Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  169 - 176, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## DAMPAK MEROKOK TERHADAP COVID-19
Joko Tri Atmojo 1 *, Dewi Arradini 2 , Aquartuti Tri Darmayanti 3 , Aris Widiyanto 3 , Rina Tri Handayani 1
1 STIKES Mamba‟ul „Ulum Surakarta, Jl Ring Road Utara, Tawangsari, Mojosongo, Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia 57127
2 STIKES Mitra Husada Karanganyar, Jl. Brigjen Katamso Barat, Gapura Papahan Indah, Papahan, Tasikmadu, Kabupaten Karanganyar, Jawa Tengah, Indonesia 57722
3 Ikatan Mahasiswa dan Alumni Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret, Jl. Ir. Sutami No.36, Kentingan, Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia 57126
*jokotriatmojo1@gmail.com

## ABSTRAK
Gangguan  utama  dari  COVID-19  adalah  sistem  pernafasan,  maka  merokok  dan  penggunaan  rokok dapat  menjadi  orang  yang  memiliki  risiko  tinggi  untuk  mengalami  infeksi  paru-  paru  yang  parah. Beberapa  ulasan  dan  laporan  kasus  yang  menyajikan  data  tentang  merokok  dan  COVID-19 memberikan kesimpulan berbeda. Hal ini membuat penulis tertarik untuk menyajikan ulasan sistematis tentang  bagaimana    tingkat  keparahan  gejala  COVID-19  pada  pasien  dengan  riwayat  merokok  agar dapat  memberikan  gambaran  lebih  lengkap  tentang  hubungan  merokok  dan  gejala  COVID.  Artikel dicari melalui basis data sejak Januari – November 2020 . Pencarian diperoleh dari berbagai basis data seperti: PUBMED dan Google Scholar. Kata kunci yang digunakan adalah “ smoking and COVID-19” ATAU  “ Comorbid    and  smoking  and  COVID-19”, ATAU  “  Kebiasaan  merokok  dan  COVID-19”. Free full  text berbahasa  Inggris atau  Indonesia . Subyek merupakan pasien  terkonfirmasi melalui real time  PCR  (RT-PCR) sebagai  penderita  COVID-19.  Desain  observasional  berupa  COHORT retrospektif.  Berdasarkan  hasil  tinjauan  didapatkan  13  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan mengestimasi  bahwa  pasien  COVID-19  yang  memiliki  kebiasaan  merokok  yang  dilakukan  sebelum pandemi  berpotensi  2  kali  lebih  mungkin  mengalami  perburukan  gejala,  peningkatan  kemungkinan dirawat di ICU bahkan kematian.
Kata kunci: covid-19; cohort retrospective; merokok; tinjauan sistematis

## THE IMPACT OF SMOKING ON COVID-19

## ABSTRACT
The  main  problem  with  COVID-19  is  the  respiratory  system,  so  smoking  and  cigarette  use  can  put people  at  a  high  risk  of  developing  severe  lung  infections.  Several  reviews  and  case  reports  that provide  data  on  smoking  and  COVID-19  provide  different  conclusions.  This  makes  the  authors interested  in  presenting  a  systematic  review  of  how  the  severity  of  COVID-19  symptoms  in  patients with a smoking history can provide a more complete picture of the relationship between smoking and COVID-19 symptoms. Articles  searched  through database from January  - November 2020. Searches were  obtained  from  various  databases  such  as:  PUBMED  and  Google  Scholar.  The  keywords  used are  “smoking and  COVID-19” OR “Comorbid  and  smoking  and COVID-19”,  OR  “Smoking  habits and  COVID-19”.  Free  full  text  in  English  or  Indonesian.  Subjects  were  patients  confirmed  by  real time PCR (RT-PCR) as COVID-19 sufferers. The observational design was a retrospective COHORT. Based  on  the  results  of  the  review,  it  was  found  that  13  articles  that  met  the  inclusion  criteria  and estimated that COVID-19 patients  who had a smoking habit before the pandemic  were 2 times more likely to experience worsening of symptoms, an increased likelihood of being admitted to the ICU and even death.
Keywords: covid-19; cohort retrospective; smoking; systematic review

## PENDAHULUAN
Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19) merupakan  suatu  penyakit  yang  memiliki manifestasi  penyakit  mulai  dari  flu  biasa
hingga  gangguan  pernapasan  yang  parah telah terbukti berkembang menjadi sindrom  gangguan  pernapasan  akut  dan syok  septik  bahkan  kegagalan  nafas  yang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 169-176, Januari 2021  p-ISSN 2089-0834 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  169 - 176, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
berakibat  fatal  (Holshue et  al. ,  2020;  T. Chen et  al. ,  2020).  Pada  7  Januari  2019, para ilmuwan berhasil mengisolasi patogen tersebut  yang  menyebabkan  pneumonia, jenis  baru  β-coronavirus  (Wan et  al. ,
2020).      Studi  klinis  telah  menunjukkan manifestasi  yang  paling  umum  dari COVID-19  adalah  demam,  kelelahan,  dan batuk  kering.  Gejala  lainnya  termasuk mialgia,  sesak  pada  dada,  dispnea,  mual, muntah,  dan  diare.  Dada  terkomputerisasi secara  tomografi  (CT)  scan  menunjukkan tanda khas virus yang mengindikasi radang paru-paru  (Dong et  al. ,  2020).  Pandemi COVID-19 yang terjadi disebabkan adanya proses  mutasi  dari  virus  SARS-CoV menjadi  sangat  infeksius,  hal  ini  menjadi tantangan  karena  pasien  yang  dalam  masa inkubasi dan terdeteksi negatif palsu dapat menyebarkan  virus  (Handayani  et  al., 2020).
Gangguan  utama  dari  COVID-19  adalah sistem  pernafasan,  maka  merokok  dan penggunaan  rokok  dapat  menjadi  orang yang memiliki risiko tinggi untuk mengalami  infeksi  paru-  paru  yang  parah, karena kerusakan saluran udara bagian atas dan  penurunan  fungsi  kekebalan  paru akibat  virus  dan  juga  rokok  (Bauer, Morissette  and  Stämpfli,  2013;  Feldman and  Anderson,  2013;  Patanavanich  and Glantz,  2020).  Laporan  kasus  coronavirus sebelumnya    (MERS)  melaporkan  bahwa perokok yang menderita infeksi coronavirus  memiliki  risiko  lebih  tinggi terhadap  infeksi  dan  kematian  (Park,  Jung and Kim, 2018).
Beberapa  ulasan  dan  laporan  kasus  yang menyajikan  data  tentang  merokok  dan COVID-19 memberikan kesimpulan berbeda.  Hal  ini  membuat  penulis  tertarik menyajikan  tinjauan  sistematis  tentang bagaimana    tingkat  keparahan  gejala COVID-19  pada  pasien  dengan  riwayat merokok  berdasarkan  berbagai  laporan kasus yang terjadi di dunia.

## METODE
Strategi  pencarian:  artikel  dicari  melalui basis data sejak Januari – November 2020.
Pencarian  diperoleh  dari  berbagai  basis data  seperti:  PUBMED  dan  Google Scholar.  Tidak  ada  upaya  dari  penulis untuk  mencari  secara  spesifik  artikel- artikel  yang  tidak  terpublikasi.  Kata  kunci yang  digunakan  adalah  “ smoking  and COVID-19” ATAU  “ Comorbid    and smoking  and  COVID-19”, ATAU  “ Kebiasaan merokok dan COVID-19”.
Dalam  tinjauan  sistematis  ini  akan  dicari artikel dari data primer COHORT,  penulis menjabarkan PICO sebagai berikut:
Populasi: pasien COVID-19. Faktor
Prognosis:
Kebiasaan merokok. Pembanding:  tidak  merokok. Outcome : Keparahan gejala dan kebutuhan perawatan ICU.
Kriteria  inklusi:  artikel  yang  terpublikasi menggunakan bahasa Inggris atau Indonesia. Free  full  text atau  artikel  yang dapat  diunduh  secara  gratis  ( open  access).
Subyek  merupakan  pasien  terkonfirmasi melalui real  time  PCR  (RT-PCR) sebagai penderita  COVID-19  berbagai  rentang usia.  Desain  studi  yang  digunakan  adalah observasional berupa COHORT
Retrospektif. Kriteria eksklusi: artikel yang terpublikasi  menggunakan  bahasa  Cina, Jepang, Spanyol, dan Arab. Subyek berusia kurang  dari  19  tahun.  Artikel  dengan desain    studi  kasus,  quasi  eksperimental, RCT, Cross-sectional , case  report ,  dan kasus kontrol.
Strategi penilaian kualitas dan sintesis data Semua  studi  yang  teridentifikasi  dinilai secara  independen  oleh  seluruh  penulis untuk  relevansi  berdasarkan  judul  dan abstrak.  Versi  teks  lengkap  dari  semua kemungkinan  relevan,  ketidaksepakatan diantara  penulis  diputuskan  melalui  forum diskusi. Data yang telah tersaring disajikan dalam  tabel  alur  sesuai  denah  item PRISMA  ( prefered  items  of  systematic review  and  meta-analysis) (Liberati et  al. ,
2009) . Penilaian kualitas studi menggunakan Newcastle  -  Ottawa  Quality Assessment  Scale  Cohort  Studies. Artikel
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  169 - 176, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
yang tidak masuk dalam kriteria kualitatif, sebagian  besar  akan  dibahas  dalam  artikel
ini dan dijadikan sumber kepustakaan.

## HASIL
Gambar 1. Alur diagram PRISMA untuk seleksi artikel dalam tinjauan sitematis.
Tabel 1.
Penilaian kualitas studi
Study Seleksi Comparability Outcome Keterwakil an kelompok terpapar Pemilihan kelompok tidak terpapar Penetapan ekpusure Penjelasan hasil pada awal studi Keterbandi ngan kelompok dari desain /analisis Penilaian hasil Durasi follow- up Kecukupan follow-up (Feng et  al. , 2020) Tidak mewakili Dari populasi yang sama Medical record Dijelaskan   Control study berbagai faktor Record linkage 28 hari Follow  up lengkap (Mo et  al. , 2020) Sedikit mewakili Diambil dari kelompok yang sama Medical record dan wawanca ra Tidak dijelaskan spesifik Merokok adalah faktor tambahan Record linkage 10  hari di rumah sakit Follow  up lengkap (Shi et  al. , 2020) Mewakili Dari populasi yang sama Medical Record Dijelaskan   Merokok adalah faktor tambahan Record linkage rata - rata  15 hari Follow  up lengkap (T. Chen et  al. , 2020) Mewakili Diambil dari populasi yang sama Medical Record Dijelaskan   Merokok adalah faktor tambahan Record linkage Selama dirawat, rata - rata  16 hari Follow  up hanya  34% (274) (Kim et  al. , 2020) Tidak mewakili Dari populasi yang sama Medical Record Dijelaskan   Merokok adalah faktor tambahan Record linkage 28 hari Follow  up lengkap Diidentifikasi melalui pencarian basis data (n =  744 ) Free full text = 134 Penghapusan data ganda = 120 Penyaringan data awal  (n = 610 ) Berbahasa selain Inggris dan Indonesia = 8 Subyek berusia < 18 tahun = 103 Bukan cohort retrospektif study = 366
Artikel teks lengkap yang dinilai untuk kelayakannya (n =  490)
Artikel yang memenuhi syarat
kualitatif (n = 13 )
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  169 - 176, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Study Seleksi Comparability Outcome Keterwakil an kelompok terpapar Pemilihan kelompok tidak terpapar Penetapan ekpusure Penjelasan hasil pada awal studi Keterbandi ngan kelompok dari desain /analisis Penilaian hasil Durasi follow- up Kecukupan follow-up (Goy al et al, 2020) Sedikit Mewakili Diambil dari kelompok yang sama Medical Record Tidak dijelaskan spesifik Merokok bukan variabel utama Record linkage 24 hari Follow  up lengkap (Zhan g et al. , 2020) Sedikit mewakili Diambil dari kelompok yang sama Medical Record Dijelaskan Kontrol studi  untuk berbagai faktor medis Record linkage 9 hari Follow  up lengkap tapi singkat (Gua n et al. , 2020) Mewakili Dari populasi yang sama Medical Record Dijelaskan   Kontrol studi berbagai faktor Record linkage 49 hari Follow  up lengkap (Zhou et  al. , 2020) Sedikit mewakili karena terdapat kriteria Diambil dari kelompok yang sama Medical Record Dijelaskan Kontrol studi  untuk berbagai faktor medis Record linkage 1 bulan Follow  up 72%. (28% meninggal) (Hua ng et al 2020) Tidak mewakili Diambil dari populasi sama Medical Record Tidak dijelaskan Kontrol studi berbagai faktor Record linkage Tidak dijelask an Follow  up lengkap (Zhan g et al. , 2020) Sedikit mewakili Diambil dari populasi sama Medical Record Tidak dijelaskan Merokok bukan variabel utama Record linkage 32 hari Follow  up lengkap (R. Chen et  al. , 2020) Sedikit mewakili Diambil dari populasi sama Medical Record Tidak dijelaskan Merokok bukan variabel utama Record linkage 45 hari Follow  up lengkap (Yao et  al. , 2020) Tidak mewakili Diambil dari populasi sama Medical Record Dijelaskan   Kontrol studi berbagai faktor Record linkage 12 hari Follow  up lengkap Tabel 2.

## Ringkasan Hasil Studi
Studi Subyek Lokasi Hasil (Feng et al. , 2020) 52 pasien bergejala parah Wuhan  Jin  Yin-tan hospital 2 dari 52 pasien adalah perokok dan mengalami keparahan, namun semuanya berhasil sembuh (Mo et al. , 2020) 155 pasien COVID-19 RS Zhongnan Wuhan University 4  dari  6  orang  perokok  aktif  mengalami pneumonia, namun tidak signifikan (p=0.861) (Shi et al. , 2020) 487 pasien COVID-19 RS di Provinsi Zhejiang 6 dari 40 pasien perokok mengalami keparahan, namun tidak signifikan (p=0.331) (T.  Chen et  al. , 2020) 799 pasien COVID-19 RS Tongji Wuhan 9  dari  19  pasien  COVID  dengan  riwayat merokok meninggal (Kim et al. , 2020) 28  pasien  pertama di Korea RS Nasional Seoul, National  Medical Center,  and  Seoul Medical Center, Seoul 5 pasien yang dirawat di ICU memiliki riwayat sebagai perokok
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  169 - 176, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Studi Subyek Lokasi Hasil (Goyal et  al, 2020) 393  pasien  >  18 tahun 2 RS di New York 20  pasien  perokok  6  pasien  membutuhkan invasive mechanical ventilation (Zhang et  al. , 2020) 140 pasien COVID-19  semua usia 7 RS di Wuhan Mantan perokok: n = 7 mengalami keparahan: n = 4 (6,9%)  (p = 0,448) dan perokok aktif:  n = 2 semuanya mengalami keparahan (Guan et  al. , 2020) 1099 pasien COVID-19 552  RS  di  30 provinsi di Cina Kasus  yang  parah  (16,9%  perokok  aktif.  5,2% mantan  perokok).  Masuk  ICU  atau  meninggal (25,8%  perokok  aktif.  7,6%  mantan  perokok) dan 86,7% bukan perokok tidak butuh ICU (Zhou et  al. , 2020) 191 pasien COVID-19 usia ≥18 tahun RS  Jinyintan  dan Wuhan Kematian  antara  perokok  aktif  vs  bukan perokok  (OR  =  2.23;  95%  CI:  0.65–7.63;  p  = 0.2) (Huang et  al 2020) 41  pasien  COVID- 19 Sebuah RS di Wuhan Perbandingan kebutuhan perawatan ICU antara perokok aktif dan bukan  (p = 0,31) (Zhang et  al. , 2020) 573 pasien COVID-19 RS di Provinsi Zhejiang 37  pasien  yang  merokok  memiliki  hasil  CT scan  yang abnormal, namun tidak signifikan (p = 0,969) (R.  Chen et  al. , 2020) 476 pasien RS  di  Shanghai, Wuhan dan Anhui 44  pasien  adalah  perokok  dan  10  diantaranya mengalami gejala kritis, namun tidak signifikan (p=  0.161) (Yao et al. , 2020) 108 pasien COVID-19 Dabieshan Medical Center 4  pasien  yang  merupakan  perokok  mengalami gejala COVID-19 yang cukup berat

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pencarian,  seluruh  studi primer  menggunakan  data  rekam  medis sebagai  instrumen.  Hal  ini  menimbulkan beberapa  bias  dimana  pada  akurasi penentuan  kebiasaan  merokok  yang  akan berbeda  penjelasannya  antar  studi,  dan akurasi  penentuan outcome karena  pada data  rekam  medis  peneliti  tidak  langsung menemui  pasien  dan  tenaga  kesehatan yang mengukur tingkat keparahan bisa jadi belum  dilakukan  apersepsi.  Mengingat kondisi pandemi yang
tidak memungkinkan pertemuan langsung dengan  pasien,  hasil  ini  masih  bisa  untuk diterima  dan  penting  untuk  dipelajari. Beberapa  studi  tidak  mewakili  populasi dikarenakan  jumlah  sampel  yang  terlalu sedikit  dan  adanya  kriteria  inklusi  yang ketat,  hal  ini  membuat  hanya  sebagian kecil  dari  pasien  yang  bisa  masuk  dalam kriteria.  Studi  lainnya  mengambil  sampel besar sehingga dapat meminimalkan potensi kesalahan sistematis dan meningkatkan interval kepercayaan.
Merokok  pada  seluruh  studi  bukanlah fokus  utama  dari  penelitian,  hal  ini disebabkan seluruh studi mencari berbagai
faktor  dan  juga  karakteristik  yang  dapat menjadi penyebab keparahan gejala COVID-19. Sehingga hampir seluruh studi tidak  mencantumkan  hasil  analisis  dari kebiasaan merokok pada abstrak dan tidak dijelaskan  pada  pendahuluan  studi  secara spesifik.  Tinjauan  sistematis  ini  akan dibahas  lebih  spesifik  tentang  pengaruh merokok  dengan  manifestasi  gejala  dan keparahan infeksi COVID-19.

## Seberapa  kuat  hubungan  Merokok dalam memperburuk COVID-19 ?
Patanavanich and Glantz, 2020 melakukan meta  analisis  terkait  dampak  merokok  dan keparahan  COVID-19  menyatakan  bahwa kebiasaan merokok yang dilakukan sebelum  seseorang  menderita  COVID-19 dapat menjadi faktor risiko berkembangnya keparahan gejala COVID- 19  2  kali  lipat  dibandingkan  seseorang yang  tidak  merokok  dan  menderita COVID-19.  Hasil ini menegaskan kembali dan  menjadi  pemutakhiran  hasil  tinjauan sebelumnya yang dilakukan oleh (Vardavas and Nikitara, 2020) yang hanya melaporkan  dan  meninjau  5  artikel  dan memberikan  hasil  bahwa  perokok  yang menderita  COVID-19  akan  lebih  mungkin
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  169 - 176, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
menderita gejala yang parah 1,4 kali (RR = 1,4, 95% CI: 0,98–2,00) dan membutuhkan dukungan  ICU,  ventilasi  mekanis  atau kemungkinan  meninggal  sekitar  2,4  kali lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  bukan perokok (RR = 2,4, 95% CI: 1.43–4.04).
Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  seiring dengan  meningkatnya  penelitian  tentang hubungan merokok dan COVID-19, namun  merokok  kemungkinan  besar  akan terus terkait  dengan perkembangan negatif dan  hasil  yang  merugikan  dari  infeksi COVID-19.  Definisi  merokok  pada  setiap artikel  terkadang  tidak  sama,  beberapa artikel  menuliskan  kebiasaan  merokok pada  mantan  perokok  atau  mereka  yang sudah  berhenti  merokok  saat  sebelum terkena  COVID-19  dan  terkadang  hanya mencantumkan  perokok  aktif  dan  para perokok  tidak  digolongkan.  Terjadinya perbaikan  paru-paru  pada  mantan  perokok dalam  kelompok  yang  terpapar  dapat membuat  bias  (Patanavanich  and  Glantz, 2020).
Bagaimana  langkah  pencegahan  dan upaya untuk menurunkan dan mengatasi kebiasaan merokok?
Memiliki  kondisi  fisik  yang  sehat  adalah salah  satu  upaya  untuk  menjaga  diri  dari serangan  COVID-19  ataupun  perburukan kondisi  akibat  infeksi  COVID-19.  Upaya untuk  menghentikan  kebiasaan  merokok ataupun  menurunkan  intensitas  konsumsi rokok selama masa pandemi menjadi salah satu  langkah  yang  akan  memberikan  efek positif.  Salah  satu  faktor  yang  dapat langsung memepengaruhi perubahan kebiasaan merokok seseorang.
Berdasarkan  penelitian  (Atmojo  et  al., 2017)  penghentian  merokok  memiliki banyak  manfaat  dan  berakibat  pada perpanjangan  harapan  hidup.  Beberapa model  teoritis  menjelaskan  kemungkinan perubahan perilaku pada perokok.
Hasilnya mengungkapkan bahwa keberhasilan  perilaku  ini  secara  langsung dipengaruhi  oleh  niat  yang  merupakan
faktor langsung dari perilaku dan membuat kecenderungan atau rencana  pada individu untuk  melakukan  sesuatu.    Semakin  kuat niatnya semakin besar kesempatan seseorang  untuk  melakukan  sesuatu  dan berlaku sebaliknya.
Sikap  seseorang  memengaruhi  perilaku, semakin banyak penilaian yang positif atas perilaku  tertentu  maka  mempertahankan perilakunya, berhenti merokok dipengaruhi oleh  sikap  mereka    terhadap  rokok. Diperlukan  upaya  kritis  untuk  mengubah perspektif sosial terhadap merokok. Seseorang cenderung merokok terus menerus  jika  dia  mengasumsikan  bahwa merokok    akan  memberi  manfaat  dan manfaat  ini  digambarkan  secara  positif. Perubahan membutuhkan peningkatan cara pandang  yang  negatif  dan  nyata  efek negatif  (misal  risiko  penyakit)  terutama COVID-19  (WHO.,  2010;  Atmojo  et  al., 2017).

## SIMPULAN
Studi kohort retrospektif memberikan bukti pasien COVID-19 yang memiliki kebiasaan merokok yang dilakukan sebelum  pandemi  berpotensi  2  kali mengalami perburukan keadaan, disebabkan adanya penurunan fungsi paru- paru  dan  diperburuk  oleh  infeksi  COVID- 19  yang  bermanifestasi  utama  pada  sistem pernafasan.  Upaya  merubah  kebiasaan merokok selama pandemi bahkan menghentikannya menjadi salah satu upaya yang akan memberi efek positif.

## DAFTAR PUSTAKA
Atmodjo JT, Soemanto R, Murti B (2017). Determinants  of  successful  smoking cessation  in  Surakarta.  Journal  of Health  Promotion  and  Behavior, 02(04):
332–344.
https://doi.org/10.26911/thejhpb.201 7.02.04.05.
Bauer,  C.  M.  T.,  Morissette,  M.  C.  and Stämpfli,  M.  R.  (2013)  „The influence  of  cigarette  smoking  on
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  169 - 176, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
viral  infections:  Translating  bench science to impact COPD pathogenesis and acute exacerbations of  COPD  clinically‟, Chest .  doi: 10.1378/chest.12-0930.
Chen,  R. et  al. (2020)  „COVID-19  with
Different  Severities :  A  Multicenter
Study  of  clinical  features‟,  201(11), pp. 1380–1388.
doi:
10.1164/rccm.202002-0445OC.
Chen, T. et al. (2020)  „Clinical characteristics  of  113  deceased patients  with  coronavirus  disease 2019:  Retrospective  study‟, The BMJ , 368. doi: 10.1136/bmj.m1091.
Dong,  X. et  al. (2020)  „Eleven  faces  of coronavirus  disease  2019‟, Allergy: European  Journal  of  Allergy  and Clinical  Immunology ,  75(7),  pp. 1699–1709. doi: 10.1111/all.14289.
Feldman,  C.  and  Anderson,  R.  (2013)
„Cigarette  smoking  and  mechanisms of  susceptibility  to  infections  of  the respiratory  tract  and  other  organ systems‟, Journal  of  Infection .  doi: 10.1016/j.jinf.2013.05.004.
Feng, Y. et al. (2020) „Clinical course and outcomes  of  critically  ill  patients with  SARS-CoV-2  pneumonia  in Wuhan,  China:  a  single-centered, retrospective,  observational  study‟,
International  Journal  of  Infectious Diseases ,  395(7),  pp.  2–5.  doi: 10.1093/ntr/ntaa082.
Guan, W. et al. (2020)  „Clinical Characteristics of Coronavirus
Disease  2019  in  China‟, New
England Journal of Medicine , 382(18), pp. 1708–1720. doi: 10.1056/nejmoa2002032.
Goyal P, Choi JJ, Pinheiro LC, et al.
Clinical  characteristics  of  Covid-19 in  New York City [published online ahead  of  print  April  17,  2020].  N
Engl J Med. 2020. doi:10.1056/NEJMc2010419.
Holshue, M. L. et al. (2020) „First Case of 2019  Novel  Coronavirus  in  the United States‟, New England Journal of Medicine . doi: 10.1056/nejmoa2001191. Handayani, R. T., Arradini, D.,
Darmayanti, A. T., Widiyanto, A., & Atmojo,  J.  T.  (2020).  Pandemic Covid-19, Body Immunity Response, and  Herd  Immunity.  Jurnal  Ilmiah Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES Kendal, 10(3), 373-380.
Kim,  E.  S. et  al. (2020)  „Clinical  course and outcomes of patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection: A
preliminary  report  of  the  first  28 patients from the korean cohort study on  COVID-19‟, Journal  of  Korean Medical  Science ,  35(13),  pp.  1–12. doi: 10.3346/JKMS.2020.35.E142.
Liberati,  A. et  al. (2009)  „The  PRISMA statement  for  reporting  systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration‟, Bmj ,  339(jul21  1),  pp. b2700–b2700. doi: 10.1136/bmj.b2700.
Mo, P. et al. (2020) „Clinical characteristics  of  refractory  COVID- 19  pneumonia  in  Wuhan,  China‟, Clinical  infectious  diseases :  an official  publication  of  the  Infectious Diseases  Society  of  America .  doi: 10.1093/cid/ciaa270.
Park,  J.  E.,  Jung,  S.  and  Kim,  A.  (2018) „MERS  transmission  and  risk factors:  A  systematic  review‟, BMC Public  Health .  doi:  10.1186/s12889- 018-5484-8.
Patanavanich,  R. and  Glantz,  S.  A.  (2020)
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  169 - 176, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## „Smoking  Is  Associated  With
COVID-19  Progression:  A  Meta- analysis‟, Nicotine & tobacco research :  official  journal  of  the
Society for Research on Nicotine and
Tobacco ,  22(9),  pp.  1653–1656.  doi: 10.1093/ntr/ntaa082.
Shi, Y. et al. (2020) „Host susceptibility to severe  COVID-19  and  establishment of a host risk score:  Findings of 487 cases outside Wuhan‟, Critical Care ,
24(1), pp. 2–5. doi: 10.1186/s13054- 020-2833-7.
Vardavas,  C.  I.  and  Nikitara,  K.  (2020)
„COVID-19 and smoking: A systematic  review  of  the  evidence‟, Tobacco Induced Diseases , 18(March), pp. 1–4.
doi: 10.18332/tid/119324.
Wan, S. et al. (2020) „Clinical features and treatment  of  COVID-19  patients  in northeast  Chongqing‟, Journal  of
Medical  Virology ,  92(7),  pp.  797– 806. doi: 10.1002/jmv.25783.
Yao,  Q. et  al. (2020)  „A  retrospective study of risk factors for severe acute respiratory  syndrome  coronavirus  2 infections in hospitalized adult patients‟, Polish Archives of Internal Medicine ,  130(5),  pp.  390–399.  doi:
10.20452/pamw.15312.
Zhang,  X. et  al. (2020)  „Epidemiological, clinical  characteristics  of  cases  of
SARS-CoV-2 infection with abnormal imaging findings‟,
International  Journal  of  Infectious
Diseases ,  94,  pp.  81–87.  doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.040.
Zhou, F. et al. (2020) „Clinical course and risk  factors  for  mortality  of  adult inpatients with COVID-19 in
Wuhan, China: a retrospective cohort study‟, The  Lancet ,  395(10229),  pp.
1054–1062.  doi:  10.1016/S0140- 6736(20)30566-3.