## PENGGUNAAN VIRTUAL REALITY PADA PASIEN DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) : SEBUAH TINJAUAN LITERATUR

## VIRTUAL REALITY IN INTENSIVE CARE UNIT : A LITERATURE REVIEW
*Prima Khairunisa 1 , Tuti Herawati 2
1 Mahasiswa Magister Keperawatan Mdikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok
2 Dosen Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok
*Corresponding Author: Prima Khairunisa ( prima.khairunisa@ui.ac.id )
Article History: Submitted: December, 03 th 2023 Received in Revised: Accepted: December, 14 th 2023 December, 24 th 2023

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kondisi kritis pada pasien di Ruang ICU menyebabkan pasien ICU tidak hanya mengalami gangguan fisiologis saja. Namun, juga gangguan psikologis yang  bahkan  berdampak  sampai  dengan  setelah  pasien  keluar  dari  Ruang  ICU. Virtual  reality adalah  bentuk  pengembangan  teknologi  dan  sistem  informasi memberikan  inovasi    dalam  mendukung  pelayanan  keperawatan  di  Ruang  ICU. Penggunaan virtual  reality sebagai  salah  satu  alat  mendukung  intervensi  non- farmakologis untuk mengurangi kecemasan, stres, gangguan tidur dan mitigasi post traumativ  disorder  syndrome .  Tujuan  dari  studi  literatur  ini  adalah  memberikan gambaran mengenai penggunaan virtual reality untuk mengurangi kecemasan, stres, gangguan  tidur  dan  mitigasi post  traumatic  disorder  syndrome serta  kelayakan penggunaan virtual  reality di  Ruang  ICU  yang  ditinjau  dari  aspek  keamanan  dan toleransi penggunaan.
Metode : Penelusuran artikel dilakukan pada mesin pencarian google scholar dengan menyaring artikel berdasarkan tahun terbit artikel, judul artikel, abstrak, menghasilan 10 artikel yang kemudian dijadikan tinjauan literatur.
Hasil: Hasil  penelusuran  menghasilkan  10  artikel  yang  membahas  tentang virtual reality pada  pasien  di  Ruang  ICU  yang  digunakan  sebagai  media  intervensi  untuk menurunkan  kecemasan,  nyeri  dan  gangguan  tidur. Virtual  reality juga  layak digunakan  sebagai  media  intervensi  pada  pasien  di  Ruang  ICU  ditinjau  dari  segi keamanan, virtual  reality aman  digunakan  karena  mudah  dibersihkan  dengan metode  desinfeksi,  tidak  menggangu  penggunaan  alat-  alat  pendukung  bantuan hidup pasien dan minimal efek samping selama penggunaan.
Kesimpulan: Virtual reality efektif dalam menurunkan tingkat kecemasan, nyeri dan gangguan  tidur  pada  pasien  di  Ruang  ICU. Virtual  reality layak  digunakan  untuk pasien di Ruang ICU ditinjau dari segi keamanan dan toleransi penggunaan virtual reality.
Kata Kunci: Intensive Care Unit; Virtual Reality

## ABSTRACT
Background: In addition to physical issues, the critical condition that the ICU patients experience also causes a  psychological  impact  that  lasts  until  they  leave  the  ICU  treatment.  Virtual  reality  is  one  of  the  latest innovations utilized to support the treatment in the ICU. Virtual reality is one of the supporting tools in non- pharmacology interventions to reduce anxiety, stress, and sleep deprivation, as well as mitigate post-traumatic disorder syndrome or PTSD. The research aims to describe the framework for utilizing virtual reality to reduce

## REVIEW ARTICLE
anxiety, stress, and sleep deprivation, as well as mitigate post-traumatic disorder syndrome. As well as to see how feasible it is to utilize this technology from the security and usage tolerance perspective.
Method: The methode was a literature review. The author search the articles on Google Scholar by filtering search results based on the publication year, article title, and abstract. The research resulted in ten articles to be the literature review.
Result:  The  search  result  found  ten  articles  discussing  virtual  reality  on  ICU  patients  as  an  intervention  to reduce anxiety, pain, and sleep deprivation. The research also found that it is feasible to use Virtual reality as an intervention media. From the safety perspective, the technology is safe due to being regularly disinfected and not affecting other life-support tools that the patients need. It also has minimum side effects during usage.
Conclusion: Virtual reality is effective in reducing anxiety, pain, and sleep deprivation in ICU patients. From the safety viewpoint and usage tolerance, the technology is safe and feasible for ICU patients.

## Keywords: Intensive Care Unit ; Virtual Reality

## PENDAHULUAN
Ruang Intensive Care Unit (ICU) merupakan ruang perawatan bagi pasien dengan kondisi kritis, dimana  terjadi  penurunan  fisiologi  tubuh  dalam waktu yang cepat sehingga pasien membutuhkan pemantauan ketat  dan pemakaian alat- alat untuk mendukung kehidupan (Rustini dkk., 2023).
ICU  disebutkan  sebagai  ruangan  pemicu stres yang menyebabkan terganggunya kesehatan mental  (Prince  dkk.,  2018).  Intervensi  di  Ruang ICU  berjalan  selama  24  jam  untuk  memantau kondisi  pasien  kritis  dimana  setiap  perubahan kondisi  pasien  harus  dianalisis  dengan  baik sehingga dapat diberikan penanganan yang cepat dan  tepat. Intervensi  medis  dan  keperawatan  di Ruang  ICU  juga  didukung  dengan  penggunaan alat-alat untuk mendukung kehidupan pasien yang memunculkan  rasa  tidak  nyaman  pada  pasien. Kondisi  ini  menyebabkan  pasien  di  Ruang  ICU tidak  hanya  mengalami  gangguan  fisiologis. Namun, juga gangguan psikologis seperti kecemasan, nyeri dan gangguan tidur (Chalal dkk., 2021).
Sebanyak 57% dari 141 subyek pada suatu penelitian  menyebutkan  mengalami  kecemasan tingkat sedang ke berat selama  dirawat di Ruang ICU (Castillo dkk., 2016). Sebuah penelitian yang mengidentifikasi  tingkat  nyeri  pada  pasien  di Ruang  ICU,  sebanyak  47%  mengalami  nyeri sedang,  nyeri  berat  sebanyak  43%,  dan  sangat berat sebanyak 10% (Hidayat dkk., 2020). Sebuah penelitian  tentang  gangguan  tidur  pada  pasien  di Ruang ICU, menunjukkan 47% subyek mengalami kualitas tidur buruk, disebabkan karena ketidaknyamanan  dengan  ruang  perawatan  dan alat  yang  terpasang  seperti  ventilator  mekanik (Naik dkk., 2018).
Cemas  dan  nyeri  akan  berdampak  pada gangguan  tidur,  sedangkan  gangguan  tidur  pada pasien  di  Ruang  ICU  akan  berdampak  pada gangguan  fungsi  sistem  saraf  pusat,  regenerasi tubuh, perbaikan sel-sel tubuh yang rusak, ketidak-
cukupan  energi  untuk  beraktivitas,    gangguan metabolisme,  gangguan  hormonal  dan  pola pernapasan  (Lewandowska  dkk.,  2019).  Dampak negatif tersebut akan menyebabkan length of stay di  ICU  memanjang  dan  stres  psikologis  baik selama dirawat maupun setelah keluar dari Ruang ICU atau disebut dengan post traumatic syndrome disorder (Elliot  dkk.,  2016;  Lewandowska  dkk., 2019)
Pengembangan sistem informasi dan teknologi menghadirkan inovasi-inovasi baru guna mendukung  pelayanan  kesehatan. Virtual  Reality adalah  sebuah  alat  yang  memberikan  gambaran visual  berupa  tayangan  video  yang  ditampilkan melalui smartphone yang  ditempatkan  pada googles kemudian  mengeluarkan  suara  melalui headset Bluetooth (Gerber dkk., 2019; Jawed dkk., 2021;  Lee  dan  Kang,  2020;  Ong  dkk.,  2020). Penggunaan  virtual  reality  mendukung  intervensi relaksasi  untuk  menghadirkan  suasana  yang tenang  dan  lingkungan  yang  nyaman. Virtual Reality memberikan gambaran kepada seseorang melalui  penayangan  gambar  secara  visual dipadukan  dengan  musik  yang  mewakili  gambar visual tersebut (Jawed dkk., 2021).
Studi literatur ini bertujuan untuk menggambarkan  efektiftas  relaksasi  dengan media virtual  reality pada  kecemasan,  nyeri  dan kualitas tidur pasien di Ruang ICU serta mengkaji kelayakan  penggunaan  media virtual  reality  di Ruang ICU  ditinjau dari keamanan, toleransi dan tantangannya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  menggunakan  metode literature review dengan  menelusuri  artikel  dari  penelitian sebelumnya  terkait  topik  penelitian  kemudian dilakukan  analisis  untuk  dapat  ditarik  sebuah kesimpulan.  Pencarian  artikel  menggunakan  kata kunci intensive  care  unit, virtual  reality ,  dan
boolean operator  seperti  “AND”  dan  “OR”. Pencarian literature pada mesin pencarian Google Scholar, Pubmed dan Sciencedirect yang dilakukan pada bulan Oktober 2023 dengan kriteria inklusi:  artikel  dari  jurnal  internasional  dan  tahun terbit 2019-2023, sedangkan kriteria ekslusi: artikel jenis review ( systematic  review dan literature review ) dan tidak menyediakan akses full text.
Metode  pencarian  dan skrinning literatur menggunakan PICO:
P: Pasien di Ruang Intensive Care Unit.
I: Penggunaan virtual reality.
C: Tidak ada pembanding atau intervensi lain.
O:  Apakah  ada  atau  tidak  dampak  penggunaan virtual reality dalam mengatasi beberapa masalah psikologis pasien di Ruang ICU seperti kecemasan,  nyeri,  gangguan  tidur,  meminimalisir trauma  pasca  perawatan  di  Ruang  ICU,  serta bagaimana tinjauan keamanan penggunaan virtual reality di Ruang ICU.
Proses pencarian dan seleksi artikel tergambar dalam gambar sebagai berikut:
Gambar 1. Diagram Pencairan Artikel sesuai PRISMA

## HASIL
Berikut adalah artikel- artikel terpilih yang sesuai dengan kriteria dan tujuan penelitian:
Tabel 1. Ringkasan Review Artikel
No Judul Artikel Lokasi Desain Penelitian Penulis dan Tahun Terbit Artikel Jurnal Hasil Penelitian 1 Effect  of  virtual reality meditation  on sleep  quality  of intensive  care unit  patient  :  A randomized controll trial Ruang  ICCU Rumah  Sakit Universitas di Korea Randomized Controlled Trial Soon Young Lee, Jiyeon Kang (2020) Intensive and Critical Care Nursing
Kelompok eksperimen melaporkan kualitas tidur  subjektif  yang  jauh  lebih  tinggi daripada kelompok kontrol. Penilaian kualitas  tidur  secara  obyektif  dengan  FitBit Charge  2  tidak  menunjukkan  perbedaan terlalu  tinggi.  Namun,  waktu  bangun  lebih pendek, waktu tidur nyenyak lebih lama dan efisiensi  tidur  secara  signifikan  lebih  tinggi
Google Scholar, PubMed,
Sciencedirect n = 312
Skrinning judul artikel
n = 110 Skrinnig kesesuaian desain penelitian n = 17 Artikel yang dianalisis lebih lanjut n = 10 In cl u d e El ig ib le S cr ee n in g Id en ti fi ca ti o n Artikel yang dieksklusi n = 202 Artikel yang dieksklusi n = 67 Artikel yang dieksklusi n = 26 Artikel yang dieksklusi n = 7 Skrinning abstrak dan full text yang sesuai n = 43
pada  kelompok  eksperimen  daripada  di kelompok control. 2 Improving the Intenxive Care Patient Experience with Virtual Reality- A Feasibility Study Ruang  ICU Surgical dan Trauma Rumah  Sakit Universitas di Florida Prospektif Observasion al Triton L.Ong,et all (2020) Critical Care Exploration s Intervensi meditatif realitas virtual
meningkatkan  pengalaman  ICU  pasien dengan  mengurangi  tingkat  kecemasan, depresi.  Namun,  tidak  ada  bukti virtual reality itu  memiliki  efek  signifikan  pada kualitas tidur dan mengurangi nyeri. 3 Using of Immersive Virtual Reality as A Relaxation Method in an Intensive Care Unit Ruang  ICU di sebuah Rumah  Sakit Pusat Rujukan di Barcelona. Analitikal, deskriptif, prospetif, dan cross sectional L. Martí-Hereu (2023) Enfermeria Intensiva Penelitian pada 20 pasien dengan usia rata- rata 63,9 tahun (60% pria) diberikan 34 sesi virtual  reality dengan  karakteristik  pasien 32%  pasien  berventilasi  mekanis,  32% oksigen  aliran  tinggi  terapi,  36% dukungan pernapasan  lainnya.  Sebanyak  80%  sesi diselesaikan  tanpa  efek  samping  serius.
Terdapat  penurunan  signifikan  tingkat kecemasan yang diamati setelah setiap sesi iVR. 4 Cinematic Virtual Reality for Anxiety Management in Mechanically Ventilated Patients: a Feasibility and Pilot Study Ruang  ICU disebuah Rumah  Sakit Pendidikan dan Ruang ICU di Rumah  Sakit Umum Quasi Eksperimen Alexander C. Haley David A. Wacker (2022) Acute and Critical Care 10 subyek menjalani total 18 sesi intervensi, pengukuran tingkat ansietas menggunakan analog  scale menunjukkan    penggunaan virtual  reality  efektif  dalam  menurunkan tingkat  ansietas  pada  pasien  terpasang ventilator mekanik di Ruang ICU dan virtual reality layak digunakan di Ruang ICU. 5 Virtual Reality Goggles in The Intensive Care Unit Can Decrease
Patient Reported Pain
and Anxiety : FEVR- ICU Study Ruang  ICU disebuah Rumah  Sakit di USA Study Prospektif D.Shcecheter,et all (2020) ATS Journal Relaksasi  dengan virtual  reality efektif dalam  menurunkan  tingkat  nyeri  dan ansietas pada pasien di Ruang ICU. 6 Comparing the Relaxing Effects of Different Virtual Reality Environments in the Intensive Care Unit: Observational Study Ruang  ICU Rumah  Sakit Universitas Bern Studi Observasion al Stephan M Gerber, et all (2019) JMIR Perioperati ve Medicine Hasil penelitian menunjukkan bahwa gambaran virtual  reality yang  menyajikan lingkungan  alam  memiliki  efek  positif, kemudian  diikuti  gambaran  lingkungan perkotaan  pada  posisi  kedua  dan  media televisi pada posisi ketiga. Secara keseluruhan, stimulasi virtual reality dengan tampilan yang dipasang di kepala
menyajikan gambaran alam memiliki dampak  potensial  terhadap  kelebihan  dan kekurangan  aktivitas  sensori  pasien  di Ruang ICU. 7 Virtual  Reality to Improve Sequelae of the Postintensive Care Syndrome: A Multicenter, Randomized Controlled Feasibility Study Ruang  ICU disebuah Rumah  Sakit Pendidikan dan  Rumah Sakit sekunder  di Rotterdam, Belanda Randomized Controlled Study Johan H Vlake,et all (2021) Critical Care Exploration s 42%  pasien  pada  kelompok  intervensi  di
Ruang  ICU menginginkan  intervensi virtual reality diberikan  10  hari setelah keluar  dari Ruang ICU, menunjukkan tingkat keamanan cukup ditunjukkan dengan tanda vital  yang  stabil,  subyek  melaporkan penurunan  tingkat  stress  dan  depresi setelah keluar dari Ruang ICU setelah 2 hari intervensi  dan  terus  membaik  setelah  1 bulan dibandingkan kelompok kontrol. 8 Feasibility  of  a Virtual  Reality Intervention  in Ruang  ICU Rumah  Sakit Ezkenazi dan  Rumah Studi Non- Randomized Eksperiment al Yameena T Jawed, dkk (2021) Heart & Lung 86% subyek atau 12 dari 14 menilai headset cukup  hingga  sangat  nyaman.  Semua responden  merasakan  adanya    kehadiran pada setting yang  digambarkan virtual
the Intensive Care Unit Sakit Methodist  di Turki. reality dengan tingkat sedang. 79% (11 dari 14)  menyatakan  bahwa  subyek  menikmati pengalaman  mereka  menggunakan virtual reality . 71% (10 dari 14) dari subyek merasa bahwa kecemasan mereka lebih baik dengan virtual reality , dan 57% (8
dari 14) tidak melihat perubahan dalam rasa sakit  mereka  atau  ketidaknyamanan.  Hasil pada tenaga Kesehatan tentang penggunaan virtual  reality di  Ruang  ICU  : merasakan  headset  setidaknya  cukup nyaman  dan merasakan kehadiran  sedang atau  lebih  besar.  Semua  menyimpulkan bahwa  terapi  VR  harus  tersedia  untuk pasien.  Kedua  kelompok  mengalami  efek samping minimal. 9 Virtual  Reality in the Intensive Care  Unit  to improve Noninvasive Ventilation Tolerance: a case report Ruang  ICU di Rumah Sakit Narbonne Case Report Benoit Bataille,et all (2022) Research Square Penggunaan virtual  reality pada  pasien terpasang  NIV  melaporkan  merasa  rileks dan  nyaman  dan  menunjukkan  toleransi terhadap pemakaian NIV. 10 Exploring the Perceptions of Former ICU Patients and Clinical Staff on Barriers and Facilitators to the Implementation of virtual Reality Exposure Therapy: A Qualitative Study Ruang  ICU Rumah  Sakit Pendidikan di Inggris bagian utara Studi kualitatif Jacqueline Twamley, et all (2022) Nursing in Critical Care Hasil menunjukkan ada hambatan
psikologis semacam ketakutan dan
kekhawatiran pasien menjadi faktor menolak  terapi  VR,  sedangkan  pada  staf klnis  hambatanya  adalah  pada  persiapan terapi dan kurangnya kemampuan penggunaan  teknologi  informasi.  Hal  ini dapat  diminimalisir  dengan  orientasi  dan pelatihan dalam memberikan terapi VR.
Hasil  studi  literatur  pada  10  artikel  menyebutkan  bahwa virtual  reality di  Ruang  ICU  membantu menurunkan  tingkat  kecemasan,  tingkat  nyeri  dan  gangguan  tidur  serta  mitigasi post  traumatic  syndrome disorder pasca perawatan di Ruang ICU dan kelayakan penggunaan virtual reality di Ruang ICU ditinjau dari keamanan dan toleransi selama penggunaan virtual reality.

## PEMBAHASAN

## Virtual Reality sebagai Media untuk Membantu
Mengurangi  Kecemasan,  Nyeri  dan  Gangguan Tidur
Intervensi baik medis maupun keperawatan di  Ruang  ICU  berjalan  selama  24  jam  yang bertujuan  untuk  memantau  kondisi  pasien  dan memberikan perawatan bagi pasien, dimana setiap perubahan kondisi pasien harus dianalisis dengan baik  sehingga  dapat  diberikan  penanganan  yang cepat dan tepat. Intervensi medis dan keperawatan di Ruang ICU juga didukung dengan penggunaan alat-  alat  untuk  mendukung  kehidupan  pasien seperti syring  pump,  infus  pump, ventilator mekanik, continuous  renal  replacement  therapy , bedside monitor, dan sebagainya. Situasi tersebut
menyebabkan pasien ICU tidak hanya mengalami gangguan  fisiologis  saja.  Namun,  juga  gangguan psikologis seperti kecemasan, nyeri, dan penurunan kualitas tidur (Wijaya, 2018).
Berdasarkan  hasil  penelusuran  literatur diperoleh  bahwa  intervensi  non-farmakologis dengan media virtual reality membantu menurunkan gangguan psikologis, seperti kecemasan,  nyeri  dan  penurunan  kualitas  tidur pada  pasien  di  Ruang  ICU. Virtual  reality  (VR ) adalah  suatu  teknologi  menggunakan head- mounted  display untuk  menghadirkan  video  yang imersif  dan  audio  yang  memungkinkan  interaksi melalui  pelacakan  gerakan  kepala  dan  tangan, dengan  cara  ini  pasien  menerima  rangsangan visual  dan  pendengaran  yang  membantu  pasien
merasakan  realitas  yang  dihasilkan  dari virtual reality dan  menciptakan  rasa  kehadiran  di lingkungan (Bataille, 2022).
Penelitian menyebutkan penggunaan virtual  reality membantu  menurunkan  tingkat kecemasan  pada  pasien  di  Ruang  ICU  (Bataille, 2022; Haley dan Wacker, 2022; Jawed dkk., 2021; Martí-Hereu dkk., 2023). Penelitian yang dilakukan oleh Ong,dkk
(2020) dilakukan dengan memberikan  intervensi  relaksasi  melalui  media virtual reality sehari sekali selama 7 hari kemudian dilakukan evaluasi kecemasan setiap harinya dan pada  hari  ke  tujuh  intervensi.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Marti  Hereu,dkk  (2023)  dilakukan selama  15  menit  setiap  harinya,  evaluasi kecemasan dilakukan 10 menit sebelum intervensi dan  10  menit  setelah  intervensi.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Haley  dan  Wacker  dilakukan dengan 18 kali pemberian intervensi dengan virtual reality ,  evaluasi  dilakukan  sebelum  dan  sesudah intervensi  dan  pada  akhir  sesi virtual  reality . Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bataille  (2022) dilakukan  dua  kali  sehari,  evaluasi  dilakukan  pre dan post intervensi. Hasil penelitian menunjukkan intervensi  relaksasi  ataupun  meditasi  dengan virtual reality menurunkan tingkat kecemasan pada pasien  di  Ruang  ICU  (Bataille,  2022;  Haley  dan Wacker,  2022;  Jawed  dkk.,  2021;  Martí-Hereu dkk., 2023).
Mekanisme  kerja virtual  reality adalah dengan memberikan efek relaksasi yaitu memberikan  gambaran  visual  yang  ditayangkan melalui smartphone yang  terhubung  dengan goggles .  Suara  relaksasi  yang  mendukung gambaran  visual  terhubung  melalui headset (Bataille, 2022; Jawed dkk., 2021; Lee dan Kang, 2020;  Martí-Hereu  dkk.,  2023;  Ong  dkk.,  2020). Virtual  reality membawa  pasien  seolah-olah sedang  berada  di  lingkungan  tersebut. Virtual reality menggambarkan visual alam dikombinasikan  dengan  musik  alami  seperti pemandangan  laut  dan  suara  desiran  ombak efektif membuat pasien merasakan dirinya terbawa ke situasi tersebut (Gerber dkk., 2019; Haley  dan Wacker, 2022).
Kecemasan  menurun  karena  tubuh  rileks dan  suara-  suara  bising  diblokade  dengan  suara- suara  musik  relaksasi,  sehingga  tubuh  pasien rileks. Penurunan kecemasan dan relaksasi tubuh berdampak  pada  peningkatan  kualitas  tidur, dimana  gangguan  kualitas  tidur  pada  pasien  di Ruang  ICU  yang  umumnya  disebabkan  karena kecemasan  dan  tingkat  bising  (Sari  dkk.,  2021) . Lee  dan  Kang  (2020)  lebih  lanjut  menyebutkan bahwa  penelitian  yang  dilakukan  pada  kelompok intervensi  yang  diberikan  meditasi  menggunakan virtual reality sebelum waktu tidur memiliki kualitas tidur  yang  lebih  baik  dibandingkan  kelompok kontrol, ditinjau dari penilaian kualitas tidur secara
subyektif  dan  obyektif  (Lee  dan  Kang,  2020). Meditasi  dengan virtual  reality membuat  tubuh yang  rileks  menurunkan  kecemasan,  kemudian suara  relaksasi  meredam  suara-suara  bising  di Ruang  ICU  sehingga  peningkatan  kualitas  tidur dapat tercapai.
Nyeri pada pasien ICU disebabkan karena nyeri  akut,  pembedahan,  pemasangan  ventilasi mekanik, pemasangan endotracheal tube, pemasangan  kateter  urin,  tindakan  suction,  dan sebagainya  (Widodo,  2014).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Ong,dkk  (2020)  dilakukan  dengan memberikan  intervensi  relaksasi  melalui  media virtual (Ong dkk., 2020) reality sehari sekali selama 7  hari.  Selain  mengukur  dampaknya  terhadap kecemasan, Ong, dkk juga mengukur dampaknya terhadap  nyeri  pada  sebelum  dan  setelah intervensi  diberikan.  (Ong  dkk.,  2020).  Penelitian yang dilakukan D.Shcecheter,et all (2020) dengan memberikan relaksasi melalui media virtual reality dilakukan pada pasien di Ruang ICU sejak pasien pertama  dirawat  sampai  kurang  lebih  3  kali intervensi,  lama  intervensi  sekitar  10  menit, evaluasi dilakukan sebelum dan sesudah intervensi  serta  diakhir  sesi  menggunakan visual analog  scale (Schecter  dkk.,  2020).  Hasil penelitian tersebut menunjukkan terjadi penurunan tingkat  nyeri  setelah  diberikan  relaksasi  melalui virtual reality . Mekanisme kerja virtual reality dalam menurunkan tingkat nyeri adalah dengan membuat tubuh pasien rileks dan memberikan distraksi agar pikiran  pasien  terbawa  dalam  suasana  gambaran visual yang ditayangkan melalui virtual reality dan tidak  memusatkan  pikiran  pada  nyeri    (Ong  dkk., 2020; Schecter dkk., 2020).
Virtual Reaity
Mitigasi Post Traumatic Sindrome Disorder Pasca Perawatan ICU
Post Traumatic Disorder Syndrome terjadi pada  sekitar  35%  pasien  pasca  perawatan  di Ruang ICU (Righy dkk., 2019). PTSD disebabkan karena pengalaman tidak  nyaman saat  dirawat  di Ruang ICU, seperti penggunaan alat- alat bantuan hidup,  melihat  peristiwa  kematian  pasien  lain, banyaknya  tenaga  kesehatan  yang  merawat  dan suara-  suara  bising  alarm  alat-  alat  pendukung kehidupan  (Burkhi,  2019;  Righy  dkk.,  2019). Gejala PTSD yang muncul adalah kecemasan dan gangguan  tidur  yang  terus  berlanjut  hingga delapan bulan sampai satu tahun pasca perawatan di  Ruang  ICU  (Elliot  dkk.,  2016;  Lewandowska dkk.,  2019).  Penelitian  oleh  Vlake  (2021) mengidentifikasi  penggunaan virtual  reality dalam mengurangi PTSD pasca perawatan di Ruang ICU. Hasil  penelitian  menyebutkan  42%  pasien  pada kelompok  intervensi  di  Ruang  ICU  menginginkan intervensi virtual  reality diberikan  10  hari  setelah keluar  dari  Ruang  ICU,  menunjukkan  tingkat keamanan  cukup  ditunjukkan  dengan  tanda  vital
yang stabil, subyek melaporkan penurunan tingkat stres  dan  depresi  setelah  keluar  dari  Ruang  ICU setelah  2  hari  intervensi  dan  terus  membaik setelah  1  bulan  dibandingkan  kelompok  kontrol (Vlake  dkk.,  2021).  Perasaan  kecemasan,  nyeri, dan. gangguan tidur yang menurun selama dirawat di  Ruang  ICU  memberikan  kesan  positif  selama dirawat di Ruang ICU, sehingga gejala- gejala post traumatic disorder pasca perawatan di Ruang ICU dapat dicegah (Vlake dkk., 2021).

## Keamanan,  Toleransi,  dan  Tantangan  Virtual Reality di Ruang ICU
Pasien  di  Ruang  ICU  khas  dengan banyaknya alat-alat bantuan hidup yang terpasang pada  pasien  di  Ruang  ICU  seperti  ventilasi mekanik, infus  pump,  syring  pump, alat suction , dan  lain  sebagainya,  kemudian  memunculkan sebuah  pertanyaan,  apakah  dengan  memberikan intervensi  relaksasi  dan  meditasi  melalui  media virtual  reality akan  aman  dan  tidak  mengganggu kinerja  alat-alat  yang  digunakan  pada  pasien  di Ruang ICU? (Jawed dkk., 2021).
Beberapa penelitian meninjau keamanan, dan  toleransi  penggunaan  v irtual  reality.  Virtual reality layak diterapkan pada pasien di Ruang ICU ditinjau dari keamanan, tingkat toleransi pengguna dimana  dalam  hal  ini  adalah  pasien  dan  tenaga kesehatan.  Keamanan  ditinjau  dari  minimalisir paparan  infeksi  dari  satu  pasien  ke  yang  lain melalui  media virtual  reality yang  dapat  ditepis. Komponen virtual reality dapat dibersihkan dengan mudah menggunakan metode desinfeksi sehingga meminimalisir paparan infeksi. Penggunaan virtual reality juga  tidak  mengganggu  kinerja  alat-alat yang  terpasang  pada  pasien  seperti  ventilator mekanik, bedside monitor.  Toleransi penggunaan ditinjau  dari  minimal  risiko  yang  ditimbulkan selama  maupun  setelah  pemakaian,  seperti muncul  keluhan  subyektif  pusing  dan  mual. Namun,  tidak  ada  pengaruh  jika  ditinjau  secara
obyektif melalui pemantauan hemodinamik selama maupun  setelah  pemakaian  (Bruno  dkk.,  2022; Gerber  dkk.,  2019;  Martí-Hereu  dkk.,  2023;  Ong dkk.,  2020;  Schecter  dkk.,  2020),  sedangkan  dari segi  tenaga  kesehatan  toleransi  pemakaian ditinjau dari kemampuan tenaga kesehatan dalam mengoperasikan virtual reality , yang dapat diatasi dengan pemberian pelatihan sebelumnya (Twamley dkk., 2022).

## KESIMPULAN
Integrasi  pengembangan  teknologi  dan informasi  dalam  pelayanan  kesehatan  seperti menggunakan virtual  reality menjadi  salah  satu media  untuk  memberikan  intervensi  keperawatan kepada  pasien  dapat  membantu  optimalisasi intervensi yang diberikan. Virtual reality menciptakan  lingkungan  Ruang  ICU  kondusif untuk mencapai tingkat ketenangan dan kenyamanan sehingga tingkat kecemasan, tingkat nyeri serta  gangguan  tidur  pada  pasien  di  Ruang ICU  mengalami  penurunan. Virtual  reality layak digunakan untuk pasien di Ruang ICU ditinjau dari segi  keamanan  dan  toleransi  penggunaan virtual reality.

## SARAN
Implikasi  pengembangan  teknologi  dan informasi pada sektor keperawatan, pada khususnya  adalah  keperawatan  medikal  bedah mampu  membantu  perawat  dalam  menjalankan tugas  dan  peran,  serta  membantu  pasien mencapai  kondisi  optimal  dalam  kesehatan. Pengembangan  teknologi  dan  informasi  juga menuntut  perawat  untuk  siap  beradaptasi  seperti mengembangkan  keahlian,  mengikuti  pelatihan sehingga  mampu  beradaptasi  dengan  kemajuan teknologi dan informasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Bataille,  B. (2022). Virtual  Reality  in the Intensive Care Unit to improve Noninvasive Ventilation Tolerance: a case report .
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1546911/v1
Bruno,  R.  R.,  Bruining,  N.,  Jung,  C.,  Kelm,  M., Wolff,  G.,  &  Wernlym,  K.  B.  (2022).  Virtual reality  in  intensive  care. Intensive  Care Medicine . https://doi.org/10.1007/S00134- 022-06792-0
Burkhi,  T.  K.  (2019).  Post-traumatic  stress  in  the intensive care unit. Respiratory , 7 , 843 –844.
Chalal, J. K., Sharma, P., Sulena, & Rawat, H. C. L.  (2021).  Effect  of  music  therapy  on  ICU
induced anxiety and physiological parameters among ICU patients:  An  experimental  study  in  a  tertiary care  hospital of India . Clinical Epidemiology and Global Health , 11 , 1 –6.
Elliot, R., Fien, M., McKinley, S., & Elliot, D. (2016). Posttraumatic Stress Symptoms in Intensive Care  Patients:  An  Exploration  of  Associated Factors. Rehabilitation  Psychology , 61 (2), 141 –150.
Gerber,  S.  M.,  Jeitziner,  M.-M.,  Knobel,  S.  E.  J., Marchal-Crespo, L., Schefold, J. C., Jakob, S. M., & Nef, T. (2019). Comparing the Relaxing Effects of Different Virtual Reality
Environments  in  the  Intensive  Care  Unit: Observational  . JMIR  PERIOPERATIVE
MEDICINE , 2 (2), 1 –9.
Haley, A. C., dan Wacker, D. A. (2022). Cinematic virtual  reality  for  anxiety  management  in mechanically ventilated patients: A feasibility and  pilot  study. Acute  and  Critical  Care , 37 (2),
230 –236.
https://doi.org/10.4266/acc.2021.00843
Jawed, Y. T., Golovyan, D., Lopez, D., Khan, S. H., Wang, S., Freund, C., Imran, S., Hameed, U. Bin,  Smith,  J.  P.,  Kok,  L.,  &  Khan,  B.  A.
(2021).  Feasibility  of  a  virtual  reality intervention  in  the  intensive  care  unit. Heart and Lung , 50 (6), 748 –753.
https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2021.05.007
Lee,  S.  Y.,  dan  Kang,  J.  (2020).  Effect  of  virtual reality meditation on sleep quality of intensive care  unit  patients:  A  randomised  controlled trial. Intensive & Critical Care Nursing , 59 .
Lewandowska,  K.,  Mędrzycka-Dąbrowska,  W., Kwiecień-Jaguś,  K.,  &  Czyż-Szypenbejl,  K. (2019). Factors determining sleep in patients hospitalised in ICUs in a hospital in Northern Poland. Sleep and Biological Rhythms , 17 (2),
243 –250. https://doi.org/10.1007/s41105- 019-00207-2
Martí-Hereu,  L.,  Navarra-Ventura,  G.,  Navas- Pérez, A. M., Férnandez-Gonzalo, S., Pérez- López,  F.,  de  Haro-López,  C.,  &  Gomà- Fernández,  G.  (2023).  Uso  de  la  realidad virtual inmersiva como método de relajación en  el  entorno  de  una  unidad  de  cuidados intensivos. Enfermería
Intensiva .
https://doi.org/10.1016/j.enfi.2023.05.004
Naik,  R.  D.,  Gupta,  K.,  Soneja,  M.,  Elavarasi,  A., Sreenivas,  V.,  &  Sinha,  S.  (2018).  Sleep quality  and  quantity  in  intensive  care  unit patients:  A  cross-sectional  study. Indian Journal of Critical Care Medicine , 22 (6), 408 – 414.
https://doi.org/10.4103/ijccm.IJCCM_65_18
Ong, T. L., Ruppert, M. M., BS Akbar, M., Rashidi,
P.,  Ozrazgat-Baslanti,  T.,  Bihorac,  A.,  & Suvajdzic, M. (2020). Improving the Intensive
Care  Patient   Experience  With  Virtual Reality —A
Feasibility Study. Critical Care  Explorations , 2 , 1 –9.
Righy,  C.,  Rosa,  R.  G.,  da  Silva,  R.  T.  A., Kochhann,  R.,  Migliavaca,  C.  B.,  Robinson, C. C., Teche, S. P., Teixeira, C., Bozza, F. A.,
&  Falavigna,  M.  (2019).  Prevalence  of  post- traumatic  stress  disorder  symptoms  in  adult critical  care  survivors:  a  systematic  review and  meta-analysis. BMC  Critical  Care , 23 (213), 1 –13.
Rustini,  S.  A.,  Putri,  N.  M.  M.  E.,  Hurai,  R., Suarningsih, N. K. A., Susiladewi, I. A. M. V.,
Kamaryanti,  N.  P.,  Yanti,  N.  P.  E.  D., Ambarsari,  N.,  Ismail,  Y.,  Purnomo,  I.  C.,  & Nurhayati, C. (2023).
LAYANAN
KEPERAWATAN  INTENSIF :  Ruang  ICU  & OK . PT Son Publishing Indonesia.
Sari,  I.,  Hafifah,  I.,  &  Choiruna,  H.  P.  (2021). Faktor=-  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kualitas Tidur Pasien di Ruang ICCU RSUD Ulin  Banjarmasin  . Jurnal  Keperawatan  dan Kesehatan , 9 (2), 250 –256.
Schecter, D., Zheng, E., Jeong, S., Aboodi, M. S., & Gong, M. N. (2020). Virtual Reality Goggles in  The  Intensive  Care  Unit  Can  Decrease Patient  Reported  Pain  and  Anxiety :  FEVR- ICU  Study. American  Journal  of  Respiratory and Critical Care Medicine , 201 .
Twamley,  J.,  Hamer,  O.,  Hill,  J.,  Kenyon,  R., Twamley, H., Casey, R., Zhang, J., Williams, A.,  &  Clegg,  A.  (2022).  Exploring  the perceptions  of  former  ICU  patients  and clinical staff on barriers and facilitators to the implementation  of  virtual  reality  exposure therapy:  A  qualitative  study. Nursing  in
Critical Care .
https://doi.org/10.1111/nicc.12868
Vlake, J. H., Van Bommel, J., Wils, E. J., Korevaar, T. I. M., Bienvenu, O. J., Klijn, E., Gommers, D.,  &  Van  Genderen,  M.  E.  (2021).  Virtual Reality  to  Improve  Sequelae  of  the Postintensive Care Syndrome: A Multicenter, Randomized  Controlled  Feasibility  Study. Critical  Care  Explorations , 3 (9),  E0538. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000 538
Widodo,  U.  (2014).  Nyeri,  Agitasi  dan  Delirium pada  Pasien  Kritis   di  Intensive  Care  Unit (ICU. Jurnal  Komplikasi  Anestesi , 1 (3),  51 – 55.
Wijaya, Y.  A. (2018). Jiwa Psikososial : Cemas di Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Tentara  dr Soepraoen Malang .