## JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X

## ANALISIS INFORMASI CITRA MRI VERTEBRA SERVIKAL POTONGAN
AXIAL DENGAN PENGGUNAAN FLOW COMPENSATION ANTARA PEMBOBOTAN T2 SEKUENS TURBO SPIN ECHO (TSE) DAN GRADIENT ECHO (GRE)

## ANALYSIS OF MRI IMAGE INFORMATION OF CERVICAL SPINE AXIAL SLICES
USING FLOW COMPENSATION BETWEEN T2 WEIGHTED TURBO SPIN ECHO (TSE) AND GRADIENT ECHO (GRE) SEQUENCES
Ardi Soesilo Wibowo 1) , Ary Kurniawati 2) , Hernastiti Sedya Utami 3)
1,2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail: ardijtrr@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Magnetic Resonance  Imaging (MRI)  examination  of the  cervical spine axial slices  with T2 weighted flow  is often  contained artifacts that interfere image result, so it uses flow compensation technique. Axial slices of T2 weighted may use TSE or GRE sequences. This research aims to determine differences in MRI image information of cervical spine axial slices using flow compensation between T2 weighted turbo spin echo (TSE) and gradient echo (GRE) sequences and to get better image information between that both sequences.
Methods: This research was a quantitative study with an experimental approach. Data were collected from May to June 2016  in Radiology Installation  of  Haji  Surabaya  Hospital  using  a  questionnaire  to  three  respondents.  Data  were  analyzed  by  statistical  tests  with  SPSS  16 software using Wilcoxon test to determine differences level in image information between T2 weighted TSE and GRE sequences, mean rank value from Wilcoxon test and crosstabulation test to get better image information.
Results: There were differences in MRI image information of cervical spine axial slices with using flow compensation between T2 weighted TSE and GRE sequences with p-value was 0.005 (p <0.05). This difference was due to the differences of parameter characteristics between both sequences and T2* GRE  was  more sensitive to flow  to the  organ than the TSE. Better MRI  image  information  of  cervical spine axial slices  using flow  compensation  was T2* GRE sequence shown by the  mean rank 5.50.T2*. GRE  was better than T2 TSE because it  could show the anatomy of  the  cervical  clearly and informatively, the anatomy  of the spinal  cord, CSF, neural foramen,  intraforaminal structure, corpus vertebrae, disc and the minimum artifacts. While on the anatomy of the facet joint was no significant difference between the TSE and GRE sequences.
Conclusion: There  were  differences  in  the  MRI  image  information  of  cervical  spine  axial  slices  using  flow  compensation  between  T2 weighted TSE and GRE sequences. Better image information was T2* GRE sequence.
Keywords : MRI image information, cervical spine axial slices, flow compensation, T2 weighted, turbo spin echo, gradien echo

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan MRI 90% digunakan pada organ kepala dan vertebra  sedangkan  sisanya  10%  untuk  pemeriksaan  organ yang lain (Rasad, 2011). Salah satu pemeriksaan MRI vertebra adalah  vertebra  servikal.  Umumnya  pemeriksaan  MRI vertebra servikal  menggunakan pembobotan T1 dan T2. Pada pembobotan  T1  menggunakan  sekuens spin  echo (SE)  atau turbo  spin  echo (TSE).  Sedangkan  pada  pembobotan  T2 menggunakan  sekuens  TSE  atau gradient  echo (GRE) (Westbrook dkk, 2011).
TSE  adalah  sekuens  SE  dengan multiple 180 0 refokus pulsa  RF  setelah  satu  pulsa  90 0 untuk  menghasilkan  deretan echo (Bitar  dkk,  2006).  GRE  adalah  sekuens  yang menggunakan  variasi  eksitasi  pulsa  RF  sehingga flip  angle menjadi  bermacam-macam (<90 0 ), teknik pencitraan  ini tidak menggunakan  pulsa  180 0 untuk  refokus  proton  dan  sinyal echo dihasilkan melalui pembalikan gradient (Dale dkk, 2015). Sekuens  TSE  memiliki  keuntungan  yaitu  menghasilkan kualitas  citra  yang  baik,  akan  tetapi  menyebabkan  adanya blurring pada  gambar  dan  lemak  akan  tampak  terang  pada pembobotan  T2  ( J  coupling )  serta  pengaruh  aliran  dan pergerakan  meningkat.  Sedangkan  sekuens  GRE  memiliki
keuntungan  yaitu  sensitif  terhadap  aliran,  akan  tetapi menyebabkan signal  to  noise  ratio (SNR)  rendah  dan  suara keras  dari  sistem  gradien . Penggunaan  TSE  dan  GRE  sama- sama  akan  berpengaruh  terhadap  waktu scan, yakni  lama pemeriksaan  menjadi  lebih  singkat  sehingga  mengurangi ketidaknyamanan pasien dan meminimalisir pergerakan obyek yang akan menyebabkan artefak (Westbrook dkk, 2011).
Salah  satu  contoh  artefak  adalah flow  phenomena pada pemeriksaan MRI vertebra servikal merupakan artefak  karena pergerakan.  Pada  pembobotan  T2 axial ,  aliran cerebrospinal fluid (CSF)  dapat  menyebabkan  artefak pusatile  flow (Fieldstrength 49, 2013). Terdapat pula aliran peredaran darah dan  proses  menelan  yang  dapat  menimbulkan  artefak  pada citra  (Westbrook,  2014).  Pada  potongan axial vertebra servikal,  kecepatan  aliran  CSF  cukup  tinggi  dan  bidang gambaran  tegak  lurus  dengan  arah  aliran.  Artefak  karena pergerakan  ini  menyebabkan  area  gambaran  menjadi  hitam karena loss signal. Dalam  mereduksi  artefak pergerakan pada MRI  vertebra  servikal  yang  diakibatkan  oleh  aliran  CSF, peredaran  darah  dan  proses  menelan  dapat  menggunakan teknik flow compensation (Fieldstrength 49, 2013).

## JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X
Pada pemeriksaan MRI vertebra servikal pembobotan T2 potongan axial ,  sebagian  rumah  sakit  menggunakan  sekuens TSE  akan  tetapi  ada  beberapa  rumah  sakit  yang  lain menggunakan  sekuens  GRE,  adapula  yang  menggunakan kedua  sekuens  tersebut  untuk  menghasilkan  informasi  citra. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  perbedaan  informasi citra  MRI  vertebra  servikal  potongan axial dengan penggunaan flow  compensation antara  pembobotan  T2 sekuens TSE dan GRE serta untuk mengetahui informasi citra yang lebih baik antara kedua sekuens tersebut.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimental.  Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan  Mei  sampai  Juni  2016  di  Instalasi  Radiologi  RSU  Haji Surabaya.  Populasi  dan  sampel  penelitian  adalah  citra  MRI vertebra servikal dari dua kelompok berpasangan citra T2 TSE dan GRE axial dengan  menggunakan flow compensation dari 10  volunteer,  dengan  kriteria  inklusi  laki-laki/perempuan dewasa  kooperatif  dengan  usia  20-25  tahun,  kisaran  berat badan  46-65  kg  dan  tidak  memiliki  indikasi  kelainan  pada vertebra servikal, sedangkan untuk kriteria eksklusinya adalah penderita claustrophobia dan diberikan  obat anastesi. Subyek penelitian  ini  adalah  tiga  radiolog  yang  kemudian  menilai hasil citra penelitian melalui lembar kuisioner. Potongan yang dinilai adalah potongan setinggi vertebra servikal ke-4/5.
Tabel 1. Variabel tetap penelitian Parameter T2 TSE T2* GRE Keterangan TR (ms) 4360 321
Variabel tetap TE (ms) 73 22 FOV (mm) 240 240 Slicethickness (mm) 3 3 Jumlah slice 15 15 Slicegap 30% 30% Matrix 256 x 256 256 x 256
Analisa data dilakukan uji statistik dengan aplikasi SPPS 16  menggunakan  uji  Cohen’s  Kappa  untuk  mengetahui level agreement dari  ketiga  responden,  uji  Wilcoxon  karena  data berupa ordinal untuk mengetahui tingkat perbedaan  informasi citra  antara  pembobotan  T2  sekuens  TSE  dan  GRE  dengan nilai α=0,05 (p<0,05), nilai mean rank dari uji  Wilcoxon dan prosentase dari uji tabulasi silang untuk mengetahui informasi citra yang lebih baik.

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  10  volunteer  yang dilakukan  pemeriksaan  MRI  vertebra  servikal  dengan penggunaan flow compensation pembobotan T2 TSE dan GRE potongan axial dengan  total  waktu  penelitian  untuk  masing- masing volunteer sekitar 7 menit.
Sebelum  melakukan  uji  beda,  dilakukan  uji  reponden terlebih  dahulu  untuk  mengetahui  tingkat  kesepakatan  ( level agreement )  atau  obyektifitas  dari  penilaian  tiga  radiolog selaku  responden  penelitian  terhadap  informasi  citra  MRI vertebra  servikal axial antara  pembobotan  T2  sekuens  TSE dan GRE dengan menggunakan uji statistik Cohen’s Kappa.
Tabel 2. Deskripsi sampel penelitian Kategori Klasifikasi Jumlah Persentase (%) jenis kelamin laki-laki 3 30 perempuan 7 70 Total 10 100 Umur 20-25 tahun 10 100 Total 10 100 berat badan 46-55 kg 6 60 56-65 kg 4 40 Total 10 100 Tabel 3. Hasil uji Cohen’s Kappa tiga responden Sekuens Tingkat Kesepakatan Cohen’s Kappa Rata- Rata Jumlah data R1 * R2 R1 * R3 R2 * R3 TSE 0,762 0,754 0,677 0,731 80 GRE 0,810 0,780 0,720 0,770 80 Keterangan :
R1 : responden 1; R2 : responden 2; R3 : responden 3
Berdasarkan  tabel  3,  tingkat  kesepakatan  ( level agreement )  dari  ketiga  responden  pada  sekuens  T2  TSE sebesar  0,731,  sedangkan  pada  sekuens  T2*  GRE  sebesar 0,770.
Selanjutnya  dilakukan  uji  Wilcoxon  untuk  mengetahui perbedaan  informasi  citra  antara  T2  TSE  dan  GRE  dengan melihat nilai kemaknaan ( p-value) .
Tabel 4. Hasil uji Wilcoxon informasi citra per kriteria   antara
pembobotan T2 sekuens TSE dan GRE Kriteria Sekuens p-value Keterangan Spinal cord TSE 0,008 bermakna GRE CSF TSE 0,003 bermakna GRE Neural foramen TSE 0,008 bermakna GRE Intraforaminal structure TSE 0,011 bermakna GRE Corpus vertebrae TSE 0,014 bermakna GRE Discus TSE 0,003 bermakna GRE Facet joint TSE 0,257 tidak bermakna GRE Artefak TSE 0,005 bermakna GRE
Pada  tabel  5  berikut  ini  adalah  hasil  u ji  beda  informasi citra  secara  keseluruhan  antara  pembobotan  T2  sekuens  TSE dan GRE.
Tabel 5. Hasil  uji   Wilcoxon   informasi   citra   secara keseluruhan antara sekuens T2 TSE dan GRE
Sekuens p-value Keterangan TSE 0,005 Bermakna GRE

## JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X
Hasil  dari  setiap  penilaian  terhadap  informasi  citra dianalisis dengan melihat nilai mean rank dan analisis tabulasi silang  ( crosstabulation )  untuk  mengetahui  informasi  citra yang lebih baik antara  pembobotan T2 sekuens TSE dan GRE.
Tabel 6.  Hasil mean rank uji Wilcoxon informasi citra per kriteria
antara sekuens T2 TSE dan GRE Kriteria Sekuens Mean Rank spinal cord TSE 0,00 GRE 4,00 CSF TSE 0,00 GRE 5,00 neural foramen TSE 0,00 GRE 4,50 intraforaminal structure TSE 0,00 GRE 4,00 corpus vertebrae TSE 0,00 GRE 3,50 Discus TSE 0,00 GRE 5,50 facet joint TSE 2,67 GRE 2,00 Artefak TSE 0,00 GRE 4,50 Sedangkan pada analisis uji tabulasi silang ( crosstabulation ) didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 7.  Hasiluji tabulasi silang informasi citra per kriteria antara
sekuens T2 TSE dan GRE Kriteria Sekuens Persentase Nilai Jumlah 3 2 1 spinal cord TSE GRE 10% 45% 40% 5% 0% 0% 50% 50% CSF TSE GRE 10% 25% 15% 50% 45% 5% 0% 50% neural foramen TSE GRE 10% 30% 10% 50% 45% 5% 0% 50% intraforamin al structure TSE GRE 0% 30% 20% 50% 40% 10% 0% 50% corpus vert TSE GRE 10% 40% 0% 50% 40% 10% 0% 50% Discus TSE GRE 0% 30% 20% 50% 40% 10% 0% 50% facet joint TSE GRE 15% 30% 5% 50% 10% 25% 15% 50% Artefak TSE 10% 40% 0% 50% GRE 50% 0% 0% 50%
Pada tabel 6 berikut ini adalah informasi citra yang lebih baik  secara  keseluruhan  antara  pembobotan  T2  Sekuens  TSE dan GRE
Tabel 6.  Hasil mean rank uji Wilcoxon informasi citra secara keseluruhan antara T2 TSE dan GRE Sekuens Mean Rank TSE 0,00 GRE 5,50
Pada  gambar  1  berikut  ini  merupakan  hasil  salah  satu sampel voluntir antara pembobotan T2 sekuens TSE dan GRE.
Keterangan:
1. spinal cord 5. Corpus vertebrae 2. CSF 6. discus 3. neural foramen 7. Facet joint
4. intraforaminal structure
Gambar 1. Citra MRI vert. servikal setinggi C4/5, T2* GRE slice ke- 8 (A) dan ke-9 (B); T2 TSE slice ke-8 (C) dan ke-9 (D)

## DISKUSI
Hasil  uji  Cohen’s  Kappa  menunjukkan  bahwa  tingkat kesepakatan  pada  sekuens  T2  TSE  sebesar  0,731.  Sedangkan pada  sekuens  T2*  GRE  sebesar  0,77.  Menurut  Sim  dan Wraight  (2005),  suatu  ukuran  kesepakatan  antara  dua  penilai dalam mengklasifikasikan beberapa subyek ke dalam satu dari dua  kategori  dikatakan  mufakat  (obyektif)  jika  nilai  Cohen’s Kappa  dalam  rentang  ≤  0  (tidak  ada  kesepakatan),  0,01-0,2 (kesepakatan  buruk),  0,21-0,40  (kesepakatan  kurang  baik), 0,41-0,60  (kesepakatan  cukup  baik),  0,61-0,80  (kesepakatan substansial) dan 0,81-1,00 (kesepakatan sempurna).
Berdasarkan  hasil  uji  Cohen’s  Kappa  tersebut  maka  dapat diketahui  bahwa  hasil  penilaian  dari  tiga  responden  adalah obyektif.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Wilcoxon  menyatakan bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  untuk  kriteria spinal cord ,  CSF, neural  foramen , intraforaminal  structure , corpus vertebrae , discus dan artefak pada potongan axial T2 TSE dan T2*  GRE  sedangkan  pada  kriteria  anatomi facet  joint tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  T2  TSE  dan  T2*  GRE pemeriksaan MRI  vertebra servikal axial dengan  penggunaan flow  compensation. Pada  uji  Wilcoxon  informasi  citra  secara keseluruhan  menyatakan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  pada  informasi  citra  untuk  kriteria  secara keseluruhan  dengan p-value 0.005  (p<0.05)  pada  potongan axial T2  TSE  dan  T2*  GRE  pemeriksaan  MRI  vertebra servikal dengan penggunaan flow compensation .
Perbedaan  tersebut  disebabkan  karena  masing-masing sekuens  memiliki  karakteristik  parameter  yang  berbeda, seperti time  repetition (TR), time  echo (TE)  dan scan  time untuk mendapatkan citra yang baik pada setiap sekuens.

## JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X
Pada  T2  TSE  citra  potongan axial pada  MRI  vertebra servikal memiliki kontras yang lebih tinggi daripada T2* GRE. Akan tetapi waktu akuisisinya lebih lama dari pada T2* GRE. Pada T2 TSE menggunakan echo train length (ETL) sebanyak 22, ETL digunakan untuk  mereduksi scan time dan pengisian K  space lebih  cepat.  Sedangkan  pada  sekuens  T2*  GRE menggunakan flip  angle sebesar  20 0 ,  sehingga scan  time pendek  dan  lebih  cepat  melakukan  transversal decay dibandingkan dengan sekuens T2 TSE.
Menurut  Westbrook  dkk  (2011)  bahwa  pada  TSE penggunaan  ETL  antara  12-30  sehingga K  space akan  terisi penuh  lebih  cepat  dan  dengan  terpenuhinya K  space dapat meningkatkan  kualitas  gambar  pada  T2.  Pada  sekuens  T2 GRE, flip  angle yang  digunakan  antara  5 0 -20 0 ,  sehingga rephase lebih  cepat  dari  pada  RF  180 0 dan  TE  lebih  pendek dari  pada  sekuens  SE  dan  TR  dapat  dikurangi.  Sekuens  TSE memiliki  kualitas  citra  yang  baik,  namun  insensitif  terhadap aliran. Sedangkan sekuens GRE memiliki signal to noise ratio (SNR)  yang  rendah  namun  sensitif  terhadap  adanya  aliran pada organ.
Informasi  citra  yang  lebih  baik  MRI  vertebra  servikal potongan axial dengan penggunaan flow compensation antara pembobotan  T2  sekuens  TSE  dan  GRE.  Dari  segi  nilai prosentase  uji  tabulasi  silang  dan  nilai mean  rank uji Wilcoxon,pada  anatomi spinal  cord sekuens  T2*  GRE  lebih unggul  dibandingkan  dengan  T2  TSE.  Hal  tersebut dikarenakan  faktor  perbedaan  waktu  yang  mengontrol  T2 yaitu time echo (TE) padaT2* GRE lebih pendek dari pada T2 TSE  sehingga  kekontrasan spinal  cord optimal.  Sedangkan kontras spinal cord T2 TSE lebih tampak hiperintense. Menurut  White  dkk  (2011), spinal  cord merupakan strukur anatomi yang bergerak dan berukuran kecil. Pada MRI untuk  mendeteksi  patologi  berhubungan  dengan  spasial resolusi  dan  kontras  yang  optimal.  Penggunaan  TE  pada sekuens  T2  TSE  lebih  panjang  jika  dibandingkan  T2*  GRE. TE  panjang  pada  sekuens  T2  TSE  tampak  hiperintense  dan dapat  menimbulkan  artefak  dari phase  encoding (gambaran distorsi) dari efek aliran CSF.  Sedangkan T2* GRE memiliki TE pendek sehingga  meminimalkan phase error, mengurangi distorsi  pada  gambaran  aliran  CSF.  Faktor  ini  menunjukan bahwa pada citra MRI vertebra servikal axial T2* GRE dapat menampakkan  patologi spinal  cord lebih  baik  dari  pada menggunakan T2 TSE.
Pada  kriteria  anatomi  CSF,  hasil  nilai mean  rank uji Wilcoxon  dan  nilai  prosentase  uji  tabulasi  silang  pada  T2* GRE  lebih  baik  dibandingkan  T2  TSE.  Hal  tersebut disebabkan  perbedaan  tingkat  sensitifitas  masing-masing sekuens  terhadap  aliran  CSF.  Sekuens  GRE  lebih  sensitif terhadap  aliran  menyebabkan  penangkapan  sinyal  lebih  baik, sehingga  kontras  dan  detail  jaringan  jelas  dan  tidak  rentan timbul artefak .
Menurut  Westbrook  dkk  (2011),  sekuens  GRE  sangat sensitif  terhadap  aliran,  dan  sekuens  TSE  memiliki  problem kecepatan  untuk  melihat  CSF  pada  potongan axial di  daerah servikal  sehingga  mengakibatkan  tidak  tegasnya  batas  antara pola  dari spinal  cord karena  aliran  dari  CSF  yang  masuk  ke ruang subarachnoid . Hal ini dapat menyebabkan
berkurangnya  kontras  dan  detail  dari  jaringan  dan  kelainan menjadi tidak jelas, serta tampak seperti ada kelainan.
Sekuens  GRE  sangat  baik  untuk  mengevaluasi  CSF terutama  untuk  melihat  impresi  pada  ruang subarachnoid posterior (Stark  dan  William,  1988).  pada  T2*  GRE,  CSF memiliki  sinyal  yang  tinggi  dan  akan  tampak  hiperintensitas sehingga  dapat  membantu  proses  patologi delineate  epidural , misalnya fragmen disk osteophytes (Melhem dkk, 2001). Pada  anatomi neural  foramen dan intraforaminal structure ,  nilai  prosentase  uji  tabulasi  silang  dan mean  rank uji  Wilcoxon,  T2*  GRE  lebih  tinggi  dibandingkan  T2  TSE karena neural foramen nya tampak intermediet sehingga dapat dibedakan  dengan  lemak  dan  CSF,  sedangkan  pada  T2  TSE tampak  lebih  hiperintense  sehingga  sulit  untuk  membedakan dengan  lemak  yang  intensitas  sinyalnya  juga  hiperintense. Selain itu, T2* GRE foraminal structure lebih jelas dan detail. Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  menurut  Stark  dan  William (1988),  bahwa  pada  T2*  GRE neural  foramen tampak intermediet  dan  pada  T2  TSE neural  foramen tampak  lebih hiperintense dibandingkan dengan GRE.
Neural  foramen terpampang secara oblik, sehingga pada citra  bidang  orthogonal  sulit  tervisualisasi  dengan  baik.  T2* GRE  lebih  baik  dari  pada  T2  TSE  dalam  menampakkan neural foramen dan strukturnya (Meindl dkk, 2011). Menurut Khanna dkk (2002), GRE merupakan sekuens yang baik untuk mengevaluasi neural foramen dan mampu menggunakan slice thickness yang tipis.
Berdasarkan  nilai prosentase uji tabulasi  silang dan nilai mean  rank uji  Wilcoxon  pada  anatomi corpus  vertebrae menunjukan  bahwa  T2*  GRE  lebih  tinggi  daripada  T2  TSE. Intensitas corpus  vertebrae pada  T2*  GRE  lebih  tampak hipointense  dibandingkan  dengan  intensitas  cairan,  sehingga lebih  mudah  dibedakan.  Sedangkan  pada  T2  TSE, corpus vertebrae lebih tampak hiperintense. Menurut Westbrook dkk (2011),  semakin  panjang  TE  yang  digunakan  maka  intensitas tulang  pada  T2*  GRE  lebih  hipointense.  Pada  TSE, penggunaan TE panjang memaksimalkan T2 relaksasi.
Dari segi  nilai prosentase tabulasi silang  dan mean rank uji  Wilcoxon,  anatomi discus sekuens  T2*  GRE  lebih  baik dari  pada  sekuens  T2  TSE. Intensitas  sinyal discus baik  pada T2  TSE  maupun  T2*  GRE  tampak  hiperintense.  Informasi citra  anatomi  pada discus lebih  unggul  pada  T2*  GRE dikarenakan  citra  T2  TSE  terkadang  masih  tampak  artefak pada discus ,  sedangkan  pada  T2*  GRE  yang  merupakan sekuens  dengan scan  time yang  lebih  cepat  dibandingkan dengan  T2  TSE,  sehingga discus yang  merupakan  bagian sering  terjadinya  pergerakan  pada  kolumna  vertebralis    lebih tampak jelas.
Discus pada  T2  TSE  dan  GRE  tampak  hiperintense (Khanna  dkk,  2002). Discus terdiri  atas annulus  fibrosus dan nucleus  pulposus yang  bersifat  gel. Discus merupakan penyusun  seperempat  dari  panjang  kolumna  vertebralis. Discus paling tebal di daerah servikal dan lumbal serta tempat banyak  terjadinya  gerakan  di  kolumna  vertebralis  (Snell, 2006).
Pada  anatomi facet  joint ,  nilai mean  rank uji  Wilcoxon dan prosentase uji tabulasi silang  menunjukan bahwa T2 TSE
JImeD, Vol. 2, No. 2                                                                                                          ISSN 2356-301X
lebih baik dibandingkan dengan T2* GRE Namun selisih nilai antara  kedua  sekuens  tersebut  relatif  sedikit  dan  tidak  ada beda yang signifikan dikarenakan intensitas sinyal pembobotan  T2  pada  kedua  sekuens  tersebut  sama-sama hiperintense  serta  pada  anatomi  dan  patologi facet  joint lebih baik  dievaluasi  pada  potongan  sagital.  Hal  tersebut  sesuai dengan teori menurut Lehman dkk (2013), menyatakan bahwa facet joint tampak hiperintensitas pada citra MRI pembobotan T2, facet  joint potensial  mengalami  fraktur  kompresi. Menurut  Khanna  dkk  (2002),  untuk  mengevaluasi facet  joint menggunakan  potongan  sagital  dikarenakan  anatomi facet joint tampak  secara  keseluruhan  dan  berurutan  dari superior sampai inferior .
Berdasarkan  nilai mean  rank uji  Wilcoxon  dan prosentase  uji  tabulasi  silang  untuk  penilaian  artefak,  T2* GRE  lebih  unggul.  Pada  sekuens  T2*  GRE  tidak  tampak artefak yang timbul pada citra MRI vertebra servikal potongan axial, sedangkan  pada  T2  TSE  terkadang  tampak  artefak namun tidak  mengganggu gambaran. Hal tersebut disebabkan pada  T2  TSE  terkadang  masih  tampak  artefak  pada  citra terutama  artefak pulsa  tile  flow walaupun  telah  digunakan teknik flow compensation baik terhadap T2 FSE maupun T2* GRE  untuk  meminimalkan  timbulnya  artefak  tersebut. Sekuens  T2*  GRE  yang  telah  diberikan  teknik flow compensation ,  informasi  citra  MRI  vertebra  servikal  tampak lebih baik.
Struktur yang bergerak secara random menyebabkan blur yang  berkaitan  dengan noise .  Pada  perlakuan flow compensation ,  sebagian  gerakan  yang  bersifat  random  akan teratasi. Noise dan  artefak  dapat  menimbulkan  perbedaan informasi  citra  pada  sekuens  yang  digunakan.  Batas-batas akan  tidak  jelas  sehingga  kesulitan  dalam  mendiagnosa (Westbrook dkk ,2011).
CSF  mengalir  dari  arah cranio-caudal saat sistole dan sebaliknya saat diastole mengalir caudo-cranial . Gradien yang searah dengan aliran CSF adalah gradient slice selection maka perubahan  lobus  gradien  akan  mengubah  momen  aliran  CSF menjadi nol sehingga penilaian terhadap artefak akan menjadi nilai  tambah  menghasilkan  perbedaan  yang  signifikan. (Goethem dan Parizel, 2007).
Artefak pulsa  tile  flow dapat  juga  disebabkan  karena aliran yang terlalu cepat dan jenis aliran yang terlalu turbulen sehingga tidak dapat diatasi dengan flow compensation . Dapat pula dikombinasikan dengan presaturasi. Presaturasi diletakan pada  arah cranial maka  artefak pulsa  tile  flow CSF  dapat teratasi. Selain  itu, dapat menggunakan sekuens  GRE, karena memiliki scan  time yang  pendek  dibandingkan  dengan  TSE (Reimer dan Falko, 2006).
Pada  MRI  vertebra  servikal  potongan axial dengan penggunaan flow  compensation untuk  melihat  informasi  citra secara keseluruhan lebih baik menggunakan T2* GRE karena memiliki nilai mean rank yang lebih tinggi dibandingkan TSE yakni  sebesar  5,50.  Nilai  tersebut  menunjukkan  bahwa informasi  citra  pada  sekuens  T2*  GRE  lebih  baik dibandingkan dengan T2 TSE. Menurut penulis, untuk melihat anatomi spinal  cord ,  CSF, neural  foramen,  intraforaminal structure,  corpus  vertebrae dan discus pada  pembobotan  T2
lebih  baik  menggunakan  T2*  GRE,  selain  itu  timbulnya artefak  pada  T2*  GRE  lebih  minimal.  Sedangkan  pada anatomi facet joint dapat mengggunakan T2 TSE maupun T2* GRE.

## SIMPULAN
Ada  perbedaan  informasi  citra  MRI  vertebra  servikal potongan axial dengan penggunaan flow compensation antara pembobotan  T2  sekuens  TSE  dan  GRE.  Perbedaan  ini dikarenakan  karakteristik  parameter  yang  berbeda  antara kedua  sekuens  dan  T2*  GRE  lebih  sensitif  terhadap  aliran pada organ dibandingkan T2 TSE.
Hasil  informasi  citra yang  lebih  baik pada MRI vertebra servikal potongan axial dengan penggunaan flow compensation antara  pembobotan  T2  sekuens  TSE  dan  GRE adalah sekuens T2* GRE.

## DAFTAR PUSTAKA
Bitar, Richard, General Leung, Richard Perng, Sameh Tadros, Alan R. Moody, Josee Sarrazin, Caitlin McGregor, Monique Christakis, Sean Symons, Andrew Nelson dan Timothy P. Roberts. 2006. MR Pulse Sequences : What Every Radiologist Wants to Know but Is Afraid to Ask, RSNA Volume 26, Number 2.
Dale,  M.  Brian,  M.A  Brown  dan  Richard  C.  Semelka.  2015.  MRI  Basic Principle and Applications, Fifth Edition. John Wiley and Sons Inc : New Jersey.
Cramer,  Gregory  D.  dan  Susan  A.  Darby.  2013.  Clinical  Anatomy  of  the Spine, Spinal Cord, and Ans, Third Edition. Mosby Elsevier Inc.
Edelman,  Robert  R.    2009.  Fast  Spin  Echo,  Softways  :  Magnetic  Resonance Technology Information Portal : Wisconsin.
Elster,  AD.  1988.  Motion  Artifact  Suppression  Technique  (MAST)  for Cranial MR Imaging: Superiority  over Cardiac  Gating  for Reducing Phase-Shift Artifacts. American Society of Neuroradiology.
Elster,  AD.  2015.  Explain  How  Flow  Compensation  (Gradient  Moment Nulling) Software Works, Elster LLC, MRIquestions.com.
Fieldstrength  49.  2013.  CF  Flow  Compensation  in  Spine,  Philip  Application Tips.
Goethem, J. Van dan Huawe L. Van Den Parizel. P.M. 2007. Spinal Imaging. Springer, Verlag: Berlin
Hashemi, Ray Hashman, William G. Bradley dan Christopher J. Lisanti. 2010. MRI the Basics , Third Edition. Williams & Wilkins Company : USA.
J.  Appletgate,  E.  1991. Sectional  Anatomy  Learning  System.  W.B  Saunders Company.
Khanna, A. Jay, John J. Carbone, Khaled M. Kebaish, David B. Cohen, Lee H. Riley III, Bruce A. Wasserman dan John P Kostuik. 2002. Magnetic Resonance Imaging  of  the  Cervical  Spine. The  Journal  of  Bone  and Joint Surgery, jbjs.org
Kim,  Dong-Hyun,  Meng  Gu  dan  Daniel  M.  Spielman.  2009.  Gradient Moment  Compensated  Magnetic  Resonance  Spectroscopic  Imaging. National Institute Health Society, Magn Reson , Med.
Lehman,  VT,  C.P  Wood,  CH.  Hunt,  R.E  Carter,  J.B  Allred,  F.E  Diehn,  J.M Morris, J.T Wald dan K.R Thielen. 2013. Facet Joint Signal Change on MRI at Levels of Acute/Subacute Cervical Compression Fractures. American Society of Neurology.
Mc. Robbie, Donald W, Elizabeth A. Moore, Martin J. Graves dan Martin R. Prince.  2007.  MRI  from  Picture  to  Proton,  Second  Edition. Cambridge University Press.
Meindl,T,  S.  Wirth,  S.  Weckbach,  O.  Dietrich,  M.  Reiser  dan  S.O. Schoenberg.  2009.  Magnetic  Resonance  Imaging  of  The  Cervical Spine:  Comparison  of  2D  T2-Weighted  Turbo  Spin  Echo,  2D T2*Weighted  Gradient-Recalled  Echo  And  3D  T2-Weighted Variable Flip-Angle Turbo Spin Echo Sequences. Europan Society of Radiology.
Melhem,  Elias  R.,  Ryuta  Itoh  dan  Paul  J.  M.  Folkers.  2001. Cervical  Spine: Three-dimension Fast Spin  Echo MR Imaging – Improved Recovery of Longitudinal Magnetization Driven Equilibrium Pulse. Departement  of  Radiology  and  Radiological  Sciences,  Johns Hopkins Medical Institutions
Moeller,  Torsten  B.  M.  D.  2003. MRI  Parameters  and  positioning ,  Am caritaskrankehaus billingen/saar, New York
Morelli, John N., Val M. Runge, Fei Ai,Ulrike Attenberger, Lan Vu, Stuart H. Schmeets,  Wolfgang  R.  Nitz  dan  John  E.  Kirsch.  2011. An  Image- based  Approach  to  Understanding  the  Physics  of  MR  Artifacts . radiographics.rsna.org Rasad,  Sjahriar.  2011. Radiologi  Diagnostik , Edisi  Kedua ,  Gaya  Baru.  Balai Penerbit FKUI : Jakarta.
Reimer,  P.  Parizel  Paul  M.  dan  Stichnoth  Falko  A.  2006. Clinical  MR Imaging, Second Edition. Springer : New York.
Reiser,  F.  Maximillan,  Semmier  Wolfhard  dan  Hricak  Hedvig.  2007. Magnetic Resonance Tomography. Springer : Verlag Berlin.
Sim,  Julius  dan  Chris  C.  Wraight.  2005. The  Kappa  Statistic  in  Realibity Studies: Use, Interpretation and Sample Size Requirements. Physical Therapy, volume 85.
Snell, S, Richard. 2006. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran . EGC : Jakarta.
Stark,  David  D,  M.D  dan  Bradley  William  G.  1988. Magnetic  Resonance Imaging. Mosby, Westline Industrial Drive, St. Louis, Missouri Westbrook, Chaterine dan Carolyn Kaut Roth. 1998. MRI in Practice, Second Edition. Blackwell Science Ltd : United Kingdom.
Westbrook,  Catherine,  Carolyn  Kauth  Roth,  dan  John  Talbot.  2011. MRI  in Pratice, Fourth Edition. Blackwell Science Ltd : United Kingdom. Westbrook,  Catherine.  2014. Handbook  of  MRI  Technique , Fourth  Edition . Blackwell Science Ltd. : United Kingdom.
White,  Matthew,  Yan  Zhang  dan  Kathleen  Healey.  2011. Cervical  Spinal Cord  Multiple  Sclerosis:  Evaluation  with  2D  Multi-Echo Recombined Gradient Echo MR Imaging. The Journal of Spinal Cord Medicine, USA.
Woodward,  Peggy  dan  Roger  Freimarck.  2000. MRI  for  Technologists, Second Edition. Mc-Graw-Hill, Inc: New York, USA.
.