## HUB UNG AN P EM AKAI AN   KO N TR ASEP S I H ORMO N AL  D AN NON  HO RMO N AL  DE NG AN  KEJ AD IAN  KAN KE R  SE R VIKS DI R U ANG  D  AT AS  B LU ,  P ROF ,  Dr,  R .  D.   KAN DOU M ANADO
Sarwenda Abdullah Jeavery Bawotong Rivelino Hamel
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
Emai l : Sarwenda.abdullah@yahoo.com
ABSTRACT  : Cervical  Cancer  is  the  tumor  malignant  epithelial  cells  derived  from squamous. Based on the data Globacan, International Agency for Research on cancer (IARC) in 2002, pathology examination in one of Indonesia declared most cancers are cervical cancer. This disease is a major cause of cancer death in women, even every year about a quarter of a million  women die from  this  disease. Research  is  done  in the  hospital room  D  upper, BLU. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado To  The Effect to know relationship hormonal contraceptive use and non-hormonal with cervical cancer incidence. This observasional Type  with Method cases control. Sample taken using Quota sample as much 42 people which consists of a group of cases (cervical cancer +) and control group (cervical cancer is not -). Observasional results of this study indicate that the use of 21 hormonal contraceptives 18 people cervical cancer + and  3  cervical  cancer  is  not  -.  Meanwhile  to  of  21  non-hormonal  contraceptives  2  people cervical cencer + and 19 people cervicak cancer is not-.
Based on  the  statistic  test conducted,  there  was  a  significant association  with  contraceptive use hormone and non hormone with cancer cervical incidence, where the value p =0,00 which means  that  (p<0,05)  wiwth  the  value  OR  0,18.  Thus  it  can  be  concluded  contraceptive hormone more risk 0,18 times compared with contraceptive non-hormonal. Key Words: Contraceptive Hormonal and Non-Hormone, Cervical Cancer.
ABSTRAK  : Kanker  serviks  adalah  tumor  ganas  primer  yang  berasal  dari  sel  epitel skuamosa. Berdasarkan data Globocan, International Agency for Research on Cancer (IARC) tahun 2002, hasil pemeriksaan patologi di Indonesia  menyatakan salah satu kanker terbanyak adalah kanker serviks . Penyakit ini merupakan penyebab kematian utama kanker pada wanita, bahkan  tiap  tahunnya  sekitar  seperempat  juta  wanita  meninggal  karena  penyakit  ini. Penelitian ini  dilakukan di ruang inap  D  atas  BLU.  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D Kandou  Manado dengan tujuan untuk  mengetahui  hubungan  pemakaian  kontrasepsi  hormonal  dan  non hormonal   dengan kejadian  kanker  serviks.  Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik dengan Metode Kasus  Kontrol. Sampel diambil  menggunakan  Quota  sampel  sebanyak  42 orang  yang  terdiri  dari  kelompok  kasus  (kanker  serviks  +)  dan  kelompok  kontrol  (tidak kanker  serviks  -).  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  dari  21  pemakaian  kontrasepsi hormonal 18  orang  kanker  serviks  +    dan 3 tidak  kanker  serviks  -.  Sedangkan  pada  dari  21 pemakaian kontrasepsi non hormonal 2 kanker serviks + dan 19 tidak kanker serviks -. Berdasarkan  uji  statistik  yang  dilakukan,  ada  hubungan  yang  bermakna  dengan  pemakaian kontrasepsi hormonal  dan non hormonal dengan kejadian kanker serviks dimana nilai p=0,00 yang artinya (p<0,05) dengan nilai OR 0,18. Sehingga dapat  disimpulkan bahwa kontrasepsi hormonal dan non hormonal lebih berisiko 0,18 kali.
Kata  kunci :  Kontrasepsi  Hormonal  dan  Non  Hormonal,  Kanker  Serviks.

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa penyakit kanker merupakan masalah  kesehatan  di berbagai Negara  termasuk  Indonesia.  Berdasarkan data  Globocan, International  Agency  for Research  on  Cancer (IARC)  tahun  2002, Di  Indonesia,  hasil  pemeriksaan  patologi menyatakan  lima  kanker  terbanyak  adalah kanker  leher  rahim,  payudara,  kelenjar getah    bening,  kulit  dan  nasofaring ( Harianto, 2004).
Indonesia sebagai salah satu Negara  berkembang  yang  mempunyai beberapa  masalah  kependudukan.  Jumlah kelahiran  hidup  di  seluruh  rumah  sakit  di Indonesia pada tahun 2006 adalah 116.991 kelahiran.  Upaya  untuk  menekan  angka kelahiran salah satunya dengan menurunkan tingkat kelahiran yaitu melalui program keluarga berencana (Wiknjosastro, 2005).
Pemberian layanan keluarga berencana  hendaknya  dipandang  sebagai suatu layanan kesehatan reproduksi wanita dalam  konteks    yang  lebih  luas.  Layanan keluarga  berencana  berkualitas  tinggi mencakup penyediaan pilihan alat kontrasepsi  yang  aman  dan  sesuai  bagi wanita (Wulansari, 2007).
Kontrasepsi suntik
untuk kebutuhan keluarga berencana di Indonesia terus  berkembang  dari  tahun  ke  tahun dengan berbagai  jenis  preparat  kontrasepsi suntik  yang  tersedia.  Pada  tahun  2001 WHO  menyatakan  bahwa prevalensi penggunaan kontrasepsi suntik di Indonesia  sebesar  10%  sedangkan  di seluruh  dunia  adalah  2%.1  Kontrasepsi suntik (Depo-Provera®) DMPA
danCyclofem®  (kombinasi  DMPA  dan Estradiol  sipionate)  sering  digunakan karena memiliki kelebihan-kelebihan antara  lain: dapat  dilakukan  di  luar  klinik, kemungkinan salah  atau  lupa  kecil,  jangka waktu pemakaian cukup lama, reversibilitas tinggi dan sebagian masyarakat  masih menganggap  pemberian obat  secara  suntik  merupakan  cara  yang paling mujarab ( Harianto, 2004).
Kaitan  hormon-hormon  tertentu dengan  perkembangan  kanker  tertentu telah terbukti.
Hormon bukanlah karsinogen,  tetapi  dapat  mempengaruhi karsinogenesis. Hormon dapat mengendalikan atau menambah pertumbuhan  tumor.  Dasar  pemberian terapi  hormon  dan  beberapa  terapi pembedahan-hipofisioktomi dan ooferoktomi  adalah  prinsip  karsinogenesis ini Juga telah terbukti bahwa jaringan yang responsive terhadap endokrin-seperti
payudara,  endometrium,  dan  prostat  tidak memperoleh kanker, kecuali jika distimulasi oleh growth-promothing hormone . Estrogen telah  dikaitkan  dengan adenokarsinoma pada vagina,  payudara, uterus, dan tumor hepatic (Mary 2008).
Data dari Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) di Indonesia  tahun  2000,  hanya  54,84% perempuan  reproduksi  yang  memakai kontrasepsi dan metode KB yang terpopuler  adalah  suntikan  (40,88%),  pil (28,48%), dan AKDR (13,84%)
(Suwiyoga, 2004). Harian kompas menyebutkan  bahwa  suntik  hormonal menjadi pilihan mayoritas ibu-ibu.
Kanker  seviks  adalah  tumor  ganas primer  yang  berasal  dari  sel  epitel skuamosa.  Sebelum  terjadinya  kanker, akan  didahului  oleh keadaan  yang  disebut lesi  prakanker  atau neoplasia  intraepitel serviks  (NIS) .  Sebagian  besar  penderita kanker  serviks  datang  berobat  pada stadium  lanjut,  karena  pada  stadium  awal penyakit  ini  tidak  menimbulkan  gejala. Penyakit ini merupakan penyebab kematian  utama  kanker  pada  wanita  di negara-negara berkembang termasuk Indonesia,  bahkan  tiap  tahunnya  sekitar seperempat  juta  wanita  meninggal  karena penyakit ini (Khasbiyah, 2004).
Penyakit  kanker  serviks  ini  belum diketahui penyebabnya secara pasti, sehingga sulit untuk dilakukan  pencegahan primer.  Penyebabnya  diduga  antara  lain melakukan hubungan  seksual  pertama  kali di bawah umur 20 tahun, pasangan seksual dua  orang  atau  lebih,  cerai  atau  pisah
dengan hubungan seksual yang tidak stabil, merokok, higiene perorangan yang rendah, kemiskinan,  melahirkan  anak  pada  usia muda,  rangsangan  terus-menerus  pada leher rahim misalnya pada frekuensi koitus yang tinggi, peradangan,  paritas  lebih  dari tiga  dan  adanya  bahan-bahan  mutagen yang  diduga  dapat  merubah  sel-sel  di jaringan  rahim  secara  genetik  misalnya sperma  yang  mengandung  bahan  rokok, penggunaan kontrasepsi hormonal, komplemen histon, mikoplasma, klamidia , virus  herpes  simpleks (HSV  2), human papiloma virus tipe 16,18,31 (HPV 16, 18,
31), trikomonas vaginalis (Rauf, 2006). Terjadinya pemaparan  estrogen dapat disebabkan oleh penggunaan kontrasepsi  hormonal  yang  mengandung kombinasi  hormon  yaitu  estrogen  dan progesteron.  Di  Indonesia  penggunaan hormon  sebagai  alat  kontrasepsi  sudah populer dalam masyarakat. Pemakai kontrasepsi  hormonal  terbanyak  adalah jenis suntikan dan pil ( Harianto, 2004).
Dari  hasil  observasi  di  ruang  inap D  atas  BLU.  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  jumlah  penyakit  kanker serviks  dari  bulan  September  2012-bulan april 2013 terdapat 48 pasien yang dirawat inap, sesuai dengan registrasi pasien.
Dari  uraian  diatas  peneliti  ingin mempelajari lebih dalam tentang hubungan pemakaian  kontrasepsi  hormonal  dan  non hormonal terhadap kejadian kanker serviks karena  salah  satu  efek  samping  dari kontrasepsi  hormonal  dan  non  hormonal yaitu meningkatkan kemungkinan  kejadian kanker  serviks.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  pemakaian kontrasepsi  hormonal  dan  non  hormonal dengan kejadian kanker  serviks.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian adalah penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan Case  Control  Study (kasus  kontrol).
Penelitian ini  telah dilaksanakan  di Ruang Inap D Atas RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.  Penelitian  ini  telah  dilaksanakan pada tanggal 3 s/d 28 juni 2013.
Populasi  yaitu  semua  pasien  yang dirawat  diruang  inap  D  atas  pada  1  tahun terakhir  dan  Sampel  dalam  penelitian  ini dibagi  dalam  dua  kelompok,  yaitu  kasus adalah semua pasien yang dirawat diruangan  D  atas  1  tahun  terakhir yang  dinyatakan  menderita  kanker  serviks berdasarkan catatan   rekam medik sedangkan  kontrol  adalah  semua pasien yang dirawat diruangan D atas yang dinyatakan  tidak  menderita  kanker  serviks ataupun kanker lainnya berdasarkan catatan  buku  diagnosa  dan  mempunyai data  lengkap  mengenai  variabel  yang diteliti. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian  ini  yaitu quota  sampling, teknik pengambilan sampel sesuai dengan populasi  yang  di  dapat  di  Ruang  Inap  D Atas  RSUP  .Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  berjumlah  48  pasien  kanker serviks.  Sampel  di  ambil  berdasarkan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria Inklusi  :  Kelompok  kasus,Wanita  yang menggunakan  kontrasepsi  hormonal  dan non  hormonal  dan  mengalami  kejadian kanker  serviks,  wanita  yang    tidak menggunakan  kontrasepsi  hormonal    dan non  hormonal  mengalami  kejadian  kanker serviks.  Kelompok  kontrol  ,  Wanita  yang menggunakan    kontrasepsi    hormonal  dan non  hormonal  dan  mengalami  kejadian kanker serviks, Wanita yang tidak menggunakan  kontrasepsi  hormonal    dan non  hormonal  mengalami  kejadian  kanker serviks.  Kriteria  Eksklusi  :  Kelompok kasus,  Wanita  yang  tidak  menggunakan kontrasepsi  hormonaldan  non  hormonal tidak    mengalami kejadian  kanker  serviks. Kelompok  kontrol  :  Wanita  yang  tidak menggunakan  kontrasepsi  hormonal  dan non  hormonal  tidak    mengalami  kejadian kanker serviks.
Rumus pengambilan sampel :
n = . ² . . .( ). ² . .
Keterangan : n : Besar Sampel p : Estimator proporsi populasi jika tidak diketahui dianggap (50%)
q : 1- p (100% - p) Zα² :  Harga  kurva  normal  yang tergantung  dari  harga  α  (Zα² 0.05 =
1,95).
N :  Toleransi  kesalahan  yang dipilih (d=0,05).
n = ( . )     , ,
, ( )   ( . )    ( . )( . ) = 42 Dari  rumus  sampel  ini  didapat
sampel 42 sampel yang akan diteliti.
Instrument  dalam  penelitian ini melakukan Observasi yaitu checklist dan rating  scale dari registrasi pasien yang dirawat di ruang Inap  D  atas1  tahun  terakhir,  yang berisi  pertanyaan  tentang  data  umum responden.
Tahap  Persiapan : Memilih tempat penelitian , Malakukan koordinasi dengan tempat
penelitian ,
Mendapatkan  izin  studi  pendahuluan , Melakukan  studi  pendahuluan  dan penjajakan  awal  untuk  menentukan masalah , Melakukan  studi  keputusan ,
Menyusun proposal penelitian , Seminar proposal , Perbaikan proposal. Tahap  Pelaksanaan  :  Mendapatkan izin penelitian, Persetujuan responden, Pengumpulan  data  lewat  observasi atau  checklist,  Pengolahan  data  dan anilisis data.
Tahap  Akhir  :  Penyusunan  laporan penelitian,  Seminar  hasil  penelitian,
Perbaikan  hasil  siding,  Pengadaan lampiran penelitian.
Pengolahan  Data : editing , koding , dan  menggunakan  analisis  Univarit dan Bivariat.
Dalam melakukan penelitian, peneliti  perlu  mendapatkan  adanya rekomndasi  dari    institusinya  atau pihak lain dengan mengajukan permohonan izin kepada institusi/lembaga  tempat  penelitian. Setelah mendapat  persetujuan barulah melakukan penelitian
dengan
menekankan  masalah  etika  yang meliputi : Informed concent , Anonymity (tanpa mana) , dan Confidentiality.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan analisis hubungan pemakaian  kontrasepsi  hormonal  dan non hormonal dengan kejadian  kanker serviks    diperoleh  dari  42  responden dimana semuanya menggunakan kontrasepsi hormonal dan non hormonal, dari hasil analisa berdasarkan umur responden menunjukan  bahwa  paling  banyak responden  berada  pada  kelompok umur  41-57  dan paling  sedikit  berada pada kelompok umur 31-35. Berdasarkan tingkat pendidikan dimana responden yang paling banyak pada  tingkat  SMA  dan  paling  sedikit pada tingkat S1. Berdasarkan kelompok  pekerjaan  responden  paling banyak  berada  pada  kelompok  IRT dan  paling  sediki  berada pada kelompok  pensiunan,  lihat  pada  tabel 3.  Sedangkan  berdasarkan  paritas paling  banyak  rsponden  memiliki  2 anak  dan  paling  sedikit  6  anak. Berdasarkan frekuensi distribusi analisa  data  pemakaian  kontrasepsi hormonal  menunjukan  paling  banyak responden yang kanker serviks dimana    responden  berada  pada pemakaian  kontrasepsi  pil,  dan paling sedikit  pemakaian  kontrasepsi  suntik dan  implant.  Sedangkan  Berdasarkan distribusi ferkuensi pemakaian
kontrasepsi non hormonal menunjukan  paling  banyak  responden berada  pada  pemakaian  kontrasepsi IUD  dan  paling  sedikit  system kalender dan kondom.
Tabel  8.  Distribusi  responden  berdasarkan
Tabel. 8 Pemakaian Kontrasepsi Hormonal Dan  Non  Hormonal  Dengan  Kejadian Kanker Serviks
Sumber : Data Primer 2013
Sebelum dilakukan  uji Chi-square , terlebih dahulu  ditampilkan  tabulasi  silang (cross tab) yang menggambarkan penyebaran data. Tabulasi  silang  tersebut  berdimensi  2x2 atau  disebut  tabel  kontingensi  2x2.  dapat dilihat  bahwa  42  responden  yang  di  bagi dalam  dua  kelompok  yaitu  kasus  dan kontrol,  dimana  kelompok  kasus  kanker serviks  dan  kelompok kontrol  tidak  kanker serviks    dengan  pemakaian  kontrasepsi hormonal  sebanyak  18  kasus,  dimana  ibu berada  pada  kelompok  umur  23-57  dan memiliki  paritas  2-6,  Sedangkan  pada pemakaian    kontrasepsi  non  hormonal sebanyak 2 kasus, dimana ibu berdada pada kelompok umur 40-45 dan memiliki paritas 4-5.
Setelah  dilakukan  uji  statistik dengan  uji chi-square di  dapatkan  bahwa ada hubungan pemakaian kontrasepsi hormonal  dengan  kejadian  kanker  serviks. Dlihat  pada  nilai p .    Hasil  analisis Chi- square pada  tabel  kontingensi  2x2  dengan hubungan  pemakaian  kontrasepsi  hormonal dengan  kejadian  kanker  serviks  dengan derajat  kebebasan  (df)  1  dan  tingkat signifikansi ( ά ) sebesar 5% (0,05), maka H0 di tolak. Dengan demikian, maka kesimpulannya adalah pada tingkat kepercayaan  95%  dan ά 0,05,  terdapat hubungan yang signifikan antara pemakaian alat  kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian kanker  serviks.Hasil  analisis  statistika
dengan  menggunakan  uji chi-square di peroleh  bahwa  ada  hubungan  antara pemakaian  kontrasepsi  hormonal  dengan kejadian kanker serviks di ruang inap D atas BLU, Prof. dr. R. D. Kandou Manado. Setelah dilakukan perhitungan Odds Ratio , pada  pemakaian  kontrasepsi  hormonal didapati  nilai  OR  sebesar  0,18.  Besar  nilai OR>1, ini  menunjukkan  bahwa pemakaian alat kontrasepsi hormonal merupakan faktor penyebab terjadinya kanker serviks. Kemungkinan  terjadinya  kanker  serviks untuk ibu dengan pemakaian alat kontrasepsi  hormonal  adalah  0,18  kali. Di bandingkan  dengan  pemakaian  kontrasepsi non hormonal.
Hasil  penelitian  tersebut  relevan  dengan teori  yang  dikemukakan  oleh  Ali  (2002), bahwa pada penggunaan kontrasepsi hormonal  tidak  jarang  pula  ditemukan displasia  serviks, sehingga  selama  masih menggunakan  kontrasepsi  hormonal  sangat disarankan  untuk  melakukan  pemeriksaan ginekologik secara teratur, seperti pemeriksaan pap’smear setiap  6  bulan sampai 1 tahun sekali.
Hasil penelitian ini berkaitan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Mutia  Rissa  Pratiwi  yaitu  “Ada  Pengaruh Pemakaian  Kontrasepsi  Estrogen  Dan Progesterone  Dengan  Kejadian  Kanker Serviks”.  Bahwa  kemungkinan  terjadinya kanker  leher  rahim  untuk  pasien  dengan riwayat  pemakaian  kontrasepsi  hormonal kombinasi  adalah  17,9  kali dibanding dengan  pasien  yang  tidak  menggunakan kontrasepsi  hormonal  kombinasi.  Hal  ini berdasarkan dengan teori menurut Manuaba bahwa salah satu peningkatan resiko kanker serviks  yaitu  pemakaian  KB  Pil, dalam  hal ini  KB  Pil  merupakan  salah  satu  macam dari alat kontrasepsi hormonal.
Berdasarkan hasil dan data penelitian  yang  diperoleh  dari  42  sampel maka  dapat  disimpulkan  bahwa  pada umumnya  responden  yang  menggunakan kontrasepsi hormonal lebih berisiko terkena kanker serviks, melihat dampak yang terjadi pada responden sebaiknya tenaga  kesehatan
Kontrasep
si Kejadian Tota l P Nila i OR
Tidak Kanke r Servik s Kanke r Servik s Hormonal 3 18 21 0,0 0 0,18 Non Hormonal 19 2 21 Total 22 20 42 100
memberikan informasi bahwa pada penggunaan  kontrasepsi  hormonal,  tidak jarang  pula  ditemukan displasia  serviks,
sehingga  selama  masih  menggunakan kontrasepsi  hormonal  sangat  disarankan untuk  melakukan  pemeriksaan ginekologik secara teratur, seperti pemeriksaan
pap’smear setiap  6  bulan  sampai  1  tahun sekali  untuk  deteksi  dini  kanker  serviks. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, di antaranya pertanyaan dalam lembar  observasi  yang  dibuat  oleh  peneliti kurang  tajam  untuk  menganalisis  adanya hubungan  antara  pemakaian  kontrasepsi hormonal  dengan  non  hormonal.  Sebagai contoh  pertanyaan  tentang  pemakaian kontrasepsi  pil,suntik,  implant,  IUD  dan sebagainya yang ditanyakan hanya pemakaian  saat  ini  bukan sewaktu sebelum menderita  Kanker  serviks,  selain  itu  lama pemakaian  serta  apakah  kontrasepsi  pil dipakai  secara terus  menerus  atau  diselingi dengan kontrasepsi yang  lainnya  juga  tidak di tanyakan.

## DAFTAR PUSATAKA
Ali,  A,  H,  2002. Kontrasepsi  Hormonal. Jakarta . YBP-SP. Glasier.
Harianto, Rina, M, dan Hery, S 2005 ,Risiko penggunaan pil kontrasepsi   kombinasi terhadap kejadiankanker payudara   pada reseptor KB Jakarta:
MajalahIlmu Kefarmasian,
Heriyanto. Risiko Penggunaan
Pil
Kontrasepsi  Kombinasi Terhadap  Kejadian Kanker  Payudara  pada  Reseptor  KB
di  Perjan  RS  Dr.  Cipto  Mangunkusumo .
April 2005 (www.jurnal.farmasi.ac.id.)  diakses  6  mei 2013, 11:13 pm
Mutia  Rissa  Pratiwi.  2010.  “ Pengaruh Pemakaian  Alat  Kontrasepsi  Kombinasi Progesteron  Estrogen  Terhadap  Kejadian
Kanker Leher rahim ”( http://ejournal.akbidpurworejo.ac.id
/index.php/jkk1/article/view/43 ) Diakses 5/3/2013 : 1:19 am
Rauf, Syarul, 2006. Penanggulangan
Kanker  Leher  Rahim. WIDI  Cabang Makassar . Edisi 4: 14-17.
Sukaca.  2009. Penggunaan  Kontrasepsi PIL  dalam  jangka  waktu. Jakarta.  Sinar baru.
Wiknjosastro  H.  2005. Ilmu  Kebidanan . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirodiharjo.
Wulansari  P,  dkk.  2007. Ragam  Metode Kontrasepsi . Jakarta: EGC.