Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat

## Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
Denny Susanto
Staf Dosen Keperawatan, Akademi Keperawatan Bala Keselamatan Palu, Jalan Lolu Selatan, Kota Palu, Sulawesi Tengah 94111, Indonesia
*correspondence author: Handphone: 082345601455 , Email: dennysusanto100@yahoo.com DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2.504

## Abstrak
Latar Belakang: Peningkatan morbiditas dan mortalitas lansia merupakan tantangan bagi pelayanan keperawatan yang berdampak pada peningkatan kunjungan dan perawatan di Instalasi Gawat Darurat. Mengingat  kebutuhan  dan  permintaan  perawatan  lansia  memiliki  perbedaan  yang  sesuai  dengan kondisi kesehatannya. Sehingga kebutuhan dalam pelayanan pemberian perawatan di Instalasi Gawat Darurat disesuaikan dengan kebutuhan dan permintaan untuk meningkatkan pelayanan keperawatan. Tujuan: Tinjauan  literatur  untuk  mendeskripsikan  pelayanan  keperawatan  yang  diberikan  oleh perawat kepada lansia saat melakukan kunjungan dan perawatan di Instalasi Gawat Darurat Metode: Kajian  literatur  dilakukan  dengan  menggunakan  pencarian  artikel  jurnal  di database CINAHL,  DOAJ,  dan  Pubmed.  Sehingga  didapatkan  254  artikel  penelitian  yang  akan  dilanjutkan dalam  pemeriksaan  artikel  mengikuti  kriteria  yang  telah  ditentukan  dan  tahapan  tinjauan  kritis menggunakan lembar format Joanna Briggs Intitute (JBI) versi terakhir sehingga didapatkan total 7 artikel jurnal yang akan dilakukan kajian literatur.
Hasil: Kebutuhan lansia saat melakukan dan menerima perawatan di Instalasi Gawat darurat adalah kebutuhan biopsisosial. Tantangan pelayanan keperawatan selama proses perawatan biopsikososial meliputi penyesuaian budaya dan lingkungan, transisi, komunikasi, dan keterlibatan keluarga selama proses pemberian pelayanan di Instalasi Gawat Darurat.
Kesimpulan: Deskripsi  tentang  pengalaman  perawat  sebagai  pelayanan  keperawatan  di  Instalasi Gawat Darurat meliputi penyesuaian budaya dan lingkungan IGD, transisi pasien lansia, komunikasi antara penyedia layanan perawatan lansia dan partisipasi keluarga selama proses perawatan di IGD.
Kata Kunci: Keperawatan, Layanan, Lansia, Perawatan, Instalasi Gawat Darurat
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat

## Nursing Services for Elderly Patients when Visiting and Receiving Care at the Emergency Departments

## Abstract
Background: Increasing the morbidity and mortality of the elderly is a challenge for nursing services which has an impact on increasing visits and care at the Emergency Department. Considering the needs and demands of care for the elderly have differences in accordance with their health conditions. So that the needs in care delivery services in the Emergency Department are adjusted to the needs and demands to improve nursing services.
Objective: Literature review to describe the nursing services provided by nurses to the elderly during visits and care at the Emergency Department.
Method: Literature review was carried out using journal article searches in the CINAHL, DOAJ, and  Pubmed  databases.  In  order  to  get 254 research  articles  which  will  be  continued  in  the examination of the articles following the determined criteria and the stage of critical review using the  latest  version  of  the  Joanna  Briggs  Institute  (JBI)  format  sheet  in  order  to  obtain  the  total 7 articles.
Result: The needs of the elderly when perfoming and receiving care in the Emergency Department needs.  The  challenges  of  nursing  services  during  the  biopsychosocial  care  process  that  discusses culture  and  environment,  transition,  communication,  and  family  discussion  during  the  service delivery process at the Emergency Department.
Conclusion: Descriptions of nurses experiences as nursing services in the Emergency Department include the adjustment of the culture and environment of the emergency department, the transition of elderly patients, communication between the elderly care service providers and family participation during the care process in the emergency department.

## Keywords: Elderly, Emergency Departnment, Nursing, Services
Pendahuluan
Lanjut usia (Lansia) termasuk
kelompok rentan terhadap gangguan kesehatan  yang  berkaitan  dengan  pelayanan keperawatan  di  Instalasi  Gawat  Darurat (IGD).  Proporsi  kunjungan  lansia  hampir sekitar 11-24% dan lebih banyak menggunakan  sumber  daya  yang  ada daripada  pasien  usia  dewasa  (Ghazali  dkk . , 2017).  Instalasi  Gawat  Darurat  memiliki
pelayanan  dasar  yang  wajib  dilakukan  oleh petugas  kesehatan  untuk  meningkatkan kualitas pelayanan yang meliputi keamanan, efektivitas,  berpusat  pada  pasien,  ketepatan waktu  dalam  melakukan  tindakan,  efisiensi dan keadilan  (Sørup, Jacobsen dan Forberg, 2013).
Pelayanan keperawatan di IGD memiliki  5  aspek  penting  yang  diberikan kepada lansia meliputi: (1) Kelompok lansia
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
membutuhkan perubahan kemajuan perawatan, (2) Menjelaskan tujuan pengkajian dan perawatan serta pengambilan keputusan  untuk  meningkatkan  perawatan lansia, (3) Meningkatkan pelayanan keperawatan  yang  berfokus  pada  kebutuhan pasien  lansia,  (4)  Membuat  pedoman  kerja untuk  perawatan  darurat  pasien  lansia,  (5) Evaluasi  manfaat  yang  dirasakan  pasien untuk  keperluan  perawatan  komprehensif (Rosenberg.  M  dan  Rosenberg.  L,  2016). Instalasi  Gawat  Darurat  mempunyai  peran penting dalam memberikan pelayanan keperawatan  termasuk  fasilitas  perawatan darurat yang dibutuhkan lansia (Briggs dkk . , 2013). Faktor kesehatan yang berdampak dan mempengaruhi  lansia  selama  situasi  darurat termasuk  kesehatan  fisik,  kesehatan  mental, pola  hidup  sehat,  nutrisi,  keadaan  ekonomi, kesehatan gigi dan mulut ( WHO , 2015).
Populasi lansia mengalami peningkatan  setiap  tahun  dengan  prevalensi 18  juta  jiwa  pada  tahun  2010  mengalami peningkatan menjadi 9,7% atau 25,9 juta jiwa pada tahun 2019 di Indonesia dan diprediksi
dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas  lansia  (Kemenkes  RI,  2019). Peningkatan jumlah populasi lansia berdampak pada kelebihan jumlah kunjungan dan  perawatan  lansia  di  IGD  (Kundiman dkk.,  2019).  Penduduk  lansia  di  Indonesia yang  semakin  meningkat  akan  berdampak positif,  jika  keadaan  lansia  sehat,  aktif  dan produktif. Namun dampak negatif yang perlu diperhatikan  adalah  lansia  yang  memiliki masalah kesehatan, sehingga mempengaruhi pendapatan  dan  biaya  pelayanan  kesehatan (Kemenkes RI, 2017).
Faktor-faktor yang mempengaruhi kunjungan  berulang  pasien  lansia  di  IGD meliputi  karakteristik  demografi,  masalah kesehatan, masalah sosial, permintaan perawatan  sesuai  kebutuhan,  penggunaan layanan  kesehatan,  dan  perawatan  yang diberikan  belum  terpenuhi  (Steinmiller, Routasalo  dan  Suominen,  2015).  Budaya perawat  IGD  yang  melakukan  penilaian cepat,  akurat  dan  efisien  saat  kunjungan pasien  untuk  menilai  prioritas  kebutuhan pasien  berdasarkan  kategori  gawat  darurat
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
untuk dilakukan penanganan segera,
sehingga
mempengaruhi pelayanan keperawatan pasien lansia (Taylor, Rush dan
Robinson, 2015). Faktor-faktor yang mempengaruhi  proses  kepulangan  meliputi identifikasi  resiko  kesehatan,  kasus  belum terselesaikan,  anjuran  setelah  perawatan, resep  obat,  dan  tempat  tinggal  sebelum masuk  IGD  (Steinmiller,  Routasalo  dan Suominen, 2015).
Layanan  keperawatan  yang  diberikan oleh  perawat  kepada  lansia  bervariasi tergantung  hasil  identifikasi  perawat  yang bekerja  dan  memberikan  perawatan  sesuai dengan  kebutuhan  lansia,  namun  perawat sering dipengaruhi oleh budaya yang selama ini  telah  diterapkan  di  Instalasi  Gawat Darurat  tempat  perawat  bekerja,  sehingga pentingnya identifikasi awal tentang kebutuhan pasien dan perawatan komprehensif  untuk  mencegah  kunjungan berulang  (Carron  dkk . ,  2017).  Kebutuhan perawatan  lansia  yang  gagal  dipahami  oleh perawat  dapat  menimbulkan  ketidakpuasan lansia yang menerima pelayanan
keperawatan dan menjadi salah satu masalah yang  harus  dilakukan  perbaikan  untuk meningkatkan  kepuasan  pelayanan  yang dirasakan oleh pasien lansia (Mollaoglu dan Celik,  2016).  Kunjungan  dan  perawatan lansia  menjadi  tantangan  perawat  dalam memberikan  perawatan  kepada  lansia  untuk memenuhi  permintaan  kebutuhan  akan gangguan kesehatan lansia di Instalasi Gawat Darurat (Deasey, Kable dan Jeong, 2016).
Pentingya pengalaman pelayanan perawat  saat  melakukan  perawatan  lansia yang  bisa  dijadikan  pembelajaran  untuk perawat lainnya dalam pelayanan keperawatan  lansia  untuk  meningkatkan kepuasan  selama  proses  perawatan  seperti pemeriksaan  tanda-tanda  vital,  menyiapkan pasien  untuk  intervensi  darurat,  terapi oksigen  dan  pemberian  obat  di  IGD (Mollaoglu  dan  Celik,  2016).  Perawat memiliki perbedaan persepsi dan pengalaman  dalam  memberikan  pelayanan keperawatan pasien lansia. Sehingga diperlukan penjelasan lengkap terkait pelayanan keperawatan yang didapatkan dari
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
pengalaman  masing-masing  perawat  untuk dijadikan  bahan  pembelajaran  perawat lainnya dalam melakukan perawatan lansia di IGD  (Gallagher  dkk . ,  2014).  Kebutuhan pasien  lansia  dapat  dijadikan  sebagai landasan  untuk  dapat  mendeskripsikan lengkap tentang masalah serta dapat menjadi solusi  dalam  pelayanan  terutama  pemberian layanan  keperawatan  khusus  pasien  yang berkunjung dan menerima perawatan di IGD (Salfi dkk . , 2007).

## Tujuan
Tinjauan  literatur  untuk  menjelaskan deskripsi  tentang pengalaman  perawat sebagai  pelayanan  keperawatan  terkait gangguan  kesehatan  pasien  lansia  saat kunjungan  dan  melakukan  perawatan  di Instalasi Gawat Darurat.

## Metode
Pencarian  artikel  penelitian  tentang pelayanan  keperawatan  kepada  lansia  di Instalasi Gawat Darurat dimulai dari tanggal 1 sampai 18 Oktober 2019 melalui basis data CINAHL,  Pubmed,  dan  DOAJ  dengan menggunakan  kata  kunci Nursing  Services
AND Emergency dan Elderly AND Emergency sehingga  didapatkan  sebanyak 254  artikel  penelitian  yang  berhubungan dengan pelayanan keperawatan pada lansia di IGD.  Kemudian  dilakukan  pemeriksaan berdasarkan  kelayakan  dan  kriteria  yang ditentukan:  (1)  Teks  lengkap,  (2)  Terbit  10 tahun  terakhir,  (3)  Artikel  penelitian  asli. Artikel  penelitian  yang  tidak  masuk  dalam kriteria  kelayakan  karena  hanya  berupa sebatas  surat  ke  editor,  berbahasa  selain Indonesia  dan  Inggris,  dan  tidak  sesuai dengan struktur penulisan pada umumnya.
Setelah  dilakukan  kelayakan  kriteria artikel  penelitian  didapatkan  sebanyak  22 artikel berdasarkan kelayakan untuk dilanjutkan dalam tinjauan kritis. Pengkajian tinjauan  kritis  berdasarkan  format Joanna Briggs  Institute sebagai  bahan  untuk melakukan review kritis  ( critical  appraisal )
( https://joannabriggs.org/critical_appraisal_t
ools) . Hasil yang diperoleh adalah sebanyak 7  artikel  penelitian  yang  relevan  untuk dijadikan sebagai bahan tinjauan literatur.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat

## Hasil
Tinjauan  literatur  7  artikel  penelitian didapatkan  sesuai  kriteria  kelayakan  dan hasil critical  appraisal dapat  dilihat  pada Tabel  1  tinjauan  literatur  yang  berisi  nama penulis, tahun terbit, tujuan, desain penelitian, sampel dan temuan yang relevan.
Hasil  dari  7  artikel  penelitian  dimasukkan
kedalam  Tabel  1  untuk  memperjelas karakteristik  penelitian  dan  hasil  temuan pada  masing-masing  penelitian  yang  telah dilakukan  penilaian  kritis.  Tabel  1  dibawah ini  adalah  temuan  pelayanan  keperawatan pada  lansia  selama  menerima  perawatan  di Instalasi Gawat Darurat.
Tabel 1 Ringkasan Pelayanan Keperawatan pada Pasien Lansia di Instalasi Gawat Darurat
No Penulis (Tahun) Tujuan Desain Sampel Temuan 1 Taylor, Rush dan Robinson, (2015) Mengeksplorasi berbagai pengalaman perawat dalam perawatan lansia di IGD Studi etnografi Wawancara sebanyak 7 perawat Pengalaman  pelayanan  perawat  kepada lansia  menemukan  3  konten  utama  yang penting diperhatikan yaitu budaya,
ketidaksesuain  pelayanan  IGD  dengan lansia, ketidakcocokan dalam pengelolaan.
2 Morphet
dkk . , (2015) Menyelidiki pengalaman keluarga yang memiliki anggota keluarga di fasilitas perawatan lansia yang akan dipindahkan ke IGD Deskriptif kualitatif Wawancara 24 anggota keluarga Keluarga  yang  menemani  lansia  di  IGD memiliki kebutuhan yang meliputi kejelasan  komunikasi  antara  perawat  dan keluarga,  penjelasan  tentang  peran  yang melibatkan  keluarga  di  IGD,  komunikasi tentang persepsi perawatan kesehatan, dan kemampuan  perawat  dalam  memberikan perawatan khusus.
Lanjutan Tabel 1 Ringkasan Pelayanan Keperawatan pada Pasien Lansia di Instalasi Gawat Darurat
No Penulis (Tahun) Tujuan Desain Sampel Temuan 3 Boltz dkk . , (2013) Menggambarkan pelayanan perawat untuk meningkatkan pelayanan di IGD Analisis kualitatif Eksplorasi tanggapan perawat yang berjumlah 527 perawat
Lima  aspek  penting  bagi  perawat  dalam melakukan  perawatan  lansia  di  IGD meliputi  rasa  hormat  kepada  lansia  dan keluarga  yang  menemani,  penerapan prosedur  pelayanan  keperawatan  yang tepat, waktu dan staf untuk tindakan yang
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
benar,  transisi,  dan  lingkungan  yang aman.
4 Lennox dkk . , (2019) Mengeksplorasi perawat tentang perawatan pasien lansia di IGD Kualitatif eksplorasi Wawancara berjumlah 54 perawat Kebutuhan lansia dapat dipahami perawat  dengan  cara  menyesuaikan pendekatan  komunikasi  dengan  cara seperti menaikan volume suara,
memperlambat  berbicara.  Masalah  lain yang ditemukakn adalah ketidaksesuaian kebutuhan peralatan IGD dan keterbatasan  waktu  dalam  perawatan transisi di IGD.
5 Nascimento dkk . , (2015) Pandangan para profesional keperawatan untuk memahami lingkungan Instalasi Gawat Darurat dalam perawatan lansia Eksploratif dan deskriptif kualitatif Wawancara terstruktur sebanyak 15 profesional keperawatan
Kebutuhan  pasien  lansia  selama  proses perawatan  di  Instalasi  Gawat  Darurat tidak terpenuhi, hal ini dikaitkan dengan ketidaksesuaian
peralatan dan
lingkungan dengan kebutuhan permintaan  perawatan  pasien  seperti kenyamanan,  privasi  pasien,  perawatan integritas kulit. 6 Mira, Marja dan Paivi, (2016) Menyelidiki keterlibatan keluarga yang diberikan pendidikan pemulangan Gawat Darurat pasien lansia Deskriptif kualitatif Wawancara tematis kepada 15 perawat, 5 anggota keluarga, dan 7 pasien lansia
Perawat  meyakini  bahwa  partisipasi keluarga  dalam  mengikuti  pendidikan kepulangan  pasien  dibagi  menjadi  4 karakter keluarga yang meliputi pengakuan keluarga, keluarga dikucilkan,  keluarga  merupakan  sumber bagi perawat, dan sebagai inisiator.
7 Rawson
dkk . , (2017) Mengidentifikasi pengetahuan dan penilaian diri perawat IGD Cross- sectional Pemberian kuesioner kepada 250 perawat di Instalasi Gawat Darurat Pengetahuan  dan  penilaian  diri  perawat yang  memenuhi  kebutuhan  biologis, psikologis,  fisiologis,  dan  sosial  pada lansia di IGD memiliki perbedaan.

## Pembahasan
Layanan  keperawatan  di  Instalasi Gawat Darurat menyadari situasi  lansia saat kunjungan dan menerima layanan perawatan
memiliki  permintaan  kebutuhan  biologis, fisiologis, psikologis dan sosial, kemampuan perawat  sebagai  pemberi  layanan  darurat membutuhkan  kesadaran  akan  pengetahuan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
perawatan pada pasien lansia (Rawson dkk . , 2017).  Penyesuaian  pemberian  perawatan harus disediakan, komunikasi dan koordinasi antara  penyedia  layanan,  penilaian  status fungsional  dan  fungsi  kognitif,  serta perhatian khusus dalam pendidikan kepulangan  pasien  lansia  (Moons,  Arnauts dan  Delooz,  2003).  Perhatian  khusus  yang diberikan  kepada  lansia  di  Instalasi  Gawat Darurat  terdiri  dari  4  konten  untuk pemenuhan  pelayanan  keperawatan  lansia sebagai berikut:

## Budaya dan Lingkungan
Instalasi  Gawat  Darurat  merupakan perawatan  yang  cepat  dan  tepat,  sehingga model ini  tidak konsisten dengan perawatan lansia  untuk  memenuhi  kebutuhan  biologis, psikologis, sosial seperti memberikan perawatan  nyeri,    kebersihan  diri,  dan pemeliharaan  kemandirian  pasien  (Deasey, Kable  dan  Jeong,  2016).  Berdasarkan identifikasi  didapatkan  3  sentral  yang menjadi  perhatian  selama  perawatan  yatiu struktur fisik yang tidak memenuhi perawatan  lansia,  jumlah  tenaga  masih
kurang untuk memenuhi permintaan perawatan,  kurangnya  kecepatan  dalam perawatan  dan  rujukan  (Nascimento  dkk . , 2015).  Budaya  dan  lingkungan  yang  tidak sesuai dengan manajemen pelayanan keperawatan  yang  selalu  dilakukan  di  IGD dan  kurangnya  fokus  perawatan  khusus lansia  mempengaruhi  penurunan  kualitas pelayanan  di  Instalasi  Gawat  Darurat (Taylor, Rush dan Robinson, 2015).
Profesional  keperawatan  menjelaskan terkait masalah struktural yang mengganggu perawat  IGD  selama  proses  perawatan seperti  kebutuhan personal  hygiene ,  rasa aman  dan  nyaman,  dan  gangguan  integritas kulit yang harus di tangani perawat selama di Instalasi  Gawat  Darurat  (Nascimento  dkk . , 2015). Pelayanan perawat dalam memberikan perawatan kepada lansia dianggap  merupakan  sebuah  tantangan karena  kompleksitas  kebutuhan  perawatan lansia dan keterbatasan waktu selama proses perencanaan  perawatan  di  IGD  (Lennox dkk . , 2019). Ketidaksesuain lingkungan yang dialami oleh pasien Instalasi  Gawat Darurat
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
seperti kesulitan mengubah posisi dan resiko integritas  kulit  karena  penggunaan  tandu tidak  termasuk  perawatan  yan  tepat  bagi pasien lansia dan masalah lain berupa privasi pasien  lansia  tidak  terpenuhi  karena  ruang yang  digunakan  tidak  mendukung  untuk pelayanan selama proses kerja dan kurangnya  sampiran  untuk  membatasi  dan menutupi pasien dengan pasien lainnya, dan lama perawatan (Nascimento dkk . , 2015).
Layanan keperawatan lansia di Instalasi  Gawat  Darurat  membutuhkan berbagai multidisiplin dalam proses penanganan  perawatan  karena  kebutuhan kesehatan yang begitu kompleks pada pasien lansia  yang  mengalami  berbagai  masalah gangguan  kesehatan  (Powell  dan  Griffiths, 2015).  Hambatan  sering  didapatkan  berupa defisit  dalam  pengaturan  tempat  tidur  yang menggunakan tandu, dan waktu tindak lanjut untuk  rujukan  mengalami  keterlambatan setelah tindakan darurat. Profesional keperawatan  mengusulkan  pembentukan kelompok kesehatan lainnya untuk
meningkatkan
kualitas perawatan,
penyesuaian  staf  keperawatan  dibutukan karena  banyaknya  permintaan  perawatan, penyediaan ruangan memadai dan kebersihan selalu terjaga untuk meningkatkan kenyaman dan  menghindari  resiko  jatuh  di  kamar mandi,  rujukan  cepat  dan  tepat  saat  kondisi lansia stabil (Nascimento dkk . , 2015).
Ketidaksesuaian  lansia  terkait  budaya dan  lingkungan  di  IGD  dapat  ditangani dengan  cara  memperbaiki  budaya  dan menyesuaikan lingkungan di Instalasi Gawat Darurat seperti penyediaan peralatan khusus lansia  untuk  pemenuhan  kebutuhan  atau permintaan lansia, pelatihan staf keperawatan yang berfokus pada pengelolaan lansia  dengan  gangguan  kesehatan  umum (Hwang  dan  Morrison,  2007).  Modifikasi lingkungan  termasuk  pencahayaan  ruangan yang alami, menjaga lantai tetap kering untuk menghindari  resiko  jatuh,  penyediaan  alat pendengaran, alat bantu visual, dan menyediakan  kasur  yang  dapat  mengurangi tekanan  dan  mencegah  terjadinya  gangguan integritas kulit.

## Komunikasi
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
Profesional perawatan kesehatan harus mengutamakan  proses  komunikasi  kepada pasien  lansia  untuk  dapat  memberikan perawatan  yang  memuaskan,  efisisien,  dan efektif  (Barros  dkk . ,  2013).  Komunikasi antara  perawat,  pasien  lansia,  dan  keluarga dibutukan  untuk  kejelasan  selama  proses perawatan  seperti  menaikan  volume  suara dan mengurangi kecepatan berbicara, karena lansia  pada  umumnya  mengalami  gangguan kognitif  dan  penurunan  pendengaran  serta memerikan advokasi kepada keluarga dengan maksud  untuk  meningkatkan  pemahaman keluarga  selama  proses  perawatan  di  IGD (Lennox  dkk . ,  2019).  Komunikasi  antara sesama  penyedia  dibutukan  untuk  proses tindak  lanjut  perawatan  pasien  lansia (Kessler dkk . , 2013).

## Transisi
Perawatan transisi membutuhkan koordinasi  dan  memperhatikan  kualitas pelayanan  keperawatan  selama  perpindahan antara sesama penyedia pelayanan keperawatan  lansia.  Pelayanan  perawatan transisi  untuk  pasien  geriatri  di  Instalasi
Gawat  Darurat.    Penting  untuk  melihat beberapa aspek, yaitu penggunaan pelayanan keperawatan  di  IGD  untuk  pasien  lansia berbeda dengan pasien non-lansia, pemindahan  pasien  lansia  ke  IGD  menjadi sebuah  tantangan,  karena  dalam  proses pelayanan  kesehatan  lansia  ditemukan mengalami beberapa komorbiditas. Gangguan kognitif sehingga terjadi keterbatasan  berpartisipasi  selama  proses perawatan,  kebutuhan  terkait  data  penting seperti  alasan  transfer  ke  IGD,  keadaaan vital,  status  kode,  atau  status  mental  yang tidak  dilaporkan  oleh  pelayanan  kesehatan khusus  lansia  (panti  jompo  atau  posyandu lansia) (Kessler dkk . , 2013).
Masalah  lain  juga  didapatkan  selama proses  perawatan  transisi  yang  tidak  sesuai seperti  kesalahan  pengobatan,  kerugian pengobatan, koordinasi buruk antara komunitas  perawatan  lansia  dan  perawatan lanjutan,  serta  rawat  inap  yang  tidak diperlukan,  kebutuhan  standar  komunikasi untuk solusi dalam mengurangi ketidakpastian diagnosa dan rencana
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
perawatan, pengembangan perawatan kepada lansia  di  IGD  dan  transisi  lansia  dari  satu penyedia  pelayanan  ke  penyedia  pelayanan lainnya  (Kessler  dkk . ,  2013). Perbaikan pelayanan  perawatan  transisi  IGD  adalah indenfikasi  faktor  terkait  yang  meliputi:  (1) Keluarga terdekat ( advokasi, dukungan, dan perantara informasi), (2) Karakteristik pasien (tingkat kepuasan, tingkat keamanan, kondisi klinis),  (3)  Kompetensi  tenaga  kesehatan (profesional, sistem, kolaboratif, (4)
Pertukaran  informasi  (lisan,  tertulis,  dan elektronik),  dan  (5)  Konteks  (stabilitas, variabilitas, insentif perubahan, jumlah serah terima pasien) (Storm dkk . , 2014).
Perbaikan perawatan transisi
dibutuhkan  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan. Terkait tantangan untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  dalam perawatan  transisi  misalnya  informasi  dan keterlibatan  pasien  dan  keluarga  terdekat, pelatihan  staf,  standarisasi  rutinitas,  dan pertemuan staf antar organisasi (Storm dkk . , 2014).  Transisi  perawatan  yang  tidak terpenuhi  pada  perawatan  darurat  dan
termasuk salah satu penyebab keterlambatan pemulihan,  peningkatan  kerugian  obat,  dan penambahan rawat inap (Horwitz dkk . , 2009; Arora  dkk . ,  2011).  Isu  komunikasi  antara fasilitas  perawatan  di  komunitas  (posyandu lansia dan panti jompo) dan Instalasi Gawat Darurat  dapat  membantu  meningkatkan proses  perawatan  di  IGD,  komunikasi  yang dimaksud  berupa  laporan  lengkap  keadaan umum  pasien  dan  fasilitas  perawatan  yang diterimanya  selama  di  posyandu  lansia  atau penyedia  perawatan  di  komunitas  (Pearson, Coburn dan Maine, 2013).

## Keterlibatan keluarga
Dalam  proses  pelayanan  keperawatan selama  di  IGD,  keluarga  memiliki  peran dalam menjalani perawatan seperti berperan sebagai pengawas status kesehatan, pembuat keputusan  dan  mendampingi  pasien  selama perawatan  (Reis,  Sena  dan  Menezes,  2016; Nogueira  dkk . ,  2016).  Perawat  yang melibatkan keluarga untuk mengikuti pendidikan  kepulangan  pasien  lansia  yang berpengaruh terhadap peningkatan kepercayaan diri dalam penanganan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
perawatan selama di rumah pasien. Keluarga yang  diberikan  pendidikan  kepulangan  oleh perawat  kadang  mendapat  jawaban  atau pandangan  negatif  dari  seperti  merasa dikucilkan (Mira, Marja dan Paivi, 2016).
Inisiatif  keluarga  sebagai  pendukung dalam proses perawatan lansia selama di IGD diperlukan seperti pendampingan pasien, dan keperluan  obat-obatan  yang  sebelumnya digunakan untuk perawatan lanjut dan kajian oleh perawatan (Nikki, Lepisto dan Paavilainen,  2012).  Perawat  membutuhkan informasi  dari  anggota  keluarga  terkait kebutuhan perawatan dan keluarga dilibatkan dalam  pengambilan  keputusan.  Keluarga sebagai  inisiator  selama  perawatan  di  IGD dan  proses  pendidikan  kepulangan  pasien lansia,  inisiator  yang  dimaksud  adalah hubungan  keluarga  dengan  perawat  terkait pemenuhan  kebutuhan  pasien  lansia  dan pendampingan  pasien  selama  perawatan  di IGD (Mira, Marja dan Paivi, 2016).

## Simpulan
Layanan keperawatan lansia di Instalasi  Gawat  Darurat  berkaitan  dengan
kebutuhan biopsikososial. Selama pelayanan keperawatan,  terdapat  poin  penting  yang ditemukan  seperti  budaya  dan  lingkungan IGD,  transisi,  komunikasi  dan  keterlibatan keluarga.  Hal  ini  menjadi  dasar  untuk meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan  pada  pasien  lansia  selama perawatan di IGD.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  yang  sebesar-besarnya kepada berbagai pihak yang telah berkontribusi  dan  membantu  dalam  proses penulisan artikel tinjauan literatur khususnya kepada  yang  terhormat  Estella  Lilian  Mua, SKM.,  M.Kep  selaku  Direktur  Akademi Keperawatan Bala Keselamatan Palu.

## Daftar Pustaka
Arora,  V.  M.  Prochaska,  M.  Farnan,  J.M . Arcy, M.D. Schwanz, K.J. Vinci, L.M. Daviz,  A.M.  (2011)  ‘Problems  After Discharge  and  Understanding  of Communication  with  their  PCPs Among Hospitalized Seniors: A Mixed
Methods’, Journal Hospitals Medicine , 5(7), pp. 385–391. doi: 10.1002/jhm.668. Barros,  L.  M.  Araujo , T.M.D.  Febiana,  M. Neri, D.S. Soares, E. (2013) ‘Hospitalization in a Hospitas Emergency Unit : Experiences’,
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
Revista  Cogitare  Envermagem ,  18(2), pp. 336–343. doi: 10.5380/ce.v18i2.32583. Boltz,  M.  Parke,  B.  Shuluk,  J.  Caperuzi,  E.
Galvin, J.E. (2013) ‘Care of the Older Adult  in  the  Emergency  Department : Nurses Views of the Pressing Issues’,
The Gerontologist , 53(3), pp. 441–453. doi: 10.1093/geront/gnt004.
Briggs,  R.  Coughlan,  T.  Collins,  R.  Neill,
D.O.  Kennelly,  S.P.    (2013)  ‘Review Nursing Home Residents Attending the Emergency  Department :  Clinical Characteristics
and Outcomes’,
Monthly  Journal  of  the  Association  of Physicians ,  106(9),  pp.  803–808.  doi: 10.1093/qjmed/hct136.
Carron, P.-N. Mabire, C. Yersin, B. Billa, C. (2017) ‘Nursing Home Residents at the Emergency  Department :  a  6-year Retrospective  Analysis  in  a  Swiss Academic  Hospital’, Internal  and Emergency  Medicine ,  12(2),  pp.  229–
237. doi: 10.1007/s11739-016-1459-x.
Deasey,  D.,  Kable,  A.  and  Jeong,  S.  (2016) ‘Results  of  a  National  Survey  of Australian Nurses’ Practice Caring for Older  People  in  an  Emergency Department’, Journal  of  Clinical Nursing ,  25(19–20),  pp.  3049–3057. doi: 10.1111/jocn.13365.
Gallagher,  R.  Fry,  M.  Chenoweth,  L. Gallagher,  P.  Stein-parbury,  J.  (2014) ‘Emergency  department  nurses  ’ perceptions and experiences of providing  care  for  older  people’, Nursing  and  Health  Sciences ,  16(4),
pp. 449–453. doi: 10.1111/nhs.12137.
Ghazali, H. Jebri, R. Yahmadi, A. Heni, N.E. Chermiti,  I.  Souissi,  S. (2017) ‘Predictors  of  Repeat  Emergency Department  Visits  Among  Patients Aged  Over  65  Years’, La  Tunise
Medicale , 95(5), pp. 341–346.
Horwitz,  L.  I.  Meredith,  T.  Schuur,  J.D. Shah,  N.R.  Kulkami,  R.G.  Jenq,  G.Y.
(2009)  ‘Dropping  the  Baton :  A Qualitative Analysis of Failures During the Transition From Emergency Department to Inpatient Care’, Annals of  Emergency  Medicine .  American College  of  Emergency  Physicians, 53(6), p. 701–710.e4. doi: 10.1016/j.annemergmed.2008.05.007.
Hwang,  U.  and  Morrison,  S.  (2007)  ‘The
Geriatric  Emergency  Department’,
Journal of American Geriatrics Society ,  55(11),  pp.  1873–1876.  doi:
10.1111/j.1532-5415.2007.01400.x. Kemenkes  RI.  (2019). Indonesia  Masuki Periode Aging Population . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Diakses  pada  tanggal  19 November 2019 dari https://www.depkes.go.id/article/view/ 19070500004/indonesia-masuki- periode-aging-population.html
Kessler, C. Williams, M.C. Moustoukas, J.N. Pappas, C. (2013) ‘Transitions of Care for  the  Geriatric  Patient  in  the Emergency  Department’, Clinical Geriatric  Medicine ,  29(1),  pp.  49–69.
doi: 10.1016/j.cger.2012.10.005. Kundiman,  V.,  Kumaat,  L.  and  Kiling,  M. (2019) ‘Hubungan Kondisi Overcrowded dengan Ketetapan Pelaksanaan  Triase  di  Instalasi  Gawat Darurat  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih Manado’, e-journal Keperawatan , 7(1), pp. 1–7.
Lennox, A. Braaf, S. Smit, D.V. Cameron, P. Lowthian,  J.A.  (2019)  ‘Caring  for Older  Patients  in  the  Emergency Department :  Health  Professionals  ’ Perspectives from Australia – The Safe Elderly Emergency Discharge Project’,
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
Emergency  Medicine  Australasia ,  31,
pp. 83–89. doi: 10.1111/1742-
6723.13108.
Mira,  P.,  Marja,  K.  and  Paivi,  A.-K.  (2016) ‘Family  Involvement  in  Emergency Department  Discharge  Education  for Older  People’, Journal  of  Clinical Nursing ,  25(21–22),  pp.  3333–3344. doi: 10.1111/jocn.13399.
Mollaoglu,  M.  and  Celik,  P.  (2016) ‘Evaluation of Emergency Department Nursing Services and Patient
Satisfaction  of  Services’, Journal  of Clinical  Nursing ,  25(19–20),  pp.
2778–2785. doi: 10.1111/jocn.13272.
Moons,  P.,  Arnauts,  H.  and  Delooz,  H.  H.
(2003) ‘Nursing Issues in Care for the Elderly in the Emergency Department : an  Overview  of  the  Literature’,
Accident and Emergency NUrsing , 11, pp.  112–120.  doi:  10.1016/S0965- 2302(02)00163-7.
Morphet, J. Decker, K. Crawford, K. Innes,
K. Williams, A.L. Griffiths, D. (2015) ‘Aged  Care  Residents  in  the Emergency Department : The Experiences  of  Relatives’, Journal  of
Clinical  Nursing ,  24(23–24),  pp.
3647–3653. doi: 10.1111/jocn.12954.
Nascimento,  E.  P.  Silva,  S.G.D.  Souza, B.C.D.  Souza,  D.D.D.  Netto,  A.G. (2015)  ‘Environment  of  a  Hospital Emergency  Unit  for  the  Elderly  Care: Perception  of  Nursing  Professionals’,
Escola Anna Nery , 19(2), pp. 338–342.
doi: 10.5935/1414-8145.20150046.
Nikki,  L.,  Lepisto,  S.  and  Paavilainen,  E. (2012)  ‘Experiences  of  Family Members  of  Elderly  Patients  in  the Emergency Department : A Qualitative Study’, Emergency Nursing , 20(4), pp. 193–200.
doi:
10.1016/j.ienj.2012.08.003.
Nogueira,  I.  S.  Previato,  G.F.  Scolar, G.A.D.S.  Gomes,  A.C.O.  Carreira,  L. Baldissera,  V.D.A.  (2016)  ‘Home Intervention  as  a  Tool  for  Nursing Care : Evaluation of the Satisfaction of the  Elderly’, Revista  Gaucha  de Enfermagem ,  37.  doi:  10.1590/1983- 1447.2016.esp.68351.
Pearson  KB,  Coburn  AF.  Emergency Transfers of the Elderly from Nursing Facilities to Critical Access Hospitals: Opportunities  for  Improving  Patient Safety and Quality. (Policy Brief#32). Portland, ME: Flex Monitoring Team; January 2013.
Powell,  S.  L.  and  Griffiths,  E.  A.  (2015) ‘Emergency  Surgery  in  the  Elderly : Challenges  and  solutions’, Open Access Emegency Medicine , 7, pp. 55– 68. doi: 10.2147/OAEM.S68324.
Rawson,  H.  Bennet,  P.N.  Ockerby,  C. Hutchinson, A.N. Considine, J. (2017) ‘Emergency  Nurses  Knowledge  and Self-rated Practice Skills when Caring for  Older  Patients  in  the  Emergency Department’, Australasian  Emergency
Nursing Journal . College of Emergency Nursing Australasia, 20(4), pp. 174–180. doi: 10.1016/j.aenj.2017.08.001. Reis, C. C. A., Sena, E. L. da S. and Menezes, T.  M.  de  O.  (2016)  ‘Experiences  of
Family  Caregivers  of  Hospitalized Elderlies  and  the  Experiences  of Intercorporeality’, Escola  Anna  Nery Revista De Enfermagem , 20(3), pp. 1– 6. doi: 10.5935/1414-8145.20160070.
Rosenberg,  M.  and  Rosenberg,  L.  (2016) ‘Geriatric  Emergency  Department (GED)  Emergency  Services  Geriatric Senior’, Emergency  Medicine  Clinics of  NA .  Elsevier  Inc,  34(3),  pp.  629– 648. doi: 10.1016/j.emc.2016.04.011.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2 Layanan Keperawatan pada Pasien Lansia saat Kunjungan dan Menerima Perawatan di Instalasi Gawat Darurat
Sørup, C. M., Jacobsen, P. and Forberg, J. L.
(2013)  ‘Evaluation  of  Emergency Department Performance – a Systematic  Review  on  Recommended Performance and Quality-in-Care Measures’, Scandinavian  Journal  of Trauma, Resuscitation,
and
Emergency  Medicine ,  21(62),  pp.  1– 14. doi: 10.1186/1757-7241-21-62.
Steinmiller, J., Routasalo, P. and Suominen, T.  (2015)  ‘Older  People  in  the Emergency  Department :  a  Literature Review’, International  Journal  of Older People Nursing , 10(4), pp. 284–
305. doi: 10.1111/opn.12090.
Storm, M. Siemsen, I.M.D. Laugaland, K.A. Dyrstad, D.N. Aase, K. (2014) ‘Quality in Transitional Care of the Elderly: Key Challenges and Relevant Improvement Measures’, International  Journal  of Integrated  Care ,  14(2),  pp.  1–15.  doi: 10.5334/ijic.1194.
Taylor, B. J., Rush, K. L. and Robinson, C. (2015) ‘Nurses Experiences of Caring for  the  Older  Adult  in  the  Emergency Department : A Focused Ethnography’,
International Emergency Nursing . Elsevier  Ltd,  23(2),  pp.  185–189.  doi: 10.1016/j.ienj.2014.11.003.