Hazardous and toxic waste management operations in educational hospitals Semarang City
Manajemen pengelolaan limbah B3 di rumah sakit pendidikan Kota Semarang
Nandya Silvalinda*, Ayun Sriatmi, Nurhasmadiar Nandini
*1Universitas Diponegoro, Semarang, Jalan Prof. Sudarto SH Tembalang, email: nandyasilvalinda12@gmail.com 2Universitas Diponegoro, Semarang, Jalan Prof. Sudarto SH Tembalang, email: ayunsriatmi@lecturer.undip.ac.id 3Universitas Diponegoro, Semarang, Jalan Prof. Sudarto SH Tembalang, email: nurhasmadiar.nandini@live.undip.ac.id
I N F O  A R T I K E L A B S T R A C T

## ARTICLE HISTORY:
Artikel diterima:19 Oktober 2022 Artikel direvisi: 8 November 2022 Artikel disetujui: 28 November 2022

## KORESPONDEN
Nandya Silvalinda, nandyasilvalinda12@gmail.com , Orcid ID: https://orcid.org/0009-0007- 0608-227X

## ORIGINAL ARTICLE
Halaman: 281 -289 DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.842
Penerbit: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC-BY-SA .
Background: The problem of medical hazardous and toxic materials waste management is still often the problem of mostly being in hospitals plus during the COVID-19 pandemic.
Objective: The  study  aimed  to  evaluate  the  management  of  medical hazardous  and  toxic  materials  waste  at  Diponegoro  National  Hospital, Semarang city during the COVID-19 pandemic.
Methods: Data collection was carried out through qualitative descriptions. Results: Management that has not been in accordance with regulations was waste bags that were still found that have not been equipped with infectious symbols,  the binding  to  garbage  bags  was  not  correct,  and  the  bags  were still hollow. There was still a discrepancy in the waste storage at the TPS, namely  the  floor  of  the  TPS  looks  dirty.  Selection  of  special  lines  for transportation, provision of disinfectants and noncompliance with the use of Personal Protective Equipment (PPE) for waste officers.
Conclusion: It is recommended that the Hospital has made efforts to meet the  standard  requirements  for  waste  management  in  accordance  with  the Minister of Environment and Forestry Regulation No. 56 of 2015.
Keywords: hazardous and toxic material waste, hospitals, PPE .

## A B S T R A K
Latar Belakang: Permasalahan pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun medis masih sering menjadi permasalahan di rumah sakit ditambah pada masa pandemi COVID-19.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  pengelolaan  limbah bahan berbahaya dan beracun medis di Rumah Sakit Nasional Diponegoro Kota Semarang pada masa pandemi COVID-19.
Metode: Pengumpulan data dilakukan melalui metode deskripsi kualitatif. Hasil: Pengelolaan  yang  belum  sesuai  peraturan  yakni  masih  ditemukan kantong sampah yang belum dilengkapi dengan simbol infeksius, pengikatan pada kantong sampah belum benar, dan kantong masih ada yang bolong. Penyimpanan  limbah  di  TPS  masih  terdapat  ketidaksesuaian  yaitu  lantai TPS  terlihat  kotor.  Pemilihan  jalur  khusus  pengangkutan,  pemberian desinfektan  serta  ketidakpatuhan  penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  (APD) petugas limbah.
Kesimpulan: Rumah  Sakit  berupaya  memenuhi  persyaratan  standar pengelolaan limbah sesuai dengan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No. 56 Tahun 2015.
Kata kunci: limbah bahan berbahaya dan beracun, rumah sakit, APD .
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.842

## PENDAHULUAN
Diawal tahun 2019 muncul virus yang berasal dari  Wuhan,  Tiongkok  yaitu Corona  Virus Disease  2019 atau  disebut COVID-19.
Penghasil limbah terbesar berasal dari rumah sakit  karena  merupakan  aktifitas  pelayanan kesehatan  salah  satunya  limbah  Bahan Berbahaya dan Beracun (B3). 1 LB3 yang tidak dikelola  secara  benar  dapat  membuat timbulnya masalah lingkungan yang disebabkan  oleh  sifatnya  yang  beracun, mengandung bahan kimia berbahaya, mudah meledak,  mudah  bereaksi,  korosif,  dan mengandung  kuman  penyakit  (infeksius). 2
Selain  limbah  medis,  limbah  yang  termasuk limbah B3 rumah sakit yaitu produk kimia yang telah kadaluwarsa, farmasi yang kadaluwarsa, alat laboratorium yang terkontaminasi B3, alat medis  yang  mengandung  logam  berat, kemasan  produk  farmasi,  dan  lumpur  IPAL. 3
Lingkungan  menjadi  faktor  penting  dalam penyebaran  COVID-19,  yang  mana  dengan meningkatnya  jumlah  pasien  yang  terinfeksi COVID-19 yang dirawat di rumah sakit maka limbah  medis  yang  dihasilkan  juga  turut meningkat  sehingga  membuat  lingkungan menjadi tercemar. 4 Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/537/2020 Tentang
Pedoman  pengelolaan  limbah  medis  fasilitas pelayanan  kesehatan  dan  limbah  dari kegiatan  isolasi  atau  karantina  mandiri  di masyarakat  dalam  penanganan Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).
Berdasarkan Peraturan
Menteri
Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  Republik
Indonesia Tahun 2015 No. P.56 menyatakan bahwa  rumah  sakit  merupakan satu  diantara fasilitas  layanan  kesehatan  yang wajib  untuk melakukan  pengelolaan  limbah  B3  yang diantaranya  pengurangan  dan  pemilahan limbah B3, penyimpanan limbah B3, pengangkutan limbah B3, pengolahan limbah B3, penguburan limbah B3, dan/atau penimbunan limbah B3. 5
Dari  kegiatan  karantina  mandiri  di masyarakat  dan  kegiatan  isolasi  dimasa pandemi Corona  Virus  Disease  2019 limbah medis  dalam  berbagai  bentuk  seperti  cair maupun padat terjadi peningkatan di fasilitas pelayanan  kesehatan.  Pengendalian  dalam mengurangi  bahaya  di  lingkungan  kerja dengan menutup atau menghilangkan sumber bahaya namun tidak sepenuhnya. Pencegahan dapat dilakukan dengan menggunakan  beberapa  Alat  Pelindung  Diri (APD)  dapat  memberikan  perlindungan  dari bahaya-bahaya  kecelakaan  saat  kerja  terdiri dari masker, penutup kepala, baju pelindung, sarung tangan dan sepatu pelindung. Sesuai Pasal  123  Permen  Nomor  101  Tahun  2014 bahwa  penghasil  limbah  yang  tidak  sanggup dalam  melakukan  pengelolaan  limbah  B3 dapat diserahkan kepada pihak ketiga.
Rumah  Sakit  Nasional  Diponegoro Kota Semarang merupakan salah satu rumah sakit  umum  dibawah  naungan  Universitas Diponegoro.  Peningkatan  kunjungan  ke rumah sakit tersebut saat pandemi mempengaruhi  peningkatan  limbah  medis. Menurut  data  Limbah  Medis  Rumah  Sakit Nasional Diponegoro Kota Semarang
diketahui bahwa jumlah limbah medis terbesar pada tahun 2020 yaitu sebesar 24.693,67 kg.
Gambar 1. Data Limbah Medis Rumah Sakit Nasional Diponegoro di Kota Semarang Tahun 2016-2020
Rumah  Sakit  Nasional  Diponegoro Kota Semarang melibatkan jasa pihak ketiga, hal  ini  dilakukan  karena  rumah  sakit  tidak memiliki  tempat  pengelolaan  sendiri  namun dalam melakukan pemilahan serta penyimpanan  limbah  merupakan  tanggung jawab  rumah  sakit.  Meskipun  kasus  COVID- 19  sudah  melandai  namun  masih  terdapat temuan  adanya  kasus  yang  belum  ditangani sehingga penggunaan APD dan pengelolaan limbah padat medis belum maksimal.
Berdasarkan  uraian  tersebut  peneliti  tertarik untuk  mengalisis  pengelolaan  limbah  APD pada masa pandemi COVID-19 di RNSD Kota Semarang.  Pada  bulan  Maret  2022,  rumah sakit masih menangani pasien COVID-19 dari 3  ruangan  isolasi  yaitu  ICU,  Lavender,  dan Edelwise  namun  kasus  mulai  menurun sehingga hanya 2 ruang isolasi yang berjalan
untuk  menangani  pasien  COVID-19  yaitu ruangan IGD dan Lavender.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini antara  lain saat  melakukan  wawancara  yang dilakukan  di  rumah  sakit  saat  kasus  sudah melandai  sehingga  penggunaan  APD  dan pengolahan limbah berkurang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  terlaksana  pada  bulan Maret  2022  di  Rumah  Sakit  Nasional Diponegoro Kota Semarang. Peneliti menggunakan  metode  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  deskriptif  yaitu  dengan indepth  interview bersama  informan  utama dan  informan  triangulasi.  Subjek  penelitian ditentukan  dengan  tipe Judgement  Sampling mengguna metode Purposive Sampling. Dari penelitian  ini  data  primer  dan  data  sekunder merupakan  teknik  pengumpulan  data.  Data primer didapatkan dengan wawancara mendalam terhadap subjek penelitian, sedangkan studi literatur dan dokumen rumah sakit  hasil  dari  data  sekunder,  dan  dokumen yang  terkait.  Dalam  menganalisis  data,  alur penelitian ini dimulai dari pengumpulan data, kondensasi  data,  penyajian  data,  dan penarikan kesimpulan. Penelitian telah melalui  Kaji  Etik  dengan  sertifikat  No. 303/EA/KEPK-FKM/2021  yang  diterbitkan pada tanggal 27 September 2021 oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro.
7.787,32 11.644,4 1 15.012,4 0 17.317,3 5 24.693,6 7 0,00 5.000,00 10.000,00 15.000,00 20.000,00 25.000,00 30.000,00 2016 2017 2018 2019 2020 Data Limbah Medis Rumah Sakit Nasional Diponegoro di Kota Semarang Tahun 2016-
2020
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.842

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A.  Pengurangan  dan  Pemilahan  Limbah
APD
Pemilahan limbah dilakukan berdasarkan jenis limbah. 6 menurut WHO (2014),  tahap  pemilahan  limbah  sangat perlu diperhatikan supaya limbah non B3 medis  dan  limbah  B3  medis  tidak tercampur karena limbah dari pasien yang terinfeksi  dalam  jumlah  besar  dapat menimbulkan  penyakit  baru  pada  inang yang rentan. 7 Dari hasil penelitian dengan informan  utama  menunjukkan  bahwa dalam  kegiatan  pengurangan  limbah masker  N95  dapat  digunakan  kembali selama 5 hari, cara penggunaan kembali masker N95 dimasukkan kedalam tempat sterilisasi  masker  yang  sudah  ada  pada ruangan  penyimpanan  APD.  Sejalan dengan  peneliti  Pratama  (2022)  Cara tersebut mampu membunuh bakteri yang menempel  pada  masker  N-95. 8 Menurut Muvianto  (2020)  Rumah  Sakit  Unram telah  merasakan  faedah  dari  disinfektan UV-C  chamber,  karena  apabila  dengan sterilisasi  basah  justru  akan  cepat merusak masker atau APD lainnya. 9
Rumah  sakit  tidak  memiliki  tempat pengelolaan limbah sendiri maka dari itu bekerjasama dengan pihak ketiga,
meskipun  sudah  menggunakan  jasa pihak  ketiga  namun  kewajiban  untuk melakukan pemilahan serta penyimpanan limbah medis merupakan tanggung jawab mutlak  dari  rumah  sakit.  Penelitian  oleh Pertiwi (2017) tentang Evaluasi Pengelolaan  Limbah  Berbahaya  dan Beracun  (B3)  di  Rumah  Sakit  Roemani Muhammadiyah  Semarang  memperoleh hasil  bahwa  100%  limbah  B3  telah dikelola  oleh  pihak  ketiga  sebagai pemusnah limbah B3 namun rumah sakit belum membentuk program khusus untuk pengurangan  limbah  B3  serta  kebijakan dan  SOP  mengenai  upaya  pengurangan limbah B3 belum dibuat. 10
Berdasarkan  hasil  observasi  dalam tahap pemilahan limbah masih ditemukan kantong limbah infeksius belum dilengkapi  dengan  simbol  dan  label infeksius yang hanya bertuliskan “Rumah Sakit  Nasional  Diponegoro”.  Dari  hasil wawancara  hal  tersebut  dikarenakan pihak  instalasi  sanitasi  lupa  untuk menyampaikan kepada pengadaan bahwa  plastik  disablon  dengan  jenis limbah, logo, dan nama rumah sakit.
Pemilahan  limbah  di  Rumah  Sakit Nasional  Diponegoro  selama  masa pandemi semua sampah yang berada di ruangan isolasi dianggap telah terkontaminasi oleh  COVID-19 dan digolongkan  sebagai  sampah  infeksius. Dalam tahap pemilahan limbah ditemukan  plastik  untuk  APD  kotor  yang bolong  dan  pengikatan  plastik  infeksius

## Kotak 1
“Gak bisa pengurangan limbah APD, itu hazmatnya dipakek ulang, dicuci, masker tidak bisa kecuali yang N95, kalau KN sekitar 5 hari bisa dipakek. Caranya dengan UV disinfektan diruangan- ruangan ada kok.” (IU 1) 1)
masih ada beberapa kantong yang terikat kelinci.  Sejalan  dengan  penelitian  Siddik (2019) dalam pengikatan kelinci menyebabkan  limbah  mudah  tercecer  di lantai dan ruangan limbah dapat menjadi kotor. 11
Hal ini belum sesuai dengan Peraturan Menteri  Lingkungan  Hidup  No.56  Tahun 2015  bahwa  penggunaan  kantong  atau wadah limbah ganda wajib dilakukan jika kantong  atau  wadah  limbah  robek,  tidak tertutup  sempurna,  bocor  dan  kantong limbah  tidak  boleh  diikat  model  “telinga kelinci”.

## B.  Penyimpanan Limbah APD
Tahap  penyimpanan  merupakan  hal yang wajib dilakukan setelah tahap pengurangan dan pemilahan. Untuk gambaran  bangunan  TPS  sudah  dilengkapi dengan  timbangan  untuk  menimbang  berat dari kantong sampah, keran air atau wastafel yang  dilengkapi  dengan  sabun  cuci  tangan dan  desinfektan  untuk  pembersihan  alat angkut, logbook untuk menulis hasil timbangan,  dan  label  dan  simbol  infeksius  di pintu TPS.
Dari hasil observasi bahwa letak TPS limbah  B3  bersebelahan  dengan  IPAL sehingga  saluran  air  bekas  atau  tumpahan limbah  B3  dapat  dialirkan  langsung  menuju IPAL. Kemudian lantai TPS cenderung terlihat kotor  karena  pembersihan  tidak  dilakukan setiap hari. Dari hasil wawancara pembersihaan TPS hanya dilakukan seminggu  sekali.  Sejalan  dengan  Pertiwi (2017) sampah yang tidak tertata memungkinnkan  kontak  manusia  dengan mikroba, gangguan pemandangan, dan bau. 10
Setelah  limbah  dimasukkan  kedalam  TPS kunci  disimpan  ke security yang  sejalan menuju  TPS  agar  tidak  sembarangan  orang dapat akses masuk keluar ke dalam TPS.
Sejalan  dengan  Siddik  (2019)  dalam tahapan penyimpanan, limbah medis disimpan di TPS sesuai dengan karakteristiknya sebelum melakukan pengolahan  pada  limbah.  Petugas cleaning service menimbang  limbah  terlebih  dahulu sebelum dibakar. TPS tidak boleh ada keluar masuk  binatang  yang  berkeliaran  di  rumah sakit  ditakutkan  terinfeksi  virus  dengan melalui penularasan intrnasal dan oral. 11

## C.  Pengangkutan Limbah APD

## Kotak 2
“Kalo tps dibersihkan seminggu sekali, nah itu ada tempatnya masing-masing ada bin sampah yang besar yang covid.
Kalau penyimpanan limbah B3 yang sampah-sampah limbah makanankan bin biru kalau sampah-sampah B3 itu di bin kuning.”(IU 3)

## Kotak 3
“Kalau disini kalau bagian pengadaan APD sudah memberikan edukasi ke kita dan diruangan covid ada cara penempelan stiker di container. Kalau dari K3 kasih hazmat langsung dikasih tau missal APD yang hazmat mbak kalau ini rusak bolong dibuang aja dikasih tau langsung dari K3 atau ga dari bagian PPI.”(IT 1)
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.842
Proses  pengangkutan  dilakukan  oleh housekeeping tergantung  dari  berapa shift housekeeping ,  jika  area  tersebut  terdapat  2 orang housekeeping maka  pengangkutan dilakukan  sebanyak  2x  pagi  dan  siang. Pengangkutan  menggunakan wheeled  bin besar berwarna kuning untuk infeksius.
RSND  telah  memberikan  sosialisasi berupa arahan seperti dilakukannya pemilahan  hazmat  yang  sudah  bolong  atau rusak  dapat  dibuang  ke  tempat  yang  sudah disediakan  sesuai  karakteristik  APD  dan diberikan  arahan  cara  penggunaan  dan pelepasan APD yang tepat.
Sosialisasi sudah tidak dilakukan karena kasus COVID-19 yang sudah turun dan dirasa sudah cukup paham. Dengan tidak dilakukan sosialisasi  terdapat  poster  cara  penggunaan dan  pelepasan  APD  dengan  benar.  Namun masih ada petugas housekeeping yang tidak menggunakan  APD  dengan  lengkap,  baju kerja  yang  dikenakan  petugas  merupakan baju lengan pendek dan tidak menutup lengan bagian  atas.  Sejalan  dengan  Siddik  (2019) APD  dapat  melindung  pekerja  dari  paparan darah, cairan tubuh, meminimalkan kemungkinan tertusuk maupun terpotong dan tergores. 11 Ketika dikonfirmasi dengan bagian kesehatan lingkungan rumah sakit, disampaikan  bahwa  hal  ini  merupakan perilaku  petugas  limbah  yang  tidak  patuh
karena  dirasa  RSND  telah  memberikan  APD lengkap.
Pengangkutan  limbah  dari  ruangan menggunakan jalur umum dan lift yang biasa lewati  dan  digunakan  oleh  pasien  atau pengunjung.  Dari  hasil  wawancara  tidak adanya  jalur  khusus  pengangkutan  limbah maka dibuat jam-jam tertentu untuk menghindari  terjadinya  kontaminasi  dari pasien  atau  pengunjung  di  pagi  hari.  Namun semasa  pengangkutan  limbah housekeeping tidak  melakukan  penyemprotan  desinfektan pada tombol lift dan jalur yang dilalui, sejalan dengan  peneliti  Pertiwi  (2017)  pengolahan limbah medis maupun non medis rumah sakit sangat  dibutuhkan  bagi  kenyamanan  dan kebersihan rumah sakit karena dapat memutuskan mata rantai penyebaran penyakir menular terutama infeksi nosokomial. 10

## D.  Pengolahan Limbah APD
Pengangkutan eksternal dilakukan transporter  swasta  menggunakan  mobil  box sebanyak  2x  hari  senin  dan  kamis  dengan kisaran  waktu  jam  1-2  siang.  limbah  medis langsung  diambil  di  penyimpanan sementara RSND.  Sebelum  dimasukkan  kedalam  mobil box, limbah medis ditimbang dan dicatat oleh pihak  ketiga  dengan  pengawasan  dari  pihak K3 dan Housekeeping .
Jika  rumah  sakit  tidak  melakukan pengelolaan limbah dengan tepat, maka dapat berakibat pencemaran lingkungan dan gangguan  kesehatan  masyarakat,  hal  ini karena  rumah  sakit  memiliki  jasad  renik

## Kotak 4
“Ya kami dengan pihak ke 3 sesuai dengan perjanjian dalam arti pengambilannya berapa kali perbulan itu sesuai.”(IU 1)
penyebab  penyakit  pada  manusia  termasuk hepatitis dan typoid. 12
Rumah  Sakit  Nasional  Diponegoro  tidak menggunakan  insinerator  dalam  pengolahan limbah medis, sebab letak rumah sakit dekat pemukiman padat penduduk akan menimbulkan  polusi  lingkungan  dari  hasil pembakaran limbah yang berpengaruh buruk terhadap  hunian  sekitar,  menghasilkan  asap furan  dan  dioxin  yang  berbahaya  untuk kesehatan  serta  risiko  polusi. 13 Keunggulan penggunaan  insinerator  ialah  mengurangi volume sampah, memberikan dampak danaturasi  bakteri  pathogen,  dan  zat  organi yang berbahaya. 14
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pang  Jie dkk (2020) Limbah medis COVID-19 dikelolah dengan  menunggunakan  suhu  tinggi  dari insinerator. Meskipun selama proses insinerasi gas yang dibuang dapat menyebabkan pencemaran udara, namun dari hasil studi sebelumnya menunjukkan insinerasi adalah cara efektif untuk membunuh  pathogen  insiksius  dan  dapat dijadikan contoh dalam berbagai limbah medis menular. 15
Menurut  Sitompul  (2020)  pemilihan penggunaan  insinerator  dari  sudut  pandang kelestarian  lingkungan,  abu  hasil  proses insinerator  dapat  memelihara  pencemaran udara  karena  kandungan  dari  komponen  zat yang  berbahaya  bagi  kesehatan  makhluk hidup. Kemudian dari sisi pembiayaan, biaya penyerahan abu insinerator kepada penyedia jasa  layanan  pengolahan  limbah  berbahaya cukup mahal. 16
Kekurangan menggunakan jasa pengolahan  limbah  atau  pihak  ketiga  yaitu perusahaan pengolah limbah B3 untuk limbah medis  biasanya  terletak  jauh  dari  penghasil limbah  sehingga  biaya  pengolahan  limbah cenderung mahal, terbatasnya alat transportasi pengangkutan limbah ini menyebabkan  pengangkutan  limbah  rumah sakit  tidak  dilakukan  secara  rutin  tiap  hari, ditambah  dengan  jumlah  rumah  sakit  dan fasilitas  pelayanan  kesehatan  lainnya  yang banyak. Keberadaan perusahaan pengolahan limbah  B3  memiliki  peranan  penting  sebab dengan eksistensi jasa pengolahan limbah B3 dapat  membantu  mengembalikan  kondisi lingkungan  melalui  kegiatan  pengolahannya untuk  mengurangi  atau  menghilangkan  sifat bahaya dan sifat beracun. 17
Menurut Sitompul (2021), dalam pengelolaan limbah B3 fasyankes oleh pihak ketiga  belum  memiliki  harga  yang  ditetapa dikarenakan terdapat beberada variabel yang mempengaruhi  biaya  pengolagan  limbah tersebut diantaranta volume timbunan, kebutuhan  lain  yang  dibutuhkan  dalam kegiatan pengolahan limbah, dan jarak.
Sebelum  limbah  dimasukkan  kedalam TPS dilakukan penimbangan limbah lalu hasil timbangan  di  tulis  di logbook yang  telah tersedia  di  TPS,  hal  ini  juga  dilakukan  oleh pihak  ketiga  yang  melakukan  penimbangan terlebih dahulu sebelum dimasukkan kedalam mobil box . Namun dari hasil timbangan yang dilakukan housekeeping RSND dengan Pihak Ketiga  sering  terjadi  ketidak  cocokan  atau perbedaan hasil berat limbah.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.842
Dari  hasil  wawancara  bahwa  perbedaan hasil  timbangan  dikarenakan  kesalahan  dari housekeeping  yang  lupa  menuliskan  hasil timbangan ke logbook dan belum ada evaluasi dari  sanitasi  terkait  hal  tersebut.  Dengan demikian  RSND  dan  Pihak  Ketiga  membuat kesepakan  bahwa  hasil  timbangan  limbah mengikuti  data  dari  Pihak  Ketiga  untuk diberikan  kepada  bagian  keuangan  RSND untuk  dilakukan  pembayaran  rutin  setiap bulan.  Penelitian yang dilakukan  oleh Yulianingtyas (2016) tentang analysis pelaksanaan  manajemen  risiko  di  Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang menghasilkan
bahwa pelaksanaan manajemen  risiko  di  RSISA  belum  berjalan optimal  karena  dalam  proses  meningkatkan pemahaman  staf  dan  upaya reminding pelaporan terus menerus. Pada hasil peneltian  tersebut  pelaksanaan  manajemen risiko masih memiliki banyak kendala baik dari segi SDM, dana, waktu dan proses. 18

## RSND sudah bekerjasama dengan Pihak
Ketiga  sejak  dibangunnya  rumah  sakit  tahun 2014. Alasan rumah sakit memilih bekerjasama dengan Pihak Ketiga dikarenakan  perizinan  lengkap  dari  dinas lingkungan hidup, sejalan dengan Nursabrina (2021) limbah B3 yang dikelolah tidak memiliki izin  lalu  diberikan  ke-pihak  ketiga  tidak memiliki  izin  dan  dibuang  tanpa  adanya  izin, dalam  beberapa  waktu  kedepan  berdampak untuk kesehatan manusia, diantaranya timbulnya penyakit itai-itai di jepang dan mina mata. 19
Pengangkutan  limbah  B3  oleh  pihak ketiga  menggunakan  perusahaan  yang  telah memiliki  izin  dari  KLHK  Republik  Indonesia, sejalan dengan Dwita (2021) dalam melakukan  perjanjian  pengangkutan  dan pengolahan  limbah  medis  dengan  jasa pengangkutan  harus  memenuhi  persyaratan seperti memiliki izin operasional sebagai jasa pengangkut limbah yang berlaku dari instansi berwenang,  memiliki  SOP,  memiliki  reputasi baik, memiliki pengaman yang cukup, memiliki SDM  dengan  kuantitas  dan  kualitas  yang mendukung, dan memiliki alat dan trasnportasi  sesuai  peraturan  perundang- undangan. 20
Dari  hasil  wawancara  bahwa  dari  pihak instalasi  sanitasi  bahwa  Pihak  Ketiga  sudah sesuai persyaratan tersebut seperti perizinan transportasi, ketepatan waktu yang baik, dan yang  lebih  penting  harga  yang  lebih  rendah dibandingkan  perusahaan  pengelola  lainnya. Hal ini menunjukkan bahwa penghasil limbah B3  memiliki  kepedulian  yang  besar  dalam

## Kotak 5
“Kita ada 2 ada yang logbook itu dari houskeeping naro tadi timbang nulis di logbook lalu ada realnya itu ketidak dibuang sama PT Arah itu ada berapa kilo, biasanya ada sedikit miss karna ada yang males gitu sih. Kadang ada yang lupa.”(IU 1)

## Kotak 6
“Karna yang pertama perijinannya lengkap karna kalau limbah b3 ini pemusnah itukan ijinnya macem- macemkan dari dinas lingkungan hidup, dinas transportasi yang masalah truk dan lain-lain itu sudah didaftarkan.”(IU 1)
melakukan  pengelolaan  lingkungan  hidup serta pembangunana berkelanjutan.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah dalam  tahap  pengurangan  dan  pemilahan masih  ditemukan  ketidaksesuaian,  meliputi pengikatan  pada  kantong  sampah  infeksius belum tertutup dengan rapat, kantong sampah masih ada yang bolong, dan masih ditemukan temuan kantong sampah yang belum dilengkapi  dengan  simbol  infeksius.  Dalam tahap  penyimpanan  masih  ditemukan  lantai TPS  yang  terlihat  kotor.  Selanjutnya,  dalam tahap pengangkutan ditemukan ketidaksesuaian  yaitu  masih  rendahnya kesadaran  petugas  pengelolaan  limbah  APD dalam  menggunakan  APD,  belum  memiliki jalur khusus dan lift khusus dalam pengangkutan  limbah  dan  jalur  yang  dilalui belum  dilakukan  penyemprotan  desinfektan. Lalu  upaya  dalam  tahap  pengolahan  yaitu housekeeping  lupa  untuk  menulis  hasil timbangan  limbah  di logbook dan  hasil timbangan  limbah  tidak  sesuai  dengan  hasil timbangan  dari  pihak  ketiga.  Rumah  Sakit telah  berupaya  untuk  menyesuaikan  standar persyaratan pengelolaan limbah. Untuk mencapai  standar  persyaratan  pengelolaan limbah rumah sakit harus memperbaiki sarana dan  prasarana  yang  belum  sesuai  dan melakukan pengawasan berkala.

## TERIMA KASIH
Terima kasih kepada seluruh pihak di pelayanan  kesehatan  yaitu  Rumah  Sakit
Nasional Diponegoro Kota Semarang atas izin yang diberikan serta kepada seluruh informan yang bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Himayati  N,  Joko  T,  Dangiran  HL. Evaluasi  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat Bahan Berbahaya Dan Beracun (B3) Di Rumah Sakit Tk. Ii 04.05.01 Dr. Soedjono  Magelang.  J  Kesehat  Masy. 2018;6(4):485 –95.
2. Wardhani  E,  Kamil  FA.  Pengelolaan
Limbah  B3  di  Rumah  Sakit  Gigi  dan Mulut  Universitas  Padjadjaran  Kota Bandung. J Serambi Eng. 2020;5(4):1443 –51.
3. Hanako  A,  Trihadiningrum  Y.  Kajian Pengelolaan  Limbah  Padat  B3  di
Rumah  Sakit  X  Surabaya.  J  Tek  ITS.
2020;9(2):133 –8.
4. Hesti Y. Upaya Penanganan Limbah B3 Dan  Sampah  Rumah  Tangga  Dalam Mengatasi  Pandemi  Corona  Sesuai Dengan Surat Edaran No.Se.2/Menlhk/Pslb3/Plb.3/3/2020 tentang  Pengelolaan  Limbah  Infeksius (Limbah  B3)  Dan  Sampah  Rumah
Tangga Dari Penanganan Corona Virus Disease  (C.  J  Pro  Justitia  [Internet]. 2020;1(2):60 –7. Available from: http://www.jurnal.umitra.ac.id/index.ph p/JPJ/article/view/442
5. Purwanti  AA.  Pengelolaan  Limbah
Padat Bahan Berbahaya Dan Beracun (B3) Rumah Sakit Di Rsud Dr.Soetomo Surabaya. J Kesehat Lingkung. 2018;10(3):291 –8.
6. Rachmawati1  S,  Sumiyaningsih  E,
Atmojo TB. Analisis Manajemen Pengelolaan Limbah Padat Medis B3 Di Rumah  Sakit  Universitas  Sebelas Maret  Surakarta.  Pros  SNST  Fak  Tek [Internet].  2018;1(1):31 –6.  Available from:
https://publikasiilmiah.unwahas.ac.id/in dex.php/PROSIDING_SNST_FT/articl e/view/2297 7. Yolarita E, Kusuma DW. PENGELOLAAN  LIMBAH  B3  MEDIS RUMAH SAKIT DI SUMATERA BARAT
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 3, Desember 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i3.842
PADA  MASA  PANDEMI  COVID-19.  J
Ekol Kesehat. 2020;19(3):148 –60.
8. Pratama  A, Notosudjono D,  Rodiah A, C.  Pemanfaatan  Pembangkit  Listrik Tenaga  Surya  Sebagai  Sumber  Listrik Untuk  Box  Strerilisasi  Pada  Benda Berbasis  Internet  Of  Things  (IoT).  J
ONLINE  Mhs  Bid  Tek  ELEKTRO. 2022;1:1 –11. 9. Muvianto CMO, Yuniarto K. Pemanfaatan  Uv-C  Chamber  Sebagai Disinfektan  Alat  Pelindung  Diri  Untuk Pencegahan Penyebaran Virus Corona.
Abdi Insa. 2020;7(1):87 –92.
10. Pertiwi  V,  Joko  T,  Dangiran  HL.
Evaluasi  Pengelolaan  Limbah  Bahan Berbahaya  Dan  Beracun  (B3)  Di Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang. J Kesehat Masy. 2017;5(3):420 –30.
11. Siddik  SS,  Wardhani  E.  Pengelolaan Limbah  B3  Di  Rumah  Sakit  X  Kota Batam. J Serambi Eng. 2019;5(1):760 –
7.
12. Dayakar  P,  Vijay  RG,  Prakesh  J. Management  of  bio-medical  waste.  Int J Appl Eng Res. 2014;9(22):5518 –26.
13. Lukas  A,  Ngudiwaluyo  S,  Noor  IM, Adinegoro H. Peningkatan Mutu Penanganan Limbah Rumah Sakit (Sni 3242:2008) Dengan Penerapan Teknologi Karbonisasi. J Stand.
2018;20(2):129.
14. Nurwahyuni  NT,  Fitria  L,  Umboh  O,
Katiandagho  D.  Pengolahan  Limbah Medis COVID-19 Pada Rumah Sakit. J Kesehat Lingkung. 2020;10(2):52 –9.
15. Peng J, Wu X, Wang R, Li C, Zhang Q, Wei  D.  Medical  waste  management practice  during  the  2019-2020  novel coronavirus pandemic: Experience in a general  hospital.  Am  J  Infect  Control. 2020;48(8):918 –21.
16. Sitompul PPE. Menilik kebijakan pengolahan limbah B3 fasilitas pelayanan kesehatan selama pandemi COVID-19 di  Provinsi  Jawa  Barat.  Din Lingkung Indones. 2021;8(1):73. 17. Pavitasari KK, Najicha FU. Pertanggungjawaban Pihak Ketiga
Jasa  Pengolah  Limbah  B3  dalam Mengelola  Limbah  B3.  Tanjungpura Law J. 2022;6(1):78.
18. KARS.  SNARS  edisi  1.  Standar  Nas Akreditasi Rumah Sakit. 2017;1:421.
19. Nursabrina  A,  Joko  T,  Septiani  O.
Kondisi Pengelolaan Limbah B3 Industri  Di  Indonesia  Dan  Potensi Dampaknya:  Studi  Literatur.  J  Ris Kesehat  Poltekkes  Depkes  Bandung.
2021;13(1):80 –90.
20. Dwita A, Zamroni M. Tanggung Jawab Hukum Jasa pengangkut Limbah dalam Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat Rumah Sakit. J Huk dan Etika Kesehat.
2021;1(1):45 –63.