Risk of Complication Symptoms of Diabetes Mellitus Tipe II in the UPTD Diabetes Center Ternate City

## The Indonesian Journal of Health Promotion Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Risiko Gejala Komplikasi Diabetes Mellitus Tipe II di UPTD Diabetes Center Kota Ternate
Yusnita 1* , Monisa Hi. A. Djafar 2 , Rosmila Tuharea 3 1 Dosen Program Studi Kesehatan Masyarakat UMMU Ternate
2 Dosen Program Studi Kesehatan Masyarakat UMMU Ternate
3 Dosen Program Studi Kesehatan Masyarakat UMMU Ternate *Korespondensi Penulis :yusnitayunna@gmail.com

## ISSN 2597– 6052

## Abstrak
Peningkatan  angka  insiden  DM  tipe  2  diikuti  oleh  peningkatan    kejadian  komplikasi.  Komplikasi  diantaranya  fisik, psikologi, sosial dan ekonomi.  Komplikasi fisik yang timbul berupa, kerusakan mata, kerusakan ginjal, penyakit jantung, hipertensi, stroke bahkan sampai menyebabkan genggren. Tujuan penelitian ini untuk mengukur besar risiko untuk melihat gejala komplikasi yang dimiliki penderita DM sehingga penderita DM lebih menagtur pola hidup yang sehat sehingga bisa terhindar  dari  komplikasi  yang  berkelanjutan.  Rancangan  penelitian  menggunakan  rancangan  penelitian  survey  deskriptif yang melihat gambaran risiko komplikasi penderita diabetes Mellitus Di Unit Pelaksana  Teknis Daerah (UPTD) Diabetes Center  Kota  Ternate.  Populasi  dalam  penelitianinia  dalah  penderita  diabetes  Melitustipe  II  yang  ada  di  UPTD  Diabetes Center sebesar 1991. Metode penelitian adalah kuantitatif, sedangkan sampel penelitian ini sebesar 95 responden.  Teknik penarikan  sampel  yang  digunakan  adalah accidental  sampling. Hasil  yang  diperoleh  adalah Sekitar  18,9%  responden berusia 50-54 tahun, 64,2% berjenis kelamin perempuan, 55,8% memiliki lama menderita dengan kategori durasi pendek, 56,8%  responden  memiliki  riwayat  keluarga  menderita  diabetes  mellitus,  68,4%  responden  memiliki  kebiasaan  tidak mengontrol  kadar  glukosa  dengan  baik,  40%  memiliki  kadar  kolesterol  total  darah  >200  mg/dl,  34,7%  mengalami hipertensi  sistolik  terisolasi,  85,3%  responden  memiliki  lingkar  perut  tidak  normal,  kategori  IMT  gemuk  dan  obesitas sebesar  56,9%,  100%  responden  memiliki  resiko  mengalami  komplikasi  penyakit  jantung  dan  stroke,  9,5%  responden mengalami  komplikasi  ulkus  diabetik,  8,4%  memiliki  gejala  komplikasi  ginjal,  43,2%  responden  memiliki  gejala  resiko komplikasi  retinopati,  26,3%  memiliki  komplikasi  sindrom  metabolik.  Disarankan  bagi  penderita  diabetes  mellitus  untuk lebih meningkatkan self manajemen diabetes untuk kendalikan komplikasi dibetes mellitus.
Kata kunci: Gejala Resiko Komplikasi, kadar gula darah, Diabetes mellitus
Kata Kunci: Kwartet Hidup Sehat, pengetahuan, dan sikap.

## MPPKI

## Abstract
The  increase  in  the  incidence  of  type  2  diabetes  was  followed  by  an  increase  in  the  incidence  of  complications. Complications include physical, psychological, social and economic. Physical complications that arise include eye damage, kidney damage, heart disease, hypertension, stroke and even causing genggren. The purpose of this study was to measure the risk to see the symptoms of complications that DM sufferers have so that DM sufferers maintain a healthy lifestyle so that they can avoid ongoing complications. The research design used a descriptive survey research design that looked at the risk of  complications  of diabetes mellitus  sufferers  at  the  Diabetes  Center  Regional  Technical  Implementation  Unit (UPTD)  of Ternate City. The population in this study was type II diabetes mellitus sufferers at the UPTD Diabetes Center of 1991. The research  method  was  quantitative,  while  the  sample  of  this  study  was  95  respondents.  The  sampling  technique  used  was accidental sampling. The results obtained were around 18.9% of respondents aged 50-54 years, 64.2% were female, 55.8% had a long period of suffering with a short duration category, 56.8% of respondents had a family history of suffering from diabetes mellitus, 68, 4% of respondents have a habit of not controlling glucose levels well, 40% have total blood cholesterol levels>  200  mg  /  dl,  34.7%  have  isolated  systolic  hypertension,  85.3%  of  respondents  have  abnormal  abdominal circumference, the BMI category is fat and obese 56.9%, 100% of respondents had a risk of experiencing complications of heart  disease  and  stroke,  9.5%  of  respondents  had  complications  of  diabetic  ulcers,  8.4%  had  symptoms  of  kidney complications, 43.2% of respondents had symptoms of risk of complications of retinopathy, 26, 3% had metabolic syndrome complications. It is recommended for people with diabetes mellitus to further improve diabetes self-management to control complications of diabetes mellitus.
Keywords: Symptoms of the Risk of Complications, blood sugar levels, Diabetes Mellitus

## Artikel Penelitian

## Open Access

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1

## PENDAHULUAN
Penyakit  Tidak  Menular  (NCD)  adalah  salah  satunya  penyebab  utama  kematian  di  dunia.  Penyakit degeneratif yang terus meningakat prevalensinya di seluruh dunia  dan sebagian besar DM tipe 2 (1). Penderita DM dipredisikan akan semakin meningkat   setiap tahunnya dan diprediksi pada tahun 2025 diseluruh dunia akan ada sebanyak  366  juta  orang  menderita  DM  [2].  Indonesia  menghadapi  jumlah  penduduk  lanjut  usia    yang  semakin meningkat dan diikuti oleh peningkatan frekuensi penyakit tidak menular kronis[3]. Indonesia merupakan daerah terbanyak nomor dua penderita DM  di kawasan Asia Tenggara dengan angka kejadian sebesar 9.116,03 kasus [4].
Peningkatan angka insiden DM tipe 2 diikuti oleh peningkatan  kejadian komplikasi. Komplikasi diantaranya fisik,  psikologi,  sosial  dan  ekonomi.    Komplikasi  fisik  yang  timbul  berupa,  kerusakan  mata,  kerusakan  ginjal, penyakit  jantung,  hipertensi,  stroke  bahkan  sampai  menyebabkan  genggren  [5].  Dampak  peningkatan  kejadian akibat DM menyebabkan peningkatan pembiayaan dan perawatan yang diperkirakan untuk biaya perawatan dengan standar minimal rawat jalan di Indonesia sebanyak 1,5 milyar rupiah [6].
Penyandang  DM  Memiliki  risiko  terkena  penyakit  jantung  dua  kali  dari  pada  orang  yang  non  DM  [7]. Penyebab  mortalitas  dan  morbiditas  pada  pasien  DM  tipe  II  adalah  penyakit  jantung  koroner  (PJK)  dimana penderitanya  dua  kali  lebih  berisiko  terkena  penyakit  jantung daripada  non  DM  [8].  Penelitian  dilakukan  Renny Wulan  Apriliyasari  dengan  hasil  menunjukan  bahwa  ada  hubungan  antara  lama  menderita  DM  dengan  perilaku perawatan kaki secara mandiri untuk mencegah ulkus diabetikum pada pasien DM di RSUD RAA Soewondo Pati [9].
Sindrom metabolik adalah sekumpulan penyimpangan fungsi tubuh yang berupa obesitas sentral, hipertensi, dislipidemia, gangguan resistensi insulin maupun diabetes [10]. Lingkar pinnngang dikatakan sebagai indeks yang berguna  untuk  menentukan  obesitas  sentral  dan  komplikasi  metabolik    yang  terkait  sedangkan  lingkar  pinggul merupakan  faktor  protektif  kejadian  penyakit  kardiovaskuler  dan  DM  [11].  Penelitian  dilakukan  oleh  Ayla  Efyu Winta dkk di RSUD  Mardi Waluyo Blitar menunjukan bahwa terdapat korelasi yang signifikan antara kadar gula darah dan tekanan darah pada lansia DM tipe II [12].
Komplikasi DM lain yaitu komplikasi retinopati. Penelitian dilakukan oleh Tiara Ilery dkk di Ruang Bagian Mata BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Madano dengan besar sampel 498, dengan 219 (44%) yang retinopatik diabetik [13]. Komplikasi kronis lain DM  adalah nefropati diabetik dan bersifat kronis progresif yang bila tidak ditangani atau dikendalikan dengan baik akan menjadi gagal ginjal terminal [14]. Penelitian yang dilakukan  oleh Nila Sari di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta  Tahun 2012 dengan kesempulan bahwa terdapat hubungan yang bermakna  antara  DM  tipe  II  dengan  kejadian  gagal  ginjal  kronik  [15].  Penelitian  dilakukan  oleh  Rizky  Loviana Roza dkk di RSUP DR. M. Djamil Dan RSI Ibnu Sina Padang  tahun 2014 menyatakan bahwa lama DM, neoropati, PAD, riwayat trauma, dan perawatan kaki merupakan faktor risiko terjadinya ulkus diabetikum [16].
Berdasarkan data Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) Diabetes Center Kota Ternate, jumlah kunjungan tahun  2018  untuk  perempuan  yaitu  1170  dan  untuk  laki-laki  yaitu  821.  Data  komplikasinya  yaitu  hipertensi sebanyak 850, hiperchol 600, ulkus 183, neoropati 387, artritis 34 dan katarak 8 [17].

## METODE
Rancangan  penelitian  menggunakan  rancangan penelitian  survei  deskriptif  yang  melihat  gambaran resiko komplikasi  penderita  diabetes  Melitus  Di  Unit  Pelaksana  Teknis  Daerah  (UPTD)  Diabetes  Center  Kota  Ternate. Populasi dalam penelitian ini adalah penderita diabetes Mellitus tipe II yang ada di UPTD Diabetes Center sebesar 1991. Sampel dalam penelitian ini mengunakan rumus Sloving, diperoleh besar sampel yaitu 95 responden.  Teknik penarikan sampel yang digunakan adalah accidental sampling.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah:    1.  Pengukuran  dengan  kuesioner:  Lama  menderita, Pengukuran  gejala  resiko  komplikasi  jantung  dan  stroke,  Pengukuran  gejala  resiko  komplikasi  retinopati  dan Pengukuran gejala resiko komplikasi ginjal 2. Obserfasi tungkai dan kaki: Pengkuran neoropati pada tungkai dan kaki ( diabetic foot ) dari grade 0 sampai grade V.
3.  Pengukuran  menggunakan  alat  pengukur:  Pemeriksaan  kadar  gula  darah  didapat  dari  pemeriksaan  dengan pengambilan  sampel  darah  tepi  dengan  menggunakan  glukometer,  Pengukuran  Lingkar  perut  dengan  pita sentimeter,  Pengukuran  tekanan  darah  dengan  sphygmomanometer  dan  Pemeriksaan  sampel  darah  untuk melihat kadar kolesterol dengan glukometer.

## HASIL
Jenis penelitian ini adal survei deskriptif yang melihat Lama Menderita, Kadar glukosa, Tekanan Darah, Lingkar Perut, Indeks Massa Tubuh (IMT), riwayat besar resiko komplikasi jantung dan stroke, resiko komplikasi ginjal,  resiko  komplikasi  retinopati,  sindrom  metabolik,  Tekanan  Darah.  Data  diolah  dan  kemudian      hasil penelitian disajikan dalam  bentuk  tabel  distribusi  disertai  dengan  narasi  penjelasan tabel yaitu sebagai berikut:

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1

## 1. Umur Responden
Umur responden pada saat penelitian dapat dilihat pada tabel 1 dibawah ini:
Tabel 1 Distribusi Berdasarka Umur Responden Di UPTD Diabetes Center Kota Ternate Tahun 2020 Kategori n % Umur 35 - 39 3 3,2 40 - 44 6 6,3 45 - 49 9 9,5 50 – 54 18 18,9 55 – 59 15 15,8 60 – 64 15 15,8 65 – 69 14 14,7 70 – 74 11 11,6 >75 4 4,2 Jenis Kelamin Laki-Laki 34 35,8 Perempuan 61 64,2
Pada  tabel 1 menunjukan bahwa umur responden yang memiliki distribusi tertinggi pada kelompok umur 50- 54 tahun dengan presentasi 18,9% dan distribusi terendah pada kelompok umur 35-39 dengan presentasi 3,2%. Dan  jenis  kelamin  perempuan  lebih  mendominsasi  dengan  presentasi  64,2%  dibandingkan  dengan  laki-laki dengan prensentasi 35,8%.
2. Riwayat Keluarga dan Kadar Gula Darah Responden
Umur responden pada saat penelitian dapat dilihat pada tabel 2 dibawah ini:
Tabel 2 Distribusi Berdasarka Riwayat Keluarga dan Kadar Gula Darah Responden Di UPTD Diabetes Center Kota Ternate Tahun 2020 Kategori n % Riwayat Keluarga Ada 54 56,8 Tidak Ada 41 43,2 Kadar Glukosa Terkontrol (<200 mg/dl) 30 31,6 Tidak Terkontrol (>200 mg/dl) 65 68,4
Pada  tabel 2 menunjukan bahwa ada tidaknya keluarga responden yang memiliki penyakit diabetes mellitus. Distribusi  tertinggi  dengan  presentasi  56,8%  pada  responden  yang  memiliki  riwayat  keluarga  menderita diabetes  dan  sebesar  43,2%  responden  tidak  ada  riwayat  keluarga  yang  menderita  diabetes  mellitus. Sedangkan  untuk  pemeriksaan  kadar  gula  darah  responden  menunjukan  bahwa  kadar  gula  darah  responden terkontrol atau tidak terkontrol. Masih tingginya kebiasaan responden yang tidak mengontrol kadar gula darah dengan presentasi 68,4% dan distribusi terendah dengan presentasi 31,6% pada responden yang memilki kadar gula darah terkontrol.

## 3. Lama Menderita, Kadar Kolesterol, Tekanan Darah Dan Lingkar Perut

## Tabel 3
Distribusi Responden berdasarkan Lama Menderita, Kadar Kolesterol, Tekanan Darah Dan Lingkar Perut Di UPTD Diabetes Center Kota Ternate Tahun 2020
Dari  95  responden  yang  diteliti  diperoleh  hasil,  55,8%  responden  dengan  dengan  lama  menderita diabetes  mellitus  pada  kategori  durasi  pendek  atau  <5  tahun,  26,3%  dengan  kategori  durasi  sedang  atau menderita  diabetes  mellitus  selama  6-10  tahun  dan  17,9%  pada  ketegori  durasi  panjang  atau  menderita diabetes mellitus selama lebih dari 10 tahun.
Pada  pemeriksaan  kadar  kolesterol  diperoleh  54,7%  responden  dapat  mengontrol  kadar  kolesterol dengan baik atau memiliki kadar kolesterol darah total kurang dari 200 mg/dl dan 40% tidak dapat mengontrol kadar kolesterol dengan baik atau memiliki kadar kolesterol darah total >200 mg/dl
Pemeriksaan  tekanan  darah  pada  95  responden  diperoleh  hasil,  pada    kategori  hiopertensi  sistolik terisolasi sebesar 34,7% yang merupakan distribusi tertinggi dimana penderita hanya mengalami peningkatan tekanan darah sistolik saja sedangkan tekanan darah diastoliknya tidak mengalami peningkatan dan 6,3% yang merupakan distribusi terendah pada kategori hipertensi derajat I.
Pada pemeriksan lingkar perut diperoleh hasil pemeriksaan, sebesar 85,3% responden memiliki lingkar perut yang tidak normal merupakan distribusi tertinggi dan sebesar 14,7% responden yang memiliki lingkar perut normal merupakan distribusi terendah .
4. Indeks Massa Tubuh (IMT), Resiko Jantung Dan Stroke, Komplikasi Ulkus, Resiko Komplikasi Ginjal, Resiko Komplikasi Retinopati dan Komplikasi Sindrom Metabolik
Tabel 4
Distribusi Responden Berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT), Resiko
Jantung Dan Stroke, Komplikasi Ulkus, Resiko Komplikasi Ginjal, Resiko Komplikasi Retinopati dan Komplikasi Sindrom Metabolik
Di UPTD Diabetes Center Kota Ternate Tahun 2020 Kategori Kadar Gula Darah n % Terkontrol Tidak Terkontrol Indeks Massa Tubuh (IMT) Kurus 1 0 1 1,1 Normal 13 27 40 42,1 Kategori Kadar Gula Darah n % Terkontrol Tidak Terkontrol Lama Menderita Durasi Pendek (<5 Tahun) 19 35 53 55,8 Durasi Sedang (6-10 Tahun) 7 18 25 26,3 Durasi Panjang (>10 Tahun) 4 13 17 17,9 Kadar Kolesterol Terkontrol (<200 mg/dl) 15 37 52 54,7 Tidak Terkontrol (>200 mg/dl) 13 25 38 40,0 Low 2 3 5 5,3 Tekanan Darah Normal 2 13 15 15,8 Prahipertensi/Normal Tinggi 9 21 30 31,6 Hipertensi Derajat I 3 3 6 6,3 Hipertensi Derajat II 5 6 11 11,6 Hipertensi Sistolik Terisolasi 11 22 33 34,7 Lingkar Perut Normal 5 9 14 14,7 Tidak Normal 25 36 81 85,3

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
Gemuk 14 25 39 41,1 Obesitas 2 13 15 15,8 Resiko Jantung Dan Stroke Resiko Sedang 0 2 2 2,1 Resiko Besar 12 29 41 43,2 Bahaya Besar 18 34 52 54,7 Komplikasi Ulkus Tidak Ada 27 58 85 89,5 Grade 0 0 1 1 1,1 Grade I 3 4 7 7,4 Grade III 0 2 2 2,1 Resiko Komplikasi Ginjal Komplikasi Ginjal 0 1 1 1,1 Beresiko 2 6 8 8,4 Tidak Beresiko 28 58 86 90,5 Resiko Komplikasi Retinopati Komplikasi Retinopati 0 1 1 1,1 Beresiko 3 10 13 13,7 Tidak Beresiko 27 54 81 85,3 Komplikasi Sindrom Metabolik Tidak Ada Komplikasi Sindrom Metabolik 25 45 70 73,7 Ada Komplikasi Sindrom Metabolik 5 20 25 26,3
Responden yang memiliki kategori IMT normal merupakan distribusi tertinggi dengan presentasi 42,1% dan kategori gemuk dengan presentasi 41,1% merupakan distribusi terendah.
Sebagian besar responden pada penelitian ini memiliki resiko tinggi untuk mengalami komplikasi jantung dan  stroke.  Responden  yang  memiliki  resiko  dengan  kategori  bahaya  besar  merupakan  distribusi  tertinggi dengan presentasi 54,7% dan distribusi terendah berada pada kategori resiko besar dengan presntasi 43,2%.
Dari obsevasi tungkai kaki dari grade 0 sampai grade V untuk melihat komplikasi ulkus diabetes melitus, sebagian  besar  responden  tidak  memiliki  komplikasi  ulkus  diabetes  dengan  presentasi  89,5%  dan  distribusi terendah pada responden yang memiliki komplikasi ulkus dengan grade 0 dengan presentasi 1,1%.
Sebagian besar responden pada penelitian ini tidak memiliki resiko tuntuk mengalami komplikasi ginjal dari  gejala  yang  dimiliki  responden.  Responden  yang  tidak    beresiko  merupakan  distribusi  tertinggi  dengan presentasi  90,5%  dan  distribusi  terendah  berada  pada  responden  dengan  komplikasi  ginjal  dengan  presntasi 1,1%.
Sebesar  85,3%  tidak  memiliki  gejala  komplikasi  Retinopati,  1,1%  responden  menderita  komplikasi retinopati dan 13, 7% tidak memiliki gejala retinopati.
Sebagian  besar  responden  tidak  memiliki  komplikasi  sindrom  metabolik  dengan  presentasi  73,7%  dan distribusi terendah dengan presentasi 26,3% pada responden yang memilki komplikasi sindrom metabolik.

## PEMBAHASAN

## A. Lama Menderita
Lama  menderita  akan  menyebabkan  kerusakan  sel  organ  sehingga  sel  tidak  berfungsi  dengan  baik hiperglikemi  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin kemudian  mempengaruhi  peningkatan  glukosa  darah. Begitu gula darah menjolak drastis secara alami akan menyebabkan stres, berbagai perubahan terjadi pasien diabetes harus tergantung pada terapi pengelolaan penyakit diabetes menimbulkan permasalahan misalnya mengubah pola hidup, membatasi diet, perubahan dalam kesehatan dapat menjdai stressor [22].
Perubahan  fisiologis  yang  terjadi  pada  lansia,  menyebabkan  fungsi  berbagai  organ  tubuhnya  mengalami penurunan. Penurunan fungsi fisiologis pada sistem endokrin, gaya hidup yang tidak sehat pada lansia berpotensi menimbulkan  penyakit  diabetes  mellitus  tipe  2.  Penatalaksanaan  DM  tipe  2  yang  kurang  optimal  akan menimbulkan berbagai komplikasi, diantaranya yaitu retinopati, penyakit jantung dan gagal ginjal [23].
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 95 responden yang diteliti terdapat 53 responden dengan kategori lama menderita durasi pendek (<5 tahun) diantaranya terdapat 28 responden memiliki riwayat orangtua menderita diabetes melitus dan 25 responden tidak memiliki riwayat orang tua menderita diabtes melitus.
Pada  kategori  lama  menderita  dengan  durasi  sedang  (6-10  tahun)  sebanyak  25  responden  diantaranya terdapat 14 responden yang memiliki riwayat orang tua menderita diabtes dan 11 responden tidak memiliki riwayat orang tua diabtes.
Pada  kategori  lama  menderita  dengan  durasi  panjang  (>10  tahun)  sebanyak  17  responden  diantaranya terdapat  12  responden  yang  memiliki  riwaLestariyat  orang  tua  diabtes  dan  5  responden  yang  tidak  memiliki riwayat orang tua diabetes.
Dari  data  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  riwayat  orang  tua  menderita diabetes sebesar 56,8%. Penlitian oleh Diah Wratnya Paramita dan Wiradewi di Denpasar Selatan pada tahun 2019 memperoleh  hasil  bahwa  riwayat  keluarga memberikan  risiko  enam  kali lebih besar  kepada  keturunannya  untuk menderita DM tipe 2 (OR=6,27, IK 95%=1,95-20,21) [24].
hasil penelitian menunjukkan bahwa respon dengan lama menderita diabetes melitus dengan kategori durasi pendek  (<5  tahun)  sebesar  55,8%  atau  53  responden  merupakan  distribusi  tertinggi.  Dari  53  responden  tersebut yang memiliki kadar gula darah terkontrol sebanyak 19 responden sebesar 35,8% dan lebih banyak responden yang tidak  mengontrol  kadar  gula  dara  dengan  baik  sebanyak  34  responden  sebesar  64,2%.  Kadar  gula  yang  tinggi dalam  darah  bisa  berakibat  rusaknya  organ  dan  jaringan  di  dalam  tubuh  kita.  Semakin  lama  mengidap  diabetes, maka risiko terjadinya komplikasi juga akan meningkat.
Diabetes  diketahui  sebagai  penyakit  kronik  yang  seringkali  memburuk  bermanifestasi  sebagai  penyakit- penyakit  lain.  Apabila  gula  darah  gagal  dikontrol,  penyakit-penyakit  lain  yang  timbul  sebagai  komplikasi  dapat membahayakan pasien. Beberapa komplikasi yang umum terjadi adalah penyakit ginjal kronik, masalah pada kaki, retinopati  (kerusakan  pada  retina  di  mata),  penyakit  jantung  koroner,  serangan  jantung,  dan  gagal  jantung. Komplikasi-komplikasi yang dapat terjadi ditambah dengan kemampuan sistem metabolisme tubuh yang kian hari semakin  menurun  dapat  menguras  energi  dan  pikiran  pasien.  Semakin  buruk  kualitas  hidupnya  apalagi  jika ditambah penyakit penyerta atau komplikasi dari diabetes [25].
Hasil  penelitian  Hariyani  dkk  di  Batua  Kota  Makassar  menunjukan  Hasil  Penelitian  diperoleh  dengan menggunakan uji chi square didapatkan ada hubungan yang signifikan antara lama menderita dengan kualitas hidup dengan nilai p value 0,006 [26]
B. Kadar Gula Darah
Tubuh menghasilkan dan membutuhkan gula darah. Setelah makan, maka sistem pencernaan akan memecah karbohidrat menjadi gula atau disebut dengan glukosa supaya bisa diserap oleh tubuh. Glukosa ini berperan sebagai sumber  energi  bagi  sel-sel  tubuh  melalui  aliran  darah.  Namun,  sebelum  glukosa  ini  mencapai  sel  tubuh  akan melalui pintu dimana hanya dibuka oleh hormon insulin. Insulin ini diproduksi oleh pankreas dan sangat penting untuk  membantu  metabolisme  tubuh.  Setelah  memasuki  sel  maka  glukosa  tersebut  akan  dibakar  menjadi  energi. Apabila berlebih, glukosa juga bisa disimpan dalam bentuk lemak dalam hati atau glikogen. ukuran kadar normal gula darah  berada  dalam  kisaran  yaitu:   1).  Sebelum makan,  normal berkisar 70-130  mg/dL,  2).  Dua jam  setelah makan, normal kurang dari 140 mg/dL, 3). Setelah berpuasa selama 8 jam, normal kurang dari 100 mg/dL.
Penting  untuk  menjaga  kadar  glukosa  supaya  tetap  normal,  ketika  kadar  glukosa  terlalu  rendah (hipoglikemia) atau terlalu tinggi (hiperglikemia) akan berdampak negatif terhadap tubuh.
Seseorang  dikatakan  mengalami  hipoglikemia  ketika  kadar  gula  darahnya  dibawah  70  ml/dL.  Sedangkan seseorang dikatakan mengalami hiperglikemia ketika kadar gula darahnya lebih dari 200 mg/dL.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  95  responden  yang  di  teliti  terdapat  54,7%    responden  dapat mengontrol kadar gula darah dengan baik. Sekitar 38 responden atau sebesar 40% responden memiliki kadar gula darah  diatas  normal  yaitu  >200  mg/dl,  dari  38  responden  tersebut  diantaranya  11  reponden  yang  memiliki  kadar gula darah lebih dari >400 mg/dl, hal ini diesebabkan karena responden tidak membatasi asupan karbohidrat.
Hiperglikemia adalah kondisi kadar gula darah tinggi yang umumnya terjadi pada pengidap diabetes melitus. Kondisi kadar gula darah yang tinggi terjadi saat tubuh kekurangan atau tidak dapat menggunakan hormon insulin dengan baik.
Gula  darah  yang  terus  tinggi  dan  dibiarkan  bis  amenyebabkan  komplikasi  diabetes  yang  memerlukan perawatan darurat, seperti ketoasidosis diabetik, sindrom hiperglikemi hiperosmolar (HHS), dan koma diabetik.
Dalam  jangka  panjang,  hiperglikemia  yang  dibiarkan  (meski  tidak  parah)  dapat  menyebabkan  komplikasi yang merusak mata, ginjal, saraf, dan jantung.
Beberapa  faktor  yang  berkontribusi  pada  risiko  hiperglikemia  penderita  diabetes  adalah  pola  hidup  yang kurang  sehat,  penggunaan  obat-obatan,  stres,  atau  tidak  menjalani pengobatan  diabetes  sesuai  yang  dianjurkan dokter [27].

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1

## C. Kadar Kolesterol Total
Kadar  gula  dan  lemak  dalam  darah  memiliki  hubungan  yang  erat.  Orang  yang  menderita  diabetes  mudah mengalami  hiperlipedia  (kadar  lemak  tinggi)  dan,  sedangkan  orang  yang  lemaknya  tinggi  cenderung  mengidap diabetes. Selain itu gula dan lemak bisa menyebabkan banyak komplikasi pada jantung, otak dan pembuluh darah. Ada  beberapa  jenis  lemak  dalam  darah  manusia,  lemak  tubuh  yang  disebut  lipids  atau  fat  terutama  mancakup kolesterol  dan  trigliserida.  Trigliserida  dan  kolesterol  ditemukan  pada  makanan  hewani  dan  dibentuk  di  dalam tubuh manusia. Tubuh menggunakan trigliserida dalam bentuk sebagai lemak yang ditimbun untuk memberi rasa hangat,  melindungi  organ-organ  tubuh,  dan  menjadi  sumber  energi.  Kolesterol  mempunyai  berapa  fungsi  antara lain, sebagai bagian penting dari membran (dinding) sel. Kolesterol juga ditimbun dalam kelenjar buntu (kelenjar endoktrin),  seperti  adrenal,  testis,  ovarium,  testosteron  dan  esterogen.  Disamping  itu,  kolesterol  penting  untuk pembentukan asam empedu di dalam hati [27]
Dari hasil penelitian ditemukan bahwa 40% responden memiliki kadar kolesterol total dalam darah   >200 mg/dl, 5,3% dengan kolesterol sangat rendah dan 54,7% bisa mengontrol kadar kolesterol total dalam darah darah dengan  baik.  Yang  menjadi  masalah  adalah  100%  responden  tidak  pernah  memeriksakan  kadar  trigliserida, kolesterol LDL dan kolesterol HDL sehingga tidak mengetahui keseimbangan kadar kolesterol di dalam tubuh.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  52  responden  yang  memiliki  kadar  kolesterol  total  darah  normal atau terkontrol,  diantaranya  15  responden  juga memiliki  kadar  glukosa  yang  terkontrol  sedangkan  37  responden diantanya tidak dapat mengontrol kadar glukosanya dengan baik.
Dari  38  responden  yang  memiliki  kadar  klolesterol  total  darah  tidak  terkontrol,  diantaranya  25  responden tidak  memiliki  kontrol  glukosa  darah  dengan  baik, dan  13  responden  bisa mengontrol  kadar  glukosanya dengan baik. Sedangkan dari 5 responden yang memiliki kadar kolesterol total darahnya dengan kategori low terdapat 3 responden dengan kadar glukosa tidak terkontrol dan 2 responden dengan kadar glukosa darahnya terkontrol.
Partikel  kolesterol  LDL  pada  penderita  diabetes  lebih  kecil  dan  lebih  padat  ( sall  and  dense ).  Inilah  yang menyebabkan lemak pada penderita diabetes melitus lebih mudah mengakibatkan aterosklerosis daripada mereka yang tidak terkena diabetes [27]
D. Tekanan Darah
Keterkaitan  kadar  gula  darah  dengan  tekanan  darah  akibat  adanya  kesamaan  karakteristik  faktor  resiko penyakit.  Resistensi  insulin  dan  hiperinsulinemia  pada  penderita  DM  diyakini  dapat  meningkatkan  resistensi vaskular  perifer  dan  kontraktilitas  otot  polos  vaskular  melalui  respons  berlebihan  terhadap  norepinefrin  dan angiotensin  II.  Kondisi  tersebut  menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah  melalui  mekanisme  umpan  balik fisiologis  maupun  sistem  Renin-  Angiotensin-Aldosteron.  Kondisi  hiperglikemia  pada  penderita  DM  juga menginduksi over  ekspresi  fibronektin  dan  kolagen  IV  yang memicu  disfungsi endotel serta penebalan membran basal  glomerulus  yang  berdampak  pada  penyakit  ginjal.  Pengendalian  kadar  gula  darah  tentunya  akan mengendalikan juga tekanan darah pasien. Keberadaan penyakit penyerta diabetes tipe 2 sebagai penyakit penyerta merupakan faktor risiko terhadap terjadinya hipertensi tidak terkendali [27]
Hasil penelitian menunjukan penderita diabetes yang memiliki tekanan darah normal sebesar 15,8%,  sebesar 31,6%  dengan  kategori  prahipertensi  atau  normal  tinggi  hipertensi  derajat  I  sebesar  6,3%  dan  derajat  II  sebesar 11,6%  dan  hipertensi  sistolik  terisolasi  sebesar  34,7%.  Dengan  demikian  sekitar  84,2%  penderita  diabetes mengalami peningkatan tekanan darah.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  95  penderita  diabetes  yang  diteliti  hanya  dua  penderita  diabetes yang  kadar  glukosanya  bisa  terkontrol  dan  tekanan  darahnya  bisa  terkontrol.  Sekitar  28  responden,  meskipun memiliki kadar glukosa darahnya terkontrol dengan baik tetapi mengalami peningkatan tekanan darah. Sedangkan dari 65 penderita diabetes dengan kadar glukosa darahnya >200 mg/dl atau tidak terkontrol dengan baik, hanya 13 responden  yang  dapat  mengontrol  tekanan  darahnya  dan  sekitar  52  responden  dengan  kadar  glukosa  tidak terkontrol memiliki peningkatan tekanan darah.
Penelitian dilakukan oleh Elya Efyu Winda dkk, tentang hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada  lansia  penderita  diabetes  tipe  2  dengan  hasil  uji  Spearman  Rank  menunjukkan  terdapat  korelasi  yang signifikan  antara  kadar  gula  darah  dan  tekanan  darah  pada  lansia  penderita  diabetes  tipe  2  ( p =  0.017)  dengan koefisien nilai korelasi adalah 0.274. Terdapat hubungan antara kadar gula darah dengan tekanan darah [28].
Penelitian yang dilakukan oleh Pratiwi dan Safira Winta di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara dengan hasil  penelitian  didapatkan  nilai  p  yaitu  0,002  yang  berarti  terdapat  hubungan  antara  hiperglikemia  dengan hipertensi sistolik, serta didapatkan juga adanya hubungan antara hiperglikemia dengan hipertensi diastolik (nilai p =0,001)[29].
Kelebihan  gula  dapat  memiliki  banyak  konsekuensi,  termasuk  kerusakan  pada  pembuluh  darah  sensitif secara perlahan yang disebut kapiler. Kerusakan kapiler tertentu dalam ginjal, dapat merusak kemampuan tekanan darah  yang  mengatur  ke  dalam  ginjal  dan  hal  ini  menyebabkan  tekanan  darah  tinggi.  Hipertensi  sendiri  juga
memengaruhi sekresi insulin di pankreas, yang meningkatkan kadar gula darah. Dengan ‘kemampuannya’ tersebut, kombinasi tekanan diabetes atau hipertensi adalah sebuah sistem yang dapat memperparah kondisi itu sendiri yang menyebabkan kedua penyakit ini cenderung semakin kurang baik dari waktu ke waktu.
Dari  ketiga  alasan  tersebut  membuktikan  bahwa  hubungan  diabetes  dengan  hipertensi  mempunyai keterkaitan yang cukup erat, dan tidak menutup kemungkinan keduanya juga berisiko memunculkan penyakit lain, seperti penyakit jantung, gagal ginjal dan penyakit lainnya. Risiko penyakit diabetes dapat dipengaruhi juga dari riwayat keluarga, yang memungkinkan seseorang terkena risiko 3x lebih tinggi [30].

## E. Lingkar Perut
Perut  buncit atau perut  gendut,  dikenal  dengan nama  klinis obesitas  abdominal atau obesitas  sentral,  adalah kumpulan lemak  abdominal berlebih  yang  terdapat  di  daerah abdomen.  Obesitas  abdominal  berkaitan  erat dengan penyakit  kardiovaskular.  Obesitas  abdominal  tidak  hanya  ditemukan  pada  orang  tua  dan penderita kegemukan.  Selain  itu,  obesitas  abdominal  telah  dikaitkan  dengan penyakit  Alzheimer serta  penyakit metabolis dan vaskular lainnya [31]
Penumpukan lemak di bagian perut terdiri dari dua macam, yaitu lemak subkutan dan lemak viseral. Lemak subkutan adalah lemak yang berada di bawah kulit, dapat dicubit, dan terlihat. Sedangkan lemak viseral berada di sekitar  organ  dalam  tubuh  sehingga  tidak  terlihat.  Lemak  viseral  berbahaya  karena  dapat  meningkatkan  risiko penyakit tertentu dan sangat sulit dihilangkan [32].
Para  peneliti  mulai  fokus  meneliti  obesitas  abdominal  pada  tahun  1980-an  saat  mereka  menyadari  bahwa obesitas  tersebut  memiliki  kaitan  penting  dengan penyakit  kardiovaskular, diabetes,  dan dislipidemia.  Obesitas abdominal  berkaitan  lebih  erat  dengan  disfungsi  metabolis  penyebab  penyakit  kardiovaskular  daripada obesitas biasa. Pada akhir tahun 1980-an dan awal 1990-an, ditemukan teknik pencitraan yang canggih sehingga membantu kemajuan  pemahaman  terhadap  risiko  kesehatan  yang  berhubungan  dengan  timbunan  lemak  tubuh. Teknologi tomografi  terkomputerisasi  dan pencitraan  resonansi  magnetis memungkinkan  penggolongan  massa jaringan adiposa yang berada di daerah abdomen menjadi lemak intra-abdominal dan lemak subkutaneus [31]
Hasil Penelitian dari 95 responden yang diteliti menunjukkan bahwa lebih banyak penderita diabetes melitus dengan  ukuran  perut  yang  tidak  normal  baik  pada  responden  laki-laki  maupun  pada  responden  perempuan  yaitu sebesar 85,3% dan yang memiliki lingkar perut normal sebesar 14,7%.
Dari  total  responden  yang  memiliki  lingkar  perut  tidak  normal  atau  berisiko  terhadap  komplikasi  diabetes terdapat  69,1%  atau  sekitar  56  responden  memiliki  kebiasaan  kontrol  gula  darah  yang  buruk  dan  terdapat  18 responden yang memiliki lingkar perut >100 cm. Sedangkan pada responden dengan lingkar perut normal sekitar 64,3% atau 9 responden juga memiliki kebiasaan buruk dalam mengontrol kadar gula darah.
Penelitian  dilakukan  oleh  nenni  septyaningrum  dan  santi  martini  di  wilayah  kerja  puskesmas  menur diperoleh hasil bahwa lingkar perut mempunyai hubungan dengan kadar gula darah (p= 0,001; r=0,424)[33]
Penelitian dilakukan oleh Birgitta Henny Perwitasari dkk dengan hasil penelitian Uji korelasi Pearson antara Lingkar  Perut  dengan  Gula  Darah  Puasa menunjukkan  hasil  hubungan  positif  yang  signifikan  (p=0,001 r=0,259) [34]
Kumpulan  lemak  di  dalam  tubuh  bisa  mengeluarkan  senyawa  peradangan  dan  hormon  yang  dapat mengganggu metabolisme tubuh.  Senyawa-senyawa  peradangan  disebut juga sitokin.  Zat  ini  dapat menyebabkan peradangan dalam tubuh sehingga meningkatkan risiko penyakit
Tumpukan lemak viseral sebagai dampak perut buncit yang dialami akan berisiko mengganggu kerja insulin. Akibatnya, tubuh memiliki risiko terserang diabetes tipe 2 lebih tinggi dibanding mereka yang tidak memiliki perut buncit.  Tumpukan  lemak  viseral  tersebut  akan  menghasilkan  retinol-binding  protein  yang  dapat  meningkatkan resistensi  insulin.  Jadi,  meskipun  di  dalam  riwayat  keluarga  tidak  ada  yang  menderita diabetes  melitus,  tetapi karena perut buncit risiko tersebut akan datang. [35]

## F. Indeks Massa Tubuh
Obesitas  ternyata  bukan  sekadar  soal  kelebihan  berat  badan.  Lemak  dalam  kadar  tinggi  memberi  beban berlebih pada tulang dan organ dalam tubuh serta berisiko menimbulkan penyumbatan pada pembuluh darah yang dapat menimbulkan penyakit. Dalam jangka panjang, kondisi ini meningkatkan risiko datangnya berbagai penyakit komplikasi kronis. Obesitas merupakan kondisi dimana terdapat jaringan lemak berlebih pada tubuh, dengan kata lain kegemukan. Hal ini disebabkan oleh tingginya asupan kalori terutama dari sumber makanan berlemak dan gula tinggi  yang  tidak  diolah  menjadi  energi  melalui  aktivitas  seperti  olahraga.  Ketika  asupan  makanan  tinggi  kalori berlebih, maka tubuh akan menyimpan kalori berlebih tersebut dalam bentuk jaringan lemak [36]
Hasil penelitian menunjukan  bahwa  39 responden  sebesar  41,1%  penderita  memiliki  IMT  dengan  kategori gemuk.  Dari  responden  dengan  kategori  gemuk  tersebut  sebanyak  14  responden  dapat  mengontrol  kadar  gula dengan dengan  baik  dan  25  responden  lainya tidak  bisa mengontrol  kadar  gula adarah  dengan baik,  7 responden

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
dianataranya  bahkan  memiliki  kadar  gula  darah  >300  mg/dl  dan  2  responden  memiliki  kadar  gula  darah  >500 mg/dl.
Pada  responden  dengan    IMT    kategori  obesitas  sebesar  15,8%  atau  sebanyak  15  responden,  2  responden diantaranya bisa mengontrol kadar gula darah dengan baik sedangkan 13 responden tidak dapat mengontrol kadar gula darah dengan baik bahkan 2 responden diantanya memiliki kadar gula darah >300 mg/dl.
Keadaan  status  gizi  penderita  memiliki  hubungan  erat  dengan  kadar  gula  darah.  Penelitian  dilakukan  oleh Eny Masruroh menunjukan bahwa hasil uji status gizi dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe II di Poli Penyakit  Dalam  RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung  yang  ditunjukkan  dengan  nilai  p  value  =  0,000  yang  berarti  ada korelasi antara keduanya [37].
Penderita yang memiliki IMT dengan kategori obesitas dan memiliki kadar gula darah tidak terkontrol dapat memicu  terjadinya  komplikasi  diabetes.  Berdasarkan  hasil  uji  chi  square  dengan  nilai  signifikansi  yaitu  0,000  < 0,05, maka Ho ditolak dan Ha diterima. Kesimpulannya ada hubungan antara obesitas dengan komplikasi penyakit diabetes melitus pada pasien di RSUD Kota Subulusalam [38]
Pada  orang  gemuk  terdapat  kalori  yang  berlebihan  karena  karena  konsumsi  makanan  yang  banyak menyebabkan  penimbunan    jaringan  lemak  dibawah  kulit.  Insulin  Resistace  atau  resistensi  insulin  akan  timbul, dimana jaringan lemak yang menumpuk akan menghambat kerja insulin di jaringan tubuh dan otot sehingga gula tidak  dapat  diangkut  kedalam  seldan  menimbun  didalam  pembuluh  darah.  Didapatipula  gangguan  pemecahan lemak atau liposis, serta keadaan dimana otot bergaris tidak dapat memakai asam lemak (fatty acids) yang beredar, maka  terjadilah  penumpukan  lemak  dan  resistensi  insulin,  yang  akan  berlanjut menjadi    penyakit  jantung stroke dan gangguan pembuluh darah lainnya.
Dapat  disimpulkan  bahwa  hubungan  anatara  obesitas  dan  diabetes  meliputi  banyak  faktor,  anatara  lain gangguan distribusi lemak di dalam tubuh, perubahan meteabolisme lemak dan otot, peningkatan karbohidrat dan lemak  yang  juga  dipengaruhi  oleh  beberapa  hormon  lain  seperti  leptin,  tumor  necrosis  factor-α  (TNF-α), adiponectin dan resistin.
Pada  pasien  diabetes  yang  disertai  obesitas,  mengontrol  gula  adarah  harus  bersamaan  dengan  upaya penurunan berat badan untuk mengurangi resiko komplikasi pada pembuluh darah. Beberapa obat anti diabetes bisa menaikan berat badan dan justru menambah resisten insulin. Menurunkan berat badan merupakan keharusan bagi setiap pemderita diabetes tipe 2 yang gemuk atau mengalami obesitas, bukan hanya dengan diet, tetapi juga dengan berolahraga, mengbah gaya hidup serta menggunakan obat bila diperlukan [25].
G. Resiko Jantung dan Stroke
Diabetes  bisa  merusak  semua  organ  tubuh  manusia.  Komplikasi  diabetes  timbul  akibat  kontrol  gula  tidak teratur,  gaya  hidup  yang  keliru,  tidak  disiplin  berdiet,  tidak  teratur  minum  obat,  atau  tidak  berolah  raga  dengan baik,  benar,  terartur  dan  terukur.  Semakin  disiplin  dan  semakin  baik  mengendalikan  kadar  gula  darah,  semakin berhasil mengendalikan diabetes, sehingga komplikasi pada otak dan jantung bisa dikendalikan.
Penyakit  jantung  adalah  masalah  serius,  apalagi  jika  bermula  dari  diabetes.  Kematian  karena  penyakit jantung menempati urutan nomor satu, baik bagi pria maupun perempuan. Orang yang menderita diabetes memiliki kemungkinan  komplikasi  jantung  hingga  empat  kali  lebih  banyak  daripada  orang  yang  tidak  mengidap  diabetes [39].
Diabetes menempati urutan kedua setelah hipertensi, sebagai penyakit yang beresiko menyebabkan stroke. Semakin banyak kasus diabetes menandakan bahwa angka kejadian stroke juga semakin meingkat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  95  responden  yang  ditelitili  sebesar  100%  penderita  diabetes memiliki resiko komplikasi pada jantung dan stroke, resiko sedang sebesar 2%. Resiko besar sebesar 43,2% dan resiko  besar  sebesar  54,7%.  Hal  ini  disebabkan  karena  selain  rata-rata  usia  responden  yang  beresiko  karena memiliki usia >55 tahun, 54 responden memiliki IMT >25, 47 responden dengan peningkatan tekanan darah, 38 responden dengan kadar kolesterol total darah >200 mg/dl, dan 100% responden tidak pernah memeriksakan kadar kolesterol HDL, LDL maupun Trigliserida.
Dari 95 responden yang memiliki resiko komplikasi penyakit jantung dan stroke, 65 responden tidak dapat mengontrol kadar gula darah dengan baik. dari 65 responden tersebut, 2 tidak bisa mengontrol kadar gula darah dengan  baik  pada  kategori  resiko  sedang,  pada  kategori  resiko  besar  terdapat  29  responden  yang  tidak  dapat mengontrol kadar gula adarah dengan baik dan pada kategori bahaya besar terdapat 34 responden yang memiliki kebiasaan kontrol gula darah yang tidak baik. Kebiasaan responden yang tidak dapat mengontrol kadar gula darah dengan baik memberikan dampak besar terhadap kejadian komplikasi penyakit jantung dan stroke,
Penelitian  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  diabetes  dengan  komplikasi penyakit jantung koroner, hal ini dapat dilihat pada penelitian yang dilakukan oleh Hasta Handayani Idrus dengan hasil Nilai X 2 hitung (4,721)< X 2 tabel (3,841) atau nilai p (0,03) < α (0,05) berarti bahwa ada hubungan antara diabetes melitus dengan kejadian PJK [40].
Berbagai  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  peningkatan  kadar  gula  darah  dengan komplikasi  penyakit  stroke.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Liana  Sofiana  dan  Dewy  Desy  Rahmawati menunjukkan bahwa hubungan yang bermakna secara statistik dan biologis antara diabetes melitus (RP=4.226; CI= 3.089-5.780; p value= 0,000) dengan kejadian stroke [41].
Ketika  kadar  gula  darah  dalam  tubuh  tinggi  atau  jika  penyakit  diabetes  berlangsung  lama  terjadilah kerusakan dinding dalam pembuluh darah. Kerusakan ini akan memicu penimbunan lemak yang kemudian menjadi kerak  atau  plak.  Proses  penimbunan  ini  akan  terus  berjalan  hingga  suatu  ketika  menyumbat  pembuluh  darah koroner. Inilah yang menyebabkan penyakit jantung koroner
Pada fase akut, gula darah perlu diturunkan sampai sekitar 120-140 mg/dl. Pemakain insulin yang bekerja dalam  waktu  singkat  sangat  dianjurkan.  Insulin  ini  dapat  memperbaiki  pemulihan  atau  pertumbuhan  sel  otak. Insulin juga besifat sebagai neuroprotektif, yaitu melindungi sel saraf dari kerusakan lebih lanjut. Gula darah yang terus dibiarkan tinggi akan memperburuk dan memperluas jaringan otak.

## H. Komplikasi Ulkus
Kaki Diabetes (KD)atau Diabetik Foot adalah salah satu akibat dari diabetes yang tidak terkendali. Istilah ini mulai digunakan sejak tahun 1971. Semua gangguan pada kaki pengidap diabetes disebut kaki diabtes. Kerusakan kaki ini terjadi karea tiga keadaan yaitu: , gangguan saraf, mati rasa, hingga kerusakan jaringan sendi dan otot kaki. Lebih  dari  10%  penderita  diabetes  akan  mengalami  gangguan  saraf  ini,  mulai  dari  tingkat  ringan  sampai  sangat parah. Keadaan diperburuk oleh faktor kedua yaitu kerusakan pembuluh darah, yang sangat ditentukan oleh kendali gula  darah  dan  gaya  hidup  penderita  diabetes.  Penyempitan  pembuluh  darah  bukan  hanya  berisiko  terhadapa komplikasi  ginjal  dan  jantung  ataupun  stroke  tetapi  juga  bisa  mematikan  jaringan  kaki  sampai  harus  menjalani amputasi [42].
Dari  hasil  penelitian  pada  95  responden  menunjukkan  bahwa  terdapat  9  responden  yang  mengalami komplikasi ulkus diabetika, 7,4% berada pada grade I dan sekitar 2,1% berada pada grade III. Tetapi dari kebiasaan responden yang tidak bisa mengontrol kadar gula darah tidak menutup kemungkinan akan mengalami komplikasi ulkus nantinya.
Berbagai penelitian kualitatif menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan terhadap peningkatan kadar  gula  darah  atau  kadar  gula  darah  yang tidak  terkontrol  dengan  kejadian  ulkus  pada  penderita  diabetes.  Uji statistik Rank Spearman pada KGD Responden Dengan Derajat Ulkus Diabetik didapatkan nilai p-value 0.046 (p- value  <0,05),  yang  artinya  artinya  kadar  gula  darah  dengan  derajat  ulkus  diabetik  memiliki  hubungan  yang  kuat dan searah [43].
Penelitian oleh Khaeriyah Adri dkk  di RSUD kabupaten Sindrap diperoleh hasil DM tipe 2 dengan ulkus diabetik berisiko meningkat 9,846 kali [44].
Ulkus  diabetikum  terjadi  akibat  kerusakan  saraf  dan  pembuluh  darah  yang  disebabkan  oleh  tidak terkontrolnya kadar gula darah, sehingga memicu munculnya luka. Luka paling sering terjadi di bagian bawah ibu jari atau telapak kaki bagian depan.
Penyebab ulkus diabetikum adalah sirkulasi darah yang buruk, sehingga aliran darah tidak mengalir ke kaki dengan  baik.  Selain  itu, kadar  glukosa  yang  tinggi juga  dapat  memicu  kerusakan  saraf  pada  kaki  sehingga menyebabkan  kaki  mati  rasa.  Kondisi  ini  memudahkan  terbentuknya  luka  pada  kaki  dan  menyulitkan  proses penyembuhan luka tersebut [45].

## I. Risiko Komplikasi Ginjal
Tiap  pengidap  diabetes  memiliki  pengalaman  yang  berbeda  dalam  urusan  ginjal.  Ada  yang  menderita diebetes selama sepuluh tahun tanpa keluhan sedikitpun, ada juga yang baru dua tahun mendapati kebocoran ginjal. Dibandingkan dengan orang tanpa diabetes, penderita diabetes 20 kali lebih mudah mengalami kerusakan ginjal. Kontrol gula darah dan tekanan darah yang ketat bisa mencegah seseorang menderita gagal ginjal fatal.
Untuk mengukur fungsi penyaringan ginjal, diadakan tes GFR. Orang normal memiliki tes GFR sekitar 120 ml/menit. Pada penderita diabetes, angka ini bisa naik hingga ml/menit. Jika gula darah bisa dikontrol dengan baik, GFR bisa turun ke normal [46].
Dari  hasil  penelitian  pada  95  responden  menunjukkan  bahwa,  yang  memiliki  komplikasi  ginjal  ada  1 responden dan 8 responden diantanya memiliki gejala khas dari komplikasi ginjal. Meskipun sebayak 86 yang tidak memiliki gejala resiko penyakit ginjal tetapi dari 86 tersebut yang memiliki kebiasaan tidak mengontrol kadar gula darah dengan baik terdapat 56 responden. Untuk itu maka tidak menutup kemungkinan dengan kebiasaan tersebut nantinya akan memicu terjadinya komplikasi ginjal kedepan.
Kadar  gula  darah  yang  tinggi  dan  tak  terkendali  (pada  kasus diabetes),  dapat  menyebabkan  berbagai komplikasi serius pada organ-organ dalam tubuh. Salah satunya adalah ginjal. Kerusakan ginjal akibat gula darah tinggi ini dalam medis disebut nefropati diabetik.

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
Penyakit ini adalah gangguan ginjal progresif, yang umum terjadi pada pengidap diabetes. Jika tak ditangani dengan tepat, nefropati diabetik bisa menyebabkan kerusakan ginjal parah yang pada akhirnya meningkatkan risiko kematian. Setiap ginjal memiliki sekitar 1 juta nefron, yaitu struktur kecil yang menyaring sisa kotoran dari darah. Diabetes dapat menyebabkan nefron menebal dan menimbulkan bekas luka. Akibatnya, kemampuan nefron untuk menyaring sisa kotoran dan mengeluarkan cairan dari tubuh pun menurun. Hal ini mengakibatkan bocornya sejenis protein bernama albumin dalam urine, yang merupakan salah satu gejala dari neuropati diabetik [47].

## J. Resiko Retinopati
Retinopati diabetik bisa terjadi saat kadar gula darah yang naik akibat diabetes menyebabkan perubahan pada pembuluh darah di retina. Dalam beberapa kasus, pembuluh ini akan membengkak (edema makula) dan memicu cairan keluar ke bagian belakang mata.
Dalam  kasus  lain,  perubahan  kadar  gula  darah  itu  memicu  pertumbuhan  pembuluh  darah  abnormal  di permukaan  retina.  Bila  tak  segera  ditangani,  kelainan  itu  perlahan-lahan  dapat  menyebabkan  retinopati  diabetik yang serius.
Semua  orang yang  mengidap  diabetes  tipe  1 atau  2 berisiko mengalami  retinopati  diabetik.  Menurut  hasil riset yang dipublikasikan di jurnal American Diabetes Association , orang yang hidup dengan diabetes selama 20-25 tahun lebih mungkin menderita retinopati [48].
Dari  hasil  penelitian  pada  95  responden  menunjukkan  bahwa  terdapa  1  responden  yang  mengalami komplikasi retinopati, 13 responden diantaranya memiliki gejala resiko retino pati. Meskipun 81 responden  tidak memiliki gejala retinopati tertapi 54 responden dianatanya tidak dapat mengontrol kadar gula darah dengan baik, bahkan  14  responden  diantaranya  memiliki  kadar  gula  drah  >300  mg/dl  dan  5  responden  diantaranya  memiliki kadar gula darah hingga mencapai >500 mg/dl.
Retinopati diabetik adalah penyakit yang relatif baru. Sebelum ditemukannya insulin, kurang dari 100 tahun yang lalu, insulin hampir tidak dikenal. Retinopati diabetes memasuki literatur medis menjelang pertengahan abad kedua puluh karena lebih banyak penderita diabetes yang bertahan cukup lama untuk mengembangkan penyakit. Pada  akhir  abad  ke-20,  penyakit  mata  diabetik  dengan  cepat  menjadi  penyebab  penting  kebutaan.  Studi epidemiologi telah menunjukkan bahwa sekitar 1/3 dari penderita diabetes tipe 2 dan setiap pasien diabetes tipe 1 lainnya  cenderung  mengembangkan  retinopati  yang  mengancam  penglihatan  dalam  waktu  hidup  mereka. Retinopati  yang  mengancam  penglihatan,  yaitu  edema  makula  diabetik  dan  /  atau  retinopati  diabetik  proliferatif merupakan  ancaman  yang  signifikan  terhadap  penglihatan,  dan  memerlukan  intervensi  medis  untuk  mengurangi risiko kehilangan penglihatan dan kebutaan [49].
Retinopati  diabetik  (DR)  adalah  salah  satu  komplikasi  diabetes  yang  paling  tidak  menyenangkan  dan merupakan  penyebab  utama  kebutaan  pada  populasi  usia  kerja.  Masalah  DR  telah  menimbulkan  kekhawatiran publik di China karena hampir 100 juta orang dewasa China mengidap diabetes tipe 2. Peristiwa praklinis paling awal dalam perkembangan DR tidak jelas, dengan demikian, ada kebutuhan untuk menerapkan strategi yang efektif untuk mencegah DR dan untuk mengidentifikasi prediktor awal dan spesifik [50].
Retinopati  diabetik  merupakan  penyebab  kebutaan  yang  paling  sering  ditemukan.  Jika  tidak  mendapatkan perawatan  dengan  baik,  selain  merusak  pembuluh  darah  besar,  penyakit  diabetes  juga  bisa  merusak  pembuluh darah  kecil,  misalnya  pada  retina,  yang  berfungsi  untuk  menangkap  bayangan  objek,  sehingga  mata  kita  bisa melihat.  Jika  kondisi  ini  terus  dibiarkan,  semakin  lama  penderitanya  akan  semakin  mengalami  penurunan  fungsi penglihatan. Resiko mengalami retinopati pada pasien diabetes meningkat sejalan dengan lamanya diabetes. Pada waktu  diagnosis  diabetes  tipe  1  ditegakkan,  retinopati  diabetik  hanya  ditemukan  pada  kurang  dari  5%  pasien. Setelah  10  tahun,  angka  kejadiannya  meningkat  menjadi  40-50%  dan  sesudah  20  tahun  lebih  dari  90%  pasien sudah menderita retinopati diabetik. Pada diabetes tipe 2 ketika diagnosis diabetes ditegakkan, sekitar 25% sudah menderita retinopati diabetik nonproliferatif [51].
Gejala retinopati diabetik tidak kentara pada tahap awal. Sebab, gejala biasanya baru muncul ketika penyakit itu  sudah  masuk  stadium  lebih  tinggi.  Namun  pemeriksaan  retina  secara  berkala  bisa  membantu  mendeteksi retinopati lebih dini. Pemeriksaan oleh dokter antara lain dilakukan dengan mengambil foto bagian terdalam retina atau fundus.
Kadar gula darah yang terlalu tinggi dapat mempengaruhi bentuk lensa mata dan menyebabkan penglihatan kabur yang umumnya dapat kembali normal setelah kada gula darah stabil. Kadar gula darah yang tinggi juga dapat merusak  pembuluh  darah  di  mata.  Sehingga  mengontrol  kadar  gula  darah  dapat  membantu  mencegah  terjadinya retinopati [52].
K. Sindrom Metabolik
Salah  satu  tanda  umum  yang  bisa  terlihat  dari  sindrom metabolik adalah  lingkar  pinggang  yang  besar. Seseorang  yang  memiliki  ukuran  lingkar  pinggang  melebihi  batas  normal  perlu  lebih  waspada  terhadap kemungkinan sindrom metabolik. Batas acuan lingkar pinggang untuk orang Asia, termasuk Indonesia, cenderung

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
lebih  kecil.  Batas  lingkar  pinggang  untuk  perempuan  adalah  80  sentimeter,  sedangkan  untuk  laki-laki  adalah  90 sentimeter.
Sindrom  metabolik  dapat  didiagnosis  dengan  anamnesis  faktor  risiko,  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan berbagai parameter sindrom metabolik baik melalui pemeriksaan fisik maupun penunjang. Pemeriksaan difokuskan untuk  menilai  peningkatan  kadar  gula  darah,  peningkatan  tekanan  darah,  peningkatan  trigliserida,  penurunan kolesterol HDL, dan besar lingkar pinggang [53].
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 95 responden yang diteliti terdapat 25 responden yang mengalami komplikasi  sindrom metabolik, dari  25 responden tersebut 20  responden  diantanya  tidak  dapat  mengontrol  kadar gula  dengan  baik.  Sedangkan  70  responden  yang  tidak  mengalami  komplikasi  sindrom  metabolik,  hal  ini  karena respondenb  dapat  bmengontrol  kadar  kolesterolnya  dengan  baik,  tetapi  dari  70  responden  tersebut  45  responden bmemiliki kebiasaan tidak mengontrol kadar gula darah dengan baik.
Metabolic  syndrome  (MetS)  adalah  indeks  faktor  risiko  yang  dikumpulkan  untuk  penyakit  kardiovaskular dan  diabetes  dan  prevalensi  MetS  meningkat  dengan  bertambahnya  usia.  Disegulasi  metabolik  mempengaruhi kinerja fisik di antara orang dewasa yang lebih tua [54].
Kelainan  dasarnya  adalah  resistensi  insulin.  Insulin  adalah  hormon  yang  dibuat  oleh  pankreas  yang membantu  mengontrol  jumlah  gula  dalam  aliran  darah  Anda.  Resistensi  insulin  dijumpai  pada  sebagian  besar pasien  dengan  Sindrom  Metabolik.  Biasanya,  sistem  pencernaan  Anda  memecah  makanan  yang  Anda  makan menjadi gula (glukosa). Darah Anda membawa glukosa ke jaringan tubuh Anda , di mana sel-sel menggunakannya sebagai  bahan  bakar.  Glukosa  memasuki  sel-sel  dalam  tubuh  Anda  dengan  bantuan  insulin.  Pada  orang  dengan resistensi insulin, sel-sel tidak merespon secara normal terhadap insulin, dan glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel dengan mudah. Akibatnya, kadar glukosa dalam darah meningkat dan hasilnya lebih tinggi dari tingkat normal insulin dalam darah Anda. Hal ini akhirnya dapat menyebabkan diabetes ketika tubuh Anda tidak dapat membuat cukup  insulin  untuk  menjaga  glukosa  darah  dalam  kisaran  normal.  Sindrom  metabolik  dapat  menimbulkan manifestasi  klinis  berupa hipertensi, hiperglikemia,  hipertrigliseridemia,  penurunan  kolesterol high-density lipoprotein (HDL),  obesitas  sentral,  nyeri  dada  atau  sesak  napas,  akantosis  nigrikan,  hirsutisme,  neuropati  atau retinopati diabetik, serta xantoma dan xanthelasma [55].

## KESIMPULAN DAN SARAN
Sekitar  18,9%  responden  berusia  50-54  tahun,  64,2%  berjenis  kelamin  perempuan,  55,8%  memiliki  lama menderita dengan kategori durasi pendek, 56,8% responden memiliki riwayat keluarga menderita diabetes melitus, 68,4% responden memiliki kebiasaan tidak mengontrol kadar glukosa dengan baik, 40% memiliki kadar kolesterol total  darah  >200  mg/dl,  34,7%  mengalami  hipertensi  sistolik  terisolasi,  85,3%  responden  memiliki  lingkar  perut tidak normal, kategori gemuk dan obesitas sebesar 56,9%, 100% responden memiliki resiko mengalami komplikasi penyakit  jantung  dan  stroke,  9,5%  responden  mengalami  komplikasi  ulkus  diabetik,  8,4%  memiliki  gejala komplikasi  ginjal,  43,2%  responden  memiliki  gejala  resiko  komplikasi  retinopati,  26,3%  memiliki  komplikasi sindrom metabolik.
Saran:
1. Mengontrol kadar gula dengan baik,. Sering melakukan pemerinkasan kadar gula dengan rutin minimal sekali sebulan. Setiap pemeriksaan sebaiknya melakukan pencatatan untuk mengetahui siklus gula darah.
2. Disarankan  penderita  diabetes  tidak  hanya  memeriksakan  kadar  kolesterol  total  saja  tetapi  harus  melakukan pemeriksaan HDL, LDL dan Trigliserida.
3. Rutin melakukan pemeriksaan tekanan darah.
4. Tingkatkan self manajemen diabetes dengan meningkatkan pengetahuan, olahraga dengan baik, benar, teratur dan terukur, mengatur pola makan 3J, mengendalikan stress, untuk kendalikan komplikasi penyakit jantung,
5. stroke, ulkus diabtetika, retinopati, penyakit ginjal dan sindrom metabolik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Sutriyawan A, Miranda2 TG, Akbar H, Riswan. Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus in Hospital of Bengkulu City, Indonesia: Case Control Study. Indian J Forensic Med Toxicol. 2020;14(4):710–6.
2. HidayahArdian.,  Tingkat  Pengetahuan  Pasien  Diabetes  Melitus  Tentang  Risiko  Terjadinya  Ulkus  Kaki Diabetes  Di  PoliKlinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan  Tahun  2013
Respositori Institusi Universitas Sumatera Utara available at
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/31529
3. Rosyana  Amrina  dan  Trihandini  Indang.,  Determinan  Komplikasi  Kronik  Diabetes  Melitus  Pada  LanjutUsia National Public Health Jornal 7 (9) 395-402 Tahun 2013 available at journal.fkm.ui.ac.id

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
4. Chaidir Reny dkk., Hubungan Self Care Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Jurnal Kajian Ilmiah Problema KesehatanVol 2 No 2, 132-144 Tahun 2017 available at http://doi.org/10.22216/jenv212.1357 5. Meidikayanti, Wulandan Umbul Wahyun, Chatarina., Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di  Puskesmas  Pademawu  Jurnal  Berkala  Epidemiologi  Vol.  5  No  2  Tahun  2017 available at https://e-journal.unair.ac.id/JBE/article/viewfile/
6. Isnaini Nur dan Ratnasari Faktor Risiko Mempengaruhi Kejadian Diabetes Melitus Tipe II Jurnal Kebidanan
Dan Keperawatan Aisyiyah Vol. 14 No.1 Juni 2018 pp 59-68 available at https://jurnal.untar.ac.id/indexphp/jmistki/article/download/1043/892
7. Lathifa, NurLailatu., Hubungan Durasi Penyakit Dan Kadar gula Darah Dengan Keluhan Subyektif Penderita Diabetes  Melitus  jurnal  berkala  EpidemiologiVol  .  5  no.  2  Mei  2017  hal.  231-239  available  at http://pdfs.semanticscholar.org/aac7/fbb17fff555baa21a1f13b71279ed2fb29.pdf
8. Yuliani  Fatma  dkk.,  Hubungan  Berbagai  Faktor  Risiko  Terhadap  Kejadian  Penyakit  Jantung  Koroner  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Jurnal  Kesehatan  Andalas  Vol3  No.  1  Tahun  2014 available  a t jurnal.fk.unand.ac.id 9. Apriliyasari,  Renny  Wulan.,  Hubungan  Lama  Menderita  Dengan  Perilaku  Perawatan  Kaki  Secara  Mandiri Untuk Mencegah Ulkus Diabetikum Jurnal Keperawatan  Dan Kesehatan Masyarakat Cendekia Utama Tahun 2019 available at http://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php/stikes/article/view/61 10. Wulandari,  Mega  Yunidan  Isfandiari,  Muhammad  Atoillah.,  Kaitan  Sindroma  Metabolik  Dan  Gaya  Hidup Dengan Gejala Komplikasi Mikrovaskuler JurnalBerkalaEpidemiologi Vol. 1 No. 2 September 2013 available a t http://e-journal.unair.ac.id/download-fullpapers-jbe230167c611.full.pdf 11. Saapang  Martien  dkk.,  Hubungan  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  Dan  Rasio  Lingkar  Pinggang  Panggul   (RLPP) Dengan Kadar Glukosa Darah Puasa Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii Di Puskesmas Kebayoran Lama, Jakarta  Selatan  Jurnal  NutrireDaita  Vol.  10  No.  1  April  2018 availaible  at https://www.wsaunggul.ac.id/wp- content/uploads/2019/03/6.-hubungan-indesks-massa-tubuh-IMT-dan-rasio-Lingka-pinggang-panggul-RLPP- dengan-kadar-glukosa-darah-puasa-pada-penderita-diabetes.pdf
12. Winta, Ayla Efyu dkk., Hubungan kadar Gula Darah Dengan Tekanan Darah Pada Lansia Penderita Diabetes Tipe  II  Di  RSUD  Mardi  Waluyo  Blitar  Jurnal  Ners  dan  Kebidanan  Vol.  5  No.2  Agustus  2018 available  a t http://jnk.phb.ac.id/indeks-php/article/download/287/pdf 13. Ilery  Tiara  dkk.,  Prevalensi  Retinopati  Diabetik  Pada  Polikklinik  Ilmu  Kesehatan  Mata  Selang  Satu  Tahun Jurnal E-Clinik (ECL) vol 2 No. 1 Tahun 2014 available at https://doi.org/10.35790/ecl.2.1.2014.3615 14. Probosari Eny., Faktor Risiko Gagal Ginjal Pada Penyakit Diabetes Melitus Journal Of Nutrition And Health Vol. 1 No. 1 Tahun 2013 evailable at https://doi.org/10.14710/jnh.1.1.2013.%.p 15. Sari  Nila  Dan  Hisyam  Barmawi.,  Hubungan  Antara Diabetes Melitus  Tipe  II  Dengan  Kejadian  Gagal  Ginjal Kronik di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta  Tahun 2012 Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan IndonesiaVol 6 No 1 available at journal.uii.ac.id 16. Roza,  Rizky  Loviana  dkk.,  Faktor  RisikoTerjadinya  Ulkus  Diabetikum  PadaPasien  Diabetes  Melitus  Yang Dirawat  Jalan  Dan  Inap  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Dan  RSI  IbnuSina  Padang  Tahun  2014 JurnalKesehatnAndalas Vol. 4 No. 1 tahun 2015 availablet at jurnal.fk.unand.ac.id 17. Profil UPTD Diabetes Center  Kota Ternate Maluku Utara Tahun 2018
18. Tandra  Hans.,  StrategiMengalahkanKomplikasi  Diabetes  Dari  Kepala  Sampai  Kaki,  PT.  Gramedia PustakaUtama: Jakarta; 2014
19. Khasanah Nur., Waspadai Beragam penyakit Degenerative Akibat Pola Makan, Laksana: Jakarta; 2012.
20. Fauzi,  Isma.,  Buku  Pintar  Deteksi  Dini  Gejala  Dan  Pengobatan  AsamUrat,  Hipertensi  Dan  Diabetes,  PT. Araska;  Yogyakarta; 2014.
21. Rosyada  Amrina  dan  Trihandini  Idang.,  Determinan  Komplikasi  Kronik  Diabetes  Melitus  Pada  Lanjut  Usia Jurnal kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 7 No. 9 April 2013
availablet at
http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v7i9.11 22. Setiyorini    Erni  dan    Arti  Wulandari  Ning.,  2017,  Hubungan  Lama  Menderita  Dan  Kejadian  Komplikasi Dengan Kualitas Hidup Lansia Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2, SENASPRO 2017 | Seminar Nasional dan Gelar Produk available at
http://research-report.umm.ac.id/index.php/research- report/article/viewFile/1194/1413
23. Sy  Usman  Ulfa  dan  Ruhyana.,  Hubungan  Lama  Menderita  Dan  Penyakit  Penyerta  Dengan  Tingkat  Stres Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  Ii  Di  Puskesmas  Pengasih  1  Kulon  Progo,  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Aisyiyah Yogyakarta tahun 2019 available at http://digilib2.unisayogya.ac.id/bitstream/handle/123456789/425/NASKAH%20PUBLIKASI%2029%20AGU STUS%20733.pdf?sequence=1&isAllowed=y

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
24. Paramita  Pradnya  dan  Lestari  A.A  Wiradewi.,  2019,  Pengaruh  Riwayat  Keluarga  Terhadap  Kadar  Glukosa Darah Pada Dewasa Muda Keturunan Pertama Dari Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Denpasar Selatan Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Udayana  Bagian  Patologi  Klinik  FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar E-Jurnal Medika, VOL. 8 NO.1 Januari available at file:///C:/Users/Personal/Downloads/50219-205-112056-1-10-20190619%20(1).pdf
25. Tandra Hans., Panduan Lengkap Mengenal dan Mengatasi Diabetes dengan Cepat dan Mudah, PT. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta; 2018.
26. Hariyani  dkk.,  2020,  Hubungan  Lama  Menderita  Dan  Komplikasi  Dm  Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Dm Tipe 2 Di Wilayah Puskesmas Batua Kota Makassar, Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Vol. 15 No. 1 Tahun 2020 available at http://180.178.93.169/index.php/jikd/article/view/142 27. Savitri Tania., 2020, Hiperglikemia, available at https://hellosehat.com/diabetes/gula-darah- normal/hiperglikemia/#gref 28. Efyu Winta, Eyla dkk., Hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia penderita Diabetes Tipe 2, Jurnal Ners dan Kebidanan Vol 5 No. 1  tahun 2018 available
at
https://www.researchgate.net/publication/328169983_Hubungan_kadar_gula_darah_dengan_tekanan_darah_p ada_lansia_penderita_Diabetes_Tipe_2
29. Pratiwi  dan  Safhira  Winta.,  Hubungan  Keadaan  Hiperglikemia  dengan  Hipertensi  pada  Penderita  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara  Repositori  Institusi  Universitas  Sumatera  Utara (RI-USU) tahun 2019 available at http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/26801 30. Redaksi halodoc, 2017, Hubungan Diabetes
dengan
Hipertensi
avaiable at https://www.halodoc.com/artikel/adakah-hubungan-diabetes-dengan-hipertensi-begini-penjelasannya 31. Wikipedia., 2020, Perut Buncit avalable at https://id.wikipedia.org/wiki/Abdomen
32. Redaksi halodoc, 2018, Bahaya
perut buncit bagi kesehatan available at https://www.halodoc.com/artikel/bahaya-perut-buncit-untuk-kesehatan 33. Septyaningrum,  Nenni  dan  martini  Santi.,  2017,  Lingkar  Perut  Mempunyai  Hubungan  Paling  Kuat  Dengan Kadar  Gula  Darah,  Jurnal  berkala  epidemiologi  Vol.  2.  No  1  Repository  UniversitasAirrlangga avalable  at http://repository.unair.ac.id/64231/
34. Birgitta  Henny  Perwitasari  dkk., 2017, Hubungan  Antara  Lingkar  Perut  dengan  Gula  Darah  Puasa  Pada Remaja Akhir, Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran             Universitas Airlangga vol. 9 No. 1 available at https://e-journal.unair.ac.id/JUXTA/article/view/16940
35. Redaksi  halodoc,  2018,  Emapat  bahaya  dibalik  perut  buncit  yang  sering  diabaikan    avalable  at https://www.halodoc.com/artikel/ini-4-bahaya-di-balik-perut-buncit-yang-sering-diabaikan
36. Adrian, Kevin., 2017, Hati-hati
Penyakit
Komplikasi dari Obesitas available at https://www.alodokter.com/hati-hati-penyakit-komplikasi-dari-obesitas.
37. Masruroh,  Eny.,  2018,  Hubungan  Umur  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Penderita  Diabetes
Melitus Tipe II, Jurnal Ilmu Kesehatan No. 6
vol. 2
available at https://www.researchgate.net/publication/328660224 38. Basri., Hubungan Antara Obesitas Dengan Komplikasi Penyakit Diabetes Melitus Pada Pasien Di Rsud Kota Subulusalam, Jurnal Ners Indonesia, Volume 6, Nomor 2, April 2020 available at http://www.stikessu.ac.id/ojs/index.php/JNI 39. Hans Tandra., 2019, Dari Diabetes Menuju Jantung Dan Stroke, PT. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta.
40. Idrus, Handayani Hasta., Analisis Faktor Diabetes Melitus Terhadap Pasien penyakit jantung Koroner (PJK) Di RS TNI AU Dr Dody Sarjoto Makassar , Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia  vol 2 no 2 Desember 2017 available at https://jurnal.fk.umi.ac.id/index.php/umimedicaljournal/issue/view/4 41. Sofiana, Liana dan Rahmawati, Dewy Desy., 2019, Hypertension and Diabetes Mellitus Increase the Risk of Stroke,
Jurnal Kesehatan Masyarakat vol 15 no 2 2019
available at
https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/article/view/14349
42. Hans Tandra., Dari Diabetes Menuju Kaki, PT. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta; 2020.
43. Nia  Oktavia  Sinaga,  2019,  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Dan  Kadar  Gula  Darah  Dengan  Derajat  Ulkus Kaki  Diabetik  Di  Klinik  Asri  Wound  Care  Center  Medan  Tahun  2019 availabel  at http://Repo.Poltekkes- Medan.Ac.Id/Jspui/Handle/123456789/2061 44. Khaeriyah  Adri  dkk.,  Faktor  Risiko  Kasus  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Dengan  Ulkus  Diabetik  di  RSUD Kabupaten Sidrap Jurnal Kesehatan Masyarakat vol 3 no 1 Maret 2020 availabel at https://journal.unhas.ac.id/index.php/jkmmunhas/article/view/10298
45. Kevin  Adrian,  2020,  Ulkus  Diabetikum,  Luka  pada  Kaki  yang  Perlu  Segera  Diobati availlable  at https://www.alodokter.com/ulkus-diabetikum-luka-pada-kaki-yang-perlu- segeradiobati#:~:text=Ulkus%20diabetikum%20termasuk%20salah%20satu,darah%2C%20sehingga%20mem icu%20munculnya%20luka .
46. Hans Tandra., Dari Diabetes Menuju Ginjal, PT. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta; 2018.
47. Verury  Verona  Handayani,  2019,  Tingginya  Kadar  Gula  Darah  Bisa  Merusak  Ginjal, available  at https://www.halodoc.com/artikel/tingginya-kadar-gula-darah-bisa-merusak-ginjal-benarkah
48. Monika  Yuke  Lusiani.,  2019,  Retinopati  Diabetik  -  Penyebab,  Gejala,  dan  Penanganannya available  at https://www.klinikmatanusantara.com/id/ketahui-lebih-lanjut/info-kesehatan-mata-dari-kmn- eyecare/artikel/retinopati-diabetik-penyebab-gejala- danpenanganannya/#:~:text=Retinopati%20diabetik%20bisa%20terjadi%20saat,keluar% 20ke%20bagian%20belakang%20mata 49. Einar  Stefansson  and  Anna  Bryndis    Einarsdottir., Public  health  and  prevention  of  blindness  in  diabetes International Journal of Diabetes Mellitus Vol 3 Issue 1 May 2015 avalable at https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877593411000129 50. Wen-Jun  Tu at  all .,  Association  Between  Serum  Lipoprotein(a)  and  Diabetic  Retinopathy  in  Han  Chinese Patients With Type 2 Diabetes The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , Volume 102, Issue 7, 1 July 2017 available at https://academic.oup.com/jcem/article/102/7/2525/3784585
51. Keluaraga Sehat., 2020, Sudahkah Anda
Mengetahui Retinopati Diabetik available at
https://www.konimex.com/post/healthy-lifestyle/keluarga-sehat/sudahkah-anda-mengetahui-retinopati- diabetik 52. Viva  Health.,  2018,  Pencegahan  Retinopati  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus available  at
https://vivahealth.co.id/article/detail/12372/pencegahan-retinopati-pada-penderita-diabetes-melitus
53. Alexandra Francesca Chandra., 2019, Pendahuluan
Sindrom
Metabolik available at
https://www.alomedika.com/penyakit/endokrinologi/sindrom-metabolik 54. M.  ChangGudjonsson et  all .,  Metabolic  Syndrom  And  Mobility  Improvement  After  Resistance  Training Among Community Living Elderly, The Gerontologist , Volume 56, Issue Suppl_3, 1 November 2016, Page 148,https://academic.oup.com/gerontologist/article/56/Suppl_3/148/2577337?searchresult=1
55. Puspita Sampekal ., 2020, Sindrom Metabolik available at https://prodiaohi.co.id/sindrom-metabolik