Volume 4 Nomor 1, Juni 2020, 1-8

## PELATIHAN KETRAMPILAN DASAR BAGI KADER PALIATIF KANKER DI DKI JAKARTA
Ni Luh Widani STIK Sint Carolus Jakarta widani24@gmail.com

## Abstrak
Kanker merupakan penyakit kronis tidak menular mempengaruhi fisik, psikologis, sosial dan spiritual, pada kondisi terminal  membutuhkan bantuan dalam pemenuhan hygiene. Pemberdayaan masyarakat oleh Yayasan Kanker Indonesia Wilayah DKI Jakarta dengan dibentuknya  kader  paliatif  kanker.  Kegiatan  pengabdian    kepada  ibu-ibu  kader  paliatif DKI Jakarta    sebanyak 85 orang, terbagi  dalam dua periode:  Periode satu  tanggal  5-8 November  2019  sebanyak  43  orang  dan  periode  dua  tanggal  12-15  November    2019 sebanyak  42  orang,  waktu  pukul  08.00-17.00  Wib.  Kegiatan  bertujuan      memberikan pengetahuan  dan  ketrampilan  dasar  merawat  pasien  kanker  agar  mampu  memberikan perawatan, rujukan dan pelaporan pasien kanker diwilayahnya. Metode yang digunakan ceramah,  simulasi  dan  demonstrasi  terbagi  dalam  enam  kelompok  setiap  periode. Hasilnya semua peserta mengikuti kegiatan penuh dengan hasil yang memuaskan dengan nilai  Baik  untuk  semua  ketrampilan  yang  diujikan.  Simpulan,  pelatihan  kader  paliatif kanker perlu diberikan dengan kelompok yang kecil agar peserta dapat mempraktiknya semua ketrampilan dan dapat dievaluasi langsung oleh fasilitator.
Kata kunci: kanker, perawatan paliatif, kader

## Abstract
Cancer is a non-contagious chronic disease that affects physical, psychological, social and  spiritual  conditions,  and  in  terminal  conditions  it  requires  assistance  in  fulfilling hygiene. Community empowerment by the Yayasan Kanker Indonesia in the DKI Jakarta Region through the formation of a cancer palliative health cadre. Dedication activities for 85 Jakarta palliative health cadres and divided into two periods: the first period is on 5 until 8 November 2019 with 43 people and the second period on 12 until 15 November 2019 and followed by 42 people, at 08.00 a.m. – 17.00 p.m. The activity aims to provide basic  knowledge  and  skills  in  caring  for  cancer  patients  to  be  able  to  provide  care, referral  and  reporting  of  cancer  patients  in  their  area.  The  method  used  lectures, simulations  and  demonstrations  is  divided  into  six  groups  each  period.  As  a  result  all participants took part in the full activities with satisfying results with Good scores for all the skills tested. In conclusion, training for cancer palliative cadres needs to be provided with a small group so that participants can practice all the skills and can be evaluated directly by the facilitator.
Keywords: cancer, palliative care, health cadres

## 1. PENDAHULUAN
Angka  kejadian  penyakit  tidak menular  mengalami  kenaikan  selama  5 tahun  terakhir.  Penyakit  tidak  menular yang  mengalami  kenaikan  antara  lain; kanker,  stroke,  penyakit  ginjal  kronis, diabetes mellitus , dan hipertensi. Prevalensi  kanker  di  Indonesia  pada tahun  2018  mencapai  1,79  per  1000 penduduk,  naik  sebesar  1,14  per  1000 penduduk dari tahun 2013 (Kementerian Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan Pengembangan,  2018).  Angka  kejadian penyakit  kanker  di  Indonesia  berada pada  urutan  8  di  Asia  Tenggara. Kejadian  kanker  tertinggi  di  Indonesia untuk laki-laki adalah kanker paru yaitu sebesar  19,4  per  100.000  penduduk dengan  rata-rata  kematian  10,9  per 100.000 penduduk, yang diikuti dengan kanker  hati  sebesar  12,4  per  100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 7,6 per  100.000  penduduk.  Sedangkan angka  kejadian  untuk  perempuan  yang tertinggi  adalah  kanker  payudara  yaitu sebesar  42,1  per  100.000  penduduk dengan  rata-rata  kematian  17  per 100.000  penduduk  yang  diikuti  kanker leher  rahim  sebesar  23,4  per  100.000 penduduk  dengan  rata-rata  kematian 13,9  per  100.000  penduduk  (Kemkes, 2019).  Kejadian  kanker  di  DKI  Jakarta dari  RS.  Kanker  Dharmais    mengenai persentasi  kontribusi  data  berbasis  RS berdasarkan  domisili  pada  resgistrasi kanker  nasional  (2008  –  2012)  berturut turut adalah Jakarta Barat sebesar 14,45 %,  menyusul  Jakarta  selatan  (8,38  %), kemudian  Jakarta  Timur  (7,68%)  dan Jakarta utara (6,72 %) (Hasil statistik RS Dharmais).
Penyakit kanker, merupakan penyakit  terminal  yang  membutuhkan perawatan jangka lama dan biaya tinggi. Intervensi paliatif sangat dibutukan pada pasien – pasien terminal. Penelitian oleh (Putranto  et  al.,  2017)    di  ruang  rawat inap RSCM Jakarta   terhadap 120 pasien
kanker  terminal  dewasa  di  rawat  inap kelas  III  pada  tahun  Januari-Desember 2015  didapatkan  ada    hubungan  yang bermakna  antara  intervensi  paliatif dengan  pengeluaran  pasien  sesuai  tarif RS (p=0,041), sedangkan tidak terdapat hubungan  signifikan  antara  intervensi paliatif dengan lama hari rawat
(p=0,873).    Perawatan  terminal  di  RS menjadi  tanggung  jawab  perawat  dan dokter  di  RS,  namun  beberapa  pasien terminal  kanker  tidak  mau  atau  tidak perlu  dilakukan  perawatan  di  RS, tentunya  itu  menjadi  tanggung  jawab keluarga  dalam  merawatnya.  Keluarga perlu dilibatkan dalam perawatan anggota keluarganya yang sakit, dengan diberikan bekal pengetahuan dan ketrampilan dasar.
Program Paliatif pada pasien kanker merupakan  pendekatan terintegrasi oleh tim  paliatif  dalam  upaya  meningkatkan kualitas hidup pasien dan bila meninggal mencapai  kematian  yang  bermartabat serta  memberikan  dukungan  kepada keluarga  dalam  menghadapi  masalah terkait dengan   dalam pengobatan nyeri dan masalah masalah lain, baik masalah fisik,  psikososial  dan  spiritual  (WHO, 2002 dalam Kemenkes RI, 2015). Hal ini sesuai  dengan  prinsip  dalam  perawatan paliatif yaitu penanganan pasien kanker pada stadium terminal adalah tercapainya  kondisi  yang  nyaman  bagi pasien dan meninggal secara bermartabat. Prinsip  program  paliatif  antara  lain menghilangkan  nyeri  dan  gejala  fisik lain, menghargai kehidupan dan menganggap  kematian  sebagai  proses normal,  mengintegrasikan  aspek  fisik,
psikologis, sosial, dan spiritual, memberikan dukungan agar pasien dapat hidup  seaktif  mungkin,  memberikan dukungan kepada keluarga sampai masa dukacita , menggunakan pendekatan tim untuk  mengatasi  kebutuhan  pasien  dan keluarganya  serta    bersifat  individual
tergantung kebutuhan pasien (Kemenkes RI, 2015).
Tim  dalam  perawatan  paliatif menurut  (Kemenkes  RI,  2015)  antara lain  dokter,  perawa,  apoteker  dan  salah satunya adalah pelaku rawat ( caregiver ). Pelaku rawat dalam hal ini bisa keluarga atau  orang  yang  ditunjuk  oleh  keluarga dalam merawat pasien.
Adapun tanggung jawab caregiver adalah membantu pasien kanker dalam
memenuhi  perawatan  dirinya  seperti mandi, makan, aktivitas dan sebagainya. Caregiver juga  bertanggung  jawab dalam  pemberian  obat  pasien  yang diresepkan oleh dokter, serta melaporkan atau  membawa  pasien  ke  pelayanan kesehatan bila diperlukan.
Systematik  review  yang  dilakukan oleh  (Sarwoprasodjo  et  al.,  2019) menyimpulkan bahwa komunikasi kesehatan  merupakan  salah  satu  upaya mendukung  pengendalian  kanker,  dari pencegahan,  deteksi  dini,  pengobatan dan  paliatif.  Peneliti  menyimpulkan bahwa  komunikasi efektif  dengan memberikan  dukungan  informasi  dan dukungan  psikologis  pada  pasien  dan keluarga  dalam  mengambil  keputusan terkait kondisi yang terjadi pada pasien. Dalam  pedoman  perawatan  paliatif kanker  menurut  (Kemenkes  RI,  2015) bahwa komunikasi yang efektif merupakan tata cara dalam memberikan informasi  yang  tepat  agar  mudah dimengerti  dan  terkoordinasi  antara pasien, keluarga dan penyedia layanan.
Dalam  pedoman  perawatan  paliatif kanker  menurut  (Kemenkes  RI,  2015) lembaga swadaya masyarakat khususnya yang  peduli  dengan  pasien  kanker diharapkan  ikut  berperan  aktif  dalam kegiatan  paliatif,  mensosialisasikan  dan memberdayakan masyarakat untuk peduli pada pasien kanker di komunitasnya.    Yayasan  kanker  DKI Jakarta  ikut  aktif  melibatkan  dan memberdayakan  masyarakat  dengan
dibentuknya kader paliatif kanker. Kader paliatif ini, berasal dari lima wilayah di DKI  Jakarta  dan  Kepulauan  Seribu. Setiap  kecamatan  dari  wilayah  tersebut ada  kader  paliatif  yang  dilatih.  Para kader  paliatif  ini  dibawah  binaan puskesmas setempat diharapkan
memberikan  pelaporan  adanya  kasus kanker  diwilayahnya.  Yayasan  Kanker Indonesia  wilayah  DKI  Jakarta  bekerja sama  dengan  STIK  Sint  Carolus memberikan  pelatihan  kepada  kader paliatif kanker sehingga mereka mampu memberikan  perawatan  kepada  pasien dan keluarga dengan kanker di masyarakat    agar  dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien. Kualitas hidup pasien kanker dipengaruhi oleh beberapa hal,
penelitian yang dilakukan oleh (Toulasik et al., 2019) di RS di Kupang terhadap  103  pasien  kanker  perempuan berusia  lebih  dari  18  tahun  didapatkan ada hubungan bermakna antara usia (p = 0.015),  status  pernikahan  (p  =  0,000), jenis  kanker  (p  =  0.041)  dan  stadium kanker  (p  =  0,000),  penelitian  yang dilakukan oleh (Nyoman P  dan Widani., 2020) terhadap 126 pasien kanker di RS Mangunsada  Bali,  mayoritas  dengan kualitas hidup buruk.
Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis  melakukan  kegiatan  pelatihan kepada  kader  paliatif  kanker  yang bertujuan  untuk  (1)  Meningkatkan kesadaran kader paliatif dalam perannya sebagai  kader  dalam  merawat  pasien kanker.  (2)  Meningkatkan  pengetahuan kader    tentang  penyakit  kanker  dan permasalahannya.  (3)  Meningkatkan pengetahuan  dan  ketrampilan      kader merawat pasien kanker yang mengalami keterbatasan
dalam memenuhi kebutuhan  dasar  dan  mobilisasi.  (4) Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan kader dalam berkomunikasi terapetik kepada pasien dan keluarga (5) Meningkatkan pengetahuan dan
ketrampilan  kader  dalam  pencegahan dan perawatan limfedema.

## 2. METODE PELAKSANAAN
Metode pelaksanaan dalam kegiatan pengabdian  kepada  masyarakat  ini adalah penyuluhan dan pelatihan. Kegiatan dilakukan di Graha YKI DKI. Adapun  perserta  pelatihan  adalah  ibu- ibu kader paliatif yang berasal dari lima wilayah DKI. Peserta sebanyak 85 orang yang  pelaksanaannya    dibagi  menjadi dua periode. Peride satu  pada tanggal 5- 8  November  2019  sebanyak  43  orang dan  periode  dua  pada  tanggal  12-15 November    2019  sebanyak  42  orang. Kegiatan  berlangsung  dari  pk.  08.00- 17.00 setiap harinya
Pada  hari  pertama  dan  kedua setiap periode peserta diberikan
pembekalan tentang konsep kanker oleh pakar  dibidangnya  (dokter  spesialis) yang  diundang  oleh  panitia  YKI  DKI. Materi  yang diperoleh kader antara lain Kebijakan  tentang  pelayanan  paliatif, program  pelayanan  YKI,  peran  kader  / masyarakat  dalam  pelayanan  program paliatif,  perawatan  dan  pendampingan pasien end of life , manajemen gejala dan dampak  terapi  kanker  pada  pasien, manajemen  nutrisi  pada  pasien  kanker dan  manajemen  nyeri,  pendampingan paliatif pada pasien kanker payudara dan kanker  serviks,  kanker  paru  dan  usus, limfoma dan leukemia serta kanker pada anak, Pencatatan dan pelaporan.
Pada  hari  ketiga  sampai  dengan hari  kelima  kegiatan  pelatihan  oleh penulis  bersama  tim  dosen  dari  STIK Sint Carolus Jakarta. Agar semua peserta dapat  melakukan  ketrampilan  dengan baik dan peserta
memperoleh
kesempatan untuk mempraktikkan, peserta  dibagi  menjadi  6  kelompok. Setiap  kelompok  terdiri  dari  satu  orang fasilitator  yaitu    penulis  bersama  lima orang dosen STIK Sint Carolus.   Sarana dan prasarana yang dibutuhkan
disiapkan  oleh  penulis  bersama  panitia dari  YKI,  yaitu  panthom  dan  alat-alat lainnya  sehingga  ketrampilan  yang dilakukan  dibuat  seperti  apa  yang  akan dihadapi dilapangan saat bersama pasien kanker. Pada  Hari  ketiga  dan  keempat peserta diberikan simulasi dan
demonstrasi  terkait  ketrampilan  dasar yang  dibutuhkan  oleh  pasien  kanker apabila  mengalami  keterbatasan  dalam mobilisasi.  Peserta  pelatihan  selalu ditekankan  bahwa  apa  yang  diajarkan,
nantinya diharapkan peserta mengajarkan  kepada  keluarga,  agar keluarga dapat memberikan
pendampingan  dan  perawatan  yang optimal  kepada  anggota  keluarganya yang  sakit.  Ketrampilan  yang  diberikan dalam    pemenuhan  hygiene  antara  lain: mencuci  tangan,  perawatan  mulut, rambut,  kuku,  memandikan,  menolong BAB, BAK di tempat tidur, menggunakan  pempers,  dan  pentingnya merapikan  tempat  tidur.  Ketrampilan mobilisasi  yang  dilatih  antara  lain mobilisasi  aktif  dan  pasif.  Mobilisasi aktif meliputi turun dari tempat tudur ke kursi roda dan mobilisasi pasif meliputi gerakan pasif setiap sendi dan memiringkan. Ketrampilan  komunikasi efektif yang dilatih yaitu prinsip-prinsip dasar  dalam  menjalin  komunikasi  pada pasien kanker dengan memahami permasalahan  yang  terjadi  pada  pasien dan  keluarga.      Ketrampilan  yang  juga dilatih  kepada  kader  paliatif  yaitu melakukan pijat limfedema, yang bertujuan mencegah terjadinya lemfedema pada pasien yang mengalami kanker payudara atau pasien yang telah menjalani pembedahan kanker payudara.
Pada  hari  keempat  disiang  hari, peserta diberi kesempatan kunjungan ke rumah  penderita  kanker  yang  bertujuan untuk  memberikan  perhatian  kepada pasien kanker disamping itu mempraktikkan ilmu komunikasi
langsung  pada  pasien  dan  mengkaji kebutuhan  dan  masalah  yang  dihadapi pasien secara langsung melalui
pendampingan. Kunjungan dibagi dalam
6  kelompok  yaitu  enam  pasien  yang berasal  dari  kelima  wilayah  di  DKI Jakarta.  Kunjungan  didampingi  oleh kader  paliatif  yang  ada  diwilayah setempat  bersama  satu  orang  fasilitator dari STIK Sint Carolus.
Pada  hari  kelima,  dilakukan evaluasi  terkait  semua  prosedur  yang sudah  diberikan  dan  evaluasi  selama kunjungan  kepada  pasien  nyata  di masyarakat. Dan diakhiri dengan rencana tindak lanjut peserta. Ketrampilan yang dinilai yaitu ketrampilan  hygiene  meliputi  mencuci tangan,  menggunakan  sarung  tangan tidak seteril, menggosok
gigi
memandikan, menolong bab/bak
menggunakan  pempers.  Ketrampilan mobilisasi  meliputi  mobilisasi  aktif  dan mobilisasai  pasif.  Mobilisasi  aktif meliputi  turun  dari  tempat  tidur, menggunakan  kursi  roda.  Ketrampilan dalam  berkomunikasi  dinilai  dengan dibuatkan  skenario,  ada  pasien  kanker dengan  permasalahannya  dan  kader dinilai  kemampuannya  dalam  menjalin hubungan dan ketrampilan berkomunikasi serta sikap selama berkomunikasi  dengan  pasien  dan keluarga pasien.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Peserta diberikan pelatihan selama lima hari dan hari kelima dilakukan evaluasi terkait ketrampilan yang telah diajarkan. Peserta dilakukan penilaian terkait tiap- tiap    prosedur  yang  dilakukan  dengan rentang  nilai  0-100.  Penilaian  kriteria kurang  baik  denagn  nilai  (  ≤70), ketrampilan  cukup  nilai    (>70-79)  dan ketrampilan baik nilai (≥ 80).
Table 1
Distribusi Frekwensi wilayah Kader Paliatif Berdasarkan Wilayah Wilayah n % Jakarta utara 17 20 Jakarta Pusat 16 19 Jakarta Timur 20 23 Jakarta Barat 15 18 Jakarta Selatan 17 20 total 85  100 Tabel  1  menunjukkan  setiap wilayah di DKI Jakarta mengiukutsertakan kedernya untuk  menjadi  kader  paliatif kanker  termasuk  kader  dari Kepulauan Seribu.
Table 2 Gambaran Ketrampilan Peserta Dalam Melakukan Prosedur Prosedur n (63)  prosentase (%) Ketrampilan Hygiene Kurang Cukup Baik 0 10 75 0 11,8 88,2 Ketrampilan Mobilisasi aktif Kurang Cukup Baik 0 27 58 0 37,8 68,2 Ketrampilan Mobilisasi pasif Kurang Cukup Baik 0 10 75 0 11,8 88,2 Ketrampilan Komunikasi Kurang Cukup Baik 0 20 65 0 23,5 676,5 Ketrampilan Pijat Limfedema Kurang 0 30 0 47
Cukup Baik 55 53 Tabel  2  menunjukkan mayoritas ketrampilan para keder  paliatif  dengan  nilai  baik nilai  (≥  80),  dalam  melakukan ketrampilan hygiene, mobilisasi, komunikasi dan pijat limfedema.
Pada  evaluasi  prosedur  hygiene yaitu mencuci tangan dengan
menggunakan handsanitizer didapatkan 90%  peserta  melakukan  langkah  cuci tangan  dengan  benar  sesuai  dengan prosedur  yang  dijarkan.  Pada  evaluasi prosedur membersihkan mulut dilakukan  dengan  90%  melakukan dengan benar. Pada prosedur memandikan,  masih  banyak  peserta yang  lupa  dengan  urutan  dan  kurang memperhatikan privacy . Prosedur menolong  BAB  dan  BAK  dilakukan dengan 100% benar. Prosedur
menggunakan  pempert  dilakukan  100% benar. Prosedur aktivitas mobiliasi aktif yaitu  membantu  pasien  pindah  dari tempat  duduk  dan  membantu  pasien menggunakan  kursi  roda  dilakukan dengan  90%  benar  dan  sistematis. Prosedur  mobilisasi  pasif  yaitu  gerakan miring  kiri  dan  miring  kanan  serta menggerakkan  persendian.  Prosedur dilakukan  86%  benar  dan  sistematis. Prosedur  komunikasi  dilakukan  dengan jelas,  suara  jelas,  ada  kontak  mata, namun peserta kurang menggali potensi pasien  dan  kendala  yang  dihadapi. Peserta cenderung memberikan nasehat. Pada  pencegahan  limfedenitis,    peserta antusias  mengikuti,  ada    60%  peserta yang masih bingung dan perlu dituntun. Diharapkan  peserta  berlatih  terus  agar dapat melakukan gerakan dengan sistematis.

## PEMBAHASAN
Pelatihan perawatan dasar yang diberikan kepada kader paliatif
menunjukkan  hasil  yang  memuaskan dimana semua peserta dapat melakukan dengan  pengawasan  yang  ketat  oleh fasilitator.  Pembagian  kelompok  kecil memungkinkan  peserta  mendapatkan waktu  lebih  lama  untuk  melakukan demontrasi. Kegiatan pengabdian kepada  masyarakat  ini  ditunjang  oleh penelitian yang dilakukan oleh
(Kristanti  et  al.,  2017)  dengan  latar belakang  bahwa  perawatan  paliatif  di Indonesia  kurang  menjadi  soroton  oleh para  ahli,  dan  pasien  kanker  kurang mendapat perawatan yang memadai oleh keluarga  karena      sebagian  besar keluarga  tidak  cukup  siap  untuk memberikan  perawatan  dasar  bagi anggota  keluarga  mereka  yang  sakit. Penelitian  tersebut  bertujuan  untuk mengevaluasi bagaimana pelatihan keterampilan  dasar      yang  diberikan kepada pengasuh keluarga dapat meningkatkan  kualitas  hidup  (kualitas hidup)  perawatan  paliatif.  Intervensi diberikan  oleh  peneliti  terhadap  tiga puluh  pengasuh  keluarga  pasien  kanker dilatih dalam keterampilan dasar termasuk  mandi,  mencuci  rambut, membantu  menghilangkan  tinja  dan kemih  dan  perawatan  mulut,  serta memberi makan di samping tempat tidur terhadap  kualitas  hidup  pasien  kanker sebelum dan setelah intervensi. Hasilnya pada kelompok Intervensi menunjukkan perubahan  signifikan  dalam  status kesehatan global / kualitas hidup pasien, fungsi  emosional  dan  sosial,  nyeri, kelelahan, dispnea, insomnia, kehilangan  nafsu  makan,  sembelit  dan kesulitan  keuangan  pasien.  Pasien  pria memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap status  kesehatan  global  dengan  (p  = 0,030);  pasien  wanita  memiliki  efek signifikan pada dispnea (p = 0,050) dan sembelit (p = 0,038). Pasien yang lebih muda  memiliki  efek  signifikan  dalam status  kesehatan  global  /  kualitas  hidup (p = 0,002). Pasien berusia antara 45 dan
54  tahun  memiliki  efek  signifikan  pada masalah keuangan (p = 0,039). Pengasuh berusia antara 45 dan 54 tahun memiliki efek signifikan pada dispnea pasien (p = 0,031). Peneliti menyimpulkan pelatihan  keterampilan  dasar  untuk pengasuh keluarga memberikan beberapa  perubahan  dalam  beberapa aspek  kualitas  hidup  pasien  kanker paliatif.
Kualitas hidup pasien kanker meningkat  dengan  perawatan  paliatif yang  dilakukan  oleh  keluarga,  hal  ini dapat berhubungan dengan aspek emosional dan sosial yang dikembangkan  sebagian  besar  untuk meningkatkan  keterlibatan  pengasuh keluarga dalam perawatan pasien paliatif,  dengan  adanya  kebersamaan dengan  orang  terdekat  (Kristanti  et  al., 2017).  Pada  pasien  kanker  yang  tidak mampu  mobilisasi  maka    pengasuh keluarga  sebagai  orang  terdekat  yang selalu  hadir  memberikan  dukungan sosial.    Dengan  keterlibatan  keluarga maka  dukungan  emosional  juga  dapat ditingkatkan  dengan  melibatkan  pasien sebagai peserta aktif, karena keterlibatan ini  dapat  meningkatkan privacy dan kepercayaan diri pasien. Dari perspektif perawatan paliatif, sebagian besar pasien menganggap harga diri dan citra pribadi sebagai  aspek  penting.  Mereka  ingin tetap  bersih  secara  fisik  dan  bebas  dari bau dan cairan tubuh, dan ingin memiliki penampilan  normal  meskipun  sedang dalam proses kematian (Cui et al., 2014).

## 4. SIMPULAN
Perawatan  paliatif  pada  pasien  kanker sangat  dibutuhkan  oleh  pasien  kanker pada  fase  terminal  yang  mengalami keterbatasan
fisik. Keterlibatan masyarakat dibutuhkan dalam perawatan dan  pemenuhan  kebutuhan  dasarnya.
Kader  paliatif  merupakan  sekelompok masyarakat yang mempunya
ketertarikan  dalam  merawat  pasien
kanker  di  masyarakat.  Kader  paliatif perlu mendapat pendidikan dan pelatihan  bagaimana  merawat  pasien kanker  di  masyarakat  sehingga  dapat memberikan  perawatan  kepada  pasien maupun  keluarga,  sehingga  tercapainya kulitas  hidup  pasien  kanker  yang optimal.  Melalui  kegiatan  pelatihan  ini, yang  diselenggarakan  selama  lima  hari dan  diberikan  pendampingan  yang maksimal, dalam kelompok kecil menunjukkan  kader  paliatif  memiliki kemampuan  dalam  merawat  pasien kanker paliatif di masyarakat, dan kader paliatif  kanker  selalu  diingatkan  untuk menjali kerjasama dengan pihak puskesmas setempat.

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan keterimakasi kepada Ketua dan Pengurus Yayasan Kanker Indonesia Wilayah DKI Jakarta dan teman-teman Dosen STIK Sint Carolus yang sudah bersedia menjadi fasilitator dalam kegiatan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Cui,  J.,  Fang,  F.,  Shen,  F.,  Song,  L., Zhou,  L.,  Ma,  X.,  &  Zhao,  J. (2014).  Quality  of  life  in  patients with advanced cancer at the end of life  as  measured  by  the  mcgill quality  of  life  questionnaire:  A survey  in  China. Journal  of  Pain and  Symptom  Management , 48 (5),
893–902. https://doi.org/10.1016/j.jpainsym man.2014.02.016 Hasil Statistik RS Dharmais. http://dharmais.co.id/page/137/Hasil Kemenkes RI. (2015). Pedoman Nasional Pelayanan Paliatif Kanker . Kementerian  Kesehatan  RI  Badan Penelitian dan Pengembangan.
(2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia ,  1–
100.  https://doi.org/1  Desember 2013 Kristanti,  M.  S.,  Setiyarini,  S.,  & Effendy,  C.  (2017).  Enhancing  the quality  of  life  for  palliative  care cancer patients in Indonesia through  family  caregivers:  A  pilot study of basic skills training. BMC Palliative Care , 16 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12904- 016-0178-4 Nyoman, N., Purnamasari, I., & Widani, N.  L.  (2020).  Efektifitas  Yoga Pranayama Dan Aromaterapi.
JKSP , 3 , 1–10.
Putranto, R., Trisnantoro, L., & Hendra, Y.  (2017).  Penghematan  Biaya Perawatan Pasien Kanker Terminal
Dewasa  melalui  Konsultasi  Tim Paliatif  di  Rumah  Sakit  Dr.  Cipto Mangunkusumo. Jurnal  Penyakit Dalam Indonesia , 4 (1), 35. https://doi.org/10.7454/jpdi.v4i1.1 11 Sarwoprasodjo,  S.,  Harliani,  M.,  &
Seminar, A. U. (2019). Komunikasi Kanker:  Suatu  Telaah  Sistematik Communication  for  Cancer:  A Systematic Review . 215–228. https://doi.org/10.22435/hsr.v22i4. 2075 Toulasik,  N.,  Kusumaningrum,  T.,  & Pradanie,  R.  (2019).  Analisis Faktor  yang  berhubungan  dengan
Kualitas  Hidup  Wanita  Penderita
Kanker. Pediomaternal  Nursing Journal , 5 (1), 9. https://doi.org/10.20473/pmnj.v5i1 .12358 Hasil Statistik RS Dharmais. http://dharmais.co.id/page/137/Hasil