Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2240

## POLIETILEN MENCEGAH HIPOTERMIA NEONATUS PREMATUR PADA PROSES TRANSPORTASI DI RUMAH SAKIT
Titik Ambar Asmarini 1 , Yeni Rustina 2
Universitas Indonesia 1,2 tiq2109@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  penggunaan  polietilen  efektif mencegah  hipotermia  neonatus  prematur  pada  proses  transportasi  di  rumah  sakit. Metode penelitian ini adalah literature review secara sistematis dari empat database dan delapan  studi  penelitian  terpilih  sesuai  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa  penggunaan  polietilen  efektif  mencegah  hipotermia  pada  proses transportasi  dan  juga  digunakan  pada  kelahiran  bayi  prematur  serta  tindakan  insersi vena  perifer.  Simpulan,  polietilen  lebih  efektif  dan  aman  mencegah  hipotermia, mengontrol  pengaturan  suhu  dengan  cepat  serta  memperbaiki  saturasi  oksigen,  namun berisiko menyebabkan hipertermia.
Kata Kunci: Hipotermia, Neonatus, Plastik, Polietilen, Transportasi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  whether  polyethylene  is  effective  in  preventing  preterm neonatal  hypothermia  during  the  transportation  process  in  the  hospital. This  research method is a systematic literature review from four databases and eight research studies selected  according  to  inclusion  and  exclusion.  The  results  showed  that  polyethylene effectively prevented hypothermia in the transport process and was also used in preterm birth  and  peripheral  vein  insertion.  In  conclusion,  polyethylene  is  more  effective  and safer  to  prevent  hypothermia,  control  temperature  regulation  quickly,  and  improve oxygen saturation, but it is at risk of causing hyperthermia.
Keywords: Hypothermia, Neonates, Plastics, Polyethylene, Transportation

## PENDAHULUAN
Termoregulasi  neonatus  merupakan  suatu  kondisi  fisiologis  yang  sangat dipengaruhi  oleh  kematangan  fisik  dan  luasnya  permukaan  tubuh  serta  faktor lingkungan di sekitar neonatus. Hipotermia berisiko terjadi pada bayi baru lahir di iklim apa  pun  baik  di  daerah  tropis  atau  di  daerah  yang  dingin  (Maniraju  et  al.,  2018). Peningkatan  risiko  hipotermia  juga  dapat  disebabkan  jumlah  lemak  coklat  dan  putih yang rendah, termogenesis yang belum matang dan mekanisme kompensasi yang tidak efisien  (Karnati  et  al.,  2020).  Hipotermia  merupakan  penyebab  mortalitas  dan morbiditas pada bayi dengan berat  badan normal  maupun  berat  lahir rendah  meskipun bayi berada di lingkungan tropis (Demtse et al., 2020).
Angka kematian akibat hipotermia neonatus dengan berat kurang dari 2.000 gram adalah sebanyak 98% jika suhu 32 ° C; 90% jika suhu antara 32 ° C dan 35 ° C; dan turun menjadi  23%  jika  suhu  dapat  dipertahankan  di  atas  35 ° C  (Roychoudhury  &  Yusuf, 2017).  Hipotermia  yang  terjadi  saat  transportasi  ke  NICU  dapat  meningkatkan  angka kematian,  cedera  otak  yang  signifikan,  retinopati  berat,  bronchopulmonary  dysplasia, necrotizing enterocolitis dan sepsis (Cronin et al., 2020). Bayi yang menjalani prosedur di  luar  NICU  berisiko  mengalami  hipotermia  hingga  17%  dari  291  bayi  berkaitan dengan  transportasi  neonatus  yang  berkepanjangan  dan  akibat  dari  suhu  lingkungan yang bervariasi (Kenner et al.,2020; Engorn et al., 2017).
Kantong  polietilen  digunakan  untuk  mencegah  kehilangan  panas  secara  radiasi akibat  transmisi  inframerah  yang  tinggi  dan  sebagai  sumber  panas  radiasi  tambahan untuk  menghangatkan  neonatus  saat  lahir  serta  digunakan  pada  prosedur  pembedahan untuk membantu memerangkap panas radiasi yang dipancarkan oleh tubuh (Tourneux et al., 2017). Kantong atau pembungkus plastik juga efektif dalam mengurangi terjadinya hipotermia dan meningkatkan suhu masuk, terutama untuk bayi baru lahir yang sangat prematur  segera  setelah  lahir  (Morgaonkar  et  al.,  2021) dan  mengurangi  risiko hipotermia sedang selama proses transportasi sebesar 24,1% yang berpengaruh terhadap mortalitas dan morbiditas pada neonatus prematur (Hu et al., 2018).
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  tinjauan  literatur guna  menganalisis  efektivitas  penggunaan  plastik  polietilen  dibandingkan  dengan metoda  termoregulasi  lain  dalam  proses  transportasi  di  rumah  sakit  dalam  mencegah hipotermi pada neonatus prematur dan menganalisis manfaat potensial yang ada dalam mencegah hipotermia pada bayi prematur.

## METODE PENELITIAN
Pencarian  literatur  yang  relevan  dilakukan  di  empat  database  yaitu: Scopus, Ebsco,  ScienceDirect dan Nature .  Pencarian  menggunakan  kata  kunci  neonatal, prematur, bayi baru lahir, kantong plastik, polietilen, hipotermia, transportasi. Disaring berdasarkan  tahun  publikasi  2016-2020,  publikasi  lengkap,  jenis  penelitian,  review kolega, artikel dalam bahasa Inggris, pembatasan untuk usia pediatri, neonatus, bayi dan dengan kriteria eksklusinya adalah neonatus dalam terapi hipotermia (HIE).
Gambar. 1
Penelusuran Artikel Sesuai Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Pencarian data base (1060 artikel) Duplikasi (896 artikel ) Skrining tidak sesuai (759 artikel) Abstrak sesuai (137 artikel) Eligibilitas (26 artikel) Tidak relevan (18 artikel)
Artikel terpilih (8 artikel) Pencarian di luar data base (0 artikel)
Pencarian literatur ditemukan 1060 artikel, 663 di antaranya dari Ebscho , 366 dari ScienceDirect ,  24  dari Nature dan  7  dari Scopus .  Sebanyak  164  studi  dihilangkan karena duplikasi dengan menggunakan perangkat lunak Mendeley. Setelah penyaringan judul  dan  abstrak,  759  studi  dikeluarkan  dan  26  artikel  teks  lengkap  lainnya  dinilai kelayakannya. 18 artikel dikeluarkan karena tidak terkait dengan penggunaan polietilen dalam plastik pada hipotermia neonatal, terlihat di gambar 1. Penilaian kritis penelitian menggunakan The  Critical  Appraisal  Skills  Program (CSAP)  berdasarkan  masing- masing desain penelitian.
Penelitian  dilaksanakan  menggunakan  metode  PICO  (populasi,  intervensi, perbandingan,  hasil)  dengan  populasinya  adalah  neonatus  prematur  dari  persalinan pervaginam  dan  operasi  caesar.  Intervensi  dengan  menggunakan  plastik  polietilen. Perbandingannya  adalah  neonatus  yang  menerima  perlakuan  termal  konvensional, termasuk  tutup  kepala,  inkubator,  pemanas  ruangan,  metode  kangguru  dan  penundaan mandi pada bayi  yang baru lahir. Hasilnya adalah mencegah hipotermia pada neonatus prematur.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  pencarian  literatur,  diperoleh  delapan  artikel  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, terdiri dari empat artikel RCT, satu artikel studi klinis dan tiga  tinjauan  sistematis  dengan  salah  satunya  meta  analisis.  Analisis  artikel  dilakukan melalui ekstraksi data yang dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel. 1
Artikel Penggunaan Plastik Polietilen pada Neonatus
Peneliti Metodologi Kesimpulan Salmani et al., (2019) RCT Tutup  kepala  polietilen  dan  tubuh  terbungkus polietilen  dapat  mempertahankan  suhu  tubuh  dan saturasi  oksigen  pada  neonatus  prematur  saat transportasi ke NICU Langan et al., (2020) Systematic Review kombinasi  kasur  hangat  dan  kantong  plastik mengurangi  kejadian  hipotermia  saat  masuk  ke NICU  pada  bayi  prematur  dibandingkan  dengan penggunaan kantong plastik saja.Terdapat peningkatan risiko hipertermia yang signifikan Hu et al., (2018) RCT Menempatkan bayi VLBW dalam plastik polietilen  selama  transportasi  dapat  mengurangi terjadinya hipotermia sedang Shabeer et al., (2018) RCT Kantong plastik lebih efektif mencegah hipotermia  di  ruang  bersalin  dan  selama transportasi Nimbalkar et al., (2019) RCT Penggunaan  plastik  polietilen  efektif  mengontrol termal dengan cepat, berkelanjutan dan mencegah hipotermia bayi baru lahir prematur Oatley et al., (2016) Systematic Review (Meta Analisis) Kantong  plastik  mengurangi  risiko  hipotermia sebesar 21 hingga 46% pada bayi prematur Tourneux et al., (2017) Clinical study Penggunaan plastik polietilen memberikan manfaat  termal  yang  kecil  pada  pemasangan kateter  vena  perifer  dengan  durasi  waktu  yang lama Li et al., (2016) Systematic Review Penggunaan  bungkus  plastik  sebagai  intervensi tambahan, efektif dan aman mencegah hipotermia pada bayi prematur
Data pada tabel 1 menunjukkan bahwa terdapat empat artikel yang sesuai dengan topik,  yaitu  penggunaan  polietilen  pada  proses  transportasi  neonatus,  satu  artikel merupakan  kombinasi  antara  polietilen  dan  kasur  pemanas  pada  proses  transportasi neonatus,  dua  artikel  mengenai  penggunaan  plastik  polietilen  dalam  pencegahan hipotermia  dan  satu  artikel  merupakan  kombinasi  antara  polietilen  dan  sumber  panas lain dalam mencegah hipotermia.
Sebagian besar  artikel tersebut  membahas tentang penggunaan  polietilen  sebagai pencegah hipotermia pada bayi prematur, dua di antaranya berkaitan dengan BBLR dan satu artikel tentang pencegahan hipotermia dan peningkatan saturasi oksigen.

## Efek Plastik Polietilen pada Proses Transportasi terhadap Pencegahan Hipotermia
Efektivitas  plastik  polietilen  yang  digunakan  untuk  mencegah  hipotermia dilakukan  pada  penelitian  RCT  terhadap  108  bayi  dengan  berat  lahir  >  1500  gram. Menempatkan  bayi  baru  lahir  dengan  berat  sangat  rendah  ( Very  Low  Birth  Weight / VLBW)  dalam  kantong  polietilen  selama  transportasi  dapat  mengurangi  terjadinya hipotermia,  terutama  hipotermia  sedang.  Setelah  diambil  secara  acak  54  dari  108  bayi dimasukkan  ke  dalam  kelompok  kantong  plastik  dan  54  lainnya  ke  dalam  kelompok standar. Bayi VLBW pada kelompok kantong plastik mengalami hipotermia sedang dan suhu tubuh lebih tinggi setelah masuk NICU dibandingkan dengan bayi yang mendapat pengobatan standar.
Penggunaan  kantong  plastik  juga  lebih  efektif  dalam  mencegah  hipotermia  di ruang  bersalin  dan  selama  transportasi.  Penelitian  RCT  dilakukan  pada  300  neonatus dengan 3 kelompok yaitu; (1) kelompok kantong plastik berisi 101 bayi; (2) kelompok PTN ( portable thermal nest ) 99 bayi; (3) 100 bayi dalam kelompok perlakuan standar. Karakteristik  dasar  kelompok  adalah  sama.  Suhu  diambil  setiap  30  menit  hingga  suhu menjadi  normal.  Kondisi  neonatus  diamati  selama  tujuh  hari.  Temperatur  yang  diukur saat mereka memasuki ruang perawatan intensif adalah 36,4 ° C pada kelompok kantong plastik,  36,3 ° C  pada  kelompok  PTN  dan  36 ° C  pada  kelompok  standar.  Hipotermia terjadi  pada  kelompok  perlakuan  standar  sebanyak  67%,  PTN  60%  dan  kelompok intervensi  44,6%.  Bayi  hipotermia  pada  kelompok  intervensi  secara  signifikan  lebih rendah daripada kelompok kontrol (67,6% vs 87%, p = 0,004). Hipotermia sedang yang terjadi  pada  kelompok  intervensi  adalah  setengah  lebih  sedikit  dari  pada  kelompok kontrol;  hipotermia  terjadi  hampir  2,5  kali  lebih  banyak  pada  kelompok  kontrol dibandingkan pada kelompok intervensi.

## Efek  Plastik  Polietilen  pada  Proses  Bayi  Baru  Lahir  terhadap  Pencegahan Hipotermia
Penggunaan plastik  polietilen pada bayi  baru lahir prematur dapat  meningkatkan suhu  normal  rata-rata  lebih  cepat  dan  lebih  tinggi  pada  kelompok  polietilen  selama proses transportasi yang berlangsung selama satu jam dengan menggunakan penghangat bayi  dibandingkan dengan kelompok kontrol. Secara signifikan lebih sedikit  bayi  baru lahir  prematur  yang  mengalami  hipotermia  pada  kelompok  intervensi  dibandingkan pada  kelompok  kontrol  (67,6%  vs  87%,  p  =  0,004).  Hipotermia  ringan  lebih  sering terjadi pada kelompok yang ditutupi pakaian hangat dan hampir dua setengah kali lebih sering  dibandingkan  pada  kelompok  polietilen.  Kesimpulan  yang  diperoleh  adalah bahwa  penggunaan  polietilen  efektif  untuk  mengontrol  panas  secara  cepat, berkelanjutan dan mencegah hipotermia pada bayi prematur.
Sebagai  tambahan  intervensi,  bungkus  plastik  juga  efektif  dan  aman  untuk mencegah terjadinya hipotermia pada bayi prematur. Untuk bayi dengan usia kehamilan <  28  minggu,  suhu  awal  dan  pasca  stabilisasi  secara  signifikan  lebih  tinggi  daripada suhu  bayi  yang  tidak  ditutupi.  Kenaikan  suhu  ini  teratasi  dalam  satu  atau  dua  jam setelah bungkus plastik dibuka. Kenaikan suhu juga ditemukan pada bayi yang berusia antara 28 hingga 34 minggu. Penggunaan plastik mengurangi kejadian hipotermia tetapi tidak  mengurangi  kejadian  kematian  sehingga  dampak  jangka  panjang  terhadap kematian  dan  keefektifan  biaya  harus  dipastikan  dengan  melakukan  penelitian  yang baik.
Kejadian  hipotermia  juga  berkurang  dari  21%  menjadi  46%  pada  bayi  prematur dengan  kantong  plastik.  Meta-analisis  dilakukan  terhadap  26  hasil  penelitian  terhadap 2.271 bayi prematur dan 1003 bayi  cukup bulan. Penggunaan plastik pada neonatus di bawah usia kehamilan 29 minggu terbukti efektif dalam mengurangi risiko hipotermia. Semua penelitian RCT yang ditunjukkan menentukan suhu hipotermia di bawah 36,5 0 C. Empat  diantaranya  menemukan  bahwa  penggunaan  kantong  plastik  efektif  dalam mengurangi  hampir 45 persen kejadian hipotermia dan penggunaan plastik pada aterm neonatus  juga  mengurangi  terjadinya  hipotermia.  Satu  penelitian  RCT  pada  neonatus prematur usia kehamilan 24 sampai 34 minggu dilaporkan menurun sebesar 21%. Hasil dari 21 penelitian dan kombinasi  dua RCT pada usia kehamilan 26 sampai 36 minggu pada  neonatus  menunjukkan  penurunan  sebesar  46%  pada  hipotermia.  Sepuluh  studi observasi  melaporkan  terjadinya  hipotermia  tetapi  tidak  menunjukkan  arti  hipotermia dan bukan merupakan meta-analisis. Dua penelitian menunjukkan bahwa  efek kantong plastik pada neonatus dapat menurunkan hipotermia sebesar 24%.
Efektivitas kantong polietilen memberikan manfaat thermal kecil pada penyisipan vena perifer dalam durasi waktu yang lama dibandingkan pada bayi yang tidak tertutup polietilen. Dalam studi klinis yang dilakukan pada 30 neonatus, model matematika baru diterapkan  dengan  menghitung  pertukaran  termal  neonatus  yang  dibungkus  dengan polietilen  dan  yang  tidak  dibungkus  polietilen.  Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  kehilangan  panas  dalam  kelompok  studi  dan  kelompok  kontrol.  Namun  hasil yang  berbeda  didapatkan  pada  peningkatan  suhu  kulit  lambung  sebesar  0,32 ° C  pada kelompok  yang  dibungkus  polietilen.  Kelompok  studi  mengalami  kehilangan  panas radiasi  dan  penguapan  lebih  tinggi  dari  2,49  kJ  hingga  3,44  kJ.  Hal  ini  dapat  terjadi karena  pada  prinsipnya  polietilen  bersifat  transparan  terhadap  energi  radiasi,  sehingga disarankan  untuk  memasukkan  polimer  transparan  rendah  pada  panjang  gelombang inframerah.

## Kombinasi Plastik Polietilen dengan Alas Pemanas Mencegah Hipotermia
Penelitian  tinjauan  sistematis  menunjukkan  bahwa  kombinasi  tempat  tidur pemanas  dan  kantong  plastik  dapat  mengurangi  terjadinya  hipotermia  pada  bayi prematur  saat  masuk  NICU  dibandingkan  dengan  penggunaan  kantong  plastik  saja. Hasil  yang  diperoleh  dari  283  artikel  dan  empat  artikel  dipilih  secara  komprehensif. Hasil review juga  mengidentifikasi  bahwa  terjadi  peningkatan  risiko  hipotermia  yang signifikan  yang  merupakan  temuan  penting  untuk  diperhatikan  oleh  perawatan kesehatan profesional.

## Efek terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen
Efek lain dari penggunaan penutup kepala polietilen dan kantung tubuh polietilen pada  neonatus  prematur  adalah  dapat  menjaga  suhu  tubuh  dan  meningkatkan  saturasi oksigen  pada  proses  pemindahan  ke  NICU.  Sebuah  metode  eksperimental  diterapkan pada  72  bayi  baru  lahir  prematur.  Subjek  dipilih  secara  acak  menjadi  tiga  kelompok yaitu  (1)  kelompok  neonatus  yang  ditutupi  polietilen;  (2)  kelompok  tubuh  yang dibungkus  polietilen;  (3)  kelompok  neonatus  yang  dirawat  rutin  (kelompok  kontrol). Hasil  pengukuran  menghasilkan  perbedaan  yang  signifikan  antara  suhu  tubuh  dan saturasi  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  dengan  kepala  tertutup  polietilen satu  jam  kemudian.  Namun,  saturasi  oksigen  rata-rata  kelompok  kontrol  dibandingkan dengan kelompok intervensi berbeda nyata setelah masuk NICU dalam waktu satu jam.

## PEMBAHASAN
Termoregulasi  merupakan  aspek  penting  pada  perawatan  neonatus  dan  harus dipantau  sejak  awal  kehidupan.  Hipotermia  neonatal  menjadi  masalah  umum  yang berhubungan  dengan  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas.  Kehilangan  panas  dan ketidakstabilan  termal  pada  neonatus  dapat  menyebabkan  permasalahan  yang  buruk seperti terjadinya hipotermia neonatal. Pencegahan hipotermia mencakup pemeliharaan suhu neonatus berupa pengaturan suhu di ruang bersalin, membungkus neonatus sangat prematur  dalam  kantong  polietilen  dan  mengenakan  tutup  kepala  terbukti  dapat mengurangi  kejadian  hipotermia  sebesar  62%  (Caldas  et  al.,  2018).  Intervensi  lain dalam  pencegahan  hipotermia  yaitu  penggunaan  kasur  penghangat,  selimut  hangat, pancaran  panas  dari  isolet  dan  penempatan  probe  suhu  yang  benar  sehingga  tercapai suhu yang normal (Nordike et al., 2018).
Penggunaan  pembungkus  plastik  segera  pada  bayi  baru  lahir  dapat  mengurangi terjadinya  kehilangan  panas  karena  konveksi  dan  penguapan,  meskipun  bayi dihangatkan  di  dalam  alat  pancaran  hangat.  Membungkus  bayi  dengan  menggunakan gabungan  pembungkus  tubuh  polietilen  dan  tutup  kepala  polietilen  membuat  bayi prematur  mengalami  peningkatan  suhu.  Penutup  kepala  polietilen  merupakan  metode tambahan dalam mengurangi hipotermia pada bayi prematur (Shafie et al., 2017).
Membungkus  bayi  dan  memasukkannya  ke  dalam  tas  plastik  merupakan  inovasi paling  murah  untuk  mencegah  hipotermia  pada  bayi  prematur.  Terdapat  penurunan hipotermia  yang  signifikan  pada  bayi  prematur  dengan  usia  kehamilan  kurang  dari  28 minggu  tanpa  adanya  peningkatan  suhu  atau  hipertermia  (Roychoudhury  &  Yusuf, 2017).  Penggunaan  plastik  polietilen  di  seluruh  tubuh  neonatus  prematur  juga  terbukti lebih  efektif  dan  aman  dalam  mengontrol  pengaturan  suhu  lebih  cepat,  berkelanjutan dan  mencegah  hipotermia  dari  21%  menjadi  46%  (Li  et  al.,  2016;  Nimbalkar  et  al., 2019; Oatley et al., 2016).
Pencegahan  hipotermia  pada  saat  proses  transportasi  di  dalam  rumah  sakit  dapat dilakukan  dengan  menggunakan  sumber  panas  eksternal  yang  dikombinasikan  dengan bungkus plastik polietilen (El-Atawi et al., 2018). Polietilen bersifat transparan terhadap energi  pancaran  dan  digunakan  untuk  meningkatkan  kelembaban  di  sekitar radiant warmer sehingga  menciptakan  lingkungan  mikro  di  sekitar  bayi  yang  membatasi pergerakan udara. Plastik ini efektif dalam mengurangi penguapan sebesar 50-70% pada neonatus  di  bawah radiant  warmer (Thakur  et  al.,  2018).  Kombinasi  kantong  plastik dengan penutup kulit-ke-kulit dan penutup kepala juga berguna dalam banyak kasus jika inkubator transport tidak tersedia.
Saat transportasi, bayi prematur dan bayi dengan berat badan lahir rendah rentan terhadap  hipotermia,  sehingga  diperlukan  humidifikasi  inkubator  untuk  memastikan termoregulasi  berjalan  dengan  baik.  Tindakan  pencegahan  tambahan  diperlukan  yaitu lembaran  plastik  polietilen  yang  dapat  membantu  menjaga  suhu  bayi  mencapai normotermia.  Prinsip-prinsip  yang  harus  diterapkan  pada  saat  transportasi  adalah menggunakan  inkubator  transport  yang  disiapkan  pada  suhu  yang  sesuai,  kepala  bayi harus dibungkus dengan lembaran plastik sebelum dibawa (terutama bayi dengan berat <1000  g),  inkubator  harus  tetap  tertutup,  pemantauan  suhu  harus  diaktifkan  dengan sistem  yang  dikontrol  dengan  menempatkan  sensor  panas  pada  kulit  bayi.  Jika  ada hipotermia, harus diatasi sebelum berangkat (Narli et al., 2018).
Proses  transportasi  neonatus  dilakukan  untuk  tindakan  tertentu  dengan  waktu yang tepat dan dalam kondisi stabil, antara lain; proses antar jemput dari dan ke ruang operasi,  proses  pengiriman  bayi  baru  lahir  dari  ruang  bersalin,  pemeriksaan  radiologi (MRI, CT Scan, USG dan lain-lain. Selama proses pengangkutan, khususnya pada bayi prematur,  dapat  terjadi  proses  kehilangan  panas  yang  tidak  disadari  oleh  perawat. Penguapan, suhu yang meningkat dan kondisi neonatus yang terjadi harus dipantau oleh perawat  neonatal  secara  teratur.  Perawat  neonatal  harus  memahami  terjadinya hipotermia  pada  neonatus.  Mereka  harus  memahami  keseimbangan  termoregulasi melalui kehilangan panas dan sumber panas. Neonatus prematur lebih rentan mengalami hipotermia karena kurangnya lemak coklat dan luas permukaan tubuh yang besar. Salah satu  intervensi  keperawatan  untuk  mencegah  terjadinya  hipotermia  pada  neonatus prematur  adalah  dengan  menggunakan  plastik  polietilen  saat  lahir  dan  dalam  proses transportasi di rumah sakit.

## SIMPULAN
Penggunaan  plastik  polietilen  pada  neonatus  prematur  yang  digunakan  pada proses  transportasi  di  rumah  sakit  terbukti  lebih  efektif  dibandingkan  dengan  metoda termoregulasi lain dalam proses transportasi di rumah sakit dalam mencegah hipotermia pada neonatus prematur.

## SARAN
Diharapkan studi keperawatan selanjutnya dapat mempertimbangkan durasi waktu penggunaan plastik polietilen, efek hipertermia yang mungkin terjadi dan implikasinya jika  diterapkan  di  praktik  swasta  atau  tingkat  layanan  primer  dengan  melakukan  studi yang dirancang dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Caldas, J. P. de S., Millen, F. de C., de Camargo, J. F., Castro, P. A. C., Camilo, A. L. da F., & Marba, S. T. M. (2018). Effectiveness of a Measure Program to Prevent Admission  Hypothermia  in  Very  Low-Birth  Weight  Preterm  Infants. Jornal  de Pediatria , 94 (4), 368–373. https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.06.016
Cronin,  J.  A.,  Soghier,  L.,  Ryan,  K.,  Shen,  C.,  Bhattarai,  S.,  Rana,  S.,  Shah,  R.,  & Heitmiller,  E.  (2020).  A  Quality  Initiative  for  Reducing  Postoperative Hypothermia  for  Neonatal  Intensive  Care  Unit  Surgical  Patients. Pediatric Quality & Safety , 5 (4), 1–8. https://doi.org/10.1097/pq9.0000000000000318
Demtse,  A.  G.,  Pfister,  R.  E.,  Nigussie,  A.  K.,  McClure,  E.  M.,  Ferede,  Y.  G.,  Tazu Bonger, Z., Mekasha, A., Demisse, A. G., Gidi, N. W., Metaferia, G., Worku, B., Goldenberg,  R.  L.,  &  Muhe,  L.  M.  (2020).  Hypothermia  in  Preterm  Newborns:
Impact on Survival. Global Pediatric Health , 7 (9), 1–8. https://doi.org/10.1177/2333794X20957655
El-Atawi,  K.,  Elhalik,  M.,  Kulkarni,  T.,  Zakaria,  A.,  &  Abdelsamed,  A.  (2018).  The
First  Sixty  Minutes  in  Preterm  Neonates’  Life:  Predicted  Morbidities  and Interventions. Journal  of Pediatrics &  Neonatal  Care , 8 (2),  1–8. https://doi.org/10.15406/jpnc.2018.08.00311
Engorn, B. M., Kahntroff, S. L., Frank, K. M., Singh, S., Harvey, H. A., Barkulis, C. T., Barnett,  A.  M.,  Olambiwonnu,  O.  O.,  Heitmiller,  E.  S.,  &  Greenberg,  R.  S. (2017).  Perioperative  Hypothermia  in  Neonatal  Intensive  Care  Unit  Patients: Effectiveness  of  a  Thermoregulation  Intervention  and  Associated  Risk  Factors. Paediatric Anaesthesia , 27 (2), 196–204. https://doi.org/10.1111/pan.13047
Hu, X. J., Wang, L., Zheng, R. Y., Lv, T. C., Zhang, Y. X., Cao, Y., & Huang, G. Y. (2018). Using Polyethylene Plastic Bag to Prevent Moderate Hypothermia during Transport  in  Very  Low  Birth  Weight  Infants:  A  Randomized  Trial. Journal  of Perinatology , 38 (4), 332–336. https://doi.org/10.1038/s41372-017-0028-0
Karnati, S., Kollikonda, S., & Abu-Shaweesh, J. (2020). Late Preterm Infants–Changing Trends  and  Continuing  Challenges. International  Journal  of  Pediatrics  and Adolescent Medicine , 7 (1), 36–44. https://doi.org/10.1016/j.ijpam.2020.02.006
Langan, M., & Watson, C., O'Connor, T., Moore, Z., & Patton, D. (2020). What is the Effectiveness of Combining Warming Mattresses and Plastic Bags Versus Plastic Bags  only  for  Thermoregulation  in  Preterm  Infants?  A  Systematic  Review. Journal of Neonatal Nursing , 26 (1), 30–36.
https://doi.org/10.1016/j.jnn.2019.09.006
Li, S., Guo, P., Zou, Q., He, F., Xu, F., & Tan, L. (2016). Efficacy and Safety of Plastic Wrap  for  Prevention  of  Hypothermia  after  Birth  and  during  NICU  in  Preterm Infants:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. PLoS  ONE , 11 (6),  1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156960
Maniraju, M., Shekar, M. C., & Williams, S. (2018). A Study to Assess the Knowledge and  Practice  of  Staff  Nurses  Regarding  Thermoregulation  of  Neonates  Selected Hospital at Mysuru. Asian Journal of Nursing Education and Research , 8 (1), 94. https://doi.org/10.5958/2349-2996.2018.00020.4
Morgaonkar, V. A., Patel, D. V., Phatak, A. G., Nimbalkar, A. S., & Nimbalkar, S. M. (2021). Embrace Versus Cloth Wrap in Preventing Neonatal Hypothermia during Transport:  A  Randomized  Trial. Journal  of  Perinatology , 41 (2),  330–338. https://doi.org/10.1038/s41372-020-0734-x
Narli, N., Kırımi, E., & Uslu, S. (2018). Turkish Neonatal Society Guideline on the Safe Transport of Newborn. Turk Pediatri Arsivi,
53(1), 18–31.
https://doi.org/10.5152/TurkPediatriArs.2018.01804
Nordike, K., Nichols, E. A., Clark, T., & Murphy, C. (2018). Process  Improvement of Thermoregulation for ELBW Neonates during Critical Care Transport. Pediatrics , 141 (1), 716. https://doi.org/10.1542/peds.141.1_MeetingAbstract.716
Oatley, H. K., Blencowe, H., & Lawn, J. E. (2016). The Effect of Coverings, Including Plastic  Bags  and  Wraps,  on  Mortality  and  Morbidity  in  Preterm  and  Full-Term
Neonates. Journal of Perinatology , 36 (1), 82–88.
https://doi.org/10.1038/jp.2016.35
Roychoudhury,  S.,  &  Yusuf,  K.  (2017).  Thermoregulation:  Advances  in  Preterm Infants. NeoReviews , 18 (12), 692–702. https://doi.org/10.1542/neo.18-12-e692 Salmani,  N.,  Dehghan,  Z.,  Mandegari,  Z.,  Aryaee,  A.,  &  Dehghan,  S.  (2019).
Comparison of Effectiveness of Two Polyethylene Covers on Body Temperature and  Oxygen  Saturation  of  Neonates  Transferring  to  NICUs. Iranian  Journal  of Neonatology IJN , 10 (2), 22–29. https://dx.doi.org/10.22038/ijn.2019.32906.1464
Shabeer, M. P., Abiramalatha, T., Devakirubai, D., Rebekah, G., & Thomas, N. (2018). Standard Care with Plastic Bag or Portable Thermal Nest to Prevent Hypothermia at Birth: A Three-Armed Randomized Controlled Trial. Journal of Perinatology , 38 (10), 1324–1330. https://doi.org/10.1038/s41372-018-0169-9
Shafie,  H.,  Syed  Zakaria,  S.  Z.,  Adli,  A.,  Shareena,  I.,  &  Rohana,  J.  (2017). Polyethylene Versus Cotton Cap As An Adjunct to Body Wrap in Preterm Infants. Pediatrics International , 59 (7), 776–780. https://doi.org/10.1111/ped.13285
Thakur, S., Kumar, Y.,  & Chand, S.  (2018). Effectiveness  of Cling Wrap in  Terms of Maintenance  of  Body  Temperature  and  Weight  of  Neonates. International Journal  of  Nursing  Education , 10 (3),  106.  https://doi.org/10.5958/0974- 9357.2018.00077.6
Tourneux, P., Durand, E., Pelletier, A., Ghyselen, L., Bach, V., & Libert, J. P. (2017). Use  of  a  Polyethylene  Bag  to  Reduce  Perioperative  Regional  and  Whole-Body Heat  Losses  in  Low-Birth-Weight  Neonates. BioMed  Research  International, 2017 (8243184) , 1-6. https://doi.org/10.1155/2017/82431844