DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Review

## Open Access
Terapi Non Farmakologi dalam Pengendalian Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi:
Systematic Review
Non Pharmacological Therapy in Blood Pressure Control in Hypertensive Patients: Systematic Review
Ainurrafiq 1 , Risnah* 2 , Maria Ulfa Azhar 3 1,2,3 Universitas Islam Negeri Aluddin Makassar *Korespondensi Penulis : risnah_ina@yahoo.com

## Abstrak
Diketahuinya  penerapan  terapi  non  farmakologik  pengendalian  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  dari  berbagai perbandingan. Sumber perncarian jurnal pada penelitian ini adalah Google Schoolar, DOAJ dan Portal Garuda artikel yang diterbitkan  dari  tahun  2015-2018,  jurnal  intervensi  untuk  mengatasi  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi,  merupakan intervensi  non  farmakologi,  merupakan  intervensi  yang  efisien  berdasarkan  hasil  penelitian  dan  intervensi  yang  mudah dilakukan. Berdasarkan pada sepuluh artikel sesuai dengan kriteria inklusi. Berdasarkan sepuluh artikel tentang terapi non farmakologik dalam pengendalian tekanan darah pada pasien hipertensi membuktikan bahwa 100% terapi non farmakologik efektif dalam menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi. Teknik non farmakologik yang digunakan dalam jurnal yang terpilih  yaitu,  pemberian  juice  campuran  tomat  dan  mentimun,  pemberian  juice  belimbing  dan  buah  naga,  pemberian  jus papaya mengkal dalam, pemberian madu, relaksasi menggenggam jari dan nafas dalam, terapi bekam, pemberian air rebusan daun salam, pemberian terapi music suara alam, terapi Healing Touch, dan terapi Slow Deep Breating  Berdasarkan 10 jurnal yang terpilih sesuai dengan kriteria inklusi, terapi non farmakologik yang efektif dalam mengendalikan tekanan darah pada pasien hipertensi adalah pemberian juice campuran tomat dan mentimun, pemberian madu, terapi relaksasi genggam jari dan nafas dalam, terapi music suara alam dan slow deep breating
Kata Kunci : Terapi non Farmakologik, Hipertensi. Systematic review

## Abstract
Knowing the application of non-pharmacologic therapy in controlling blood pressure in hypertensive patients from various comparisons. Journal  search sources in  this study are Google Schoolar, DOAJ and Garuda Portal articles published from 2015-2018,  intervention  journals  to  treat  blood  pressure  in  hypertensive  patients,  non-pharmacological  interventions,  are efficient interventions based on research results and easy interventions.  Based on ten articles according to inclusion criteria. Based on ten articles on non-pharmacological therapy in controlling blood pressure in hypertensive patients, it is proven that 100% of non-pharmacologic therapy is impressive in reducing blood pressure in hypertensive patients. Non-pharmacological techniques used in selected journals are, giving a mixture of tomato and cucumber juice, giving star fruit juice and dragon fruit, giving papaya juice in, giving honey, relaxing grasping fingers and breathing in, cupping therapy, giving bay leaf boiled water, provision of natural sound music therapy, Healing Touch therapy, and Slow Deep Breating therapy based on 10 selected journals according to inclusion criteria, effective non-pharmacological therapy in controlling blood pressure in hypertensive patients  is  giving  a  mixture  of tomato  and  cucumber  juice,  honey  administration,  relaxation  therapy  finger  grip  and  deep breathing, natural sound music therapy and slow great breathing
Keywords : Non Pharmacologic Therapy, Hypertension. Systematic review

## PENDAHULUAN
Hipertensi berawal dari bahasa latin yaitu hiper dan  tension.  Hiper  ialah  tekanan  yang  berlebihan  dan tension  ialah  tensi.  Hipertensi  merupakan    kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam  kurun  waktu  yang  lama)  yang  dapat menyebabkan  kesakitan  pada  seseorang  dan  bahkan dapat menyebabkan kematia. Seseorang dapat disebut menderita  hipertensi  jika  didapatkan  tekanan  darah sistolik >140 mmHg dan diastolik >90 mmHg (Yeyeh, 2010).  Tekanan  darah  yang  selalu  tinggi  dan  tidak diobati  atau  dicegah  sejak  dini,  maka  sangat  berisiko menyebabkan  penyakit  degeneratif  seperti  retinopati, penebalan  dinding  jantung,  kerusakan  ginjal,  jantung koroner,  pecahnya  pembuluh  darah,  stroke,  bahkan dapat menyebabkan kematian mendadak (1).
Hipertensi ialah suatu masalah kesehatan yang cukup  tinggi  di  dunia.  Menurut  data  World  Healty Organization  (WHO)  (2015)  menunjukan  prevelensi penderita  hipertensi  terjadi  pada  kelompok  umur dewasa  yang  berumur  ≥  25  tahun    yaitu  sekitar  40%. Hipertensi  diprediksi  dapat  menyebabkan  kematian yaitu sekitar 7,5 juta dan penyebab kematian di dunia yaitu    sekitar  12,8%.  Adapun  di    Amerika  Serikat diprediksi  terdapat    33,8%  penduduknya  menderita hipertensi  yang  terjadi  pada  jenis  kelamin  laki-laki maupun  perempun.  Adapun  di  Indonesia,  prevelensi penderita    hipertensi  menurut  Depertemen  Kesehatan yaitu  terdapat  sekitar  31,7%,  dimana  hanya  7,2  dari 31,7%    penduduk  yang  mempunyai  pemahaman mengenai    hipertensi  serta  terdapat    kejadian    yang minum obat hipertensi hanya sekitar 0,4%   (2).
Penderita hipertensi yang tidak rutin mengontrol tekanan darahnya akan muncul komplikasi penyakit  yang  sangat beresiko bagi kesehatannya jika hanya  didiamkan  tanpa  adanya  perawatan  yang  tepat, adapun  komplikasi  yang  dapat  ditimbulkan  dari hipertensi  yaitu  penyakit  jantung  koroner  (PJK)  dan stroke yang sangat membutuhkan perawatan yang lebih serius  lagi.  Kedua  penyakit  tersebut  merupakan masalah  yang  paling  tinggi  di  seluruh  dunia.  WHO meprediksi  bahwa  PJK  dapat  menyebabkan  7,3  juta kematian  setiap  tahunnya  serta  stroke  juga    penyebab kematian  di  dunia  yaitu  sekitar    6,2  juta  kasus. Sehingga penderita hipertensi sangat perlu melakukan kontrol tekanan darah  supaya tidak terjadi komplikasi yang lebih berbahaya dari hipertensi tersebut. Sebagian besar  seseorang  baru  dapat  menyadari  ketika  muncul komplikasi  dari  hipertensi  seperti  jantung  coroner, stroke,  gagal  ginjal  dan  penyakit  lainnya  yang  lebih urgen dari hipertensi (3).
Riskesdas  (2018),  menjelaskan  Hipertensi merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  memiliki prevalensi  tertinggi  yang  didiagnosa  di  fasilitas kesehatan  dengan  jumlah  kasus  mencapai  185.857. Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  pada  umur  ≥  18
tahun  sebesar  34,1%  dengan  penderita  hipertensi tertinggi  di  Kalimantan  selatan  sebesar  44,1% sedangkan  untuk  Sulawesi  selatan  menempati  urutan ke  13  tertinggi  dengan  31,9  %.  Berdasarkan  jenis kelamin  Prevalensi  hipertensi  pada  perempuan cenderung  lebih  tinggi  daripada  laki-laki  dengan  dan prevalensi  hipertensi  di  perkotaan  cenderung  lebih tinggi  daripada  di  pedesaan.Prevalensi  hipertensi  di Indonesia  pada  kelompok  usia  15-24  tahun  adalah 13,2% pada kelompok usia 25-34 tahun adalah 20,1%, kelompok  umur  35-44  tahun  31,6%  usia  45-54  tahun 45,3%, usia55-64 tahun 55,2% untuk usia 65-74 tahun 63,2%  sedangkan  lebih  dari  75  tahun  adalah  69,5%, dengan prevalensi yang tinggi tersebut hipertensi yang tidak  disadari  jumlahnya  bisa  lebih  tinggi  lagi  (4). Berdasarkan  data  dari  Bidang  Bina  P2PL  Dinas Kesehatan  Kota  Makassar  (2015)  menjelasakan terdapat  kasus  hipertensi  sebanyak  11,596  dengan rincian  jenis  kelamin  laki  –  laki  4.277  kasus  dan perempuan 7319 kasus (5)
Hipertensi tidak pandang bulu siapa saja dapat mengalaminya,  penyakit  ini  umumnya  dialami  oleh orang  dewasa,  namun  oleh  sebab  tertentu  anak-anak juga  dapat  mengalami  hipertensi  misalnya  karena kondisi  bawaan  terkait  dengan  ketidakmampuan tubuhnya  menghasilkan  nitrogen  monoksida  atau karena  mengalami  kelainan  ginjal.  Secara  alamiah, tekanan darah anak-anak lebih rendah daripada tekanan darah  orang  dewasa.  Tekanan  darah  tersebut  akan meningkatkan sejalan dengan pertambahan usia. Anak usia  8-  12  tahun  setiap  tahun  mengalami  peningkatan tekanan darah sistolik yaitu 0,44 mmHg serta tekanan darah diastolik yaitu 2,90 mmHg. Sementara itu remaja berusia  13-17  tahun  mengalami  peningkatan  tekanan darah  sistolik  sebesar  0,33  mmHg  per  tahun  dan tekanan darah diastolic sebesar 1,81 mmHg per tahun. Tidak hanya orang dewasa para remaja juga berpotensi mengalami tekanan darah tinggi (6).
Hipertensi  dapat  disertai  gejala  ataupun  tanpa gejala  yang  memberi  ancaman  terhadap  kesehatan secara  terus-menerus  (Vitahealth,  2005  dalam Situmorang, 2015). Gejala yang sering muncul berupa nyeri  kepada  kepala  atau  rasa  berat  pada  tengkuk, vertigo,  merasa  selalu  berdebar-debar,  merasa  mudah lelah,  penglihatan  kabur,  telinga  berdenging,  serta dapat  mengalami  mimisan.  Jika  terjadi  peningkatan tekanan  darah  dalam  kurun  waktu  lama  dapat menyebabkan rusaknya  jaringan pada ginjal atau biasa disebut gagal ginjal, juga  dapat terjadi jantung koroner serta  gangguan  pada  otak  yang  dapat  menimbulkan penyakit  stroke,  sehingga  sangat  penting  untuk mendeteksi lebih awal tekanan darah agar lebih mudah mendapatkan pengobatan (7).
Menghadapi  pasien  hipertensi  diperlukan adanya  kepatuhan  perawatan  diri  mereka  untuk meningkatkan  derajat  kesehatan.  Perawatan  diri
hipertensi  meliputi  diet  rendah  garam,  mengurangi konsumsi alkohol, tidak merokok, olahraga atau latihan fisik,  dan  konsumsi  obat  hipertensi.  Salah  satu komponen  yang  mempengaruhi  perawatan  diri  pasien hipertensi yaitu self efficacy. Penderita hipertensi yang memiliki  self  efficacy  baik  dapat  menghasilkan manfaat  dalam  penanganan  hipertensi  contohnya kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  obat  anti  hipertensi (8).
Selama  ini,  untuk  mengatasi  hipertensi  dapat dilakukan  berbagai  upaya  yaitu  dapat  dilakukan pengendalian  tekanan  darah  dengan  cara  pemberian terapi non farmakologis berupa: modifikasi gaya hidup, mengurangi berat badan, pembatasan  asupan  natrium, modifikasi  diet  rendah  lemak,  pembatasan  alkohol, pembatasan kafein, teknik relaksasi, dan menghentikan kebiasaan  merokok  (9).  Terapi  farmakologi  berupa pemberian obat dengan Jenis-jenis medikasi antihipertensi  meliputi  diuretik,  penyekat  beta- adregenik  atau  beta-blocker,  vasodilator,  penyekat saluran  kalsium  dan  penghambat  enzim  pengubah angiotensin (ACE) (10).
Mengonsumsi  obat  antihipertensi  dalam jangka yang lama dapat menyebabkan terjadinya Drug Related  Problems.  Drug  Related  Problems  adalah merupakan suatu  keadaan yang tidak diharapkan yang dialami  pasien  yang  terlibat,  dimana  kemungkinan disebabkan  dalam  melibatkan  terapi  pengobatan  yang diberikan  kepada  pasien,  yang  secara  nyata  maupun potensial dapat mempengaruhi keadaan pasien seperti ketidak-patuhan,  interaksi  obat,  alergi  terhadap  obat yang  diresepkan.  Adapun,  pengobatan  dalam  jangka yang lama dapat menimbulkan efek samping obat yang menyebabkan  terjadinya  kerusakan  pada  beberapa organ tertentu (11).
Melihat  kejadian  di  atas,  menandakan  bahwa terapi obat adalah bukan hanya pilihan alternatif terapi dapat digunakan. Diperlukan alternatif terapi lain yang bertujuan  mengurangi  tingkat  ketergantungan  pada obat  untuk  dapat  mempertahankan  kualitas  hidup pasien  hipertensi.  Berdasarkan  penelitian  eksperimen yang  dilakukan  oleh  yuni  afrianty  mantong  (2017)  di kabupaten  toraja  utara.  Ditemukan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  rata-rata  tekanan darah responden pada kelompok control dan kelompok perlakuan  dengan  diberikan  .  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  air rebusan daun alpukat (Persea americana Mill) terhadap penurunan tekanan darah pasien hipertensi. Daun buah alpukat  mempunyai  kegunaan  sangat  beragam  untuk mengatasi berbagai masalah kesehatan selain itu Kadar kalium yang sangat tinggi dalam 100 mg ekstrak daun alpukat yaitu sebanyak 148,92 mg dapat menyebabkan dilastasi pembuluh darah  sehingga menimbulkan  efek antihipertensi.
Hasil  penelitian  tentang  efektifitas  isometric handgrip  exercise  dan  slow  deep  breathing  exercise terhadap  perubahan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi,  hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  terdapat  perubahan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  setelah  diberikan  intervensi  Isometric Handgrip  Exercise  (t=8,279,  p=0,000),  (t=6,154, p=0,000),  demikian  pula  setelah  diberikan  intervensi Slow  Deep  Breathing  Exercise    terjadi  perubahan tekanan  darah  sistolik  maupun  diastolik  yaitu  dengan nilai (t=3,632, p=0,002), (t=4,226, p=0,001). Sehingga dapat disimpulkan bahwa intervensi isometric handgrip exercise  dan  slow  deep  breathing  exercise  dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik secara signifikan padapenderita hipertensi (12).
Terapi  non  farmakologi  mempunyai  efek relaksasi  untuk  tubuh  dan  mampu  menurunkan  kadar natrium  dalam  darah  sehinga  mampu  mengendalikan tekanan  darah.  Berdasarkan  uraian  diatas  penulis tertarik  untuk  menganalisi  terkait  teknik  non farmakologi  untuk  mengendalian  tekanan  darah  pada penderita hipertensi dari berbagai literature yang telah terpublikasi.

## METODE
Sumber  jurnal  pada  penelitian  ini  adalah menggunakan database google schoolar, Directory Of Open  Access  Journal  (DOAJ),  portal  garuda  dengan artikel  tahun  2015-2018,  Fulltext  Artikel  yang  sesuai dengan topik, terdapat ISSN atau DOIJurnal Intervensi untuk menurunan tekanan darah pada pasien Hipertensi merupakan intervensi non farmakologi, intervensi yang efisien berdasarkan hasil penelitian dan intervensi yang mudah  dilakukan.  Setelah  menggumpulkan  data  dan informasi, semua data diseleksi  sesuai dengan kriteria inklusi  dan  ekslusi  kemudian  diseleksi  kerelevanan menggunakan  Duffy’s  Research  Appraisal  Checklist Approach, dilanjutkan dengan analisis kompratif untuk melihat perbandingan antara pikiran utama karya tulis ini  dengan  beberapa  teori  yang  relevan,  dan  untuk selanjutnya  memberikan  rekomendasi  teknik  non farmakologi yang dapat digunakan untuk mengendalikan tekanan darah pada pasien hipertensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  dari  penelusuran  jurnal penelitian  didapatkan  sebanyak  294  jurnal  yang diidentifikasi  dari  ke  tiga  data  literatur  pencarian setelah dilakukan seleksi (tahun 2015-2019, penelitian yang  berhubungan  dengan  pertanyaan  penelitian). Penulis menilai semua artikel yang diidentifikasi secara independen  untuk  dimasukkan  dalam  tinjauan sistematik.  Dari  294  artikel  yang  berpotensi  tersebut, ada  37  artikel  dieksklusi,  karena  double  publikasi,  54 dieksklusi karena tidak full text, 190 dieksklusi karena tidak sesuai tujuan penelitin Studi yang diinklusi untuk
tinjauan literatur ini Jurnal Terindeks  Fulltext Artikel yang  sesuai  dengan  topik,  terdapat  ISSN  atau  DOI, Jurnal Intervensi untuk menurunan tekanan darah pada pasien  Hipertensi,  merupakan  Intervensi  Terapi  Non Farmakologis kemudian artikel dieksklusikan berdasarkan  penilaian  dengan  Duffy’s  Research Appraisal  Checklist  Approach.  Sehingga,  hanya  10 artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dengan  artikel intervensi.
Berdasarkan lembar penilaian Duffy’s Research Appraisal  Checklist    Approach  terdapat  3  kategori penilaian yaitu Below Average Paper (0-120),  Average Paper (103-204), Superior Paper (205-306). Hasil yang didapatkan  yaitu    0  jurnal  dengan  kategori  Below Average  Paper  (0-120),  3  jurnal  dengan  kategori Average Paper (103-204) dan 10 jurnal yang termasuk kategori Supporior Paper  (Skor 205-306). Artikel yang diinklusi  dilakukan  kirtisi  dengan  menggunakan instrumen penilaian dengan Duffy’s  Research Appraisal Checklist Approach .
Salah  satu  pengobatan  alternatif  yang  dapat menjadi  pilihan  untuk  menurunkan  tekanan  darah adalah  terapi  herbal.  Terapi  herbal  adalah  terapi komplementer menggunakan tumbuhan yang berkhasiat obat. Indonesia dikenal memiliki tumbuhan obat  yang  sangat  banyak.  Tumbuhan-tumbuhan tersebut  sudah  banyak  dipakai  masyarakat  dalam pengobatan  hipertensi.  Khasiat  antihipertensi  yang dimiliki  herbal  tersebut  diantaranya  adalah  kalium, memiliki kandungan antioksidan, memiliki kandungan diuretik,  antiandrenergik  dan  vasodilator.  Pada penelitian  ini  ada  beberapa  jurnal,  yang  dijadikan intervensi  terapi  herbal  pada  pemberian  terapi  non farmakologi antara lain yaitu :
Tomat  nama  latinnya  adalah Gycopersicum esculentum Mill , dan Mentimun nama latinnya adalah Cucumis Sativus L . pada tomat dan mentimun terdapat kandungan kalium sebagai antidiuretik sehingga dapat mengurangi kadar  natrium  ke  dalam urine oleh ginjal. Pengurangan cairan dalam sirkulasi akan menurunkan tahanan  perifer,  sehingga  dengan  sendirinya  tekanan darah  akan  menurun.  Kalium    tinggi    akan meningkatkan    konsentrasinya    di    dalam  cairan intraseluler,  sehingga  cenderung menarik  cairan dari bagian  ekstraseluler dan  menurunkan  tekanan  darah. Selain  itu  kalium  dapat    menimbulkan    efek vasodilatasi    sehingga    menyebabkan  penurunan retensi  perifer  total  dan meningkatkan output jantung (13).
Dari penelitian ini  penulis dapat menyimpulkan bahwa  jus  campuran  tomat  dan  mentimun  dapat digunakan  untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada pasien  hipertensi,  sehingga  penderita  hipertensi  tidak membutuhkan  biaya  yang  cukup  besar  untuk memantau tekanan darah agar tidak terjadi komplikasi-
komplikasi  yang  sangat  berbahaya  bagi  pasien hipertensi.
Pada umumnya buah belimbing mengandung kadar kalium yang tinggi dan rendah  natrium sebagai obat  anti  hipertensi.  1  buah  belimbing  mengandung kalium  (potassium)    sebesar  207  mg.  kondisi  tersebut menunjukkan  bahwa  kalium  dalam  buah  belimbing memiliki  jumlah  yang  banyak  dari  jumlah  mineral  di dalam buah belimbing (14)
Kandungan  dari  buah  belimbing  yang memiliki  kandungan  kalium  yang  cukup  tinggi  dapat menurunkan tekanan darah. Dimana proses terjadinya hipertensi  karena  terbentuknya  Angiostensin  I  yang diubah menjadi Angiostensin II oleh ACE (Angiostensin  I  –  Converting  Enzyme)  yang  dapat menaikkan tekanan darah melalui 2 aksi utama, berupa menurunkan  cairan  intraseluler  dan  meningkatkan cairan  ekstraseluler  pada  tubuh.  Akan  tetapi  dengan pemberian  terapi  buah  belimbing  yang  tinggi  akan kalium  serta  rendah  natrium  kepada  penderita hipertensi, maka 2 aksi utama tersebut akan mengalami peralihan  arah  dari  semula.  Hal  tersebut  dapat  terjadi karena jumlah kalium banyak dapat memicu penurunan produksi  atau  sekresi  hormon  antidiuretik  (ADH). Dimana hormon tersebut berfungsi mengatur osmolalitas  serta  volume  urine,  dengan  menurunnya ADH pada ginjal, sehingga urine yang dihasilkan oleh ginjal  dapat  meningkat  dan  kemudian  dikeluarkan keluar  tubuh,  dengan  komposisi  urine  yang  encer dengan osmolalitas yang rendah, untuk memekatkannya  volume  cairan  intraseluler  akan ditingkatkan  dengan  cara  menarik  cairan  dari  bagian ekstraseluler.  Sedangkan  menurunnya  konsentrasi NaCl akan dipekatkan dengan cara menurunkan cairan ekstraseluler yang kemudian akan menurunkan tekanan darah (15).
Hal ini sejalan dengan teori yang mengatakan bahwa buah belimbing dan buah naga dapat berkhasiat dalam  menurunkan  tekanan  darah  tinggi.  Sehingga didapatkan  hasil  bahwa  terjadi  penurunan  rata-rata sistolik  dan  distolik  pada  responden  yang  telah dilakukan  terapi buah belimbing dan buah naga.
Pemberian buah papaya mengkal dalam buah pepaya yang masih muda mengandung banyak  zat-zat kimia  yang  dapat  bermanfaat  bagi  tubuh,  dan  paling bermafaat bagi  pembuluh darah. Dimana buah papaya muda ini mengandung banyak vitamin A (βKarotena), vitamin C, Peptin, enzim papain serta kalium. Vitamin A  (βKartena)  dan  vitamin  C  berfungsi  sebagai antioksidan  yang  sangat  bagus  dalam  mencegah  serta memperbaiki  kerusakan  pembuluh  darah  akibat  dari aktivitas molekul radikal bebas.  Adapun peran peptin dapat  memicu  turunnya  kadar  kolestrol  dalam  darah sehingga  dapat  meminimalisir  terjadinya  penebalan pada pembuluh darah (16).
Adapun  enzim  papain    berperan  aktif  dalam memecah  protein  sehingga  dapat  terbentuk  beberapa senyawa  asam  amino  yang  bersifat  autointoxicating yang  dapat  mengurangi  terbentuknya  subtansi  yang tidak  diharapkan  akibat  dari  pencernaan  yang  tidak komplit  serta  yang  tidak  berguna  bagi  tubuh,  seperti adanya  penumpukan  lemak  yang  melewati  batas  di dalam tubuh yang kemudian dikeluarkan melalui  feses. Enzim  papain  yang  terdapat  di  pembuluh  darah  akan merusak  partikel-partikel  yang  tertempel  di  saluran pembuluh  darah  yang  menjadi  penyebab  terjadinya arterosklerosis  sehingga  tekanan  darah  bisa  dikontrol (16).
Adapun  jika  seseorang  mengonsumsi  buah papaya muda secara rutin, yang diketahui mengandung banyak  kalium  dapat  meninggkatkan  konsentrasi kalium  di  dalam  jaringan  intaseluler  yang  kemudian memicu turunnya kadar natrium di dalam interaseluler sehingga  dapat  menurunkan  tekanan  darah.  Kalium tersebut dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik dengan kisaran 20–30 mmHg (16).
Menurut  asumsi  peneliti,  pemberian  jus pepaya  muda  terhadap  penderita  tekanan  darah  tinggi harus  diberengi  dengan  pola  makanan  yang  tepat  dan pola hidup teratur, karena tanpa pola makan yang tepat dan  pola  hidup  yang  tidak  teratur  akan  menurunkan tingkat efektifitas jus papaya muda dalam mengontrol tekanan darah yang dialami oeh penderita hipertensi.
Madu mempunyai manfaat yang baik dalam fungsi  beredaran  darah  dalam  tubuh.  Selain  itu  madu mempunyaii berperan dalam pelindung pada pembulu darah  kapiler  dan  arterosklerosis.  Madu  mempunyai kandungan 0,30,5 mg/kg kolin dan 0,06-5 mg/kg asetil kolin.  Asetil  kolin  berperan  langsung  terhadap pembuluh  darah    dengan  cara  memvasodilatasi pembuluh  darah  selain  itu  asetil  kolin  mampu menurunankan  aktivitas  jantung  sehingga  dengan  itu tekanan  darah  dapat  mengalami  penurunan  (Suranto, 2008).  Madu  mengandung  antioksidan  yang  dapat meningkatkan  biovaiblitas  nitrit  oksida  pada  tubuh sehingga  memicu  terjadinya  penurunan  pada  tekanan darah.  Sel  endothelial  mensitesis  beberapa  subtansi bioaktif kuat yang mengatur struktur fungsi pembuluh darah. Subtansi ini termasuk nitrit oksida, prostaglandin,  endothelin,  dan  angiotensin  II.  Madu mempunyai  komposisi  oksida  nitrit  (NO)  metabolit yang mempunyai perananan dalam menurukan  resiko penyakit  kardiovaskuler.  Dengan  adanya  peningkatan pada kadar nitrit oksida pada madu mempunyai fungsi sebagai pelindung pada penyakit kardiovaskuler (17).
Komposisi  antioksidan  yang  terdapat  pada madu  mampu  untuk  memperbaiki  tekanan  oksidatif dan  menekan  serta  mengurangi  peningkatan  tekanan darah.
Berdasarkan uraian diatas peneliti menyimpulkan  bahwa  madu  merupakan  terapi  diet
yang baik untuk penderita hipertensi karena kandungan antioksidan dan nitrogen oksidanya. Antioksidan dapat perbaiki tekanan oksidatif dan mengurangi peningkatan tekanan darah tetapi juga harus diimbangi dengan natrium yang cukup.
Salam (Syzgiyum polyanthum) adalah nama pohon penghasil daun rempah yang banyak digunakan dalam  masakan  Indonesia.  Obat  tradisional  ini  secara empiris  berkhasiat  dalam  terapi  hipertensi  karena mengandung  Saponin, flavonoid, dan tannin. Saponin yang  terdapat  dalam  daun  salam    berfungsi  sebagai antioksidan  yang  dapat  mencegah  terjadinya  oksidasi sel  pada  tubuh.  Jika  pada  tubuh  semakin  tinggi oksidasinya  maka  semakin  tinggi  peluang  untuk terkena  hipertensi.  Jadi  kandungan  flavonoid  yang terdapat  pada  daun  salam  dapat  mencegah  penyakit hipertensi  dan  menurunkan  kolesterol  pada  darah. Senyawa  saponin  berfungsi  untuk  memicu  tingginya kolesterol akibat adanya asam empedu sehingga dapat mengontrol  kadar  kolesterol  dalam  darah.  Senyawa tannin    berguna    sebagai    anti  oksidan  dan hipokolesterolemia.  Senyawa  tannin  bereaksi  dalam tubuh  dengan  cara  bekerja  sama  dengan  protein mukosa  dan  sel  epitel  pada  usus  sehingga  dapat mengurangi  penyerapan  lemak.  Kandungan  senyawa yang  dapat  dalam  daun  salam  tersebut  dapat mempertahankan elastisitas pembuluh darah, sehingga dapat  menurunkan  kolesterol  dalam  darah.  Terbukti dengan  adanya  penurunan  tekanan  darah  dari  200 mmHg  menjadi  130mmHg  selama  tujuh  hari  dengan variasi  volume  rebusan  daun  salam  sebagai  katalis alami (18).
Asumsi peneliti bahwanya penggunaan daun salam  sebagi  tanaman  herbal  sangat  efektif  untuk mengontrol tekanan darah yang dialami oleh  individu yang  mengalami  hipertensi.  Dan  juga,  daun  salam sangat  mudah  untuk  didapatkan  sebagai  herbal sehingga  sangat  mempermudah  untuk  dijadikan sebagai  terapi  non  farmakologi  pada  pasein  yang mengalami hipertensi.
Terapi relaksasi genggam jari yang dikombinasikan  dengan  terapi  nafas  dalam  dapat mengurangi  ketegangan  fisik  dan  emosi  karena genggaman jari pada tangan dapat menghangatkan titik titik  keluar  masuknya  energi  pada  meridian  yang terletak  pada  jari  tangan  apabila  disertai  dengan menarik  nafas  dalam  dalam  dapat  mengurangi  kerja saraf  simpatis  sehingga  menyebabkan  tekanan  darah menurun.  Titik  titik  meridian  pada  tangan  akan memberikan  rangsangan  spontan  rangsangan  berupa gelombang  listrik  menuju  otak.  Gelombang  tersebut diterima otak dan diproses dengan cepat menuju saraf pada organ yang mengalami gangguan, sehingga jalur energi  menjadi  lancar.  Lancarnya  jalur  energi  akan membuat otot otot dan tubuh menjadi rileks dan tenang, keadaan  ini  akan  memyebabkan  produksi  hormon
epinefrin  dan  noreprinefrin  menurun.  Penurunan produksi  hormon  tersebut  dapat  memberi  efek  kerja pada jantung dalam mekanisme kerja jantung pada saat melakukan  pemompaan  darah  akan  mengalami penururnan  yang    sehingga  tekanan  darah  akan  ikut mengalami penurunan (19).
Pada  kondisi  penurunan  tekanan  darah  dan keadaan stress diperkiraka yaitu dipicu ole  konsentrasi katekolamin plasma mempengaruhi aktivasi simptoadrenergik  serta  dapat  menimbulkan  terjadinya pelepasan stress released hormones. Pemberian musik dengan  tempo  yanga  lambat  dapat  berpengaruh terhadap  pelepasan  katekolamin  ke  pembuluh  darah, sehingga  konsentrasi  katekolamin  yang  ada  pada plasma  menjadi  rendah.  Sehingga  mengakibatkan tubuh  mengalami  relaksasi,  deyutan  pada  jantung mengalami  penurunan  dan  tekanan  darah  menjadi terkontrol.
Healing  touch merupakan  terapi  yang dipercaya  mampu  memperbaiki  mekanisme  ketidak seimbangan  pada  energy  pasien  dengan  mengusap tangan  di  atas  klien  atau  tubuh  yang  merasakan  sakit (Kamalluddin, 2010).Otak dan kulit merupakan organ yang  sangat  urgen.  Kulit  yaitu  system  organ  yang paling  urgen,  ia  menempatkan  nilai  yang  besar  pada nilai  terapeutik  sentuhan  terutama  sebagai  instrumen untuk mengontrol efek ketegangan. kulit adalah organ terluar  yang  dapat  menerima  stimulasi  pada  tubuh manusia,  dan  ketika  reseptor  sensoriknya  distimulasi, hormon oksitoksin (yang menjadikan tubuh  lebih baik dari  sebelumnya)  di  saat  yang  bersamaan  dilepaskan hormon kortisol (hormon stress) berkurang. Berhubungan  dengan  orang  lain  melalui  sentuhan merupakan ekspresi simpatok secara lebih mudah serta pengalaman terapeutik yang kuat. Diberikan sentuhan sudah  diterapkan  secara  global  dalam  konteks penyembuhan. Sentuhan digunakan untuk menjadikan rasa rileks, berkomunikasi dan juga mengaktivasi sifat tubuh terhadap penyembuhan pada diri (20).
Mekanisme penurunanan nilai tekanan darah pada  latihan  Slow  Deep  Breathing  disebabkan  karena meningkatnya  aktivitas  dari  central  inhibitory  rythms yang  memiliki  dampak  pada  output  simpatis. Penurunan  pada  output  simpatis  akan  menyebabkan penurunan produksi hormone epineprin yang ditangkap oleh  reseptor  alfa  sehingga  akan  mempengaruhi  otot polos  dari  pembuluh  darah  sehingga  terjadinya vasodilatasi,  vasodilatasi  pada  pembuluh  darah  akan menurunkan  tahanan  perifer  yang  juga  menyebabkan tekanan darah menjadi turun (21).
Slow  Deep Breathing enam  sampai  sepuluh kali dalam satu menit yang dilakukan secara rutin akan merangsang  pelepasan  hormone  endorpin  yang  akan membuat  tubuh  menjadi  rileks  selain  itu  juga    akan merangsang  sistem  syaraf  parasimpatis  menjadi  lebih aktiv  dibanding  sistem  syaraf  simpatis  yang  akan
mempengaruhi  kerja  dari  sistem  baroreseptor  dan mengakibatkan terjadinya vasodilatasi pada pembuluh darah  dan  menurunnya  denyut  jantung  yang menyebabkan turunnya tekanan darah (22).
Pengaruh bekam terhadap tekanan darah tinggi disalah  satunya  bekam  memiliki  manfaat  untuk merilekskan  system  saraf  simpatik.  Masalah  pada system  saraf  simpatik  ini  memicu  terjadinya  sekresi enzim yang memiliki peran sebagai angiotensin renin. Sesudah  system  ini  rileks  dan  kerjnya  berkurang tekanan  darah  akan  mengalami  penunurun.  Bekam berfungsi  untuk  menurunkan  jumlah  darah  yang mengalirkan  pembulu  darah  ke  dalam  darah  sehingga dapat  mengurangi  tekanan  darah.  Bekam  mengontrol kadar  hormon  aldosterone  sehingga  mengontrol tekanan  pada  darah.  Bekam  juga  berperan  memicu kerja  reseptor  –  reseptor  khusus  yang  terkait  dengan penyempitan dan vasodilatasi pembulu darah (baroreseptor)  sehingga  pembulu  darah  mampu merespon  stimulus  dan  meningkatkan  kepekaannya pada kondisi yang  penyebabkan terjadinya hipertensi (23).
Sesuai  dengan  ungkapan  yang  diberikan  oleh responden  yang  ada  pada  penelitian  ini  mengatakan bahwa  mereka  mendapat  rasa  rileks  sesudah melakukan  terapi  dengan  menggunkan    bekam. Responden juga mengungkapkan sakit kepala dan nyeri tengkuk  yang  dapat  terjadi  dengan  frekuensi  yang sering  yang  mereka  alami  mengalami  penurunan bahkan  hilang.  Bekam  memberikan  mikrosirkulasi pembuluh  darah  sehingga  menimbulkan  efek  pada relaksasi  yang  otot  sehingga  dapat  mengendalikan tekanan darah. Individu yang mengalami kondisi dalam keadaan  yang  tertekan  dapat  memicu  untuk  hormon adrenalin  dan  kortisol  dilepaskan  ke  dalam  darah sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Jika ini tidak dapat dicegah dan terjadi secara terus  –  menerus  pada  individu  tersebut  maka  dapat menyebabkan terjadinya tekanan darah tinggi.. kondisi ini  bahwa  terapi  dengan  menggunkan  teknik  bekam bisa  mengurangi  adanya  risiko  terkena  hipertensi dengan  membantu  memberikan  efek  rileks  dan mikrosirkulasi pembuluh darah pada responden. Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terapi  bekam memiliki  pengaruh  atau  dampak  yang  baik    terhadap tekanan  darah.  Kesimpulannya  bahwa  terapi  bekam terbukti  dapat  memberikan  pengaruh  pada  aktivitas kerja  jantung,  memperbaiki  pembuluh  darah  dan memberikan rasa rileks dan pada akhirnya berpengaruh terhadap  tekanan  darah.  Olehnya  itu,  terapi  dengan menggunakan  bekam  efektif  yang  dapat    membantu menurunkan  tekanan  darah  atau  mengontrol  tekanan darah agar tetap stabil pada penderita hipertensi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  sepuluh jurnal bahwa penggunaan terapi non farmakologi pada pasien  hipertensi  dinilai  efektif  untuk  menurunkan tekanan  darah.  Dari  sepuluh  terapi  non  farmakologi yang  dianalisis  oleh  peneliti,  terdapat  lima  terapi direkomendasikan  untuk  digunakan  karena  tekniknya sederhana,  tidak    membutuhkan  alat  dan  bahan  yang banyak, tidak memerlukan kemampuan  khusus untuk menerapkannya dan dapat dilakukan oleh semua pasien yang mengalami hipertensi antara lain yaitu pemberian campuran  tomat  dan  mentimun,  pemberian  pepaya mengkal  dalam,  pemberian  rebusan  daun  salam, pemberian  terapi  relaksasi  genggam  jari  dan  nafas dalam dan terapi slow deep breathing.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wolf K, Te Lindert M, Krause M, Alexander S, Te Riet J, Willis AL, et al. Physical limits of cell migration:  control  by  ECM  space  and  nuclear deformation  and  tuning  by  proteolysis  and traction  force.  J  Cell  Biol.  2013;201(7):1069– 84.
2. Cahyani HF. Hubungan shalat terhadap tekanan darah  pada  pasien  hipertensi  di  Posbindu Anggrek Kelurahan Cempaka Putih Kecamatan Ciputat Timur. 2014;
3. Misbach  J.  Ancaman  serius  hipertensi  di Indonesia. Simposia. 2007;34.
4. RI  KK.  Hasil  utama  riskesdas  2018.  Jakarta Kemenkes RI. 2018;
5. Selatan DKS. Profil kesehatan Sulawesi Selatan 2015.  Diperoleh  dari  http//dinkes-sulsel  go id/new/images/pdf/profil/profil%
20kesehatan% 20sulsel. 2015;20(2008):20.
6. Sulistiawati AAAN, Prapti NKG, Lestari MPL. PENGARUH  PEMBERIAN  AIR  REBUSAN DAUN  ALPUKAT  (Persea  americana  Mill.)
TERHADAP  TEKANAN  DARAH  PASIEN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS  II  DENPASAR  SELATAN.
COPING (Community Publ Nursing). 3(3).
7. Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun 2013. Jakarta; 2013.
8. Warren-Findlow  J,  Seymour  RB,  Huber  LRB. The  association  between  self-efficacy  and hypertension self-care activities among African American  adults.  J  Community  Health. 2012;37(1):15–24.
9. Joyce  BM,  Jane  HH.  Keperawatan  Medikal Bedah  Manajemen  Klinis  untuk  Hasil  yang
Diharapkan, Edisi 8-Buku 2. Elsevier, Singapore; 2014. 10. Wulandari  F.  Hubungan  tingkat  pengetahuan perawat tentang perawatan paliatif dengan sikap terhadap penatalaksanaan pasien dalam
perawatan  paliatif  di  RS  Dr.  Moewardi surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2012. 11. BATUA  P,  TJEN  VMVG.  PENGARUH PEMBERIAN JAHE TERHADAP PERUBAHAN  TEKANAN  DARAH  PADA PASIEN HIPERTENSI

## DI WILAYAH
KERJA. 12. Yuliza  E,  Sabrian  F,  Hasanah  O.  Efektivitas Sari  Buah  Pepaya  Mengkal  (Carica  Papaya) Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi. 2016.
13. Lavenia  C.  Pemberian  Juice  Campuran  Tomat dan  Mentimun  terhadap  Penurunan  Tekanan Darah  kepada  Penderita  Hipertensi.  J  Ipteks Terap. 2017;9(1).
14. Panjaitan  RGP,  Bintang  M.  Peningkatan Kandungan  Kalium  Urin  Setelah  Pemberian
Ekstrak Sari Buah Belimbing Manis (Averrhoa carambola)(THE INCREASE OF POTASSIUM  URINE  CONTENT  AFTER ADMINSTRATION OF
CARAMBOLA (AVERRHOA CARAMBOLA) FRUIT JUICE EXTRACT). J Vet. 2014;15(1):108–13.
15. Sukadana  IM.  Senyawa  antibakteri  golongan flavonoid dari buah belimbing manis (Averrhoa carambola  Linn.  L).  J  Kim  (Journal  Chem. 2009;
16. Kholish  N.  Bebas  hipertensi  seumur  hidup dengan  terapi  herbal.  Realbooks  Yogyakarta. 2011;
17. Bogdanov S, Jurendic T, Sieber R, Gallmann P. Honey for nutrition and health: a review. J Am Coll Nutr. 2008;27(6):677–89.
18. Nurhayati  EL.  PENGARUH  PEMBERIAN AIR  REBUSAN  DAUN  SALAM  (Syzigium polyanthum) TERHADAP PENURUNAN
TEKANAN  DARAH  PADA  PENDERITA HIPERTENSI DI
LINGKUNGAN I KELURAHAN  SEI  AGUL  TAHUN  2018.  J Ilm PANNMED (Pharmacist, Anal Nurse, Nutr Midwivery, Environ Dent. 2018;13(2):19–22.
19. Sofiyah  L,  Ma’rifah  AR,  Susanti  IH.
PENGARUH TEKNIK RELAKSASI GENGGAM JARI TERHADAP PERUBAHANSKALA NYERI PADA PASIEN POST OPERASI SECTIO CAESAREADI RSUD PROF. DR.
MARGONO  SOEKARDJO  PURWOKERTO. In:  PROSIDING  SEMINAR  NASIONAL  & INTERNASIONAL. 2014.
20. Redho A, Sofiani Y, Warongan AW. Pengaruh Self  Healing  terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri Pasien Post Op. J Telenursing. 2019;1(1):205– 14.
21. Septiawan T, Permana I, Yuniarti FA. Pengaruh
Latihan  Slow  Deep  Breathing  Terhadap  Nilai Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi. J Ilmu Kesehat. 2018;6(2):111–8.
22. Hastuti  RT,  Insiyah  I.  Penurunan  Tekanan
Darah  Dengan  Menggunakan  Tehnik  Nafas Dalam (Deep Breathing) Pada Pasien Hipertensi Di Puskesmas Bendosari Kabupaten Sukoharjo. Interes J Ilmu Kesehat. 2015;4(2).
23. Irawan  H,  Ari  S.  Pengaruh  terapi  bekam terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  klien hipertensi. J Ilmu Kesehat. 2017;1(1):18–24.