e-issn: 2722 – 8088

## Artikel Penelitian
Hubungan  antara  Perempuan  Usia  Reproduksi  dengan  Kejadian Leiomioma  Uteri  dan  Adenomiosis  Uteri  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2017-2019
Reyhan Alfarizan 1 , Mieke Marindawati 2*
1) Pendidikan Dokter Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2) Departemen Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta
*miekemarind@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: Abnormal uterine bleeding (AUB) affects 10%-30% of women in reproductive age  and  50%  of  women  in  perimenopause.  The  most  common  causes  of  PUA  are  uterine leiomyoma  and  uterine  adenomyosis.  The  prevalence  of  uterine  leiomyoma  together  with uterine adenomyosis has been reported in the literature is 15%-57%. Purposes: to examine the correlation  between  reproductive  age  women  to  the  occurrence  of  uterine  leiomyoma  and adenomyosis in Cengkareng Regional General Hospital, West Jakarta, 2017-2019. Methods: this study uses a descriptive-analytic with a retrospective cross sectional using medical record. This  research  was  conducted  at  Cengkareng  Regional  General  Hospital,  West  Jakarta,  in November-December 2019. Data analysis was performed univariate and bivariate with Chi- Square test in SPSS Ver.25. Results: from the 153 samples, the diagnosis of uterine leiomyoma 77 cases (50.4%), 76 cases (49.7%) reproductive age and 1 case (0.7%) non-reproductive age. For the diagnosis of adenomyosis 37 cases (24.1%), 27 cases (17.6%) reproductive age and 10  cases  (6.5%)  non-reproductive  age.  And  for  the  diagnosis  of  uterine  leiomyoma  and adenomyosis 39 cases (25.5%), 28 cases (18.3%) reproductive age and 11 cases (7.2%) non- reproductive  age. Age variables  related  to  the  incidence  of  leiomyoma  and  adenomyosis p- value=0,000.  Conclusion:  There  is  a  correlation  between  reproductive  age  women  to  the occurrence of uterine leiomyoma and adenomyosis.
Keywords: Reproductive age women, uterine leiomyoma, uterine adenomyosis.

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pendarahan uterus abnormal (PUA) mempengaruhi 10% - 30% wanita usia reproduksi dan 50% wanita perimenopause. Penyebab tersering PUA adalah leiomioma uteri dan adenomiosis uteri. Prevalensi adenomiosis uteri bersamaan dengan leiomioma uteri telah dilaporkan  dalam  literatur  adalah  15%-57%. Tujuan: untuk  mengetahui  hubungan  antara perempuan usia reproduksi dengan kejadian leiomioma uteri dan adenomiosis uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng Jakarta Barat tahun 2017-2019. Metode: jenis penelitian ini merupakan deskriptif analitik dengan pendekatan retrospective cross sectional menggunakan rekam medis. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng Jakarta Barat pada bulan November–Desember 2019. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat dengan uji Chi-Square menggunakan SPSS Ver.25 . Hasil: dari 153 rekam medis, didapatkan leiomioma  uteri  77  kasus  (50,4%)  ,  yaitu  usia  reproduksi  76  kasus  (49,7%)  dan  usia  tidak reproduksi  1  kasus  (0,7%).  Untuk  diagnosis  adenomiosis  uteri  37  kasus  (24,1%),  yaitu  usia reproduksi 27 kasus (17,6%) dan usia tidak reproduksi 10 kasus (6,5%). Dan untuk diagnosis
Vol. 1 No. 1 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 – 8088
leiomioma uteri dan adenomiosis uteri 39 kasus (25,5%), usia reproduksi 28 kasus (18,3%) dan usia tidak reproduksi 11 kasus (7,2%). Variabel usia berhubungan dengan kejadian leiomioma dan  adenomiosis  p-value  =  0,000. Kesimpulan: ada  hubungan  antara  perempuan  usia reproduksi dengan kejadian leiomioma dan adenomiosis uteri.
Kata kunci: Perempuan usia reproduksi, leiomioma uteri, adenomiosis uteri.

## PENDAHULUAN
Perempuan usia reproduksi atau wanita usia subur  (WUS)  merupakan  wanita  yang berusia  15-49  tahun  baik  yang  berstatus kawin, janda maupun yang belum menikah (1).
Pendarahan  uterus  abnormal  (PUA) mempengaruhi  10%  sampai  30%  wanita usia reproduksi dan 50% wanita perimenopause  (2).  Leiomioma  uteri  dan adenomiosis uteri merupakan dua penyebab paling  sering  menyebabkan  PUA  (3). Bahkan  leiomioma  uteri  dan  adenomiosis uteri  secara  spesifik  dimasukan  dalam klasifikasi  PALM-COEIN  FIGO  ( Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy dan Hyperplasia,  Coagulopathy,  Ovulatory Disfunction,  Endometrial,  Iatrogenic,  and not yet classified –  International Federation  of  Gynecology  and  Obstetric ) (4).
Leiomioma  uteri  adalah  merupakan tumor jinak yang struktur utamanya adalah otot  polos  rahim.  Leiomioma  uteri  terjadi pada  20%  -  25%  di  usia  reproduksi. Insidennnya 3 - 9 kali lebih banyak pada ras kulit  berwarna  dibandingkan  dengan  ras kulit  putih  (5).  Diperkirakan  insiden leiomioma  uteri  sekitar  20%-30%  dari seluruh  wanita.  Di  Indonesia  leiomioma uteri ditemukan 2,39% - 11,7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat (6).
Adenomiosis  uteri  ditandai  oleh pembesaran  rahim  yang  disebabkan  oleh endometrium  ektopik  baik  kelenjar  dan stroma yang terletak di dalam miometrium. Diagnosis biasanya didasarkan pada
temuan  histopatologis  pada  spesimen bedah.  Oleh  karena  itu,  insiden  yang dilaporkan  dalam  spesimen  histerektomi bervariasi tergantung pada kriteria histologis,  tetapi  berkisar  antara  20% hingga  60  %  (2).  Dalam  spesimen histerektomi,  kejadian  adenomiosis  uteri yang dilaporkan dalam literatur bervariasi, mulai dari yang tinggi 61,5% hingga  yang rendah dari 8,8% (7).
Leiomioma  uteri  dan  adenomiosis uteri sering muncul bersama (8). Prevalensi adenomiosis  uteri  bersamaan  dengan leiomioma  uteri  telah  dilaporkan  dalam literatur  berkisar  antara  15-57%,  menurut evaluasi  spesimen  uterus  wanita  dengan leiomioma  uteri  (9,10).  Leiomioma  uteri ditemukan  pada  masa  reproduksi  dan adenomiosis  uteri  ditemukan  pada  akhir masa reproduksi (2,11).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk mengetahui adakah hubungan antara perempuan usia reproduksi dengan kejadian  leiomioma  uteri  dan adenomiosis uteri  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Cengkareng  Jakarta  Barat  tahun  2017- 2019.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  deskriptif analitik  dengan  pendekatan retrospective cross  sectional atau  studi  potong  lintang retrospektif  dengan  menggunakan  data rekam  medis.  Penelitian  ini  dilakukan  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Cengkareng Jakarta  Barat  pada  Bulan  November  – Desember 2019. Populasi dalam penulisan
ini adalah seluruh rekam medis dari pasien dengan diagnosa leiomioma uteri, adenomiosis uteri atau keduanya di Rumah Sakit  Umum  Daerah  Cengkareng  Jakarta Barat  periode  tahun  2017-2019.  Sampel pada  penelitian  ini  berjumlah  153  sampel rekam  medis.  Populasinya  adalah  seluruh rekam  medis  dari  pasien  dengan  diagnosa leiomioma  uteri,  adenomiosis  uteri  atau keduanya dengan variabel yang diteliti pada penelitian  ini  adalah  perempuan  usia reproduksi sebagai variabel independen dan kejadian  leiomioma  uteri  dan adenomiosis uteri  sebagai  variabel  dependen.  Tehnik pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini adalah tehnik total sampling .
Analisis data dilakukan secara univariat  untuk  mendapatkan  gambaran distribusi frekuensi masing-masing variabel  dan  bivariat  untuk  mengetahui hubungan antara dua variabel
menggunakan  uji chi-square pada  aplikasi pengolahan data Statistical Package for the Social  Sciences  version  25.0 (SPSS
Ver.25), dengan p<0,05 dianggap signifikan.  Penelitian  ini  telah  disetujui oleh Komisi Etik Fakultas Kedokteran dan Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah Jakarta  dengan  Nomor  094/PE/KE/FKK- UMJ/X/2019.

## HASIL
Dari  153  sampel  rekam  medis,  hasil terbanyak  yaitu  pada  usia  reproduksi sebanyak 131 kasus (85,6%) dan pada usia tidak  reproduksi  sebanyak  22  kasus (14,4%) (Tabel 1).
Sedangkan distribusi frekuensi variabel diagnosis pada sampel didapatkan leiomioma  uteri  77  kasus  (50,3%), leiomioma  uteri  dan  adenomiosis  uteri  39 kasus  (25,5%)  serta  untuk  adenomiosis uteri 37 kasus (24,2%) (Tabel 2).
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Variabel  Usia Reproduksi Variabel Frekuensi (n=153) Persentase (%) Usia Reproduksi Usia Reproduksi 131 85,6 Usia tidak Reproduksi 22 14,4 Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Variabel Diagnosis Variabel Frekuensi (n=153) Persentase (%) Diagnosis Leiomioma Uteri 77 50,3 Adenomiosis Uteri 37 24,2 Leimomioma Uteri dan Adenomiosis Uteri 39 25,5
Tabel  3. Hubungan  antara  Perempuan  Usia  Reproduksi  dengan  Leiomioma  Uteri  dan  Adenomiosis Uteri
Usia Diagnosis Pasien P- Value Leiomioma Uteri (n= 77) Adenomiosis Uteri (n=37) Leiomioma dan Adenomiosis Uteri (n=39) Tidak Reproduksi (≤14 / ≥50 Tahun), n (%) 1 (0,7) 10 (6,5) 11 (7,2) 0,000 Reproduksi (15 - 49 Tahun), n (%) 76 (49,7) 27 (17,6) 28 (16,3)
Dari  153  sampel  rekam  medis, didapatkan  diagnosis  leiomioma  uteri sebanyak 77 kasus (50,4%), yaitu pada usia reproduksi sebanyak 76 kasus (49,7%) dan pada  usia  tidak  reproduksi  sebanyak  1 kasus  (0,7%).  Adapun  untuk  diagnosis adenomiosis  uteri  sebanyak  37  kasus (24,1%),  yaitu    pada  usia  reproduksi sebanyak  27  kasus  (17,6%)  dan  pada  usia tidak reproduksi sebanyak 10 kasus (6,5%). Selanjutnya  untuk  diagnosis  leiomioma uteri  dan  adenomiosis  uteri  sebanyak  39 kasus  (25,5%),  pada  usia  reproduksi sebanyak  28  kasus  (18,3%)  dan  pada  usia tidak reproduksi sebanyak 11 kasus (7,2%) (Tabel 2).
Hasil  uji  statistik Chi-square pada Tabel 2 didapatkan nilai p-value yaitu 0,000
(nilai  p  <  0,05).  Oleh  karena  itu  pada penelitian  ini  terdapat  hubungan  yang bermakna antara perempuan usia reproduksi  dengan  leiomioma  uteri  dan adenomiosis uteri.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  rata-rata usia  pasien  dengan  leiomioma  uteri, adenomiosis uteri atau keduanya adalah 42 tahun,  dengan  hasil  usia  reproduksi sebanyak 131 kasus (85,6%) dan usia tidak reproduksi  sebanyak  22  kasus  (14,4%). Usia  adalah  faktor  risiko  signifikan  untuk adenomiosis  uteri.  Secara  khusus,  hampir 90  persen  kasus  terjadi  pada  wanita multipara,  dan  hampir  80  persen  terjadi pada wanita berusia 40-an dan 50-an . Hasil ini sesuai dengan literatur yang menyebutkan  bahwa  leiomioma  uteri  dan adenomiosis  uteri  mengenai  wanita  usia reproduksi atau pada akhir tahun reproduksi (11,12).  Hasil  tersebut  juga  sesuai  dengan penelitian  lain  yang  menyebutkan  bahwa leiomioma  uteri  dan  adenomiosis  uteri
biasanya  terjadi  pada  usia  perimenopaus (3,8,9,13–16).
Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan leiomioma  uteri  77  kasus  (50,3%), leiomioma  uteri  dan  adenomiosis  uteri  39 kasus  (25,5%)  serta  untuk  adenomiosis uteri  37  kasus  (24,2%).  Hal  ini  sejalan dengan  literatur  dan  penelitian  lain  yang menyebutkan  bahwa  leiomioma  uteri  dan adenomiosis uteri sering muncul bersama di uterus  yang  sama.  Prevalensi  leiomioma uteri  bersamaan  dengan  adenomiosis  uteri telah  dilaporkan  dalam  literatur  berkisar antara 15-57%, menurut evaluasi spesimen uterus  wanita  dengan  leiomioma  uteri (8,10).
Usia rata-rata wanita dengan adenomiosis uteri dan leiomioma uteri pada histerektomi  adalah  45  tahun  dan  berbeda dengan  sebagian  besar  penelitian  pada adenomiosis  uteri  saja  yang  melaporkan usia rata-rata adalah 40-50 tahun (3,4,13,14).  Penelitian  yang  dilakukan Meice  Fitrina  di  Rumah  Sakit    Dr.  Hasan Sadikin  Bandung  didapatkan  bahwa  kasus adenomiosis  uteri  banyak  terdapat  pada usia reproduksi yaitu pada usia > 35 tahun sebanyak 82 penderita (70,7%) dengan usia rerata 39 tahun (19).
Usia  perempuan  dengan  leiomioma uteri  pada  penelitian  Parker  et  al  yang meneliti  wanita  usia  35  sampai  49 berdasarkan analisa dari penuturan pasien, rekam  medik,  dan  pemeriksaan  sonografi ditemukan  bahwa  pada  usia  35  tahun insiden  terjadinya  leiomioma  uteri  adalah 60%  (15).  Dan  dalam  penelitian  yang dilakukan  Salim  di  RSUD  Prof.  dr. Margono Soekarjo Banyumas juga menemukan  bahwa  penderita  leiomioma uteri terbanyak ditemukan pada usia antara 40-50 tahun sebesar 63,33 % (20).
Pada  literatur  lain  juga  disebutkan bahwa  leiomioma  uteri  ditemukan  pada
Vol. 1 No. 1 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 – 8088
masa  reproduksi  dan  adenomiosis  uteri ditemukan  pada  akhir  masa  reproduksi. Khususnya  leiomioma  uteri  adalah  tumor yang peka terhadap estrogen dan
progesteron.  Akibatnya  leiomioma  uteri jarang  terjadi  pada  sebelum  menarke  dan berkembang selama tahun-tahun reproduksi. Setelah menopause, leiomioma uteri umumnya menyusut dan perkembangan  tumor  baru  jarang  terjadi karena  pengurangan  konsentrasi  estrogen dalam tubuh (2,11).
Secara  umum  hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  literatur  yang  menyebutkan bahwa  leiomioma  uteri  dan  adenomiosis uteri mengenai wanita usia reproduksi atau pada akhir tahun reproduksi 17-18 . Serta hasil tersebut juga sesuai dengan penelitian lain yang menyebutkan bahwa leiomioma uteri dan adenomiosis uteri biasanya terjadi pada usia perimenopaus (3,8,9,13–16).

## KESIMPULAN
Hasil analisis hubungan antara perempuan usia reproduksi dengan kejadian  leiomioma  dan  adenomiosis  uteri menggunakan  uji  statistik Chi-square diatas didapatkan nilai p = 0.000 ( p <0,05).
Maka  penelitian  ini  dapat  menyimpulkan bahwa terdapat hubungan antara perempuan usia reproduksi dengan kejadian  leiomioma  dan  adenomiosis  uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng Jakarta Barat tahun 2017-2019.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan banyak terima kasih pada  Direktur  RSUD  Cengkareng  Jakarta Barat yang telah memberikan ijin penelitian.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak memiliki konflik kepentingan,  dan  tidak  ada  afiliasi  atau
koneksi  dengan  atau  dengan  entitas  atau organisasi apa pun, yang dapat menimbulkan  pertanyaan  bias  dalam diskusi dan kesimpulan naskah.

## REFERENSI
1. BKKBN. Kamus Istilah Kependudukan dan Keluarga Berencana. 2011. 137 p.
2. Barbara L H. Williams Gynecology. 2nd  ed.  New  York:  Mc  Graw  Hil; 2012.
3. Pandey H, Pant H, Pant P, Rizvi G, Chufal S. Histopathological
correlation  of  adenomyosis  and leiomyoma in hysterectomy specimens as the cause of abnormal uterine  bleeding  in  women  in different age groups in the Kumaon region:  A  retroprospective  study.  J Midlife Health. 2013;4(1):27.
4. Vannuccini  S,  Petraglia  F.  Recent advances  in  understanding  and managing  adenomyosis  [version  1; peer review: 2 approved].
F1000Research. 2019;8:1–10.
5. Prawowiroharjo S. Ilmu Kandungan. 3rd  ed.  Jakarta:  PT.  Bina  Pustaka
Sarwono; 2011. 6. Baziad
A. Endokrinologi
Ginekologi.  Media  Aesc.  Jakarta; 2003. 151-157 p.
7. Weiss  G,  Maseelall  P,  Schott  LL,
Brockwell SE, Schocken M, Johnston JM. Adenomyosis a variant,  not  a  disease?  Evidence from  hysterectomized  menopausal women  in  the  Study  of  Women’s Health  Across  the  Nation  (SWAN).
Fertil Steril. Elsevier Ltd;
2009;91(1):201–6.
8. Taran  FA,  Weaver  AL,  Coddington CC,  Stewart  EA.  Understanding adenomyosis:  A  case  control  study.
Vol. 1 No. 1 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 – 8088 Fertil Steril. Elsevier Ltd; 2010;94(4):1223–8.
9. Taran  FA,  Weaver  AL,  Coddington CC,  Stewart  EA.  Characteristics indicating  adenomyosis  coexisting with  leiomyomas:  A  case-control study. Hum Reprod. 2010;25(5):1177–82. 10. Ates S, Ozcan P, Aydin S, Karaca N.
Differences in clinical characteristics for the determination of  adenomyosis  coexisting  with leiomyomas. J Obstet Gynaecol Res. 2016;42(3):307–12. 11. Katz VL. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Mosby: Elsevier; 2007.
12. Abbas  AK.  Buku  Ajar  Patologi Robbins. 9th ed. Singapore: Elsevier; 2013.
13. Shaikh H, Khan KS. Adenomyosis in Pakistani women: Four year experience  at  the  Aga  Khan
University Medical Centre, Karachi. J Clin Pathol. 1990;43(10):817–9. 14. Brucker SY, Huebner
M, Wallwiener M, Stewart EA, Ebersoll S,  Schoenfisch  B,  et  al.  Clinical characteristics indicating adenomyosis coexisting with leiomyomas: A
retrospective,
questionnaire-based  study.  Fertil Steril. 2014;101(1):237–42.
15. Parker
WH. Etiology,
symptomatology,  and  diagnosis  of uterine myomas. Fertil Steril. 2007;87(4):725–36.
16. McWilliams  MM,  Chennathukuzhi VM.  Recent  Advances  in  Uterine Fibroid  Etiology.  Semin  Reprod
Med. 2017;35(2):181–9.
17. Abbott JA. Adenomyosis and Abnormal  Uterine  Bleeding  (AUB-
A)—Pathogenesis,  diagnosis,  and management.  Best  Pract  Res  Clin Obstet  Gynaecol.  Elsevier  Ltd;
2017;40:68–81.
18. Jean-Baptiste  H,  Tetrokalashvili  M, Williams  T,  Fogel  J,  Hsu  CD.
Characteristics associated with postoperative diagnosis of adenomyosis or combined adenomyosis  with  fibroids.  Int  J Gynecol Obstet. International
Federation  of  Gynecology  and Obstetrics; 2013;122(2):112–4.
19. Fitrina  M,  Bayuaji  H,  Madjid  TH, Armawan  E.  Karakteristik  Pasien Adenomiosis dengan Gambaran Ultrasonografi  di  Rumah  Sakit  Dr  . Hasan  Sadikin  Bandung  Periode 2015  –  2016  with  Ultrasonographic at  Dr  .  Hasan  Sadikin  Bandung General Hospital. 2016;35–9.
20. IA  S.  Karakteristik  Leiomyoma  di RSUD  Prof.  dr.  Margono  Soekarjo Banyumas. Medisains. 2015;13(3).