## JM
Volume 7 No. 1 (April 2019) © The Author(s)
PENGARUH PEMBERIAN COKELAT (THEBROMA CACAO) TERHADAPTINGKAT NYERI PERSALINAN KALA I DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI (BPM) KOTA BENGKULU TAHUN 2018
THE EFFECT OF CHOCOLATE(THEBROMA CACAO) GIVING TO LEVEL OF PAIN LABOR TREATMENT IN INDEPENDENT MIDWIFE PRACTICE (BPM) BENGKULU CITY IN 2018
LINDA YUSANTI 1 DENI MARYANI 2 , DARA HIMALAYA 3

## PRODI D3 KEBIDANANFAKULTAS MIPA UNIVERSITAS BENGKULU Email: lyusanti@unib.ac.id

## ABSTRAK
Setiap   wanita   yang   akan   melahirkan   akan   merasakan   nyeri,   nyeri   selama   persalinan   yang dirasakan   merupakan   proses   fisiologis.   Nyeri   yang   lama   dan   tidak   tertahankan   akan menyebabkan   meningkatnya   tekanan   sistol   sehingga   berpotensi   terhadap   adanya   syok kardiogenik. Makan cokelat dapat memberikan dampak terhadap perilaku dan suasana hati. Metode   penelitian   yang   digunakan quasi   experimental dengan   kelompok  kontrol  20   orang perlakuan dan 20 orang kontrol. Tempat penelitian di 10 Bidan Praktek Mandiri (BPM) Kota Bengkulu.Teknik   pengambilan   sampel   yang   digunakan   adalah   teknik Purposive   Sampling. Hasil penelitian sebagian besar ibu bersalin berumur 20-35 tahun (65%), tingkat pendidikan tertinggi   adalah   SMA   (53,8%),   status   ibu   bekerja   terbanyak   (66,7%),   dan   pendamping terbanyak adalah suami. Tidak terdapat pengaruh antara pemberian cokelat dan susu cokelat terhadap nyeri persalinan kala 1 ditandai dengan nilai ρ > 0,05. Saran dari penelitian melakukan penelitian lebih lanjut mengenai nyeri persalinan dan meneliti dengan menggunakan variabel dan metode yang lain untuk mengurangi nyeri persalinan kala I, dalam usaha meningkatan kesejahteraan ibu berbasis bukti.

## Kata Kunci: Cokelat, NyeriPersalinan, Pengaruh,

## ABSTRACT
Every woman who will give birth will feel pain, pain during labor that is felt is a physiological process. the long and unbearable pain will cause an increase in systolic pressure, which has the potential for cardiogenic shock. eating chocolate can have an impact on behavior and mood. The research method used was quasi experimental with a control group. 20 people treated and 20 controls. Research site in 10 Independent Practice Midwives (BPM) in Bengkulu City. The sampling technique used is Purposive Sampling technique. The results of the study were mostly mothers aged 20-35 years (65%), the highest level of education was high school (53.8%), the highest status of working mothers (66.7%), and the most companions were husbands. There was no effect between the administration of chocolate and chocolate milk on labor pain at the 1st time marked by a value of ρ> 0.05. Suggestions from research Conduct further research on labor pain and examine using other variables and methods to reduce labor pain in the first stage,

## in an effort to improve evidence-based maternal well-being

## Keywords: Chocolate, Labor Pain, Influence

## PENDAHULUAN
Kesehatan   merupakan   salah   satu   unsur kesejahteraan umum yang harus diwujudkan sesuai   dengan   cita-cita   bangsa   Indonesia melalui   pembangunan   Nasional   yang berkesinambungan diarahkan pada peningkatan derajat kesehatan. Meningkatnya kesehatan   ibu   merupakan   salah   satu   tujuan Millenium Development Goals yang diadopsi pada   tahun   2000.(WHO,   2015)Berdasarkan Survei   Demografi   Kesehatan   Indonesia (SDKI) pada tahun 2012 Angka Kematian Ibu (AKI)   masih   cukup   tinggi,   yaitu   359   per 100.000 kelahiran hidup. Rata-rata kematian ini jauh melonjak dibanding hasil SDKI 2007 yang   mencapai   228   per   100.000   kelahiran hidup.(BkkbN BPS Kemenkes, 2008, 2013)
Jumlah   kematian   ibu   pada   tahun   2016 sebanyak 41 orang terdiri dari kematian ibu hamil   sebanyak   6   orang   (14,6%),   kematian ibu bersalin 17 orang (41,4%) dan kematian ibu   nifas   sebanyak   18   orang   (14,6%).  AKI provinsi   Bengkulu   pada   tahun   2016   yaitu sebesar   117   per   100.000   Kelahiran   Hidup. Terjadi penurunan yang sangat signifikan dari tahun 2015 yaitu 137 per 100.000 Kelahiran Hidup (Dinkes Prov Bengkulu, 2017)
Hampir   semua   wanita   selalu menginginkan   perpersalinan   normal (spontan),   persalinan   spontan   adalah   proses lahirnya   bayi   pada   letak   belakang   kepala (LBK)   dengan   tenaga   ibu   sendiri,   tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. Setiap wanita yang akan melahirkan akan   merasakan   nyeri,   nyeri   selama persalinan yang dirasakan merupakan proses fisiologis. (Asrinah, 2010)
Secara   objektif   sebagaimana   telah dilakukan penelitian oleh Niven dan Gijsbern pada   tahun   1984   didapatkan   bahwa   nyeri persalinan   jauh   melebihi   keadaan   penyakit. Bagaimanapun nyeri harus diatasi, Browridge 1995 meyatakan bahwa nyeri yang menyertai
kontraksi   uterus   mempengaruhi   mekanisme fungsional   yang   menyebabkan   respon   stress fisiologis,   nyeri   persalinan   yang   lama menyebabkan hiperventilasi dengan frekuensi pernafasan 60 - 70 kali  per menit sehingga menurunkan   kadar   PₐCO2 ibu   dan peningkatan   pH.  Apabila   kadar   PₐCO2  ibu rendah, maka kadar PₐCO2 janin juga rendah sehingga   menyebabkan   deselerasi   lambat denyut jantung janin, nyeri juga meyebabkan aktivitas uterus yang tidak terkoordinasi yang akan   mengakibatkan   persalinan   lama,   yang akhirnya   dapat  mengancam kehidupan  janin dan ibu (mander 2003), selain itu nyeri yang lama   dan   tidak   tertahankan   akan menyebabkan   meningkatnya   tekanan   sistol sehingga   berpotensi   terhadap   adanya   syok kardiogenik (Zulkarnain, 2003).
Penatalaksanaan non farmakologis nyeri bisa   dilakukan   dengan   teknik   distraksi. Menurut   peneliti   dari   Universitas   Havard makan   cokelat   dapat   memberikan   dampak terhadap   perilaku   dan   suasana   hati   (mood). Hal   ini   juga   sering   dikaitkan   dengan kandungan   phenylethy   lamine   yaitu   suatu substansi   mirip   amphetanine   yang   dapat meningkatkan serapan triptofan ke dalam otak yang kemudian pada gilirannya menghasilkan dopamine. Dampak dopamine adalah muncul perasaan senang dan perbaikan suasana hati. Phenylethylamine juga dianggap mempunyai khasiat   aphrodisiac   yang   memunculkan perasaan   seperti   orang   sedang   jatuh   cinta (hatiberbunga) (Khomsan, 2002).

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan pada penelitian   adalah  penelitian   eksperimen dengan rancangan quasi experimental dengan kelompok   control.   Kelompok   perlakuan adalah   ibu   bersalin   kala   I   yang   diberikan cokelat batang dan susu cokelat berjumlah 20 orang  sedangkan   kelompok   kontrol   adalah kelompok ibu bersalin kala I yang diberikan
susu tanpa cokelatberjumlah 20 orang.Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik Purposive   Sampling dengan   cara memilih   sampel   diantara   populasi   yang memenuhi   kriteria.  Tempat   penelitian   di   10 Bidan   Praktek   Mandiri   (BPM)  Kota Bengkulu.

## HASIL PENELITIAN

## 1.  KarakteristikIbuBersalin
Distribusi   frekuensi   karakteristik responden   hasil   penelitian   tentang   pengaruh pemberian   cokelat   ( theobroma   cacao ) terhadap tingkat nyeri persalinan kala I.
Table   1.Distribusi   frekuensi   karakteristik responden penelitian
Karakteristik Ibu Bersalin Perlakuan (n=20) Kontrol (n=20) N % N % Usia < 20 Tahun 0 0 5 100 20 - 35 tahun 17 65,4 9 34,6 > 35 Tahun 3 33,3 6 66,7 Pendidikan Dasar 10 47,6 11 52,4 Menengah 7 53,8 6 46,2 Tinggi 3 50 3 50 Pekerjaan Tidak Bekerja 14 45,2 17 54,8 Bekerja 6 66,7 3 33,3 Pendamping Persalinan Suami 18 48,6 19 51,4 Orang Tua 1 50 1 50 Saudara 1 100 0 0 BBL 2500 - 4000 gram 19 50 19 50 > 4000 gram 1 50 1 50
Berdasarkan Tabel diatas Persentase usia terbanyak   ada   pada   umur   20   –   35   tahun kelompok   perlakuan   yaitu   65%.   Tingkat pendidikan   terbanyak   terdapat   pada   tingkat pendidikan   menengah   yaitu   53,8%   pada
kelompok   perlakuan.   Ibu   yang   bekerja   juga banyak   terdapat   pada   kelompok   perlakuan sebanyak   66,7%.   Pendamping   persalinan hampir semua didampingi oleh suami. Berat badan   bayi   yang   dilahirkan   mempunyai persentase yang sama pada setiap kelompok.
2.  Perbandingan   tingkat   nyeri   dan kontraksi   uterus   pada   kedua   kelompok penelitian
Tabel   2.   Perbandingan   tingkat   nyeri   dan kontraksi   uterus   pada   kedua   kelompok penelitian
Nyeri Persalinan Ibu Bersalin Nilai ρ Perlakuan Kontrol (n=20) (n=20) Tingkat Nyeri 21,4 19,6 0,576 Mean Kontraksi Uterus 20,12 20,88 0,828 Mean
Berdasarkan   Tabel  diatas  didapatkan bahwa   tidak   terdapat   perbedaan   nyeri persalinan terhadap kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan nilai ρ > 0,05.

## 3.   Pengaruh pemberian cokelat dan susu cokelat   terhadap   nyeri   dan   kontraksi uterus
Table   3.   Pengaruh   pemberian   cokelat   dan susu   cokelat   terhadap   nyeri   dan   kontraksi uterus
Variabel Ibu Bersalin Nilai Perlakuan Kontrol ρ Tingkat Nyeri Nyeri Sedang 2 2 Nyeri Ringan 11 13 0,779 Tidak Nyeri 7 5 Kontraksi Uterus Berat 5 6 Sedang 10 7 0,621 Ringan 5 7
Berdasarkan   Tabel  diatas  dapat   dilihat
bahwa   tidak   terdapat   pengaruh   yang signifikan antara pemberian cokelat dan susu cokelat   terhadap   nyeri   persalinan   dan kontraksi uterus hal ini ditandai dengan nilai ρ > 0,05.

## PEMBAHASAN

## 1.    Karakteristik  Subjek Penelitian
Subjek   penelitian   ini   terdiri   dari   ibu bersalin kala I di 10 Bidan Praktek Mandiri (BPM) di kota Bengkulu. Karakteristik yang diamati   terdiri   dari   usia   ibu,   pendidikan, pekerjaan, pendamping persalinan dan Berat Badan Lahir (BBL). Ibu yang bekerja banyak terdapat   pada   kelompok   perlakuan   yaitu sebanyak   66,7%.   Pendamping   persalinan terbanyak   ada   pada   kelompok   kontrol   yaitu sebanyak   51,4%   didampingi   suami.   Berat badan bayi lahir tidak ada yang < 2500 gram, semua   kelompok   sama   persentasenya   yaitu 50%.
Karakteristik pertama yaitu usia ibu. Usia yang   aman   dan   siap   secara   fisik   maupun psikologis yaitu antara usia 20 – 35 tahun. Ibu bersalin beresiko usia < 20 tahun dan > 35 tahun terbanyak pada kelompok kontrol yaitu sebanyak   100%   pada   usia   <   20   tahun   dan 66,7% pada usia > 35 tahun. Usia yang baik untuk bersalin umur 20 - 35 tahun ada pada kelompok   perlakuan   yaitu   sebanyak   65,4%. Usia   yang   lebih   muda   dan   yang   lebih   tua mempunyai   kecemasan   yang   lebih   tinggi terhadap   proses   persalinan.   Usia   muda   juga belum   berfungsinya   secara   baik   organ reproduksi   sehingga   bisa   mengakibatkan komplikasi yang lain dan juga belum siapnya menjadi orang tua.
Karakteristik   kedua   tingkat   pendidikan. Gambaran hasil penelitian  tingkat pendidikan terendah yaitu pendidikan dasar SD dan SMP yaitu ada di kelompok kontol yaitu sebanyak 52,4%.   Semakin   tinggi   tingkat   pendidikan akan semakin memperhatikan kesehatan dan faktoryangberpengaruhpalingpentingdalam perilakumencaripelayanankesehatan antenatal adalah   pendidikan.   Lebih   dari   90%   wanita yang   berpendidikan   minimal   sekolah   dasar
telah mencari pelayanan kesehatan antenatal. Orang   yang   berpendidikan   lebih   tinggi semakin   tidak   bertoleransi   terhadap   nyeri karena   dikaitkan   dengan   kemudahan mengakses kehidupan yang lebih layak.
Karakteristik   ketiga   subjek   penelitian adalah   pekerjaan.   Hasil   penelitian menunjukkan   Ibu   yang   bekerja   banyak terdapat   pada   kelompok   perlakuan   yaitu sebanyak   66,7%.   Status   pekerjaan berpengaruh   dengan   penghasilan   yang didapatkan   dan   akan   berpengaruh   juga   ke status   kesejahteraan   keluarga.   Kecemasan bisa   timbul   karena   memikirkan   masalah ekonomi   yang   berkaitan   dengan   biaya persalinan,   biaya   untuk   membesarkan   anak kedepannya.

## 2. Pengaruh Pemberian Cokelat Terhadap Nyeri Persalinan
Nyeri   merupakan   pengalaman   sensoris dan   emosional   yang   tidak   menyenangkan yang dihubungkan dengan kerusakan jaringan yang   telah   atau   akan   terjadi   yang digambarkan   dengan   kata-kata   kerusakan jaringan. Persepsi nyeri pada setiap individu berbeda-beda, bagaimana individu mempersepsikan   dan   menginterpretasikan rasa nyeri dipengaruhi oleh  berbagai  faktor, antara lain faktor fisik, emosional, psikologi, sosial   ekonomi,   budaya   pendidikan   dan lingkungan.
Hasil penelitian dengan metode statistik non parametrik uji Mann-Whitney didapatkan bahwa   nilai   ρ   >   0,05   yang   berarti   tidak terdapat perbedaan nyeri persalinan terhadap kelompok perlakuan yang diberi cokelat dan kelompok kontrol yang tidak diberi cokelat . Hal ini tidak sesuai dengan pernyataan bahwa menggigit   sepotong   coklat   putih   dapat meringankan  rasa  nyeri  dan  sakit,  demikian ditunjukkan dalam sebuah penelitian. Sebuah kelompok   para   peneliti   mengatakan mengalihkan   perhatian   ke   makanan   atau minuman   yang   menyenangkan   merupakan sebuah   pembunuh   rasa   sakit   yang   alami. Meskipun   penemuan   ini   berasal   dari penelitian   terhadap   hewan,   para   ilmuwan
percaya   bahwa   pengaruh   yang   sama   juga berlaku terhadap manusia. Dr. Peggy Mason dari   Chicago   University,   mendapati   bahwa tikus-tikus kurang  terganggu oleh  rasa sakit jika   mereka   sedang   memakan   sepotong biskuit coklat atau minum air.
Para   ilmuwan   percaya   bahwa   makanan dan   minuman   hanya   mengurangi   rasa   sakit jika   makanan   dan   minuman   itu menyenangkan.   Memakan   coklat   tidak membuat   tikus-tikus   ini   merasakan   sakit, demikian juga meminum air menunda respon mereka   terhadap   lantai   yang   panas.   Para ilmuwan mengatakan sebuah bagian dari otak yang   disebut   raphe   magnus   membantu menumpulkan   rasa   sakit   saat   makan   dan minum.
Dalam   hal   ini   makan   coklat   bisa digunakan untuk mengalihkan (mendistraksi) nyeri   pada   saat   persalinan,   tapi   pada penelitian   ini   tidak   ada   pengaruh   antara pemberian cokelat terhadap nyeri persalinan yang   diuji   secara   statistik   dengan   metode Chi-Square dengan   nilai   ρ   >   0,05.   Nyeri persalinan ditransmisikan oleh neorun sensori aferen atau viseral, nyeri viseral disebabkan oleh   regangan   atau   iritasi   visera.   Neuron aferen   menyampaikannya   ke   serat   simpatik dan   parasimpatik   otonom.   Serat   nyeri   dari kulit dan visera berjalan saling berdekatan di dalam traktus spinotalamik. Oleh karena itu, nyeri dari organ onternal, seperti uterus, dapat dirasakan seakan-akan berasal dari area kulit yang disuplai oleh sebagian modula spinalis yang   sama.   Nyeri   dari   uterus   mungkin dirasakan di punggung atau labia. Jika nyeri semacam   ini   terjadi   atau   dialami,   nyeri   ini disebut nyeri   alih .   Penjelasan   fisiologi tentang   perbedaan   pandangan,   sikap,   dan persepsi   nyeri   dikemukakan   oleh   Martini (2001)   yang   mengatakan   bahwa:   ‘Akibat fasilitas   yang   disebabkan   oleh   pelepasan glutamat dan zat P, tingkat nyeri yang dialami dapat   melebihi   jumlah   stimulus   nyeri.   Efek ini   dapat   menjadi   satu   alasan   adanya perbedaan   persepsi   nyeri   melahirkan   yang dirasakan setiap orang.

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   ini   dapat diambil kesimpulanTidak terdapat perbedaan bermakna antara pemberian cokelat terhadap nyeri   persalinan   kala   I,  Tidak   terdapat pengaruh antara pemberian cokelat terhadap nyeri persalinan kala I.

## SARAN
Hasil   penelitian   ini   diharapkan   dapat menjadi bahan referensi untuk meningkatkan pengetahuan peneliti, tenaga kesehatan yang berguna   terutama   refesensi   tentang   nyeri persalinan dan penelitian ini diharapkan bisa memberi   masukan   untuk   pengembangan penelitian selanjutnya.   Melakukan penelitian lebih   lanjut   mengenai   nyeri   persalinan   dan meneliti   dengan   menggunakan   variabel   dan metode   yang   lain   untuk   mengurangi   nyeri persalinan kala I, dalam usaha meningkatan kesejahteraan ibu berbasis bukti.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonymous, 2005. Lembar Balik Kesehatan Reproduksi   Remaja   (KRR). Jakarta   : Kerjasama   BKKBN   dengan   Yayasan AIDS Indonesia dan The Word Bank.
BkkbN, BPS, Kemenkes. Survey Demografi Kesehatan Indonesia 2007. Jakarta2008. BkkbN, BPS, Kemenkes. Survey Demografi Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta2013. Bobak   I.M   dan   Jansen   M.D.   2000.
Perawatan   Maternitas   dan   Ginekologi .
Bandung: YIA – PKP.
Dinas   Kesehatan   Provinsi   Bengkulu.   2017. Profil   Kesehatan   Provinsi   Bengkulu Tahun 2016. Bengkulu.
Guyton dan Hall. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Jakarta: EGC.
Khomsan, 2002. Coklat Baik Untuk Jantung Dan Suasana Hati http://kolom.pacific.net.id/ind/ali_khoms an/artikel_ali_khomsan/coklat_baik_untu k_jantung_dan_suasana_hati.html Kicker,   Nevelle.   2001. Essential   Obstetri Ginekologi . Jakarta: Hipokrates.
Mander, Rosemary., (2003). Nyeri Persalinan. Jakarta : EGC Manuaba.   1998. Ilmu   Kebidanan   Penyakit Kandungan   dan   Keluarga   Berencana untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC. Mochtar  R.  1992. Sinopsis  Obstetri   Jilid   2 . Jakarta: EGC. Muhiman   M,   dkk.   1996. Penanggulangan Nyeri   pada   Persalinan .   Fakultas Kedokteran   Universitas   Indonesia. Jakarta: EGC. Narbuko,   Cholid   dan  Abu  Achmadi.   2001 . Metode Penelitian . Bumi Aksara. Jakarta Notoadmodjo,   Sukijo.   2005. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: PT Rineka Cipta. Potter,   P,.   Ann   Griffin   Pery,.   (1997).
Fundamental   Of   Nursing   :   Consep Process And Predicte, 4thed. Missoury : Mosby year Book Inc st Louis. Pratiknya,   A.W.,   2003, Dasar   –   Dasar Metodologi   Penelitian   Kedokteran   dan Kesehatan ,   cetakan   kelima,   PT   Raja
Grafindo Perkasa, Jakarta
Prawiroharjo,   Sarwono.   1999. Ilmu Kebidanan .   Jakarta:   Yayasan   Bina Pustaka Utama. Priharjo,   Robert.   1993. Perawatan   Nyeri: Pemenuhan   Aktivitas   Istirahat   Pasien . Jakarta: EGC. Rabe,   Thomas.   2003. Buku   Saku   Ilmu Kebidanan . Jakarta: Hipokrates. Rahmat,   2000. Kesehatan   Ibu   Hamil   Dan Persalinan . Bandung: Yayasan Adikarya Husada. Ridholfi,   Ray,.   Frazen,   Susanne.   (2001).
Shiatsu Untuk Wanita . Jakarta : Arcan. Sherwen.   1999. Mempersiapkan   Persalinan Sehat. Jakarta: Puspaswara. Sunyoto Danang, 2012 . Statistik Kesehatan . Yogyakarta , Nuha Medika Taminsyah,   2009. Sepotong   coklat   dapat melumerkan   rasa   nyeri   dan   sakit . http://www.medicalera.com/index.php? option=com_myblog&show=sepotong- coklat-dapat-melumerkan-rasa-nyeri- dan-sakit.html&Itemid=314
Who, 2015. From MDGs To SDGs, A New Era For Global Public Health 2016-2030.
Geneva Switzerland Wiknyosastro, 1999. Ilmu Kebidanan. Bagian Ilmu   Kebidanan   FKUI-RSCM ,   Jakarta, Yayasan Bina Pustaka. Zulkarnain,   Adil,.   (2003). Pengaruh Pemberian Ketorolac Untuk Mengurangi Nyeri   Pada   Persalinan   Kala   I   Fase Aktif ;   Tesis.   Bagian/SMF   Obsgyn   FK UGM RSUP Dr Sarjito. Yogyakarta.