## PENGARUH PEMBERIAN TEKNIK MARMET TERHADAP PRODUKSI ASI PADA IBU POST PARTUM DI BPM WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKORAME KOTA KEDIRI
Astri Dwi Ningrum, Ira Titisari, Finta Isti Kundarti, Arika Indah Setyarini
*= Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, Jurusan Kebidanan, Kampus Kediri

## ABSTRACT
The  decrease  of  breast  milk  production  of  postpartum  mother  in  the  early  breast feeding  process  that  become  a  problem  for  mother  to  provide  breast  milk   early  on  her baby. Based on a preliminary study of the lowest exclusive breastfeeding rate coverage in the  Kediri  city  is  at  Sukorame  Public  Health  Center.  This  is  because  many  postpartum mothers who felt less that  give their milk formula or food other than breast milk in early lactation.  The  breast  milk  production  could  be  stimulated  by  the  use  of  intervention marmet  technique.  The  purpose  of  this  study  was  to  investigate  the  influence  of  giving marmet technique to the breast milk production of the postpartum mother. This study is a quasi-experimental  research  design  with  post-test  only  control  group  design.  The population in this study were all post partum mothers who met the inclusion criteria for the study in BPM working area of Sukorame Public Health Center Kediri City. The sampling technique  is  consecutive  sampling  with  a  sample  of  26  respondents.  Data  collection  was done by dividing into 2 groups: the experimental group and the control group and to assess the  breast  milk  production  using  the  observation  sheet  of  breast  milk  production.  Data analysis technique  used  is  the Fisher Exact Test  Test. The results obtained  p value  count (0.0074) <  = (0.05) then H 0 is rejected, meaning that there is the effect of giving marmet technique  to  the  breast  milk  production.  The  conclusion  of  this  study  was  the  Marmet technique affects breast milk production of post partum mother. Giving Marmet technique can be applied to help the adequacy of breast milk production. Suggestions researchers is that  all  medical  person  can  continue  to  support  the  improvement  of  service  quality  by taking into account maternal postpartum milk production that can impact the breastfeeding process.
Keywords : marmet technique, breast milk production, post partum

## PENDAHULUAN
Laktasi    adalah    keseluruhan    proses menyusui  mulai  dari  Air Susu Ibu (ASI) di    produksi  sampai    proses    bayi menghisap  dan menelan  ASI.  Sementara itu,    yang  dimaksud    manajemen    laktasi ialah    suatu  upaya    yang  dilakukan  oleh ibu,    ayah,  dan  keluarga    untuk menunjang keberhasilan menyusui. Ruang    lingkup    pelaksanaan  manajemen laktasi    dimulai    pada    masa  kehamilan, setelah    persalinan,    dan    masa  menyusui bayi.    Aktivitas    menyusui    bayi  dapat merangsang    rahim    untuk    mengecil. Pemeriksaan  dokter  pada  akhir  minggu ke-6,    biasanya    rahim    berukuran    lebih
kecil  dan  lebih  kencang  dari  pada  ibu yang  tidak  menyusui.    Masa    laktasi mempunyai tujuan meningkatkan pemberian ASI eksklusif dan meneruskan  pemberian ASI  sampai anak umur    2    tahun    secara    baik    dan    benar serta    anak    mendapatkan    kekebalan tubuh secara alami (Prasetyono, 2009).
ASI  adalah  makanan  bayi  ciptaan Tuhan  sehingga  tidak  dapat  digantikan dengan makanan dan minuman  yang lain. ASI  merupakan  makanan  bayi  yang terbaik dan setiap bayi berhak mendapatkan ASI, dan untuk mempromosikan  pemberian  ASI,  maka Kementerian Kesehatan telah menerbitkan
surat keputusan Menteri Kesehatan nomor:  450/Menkes/SK/IV/2004  tentang Pemberian ASI secara eksklusif pada bayi di  Indonesia. Pada tahun 2012 telah terbit Peraturan  Pemerintah  (PP)  nomor  33 tentang  Pemberian  ASI  Eksklusif  dan telah diikuti dengan diterbitkannya 2 (dua) Peraturan  Menteri  Kesehatan  yaitu  : Permenkes Nomor 15 Tahun 2013 tentang Tata  Cara  Penyediaan  Fasilitas  Khusus Menyusui  Dan/Atau  Memerah  Air  Susu Ibu  dan  Permenkes  Nomor   39  Tahun 2013  tentang  Susu  Formula  Bayi  dan Produk Bayi Lainnya (Depkes gizi, 2013).
Anak-anak yang mendapat ASI eksklusif  14  kali  lebih  mungkin  untuk bertahan hidup dalam enam bulan pertama kehidupan  dibandingkan  anak  yang  tidak disusui.  Mulai  menyusui  pada  hari pertama  setelah  lahir  dapat  mengurangi risiko  kematian  bayi  baru  lahir  hingga  45 persen. Selain manfaat bagi bayi, ibu yang memberikan ASI eksklusif juga berkecenderungan lebih kecil untuk menjadi  hamil  lagi  dalam  enam  bulan pertama  setelah  melahirkan  dan    lebih cepat  pulih  dari  persalinan.  Meskipun manfaat-manfaat  dari  menyusui  ini  telah didokumentasikan di seluruh dunia, hanya 39 persen anak-anak di bawah enam bulan mendapatkan  ASI  eksklusif  pada  tahun 2012.  Angka  global  ini  hanya  meningkat dengan  sangat  perlahan  selama  beberapa dekade terakhir, sebagian karena rendahnya  tingkat  menyusui  di  beberapa negara-negara  besar,  dan  kurangnya dukungan  untuk  ibu  menyusui  dari lingkungan sekitar (Unicef, 2013).
Data Riset Kesehatan Dasar (Riskedas)  2013  menunjukkan  cakupan ASI di  Indonesia hanya 42 persen. Angka ini  jelas  berada  di  bawah  target  WHO yang mewajibkan cakupan ASI hingga 50 persen.  Angka  kelahiran  di  Indonesia mencapai  4,7  juta  per  tahun,  maka  bayi yang memperoleh ASI selama enam bulan hingga dua tahun, tidak mencapai dua juta jiwa. Angka ini menandakan hanya sedikit anak Indonesia yang memperoleh kecukupan  nutrisi  dari  ASI.  Riset  Eropa
membuktikan  pemberian  ASI  mendukung anak meraih pendidikan lebih tinggi. Hasil senada  diperoleh  riset  yang  dilakukan  di Denmark  pada  3.203  anak.    Anak  yang menyusu  ASI  kurang  dari  satu  bulan memiliki tingkat IQ lebih rendah dibanding  yang  memperoleh  ASI  hingga 7-9  bulan.    ASI  juga  meningkatkan  daya tahan  tubuh  anak.  Berdasarkan  riset  yang dimuat  dalam  buletin  Lancet  pada  tahun 2013  diungkapkan,  pemberian  ASI  bisa menekan kematian balita hingga 13 persen (Widiani, 2013).
Penelitian yang dilakukan oleh Siregar (2004) menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif dipengaruhi oleh berbagai  faktor  antara  lain  ASI  tidak segera  keluar  setelah  melahirkan  / produksi  ASI  kurang,  kesulitan  bayi dalam  menghisap,  keadaan  puting  susu ibu  yang  tidak  menunjang,  ibu  bekerja, dan  pengaruh/promosi  pengganti  ASI. Colin dan Scott (2002) dalam penelitiannya  yang  dilakukan  di  Australia menjelaskan  bahwa  29  persen  ibu  post partum berhenti menyusui karena produksi  ASI  berkurang.  Kenyataan  di lapangan  menunjukkan  produksi  dan ejeksi  ASI  yang  sedikit  pada  hari-hari pertama  setelah  melahirkan  menjadi kendala dalam pemberian ASI secara dini. Menurut  Cox  (2006)  disebutkan  bahwa ibu  yang  tidak  menyusui  bayinya  pada hari-hari  pertama  menyusui  disebabkan oleh  kecemasan  dan  ketakutan  ibu  akan kurangnya  produksi  ASI  serta  kurangnya pengetahuan  ibu  tentang  proses  menyusui (Mardiyaningsih, 2010).
Teknik  marmet    mengeluarkan  ASI secara  manual  dan  membantu  refleks pengeluaran  susu  ( Milk  Ejection  Reflex ) telah  bekerja  bagi  ribuan  ibu  dengan  cara yang  tidak  dimiliki  sebelumnya.  Bahkan ibu  menyusui  berpengalaman  yang  telah mampu  mengeluarkan  ASI  diungkapkan akan  menghasilkan  lebih  banyak  susu dengan  metode  ini.  Ibu  yang  sebelumnya telah  mampu  mengeluarkannya  hanya sedikit, atau tidak sama sekali, mendapatkan  hasil  yang  sangat  baik
dengan  teknik  ini.  Teknik  Marmet mengembangkan metode pijat dan stimulasi  untuk  membantu  kunci  reflek keluarnya  ASI.  Keberhasilan  dari  teknik ini adalah kombinasi dari metode pijat dan pengeluaran  ASI.  Teknik  ini  efektif  dan tidak  menimbulkan  masalah  (Hormann, 2006).  Teknik  marmet    ini  merupakan salah  satu  cara  yang  aman yang  dapat dilakukan    untuk    merangsang    payudara untuk    memproduksi    lebih  banyak  ASI (Nurdiansyah, 2011).
Berdasarkan studi pendahuluan, peneliti  memperoleh  data  dari  Dinkes Kota  Kediri  berupa  data  cakupan  ASI eksklusif    Kota  Kediri  tahun  2011  dan tahun  2012.  Data  tersebut  menunjukkan bahwa  terjadi  penurunan  pencapaian  ASI eksklusif  di  Kota  Kediri.  Hal  ini  juga terjadi  pada  pencapaian  ASI  eksklusif  di Puskesmas Sukorame Kota Kediri, dimana  pada  tahun  2011  hanya  tercapai 42,2  %  dan  pada  tahun  2012  turun menjadi  29,44  %,  dimana  posisi  tersebut merupakan  posisi  terendah  cakupan  ASI eksklusif  di  wilayah  Kota  Kediri.  Hasil cakupan tersebut  tentunya masih jauh dari target yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kota Kediri yaitu sebesar 95%. Menurut  keterangan  dari  Puskesmas Sukorame,  hal  ini  disebabkan  karena banyaknya  ibu  post  partum  yang  merasa produksi  ASInya  kurang    sehingga memberikan  susu  formula  atau  makanan selain  ASI.  Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  pada  2  BPM  yang  aktif melayani  persalinan  yaitu  pada    BPM Endang  Sumaningdyah  diketahui  bahwa dari  9  ibu  post  partum,  6  ibu  sudah memberikan susu formula karena produksi ASI  kurang  dan  3  ibu  masih  memberikan ASI  secara  eksklusif.  Sedangkan  studi pendahuluan  yang  dilakukan  di  BPM Kurniawati  diketahui  bahwa  dari  5  ibu post  partum,  3  ibu  sudah  memberikan susu formula dan 2 ibu masih memberikan ASI secara eksklusif.
Dengan melihat latar belakang di atas, maka  dirasa  perlu    untuk    memberikan intervensi    berupa    pemberian    teknik
marmet  terhadap produksi ASI,  sehingga peneliti    tertarik    untuk  melakukan penelitian  tentang “Pengaruh  pemberian teknik    marmet  terhadap    produksi  ASI pada    ibu  post  partum    di  BPM  Wilayah Kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri.”

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian Quasy-Eksperiment . Rancangan penelitian  yang  digunakan Post  Only Design  with  control    group ,  yaitu  suatu pengukuran  hanya  dilakukan  pada  saat terakhir penelitian dengan cara melibatkan kelompok  kontrol  di  samping  kelompok eksperimen (Notoatmodjo, 2010).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  ibu  post  partum  yang  memenuhi kriteria  inklusi  selama  penelitian  di  BPM wilayah  kerja  Puskesmas  Sukorame  Kota Kediri.  Berdasarkan  tafsiran  persalinan pada  bulan  Juni  terdapat  27  ibu  bersalin. Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah Consecutive Sampling dengan  jumlah  sampel  26 responden.  Penelitian  ini  dilakukan  mulai tanggal  9  Juni  sampai  dengan  12  Juli 2014.  Tempat  yang  digunakan  untuk penelitian  adalah  6  BPM  yang  aktif melayani  persalinan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri. Instrumen  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  timbangan untuk  mengukur  berat  badan  dan  lembar observasi  untuk  menilai  produksi  ASI. Analisa  data  bivariat  dilakukan  dengan menggunakan uji Fisher Exact Test .

## HASIL PENELITIAN
Dibawah  ini  diuraikan  hasil  dari penelitian  mengenai  Pengaruh  Pemberian Teknik  Marmet  Terhadap  Produksi  ASI pada  Ibu  Post  Partum  di  BPM  Wilayah Kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri.
Tabel  1.1  Karakteristik  Ibu  Post Partum  Berdasarkan  Umur  di BPM  Wilayah  Kerja  Puskemas
Sukorame Kota Kediri No. Usia (Tahun) Frekuensi Persentase (%) 1 <20 2 7,69% 2 20-35 17 65,38% 3 >35 7 26,92% Jumlah 26 100%
Berdasarkan tabel diatas, dapat diketahui  bahwa  karakteristik  responden berdasarkan umur terbanyak berusia 20-35 tahun  yaitu  sebanyak  17  responden (65,38%).

## Tabel  1.2  Karakteristik  Ibu  Post
Partum  Berdasarkan  Pendidikan di BPM Wilayah Kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri No. Pendidikan Frekuensi Persentase (%) 1 Tidak sekolah 1 3,84% 2 SD 4 15,38% 3 SMP 8 30,76% 4 SMA 8 30,76% 5 Akademi 0 0% 6 Perguruan Tinggi 5 19,23% Jumlah 26 100% Berdasarkan tabel diatas, dapat dilihat bahwa karakteristik
responden berdasarkan pendidikan terbanyak responden  berpendidikan  SMA  sebanyak 8  orang  responden  (30,76%)  dan  SMP sebanyak 8 orang responden (30,76%).
Tabel  1.3  Karakteristik  Ibu  Post partum Berdasarkan Pekerjaan di
BPM  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sukorame Kota Kediri
No. Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) 1 Ibu rumah tangga 14 53,84% 2 Swasta 5 19,23% 3 Wiraswasta 2 0,07% 4 PNS 5 19,23% Jumlah 26 100%
Berdasarkan tabel diatas, dapat disimpulkan
bahwa karakteristik
responden berdasarkan pendidikan terbanyak  responden  bekerja  sebagai  ibu rumah  tangga  yaitu  sebanyak  14  orang responden (53,84%).

## Tabel  1.4  Karakteristik  Produksi  ASI
Pada  Ibu  Post  Partum  Yang Tidak  Diberikan  Teknik  Marmet di BPM Wilayah Kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri No. Produksi ASI pada hari ke-7 Frekuensi Persentase (%) 1 Produksi ASI cukup 7 53,84% 2 Produksi ASI tidak cukup 6 46,15% Jumlah 13 100% Berdasarkan tabel diatas, dapat diketahui  bahwa  produksi  ASI  pada  ibu post partum kelompok yang tidak diberikan teknik marmet di BPM Wilayah Kerja  Puskesmas  Sukorame  Kota  Kediri sebanyak  7  orang  responden  produksi ASInya cukup (53,84%).

## Tabel  1.5  Karakteristik  Produksi  ASI
Pada  Ibu  Post  Partum  Yang Diberikan  Teknik  Marmet  di BPM  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sukorame Kota Kediri
No . Produksi ASI pada hari ke-7 Frekuen si Persenta se (%) 1 Produksi ASI cukup 13 100% 2 Produksi ASI tidak cukup 0 0% Jumlah 13 100%
Berdasarkan  data  dari  tabel  di  atas, dapat dijelaskan bahwa sebanyak 13 orang responden  atau  seluruh  responden  pada kelompok  perlakuan  produksi  ASInya cukup (100%).
Tabel  1.6  Tabel  Silang  Pengaruh Pemberian Teknik Marmet Terhadap Produksi ASI Pada Ibu Post  Partum  di  BPM  Wilayah Kerja  Puskesmas  Sukorame  Kota Kediri No.  Kelompok Produksi ASI Jumlah ASI Cukup ASI Tidak Cukup 1 Diberikan teknik marmet 13 0 13 2 Tidak diberikan teknik marmet 7 6 13 Jumlah 20 6 26
Berdasarkan  tabel  4.6  dari  26  orang responden  ibu  post  partum  di  BPM Wilayah  Kerja  Puskemas  Sukorame  Kota Kediri diketahui bahwa seluruh responden (13  orang  responden)  yang  diberi  teknik marmet produksi ASInya cukup, sedangkan  responden  yang  tidak  diberi teknik marmet, sebanyak 7 orang responden  produksi  ASInya  cukup  dan  6 orang  responden  produksi  ASInya  tidak cukup.
Hasil uji Fisher Exact test didapatkan hasil  p  hitung  =  0,0074  < =  0,05 sehingga  H o ditolak  dan  H 1 diterima  yang artinya  ada  pengaruh  pemberian  teknik marmet  terhadap  produksi  ASI  pada  ibu post  partum  di  BPM  wilayah  kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri

## PEMBAHASAN
1. Produksi  ASI  Pada Ibu Post  Partum Yang  Tidak  Diberi  Teknik  Marmet di  BPM  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sukorame Kota Kediri Berdasarkan hasil  penelitian pada ibu post  partum  yang  tidak  diberikan  teknik marmet di BPM wilayah kerja Puskesmas Sukorame  Kota  Kediri,  didapatkan  hasil bahwa sebanyak 7 responden mendapatkan produksi ASI cukup, sedangkan 6 responden didapatkan
produksi  ASI  yang  tidak  cukup,  dengan kriteria  4  responden  mendapatkan  hasil penurunan berat badan bayi melebihi 10% dari  berat  badan  saat  lahir  dan  2 responden  mendapatkan  frekuensi  buang air  kecil  kurang  dari  6  kali  dalam  sehari. Sedangkan dari 7 responden yang mendapatkan  produksi  ASI  cukup,  4 responden  mendapatkan  berat  badan  bayi yang  meningkat  dari  berat  badan  saat lahir,  1  responden  mendapatkan  berat badan  yang  tetap  dari  berat  badan  saat lahir,  dan  2  responden  mengalami peunurunan  berat  badan  bayi  tetapi  tidak melebihi  10  %  dari  berat  badan  bayi  saat lahir.
Terdapatnya  7  responden  kelompok kontrol  yang  mendapatkan  produksi  ASI cukup  dapat  disebabkan  salah  satunya karena  faktor  usia  ibu.  Berdasarkan  hasil penelitian  sebagian  besar  responden  (6 responden)  pada  kelompok  kontrol  yang mendapatkan  produksi  ASI  cukup  berada dalam  rentang  umur  20-35  tahun.  Umur ibu  berpengaruh  terhadap  produksi  ASI. Ibu  yang  umurnya  muda  lebih  banyak memproduksi  ASI  dibandingkan  dengan ibu  yang  sudah  tua  (Soetjiningsih,  2005). Menurut Biancuzzo (2003) bahwa ibu-ibu yang  lebih  muda  atau  umurnya  kurang dari  35  tahun  lebih  banyak  memproduksi ASI dari pada ibu-ibu yang lebih tua.
Fenomena  adanya  hambatan  dalam pengeluaran  ASI  pada  awal  menyusui menjadi  kendala  dalam  pemberian  ASI secara dini. Salah satu penyebab produksi ASI  kurang  adalah  masih  kurangnya asupan  nutrisi  untuk  mendukung  proses menyusui  (Soetjiningsih,  2005).  Proses produksi ASI membutuhkan asupan nutrisi  yang  cukup  dari  ibu  menyusui sehingga  proses  produksi  ASI  dapat berjalan  dengan  lancar  (Roesli,  2008). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Rahayu (2012) yang berjudul faktor – faktor yang mempengaruhi  produksi  ASI  pada  ibu nifas  diperoleh    hasil    faktor    makanan mempunyai pengaruh signifikan terhadap  produksi  ASI    (ρ=0,018).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebanyak  26  ibu  post  partum mengatakan tidak tarak makanan sehingga konsumsi makanan pada responden harusnya  tercukupi  dan  kebutuhan  nutrisi pada  ibu  dapat  terpenuhi  serta  tidak menjadi  penghalang  pada  kecukupan produksi  ASI  Ibu  post  partum.  Masih adanya  6  responden  pada  kelompok kontrol  dengan  produksi  ASI  tidak  cukup diperlukan lebih dalam lagi untuk pemantauan konsumsi makanan selama di rumah.  Makanan  merupakan  bahan  yang penting  untuk  proses    produksi    ASI. Makanan    yang    kurang  memenuhi jumlah    kebutuhan    ibu    per    hari menyebabkan  produksi  ASI  tidak  cukup. Karena  dalam    proses    produksi    ASI diperlukan  kandungan    gizi    makanan untuk    mendapatkan  jumlah  ASI  yang dibutuhkan oleh bayi.
Selain  faktor    yang  mempengaruhi produksi ASI  seperti  makanan  dan  gizi ibu    saat  menyusui,    produksi  ASI    juga dipengaruhi  oleh  faktor  psikis.  Kondisi jiwa  ibu  yang    selalu    dalam    keadaan tertekan,  sedih, kurang  percaya  diri  dan berbagai    bentuk  ketegangan    emosional akan    menurunkan  volume  ASI  bahkan tidak  akan  terjadi  produksi  ASI.  Oleh karena  itu  untuk memproduksi ASI yang baik,  ibu  harus  dalam  keadaan  tenang (Kristiyansari,  2009).
Berdasarkan  teori  faktor  psikologis ibu  merupakan  faktor  yang  penting dimana  dukungan  dari  orang  terdekat  dan lingkungan, sangat mempengaruhi kesiapan  psikologis  ibu  untuk  menyusui. Kondisi  jiwa  ibu  yang  tenang  dan  tidak cemas  dapat  membantu  meningkatkan kepercayaan  diri  sehingga  ibu  dapat menyusui dengan baik.
2. Produksi  ASI  Pada Ibu Post  Partum Yang Diberi Teknik Marmet di BPM Wilayah Kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  tanggal  9  Juni  -12  Juli 2014  terhadap  ibu  post  partum  yang
diberikan  teknik  marmet  di  BPM  wilayah kerja  Puskesmas  Sukorame  Kota  Kediri, didapatkan hasil bahwa seluruh responden (100%), yaitu sebanyak 13 orang responden  yang  diberi  teknik  marmet mendapatkan produksi ASI yang cukup.
Berdasarkan  hasil  observasi  produksi ASI  dilihat  dari  indikator  berat  badan bayi,  sebagian  besar  responden  (8  orang responden)  didapatkan  hasil  berat  badan bayi yang meningkat dari berat badan saat lahir,  2  responden  mendapatkan  berat badan  yang  tetap  dari  berat  badan  saat lahir, dan 3 orang responden mendapatkan berat  badan  bayi  yang  menurun  tetapi tidak  melebihi  10%  dari  berat  badan  bayi saat  lahir.    Sedangkan  berdasarkan frekuensi  buang  air  kecil,  didapatkan seluruh  responden  frekuensi  buang  air kecilnya 6-8 kali dalam sehari. Pencapaian dari produksi ASI yang cukup dari seluruh responden ini kemungkinan dapat dipengaruhi oleh pemberian teknik marmet  yang  dilakukan  oleh  peneliti kepada  responden  2  kali  dalam  sehari selama 7 hari.
Menurut Dalzell (2010) dengan melakukan teknik marmet dapat membantu  kunci  reflek  pengeluaran  ASI ( letdown  reflex )  yang  efektif  dalam  hari- hari  pertama  menyusui,  karena  tebalnya konsistensi  kolostrum  dan  ketika  susu matang diproduksi. Teknik Marmet mengembangkan metode pijat dan stimulasi  untuk  membantu  kunci  reflek pengeluaran ASI. Keberhasilan dari teknik ini adalah kombinasi dari metode pijat dan pengeluaran  ASI  yang  membantu  refleks pengeluaran  susu  ( Milk  Ejection  Reflex ) sehingga  ibu  menyusui  yang  sebelumnya hanya  mampu  mengeluarkan  ASI  sedikit atau tidak sama sekali, mendapatkan hasil yang  sangat  baik  dengan  teknik  ini (Hormann, 2006).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa pemberian teknik marmet mempengaruhi  produksi  ASI  ibu  post partum  yang  dapat  dicapai  oleh  seluruh responden  perlakuan.  Pada  sebagian  ibu post  partum  dapat  terjadi  hambatan
pengeluaran  ASI  pada  hari  pertama setelah persalinan sehingga terjadi perubahan  perilaku  dalam  masyarakat khususnya ibu-ibu yang cenderung menolak  menyusui  bayinya  sendiri  dan lebih memilih menggunakan susu formula dengan  alasan  produksi  ASInya  hanya sedikit  atau  tidak  keluar  sama  sekali. Keadaan  ini  tentu  memberikan  dampak negatif  terhadap  status  kesehatan,  gizi serta tingkat kecerdasan anak. Oleh karena itu,  untuk  menanggulangi  permasalahan tersebut  perlu  dilakukan  upaya  preventif dan promotif dalam meningkatkan penggunaan ASI.
Pembentukan air susu sangat dipengaruhi  oleh  hormon  prolaktin  dan kontrol  laktasi  serta  penekanan  fungsi laktasi.  Pada  seorang  ibu  yang  menyusui dikenal  2  refleks  yang  masing-masing berperan sebagai pembentukan dan pengeluaran air susu refleks prolaktin dan refleks  “ Let  down ”  (Proverawati,  2010). Produksi ASI yang rendah bisa diakibatkan  dari  kurang  sering  menyusui atau  memerah  payudara  dan  memijat payudara.  Teknik  marmet  merupakan kombinasi  antara  cara  memerah  ASI  dan memijat payudara sehingga reflek keluarnya ASI dapat optimal.
Pengosongan  ASI  dari  sinus  laktiferus yang  terletak  di  bawah  areola  diharapkan akan  merangsang  pengeluaran  hormon prolaktin  yang  merangsang mammary alveoli untuk  memproduksi  ASI.  Makin banyak ASI dikeluarkan atau dikosongkan dari payudara maka akan semakin banyak ASI akan diproduksi (Astutik, 2014).
Mardiyaningsih (2010) dalam
penelitiannya menjelaskan bahwa
kombinasi  teknik  marmet  dan  pijat oksitosin  efektif  dalam  meningkatkan produksi  ASI  ibu  post  seksio  sesarea, dimana  ibu  post  seksio  sesarea  yang mendapatkan  intervensi  kombinasi  teknik marmet  dan  pijat  oksitosin  berpeluang 11,5  kali  lebih  besar  produksi  ASI  nya lancar  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.
Bowles  (2011)  menyatakan  bahwa untuk  produksi  ASI  dan  kelancaran pengeluaran  ASI  memerlukan  rangsangan pada  otot-otot  payudara  agar  kelenjar payudara  bekerja  dengan  lebih  efektif, sehingga otot-otot akan berkontraksi lebih baik  dan  kontraksi  yang  baik  ini diperlukan dalam proses laktasi. Rangsangan  pada  otot-otot  payudara  ini dapat  dilakukan  dengan  pemijatan  atau masase  payudara  salah  satunya  melalui pemberian teknik marmet ini.
Berdasarkan penelitian ini didapatkan bahwa  seluruh  responden  mendapatkan produksi  ASI  yang  cukup.  Hal  ini  dapat disebabkan salah satunya melalui diberikannya  rangsangan  pada  otot-otot payudara  agar  bekerja  lebih  efektif melalui  pemberian  teknik  marmet  yang dapat  merangsang  refleks  pengaliran  / let down refleks yang memicu keluarnya ASI. Sehingga  dengan  dilakukannya  teknik marmet  pada  ibu  post  partum  dapat membantu meningkatkan kecukupan produksi ASI pada ibu post partum.
3. Pengaruh Pemberian Teknik
Marmet  Terhadap  Produksi  ASI Pada  Ibu  Post  Partum  di  BPM Wilayah Kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri
Berdasarkan  hasil  analisa  uji Fisher Exact  Test didapatkan  hasil p hitung  =
0,0074  < =  0,05  sehingga  H 0 ditolak dan  H 1 diterima  yang  artinya  ada pengaruh pemberian teknik marmet terhadap  produksi  ASI  pada  ibu  post partum  di  BPM  wilayah  kerja  Puskesmas Sukorame Kota Kediri.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  proporsi  ibu  dengan  produksi  ASI cukup  ditemukan  paling  banyak  pada kelompok  umur  20-35  tahun  dengan responden  sebanyak  15  orang  (75%)  dari seluruh  responden  (20  orang)  yang mendapatkan  produksi  ASI  cukup.  Umur merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  produksi  ASI,  ibu  yang usianya  lebih  muda  akan  lebih  banyak memproduksi  ASI  dibandingkan  dengan
ibu  yang  usianya  lebih  tua  (Biancuzzo, 2003).  Pendapat  lain  oleh  Pudjiati  (2005) bahwa  ibu  yang  berumur  19-25  pada umunya  dapat  menghasilkan  cukup  ASI dibandingkan  dengan  ibu  yang  berumur 30 tahun ke atas.
Penelitian yang dilakukan oleh Moore dan  Coty  (2006)  menunjukkan  bahwa keberhasilan  menyusui  tidak  ditentukan dari  tingkat  pendidikan  ibu  akan  tetapi oleh  informasi  tentang  menyusui  yang diterima  ibu  pada  saat  prenatal.  Ibu  post partum ternyata membutuhkan pendidikan tentang  menyusui  pada  saat  prenatal  dan informasi  yang  diberikan  harus  konsisten dan  realistis.  Hasil  penelitian  ini  juga menujukkan  bahwa  ibu  yang  produksi ASInya cukup sebagian besar berpendidikan rendah. Sebanyak 11 orang responden  (55%)  yang  mendapatkan produksi  ASI  cukup  memiliki  pendidikan yang rendah.
Tingkat  pendidikan  seseorang  tidak dapat dijadikan pedoman bahwa seseorang akan  berhasil  pada  saat  proses  menyusui. Akan  tetapi  informasi  yang  benar  dan diterima tentang proses menyusui sebelumnya akan menentukan keberhasilan  proses  menyusui.  Seseorang yang  mempunyai  pendidikan  rendah  akan tetapi  dia  memperoleh  informasi  yang benar  tentang  menyusui  maka  dia  akan berhasil dalam proses menyusui. Pengetahuan yang memadai akan meningkatkan  rasa  percaya  diri  ibu  pada saat  menyusui.  Rasa  percaya  diri  inilah yang  akan  memperlancar  produksi  ASI pada  masa  laktasi,  sehingga  pendidikan kesehatan tentang menyusui yang diberikan  kepada  ibu  pada  saat  masa kehamilan  dapat  membantu  ibu  untuk mempunyai  keyakinan  bahwa  dia  akan berhasil dalam proses menyusui.
Terjadinya penyulit pada saat dilakukan  proses  laktasi  tentunya  akan sangat  merugikan  ibu  maupun  bayi. Fenomena  yang  ditemukan  di  lapangan bahwa  produksi  ASI  menurun  pada  awal meyusui.  Pada  umumnya  masalah  tidak keluar  atau  terhambatnya  produksi  ASI
dikarenakan dua hal yaitu ASI yang penuh dan  saluran  ASI  yang  tersumbat.  ASI yang  tidak  langsung  keluar  setelah melahirkan  adalah hal  yang wajar, karena itu  ibu  post  partum  harus  memancing keluarnya  ASI  salah  satunya  melalui teknik marmet.
Teknik marmet merangsang  reflek  keluarnya  ASI  ( let down  reflex )  yang  merangsang  reflek pengaliran produksi ASI.
Hasil  penelitian  ini  sudah  sesuai dengan  teori,  didukung  pula  dengan adanya  hasil  penelitian  Setiawandari (2013)  yang  membuktikan  bahwa  teknik marmet berpengaruh dalam meningkatkan produksi ASI ibu post partum. Jika teknik marmet  ini  diterapkan  oleh  ibu  post partum  maka  masalah  menyusui  yang muncul  pada  hari-hari  pertama  kelahiran seperti ASI tidak lancar, ASI belum keluar yang  menyebabkan  ibu  memutuskan untuk  memberikan  susu  formula  kepada bayinya  dapat  diatasi  sehingga  dapat meningkatkan  angka  cakupan  pemberian ASI  pada  satu  jam  pertama  kelahiran bahkan pemberian ASI eksklusif.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian pengaruh pemberian teknik marmet terhadap produksi  ASI  pada  ibu  post  partum  di BPM Wilayah Kerja Puskesmas Sukorame  Kota  Kediri  yang  dilakukan pada  tanggal  9  Juni  sampai  12  Juli  2014 maka dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Seluruh responden  yang  diberi  teknik marmet  mendapatkan  produksi  ASI yang cukup pada hari ke-7.
2. Sebagian  besar  responden  yang  tidak diberi  teknik  marmet  mendapatkan produksi  ASI  yang  cukup  pada  hari ke-7.
3. Ada  pengaruh  pemberian  teknik marmet  terhadap  produksi  ASI  pada ibu  post  partum  di  BPM  Wilayah Kerja  Puskesmas  Sukorame  Kota Kediri.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan kesimpulan yang telah dirumuskam di atas
maka  perlu  disampaikan  saran  sebagai berikut :
1. Bagi Tempat Penelitian Dengan  adanya  hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  digunakan  sebagai peningkatan  mutu  pelayanan  ibu  post partum dengan memperhatikan produksi  ASI  yang  dapat  berdampak pada  proses  pemberian  ASI,  misal dengan mengadakan sosialisasi teknik marmet  pada  ibu  saat  ANC  /  masa kehamilan.
2. Bagi Institusi Pendidikan Dengan  adanya  hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  digunakan  untuk menambah  wawasan  dan  informasi serta  data  dasar  untuk  penelitian selanjutnya.
3. Bagi peneliti selanjutnya Bagi  peneliti  selanjutnya,  diharapkan dapat  dilakukan  penelitian  lanjutan dengan membandingkan antara intervensi  teknik  marmet  dan breast care , menyusui dini dan teratur untuk meningkatkan  produksi  ASI  pada  ibu post partum.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  Y.  2010. Asuhan  Kebidanan Masa  Nifas .  Yogyakarta:  Pustaka Rihama.
Astutik,  R.  2014. Payudara  dan  Laktasi.
Jakarta: Salemba Medika. Biancuzzo,  M.    2003. Breastfeeding    the newborn:    Clinical    strategies    for nurses .   St. Louis: Mosby.
Bowles,  B.C.,  2011. Breast  Massage  A “Handy”  Multipurpose  Tool  to Promote Breastfeeding Succes. United  States:  Lactation  Consultan
Association.
http://www.clinicallactation.org/site s/default/files/articlepdf/CL2-
4bowles.pdf .  Diakses  pada  tanggal 13 Februari 2014.
Dalzell,  J.  2010. Breastfeeding .  United
Kingdom: Radcliffe Publishing Ltd.
Depkes gizi. 2013. PEKAN ASI SEDUNIA 2013. http://www.gizikia.depkes.go.id/arc hives/8659 . Diakses  pada  tanggal  3 Februari 2014.
Derni,  M.  2007. Serba-serbi  Menyusui . Depok: WaRM Publishing Dewi,  V.  2012. Asuhan  Kebidanan  pada Ibu Nifas . Jakarta: Salemba Medika. Gibney,  M.J.  2008. Gizi  kesehatan
Masyarakat . Terjemahan oleh
Andry Hartono,dkk. Jakarta: EGC.
Hidayat,  AAA.    2007. Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika. Hormann,  E.  2006. Breastfeeding  an Adopted  Baby  and  Relactation. United States of  America :  La  Leche League International.
Kristiyansari, W. 2009. ASI,  Menyusui  & Sadari . Yogyakarta: Muha Medika. La  Leche  League  International.  27 Oktober  2003. Manual  Expression of  Breast  Milk  Marmet  Technique. http://lllrochester.weebly.com/uploa ds/7/9/5/4/795404/marmet_techniqu e_tearoff.pdf.  Diakses  pada  tanggal 13 Februari 2014.
Mardiyaningsih,  E.  2010. Efektifitas kombinasi  teknik  marmet  dan  pijat oksitosin  terhadap  Produksi  asi  ibu post  seksio  di  rumah  sakit  wilayah jawa  tengah .  Depok:  FIK  UI. http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/ 20282666-
T+Eko+Mardiyaningisih.pdf.
Diakses  pada  tanggal  13  Februari 2014.
Maryunani,  A.  2012. Inisiasi  Menyusui Dini,  ASI  Eksklusif  dan  Manajemen Laktasi . Jakarta: Trans Info Medika. Moore,    E.    R.,    Coty,    M.B.    2006.
Prenatal    and    postpartum    focus groups with primiparas:
breastfeeding  attitudes,    support, barriers, self-efficacy, and intention .  Journal  Pediatrics  Health
Care 20, 35-46.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Nugroho,  T.  2011. ASI  dan  Tumor Payudara . Yogyakarta: Nuha Medika.
Nurdiansyah,  N.  2011. Buku  Pintar  Ibu dan Bayi . Jakarta: Bukune.
Nursalam.  2011. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis,  dan  Instrume  Penelitian kepe rawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Prasetyono,  D.  2009. Buku Pintar  ASI eksklusif  pengenalan,  praktik,  dan pemanfaatannya .  Jogjakarta:  Diva Press.
Proverawati, A.  2010. Kapita Selekta  ASI dan  Menyusui .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Pudjiadi. 2005. Ilmu gizi klinis pada anak Edisi 4 . Jakarta: FK UI.
Rahayu,  D.  2012. Faktor  –  Faktor  yang Mempengaruhi  Produksi  ASI  pada Ibu Nifas .http://stikesbaptis.ac.id/utama/ index.php?option=com_docman&ta sk=doc_download&gid=17&Itemid =111.Diakses tanggal 18 Juli 2014. Ramaiah,  S.  2006. ASI  dan  Menyusui . Jakarta: Buana Ilmu Populer.
Saleha,  S.  2009. Asuhan  Kebidanan  pada Masa Ni fas. Jakarta: Salemba Medika.
Sears,  W.  2007. The  Baby  Book,
Everything You Need to Know About
Your  Baby  From  Birth  to  Age  Two . Terjemahan  oleh  Dwi  karyani,  dkk. Jakarta: SERAMBI ILMU
SEMESTA.
Setiawandari.  2013 . Perbedaan  Pengaruh
Teknik Marmet Dengan Pijat Oksitosin  Terhadap  Produksi  ASI Ibu Postpartum Di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Ibi Surabaya . http://s2mkk.pasca.uns.ac.id/?m=20
1404&paged=5.  Diakses  tanggal  18 Juli 2014.
Soetjiningsih.  2005. ASI,  Petunjuk  Untuk Tenaga Kesehatan . Jakarta : EGC Sugiyono. 2012. Statistika Untuk Penelitian . Bandung: Alfabeta. Suryawati, C. 2007. Faktor Sosial Budaya dalam Praktik Perawatan Kehamilan,  Persalinan,  dan  Pasca Persalinan  di  Kecamatan  Bangsri Kabupaten Jepara . http://ejournal.undip.ac.id/index.php /jpki/article/view/2800. Diakses tanggal 18 Juli 2014. Unicef  Indonesia.  2013. ASI  adalah penyelamat hidup paling murah dan efektif di dunia. http://www.unicef.org/indonesia/id/
media_21270.html.  Diakses  pada tanggal 3 februari 2014.
Weiss,  E.  2006. The  better  Way  to Breastfeed . LCCE.CLC.
Widiani,  R.  2013. Cakupan  ASI  42 Persen, Ibu Menyusui Butuh
Dukungan.
http://health.kompas.com/read/2013/
12/21/0917496/Cakupan.ASI.42.Per sen.Ibu.Menyusui.Butuh.Dukungan. Diakses  pada  tanggal  3  Februari 2014.
Widuri,  H.  2013. Cara  Mengelola  ASI Eksklusif  Bagi  Ibu    Bekerja . Yogyakarta: Gosyen Publishing. Wiji,  R.N.  2013. ASI  dan  Panduan  Ibu Menyusui . Yogyakarta: Nuha
Medika