Jurnal                                            Riset Media Keperawatan                            ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)

## Health Literacy Pasien Diabetes Mellitus Type 2
1 ernalinda.rosya@esaunggul.ac.id*; 2 margareta@gmail.com; 3 nor_mimi@gmail.com * ernalinda.rosya@esaunggul.ac.id

## Abstrak
Health  Literacy adalah  kemampuan  pasien  dalam  membaca,  memahami  dan  melakukan informasi  kesehatan. Kemampuan health  literacy yang  lemah  membuat  individu  kurang  sehat,  perilaku  berisiko,  kesehatan  yang lebih  buruk,  pengelolaan  diri  yang  kurang  dan  dirawat  di  rumah  sakit.  Diabetes  dan  komplikasinya mengakibatkan  kerugian  ekonomi  yang  besar  bagi  penderita,  penurunan  produktivitas,  disabilitias,  dan kematian  dini.  Tujan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat healyh  literacy pada  pasien  DM  tipe  2.  Studi kasus  ini  menggunakan  desain  deskriptif.  Pengumpulan  data  dengan  menggunakan  instrument kuisioner  dan observasi.  Hasil  dari  penelitian  ini  menggambarkan  bahwa  sebagian  besar  (40%)  responden  dapat  dengan sangat  mudah  menemukan  informasi  kesehatan  tentang  DM,  sebagian  besar  (35%)  reponden  cukup  mudah memahami  dan  mendapatkan  makna  dari informasi  tentang  DM  tipe  2  yang  diterima.  Responden  sebagian besar (40%) sangat mudah menafsirkan dan mengevaluasi informasi kesehatan tentang DM dan sebagian besar (40%)  responden  cukup  mudah  membuat  keputusan  tentang  informasi  dan  issu  kesehatan  yang  didapat. Kesimpilan  yang  dapat  ditarik  dari  penelitian  ini  bahwa health  literacy tentang  DM  tipe  2  pada  masyarakat sangat dibutuhkan untuk menurunkan komplikasi dari DM tipe 2.
Kata kunci: health literacy , DM tipe 2, case study

## Health Literacy among patient with Type 2 Diabetes Mellitus Abstract
Health  Literacy  is  the  patient's  ability  to  read,  understand  and  perform  health  information.  Weak  health literacy  skills  make  individuals  less  healthy,  risky  behavior,  poorer  health,  less  self-management  and hospitalization.  Diabetes  and  its  complications  result  in  huge  economic losses  for  sufferers,  decreased productivity, disability, and premature death. The aim of this study was to examine the healing literacy of type 2 DM patients. This case study used a descriptive design. Collecting data using questionnaires and observation instruments.  The  results  of  this  study  illustrate  that  most  (40%)  respondents  can  very  easily  find  health information  about  DM,  most  (35%)  respondents  are  quite  easy  to  understand  and  get  meaning  from information about type 2 DM received. Most of the respondents (40%) are very easy to interpret and evaluate health  information  about DM  and  most  (40%)  of the respondents  are quite  easy  to  make decisions  about  the information  and  health  issues  obtained.  The  conclusion  that  can  be  drawn  from  this  study  is  that  health literacy about type 2 DM in the community is needed to reduce complications from type 2 DM.
Key word: health literacy, DM type 2, case study

## PENDAHULUAN
Diabetes  Millitus  berada  diurutan ke  enam  penyakit  penyebab  kematian terbesar  didunia.  WHO  memperkirakan 194  juta  orang  atau  5.1%  dari  3.8  miliar penduduk  dunia  usia  20-79  tahun menderita DM. Pada tahun 2030 diperkirakan  meningkat  menjadi  366  juta orang  (WHO, 2017). Jumlah penyandang DM di Indonesia diperkirakan sebesar 10 juta  dengan  menempati  urutan  ketujuh tertinggi  di  dunia  ditahun  2015  dan  pada tahun  2012  DM  meyebabkan  1,5  juta
kematian (International Diabetes
Federation  (IDF),  2013). Faktor  risiko terjadinya  DM  (yaitu,  usia,  BMI,  pusat adipositas),
Massa otot rendah, Peningkatan resistensi insulin, Pengurangan kompensasi sel b ketidaksensitifan  insulin  yang  tidak proporsional, Kehadiran obesitas metabolik, Meningkatnya respons
inflamasi.  Faktor  risiko  lingkungan  yaitu urbanisasi  dan  modernisasi,  globalisasi dan  industrialisasi,  kebiasaan  perilaku tidak  sehat  (tidak  berpindah-pindah  gaya
¹ Universitas Esa Unggul, Kebon Jeruk, Jakarta Barat (11510), DKI Jakarta
2,3 STIKES Hang Tuah, T anjungpinang (29113), Kepulauan Riau
Ernalinda Rosya ¹ , Margareta ² , Nor Asmawati 3
Jurnal                                            Riset Media Keperawatan                            ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
hidup,  konsumsi  makanan  padat  energi, merokok,  mengunyah  tembakau,  dan konsumsi  alkohol  berlebihan,  gangguan tidur dan stres psikologis (Nanditha et al. , 2016)
Komplikasi DM dapat menyebabkan  serangan  jantung,  stroke, kebutaan,  gagal  ginjal  dan  amputasi ekstremitas bawah (WHO, 2017), kematian  dini  (Rafikasari,  2016),  insiden retinopati (Khardori, 2015), diabetic food ulcers (Rowe,  2015). Agenda  2030  dari Sustainable  Development  Goals (SDGs) menetapkan  indikator  runtuk  mengurangi angka  kematian  prematur  dari  Penyakit Tidak  Menular  (PTM)  salah  satunya Diabetes  sebanyak  sepertiga  pada  tahun 2030  (Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia (Kemenkes RI), 2019).
Memerangi  epidemi  global  diabetes  dan penyakit  tidak  menular  (NCDs),  sangat penting membuat baseline untuk memantau trend dan  menilai  kemajuan negara-negara  dalam  mengatasi  epidemi.
Dibutuhkan pencegahan
dan pengendalian  diabetes.  Di  Indonesia belum mempunyai  standar strategi perencanaan  untuk  penyakit  diabetes. Indonesia  sudah  berusaha  melaksanakan standar  rujukan  pasien  dan  perawatan primer  ke  tingkat  yang  lebih  tinggi,  tapi kegiatan  ini  belum  maksimal  dilakukan. WHO mengeluarkan seruan untuk meningkatkan
pencegahan
dan pengobatan penyakit (WHO, 2017)
Promosi  kesehatan  adalah  salah satu tindakan untuk meningkatkan kualitas  hidup  manusia.  Peningkatan kualitas  hidup  manusia  didapatkan  dari manusia
tersebut mempunyai kemampuan,  keterampilan,  pengetahuan dan motivasi untuk mengakses, memahami,  menilai  dan  menerapkan informasi  kesehatan  dalam  bentuk  yang berbeda, untuk  membentuk penilaian dan penambilan keputusan dalam hal menggunakan sistem pelayanan kesehatan (health literacy) (Nurjanah, 2015). Model perawatan  yang  akan  diteliti  adalah promosi kesehatan dengan melihat health
literacy pada  pasien  diabetes  mellitus. Health literacy adalah dimensi kunci dari
Kesehatan 2020. Health literacy merupakan sarana dan hasil dari tindakan yang  ditujukan  untuk  mempromosikan pemberdayaan  dan  partisipasi  orang- orang  di  dalam  perawatan  kesehatan mereka. Health  literacy membutuhkan pendekatan  seluruh  masyarakat,  banyak sector  dan  bekerja  sama.  Peningkatkan health literacy masyarakat untuk membuat lingkungan lebih mudah dinavigasi,  mendukung  kesehatan  dan kesejahteraan  (Kickbusch et  al. ,  2013). Kemampuan health  literacy yang  lemah membuat  individu  kurang  sehat,  perilaku berisiko,  kesehatan  yang  lebih  buruk, pengelolaan  diri  yang  kurang  dan dirawat di rumah sakit. Kebijakan untuk mengatasi  krisis health  literacy telah terlambat  dikeluarkan.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  membantu  mengubah situasi ini (Kickbusch et al. , 2013).

## BAHAN DAN METODE
Studi  deskriptif  dilakukan  di Tanjungpinang menggunakan Health Literacy  Survey  Qustionaire  16  (HLS- EU-Q16)  dari  Februari  hingga  Juli  2018. Studi  kasus  dilakukan  dengan  purposive sampling dari penderita Diabetes Mellitus Tipe  2  (T2DM).  Responden  datang  ke pelayanan  kesehatan  masyarakat  dan mendapatkan  kuesioner. Health  literacy diukur dengan HLS-EU-Q yang dikembangkan  oleh  konsorsium  proyek HLS-UE.  HLS-EU-Q16  (Duong et  al. , 2017)  telah  diterjemahkan  ke  dalam bahasa Indonesia. HLS-EU-Q16 didasarkan pada model konseptual Health literacy, yang mengidentifikasi 4 komponen yang terkait dengan pengelolaan informasi kesehatan (mengakses/mendapatkan, memahami, menilai/menilai/mengevaluasi dan menerapkan/menggunakan informasi
kesehatan) dalam 3 tiga domain (perawatan kesehatan, pencegahan penyakit, dan promosi kesehatan).
Jurnal                                            Riset Media Keperawatan                            ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
Kuesioner  terdiri  dari  16  item  yang mewakili  kompetensi  untuk  mengakses, memahami,  menilai  dan  menerapkan informasi  kesulitan  yang  dirasakan  yang harus dinilai pada skala Likert 5 poin (1 =
sangat sulit, 2 = sulit, 3 = mudah dan 4 = sangat  mudah,  5  =  tidak  tahu).  Dalam Survei health literacy dinomori dari 1-16 seperti yang terlihat di bawah ini:
Tabel.1. Perawatan kesehatan, pencegahan penyakit, dan promosi kesehatan Matrik Survey HLS-EU Mencari informasi tentang kesehatan Memahami informasi tentang kesehatan Menilai informasi tentang kesehatan Menerapkan informasi tentang kesehatan Pelayanan Q1.1 Q1.5 Q1.9 Q1.13 kesehatan Q1.2 Q1.3 Q1.4 Q1.6 Q1.7 Q1.8 Q1.10 Q1.11 Q1.12 Q1.14 Q1.15 Q1.16
Duong, T.V. et al., 2017
Sebanyak  20  peserta  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Kuesioner  diisi  secara individual  oleh  responden  untuk  menjamin  anonimitas  dan  dikumpulkan  di  tempat. Setelah itu data dioleh secara deskriptif

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penyajian data hasil penelitian terdiri dari analisis univariat yang sebelumnya  telah diolah dengan komputerisasi. Hasil penelitian disajikan sebagai berikut:
Tabel.2. Distribusi frekuensi health literacy pada pasien diabetes mellitus
No  Pernyataan Sangat Sulit Cukup Sulit Cukup Mudah Sangat Mudah Tidak Tahu N % N % N % N % N % 1 Menemukan informasi tentang perawatan penyakit DM 2 10 5 25  10  50 3 15 2 10 2 Mencari tahu dimana mendapatkan bantuan tenaga kesehatan ketika sakit 0 0 2 10 7 35 9 45 0 0 3 Memahami apa yang disampaikan dokter pada Bapak/Ibu 1 0.5 4 20 7 35 8 40 0 0 4 Memahami instruksi dokter atau apoteker tentang cara mengambil obat yang diresepkan 2 10 2 10 3 15  12  60 1 0.5 Jumlah 3 15 5 25 7 35 8 40 1 0.5 5 Menilai kapan Bapak/ibu membutuhkan pendapat dari dokter yang lain 1 0.5 7 35 6 30 5 25 1 0.5 6 Menggunakan informasi yang diberikan dokter untuk membuat keputusan mengenai penyakit DM yang Bapak/Ibu derita 1 0.5 7 35 8 40 3 15 1 0.5 7 Mengikuti Instruksi dari dokter atau apoteker Bapak/Ibu 0 0 3 15 7 35 9 45 1 0.5 8 Menemukan informasi bagaimana mengatur masalah kesehatan mental seperti stress atau depresi 0 0 4 20 7 35 8 40 1 0.5 Jumlah 1 0.5 5 25 7 35 6 30 1 0.5 9 Memahami bahaya kesehatan mengenai 1 0.5 3 15 6 30 8 40 2 10
Jurnal                                            Riset Media Keperawatan                            ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
kebiasaan seperti merokok, kurang aktifitas fisik dan
minum minuman keras 10  Memahami mengapa Bapak/Ibu membutuhkan deteksi dini kesehatan 3 15 2 10 7 35 6 30 2 10 11  Menilai informasi tentang resiko penyakit DM
dimedia yang dapat diandalkan
3 15 4 20 7 35 3 15 3 15 12  Memutuskan bagaimana Bapak/Ibu bisa melindungi diri sendiri dari penyakit DM berdasarkan informasi dari media 3 15 3 15 6 30 5 25 3 15 Jumlah 3 15 4 20 5 25 8 40 3 15 13  Mencari tahu mengenai kegiatan yang baik untuk kesejahteraan mental Bapak/Ibu 1 0.5 2 10 9 45 6 30 2 10 14  Memahami saran kesehatan dari anggota keluarga atau teman 0 0 2 10 9 45 6 30 3 15 15  Memahami informasi dimedia bagaimana untuk mendapatkan kesehatan yang baik 1 0.5 6 30 6 30 6 30 1 0.5 16  Menilai perilaku sehari-hari mana yang terkait dengan kesehatan Bapak/Ibu 1 0.5 3 15 8 40 5 25 3 15 Jumlah 1 0.5 3 15 8 40 6 30 2 10
Tabel  diatas  pada  komponen memahami  tentang  informasi  kesehatan didapatkan  data sebagian  besar  (40%) responden  dapat  dengan  sangat  mudah menemukan  informasi  kesehatan  tentang DM.  Informasi  yang  ditemukan  yaitu sebagian  besar  (50%)  cukup  mudah mendapatkan informasi tentang perawatan  penyakit  DM.  Sebagian  besar (45%)  responden  sangat  mudah  mencari tahu dimana mendapatkan bantuan tenaga kesehatan  jika  menderita  DM.  Sebagian besar  (40%)  responden  sangat  mudah memahami  apa  yang  disampaikan  dokter tentang  penyakit  DM.  Hampir  seluruh (60%)  responden  memahami  instruksi dokter  atau  apoteker  tentang  cara mengambil obat yang telah diresepkan.
Pada komponen menilai informasi  kesehatan  didapatkan  data responden  sebagian  besar  (40%)  sangat mudah  menafsirkan  dan  mengevaluasi informasi  kesehatan  tentang  T2DM. informasi kesehatan yang mudah ditafsirkan  berupa:  sebagian  besar  (40%) responden  memahami  bahaya  kesehatan mengenai  kebiasaan  merokok,  kurang aktifitas  fisik  dan  minuman  keras, sebagian  beasar  (35%)  responden  cukup
mudah memahami mengapa membutuhkan  deteksi  dini  T2DM, sebagian  besar  (35%)  responden  cukup mudah  menilai  informasi  tentang  resiko penyakit  T2DM,  sebagian  besar  (30%) responden  cukup  mudan  memutuskan bagaimana melindungi diri dari penyakitPada komponen penerapan informasi  Kesehatan  yang  diterima  oleh responden didapatkan data sebagian besar (45%)  responden  cukup  mudah  mencari tahu  mengenai  kegiatan  yang  baik  untuk kesehatan  mentalnya,  sebagian  besar (45%) responden cukup mudah memahami  saran  kesehatan  dari  anggota keluarga  dan  temannya,  sebagian  besar (30%) responden cukup mudah memahami  informasi  dimedia  bagaimana untuk  mendapatkan  kesehatan  yang  baik dan  sebagian  besar  (40%)  responden cukup mudah menilai perilaku sehari-hari terkait dengan kesehatan
Kesimpulan  dari  4  komponen utama  diperoleh  data  sebagian  besar (40%)  responden  dapat  dengan  sangat mudah  menemukan  informasi  kesehatan tentang  T2DM.  Sebagian  besar  (35%) reponden  cukup  mudah  memahami  dan mendapatkan  makna  dari  informasi tentang  T2DM  yang  diterima.  Sebagian
Jurnal                                            Riset Media Keperawatan                            ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
besar  (40%)  sangat  mudah  menafsirkan dan  mengevaluasi  informasi  kesehatan tentang  T2DM.  Sebagian  besar  (40%) responden  cukup  mudah  membuat keputusan  tentang  informasi  dan  issu kesehatan  yang  didapat.  Sehingga  bisa diartikan  responden  sudah  mempunyai health literacy yang cukup baik.
Hasil  penelitian  ini  didukung oleh akses ke layanan perawatan kesehatan yang komprehensif dan berkualitas
penting untuk mempromosikan  dan  menjaga  kesehatan, mencegah dan mengelola penyakit, mengurangi  kecacatan  yang  tidak  perlu dan kematian  dini, dan mencapai kesetaraan  kesehatan  untuk  semua  orang Amerika. Area topik  ini berfokus pada 3 komponen  akses  ke  perawatan:  cakupan asuransi, layanan kesehatan, dan ketepatan waktu perawatan. Ketika mempertimbangkan  akses  ke  perawatan kesehatan, penting juga untuk memasukkan  perawatan  kesehatan  mulut dan  mendapatkan  obat  resep  yang diperlukan.(Nurjanah, 2017)
Intervensi health literacy merupakan  mekanisme  yang  layak  untuk meningkatkan  kepatuhan dan hasil pengobatan  yang  berhubungan  dengan kardiovaskular. Implikasi praktik: Intervensi health literacy dapat meningkatkan  kepatuhan  sementara  dan membutuhkan  sumber  daya  yang  relatif sedikit  untuk  diterapkan  (Zullig  et  al. 2014). Karena health literacy ini merupakan keterampilan untuk menafsirkan dokumen,  membaca  dan menulis  prosa  (mencetak  keaksaraan),
menggunakan informasi kuantitatif
(berhitung), dan berbicara dan mendengarkan  secara  efektif  (keaksaraan lisan)  (Berkman et  al. ,  2011),  diduking dengan kapasitas individu untuk mendapatkan, menafsirkan dan memahami informasi dan  layanan kesehatan  dengan  cara  meningkatkan kesehatan  (Chinn,  2011). Health  literacy juga  mengembangkan  pengetahuan  ke akses  medis  dan  menggunakan  informasi
secara  efektif  (İlgün,  Turaç  and  Orak, 2015),  kemampuan  dalam  pengambilan kendali dan keputusan mengenai kesehatan  (Duong et  al. ,  2015).  Dengan demikian, health  literacy dianggap sebagai penentu utama kesehatan seseorang.  dan  faktor  yang  berkontribusi terhadap ketidaksetaraan kesehatan (Vandenbosch et al. , 2016),
Pada  penelitian  ini  responden sangat  mudah  menemukan  informasi kesehatan  tentang  T2DM.  Hal  ini  karna Puskesmas mempunyai program keluarga binaan. Keluarga yang mempunyai masalah  kesehatan  dikunjungi  kerumah dan  diberikan  informasi  tentang  penyakit yang  diderita.  Program  lain  nya  yaitu diadakannya  senam  kesehatan  setiap minggu. Jenis- jenis senam yang dilakukan  adalah  senam  jantung  sehat, senam  hipertensi,  senam  stroke  dan senam T2DM. Kegiatan ini memudahkan masyarakat  untuk  memperoleh  informasi dari  tenaga  kesehatan.  Peningkatkan health literacy masyarakat untuk membuat lingkungan lebih mudah dinavigasi,  mendukung  kesehatan  dan kesejahteraan  (Kickbusch et  al. ,  2013) Health  literacy  pada  pasien  T2DM  ini bisa dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, ras,  faktor  demografis  dan  gaya  hidup lainnya (Quartuccio et al. 2018), kemungkinan  pasien  dirawat  yang  lebih tinggi, prevalensi dan keparahan penyakit kronis yang tinggi, Kesehatan global yang buruk  dan  pemanfaatan  skrining  dan layanan kesehatan yang rendah
(Schillinger et al. , 2002). Pada  health  literacy  yang rendah dimanfaatkan pendekatan multilevel  intervensi  sehingga  dapat menghasilkan  sinergi  yang  lebih  besar dari  intervensi  yang  hanya  menggunakan satu tingkat pengaruh (McCormack et al. , 2017).  Penggunaan flashcards dan  botol resep  QR-coded  untuk  pengobatan  dan pendidikan  adalah  cara  inovatif  untuk meningkatkan kepatuhan terhadap diabetes,  hipertensi,  dan  obat-obatan gagal jantung pada populasi pasien health
Jurnal                                            Riset Media Keperawatan                            ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
literacy yang rendah (Yeung et al. , 2017) Maka  dari  itu  digunakan  digunakan literasi  kesehatan  yang  lebih  interaktif dan komprehensif sehingga dapat mempengaruhi  kesehatan  penderita  DM (Al Sayah and Williams, 2012)

## SIMPULAN
Masyarakat
sudah bisa menemukan informasi, memahami, menafsirkan serta cukup  mudah membuat  keputusan  tentang  informasi dan issu kesehatan yang didapat.

## DAFTAR PUSTAKA
Berkman,  N.  D. et  al. (2011)  ‘Evidence
Report/Technology Assessment Health  Literacy  Interventions  and Outcomes: An Updated Systematic Review’. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/bo oks/NBK82434/pdf/Bookshelf_N BK82434.pdf  (Accessed:  4  May 2018).
Chinn,  D.  (2011)  ‘Critical  health  literacy: A  review  and  critical  analysis’,
Social  Science  and  Medicine , 73(1), pp. 60–67.
doi: 10.1016/j.socscimed.2011.04.004. Duong,  T.  V. et  al. (2017)  ‘Measuring health literacy in Asia: Validation of  the  HLS-EU-Q47  survey  tool in six Asian countries’, Journal of Epidemiology ,  27(2),  pp.  80–86. doi: 10.1016/j.je.2016.09.005. Duong, V. T. et al. (2015) ‘Health literacy in  Taiwan:  A  population-based study’, Asia-Pacific  Journal  of Public  Health ,  27(8),  pp.  871–
880. doi:
10.1177/1010539515607962.
İlgün, G., Turaç, İ. S. and Orak, S. (2015) ‘Health  Literacy’, Procedia  - Social  and  Behavioral  Sciences ,
174, pp. 2629–2633. doi: 10.1016/j.sbspro.2015.01.944.
International  Diabetes  Federation  (IDF) (2013) Extract  of  the  Global
Diabetes Scorecard Tracking Progress for Action . Available at:
https://www.idf.org/sites/default/f iles/attachments/Indonesia_Score card.pdf,.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
(Kemenkes  RI)  (2019) Buku Pedoman  Manajemen  Penyakit Tidak Menular . Jakarta: Kementrian  kesehatan  Republik Indonesia. Khardori,  R.  (2015) Type  2  Diabetes Mellitus: Practice Essentials, Background, Pathophysiology , Medscape .
Kickbusch,  I. et  al. (2013)  ‘Health literacy: the solid facts’, Copenhagen: WHO Regional
Office  for  … ,  pp.  7–8.  doi: 10.1016/j.socscimed.2008.09.050.
McCormack,  L. et  al. (2017)  ‘Improving low  health  literacy  and  patient engagement:  A  social  ecological approach’, Patient Education and Counseling ,  100(1),  pp.  8–13. doi: 10.1016/j.pec.2016.07.007. Nanditha,  A. et  al. (2016)  ‘Diabetes  in Asia and the pacific: Implications for the global epidemic’, Diabetes Care ,  39(3),  pp.  472–485.  doi: 10.2337/dc15-1536.
Nurjanah (2015) Health Literacy, Ide Baru untuk Kesehatan Masyarakat
Indonesia .
Rafikasari,  D.  (2016)  ‘Penderita  Diabetes di  Indonesia  Ketujuh  Terbesar  di Dunia’.
Rowe,  V.  L.  (2015)  ‘Diabetic  Ulcers:
Background, Pathophysiology, Etiology’, Medscape .  Available at: http://emedicine.medscape.com/ar ticle/460282- overview?pa=5%2FMbHoyETO4 rySoAZIrHYOosUfLwi%2Bj2F2 qLrRRP7etmQN2rmKgLDlnNtU LNWyDZnwdbBSlE4QXan1tckn Aat8Edx1ifJJK66DE1LVUlRZo %3D.
Al Sayah, F. and Williams, B. (2012) ‘An
Integrated Model of Health
Literacy  Using  Diabetes  as  an
Jurnal                                            Riset Media Keperawatan                            ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
Exemplar’, Canadian  Journal  of Diabetes ,  36(1),  pp.  27–31.  doi:
10.1016/j.jcjd.2011.08.001.
Schillinger,  D. et  al. (2002)  ‘With Diabetes  Outcomes’, Primary
Care , 288(4), pp. 475–482.
Vandenbosch,  J. et  al. (2016)  ‘Health literacy  and  the  use  of  healthcare services  in  Belgium’, Journal  of Epidemiology  and  Community Health ,  70(10),  pp.  1032–1038.
doi: 10.1136/jech-2015-206910. Yeung,  D.  L. et  al. (2017)  ‘Low–health literacy  flashcards  &  mobile video  reinforcement  to  improve medication  adherence  in  patients on oral diabetes, heart failure, and hypertension
medications’,
Journal of the American Pharmacists  Association ,  57(1), pp. 30–37. doi: 10.1016/j.japh.2016.08.012.