## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## PENDAHULUAN
Tumor,  sebuah  istilah  yang  berasal  dari  bahasa  Latin yang  berarti  pembengkakan,  adalah  kumpulan  sel abnormal  yang  berkembang  karena  pembelahan  sel yang  tidak  terkendali  dan  berlebihan.  Dalam  istilah medis,  tumor  juga  disebut  sebagai  neoplasia.  Istilah
"neoplasia"  menggabungkan  kata  "neo",  yang  berarti "baru", dan "plasia", yang menunjukkan "pertumbuhan" atau "pembelahan". Neoplasia secara khusus berkaitan dengan  pertumbuhan  sel  yang  tidak  normal  dalam jaringan  di  sekitarnya.  Tumor  dapat  dikategorikan secara luas ke dalam dua kelompok: tumor jinak, yang

## Hubungan Faktor Risiko Usia Dengan Angka Kejadian Kanker Payudara Dan Tumor Jinak Payudara Di RSUD Wangaya Kota Denpasar Tahun 2019-2022
The Correlation Between Age Risk Factors And Incidence Rates Breast Cancer And Benign Breast Tumors In Hospitals Wangaya City Of Denpasar In 2019-2022
Putu Denny Andreana Gatsu 1*
A. A. Eka Cahyani 2
I Dewa Gede Candra D 3
Novitasari 4
1,2,3 Program Studi Teknologi Laboratorium Medis, STIKES Wira Medika Bali
4 Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Wangaya Kota Denpasar Bali
* denny.gatsu@gmail.com

## Abstrak
Breast cancer adalah kondisi di mana terjadi kehilangan kontrol dan mekanisme normal  dalam  sel,  yang  menyebabkan  pertumbuhan  yang  abnormal,  tidak terkendali,  dan  cepat  terjadi  di  jaringan  payudara /mammae .  Salah  satu  faktor risiko  dari  terjadinya breast  cancer adalah  usia,  di  mana  seseorang  berisiko terdiagnosis breast  cancer akan  terus  meningkat  sejalan  dengan  bertambahnya usia  seseorang  dan  berada  dipuncak  ketika usia  80  tahun. Dalam  penelitian  ini untuk  menganalisis  hubungan  antara  faktor  risiko  usia terhadap  angka  kejadian kanker  payudara  dan  tumor  jinak  payudara.  Penelitian  observasional  analitik dengan rancangan cross sectional. Populasinya adalah seluruh data rekam medis diagnosis  kanker  payudara  dan  tumor  jinak  payudara  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Wangaya  Kota  Denpasar  pada  bulan  Januari  2019  –  Desember  2022. Sampel diambil dengan metode deskriptif kategorik dan dianalisis menggunakan Chi- square . Frekuensi pasien kanker payudara terbanyak terdapat pada usia 46 - 55 tahun berjumlah 20 pasien (64.5%).  Frekuensi pasien tumor jinak payudara terbanyak terdapat pada usia  26-35 tahun berjumlah 24 pasien (30.76%). Hasil uji  Chi- square menunjukkan  bahwa  nilai  probabilitas  (p)<0,05  (p=0.000). Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  faktor  risiko  usia  dengan  angka kejadian  kanker  payudara  dan  tumor  jinak  payudara  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar.
Kata Kunci:
Faktor risiko, kanker payudara, usia
Keywords : age, breast cancer, risk factors

## Abstract
Breast  cancer  is  a  condition  in  which  there  is  a  loss  of  control  and  normal mechanisms  in  cells,  which  causes  abnormal,  uncontrolled,  and  rapid  growth  in breast/mammae tissue. One of the risk factors for the occurrence of breast cancer is age,  where  a  person's  risk  of  being  diagnosed  with  breast  cancer  will  continue  to increase as a person gets older and peaks at the age of 80 years. In this study to analyze  the  correlation  between  age  risk  factors  on  the  incidence  of  breast  cancer and benign breast tumors. Analytical observational study with a cross-sectional design. The  population  is  all  medical  record  data  for  the  diagnosis  of  breast  cancer  and benign breast tumors at the Wangaya Regional General Hospital, Denpasar City in January 2019 – December 2022. Samples were taken using a categorical descriptive method  and  analyzed  using  Chi-square. T he  highest  frequency  of  breast  cancer patients  was  at  the  age  of  46  -  55  years,  amounting  to  20  patients  (64.5%).  The highest  frequency  of  patients  with  benign  breast  tumors  was  at  the  age  of  26-35 years,  amounting  to  24  patients  (30.76%).  Chi-square  test  results  show  that  the probability  value  (p)  <0.05  (p  =  0.000).  There  is  a  significant  correlation  between age risk factors and the incidence of breast cancer and benign breast tumors at the Wangaya Regional General Hospital, Denpasar City.
bersifat  non-kanker,  dan  tumor  ganas,  atau  kanker (Sofi, 2015).
Satu  dari  faktor  utama  yang  berperan  dalam menyebabkan  kematian  adalah  Kanker,  Penyakit  ini melibatkan  proliferasi  sel  yang  tidak  normal  dalam jaringan  tubuh,  yang  berpotensi  menyebabkan keganasan.  Sel-sel  yang  tidak  normal  tersebut  dapat tumbuh  lebih  lanjut  serta  dampaknya  dapat menyebabkan  kematian  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2016). Menurut  data  dari  (IARC)  yang  dikenal  sebagai GLOBOCAN, breast  cancer merupakan  kumpulan  sel abnormal di dalam payudara/ mammae yang menunjukkan  perbanyakan  yang  tidak  terkendali.  Sel- sel abnormal ini mengelompok bersama, menghasilkan pembentukan  benjolan.  Pada  tahun  2018,  terdapat sekitar  18,1  juta  kasus  baru breast  cancer yang dilaporkan,  dengan  angka  kematian  sebesar  9,6  juta kematian.  Statistik  ini  menunjukkan  bahwa  secara global,  satu  dari  setiap  lima  pria  dan  satu  dari  setiap enam  wanita  telah  menerima  diagnosis  kanker.  Pada data  yang  sama  menyatakan  juga  bahwa  1  diantara  8 laki-laki dan 1 diantara 11 perempuan, telah meninggal oleh  karena  terdiagnosis  kanker  (Kementerian Kesehatan  RI,  2019). Menurut  WHO  (2013),  Dari tahun  2008  hingga  2012,  terjadi  peningkatan  jumlah kasus dari 12,7 juta menjadi 14,2 juta. Penyakit kanker pada  seluruh  usia  prevalensi  di  Indonesia  pada  tahun 2020 sebanyak 16,6% atau sekitar 68.858 orang. breast cancer pada  perempuan  di  Indonesia,  untuk  jumlah kasusnya sebanyak 42,1 per 100.000 penduduk dengan rerata  kematian  sebanyak  17  per  100.000 (Kementerian  Kesehatan  RI,  2022)  dan  prevalensi angka kejadian breast cancer di Bali mencapai 0.6% per 1000  perempuan  pada  tahun  2013  (Resa  Dyanti  & Suariyani,  2016).  Insiden  tumor  payudara/ mammae di laboratorium  patologi  anatomi  RSUD  Wangaya  Kota Denpasar pada tahun 2016 hingga 2022 sebanyak 327 insiden  atau  sekitar  7,5  %  dari  total  jumlah  insiden tumor lainnya.
Breast  cancer menurut  beberapa  penelitian  yang dilakukan,  usia  telah  diidentifikasi  sebagai  salah  satu faktor  yang  berperan  dalam  terjadinya breast  cancer (Yuliani,  2017). Salah  satu  faktor risiko  dari  terjadinya breast  cancer adalah  usia,  di  mana  seseorang  berisiko terdiagnosis breast cancer akan terus meningkat sejalan dengan bertambahnya usia seseorang terutama setelah menopause, dan berada dipuncak ketika usia 80 tahun (Lester, 2021). Semakin bertambah tua usia seseorang maka  akan  berpotensi  untuk  terdiagnosis  penyakit breast cancer .
Di  Indonesia,  separuh  dari  orang  yang  didiagnosis menderita kanker datang ke fasilitas pengobatan ketika penyakitnya sudah mencapai stadium lanjut. ACS telah mengeluarkan  rekomendasi  untuk  prosedur  skrining pada  wanita  tanpa  gejala.Para  panduan  ini merekomendasikan agar wanita yang berusia di atas 20 tahun  melakukan  pemeriksaan  payudara/ mammae sendiri setiap bulan. Selain itu, wanita berusia antara 35 dan  39  tahun  disarankan  untuk  menjalani  mamografi satu kali, sedangkan mereka yang berusia antara 40 dan 50  tahun  harus  melakukan  mamografi  setiap  1  atau  2 tahun.,  dilakukan mammografi setahun  sekali  pada perempuan  berusia  diatas  50  tahun.  Setiap  bulan setelah menstruasi dilakukan pemeriksaan payudara/ mammae sendiri  dapat  mendeteksi  secara dini breast cancer . Jika dapat dijadikan kebiasaan secara berkala dan rutin dari pada pemeriksaan payudara/ mammae sendiri  ini  maka  akan  mendeteksi breast cancer dari stadium dini. Cara ini aman, murah, sederhana  dan  dapat  diulang,  namun  dalam  kenyataan sekarang  ini  sedikit  perempuan  baru  yang menggunakan  cara  ini  sebesar  15-30%  (Olfah  et  al., 2013).
Wanita  yang  berusia  di  atas  30  tahun  memiliki  risiko yang lebih tinggi untuk didiagnosis dengan breast cancer , dan  risiko  ini  meningkat  seiring  bertambahnya  usia mereka  setelah  menopause,  khususnya  saat  mencapai usia 50 tahun. Breast cancer juga pada perempuan usia dibawah usia 40 tahun bisa dapat menjadi agresif oleh
karena  cenderung  biasanya  tidak  mempercayai terdapat  sel  kanker  yang  telah  berkembang  di  dalam tubuhnya  ketika  masih  remaja,  sehingga  proses daripada  pengobatan  minim  ini  yang  telah  dilakukan menjadi mengembangkan sel kanker dalam pergerakannya  (Olfah  et  al.,  2013). Pada  rentang  usia 50-69 tahun, salah satu penyebab risiko Akar masalah breast cancer lebih terkait dengan usia yang lebih muda, yaitu di bawah 20 tahun,  daripada usia yang lebih tua. Secara  fungsional  dan  anatomis,  payudara/ mammae perempuan  mengalami  atropi  seiring  bertambahnya usia, dan kurang dari 25% breast cancer terjadi sebelum perempuan  mencapai  masa  menopause.  Oleh  karena itu,  diduga  tumor  bisa  muncul  jauh  sebelum  adanya perubahan klinis yang terlihat (Olfah et al., 2013).
Penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Maroko  diperoleh insidensi breast  cancer yang  meningkat  pada  usia  >  30 tahun  (Nitari,  2017).Penelitian  yang  telah  dilakukan Haslinda (2013) mendapatkan variabel yang berhubungan  dengan breast  cancer yaitu  salah  satunya usia  (Haslinda  et  al.,  2013).  Penelitian  yang  telah dilakukan  Sihombing  (2014)  dimana  kelompok  usia  < 40  tahun  yang  menjadi  responden  lebih  rendah persentasenya  daripada  kelompok  usia  40  tahun  atau lebih  (Sihombing  &  Sapardin,  2014).  Penelitian  Seni Fatmawati  (2019)  menunjukan  adanya  korelasi  antara usia  menstruasi  dini  dengan breast  cancer pada  usia subur  perempuan  di  RSU  Vina  Estetica  Tahun  2019 (Fatmawati,  2019).  Pada  penelitian  Rahmatya  (2015) menunjukkan hasil berbeda di mana tidak ada korelasi antara  usia  dengan breast  cancer dan  gambaran klinikopatologi  (Rahmatya  et  al.,  2015)  dan  pada penelitian  Firasi  (2016)  tidak  ada  korelasi  antara  usia dengan breast  cancer serta  derajat  diferensiasi  (Firasi, 2016).
Dengan  mempertimbangkan  informasi  yang  telah disampaikan  sebelumnya,  penulis  tertarik  untuk melakukan  analisis  mengenai  hubungan  Faktor  usia berkontribusi  terhadap  risiko  terkena breast  cancer dan insiden tumor jinak pada payudara/ mammae .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  menggunakan  jenis  observasional  analitik dengan  rancangan cross  sectional .  Populasinya  adalah seluruh  data  rekam  medis  diagnosis  kanker  payudara dan  tumor  jinak  payudara  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Wangaya  Kota  Denpasar  pada  bulan  Januari 2019  –  Desember  2022.  Sampel  diambil  dengan metode deskriptif kategorik dan dianalisis menggunakan Chi- square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Tabel  4.  1 Distribusi  Frekuensi  Usia  dengan  Angka Kejadian Kanker Payudara
Berdasarkan  Tabel  4.1  maka  didapatkan  frekuensi pasien kanker payudara sebanyak 31 pasien. Frekuensi pasien  kanker  payudara  terbanyak  terdapat  pada  usia 46-55  tahun  berjumlah  20  pasien  (64.5%).  Sedangkan frekuensi  pasien  kanker  payudara  terendah  terdapat pada  usia  12-16  tahun;  17-25  tahun;  26-35  tahun berjumlah 0 pasien (0%).
Tabel  4.  2 Distribusi  Frekuensi  Usia  dengan  Angka Kejadian Tumor Jinak Payudara Nomor Usia (Tahun) Kanker Payudara Frekuensi (n) Persentase (%) 1 12 - 16 0 0 2 17 - 25 0 0 3 26 - 35 0 0 4 36 - 45 5 16,1 5 46 - 55 20 64,5 6 56 - 65 4 12,9 7 > 65 2 6,5 Total 31 100
Berdasarkan  Tabel  4.2  maka  didapatkan  frekuensi pasien  tumor  jinak  payudara  sebanyak  78  pasien. Frekuensi  pasien  tumor  jinak  payudara  terbanyak terdapat pada usia 26 - 35 tahun berjumlah 24 pasien (30.76%).  Sedangkan  frekuensi  pasien  tumor  jinak payudara  terendah  terdapat  pada  usia  12  -  16  tahun berjumlah 2 pasien (2,6%).
Tabel  4.  3 Hubungan  Faktor  Risiko  Usia  dengan Angka  Kejadian  Kanker  Payudara  dan  Tumor  Jinak Payudara
Berdasarkan  Tabel  4.3  analisis  hubungan  usia  dengan angka  kejadian  kanker  payudara  dengan  menggunakan uji  statistik  Chi- square menunjukkan  bahwa  nilai probabilitas  (p)  <  0,05  (p  =  0.000).  Ini  berarti  bahwa pada tingkat kemaknaan 95% dengan ɑ = 0,05, terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  faktor  risiko  usia dengan  angka  kejadian  kanker  payudara  dan  tumor jinak payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota  Denpasar  pada  bulan  januari  2019  –  Desember 2022.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  yang  tercantum  dalam  Tabel  4.1, ditemukan  bahwa  pasien breast  cancer dengan frekuensi  tertinggi  terjadi  pada  rentang  usia terdiagnosis  46-55  tahun,  dengan  jumlah  18  pasien (62,1%).  Sedangkan,  tidak  ada  pasien breast  cancer yang terdiagnosis pada rentang usia 12-16 tahun, 17-25 tahun, dan 26-35 tahun (0% dari total sampel). Sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan Sihombing et al (2014),  menyatakan  bahwa  pasien  yang  terdiagnosis breast  cancer persentasenya  dengan  jumlah  lebih rendah  sebanyak  (31,1%)  pada  usia  <  40  tahun daripada saat terdiagnosis yaitu sebanyak (68,9%) pada usia 40 tahun atau lebih (Sihombing & Sapardin, 2014). Pada  penelitian  di  afrika  yang  telah  dilakukan  C.  B. Ambrosone et  al (Ambrosone  et  al.,  2015)usia terdiagnosis breast  cancer berdasarkan  kategori  di mana  memiliki  lebih  rendah  persentase  yaitu  107 pasien atau sebanyak (6.5%) usia pada < 40 tahun, lebih tinggi  persentase  1.531  pasien  atau  sebanyak  (93.5%) usia pada ≥ 40 tahun. Penelitian Oktaviana DN  et al (Nitari,  2017)  menemukan  bahwa  kasus breast  cancer tertinggi  terjadi  pada  kelompok  usia  40-49  tahun sebesar 41,7% dan kelompok usia 50-59 tahun sebesar 37,5%.  Melalui  analisis  data  menggunakan  uji  Chi- square,  diperoleh  nilai  p-value  sebesar  0,000.  Hal  ini menunjukkan  adanya  hubungan  atau  korelasi  antara kejadian breast cancer dengan usia.
Menurut Centers  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC), risiko terkena breast cancer meningkat seiring bertambahnya  usia  seseorang.  Berdasarkan  kategori usia, breast  cancer dapat  dikategorikan  saat terdiagnosis breast  cancer .  Kategori  pertama  adalah kanker  pascamenopause  di  mana  merupakan  paling banyak  ditemukan  pada  penderita breast  cancer ini, kanker  pramenopause  terdiagnosis  pada  saat perempuan  rentang  usia  40  hingga  55  tahun, breast cancer pada  usia  reproduksi  biasanya  terjadi  pada wanita yang berusia di bawah 40 tahun (Nitari, 2017). Proses menopause umumnya terjadi pada rentang usia
Nomor Usia (Tahun) Tumor Jinak Payudara Frekuensi (n) Persentase (%) 1 12 - 16 2 2,6 2 17 - 25 12 15,37 3 26 - 35 24 30,76 4 36 - 45 17 21,78 5 46 - 55 12 15,38 6 56 - 65 5 6,41 7 > 65 6 7,70 Total 78 100
Nomor Usia (Tahun) Total P- value 1 12 – 16 2 0,000 2 17 – 25 12 3 26 – 35 24 4 36 – 45 22 5 46 – 55 32 6 56 – 65 9 7 > 65 8 Total 109
45-55 tahun. Rata-rata usia pada 50 tahun perempuan rentang  usia  48  hingga  52  tahun,  menstruasi cenderung  tidak  datang  lagi  (Soetjiningsih  &  Ranuh, 2013).
Berdasarkan  penelitian  Hasswane et  al (2015) didapatkan  korelasi  menopause  terlambat  bersama jumlah kasus Angka kejadian breast cancer . yang bekerja sama  dengan  hormonal  faktor  (sebesar  2.360 didapatkan  OR).  Perempuan  pramenopause  telah dinyatakan  penyakit breast  cancer berhubungan  erat dengan  produksi  hormon  dari  ovarium  yang  terpapar sangat  lama  (DeCherney  &  Roman,  2019). Tryggvadottir  L  telah  melakukan  penelitian  di  mana perempuan  pascamenopause  yang  didiagnosis breast cancer dengan massa tubuh indeks pada usia pada lebih 55  tahun  ditemukan  hubungan  yang  sangat  erat. Perempuan  pascamenopause  dengan  indeks  massa tubuh  yang  berlebihan  akan  meningkatkan  risiko terjadinya breast  cancer di  mana  untuk  produksi hormon  estrogen  pada  perempuan  menopause didapatkan  dari  jaringan  lemak  yang  merupakan sumber utama (American Cancer Society, 2015).
Risiko  terkena breast  cancer meningkat  seiring bertambahnya  usia,  mungkin  karena  adanya  paparan jangka  panjang  terhadap  hormon  estrogen  dan  faktor risiko lain yang memerlukan waktu lama untuk memicu perkembangan kanker tersebut (Alim & Kiziltan, 2016). Kemungkinan terjadi akibat gabungan antara perbaikan kerusakan  dari  DNA  mekanismenya  yang  tidak  sesuai pada  lanjut  usia  yang  menyebabkan  risiko  kanker mengakibatkan  adanya  proses  kerusakan  DNA  yang berakumulasi,  saat  waktu  kurun  yang  lama  karsinogen melakukan  pemapaparan  juga  semakin  berkurangnya sistem  antibodi  sesorang  penyebab  daripada berkurangnya  menghasilkan  IFN- γ sehingga  Natural killer  sel  dan  T  sel  sitotoksik  yang  menggunakan perforin  jalur  sehingga  tidak  efektif  dalam  mengetahui adanya dan melawan sel kanker (Nitari, 2017).
Sejalan dengan yang menyatakan telah sebagai teori jika perempuan  mungkin  memiliki  kemungkinan  resiko
yang  tinggi  lebih  untuk  terdiagnosis breast  cancer berusia  >  30  tahun  serta  hal  ini  ini  akan  meningkat jumlahnya pada usia 50 tahun serta menopause setelah terjadi (Olfah et al., 2013). Memungkinkan terdiagnosis breast  cancer meninggi  pada  perempuan  memiliki dimana lanjut usia. Perempuan yang berusia < 45 tahun di  mana,  sekitar  dari  delapan  ditemukan    satu penderita  invasif breast  cancer ditemukan,  sedangkan dua  dari  tiga  perempuan  yang  mengidap breast  cancer invasif  berusia  >50  tahun  ketika  kanker  tersebut terdeteksi (Febrianti et al., 2017).
Breast  cancer merupakan  di  mana    menyerang  sangat ganas  pada  kelenjar  saluran,  air  susu  kelenjar  dan penunjang  jaringan  di  payudara /mammae seseorang. Adanya suatu keganasan proliferasi yang pada sel epitel menyekat ductus atau  payudara /mammae lobus  terjadi pada penderita breast cancer . Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya breast cancer yaitu usia, usia menarche, usia  menopause,  faktor  reproduksi , genetik  dan  familial,  estrogen replacement  therapy, radiasi pengion dan  memiliki  kebiasaan  memakan makanan junk food (siap saji).
Di  urang  dari  12  tahun  atau  usia  relatif  muda  untuk seorang  perempuan  mengalami  menstruasi  pertama kali  terjadi  peningkatan breast  cancer terjadinya  risiko, dibawah  12  tahun  usia  perempuan  bisa  mempunyai peningkatan breast  cancer risiko  terjadinya  disebabkan lemak  yang  menumpuk  pada  jaringan adipose dapat berakibat  terjadinya  kadar  leptin  meningkat  serta munculnya menarche dini  yang  sangat  cepat  yang  di mana  kebiasaan  daripada  konsumsi  makanan  tinggi lemak  merupakan  penyebabnya.  Lemak  yang menumpuk  semakin  terjadi  banyak,  pada  reproduksi sistem  akan  menyebabkan  kadar  leptin  semakin  tinggi pula  yang  disekresikan  pada  seseorang  di  dalam darahnya,  sistem  saraf  metabolisme gonadotropin releaseng  hormone (GnRH)  sangat  dipengaruhi  oleh  ini leptin.  Proses  keluarnya luteinizing  hormone (LH)  dan follicle stimulating hormone (FSH) dalam proses hormon estrogen  terbentuk  serta  sel  telur  yang  menjadi
matang dipengaruhi daripada proses pelepasan peptide GnRH.
Menopause  terlambat  pada  perempuan  yang mengalaminya,  Lama  paparan  hormon  estrogen meningkatkan  risiko  terjadinya breast  cancer .  Telah dilakukan  penelitian  bahwa,  di  mana  usia  menopause untuk  setiap  penundaan  5  tahun  dapat  meningkatkan risiko  sebesar  17%  terjadinya breast  cancer .  Setelah periode menopause, kadar hormon progesteron tidak ada  dan  estrogen  rendah,  sehingga  sangat  rendahnya proses  proliferasi  sel.  Telah  dilakukan  penelitian,  di mana perempuan saat menopause usia kurang dari 45 tahun  risiko  berkurang  setengah  kali  daripada perempuan yang menstruasi sampai usia 50 tahun atau lebih (Kapil et al., 2014).
Jika satu anggota keluarga tingkat pertama (seperti ibu, ayah,  anak,  adik,  atau  kakak  kandung)  didiagnosis dengan breast cancer , risiko terkena breast cancer akan meningkat  dua  kali  lipat.  Jika  terdapat  dua  anggota keluarga  tingkat  pertama  yang  didiagnosis  dengan breast cancer , risiko akan meningkat lima kali lipat. Hal ini  disebabkan  oleh  gen  BRCA2  dan  BRCA1  pada kromosom  13  dan  17,  dimana  baru-baru  ini  telah dilakukan  pemetaan  gen  dan  ditetapkan  sebagai  gen predisposisi  kanker  ovarium  herediter  dan breast cancer .  Gen  BRCA2  ditemukan  banyak  pada  laki-laki penderita breast  cancer ,  sedangkan  gen  BRCA1 merupakan  gen  yang  terutama  menimbulkan breast cancer ER negative (-).
Nuliparitas  pada  perempuan  menyebabkan  rRisiko perkembangan breast  cancer meningkat  pada  wanita yang  terpapar  hormon  estrogen  dalam  jangka  waktu yang  lebih  lama  dibandingkan  dengan  wanita  yang memiliki  anak..  Peningkatan  jumlah  hormon  estrogen pada perempuan meningkatkan risiko terjadinya breast cancer dibandingkan  dengan  perempuan  yang  tidak mengalami breast  cancer .  Selama  masa  reproduksi, perempuan  memiliki  tingkat  hormon  estrogen  yang tinggi,  terutama  jika  tidak  ada  perubahan  hormonal seperti  saat  kehamilan.  Hal  ini  dapat  meningkatkan
risiko  genetik  terbentuknya  sel-sel  yang  mengalami kerusakan  dan  berkontribusi  pada  perkembangan breast cancer .
Window  of  initiation merupakan  waktu  perkembangan daripada  penyakit breast  cancer terjadi  antara  periode pertama  kali  menstruasi  hingga  usia  saat  pertama  kali hamil (Kapil et al., 2014). Wanita yang hamil pada usia yang  lebih  tua  akan  melewati  lebih  banyak  siklus menstruasi  sebelum  hamil.  Melewati  siklus  haid  yang lebih sedikit akan dilewati oleh perempuan yang hamil di  usia  lebih  muda.  Diatas  usia  35  tahun  di  mana merupakan  kehamilan  pertama  seseorang  atau  tidak memiliki  riwayat  kehamilan  atau  tidak  pernah  hamil dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya breast  cancer
karena kurangnya
pematangan sel-sel
payudara /mammae yang  terstimulasi  oleh  proses kehamilan.  Hal  ini  membuat  sel-sel  menjadi  lebih rentan  terhadap  perubahan  yang  dapat  berpotensi menuju  perkembangan  kanker..  Perempuan  yang memiliki anak, didalam tubuhnya cenderung bermunculan  beragam  jenis  hormon  dan  berfungsi untuk  penyeimbang.  Di  dalam  tubuh  saat  hormon estrogen  tidak  seimbang,  maka  hormon  esterogen tersebut  akan  membuat  terbentuknya  kanker  pada payudara /mammae .
Selama  6  minggu  tidak  memberikan  ASI  kepada anaknya  setelah  persalinan,  maka  perempuan  segera mengalami  menstruasi.  Perempuan  yang  memberikan ASI  kepada  bayinya  secara  rutin  dan  teratur  setelah persalinan,  selama  25  hingga  30  minggu  akan mengalami  amenorea.  Melalui  proses  menyusui  dapat merangsang sekresi prolaktin. Prolaktin terbukti dapat menghambat  efek  gonadotropin  pada  ovarium  dan menghambat  sekresi  GnRH  pada  hipofisis.  Proses ovulasi terhambat menyebabkan ovarium menjadi tidak aktif  dan  sekresi  hormon  estrogen  serta  progesteron menjadi berkurang dan lebih rendah. Breast cancer pada perempuan  berusia  subur  bersifat  dependen-estrogen sekitar 35%.
Fibroadenoma payudara /mammae merupakan  tumor jinak atau non-kanker yang umumnya berupa benjolan kecil,  padat,  dan  berukuran  kurang  dari  empat sentimeter  di  dalam  jaringan  payudara /mammae .
Tumor ini memiliki batas yang jelas, tekstur yang halus, kenyal, dan berbentuk bulat, serta dapat dengan mudah digerakkan di bawah kulit. Fibroadenoma payudara /mammae bersifat  unilateral  (hanya  terjadi  di satu  sisi  payudara /mammae )  dan  umumnya  tidak menyebabkan nyeri. Biasanya, fibroadenoma payudara /mammae muncul  sebagai  benjolan  padat  dan biasanya  terjadi  pada  antara  14  sampai  35  tahun  pada perempuan (Ajmal et al., 2022).
Terjadi  dan  terdiagnosisnya fibroadenoma mammae penyebabnya antara lain adalah usia, keluarga memiliki breast  cancer riwayat,  minum  minuman  alkohol, terpapar radiasi, memiliki riwayat tidak menyusui anak, serta  memakai  jenis  hormonal  kontrasepsi  (Alini  & Widya,  2018).  Tumor  payudara /mammae jenis  jinak salah satunya adalah fibroadenoma mammae yang paling umum  terjadi  pada  perempuan,  persentase  44%-  94% pada  umur  kurang  dari  30  tahun  dari  tindakan  biopsi lesi  payudara /mammae yang  telah  dilakukan  (Soltanian &  Lee,  2015).  Rentang  usia  15-35  tahun  pada perempuan merupakan rentang usia dimana fibroadenoma mammae kerap  dedirita  dan  ditemukan (Peng  et  al.,  2021).  WBSA  menyatakan  bahwa  FAM (fibroadenoma  mammae)  umumnya  terjadi  pada perempuan muda pada umur 15-25 tahun berdasarkan penelitian oleh (Loke et al., 2018). Penelitian tersebut juga  didukung  oleh  hasil  penelitian  Anyikam  yang menunjukkan  bahwa  FAM  merupakan  kelainan  paling umum  yang  dilaporkan  dan  dialami  oleh  perempuan dengan  rentang  usia  rata-rata  16-32  tahun,  dengan persentase 44% atau sekitar 318 kasus (Alini & Widya, 2018).

## KESIMPULAN
Berdasarkan tujuan dan penelitian yang telah dilakukan terhadap 109 responden/sampel, maka mengambil
kesimpulan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara faktor risiko usia dengan angka kejadian kanker payudara  dan  tumor  jinak  payudara  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Wangaya  Kota  Denpasar  pada  bulan Januari 2019 – Desember 2022.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajmal,  M.,  Khan,  M.,  &  Kelly,  V.  F.  (2022). Breast Fibroadenoma . StatPearls.
Alim,  N.  E.,  &  Kiziltan,  G.  (2016).  Assessment  of  risk factors of obesity and diet on breast cancer in Ankara, Turkey. Pakistan  Journal  of  Medical  Sciences , 32 (6),
1537–1542. https://doi.org/10.12669/pjms.326.11346
Alini,  &  Widya,  L.  (2018).  Faktor-faktor  yang menyebabkan kejadian fibroadenoma poliklinik spesialis bedah  umum  RSUD  Bengkalis. Jurnal  Ners  UNiversitas
Pahlawan , 2 (1), 1–10. https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/ners /article/download/183/149
Fatmawati,  S.  (2019). Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kanker  Payudara  pada  Wanita  Pasangan  Usia  Subur  di RSU Vina Estetica Tahun 2019 . 1–160.
Febrianti,  E.,  Rachmi,  S.,  &  Zaenab,  S.  (2017). Hubungan  Umur  dan  Status  Perkawinana  Dengan Kejadian Kanker Payudara di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi  Tenggara  Tahun  2015-2016. Skripsi  Sendri Mayanti .
Firasi,  A.  A.  (2016). Hubungan  Usia  Terhadap  Derajat Diferensiasi Kanker Payudara Pada Wanita .
Haslinda,  H.,  Erna,  K.,  &  Suarnianti,  S.  (2013). Faktor Risiko  Kejadian  Kanker  Payudara  di  RSUP  Dr.  Wahidin Sudirihuso do Makasar . 2 , 183–191.
Kapil,  U.,  Bhadoria,  A.  S.,  Sareen,  N.,  Singh,  P.,  & Dwivedi,  S.  N.  (2014). Reproductive  factors  and  risk  of breast cancer: A Review .
Kementerian Kesehatan RI. (2016). Bulan Peduli Kanker Payudara . http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin /infodatin/InfoDatin Bulan Peduli Kanker Payudara_2016.pdf Kementerian Kesehatan RI. (2019). Penyakit Kanker di Indonesia Berada Pada Urutan 8 di Asia Tenggara dan Urutan  23  di  Asia. Penyakit,  Direktorat  Jendral Pencegahan Dan Pengendalian .
http://p2p.kemkes.go.id/penyakit-kanker-di-indonesia- berada-pada-urutan-8-di-asia-tenggara-dan-urutan-23- di-asia/
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2022). Kanker  Payudara
Paling  Banyak  di  Indonesia,  Kemenkes  Targetkan
Pemerataan Layanan Kesehatan . https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/umum/202202
02/1639254/kanker-payudaya-paling-banyak-di- indonesia-kemenkes-targetkan-pemerataan-layanan- kesehatan/
Lester,  S.  C.  (2021).  The  Breast.  In Robbins  &  Cotran Pathologic Basis of Disease (10th ed., pp. 1037–1064).
Loke,  B.  N.,  Md  Nasir,  N. D.,  Thike,  A.  A.,  Lee,  J.  Y. H., Lee, C. S., Teh, B. T., & Tan, P. H. (2018). Genetics and  genomics  of  breast  fibroadenomas. Journal  of Clinical Pathology , 71 (5), 381–387.
https://doi.org/10.1136/jclinpath-2017-204838
Nitari,  D.  (2017). Hubungan  Faktor  Risiko  Usia  dengan Angka  Kejadian  Kanker  Payudara  Dibanding  Tumor  Jinak Payudara . 0104037401 .
Olfah, Y., Mendri, N. K., & Badi’ah,  A. (2013). Kanker Payudara dan SADARI . Nuha Medika.
Peng, Y., Xie, F., Zhao, Y., & Wang, S. (2021). Clinical practice  guideline  for  breast  fibroadenoma:  Chinese Society  of  Breast  Surgery  (CSBrS)  practice  guideline 2021. Chinese  Medical  Journal , 134 (9),  1014–1016. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001462
Rahmatya,  A.,  Khambri,  D.,  &  Mulyani,  H.  (2015). Hubungan Usia dengan Gambaran Klinikopatologi Kanker Payudara di Bagian Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang . 4 (2) .
Resa Dyanti, G. A., & Suariyani, N. L. P. (2016). Faktor- faktor  Keterlambatan  Penderita  Kanker  Payudara  Dalam Melakukan  Pemeriksaan  Awal  ke  Pelayanan  Kesehatan .
11 , 276–284.
Sihombing, M., & Sapardin, N. (2014). The risk factors of  breast  tumor  among  women  aged  25-65  years  old in five villages of Bogor Tengah district. Pusat Teknologi Terapan Kesehatan Dan Epidemiologi Klinik , 1 (1), 1–10.
Sofi, A. (2015). Stop! Kanker . Istana Media.
Soltanian, H., & Lee, M. (2015). Breast fibroadenomas in adolescents: current perspectives. Adolescent Health,
Medicine and Therapeutics , 159.
https://doi.org/10.2147/ahmt.s55833
Yuliani,  I.  D.  (2017). Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Kanker Payudara pada Wanita .