## HUBUNGAN PENERAPAN PALIATIF CARE PADA PASIEN STROKE DENGAN KUALITAS HIDUP
Kristina Silalahi, Yunita Sukmawanti Saragih*, Pasrah Kurnia Waruwu, Intan Florence P Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Prima Indonesia, Gg. Madrasah, Sei Agul, Medan Barat,
Medan, Sumatera Utara 20117, Indonesia *yunitasaragih01@gmail.com

## ABSTRAK
Stroke  yang  diderita  pasien  akan  berdampak  terhadap  aktivitas  fisik  yang  terbatas,  kemampuan kognitif  dan  sosial  yang  menurun,  semua  ini  menyebabkan  penurunan  akan  kualitas  hidup  pada penderitanya.  Oleh  karena  itu,  rehabilitasi  stroke  merupakan  tujuan  dalam  mengembangkan  mutu hidup  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  sehingga  bisa  meraih  tujuan  bagi  kesejahteraan  hidup seseorang dan keluarga dengan perawatan paliatif. Perawatan paliatf diharapkan dapat meningkatkan kualitas  hidup pada  penderita  stroke.  Mengetahui  apakah  ada hubungan  penerapan  paliatif  care  pada pasien stroke dengan kualitas hidup di RSU Royal Prima Medan merupakan tujuan dari penelitian ini. Penelitian  analitik  dengan  desain  penelitian  cross  sectional  menggunakan  pendekatan  observasional merupakan  jenis  dari  penelitian  yang  akan dilakukan untuk  mengetahui  apakah  ada hubungan  antara penerapan  paliatif  pada  pasien  stroke  dengan  kualitas  hidup  pasien  di  RSU  Royal  Prima.  Sampel merupakan  seluruh  pasien  yang  mendederita  Stroke  sedang  menjalani  Fisiotherapy  di  RSU  Royal Prima  berjumlah  keseluruhan  23  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  “Accidental Sampling”  artinya  teknik  penentuan  sampel  dengan  mengambil  responden  yang  kebetulan  ada  atau tersedia  disuatu  tempat  sesuai  dengan  konteks  penelitian.  Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa  ada hubungan  penerapan  paliatif  care  pada  pasien  stroke  dengan  kualitas  hidup  pasien  stroke  di  RSU Royal  Prima  Medan  berdasarkan  hasil  uji  nilai  Pvalue  0,004.  Penelitian  ini  diharapkan  dapat memberikan informasi tentang mamfaat penerapan perawatan paliatif care pada pasien stroke.

## Kata kunci: kualitas hidup; penerapan paliatif care; stroke

## THE RELATIONSHIP BETWEEN APPLICATION OF PALIATIVE CARE IN STROKE PATIENTS WITH QUALITY OF LIFE

## ABSTRACT
The stroke suffered by the patient will have an impact on limited physical activity, decreased cognitive and social abilities, all of this causes a decrease in the quality of life of the sufferer. Therefore, stroke rehabilitation  is a goal  in  improving  health-related  quality of  life  so  that  it  can achieve goals  for  the welfare of patients and families with palliative care. Palliative care is expected to improve the quality of life in stroke patients. Knowing whether there is a relationship between the application of palliative care  in  stroke  patients  and  quality  of  life  at  RSU  Royal  Prima  Medan  is  the  goal  of  this  study. Analytical research with a cross-sectional study design using an observational approach is the type of research  that  will be  conducted  to  find out whether  there  is a  relationship between  the application  of palliative  care  in  stroke  patients  and  the  quality  of  life  of  patients  at  RSU  Royal  Prima.  The  sample consisted  of  all  patients  suffering  from  stroke  who  were  undergoing  physiotherapy  at  RSU  Royal Prima,  totaling  23  people.  The  sampling  technique  in  the  study  "Accidental  Sampling"  means  the technique  of  determining  the  sample  by  taking  respondents  who  happen  to  be  present  or  available somewhere  according  to  the  research  context.  The  results  of  the  study  explained  that  there  was  a relationship between the application of palliative care in stroke patients and the quality of life of stroke patients at RSU Royal Prima Medan based on the results of the Pvalue test of 0.004. This research is expected to provide information about the benefits of implementing palliative care in stroke patients.
Keywords: application of palliative care; quality of life; stroke

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 3, Agustus 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Penderita penyakit stroke akan. berdampak. terhadap ketidakmampuan secara kognitif, sosial maupun  fisik,  demikian  ini  bisa  mengakibatkan  turunnya  mutu  hidup  bagi  penderitanya. Pengaktualan  klinis  yang  bisa  timbul  dari  faktor  kognitif,  sosial  dan  fisik  membutuhkan tindakan yang tepat dan cepat pada tahapan perbaikan yang berpengaruh pada mutu hidup. Sehingga,  maksud  dari  rehabilitasi  stoke  ialah  untuk  memperbaiki  mutu  hidup  yang berhubungan  dengan  kesehatan  agar  bisa  mewujudkan  tujuan  dan  kesejahteran  bagi penderita dan keluarga dengan bantuan pemeliharaan palliative care (Lubis, 2017) Palliative care  dikehendaki  dapat  memperbaiki  mutu  hidup  pada  pasien  stroke.  Usaha  untuk memperbaiki  mutu  hidup  penderita  yang  mengalami  gangguan  kesehatan  akut  yang  tidak mampu  diobati  dengan  terapi  kuratif  dan  berada  pada  fase  stadium  akhir  bisa  diberikan dengan  perawatan  paliatif.  Perawatan  paliatif  dilaksanakan  untuk  metode  perawatan  yang menyembuhkan  pasien  secara  menyeluruh,  tidak  sekadar  penyakit  yang  dideritanya  saja (Balicas et al., 2018).
Perawatan paliatif yang baik bisa memperbaiki mutu hidup pasien, akan tetapi hal ini masih jarang  ditemukan  pada  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  ada  di  Indonesia.  Pelayanan pasien masih berkonsentrasi pada kuratif, kemudian untuk perubahan sosial, keyakinan dan fisik  tidak  dapat  dilakukan  intervensi  keseluruhannya  dengan  kurati  (Kemenkes  RI,  2013) Angka  penderita  stroke  di  dunia  diperkirakan  mencapai.15  juta  pada  tahun  2018. Asia.Tenggara  diperkirakan  bahwa  kasus  stroke  adalah  4,4  juta  (smatika  &  Soleha,  2018). Berdasarkan  hasil.dari  pusat  data  dan  informasi  Kementerian  Kesehatan  Indonesia.pada tahun  2019  tingkat.penyebaran.stroke.  di  Indonesia  pada  tahun  2018  adalah  2,1  juta (kementerian kesehatan, 2019). Tingkat penyebaran stroke di.jawa barat adalah 11,4%, lebih rendah dari Kalimantan timur yaitu 14.7% (Pusdatin in Health, 2019).
Sesuai dengan Riset Kesehatan Dasar (Kemenkes RI, 2019), prevalensi gangguan stroke di Indonesia  menduduki  angka  10,9  dari  1000  populasi.  Penelitian.  yang  dilakukan  oleh Lestari,  (2018)  menjelaskan  bahwa  dengan  dilakukannya  perawatan  paliatif  dapat meningkatkan kualitas hidup penderita KNF stadium lanjut dengan nilai p=0,055. Penelitian. ini  dilakukan  pada  penderita  karsinoma  yang  dirawat  diruang  rawat.inap  lebih  dari  3  hari. Penelitian.yang  sama  juga  telah  dilakukan  oleh  Lubis,  (2017)  menjelaskan  bahwa  mutu hidup  penderita  stroke  mengalami  peningkatan  ketika  diberikan  perawatan  paliatif.  Mutu hidup secara fisik mengalami peningkatan pada aspek kegiatan, pola makan, pergerakan fisik dan  kemampuan  untuk  bicara.  Mutu  hidup  secara  kognitif  mengalami  peningkatan  pada aspek  dorongan  hidup  dan  rasa  senang.  Mutu  hidup  secara  sosial  mengalami  peningkatan pada perubahan peran dalam kehidupan sosial.
Survei awal yang sudah dilaksanakan oleh pengkaji pada bulan Januari 2023 ditemukan data bahwa.pasien  penderita  stroke  di  RSU  Royal  Prima  Medan  mempunyai  mutu.hidup  yang kurang, hal ini terlihat pada saat peneliti melakukan tanya.jawab kepada pasien dan keluarga. Keluarga  pasien  mengatakan  bahwa.pasien  stroke  sering  dibantu  oleh  keluarga  dalam  hal melakukan  aktivitasnya  sehari-hari.  Pasien  terlihat  tidak  bersemangat  untuk  melanjutkan kegiatannya  dan  sering  sekali  berharap  pada.bantuan  keluarga  dalam  memenuhi kebutuhannya  sehari-hari.  Peneliti  juga  menemukan  beberapa  permasalahan  diruangan tempat pasien dirawat, antara lain pasien terlihat.tidak bersemangat untuk melakukan terapi, keluarga  pasien  juga  terlihat  tidak  bersemangat  dalam  merawat  pasien.  Keluarga  pasien mengatakan  kalau  kondisi  penyakitnya  ini  tidak  akan  pernah  sembuh  lagi. Keluarga.sepertinya  sudah  menyerah  terhadap  penyakit  pasien,  begitu  juga  pasien  sudah tidak memiliki keinginan untuk sembuh dari penyakitnya.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Permasalahan  seperti.ini  apabila  tidak  diatasi  maka  akan  berdampak  buruk  bagi  kondisi kesehatan  pasien,  untuk  itulah  peneliti  hendak  untuk  melaksanakan  riset  yang  berjudul “Hubungan antara penerapan paliatif care pada pasien stroke dengan kualitas hidup di RSU Royal  Prima  Medan”.  Sesuai  dengan  paparan  tersebut,  sehingga  permasalahan  yang  dapat dirumuskan yakni “apakah ada hubungan antara penerapan paliatif care pada pasien stroke dengan kualitas hidup.di RSU Royal Prima Medan?” Kemudian maksud dari riset ini ialah untuk  mengetahui  korelasi  pengaplikasian  paliatif  care  pada  pasien  stroke  dengan  mutu hidup di RSU Royal Prima Medan.

## METODE
Dalam  riset  ini  memanfaatkan  jenis  riset  analitik  dengan  model  riset  cross sectional.menggunakan  pendekatan  observasional.yang  bermaksud  untuk  mengetahui Hubungan Penerapan Paliatif Care Pada Pasien Stroke Dengan Kualitas Hidup.di RSU Royal Prima  Medan.  Lokasi  riset  dilaksanakan  pada  Ruang  Fisiotherapy.di  RSU  Royal  Prima Medan,  dimana  terdapat  pasien  penyakit  Stroke  di  RSU  Royal  Prima  yang  kemudian dijadikan  sampel  penelitian  dengan  syarat  yaitu  memenuhi  jumlah  sampel  serta  adanya izin.instansi  tempat  meneliti  Pada  riset  ini  yang  berperan  menjadi  sampel  yakni  semua penderita  stroke  yang  menerima  Fisiotherapy  di  RSU  Royal  Prima  Medan  sebanyak  23 pasien. Metode yang digunakan untuk mengambil sampel pada riset ini ialah dengan metode Accidental  Sampling  yang  bermakna  bahwa  penetapan  sampel  dengan  melakukan pengambilan  responden  yang  tersedia  di  lokasi  tertentu  berdasarkan  dengan  konteks  riset. Total  sampel  pada  riset  ini  sebanyak  23  pasien.    Metode  dalam  mengumpulkan  informasi ialah  satu  dari  banyaknya  aktivitas  riset  yang  menlakukan  pengumpulan  informasi  untuk digunakan  pada  riset.  Mengumpulkan  informasi  pada  riset  ini  memanfaatkan  formulir pengamatan dan angket WHOQOL-BREF dalam rangka menilai mutu hidup. Kemudian data di  kumpulkan  dan  dianalisis  menggunakan  .plikasi  SPSS  dan.menggunakan.uji  univariat deskriptif.

## HASIL Karakteristik Responden
Sesuai dengan riset yang sudah dilaksanakan pada 23 pasien yang sudah dilakukan selama kurang lebih 2 minggu diperoleh hasil.sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi frekuensi.karakteristik responden  berdasarkan  usia,  pendidikan, agama dan pekerjaan (n=23) Karakteristik f % Umur Pertengahan Lanjut Usia Usia Tua 6
15
2 26 6 10 Pendidikan: SMA Perguruan Tinggi 18 5 72 28 Jenis Kelamin: Perempuan Laki-Laki 19 4 82 18
Tabel  1  dapat  dilihat  data  distribusi  frekuensi  responden  sesuai  dengan  usia  mayoritas responden  berada  rentang  usia  60-74  sebanyak  15  orang  (65%),  dan  minoritas  responden

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
berada pada rentang 75-90 sebanyak 2 responden (10%). Berdasarkan pendidikan mayoritas responden.berpendidikan  SMA  sebanyak  18  orang  (72%),  dan  minoritas  responden berpendidikan  perguruan  tinggi  sebanyak.5  orang  (28%).  Berdasarkan  jenis.kelamin responden  mayoritas.perempuan  sebanyak  19  orang  (82%),  dan  minoritas  responden.laki- laki  sebanyak  4  orang  (18%).
Tabel 2. Distribusi frekuensi.responden tentang penerapan paliatif care pada pasien stroke (n=23) Penerapan paliatif care f % Baik 3 12 Cukup 9 43 Kurang 11 45
Tabel  2  menjelaskan  bahwa  frekuensi  responden  tentang  penerapan  paliatif  care  mayoritas responden  berada  pada  kategori  kurang  sebanyak  11  orang  (45%)  dan  minoritas  responden berada pada kategori baik sebanyak 3 orang (12%)
Tabel 3. Distribusi frekuensi responden tentang kualitas hidup pada pasien stroke (n=23) Kualitas hidup pasien stroke f % Baik 4 17 Cukup 10 43 Kurang 9 40
Tabel  3  menjelaskan  bahwa  frekuensi  responden  tentang  kualitas  hidup  pasien  stroke mayoritas  responden  berada  pada  kategori  cukup  sebanyak  10  orang  (43%)  dan  minoritas responden berada pada kategori baik sebanyak 4 orang (17%)
Tabel 4 Hubungan penerapan paliatif.care pada pasien stroke.dengan kualitas hidup pasien stroke di RSU Royal Prima Medan (n=23) Variabel Kulaitas Hidup Pasien Stroke Baik Cukup Kurang Total P value f % f % f % f % Paliatif Care 3 0,004 Baik 2 66 1 34 0 0 100 Cukup 1 9 4 36 6 55 11 100 Kurang 2 22 3 33 4 45 9 100
Tabel  4  berdasarkan  hasil  uji  analiasa  bivariat  didapatkan  bahwa  ada  hubungan  penerapan paliatif care pada penderita stroke dengan mutu hidup penderita stroke di RSU Royal Prima Medan dengan nilai P value 0,004.

## PEMBAHASAN Penerapan Paliatif Care pada Pasien Stroke
Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa  frekuensi  responden  tentang  penerapan  paliatif  care dominasi  penderita  menduduki  pada  kelas  kurang  sejumlah  11  pasien  (45%)  dan  minoritas responden  berada  pada  kategori  baik  sebanyak  3  orang  (12%).  Usaha  untuk  memperbaiki mutu  hidup  penderita  yang  mempunyai  gangguan  kesehatan  akut  yang  sudah  tidak  mampu disembuhkan  dengan  terapi  kuratif  dan  berada  pada  fase  stadium  akhir  bisa  disembuhkan dengan  perawatan  paliatif.  Perawatan  paliatif  dilaksanakan  untuk  metode  perawatan  untuk menyembuhkan pasien dengan menyeluruh, tidak sekadar menyembuhkan rasa sakitnya saja

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
(Balicas  et  al.,  2018).  Penelitian  yang.dilakukan  oleh  Lestari,  (2018)  menjelaskan  bahwa dengan  dilakukannya  perawatan  paliatif  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  KNF stadium  lanjut  dengan  nilai  p=0,055.  Asumsi  peneliti  terhadap  hasil  penelitian  adalah perawatan paliatif sangat diperlukan pada pasien yang menderita stroke atau penyakit kronis lainnya. Diharapkan dengan perawatan ini pasien yang menderita stroke dapat meningkatkan kualitas hidupnya selama menjalani terapi dirumah sakit. Kualitas hidup bagi penderita stroke di RSU Royal Prima Medan.

## Kualitas Hidup Pasien Pasien Stroke
Hasil riset menjabarkan bahwa frekuensi responden terkait mutu hidup penderita stroke yang didominasi  reponden  yang  menduduki  kelas  cukup  sejumlah  10  pasien  (43%)  dan  4  (17%) pasien lainnya pada kelas baik. Penelitian yang sama juga telah dilakukan oleh Lubis, (2017) menjelaskan bahwa mutu hidup penderita stroke mengalami peningkatan Palliativecare. Mutu hidup secara fisik mengalami peningkatan pada aspek kegiatan, pola makan, pergerakan fisik dan kemampuan berbicara. Asumsi peneliti terhadap hal ini adalah kulaitas hidup yang baik akan sangat mempengaruhi terhadap kesembuhan pasien stroke. Kualitas hidup pasien stroke di rumah sakit royal sangat perlu ditingkatkan agar proses pengobatan dapat berjalan dengan baik.
Hubungan Penerapan Paliatif Care pada Pasien Stroke d engan Kualitas Hidup Berdasarkan  hasil  uji  analisa  bivariat  didapatkan  bahwa  ada  hubungan  penerapan  paliatif care pada penderita stroke dengan mutu hidup penderita stroke di RSU Royal Prima Medan dengan  nilai P value  0,004.  Asumsi  peneliti  terhadap  hasil  penelitian adalah  terdapat  sebuah korelasi  yang  sangat  signifikan  antara  variabel  bebas  dan  terikat  yaitu  antara  penerapan paliatif  care  dengan  kualitas  hidup  pasien  yang  menderita  stroke.  Pasien  yang  sedang menjalani terapi pengobatan biasanya. akan mengalami penurunan terhadap kualitas hidupnya sehari-hari.  Dengan  adanya  perawatan  paliatif  pada  pasien  stroke  diharapkan  dapat meningkatkan  kualitas  hidupnya  sehingga  hal  tersebut  dapat  mempercepat  proses penyembuhan

## SIMPULAN
Penerapan  paliatif  care  pada  pasien  stroke  di  RSU  Royal  Prima  Medan  mayoritas  kurang dengan  persentasi  sebanyak  11  orang  atau  sekitar  45.  Kualitas  hidup  pada  pasien  stroke  di RSU Royal Prima Medan mayoritas cukup dengan persentasi sebanyak 10 orang atau sekitar 43%. Ada hubungan antara penerapan paliatif care pada pasien stroke dengan kualitas hidup di RSU Royal Prima Medan dengan Pvalue 0,004

## DAFTAR PUSTAKA
Adhisty,  K.  (2016).  Pelayanan  Paliatif  pada  Pasien  Kanker  di  RSUP  Dr.  Sadjito Yogyakarta. Fakultas keperawatan Universitas Gadjah Mada : Yogyakarta. Tesis
Alshaikh, Z., Alkhodari, M., Sormunen, T & Hillerås, P. (2015). Nurses’ Knowledge about Palliative Care in an Intensive Care Unit in Saudi Arabia.Middle East Journal of Nursing. Vol. 9. No. 1
American  Nurse  Asociation  (ANA).  (2016).  Nurse’s  Roles  and  Responsibilities  in Providing Care And Support at the End Of Life. Adopted by : ANA Boards of directors
Association  with  Specialist  Palliative  Care  Units  (2020).  Advice  on  clinical  management. Diakses dari http://www.ruh.nhs.uk.com, pada tanggal 29 Desember 2022

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Bilal, M. (2018). The Knowledge of Palliative Care and the Attitude Toward It Among the Nurses at Sabia General Hospital. Sudan Journal of Medical Sciences, vol. 13, issue no. 4 Campbell, M. L. (2013). Nurse to nurse  : perawatan paliatif. Diterjemahkan oleh Daniaty,
D. Jakarta : Salemba Medika
Coyle,  N  &  Ferrel,  B  (2020).  Oxforord  Textbooks  :  Palliative  nursing  3 rd  editon  Oxford University Press.
Chover,  S.  E.,  Martínez,  S.  A.,  &  Lapena,  M.  Y.  (2017).  Knowledge  in  palliative  care  of nursing  professionals  at  a  Spanish  hospital.  Rev.  LatinoAm.  Enfermagem.  doi: 10.1590/1518-8345.1610.2847.
Dass,  G.  A  &  Haseena,  T.  A.  (2015).  Knowledge  and  Attitude  of  Staff  Nurses  Regarding Palliative Care. International Journal of Science and Research (IJSR). Vol.4. No. 11
Djauzi, S., Nuhonni, S. A., Toha, M. A & Yunihastuti. (2013). Perawatan paliatif
Doyle,  D.  H,  C  &  Calman,  K.  (2018).  Oxford  Textbook  of  PalliativeMedicine:  Oxford Medical Publications (OUP) 3rd.
Ferrel, B. R. & Coyle, N. (2017). Textbook Of Palliative Nursing. 2nd Ed. Newyork, NY :
Oxford University Press
Fitri,  E.  Y.  (2014).  Gambaran  Pengetahuan,  Sikap,  Dan  Tindakan  Perawatan  Paliatif Perawat.  Seminar  dan  Workshop  Nasional  Keperawatan  “Implikasi  Perawatan  Paliatif pada Bidang Kesehatan”. Universitas Sriwijaya : Palembang
Fitriana, W., Sudaryanto, A & Ambarwati, W, N. (2017). Hubungan Tingkat Pengerahuan Perawat  Tentang  Perawatan  Paliatif  Dengan  Sikap  Terhadap  Penatalaksanaan  Pasien Dalam Perawatan Paliatif di RS DR  Moewardi Surakarta. Jurnal ilmu keperwatan UMS. Vol.1. No. 1
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Government Autority In Palliative Care Development in Indonesia
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  Direktorat  Jendral  Bina  Kesehatan.  (2015). Panduan Pasien Terminal RSUP DR.M.Djamil Padang
World health organization.( 2018). Diperoleh pada tanggal 26 juli 2019 jam 10.00 wib dari https://www.who.int/cancer/prglobocanfinal.pdf?Ua=1.
World  Health Organozation. (2016). Palliative
care.  Dapat  diakses dari http://www.who.int / dibuka pada tanggal 29 Desember 2019.