Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp;265-269 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.165
LITERATUR REVIEW Potensi Cynara Scolymus (Artichoke) Pengobatan Herbal Obesitas Potential Cynara Scolymus (Artichoke) as an Obesity Herbal Therapy
Riska Putri Soraya
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info Artikel history:
Received; 24 Desember 2019
Revised; 26 Desember 2019 Accepted; 28 Desember 2019

## Abstract
Obesity is a condition that occurs due to higher energy intake than that  spent  or  excessive  food  consumption  without  any  meaningful physical  activity.  Life  style  influences  one's  eating  habits  and impacts  on  nutrition.  Obesity  becomes  the  new  world  syndrome because  the  number  of  events  continues  to  increase.  The achievement  of  the  Human  Development  Index  in  the  world  is inseparable  in  terms  of  improving  the  quality  of  health.  However, currently  there  are  still  many  nutritional  problems  that  affect  the quality of health. Obesity is not just a health problem, but a matter of  awareness.  So  that  therapy  is  needed  to  reduce  the  incidence  of iron. Herbal plants are currently being used for obesity. C. scolymus is  an  herbal  plant  that  has  anti-obesity  potential  by  inhibiting digestive  enzymes  (pancreatic  lipase,  α-amylase,  α-glucosidase), effects  of  bile  secretion,  inflammation  and  ROS,  increasing  liver enzymes,  increasing  lipolysis  and  lipid  metabolism,  increasing intestinal  microbiota,  and  reducing  blood  glucose  can  be  obese patients
Abstrak .
Obesitas  adalah  kondisi  yang  terjadi  akibat  asupan  energi  lebih tinggi  daripada  yang  dikeluarkan  atau  konsumsi  makanan  yang berlebihan tanpa adanya aktivitas fisik yang berarti. Life style atau gaya  hidup  mempengaruhi  kebiasaan  makan  seseorang  dan berdampak terhadap gizi. Obesitas menjadi the new world Syndrome dikarenakan angka kejadiannya terus meningkat. Pencapaian Indeks Pembangunan Manusia di dunia tidak terlepas dari segi peningkatan kualitas kesehatan. Namun, saat ini masih banyak masalah gizi yang memengaruhi  kualitas  kesehatan.  Obesitas  bukan  sekedar  masalah Kesehatan,  melainkan  masalah  kesadaran.  Sehingga  diperlukan terapi untuk menurunkan angka kejadian obesitas. Tanaman herbal saat  ini  sedang  digunakan  untuk  obesitas.  C.  scolymus  merupakan tanaman  herbal  yang  memiliki  potensi  anti  obesitas  dengan menghambat  enzim  pencernaan  (pankreas      lipase,  α-amylase,  α glukosidase)  efek  sekresi  empedu,  peradangan  dan  ROS, meningkatkan  enzim  hati,  meningkatkan  lipolisis  dan  metabolism lipid, meningkatkan mikrobiota usus, dan mengurangi glukosa darah dapat pasien obesitas
Keywords:
Artichoke; Obesitas;
Coresponden author: Email: riskaputrisoraya@yahoo.co.id
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Obesitas  merupakan  kondisi  yang terjadi  akibat  asupan energi  lebih  tinggi daripada  energy yang  dikeluarkan.  Hal  ini  disebabkan  oleh  konsumsi  makanan  yang  berlebihan  dengan pengeluaran energi yang rendah. Life style atau gaya hidup mempengaruhi kebiasaan makan seseorang atau sekelompok orang dan berdampak tertentu khususnya  berkaitan  dengan gizi. Prevalensi  obesitas  hingga  saat  ini  meningkat  di  seluruh  dunia  seperti  di  Eropa,  USA,  dan Australia telah mencapai tingkat yang membahayakan. Kementrian Kesehatan (Kemenkes) RI (2017)  mengatakan  bahwa  kini  terdapat  lebih  banyak  orang  yang  memiliki  berat  badan berlebih daripada penderita gizi kurang di seluruh dunia. Gabungan berat badan berlebih dan obesitas pada pria 65% dan 56% pada wanita di Inggris.  World Health Organization (WHO) telah  mendeklarasikan  obesitas  sebagai  epidemik  global.  Prevalensinya  meningkat  tidak  di negara-negara  maju  saja,  tetapi  juga  di  negara-negara  berkembang  seperti  Indonesia. Menurut Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013 prevalensi obesitas dewasa terendah di Provinsi Nusa Tenggara Timur (6,2%) dan tertinggi di Sulawesi Utara (24,0%).
Obesitas saat  ini  disebut sebagai  the  New  World  Syndrome  dikarenakan  angka kejadiannya terus  meningkat  dimana-mana.  Pencapaian  Indeks  Pembangunan  Manusia  di  dunia  tidak terlepas dari segi peningkatan kualitas kesehatan. Namun, saat  ini masih banyak masalah gizi yang  dapat  memengaruhi  kualitas  kesehatan.  Obesitas  bukan  sekedar  masalah  Kesehatan, melainkan masalah kesadaran. Sehingga diperlukan terapi untuk menurunkan angka kejadian obesitas.  Tanaman  obat  herbal  saat  ini  digunakan  sebagai  suplemen  anti  obesitas.  Cynara scolymus, anggota keluarga Asteraceae, yang terkenal sifat hepatoprotektifnya dan memiliki potensi  yang  baik  sebagai  agen  anti-obesitas  dalam  suplemen  herbal  (Saufika  dan Retnaningsih, 2012; Wirjatmadi dan adriani, 2012)

## Metode
Penelitian ini merupakan studi literature review, di mana peneliti mencari, menggabungkan inti sari serta menganalisis fakta dari beberapa sumber ilmiah yang akurat dan valid. Studi literatur menyajikan  ulang  materi  yang  diterbitkan  sebelumnya,  dan  melaporkan  fakta  atau  analisis baru.  Tinjauan  literatur  memberikan  ringkasan  berupa  publikasi  terbaik  dan  paling  relevan. kemudian membandingkan hasil yang disajikan dalam makalah

## Hasil Dan Pembahasan
C. scolymus atau artichoke telah digunakan secara medis sejak  abad ke-4 SM. Tanaman herbal ini  biasa dijadikan  sebagai  tablet  atau kapsul di  berbagai  negara.  Di  Australia, 1 -2  tablet atau kapsul  (300-600  mg),  digunakan  tiga  kali  sehari    untuk  keluhan    pencernaan,  dispepsia, peningkatan metabolisme  lipid,  pasca  perawatan  setelah  hepatitis,  penyakit  sub -akut   atau kronis  pada saluran  empedu  atau  setelah  perawatan  kolesistektomi.  Di Belgia, C. scolymus digunakan untuk meningkatkan sekresi empedu. Di Bulgaria, tablet salut atau larutan oral yang mengandung C.  scolymus digunakan  untuk  pengobatan  dispepsia,  meningkatkan  metabolisme asam lemak. Di Perancis, C. scolymus secara tradisional digunakan sebagai agen  choleretic dan cholagogue untuk meningkatkan fungsi sistem kemih dan pencernaan. Di Jerman, 1 tablet salut yang  mengandung  300  mg  ekstrak  dari C.  Scolymus digunakan  1-2  kali  sehari  untuk meningkatkan  pencernaan.  Di  Hongaria,  C.  scolymus  digunakan  sebagai  cholagoge,  penambah metabolisme lemak, dan pengobatan untuk perasaan kenyang, keluhan pencernaan, mual, perut kembung,  dan  penyakit  kandung  empedu  Menurut  kepercayaan  tradisional  pada  efek metabolisme lemak dan efek anti-obesitas dari C. Scolymus dapat menjadi pilihan terapi dalam obesitas (HMPC, 2011; Salam et al, 2017).
Ekstrak  daun  C.  Scolymus  memiliki  α-glukosidase  yang  lemah,  dan  aktivitas  penghambatan lipase  pankreas,  tetapi  efek  penghambatan  yang  kuat  pada  aktivitas  α-amilase  dikonfirmasi dengan  IC50  sebesar  72,22  μg/μL. Pengobatan tikus diabetes yang  diinduksi alloxan dengan ekstrak  C.  scolymus  menyebabkan  penurunan  aktivitas  lipase  serum  yang  cukup  besar,  yang dikaitkan dengan penurunan yang signifikan (p <0,001) dalam tingkat α-amilase dibandingkan dengan tikus diabetes. Enzim pencernaan berperan besar dalam pengendalian berat badan dan obesitas.  Penghambatan  enzim  pencernaan oleh C.  scolymus memberikan pendekatan  tentang kadar glukosa darah atau sinyal kenyang pada pasien dengan obesitas (Viliger  et  al,  2015).  C. scolymus    merangsang    peptida    1    (GLP1)    yang    menyerupai    glukagon  dalam  kolon, meningkatkan sekresi insulin, metabolisme karbohidrat dan lemak, oleh karena itu, peningkatan sekresi empedu dalam tubuh dapat dikaitkan dengan pengurangan kolesterol dan peningkatan metabolisme. C. scolymus meningkatkan ukuran dan jumlah saluran  empedu yang mensekresi dalam sel-sel hati, yang menghasilkan peningkatan dalam sekresi empedu ke dalam duodenum (Tomkin dan Owens, 2017; Kwon, Kim dan Choi, 2018).
Metabolisme  lipid  memiliki  peran  penting  dalam  pengelolaan  obesitas.  Sejumlah  besar penelitian berfokus  pada  efek  penurun  lipid  dari C.  scolymus.  Ekstrak  daun  C.  scolymus  (150, 300,  600  m/kg  per  oral  selama  30  hari)  dibandingkan  dengan  simvastatin  (4  mg  /kg  ) menurunkan  kadar  serum  kolesterol  total,  LDL-C  tikus  yang  diberi  makan  lemak  tinggi  [23]. Tingtur daun C. scolymus (0, 1ml/kg berat badan selama 6 minggu) meningkatkan HDL -c pada tikus aterogenik, sementara rasio trigliserida,trigliserida / HDLc secara signifikan lebih rendah pada kelompok C. scolymus dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tikus  yang diberi makan secara oral dengan diet aterogenik yang mengandung 110 mg C. scolymus, selama 120 hari telah menurunkan  kadar  kolesterol  tinggi  dan  serum  hati.  Pembentukan  plak  aterosklerotik dihambat  oleh  C.  Scolymus.  Total  kolesterol  dan  trigliserida  tikus    hiperlipidemia    menurun secara signifikan  setelah pemberian  intraperitoneal  100  mg/kgBB  ekstrak C. scolymus  hydro- ethanol. Pemberian oral ekstrak etanol daun C. scolymus (200-400 mg / kg selama satu bulan) menunjukkan  penurunan  yang  signifikan  dalam  kolesterol  total  plasma  (18,1%),  trigliserid (60,5%), LDL-C (37,8%), dibandingkan    dengan    tikus    diabetes    yang    diinduksi    aloksan (Brahmachari, 2017; Giacosa et al, 2015).
Penelitian studi klinis Adam dkk (1979) pada pasien (n = 17), yang menerima 1000 mg cynarin setiap hari selama 4 minggu menyebabkan 15% penurunan kolesterol serum yang signifikan (p <0,005).  Penelitian  Schmeidel  (2002)  dengan  54  pasien,  dibagi  secara  acak  dalam  dua kelompok, yang menerima ekstrak daun  C.  Scolymus (3, 8-5, 5:  1) atau plasebo  (serat) selama 24  hari,  C.  scolymus  secara  signifikan  menurunkan  rata-rata  kolesterol dan  LDL  ,  tingkat  LDL /HDL-quotient  dibandingkan  dengan  kelompok  plasebo.  Kemudian,  penggunaan perhari 1280 mg  C.  ekstrak  daun  scolymus  (n  =  38)  selama  12  minggu  secara  signifikan  menurunkan kolesterol  total  plasma  pada  orang  dewasa  sehat  dengan  hiperkolesterolemia  ringan  sampai sedang (n =132) dengan rata-rata  4,2%  dibandingkan  dengan  peningkatan  pada kelompok kontrol (n  = 35) dengan rata-rata 1,9%  (p  =  0,025). Suplementasi  makanan  dengan  20 ml jus perasan  daun  C.  scolymus  memodulasi  fungsi  endotel  secara  positif  dalam  brakial hiperkolesterolemia sedang pada pasien yang menjalani diet hipolipidik isocaloric 6 min ggu (n =18),  mengurangi  VCAM-1  dan  ICAM-1  dan  meningkatkan  vasodilatasi  yang  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian  praklinis  menunjukkan  bahwa  C.  Scolymus mengurangi kadar lemak dan glikogen hati serta mencegah oksidasi LDL. HMG-CoA, enzim yang berperan  dalam  biosintesis  kolesterol  dihambat  secara  tidak  langsung  oleh  C.  Scolymus (Brahmachari,  2017; Wiart, 2017; Braun dan Cohen, 2015).
Pengurangan jaringan adiposa dan penghambatan lipogenesis hati adalah masalah yang sangat penting pada  obesitas.  Jaringan  adiposa  menunjukkan  peningkatan  signifikan pada tikus yang diberi makan lemak tinggi. Ekstrak daun C. scolymus secara signifikan menurunkan trigliserida serum, kolesterol total, kadar LDL-C dan peningkatan kadar HDL yang signifikan dari tikus yang diberi makan lemak tinggi. C. scolymus secara signifikan menekan perkembangan peradangan, nekrosis fokal, dan perubahan lemak pembuluh darah makro yang parah di seluruh lobulus hati
dari sampel histopatologis hati yang berlemak. Kemudian, gen sintase asam lemak, yang terlibat dalam lipogenesis mengalami penurunan kehadiran C. scolymus pada tikus yang diberi  makan berlemak  tinggi,  sementara  lipase  yang  sensitif  hormon  meningkat  secara signifikan setelah masa  perawatan  yang  diberi  makan  lemak  tinggi  dengan  C.  scolymus.  C.  Scolymus meningkatkan  lipolisis dan  menekan  lipogenesis  pada tikus. Stimulasi  lipolisis  dalam jaringan adiposa, peningkatan pemanfaatan  energi  dalam  hati dan  jaringan  adiposa  adalah mekanisme lain   yang   diusulkan untuk C. Scolymus untuk mencegah obesitas (Bogavac- Stanojevic, 2018; Mahmboubi,  2018).  Kandunga  insulin  yang  tinggi  dari  C.  Scolymus  merangsang  pertumbuhan Bifidobacterium di  usus  dan  menunjukkan  efek  prebiotik yang  meningkatkan  kesehatan. Sifat fisiko-kimia  dari  C.  Scolymus  insulin  mirip  dengan  chicory  inulin,  sedangkan  derajat polimerisasi  C.  Scolymus  inulin  lebih  tinggi  (Naib,  Khar  dan  Thompkinson,  2010).  Pemberian inulin  harian  10  g  yang  berasal  dari  C.  scolymus  selama  dua periode  studi  3  minggu,  dengan periode  washout  3  minggu,  dibandingkan  dengan  placebo  (maltodekstrin)  secara  signifikan meningkatkan  jumlah    feses  Bifidobacterium,  Lactobacilli-Enterococci  dan  tingkat  kelompok Atopobium  dibandingkan  dengan  tingkat  plasebo,  sementara  jumlah  Bacteroides-Prevotella berkurang  secara  signifikan  dalam  mikrobiota  usus  manusia  dewasa  sehat  (n  =  32).  Tingkat polimerisasi  yang  lebih  tinggi  dikaitkan  dengan  efek  prebiotik  yang  lebih  tinggi,  persistensi kolon yang lebih tinggi dan manifestasi efek samping (Azeem, Alaa, Zakaria, 2016; Costabile et al, 2010).

## Simpulan Dan Saran
C.Scolymus dengan menghambat enzim pencernaan (pankreas lipase, α-amylase, α-glukosidase) efek sekresi empedu, peradangan dan ROS, meningkatkan enzim hati meningkatkan lipolisis dan metabolisme  lipid,  meningkatkan  mikrobiota  usus,  dan  mengurangi  glukosa  darah  dapat membantu  pasien  dengan  obesitas.  Penelitian  secara  uji  klinis  pada  C.  Scolymus  dan  evaluasi efeknya pada penurunan berat badan dapat menjadi subjek penelitian di masa depan

## Daftar Rujukan
Azeem, Alaa, dan Zakaria. (2016). Anti-obesity and anti-fatty liver effects of Cynara scolymus L. leaf  extract  in  miceunder  diet-induced  obesity.  Int.  J.  Biochem.  Res.  https://DOI: 10.9734/IJBCRR/2016/23807
Ben, Kolsi, Dhouibi, Ksouda, Charfi, Yaich, Hammami, et al. (2017). Protective effects of Cynara scolymus  leaves  extract  on  metabolic  disorders  and  oxidative  stress  in  alloxan- diabetic rats, BMC Complementary Altern. https://doi: 10.1186/s12906-017-18358. Brahmachari.  (2017).  Cardioprotective  Natural  Products:  Promises  And  Hopes. World Scientific; India.
Braun dan Cohen. (2015). Herbs and Natural Supplements, Volume 2: An Evidence-Based Guide, Volume 2. El Sevier; US.
Bogavac-Stanojevic, Stevuljevic, Cerne,Zupan, Marc, Vujic et al. (2018). The role of artichoke leaf tincture (Cynara scolymus) in the suppression of DNA damage and atherosclerosis in rats fed an atherogenic diet, Pharm. Biol.
https://doi: 10.1080/13880209.2018.1434549.
Costabile,  Kolida,  Klinder,  Gietl,  Bauerlein,  Frohberg,  et  al.  (2010).  A  double-blind,  placebo- controlled, cross-over study to establish the bifidogenic effect of a very-long-chain inulin extracted from globe artichoke (Cynara scolymus) in healthy human subjects, Br. J. Nutr. 104 (2010). 1007–1017.
G.H.  Tomkin,  D.  Owens,  Obesity  diabetes  and  the  role  of  bile  acids  in  metabolism,  J.  Transl. Internal Med. https://doi: 10.1515/jtim-2016-0018.
Giacosa, Guido, Grassi, Riva, Morazzoni, Bombardelli et al. (2015). The Effect of Ginger (Zingiber Officinalis)  and  Artichoke  (Cynara  cardunculus)  Extract  Supplementation  on
Functional Dyspepsia: A Randomised, Double-Blind, and Placebo-Controlled Clinical Trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.
http://dx.doi.org/10.1155/2015/915087
HMPC, Assessment report on Cynara scolymus L., folium, in European Medicines Agency (Ed.) EMA/HMPC/150209/2009, London E14 4HB, United Kingdom, 2011
Kementrian Kesehatan RI. (2017). Obesitas. Kementrian Kesehatan RI; Jakarta.
Mahmboubi  M.  (2018).  Cynara  scolymus  (artichoke)  and  its  efficacy  in  the  management  of obesity. Bulletin of Faculty of Pharmacy Cairo University. https://doi.org/10.1016/j.bfopcu.2018.10.00
Kwon, Kim dan Choi. (2018). Luteolin-Enriched Artichoke Leaf Extract Alleviates the Metabolic Syndrome  in  Mice  with  High-Fat  Diet-Induced  Obesity.  Nutrient.  https://  DOI: 10.3390/nu10080979
Nair,  Kharb  dan  Thompkinson.  (2010).  Inulin  Dietary  Fiber  with  Functional  and  Health Attributes—A  Review.Division  of  Dairy  Technology,  National  Dairy  Research Institute. https://doi.org/10.1080/87559121003590664
Riset  Kesehatan  Dasar  2013  Berdasarkan  Provinsi  Aceh.  Pertama.  (Herman  S,  Puspasari  N, eds.).  (2013).  Banda  Aceh:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; Jakarta.
Saufika A, Retnaningsih A. Gaya hidup dan kebiasaan makan mahasiswa. J Ilmu Kel dan Konsum.
2012;5:157-165.
Villiger, F. Sala, A. Suter, V. Butterweck, In vitro inhibitory potential of Cynara scolymus, Silybum marianum,  Taraxacum  officinale,  and  Peumus  boldus  on  key  enzymes  relevant  to metabolic syndrome, Phytomedicine. https://doi: 10.1016/j.phymed.2014.11.015.
Wiart. (2017). Medicinal Plants in Asia for Metabolic Syndrome: Natural Products and Molecular Basis. CRC Press; US.
Wirjatmadi  B  dan  Adriani  M.  (2012).  Pengantar  gizi  masyarakat.    Jakarta  Kencana  Prenada Media.