## EFEK LIMITASI KONSUMSI GARAM DAN KOPI PADA LANSIA PENDERITA HIPERTENSI
(The Effect of Coffee and Salt on Elderly Restriction with Hypertension)
Joni Haryanto*, Marini**
* Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Jl. Prof. Dr.Moestopo 47 Surabaya. Telp/Fax: (031) 5012496, E-mail: jurnalners_psikunair@yahoo.com ** Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ICME Bali

## ABSTRACT
Introduction: One  of  elderly ’ s  problem  in  Health  Center  Karambitan  II  Tabanan  Bali  was hypertension. Elderly usually likes or has a habit consuming coffee and salty food everyday. This study was used a pre-experimental one group pre-post test design. The objective of this study was to  analyze  the  effect  of  consumption  limitation  of  coffee  and  salt  on  vital  sign  in  elderly  with hypertension. The subjects were elderly with hypertension which stay with their family who lived at Karambitan  II  Tabanan  Bali  Health  Center  region. Method: There  were  28  samples  which recruited  by using total sampling  who met to the inclusion criteria. Data were analyzed by using Wilcoxon Sign Rank Test, with significance level α≤ 0.05. Result: The result showed that there was an  effect  of  consumption  limitation  of  coffee  and  salt  on  systolic  blood  pressure  (p=0.00000), diastolic blood pressure (p=0.00000) and heart rate (p=0.00000). Discussion: It can be concluded that there was an effect of consumption limitation of coffee and salt to decrease blood pressure and heart  rate  in  elderly  with  hypertension  who  lived  at  Karambitan  II  Tabanan  Bali  Health  Center regio.  Community  nurses  should    give  health  education  for  elderly  in  public  health  center periodically for reducing incidence of  hypertension.
Keywords: salt, coffee, elderly, hypertension

## PENDAHULUAN
Masyarakat  Bali  pada  umumnya gemar mengkonsumsi  makanan tinggi garam dan minum  kopi. Kegemaran mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi garam dan minum  kopi  ini  akan  berdampak  pada  kerja jantung dan ginjal.  Kopi mengandung kafein yang  dapat  meningkatkan  kontraksi  jantung dan  dapat  meningkatkan  risiko  cidera (Gordon,  2002).  Pembatasan  garam  dapat menimbulkan  keseimbangan  volume  darah dan  memperingan  kerja  ginjal,  sehingga sekresi renin minimal dan disertai penurunan tekanan  darah  (Kaplan,  2002).  Namun pengaruh  pembatasan  konsumsi  garam  dan kopi pada lansia penderita hipertensi terhadap  perubahan vital  sign masih  belum jelas.
Data the  National  Health  and Nutrition Examination Survey II , menunjukkan  bahwa  54,3%  lansia  dengan usia  65-74  tahun  menderita  hipertensi.  Di Puskesmas  Karambitan  II  Tabanan  Bali
terdapat 70  lansia yang berusia lebih dari 60 tahun,  dimana  28%  mengalami  hipertensi dengan  tekanan  darah  lebih  dari  160/95 mmHg. Hipertensi pada  lansia lebih berisiko menimbulkan  komplikasi  penyakit  arteri koroner,  gagal  jantung  kongestif,  stroke  dan kematian  (Duthie and Katz,  1998  dalam Chintanadilok, et al., 2001).
Lansia  pada  umumnya  mengalami peningkatan kekakuan
arteri yang disebabkan oleh penurunan elastisitas jaringan penghubung dan kejadian arteriosklerosis  (Black,  1999).  Pembatasan minum  kopi  dan  konsumsi  garam  dapat menjadi salah satu penanganan nonfarmakologis  untuk  menurunkan  tekanan darah pada lansia dengan hipertensi. Hipertensi  pada  lansia  apabila  tidak  segera dilakukan tindakan untuk menurunkan tekanan darah akan menimbulkan komplikasi.  Komplikasi  yang  sering  adalah stroke. Kondisi stroke pada lansia memerlukan  perawatan  di  rumah  sakit  yang menghabiskan  banyak  biaya  dan  perhatian
keluarga,  sehingga  waktu  bekerja  keluarga berkurang yang dapat menurunkan produktivitas ekonomi keluarga. Stroke yang tidak  segera  diatasi  dapat  menimbulkan kecacatan  bahkan  kematian.  Pemberian pengobatan  pada  lansia  dengan  hipertensi bukan  saja  menimbulkan  efek  medis  namun tidak  jarang  menimbulkan  efek  samping. Dengan  demikian  tindakan  nonfarmakologis seperti pembatasan konsumsi kopi dan garam dalam  diet  merupakan  salah  satu  alternatif penanganan hipertensi pada  lansia. Tindakan preventif  tersebut  tidak  menimbulkan  efek samping,  namun  memerlukan  pengawasan ketat.  Lansia  juga  dianjurkan  melakukan latihan dengan intensitas sedang, yaitu antara 50-69%  dari  denyut  jantung  maksimal  (Izzo and Black,  1999).  Hasil  studi  pendahuluan yang dilakukan peneliti menunjukkan latihan yang  dilakukan  di  Wilayah  Puskesmas Karambitan  II  Tabanan  Bali  masih  belum cukup  untuk  mendapatkan  peningkatan kesehatan  yang  berarti.  Pembatasan  garam yang  cukup  lebih  efektif  menurunkan tekanan  darah  dari  pada  latihan  yang  berat (Higashi, et al., 1999).
Pembatasan  konsumsi  garam  dan kopi dapat dipilih sebagai alternatif menurunkan  tekanan  darah  bagi  lansia dengan  hipertensi.  Pembatasan  konsumsi garam  dan  kopi  ini  mudah  dilakukan  dan tidak  memerlukan  tempat  yang  luas,  namun memerlukan  komitmen  yang  tinggi  sehingga para  lansia  dapat  melakukannya  setiap  saat secara  mandiri.  Merujuk  pada  kondisi tersebut  di  atas  maka  peneliti  tertarik  untuk mengetahui  pengaruh  pembatasan  konsumsi garam  dan  kopi  pada  lansia  yang  menderita hipertensi  terhadap vital  sign di  Wilayah Puskesmas  Karambitan  II  Tabanan  Bali. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mempelajari  pengaruh  pembatasan  konsumsi garam  dan  kopi  pada  penderita  hipertensi terhadap vital  sign di  Wilayah  Puskesmas Karambitan II Tabanan Bali.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian Pre Experimental One Group Pre-
Post Test . Populasi adalah penderita hipertensi  lansia  di  wilayah  Puskesmas Karambitan  II  Tabanan  Bali,  dengan  besar sampel 28 yang diperoleh berdasarkan teknik
total  sampling. Variabel  independen  dalam penelitian  ini  adalah  pembatasan  konsumsi garam dan kopi, sedangkan variabel dependen  adalah vital  sign yang  meliputi tekanan  darah  (sistolik  dan  diastolik)  dan nadi.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Wilayah Puskesmas Karambitan II Tabanan Bali pada Agustus  sampai  dengan  September  2007. Subjek penelitian sebelum diberikan perlakuan  akan  dilakukan pre  test dengan mengukur tekanan darah awal dan frekwensi nadi . Intervensi  yang  diberikan  berupa pembatasan konsumsi garam dan kopi selama 2 minggu. Pembatasan garam dapur diberikan sebanyak 1,25 gram setiap hari dan sama sekali tidak mengkonsumsi kopi selama 2  minggu,  kemudian  dilakukan post  test berupa  pengukuran  tekanan  darah  dan frekwensi  nadi  di  akhir  minggu  ke-2 perlakuan.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  manometer  air  raksa, stetoskop  dan  jam  tangan.  Data  yang diperoleh  dianalisis    dan  diuji  dengan menggunakan uji statistik Kolmogorov Smirnoff untuk  mengetahui  distribusi  normal atau  tidak , apabila  skala  data  berdistribusi normal digunakan uji statistik Independent t- Test sedangkan  apabila  skala  data  tidak berdistribusi  normal digunakan  uji  statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test dengan  derajat kemaknaan α≤ 0,05.

## HASIL
Distribusi lansia yang menjadi sampel  berdasarkan  lama  minum  kopi  10-20 tahun  sebanyak  32,14%  dan  yang  lebih  dari 20 tahun 67,86%. Distribusi lansia berdasarkan  frekwensi  minum  kopi  perhari 21,43%  satu  gelas  perhari,  28,57%  minum kopi  2-3  gelas  per  hari  dan  sisanya  50% minum kopi lebih dari 3 gelas perhari.
Tabel 1 menunjukkan bahwa pengaruh  pembatasan  konsumsi  garam  dan kopi  pada  tekanan  darah  sistolik,  diastolik dan frekwensi nadi lansia penderita hipertensi. Hasil dari 28 responden menunjukkan 82,14%  mengalami penurunan tekanan darah sistolik, 14,29% tidak mengalami  perubahan  tekanan  darah  sistolik dan  3,57%  malah  terjadi  peningkatan. Tekanan darah sistolik mengalami penurunan yang  bermakna  pada  lansia  penderita
hipertensi  setelah  pembatasan  konsumsi garam  dan  kopi  yang  ditunjukkan  dengan hasil uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,00000.
Pada tekanan darah diastolik menunjukkan  75%    mengalami  penurunan, 25%  tidak  mengalami  perubahan  tekanan darah  diastolik  dan  tidak  terdapat  kejadian peningkatan tekanan darah diastolik. Terdapat  penurunan  yang  bermakna  pada tekanan  darah  diastolik  lansia  penderita hipertensi  setelah  pembatasan  konsumsi garam  dan  kopi  yang  ditunjukkan  dengan hasil uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test yang  ditunjukkan  dengan  hasil  uji  statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,00000.
Frekwensi nadi responden menunjukkan  71,43%  mengalami  penurunan frekwensi nadi dan 28,57% tidak mengalami perubahan frekwensi nadi. Terdapat penurunan  yang  bermakna  pada  frekwensi nadi  lansia  penderita  hipertensi  setelah pembatasan  konsumsi  garam  dan  kopi  yang ditunjukkan  dengan  hasil  uji  statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,00000.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan
hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan  baik  tekanan  darah  sistolik maupun  tekanan  darah  diastolik  antara sebelum  dan  sesudah  dilakukan  pembatasan konsumsi  garam  dan  kopi.  Hal  tersebut disebabkan  oleh  sodium  residu  yang  dapat mengikat  air  dan  berakibat  peningkatan volume  dalam  pembuluh  darah.  Kadar sodium  juga  menimbulkan  stres  ginjal  yang dipengaruhi  oleh  faktor  usia,  aktifitas  saraf
simpatis  dan  penurunan  respons nitric  oxide (Higashi, et  al., 1999  dan  Izzo and Black, 1999  dalam  Kaplan,  2002).  Peningkatan sodium  darah  akan  meningkatkan  aktifitas saraf  simpatis  dan  membuat  kontraksi  otot jantung  meningkat.  Pada  ginjal  dapat meningkatkan  sekresi  renin,  akibatnya  liver akan  memproduksi  angiotensinogen  dan diubah  dalam  darah  menjadi  angiotensin  I, yang  akan  menstimulasi  kelenjar  adrenal untuk  mensekresi  aldosteron  dan  kerja aldosteron dalam  tubulus  distal  ginjal  adalah re-uptake sodium  dan  air  yang  dapat meningkatkan volume dalam vaskuler. Akibat lain di ginjal dapat menurunkan aliran darah ginjal dan rerata filtrasi glomerulus. Asupan  garam  lebih  berperan  dalam peningkatan  tekanan  darah  dari  pada  asupan air,  karena  air  secara  normal  diekskresi  oleh ginjal  hampir  secepat  asupannya,  tetapi sodium  tidak  diekskresi  begitu  mudah. Residu  sodium  secara  tidak  langsung meningkatkan  volume  cairan  ekstraseluler. Apabila tubuh kelebihan sodium, osmolalitas cairan akan meningkat dan akan merangsang pusat  haus,  yang  membuat  orang  minum lebih  banyak  untuk  mengencerkan  sodium tubuh.  Pada  hipofise  posterior,  peningkatan osmolalitas darah dapat menstimulasi pengeluaran hormon antidiuretik, yang dapat mereabsorpsi  air  dalam  jumlah  besar  di tubulus  ginjal,  sehingga  mengurangi  volume urine  dan  peningkatan  volume  ekstraseluler. Dari  berbagai  kondisi  tersebut,  maka  garam dapat meningkatkan tekanan darah,  sehingga sangat  penting  untuk  membatasi  asupan garam  dalam  diet  lansia  yang  mengalami hipertensi.
Tabel 1.   Tekanan Darah Sistolik, Diastolik dan Frekwensi Nadi Pre test dan Post test Pembatasan Konsumsi  Garam  dan  Kopi  Pada  Lansia  Penderita  Hipertensi  di  Wilayah  Puskesmas Kerambitan II Tabanan Bali, 2007 Tekanan Darah Sistolik (mmHg) Tekanan Darah Diastolik (mmHg) Frekwensi Nadi (x/menit) Pre Post Pre Post Pre Post Mean 153 147.5 92.75 88.25 78.8 76.5 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,00000 p=0,00000 p=0,00000
Keterangan: p   =   signifikansi
Pembatasan  konsumsi  kopi  pada lansia  penderita  hipertensi  menurunkan tekanan darah baik sistolik maupun diastolik. Menurut  Silva  (1997)  kopi  dapat  mengubah aktifitas  endotel  pembuluh  darah  pada  otot polos  yang  dapat  meningkatkan  komplains pembuluh  darah  atau  secara  langsung mengubah  aktifitas  baroreseptor.    Menurut Kaplan  (2002)  baroreseptor  mempunyai peranan  penting  pada  pengaturan  aktifitas saraf  simpatis,  namun  mekanisme  tersebut tidak  terjadi  pada  lansia  penderita  hipertensi karena terjadi penurunan sensitifitas baroreseptor. Pembatasan kafein dapat meningkatkan sentifitas baroreseptor, sehingga  mekanisme  ini  akan  normal kembali.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  seperti  usia,  riwayat  penyakit  dan frekwensi mengkonsumsi kafein. Pembatasan kafein  dapat  meningkatkan  pelepasan  NO ( Nitric Oxide ) (Kimura, 2003). Pelepasan NO diikuti  oleh  vasorelaksasi  yang  tergantung oleh  endotel  dalam  perannya  menurunkan tekanan darah. NO menyebabkan vasodilatasi dan  merupakan  faktor  anti  atherosklerotik (Kaplan,  2002).  Hal  ini  akan  menurunkan resistensi  perifer  dan  menurunkan  tekanan darah.
Kopi mengandung kafein yang dapat meningkatkan  bradikardi  baroreflek  secara akut.  Hal  ini  disebabkan  kafein  dapat meningkatkan sensitifitas barorefleks. Kafein juga dapat menyebabkan peningkatan kekuatan  dan  frekuensi  tekanan  berulang pada sel endotel, melepaskan beberapa faktor endotel  yang  dapat  meningkatkan  tekanan darah baik pada orang hipertensi atau normal (Silva,  1997).  Disfungsi  baroreseptor  jangka panjang  pada  hipertensi  sering  dihubungkan dengan  perubahan  struktur  pada  arteri  besar, dimana  baroreseptor  berada.  Pembatasan kafein  dapat  meningkatkan  aliran  darah berulang  yang  meningkatkan  produksi  NO. Peningkatan  aliran  darah  berulang  juga bermanfaat  terhadap  struktur  dan  reaktifitas vaskuler  (Higashi, et  al., 1999).  Mekanisme ini  didasari  pada  peran  LDL  ( Low  Density Lipoprotein )teroksidasi  pada  pembentukan NO  dan  secara  langsung  membentuk  NO tidak  aktif.  Jadi  pembatasan  kafein  dapat menurunkan  LDL  dan  menurunkan  supresi pembentukan NO oleh LDL teroksidasi.
Frekwensi  nadi  juga  mengalami penurunan  setelah  dilakukan  pembatasan
konsumsi  garam  sebanyak  1,25  gram  dalam diet  dan  tanpa  diberikan  kopi  selama  2 minggu.  Ternyata  bahan  aktif  natrium  dan kafein  mampu  menurunkan  kinerja  saraf simpatis.  Frekwensi  jantung  sebagian  besar berada  dibawah  pengaturan  ekstrinsik  sistem saraf  otonom.  Serabut  saraf  simpatis  dan parasimpatis  mempersarafi  nodus  SA  dan AV,  yang  dapat  mempengaruhi  kecepatan impuls  dan  frekwensi  konduksi  impuls. Perangsangan  simpatis  akan  mempercepat denyut  jantung  dan  meningkatkan  kekuatan kontraksi otot jantung, sedangkan perangsangan  parasimpatis  yang  kuat  akan mengurangi  frekwensi  denyut  jantung  dan kekuatan  kontraksinya  (Guyton  dan  Hall, 1996).  Pada  jantung  normal  dalam  keadaan istirahat, maka pengaruh sistem parasimpatis tampak  dominan  dalam  mempertahankan kecepatan  denyut  jantung  sekitar  80  kali  per menit (Price dan Wilson, 1995).
Pembatasan kafein dapat meningkatkan  komplains  pembuluh  darah, hal  ini  dapat  meningkatkan  sensitifitas baroreseptor.  Mekanisme  lain  yang  mungkin adalah aktifitas faktor endotel pada otot polos yang  meningkatkan  komplains  pembuluh darah  atau  secara  langsung  mengubah aktifitas baroreseptor (Silva, 1997).
Baroreseptor  punya  peranan  penting  pada pengaturan aktifitas saraf simpatis.
Peningkatan tekanan darah akan
mengaktifkan
barorefleks
dengan menghambat  aktifitas  saraf  simpatis,  yang mengembalikan  frekwensi  nadi  menjadi normal  (Kaplan,  2002). Mekanisme  ini  tidak terjadi  pada  penderita  hipertensi,  karena terjadi  penurunan  sensitifitas  baroreseptor, sedangkan pembatasan kafein dapat meningkatkan sensitifitas baroreseptor, sehingga  mekanisme  ini  akan  kembali normal.
Pembatasan kafein selain meningkatkan  sensitifitas  baroreseptor  juga dapat  meningkatkan  pelepasan  NO  dan peningkatan  aliran  darah  berulang,  yang bermanfaat  terhadap  struktur  dan  reaktifitas vaskuler.  Mekanisme  lain  seperti  LDL teroksidasi berperan pada pembentukaan NO dan bahkan penurunan LDL dapat menurunkan  supresi  pembentukan  NO  oleh LDL  teroksidasi  (Kimura, et  al., 2003, Higashi, et  al., 1999  dan  Kaplan,  2002).
Pelepasan NO yang diikuti oleh vasorelaksasi
tergantung  peran  endotel.  Begitu  juga  NO dapat menimbulkan vasodilatasi dan merupakan  faktor  anti-atherosklerotik.  Hal ini  yang  akan  menurunkan  resistensi  perifer dan  menurunkan  tekanan  darah  yang  pada akhirnya  juga  akan  menurunkan  frekwensi nadi.
Pada  penderita  hipertensi,  terdapat aktifitas saraf simpatis, yang akan meningkatkan kerja jantung, sehingga tekanan  darah  dan  frekwensi  nadi  menjadi meningkat.  Sensitifitas  terhadap  sodium terjadi  akibat  aktifitas  simpatis  yang  kuat. Kafein  yang  terdapat  pada  kopi  dapat meningkatkan kekuatan dan frekwensi tekanan  berulang  pada  endotel  untuk melepaskan  beberapa  faktor  seperti  TGF, PDGF,  IL-8  dan  endotelin,  yang  dapat meningkatkan  tekanan  darah  dan  frekwensi nadi  baik  pada  orang  normal  maupun penderita  hipertensi.  Oleh  karena  itu  alasan pembatasan sodium dalam diet dan pembatasan  kafein  pada  lansia  penderita hipertensi sangat dibenarkan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pembatasan  konsumsi  garam  dan kopi  dapat  menurunkan  tekanan  darah  (baik sistolik maupun diastolik) dan frekwensi nadi pada lansia yang menderita hipertensi.

## Saran
Upaya  pembatasan  sodium  1,25 gram dalam  menu makanan dan pembatasan konsumsi  kafein  dapat  dipilih  sebagai alternatif  pengobatan  non  farmakologis  dan diterapkan  oleh  petugas  kesehatan  dalam menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia  yang menderita  hipertensi  karena  efek  limitasi konsumsi kopi dan garam terbukti bermanfaat dan lebih efektif.

## KEPUSTAKAAN
Chintanadilok, et  al. 2002.  Exercise  in
Treating  Hypertension . AHA  Journals , vol.  274,  190-197,  (Online),  (http:// hyper.ahajournals.org., diakses tanggal 11 September 2007, jam 10.00 WITA). Duthie and Katz.  1998. Practice  of Geriatrics. 3 rd edition.  Philadelpia: W.B. Saunders, pp. 375-381. Gordon,  N.F.  2002. Radang  Sendi  Panduan Latihan Lengkap . Alih bahasa oleh Eri D.  Nasution.  Jakarta:    PT  Raja Grafindo Persada, hlm. 48-50.
Guyton  dan  Hall.  1996. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran. Edisi IX. Alih bahasa oleh Irawati  Setiawan.  Jakarta:    Penerbit Buku Kedokteran EGC, hlm.  261-282. Higashi, et al. 1999. Daily Aerobics Exercise Improves  Reactive  Hyperemia  in Patients  with  Essential  Hypertension, AHA  Journals ,  21,  23-27,  (Online),
(http://hyper.aha  journals.org.,  diakses tanggal 11 September 2007, jam 09.00 WITA).
Izzo and Black,  1999. Hypertension  Primer: The Essential of High Blood Pressure .
Texas:  Lippincott,  pp.  121-122,  160, 259-262. Kaplan,  N.M.  2002. Kaplan  s  Clinical Hypertension. 8 th Edition.  Philadelpia: Lippincott, hlm.  67-110, 221-223. Kimura, et  al. 2003. NOS3  Genotype Dependent Correlation Between Blood Pressure and Physical Activity, Journal  of  Undergraduate  Research , 4, 1-4, (Online), (http:// hyper.ahajournals.org., diakses tanggal 25 Agustus 2007, jam 11.00 WITA).
Price  dan  Wilson.  1995. Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. A lih  bahasa  oleh  Caroline  Wijaya. Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC, hlm. 486-489.
Silva, et  al. 1997. Influence  of  Exercise Training  on  Neurogenic  Control  of Blood Pressure in SHR , AHA Journals , 7, 530-534, (Online), ( http://hyper.ahajournals.org .,  diakses tanggal  26  Agustus  2007,  jam  10.00 WITA).