Pengaruh Pemberian Vitamin C Terhadap Kadar Asam Urat Dan Superoxide Dismutase Di Ketinggian 25.000 Kaki Pada Siswa Susjursartakes
Wardaya 1, Mintoro Sumego 2 , Desi Sundari 3
1 Akademi Keperawatan RSP TNI AU, wrdfaal@yahoo.com
3 Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung, desisundariutami@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Untuk  dapat  meningkatkan  kesehatan  fisik  maupun  mental  hendaklah  disadari  bagi  setiap  awak untuk  menghindari  dari  terpaparnya  berbagai  macam  penyakit.  Salah  satu  hal  yang  dapat mengganggu  kinerja  adalah  meningkatnya  kadar  asam  urat  (hiperuresemia)  yang  dapat  diketahui lewat  pemeriksaan  laboratorium.  Superoxide  dismutase  (SOD)  merupakan  enzim  pertama  dalam mekanisme  per-tahanan  terhadap  superoksida  dan  dapat  mengurangi  reaksi  superoksida  yang kemudian  melindungi  tubuh  dari  keracunan  suproksida,  namun  heat  stress  diketahui  dapat menyebabkan  penurunan  kadar  SOD.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  Untuk  mengetahui  apakah terdapat  pengaruh  antara  pemberian  antioksidan  Vitamin  C  terhadap  Kadar  Asam  Urat  dan Superoxide Dismutase pada siswa  Sejursartakes  A 27 Skadik 504 di Lakespra  Saryanto.  Penelitian ini  merupakan  penelitian  eksperimental  in  vivo  dengan  design  analisis  data  T  test  berpasangan, karena  data  yang  didapatkan  merupakan  data  numerik.  Probandus  pada  penelitian  ini  adalah manusia,  dengan  dibagi  dalam  dua  kelompok,  yaitu  kelompok  I  yg  tidak  mendapatkan  perlakuan dan kelompok II yang mendapatkan perlakuan berupa pemberian vitamin C. Penelitian dilaksanakan di  Ruangan  Udara  Bertekanan  Rendah  (RUBR)  Lakespra  Saryanto  dan  Biokimia  Biomolekuler FKUI.  Sampel  diambil  dengan  total  sampel  sebanyak  23  orang . Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  bermakna  pada  pemberian  vitamin  C terhadap  kadar  Asam  Urat,  tetapi  tidak  bermakna  pada  SOD  walaupun  terjadi  peningkatan  pada Siswa Sejursartakes A 27 Skadik 504 tahun 2019.
Kata Kunci: Kadar Asam Urat, Pemberian Vitamin C, Superoxide Dismutase

## ABSTRACT
To got an improvement  of physical and mental health,  every air  crew  should be realized  to avoid being exposured by any various diseases. One thing that could interfere air crew’s performance was the  increase  level  of  uric  acid  (hyperuresemia)  which  can  be  known  through  laboratory  tests. Superoxide dismutase (SOD) was the first enzyme in the defense mechanism against superoxide and could reduce the superoxide reaction  which then protects the body from superoxide poisoning, but heat stress is known to cause a decrease in SOD levels. The purpose of this study was to determine whether  there  was  an  effect  of    the  administration  of  Vitamin  C  antioxidants  on  Uric  Acid  Levels and  Superoxide  Dismutase  in  Sejursartakes  A  27  Skadik  504  students  in  Lakespra  Saryanto.  This research was an in-vivo experimental research with paired T test data analysis design, because the data obtained are numerical data. Probandus in this study  were human who were divided into two groups  (the  intervention  vs  control group).  The  study  was  carried  out  in Lakespra Saryanto's  Low Pressure  Air  Room  (RUBR)  and  Biocholecular  Biochemistry  Laboratorium  Medical  Faculty Universitas Indonesia. Samples were taken with a total sample of 23 people. Based on the research that has been done, it can be concluded that there  was a significant effect on the administration of vitamin C to the level of uric acid, but it was not significant on SOD, despite there were an increase occured on Student A 27 Skadik 504 2019.

## Keywords: Uric Acid Level, Vitamin C administration, Superoxide Dismutase

## PENDAHULUAN
Untuk  dapat  meningkatkan  kesehatan fisik  maupun  mental  hendaklah  disadari  bagi setiap awak untuk menghindari dari terpaparnya berbagai macam penyakit. Pengaruh-pengaruh negatif terhadap kesehatan  seorang  penerbang  dan  awak pesawat  akan  ber-pengaruh  juga  terhadap kinerja terbangnya, padahal seorang penerbang  mili-ter  dituntut  untuk  selalu  fit dan  prima.  Salah  satu  hal  yang  dapat mengganggu  kinerja  adalah  meningkatnya kadar  asam  urat  (hiperuresemia)  yang  dapat diketahui  lewat  pemeriksaan  laboratorium. Asam  urat  atau  uric  acid  merupa-kan  hasil akhir  metabolism  purin  (salah  satu  unsur protein) dalam sel tubuh, bila meningkat akan menumpuk  dalam  sendi  dan  jaringan  lain seperti  pada  ginjal,  dimana  ginjal  yang  sehat akan  mengatur  kadar  asam  urat  dalam  darah agar selalu dalam keadaan normal. Asam urat dalam  jumlah  terbatas  juga  dapat  diproduksi dari  makanan  yang  dicerna.  Asam  ini  lewat usus  besar  akan  dihancurkan  oleh  bakteri menjadi  zat  kimia  yang  dikeluarkan  bersama feses.  Produksi  asam  urat  yang  berlebihan (hiperuresemia)  beresiko  tinggi  terhadap beberapa  gangguan  seperti  penyakit  artritis gout,  batu  ginjal,  kerusakan  ginjal  serta tekanan darah tinggi. Peningkatan kadar asam urat  juga  sering  terjadi  pada  penerbang, khususnya bagi penerbang yang tidak disadari karena  tidak  menimbulkan  keluhan,  namun pada pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan asam urat cukup bermakna.  Adanya  keluhan  ini  menyebabkan terjadi  inkapasitas  sehingga  perlu  perawatan sampai  sembuh  dan  yang  tidak  dikehendaki apabila  yang  bersangkutan  tidak  menyadari akan adanya hiperursemia dan tetap melaksanakan tugas terbang kemudian keluhan  dirasakan  pada  saat  sedang.  Hal  ini dapat  menyebabkan sudden  incapacity .  Pada penelitian  terdahulu  yang  pernah  dilakukan didapatkan  bahwa  adanya  pengaruh  kadar asam  urat  seseorang  terhadap  asupan  purin, vitamin  C  dan  aktifitas  fisik.2  Peningkatan konsentrasi  vitamin  C  dapat  menghambat reab-sopsi  asam  urat.  Vitamin  C  memodulasi konsentrasi  serum  asam  urat  melalui  efek uricosuriknya.3  Vitamin  C  dapat  mengurangi stres  oksidatif  dan  pera-dangan  karena  itu menurunkan  sintesis  asam  urat.4  Sementara diluar itu diketahui juga dari jurnal yang ada. Terdapat adanya pengaruh hubungan
peningkatan kadar asam urat yang disebabkan kondisi  hipoksia  yang  disebabkan  oleh kondisi  Obstuksi  Sleap  Apnea  Sindrome (OSAS).  Waktu  sa-dar  efektif  yang  lebih dikenal  dengan  TUC  (Time  of  Usefull Conciousness),  atau  istilah  lainnya  Effective Performance  Time  (EPT)  saat  seseorang terpa-par  hipoksia  sangat  bervariasi.  Ada beberapa  factor  yang  mempengaruhi  waktu sadar  efektif  seseorang  dalam  penerbangan menurut  Federal  Aviation  Administration (FAA)  antara  lain  ketinggian,  kecepatan naiknya  ketinggian,  aktivitas fisik, kebugaran fisik,  status  kesehatan,  merokok,  stress,  usia, istira-hat,  obat-obatan  yang  dikonsumsi  dan pengalaman  terpapar  hipoksia.1  Su-peroxide dismutase  (SOD)  merupakan  enzim  pertama dalam  mekanisme  per-tahanan  terhadap superoksida  dan  dapat  mengurangi  reaksi superoksida yang kemudian melindungi tubuh dari  keracunan  suproksida,  namun  heat  stress diketahui  dapat  menyebabkan  penurunan kadar SOD. Hal ini mengaki-batkan terjadinya  ketidakseimbangan  antara  jumlah oksidan  dan  antioksidan  sehingga  akan memicu timbulnya stres oksidatif.
Antioksidan  tambahan  dari  luar  tubuh diperlukan  untuk  membantu  tubuh  dalam menghadapi  keadaan  meningkatnya  radikal bebas  superoksida  dalam  tubuh.  Salah  satu antioksidan  yang  mampu  menangkal  radikal bebas  adalah  asam  askorbat  atau  vitamin  C. Antioksidan ini berperan penting dalam tubuh diantaranya  membantu  kerja  enzim  tertentu atau  Vitamin  c  dan  vitamin  e  merupakan salah  satu  anti  oksi-dan  yang  sangat  baik, fungsi  dari  vitamin  e  yaitu  bekerja  pada membrane  sel  yang  memerlukan  oksigen yang  sangat  tinggi,  sedangkan  vitamin  C merupa-kan  antioksidan  yang  berkeja  pada sitosol (suryohudoyo 2000). Menurut widjajaya (1999) vitamin c juga dapat bekerja pada membrane ekstra sel, sehingga vitamin c dan  vitamin  e  untuk  mendapatkan  hasil  yang baik  harus  di  gunakan  bersama  sama,  agar memberikan  efek  yang  optimal.  Salah  satu an-tioksidan  yang  mampu  menangkal  radikal bebas  adalah  asam  askorbat  atau  vitamin  C. Antioksidan ini berperan penting dalam tubuh diantaranya  mem-bantu  kerja  enzim  tertentu atau  prekursor,  melindungi  zat  makanan  dari oksidan,  membantu  penyerapan  makanan dalam  usus  dan  melindungi  bagian  darah yang  sensitif  terhadap  oksidan.  Salah  satu tugas atau peranan Dokter
Penerbangan/Flight  Surgeon  (FS)  dalam pemeliharaan  dan  pembinaan  kesehatan penerbang  adalah  mampu  mencegah  dan mendeteksi secara dini terjadinya hiperuresemia.  Peran  yang  dapat  dilakukan adalah  memberikan  edukasi  pada  penerbang agar dapat mengatur diet, olahraga teratur dan rajin  melakukan  pemeriksaan  kadar  asam urat.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental  in  vivo  dengan  design  analisis data  T  test  berpasangan,  karena  data  yang didapatkan merupakan data numerik. Probandus pada penelitian ini adalah manusia, dengan dibagi dalam dua kelompok, yaitu  kelompok  I  yg  tidak  mendapatkan perlakuan dan kelompok II yang mendapatkan  perlakuan  berupa  pemberian vitamin  C.  Penelitian  dilaksanakan  di Ruangan  Udara  Bertekanan  Rendah  (RUBR) Lakespra Saryanto dan Biokimia Biomolekuler  FKUI.  Sampel  diambil  dengan total sampel sebanyak 23 orang.
Variabel terikat atau variabel dipendent dalam  penelitian  ini  adalah Kadar Asam  Urat  dan  Kadar  Antioksidan  SOD, sedangkan  variabel  bebas  atau  variabel indipendent adalah pemberian Vitamin C 320 mg.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah Vitamin C dalam bentuk tablet 320 mg dan data TUC dari Departemen Aerofisiologi  Lakespra  Saryanto,  setelah siswa  Sejursartakes  A  27  Skadik  504 melaksanakan ILA di dalam RUBR.

## HASIL
1. Pengambilan data asam urat
dilaksanakan  dua  kali  untuk  setiap kelompok dan diambil reratanya,
Karena  distribusi  data  normal  maka dilakukan uji parametrik T test berpasangan.  Berdasarkan  Uji  tersebut yang  dilakukan  pada  penelitian  ini, didapatkan  bahwa  Vitamin  C  memiliki pengaruh efek yang signifikan terhadap Kadar  Asam  urat  namun  tidak  untuk kadar  SOD  meskipun  ada  peningkatan dibandingkan  sebelum  perlakuan  pada Siswa  Sejursartakes  A  27  Skadik  504 tahun  2019. Sig  2-tailed menunjukkan nilai  signifikansi  0,045.  Maka  secara
statistik, hasil penelitian dapat diinterpretasikan bermakna.
2. Penelitian  ini  didukung  data  lainnya yaitu  TUC  secara  aktual  terbukti adanya peningkatan pada TUC walaupun secara statistik tidak bermakna  dapat  dilihat  pada  grafik  6. Dari hasil analisis data lainnya diperoleh  terjadi  penurunan  LED, penurunan  jumlah  Eritrosit  dan  Hb. Dapat dikatakan dengan adanya penurunan LED menambah cepat aliran darah  ke  otak,  namun  menurunnya  Hb dan eritrosit bisa disebabkan banyaknya oksigen  yang  terlepas  dari  orbitalnya menjadi radikal bebas dan meningkatnya  antioksidan  SOD  untuk menyerap radikal bebas tersebut sehingga  kadar  Hb  dan  Eritrosit menurun.
3. Untuk  data  LED  sebarannya  tidak normal sehingga bisa dilakukan uji non parametrik dengan analisis uji Wilcoxon  meskipun  hasil  akhirnya menunjukkan  angka  0,792  .  Artinya nilai  p  >  0,05  yang  menujukkan  tidak bermakna.  Namun  penurunan  jumlah LED  hampir  merata  diseluruh  subjek penelitian.

## PEMBAHASAN
Vitamin  C  adalah  Kristal  putih  yang mudah larut dalam air. Dalam keadaan kering vitamin  cukup  stabil,  tetapi  dalam  keadaan larut  vitamin  C  mudah  rusak  karena bersentuhan dengan udara (oksidasi) terutama bila  terkena  panas.  Oksidasi  dipercepat dengan adanya tembaga dan besi. Vita-min C tidak  stabil  dalam  larutan  alkali,  tetapi  cukup stabil  dalam  larutan  asam.5  Vitamin  ini mempunyai  rasa  asam,  enak  untuk  di konsumsi  sehari-hari,  dan  fungsinya  banyak sekali  untuk  kesehatan.  Banyak  bukti  dari penili-tian  yang  mendukung  fakta  bahwa vitamin  C  memiliki  peran  penting  dalam pelbagai  mekanisme  imunologis.  Kadarnya yang  tinggi  di  dalam  sel  darah  putih  (10 sampai  80  kalic0020  lebih  tinggi  dari  kadar plasma),  terutama  lim-fosit,  dengan  cepat habis  selama  infeksi.  Kondisi  tersebut  mirip dengan  kasus  gusi  berdarah  bila  kekurangan vitamin  C.  5  Status  vitamin  C  seseorang sangat  bergantung  dari  usia,  jenis  kelamin, asupan  vitamin  C  harian,  kemampuan
absorpsi  dan  ekskresi,  serta  adanya  penyakit tertentu.  Nama  lain  vitamin  C  adalah  asam askorbat, antiskorbut vitamin, acidium ascorbinicum,  cevitamid,  cantau,  cabion, ascorvit, planacit C,I-ascorbinezuur, 3-6okso- L-gulofucanolakton,  asam  sevitamat,  asam xiloaskorbat, dan phamascorbine.
Vitamin  C  merupakan  vitamin  yang  dapat dibentuk oleh beberapa jenis spesies tanaman dan hewan dari prekusor karbohodrat. Sayang sekali  manusia  tidak  dapat  mensintesis vitamin  C  dalam  tubuhnya,  karena  tidak memiliki  enzim  L-  gulonolakton  oksidase. Manusia  mutlak  memerlukan  vitamin  C  dari luar tubuh untuk memenuhi kebutuhannya.2,5 Struktur  vitamin  C  mirip  dengan  struktur monosakarida,  tetapi  mengandung  gugus enediol.  Pada  vitamin  C  terdapat  gugus enediol yang berfugsi dalam sistem perpindahan  hydrogen  yang  menunjukkan peranan  penting  dari  vitamin  ini.  Vitamin  C mudah  dioksidasi  menjadi  bentuk  dehidro, keduanya secara fisiologis aktif dan ditemukan  di  dalam  tubuh.  Vitamin  C  dapat dioksidasi  menjadi  asam  L-  dehidroaskorbat terutama jika terpapar cahaya, pemanasan dan suasana  alkalis.  Selanjutnya  jika,  asam  L- dehidroaskorbat  dioksidasi  lebih  lanjut  akan terbentuk  asam  2,3  diketogulonik,  lalu  dapat menjadi  asam  oksalat  dan  1-  asam  treonik. Reaksi vitamin C menjadi asam L- dehidroaskorbat bersifat reversible, sedangkan reaksi yang lainnya tidak.
Dalam tubuh manusia, Vitamin C mempunyai banyak fungsi sebagai koenzim atau kofaktor. Asam  askorbat  adalah  bahan  yang  kuat kemampuan  reaksinya  dan  bertindak  sebagai antioksidan  dalam  reaksi-reaksi  hidroksilasi. Beberapa  turunan  vitamin  C  (seperti  asam eritrobik  dan  askorbit  palmitat)  digunakan sebagai antioksidan di dalam Industry pangan untuk  mencegah  proses  menjadi  tengik, perubahan  warna  (browning)  pada  buah- buahan dan untuk mengawetkan daging. Berbagai  penelitian  telah  menguji  Vitamin  C mudah  diabsorpsi  secara  aktif  dan  mungkin pula secara difusi pada bagian atas usus halus lalu  masuk  ke  peredaran  darah  melalui  vena porta.  Rata-rata  absorpsi  adalah  90%  untuk konsumsi  diantara  20  dan  120  mg  sehari. Konsumsi tinggi sampai 12 gram (sebagai pil) hanya  diabsorpsi  sebanyak  16%.  Vitamin  C kemudian dibawa ke semua jaringan.
Konsentrasi tertinggi adalah jaringan  adrenal, pituitary, dan retina. Tubuh dapat menyimpan
hingga  1500  mg  vitamin  C  bila  konsumsi mencapai  100  mg  sehari.  Jumlah  ini  dapat mencegah  terjadinya  skorbut  selama  tiga bulan.  Tanda-tanda  skorbut  akan  terjadi  bila persediaan  tinggal  300  mg.  Konsumsi melebihi  taraf  kejenuhan  berbagai  jaringan dikeluarkan melalui urine dalam bentuk asam oksalat.  Pada  konsumsi  melebihi  100  mg sehari  kelebihan  akan  dikeluarkan  sebagai asam  askorbat  atau  sebagai  karbondioksida melalui pernapasan. Walaupun tubuh mengandung sedikit vitamin C, sebagian tetap akan  dikeluarkan.  Makanan  yang  tinggi dalam  seng  atau  pectin  dapat  mengurangi absorpsi  sedangkan  zat-zat  di  dalam  ekstrak apel  dapat  meningkatkan  absorpsi.  Status vitamin  C  tubuh  ditetapkan  melalui  tanda- tanda klinik dan pengukuran kadar vitamin C di  dalam  darah.  Tanda-tanda  klinik  antara lain, perdarahan kapiler dibawah  kulit. Tanda dini  kekurangan  vitamin  C  dapat  diketahui bila  kadar  vitamin  C  darah  dibawah  0,20 mg/dl.
Defisiensi  vitamin  C  dapat  menimbulkan beberapa  gejala,  dari  yang  ringan  sampai berat.  Defisiensi  ringan  ditandai  dengan timbulnya kelelahan, anoreksia, nyeri otot dan lebih  mudah  stress  dan  infeksi,  sedangkan defisiensi berat menimbulkan penyakit skorbut.  Bila  pengobatan  yang  diberikan terlambat  dapat  menyebabkan  kematian.10 Defisiensi  asam  askorbat  juga  menimbulkan sariawan atau skorbut, penyakit yang ditandai dengan  ulkus,  gusi  seperti  spons,  gigi  yang ompong,  pembuluh  darah  yang  rapuh, pembengkakan  sendi  dan  anemia.  Banyak dari  gejala  defisiensi  ini  dapat  terjadi  akibat defisiensi  pada  hidroksilasi  kolagen  yang menyebabkan  defek  jaringan  ikat.11  Vitamin C sebenarnya merupakan vitamin yang relatif tidak  toksik,  tetapi  pernah  dilaporkan  asupan 1  gram/hari  dapat  menimbulkan  mual  dan diare,  tes  glukosa  darah  kurang  akurat  dan terbentuknya batu ginjal.12 Konsumsi vitamin  C  berlebihan  dapat  menyebabkan rebound scurvy, sehingga individu yang telah terbiasa  mengkonsumsi  dalam  jumlah  yang banyak,  bila  hendak  menghentikan  kebiasaan tersebut harus dilakukan secara bertahap.
Dari  penelitian  ini  vitamin  C  memberikan perlindungan  terhadap  kadar  radikal  bebas secara  bermakna,  dikarenakan  oleh  durasi pemberian  perlakuan  yang  lama  dan  rutin dengan dosis tertentu, pada sampel yang lebih luas.  Apabila  Vitamin  C  diberikan  dalam
dosis  tunggal  dengan  waktu  relatif  singkat maka  belum  dapat  menjamin  memberikan nilai  yang  bermakna  dikarenakan  belum sampai  mempengaruhi  perbaikan  sel  dalam menangkal radikal bebas. Antioksidan bekerja sebagai agen proteksi terhadap stress oksidatif melalui  2  fungsi  yaitu  sebagai  antagonis terhadap oksidasi radikal bebas dan menstimulus  serta  meregulasi  keseimbangan redox  ( reduction  oxidation ).  Stress  oksidatif berkaitan  dengan  2  proses  terpisah  yang memiliki  interelasi  paralel;  pembentukan ROS dan perubahan keseimbangan redox. Hal ini  juga  berlaku  untuk  asam  urat,  disebutkan bahwa  sebenarnya  asam  urat  masuk  dalam golongan antioksidan.
Ada beberapa kemungkinan  penelitian  tentang  kadar  asam urat  ini  memiliki  pengaruh  peningkatan  yang bermakna. Hal itu dikarenakan oleh beberapa faktor  yang  mempengaruhi  kadar  asam  urat. Faktor-faktor  seperti:  Usia,  Genetik,  Jenis kelamin,  Pola  makan,  Aktivitas  fisik  dan Faktor lingkungan yang mempengaruhi TUC. Waktu mengkonsumsi vita-min C yang hanya dalam  kurun  waktu  40  hari.  Diketahui  dari Dari  penelitian  Huang  HY  pada  tahun  2005 konsumsi  vitamin  C  lebih  dari  500  mg  per hari  da-lam  bentuk  suplemen  selama  dua bulan dapat menurunkan kadar asam urat. Hal ini  menunjukkan  kurangnya  waktu  untuk mengkonsumsi  vitamin  c  serta  jumlah  dosis yang  dipaparkan  di  dalam  sampel.  Waktu sadar  efektif  pada  mas-ing-masing  individu berbeda  tergantung  pada  banyak  faktor  yakni respon  venti-lasi  pulmoner  terhadap  hipoksia dan  kebugaran  fisik,umur,  kesamaptaan  jas- mani,  derajat  latihan  dan  pengalaman mengalami hipoksia sebelumnya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat pengaruh  bermakna  pada  pemberian  vitamin C  terhadap  kadar  Asam  Urat,  tetapi  tidak bermakna  pada  SOD  walaupun  terjadi peningkatan  pada  Siswa  Sejursartakes  A  27 Skadik 504 tahun 2019.

## REFERENSI
Dehart,  R.L.;J.R.Davis  (2002).  Fundamental of  Aerospace  Medicine  :  Transalating Research  into  Clinical  Applications, 3rd  Rev  Ed.  United  States  :  Lippincott Williams anf Wlikins.p.720 Pusrianingsih,  S.S  ;Panunggal.B  (2015). Hubungan  Asupan  Purin,  Vitamin  C dan  Aktifitas  Fisik  Terhadap  Kadar Asam  Urat  Pada  Remaja  Laki-Laki.
JNC Journal of Nutritional College.Universitas Diponegoro. Volume 4, Nomor 1,2015
Huang  HY,  Appel  LJ,  Choi  MJ,  et  al.  The effects  of  vitamin  C  supplementations on  serum  consentrations  of  uric  acid.
Arthritis Rheum 2005; 52 1843-7
Raivio  KO  (1976)  Neonatal  hyperuricemia.  J Pediatr 88: 625–630. [PubMed] Winarno,  F.  G.,  2007.  Kimia  Pangan  dan Gizi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Thurnham  D.I,  Bender  D.  A,  Scott  J  dan Halsted  C.  H.  2000.  Water  soluble vitamin,  dalam  Human  Nutritions  and Dietatic  (Garow  J.  S,  James  W.  P.  T and  Ralph  A)  hal  249  -  257,  Harcourt Publishers Limited, United Kingdom.
Almatsier  Sunita,  2003.  Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi.  Jakarta  :  PT.  Gramedia  Pustaka Utama.
Kumalaningsih  Sri,  M.App.Sc,  Prof.DR.Ir, 2006.  Antioksidan  Penangkal  Radikal Bebas.  Surabaya  :  Trubus  Agrisarana Nuraini Ernsting’s Aviation Medicine, Rainford&Gardwell, 4th Edition, Edward Arnold, 2006 page 122-123 Frei.  1994.  Reactive  Oxygen  Species  and Antioxidant  Vitamins:  Mechanisms  of Action (American Jurnal Medicine). Adi Asmono.1988. Ilmu Kesehatan Penerbangan. Buku Ajar Pusdiklatlitbang Garuda. Jakarta Wardaya, et  al. 2012. Intermittent  Hypoxia
Hypobaric Exposure Minimized Oxidative  Stress  and  Antioxidants  in Brain Cells of Sprague Dawley Mice Buku  Petunjuk  Teknis  TNI  AU  tentang Indoktrinasi  dan  Latihan  Aerofisiologi Awak Pesawat. Mabes TNI AU, 2013.
Smart  TL  dan  Cable  GG.Australian  Defence Force  hypobaric  chamber  training, 1984-2001.  ADF  Health,  5  :  3-10, 2004.
Bakonyi  T  dan  Radak  Z.  High  altitude  and free radicals. J Sports Sci and Med, 3 : 64-69, 2004.
Halliwell  B,  dan  Gutteridge  JMC,  Free Radicals  in  Biology  and  Medicine, Oxford  University  Press,  New  Yor  : 646-648, 1999. Wardaya, et al. 2016. Pengaruh pemberian Co enzim  Q10  terhadap  TUC  pa-da  siswa Suskeslap  Paskhas  Skadik  504  tahun 2016.  Lakespra  Saryanto  Mabes  TNI
AU