## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU RELAPSE DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN
TAHUN 2015
Mestiana Br. Karo* * Staf Pengajar STIKes Santa Elisabeth Medan

## ABSTRACT
B ackground : Tuberculosis  is  a  contagious  infectious  disease  caused  by mycobacterium  tuberculosis.  Pulmonary  tuberculosis  relapse  is  pulmonary tuberculosis  patients  who  relapse  or  recurrent  back.  Support  family  also processes  that  occur  throughout  life,  in  which  the  source  and  type  of  support affects the life cycle stage family.
G oal : This  study  aimed  to  identify  the  relationship  with  the  family  support medication  adherence  in  patients  with  pulmonary  tuberculosis  relapse  in  Santa Elisabeth Hospital Medan.
M ethods : This study Using cross sectional research design, sampling is done by total sampling method with a total sample of 25 respondents.
R esu l t : The  results  of  support  family  size  of  52,0%  and  compliance  drink pulmonary tuberculosis drug relapse 52,0%.
C onclusion : Di suggest to support compliance is to involve all family members as  supervisors  drink  medication  after  discharge  from  the  hospital,  assisting  the patient  to  consul  back  and  provide  health  education  of  patients  taking  the  drug and dosage schedule is recommended by health professionals.
Keywords:  Family  Support,  Compliance  drink  pulmonary  tuberculosis  drug relapse

## PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan pada
hakekatnya  bertujuan  untuk  meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup
sehat  bagi  setiap  orang  agar  terwujud derajat  kesehatan  masyarakat  yang  optimal diseluruh  wilayah  Republik  Indonesia. Adapun salah satu pokok program pembangunan  kesehatan  tersebut  adalah
program  pemberantasan  penyakit  menular dan  imunisasi  yaitu  menurunkan  angka kesakitan,  kecacatan,  dan  kematian  dari penyakit  menular  seperti  hepatitis  B, HIV/AIDS, sifilis, gonorhea, serta
mengurangi  dampak  sosial  akibat  penyakit agar  tidak  menjadi  masalah  kesehatan. Salah  satu  penyakit  menular  yang  perlu diwaspadai adalah Tuberculosis paru (Undang-undang  Kesehatan  RI  Nomor  32 Tahun 1992).
Tuberculosis adalah  penyakit  infeksi menular  disebabkan  oleh mycobacterium tuberculosis (Sylvia, 2005: 852).
Tuberculosis paru relapse adalah  penderita TB  paru  yang  sebelumnya  mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah
dinyatakan sembuh kemudian datang kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak Basil Tahan Asam/BTA+ (Djojodibroto, 2009: 151). Penyakit Tuberculosis Paru (TB Paru) merupakan  salah  satu  penyakit  menular yang telah dikenal lebih dari satu abad yang lalu,  yakni  sejak  di  temukannya  kuman penyebab TB Paru oleh Robert Koch tahun 1882  di  Berlin,  namun  sampai  saat  ini penyakit  TB  Paru  masih  merupakan masalah  kesehatan  baik  di  dunia  maupun Indonesia dan merupakan penyebab kematian (Wahid dan Suprapto, 2013: 156).
Tuberculosis yaitu penyakit infeksius, yang  terutama  menyerang  parenkim  paru (Smeltzer & Bare, 2001: 1202). Dewasa ini banyak  penyakit  menular  yang  telah mampu  diatasi  bahkan  ada  yang  telah dibasmi  berkat  kemajuan  teknologi,  akan tetapi  masalah  penyakit  menular  masih tetap  dirasakan  oleh  sebagian  besar penduduk negara berkembang salah satunya penyakit Tuberculosis Paru  (Wahyu, 2008:
145).
Menurut WHO dalam global tuberculosis  report pada  tahun  2013, diperkirakan 480.000 orang
mengembangkan multidrug-resistan TB
(MDR-TB)  ada  yang  9  juta  orang  jatuh sakit dengan tuberculosis pada tahun 2013, termasuk 1,1 juta kasus diantara orang yang hidup  dengan  HIV.  Pada  tahun  2013,  1,5 juta  orang  meninggal  akibat tuberculosis , termasuk  360.000  antara  orang-orang  yang HIV-positif.  510.000  wanita  meninggal karena tuberculosis pada  tahun  2013, termasuk  180.000  di  antara  perempuan yang HIV-positif. Dari tuberculosis keseluruhan  di  antara  orang  HIV-positif, 50%  diantaranya  wanita.  Diperkirakan 210.000 kematian akibat TB-MDR. Jumlah orang  yang  didiagnosis  dengan  MDR-TB tiga  kali  lipat  antara  tahun  2009  dan  2013, dan  mencapai  136.000  diseluruh  dunia.  Ini setara  dengan  45%  dari  estimasi  kasus MDR-TB  di  antara  pasien tuberculosis yang diberitahu.
Kemajuan  dalam  deteksi  resistensi terhadap  obat tuberculosis telah  difasilitasi oleh  penggunaan  diagnostik  cepat  baru. Sebanyak 97.000 pasien memulai pengobatan  MDR-TB  di  2013,  meningkat tiga  kali  lipat  dibandingkan  dengan  2009. Namun  kesenjangan  antara  diagnosis  dan pengobatan  melebar  antara  tahun  2012  dan 2013 dibeberapa negara (Global Tuberkulosis Report, 2014). Penyakit tuberculosis paru di Indonesia  sekarang  berada  pada  rangking kelima negara dengan beban TB tertinggi di dunia. Estimasi prevalensi TB semua kasus adalah  sebesar  660,000  (WHO,  2010)  dan estimasi insidensi  berjumlah 430,000 kasus baru per tahun. Jumlah kematian akibat TB diperkirakan 61,000 kematian per tahunnya (Strategi  Nasional  Pengendalian  TB  Di Indonesia 2010-2014).
Penyakit tuberculosis paru  Indonesia merupakan  negara  dengan  percepatan peningkatan  epidemik  HIV  yang  tertinggi diantara  dengan  percepatan  peningkatan epidemik  terkonsentrasi  ( a  concentrated epidemic ),  dengan  perkecualian  di  provinsi Papua  yang  prevalensi  HIVnya  sudah
mencapai  2,5%  ( generalized  epidemic ). Secara  nasional,  angka  estimasi  prevalensi HIV  pada  populasi  dewasa  adalah  0,2%. Sejumlah  12  propinsi  telah  dinyatakan sebagai  daerah  prioritas  untuk  intervensi HIV  dan  estimasi  jumlah  orang  dengan HIV/AIDS  di  Indonesia  sekitar  190.000- 400.000.  Estimasi  nasional  prevalensi  HIV pada  pasien  TB  baru  adalah  2,8%  (Strategi Nasional  Pengendalian  TB  Di  Indonesia 2010-2014).
Angka MDR-TB diperkirakan sebesar 2%  dari  seluruh  kasus  TB  baru  (lebih rendah  dari  estimasi  di  tingkat  regional sebesar 4%) dan 20% dari kasus TB dengan pengobatan  ulang.  Diperkiraan  terdapat sekitar  6.300  kasus  MDR  TB  setiap tahunnya. Meskipun memiliki beban penyakit  TB yang  tinggi, Indonesia merupakan  negara  pertama  diantara High Bruden  Country (HBC)  di  wilayah  WHO
South-East  Asian yang  mampu  mencapai target  global  TB  untuk  deteksi  kasus  dan keberhasilan  pengobatan  pada  tahun  2006. Pada tahun 2009, tercatat sejumlah 294.732 kasus TB telah ditemukan dan diobati ( data awal  mei  2010)  dan  lebih  dari  169.213 diantaranya  terdeteksi  BTA + .  Dengan demikian, Case Detection Rate 73%. Rerata pencapaian  angka  keberhasilan  pengobatan selama  4  tahun  terakhir  adalah  90%  dan pada  kohort  tahun  2008  mencapai  91%.
Pencapaian target global tersebut
merupakan  tonggak  pencapaian  program pengendalian  TB  nasional  yang  utama. Meskipun  secara  nasional  menunjukkan perkembangan  yang  meningkat  dalam penemuan  kasus  dan  tingkat  kesembuhan, pencapaian  di  tingkat  propinsi  masih menunjukkan  disparitas  antar  wilayah (Strategi  Nasional  Pengendalian  TB  Di Indonesia 2010-2014).
Dengan  angka  nasional  proporsi kasus relapse dan  gagal  pengobatan dibawah  2%,  maka  angka  resistensi  obat TB  pada  pasien  yang  diobati  di  pelayanan
kesehatan  pada  umumnya  masih  rendah. Namun  demikian,  sebagian  besar  data berasal dari Puskesmas yang telah menerapakan  strategi  DOTS  dengan  baik selama  lebih  dari  5  tahun  terakhir. Probabilitas  terjadinya  resistensi  obat  TB lebih tinggi dirumah sakit dan sektor swasra yang  belum  terlibat  dalam  program pengendalian  TB  nasional  sebagai  akibat dari  tingginya  ketidakpatuhan  dan  tingkat drop out pengobatan karena tidak diterapkannya  strategi  DOTS  yang  tinggi. Data dari penyedia pelayanan swasta belum termasuk dalam data di program pengendalian  TB  nasional.  Proporsi  kasus TB  dengan  BTA  negatif  sedikit  meningkat dari  56%  pada  tahun  2008  menjadi  59% pada tahun 2009. Peningkatan jumlah kasus TB  BTA  negatif  terjadi  selama  beberapa tahun  terakhir  sangat  mungkin  disebabkan oleh  karena  meningkatnya  pelaporan  kasus TB  dari  rumah  sakit  yang  telah  terlibat dalam  program  TB  nasional  (Strategi Nasional  Pengendalian  TB  Di  Indonesia 2010-2014).
Penyakit  TB  Paru  di  Indonesia menduduki  urutan  ke  empat  untuk  angka kesakitan  sedangkan  sebagai  penyebab kematian menduduki urutan kelima menyerang  sebagian  besar  kelompok  usia produktif  dari  kelompok  sosioekonomi lemah. Walau upaya memberantas TB telah dilakukan,  tetapi  angka  insiden  maupun prevalensi  TB  Paru  di  Indonesia  tidak pernah turun. Dengan bertambahnya penduduk, bertambah pula jumlah penderita TB  Paru,  dan  kini  Indonesia  adalah  negara peringkat  ketiga  terbanyak  di  dunia  dalam jumlah  penderita  TB  paru  (Djojodibroto, 2009: 153).
Penyakit paru di Indonesia merupakan penyebab kematian nomor  tiga setelah  penyakit  penyakit  jantung  dan penyakit  infeksi  saluran  pernafasan  pada semua  kelompok  usia,  dan  nomor  satu golongan  penyakit  infeksi.  Sebagian  besar
juga  penderita  TB  Paru  berasal  dari kelompok  masyarakat  usia  produktif  dan berpenghasilan  rendah  (Muttaqin,  2012: 72).
Kawasan  Indonesia  Timur  adalah paling  banyak  penderita  TB  Paru  BTA+, dengan prevalence sebesar 189 per 100.000 penduduk,  sedangkan Prevalence  Rate Nasional 186  per  100.000  penduduk.  Bila Prevalence  Rate untuk  Jawa-Bali  sebesar 67  per  100.000, Insidence  Rate sebesar  63 per 100.000 penduduk sedangkan Sumatera Utara Prevalence  Rate 160  per  100.000 penduduk  (Surkesmas,  2004).  Propinsi Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (DIY)  di laporkan  dari  jumlah  penduduk  3.343.651 terdapat  38  kasus  penderita  TB  Paru Relapse. Sedangkan di Propinsi Jawa Timur dengan jumlah penduduk 36.294.280
terdapat  409  kasus  penderita  TB  Paru Relapse (Profil Kesehatan Indonesia, 2014) . Berdasarkan  data  Profil  Kesehatan Propinsi  Sumatera  Utara  tahun  2006 tercacat  dari  18.955  jumlah  penderita  TB Paru terdapat 215 (1,13%) jumlah penderita TB  Paru Relapse ,  sedangkan  jumlah penderita  TB  Paru Relapse tertinggi  di seluruh Kabupaten/Kota terdapat di
Kabupaten  Simalungun  yaitu  dari  953 jumlah penderita TB Paru terdapat 25 orang jumlah  penderita  TB  Paru Relapse dengan proporsi sebesar (11,63%) (Profil Kesehatan Indonesia, 2014). Kesehatan Kota Medan 2006
tercatat  di  seluruh  Puskesmas  dan  Rumah Sakit  di  Kota  Medan  jumlah  penderita  TB Paru  sebanyak  2.769  orang,  dan  proporsi yang  dinyatakan  kambuh  ( relapse )  sebesar 16  orang  (0,57%).  Berdasarkan  data  dari rekam  medik  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth  Medan  pada  tahun  2013  pasien yang  menderita tuberculosis paru  sebanyak 206  orang,  laki-laki  sebanyak  144  orang, perempuan 62 orang, 25 pasien Tuberculosis berulang  ( relapse ),  laki-laki 21 orang dan perempuan 4 orang.
Dampak  yang  dapat  ditimbulkan penderita  TB  Paru  apabila  tidak  teratur minum  obat  timbul  resistensi  obat,  kuman menjadi  kebal,  penyakit  TB  Paru  tidak sembuh  atau  kambuh  ( relapse). Maka ketidakpatuhan berobat akan mengakibatkan  tingginya  angka  kegagalan pengobatan penderita tuberculosis paru dan menyebabkan  makin  banyak  ditemukan penderita tuberculosis paru  dengan  BTA yang  resisten  dengan  pengobatan  standar penelitian Hutapea (2006).
Pencegahan utama
dalam mengindentifikasi  dan  mengurangi  faktor resiko  adalah  untuk  mencegah  penyakit tuberculosis paru.  Pencegahan  bisa  bersifat primer  dan  sekunder.  Pencegahan  primer dimaksudkan  untuk  mencegah  terjadinya tuberculosis dengan  cara  mengurangi,  atau mengurangi faktor resiko melalui pendekatan  komuniti  berupa  penyuluhan dengan  cara  menjaga  pola  hidup  sehat. Pencegahan sekunder yaitu upaya mencegah  keadaan  penyakit tuberculosis yang  sudah  terjadi  untuk  berulang  atau menjadi  lebih  berat,  disini  diperlukan perubahan  pola  hidup  dan  kepatuhan berobat  bagi  mereka  yang  sudah  menderita tuberculosis paru (Suhardi, 2008: 76).
Ketidakpatuhan berobat akan mengakibatkan  tingginya  angka  kegagalan pengobatan penderita tuberculosis paru dan menyebabkan  makin  banyak  ditemukan penderita tuberculosis paru  dengan  BTA yang  resisten  dengan  pengobatan  standar penelitian Hutapea (2006).
Hal ini akan mempersulit pemberantasan  penyakit tuberculosis paru di  Indonesia,  serta  memperberat  beban pemerintah  (Departemen  Kesehatan  RI) Faktor  penyebab  ketidakpatuhan  minum obat pada penderita tuberculosis paru, yaitu dari penderita sendiri, penderita tuberculosis paru  sebagai  penyebab  utama dari  ketidakpatuhan  minum  obat  karna
penderita malas minum obat. Berbagai teori tentang  kepatuhan  berobat  dan  usaha  agar berperilaku  patuh  berobat  dikemukakan beberapa  penulis,  antara  lain:  Kepatuhan berobat  sangat  dipengaruhi  oleh  perilaku penderita  cara  terbaik  mengubah  perilaku adalah  dengan  memberikan  informasi  serta diskusi  dan  partisipasi  dari  penderita (Departemen Kesehatan RI).
Kepatuhan  terhadap  farmakoterapi bagi  penderita tuberculosis adalah  salah satu  cara  untuk  mengurangi  kekambuhan tuberculosis .  Dukungan  keluarga  sangat berperan  dalam  rangka  meningkatkan kepatuhan  minum  obat.  Keluarga  adalah unit terdekat dengan pasien dan merupakan  motivator  terbesar  dalam perilaku  berobat  penderita  tuberculosis paru penelitian Dhewi (2012).
Berdasarkan  penelitian-penelitian diatas mengatakan bahwa dukungan keluarga  penting  untuk  meningkatkan proses  penyembuhan  pasien  agar  patuh minum  obat,  oleh  karena  itu  peneliti merasa  tertarik  untuk  meneliti  hubungan dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pasien minum  obat  pada tuberculosis paru relapse di  poli  paru  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan 2015.
“.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  survey  analitik dengan  jenis pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Tuberculosis Paru Relapse  Di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan.
Populasi Adalah seluruh
karakteristik  tertentu  yang  akan  diteliti, bukan  hanya  objek  atau  subjek  yang dipelajari  saja  tetapi  seluruh  karakteristik atau  sifat  yang  dimiliki  subjek  atau  objek
(Sugiyono,  2010).  Adapun  jumlah  populasi pada  penelitian  ini  sebanyak  25  responden, laki-laki sebanyak 14 orang dan perempuan 11  orang  yang  didapat  dari  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2015.
Sampel  adalah  bagian  dari  jumlah karakteristik  yang  dimiliki  populasi.  Bila populasi  besar,  dan  peneliti  tidak  mungkin memepelajari  semua  yang  ada  pada populasi,  misalnya  karena  keterbatasan dana, tenaga, dan waktu maka peneliti dapat menggunakan  sampel  yang  diambil  dari populasi  itu  (Sugiyono,  2010).  Tehnik pengambilan sampel peneliti adalah dengan menggunakan metode total sampling dengan jumlah sampel 25 orang.
Peneliti  menggunakan  instrument penelitian  dalam  bentuk  kuesioner  untuk mendapatkan  informasi  dan  data  dari responden. Instrumen kuesioner dibuat oleh peneliti  berdasarkan  tinjauan  kepustakaan tentang  dukungan  keluarga    sebanyak  20 pernyataan dan kepatuhan minum obat pada pasien tuberculosis paru relapse sebanyak 10 pernyataan.
Teknik  pengumpulan  data  dalam penelitian ini adalah mengunakan kuesioner yang dimodifikasi sendiri penelitian dengan berpedoman  pada  konsep  dan  tinjauan pustaka  tentang  dukungan  keluarga  dari responden  tentang  Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Pada  Pasien Tuberculosis Paru Relapse Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan.
Setelah  semua  data  terkumpul, peneliti  memeriksa  apakah  semua  daftar diinginkan dapat terpenuhi, ini adalah tahap editing. Kemudian  peneliti  melakukan coding yaitu memberikan kode/ angka pada masing-masing  lembar  kuesioner,  tahap ketiga tabulasi yaitu,  data  yang  telah terkumpul  ditabulasi  dalam  bentuk  tabel (Notoatmodjo 2010).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi (f) Demografi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin,  Pendidikan  Pada Pasien Tuberculosis Paru Relapse Di  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2015. N o f %
1 Jenis Kelamin 1. Perempuan 11 44,0 2. Laki-laki 14 56,3 Total 25 100,0 2 Umur Responden 1. 20-30 2. 31-40 3. >40 3 2 20 12,5 8,3 80,0 Total 25 100,0 3 Pendidikan Responden 1. SD
2. SMP
3. SMA 4. DLL
- 4 14 7 16,0 56,0 28,0 Total 25 100,0
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan (dapat  dilihat  pada  tabel  5.1)  bahwa  pasien tuberculosis paru relaps yang  menjadi responden dalam penelitian ini lebih banyak dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 14 orang (56,0%), dan perempuan sebanyak 11 orang  (  44,0%).  Umur  yang  terbanyak diatas 40 tahun sebanyak 20 orang (80,0%) sedangkan pada umur 20 sampai 30 hanya 3 orang (12,0%), umur 31 sampai 40 hanya 2 orang (8,0%). Jenjang pendidikan terbanyak adalah  SMA  sebanyak  14  orang  (56,0%), SMP  sebanyak  4  orang  (16,0%)  sedangkan perguruan  tinggi  sebanyak  7  orang  dengan presentase (28,0%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi (f) Dukungan Keluarga Pada Pasien Tuberculosis Paru
Relapse Di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan Tahun 2015 No Dukungan Keluarga f % 1 Mendukung 13 52,0 2 Tidak Mendukung 12 48,0 Total 25 100,0 Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan pada 25 responden yang memberikan  dukungan  keluarga  sebanyak 13 orang (52,0%). Hal ini dapat dinilai  dari hasil  wawancara  yang  dilakukan  oleh peneliti,  dengan  20  pernyataan  kuesioner dan nilai tertingginya 20, sedangkan dari 25 responden  ada  juga  yang  tidak  mendukung sebanyak 12 orang (48,0%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi (f ) Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Tuberculosis Paru Relapse Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2015 No Kepatuhan f % 1 Patuh 13 52,0 2 Tidak Patuh 12 48,0 Total 25 100,0
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan  bahwa  pada  25  responden  untuk patuh  minum  obat  sebanyak  10  orang (52,0%).  Hal  ini  dapat  dinilai  dari  hasil wawancara  yang  dilakukan  oleh  peneliti, dengan  10  pernyataan  kuesioner  dan  nilai tertingginya 10, sedangkan pada yang tidak patuh  ada  12  orang  (48,0%).  Hal  ini  dapat dinilai dari hasil wawancara peneliti dengan responden  melalui  kuesioner  yang  di berikan.
Tabel  4.  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada  Pasien Tuberculosis Paru Relapse Di  Rumah  Sakit  Santa
Elisabeth Medan Tahun 2015.
Value Df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi- Square 6.7 40 a 1 .009 Pearso n Chi- Square 6.740 a
Continui ty Correcti on b
4.8 20 1 .028 Contin uity Correct ion b 4.820 Likeliho od Ratio 7.0 76 1 .008 Likelih ood Ratio 7.076
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa dari 25 responden  ada  13  responden    yang memberikan  dukungan  keluarga  yang  baik terdapat  (52,0%),  menyatakan  kepatuhan ada  13  orang  responden  (52,0%).  Keluarga yang tidak memberikan dukungan sebanyak 12  orang  responden  (48,0%),  sedangkan untuk  tidak  patuh  sebanyak  12  orang (48,0%)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan  (dapat  dilihat  dari  pie  diagram) bahwa sebagian besar keluarga pasien yang menjadi  responden  memberikan  dukungan keluarga  sebanyak  13  orang  (52,0%).  Hal ini dapat  dinilai dari hasil wawancara  yang dilakukan oleh peneliti, dengan 20 pernyataan  kuesioner  dan  nilai  tertingginya 20. Maka dapat diketahui dari 25 responden didapatkan hasil mendukung ada 13 dengan presentase  52,0%.  Sedangkan  yang  tidak mendukung sebanyak 12 responden dengan presentase 42,0%.
Dukungan  adalah  suatu  kondisi  yang membantu anggota keluarga untuk memecahkan masalah,
termasuk
didalamnya  bantuan  langsung,    seperti membantu
pekerjaan
sehari-hari, menyampaikan
pesan, menyediakan
transportasi,  menjaga  dan  merawat  saat sakit  ataupun  mengalami  depresi  dan membantu memecahkan masalah (Friedmen,  1998).  Dukungan  keluarga adalah  juga  proses  hubungan  antara keluarga dan lingkungan sosialnya. Dukungan keluarga juga proses yang terjadi sepanjang  hidup,  dimana  sumber  dan  jenis dukungan  keluarga  berpengaruh  terhadap lingkaran  kehidupan  keluarga  (Friedman, 1998).
Hasil penelitian Dewi, (2012), mengatakan bahwa semakin tinggi dukungaan  keluarga  yang  diberikan  maka tingkat  kepatuhan  pasien  semakin  patuh, sebaliknya  jika  semakin  rendah  dukungan keluarga  maka  semakin  rendah  tingakat kepatuhan  pasien  untuk  patuh  minum  obat tuberculosis  paru  dan  melibatkan  keluarga sebagai pengawas minum obat.
Berdasarkan  penelitian  ini  bahwa didapatkan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  minum  obat  tuberculosis  paru relaps  berniai  baik  dapat  dilihat  dari  hasil distribusi  frekuensi  dengan  presentase 52,0%.  Dukungan  juga  termasuk  hal penting  dalam  mewujudkan  sikap  yang positif  dari  pasien  terhadap  terapinya, karena  umumnya  seseorang  akan  percaya atau  memberikan  respon  yang  positif terhadap orang lain yang memiliki hubungan erat dengannya. Misalnya, keluarga  dan  perangkat  social.  Dukungan keluarga  dapat  menjadi  faktor  yang  dapat berpengaruh  dalam  menentukan  keyakinan dan nilai kesehatan individu serta menentukan program pengobatan yang akan mereka terima.
Dalam  penelitian  dukungan  keluarga yang  bernilai  baik,  keluarga  memberikan dukungan  nyata  dengan  memberi  support terhadap  perkembangan  kesehatan  yang dialami  saat  ini,  berperan  aktif  serta
memberikan perhatian penuh tanpa menjauhinya  bahkan  tidak  berputus  asa untuk  mendukung  proses  penyembuhan. Dalam  hal  ini  ada  beberapa  factor  yang mempengaruhi  dukungan  keluarga  yaitu dukungan pengharapan , dukungan fasilitas, dukungan informasi, dukungan emosional. Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan  bahwa  sebagian  besar  pasien yang  menjadi  responden  untuk  patuh minum  obat  sebanyak  13  orang  (52,0%). Hal  ini  dapat  dinilai  dari  hasil  wawancara yang  dilakukan  oleh  peneliti,  dengan  10 pernyataan  kuesioner  dan  nilai  tertingginya 10. Maka dapat diketahui dari 25 responden didapatkan  hasil  patuh  ada  10  dengan presentase  52,0%.  Sedangkan  untuk  tidak patuh  sebanyak  12  responden  dengan presentase 48,0%. Kepatuhan yaitu perilaku pasien  yang  sesuai  dengan  ketentuan  yang terkait  oleh  professional  kesehatan  baik dokter  ataupun  perawat.  Ada  beberapa factor yang mempengaruhi kepatuhan, yang pertama  pemahaman  tentang  instruksi, kedua  kualitas  interaksi,  ketiga  isolasi social  dan  keluarga,  keempat  keyakinan  , sikap  dan  kepribadian.  Kepatuhan  pasien dalam menjalani terapi obat anti
tuberculosis  harus  dipertahankan  agar proses  dapat  berjalan  lancar  sesuai  dengan yang diharapkan pasien ( Niven, 2000).Faktor  pengetahuan  pasien  tentang penyakit  berpengaruh  terhadap  kepatuhan penggunaan obat anti tuberculosis (Oktaviani, 2011). Berdasarkan hasil penelitian ini kepatuhan pasien minum obat anti tuberculosis paru  harus  dipertahankan  agar proses penyembuhan dapat berjalan dengan baik sesuai dengan yang diharapkan pasien. Kepatuhan  juga  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa  factor  yaitu:  pertama  usia,  bila usia  seseorang  semakin  bertambah  maka kepatuhan  dalam  menjalani  pengobatan semakin  baik,  kedua  pendidikan,  bila pendidikan  seseorang  semakin  tinggi  maka
pengetahuan  seseorang  semakin  maju  dan meningkat,  daya  serap  serta  cara  berpikir seseorang  semakin  cepat  bila  diberikan informasi  ataupun  pendidikan  tentang kesehatan.  Ada  beberapa  factor  yang mempengaruhi  kepatuhan  seseorang,  yaitu yang  pertama  kepatuhan  berobat  sangat dipengaruhi  oleh  prilaku  penderita,  kedua cara  terbaik  mengubah  prilaku  adalah dengan memberikan informasi serta diskusi dan  partisipasi  dari  penderita,  ketiga  agar prilaku  penderita  lebih  patuh  dibutuhkan memperkuat driving force dengan menggalakkan persuasi dan member informasi.  Kepatuhan  diartikan  sebagai prilaku pasien  yang menaati semua nasehat dan  petunjuk  yang  dianjurkan  oleh  petugas kesehatan  meliputi  waktu  minum  obat  dan keteraturan minum obat.
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  bahwa dari  25  responden  terdapat    13  keluarga yang  memberikan  dukungan  keluarga (52,0%)  menyatakan  kepatuhan  ada  13 orang  responden  (52,0%).  Keluarga  yang tidak  memberikan  dukungan  sebanyak  12 orang responden (48,0%), sedangkan untuk tidak  patuh  sebanyak  12  orang  (48,0%). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh  peneliti  diketahui  bahwa  hubungan dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum  obat  pada  pasien tuberculosis paru relapse Di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan,  maka  didapat  hasil  uji  statistic Chi Square di  peroleh  nilai  P  =  0,009<  0,05. Maka  Ha:  diterima  berarti  ada  hubungan dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum  obat  pada  pasien tuberculosis paru relapse Di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan tahun 2015.
Hasil penelitian Erni (2009),
mengatakan  bahwa  semakin  rendah  tingkat pendidikan mempengaruhi kepatuhan seseorang,  karena  semakin  rendahnya tingkat pengetahuan seseorang akan mempengaruhi daya serap dalam menerima
informasi tentang tuberculosis paru, bahaya minum  obat  tidak  teratur.  Hasil  penelitian Apriani  (2010)  mengatakan  bahwa  pasien yang memiliki pengetahuan tinggi mengenai penyakitnya dan regimen terapetiknya  kemungkinan  besar  patuh. Peneliti  sebelumnya  mengatakan  bahwa semakin  tinggi  dukungan  keluarga  yang akan  diberikan  maka  tingkat  kepatuhan pasien  semakin  patuh,  dan  sebaliknya semakin  rendah  dukungan  keluarga  maka semakin  rendah  tingkat  kepatuhan  pasien dalam menjalani terapi obat anti tuberculosis paru (Dewhi, 2012).
Peneliti  berasumsi  berdasarkan  hasil penelitian yang didapatkan bahwa
kepatuhan  pasien  minum  obat tuberculosis paru relapse didapatkan  dari  dukungan keluarga  yang  baik  dapat  dilihat  dari dukungan  yang  diberikan  keluarga  untuk memberikan  yang  terbaik  bagi  penderita. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti sependapat
dengan peneliti
sebelumnya. Maka adanya dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat pada  pasien tuberculosis paru relapse.
Peningkatan  pengetahuan  pasien  tidak selalu  mengubah  perilaku  pasien  dan kepatuhannya, sehingga harus ada perhatian terhadap kebutuhan untuk dapat memotivasi pasien agar dapat memanfaatkan
pengetahuan  mereka  dan  mendapatkan motivasi  ini,  tenaga  kesehatan  dapat diambil  bagian  dalam  hal  penyediaan  dan pemberian  informasi  yang  tepat  melalui interaksi yang baik dengan pasien.

## KESIMPULAN
1. Dukungan  pada  pasien tuberculosis paru relaps di  rumah  sakit  santa
Elisabeth  Medan  tahun  2015  sebanyak 52,0%  sangat  baik.  Dapat  dinilai  dari hasil  wawancara  peneliti  dengan  25
responden,  dukungan  yang  diberikan keluarga  itu  ada  4  yaitu:  dukungan informasi,  dukungan  nyata,  dukungan pengharapan dan dukungan emosional.
2. Kepatuhan  minum  obat  pada  penderita tuberculosis paru relapse di  rumah sakit  santa  Elisabeth  Medan  sebanyak 52,0% dan dikatakan patuh.
3. Berdasarkan  uji Chi  Square diperoleh hasil  nilai  (Pvalue)  =  0,009  maka  Ha diterima,  sehingga  dapat  dilihat  ada hubungan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  minum  obat  pada  pasien tuberculosis paru relapse Di  Rumah Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  tahun 2015. Tetapi kepatuhan itu tidak hanya dilihat dari dukungan keluarga saja bisa juga  karena  factor  lain  seperti:  usia, pendidikan serta interaksi social pasien baik dengan lingkungan ataupun petugas kesehatan.

## SARAN

## 1. Institusi rumah sakit
Meningkatkan informasi tentang pelayanan  kesehatan  kepada  keluarga terhadap  kepatuhan  minum  obat  pasien tuberculosis  paru  relaps  serta  memberikan promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan  dalam  upaya  mengurangi  tingkat kekambuhan  pasien tuberculosis paru  di rumah  sakit  santa  Elisabeth  medan.  Serta melibatkan  keluarga  sebagai  pengawas minum  obat  dan  pasien  mengerti  tentang jawdal  minum  obat  sesuai  dengan  dosis yang dianjurkan.
.2.   Bagi responden
Hendaknya responden dapat
mempertahankan dan
meningkatkan perilaku  yang  sudah  baik  dapat  dilakukan
agar  tetap  patuh  dalam  minum  obat tuberculosis paru dan segera datang apabila obat  sudah  habis  dan  rajin  untuk  konsul kembali dalam proses perkembangan.
3.Bagi institusi pendidikan
Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi bahan  bacaan  dan  bahan  pedoman  untuk penelitian  selajutnya  dan  diharapkan  dapat menerapkan  ilmu  teori  yang  didapatkan waktu kuliah dan praktek lapangan.
4 . Bagi peneliti selanjutnya
Untuk
penelitian selanjutnya disarankan  agar  kuesioner  yang  digunakan lebih  valid  dan  reliable.  Selain  itu  peneliti selanjutnya  disarankan  agar  menggunakan alat ukur yang lain tidak lagi menggunakan angket  kuesioner  tetapi  langsung  memakai metode  observasi  kepada  responden    agar hasil  yang didapatkan lebih  akurat.  Peneliti juga  menyarankan  agar  dalam  penelitian selanjutnya  menggunakan  desain  penelitian eksperimen  untuk  mengetahui  bagaimana hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan  minum obat pada  pasien tuberculosis paru relapse di  rumah  sakit santa Elisabeth medan.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsimi.  (2005). Manajemen Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta
Arikunto,  Suharsimi.  (2006). Prosedur
Penelitian  (Suatu  Pendekatan Praktik) .            Jakarta:  Rikena
Cipta
Arikunto,  Suharsimi.  (2010). Prosedur Penelitian  (Suatu  Pendekatan Praktik). Jakarta: Rineka Cipta
Crofton,  J.  (2002). Tuberculosis  Klinis.
Jakarta: Wijaya Medika
Departemen Kesehatan RI, (2002). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberculosis .
Jakarta: Bakti Husada
Departemen Kesehatan RI, (2008). Laporan Hasil  Kesehatan  Dasar. Jakarta: EGC
Djojodibroto, Darmanto. (2009). Respirologi . Jakarta: EGC Dhewi, (2012). Hubungan Antara Pengetahuan,  Sikap  Pasien  Dan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Pasien  TB  Paru  Di  BKPM  Pati. http://ejournal.stikestelogorejo.ac .id .  Diakses  11  November  2014 Pukul 13.00 WIB.
Drug-Resisten  TB.  (2014).  Supplement:
Global Tuberculosis Report 2014. www.WHO.Int/en/ . Diakses 14 januari 2015. Friedman, M. (1998). Keperawatan Keluarga  Teori  dan  Praktek Edisi Ketiga . Jakarta: EGC
Friedman, M. (1999). Keperawatan
Keluarga  Teori  dan  Praktek
Edisi Ketiga . Jakarta: EGC
Hidayat,  A.  Alimul.  (2010). Metode Penelitian  Kesehatan. Surabaya: Health Books Publishing
Hutapea,  (2006).  Pengaruh  Dukungan Keluarga  Terhadap  Kepatuhan Minum Obat anti Tuberculosis Di RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang http://digilib.unimus.ac.id Diakses 11 November 2014
Mulyorejo,  A.  (2008). Tuberkulosis Mudah
Di obati . Jakarta: UI
Muttaqin,  Arif.  (2012). Sistem  Respirasi .
Jakarta: Salemba Medika
Nurssalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika Nursslam.  (2009). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika Nurssalam.  (2013). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian
Ilmu
Keperawatan. Jakarta: EGC Notoatmodjo, Soekidjo. (2005). Metodologi Penelitian  Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta
Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:
Rineka Cipta
Niven,  Neil.  (2000). Psikologi  Kesehatan:
Pengantar  Untuk  Perawat  & Profesional Kesehatan Lain . Jakarta: EGC Prince, Sylvia. (2005). Patofisiologi.
Jakarta: EGC
Perry  &  Potter.  (2009). Fundamental Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika
Setiaadi.  (2007). Konsep  dan  Penulisan Riset  Keperawatan .  Yogyakarta: Graha Ilmu
`Wahyu,  Ginanjar.  (2008). Mecegah  dan Mengangkat  TBC  pada  Anak . Jakarta: Dian Rakyat
Wahit,  Iqbal.  (2012).  Ilmu  Keperawatan
Komunikasi Konsep dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika