## Senam Hamil Pada Primigravida dan Lama Persalinan
Exercise During Primigravida Pregnancy and  Long Labor
Siti Hindun 1 ,  Murdiningsih 2 ,  Aprillia Ayu SY 3 *
*Aprillia Ayu : Jurusan Kebidanan Poltekkes Palembang Kementerian Kesehatan Indonesia, Jl. Jenderal Sudirman Lrg kayu Awet Komp. RSMH Palembang 30125, Telp/Faks: +62711360952,
Email:aprilliayu@yahoo.com

## ABSTRACT
Exercise during primigravida pregnancy is the one of method to prepare delivery process and further is to prevent maternal death. With pregnancy exercise vascularization of the uterus to the placenta becomes better that ensures the supply of oxygen and nutrients to the fetus sufficient. The objective of this research was to determine the effect of exercise during primigravida pregnancy on long labor in Widiyanti and Az Zahra Maternity Hospital. This was a observasional  research. Moreover, the population involve in this research were all primigravida (mother that having first pregnancy) that done exercise pregnancy at Widiyanti and Az Zahra Maternity Hospital. The samples were taken by simple random sampling method. Furthermore, the relationship among variables was analyzed using chi square test . The result is most of women doing pregnancy exercise is 61.5%, the mother had a normal delivery time is equal to 76.9% of pregnant women with younger age (<35 years) of 100%, babies born with enough weight that 95.4%. The results of statistical tests using the chi Square found no significant association between pregnancy exercise with long labor with p values of 0.024 and OR 4.667. Conclusion, exercise pregnancy is not a major factor in determined the long labor, but health promotion by doing pregnancy exercise should be developed because it can prepare physically and psychologically of delivery process and reduce the risk of maternal death.
Key Word : Exercise Primigravida Pregnancy, Long Labor

## PENDAHULUAN
Survei  Kesehatan  Rumah  tangga (SKRT) tahun 2001 didapat bahwa 90% AKI terjadi oleh karena komplikasi kehamilan atau persalinan  yaitu  perdarahan,  infeksi  yang salah satunya disebabkan oleh   persalinan sulit atau lama dan eklamsia. Adapun faktor- faktor yang  menyebabkan persalinan  lama adalah power yang  lemah  seperti:  his,
kontraksi  otot  dinding  perut,  kontraksi diafragma pelvik atau kekuatan mengejan, ketegangan  dan  kontraksi  ligamentum rorundum, passenger (kelainan  letak  janin dan plasenta  letak rendah), passage (jalan lahir yang sempit) (Guyton, 2007).
Menurut  Survey  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun 2002/2003,  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)
adalah 307 per 100.000 kelahiran hidup, situasi ini menjadikan AKI di Indonesia tertinggi di ASEAN sehingga menempatkan upaya  penurunan  AKI  sebagai  program prioritas.  Dengan  pemberian  pelayanan kesehatan dasar yang berkualitas diperkirakan akan dapat menurunkan AKI sampai 20%. Dari Survei Kesehatan Rumah tangga (SKRT) tahun 2001 didapat bahwa 90% AKI terjadi oleh  karena  komplikasi  kehamilan  atau persalinan  yaitu  perdarahan,  infeksi  yang salah satunya disebabkan oleh   persalinan sulit atau lama dan eklamsia.
Adapun  faktor-faktor  yang menyebabkan persalinan lama adalah power yang  lemah seperti:  his,  kontraksi otot dinding perut, kontraksi diafragma pelvik atau kekuatan mengejan, ketegangan dan kontraksi ligamentum  rorundum, passenger (kelainan letak  janin dan plasenta  letak  rendah), passage (jalan lahir yang sempit) (Manuaba, 2005).
Senam  hamil  berperan  untuk memperkuat kontraksi dan mempertahankan kelenturan otot-otot dinding perut, ligamen- ligamen, otot-otot dasar panggul dan lain-lain yang  menahan  tekanan  tambahan  dan berhubungan  dengan  persalinan.  Dengan senam hamil vaskularisasi dari rahim ke plasenta menjadi lebih baik yang menjamin suplai  oksigen  dan  nutrisi  ke  janin mencukupi.  Latihan-latihan yang  dilakukan pada senam hamil tujuan utamanya adalah agar ibu hamil memperoleh kekuatan dan
tonus otot yang baik, teknik pernapasan yang baik, yang penting dalam proses persalinan terutama saat persalinan kala II dalam hal ini adalah power pada  persalinan.  Banyak program antenatal yang telah disusun selama beberapa tahun belakangan ini. Selain fakta bahwa  akhir-akhir  ini  memang  terdapat kecenderungan wanita yang terus  memilih tetap berolahraga atau beraktivitas meski usia kehamilan sudah tua (Muhinah, 2010).
Senam hamil amat  dianjurkan pada wanita hamil agar saat melahirkan tiba dapat dijalani lebih mulus. Salah satu senam hamil yang banyak diperbicangkan adalah metode Pilates. Menurut Joseph Pilates, pencipta 34 gerakan dasar senam hamil sejak tahun 1920, terdapat 8 prinsip utama didalamnya, meliputi konsentrasi, pernapasan, pemusatan gerakan, kontrol gerakan,  posisi dalam melakukan gerakan dan isolasi terhadap otot yang dilatih. Melalui senam hamil serta latihan untuk mengkoordinasikan  semua  kekuatan  saat persalinan diharapkan secara normal, tidak terlalu takut, akan mengurangi rasa sakit dan mempunyai  kepercayaan  diri  yang  tetap mantap (Manuaba, 2005).
Secara  fisiologis,  latihan  ini  akan membalikkan efek  stres  yang  melibatkan bagian parasimpatetik dari sistem syaraf pusat Relaksasi  akan  menghambat  peningkatan syaraf simpatetik, sehingga hormon penyebab disregulasi tubuh dapat dikurangi jumlahnya. Sistem syaraf parasimpatetik, yang memiliki fungsi kerja yang berlawanan dengan syaraf
simpatetik,  akan  memperlambat  atau memperlemah kerja alat-alat  internal tubuh. Akibatnya, terjadi penurunan detak jantung, irama nafas, tekanan darah, ketegangan otot, tingkat metabolisme, dan produksi hormone penyebab stres. Seiring dengan penurunan tingkat hormon penyebab stres, maka seluruh badan mulai berfungsi pada tingkat  lebih sehat  dengan lebih banyak energi untuk penyembuhan  (healing),  penguatan (restoration), dan peremajaan (rejuvenation). Dengan demikian, ibu hamil akan merasa rileks  seiring  dengan  menurunnya  gejala kecemasan
Hasil  penelitian  yang  dilakukan Hartono, Putra, Rasyidi pada tahun 1994 adalah program senam hamil pada perawatan antenatal  di  RSUD  Dr.  Sutomo   Surabaya dapat  memberikan  dampak  positif  dalam usaha  menurunkan  insiden  partus  lama, memperpendek persalinan kala II  dan aman bagi bayi maupun hasil persalinan.  Hal tersebut selaras dengan penelitian Marsiyem tahun 2003  mengenai hubungan frekuensi senam hamil dengan lama persalinan ibu-ibu bersalin  di  Rumah  Sakit  Panti  Rapih  tahun 2001 yang hasil uji statistiknya menunjukkan bahwa ada hubungan antara frekuensi senam hamil dengan lama persalinan pada wanita primigravida  dan  multipara.  Oetomo, Sofoewan (1998) di Yogyakarta meneliti 100 wanita  primigravida  didapatkan  bahwa kejadian partus lama   lebih kecil secara bermakna (1,9% vs. 15,1%; p = 0,031)
dikalangan wanita  hamil  yang  melakukan senam hamil;  juga lama persalinan kala II nya juga secara bermakna lebih singkat dari pada yang tidak melakukan senam hamil.
Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti tertarik untuk meneliti apakah ada pengaruh senam hamil pada primigravida terhadap lama persalinan di Rumah Sakit Bersalin Widiyanti dan Az Zahra Palembang Tahun 2012?

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian   observasional dengan rancangan kohort untuk mempelajari pengaruh senam hamil pada ibu hamil primigravida terhadap lamanya persalinan. Tempat penelitian adalah Rumah Sakit Bersalin Widiyanti dan Rumah Sakit Bersalin Az Zahra Palembang yang mengadakan  senam  hamil  dan  bersedia menjadi tempat penelitian. Penelitian ini telah dilaksanakan mulai September sampai dengan Nopember 2012.
Populasi penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester III yang datang ke Rumah Sakit  Bersalin  Widiyanti dan Az  Zahra Palembang untuk melakukan senam hamil pada saat dilakukan penelitian berjumlah 84 ibu.
Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian ini diambil dengan teknik random sampilng dengan ditentukan berdasarkan nilai resiko  relatif  (RR)  menggunakan  rumus. Sampel penelitian  ini  adalah  ibu  hamil primigravida trimester III yang datang ke
Rumah Sakit  Bersalin  Widiyanti dan Az Zahra Palembang untuk melakukan senam hamil pada saat  dilakukan penelitian dan didapatkan sebanyak 65 responden.
Instrumen  pengumpulan  data  yaitu lembar  observasi,  kuisioner  dan partograf terlampir.

## HASIl  PENELITIAN Senam Hamil Pada Primigravida
Pada penelitian ini sebagian besar  ibu melakukan senam hamil (61,5%). Sedangkan yang tidak melakukan senam hamil sebesar 38,5 % (Tabel 1). Senam hamil merupakan salah satu bentuk olahraga guna membantu wanita hamil memperoleh power yang baik sehingga memperlancar proses pesalinannya. Latihan senam hamil yang teratur, jika tidak ada keadaan patologis, akan dapat menuntun wanita  hamil  kearah  persalinan  yang fisiologis. Olahraga selama kehamilan akan menguntungkan baik  fisik dan psikologik, mengingat perasaan takut dan cemas dalam menghadapi kehamilan dan persalinan dapat menimbulkan ketegangan  jiwa  juga  fisik, yang dapat menyebabkan kakunya otot-otot persendian sehingga persalinan berjalan tidak wajar. Keuntungan fisik adalah meningkatkan dan memperbaiki sistem peredaran darah, khususnya  ke  otot-otot  sehingga meningkatkan kekuatan dan tonus otot, selain itu juga meningkatkan sirkulasi darah keutero plasenta sehingga memperbaiki pertumbuhan otot-otot uterus dan perkembangan janin intra
uterin.  Pertumbuhan otot-otot  uterus  yang optimal akan menyebabkan kontraksi uterus lebih  optimal dan terkoordinasi di  saat persalinan.
Tabel 1: Distribusi Frekuensi Senam Hamil di Rumah Sakit Bersalin Widiyanti dan Az Zahra Palembang Tahun 2012
No  Senam Hamil  Frekuensi  % 1 2 Ya Tidak 40 25 61,5 38,5 Jumlah 65 100

## Lama Persalinan
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa sebagian  besar  ibu  mengalami  lama persalinan normal yaitu 76,9 %, sedangkan yang tidak normal yaitu 23,1%  (Tabel 2).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya servik,dan janin turun kedalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan  lahir.  Lama  persalinan  antara primigravida dan multigravida berbeda.
Persalinan lama adalah persalinan yang telah berlangsung 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi dimana fase laten l lebih dari 8 jam dan dilatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf (Manuaba, 2007).
Tabel 2: Distribusi Frekuensi Lama Persalinan di Rumah Sakit Bersalin Widiyanti dan Az Zahra Palembang
Tahun 2012 No Lama Persalinan Frekuensi % 1 2 Tidak  Normal (> 2 jam) Normal ( 2 jam) 15 50
23,1
76,9 Jumlah 65 100

## Senam Hamil dan Lama Persalinan
Hasil penelitian diketahui bahwa ibu yang  melakukan  senam  hamil  yang mengalami lama persalinan normal sebesar 87,5% (35 orang), sedangkan ibu yang tidak melakukan  senam hamil yang  mengalami lama persalinan normal sebesar 60% (25 orang).
Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan  Chi-square didapatkan p Value = 0,024 ( p value < 0,05) hal ini menunjukkan bahwa  terdapat hubungan antara senam hamil dengan lama persalinan.
Berdasarkan nilai OR 4.667 (1.361- 16.001) maka bisa dilihat bahwa ibu yang melakukan  senam  hamil  memiliki kemungkinan  4  kali  lebih  besar  untuk menngalami lama persalinan normal (Tabel 3)
Tabel  3 :  Distribusi Pengaruh Senam Hamil Dengan Lama Persalinan di Rumah Sakit Bersalin Widiyanti dan Az Zahra Palembang Tahun 2012
Senam Hamil Lama Persalinan TOTAL Tidak Normal Normal n % n % N % Ya Tidak 5 10 12,5 40 35 15 87,5 60 40 25 100 100
p Value  = 0,024 CI 95%  OR 4.667 (1.3661-16.001)

## PEMBAHASAN
Senam  hamil  berperan  untuk memperkuat kontraksi dan mempertahankan kelenturan otot-otot dinding perut, ligamen- ligamen, otot-otot dasar panggul dan lain-lain yang  menahan  tekanan  tambahan  dan berhubungan  dengan  persalinan.  Dengan senam hamil vaskularisasi dari rahim ke plasenta menjadi lebih baik yang menjamin suplai  oksigen  dan  nutrisi  ke  janin mencukupi.  Latihan-latihan yang  dilakukan pada senam hamil tujuan utamanya adalah agar ibu hamil memperoleh kekuatan dan tonus otot yang baik, teknik pernapasan yang baik, yang penting dalam proses persalinan terutama saat persalinan kala II dalam hal ini adalah power pada  persalinan.  Banyak program antenatal yang telah disusun selama beberapa tahun belakangan ini. Selain fakta bahwa  akhir-akhir  ini  memang  terdapat kecenderungan wanita yang terus  memilih tetap berolahraga atau beraktivitas meski usia kehamilan sudah tua (Muhinah, 2010).
Menurut  Manuaba  (2005),  Senam hamil amat dianjurkan pada wanita hamil agar saat  melahirkan tiba dapat  dijalani lebih mulus. Salah satu senam hamil yang banyak diperbicangkan  adalah  metode  Pilates. Menurut Joseph Pilates, pencipta 34 gerakan dasar senam hamil sejak tahun 1920, terdapat 8  prinsip  utama  didalamnya,  meliputi konsentrasi, pernapasan, pemusatan gerakan, kontrol gerakan,  posisi dalam melakukan gerakan dan isolasi terhadap otot yang dilatih. Melalui senam hamil serta latihan untuk mengkoordinasikan  semua  kekuatan  saat persalinan diharapkan secara normal, tidak terlalu takut, akan mengurangi rasa sakit dan mempunyai  kepercayaan  diri  yang  tetap mantap.
Hal ini juga selaras dengan penelitian Oetomo  Sofoewan  (1998)  di Yogyakarta meneliti 100 wanita primigravida didapatkan bahwa kejadian partus lama  lebih kecil secara bermakna (1,9% vs. 15,1%; p = 0,031) dikalangan wanita  hamil  yang  melakukan senam hamil;  juga lama persalinan kala II nya juga secara bermakna lebih singkat dari pada yang tidak melakukan senam hamil.
Penting  bagi  wanita  untuk mempertahankan atau  memperbaiki kondisi fisiknya bila ia ingin kehamilan yang terbaik dan menghadapi stres yang dialami tubuhnya karena perkembangan janin.  Wanita  yang mengikuti program latihan terbukti menjalani persalinan yang lebih pendek dan sedikit intervensi serta masa pemulihan yang lebih
cepat. Wanita yang berolahraga secara teratur tingkat laporan mengalami ketidak nyamanan selama proses kehamilan lebih rendah, dan penyembuhan yang lebih cepat daripada yang tidak berolah raga selama kehamilan. Bagi yang giat berolah raga membutuhkan lebih sedikit  intervensi  termasuk  jumlah pengurangan jumlah kelahiran sesar dan dapat memperpendek  persalinan (fase aktif dari tahap 1 dan 2) dari pada yang tidak berolah raga.

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah tidak ada hubungan antara  ASI Eksklusif terhadap tingkat kecerdasan anak karena ASI eksklusif  bukan  faktor  utama  dalam menentukan tingkat  kecerdasan pada anak. Faktor lain yang juga berperan besar dalam menentukan tingkat kecerdasan yaitu lamanya pemberian ASI itu sendiri, status gizi, genetic dan lingkungan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  bagian  dari  Riset Pembinaan Tenaga  Kesehatan (Risbinakes) Politeknik  Kesehatan  Palembang  yang dibiayai oleh Kementerian Kesehatan, sesuai dengan  Surat  Keputusan  Kepala  Pusat Pendidikan dan pelatihan Tenaga Kesehatan Badan PPSDM Kementerian Kesehatan RI Tahun Anggaran 2012.

## DAFTAR PUSTAKA
Asih. Perawatan maternal. Jakarta : EGC.
1996.
Balaskas  A.,  Balaskas J. 1979. New life .
Sidgwck and Jackson, London. Benson H.,1988. The Relaxation Response.
Collin, Glasgow
Botkin C., and Driscoll C.E. Maternal aerobic exercise ; new born effects. Fam. Pract.
Res J . 11 (4) : 387-393, 1991.
Brayshaw E. Senam hamil dan nifas :
Pedoman praktis bidan. Jakarta. EGC Clapp  J.  F.  3 rd. 2000.  exercise  during pregnancy. A clinical update. Clinics in Sports Medicine (2) : 273-286.
Clapp J. F. III. The athletik woman : a clinical approach to exercise during pregnancy. Clin. Sp. Med., 13(2) : 443-458, 1994. Dale  B.,  Roeber J. 1982. Exersice  for Childbirth. Century Publishing,London. Demografi dan Kesehatan Indonesia, 2002. Dep.  Kes.  RI,  2005.  Petunjuk  Teknis Pengukuran Kebugaran Jasmani.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
Standar Pelayanan Kebidanan, Buku 1, Jakarta, 2003.
FK UNUD Pengaruh Senam Hamil Terhadap Persalinan KALA I dan kala II, 2001- 2003.
Ganong,  William  F.  2002.  Fisiologi
Kedokteran.  Edisi ke 20. EGC, Jakarta, Indonesia.
Guyton and Hall. 2007. Fisiologi Kedokteran.
Edisi ke 11. EGC, Jakarta, Indonesia
Hall D.C., and Kaufmann D.A. Effects of aerobic and  strength conditioning on pregnancy outcomes,  Am J.  Obstet. Ginecol. 157(5) : 1199-1203, 1987. Heardman H, 1948.  A Way to  Natural Chilbirth.  E.  And  S.  Livingstone, Edinburgh.
Kadarti IS. Hubungan senam hamil terhadap kekahiran  bayi  spontan  dari www.docstoc.com/.../ diunduh  pada tanggal 1 April  2012.
Lemeshow  S,  Hosner  D,  Klar  J,  Lwnga  S.
Adequacy of Sample Size in Health Studies .John Wiley & Sons, Chicester,
1997
Longo   ,   L.D.,   Hewitt,   C.W.,   Lorijn, R.H.W.,and  Gilbert,  R.D.  To  what extent  does  maternal exercise affect fetal oxygenation  and  uterine  blood flow? Presented at the twenty- fifth annual meeting of soc. Gynecol. Investigation, Atlanta,   Science
Abstracts, 1978, p. 7.
Iwan Ariawan. Besar dan Metode Sampel pada penelitian Kesehatan, 1998.
JNPK-KR/POGI, Asuhan Persalinan Normal,
2007.
Madders  J.  1965.  Before  and  After Childbearing.  E.  and  Livinstone, Edinburgh.
Madders J. 1979.  Stress and Relaxation.
Martin Dunnitz, London
Manuaba, IBG., Manuaba, IAC., Manuaba,
IBGF,     Pengantar   Kuliah   Obstetri, Jakarta: EGC, 2007.
Manuaba, IBG. Masalah Kematian Ibu dan Perinatal di Indonesia. Kapita Selekta Penata Laksanaan Rutin Obgin dan KB. Jakarta : EGC, 2000,57-67. Manuaba, IBG. Ilmu  Kebidanan, Penyakit Kandungan  dan  Keluarga  Berencana untuk  Pendidikan  Bidan,  Jakarta  : EGC, 1998.
McLaren J. 1978. Preparation for Parenthood.
John Murray, London. Mochtar, Rustam. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi,  obstetri  Patologi.  Ed.  2. Jakarta : EGC, 1998. Muhinah, N. Safei. Panduan Lengkap Senam Sehat  Khusus  ibu  Hamil,  Cetakan pertama 2010.
Noble E. 1978. Essential for the Childbearing Year. 1st edn. John Murray,   London. Pedoman  Pelayanan  antenatal.  Jakarta  :
Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia, 2007.
Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan WHO, JHPIEGO, Asuhan Ante Natal, Jakarta, 2003.
Randell  M.  1948.  Fearless  Chilbirth. Churchill, London.
Sastroasmoro  S,Ismael  S.  Dasar-dasar
Metodologi  Penelitian  Klinis,  edisi ketiga,   2008.
Sharkey,  B.J.  Kebugaran dan  Kesehatan, 2003. Edisi 1 Jakarta.
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia, 2003.
Survei Kesehatan Rumah tangga,2001.
Varney,  Helen.  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan. Ed. 4. Jakarta : EGC, 2006. Wiknjosastro, Hanifa. Ilmu Kebidanan. Ed 6.
Yayasan Bina Pustaka Jakarta, 2007 Wright E. 1964. The New Chilbirth. Tandem,
London.
Zhang  J.  and  Savitz  D.  A.  Exercise  during pregnancy among US women. Ann of Epidemiol. 6 (1) : 53-59, 1996