## RASIO AST/ALT PADA LAKI-LAKI PENGKONSUMSI ALKOHOL DI JALAN MENDAWAI KOTA PALANGKA RAYA
AST/ALT Ratio on Alcohol Consumption Men in Mendawai Street Palangka Raya
1 *Dwi Purbayanti, 1 Muhammad Rizwan Nafarin
1,2 Department of Medical Laboratory Technology, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya , Jl. RTA. Milono Km. 1,5, Palangka Raya, Indonesia
*e-mail : dwipurbayanti@gmail.com

## ABSTRAK
Aspartate  aminotransferase  (AST)  dan  Alanine  aminotransferase  (ALT)  merupakan  enzim  yang  terutama  ditemukan  di hepatosit, peningkatan aktivitasnya di dalam serum menunjukkan adanya kerusakan hati. Rasio AST/ALT digunakan sebagai penanda adanya penyakit hati alkoholik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek dari konsumsi alkohol jangka panjang terhadap  risiko  penyakit  hati  alkoholik.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif,  dengan  melibatkan  20  laki-laki  peminum alkohol  yang  berusia  25-45  tahun,  telah  mengkonsumsi  alkohol  >  5  tahun  dan  setiaphari  mengkonsumsi  alkohol. Hasilpenelitian kami menunjukkan terdapat peningkatan signifikan (p<0.05) pada nilai AST dan ALTberdasarkan kelompok usia,  lama  mengkonsumsi  dan  dosis.  Sedangkan  rasio  AST/ALT,  peningkatan  signifikan  terdapat  pada  kelompok  usia  dan durasi.Pada peminum alkohol, nilai AST lebih besar dibandingkan ALT. Rasio AST/ALT pada peminum berat diperoleh nilai 1,64.  Kesimpulan:  Subjek  pengkonsumsi  alkohol  dalam  penelitian  kami  terutama  peminum  berat  dicurigai  telah  memiliki risiko penyakit hati alkoholik karena sebagian besar memiliki rasio AST/ALT >1.
Kata kunci : AST, ALT, Rasio AST/ALT, Penyakit hati alkoholik

## ABSTRACT
Aspartate aminotransferase (AST) and Alanine aminotransferase (ALT) are enzymes predominantly found in hepatocytes, the increased activity in the serum shows liver damage. The AST / ALT ratio is used as a marker for alcoholic liver disease. This study aims to determine the effects of long-term alcohol consumption on the risk of alcoholic liver disease. This study was a descriptive study, involving 20 alcoholic drinkers aged 25-45 years, had consumed alcohol> 5 years and consumed alcohol every  day.  Our  results  showed  a  significant  increase  (p  <0.05)  in  AST  and  ALT  values  based  on  age  group,  duration  of consumption  and  dose.  While  the  ratio  of  AST  /  ALT,  a  significant  increase  was  found  in  the  age  group  and  duration.  In alcohol  drinkers,  the  AST  value  is  greater  than  ALT.  The AST  /  ALT  ratio  for  heavy drinkers  is  1.64.  Conclusion:  Alcohol- consuming subjects in our study, especially heavy drinkers, were suspected of having a risk of alcoholic liver disease because most had an AST / ALT ratio> 1.
Keyword : AST, ALT, AST/ALT Ratio, Alcoholic liver disease

## PENDAHULUAN
Penyalahgunaan  alkohol  telah  dikaitkan  dengan bahaya  kesehatan  termasuk  risiko  berbagai  penyakit, kesehatan  mental,  kecelakaan  dan  disfungsi  sosial (WHO, 2018).  Penyalahgunaan alcohol kronis dapat menyebabkan  penyakit  multisistemik  dan  juga perubahan  patofisiologis  pada  sebagian  besar  organ, misalnya,  sirosis  hati,  kanker  payudara  pada  wanita, kanker  kolon,  penyakit  ginjal,  penyakit  pancreas, diabetes,  defisiensi  system  imun,  osteoporosis, gangguan  pencernaan,  hipertensi,  penyakit  jantung, artritis,  dan  gangguan  system  saraf  pusat(Dguzeh et al. , 2018).
Konsumsi alcohol telah banyak dilaporkan berhubungan  dengan  prevalensi  penyakit  hati alkoholik.  Alkohol  telah  terbukti    menyebabkan kerusakan  hepatoselular  melalui  mekanisme  yang berhubungan dengan metabolisme etanol di hepatosit dan malnutrisi (Gao & Bataller, 2011).
Alkohol  (etanol)  yang  dikonsumsi,  akan dimetabolisme  terutama  di  hati.  Proses  metabolisme alcohol  di  hati  akan  menghasilkan  asetaldehid  yang bersifat toksik, pembentukan senyawa adduct , defisit oksigen  (hipoksia)  di  hati  dan  menghasilkan  radikal

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology Technology
bebas  yang  dapat  merusak  komponen  sel  lainnya (King, 2017).
Alkohol  adalah  salah  satu  penyebab  penyakit hati yang paling sering; termasuk hepatitis alkoholik, steatosis,  steatohepatitis,  fibrosis  dan  sirosis  (WHO, 2018).  Beberapa  penanda  yang  digunakan  untuk mengetahui  efek  dari  konsumsi  alcohol  terhadap penyakit  hati  seperti  alanin  transaminase  (ALT), aspartat  transaminase  (AST),  gamma  glutamil transferase  (GGT),  dan  Mean  Corpuscular  Volume (MCV)  dan  Carbohydrate  deficiency  transferrin (CDT) (Mcdonald et al. , 2013)
.Pengukuran  aktivitas  enzim  AST  dan  ALT  di serum,  umumnya  diminta  sebagai  bagian  dari  tes fungsi  hati  untuk  menilai  adanya  penyakit  hati. Pelepasan AST dan ALT dari sel hati ke aliran darah menunjukkan  adanya  kerusakan  sel  hepatosit (Shreevastva et  al .,  2017).  Peningkatan  AST  dapat diamati  dalam  semua  bentuk  penyakit  hati  alkoholik dengan  sensitivitas  50%  dan  spesifisitas  sekitar 80%.Kadar AST jarang di atas 300 U/ml,  sedangkan kadar  ALT  serum  umumnya  lebih  rendah.  Rasio AST/ALT  biasanya  lebih  besar  dari  1,  meskipun tidak spesifik dan tidak sensitif, terutama pada tahap penyakit sirosis(Thursz et al. , 2018).
Hati  adalah  target  organ  utama  dari  toksisitas etanol,  yang  menyebabkan  patologi  seperti  steatosis (perlemakan  hati),  peradangan,  dan  stresoksidatif. Penelitian  sebelumnya  terhadap  20  orang  peminum alcohol  di  Kecamatan  Jekan  Raya  Kota  Palangka Raya  diperoleh  hasil  95%  peminum  alcohol mengalami  hipertrigliseridemia  (Purbayanti,  2017), dan  kondisi  ini  dapat  menjadi  factor  risiko perkembangan  penyakit  perlemakan  hati  alkoholik (Steiner  &  Lang,  2017).  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  apakah  ada  risiko  penyakit  hati pada  penyalahgunaan  alkohol  di  kecamatan  Jekan Raya  Kota  Palangka  Raya,  akibat  mengkonsumsi alkohol jangka panjang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  deskriptif. Sampel  yang  digunakan  adalah  peminum  alkohol  di Jalan Mendawai Kota Palangka Raya dengan kriteria inklusi  berjenis  kelamin  laki-laki,  berusia  lebih  dari 20  tahun,  sudah  mengkonsumsi  alkohol  lebih  dari  5 tahun,  mengkonsumsi  alkohol  setiap  hari.  Penarikan sampel  dilakukan  secara Snowball  sampling dan
diperoleh  sebanyak  20  orang  peminum  alkohol  yang akan  dijadikan  subjek  dalam  penelitian  ini. Pengambilan  sampel  darah  vena  dilakukan  pada tanggal  14-16  Mei  2018.  Sebelum  dilakukan pengambilan  sampel  darah,  subjek  diminta  untuk mengisi informed  consent sebagai  pernyataan kesediaan  mengikuti  penelitian.  Selanjutnya  subjek akan dilakukan tindakan invasif dengan pengambilan sampel  darah  vena  sebanyak  3cc  dan  kemudian dilakukan  proses  pemisahan  untuk  memperoleh serum.
Pengukuran aktivitas enzim aspartate transaminase  (AST)  dilakukan  berdasarkan  prinsip metode  Karmen,  yang  menggunakan  enzim  malate dehydrogenase sebagai indicator, yang mengkatalisis reaksi  perubahan  oksaloasetat  menjadi  malat  dan oksidasi  NADH  menjadi  NAD + .Sedangkan  aktivitas enzim alanine transaminase (ALT) diukur menggunakan  enzim  laktat  dehydrogenase  (LDH) sebagai  enzim  indikator,  yang  mengkatalisis  reaksi reduksi  piruvat  menjadi  laktat  dengan  oksidasi NADH  menjadi  NAD + .Pengukiran  aktivitas  enzim AST  dan  ALT  dilakukan  di  Laboratorium  Klinik Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Palangkaraya,  menggunakan  instrumen  fotometer 5010 V 5+ .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  memberikan gambaran  terkait  efek  dari  konsumsi  alkohol  jangka panjang  terhadap  risiko  penyakit  hati.Konsumsi alcohol  merupakan  salah  satu  penyebab  yang  paling sering  menyebabkan  penyakit  hati.  Diagnosis penyakit  hati  alkoholik  didasarkan  pada  bukti  klinis dan  hasil  pemeriksaan  penanda  biokimia  untuk kerusakan  hati  diantaranya  enzim  AST  dan  ALT, serta rasio AST/ALT yang banyak digunakan sebagai penanda  terhadap  diagnosis  penyakit  hati  alkoholik (Shreevastva et al. , 2017).
Subyek  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  sebanyak  20  orang  laki-laki  penyalahguna alkohol  di  Jalan  Mendawai  Kecamatan  Jekan  Raya Kota  Palangka  Raya  dengan  usia  antara  25  –  45 tahun.  Subjek  dikategorikan  berdasarkan  usia,  lama mengkonsumsi alcohol dan juga jumlah alkohol yang dikonsumsi/dosis.  Kami  mengelompokkan  peminum alkohol berdasarkan dosis menjadi 2 kelompok yaitu peminum  alkohol  sedang  (mengkonsumsi  alkohol

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology
Technology
sebanyak  6,6-27,9    gram/hari)  dan  peminum  alkohol berat (mengkonsumsi alkohol sebanyak >28 gram/hari).  Karakteristik  subyek  di  gambarkan  pada tabel 1 . TABEL 1 . Karakteristik Penyalahguna  Alkohol
Karakteristik N (%) Umur ▪  25 – 35 5 (25) ▪  36 – 45 15 (75) Lama Konsumsi ▪  5 – 10 Th 14 (70) ▪  > 10 Th 6 (30) Dosis ▪  Peminum sedang 7 (35) ▪  Peminum berat 13 (65)
Berdasarkan  kelompok  umur  pada  tabel  1,  terlihat subjek yang berusia 36 – 45 tahun lebih banyak yakni 80% atau 15 orang. Berdasarkan lama mengkonsumsi alkohol,  sebanyak  70%  subyek  telah  mengkonsumsi alkohol  selama  5-10  tahun,  dan  30%  subjek mengkonsumsi  alkohol  lebih  dari  10  tahun. Sedangkan berdasarkan dosis alkohol yang dikonsumsi atau jumlah alkohol yang diminum setiap harinya, lebih banyak subyek sebagai peminum berat yakni 65% dan peminum sedang sebanyak 35%. Beberapa  penelitian  telah  melaporkan  hubungan antara  konsumsi  alkohol  dengan  peningkatan  nilai AST  dan  ALT.  Penelitian  terhadap  1432  peminum alkohol,  diperoleh  nilai  AST  dan  ALT  yang meningkat  moderat,  dengan  nilai  AST  74±93  U/L dan ALT 49±71 U/L. Peningkatan nilai akan semakin tinggi  ketika  konsentrasi  alcohol  dalam  darah mencapai >50 mg/dL (Wu et al. , 2010).
Hasil  penelitian  kami  terhadap  aktivitas  enzim  AST diperoleh  nilai  rerata  129  U/L  dengan  rentang  nilai AST  adalah  47  –  243  U/L.Seluruh  subyek  memiliki nilai  AST  yang  lebih  tinggi  dari  nilai  normal.Hasil yang lebih rinci terlihat pada tabel 2 .
Peminum alkohol dengan usia lebih tua dan konsumsi alkohol  jangka  panjang  serta  pada  dosis  yang  lebih banyak,  memiliki  rerata  nilai  AST  yang  signifikan lebih  tinggi  ( P-value <  0.05).  Di  hati,  AST  terdapat pada  sitosol  (cAST)  dan  juga  mitokondria  (mAST) hepatosit.cAST  dan  mAST  adalah  isoenzim  dan secara  imunologis  berbeda.  mAST  adalah  isoenzim
yang  lebih  umum  dengan  jumlahanya  sekitar  80% dari  total aktivitas  AST  di hati  (Botros et al. ,  2013). Peningkatan  kadar  AST  mungkin  karena  terjadi peningkatan permeabilitas membran  sel,  nekrosis  sel dan  kebocoran  AST  mitokondria  (mAST)  kedalam darah,  yang  disebabkan  oleh  konsumsi  alkohol  yang berlebihan (Arora et al. , 2015).
Gambar 1.Gambaran peningkatan nilai AST pada peminum berat dan sedang.
Pada  gambar  1  terlihat  sebanyak  46%  atau  6  orang peminum  alkohol  berat,  memiliki  nilai  AST  5-20  x nilai  ambang  batas  atas  normal  ( Upper  Limit ,  UL) dan  54%  atau  7  orang  berada  pada  2-5  x  UL. Sedangkan peminum sedang, semua subyek memiliki nilai  AST  2-5  x  UL.  Menurut  Hardjoeno  (2003) peningkatan  kadar  AST  2  –  5  x  dari  nilai  normal dapat  terjadi  pada  pada  anemia  hemolitik,  metastase Ca  hepatitis,  pankreatitis  akut  dan  perlemakan  hati. Peningkatan  5  –  10  x  dapat  terjadi  pada dermatomyositis dan sirosis hepatitis kronik.
Pengukuran aktivitas enzim ALT terhadap 20 sampel serum  penyalahguna  alkohol  dijalan  Mendawai kecamatan  jekan  raya  kota  palangkaraya,  diperoleh nilai rerata ALT adalah 88 U/L dengan rentang nilai antara  34  –  175  U/L.  Hasil  yang  lebih  rinci  terlihat pada tabel 3 .

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology Technology
TABEL 2 . Hasil Pemeriksaan Aktivitas Enzim Aspartat Trasaminase (AST) pada Penyalahguna Alkohol
Karakteristik Rerata ± SD (U/L) Rentang Nilai (U/L) Kadar AST Jumlah sampel P-value Normal > Normal N (%) N (%) N (%) Umur < 0.001 ▪  25 – 35 63 ± 21 47 - 100 0 5 (25) 5 (25) ▪  36 – 45 150 ± 62 58 - 262 0 15 (75) 15 (75) Lama Konsumsi 0.006 ▪  5 – 10 Th 99 ± 49 47 - 205 0 14 (70) 14 (70) ▪  > 10 Th 198 ± 50 136 - 262 0 6 (30) 6 (30) Dosis < 0.001 ▪  Peminum sedang 62 ± 17 47 - 100 0 7 (35) 7 (35) ▪  Peminum berat 165 ± 54 90 - 262 0 13 (65) 13 (65)

## TABEL 3 . Nilai ALT pada Peminum Alkohol
Karakteristik Rerata ± SD (U/L) Rentang Nilai (U/L) Kadar ALT Jumlah sampel P-value Normal > Normal N (%) N (%) N (%) Umur 0.017 ▪  25 – 35 61 ± 34 34 - 116 2 (10) 3 (15) 5 (25) ▪  36 – 45 97 ± 39 45 -175 0 15 (75) 15 (75) Lama Konsumsi < 0.001 ▪  5 – 10 Th 68 ± 24 34 - 116 2 (10) 12 (60) 14 (70) ▪  > 10 Th 136 ± 28 102 - 175 0 6 (30) 6 (30) Dosis 0.009 ▪  Peminum sedang 59 ± 28 34 - 116 2 (10) 5 (25) 7 (35) ▪  Peminum berat 103 ± 38 58 - 175 0 13 (65) 13 (65)

## TABEL 4 . Rasio AST/ALT pada Peminum Alkohol
Penelitian pada peminum alkohol yang berusia 36-45 tahun  memiliki  nilai  ALT  yang  signifikan  lebih tinggi  dibandingkan  usia  25  –  35  tahun.  Lama
konsumsi  alkohol  >  10  tahun,  memiliki  nilai  yang signifikan  lebih  tinggi  dibandingkan  peminum  <  10 tahun.  Sedangkan  berdasarkan  dosis  alkohol  yang
Karakteristik Nilai AST Nilai ALT Rasio AST/ALT P-value Rerata ± SD (U/L) Rerata ± SD (U/L) Umur 0.027 ▪ 25 – 35 63 ± 21 61 ± 34 1.2 ▪ 36 – 45 150 ± 62 97 ± 39 1.6 Lama Konsumsi 0.859 ▪ 5 – 10 Th 99 ± 49 68 ± 24 1.5 ▪ > 10 Th 198 ± 50 136 ± 28 1.5 Dosis 0.002 ▪ Peminum sedang 62 ± 17 59 ± 28 1.1 ▪ Peminum berat 165 ± 54 103 ± 38 1.7 RERATA KESELURUHAN 129 ± 67 88 ± 40 1.5

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology
Technology
dikonsumsi peminum berat memiliki nilai ALT yang signifikan  lebih  tinggi  dibandingkan  peminum sedang.Hal ini sesuai dengan penelitianShreevastva et al .  (2017)  bahwa  terjadi  peningkataneALT  pada orang  yang  konsumsi  alkohol  berat  dibandingkan moderat/sedang.
Gambar  2.  Gambaran  peningkatan  nilai  ALT  pada  peminum berat dan sedang .
Pada  gambar  2  terlihat  sebanyak  54%  atau  7  orang peminum  alkohol  berat,  memiliki  nilai  ALT  <  10x UL  dan  46%  atau  6  orang  berada  pada  1-2  x  UL. Sedangkan  peminum  sedang,  terdapat  29%  atau  2 orang  dengan  ALT  normal,  57%  atau  4  orang peningkatan  1-2  x  UL  dan  14%  atau  1  orang peningkatan < 10 UL.
Menurut Hardjoeno (2003) peningkatan kadar ALT 1 –  2  x  dari  nilai  normal  dapat  terjadi  pada  infark miokard akut kongesti hepatik. Sedangkan peningkatan <10 x dapat terjadi pada sirosis hepatitis akut, hepatitis karena alkohol.
Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  AST  dan  ALT yang  meningkat  pada  peminum  alkohol,  dengan rerata  nilai  ASTadalah  129  ±  67  U/L  yang  lebih tinggi dibandingkan ALT adalah 88 ± 40 U/L. Hal ini sejalan  dengan  penelitian(Dakeishi et  al. ,  2004), bahwa  konsumsi  alcohol  dapat  meningkatkan  nilai AST  lebih tinggi dibandingkan ALT, yang merupakan  indikasi  adanya  kerusakan  hapatoselular. Hal  yang  sama  juga  dilaporkan  oleh  Shreevastva (2017),  dimana  pada  pasien  penyakit  hati  alkoholik, nilai  AST  serum  lebih  tinggi  dibandingkan  ALT, dengan nilai AST dan ALT jarang melebihi 300 U/L. AST  dan  ALT  merupakan  enzim  hepatoselular,  jika terjadi  gangguan/cidera  pada  hepatoseluler,  enzim AST  dan  ALT  akan  terlepas  ke  dalam  plasma,  yang
menyebabkan peningkatan aktivitas enzim-enzim ini. Pada  kerusakan  hati  akut,jumlah  ASTdidalam plasmaawalnya  lebih  tinggi  dibandingkan  ALT, karena  jumlah  AST  di  dalam  sel  hepatosit  lebih tinggi  dibandingkan  ALT.  Namun  pada  kerusakan hati  kronis,  jumlah  ALT  akan  lebih  tinggi dibandingkan AST  karena metabolisme yang lambat serta  waktu  paruh  ALT  lebih  lama  dibandingkan AST  (masing-masing  47  jam  dan  17  jam),  sehingga pada pasien dengan penyakit hati akan memiliki rasio AST/ALT (rasio  De Ritis) kurang dari 1  (Xu et al ., 2015).
Menurut  Botros et  al. (2013)  asupan  alkohol  kronis dapat menyebabkan kerusakan mitokondria sehingga terjadi  peningkatan  pelepasan  AST  mitokondria dalam plasma. Selain itu, alkohol dapat menyebabkan malnutrisi termasuk defisiensi pyridoxal-5′- phosphate  (vitamin  B6),  yang  merupakan  koenzim untuk  aktivitas  AST  dan  ALT  (Shreevastva et  al. , 2017).  Sehingga  rasio  AST/ALT  akan  meningkat dengan  nilai  lebih  dari  1.5  yang  mengarah  kepada hepatitis  alkoholik(Botros et  al. ,  2013).  Hal  ini  juga sejalan  dengan  penelitian  kami,  dimana  rerata  nilai rasio AST/ALT adalah 1,5.
Menurut Singal et al (2018) diagnosis klinis hepatitis alkoholik  (AH)  ditentukan  berdasarkan  pada  pasien dengan memburuknya perkembangan penyakit kuning  yang  cepat  atau  komplikasi  penyakit  hati, dengan  bilirubin  total  serum>  3  mg/dL;  ALT  dan AST  di  serum  meningkat>1,5  kali  batas  atas  normal tetapi  <400  U/L  dengan  rasio  AST/ALT>  1,5  serta riwayat  penggunaan  alkohol  berat  hingga  8  minggu sebelum timbulnya gejala; dan pengecualian penyakit hati lainnya.
Berdasarkan pada tabel 5 terlihat rerata nilai AST dan ALT  signifikan  lebih  tinggi  pada  peminum  berat dibandingkan  pada  peminum  sedang,  dan  rasio  de ritis  pada  peminum  berat  lebih  tinggi  yakni  1.64 dibandingkan  pada  peminum  sedang  yaitu  1.13. Dimana  peminum berat dengan rasio de ritis  sebesar 1,64  sudah  mengarah  pada  penyakit  hepatitis alkoholik.

## KESIMPULAN
Terdapat peningkatan yang signifikan pada nilai AST dan  ALT  sertarasio  AST/ALT  (rasio  De  Ritis)  pada pengkonsumsi  alkohol  di  Jalan  Mendawai  Kota Palangka  Raya,  terutama  peminum  berat  yang

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology Technology
dicurigai  memiliki  risiko  penyakit  hati  alkoholik karena  senagian  besar  memiliki  rasio  AST/ALT (rasio  De  Ritis)  >  1.  Karena  Rasio  De  Ritis  dapat digunakan  sebagai  penanda  penyakit  hati  alkoholik yang  dapat  diandalkan.  Namun,  penelitian  lebih lanjut  dengan  ukuran  sampel  yang  lebih  besar  atau memadai  perlu  dilakukan  untuk  dapat  menerima konsep tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Arora, M. et al. 2015. Research Article Evaluation Of Ast / Alt Ratio In Patients Of Alcoholic Liver Disease. Bulletin  of  Pharmaceutical  and Medical  Sciences  (BOPAMS) .  3(1):.  3027–
3030.
Botros, M. et al. 2013. The De Ritis Ratio : The Test of Time. Clin Biochem . 34: 117–130.
Dakeishi,  M. et  al. 2004.  Effects  of  Alcohol
Consumption  on  Hepatocellular  Injury  in Japanese  Men. The  Tohoku  Journal  of Experimental Medicine. 202(1): 31–39. Dguzeh,  U. et  al. 2018.  Alcoholism:  A  multi- systemic cellular insult to organs. International Journal of Environmental Research and Public Health . 15(6).
Gao,  B.  and  Bataller,  R.  2011.  Alcoholic  Liver Disease:  Pathogenesis  and  New  Therapeutic Targets. Gastroenterology . 141(5): 1572–1585 Hardjoeno H. 2003. Interpretasi Hasil Tes Laboratorium  Dan  Diagnostic .  Universitas
Hasanudin : Makasar
King,  MW.  2017.  Ethanol  Metabolism.  Available at:https://themedicalbiochemistrypage.org/etha nol-metabolism.php  diakses  pada  15  April 2019 Mcdonald,  H. et  al. 2013. Comparative  performance of  biomarkers  of  alcohol  consumption  in  a
population  sample  of  working-aged  men  in Russia:  The  Izhevsk  Family  Study. Addiction .
108(9): 1579–1589 Purbayanti,  D.,  dan  Saputra,  N.  A.  R.  2017.  Efek Mengkonsumsi Minuman Beralkohol Terhadap  Kadar  Triglisrida. Jurnal  Surya
Medika (JSM) . 3 (1): 75-81
Shreevastva,  N.  K.,  Pandeya,  A.  and  Mishra,  D.  K.
2017. A study of AST : ALT ratio in alcoholic and nonalcoholic liver diseases’, Saudi Journal of  Medical  and  Pharmaceutical  Sciences ,  49 (29): 1047–1050.
Singal,  A.  K. et  al. 2018.  ACG  clinical  guideline: Alcoholic  liver  disease. American  Journal  of Gastroenterology .  Nature  Publishing  Group, 113(2): 175–194
Steiner, J. L. and Lang, C. H. 2017. Alcohol, adipose tissue and lipid dysregulation. Biomolecules .
Thursz,  M. et  al. 2018.  EASL  Clinical  Practice Guidelines:  Management  of  alcohol-related liver disease. Journal of Hepatology . European Association  for  the  Study  of  the  Liver.  69(1): 154–181.
World  Health  Organisation  and  Management  of Substance  Abuse  Team  (2018) Global  status report  on  alcohol  and  health  2018. , World Health Organisation . doi: /entity/substance_abuse/publications/global_al cohol_report/en/index.html.
Wu,  C.-Y. et  al. 2010.  Relationship  Between  Blood Alcohol  Concentration  and  Hepatic  Enzymes in an Emergency Department. Tzu Chi Medical Journal . Buddhist Compassion Relief Tzu Chi Foundation. 22(1): 24–28
Xu,  Q.,  Higgins,  T.  and  Cembrowski,  G.  S.  2015.
Limiting  the  Testing  of  AST. American Journal  of  Clinical  Pathology .  144(3):  423– 426