## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
17 (2), 2018, 68 - 73
DOI : 10.14710/jkli.17.2.68-73
Analisis  Paparan  Kadmium,  Besi,  Dan  Mangan  Pada  Air  Terhadap Gangguan  Kulit  Pada  Masyarakat  Desa  Ibul  Besar  Kecamatan  Indralaya Selatan Kabupaten Ogan Ilir
Elvi Sunarsih 1 , Achmad Fickry Faisya 1 , Yuanita Windusari 1 , Inoy Trisnaini 1 , Dini Arista 1 , Dwi Septiawati 1 , Yustini Ardila 1 , Imelda Gernauli Purba 1 , Rahmi Garmini 2
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya Palembang Email : elvisunarsih@gmail.com
2 STIKes Muhammadiyah Palembang
Info Artikel:Diterima April 2018 ; Disetujui Agustus 2018 ; Publikasi Oktober 2018

## ABSTRAK
Latar Belakang : Air merupakan unsur yang vital dalam kehidupan manusia. Kualitas air bersih menurun akibat tingkah-laku manusia seperti sisa pembuangan pabrik-pabrik kimia/industri, zat-zat detergen, dan asam belerang. Dampak  dari  terpaparnya  air  yang  mengandung  bahan  kimia  seperti  kadmium,  besi,  dan  mangan  dapat menimbulkan efek gangguan terhadap kesehatan kronis maupun akut.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  potong  lintang  ( cross  sectional )  dengan  teknik purposive sampling. Besar sampel yang diambil sebanyak 100 sampel. Hasil :  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  konsentrasi  rata-rata  kadmium  (Cd)  0,277 mg/L,  besi  (Fe)  0,414 mg/L,  dan  mangan  (Mn)  0,213  mg/L  masih  memenuhi  syarat  Permenkes  Nomor  32  Tahun  2017.  Proporsi responden yang mengalami gangguan kulit sebanyak 45%. Variabel lama pajanan dan status alergi mempunyai hubungan yang bermakna ( p value < 0,05), sedangkan variabel konsentrasi Cd, Fe, Mn, jenis kelamin, dan umur tidak mempunyai hubungan yang bermakna (p>0,05) terhadap gangguan kulit.
Simpulan : Konsentrasi rata-rata Cd, Fe, Mn masih memenuhi syarat Permenkes, tetapi belum memenuhi syarat fisik karena memiliki rasa dan berwarna keruh. Gangguan gatal pada kulit disebabkan lama pajanan terhadap air sungai dan status alergi responden. Perlu dilakukan upaya promotif dan edukasi seperti pembuatan pengolah air sederhana skala rumah tangga kepada masyarakat.
Keywords : Kadmium; Besi; Mangan; Gangguan Kulit

## ABSTRACT
Title: Analysis of Cadmium, Iron, and Manganese Exposure on Water Cause of Skin Disorders in Desa Ibul Besar Kecamatan Indralaya Selatan Kabupaten Ogan Ilir Background : Water is a vital element in human life. The quality of clean water decreases because of human behavior  such  as  waste  disposal  of  chemical  /  industrial  plants,  detergent,  and  sulfuric  acid.  The  impact  of exposure from water containing chemicals such as cadmium, iron, and manganese that cause chronic and acute health effects.
Methods : This study used cross sectional study design with purposive sampling technique. There are 100 samples. Results : The results showed that the average concentration of cadmium (Cd) 0.277 mg / L, iron (Fe) 0.414 mg / L, and manganese (Mn) 0.213 mg / L still appropriate quality standard from Permenkes Number 32 Year 2017. The  proportion  of  respondents  got  skin  disorders  45%.  The  variables  of  exposure  and  allergic  status  had significant relationship (p value < 0.05). The concentration variables Cd, Fe, Mn, sex, and age had no significant relationship (p > 0.05) to skin disorders.
Conclusion : The average concentrations of Cd, Fe, Mn still appropriate quality standard from Permenkes, but they are not appropriate the physical requirements because they have a taste and muddy. Itchy skin disorders are
caused by exposure of river water and allergic status of respondents. It needs promotive and educational efforts such as making simple household water processing to the community.
Keywords : Cadmium; Iron; Manganese; Skin Disorders

## PENDAHULUAN
Pertumbuhan  penduduk  di  Indonesia  yang  pesat khususnya  di  kota-kota  besar  telah  mendorong peningkatan  kebutuhan  akan  perumahan  serta pemenuhan kebutuhan akan air bersih. Manusia dapat bertahan  hidup  beberapa  minggu  tanpa  makan,  tetapi hanya dapat bertahan beberapa hari jika tanpa air. Air merupakan  suatu  sarana  utama  untuk  meningkatkan derajat  kesehatan  masyarakat,  karena  air  merupakan salah  satu  media  dari  berbagai  macam  penularan penyakit. 1 Air merupakan unsur yang vital dalam kehidupan manusia.  Seseorang  tidak  dapat  bertahan  hidup  tanpa air,  karena  itulah  air  merupakan  salah  satu  penopang hidup  bagi  manusia.  Ketersediaan  air  di  dunia  ini begitu melimpah, namun yang dapat dikonsumsi oleh manusia untuk keperluan air minum sangatlah sedikit. Dari total jumlah air yang ada, hanya lima persen saja yang  tersedia  sebagai  air  minum,  sedangkan  sisanya adalah air laut. Selain itu, kecenderungan yang terjadi sekarang  ini  adalah  berkurangnya  ketersediaan  air bersih  itu  dari  hari  ke  hari.  Semakin  meningkatnya populasi,  semakin  besar  pula  kebutuhan  akan  air minum. Sehingga ketersediaan air bersih pun semakin berkurang.  Seperti  yang  disampaikan  Jacques  Diouf, Direktur  Jenderal  Organisasi  Pangan  dan  Pertanian Dunia (FAO), saat ini penggunaan air di dunia naik dua kali  lipat  lebih  dibandingkan  dengan  seabad  silam, namun  ketersediaannya  justru  menurun.  Akibatnya, terjadi kelangkaan air yang harus ditanggung oleh lebih dari 40 persen penduduk bumi. Kondisi ini akan kian parah  menjelang  tahun  2025  karena  1,8  miliar  orang akan tinggal di  kawasan  yang  mengalami kelangkaan air  secara  absolut.  Kekurangan  air  telah  berdampak negatif  terhadap  semua  sektor,  termasuk  kesehatan. Tanpa  akses  air  minum  yang  higienis  mengakibatkan 3.800 anak meninggal tiap hari oleh penyakit.
Air  bersih  adalah  air  yang  memenuhi  syarat kesehatan dan harus dimasak terlebih dahulu sebelum diminum.  Sedangkan  air  minum  adalah  air  yang memenuhi  syarat  kesehatan  dan  dapat  langsung diminum  atau  layak  digunakan  sebagai  air  bersih. Syarat-syarat yang ditentukan sesuai dengan persyaratan  kualitas  air  secara  fisika,  kimia,  dan biologi. Standar kualitas air bersih menurut Peraturan Menteri  Kesehatan  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI Nomor  :  492/Menkes/Per/IV/2010.  Air  bersih  dalam hal  ini  air  tanah  terkadang  mengalami  pencemaran. Pencemaran  air  tanah  umumnya  terjadi  oleh  tingkah- laku  manusia  seperti  oleh  zat-zat  detergen,  asam belerang  dan  zat-zat  kimia  sebagai  sisa  pembuangan pabrik-pabrik  kimia/industri.  Pencemaran  air  juga disebabkan  oleh  pestisida,  herbisida,  pupuk  tanaman
yang  merupakan  unsur-unsur  polutan  sehingga  mutu air berkurang. 2
Dampak  dari  terpaparnya  air  yang  mengandung bahan kimia seperti kadmium, besi, dan mangan dalam bentuk  kronis  maupun  akut.  Dalam  jangka  waktu pendek, zat-zat tersebut  dapat menimbulkan gangguan sistem  pernapasan  seperti  lemas,  batuk,  sesak  napas, bronchopneumonia , edema paru,  dan cyanosis serta methemoglobinemia .
Dampak penyimpangan parameter  zat  kimia  adalah  dapat  meningkatkan reaktivitas pada pembuluh tenggorokan dan sensitivitas  pada  penderita  asma.  Zat  kimia  bersifat racun terutama terhadap paru dengan diawali gangguan pada pernafasan.
Kondisi  lingkungan  di  Desa  Ibul  Besar  sendiri yang dialiri oleh Sungai Ogan serta terdapat pula rawa- rawa  sebenarnya  dapat  menjadi  sumber  air  bagi masyarakat  sekitar, akan tetapi kondisi air  yang tidak bersih  tentunya  tidak  dapat  dimanfaatkan  langsung oleh warga. Sumber air ini dapat digunakan jika warga memiliki  keterampilan  dalam  mengolah  sumber  air tersebut  menjadi  sumber  air  bersih  sehingga  dapat digunakan  oleh  warga  untuk  kebutuhan  sehari-hari, termasuk tentang konsumsi. Permasalahan yang timbul yakni sering dijumpai bahwa kulaitas air tanah maupun air  sungai  yang  digunakan  masyarakat  kurang memenuhi syarat sebagai air minum yang sehat bahkan di beberapa tempat bahkan tidak layak untuk diminum. Air  yang  layak  diminum,  mempunyai  standar persyaratan  tertentu  yakni  persyaratan  fisis,  kimiawi dan bakteriologis, dan syarat tersebut merupakan satu kesatuan. Jadi jika ada satu saja parameter yang tidak memenuhi  syarat  maka  air  tersebut  tidak  layak  untuk diminum. Pemakaian air minum yang tidak memenuhi standar kualitas tersebut dapat menimbulkan gangguan kesehatan,  baik  secara  langsung  dan  cepat  maupun tidak  langsung  dan  secara  perlahan.  Kotoran  yang terdapat  pada  air  pada  umumnya  terdiri  dari  benda- benda besar dan kecil yang terapung, pasir dan lumpur kasar,  lumpur  halus  berbentuk  koloid,  organisme, mikroorganisme pathogen, zat-zat kimia, dll.
Kondisi ini akan semakin menjadi masalah ketika musim kemarau tiba dimana kuantitas air bersih akan semakin  berkurang.  Krisis  air  tersebut  menyebabkan terganggunya stabilitas ketersediaan air bagi masyarakat.  Dalam  rangka  penyediaan  air  bersih pedesaan,  sering  terdapat  kendala  misalnya,  lokasi pemukiman  yang  berjauhan,  sehingga  jika  dibangun sistem  pengolahan  yang  terpadu  dengan  sistem perpipaan membutuhkan biaya yang sangat besar.
Desa  Ibul  Besar  I  memiliki  luas  900  Ha.  Yang terdiri  dari  3  Dusun  dan  12  RT.  Adapun  jumlah penduduk  di  Desa  Ibul  Besar  I  sebanyak  2.261  jiwa. Jumlah  penduduk  laki-laki  sebanyak  1.131  jiwa  dan
jumlah  penduduk  perempuan  sebanyak  1.312  jiwa. Dengan jumlah KK sebanyak 456 KK. Sebagian besar warga  memiliki  mata  pencaharian  sebagai  petani  dan nelayan.
Berdasarkan  hasil  musyawarah  desa  yang dilakukan oleh Masyarakat Desa Ibul Besar I diketahui bahwa  ketersediaan  air  bersih  masih  menjadi permasalahan  bagi  sebagian  masyarakat  di  daerah tersebut. Hal ini terbukti dari observasi yang dilakukan di lapangan memperoleh hasil bahwa masyarakat Desa Ibul Besar I yang telah memiliki akses air bersih ialah sebesar 78,3%, sedangkan sisanya yaitu 21,7% belum mendapatkan akses air bersih.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik dengan  menggunakan  desain  studi  potong  lintang ( cross sectional ). Lokasi penelitian di Desa Ibul Besar Kecamatan  Pemulutan  Kabupaten  Ogan  Ilir.  Adapun populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  masyarakat  di Desa  Ibul  Besar  Kecamatan  Pemulutan  Kabupaten Ogan Ilir. Unit sampling adalah masyarakat dan sampel penelitian adalah masyarakat terpilih yang menggunakan  air  sungai  untuk  aktivitas  sehari-hari. Sampel  akan  diambil  dengan  menggunakan  teknik purposive sampling .
Berdasarkan  hasil  perhitungan  diperoleh  besar sampel  minimal  adalah  78,88  dibulatkan  menjadi  80 responden.    Namun,  mempertimbangkan  kondisi  di lapangan  maka  untuk  menghindari  adanya loss  to follow up atau sampel drop out , besar sampel minimal akan ditambah sebanyak 20% yaitu 16 responden. Jadi total  sampel  minimal  yang  dibutuhkan  dalam penelitian  ini  adalah  96  responden.  Oleh  karena  itu, dilapangan  jumlah  sampel  yang  akan  diambil digenapkan  sehingga  total  sampel  yang  akan  diambil menjadi 100 responden.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan analisis univariat, diketahui sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan dengan  jumlah  sebanyak  52  orang  (52%)  dan  jumlah responden  laki-laki  berjumlah  48  orang  (48%). Karakteristik  umur  responden  dengan  persentase terbanyak  berumur  ≥  44  tahun  yaitu  berjumlah  53 orang  (53%).  Pekerjaan  responden  sebagian  besar sebagai  petani  yaitu  berjumlah  43  orang  (43%). Responden  yang  mempunyai  status  alergi  yaitu sebanyak  45  orang  dan  responden  yang  tidak mempunyai  status  alergi  sebanyak  55  orang.  Lama pajanan  responden  yang  kontak  langsung  dengan  air sungai  untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dengan pajanan ≥ 7 jam/hari yaitu sebanyak 38 orang dan < 7 jam/hari terdapat 62 orang.
Hasil  analisis  konsentrasi  kadmium  pada  air sungai di Desa Ibul Besar I mempunyai nilai rata-rata 0,277  mg/L  dengan  standar  deviasi  0,010.  Hasil pengukuran  konsentrasi  kadmium  pada  air  terendah yaitu 0,017 mg/L dan yang tertinggi 0,041 mg/L. Hasil analisis  konsentrasi  besi  mempunyai  nilai  rata-rata
0,414  mg/L  dengan  standar  deviasi  0,141.  Hasil pengukuran  konsentrasi  besi  pada  air  terendah  0,215 mg/L dan yang tertinggi 0,535 mg/L. Hasil pengukuran konsentrasi  mangan  mempunyai  nilai  rata-rata  0,213 mg/L dengan standar deviasi 0,170. Hasil pengukuran konsentrasi mangan pada air terendah yaitu 0,035 mg/L dan yang tertinggi 0,440 mg/L.
Gangguan  kulit  pada  responden  didapat  dari hasil  wawancara  menggunakan  kuesioner  dan pemeriksaan fisik dengan tanda-tanda gatal pada kulit responden  dalam  waktu  satu  tahun  terakhir.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  proporsi  responden yang  mengalami  gangguan  kulit  sebanyak  45  orang (45%). Keluhan subjektif didapat dari hasil wawancara menggunakan  kuesioner  untuk  melihat  keluhan kesehatan  seperti  mual  4%,  muntah  3%,  diare  10%, keram  otot  65%,  tremor  31%,  denyut  jantung  cepat 18%,  sakit  kepala  54%,  pusing  64%,  telinga berdenging 17%, cepat lelah 27%, tekanan darah tinggi 27%, serta kulit dan kuku kebiruan 0% yang responden alami dalam waktu satu tahun terakhir.
Hasil  analisis  hubungan  konsentrasi  kadmium, besi, dan mangan terhadap gangguan kulit didapatkan p  value >  0,05  artinya  secara  statistik  tidak  ada perbedaan gangguan kulit pada konsentrasi kadmium, besi,  dan  mangan.  Hasil  analisis  hubungan  jenis kelamin terhadap gangguan kulit didapatkan p value = 0,717  artinya  secara  statistik  tidak  ada  perbedaan gangguan  kulit  pada  perempuan  dan  laki-laki.  Hasil analisis  hubungan  umur  terhadap  gangguan  kulit didapatkan p value = 0,793 artinya secara statistik tidak ada  perbedaan  gangguan  kulit  pada  responden  yang berumur ≥ 44 tahun dan < 44 tahun.
Hasil  analisis  hubungan  status  alergi  terhadap gangguan  kulit  terlihat  bahwa  responden  yang mempunyai status alergi dengan gangguan kulit  yaitu 62,2%. Hasil uji chi square didapatkan p value = 0,003 artinya  secara  statistik  ada  perbedaan  gangguan  kulit pada  responden  yang  mempunyai  status  alergi  dan tidak mempunyai status alergi. Hasil analisis diperoleh OR  =  3,682  (1,604-8,450)  artinya  responden  yang mempunyai  status  alergi  berisiko  3,682  kali  untuk terkena  gangguan kulit dibandingkan responden  yang tidak mempunyai status alergi.
Hasil analisis hubungan lama pajanan terhadap gangguan  kulit  terlihat  bahwa  responden  yang mempunyai  lama  pajanan  ≥  7  Jam/Hari  dengan gangguan kulit yaitu 68,4% lebih tinggi dibandingkan dengan responden yang mempunyai lama pajanan < 7 Jam/Hari yaitu 30,6%. Hasil uji chi square didapatkan p value = 0,001 artinya secara statistik ada perbedaan gangguan kulit pada responden yang mempunyai lama pajanan ≥ 7 Jam/Hari dan < 7 Jam/Hari. Hasil analisis diperoleh  OR  =  4,904  (2,051-11,721)  artinya responden yang mempunyai lama pajanan ≥ 7 Jam/Hari berisiko  4,904  kali  untuk  terkena  gangguan  kulit dibandingkan  responden  yang  mempunyai  lama pajanan < 7 Jam/Hari.

## PEMBAHASAN
A.  Konsentrasi  Kadmium  (Cd),  Besi  (Fe),  dan Mangan (Mn) Pada Air
Gambaran konsentrasi kadmium pada air sungai di Desa Ibul Besar I berkisar antara 0,017 mg/L sampai 0,041 mg/L dengan rata-rata 0,277 mg/L. Hasil analisis konsentrasi  besi  berkisar  antara  0,215  mg/L  sampai 0,535  mg/L  dengan  rata-rata  0,414  mg/L.  Hasil pengukuran konsentrasi mangan berkisar antara 0,035 mg/L sampai 0,440 mg/L dengan rata-rata 0,213 mg/L. Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value >  0,05  artinya secara  statistik  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara konsentrasi kadmium, besi, dan mangan pada air dengan  responden  yang  mengalami  gangguan  kulit atau yang tidak mengalami gangguan kulit. Berdasarkan  Permenkes  Nomor  32  Tahun  2017 Tentang  Standar  Baku  Mutu  Kesehatan  Lingkungan dan  Persyaratan  Kesehatan  Air  Untuk  Keperluan Higiene Sanitasi, Kolam Renang, Solus Per Aqua , dan Pemandian  Umum  bahwa  syarat  maksimum  kadar kadmium  pada  air  untuk  keperluan  higiene  sanitasi yaitu 0,005 mg/L, kadar besi yaitu 1 mg/L, dan kadar mangan  yaitu  0,5  mg/L. 3 Hasil  pengukuran  dalam penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  air  sungai  masih berada di bawah Baku Mutu Lingkungan (BML).
Hasil penelitian risiko pajanan logam berat pada air Sungai Tabatan Provinsi Kalimantan Selatan yang masih digunakan oleh masyarakat sebagai bahan baku air  minum  padahal  beberapa  sungai  sudah  tercemar akibat  aktifitas  industri.  Risiko  pajanan  dengan menghitung asupan (I), Hazard Indeks (HI) kemudian menyimpulkan perlunya pengendalian terhadap risiko pajanan tersebut. Hasil penelitian menunjukkan hanya logam  Mangan  (Mn)  yang  terdeteksi  dan  melebihi ambang batas, Nilai I pada golongan umur 1 – <5 tahun pada  bagian  hulu  sungai  0,025154  dan  bagian  hilir sungai  0,066077,  sedangkan  untuk  golongan  dewasa bagian  hulu  0,012111  dan  bagian  hilir  0,031815 mg/kg-hari.  Nilai  HI  hasil  perhitungan  menunjukkan HI  <  1  sehingga  disimpulkan  bahwa  tingkat  asupan logam  Mangan  (Mn)  dari  air  sungai  masih  dibawah dosis  referensinya  (RfD)  yang  artinya  batas  pajanan masih aman. 4 Pertumbuhan  penduduk  yang  meningkat  akan memberikan tekanan besar terhadap jumlah ketersediaan  sumber-sumber  air.  Untuk  daerah  yang belum  mendapatkan pelayanan air bersih dari PDAM umumnya masyarakat menggunakan air tanah (sumur), air  sungai,  air  hujan,  dan  sumber  air  lainnya. Permasalahan  yang  timbul  yakni  sering  dijumpai bahwa  kualitas  air  tanah  yang  digunakan  masyarakat kurang  memenuhi  syarat  sebagai  air  bersih  dan  air minum.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,  di Kelurahan Mekarsari Kota Bekasi, beberapa air tanah mengandung  zat  besi  (Fe)  dan  Mangan  (Mn)  yang cukup  tinggi,  berbau  dan  berwarna  coklat  atau kemerahanan,  apabila  digunakan  untuk  mandi membuat kulit menjadi kering. 5 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maigari  et.al bahwa  sampel  air  dari  bendungan  Dadinkowa  Timur
laut  Nigeria  memiliki  konsentrasi  besi  1.86mg/L, mangan  0.68mg/L,  nikel  0.59mg/L  dan  kobalt 0.42mg/L  di  atas  ambang  batas.  Penilaian  risiko kesehatan  dilakukan  dengan  menentukan  asupan harian kronis, hazard quotient dan total hazard indeks melalui konsumsi oral untuk  orang dewasa dan anak- anak yang dapat menimbulkan risiko kesehatan. 6 Air  sungai  yang  digunakan  untuk  keperluan sehari-hari  oleh  masyarakat  Desa  Ibul  Besar  I  masih belum  memenuhi  syarat  fisik  aspek  bersih  untuk keperluan  higiene  sanitasi  karena  air  yang  digunakan memiliki  rasa  dan  berwarna  keruh.  Pada  saat pengukuran kualitas air berdasarkan syarat kimia aspek air bersih yaitu kadar kadmium, besi dan mangan masih dibawah  baku  mutu  lingkungan  atau  tidak  melebihi syarat maksimum yang dianjurkan. Masyarakat masih menggunakan  air  sungai  untuk  keperluan  sehari-hari seperti  MCK,  mencuci,  sebagian  kecil  masyarakat masih  menggunakan  sebagai  bahan  baku  air  minum dan  berladang.  Meskipun  kadar  kadmium,  besi  dan mangan  tidak  melebihi  nilai  baku  mutu  lingkungan, masyarakat  terpapar  terus-menerus  dengan  lama pajanan  rata-rata  7  jam  setiap  harinya  yang  dapat mengiritasi kulit.

## B. Gangguan  Kulit  dan  Keluhan  Subjektif  Pada Responden
Gangguan  kulit  pada  responden  didapat  dari hasil  wawancara  menggunakan  kuesioner  dan pemeriksaan fisik dengan tanda-tanda gatal pada kulit responden  dalam  waktu  satu  tahun  terakhir.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  proporsi  responden yang  mengalami  gangguan  kulit  sebanyak  45  orang (45%). Keluhan subjektif didapat dari hasil wawancara menggunakan  kuesioner  untuk  melihat  keluhan kesehatan  seperti  mual  4%,  muntah  3%,  diare  10%, keram  otot  65%,  tremor  31%,  denyut  jantung  cepat 18%,  sakit  kepala  54%,  pusing  64%,  telinga berdenging 17%, cepat lelah 27%, tekanan darah tinggi 27%, serta kulit dan kuku kebiruan 0% yang responden alami dalam waktu satu tahun terakhir.
Berdasarkan  penelitian  Irfandi  menunjukkan bahwa kandungan kadmium dan timbal pada air sumur gali di Dusun III Desa Bandar Khalipah Deli Serdang mengakibatkan  gangguan  kesehatan  pada  penduduk. Penduduk  yang  mengalami  gangguan  kesehatan setelah menggunakan air sumur untuk keperluan MCK sebanyak 58 orang (63,0%). Gangguan kesehatan yang dirasakan  penduduk  meliputi  gatal-gatal  pada  kulit sebanyak  23  orang  (25,0%),  gangguan  kulit  bersisik dan kering sebanyak 20 orang (21,7%), dan gangguan kulit  gatal  dan  bersisik  sebanyak  14  orang  (15,2%). Adapun penduduk yang merasakan gangguan kesehatan  tersebut  berulang  sebanyak  49  orang (53,3%).  Penduduk  yang  mengalami  gangguan kesehatan berkaitan dengan kandungan Cd dan Pb pada air sumur gali yang digunakan untuk keperluan makan dan  minum,  seperti  gangguan  kesehatan  berupa  mual sebanyak  6  orang  (6,5%),  mati/kurang  rasa  sebanyak 20 orang (21,7%), tinja berwarna kehitaman sebanyak
39 orang (42,4%), tulang terasa nyeri dan sulit bergerak sebanyak 1 orang (1,1%), nyeri pada daerah pinggang sebanyak 2 orang (2,2%) dan tekanan darah meningkat sebanyak 7 orang (7,6%). Responden yang mengalami gangguan kesehatan yang berulang sebanyak 45 orang (48,9%). 7 Gangguan  berupa  kulit  bersisik  dan  kering merupakan  salah  satu  efek  akut  dari  pencemaran  Cd terhadap  air  tanah.  Kulit  berbeda  dari  organ  lainnya, karena secara fisik merupakan organ yang sangat tidak homogen. 8 Efek  yang  ditimbulkan  dari  bahan pencemar  ke  organ  kulit  juda  dapat  sangat  berbeda. Kelainan  yang  didapat  pada  kulit  dapat  disebabkan oleh  kelainan  baik  dari  luar  tubuh  maupun  dalam tubuh. 9 Gangguan  kesehatan  dapat  terjadi  akibat penggunaan  air  sungai  yang  mengandung  kadmium, besi, dan  mangan.  Logam ini  merupakan  logam  yang berbahaya  dan  memberikan  efek  toksik  bagi  tubuh yang dapat memberikan efek akut dan efek kronis yang akan membahayakan kesehatan penduduk.

## C. Jenis Kelamin
Hasil analisis hubungan jenis kelamin terhadap gangguan  kulit  terlihat  bahwa  perempuan  dengan gangguan kulit yaitu 42,3% lebih rendah dibandingkan dengan  laki-laki  yaitu  47,9%.  Hasil  uji chi  square didapatkan p value = 0,717 artinya secara statistik tidak ada  perbedaan  gangguan  kulit  pada  perempuan  dan laki-laki.
Kulit  perempuan  lebih  berisiko  mendapat penyakit  kulit  dibandingkan  dengan  pria.  Kulit  pria mempunyai  hormon  yang  dominan  yaitu  androgen yang  dapat  menyebabkan  kulit  pria  lebih  banyak berkeringat  dan  ditumbuhi  lebih  banyak  bulu, sedangkan  kulit  wanita  lebih  tipis  daripada  kulit  pria sehingga lebih rentan terhadap kerusakan kulit. 10 Dalam hasil penelitian ini kemungkinan terjadi karena masyarakat yang berpartisipasi dalam penelitian ini sebagian besar adalah perempuan sekitar 52  %  dari  pada  laki-laki.  Perempuan  sebagai  jumlah yang paling dominan  ini  merupakan perempuan  yang rata-rata berprofesi sebagai ibu rumah tangga sehingga dapat dengan mudah berpartisipasi sementara laki-laki yang  rata-rata  berprofesi  sebagai  petani,  pada  saat dilakukannya penelitian  masih berada di tempat kerja sehingga sulit untuk berpartisipasi.

## D. Umur
Hasil  analisis  hubungan  umur  terhadap gangguan kulit terlihat bahwa responden yang berumur ≥  44  tahun  dengan  gangguan  kulit  yaitu  47,2%  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  responden  yang  berumur <  44  tahun    yaitu  42,6%.  Hasil  uji chi  square didapatkan p value = 0,793 artinya secara statistik tidak ada  perbedaan  gangguan  kulit  pada  responden  yang berumur ≥ 44 tahun dan < 44 tahun.
Pada  usia  tua  reaksi  terhadap  bahan  kimia mungkin meningkat tetapi bentuk kelainan kulit berupa kemerahan  yang  terlihat  pada  usia  tua  berkurang.
Produksi  hormon-hormon  penting  seperti  testosteron, growth hormone , dan estrogen mulai menurun, padahal hormon-hormon tersebut berpengaruh terhadap kesehatan  kulit. 11 Kondisi  kulit  mengalami  proses penuaan  mulai dari usia 40 tahun. Pada usia tersebut, sel  kulit  lebih  sulit  menjaga  kelembabannya  karena menipisnya  lapisan  basal.  Selain  itu  produksi  sebum juga  menurun  tajam,  sehingga  banyak  sel  mati  yang menumpuk karena pergantian sel menurun. 12 Komponen-komponen  tertentu  dari  kulit  juga jadi berkurang  seiring  bertambahnya  usia.  Kulit  yang lebih tua juga lebih rentan terhadap alergi, sensitifitas, dan  iritasi  bila  dibandingkan  dengan  kulit  yang  lebih muda  karena  sistem  imunitas  yang  melemah. Melemahnya sistem imunitas pada usia tua disebabkan oleh pengecilan kelenjar Timus. Pemeriksaan anatomis menunjukkan bahwa ukuran maksimal kelenjar Timus terdapat  pada  usia  pubertas,  sesudahnya  akan mengalami proses pengecilan. Konsekuensinya kemampuan kelenjar Timus  untuk  mendewasakan sel T berkurang. Akibat berkurangnya pendewasaan sel T maka ekspresi molekul adesi sel dan pelepasan sitokin yang menjadi penyebab munculnya peradangan. 13

## E. Status Alergi
Hasil  analisis  hubungan  status  alergi  terhadap gangguan  kulit  terlihat  bahwa  responden  yang mempunyai status alergi dengan gangguan kulit  yaitu 62,2 didapatkan p value = 0,003 artinya secara statistik ada  perbedaan  gangguan  kulit  pada  responden  yang mempunyai  status  alergi  dan  tidak  mempunyai  status alergi.  Hasil  analisis  diperoleh  OR  =  3,682  (1,604- 8,450) artinya responden yang mempunyai status alergi berisiko  3,682  kali  untuk  terkena  gangguan  kulit dibandingkan responden yang tidak mempunyai status alergi.
Reaksi  tubuh  akibat  alergi  dari  agen  iritan  adalah dengan  membentuk  komplek  hapten-protein  yang merangsang  pembentukan  antibodi.  Selanjutnya  akan terjadi penyumbatan pada kelenjar dan saluran sebasea sehingga  timbul  peradangan  lokal.  Perlu  diketahui bahwa  substansi  yang  sama  bisa  menimbulkan  reaksi iritasi  sekaligus  reaksi  alergi,  biasanya  konsentrasi yang lebih tinggi akan menyebabkan reaksi iritasi. 14

## F. Lama Pajanan
Hasil analisis hubungan lama pajanan terhadap gangguan  kulit  terlihat  bahwa  responden  yang mempunyai  lama  pajanan  ≥  7  Jam/Hari  dengan gangguan  kulit  yaitu  68,4%.  Hasil  uji chi  square didapatkan p value = 0,001 artinya secara statistik ada perbedaan  gangguan  kulit  pada  responden  yang mempunyai  lama  pajanan  ≥  7  Jam/Hari  dan  <  7 Jam/Hari. Hasil analisis diperoleh OR = 4,904 (2,051- 11,721)  artinya  responden  yang  mempunyai  lama pajanan ≥ 7 Jam/Hari berisiko 4,904 kali untuk terkena gangguan kulit dibandingkan responden yang mempunyai lama pajanan < 7 Jam/Hari.
Kelompok  risiko  tinggi  ( high  risk  group ) terkena suatu penyakit adalah sub kelompok dari suatu
kelompok  yang  mempunyai  risiko  lebih  besar  serta dampaknya lebih besar atau lebih berat apabila terpajan ( exposed )  zat  penyebab  penyakit  yang  lebih  besar, rentang waktu atau lamanya suatu kelompok menetap disuatu  tempat  mengakibatkan  lebih  memilki  risiko yang tinggi akan dampak dari suatu penyakit. 15 Meskipun  lama  pajanan  tidak  memengaruhi kejadian  gangguan  kulit  pada  masyarakat  Desa  Ibul Besar I diharapkan masyarakat untuk tidak menggunakan air sungai dengan cara membuat tempat penampungan  tersendiri  atau  mengolah  air  secara sederhana.

## SIMPULAN
Konsentrasi  rata-rata  kadmium  (Cd)  0,027 mg/L, besi (Fe) 0,414 mg/L, dan mangan (Mn) 0,213 mg/L  masih  memenuhi  syarat  baku  dari  Permenkes Nomor  32  Tahun  2017  tentang  standar  baku  mutu kesehatan  lingkungan  dan  persyaratan  kesehatan  air untuk keperluan higiene sanitasi, kolam renang, solus per  aqua ,  dan  pemandian  umum.  Karakteristik responden berjenis kelamin perempuan 52%, rata- rata umur  responden  44  tahun  dan  pekerjaan  responden sebagian  besar  sebagai  petani.  Responden  yang mempunyai  status  alergi  yaitu  sebanyak  45%.  Lama pajanan  responden  yang  kontak  langsung  dengan  air sungai untuk melakukan aktivitas sehari-hari memiliki rata-rata lama pajanan 7 jam/hari. Gangguan kulit pada responden didapat dari hasil wawancara menggunakan kuesioner  dan  pemeriksaan  fisik  dengan  tanda-tanda gatal  pada  kulit  responden  dalam  waktu  satu  tahun terakhir.  Proporsi  responden yang mengalami gangguan kulit sebanyak 45%. Variabel lama pajanan dan status alergi secara statistik  menunjukkan adanya hubungan  yang  bermakna  terhadap  gangguan  kulit, sedangkan  variabel  konsentrasi  Cd,  Fe,  Mn,  jenis kelamin, dan umur secara statistik menunjukkan tidak adanya  hubungan  yang  bermakna  terhadap  gangguan kulit.

## SARAN
Kementerian Lingkungan Hidup dan Pemerintah  daerah  (BPLHD)  disarankan  untuk melakukan review dan  pengembangan  peraturan terhadap standar Cd, Fe, dan Mn pada air bersih yang digunakan untuk keperluan masyarakat sehari-hari dan melakukan  monitoring  tahunan  serta  berusaha mengurangi  pencemar  air  di  lingkungan.  Melakukan upaya  promotif  dan  edukasi  seperti  pembuatan pengolah air sederhana skala rumah tangga.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kusnaedi.  Mengolah  Air  Gambut  dan  Air  Kotor Untuk  Air  Minum.  Penerbit  Swadaya.  Jakarta; 2004.
2. Supardi, I. Lingkungan Hidup dan Kelestariannya. Penerbit PT. Alumni Bandung; 2003.
3. Peraturan Kemenkes RI. Nomor 32 tentang Standar Baku Mutu Kesehatan Lingkungan dan Persyaratan Kesehatan Air Untuk   KeperluanHigiene Sanitasi,
Kolam  Renang,  Solus  Per  Aqua,  dan  Pemandian Umum. Jakarta; 2017.
4. Pahruddin,  Muhammad.  Risiko  Pajanan  Logam Berat  Pada  Air  Sungai.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan, 2017, 14(2).
5. Febrina,  Laila.  Studi  Penurunan  Kadar  Besi  (Fe) dan Mangan (Mn) Dalam Air Tanah Menggunakan Saringan  Keramik.  Volume  7  No.1  Januari  2015
ISSN : 2085 – 1669. DOI: 10.24853/jurtek.7.1.35-44. 6. Maigari et al. Health Risk Assessment for Exposure to Some Selected Heavy Metals via Drinking  Water  from  Dadinkowa  Dam  and  River Gombe  Abba  in  Gombe  State,  Northeast  Nigeria 2016.  World  Journal  of  Analytical  Chemistry, 2016,  4(1): 1-5.
7. Irfandi, Ahmad, dkk. Analisis Kandungan Kadmium  (Cd)  dan  Timbal  (Pb)  Pada  Air  Sumur Gali Penduduk di Sekitar Industri Daur Ulang Aki dan  Gangguan  Kesehatan  Pada  Masyarakat  Desa Bandar  Khalipah  Kabupaten  Deli  Serdang. Sumatera  Utara.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan USU, 2014,  3(2).
8. Sudarmaji.  Toksikologi  Logam  Berat  B3  dan Dampaknya Terhadap Kesehatan. Jurnal Kesehatan Lingkungan, 2006, 2(2): 129 -142.
9. Soemirat, J. Kesehatan Lingkungan. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta; 2007.
10. Suryani,  F.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan dermatitis kontak pada pekerja   bagian processing dan filling PT  Cosmas  Indonesia.
Tangerang Selatan; 2011.
11. Taylor  JS,  Sood  A,  Amado  A.  Irritant  contact dermatitis.  Dalam:  Fitzpatricks  et  al,  editors. Dermatology in general medicine vol.1 7th ed. New York: Mc Graw Hill Medical;2008.p.395-401.
12. HSE.  The  Prevalence  of  Occupational  Dermatitis among  Work  in  The  Printing  Industry  and  Your Skin. hsebooks.co.uk; 2000.
13. Indrawan,  Irvan  Ade et  al .  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Dermatitis Kontak Iritan  Pada  Pekerja  Bagian  Premix  Di  PT.  X Cirebon. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 2014, 2(2).
14. Azhar,  Khadijah et  al .  Hubungan  Proses  Kerja Dengan  Kejadian  Dermatitis  Kontak  Iritan  Pada Petani  Rumput  Laut  di  Kabupaten  Bantaeng Sulawesi Selatan. Jurnal Ekologi Kesehatan, 2011, 10(1): 1-9.
15. Achmadi. Dasar-dasar Penyakit Berbasis Lingkungan.  Jakara:  Universitas  Indonesia  Press;
2010.