## Determinan Lingkungan Sosial Kejadian Stunting di Desa Cipicung Kecamatan Sukatani Kabupaten Purwakarta

## Andy Muharry, Nissa Noor Annashr, Puji Laksmini
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Universitas Siliwangi alamat email: andy.muharry@unsil.ac.id

## Abstrak
Angka kejadian stunting di Indonesia sebesar 27,5%, dimana jauh lebih tinggi dibandingkan dengan negara Asia Tenggara. Hasil Survei Status Gizi Indonesia (SSGI), provinsi Jawa Barat memiliki angka  stunting  yang  masih  tinggi  yakni  26,21%  pada  tahun  2019.  Berdasarkan  data  tahunan  dari Dinas Kesehatan Kabupaten Purwakarta, Desa Cipicung memiliki kasus stunting yang cukup tinggi dan pada  2  tahun  terakhir  mengalami  kenaikan  dari  81  kasus  menjadi  98  kasus.  Tujuan  penelitian  ini adalah untuk mengkaji hubungan lingkungan sosial dengan kejadian stunting. Penelitian ini dilakukan di  Desa  Cipicung  Kecamatan  Sukatani  Kabupaten  Purwakarta.  Rancangan  penelitian  menggunakan rancangan concurrent  embedded .  Subjek  penelitian  adalah  orangtua  balita.  Wawancara  mendalam dilakukan  terhadap  orang  tua yang memiliki  balita  stunting  sebanyak  8  orang.  Teknik  pengambilan sampel  adalah  total  sampling.  Kuesioner  dibagikan  pada  kelompok  kasus  yaitu  ibu  balita  stunting sebanyak  44  orang  dan  kontrol  yaitu  ibu  balita  normal  sebanyak  88  orang.  Hasil  penelitian menyatakan variabel sosial ekonomi berhubungan dengan kejadian stunting. Aspek lingkungan sosial balita stunting diantaranya yaitu masih adanya keprcayaan terhadap mitos, pengetahuan orang tua tentang  zat  gizi  yang  rendah,  pernikahan  usia  muda,  dan  interaksi  sosial  dukungan  keluarga  dan masyarakat terhdap balita stunting yang masih beragam.
Kata kunci: Lingkungan, Sosial, Balita, Stunting

## Abstract
The incidence of stunting in Indonesia is 27.5%, which is much higher than in Southeast Asian countries. The results of the Indonesian Nutrition Status Survey (SSGI), West Java province has a high stunting rate of 26.21% in  2019.  Based  on  annual  data  from  the  Purwakarta  District  Health  Office, Cipicung Village had a high number of stunting cases and in the last 2 years experienced an increase from  81  cases  to  98  cases.  This  study  aimed  to  examine  the  relationship  between  the  social environment and the incidence of stunting. This research was conducted in Cipicung Village, Sukatani District, Purwakarta Regency. The research design uses a concurrent embedded design. The research subjects  were  parents  of  toddlers.  In-depth  interviews  were  conducted  with  8  parents  of  stunted toddlers.  The  sampling  technique  is  total  sampling.  Questionnaires  were  distributed  to  the  case group, namely 44 mothers of stunted toddlers, and controls, namely 88 mothers of normal toddlers. The  results  of  the  study  stated  that  socio-economic  variables  were  related  to  the  incidence  of stunting.  Aspects  of  the  social  environment  of  stunting  toddlers  include  the  existence  of  belief  in myths, low parental knowledge about nutrients, young marriage, and social interaction of family and community support for stunting toddlers which is still diverse.
Keywords: Environmental, Social, Toddler, Stunting

## PENDAHULUAN
Angka  kejadian  stunting  di  Indonesia  yakni sebesar  27,5%,  dimana  jauh  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  negara  Asia  Tenggara lainnya  seperti  Vietnam  19,4%,  Malaysia 17,2%,  dan  Thailand  16,3%  (1).  Berdasarkan penyebaran  stunting,  hampir  seluruh  provinsi di Indonesia, kecuali Sumatra Selatan dan Bali, memiliki  persentase  stunting  di  atas  standar WHO.  Provinsi  dengan  stunting  tertinggi adalah  Sulawesi  Barat  (39,7%)  dan  Nusa Tenggara Timur (38,7%) (2). Berdasarkan hasil Survei  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI),  provinsi Jawa  Barat  memiliki  angka  stunting  yang masih tinggi yakni 26,21% pada tahun 2019.
Stunting  dapat  memberikan  dampak  negatif terhadap  pertumbuhan,  perkembangan  dan status kesehatan  anak. Kondisi stunting dapat menurunkan kemampuan kognitif dan keterampilan  motorik.  Hal  tersebut  juga berdampak  terhadap  prestasi  belajar  anak menjadi kurang baik, mereka juga memerlukan  waktu  yang  lebih  lama  untuk menyelesaikan pendidikan
mereka dibandingkan  anak  yang  tidak  mengalami stunting,  serta  produktivitas  akan  menurun. Selain  itu,  kondisi  mental  anak  tidak berkembang  dengan  baik  dan  anak  akan rentan  mengalami  sakit  baik  karena  infeksi penyakit  menular,  maupun  penyakit  tidak menular (3)(4) (5).
Berbagai  faktor  diduga  berperan  sebagai faktor  risiko  stunting  pada  balita.  Penelitian yang  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Cangadi  ,  menunjukkan  bahwa  pemenuhan akses air bersih berhubungan dengan stunting (6).  Sedangkan  hasil literature  review pada negara  berkembang  dan  Asia  Tenggara menyebutkan bahwa faktor sanitasi yang tidak baik  memiliki  pengaruh  yang  signifikan terhadap  kejadian  stunting  pada  balita  dan memiliki  risiko  mengalami  stunting  hingga sebesar 5,0 kali (7).
Selain  dari  faktor  lingkungan,  faktor  dari  ibu dan  keluarga  balita  sendiri  memiliki  peran yang  besar.  Penelitian  yang  dilakukan  di Kabupaten  Malang  menyebutkan  bahwa faktor  risiko  stunting  diantaranya  yaitu
pendapatan keluarga, pemberian ASI eksklusif, besarnya  keluarga,  pendidikan  orang  tua, pekerjaan  orang  tua,  pengetahuan  gizi  ibu balita,  ketahanan  pangan  keluarga,  tingkat konsumsi karbohidrat balita, ketepatan pemberian  MP-ASI,  tingkat  konsumsi  lemak balita,  riwayat  penyakit  infeksi,  tingkat konsumsi  protein  balita,  perilaku  kadarzi, tingkat konsumsi energi balita, dan kelengkapan imunisas (8).
Pengaruh  lingkungan  sosial  budaya  juga memiliki kontribusi terhadap kejadian stunting. Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  stunting dideterminasi oleh masalah sosiologis masyarakat  seperti  kurangnya  pengetahuan ibu,  berubahnya  pola  relasi  keluarga  dalam mengasuh anak, kepercayaan terhadap mitos, hilangnya  perhatian  lingkungan  ketetanggaan terhadap  ibu  hamil,  kurangnya  partisipasi masyarakat,  serta  rendahnya  akses  terhadap pelayanan Kesehatan (9)(10).
Berdasarkan  data  tahunan  dari  Dinas Kesehatan Kabupaten Purwakarta, Kecamatan Sukatani  merupakan  salah  satu  Kecamatan yang  memiliki  angka  stunting  tertinggi  di Kabupaten  Purwakarta  yaitu  sebanyak  976 kasus stunting. Kecamatan Sukatani mempunyai  14  desa,  diantaranya  ada  Desa Cipicung  yang  merupakan  salah  satu  Desa yang memiliki kasus stunting yang cukup tinggi dan  pada  2  tahun  terakhir  mengalami kenaikan dari 81 kasus menjadi 98 kasus.
Sejauh  ini  etiologi  stunting  hanya  dilihat  dari aspek  klinis  dan  demografis  saja,  tetapi  pada cakupan variabel sosial yang lebih luas seperti posisi  sosio-ekonomi,  jejaring  sosial  (social network),  modal      sosial      dan      kohesi komunitas,  belum banyak dilakukan penilaian. Variabel-  variabel  tersebut  tercakup  dalam epidemiologi  sosial  yang  berusaha  melihat mekanisme alokasi sosial (kekuatan sosial dan ekonomi) yang menghasilkan paparan berbeda  sehingga  menimbulkan  disparitas kesehatan yang baik maupun buruk. Berdasarkan  hal-hal  di  atas,  maka  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan judul  ”Determinan  Lingkungan  Sosial  Stunting
di  Desa  Cipicung  Kecamatan  Sukatani

## Kabupaten Purwakarta”.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  kurang  lebih  selama dua bulan yaitu mulai dari bulan Oktober s.d. November  2022.  Penelitian  ini  meggunakan mixed  methods dengan  desain concurrent embedded yakni  penelitian  kuantitatif  dan kualitatif dilakukan pada saat yang sama. Hasil penelitian kuantitatif digunakan untuk menguatkan  informasi  yang  telah  diperoleh dari  penelitian  kualitatif.  Penelitian  kualitatif menggunakan pendekatan studi kasus-kontrol. Wawancara  mendalam  dilakukan  untuk menggali  data  dalam  pedekatan  kualitatif sedangkan  instrumen  penelitian  kuantitatif menggunakan kuesioner.
Populasi dalam penelitian ini adalah orang tua terutama  ibu  balita  yang  memiliki  balita stunting  usia  24-59  bulan.  Populasi  balita stunting sebanyak 58 orang. Sampel penelitian kuantitatif  terdiri  dari  sampel  kasus  dan sampel  control  yang  diambil  berdasarkan kriteria  ekslusi  dan  inklusi.  Kriteria  inklusi kasus yaitu responden tercatat dalam catatan posyandu/puskesmas  pada  tahun  2022, responden  masih  tinggal  di  Desa  Cipicung, status  gizi  responden  telah  divalidasi  oleh petugas  gizi.  Kriteria  ekslusi  kasus  yaitu responden  meninggal  dunia,  responden pindah tempat tinggal dan tidak dapat ditemui setelah  dikujungi  sebanyak  2  kali.  Sampel kasus  diambil  dengan  teknik  total  populasi. Besar  sampel  kontrol  diambil  dengan perbandingan 1:2. Dengan kriteria inklusi yaitu responden tidak berstatus stunting berdasarkan  hasil  penilaian  petugas  gizi  dan responden  bertempat  tinggal  dekat  dengan kasus. Kriteria ekslusi kontrol yaitu responden tidak  ada  setelah  dikunjungi  sebanyak  2  kali dan  responden  bukan  penduduk  Desa Cipicung.  Jumlah  sampel  yang  berhasil  diteliti sebanyak  44  orang,  sebesar  14  responden masuk  kedalam kriteria  ekslusi yaitu  terdapat responden  yang  pindah  tempat  tinggal,  usia balita  lebih  59  bulan  dan  responden  lainnya tidak  dapat  ditemui  pada  saat  penelitian berlangsung.  Sampel  kontrol  diambil  dengan menggunakan  perbandingan  1:2  sehingga total  sampel  penelitian  kuantitatif  dalam penelitian  ini  berjumlah  132  balita.  Teknik
pengambilan  sampel  kualitatif  dilakukan secara  purposif.  Peneliti  memilih  sejumlah sampel sebagai partisipan dengan pertimbangan  sampel  adalah  ibu  yang memiliki balita stunting usia 24-59 bulan, aktif dalam  kegiatan  sosial  masyarakat,  penduduk asli  Desa  Cipicung  serta  dapat  berkomunikasi dengan  baik.  Jumlah  sampel  ditentukan melalui  kejenuhan  data  yang  diperoleh sehingga  tidak  ada  data/informasi  baru  yang didapatkan dari partisipan. Wawancara mendalam  dilakukan  dengan  mengajukan beberapa  pertanyaan  tentang  kepercayaan terhadap mitos, dukungan sosial, pengetahuan dan persepsi masyarakat tentang  stunting,  norma  sosial,  dan  kohesi sosial.
Jumlah  sampel  kualitatif  yang  berhasil  di wawancara  sebanyak  6  orang.  Pada  titik  ini informasi  yang  didapatkan  dari  sampel  telah mengalami  kejenuhan  atau  tidak  ada informasi  baru  lagi  yang  didapatkan.  Infomasi yang  didapatkan  dari  ibu  balita  stunting kemudian dilakukan validasi dengan melakukan  wawancara  mendalam  dengan tenaga kesehatan dan kader kesehatan.
Analisis  penelitian  kualitatif  dilakukan  dengan proses transkripsi hasil wawancara mendalam dari  data  audio  ke  bentuk  bahasa  tulis, kemudian dilakukan koding, kategorisasi tema yang  sesuai  dengan  kajian  teori  yang  ada. Hasil  dari  kategorisasi  selanjutnya  dipetakan dalam  sebuah  peta  konsep.  Variable  dalam penelitian kualitatif yaitu modal sosial, kohesi sosial dan sosial ekonomi.
Analisis  data  pada  penelitian  kuantitatif dilakukan serangkaian proses analisis univariat dan  bivariat  yang  dilakukan  untuk  melihat perbedaan  proporsi  pada  masing-masing kelompok  kasus  dan  kontrol  serta  besarnya risiko  stunting  akibat  adanya  paparan  dari variabel  bebas.  Variable  bebas  dalam penelitian  ini  adalah  status  sosial  ekonomi yang  dikategorikan  menjadi  dua  yaitu  sosial ekonomi kurang jika nilai < nilai rata-rata dan sosial ekonomi baik jika > nilai rata-rata. Cut of point yang  digunakan  dalam  variable  ini  yaitu dengan menggunakan nilai rata-rata sebesar 7.
Uji statistik yang digunakan dalam pedekatan kuantitatif yaitu uji chi-square .
Hasil dan Pembahasan
Hasil penelitian kualitatif diperoleh dari hasil wawancara kepada delapan orang informan yaitu lima orang tua balita stunting, satu orang balita kontrol, satu orang bidan desa dan satu orang ketua kader posyandu.
Tabel 1. Karakteritik Informan Penelitian Kualitatif No  Inisial Informan  Usia Pekerjaan istri/suami Jumlah Anak Usia Pertama Menikah (tahun) Usia Anak (bulan) 1 AN (R1) 40 Ibu rumah tangga/buruh 9 12 48 2 UY (R2) 33 Ibu  rumah tangga/buruh 4 20 41 3 CH (R3) 43 Buruh / suami tidak bekerja 6 12 29 4 EP (R4) 27 Buruh/tidak bekerja 2 17 48 5 ML (R5) 21 Ibu rumah tangga/ buruh 1 17 25 6 IK (R6) 39 Ibu rumah tangga/buruh 6 15 48 7 NV (R7) 35 Bidan - - - 8 AH (R8) 31 Ka. Kader Desa Cipicung - - -
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  karakteristik  informan  berdasarkan  pada  pekerjaan secara umum adalah buruh dan ibu rumah tangga, sebagian besar memiliki anak lebih dari 2 orang dan  usia  pertama  menikah  sebagian  besar  <  20  tahun.  Adapun  hasil  proses  transkripsi,  koding, kategorisasi tema adalah sebagai berikut:
Tabel 2. Koding dan Kategorisasi Hasil Wawancara Koding Kategori Tema Banyak  anak,  banyak  rezeki  (R1,  R2, R3, R4, R6, R7, R8) Sebagian percaya sakit karena gangguan mahkluk halus (R7), percaya teu  percaya  (R2),  Heeh  percaya  (R4),
ya percaya (R5)
Kepercayaan terhadap mitos Modal Sosial
Mengingatkan  datang  ke  posyandu R1, R2, R3, R4, R6, R7, R8) Sosial suport Tidak  mengatahui  pentingnya  zat  gizi saat  hamil    dan  bagi  pertumbuhan anak (R1,R3, R4, R5) Pengetahuan orang tua tentang  zat gizi dan stunting) Nikah  muda  hal  yang  wajar  (R1,  R3, R4, R5, R6), sebagian  ada yang masih menikah  muda  (R7),  di  lingkungan masyarakat  juga  ada,  ada  yang  umur 13/12 tahun juga menikah (R2) Norma sosial (Persepsi keluarga dan masyarakat tentang determinan stunting) Gaada,  da  jarauh  (R1),  Ada  (R2,  R3, R4, R5) Interaksi Sosial dukungan keluarga Kohesi  Sosial (Komunikasi dan interaksi keluarga dan masyarakat tempat tinggal) Gaada  (R1),  Engga,  engga  kalo tetangga  (R3),  Gaada  kalo  dari masyarakat (R7), Ga ada (R8) Interaksi Sosial dukungan masyarakat sekitar
Ya  kalo  misal  si  kembar  mah  kungsi
satu ka (R1), bantuian dari pemerintah  (R3),  Ada  ngasih  susu (R4), Lebih ditekankan sebenernya sih dia  kader  (R7),  Gaada,  oh  bu  bidan mah ada suka ngasih biskuit gitu (R8).
Interaksi sosial dukungan tokoh masyarakat / tenaga kesehatan Rata-rata    buruh  harian  lepas,  buruh harian lepas (R8), ibu rumah tangga/buruh (R1, R2, R3, R4)
Pekerjaan Sosio-ekonomi
SMP  (R2,R5),  SD  (R1,R4),  Rata-rata pendidikan SD (R7). Pendidikan Hanya  untuk  anak  istri  saja  (R1), Anak-anak sama istri (R2),
pendapatan  juga  seadanya  (R3),  Ya cukup, kadang cukup kadang engga, di mahi-mahikeun wee diatur  sendiri,  ada  tanggungan  selain anak dan istri (R4)
Distribusi pendapatan Berdasarkan  tabel  2,  dapat  diketahui  bahwa sejumlah  informasi  yang  diperoleh  dapat digunakan sebagai dasar untuk pengelompokan  sesuai dengan  batasan  tema. Adapun  hasilnya  terdapat  10  kategori kepercayaan terhadap mitos, dukungan sosial, pengetahuan  tentang  zat  gizi  dan  stunting, persepsi  masyarakat  tentang  determinan stunting,  interaksi  dukungan  sosial  keluarga, interaksi dukungan sosial masyarakat, interaksi  dukungan  tokoh  masyarakat/tenaga kesehata,  aspek  sosio-ekonomi  yang  meliputi pekerjaan, pendidikan dan distribusi pendapatan.
Analisis  bivariat  bertujuan  untuk  melihat hubungan  antara  variabel  bebas  (kejadian
stunting)  dengan  variabel  terikat  lingkungan sosial  ekonomi.  Untuk  melihat  kemaknaan hubungan  antar  variabel  digunakan  uji  chi- square    dengan  nilai  p<0,05  dan  untuk mengetahui  kekuatan  hubungan  antara variabel  tersebut  dilihat  dari  Odds  Ratio  (OR) dengan Confidence  Interval (CI)  95%.  Variabel sosial ekonomi dalam penelitian ini merupakan  hasil  penggabungan  dari  variabel pendidikan  ayah,  pendidikan  ibu,  pendapatan keluarga, kepemilikan rumah, kondisi bangunan  rumah,  kepemilikan  barang  dan jumlah  anggota  keluarga.  Variabel  sosial ekonomi dikategorikan menjadi dua berdasarkan  nilai  rata-rata.  Sosial  ekonomi kurang jika < 7 dan sosial ekonomi baik jika > 7. Berikut ini adalah hasil analisis bivariat:
Tabel 3. Hasil Analisis Bivariat Variabel Sosial Ekonomi Keluarga Dengan Kejadian Stunting
Sosial Ekonomi Stunting p- value OR (95%CI) Kasus Kontrol n % n % Kurang 22 50  24  27,3 0,017 2,667 (1,254-5,671) Baik 22 50  64  72,7 Total 44  100  88  100
Berdasarkan  pada  tabel  3,  diketahui  bahwa proporsi  responden  dengan  status  sosial ekonomi  kurang,  lebih  banyak  ditemukan pada  kelompok  kasus  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol.  Sedangkan  responden dengan  status  sosial  ekonomi  baik  lebih banyak  ditemukan  pada  kelompok  kontrol dibandingkan  dengan  kelompok kasus. Nilai p sebesar 0,017 yang berarti H0 ditolak, artinya terdapat  hubungan  antara  variabel  status sosial ekonomi dengan kejadian stunting. Nilai OR diperoleh sebesar 2,667 artinya responden dengan status sosial ekonomi kurang, anaknya berisiko  2,667  kali  lebih  besar  mengalami stunting  dibandingkan  dengan  responden dengan status ekonomi baik.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa lingkungan sosial ekonomi memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian stunting. Hasil analisis  multivariat  dalam  penelitian  yang dilakukan  di  Kecamatan  Semarang  Timur menunjukkan  status  ekonomi  keluarga  yang rendah  menjadi  faktor  risiko  terjadinya stunting pada balita usia 2-3 tahun (p = 0,032; OR  =  4,13)  (5).  Hasil  penelitian  di  Ethiopia menunjukkan  tingkat  kesejahteraan  keluarga berhubungan  signifikan  dengan  kejadian stunting  (p  <  0,00)1.  Prevalensi  stunting  di antara keluarga dengan tingkat kesejahteraan kategori sosial ekonomi termiskin dan terkaya masing-masing adalah 45,1% dan 26,9% (11).
Penelitian di Rwanda, Afrika Tengah menunjukkan anak yang berasal dari keluarga dengan  indeks  kesejahteraan  rumah  tangga kategori rendah memiliki risisko 1,82 kali lebih besar  mengalami  stunting  dibandingkan  anak yang  berasal  dari  keluarga  dengan  indeks kesejahteraan  tinggi.  Berdasarkan  penelitian tersebut diketahui secara keseluruhan prevalensi  stunting  di  Rwanda  sebesar  38%, dimana  angka  tersebut  mirip  dengan  tingkat kemiskinan  di  Rwanda  yaitu  39%.  Sementara tingkat  kemiskinan  berkurang  dari  45%  dari waktu  ke  waktu  pada  tahun  2010,  dan kecenderungan  yang  sama  juga  ditunjukkan oleh  prevalensi  stunting,  dimana  angkanya turun  dari  44%  pada  tahun  2010.  Dengan melihat  pola  kecenderungan  tersebut,  maka stunting  erat  kaitannya  dengan  tingkat kemiskinan (12).
Status  ekonomi  yang  rendah  ditandai  dengan tingkat  pendapatan  keluarga  yang  rendah. Hasil  penelitian  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kedungbanteng Kabupaten Banyumas menunjukkan  bahwa  pendapatan  keluarga menjadi  faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  stunting  (p  =  0,002)  dan  OR  3,930. Selain  itu,  variabel  ketersediaan  pangan  juga berhubungan  dengan  kejadian  stunting, dimana  nilai  p  =  0,000  dan  OR  1,778.  Pada kelompok  kasus,  sebagian  besar  responden (58%)  memiliki  pendapatan  kurang  dari  UMK, sedangkan  pada  kelompok  kontrol,  sebagian besar  responden  (74%)  memiliki  penghasilan di  atas  UMK.  Pada  kelompok  kasus,  sebagian besar  responden  (62%)  memiliki  ketersediaan pangan  dengan  kategori  kurang  baik, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebagian besar dari mereka (76%) memiliki ketersediaan pangan yang baik (13).
Berdasarkan penelitian tersebut, dapat diketahui  bahwa  tingkat  pendapatan  yang rendah beriringan dengan kemampuan menyediakan  pangan  bervaraisi  dan  bergizi seimbang semakin rendah (13). Makanan yang kurang  bervariasi  dan  tersedia  dalam  jumlah yang  sedikit,  terutama  pada  makanan  yang bermanfaat  dalam  mendukung  pertumbuhan anak  seperti  sumber  protein,  vitamin  dan mineral,  akan  memperbesar  risiko  terjadinya kurang gizi (5).
Bahkan di wilayah kerja Puskesmas
Kedungbanteng Kabupaten Banyumas tersebut, diketahui juga sebagian besar (93%) keluarga  mengurangi  jumlah  dan  kualitas pangannya.  Hal  tersebut  disebabkan  karena keterbatasan  uang  untuk  membeli  bahan makanan  (13).  Sebaliknya,  kekayaan  keluarga akan  menjadi  kekuatan    untuk  meningkatkan daya beli terhadap bahan makanan dan nutrisi lainnya  yang  dibutuhkan  untuk  kesehatan anak-anak.  Oleh  karena  itu,  anak-anak  yang tinggal  di  rumah  tangga  dengan  status  sosial ekonomi  rendah  lebih  kecil  kemungkinannya mendapatkan asupan gizi yang baik, yang akan menyebabkan stunting (12).
Sebagaimana  penelitian  yang  dilakukan  di Ethiopia menunjukkan pada kelompok masyarakat  dengan  status  sosial  ekonomi
yang  semakin  rendah,  perrtumbuhan  anak mereka  lebih  cenderung  terhambat  dan mereka  akan  menanggung  beban  masalah yang lebih tinggi daripada kelompok masyarakat dengan sosial ekonomi yang lebih tinggi (11).
Kondisi  demikian  akan  diperparah  jika  dalam sebuah  keluarga  memiliki  anggota  keluarga yang  banyak  atau  besar.  Sebagaimana penelitian di Kabupaten Malang membuktikan bahwa variabel besar keluarga dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  stunting    (p  = 0,029)  (8).  Dengan  pendapatan  keluarga  yang rendah  dan  anggota  keluarga  yang  besar, maka  makanan  yang  disediakan  harus  dibagi- dibagi  sehingga  setiap  angota  keluarga  hanya mendapat makanan dalam jumlah sedikit dan asupan  gizi  yang  rendah.  Akhirnya,  risiko stunting  akan  semakin  besar  pada  keluarga dengan pendapatan keluarga yang rendah dan jumlah anggota keluarga yang besar.
Status  ekonomi  keluarga  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor,  antara  lain  pekerjaan  orang tua,  tingkat pendidikan  orang tua dan  jumlah anggota  keluarga  (5).  Dalam  penelitian  Erna Kusumawati,  dkk  (2015),  selain  pendapatan keluarga,  variabel  pengetahuan  ibu  (p  0,008; OR 3,27), pendidikan ayah (p 0,001; OR 4,373), pendidikan  ibu  (p  0,015  dengan  OR  3,019) terbukti berhubungan secara signifikan dengan kejadian stunting (13).
Selain pendapatan keluarga, faktor pendidikan dan  pengetahuan  ibu  turut  berkontribusi dalam  menentukan  kemampuan  keluarga untuk  mengimplementasikan  pengetahuan, sumber  daya  dan  pola  perilaku  untuk meningkatkan  status  kesehatan.  Ibu  memiliki kontribusi  yang  besar  dalam  meningkatan status  gizi  anggota  keluarganya  karena seorang  ibu  menjadi  orang  kunci  yang membina  pendidikan  dan  kesehatan  anak serta  mengelola  makanan  dalam  keluarganya (13).
Penelitian di Rwanda, Afrika Tengah menunjukkan ibu yang menempuh pendidikan dasar memiliki risiko 1,71 lebih besar, anaknya mengalami  stunting  dibandingkan  ibu  yang
menumpuh  pendidikan  tinggi  (95%  CI  1,25– 2,34)  (12).  Anak-anak  yang  memiliki  ibu dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  telah menunjukkan  pertumbuhan  yang  lebih  baik. Pola  pengasuhan  anak  akan  berbeda  pada masing-masing keluarga yang dapat dipengaruhi  oleh  riwayat  pendidikan  ibu, pekerjaan  ibu,  status  gizi  ibu,  jumlah  anak dalam  keluarga,  dan  hal  lainnya.  Beberapa penelitian telah menyimpulkan tingkat pendidikan  seorang  ibu  sangat  mepengaruhi kualitas  pengasuhan  terhadap  anaknya. Tingkat  pendidikan  yang  tinggi  mendorong seorang  ibu  untuk  memilih  bahan  makanan dengan kualitas dan kuantitas yang lebih baik. Dengan  demikian,  tingkat  pendidikan  yang semakin tinggi akan mempengaruhi status gizi anak semakin baik (7).
Ibu yang berpendidikan tinggi umumnya dapat menyerap informasi lebih mudah dibandingkan  ibu yang berpendidikan rendah. Namun  hasil  penelitian  di  wilayah  kerja Puskesmas  Jatinangor  Kabupaten  Sumedang, menunjukkan  tingkat  pendidikan  ibu  tidak berhubungan secara signifikan dengan kejadian stunting. Pada kelompok kasus, lebih banyak anak yang memiliki ibu dengan tingkat pendikan  rendah.  Begitu  juga  pada  kelompok kontrol,  lebih  banyak  anak  yang  memiliki  ibu dengan  tingkat  pendidikan  rendah  .  Ibu dengan  pendidikan  yang  rendah  jika  diberi informasi  yang  memadai  dan  terus  menerus akan  memiliki  pengetahuan  yang  cukup mengenai  pentingnya  nutrisi  pada  anak  (4). Oleh  karena  itu,  untuk  dapat  mengintervensi pengetahuan  yang  kurang  pada  ibu  dengan pendidikan  rendah,  dapat  dilakukan  dengan upaya  promosi  kesehatan  yang  baik  sehingga mereka memiliki pengetahuan yang cukup dan mampu  menerapkan  pola  pengasuhan  yang baik.
Untuk  mencapai  keadaan  sehat,  seseorang harus mampu mengidentifikasi dan menyadari aspirasi,  mampu  memenuhi  kebutuhan  dan merubah  atau  mengendalikan  lingkungan.
Promosi kesehatan dipandang sebagai perubahan  kesehatan  terencana  terkait kondisi  hidup  melalui  berbagai  perubahan tingkat  individu,  interpersonal  dan  populasi. Perubahan  kesehatan  terencana  pada  tingkat
populasi,  meliputi  1)  faktor  institusional  : regulasi kebijakan, dll ; 2) faktor modal sosial : jaringan sosial dan norma-norma atau standar yang  mungkin  formal  diantara  individu, kelomok atau organisasi; dan faktor kebijakan publik  (14).  Dalam  penanggulangan  stunting, modal sosial juga memiliki peran penting yang harus  dikendalikan.  Modal  sosial  merupakan kumpulan  sumber  yang  melekat  dalam  relasi keluarga  dan  dalam  organisasi  sosial, komunitas dan bermanfaat untuk perkembangan  kognitif  dan  sosial  anak-anak atau pemuda (15).
Dalam  penelitian  ini  ada  beberapa  aspek modal  sosial  yang  diteliti.  Hasil  penelitian menunjukkan  informasi  bahwa  responden penelitian masih memiliki kepercayaan bahwa “banyak  anak,  banyak  rezeki”  dan  sebagian dari mereka percaya bahwa sakit dapat terjadi karena  gangguan  mahkluk  halus.  Dengan tingkat  pendapatan  yang  rendah,  akan  sulit bagi  sebuah  keluarga  untuk  dapat  memenuhi kebutuhan  gizi  anak-anaknya  terlebih  jika jumlah  anggota  keluarganya  banyak.  Kondisi demikian semakin meningkatkan risiko terjadinya  kekurangan  gizi  pada  anak-anak mereka. Adanya kepercayaan bahwa penyakit dapat  disebabkan  karena  gangguan  makhlus halus  menyebabkan  mereka  tidak  melakukan upaya-upaya pengobatan secara ilmiah dengan jalan medis.
Sementara  itu,  dari  aspek  dukungan  sosial, responden mengakui sudah mendapat dukungan dari lingkungan masyarakat misalnya  dari  kader  atau  tokoh  masyarakat dengan  mengingatkan  mereka  untuk  datang ke  posyandu.  Hal  tersebut  menunjukkan bentuk  perhatian  dan  kepedulian  untuk menjaga  kesehatan  warga  setempat  sehingga dapat memantau tumbuh kembang anak-anak mereka  sehingga  dapat  mengenali  jika kemungkinan terdapat indikasi terjadi stunting pada anak-anak mereka.
Berdasarkan wawancara mendalam, diketahui mereka  tidak  mengetahui  pentingnya  zat  gizi saat  hamil  dan  bagi  pertumbuhan  anak. Kurangnya pengetahuan ini dapat dipengaruhi tingkat pendidikan rendah sebagaimana sudah dijelaskan  pada  pembahasan  sebelumnya.
Berdasarkan  aspek  norma  sosial  yang berkembang di masyarakat, responden menganggap nikah muda merupakan hal yang wajar. Bahkan mereka mengatakan bahawa di lingkungan masyarakat Desa Cipicung,
Kabupaten  Purwakarta  sendiri,  ada  warga yang sudah menikah saat usia mereka baru 12 atau  13  tahun.  Usia  menikah  yang  terlalu muda dapat menyebabkan terjadinya kehamilan usia muda yang dapat meningkatkan  risiko  kematian  pada  ibu  dan anak. Anak yang lahir dari ibu yang menikah di usia  yang  masih  sangat  muda,  berpeluang memiliki  kesempatan  hidup  yang  rendah  dan berisiko  lebih  tinggi  mengalami  masalah  gizi pada  anaknya  (9).  Berat  badan  bayi  saat dilahirkan  merupakan  faktor  penting  untuk menentukan  kelangsungan  hidup  sang  bayi. Wanita yang melahirkan pada usia yang masih sangat  muda  menyebabkan  tingginya  angka kematian  anak  kemungkinan  dikarenakan berkaitan  dengan  faktor  biologis  yang menimbulkan  adanya  komplikasi  selama kehamilan dan saat melahirkan (16).
Penelitian yang dilakukan di Kecamatan Kandis Kabupaten Siak menunjukkan faktor penyebab utama  terjadinya  pernikahan  dini  adalah kehamilan  di  luar  nikah,  faktor  lingkungan, faktor  orang  tua,  faktor  pendidikan  yang kurang,  faktor  ekonomi  yang  kurang,  faktor individu, serta faktor media sosial. Sementara itu, berdasarkan perspektif kesehatan pernikahan  usia  muda  menyebabkan  risiko kehamilan  meningkat  (17).  Penelitian  di Kecamatan  Ilir  Talo  Kabupaten  Seluma Provinsi  Bengkulu  juga  menunjukkan  bahwa faktor  ekonomi  menjadi  salah  satu  faktor terjadinya  pernikahan  dini.  Adapun  dampak yang  di  timbulkan  adalah  terjadinya  anemia, panggul  sempit,  BBLR,  hipertensi,  yang disebabkan oleh fungsi reproduksi yang belum siap untuk hamil dan melahirkan (18).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan aspek  kohesi  sosial  atau komunikasi  dan  interaksi  keluarga  dan masyarakat  tempat  tinggal,  diketahui  bahwa responden  menyatakan  tidak  ada  interaksi sosial atau dukungan dari keluarga, salah satu penyebabnya  karena  lokasi  tempat  tinggal mereka  jauh  dengan  tempat  tinggal  keluarga
besar.  Berdasarkan  interaksi  sosial  dengan masyarakat  sekitar,  responden  menyatakan tidak  ada  dukungan  sosial  dari  tetangga terhadap  mereka.  Adapun  untuk  interaksi sosial  atau  dukungan  sosial  dari  tokoh masyarakat  dan  tenaga  kesehatan,  mereka mengakui adanya bantuan yang diberikan dari pemerintah, salah satunya dengan pembagian susu,  biskuit  yang  diberikan  oleh  kader  dan bidan setempat.
Hasil  penelitian  di  Kabupaten  Bone  dan Enrekang  menunjukkan  beberapa  temuan yang  sama  dengan  penelitian  ini.  Penelitian tersebut  menemukan  pengetahuan  ibu-ibu dalam  perawatan  kehamilan  relatif  kurang, umumnya keluarga 1000 HPK masih menggunakan  praktik  perawatan  kehamilan dan  anak  dengan  pemahaman  tradisional seperti  balita  diberi  mantra  pertumbuhan serta  adanya larangan  bagi  anak yang berbau supranatural,  peranan  lingkungan  sosial ketetanggaan  dalam  perawatan  ibu  hamil sudah  hilang,  sehingga  ibu  hamil  berjuang mandiri dan berdampak melahirkan anak BBLR, kemudian adanya penurunan ikatan kekeluargaan  sehingga  diantara  keluarga besar tidak lagi saling peduli dan menolong (9).
Sebuah  model  yang  menghubungkan  modal sosial  dengan  status  kesehatan  bervariasi menurut tingkat analisis. Analisis pada tingkat kelompok,  modal  sosial  dikaitkan  dengan  3 mekanisme  yang  mendapat  perhatian  khusus karena  berpotensi  relevan  dengan  status kesehatan:  (1)  penularan  sosial,  (2)  kontrol sosial  informal,  dan  (3)  kemanjuran  kolektif ( collective efficacy ). Penularan sosial mengacu pada gagasan bahwa perilaku menyebar lebih cepat melalui ikatan sosial pada jaringan yang erat.  Perilaku  dapat  menyebar  melalui jaringan  melalui  difusi  informasi  atau  melalui transmisi  norma-norma  perilaku.  Dalam  Studi Framingham, Christakis dan Fowler menemukan bahwa perilaku berhenti merokok  mematuhi  aturan  “tiga  derajat pengaruh”. Jadi, ketika suatu individu berhenti merokok, hal ini meningkatkan peluang teman dekatnya (satu derajat jaraknya) akan berhenti merokok  sebesar  60%,  tetapi  itu  juga meningkatkan peluang teman-temannya untuk  berhenti  merokok  20%  (dua  derajat
jauhnya),  serta  peluang  teman  temannya untuk berhenti sebesar 10% (tiga derajat) (19). Kondisi  tersebut  juga  dapat  berlaku  pada proses penanggulangan stunting di
masyarakat.  Jika  ada  seorang  anggota masyarakat yang berupaya untuk mengendalikan  stunting,  maka  kemungkinan akan dapat mempengaruhi lingkungan terdekatnya seperti tetangganya untuk melakukan hal yang sama.
Kontrol  sosial  informal  mengacu  pada kemampuan  orang  dewasa  dalam  suatu komunitas  untuk  menjaga  ketertiban  sosial, dimana  mereka  akan  mengintervensi  ketika menyaksikan perilaku menyimpang orang lain. Komunitas  yang  kohesif  adalah  komunitas  di mana  penghuninya  dapat  mengandalkan orang dewasanya, bukan hanya orang tua atau agen  formal  penegakan  hukum  untuk  ikut terlibat  aktif  ketika  mereka  menyaksikan perilaku  yang  melanggar  hukum  (19).  Dalam hal  penanggulangan  stunting,  maka  tokoh masyarakat,  tokoh  kesehatan  atau  keluarga besar dapat mengintervensi anggota keluarganya  atau  masyarakatnya  jika  mereka tidak  mengikuti  program  pemerintah  dalam pencegahan stunting, misalnya jika mengingatkan jika warga tidak rajin datang ke posyandu.  Hal  tersebut  sudah  ditunjukkan oleh  tokoh  masyarakat  dan  tokoh  kesehatan dalam  penelitan  ini  dengan  mengingarkan warganya untuk dapat ke Posyandu.
Kemanjuran kolektif mengacu pada kemampuan  kolektif  untuk  memobilisasi masyarakat untuk melakukan tindakan kolektif. Orang  yang  secara  sukarela  melakukan  upaya untuk  mengatasi  malah  kolektif,  salah  satu alasannya  adalah  mereka  mungkin  sudah terhubung satu sama lain melalui keberadaan organisasi berbasis masyarakat (19). Dalam hal penanggulangan  stunting,  maka  diperlukan upaya pemahaman kepada masyarakat bahwa stunting bukan hanya menjadi tanggungjawab pemerintah, namun menjadi masalah bersama. Oleh  karena  itu,  masyarakat  memiliki  peran yang  besar  untuk  turut  berperan  serta mengendalikan kasus stunting.
Terdapat  korelasi  yang  kuat  antara  modal sosial  dan  penyelesaian  berbagai  masalah  di
masyarakat  sehingga  masyarakat  dengan modal  sosial  yang  lebih  tinggi  juga  memiliki kepedulian  yang  lebih  tinggi,  mereka  mampu mengambil tindakan bersama dalam melakukan pencegahan stunting (20).

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menujukkan  faktor  sosial ekonomi  berhubungan  dengan  kejadian stunting.  Aspek  lingkungan  sosial  balita stunting  tercermin  dari    masih  adanya keprcayaan  terhadap  mitos,  pengetahuan orang  tua  tentang  zat  gizi  yang  rendah, pernikahan  usia  muda,  dan  interaksi  soisal dukungan  keluarga  dan  masyarakat  terhadap balita stunting yang masih beragam. Berdasarkan  penelitian,  disarankan  kepada Dinas  Kesehatan  untuk  terus  melakukan promosi keshatan mengenai stunting, melakukan
pemantauan program pengendalian  stunting  serta  melakukan pendekatan  kepada  tokoh  masyarakat  dan tokoh agama sehingga dapat mengoptimalkan penguatan modal sosial, misalnya nilai gotong royong dan sikap peduli ke tetangga yang lain.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada LPPM  Universitas  Siliwangi  yang  telah memberikan  dukungan  dana  untuk  jalannya penelitian  ini  serta  seluruh  civitas  akademika Fakultas Ilmu Kesehatan yang telah memberikan dukungan moril terhadap jalannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan RI. 1 dari 3 Balita Indonesia  Derita  Stunting  [Internet]. 2018. Available from: http://p2ptm.kemkes.go.id/tag/1-dari-3- balita-indonesia-derita-stunting
2. Kementerian  Kesehatan  RI.  Stunting, Ancaman Generasi Masa Depan Indonesia  [Internet].  2018.  Available from: http://p2ptm.kemkes.go.id/post/stunting
-ancaman-generasi-masa-depan- indonesia
3. Ahmad ZF, Nurdin SSI. Faktor Lingkungan dan  Perilaku  Orang  Tua  Pada  Balita
Stunting  Di  Kabupaten  Gorontalo.  J  Ilm Umum  dan  Kesehat  Aisyiyah  [Internet]. 2019;4(2):87–96.
Available from: https://journal.polita.ac.id/index.php/jaki yah/article/view/36/31
4. Astuti  R,  Martini  N,  Gondodiputro  S, Wijaya M, Mandiri A. RISIKO FAKTOR IBU TERHADAP  KEJADIAN  STUNTING.  JKM (Jurnal  Kebidanan  Malahayati)  [Internet]. 2021;7(4):842–50.
Available from: http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/ kebidanan/article/view/4431/pdf
5. (Kusuma  KE,  Nuryanto.  FAKTOR  RISIKO KEJADIAN STUNTING PADA ANAK USIA 2- 3  TAHUN  (Studi  di  Kecamatan  Semarang Timur). J Nutr Coll [Internet]. 2013;4:523–
30. Available from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/j nc/article/view/3735 6. R  RZ,  Nurlinda,  Sari  RW,  Anggraeny  R.
Faktor Risiko Lingkungan yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cangadi. Media  Publ  Promosi  Kesehat  Indones [Internet].  2021;4(3):377–82.  Available from: https://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.p hp/MPPKI/article/view/1605/1611
7. Apriluana  G,  Fikawati  S.  Analisis  Faktor- Faktor  Risiko  terhadap  Kejadian  Stunting pada  Balita  (0-59  Bulan)  di  Negara Berkembang  dan  Asia  Tenggara.  J  Dep Gizi  Fak  Kesehat  Masarakat  [Internet]. 2018;28(4):247–56. Available from: https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/in dex.php/mpk/article/view/472/537
8. Supariasa  IDN,  Purwaningsih  H.  Faktor- Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian Stunting  pada  Balita  di  Kabupaten Malang.  Karta  Rahardja,  J  Pembang  dan
Inov [Internet]. 2019;1(2):55–64. Available from: https://ejurnal.malangkab.go.id/index.ph
p/kr/article/view/21/14
9. Thamrin  H,  Agustang  A,  Adam  A,  Alim  A. Disrupsi Modal Sosial Stunting di Sulawesi Selatan  ,  Indonesia  (  Studi  Kasus  Pada Keluarga  1000  HPK  di  Kabupaten  Bone dan  Enrekang  ).  Univ  Negeri  Makasar. 2021;352–60.
10. Media  Y,  Elfemi  N.  Social-Cultural, Problems And Policy Alternatives In Effort To  Manage  Stunting  In  Children  in  Solok Regency, West Sumatera Province. J Ekol Kesehat  [Internet].  2021;20(01):56–68.
Available from: https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/in dex.php/jek/article/view/4130/2329
11. Mohammed SH, Muhammad F, Pakzad R, Alizadeh  S.  Socioeconomic  inequality  in stunting  among  under-5  children  in Ethiopia:  A  decomposition  analysis.  BMC Res  Notes  [Internet].  2019;12(1):1–5.
Available from: https://doi.org/10.1186/s13104-019- 4229-9 12. Nshimyiryo A, Hedt-Gauthier B, Mutaganzwa  C,  Kirk  CM,  Beck  K, Ndayisaba  A,  et  al.  Risk  factors  for stunting among children under five years: A  cross-sectional  population-based  study in  Rwanda  using  the  2015  Demographic and  Health  Survey.  BMC  Public  Health. 2019;19(1):1–10.
13. Kusumawati E, Rahardjo S, Sari HP. Model
Pengendalian Faktor Risiko Stunting pada Anak Usia di Bawah Tiga Tahun. J Kesehat Masy [Internet]. 2015;9(3):249–56. Available from: https://media.neliti.com/media/publicati ons/39896-ID-model-pengendalian-
faktor-risiko-stunting-pada-anak-bawah- tiga-tahun.pdf
14. Handayani  R.  Buku  Ajar  Ilmu  Kesehatan Masyarakat. Purwokerto: CV IRDH; 2019.
15. Coleman  JS.  Dasar-Dasar  Teori  Sosial : Modal Sosial. Penerbit Nusamedia; 2021.
16. Puspasari  HW,  Pawitaningtyas  I.  Masalah Kesehatan Ibu Dan Anak Pada Pernikahan Usia  Dini  Di  Beberapa  Etnis  Indonesia; Dampak  Dan  Pencegahannya.  Bul  Penelit Sist Kesehat. 2020;23(4):275–83.
17. Yanti,  Hamidah,  Wiwita.  Analisis  Faktor Penyebab  Dan  Dampak  Pernikahan  Dini Di  Kecamatan  Kandis  Kabupaten  Siak.  J Ibu dan Anak. 2018;6(November):96–103.
(18).   Lezi Yovita Sari DAUD. Dampak Pernikahan Dini pada Kesehatan Reproduksi  dan  Mental  Perempuan. idang Ilmu Kesehat. 2020;10(1):1–13. (19).   Berkman  LF,  Kawachi  I,  Glymour  MM.
Social Epidemiology. International Encyclopedia  of  Public  Health.  Oxford University Press; 2014.
(20).   N  N,  Neolaka  MNBC,  Djani  W,  Toda  H. Penanggulangan  Stunting  Melalui  Modal Sosial  di  Desa  Besmarak  Kecamatan Nekamese  Kabupaten  Kupang.  Idea Pengabdi Masy. 2021;1(02):100–6.