## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  indikator  yang menggambarkan dan menentukan status kesehatan ibu. Pembangunan kesehatan melalui Substainable Development  Goal  (SDGs)  menetapkan  target  untuk mengukur  kemajuan  Pembangunan  Manusia  (Human Development) dengan menurunkan AKI pada tahun 2030 yaitu  70  per  100.000  Kelahiran  hidup.  Masalah  yang dialami  oleh  Negara  berkembang  termasuk  Indonesia saat ini adalah masih tingginya angka kematian ibu (AKI). World Health Organization (WHO) 2012 melaporkan bahwa  AKI  di  dunia  tahun  2010  sebesar  210  per 100.000 kelahiran hidup. Di Indonesia angka kematian ibu  meningkat  dari  228  pada  tahun  2007  menjadi  359 per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2012  (IDHS,
2013).  Tingginya  AKI  salah  satunya  disebabkan  oleh komplikasi  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan  segala intervensi  dan  penanganan  tidak  tepat  dari  komplikasi tersebut (Kemenkes, 2012).
Penurunan  AKI  juga  dapat  dilakukan  dengan memberikan  pelayanan  yang  tepat  dan  cepat  dengan melihat  ibu  dari  factor  3  terlambat  dan  empat  terlalu (UNFPA). Pada kondisi ibu dan janinnya dalam kondisi berisiko  maka  dilakukan  tindakan  pembedahan  (bedah sesar)  untuk  mempercepat  kelahiran  dan  mencegah bahaya pada ibu dan bayi baru lahir (Reeder, Martin, & Griffine,  1997/2011).  Hasil  Rikesdas  Tahun  2013 menunjukkan  kelahiran  dengan  bedah  sesar  sebesar 9,8%  dengan  proporsi  tertinggi  di  DKI  Jakarta  dan terendah di Sulawesi Tenggara (Kemenkes RI, 2013).

## PENERAPAN TEORI COMFORT KOLCABA DAN SELF CARE OREM PADA PASCA BEDAH SESAR PRIMIPARA

## Application of Kolcaba's Comfort Theory and Orem Self Care In Post Primiparous
Cesarean Section
Aida Kusnaningsih 1*
*1 Staf Pengajar Poltekkes Kemenkes
Palangka Raya, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*email: Aidaparyanto@yahoo.co.id

## Abstrak
Persalinan dengan bedah sesar merupakan tindakan pembedahan dengan tujuan untuk menyelamatkan ibu dan bayi yang berisiko, ketika persalinan pervaginam tidak dapat dilakukan. Persalinan bedah sesar memberikan efek fisik maupun psikologis, sehingga peran perawat sangat diperlukan dalam membantu pasien mengurangi  efek  yang  terjadi.  Tujuan  umum  dari  penulisan  ini  adalah  untuk memberikan  gambaran  tentang  keperawatan  dengan  berfokus  pada  aplikasi teori Self Care Orem dan Comfort Kolcaba pada ibu pasca bedah sesar primipara.
Metode yang digunakan adalah studi kasus dengan penerapan Teori Self Care Orem dan Comfort Kolcaba pada lima kasus perempuan dengan pasca bedah sesar primipara di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusoma Jakarta. Aplikasi teori ini telah membantu pasien sesar melakukan perawatan diri dan bayi baru lahir. Kata Kunci: Bedah Sesar
Comfort Kolcaba Self Care Orem

## Keywords:
Section Caesarean Comfort Kolcaba Self Care Orem

## Abstract
Delivery by section caesarea is surgical to save mother and baby who risk condition, and  cannot  give  vaginal  delivery.  Section  caesarean  can  cause  effect  physical, psychology problem, and role nursing to reduce effect and help patient. This study aimed to depict the implementation of the nursing with focuses application the theory or comfort Kolcaba and self care Orem on the case of primipara post caesarean section. The method used is a case study with the application of the Orem Self Care Theory and Comfort Kolcaba in five cases of women with post-primiparous cesarean section at Dr. RSUPN. Cipto Mangunkusoma Jakarta The application the theory help post caesarean patient to comfort/reduced pain and increase ability self care and newborn.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open Access article  under  the  CC-BY-SA  License (http://creativecommons.org/licenses/by- sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .
Persalinan dengan bedah sesar dapat memberikan efek bagi kondisi fisik dan psikologis ibu, efek tersebut antara lain nyeri luka operasi, afterpain, ketidaknyamanan pada payudara, menyusui bayi, ketidaknyamanan area genital dan  pelvic,  gangguan  tidur  dan  kelelahan  (Cheng, Fowler, & Walker, 2006; Kempler, Sharpe, & Bartlett, 2012;  Kurth  et  al.,  2010).  Oleh  sebab  ibu  perlunya penatalaksanaan  yang  tepat  dan  akurat  sehingga  tidak terjadi  akibat  lanjut  yang  dapat  merugikan  dan mengancam  keselamatan  pasien.  Hal  ini  salah  satunya dapat dilakukan oleh perawat maternitas.
Perawat  spesialis  keperawatan  maternitas  sebagai pemberi  pelayanan  kesehatan  memmpunyai  tanggung jawab  professional  dan  peran  multidimensional  yaitu sebagai  praktisi  dengan  melakukan  pendekatan  proses keperawatan  yang  berfokus  pada  kebutuhan biopsikososial  dan  spiritual  berdasarkan  konsep  teori keperawatan konsep teori keperawatan yang dilakukan pada  semua  masalah  kesehatan  perempuan  melalui asuhan  keperawatan  yang  komprehensif.  Peran  yang dapat  dilakukan  oleh  perawat  maternitas  dalam memberikan asuhan keperawatan komprehensif kepada pasien  adalah  educator,  konselor,  kolaborator, koordinator, innovator, advocate dan peneliti (Reeder, Martin, & Griffine, 1997/2011; Sudan, & Shelton, 2009). Asuhan  keperawatan  yang  komprehensif  pada  pasien pasca  bedah  sesar  dapat  dilakukan  oleh  perawat maternitas dengan menggunakan Teori Self Care Orem dan  Comfort  Kolcaba.  Teori  Self  Care  Orem menitikberatkan  pada  kemandirian  pasien  terhadap bantuan  perawatan.  Ada  tiga  aspek  kebutuhan  pasien terhadap bantuan perawatan yaitu bantuan total (wholly compensatory  system),  bantuan  sebagian  (partially compensatory  system)  dan  bantuan  minimal  (supportive educative  system),  sedang  teory  comfort  Kolcaba memandang  bahwa  kemampuan  kenyamanan  yang spesifik,  ease  terbebas  dari  ketidaknyamanan  dan transcendence mampu bertoleransi terhadap rasa nyeri (Alligood,  &  Tomey,  2010).  Kondisi  ini  menunjukan bahwa perlu dilakukan penerapan asuhan keperawatan
pada pasien pasca bedan sesar primipara menggunakan pendekatan teori Self Care Orem dan Comfort Kolcaba.

## METODOLOGI
Metode  yang  digunakan  adalah  studi  kasus  dengan penerapan Teori Self Care Orem dan Comfort Kolcaba pada lima kasus perempuan dengan pasca bedah sesar primipara di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusoma Jakarta.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Asuhan keperawatan yang dilakukan yaitu pada fase akut dengan  menggunakan  teori  Comfort  Kolcaba  dan  fase pemeliharaan  menggunakan  teori  Self  Care  Orem. Pengkajian  dengan  pendekatan  teori  Comfort  Kolcaba dilakukan  pada  empat  aspek  yaitu  fisik,  psikospiritual, lingkungan  dan  sosial,  sedangkan  teori  Self  Care  Orem yaitu  Universe  Self  Care  Requisities,  Conditioning  Factor Requisities,  Developmental  Self  Care  Requisities,  Health Deviation  Self  Care  Requisities,  Terapeutik  Self  Care Demand,  Self  Care  Deficit,  Nursing  Agency  dan  Nursing System.
Setelah data pengkajian didapat, dilakukan penyusunan diagnosa  keperawatan.  Diagnosa  keperawatan  yang muncul pada kelima kasus adalah gangguan rasa nyaman nyeri  berhubungan  dengan  luka  operasi,  dan ketidakmampuan  mengontrol  rasa  nyeri,  kemampuan perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan  tentang  perawatan  diri  pasca  bedah  dan perawatan  bayi  baru  lahir,  dan  meningkatkan  control pencegahan infeksi.
Intervensi keperawatan bertujuan untuk meningkatkan kenyamanan  dan  meningkatkan  kemandirian  pasien dalam perawatan diri pasca bedah dan bayi baru lahir. Evaluasi  keperawatan  berfokus  pada  evaluasi  dari keefektifan intervensi keperawatan yang telah dilakukan yang  berhubungan  dengan  perilaku  individu.  Evaluasi dilakukan  secara  terus  menerus  dan  berkelanjutan untuk  mengevaluasi  kemajuan  pasien  dalam  mencapai kriteria yang telah ditetapkan.

## PEMBAHASAN
Aplikasi  teori  Self  Care  Orem  dan  Comfort  Kolcaba digunakan  melalui  pendekatan  proses  keperawatan dimulai  pengkajian  sampai  dengan  evaluasi.  Hasil pengkajian  lima  kasus  kelolaan  didapatkan  indikasi pasien  dilakukan  bedah  sesar  adalah  letak  lintang, ketuban  pecah  dini,  solusio  plasenta,  gawat  janin, preeclampsia,  dan  CPD.  Penelitian  Andayasari  et  al (2015) didapatkan proporsi gawat janin pada persalinan bedah  sesar  sebesar  22%,  dan  indikasi  KPD  sebesar 21,8%. Penelitian Muhammad et al (2014), bedah sesar dengan  indikasi  gawat  janin  sebesar  28,7%.  Sectio caesarea dilakukan jika terjadi gawat janin, disproporsi sepalopelvik,  persalinan  tidak  maju,  plasenta  previa, prolapsus  tali  pusat,  malpresentasi  janin  atau  letak lintang (Sumelung et al, 2014).
Pasien  primipara  pasca  bedah  sesar  pada  lima  kasus kelolaan, indikasi dilakukan tindakan bedah sesar adalah PEB, KPD, Gawat Janin, solusio plasenta, dan kelainan letak.  Empat  dari  lima  pasien  yang  menjadi  kelolaan mempunyai  bayi  premature  (lahir  sebelum  usia kehamilan 37 minggu) dan berat badan kurang dari 2500 gram  (berat  badan  lahir  rendah/BBLR).  Kondisi  ini sejalan  dengan  beberapa  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan.  Penelitian  Nurliawati  (2014),  ada  hubungan yang  signifikan  antara  riwayat  kehamilan  dengan  ibu dengan  PEB  dan  BBLR,  ibu  dengan  riwayat  PEB mempunyai risiko 86,7 kali lebih besar untuk melahirkan bayi  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  yang    tidak mempunyai  riwayat  PEB  (P=0,000  dan  OR=86,778). Penelitian Okeke et al (2014) menunjukkan hasil bahwa KPD memicu satu dari kelahiran premature.
Masalah nyeri disebabkan oleh adanya luka operasi dan kontraksi  uterus.  Cheng,  Fowles,  &  Walker  (2006); Kempler, Sharpe, & Bartllett (2012); Kurth et al., 2010 bahwa  persalinan  dengan  bedah  sesar  dapat memberikan  efek  bagi  kondisi  fisik  maupun  psikologis ibu.  Efek  tersebut  antara  lain  luka  operasi,  afterpain, ketidaknyaman  pada  payudara,  menyusui  bayi, ketidaknyamanan area genital dan pelvik, gangguan tidur
dan kelelahan.  Reeder, et al,  1997/2011, nyeri setelah kelahiran  sesar  kebanyakan  disebabkan  oleh  luka  di daearah insisi, dan kembung karena tertahannya gas saat fungsi usus dalam pemulihan.
Ketidakmampuan merawat diri pada lima kasus kelolaan selain disebabkan nyeri dan kelemahan, juga disebabkan karena  tidak  ada  pengetahuan  dan  pengalaman  dalam perawatan diri ibu nifas dan perawatan bayi baru lahir. Notoatmojo  (2010),  bahwa  pengetahuan  dapat diperoleh  dengan  cara  kuno  yaitu  berdasarkan pengalaman  pribadi.  Pengalaman  pribadi  dapat digunakan  sebagai  upaya  untuk  memperoleh pengetahuan  dengan  cara  mengulang  kembali pengalaman yang pernah diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi di masa lalu.
Intervensi keperawatan bertujuan untuk meningkatkan kenyamanan  dan  meningkatkan  kemandirian  pasien dalam  perawatan  diri  pasca  bedah  ssar  dan  bayi  baru lahir.  Salah  satu  intervensi  yang  dilakukan  adalah mengajarkan alternative pengelolaan nyeri nonfarmakologi yaitu relaksasi Benson.
Relaksasi Benson merupakan suatu teknik relaksasi yang merupakan  penggabungan  antara  teknik  respon relaksasi dengan sistem keyakinan individu/  faith factor (difokuskan pada ungkapan tertentu berupa nama-nama Tuhan,  atau  kata-kata  yang  memiliki  makna menenangkan  bagi  pasien  itu  sendiri)  diucapkan berulang-ulang dengan ritme yang teratur disertai sikap pasrah  (Benson,  &  Proctor,  2000).  Penelitian menunjukkan  relaksasi  Benson  efektif  menurunkan nyeri pada pasien pasca bedah sesar. Penelitian Yusliana, Misrawati, dan Safri (2015) menunjukkan hasil relaksasi Benson  efektif  terhadap  penurunan  nyeri  ibu postpartum section caesarea (p=000).
Masalah  yang  dialami  oleh  pasien  pasca  bedah  sesar adalah  ketidakmampuan  merawat  diri  dan  bayi  baru lahir.  Intervensi  yang  diberikan  yaitu  memberikan pendidikan  kesehatan perawatan  diri ibu pasca bedah sesar meliput mobilisasi, pemenuhan nurtrisi dan cairan, personal  hygene,  pemenuhan  kebutuhan  eliminasi
istirahat tidur dan perawatan payudara dan tanda bahaya masa nifas dan perawatan bayi baru lahir meliputi teknik perawatan  bayi  baru  lahir,  cara  memandikan  bayi, membedong  bayi,  cara  menjaga  kehangatan  bayi,  cara mencegah bayi dari infeksi, cara memberikan makanan pada bayi, dan cara membersihkan kulit bayi.
Faktor yang sangat paling berpengaruh dalam mobilisasi pasien  pasca  bedah  sesar  adalah  pemberian  informasi oleh  petugas  kesehatan  (Exp  (B)  :  4,200)  (Hartati, Setyowati, dan Afiyanti (2014). Puspitasari (2010) dalam penelitiannya  menyatakan  ada  beberapa  faktor  yang memengaruhi  dalam  proses  penyembuhan  luka  bedah sesar  diantaranya  adalah  penyakit  diabetes  mellitus, personal  hygiene  dan  nutrisi.  Perawatan  payudara bertujuan untuk mempertahakan produksi asi agar tetap lancar dan mencegah terjadinya bendungan pada saluran asi  (Reeder  et  al.,  1997/2011;  Pilliteri,  2010;  Richi, 2009).
Evaluasi  keperawatan  dilakukan  pada  masing-masing diagnosa  keperawatan.  Evaluasi  ini  mengacu  pada keberhasilan  pencapaian  kenyamanan/penurunan  rasa nyeri dan tingkat kemandirian pasien pasca bedah sesar primipara dalam perawatan diri dan bayi baru lahir.

## KESIMPULAN
Aplikasi  teori  Comfort  Kolcaba  dan  Self  Care  Orem dapat diterapkan pada ibu pasca bedah sesar primipara dari  tahap  pengkajian  sampai  dengan  evaluasi.  Hasil evaluasi didapat bahwa kelima kasus kelolaan mengalami peningkatan  rasa  nyaman  dan  kemandirian  dalam perawatan diri dan bayi baru lahir.

## REFERENSI
1. IDHS. (2013). Statistics Indonesia National Population and  Family  Planning  Board.  Jakarta:  Ministry  of Health Measure DHS ICF International.
2. Kemenkes RI. (2012). Kajian Determinan Kematian Maternal  di  Lima  Region.  (Jakarta:  Kemenkes  RI). Retrieved from
http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/wpcontent/ plugin/downloadmonitor/download.php%3 .
3. Kemenkes  RI.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar RIKESDAS  Tahun  2013.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI.
4. Cheng,  Fowles,  &  Walker.  (2006).  Postpartum maternal health care in the united states: a critical review. Journal of Perinatal Education, 15(3), 34-42. doi: 10.1624/105812406X119002.
5. Kempler, L., Sharpe, L., & Bartlett, D. (2012). Sleep education during pregnancy for new mothers. BMC Pregnancy  and  Childbirth,  2,155.  doi:10.1186/1471- 2393-12-155.
6. Reeder, S. J., Leonide, L., & Grifin, D. K.  (1997). Maternity  Nursing:  Family,  Newborn,  and  Women Health Care. 18 th Ed. Alih bahasa Yati Afiyati, Imami Nur  Rahmawati,  Sri  Djuwitaningsih  (2011) Keperawatan Maternitas: Kesehatan Wanita, Bayi dan Keluarga, Ed 18 Vol 1. Jakarta: EGC.
7. Sudan, L., Ward, & Shelton, M.H. (2009). Maternal Child  Nursing  Care.  Philadelphia:  F.A  Davis Company.
8. Alligood,  &  Tomey.  (2010).  Nursing  Theory Utilization  and  Application  (Third  Edition).  United States of America: Mosby.
9. Andayasari,  L.,  Muljati,  S.,  Sihombing,  M.,  Arlinda, D. Opitasari, C., Mogsa, D. F., & Widianto. (2014). Proporsi  Seksio  Sesarea  dan  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Seksio  Sesarea  di  Jakarta. Buletin Penelitian Kesehatan, 43(2), 105-116.
10. Sumelung, V., Kundre, R., & Karundeng, M. (2014). Faktor-faktor  yang  berperan  meningkatkan  angka kejadian  section  caesarea  di  rumah  sakit  umum daerah liun kendage tahuna. Ejournal Keperawatan, 2(1), 1-7.
11. Nurliawati, E. (2014). Hubungan antara preeclampsia  berat  dengan  bayi  berat  badan  lahir rendah (bblr) di rsu dr. sokardjo kota tasikmalaya tahun  2013.  Jurnal  Kesehatan  Bakti  Tunas  Husada, 12(1).  22-27
12. Okeke, T. C., Enweriji, J. O., Okoro, O. S. Adiri, C. O.,  Ezugwu,  W.  C.,  Agu,  P.  U.  (2014).  The incidence and management outcome of premature ruftur of membrane in tertiary hospital and Nigeria. American  journal  clinical  medical  research,  2(1),
14-17.
13. Notoatmodjo,  S.  (2010).  Promosi  Kesehatan  dan
Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta
14. Yusliana,  Misrawati,  &  Safri.  (2015).  Efektifitas Relaksasi Benson Terhadap Penurunan Nyeri Pada Ibu Postpartum Section Caesarea. JOM. 2(2). 944-
952
15. Hartati,  S.,  Setyowati,  dan  Afiyanti,  Y.  (2014). Faktor-faktor  yang  memengaruhi  ibu  postpartum pasca section caesarea untuk melakukan mobiliasi dini di RSCM. Journal Keperawatan, 5(2), 192-197 E- ISSN 2443-0900.
16. Puspitasari, Herlina, A., Ummah, B. A., & Sumarsih, S.  (2011).  Faktor-faktor  yang  memengaruhi penyembuhan  luka  post  operasi  section  caesarea.
Journal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, 7(1).
17. Pilliteri,  A.  (2010).  Maternal  And  Child  Health
Nursing. Care Of The Childbearing  And A Childbearing Family. 6 th ed. Lippincott: William & Wilkins.