Jurnal Kesehatan Manarang, Volume 8, Nomor 2, Agustus 2022, pp. 151-160 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) doi: https://doi.org/10.33490/jkm.v8i2.473
Manarang
STUDI LITERATUR: PENGALAMAN MENYUSUI PADA IBU USIA REMAJA
Arista Kusuma Wardani 1  , Yanti 2 , Irwan Taufiqur Rachman 3
1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
2 Fakultas Ilmu Kesehatan Estu Utomo Boyolali
3 Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
ARTICLE INFO ABSTRACT

## Article history
Submitted : 2021-08-28 Revised : 2022-07-14 Accepted : 2022-08-22 Breastfeeding in one of the best ways to reduce infant mortality. However, UNICEF data in 2019 recorded that only 43% of newborns started breastfeeding in the first hour  and  41%  received  exclusively  breastfed.  The  causes  of  initiation  and continuation of breastfeeding are closely related to the age of the mother. Adolescent mothers  were  found  to  not  continue  exclusive  breastfeeding.  This  article  aims  to explore the experience of exclusive breastfeeding for adolescent mothers. The method used  is  a  literature  study.  Research  questions  were  identified  using  the  PEOS
(Population, Exposure, Outcome, Study Design) framework. The journals used in the literature  review  were  obtained  through  the  Pubmed,  Science  Direct  and  Google Scholar databases from 2010-2020. The keywords used according to MESH (Medical Subject  Heading)  are  "experience",  "exclusive  breastfeeding",  and  "adolescent mothers",  and  selected  full  text.  The  results  of  the  review  of  6  articles  include: mother’s decisions to breastfeed such as, breastfeeding is a natural, easy,  and fun way,  a  supportive  environment,  breastfeeding  can  improve  baby’s  health,  provide benefits for mothers, save costs. The obstacles faced by adolescent mother’s include, lack  of  knowledge  and  skills,  uncontrollable  and  unpleasant  physical  experiences, inadequate  response  to  health  services,  lack  of  support  for  breastfeeding  at work/school,  and  difficulty  breastfeeding  in  public  places.  So,  adolescent  mothers need  breastfeeding  support  such  as  information  support,  instrumental  support,
emotional support, and appraisal support.
Keywords: Experience; Breastfeeding ;
Adolescent mothers

## ABSTRAK
Kata Kunci:

## Pengalaman;
Menyusui; Ibu remaja This is an open access article under the CC BY-SA license: Menyusui  merupakan  salah  satu  cara  terbaik  untuk  mengurangi  kematian  bayi. Namun, data UNICEF tahun 2019 tercatat hanya 43% bayi baru lahir mulai menyusu pada 1 jam pertama dan 41% yang mendapatkan ASI eksklusif. Penyebab inisiasi dan keberlanjutan menyusui berkaitan erat dengan usia ibu. Ibu usia remaja lebih banyak ditemukan  tidak  melanjutkan  pemberian  ASI  eksklusif.  Artikel  ini  bertujuan  untuk mengeskplorasi  pengalaman  menyusui  eksklusif  pada  ibu  remaja.  Metode  yang digunakan  adalah  studi  literatur.  Pertanyaan  penelitian  diidentifikasi  menggunakan kerangka  PEOS (Population,  Exposure,  Outcome,  Study  Design ).  Jurnal  yang digunakan  dalam literature  review didapatkan  melaui  database  Pubmed,  Science Direct dan google scholar dari tahun 2010-2020. Kata kunci yang digunakan sesuai MESH (Medical  Subject  Heading) yaitu  “pengalaman”,  “menyusui”,  dan  “ibu remaja”, serta dipilih full text. Hasil tinjauan dari 6 artikel antara lain: keputusan ibu untuk menyusui seperti, menyusui merupakan cara alami, mudah, dan menyenangkan, lingkungan  yang  mendukung,  menyusui  dapat  meningkatkan  kesehatan  bayi, memberikan  mafaat  bagi  ibu,  serta  penghematan  biaya.    Adapun  hambatan  yang dialami ibu remaja seperti, pengetahuan dan keterampilan yang buruk, pengalaman fisik yang tidak terkendali dan tidak menyenangkan, respon pelayanan kesehatan yang tidak memadai, kurangnya dukungan menyusui di tempat kerja/sekolah, dan kesulitan menyusui di tempat umum. Sehingga ibu remaja membutuhkan dukungan menyusui seperti  dukungan  informasi,  dukungan  instrumental,  dukungan  emosional,  dan dukungan penilaian
 Corresponding Author:
Arista Kusuma Wardani Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Telp. 085339948161 Email: wardanikusuma1313@gmail.com

## PENDAHULUAN
Menyusui merupakan salah satu cara terbaik untuk mengurangi kematian bayi. Menyusui secara eksklusif diperkirakan mencegah 13% kematian pada bayi yang tinggal di daerah berpenghasilan rendah (Mathur and Dhingra 2014) . Menyusui juga diakui sebagai metode optimal untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi (Nesbitt et al. 2012) . Manfaat menyusui dalam kaitannya dengan penurunan angka kesakitan dan  kematian  bayi  yaitu  untuk  mengoptimalkan  pertumbuhan  bayi,  membantu  kecerdasan  dan membantu  dalam  perkembangan  kesehatan  mental  anak (Quigley  et  al.  2012). Selain  itu,  manfaat menyusui bagi  kesehatan  ibu antara  lain  penurunan  risiko  pengembangan  diabetes tipe  2  dan  kanker payudara (Nesbitt et al. 2012). Namun, berdasarkan data UNICEF tahun 2019 tercatat hanya 43% bayi baru lahir mulai menyusu pada 1 jam pertama kelahiran dan 41% bayi usia 6 bulan yang mendapatkan ASI  eksklusif (UNICEF  &  WHO  2019). Hal  ini  masih  belum  sesuai  dengan  target  yang  ditetapkan WHO  yaitu  meningkatkan  pemberian  ASI  eksklusif  dalam  6  bulan  pertama  hingga  50% (WHO/UNICEF 2012) .
Salah satu faktor yang menyebabkan tidak terlaksananya pemberian ASI eksklusif adalah usia ibu yang masih remaja. Meskipun banyak ibu usia remaja menyusui, namun tingkat inisiasi lebih rendah dan durasinya rata-rata lebih pendek dibandingkan ibu dewasa (Edwards et al. 2017). Sebanyak 78% ibu berusia 30 tahun dan hanya 46% ibu berusia dibawah 20 tahun yang melanjutkan menyusui secara eksklusif (Hall  Moran  et  al.  2007). Suvey  yang  dilakukan  di  Amerika  Serikat  oleh National Immunization  Survey juga  menyatakan  bahwa  perkiraan  nasional  untuk  inisiasi  menyusu  dini, eksklusifitas selama 6 bulan, dan durasi pada 12 bulan masing-masing adalah 79,2%, 20%, dan 27,8% (Anstey et al. 2017) .
Pada usia remaja yang berkisar antara 15-19 tahun, proses menyusui sering mengalami banyak hambatan atau kendala yang menyebabkan penghentian dini menyusui. Remaja sendiri memiliki situasi yang  unik  dan  sulit  dalam  menjalani  profesi  menjadi  ibu,  dimana  mereka  akan  dihadapkan  pada penyesuaian  yang  secara  bersamaan  dengan  tugas  yang  menjadi  hal  baru  bagi  mereka  serta  faktor psikologis dan situasi dalam mengelola masa transisi mereka menjadi ibu baru, terutama selama proses menyusui (Nuampa  et  al.  2019). Ibu  remaja  sendiri  memiliki  peran  yang  sangat  penting  dalam memberikan ASI secara eksklusif pada bayi, namun hal ini bukan sesuatu hal yang mudah dilakukan oleh ibu remaja dikarenakan berbagai macam faktor. Banyak faktor yang menjadi hambatan ibu remaja untuk menyusui  antara  lain,  pendidikan  ibu,  mental  dan  emosional  ibu  yang  belum  stabil,  ASI  tidak lancar, ibu kembali bekerja dan faktor lingkungan yang kurang mendukung (Benova et al. 2020) . Ibu mulai menyusui pada usia remaja dikaitkan dengan pernikahan dini. Pada tahun 2015, ada sekitar 142 juta anak perempuan melakukan pernikahan dini. Angka tersebut terus meningkat terutama di beberapa  Negara  seperti  Afrika,  Asia  Barat  Daya,  Ethopia,  India,  dll (Arivia  2021) .  Kondisi  yang hampir serupa juga terjadi di Indonesia, dimana setiap tahunnya terdapat 1,5 juta anak perempuan telah menikah dini, angka tersebut setara dengan gadis yang menikah setiap dua detiknya. Secara universal, 720 juta wanita yang hidup dan menikah sebelum usia 18 tahun, yakni kisaran 15 tahun (Chae and Ngo 2017). Sehingga  dukungan  dari  semua  pihak  baik  keluarga,  tenaga  kesehatan,  teman  dan  masyarakat sangat penting untuk ibu remaja saat memulai dan mempertahankan untuk terus menyusui.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode literature  review .  Pertanyaan  penelitian  diidentifikasi menggunakan  kerangka  PEOS ( Population ,  Exposure,  Outcome,  Study  Design ).  Database  yang digunakan dalam literature review ini adalah Pubmed, Science Direct dan google scholar. Artikel yang digunakan yakni artikel yang diterbitkan dari tahun 2010 sampai tahun 2020, artikel diterbitkan dalah Bahasa Inggris, artikel penelitian primer ( original research ). Kata kunci yang digunakan sesuai MESH (Medical Subject Heading) yaitu “pengalaman”, “menyusui”, dan “ibu remaja”. Total hasil penelusuran artikel menggunakan tiga database ditemukan sebanyak 5.864 artikel, dengan rincian Pubmed sebanyak 89 artikel, Science Direct sebanyak 235 artikel, dan google scholar sebanyak 5.540 artikel. Dispesifikan dalam  10  tahun  terakhir  didapatkan  2.173  artikel.  Artikel  duplikat  dikeluarkan  dan  didapatkan  768 artikel. Penyaringan duplikasi artikel menggunakan Mendeley. Kemudian artikel disaring berdasarkan abstrak,  judul,  dan full  text  reading. Sehingga ditemukan 26  artikel  yang  akan  dilakukan  penilaian
kristis.  Selanjutnya  dilakukan critical  appraisal terpilih  6  artikel  yang  digunakan  dalam literature review ini.

## Gambar 1 PRISMA Flowchart

## HASIL PENELITIAN
Hasil Peninjaun Literatur Terkait Pengalaman Menyusui pada Ibu Usia Remaja

## 1. Keputusan menyusui pada ibu remaja
a. Menyusui merupakan cara alami, mudah dah menyenangkan Menyusui pada ibu remaja dipandang sebagai cara alami untuk memberi makan bayi dan untuk  itulah  fungsi  dari  payudara.  Ibu  merasa  bahwa  menyusui  adalah  metode  yang  lebih nyaman dan lebih mudah daripada pemberian susu buatan dan menyusui membuat ibu merasa bangga (Brown, Raynor, and Lee 2011) .
b. Lingkungan yang mendukung
Ibu  remaja  merasa  mereka  adalah  bagian  dari  lingkungan  yang  mendukung  dan mendorong  ibu  untuk  menyusui,  dimana  keluarga  dan  teman  sebaya  mendukung  keputusan mereka  yang  membantu  memperkuat  keyakinan  bahwa  mereka  membuat  pilihan  yang  tepat. Khusunya dukungan pasangan sebagai hal yang penting (Brown et al. 2011) .
c. Menyusui dapat meningkatkan kesehatan bayi
Ibu  remaja  menjelaskan  keputusan  mereka  untuk  menyusui  dengan  membingkai manfaat bagi bayi dalam istilah biomedis. Namun, hanya sedikit dari mereka yang benar-benar dapat menggambarkan dasar biologis, mereka tampaknya mengulangi informasi yang mereka dengar tetapi tidak menunjukkan pemahaman yang mendalam (Nuampa et al. 2018) . Ibu remaja menempatkan pentingnya menyusui karena bermanfaat bagi kesehatan dan perkembangan bayi mereka. Mereka menggambarkan menyusui sebagai sesuatu yang positif, dengan fokus pada kesejahteraan bayi (Monteiro et al. 2014) .
d. Menyusui memberikan manfaat bagi ibu
Sebagian  besar  ibu  remaja  mengatakan  menyusui  bermanfaat  bagi  emosi  mereka  melalui pengalaman  praktis  yang  mengarah  untuk  terus  menyusui.  Mereka  menyebutkan  bahwa menyusui  meningkatkan  ikatan  kasih  sayang  dan  keterikatan  dengan  bayi  dan  fokus  pada kebahagiaan  menyusui  yang  dapat  memfasilitasi  menyusui  jangka  panjang (Nuampa  et  al. 2018) .
e. Penghematan biaya
Beberapa  ibu  remaja  mengakui  manfaat  penghematan  biaya  menyusui  untuk mengurangi  dilema  keuangan  dalam  keluarga  sejak  kehamilan  dan  keputusan  keuangan  juga dapat mempengaruhi kelanjutan menyusui. Selain itu, menyusui dapat membantu suami mereka menghemat  pengeluaran  sementara  hidup  dengan  ketidakpastian  keuangan (Nuampa  et  al. 2018) .
2. Hambatan menyusui yang dialami ibu remaja
a. Pengetahuan dan keterampilan menyusui yang buruk
Meskipun remaja telah menerima pendidikan dasar tentang menyusui pada kelas hamil atau  persalinan  dan  memiliki  dukungan  atas  keputusannya  untuk  menyusui,  tetapi  mereka memulai  perjalanan  menyusui  dengan  sedikit  pengetahuan  terkait  tantangan  menyusui  dan tanpa keterampilan yang diperlukan untuk mempertahankannya (Smith et al. 2012) .
b. Pengalaman fisik yang tidak terkendali dan tidak menyenangkan dengan menyusui
Ibu  remaja  bahwa  menyusui  lebih  rumit  dari  yang  mereka  harapkan atau  yang  dapat mereka tangani, dan mereka dengan cepat dapat merasa kewalahan dan di luar kendali. Selain itu, menyusui sangat tidak menyenangkan karena masalah yang terjadi seperti rasa sakit pada payudara dan air susu yang merembes (bocor) (Smith et al. 2012) .
Persepsi  remaja  bahwa  menyusui  dapat  menimbulkan  beberapa  pengalaman  negatif seperti putting susu terasa sakit saat menyusui, ASI yang merembes (bocor), dan berdampak negatif  pada  penampilan  ibu  yaitu  terjadi  perubahan  bentuk  tubuh  maupun  payudara  ibu (Zweigenthal, Strebel, and Hunter-Adams 2019) .
c. Respon pelayanan kesehatan yang tidak memadai
Meskipun ibu dikelilingi oleh orang lain yang mendukung keputusan mereka dan sering dibesarkan  di  lingkungan  di  mana  menyusui  adalah  norma,  ibu  masih  menghadapi  reaksi negatif. Reaksi negatif ini meluas ke profesional perawatan kesehatan yang berasumsi bahwa mereka akan memberi susu buatan hanya karena mereka masih muda, atau mereka menemukan kesulitan mengakses jenis dukungan yang tepat (Brown et al. 2011).
Kurangnya pengetahuan remaja tentang perkembangan dan perawatan bayi serta terkait menyusui  dapat  meningkatkan  ketergantungan  mereka  pada  orang  lain  termasuk  penyedia layanan kesehatan. Sayangnya, sistem layanan kesehatan kurang membantu. Terlepas dari niat remaja  untuk  menyusui,  penyedia  layanan  kesehatan  membuat  pernyataan  dan  bertindak dengan cara yang membuat remaja percaya bahwa susu formula lebih baik untuk bayi mereka (Smith et al. 2012) .
d. Kurangnya dukungan menyusui di tempat kerja/sekolah
Pada ibu remaja yang bekerja menjelaskan situasi sulit mereka dalam memompa ASI di tempat kerja. Kurangnya dukungan tempat kerja biasanya terdiri dari tidak ada tempat pribadi untuk memompa susu, tidak ada peralatan untuk menyimpan susu, dan jadwal kerja yang sibuk. Selain itu, ibu remaja yang melanjutkan sekolah mengalami kesulitan menyeimbangkan antara studi dan melanjutkan menyusui (Nuampa et al. 2018).
Kembali ke sekolah berarti memberi makan campuran, karena memeras susu dianggap sangat  memakan  waktu.  Selain  itu,  ibu  remaja  khawatir  bahwa  menyusui  dapat  berdampak negatif  pada  penampilan  mereka.  Mereka  melihat  bahwa  ASI  eksklusif  bertentangan dengannya,  sehingga  pemberian  susu  formula  atau  pengenalan  makanan  pendamping  lebih awal diberikan untuk bayi mereka (Zweigenthal et al. 2019) .
e. Menyusui di tempat umum Ibu remaja menganggap menyusui di depan umum melibatkan keputusan moral untuk menyeimbangkan keibuan dan norma-norma sosial. Menyusui di depan umum merupakan hal yang memalukan dan dianggap prilaku yang tidak pantas (Nuampa et al. 2018) .
Tabel 1. Hasil Peninjauan Literatur N o Penulis Lokasi Populasi Desian studi Hasil 1. (Smith  et  al. 2012) Amerika Serikat 17  remaja hamil Kualitatif prospektif Penghentian  menyusui  di  kalangan  remaja dipengaruhi oleh keterampilan menyusui yang tidak  memadai,  pengalaman  yang  tidak menyenangkan, dan respon professional kesehatan  yang  tidak  memadai  terhadap masalah menyusui pada remaja. 2. (Zweigentha l et al. 2019) Afrika Selatan 57  remaja usia  16-18 tahun Kualitatif prospektif Kembali  ke  sekolah  merupakan  keputusan yang  sulit  untuk  melanjutkan  menyusui sehingga  diperlukan  sumber  daya  yang  dapat dimanfaatkan untuk mempromosikan kesehatan  psikososial  ibu  yang  mencakup menyelesaikan  sekolah,  juga  mempromosikan nutrisi  yang  aman  dan  sehat  untuk  bayi, sehingga ibu dan bayi dapat berkembang. 3. (Pentecost and Grassley 2014) Amerika Serikat 101  remaja usia  15-20 tahun Kualitatif Ibu  remaja  ingin  perawat  meluangkan  waktu untuk  memberikan  informasi  yang  konsisten yang mendukung kebutuhan informasi mereka. Kebutuhan emosional terpenuhi karena perawat  menyediakan  privasi  remaja  dan memperlakukan  mereka  dengan  hormat. Perawat  memenuhi  kebutuhan  dukungan penilaian remaja melalui pujian dan dorongan. Peserta  menghargai  dukungan  instrumental yang  termasuk  diberi  kesempatan  untuk menyusui di bawah bimbingan perawat. 4. (Brown et al. 2011) Amerika Serikat 138 ibu usia  17-24 tahun Kualitatif Menyusui  setidaknya  selama  enam  bulan secara  positif  dikaitkan  dengan  menghadiri kelompok  pendukung  menyusui,  percaya menyusui  itu  mudah,  menjadi  bagian  dari lingkungan di mana menyusui adalah normatif, dan didorong untuk menyusui oleh orang lain. 5. (Nuampa  et al. 2018) Thailand Ibu  remaja usia  15-19 tahun Kualitatif deskriptif Temuan  menunjukkan  bahwa  pengalaman remaja menyusui antara lain: mengidentifikasi aspek  positif  menyusui;  tantangan  menyusui; dukungan  sosial;  kembali  bekerja/belajar,  dan menyusui  di  tempat  umum.  Tema-tema  ini ditemukan terkait dengan keputusan menyusui, durasi, dan eksklusivitas. 6. (Monteiro  et al. 2014) Brail 10 ibu remaja Metode campuran Menyusui dilaporkan oleh ibu remaja sebanyak 84% bahwa mereka menyusui: 19% menyusui secara eksklusif, 17% sebagian besar menyusui, 49% memberikan makanan pendamping, dan 16% telah menyapih bayinya. Keputusan  menyusui  ibu  remaja  dipengaruhi oleh  kepedulian  terhadap  kesehatan  anak; kesulitan  menyusui;  dan  dukungan  tim kesehatan dan keluarga.
3. Dukungan menyusui yang dibutuhkan ibu remaja
a. Dukungan informasi
Oara  ibu  remaja  menggambarkan  pentingnya  dukungan  informasi  dari  perawat  serta jenis informasi yang mereka butuhkan (Pentecost and Grassley 2014) .
Ibu  remaja  membutuhkan  informasi  seperti  persiapan  menyusui  sebagai  keterampilan utama,  pemahaman  intensif  dan  konseling  pribadi  yang memfasilitasi  pengurangan  masalah menyusui yang dihadapi (Nuampa et al. 2018) .
b. Dukungan instrumental
Dukungan  instrumental  yang  diberikan  perawat  kepada  ibu  remaja  seperti  memberi kepercayaan  untuk  melakukan  sesuatu  sendiri  serta  membantu  dan  membimbing  ibu  remaja selama proses menyusui di layanan kesehatan (Pentecost and Grassley 2014) .
Seorang  ibu  atau  nenek  memberikan  ibu  remaja  dukungan  berupa  bentuan  saat  ibu mengalami  kesulitan,  membantu  ibu  merawat  bayinya,  dan  memotivasi  ibu  remaja  untuk menyusui (Zweigenthal et al. 2019) .
Ibu remaja menerima bantuan dari tim perawatan sebagai refrensi untuk bimbingan pra dan  pasca  kelahiran  serta  intervensi  untuk  mengatasi  kesulitan  atau  untuk  pengobatan (Monteiro et al. 2014) .
c. Dukungan emosional
Dukungan  emosional  yang  dibutuhkan  dalam  bentuk  empati  dan  kepercayaan  seperti, perawat menjaga privasi ibu saat menyusui, meminta izin sebelum menyentuh ibu atau bayi, serta  bersikap  tenang  dan  konsisten  dalam  membantu  ibu  ketika  mengalami  kesulitan menyusui (Pentecost and Grassley 2014) .
Ibu  remaja  membutuhkan  konfirmasi  dan  umpan  balik  terkait  keterampilan  menyusui untuk meningkatkan kepercayaan diri mereka (Nuampa et al. 2018) .
d. Dukungan penilaian
Dukungan penilaian juga dibutuhkan ibu remaja seperti memuji dan mendorong upaya mereka  unuk  menyusui,  meyakinkan  mereka  bahwa  mereka  dapat  berhasil  menyusui. Dukungan  penilaian  ini  terkait  erat  dengan  dukungan  emosional (Pentecost  and  Grassley 2014) .

## PEMBAHASAN

## Keputusan Menyusui pada Ibu Remaja
Manfaat  menyusui  dijelaskan  dalam  banyak  penelitian  sebagai  faktor  yang  mempengaruhi wanita dalam pengambilan keputusan menyusui. Pengetahuan tentang keuntungan menyusui secara langsung  berkaitan  dengan  keuntungannya  dalam  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak.  Di  antara faktor pendorong ibu hamil, 73,8% dari mereka memutuskan untuk menyusui demi kesehatan anak. Selain itu, ibu Cina percaya bahwa ASI dikeluarkan secara langsung dari payudara, tidak mengandung kontaminan  seperti  makanan  campuran,  sehingga  dipilih  sebagai  makanan  utama  untuk  bayi. Kesehatan  ibu  disebutkan  sebagai  manfaat  menyusui,  melindungi  terhadap  penyakit  payudara  dan penurunan berat badan yang cepat dikutip oleh ibu sebagai beberapa keuntungan.
Para  ibu  percaya  bahwa  praktik  menyusui  didasarkan  pada  keselarasan  proses  siklus  dan dinamis yang memperkuat kesehatan fisik, menjadi bagian dari proses perubahan yang mencerminkan dan mempengaruhi kesehatan bayi dan ibu. Menyusui dipandang oleh ibu sebagai proses alami, yang memberikan semua manfaat bagi bayi cinta seorang ibu dan juga aspek fundamental dari kesehatan mereka sendiri. Manfaat ekonomi menyusui juga muncul sebagai motivator bagi ibu karena mereka merujuk  bahwa  keluarga  menghabiskan  lebih  sedikit  uang (Chen  2010; Radzyminski  and  Callister 2016; Street and Lewallen 2013) . Selain itu, hasil dari analisis regresi (Heinig et al. 2006) menekankan pentingnya menjadi bagian dari lingkungan di mana menyusui adalah cara alami dan normal untuk memberi  makan  bayi.  Ketika  semua  pengaruh  pada  durasi  menyusui  dipertimbangkan,  ibu  yang menghadiri  kelompok  pendukung  menyusui,  memiliki  keluarga  dan  teman-teman  yang  telah menyusui serta didorong untuk menyusui oleh orang lain merupakan hal yang signifikan dengan durasi menyusui yang paling lama.

## Hambatan Menyusui yang Dialami Ibu Remaja
Ibu remaja  cenderung  mulai  menyusui  seperti  ibu  yang lebih  tua  namun  mereka  lebih  banyak tidak melanjutkan menyusui bayinya karena menghadapi banyak hambatan saat menyusui. Hambatan merupakan  kontributor  yang  paling  mungkin  menyebabkan  rendahnya  tingkat  inisiasi,  durasi,  dan eksklusivitas  menyusui  pada  ibu  usia  remaja.  Hampir  semua  studi  yang  disertakan  menyebutkan setidaknya  satu  hambatan  dialami  oleh  ibu  remaja,  terutama  tuntutan  fisik  menyusui  dan  kembali melanjutkan sekolah. Hambatan ini termasuk ketidaknyamanan fisik, nyeri, nyeri puting susu, masalah payudara  /  puting  susu,  kesulitan  menempelkan  bayi  pada  saat  menyusui,  suplai  ASI  rendah,  atau kekhawatiran  tentang  ASI  yang  tidak  mencukupi.  Hambatan  utama  lain  untuk  menyusui  bagi  ibu remaja  adalah  kurangnya  dukungan  dari  keluarga  dan  penyedia  perawatan  primer (Muelbert  and Giugliani 2018; Wambach and Cohen 2009; Woods, Chesser, and Wipperman 2013) . Kurangnya  praktik  perawatan  bersalin  yang  mendukung  menyusui  merupakan  hambatan  di kalangan remaja.  Praktik asuhan  maternitas yang  berhubungan  dengan  menyusui  seperti,  menyusui dalam satu jam pertama setelah melahirkan, memberi makan bayi hanya ASI di rumah sakit, dorongan staf rumah sakit untuk menyusui bayi sesuai permintaan, tidak menggunakan dot di rumah sakit, dan tidak  menerima  paket  hadiah  rumah  sakit  yang  berisi  susu  formula.  Selanjutnya,  masalah  privasi, stigma sosial, dan rasa malu tentang menyusui di depan umum sebagai hambatan menyusui bagi ibu remaja. Stigma tambahan yang terkait dengan menjadi "ibu saat remaja," yang semakin memperumit pengalaman menyusui (Tucker, Wilson, and Samandari 2011; Woods et al. 2013) . Hambatan untuk menyusui  remaja  juga  menyangkut  gaya  hidup,  kemandirian,  dan  menavigasi  berbagai  peran termasuk, kembali ke sekolah/kerja, perpisahan sekolah/kerja, ingin dapat meninggalkan bayi selama beberapa  jam,  dan  berpikir  bahwa  menyusui  akan  merepotkan  Akhirnya,  dampak  menyusui  pada hubungan  sosial  dan  intim  juga  digambarkan  sebagai  penghalang  ibu  remaja  untuk  menyusui (Kullmann, Leader, and Frasso 2021) .
Banyaknya  hambatan  menyusui  yang  dialami  ibu  remaja  menyebabkannya  tidak  melanjutkan untuk  menyusui.  Hambatan  yang  paling  sering  dikeluhkan  oleh  ibu  remaja  adalah  harus  kembali melajutkan sekolah. Hal ini dikarenakan masih tingginya remaja usia sekolah menengah yang menikah yang akan berpengaruh pada kehamilan dan persalinan usia remaja, sehingga tidak memungkinkannya untuk  melanjutkan  menyusui  dan  memberikan  bayi  susu  formula  atau  makanan  pendamping  lebih awal  dari  yang  dijadwalkan.  Penelitian  diperlukan  untuk  lebih  mengeksplorasi  dan  mengekspos kesenjangan  antara  pemberian  makan  bayi  dan  kebijakan  pendidikan.  Hal  ini  harus  mencakup keterlibatan  dengan  pembuat  kebijakan  di  sektor  kesehatan  dan  pendidikan,  serta  dengan  staf kesehatan  dan  pendidikan  di  garis  depan  yang  mengelola  ibu  remaja  dan  menerapkan  kebijakan. Penelitian  semacam  itu  dapat  memunculkan  inovasi  dan  peluang  yang  akan  melayani  kepentingan remaja dan bayinya, dan akan dimasukkan ke dalam kebijakan kesehatan dan pendidikan yang berisi opsi  dan  detail  terkait  dengan  pendekatan  '1000  hari  pertama' (Godbout,  Goldsberry,  and  Franklin 2016; Muelbert and Giugliani 2018) .

## Dukungan Menyusui yang Dibutuhkan Ibu Remaja
Banyaknya  hambatan  dan  kesulitan  menyusui  yang  dialami  menyebabkan  remaja  kewalahan dan  frustasi  untuk  melanjutkan  menyusui,  sehingga  remaja  membutuhkan  kombinasi  dukungan informasi, instrumental, emosional, dan penilaian baik dari penyedia layanan kesehatan, keluarga serta teman-teman mereka agar berhasil menyusui. Ibu remaja menghargai perawat yang meluangkan waktu untuk  berbicara  dengan  mereka  tentang  menyusui  dan  membantu  mereka  untuk  secara  efektif memposisikan bayi mereka serta untuk berdialog tentang masalah menyusui dan berlatih menyusui di bawah  bimbingan  perawat.  Selain  itu,  dukungan,  motivasi  dan  perhatian  dari  keluarga  juga meningkatkan kepercayaan diri remaja untuk terus menyusui. Oleh karena itu, teori dukungan sosial memberikan  kerangka  kerja  yang  sesuai  untuk  mengeksplorasi  kebutuhan  dukungan  remaja  saat mereka  memulai  menyusui  serta  mendefinisikan  perilaku  perawat  yang  memfasilitasi  pengalaman menyusui positif di awal postpartum Pengalaman ini dapat mempengaruhi keberlanjutan ibu remaja untuk terus menyusui.
Adapun  dukungan  sosial  yang  sangat  signifikan  dibutuhkan  oleh  remaja  adalah  dukungan informasi dan emosional. Pada awalnya ibu remaja membutuhkan informasi tentang ASI Eksklusif, sehingga para tenaga kesehatan harus memaparkan secara rinci tentang manfaat ASI, teknik menyusui
yang benar, cara memerah ASI, menyusui di depan umum dan memberikan informasi yang konsisten yang  mendukung  kebutuhan  informasi  mereka.  Para  ibu  menyatakan  bahwa  dukungan  dari  tenaga kesehatan pada periode awal postpartum bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan  kepercayaan  diri  mereka  dalam  menyusui.  Selanjutnya,  remaja  merasa  bahwa  perawat memberikan dukungan emosional dengan bersikap tenang dan konsisten selama mereka mengalami kesulitan menyusui serta selalu hadir selama proses menyusui sehingga ibu merasa lebih nyaman dan percaya diri. Selain itu, dukungan emosional yang positif dari anggota keluarga dan pasangannya dapat berpengaruh  pada  keberlanjutan  ibu  untuk  menyusui (Dykes  et  al.  2003; Hall  Moran  et  al.  2007; Pentecost and Grassley 2014; Sipsma et al. 2013; Wambach and Cohen 2009) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Studi  literatur  ini  menambah  temuan  sebelumnya  tentang  pengalaman  menyusui  pada  ibu remaja  dan  memberikan  implikasi  untuk  upaya  kesehatan  masyarakat  dan  penelitian  masa  depan. Intervensi pendidikan sangat dibutuhkan ibu remaja sebagai pertimbangan keputusan awal menyusui dan keberlanjutnya. Namun, hal ini tidak cukup untuk meningkatkan tingkat menyusui pada populasi ini. Dukungan profesional dan keluarga perlu lebih peka pada perkembangan terhadap perspektif dan konteks  kehidupan  unik  remaja.  Selain  itu,  penilaian  awal  terhadap  hambatan  potensial  dan keterlibatan aktif  selama  periode  pra  dan  pascakelahiran  merupakan  hal  yang  mendasar.  Sehingga, intervensi individual dan multidisiplin yang menargetkan faktor risiko unik yang umum terjadi pada kelompok ibu remaja dapat menjadi alat yang efektif dalam upaya mempromosikan menyusui ekslusif khususnya pada ibu remaja.

## DAFTAR PUSTAKA
Anstey, Erica H., Jian Chen, Laurie D. Elam-Evans, and Cria G. Perrine. 2017. “Racial and Geographic Differences  in  Breastfeeding  —  United  States,  2011–2015.” MMWR.  Morbidity  and  Mortality Weekly Report 66(27):723–27. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6627a3
Arivia,  Gadis.  2021.  “Pernikahan  Anak:  Status  Aak  Perempuan.” Jurnal  Perempuan 21(1):11. http://www.jurnalperempuan.org/uploads/1/2/2/0/12201443/jp_88-daftar_isi.pdf
Benova,  Lenka,  Manahil  Siddiqi,  Ibukun-Oluwa  Omolade  Abejirinde,  and  Okikiolu  Badejo.  2020.
“Time Trends and Determinants of Breastfeeding Practices among Adolescents and Young Women in Nigeria, 2003–2018.” BMJ Global Health 5(8):e002516. http://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2020- 002516
Brown, Amy, Peter Raynor, and Michelle Lee. 2011. “Young Mothers Who Choose to Breast Feed: The Importance  of  Being  Part  of  a  Supportive  Breast-Feeding  Community.” Midwifery 27(1):53– 59. https://he02.tci-thaijo.org/index.php/PRIJNR/article/view/102314
Chae, Sophia, and Thoai D. Ngo. 2017. “The Global State of Evidence on Interventions to Prevent Child Marriage.  GIRL  Center  Research  Brief  No.  1.” Population Council (1):1–19. https://knowledgecommons.popcouncil.org/departments_sbsr-pgy/533/
Chen,  Wil-Lie.  2010.  “Understanding  the  Cultural  Context  of  Chinese  Mothers’  Perceptions  of Breastfeeding  and  Infant  Health  in  Canada.” Journal  of  Clinical  Nursing 19(7–8):1021–29. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2009.02956.x
Dykes,  Fiona,  Victoria  Hall  Moran,  Sue  Burt,  and  Janet  Edwards.  2003.  “Adolescent  Mothers  and Breastfeeding:  Experiences  and  Support  Needs—An  Exploratory  Study.” Journal  of  Human Lactation 19(4):391–401. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14620453/
Edwards, Rosann,  Wendy  E.  Peterson, Joy Noel-Weiss, and  Cathryn  Shearer  Fortier.  2017.  “Factors Influencing  the  Breastfeeding  Practices  of  Young  Mothers  Living  in  a  Maternity  Shelter:  A Qualitative
Study.” Journal of Human Lactation 33(2):359–67.
http://dx.doi.org/10.1177/0890334416681496
Godbout, Jennifer M., Whitney N. Goldsberry, and Tanya E. Franklin. 2016. “Factors Associated with Infant Feeding Choices in the Adolescent Population.” Journal of Human Lactation 32(4):642– 47. http://dx.doi.org/10.1177/0890334416662629
Hall Moran, Victoria, Janet Edwards, Fiona Dykes, and Soo Downe. 2007. “A Systematic Review of the  Nature  of  Support  for  Breast-Feeding  Adolescent  Mothers.” Midwifery 23(2):157–71. https://doi.org/10.1016/j.midw.2006.06.005
Heinig, M. Jane, Jennifer R. Follett, Kara D. Ishii, Katherine Kavanagh-Prochaska, Roberta Cohen, and Jeanette Panchula. 2006. “Barriers to Compliance With Infant-Feeding Recommendations Among Low-Income Women.” Journal of Human Lactation
22(1):27–38. https://doi.org/10.1177/0890334405284333
Kullmann, Kimberly, Amy Leader, and Rosemary Frasso. 2021. “Knowledge, Attitudes, and Barriers to  Breastfeeding  in  Adolescent  Mothers:  A  Review.” The  Cooper  Rowan  Medical  Journal 2(1):98–115. https://doi.org/10.31986/issn.2578-3343_vol2iss1.8
Mathur,  N.  B.,  and  Dhulika  Dhingra.  2014.  “Breastfeeding.” The  Indian  Journal  of  Pediatrics 81(2):143–49. https://doi.org/10.1007/s12098-013-1153-1
Monteiro, J. C. S., F. A. Dias, J. Stefanello, M. C. G. Reis, A. M. S. Nakano, and F. A. Gomes-Sponholz. 2014. “Breast Feeding among Brazilian Adolescents: Practice and Needs.” Midwifery 30(3):359– 63. https://doi.org/10.1016/j.midw.2013.03.008
Muelbert,  Mariana,  and  Elsa  R.  J.  Giugliani.  2018.  “Factors  Associated  with  the  Maintenance  of Breastfeeding for 6, 12, and 24 Months in Adolescent Mothers.” BMC Public Health 18(1):675. https://doi.org/10.1186/s12889-018-5585-4
Nesbitt, Sherry A., Karen A. Campbell, Susan M. Jack, Heather Robinson, Kathleen Piehl, and Janice C.  Bogdan.  2012.  “Canadian  Adolescent  Mothers’  Perceptions  of  Influences  on  Breastfeeding Decisions:  A  Qualitative  Descriptive  Study.” BMC  Pregnancy  and  Childbirth 12(1):149. https://doi.org/10.1186/1471-2393-12-149
Nuampa,  Sasitara,  Fongcum  Tilokskulchai,  Crystal  L.  Patil,  Nittaya  Sinsuksai,  and  Wanna Phahuwatanakorn. 2019. “Factors Related to Exclusive Breastfeeding in Thai Adolescent Mothers: Concept Mapping Approach.” Maternal
& Child Nutrition 15(2):e12714.
https://doi.org/10.1111/mcn.12714
Nuampa,  Sasitara,  Fongcum  Tilokskulchai,  Nittaya  Sinsuksai,  Crystal  L.  Patil,  and  Wanna Phahuwatanakorn.  2018.  “Breastfeeding  Experiences  among  Thai  Adolescent  Mothers:  A Descriptive Qualitative Study.” Pacific Rim International Journal of Nursing Research 22(4):288– 303. https://he02.tci-thaijo.org/index.php/PRIJNR/article/view/102314 Pentecost, Ryoko, and Jane S. Grassley. 2014. “Adolescents’ Needs for Nurses’ Support When Initiating
Breastfeeding.” Journal of Human Lactation 30(2):224–28.
https://doi.org/10.1177/0890334413510358
Quigley, Maria  A.,  Christine  Hockley,  Claire  Carson, Yvonne  Kelly,  Mary  J. Renfrew, and  Amanda Sacker.  2012.  “Breastfeeding  Is  Associated  with  Improved  Child  Cognitive  Development:  A Population-Based Cohort Study.” The Journal of Pediatrics 160(1):25–32. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.06.035
Radzyminski,  Sharon,  and  Lynn  Clark  Callister.  2016.  “Mother’s  Beliefs,  Attitudes,  and  Decision Making  Related  to  Infant  Feeding  Choices.” The  Journal  of  Perinatal  Education 25(1):18–28. https://doi.org/10.1891/1058-1243.25.1.18
Sipsma, Heather L., Urania Magriples, Anna Divney, Derrick Gordon, Elizabeth Gabzdyl, and Trace Kershaw.  2013.  “Breastfeeding  Behavior  Among  Adolescents:  Initiation,  Duration,  and Exclusivity.” Journal of Adolescent Health 53(3):394–400.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.04.005
Smith, Paige Hall, Sheryl L. Coley, Miriam H. Labbok, Susan Cupito, and Eva Nwokah. 2012. “Early Breastfeeding  Experiences  of  Adolescent  Mothers:  A  Qualitative  Prospective  Study.” International Breastfeeding Journal 7(1):13. https://doi.org/10.1186/1746-4358-7-13
Street, Darlene Joyner, and Lynne Porter Lewallen. 2013. “The Influence of Culture on Breast-Feeding Decisions by African American and White Women.” Journal  of  Perinatal  &  Neonatal  Nursing 27(1):43–51. https://doi.org/10.1097/JPN.0b013e31827e57e7
Tucker, Christine M., Ellen K. Wilson, and Ghazaleh Samandari. 2011. “Infant Feeding Experiences among Teen Mothers in North Carolina: Findings from a Mixed-Methods Study.” International Breastfeeding Journal 6(1):14. https://doi.org/10.1186/1746-4358-6-14 UNICEF  &  WHO.  2019.  “Global  Breastfeeding  Scorecard,  2019.” Global  Breastfeeding  Collective (3):1–4. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-NMH-NHD-19.22
Wambach,  Karen  A.,  and  Susan  M.  Cohen.  2009.  “Breastfeeding  Experiences  of  Urban  Adolescent Mothers.” Journal of Pediatric Nursing 24(4):244–54. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2008.03.002
WHO/UNICEF.  2012.  “Global  Nutrion  Target  2025.Breastfeeding  Policy  Brief.WHO/MNH/NHD 14.7.” 8. https://apps.who.int/iris/handle/10665/149022
Woods,  Nikki  Keene,  Amy  K.  Chesser,  and  Jennifer  Wipperman.  2013.  “Describing  Adolescent Breastfeeding Environments Through Focus Groups in an Urban Community.” Journal of Primary Care & Community Health 4(4):307–10. https://doi.org/10.1177/2150131913487380
Zweigenthal, Virginia, Anna Strebel, and Jo Hunter-Adams. 2019. “Adolescent Girls’  Perceptions of Breastfeeding  in  Two  Low-Income  Periurban  Communities  in  South  Africa.” Health  Care  for Women International 40(7–9):995–1011. https://doi.org/10.1080/07399332.2018.1549043