## EFEK PEMAKAIAN KONTRASEPSI SUNTIK DMPA JANGKA PANJANG TERHADAP TINGKAT KEPADATAN TULANG

## The Effect Of Long-Term Contraception Of Contraception Against Bone Density Levels
Anis Setyowati 1 , Wahyu Nuraisya 2 , Eka Sri Purwandari 3
STIKES Karya Husada Kediri Anmar19112012@gmail.com

## Abstrak
Akseptor  KB  Suntik  DMPA  Di  Indonesia  Sangat  Banyak.  Hal  ini  dibuktikan  dari  data  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  timur  tahun  2015  bahwa  akseptor  KB  Sejumlah  57,19%.  Tingginya  jumlah Akseptor  ini  dilatarbelakangi  berbagai  alasan  diantaranya  harga  yang  ekonomis.  Jika  ditinjau  dari  dampak yang  ditimbulkan,  maka  kontrasepsi  suntik  memberikan  berbagai  dampak  yang  mengganggu  kesehatan reproduksi, terutama jika digunakan dalam jangka waktu yang lama. Salah satu efek yang dapat ditimbulkan yaitu  penurunan  tingkat  kepadatan  tulang.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efek  penggunaan KB Suntik DMPA terhadap tingkap Kepadatan Tulang di Kecamatan Pare.
Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu  analitik    dengan  pendekatan cross  sectional .  Variabel independen dalam penelitian ini adalah efek pemakaian kontrasepsi suntik DMPA jangka Panjang, Variabel dependen    dalam  penelitian  ini  adalah  tingkat  kepadatan  tulang.  Populasi  target  yaitu  semua  akseptor  KB Suntik  sedangkan  populasi  terjangkau  penelitian  ini  yaitu  di  semua  akseptor  KB  Suntik  di  Puskesmas Kecamatan Pare tahun 2017. Sampel yang digunakan sebagian akseptor KB suntik di Puskesmas Kecamatan Pare tahun 2017  sejumlah 164. Tehnik probability sampling yaitu  menggunakan tehnik pengambilan sampel acak sederhana ( simple random sampling ). Analisa data dengan chi Square.
Hasil penelitian menunjukkan adanya efek penggunaan kontrasepsi suntik DMPA terhadap kepadatan tulang  sebesar72,1%  responden  mengalami  osteopenia.  Uji  chi  square  pada  efek  dari  lama  penggunaan kontrasepsi suntik DMPA < 3 tahun dan  ≥ 3 tahun  terhadap kepadatan tulang  dengan confidence  interval 95%  menunjukkan    nilai  chi  square  0,222  sebesar  dan  ρ  value  sebesar  0,637  yang  berarti  tidak  adanya hubungan antara lama penggunaan kontrasepsi DMPA terhadap kepadatan tulang. Hal ini menunjukkan tidak adanya  perbedaan  antara  lama  penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA  <  3  tahun  dan  ≥  3  tahun    dengan kejadian osteopenia.
Kata Kunci: KB Suntik DMPA, Tingkat Kepadatan Tulang

## PENDAHULUAN
Pengguna  suntik  DMPA  (Depo
Medroxil Progestin Asetatat) memiliki prosentase  yang  sangat  tinggi.  Di  Indonesia akseptor  KB  Suntik  DMPA  memiliki prosentase  terbesar  yaitu  49,93%  untuk akseptor  baru  dan  47,78%  untuk  akseptor lama (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia,  2016).  Di  Jawa  Timur  prosentase penggunaan kontrasepsi suntik DMPA sebesar  57,19%  dan  di  Kabupaten  Kediri sebesar  70,2%  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa  Timur,  2015).  Besarnya  penggunaan kontrasepsi ini dilatarbelakangi oleh berbagai alasan,  diantaraya  alasan  biaya  yang  cukup murah,  tidak  sakit  dan  mudah  penggunaan kontrasepsi,  serta  tidak  menakutkan  seperti pemasangan IUD ataupun kotrasepsi mantap.
Efektivitas kontrasepsi suntik DMPA memang  cukup  tinggi  yaitu  0,1-0,3  jika  di suntikkan  secara  teratur,  namun  faktor keteraturan terkadang dilalaikan oleh penggunanya  akibatnya  dapat  menyebabkan angka kegagalan. Hal ini dapat memengaruhi jumlah  laju  pertumbuhan  penduduk  di Indonesia, dimana laju pertumbuhan penduduk  Indonesia  semakin  meningkat yaitu  1,4%  per  tahun  pada  tahun  2015 (BKKBN,  2015).  Artinya  tiap  tahun  ada penambahan  penduduk  sekitar  4  juta  tiap tahunnya,  padahal  angka  yang  di  targetkan yaitu  2,5  juta  penduduk  pertahun.  Lonjakan penduduk  yang  cukup  besar  ini  dapat  di evaluasi  salah  satunya  melalui  efektifitas program keluarga berencana.
Setiap metode kontrasepsi belum ada yang  sempurna  sampai  saat  ini,  namun  alat kontrasepsi  yang  ideal  seharusnya  memiliki banyak  manfaat  dan  sangat  minimal  efek kurugiaanya  baik  jangka  pendek  maupun jangka  panjang.  Kontrasepsi  suntik  DMPA memiliki  banyak  keuntungan  dan  kerugian. Kerugian yang dapat di timbulkan diantaranya  menimbulkan  kegemukan,  tidak melindungi  terhadap  resiko  HIV/AIDS, meningkatkan resiko
penurunan pengeroposan  tulang  jika  digunakan  dalam jangka  panjang  (WHO,  2015).  Antisipasi untuk  menanggulangi  lonjakan  penduduk yang sangat besar yaitu penggunaan
kontrasepsi jangka panjang maupun kontrasepsi  mantap,  serta  meminimalkan penggunaan  kontrasepsi  hormonal  pada akseptor.  Menganalisa  dari  uraian  diatas maka
penting dilakukan penenlitian
mengenai  pengukuran  tingkat  kepadatan tulang  pada  akseptor  KB  suntik  DMPA. Tujuan  1)  menganalisis  efek  pemakaian kontrasepsi  suntik  jangka  panjang  terhadap tingkat  kepadatan  tulang.  2)  menganalisis perbedaan  tingkat  kepadatan  tulang  akseptor KB  suntik  DMPA  secara  jangka  panjang pada  akseptor  dengan  pemakaian  minimal  2 tahun lebih.

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  mei sampai  juni  2018  di  Puskesmas  Kecamatan Pare.  Desain  penelitian  analitik  dengan pendekatan cross  sectional .  Populasi  yaitu semua  akseptor  KB  Suntik  DMPA  di kecamatan  Pare.  Sampel  meliputi  sebagian akseptor  KB  suntik  DMPA  di  Puskesmas kecamatan Pare.Tehnik sampling yang digunakan yaitu probability sampling dengan Simple Random Sampling . Variabel independen  adalah  efek  kontrasepsi  suntik
DMPA,  dan  variabel  dependen  yaitu  tingkat kepadatan tulang. Pengumpulan data sekunder  dengan  melihat  rekam  medis, pengumpulan data primer dengan pengukuran tingkat kepadatan tulang menggunakan  alat  densitometry  ultrasound. Analisa  dan  pengolahan  data  dilakukan secara  univariat  dan  bivariate  dengan  uji chi squqre dengan  tingkat  kemaknaan  p  <0,05 dan Convidence Interval (CI) 95%.

## HASIL 4.1.1 Data Umum
Tabel 1. Kharakteristik Olah Raga Responden  pada  akseptor  KB  DMPA  di Wilayah Kerja Puskesmas Pare Olah raga Frekuensi Persentase ya 80 48.8 tidak 84 51.2 Total 164 100.0
Tabel  2.  Kharakteristik  merokokResponden pada  akseptor  KB  DMPA  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pare
Merokok Frekuensi Persentase ya 3 1.8 tidak 161 98.2 Total 164 100.0
Tabel  3.  Kharakteristik  Konsumsi  alkohol Responden  pada  akseptor  KB  DMPA  di
Wilayah Kerja Puskesmas Pare alkohol Frekuensi Persentase ya 3 1.8 tidak 161 98.2 Total 164 100.0 Tabel  4.  Kharakteristik  Konsumsi  alkohol Responden  pada  akseptor  KB  DMPA  di Wilayah Kerja Puskesmas Pare Kafein Frekuensi Persentase ya 65 39.6 tidak 99 60.4 Total 164 100.0 Tabel 5. Kharakteristik Status Gizi
Responden  pada  akseptor  KB  DMPA  di Wilayah Kerja Puskesmas Pare

## 4.1.2 Data Khusus
Tabel  6.  Tabulasi  Silang    lama  pemakaian Kontrasepsi suntik DMPA terhadap  kepadatan tulang Lama Pemakaian kepadatan tulang Total normal  osteopenia 2-3 tahun 15 (9,1%) 59 (30 %) 74 > 3 tahun 21 (12,8% ) 69 (42%,1) 90 Total 36 128 164
Pada  tabel  6  diatas  menunjukkan  pada  lama pemakaian  kontrasepsi  suntik  DMPA  antara 2-3  tahun  dan  >  3  tahun  tidak  terlalu mengalami  perbedaan  besar  pada  kejadian osteopenia.  Hasil  uji  statistik  chi  square dengan SPSS versi 22 menunjukkan nilai chi square  0,222  dan  value  =  0,637  yang berarti  pada  taraf  kepercayaan  5%  value> 0,05 sehingga Ho diterima yang berarti tidak ada  hubungan  antara  lama  pemakaian kontrasepsi  suntik  DMPA  terhadap  kejadian osteopeniapada  akseptor  KB  DMPA  di Wilayah Kerja Puskesmas Pare.

## PEMBAHASAN
Menganalisis  efek  pemakaian  kontrasepsi suntik  jangka  panjang  terhadap  tingkat kepadatan tulang.
Berdasarkan  hasil  tabulasi  data pemakaian kontrasepsi suntik jangka panjang mempunyai  efek  terhadap  tingkat  kepadatan tulang  yaitu  lama  pemakaian  kontrasepsi suntik  2-3  tahun  sebagian  responden  59 orang  (30%)  mengalami  osteopenia,  begitu juga pada lama pemakaian kontrasepsi suntik >  3  tahun  sebagaian  besar  69  orang  (42  %) mengalami osteopenia.
Menurut  Saifudin,  2006  KB    suntik DMPA  adalah  alat  kontrasepsi yang  berisi Depo  Medroksiprogesteron  Asetat  (Depo Provera),  mengandung  150  mg  DMPA  yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik intramuscular.  Pada  hasil  tabulasi  tersebut, sebagian besar responden 90 orang (54,87%) menggunakan KB suntik DMPA lebih dari  3 tahun,    dikarenakan    akseptor    KB    telah nyaman    menggunakan    metode    tersebut, dapat mencegah  kehamilan  jangka  panjang, dan    aman.  Setiap  alat  kontrasepsi  memiliki efek  samping,  namun  setiap  individu  tidak selalu  akan  mengalami  efek    samping    yang ditimbulkan.    Hal    tersebut  karena  masing- masing  individu  memiliki  adaptasi  terhadap pemberian hormon progesteron. Apabila efek samping    itu    masih    dianggap    wajar    oleh akseptor        maka        akan      memengaruhi lama  penggunaan  KB  suntik  DMPA.  Lama penggunaan  kontrasepsi  hormonal  jangka panjang khususnya  DMPA  karena  memiliki tingginya  kandungan        progesterone sehingga dapat mempengaruhi hormon dalam tubuh.
Faktor   aktivitas,   berdasarkan hasil karakteristik  olah  raga  responden  pada akseptor  KB  DMPA  .    Didapatkan    hasil yakni    hampir  setangahnya  dari  responden 80  orang  (48,8%)    melakukan  olahraga, sedangkan sebagian responden tidak melakukan    olahraga.  Menurut  Zaviera (2007), kurang bergerak, kekurangan vitamin D,  dan  gaya  hidup  tak  sehat  merupakan faktor  dari  menurunnya  massa  tulang. Semakin    rendah    aktivitas    fisik,    maka densitas  tulang  pun  berisiko menjadi  lebih rendah.    Hal    ini    terjadi    karena    aktivitas fisik    (olahraga)    dapat  membangun      tulang dan      otot      menjadi      lebih      kuat,      juga meningkatkan  keseimbangan    metabolisme tubuh    (Wirakusumah,    2007).    Olahraga
baik    bagi  tulang        maupun        aspek kesehatan    lain.    Tidak    bergerak    sama sekali  mempercepat    penurunan    massa tulang,  sementara  olahraga  menahan  beban tubuh   meningkatkan   massa   tulang.   pada orang      dewasa,      olahraga      dapat memperlambat      penurunan      massa      tulang akibat   usia   serta   meningkatkan kesehatan secara      umum,      sehingga      mengurangi risiko      terjatuh.      Olahraga  membantu memperkuat tulang (Trihapsari, 2009).
Faktor  merokok,  berdasarkan  data karakteristik  responden  pada  akseptor  KB DMPA  sebagian  kecil  responden  3  orang (1,8%)  merokok  dan  konsumsi  alkohol. Sedangkan  hampir  seluruhnya  responden 98,2  orang  (98,2%)  tidak  merokok  dan  tidak mengkonsumsi  alkohol.  Merokok    bisa berhubungan    dengan    rendahnya    densitas tulang    ataupun    perilaku    yang    tidak    sehat lainnya,    seperti    minum  alkohol    dan kebiasaan  duduk  yang  terus  menerus. Pada wanita    perokok    ada    kecenderungan    kadar estrogen    dalam  tubuhnya  lebih  rendah  dan kemungkinan  memasuki  masa  menopause lima  tahun      lebih      awal      dibandingkan dengan      bukan      perokok.      Kecepatan kehilangan  massa  tulang  juga  terjadi  lebih cepat    pada    wanita    perokok.  Asap      rokok dapat   menghambat   kerja   ovarium   dalam memproduksi hormon estrogen.
Nikotin juga mempengaruhi kemampuan  tubuh  untuk  menyerap  dan menggunakan kalsium (Wirakusumah, 2007). Penelitian  menunjukkan  bahwa  merokok mempercepat kehilangan tulang   serta   turut andil      atas      berkurangnya      kemampuan penyerapan    kalsium    (Trihapsari,    2009). Perokok    sangat    rentan    terkena    penurunan tingkat kepadatan tulang  karena  zat  nikotin yang    terdapat    didalamnya    dapat mempercepat  penyerapan  tulang.  Selain penyerapan  tulang,  nikotin  juga  membuat kadar dan  aktivitas  hormon  estrogen  dalam tubuh  berkurang  sehingga  susunan-susunan sel      tulang      tidak      kuat      dalam menghadapi   proses   pelapukan (Trihapsari, 2009).
Pada    faktor    kafein,    peneliti memberikan pertanyaan pada lembar kuesioner  yaitu  konsumsi  kopi,    didapatkan hasil    yakni    hampir  setengah  responden  65 orang  (39,6%) mengonsumsi kopi sedangkan sebagaian besar responden 99 orang (60,4%) tidak mengonsumsi kopi. Kafein  merupakan
salah    satu    faktor      yang  mempengaruhi penurunan  densitas  mineral  tulang  (Zaviera, 2007). Kafein banyak terdapat pada kopi dan teh merupakan minuman yang cukup popular pada  masa  kini.  Di  sisi  lain,  minuman  jenis tersebut  dapat    menyehatkan    bagi    jantung bila    tidak  berlebihan    dalam    konsumsinya. Bila    berlebihan  dalam    konsumsi,    dapat memengaruhi    tekanan  darah,    kinerja jantung,    bahkan    mengarah    pada menurunnya  kepadatan  tulang.
Berdasarkan  penelitian    Ho  SC,  dkk 2008  menyatakan    bahwa    IMT  memiliki hubungan        positif        dengan        kepadatan tulang,  sehingga   IMT  dijelaskan  memiliki efek  protektif      terhadap      kejadian osteoporosis.      Efek  protektif      IMT terhadap      osteoporosis      berkaitan  dengan terjadinya      peningkatan      beban      mekanik terhadap tulang seiring dengan bertambahnya berat  badan    serta    peningkatan    produksi estrogen    oleh  jaringan    adipose    juga meningkat    sehingga    berefek  menurunkan percepatan   pembongkaran   tulang.
Berdasarkan penelitian sebagian responden  41  orang  (25%)  mengalami obesitas,  33  orang  (20,1%)  mengalami overweight  sedangkan  hampir  setengahnya responden  72  orang  (43,9%)  memiliki  status gizi  normal.  Menurut  Keningstone,  2000 menunjukkan    kejadian      gangguan osteopenia  yang      lebih      banyak  dialami oleh      individu  overweight  dibandingkan dengan  yang  status  gizi  normal.  Orang dengan berat badan berlebih dapat mengalami kesulitan bergerak dan  gangguan keseimbangan    yang    dapat    berisiko  terjadi cidera  jatuh  saat  melakukan  aktifitas  sehari- hari.   Dengan   demikian   risiko   terjadinya patah  tulang  juga  lebih  besar  pada  individu dengan  status  gizi    obesitas.  Sehingga meskipun    IMT    memiliki  hubungan    positif dengan    kepadatan    tulang,    namun  hal tersebut    juga    harus    diperhatikan    bahwa hanya  dalam    batas    tertentu    IMT    dapat memberikan efek protektif terhadap osteoporosis yaitu dalam ambang batas berat badan ideal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1. Terdapat  hubungan  antara  penggunaan KB  Suntik  DMPA  terhadap  Tingkat Kepadatan Tulang
2. Tidak terdapat perbedaan secara
signifikan  akseptor  KB  Suntik  kurang dari  tiga  tahu  atau  lebih  dari  tiga  tahun terhadap tingkat kepadatan tulang.
Saran Melihat  Efek  yang  ditimbulkan akibat  penggunaan  KB  Suntik  DMPA  maka Tenaga  Kesehatan  selayaknya  menggiring akseptor untuk menggunakan metode Keluarga berencana jangka Panjang.

## DAFTAR PUSTAKA
Affandi.  (2011). Buku  Panduan  Praktis Pelayanan  Kontrasepsi. Jakarta  :  PT Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo. Hal  36 – 48
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2015. Profil  Kesehatan  Jawa  Timur  2014 . Surabaya:  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Timur.
Hartanto,  H.  (2013). Keluarga  Berencana dan  Kontrasepsi. Jakarta  :  Pustaka Sinar Harapan.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2016. Profil  Kesehatan  Indonesia
2015 .  Jakarta:Kementrian  Kesehatan
Republik Indonesia.
Marmi. 2016. Buku Ajar Pelayanan
KB .Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Ruseno,  Citra  Juliandan.  2015. Status Kepadatan Tulang berdasarkan Kategori  Lingkar  Pinggang  Wanita
Dewasa . Universita Diponegoro.
Saifuddin,  Abdul  Bari..2010. Buku  Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Setyawati,  Budi.,  Novianti  Fuad,  Salimar.
2011. Pengetahuan tentang Osteoporosis  dan  Kepadatan  Tulang hubungannya dengan Konsumsi
Kalsium pada Wanita Dewasa Muda .
Sugiono.  2007. Statistik  untuk  Penelitian . Bandung: Alfabeta.
Wirakusumah,  emma  S.  2007. Mencegah Osteoporosis . Jakarta: Penebar Plus.
World  Health  Organization.  2015. Medical eligibility  Criteria  For  Contraceptive Use Fift Editions .