Jurnal Kedokteran Universitas Palangka Raya ISSN 2355-0015 EISSN 2723-5890
DOI: 10.37304/jkupr.v11i2.9850

## HUBUNGAN DERAJAT SESAK DAN OBSTRUKSI SALURAN NAPAS DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN PPOK

## CORRELATION BETWEEN DYSPNEA SCALE AND AIRFLOW LIMITATION SEVERITY WITH QOL OF COPD PATIENTS
Nadiya Aliyah Roselyn 1 , Artrien Adhiputri 2* ,  Siti Munawaroh 3 , Jatu Aphridasari 2
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
2 Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia. * e-mail: artrien_adhiputri@staff.uns.ac.id
3 Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia.
( Naskah diterima: 15 Juni 2023. Disetujui: 26 Oktober 2023)
Abstrak .  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  masih  menjadi  masalah  kesehatan  nasional  dan  global.  Pada tahun  2018,  kasus  PPOK  di  Jawa  Tengah  menempati  urutan  ke  tujuh.  PPOK  ditandai  dengan  adanya  obstruksi saluran napas yang berujung pada sesak napas. Penyakit ini dapat menyebabkan perburukan kondisi kesehatan dan mempengaruhi  kualitas  hidup.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  derajat  sesak  napas  dan derajat  obstruksi  saluran  napas  dengan  tingkat  kualitas  hidup  pasien  PPOK  di  RS  UNS.  Metode  penelitian  yang digunakan adalah  metode observasional analitik dengan rancangan cross sectional.  Subjek dalam penelitian adalah Pasien PPOK di Poliklinik Paru RS UNS bulan Februari-Maret yang memenuhi kriteria. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling. Pengambilan data menggunakan kuesioner mMRC, SGRQ-C, dan data spirometri dari rekam medis. Data yang diperoleh kemudian dianalisis dengan uji korelasi Chi Square. Hasil analisis data dari 37 responden didapatkan  nilai p-value 0,001 dan koefisien korelasi (r) 0,527 untuk variabel derajat sesak napas dan tingkat kualitas hidup yang berarti kedua variabel signifikan dan berkorelasi cukup kuat. Sedangkan untuk variabel  derajat  obstruksi  saluran  napas  dan  tingkat  kualitas  hidup  didapatkan  nilai  p-value  0,000  dan  koefisien korelasi  (r)  0,808  yang  berarti  kedua  variabel  signifikan  dan  berkorelasi  sangat  kuat.  Pada  penelitian  ini  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  derajat  sesak  napas  dengan  tingkat  kualitas  hidup  dan  derajat  obstruksi  saluran napas dengan tingkat kualitas hidup pada pasien PPOK di RS UNS..
Kata Kunci : Derajat Sesak Napas, Derajat Obstruksi Saluran Napas, Tingkat Kualitas Hidup, PPOK
Abstract. Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD)  is  still  a  national  and  global  health  problem.  In  2018, COPD cases in Central Java ranked seventh. COPD is characterized by airway obstruction that leads to shortness of breath. This disease causes worsening of health conditions and affects quality of life. The purpose of this study was to determine the correlation between the dyspnea scale and the airflow limitation severity with the quality of life of COPD  patients  at  UNS  Hospital.  The  method  used  in  this  research  was  analytic  observational  study  with  cross sectional  design.  The  subjects  in  this  study  were  COPD  patients  at  the  Pulmonary  Polyclinic  of  UNS  Hospital  in February-March who had fulfil the criterias. The sampling technique of this research was purposive sampling. Data were collected using the  mMRC questionnaire, SGRQ-C questionnaire, and spirometry  data from  medical records. The obtained data were analyzed with the Chi Square correlation test. Chi Square correlation test for 37 respondents obtained  a  p-value  of  0,001  and  a  correlation  coefficient  (r)  of  0,527  for  the  dyspnea  scale  and  quality  of  life variable,  which  means  that  both  variables  are  significant  and  moderately  correlated.  As  for  the  airflow  limitation severity and quality of life variable, the p-value is 0,000 and the correlation coefficient (r) is 0,808, which means that the  two  variables  are  significant  and  very  strongly  correlated.  There  is  a  significant  correlation  between  dyspnea scale  with  the  quality  of  life  and  airflow  limitation  severity  with  the  quality  of  life  of  COPD  patients  at  UNS Hospital.
Keywords : Dyspnea Scale, Airflow Limitation Severity, Quality of Life, COPD

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) masih  menjadi  masalah  kesehatan  nasional  dan global,  serta  merupakan  penyebab  kematian
tertinggi  ketiga  di  dunia  setelah  penyakit  jantung iskemik dan neoplasma 1 . Pada tahun 2017, sebesar 544  juta  orang  di  dunia  hidup  dengan  PPOK. Presentase  kasus  PPOK  pada  pria  sebesar  55,1% dan  pada  wanita  sebesar  54,8%  dengan  3,2  juta
kematian  akibat  PPOK 2 .  Di  beberapa  negara  di Asia Tenggara, perkiraan prevalensi PPOK sebesar 6,3%  dengan  prevalensi  tertinggi  adalah  Vietnam (6,7%) 3 .
Prevalensi  di  Indonesia  terjadinya  PPOK pada  tahun  2018  sebesar  3,7%  dengan  laki-laki cenderung  lebih  tinggi  dibanding  perempuan, daerah  pedesaan  cenderung  lebih  tinggi  dibanding perkotaan,  serta  sebagian  besar  terjadi  pada masyarakat  dengan  tingkat  pendidikan  yang rendah 4 .  Pada  tahun  2018,  kasus  PPOK  di  Jawa Tengah  menempati  urutan  ke  tujuh    dengan prevalensi  sebesar  2,1%  atau  31.817  penderita. Sedangkan  pada  tahun  2017  didapatkan  jumlah kasus sebesar 25.390. Hal ini menunjukkan adanya peningkatan frekuensi PPOK di Jawa Tengah pada tahun 2018 5 .
Mekanisme  PPOK  didasari  dengan  adanya obstruksi  pada  saluran  napas.  Obstruksi  tersebut mengakibatkan  penurunan  aliran  udara  ekspirasi sehingga  udara  terperangkap  di  dalam  alveoli  dan menyebabkan air  trapping .  Akibatnya,  paru semakin  membesar  dan  terjadi  penurunan elastic recoil paru yang berujung pada sesak napas 6 . Sesak napas  adalah  pengalaman  subjektif  berupa  rasa tidak  nyaman  saat  bernapas 7 .  Sesak  napas merupakan  gejala  utama  PPOK  yang  dapat mempengaruhi kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas harian 8 .
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  derajat  sesak  napas dengan  derajat  obstruksi  saluran  napas.  Penelitian Anwar et  al di  Rumah  Sakit  M.  Djamil  Padang menunjukkan  semakin  tinggi  derajat  sesak  napas yang  diukur  dengan  kuesioner Modified  British Medical  Research  Council (mMRC),  maka semakin tinggi pula derajat obstruksi saluran napas yang  dibuktikan  dengan  rendahnya  nilai  VEP1 9 . Hasil  serupa  diperoleh  dari  penelitian  Manihuruk et  al yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi antara  derajat  sesak napas yang  dihitung menggunakan  mMRC  dengan  nilai  volume ekspirasi  paksa  detik  pertama  (VEP1) 10 .  Hasil penelitian yang sama juga diperoleh dari penelitian Qalbiyah  yaitu  terdapat  korelasi  negatif  kuat  dan bermakna  antara  derajat  sesak  napas  dan  derajat obstruksi saluran napas 6 .
Derajat  sesak  napas  meningkat  seiring dengan  perkembangan  penyakit  dan  menyebabkan efek  negatif  pada  kualitas  hidup 7 .  Kualitas  hidup adalah persepsi tiap individu mengenai keberadaannya  di  kehidupan  dalam  konteks  kultur
dan  budaya  pada  tempat  mereka  hidup  yang berkaitan  dengan  tujuan,  harapan,  standar,  dan kepentingan  mereka 11 .  Kualitas  hidup  pada  pasien dengan  PPOK  akan  memburuk  seiring  dengan meningkatnya  keparahan  penyakit,  perburukan fungsi  paru,  perburukan  gejala  sesak  napas, perburukan gejala penyerta, serta peningkatan usia dan  durasi  penyakit 12 . Pengukuran  kualitas  hidup pada  pasien  PPOK  penting  untuk  dilakukan. Kualitas  hidup  merupakan  aspek  penting  untuk menilai  dampak  dari  suatu  penyakit  kronis sekaligus  menentukan  keberhasilan  terapi  pada pasien PPOK 12,13 . Penelitian Andayani et al mengenai kualitas hidup pada pasien PPOK di RSUDZA Banda Aceh dengan  menggunakan Saint  George’s  Respiratory Questionnaire  for  COPD (SGRQ-C)  dan  mMRC menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi  derajat  sesak napas  maka  semakin  rendah  kualitas  hidup pasien 14 .  Penelitian  Agrawal et  al mengenai kualitas  hidup  pada  pasien  PPOK  di  India  dengan menggunakan Saint George’s Respiratory Questionnaire for COPD (SGRQ-C) menunjukkan bahwa pasien PPOK dengan GOLD III dan GOLD IV  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah daripada pasien PPOK dengan GOLD I dan GOLD II 15 .  Penelitian  serupa  dari  negara  yang  sama diperoleh  dari  penelitian  Ahmed et  al yang menunjukkan  bahwa  usia,  durasi  penyakit,  dan derajat  sesak  napas  yang  ditinjau  berdasar  hasil spirometri  memiliki  korelasi  yang  positif  dan signifikan terhadap kualitas hidup 12 . Penelitian lain di India yang dilakukan oleh Kharbanda menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  skor SGRQ-C  yang  signifikan  pada  individu  yang mengalami  perburukan  derajat  obstruksi  saluran napas 16 .  Di  Indonesia,  penelitian  serupa  dilakukan oleh  Lutfi    di  Rumah  Sakit  Paru  DR.  Ario Wirawan Salatiga menggunakan COPD Assessment  Test (CAT)  untuk  menilai  kualitas hidup,  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  derajat  obstruksi  saluran napas dengan tingkat kualitas hidup 17 .
Penelitian  untuk  membuktikan  hubungan derajat sesak napas, derajat obstruksi saluran napas, dan  tingkat  kualitas  hidup  yang  menggabungkan tiga alat  ukur  sekaligus belum pernah dilakukan di Indonesia.  Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk meneliti  hubungan  derajat  sesak  napas  dan  derajat obstruksi  saluran  napas  dengan  tingkat  kualitas hidup  pasien  PPOK  di  RS  UNS  menggunakan kuesioner  mMRC,  SGRQ-C,  serta  hasil  spirometri
dalam rekam medis dengan tujuan untuk mengetahui  derajat  sesak  napas,  derajat  obstruksi saluran  napas,  dan  tingkat  kualitas  hidup  yang dimiliki  oleh  pasien  PPOK  di  RS  UNS,  serta mencari hubungan antara variabel tersebut.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cross sectional.  Penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit UNS yang berlokasi di Jalan Ahmad Yani No. 200, Dusun  II,  Makamhaji,  Kartasura,  Kabupaten Sukoharjo.  Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  PPOK  di  Poliklinik  Paru  RS  UNS bulan  Februari  –  Maret  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian ini meliputi (1) pasien PPOK stabil yang datang  ke  Poliklinik  Paru  RS  UNS;  (2)  dapat membaca,  menulis,  dan  memahami  Bahasa Indonesia dengan baik dan benar; serta (3) bersedia menjadi  responden  dan  menandatangani  informed consent. Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah (1) pasien PPOK dengan data spirometri  yang  tidak  lengkap;  (2)  pasien  PPOK yang  sedang  dalam  keadaan  eksaserbasi  akut;  (3) pasien PPOK yang memiliki penyakit kronis seperti penyakit jantung (CPC, cor pulmonale chronicum), stroke,  kanker  paru,  depresi,  dan  penurunan kognitif;  (4)  pasien  PPOK  dengan  gangguan pendengaran;  serta  (5)  tidak  bersedia  menjadi responden  penelitian.  Jumlah  sampel  dalam penelitian  ini  sebanyak  37  responden.  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah purposive  sampling,  yaitu  sampel  dipilih  menurut kriteria yang telah ditetapkan.
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah derajat  sesak  napas  dan  derajat  obstruksi  saluran napas,  sedangkan  variabel  terikat  adalah  tingkat kualitas  hidup. Variabel derajat sesak  napas dinilai menggunakan kuesioner modified
Medical
Research Council (mMRC) dyspnea scale.
Kuesioner  ini  merupakan  kuesioner  baku  yang sudah  ditetapkan  oleh  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  pada  tahun  2008.  Kuesioner mMRC  terdiri  dari  5  item  pertanyaan  yang  akan mengelompokkan  derajat  sesak  napas  ke  dalam  5 tingkat,  yaitu  mMRC  tingkat  0,  1,  2,  3,  dan  4. Sedangkan variabel derajat obstruksi saluran napas diukur berdasar hasil spirometri yang diperoleh dari data  rekam  medis  pasien.  Kemudian,  variabel
tingkat  kualitas  hidup  diukur  menggunakan kuesioner  St.  George’s  Respiratory  Questionnaire for  COPD  (SGRQ-C)  dari  St.  George’s  University of  London  (2005)  yang  telah  dikembangkan, diterjemahkan,  dan  diadaptasi  ke  dalam  Bahasa Indonesia.  Kuesioner  SGRQ-C  terdiri  dari  14  item pertanyaan  yang  terdiri  dari  tiga  domain,  meliputi domain  gejala,  aktivitas,  dan  dampak  yang  akan menggolongkan  tingkat  kualitas  hidup  menjadi  2, yaitu baik dan buruk.
Data  yang  didapatkan  berupa  data  ordinal dan  nominal.  Data  hasil  penelitian  kemudian dianalisis  menggunakan  uji  korelasi  Chi  Square. Dalam  penelitian  ini,  uji  kelayakan  etik  dilakukan di  RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta  dengan  nomor 120/I/HREC/2023

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan Februari - Maret 2023 dengan menyebar kuesioner mMRC  dan  SGRQ-C,  serta  mengambil  data spirometri dari rekam medis responden.
Tabel  1  menunjukkan  data  distibusi karakteristik  responden  yang  meliputi  usia,  jenis kelamin,  dan  status  merokok.  Dari  hasil  analisis, didapatkan sebagian besar responden berusia dalam rentang 61-70 tahun, didominasi jenis kelamin laki- laki, dan dengan status merokok mantan perokok.
Prevalensi  PPOK  meningkat  seiring  dengan pertambahan  usia,  dimana  prevalensi  tertinggi berada  pada  usia  >  60  tahun 1 .  Pada  penelitian  ini didapatkan  hasil  bahwa  responden  terbanyak  adalah responden dengan kelompok usia 61-70 tahun, yaitu sebesar  35,1%.  Data  ini  selaras  dengan  penelitian Lutfi yang menyebutkan bahwa mayoritas responden berada  pada  kelompok  usia  61-70  tahun  (50%) 17 . Hasil  serupa  juga  didapatkan  dari  penelitian Andayani et al yang  menyebutkan bahwa  mayoritas responden  berada  pada  kelompok  usia  60-65  tahun (47,7%) 14 . Qalbiyah juga menyebutkan bahwa rerata usia  responden  adalah  62  tahun 6 .  Risiko  terkena PPOK  meningkat  seiring  dengan  pertambahan  usia. Hal ini berkaitan dengan penurunan fisiologis fungsi pernapasan  yang  signifikan  pada  usia  lanjut.  Pada usia  >  60  tahun, elastic  recoil paru  mulai  menurun sehingga  pengembangan  dinding  dada  menjadi berkurang.  Selain  itu,  didapati  pula  adanya pertambahan kelenjar mukus pada bronkus. Akibatnya,  terjadi  peningkatan  tahanan  saluran napas dan penurunaan faal paru secara bersamaan 18 .

## Tabel 1. Distribusi karakteristik responden
Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%) Usia 41-50 2 5,4 51-60 8 21,6 61-70 13 35,1 71-80 10 27 81-90 3 8,1 91-100 1 2,7 Jenis Kelamin Laki-laki 27 73 Perempuan 10 27 Status Merokok Perokok 0 0 Mantan perokok 21 56,8 Bukan Perokok 16 43,2 Hasil distribusi responden berdasarkan jenis kelamin  menunjukkan  bahwa  responden  laki-laki memiliki presentase lebih tinggi daripada perempuan  yaitu  sebesar  73%.  Hasil  ini  sesuai dengan  data  yang  tercantum  dalam  GOLD  pada tahun  2023,  bahwa  prevalensi  PPOK  secara keseluruhan  sebesar  11,8%  pada  pria  dan  8,5% pada wanita 1 . Dominansi penderita PPOK laki-laki juga  disampaikan  dalam  Qalbiyah,  Wardani,  dan Lutfi  yakni  sebesar  70%,  66%,  dan  63,9%  dari total  responden 6,17,19 .  Dominansi  ini  dipengaruhi oleh  banyak  faktor,  salah  satunya  adalah  merokok dan  risiko  pajanan  di  tempat  kerja  yang  lebih besar. Kebiasaan  merokok di  Indonesia cenderung dilakukan  oleh  laki-laki  dibanding  perempuan, yakni sebesar 60-70% 17 .
Hasil  distribusi  responden  berdasarkan status  merokok  menunjukkan  bahwa  lebih  banyak responden  dengan  status  mantan  perokok,  yaitu sebesar 56,8%. Hasil ini sesuai dengan penelitian Said  yang  menyebutkan  bahwa  responden  dengan status  mantan  perokok  mendominasi  dengan
persentase  sebesar  94,3%  dari  total  responden 18 . Hasil  selaras  juga  didapatkan  dari  penelitian Firdausi,  Kadowangko,  dan  Hastuti et  al yaitu dominansi  sebesar  84,3%,  61,1%,  dan  92,1%  dari total responden 20,21,22 . Tidak  didapatkan responden dengan  status  perokok  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa  hal,  salah  satunya  karena  berhenti merokok  merupakan  bagian  dari  tatalaksana  non farmakologi  pada  PPOK 1 .  Merokok  merupakan faktor  risiko  utama  penyebab  PPOK 1 .  Merokok mempengaruhi PPOK dalam bentuk dose response relationship yang artinya tergantung dari banyaknya  batang  rokok  yang  dihisap  per  hari, jenis  rokok  yang  dihisap,  teknik  menghisap  rokok secara  lebih  dalam,  dan  lamanya  kebiasaan merokok 18 .  Gambar  1  menyajikan  data  derajat sesak napas yang dimiliki oleh responden. Sebagian besar responden, yaitu sejumlah 19 orang (51,4%), berada pada sesak napas derajat 2.
Gambar 1. Hasil derajat sesak napas responden
Hasil  derajat  sesak  napas  responden didominasi  pada  sesak  napas  derajat  2,  yakni sebesar  51,4%  dari  total  responden.  Hasil  yang sama  diperoleh  dari  penelitian  Qalbiyah  yang menyatakan  bahwa  sebesar  53,3%  responden berada  pada  sesak  napas  derajat  2 6 .  Namun,  hasil berbeda  ditunjukkan  dalam  penelitian  Mullerova yang menyebutkan bahwa dominansi derajat sesak napas  pasien  PPOK  adalah  derajat  3  dengan persentase sebesar 46% 23 . Perbedaan tersebut dapat disebabkan  karena  perbedaan  waktu  dan  lokasi penelitian.  Secara  umum,  pasien  PPOK  mulai merasa  terganggu  dengan  keluhan  sesak  napas setelah mencapai derajat 2. Oleh karena itu, pasien
mulai  memeriksakan  kesehatannya  ke  fasilitas pelayanan kesehatan 24 . Awalnya, sesak napas pada pasien  PPOK  hanya  terjadi  ketika  pasien melakukan aktivitas berat. Namun, seiring berjalannya  waktu,  sesak  napas  akan  memburuk secara  bertahap  hingga  menyebabkan  timbulnya sesak  napas  walaupun  hanya  melakukan  aktivitas ringan,  bahkan  hanya  aktivitas  sehari-hari.  Pada tahap  lanjut,  sesak  napas  akan  muncul  bahkan ketika  pasien  beristirahat 25 .  Gambar  2  menyajikan data  derajat  obstruksi  saluran  napas  yang  dimiliki oleh  responden. Sebagian  besar  responden,  yaitu sejumlah  19  orang  (51,4%),  berada  pada  derajat obstruksi saluran napas sedang.
Gambar 2. Hasil derajat obstruksi saluran napas responden
Derajat obstruksi saluran napas yang dimiliki oleh  responden  pada  penelitian  ini  didominansi oleh  derajat  obstruksi  saluran  napas  kategori sedang,  yakni  sebesar  51,4%  dari  total  responden. Hasil  selaras  ditemukan  dalam  penelitian  Nahdah, Dalimunthe,  dan  Said,  yakni  dominansi  derajat obstruksi  saluran  napas  kategori  sedang  sebesar 93,3%, 56,6%, dan 45,7% dari total
responden 18,26,27 . Namun, hasil berbeda ditunjukkan  dalam  penelitian  Firdausi  di  RSUD Dr. Soedarso Pontianak  yang  menyebutkan bahwa dominansi  sebesar  41,2%  ditemukan  pada  pasien PPOK  dengan  derajat  obstruksi  saluran  napas kategori berat 28 . Perbedaan tersebut dapat disebabkan  karena  perbedaan  waktu  dan  lokasi penelitian.  Sebagian  besar  pasien  PPOK  memiliki derajat  obstruksi  saluran  napas  kategori  1  (ringan) hingga  2  (sedang) 1 .    Hal  ini  disebabkan  adanya beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  derajat
PPOK,  seperti  merokok,  paparan  zat  tertentu,  dan polusi  udara.  Umumnya,  manifestasi  gangguan pernapasan pada pasien PPOK mulai menimbulkan keterbatasan  pada  individu  yang  bersangkutan ketika  derajat  obstruksi  saluran  napas  sudah mencapai  kategori  sedang.  Sehingga  pasien  mulai memeriksakan diri ke rumah sakit 18 .
Gambar  3  menjelaskan  tingkat  kualitas hidup  responden,  didapatkan  bahwa  sebagian besar  responden  yaitu  sebanyak  21  orang (56,8%)  memiliki  tingkat  kualitas  hidup  baik. Berdasarkan  domain  yang  mempengaruhi  tingkat kualitas  hidup    responden  pada  Tabel  2, didapatkan  hasil  bahwa  domain  gejala  paling mempengaruhi  tingkat  kualitas  hidup  responden, yaitu  rata-rata  skor  44,2.  Semakin  tinggi  skor yang  didapat  maka  semakin  rendah  tingkat kualitas hidupnya.
Gambar 3. Tingkat kualitas hidup responden

## Tabel 2. Domain yang mempengaruhi tingkat kualitas hidup responden
Domain Tingkat Kualitas Hidup N Min Max Mean SD Kualitas Hidup 37 0 87,9 35,1 36,4 Gejala 37 0 87,2 44,2 27,7 Aktivitas 37 0 81,4 40,1 36,9 Dampak 37 0 87,9 28,7 37,5
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa tingkat  kualitas  hidup  pasien  PPOK  stabil cenderung  memiliki  tingkat  kualitas  hidup  baik, yakni  sebesar  56,8%  dari  total  responden.  Hasil serupa  diperoleh  dari  penelitian  yang  dilakukan Said,  yakni  dominansi  responden  dengan  kualitas hidup baik sebesar 77,1% 18 . Namun, hasil berbeda ditemukan  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Muthmainnah et  al dan  Firdausi,  yakni  lebih banyak pasien PPOK yang memiliki kualitas hidup buruk,  yakni  sebesar  61,97%  dan  56,9% 28,29 . Perbedaan  yang  ditemukan  pada  penelitian  ini dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  salah satunya adalah unsur subjektivitas dalam pengisian kuesioner. Tsiligianni menyebutkan bahwa penurunan kualitas hidup pasien PPOK berbanding lurus  dengan  beratnya  penyakit 30 .  Pada  penelitian ini,  sebagian  besar  responden  berada  pada  derajat sesak napas tingkat 2 dan derajat obstruksi saluran napas  kategori  sedang.  Oleh  karena  itu,  pada penelitian  ini  didapatkan  lebih  banyak  responden dengan kualitas hidup baik.
Terdapat  3  domain  yang  mempengaruhi tingkat  kualitas  hidup  responden  berdasarkan kuesioner SGRQ-C, yakni domain gejala, aktivitas, dan  dampak.  Rata-rata  kualitas  hidup  responden yang  dihitung  dari  total  domain  adalah  35,1. Sedangkan  rata-rata  setiap  domainnya  adalah  44,2 untuk domain  gejala, 40,1 untuk domain aktivitas, dan  28,7  untuk  domain  dampak.  Skor  yang  tinggi mengindikasikan adanya penurunan kualitas  hidup yang  signifikan  pada  responden  penelitian.  Hasil ini sesuai dengan penelitian Ulfah dan Ahmed et al dimana  skor  rata-rata  responden  adalah  37,6  dan 38,9  untuk  total  skor,  51,5  dan  49,5  untuk  skor domain  gejala,  46,5  dan  41,47  untuk  skor  domain aktivitas,  serta  27,4  dan  33,53  untuk  skor  domain dampak 12,  31 .  Berdasarkan  data  tersebut,  skor  rata- rata  tertinggi  adalah  domain  gejala.  Hal  ini menunjukkan bahwa domain gejala paling mempengaruhi tingkat kualitas hidup responden.
Tabel  3  memuat  hasil  tabulasi  silang variabel  derajat  sesak  napas  dan  tingkat  kualitas
hidup.  Pada  tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa responden  yang  memiliki  kualitas  hidup  baik memiliki  derajat  sesak  napas  yang  lebih  ringan, yakni  derajat  0,  1,  dan  2.  Sedangkan  responden yang  memiliki  kualitas  hidup  buruk  memiliki derajat sesak napas yang lebih berat, yakni 1, 2, dan 3.  Kedua  variabel  kemudian  dilakukan  uji  bivariat menggunakan  uji  korelasi  Chi  Square,  didapatkan koefisien korelasi (r) 0,527 dan nilai p-value 0,001.
Hasil analisis menggunakan uji korelasi Chi Square pada  variabel  derajat  sesak  napas  dan  tingkat kualitas  hidup  didapatkan p-value sebesar  0,001 dengan koefisien korelasi (r) sebesar 0,527. Angka tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara variabel derajat sesak napas dengan  tingkat  kualitas  hidup  dengan  korelasi cukup  kuat.  Hasil  yang  sama  diperoleh  dari penelitian  Andayani et  al dengan  hasil p-value sebesar  0,000  yang  berarti  signifikan  dan  hasil koefisien  korelasi  (r)  sebesar  0,433  yang  berarti berkorelasi cukup kuat 14 . Penurunan kualitas hidup pasien  PPOK  disebabkan  oleh  peningkatan  derajat sesak  napasnya 14 .  Sesak  napas  menyebabkan adanya  hambatan  dalam  menjalankan  aktivitas sehari-hari.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  pasien merasa  cemas,  frustasi,  dan  panik  sehingga  pasien memilih untuk menghindari kemungkinan timbulnya  sesak  napas,  salah  satunya  dengan membatasi aktivitas.
Akibatnya,  terjadi  dekondisi  fisik  yang nantinya  akan  mempengaruhi  sistem  rangka, pernapasan,  jatung  dan  pembuluh  darah,  serta sistem tubuh lainnya dan berujung pada penurunan kualitas  hidup  pasien 32 .  Tabel  4  memuat  hasil tabulasi  silang  variabel  derajat  obstruksi  saluran napas  dan  tingkat  kualitas  hidup.  Pada  tabel tersebut  menunjukkan  bahwa  responden  dengan kualitas  hidup  baik  memiliki  derajat  obstruksi saluran  napas  ringan  hingga  sedang.  Sedangkan responden  dengan  kualitas  hidup  buruk  memiliki derajat  obstruksi  saluran  napas  sedang  hingga berat.  Kedua  variabel  kemudian  dilakukan  uji bivariat  menggunakan  uji  korelasi  Chi  Square, didapatkan koefisien korelasi (r) 0,808 dan nilai p- value 0,000.

## Tabel 3. Tabulasi silang derajat sesak napas dan tingkat kualitas hidup responden
Derajat Sesak Napas (mMRC) Tingkat Kualitas Hidup Total r P value Baik Buruk n % n % grade 0 7 18,9 0 0 7 0,527 0,001 grade 1 7 18,9 3 8,1 10 grade 2 7 18,9 12 32,4 19 grade 3 0 0 1 2,8 1 grade 4 0 0 0 0 0
Tabel 4. Tabulasi silang derajat obstruksi saluran napas dan tingkat kualitas hidup responden
Derajat Obstruksi Saluran Napas Tingkat Kualitas Hidup Total r P value Baik Buruk n % n % Ringan 5 13,5 0 0 5 0,808 0,000 Sedang 16 43,2 3 8,1 19 Berat 0 0 12 32,4 12 Sangat Berat 0 0 1 2,8 1
Hasil analisis menggunakan uji korelasi Chi Square  pada  variabel  derajat  obstruksi  saluran napas  dan  tingkat  kualitas  hidup  didapatkan p- value sebesar  0,000  dengan  koefisien  korelasi  (r) sebesar  0,808.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  variabel derajat  obstruksi  saluran  napas  dengan  tingkat kualitas  hidup  dengan  korelasi  sangat  kuat.  Hasil yang sama diperoleh dari penelitian Nahdah (2020) dengan  hasil p-value sebesar  0,000  yang  berarti signifikan  dan  hasil  koefisien  korelasi  (r)  sebesar 0,815  yang  berarti  berkorelasi  sangat  kuat 26 .
Adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  derajat obstruksi  saluran  napas  dan  tingkat  kualitas  hidup pada penelitian ini dikarenakan kuesioner SGRQ-C memiliki  domain Activity yang  terdiri  dari  item- item  yang  membutuhkan  usaha  mobilitas,  seperti berpakaian,  mandi,  berjalan,  melakukan  pekerjaan rumah,  naik  tangga,  dan  membawa  beban  berat. Obstruksi  saluran  napas  pada  pasien  PPOK  akan menimbulkan  banyak  hambatan 33 .  Salah  satunya ketika  individu  yang  bersangkutan  melakukan aktivitas  berat,  seperti  berjalan  >  350  meter.  Hal ini  menyebabkan  menurunnya  tekanan  oksigen dalam  paru  (PaO 2 <  74  mmHg)  sehingga supply oksigen yang dibawa darah juga berkurang (SpO 2 < 90%). Dampaknya, jaringan tubuh tidak  mendapat supply oksigen  yang  adekuat  sehingga  timbul  rasa lelah  dan  mudah  letih.  Tentunya,  hal  ini  akan
menghambat  berbagai  aktivitas  sehari-hari  dan akan mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Pada penelitian ini didapatkan adanya keterbatasan penelitian,  yaitu  terdapat  variabel  perancu  yang tidak  terkendali,  antara  lain  lama  terdiagnosis PPOK,  lama  mendapatkan  terapi  dari  dokter,  dan lama  dilakukan  pemeriksaan  spirometri.    Oleh karena  itu,  untuk  penelitian  selanjutnya,  perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai variabel-variabel lain yang mempengaruhi pembentukan  tingkat  kualitas  hidup  pada  pasien PPOK,  seperti  lama  terdiagnosis  PPOK,  lama mendapatkan  terapi  dari  dokter,  lama  dilakukan pemeriksaan  spirometri,  dan  adanya  penyakit penyerta atau komorbid. Selain itu, perlu dilakukan penelitian  secara  prospektif  mengenai  kualitas hidup pada pasien PPOK agar gambaran hubungan derajat  sesak  napas  dan  derajat  obstruksi  saluran napas  dengan  tingkat  kualitas  hidup  pasien  dapat dinilai secara lebih akurat.

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan yang signifikan antara derajat  sesak  napas  dengan  tingkat  kualitas  hidup dan  derajat  obstruksi  saluran  napas  dengan  tingkat kualitas  hidup  pada  pasien  PPOK  di  Rumah  Sakit Universitas Sebelah Maret.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih penulis ucapkan kepada bagian SMF  Paru,  RSUD  dr.  Moewardi,  Rumah  Sakit Universitas Sebelah Maret, dan responden.

## DAFTAR PUSTAKA
1. GOLD. Pocket  Guide  to  COPD  Diagnosis, Management,  and  Prevention  :  2023  Report. Global Strategy for the Diagnosis, Management,  and  Prevention  of  Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease  [Internet]; 2023  [cited  2023  Jan  11].  Available https://goldcopd.org/wp-content /uploads/ 2021/12/ GOLD-POCKET-GUIDE-2022- v1.1-22Nov2021_WMV.pdf
2. Szalontai  K,  Gémes  N,  Furák  J,  Varga  T, Neuperger  P,  Balog  J,  et  al.  Chronic obstructive pulmonary
disease:
Epidemiology,  biomarkers,  and  paving  the way to lung cancer. J Clin Med. 2021;10(13). Doi : 10.3390/jcm10132889.
3. Rhee  CK,  Yoshisue  H,  Lad  R.  Fixed-Dose Combinations of
Long-Acting Bronchodilators  for  the  Management  of COPD:  Global  and  Asian  Perspectives.  Adv Ther. 2019;36(3):495–519. Doi :
10.1007/s12325-019-0893-3.
4. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian Republik Indonesia. 2018 [cited
2023 Jan 01]. Available at download/infoterkini/materi_rakorpop_2018/ Hasil%20Riskesdas%202018.pdf
5. Dinkes Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  tahun 2018 .  2018.  Jawa  Tengah  :  Dinkes  Provinsi Jawa Tengah
6. Qalbiyah, R.K. Korelasi Sesak Napas dengan Obstruksi  Saluran  Napas  pada  Pasien Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik.  Pedoman Diagnosis  &  Penatalaksanaan  Di  Indonesia. 2022,  7(1302006137):  154–163.  Doi  : 10.25105/pdk.v7i1.12928.
7. Marciniuk  DD,  Goodridge  D,  Hernandez  P, Rocker  G,  Balter  M,  Bailey  P,  et  al. Managing dyspnea  in patients  with advanced chronic  obstructive  pulmonary  disease:  A Canadian  Thoracic  Society  clinical  practice guideline.  Can  Respir  J.  2011;18(2):69–78. Doi : 10.1155/2011/745047.
8. Okutan  O,  Tas  D,  Demirer  E,  Kartaloglu  Z. Evaluation of quality of life  with the chronic obstructive  pulmonary  disease  assessment test in chronic obstructive pulmonary disease and  the  effect  of  dyspnea  on  disease-specific quality of life in these patients. Yonsei Med J. 2013;54(5):1214–9.  Doi  :10.3349/ymj  .2013. 54.5.1214.
9. Dodi  Anwar,  Yusrizal  Chan  MB.  Hubungan
Derajat Sesak Napas Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Menurut Kuesioner
Modified  Medical  Research  Council  Scale dengan  Derajat  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik  Dodi.  Sains  Med  [Internet].  2012 [cited 2023 Jan 01] ;5(1):50–61. Available at http://jurnalrespirologi.org/wp- content/uploads/2013/01/jri-32-4-2007.pdf.
10. Manihuruk  D,  Pandia  P,  Tarigan  A,  Eyanoer PC.  Nilai  COPD  Assesment  Test  dan Modified Medical Research Council Dyspneu Scale dengan Derajat Obstruksi dan Eksaserbasi  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik Exacerbation  Risk  In  Stable  COPD.  J  Respir Indo. 2015;35(4):218–22.
11. Daundasekara  SS,  Arlinghaus  KR,  Johnston CA.  Quality  of  Life:  The  Primary  Goal  of Lifestyle  Intervention.  Am  J  Lifestyle  Med. 2020;14(3):267–70.  Doi:10.1177/155982  762 0907309.
12. Ahmed  MS,  Neyaz  A,  Aslami  AN.  Health- related  quality  of  life  of  chronic  obstructive pulmonary  disease  patients:  Results  from  a community  based  cross-sectional  study  in Aligarh,  Uttar  Pradesh,  India. Lung  India .
2016;33(2):148-53. Doi: 10.4103/0970- 2113.177438. Monica I, Sutanto H. Hubungan  derajat  sesak  napas  dengan kualitas  hidup  pada  pasien  penyakit  paru obstruktif  kronik  stabil  di  Poliklinik  Paru RSUP  Persahabatan.  Tarumanagara  Med  J. Doi : 10.25105/pdk.v7i1.12928.
13. Andayani  N,  Zaini  LM,  Umri  T.  Hubungan Derajat  Sesak  Napas  dengan  Depresi  dan Kualitas  Hidup  pada  Pasien  PPOK  di RSUDZA  Banda  Aceh.  Jurnal  Kedokteran Syiah Kuala. 2019;19(3):151
14. Agrawal,  S.R.,  Joshi,  R.  dan  Jain,  A. Correlation of severity  of chronic obstructive pulmonary disease with health-related quality of  life  and  six-minute  walk  test  in  a  rural hospital  of  central  India.  Lung  India. 2015;32(3):  233–240.  doi:  10.4103/0970- 2113.156231
15. Kharbanda  S,  Anand  R.  Health-related quality  of  life  in  patients  with  chronic obstructive  pulmonary  disease:  A  hospital- based  study.  Indian  J  Med  Res.  2021; 153(4):459-464. doi: 10.4103/ijmr.
16. Lutfi  Z.  Hubungan  Derajat  Obstruksi  Paru dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  PPOK  di Rumah  Sakit  Paru  DR.  Ario  Wirawan Salatiga. J Keperawatan Univ Widya Husada. 2021.
17. Said,  A.  Hubungan  Derajat  PPOK  terhadap Kualitas  Hidup  pada  Pasien  PPOK  di Poliklinik Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang dan  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Sumatera Barat. Universitas Andalas. 2016. Skripsi.
18. Wardani,  E.  Hubungan  Derajat  Sesak  Napas Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  dengan Tingkat  Kecemasan  Pasien  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Paru  Jember.  Universitas Muhammadiyah Jember. 2021.
19. Firdausi.  Hubungan  Derajat  Obstruksi  Paru dengan  Kualitas  Hidup  Penderita  PPOK  di RSUD  Dr.  Soedarso  Pontianak.  Universitas Tanjungpura. 2014. Skripsi.
20. Kadowangko, et  al .  Depresi  pada  Penyakit Paru  Obstruktif  Kronik  terhadap  Kadar  IL-6 dan Kualitas Hidup. J respir Indo. 2014;34(1) : 46-52. Doi : 10.24912/tmj.v3i1.9731.
21. Hastuti,  W., et  al .  Peran  Modifikasi  Skor CURB-65 sebagai
Faktor Prediktor
Mortalitas  dalam  Satu  Tahun  Penyakit  Paru Obstruktif Kronik Eksaserbasi Akut. J Respir Indo. 2013; 33 : 244-257
22. Mullerova,  H. et  al .  Prevalence  and  Burden of  Breathlessness  in  Patient  with  Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease  Managed  in Primary  Care.  Plos  One.  2014;9(1)  :  85-540. doi: 10.1371/journal.pone.0085540
23. PDPI. Panduan  Umum  Praktik  Klinis Penyakit Paru dan Pernapasan . Perhimpunan Dokter Paru Indonesia [Internet]. 2021 [cited 2022 September 01]. Available at https://klikpdpi.com/bukupdpi/buku-pupk- pdpi-2021-2/
24. Putra,  P.W.  Diagnosis  dan  Tatalaksana Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis. Jurnal Universitas Udayana . 2013;14 : 1-16
25. Nahdah, C.N. (2020). Perbandingan Kualitas Hidup  Pasien  PPOK  dengan  Menggunakan Kuesioner  CAT  dan  CCQ .  Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara. Skripsi.
26. Dalimunthe,  R.A.  Hubungan  Antara  COPD Assesment  Test  (CAT)  dengan  Faal  Paru Pasien  PPOK  di  RS  Dr.  Pirngadi  Medan Tahun  2018.  Universitas  Muhammadiyah Sumatera Utara. 2019. Skripsi.
27. Firdausi.  Hubungan  Derajat  Obstruksi  Paru dengan  Kualitas  Hidup  Penderita  PPOK  di RSUD  Dr.  Soedarso  Pontianak.  Universitas Tanjungpura. 2014. Skripsi.
28. Muthmainnah et  al .  Gambaran  Kualitas Hidup  Pasien  PPOK  Stabil  di  Poli  Paru RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  dengan Menggunakan Kuesioner SGRQ-C. JOM FK. 2015;2(2) : 1-20.
29. Tsiligianni,  I., et  al .  Factors  that  Influence Disease-spesific  Quality  of  Life  or  Health Status  in  Patients  with  COPD  :  a  systemic review and meta-analysis of person correlations.  Prim  Case  Respir.  2018; 20(3):257-68. Doi: 10.4104/pcrj.2011.0002.9
30. Ulfah,  A.  Hubungan  antara  Fungsi  Keluarga dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit  Paru Obstruktif Kronis (PPOK) . Universitas Sebelas Maret. 2020. Skripsi.
31. Zamzam,  M.A.  Quality  of  life  in  COPD. Egyptian  Journal  of  Chest  and  Tuberculosis. 2013; 51(4): 446–455.
32. Cote, C.G., et al . Validation and Comparison of  Reference  Equations  for  The  6-Min  Walk Distance  Test.  Eur  Respir  J.  2014;31  :  571- 578. Doi: 10.1183/09031936.00104507.