## Perbandingan Efektivitas Retrowalking dan Quadricep Strengthening
Exercise Terhadap Peningkatan Activity of Daily Living Pada Lansia yang Terkena Osteoartrithis Knee di Puskesmas Kendal Kerep Kota Malang
Rakhmad Rosadi * , Sri Sunaringsih Ika Wardojo * , Risqi dwi rachmawati * .
* Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang.

## Abstrak
Cairan sinovial yang sedikit di lutut dan mengakibatkan keausan pada sendi , jika di  biarkan  akan  menjadi osteoartrithis  knee dan  berakibat  pada activity  of  daily  living . Penatalaksanaan yang pernah di lakukan untuk peningkatan ADL akibat osteoartrithis knee adalah retrowalking dan quadricep  strengthening. Mekanisme  dari retrowalking adalah merubah gaya berjalan ke arah belakang yang menimbulkan efek adanya pengurangan gaya tekanan  pada  cairan  sinovial  dan  pergesekan  pada  tulang  rawan,  sedangkan  quadricep strengthening yaitu meningkatkan ADL dengan cara menguatkan otot-otot di sekitar lutut kususnya m.quadricep. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan efektifitas retrowalking dan quadricep  strengthening terhadap  peningkatan  ADL  pada  lansia  yang terkena osteoatrithis  knee di  Puskesmas  Kendal  Kerep  Kota  Malang.Peneltian  ini menggunakan  desain  quasy-experimental  yaitu  dengan  melibatkan  31  responden  dengn menggunakan perposive sampling. Sampel di bagi 2 kelompok intervensi yaitu kelompok retrowalking (n= 15) dan quadricep strengthening (n=16). Data yang diperoleh di analisis dengan menggunakan uji independen t-test. Hasil analisi data uji independen t-test antara retrowalking dan quadricep strengthening , di peroleh nilai t = 0,845 adalah tidak ada beda pengaruh quadricep  strengthening dan retrowalking terhadaap    peningkatan  ADL  pada pasien  osteoartritis  knee  di  Puskesmas  Kendal  Kerep  Kota  Malang. Retrowalking dan quadricep strengthening mempunyai efek bagi pengurangan gejala pada osteoartrithis yang mengakibatkan perbaikan pada lutut dan mempermudah lansia untuk melakukan aktifitas sehari-hari atau activity of dailu living (ADL).
Kata Kunci : Retrowalking, Lansia, Quadricepstretthening, activity of daily living

## Abstrack
The effect of a little synovial fluid in the knee that it makes thirsty on joints, if it left will be osteoarthrithis knee and it can be ensue on activity of daily living. The technique that  has  been  done  to  increase  ADL  due  to  osteoarthrithis  knee  is  retrowalking  and quadricep  strengthening.  The  mechanism  of  retrowalking  is  change  the  style  of  walked toward the back it can has the effect that is, existence of the style of pressure on the synovial fluid  and  the  friction  cartilage,  moreover,  quadricep  strengthening  can  increase  ADL  by strengthening the muscles around the knee especially in m.quadricep. This study aims to determine  the  comparison  of  the  effectiveness  in  retrowalking  and  quadriceps strengthening  on  increased  ADL  in  elderly  are  affected  osteartrithis  knee  at  Kendal Puskesmas  Malang.  This  study  uses  a  quasy-experimental  design  that  involves  30 respondents  using  perposive  sampling.  The  samples  are  divided  into  two  groups  of intervention: retrowing group (n = 15) and quadricep strengthening (n = 15). Data obtained in  the  analysis  using  independent  t-test.  The  result  of  independent  t  test  data  analysis between retrowalking and quadricep strengthening, obtained t value = 0,845,the result of the  independent  test  t  test  is  there  is  no  difference  with  quadricep  strengthening  and retrowalking  influence  on  the  increase  of  ADL  In  patients  with  osteoarthritis  knee  in Kendal Kerep Health Center Malang. Retrowalking and quadricep strengthening have an effect on the reduction of symptoms in osteoarthrithis that lead to healing in the knee and facilitating the elderly to perform daily activities or activity of daily living (ADL).
Keywords: Retrowalking, Elderly, Quadricepstretthening, activity of daily living

## 1. Pendahuluan
Bertambahnya  umur  individu  akan    berpengaruh  dengan  berkurangnya protein  pada  tulang  rawan    seperti  kolagen  atau protagolik .  Berlebihnya kolagen pada tubuh dapat memepengaruhi biomekanik pada tulang rawan yang menyebabakan peningkatan kekaakuan dan membuat tulang rawan lebih cepat rapuh  dan  sangat  rentan  terhadap  kelelahan,  maka  dari  itu  perubahan  usia sangatlah  berepengaruh  dan  berperan  penting  dalam  perkembangan osteoarthritis (Zhang et al , 2008).
Menurut Reid (2014) proyeksikan perkirakan diambil dari 2006-2007 survei kesehatan  negara  New  Zealand  menunjukan  bahwa  8,8%  dari  di  kota  New Zealand  menunjukkan  bahwa  orang  yang  berusia  diatas  15  tahun  banyak terkena osteoarthritis .
Menurut Kalicman et  al (2007) osteoarthritis adalah  penyebab  terbanyak nyeri  dan  kecacatan  pada  usia  lanjut.  Tingginya    jumlah  harapan  hidup  dan populasi  pada usia lanjut membuat osteoarthritis adalah penyakit keempat yang sering terjadi pada tahun 2020. Pasien yang terkena oteoartritis biasanya sendi terlihat  besar,  kaku  dan  menyakitkan.  Biasanya  pada osteoartritis lutut menimbulkan krepitasi keran sendi yang di gerakkan saling bersentuhan, pasien juga akan mengalami spasme otot dan kontraksi di tendon ( Menurut  Arya &
Jain , 2013).
Penurunan  produktifitas    dari    kelompok    usia    lanjut    ini  terjadi    karena terjadinya  penurunan  fungsi , sehingga  akan  menyebabkan  kelompok  usia lanjut  mengalami  penurunan  dalam melaksanakan  kegiatan  harian  seperti makan, ke kamar mandi, berpakaian, dan lainnya dalam aktifitas sehari-harinya/ Activities Daily Living(ADL) ( Thomas et al , 2009).
Menurut Jamtvedt, et al (2008) alternatif dari penangan atrithis yang tidak menggunakan farmakologi, yaitu dengan menggunakan aktifitas fisik ( exercise ) seperti strenghtening  exercise dan retrowalking  exercise .    Teknik  penguatan ( strengthening exercise ) juga terapi osteathritis knee yang dapat mengurangi rasa  sakit,  meningkatkan  status  fungsional  ,  kemampuan  berjalan,  fleksi  dari sendi  lutut  pada  pasien osteathritis knee , dan  untuk  meningkatkan  penguatan pada sendi. Ada tiga jenis latihan yang dapat meningkatkan strengthening yaitu
:  isotonik  ,isokinetik ,  dan  latihan isomtrik (Rahnama et  al ,  2012).  Metode retrowalking  exercis juga  adalah    salah  satu  pengobatan osteoartrithis yang sekarang  sangat  berkembang  baik  teknik  ini  di  anggap  aman  karena  dapat menekan kekuatan tekanan pada sendi patellofemoral. Retrowalking juga dapat meningkatkan  kekuatan  otot  quadricept,  dan  juga cardiopulmonary yang meningkat,  selama  pemakaian retrowalking di  bandingkan  dengan forward walking ,  karena  itu  adalah  salah  satu  hal  yang  terpenting  dari  keunggulan
retrowalking yang  aman  dan  efektif  dalam  program  rehabilitasi  (Wadwa  & Hande, 2016).

## 2. Metode
Penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian kuantitatif dengan menggunakan jenis penelitian quasi ekperimental yaitu  menggunakan metode pre dan post test Dengan jumlah  responden sebanyak 31 orang dan pembagian 2 kelompok yaitu bagian pertama memperoleh intervensi retrowalking (n= 30) , dan bagian keduamenggunakan quadricep strengtheningexercise (n-=16) . Alat ukur  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah KOOS dengan  skala  (ratio) .
Data yang diperoleh di analisis menggunakan uji independent t-test .

## 3. Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Indentifikasi Peningkatan ADL sebelum dan sesudah di lakukan interfensi Quadricep Strengthening di Puskesmas Kendal Kerep No Pre test Post test Selisih 1 63 82,1 19,1 2 61 78,4 17,4 3 55 72,1 17,1 4 61 75,9 14,9 5 61 77,9 16,9 6 65 80,4 15,4 7 55 77,4 22,4 8 42 72 30 9 56 75,3 19,3 10 67 76,9 9,9 11 55 76,4 21,4 12 65 79,1 14,1 13 60 74,6 14,6 14 61 83,6 22,6 15 69 82,1 13,1 16 51 76,6 25,6 Mean 59,18 77,6 18,4
Tabel 2.  Indentifikasi Peningkatan ADL sebelum dan sesudah dilakukan interfensi Retrowalking di Puskesmas Kendal Kerep No Pre test Post test Selisih 1 69 79,5 10,5 2 63 78,5 15,5 3 73 80,3 7,3 4 78 80,8 2,8 5 74 82 8 6 67 73,5 6,5 7 74 84,8 10,8 8 68 76,3 8,3 9 77 80 3 10 67 74,3 7,3 11 69 80,8 11,8 12 67 75,5 8,5 13 63 78 15 14 67 75,5 8,5 15 69 78,5 9,5 Mean   57,4 78,5 8,9 Tabel 3. hasi uji  independen T-test utuk perbandingan efektifitas retrowalking
dan quadricep strengthening terhadap peningkatan ADL pada lansia yang terkena osteoartrithis knee di puskesmas kendal kerep kota Malang P α Kesimpulan Uji pengaruh Quadricep strengthening exercise dan Retrowalking exercise 0,405 0,05 H0 diterima tidak ada beda quadricep strengthening dan retrowalking terhadap peningkatan ADL pada pasien
osteoartritis knee
Hasil uji independen T-test dengan program SPSS, di peroleh nilai t = 0,845. dengan taraf signicancy 0,40 sehingga di peroleh nilai (p >0,05 ), nilai sig (2-tiled) > taraf ternyata (α)  sehingga hasil dari uji t test independen adalah tidak ada beda pengaruh quadricep  strengthening dan retrowalking terhadap  peningkatan  ADL
pada pasien osteoartritis knee di Puskesmas Kendal Kerep Kota Malang.

## 4. Diskusi
Dalam  pembahasan  ini  quadricep  strengthening dapat  juga  meningkatkan fungsi fisik pada pasien osteoartrithis di karenakan adanya keselarasan sendi bagi ektremitas yang sangat berkaitan yang berpengaruh dalam pengurangan beban pada lutut,  dan  dapat  mengurangi  rasa  sakit (Banell  et  al,  2011). Latihan  isotonik menggunakan theraband adalah bentuk lain dari resentasi elestis yang memungkin seseorang untuk melakukan latihan yang bebeda yang dapat meningkatan mobilitas,
kekuatan  ,  fungsi  dan  mengurangi  nyeri.  Dampak  yang  di  timbulkan  dalam penerapan  theraband  yaitu  dalam  fase  ektensi  akan  menimbulkan  gerakan konsentrik pada m.quadricep femoralis dan pada gerakan fleksi akan menimbulkan gerakan  konsentrik  pada m.hamstring  ,m  gastroknimeus  ,dan  m.  Grasilis bila  di lakukan  secara  berulang-  ulang  maka  akan  terjadi  penurunan  rasa  sakit,dan meningkatkan stabilitas (Suriani et al , 2013).
Retrowalking  juga  sangat  berdampak  pada  peningkatan  ADL  pada  lansia. Adanya  peningkatan  kembalinnya  tingkat activities  of  dailiy  living  (ADL) pada pasien  osteoartrithis  yang  di  akibat  kan  oleh retrowalking di  karebakan retrowalking sebagai  penunjang  pengobatan  konvesional  lebih  efektif  dalam pengurangan ke cacatan pada penderita osteoartritis (Ghondalekar & Deo, 2013).
Dan juga peneliti lain menyebutkan bahwa retrowalking mampu secara signifikan menurunkan  nyeri,  disabilitas,  memperbaiki  keseimbangan  dan  kecepatan  bagi lansia karena resiko yang di timbulkan tidak terlalu besar (Shankar et al ,2013).
Retrowalking dan quadricep  strengthening terbukti  juga  untuk  memperbaiki kinerja  fungsional,  mnegurangi  tingkat  keparahan  pada  osteoartrithis  (Gbiri  & Alade,  2013).    Kedua  pengobatatan  tersebut  sama  mengurangi  gejala  utama  dari osteoartrithis yaitu  nyeri,  dalam  dua  penerapan  terapi  mereka  sama  mengurangi nyeri dengan efek penguatan pada pinggul dan membantu menstabilkan lutut dan memeberi  tambahan  perlindungan  dari  shock  dan  stres  di  daerah  luut (Ghondhalekar & Deo, 2013).

## 5. Kesimpulan
1. Menurut  hasih  uji  analisi  data  bahwa  rata-rata  jumlah  nilai  ADL  pada sampel quadricep strengthening exercise sebelum dan sesudah di lakukan terapi adanya perubahan peningkatan ADL sebelum dan sesudah di lakukan Quadricep stregthening exercis dengan selisih sebelu dan sesudah 18,36.
2. Menurut  hasih  uji  analisi  data  bahwa  rata-rata  jumlah  nilai  ADL  pada sampel retrowalking sebelum dan sesudah di lakukan terapi menyimpulkan bahwa  adanya  perubahan  peningkatan  ADL  sebelum  dan  sesudah  di lakukan retrowalking exercise dengan selisih sebelum dan sesudah 8,866.
3. Untuk  mengetahui  perbandingan  efektifitas retrowalking  exercise dan quadrisep  strengthening  exercise terhadap  peningkatan  ADL  pada  lansia terkena osteoartrithis knee di Puskesmas Kendal Kerep Kota Malang  dapat di simpulkan adalah tidak ada beda pengaruh quadricep strengthening dan retrowalking terhadaap  peningkatan ADL pada pasien osteoartritis knee di Puskesmas Kendal Kerep Kota Malang.

## DAFTAR PUSTAKA
Arya,RK.,  &  Jain,Vijai.  (2013).  Osteoarthritis  of  the  knee  joint:  An  overview.
Consultant in Orthopaedics. 14, 62-154.
Banell,Kim  L.,  Efertn,  Thrlene.,  Wriggley,  Tim  V.,&  Hdgaes,  Paul  W.(2011). Comparison of neuromuscular and quadriceps strengthening exercise in the treatment  of  varus  malaligned  knees  with  medial  knee  osteoarthritis:  a randomised controlled trial protocol. BMC Musculoskeletal Disorders. 12, 01-12.
Gibri,Caled  Adremora.,  Alade,  Michael  Tiwo.(  2013). Comparative  Efficacy  of Open-chain and Close-chain Kinematics on Proprioception,
Muscles’Strength  and  Functional  Performances  in  Individual  with  Knee Osteoarthritis. Occupational Medicine & Health Affairs. 01, 01- 05.
Ghondalekar,Gauri Arun., Deo, Medha Vasant. (2017). Retrowalking as an Adjunct to Conventional Treatment Versus Conventional Treatment Alone on Pain and  Disability  in  Patients  with  Acute  Exacerbation  of  Chronic  Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial . 05, 108 – 112.
Jamtvedt,  Grow  .  (2008).  Physical  Therapy  Interventions  form  Patients  With Osteoarthritis of the Knee: An Overview of Systematic Reviews. American Physical Therapy Association. 88, 123-136.
Rahnama (2012). Effects of Strengthening and Aerobic Exercises on Pain Severity and  Function  in  Patients  with  Knee  Rheumatoid  Arthritis. International journal review of preventiev madicine . 3, 493-498.
Reid,  Duncan  A.  (2014). Physiotherapy  management  of  knee  and  hip osteoarthritis:a  survey  of  patient  and  medical  practitioners’
expectations,experiences and perceptions of effectiveness of treatment. New zealand jurnal of phisiotherapy .16,137-162.
Shankar,  Pradeep.,  Bhandiwad,  Renuked  M  Adith.,  &  Pai,  Harish.  (2013). Efefectiveness Of Retrowalking in Chrnic Osteoartgtritis Of Knee Joint. . Innovative Jurnal Of Medical and Healt Science.03, 19-22.
Suriani,Sri.,  Lesmana,  S.  Indra.  (2013)..  Latihan  “Theraband”  Lebih  Baik Menurunkan Nyeri Daripada Latihan Quadricep Bench Pada Osteoarthritis Genu. Jurnal Fisioterapi 13,47-54.
Thomas, Antony., Eichenberger, Gary., & Pape, Daren. (2009). Recommendations for  the  Treatment  of  Knee  Osteoarthritis,  Using  Various  Therapy Techniques,  Based  on  Categorizations. Journal  of  Geriatric  Physical Therapy of a Literature Review . 32, 33-38.
Wadwa  ,Deepti  N.,  &  Hande,  Deepali  N.  (2016).  Effects  of  Retrowalking  on Osteoarthritis of Knee in Geriatric Population. IOSR Journal of Sports and Physical Education (IOSR-JSPE). 03, 37-43.
Zhang ,W., Moskwitz,R. W.,&  M.B, G. Nungki. (2008). OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence- based, expert consensus guidelines. OsteoArthritis and Cartilage. 16,137- 162.