## PENINGKATAN PELAYANAN (ANTENATAL CARE) DI PUSKESMAS X KOTA SEMARANG DENGAN PENDEKATAN PROBLEM SOLVING CYCLE
Nabela Putri Yanuari 1 , Ainun Nadzifatul Amalia Hafidz 2 1 Universitas Siber Muhammadiyah
2 Universitas Diponegoro Email: nabelaputriyanuari05@gmail.com

## ABSTRAK
Salah satu upaya menurunkan angka kematian ibu adalah  pelayanan antenatal care (ANC). Namun kunjungan pelayanan ANC di Puskesmas X Kota Semarang masih  rendah.  Oleh  karena  itu,  memerlukan  analisis  prioritas  masalah  melalui pendekatan  problem  solving  cycle  untuk  meningkatkan  pelayanan  ANC  di Puskesmas  X  Kota  Semarang.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif dengan wawancara mendalam dan diskusi dengan pemangku kepentingan. Hasil data  kualitatif  digunakan  untuk  mengindentifikasi  masalah  dengan  pendekatan Problem  Solving  Cycle.  Subjek  penelitian  ini  meliputi  kepala  puskesmas, penanggungjawab  pelayanan  ANC,  pelaksana  pelayanan  ANC  dan  ibu  hamil sebagai informan triangulasi. Penetapan prioritas masalah menggunakan metode Multiple  Criteria  Utility  Assessment  (MCUA).  Penentuan  prioritas  alternatif pemecahan  masalah  yang  akan  dilaksanakan  dipilih  dari  salah  satu  alternatif pemecahan dengan menggunakan metode Analisis Pembiayaan (Cost Analysis). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  permasalahan  terkait  rendahnya pemanfaatan pelayanan ANC di Puskesmas X Kota Semarang antara lain: belum ada  inovasi  terkait  metode  sosialisasi,  serta  pemasaran  ANC;  kurang maksimalnya  follow-up  /  monitoring  rutin  ANC;  kurangnya  kerjasama  dengan kader  dan  perangkat  desa.  Prioritas  akar  penyeba  masalah  meliputi  kurang maksimalnya  follow-up  /  monitoring  rutin  ANC,  kurangnya  kerjasama  dengan kader  dan  perangkat  desa.  Berdasarkan  hasil  metode  MCUA  adalah  kurang maksimalnya  follow-up  /  monitoring  rutin  ANC.  Setelah  dilakukan  perhitungan dengan  metode  Analisis  Pembiayaan  (Cost  Analysis),  maka  alternatif pemecahan masalah terbaik untuk menyelesaikan prioritas permasalahan kurang maksimalnya  follow-up  /  monitoring  rutin  ANC  adalah  membentuk  Sistem Monitoring  Ibu  Hamil  (SIMORI).  Rekomendasi  untuk  menyelesaikan  prioritas permasalahan  kurang  maksimalnya  follow-up  /  monitoring  rutin  ANC  adalah membentuk  Sistem  Monitoring  Ibu  Hamil  (SIMORI)  menggunakan  aplikasi WhatsApp  dalam  memonitor  ibu  hamil  terutama  pada  ibu  hamil  dengan  resiko tinggi.
Kata Kunci : Problem Solving Cycle , Antenatal Care, Ibu Hamil

## ABSTRACT
One of the efforts to reduce maternal mortality is antenatal care (ANC). However, visits  to  ANC  services  at  Health  Center  X  in  Semarang  City  are  still  low. Therefore, it requires an analysis of priority problems through a problem solving
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat ITEKES Cendekia Utama Kudus
cycle approach to improve ANC services at Health Center X Semarang City. This study  uses  a  qualitative  method  with  in-depth  interviews  and  discussions  with stakeholders.  The  results  of  qualitative  data  are  used  to  identify  problems  with the  Problem  Solving  Cycle  approach.  The  subjects  of  this  study  included  the head of the puskesmas, the person in charge of ANC services, the implementer of ANC services, and pregnant women as triangulation informants. Prioritization of  problems  uses  the  Multiple  Criteria  Utility  Assessment  (MCUA)  method. Determining  the  priority  of  alternative  solutions  to  problems  that  will  be implemented  is  selected  from  one  of  the  alternative  solutions  using  the  Cost Analysis  method.  The  results  showed  that  the  problems  related  to  the  low utilization of ANC services at Health Center X Semarang City included: there was no innovation related to socialization methods, as well as ANC marketing; lack of optimal follow-up / routine monitoring of ANC; lack of cooperation with cadres and village  officials.  Priorities  on  the  root  cause  of  the  problem  include  the  lack  of optimal  ANC  follow-up/monitoring,  lack  of  cooperation  with  cadres  and  village officials. Based on the results of the MCUA method, the lack of optimal follow-up / routine  monitoring  of  ANC.  After  calculations  were  carried  out  using  the  Cost Analysis method, the best alternative solution to solve the priority problem of the lack of optimal follow-up / routine monitoring of ANC is to establish a Monitoring System for Pregnant Women (SIMORI). The recommendation to solve the priority problem of the lack of optimal follow-up / routine ANC monitoring is to establish a Monitoring  System  for  Pregnant  Women  (SIMORI)  using  the  WhatsApp application  to  monitor  pregnant  women,  especially  pregnant  women  with  high risk.
Keywords: Problem Solving Cycle, Antenatal Care, Pregnant Women

## LATAR BELAKANG
Komitmen Indonesia  untuk mencapai  MDG’s  (Millennium Development  Goals)  mencerminkan  komitmen  Indonesia  untuk meningkatkan  kesejahteraan  rakyatnya  dan  memberikan  kontribusi kepada  peningkatan  kesejahteraan  masyarakat  di  dunia.  MDG’s merupakan  acuan  penting  dalam  penyusunan  dokumen  perencanaan nasional  yang  tertuang  dalam  Rencana  Pembangunan  Jangka  Panjang Nasional (RPJPN 2005-2025). Salah satu indikator penting yang terdapat dalam  tujuan  pembangunan  millenium  (MDG’s)  nomor  5  yaitu  mengenai kesehatan  ibu.  Adapun  yang  menjadi  targetnya:  (5A)  mengurangi  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  hingga  75  persen,  dengan  indikator  jumlah  proses kelahiran  yang  ditangani  oleh  tenaga  medis  terlatih;  dan  (5B) menyediakan akses kesehatan reproduksi secara merata melalui indikator tingkat  penggunaan  kontrasepsi,  tingkat  kelahiran  remaja,  penolong persalinan  oleh  tenaga  profesional,  angka  persalinan  dengan  bedah caesar,  tempat  persalinan  pada  fasilitas  kesehatan,  dan  alasan  tidak menggunakan alat kontrasepsi [1].
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu  indikator  untuk melihat keberhasilan upaya kesehatan ibu. AKI adalah rasio kematian ibu selama  masa  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  yang  disebabkan  oleh kehamilan, persalinan, dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab  lain  seperti  kecelakaan  atau  insidental  di  setiap  100.000 kelahiran hidup. Selain untuk menilai program kesehatan ibu, indikator ini juga mampu menilai derajat kesehatan masyarakat, karena sensitifitasnya terhadap  perbaikan  pelayanan  kesehatan,  baik  dari  sisi  aksesibilitas maupun  kualitas.  Secara  umum  terjadi  penurunan  kematian  ibu  selama periode  1991-  2015  dari  390  menjadi  305  per  100.000  kelahiran  hidup. Walaupun  terjadi kecenderungan  penurunan  angka  kematian  ibu,  namun tidak  berhasil  mencapai  target  MDGs  yang  harus  dicapai  yaitu  sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 [2].
Berdasarkan  data  Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  tahun 2015,  penyebab  langsung  kematian  ibu  di  Indonesia  diantaranya perdarahan  42%,  eklamsia/preeklamsia  13%,  abortus  11%,  infeksi  10%, partus lama/persalinan macet 9%, dan penyebab lain 15%. AKI dan AKB ini  bisa  diturunkan  dengan  program  dari  kementrian  kesehatan  yang dikeluarkan  pada  tahun  2012,  yaitu  Expanding  Maternal  and  Neonatal Survival (EMAS) [3].
Secara agregat AKI di Indonesia masih merupakan yang tertinggi di Asia  Tenggara,  Indonesia  menduduki  peringkat  kedua  (Kemenkes  RI, 2021).  AKI  Indonesia  pada  tahun  2020  sebesar  97,61  KH,  AKI  tersebut masih  belum  memenuhi  dari  target  global  SDGs  untuk  menurunkan  AKI menjadi  70  per  100.000  KH  pada  tahun  2030.  Berdasarkan  data Kementrian Kesehatan pada tahun 2020, jumlah kematian ibu pada tahun 2020 sebesar 4.627 kematian, jumlah ini menyatakan terjadi peningkatan dibandingkan  dengan  tahun  2019  sebesar  4.221  kematian  [4].  Provinsi yang ada di Indonesia rata-rata masih belum memenuhi.
Angka  Kematian  Ibu  di  Provinsi  Jawa  Tengah  sebesar  98,60  KH. Angka  tersebut  masih  menjadi  masalah  yang  aktual  di  Provinsi  Jawa Tengah dimana AKI pada tahun 2020 sebesar 98,60 KH. Walaupun angka ini  sudah  memenuhi  target  nasional  (AKI:226/100.000  KH)  dan  target Renstra  (AKI:183/100.000  KH),  namun  masih  belum  memenuhi  target SDGs [5].
Tingginya  angka  kematian  ibu  (AKI)  dari  tahun  ke  tahun  menjadi salah satu permasalahan kesehatan yang harus dihadapi Kota Semarang. Data ibu hamil yang tercatat ada sebanyak 36.068 jiwa dari total 1,6 juta jiwa  penduduk  Kota  Semarang.  Sekitar  65  persen  dari  jumlah  ibu  hamil tersebut berisiko tinggi menyebabkan AKI [6].
Salah satu upaya yang di lakukan kota Semarang untuk menurunkan angka kematian itu yaitu dengan mengeluarkan Peraturan Walikota No. 2 Tahun  2015  Tentang  Keselamatan  Ibu  Dan  Anak  yang  salah  satu tujuannya  yaitu  menjalin  kerjasama  antar  semua  pemangku  kepentingan
dalam  menurunkan  angka  kesakitan  atau  kematian  ibu dan  anak  melalui pendekatan  pelayanan  yang  menyeluruh  dan berkesinambungan dengan cara melaksanakan pelayanan Antenatal Dan Nifas pada saat kehamilan, melahirkan  dan  dalam  masa  nifas.  Program  Antenatal  Care  (ANC)  dan Nifas merupakan program yang di wajibkan pemerintah untuk dilakukan di setiap daerah di Kota Semarang.
Antenatal  Care  (ANC)  sebagai  salah  satu  upaya  pencegahan  awal dari faktor risiko kehamilan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Antenatal  care  untuk  mendeteksi  dini  terjadinya  resiko  tinggi  terhadap kehamilan dan persalinan juga dapat menurunkan angka kematian ibu dan memantau keadaan janin. Apabila setiap wanita hamil mau memeriksakan kehamilannya,  bertujuan  untuk  mendeteksi  kelainan-kelainan  yang mungkin  ada  atau  akan  timbul  pada  kehamilan  tersebut  lekas  diketahui, dan  segera  dapat  diatasi  sebelum  berpengaruh  tidak  baik  terhadap kehamilan tersebut dengan melakukan pemeriksaan antenatal care [7].
Kunjungan  antenatal  untuk  pemantauan  dan  pengawasan kesejahteraan  ibu dan  anak minimal empat kali selama kehamilan  dalam waktu,  yaitu sampai dengan  kehamilan  trimester I (<14 minggu) satu  kali kunjungan, dan kehamilan trimester II (14-28 minggu) satu kali kunjungan, dan  kehamilan  trimester  III  (28-36  minggu  dan  sesudah  minggu  ke-36) dua  kali  kunjungan.  Secara  nasional  target  kunjungan  antenatal  care adalah  90%.    Penilaian  terhadap  pelaksanaan  pelayanan  kesehatan  ibu hamil  dapat  dilakukan  dengan  melihat  cakupan  K1  dan  K4. Puskesmas dalam  memberikan  pelayanan  antenatal  hendaknya  menggunakan asuhan  standar      minimal  10  Terpadu  yang  telah  ditetapkan  yang dahulunya hanya 5 Terpadu, lalu berkembang menjadi 7 Terpadu [8].
Puskesmas  X  menjadi  sebagai  salah  satu  pelaksana  pemberi pelayanan ANC di Kota Semarang. Pada tahun 2019 jumlah kunjungan K1 ibu hamil yaitu sebanyak 5.839 sedangkan untuk kunjungan K4 ibu hamil yaitu  sebanyak  5.234.  Ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan  lengkap  K4 masih  rendah.  Rata-rata  kunjungan  K1  dan  K4  ibu  hamil  per  bulannya
sebelum  pandemi  sebanyak  lebih  dari  400  orang  tetapi  ketika  terjadi pandemi  COVID  19,  terjadi  penurunan  kunjungan  antenatal  care.  Pada tahun  2020  jumlah  kunjungan  K1  sejak  bulan  Maret  –  November  2020 hanya  sebanyak  974  orang,  yang  artinya  rata-rata  kunjungan  perbulan < 110  orang.  Sejak  bulan  Maret  –  November  jumlah  kunjungan  K4  hanya sebanyak  569  orang,  yang  artinya  yang  mengakses  layanan  anc  hingga K4 masih < 65 orang.
Fenomena  yang  terjadi  di  lapangan  terkait  implementasi  program ANC  idealnya  perlu  memperhatikan  kesesuaian  pelayanan  dengan harapan  dan  kebutuhan  ibu  hamil  sebagai  sasarannya.  Hal  ini  mengacu pada UU Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik, dimana dalam perbaikan  manajemen  pelayanan  publik,  maka  penyusunan  dan penetapan  standar  pelayanan  harus  memperhatikan  kemampuan penyelenggara,  kebutuhan  masyarakat,  dan  kondisi  lingkungan  [9]. Mengingat  kompleksnya  permasalahan  implementasi  program  ANC sebagai  pelayanan  kesehatan  terkait  pemeriksaan  ibu  hamil  untuk mencegah  awal  dari  faktor  risiko  kehamilan  di  Kota  Semarang,  maka dalam  penuntasannya  memerlukan  analisis  prioritas  masalah  melalui pendekatan problem  solving  cycle sehingga  dapat  merumuskan rekomendasi dan saran berdasarkan situasi dan kondisi yang ada.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif  untuk  melihat permasalahan  secara  lebih  mendalam  dengan  sajian  deskriptif  ekploratif dari  gejala  yang  diamati.  Keakuratan  data  yang  terkumpul  harus  dijaga dengan  melakukan  triangulasi,  yaitu  dengan  cara  membandingkan  hasil wawancara  yang  diperoleh  dari  responden,  melakukan  diskusi  dengan pemangku  kepentingan  dan  melakukan  kajian  dokumen.  Selanjutnya, hasil  data  kualitatif  digunakan  untuk  mengindentifikasi  masalah  dengan pendekatan  Problem  Solving  Cycle  dengan  berdasarkan  teori  yang  ada, sehingga  memberikan  suatu  gambaran  yang  cukup  jelas  yang  kemudian
diambil suatu kesimpulan dari hasil analisis tersebut, dan atas kesimpulan tersebut  dianjurkan  saran  untuk  perbaikan  yang  diharapkan  menjadi bahan dan pertimbangan bagi semua pihak yang terkait. Subjek penelitian ini  meliputi  kepala  puskesmas,  penanggungjawab  pelayanan  ANC, pelaksana  pelayanan  ANC  dan  ibu  hamil  sebagai  informan  triangulasi. Penetapan prioritas masalah menggunakan metode Multiple Criteria Utility Assessment (MCUA).  Penentuan  prioritas  alternatif  pemecahan  masalah yang  akan  dilaksanakan  dipilih  dari  salah  satu  alternatif  pemecahan dengan menggunakan metode Analisis Pembiayaan (Cost Analysis) atau sering disebut juga sebagai Metode Efektivitas dan Efisiensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1.  Identifikasi Masalah
Berdasarkan analisis data primer dan data sekunder dari Puskesmas X  Kota  Semarang,  terdapat  beberapa  permasalahan  yang  ditemukan, yaitu:
a.  Rendahnya pemanfaatan ANC oleh ibu hamil
Rendahnya  pemanfaatan  ANC  oleh  ibu  hamil  disebabkan  oleh beberapa kendala, diantaranya rendahnya pengetahuan ibu hamil tentang pentingnya  pemanfaatan  layanan  ANC  saat  kehamilan.  Penelitian terdahulu  juga  menunjukkan  bahwa  pengetahuan  mempengaruhi kunjungan  ANC.  Jika  ibu  hamil  dengan  pengetahuan  yang  rendah mengenai  kesehatan  kehamilan  menganggap  kunjungan  ANC  bukan kewajiban dan kebutuhan untuk kehamilannya [10]. Dukungan dari internal keluarga  juga  menjadi  salah  satu  faktor  rendahnya  kesadaran  ibu  hamil untuk melakukan pemeriksaan kesehatan selama kehamilan di pelayanan ANC.  Padahal  dukungan  internal  memegang  peranan  penting  dalam memengaruhi  psikologi  dan  motivasi  ibu  dalam  melakukan  perilaku kesehatan [11]. Hal ini menyebabkan ibu hamil harus dibujuk dahulu agar mau melakukan kunjungan ANC (K1 sampai K4) melalui pendekatan yang dilakukan  oleh  petugas  puskesmas,  dimana  upaya  tersebut  memerlukan
bantuan dari pihak setempat, seperti lintas sektor, kelurahan, RW, RT dan kader.
Faktor  lain  sebagai  penyebab  rendahnya  pemanfaatan  ANC menunjukkan  bahwa  cakupan  K-4  lebih  rendah  dari  K-1,  hal  ini  berarti terdapat  ibu  hamil  yang  drop  out,  atau  tidak  melanjutkan  kunjungannya dengan alasan  yang  beragam seperti letak geografis dan usia kehamilan kemudian  berpindah  memeriksakan  kehamilannya  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan  di  tempat  lain.  Sementara  itu  menurut  catatan  peneliti  di lapangan menunjukkan bahwa bidan memberi pelayanan ANC kepada ibu hamil  sesuai  standar.  Hanya  saja  ruang  pemeriksaan  kurang  luas  dan terkadang  antrian  pasien  terlalu  panjang  karena  ada  bidan  yang berhalangan  hadir,  sehingga  jumlah  bidan  yang  melayani  berkurang. Bidan  tersebut  berhalangan  hadir  karena  ada  pertemuan  di  DKK  Kota Semarang.
Puskesmas X sudah mencoba melakukan penjemputan langsung ke rumah ibu  hamil resiko tinggi untuk di follow up , namun sering terjadi ibu hamil belum siap-siap meskipun telah diberitahu sebelumnya, bahkan ada juga  yang  mendapat  penolakan  dan  harus  dibujuk  berkali-kali  untuk supaya datang ke Puskesmas. Dari hal tersebut dapat disimpulkan bahwa masyarakat  bergantung  pada  tenaga  kesehatan  yang  datang  untuk menjemput,  daripada  memanfaatkan  pelayanan  Puskesmas  secara mandiri.
b.  Koordinasi  dan  kerjasama  lintas  sektor  dan  lintas  program  masih rendah
Puskesmas  X  sudah  melakukan  koordinasi  dengan  gasurkes  tetapi dalam pelaksanaanya komunikasi antara bidan dan gasurkes masih belum terjalin  dengan  baik.  Gasurkes  melakukan  pendampingan  ibu  hamil sebesar  70%  sedangkan  Puskesmas  sebesar  30%  sehingga  untuk mencapai  pendampingan  ibu  hamil  sebesar  30%.  Hal  ini  disebabkan belum adanya kerjasama dengan peran tokoh masyarakat (lurah, RT, RW, organisasi  masyarakat),  optimalisasi  kader  untuk  ikut  melakukan
pendampingan ibu hamil sehingga ibu hamil dengan resiko tinggi dapat di follow  up dan  dibawa  ke  Puskesmas  untuk  dilakukan  penanganan  lebih lanjut. Kerjasama pemerintah kota dengan lintas sektor dan lintas program untuk  pembiayaan  pelayanan  ANC  seperti  LSM  belum  terjalin  sehingga anggaran  hanya  berasal  dari  BLUD.  Kerjasama  dengan  LSM  dapat membantu  pencapaian  target  SPM  ANC  untuk  melakukan  edukasi, pendampingan dan pembiayaan.
c.  Manajemen pengelolaan Pelayanan ANC belum optimal
Salah  satu  permasalahan  yang  ada  di  pelayanan  ANC  adalah manajemen  pengelolaan  ANC  yang  belum  optimal.  Permasalahan manajemen  dimunculkan  karena  manajemen  merupakan  kunci  untuk mengatur  jalannya  sebuah  pelayanan.  Penyebab  dari  belum  optimalnya manajemen pengelolaan ANC lebih banyak muncul pada aspek masukan (input), seperti man, money, material, method, market, dan information.
1)  Faktor  sumber  daya  manusia  (man)  yang  menjadi  faktor  penyebab masalah,  yaitu  jumlah  tenaga  bidan  belum  memenuhi  sesuai dengan Permenkes No 43 Tahun 2019.
2)  Faktor  pendanaan (money)  yaitu  keterbatasan  pendanaan  (anggaran yang  direncanakan  dan  realisasi  anggara  dari  pemerintah  kota  yang diberikan  tidak  tercapai),  belum  pernah  dilakukan  analisis  efektivitas penggunaan dana terhadap capaian target.
3)  Faktor bahan baku (material), yaitu sarana dan prasarana seperti APD bagi tenaga kesehatan, media promosi kesehatan kurang, kursi ruang tunggu yang terbatas, tidak adanya pembatas untuk pemeriksaan ibu hamil di ruangan KIA Puskesmas X Kota Semarang.
4)  Faktor metode (method), yakni pendampingan ibu hamil saat pandemi rendah.
5)  Faktor  pemasaran  (market)  pelayanan  ANC  terlihat  dari  sasaran (target)  pemasaran  ANC  yang  kurang  memahami  fungsi  dari kunjungan  dari  ANC,  sehingga  sasaran  tidak  memanfaatkan pelayanan ANC.
6)  Faktor  informasi  (information),  dimana  informasi  terkait  pentingnya pemanfaatan  ANC  yang  disampaikan  oleh  petugas  kepada masyarakat  terbatas,  dan  distribusi  informasi  terkait  pentingnya pemanfaatan layanan ANC pada ibu hamil tidak merata.
Oleh  karena  itu,  diperlukan  adanya  penguatan  dalam  setiap masukan (input) guna melancarkan proses selanjutnya hingga tercapainya target pelayanan. Dari ketiga permasalahan diatas saling berkaitan antara satu  sama  lain,  namun  harus  ditetapkan  prioritas  permasalahan  yang ditentukan  melalui  metode  tertentu  agar  dipilih  masalah  prioritas  untuk menemukan alternatif terbaik terhadap pemecahan masalah.

## 2.  Prioritas Masalah
Penetapan  prioritas  masalah  dari  beberapa  permasalahan  yang ditemukan  menggunakan  metode  Multiple  Criteria  Utility  Assessment (MCUA).  Metode ini bisa ditentukan satu masalah kesehatan masyarakat yang merupakan prioritas masalah. Adapun kriteria yang digunakan dalam pemilihan  prioritas  masalah  implementasi  Pelayanan  ANC  di  Puskesmas X Semarang, meliputi:
a.  Besaran  masalah  (Urgency),  dimana  semakin  besar  masalah  yang ada, maka nilai skornya semakin tinggi.
b.  Kegawatan masalah (Seriousness), dimana semakin besar kegawatan masalah maka nilai skornya semakin tinggi.
c.  Perkembangan masalah (Growth), dimana semakin besar
kecenderungan masalah yang terjadi, maka skornya semakin tinggi.
Penentuan  skor  dari  masing-masing  kriteria  dengan  range  nilai  1  - 10.    Kriteria  bobot  diberikan  dengan  memberikan  nilai  masing-masing kriteria, tiap kriteria yang dianggap penting maka diberikan nilai besar dan sebaliknya  Sesuai  hasil  kesepakatan,  maka  kriteria  diberikan  masing- masing bobot, sebagai berikut:
a.  Besaran masalah (Urgency)  = 4 b.  Kegawatan masalah (Seriousness) = 3 c.  Masalah (Growth) = 2
Berikut  ini  adalah  tabel  prioritas  masalah  dari  beberapa permasalahan  implementasi  Pelayanan  ANC  di  Puskesmas  X  Kota Semarang  yang  telah  ditemukan  dan  dihitung  dengan  metode  Multiple Criteria Utility Assessment (MCUA).
Tabel 1 MCUA Prioritas Implementasi Pelayanan ANC
KRITERIA B O B O T MASALAH Rendahnya pemanfaatan ANC oleh ibu hamil Koordinasi dan kerjasama lintas sektor dan lintas program masih rendah Manajemen pengelolaan Pelayanan ANC S S x B S S x B S S x B Besaran masalah ( Urgency ) 4 8 32 8 32 9 36 Kegawatan masalah ( Seriousness ) 3 6 18 6 18 8 24 Perkembangan Masalah ( Growth ) 2 7 14 6 12 8 16 TOTAL 64 62 76 URUTAN PRIORITAS II III I
Setelah  dilakukan  perhitungan  dengan  metode  MCUA  dan didukung  dengan  hasil indepth  interview ,  ditemukan  prioritas  masalah implementasi  pelayanan  ANC  adalah  manajemen  pelayanan  ANC belum optimal .
3.  Prioritas Akar Penyebab Masalah
Berdasarkan  beberapa  akar  penyebab  masalah  rendahnya pemanfaatan  ANC  oleh  ibu  hamil,  terdapat  tiga  akar  penyebab  yang sering  muncul  atau  penyebab  yang  muncul  pada  berbagai  faktor. Ketiga  akar  penyebab  tersebut,  yaitu  (1)  Belum  ada  inovasi  terkait metode  sosialisasi,  serta  pemasaran  terkait  pentingnya  pemanfaatan ANC;  (2)  Kurang  maksimalnya  follow-up  /  monitoring  rutin  ANC;  (3) Kurangnya  kerjasama  dengan  kader  dan  perangkat  desa.  Selain pertimbangan  dari  seberapa  sering  penyebab  itu  muncul,  untuk penetapan  prioritas  akar  penyebab  masalah  juga  dilakukan  penilaian
dengan  menggunakan  metode  Multiple  Criteria  Utility  Assessment (MCUA).  Penentuan  skor  dari  masing-masing  kriteria  dengan  range nilai  1-10. Berikut  ini  adalah  tabel  prioritas  akar  penyebab  masalah yang  dihitung  dengan  metode  Multiple  Criteria  Utility  Assessment (MCUA).

## Tabel  2  MCUA  Akar  Penyebab  Masalah  Rendahnya  Pemanfaatan  ANC oleh  Ibu Hamil
KRITERIA B O B O T MASALAH Belum ada inovasi terkait metode sosialisasi, serta pemasaran terkait pentingnya pemanfaatan ANC Kurang maksimalnya follow- up / monitoring rutin ANC Kurangnya kerjasama dengan kader dan perangkat desa S S x B S S x B S S x B Besaran masalah ( Urgency ) 4 8 32 9 36 8 32 Kegawatan masalah ( Seriousness ) 3 6 18 8 24 6 18 Perkembangan Masalah ( Growth ) 2 6 12 8 16 7 14 TOTAL 62 76 64 URUTAN PRIORITAS II I III

## 4.  Alternatif Pemecahan Masalah
Berdasarkan  hasil  analisis,  maka  didapat  prioritas  penyebab masalah  adalah  kurang  maksimalnya  follow-up  /  monitoring  rutin  ANC. Dari  hasil  analisis  melalui  pendekatan problem  solving  cycle terdapat beberapa  alternatif  pemecahan  masalah  yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi permasalahan tersebut, meliputi :
a. SIMORI (Sistem Monitoring Ibu Hamil)
Sistem Monitoring  Ibu Hamil  (SIMORI) dapat menggunakan aplikasi WhatsApp  dalam  memonitor  ibu  hamil  terutama  pada  ibu  hamil  dengan resiko  tinggi.  Bidan  dapat  menghubungi  secara  berkala  ibu  hamil  dan memantau kondisi ibu hamil melalui WhatsApp dan terus memantau agar ibu  hamil  dapat  melakukan  kunjungan  Antenatal  Care.  Ibu  hamil  juga
dapat  melakukan  konsultasi  apabila  mengalami  gejala  penyakit  dan merujuk  ke  puskesmas  jika  mengalami  resiko  terkait  kesehatan  dan kehamilannya  serta  dapat  langsung  terhubung  jika  ingin  dilakukan penjemputan oleh puskesmas.
b.  Membuat jadwal kunjungan tetap pada kegiatan home visit ibu hamil Petugas  puskesmas  membuat  jadwal  tetap  kegiatan  home  visit  ibu hamil dengan hari dan waktu yang telah ditentukan. Harapannya, agar ibu hamil  dapat  mempersiapkan  diri  dan  menjadikan  ANC  sebagai  prioritas. Jadwal  kunjungan  tetap  memudahkan  ibu  hamil  untuk  mengingat pelaksanaan ANC.
c.  Menambah  jumlah  tenaga  GASURKES  KIA  khususnya  untuk pelaksanaan monitoring rutin ANC
Kebijakan  terkait  penambahan  jumlah  tenaga  GASURKES  KIA bertujuan  untuk  memudahkan  pelaksanaan  monitoring  ANC.  Jika  satu gasurkes  bertanggung  jawab  pada  lima  ibu  hamil,  maka  focus pelaksanaan  monitoring  ANC  dapat  dilakukan  secara  maksimal.  Kondisi saat  ini  adalah  jumlah  ibu  hamil  di  wilayah  X  lebih  banyak  dari  tenaga GASURKES  yang  tersedia,  sehingga  follow  up/monitoring  rutin  ANC kurang maksimal .

## Tabel 3 Akar Penyebab Masalah dan Solusi Penanganannya
No Akar Penyebab Masalah Saran/ Solusi 1 Kurang maksimalnya follow- up / monitoring rutin ANC Sistem Monitoring Ibu Hamil (SIMORI) Membuat jadwal kunjungan tetap pada  kegiatan home visit ibu hamil yang takut melakukan ANC ke Puskesmas Menambah jumlah tenaga GASURKES KIA khususnya untuk pelaksanaan monitoring rutin ANC
Penentuan  prioritas  alternatif  pemecahan  masalah  yang  akan dilaksanakan  dipilih  dari  salah  satu  alternatif  pemecahan  dengan menggunakan  metode  Analisis  Pembiayaan  (Cost  Analysis)  atau  sering disebut juga sebagai Metode Efektivitas dan Efisiensi.
Berikut  ini  adalah  tabel  alternatif  pemecahan  masalah  yang  telah dirumuskan  dan  dihitung  dengan  Analisis  Pembiayaan  ( Cost  Analysis )
atas  prioritas  permasalahan  Kurang  maksimalnya  follow-up  /  monitoring rutin ANC.  Dari  beberapa alternatif  pemecahan  masalah,  kami memilih  3 alternatif yang sesuai untuk menyelesaikan masalah prioritas.
T abel 5 Pemilihan  Alternatif  Pemecahan  Masalah  Prioritas  dalam Rendahnya Pemanfaatan ANC oleh Ibu Hamil
No Daftar Alternatif Pemecahan Masalah Efektivitas Efisiensi Jumlah Prioritas M I V C 1. Sistem Monitoring Ibu Hamil (SIMORI) 5 5 4 3 33,3 I 2. Membuat jadwal kunjungan tetap pada  kegiatan home visit ibu hamil 3 3 4 3 12 II 3. Menambah jumlah tenaga GASURKES KIA khususnya untuk pelaksanaan monitoring rutin ANC 2 3 4 3 8 III
Setelah dilakukan perhitungan dengan metode Analisis Pembiayaan (Cost  Analysis),  maka  alternatif  pemecahan  masalah  terbaik  untuk menyelesaikan  prioritas  permasalahan  Kurang  maksimalnya  follow-up  / monitoring  rutin  ANC  adalah  membentuk  Sistem  Monitoring  Ibu  Hamil (SIMORI).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Terdapat  beberapa  kesimpulan  dari  hasil  pembahasan  dari  analisis permasalahan  yang  ditemukan  dengan  metode Problem  Solving  Cycle . Kesimpulan tersebut, yaitu:
1.  Beberapa  permasalahan  terkait  Rendahnya  Pemanfaatan  ANC  oleh Ibu Hamil di Kota Semarang, antara lain:
a.  Belum ada inovasi terkait metode sosialisasi, serta pemasaran terkait pentingnya pemanfaatan ANC.
b.  Kurang maksimalnya follow-up / monitoring rutin ANC.
c.  Kurangnya kerjasama dengan kader dan perangkat desa.
2.  Prioritas  akar  penyebab  masalah  yang  terjadi  adalah  kurang maksimalnya follow-up / monitoring rutin ANC.
3.  Terdapat  tiga  alternatif  pemecahan  masalah  kurang  maksimalnya follow-up  /  monitoring  rutin  ANC  yaitu  sistem  monitoring  ibu  hamil,
membuat jadwal kunjungan tetap pada  kegiatan home visit ibu hamil dan  Menambah  jumlah  tenaga  GASURKES  KIA  khususnya  untuk pelaksanaan  monitoring  rutin  ANC.  Setelah  dilakukan  perhitungan dengan metode Analisis Pembiayaan (Cost  Analysis), maka alternatif pemecahan  masalah  terbaik  untuk  menyelesaikan  prioritas permasalahan  kurang  maksimalnya  follow-up  /  monitoring  rutin  ANC adalah membentuk Sistem Monitoring Ibu Hamil (SIMORI).

## Saran
Rekomendasi  saran  yang  dapat  diberikan  untuk  menyelesaikan prioritas  permasalahan  kurang  maksimalnya  follow-up  /  monitoring  rutin ANC  adalah  membentuk  Sistem  Monitoring  Ibu  Hamil  (SIMORI) menggunakan  aplikasi  WhatsApp  dalam  memonitor  ibu  hamil  terutama pada  ibu  hamil  dengan  resiko  tinggi.  Bidan  dapat  menghubungi  secara berkala ibu hamil dan memantau kondisi ibu hamil melalui WhatsApp dan terus  memantau  agar  ibu  hamil  dapat  melakukan  kunjungan  Antenatal Care.  Ibu  hamil  juga  dapat  melakukan  konsultasi  apabila  mengalami gejala  penyakit  dan  merujuk  ke  puskesmas  jika  mengalami  resiko  terkait kesehatan  dan  kehamilannya  serta  dapat  langsung  terhubung  jika  ingin dilakukan penjemputan oleh puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. BAPPENAS. Laporan  Pencapaian  Tujuan  pembangunan  Milenium Indonesia . Jakarta: BAPPENAS; 2010.
2. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2020.
3. Rianingsih,  Nur  Siti.  Kinerja  Petugas  Surveilans  Kesehatan  dalam Penurunan  Kasus  Kematian  Ibu. Higeia  Journal  Of  Public  Health Research And Development . 2019. 3(1): 36 – 47.
4. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2021 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2022.
5. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. Profil  Kesehatan  Provinsi
Jawa  Tengah .  Semarang:  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah;
2022.
6. Kementerian  Pendayagunaan  Aparatur  Negara  dan  Reformasi Birokrasi. 2022. Sanpiisan, Solusi Cegah Kematian Ibu dan Anak  di Kota  Semarang,  Available  at: https://www.menpan.go.id/site/berita- terkini/sanpiisan-solusi-cegah-kematian-ibu-dan-anak-di-kota-
semarang diakses 1 Agustus 2023
7. Hasnita,  Evi.,  Nurhayati  dan  Utami.  Analysis  of  Implementation Continuum  of  Care  Program  to  child  under  5  Years .  Jurnal  Human Care. 2018; 3(2): 130 – 143.
8. Solikhatun,  Siti.  Analisis  Pelaksanaan  Program Antenatal  Care di Puskesmas  Purwoyoso  Kota  Semarang. Skripsi .  Universitas  Negeri Semarang; 2016.
9. Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik
10. Rachmawati, A. I., Puspitasari, R. D., & Cania, E. Faktor-faktor yang memengaruhi  kunjungan  antenatal  care  (anc)  ibu  hamil. Jurnal Majority . 2017; 7 (1), 72-76.
11.  Susanti NN . Psikologi kehamilan . Jakarta: EGC; 2008.