## HUBUNGAN SENAM ASMA TERHADAP KUALITAS PASIEN ASMA DI RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG
*Kusniawati, *Siti Wasliyah

## ABSTRAK
Kualitas  hidup  merupakan  persepsi  individu  atas  posisinya  dalam  kehidupan dengan  system  social  dan  system  nilai  di  lingkungannya  dan  dalam  hubungannya dengan  target,  pengharapan,  standard  dan  kepentingan  pasien.  Penilitian  ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  hubungan  senam  asma  dengan  kualitas  hidup pasien  asma  di  Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang.  Penilitian  korelasi dengan  desain  cross  sectional,  jumlah  sampel  30  responden  dengan  teknik pengambilan  yaitu quota  sampling, pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner. Analisis stastistik menggunakan uji chi square. Hasil analisis menunjukan bahwa ada hubungan antara senam asma dengan kualitas hidup pasien asma (p = 0,000;  =  0,05).  Senam  asma  dapat  di  gunakan  sebagai  intervensi  mandiri  dalam manajemen asuhan keperawatan pasien asma.
Kata kunci : kualitas hidup, asma *Poltekkes Kemenkes Banten

## ABSTRACK
Quality  of  life  is  an  individual  perception  of  their  position  in  life  with  the  social system  and  system  of  values  in  the  environment  and  in  relation  to  the  targets, expectations, standards and interests of patients. This research aims to identify the relationship  gymnastics  asthma  with  quality  of  life  of  patients  with  asthma  in Tangerang  General  Hospital.  This  Research  is  correlation  with  cross-sectional design,  the  sample  size  of  30  respondents  to  the  capture  technique  that  is  quota sampling,  data  collection  using  the  questionnaire.  Statistical  analysis  using  chi square  test.  Results  of  the  analysis  showed  that  there  is  a  relationship  between asthma gymnastics with the quality of life of patients with asthma (p = 0.000;  = 0.05).  Gymnastics  asthma  can  be  used  as  a  standalone  intervention  in  the management of nursing care of patients with asthma.
Keywords: quality of life, asthma

## Pendahuluan
Asma  merupakan  penyakit  gangguan inflamasi  kronis  saluran  pernafasan  yang dihubungkan dengan hiperresponsif, keterbatasan  aliran  udara  yang reversible dan  gejala  pernafasan  yang  meliputi  bunyi nafas wheezing, dyspnoe,  batuk,  dada merasa  sesak, tachypnoe dan tachycardia (Sudoyo,  2006) . Istilah  asma  berasal  dari kata yunani yang artinya terengahengah dan berarti  serangan  nafas  pendek,  yang menunjukkan  respon  abnormal  saluran nafas  terhadap  berbagai  rangsangan  yang menyebabkan  penyempitan    jalan  nafas yang  meluas, yang  disebabkan  oleh bronkospasme, edema mukosa dan hipersekresi  mukus  yang  kental  bersifat kambuh,    berulang  dan  reversible  (Price  & Wilson, 2005).
Menurut  data  badan  kesehatan  dunia (WHO)  tahun  2006,  sebanyak  300  juta orang  menderita  asma  dan  diperkirakan pada  tahun  2025  jumlah  penderita  asma mencapai  400  juta  orang.  Selain  itu sebanyak 255.000 jiwa diperkirakan meninggal  dunia  karena  asma  diseluruh dunia  (Sundaru,  2007).  Penyakit  asma termasuk  dalam  lima  besar  penyebab kematian di dunia yang bervariasi sekitar 5- 30%  (berkisar  17,4%).  Di  Indonesia  asma termasuk  dalam  sepuluh  besar  penyebab kesakitan  dan  kematian  di  Rumah  Sakit, dimana  diperkirakan  10%  dari  25  juta
penduduk Indonesia menderita asma, prevalensi  kejadian  asma  pada  tahun  2010 sebesar  3,32%  (Oemiati,  Sihombing  & Qomariah,  2010).  Peningkatan  jumlah penderita penyakit asma tersebut dikarenakan    oleh  kontrol  penyakit  asma yang  buruk  serta  sikap  penderita  penyakit asma  yang  sering  meremehkan  tingkat keparahan (Siswono, 2007).
Senam  asma  merupakan  salah  satu manajemen  dalam  penatalaksanaan  pasien asma.  Senam  asma  adalah  suatu  jenis latihan  yang dilakukan secara berkelompok yang  melibatkan  aktifitas  gerakan-gerakan anggota  tubuh dengan  tujuan  untuk meningkatkan kesegaran jasmani dan meningkatkan kemampuan bernapas.
Hasil  penelitian  Widiarti  Rini  (2011) menjelaskan bahwa latihan pernafasan perut ( diaphragmatic  breathing  exercise )  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  penderita asma.  Hasil  penelitian  Ikalius,  et  al  (2007) menjelaskan bahwa rehabilitasi paru menyebabkan perubahan kualitas hidup dan kapasitas  fungsional  penderita  Penyakit Paru Obstruktif Menahun (PPOK). Sementara  hasil  penelitian  Widjanegara Gede (2014) menjelaskan bahwa pemberian pelatihan  senam  asma  sebanyak  tiga  kali seminggu  selama  delapan  minggu  dapat menurunkan  frekuensi  kekambuhan  dan meningkatkan saturasi oksigen pada penderita asma (p=0,001).
Penelitian lain dilakukan oleh Imelda, et  al  (2007)  menunjukkan  hasil  bahwa derajat  asma  mempengaruhi  kualitas  hidup pada  kelompok  asma  derajat  ringan dibandingkan  derajat  sedang  dan  berat tetapi  tidak  mempengaruhi  kualitas  hidup pada  kelompok  asma  derajat  sedang dibandingkan derajat berat.
Kualitas hidup adalah persepsi individu  atas  posisinya  dalam  kehidupan dengan  sistem  sosial  dan  system  nilai  di lingkungannya  dan  dalam  hubungannya dengan  target,  pengharapan,  standar  dan kepentingan pasien.

## Metoda
Penelitian  ini  merupakan  penelitian korelasi menggunakan desain cross sectional .  Instrumen  dalam  penelitian  ini menggunakan  kuesioner  untuk  menggali karakteristik  responden  sedangkan  untuk menilai kualitas hidup pasien asma menggunakan modifikasi kuesioner MAQLQ  (Mini Asthma  Quality  of  life Questionnnaire) yang  dikembangkan  oleh Junifer  terdiri  dari  15  pernyataan  meliputi 11  pernyataan  berhubungan  dengan  aspek fisik dan 4 pernyataan berhubungan dengan aspek  aktifitas.  Populasi  dan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  asma  yang berobat  di  poliklinik  paru  Rumah  Sakit Umum Kabupaten Tangerang.

## Hasil
Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Tingkat Kualitas Hidup dan senam asma No  Variabel F % 1. Jenis Kelamin : - Laki-laki - Perempuan 16 44 26,7 73,3 2. Pendidikan - SD - SLTP
- SLTA - Akademi 32 6 12 10 53,3 10,0 20,0 16,7 3. Pekerjaan - IRT - PNS
- Swasta - Pensiunan - Petani 47 3 5 4 1 78,3 5,0 8,3 6,7 1,7 4. Tingkat  kualitas hidup - Tinggi - Rendah 28 32 46,7 53,3 5. Senam asma - Ya - Tidak 30 30 50 50
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden  berjenis  kelamin  perempuan (73,3% ), memiliki pendidikan SD (53,3%), bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga  (78,3%), memiliki kualitas hidup rendah (53,3%) dan responden  yang melakukan kegiatan senam dan tidak senam sebesar 50%.

## Analisis Bivariat
Tabel 2 Distribusi Responden Berdasarkan Umur, Berat Badan, Lama Sakit dan Frekuensi Serangan Asma (n=60)
Tabel  2    menunjukkan  bahwa  rata-rata umur  responden  adalah  57,53  tahun.  Hasil estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa rata-rata umur pasien asma yang berobat di poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Umum  Kabupaten  Tangerang  adalah  54,42 tahun sampai dengan 60,65 tahun. Rata-rata  berat  badan  pasien  asma  adalah 61,82  kg.  Hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan  bahwa  rata-rata  berat  badan pasien  asma  yang  berobat  di  poliklinik Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Umum Kabupaten  Tangerang  adalah  58,56  kg sampai  dengan  65,08  kg.  Rata-rata  lama sakit  asma  responden  adalah  13,69  tahun. Hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan bahwa  rata-rata  lama  sakit  pasien  asma
yang  berobat  di  poliklinik  Penyakit  Dalam Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang adalah  10,36  tahun  sampai  dengan  17,01 tahun.  Rata-rata  frekuensi  serangan  asma responden  adalah  2,95  kali  dalam  sebulan. Hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan bahwa  rata-rata  frekuensi  serangan  asma pada pasien asma yang berobat di poliklinik Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Umum Kabupaten  Tangerang  adalah  2,09  sampai dengan 3,81 kali dalam sebulan.

## Tabel 3
Distribusi Responden Menurut senam asma dan kualitas hidup  (n=60)
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  hasil analisis  hubungan  antara  senam  asma dengan  kualitas  hidup  diperoleh  bahwa kualitas  hidup  rendah  lebih  banyak  terjadi pada  pasien  asma  yang  tidak  melakukan senam asma (80%).
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p=0,000  maka  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  proporsi  kualitas  hidup pasien  asma  antara  pasien  yang  tidak melakukan senam asma dan yang melakukan  senam  asma  (ada  hubungan
N o Variabel Mean SD Mini mal- Maks imal 95% CI 1.  Umur 57,53 12,06 30 – 73  54,42  – 60,65 2.  Berat Badan 61,82 12,62 44 – 80  58,56  – 65,08 3.  Lama sakit asma 13,69 12,89 0,7– 40  10,36  – 17,01 4.  Frekuensi serangan 2,95 3,34 1 - 14 2,09  – 3,81 Senam asma Kualitas hidup Total P Value OR (95% CI Rendah Tinggi n % n % n % Tidak Ya 248  80,0 26,7 6 22 20,0 73,3 30 30 100 100 0,000 113,29 – 36,75 Jumlah  32 53,3  28  46,7 60  100
yang  signifikan  antara  senam  asma  dengan kualitas hidup). Dari hasil analisis diperoleh nilai  OR=11,  hal  ini  menunjukkan  bahwa pasien  yang  tidak  melakukan  senam  asma memiliki  peluang  11  kali  untuk  memiliki kualitas hidup rendah dibandingkan dengan pasien yang melakukan senam asma.

## Pembahasan
1. Jenis kelamin
Menurut  Alsagaf  dan  Mukty  (2008) Perbandingan angka kejadian asma berdasarkan  jenis  kelamin  antara  laki-laki dan  perempuan  adalah  1,5  :  1.  Serangan asma pada orang dewasa dimulai pada umur lebih dari 35 tahun dan wanita lebih banyak daripada  laki-laki.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Imelda Syifa  (2007) bahwa lebih  banyak  perempuan  yang  menderita asma  (77,7%).  Hal  ini  sejalan  juga  dengan hasil  penelitian  Widjanegara  (2014)  yang menjelaskan  bahwa  dari  tiga  puluh  sampel penelitian  tentang  pengaruh  senam  asma terhadap  kekambuhan  dan  saturasi  oksigen diperoleh  hasil  bahwa  56,7%    responden memiliki  jenis  kelamin  perempuan.  Angka kejadian  asma  pada  anak  laki-laki  usia  2-5 tahun  adalah  dua  kali  lebih  sering dibandingkan dengan anak perempuan pada usia  yang  sama  akan  tetapi  pada  usia  20 tahun  keatas,  angka  kejadian  asma  pada
perempuan  lebih  sering  dibandingkan dengan laki-laki (Amu, 2006).
2. Pendidikan
Tingkat pendidikan sangat berpengaruh  terhadap  kejadian  asma. Persentase tertinggi penderita asma terjadi pada  kelompok  penduduk  yang  tidak sekolah (7,5%) (Oemiati, 2010).
3. Umur
Pada  pasien  penderita  asma  terdapat tiga  perubahan  paru  secara  fisiologis  yaitu penurunan kekuatan otot pernafasan, penurunan elastic recoil paru dan peningkatan  kekakuan  dinding  dada.  Pada pasien  usia  lanjut  mudah  terjadi  serangan asma yang lebih berat selain itu faktor yang harus  diperhatikan  pada  pasien  asma  yang berusia  lanjut  adalah  lamanya  perjalanan penyakit  (Vignola,  2003).  Serangan  asma pada orang dewasa dimulai pada umur lebih dari 35 tahun (Alsagaf dan Mukty, 2008) 4. Berat badan Indikator berat badan yang berhubungan  dengan  asma  adalah  obesitas. Obesitas dapat menurunkan daya pengembangan  paru,  volume  paru  dan diameter  saluran  pernafasan  perifer  serta mempengaruhi  volume  darah  di  paru (Delgado et al, 2008). Frekuensi asma lebih sering  terjadi  pada  seseorang  dengan obesitas  (GINA,  2012).  Semakin  besar indeks  masa  tubuh  maka  semakin  baik kualitas  hidup  pasien  yang  dinilai  dengan
menggunakan  AQLQ.  Pasien  asma  dengan indeks  masa  tubuh  lebih  besar  mempunyai derajat  asma  dan  gejala  asma  yang  lebih berat  dibandingkan  dengan  pasien  asma yang  mempunyai  indeks  massa  tubuh normal (Imelda Syifa, et al, 2007). 5. Frekuensi serangan asma Peningkatan  frekuensi  serangan  asma ditinjau  dari  dimensi  emosional  akan meningkatkan  rasa  cemas  dan  depresi  bagi pasien. Hal ini akan menimbulkan kegelisahan  membayangkan  serangan  asma mendadak akan terjadi pada diri pasien. 6. Kualitas hidup Kualitas hidup adalah persepsi individu mengenai  posisinya  dalam  lingkup  budaya dan  sistem  nilai  di  tempat  hidup,  serta dalam  hubungan  dengan  tujuan,  harapan dan  standar  yang  dianut  (WHO,  2007). Pengukuran  kualitas  hidup  dapat  berbeda- beda  yang  meliputi  domain  kesehatan, aktivitas, sosial, emosi dan lain-lain (Taylor et al, 2000)
7. Hubungan senam asma terhadap kualitas hidup
Senam  asma  merupakan  salah  satu teknik  pernafasan  abdomen  akan  dapat meningkatkan  udara  ekspirasi.  Pernafasan abdomen identik dengan pernafasan diafragmatik yang bermanfaat untuk meningkatkan  dan  menguatkan  diafragma selama pernafasan untuk mencapai peningkatan tekanan intra abdominal
(Brunner  &  Suddarth,  2006).  Senam  asma adalah  suatu  cara  untuk  melatih  teknik bernafas  yang  efektif  pada  pasien  asma selain  itu  merupakan  salah  satu  penunjang pengobatan  asma  karena  keberhasilan pengobatan  asma  tidak  hanya  ditentukan oleh obat asma yang dikonsumsi akan tetapi ditentukan juga oleh gizi dan olahraga.
Senam  asma  dapat  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  pasien  asma.  Hasil peneltian ini sejalan dengan hasil penelitian Windarti  (2010)  dalam  jurnal  dengan  judul pengaruh  diaphragmatic  breathing  exercise terhadap peningkatan kualitas hidup penderita  asma.  Dalam  penelitian  ini  skor kualitas hidup sebelum dilakukan diaphragmatic breathing exercise adalah 41 sampai dengan 69, sedangkan skor kualitas hidup  setelah  dilakukan diaphragmatic breathing  exercise adalah  71  sampai  84, sehingga dapat disimpulkan bahwa diaphragmatic  breathing  exercise dapat meningkatkan  kualitas  hidup  penderita asma.

## Simpulan
1. Sebagian besar responden berjenis kelamin  perempuan,  berpendidikan  SD, bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga, memiliki  kualitas  hidup  rendah,  umur rata-rata responden 57,53 tahun, rata-rata berat  badan  61,82  kg,  rata-rata  lama sakit  asma    13,69  tahun,  dan  rata-rata
frekuensi serangan asma 2,95 kali dalam sebulan.
2. Kualitas  hidup  rendah  lebih  banyak terjadi  pada  penderita  asma  yang  tidak melakukan  senam  asma  dibandingkan dengan  pasien  yang  melakukan  senam asma.

## Daftar Pustaka
Amu  FA,  Yunus  F  (2006). Asma  pra menstruasi .  Departemen  Pulmonologi
Respirasi  FKUI  RS  Persahabatan.
Jakarta
Alsagaf  dan  Mukty.  (2008).  Dasar-dasar ilmu  penyakit  paru.  5 th ed.  Airlangga university press. Surabaya
Imelda  Syifa,  Yunus  Faisal  dan  Wiyono Wiwien  Heru.  (2007). Hubungan derajat  asma  dengan  kualitas  hidup yang  dinilai  dengan  asthma  quality  of life questionnaire . Majalah Kedokteran Indonesia, Volume: 57 .
Brunner  &  Suddarth.  (2006).  Buku  ajar keperawatan  medical  bedah.  Edisi  8.
Volume 1. EGC. Jakarta
Delgado  et  al.  (2008).  Autophagy  in immunity against mycobacterium
tuberculosis
GINA.  (2012). Global  Strategy  for  asthma managemen  and  prevention .  Global initiative for asthma (online). Available from http//.ppdi.org.html
Junifer,  E.F;  Guyatt,  G.H;  Cox,  F.M  et  all. (1999). Development  and  validation  of the  mini  asthma  quality  of  life questionnaire .  Europian  Respiratory Journal