http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/ghidza

## Faktor risiko kejadian stunting pada anak umur 2-5 tahun di Puskesmas Biromaru
Risk factors on stunting among children age 2-5 years old in Biromaru of center public health
Imelda 1 *, Nurdin Rahman 2 , Rosmala Nur 1 1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Tadulako, Palu 2 Program Studi Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Tadulako, Palu
E-mail: imeldamuhlis@yahoo.co.id
Naskah diterima : 04-07-2018 Naskah diterbitkan:07-07-2018

## ABSTRACT
Background  &  Objective : Stunted  is  a  condition  of  disruption  of  growth  in  children  caused  by chronic  malnutrition.  Prevalence  of  stunting  in  Sigi  regency  is  45,20%  (2015)  and  stunting incidence  in  Puskesmas  Biromaru  for  children  aged  2-5  are  60  cases  (2017).  This  study  aims  to determine the risk factors of stunting events in children aged 2-5 years. Materials and Methods : Types of analytical survey research with Case Control design. Sampling method with total sampling and  purposive  sampling  control  sample  based  on  certain  consideration  with  ratio  1:  2,  with  case sample in this research as many as 60 children and control samples as much as 120, each sample is chosen based on age as matching. Stunting degree expressed by z-score height by age. Complete basic  immunization  data,  feeding  practice  patterns,  low  birth  weight  and  iodized  salt  obtained through interviews using a questionnaire and iodine test. The analysis used is the odd ratio with a significance  level  of  95%. Results :  Complete  basic  immunization  of  OR  7,667  (95%  CI  3,753- 15,662), practice pattern of feeding OR 30,565 (95% CI 9.043-103,314), low birth weight OR 6,956 (95% CI 4,446-14,104) and iodized salt OR 8,632 (95% CI 4,268-17,456) is a risk factor for stunting events  and  has  a  significant  relationship. Conclusion :  Practice  pattern  of  feeding  is  a  major  risk factor for stunting with OR 30,565.
Keywords: Complete  Basic  Immunization,  Feeding  Practice  Patterns,  Low  Birth  Weight,  Iodized Salt, Stunting

## ABSTRAK
Pendahuluan & Tujuan : Stunting merupakan suatu kondisi terganggunya pertumbuhan pada anak yang disebabkan  oleh malnutrisi kronik.  Prevalensi stunting di Kabupaten Sigi sebanyak 45,20 % (2015)  dan  kejadian stunting di  Puskesmas  Biromaru  untuk  anak  umur  2-5  sebanyak  60  kasus (2017). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko kejadian stunting pada anak umur 2-5  tahun. Bahan  dan  Metode :  Jenis  penelitian survey analitik dengan  rancangan Case  Control . Cara pengambilan sampel kasus dengan cara total sampling dan sampel kontrol purposive sampling berdasarkan  pertimbangan  tertentu  dengan  perbandingan  1:2,  dengan  sampel  kasus  pada penelitian  ini  sebanyak  60  anak  dan  sampel  kontrol  sebanyak  120,  setiap  sampel  yang  dipilih berdasarkan  umur  sebagai matching .  Derajat stunting dinyatakan  dengan z-score tinggi  badan menurut umur. Data imunisasi dasar lengkap, pola asuh  praktik pemberian makan, berat badan lahir  rendah  dan  garam  beryodium  yang  diperoleh  melalui  wawancara  dengan  menggunakan kuesioner  dan test  yodium .  Analisis  yang  digunakan  yaitu odd  ratio dengan  tingkat  kemaknaan 95%. Hasil :  Imunisasi  dasar  lengkap  OR  7,667  (CI  95%  3,753-15,662),  pola  asuh  praktik pemberian makan OR 30,565 (CI 95% 9,043-103,314), berat badan lahir rendah OR 6,956 (CI 95% 4,446-14,104)  dan  garam  beryodium    OR  8,632  (CI  95%  4,268-17,456)  merupakan  faktor  risiko kejadian stunting dan  mempunyai  hubungan  yang  bermakna. Kesimpulan :  Pola  asuh  praktik pemberian makan merupakan faktorutama terhadap kejadian stunting dengan OR 30,565.
Kata  Kunci :  Imunisasi  Dasar  Lengkap,  Pola  Asuh  Praktik  Pemberian  Makan,  Berat  Badan  Lahir Rendah, Garam Beryodium, Stunting

## A. PENDAHULUAN
Stunting (pendek)  merupakan  ganguan pertumbuhan  linier  yang  disebabkan  adanya malnutrisi  asupan  zat  gizi  kronis  atau penyakit infeksi kronis maupun berulang yang ditunjukkan dengan nilai z-score tinggi badan menurut  umur  (TB/U)  <-2  SD  (Kementerian Kesehatan, 2013).
Dampak  buruk  yang  dapat  ditimbulkan dari  masalah  gizi  tersebut,  dalam  jangka pendek  yaitu  terganggunya  perkembangan otak,  kecerdasan,  gangguan  pertumbuhan fisik  dan  gangguan  metabolism  dalam  tubuh. Sedangkan  dalam  jangka  panjang  yaitu menurunnya kemampuan kognitif dan prestasi  belajar,  menurunnya  kekebalan tubuh  sehingga  mudah  sakit  dan  berisiko tinggi munculnya penyakit diabetes, kegemukan,  penyakit  jantung  dan  pembuluh darah,  kanker,  stroke  dan  disabilitas  pada usia  tua  serta  kualitas  kerja  yang  tidak kompetitif  yang  berakibat  pada  rendahnya produktivitas ekonomi (Kementerian Kesehatan, 2016).
Stunting secara  global  dalam  kategori Very  High umur  0-59  bulan  terjadi  di  21 negara  yaitu  terdapat  di  Timur  Leste  58%, Burundi  58%,  Niger  51%,  Madagascar  50%, India  48%,  Guatamala  48%,  Malawi  47%, Zambia 45%, Ethiopia 44%, Sierra Leone 44%, Rwanda  44%,  Pakistan  44%,  Democratic Republic of the Congo 43%, Mozambique 43%, United Republic of Tanzania 42%, Liberia 42%, Bangladesh  41%,  Central  Republic  African 41%, Nigeria 41%, Nepal 41% dan Guinea 41% (United  Nation  Children  Emergency  Fund, 2013).
Data Riskesdas
secara nasional prevalensi  pendek  tahun  2007  sebanyak 36,8%  dan  terjadi  penurunan  pada  tahun 2010 sebanyak 35,6% dan terjadi peningkatan lagi  pada  tahun  2013  sebanyak  37,2% (Dinas Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah,  2015). Prevalensi stunting di Sulawesi Tengah sebesar 51%  dan  tertinggi  berada  di  wilayah Kabupaten Sigi 45,2% (Jastal dkk, 2013). Data stunting di Kabupaten Sigi sebanyak 45,20%. Desa  Maranatha,  Desa  Sidera  dan  Desa  Jono Oge  merupakan  desa  dengan  kasus stunting yang  tertinggi  di  Puskesmas  Biromaru  yakni 92  kasus  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sigi, 2015),  dan  terdapat  60  kasus stunting untuk anak umur 2-5 tahun.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada 11  balita,  3  diantaranya  tidak  di  imunisasi dasar  lengkap,  9  anak  dengan  pola  asuh praktik  pemberian  makan  tidak  baik,  6  anak termasuk  anak  dengan  berat  badan  lahir rendah dan 2 anak mengonsumsi garam yang
tidak mengandung yodium.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  faktor  risiko  kejadian stunting pada  anak  umur  2-5  tahun  di  wilayah  kerja Puskesmas Biromaru Kabupaten Sigi.

## B. BAHAN DAN METODE

## Desain Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah case control .
Populasi dan Subjek Penelitian
Jumlah  responden  yaitu  180  responden dengan perbandingan  1:2  (60  kasus  dan  120 kontrol),  pengambilan  sampel  menggunakan teknik purposive  sampling dengan  umur sebagai matching .

## Pengumpulan data
Data  imunisasi  dasar  lengkap  dan  pola asuh  praktik  pemberian  makan,  berat  badan lahir  rendah  dan  garam  beryodium  diperoleh melalui  wawancara  menggunakan  kuesioner dan test yodium .

## Analisa Data
Analisis  data  yang  digunakan  yaitu odd ratio dengan tingkat kemaknaan 95%.

## C. HASIL
Hasil  analisis Odds  Ratio OR  dengan confidence  interval 95%  menunjukkan  adanya risiko  imunisasi  dasar  lengkap  terhadap stunting OR = 7,667 (3,753-15,662), pola asuh praktik  pemberian  makan  terhadap stunting OR  =  30,565  (9,043-103,314),  berat  badan lahir  rendah  terhadap stunting OR  =  6,956 (4,446-14,104)  sedangkan  garam  beryodium OR = 8,632 (4,268-17,456).

## D. PEMBAHASAN

## Imunisasi Dasar Lengkap
Pada penelitian ini diperoleh hasil bahwa imunisasi  dasar  lengkap  merupakan  faktor risiko stunting ,  terlihat  pada  (tabel  1)  bahwa kelompok  kasus  jumlah  anak  yang  tidak mendapatkan  imunisasi  dasar  lengkap  76,7% lebih banyak dibandingkan dengan anak yang mendapatkan imunisasi dasar lengkap 23,3%, sebaliknya  pada  kelompok  kontrol  jumlah anak  lebih  banyak  mendapatkan  imunisasi dasar  lengkap    70%  dibandingkan  yang  tidak mendapatkan imunisasi dasar lengkap 30%. Imunisasi  dapat  memberikan  antigen bakteri  atau  virus  tertentu  yang  telah dilemahkan  atau  dimatikan  dengan  tujuan merangsang  sistem  imun  tubuh  untuk membentuk antibodi. Antibodi yang terbentuk setelah imunisasi berguna untuk meningkatkan  kekebalan  seseorang  secara aktif sehingga dapat mencegah atau
mengurangi  penyakit  tertentu (Kementerian Kesehatan,  2016).  Imunisasi  bermanfaat untuk  melindungi  bayi  dan  balita  dari penyakit  infeksi  yang  berbahaya  seperti  TBC, Hepatitis  B,  Difteri,  Pertusis,  Tetanus  dan Campak  (Kementerian  Kesehatan,  2011). Infeksi  yang  menghambat  reaksi  imunologis yang  normal  dengan  menghabiskan  energi tubuh.  Apabila  balita  tidak  memiliki  imunitas
terhadap  penyakit,  maka  balita  akan  lebih cepat  kehilangan  energi  tubuh  karena penyakit  infeksi,  sebagai  reaksi  pertama akibat  adanya  infeksi  adalah  menurunnya nafsu  makan  anak  sehingga  anak  menolak makanan  yang  diberikan  ibunya.  Penolakan terhadap  makanan  berarti  berkurangnya pemasukan zat gizi dalam tubuh anak (Anhari, 2008).
Tabel  1.  Distribusi  Kejadian Stunting Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Biromaru  Kecamatan  Sigi  Biromaru Kabupaten Sigi
Faktor Risiko Stunting OR (CI 95%) Kasus Kontrol n % n % Imunisasi Dasar Lengkap Berisiko
Tidak Berisiko Pola Asuh Praktik Pemberian Makan Berisiko Tidak berisiko Berat Badan Lahir Rendah Berisiko
Tidak Berisiko Garam Beryodium Berisiko Tidak Berisiko 46 14
57 3 44
16 41 19 76,7 23,3 95 5 73,3 26,7 68,3 31,7 36 84 46 74 34 86 24 96
30 70
38,3 61,7 28,3 71,7 20 80 7,667 (3,753-15,662) 30,565 (9,043-103,314) 6,956 (4,446-14,104) 8,632 (4,268-17,456)
Sumber : Data Primer, 2017 Penelitian sejalan yang dilakukan di India oleh Agarwal et al (2014) mendapatkan bahwa malnutrisi lebih banyak ditemukan pada anak yang  tidak  diimunisasi  daripada  anak  yang diimunisasi (Agarwal et al., 2014).

## Pola Asuh Praktik Pemberian Makan
Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil bahwa  pola  asuh  praktik  pemberian  makan merupakan faktor risiko stunting , dapat dilihat pada  tabel  1  yang  menyatakan  bahwa  pada kelompok  kasus  jumlah  anak  yang  tidak mendapatkan  pola  asuh  praktik  pemberian makan  95%  lebih  banyak  dibandingkan dengan  anak  yang  mendapatkan  pola  asuh praktik  pemberian  makan  5%,  sebaliknya pada  kelompok  kontrol  jumlah  anak  lebih banyak  yang  mendapatkan  pola  asuh  praktik pemberian  makan  61,7%  dibandingkan  anak yang  tidak  mendapatkan  pola  asuh  praktik pemberian makan 38,3%.
Asupan  nutrisi  pada  anak  memegang peranan  penting  dalam  optimalisasi  tumbuh kembang  pada  anak (Sulistyoningsih,  2011). Asupan nutrisi yang kurang akan menyebabkan kondisi kesehatan anak menjadi kurang baik, gangguan pertumbuhan dan perkembangan, serta dapat menyebabkan kematian (Barasi, 2009).
Penelitian  sejalan  yang  dilakukan  oleh Aryastami et  al (2017),  bahwa  pemberian makanan  komplementer  yang  tepat  termasuk kualitas,  keragaman  dan  keragaman  setelah pemberian  ASI  eksklusif  akan  mendukung pertumbuhan  bayi.  Kelayakan  didefinisikan sebagai jenis makanan yang tepat (semi padat
sampai  padat,  yang  mencakup  sumber protein),  komposisi  nutrisi  seimbang  (energi, protein,  vitamin  dan  mineral),  praktik persiapan makanan yang tepat, serta perawatan  anak  yang  tepat (Aryastami  et  al.,
2017).

## Berat Badan Lahir Rendah
Pada penelitian ini diperoleh hasil bahwa berat  badan  lahir  rendah  merupakan  faktor risiko stunting , terlihat  pada  tabel  1  yang menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  kasus jumlah  anak  lebih  banyak  yang  mengalami berat badan lahir rendah 73,3% dibandingkan dengan  anak  yang  26,7%  tidak  mengalami berat  badan  lahir  rendah,  sebaliknya  pada kelompok  kontrol  jumlah  anak  lebih  banyak yang  tidak  mengalami  berat  badan  lahir rendah  71,7%  dibandingkan  dengan  anak yang  mengalami  berat  badan  lahir  rendah 28,3%.
Pada  anak  yang  mengalami  berat  badan lahir  rendah,  zat  anti  kekebalan  kurang sempurna  sehingga  lebih  mudah  terkena penyakit  terutama  penyakit  infeksi.  Penyakit ini  menyebabkan  balita  kurang  nafsu  makan sehingga  asupan  makanan  yang  masuk kedalam  tubuh  menjadi  berkurang  dan  dapat menyebabkan  gizi  buruk (Kosim,  2008). Penyebab  terbanyak  dari  berat  badan  lahir rendah  ini  adalah  bayi  yang  lahir  prematur atau  dapat  disebabkan  saat  bayi  mengalami hambatan saat di dalam kandungan. Dampak berat  badan  lahir  rendah  ini  adalah meningkatkan risiko angka morbiditas (kesakitan)  dan  gangguan  pertumbuhan  fisik
saat  balita (Tim  Paket  Pelatihan  Klinik  Poned, 2008).
Penelitian  sejalan  yang  dilakukan  oleh Abuya et  al (2012), bahwa  anak dengan  berat badan  lahir  kurang  dari  2500  gram,  memiliki risiko  menjadi stunting sebesar  3,26  kali dibandingkan dengan anak yang lahir dengan berat  badan  normal (Abuya,  Ciera,  &  Kimani- Murage, 2012).

## Garam Beryodium
Pada penelitian ini diperoleh hasil bahwa garam  beryodium  merupakan  faktor  risiko stunting, terlihat pada tabel 1 yang menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  kasus jumlah  anak  lebih  banyak  yang  tidak mengonsumsi garam beryodium 68,3% dibandingkan dengan
anak
yang mengonsumsi garam beryodium 31,7%, sebaliknya  pada  kelompok  kontrol  jumlah anak  lebih  banyak  yang  mengonsumsi  garam beryodium  80%  dibandingkan  dengan  anak yang  tidak  mengonsumsi  garam  beryodium 20%.
Yodium  merupakan  bagian  integral  dari kedua  macam hormone  tiroksin  triiodotironin (T3)  dan tetraiodotironin (T4).  Fungsi  utama hormon-hormon ini adalah mengatur pertumbuhan  dan  perkembangan.  Hormon tiroid  mengontrol  kecepatan  pelepasan  energi dan  zat  gizi  yang  menghasilkan  energi. Tiroksin dapat  merangsang  metabolisme sampai 30%. Disamping itu kedua hormon ini mengatur suhu tubuh, reproduksi, pembentukan  sel  darah  merah  serta  fungsi otot  dan  saraf,  apabila  kadar  senyawa  T3 kurang  akibat  kebutuhan  yodium  yang  tidak tercukupi,  maka  laju  metabolisme  basal  sel akan  rendah  sehingga  proses  tumbuh kembang menjadi terganggu dan terhambat(Devi, 2012).
Penelitian  sejalan  yang  dilakukan  oleh Nwamarah et al (2012), bahwa stunting terjadi dimungkinkan  karena  efek  dari  penggunaan yodium rendah, meskipun mungkin ada faktor predisposing  lainnya,  seperti  infeksi  dan  gizi buruk  yang  dapat  menyebabkan stunting (Nwamarah,  2012).  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Devi  (2012),  mendapatkan  bahwa  garam yang  mengandung  yodium  menjadi  faktor risiko kejadian stunting .

## E. KESIMPULAN
Imunisasi  dasar  lengkap,  pola  asuh praktik  pemberian  makan,  berat  badan  lahir rendah  dan  garam  beryodium  merupakan faktor risiko kejadian stunting dan mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian stunting

## F. DAFTAR PUSTAKA
Abuya,  B.  A.,  Ciera,  J.,  &  Kimani-Murage,  E. (2012).  Effect  of  mother’s  education  on child’s  nutritional  status  in  the  slums  of Nairobi.
BMC Pediatrics , 12 , 80. https://doi.org/10.1186/1471-2431-12-
80 Agarwal,  N.,  Sharma,  R.  P.,  Chandra,  S., Varma, P., Midha, T., &  Nigam, S. (2014).
Immunization status and childhood morbidities  as  determinants  of  PEM among  under-five  children  in  slums  of Kanpur. Indian  Journal  of  Community Health , 26 (4), 396–400.
Anhari.  (2008). Pemberian  Makanan  Untuk Bayi  Dasar  Dasar  Fisiologi (Cetakan  I). Jakarta: Binarupa Aksara.
Aryastami, N. K., Shankar, A., Kusumawardani, N., Besral, B., Jahari, A.
B.,  &  Achadi,  E.  (2017).  Low  birth  weight was the most dominant predictor associated  with  stunting  among  children aged  12–23  months  in  Indonesia. BMC
Nutrition , 3 , 16. https://doi.org/10.1186/s40795-017- 0130-x
Barasi.  (2009). At  A  Glace  Ilmu  Gizi .  Jakarta: PT. Glora Aksara Pratama.
Devi.  (2012).  Hubungan  Penggunaan  Garam Beryodium  Dengan  Pertumbuhan  Linier Anak. Jurnal  TIBBS  (Teknologi  Industri Boga Dan Busana) , 3 (1), 52–57.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sigi.  (2015).
Laporan Penimbangan Gizi Kabupaten Sigi . Kabupaten Sigi: Dinas Kesehatan Kabupaten Sigi.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah.
(2015). Data  Stunting  Tahun  2015 .  Palu: Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah.
Jastal  dkk.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar Dalam  Angka  (Riskesdas  2013)  Provinsi Sulawesi  Tengah.  Badan  Penelitian  Dan Pengembangan  Kesehatan,  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Kesehatan. (2011). Buku Panduan Kader Posyandu . Jakarta: Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi  dan Kesehatan Ibu dan Anak.
Kementerian  Kesehatan.  (2013). Situasi  Balita Pendek.  Pusat  Data  dan  Informasi . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan. (2016). Situasi Imunisasi  di  Indonesia.  Info  Datin  Pusat Data  dan  Informasi. Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI.
Kosim.  (2008). Buku  Ajar  Neonatologi  Edisi  I . Jakarta: Badan Penerbit IDAI.
Nwamarah,  N.  (2012).  A  pilot  study  of  iodine
and  anthropometric  status  of  primary school  children  in  Obukpa,  a  rural Nigerian  community. Journal  of  Public Health  and  Epidemiology , 4 (9),  246–252. https://doi.org/10.5897/JPHE12.087 Sulistyoningsih.  (2011). Pertumbuhan  dan Perkembangan Anak dan Remaja . Jakarta: TIM. Tim  Paket  Pelatihan  Klinik  Poned.  (2008). Buku  Acuan  Pelayanan  Obstetri  dan
Neonatal Emergensi Dasar (PONED) . Jakarta: EGC.
United  Nation  Children  Emergency  Fund.
(2013). Improving  Child  Nutrition  the Achievable  Imperative  For  Global  Progress .
New York.