## PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIS FESES Akhmad Sudibya Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Abstrak: Ada banyak metode pada pemeriksaan mikrobiologi tinja. Metode mencakup pemeriksaan mikroskopis, kultur p ada media mikrobiologi, pemeriksaan imunologi, pemeriksaan mikrobiologi molekul, dan uji sensitivitas antibiotik. Metode yang digunakan tergantung pada mikroba yang diduga sebagai penyebab penyakit tertentu.
Kata Kunci : pemeriksaan  mikrobiologis  feses,  pemeriksaan  mikroskopis,  penanaman  pada  media, pemeriksaan imunologis, pemeriksaan mikrobiologi molekuler, uji kepekaan antibiotika

## FECAL MICROBIOLOGICAL EXAMINATION Akhmad Sudibya
Lecturer Faculty of Medicine, University of Wijaya Kusuma Surabaya Abstract: There are many methods on the fecal microbiological examination. The methods include microscopical examination,  culturing  on  the  microbiological  media, immunological  examination, molecular microbiology examination, and antibiotic sensitivity test. The  methods  used depend on  microbe that  is suspected as the culprit of a certain disease Keywords: microbiological stool examination, microscopic examination, cultivation on  the  media, immunological examination, examination of molecular microbiology, antibiotic sensitivity test
Pendahuluan Pemeriksaan Mikrobiologis Feses berarti mencari mikroba pada feses. Yang  dimaksud  mikroba  adalah  bakteri, virus,  jamur,  dan  parasit.  Tentang  deteksi parasit  pada  feses  sudah  tersedia  topik tersendiri  yaitu  Pemeriksaan  Parasitologis Feses.
Spesimen Feses
Selain spesimen  feses  yang diperoleh secara langsung ( stool specimen ) dapat  pula  dipergunakan  spesimen  yang diperoleh  melalui  usapan  dubur/rektal ( rectal  swab ).  Usapan  dubur  sangat  cocok diterapkan  pada  bayi  dan  manusia  lanjut usia.  Usapan  dubur  lebih  efektif  daripada feses  untuk  perburuan Shigella spp., Clostridium  difficile ,  dan Neisseria gonorhoeae (Koneman  dkk.,  1997  ;  Winn dkk, 2006). Feses dan usapan dubur merupakan  spesimen  untuk  mencari penyebab  infeksi pada saluran pencernaan bagian  bawah.  Sementera  itu,  untuk menemukan penyebab infeksi pada saluran pencernaan bagian atas dapat dipergunakan muntahan ( vomitus material ), hasil bilasan lambung  ( gastric  washings ),  hasil  aspirasi isi  duodenum  ( aspiration  of  duodenal
contents ),  dan  hasil  biopsi  lmbung (Koneman dkk., 1997 ; Winn dkk, 2006).
Tempat Menampung Feses Ada beberapa  hal  yang  harus diperhatikan.  Pertama,  tempat  menampung feses  harus  bersih,  bermulut  lebar,    dan dapat  ditutup  rapat.  Bersih  tidak  berarti harus  steril.  Kedua,  tempat  menampung feses  harus  bebas  pengawet,  deterjen,  dan ion  logam.  Ketiga,  tempat  menampung feses  tidak  boleh  terkontaminasi  urin. Keempat,  feses  harus  diberi  bahan pengawet  seandainya  tidak  langsung diperiksa.  Contoh  bahan  pengawet  yang digunakan adalah kombinasi natrium/kalium fosfat + gliserol  (Koneman dkk., 1997 ; Winn dkk, 2006). Pengiriman Feses
Feses harus ditempatkan di dalam wadah  yang  tertutup  dengan  baik.  Pada etiket  wajib  dicantumkan  identitas  pasien, informasi  yang  diinginkan,  dan  keadaan klinis pasien (Koneman dkk., 1997 ; Winn dkk,  2006).  Obat  yang  telah diberikan kepada  pasien – terutama  antibiotika − wajib dicantumkan.
Media Transpor Prinsip pemilihan media transpor adalah  mikroba  yang  dicari  harus  tetap hidup  atau  lebih  baik  lagi  apabila bertambah banyak dan mikroba yang tidak diburu  tidak  tumbuh berlebihan  atau  lebih bagus  lagi  apabila  tidak  tumbuh.  Oleh karena  itu,  pilihan  media  transpor  yang dipakai  harus  selalu  berdasarkan  mikroba yang dicurigai. Media  transpor  dibagi menjadi  dua,  yaitu  media  transpor  umum dan  media  transpor  khusus.  Contoh  media transpor  umum  adalah  kaldu  pepton, medium Stuart, buffer glycerol saline , dan Cary & Blair. Teladan untuk media transpor khusus  adalah  kaldu selenite  cystine ,
Kaufmann,  dan  alkali  pepton.  Kaldu selenite  cystine (SC)  dipergunakan  untuk deteksi Salmonella . Kaufmann  lazim dipakai  untuk  pengejaran  bakteri Shigella . Alkali  pepton  sangat  bagus  dimanfaatkan untuk  pelacakan Vibrio (Atlas,  1997  ; Supardi dan Warsa, 1998). Metode Pemeriksaan Metode pemeriksaan  dalam bidang  mikrobiologi  klinik  meliputi pemeriksaan mikroskopis, penanaman pada media perbenihan, uji kepekaan, pemeriksaan  imunologis,  dan  pemeriksaan mikrobiologi molekuler. Pemeriksaan  mikroskopis  dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan mikroskopis  tanpa  pengecatan  dan pemeriksaan mikroskopis dengan pengecatan. Penanaman dalam media perbenihan  bertujuan  memperoleh  isolat murni.  Media  yang  dipergunakan  ada  dua macam,  yaitu  media  umum  dan  media khusus. Prinsip pemilihan media didasarkan pada mikroba yang akan dicari. Uji kepekaan bertujuan memperoleh  obat  yang  paling  tepat  untuk mikroba  tertentu.  Obat  yang  paling  tepat untuk  mikroba  tertentu  terkenal  dengan istilah drug of choice . Contoh  pemeriksaan  imunologis dalam  bidang  mikrobiologi  adalah  Uji Widal  dan  Uji  Wassermann.  Uji  Widal berdasarkan  prinsip  reaksi  aglutinasi.  Uji Wassermann berdasarkan prinsip uji fiksasi
komplemen  ( complement  fixation  test ) (Winn dkk, 2006). Pemeriksaan mikrobiologi molekuler  memanfaatkan  prinsip-prinsip biologi  molekuler.  Contoh  pemeriksaan mikrobiologi molekuler adalah polymerase chain reaction (PCR) (Winn dkk, 2006). Flora  Komensal  dan  Bakteri  Patogen pada Saluran Pencernaan Bagian Bawah Flora komensal  pada  saluran pencernaan  bagian  bawah  meliputi Staphylococcus saprophyticus , Staphylococcus epidermidis , Enterococcus , Escherichia coli , Pseudomonas ,  berbagai  bakteri  anaerob, dan sebagainya (Winn dkk, 2006). Bakteri patogen  pada  saluran pencernaan  bagian  bawah  mencakup Staphylococcus  aureus ,  ETEC,  EPEC, Yersinia enterocolitica , Salmonella , Shigella , Vibrio  cholerae , Campylobacter , Clostridium  difficile ,  dan  sebagainya (Winn dkk, 2006).
Tipe-Tipe Diare Diare dibagi  menjadi  tiga  tipe. Tipe-tipe tersebut adalah diare noninflamatori ( noninflammatory diarrhea ),  diare inflamatori  ( inflammatory diarrhea ),  dan diare  pada  penyakit sistemik.  Istilah  lain  untuk  diare noninflamatori  adalah  diare  sekretori ( secretory  diarrhea )  dan  diare  encer
( watery diarrhea ). Sinonim diare inflamatori  adalah  diare  berdarah    ( bloody diarrhea ) dan  disenteri  ( dysentery )  (Winn dkk, 2006).
Diare Noninflamatori
Diare Noninflamatori  melibatkan usus  halus  proksimal.  Penyebab  Diare Noninflamatori adalah Norovirus, Rotavirus,  Adenovirus  Enterik,  Astrovirus, ETEC,  EAggEC, Vibrio  cholerae ,
Clostridium  perfringens , Bacillus  cereus , Staphylococcus  aureus , Giardia  lamblia , Cryptosporidium  parvum , Isospora  belli , Cyclospora  cayetensis ,  dan  mikrosporidia (Winn dkk, 2006).
Diare Inflamatori Diare Inflamatori  melibatkan usus  besar.  Mikroba  yang  menyebabkan
Diare  Inflamatori  bersifat  invasif  terhadap usus  ( enteroinvasive  microorganisms ). Penyebab  Diare  Inflamatori  adalah Entamoeba  histolytica , Shigella  spp. , EIEC,  EHEC, Salmonella  enteridis , Campylobacter jejuni , Vibrio parahaemolyticus , dan Clostridium difficile .  Sampai  saat  ini,  virus  belum terbukti sebagai penyebab Diare Inflamatori (Winn dkk, 2006).
Diare Pada Penyakit Sistemik Salah satu  contoh  Diare  Pada Penyakit  Sistemik  adalah  Demam  Enterik.
Istilah  lain  untuk  Demam  Enterik  adalah
Demam  Tifoid.  Diare  Pada  Penyakit Sistemik  melibatkan  usus  halus  distal. Penyebab  Diare  Pada  Penyakit  Sistemik adalah Salmonella  typhi , Slamonella non- typhi , Yersinia  enterocolitica ,  dan Campylobacter  spp. .  Virus  dan  parasit belum  terbukti  secara  empiris  sebagai penyebab  Diare  Pada  Penyakit  Sistemik (Thomas, 1985 ; Taylor, 1988;  Winn dkk, 2006).
Kondisi Khusus dan Agen Infeksius
Agen infeksius yang terlibat dapat diprediksi  dari  kondisi  khusus  yang mendahului. Misalnya, diare setelah makan nasi  goreng  sangat  mungkin  melibatkan Bacillus cereus . Contoh lain, diare sesudah menyantap telur paling mungkin disebabkan  oleh Salmonella  spp. .  Contoh lain lagi, Vibrio spp. , Norovirus, dan Virus Hepatitis  A    sering  sekali  ditemukan  pada pasien  diare  yang  sebelumnya  menikmati kerang-kerangan (Winn dkk, 2006).
Kesimpulan
Pemeriksaan mikrobiologis feses bertujuan  menemukan  mikroba  yang dianggap  sebagai  biang  keladi  suatu penyakit tertentu. Metoda yang dipergunakan  tergantung  pada  mikroba yang  akan  dibidik.  Secara  umum,  metoda yang  dipakai  meliputi  pemeriksaan mikroskopis,  penanaman  pada  media perbenihan, pemeriksaan imunologis,
pemeriksaan  mikrobiologi  molekuler,  dan uji kepekaan. Daftar Pustaka Anonim. Pedoman  Umum  Ejaan Bahasa Indonesia yang Disempurnakan .  Jakarta  : Departemen Pendidikan dan Kebudayaan, 1996. Atlas RM. Handbook of Microbiological  Media .  Edisi  II.  Boca Raton : CRC Press, 1997. h. 1244−1245. Koneman  EW  dkk.. Color  Atlas  and Textbook of Diagnostic Microbiology . Edisi V. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 1997. h. 121−170. Pusat  Pembinaan  dan  Pengembangan Bahasa. Pedoman Umum Pembentukan Istilah . Jakarta :
Penerbit PT Gramedia
Widiasarana Indonesia, 1993.
Supardi  I,  Warsa  UC. Mikrobiologi Klinis . Dalam : Nurhasan, penyunting. Standar  Pelayanan  Medis Volume 3. Edisi I. Jakarta : Depkes RI & IDI, 1998. h. 245−263. Thomas  CL. Taber’s  Cyclopedic Medical Dictionary .Edisi XV. Singapore :    PG  Publishing  Pte  Ltd, 1985,  h. 551. Taylor  EJ. Dorland’s  Illustrated Medical Dictionary . Edisi XXVII.
Philadelphia  :  W.B.  Saunders Company, 1988. h. 620.
Winn  WC  dkk.. Koneman’s  Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology . Edisi VI. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2006. h. 67−110.