## PERBANDINGAN EKSTRAK KULIT BUAH NAGA MERAH
( Hylocereus polyrhizus ) DENGAN DAUN SIRIH MERAH (Piper crocatum) TERHADAP LUKA BAKAR DERAJAT II TIKUS ( Rattus novergicus )
Comparison extract the rind of the fruit a dragon red ( Hylocereus polyrhizus ) with leaves of the betel red ( Piper crocatum ) against burns degrees II rat ( Rattus novergicus )
Yanuar Eka Pujiastutik, Anindya Hapsari Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel : Luka  bakar  derajat  II  melibatkan  semua  lapisan  epidermis  dan  sebagian dermis.  Bila  ditangani  dengan  baik,  luka  bakar  derajat  II  dapat  sembuh dalam  7  hingga  20  hari.  Beberapa  tanaman  yang  terbukti  menyembuhkan luka  bakar antara  lain  buah  naga  mengandung senyawa  flavonoid (senyawa polifenol)  yang  dapat  menjadi  kemopreventif  kanker,  anti  mikroba,  dan sebagai anti inflamasi yang bekerja pada sel hidup. Sama halnya dalam daun sirih merah terkandung senyawa fitokimia yakni alkaloid, saponin, tanin dan flavonoid.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  perbandingan  ekstrak  kulit buah  naga  merah  dengan  lumatan  daun  sirih  merah  terhadap  penyembuhan luka  bakar  derajat  II  pada  tikus  putih.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasy eksperimental  dengan  desain The  Post-Test  Only  Control  Group . Tikus  dibagi  menjadi  tiga  kelompok  perlakuan.  Kelompok  pertama  setelah dIInduksi  luka  bakar  derajat  II  lalu  dirawat  dengan  ekstrak  kulit  buah  naga merah,  kelompok  kedua  (kontrol)  dirawat  dengan  Ekstrak  kulit  buah  naga merah,  kelompok  ketiga  dirawat  dengan  lumatan  daun  sirih  merah  yang dilakukan  perawatan  setiap  pagi  hari  sampai  luka  bakar  sembuh  dengan ditutup  kassa  steril.  Pengukuran  kecepatan  penyembuhan  luka  tikus menggunakan  observasi  skala  DESIGN.  Hasil  analisis  uji  Kruskal  Wallis didapatkan  nilai  signifikansi  p<α  =  0,05  dengan  nilai  p  =  0,021  artinya terdapat  perbedaan  antara  kelompok  pertama  dengan  kelompok  kontrol maupun dengan kelompok ketiga .
Diterima 1 Maret 2018
Disetujui 1 Juni 2018 Dipublikasikan 16 Juni 2018
Kata Kunci: kulit buah naga merah, daun sirih merah,
penyembuhan luka
Keywords: skin  red  dragon,  betel leaf red, healing

## Abstract
Degree burns II involving all the layer of epidermis and some of the dermis. If handled properly, burns degrees II  would  cured in 7 to 20 days.Some plants that  has  been  shown  to  cure  burns  among  others  fruit  dragon  compound containing flavonoid ( a compound polifenol ) that can become kemopreventif cancer,  anti  microbes,  and  as  anti  inflammatory  work  on  living  cells.  Same with  betel  leaf  red  contained  compound  phytochemical  namely  alkaloid, saponin,  tannin  and  flavonoid.  The  purpose  of  research  to  know  the comparison  an  extract  the  rind  of  the  fruit  the  dragon  symbol  of  egypt  red with the betel leaf red against the healing of a sore fuel price subsidy known as  degrees  II  in  the  mice  of  those  white.  The  research  is  research  quasy experimental with the design the post-test only control group. Mice is divided into  three  groups  treatment.  The  first  after  induced  burns  degrees  II  and treated  with  extract  rind  fiery  red  dragon  ,  the  second  group  (  control  ) treated with extract rind fiery red dragon , the third group being treated with lumatan betel leaf red done care in the morning to burns recover with closed kassa  sterile.  Measurement  speed  healing  wound  mice  using  observation scale DESIGN. The results of the analysis kruskal  wallis test or the value of significance  p<α  =  0,05  with  a  value  of  p  =  0,021  it  means  there  are differences  between  the  first  group  to  the  control  group  as  well  as  with  the third group.
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 1 Tahun 2018

## PENDAHULUAN
Luka  bakar  merupakan  kerusakan  pada  kulit  yang  disebabkan  oleh  berbagai  sumber non-mekanik  seperti  zat  kimia,  listrik,  panas,  sinar  matahari  atau  radiasi  nuklir  (Murray  & Hospenthal,  2008).  Luka  bakar  derajat  II  melibatkan  semua  lapisan  epidermis  dan  sebagian dermis.  Kulit  akan  ditemukan  bulla,  warna  kemerahan,  sedikit  edema  dan  nyeri  berat.  Bila ditangani  dengan  baik,  luka  bakar  derajat  II  dapat  sembuh  dalam  7  hingga  20  hari  dan  akan meninggalkan  jaringan  parut  (Barbara et  al .,  2013).  Di  Amerika  Serikat,  luka  bakar menyebabkan  5000  kematian  per  tahun  dan  mengakibatkan  lebih  dari  50.000  pasien  di  rawat inap  (Kumar et  al., 2007).  Di  Indonesia,  prevalensi  luka  bakar  sebesar  0,7%  (RISKESDAS, 2013).  Luka  dapat  sembuh  secara  alami  karena  dalam  tubuh  terdapat  enzim  proteolisis  (yang dapat membuang jaringan mati dengan sendirinya) bila ada jaringan mati dan terdapat jaringan fibrin serta kolagen sehingga luka sembuh sesuai dengan fase penyembuhan dari fase inflamasi, proliferasi,dan  maturasi  tanpa  perpanjangan  waktu  penyembuhan  pada  luka  akut,  kecuali  luka yang terkontaminasi, terinfeksi atau adanya hambatan penyembuhan luka (Gitarja, 2015). Untuk mencegah  terjadinya  infeksi  diperlukan  pertolongan  dengan  perawatan  luka.  Proses penyembuhan luka adalah proses kompleks yang melibatkan interaksi antara bermacam-macam sistem imunologi dan biologis untuk perbaikan jaringan. Proses penyembuhan luka  terdiri dari tiga fase, yaitu fase inflamasi, fase  proliferasi, fase remodeling (McCulloch dan Kloth, 2010).
Dari  dulu  hingga  sekarang  masyarakat  masih  menggunakan  pengobatan  alternatif karena mudah didapat dan harganya tidak begitu mahal. Muncul pemikiran untuk mencari obat- obat  alternatif  guna  menekan  infeksi  akibat  luka  bakar  salah  satunya  adalah  tumbuhan  buah naga  ( dragon  fruit )  yang  merupakan  salah  satu  jenis  kaktus  yang  kini  dikenal  dan dibudidayakan (Suprianto dan Indah, 2013). Tumbuhan dari marga Hylocereus dan Selenicereus ini  berasal  dari  Meksiko,  Amerika  Tengah  dan  Amerika  Selatan  (Suprianto  dan  Indah,  2013). Buah naga banyak diminati, tetapi kulit buah naga menjadi limbah jarang dimanfaatkan (Wisesa dan Widjanarko, 2014). Buah naga mengandung senyawa flavonoid (senyawa polifenol) seperti phloretin- 2 -O-glucoside dan myricetin- 3 -O-galactopyranoside . Komponen fitokimia pada buah naga  dapat  menjadi  kemopreventif  kanker,  anti  mikroba,  dan  sebagai  anti  inflamasi  yang bekerja  pada  sel  hidup  (Liaotrakoon,  2013).  Aktifitas  farmakologis  dari  flavonoid  adalah sebagai  anti  inflamasi,  analgesik  (De  Padua et  al ,  1999).  Menurut  penelitian  Rina  (2016) pemberian gel ekstrak etanol kulit buah naga merah ( Hylocereus polyrhizus) pada tikus dengan luka bakar derajat  II  penyembuhannya lebih cepat dengan  hasil penelitian menunjukan bahwa formula  gel  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  dapat  menyembuhkan  luka  bakar  yang  ditunjukan dengan  berkurangnya  diameter  luka  dan  meningkatnya  presentase  penyembuhan  luka  yang diamati selama 9 hari.
Hasil penelitian oleh Wicaksono (2009) menunjukkan bahwa  ekstrak daun sirih merah mampu  menghambat  proliferasi  dari  kanker  payudara  (Wicaksono et  al ,  2009) . Menurut Juliantina  (2009),  ekstrak  etanol  sirih  merah  ( Piper  crocatum )  yang  merupakan  famili Piperaceae telah terbukti memilliki aktivitas antibakteri terhadap S taphylococcus aureus dengan nilai KBM (Kadar Bunuh Minimal) sebesar 25% dan Escherichia coli menunjukkan nilai KBM sebesar  6,25%  (Juliantina  dkk,  2009).  Dalam  daun  sirih  merah  terkandung  senyawa  fitokimia yakni  alkaloid,  saponin,  tanin  dan  flavonoid  (Sumarwoto  dkk,  2008).  Flavonoid  telah  lama diakui  dapat  berpengaruh  sebagai  antIInflamasi,  antioksidan,  antialergen,  hepatoprotektif,  dan antikarsinogen  (Riyanti,  2009),  jika  diberikan  pada  kulit  dapat  menghambat  perdarahan (Middleton et  al ,  2000).  Flavonoid  berfungsi  sebagai  antibakteri  dengan  cara  membentuk senyawa  kompleks  terhadap  protein  ektraseluler  yang  mengganggu  integritas  membran  sel bakteri  (Simanjuntak,  2008).  Alkaloid  juga  memiliki  kemampuan  sebagai  antibakteri. Mekanisme  yang  diduga  adalah  dengan  cara  mengganggu  komponen  penyusun  peptidoglikan pada  sel  bakteri,  sehingga  lapisan  dinding  sel  tidak  terbentuk  secara  utuh  dan  menyebabkan kematian sel tersebut (Simanjuntak, 2008). Selain itu, alkaloid juga bersifat antineoplastik yang mampu  menghambat  pertumbuhan  sel-sel  kanker  (Wardani,  2009).  Saponin  memiliki kemampuan  sebagai  pembersih  dan  antiseptik  yang  berfungsi  membunuh  atau  mencegah pertumbuhan  mikroorganisme.  Selain  itu  memacu  pembentukan  kolagen,  yaitu  protein
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 1 Tahun 2018
struktural  yang  berperan  dalam  proses  penyembuhan  luka  (MacKay  D  &  Alan  ML,  2003). Sedangkan  tanin  selain  bersifat  antibakteri  dengan  cara  mengganggu  permeabilitas  sel  bakteri (Simanjuntak, 2008) juga sebagai astringen yang dapat menyebabkan penutupan pori-pori kulit, memperkeras kulit, menghentikan eksudat dan pendarahan yang ringan (Middleton et al , 2000). Kandungan  kimia  lainnya  yang  terdapat  di  daun  sirih  merah  adalah  minyak  atsiri, hidroksikavicol,  kavicol,  kavibetol,  allylprokatekol,  karvakrol,  eugenol,  pcymene,  cineole, caryofelen,  kadimen  estragol,  terpenena,  dan  fenil  propada.  Minyak  atsiri  berperan  sebagai antibakteri  dengan  cara  mengganggu  proses  terbentuknya  membran  atau  dinding  sel  sehingga tidak  terbentuk  atau  terbentuk  tidak  sempurna  (Simanjuntak,  2008).  Karvakrol  bersifat desinfektan,  anti  jamur,  sehingga  bisa  digunakan  untuk  obat  antiseptik  pada  bau  mulut  dan keputihan.  Eugenol  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  rasa  sakit  (Sumarwoto  dkk,  2008). Meski demikian, belum banyak data ilmiah yang menjelaskan peran daun sirih merah terhadap lama penyembuhan luka bakar.
Berdasarkan latar belakang tersebut, manfaat kulit buah naga merah dengan daun  sirih merah  sama-sama  sebagai  anti  oksidan  dan  anti  inflamasi,  maka  peneliti  ingin  mengetahui perbandingan efektifitas ekstrak etanol kulit buah naga merah dengan lumatan daun sirih merah ( Piper crocatum ) terhadap lama penyembuhan luka bakar derajat II pada tikus.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah True  Eksperiment  Design dengan post  test only  with  control  group .  Penelitian  ini  dilakukan  di  Laboratorium  Fakmakologi  Institut  Ilmu Kesehatan  Bhakti  Wiyata  pada  bulan  Maret  2018.  Sampel  yang  digunakan  adalah  tikus  putih jantan Rattus  norvegicus yang  berumur  antara  3-4  bulan,  berat  badan  250-300  gram,  dalam keadaan sehat yang ditandai dengan  tidak tampak rambut kusam, rontok, atau botak dan  gerak aktif.
Tikus  putih  jantan  dibagi  menjadi  3  kelompok  perlakuan,  kelompok  pertama  (P1) perlakuan ekstrak kulit buah naga merah, kelompok kedua/kontrol (P2) perlakuan Ekstrak kulit buah  naga  merah,  kelompok  ketiga  (P3)  perlakuan  lumatan  daun  sirih  merah.  Sebelum dilakukan pencukuran, sediakan toples yang  berisi tissue yang telah diberi cairan eter 0,25 mL sebagai  anastesi.  Masukkan  tikus  ke  dalam  toples  kemudian  tutup  menggunakan  plastik  yang berlubang,  lalu  tunggu  sekitar  2-4  menit  sampai  efek  inhalasi  eter  terlihat  yakni  tikus  akan terlihat  melemas.  Dibawah  pengaruh  anastesi,  cukur  bersih  bagian  punggung  tikus  dengan menggunakan  gunting  dan  pisau  cukur  untuk  meminimalisir  timbulnya  iritasi  pada  kulit  tikus. Tikus  kembali  dianastesi  dengan  dimasukan  kedalam  toples  berisi  eter  sebelum  dilakukan induksi luka bakar. Kemudian lakukan sterilisasi dengan alkohol 70% atau betadin pada daerah punggung  tikus  yang  telah  diukur.  Induksi  luka  bakar  pada  tikus  dilakukan  menggunakan  plat besi  berukuran 2x2 cm yang sudah di panaskan dengan air mendidih selama 5 menit kemudian tempelkan pada punggung tikus selama 30 detik (area epidermis).
Bahan  yang  digunakan  adalah  kulit  buah  naga  merah  yang  diperoleh  dari  Kebun Agrowisata  Buah  Naga  Rembangan  Kabupaten  Jember  kemudian  dilakukan  proses  ekstrasi kulit buah  naga merah dilakukan menggunakan metode maserasi dengan pelarut Ethanol  96%. Kulit  buah  naga  merah  digrinder  hingga  berbentuk  bubuk  kulit  buah  naga  merah,  kemudian dimasukan  ke dalam  erlenmeyer, ditambah pelarut Ethanol 96%, dan dikocok selama 2-3  jam. Selanjutnya  dilakukan  perendaman  dan  ditutup  dengan  aluminium  foil.    Proses  ekstraksi dilakukan secara maserasi  selama 1x24 jam. Kemudian dilakukan penyaringan dan didapatkan filtratnya.  Filtrat  yang  didapatkan  kemudian  diuapkan  pelarutnnya  dengan  rotary  evaporator pada suhu 50 0 C hingga didapatkan ekstraksi kental yang bebas dari pelarut. Sedangkan  bahan daun sirih merah diperoleh dari  tanaman milik pribadi yang kemudian dicuci bersih, direndam dengan alkohol 70% selama  ½  sampai 1 menit, lalu dibilas dengan aquadest steril sebanyak 3 kali selang 3 menit dan dilumat sampai halus.
Intervensi  perawatan  luka  bakar  derajat  II  dibagi  dqlam  Kelompok  1  :  dilakukan perawatan  luka  bakar  dan  diberi  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  secara  topikal.  Pemberian topikal  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  dilakukan  satu  hari  sekali  setiap  pagi  setelah  luka
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 1 Tahun 2018
dibersihkan.  Pemberian  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  dilakukan  setiap  satu  kali  sehari  yaitu pagi hari. Kemudian ditutup dengan kassa steril. Kelompok 2 : dilakukan perawatan luka bakar dengan  menggunakan  larutan  Ekstrak  kulit  buah  naga  merah  setiap  satu  kali  sehari  yaitu  pagi hari  kemudian  ditutup  dengan  kassa  steril.  Kelompok  3  :  dilakukan  perawatan  luka  bakar dengan menggunakan lumatan daun sirih merah setiap satu kali sehari yaitu pagi hari kemudian ditutup dengan  kassa  steril.  Semua  kelompok dilakukan pengamatan  setiap pagi  hari pada  saat dilakukan  perawatan  luka.  Pengukuran  kecepatan  penyembuhan  luka  tikus  menggunakan observasi skala DESIGN ( Depth 0 - 5, Exudate 0 - 3, Size 0 - 6, Infection 0 - 3, Granulation 0 - 5, Necrotic 0 - 2 ). Setiap item pengukuran pada alat pengukuran DESIGN memiliki 2 - 6 tingkat dan  rentan  jumlah  score  dari  0  –  24  dengan  score  yang  lebih  tinggi  mengindikasikan  tingkat atau derajat luka tekan yang lebih parah.
Teknik  Analisis  dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji Kruskal  Wallis dengan menganalisis perbandingan antara lama penyembuhan luka bakar  dengan mengukur luka bakar pada kelompok intervensi ekstrak kulit buah naga merah dan kelompok intervensi lumatan daun sirih  merah  pada  tikus  putih  terhadap  penyembuhan  luka  bakar  derajat  II  dengan  kelompok kontrol menggunakan Ekstrak kulit buah naga merah dengan menghitung lama hari dimana total dari skala DESIGN hasilnya nol.

## HASIL PENELITIAN
Rata  –  rata  Lama Penyembuhan  Luka Bakar  Derajat  II  pada Kulit  Tikus  Putih  ( Rattus novergicus )
Lama  penutupan  luka  kelompok  I  yaitu  kelompok  perlakuan  dengan  diberi  olesan ekstrak  kulit  buah  naga  merah  ( Hylocereus  polyrhizus ),  Ekstrak  kulit  buah  naga  merah,  dan lumatan daun sirih merah ( Piper crocatum ) dapat dilihat pada tabel 1 berikut ini:
Tabel 1. Lama Penyembuhan Luka Bakar Derajat II pada  pada Kulit Tikus Putih ( Rattus novergicus ) Kelompok Tikus ke- Lama (Hari) Ekstrak kulit buah naga merah (P1) A1 A2 A3 A4 A5 9 8 10 12 9 Ekstrak kulit buah naga merah A1 A2 A3 A4 A5 16 16 16 16 10 Lumatan daun sirih merah ( Piper crocatum ) A1 A2 A3 A4 A5 9 9 14 14 14
Sumber: Data Primer, 2018
Dari tabel 1 dapat dilihat lama penyembuhan luka bakar derajat II dengan menggunakan skala  DESIGN  didapatkan  kulit  tikus  putih  dengan  perlakuan  ekstrak  kulit  buah  naga  merah rata-rata  membutuhkan  waktu  selama  9,6  hari.  Pada  kelompok  kontrol  menggunakan  NaCl 0,9%  membutuhkan  waktu  rata-rata  14,8  hari.  Sedangkan  pada  kelompok  dengan  perlakuan lumatan daun sirih merah membutuhkan waktu rata-rata 12 hari.
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 1 Tahun 2018
Tikus putih dengan luka bakar derajat II pada hari ke 1 Rata-rata ukuran luka tikus putih pada hari ke 16 penyembuhan
Gambar 1.1 luka bakar derajat 2 pada kulit tikus
Untuk mengetahui kebermaknaan perbandingan  ekstrak  kulit buah naga merah dengan lumatan  daun  sirih  merah  terhadap  lama  penyembuhan  luka  bakar  derajat  II  pada  kulit  tikus putih  dilakukan  uji  statistik.  Hasil  uji  non  parametrik  Kruskal  Wallis  didapatkan  hasil  nilai signifikansi  0,02<0,05  ( p-value <  a)  artinya  terdapat  perbedaan  pengaruh  ekstrak  kulit  buah naga merah dengan lumatan daun sirih merah terhadap lama penyembuhan luka bakar derajat II pada kulit tikus putih.

## PEMBAHASAN
a. Identifikasi Ekstrak Kulit Buah Naga Merah dalam mempercepat Penyembuhan Luka Bakar derajat II pada tikus putih
Skor  skala DESIGN pada hari pertama adalah  10 dengan  rincian Depth 2 (lesi sampai pada lapisan dermis), Exudate 1 (ringan), Size 1 (lebih kecil dari 4cm²), Infection/inflamation 1  (ada  tanda  dari  inflamasi  seperti  demam,  kemerahan,  bengkak,  dan  nyeri  disekitar  luka), Granulation 5  (tidak  ada  jaringan  granulasi  )  dan Necrotic 0  (tidak  ada  jaringan  nekrotik). Proses  inflamasi  pada  luka  bakar  tikus  dimulai  sesaat  setelah  terjadi  luka  ditandai  dengan kemerahan  di  area  sekitar  luka.  3  ekor  tikus  (A3,  A4,  A5)  menunjukkan  skala  inflamasi  0 pada hari ke ketiga sedangkan 1 tikus lainnya (A1) menunjukkan skala inflamasi 0 pada hari ke  4  dan  hari  ke  6  pada  tikus  A2.  Pada  hari  ke  3  tikus  A4  mulai  bergranulasi  dilihat  dari skala granulasi yang menjadi 4 sedangkan tikus A1 mulai bergranulasi pada hari ke  4. Pada tikus  kelompok  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  skala  granulasi  0  dIIkuti  dengan  skala size (ukuran) dan depth (kedalaman) menjadi 0 terjadi pada hari ke 8 (A2).
Dari  beberapa  kelompok  perlakuan,  hasil  0  pada  skala  DESIGN  adalah  dengan menggunakan  ekstrak  kulit  buah  naga  merah.  Hal  ini  karena  buah  naga  mengandung senyawa  flavonoid  (senyawa  polifenol)  seperti phloretin- 2 -O-glucoside dan myricetin- 3 -O- galactopyranoside .  Komponen  fitokimia  pada  buah  naga  dapat  menjadi  kemopreventif kanker, anti mikroba, dan sebagai  anti inflamasi  yang bekerja pada sel  hidup (Liaotrakoon, 2013).  Aktifitas  farmakologis  dari  flavonoid  adalah  sebagai  anti  inflamasi,  analgesik  (De Padua et al , 1999).
Menurut  penelitian  Pujiastutik  (2017)  pemberian  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  yang mempunyai  efek  sebagai  antIInflamasi  pada  mencit  endometriosis  yang  diberikan  secara sonde  pada  mencit  dengan  hasil  terdapat  perbedaan  yang  ditunjukkan  oleh  berkurangnya implan    area,  penurunan  IL-1β,  dan  penurunan  VEGF  pada  endometriosis  sebagai  respon terhadap  peningkatan  dosis  ekstrak  kulit  buah  naga  merah  yang  diberikan  sebagai  terapi komplementer.
Menurut  penelitian  Rina  (2016)  pemberian  gel  ekstrak  etanol  kulit  buah  naga  merah ( Hylocereus  polyrhizus) pada  tikus  dengan  luka  bakar  derajat  II    penyembuhannya  lebih cepat dengan hasil penelitian menunjukan bahwa formula gel ekstrak kulit buah naga merah
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 1 Tahun 2018
dapat  menyembuhkan  luka  bakar  yang  ditunjukan  dengan  berkurangnya  diameter  luka  dan meningkatnya presentase penyembuhan luka yang diamati selama 9 hari.
b. Identifikasi  NaCl  0,9%  dalam  mempercepat  Penyembuhan  Luka  Bakar  derajat  II pada tikus putih
Proses perawatan luka dengan NaCl 0,9 % diawali dengan membuka balutan kemudian membersihkan luka dengan NaCl 0,9 % kemudian luka ditutup lagi dengan kasa steril yang dibasahi NaCl 0,9 %. Setelah itu luka dibalut dengan kassa gulung. Skor skala DESIGN pada hari pertama adalah 9 dengan rincian Depth 2 (lesi sampai pada lapisan dermis), Exudate 0 (tidak  ada  eksudat), Size 1  (lebih  kecil  dari  4cm²), Infection/inflamation 1  (ada  tanda  dari inflamasi  seperti  demam,  kemerahan,  bengkak,  dan  nyeri  disekitar  luka), Granulation 5 (tidak ada jaringan granulasi ) dan Necrotic 0 (tidak ada jaringan nekrotik). Proses inflamasi pada luka bakar tikus dimulai  sesaat setelah terjadi luka ditandai dengan kemerahan di area sekitar luka. 1 ekor tikus (A4) menunjukkan skala inflamasi 0 pada hari ke ketiga sedangkan 4 tikus lainnya (A1, A2, A3, A5) menunjukkan skala inflamasi 0 pada hari ke 6 dan 7. Pada hari ke 3 tikus A4 mulai bergranulasi dilihat dari skala granulasi yang menjadi 4 sedangkan tikus  A1,  A2,  A3,  A5  mulai  bergranulasi  pada  hari  ke  5  dan  6.  Pada  tikus  kelompok  NaCl 0,9 % skala granulasi 0 dIIkuti dengan skala size (ukuran) dan depth (kedalaman) menjadi 0 terjadi pada hari ke 10 (A5), hari ke 16 (A1, A2, A3). Karena skala DESIGN tidak mengkaji fase  remodeling  maka  tikus  dikatakan  sembuh  dari  luka  bakar  setelah  skala  granulasi  0 karena skala lain akan menjadi 0 jika luka telah berepitalisasi.
Berdasarkan  Gurtner  (2007)  Fase  inflamasi  dimulai  segera  setelah  cidera  sampai  hari ke-5  pasca  cidera  maka  ke  5  kelompok  kontrol  dengan  NaCl  0,9  %  tidak  menunjukkan pemanjangan  fase  inflamasi.  Tujuan  utama  fase  inflamasi  adalah  hemostasis,  hilangnya jaringan yang mati dan pencegahan kolonisasi maupun infeksi oleh agen mikrobial patogen (Gurtner, 2007). Granulasi termasuk dalam fase proliferasi. Fibroblas merupakan sel  utama selama  fase  ini  dimana  ia  menyediakan  kerangka  untuk  migrasi  keratinosit.  Makrofag  juga akan menghasilkan growth factor seperti PDGF dan TGF-ß yang akan menginduksi fibroblas untuk  berploriferasi,  migrasi  dan  membentuk  matriks  ekstraseluler.  Matriks  temporer  ini secara  bertahap  akan  digantikan  oleh  kolagen  tipe  III.  Sel  endotel  akan  membentuk pembuluh  darah  baru  dengan  bantuan  protein  sekretori  VEGF,  FGF  dan  TSP-1. Pembentukan  pembuluh  darah  baru  dan  jaringan  granulasi  merupakan  tanda  penting  fase proliferasi karena ketiadaannya pembuluh darah baru dan atau jaringan granulasi merupakan tanda  dari  gangguan  penyembuhan  luka.  Setelah  kolagen  mulai  menggantikan  matriks temporer, fase proliferasi mulai berhenti dan fase remodeling mulai berjalan (Gurtner, 2007). Pada skala DESIGN skala granulasi 0 (Jaringan granulasi tidak dapat dikaji karena luka sembuh  atau terlalu dangkal 90% dari luka  telah dIIsi oleh jaringan  granulasi) dapat dilihat luka  telah  menutup  dan  berepitalisasi.  Natrium  Klorida 0,9%  adalah  larutan  fisiologis  yang ada  di  seluruh  tubuh,  karena  alasan  ini,  tidak  ada  reaksi  hipersensitivitas  dari  natrium Klorida.  Normal  saline  aman  digunakan  untuk  kondisi  apapun.  Natrium  Klorida  tersedia dalam beberapa konsentasi, yang paling sering digunakan Natrium Klorida 0,9%. Ini adalah konsentrasi normal dari Natrium Klorida dan untuk alasan ini Natrium Klorida disebut juga normal  saline  Lilley  &  (Aucker,  1999 dalam  Bakkara,  2012).  Natrium  Klorida  mempunyai Na  dan  Cl  yang  sama  seperti  plasma.  Larutan  ini  tidak  mempengaruhi  sel  darah  merah (Handerson, 1992 dalam Bakkara, 2012). Normal saline atau Ekstrak kulit buah naga merah merupakan  larutan  isotonis  aman  untuk  tubuh,  tidak  iritan,  melindungi  granulasi  jaringan dari kondisi  kering, menjaga  kelembaban sekitar luka dan membantu luka menjalani proses penyembuhan.  Perawat  menggunakan  cairan  normal  saline  untuk  mempertahankan permukaan luka agar tetap lembab sehingga dapat meningkatkan perkembangan dan migrasi jaringan epitel. Membersihkan luka secara hati-hati dengan normal saline dengan memasang balutan  yang  dibasahi  normal  saline  (basah-basah,  lembab-basah)  merupakan  cara  yang sering digunakan untuk menyembuhkan luka dan melakukan debridement luka basah-kering (Perry  &  Potter,  2006).    Menurut  peneliti  NaCl  0,9  %  dapat  digunakan  sebagai  bahan
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 1 Tahun 2018
perawatan  luka  bakar.  NaCl  0,9  %  bersifat  tidak  iritan  sehingga  tidak  mengganggu perkembangan sel.
c. Identifikasi lumatan daun sirih merah dalam mempercepat Penyembuhan Luka Bakar derajat II pada tikus putih
Skor  skala  DESIGN  pada  hari  pertama  yaitu  10  dengan  rincian Depth 2  (lesi  sampai pada lapisan dermis), Exudate 1 (ringan), Size 1 (lebih kecil dari 4cm²), Infection/inflamation 1  (ada  tanda  dari  inflamasi  seperti  demam,  kemerahan,  bengkak,  dan  nyeri  disekitar  luka), Granulation 5 (tidak ada jaringan granulasi ) dan Necrotic 0 (tidak ada jaringan nekrotik). 3 ekor  tikus  (A1,  A2,  A4)  menunjukkan  skala  inflamasi  0  pada  hari  ke  ketiga  sedangkan  3 tikus  lainnya  (A3  dan  A5)  menunjukkan  skala  inflamasi  0  pada  hari  ke  7.  Pada  hari  ke  3 tikus A4 mulai bergranulasi dilihat dari skala granulasi yang menjadi 4 sedangkan tikus A1, A2, A3, A5 mulai bergranulasi pada hari ke 5 dan 6. Pada tikus kelompok lumatan daun sirih merah skala granulasi 0 dIIkuti dengan skala size (ukuran) dan depth (kedalaman) menjadi 0 terjadi pada hari ke 9 (A4 dan A5), hari ke 12 (A3), hari ke 13 (A2), hari ke 14 (A1). Hal ini lebih cepat fase penyembuhan luka bakarnya dari pada Ekstrak kulit buah naga merah karena daun  sirih  merah  mengandung  beberapa  senyawa  fitokimia  meliputi  alkaloid,  saponin, tannin,  dan  flavonoid.  Adanya  flavonoid  berfungsi  untuk  membatasi  pelepasan  mediator inflamasi. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Atik Fitriyani dkk pada tahun 2011 menunjukkan  bahwa  ekstrak  methanol  sirih  merah  memberikan  efek  antIInflamasi  yang menjanjikan  (Fitriyani,  2011) . Aktivitas  antIInflamasi  flavonoid  dilakukan  melalui penghambatan  siklooksigenase  dan  lipoksigenase  sehingga  terjadi  pembatasan  jumlah  sel inflamasi  yang  bermigrasi  ke  jaringan  perlukaan.  Selanjutnya  reaksi  inflamasi  akan berlangsung  lebih  singkat  dan  kemampuan  proliferatif  tidak  terhambat.  Flavonoid  juga berperan sebagai antioksidan  yang memperlambat proses  inflamasi. Reaktivitas yang tinggi dari  komponen  hidroksil  flavonoid  mengakibatkan  radikal  bebas  menjadi  tidak  aktif sehingga  aktivasi  terhadap  mediator  inflamasi  oleh  radikal  bebas  dapat  dihambat.  Dengan demikian,  kemampuan  antioksidan  dari  golongan  flavonoid  dapat  mengoptimalkan  proses penyembuhan  luka  melalui  mekanisme  antIInflamasi  dan  penghambatan  aktivitas  radikal bebas.
Alkaloid  memiliki  kemampuan  sebagai  antibakteri.  Mekanisme  yang  diduga  adalah dengan  cara  mengganggu  komponen  penyusun  peptidoglikan  pada  sel  bakteri,  sehingga lapisan  dinding  sel  tidak  terbentuk  secara  utuh  dan  menyebabkan  kematian  sel  tersebut (Juliantina dkk, 2009).
Tanin  diketahui  mempunyai  aktifitas  antIInflamasi,  astringen,  antidiare,  diuretik  dan antiseptik  (Fitriani,  2011).  Sebagai  antibakteri,  secara  garis  besar  mekanisme  yang diperkirakan  adalah  sebagai  berikut:  toksisitas  tanin  dapat  merusak  membran  sel  bakteri. Efek antibakteri tanin antara lain melalui: reaksi dengan membran sel, inaktivasi enzim, dan destruksi  atau  inaktivasi  fungsi  materi  genetik  (Juliantina  dkk,  2009).  Astringennya  dapat menyebabkan  penutupan  pori-pori  kulit,  memperkeras  kulit,  menghentikan  eksudat  dan pendarahan yang ringan (Monaco & Laurence, 2003).
Saponin  memiliki  kemampuan  sebagai  pembersih  dan  antiseptik  yang  berfungsi membunuh  atau  mencegah  pertumbuhan  mikroorganisme.  Selain  itu  memacu  pembentukan kolagen, yaitu protein struktural yang berperan dalam proses penyembuhan luka.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian oleh Prima Ayu tentang “Pengaruh Ekstrak Daun  Sirih  Merah  terhadap  Waktu  Kesembuhan  Luka  Insisi  yang  DIInfeksi  pada  Tikus Putih”  pada  tahun  2012  menunjukkan  bahwa  luka  yang  diberikan  sirih  merah  lebih  cepat mengalami kesembuhan daripada kelompok kontrol (Wibawati, 2012).

## SIMPULAN
1. Rata-rata lama penyembuhan luka bakar derajat II pada kulit tikus dengan diberi ekstrak kulit buah naga merah adalah 9,6 hari.
2. Rata-rata lama penyembuhan luka bakar derajat II pada kulit tikus dengan diberi NaCl 0,9% adalah 14,8 hari.
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 1 Tahun 2018
3. Rata-rata lama penyembuhan luka bakar derajat II pada kulit tikus dengan diberi lumatan daun sirih merah membutuhkan waktu rata-rata 12 hari.

## SARAN
Penelitian  ini  perlu  dikembangkan  lebih  lanjut  tentang  perubahan-perubahan  yang terjadi secara mikroskopis pada perawatan luka bakar derajat  II baik dengan ekstrak kulit buah naga  merah  maupun  lumatan  daun  sirih  merah  dengan  memperhatikan  faktor-faktor  lain  yang berpengaruh dalam penyembuhan luka.

## REFERENSI
Bakkara,  Cristoper  J.  2012.  Pengaruh  Perawatan  Luka  Bersih  Menggunakan  Sodium  Clorida 0,9%  dan  Povidine  Iodine  10%  Terhadap  Penyembuhan  Luka  Post  Appendiktomi di  RSU  Kota  Tanjung  Pinang  Kepulauan  Riau.Fakultas  Keperawatan  Universitas Sumatera Utara. Medan
Barbara  AB,  Glen  G,  Marjorie  S.  2013.  Willard  and  Spackman's  Occupational  Therapy  (12th Ed). Lippincott Williams & Wilkins.
De  Padua  LS,  Bunyapraphatsara  N,  Lemmens  RHMJ.  1999.  Medical  and  Poisonous  Plants  1. Bogor: PROSEA.
Fitriyani A. Uji AntIInflamasi Ekstrak Metanol Daun Sirih Merah (Piper crocatum Ruiz & Pav) pada Tikus Putih. Majalah Obat Tradisional, 16(1), 34-42,2011.
Gitarja S.W. (2008). Perawatan Luka Diabetes. Bogor: Wocare Publishing
Gurtner, G.C. 2007. Wound healing, normal and abnormal. In: Thorne CH,Beasly, R.W., Aston, S.J.,  Bartlett,  S.P.,  Gurtner,  G.C.,  Spear,  S.L.  (Eds).Grabb  and  Smith’s  plastic surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; p:15-22.
Juliantina  R,  Dewa  AC,  Bunga  N,  Titis  N,  Endrawati  TB.  Manfaat  Sirih  Merah  (Piper crocatum)  sebagai  Agen  Antibakterial  terhadap  Bakteri  Gram  Positif  dan  Gram Negatif. J Kedokteran Kesehatan Ind. 2009;1(1):15-30.
Kumar,  V.,  Cotran,  R.S.,  dan  Robbins  S.L.  2007.  Buku  Ajar  Patologi.  Edisi  7;  ali  Bahasa, Brahm  U,  Pendt  ;editor  Bahasa  Indonesia,  Huriawati  Hartanto,  Nurwany Darmaniah, Nanda Wulandari.-ed.7-Jakarta: EGC
Liaotrakoon, W., Clereq, N. D., Hoed, V. V., Walle, D. V. D., Lewille, B., and Dewettinck, K., 2011,  Impact  of  Thermal  Treatment  on  Physicochemical,  Antioxidative  and Rheological  Properties  of  White-Flesh  and  Red-Flesh  Dragon  Fruit  (Hylocereus spp.) Springer Link. Purees, Food Bioprocess Technol, Vol. 6: 416-430
MacKay D & Alan ML. Nutritional Support for Wound Healing. Alternative Medicine Review, Volume 8, Number 4, 2003.
McCulloch,  Joseph  M.  dan  Kloth,  Luther  C.,  2010,  Wound  Healing:  Evidence  Based Management, Amerika:F.A Davis Company, hal: 13, 362
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 1 Tahun 2018
Middleton  E,  Chithan  K,  Theoharis  CT.  The  Effect  of Plant  Flavonoids  on  Mammalian  Cells: Implications  for  Inflammation,  Hearts  Disease,  and  Cancer.  Pharmacol  Rev 52:673-751,2000
Monaco JL & WT Lawrence. Acute Wound Healing an Overview. Clin Plastic Surg 30 (2003) 1-12
Murray  C  &  Hospenthal  DR.  2008.  Burn  wound  infections. http://emedicine. medscape.com/article/213595- overview
Perry & Potter. 2006. Buku ajar fundamental keperawatan, ed. 4. Jakarta: EGC
Pujiastutik.  2017.  Effect  of  Hylocereus  Polyrhizus  Rind  Extract  Toward  Interleukin-1β, Vascular  Endothelial  Growth  Factor  Expression,  Endometriosis  Implant  Area.
International Journal of Pharmaceutical and Clinical Research http://impactfactor.org/PDF/IJPCR/9/ IJPCR,Vol9, Issue8, Article8.pdf
Rina.  2016.  Formulasi  dan  Uji  Aktivitas  Gel  Ekstrak  Etanol  Kulit  Buah  Naga  Merah
(Hylocereus  polyrhizus)  Sebagai  Obat  Luka  Bakar.  Karya  Ilmiah.  Perpus  Ngudi Waluyo Ungaran. Tersedia di http://perpusnwu.web.id/ karyailmiah/ documents/5026.pdf Riset Kesehatan Dasar 2013. http://www.depkes.go.id/resources/ download/general/
Hasil%20Riskesdas%202013.pdf
Riyanti  Y.  Skripsi  “Pengaruh  Jenis  Media  Tanam  terhadap  Pertumbuhan  Bibit  Sirih  Merah (Piper  crocatum  Ruiz  and  Pav.)”.  Bogor  :  Fakultas  Pertanian  Institut  Pertanian Bogor 2009. Available from URL: http://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/3032/A08yri.pdf?sequence
=4.
Simanjuntak  M.  Skripsi  “Ekstraksi  Fraksinasi  Komponen  Ekstrak  Daun  Tumbuhan  Senduduk (Melastoma  malabathricum.  L)  serta  Pengujian  Efek  Sediaan  Krim  terhadap Penyembuhan Luka Bakar”. Medan : Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara 2008. Available from URL:http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14472/1/09E01171.pdf
Sumarwoto, Susilowati, Yanning A. Uji Sirih Merah (Piper crocatum) pada Berbagai Intensitas Sinar Matahari dan Media Tanam. Jurnal Pertanian Mapeta Vol 11 No 1 Desember 2008 : 1-8.
Supriyanto dan Indah. 2013. Keajaiban Kulit Buah. Surabaya : Tibbun Media
Wardani  LP.  Skripsi  “Efek  Penyembuhan  Luka  Bakar  Gel  Ekstrak  Etanol  Daun  Sirih  (Piper betle)  pada  Kulit  Punggung  Kelinci”.  Surakarta  :  Fakultas  Farmasi  Universitas Muhammadiyah Surakarta 2009.Available from URL:http://etd.eprints.ums.ac.id/6171/1/K100050174.pdf
Wibawati, PA. Skripsi “Pengaruh Ekstrak Daun Sirih Merah terhadap Waktu Kesembuhan Luka Insisi  yang  DIInfeksi  pada  Tikus  Putih”.  Surabaya  :  Fakultas  Kedokteran  Hewan Universitas Airlangga 2012
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 1 Tahun 2018
Wicaksono  BD,  Yohana  AH,  Enos  TA,Irawan  WK,  Dina  Y,  Aldrin  NP  et  al.Antiproliferative Effect  of  the  Methanol  Extract  of  Piper  crocatum  Ruiz  &  Pav  Leaves  on  Human Breast (T47D) Cells In-vitro. Trop J Pharm Res, August 2009; 8(4):345.
Wisesa TB dan Widjanarko SB, 2014. Penentuan Nilai Maksimum Proses Ekstraksi Kulit Buah Naga Merah (Hylocereus polyrhizus). Jurnal Pangan dan Agroindustri. 2(3).