## Artikel Review

## Anemia Ibu Hamil dan Efeknya pada Bayi
Kamilia Farhan * , Devieka Rhama Dhanny
Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA, Indonesia
* Corresponding author : kamiliafarhan@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The incidence of anemia is increasing from year to year. The LBW (low birth weight) prevalence of  infants  is  also  escalating. Anemia can be the cause of  another health problems besides LBW (low birth weight). Method: Literature study for 10 english articles that published from 2015-2020 in database PubMed, Google Scholar, and Wiley Online Library. The articles are searched with keywords that picked from the title of this study. Results: There are 10 articles filtered from exclusion and inclusion criteria. From this study, we found out that there are some factors that can be the trigger of LBW, the risks of all different stage of anemia,  and  the  risks  of  different  gestation  age  of  diagnosis.  Conclusion:  Effects  that  can happen on neonatal and infants health problems from anemia-diagnosed mother are LBW (low birth weight), abortus, premature birth, and ASD (autistic spectrum disorder).

## Keywords: anemia, infant, the effects of anemia, pregnancy

## ABSTRAK
Latar Belakang: Kejadian anemia pada ibu hamil semakin meningkat tiap tahunnya. Angka kejadian  BBLR  (berat  badan  lahir  rendah)  pada  bayi  pun  ikut  meningkat.  Anemia  dapat menjadi penyebab timbulnya masalah lainnya selain BBLR. Metode: Studi literatur pada 10 jurnal berbahasa inggris dengan rentang tahun terbit 2015-2020 dari database PubMed , Google Scholar , dan Wiley Online Library . Pencarian jurnal dilakukan melalui kata kunci yang berasal dari judul penelitian ini. Hasil: Studi literatur ini  didapat  dari 10  artikel  yang diseleksi  dari kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Dari  hasil  kajian  artikel,  diketahui  beberapa  faktor  terjadinya BBLR, perbedaan tingkatan anemia dan risikonya, dan perbedaan usia kehamilan saat diagnosa anemia dan risikonya. Kesimpulan: Efek yang terjadi pada bayi yang lahir dari ibu hamil yang menderita anemia diantaranya BBLR (berat badan lahir rendah), abortus kandungan, usia lahir rendah atau prematur, dan ASD ( autistic spectrum disorder ).
Kata kunci: anemia, bayi, efek anemia, kehamilan

## PENDAHULUAN
Kualitas  sumber  daya  manusia  yang  baik menjadi elemen pendukung majunya Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) di era globalisasi  ini.  Untuk  mendapatkan  kualitas SDM  yang  baik,  seorang  calon  ibu  harus
mencukupi  asupan  gizinya  sehingga  janin dapat  tumbuh  sehat  dan  lahir  dalam keadaan normal. Interaksi lingkungan yang baik diperlukan untuk perkembangan anak yang optimal (1).
Kondisi terjadinya penurunan jumlah sel darah merah untuk memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh disebut anemia. Beberapa  faktor  penyebab  bervariasinya kebutuhan fisiologis spesifik pada manusia diantaranya  usia,  jenis  kelamin,  kebiasaan merokok, dan tahap kehamilan (2).
Anemia  terdiri  dari  anemia  defisiensi besi, anemia defisiensi vitamin (vitamin B12 & B9),  anemia  peradangan  (kanker,  HIV/AIDS, rheumatoid  arthritis,  penyakit  ginjal,  penyakit Crohn's), anemia aplastik (pembentukan darah terganggu),  anemia  yang  berkaitan  dengan penyakit  tulang  sumsum  (leukemia  dan myelofibrosis),  anemia  hemolitik  (sel  darah merah lebih cepat hancur), dan anemia sel sabit (sel  darah  merah  berbentuk  sabit  dan  lebih cepat  mati)  (3).  Tiap  jenis  anemia  memiliki defisiensi  zat  gizinya  masing-masing,  dan tiap  defisiensi  memiliki  efeknya  masing- masing pada janin maupun bayi.
Anemia  yang  umum  terjadi  saat kehamilan  yakni  anemia  defisiensi  besi  (3). Zat  besi  (Fe)  pada  masa  kehamilan  akan digunakan sebagai salah satu zat pembentuk plasenta  dan  sel  darah  merah.  Terdapat peningkatan  kebutuhan  Fe  pada  ibu  hamil yakni  sebesar  200-300%  atau  dengan perkiraan  berat  sebesar  1040  mg.  Secara detail,  distribusi  zat  besi  dalam  tubuh  ibu hamil yakni diantaranya penyaluran ke janin sebesar  300  mg,  perkembangan  plasenta sebesar 50-75 mg, menjaga jumlah sel darah merah sebesar 450 mg, serta digunakan saat melahirkan sebesar 200 mg (4).
Persentase munculnya anemia gestasional skala nasional sendiri pada hasil riset kesehatan dasar terakhir yaitu 48,9%. Angka  ini  merupakan  peningkatan  dari prevalensi  tahun  sebelumnya  yakni  37,1. Sementara  itu,  dari  klasifikasi  umur, diketahui  bahwa  wanita  berumur  15-24 tahun memiliki prevalensi tertinggi diantara umur  lain  di  atasnya  yaitu  84,6%  (5).
Angka  ini  lebih  tinggi  dengan  prevalensi wanita hamil anemia berumur 15-49 tahun di  dunia  yakni  38%  (2).  Hal  ini menunjukkan  adanya  pengetahuan  yang kurang  dari  ibu  usia  muda  mengenai pentingnya kecukupan gizi saat hamil.
Terdapat  beberapa  penyakit  atau kelainan  pada  bayi  sebagai  akibat  dari  tiap jenis defisiensi anemia pada ibu hamil. Pada kondisi  kekurangan  B12  misalnya,  dapat berakibat pada kecacatan tabung saraf/ neural tube defect (6). Kecacatan tabung saraf terjadi ketika  tabung  saraf  tidak  menutup  dengan sempurna. Tabung saraf membentuk otak dan saraf  tulang  belakang.  Kelainan  ini  dimulai pada  tahap  awal  kandungan,  bahkan  ketika ibu  belum  menyadari  kehamilannya  (7).
Selain  itu,  salah  satu  tipe  kecacatan  tabung saraf  bernama spina  bifida juga  dapat ditemukan pada ibu defisiensi folat (6). Spina bifida  merupakan  kondisi  ketika  tulang belakang dan sarafnya tidak terbentuk secara sempurna  akibat  tabung  saraf  yang  tidak tertutup sempurna. Beberapa komplikasi dari spina  bifida  sendiri  diantaranya  yakni gangguan bergerak dan berjalan, komplikasi ortopedik, dan gangguan-gangguan otak (8).
Melalui hasil observasi diatas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai dampak anemia yang terjadi pada ibu  hamil  sehingga  nantinya  dapat  terlihat secara  jelas  pentingnya  mencegah  anemia untuk memenuhi perkembangan dan pertumbuhan bayi juga janin.

## TINJAUAN LITERATUR
Kualitas  kesehatan  ibu  selama  kehamilan adalah  faktor  penting  pertumbuhan  janin yang  optimal.  Oleh  sebab  itu,  asupan  zat gizi di masa ini sangat krusial karena selain mencukupi kebutuhan ibu, tubuh juga akan berusaha mencukupi kebutuhan janin yang tumbuh di dalamya. Salah satu tanda tidak tercukupinya kebutuhan ibu selama
kehamilan  adalah  terjadinya  anemia. Dengan  mengkaji  10  artikel  terkait  yang diterbitkan pada situs jurnal resmi berbahasa  Inggris  dalam  rentang  tahun 2015-2020, berikut beberapa masalah yang dapat  terjadi  pada  bayi  jika  ibu  menderita anemia selama masa kehamilan.

## a. Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah kondisi bayi yang lahir dengan berat badan kurang  dari  2500  gram.  Bayi  BBLR memiliki  tingkat  kerentanan  penyakit  dan kegagalan organ vital yang tinggi saat lahir (9). Pada tahun 2018, diketahui bahwa rata- rata  jumlah  bayi  BBLR  di  Indonesia mencapai 6,2%. Angka ini telah memenuhi target RPJMN 2019 yakni 8% (10). Namun begitu,  dengan  selisih  angka  yang  kecil, peningkatan dapat terjadi dengan mudah di tahun-tahun selanjutnya, sehingga masalah BBLR  perlu  tetap  diperhatikan.  Beberapa faktor  terjadinya  BBLR  diantaranya  umur kehamilan,  kehamilan  ganda,  hipertensi, dan anemia saat hamil (11). Pada penelitian kohort yang dilaksanakan selama 10 bulan di  Pakistan,  diketahui  bahwa  ibu  yang anemia  memiliki  risiko  kelahiran  bayi BBLR  2,4  kali  lebih  besar  daripada  ibu yang tidak terkena anemia (12).
Tabel 1 . Risiko bayi BBLR pada ibu hamil
Variabel Anemia (n=342) Non- anemia RR * 95% CI P value** Berat badan lahir rendah (BBLR) Ya 124 (36,3%) 44 (14,6%) 2.48 1.8- 3.3% <0,001 Tidak 218 (63,7%) 257 (85,3%) Sumber: Anwar, dkk (2019)
*RR: Risiko relative
**chi-square test p-value
Selain itu, jika anemia dibagi menjadi tiga  kategori  yakni  ringan  (˂7.0  g/dl), sedang  (8.9–7.0g/dl),  dan  berat  (10.9–
9.0g/dl),  ibu  dengan  anemia  berat  lebih tinggi  risikonya  melahirkan  bayi  BBLR dibanding ibu dengan anemia sedang (13). Semakin tinggi keparahan anemia pada ibu hamil,  semakin  tinggi  risiko  bayi  lahir dengan kondisi BBLR (14).
Seiring bertambahnya usia kehamilan,  kebutuhan  gizi  ibu  juga  terus bertambah.  Pada  trimester  kedua  dan ketiga, terdapat penambahan kebutuhan zat besi  sebesar  9  mg,  sedangkan  di  trimester pertama  tidak  ada  penambahan  karena pertumbuhan janin masih lambat (15). Pada trimester kedua dan ketiga, ibu hamil akan mengalami pertambahan 35% dari volume darah yang setara dengan 450 mg  zat  besi untuk  membuat  sel  darah  merah  baru. Pertambahan sel darah ini akan digunakan untuk  pemenuhan  kebutuhan  oksigen  dan zat  gizi  janin  hingga  dilahirkan.  Semakin rendah  pertambahan  sel  darah,  maka semakin sedikit zat gizi yang diterima janin untuk  pertumbuhan  dan  perkembangannya (16).
Ibu  dengan  anemia  pada  trimester kedua  lebih  berisiko  pada  bayi  BBLR daripada  ibu  yang  tidak  anemia  (17). Namun  pada  penelitian  lain,  risiko  bayi BBLR lebih rendah pada ibu yang terkena anemia  di  trimester  ketiga  dibanding  yang tidak anemia (18). Selain itu, bayi perempuan yang  lahir  dari  ibu  anemia  memiliki  berat lahir  yang  lebih  besar  dari  ibu  yang  tidak anemia (19).
b. IUGR (Intrauterine Growth Restriction)
IUGR  adalah  kondisi  janin  yang  tidak berkembang secara sempurna yang disebabkan  oleh  faktor  genetik  ataupun lingkungan.  Penyebab  umum  dari  IUGR adalah malfungsi kronis  pada plasenta yang mengganggu pemasokan oksigen dan zat gizi ke janin sehingga menyebabkan perkembangan  janin  tidak  normal.  Bayi
dengan  IUGR  memiliki  berat  badan  kurang dari persentil ke-10 untuk usia kehamilannya, bahkan semakin menurun melewati persentil pertumbuhan  dari  waktu  ke  waktu  (20). Risiko  lahirnya  bayi  dengan  IUGR  2,8  kali lebih  besar  pada  ibu  yang  terkena  anemia daripada ibu yang tidak terkena anemia (12).
Tabel 2 . Risiko Bayi IUGR pada Ibu Hamil
Variabel
Anemia (n=342) Non- anemia RR * 95% CI P value** IUGR Ya 42 (12,2%) 13 (4,3%) 2.84 1.55- 5.1 <0,001 Tidak 300 (87,7%) 288 (95,7%) Sumber: Anwar, dkk (2019) *RR: Risiko relative
**chi-square test p-value
Kelainan  lain  yang  dapat  ditimbulkan oleh  IUGR  adalah  “ brain-sparing ”.  Brain- sparing adalah kondisi dimana ukuran tubuh dan  kepala  bayi  tidak  proporsional,  yakni kepala bayi lebih besar dari ukuran tubuhnya. Hal  ini  terjadi  karena  hipoksia  (kurangnya pasokan  oksigen)  kronis  yang  terjadi  pada bayi  IUGR  mengakibatkan  darah  sebagian besar  dialirkan  ke  otak.  Otak  mendapatkan pasokan gizi dan oksigen yang terbanyak dari organ  lainnya,  sehingga  pertumbuhan  dan perkembangan  otak  menjadi  yang  paling dominan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa  bayi  IUGR  disertai brain-sparing memiliki  kondisi  perkembangan  saraf  otak yang lebih buruk dari bayi IUGR tanpa brain- sparing (20).

## c. Kelahiran Prematur
Kelahiran prematur adalah bayi yang lahir sebelum  umurnya  mencapai  37  minggu  di dalam kandungan ibu (21). Bayi yang lahir dari  ibu  anemia  memiliki  risiko  4,5  kali lebih  tinggi  lahir  secara  prematur  dari  ibu yang tidak anemia (12).
Tabel 3. Risiko Bayi Lahir Prematur pada Ibu
Hamil Variabel Anemia (n=342) Non- anemia RR* 95% CI P value** Bayi lahir prematur Ya 229 (66,9%) 44 (14,6%) 4.5 3.4- 6.0 <0,001 Tidak 113 (33%) 257 (85,3%)
Sumber: Anwar, dkk (2019)
*RR: Risiko relative
**chi-square test p-value
Selain  itu,  jika  dihubungkan  dengan tingkat keparahan anemia, ibu dengan anemia berat  memiliki  kemungkinan  lebih  tinggi melahirkan  di  usia  prematur  dibanding  ibu yang memiliki anemia sedang (13). Ibu yang mengalami  anemia  di  trimester  kedua  dan ketiga juga lebih tinggi mengalami kelahiran prematur  dibanding  ibu  yang  tidak  anemia (17,18).

## d. Kematian Janin
Kematian  janin  adalah  kondisi  gugurnya janin secara spontan dalam kandungan (22). Ibu  dengan  anemia  memiliki  risiko  bayi lahir  mati  lebih  tinggi  dari  ibu  yang  tidak anemia. Risiko ini juga meningkat jika ibu memiliki  status  gizi  kurang  (IMT  <18 kg/m 2 ) (23). Selain itu, ibu dengan anemia berat memiliki kemungkinan bayi lahir mati lebih  tinggi  dari  ibu  yang  terkena  anemia sedang  ataupun  yang  tidak  anemia  (13). Jika  dihubungkan  dengan  usia  kehamilan, janin  lebih  rentan  mengalami  kematian pada  ibu  yang  mengalami  anemia  di trimester 2 dan 3 (17,18).
e. Kematian Bayi Pasca Kelahiran
Kematian bayi pasca lahir ( neonatal death ) adalah keadaan dimana bayi bertahan hidup hanya  dalam  waktu  kurang  dari  28  hari setelah dilahirkan (kematian neonatal).
Kasus  kematian  bayi  baru  lahir ditentukan  oleh  derajat  keparahan  anemia yang  diderita  oleh  ibu  hamil.  Semakin tinggi tingkat keparahannya, maka semakin besar  risiko  kematian  bayi  baru  lahir  <28 hari (24). Risiko ini juga meningkat jika ibu memiliki  status  gizi  kurang  (IMT  <18 kg/m 2 )  (23).  Secara  spesifik,  jika  ibu terkena anemia di trimester pertama, maka risiko  ini  lebih  tinggi  dibanding  ibu  yang anemia di trimester ketiga (12).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  telaah  artikel  yang  telah dilakukan,  diketahui  bahwa  efek-efek  yang dapat  terjadi  pada  bayi  akibat  ibu  yang menderita anemia selama kehamilan diantaranya BBLR (berat badan lahir rendah), IUGR  ( Intrauterine  Growth  Restriction ), abortus  kandungan,  usia  lahir  rendah  atau prematur serta kematian bayi pasca kelahiran. Dari hasil penelitian ini, sebaiknya ibu hamil harus  memastikan  tercukupinya  asupan selama  hamil  terutama  zat  besi.  Selain  itu, saran  ini  juga  berlaku  untuk  para  wanita dewasa  maupun  muda  untuk  mencegah terjadinya kasus-kasus diatas sejak dini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  haturkan  terima  kasih  kepada berbagai  pihak  yang  telah  mendukung penelitian  ini,  terutama  orangtua  sebagai penyedia  fasilitas  akademik  penulis  serta dosen yang telah memberi saran dan kritik terkait penelitian.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak terdapat konflik kepentingan maupun afiliasi  atau  koneksi  jenis  apapun  dari penulis yang dapat menimbulkan bias pada keseluruhan artikel ini.

## REFERENSI
1. Warsini  KT,  Hadi  H,  Nurdiati  DS.
Riwayat  KEK  dan  anemia  pada  ibu hamil  tidak  berhubungan  dengan kejadian  stunting  pada  anak  usia  6- 23  bulan  di  Kecamatan  Sedayu, Bantul, Yogyakarta CED and maternal  anemia  did  not  associate with  stunting  in  children  6-23 months in Sedayu Subdistrict, Bantu. J Gizi dan Diet Indones. 2016;4(1):29–40.
2. World Health Organization. Anemia
[Internet].  2020.  Available  from: https://www.who.int/health-
topics/anaemia#tab=tab_1
3. Mayo  Clinic.  Anemia  [Internet]. 2019. p. 1. Available from:
https://www.mayoclinic.org/disease s-conditions/anemia/symptoms-
causes/syc-20351360
4. Hariati,  Alim  A,  Thamrin  AI. Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil
(Studi Analitik di Puskesmas Pertiwi Kota  Makassar  Provinsi  Sulawesi
Selatan).
J Ilm Kesehat. 2019;1(1):8–17.
5. Kementerian Kesehatan. Hasil Utama  Riskesdas  2018  [Internet]. 2018.  p.  5–200.  Available  from: https://kesmas.kemkes.go.id/assets/ upload/dir_519d41d8cd98f00/files/
Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf 6. Laguipo  ABB.  Dangers  of  Vitamin Deficiency During Pregnancy [Internet].  2019.  p.  1–8.  Available from: https://www.news- medical.net/health/Dangers-of-
Vitamin-Deficiency-During-
Pregnancy.aspx#6
7. Centers  for  Disease  Control  and
Prevention.  Facts  About  Neural Tube Defect [Internet]. 2020. Available from: https://www.cdc.gov/ncbddd/birthd efects/facts-about-neural-tube-
e-issn: 2722 –8088 defects.html
8. Mayo Clinic. Spina bifida [Internet]. 2021. Available from: https://www.mayoclinic.org/disease s-conditions/spina- bifida/symptoms-causes/syc- 20377860 9. Sukirno RSH. Kesabaran Ibu
Merawat  Bayi  Berat  Lahir  Rendah
(BBLR). J Psychol Perspect. 2019;1(1):1–13.
10. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Hasil Utama RISKESDAS 2018. Jakarta: Balitbangkes KEMENKES RI;
2018.
11. Purwanto AD, Wahyuni CU.
Hubungan Antara Umur Kehamilan,
Kehamilan  Ganda,  Hipertensi  dan
Anemia dengan Kejadian Bayi Berat Lahir  Rendah  (BBLR).  J  Berk Epidemiol. 2016;4(3):349–59.
12. Anwar R, Razzaq K, Noor N. Impact of  Maternal  Anemia  and  Perinatal Outcomes.  Pakistan  Armed  Forces Med J. 2019;69(2):397–402.
13. Nair  M,  Choudury  MK,  Choudury SS, Kakoty SD, Sarma UC, Webster P,  et  al.  Association  between Maternal  Anemia  and  Pregnancy Outcomes:  Cohort  Study  in  Assam, India. Br Med J. 2016;1(1):1–9.
14. Al-Hajjiah  NN,  Almkhadree  MA.
The  Effect  of  Maternal  Anemia  on Anthropometric  Measurements  in Full-term Neonates. Asian J Phermaceutical Med Res. 2018;11(4):422–4. 15. Fitriah  AH,  Supariasa  IDN,  Riadi BD, Bakri B. Buku Praktis Gizi Ibu Hamil. Malang: Media Nusa
Creative; 2018.
16. Susiloningtyas I. Pemberian Zat Besi (Fe)  dalam  Kehamilan.  In:  Majalah
Ilmiah  Sultan  Agung.  50th  ed. Semarang:  Universitas  Islam  Sultan Agung; 2012. p. 1–27.
17. Vural  T,  Toz  E,  Özcan  A,  Biler  A, İleri A, İnan AH. Can anemia predict perinatal  outcomes  in  different stages of pregnancy? Pakistan J Med
Sci  [Internet].  2016  Nov  15;32(6).
Available from:
http://pjms.com.pk/index.php/pjms/ article/view/11199
18. Fatemeh;  H,  Soltani  M,  Najafi  F, Tabatabaee HR, Etemad K, Hajipour M,  et  al.  Maternal  Anemia  in Various  Trimesters  and  Related Pregnancy Outcomes: Result From a
Large  Cohort  Study  in  Iran.  Iran  J Pediatr Hematol Oncol. 2019;29(1):e69741.
19. Orlandini C, Toricelli M, Spirito N, Alaimo  L,  Tommaso  M  Di,  Severi FM, et  al. Maternal Anemia Effects during  Pregnancy  on  Female  and Male  Fetuses;  Are  There  Any Differences?  J  Matern  Neonatal Med. 2016;1704–8.
20. Wixey  JA,  Chand  KK,  Colditz  PB, Bjorkman ST. Review: Neuroinflammation  in  intrauterine growth  restriction.  Placenta.  2017 Jun;54:117–24.
21. World Health Organization. Preterm Birth  [Internet].  2018.  Available from: https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/preterm- birth
22. National  Vital  Statistics  System. Fetal Deaths [Internet]. 2020. Available from:
https://www.cdc.gov/nchs/nvss/fetal
_death.htm
23. Patel A, Prakash AA, Das PK, Gupta S,  Pusdekar  YV,  Hobberd  PL. Maternal  Anemia  and  Underweight
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –8088
as  Determinants  of  Pregnancy Outcomes:  Cohort  Study  in  Eastern Rural Maharashtra, India. Br Med J. 2018;8(8):1–15.
24. Parks  S,  Houffman  M,  Patel  A, Saleem S, Ali S, Goldenberg R, et al.
Maternal  Anaemia  and  Maternal, Fetal,  and  Neonatal  Outcomes  in  a Prospective  Cohort  Study  in  India and Pakistan. Br J Obstet Gynaecol. 2018;126(6):737–43.