## KEPERCAYAAN DIRI PERAWAT DALAM MENANGANI PASIEN KONDISI PERBURUKAN AKUT DI BANGSAL PENYAKIT DALAM

## NURSCOPE Jurnal Keperawatan dan
Pemikiran Ilmiah Amal, A (2016). Kepercayaan Diri Perawat Dalam Menangani Pasien Kondisi Perburukan Akut Di Bangsal Penyakit Dalam. Nurscope. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 2 (7). 1-6
Ahmad Ikhlasul Amal 1

## Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung Semarang

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kondisi  perburukan  akut  didefinisikan  sebagai  suatu  kondisi  dimana  terjadi  progresi  atas  kesakitan yang kompleks.  Progresi  kesakitan  terhadap  pasien  tersebut  menyebabkan  perpindahan  status  kondisi  yang  ditandai oleh tanda-tanda vital pasien yang mengalami abnormalitas. Perawat di bangsal penyakit dalam dan bedah tidak jarang menghadapi pasien dengan kondisi perburukan akut. Perawat  dibangsal  tersebut dtuntut memiliki kepercayaan  diri  saat memberikan  pertolongan  yang  tepat  pada  kondisi  perburukan  akut. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  kuantitatif  yang  dilakukan  di  bangsal  penyakit  dalam  rumah  sakit  islam  sultan  agung  semarang . Jumlah responden  yang digunakan dalam penelitian ini adalah 98 perawat, dengan teknik consecutive sampling . Hasil: Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  diperoleh  rerata  tingkat  kepercayaan  diri  perawat  dalam  menangani  pasien  kondisi perburukan akut di bangsal penyakit dalam adalah 3.03  sehingga dinyatakan responden memiliki tingkat kepercayaan diri  yang  sedang. Simpulan: Tingkat  kepercayaan  diri  perawat  dalam  menangani  pasien  dengan  kondisi  perburukan akut perlu ditingkatkan untuk memberikan kualitas pelayanan yang terbaik.
Kata kunci: perawat, kepercayaan diri, perburukan akut.

## SELF-CONFIDENCE  OF  NURSES  TO  TREAT  SUDDEN  DETERIORATION PATIENTS IN MEDICAL WARDS

## ABSTRACT
Background: Sudden deterioration defined as a condition in which a progression over a complex illness. Progression of pain to the patient causing displacement status characterized by the vital signs of patients who experienced abnormality. Nurses  in  medical  and  surgical  ward  almost  everytime  facing  with  patients  with  acute  deterioration  conditions.  Nurses should  have  confidence  when  giving  proper  treatmen  for  acute  patents  deterioration. Methods: This  study  utilize quantitative  descriptive  research  conducted  in  the  hospital  ward  illness  Islam  Sultan  Agung  Semarang.  The  number  of respondents  that  used  in  this  study  were  98  nurses,  utilized  consecutive  sampling  technique. Results: The  results showed that the average level of confidence gained nurses treating patients in the ward conditions of acute deterioration in  the  disease  is  expressed  3.03.  It  is  mean  that  respondents  have  moderate  level  of  confidence. Conclusions: The level of confidence of nurses in treating patients with acute exacerbation of conditions needs to be improved to provide excellent service quality
Keywords: nurse, self-confidence, sudden deterioration.

## Corresponding Author :
Ahmad Ikhlasul Amal 1 , Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung, Jalan Raya Kaligawe Km 4, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia, Kode pos 50112 ; e-mail ners.amal@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kondisi  perburukan  akut  dapat  terjadi  pada  berbagai  waktu  termasuk  saat  menjalani perawatan di bangsal. Pasien yang mengalami kondisi perburukan akut paling banyak ditemui pada  kasus  penyakit  paru  kronik  dan  serangan  jantung.  The  National  Confidential  Enquiry menemukan bahwa 38% kasus henti jantung dan resusitasi jantung paru dapat dicegah apabila perawat dapat mengenali kondisi perburukan akut lebih dini (Kate, Dagmar, & Richard, 2008).
Tanpa  menyadari  penyebabnya,  tanda-tanda  utama  pada  prognosis  yang  buruk  dari  seorang pasien adalah adanya reflek kompensasi fungsi pernafasan, jantung dan pembuluh darah serta saraf.  Takipnea,  takikardi,  hipotensi  dan  perubahan  tingkat  esadaran  adalah  tanda  yang menunjukkan  pasien  sedang  mengalami  kondisi  perburukan  akut  (UK  Resuscitation  Council, 2006  dalam  Jevon,  2010).  Kondisi  yang  biasanya  berhubungan  dengan  kegagalan  dalam pertolongan selama kondisi akut adalah gagal nafas akut, gagal jantung akut, perubahan status kesadaran,  arithmia,  edema  pulmo  dan  sepsis.  Dalam  studi  tentang  sistem  penanggulangan gawat  darurat  terpadu,  paling  banyak  kondisi  kejadian  tidak  diinginkan  diakibatkan  karena serangan  jantung  dan  penerimaan  ke  unit  perawatan  intensif  yang  tidak  direncanakan  (Daryl, Michael & Rinaldo, 2011).
Pengukuran tanda vital oleh perawat sangatlah penting. Hal ini akan membantu perwat untuk mengenali  tanda  perburukan  akut.  Deteksi  yang  tepat  dan  pelaporan  akan  status  perubahan tanda vital pasien sangat membantu dalam pemberian pertolongan yang berimbas pada luaran hasil  yang  dicapai.  Elliot  dan  Conventtry  (2012)  menyatakan  bahwa,  terdapat  delapan  tanda vital  yang  harus  diprioritaskan  da;am  pemantauan  kondisi  perburukan  pasien.  Diantaranya adalah suhhu, nadi, tekanan darah, frekuensi njafas, saturasi oksigen, nyeri, tingkat kesadaran dan luaran urin.
Bandura  (1977)  dalam  Hart,  Spiva,  dan  Mareno  (2014)  menjelaskan  bahwa  kepercayaan  diri akan  mempengaruhi  pemilihan  seorang  individu  untuk  membuat  dan  merasakan  mengenai tantangan  perselisihan.  Individu  dengan  tingkat  kepercayaan  diri  yang  tinggi  akan  dapat berusaha lebih kuat dan sukses dalam melaksanakan tugasnya.
Kepercayaan diri adalah sikap mental ynag dimiliki oleh seorang individu untuk menilai sesuatu, sehingga  seseorang  secara  mandiri  dapat  melakukan  sesuatu  berdasarkan  kemampuan  yang dia  miliki  (Ghufron,  2011).    Mnurut  Walgito  (2003),  kepercayaan  diri  adalah  basis  untuk pengembangan  karakter  seperti  kemandirian,  kreatifitas,  dan  tanggung  jawab  sebagai karateristik yang dibutuhkan sesorang dalam menghadapai masalah di masa depan.
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka perawat di bangsal penyaklit dalam sebagai seorang individu yang selalu menemui tantangan saat merawat pasien dengan kondisi perburukan akut, perlu diidentifikasi tingkat kepercayaan dirinya untuk mengetahui seberapa besar kepercayaan dirinya yang kemungkinan berimbas kepada pemberian pertolongan pasien perburukan akut.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif  kuantitatif  dimana  bertujuan  untuk mengidentifikasi  gambaran  tingkat  kepercayaan  diri  perawat  dalam  menangani  kondisi perburukan akut.
Responden dalam penelitian ini adalah perawat di bangsal penyakit dalam Rumah Sakit  Islam Sultan  Agung  Semarangsebanyak  98  perawat.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan pada penelitian ini adalah consecutive sampling.
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah self-confidence scale yang diadaptasi dari Hicks,  Coke  and  Li  (2009)  yang  telah  di  lakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas  dengan  cronbach alpha  dari  0.93-0.96.  Instrumen  ini  memiliki  empat  indikator  utama  diantaranya  mengenali perubahan  situasi,  pemeriksaan  fisik  dasar,  identifikasi  intervensi  keperawatan,  dan  evaluasi intervensi perawat dalam menangani situasi pasien dengan kondisi perburukan akut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Perawat di bangsal penyakit dalam  menilai  diri  mereka  dengan  kategori  sangat  yakin  dengan sedikit variasi dalam mean tertimbang. Tertimbang rata-rata tertinggi 3,17 diamati dalam dua indikator  "Seberapa  yakin  Anda  bahwa  Anda  tepat  dapat  melakukan  intervensi  untuk  pasien dengan  perubahan  status  mental?"  Dan  "Seberapa  yakin  Anda  bahwa  Anda  dapat mengevaluasi  efektivitas  intervensi  untuk  pasien  dengan  sesak  napas?".Ini  berarti  bahwa perawat  sangat  yakin  dalam  mengevaluasi  intervensi  yang  telah  mereka  lakukan  terhadap pasien dengan kondisi perburukan akut.
Peneliti  mengamati  bahwa  perawat  di  bangsal  penyakit  dalam  sebagian  besar  mengevaluasi sesak napas pada pasien dengan pasca henti jantung memanfaatkan prinsip manajemen airway dengan cara lihat dengar dan rasakan serta menggunakan auskultasi suara paru-paru. Tindakan tersebut  sering  dilakukan  oleh  perawat  di  bangsal  penyakit  dalam  karena  fungsi  monitoring dalam setiap jam.
Menurut  Hagberg  (2007),  seringnya  perawat  melakukan  prosedur  teknik  manajemen  jalan napas  dapat  meningkatkan  retensi  keterampilan  monitoring  dan  evaluasi  fungsi  pernapasan pasien kondisi perburukan akut. Kepercayaan diri akan meningkat jika melaksanakan prosedur manajemen jalan napas dalam frekuensi yang sering.
Sebaliknya, rata-rata tertimbang terendah 2,78 diamati dalam indikator "Seberapa yakin Anda bahwa  Anda  dapat  secara  akurat  menilai  seorang  individu  dengan  nyeri  dada?".  Hal  ini membuktikan  bahwa  perawat  menilai  dirinya  sendiri  tidak  percaya  diri  dalam  melakukan
penilaian fisik khususnya saat pasien perburukan akut mengalami nyeri dada. Hal ini mungkin disebabkan oleh perawat yang tergantung pada dokter untuk melakukan penilaian fisik toraks termasuk  nyeri  dada.  Hal  ini  dapat  membuat  perawat  tidak  percaya  diri  dalam  melakukan penilaian fisik.
Perilaku  organisasi  dan  tradisi  di  kalangan  tenaga  medis  adalah  faktor-faktor  yang mempengaruhi respon tenaga medis dalam perubahan kondisi pasien. Mereka  sebagian besar lakukan  berdasarkan  pada  tindakan  sebelumnya  saat  menghadapi  situasi  perburukan  akut (Cioffi, Salter, Wikes, Vonu-Boriceanu, & Scott, 2006).
Namun,  secara  keseluruhan  rata-rata  dihitung  3.03,  yang  berarti  bahwa  perawat  di  bangsal penyakit  dalam  merasakan  diri  mereka  sangat  percaya  diri  untuk  mengelola    pasien  dengan perburukan akut. Hal ini tampaknya merupakan penilaian yang berlebihan karena sebenarnya mereka mendapat kepercayaan  diri mereka  dari  pengalaman  selama  merawat  pasien  dengan perburukan akut.
Temuan  tersebut  konsisten  dengan  studi  Tahir,  Dmitrieva,  Lusignan,  Vlymen,  Chan, Golmohamad,  Harris,  Tomson,  Thomas,  dan  Gallagher  (2011)  menyatakan  bahwa  praktisi medis memiliki keyakinan yang tinggi dalam mengelola pasien dengan masalah kardiovaskular termasuk serangan jantung akut dikarenakan mereka mendapat pengalaman selama bekerja di rumah sakit.
Hal  ini  juga  didukung  oleh  studi  lokal  Widodo  (2010),  di  mana  ia  menyebutkan  bahwa  selain mendapatkan keterampilan dari pengalaman, perawat perlu menghadiri pelatihan advance life support untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  yang  secara  langsung  akan  berimbas kepada  kepercayaan  diri  mereka  untuk  memberikan  pertolongan  pada  pasien  dengan perburukan akut khususny untuk kasus infark miokard akut.

## SIMPULAN DAN IMPLIKASI PENELITIAN
Tingkat  kepercayaan  diri  perawat  dalam  memangani  pasien  kondisi  perburukan  akut  adalah berada  ditingkatan  sedang,  dengan  indikator  pemberian  intervensi  saat  pasien  mengalami kondisi perburukan akut sebagai indikator yang paling menonjol. Namun indikator pemeriksaan fisik  dasar  pada  pasien  perburukan  akut  adalah  indikator  yang  terendah  yang  dimiliki  oleh perawat di bangsal penyakit dalam.
Peneliti  menyarankan  bagi  perawat  dibangsal  penyakit  dalam  unruk  mendapatkan  pelatihan mengenai pengkajian dan monitoring yang tepat bagi pasien dengan kondisi perburukan akut, misalnya  penggunaan  nursing  erly  warning  score  di  bangsal  penyakit  dalam  untuk
meningkatkan  kepercayaan  diri  perawat  dalam  mengkaji  pasien  kondisi  perburukan  akut. Penelitain  berkelanjutan  lainnya  tentang  metode  peningkatan  kemampuan  dan  kepercayaan diri perawat dalam menangani kondisi perburukan akut juga perlu dilakukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bandura, A. (1977). Self-Efficacy: Toward a unifying theory of behavior change. Psychological Review . 84 (2), 191-215. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/847061
Daryl,  J.,  Michael,  D.,  &  Rinaldo,  J.  (2011).  Current  concepts:  rapid  response  teams. New England  Journal  of  Public  Health,  362 (2),  139-146.  Retrieved  from http://e- resources.pnri.go.id:2057/docview/876930175?accountic
Hart,  P.L.,  Spiva,  L.,  &  Mareno,  N.  (2014).  Psychometric  properties  of  the  clinical  decision- making  self-confidence  scale. Journal  of  Nursing  Measurement , 22 (2),  312-322.  doi: 10.1891/1061-3749.22.2.312
Hicks, F.D., Coke, L., & Li, S. (2009). The effect of high-fidelity  simulation on nursing students knowledge and performance: a pilot study. National Council of State Boards of Nursing.
Retrieved from https://www.ncsbn.org/09_SimulationStudy_Vol40_web_with_cover.pdf
Jevon, P. (2010). How to ensure patient observations lead to effective management of altered consciuseness. Nursing  Times  Deterioration  Patient  Supplement.  106 (6),  23-24. http://www.nursingtimes.net/how-to-ensure-patient-observations-lead-to-effective- management-of-aletered-consciousnes/5011735.article
Ghufron, M. N. (2011). Teori-teori psikologi. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media.
Jevon,  P.  (2010).  How  to  ensure  patient  observations  lead  to  effective  management  of bradycardia. Nursing  Times  Deterioration  Patient  Supplement,  106 (4),  17-19.  Retrieved from http://www.nursingtimes.net/how-to-ensure-patient-observations-lead-to- effective-management-of-bradycardia/5011735.article
Jevon,  P.  (2010).  How  to  ensure  patient  observations  lead  to  prompt  identification  of tachypnea. Nursing  Times  Deterioration  Patient  Supplement,  106 (2),  12-14.  Retrieved from http://www.nursingtimes.net/how-to-ensure-patient-observations-lead-to- prompt-identification-of-tachypnea/5011735.article
Walgito, B. (2003). Pengantar psikologi umum . Yogyakarta: ANDI