## AKTIVITAS FISIK DAN STRES SEBAGAI FAKTOR RISIKO TERJADINYA HIPERTENSI PADA USIA 45 TAHUN KEATAS
Cucu Herawati, Suzana Indragiri, Puji Melati 1 1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, STIKes Cirebon cucuherawati502@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  paling  mematikan  di  dunia. Berdasarkan  data World  Health  Organization (WHO)    tahun  2015  hipertensi bertanggung jawab atas sekitar 54%  kematian yang disebabkan oleh serangan jantung dan  stroke di seluruh  dunia.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  menganalisis faktor  risiko  kejadian  hipertensi  pada  usia  45  tahun  keatas  di  Kelurahan Kesenden  Wilayah  Kerja  UPT  Puskesmas  Kejaksan  Kota  Cirebon  Tahun 2018.Jenis  penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  deskritif  analitik dengan  pendekatan Cross  Sectional .  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara.  Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  penduduk  yang  berusia  45 tahun keatas sebanyak 2632 orang. Jumlah sampel sebanyak 54 orang diambil secara proportional  random  sampling. Analisis  statistik  menggunakan  uji Chi- Square .  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara aktivitas  fisik  dengan  kejadian  hipertensi  (p  =0,042)dan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  stres  dengan  kejadian  hipertensi  (p=  0,001),  sedangkan  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  obesitas(p=0,117),  konsumsi  alkohol (p=1,000), kebiasaan minum kopi (p=0,750), merokok (p=1,000)dengan kejadian hipertensi.
Kata Kunci : Aktivitas fisik, hipertensi, dan stres

## ABSTRACT
Hypertension  is one  of  the deadliest  diseases  in the world.  Based on data  from the  World  Health  Organization  (WHO)  in  2015  hypertension  is  responsible  for around 54% of deaths caused by heart attacks and strokes worldwide.This study aims to analyze the risk factors for the incidence of hypertension at the age of 45 years  and  above  in  Kelurahan  Kesenden,  the  working  area  of  the  UPT Puskesmas  Kejaksan,  Cirebon  City  in  2018.  This  type  of  research  uses descriptive  analytic  research  design  with  Cross  Sectional  approach.Data collection  is  done  by  interview.  The  population of  this  research  is all  population aged  45  years  and  over  as  many  as  2632  people.  The  number  of  samples  as many  as  54  people  were  taken  by  proportional  random  sampling.  Statistical analysis  using  the  Chi-Square  test.  The  results  showed  there  was  a  significant relationship  between  physical  activity  and  the  incidence  of  hypertension  (p  = 0.042) and there was a significant relationship between stress and the incidence of  hypertension  (p  =  0.001),  whereas  there  was  no  significant  relationship between  obesity  (p  =  0.117),  alcohol  consumption  (p  =  1,000),  coffee  drinking habits (p = 0.750), smoking (p = 1,000) with hypertension.
Keywords: Physical activity, hypertension, and stress
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus

## LATAR BELAKANG
Salah  satu  penyakit  proses  penuan,  yang  paling  banyak  diderita pada lanjut usia adalah hipertensiPermasalahan-permasalahan yang perlu perhatian  khusus  untuk  lansia  berkaitan  dengan  berlangsungnya  proses menjadi tua, yang berakibat timbulnya perubahan fisik, kognitif, perasaan, sosial,  dan  seksual.[1]  Penyakit  hipertensi  seringkali  disebut  pembunuh gelap  ( sillent  killer ),  karena  termasuk  penyakit  yang  mematikan  tanpa disertai  dengan  gejala-gejala  lebih  dahulu  sebagai  peringatan  bagi korbanya.Kalaupun muncul, gejala tersebut seringkali dianggap gangguan biasa  sehingga  korbanya  terlambat  menyadari  akan  datangnya penyakit.[2] Peningkatan jumlah lansia di Indonesia memberikan perhatian khusus  pada  lansia  yang  mengalami  suatu  proses  menua.Perubahan- perubahan  pada  lansia  di  negara-negara  maju  yaitu  perubahan  pada sistem  kardiovaskuler  yang  merupakan  penyakit  utama  yang  memakan korban  karena  akan  berdampak  pada  penyakit  lain  seperti  hipertensi, penyakit  jantung  koroner,  jantung  pulmonik,  kardiomiopati,  stroke,  gagal ginjal.[3] Penderita hipertensi diperkirakan mencapai 1 milyar di dunia, dan dua pertiga diantaranya berada di negara berkembang.[4]
Berdasarkan World Health Organization (WHO) tahun 2013 diketahui bahwa  hipertensi  bertanggung  jawab  atas  sekitar  45%  kematian  akibat serangan  jantung  dan  51%  akibat  stroke  di  seluruh  dunia.  Pada  tahun 2015,  kematian  yang  disebabkan  oleh  serangan  jantung  dan  stroke meningkat menjadi 54%[5] Hasil riskesdas tahun 2013 penyakit terbanyak pada lanjut  usia  adalah hipertensi  yaitu  sebanyak  57,6%,  disusul  dengan artritis  (51,9%)  dan  stroke  (46,1%).[6]  Menurut  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa  Barat,  kasus  hipertensi  di  Jawa  Barat  pada  tahun  2016  ditemukan kasus  tertinggi  di  Kota  Cirebon  (17,8%)  dan  terendah  di  Kabupaten Pangandaran  (0,05%).[7]  Berdasarkan  laporan  Puskesmas  Kejaksan tahun  2015-2017  hipertensi  menduduki  peringkat  ke  lima    dari  sepuluh besar  penyakit  di  Kelurahan  Kesenden  Wilayah  Kerja  UPT  Puskesmas Kejaksan.  Pada  tahun  2015  jumlah  penderita  hipertensi  di  Keluarahan Kesenden  pada  tahun  2017  pada  usia  45  tahun  keatas  mengalami
penurunan,  sedangkan  empat  bulan  terakhir  yaitu  pada  bulan  Januari hingga  April  tahun  2018    mengalami  peningkatan  kembali  menjadi  458 orang.[8]
Faktor-faktor  risiko  terjadinya  hipertensi,  secara  umum  terbagi menjadi  dua.  Pertama  faktor  yang  tidak  dapat  diubah  ( unchangeable ) seperti umur, jenis kelamin, keturunan (genetik) dan etnis dan faktor yang dapat  dikontrol  atau  diubah  ( changeable )  seperti  obesitas,  konsumsi garam,  konsumsi  alkohol,  kebiasaan  minum  kopi,  aktivitas  fisik,  stress, dan  merokok.[9]  Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  ada  tigafaktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi  yaitu  tidak  biasa  melakukan aktifitas  fisik  dengan  OR  sebesar  13,47  kali,  obesitas  berisiko  menderita hipertensi sebesar 6,47 kali danstres mempunyai risiko hipertensi sebesar 0,19  kali,  sedangkan  faktor  yang  tidak  terbukti  sebagai  faktor  risiko hipertensi  adalah  pola  asupan  garam  dan  kebiasaan  merokok.[10]  Ada hubungan antara kebiasaan merokok dengan hipertensi yaitu dipengaruhi oleh  lama  merokok  dan  jenis.[11]  Ada  hubungan  yang  bermakna  antara aktivitas  fisik,  stres,  asupan  lemak,  asupan  natrium  terhadap  hipertensi pada usia menopause.
Hipertensi  merupakan  suatu  keadaan  dimana  tekanan  darah meningkat melebihi batas normal. Batas tekanan darah normal bervariasi sesuai  dengan  usia.  Hipertensi  adalah  suatu  keadaan  ketika  tekanan darah  di  pembuluh  darah  meningkat  secara  kronis.  Hal  tersebut  dapat terjadi  karena  jantung  bekerja  lebih  keras  memompa  darah  untuk memenuhi  kebutuhan  oksigen  dan  nutrisi  tubuh.  Jika  dibiarkan,  penyakit ini dapat mengganggu fungsi organ-organ lain, terutama organ-organ vital seperti jantung dan ginjal.[12] Hipertensi sering terjadi bersamaan dengan ketegangan mental, stress, dan gelisah.[13]

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  deskriptif analitik dengan pendekatan Cross Sectional .[14] Populasi dalam penelitian ini  adalah  seluruh  penduduk  di  WilayahPuskesmas  Kejaksan  Kota
Cirebon  yang  berusia  45  tahun  ke  atas,  sebanyak  2632  orang.  Besar sampel  pada  penelitian  ini  adalah  54  responden.Teknik  sampling  yang digunakan  dalam  penelitian  ini Propotional  Random  Sampling. Data dianalisis menggunakan analisis statistik univariat dan bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Tabel 1.Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik Nilai n % Mean±SD Umur (tahun) 59,72±8,99 Jenis Kelamin  Laki-laki  Perempuan 9 (16,7) 45 (83,3) Jumlah 54 (100)
Berdasarkan  tabel  1.  diperoleh rata-rata  usia  responden  yaitu 59,72 tahun dan sebagian besar jenis kelamin perempuan sebesar 83,3%.
Tabel 2. Hubungan  antara  Obesitas,  Kebiasaan  minum  alkohol,  Kebiasaan minum  kopi,  AktivitasFisik,  Kebiasaan  Merokok,  Stresdengan  Kejadian
Hipertensi Variabel Kejadian Hipertensi Total P value Hipertensi Tidak Hipertensi n % n % n % Kejadian obesitas 0,117 1.  Obesitas 16 100 0 0 16  100 2.  Tidak obesitas 30 78,9 8 21,1 38  100 Kebiasaan minum alkohol 1,000 1.  Minum Alkohol 1 100 0 0 1 100 2.  Tidak Minum Alkohol 45 84,9 8 15,1 53  100 Kebiasaan minum kopi 0,750 1.  Berisiko 5 100 0 0 5 100 2.  Tidak Berisiko 41 83,7 8 16,3 49  100 Aktivitas Fisik 0,042 1.  Ringan 27 96,4 1 3,6 28  100 2.  Sedang 19 73,1 7 26,9 26  100 Kebiasaan Merokok 1,000 1.  Tidak Merokok 38 84,4 7 15,6 45  100 2.  Pernah Merokok (masih/ sudah berhenti) 8 88,9 1 11,1 9 100 Stres 0,001 1.  Stres 33 100 0 0 33  100 2.  Tidak Stres 13 61,9 8 38,1 21  100 Jumlah 46 85,2 8 14,8 54  100
Berdasarkan  tabel  2.  diketahui  bahwa  responden obesitas  sebagian besar menderita hipertensi 16 (100%) begitupun responden tidak obesitas sebagian besar  menderita hipertensi 30 (78,9%)dan hasil analisis bivariat di peroleh nilai p=0,117 maka tidak ada hubungan antara obesitas dengan kejadian  hipertensi,  responden  yang  minum  alkohol  sebagian  besar menderita  hipertensi  1  (100%)  begitupan  sebagian  besar    tidak mengkonsumsi  alkohol  menderita  hipertensi  45  (84,9%)  dan  di  peroleh nilai p=1,000 maka tidak ada hubungan yang bermakna  antara konsumsi alkohol  dengan  kejadian  hipertensi,responden  yang  mempunyai  risiko kebiasaan  minum  kopi  sebagian  besar  menderita  hipertensi  5  (100%) begitupun  sebagian  besar  responden  tidak  berisiko  menderita  hipertensi 41 (83,7%) dan di peroleh nilai p = 0,750 maka tidak ada hubungan yang bermakna antara kebiasaan minum kopi dengan kejadian hipertensi
Sebanyak  27  (96,4%)  responden  yang  melakukan  aktivitas  ringan menderita  hipertensi,  sedangkan  responden  yang  melakukan  aktivitas sedang  menderita  hipertensi  sebanyak  19  (73,1%)  dan  peroleh  nilai  p  = 0,042  maka  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  aktivitas  fisik  rendah dengan  kejadian  hipertensi,  responden  tidak  merokok  sebagian  besar menderita  hipertensi  38  (84,4%)  begitupun  responden    pernah  merokok sebagian  besar  menderita  hipertensi  8  (88,9%)  dan  diperoleh  nilai p=1,000  maka  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  merokok dengan  kejadian  hipertensi,  dan  terdapat  33  (100%)  responden  yang mengalami  stres  menderita  hipertensi,  sedangkan  responden  yang  tidak stres  menderita  hipertensi  13  (61,9%)  dan  di  peroleh  nilai  p=0,001  maka ada  hubungan  yang  bermakna  antara  stress  dengan  kejadian  hipertensi pada  usia  45  tahun  keatas  di  Kelurahan  Kesenden  Puskesmas  Kejaksan Kota Cirebon.

## Pembahasan

## Kejadian obesitas
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  penelitian  ini  antara  obesitas dengan kejadian hipertensi diperoleh nilai p = 0,117 ( α > 0,05) artinya tidak ada  hubungan  antara  obesitas dengan  kejadian  hipertensi.  Tidak  adanya hubungan  bermakna  antara  obesitas  dengan  kejadian  hipertensi disebabkan  responden  yang  obesitas  lebih  sedikit  dibandingkan  yang tidak  obesitas.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Filita  dkk  yang  menyatakan  obesitas  tidak  memiliki  hubungan yang  singnifikan  dengan  kejadian  hipertensi  (p  =  0,639  >  0,05),  dan didukung  pula  dengan  hasil  penelitian  Rachman  (2011)  yaitu  tidak terdapatnya  hubungan  antara  obesitas  dengan  hipertensi.[15]  Hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  denganbeberapa  hasil  penelitian  sebelumnya yang  menyatakan  terdapat  hubungan  bermakna  antara  obesitas  dengan kejadian  hipertensi,  dimana  penderita  obesitas  mempunyai  risiko hipertensi  2,2  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  subjek  yang mempunyai  IMT  normal.[16]  Menurut  penelitian  Maidatul  (2016) menunjukkan  terdapat  hubungan  signifikan  antara  obesitas  dengan hipertensi dengan  nilai  p  value  <  α (0,000  <  0,05)  dan  koefisien  korelasi sebesar 0,842.[17]
Obesitas  adalah  suatu  keadaan  dimana  terjadi  penumpukan  lemak tubuh yang berlebih, sehingga berat badan seseorang jauh diatas normal dan  dapat  membahayakan  kesehatan.  Body  Mass  Index  (BMI)  >24,4 kg/m 2 dihubungkan  dengan  peningkatan  penyakit  kardiovaskular.  Pada obesitas, lemak visceral mengakibatkan resistensi insulin.Akibat lanjut dari hiperinsulimenia  adalah  promosi  peningkatan absorbs Na  oleh  ginjal sehingga  dapat  terjadi  hipertensi.  Hiperinsulinemia  juga  meningkatkan aktivitas simpatetik, yang berkontribusi pada hipertensi.[18]
Obesitas  merupakan  keadaan  kelebihan  berat  badan  sebesar  20% atau  lebih  dari  berat  badan  ideal.Obesitas  mempunyai  korelatif  positif terhadap  hipertensi.  Ada  dugaan  bahwa  meningkatnya  berat  badan normal  secara  relatif  sebesar  10%  mengakibatkan  kenaikan  tekanan
darah  7  mmHg.[19]  Mekanisme  biologis  bagaimana  hipertensi  lebih banyak  terjadi  pada  seseorang  yang  obesitas  belum  jelas,  penyelidikan epidemiologi  membuktikan  obesitas  merupakan  ciri  khas  pada  populasi pasien  hipertensi.  Curah  jantung  dan  volume  darah  pasien  obesitas dengan  hipertensi  lebih  tinggi  dibandingkan  penderita  yang  mempunyai berat  badan  normal  dengan  tekanan  darah  yang  setara.  Akibat  obesitas, para  penderita  cenderung  menderita  penyakit  kardiovaskuler,  hipertensi dan diabetes mellitus.[20]

## Kebiasaan minum alkohol
Hasil uji ststistik penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan antara konsumsi alkohol dengan kejadian hipertensi, dimana p =1,000 ( α > 0,05). Tidak  adanya  hubungan  antara  konsumsi  alkohol  dengan  kejadian hipertensi disebabkan responden yang mengkonsumsi alkohol sedikit dan beberapa responden mengkonsumsi alkohol pada waktu yang sudah lama dan sudah berhenti mengkonsumsinya. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  Emmelia  dkk  (2014),  yang  menyatakan mengkonsumsi  alkohol  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian hipertensi. Pengaruh alkohol terhadap tekanan darah tergantung dari  kandungan  alkohol  yang  terdapat  dalam  jenis  minuman  serta  jumlah alkohol  yang  dikonsumsi,  karena  semakin  banyak  alkohol  yang dikonsumsi  akan  berpengaruh  terhadap  peningkatan  tekanan  darah.[21] Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  beberapa  hasil  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  terdapathubungan  frekuensi  alkohol dengan kejadian hipertensi pada laki-laki di Desa  Tompasobaru II dengan nilai  p  =  (0,000  <  0,05),(22)  terdapat  hubungan  antara  konsumsi  alkohol dengan kejadian hipertensi dengan p= (0,006 <0,05).[23]
Konsumsi  alkohol  akan  meningkatkan  risiko  hipertensi,  namun mekanismenya  belum  jelas,  diperkirakan  akibat  meningkatnya  transport kalsium  ke  dalam  sel  otot  polos  dan  melalui  peningkatan  katekolamin plasma.  Terjadinya  hipertensi  lebih  tinggi  pada  peminum  alkohol  berat akibat  dari  aktivitas  simpatetik.  Peminum  alkohol  lebih  dari  dua  gelas sehari  akan  memiliki  risiko  hipertensi  dua  kali  lipat  dibandingkan  bukan
peminum,  serta  tidak  optimalnya  efek  dari  obat  anti  hipertensi. Mengkonsumsi  alkohol  secara  berlebihan  dapat  merusak  organ  hati (dapat  menderita  sirosis  hati  dimana  organ  hati  mengkerut  dan  rusak sehingga  fungsinya  rusak,  meningkatkan  tekanan  darah,  dapat  merusak dinding lambung dan sebagainya), alkohol mengandung kadar trigliserida sangat tinggi.[24]

## Kebiasaan Minum Kopi
Berdasarkan hasil uji ststistik penelitian ini menunjukkan p=0,750 ( α > 0,05)  artinya  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  kebiasaan  minum  kopi dengan  kejadian  hipertensi.  Namun,  terdapat  kecenderungan  bahwa responden  yang memiliki kebiasaan minum kopi ≥ 2 cangkir perhari lebih banyak hipertensi dibandingkan dengan reponden yang memiliki kebiasan minum kopi < 2 cangkir perhari. Tidak adanya hubungan bermakna antara kebiasaan  minum  kopi  dengan  kejadian  hipertensi  disebabkan  hampir sebagian besar responden mengkonsumsi kopi setiap harinya kurang dari 2 cangkir dan minum kopi ketika saat ingin saja.Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Monica  dkk  (2016)  yang  menyatakan konsumsi  kopi  tidak  memiliki  hubungan  terhadap  peningkatan  tekanan darah.Konsumsi  1  cangkir  kopi  setiap  hari  dapat    meningkatkan  tekanan darah  sistolik  sebesar  0,19  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  sebasar 0,27 mmHg, akan tetapi peningkatan tekanan darah baik sistolik maupun diastolik ini disesuaikan dengan faktor usia, indeks massa tubuh, merokok, konsumsi alkohol dan aktivitas fisik.[23]
Pengaruh  kopi  terhadap  terjadinya  hipertensi  saat  ini  masih kontroversial.  Kopi  mempengaruhi  tekanan  darah  karena  mengandung polifenol,  kalium  dan  kafein.  Kafein  memiliki  efek  yang  antagonis kompetitif terhadap reseptor adenosin. Adenosin merupakan neuromodulator yang mempengaruhi sejumlah fungsi pada susunan saraf pusat.  Hal  ini  berdampak  pada  vasokonstriksi  dan  meningkatkan  total resisten  perifer,  yang  akan  menyebabkan  tekanan  darah.  Kandungan kafein  pada  secangkir  kopi  sekitar  80-125  mg.  Orang  yang  tidak mengkonsumsi  kopi  memiliki  tekanan  darah  yang  lebih  rendah
dibandingkan  orang  yang  mengkonsumsi  1-3  cangkir  per  hari.  Dan  pria yang  mengkonsumsi  kopi  3-6  cangkir  per  hari  memiliki  tekanan  darah lebih tinggi dibanding pria yang mengkonsumsi 1-3 cangkir per hari.[24]

## Aktivitas Fisik
Berdasarkan  analisis  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan kejadian  hipertensi  diperoleh nilai  p  =  0,042artinya  bahwa  ada  hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian hipertensi. Hal ini memungkin karena sebagian  besar  responden  telah  berusia  lanjut,  sehingga  tidak  mampu melakukan aktivitas fisik yang berat. Selain itu, sebagian besar responden ibu  rumah  tangga  ,  yang  digantikan  oleh  anak  mereka  untuk  melakukan pekerjaannya.Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa hasil penelitian sebelumnya  yang  menyatakanterdapat  hubungan  yang  bermakna  antara aktivitas fisik/olahraga dengan kejadian hipertensi dengan nilai OR=13,45, artinya  orang  yang  tidak  terarur  berolahraga  memiliki  risiko  terkena hipertensi  sebesar  13,47  kali  dibandingkan  dengan  orang  yang  memiliki kebiasaan  olahraga  teratur,(10)terdapat  pengaruh  aktivitas  fisik  terhadap kejadian  hipertensi  (p=0,010)  dengan  nilai  OR=  3,095  (95%  CI  1,292- 7,417),  artinya  laki-laki  dewasa  awal  yang  beraktivitas  fisik  ringan perkiraan  risiko  3  kali  akan  menderita  hipertensi  dibanding  dengan  yang beraktivitas fisik sedang dan berat,[25],[26]
Hasil  penelitian  ini  pun  sejalan  dengan  yang  dilakukan  Yuliana,  di Rumah  Sakit  Daerah  Cepu,  bahwa  orang  yang  tidak  biasa  melakukan aktivitas  fisik  memiliki  risiko  terkena  hipertensi  4,73  kali  dibanding  orang yang  aktif  melakukan  aktivitas  fisik,  begitu  pula  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Sihombing, hasil penelitiannya menyimpulkan bahwa orang yang  kurang  melakukan  aktivitas  fisik  berisiko  untuk  terkena  hipertensi sebesar  1,05  kali  dibandingkan  dengan  orang  yang  melakukan  aktivitas fisik  cukup.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  aktivitas  fisik merupakan faktor risiko terhadap kejadian hipertensi.[27]
Adapun  aktivitas  fisik  dalam  kehidupan  sehari-hari  yang  dapat dilakukan  oleh  lansia  diantaranya  menyapu,  mengepel,  mencuci  baju, berkebun,  membersihkan  kamar  mandi,  menimba  air.  Aktivitas  fisik  juga
dapat  dilakukan  berupa  olahraga.  Olahraga  teratur  yang  disesuaikan dengan kemampuan seseorang berguna untuk meningkatkan kadar HDL. Tentunya  itu  semua  dilakukan  sesuai  dengan  kemampuan  lansia.[3] Aktivitas fisik sangat mempengaruhi stabilitas tekanan darah. Pada orang yang tidak aktif melakukan kegiatan fisik cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi. Hal tersebut mengakibatkan otot jantung bekerja lebih keras pada setiap kontraksi. Makin keras usaha otot jantung dalam  memompa  darah,  makin  besar  pula  tekanan  darah  yang dibebankan  pada  dinding  arteri  sehingga  tekanan  perifer  yang menyebabkan kenaikan tekanan darah.[25]
Untuk  mencegah  kejadian  hipertensi Joint  National  Commitee  on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment  of High Blood Pressure (JNC7)  merekomendasikan  modifikasi  gaya  hidup.  Program  penurunan berat  badan,  mengurangi  sodium  dalam  makanan,  aktivitas  fisik  secara teratur minimal 30 menit hampir setiap hari, mengonsumsi banyak sayuran dan  buah – buahan,  mengonsumsi  produk  susu  rendah  lemak.Huang  et al. (2008) merekomendasikan tentang perilaku  makan sehat, mengurangi sodium  dalam  makanan,  mengurangi  asupan  alkohol,  dan  aktivitas  fisik secara  teratur  untuk  mencapai  berat  badan  yang  ideal  dalam  rangka menurunkan  hipertensi.[28]  Olahraga  dapat  mengurangi  tekanan  darah bukan  hanya  disebabkan  berkurangnya  berat  badan,  tetapi  juga disebabkan bagaimana tekanan darah tersebut dihasilkan. Tekanan darah ditentukan oleh dua hal yaitu jumlah darah yang dipompakan jantung per detik  dan  hambatan  yang  dihadapi  darah  dalam  melakukan  tugasnya melalui arteri.[27]

## Kebiasaan Merokok
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara merokok  dengan  kejadian  hipertensi,  dimana  p  =  1,000  ( α >  0,05).  Tidak adanya  hubungan  bermakna  antara  merokok  dengan  kejadian  hipertensi disebabkan  oleh  sebagian  besar  subjek  penelitian  adalah  perempuan  45 orang (83,3%) dan bukan perokok, sedangkan laki-laki hanya berjumlah  9 orang  (16,7%).Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan
Tifani (2014) yang menyatakan tidak ada hubungan yang signifikan antara riwayat  merokok  terhadap  kejadian  hipertensi  dengan  nilai  (p  =  0,211  > 0,05).[29]  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya yang  menyatakan  bahwa  perilaku  merokok  merupakan  faktor  risiko  yang signifikan  terhadap  terjadinya  hipertensi  dengan  nilai  OR=  2,54,  artinya responden  yang  merokok  berisiko  2,54  kali  lebih  besar  untuk  menderita hipertensi  dibanding  responden  yang  tidak  merokok  [30]  dan  ada hubungana antara kebiasaan merokok dengan hipertensi p= (0,003<0,050 yaitu  dipengaruhi  oleh  lama  merokok  (p=0,017)  dan  jenis  rokok (p=0,017).[11]  Penelitian  ini  pun  sejalan  dengan  penelitian  Rachman (2011)  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara kebiasaan  merokok  dengan  hipertensi  pada  lansia.  Namun,  hasil  kedua penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh Familia dan Dewi (2010) yang menyatakan bahwa salah satu faktor risiko dari  hipertensi  adalah  kebiasaan  merokok  dan  faktor  risiko  ini  termasuk kedalam golongan faktor hipertensi yang bisa diubah ( modifiabel ).[15]
Rokok  mengandung  zat  berbahaya  yang  salah  satunya  berdampak pada  peningkatan  tekanan  darah.  Kandungan  nikotin  dalam  rokok  dapat meningkatkan  denyut  jantung  dan  menyebabkan  vasokonstriksi  perifer, yang  akan  meningkatkan  tekanan  darah  arteri  pada  jangka  waktu  yang pendek,  selama  dan  setelah  merokok.[9]  Zat-zat  kimia  beracun  seperti nikotin dan karbon monoksida yang dihisap melalui rokok yang masuk ke dalam  darah  dapat  merusak  lapisan  endotel  pembuluh  darah  arteri,  dan mengakibatkan  proses artereosklerosis dan  tekanan  darah  tinggi.  Pada studi  autopsi,  dibuktikan  kaitan  erat  antara  kebiasaan  merokok  dengan adanya  artereosklerosis  pada  seluruh  pembuluh  darah.  Merokok  juga meningkatkan  denyut  jantung  dan  kebutuhan  oksigen  untuk  disuplai  ke otot-otot  jantung.  Merokok  pada penderita  tekanan  darah  tinggi    semakin meningkatkan risiko kerusakan pada pembuluh darah arteri.[11]Kebiasaan merokok  dapat  menyebabkan  gangguan  kardiovaskuler  pada  lansia sebagaimana  teori  yang  dikemukakan  oleh  Ode  (2012)  yaitu  penyebab
terjadinya  hipertensi  adalah  terdiri  dari  berbagai  faktor  seperti  stres, kegemukan, merokok, hipernatriumia.[15]

## Stres
Berdasarkan  analisis  hubungan  antara  stres  dengan  kejadian hipertensi  di  peroleh  nilai  P  =  0,0 01  (α  <  0,05)  artinya  ada  hubungan antara  stres  dengan  kejadian  hipertesni  pada  usia  45  tahun keatas.Penelitian  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian  sebelumnya yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  tingkat  stres  dengan kejadian  hipertensi  (p  =  0,001  <  0,005),[31]  pada  penelitian  yang dilakukan  Nelli  S  dkk  di  Pesisir  Sungai  Siak  Kecamatan  Rumbai  Kota Pekanbaru  tahun  2016  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  stres  dengan  kejadian  hipertensi  dengan  nilai  OR=  0,19,  artinya orang yang memiliki riwayat stres berisiko terkena hipertensi sebesar 0,19 kali dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki riwayat stres,[10] dan berdasarkan penelitian Warditah dkk di Wilayah Kerja Puskesmas Soropia Kabupaten Konawe tahun 2018 menunjukkan ada hubungan antara stres dengan  penyakit  hipertensi  yaitu Confidence  Interval (CI)  95%  diperoleh nilai  OR  yakni  4,400  dengan lower  limit yakni  1,588  dan upper  limit 12,193.[26]
Stres  meningkatkan  resistensi  pembuluh  darah  perifer  dan menstimulasi aktivitas sistem saraf simpatis yang berakhir pada hipertensi. Apabila  stress  terjadi  hormon  epinefrin  atau  adrenalin  akan  terlepas. Aktivitas  hormon  ini  meningkatkan  tekanan  darah  secara  berkala.Stres atau ketegangan jiwa dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormon  adrenalin  dan  memacu  jantung  berdenyut  lebih  cepat  serta lebih kuat,  sehingga  tekanan  darah  akan  meningkat.  Jika  stres  berlangsung lama,  tubuh  akan  berusaha  mengadakan  penyesuaian  sehingga  timbul kelainan  atau  perubahan  patologis.  Stres  sangat  erat  hubungannya dengan  hipertensi.  Stres  merupakan  masalah  yang  memicu  terjadinya hipertensi  dimana  hubungan  antara  stres  dengan  hipertensi  diduga melalui  aktivitas  saraf  simpatis  peningkatan  saraf  dapat  menaikkan tekanan  darah  secara  intermiten.  Stress  yang  berkepanjangan  dapat
mengakibatkan  tekanan  darah  menetap  tinggi.[24]  Smeltzer  dan  Bare (2002)  yaitu  pasien  yang  stres  atau  cemas  tidak  akan  mampu  untuk beristirahat dengan cukup. Stres emosional mengakibatkan vasokontriksi, tekanan  arteri  meningkat,  dan  denyut  jantung  cepat  sehingga  dapat meningkatkan tekanan darah.[15]

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Stres (p = 0,001) danaktivitas fisik(p = 0,042) mempunyai hubungan yang bermakna  terhadap  kejadian  hipertensi,  sedangkan  obesitas  (p=0,117), konsumsi alkohol(p = 1,000), kebiasaan minum kopi(p = 0,750), kebiasaan merokok(p  =  1,000)  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  dengan kejadian  hipertensidi  Kelurahan  Kesenden  Puskesmas  Kejaksan  Kota Cirebon Tahun 2018.

## Saran
Bagi petugas kesehatan sebaiknya melaksanakan penyuluhan  pada lansiaterkait  pengendalian  stres  dan  bagi  responden  sebaiknya melakukan  relaksasi,  selalu  menumbahkan  emosi  yang  positif,  dan  rajin melakukan  olahraga    minimal  satu  minggu  sekali.  Keluarga  lansia  agar dapat  menciptakan  suasana  yang  tenang  dan  tidak  memberikan  tekanan yang dapat mempengaruhi stres.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Lilik  M  Azizah.  Keperawatan  lanjut  usia.  Yogyakarta:  Graha  Ilmu; 2011.
2.   Sunita Almatsier. Penuntun diet. Jakarta: Gramedia Pustaka; 2008.
3.   Fatmah. Gizi usia lanjut. Jakarta: Penerbit Erlangga; 2010.
4.   Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia. 2012.
5.   Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan.
Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar.  Kementrian  Kesehat  Republik Indones [Internet]. 2018;1 – 100. Available from: http://www.depkes.go.id/resources/download/info-terkini/hasil- riskesdas-2018.pdf
6.   Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  RI. Riset kesehatan dasar. 2013.
7.   Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat.  Profil  kesehatan  jawa  barat.
2016.
8.   Puskesmas  Kejaksan.  Laporan  sistem  pencatatan  dan  pelaporan tingkat puskesmas (SP2TP) Puskesmas Kejaksan Kota Cirebon.
9.   Joyce  M.  Black  &  Jane  Hokanson  Hawks.  clinical  management  for positive outcomes. 2007.
10.  Nelli  S,  Suryanto  WR.  Analisis  faktor  risiko  kejadian  hipertensi  pada masyarakat di pesisir sungai siak kecamatan rumbai kota pekanbaru. 2016.
11.  Yashinta  Oktavia  GS,  Delmi  S  YL.  Hubungan  merokok  dengan kejadian  hipertensi  pada  laki-laki  usia  35-65  tahun  di  kota  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 2015.
12.  Dina  Savitri.  Diam-diam  mematikan,  cegah  asam  urat  dan  hipertensi. Yogyakarta; 2017.
13.  Setiawan D, Basuri T Purnama, Nora S, Mahendra RD. Care your self hipertensi. Jakarta: Penerbit Plus; 2008.
14.  Eko  Budiarto.  Biostatistik  untuk  kedokteran  dan  kesehatan masyarakat. EGC; 2014. 107 p.
15.  Sri Agustina, Siska Mayang Sari RS. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Hipertensi  Pada  Lansia  di  Atas  Umur  65  Tahun.  J  Kesehat Komunitas. 2014;2(4):180 – 6.
16.  Diana  N,  Petrus  H  H.  Hubungan  obesitas  dengan  kejadian hipertensi di kecamatan sintang kalimantan barat. 2015.
17.  Maidatul H, Dyah W EW. Hubungan obesitas dengan hipertensi pada masyarakat di wilayah rw 13 dusun mojosari desa ngenep kecamatan karaploso. Nursing News. 2016;35 – 44.
18.  Irwan. Epedemiologi penyakit tidak menular. Yogyakarta: Deepublish; 2016.
19.  Filita  Pratiwi  Ole,  Anita  Basuki  RCS.  Hubungan  antara  obesitas  dan gaya hidup dengan hipertensi pada masyarakat di kecamatan tomoho tengah  kota  tomohon  tahun  2014  [Internet].  2014.  Available  from: http://fkm.unsrat.ac.id
20.  Rohaendi.  Treatment  of  high  blood  pressure.  Jakarta:  Gramedia Pustaka Utama; 2008.
21.  Emmelia  Livilapian,  Nancy  SH  Malando  GK.  Hubungan  antara konsumsi alkohol dengan kejadian hipertensi pada laki-laki usia 25-65 tahun di desa kapoya kecamatan tareran suluun kabupaten minahasa tahun 2014 [Internet]. 2014. Available from: http://unsrat.ac.id
22.  Jeine  K  Komalang,  Baithesda  S  DW.  Hubungan  mengkonsumsi alkohol dengan kejadian hipertensi pada laki-laki di desa tompasobaru kecamatan tompasobaru kabupaten minahasa. 2013.
23.  Monica R, Billy JK JMU. Hubungan antara konsumsi alkohol dan kopi dengan  kejadian  hipertensi  pada  laki-laki  di  Desa  Ongkaw  Dua Kecamatan  Sinonsayang  Kabupaten  Minahasa  Selatan.  Sam Ratulangi University; 2016.
24.  Budi  SP,  Muhammad  A,  Agus  S,  Budi  BD,  I  Gde  RS,  Johanes    dkk. Hipertensi  manajemen  komprehensif.  Surabaya:  Airlangga  University press; 2015.
25.  Rina  AH,  R  Kintoko  R  SS.  Pengaruh  aktivitas  fisik  terhadap  kejadian
hipertensi  pada  laki-laki  dewasa  awal  (18-40  tahun)  di  wilayah puskesmas  medan  tahun  2017.  J  Muara  Sains  Teknol  Kedokt  dan Ilmu Kesehat. 2017;1(2):68 – 73.
26.  Warditahah  A,  Sartiah  Y  LOMS.  Faktor  risiko  antara  aktivitas  fisik, obesitas dan stres dengan kejadian penyakit hipertensi pada umur 45- 55  tahun  di  wilayah  kerja  puskesmas  soropia  kabupatem  konawe tahun 2018. JIMKesMas. 2018;3(2):1 – 10.
27.  Sartik S, Tjekyan RS, Zulkarnain M. Risk Factors and the Incidence of Hipertension in Palembang. J Ilmu Kesehat Masy. 2017;8(3):180 – 91. 28.  Fatimah  Amaliah  S.  Risiko,  Faktor  Pada,  Hipertensi  Umur,  Orang  Di, Tahun Sulawesi, Pulau. 2014;37(2):145 – 51.
29.  Tifani  Lasianjayani  dan  Santi  Martini.  Hubungan  antara  obesitas  dan perilaku  merokok  terhadap  kejadian  hipertensi.  JBE.  2014;2(3):286 – 96.
30. Zul  Adhayani  A,  Rifa’i  A  MM.  Hipertensi  dan  faktor  risikonya  di puskesmas  motolohu  kabupaten  pohuwato.  Gorontalo  J  Public  Heal. 2018;1(1):32 – 8.
31.  Hasbi Taobah R, Eldessa Vava R WY. Hubungan tingkat stres dengan kejadian hipertensi pada penderita hipertensi. JKA. 2017;4(1):37 – 45.