Analisis Faktor Predisposing Terhadap Pemanfaatan Posyandu Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Tegal Binangun Kota Palembang
Citrasari * , Misnaniarti ** , M. Zulkarnain ***
* Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya, Palembang,
** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya, Palembang, *** Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang

## ABSTRACT
Background: The  proportion  of  Posyandu  utilization  by  infants  decreases  with  age  of  the  child. Tegal Binangun Puskesmas has the lowest coverage of posyandu visits, amounting to 66.30% of 41 puskesmas in Palembang..
Methods: An  analytical  research  was  conducted  with  cross  sectional  design  in  December  2019  - February 2020. The research sample was mothers of toddlers 12 - 59 months in the working area of the Tegal Binangun Public Health Center,  Palembang. 189 samples were  selected by  proportional random  sampling.  Data  is  taken  from  questionnaires  and  direct  observation.  Data  were  analyzed using chi-square and logistic regression.
Result: 153  respondents  (81%)  with  low  use  of  posyandu.  Statistical  tests  showed  that  age  <30 years (p = 001. PR = 3,464), number of children under five (p = 0.041, PR = 3.509), under five age (p  =  0.029,  PR  =  2.806),  mother  employment  status  (  p  =  0.030,  PR  =  4.675),  mother's  last education (p = 0.033, PR = 2,421), mother's knowledge level (p = 0,000, PR = 9,100), and mother's attitude variable (p = 0.005, PR = 3,077) related to the use of Posyandu in Tegal Binangun Health Center area. The knowledge level is the most dominant variable influencing the use of posyandu by toddlers aged 12-59 months. The researcher suggests that increasing the participation of all sectors in optimizing the implementation of posyandu.
Conclusion :  There  is  a  relationship  between  maternal  age,  number  of  toddlers,  toddler  age, maternal  employment  status,  last  education,  mother's  level  of  knowledge  and  mother's  attitude towards the use of posyandu
Keywords: Use of posyandu ; toddlers ; factors.

## JEKK

## Pendahuluan
Kesehatan  adalah  hak  azasi  manusia dan sekaligus sebagai investasi, sehingga perlu diupayakan,  diperjuangkan  dan  ditingkatkan oleh  setiap  individu  dan  oleh  seluruh komponen  bangsa,  agar  masyarakat  dapat menikmati hidup sehat dan pada akhirnya dapat mewujudkan  derajat  kesehatan  masyarakat yang  optimal.  Hal  ini  perlu  dilakukan  karena kesehatan bukanlah tanggung jawab pemerintah  saja,  namun  juga  merupakan tanggung  jawab  bersama  pemerintah  dan masyarakat,  termasuk  swasta.  Selain  itu  juga dijelaskan  bahwa  adanya  kebijakan  tentang upaya  pemeliharaan  kesehatan  bayi  dan  anak harus ditujukan untuk mempersiapkan generasi akan datang yang sehat, cerdas dan berkualitas serta  untuk  menurunkan  angka  kematian  bayi dan anak. 1
Sejalan  dengan  perkembangan  paradigma pembangunan  kesehatan,  telah  ditetapkan  arah kebijakan pembangunan kesehatan yang tertuang  dalam  Rencana  Pembangunan  Jangka Menengah  Nasional  (RPJMN)  2020–2024 Bidang  Kesehatan,  yaitu  memberikan  fokus pada  upaya  meningkatkan  akses  dan  kualitas pelayanan kesehatan menuju cakupan kesehatan  semesta  dengan  penekanan  pada penguatan pelayanan kesehatan dasar ( primary health  care )  dan  peningkatan  upaya  promotif dan  preventif  didukung  oleh  inovasi  dan pemanfaatan  teknologi.  Adapun  salah  satu strategi  penguatan  RPJMN  2020  –  2024  yang perlu  dilakukan  adalah  upaya  revitalisasi posyandu  dan  UKBM  sebagai  bagian  dari upaya  penguatan  Gerakan  Masyarakat  Hidup Sehat  (Germas).  Posyandu  menjadi  ujung tombak pencegahan stunting dengan melakukan  pemantauan  tumbuh  kembang  bayi dan  balita di Indonesia. Presiden Joko Widodo berkali-kali  dalam  paparannya  dalam  rapat lintas kementerian mengatakan bahwa posyandu  adalah  garda  terdepan  pencegahan stunting. 2
Indonesia merupakan negara kelima terbesar  dengan  anak stunted setelah  India, Nigeria,  Pakistan  dan  China. 3 Hasil  Riskesdas Tahun  2013  menunjukkan  bahwa  prevalensi anak  balita  Indonesia  yang  risiko stunting relatif  tinggi  yaitu  sebesar  37,2%  dan mengalami  sedikit  perbaikan  menjadi  30,8%
berdasarkan  hasil  Riskesdas  2018.  Selain  itu diketahui  bahwa  hasil  SUPAS  2015,  angka kematian  ibu  di  Indonesia  sebesar  305  / 100.000 kelahiran hidup dari target tahun 2024 sebesar 232 per 100.000 kelahiran hidup, angka kematian  neonatal  berdasarkan  SDKI  2017 sebesar 15 per 1.000 kelahiran hidup dari target tahun  2024  sebesar  10  per  1.000  kelahiran hidup,  angka  kematian  bayi  sebesar  24  per 1.000  kelahiran  hidup  dari  target  tahun  2024 sebesar  16  per  1.000  kelahiran  hidup  serta angka  kematian  balita  sebesar  32  per  1.000 kelahiran  hidup  dari  target tahun  2024  sebesar 24  per  1.000  kelahiran  hidup  (BPS,  2016). Selain  itu,  diketahui  juga  bahwa  cakupan imunisasi  di  Indonesia  masih  jauh  dibawah target yang ditetapkan oleh UNICEF dan WHO sebesar 80% terutama pada kelompok umur 12 – 23 bulan. 4
Iswarawanti  (2010) 5 menyatakan  bahwa status  gizi  menjadi  sangat  penting  mengingat masa pertumbuhan anak terutama pada 2 tahun pertama  kehidupan  merupakan  periode  kritis bagi  tumbuh  kembang  seorang  anak.  Kurang gizi  atau  gizi  buruk  pada  anak  merupakan masalah kesehatan masyarakat utama di negara berkembang  termasuk  Indonesia.  Walaupun dalam beberapa dekade ini Indonesia mengalami  penurunan  masalah  kekurangan gizi,  namun  kekurangan  gizi  akut  dan  kronis masih cukup tinggi. Data nasional menunjukkan  bahwa  ada  36,8%  anak  umur bawah  lima  tahun  (balita)  yang  mengalami stunting (pendek  dan  sangat  pendek,  diukur dengan  tinggi  badan  menurut  umur).  Indikator ini  menunjukkan  terjadinya  kekurangan  gizi dalam  jangka  waktu  yang  panjang  atau  kronis dikarenakan  tingginya  angka  kesakitan  atau rendahnya asupan makanan.
Perbaikan dan peningkatan gizi merupakan  prasyarat  utama  dalam  upaya meningkatkan  kesehatan  ibu  hamil,  penurunan angka  kematian  bayi  dan  balita,  jaminan pertumbuhan  fisik,  perkembangan  sosial  dan mental  anak-anak,  prestasi  kerja  serta  prestasi akademik.  Oleh  karena  itu,  status  gizi masyarakat  menjadi  salah satu parameter  yang penting dari kualitas sumber daya manusia. 6
Ada  upaya  yang  bisa  dilakukan  untuk mengurangi  angka  kesakitan  dan  kematian anak balita yaitu dengan melakukan
pemeliharaan kesehatannya. Pemeliharaan kesehatan  anak  balita  dititik  beratkan  kepada upaya  pencegahan  dan  peningkatan  kesehatan serta  pengobatan  dan  rehabilitasi  yang  dapat dilakukan di puskesmas, puskesmas pembantu, poskesdes  dan  terutama  di  posyandu,  karena posyandu merupakan tempat yang paling cocok untuk  memberikan  pelayanan  kesehatan  pada balita  secara  menyeluruh  dan  terpadu,  dan kader menjadi sangat penting dalam mendorong masyarakat untuk senantiasa mengedepankan upaya pemeliharaan kesehatan. 7
Posyandu  adalah  salah  satu  bentuk  upaya kesehatan  berbasis  masyarakat  yang  sudah menjadi milik masyarakat serta menyatu dalam kehidupan  dan  budaya  masyarakat.  Meskipun dalam  satu  dasa  warsa  terakhir  ini  terjadi perubahan  kepemerintahan  di  Indonesia,  tetapi posyandu  masih  tetap  ada  di  tengah-tengah masyarakat  kita.  Keberadaan  posyandu  sangat diperlukan dalam mendekatkan upaya promotif dan  preventif  kepada  masyarakat,  utamanya terkait  dengan  upaya  peningkatan  status  gizi masyarakat  serta  upaya  kesehatan  ibu  dan anak. 8 Posyandu  juga  merupakan  salah  satu Lembaga  Kemasyarakatan  Desa  (LKD)  yang melaksanakan  pemberdayaan  masyarakat  desa termasuk kelurahan, ikut serta daam perencanaan  dan  pelaksanaan  pembangunan desa/kelurahan  serta  meningkatkan  pelayanan masyarakat desa/kelurahan. 9
Pemanfaatan posyandu  menjadi salah  satu determinan  terjadinya stunting pada  balita. Keaktifan balita ke posyandu akan sangat besar pengaruhnya  terhadap  terpantaunya  status  gizi balita.  Memantau  pertumbuhan  balita  di posyandu  merupakan  upaya  untuk  mendeteksi dini terjadinya gangguan pertumbuhan sehingga dapat dilakukan pencegahan terjadinya balita stunting . 10 Kunjungan posyandu  kurang  dari  dua  kali  dalam  enam bulan  terakhir  dapat  meningkatkan  risiko terjadinya stunting 2,57 kali lebih besar. 11
Menurut  Susenas  2011,  hanya  40% balita dilaporkan dibawa ke Posyandu dalam 1 bulan  terakhir  dan  sekitar  28%  balita  tidak pernah dibawa mengunjungi ke posyandu. Jika ditinjau dari kelompok umurnya, yang
terbanyak memanfaatkan Posyandu adalah bayi 0-11  bulan.  Selanjutnya  proporsi  tersebut menurun  seiring  dengan  meningkatnya  umur anak.  Di  perkotaan  lebih  banyak  yang  tidak memanfaatkan  posyandu  dibandingkan  di perdesaan  (30,6%  untuk  di  pedesaan  dan 25,7%  untuk  di  perkotaan).  Rendahnya pemanfaatan  posyandu  oleh  ibu  dipengaruhi oleh  tingkat  tingkat  pengetahuan  yang  masih rendah  tentang  manfaat  posyandu,  oleh karenanya ibu tidak termotivasi untuk membawa  bayi  dan  balitanya  ke  posyandu. 10 Selain itu, data mengenai pemantauan pertumbuhan  balita  yang  dilakukan  setiap bulan  menunjukkan  bahwa  persentase  balita umur  6-59  bulan  yang  tidak  pernah  ditimbang dalam enam bulan terakhir cenderung meningkat  dari  25,5%  (2007),  23,8%  (2010) menjadi 34,3%. 12 Secara kuantitas jumlah posyandu  yang  ada  di  provinsi  Sumatera Selatan  tahun  2018  sebanyak  6.630  posyandu. Dari  jumlah  tersebut,  diketahui  291  posyandu (4,39%)  masih  berstrata  pratama,  2.295 posyandu  (34,62%)  strata  madya,  3.552 posyandu  (53,57%)  strata  purnama  dan  492 posyandu  (7,42%)  berstrata  mandiri.  Dari  data tersebut,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  di provinsi  Sumatera  Selatan  terdapat  sebanyak 2.586 posyandu yang tidak aktif (strata pratama dan  madya)  serta  sebanyak  4.044  posyandu yang  aktif  (strata  purnama  dan  mandiri). Selanjutnya  diketahui  bahwa  Kota  Palembang menjadi  kabupaten/kota  yang  memiliki  jumlah posyandu  terbanyak  di  provinsi  Sumatera Selatan  yaitu  sebanyak  910  posyandu  dengan strata  perkembangan  posyandu  aktif  (purnama dan mandiri) baru sebesar 67,6%. 13
Kota  Palembang  membawahi  41  (empat puluh  satu)  puskesmas  dan    Puskesmas  Tegal Binangun  memiliki  cakupan  kunjungan  ke posyandu  (D/S)  terendah,  yaitu  sebesar 66,30%.  Ditinjau  dari  segi  topografi,  wilayah kerja  Puskesmas  Tegal  Binangun  terdiri  dari dataran  rendah  berupa  persawahan  dengan wilayah  kerja  320.000  KM 2 ,  jumlah  penduduk 30.040 jiwa yang tersebar di 2 (dua) kelurahan yaitu  kelurahan  Talang  Putri  dan  Kelurahan Plaju darat. Kelurahan Talang Putri
mempunyai  8  rukun  warga  dan  32  rukun
tetangga,  sedangkan  kelurahan  Plaju  darat mempunyai  10  rukun  warga  dan  34  rukun tetangga. 14
Rendahnya  pemanfaatan  posyandu  oleh masyarakat dipengaruhi oleh perilaku orang tua balita dalam memanfaatkan posyandu. Berdasarkan  teori  Lawrence  Green  dijelaskan bahwa perilaku kesehatan seseorang dipengaruhi  oleh  tiga  faktor,  yaitu  faktor predisposing (sikap masyarakat terhadap kesehatan, pengetahuan, tradisi dan kepercayaan  masyarakat  terhadap  hal-hal terkait  kesehatan,  umur,  jenis  kelamin,  dan sebagainya),  faktor enabling atau  pemungkin (jarak  ke  fasilitas  kesehatan,  ketersediaan sarana  prasarana  atau  fasilitas  kesehatan  bagi masyarakat),  serta  faktor reinforcing atau penguat  (dukungan  tokoh  masyarakat,  tokoh agama, keluarga, dan sebagainya). 15
Beberapa  penelitian  terdahulu  juga  telah membuktikan  bahwa  ada  banyak  faktor  yang mempengaruhi masyarakat
memilih
memanfaatkan  posyandu  untuk  pemantauan tumbuh kembang anaknya. Salah satu penelitian menyampaikan bahwa tingkat tingkat pengetahuan, sikap ibu dan peran kader merupakan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi keaktifan kunjungan ibu balita ke posyandu. 16

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  studi  analitik dengan desain cross sectional yang dilaksanakan  pada  bulan  Desember  2019  – Februari  2020.  Populasi  penelitian  adalah adalah  balita  umur  12–59  bulan  yang  ada  di wilayah kerja Puskesmas Tegal Binangun Kota Palembang.  Responden  pada  penelitian  ini
adalah ibu yang mempunyai balita umur 12–59 bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tegal Binangun  Kota  Palembang.  Besarnya  sampel untuk penelitian ini ditentukan dengan menggunakan rumus besar sampel desain cross sectional uji  hipotesis  dua proporsi. 17 Terdapat 189 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.  Kriteria  inklusi  adalah  ibu  yang mempunyai balita umur 12–59 bulan, berdomisili  pada  masing-masing  kelurahan  di wilayah  kerja  puskesmas  Tegal  Binangun minimal  1  tahun  dan  terdaftar  dalam  buku register posyandu. Pengambilan sampel dengan cara proporsional random sampling . Instrumen pengumpulan data adalah makalah pengumpulan data yang berisi variabel penelitian. Data diambil dari kuesioner tentang faktor  predisposing,  responden  serta  observasi langsung  buku  register  posyandu  dan  buku KIA serta data dianalisis  menggunakan chi chi square dan regresi logistik.

## Hasil
Data  pemanfaatan  posyandu  oleh  ibu  yang mempunyai  balita  umur  12-59  bulan  di  wilayah kerja puskesmas Tegal Binangun Kota Palembang  dikategorikan  menjadi  dua,  yaitu tinggi  apabila  datang  ke  posyandu ≥  8  kali  dan rendah apabila < 8 kali dalam  setahun terakhir 8 .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat 153 responden (81%) dengan pemanfaatan  posyandu  rendah  dan  ada  36 responden (19%) dengan pemanfaatan posyandu  tinggi  yang  dapat  dilihat  pada  Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi pemanfaatan posyandu
Pemanfaatan n % Rendah 153 81 Tinggi 36 19 Total 189 100
Tabel 2. Hasil analisis bivariat variabel independen
Variabel Independen Pemanfaatan Posyandu P value PR (95% CI) Rendah Tinggi n % n % Umur Ibu < 30 tahun ≥ 30 tahun Jumlah balita 2 orang / lebih 1 orang Umur balita 36-59 bulan 12-35 bulan Status pekerjaan Bekerja Tidak bekerja Pendidikan terakhir Tinggi Rendah Tingkat Pengetahuan Rendah Tinggi Sikap ibu Negatif Positif 97 56
37 116
55 98 33 120
115
38
91 62 88 65
89 70 92,5 77,9 90,2 76,6 94,3 77,9 85,2 70,4 94,8 66,7 88,9 72,2 12 24 3 33 6 30
2 34
20 16
5
31
11 25
11 30
7,5 22,1 9,8 23,4 5,7 22,1 14,8 29,6 5,2 33,3 11,1 27,8 0,001 0,041 0,029 0,030 0,033 0,000 0,005 3,464 (1,609-7,460) 3,509 (1,017-12,106) 2,806 (1,100-7,160) 4,675 (1,067-20,480) 2,421 (1,140-5,140) 9,100 (3,354-24,692) 3,077 (1,413-6,700)
Berdasarkan  Tabel  2  analisis  bivariat  dengan uji chi  square didapatkan  7  variabel  yang bermakna  secara  statistik  berhubungan  dengan Pemanfaatan  Posyandu  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tegal  Binangun  Kota  Palembang yaitu umur ibu p=0,001, jumlah balita p=0,041,
umur balita p=0,029, status pekerjaan p=0,030, pendidikan terakhir p=0,030, tingkat pengetahuan  p=0,000  dan  sikap  ibu  p=0,005. Dari  nilai  p  pada  analisis  bivariat  semua variabel  masuk  sebagai  variabel kandidat pada analisis multivariat (p < 0,25)
Tabel 3. Hasil analisis multivariat
Variabel B SE P value PR PR (95% CI) Step 1 Umur ibu (1) Jumlah balita (1) Umur balita (1) Status Pekerjaan (1) Pendidikan terakhir (1) Tingkat pengetahuan (1) Sikap ibu (1) Konstanta 0,930 -1,443 1,196 0,593 1,073 1,658 1,206 0,079 0,468 0,708 0,567 0,844 0,467 0,567 0,471 0,773 0,047 0,042 0,035 0,482 0,022 0,003 0,010 0,919 2,535 0,236 3,306 1,810 2,923 5,246 3,349 1,082 1,013-6,342 0,059-0,946 1,088-10,048 0,346-9,460 1,170-7,303 1,726-15,950 1,327-8,397
Variabel B SE P value PR PR (95% CI) Step 2 Umur ibu (1) Jumlah balita (1) Umur balita (1) Pendidikan terakhir (1) Tingkat Pengetahuan (1) Sikap ibu (1) Konstanta 0,960 -1,456 1,231 1,077 1,766 1,193 0,105 0,466 0,705 0,564 0,467 0,550 0,467 0,774 0,039 0,039 0,029 0,021 0,001 0,011 0,892 2,611 0,233 3.425 2,936 5,849 3,299 1,110 1,048-6,502 0,059-0,927 1,134-10,350 1,177-7,326 1,989-17,199 1,321 – 8,236
Hasil  analisis  pada  Tabel  3  merupakan pemodelan analisis multivariat dimana terdapat 6  variabel    yang  masuk  hingga  ke  pemodelan akhir.  Melalui  analisis  multivariat  diketahui bahwa  variabel  yang  berhubungan  dengan pemanfaatan  posyandu  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tegal  Binangun  Kota  Palembang adalah  umur  ibu  (p=0,039;  95%  CI=1,048- 6,50);  jumlah balita (p=0,039; 95% CI=0,059- 0,927);  umur  balita  (p=0,029;  95%  CI=1,134- 10,350); pendidikan terakhir (p=0,021, CI=1,177-7,326); tingkat pengetahuan (p=0,001,  95%  CI=1,989-17,199);  dan  sikap ibu (p=0,011, 95%CI=1,321-8,236).

## Pembahasan
Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
merupakan suatu bentuk keterpaduan pelayanan  kesehatan  dan  keluarga  berencana yang  dilaksanakan  di  tingkat  desa/kelurahan dalam wilayah kerja masing-masing puskesmas.  Posyandu  berperan  sebagai  wadah yang  dibentuk  secara  swadaya  masyarakat sebagai  filter  awal  dalam  perbaikan  dan peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat utamanya  terkait  kesehatan  ibu  dan  anak. Biasanya posyandu dilakukan di balai desa/kelurahan dengan menggunakan
mekanisme  lima  meja  dengan  urutan  dimulai dari pendaftaran, penimbangan dan pengukuran, pencatatan, penyuluhan/
pemberian informasi kesehatan serta pelayanan kesehatan.
Diharapkan dengan terselenggaranya kegiatan ini secara baik maka posyandu  dapat  menjadi  sarana surveillance yang baik utamanya dalam mencegah terjadinya permasalahan gizi, baik gizi kurang, gizi buruk, gizi lebih maupun stunting . 8
Perilaku  pemanfaatan  posyandu  adalah salah  satu  dari  bentuk  perilaku  kesehatan
khususnya  yang  berhubungan  dengan  sistim pelayanan  kesehatan.  Perilaku  ini  menyangkut respon  seseorang  terhadap  fasilitas  pelayanan kesehatan,  cara  pelayanan,  petugas  kesehatan dan obat-obatan yang terwujud dalam pengetahuan,  persepsi,  sikap  dan  penggunaan fasilitas, petugas dan obat-obatan. 18
Kehadiran  ibu di posyandu  secara rutin dengan membawa balitanya sangat mendukung tercapainya  salah  satu  tujuan  posyandu  yaitu meningkatkan  kesehatan  ibu  dan  balita.  Tetapi kenyataannya,  tidak  semudah  dan  sesederhana seperti yang diperkirakan. Partisipasi masyarakat merupakan hal yang kompleks dan sering  sulit  diperhitungkan  karena  terlalu banyak faktor yang mempengaruhinya. 19
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa hanya  36  (19%)  ibu  yang  mempunyai  balita umur 12 – 59 bulan tinggi  dalam pemanfaatan posyandu (8 – 12 kali dalam setahun terakhir), masih  dibawah  target  nasional  yaitu  minimal 85%. Hasil penelitian berbeda jauh dengan data kunjungan  D/S  yang  dilaporkan  pada  tahun 2019  yaitu  sebesar  80,4%.  Kondisi  ini memberikan  gambaran  bahwa  permasalahan terkait  pemantauan  tumbuh  kembang  anak adalah  fenomena  gunung  es,  permasalahan terlihat  atau  terlaporkan  adalah  sebagian  kecil dari  kondisi  yang  sebenarnya  ada/terjadi.  Hal tersebut dapat menyebabkan tidak terpantaunya tumbuh  kembang  anak  balita  yang  akan berakibat  tidak  terdeteksinya  masalah-masalah kesehatan  balita  secara  dini  termasuk  masalah gangguan  gizi.  Dari  pencatatan  register posyandu  terlihat  bahwa  angka  kunjungan  ke posyandu  hanya  mengalami  peningkatan  yang cukup signifikan pada bulan pemberian vitamin A  (Februari  –  Agustus),  sejalan  dengan  opini kader  dan  penanggung  jawab  posyandu  di puskesmas  yang  menyampaikan  bahwa  bulan
vitamin  A  menjadi  salah  satu  pendongkrak angka kunjungan ke posyandu.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan gambaran  situasi  pemanfaatan  posyandu  di Indonesia bahwa pemanfaatan posyandu mengalami penurunan seiring dengan pertambahan umur balita, dimana pemanfaatan posyandu tertinggi pada kelompok umur balita 0 – 11 bulan yang diketahui menjadi kelompok umur sasaran imunisasi wajib. 20 Studi penelitian  juga  membuktikan  bahwa  ibu  hanya rutin  membawa  balitanya  ke  posyandu  setiap bulannya  pada  saat  umur  anak  di  bawah  satu tahun  untuk  mendapatkan  pelayanan  imunisasi lengkap.  Setelah  anak  berumur  lebih  dari  satu tahun,  ibu  jarang  membawa  anaknya  ke posyandu  karena  ibu  belum  menganggap penting kegiatan penimbangan dan pemantauan tumbuh  kembang  balita  secara  rutin  dalam upaya pemeliharaan kesehatan balitanya. 21
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan observasi  di  lapangan,  responden  menyatakan bahwa  mereka  rutin  membawa  balita  ke posyandu  setiap  bulan  pada  saat  umur  anak dibawah  satu  tahun  saja  agar  anaknya mendapatkan  imunisasi  wajib  secara  lengkap tetapi  setelah  satu  tahun  mereka  mulai  tidak rutin setiap bulan karena merasa anaknya sehat dan  sudah  cukup  dengan  imunisasi  wajib selama  1  tahun  saja.  Anak  balita  yang  sudah mulai  belajar  berjalan  juga  membuat  beberapa orang  tua  mengatakan  kewalahan  menjaga anaknya  ketika  di  posyandu  yang  biasanya harus  antri  walaupun  tidak  terlalu  lama, ditambah  tempat  posyandu  yang  sempit  dan panas  yang  sering  kali  membuat  anak  tidak betah dan menangis.
Kurangnya pemahaman dan pengetahuan  akan  manfaat  posyandu  dapat dipengaruhi oleh orang  lain, keluarga,  maupun dari  diri  sendiri  yang  disebabkan  karena ketidaknyamanan  pelayanan  posyandu  yang dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  maupun kader.  Pengalaman  pribadi  lainnya  seperti  ibu merasa  bahwa  balitanya  sehat  sehingga  tidak perlu  melakukan  deteksi  dini  pemantauan tumbuh  kembang  di  posyandu  setiap  bulannya juga  masih  dijumpai  di  lapangan.  Tersedianya pilihan  tempat  imunisasi  yang  lebih  fleksibel waktunya  juga  menjadi  salah  satu  alasan  yang mendorong  ibu  merasa  tidak  harus  ke
posyandu, walaupun dengan konsekuensi harus mengeluarkan  biaya,  seperti  praktek  bidan swasta, klinik bersalin, dan tempat pemeriksaan lainnya. Rendahnya pemanfaatan posyandu dapat memperlihatkan bahwa perilaku masyarakat  dalam  bidang  kesehatan  yang diwujudkan  sebagai  perilaku  preventif  masih rendah  dan  belum  dianggap  sebagai  hal  yang perlu diprioritaskan dan penting untuk dilakukan.  Hal  ini  bisa  disebabkan  karena semua komponen pendukung untuk terbentuknya perilaku yang baik belum dimiliki sepenuhnya  oleh  ibu  balita.  Selain  itu, pemanfaatan posyandu yang diwujudkan dengan  partisipasi  dan  kehadiran  ibu  yang memiliki  balita  secara  rutin  setiap  bulan  ke posyandu  merupakan  wujud  perilaku  ibu sebagai bagian dari agent of change , mendukung  pertumbuhan  dan  perkembangan anak  sesuai  dengan  potensi  masing-masing. Seperti sebuah penelitian menyampaikan bahwa  posyandu  memiliki  pengaruh  yang cukup  besar  terhadap  peningkatan  kualitas kesehatan masyarakat. Puskesmas dan posyandu  sebagai  garda  terdepan  pelayanan kesehatan yang selama ini hanya dipandang/dimanfaatkan untuk pelayanan kuratif  dan  rehabilitatif  harus  dimanfaatkan masyarakat  untuk  kegiatan  preventif  yang diwujudkan  dalam  bentuk  kegiatan  imunisasi, keluarga  berencana,  pemeriksaan  kehamilan, pemeriksaan tekanan darah, pemantauan tumbuh  kembang  balita,  konsultasi  gizi  serta konsultasi kesehatan walaupun pada kenyataannya  belum  maksimal  seperti  yang diharapkan. 22
Pendapat diatas sejalan dengan penelitian  lainnya  bahwa  posyandu  memiliki peran  untuk  memberikan  informasi  kesehatan bagi  masyarakat  dan  sebagai  pendorong masyarakat  dalam  menerapkan  perilaku  hidup bersih  dan  sehat,  sehingga  kader  posyandu sebagai agent  of  change perlu  juga  untuk dibekali  pengetahuan  yang  mumpuni  dalam mendeteksi  dini  dan  intervensi  dini  keadaan kesehatan  balita  termasuk  anak  berkebutuhan khusus seperti autis. 23
Program  kesehatan  ibu  dan  anak merupakan  program  pengembangan  kesehatan ibu/perempuan.  Perempuan  adalah  tulang
punggung  sebuah  negara  terlebih  lagi  seorang ibu,  sehingga  apabila  tulang  punggung  negara itu  rapuh  maka  tidak  akan  mampu  menopang keberlangsungan sebuah negara. Hal ini berarti kesehatan  sebuah  negara  tergantung  kepada seberapa  sehatnya  para  ibu  karena  para  ibu yang menyiapkan generasi di masa mendatang. Sejahteranya sebuah bangsa tergantung seberapa kuatnya kondisi perekonomian seorang  ibu  dikarenakan  ibu  yang  mengatur dan menata ekonomi keluarga yang merupakan miniatur sebuah negara. 22
Mengamati kondisi diatas maka peneliti berpendapat bahwa kondisi rendahnya pemanfaatan  posyandu  terutama  pada  bagi balita  umur  12  –  59  bulan  dipengaruhi  oleh banyak  faktor,  dari  sudut  ibu  balita  sebagai sasaran/pengguna posyandu dan juga dari sudut pengurus  dan  pengelola  posyandu  dalam rangka  menjamin  kualitas  pelayanan  dan ketersediaan  sarana  prasarana  posyandu  yang secara  tidak  langsung  akan  mempengaruhi ketertarikan sasaran/pengguna untuk datang ke posyandu.  Adapun  salah  satu  pengurus  dan pengelola  posyandu  yang  memegang  peranan penting  adalah  tokoh  masyarakat,  seperti lurah/kepala  desa,  ketua  RT/RW,  tenaga kesehatan,  serta  kader  posyandu  yang  oleh beberapa responden dirasakan masing kurang.
Pembinaan dan pengawasan pelaksanaan  posyandu  harus  dilakukan  secara berjenjang mulai dari pusat, provinsi, kabupaten/kota,  kecamatan  dan  desa/kelurahan yang dilakukan dalam bentuk kegiatan sosialisasi, rapat koordinasi, konsultasi, workshop , lomba, penghargaan, maupun orientasi dan pelatihan. Sejalan dengan konsep awal  pembentukan  posyandu  yang  diharapkan mampu memberikan kemudahan dan mendekatkan pelayanan kesehatan dasar kepada masyarakat utamanya untuk mempercepat  penurunan  angka  kematian  ibu dan  bayi,  maka  fungsi  pembinaan  pemerintah perlu  dikoordinasikan  dan  diorganisasikan secara lebih jelas. 10
Saat  ini  pemerintah  telah  mewajibkan seluruh posyandu menyusun dan mengaktifkan wadah  Kelompok  Kerja Operasional  Posyandu atau  yang  sering  disingkat  Pokjanal  Posyandu yang  ditingkat  desa/kelurahan  dikenal  dengan sebutan Pokja Posyandu. Pokjanal/Pokja
Posyandu tersebut meliputi 3 aspek manajemen dalam  menjalankan  fungsi  pembinaannya, yaitu  aspek  program,  aspek  kelembagaan  dan aspek  personil  atau  sumber  daya  manusia pengelola posyandu. 8
Provinsi Sumatera Selatan telah mengeluarkan  Keputusan  Gubernur  Sumatera Selatan No. 223/KPTS/BPMPD/2016
tertanggal  29  Maret  2016  yang  kemudian diperbarui  Keputusan  Gubernur  Sumatera Selatan No. 496/KPTS/DPMD/2019 tertanggal 5  September  2019  mengenai  Pembentukan Kelompok  Kerja  Operasional  Pembinaan  Pos Pelayanan  Terpadu  Tingkat  Provinsi  Sumatera Selatan.  Kota  Palembang  menindaklanjuti dengan menyusun Keputusan Walikota Palembang No. 496.a/KPTS/Dinas PP, PA dan PM/2018  tertanggal  28  Nopember  2018 tentang
Pembentukan Kelompok Kerja Operasional  Pos  Pelayanan  Terpadu  Kota Palembang.  keberadaan  SK  tersebut  hingga saat  ini  nyatanya  belum  optimal  mendorong keterlibatan  lintas  sektor  dan  sektor  kesehatan masih  dianggap  sebagai leading  sector untuk pengelolaan posyandu.
Tugas  kedepan  yang  perlu  dilakukan adalah mengoptimalisasikan keberadaan posyandu  menjadi  pusat  informasi  terutama terkait  informasi  kesehatan  masyarakat  yang benar dan tepat sasaran dimana kader posyandu menjadi  motor  penggerak  dan  komunikator handal dengan masyarakat. Sebagai pendukung arah  menempatkan  posyandu  sebagai  pusat informasi  maka  sistem  informasi  posyandu mau  tidak  mau  harus  di  prioritaskan  untuk segera  diaktifkan  untuk  menjadi  sumber informasi  yang  lengkap,  akurat,  dan  aktual dalam  mendukung  perencanaan  pembinaan posyandu secara berjenjang. Kurangnya fasilitas posyandu seperti tempat kegiatan yang kurang  layak  karena  seluruh  posyandu  yang ada  di  wilayah  kerja  puskesmas  dilaksanakan di halaman rumah tokoh masyarakat atau salah satu  kader,  kurangnya  meja  untuk  pelayanan sehingga ada beberapa kader posyandu dengan sukarela  membawa  meja  dari  rumahnya  untuk digunakan  pada  hari  buka  posyandu  serta  alat pendukung  lainnya  yang  menjadi  salah  satu penyebab  belum  optimalnya  peran  kader dilakukan. Luasnya wilayah kerja dan keterbatasan  sumber  daya  manusia  kesehatan
di puskesmas juga mendorong belum optimalnya pembinaan puskesmas dan koordinasi  dengan  lintas  sektor  di  luar kesehatan,  seperti  tokoh  agama,  lurah,  camat dan sebagainya.

## Kesimpulan
Faktor  yang  terbukti  berhubungan  dengan pemanfaatan  posyandu  di  wilayah  kerja puskesmas  Tegal  Binangun  Kota  Palembang yaitu  umur  ibu,  jumlah  balita,  umur  balita, status  pekerjaan,  pendidikan  terakhir,  tingkat pengetahuan dan  sikap ibu.  Probabilitas untuk rendah  dalam  pemanfaatan  posyandu  jika memiliki  faktor-faktor  risiko  tersebut  sebesar 84,1%.  Untuk  meningkatkan  pemanfaatan posyandu terutama pada kelompok balita umur 12-59  bulan  antara  lain  mendorong  dan meningkatkan  kerjasama  serta  keterlibatan lintas sektor dalam pemenuhan kebutuhan  dan peningkatan sarana prasarana posyandu, mendorong terealisasinya dengan segera sistem informasi  posyandu  berbasis website yang menyediakan data terkait posyandu secara real dan up  to  date yang  tentunya  sangat bermanfaatan  untuk  pelaksanaan  pembinaan secara  berjenjang.  Selain  itu  juga,  pemberian reward atau  penghargaan  kepada  pelaksana terbaik  posyandu  di  desa/kelurahan  dan  kader lestari  menjadi  salah  satu  motivasi  bagi pelaksana posyandu di lapangan.

## Ucapan Terimakasih
Terima  kasih  diucapkan  kepada  semua  pihak yang  telah  membantu  dalam  penelitian  ini khususnya  kepada  Dinas  Kesehatan  Kota Palembang  dan  Puskesmas  Tegal  Binangun Kota Palembang.

## Daftar Pustaka
1. Kementerian Kesehatan RI. UU Kesehatan No. 36. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2. Kementerian  PPN/Bappenas  RI.  2015. Rancangan Teknokratik Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Nasional 2020 - 2024. Jakarta: Kementerian PPN/Bappenas. 3. UNICEF. 2010. Improving Child Nutrition,  The  Achievable  Imperative for Global Progress. Vol 18, no.8. 4. Holipah  Asri  Maharani  dan  Yoshiki Kuroda. 2018. Determinants of immunization  status  among  12-  to  23- month-old  children  in  Indonesia  (2008- 2013):  A  multilevel  analysis.  BMC Public Health. 18 (1): 1-11.
5. Mukaromah,  N.H  dan  Ratna  Dwi Wulandari. 2015. Rekomendasi Peningkatan Pemanfaatan Posyandu oleh  Ibu  Balita  berdasarkan  Analisis Total Costumer Sacrifies. Jurnal
Administrasi  Kesehatan  Indonesia.  13
(3): 1576-1580.
6. F.  Anwar,  Khomsan,  D.  Sukandar,  H. Riyadi,  dan  E.S.  Mudjajanto.  2010. High  participation  in  the  Posyandu nutrition  program  improved  children nutritional  status.  Nutrition  Research and Practice. 4 (3): 208.
7. Maisya  I  dan  Putro  G.  2011.  Peran Kader  dan  Klian  Adat  dalam  Upaya
Meningkatkan Kemandirian Posyandu di Provinsi Bali”. Buletin Penelitian Sistem
Kesehatan. 14(1): 40–48. 8. Kementerian Kesehatan RI. 2011. Pedoman Umum Pengelolaan Posyandu. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI bersama Tim Pokjanal Posyandu Tingkat Pusat.
9. Kementerian  Dalam  Negeri  RI.  2018. Peraturan Menteri dalam Negeri
Republik  Indonesia  Nomor  18  Tahun 2018 Tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa Dan Lembaga Adat Desa. pp.1-11.
10. Kementerian Kesehatan RI. 2011. Panduan  Penyelenggaraan  Pemberian Makanan  Tambahan  Pemulihan  bagi Balita Gizi Kurang. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
11. Reyes  G.H,  Perez-Cuevas  R,  Sandoval
A,  Castillo  R,    Santos  IJ,  Doubova  SV.
2004.  The  Family  as  a  Determinant  of Stunting in Children Living in
Conditions  of  Extreme  Poverty:  a  Case Control Study. BMC Pediatrics. 4: 57.
12. Kementerian  Kesehatan  RI.  2012.  Ayo
Ke  Posyandu  Setiap  Bulan.  Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
13. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Selatan.  2018.    Profil Kesehatan
Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2018.
14. Dinas Kesehatan Kota Palembang. 2018. Profil Kesehatan Kota Palembang Tahun 2018.
15. Notoatmodjo S. 2007. Kesehatan Masyarakat  Ilmu  Dan  Seni.  Jakarta: Rineka Cipta.
16. Kasumayanti,  Erma  dan  INB.  2016. Faktor-faktor
yang Menyebabkan Rendahnya Peran Ibu Balita ke Posyandu  Desa  Sungai  Datar  Wilayah Kerja  Puskesmas  Sungai  Keranji  Tahun 2016. Jurnal Doppler Universitas
Pahlawan Tuanku Tambusai. 1 (2).
17. Lemeshow, S.  dan S.K. Lwanga. 1991. Sample  Size  Determination  in  Health Studies  A  Practical  Manual.  Geneva:
WHO.
18. Notoatmodjo  S.  2003.  Prinsip-Prinsip Dasar  Ilmu  Kesehatan.Jakarta:  Rineka Cipta.
19. Aswadi,  Sukrifikriyanti  Syahrir  dan
Andi, S.A. 2018. Perilaku Ibu Terhadap
Pemanfaatan Posyandu
Balita di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tarakan Kecamatan  Wajo  Kota  Makassar.  Al- Sihah    Public  Health  Science  Journal.
10: 12-25.
20. Kementerian Kesehatan RI. 2012. Kurikulum  Dan  Modul  Pelatihan  Kader Posyandu. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
21. Sagala Husna Khotimatul. 2018. Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Kunjungan
Ibu Balita Dalam Pemanfaatan Posyandu di Desa Sei Rotan Kecamatan Percut Sei Tuan  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bandar Khalipa Tahun 2017. Medan: Universitas Sumatera Utara.
22. Saefudin,  Encang,  Edwin  Rizal  dan Agus  Rusman.  2017.    Peran  posyandu sebagai  Pusat  Informasi  Kesehatan  Ibu dan Anak. Record and Library Journal. 3 (2): 201-208.
23. Khoirunisa, Esdaniar, Ravik Karsidi dan
Munawir  Yusuf.  2019.  The  Role  of Posyandu  as  Primary  Health  Care Services in Implementing Early Detection  and  Intervention  for  Autistic Children  in  Indonesia.  International Journal of
Multicultural and
Multireligius Understanding. 6 (1): 101.