https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KARAKTERISTIK PENDERITA INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA) PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KALUMATA KOTA TERNATE
Characteristics Of Acute Respiratory Tract Infection Patient In Toddlers At Kalumata Health Center Ternate
Tenri Aman 1 , Tuthanurani Nachrawy 2 , Dewi Darmayanti 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun
2 Departemen Ilmu Kesehatan dan Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun
3 Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun *E-mail: amantenri11@gmail.com

## ABSTRACT
Acute respiratory tract  infection (ARI) is an acute infection of  the upper and lower respiratory tract due to virus, bacteria, fungi, or aspiration, causing 20%-30% mortality in toddlers. Risk factors for morbidity and mortality in toddlers include malnutrition, low birth weight, poor breastfeeding, prematurity, housing density, low socioeconomic status, incomplete immunization status, and exposure to cigarette and vehicle  exhaust  smoke.  However,  there  has  been  no  research  on  this  in  North  Maluku.  To  identify  the characteristics of toddlers with ARI in Kalumata Health Center Ternate. In this decsriptive observational study, related data was obtained from questionnaires and medical records in December 2021. Of the 100 patients, 86% were diagnosed with common cold, 53% were female, 46% were 1-3 years old of age, 85% had  birth  weight  of  2500-4000  gr,  69%  were  well-nourished,  67%  had  complete  measles  and  DPT immunization,  70%  received  complete  vitamin  A  supplement,  59%  were  breastfed,  73%  settled  in uncrowded  housing,  and  74%  were  exposed  to  cigarette  smoke.  Characteristics  of  toddlers  with  ARI  in Kalumata Health Center were those diagnosed with common cold, female, age 1-3 years old, birth weight of 2500-4000 gr, good nutritional status, received complete measles and DPT immunization, had complete vitamin A supplement, breastfed, settled in uncrowded housing, and exposed to cigarette smoke.
Keywords: acute respiratory infections, characteristics, toddlers.

## ABSTRAK
Infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA)  adalah  infeksi  akut  saluran  pernapasan  atas  dan  bawah akibat virus, bakteri, jamur, maupun aspirasi, yang menyebabkan 20%-30% mortalitas pada balita. Faktor risiko  morbiditas  dan  mortalitas  pada  balita  meliputi  malnutrisi,  berat  badan  lahir  rendah,  asupan  ASI kurang, lahir kurang bulan, kepadatan hunian, status sosio-ekonomi rendah, imunisasi tidak lengkap, dan pajanan asap rokok dan kendaraan. Namun, belum ada penelitian mengenai hal ini di Maluku Utara. Tujuan mengetahui karakteristik balita penderita ISPA di Puskesmas Kalumata Ternate. Penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif  observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional  dengan  pengambilan  sampel  dari kuesioner dan rekam medis pasien yang dilakukan pada bulan Desember 2021. Dari 100 penderita, 86% terdiagnosis  common  cold,  53%  perempuan,  46%  berusia  1-3  tahun,  85%  berat  badan  lahir  2500-4000 gram,  69%  berstatus  gizi  baik,  67%  berstatus  imunisasi  campak  dan  DPT  lengkap,  70%  menerima suplemen vitamin A lengkap, 59% mendapat ASI, 73% bermukim di hunian tidak padat, dan 74% terpajan asap rokok. Karakteristik balita penderita ISPA di Puskesmas Kalumata adalah balita penderita common cold, perempuan, usia 1-3 tahun, berat badan lahir 2500-4000 gram, status gizi baik, berstatus imunisasi campak dan DPT lengkap, menerima suplemen vitamin A, mendapat ASI, bermukim di hunian tidak padat, dan terpajan asap rokok.
Kata kunci : balita, infeksi saluran pernapasan akut, karakteristik.

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  merupakan  suatu  infeksi  menular  yang  menyerang saluran pernapasan atas dan bawah yang berlangsung akut oleh karena virus, bakteri, jamur, maupun secara aspirasi. Gejala awal biasanya demam dan sering disertai gejala lain seperti sakit tenggorokan atau nyeri pada saat menelan, pilek, batuk kering atau berdahak. Periode prevalensi infeksi ini dihitung dalam waktu
1 bulan. ISPA menjadi penyumbang angka kesakitan dan angka kematian yang tinggi pada balita. Hal ini dapat  disebabkan  belum  terbentuk  sepenuhnya  antibodi  pada  balita,  sehingga  mudah  terinfeksi  dengan mudah (Riskesdas, 2018).
World Health Organization (WHO) memprediksikan angka kematian akibat penyakit ISPA akan terus  mengalami  peningkatan,  karena  terdapat  13  juta  anak  dan  balita  di  dunia  meninggal  disebabkan penyakit ISPA. Berdasarkan hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017, angka mortalitas  pada  balita  di  Indonesia  sebanyak  32/1.000  kelahiran  hidup,  dan  ISPA  merupakan  salah  satu penyumbang angka kesakitan yang cukup tinggi pada balita (Badan Pusat Satistik, 2017). Angka kejadian tertinggi  pada  rentan  usia  1-  4  tahun  dengan  total  258/10.000  anak  dan  diikuti  usia  <1  tahun  sebesar 220/10.000 anak (Riskesdas, 2013).
Menurut  Kementerian  Kesehatan  tahun  2018,  Indonesia  memiliki  angka  kematian  yang disebabkan penyakit ISPA cukup tinggi yaitu mencakup 20%-30% dari seluruh kematian balita. Beberapa faktor  yang  menjadi  penyebab  tingginya  angka  kesakitan  dan  kematian  ISPA  pada  balita  antara  lain: kekurangan  nutrisi  dalam  tubuh,  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR),  tidak  ASI  eksklusif,  bayi  kurang bulan, kepadatan hunian, sosio-ekonomi yang rendah, musim hujan, imunisasi tidak lengkap, paparan asap rokok, asap kendaraan, dan akses air bersih yang kurang (Riskesdas, 2013).
Prevalensi  ISPA di Indonesia menurut Riskesdas  2013 adalah 25,0%. Tiga Provinsi pada tahun 2013 dengan ISPA terbanyak adalah Nusa Tenggara Timur (41,7%), Papua (31,1%), dan Aceh (30,0%).3 Sedangkan hasil yang berbeda pada tahun 2018 prevalensi ISPA sebesar 9,3%. Tiga provinsi tertinggi pada tahun 2018 dengan ISPA adalah Nusa Tenggara Timur (15,4%), Papua (13,1%), dan Papua Barat(12,3%). Berdasarkan  data  tersebut  terjadi  penurunan  kejadian  dari  tahun  2013  sampai  2018  sebesar  15,7%,  dan Nusa Tenggara Timur masih menjadi provinsi tertinggi dengan kejadian ISPA. Hal ini berkaitan dengan faktor lingkungan yang sebagian masyarakat tinggal di pesisir pantai dan masih menggunakan bahan bakar memasak berupa kayu bakar, ventilasi  yang kurang baik,  dan memiliki orang tua perokok (Harsanti dan Belawan, 2016).
Dinas  Kesehatan  Kota  Ternate  pada  tahun  2020,  ISPA  merupakan  penyakit  yang  tertinggi berdasarkan angka kesakitan terbanyak dengan jumlah kasus baru 8619 dan kasus lama 2857 penderita. Dinas  Kesehatan  Kota  Ternate  juga  melaporkan  bahwa  pada  tahun  2018,  2019  dan  2020,  Puskesmas Kalumata menjadi yang tertinggi untuk angka kejadian pneumonia pada balita di Kota Ternate dengan total 231 balita. Untuk batuk bukan pneumonia total 5.048 balita dan juga merupakan salah satu yang tertinggi di Kota Ternate. Data 10 pola penyakit terbanyak Puskesmas Kalumata pada tahun 2016-2020, ISPA selalu berada pada urutan pertama (Dinkes Kota Ternate, 2020)
Berdasarkan tingginya angka kematian pada balita dengan ISPA di Indonesia dan tingginya angka kejadian  ISPA  pada  balita  di  Puskesmas  Kalumata,  maka  penulis  mengganggap  perlunya  pengetahuan mengenai  jenis  penyakit-penyakit  apa  saja  yang  termasuk  dalam  kategori  ISPA  sehingga  ISPA  tidak dianggap sebagai suatu penyakit biasa dan tidak mendapatkan perhatian khusus. Maka pada penelitian kali ini penulis tidak hanya ingin mengetahui karakteristik ISPA pada balita saja, namun penulis memasukan salah  satu  variabel  mengenai  klasifikasi  ISPA  berdasarkan  lokasi  anatomi  sehingga  dapat  diketahui penyakit  apa  yang  paling  tinggi  dalam  kategori  ISPA  pada  balita  di  Puskesmas  Kalumata  dan  dapat dilakukan pencegahan yang lebih spesifik berdasarkan kateogori tersebut.
Penelitian kali ini dilakukan dengan metode deskriptif untuk  mencari  gambaran sehingga dapat melengkapi  pengetahuan  dan  referensi  terkait  ISPA  di  Puskesmas  Kalumata.  Berdasarkan  hal  tersebut, penelitian yang akan dilakukan berjudul “Karakteristik Penderita Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kalumata Kota Ternate”.

## METODE

## Desain, tempat dan waktu
Penelitian  ini  bersifat  penelitian  deskriptif  dengan  desain  penelitian  cross-sectional  study  yang dilaksanakan di Puskesmas Kalumata Kota Ternate pada bulan Desember 2021.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Populasi penelitian ini adalah seluruh balita yang berobat di Puskesmas Kalumata sebanyak 7724 balita pada tahun 2020. Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan rumus Slovin, dengan besar sampel adalah 99 sampel yang sesuai dengan kriteria inklusi yaitu balita usia 0-60 bulan, ibu balita bersedia untuk menjadi responden dan ibu balita mengisi kuisioner dengan lengkap sedangkan kriteria eksklusi yaitu balita dengan diagnosis penyakit saluran pernapasan kronis dan balita yang memiliki kelainan kongenital.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Jenis data yang digunakan adalah data primer dan data sekunder yang diperoleh dengan pembagian kuisioner kepada responden dan dari rekam medis pasien di Puskesmas Kalumata Kota Ternate.

## Pengolahan dan analisis data
Pengolahan  dan  analisis  data  secara  desktriptif  dengan  menggelompokkan  variabel  kemudian dianalisis dengan software IBM SPSS dan dipaparkan dalam bentuk narasi dan tabel distirbusi frekuensi.

## HASIL PENELITIAN
Pengambilan data yang dilakukan dengan pembagian kuisioner dan melihat rekam medis pada bulan Desember 2021 didapatkan sampel sebanyak 100 responden yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil diperoleh dalam bentuk tabel sebagai berikut:
Tabel 1. Karakterisitik Balita penderita ISPA Karakteristik Balita Frekuensi Persentase (%) ISPaA Common Cold 86 86,0 Rhinitis Akut 6 6,0 Faringitis Akut 5 5,0 ISPbA Pneumonia 3 3,0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 47 53 47,0 53,0 Usia <1 tahun 29 29.0 1-3 tahun 46 46.0 3-5 tahun 25 25.0 Barat Badan Lahir <2500 11 11.0 2500-4000 85 85.0 >4000 4 4.0 Status Gizi Gizi buruk 10 10.0 Gizi kurang 21 21.0 Gizi baik 69 69.0 Kelengkapan Imunisasi Campak dan DPT lengkap 67 67.0 Campak dan DPT tidak lengkap 25 25.0 Campak tidak lengkap DPT lengkap 5 5.0 Tidak imunisasi 3 3.0 Suplemen Vitamin A Rutin 70 70.0 Tidak rutin 24 24.0 Tidak pernah 6 6.0 Pemberian ASI Eksklusif ASI Eksklusif Tidak Eksklusif 59 41 59,0 41,0 Total 100 100,0
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa klasifikasi ISPA sesuai lokasi anatomi pada balita yang paling banyak adalah ISPaA (Infeksi Saluran Pernapasan atas Akut) yaitu common cold sebanyak 86 balita  (86,0%) dan  paling  sedikit  ISPbA  (Infeksi  Saluran  Pernapasan  bawah  Akut)  yaitu  pneumonia sebanyak 3 balita (3,0%). Proporsi jenis kelamin balita penderita ISPA paling banyak adalah perempuan 53 balita (53,0%). Proporsi  usia paling banyak antara usia 1-3 tahun sebanyak 46 balita (46,0). Proporsi berat badan lahir balita penderita ISPA paling banyak 2500-4000gr sebanyak 85 balita (85,0%). Proporsi
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
status  gizi  balita  penderita  ISPA  paling  banyak  adalah  gizi  baik  sebanyak  69  balita  (69,0%).  Proporsi kelengkapan  imunisasi  pada  balita  penderita  ISPA  paling  banyak  adalah  campak  dan  DPT  lengkap sebanyak  67  balita  (67,0%).  Proporsi  kelengkapan  imunisasi  pada  balita  penderita  ISPA  paling  banyak adalah rutin sebanyak 70 balita (70%). Proporsi pemberian ASI eksklusif pada balita penderita ISPA paling banyak ASI eksklusif sebanyak 59 balita (59,0%).
Tabel 2. Karakteristik Ibu Karakteristik Ibu Frekuensi Persentase(%) Tingkat Pendidikan Ibu Dasar (SD/SMP) 14 14.0 Menengah (SMA/SMK) 59 59.0 Tinggi (PT) 27 27.0 Pengetahuan Ibu Baik 66 66.0 Cukup 22 22.0 Kurang 12 12.0 Sikap Ibu Baik 77 77.0 Cukup 22 22.0 Kurang 1 1.0 Perilaku Baik 78 78.0 Cukup 20 20.0 Kurang 2 2.0 Total 100 100.0
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  tingkat  pendidikan  ibu  pada  balita  penderita  ISPA paling  banyak  adalah  banyak  menengah  (SMA/SMK)  sebanyak  59  ibu  (59,0%).  Proporsi  pengetahuan, sikap dan perilaku ibu pada balita pendertia ISPA paling banyak baik untuk pengetahuan sebanyak 66 ibu (66,0%), sikap sebanyak 77 ibu (77,0%) dan perilaku sebanyak 78 ibu (78,0%).
Tabel 3. Karakteristik Lingkungan Karakteristik Lingkungan Frekuensi Persentase (%) Kepadatan Hunian Padat 27 27,0 Tidak Padat 73 73,0 Pajanan Asap Rokok Ringan 35 35.0 Sedang 35 35.0 Berat 4 4.0 Tidak terpapar 26 26.0 Total 100 100.0
Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa kepadatan hunian balita penderita ISPA paling banyak adalah  tidak  padat  sebanyak  73  hunian  (73,0%)  dan  paling  sedikit  adalah  padat  sebanyak  27  hunian (27,0%).  Proporsi  bahwa  pajanan  asap  rokok  pada  balita  penderita  ISPA  paling  banyak  adalah  ringan sebanyak 35 (35,0%) dan paling sedikit berat sebanyak 4 (4,0%).

## PEMBAHASAN
Klasifikasi ISPA sesuai lokasi anatomi pada balita yang paling banyak ISPaA yaitu common cold sebanyak 86,0%, diikuti rhinitis akut sebanyak 6,0% dan paling sedikit ISPbA yaitu pneumonia sebanyak 3,0%.  Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  balita  yang  terdiagnosis  ISPaA  bukan  pneumonia proporsinya  lebih  besar  dibandingkan  ISPbA  yang  terdiagnosis  pneumonia.  Hal  ini  dapat  terjadi dikarenakan common cold merupakan penyakit akut yang sangat infeksius penyebarannya cepat dan dapat terinfeksi  dengan  mudah  dengan  penyebarannya  yang  melalui droplet yang    terdapat  di  udara  atau menempel  di  benda-benda  sekitar,  sehingga  angka  kejadian common  cold lebih  banyak  dibandingkan penyakit infeksi pernapasan lainnya. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sibarani di  Puskesmas  Teladan  Kecamatan  Medan  Kota  yang  menunjukkan  bahwa  sebanyak  132  balita  (85,2%)
dengan diagnosis bukan pneumonia, diikuti 19 balita (12,3%) dengan diagnosis pneumonia dan sebanyak 4 balita (2,5%) dengan diagnosis pneumonia berat  (Sibarani, 2017).  Penelitian lain yang dilakukan oleh Ahla  didapatkan  bahwa  dari  56  balita  yang  terdiagnosis  ISPA  yang  mana  didapatkan  dari  56  balita,  44 balita diantaranya mengalami ISPA ringan, 7 balita ISPA sedang dan 4 balita ISPA berat (Ahla et al . 2021) Jenis kelamin  perempuan merupakan yang tertinggi  yaitu 53,0% dan laki-laki sebanyak 47,0%. Hal ini dapat terjadi dikarenakan pada penelitian ini balita yang dengan orang tua perokok lebih tinggi pada balita  dengan  jenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  40  balita  sedangkan  balita  dengan  jenis  kelamin laki-laki  dengan  orang  tua  perokok  lebih  sedikit  yaitu  34  balita,  sehingga  berdasarkan  hasil  tersebut didapatkan  kejadian  ISPA  lebih  tinggi  pada  anak  perempuan.  Riset  lain  yang  menyampaikan  bahwa kejadian  ISPA  lebih  banyak  pada  perempuan  dilaporkan  oleh  Falagas  dan  Sharma  bahwa  sinusitis  dan tonsilitis  lebih  banyak  ditemukan  pada  perempuan  dikarenakan  terdapat  perbedaan  anatomi  saluran pernapasan dimana perempuan mempunyai struktur ostium yang lebih kecil pada sinus paranasal sehingga lebih rentan terhadap infeksi saluran pernapasan (Falagas et al . 2007), (Sharma et al . 2021).
Hasil yang berbeda pada penelitian yang dilakukan oleh Nguyen didapatkan dari hasil 4206 balita menunjukan  jenis  kelamin  laki-laki  dengan  ISPA  lebih  banyak  dengan  jumlah  2474  balita  (58,8%) dibandingkan perempuan yaitu sebanyak 1732 balita (41,2%) (Nguyen et al. 2019). Pada penelitian oleh Huda didapatkan penyebab lain, kenapa sehingga kasus ISPA lebih tinggi pada laki-laki, hal ini berkaitan dengan ukuran tymus pada laki-laki lebih kecil dibandingkan dengan perempuan sedangkan ukuran timus berbanding  terbalik  dengan  infeksi  (Huda et  al. 2019).  Penelitian  yang  sejalan  dengan  penelitian  ini dilakukuan oleh Widyawati didapatkan dari 120 balita terdiagnosis ISPA menunjukkan hasil lebih tinggi pada perempuan yaitu 67 balita (27,%) dan laki-laki 53 balita (22,1%) (Widyawati et al. 2020). Usia paling banyak adalah usia 1-3 tahun sebanyak 46,0% dan paling sedikit 3-5 tahun sebanyak 25,0%. Penelitian dengan hasil yang serupa dilakukan oleh Muhammad  bahwa usia 0-3 tahun merupakan usia terbanyak untuk penderita ISPA pada balita dengan persentase sebanyak 40,4%, dan usia 3-5 tahun dengan  persentase  sebanyak  32,4%.  Sedangkan  pada  usia  diatas  5  tahun  persentase  sebanyak  27,2% (Muhammad et al. 2021). Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa usia 1-3 tahun adalah usia yang paling dominan terhadap penyakit ISPA.
Berat badan lahir balita penderita ISPA paling banyak 2500-4000gr sebanyak 85,0% dan paling sedikit >4000gr sebanyak 4,0%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Habibi didapatkan hasil bahwa sebanyak 68 balita dengan ISPA terlahir dengan BBLN dan sebanyak 8 balita yang terkena ISPA terlahir dengan BBLR (Habibi et al. 2016). Dari hasil tersebut diketahui bahwa, hal ini dapat terjadi dikarenakan faktor lain seperti pendidikan ibu, pengetahuan ibu, dan faktor pajanan asap rokok. Namun hal ini bertolak belakang dengan para peneliti yang telah sepakat  mengenai  balita BBLR mempunyai  risiko yang lebih tinggi terkena ISPA, karena pada balita yang BBLR memiliki pengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan fisik pada masa balita. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Anteneh didapatkan bahwa balita dengan BBLR memiliki kesempatan 38% lebih tinggi terkena ISPA dari pada balita BBLN. Hal ini disebabkan oleh penurunan interleukin 7 pada plasma dan pendeknya ukuran telomer pada balita BBLR sehingga dapat menjadi faktor resiko terpapar infeksi termasuk ISPA (Anteneh  Hassen 2020). Status gizi balita penderita ISPA paling tinggi adalah gizi baik sebanyak 69,0% dan paling sedikit gizi buruk sebanyak 10,0%. Hal ini bisa terjadi dikarenakan terdapat faktor yang mempengaruhi seperti di wilayah kerja Puskesmas Kalumata sebagian besar balita dan anak-anak memiliki yang gizi baik, hal ini sejalan  dengan  program  puskesmas  dalam  penanganan  balita  dengan  gizi  yang  kurang  dan  buruk,  dan pengetahuan ibu tinggi sehingga balita yang memiliki gizi baik juga akan terinfeksi ISPA yang disebabkan oleh faktor lain yang dalam penelitian ini adalah paparan asap rokok. Namun penelitian ini sejalan dengan penelitian Syahrir dimana status gizi baik lebih banyak terdiagnosis ISPA yaitu sebanyak 25 balita (52,1%), dan status gizi kurang lebih sedikit terdiagnosis ISPA yaitu sebanyak 11 balita (61,1%) (Syahrir et al. 2021). Hal ini tidak sejalan dengan penelitian Cox yang mendapati hubungan signifikan antara kejadian ISPA pada balita  dengan  malnutrisi  yang  mana  dapat  mengakibatkan  berkurangnya  berat  badan,  gangguan pertumbuhan, imunitas menurun dan kerusakan mukosa saluran pernapasan sehingga memudahkan agen- agen infeksius masuk ke saluran pernapasan (Cox et al. 2017).
Kelengkapan imunisasi pada balita penderita ISPA paling banyak adalah campak dan DPT lengkap sebanyak 67,0% dan paling sedikit tidak imunisasi sebanyak 3,0%. Penelitian oleh Sari menemukan bahwa terdapat hubungan antara pemberian imunisasi DPT dan campak dengan kejadian pneumonia (Puspita Sari 2016). Namun  penelitian  yang  lakukan  oleh  Putri  bahwa  terdapat  36  balita  dengan  ISPA  yang  status imunisasi Campak dan DPT lengkap dan tidak terdapat balita ISPA dengan status imunisasi Campak dan DPT  tidak  lengkap  (Putri  &  Adriyani  2018). Hal  ini  dapat  terjadi  disebabkan  faktor  lain  yang mempengaruhi  yaitu  faktor  lingkungan  seperti  paparan  asap  rokok  yang  tinggi  menjadi  faktor  utama
penyebab tingginya ISPA di Puskesmas Kalumata dan cakupan imunisasi pada Puskesmas Kalumata yang cukup tinggi di Kota Ternate yaitu sebesar (95%) sehingga didapatkan hasil balita yang imunisasi campak dan DPT lengkap.
Kelengkapan imunisasi pada balita penderita ISPA paling banyak adalah rutin sebanyak 70% dan paling sedikit tidak pernah sebanyak 6,0%. Penelitian ini tidak searah dengan penelitian Xing didapatkan bahwa balita dengan pneumonia tidak berat dan pneumonia berat menunjukkan defisiensi vitamin A dengan nilai rata-rata kurang dari 0,20 mg/L. Apalagi level vitamin A yang kadarnya lebih rendah pada pneumonia berat dibandingkan dengan pneumonia tidak berat (Xing et al. 2020). Namun  penelitian Zhang menjelaskan bahwa  kekurangan  vitamin  A  berkorelasi  positif  dengan  aktivitas  penyakit  balita  dengan  ISPA.  Jumlah infeksi  ISPA  berkurang  secara  signifikan,  sehingga  diyakini  bahwa  suplemen  vitamin  A  melalui penyesuaian pola makan bermanfaat untuk rehabilitasi anak (Zhang et al. 2019).
Kelengkapan  Vitamin  A  diketahui  sangat  penting  untuk  pertumbuhan  dan  diferensiasi  jaringan epitel,  vitamin  A  memainkan  peran  pleiotropic  penting  dalam  mendukung  penghalang  mukosa  normal. Ditemukan  bahwa  kekurangan  vitamin  A  menyebabkan  metaplasia  skuamosa  pada  epitel  pernapasan, gangguan penghalang mukosa saluran napas, penundaan perbaikan, dan pengurangan antioksidan saluran napas, dengan akibat peningkatan risiko patogen invasif (Cassani et al. , 2012). Berdasarkan penjelasan di atas terdapat pengaruh pemberian vitamin A dengan ISPA, namun hasil yang berbeda pada penelitian ini, dikarenakan faktor lingkungan seperti paparan asap rokok.
Pemberian ASI eksklusif pada balita penderita ISPA paling banyak ASI eksklusif sebanyak 59,0% dan paling sedikit tidak eksklusif sebanyak 41,0%. Penelitian Tazinya mendapatkan hasil bahwa tidak ada yang berbeda jika dihubungkan dengan balita yang diberi ASI eksklusif dan yang tidak diberi ASI eksklusif terhadap  kejadian  ISPA  (Tazinya et  al. 2018).  Namun  penelitian  diatas  tidak  sejalan  dengan  teori dikarenakan  beberapa  faktor  seperti  tingkat  pendidikan  ibu  rata-rata  menengah  dan  tinggi  sehingga berpengaruh  terhadap  pemberian  ASI  eksklusif  serta  pengetahuan  ibu  yang  baik  akan  lebih  memahami mengenai pentingnya pemberian ASI eksklusif. Faktor lingkungan seperti pajanan asap rokok yang tinggi pada  penelitian  ini  membuat  hasil  pemberian  ASI  eksklusif  menjadi  rancu  sehingga  didapatkan  hasil penelitian yang tidak sesuai dengan teori.
Berdasarkan teori bahwa ASI dapat membuat balita terhindar dari infeksi terumata ISPA, hal ini dikarenakan kandungan yang terdapat pada ASI seperti oligosakarida, enzim, immunoglobulin dan hormon yang  mana  kandungan  tersebut  memberikan  kekebalan  secara  pasif  pada  balita  dan  dapat  memicu pematangan  sistem  kekebalan  tubuh  sehingga  lebih  sulit  terinfeksi  virus  maupun  bakteri  (Cacho  & Lawrence,  2017). Penjelasan  ini  searah  dengan  Abbas  dimana  terdapat  63  balita  (52,5%)  dengan  ISPA jarang dan 7 balita (5,8%) dengan ISPA sering, dengan riwayat ASI eksklusif, sedangkan terdapat 1 balita (0,8%) dengan ISPA jarang dan 49 balita (40,8%) dengan ISPA sering dengan riwayat ASI non eksklusif (Abbas Pujiati 2021).
Tingkat  pendidikan  ibu  pada  balita  penderita  ISPA  paling  banyak  menengah  (SMA/SMK) sebanyak  59  ibu  (59,0%)  dan  paling  sedikit  dasar  (SD/SMP)  sebanyak  14  ibu  (14,0%).  Penelitian yang dilakukan  oleh  Yasmin  didapatkan  bahwa  balita dengan  ISPA  yang  memiliki ibu  berpendidikan  rendah sebanyak 54 dari 54 ibu, dan balita dengan ISPA yang memiliki ibu berpendidikan sedang sebanyak 23 dari 23  ibu.  Sedangkan  balita  dengan  ISPA  yang  memiliki  ibu  berpendidikan  tinggi  sebanyak  1  dari  1  ibu (Yasmin  2019).  Hasil  penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan  teori  dan  penelitian  lainya,  hal  ini  dapat terjadi dikarenakan angka tingkat pendidikan di Maluku Utara sudah tinggi dan merata.
Pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  ibu  pada  balita  pendertia  ISPA  paling  banyak  baik  untuk pengetahuan  sebanyak  66  ibu  (66,0%),  sikap  sebanyak  77  ibu  (77,0%)  dan  perilaku  sebanyak  78  ibu (78,0%).  Dan  paling  sedikit  kurang  untuk  pengetahuan  sebanyak  12  ibu  (12,0%),  sikap  sebanyak  1  ibu (1,0%) dan perilaku sebanyak 2 ibu (2,0%). Penelitian oleh Iqbal didapatkan ibu dengan pengetahuan baik (51%) jumlahnya lebih banyak dibandingkan dengan ibu yang berpengatahuan cukup (33%) dan kurang (16). Berdasarkan hasil tersebut  dapat  dijelaskan hal  itu dapat  terjadi dikarenakan ibu dari balita kurang memliki pengalaman dalam merawat anak dan masih menyepelekan bahaya dari penyakit ISPA (Iqbal et al. 2020).
Penelitian Mahdelima menunjukkan kejadian ISPA pada balita dengan ibu yang berpengetahuan kurang dapat meningkatkan resiko terpapar ISPA sebesar 14,7 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang berpengetahuan cukup dan baik, sedangkan kejadian ISPA pada balita dengan kebiasaan ibu kurang dapat meningkatkan resiko terpapar ISPA sebesar 5,8 kalli lebih besar dibandingkan dengan ibu yang miliki kebiasaan cukup dan baik  (Mahdelima et al. 2021). Penelitian Sara  didapatkan bahwa terdapat 40 balita yang tidak mengalami ISPA dari ibu yang memiliki sikap sedang atau cukup dibandingkan dengan 3 balita yang tidak mengalami ISPA dengan sikap ibu yang kurang dan terdapat 36 balita yang tidak mengalami
ISPA yang memiliki ibu dengan perilaku baik dibandingkan dengan 12 balita yang tidak mengalami ISPA yang memiliki ibu dengan perilaku kurang baik (Sara 2020).
Kepadatan  hunian  balita  penderita  ISPA  paling  banyak  adalah  tidak  padat  sebanyak  73  hunian (73,0%)  dan  paling  sedikit  adalah  padat  sebanyak  27  hunian  (27,0%).  Namun,  Ahmad  menunjukkan terdapat 39 (79,6%) dari 49 balita dengan ISPA yang memiliki kepadatan hunian padat  sedangkan terdapat 15 (45,5%) dari 33 balita dengan ISPA yang memiliki kepadatan hunian tidak padat, sehingga hasil tersebut berbeda  dengan  hasil  penelitian  yang  didapatkan  peneliti.  Kepadatan  hunian  menyebabkan  peningkatan kadar  CO2  dalam  ruangan  yang  berpengaruh  buruk  terhadap  sirkulasi  udara  dan  penyebaran mikroorganisme agen penyebab ISPA menjadi lebih tinggi (Ahmad et al . 2021). Tetapi pada penelitian ini berbalik dengan teori diatas, hal ini dapat terjadi diakibatkan faktor lingkungan seperti paparan asap rokok yang  pada  penelitian  ini  menjadi  satu  satunya  variabel  yang  berperan  penting  dalam  kejadian  ISPA sehingga pada hunian yang tidak padat juga bisa terjadi ISPA.
Pajanan asap rokok pada balita penderita ISPA paling banyak adalah ringan sebanyak 35 (35,0%) dan  paling  sedikit  berat  sebanyak  4  (4,0%).  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Rahmadhani didapatkan bahwa orang tua yang merokok menyebabkan ISPA sebanyak 41 balita (82,0%) dan yang tidak merokok  menyebabkan  ISPA  sebanyak  9  balita  (18,0%)  dijelaskan  bahwa  resiko  terkena  ISPA  sebesar 4,935x lebih besar pada balita dengan orang tua perokok (Rahmadhani 2021). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Zara  berdasarkan dari jumlah balita penderita ISPA dengan orang tua yang merokok di Puskesmas Samudera paling banyak yaitu orang tuanya merokok sebesar 44 orang (73,7%) dan yang tidak merokok  16  orang  (26,7%)  (Zara  2021).  Hal  ini  disebabkan  oleh  asap  rokok  yang  dihisap  membuat gangguan  fungsi ciliary ,  meningkatnya  produksi  lendir,  dan  perubahan  humoral  terkait  antigen.  Efek nikotin  yang  terdapat  dalam  asap  rokok  memicu  pelepasan  katekolamin  dan  kortikosteroid,  sehingga memicu  peningkatan  limfosit  CD8+  yang  bertugas  untuk  menekan  pertahanan  infeksi  (Baladiah et  al. , 2019).

## KESIMPULAN
Karakteristik balita penderita ISPA di Puskesmas Kalumata adalah balita penderita common cold, perempuan, usia 1-3 tahun, berat badan lahir 2500-4000 gram, status gizi baik, berstatus imunisasi campak dan DPT lengkap, menerima suplemen vitamin A, mendapat  ASI, bermukim  di  hunian tidak padat, dan terpajan asap rokok

## SARAN
Peneliti  berikutnya  diharapkan  dapat  menggali  lagi  mengenai  karakteristik  lain  dalam  variabel penelitian ini seperti bahan bakar memasak, obat anti nyamuk bakar, pencahayaan rumah dan cuaca atau musim.  Selain  itu,  sebaiknya  besar  sampel  penelitian  diperbanyak  sehingga  didapatkan  hasil  yang lebih spesifik  lagi.  Bagi  Puskesmas  Kalumata  Kota  Ternate  yang  diharapkan  dapat  membantu  menyadarkan masyarakat  tentang  bagaimana  pencegahan  awal  penularan  ISPA  pada  balita  di  lingkungan  keluarga maupun masyarakat dengan menghindari faktor penyebab ISPA. Dan bagi masyarakat diharapakan lebih peduli  lagi  mengenai  pencegahan  ISPA  pada  balita  untuk  menekan  penularan  di  masyarakat  dengan mengikuti sosialisasi atau penyuluhan yang dilakukan oleh Puskesmas Kalumata.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Universitas  Khairun,  terutama  kepada  pimpinan Fakultas  kedokteran  Universitas  Khairun  atas  arahan  terkait  penelitian  dan  krpada  pimpinan  Puskesmas Kalumata atas kerjasamanya sehingga penelitian dapat terlaksana.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas  Pujiati,  A.  S.  H.  (2021)  ‘Hubungan  Pemberian  Asi  Eksklusif  Dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Pada Bayi’, 148, pp. 148–162.
Ahla, A. Y., Jalpi, A. and Irianty, H. (2021) ‘Determinan Penyakit ISPA Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Kuin Raya Kota Banjarmasin Tahun 2021’,
Ahmad,  S.,  Anwary,  Z.  and  Ariyanto, E.  (2021) ‘Hubungan  Kepadatan  Hunian  Dan  Perilaku  Merokok Dengan Kejadian ISPA Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Mandomai Kota Kuala Kapuas Tahun 2021’, 10.
Anteneh, Z. A. and Hassen, H. Y. (2020) ‘ Determinants of Acute Respiratory Infection Among Children in Ethiopia : A Multilevel Analysis from Ethiopian Demographic and Health Survey ’, pp. 17–26. Badan Pusat Satistik (2017) Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Baladiah, B. J. et al. (2019) ‘Kebiasaan Merokok dan Status Gizi Kurang sebagai Faktor Risiko Kejadian ISPA di Wilayah Kerja Kemiling Bandar Lampung. 168–174. Cacho, N. T. and  Lawrence, R. M. (2017) ‘ Innate immunity and breast milk’, Frontiers in Immunology,
2017.00584.
Cassani,  B. et  al. (2012)  ‘ Vitamin  A  and  immune  regulation:  Role  of  retinoic  acid  in  gut-associated dendritic cell education, immune protection and tolerance’ , Molecular Aspects of Medicine , 33(1), pp. 63–76. Cox, M. et al. (2017) ‘ The prevalence and risk factors for acute respiratory infections in children aged 0- 59 months  in  rural  Malawi:  A  cross-sectional  study’,  Influenza  and  other  Respiratory  Viruses, 11(6), pp. 489–496.
Dinas Kesehatan Kota Ternate (2020) Profil Kesehatan Puskesmas Kalumata 2020 Falagas,  M.  E.,  Mourtzoukou, E.  G.  and  Vardakas,  K.  Z.  (2007) ‘ Sex  differences  in  the  incidence  and severity of respiratory tract infections’, Respiratory Medicine , 101(9), pp. 1845–1863. Habibi, M., Gayatri, D. and Bantas, K. (2016) ‘Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut ( ISPA ) pada Anak Berumur 12-59 Bulan di Puskesmas Kelurahan Tebet Barat , Kecamatan Tebet , Jakarta Selatan , Tahun 2013 1(1). 23–27.
Harsanti dan Belawan (2016)‘Pengaruh Faktor Individu, Ibu dan LingkunganTerhadap Prevalensi Balita Pengidap Infeksi Saluran Pernapasan Akut ( Ispa ) Di Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2013’,
1.
Huda, M. N. et al. (2019) ‘ Infant cortisol stress–response is associated with thymic function and vaccine response ’, Stress , 22(1) pp. 36–43.
Mahdelima,  A.  P.,  Prihandani,  O.  R.  and  Ratnaningrum,  K.  (2021)  ‘Pengetahuan  Dan  Kebiasaan  Ibu Meningkatkan Risiko Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut ( ISPA ) Pada Balita : Studi Cross- Sectional’, 2(2), pp. 131–136.
Muhammad, A. et al. (2021) ‘Karakteristik Pasien ISPA Pada Pasien Balita Di Puskesmas Sudiang Raya Yayasan Citra Cendekia Celebes Address :  Perumahan Bukit Tamalanrea Permai Email : Phone : Article history :  Received 04 Januari  2021 Accepted 08 Januari  2021 Penerbit :  Yayasan Citra ’, 1(2), pp. 74–84.
Muhammad, I., Indah, M. F. and Agustina, N. (2020) ‘Hubungan Pengetahuan, Kebiasaan Menggunakan Obat Nyamuk Bakar, Dan Merokok Dengan Kejadian ISPA Pada Balita Di Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin Tahun 2020’, Eprints Uniska , pp. 1–10.
Nguyen, P. T. K. et al. (2019) ‘Characterisation of children hospitalised with pneumonia in central Vietnam:
A prospective study’, European Respiratory Journal , 54(1). doi: 10.1183/13993003.02256-2018. Puspita Sari, V. (2016) ‘Hubungan Pemberian Imunisasi DPT Dan Campak Terhadap Kejadian Pneumonia Pada Anak Usia 10 Bulan - 5 Tahun Di Puskesmas Sangurara Kota Palu Tahun 2015, Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol. 3 No. 1 Januari 2016’, 3(1).
Putri, M. D. A. and Adriyani, R. (2018) ‘Hubungan usia balita dan sanitasi fisik rumah dengan kejadian ISPA  di  Desa  Tumapel  Kabupaten  Mojokerto  tahun  2017’, The  Indonesian  Journal  of  Public Health , 13(1 _ July), pp. 95–106. Rahmadhani, M. (2021) ‘ Infection Case in Toddler At Pratama Sehati Husada Clinic Sibiru-Biru , Prima Medical Journal , 4(1), pp. 1–4.
Riskesdas  (2013)  ‘Riset  Kesehatan  Dasar,  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Indonesia,  Kesehatan Departemen Kesehatan Republik, Jakarta’.
Riskesdas, (2018) ‘Riset Kesehatan Dasar, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta’, pp. 70–79.
Sara,  C.  M.  (2020)  ‘Hubungan  Perilaku  Ibu  Dan  Faktor  Lingkungan  Dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernafasan Akut Pada Balita Di Puskesmas Medan SunggaL’, pp. 1–89.
Sharma GK, Lofgren DH, T. H. (2021) ‘ Recurrent Acute Rhinosinusitis ’, StatPearls Publishing . Sibarani, M. olivia (2017) ‘Gambaran Epidemiologi Penderita Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Di Wilayah Kerja Puskesmas Teladan Kecamatan Medan Kota Tahun 2016’, Jurnal USU , 7(1), p. 1. Syahrir, S., Ibrahim, I. and Kurniati, Y. (2021) ‘Hubungan BBLR , Kebiasaan Merokok Keluarga , dan Status Gizi dengan Riwayat ISPA Bayi di Kelurahan Ballaparang’, 1(1), pp. 27–35. Tazinya,  A.  A. et  al. (2018)  ‘ Risk  factors  for  acute  respiratory  infections  in  children  under  five  years attending the Bamenda Regional Hospital in Cameroon ’, BMC Pulmonary Medicine , 18(1), pp. 1– 8.
Widyawati, W., Hidayah, D. and Andarini, I. (2020) ‘Hubungan Status Gizi dengan Angka Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita Usia 1-5 Tahun di Surakarta’, Smart Medical Journal ,
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
3(2), p. 59. Xing, Y. et al. (2020) ‘ Vitamin A deficiency is associated with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children ’, Annals of Translational Medicine , 8(4), pp. 120–120. doi: 10.21037/atm.2020.02.33. Yasmin, I. (2019) ‘Hubungan antara Tingkat Pengetahuan , Tingkat Pendidikan Ibu , serta Status Gizi Balita terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut ( ISPA ) pada Balita di Puskesmas Kesunean Kota Cirebon Jawa Barat’, Jurnal Kedokteran & Kesehatan , 5(1).
Zara, N. (2021) ‘Tentang Bahaya Asap Rokok Yang Dapat Memicu Kejadian ISPA Pada Anak Usia 0-5 Tahun Di Puskesmas Samudera Tahun 2020’, 7(2), pp. 24–33. Zhang, J. et al. (2019) ‘ Correlation of serum Vitamin A, D, and E with recurrent respiratory infection in children’ , European  Review  for Medical  and Pharmacological  Sciences ,  23(18),  pp.  8133–8138. doi: 10.26355/eurrev_201909_19033.