## KOMBINASI HERBAL STEAM BATH DAN PIJAT ENDORPHIN TERHADAP PENINGKATAN PRODUKSI ASI PADA IBU NIFAS DI WILAYAH SURABAYA
Shinta Wurdian Rhomadona * , Dianita Primihastuti **
* Prodi D3 Kebidanan, Stikes William Booth Surabaya, Jl Cimanuk No 20 Surabaya e-mail: * shintawurdiana24@gmail.com , ** nita63186@gmail.com

## ABSTRAK
Pentingnya memberikan ASI  telah memiliki bukti kuat(1). Namun kenyataanya, banyak kendala dalam  penerapanya(2).  Data  menunjukkan  bahwa  pemberian  ASI  eksklusif  di  Indonesia  sebesar 89,4%(2020).  Salah  satu  penyebabnya  stres  yang  dialami  ibu  akan  menghambat  pelepasan  hormon oksitosin, jika terjadi stres refluks oksitosin akan terhambat akibat pelepasan adrenalin oleh hormon stres yang mempengaruhi produksi ASI(3). Faktor fisik akibat komplikasi ataupun kelelahan setelah melahirkan juga berdampak pada produksi ASI(4)(1). Metode non-farmakologik yang dapat membantu menstimulasi produksi ASI adalah dengan herbal steam bath (5). Ini merupakan budaya kearifan lokal yang sampai saat ini masih dilestarikan di berbagai wilayah Indonesia sebagai terapi pada ibu nifas.  Alternative lain yang memiliki tujuan serupa dengan herbal steam bath adalah pijat endorphin yang dapat merangsang hipofisis posterior untuk menghasilkan oksitosin, sehingga hal ini dapat meningkatkan produksi ASI(6). Penerapan kedua metode ini kepada ibu nifas diharapkan mampu meningkatkan produksi ASI. Tujuan penellitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh kombinasi herbal steam bath dan pijat endorphin terhadap produksi ASI ibu nifas di wilayah surabaya.
Desain  penelitian  ini  adalah quasy  experiment (two group  pre-post  test  design ).  Penelitian  ini dilakukan pada ibu nifas di TPMB wilayah Surabaya.  Penelitian dilakukan selama 6 bulan dari bulan Juni 2022 – November 2022. Penentuan sampel menggunakan teknik purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Kelompok perlakuan diberikan intervensi selama 1 minggu sebanyak 2x yaitu Herbal Steam Bath selama 5-20 menit, sedangkan pijat endorphin selama 20 menit. Pijat oksitosin dilakukan pada kelompok kontrol  selama  1  minggu  dengan  frekuensi  2  kali  dalam  seminggu  selama  20 menit.  Masing- masing  kelompok  diberikan pre  test dan post  test untuk  mengetahui  produksi  ASI  dengan  indikator peningkatan  BB  bayi,  peningkatan  frekuensi  BAK  dan  BAB.  Analisis  data  dengan wilcoxon dan Mann Whitney. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  kombinasi  mandi  uap herbal dan pijat endorphin terhadap peningkatan produksi ASI dengan nilai =0,000 atau < 0,05. Terdapat perbedaan produksi ASI yang signifikan pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan nilai =0,000 atau < 0,05. Kesimpulan: Dengan melakukan kombinasi mandi uap herbal dan pijat endorphin secara teratur dapat meningkatkan produksi ASI.

## Kata kunci : Herbal Steam Bath, Pijat Endorphin Massage, Produksi ASI

## ABSTRACT
The importance of breastfeeding has strong evidence (1). But in fact, there are many obstacles in its application (2). Data shows that exclusive breastfeeding in Indonesia is 89.4% (2020). One of the causes of stress experienced by the mother will inhibit the release of the hormone oxytocin, if there is stress reflux oxytocin  will  be  inhibited  due  to  the  release  of  adrenaline  by  stress  hormones  that  affect  breast  milk production (3). Physical factors due to complications or fatigue after giving birth also have an impact on breast milk production (4)(1). Non-pharmacological methods that can help stimulate milk production are herbal steam baths (5). This is a culture of local wisdom that is still preserved in various parts of Indonesia as a therapy for postpartum mothers. Another alternative that has a similar purpose to the herbal steam bath is endorphin massage which can stimulate the posterior pituitary to produce oxytocin, so this can increase
milk production (6). The application of these two methods to postpartum mothers is expected to increase milk production. The purpose of this study was to analyze the effect of a combination of herbal steam bath and endorphin massage on the production of postpartum mother's milk in the Surabaya area. The design of this  study  was  a  quasi-experimental  (two  group  pre-post  test  design).  This  research  was  conducted  on postpartum  mothers  in  TPMB Surabaya  area.  The  study was  conducted  for  6  months  from  June 2022  – November 2022. The determination of the sample used purposive sampling technique based on inclusion and exclusion criteria. The treatment group was given intervention for 1 week as much as 2x, namely Herbal Steam Bath for 5-20 minutes, while endorphin massage for 20 minutes. Oxytocin massage was carried out in the control group for 1 week with a frequency of 2 times a week for 20 minutes. Each group was given a pre-test and post-test to determine the production of breast milk with indicators of increased baby weight, increased  frequency  of  urination  and  defecation.  Data  analysis  with  Wilcoxon  and  Mann  Whitney.  The results showed that there was a significant effect of the combination of herbal steam baths and endorphin massage on increasing breast milk production with a value of = 0.000 or < 0.05. There was a significant difference in breast milk production in the treatment group compared to the control group with a value of =  0.000  or  <  0.05.  Conclusion:  By  doing  a  combination  of  herbal  steam  baths  and  endorphin  massage regularly, it can increase milk production.
Keyword: Endorphin Massage, Herbal Steam Bath, Milk Production

## PENDAHULUAN
Peningkatan  kualitas  hidup  seorang anak merupakan modal dasar dalam meningkatkan  kualitas  SDM  suatu  bangsa. Salah  satu  upaya  mengoptimalkan  kualitas SDM  sejak  dini  adalah  pemberian  ASI. Pentingnya memberikan ASI telah memiliki bukti kuat(Pujiastuti, Sutjiati and Retnowati, 2021). Namun kenyataanya, banyak kendala dalam  penerapanya(Barokah  and  Utami, 2017). Data menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif di Indonesia sebesar 89,4%(2020).  Sedangkan  di  Jawa  Timur sebesar  61,0%  (2020),  angka  ini  masih dibawah  target  nasional  yaitu  80%(Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.,  2020). Salah  satu  penyebabnya  adalah  psikologis ibu  berperan  besar  dalam  mempengaruhi produksi  ASI.  Stres  yang  dialami  ibu  akan menghambat  pelepasan  hormon  oksitosin, jika  terjadi  stres  refluks  oksitosin  akan terhambat  akibat  pelepasan  adrenalin  oleh hormon  stres  yang  mempengaruhi  produksi ASI(Rosnani,  Jawiyah  and  Mediarti,  2019). Faktor  fisik  akibat  komplikasi  ataupun kelelahan setelah melahirkan juga berdampak pada produksi ASI, sehingga ibu
cenderung  akan  gagal  dalam  memberikan ASI secara eksklusif(Nufus, 2019)(Pujiastuti, Sutjiati and Retnowati, 2021).
Metode non-farmakologik yang dapat menurukan  stress  ibu  nifas,  meningkatkan kenyamanan serta kebugaran tubuh sehingga membantu  menstimulasi  produksi  ASI adalah dengan herbal steam bath (Purnawan, Upoyo  and  Awaluin,  2015). Herbal  steam bath merupakan  salah  satu  jenis  terapi menggunakan  media  uap  air  hangat  dengan rempah  alami.  Ini merupakan  budaya kearifan  lokal  yang  sampai  saat  ini  masih dilestarikan  di  berbagai  wilayah  Indonesia sebagai  terapi  pada  ibu  nifas.  Terapi  panas masuk  ke  dalam  tubuh  dan  meningkatkan aliran  darah,  melebarkan  pembuluh  darah, meningkatkan  oksigen  dan  pengiriman nutrisi  ke  jaringan  lokal,  dan  mengurangi kekakuan  sendi  dengan  cara  meningkatkan elastisitas otot, sehingga dapat meningkatkan kenyamanan  ibu,  menurunkan  depresi, meningkatkan  fungsi  jantung  ibu  sehingga peredaran  darah  lancar  dan  bisa  membantu mengeluarkan  bahan  bersifat  racun  dari  sel dan  jaringan,  sehingga  tubuh  menjadi  sehat dan  jiwa  pun  tenang  dan  nyaman  sehingga membantu  menstimulasi  hormon  oksitosin dan prolaktin dalam memproduksi
ASI(Maharani,  Anwar  and  Suwandono, 2019). Alternative lain yang memiliki tujuan serupa dengan herbal steam bath adalah pijat endorphin.  Ini  merupakan  sebuah  terapi sentuhan  ringan  pada  leher,  punggung,  dan lengan  yang  dapat  merangsang  tubuh  untuk melepaskan senyawa endorphin yang merupakan  pereda  rasa  sakit  dan  dapat menciptakan perasaan nyaman. Pijat endorphin  menstimulasi  ringan  pada  leher, lengan dan punggung dari tulang rusuk ke 5- 6 sampai kedua sisi tulang belakang ke tulang belikat  yang  akan  mempercepat  pekerjaan saraf  parasimpatis,  saraf  yang  berasal  dari medula  oblongata  dan  di  daerah  sakrum sumsum tulang belakang, merangsang hipofisis  posterior  untuk  sewa  oksitosin, sehingga  hal  ini  dapat  meningkatkan produksi ASI(Nahira, 2019). Keadaan psikologis  yang  tenang  juga  akan  memicu keluarnya  hormon  endorphin  sehingga berpengaruh terhadap pengeluaran ASI. Oleh karena  peneliti  memperkirakan  bahwa penerapan kombinasi herbal steam bath dan pijat endorphin akan lebih efektif mempengaruhi produksi ASI pada ibu nifas, sehingga  ibu  dapat  memberikan  ASI  secara eksklusif  secara  maksimal  dan  bayi  dapat tumbuh dengan optimal.

## BAHAN DAN METODE
Desain / Rancangan Penelitian Penelitian  ini  menggunakan  desain quasy  experiment ( two  group  pre-post  test design ).  Rancangan  penelitian  ini  bertujuan mengungkapkan  hubungan  sebab  akibat kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol dengan  perlakukan  yang  berbeda(Sumantri, 2015).
Tabel 1. Desain Penelitian
Keterangan: O 1 ,O 3 : Penilaian sebelum diberikan perlakuan.
O 2 ,O 4 : Penilaian setelah diberikan perlakuan. (X) :  Diberikan  perlakuan  kombinasi Herbal Steam Bath dan Pijat Endorphin.
C : Diberikan perlakuan pijat oksitosin.
Lokasi  Penelitian,  Waktu  Penelitian  dan Besar Sampel 1. Lokasi Penelitian
Praktik Mandiri Bidan wilayah Surabaya, Jawa Timur.
2. Waktu Penelitian
Selama  6  bulan  dari  bulan  Juni  – November 2022. 3. Besar Sampel 3.1 Populasi Semua ibu nifas di wilayah Surabaya. 3.2 Sampel Penentuan  sampel  menggunakan  teknik purposive sampling . Besar sampel penelitian ini  ditentukan  berdasarkan  kriteria  inklusi dan eksklusi. Besar sampel target kelompok kontrol dan perlakuan masing-masing 20.
Tahapan Penelitian
Secara  lengkap,  tahapan  penelitan tergambar berikut ini:
Gambar 1. Bagan Alur Tahap Penelitian
Penelitian  diawali  dengan  tim  peneliti melakukan pengamatan populasi dan melakukan  proses  sampling  dan  memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi penelitian. Setelah didapatkan  hasil  dibagi  menjadi  kelompok perlakuan  dan  kontrol.  Masing-masing kelompok  dilakukan pre  test dan post  test untuk mengetahui produksi ASI berdasarkan pada  volume  ASI  yang  dikeluarkan  saat menyusui  dengan  indikator  peningkatan BB bayi, peningkatan frekuensi BAK dan BAB. Intervensi  kelompok  perlakuan  dengan herbal  steam  bath dan  pijat  endorphin sedangkan kelompok kontrol diberikan pijat oksitosin. Semua intervensi diberikan selama 1  minggu. Herbal  steam  bath 2x/minggu selama 5-20 menit. Pijat endorphin 2x/minggu  selama  20  menit.  Pijat  oksitosin 2x/minggu  selama  20  menit.  Pengukuran hasil  dilakukan  berdasarkan  hasil  observasi dan  kuesioner  yang  didapatkan.  Setelah  itu dianalisis,  dipaparkan  hasilnya  dan  dibuat kesimpulan penelitian.
Penelitian  ini  terdiri  dari  variabel independen dan dependen. Variabel independen yaitu herbal steam bath dan pijat endorphin,  sedangkan  variabel  dependen adalah  produksi  ASI.  Alat  ukur  yang digunakan  adalah  timbangan,  kuesioner  dan lembar observasi. Sedangkan skala data yang digunakan  adalah  nominal  pada  variable independen dan rasio pada veriabel dependen dengan  penentuan  skor  berdasarkan  volume produksi  ASI  yang  dikeluarkan  dengan indikator peningkatan BB bayi, peningkatan frekuensi BAK dan BAB.
Teknik Pengumpulan dan Analisis Data Data responden dikumpulkan menggunakan kuesioner dan lembar observasi oleh peneliti. Pre test dan post test dilakukan  untuk  mengetahui  produksi  ASI dengan  indikator  peningkatan  BB  bayi,
peningkatan  frekuensi  BAK  dan  BAB  bayi. Kenaikan  BB  bayi  diukur  dengan  cara melakukan  penimbangan  sebelum  dan sesudah  perlakuan,  lalu  dihitung  selisihnya. Frekuensi  BAK  dan  BAB  bayi  dinilai sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  Analisis deskripsi produksi ASI sebagai berikut:
• Normal :  BB  bayi  mengalami kenaikan  0,014-0,028  kg/hari,BAK  6- 8x/hari, BAB 2x/hari
• Tidak normal :  BB  bayi  turun  lebih dari 7% dari berat lahir, BAK < 3x/hari,
Tidak  BAB dalam sehari
Analisis  data  menjadi  dua  yakni analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat  untuk  mendapatkan  deskriptif karakteristik  responden,  berupa  distribusi frekuensi,  presentase, mean , median ,  dan standar  deviasi.  Analisa  bivariat  ditujukan untuk  mengetahui  hubungan  atau  korelasi dua  variable.    Uji  statistik  yang  digunakan tergantung  pada  skala  data.  Penelitian  ini menggunakan  uji  normalitas wilcoxon . Pengujian  intervensi  terhadap  produksi  ASI yaitu BB bayi dengan uji T-test independent karena  data  berdistribusi  normal  dan  untuk frekuensi BAK dan frekuensi BAB menggunakan  uji Mann  Witney karena  data berdistribusi tidak normal. Hasil kemaknaan perhitungan  statistik  dilihat  dengan  derajat kemaknaan α ≤ 0,05, apabila p ≤ α maka H 0 ditolak dan hipotesis diterima.

## HASIL PENELITIAN
Identifikasi Produksi ASI Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Tabel 2. Produksi ASI Pada Kelompok Perlakuan dan

## Kelompok Kontrol
Kelompok Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % Produksi ASI Baik 3 15 20 100 4 20 4 20 Cukup Kurang 6 30 0 0 4 20 8 40 11 55 0 0 12 60 8 40
Total 20 100 20 100 20 100 20 100
Tabel 2 menunjukkan bahwa kombinasi herbal  steam  bath dan  pijat endorphin  mampu  mempengaruhi  produksi ASI  pada  ibu  nifas,  sehingga  ibu  dapat memberikan  ASI  secara  eksklusif  secara maksimal.  Hal  ini  dibuktikan  dengan peningkatan produksi ASI dari 20 responden dikelompok  perlakuan  semua  mengalami peningkatan  dan  kecukupan  produksi  ASI yang baik (100%) . Jika dibandingkan dengan kelompok kontrol post test hanya 20% yang mempunyai produksi ASI baik .
Pengaruh Kombinasi Herbal Steam Bath Dan Pijat
Endorphin Terhadap Produksi ASI Tabel 3. Hasil Analisis Pengaruh Kombinasi Herbal Steam Bath Dan Pijat Endorphin Terhadap Produksi
ASI Pada Kelompok Perlakuan.
Kategori Pre Post Negatif Rank 0 0 Ties 3 18 Positif Rank 17 2 Sign 2 Tail 0,000 0,157
Hasil uji statistic wilcoxon pada tabel 3  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh signifikan kombinasi Herbal steam bath dan pijat endorphin  terhadap  produksi  ASI  pada kelompok  perlakuan.  Hal  ini  dibuktikan dengan  nilai  α  =0,000  atau  α  <0,05. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hasil  uji statistic wilcoxon menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan produksi ASI.  Hal ini dibuktikan dengan nilai α =0,157 atau α >0,05.

## Perbedaan Kombinasi Herbal Steam Bath
Dan  Pijat  Endorphin Terhadap  Produksi ASI  Pada  Kelompok  Perlakuan  dan Kelompok Kontrol
Tabel 4 Hasil Analisis Perbedaan Produksi ASI Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Test Statistics Kategori Produksi ASI Mann-Whitney U 30.000 Wilcoxon W 240.000 Z -5.176 Asymp. Sig. (2-tailed) 0,000
Hasil uji statistic Mann-Whitney pada tabel 4  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan signifikan  produksi  ASI  pada  kelompok perlakuan  dibandingkan  kelompok  kontrol. Hal ini dibuktikan dengan nilai α =0,000 atau α <0,05. Bisa disimpulkan bahwa kombinasi herbal  steam  bath dan  pijat  endorphin meningkatkan produksi ASI secara signifikan pada ibu nifas.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui  pengaruh  kombinasi herbal steam  bath dan  pijat  endorphin  terhadap peningkatan produksi ASI di Tempat Praktik Mandiri  Bidan  pada  bulan  Juli  sampai September  2022  dengan  menggunakan pendekatan desain penelitian quasy experiment ( two group pre-post test design ). Terdapat  ibu  nifas  yang  memenuhi  kriteria inklusi  sebanyak  40  orang  sebagai  sampel penelitian,  kemudian  dibagi  dalam  2 kelompok  yaitu  kelompok  kontrol  dan kelompok perlakuan masing-masing berjumlah  20  orang.  Penilaian  dilakukan dengan  membandingkan  produksi  ASI dengan menggunakan indikator berat badan, frekuensi  BAK  dan  BAB  sebelum  dan sesudah dilakukan perlakukan pada masing- masing kelompok.

## Gambaran Produksi ASI
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh produksi  ASI  ibu  nifas  menunjukkan  pada saat  sebelum  diberikan  perlakuan  sebagian
besar  ibu  mempunyai  produksi  ASI  yang kurang  yaitu  masing-masing  sebanyak  11 responden  (55%)  pada  kelompok  perlakuan dan  12  responden  (60%)  pada  kelompok kontrol.  Selanjutnya  pada  saat  sesudah diberikan  perlakuan,  ada  perubahan  jumlah produksi ASI pada kelompok perlakuan yaitu semua responden produksi ASInya meningkat  menjadi  baik  (100%)  dan  pada kelompok kontrol hanya 4 responden (20%) yang memiliki produksi ASI baik.
ASI  merupakan  makanan  yang terbaik bagi bayi, di dalam ASI terdapat multi manfaat,yaitu manfaat nutrisi, fisiologis dan psikologis  bagi  bayi.  Agar  proses  menyusui berjalan  dengan  baik  maka  persiapan menyusui  aa  baiknya  dilakukan  semakin awal.  Sebaiknya  menyusui  dipersiapkan sejak periode antenatal dan dapat dilanjutkan segera  setelah  bayi  lahir.  Keberhasilan menyusui  didukung  oleh  persiapan  fisik, psikologis  dan  manajemen  laktasi(Ningsih, Dewi Andariya, Frisca Dewi Yunadi, 2021). Agar terjadi pengeluaran ASI secara efektif, bayi baru lahir langsung dilekatkan pada ibu agar  menyusu  segera  setelah  lahir,  bidan sebagai penolong persalinan dapat mengusahakan  dengan  memfasilitasi  ibu melakukan  IMD.  Produksi  ASI  dipengaruhi oleh  hormon  oksitosin  dan  prolaktin.  Salah satu  kendala  dalam memberikan  ASI  secara dini  yaitu  produksi  ASI  yang  sedikit  pada hari-hari  pertama.  Kurangnya  rangsangan hormon prolaktin dan oksitosin menyebabkan  penurunan  produksi  dan pengeluaran ASI yang berpengaruh terhadap kelancaran  dan  produksi  ASI.  Salah  satu solusi  untuk  mengatasi  ketidaklancaran produksi  ASI  dengan  melakukan herbal steam  bath dan  pijatan  yaitu  salah  satunya
masage  endorphin  yang  dilakukan  dengan belaian lembut pada kepala, leher, pungggung,  tangan  dan  kaki.  Dikatakan bahwa  pengeluaran  produksi  ASI  akan meningkat  dengan  dilakukan  pemijatan berulang dan akan tambah reaksinya setelah 6-12  jam.  Untuk  meningkatkan  produksi oksitosin  dapat  dilakukan  dengan  berbagai cara  yaitu  melalui  oral,  intra-nasal,  intra- muscular,  maupun  dengan  pemijatan  yang merangsang keluarnya hormon oksitosin(Hidayati and Hanifah, 2019).
Tidak  keluarnya  ASI  tidak  semata karena  produksi  ASI  tidak  ada  atau  tidak mencukupi  namun  dapat  terjadi  karena  ada hambatan sekresi oksitosin. Hormon oksitosin  disebut  juga  dengan  hormon  cinta kasih,  sehingga  bila  kondisi  ibu  senang, tenang dan nyaman, produksi oksitosin akan meningkat oleh karena itu masase endorphin dan herbal steam bath yang bisa merangsang sekresi  hormon  okstosin  diharapkan  bisa meningkatkan  produksi  dan  pengeluaran ASI(Pratimi,  Ernawati  and  Saudia,  2020). Beberapa  indikator  yang  dapat  menilai cukup,  kurang  atau  baiknya  produksi  ASI yaitu  dengan  pengkajian  mengamati  popok untuk  melihat  jumlah  urin  dan  tinja  serta penambahan berat badan. Pengeluaran urine dan  feses  merupakan  indikator-indikator penting  untuk  mengetahu  apakah  seorang bayi  cukup  menyusu  dan  dengan  mudah dapat dikenali atau diketahui oleh orang tua, bila  mereka  mendapatkan  informasi  dan pengetahuan  yang  cukup  tentang  hal  ini. Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  agar  supaya  ibu  dapat  mengevaluasi penyusuannya  sendiri,  maka  mereka  harus dapat  menilai  seberapa  basah  dan  kotor popok  bayi.  Tanda  yang  paling efektif  yang
menunjukkan kurang baiknya proses menyusui  adalah  bila  terdapat  tiga  atau kurang  dari  tiga  popok  yang  kotor  karena tinja  pada  hari  keempat.  Pada  hari  ketiga, bayi diharapkan menghasilkan paling sedikit tiga popok basah dalam 24 jam dan pada hari kelima  sampai  enam  atau  lebih  popok  yang basah(Ningsih, Dewi Andariya, Frisca Dewi Yunadi,  2021).  Dikatakan  produksi  normal bisa  dengan  adanya  peningkatan  BB  bayi mengalami  kenaikan  0,014-0,028  kg/hari, BAK  6-8x/hari,      BAB  2x/hari.  Sedangkan jika  produksi  ASI  kurang  dapat  dilihat  jika BB bayi turun lebih dari 7% dari berat lahir, BAK  <  3x/hari,  Tidak    BAB  dalam  sehari. Jika  dilihat  dari  tanda-tandanya  ketika  Bayi Cukup ASI yaitu:
1. BAK minimal 6-8x/hari.
2. BAB 2x/hari.
3. Bayi  kelihatan  puas,  sewaktu-waktu merasa lapar bangun dan tidur dengan cukup.
4. Bayi  paling  sedikit  menyusu  10x dalam 24 jam.
5. BB bayi mengalami kenaikan 0,014- 0,028 kg/hari.
Hasil  wawancara  dengan  responden tentang kondisi apa saja yang menyebabkan produksi  ASI  dirasa  kurang  yaitu  faktor kelelahan  yang  dirasakan  pasca  melahirkan serta  asupan  makanan  yang  tidak  adekuat. Ffaktor kurang pengetahuan tentang manajemen  laktasi  yang  biasanya  karena belum  punya  pengalaman  sebelumnya  atau baru  melahirkan  pertama  kalinya.  Ditambah lagi  faktor  stres  atau  kecemasan  karena kondisi  yang  dihadapi  mereka  pasca persalinan, ketidakmampuan dalam mengurus  bayi  baru  lahir  serta  bayi  yang sudah bingung putting akibat pemberian dot
terlalu  dini.    Sesuai  dengan  teori  yang  ada bahwa  ada  beberapa  kondisi  yang  dapat berkontribusi menyebabkan proses menyusui terkendala sehingga mempengaruhi produksi ASI  ibu.  Alternatif  cara  untuk  mengatasi keluhan para ibu nifas yang hendak menyusui bayinya dapat dilakukan secara nonfarmakologi  yang  terbukti  aman  dan tanpa  efeksamping  antara  lain herbal  steam bath dan pijatan yaitu salah satunya masage endorphin yang kesemuanya dapat dipadukan  dengan  pengobatan  farmakologi jika ada indikasi medis.
Identifikasi    Pengaruh  Kombinasi  Herbal Steam Bath Dan Pijat Endorphin

## Terhadap Peningkatan Produksi ASI
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa perlakuan herbal  steam  bath dan  pijat endorphin pada  20  ibu  nifas  mempunyai pengaruh  yang  signifikan.  Hasil  uji  statistic wilcoxon menunjukkan bahwa ada pengaruh signifikan kombinasi herbal steam bath dan pijat endorphin dalam meningkatkan produksi ASI pada kelompok perlakuan. Hal ini dibuktikan dengan nilai α =0,000 atau α <0,05.    Sedangkan  pada  kelompok  kontrol hasil  uji  statistic  wilcoxon  menunjukkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  signifikan produksi  ASI.    Hal  ini  dibuktikan  dengan nilai α =0,157 atau α >0,05.
Laktasi  adalah  keseluruhan  proses menyusui  mulai  dari  ASI  di  produksi, disekresi, dan pengeluaran ASI sampai  pada proses  bayi  menghisap  dan  menelan  ASI, dimana  menyusui  merupakan  suatu  proses alamiah, namun sering ibu-ibu tidak berhasil menyusui  atau    menghentikan  menyusui lebih  dini.  Oleh  karena  itu  ibu  memerlukan bantuan agar proses menyusui lebih berhasil. Banyak  alasan  yang  dikemukakan  oleh  ibu-
ibu yang tidak menyusui bayinya antara lain ibu  tidak  memproduksi  cukup  ASI,  padahal sesungguhnya hal itu disebabkan karena ibu kurang  percaya  diri  bahwa  ASI-nya  cukup untuk bayinya(Pratimi, Ernawati and Saudia, 2020). Tidak semua ibu post partum langsung mengeluarkan ASI, karena pengeluaran ASI merupakan  interaksi  yang  sangat  kompleks antara  rangsangan  mekanik,  saraf  dan bermacam-macam hormon yang berpengaruh terhadap pengeluaran oksitosin.
Data menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif di Indonesia sebesar 89,4%(2020).  Sedangkan  di  Jawa  Timur sebesar  61,0%  (2020),  angka  ini  masih dibawah  target  nasional  yaitu  80%(Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.,  2020). Salah  satu  penyebabnya  adalah  psikologis ibu  berperan  besar  dalam  mempengaruhi produksi  ASI.  Stres  yang  dialami  ibu  akan menghambat  pelepasan  hormon  oksitosin, jika  terjadi  stres  refluks  oksitosin  akan terhambat  akibat  pelepasan  adrenalin  oleh hormon  stres  yang  mempengaruhi  produksi ASI(Rosnani,  Jawiyah  and  Mediarti,  2019). Faktor  fisik  akibat  komplikasi  ataupun kelelahan setelah melahirkan juga berdampak pada produksi ASI, sehingga ibu cenderung  akan  gagal  dalam  memberikan ASI secara eksklusif(Nufus, 2019)(Pujiastuti, Sutjiati  and  Retnowati,  2021).  Banyak  hal yang bisa dilakukan ibu untuk memperbanyak ASI yaitu dengan meningkatkan frekuensi menyusui, ibu harus dalam keaadan relaks atau menghindari stress dalam  hal  ini  ada  dukungan  psikologis  dari suami,  keluarga  dan  juga  bidan,  menyusui sedini  mungkin  segera  setelah  melahirkan dan  mengkonsumsi  makanan  yang  begizi dengan  nutrisi  lengkap,  cukup  kalori  dan
cukup  air  serta  dapat  dibantu  dengan farmakologi  vitamin  pelancar  ASI  yang beredar dimasyarakat.
Metode non-farmakologik yang dapat menurukan  stress  ibu  nifas,  meningkatkan kenyamanan serta kebugaran tubuh sehingga membantu  menstimulasi  produksi  ASI adalah dengan herbal steam bath (Purnawan, Upoyo  and  Awaluin,  2015). Herbal  steam bath merupakan  salah  satu  jenis  terapi menggunakan  media  uap  air  hangat  dengan rempah  alami.  Ini merupakan  budaya kearifan  lokal  yang  sampai  saat  ini  masih dilestarikan  di  berbagai  wilayah  Indonesia sebagai  terapi  pada  ibu  nifas.  Terapi  panas masuk  ke  dalam  tubuh  dan  meningkatkan aliran  darah,  melebarkan  pembuluh  darah, meningkatkan  oksigen  dan  pengiriman nutrisi  ke  jaringan  lokal,  dan  mengurangi kekakuan  sendi  dengan  cara  meningkatkan elastisitas otot, sehingga dapat meningkatkan kenyamanan  ibu,  menurunkan  depresi, meningkatkan  fungsi  jantung  ibu  sehingga peredaran  darah  lancar  dan  bisa  membantu mengeluarkan  bahan  bersifat  racun  dari  sel dan  jaringan,  sehingga  tubuh  menjadi  sehat dan  jiwa  pun  tenang  dan  nyaman  sehingga membantu  menstimulasi  hormon  oksitosin dan prolaktin dalam memproduksi ASI(Maharani,  Anwar  and  Suwandono, 2019). Di Maluku tradisi ini dikenal dengan nama ba’ukup (Pattinasarany,  Nusawakan and  Probowati,  2020) . Di  Suku  Muna,  Kota Kendari, Sulawesi Tenggara mengenal tradisi ini  dengan  nama  terapi  tomboro(Indriastuti and  Tahiruddin,  2021),  di  suku  Karo, Berastagi mengenal tradisi ini  dengan  nama oukup (Sinuhaji, 2015) , sedangkan di Minahasa  dikenal  dengan  istilah bakera (Zumsteg  and  Weckerle,  2007) .  Steam  bath
hampir  sama  dengan  mandi  sauna  namun masih  ada  kelembaban  udara  disekitarnya (Duda,  1987),  prinsipnya  sama  dengan perilaku  kesehatan  modern  yaitu  proses mandi  uap  dan aromatheraphy dari  rempah daun  yang  digunakan.  Herbal  yang  biasa digunakan  pada  proses  ini  yaitu  serai  dan daun jeruk perut, bahan tersebut mengandung bahan senyawa bioaktif terutama minyak atsiri, alkoid yang berfungsi sebagai aromaterapi dengan efek meningkatkan relaksasi fisik dan menyegarkan untuk kesehatan (Zumsteg and Weckerle,  2007).  Pada  banyak  kebudayaan, wanita  yang  baru  melahirkan  dianggap berada dalam kondisi dingin, berbeda halnya dengan  saat  ketika  ia  sedang  hamil,  yang dianggap berada dalam kondisi panas (Foster &  Anderson,  2005).  Maka  dalam  kondisi dingin setelah melahirkan, sang ibu dan juga bayinya  dianggap  memerlukan  pemanasan. Di  lingkungan  masyarakat  Karo  misalnya, wanita  yang  baru  melahirkan  diharuskan tidur bersama bayinya di dekat tunggu dapur selama  sekitar  10  hari  sambil  didiangi  kayu keras  yang  dibakar  secara  terus  menerus untuk  menghangatkan  badan  mereka  ( Sinuhaji, L. N. B, 2015).
Pada penelitian dengan judul “Warm Steam  Therapy  to  Increase  Breast  Milk Production  of  Post-  Partum  Mothers” yang dilakukan  oleh  Rosnani,  Jawiyah,  Mediarti, Devi, 2019 di Puskesmas wilayah Palembang yang  meneliti  sekitar  64  sampel  dimana dibagi  menjadi  32  kelompok  perlakukan yang  dibrikan  terapi  mandi  uap  dan  32 kelompok  kontrol  menunjukan  bahwa  rata- rata  produksi  ASI  mengalami  peningkatan setelah dilakukan perlakuan. Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  pengobatan  dengan
terapi  uap  hangat  sangat  bermanfaat  bagi kesehatan  ibu  nifas  dan  dapat  dijadikan alternatif pengobatan non-farmakologi. Banyak  manfaat  kesehatan  yang  diperoleh dari  herbal  steam  bath  antara  lain: (Pattinasarany,  Nusawakan  and  Probowati, 2020),(Rosnani,  Jawiyah  and  Mediarti, 2019),(Polii,  Rumampuk  and  Lintong, 2016),(Purnawan,  Upoyo  and  Awaluin, 2015)
1. Membuat  tubuh  ibu  nifas  menjadi lebih kuat, tidak lemas, dan bahkan 3- 4  hari  setelah  melahirkan  ibu  sudah dapat beraktifitas sehari-hari sendiri.
2. Relaksasi otot, Menurunkan stress.
3. Membersihakan  racun  dari  tubuh. Pada proses mandi uap akan membantu  mengeluarkan  kembali darah-darah  kotor  karena  biasa berupa  bercak  atau  gumpalan  darah yang berwarna merah pekat,
sedangkan  untuk  racun  itu  sendiri dikeluarkan melalui keringat. 4. Mempelancar peredaran darah, Menurunkan tekanan darah.
5. Peningkatan  aliran  darah  ke  seluruh tubuh  ibu  berdampak  pada  LDR  (let down refleks) dalam proses pengeluaran  ASI  sehingga  dapat memperlancar produksi ASI. 6. Menghangatkan ibu. Pasca
melahirkan,  ibu  biasanya mengalami kedinginan  hal  ini  akibat  proses melahirkan yang mengeluarkan banyak  darah  dan  peredaran  darah yang  belum  normal  sehingga  badan terasa dingin, karena salah satu fungsi darah  adalah  menghangatkan  tubuh. Sehingga  melalui  proses  penguapan yang  menghasilkan  panas  dapat
melancarkan peredaran darah kembali dan memancing nafsu makan,  sehingga  melalui  proses  itu tubuh dapat hangat kembali.
Cara lain dalam meningkatkan produksi  ASI  dapat  pula  dengan  pijat endorphin  yaitu  merupakan  suatu  teknik sentuhan  dan  pemijatan  ringan  di  sekitar leher, punggung dan lengan. Dikembangkan pertama  kali  oleh  Constance  Palinsky  yang digunakan  untuk  mengelola  rasa  sakit. masase  ini  biasanya  dilakukan  pada  ibu bersalin,  riset  membuktikan  bahawa  teknik ini meningkatkan pelepasan hormon endorphin  (memberikan  rasa  nyaman  dan tenang) dan hormon oksitosin, sehingga bila ibu post partum diberikan masase endorphin maka  akan  memberikan  rasa  nyaman  dan tenang  selama  masa  laktasi  sehingga meningkatkan  respon  hipofisis  posterior untuk  memproduksi  hormon  oksitosin  yang dapat meningkatkan let down reflex(Wulandari,  Mayangsari  and  .,  2019). Pemberian  massage  pada  punggung  lebih efektif  daripada  kompres  hangat  payudara untuk  meningkatkan  produksi  ASI.  Hal  ini dikarenakan, saat dimassage saraf punggung akan  merangsang  pengeluaran  endorphin  di dalam tubuh yang secara tidak langsung akan merangsang refleks oksitosin. Efek massage juga dapat meningkatkan kadar serotonin dan dopamine  sehingga  memicu  penurunan ketidaknyamanan,  kelelahan,  stres  dan depresi(Wulandari, Mayangsari and ., 2019).
Oleh  karena  itu  menurut  peneliti pemberian kombinasi herbal steam bath dan pijat  endorphin  dapat  dipertimbangkan sebagai  alternatif  cara  untuk  meningkatkan produksi ASI pada ibu nifas yang aman dan mudah daripada penggunaan obat
farmakologi.  Pasca  pemberiaan  perilaku keppada  responden  mengatakan  bahawa mereka  merasa  rileks  dan  nyaman.  manfaat baik baik yang dirasakan tubuh langsung atau pikiran mereka. Mandi uap dan pijatan yang diberikan  dapat  mencipta  kan  respon relaksasi, meningkatkan proses metabolisme, meningkatkan fungsi jaringan limfatik,mempercepat  penyembuhan  dan relaksasi  otot,  mengurangi  ketegangan  otot dan tingkat stres.

## Identifikasi Perbedaan Kombinasi Herbal
Steam Bath Dan Pijat Endorphin Terhadap  Peningkatan  Produksi  ASI Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Berdasarkan hasil uji statistic Mann- Whitney  pada  tabel  4  menunjukkan  bahwa ada perbedaan signifikan produksi ASI pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  nilai  α =0,000  atau  α  <0,05.  Bisa  disimpulkan bahwa kombinasi herbal steam bath dan pijat endorphin  meningkatkan  produksi  ASI secara signifikan pada ibu nifas.
Perawatan pasca salin non- farmakologi  dapat  dilakukan  salah  satunya dengan Herbal  steam  bath memanfaatkan energi panas. Panas yang ada akan membuat tubuh berespon dengan mengeluarkan keringat  sehingga  tubuh  menjadi  lebih dingin. Mineral, asam lemak, air dan racun- racun di dalam tubuh akan ikut keluar dengan keringat. Herbal steam bath merupakan suatu budaya  kearifan  lokal  yang  sampai  saat  ini masih dipercaya dan dilestarikan di berbagai wilayah  Indonesia  sebagai  terapi  pada  ibu pasca melahirkan. Herbal steam bath adalah terapi sauna tradisional dengan rempah alami untuk meningkatkan kenyamanan  ibu,
menurunkan  depresi,  meningkatkan  fungsi jantung ibu sehingga peredaran darah lancar dan  bisa  membantu  mengeluarkan  bahan bersifat racun dari sel dan jaringan, sehingga tubuh menjadi sehat dan jiwa pun tenang dan nyaman(Maharani,  Anwar  and  Suwandono, 2019). Di Maluku tradisi ini dikenal dengan nama ba’ukup (Pattinasarany,  Nusawakan and  Probowati,  2020) . Di  Suku  Muna,  Kota Kendari, Sulawesi Tenggara mengenal tradisi ini  dengan  nama  terapi  tomboro(Indriastuti and  Tahiruddin,  2021),  di  suku  Karo, Berastagi mengenal tradisi ini  dengan  nama oukup (Sinuhaji, 2015) , sedangkan di Minahasa  dikenal  dengan  istilah bakera (Zumsteg  and  Weckerle,  2007) .  Steam  bath hampir  sama  dengan  mandi  sauna  namun masih  ada  kelembaban  udara  disekitarnya (Duda,  1987),  prinsipnya  sama  dengan perilaku  kesehatan  modern  yaitu  proses mandi  uap  dan aromatheraphy dari  rempah daun  yang  digunakan.  Herbal  yang  biasa digunakan  pada  proses  ini  yaitu  serai  dan daun jeruk perut, bahan tersebut mengandung bahan senyawa bioaktif terutama minyak atsiri, alkoid yang berfungsi sebagai aromaterapi dengan efek
meningkatkan relaksasi fisik dan menyegarkan untuk kesehatan (Zumsteg and Weckerle, 2007). Peningkatan aliran darah ke seluruh tubuh ibu berdampak pada LDR (let down refleks) dalam proses pengeluaran ASI sehingga dapat memperlancar produksi ASI.
Sedangkan  endorphin  sebenarnya merupakan  gabungan  dari endogenous  dan morphine ,  zat  alami  yang  merupakan  unsur dari  protein  yang  diproduksi  oleh  sel-sel tubuh serta sistem syaraf manusia. Endorphin merupakan penghilang alami rasa sakit yang terbaik(Araujo,  2017).  Endorphin  dalam
tubuh  bisa  dipicu  munculnya  melalui kegiatan  pernapasan  yang  dalam  dan relaksasi,pijatan serta meditasi. Pijat endorphin merupakan sebuah terapi sentuhan atau pijatan ringan pada leher, punggung, dan lengan  yang  dapat  merangsang  tubuh  untuk melepaskan senyawa endorphin yang merupakan  pereda  rasa  sakit  dan  dapat menciptakan perasaan nyaman(Nahira, 2019). Beberapa manfaat diantaranya adalah, mengatur produksi hormon pertumbuhan dan seks,  mengendalikan  rasa  nyeri  serta  sakit yang menetap, mengendalikan perasaan stres, serta meningkatkan imunitas tubuh(Kartikasari  and  Nuryanti,  2016). Sejauh ini, pijat endorphin banyak digunakan untuk  manajemen  nyeri,  kecemasan  saat melahirkan, dan untuk membantu penurunan involusi uterus. Pijat endorphin menstimulasi ringan pada leher, lengan dan punggung dari tulang rusuk ke 5-6 sampai kedua sisi tulang belakang  ke  tulang  belikat  yang  akan mempercepat  pekerjaan  saraf  parasimpatis, saraf yang berasal dari medula oblongata dan di  daerah  sakrum  sumsum  tulang  belakang, merangsang  hipofisis  posterior  untuk  sewa oksitosin, sehingga hal ini dapat meningkatkan  produksi  ASI(Nahira,  2019). Keadaan  psikologis  yang  tenang  juga  akan memicu keluarnya hormon endorphin sehingga  berpengaruh  terhadap  pengeluaran ASI
Pada saat dilakukan pre test dan post test terlihat terjadi peningkatan produksi ASI dengan  indikator  ada  peningkatan  BB  bayi, frekuensi  BAK  dan  frekuensi  BAB  bayi. Menurut  analisa  peneliti  produksi  ASI  pada responden  kelompok  kontrol  yang  juga mempunyai  produksi  ASI  baik  yaitu  karena karena  sebagian  besar  paritas  responden
adalah  multipara  sehingga  kehamilan  atau persalinan yang ke-2 memiliki kecenderungan  lebih  baik  daripada  yang pertama dalam hal laktogenesis dan galaktopoesis  sertamemiliki  pengalaman dalam  menyusui.  Selain  itu,  ibu  nifas  yang menjadi responden tidak memiliki pantangan dalam  makanan  sehingga  pola  nutrisi  baik protein  dari  ikan,  kacang-kacangan  yang dapat  meningkatkan  produksi  ASI  dapat terpenuhi.  Mayoritas  pekerjaan  ibu  adalah ibu rumah tangga sehingga saat siang hari ibu memiliki  waktu  untuk  beristirahat.  Dimana ibu menyusui sangat memerlukan tidur yang cukup  dan  efektif  agar  metabolisme  dalam tubuhnya berjalan lancar.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pemberian  kombinasi herbal  steam bath dan pijat endorphin dapat dipertimbangkan sebagai alterntif cara untuk meningkatkan  produksi  ASI  pada  ibu  nifas yang  aman,  alamiah  dan  mudah  daripada penggunaan obat farmakologi. Produksi ASI yang  baik  akan  mendukung  pemberian  ASI secara  eksklusif  6  bulan  dimana  ASI merupakan makanan yang terbaik bagi bayi, di  dalam  ASI  terdapat  multi  manfaat,yaitu manfaat nutrisi, fisiologis dan psikologis bagi bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
Araujo,  2010  (2017) Pengaruh  Pijat Endorphin  Terhadap  Intensitas  Nyeri Punggung Pada Ibu Bersalin Primigravida Kala I Fase Aktif Di Klinik Bersalin Citra Medan , Вестник Росздравнадзора .
Barokah, L. And Utami, F. (2017) ‘Pengaruh Pijat Woolwich Terhadap Produksi Asi Di BPM Appi Amelia Bibis Kasihan Bantul’, Prosiding Seminar Nasional Dan Call For
Papers , 7(1), Pp. 243–250. Available At: Http://Jurnal.Lppm.Unsoed.Ac.Id/Ojs/Ind ex.Php/Prosiding/Article/Viewfile/427/35 2.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.,
(2020)  ‘Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur  2019’, Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa  Tengah., Pp.  1–123.  Available  At: Www.Dinkesjatengprov.Go.Id.
Duda,  M.  (1987)  ‘The  Medical  Risks  And Benefits  Of  Sauna,  Steam  Bath,  And Whirlpool  Use’, The  Physician  And Sportsmedicine , 15(5), Pp. 170–182. Doi:
10.1080/00913847.1987.11709359.
Hidayati,  T.  And  Hanifah,  I.  (2019) ‘Penerapan  Metode  Massage  Endorphin Dan  Oksitosin  Terhadap  Peningkatan Produksi Asi Pada Ibu Menyusui Bayi 0-6 Bulan  Di  Desa  Gading  Kabupaten Probolinggo’, Journal Of Health Sciences , 12(1), Pp. 30–38. Doi: 10.33086/Jhs.V12i1.772.
Indriastuti,  D.  And  Tahiruddin,  T.  (2021)
‘Tomboro: Praktik Mandi Uap Untuk Ibu Nifas  Berdasarkan  Budaya  Suku  Muna’,
Nurscope: Jurnal Penelitian Dan
Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 7(1), P. 6. Doi: 10.30659/Nurscope.7.1.6-12.
Kartikasari,  R.  I.  And  Nuryanti,  A.  (2016) ‘Pengaruh  Endorphin  Massage  Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Punggung Ibu Hamil’, (1), Pp. 297–304.
Maharani, K., Anwar, C. And Suwandono, A. (2019)  ‘Kombinasi  Herbal  Steam  Bath Dan  Massage  Terapi  Pada  Ibu  Nifas Dalam  Mencegah  Post  Partum  Blues’, Jurnal  Keperawatan  Silampari ,  2(2),  Pp. 123–133. Doi: 10.31539/Jks.V2i2.509. Nahira  (2019)  ‘The  Effect  Of  Endorphin Massage On The Pain’, 001(3), Pp. 1–2.
Ningsih,  Dewi  Andariya,  Frisca  Dewi Yunadi,    And  M.  R.  (2021) Buku  Ajar Asuhan  Kebidanan  Nifas  Dan  Menyusui . Pekalongan: Penerbit Nem. Available At: Https://Books.Google.Co.Id/Books?Id=L uvceaaaqbaj&Lpg=Pr1&Ots=Izvg3duyh7
&Dq=Buku Ajar Nifas Dan Menyusui&Lr&Hl=Id&Pg=Pr4#V=Onep age&Q=Buku Ajar Nifas Dan Menyusui&F=False.
Nufus,  H.  (2019)  ‘Efektivitas  Pijat  Oksitosin Terhadap  Produksi  Asi’, Jurnal  Borneo Cendekia , 3(2), Pp. 223–227. Doi:
10.54411/Jbc.V3i2.217.
Pattinasarany,  G.  M.,  Nusawakan,  A.  W.  And Probowati,  H.  (2020)  ‘Praktik  Tradisional Pada  Perawatan  Masa  Nifas’, Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 5(1), P. 324. Polii,  S.,  Rumampuk,  J.  F.  And  Lintong,  F. (2016)  ‘Pengaruh  Mandi  Uap  Terhadap Tekanan  Darah  Pada  Wanita  Dewasa Normal’, Jurnal E-Biomedik , 4(1), Pp. 141– 145. Doi: 10.35790/Ebm.4.1.2016.10857. Pratimi, B. M. A., Ernawati, E. And Saudia, B. E.  P.  (2020)  ‘Pengaruh  Masase  Endorphin Terhadap Peningkatan Produksi Asi Pada Ibu Post  Partum  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bagu’, Jurnal Midwifery Update (Mu) , 1(2), P. 61. Doi: 10.32807/Jmu.V1i2.62. Pujiastuti,  N.,  Sutjiati,  E.  And  Retnowati,  L.
(2021)  ‘Ruang  Ibu  Sayang  Anak  Dalam Meningkatkan  Cakupan  Asi  Eksklusif’,
Jurnal  Masyarakat  Mandiri ,  5(3),  Pp.  930– 938. Available At: Http://Journal.Ummat.Ac.Id/Index.Php/Jmm /Article/View/4994.
Purnawan,  I.,  Upoyo,  A.  S.  And  Awaluin,  S. (2015)  ‘Pengaruh  Terapi  Mandi  Uap Terhadap Respon Fisiologis Stress Penderita Hipertensi’, Jurnal Keperawatan Soedirman , 10(1), Pp. 60–66. Available At: Http://Jks.Fikes.Unsoed.Ac.Id/Index.Php/Jk
s/Article/View/185/86gmbran.
Rosnani, ., Jawiyah, . And Mediarti, D. (2019)
‘Warm  Steam  Therapy  To  Increase  Breast Milk  Production  Of  Post-Partum  Mothers’,
(Inc), Pp. 373–378. Doi: 10.5220/0008325503730378.
Sinuhaji,  L.  N.  B.  (2015)  ‘Oukup  Dalam
Perawatan  Kesehatan  Ibu  Nifas  Pada  Suku Karo  Di  Berastagi  Kab.  Karo  Tahun  2014’,
Wahana Inovasi , 4(2), P. 700.
Sumantri,  H.  (2015) Metodologi  Penelitian Kesehatan . Surabaya: Prenada Media.
Wulandari,  D.  A.,  Mayangsari,  D.  And  .  S.
(2019)  ‘Pengaruh  Pijat  Oksitosin  Dan  Pijat Endorphin  Terhadap  Kelancaran  Produksi Asi’, Jurnal Kebidanan , 11(02), P. 128. Doi: 10.35872/Jurkeb.V11i02.349.
Zumsteg,  I.  S.  And  Weckerle,  C.  S.  (2007)
‘Bakera, A Herbal Steam Bath For Postnatal Care In
Minahasa (Indonesia): Documentation  Of  The  Plants  Used  And Assessment  Of  The  Method’, Journal  Of Ethnopharmacology ,  111(3),  Pp.  641–650. Doi: 10.1016/J.Jep.2007.01.016.