11, 12 Adanya komitmen antara pemerintah dan masyarakat  untuk  terus  melakukanpendampingan baik kepada ibu hamil, kader, dan kader lansia. 2 Sebenarnya tidaklah sulit membangun kepercayaan, komunikasi dan perilaku kita yang lebih diutamakan, apalagi sifat tradisional masih dijunjung tinggi,
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  dalam  memnagun  kepercayaan  dengan  masyarakat pemerintah  hanya perlu untuk menjaga kepercayaan yang sudah terbangun sejak lama.  Inilah modal utama dalam kolaborasi.

## Membangun Komitmen
Dalam  membangun  komitmen  diawali  dengan  lahinya  Perbub  Gerlap  Lansia  nomor  62  tahun  2019 kemudian  diperkuat  lagi  dengan  Peraturan  Bupati  nomor  62  Tahun  2019  tentang  Program  Inovasi  Bidang Kesehatan Gerakan Lanjut Usia Peduli Kesehatan Ibu dan Anak pada pasal 13 menyatakan keterlibatan Pemerintah Daerah, Kecamatan dan Desa, Kelompok Kerja Operasional, dan fasilitator.
Komitmen  yang  terbangun  dengan  melibatkan  seluruh  masyarakat  termasuk  lansia  dalam  pengambilan keputusan  dalam  musyawarah.  Komitmen  ini  juga  diperkuat  adanya  Pos  lanjut  usia  dalam  pencegahan  kematian ibu melahirkan. Penandatangan komitmen dilakukan secara bersama-sama dengan pemerintah, tokoh lansia, bhisa, tokoh  masyarakat  lainnya  guna  mendukung  penuh  dalam  pendampingan  ibu  hamil,memastikan  ibu  hamil mendapatkan palayanan kesehatan di puskesmas serta memantau konsumsi gizinya.
Tabel 3. Reduksi data dimensi Membangun Komitmen Informan Kecenderungan Hasil Wawancara Makna/Arti 1, 2, 3 Pemerintah untuk melakukan pencegahan kematian ibu melahirkan dengan mengelurkan perbub gerlap lansia,  melibatkan  para  lansia  terkait  dalam pengambilan  keputusan  dan  musyawarah,  juga adanya    Poslanjut  Usia  sehingga  memperkuat komitmen pemerintah
dalam penanganan
pencegahan kematian ibu melahirkan yang melibatkan para lansia Komitmen  bersama  sama  dibangun oleh seluruh aktor kolaborasi. 9, 10, 11, 12 Melakukan  penanda  tanganan  komitmen  bersama antara  pemerintah,  tokoh  lansia,  bhisa,  tokoh masyarakat lainnya 4, 5, 6, 7, 8 Kami  berkomitmen  mendukung  penuh  dalam pendampingan  ibu  hamil,memastikan  ibu  hamil mendapatkan  palayanan  kesehatan  di  puskesmas serta memantau konsumsi gizinya
Berdasarkan tabel diatas, kolaborasi terbangun dengan tetap mengedepaknan komitmen yang sudah dibuat, komitmen  tersebut  ditandai  dengan  terbitnya  Pergup  dan  banyak  aturan-aturan  yang  memperkuat  jalannya komitmen  tersebut.  Komitmen  dibuat  bersama-sama  dengan  melibatkan  seluruh  aktor  kolaborasi  antara  lain pemerintah, ibu hamil, keluarga ibu hamil, Bhisa, dan tokoh atau kader lansia untuk pencegahan kematian ibu saat melahirkan.

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## Share Understanding
Saling  berbagi  pemahaman  dan  pengetahuan  merupakan  bagian  dari  proses Collaborative  Governance. Share  Understanding atau  berbagi  pemahaman  sebenarnya  sudah  terjalin  baik  pada  saat  terjadi  pertemuan- pertemuan formal dan informal.  Ketika pemerintah mensosialisasikan tentang gerakan lansia peduli kesehatan ibu dan  anak,  melakukan  penanda  tanganan  komitmen  bersama  dan  melakukan  pertemuan  melalui  kelas  lansia, pertemuan informal dimana pihak pemerintah, lansia dan bhisa berkunjung ke rumah ibu hamil serta pembahasan mengenai tanda-tanda maupun bahaya melahirkan apabila terjadi penundaan.
Ada  pula  informan  yang  mengatakan  bahwa  ibu  melahirkan  merupakan  hal  yang  harus  disegerakan penanganannya tidak dapat ditunda dan harus di bawa ke puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya dalam rangka pencegahan kematian ibu melahirkan.  Untuk meminimalisir kematian ibu melahirkan, maka perlu dilakukan upaya pengendalian  yang  diawali  dengan  sosialisasi  dan  pemahaman  serta  oengetahuan  melalui  tanda-tanda  bahaya melahirkan.
Tabel 4. Reduksi data dimensi Shared Understanding Informan Kecenderungan Hasil Wawancara Makna/Arti 1, 2, 3 Pemerintah  mulai  melakukan  sosialisai  tentang gerakan peduli kesehatan ibu dan anak Pemerintah  melakukan  sosialisasi  yang dihadir  oleh  seluruh  aktor  kolaborasi yang  dilaksanakan  baik  secara  formal maupun informal 9, 10, 11, 12 Melakukan  penanda  tanganan  komitmen  bersama dan  melakukan  pertemuan  melalui  kelas  lansia, pertemuan  informal  dimana  pihak  pemerintah, lansia  dan  bhisa  berkunjung  ke  rumah  ibu  hamil serta  pembahasan  mengenai  tanda-tanda  maupun bahaya melahirkan apabila terjadi penundaan. 4, 5, 6, 7, 8 Perlu  dilakukan  upaya  pengendalian  yang  diawali dengan sosialisasi dan pemahaman serta oengetahuan melalui
tanda-tanda bahaya
melahirkan.
Berdasarkan tabel diatas, nampak bahwa shared understanding dalam pencegahan kematian ibu sangatlah penting  dilaksanakan,  saling  berbagi  pemahaman  untuk  kepentingan  bersama.  Pemerintah  selalu  berupaya  untuk menjalin  komunikasi  dan  memberikan  informasi  kepada  masyarakat  dan  secara  timbal  balik  juga  meminta masukan pendapat dari masyarakat sehingga terbina pengertian dan pemahaman.

## Intermediate outcome
Intermediate  outcome atau  hasil  sementara  merupakan  indikator  output  sebagai  hasil  dari  proses.  Dalam tahap  ini  diperlukan  capaian  minimal  sebagai  hasil  dari  proses  kolaboratif.  Intermediate  outcome  dapat mengembalikan  siklus  proses  kolaboratif,  sehingga  dapat  mendorong  siklus  yang  baik  demi  terbangunnya kepercayaan dan  komitmen. Capaian minimal dapat menjadi modal untuk kembali membangun proses kolaborasi sebagai acuan perbaikan.
Berdasarkan hasil  wawancara bahhwa banyak keuntungan  sementara  yang didapatkan dari kolaborasi ini. Salah satunya adalah adanya pendampingan bagi ibu-ibu hamil guna mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik. Kemudian  informasi  penting  tentang  pencagahan  kematian  ibu  saat  melahirkn  juga  banyak  didapat,  sehingga kemitraan antara bidan dan Bhisa dapat terjalin baik.
Tabel 5. Reduksi data dimensi Intermediate outcome Informan Kecenderungan Hasil Wawancara Makna/Arti 1, 2, 3 Dengan adanya kolaborasi ini masyarakat mendapatkan tambahan pengetahuan akan pentingnya  menjaga  kesehatan  ibu  dan  anak terutama pada pencegahan kematian ibu. Keuntungan yang didapat saat kolaborasi  mendapatkan  informasi  dan pengetahuan  baru  dalam  merawat kehamilan. 9, 10, 11, 12 Pengetahuan  tambahan  banyak  didapat,  mungkin secara  tradisional  sudah  di  mengerti  tapi  ilmu medis  lainnya  terutama  merawat  kehamilan  dan mengkonsumsi  fitamin  dan  gizi  ini  yang  perlu dipadukan.
4, 5, 6, 7, 8 Ada  pendampingan  buat  ibu-ibu  hamil  terutama bagi  ibu-ibu  yang  baru  mengalami  kehamilan  ini

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## sangat bermanfaat kami rasa.
Berdasarkan  tabel  diatas  ditemukan  bahwa  baik  pemerintah,  masyarakat  maupun  swasta  mengharapkan pencegahan kematian ibu melahirkan dapat memberikan hasil yang baik dan bermanfaat bagi banyak orang. Hasil yang dicapai tidak terlepas dari komitmen yang di bangun sejak awal.
Hasil sementara mulai bisa dimanfaatkan oleh masyarakat khusunya ibu hamil atau yang akan melahirkan, melalui kelas gerlap yang dihadiri para lansia, pemerintah dalam hal ini bidan dan mitra bidan yaitu dukun beranak (bhisa),  maupun  kader  desa  yang  manangani  kesehatan  ibu  dan  anak.  Hal  ini  memberi  manfaat  secara  langsung bagi ibu hamil itu sendiri.

## PEMBAHASAN
Proses Collaborative  governance menggambarkan  kolaborasi  sebagai  pengembangan  secara  bertahap. Proses  kolaboratif  merupakan  sebuah  siklus  yang  sering  tampak  bergantung  pada  pencapaian  siklus  yang  baik antara  berbagai  dimensinya.  Umpan  balik  dari  kolaborasi  mempengaruhi  kolaborasi  lebih  lanjut.  Hal  ini  bahkan sulit  untuk  mengetahui  dari  mana  untuk  memulai  proses  kolaborasi.  Namun,  karena  komunikasi  merupakan  inti dari kolaborasi, maka Ansell dan Gash memulai dengan face to face dialogue yang dijabarkan sebagai berikut :

## Face to face dialogue
Pada  tahap  awal  diperlukan  dialog  langsung  antar  stakeholder  yang  terlibat,  sebagai  suatu  proses  yang berorientasi  konsensus.  Dialog  langsung  sebagai  media  komunikasi  diperlukan  bagi  stakholder  untuk mengidentifikasi peluang, tantangan, kelemahan dan keutungan bersama yang ingin dicapai.
Proses  dalam collaborative  governance menurut  Ansell  and  Gash  (2007) diawali  dari  proses  dialog  tatap muka  antar  stakeholder.  Proses  ini  bertujuan  untuk  mencapai  konsensus  atau  kesepakatan  bersama.  Semua  tata kelola  kolaboratif  dibangun  berdasarkan  dialog  tatap  muka  antar  pemangku  kepentingan.  Sebagai  proses  yang berorientasi  pada  konsensus,  yang  diperlukan  bagi  pemangku  kepentingan  untuk  mengidentifikasi  peluang  untuk keuntungan bersama. Namun, dialog tatap muka lebih dari sekedar media negosiasi (8).
Face  to  face  dialogue dalam  kolaborasi  pencegahan  kematian  ibu  melahirkan  terus  dilakukan.  Bukan hanya  saat  musyawarah  saja,  tetapi  melakukan  pendampingan  kepada  ibu  hamil  dalam  pelayanan  ke  puskesmas maupun pemantauan pemenuhan gizinya. Dialog dilakukan bidan dengan melakukan peninjauan dari rumah-rumah yang terdapat ibu hamilnya.

## Trust building
Membangun  kepercayaan  antar  stakeholder  ditengah  keterbatasan  kapasitas  stakeholder  dan  perbedaan kepentingan  stakeholder  harus  dilakukan.  Penggerak  kolaborasi  wajib  membangun  kepercayaan  di  tengah  krisis atau kuatnya kepercayaan.  Bahkan disaat telah terjadi prasejarah antagonism, maka kepercayaan merupakan aspek awal dan yang paling menonjol dari proses kolaborasi (9).
Kepercayaan  telah  dibangun  oleh  pemerintah  dengan  lansia.  Semangat  gotong  royong  di  Kecamatan Kadatua  masih  sangat  kental  sehingga  masyarakatnya  memikili  budaya  saling  membantu  sehungga  beban  tidak hanya ditanggung oleh masing-masing orang namun seluruh masyarakat sekitar.
Ansell  dan  Gash  mengingatkan,  walaupun  dalam  prosesnya  memakan  waktu  yang  membutuhkan komitmen  jangka  panjang  untuk  mencapai  hasil  kolaboratif,  pemangku  kebijakan  dalam  hal  ini  pemerintah  tetap harus menyusun tempo dan biaya yang diperlukan dalam membangun strategi kolaborasi (8). Kepercayaan bersama akan  berkembang  seiring  dengan  keterlibatan  pihak-pihak  pada  saat  melakukan  kolaborasi,  mengenal  satu  sama lain  dan  saling  membuktikan  bahwa  diri  mereka  dapat  dipercaya,  bertanggung  jawab  dan  dapat  diandalkan. keprcayaan merupakan bagian penting dan mutlak dalam kemajuan kolaborasi (10).
Transparansi  pemerintah  terhadap  aturan-aturan  yang  berlaku  adalah  salah  satu  upaya  pemerintah  agar masyarakat percaya kepada pemerintah. Bahwa pemerintah Kabupaten Buton Selatan bertindak berdasarkan aturan yang telah ditetapkan oleh pemerintah pusat adalah sebuah keharusan. Membangun kepercayaan  antara pemerintah dan lansia di dukung pula oleh sejarah gotong royong tanpa adanya konflik.
Karakteristik  warga yang kebanyakan masih  mempunyai hubungan kekerabatan ditambah  dengan budaya patrinealistik,  sehingga  pertemuan  berlangsung  lancar  dan  mudah  untuk  menyatukan  visi.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Giat Tri Sambodo dkk (2016) yang menyatakan bahwa ada beberapa faktor budaya yang mempengaruhi pelaksanaan Collaborative Governance (11).

## Membangun Komitmen
Membangun  kepercayaan  merupakan  komitmen  atau  kesepakatan  untuk  melaksanakan  suatu  proses tertentu  guna  mencapai  tujuan  bersama  yang  diinginkan.  Saling  berbagi  komitmen,  berarti  mereka  saling tergantung satu sama lain untuk mengatasi permasalahan dan solusi, bahwa proses ini merupakan milik bersama, dan saling terbuka untuk mendapatkan manfaat bersama. Terbentuknya lembaga melalui Surat Keputusan Poslanjut Usia melalui musyawarah untuk mufakat, sehingga tidak ada yang merasa kalah dan menang.
Komitmen  pemerintah  untuk  melaksanakan  gerlap  lansia  dapat  dilihat  dari  realisasi  program  tersebut. Meskipun belum  semua terpenuhi tetapi  telah ada  realisasi dari apa  yang telah direncanakan bersama. Komitmen sesungguhnya ada di dalam diri masing-masing individu. Keyakinan dan dorongan yang kuat dari dalam diri untuk membangun dan menjaga komtmen tersebut tercermin dalam setiap kegiatan dilakukan.
Dari  beberapa  rujukan  yang  telah  disimpulkan  bahwa  tingkat  komitmen  antar  stakeholder  merupakan penentu  dari  keberhasilan  dan  kegagalan Collaborative  Governance (8),  namun  Islamy  (2017)  mengungkapkan bahwa  stakeholder  tidak  ingin  kepentingan  mereka  diabaikan  atau  hanya  sekedar  mengamankan  posisi  mereka. Sebaliknya,  sesungguhnya  komitmen  adalah  sebuah  keyakinan  bahwa  dengan  collaborative  process  akan menciptakan keuntungan untuk masing-masing pihak dan kepentingan public (7).
Pencegahan  kematian  ibu  saat  melahirkan  di  Kabupaten  Buton  Selatan  memiliki  komitmen  yang  kuat. Selain  disukukng  oleh  pemerintah  juga  aksi  ini  didukung  oleh  lembaga  adat  yang  juge  merupakan  salah  satu penentu  bagi  masyarakat  untuk  menentukan  pproses  pemilikihan  tempat  persalinan.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Andriani  dan  Risma  (2019)  yang  mengatakan  bahwa  mulai  dari  awal  persalinan masyarakat tradisional enggan memeriksakan kehamilannya atau melakukan persalinan pada fasilitas kesehatan hal ini dikarenakan kepercayaan yang mereka anut sejak turun temurun masih mendengarkan apa yang dikatakan oleh tetua-tetua  adat.  Mereka  lebih  nyaman  didampingi  oleh  Bhisa  daripada  harus  ke  fasilitas  kesehatan  sendiri  (12). Sehingga dukungan dan para tetua-tetua adat inilah akan sangat menentukan keberhasilan kolaborasi.

## Share Understanding
Pada  beberapa  titik  dalam  proses  kolaboratif,  para  pemangku  kepentingan  harus  mengembangkan pemahaman bersama. Pemahaman bersama menyangkut misi yang sama, kesamaan tujuan, visi bersama, ideologi bersama, tujuan yang jelas, arah yang jelas dan strategis, penyelerasaan nilai nilai inti, penyelarasan pada definisi masalah  (13).  Dalam  konteks  ini  dibutuhkan  kesepaman  bersama  mengenai  target  dari  program  yang  dibangun guna pencegahan kematian ibu saat melahirkan.
Dalam kerangka program pembangunan kesehatan yang digerakkan oleh pemerintah, sering menempatkan promblema  kesehatan  tradisional  dan  modern  dalam  perspektif  dikotomis  yang  berlawanan  arah.  Model  konflik kepercayaan  ini  menjelaskan  masalah  penolakan  atau  hambatan  dalam  proses  inovasi  dikarenakan  adanya pertentangan kenyakinan mengenai hal yang hanya dapat diatasi oleh petugas kesehatan (5).
Misi dari kolaborasi ini adalah tanggung jawab bersama, sehingga mampu mengidentifikasi permasalahan agar  memiliki  pemahaman  yang  sama,  dan  menelaah  nilai-nilai  dasar  yang  menjadi  rujukan  dalam  proses pencegahan  kematian  ibu  saat  melahirkan.  Berbagai  pengertian  dan  pemahaman  sudah  diupayakan  oleh pemerintah, lansia dan komponen masyarakat lainya. Pemerintah  selalu berupaya  untuk menjalin komunikasi dan memberikan  informasi  kepada  masyarakat  dan  secara  timbal  balik  juga  meminta  masukan  pendapat  dari masyarakat sehingga terbina pengertian dan pemahaman dalam menjaga kesehatan ibu dan anak, selanjutnya dapat diambil mufakat untuk memutuskan suatu permasalahan tertentu dengan kata lain terjadi musyawarah mufakat.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Giat  Tri  Sambodo  menyatakan  bahwa  saling  berbagi  pengertian  dan pemahaman  bahwa  Misi  dari  Forum  ini  adalah  tanggung  jawab  bersama,  meidentifikasi  permasalahan  agar mempunyai pemahaman yang sama, dan meidentifikasi nilai–nilai dasar yang menjadi dasar bagi proses ini. Upaya lain yang dilakukan Pemerintah Desa adalah memotivasi dan pengaruh ke lembaga kemasyarakatan sehingga baik kelembagaan formal maupun informal yang ada (11).

## Intermediate outcome
Intermediate  outcome atau  hasil  sementara  merupakan  indikator  output  sebagai  hasil  dari  proses.  Dalam tahap ini diperlukan capaian minimal sebagai hasil dari proses kolaboratif. Intermediate outcome dapat kembali ke dalam  siklus  proses  kolaboratif,  mendorong  siklus  yang  baik  untuk  membangun  kepercayaan  dan  komitmen. Capaian minimal dapat menjadi modal untuk kembali membangun proses kolaborasi sebagai acuan perbaikan.
Kolaborasi  akan  terjadi  ketika  tujuan  dan  keuntungan  dari  kolaborasi  sifatnya  kongkrit  dan  ketika kemungkinan adanya “Small Wins” dari kolaborasi tersebut. Small Wins merupakan cita-cita jangka pendek yang ingin dicapai dalam suatu program tentu  cita-cita ini akan berdampak bagi  kehidupan masyarakat pada umumnya
bukan sekedar selesai kegiatan maka berakhir pula dampaknya bagi masyarakat. Maka yang penting adalah bukan kesuksesan  yang  diraih  pada  saat  selesainya  suatu  program  tetapi  bagaimana  kehidupan  masyarakat  selanjutnya ketika  program  ini  telah  berakhir  atau  apakah  program  ini  bisa  berkelanjutan.  Small  Wins  sangat  penting  dalam sebuah  kolaborasi,  karena  akan  memotivasi  para  actor  kolaborasi  untuk  berbuat  dan  berinovasi  untuk  pencapaian tujuan (13).
Dalam konteks ini pencegahan kematian ibu saat melahirkan tergambar saat adanya pendampingan kepada ibu  hamil  dalam  mendapatkan  pelayanan  di  fasilitas  kesehatan.  Pencegahan  kematian  ibu  melahirkan  merupakan sebuah keniscayaan yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat.  Pencegahan kematian ibu melahirkan  sangat  dibutuhkan  agar  tidak  terjadi  hal-hal  yang  berdampak  pada  masyarakat  setempat  akibat kematian ibu tersebut.
Pada kolaborasi pencegahan kematian ibu melahirkan beberapa output yang dihasilkan antara lain bagi ibu hamil  mendapatkan  informasi  tentang  perawatan  kehamilan,  pemeriksaan  kehamilan,  tanda-tanda  bahaya kehamilan dan persiapan persalinan. Sementara Kesepakatan ini membangun momentum yang dapat menyebabkan keberhasilan  kolaborasi.  Keberhasilan  ini  dapat  memberikan  feedback  ke  dalam  proses  kolaboratif,  mendorong siklus yang baik untuk membangun kepercayaan dan komitmen.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  proses  kolaborasi,  proses  tata  kelola  kolaborasi  yang  meliputi  dialog tatap  muka  dilaksanakan  baik  secara  formal  maupun  informal  dan  mendukung  terbangunnya  kepercayaan masyarakat kepada pemerintah.  Adanya pendampingan kepada ibu hamil dalam pelayanan ke puskesmas maupun pemantauan pemenuhan gizinya. Dialog dilakukan dengan melakukan peninjauan dari rumah-rumah yang terdapat ibu  hamilnya.  Kepercayaan  telah  dibangun  oleh  pemerintah  dengan  lansia  dan  tokoh-tokoh  adat  sehingga  saling berbagi  pengertian  dan  pemahaman  bahwa  ibu  melahirkan  merupakan  hal  yang  harus  disegerakan  tidak  dapat ditunda dan harus di bawa ke puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya.
Rekomendasi saran untuk upaya  meminimalisir kematian ibu saat melahirkan, maka perlu dilakukan upaya pengendalian  yang  diawali  dengan  sosialisasi  dan  pemahaman  serta  pengetahuan  melalui  tanda-tanda  bahaya melahirkan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rininta Andriani, Muh. Syafar RMT& S. DETERMINANTS OF MATERNAL MORTALITY IN BUTON DISTRICT  SOUTHEAST  SULAWESI  PROVINCE.  Int  J  Acad  Res  Reflect.  2017;Vol.  5(No.  4):19. https://www.idpublications.org/wp-content/uploads/2017/06/Full-Paper-DETERMINANTS-OF- MATERNAL-MORTALITY-IN-BUTON-DISTRICT-SOUTHEAST.pdf.
2. Achadi EL. Kematian Maternal dan Neonatal di Indonesia. FKM UI pada Rakernas. 2019.
3. Sultra D. Profil Kesetahan Sulawesi Tenggara Tahun 2019.; 2020.
4. Kesehatan D. Profil Kesehatan Kabupaten Buton Selatan.; 2019.
5. Andriani R. Pencegahan Kematian Ibu Saar Hamil Dan Melahirkan Berbasis Komunitas. Deepublish; 2019. https://books.google.co.id/books?id=rhieDwAAQBAJ.
6. Kemenkes R. PMK No.97 Tahun 2014 Tentang Pelayanan Kesehatan. Artikel. 2014:[cited 2018 Jan 7]; 3-8. https://id.search.yahoo.com/search?p=PMK+No.97+th+2014+tentang+pelayanan+kesehatan+masa+sebelu m+hamil%2C+masa+hamil%2C+persalinan+dan+sesudah+melahirkan&fr=yfp-
t&fp=1&toggle=1&cop=mss&ei=UTF-8%0Akesga.kemkes.go.id.
7. La  Ode  Syaiful  Islamy  A,  Haning  MT,  Allorante  AI.  THE  MODEL  OF  COLLABORATIVE GOVERNANCE IN TOURISM DEVELOPMENT AT BUTON DISTRICT. Int J Acad Res Reflect. 2017.
8. Ansell  C,  Gash  A.  Collaborative  Governance  in  Theory  and  Practice.  J  Public  Adm  Res  Theory. 2008;18(4):543-571. doi:10.1093/jopart/mum032
9. Ode L, Islamy S. DESIGN INSTITUTIONS IN COLLABORATION DEVELOPMENT. 2018;6(4):47-54.
10. Emerson  K,  Nabatchi  T,  Balogh  S.  An  integrative  framework  for  collaborative  governance.  J public  Adm Res theory. 2012;22(1):1-29.
11. Sambodo  GT,  Pribadi  U.  Pelaksanaan  Collaborative  Governance  di  Desa.  J  Ilmu  Pemerintah  Kebijak Publik. 2016;3 No.1(Februari):1-30.
12. Andriani R. The relationship between the choice of place of delivery and childbirth labor with the incidence of infant mortality in Sorawolio community health center working area of Baubau City, Indonesia. J Public Health Africa. 2019;10.
13. La Ode Syaiful Islamy H. Collaborative Governance Konsep Dan Aplikasi. Deepublish; 2018.