## PENERAPAN MANAJEMEN VENTILASI MEKANIK TERHADAP PASIEN ARDS DENGAN GANGGUAN PEERTUKARAN GAS

## Anik Hardiyanti, Desi Rizki Rahmania, Indri Heri
Jurusan Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No.100, Kedunglongsir, Ledug, Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia *daniswarabayanaka@gmail.com

## ABSTRAK
Intensive  Care  Unit  (ICU)  merupakan  ruang  rawat  rumah  sakit  dengan  staf  dan  perlengkapan  khusus ditujukan  untuk  mengelola  pasien  dengan  penyakit,  trauma  atau  komplikasi  yang  mengancam  jiwa seperti  pasien  ARDS  dimana  kondisi  klinis  yang  terjadi  ketika  sistem  pernapasan  gagal mempertahankan  fungsi  utamanya,  yaitu  pertukaran  gas,  di  mana  PaO2  lebih  rendah  dari  60  mmHg dan/atau PaCO2 lebih tinggi dari 50 mmHg. Pasien ARDS biasanya dirawat dengan bantuan ventilasi mekanik.  Manajemen  ventilasi  mekanik  digunakan  untuk  mengidentifikasi  dan  mengelola  pemberian sokongan  napas  buatan  melalui  alat  yang  diinsersikan  ke  dalam  trakea.  Tujuan  dari  karya  ilmiah  ini adalah untuk menganalisa penerapan tindakan manajemen ventilasi mekanik pada pasien ARDS dengan masalah  keperawatan  gangguan  pertukaran  gas  di  ruang  ICU  RSUD  Ajibarang.  Karya  ilmiah  ini merupakan  case  study  pada  satu pasien yang dilakukan  asuhan keperawatan  selama 3  hari.  Hasil dari penatalaksanaan manajemen  ventilasi mekanik pada pasien  adalah  adanya perubahan nilai analisa  gas darah  yaitu  pH  7.31,  pCO2  82.8mmHg,  pO2  154.7mmHg,  pO2/FiO2  182.0%  yang  menunjukkan adanya peningkatan pertukaran gas dan perbaikan hasil analisa gas darah pasien.
Kata kunci: ARDS; gangguan pertukaran gas; intensive care unit; manajemen ventilasi mekanik

## IMPLEMENTATION OF MECHANICAL VENTILATION MANAGEMENT FOR ARDS PATIENTS WITH DISORDERS OF GAS EXCHANGE

## ABSTRACT
Intensive  Care  Unit  (ICU)  is  a  hospital  room  with  special  staff  and  equipment  intended  to  manage patients  with  disease,  trauma  or  life-threatening  complications  such  as  ARDS  patients  where  the clinical  condition  occurs  when  the  respiratory  system  fails  to  maintain  its  main  function,  namely  gas exchange, in the respiratory system. where PaO2 is lower than 60 mmHg and/or PaCO2 is higher than 50  mmHg.  ARDS  patients  are  usually  treated  with  mechanical  ventilation.  Mechanical  ventilation management is used to identify and manage the provision of artificial respiratory support via a device inserted  into  the  trachea.  The  aim  of  this  scientific  work  is  to  analyze  the  application  of  mechanical ventilation management measures in ARDS patients with nursing problems of impaired gas exchange in the ICU room at Ajibarang Regional Hospital. This scientific work is a case study of one patient who received  nursing  care  for  3  days.  The  results  of  the  mechanical  ventilation  management  in  patients were  changes  in  blood  gas  analysis  values,  namely  pH  7.31,  pCO2  82.8mmHg,  pO2  154.7mmHg, pO2/FiO2 182.0% which indicated an increase in gas exchange and improvement in the patient's blood gas analysis results.
Keywords: ARDS; gas exchange disorders; intensive care unit; mechanical ventilation management

## PENDAHULUAN
Intensive Care Unit (ICU) adalah fasilitas medis untuk memberikan perawatan intensif yang mendukung  kehidupan  lanjut  untuk  pasienkritis  dilengkapi  personel  terlatih  dan  teknologi canggih (Ehikhametalor et al., 2019). Intensive Care Unit merupakan ruang rawat rumah sakit dengan  staf  dan  perlengkapan  khusus  ditujukan  untuk  mengelola  pasien  dengan  penyakit,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 7 Nomor 1, Februari 2025 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
trauma atau komplikasi yang mengancam jiwa. Peralatan standar di ICU berupa alat ventilasi manual  dan  alat  penunjang  jalan  nafas,  alat  hisap  atau  suction,  peralatan  akses  vaskuler, peralatan monitor invasive dan non invasive, defibrilator dan alat pacu jantung, alat pengatur suhu pasien, peralatan drain thorak, pompa infus dan pompa syringe, peralatan portable untuk transportasi,  tempat  tidur  khusus,  lampu  untuk  tindakan  dan  salah  satunya  adalah  ventilasi mekanik untuk membantu usaha bernafas melalui Endotrakeal Tube (ETT) atau trakheostomi. Salah  satu  indikasi  klinik  pemasangan  alat  ventilasi  mekanik  adalah  gagal  nafas  (Musliha, 2010).  Gagal  napas  adalah  kondisi  klinis  yang  terjadi  ketika  sistem  pernapasan  gagal mempertahankan fungsi utamanya, yaitu pertukaran gas, di mana PaO2 lebih rendah dari 60 mmHg dan/atau PaCO2 lebih tinggi dari 50 mmHg. Gagal napas diklasifikasikan berdasarkan kelainan  gas  darah  menjadi  2  tipe  yaitu  tipe  1  dan  tipe  2.  Gagal  napas  tipe  1  (hipoksemik) memiliki PaO2 < 60 mmHg dengan PaCO2 normal atau subnormal. Pada tipe ini, pertukaran gas  terganggu  pada  tingkat  membran  kapiler-aveolar.  Contoh  kegagalan  pernapasan  tipe  I adalah  edema  paru  karsinogenik  atau  non-kardiogenik  dan  pneumonia  berat.  Sedangkan Gagal  napas  tipe  2  (hiperkapnia)  memiliki  PaCO2  >  50  mmHg.  Hipoksemia  sering  terjadi, dan  ini  disebabkan  oleh  kegagalan  pompa  pernapasan.  Gagal  napas  juga  diklasifikasikan menurut  onset,  perjalanan,  dan  durasinya  menjadi  akut,  kronis,  dan akut  di atas  gagal  napas kronis (Oktaridho, 2022).
Gagal nafas akut sering disebut sebagai Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) yaitu ketidakmampuan sistem pernafasan untuk mempertahankan oksigenasi darah normal (PaO2), eliminasi  karbon  dioksida  (PaCO2)  dan  pH  yang  adekuat  disebabkan  oleh masalah  ventilasi difusi atau perfusi. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) merupakan kerusakan paru total  akibat  berbagai  etiologi  misalnya  sepsis,  pneumonia  viral  atau  bakterial,  aspirasi  isi lambung,  trauma  dada,  syok  yang  berkepanjangan,  terbakar,  emboli  lemak,  tenggelam, transfusi  darah  masif,  bypass  kardiopulmonal,  keracunan  O2  ,  perdarahan  pankreatitis  akut, inhalasi gas beracun, serta konsumsi obat-obatan tertentu. Tanda dan gejala  utama pada kasus ARDS antara lain yaitu peningkatan jumlah pernapasan, dyspnea, suara napas tambahan saat auskultasi,  penurunan  kesadaran,  takikardi,  sianosis,  hipoksemia,  retraksi  dada,  gelisah, asidosis  respiratorik  dan  asidosis  metabolik  yang  pada  akhirnya  akan  terjadi  sebagai  akibat kegagalan  mekanisme  kompensasi  (Neilan  et  al.,  2022).  Penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Grasselli et al (2020) menyebutkan bahwa ARDS ini biasanya terjadi karena adanya pneumonia, sepsis nonpulmoner, aspirasi isi lambung atau trauma.
Bellani  et  al  (2016)  menyebutkan  bahwa  ARDS  merupakan  keadaan  darurat  medis  yang dipicu oleh berbagai proses akut yang berhubungan langsung ataupun tidak langsung dengan kerusakan  paru.  ARDS  sebagai  salah  satu  penyakit  paru  akut  yang  memerlukan  perawatan Intensive Care Unit (ICU) serta memiliki angka kematian yang tinggi yaitu mencapai 60 %, oleh  karena  itu  ARDS  merupakan  penyakit  peradangan  paru-paru  yang  dapat  mengancam jiwa.  Hasil  dari  rekam  medis  di  ruang  ICU  RSUD  Ajibarang  menunjukkan  diagnose  gagal nafas/  ARDS sendiri masuk dalam urutan ketiga dari 10 besar penyakit di ruang ICU RSUD Ajibarang  dalam  3  bulan  terakhir  sejak  Januari-Maret  2024  dan  pasien  dengan  ARDS biasanya  dirawat  dengan  dukungan  ventilasi.  Ventilasi  mekanik  (ventilator)  ialah  alat  yang digunakan  untuk  memberi  bantuan  dalam  proses  ventilasi  atau  pernapasan  (Nugroho  et  al., 2016). Ventilator mekanik merupakan alat bantu pernapasan bertekanan positif atau negative yang  menghasilkan  aliran  udara  terkontrol  pada  jalan  napas  pasien  sehingga  mampu mempertahankan  ventilasi  dan  pemberian  oksigen  dalam  jangka  waktu  lama.  Tujuan pemasangan  ventilator  mekanik  adalah  untuk  mempertahankan  ventilasi  alveolar  secara optimal dalam rangka memenuhi kebutuhan metabolic pasien, memperbaiki hipoksemia, dan memaksimalkan  transport  oksigen  (Hidayat  et  al.,  2020).  Suwardianto  &  Sari  (2019)  dalam

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
penelitiannnya menyebutkan bahwa penggunaan ventilasi mekanik (ventilator) terutama pada pasien hipoksemia, hiperkapnia, dan gagal pernapasan terutama pada pasien delirium menjadi kasus yang tertinggi sekitar 20%. Data dari rekam medis di ruang ICU RSUD Ajibarang pada bulan  Januari-Maret  2024  menunjukkan  pasien  dengan  ARDS  yang  menggunakan  ventilasi mekanik  berjumlah  28  pasien  dengan  rata-rata  lama  pemakaian  kurang  dari  96  jam. Tujuan dari  karya  ilmiah  ini  adalah  untuk  menganalisa  penerapan  tindakan  manajemen  ventilasi mekanik pada pasien ARDS dengan masalah keperawatan gangguan pertukaran gas di ruang ICU RSUD Ajibarang.

## METODE
Penyusunan  Karya  Ilmiah  Akhir  Ners  (KIAN)  ini  menggunakan  studi  kasus  dengan  metode deskriptif. Studi kasus ini adalah pemberian asuhan keperawatan pada Tn. A dengan diagnosa ARDS dan masalah keperawatan gangguan pertukaran gas yang terpasang ventilasi mekanik di ruang ICU RSUD  Ajibarang. Pengkajian keperawatan dilakukan pada hari Selasa tanggal 23 April 2024 dan menerapkan asuhan keperawatan selama 3 hari.

## HASIL
Pasien atas nama Tn A usia 52 tahun suku Jawa beragama Islam dan pekerjaan sopir masuk ke  IGD  RSUD  Ajibarang  pada  tanggal  22  April  2024  dengan  riwayat  penurunan  kesadaran sejak sore hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien sebelumnya mengeluhkan sesak setiap hari dan memberat sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, demam sejak sehari sebelum masuk rumah sakit, batuk berdahak dan pilek. Pasien masuk ke ruang ICU dengan diagnose ARDS dan  CHF  pada  tanggal  23  April  dini  hari  dilakukan  intubasi  dan  pemasangan  ventilasi mekanik.  Pasien  mempunyai  riwayat  merokok  selama  bertahun-tahun  dan  berhenti  sejak mempunyai  riwayat  penyakit  jantung  mulai  4  tahun  yang  lalu.  Pasien  sebelumnya  dirawat inap  di  RSUD  Ajibarang  5  bulan  yang  lalu  dengan  diagnose  CHF  dan  rutin  kontrol  di poliklinik RSUD Ajibarang.Hasil pengkajian pemeriksaan fisik pasien menunjukkan keadaan umum  pasien  lemah,  kesadaran  pain  respon,nilai  GCS  E1M3V2  terpasang  endotrakeal  tube nomor  7,5  dengan  kedalaman  22cm  on  lip  dan  terpasang  ventilasi  mekanik  mode  SIMV dengan  FiO2  75%.  Pergerakan  pengembangan  dada  pasien  Tn.  A  simetris,  tidak  ada  nyeri tekan  dan  krepitasi,  suara  perkusi  sonor,  pernafasan  pasien  34x/menit  dan  terdengar  suara nafas tambahan ronchi pada kedua lapang paru. Pemeriksaan radiologi pada tanggal 22 April 2024  menunjukkan  gambaran  bronkopneumonia  dan  kardiomegali.  Hasil  analisa  gas  darah tanggal  22  April  2024  menunjukkan  pH  7.24,  pCO2  96.5mmHg  (H),  pO2  67.0mmHg  (L), AaDO2 353.2, pO2/FiO2 82.8mmHg (ARDS berat).
Diagnosa keperawatan yang didapatkan dari hasil pengkajian adalah gangguan pertukaran gas berhubungan  dengan  ketidakseimbangan  ventilasi-perfusi  (D.0003).  Setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  selama  3x24  jam  diharapkan  Pertukaran  Gas  meningkat  (L.01001) dengan  kriteria  hasil tingkat  kesadaran  meningkat,  dyspnea  menurun,  bunyi  nafas  tambahan menurun,  pCO2  membaik,  pO2  membaik  dan  pH  arteri  membaik.  Penulis  menerapkan intervensi  utama  Pemantauan  Respirasi  (I.01014)  dan  Manajemen  Ventilasi  Mekanik (I.01013). Intervensi yang dilakukan pada pasien Tn. A adalah Manajemen Ventilasi Mekanik yang  meliputi  tindakan  periksa  indikasi  ventilasi  mekanik,  monitor  efek  ventilator  terhadap status  oksigenasi,  monitor  efek  negative  ventilator  (missal  barotrauma),  monitor  gejala peningkatan  pernapasan,  atur  posisi  kepala  45-60  untuk  mencegah  aspirasi,  reposisi  pasien setiap  2  jam,  lakukan  perawatan  mulut  secara  rutin,  lakukan  fisioterapi  dada,  lakukan penghisapan  lender  sesuai  kebutuhan,  dokumentasikan  respon  terhadap  ventilasi,  kolaborasi penggunaan PS atau PEEP untuk meminimalkan hipoventilasi alveolus, kolaborasi pemilihan mide  ventilator.  Intervensi  dari  Pemantauan  Respirasi  meliputi  monitor  frekuensi,  irama

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
kedalaman  dan  upaya  napas,  monitor  pola  napas,  monitor  sumbatan  jalan  napas,  palpasi kesimetrisan  ekspansi  paru,  monitor  saturasi  oksigen,  monitor  nilai  AGD,  atur  interval pemantauan respirasu sesuai kondisi pasien dan jelaskan tujuan prosedur pemantauan.
Hasil  implementasi  yang  dilakukan  pada  hari  pertama  tanggal  23  April  2024  menunjukkan bahwa frekuensi nafas pasien 17x/menit, nafas regular, pengembangan dada simetris, terdapat suara  ronki,  secret  produktif  kental  berwarna  kuning  keruh,  SpO2  97%  pasien  terpasang ventilator mode SIMV FiO2 85% dengan PS 6 dan PEEP 4, pasien dalam posisi head up 45- 60,  dilakukan  oral  hygiene  menggunakan  cairan  antiseptic  dan  perawatan  ETT  secara  rutin setiap  pagi  dan  sore,  pasien  belum  dilakukan  pemeriksaan  AGD  ulang.Implementasi  yang dilakukan  pada  hari  kedua  tanggal  24  April  2024  menunjukkan  hasil  frekuensi  nafas  pasien 23x/menit, irama nafas regular, pengenmabgan dada simetris, terdapat suara ronki basah kasar pada kedua lapang paru, SpO2 95% memakai mode ventilator SIMV FiO2 60% dengan PS 6 PEEP  4,  pasien  diposisikan  head  up  45-60  dilakukan  fisioterapi  dada  rutin  dan  penghisapan lendir  sesuai  kebutuhan,  mobilisasi  miring  ke  kanan  kiri  setiap  2  jam,  dilakukan  oral  care setiap pagi dan sore menggunakan cairan antiseptic. Evaluasi setelah hari ketiga implementasi yaitu  pada  tanggal  25  April  2024  menunjukkan  bahwa  pasien  Tn.  A  frekuensi  nafas 19x/menit, irama nafas regular, pengembangan dada simetris, terdapat suara ronki, SpO2 96% masih  memakai  ventilator  mode  SIMV    FiO2  60%  dengan  PS  6  dan  PEEP  4,  pasien  posisi head  up  45-60,  dilakukann  mobilisasi  miring  kanan-kiri  setiap  2  jam,  fisioterapi  dada  rutin dan  penghisapan  lendir  sesuai  kebutuhan,  produksi  secret  kental  produktif  berwarna  kuning keruh,  hasil  evaluasi  Analisa  gas  darah  menunjukkan  pH  7.31,  pCO2  82.8mmHg,  pO2 154.7mmHg, PO2/FiO2 182.0 (ARDS perbaikan).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pengkajian  yang  telah  dilakukan  terhadap  pasien  Tn.  A  dengan  ARDS ditemukan diagnosa keperawatan gangguan pertukaran gas dimana intervensi yang dilakukan adalah manajemen ventilasi mekanik dan pemantauan respirasi. Implementasi yang dilakukan selama  3  hari  sesuai  dengan  intervensi  keperawatan  pada  pasien  Tn.  A.  Sejalan  dengan penelitian studi kasus yang dilakukan oleh Maulida (2022) menunjukkan bahwa implementasi yang  telah  dilakukan  untuk  mengatasi  masalah  keperawatan  gangguan  pertukaran  gas  ialah melakukan  pemantauan  respirasi  dengan  memonitor  ferekuensi,  irama  dan  pola  napas, memonitor  SpO2  serta  nilai  AGD,  melakukan  manajemen  ventilasi  mekanik  dengan memonitor  efek  ventilator  terhadap  status  oksigenasi  (bunyi  paru,  AGD,  SaO2,  ETCO2), gejala  peningkatan  pernapasan,  gangguan  mukosa  oral,  nasal,  trakea  dan  laring,  mengatur posisi  kepala  45-60  untuk  mencegah  aspirasi,  melakukan  perawatan  mulut  secara  rutin, melakukan  penghisapan  lendir  sesuai  kebutuhan,  kolaborasi  pemilihan  mode  ventilator  dan penggunaan  PS  atau  PEEP  untuk  meminimalkan  hipoventilasi  alveolus.  Ariyadi  (2021) menyebutkan  bahwa  tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  masalah  gangguan pertukaran  gasdifokuskan  pada  manajemen  ventilasi  mekanik  serta  sesak  nafas  pada  pasien dan  penurunan  kesadaran,  dikarenakan  saat  paru-paru  mengalami  asidemia  dan  pertukaran gas, maka transport oksigen ke miokard dan perifer akan terganggu,serta dapat menyebabkan hipoksia berat sehingga perawat perlu memonitor efek ventilator terhadap status oksigen serta monitor efek negatif ventilator terhadap pasien.
Manajemen  ventilasi  mekanik  yang  diterapkan  pada  pasien  Tn.  A  dengan  masalah keperawatan  gangguan  pertukaran  gas  menunjukkan  perubahan  hasil  kondisi  setelah dilakukan  asuhan  keperawatan  selama  3  hari  meskipun  belum  sepenuhnya  masalah  teratasi. Hasil  dari  penatalaksanaan  manajemen  ventilasi  mekanik  pada  pasien  Tn.  A  adalah  adanya perubahan  nilai  analisa  gas  darah  yaitu  pH  7.31,  pCO2  82.8mmHg,  pO2  154.7  mmHg,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
pO2/FiO2 182.0% yang menunjukkan adanya peningkatan pertukaran gas dan perbaikan hasil analisa gas darah pasien. Pasien Tn. A mendpatkan settingan ventilator mode SIMV dengan PEEP  4  dan  PS  6.  Positive  end  expiratory  pressure  (PEEP)  biasanya  diperlukan  untuk menjaga  oksigenasi  dalam  level  yang  adekuat  (Tim  Editor,  2016).Di  Intensive  Care  Unit sekitar 30% pasien membutuhkan ventilasi mekanis, 80% dari pasien ini dapat disapih tanpa bantuan khusus dan hanya memerlukan waktu 2 hari rawat dengan ventilator, sedangkan 20% sisanya  membutuhkan  ventilasi  mekanis  jangka  panjang  karena  banyak  komplikasi  yang mempengaruhi  sistem  pernapasan,  muskoloskeletal,  hidroelektrolit,  ginjal  serta  sistem kardiovaskular  dan  gastrointestinal,  dapat  juga  disebabkan  kejadian  infeksi  dan  barotrauma (Rolim  et  al.,  2021).  Komplikasi  yang  dapat  terjadi  pada  kasus  ARDS  akibat  dari  ventilasi tekanan  positif  pada  paru  yang  komplians  menurun  yaitu  barotrauma  (emfisema  subkutan, pneumo mediastinum, pneumothorax). Kasus barotrauma ini terjadi pada ARDS kurang dari 10% (Bakhtiar & Maranatha, 2018). Komplikasi dari pemakaian ventilator seperti barotrauma tersebut  tidak  ditemukan  pada  Tn.  A  dan  pemilihan  mode  ventilator  dilakukan  sesuai kebutuhan dan kondisi pasien.
Berdasarkan  hasil  pengkajian  didapatkan  bahwa  Tn.  A  mempunyai  riwayat  merokok  sejak bertahun-tahun  yang  lalu  dan  baru  berhenti  sekitar  4  tahun  semenjak  sakit.  Diamond  et  al (2024)  menyebutkan  bahwa  ada  beberapa  faktor  risiko  terjadinya  ARDS  yang  meliputi  usia lanjut,  jenis  kelamin  wanita,  merokok,  penggunaan  alkohol,  operasi  vaskular  aorta,  operasi kardiovaskular  serta  cedera  otak  traumatis.  Menurut  Ihtisyam  et  al  (2023)  secara  umum terdapat  dua  penyebab  terjadinya  ARDS  yaitu  penyebab  umum  dan  penyebab  lainnya. Penyebab umum, seperti pneumonia, sepsis non paru, aspirasi lambung, pankreatitis, trauma atau  pembedahan  asofagektomi,  syok  kardiogenik,  overdosis  obat,  dan ischemia  reperfusion injury.  Sementara  itu,  penyebab  lain  dapat  terjadi  akibat  menghirup  asap  hasil  pembakaran, kasus  tenggelam,  merokok  atau  penggunaan  rokok  elektrik  (vape).  Kadar  saturasi  oksigen yang  baik  dari  Tn.  A  dalam  3  hari  yaitu  95%-97%  dapat  dipengaruhi  oleh  intervensi penghisapan lendir yang dilakukan sesuai kebutuhan pasien. Menurut Wulan & Huda (2022) tindakan  suction  merupakan  implementasi  utama  untuk  pasien  yang  tidak  mampu mengeluarkan secret atau lendir dan memenuhi kebutuhan oksigen, apabila tindakan suction tidak  dilakukan  maka  pasien  tersebut  akan  mengalami  kekurangan  suplai  oksigen (Hipoksemia)  yang  dapat  dilihat  dari    pemantuan  kadar  saturasi  oksigen  (SpO2).  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kitu  et  al  (2021)  yang  menyebutkan  adanya pengaruh  tindakan  penghisapan  lendir  Endotrakeal  Tube  (ETT)  terhadap  kadar  saturasi oksigen pada pasien yang dirawat di Ruang ICU RSUD Kota Salatiga.
Syahran  et al  (2019)  berpendapat  bahwa pasien  yang mengalami  penurunan  kesadaran  akan mengalami  gangguan  fungsi  pernafasan  sehingga  perlu  dilakukan  tindakan  suction  untuk mempertahankan  nilai  kadar  saturasi  oksigen  agar  dalam  batas  normal.  Hal  tersebut  sesuai dengan  kondisi  Tn.  A  yang  mengalami  penurunan  kesadaran  sehingga  tidak  dapat mengeluarkan  secret  jika  tidak  dibantu.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Wulan  &  Huda (2022)  menunjukkan  hasil  penelitian  setelah  dilakukan  uji  statistik  wilcoxon  test  didapatkan nilai  p  0,009  (<  0,05)  maka  di  simpulkan  bahwa  secara  statistik  terdapat  pengaruh  sebelum dan sesudah tindakan suction yang signifikan terhadap saturasi oksigen pada responden yang di  rawat  di  ICU  RSUD  RAA  Soewondo  Pati.  Pengaturan  posisi  atau  lebih  dikenal  dengan istilah  positioning  merupakan  suatu  tindakan  yang  dilakukan  dengan  memposisikan  pasien atau  bagian  tubuh  tertentu  dengan  sengaja  dan  terjadwal  untuk  meningkatkan  kesejahteraan fisiologis  dan  psikologis  (Herdman,  2021).  Intervensi  lain  yang  dilakukan  dari  Manajemen Ventilasi  Mekanik  adalah  memberikan  posisi  head  up  45-60  untuk  mencegah  aspirasi  dan mempertahankan  kepatenan  jalan  nafas  pasien  Tn.  A.  Elevasi  kepala  60°  memungkinkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
ekspansi  dada  atau  membantu  mengembangkan  dada  dan  mengurangi  tekanan  abdomen sehingga mengurangi kerja otot otot pernafasan, mengurangi hiperventilasi dan meningkatkan tidal  volume  pada  penderita  sakit  kritis  terutama  di  usia  degeneratif  yang  ditandai  dengan saturasi  oksigen  meningkat  (Sinarti  et  al.,  2021).  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Wijayati  et  al  (2019)  yang menyebutkan  bahwa  ada  pengaruh  posisi  tidur  semi  Fowler 45° terhadap kenaikan nilai saturasi oksigen pada pasien gagal jantung kongestif. Pasien yang diposisikan  secara  optimal  dapat  berdampak  pada  peningkatan  manajemen  jalan  nafas  dan ventilasi,  keselarasan  tubuh,  serta  memberikan  keamanan  dan  kenyamanan  fisiologis (Agonwardi & Budi, 2016).
Menurut Meawad et al (2018) fisioterapi dada adalah salah satu strategi preventif yang umum dilakukan  dengan  berbagai  teknik  fisioterapi  dada  seperti  hiperinflasi manual,  posisi  pasien, getaran  dada,  perkusi  dada,  berbagai  teknik  batuk  dalam  kombinasi  atau  secara  individual untuk  mencegah  komplikasi  paru  di  ruang  ICU,  sedangkan  teknik  ini  ditunjukan  untuk mencegah  dan  mengurangi  komplikasi  paru  seperti  hipoventilasi,  hypoxemia,  dalam  rangka untuk  memulihkan  fungsi  otot  paru  dan  fungsi  paru  secara  cepat  sehingga  efektif  untuk mengurangi  rawat  inap  dan  meningkatkan  fungsi  ventilasi  mekanik,  meminimalisir  tingkat infeksi  paru  dan  kematian  pada  pasien  di  ICU.  Intervensi  fisioterapi  dada  yang  merupakam serangkaian dari manajemen ventilasi mekanik juga rutin dilaksanakan setiap hari pada Tn. A yang dapat efektif untuk memudahkan secret keluar pada saat dilakukan penghisapan lendir. Tindakan  lain  dari  manajemen  ventilasi  mekanik  adalah  oral  care  dan  perawatan  ETT  yang dilakukan setiap pagi dan sore terhadap Tn. A. Oral hygiene merupakan salah satu tindakan keperawatan  yang  diperlukan  agar  kondisi  rongga  mulut  tetap  bersih  dan  segar  sehingga terhindar  dari  infeksi.  Tujuan  perawatan  oral  hygiene  pada  pasien  terpasang  ventilator mekanik adalah menjaga kebersihan gigi dan mulut dari bakteri-bakteri pathogen yang dapat menimbulkan kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Hidayat (dalam Riatsa et al., 2018).  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Handoyo  et  al  (2021)  menyebutkan bahwa Ventilator-bundle terdiri dari hand hygiene, oral care dengan menggunakan antiseptik, posisi  tubuh  pasien ≥ 300,  sedation  vacation  dan  pengkajian  weaning,  profilaksis  ulkus peptikum, dan pencegahan Deep Vein Thrombosis (DVT).

## SIMPULAN
Dari  hasil  pengkajian  didapatkan  pasien  Tn.  A  mengalami  penurunan  kesadaran,  terpasang ventilasi  mekanik  mode  SIMV  FiO2  75%  PS  6  PEEP  4,  frekuensi  nafas  34x/menit  dan terdengar suara nafas tambahan ronchi pada kedua lapang paru. Pemeriksaan radiologi pada tanggal 22 April 2024 menunjukakkan gambaran bronkopneumonia dan kardiomegali. Hasil analisa gas darah tanggal 22 April 2024 menunjukkan pH 7.24, pCO2 96.5mmHg (H), pO2 67.0mmHg  (L),  AaDO2  353.2,  pO2/FiO2  82.8mmHg  (ARDS  berat).  Diagnosa  keperawatan yang didapatkan dari hasil pengkajian Tn. A dengan ARDS adalah gangguan pertukaran gas berhubungan  dengan  ketidakseimbangan  ventilasi-perfusi.  Intervensi  utama  terhadap  pasien Tn.  A  dengan  ARDS  adalah  Pemantauan  Respirasi  dan  Manajemen  Ventilasi  Mekanik. Implementasi  keperawatan  disesuaikan  dengan  rencana  tindakan  yang  telah  penulis  susun. Evaluasi  yang  didapatkan  pada  pasien  Tn.  A  dengan  ARDS  adalah  masalah  belum  teratasi tetapi sudah ada peningkatan pertukaran gas yang ditandai dengan frekuensi nafas 19x/menit, irama  nafas  regular,  pengembangan  dada  simetris,  terdapat  suara  ronki,  SpO2  96%  masih memakai ventilator mode SIMV  FiO2 60% dengan PS 6 dan PEEP 4, hasil evaluasi Analisa gas  darah  menunjukkan  pH  7.31,  pCO2  82.8mmHg,  pO2  154.7mmHg,  PO2/FiO2  182.0 (ARDS perbaikan).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Agonwardi, A., & Budi, H. (2016). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Latihan Range of  Motion  (ROM)  Terhadap  Keterampilan  Keluarga  Dalam  Melakukan  ROM  Pada Pasien  Stroke  Di  Bangsal  Syaraf  RSUP  Dr  M.Jamil  Padang  Tahun  2013.  Jurnal Endurance, 1(1), 47. https://doi.org/10.22216/jen.v1i1.1030
Ariyadi,  K.  J.  B.  (2021).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Dengan  Penurunan  Kesadaran ARDS  Suspek  ISK  CKD  Syok  Septic  di  Ruang  ICU  Centra  Rspal  Dr.  Ramelan Surabaya. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.
Bakhtiar,  A.,  &  Maranatha,  R.  A.  (2018).  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome.  Jurnal Respirasi, 4(2), 203–215. https://doi.org/10.1002/9781119293255.ch23
Bellani,  G.,  Laffey,  J.  G.,  Pham,  T.,  &  Fan,  E.  (2016).  The  LUNG  SAFE  study:  A presentation  of  the  prevalence  of  ARDS  according  to  the  Berlin  Definition!  Critical Care, 20(1), 1–2. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1443-x
Diamond, M., Peniston, H. L., Sanghavi, D. K., & Mahapatra, S. (2024). Acute Respiratory Distress Syndrome. StatPearls Publishing.
Ehikhametalor,  K.,  Fisher,  L.  A.,  Bruce, C.,  Aquart,  A.,  Minott,  J.,  Hanna,  C.,  Fletcher,  K., Wilson-Williams, C., Morris, L., Campbell, M., & Henry, J. A. (2019). Guidelines for intensive  care  unit  admission,  discharge  and  triage.  West  Indian  Medical  Journal,  68, 46–54. https://doi.org/10.7727/wimj.2018.197
Grasselli,  G.,  Tonetti,  T.,  &  Protti,  A.  (2020).  Pathophysiology  of  COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: a multicentre prospective observational study. The Lancet.
Handoyo, R. S., Dwiprahasto, I., & Lestari, T. (2021). Implementasi Ventilator Bundle Dan Risiko  Kejadian  Infeksi  Nosokomial  Pneumonia  Di  Ruang  Perawatan  Intensif  Rumah Sakit Surakarta. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 19(1), 18–23. https://doi.org/10.22146/jmpk.v19i1.1837
Herdman, T. H. (2021). Diagnosis Keperawatan NANDA-I 2021-2023. EGC.
Hidayat,  A.  I.,  Purnawan,  I.,  &  Kamaluddin,  R.  (2020).  Gambaran  Nyeri  Pasien  yang Terpasang  Ventilator  Mekanik  di  Ruang Intensive  Care  Unit  RSUD  Prof  Dr  Margono Soekarjo Purwokerto. Journal of Bionursing, 2(3), 167–170. https://doi.org/10.20884/1.bion.2020.2.3.72
Ihtisyam,  Z.  H.,  Mukhlisatunnafsi,  L.,  Anugrah,  M.  F.,  Fahira,  M.,  Priyahita,  P.  D., Kurniawan,  T.  M.,  &  Hidayat,  M.  (2023).  ARDS  (Acute  Respiratory  Distress Syndrome)  in  Pediatric  and  Adult.  Jurnal  Biologi  Tropis,  23(1),  274–280. https://doi.org/10.29303/jbt.v23i1.5767
Kitu,  N.  B.,  Rohana,  N.,  &  Sakti,  T.  (2021).  Pengaruh  tindakan  penghisapan  lendir endotrakeal  tube  (ETT)  terhadap  kadar  saturasi  oksigen  pada  pasien  yang  dirawat  di ruang ICU RSUD Kota Salatiga. Jurnal Ners Widya Husada, 6(2), 1–10.
Maulida,  R.  (2022).  Manajemen  Acute  Respiratory  Failure  E.C  Meningoensefalitis  Di Intensive Care Unit: Studi Kasus. Jurnal Ilmiah Mahasiswa, 1(3), 100–107.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  7  No 1, Februari 2025 Global Health Science Group
Meawad, M. A., Abd El Aziz, A., Obaya, H. E., Mohamed, S. A., & Mounir, K. M. (2018). Effect of Chest Physical Therapy Modalities on Oxygen Saturation and Partial Pressure of  Arterial  Oxygen  in  Mechanically  Ventilated  Patients.  The  Egyptian  Journal  of Hospital Medicine, 72(8), 5005–5008. https://doi.org/10.21608/ejhm.2018.10278
Musliha, S. (2010). Keperawatan Gawat Darurat. Nusa Medika.
Neilan,  A.  M.,  Tyagi,  A.,  Tong,  Y.,  Farkas,  E.  J.,  Burns,  M.  D.,  Fialkowski,  A.,  Park,  G., Hardcastle,  M.,  Gootkind,  E.,  Bassett,  I.  V.,  Shebl,  F.  M.,  &  Yonker,  L.  M.  (2022). Pediatric  biorepository  participation  during  the  COVID-19  pandemic:  predictors  of enrollment and biospecimen donation. BMC Pediatrics, 22(1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12887-022-03185-6
Nugroho, T., Putri, B. T., & Putri, D. K. (2016). Teori Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Nuha Medika.
Oktaridho,  A.  R.  (2022).  Asuhan  Keperawatan  dengan  Gangguan  Pemenuhan  Kebutuhan Oksigen  Pada  Pasien  Acut  Lungs  Odema  di  Ruang  Penyakit  Dalam  A  Rumah  Sakit Umum Daerah Jenderal Ahmad Yani Kota Metro. E-Jurnal Poltekkes-Tjk.
Riatsa, R, N., & K, N. (2018). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ventilator Associated  Pneumonia  (Vap)  Pada  Pasien  Yang  Menggunakan  Ventilator  Mekanik  Di Icu Rsud Tugurejo Semarang. Jurnal Perawat Indonesia, 2(1), 32–40.
Rolim,  T.  Z.  C.,  da  Costa,  T.  R.  F.,  Wambier,  L.  M.,  Chibinski,  A.  C.,  Wambier,  D.  S.,  da Silva  Assunção,  L.  R.,  de  Menezes,  J.  V.  B.  N.,  &  Feltrin-Souza,  J.  (2021).  Adhesive restoration  of  molars  affected  by  molar  incisor  hypomineralization:  a  randomized clinical trial. Clinical Oral Investigations, 25(3), 1513–1524. https://doi.org/10.1007/s00784-020-03459-2
Sinarti, A., Elmiyati, D., Yulianto, D., Supriyanto, E., & Syam, F. K. (2021). Analisa Praktik Klinik  Keperawatan  Pada  Pasien  Terpasang  Ventilasi  Mekanik  Dengan  Intervensi Inovasi Kombinasi Fisioterafi Dada Dan Elevasi Kelapa 60 Dengan Hiperoksigen Pda Proses  Close  Suction  Terhadap  Perubahan  Saturasi  Diruang  Intensive  Care  Unit  (Icu. Poltekkes Kemenkes Kaltim.
Suwardianto,  H.,  &  Sari,  D.  A.  K.  W.  (2019).  Nyeri  Pasien  Kritis  Pada  Intervensi  Sleep Hygiene Care Di Intensive Care Unit. Jurnal Penelitian Keperawatan, 5(2).
Syahran,  Y.,  Romadoni,  S.,  &  Imardiani,  I.  (2019).  Pengaruh  Tindakan  Suction  ETT Terhadap  Kadar  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Gagal  Nafas  di  Ruang  ICU  dan  IGD Rumah Sakit Umum Daerah Prabumulih Tahun 2017. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan, 12(2), 84–90. https://doi.org/10.23917/bik.v12i2.4551
Wijayati, S., Ningrum, D. H., & Putrono, P. (2019). Pengaruh Posisi Tidur Semi Fowler 450 Terhadap  Kenaikan  Nilai  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  Di RSUD Loekmono Hadi Kudus. Medica Hospitalia, 6(1), 13–19. https://doi.org/10.36408/mhjcm.v6i1.372
Wulan, E. S., & Huda, N. N. (2022). Pengaruh Tindakan Suction Terhadap Saturasi Oksigen Pada Pasien Yang di Rawat Diruang Intensive Care Unit (ICU) RSUD RAA Soewondo Pati. Jurnal Profesi Keperawatan, 9(1), 22–33.