ANALISIS STRATEGI ENDGAME POLIO BERDASARKAN SURVEILANS ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)

## (STUDI KASUS DI PUSKESMAS UJUNG BERUNG
INDAH)

## Andriani Ulpah
Universitas Islam Bandung nieulpehhh@gmail.com
Umi Narimawati Universitas Komputer Indonesia nieulpehhh@gmail.com

## Nurdin
Universitas Islam Bandung nieulpehhh@gmail.com
Abstrak - Ilmu dan teknologi yang semakin berkembang memberikan manfaat yang baik bagi kehidupan termasuk dalam bidang kesehatan. Perkembangan dalam bidang kesehatan  salah  satunya  dibuktikan  dalam  pemberantasan  Virus  Polio  di  dunia. Dimana  WHO  mengeluarkan  suatu  strategi  dalam  pemberantasan  polio  yang dinamakan dengan “Strategi Endgame Polio”. Di Indonesia sendiri penemuan kasus polio  kembali  ditemukan  pada  bulan  April  2019  di  Yahukimo,  Papua.  Untuk mempertahankan  Sertifikat  Bebas  Polio,  Indonesia  harus  membuktikan  tidak  lagi ditemukan  kasus  Polio  selama  tiga  tahun.  Untuk  mencapai  hal  tersebut  penguatan imunisasi  polio  harus  dijaga  yaitu  95%  anak  harus  diimunisasi  dan  merata  serta penguatan  sistem  Surveilans Acute  Flaccid  Paralysis (AFP).  Surveilans  AFP dilakukan untuk mendokumentasikan adanya penemuan peredaran kasus virus polio untuk  tetap  mendapatkan  sertifikasi  bebas  polio.  Indikator  yang  digunakan  dalam melihat pencapaian mutu surveilans AFP adalah menggunakan indikator nonpolio rate dan  indikator  spesimen  tinja  yang  cukup.  Untuk  mendeteksi  kasus  AFP  dapat menggunakan  Hospital  based  surveillance  dan  community  based  surveilance. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kualitatif dengan menggunakan metode wawancara,  observasi  dan  dokumentasi  yang  dilaksanakan  di  Puskesmas  Ujung Berung  Indah.  Hasil  penelitian  yang  didapatkan  adalah  pelaksanaan  kegiatan Surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP) dilakukan pasif. Sedangkan pelaporan rutin dilaporkan  setiap  bulan.  Sosialisasi  atau  pelatihan  masih  dirasa  kurang.  Dinas Kesehatan berperan dalam melakukan evaluasi dan monitoring kegiatan survielans. Pelaksanaan  Surveilans Acute  Flaccid  Paralysis (AFP)  berperan  dalam  Strategi Endgame  Polio  pada  tujuan  integarasi  yaitu  pada  poin  penguatan  sensitifitas surveilans.
Kata Kunci : Strategi Endgame Polio, Surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP), Virus Polio
Abstract  - Science  and  technology  that  are  increasingly  developing  provide  good benefits for life, including in the health sector. One of the developments in the health sector is evidenced in the eradication of the Polio Virus in the world. Where the WHO issued  a  strategy  in  eradicating  polio  called  the  "Endgame  Polio  Strategy".  In Indonesia, the discovery of polio cases was found again in April 2019 in Yahukimo, Papua. To maintain the Polio Free Certificate, Indonesia must prove that there are no more  polio  cases  for  three  years.  To  achieve  this,  the  strengthening  of  polio immunization must be maintained, namely 95% of children must be immunized and evenly  distributed  as  well  as  strengthening  the  Acute  Flaccid  Paralysis  (AFP) Surveillance system. AFP surveillance was carried out to document the discovery of the  circulation  of  polio  virus  cases  in  order  to  remain  certified  free  of  polio.  The indicators used to see the achievement of AFP surveillance quality are non-polio rate indicators  and  adequate  stool  specimen  indicators.  To  detect  AFP  cases,  hospital based surveillance and community based surveillance can be used. This research is a qualitative descriptive study using interviews, observation and documentation which was carried out at the Ujung Berung Indah Health Center. The result of the research is that the Acute Flaccid Paralysis (AFP) Surveillance activity is carried out passively. While routine reporting is reported every month. Socialization or training is still lacking. The  Department  of  Health  plays  a  role  in  evaluating  and  monitoring  surveillance activities. The implementation of Surveillance Acute Flaccid Paralysis (AFP) plays a role in the Endgame Polio Strategy for the purpose of integration, namely at the point of strengthening surveillance sensitivity.
Keywords  :  Polio  Endgame  Strategy,  Acute  Flaccid  Paralysis  (AFP)  Surveillance, Polio Virus.

## PENDAHULUAN
Penyakit Polio yang disebabkan oleh  virus  polio  ini  termasuk  kedalam penyakit  yang  dapat  dihilangkan  atau dihentikan peredarannya dengan memberikan  imunisasi  polio.  Tahun 2000 kasus polio masih terjadi di enam negara  yaitu  kurang  dari  3000  kasus yang  ditemukan  atau  dapat  juga dikatakan kasus tersebut telah menurun 99% dibandingkan pada pada
Tahun  1988.  Dan  pada  tahun  2012 kasus baru infeksi virus polio liar (VPL)
berkurang  menjadi  kurang  dari  250 kasus di lima negara pada tahun 2012. India dinyatakan telah berhasil menghentikan  transmisi  VPL  di  tahun 2011.  Saat  ini,  hanya  tinggal  tiga negara yang masih endemis polio, yaitu Pakistan,  Nigeria  dan  Afganistan. Negara Nigeria sudah tidak melaporkan lagi adanya kasus polio liar semenjak 24 Juli 2014 dengan didukung oleh pelaksanaan Surveilans Accute  Flacyd  Paralysis (AFP)  yang baik (Satari, Hindra irawan, 2016).
Negara Indonesia mendapatkan sertifikat  bebas  polio  dari  WHO  pada tahun  2014,  bersama  dengan  10 negara  anggota South  East  Asia Regional  Office (SEARO).  Dengan didapatkannya  sertifikat  bebas  polio Indonesia  harus  lebih  meningkatakan kegiatan cakupan Imunisasi dan
penguatan  sistem  surveilans  AFP (Gunardi, Hartono. 2016).
Pada  Tahun  2018,  WHO  telah melakukan  penilaian  risiko  transmisi polio  di  Indonesia  untuk  tingkat nasional  maupun  provinsi.  Terdapat  3 indikator  utama  dalam  penilaian  risiko yang  dilakukan  oleh  WHO  tersebut

## ANALISIS STRATEGI ENDGAME POLIO BERDASARKAN SURVEILANS ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
yaitu imunitas populasi, surveilans, dan penyampaian program.  Hasil penilaian yang  telah  dilakukan  menunjukkan Indonesia berisiko tinggi dalam transmisi  Polio,  dengan  23  provinsi (76,5%)  diantaranya  berisiko  tinggi,  9 provinsi  (23,5%)  berisiko  sedang  dan hanya  ada  dua  provinsi  yang  memiliki resiko  rendah,  yaitu  Yogyakarta  dan Bali.
Pada  April  2019  ditemukan kembali  kasus  Polio  yang  disebabkan oleh  VDVP  tipe  1  di  wilayah  provinsi Papua  yaitu  di  Kabupaten  Yahukimo. Yang  menyerang  seorang  balita  laki- laki berusia 31 Bulan yang tidak pernah mendapatkan Imunisasi Polio. Sehingga kementrian kesehatan melakukan  beberapa  kegiatan  terkait penanggulangan  hal  terebut  (Buletin Surveilans dan Epidemiologi, 2020).
Dikutip  dalam  rencana  strategis polio  endgame  strategi  yang  digagas oleh  WHO,  Strategi Endgame Polio 2019-2023 akan membawa kita melalui tantangan
terakhir untuk pemberantasan dan meletakkan dasar bagi  masa  depan  yang  berkelanjutan yang bebas dari polio. Strategi Endgame Polio  2019-2023  adalah sebuah dokumen yang dibangun berdasarkan  pelajaran  yang  dipetik, mencatat  semua  pengetahuan,  alat, dan  pendekatan  yang  telah  dibangun oleh  program  selama  bertahun-tahun. Strategi  ini  adalah  tinjauan  kritis  dan reflektif diri yang membahas tantangan yang sedang berlangsung, mempersiapkan negara untuk merespons tantangan yang tidak terduga  ketika  mereka  muncul,  dan berupaya  memanfaatkan  peluang  di masa depan.
Strategi endgame polio  yang digagas  oleh  WHO  tersebut  terdiri daribeberapa  poin  yaitu    eradikasi, integrasi,  sertifikasi  dan  penahanan. Berdasarkan Global  Polio  Eradication Initiative (GPEI) tujuan utama eradikasi polio  adalah  untuk  mencapai  dunia  di
mana  tidak  ada  anak  lumpuh  yang diakibatkan  oleh  virus  polio.  Dapat dikatakan  bahwa  setiap  anak  di  mana saja tetap berisiko sampai dengan polio dapat  diberantas.  Untuk  mencapai tujuan  menyeluruh  ini,  terdapat    dua tujuan  inti  pemberantasan  yaitu  untuk memotong  transmisi  semua  VPL  dan yang kedua untuk menghentikan semua  wabah  VDPV  dalam  120  hari setelah  deteksi  dan  menghilangkan risiko  munculnya  apa  pun  VDPV  lebih lanjut (WHO. Polio Endgame Strategy).
Upaya    yang  dilakukan  Negara Indonesia untuk terbebas dari penyakit polio  adalah  Program  Eradiksi  Polio (ERAPO).  Kegiatan  yang  termasuk kedalam program tersebut diantaranya imunisasi  polio  yang  diberikan  secara rutin,  pelaksanaan  imunisasi  masal yaitu  Pekan  Imunisasi  Nasional  (PIN) dan  pelaksanaan  surveilans  AFP. Pelaksanaan Surveilans AFP dilakukan untuk mencari adanya peredaran Virus Polio Liar (VPL). Hal tersebut dilaksanakan untuk pencapaian program eradikasi polio untuk menghentikan  kasus  polio.  Selain  itu surveilans  AFP  dilaksanakan  untuk mendokumentasikan tidak adanya peredaran  VPL  atau  VDPV  dalam mempertahankan status Indonesia bebas polio (Gurnadi, Hartono. 2016).
Dalam mendeteksi kasus lumpuh layuh yang terjadi di masyarakat,  pada  anak  berusia  <15 tahun atau lebih dan bersifat akut tanpa adanya  rudapaksa  dilakukan  dengan Surveilans  AFP.  Kelumpuhan  yang bersifat  akut  adalah  kelumpuhan  yang terjadi secara cepat yaitu diantara 1-14 hari  sejak  terjadi  gejala  awal  sampai dengan  kelumpuhan  maksimal  yang dirasakan.  Sedangkan  kelumpuhan yang bersifat flaccid adalah kelumpuhan yang terjadi akibat penurunan tonus otot yaitu lunglai atau lemas tidak kaku. Pemeriksaan selanjutnya  yang  dilakukan  adalah pemeriksaan laboratorium melalui
spesimen tinja untuk melihat penyebab terjadinya kelumpuhan (Kerangka Acuan AFP).
Pengumpulan data yang dilakukan dalam surveilans AFP digunakan untuk mendeteksi seberapa banyak  kasus  AFP  yang  terjadi  di masyarakat. Salah satu indokator yang digunakan dalam melihat tingkat keberhasilan  surveilans  AFP  adalah Indikator nonpolio rate yaitu data yang didapatkan  dapat  mendeteksi  dua kasus AFP diantara 100.000 anak yang berusia  <15  tahun.  Pendekatan  yang dilakukan dalam pelaksanaan Surveilans AFP adalah dengan menggunakan  pendekatan hospital based  surveillance dan community based surveillance . Indikator utama pencapaian surveilans  AFP  terdiri  dari  Non-Polio AFP rate dan spesimen yang adekuat. Eradikasi  Polio  secara  menyeluruh diseluruh  dunia  akan  memberikan banyak  keuntungan  secara  finansial, dimana  keuntungan  yang  didapatkan dari  keberhasilan  program  ini  akan lebih  besar  daripada  biaya  yang  telah dikeluarkan untuk program ini.  dimana tidak  akan  ada  lagi  anak-anak  yang lumpuh  diakibatkan  oleh  virus  polio. selain  itu  biaya  pengobatan  pasien polio,  biaya  imunisasi  dapat  dialihkan pada penyakit-penyakit  lain yang tidak kalah  pentingnya  (Bahroen  Cholis, 2000).
Pada  penelitian  yang  dilakukan oleh  Cholis  Bahroen  tahun  2000  yang berjudul  pengkajian  data  rumah  sakit kasus AFP dimana daa yang diperoleh memiliki perbedaan sumber data  yang mecolok  yaitu  data  yang  didapatkan melalui survey, laporan petugas surveilans  rumah  sakit  dan  laporan petugas medical record . Jumlah kasus AFP  yang  didapatkan  dari  hasil penelitian diantaranya petugas medical record  sebanyak  59kasus,  petugas surveilans 103  kasus dan  hasil  survey sebanyak  188kasus.  Dapat  dilihat
banyaknya  perbedaan  jurnlah  kasus yang  ditemukan  cukup  besar,  hal  ini rnenunjukkan bahwa intensitas pencarian  data  dari  ketiga  surnber tersebut  sangat  berbeda.  Sehingga teknik  pengumpulan  data  haruslah dilakukan  dengan  baik  dan  sesuai sehingga  dalam  mendeteksi  kejadian AFP dapat dilakukan dengan lebih baik dan  sama  dari  berbagai  sumber  data tersebut.
Selain itu dalam penelitian yang dilakukan  oleh  Susanti,  Nike,  dkk,
2017),  yang  berjudul laboratory-based Accute Flacyd Paralysis Surveillancepre-polio  free  sertification bahwa pengawasan AFP yang berkualitas  baik  membantu  program pemerintah dalam mendeteksi penularan  virus  polio  liar  dan  dalam memastikan hal tersebut virus polio liar dapat  dihentikan  transmisinya  melalui bukti  laboratorium.  Bukti  ini  dapat digunakan  sebagai  dokumen  untuk mencapai  sertifikasi  bebas  polio  dan program  warisan  dalam  menjaga Indonesia  bebas  dari  alam  liar  virus polio.  Meningkatkan pengawasan AFP yang  sensitif  diperlukan  kinerja  yang baik  untuk  memberikan  kualitas  yang lebih  baik  sehingga  memberikan  bukti bahwa pemberantasan virus polio bisa tercapai secara global.
Salah  satu  program  eradikasi polio  adalah  melakukan  surveilans AFP.  Sehingga  kasus-kasus  lumpuh layuh baik yang  disebabkan oleh polio maupun  yang  tidak  disebabkan  oleh polio  dapat  segera  terdeteksi.  Jika kelumpuhan  diakibatkan  oleh  polio maka kementrian kesehatan dan dinas kesehatan  setempat  akan  segera melakukan berbagai tindakan pencegahan penularan lebih lanjut dan tindakan pemberantasannya. Sedangkan  jika  kasus  lumpuh  layuh yang terjadi tidak disebabkan oleh virus polio maka dengan itu Indonesia dapat mempertahankan  sertifikasi  negara bebas polio dan dana yang

## ANALISIS STRATEGI ENDGAME POLIO BERDASARKAN SURVEILANS ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
diperuntukan  untuk  penanggulangan virus  polio  dapat  dialihkan  untuk penyakit lain yang masih banyak terjadi di Indonesia.
Hasil pelaporan Surveilans AFP  yang  dilaporkan  pada
Dinas Kesehatan Kota Bandung sebanyak  6  kasus  dari  14  kasus  yang diharapkan.  Yang  berarti  terdapat beberapa kasus yang belum terdeteksi, sehingga harus dicari apakah penyebab kasus tersebut belum terdeteksi  dan  apasajakah  kendala yang  dihadapi  oleh  petugas.  Dalam melakukan  Evaluasi  sistem  surveilans kesehatan masyarakat haruslah berfokus pada bagaimana pengoperasian sistem mencapai tujuannya  (German,  Robert  R.,  et  al, 2001).
Diantara 6 kasus tersebut ditemukan  di  beberapa  Puskesmas seperti Puskesmas Garuda,
Puskesmas  Babakansari,  Puskesmas Ujung  Berung  Indah,  RSHS  dan  RS Santo Yusuf. Pada penelitian ini peneliti mengambil  penelitian  di  Puskesmas Ujung  Berung  Indah  karena  sesuai dengan  data  dari  Dinas  Kesehatan Kota  Bandung  dimana  pada  tahun 2019  terdapat  kasus  AFP  di  wilayah cakupannya. Berdasarkan hasil wawanacara  pada  petugas  Surveilans dinyatakan bahwa kasus yang ditemukan  pada  tahun  2019  sudah dilakukan rujukan dan dilakukan pemeriksaan  sesuai  dengan  prosedur pelaporan  dan  pasien  dinyatakan negative  polio.  Selain  itu  masih terdapat beberapa kendala yang dihadapi petugas surveilans dilapangan  seperti  pekerjaan  yang rangkap dilakukan, pasien yang kurang kooperatif  ketika  dilakukan  rujukan. Sehingga  masih  terdapat  beberapa kendala  yang  harus  digali  lebih  lanjut dalam pelaksanaan Surveilans AFP ini.
Dengan latar belakang masalah yang  telah  ditemukan  maka  penelitian ini  dilaksanakan    untuk  melakukan evaluasi strategi endgame polio
berdasarkan  surveilans acute  flaccid paralysis (AFP)  di  Puskesmas  Ujung Berung  Indah.  Yang  memiliki  tujuan khusus  untuk    memperoleh  gambaran mengenai  strategi  endgame  polio berdasarkan  surveilans Accute  Flacyd Paralysis (AFP), bagaimana hambatan yang dihadapi, apakah surveilains AFP mendukung  strategi  endgame  polio, dan  jika  terjadi  hambatan  bagaimana solusinya.

## Tujuan
Untuk menganalisis pelaksanaan  surveilans Accute  Flacyd Paralysis (AFP), peran petugas surveilans Accute  Flacyd  Paralysis (AFP)      di  Puskesmas  Ujung  Berung Indah dan Dinas Kesehatan, juga untuk menganalisis  peran  surveilans Accute Flacyd Paralysis
(AFP) dalam mendukung strategi endgame polio.

## METODOLOGI
Jenis penelitian yang digunakan adalah  penelitian  deskriptif  dengan pendekatan kualitatif yaitu untuk mengembangkan  teori  yang  dibangun melalui data yang diperoleh di lapangan.  Jenis  data  yang  digunakan adalah data primer melalui wawancara mendalam  dan  observasi  langsung, serta  data  sekunder  berupa  dokumen catatan,  gambar  atau  foto-foto  yang menjadi fokus dalam penelitian.

## Diskusi
Poliomielitis  atau  polio  adalah suatu penyakit menular yang disebabkan  oleh  virus  polio.  Kasus kelemahan  otot  yang  ditemukan  dan menyebabkan kelumpuhan pada kasus polio sebanyak 0,5%. Kasus kelumpuhan  tersebut  dapat  terjadi dalam  beberapa  jam  atau  beberapa hari.  Kelemahan  yang  paling  sering terjadi  adalah  pada  bagian  kaki  dan terkadang  dapat  terjadi  pada  otot-otot kepala,  leher  dan  diafragma.  Masa
inkubasi  virus  polio  sejak  gejala pertama berkisar dari 3 hingga 35 hari.
Virus  Polio  adalah  golongan Virus  yang  termasuk  pada  Human Enterovirus  yang  bereplikasi  di  usus dan  dikeluarkan  melalui  tinja.  Virus Polio ini terdiri dari 3 strain yaitu strain- 1  (Brunhilde),  strain-2  (Lansig),  dan strain-3 (Leon), termasuk family Picornaviridae. Virus ini dapat menyebabkan  kelumpuhan  dengan kerusakan  motor  neuron  pada  cornu anterior  dari  sumsum  tulang  belakang akibat  infeksi  virus  (Infeksi  Emerging Kemenkes).
Pada  penderita  polio  yang mengalami kelemahan otot  sekitar 2% sampai  5%  dari  anak-anak  dan  15% sampai  30%  dari  orang  dewasa meninggal.  Dan  pada  25%  lainnya mengalami  gejala  ringan  saja  seperti demam  dan  sakit  tenggorokan.  Dan sebanyak 5% mengalami sakit kepala, leher kaku dan nyeri di lengan dan kaki. Dan  pasien  tersebut  dapat  kembali normal  dalam  waktu  satu  atau  dua minggu.  sebanyak  70%  pasien  yang terinfeksi  tidak  mengalami  gejala. Dalam beberapa tahun setelah sembuh dapat terjadi sindrom pasca-polio yaitu dengan  gejala  yang  dialami  seperti gejala  pada  masa  infeksi  awal  yaitu seperti  kelemahan  otot  yang  lambat (Infeksi Emerging Kemenkes).
Virus  polio  dapat  menyebar melalui  feses  yang  terinfeksi  dan masuk  melalui  mulut.  Selain  itu  Virus polio dapat menyebar melalui makanan atau  air  yang  mengandung  kotoran manusia  dan  melalui  air  liur  yang terinfeksi.  Pasien  yang  terinfeksi  virus polio  dapat  menyebarkan  penyakit selama enam minggu bahkan jika tidak ada gejala yang dialami oleh penderita. Penyakit  ini  dapat  didiagnosis  melalui pemeriksaan  feses  atau  mendeteksi antibodi  terhadap  poliovirus  dalam darah (Infeksi Emerging Kemenkes).
Surveilans  merupakan  suatu proses pengumpulan, pengolahan,
analisis  dan  interpretasi  data  secara sistematik  dan  dilakukan  secara  terus menerus  serta  penyebaran  informasi kepada  unit  yang  membutuhkan  agar dapat  mengambil  suatu  tindakan. Sedangkan  surveilans  epidemiologi adalah kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap suatu penyakit atau masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi  terjadinya  peningkatan dan  penularan  suatu  penyakit  atau masalah-masalah  kesehatan  tersebut, agar dapat melakukan tindakan penanggulangan  secara  efektif  dan efisien  melalui  proses  pengumpulan data,  pengolahan  dan  penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara  program  kesehatan (Eko  Budiarto  dan  Dewi  Anggraeni 2003).
Surveilans acute flacyd paralysis (AFP) termasuk kedalam ruang lingkup surveilans epidemiologi penyakit menular.  Survelans  AFP  merupakan suatu  pengamatan  yang  dilakukan terhadap  semua  kasus  kelumpuhan yang  bersifat  layuh  (flaccid)  seperti kelumpuhan yang terjadi pada polimielitis  dan  terjadi  pada  anak berusia  <15  tahun,  untuk  menemukan adanya  transmisi  virus  polio  liar  atau VDPV (Eko Budiarto dan Dewi Anggraeni 2003). Dalam buku
pedoman surveilans  AFP  yang  dikeluarkan  oleh Kementerian  Kesehatan  tahun  2020,
Surveilans  AFP  adalah  merupakan suatu  pengamatan  yang  dilakukan terhadap  semua  kasus  lumpuh  layuh akut  tanpa  ruda  paksa  yang  terjadi pada  anak  usia  <  15  tahun  yang merupakan  kelompok  rentan  terhadap penyakit polio. Yang dilanjutkan melalui pembuktian    melalui  pemeriksaan laboratorium.
Pelaksanaan kegiatan
Surveilans
AFP harus
dapat menemukan  semua  kasus  AFP  dalam suatu wilayah yang diperkirakan

## ANALISIS STRATEGI ENDGAME POLIO BERDASARKAN SURVEILANS ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
minimal  didapatkan  2  kasus  AFP diantara  100.000  penduduk  yang berusia <15 tahun per tahun (Non Polio AFP rate minimal 2/100.000 per tahun). Surveilans AFP dilakukan untuk memeriksa  adanya  penyebaran  virus polio  liar  dalam  mencapai  eradikasi polio. Selain itu surveilans AFP penting untuk  melakukan  pencatatan  bahwa tidak lagi didapatkan penyebaran virus polio liar atau VDPV untuk mempertahankan status Indonesia bebas  polio.  Pelaksanaan  pelacakan kasus AFP dilakukan dengan menggunakan  dua  pendekatan  yaitu surveilans  aktif  rumah  sakit  ( hospital based  surveillance) dan  surveilans berbasis masyarakat ( community based  surveillance) (Buku  Pedoman surveilans AFP).
Dalam buku
pedoman
Surveilans  AFP  yang  dikeluarkan  oleh
Kementerian  Kesehatan  pada  Tahun 2020, dijelaskan bahwa polio merupakan  salah  satu  penyakit  yang dapat  dihilangkan  atau  dimusnahkan. Dalam  rencana  strategis  2019-2023 yang  telah  disusun  oleh  WHO  dalam membasmi  virus  polio  memiliki  tujuan utama  yaitu  Eradikasi,  Integrasi  dan Sertifikasi  serta  Pengamanan.  Dalam tujuan pertama Srategi Endgame Polio 2019-2023  yaitu  eradikasi  polio  untuk memutus  semua  penyebaran  Virus Polio  Liar  (VPL)  dan  menghentikan semua  wabah  virus  polio  turunan vaksin  (cVDPV)  dimasa  sekarang  dan masa  depan,  dilakukan  beberapa langkah diantaranya, kampanye imunisasi, manajemen persediaan dan surveilans AFP dan lingkungan.
Eradikasi  Polio  yang  diicapai  secara global akan memberikan banyak keuntungan  secara  finansial.  Karena keuntungan  yang  didapatkan  dalam jangka  panjang  akan  lebih  besar  jika dibandingkan dengan biaya yang harus dikeluarkan dalam pelaksanaan strategi ini.
Dalam Chandler
(1962) didefinisikan  bahwa  strategi  adalah determinasi  dari  sasaran  dan  tujuan dasar  jangka  panjang  dalam  sebuah bisnis  atau  dalam  hal  ini  kasus kesehatan  melalui  berbagai  tindakan dan  pemanfaatan  sumberdaya  yang dibutuhkan  dalam  mencapai  tujuan tersebut.  Yang  dalam  hal  ini  strategi endgame  polio  merupakan  salah  satu cara  dalam  mencapai  sasaran  dan tujuan  pemberantasan  polio  di  dunia dengan  berbagai  tindakan  yang  dapat diambil dan dengan sumberdaya yang dimiliki.
Duncan dkk (1995), Truitt (2002), dan Katsioloudes (2002) menggambarkan  manajemen  strategis merupakan  suatu  langkah  dari  para pemimpin  organisasi  untuk  melakukan berbagai  kegiatan  agar  dilakukan secara sistematis.  Langkah  yang diambil  dalam  melaksanakan  kegiatan tersebut diantaranya dengan melakukan analisis lingkungan organisasi  terlebih  dahulu  sehingga dapat memberikan
gambaran mengenai apasaja peluang yang dimiliki  dan  ancaman  yang  dihadapi. Kemudian  selanjutnya  langkah  yang dilakukan  adalah  melakukan  analisis kekuatan dan kelemahan dari organisasi  tersebut  pada  konteks lingkungan  internal.  Langkah-langkah tersebut  diambil  dalam  upaya  untuk menetapkan visi, misi, dan tujuan suatu organisasi.
Selain  itu  langkah  yang  harus dilakukan adalah dengan melaksanakan  evaluasi  kerja  yang sudah  dilaksanakan  selama  kegiatan tersebut berlangsung, langkah tersebut dinamakan    langkah  pengendalian strategik.  Evaluasi  yang  baik  bersifat iterative yaitu dilakukan secara berulang.  Dalam  melakukan  evaluasi lingkungan  digunakan  environmental surveillance sedangkan dalam melakukan  evaluasi  internal  suatu organisasi  dapat  didukung  dengan
pendataan  yang  kuat,  data  base management  memberikan  peran  yang sangat penting.

## Surveilans AFP di Puskesmas Ujung Berung Indah
Penelitian  ini  dilakukan  melalui wawancara  mendalam  dengan  total narasumber empat orang yang merupakan  petugas  surveilans  di Puskesmas Ujung Berung Indah beserta dokter koordinator, dan kepala seksi  surveilans    serta  petugas surveilans  di  Dinas  Kesehatan  Kota Bandung. Disamping itu juga penelitian ini  dapat  digunakan  sebagai  referensi dalam melakukan
evaluasi
pelaksanaan  sistem  Surveilans Acute Flaccid
Paralysis (AFP) untuk pengambilan keputusan kebijakan. Berikut  dibawah  ini  adalah  diagram hasil  penelitian  serta  pemaparan  hasil penelitian yang telah diperoleh.
Surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP) Peran Dinas Kesehatan dalam Monitoring dan Evaluasi Peran S-AFP untuk Strategi Endgame Polio Peran Petugas Surveilans Petugas Surveilans Alat Bantu kegiatan S-AFP Metode Pengumpul an data S- AFP Sumber Dana S- AFP Hambatan S-AFP Pelaksanaan S-AFP Jumlah Petugas Surveilans SK Petugas Surveilans Tugas dan Fungsi Petugas Surveilans Sosialisasi dan pelatihan Petugas Surveilans Pencatata n dan Pelaporan S-AFP Supervisi S-AFP Manfaat S-AFP Hambatan S-AFP
Sebagaimana  telah  diketahui surveilans  AFP  membantu  dalam mendokumentasikan tidak adanya penyebaran Virus Polio Liar atau VDPV ( Vaccine  Derived  Polio  Virus )  dalam mempertahankan status Indonesia bebas polio. Puskesmas menjadi salah satu  tempat  yang  digunakan  untuk pelacakan  kasus  AFP  yaitu  surveilans berbasis masyarakat, dimana
puskesmas  sebagai  sarana  pertama yang dapat diakses oleh masyarakat.
Dalam kegiatan pelaksanaan S- AFP di Puskesmas Ujung Berung Indah kegiatan  pelaporan  rutin  dilakukan setiap  satu  bulan  sekali  kepada  Dinas Kesehatan.  Petugas  surveilans  yang melaksanakan  kegiatan  S-AFP  adalah satu orang, dengan alat bantu kegiatan yang  memadai.  Dana  kegiatan  S-AFP didapatkan  dari  APBD  melalui  Dinas Kesehatan. Pendeteksian kasus dilakukan  pasif  berdasarkan  laporan dari  masyarakat  atau  kader  setempat dan  jika  pasien  datang  langsung  ke balai pengobatan puskesmas. Hambatan yang dialami adalah kegiatan pelacakan kasus yang dilakukan secara pasif, serta pelatihan dan  sosialisasi  AFP  yang  terbatas hanya diberikan pada petugas surveilans terkait. Petugas surveilans di Puskesmas Ujung Berung Indah berperan dalam melaksanakan manajemen  kegiatan  S-AFP  dimulai dengan perencanaan
kegiatan, pengorganisasian kegiatan dan pelaksanaan kegiatan. karena petugas surveilans  bertugas  sejak  awal  dalam melakukan sosialisasi pada masyarakat,  pelacakan  epidemiologi ketika ditemukan kasus, serta pencatatan  dan  pelaporan  kasus  AFP tersebut.  Selain  itu  petugas  S-AFP melaksanakan kegiatan tugas harian di puskesmas. Evaluasi dan monitoring kegiatan  S-AFP  dilakukan  oleh  Dinas Kesehatan  Kota  Bandung.  Evaluasi dilakukan  secara  bersamaan  dengan pelaksanaan  Monev  yaitu  2x  dalam setahun.  Selain itu dilakukan supervisi secara  acak  pada  satu  wilayah  kerja dinas kesehatan. Jika ditemukan suatu permasalahan  maka  akan  dicarikan solusi bersama pada saat pelaksanaan evaluasi  tersebut.  Permasalahan  yang sering  dialami  dilapangan  adalah perbedaan penegakan diagnosis kasus

## ANALISIS STRATEGI ENDGAME POLIO BERDASARKAN SURVEILANS ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
AFP.  Dalam  rangka  mempertahankan sumberdaya manusia (SDM)
kesehatan yang mampu bekerja sesuai dengan standar pekerjaan perlu dilakukan  manajemen  sistem  kinerja yang baik. Pengawasan dan pengendalian menjadi salah satu tahap dalam  fungsi  manajemen  tersebut.
Menurut  T.  Hani  Handoko  (2012) pengawasan ( controlling) adalah sebuah  penemuan  dan  penerapan suatu  cara  dan  peralatan  untuk menjamin  bahwa  rencana  yang  telah disusun  dilaksanakan  sesuai  dengan yang  telah  ditetapkan.  Pengawasan yang  berjalan  dengan  baik  akan mengurangi  dan  mencegah  kesalahan dari  sumber  daya  manusia  itu  sendiri. Berdasarkan  hal  itu  evaluasi  dan monitoring dilakukan
untuk
menggerakan  sumber  daya  manusia kesehatan lebih aktif dalam pelaksanaan
kegiatan S-AFP.
Sehingga kegiatan S-AFP dapat dilaksanakan  dengan  baik  dan  sesuai dengan ketentuan. Dan jika ditemukan masalah atau hambatan dapat diberikan solusi yang mendukung untuk tercapainya indikator kinerja surveilans.
Sebagaimana  yang  diketahui bahwa Surveilans Acute Flaccid Paralysis (S-AFP)  berada  pada  tujuan Integrasi dalam Strategi Endgame polio yang  telah  dicanangkan  oleh  WHO. Dimana    Surveilans  AFP  dilakukan untuk  penguatan  program-program imunisasi  dan  sistem  kesehatan  serta senstivitas  dari  surveilans  virus  polio. Program  yang  dilaksanakan  tersebut diantaranya bertujuan untuk mengidentifikasi  daerah  resiko  tinggi penyebaran  virus  polio,  memantau kemajuan program eradikasi polio yang mencapai tahap Endgame, serta mempertahankan  sertifikasi  Indonesia bebas polio.
Eradikasi Polio secara
menyeluruh  diseluruh  dunia  akan memberikan banyak keuntungan secara  finansial,  dimana  keuntungan
yang  didapatkan  dari  keberhasilan program  ini  akan  lebih  besar  daripada biaya  yang  telah  dikeluarkan  untuk melaksanakan program ini. Tidak akan ada  lagi  ditemukan  anak  yang  lumpuh atau cacat diakibatkan oleh virus polio. selain  itu  biaya  pengobatan  pasien polio,  biaya  imunisasi,  jaringan  kerja laboratorium  dapat  dialihkan  pada penyakit-penyakit lain yang tidak kalah pentingnya.  Selain  itu  sumber  daya manusia  yang  sudah  terlatih  serta infrastruktur  yang  telah  terbangun dapat  digunakan  untuk  merevitalisasi sistem surveilans nasional.
S-AFP dilaksanakan untuk mempertahankan  sertifikasi  Indonesia bebas  polio.  Karena  ketika  ditemukan satu  kasus  polio  akan  dikatakan sebagai Kejadian Luar Biasa (KLB) dan sertifikasi Indonesia bebas polio dapat dicabut. S-AFP semakin gencar dilaksanakan karena baru saja ditemukan  kasus  polio  terbaru  yang disebabkan  oleh  VDPV  tipe  1  di Yahukimo
Papua pada bulan
November 2018. Penyelidikan selanjutnya  menemukan  bahwa  dua spesimen tinja dari anak yang sehat di wilayah  kasus  tersebut  terjadi    juga positif untuk jenis virus yang sama, hal ini  membuktikan  bahwa  virus  tersebut bersirkulasi oleh karena itu keadaan ini dinyatakan  sebagai  KLB.  Sehingga  S- AFP  harus  dilaksanakan  dengan  baik untuk  membuktikan  bahwa  tidak  ada lagi  kasus  AFP  yang  terjadi  dalam  3 tahun kedepan untuk mempertahankan sertifikasi Indonesia bebas polio. Karena  S-AFP  akan  memberikan informasi  dan  rekomendasi  kepada para  pengambil  keputusan  dalam rangka keberhasilan program Eradikasi Polio.  Dan  menurut  narasumber  salah satu  peran  Dinas  Kesehatan  dalam melihat keberhasilan program eradikasi polio  dengan  melakukan  supervisi  S- AFP ke Rumah Sakit atau Puskesmas di wilayah cakupan.
Untuk  mendukung  pencapaian kegiatan  Surveilans Acute  Flaccid Paralysis (AFP)  yang  berperan  dalam pencapaian  Strategi  Endgame  Polio dibutuhkan  manajemen  strategis  yang baik  dalam  penyusunan,  penerapan, serta pengevaluasian keputusan.
Dimana  keputusan  yang  akan  diambil harus  memiliki  fokus  pada  tujuan organisasi,  pengembangan  kebijakan dan  perencanaan  untuk  mencapai sasaran. Selain itu alokasi sumber daya yang  baik  untuk  dapat  menerapkan kebijakan dan merencanakan pencapaian  tujuan  organisasi.  Dimana tidak lagi ditemukannya kasus Polio di Indonesia  dan  dunia.  Karena  dengan adanya Surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP)  sebagai  bukti  bahwa kasus  polio  sudah  tidak  timbul  lagi  di wilayah Indonesia yang dibuktikan lagi melalui sertifikat Indonesia bebas Polio. Sehingga  pengambil  kebijakan  dapat memutuskan dengan baik dalam membuat  perencanaan-perencanaan kebijakan  selanjutnya  seperti  halnya dalam pennggunanaan SDM yang baik. Yang  pada  akhirnya  jika  polio  sudah benar-benar musnah pemanfaatan alokasi dana, laboratorium yang sudah mumpuni, SDM yang kompeten, sistem yang sudah dibentuk, dll dapat dialihkan  untuk  kasus-kasus  lain  yang membutuhkan perhatian.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian yang telah didapatkan mengenai Analisis Stratgei Endgame Polio Berdasarkan Surveilans Acute Flaccyd Paralysis (AFP) maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut: 1.  Pelaksanaan kegiatan Surveilans Acute Flaccyd Paralysis (AFP) dilakukan
secara pasif yaitu dengan menunggu  laporan  dari  kader setempat atau jika pasien datang langsung ke balai
pengobatan. Alat bantu kegiatan yang  digunakan  serta  alokasi dana  yang  disiapkan  sudah dirasakan cukup dalam membantu  proses  pelaksanaan kegiatan. Pelaksanaan Surveilans Acute Flaccyd Paralysis (AFP)  di  Puskesmas
Ujung  Berung  Indah  sudah dilakukan  secara  rutin  setiap bulannya dilihat dari hasil pelaporan  yang  rutin  diberikan pada  Dinas  Kesehatan  Kota Bandung. 2.  Petugas Surveilans di
Puskesmas Ujung Berung Indah terdiri  dari  dua  orang  dengan pembagian tugas kerja kegiatan Surveilans  AFP  dilakukan  oleh satu  petugas,  dimana  petugas melakukan  kegiatan  dari  awal pelacakan  epidemiologi  kasus, melakukan pelaksanaan kegiatan surveilans seperti pengambilan data pasien, pengambilan
sampel laboratorium  sampai  dengan pencatatan dan pelaporan kasus yang  didapatkan  dilapangan. Hal  ini  masih  dirasakan  kurang maksimal karena masih  adanya tugas  rangkap  yang  harus dilakukan
oleh petugas surveilans  tersebut.  Selain  itu dalam  pelaksanaan  kegiatan melibatkan  tenaga  kesehatan lain  dalam  hal  ini  dokter  umum yang akan melakukan
pemeriksaan pada pasien, namun pelatihan atau sosialisasi yang  hanya  diberikan  pada petugas  surveilans  saja  masih dirasa  kurang  karena  dalam pelaksanaan kegiatan membutuhkan petugas lainnya.
3.  Dinas Kesehatan Kota Bandung berperan  dalam  Evaluasi  dan Monitoring  kegiatan  Surveilans AFP  di  seluruh  wilayah  binaan yaitu  Puskesmas  dan  Rumah

## ANALISIS STRATEGI ENDGAME POLIO BERDASARKAN SURVEILANS ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
Sakit.  Evaluasi  dan  monitoring dilakukan  sebanyak  2x  dalam satu  tahun.  Dan  atau  jika diperlukan  melakukan  supervisi secara  acak  pada  Puskesmas atau Rumah Sakit tersebut. 4.  Surveilans Acute Flaccyd Paralysis (AFP) berperan dalam Strategi  Endgame  Polio  sesuai dengan  rencana  strategis  yang telah  dibuat  oleh  WHO  pada tujuan  Integrasi  yaitu  pada  poin penguatan sensitifitas surveilans AFP.  Dimana  dengan  adanya surveilans AFP dapat mengidentifikasi  daerah  risiko tinggi  kasus  AFP,  memantau kemajuan  program  eradikasi polio, dan juga mempertahankan Indonesia bebas  polio.  Puskesmas  dan Dinas Kesehatan dapat membantu dalam pemilihan SDM yang tepat dalam kegiatan surveilans baik dalam penambahan jumlah SDM ataupun penambahan kuota pelatihan  atau  sosialisasi  yang dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan.

## Daftar pustaka
Ahadiyat,  Ayi.  2010.  Manajemen Strategik.  Lampung:  Pusat Penerbitan Lembaga Penelitian Universitas Lampung.
Amirudin    dan    Zainal    Azikin. Pengantar  Metode  Penelitian. Jakarta: Raja Grafindo  Persada. 2003. Arief,  Furchan.  1992.  Pengantar Metode  Penelitian  Kualitatif. Surabaya : Usaha Nasional. Arikunto, Suharsimi. 2010. Prosedur Penelitian:  Suatu  Pendekatan Praktik.
Jakarta: Rineka Cipta.
Bachroen,  Holis.  Pengkajian  Data Rumah Sakit (Hospital Record Review) Kasus Acute  Flacid  Paralysis  (AFP).  2010. Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan.
(https://media.neliti.com/media/p ublications/21265-ID) Buletin Surveillans dan Imunisasi Ed Maret 2020 (Kemkes.go.id) Budiarto,  Eko.  Anggraeni,  Dewi. 2003. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: EGC.
Creswell,  John  W.  2017.  Research Design Pendekatan Kualitatif, Kuantitatif dan Mixed. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Darmawan,  D.,  Fauzi  KN.  2013. Sistem  informasi  manajemen.
Bandung: PT
Remaja Rosda Karya.
DCP2 (2008). Public health surveillance. The best weapon to avert epidemics.
Desease  Control  Priority  Project. WWW.dcp2.org/file/153/dc pp-surveillance.pdf Gunardi,  Hartono.  Eradikasi  dan
Babak  Akhir  Polio:  Peran Tenaga Kesehatan
Indonesia.
Departemen Ilmu Kesehatan  Anak  Universitas Indonesia. 2016. Handoko, T. Hani. 2012. Managemen.  Edisi  kedua cetakan 23. Yogyakarta: BPFE YOGYAKARTA Infeksi Emerging Kemenkes. Poliomyelitis (https://covid19.kemkes.go.id/pen yakit-virus/poliomyelitis-
penyakit-virus- polio/#.XvZcHKZoTIU).
Jeffry L, Whitten, Lonnie D Bentley, Kevin  C,  Dittman,  System
Analysis and
Design  Methods  5th,  Mc  Gaw-Hill Iwin, 2001
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 483/MENKES/SK/IV/2007. KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR HK.02.02/MENKES/81/2015 KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1116/MENKES/SK/VIII/2003 Laporan Tahuhan Direktorat Surveilans  dan  Karantina Kesehatan Tahun 2018.
Last,  JM.  2001.  A  dictionary  of epidemiology.  New  York: Oxford University Press Inc. Marullyta,  Astari.  2019.  Kuesioner Dinkes Kab Banyuwangi (https://www.scribd.com/docume nt/420569214/KUESIONER-
DINKES) Masrochah, S. 2006. Sistem Informasi Surveilans Epidemiologi Sebagai Pendukung Kewaspadaan Dini Kejadian  Luar  Biasa  (KLB) Penyakit  Di  Dinas  Kesehatan Kota  Semarang.  PhD  Thesis. Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro. Pedoman  Surveilans  Acute  Flaccid Paralysis (AFP). Subdit Surveilans. Direktorat Surveilans  dan  Karantina  Keehatan, Direktorat Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit. Kementerian
Kesehatan RI Tahun 2020.
Petunjuk  Teknis  Surveilans  Acute Flaccid  Paralysis,  Edisi  V, Direktorat Jenderal
Pemberantasan  Penyakit  Menular dan  Penyehatan  Lingkungan, Departemen  Kesehatan  RI,
2003  dalam  Kerangka  Acuan Accute Flacyd Paralysis Prasetyowati,  Irma,  dkk.  2011. Surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP) Berdasarkan Indikator Kinerja Surveilans  Di  Kabupaten
Jember Pada Tahun 2005-2009. FKM UNSIL.
Rangkuti,  Freddy.  2019. “ Teknik Membedah Kasus Bisnis Analisis Swot ” Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Satari, Hindra Irawan. 2016.
Eradikasi  Polio.  Sari  Pediatri Vol 18.
Saunders,  Mark,  Lewis  Philip.  2012.
Doing Research In Business & Management. Pearson Education. England. Sugiyono. 2012. Memahami Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta Sugiyono.  2019.  Metode  Penelitian
Kualitatif. Bandung: Alfabeta Sukardi, 2008. Metodologi Penelitian Pendidikan  Kompetensi  dan Prakteknya.
Jakarta: PT. BumiAksara. Sundnes,  K.  O.  2014.  Chaper  11:
Strategic Planning. Scandinavian Journal of Public Health . Supplement, 106-112. Surat edaran nomor 5r.03.04/11/2320/2019. Kemkes.go.id Susanti, Nike, dkk. 2019. laboratory- based Accute Flacyd Paralysis Surveillancepre-polio free sertification (https://doi.org/10.22435/hsji.v10i1
.184)
Supriadi,  D.  2009.    Pokoknya Kualitatif.  Jakarta:  Pustaka
Jaya. Syaodih,  Nana  Sukmadinata.  2019. Metode Penelitian
Pendidikan. Bandung: PT
Remaja Rosdakarya.
Tika,  H.  Mohamad  Pabundu.  2006. Metodologi Riset Bisnis.
Jakarta: Bumi Aksara Trisnantoro,  Laksono.  2005.  Aspek Strategis  Manajemen  Rumah Sakit. Yogyakarta: Andi WHO. Polio Endgame Strategy 2019- 2023.