## EFEKTIVITAS VAKSIN  CACAR MONYET (MONKEYPOX)

## EFECTIVITY OF MONKEYPOX VACCINE
1 Sajuni Widjaja* , 2 Dwi Pangarsa Wisnumurti 1.2. Laboratorium Biomedik Fakultas Kedokteran, Universitas Surabaya, Raya Kalirungkut, Surabaya- Indonesia
Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel : Submitted:2022-11-08 Accepted : 2023-12-07 Publish Online : 2023- 12-23 Latar  Belakang :  Dunia  kesehatan  prihatin  dengan  timbulnya  wabah  Cacar Monyet,  begitu  juga  dengan  Indonesia.  Pada  tengah  Tahun  2022  Kementrian Kesehatan Indonesia mengumumkan seorang pria terjangkit penyakit ini sehingga pemerintah  mulai  menggalakkan  upaya  penanggulangan  wabah  Cacar  Monyet melalui  penggunaan  vaksin. Tujuan: Menganalisa  efektifitas  vaksin  Cacar Monyet  sebagai  usaha  pencegahan  penyebaran  penyakit  Cacar  Monyet. Metode: Literature  review dengan  metode  naratif  yang  mengkaji  dan  menganalisis  hasil penelitian yang terkait dengan pemberian vaksin kaitannya dengan penyakit Cacar Monyet  melalui  pencarian  literatur  baik  nasional  atau  international  dengan menggunakan database PubMed dan Google Cendekia. Hasil: Penggunaan vaksin mampu  memberikan  manfaat  positif  pada  kekebalan  individu,  masyarakat  dan komunitas. Simpulan: Vaksin  efektif  sebagai  salah  satu  cara  pencegahan  Cacar Monyet.
Kata Kunci : Cacar Monyet, Perncegahan, Vaksin.
Kata Kunci: Cacar Monyet, Perncegahan, Vaksin.
Keywords: Smallpox,  Preventive, Vaccine.

## Abstract
Background: The world of health is concerned about the outbreak of Monkeypox, as  well  as  Indonesia.  In  the  middle  of  2022,  the  Indonesian  Ministry  of  Health announced  that  a  man  had  contracted  this  disease,  so  the  government  began  to promote  efforts  to  control  the  Monkeypox  outbreak  through  the  use  of  vaccines. Objective:  To  analyze  the  effectiveness  of  monkeypox  vaccine  as  an  effort  to prevent  the  spread  of  monkeypox  disease.  Methods:  Literature  review  with  a narrative  method  that  examines  and  analyzes  research  results  related  to  vaccine administration in relation to Monkeypox disease through literature searches both nationally  and  internationally  using  the  PubMed  and  Google  Scholar  databases. Results: The use of vaccine can provide positive benefits on individual, community and  community  immunity.  Conclusion:  Vaccine  is  effective  as  a  way  to  prevent Monkeypox.
Keywords: Smallpox, Preventive, Vaccine.

## PENDAHULUAN
Wabah  Cacar  Monyet  pada  tahun  2022  adalah  yang  terbesar  di  luar  Afrika  dalam sejarah yang tercatat. Asumsinya adalah bahwa Cacar Monyet, penyakit zoonosis yang muncul, memiliki  potensi  penyebaran  epidemi  yang  tinggi  dengan  peningkatan  wabah  manusia  dalam beberapa  tahun  terakhir  (Shafaati  and  Zandi,  2022).  Wabah virus  monkeypox (MPXV) belakangan  ini  telah  terjadi  di  beberapa  negara  hampir  di  benua,  terdapat  sejumlah  28  kasus tanpa  kematian  yang  telah  dilaporkan  ke  WHO  dari  Australia,  Amerika  Utara  dan  Eropa, dimana sebagian besar kasus terjadi pada pria muda, mereka mengidentifikasi diri sebagai pria yang  berhubungan  seks  dengan  pria  dengan  manifestasi  klinis  berupa  lesi  genital  sehingga jelaslah  bahwa  bahwa  penularan  kemungkinan  besar  terjadi  melalui  kontak  fisik  yang  dekat (Velavan  and  Meyer,  2022).  Dunia  kesehatan  prihatin  dengan  Cacar  Monyet,  begitu  juga dengan  Indonesia.  Pada  tengah  tahun  2022  Kementrian  Kesehatan  Indonesia  mengumumkan seorang  pria  berusia  27  tahun  yang  baru  saja  kembali  dari  luar  negeri  dilaporkan  memiliki kejadian Cacar Monyet  pertama di Indonesia.
Virus Monkeypox (MPXV) adalah virus DNA untai ganda milik genus Orthopoxviruses dalam  keluarga  Poxviridae,  termasuk  virus  zoonosis sylvatic dengan  potensinya  untuk beradaptasi  dengan  cepat  pada  manusia, virus  monkeypox (MPXV)  telah  muncul  sebagai patogen  yang  perlu  dipelajari  lebih  lanjut.  Banyak  negara  non-endemik  dengan  segera meningkatkan  tindakan  pencegahan  setelah  ditemukannya  kasus  MPXV  pada  Mei  2022 (Shafaati  and  Zandi,  2022).  Virus  ini  ditularkan  melalui  paparan  droplet  melalui  udara  / dihembuskan  dan  melalui  kontak  langsung  dengan  lesi  kulit  yang  terinfeksi  dan/atau  dengan bahan menular, dengan masa inkubasi 6-13 hari (kisaran 5-21 hari). Reservoir hewan ditemukan di  antara  hewan  pengerat  di  Afrika.  Reservoir  zoonosis  yang  diketahui  terkait  MPXV  adalah hewan  marsupial  Gambia,  tupai  pohon,  tupai  tali,  dan  monyet  jelaga  mangabey.  Manifestasi klinis  yang  muncul  mirip  dengan  cacar  yaitu  berupa  ruam  makulopapular  pada  telapak  tangan dan telapak kaki (Velavan and Meyer, 2022).
Para ilmuwan mengembangkan vaksin cacar sebagai vaksin pertama melawan penyakit menular  (Islam  et  al.,  2022).  Respon  imun  terhadap  satu  orthopoxvirus  dapat  mengenali orthopoxvirus  lain  dan  menghasilkan  berbagai  tingkat  perlindungan  tergantung  pada  seberapa dekat  hubungan  orthopoxvirus  yang  berbeda  (Poland  et  al.,  2022).  Vaksin  cacar  dan  Cacar Monyet  sedang  dikerahkan  pengadaannya  di  beberapa  negara  untuk  menekan  risiko  penularan melalui  kontak antar individu terjangkit cacar. Pencegahan melalui  vaksinasi menjadi prioritas bagi  mereka  yang  memiliki  defisiensi  imun  yang  parah  (Islam  et  al.,  2022).  Adanya  proses reaktivitas  silang  yang  dikembangkan  ilmuwan  untuk  menguji  vaksin  dan  antivirus  (Poland  et al.,  2022).  Secara  global,  upaya  vaksinasi  global  dijalankan  oleh  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO) untuk memberantas cacar dari tahun 1958 hingga 1977. WHO secara resmi menyatakan dunia bebas cacar pada 8 Mei 1980, oleh karena itu, kampanye vaksinasi cacar biasa tidak lagi dilakukan  di  kalangan  populasi  umum.  Namun,  ada  rekomendasi  untuk  memvaksinasi  sampel populasi  tertentu  yang  berisiko  lebih  tinggi  untuk  kontak  pekerjaan  dengan  Orthopoxvirus (Islam  et  al.,  2022).  Artikel  ini  bertujuan  untuk  menganalisa  efektifitas  vaksin  Cacar  Monyet sebagai usaha pencegahan penyebaran penyakit monkeypox.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan literature  review dengan  metode  naratif  yang  mengkaji  dan menganalisis hasil penelitian yang terkait dengan pemberian vaksin kaitannya dengan penyakit monkeypox  melalui  pencarian  literatur  baik  nasional  atau  international  dengan  menggunakan database PubMed dan Google Cendekia.  Pada  tahap  awal,  dilakukan  pencarian  artikel  jurnal antara  tahun  2017-2022,  setelah  disortir,  diperoleh  artikel  menggunakan  kata  kunci  “  vaksin, Cacar  Monyet”  dan  dipilih  lima  studi  yang  dianggap  relevan.  Kriteria  inklusi  adalah  hasil penelitian  atas  efektifitas  pemberian  vaksin  dan  respon  tubuh  terhadapnya.  Analisis  yang digunakan dalam penelitian terpilih secara kualitatif maupun kuantitatif dengan hasil penelitian yang  menunjukkan  bahwa  vaksin  Cacar  Monyet  terbukti  efektif  sebagai  pencegahan  kejadian penyakit Cacar Monyet.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  kajian  kepustakaan  terhadap  efektifitas  vaksin  kaitannya  dengan kejadian  Cacar  Monyet,  maka  ditemukan  sejumlah  lima  artikel  yang  relevan  untuk  ditelaah, sebagaimana disajikan pada tabel 1.
Tabel 1 Penelitian Dan Hasil Terkait Manfaat Vaksin Cacar Monyet.
Studi, Tahun Hasil Velavan, 2022 Kekebalan  silang  dengan  vaksinasi  telah terbukti  sekitar  85%  efektif  dalam  mencegah Cacar Monyet. Islam, 2022 Vaksin  cacar  85%  efektif  untuk  mencegah infeksi Cacar Monyet. Vaughan, 2020 Imunitas  atau  kekebalan  yang  diinduksi  dari pemberian vaksin Cacar Monyet menunjukkan  manfaat  positif  pada  1-3  tahun pertama setelah imunisasi. Chakraborty, 2022 Nama  vaksin  berupa IMVAMUNE,  Live Modified  Vaccinia  Virus  Ankara,  JYNNEOS terbukti  aman  dan  efektif  dalam  pencegahan Cacar Monyet. Poland, 2022 ACAM2000  sebagai  vaksin  generasi  kedua yang berasal dari isolat virus klon tunggal dari Dryvax  mampu  menunjukkan  efek  positif berupa  penurunan  neurovirulensi  dari  virus
Cacar Monyet.

## PEMBAHASAN
Vaksin  sebagai  cara  untuk  tindakan  pencegahan  efektif  yang  dapat  digunakan  untuk mengendalikan wabah Cacar Monyet (Poland et al., 2022). Penyebaran kejadian Cacar Monyet di  seluruh  wilayah  geografis  sulit  diprediksi  dimana  virus  Cacar  Monyet  beredar  di  seluruh wilayah  endemik  di  Afrika,  menciptakan  masalah  kesehatan  yang  serius  bagi  mereka  yang tinggal  di  daerah  tersebut  sekaligus  menjadi  masalah  keamanan  kesehatan  global,  yang membutuhkan  intervensi  yang  tepat  dan  efektif  sebagai  pencegahan  (Nadar  et  al.,  2022).
Peningkatan  kejadian  Cacar  Monyet  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yaitu  pertama,  tingkat kesamaan  protein  atau  epitop  imun  dengan  orthopoxvirus  dan  kedua,  respons  positif  antara antibodi  dengan  sejumlah  protein  membran  dan  structural,  selanjutnya  dengan  adanya  respons sel  T  dalam  mengenali  epitop  dalam  keragaman  protein  virus  serta  kemampuan  sel  T  CD4 secara  khusus  mengenali  protein  struktural  sedangkan  sel  T  CD8  yang  mengenali  faktor virulensi (Poland et al., 2022). Vaksinasi terhadap cacar menunjukkan efek positif dalam usaha mencegah  dan  memperbaiki  kondisi  penyakit.  Data  yang  diambil  dari  kegiatan  pemberantasan cacar  menunjukkan  bahwa  vaksinasi  kepada  mereka  yang  terlanjur  terinfeksi  virus  tetap menunjukkan  hasil  positif,  dan  mereka  yang  pulih  dari  infeksi  cacar  dengan  kekebalan  alami tubuh  ternyata  memiliki  perlindungan  seumur  hidup  terhadap  virus  cacar  (Islam  et  al.,  2022). Dalam  tiga  penelitian  terpisah  yang  melibatkan  simpanse,  kera  rhesus,  dan  kera cynomolgus dilakukan  intervensi  dengan  pemberian  vaksinasi  dengan Dryvax  (Wyeth  Laboratories,  PA, USA) atau  vaksin  cacar  generasi  pertama  lainnya  memberikan  perlindungan  lengkap  terhadap penyakit  ini  di  hampir  semua  hewan  yang  divaksinasi  dan  hasilnya  menunjukkan  tingkat kekebalan  perlindungan  dari  efek  vaksinasi  cacar  (Poland  et  al.,  2022).  Vaksin  cacar  standar generasi  pertama  ( Dryvax )  tidak  lagi  tersedia  untuk  digunakan.  Saat  ini,  vaksin  cacar  yang kompeten  untuk  bereplikasi  dan  yang  tidak  bereplikasi  tersedia  untuk  mencegah  penyebaran infeksi cacar dan Cacar Monyet (Islam et al., 2022).
Data historis tentang vaksin cacar generasi pertama (misalnya, Dryvax ) dan studi yang lebih  baru  dari  20  tahun  terakhir  menunjukkan  bahwa  vaksin  generasi  pertama  dan  kedua memberikan  efek  samping  minimal  secara  umum,  baik  lokal  maupun  sistemik  (Poland  et  al., 2022).  Meskipun  perlindungan  vaksin  tidak  berlangsung  sepanjang  umur  namun  kekebalan yang  diinduksi  vaksin  menunjukkan  efek  puncak  selama  1-3  tahun  pertama  setelah  vaksin diberkan  dan  ketika  vaksin  diberikan  sebelum  pajanan  terjadi  maka  manfaat  vaksin  menjadi 100%  dan  berlangsung  hingga  15-20  tahun,  didukung  oleh  data  terbaru  menunjukkan  bahwa vaksin cacar setidaknya 85% efektif untuk mencegah infeksi Cacar Monyet (Islam et al., 2022).
Amerika  Serikat  merekomendasikan  beberapa  vaksin  lain  yaitu  vaksin  ACAM2000 ( Emergent  Product  Development  Gaithersburg,  MD,  USA) merupakan  vaksin  generasi  kedua yang  berasal  dari  isolat  virus  klon  tunggal  dari Dryvax ,  ditanam  dalam  kultur  sel,  respon menunjukkan  penurunan  neurovirulensi  pada  hewan  percobaan  dengan  fungsi  utamanya diperuntukkan  dalam  mencegah  cacar  (Poland  et  al.,  2022).  Wanita  hamil  dan  ibu  menyusui, populasi  anak  dan  geriatri,  mereka  dengan  faktor  risiko  terkait  kardiovaskular,  eksim  atopik, infeksi  HIV,  atau  kondisi  kesehatan  terkait  lainnya  dan  para  petugas  kesehatan  harus mendapatkan  vaksinasi  dengan  ACAM2000  (Islam  et  al.,  2022).  Vaksin  virus  hidup (ACAM2000) dan vaksin cacar Aventis Pasteur (APSV) adalah vaksin cacar kompeten replikasi generasi kedua. Food And Drug Association (FDA) Amerika telah menyetujui vaksin Modified Vaccinna  Ankara-Bavarian  Nordic (MVA-BN)  sebagai  vaksin  cacar  generasi  ketiga  untuk pencegahan cacar dan monkeypox (Islam et al., 2022).  Vaksin Cacar Aventis Pasteur (APSV) dapat  digunakan  dalam  kasus  darurat  cacar . Selain  vaksin  cacar,  terdapat Cacar  Monyet Immune  Globulins (VIG)  yaitu  imunoglobulin  untuk  penggunaan  profilaksis  pada  pasien dengan  gangguan  kekebalan  yang  parah.  Imunisasi  dengan Cacar  Monyet  immune  globulins (VIG)  yang  diberikan  secara  intramuskular  berupa  kumpulan  plasma  yang  bertindak  sebagai agen  terapeutik  dalam  pengobatan  Cacar  Monyet    progresif  (Nadar  et  al.,  2022).  Vaksin JYNNEOS ( Bavarian Nordic, Hellerup, Denmark ) disetujui  untuk pencegahan cacar sekaligus
Cacar  Monyet  pada  2019.  JYNNEOS  diproduksi  di  fibroblas  telur  ayam  menggunakan  media serum,  dimurnikan  menggunakan  filtrasi  aliran  tangensial,  dan  diberikan  dalam  sediaan suspensi cair-beku yang mengandung 5 × 10 ⁷ 50% dosis infeksi kultur jaringan per dosis dan diberikan secara subkutan dalam dua dosis, terpisah 28 hari, dengan efek samping ringan berupa nyeri  di  tempat  suntikan,    kemerahan,  bengkak,  gatal,  dan  indurasi  di  tempat  suntikan, kelelahan,  nyeri  otot,  dan  sakit  kepala  ,  mual,  menggigil,  Jarang  terjadi  demam,  gangguan jantung  (mioperikarditis)  (Poland  et  al.,  2022).  Vaksin    JYNNEOS  disetujui  oleh  FDA  ( Food And Drug Association ) Amerika untuk pencegahan cacar dan Cacar Monyet pada orang dewasa (18  tahun  ke  atas)  yang  dinilai  memiliki  risiko  infeksi  tinggi.  Vaksin  JYNNEOS  berbeda  dari ACAM2000  dan  APSV  karena  merupakan  virus  hidup  yang  dilemahkan  (Nadar  et  al.,  2022). Saat  vaksin  masuk  dalam  tubuh  maka  terjadi  respon  imun  humoral  berupa  proteome  poxvirus digunakan untuk mengevaluasi respon antibodi  (Chakraborty et  al., 2022).  Selanjutnya adalah vaksin  ACAM2000  menunjukkan  profil  keamanan  yang  mirip  dengan Dryvax ,  fungsinya terutama  sebagai  vaksin  cacar  dan  monkeypox  maupun  sebagai  perlindungan  “pra-pajanan” untuk  mencegah  infeksi  dan  penyakit  atau  “pasca-pajanan”  untuk  memperbaiki  infeksi  dan penyakit (Poland et al., 2022). ACAM2000 adalah vaksin hidup untuk imunisasi aktif terhadap penyakit cacar yang dilisensikan oleh  FDA  AS untuk orang yang berisiko tinggi tertular  cacar dengan  efek  samping  berupa  sakit  kepala  dan  tubuh,  ruam  dan  demam  (Nadar  et  al.,  2022). Vaksinasi sebelum pajanan diperlukan untuk melindungi mereka yang berisiko tinggi (Poland et al., 2022).
Menurut  ilmuwan  (Chakraborty  et  al.,  2022)    prosedur  vaksinasi  berbeda  dari  bentuk suntikan  biasa  yaitu  dengan  teknik  tusukan  berganda  dimana  vaksin  diberikan  menggunakan jarum  stainless  steel  bercabang  dua.  Selama  vaksinasi,  jarum  dicelupkan  ke  dalam  larutan (larutan  vaksin),  dan  kulit  individu  ditusuk  di  lengan  dengan  jarum  beberapa  kali  selama pemberian  .  Di  setiap  botol  vaksin  tersedia  yang  mengandung  sekitar  0,0025  mL  virus  Cacar Monyet  hidup  (sekitar  2,5-12,5  ×  105  unit).  Perlindungan  ini  paling  baik  dilakukan  dengan vaksin generasi kedua atau ketiga (Poland et al., 2022). Setelah 42 tahun pemberantasan cacar, perjuangan  pemberantasan  MPX  ( monkeypox  virus) kembali  dimulai  dengan  berfokus  pada epidemiologi dan pola penularan, sementara uji klinis tetap dilakukan untuk menganalisa inang zoonosis  dari  virus  ini  serta  pengembangan  lebih  lanjut  vaksin  cacar  untuk  meningkatkan keamanan  dan  efisiensinya  (Chakraborty  et  al.,  2022).  Dengan  keberhasilan  penelitian  dan pengembangan vaksin Cacar Monyet makan  beberapa negara telah memulai mensosialisasikan vaksin  kepada  individu  yang  dicurigai  atau  kelompok  berisiko  tinggi.  Pihak  berwenang  di Montreal, QC, Kanada merilis setidaknya 3000 dosis vaksin tersebut pada Juli 2022 (Poland et al.,  2022).  Di  Amerika,  tercatat  bahwa  sekitar  684.980  dosis  vaksin  diberikan  pada  20 September  2022  kepada  individu  yang  dicurigai  dengan  pemberian  dosis  vaksin  sangat  tinggi untuk kelompok usia 18-65+ (terutamas usia 25-39 tahun) (Chakraborty et al., 2022).

## KESIMPULAN
Perilaku  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan  masyarakat  melalui  kesediaan  ikut  serta dalam  program  suntik  vaksin  Cacar  Monyet  menjadi  bagian  dari  promosi  kesehatan  dalam bidang  kesehatan  lingkungan  dalam  mendukung  pemutusan  rantai  penyebaran  Cacar  Monyet diketahui  sebagai  perilaku  kesehatan  yang  memberikan  manfaat  dalam  pencegahan  kejadian penyakit ini.

## SARAN
Perlu  dilaksanakannya  promosi  kesehatan  terkait  pentingnya  vaksin  Cacar  Monyet sehingga  terlaksana  dengan  efektif  pada  setiap  aktivitas  individu  dan  masyarakat  dalam  upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang lebih baik.

## REFERENSI
Chakraborty,  C.,  Bhattacharya,  M.,  Ranjan  Sharma,  A.,  Dhama,  K.,  2022.  Monkeypox  virus vaccine  evolution  and  global  preparedness  for  vaccination.  Int.  Immunopharmacol.  113, 109346. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2022.109346
Islam, M.R., Hossain, M.J., Roy, A., Hasan, A.H.M.N., Rahman, M.A., Shahriar, M., Bhuiyan,
M.A.,  2022.  Repositioning  potentials  of  smallpox  vaccines  and  antiviral  agents  in monkeypox outbreak: A rapid review on comparative benefits and risks. Heal. Sci. Reports 5, 1–10. https://doi.org/10.1002/hsr2.798
Nadar,  S.,  Khan,  T.,  Omri,  A.,  Nadar,  S.,  Khan,  T.,  2022.  Expert  Review  of  Anti-infective Therapy  Reemergence  of  monkeypox :  prevention  and  management.  Expert  Rev.  Anti. Infect. Ther. 00, 1–9. https://doi.org/10.1080/14787210.2022.2128763
Poland,  G.A.,  Kennedy,  R.B.,  Tosh,  P.K.,  2022.  Prevention  of  monkeypox  with  vaccines:  a rapid  review.  Lancet.  Infect.  Dis.  3099,  1–10.  https://doi.org/10.1016/S1473- 3099(22)00574-6
Shafaati,  M.,  Zandi,  M.,  2022.  State-of-the-art  on  monkeypox  virus:  an  emerging  zoonotic disease. Infection 1–6. https://doi.org/10.1007/s15010-022-01935-3
Velavan, T.P., Meyer, C.G., 2022. Monkeypox 2022 outbreak: An update. Trop. Med. Int. Heal. 27, 604–605. https://doi.org/10.1111/tmi.13785