## JM
Volume 12 No. 1 (April 2024)
© The Author(s) 2024

## ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN PADA NY Y DI PMB BIDAN N DESA PEJATEN KECAMATAN CIBUAYA KABUPATEN KARAWANG
CONTINUITY OF CARE IN MRS Y IN INDEPENDENT MIDWIFERY PRACTICE AT MIDWIFERY “N” PEJATEN VILLAGE CIBUAYA DISTRICT

## KARAWANG DISTRICT
SARAH AMANDA, NELLY APRININGRUM, OON SOPIAH PROGRAM STUDI KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SINGAPERBANGSA KARAWANG Email: nelly.apriningrum@fkes.unsika.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan:   Seiring   dengan   perkembangan   zaman,   ilmu   pengetahuan   dan   teknologi memberikan   dampak   pada   meningkatnya   kebutuhan   masyarakat   akan   mutu   pelayanan kebidanan. Melalui asuhan kebidanan secara berkelanjutan pada Ny Y ini, bidan dan penulis dapat memberikan asuhan sesuai kompetensi dan wewenangnya sehingga dapat memberikan kontribusi dalam menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi khususnya di PMB bidan N. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif kualitatif dengan desain penelitian studi kasus,   dengan   instrumen   penelitian   berupa   panduan   wawancara,   panduan   observasi   format asuhan kebidanan. Asuhan kebidanan kehamilan, persalinan, nifas dan BBL secara keseluruhan dalam   kondisi   baik.   Permasalahan   jarak   yang   terlalu   jauh   antar   kehamilan   dan   persalinan merupakan kondisi diluar kendali penulis maupun bidan, namun dengan koordinasi yang baik dan klien yang kooperatif, resiko dan masalah yang mungkin terjadi dapat diminimalisir dan ditangani   dengan   baik.   Dengan   asuhan   kebidanan   berkelanjutan   ini   diharapkan   dapat meningkatkan   kesehatan   klien,   terlaksananya   program   kesehatan   ibu   dan   bayi   bagi   tenaga kesehatan serta didapatkannya ilmu pengetahuan dan keterampilan penulis dalam memberikan asuhan kebidanan.

## Kata Kunci: Asuhan, Kebidanan, Berkelanjutan

## ABSTRACT
Introduction: As time goes by, science and technology have an impact on increasing society's need   for   quality   midwifery  services.  Through   continuity   of   care   for   Mrs.Y,   midwives   can provide care according to their competence and authority so that they can contribute to reducing maternal   and   infant   morbidity   and   mortality   rates,   especially   in   PMB   midwives   N.   This research uses a qualitative descriptive method with a case study research design, with research instruments in the form of an interview guide, an observation guide for midwifery care formats.
Midwifery   care   for   pregnancy,   childbirth,   postpartum   and   babies   as   a   whole   is   in   good condition. With research instruments in the form of interview guides, observation guides for midwifery care formats. Midwifery care for pregnancy, childbirth, postpartum and BBL as a whole   is   in   good   condition.  The   problem   of   too   long   a   distance   between   pregnancy   and childbirth is a condition beyond the control of the author and the midwife, but with good coordination and a cooperative client, risks and problems that may occur can be minimized and handled well. With this sustainable midwifery care, it is hoped that it can improve the health of clients, implement maternal and baby health programs for health workers and gain knowledge and skills in providing midwifery care.

## Keywords: Care, Midwifery, Sustainability

## PENDAHULUAN
Indikator   derajat   kesehatan   masyarakat diantaranya   adalah   Angka   Kematian   Ibu (AKI)   dan   Angka   Kematian   Bayi   (AKB). Semakin tinggi angka kematian ibu dan bayi di suatu negara maka dapat dipastikan bahwa derajat   kesehatan   negara   tersebut   buruk, karena   ibu   hamil   atau   bayi   merupakan golongan kelompok rentan yang memerlukan pelayanan optimal.
Secara   global,   nasional   hingga   daerah Angka   Kematian   Ibu   dan   angka   kematian bayi   masih   cukup   tinggi   dari   target   yang ditentukan   pemerintah.   Menurut   data  World Health   Organization   (WHO),     Maternal Mortality   Rate   (MMR)   global   pada   tahun 2020   memaparkan   bahwa   terdapat 157,1/100.000   KH dan   mengalami peningkatan   rasio   menjadi   158,8/100.000 Kelahiran Hidup (KH) pada tahun 2021. Hal serupa terjadi di Indonesia bahwa pada tahun 2022  berada  pada   kisaran  305/100.000  KH. Angka tersebut masih belum mencapai target hingga   183/100.000   KH   sesuai   rencana strategi   kementerian   kesehatan   tahun   2020- 2024   atau   atau   70/100.000   KH   pada   tahun 2030 berdasarkan SDG’s. (Oktavia & Aryanti, 2023), (WHO et al., 2023)
Jumlah kematian ibu berdasarkan profil kesehatan  di   Provonsi  Jawa  Barat  sebanyak 678   kasus   pada   tahun   2022   dan   meningkat 114 kasus menjadi 792 atau 96,89 /100.000 kelahiran hidup pada tahun 2023. Kematian tersebut terjadi pada ibu hamil sebanyak 178 kasus, ibu bersalin sebanyak 120 kasus, ibu nifas   sebanyak   484   kasus   dan   belum
diketahui   sebanyak   4   kasus.     (Dewi   et   al., 2024)
Dinas   kesehatan   provinsi   Jawa   Barat pada tahun  2023 mencatat  adanya  kematian bayi sebesar 6,40/1.000 kelahiran hidup yang terjadi pada neonatal sebanyak 85,99% atau 4.501 kasus post neonatal sebanyak 14,01% atau 733 kasus. Penyebab kematian neonatal masih didominasi oleh 25,93% Berat Badan Lahir   Rendah   (BBLR)   dan   Prematuritas, 23,28%   Asfiksia,   dan   30,84%   penyebab lainnya,   sedangkan   penyebab   kematian   post neonatal didominasi oleh 17,46 % pneumonia dan 45,16% penyebab lainnya. (Dewi et al., 2024)
Jumlah kematian ibu sebanyak 117 kasus di   Kabupaten   Karawang   pada   tahun   2021. Jumlah ini mengalami penurunan menjadi 52 kasus   pada   tahun   2022   dengan   penyebab perdarahan   sebanyak   17   kasus   (37%), PEB/eklampsi   13   kasus   (28%),   infeksi   3 kasus (7%), DC jantung 5 kasus (11%), dan penyebab   lain   14   kasus   (17%).(Suryadi   & Rasidi, 2022)
Kasus   kematian   bayi   di   Kabupaten Karawang  sebanyak   160   kasus     pada   tahun 2021,   jumlah   tersebut   menunjukan peningkatan   yaitu   menjadi   164   kasus   pada tahun 2022 dengan penyebab BBLR sebanyak 73   kasus   (45%),   asfiksia   43   kasus   (26%), sepsis 15 kasus (9%), kelainan kongenital 11 kasus   (7%)   dan   lain-lain   22   kasus   (13%). (Suryadi & Rasidi, 2022)
Puskesmas   Cibuaya   sebagai   salah   satu puskemas   di   wilayah   Kabupaten   Karawang terdapat   1   kasus   kematian   ibu   pada   tahun 2022   yang   disebabkan   karena   Encelopati
Uremicum Chronic Kidney Desaease, Sepsis Post SC. Adapun kematian bayi di Puskesmas Cibuaya   pada   tahun   2022   terdapat   8   kasus dengan   penyebab   berat   badan   lahir   rendah (BBLR) sebanyak 3 kasus (37,5%), asfiksia berat   2   kasus   (25%)   dan   intra   uterine   fetal death   (IUFD)   3   kasus   (37,5%).   Pada   PMB Ny. N tahun 2022 tidak ada kematian baik ibu maupun bayi. (Kusumah, 2022)
Berbagai upaya telah pemerintah lakukan untuk   menurunkan   AKI   dan   AKB   sejak dahulu. Salah satu program yang merupakan hasil kerjasama antara pemerintah Indonesia dengan   lembaga   United   State   Agency International   Development   (USAID)   bidang kesehatan   adalah   Expanding   Maternal   And newborn   Survival   (EMAS)     yang   bertujuan untuk menurunkan AKI dan AKB di beberapa provinsi   dan   kabupaten   dengan   jumlah kematian   tinggi   diantaranya   adalah Kabupaten Karawang Jawa Barat. Terobosan kementerian   kesehatan   dalam   penanganan kematian ibu dan  bayi  dengan  meluncurkan program   EMAS   dengan   berbagai   model meliputi   Sistem   Informasi   Penguat   dan Pembelajaran   (SIPP),   Sistem   Informasi gerbang   Kesehatan   Publik   (SIGAPKU), Sistem   Informasi   dan   Komunikasi   Jejaring Rujukan   Kegawatdaruratan   Maternal   dan neonatal (Sijariemas)(Desi, n.d.)
Bidan   sebagai   tenaga   kesehatan profesional  merupakan  ujung tombak  dalam pelayanan   kesehatan   perempuan   khususnya bagi   ibu   dan   anak.   Seiring   dengan perkembangan   ilmu   pengetahuan   dan teknologi,   berdampak   pada   meningkatnya kebutuhan masyarakat akan mutu pelayanan kebidanan  sebagai  bagian   dari   upaya  dalam menangani   angka   kematian   ibu   dan   bayi. Perempuan dengan beberapa fase yang akan dilalui   secara   berkesinambungan   juga membutuhkan tenaga kesehatan yang mampu mendampingi   dan   memberikan   pelayanan kesehatan. Hal tersebut sejalan dengan tugas dan   wewenang   bidan   dalam   memberikan asuhan   secara   terus   menerus   dan berkelanjutan. (Homer et al., 2014; Yulizawati et al., 2021)

## METODE PENELITIAN
Metodologi   yang   digunakan   pada penelitian   ini   adalah   deskriptif   kualitatif dengan   desain   penelitian   studi   kasus.   (Yin, 2019).   Kegiatan   penelitian   studi   kasus   ini dilakukan pada periode bulan Maret sampai Mei 2023 di Praktik Mandiri Bidan N Desa Pejaten   Kecamatan   Cibuaya   Kabupaten Karawang. Subyek penelitian ini adalah Ny Y usia 30 tahun sejak kehamilan, persalinan dan nifas   serta   bayinya   .   Instrumen   penelitian yang   digunakan   meliputi   panduan wawancara, panduan observasi format asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir. Teknik pengumpulan data secara   sekunder   melalui   studi   dokumentasi buku Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan secara primer   melalui   wawancara,   obsevasi   dan pemeriksaan secara langsung sesuai prosedur tindakan   pelayanan   kebidanan.  Analisa   data dalam penelitian ini adalah analisis deskriptif yang dipaparkan secara naratif.

## HASIL PENELITIAN
Asuhan   kebidanan   berkelanjutan   sejak kehamilan,   persalinan,   nifas   dan   bayi   baru lahir   pada   Ny  Y  secara   keseluruhan   dalam kondisi   baik   dan   fisiologis.   Hasil   analisis menunjukkan bahwa Ny. Y seorang ibu hamil berusia  30  tahun   dengan  riwayat  kehamilan kedua,   jarak   kehamilan   dengan   kehamilan sebelumnya   13   tahun,   belum   pernah keguguran,   telah   mendapatkan   asuhan kehamilan   terstruktur.   Rangkaian   asuhan kebidanan   meliputi   anamnesa,   pemeriksaan fisik,   pemeriksaan   penunjang   serta   edukasi mengenai   kehamilan   hingga   persiapan persalinan telah Ny Y lakukan. Hasil analisis penulis   melalui   pengumpulan   data   sekunder sebelum bertemu dengan klien adalah bahwa klien   telah   melakukan   pemeriksaan kehamilan   sebanyak   5   kali   pada   usia kehamilan 11 minggu, 15 minggu, 19 minggu, 21 minggu dan 25 minggu dengan hasil vital sign dalam batas normal.  Hasil pemeriksaan penunjang   secara   keseluruhan   baik.   Klien diberikan tablet Fe 1x 60 mg dan kalsium 1 x
500 mg untuk memenuhi kebutuhannya. Kajian analisis melalui data primer  pada 21   Maret   2023   didapatkan   bahwa   usia kehamilan 32 minggu, tidak ada keluhan pada masa   kehamilan,   persalinan,   dan   nifas sebelumnya.   Status   kesehatan   umum   baik, parameter   fisik   normal   dan   mendapatkan penjelasan   Program   Perencanaan   Persalinan Pencegahan Komplikasi (P4K).
Kunjungan   ulang   pada   31   Maret   2023 didapatkan usia kehamilan 33 minggu 3 hari, tanpa keluhan. Parameter fisik dan kesehatan ibu   maupun     janin   dalam   kondisi   baik. Penatalaksanaan   melalui   penjelasan   kondisi hasil pemeriksaan, pemahaman klien terhadap kondisinya   serta   edukasi   pemenuhan kebutuhan nutrisi serta Fe.
Kunjungan   ulang   yang   dilakukan   pada tanggal   5   April   2023   didapatkan   usia kehamilan   34   minggu   2   hari,   tidak   ada keluhan,   parameter   fisik   kesehatan   ibu   dan janin baik. Kunjungan tanggal 26 April 2023 dengan   usia   kehamilan   37   minggu,   keluhan adanya   kontraksi   perut,   parameter   fisik kesehatan ibu dan janin dalam kondisi baik. Penatalaksanaan   melalui   informasi   kondisi saat ini serta edukasi kebutuhan nutrisi, tablet Fe,   persiapan   dan   tanda   persalinan   serta anjuran kunjungan berikutnya.
Hasil   analisis   berdasarkan   keseluruhan ANC yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa   Ny.   Y   dalam   fase   kehamilan   yang relatif   baik   tanpa   komplikasi   signifikan, namun   demikian   implementasi   lebih   lanjut mungkin   diperlukan   sesuai   perkembangan kehamilannya.
Proses   persalinan   diawali   pada   tanggal 30   April   2023,   pukul   09.00   WIB.   Hasil pengkajian   data   subjektif   menunjukkan keluhan mules yang semakin sering dan kuat sejak   pukul   07.00   WIB.   Data   objektif menunjukkan   keadaan   umum   baik,   hasil pemeriksaan  vital sign dan pemeriksaan head to toe dalam batas normal. Hasil pemeriksaan dalam didapatkan ketuban utuh, portio tipis, lunak,   pembukaan   4   cm,   bagian   terbawah kepala di hodge II serta tidak teraba moulage. Hasil analisis dapat disimpulkan bahwa Ny.Y G2P1A0 dengan usia kehamilan 38 minggu,
inpartu   kala I fase aktif janin tunggal hidup intrauterine   presentasi   kepala   ibu   dan   janin dalam   kondisi   baik.  Tidak   terdapat   masalah atau diagnosa potensial yang perlu ditangani segera.   Penatalaksanaan   berupa   informasi kepada   klien   dan   keluarga   tentang   proses persalinan, dukungan emosional, saran posisi tubuh,   dan   pemasangan   infus   sebagai antisipasi   kemungkinan   kondisi   abnormal, serta observasi kemajuan persalinan ibu dan janin melalui partograf.
Klien mengeluh mules semakin kuat dan adanya dorongan BAB yang tak tertahankan sebagai   tanda   gejala   memasuki   kala   II persalinan pada jam 12.30 WIB. Data objektif menunjukkan keadaan umum klien baik, his adekuat semakin sering sekitar 5 kali dalam 10 menit, vagina toucher pembukaan seviks lengkap   10   cm,   ketuban   pecah   spontan berwarna jernih, kepala janin di hodge III+. Analisa   Ny   Y   G2P1A0   hamil   38   minggu, inpartu   kala   II   fisiologis,   janin,   tunggal, hidup, intra uterine, presentasi kepala, kondisi ibu   dan   janin   baik.   Penatalaksanaan   berupa informasi   kemajuan   proses   persalinan, mengatur   dan   mendukung   posisi   persalinan yang   nyaman   bagi     klien,   memimpin persalinan   serta   menilai   kondisi   bayi   baru lahir. Bayi perempuan lahir spontan pada jam 13.00 WIB, bayi menangis kuat, warna kulit kemerahan   dan   gerakan   aktif.   Selanjutnya bayi  difasilitasi  untuk   inisiasi  menyusu   dini (IMD) dan berhasil.
Kala III ditandai dengan rasa mules pada perut   bagian   bawah   pada   jam   13.01   WIB. Analisa   Ny   Y     P2A0   inpartu   kala   III fisiologis. Penatalaksanaan dengan manajemen   aktif   kala   III   dengan   evaluasi plasenta lahir spontan  dan lengkap pada jam 13.10 WIB. Identifikasi plasenta ; kotiledon dan selaput plasenta lengkap, insersi tali pusat sentral,   panjang   tali   pusat     ±   50   cm, perdarahan kala III ± 125 cc.
Klien   bahagia   dengan   kelahiran   bayi yang   diikuti   dengan   kelahiran   plasenta sebagai awal dari kala IV. Hasil pemeriksaan dalam batas normal dan terdapat laserasi jalan lahir. Analisa Ny Y P2A0 parturient kala IV laserasi   perineum   grade   II.   Penatalaksanaan
dengan   heacting   perineum   jelujur, pemantauan   kala   IV   meliputi   tanda-tanda vital,   tinggi   fundus   uteri   (TFU),   kontraksi uterus serta jumlah perdarahan. Observasi dan monitoring   evaluasi   pengeluaran   dan pemberian ASI.
Asuhan kebidanan pada bayi  baru lahir setelah IMD selama 1 jam dengan melakukan pemeriksaan fisik ; jenis kelamin perempuan, BB : 3600 gram, PB : 49 cm, pemberian salep mata oxytetracyclyn 1 % dan vitamin K 1 mg yang dilanjutkan dengan pemberian imunisasi HB   0   pada   1   jam   berikutnya.   Secara keseluruhan   proses   persalinan   berlangsung lancar   dengan   hasil   ibu   dan   bayi   dalam kondisi fisiologis.
Pemeriksaan pertama melalui kunjungan neonatus   pertama   (KN   I)   dilakukan   pada   7 jam setelah bayi lahir jam 19.00 WIB. Klien tampak   bahagia   dengan   kelahiran   anak keduanya.   Hasil   pemeriksaan   bayi   secara keseluruhan   dalam   batas   normal   dengan kondisi   tali   pusat   tidak   terdapat   tanda perdarahan.
Kunjungan   neonatus   II   (KN   II) dilakukan   pada   hari   ke-7   kelahiran   bayi   di rumah klien. Hasil pemeriksaan dalam batas normal   dan   terdapat   kenaikan   berat   badan bayi menjadi 3800 gram serta tali pusat telah puput.   Motivasi   pemberian   ASI   eksklusif, paparan   sinar   matahari   pagi,   perawatan   dan kebersihan   sehari-hari   bayi.   Demikian   juga pada   pemeriksaan   KN   III   dilakukan   bidan pada   hari   ke-19   pasca   salin   dengan   hasil pemeriksaan   bayi   dalam   keadaan   baik   dan cukup nutrisi melalui ASI
Pemeriksaan   klien   pada   masa   nifas dimulai   6   jam   pasca   lahir   (KF   I).   Klien mengeluh   nyeri   pada   luka   jahit   daerah kemaluan,   kondisi   umum   klien baik.Pendidikan   kesehatan   untuk   mobilisasi, pemenuhan kebutuhan nutrisi, pola istirahat, vulva hygiene serta senam nifas hari pertama.
Kunjungan nifas ke-2 (KF II) dilakukan pada hari ke-5 pasca salin, tidak ada keluhan, pola nutrisi, eliminasi serta personal hygiene, vital sign, pengeluaran colostrum cukup serta keadaaan   umum   secara   keseluruhan   baik. Klien   memahami   informasi   mengenai
pemulihan   dan   perawatan   diri   termasuk senam nifas  serta perawatan bayinya.
Kunjungan   nifas   ketiga   dilakukan   pada hari   ke-19   pasca   salin.   Klien   tampak   sehat dan   sudah   beraktivitas.   Secara   keseluruhan hasil   pemeriksaan   dalam   batas   normal   dan klien   mengikuti   anjran   bidan   untuk melakukan senam nifas.
Pemeriksaan pada KF IV dilakukan hari ke-30 pasca salin dengan  hasil pemeriksaan secara   keseluruhan   baik   dan   rencana menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan.

## PEMBAHASAN

## 1. Kehamilan
Hasil   analisis   periode   kehamilan didapatkan   bahwa   Ny   Y   melakukan pemeriksaan   kehamilan   sebanyak   sembilan kali   selama   kehamilan   dengan   bidan   yaitu pada usia kehamilan 11, 15, 19, 21, 25, 32, 33,   34   dan   37   minggu.   Seiring   dengan perkembangan   evidance   based   kementerian kesehatan   membuat   standar   minimal pemeriksaan   kehamilan   sebanyak   6   kali dengan   rincian   minimal   1   kali   pemeriksaan dengan   dokter   pada   usia   kehamilan   ≤   12 minggu,   minimal   2   kali   pemeriksaan   pada usia kehamilan 13-24 minggu serta minimal 3 kali pemeriksaan (1 kali pemeriksaan dengan dokter). Analisa hasil pemeriksaan kehamilan Ny Y terdapat kesenjangan karena tidak ada pemeriksaan   dengan   dokter   pada   usia kehamilan   trimester   I   dan   III.   Hal   tersebut terjadi   karena   ketidakpahaman   klien   terkait standar   minimal   pemeriksaan   kehamilan. (Indonesia, 2023)
Kunjungan   pertama   Ny   Y   termasuk dalam   kategori   KI   murni,   bahwa   klien melakukan   pemeriksaan   kehamilan   pertama kali   pada   trimester   I.   Kunjuingan   tersebut sesuai   dengan   standar   pelayanan   antenatal terpadu,   namun   tanpa   adanya   pemeriksaan oleh dokter pada Ny Y menjadi kesenjangan. Pentingnya   skrining   kemungkinan   adanya faktor   resiko   kehamilan   atau   penyakit   yang menyertai   kehamilan   serta   pemeriksan ultrasonography (USG) oleh tenaga kesehatan
yang   memiliki   kompetensi   klinis   kebidanan menjadi   bagian   dari   pelayanan   antenatal terpadu yang sebaiknya diperoleh oleh setiap ibu hamil. (Indonesia, 2020)
Sejalan dengan KI, hal yang sesuai juga pada   K4   dan   K6   Ny   Y   yang   melakukan pemeriksaan ANC pada usia kehamilan > 24 minggu   hingga   kelahiran   sebanyak   5   kali lebih dari standar minimal. Meski demikian hal tersebut menjadi kesenjangan karena tidak adanya   pemeriksaan   dengan   dokter. (Indonesia, 2020)
Dalam   konsep   pelayanan   antenatal terpadu,   tenaga   kesehatan   harus   mampu melakukan  deteksi  dini  masalah  gizi,  faktor resiko, komplikasi kebidanan, gangguan jiwa, penyakit   menular   dan   tidak   menular   serta melakukan   tata   laksana   secara   adekuat   agar ibu   hamil   siap   menjalani   kehamilan   dan persalinan   bersih   dan   aman.   Masalah   yang mungkin dapat dialami pada kehamilan Ny Y adalah jarak kehamilan yang terlalu jauh yang tidak   diidentifikasi   oleh   bidan   dan   penulis sehingga   menyebabkan   tata   laksanan   kasus yang   kurang   tepat   yang   dapat   berdampak buruk pada klien.
Pendidikan   kesehatan   berupa   informasi usia   kehamilan   dan   taksiran   persalinan merupakan   informasi   penting   yang dibutuhkan   ibu   hamil.   Pada   kasus   Ny   Y terdapat   perbedaan   dokumentasi   waktu perkiraan   lahir,   sebagaimana   tercatat   pada buku KIA bahwa Hari Perkiraan Lahir (HPL) Ny Y adalah 17 Mei 2023, berbeda pada USG yaitu pada 30 April 2023. Terdapat perbedaan taksiran  persalinan  sekitar  2  minggu   karena perbedaan   rumus   maupun   alat   yang digunakan,   yang   mana   penghitungan   HPL berdasarkan   HPHT  menggunakan   parameter siklus   menstruasi,   sedangkan   HPL berdasarkan   USG   menggunakan   parameter ukuran janin.
Hasil   penelitian   menunjukkan   bahwa sebanyak 15-45 %  ibu di negara berkembang sulit     mengingat   HPHTnya.   Ibu   yang memahami   karakteristik   mentrsuasinya   dan disiplin   mencatatnya   akan   lebih   baik mengingat   HPHT   dibandingkan   yang   tidak. Variasi   ovulasi   dan   teratur   tidaknya   siklus
menstruasi   juga   berpengaruh   pada   akurasi perkiraan   perhitungan.   Penggunaan   HPHT dianggap konvensional dibandingkan dengan USG   yang   lebih   modern.   Hasil   penelitian menunjukkan   bahwa   USG   memiliki   akurasi hingga   95   %   dalam   mengestimasi   dan konfirmasi   usia   kehamilan   serta   HPL   pada awal trimester. (Pettker et al., 2017; Sarker et al., 2020)
Dalam   kasus   Ny  Y  akurasi   HPL  lebih tepat berdasarkan USG dibandingkan dengan HPHT.     Perbedaan   akurasi   hitungan   usia kehamilan   dan   waktu   perkiraan   lahir berdasarkan   HPHT   dan   USG   digunakan tenaga  kesehatan  sebagai  acuan yang  saling melengkapi.
Kondisi kehamilan yang tidak ideal dapat dipengaruhi   oleh   beberapa   faktor   yaitu kehamilan pada usia yang terlalu muda (< 20 tahun),   terlalu   tua   (>   35   tahun),   jarak kehamilan   terlalu   dekat   (<   2   tahun)   dan terlalu jauh (> 10 tahun). Proses kehamilan Ny Y dalam kategori tidak ideal karena jarak kehamilan  anak  pertama  dan  kedua  saat  ini selama 13 tahun. Jarak kehamilan yang terlalu jauh   berdampak   pada   resiko   hypertensi, preeklampsia, diabetus mellitus dan lainnya. Mengatur   jarak   kehamilan   penting   untuk dipahami   sebagai   upaya   persiapan   deteksi dini   dan   pencegahan   terjadinya   kehamilan beresiko,   komplikasi   dan   masalah   selama kehamilan.   (Indonesia,   2016;   Laili   & Masruroh, 2018),

## 2. Persalinan
Ny Y melahirkan pada usia kehamilan 38 minggu,   presentasi   belakang   kepala, fisiologis. Lama kala 5 jam 30 menit, kala II selama 30 menit, kala III selama 10 menit dan 2 jam pada kala IV. Proses persalinan Ny Y berlangsung   lancar,   ibu   dan   bayi   sehat. (Kunang & Sulistianingsih, 2023)
Jarak antar kehamilan yang terlalu jauh dapat   menimbulkan   beberapa   resiko   seperti preeklampsi dan prematur. Multipara dengan jarak kehamilan > 10 tahun juga merupakan salah   satu   dalam   skrining   anamnesa   resiko preeklampsi   pada   kehamilan.   (Makasar   &
Indonesia, 2022) Resiko jarak yang terlalu jauh pada masa kehamilan   juga   berdampak   pada   masa persalinan. Jarak antar persalinan yang terlalu jauh   dapat   mengakibatkan   partus   lama maupun perdarahan pascasalin. Seperti halnya pada Ny Y dengan jarak persalinan 13 tahun, namun dengan upaya bidan dan klien lakukan resiko   yang   terjadi   dapat   diminimalisir   dan tidak terjadi partus lama maupun perdarahan pasca   salin.   (Indonesia,   2016;   Laili   & Masruroh, 2018; Qomari & Setiawati, 2022) Klasifikasi   tingkat   perawatan   ibu   yang berkaitan dengan perawatan dasar (tingkat I), perawatan   khusus   (tingkat   II),   perawatan subspesialisasi (tingkat III), pusat perawatan kesehatan perinatal regional (tingkat IV), dan pusat   perawatan   kasus   dengan   kompleksitas tinggi (tingkat IV). Perawatan khusus (tingkat II)   yaitu   untuk   ibu   usia   ≥35   tahun,   anak terkecil   ≤2   tahun,   interval   kehamilan   >10 tahun, persalinan 4 kali (multipara), Riwayat obsetrik jelek atau terdapat komplikasi pada persalinan yang lalu (Riwayat vakum/forsep, HPP dan transfuse). Tingkat perawatan dasar (tingkat   I)   yaitu   klinik,   puskesmas,   atau dokter umum, perawatan khusus (tingkat II) tempat  berdasarkan rujukan faskes tingkat I berupa   dokter   spesialis,   dan   perawatan subspesialisasi (tingkat III) rujukan faskes II berupa dokter sub-spesialis.  (Kilpatrcik et al., 2019; Makasar & Indonesia, 2022)
Fasilitas perawatan proses persalinan Ny Y di PMB Bd N. Jarak kehamilan yang terlalu jauh   berdasarkan   klasifikasi   resiko   yang mungkin  terjadi, NY Y idealnya  bersalin di tingkat perawatan khusus (tingkat II) sebagai antisipasi   dan   deteksi   dini.   Tidak   adanya kontak   pemeriksaan   dengan   dokter   dan kurangnya skrining pada kehamilan berlanjut pada   proses   persalinan   termasuk   anjuran tempat   fasilitas   pelayanan   kesehatan   yang tepat, meskipun resiko yang mungkin terjadi dapat dihindari.
Pada   proses   persalinan   Ny.   Y   penulis dan   tenaga   kesehatan   yang   terlibat   tidak memakai Alat Pelidung Diri (APD) lengkap yaitu   tidak   menggunakan     kacamata pelindung dan sepatu boot. Penggunaan APD
lengkap dan tepat sesuai Standar Operasional Prosedur   (SOP)   dapat   mencegah   tenaga kesehatan   dari   risiko   di   ruang   bersalin meliputi pelindung kepala, kacamata, masker, celemek, sarung tangan, sepatu boot. Dalam pelaksanaan pertolongan persalinan seringkali APD   tidak   digunakan   dengan   lengkap. Kacamata   pelindung   dan   sepatu   boot seringkali   tidak   digunakan   dengan   alasan ketidaknyamanan dan ketersediaan, kebiasaan dan lain sebagainya. Dampak tidak memakai kacamata google dan sepatu boot yaitu bisa terkena   percikan   darah   dan   cairan   sehingga dapat. (Andhini et al., 2023)

## 3. Bayi
Standar minimal kunjungan asuhan kebidanan pada neonatus minimal 3 kali pada usia 6-48 jam,   3-7   hari   dan   8-28   hari.   Bayi   Ny   Y mendapatkan   asuhan   kebidanan   pada kunjungan neonatus usia 6 jam, 5 hari dan 28 hari sesuai dengan standar. (Indonesia, 2023) Pelayanan kunjungan neonatus I (KN I) dilakukan   untuk   memantau   kondisi pernafasan,   warna   kulit,   keaktifan   gerakan, pemeriksaan antropometri meliputi berat dan panjang badan, lingkar lengan, dada dan perut serta pemenuhan kebutuhan neonatus seperti pemberian   salep   mata,   vitamin   k   dan imunisasi HB 0. Pelayanan asuhan kebidanan pada KN I bayi Ny Y sebagaimana standar tersebut   didapatkan   pada   saat   usia   bayi   1-6 jam.
Asuhan kebidanan yang diperoleh by Ny Y   saat   kunjungan   neonatus   II   (KN   II) merupakan   pemantauan   lanjut   pemeriksaan fisik,   penampilan   dan   perilaku   bayi, pemenuhan   kebutuhan   nutrisi,   serta identifikasi   dini   kemungkinan   timbulnya masalah   dengan   menggunakan   pendekatan komprehensif   manajemen   terpadu   balita muda   (MTBM).   Sejalan   dengan   standar pelayanan   tersebut   By   Ny   Y   juga mendapatkan pelayanan sesuai standar di hari kelima kelahiran. (Rohana et al., 2020)
Pada   pemeriksaan   KN   III   terdapat beberapa   asuhan   kebidanan   yang   harus diberikan   meliputi   pemeriksaan   fisik,
penampilan,   dan   perilaku   bayi,   pemantauan kecukupan   nutrisi   bayi,   penyuluhan, identifikasi   gejala   penyakit,   serta edukasi/konseling   terhadap   orang   tua   dalam perawatan   neonatal.   Pelayanan   asuhan kebidanan pada KN III didapat by Ny Y pada usia   28   hari   oleh   bidan   desa.   Secara keseluruhan asuhan kebidanan yang diperoleh bayi   Ny   Y   telah   sesuai   dengan   standar. (Rohana et al., 2020)
Bayi Ny. Y memakai gurita setelah lahir hingga   KN   2   selama   kunjungan   dengan penulis   karena   anjuran   orangtua   agar   perut bayi   tidak   kembung.   Penulis   menganjurkan untuk   tidak   memakai   gurita   pada   bayi,   jika ibu   tetap   ingin   memakaikan   gurita   bisa pemakaiannya tidak terlalu ketat. Pemakaian gurita tidak berpengaruh jika tali yang diikat tidak terlalu ketat, bahkan bisa memberikan kehangatan pada bayi sebagaiaman hasil dari beberapa penelitian terkini. (Desyanti et al., 2024; Nababan et al., 2024)
Jarak   terlalu   jauh   selain   beresiko   pada kehamilan   dan   persalinan,   juga   pada   masa nifas yang dapat berberdampak pada produksi ASI   yang   kurang   dan   infeksi   masa   nifas. Selain itu dapat beresiko BBLR dan prematur pada   bayi.   Meskipun   demikian   beberapa resiko   yang   dapat   terjadi   pada   NY Y  tidak berdampak pada Ny   (Indonesia, 2016; Laili & Masruroh, 2018)

## 4. Nifas
Ny. Y memakai gurita setelah melahirkan atas anjuran oleh ibu mertua agar perut ibu tidak   membesar.   Penggunaan   stagen   atau gurita   tidak   mempengaruhi   kesehatan   ibu karena   stagen   bersifat         pasif         untuk menyamarkan   perut   ibu   setelah   melahirkan. Jika tahapan digunakan dengan benar, maka tidak akan membahayakan kondisi kesehatan ibu   nifas.   Ikatan   terlalu   kencang   bisa menyebabkan   perut   kembung   dan   susah bernafas,   karena   setelah   melahirkan pernafasan   masih   melalui   perut.   Jika penggunaan   bengkung   di   lakukan   dengan tepat   maka   tidak   ada   resiko   yang menyertainya.
Penggunaan   gurita   yang   tepat   tidak berdampak   pada   kesehatan   ibu,   namun   jika tidak   tepat   dan   terlalu   lama   dapat menimbulkan   masalah   seperti   terganggunya kontraksi uterus sehingga dapat menyebabkan perdarahan,   selain   itu   dapat   menyebabkan rasa sakit atau mati rasa pada daerah tersebut dan menimbulkan  ketidaknyamanan pada ibu nifas   karena   terbatasi   gerakannya   saat menggunakan   gurita.   Edukasi   tenaga kesehatan   tentang   penggunaan   gurita   pada NY Y  dapat   mengubah   mindset   NY Y  dan keluarga   untuk   tetap   memperhatikan   resiko dan masalah kesehatan yang mungkin terjadi dengan   tetap   menghargai   budaya   dan   adat isitiadat yang berlaku.

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   yang   telah dilakukan   di   PMB   Bidan   Nurjannah   pada klien N dengan simpulan berikut ini :
1. Asuhan kebidanan berkelanjutan pada Ny. Y   dilakukan   sejak   kehamilan   32-38 minggu,   persalinan,   nifas   dan   BBL terlaksana   dengan   baik   dan   secara keseluruhan   ibu   dan   bayi   dalam   keadaan baik.
2. Interpretasi   data   pada   kehamilan     secara keseluruhan   fisiologis,   namun   terdapat risiko   yaitu   pada   jarak   kehamilan   yang terlalu   jauh.     Dengan   asuhan   yang memadai dampak dari risiko yang mungkin terjadi dapat diminimalisir.
3. Asuhan pada BBL dilakukan segera setelah lahir   hingga   1   jam.   Penulis   dan   bidan melakukan   KN   I   dilakukan   pada   7   jam pasca bayi lahir, KN II pada 7 hari dan KN III   pada   28   hari.   Bayi   di   bedong menyesuaikan   budaya   setempat,   penulis menganjurkan   agar   bedong   untuk membantu menghangatkan bayi dan tidak terlalu kuat.
4. Asuhan   kebidanan   masa   nifas   dilakukan dilakukan pada waktu 6 jam kelahiran (KF I), KF II pada hari ke-5, KF III pada hari ke-19   dan   KF   IV  pada   hari   ke-30   pasca salin. Tidak ada masalah yang berarti pada masa  nifas, secara  keseluruhan fisiologis.
Pemakaian   gurita   pada   Ny Y  merupakan bagian   budaya   yang   cukup   melekat. Penulis memberikan pendidikan kesehatan terkait dengan budaya tersebut agar tidak bertentangan dengan kesehatan ibu.

## SARAN
1. Bagi Pemberi Asuhan dan tenaga kesehatan Asuhan berkelanjutan yang diberikan sudah memberikan output yang baik bagi klen,   sehingga   upaya   tersebut   dapat dilakukan pada klien lainnya sesuai dengan kondisi dan kebutuhan klien.
Tenaga kesehatan selalu memberikan edukasi dan mengingatkan kliennya untuk melakukan   pemeriksaan   ANC   sesuai dengan   standar   baik   secara   kuantitas maupun   kualitas,   termasuk   pemeriksaaan kehamilan dengan dokter pada trimester I dan III
Memaksimalkan   penggunaan   dan pemanfaatan   alat   penunjang   dalam menginterpretasikan data seperti USG dan lainnya.
Memberikan   edukasi   3   terlalu termasuk terlalu jauh antar kehamilan dan persalinan   sebagai   upaya   untuk mempersiapkan kehamilan dan persalinan dan   upaya   pencegahan   munculnya komplikasi dan masalah.
Memberikan edukasi terkait pemilihan fasilitas   pelayanan   kesehatan   yang   tepat sesuai dengan kondisi dan kebutuhan klien dengan   tetap   memperhatikan   pentingnya deteksi   dini   komplikasi   yang   mungkin terjadi.
Memberikan   edukasi   terkait   adat istiadat   dan   budaya   seperti   penggunaan gurita   pada   ibu   nifas   sebagai   upaya pencegahan masalah dan komplikasi
2. Insitusi Pelayanan Kesehatan Pelayanan   asuhan   kebidanan   dengan Continuity   of   care   harus   memperhatikan standar   pelayanan   yang   ditetapkan sehingga   dapat   membantu   terwujudnya program kesehatan.
3. Klien
Melalui asuhan Continuity of care ini diharapkan   klien   lebih   memahami   dan fokus   terhadap   kesehatannya   yang berdampak   pada   menurunnya   angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Andhini, S. Y., Istiqamah, & Zulliati. (2023). Identifikasi   Penggunaan  Alat   Pelindung Diri   Pada   Pertolongan   Persalinan   Di Polindes   Bati-Bati.   Al-Tamimi   Kesmas Jurnal   Ilmu   Kesehatan   Masyarakat (Journal   of   Public   Health   Sciences),
12(2), 144–149. https://jurnal.ikta.ac.id/index.php/kesmas
Makasar, B. B. P. K. (BPPK), & Indonesia, K.
K.   R.   (2022).   Kebijakan   dan   Stategi Pelayanan   Kesehatan   Ibu   dan   Anak (MD1) (Vol. 1).
Desi,   E.   P.   (n.d.).   Gerakan   Zero   Tolerance AKI/AKB Keberlanjutan Program Emas di Kabupaten Karawang.
Desyanti, H. H., Sholihah, A. I., Rahmah, J., Elysi,   N.   E.,   Safira,   S.,   Studi,   P., Kebidanan, D., & Kesehatan, F. (2024). Perbedaan   Pertumbuhan   Bayi   Dengan Perawatan   Sehari-hari   Menggunakan Gurita   Dan Tidak  Menggunakan   Gurita Di Posyandu Desa Randu Merak. Jurnal Ners, 8(1), 757–762. http://journal.universitaspahlawan.ac.id/i ndex.php/ners Dewi,   R.  V.  A.,  Adam,   F.,   &   Usuludin,   U.
(2024).   Profil   Kesehatan   Provinsi   Jawa Barat   Tahun   2023.   Dinas   Kesehatan Provinsi Jawa Barat.
Homer, C. S. E., Friberg, I. K., Dias, M. A. B.,   Ten   Hoope-Bender,   P.,   Sandall,   J., Speciale, A. M., & Bartlett, L. A. (2014). The   Projected   Effect   of   Scaling   Up Midwifery.   In   The   Lancet   (Vol.   384, Issue   9948,   pp.   1146–1157).   Lancet Publishing Group. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(14)60790-X Indonesia,   K.   K.   R.   (2016).   Konsep
Kebidanan dan Etikolegal dalam Praktik
Kebidanan.
Indonesia,   K.   K.   R.   (2020).   Pedoman Pelayanan   Antenatal   Terpadu.   In Kemenkes RI (Vol. 3, pp. 1–80).
Indonesia,   K.   K.   R.   (2023).   Buku   KIA Kesehatan Ibu dan Anak. In Buku KIA Kesehatan   Ibu   dan   Anak   (pp.   1–109).
Kementerian   Kesehatan   Republik Indonesia.
Kilpatrcik, S. J., Menard, M. K., & Zahn, C. M. (2019). Levels of Maternal Care. The American   College   of   Obstetricians   and Gynecologist, 134(2), 41–55.
Kunang,   A.,   &   Sulistianingsih,   A.   (2023). Buku Ajar Asuhan Persalinan Dan Bayi Baru   Lahir   dengan   Evidance   Based Midwifery   (1st   ed.,   Vol.   1).   Eureka Media Aksara.
Kusumah, E. N. (2022). Laporan Kesehatan Ibu   dan   Anak   Puskesmas   Cibuaya Kabupaten Karawang.
Laili, U., & Masruroh, N. (2018). Penentuan Jarak   Kehamilan   Pada   Pasangan   Usia Subur.   Jurnal   Kesehatan   Al-Irsyad, XI(2).
Nababan,   T.,   Mahdalena,   &   Hartati,   M. (2024).   Hubungan   Penggunaan   Gurita Dengan Frekuensi Gumoh Pada Bayi 0-4 Minggu   Di   Wilayah   Kerja   UPTD Puskesmas   Jeumpa   Kabupaten   Bireun. Jurnal   Ilmiah   Kesehatan,   16(1),   48–56. https://doi.org/10.37012/jik.v16i1.1929 Oktavia, L. D., & Aryanti, S. (2023). Studi Kasus Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.K Umur 27 Tahun Di Wilayah Kerja     Puskesmas     Air   Gegas. https://stikes-nhm.e-journal.id/OBJ/index Pettker, C. M., Goldberg, J. D., & El-Sayed,
Y. Y. (2017). Methods for Estimating the Due   Date   Committee   on   Obstetric Practice American Institute of Ultrasound in   Medicine   Society   for   Maternal-Fetal Medicine.   In   Replaces   Committee
Opinion Number (Vol. 700).
Qomari, S. N., & Setiawati, I. (2022). Jarak Kehamilan   Dan   Penerimaan   Diri Terhadap Kejadian Emesis Gravidarum. Jurnal   Kebidanan,   XIV(02),   125–135. http://www.ejurnal.stikeseub.ac.id
Rohana, A., Sriatmi, A., & Budiyanti, R. T. (2020). Pelaksanaan Pelayanan Neonatal Berdasarkan Standar pelayanan Minimal Kesehatan Bayi Baru lahir di Puskesmas Dukuhseti   Kabupaten   Pati.   Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 8(1), 97–106. http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jk m
Sarker,   B.   K.,   Rahman,   M.,   Rahman,   T., Rahman,   T.,   Rahman,   F.,   Khalil,   J.   J., Hasan, M., Mahfuz, S. N., Ahmmed, F., Miah,   M.   S.,   Ahmed,   A.,   Mitra,   D., Mridha,   M.   K.,   &   Rahman,  A.   (2020). Factors associated with calendar literacy and last menstrual period (LMP) recall: A prospective programmatic implication to maternal   health   in   Bangladesh.   BMJ
Open, 10(12). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020- 036994
Suryadi,   E.,   &   Rasidi.   (2022).   Profil Kesehatan   Dinas   Kesehatan   Kabupaten Karawang   2022.   Dinas   Kesehatan Kabupaten Karawang .
WHO,   UNICEF,   &   UNPF   and   The   World Bank.   (2023,   May   31).   Angka   dan Statistik Kematian Ibu . Unicef.
Yin,   R.   K.   (2019).   Studi   Kasus   Desain   & Metode (19th ed.).
Yulizawati, Fitria, H., & Chaerani, Y. (2021).
Continuity   Of   Care   (Pertama). Indomedika Pustaka. www.indomediapustaka.com