## PENGARUH CORE STABILITY DAN MICRO WAVE DIATHERMY TERHADAP NYERI SPONDYLOARTHROSIS LUMBAL
Jhon Roby Purba 1* , Surya Syahputra Berampu 2 , Rostime Hermayerni Simanullang 3 *1,2 Prodi Fisioterapi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Murni Teguh Medan
Email coresponding author : obyphysio@gmail.com Email : berampu555@gmail.com
3 Sekolah TinggiI lmu Kesehatan Murni Teguh Medan Email : hermayerni@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction : Lumbar spondyloarthrosis is low back pain caused by degeneration of the discs, facet joints  in  the  lumbar,  so  that  there  is  pressure  on  the  intervertebral  foramen  which  will  cause osteophytes where this causes irritation, it will cause tissue inflammation or can also occur pressure on the cauda equine. In other conditions, pain can also be caused by spasm of the muscles causing ischemia,  ischemia  causes  pain. Perpuse :    the  aim  of  this  study  is  analyzed  effect  of  Core  Stability and  Micro  Wave  Diathermy  to  reduce  pain  on  patients  with  Lumbar  Spondyloarthrosis. Method : Design of  this study is a eksperimental studyPre and Post Test Group Design without control group, used  a  total  sampling  teqhniqe  and  12  respondents.  Before  and  after  is  done  intervention, measurement of pain scale of respondens. Result : Wilcoxon range test is analized data in this study with p value = 0.002 ( p<0.05).It is mean,  there is a significant effect of  Core Stability and Micro Wave Diathermy to reduce pain on patients with Lumbar Spondyloarthrosis. Conclusion :conclusion of this study are the   core stability exercise and micro wave diathermy can reduce pain in patients with lumbar spondyloarthrosis. The suggestion in this study is to increase the number of respondents for the further reseaerch so they can represent a wider representative.
Keywords: Pain; Lumbar Spondyloarthrosis; Core Stability ; Micro Wave Diathermy.

## 1. PENDAHULUAN
Salah  satu  patologi  penyebab  timbulnya keluhan pinggang, antara lain adalah spondiloartrosis  lumbalis.  Patologi  ini  banyak sekali terjadi pada pria dan wanita berusia antara 50-60 tahun. Insidensi terbesar adalah wanita, hal ini dikarenakan pengaruh postmenopausal syndrome  (Fujiwara,  2016)  .  Schmorl  dan junghannspadatahun  2018,  dalam  penelitiannya di  US  mengatakan  bahwa  pada  kondisi spondiloartrosis lumbalis, didapati 60% perempuan dan 80% laki-laki pada usia diatas 49 tahun.  Schmorl  dan  junghanns  juga  menemukan insidensi  kondisi  spondilosis  lumbalis  95% laki- laki  dan  perempuan  pada  usia  70  tahun.  Salah satu  aspek  yang  penting  dari  proses  penuaan adalah hilangnya kekuatan tulang. Perubahan ini menyebabkan  modifikasi  kapasitas  penerimaan beban  (load-bearing)  pada  vertebra.  Setelah  usia 40  tahun,  kapasitas  penerimaan  be-ban  pada tulang  cancellous/trabecular  berubah  secara dramatis.
Sebelum  usia  40  tahun,  sekitar  55% kapasitas  penerimaan  beban  terjadi  pada  tulang cancellous/  trabecular.  Setelah  usia  40  tahun penurunan  terjadi  sekitar  35%.  Kekuatan  tulang menurun  dengan  lebih  cepat  dibandingkan kuantitas  tulang.  Hal  ini  menurunkan  kekuatan pada  end-plates  yang  melebar  jauh  dari  diskus, sehingga terjadi fraktur pada tepi corpus vertebra dan  fraktur  end-plate  umumnya  terjadi  pada vertebra yang osteoporosis(Hertling and Randolph 2016).
Penelitian nyeri menunjukan jumlah penderita  nyeri  pinggang  sebesar  18,37  %  dari seluruh  pasien  nyeri  pinggang  sebesar  18,37% dari  seluruh  pasien  nyeri.  Studi  3  populasi didaerah  pantai  utara  Jawa  Indonesia  ditemukan insidensi 8,2% pada pria dan 13,6% pada wanita. Dirumah sakit Jakarta, Yogyakarta dan Semarang insidensinya sekitar 5,4%-5,8%, frekuensi terbanyak pada usia 45-65 tahun.(Penelitian persatuan Dokter Saraf Seluruh Indonesia  Di  Pulau  Jawa  (Mei,2002)  disunting dari  www.kemenkes.com  diakses  senin  15 oktober 2012)
Nyerimerupakan rasa subjektif menyebabkan gangguan  rasa  nyaman  pada  individu  pada umumnya(Simanullang  2015)Nyeri  punggung bawah adalah perasaan nyeri diantara sudut kosta sampai  daerah  bokong  yang  dapat  menjalar sampai ke kedua kaki(Bashar and Siagian 2018). Nyeri  punggung  bawah  digambarkan  sebagai bentuk  rasa  nyeri  yang  dirasakan  pada  area
lumbosakral  dari  tulang  belakang  yang  meliputi cakupan  dari  vertebra  lumbalis  pertama  hingga vertebra  sakralis  pertama.Ini  merupakan  area spinalis  dimana  kurva  lordotik  terbentuk.Bagian yang  paling  sering  terserang  adalah  segmen lumbalis keempat dan kelima(Septi 2010).
Spondyloarthrosis lumbal  adalah  suatu patologi yang diawali degenerasi pada discus dan  kemudian  menyusul facets .  Segment yang  sering  terkena  biasanya  pada  segment lumbal  bawah  yaitu  pada  segment  L5,  S1 dan  L4,  L5.  Patologi  pada  region  ini  mudah terjadi  karena  beban  yang  paling  berat  pada lumbal  bawah  terutama  pada  posisi  lumbal back  ward ,  disamping  itu  juga  disebabkan oleh  mobilitas  yang  sangat  tinggi  pada  L4, L5 dan L5,S1.  Akibat dari degenerasi diskus tersebut,  dimana  diskus  menjadi  tipis,  rapuh dan  mengeras  mengakibatkan  pula  tekanan pada corpu s  meningkat  sehingga  timbul osteofit pada  tepi corpus yang  dapat mengiritasi  jaringan  lunak  disekitarnya  dan menimbulkan  nyeri.  Selain  itu  jaringan  ikat seperti ligament dan capsul ligament menjadi kendor,  apabila  terjadi  pergerakan  dari lumbal  akan  menimbulkan  iritasi  jaringan, kemudian  cidera,  karena  cidera  terjadi inflamasi,  manifestasi  dari  inflamasi  yang timbul adalah adanya nyeri(Regan 2012)
Untuk mengatasi masalah pada spondyloarthrosis lumbal diperlukan penanganan  khusus  dengan  fokus  perhatian pada  wilayah  punggung  bawah,  fisioterapi merupakan  profesi  yang  sangat  kompeten dalam  mengatasi  permasalahan  gerak  dan fungsi  tubuh.  Modalitas  fisioterapi  yang diberikan  pada spondyloarthrosis lumbal biasanya  hanya  bertujuan  untuk  mengurangi nyeri  dan  rileksasi  pada  pasien(Simanullang 2015;  Simanullang  and  Siregar  2020), sedangkan  untuk  meningkatkan  aktivitas fungsional belum didapatkan modalitas yang tepat.  Penanganan  yang  umum  dilakukan oleh seorang fisioterapi  di klinik atau rumah sakit  adalah  dengan  pemberian micro  wave diathermy (MWD) biasanya ditambah latihan Core stability (Irfan 2010) Berdasarkan uraian diatas maka peneliti  tertarik  ntuk  melakukan  penelitian tentang  pengaruh Core  Stability dan Micro
Wave  Diathermy untuk  mengurangi  nyeri Penderita Spondyloarthrosis Lumbal. Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat bermanfaat  bagi  masyarakat  terutama  pasien penderita Spondyloarthrosis sehingga mereka  tidak  lagi  merasakan  nyeri  akibat Spondyloarthrosis  dan  dapat  melakukan aktivitas sehari-hari dengan baik.

## 2. METODE PENELITIAN
JenisPenelitian adalah penelitian eksperimen  dengan eksperimental  studyPre and Post Test Group Design without control group yang bertujuan untuk melihat pengaruh core  stability dan micro  wave diathermy untuk  mengurangi  nyeri  pada penderita spondyloarthrosis lumbal . Penelitian  ini  dilakukan  pada  Bulan  Maret sampai dengan April 2016. Sample dalampenelitianiniadalahpasien spondyloarth rosis  lumbal yang  berobat  ke  RSUD  H. Kumpulan  Pane  Tebing  Tinggi  pada  tahun 2016.  Jumlah  responden  pada  penelitian  ini adalah
12 orang dengan tekhnik pengambilan  sampel  yaitu total  sampling . Adapun kriteria inklusi penelitian ini adalah: responden yang mengalami
spondyloarthrosis lumbal,  usia  40-60  tahun dan  bersedia  menjadi  responden.  Sebelum dilakukan  penelitian,  pasien  disarankan terlebih  dahulu  untuk  menandatangani  surat persetujuan sebagai responden ( inform concent ).  Sebagai  data  tambahan  data-data pada  penelitian  ini  dilakukan  pengumpulan data  karakteristik  responden  seperti:Umur (thn),  jenis  kelamin,  Indeks  Massa  Tubuh (Kg/m2) dan aktivitas yang sering dikerjakanuntuk mendukung data-data penelitian. Tekhnik pengumpulan data dilakukan  dengan  cara  mengukur  tingkat nyeri  responden  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi.  Setelah  dilakukan pengukuran  skala  nyeri  maka  dilanjutkan dengan intervensi dengan latihan Core Stability Dan Micro  Wave  Diathermy sebanyak  3  x  seminggu  selama  6  minggu berturut-turut. Data-data yang sudah dikumpulkan
dianalisis dengan
menggunakan    uji  statistik Wilcoxon  Rank test (Notoadmodjo 2018).

## 3. HASIL PENELITIAN
Deskripsi dan Distribusi Sample
Tabel 1.  Distribusi Frekuensi berdasarkan karakteristik responden (n=12)
Karakteristik responden Usia Intervensi (%) Umur (thn) 41 – 50 51 – 60 6 (50%) 6 (50%) Jenis kelamin Perempuan Laki – Laki 9 (75%) 3 (25%) Indeks Massa Tubuh (Kg/m 2 ) 18,5 – 22,9 (normal) 23,0 – 24,9 (Overweight I) 25,0 – 29,9 (Overweight II) 5 (41,6%) 1 (8,4%) 6 (50%) Aktivitas yang sering dikerjakan Duduk Berdiri Membungkuk Mengangkat 3 (25%) 6 (50%) 2 (16,7%) 1 (8,3%)
Berdasakan  Tabel.  1  dapat  dilihat bahwa  berdasarkan  usia  dari  12  responden yang  diteliti  rata-rata  berusia  40  –  60  tahun. Sedangkan berdasarkan jenis kelamin dari 12 responden  mayoritas  perempuan  sebanyak  9 orang  (75%).  Berdasarkan  indeks  massa tubuh  dari  12  responden  mayoritas  over
weight  II  sebanyak  6  orang  (50%). Sedangkan berdasarkan aktivitas yang sering dikerjakan  dari  12  responden  mayoritas terbanyak  aktivitas  berdiri  sebanyak 6 orang (50%).
Tabel 2. Hasil Uji Statistic Wilcoxon Pengaruh Core Stability Micro Wave Diathermy terhadap penurunan tingkat nyeri pada Pasien Spondyloarthrosis Lumbal Intervensi N Rerata±SB p Pre Test Pre Test 12 12 52,50±7,53 20,83±2,88 0,002
Dilihat  pada  tabel  2  diketahui  bahwa pada  Kelompok  Perlakuan  menggunakan non  parametrik  dengan Willcoxon  signed rank  test sebelum  perlakuan  didapat  nilai skor rerata nyeri 52,50±7,53 setelah perlakuan nilai skor rerata nyeri 20,83±2,88, kelompok  perlakuan  yang dianalisis dengan didapat p =0,002  ( p <0,05).  Hasil  tersebut menyatakan  secara  signifikan  pelatihan Latihan  Core  Stability  dan    terapi  dasar Micro  Wave  Diathermy  dapat  menurunkan nyeri  pada  penderita Spondyloarthrosis lumbal.
4. PEMBAHASAN
a. Karakteristik
responden
berdasarkan Usia
Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  dari 12 responden yang di teliti mayoritas berusia 40  –  60  tahun(Tabel.1).  Pada  usia  40  –  60 tahun  mulai  terjadi  proses  degenerasi  pada lumbal  pada  tubuh  manusia  dan  tingkat elastistias  pada  otot  juga  menurun  seiring banyak memiliki aktivitas dan aktif bekerja.
Berdasarkan penelitian sebelumnya bahwa  umur  seseorang  berbanding  langsung dengan  kapasitas  fisik  sampai  batas  tertentu dan  mencapai  puncaknya  pada  umur  25 tahun. Pada umur 50-60 tahun kekuatan otot akan  menurun  sebesar  25%,  kemampuan sensoris-motoris menurun sebanyak 60% dan kemampuan  kerja  fisik  seseorang  yang berumur  60  tahun  ke  atas  tinggal  mencapai 25%  dari  umur  orang  yang  berumur  25% (Tarwaka et al., 2014).
Berdasarkan  penelitian  terdahulu  yang dilakukan  pada  742  orang  sampel  yang berobat  di  poliklinik  Neurologi  RSCM selama  bulan  Mei  2012,  diketahui  bahwa dari  742  orang  pengunjung  poliklinik  nyeri
tersebut ditemukan 116 orang penderita NPB dengan persentase 15,6%. Dari jumlah ini 76 diantaranya mewakili kelompok jenis kelamin  wanita  dengan  proporsi  65,5%  dan penderita  pria  terdiri  dari  40  orang  (34,5%). Dan  dari  penderita  nyeri  punggung  bawah ternyata  kelompok  umur  antara  40-60  tahun (umur  produktif)  menduduki  persentase paling  tinggi  dibanding  kelompok  umur lainnya.  Jumlah  penderita  nyeri  punggung bawah  di  sini  mendapat  urutan  kedua (15,6%) sesudah sefalgia yang mencapai 258 penderita dengan persentase 34,8%.
b. Karakteristik responden
berdasarkan Jenis Kelamin
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis kelamin  dari  12  responden  mayoritas perempuan sebanyak 9 orang (75%) (Tabel.1).  Secara  fisiologis  kemampuan  otot wanita  lebih  rendah  daripada  pria.  Pada wanita  keluhan  ini  sering  terjadi  misalnya pada  saat  mengalami  siklus  menstruasi, selain  itu  proses  menopause  juga  dapat menyebabkan  kepadatan  tulang  berkurang akibat penurunan hormon esterogen sehingga memungkinkan  terjadinya  nyeri  punggung bawah.kekuatan  otot  wanita  hanya  sekitar dua  pertiga  dari  kekuatan  otot  pria  sehingga daya  tahan  otot  pria  pun  lebih  tinggi dibandingkan wanita. Rata – rata otot wanita kurang  lebih  hanya  60%  dari  kekuatan  otot pria, khususnya otot lengan, otot perut, ototo punggung bawah dan otot kaki.
Pada  penelitian  sebelumnya  mengatakan bahwa  perempuan  lebih  rentan  terkena Spondyloarhtrosis Lumbal dibandingkan pria(Fahrurrazi 2012).
Nyeri  punggung  bawah  (NPB)  oleh  karena s pondyloarthrosis mempunyai  pravelansi  6%
dari  populasi  umum.  Banyak  sekali  terjadi  pada pria  dan  wanita  berusia  50-60  tahun.  Insidensi terbesar  adalah  wanita,  hal  ini  dikarenakan pengaruh postmenopausal  syndrome (Fujiwara 2016).

## c. Karakteristik responden
berdasarkan Massa Tubuh Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa indeks  massa  tubuh  dari  12  responden mayoritas  overweight  II  sebanyak  6  orang (50%)(Tabel.1).
Peningkatan  insiden  LBP  seiring  dengan IMT  yang  tinggi.  Hal  ini  terjadi  karena adanya  peningkatan  beban  pada  orang dengan  IMT  tinggi  di  bagian  lumbosakral pada  tulang  belakang.  Tulang  belakang memiliki  fungsi  mempertahankan  posisi tegak pada tubuh manusia, tetapi tidak hanya tulang  yang  berperan,  otot  juga  memiliki peranan  untuk  membantu  tulang  belakang dalam  mempertahankan  posisi  dan  sebagai motor  penggerak.  Kaki  hanya  mampu menahan  beban  seberat  2  kg,  apabila  pada orang  dengan  IMT  tinggi  beban  akan semakin  bertambah  dan  tulang  belakang akan  mulai  tidak  stabil.  Bila  seseorang kelebihan  berat  badan  dan  lemak  akan disalurkan ke daerah perut yang berarti kerja lumbal  akan  bertambah.  Saat  berat  badan bertambah  tulang  belakang  akan  tertekan untuk  menahan  beban  tersebut  sehingga mudah  terjadi  kerusakan  struktur  tulang  dan bahaya  bagi  tulang  belakang.  Daerah  yang paling  berbahaya  adalah  daerah  vertebra lumbal.
Hasil  Penelitian  sebelumnya(Fita  2013) menyatakan  bahwa  over  weight  sangat mempengaruhi  beban  tulang  punggung bawah.
Indeks  Massa  Tubuh  menggambarkan status  gizi  seseorang.  Dengan  demikian berdasarkan rerata Indeks Massa Tubuh pada kedua kelompok sampel dikategorikan bahwa  status  gizi  sampel  penelitian  dalam kategori obesitas derajat I(Adiatmika 2012).
Seseorang  dikatakan  obesitas  bila mempunyai  Indeks  Massa  Tubuh    ≥  30
kg/m 2 . Obesitas merupakan salah satu faktor terjadinya  kelemahan  otot  punggung  karena otot  punggung  lemah  akibat  berat  badan yang berlebihan(Soetojo 2011).
Faktor  resiko  NPB  lain  juga  diketahui meningkat seiring dengan bertambahnya usia dan  obesitas  IMT  >  25  kg/m 2 ,  kebiasaan merokok,  kurang  aktivitas,  serta  kerja  berat (Porras 2011).

## d. Karakteristik responden berdasarkan  Aktivitas  yang  sering dilakukan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa aktivitas  yang  sering  dikerjakan  dari  12 responden mayoritas aktivitas berdiri sebanyak 6 orang (50%) (Tabel.1).
Aktivitas selama bekerja seperti pekerjaan  fisik  berat,  posisi  duduk  selama bekerja,  getaran,  dan  pengangkatan  barang merupakan aktivitas yang sangat mempengaruhi  komposisi  tulan  belakang. serta  mulai  terjadi  penurunan  fungsi  pada tubuh  terutama  dibagian  tulang  yang  sudah tidak  seelastis  saat  masih  berusia  muda. Ketika  melakukan  aktivitas  yang  berat seperti  berdiri  terlalu  lama  maka  akan memperberat  lumbal  dan  akan  terjadi penekanan terlalu lama di daerah lumbal.
Berdasarkan hasil penelitian terdahlu(Wahyuni and Dilia 2021) mengatakan  bahwa  aktivitas  penderita  nyeri punggung  banyak  terjadi  pada  pekerja  atau karyawan  yang  bekerja  dalam  posisi  duduk lama,  berdiri  lama  dan  pekerjaan  berat lainnya  seperti  pekerjaan  yang  banyak aktivitas  membungkuk  secara  berulang, mengangkat  dan  menurunkan  beban  berat dengan cara yang salah.
Aktivitas  yang  sehari-  harinya  adalah berdiriakan  memperberat  tulang  belakang khususnya  di  bagian  lumbal,  di  Karen  akan ketika  berkativitas  berdiri  maka central  of gravity seseorang  akan  terletak  di  bagian Lumbal  bahkan  sampai  di  bagian  Sacrum (tulang  duduk)  sehingga  mengakibatkan Spondyloarhtrosis Lumbal (Hills 2016) .
e. Pengaruh Core  Stability dan Micro Wave  Diathermy terhadap  nyeri pada  penderita Spondyloarhtrosis Lumbal .
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa  Kelompok  perlakuan  nilai  rerata pengurangan nyeri sebelum perlakuan 52,50±7,53 dan setelah perlakuan 20,83±2,88  dan  nilai  pengurangan  nyeri sebesar  31,67  (60,32%)  dengan p  value 0.002  (p<0,05),  sehingga  Kelompok  ini terjadi nilai pengurangan nyeri . Dengan hasil tersebut dapat disimpulkan (Tabel.2).
Dari  hasil  analisa  pada  penelitian  ini didapatkan  bahwa  pemberian Core  Stability dan Micro  Wave  Diathermy memiliki pengaruh yang bermakna dalam menurunkan nyeri  pada  penderita Spondyloarthrosis lumbal.  Jika  dinilai  dari  hasil  analisa  waktu sebelum pemberian Core Stability dan Micro Wave  Diathermy dan  sesudah  di  berikannya Core Stability dan Micro Wave Diathermy ( 3 kali  dalam  satu  minggu  selama  6  minggu  ) menunjukkan  hasil  yang  signifikan  dalam penurunan  nilai  nyeri  pada  penderita Spondyloarhtrosis Lumbal.
Berdasarkan penelitian terdahulu mengatakan  bahwa  pemberian MWD di daerah  lumbosakral  3x  seminggu    selama  6 minggu  dapat  menimbulkan  efek  fisiologis terhadap  jaringan  ikat  berupa  peningkatan elastisitas  jaringan  ikat  karena  terjadi perbaikan sirkulasi pada jaringan ikat seperti peningkatan  kadar  air  dan  GAG  (gliko Aminoglikans) pada matriks sehingga biscsitas  jaringan  matriks  menurun  dan mobilitas collagen meningkat akan meningkatkan  daya  regang  jaringan  ikat (Alfitryati, 2012).
Pemberian Micro  Wave  Diathermy dapat  mengurangi  nyeri  melalui  modulasi sensorik  dan  spinal,  pada  level  sensorik aplikasi Micro  Wave  Diathermy dapat menimbulkan  panas  sehingga  menimbulkan dilatasi  pembuluh  darah,  dilatasi  pembuluh darahkan meningkatkan  sirkulasi darah local sehingga  terjadi  peningkatan  penyerapan kembali  irritan  nyeri  (allogen  asam  laktat),
sehingga  nyeri  akan  berkurang(Alfitryati, 2012).
Pemberian Micro  Wave  Diathermy juga  dapat  mengurangi  penekanan  pada ujung  saraf  poli  modal  sehingga  nyeri  akan berkurang.  Juga  diperoleh  peningkatan kelenturan jaringan, karena terjadi peningkatan  kadar  air  dan  GAG  (Gliko Aminoglikans)  pada  matriks  jaringan.  Pada level  spinal  sensoris  panas  ringan  dari penggunaan  MWD  akan  menimbulkan stimulasi  afferen  II/IIIA  (Adan  Aγ)  dimana pada  posterior  horn  cell  (PHC)  diperoleh blok terhadap impuls noxious. Perangsangan pada serabut saraf afferent tersebut berakibat terhadap pengurangan nyeri atau efek sedatif, sehingga nyeri yang dirasakan akan berkurang.  Adanya  efek  panas  pada Micro Wave  Diathermy dapat mengakibatkan sirkulasi  darah  meningkat  sehingga  terjadi absorbs zat sisa radang dan sisa metabolisme yang  akan  menurunkan  irritasi  nosicensorik sehingga penurunan nyeri(Alfitriyati 2012).
Latihan Core Stability adalah kemampuan  untuk  mengontrol  posisi  gerak dari  trunk  sampai  pelvis  yang  digunakan untuk  melakukan  gerakan  secara  optimal dalam  proses  perpindahan,  control  tekanan dan  gerakan  saat  aktivitas  sehari-hari. Latihan  Stabilisasi  merupakan  salah  satu komponen penting mengurangi nyeri, memberikan kekuatan local dan keseimbangan untuk memaksimalkan aktivitas gerakan secara efisien(Irfan 2010).
Menurut  (Kravitz,  Len,  and  Andrews 2017;  Porras  2011)  mengatakan  bahwa pelatihan Latihan stabilisasi efektif mengurangi nyeri serta meningkatkan aktivitas  fungsional  dan  secara  teoritis member pengaruh dalam penurunan spasmen otot,  peningkatan  ekstensibilitas,  stabilitas dan  penguatan  otot.  Sedangkan  (Peterson 2015)melaporkan  bahwa  kelemahan  otot intidikaitkan  dengan  nyeri  punggung  bawah yang  dipengaruhi  oleh  derajad  asimetri  dari kekuatan dan fleksibilitas otot-otot punggung bawah dan panggul.

## 5. SIMPULAN
Berdasarkan penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  Latihan Core  Stability dan terapi dasar micro wave diathermy dapat mengurangi nyeri pada penderita Spondyloarthrosis Lumbal. Disarankan untuk penelitian selanjutnya agar menambah jumlah  responden  sehingga  dapat  mewakili representatif yang lebih luas.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
Adiatmika,  I  P.G.  2012. Pengukuran Kesegaran Jasmani. Denpasar : Udayana  University  Press. Udayana University Press.
Alfitriyati.  2012. Pengaruh  Penambahan Pemberian  Ultra  Sound  Terhadap Intervensi  Microwave  Diathermy  Dan Latihan William Flexion Pada Pengurangan Rasa Nyeri Akibat Spondyloarthrosis  Lumbal  .  Poltekkes YRSU  Dr.  Rusdi.  Medan. Medan: Skripsi,  Poltekkes  YRSU  Dr.  Rusdi. Medan.
Bashar,  and  Nur  Aima  Siagian.  2018. “HUBUNGAN BERAT TAS DENGAN KEJADIAN NYERI PUNGGUNG  BAWAH  PADA  ANAK USIA  12-  14  TAHUN  DI  SMP PENCAWAN
MEDAN TAHUN 2017.” 1(2): 23–28.
Fahrurrazi.  2012.  “Tidak  Ada  Perbedaan Efek  Intervensi  William’s  Flexion Exercise  Dan  Core  Stability  Terhadap Pengurangan Nyeri Akibat Spondyloartrosis Lumbalis.” Jurnal
Fisioterapi 12(April).
Fita,  Sisani.  2013.  “Penambahan  Traksi Lumbal Indirect Lebih Dapat Menurunkan  Nyeri  Daripada  Micro Wave Diatermy (Mwd) Saja Pada Kasu
S Spondyloarthrosis Lumbal. Tthesis.” : 2013.
Fujiwara.  2016.  “The  Effect  of  Disc
Degeneration and Facet Joint Osteoarthritis on the Segmental
Fleksibility  of  the  Lumbar  Spine.”
Spine Journal 25: 3036–44.
Hertling,  Darlene,  and  MK  Randolph.  2016. Management of Common
Musculoskeletal  Disorder .  4th  ed.
Philadelpia: Springer Netherlands.
Hills, EC. 2016. Mechanical Low Back Pain.
United  of  State:  American  Academy. http: //www.emedicine.com.
Irfan,  Muhammad.  2010.  “Prolaps  Uteri.”
Director : 6–13.
Kravitz,  Len,  and  Andrews.  2017.  “Fitness and Low Back Pain.” : 2017.
Notoadmodjo,  Sukidjo.  2018. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineke Cipta.
Peterson, T. 2015. “The Effect of Mc Kenzie Therapy  as  Compared  Wiht  That  of Intensive Strengthening Training for the Treatment  of  Patients  with  Subacut  or Chronic  Low  Back  Pain.”  3:  2015. http://weekly.cnbnews.com/news/article .html?no=124000.
Porras,  Paola.  2011.  “Risk  Factors  for  Low Back  Pain  in  a  Cohort  of  1389  Pain among  Thai  and  Myanmar  Migrant Seafood Processing Factory Workers in Samut  Sakorn  Province,  Thailand.”
(July): 1–7.
Regan,
Jacky. 2012. Paint for Spondyloarthrosis  Lumbalis .  United State of America.
Septi,  Nur.  2010.  15  Skripsi,  Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara Gambaran Umum Obesitas Pada
Penderita  Nyeri  Punggung  Bawah (NPB)  Di  Poliklinik  Saraf  RSUP.  H. Adam Malik . http://awsassets.wwfnz.panda.org/down loads/earth_summit_2012_v3.pdf%0Ah ttp://hdl.handle.net/10239/131%0Ahttps ://www.uam.es/gruposinv/meva/publica ciones jesus/capitulos_espanyol_jesus/2005_m otivacion para el aprendizaje
Perspectiva alumnos.pdf%0Ahttps://ww.
Simanullang,  Rostime  Hermayerni.  2015. “Tekhnik  Relaksasi  Pernafasan  Dapat Mengurangi  Rasa  Nyeri.” Columbia
Asia 4(7): 1–9.
Simanullang,  Rostime  Hermayerni,  and
Julahir Hodmatua Siregar. 2020. Teknik
Relaksasi  Dapat  Menurunkan  Stres
Pada  Penyakit  Kronis .  Yogjakarta: Deepublish Publisher.
https://id.scribd.com/doc/145072847/Te knik-Relaksasi.
Soetojo. 2011. The Effect Obesity for Indeks Massa Tubuh. Post Graduate Airlangga
University. Post  Graduate  Airlangga
University.
Wahyuni,  W,  and  Ananda  Pratiwi  Dilia.
2021.  “Hubungan  Antara  Duduk  Lama Dengan  Kejadian  Low  Back  Pain  Pada
Mahasiswa  Selama  Kuliah  Online.”
URECOLL :
2016. http://repository.urecol.org/index.php/pr oceeding/article/view/1453.