## PENEGAKAN DIAGNOSIS DAN PENANGGULANGAN CERVICALYS HERNIATED NUCLEUS PULPOSUS

## Bernadetha Nadeak
Prodi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Indonesia Corresponding author : benabeni336@gmail.com

## Abstract
This  paper  examines  the  exact  and  precise  diagnosis  of  the  Cervicalys  Herniatted  Nucleus  Pulposus  ( CHNP ). CHNP comes from the displacement of the  nucleus pulposus in the intervertebral disc at the  cervical level, which can cause direct compression of the spinal cord or nerve root suppression. The posisition of the body which is less ergonomic during daily activities as a result of a misposition in a long time so as to cause high levels of stress on the muscles and tissues supporting the body in the long run and asymmetrical loading on intradiscal (disc migration). This condition causes the transfer of the nucleus pulposus to the front of the burden received, if this lasts a long time it  can  cause  protrusion  of  the  disc  backwards  so  that  it  can  directly  irritate  pain-sensitive  posterior  longitudinal ligaments. The  purpose of  this  study  is  to  find  out how  the  precise  and  exact  diagnosis  of CHNP is. The  research method used is library research, by referring to books, journals, articles relating to topics discussed as data sources to  answer  research  question.  The  results  of  this  study  is;  there  are  several  ways  that  can  be  done  in CHNP diagnosing  such  as:  a)  laboratory  examination;  b)  imaging;  c)  electrodiagnostic,  d)  somatosensory  evoked potentials.  While  the  prevention  of CHNP can  be  done  in  several  ways  such  as:  a)  physical  therapy;  b)  cervical traction;  c)  pharmacology;  d)  surgery;  e)  prevention;  f)  biomechanics;  g)  pathophysiology,  and;  h)  decreased structure of the intervertebral disc. It can be concluded that in the accurate and precise enforcement and handling of CHNP , it is recommended to do the several methods mentioned above.
Keywords: cervicalys herniated nucleus pulposus, head and neck position

## PENDAHULUAN
Salah  satu  gangguan  pada  leher  yang sering ditemui di lapangan adalah Cervicalys  Herniatted  Nucleus  Pulposus (CHNP) yaitu suatu keadaan di mana terjadi penonjolan diskus ke  arah posterior atau postero lateral yang disebabkan oleh fibrosus annulus  degeneration  on  intervertebralist discus. Tonjolan ini menyebabkan terjadinya tekanan  radik  saraf  serta spinalis  medulla sehingga  menimbulkan  gangguan  neurologi (Nadeak,  2016).  Sebanyak  90%  pasien dengan rheumatoid arthritis biasanya memiliki  kelainan  pada  bagian servikal dan 11-58%  diantaranya  memiliki  kelainan neurologis. Kerusakan pada medulla spinalis dapat menyebabkan efek yang luas sehingga
bisa  menimbulkan quadriplega,  paraplegia , dan beberapa defisit sensoris.
Radikulopati memiliki hubungan terhadap  kelainan  fungsi  dan  juga radics structure yang  disebabkan  oleh  proses patologis  yang  akhirnya  dapat  mengenai saraf  radiks  yang  memiliki  pola  kelainan yang  memiliki  sifat  dermatomal.  Penyebab radikulopati adalah CHNP . Gangguan CHNP pada umumnya dialami oleh perempuan  dan  laki-laki  pada  umur  30-50 tahun,  tetapi  lebih  dominan  pada  umur  20- 40  tahun  di  mana  nukleus  pulposus  masih bersifat  gelatinous.  Faktor  resiko  terjadinya CHNP  adalah  karena  faktor  perubahan degeneratif, faktor mekanis statis ( malposisi ), faktor mekanis dinamis ( injuri ).
Insidensi  terjadinya  CHNP  sekitar 20% dari total  insiden  CHNP  yang  terjadi  dimana yang  80%  nya  terjadi  pada  daerah  lumbal (Bono et  al .,  2010;  Fehlings,  2005; Engstrom, 2000).
Cervicalys  pulposus  nukleus  hernia lebih banyak ditemukan pada inter vertebra lis servikal is  C6-7,  C5-6,  C4- C5,  sedang  akar  saraf  yang  sering  terkena adalah C7, dan rasa nyeri yang dapat timbul uni lateral atau  bi lateral tergantung  dari lokasi dan letak protrusinya. Hernia nukleus pulposus mempunyai  beberapa  tingkatan dari yang paling ringan sampai yang berat di mana  pada  tingkat disc  migration , disc bulging fisioterapi  dapat  berperan.  Pada kondisi herniated disc fisioterapi  juga dapat berperan  tetapi  peran  dari  terapi  yang  lain juga  membantu  seperti medikamentos a. Sedangkan  pada  kondisi disc  ekstruded dan disc fragmentation peran sepenuhnya dipegang  oleh  dokter  (Owens et  al .,  2010).
CHNP  pada  dasarnya  berkaitan  dengan trauma  mendadak  atau malposisi yang sifatnya  berkelanjutan  sehingga  annulus fibrosus  mengalami circumferensial  and radial  injure di  bagain posterolateral disertai robekan pada bagian lateral ligamen longitudinal posterior .
Permasalahan  yang  timbul  akibat adanya CHNP tersebut dapat mengakibatkan timbulnya  disabilitas  pada  fungsi  leher
sehingga  orang  merasa  terganggu  dalam aktivitas  kesehariannya  dan  mendorong untuk mencari tindakan pengobatan. Aktivitas  fungsional  leher  antara  lain aktivitas  perawatan  diri,  aktivitas  membaca, aktivitas mengendarai  mobil, aktivitas  tidur, aktivitas dalam bekerja maupun berkonsentrasi.  Aktivitas-aktivitas  tersebut dapat  seluruhnya  ataupun  hanya  sebagian saja  yang  terganggu  tergantung  pada  berat ringannya derajat cervicalys pulposus nukleus  hernia yang  dialami  dan  pada patologi  penyebab  terjadinya pulposus nukleus hernia itu sendiri. Disabilitas fungsi leher  dapat  disebabkan  karena  adanya  nyeri dan  spasme  otot,  adanya malposisi ,  adanya instability, maupun oleh adanya keterbatasan lingkup gerak sendi. Hal-hal di atas
menyebabkan terjadinya disabilitas/gangguan  pada  fungsi  leher sehingga  dapat  menurunkan  kemampuan fungsional pada aktifitas sehari hari.
CHNP  merupakan fibrosus  annulus bulge on cervicalys invertebralis discus. Hal ini  lah  yang  menyebabkan  terjadinya herniasi dan  tekanan  pada  radix  saraf  di bagian  medula  spinalis.  Proses  ini  akhirnya mengakibatkan  nyeri  radikuler  pada  bagian saraf yang kejepit. Tulang belakang manusia ( vertebra )  merupakan  salah  satu  struktur penopang  tubuh  yang  tersusun  dari  33  ruas vertebra .
Gambar 1. Diagram Hasil Belajar Kognitif Kelas Kontrol dan Eksperimen
Sumber: www.dokumen.tips/documents/anatomi-fisiologi-tulang-belakang-pdf.html
Herniasi Nukleus Pulposus yang diobservasi  dengan Magnetic  Resonance Imaging (MRI)  terjadi  pada  10%  individual yang  asimtomatis  berusia  kurang  dari  40 tahun dan 5% pada penderita yang lebih dari 40  tahun  (Radhakrishnan et  al .,  1994).
Perbandingan  Insidensi herniasi diskus servikal pada  pria  dan  wanita  adalah  1:1.
Secara  radiologis,  CHNP  muncul  pada  pria di  usia  dekade  ke  tiga  sebanyak  13%  dan 100%  di  usia  70  tahun  ke  atas.  Sedangkan pada  wanita,  5%  muncul  pada  dekade  ke-4 dan 96% muncul pada usia di atas 70 tahun.
Ada beberapa hal yang menjadi pemicu terjadinya  CHNP  yaitu:  1) lifestyle ,  seperti merokok,  kurangnya  olahraga  yang  rutin, serta nutrisi yang kurang baik, yang akhirnya memberikan  kontribusi  pada  kseshatan discus  yang  kurang  baik;  2)  seiring
penambahan usia, perubahan biokimia natural menyebabkan diskus menjadi berkurang kandungan airnya, yang berpengaruh terhadap kekuatan dan kelenturan diskus ;  c)  postur  tubuh  yang buruk dikombinasi dengan kebiasaan penggunaan mekanis tubuh  yang salah dapat membuat  stres  tambahan  pada vertebrae servikal .  Kombinasi  faktor-faktor  ini  dengan efek  aktivitas  berat  sehari-hari,  cedera, mengangkat  beban  yang  tidak  benar,  atau posisi  memutar,  menjelaskan  mengapa  suatu diskus dapat mengalami herniasi .
Dalam  proses  penegakan  kasus  CHNP dan  penanggulangan  yang  lebih  akurat  dan tepat,  sering  terjadi  masalah-masalah  di mana  seseorang  yang  mengalami  masalah pada  leher  dan  pinggang  terlalu  cepat didiagnosa mengalami CHNP tanpa
melakukan  proses  pemeriksaan  yang  lebih dalam  terhadap  masalah  yang  dialami tersebut.
Inilah yang melatarbelakangi penelitian ini  dilakukan,  sehingga  peneliti  merancang penelitian dengan judul “Penegakan diagnosis  dan  penanggulangan  CHNP ” .
Adapun  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  bagaimana  penegakan diagnosis dan penanggulangan CHNP .

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan yaitu library research, yang didasarkan pada sumber  data online dan offline dengan merujuk pada buku-buku, jurnal, artikel yang berkaitan dengan topik yang dibahas sebagai sumber  data  untuk  menjawab  pertanyaan penelitian.  Untuk  membantu  penegakan diagnosis  pada  penelitian  ini,  ada  beberap tahap pemeriksanaan yang dilakukan seperti; pemeriksaan laborartorium, pencitraan, electrodiagnostic , dan somatosensory evoked potensials .

## PEMBAHASAN
Gejala  klinis  yang  dapat  ditimbulkan oleh  kompresi  saraf  yang  disebabkan  oleh Cervicalys  Herniated  Nucleus  Pulposus ( CHNP ) di  antaranya  adalah:  −  Nyeri  yang tajam  atau  konstan  di  leher,  bahu,  atau punggung  atas  −  Nyeri  atau  sensasi  seperti terbakar  yang menjalar sepanjang saraf  yang terkena,  turun  ke  lengan,  hingga  ke  tangan dan  jari  −  Nyeri  yang  berhubungan  dengan
gerakan  memutar  kepala  −  Rasa  berat  dan kaku  di  leher,  bahu  atau  punggung  atas  − Nyeri  tekan  ketika  area  tersebut  disentuh  − Nyeri  Kepala.  Gejala radikulopaty dan/atau mielopathy dapat  dilihat  pada  pasien  yang mengalami CHNP (Madonia, 2011; Martin et al. , 2008). Radyculopathy merupakan sebuah keadaan  yang  memiliki  hubungan  terhadap radiks  baik  pada  fungsi  maupun  struktur yang  diakitbatkan  oleh patological  process yang  mempengaruhi  radik  dalam  jumlah kecil maupun besar yang bersifat dermatoma. Adapun gejala yang terjadi yaitu apa bila ada nyeri  di  leher,  bahu  dan  kemudian  tangan pada bagian cervical discus rupture (Nadeak &  Naibaho,  2018). Beberapa  hal  yang  dapat dilakukan  untuk  mendiagnosa  seseorang menderita CHNP.

## 1. Penegakan Diagnosis CHNP
Beberapa pemeriksaan penunjang untuk membantu dalam penegakan diagnosis yang tepat dan akurat adalah sebagai berikut.
Pemeriksaan  laboratorium: 1)  faktor rheumatoid, suatu faktor immunologis bilamana  terjadi  peningkatan  yang  dapat memungkinkan rheumatoid  arthritis ;  2) HLA-B27 (+) terdiaknosa apabila ditemukannya  tanda spondilitis  ankylosis ;  3) Kelainan polymyalgia  rheumatoid dapat ditunjukkan  oleh  adanya  peningkatan  LED atau  adanya  infeksi  bakteri  nonspesifik;  4) meningkatnya leukosit menunjukkan  adanya infeksi  pada  tulang servikal ;  5)  Infeksi  yang
terjadi  pada  sebuah  organisme  dapat  dilihat melalui kultur darah yang positif.
Pencitraan: 1) Foto  polos  atau  X-Ray (Rontgen)-1)  posisi  AP,  dapat  dengan  jelas menunjukkan  adanya  tumor,  osteofit,  dan juga  adanya  fraktur  pada  tulang vertebra servikal ;  2)  Posisi fleksi-ekstensi ,  dapat menunjukkan adanya suatu pergeseran ataupun  ketidakstabilan  dari  tulang vertebra servikal ;  3)  posisi  mulut  terbuka,  dapat menunjukkan adanya penaikkan dari processus  odontoid juga  stabilitas  dari  C1- C2;  4)  posisi lateral ,  menunjukkan  stabilitas dan  adanya spondylosis ;  5)  posisi oblique , dapat menunjukkan kelainan DDD
( Degenerative Disc Disease ). Proses pemeriksaan lebih lanjut juga dapat dilakukan  dengan  menggunakan CT-Scan dan CT-Myelography untuk  mempelajari kanalis  spinalis yang  berhubungan  dengan korda  spinalis,  radix  spinalis  yang  bergerak terbatas pada diskus intervertebralis . Setelah itu,  dapat  menggunakan  MRI  untuk  melihat sekaligus  menilai  tiap  derajat pulposus nukleus  hernia dari  yang  masih  ringan hingga yang lebih berat.
Electrodiagnostic: Electrodiagnostic merupakan alat paling baru yang sekarang ini untuk  menilai  dari  fungsi  neurologis  pada saraf servikalis .  Keuntungan  dari  alat  ini dapat  membatasi  suatu  ekspansi  dan  juga mengurangi  kesakitan  yang  timbul  pada pemeriksaan dengan alat lain.
Somatosensory  evoked  potentials (SEP): Alat  ini  dapat  digunakan  untuk mengevaluasi  konduksi  sensoris perifer dan sentral. Limbus bawah  dari  SEPs  terdiri  dari saraf tibialis dan  saraf fibularis ,  yang berhubungan  dengan  konduksi  dari  korda spinalis,  merupakan  lebih  sensitive  dalam mendiagnosa myelopathy daripada limbus atas medial dan SEPs dari ulnar .

## 2. Penanggulangan CHNP
Beberapa  cara  yang  dapat  ditempuh untuk  menanggulangi  CHNP  adalah  sebagai berikut.
Terapi  fisik: Program  penstabilisasian dari  tulang  belakang servikothorakal yang dikombinasikan dengan senam aerobic . Pada program stabilisasi tulang belakang servikothorakal dapat  membantu  dalam membatasi rasa  nyeri, memaksimalkan fungsi tulang belakang, dan mencegah cedera yang  lebih  lanjut.  Hal  yang  termasuk  dalam program  ini  yaitu:  a)  mengembalikan fleksi bilitas  dari  tulang  belakang,  sehingga mencegah  cedera  lebih  lanjut  pada  trauma mikro  yang  berulang.  Prinsipnya  dengan menempatkan  tulang  belakang servikal pada posisi  yang  tidak  menimbulkan  nyeri  dan gejala yang lain; b) mengawali latihan posisi yang  baik  dengan  penderita,  diarahkan  oleh seorang  fisioterapis.  Prinsipnya  mengikuti variasi  gerakan  manuver-manuver  yang dilakukan  fisioterapi  seperti  kita  berhadapan dengan  cermin.  Latihan  ini  dilakukan  dari
gerakan  yang  sederhana  sampai  gerakan yang  lebih  kompleks:  c)  teknik Butler’s , mengobati  dari  gejala  yang  timbul  akibat kelainan  saraf  bagian  radicular.  Prinsipnya dengan memobilisasi saraf yang bersangkutan  hingga  menimbulkan  keluhan pada  penderita.  Teknik  pertama  dengan mengidentifikasi persarafannya dengan memprovokasi beberapa tempat yang menimbulkan  nyeri  terhebat  lalu  terakhir dengan  memobilisasi  radicular  saraf  yang telah kita tentukan. Dengan mengoptimalisasikan  jaringan  sehat  dan sistem  kardiovaskuler  yang  normal  dapat memiminalisasikan  hal-hal  negatif  dari faktor  lingkungan  sehingga  dapat  lebih menguntungkan.
Traksi servikal : Teknik  ini  tidak memperbaiki cedera dari jaringan lunak yang mengakibatkan  nyeri.  Dengan  tambahan keadaan  seperti  panas,  pijatan,  dan  juga stimulasi  elektrik  harus  dilakukan  terutama dalam menghilangkan nyeri dan merelaksasikan  otot, collar servikal yang lembut,  serta  mobilisasi  dan  manipulasi  dari tulang belakang.
Farmakologis: penggunaan obat AINS yang digunakan paling awal  dalam melawan rasa  nyeri  pada  dosis  yang  rendah  dan mengobati proses inflamasi dengan menggunakan dosis tinggi. Namun, penggunaan  obat  ini  semakin  lama  akan ditingkatkan  dosisnya,  karena  akan  timbul
seperti gejala ketergantungan. Aspirin jarang digunakan karena menyebabkan efek samping  yang irreversible .  Selanjutnya, digunakan  obat  pelumpuh  otot,  gunanya meningkatkan  daya  kerja  dari  obat  AINS terutama  anti analgesik nya  dan  dalam mengontrol spasme otot  yang  berlebihan. Kemudian  dikenal  obat kortikosteroid oral untuk  menghilangkan  proses inflamasi dari kelemahan  radix  saraf servikal .  Tidak terbukti adanya efek nekrosis avaskular pada penggunaan prednisolon pada dosis di bawah 550  mg.  Selain  itu,  juga  digunakan antidepressant seperti ATCs yang mengurangi  rasa  nyeri  dan  mengurangi fungsi  tidur  yang  kurang  baik.  Adapun  efek samping yang ditimbulkan oleh obat tersebut adalah  mulut  mengering,  konstipasi,  serta bertambanya  berat  badan. Gabapentin yang menunjukkan  lebih  efektif  dalam  mengobati nyeri perifer pada  keadaan neuropatik . Terakhir  digunakan antianalgesic  opioid untuk  menghilangkan  nyeri  yang  sangat  dan tidak  berkurang  dengan  obat analgesic lainnya.  Hanya  pada  penggunaan  obat  ini memerlukan penghitungan yang matang oleh dokter ataupun seorang ahli farmasi sebelum diberikan kepada penderita agar tidak terjadi ketergantungan  (Radahkrishnan,  O’Fallon  & Kurland, 1994; Rasmani et al ., 2015).
Operasi: Indikasi  operasi;  a) herniasi discus  sentral dengan  kompresi  medula spinalis  dan  diikuti  dengan myelopathy ;  b)
herniasi discus posterolateral ; c) radiculopathy yang  gagal  dengan  terapi konservatif: d) pasien dengan defisit neurologis  progresif .  Jenis-jenis  operasi:  a) posterior  Approach  for  Excision  of  a  “Soft” Lateral Cervical Disc; b) anterior Approach for Excision of Cervical Disc and Removal of Osteophyte ; c) multilevel Discectomy, Osteophytectomy,  Fusion,  and  Internal Stabilizatio (Pardede,  Iskandar  &  Nadeak, 2018).
Pencegahan: Penuaan  tidak  bisa dihindari.  Namun,  perubahan  gaya  hidup dapat  membantu  mencegah  penyakit diskus servikal ,  seperti pulposus  nukleus  hernia . Pencegahan dapat dilakukan dengan memodifikasi  faktor  risiko  meliputi  sikap tubuh  yang  buruk  dan  gerak  mekanis  tubuh, otot leher yang lemah, merokok dan obesitas (Louis, 2010).
Biomekanik: Leher adalah bagian dari spina belakang  yang  memiliki  pergerakan paling  banyak.  Adapun  fungsi  leher  adalah sebagai berikut: a) memberikan topangan dan statibilitas  kepala;  b)  untuk  mempermudah kepala bergerak ke segala arah; c) memberikan  perlindungan  pada  susunan yang  melewati  tulang  seperti spinalis medula ,  saraf  serta arteri  vertebra (Kelley, 2000). Cervical  spine yang  memiliki  fungsi sebagai  penopang kepala, dapat  memberikan kemungkinan  pergerakan  kepala  dengan posisi  yang  lebih  tepat. Vital  nerve  center
yang  terdapat  pada  bagian  kepala  berfungsi sebagai  pengendali  pengelihatan,  pengendali keseimbangan vestibular , mengarahkan pendengaran,  serta  saraf  penciuman.  Dapat dikatakan  bahwa  pusat  saraf  vital  memiliki fungsi untuk mengendalikan fungsi neuromuscular sadar. Inilah yang menyebabkan  bahwa  kepala servical spine harus  menopang  kepada  dengan  posisi  yang tepat,  sehingga  semua  fungsi  gerekan spesifik dapat dilakukan (Furman, 2015).
Tulang  leher  (C1  dan  C2)  memiliki perbedaan  dengan  tulang  lain.  Tulang cervical 1  yang  berbentuk  cincin  yang memiliki  dua  massa lateral serta  tidak berbadan,  berartikulasi  bersama  dengan oksipitalis  condilus  atas  dan  bawah.  Tulang servical 2  dengan  badan spinosus  procesus (bifida )  dan  juga adontoid  procesus yang memiliki  tonjolan  ke  bagian  atas    merupkan badan  dari Atlas yang  sering  disebut  dengan fused.  Adontoid inilah  yang  berartikulasi terhadap lengkungan anterior Atlas . Hubungan inilah yang menimbulkan kemungkinan adanya pemisahan yang kurang  dari  3  mm  pada anterior lengkung dan  tulang  leher.  Tetapi  sendi  ini  memiliki kelemahan  terhadap  beberapa  penyakit seperti  trauma  dan artritis  rheumatoid .  Jika pemisah  ini  lebih  dari  atau  sama  dengan  3 mm  dalam ekstensi dan flexi ,  maka  kejadian ini  akan  dianggab  sebagai  bukti  dari instabilitas .
Gambar 2. Gerakan leher/ cervical Sumber: Kim et al . (2016)
Atlas dan aksis bersama  dengan kranial-oksiput (CO)  memberikan  bantuan pada  rotasi, fleksi ,  dan ekstensi . Artikulasi atlantooksipital (CO-C1) yang dapat memungkinkan  terjadinya fleksi 10º  serta ekstensi 25º.  Untuk  rotasi  yang  paling banyak pada servical spine , ditemukan pada persendian C1- C2, dengan perputaran  yang mencapai 45º baik ke kiri maupun ke kanan.
Regio servical vertebra bawah memiliki  kesamaan  dalam  bentuk  dan  juga fungsi  yang  khas. Cervical vertebra 3  s/d servical vertebra 7  memiliki  ukuran  badan yang kecil dan dimensi yang paling panjang di  bagian koronal . Bifida  spinosus  prosesus dari cervical 3  s/d cervical 7  memiliki spinosus prosesus yang paling panjang yang dapat diraba pada palpasi . Sedangkan, sendi zygapophyseal pada  bagian cervical lebih bersifat konkaf jika  dibandingkan  dengan sendi zygapophyseal yang  terdapat  pada bagian torakal dan lumbal . Adapun orientasi faset  yang  terjadi  pada  bagian cervical adalah  45º,  sedangkan  di torakal 60º  dan lumbal 90º. Spinosesus prosesus , lamina dan
transversa prosesus merupakan tempat otot melekat.
Pada  bagian  yang  membatasi cervical 2  dan cervical 3  ditemukan  adanya perubahan  bentuk  pada  sendi  yang  dapat menyebabkan  perbedaan  fungsi  dan  daerah tersebut  merupakan  daerah  transisi  yang mengubah gerakan dari rotasi ke fleksi serta ekstensi .  Ada    10º fleksi yang  terjadi  di setiap  segmen,  adapun fleksi yang  paling besar  terjadi cervical 4  – cervical 5  dan cervical 5  – cervical 6.  Sedangkan fleksi lateral pada  umumnya  terjadi  pada cervical 3  - cervical 4  dan cervical 4  – cervical 5. Horizontal displacement pada tulang belakang 3,5 mm lebih besar pada saat fleksi dan ekstensi dan  juga deformitas  angular 11º  lebih  besar  dapat  mengindikasikan adanya ketidakstabilan pada spina.
Typical  cervical  vertebra memiliki sifat  yang  khusus,  dimana  interior  lebih besar  dari  pada posterior .  Hal  inilah  yang dapat  mengakibatkan  terjadinya cervical lordosis. Sendi luschka merupakan permukaan  superior  yang  memiliki  bentuk
konkaf yang  diakibatkan  oleh uncinatus prosesus .  Sendi  ini  dapat  dilihat  mulai  dari tepi posterolateral pada  bagian  badan vertebra yang  terletak  pada  bagian anterior akar  saraf  yang  berasal  dari foramen intervertebra . Sendi luschka mulai ada sejak dekade  pertama  kehidupan,  dapat  dikatakan tidak  ada  pada  seseorang  dilahirkan.  Sendi tersebut  bukanlah  sendi  asli  karena  sendi tersebut tidak memiliki sinovium .
Patofisiologi : Terdapat  empat  tahap terjadinya herniasi diskus invertebra lis yang meliputi: (1) Degenerasi ;  (2) Prolapsus ;  (3) Ekstrusi ;  (4) Sequestrasi .  Proses  awal  yang terjadi  yaitu  terjadi herniasi di  mana  cincin konsentrik  annulus  fibrosus robek  di  bagian nukleus  pulposus ,  yang  mengakibatkan cincin lain dibagian luar sehingga mengakitbatkan  tonjolan  setempat  ( fokal ).
Inilah  yang  sering  disebut  dengan protrusio diskus . Ketika ditemukan keberlanjutan pada proses  tersebut,  maka  beberapa  dari  materi nukleus  akan  mengalami herniasi  diskus
subligamentus yaitu  keluar  nukleus  melalui diskus ( diskus  ekstrusi )  ke  longitudinal anterior ligament posterior (Kondo  et  al., 1974;  Lan, Chen,  & Kuo, 2015). Akar saraf ipsilateral yang  dijepit  oleh protrusio atau ekstrusi  diskus  posterolateral pada  bagian keluarnya  saraf  dari  kantong  dura.  Jepitan saraf  inilah  yang  akan  menimbulkan  gejala dan tanda radikuler. Elemen kauda ekuina di kedua sisi dapat terlibat dalam central discus hernia yang  dapat  memunculkan bilateral radiculopaty bahkan kelainan seperti retensio urine. Berkurangnya protein polisakarida pada diskus akan  mengurangi jumlah  air nucleus  pulposus .  Pertahanan pada bagian herniasi nucleus akan melemah jika  terjadi  perkembangan  pecahan  yang menyebar  di annulus ,  dan  bahkan  pada  saat pasca  trauma  dapat  menyebabkan  cedera pada kartilago .
Gambar 14. Herniated Disc
Sumber: -

## Gambar 15. Tahapan Herniasi Diskus
Sumber: -
Penurunan  Struktur  pada  Diskus Intervertebralis: Saat tulang servikal dipaksa  untuk  membengkok,  salah  satu  sisi akan  terjepit  dan  sisi  satunya  akan mengalami  tegangan.  Selama  pergerakan ekstensi dan fleksi terjadi  beberapa  tekanan pada  bidang  horizontal  dan axial dari anulus . Tekanan yang terbentuk adalah : (1) Peregangan  pada anulus ;  (2)  Pergesekan antar lamela dari anulus dan (3) Peningkatan tekanan nucleus .  Hal  tersebut  timbul  oleh karena adanya tekanan dan pergesekan pada anulus dan  juga  perpindahan  air  bebas  di dalam nukleus .  Penurunan  struktur  sering terjadi pada C6/C7 dan batasnya berdekatan dengan badan vertebra e. Dengan meningkatkan  beban  siklus  tersebut  dapat berakibat  penurunan  yang  lebih  berat  dan mirip dengan yang tampak pada spondilosis. Pada  sebuah  percobaan,  pergerakan  yang
berlebihan  dapat  menimbulkan  kelelahan pada diskus intervertebralis.
Functional  unit  movement ke  semua arah  dapat  mengakibatkan distortion pada intervertebra lis discus. Pada bagian fleksi ke depan,  ruang discus  interior mendapatkan tekanan  yang  diakibatkan  keren  pemisahan elemen posterior yang  simultan.  Pada bagian vertebra superior  dan vertebra yang berada  di  bawahnya,  terjadi  gerakan meluncur  ( gliding ).  Inter vertebra lis  discus mendapatkan  tekanan  di anterior yang melebar  ke posterior ,  yang  disertai  oleh sedikit  gesekan anterior (Tulaar,  2015; Yeung, Johnson, & Karim, 2015)

## KESIMPULAN
Postur  adalah  sikap  mahluk  hidup pada  waktu  berdiri  atau  duduk  tegak,  dan mempunyai  aplikasi  kosmetik  bagaimana penampilan  kita.  Postur  dipengaruhi  faktor familial dan kongenital, termodifikasi  oleh
pelatihan  dan  kebiasaan,  dipengaruhi peer appearance , ditentukan oleh tuntutan okupasi, dan selanjutnya dipengaruhi penyakit konsekuensi ortopedik atau neurologik . Postur juga dapat mempengaruhi  berbagai penyakit atau sindroma nyeri  dan  kecacatan.  Kesalahan posisi  pada  postur  inilah  yang  akan membuat  perubahan  pada  susunan  tulang, otot, ligamentum, bahkan dapat berpengaruh terhadap jaringan discogenic spinalis columna .  Suatu  gerakan  atau  perpindahan posisi  leher  dan  kepala  dapat  timbul  pada Cervicalys  Herniated  Nucleus  Pulposus (CHNP),  diantaranya  adalah    nyeri  yang dapat  bersifat  tajam    maupun  tumpul  pada leher  atau  bahu  dan  menjalar  dari  lengan hingga jari-jari tangan,  yang disebut dengan
cervical radiculopathy . Keluhan yang timbul berupa rasa tebal, kesemutan, hingga kelemahan dari bahu hingga jari-jari tangan. Untuk mengetahui keluhan ini adalah akibat dari CHNP atau tidak, maka cara yang dapat ditempuh adalah penegakan diagnosis CHNP melalui a) pemeriksaan laboratorium;
b)  pencitraan;  c) electrodiagnostic ,  dan  d) somatosensory  evoked  potentials .  Dan setelah  terdiagnosis,  maka  dapat  dilakukan langkah  selanjutnya  yaitu  penanggulangan CHNP  yang  dapat  dilakukan  melalui beberapa  cara  seperti:  a)  terapi  fisik;  b) traksi servikal ;  c)  farmakologis;  d)  operasi;
e) pencegahan; f) biomekanik; g) patofisiologi ,  dan;  h)  penurunan  struktur pada diskus intervertebralis.

## DAFTAR PUSTAKA
Bono  CM,  Ghiselli  G,  Gilbert  TJ, et  al .
2010.  North  American  spine  society diagnosis  and  treatment  of  cervical radiculopathy from degenerative disorders. Online at https://www.spine.org [diakses 23
Februari 2015].
Carette  S  &  Fehlings  MG.  2005.  Clinical practice.  Cervical  radiculopathy. N Engl J Med .,353(4):392-9.
Engstrom JW. 2000. Back and neck pain. In Harrison’s  Principle  of  internal medicine. 16th edition. McGraw-Hill.
Furman  MB.  Cervical  Disc  Disease. Online at
https://www.emedicine.medscape.com [diakses 21 Februari 2015]
Kelley  LA.  2000.  In  neck  to  neck competition  are  women  more  fragile? Clin Orthop , (372):123-30.
Kondo K, Molgaard CA, Kurland LT, et al : Protruded  intervertebral  cervical  disc: incidence and affected cervical level in Rochester,  Minnesota,  1950  through 1974.  Minnesota  Med  64:  751- 753,1981.
Lan HC, Chen HY, Kuo LC, et al . Research article: the shift of segmental contribution  ratio  in  patients  with herniated  disc  during  cervical  lateral bending. Online at http://www.biomedcentral.com [diakses 23 Februari 2015]. Louis  J.  2010.  Cervical  herniated  nucleus pulposus. Online at
http://www.laserspineinstitute.com [diakses pada 18 Mei 2012]. Madonia JR. 2011. Cervical disc
herniation/cervical radiculopathy. Connecticut  Neck  &  Back  Specialists. Germantown Road Danbury.
Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Camstock  BA,  Hollingworth  W,  &
Sullivan  SD.  2008.  Expenditures  and health  status  among  adults  with  back and neck problems. JAMA , 299(6):656-64.
Nadeak  B  &  Naibaho  L.  2018.  The Description  of  medical  students’ interest  and  achievement  on  anatomy at  faculty  of  medicine  Universitas Kristen Indonesia. International Journal  of  Sciences:  Basic  and Applied  Researc h  (IJSBAR),  39.  Pp. 121-133.
Nadeak B. 2016. Hipertensi sekunder akibat perubahan histologi ginjal. Sari Pediatri , 13 (5), 311-15.
Owens  JM,  Lee  JF,  Archer  JM,  Kwak  S, Bevilacqua
NJ, Rispoli FM,
Dutkowsky  CJ,  Penn  DJ.  2010. Herniated Disc. North Jersey
Orthopedic Specialists. Pardede  SO,  Iskandar  WJ  &  Nadeak  B. 2018.  Disfungsi  kandung  kemih  non- neurogenik  pada  anak:  diagnosis  dan tata laksana. Majalah Kedokteran , 34 (2), 90-99.
Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'Fallon WM,
& Kurland LT. 1994. epidemiology of cervical  radiculopathy.  A  population- based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain . 117 ( Pt 2):325-35.
Tulaar  AB.  Nyeri  leher  dan  punggung. diunduh  dari  Indonesia. Online  at http://www.digitaljournals.org.
[diakses 21 Februari 2015].
Yeung JT, Johnson JI, & Karim AS. Journal of Medical Case Report: Cervical disc herniation  presenting  with  neck  pain and contralateral symptoms. Online at http://www.jmedicalcasereports.com
[diakses 21 Februari 2015].