## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
22 (1), 2023, 13 – 20
DOI : 10.14710/ jkli.22.1.13-20
Analisis  Perbandingan  Faktor  Lingkungan  Terkait  Dengan Prevalensi Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD)

## Pada Daerah Sporadis Dan Daerah Endemis
Abdul Hamid 1 , Ana Lestari 2 , Iga Maliga 3*
1 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, STIKES Griya Husada Sumbawa, Nusa Tenggara Barat 84312, Indonesia
2 Program Studi D3 Kebidanan, STIKES Griya Husada Sumbawa, Nusa Tenggara Barat 84312, Indonesia
3 Program Studi S1 Keperawatan, STIKES Griya Husada Sumbawa, Nusa Tenggara Barat 84312, Indonesia * Corresponding author: maliga07stikesghs@gmail.com
Info Artikel:Diterima 18 Juli 2022 ; Direvisi 18 November 2022 ; Disetujui 22 November 2022 Tersedia online : 18 Januari 2023 ; Diterbitkan secara teratur : Februari 2023
Cara  sitasi  (Vancouver): Hamid  A,  Lestari  A,  Maliga  I.  Analisis  Perbandingan  Faktor  Lingkungan  Terkait  Dengan Prevalensi  Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  Pada  Daerah  Sporadis  Dan  Daerah  Endemis.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2023 Feb;22(1):13-20. https://doi.org/10.14710/jkli.22.1.13-20.

## ABSTRAK
Latar belakang: Kabupaten Sumbawa terus berjuang dengan  masalah kesehatan  masyarakat yang serius  yang disebabkan oleh Demam Berdarah Dengue (DBD). Karena mobilitas dan kepadatan penduduk yang meningkat, baik jumlah korban maupun jangkauan geografis penyebarannya terus meningkat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan faktor risiko lingkungan DBD di wilayah endemik dan sporadis Kabupaten Sumbawa. Metode: Penelitian  ini  menggunakan strategi kuantitatif  berdasarkan desain survei analitik dengan pendekatan mundur.  Delapan  puluh  rumah  tangga  di  Kecamatan  Moyo  Hilir  dan  Sumbawa  di  Kabupaten  Sumbawa diikutsertakan  dalam  penelitian  karena  pernah  mengalami  atau  berisiko  terkena  DBD.  Secara  khusus  data penelitian ini dianalisis dengan menggunakan pendekatan univariat yang bertujuan untuk mendeskripsikan sifat- sifat  dari  masing-masing  variabel  bebas.  Analisis  bivariat  (chi-square)  untuk  menggambarkan  hubungan lingkungan (fisik, kimia, sosial, dan pelayanan kesehatan), dengan kejadian DBD sebagai variabel dependen; tabel distribusi  frekuensi  variabel;  dan  DBD  sendiri  sebagai  variabel  bebas.  Tes  Mann-Whitney  digunakan  untuk membandingkan area yang dimaksud.
Hasil: berdasarkan hasil uji Chi square diketahui bahwa faktor lingkungan  yang berhubungan dengan kejadian DBD adalah dukungan pelayanan kesehatan, pengetahuan tentang DBD dan kondisi lingkungan (nilai sig. < 0,05). Hasil uji Mann Whitney untuk daerah sporadis  faktor yang berkaitan dengan  kejadian DBD adalah  dukungan pelayanan  kesehatan,  pengetahuan  tentang  DBD  dan  kondisi  lingkungan  (nilai  sig.  <  0,05),  sedangkan  untuk daerah endemis adalah dukungan pelayanan kesehatan, pengetahuan tentang DBD, aspek sosial DBD dan PHBS serta kondisi lingkungan (nilai signifikansi < 0.05).
Simpulan : terdapat perbedaan faktor lingkungan yang berpengaruh terkait dengan kejadian DBD pada wilayah endemis dan sporadis di Kabupaten Sumbawa.
Kata kunci: Demam Berdarah Dengue (DBD); Endemis; Faktor Lingkungan; Sporadis

## ABSTRACT
Title: Comparative Analysis of Environmental Factors Related to the Prevalence of Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) In Sporadic and Endemic Areas
Background: Sumbawa Regency continues to struggle with a serious public health problem caused by Dengue Hemorrhagic Fever (DHF). Due to increased mobility and population density, both the number of victims and the geographic  range  of  their  spread  have  continued  to  increase.  This  study  aims  to  determine  differences  in environmental risk factors for DHF in endemic and sporadic areas of Sumbawa Regenc.
Methods:  The  study  employed  a  quantitative  strategy  based  on  an  analytical  survey  design  with  a  backwards approach. Eighty households in the Moyo Hilir and Sumbawa Districts of the Sumbawa Regency were included in  the study because they had either experienced  or  were at  risk for DHF. Specifically, this study's data  were analyzed  using  a  univariate  approach,  which  aimed  to  describe  the  properties  of  each  independent  variable. Bivariate analysis (chi-square) to  describe environmental relationships (physical, chemical, social, and health services),  with  the  incidence  of  DHF  serving  as  the  dependent  variable;  frequency  distribution  tables  of  the variables; and DHF itself serving as the independent variable. The Mann–Whitney test was utilized to compare the areas in question.
Results: Based on the results of the chi square test, it is known that the environmental factors that influence the incidence of DHF are health care support, knowledge about DHF and environmental conditions (sig. < 0.05). The results of the Mann Whitney test for sporadic areas, factors related to the incidence of DHF are support for health services, knowledge about DHF and environmental conditions (sig. < 0.05), while for endemic areas are support  for  health  services,  knowledge  about  DHF,  social  aspects  of  DHF.  and  PHBS  and  environmental conditions (significance value < 0.05).
Conclusion: differences in environmental factors that influence the incidence of DHF in endemic and sporadic areas in Sumbawa Regency.
Keywords: Dengue Hemorrhagic Fever (DHF); Endemic; Environmental Factors; Sporadic

## PENDAHULUAN
Sebanyak  71.700  kasus  terkonfirmasi  Demam Berdarah Dengue (DBD) telah dilaporkan di Indonesia per Juli 2020, menurut data Kementerian Kesehatan. Di Indonesia, demam berdarah merupakan ancaman yang signifikan  bagi  kesehatan  masyarakat.  Tatalaksana kasus  yang  bertujuan  memutus  mata  rantai  penularan penyakit  merupakan  salah  satu  cara  yang  digunakan untuk  menekan  penyebaran  DBD  (1).  Larva  Aedes aegypti  merupakan  indikator  yang  dapat  diandalkan untuk  keberadaan  spesies  nyamuk  di  suatu  daerah.  di daerah  Aedes  aegypti  (2).  Jumlah  korban  dan jangkauan geografis penyebarannya meningkat sebagai akibat  langsung  dari  peningkatan  mobilitas  dan kepadatan  penduduk.  Gigitan  vektor  menyebarkan virus  arbovirus  A  dan  B  yang  menyebabkan  Demam Berdarah Dengue (3). Ada beberapa faktor yang dapat berkontribusi  terhadap  penyebaran  dan  tinggi  atau rendahnya  prevalensi  DBD,  antara  lain  ukuran populasi  vektor,  virulensi  virus,  kekebalan  populasi, demografi  populasi,  kepadatan  populasi.  populasi, mobilitas penderita, kemampuan virus untuk bereplikasi  di  dalam  tubuh  nyamuk,  dan  perilaku manusia. 4).
Inang,  vektor,  dan  lingkungan  sekitarnya semuanya berperan dalam perkembangan dan penularan  DBD.  Tingkat  kesehatan  sangat  ditentukan oleh  faktor  lingkungan  seseorang.  Sebuah  teori  HL. Blum  memperkirakan  bahwa  empat  puluh  persen kesehatan suatu daerah bergantung pada lingkungannya  (2).  Hingga  saat  ini,  penyakit  yang disebabkan  oleh  lingkungan  masih  menjadi  perhatian utama petugas kesehatan masyarakat. Kondisi sanitasi lingkungan  yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan menjadi penyebab utama beberapa penyakit, termasuk DBD.  Pada  tahun  2016,  Kementerian  Kesehatan
Indonesia mencatat bahwa DBD terkait dengan faktor ekologis  dan  pilihan  individu  (5).  Karena  Aedes aegypti,  vektor  utama  DBD,  lebih  menyukai  iklim yang  lebih  hangat,  penyakit  ini  lebih  sering  terjadi  di kota daripada di pedesaan (6).
Demam berdarah merupakan penyakit lingkungan yang secara tidak proporsional mempengaruhi  dan  membunuh  orang  di  daerah perkotaan  (6).  Sugiarti  menemukan  pada  tahun  2016 bahwa  frekuensi  masyarakat  membersihkan  tempat penampungan air berkorelasi dengan prevalensi  DBD di hotspot. Sedangkan pada daerah yang lebih tersebar, mobilitas  yang  diukur  dari  frekuensi  perjalanan  ke daerah  endemis  dan  kebiasaan  memelihara  sarana penyimpanan  air  bersih  merupakan  faktor  yang signifikan  dalam  penyebaran  DBD.  Studi  ini menyimpulkan bahwa ada hubungan antara prevalensi DBD di daerah endemik dan sporadis dengan  budaya membersihkan  tempat  penampungan  air  secara  rutin minimal  seminggu  sekali.  Ada  korelasi  antara mobilitas  diukur  dalam  waktu  yang  dihabiskan  di daerah  endemik  dan  prevalensi  DBD  di  daerah sporadis, tetapi tidak di daerah endemik (5).
Faktor lingkungan fisik (cuaca/iklim, pemukiman,  dan  habitat  penangkaran);  lingkungan sosial  budaya (pengetahuan, sikap, dan perilaku); dan aspek  vektor  semuanya  dipertimbangkan  dalam pendekatan  yang  dirancang  secara  lokal  untuk pengendalian  vektor  demam  berdarah  (7).  Terjadinya DBD  terus  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat dengan  dampak  sosial  dan  ekonomi  konsekuensial. Menurut data Dinas Kesehatan NTB tahun 2021, dari total  10  kota/kabupaten,  Kabupaten  Sumbawa memiliki  jumlah  kasus  terbanyak  kelima.  Kabupaten Sumbawa  memiliki  jumlah  kasus  terbanyak  yaitu  16. Kasus terbanyak selanjutnya adalah Kabupaten  Moyo
Hilir enam, kemudian Labuhan Badas lima, Plampang tiga, Lape satu, Lopok satu, Moyo Hulu satu, Lunyuk dengan satu, dan Alas Barat dengan satu. Keterlambatan  dalam  memutuskan  berobat  untuk penyakit Demam Berdarah Dengue, penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengan waktu patogenesis yang  relatif  singkat,  dapat  berakibat  fatal  (8).  Sesuai dengan  namanya,  masalah  kesehatan  endemik  adalah masalah yang telah menetap di wilayah geografis yang sama  untuk  jangka  waktu  yang  lama  (9).  Namun, sporadis  menggambarkan  situasi  di  mana  terjadinya masalah kesehatan atau penyakit bervariasi dari waktu ke  waktu.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  Desa Berare  Kecamatan  Moyo  Hilir  Kabupaten  Sumbawa merupakan  wilayah  yang  tidak  bertetangga.  Ada spesies unik yang hanya ditemukan di Desa Seketeng, Kabupaten Sumbawa.
Kejadian  demam  berdarah  dengue  juga dipengaruhi oleh norma dan praktik sosial dan budaya. Aspek ini dipengaruhi oleh demografi seperti usia dan tingkat  pendidikan,  serta  lokasi.  Pandangan  dan tindakan  seseorang  dalam  menanggapi  prevalensi DBD  akan  dipengaruhi  oleh  faktor  demografi  seperti usia  dan  tingkat  pendidikan.  Dalam  hal  reproduksi, vektor  dipengaruhi  oleh  lokasinya.  Demam  berdarah lebih  cenderung  menyebar  di  daerah  yang  menerima curah  hujan  tinggi  (10).  Kondisi  pemetaan  lokasi geografis bukan hanya dibedakan berdasarkan kondisi perkotaan  dan  pedesaan,  namun  juga  melibatkan pembagian  wilayah  sporadis  dan  endemis.  Tujuan dalam  penelitian  ini  adalah  membandingkan  faktor risiko  lingkungan  terkait  dengan  kejadian  DBD  pada dua  wilayah  yaitu  wilayah  sporadis  dan  endemis. Karena  tidak  ada  obat  demam  berdarah  yang  efektif atau  vaksin  yang  aman  tersedia,  pengendalian  vektor tetap  menjadi  intervensi  yang  paling  efektif  untuk mengurangi  insiden  dan  mencegah  penularan  dan wabah  (11).  Studi  pendahuluan  menunjukkan  bahwa faktor  lingkungan  terutama  faktor  sosial  dan
lingkungan fisik di wilayah sporadis menunjukkan ada hubungan dengan kejadian DBD.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan strategi kuantitatif berdasarkan desain survei analitik dengan pendekatan mundur. Rumah tangga di Kecamatan Moyo Hilir dan Kabupaten Sumbawa Kabupaten Sumbawa diikutsertakan  dalam  penelitian  karena  pernah  atau berisiko  mengalami  DBD.  Unit  terkecil  yang  dapat diamati  adalah  keadaan  lingkungan  (meliputi  fisik, kimia,  sosial,  dan  penyediaan  layanan  kesehatan). Sampel  merupakan  perwakilan  dari  populasi  umum yang tinggal di Kabupaten Sumbawa Kabupaten Moyo Hilir  (di  mana  penyakit  ini  bersifat  sporadis)  dan Kabupaten Sumbawa (di mana penyakit ini endemik). Dengan  jumlah  sampel  minimal  (n)  yang  dibutuhkan sebanyak 40 unit analisis, maka diperlukan total ukuran sampel  sebanyak  80  unit  analisis,  dengan  jumlah sampel  sebanyak  40  unit  analisis  baik  di  daerah sporadis maupun endemik.
Purposive  sampling  digunakan  untuk  memilih peserta  studi  untuk  penyelidikan  ini.  Lokasi  rumah responden  yang  berhubungan  dengan  saluran  sungai dan tempat pembuangan sampah menjadi faktor utama dalam  pemilihan  sampel  yang  representatif.  Secara khusus data penelitian ini dianalisis dengan menggunakan  pendekatan  univariat  yang  bertujuan untuk  mendeskripsikan  sifat-sifat  dari  masing-masing variabel  bebas.  Layanan  fisik,  kimia,  sosial,  dan kesehatan,  serta  prevalensi  DBD,  masing-masing disajikan  sebagai  kelompok  terpisah  dalam  tabel distribusi  frekuensi.  Untuk  menganalisis  data,  kami menggunakan  SPSS  16.0.  Tes  Mann-Whitney  U digunakan untuk analisis komparatif untuk
mengevaluasi dua area.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis deskriptif karakteristik responden
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Responden Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Umur 25-32 5 12,5 15 37,5 20 25 33-40 7 17,5 7 17,5 14 17,5 41-48 6 15 9 22,5 15 18,75 49-56 11 27,5 5 12,5 16 20 57-64 7 17,5 3 7,5 10 12,5 65-73 2 5 1 2,5 3 3,75 74-80 2 5 0 0 2 2,5 Total 40 100 40 100 80 100 Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%)
Jenis Kelamin Laki-laki 8 20 13 32,5 21 26,25 Perempuan 32 80 27 67,5 59 73,75 Total 40 100 40 100 80 100 Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 8 20 0 0 8 10 SD 18 45 13 32,5 31 38,75 SMP/ Sederajat 5 12,5 7 17,5 12 15 SMA/ Sederajat 7 17,5 15 37,5 22 27,5 Diploma/ Sarjana 2 5 5 12,5 7 8,75 Total 40 100 40 100 80 100 Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Pekerjaan IRT 16 40 15 37,5 31 38,75 Petani 19 47,5 10 25 29 36,25 Wirausaha 3 7,5 10 25 13 16,25 Guru 1 2,5 4 10 5 6,25 Tidak Bekerja 1 2,5 1 2,5 2 2,5 Total 40 100 40 100 80 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa responden dengan usia 25  -32 tahun  lebih dominan di wilayah  endemis, sedangkan  pada  wilayah  sporadis  usia  responden dominan  pada  rentang  usia  49  –  56  tahun.  Pada kategori  jenis  kelamin,  baik  pada  wilayah  sporadis maupun endemis responden didominasi oleh
perempuan.  Pada  kategori  tingkat  pendidikan, responden mayoritas merupakan lulusan SD di wilayah sporadis  dan  lulusan  SMA  di  wilayah  endemis. Selanjutnya,  pada  wilayah sporadis mayoritas responden    bekerja  sebagai  petani  dan  di  wilayah endemis mayoritas responden sebagai IRT.
Tabel 2. Hasil Uji Deskriptif Kejadian DBD dan Kondisi Jentik Nyamuk di Lingkungan Wilayah Penelitian
Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Kejadian DBD Tahun 2022 Ya 1 2,5 10 25 11 13,75 Tidak 39 97,5 30 75 69 86,25 Total 40 100 40 100 80 100 Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Jentik di Tempat Penampung Air Ada 13 32,5 13 32,5 26 32,5 Tidak 27 67,5 27 67,5 54 67,5 Total 40 100 40 100 80 100 Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Jentik di Barang- barang Bekas Ada(12) 1 2,5 5 12,5 6 7,5 Tidak 39 97,5 35 87,5 74 92,5 Total 40 100 40 100 80 100 Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Jentik di Tempat Penampung Air Alami Ada 1 2,5 1 2,5 2 2,5 Tidak 39 97,5 39 97,5 78 97,5 Total 40 100 40 100 80 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  kejadian  DBD tahun  2022  memiliki  jumlah  tertinggi  pada  wilayah endemis  sebanyak  10  kasus,  sedangkan  pada  wilayah sporadis  hanya  terdapat  1  kasus.  Keberadaan  jentik nyamuk  berdasarkan  hasil  observasi  lingkungan  di tempat penampungan air masing-masing ditemukan di 13 rumah responden baik di wilayah sporadis maupun endemis.  Selanjutnya  untuk  jentik  di  barang  bekas  di sekitar lingkungan rumah responden wilayah sporadis terdapat  hanya  di  1  rumah  responden  dan  5  rumah responden di wilayah  endemis.  Terakhir, keberadaan jentik  nyamuk  di  penampungan  air  alami  hanya terdapat pada masing-masing 1 rumah responden pada wilayah sporadis dan endemis. Wilayah endemis lebih
banyak  ditemukan  tempat  perkembangbiakan  jentik nyamuk.  Ada  kemungkinan  risiko  relatif  tertular penyakit  demam  berdarah  dengue  (DBD)  di  kedua wilayah  tersebut  akan  berbeda  jika  rata-rata  indeks jentiknya  berbeda  (9).  Nyamuk  betina  memiliki jangkauan  terbang  maksimum  dua  kilometer,  tetapi biasanya  dapat  terbang  antara  40  dan  100  meter, keduanya merupakan faktor ekologis yang berkontribusi  terhadap  prevalensi  demam  berdarah. Pada  daerah  padat  penduduk  dengan  persebaran nyamuk  yang  tinggi,  potensi  penularan  virus meningkat dan cenderung ke arah terbentuknya daerah endemic (12).
Tabel 3. Gambaran Deskriptif Dukungan Pelayanan dan Aspek Lingkungan
Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Dukungan Pelayanan Kesehatan Ya 30 75 9 22,5 39 48,75 Tidak 10 25 31 77,5 41 51,25 Total 40 100 40 100 80 100 Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Pengetahuan DBD Baik 29 72,5 37 92,5 66 82,5 Kurang 11 27,5 3 7,5 14 17,5 Total 40 100 40 100 80 100 Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Aspek sosial DBD Baik 34 85 36 85 70 87,5 Kurang 6 15 4 15 10 12,5 Total 40 100 40 100 80 100 Kategori Wilayah Total (n) Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) PHBS DBD Baik 31 77,5 22 55 53 66,25 Kurang 9 22,5 18 45 27 33,75 Total 40 100 40 100 80 100 Kategori Wilayah Total Persentase (%) Sporadis (n) Persentase (%) Endemis (n) Persentase (%) Lingkungan Baik 20 50 9 22,5 29 36,25 Kurang 20 50 31 77,5 51 63,75 Total 40 100 40 100 80
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  dukungan pelayanan kesehatan di wilayah endemis masih kurang baik sedangkan di wilayah  sporadis  justru menjukkan dukungan pelayanan kesehatan yang baik.  Sedangkan untuk  kategori  pengetahuan  dan  aspek  sosial  serta aspek  PHBS  baik  pada  wilayah  sporadis  maupun
endemis  mayoritas  responden  memiliki  kategori pengetahuan yang baik.  Terakhir, kategori lingkungan untuk wilayah sporadis mayoritas responden memiliki kondisi  lingkungan  yang  baik,  sedangkan  di  wilayah endemis  kondisi  lingkungan didominasi oleh kategori lingkungan yang sanitasinya kurang baik.
Tabel  4.  Hasil  Uji  Bivariat Chi–Square Faktor
Lingkungan  dengan  Kejadian  DBD  di  Wilayah Sporadis dan Endemis
Item Nilai signifikansi (p value) Dukungan Pelayanan Kesehatan 0,000 Pengetahuan DBD 0,037 Aspek sosial DBD 0,737 PHBS 0,053 Lingkungan 0,019
Faktor  sosial  dan  PHBS  tidak  berkorelasi dengan  prevalensi  DBD  baik  di  daerah  endemik maupun sporadis, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4.  Pelayanan  kesehatan  mencakup  berbagai  kegiatan, termasuk yang menekankan pada promosi, pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi, dan biasanya disediakan  oleh  institusi  seperti  puskesmas  (13).  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  (14)  yang menemukan  bahwa  keterlibatan  masyarakat  dalam upaya  pelayanan  kesehatan  menurunkan  kejadian DBD.  Hal  ini  sesuai  dengan  pengamatan  di  lapangan yang menunjukkan bahwa puskesmas setempat baik di daerah  endemik  maupun  sporadik  terus  melakukan penyuluhan  dan  edukasi  kepada  warga  tentang  upaya intensif  masyarakat  dalam  pemberantasan  sarang nyamuk  (PSN).  Faktor  berikutnya  yang  perlu dipertimbangkan  adalah  pengetahuan  tentang  DBD. Tindakan  pencegahan  DBD yang baik  akan dipengaruhi  oleh  pengetahuan  yang  baik  tentang pemberantasan sarang nyamuk (15). Temuan penelitian menghubungkan  tingkat  pengetahuan dengan  kejadian  DBD.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  (16),  bahwa  terdapat hubungan  bermakna  antara  pengetahuan  dengan kejadian  DBD.  Beberapa  penelitian  di  Indonesia menunjukkan  bahwa sikap, pengetahuan  dan perilaku manusia  dapat  mempengaruhi  lingkungan  dalam hubungannya  dengan  kasus  demam  berdarah  (17). Temuan serupa dari penelitian di Pakistan menemukan bahwa  semprotan  nyamuk  dianggap  sebagai  pilihan
paling umum untuk pencegahan Di Brasil, menghilangkan  wadah  air  adalah  cara  paling  efisien untuk  mengendalikan  DBD  menurut  73%  orang. Sebuah  survei knowledge,  attitudes,  and  practice (KAP)  pencegahan  DBD  di  komunitas  perkotaan Thailand melaporkan bahwa menutup wadah air adalah praktik yang  paling  umum  untuk mencegah perkembangbiakan nyamuk di wadah air minum (18).
Aspek  PHBS  dan  aspek  sosial  tidak  memiliki hubungan  dengan  kejadian  DBD.  Pada  umumnya, PHBS  memiliki  kaitan  dengan  kejadian  DBD  karena DBD merupakan penyakit berbasis lingkungan. Aspek PHBS  kemungkinan  tidak  berkaitan  dalam  hal  ini karena masyarakat sudah memiliki konsep PHBS yang baik dan benar. Hal ini sejalan dengan penelitian (19), aspek  PHBS  menjadi  hal  yang  diabaikan  karena rutinitas dalam rumah tangga. Selain  itu, aspek sosial dalam penelitian ini adalah berkaitan dengan persepsi masyarakat terkait dengan DBD. Keterlibatan sosial di masyarakat  menjadi  penting  dalam  pencegahan kejadian  DBD.  Penelitian  ini  menilai  pentingnya pengetahuan  dalam  pencegahan  ppenyakit  DBD. Temuan  lapangan    mengidentifikasi  kurangnya keterlibatan masyarakat dalam kampanye pengendalian  vektor  (20).  Ini  adalah  target  potensial untuk kebijakan dan tindakan yang dapat diambil untuk mengurangi  risiko  wabah  demam  berdarah  di  masa depan. Faktor lingkungan dalam penelitian ini menjadi salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  DBD. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (17),  faktor lingkungan  menjadi  faktor  inti  dalam  penyebaran penyakit  DBD  akhir-akhir  ini.  Namun,  karena kemajuan  pesat  urbanisasi  dan  ketertinggalan  dalam pengembangan manajemen, kota, terutama di kelurahan dan wilayah pinggiran kota-desa, menghadapi peningkatan masalah sanitasi yang sangat menonjol; demikian, risiko penyakit menular kemudahan di wilayah ini semakin meningkat (17). Berdasarkan  hasil  uji  normalitas,  diketahui  nilai normalitas < 0,05 maka, disimpulkan data berdistribusi tidak  normal,  maka  pengujian  dilakukan  dengan menggunakan  Uji  Mann  Whitney.  Hasil  pengujian terlihat pada Tabel 5 berikut,
Tabel 5. Hasil Uji Perbedaan Faktor Lingkungan dengan  kejadian DBD di Wilayah Sporadis dan Endemis
Sub Variabel Faktor Lingkungan Nilai p -value Keterangan Nilai Signifikansi Mann Whitney Dukungan Pelayanan Kesehatan 0,000 Terdapat perbedaan Pengetahuan DBD 0,019 Terdapat perbedaan Aspek sosial DBD 0,502 Tidak Terdapat perbedaan PHBS 0,034 Terdapat perbedaan Lingkungan 0,011 Terdapat perbedaan Pembedaan  wilayah  sporadis  dan  endemis diperlukan untuk membuat kebijakan dan mengembangkan kesadaran masyarakat dalam mencegah kejadian DBD semakin meningkat terutama pada  musim  penghujan  dan  transisi  pada  musim
kemarau  (21).  Hasil  Tabel  5  menunjukkan  terdapat perbedaan  faktor  lingkungan  yang  mempengaruhi kejadian  DBD  di  wilayah  endemis  dan  sporadis. Perbedaan  terdapat  pada  aspek  sosial  DBD.  Aspek sosial  menjadi  aspek  yang  cukup  penting  karena
berkaitan dengan perilaku dan sikap masyarakat dalam pencegahan  DBD.  Variabel  sosial  menunjukkan pengaruh  yang  lebih  besar  terhadap  keberadaan  dan penyebaran penyakit selama musim wabah DBD (22). Pada  akhirnya  ini  akan  menimbulkan  masalah  yang berkaitan  dengan  sanitasi  lingkungan.  Ketimpangan sosial sering dikaitkan dengan kepadatan manusia yang tinggi,  infrastruktur  yang  tidak  memadai  dan kebersihan lingkungan yang buruk (23). Hal ini sejalan dengan penelitian (24), ketimpangan sosial utama yang terkait  dengan  terjadinya  DBD  adalah  persentase penduduk  yang  hidup  dalam  kemiskinan  ekstrim  dan sanitasi yang tidak memadai. Pengelolaan yang buruk akan  berdampak  negatif  terhadap  masyarakat  dan lingkungan.  Sebagai  tambahannya  karena  dapat menimbulkan  kondisi  yang  kurang  nyaman  dan menimbulkan  gangguan  estetika,  limbah  dapat disimpan  sebagai  media  tumbuh  dan  berkembangnya lalat, tikus, kecoa dan nyamuk (25).
Sehingga,  dalam  penelitian  ini  dapat  dilihat perbedaan mendasar faktor lingkungan yang berkaitan dengan  kejadian  DBD  mengingat  wilayah  Endemis yang  dipilih  merupakan  wilayah  yang  kepadatannya tinggi  serta  permasalahan  sanitasinya  masih  kurang memadai. Sedangkan wilayah sporadis dlaam penelitian  ini  merupakan  wilayah  pedesaan  yang kepadatan  penduduknya  tidak  setinggi  wilayah endemis.  Dengan  demikian  hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  menjadi  acuan  dalam  penanganan masalah kejadian DBD di Kabupaten Sumbawa.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa terdapat  perbedaan  faktor  lingkungan  yang  berkaitan dengan  kejadian  DBD  antara  wilayah  sporadis  dan endemis  di  Kabupaten  Sumbawa  adalah  dukungan pelayanan  kesehatan,  pengetahuan,  PHBS  dan lingkungan.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan  nilai signifkansi Mann whitney untuk daerah sporadik. Hal ini  mengandung    makna  bahwa  keempat  sub  variabel faktor  lingkungan  tersebut  menunjukkan  memiliki hubungan secara signifikan dengan kejadian DBD pada wilayah sporadik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  DITJEN  RISTEKDIKTI  yang telah  memberikan  pendanaan  dalam  penelitian  ini melalui skema Penelitian Dosen Pemula (PDP).

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Irawan A, Wismardani, Widodo MD. Pelaksanaan penyelidikan  epidemiologi kasus demam  berdarah dengue  di  puskesmas  kota  pekanbaru  riau.  Gema
Kesehat. 2021;13 (1):19–29. https://doi.org/10.47539/gk.v13i1.164
2.   Kinansi  RR,  Martiningsih  I.  The  Effect  of Environmental  Health  Indicators  Against  Dengue Under 5 Years Old Cases Based on Sub District of Batam  City  in  2009.  Bul  Penelit  Sist  Kesehat. 2016;18(3):311–9.
https://doi.org/10.22435/hsr.v18i3.4555.311-319
3.   Sari1  DP.  Evaluasi  Surveilans  Epidemiologi Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di  Puskesmas Pudakpayung  Semarang  Tahun  2018.  J  Ilmu Kesehat Masy Berk. 2020;2(1):23.
https://doi.org/10.32585/jikemb.v2i1.813
4.   Sumampouw  OJ.  Epidemiologi  Demam  Berdarah Dengue  di  Kabupaten  Minahasa  Sulawesi  Utara. Sam  Ratulangi  J  Public  Heal.  2020;1(1):001. https://doi.org/10.35801/srjoph.v1i1.27272
5.   Khairiyati  L,  Fakhriadi  R,  Lingkungan  DK, Epidemiologi  D,  Studi  P,  Masyarakat  K,  et  al. SPORADIS. :28–34.
6.   Sutriyawan  A,  Aba  M,  Habibi  J.  Determinan Epidemiologi Demam Berdarah Dengue (Dbd) Di Daerah  Perkotaan:  Studi  Retrospektif.  J  Nurs Public Heal.
2020;8(2):1–9.
https://doi.org/10.37676/jnph.v8i2.1173
7.   Purnawinadi  IG,  Gabriel  KJ,  Ali  SM,  Latin  A. Demam Berdarah Dengue Demam berdarah dengue (  DBD  )  oleh  virus  dengue  yang  ditularkan  dari orang ke orang melalui gigitan nyamuk Aedes ( Ae ). Ae aegypti merupakan disebabkan oleh 4 serotipe virus  dengue  ,  plasma  menyebabkan  kematian  ( Depkes RI , World (. 2020;2(2):25–34.
8.   Irma  I,  Masluhiya  AF  S.  Trend  Penyakit  Demam Berdarah  Dengue  (DBD)  di  Sulawesi  Tenggara Berbasis  Ukuran  Epidemiologi.  JUMANTIK (Jurnal  Ilm  Penelit  Kesehatan).  2021;6(1):70. https://doi.org/10.30829/jumantik.v6i1.7968
9.   Fakhriadi  R,  Asnawati  A.  Analisis  Perbedaan Faktor-Faktor yang Berpengaruh Terhadap
Keberadaan  Jentik  Aedes  Aegypti  di  Kelurahan Endemis dan Kelurahan Sporadis Kota Banjarbaru. J  Heal  Epidemiol  Commun  Dis.  2018;4(1):31–6. https://doi.org/10.22435/jhecds.v4i1.327
10.  Tomia  S,  Hadi  UK,  Soviana  S,  Retnani  EB. Epidemiology of Dengue Hemorrhagic Fever Cases in  Ternate  City,  North  Moluccas.  J  Vet. 2020;21(4):637–45.
https://doi.org/10.19087/jveteriner.2020.21.4.637
11.  Triana  D,  Umniyati  SR,  Mulyaningsih  B.
Resistance status of aedes aegypti to malathion and cypermethrin in Bengkulu  city,  Indonesia. Southeast  Asian  J  Trop  Med  Public  Health. 2019;50(3):461–8.
12. Salam I, Arsunan Arsin A, Atjo Wahyu AW, Syam A,  Birawida  AB,  Mallongi  A,  et  al.  Eco- epidemiological  analysis  of  dengue  hemorrhagic fever (DHF) in makassar city. Indian J Public Heal Res Dev.
2019;10(12):1246–50.
https://doi.org/10.37506/v10/i12/2019/ijphrd/1922 17
13.  Nurtito  A.  Hubungan  Perilaku,  Lingkungan  Dan Pelayanan  Kesehatan  Dengan  Kejadian  Demam Berdarah  Dengue  (Dbd)  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Gerunggang  Kota  Pangkalpinang.  J SMART ANKES. 2021;5(1):82–7.
14.  Oroh  MY,  Pinontoan  OR,  Tuda  JBS.  Faktor Lingkungan,  Manusia  dan  Pelayanan  Kesehatan
yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Demam Berdarah  Dengue.  Indones  J  Public  Heal Community Med. 2020;1(3):35–46.
15.  Muhammad  F,  Wardani  DWSR,  Setiawan  G. Hubungan  pengetahuan  dan  status  sosial  ekonomi terhadap  upaya  pencegahan  demam  berdarah dengue  (DBD)  di  Desa  Pajaresuk  Kecamatan Pringsewu  Kabupaten  Pringsewu.  J  Major. 2018;7(3):68–72.
16.  Handayani  M,  Cholik  I.  Hubungan  Pengetahuan, Pengurasan Tempat Penampung Air Dan Menggantung  Pakaian  Dengan  Kejadian  Dbd. Babul Ilmi J Ilm Multi Sci Kesehat. 2019;11(1).
17. Qu Y, Shi X, Wang Y, Li R, Lu L, Liu Q. Effects of  socio-economic  and  environmental  factors  on the  spatial  heterogeneity  of  dengue  fever investigated  at  a  fine  scale.  Geospat  Health. 2018;13(2):287–97.
https://doi.org/10.4081/gh.2018.682 18. Itrat A, Khan A, Javaid S, Kamal M, Khan H, Javed
S,  et  al.  Knowledge,  awareness  and  practices regarding dengue fever among the adult population of dengue hit cosmopolitan. PLoS One. 2008;3(7):1–6. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0002620
19.  Bisht  B,  Kumari  R,  Singh  H,  Gupta  SK,  Nagpal BN,  Gupta  K,  et  al.  Influence  of  environmental factors on dengue fever in Delhi. ~ 11 ~ Int J Mosq Res. 2019;6(2):11–8.
20. Ryan SJ, Lippi CA, Nightingale R, Hamerlinck G, Borbor-Cordova  MJ,  Cruz  B  M,  et  al.  Socio- ecological factors associated with dengue risk and
Aedes  aegypti  presence  in  the  Galápagos  Islands, Ecuador.  Int  J  Environ  Res  Public  Health. 2019;16(5):1–16. https://doi.org/10.3390/ijerph16050682
21. Näslund J, Ahlm C, Islam K, Evander M, Bucht G, Lwande  OW.  Emerging  Mosquito-Borne  viruses linked  to  Aedes  aegypti  and  Aedes  albopictus: global  status  and  preventive  strategies.  Vector- Borne Zoonotic Dis. 2021;21(10):731–46. https://doi.org/10.1089/vbz.2020.2762
22.  Jácome  G,  Vilela  P,  Yoo  C.  Social-ecological modelling of the spatial distribution of dengue fever and  its  temporal  dynamics  in  Guayaquil,  Ecuador for  climate  change  adaption.  Ecol  Inform. 2019;49:1–12.
https://doi.org/10.1016/j.ecoinf.2018.11.001
23. Telle O, Nikolay B, Kumar V, Benkimoun S, Pal R, Nagpal BN, et al. Social and environmental risk factors  for  dengue  in  Delhi  city:  A  retrospective study. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(2):e0009024. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009024
24.  Dos  Santos  AD,  VerÃ  S,  Vaez  AC,  ConceiÃ  K. Determining  the  association  between  dengue  and social  inequality  factors  in  north-eastern  Brazil:  a spatial  modelling.  Geospat  Health.  2020;15(1). https://doi.org/10.4081/gh.2020.854
25. Rokot A, Katiandagho D, Mokoginta J. Analysis of Risk Factors of Dengue Hemorrhagic Fever in Sub District  Tikala  ,  City  of  Manado.  2017;2015(Cfr 1):140–4.
©2023. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.