Karakteristik Pasien yang Menjalani Pemeriksaan Renografi Konvensional di RSUP Dr. Hasan Sadikin Periode Tahun 2012 - 2016
Dellaneira Setjiadi 1 , A. Hussein S. Kartamihardja 2 , Rd. Erwin Affandi S. K. 3
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Bandung.
2 Departemen Ilmu Kedokteran Nuklir dan Pencitraan Molekuler, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Bandung.
3 Departemen Ilmu Kedokteran Nuklir dan Pencitraan Molekuler, RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung.

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Renografi  konvensional  ialah  suatu  metode  pemeriksaan  berbasis kedokteran  nuklir  yang  digunakan  untuk  mengukur  fungsi  ginjal  relatif. Renografi merupakan pemeriksaan yang ideal karena dapat mengatasi kekurangan metode pemeriksaan  lain  dengan  tujuan  serupa. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui karakteristik  pasien  dewasa  yang  menjalani  pemeriksaan  renografi  konvensional  di Instalasi Kedokteran Nuklir dan Pencitraan Molekuler di RSUP Dr. Hasan Sadikin tahun 2012 – 2016.
Metode: Penelitian ini menggunakan studi desain deskriptif kuantitatif retrospektif dengan metode  potong  lintang.  Data  diambil  dengan  metode total  sampling dari  rekam  medis pasien  Instalasi  Kedokteran  Nuklir  dan  Pencitraan  Molekuler  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung  periode  2012 − 2016.  Kriteria  inklusi  ialah  seluruh  berkas  rekam  medis  pasien dewasa yang menjalani pemeriksaan renografi konvensional. Kriteria eksklusi ialah data rekam  medis  tidak  lengkap,  rusak,  ataupun  hilang.  Analisa  data  dilakukan  dengan menggunakan Microsoft Excel 2013. Hasil: Terdapat  349  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dari  400  sampel  yang terkumpul . Pasien sebagian besar berasal dari kelompok usia 55-59 tahun (18,05%) dan didominasi laki – laki sebanyak 247 (70,77%) subjek dan perempuan 102 (29,23%) subjek. Diagnosis  penyakit  yang  menjadi  indikasi  pemeriksaan  renografi  konvensional  dalam kelompok penyakit prerenal, renal dan post renal masing-masing 13 (3,72%) subjek, 181 (51,86%),  dan  155  (44,41%)  subjek  secara  berurutan.  Penyakit  ginjal  kronis  ditemukan pada 130 (37,25%) subjek, penyakit batu ginjal sebanyak 115 (32,95%) subjek. Kesimpulan: Pemeriksaan  renografi  konvensional  lebih  banyak  dilakukan  pada  jenis kelamin  laki-laki  dibandingkan  perempuan,  dengan  kelompok  usia  55-59  tahun.  Indikasi pemeriksaan paling banyak adalah kelompok penyakit renal, diikuti dengan penyakit post renal.  Riwayat  hemodialisis  sering  ditemukan  pada  pasien  yang  menjalani  pemeriksaan renografi. Nefropati merupakan diagnosis terbanyak berdasarkan kurva hasil pemeriksaan renografi.
Kata Kunci: Alat Diagnostik, Karakteristik Pasien Dewasa , Renografi Konvensional

## PENELITIAN

## ABSTRACT
Background: Basic renography is a nuclear medicine imaging method to assess relative renal function. It is considered as an ideal examination, since it has an ability to overcome the disadvantages of the other present methods with similar purpose. The aim of this study is to provide the characteristics of adult patients underwent basic renography at Dr. Hasan Sadikin General Hospital (RSHS) in 2012 – 2016.
Methods: This research was conducted using descriptive quantitative retrospective design with  cross-sectional  method.  Data  collected  from  medical  records  of  patients  who underwent  renography  examination  in  Departement  of  Nucelar  Medicine  and  Molecular Imaging  from  2012  to  2016  using  total  sampling  method.  All  medical  records  of  adult patients were included and incomplete medical records were excluded. Data analysis was made using Microsoft Excel 2013.
Results: From 400 subjects, 348 were included in this study, male 247 (70,77%) subjects and  female  102  (29,23%)  subjects.  Majority  of  age  group  is  between  55-59  years  old (18,05%). Pre-renal, renal and post renal disease groups were 13 (3,72%), 181 (51,86%), and  155  (44,41%)  subjects,  respectively.  Chronic  kidney  disease  was  found  in  130 (37,25%) subjects, nephrolithiasis in 115 (32,95%) subjects. Conclusion: Male was the majority subjects underwent basic renography examinations. Subjects  belonged  to  most  age  group  55-59  years  old.  Dominant  clinical  diagnosis indicating renography examination was the renal diease group, followed by the post renal disease group.  History of hemodialysis was commonly found in subjects who underwent basic  renography  examinations.  Nephropathic  kidney  was  the  most  diagnosis  based  on renography examination results.
Keywords: Basic Renography, Clinical Characteristics, Diagnostic Tool

## 1.  PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  yang  paling sering ditemui di Indonesia, adalah gagal ginjal  dan  nefrolitiasis  (batu  ginjal). 1 Prevalensi  gagal  ginjal  kronis  secara global  masih  tinggi  yaitu  sekitar  11% sampai  13%  dengan  mayoritas  sudah mencapai stage 3 . 2 Prevalensi
nefrolitiasis  di  Jawa  Barat  menempati urutan  ke-3  tertinggi  di  Indonesia,  yaitu sebesar  0,8%. 1 Kedua  penyakit  ini sama –sama  memiliki  peningkatan  yang signifikan. 3
Penegakan  diagnosis  penyakit ginjal  kronis  memerlukan  serangkaian pemeriksaan  untuk  mencari  indikator kerusakan  ginjal. 2 Baku  emas  untuk pemeriksaan  fungsi  ginjal  ialah  melalui pengukuran glomerular  filtration  rate (GFR). 4 Prosedur  baku  emas  untuk penegakan  diagnosis  batu  ginjal  ialah pemeriksaan Intravenous  Pyelogram (IVP).  Prosedur  diagnostik  ini  memiliki beberapa kekurangan diantaranya bersifat  invasif  dan  bergantung  pada kadar kreatinin. 5
Renografi  konvensional  ialah suatu  metode  pemeriksaan  berbasis kedokteran nuklir yang dapat digunakan
untuk  mengukur  fungsi  ginjal  relatif. Integrasi  dari  gejala  klinis  dan  hasil pemeriksaan renografi dapat digunakan  sebagai  informasi  untuk menegakan diagnosis sekaligus menentukan  perkiraan  prognosis bagi  pasien  yang  diduga  menderita atau  sedang  menderita  penyakit ginjal. Renografi merupakan pemeriksaan  yang  dianggap  ideal karena dapat mengatasi kekurangan yang terdapat pada metode pemeriksaan  lain  dengan  tujuan serupa. 6 Pemeriksaan renografi
konvensional sudah sejak lama dapat dilakukan  di  Instalasi  Kedokteran
Nuklir  dan  Pencitraan  Molekuler
Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin (RSHS), namun hingga saat ini belum ada data yang menggambarkan karakteristik pasien dewasa yang menjalani pemeriksaan tersebut.  Tujuan  penelitian  ini  ialah untuk mengetahui
karakteristik
pasien  yang  menjalani  pemeriksaan renografi konvensional.
2.  METODE Penelitian dilakukan pada bulan  Mei  -  Juni  2017  di  Instalasi Kedokteran Nuklir dan Pencitraan Molekuler RSHS Bandung. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian yang  bersifat  deskriptif  kuantitatif  non- analitik  dengan  metode  potong  lintang.
Data  yang  digunakan  adalah  data sekunder yang berasal dari rekam medis pasien.  Pengambilan  data  dilakukan
secara  retrospektif  dengan  metode total sampling .
Kriteria  inklusi  berupa  rekam medis  pasien  dewasa  di  atas  19  tahun sesuai  dengan  kriteria  WHO 7 ,  yang menjalani pemeriksaan renografi
konvensional  pada  periode  1  Januari 2012 –  31  Desember  2016.  Kriteria eksklusi  ialah berkas rekam medis yang tidak  lengkap,  rusak  atau  hilang.  Data yang telah dikumpulkan diolah menggunakan program Microsoft Klasifikasi  diagnosis  topik  ke  klasifikasi hasil pemeriksaan belum Analisis dilakukan secara
deskriptif  untuk  menghitung  frekuensi dan  persentase.  Karakteristik  yang diambil ialah usia, jenis kelamin, penyakit yang  menjadi  indikasi  pemeriksaan renografi,  riwayat  hemodialisa,  riwayat operasi  ginjal,  dan  hasil  pemeriksaan renografi.  Hasil  pemeriksaan  renografi dikelompokan  menjadi  7  macam,  ginjal kanan  dan  ginjal  kiri  dinilai  secara terpisah. 8 Penyakit yang menjadi indikasi
pemeriksaan renografi konvesional dikelompokan  menjadi  penyakit  pre- renal, renal dan post-renal. Penelitian ini telah  mendapatkan izin  dari  Komite  Etik Penelitian  Kesehatan  Rumah  Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung dengan nomor surat
LB.02.01/X.2.2.1/97/3/2017.

## 3.  HASIL PENELITIAN
Terdapat  349  sampel  dari  400 berkas  rekam  medis  yang  memenuhi syarat  kriteria  inklusi.  Dari  51  rekam medik  yang  dieksklusi,  sebagian  besar karena  ketidaklengkapan  berkas  rekam medis.  Subjek  laki-laki  yang  menjalani pemeriksaan renografi konvensional sebanyak  247  (70,77%)  orang  dan perempuan  sebanyak  102  (29,22%) orang.
Tabel 1 . Karakteristik Subjek Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelompok Usia Usia Laki – laki Perempuan 20-24 11 1 25-29 8 2 30-34 11 4 35-39 18 10 41-44 17 13 45-49 32 12 51-54 29 17 55-59 44 19 61-64 42 13 65-69 15 3 70-74 15 7 75-79 4 1 80-85 1 0 85+ 0 0 Total 247 102 Keterangan:  Pengelompokan  usia  yang diambil dari WHO. 9
Tabel 2 . Karakteristik Subjek Berdasarkan Jenis Kelamin dan
Kelompok Penyakit yang Menjadi Indikasi Pemeriksaan Renografi Jenis Kelamin Penyakit yang Menjadi Indikasi Pemeriksaan Renografi Tot al Pre- Ren al Ren al Post - Ren al Laki – l aki 11 131 105 247 Perempu an 2 50 50 102
Total 13 181 155 349 Tabel 3. Karakteristik Subjek Berdasarkan Jenis Kelamin Dan Hasil Pemeriksaan Renografi Masing-Masing Ginjal Hasil Pemeriksaan Renografi Jenis Kelamin Total Laki – laki Perempuan Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri 1) Normal 20 19 15 17 35 36 2) Retensi ringan 59 50 19 19 78 69 3) Retensi moderat 6 14 5 2 11 16 4) Retensi berat 2 3 1 1 3 4 5) Obstruksi uropati 21 15 12 5 33 21 6) Nefropati 125 119 41 48 166 167 7) Ginjal tidak berfungsi 20 21 9 10 29 31 Total 247 247 102 102 349 349 Tabel 4 . Karakteristik Subjek Berdasarkan Jenis Kelamin Dengan Riwayat Hemodialisa dan Operasi Ginjal Riwayat Jenis Kelamin Total Laki – laki Perempuan Hemodialisa 91 27 118 Operasi Ginjal 62 34 96 Total 153 61 214

## 4.  PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  ditemukan  51 (12,75%)  berkas  rekam  medik  yang masuk  kriteri  eksklusi,  sebagian  besar karena  ketidaklengkapan  berkas  rekam medis.  Subjek  laki-laki  yang  menjalani pemeriksaan renografi konvensional sebanyak  247  (70,77%)  orang  dan perempuan  sebanyak  102  (29,22%) orang. Subjek  laki –  laki  yang  menjalani pemeriksaan renografi konvensional jumlahnya jauh lebih banyak
dibandingkan perempuan. Hal ini sesuai
dengan literatur yang menyatakan bahwa penyakit  ginjal  lebih  sering  terjadi  pada pasien  dengan  jenis  kelamin  laki-laki. 10 Hasil  ini  juga  sesuai  dengan  literatur yang  mencatat  bahwa  laki-laki  memiliki kecenderungan  untuk  mengalami end stage  renal  disease (ESRD)  64%  lebih besar dibandingkan dengan perempuan. 11 Dapat  diasumsikan,  jenis kelamin laki-laki lebih banyak mengalami penyakit  ginjal  dikarenakan  untuk  nilai kreatinin yang sama, laki-laki cenderung dianggap memiliki fungsi ginjal yang lebih baik karena adanya memiliki massa otot dan  produksi  kreatinin  yang  lebih banyak. 12 Laki-laki  juga  diasumsikan memiliki  faktor  risiko  untuk  terjadinya penyakit ginjal lebih banyak dari perempuan.  Faktor  risiko  terjaidnya penyakit  ginjal  diantaranya  hipertensi, diabetes, penyakit kardiovaskular, hiperlipidemia,  obesitas  dan  kebiasaan merokok. 13
Kelompok  usia  subjek  yang  paling banyak ialah kelompok usia 55-59 tahun sebanyak  63  (18,05%)  subjek.  Hal  ini sesuai  dengan  kondisi  fisiologi  ginjal, yaitu makin bertambah usia akan terjadi penurunan  ukuran  dan  fungsi  ginjal secara  linear. 14 Jumlah  nefron  akan berkurang  akibat  akumulasi oxidative stress dan  proses –  proses  inflamasi yang pernah terjadi. Perubahan- perubahan ini akan menyebabkan penurunan  vaskularisasi  ginjal  dan  pola perfusi ginjal sehingga akan mengurangi jumlah  nefron. 15 Kecepatan  kerusakan dan  pengurangan  jumlah  nefron  terjadi semakin  cepat  pada  rentang  usia 40-80 tahun.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  menggambarkan  3 kelompok  usia  subjek  yang  paling banyak menjalani pemeriksaan renografi ialah kelompok usia 51-54, 55-59 dan 60- 64 tahun sebanyak 46.98%.
Penyakit  yang  termasuk  kelompok penyakit renal merupakan penyakit yang paling  banyak  menjadi  indikasi  untuk pemeriksaan renografi konvensional yaitu  sebanyak  181  (51,86%)  subjek, diikuti post-renal sebanyak 155 (44,41%) subjek  dan  pre-renal  sebanyak  13 (3,72%).  Kelompok  renal,  gagal  ginjal kronis  merupakan  penyakit  yang  paling banyak yaitu 130 (37,25%) subjek. Hasil
ini  sesuai  dengan  tingginya  angka prevalensi  gagal  ginjal  kronis  secara global  yaitu  sekitar  11%  sampai  13% dengan  mayoritas  keparahan  telah mencapai stage  3 . 2 Urutan  kedua diagnosis  yang  paling  sering  menjadi indikasi pemeriksaan renografi konvensional  ialah  penyakit  kelompok post  renal  yaitu  155  (44,41%)  subjek. Pada  kelompok  ini  penyakit  nefrolitiasis yang  paling  banyak  ditemukan,  yaitu sebanyak 115 (32,95%) subjek. Prevalensi  nefrolitiasis  di  Jawa  Barat menempati  urutan  ke-3  tertinggi  di Indonesia, yaitu sebesar 0,8%. Banyaknya  subjek  yang menderita nefrolitiasis  juga  sesuai  dengan  data penelitian  dari  RS  Dr.  Kariadi  yang mencatat adanya peningkatan signifikan jumlah  pasien  yang  menderita  penyakit batu  ginjal.  Tercatat  jumlah  penderita batu  ginjal  naik  dari  32,8%  (2003) menjadi  39,1%  (2005)  dibandingkan seluruh  kasus  urologi  dan  sebagian besar  batu  saluran  kemih  bagian  atas (batu  ginjal  dan  ureter). 1 Hipertensi merupakan penyakit yang paling banyak ditemukan dari kelompok pre-renal yaitu sebanyak 9 (2,58%) subjek.
Pada penelitian ini hasil pemeriksaan renografi pasien dikelompokan menjadi 7 macam diagnosis berdasarkan kurva dan fungsi  secara  terpisah  antara  ginjal kanan dan ginjal kiri. 9 Kemampuan untuk menggambarkan  fungsi  ginjal  secara terpisah  ini  merupakan  keunggulan  dari pemeriksaan renografi bila dibandingkan dengan  metoda  pemeriksaan  yang  lain dengan tujuan serupa. Hasil pemeriksaan renografi yang tidak bergantung  terhadap  kreatinin  dan rendah  risiko  untuk  terjadinya  reaksi terhadap radiofarmaka menjadi keunggulan  tambahan  dari  penggunaan renografi  dibandingkan  penunjang  lain dengan  tujuan  serupa. 13 Nefropati  ginjal kanan merupakan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan renogram yang paling banyak ditemukan yaitu  166  subjek,  dan  lebih  banyak ditemukan  pada  laki-laki  dibandingkan perempuan  yaitu  125  dibandingkan  141 subjek. Nefropati pada ginjal kiri ditemukan  pada  167  subjek,  terdiri  dari
119 laki-laki dan 48 perempuan. Banyaknya diagnosis nefropati berdasarkan hasil pemeriksaan renografi sesuai  dengan  literatur  yang  mencatat bahwa  nefropati  merupakan  penyakit ginjal paling sering ditemukan. 11 Retensi urine  ringan  ditemukan  pada  69  ginjal kanan subjek dan sebanyak 78 ginjal kiri.
Subjek dengan riwayat pernah menjalani  hemodialisa  ditemukan  pada 118 (33,81%) subjek, terdiri dari laki-laki 91 (36,42%) dan perempuan 27 (26,47%) subjek. Pemeriksaan renografi merupakan pemeriksaan yang berfungsi sebagai  alat  diagnostik. 15 Pemeriksaan ini  tidak  akan  memberikan  informasi tambahan  pada  pasien  dengan  riwayat beberapa  kali  menjalani  hemodialisa, karena  pasien  telah  berada  pada end- stage renal disease (ESRD) yang setara dengan chronic  kidney  disease (CKD) stage  5 yang  berarti  kedua  ginjalnya sudah  tidak  berfungsi.  Pada  pasien tersebut  pemeriksaan  renografi  tidak diperlukan lagi untuk menegakan diagnosis  maupun  untuk follow  up . 10 Penyebab masih banyaknya subjek yang dirujuk  untuk  pemeriksaan  renografi walaupun  sudah  menjalani  hemodialisa perlu diteliti lebih lanjut.
Riwayat  operasi  ginjal  ditemukan pada  96  (27,51%)  subjek,  terdiri  dari  62 (25,10%) subjek laki-laki dan 34 (9,74%) subjek perempuan.

## 5.  KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa laki-laki lebih banyak dirujuk untuk menjalani pemeriksaan renografi konvensional dibandingkan dengan
perempuan  dengan  kelompok  usia terbanyak  adalah  pada  rentang  51-64 tahun.  Riwayat  operasi  ginjal  ditemukan lebih banyak pada laki-laki dibandingkan perempuan.  Kelompok  penyakit  renal merupakan penyakit yang paling banyak menjadi  indikasi  untuk  pemeriksaan renografi konvensional.
Kelompok penyakit renal didominasi  oleh  penyakit  gagal  ginjal kronis.  Nefropati  merupakan  diagnosis berdasarkan hasil
pemeriksaan
renogram yang paling banyak ditemukan terutama pada laki-laki.
Riwayat  hemodialisis  sering dijumpai  pada  pasien  yang  menjalani pemeriksaan renografi. Sementara
riwayat  operasi  ginjal  masih  jarang ditemukan  pada  pasien  yang  menjalani pemeriksaan renografi konvensional.

## 6.  SARAN
• Sebaiknya  dilakukan  dengan menggunakan  populasi  sampel yang  lebih  banyak  agar  dapat lebih akurat dalam menganalisis hasil.
• Metode pengarsipan rekam medis  pasien  diharapkan  dapat lebih  terstruktur  dan  terorganisir agar  dapat  menunjang  dan mempermudah
pengambilan data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Putra MMA, Fauzi A. Nefrolitiasis.  Bandar  Lampung:
Universitas  Lampung  2016;  5:
69 –73.
2.  Anothaisintawee  T,  Rattanasiri S,  Ingsathit  A.  Prevalence  of chronic kidney disease: a systematic  review  and  meta- analysis. Clinical Nephrolgy 2009; 71: 244 –254.
3.  Prodjosudjadi W,  Suhardjono  A. End  Stage  Renal  Disease  in
Indonesia: Treatment
Development.  Spring  2009;  19:
33 –36.
4.  Anderson J, Glynn LG. Definition of  chronic  kidney  disease  and measurement  of  kidney  function in  original  research  papers:  A review  of  the  literature.  Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 2793 – 2798. 5.  Intravenous Pyelogram. Available from: http://www.radiologyinfo.org/en/i nfo.cfm?pg=ivp. Diunduh tanggal 14 November 2016 6.  Taylor A, Schuster DM, Alazraki
N.aha Clinician’s  Guide  to Nuclear Medicine . 2000. 45 – 61.
7.  WHO  Age  Grouping  available from: https://seer.cancer.gov/stdpopul
ations/world.who.html 8.  Maisey  MN,  Britton  KE,  Gilday
DL. Clinical Nuclear Medicine. 2 ed.  Cambridge:  Chapman  and Hall Medical; 1991. p. 106.
9.  Ahmad  OB,  Boschi-pinto  C,
Lopez  AD.  Age  Standardization of Rates : A New WHO Standard GPE  Discussion  Paper  Series No. 31. World Health Organization. 2001. 10.  Harrison  S. Internal  Medicine . 2008. Epub ahead of print 2008.
DOI:  10.1007/978-3-642-03709- 2. P. 1645 11.  Centers for Disease Control and Prevention. Chronic kidney disease surveillance system website.  http:/www.cdc.gov/ckd. Accessed March 9 2017. 12.  Tortora GJ, Derrickson B. Principles of Anatomy and
Physiology  12  ed.  New  Jersey: John Wiley & Sons, Inc.; 2009. p.
1020-1023. 13.  Levey  AS  et  al.  Chronic  kidney disease as a global public health problem: approaches and initiatives-a  position  statement from  kidney  disease  improving global  outcomes.  Kidney  Int. 2007;72(3):247-59.
14.  Pounds  LL,  Teodorescu  VJ. Chronic  kidney  disease  and dialysis access in women. J Vasc Surg. 2013;57: 49-53S.
15.  McCance  Kathryn  L,  Huether Sue  E,  Brashers  Valentina  L. Pathophysiology  the  Biologic Basis  for  Disease  in  Adults  and Children.  6  ed.  Philadelphia: Mosby Elsevier’s; 2010. p.1344