## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN INISIASI MENYUSU DINI (IMD) DI KABUPATEN BANTUL
Afi Lutfiyati 1 *, Fitri Haryanti 2 , Lely Lusmilasari 3
* 1 Stikes  Jenderal  Achmad  Yani Yogyakarta Jl.  Ring  road  Barat,  Ambarketawang,  Gamping,  Sleman,  DIY, 55294, Email: i_luth77@yahoo.com
2,3 Program  Studi  Ilmu  Keperawatan,  FK  UGM,  Gedung  Ismangoen  Jl.  Farmako,  Sekip  Utara,  Yogyakarta 55281

## ABSTRACT
Background: Early initiation of breastfeeding can reduce the infants mortality under the age of 28 days and can  affect  exclusive  breastfeeding  process (Roesli,  2010). In early  initiation  of  breastfeeding  and exclusive breastfeeding, there is disparities of each health center in Bantul district.
Objective: The  aim  of  this  study  was  to identify  the  association  between maternal education, maternal occupation,  place  of childbirth,  birth  attendant,  and  health  provider’s  support  with early  initiation  of breastfeeding.
Methods: The  study  was  conducted  from  March  23  to  April  13, 2014,  used  crossectional  design.  Subjects were  the  entire  breastfeeding  mothers  with  infants  aged  6-8  months  who  meet  the  inclusion  and  exclusion criteria  (204  samples).  Sampling  with  consecutive  tecnique.  Data  obtained  from  secondary  data  and questionnaires. Data Analysis with SPSS using Chi-square test.
Results: In  bivariate  analysis,  there  was  no  statistically  and  clinically  significant  association  between maternal  education  with early  initiation  of  breastfeeding  p=0.882;  OR=0.9;  95%  CI=0.44  to  2.03,  maternal occupation p=0.463 : OR=1.3 : 95% CI=0.65 to 2.59 , and birth attendant p=0.211 : OR=4.8 : 95% CI=3.69 to 6.33. Other  factors  that  have  a  statistically  and  clinically  significant  association  with early  initiation  of breastfeeding  is  the  place  of childbitrh  p=0.007  OR=16.4;  95%  CI=1.78  to  150.96 and  health  provider’s supports p=0.001 : OR=4.4 : 95% CI=2.03 to 9.68.
Conclusions and suggestions: There is statistically and clinically significant association between place of childbirth and  health  provider’s  supports  with early  initiation  of  breastfeeding. Further  research  is  expected involving  the variable  support  of  her husband/family  with  a  prospective  cohort  to  examine  the  association between early initiation of breastfeeding with exclusive breastfeeding.
Keywords : Early Initiation of Breastfeeding, maternal education, maternal occupation, birth attendant, place of childbirth, health provider’s supports.

## PENDAHULUAN
Pada  satu  jam  pertama  kelahiran merupakan periode emas yang akan menentukan keberhasilan seorang bayi untuk menyusu  secara  optimal,  apabila  satu  jam pertama  setelah  kelahiran,  bayi  diberi kesempatan  menyusu  pertama  kali  maka akan  membangun  refleks  menghisap  yang baik pada bayi. 1 Untuk memperoleh keberhasilan  menyusui  secara  eksklusif, maka  ada  beberapa  faktor  yang  dapat
mempengaruhinya  salah  satunya  adalah Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
Inisiasi menyusu dini banyak memberi manfaat,  yaitu  terciptanya  ikatan  kasih sayang  sebuah  keluarga  pada  jam-jam pertama saat melahirkan, dimana sambil bayi mencari  puting  susu  ibunya,  ayah  bisa berperan  mengadzankan  bayi  di  dada ibunya.  Inisiasi  menyusu  dini  juga  dapat menurunkan  tingkat  kematian  pada  bayi  di bawah  umur  28  hari.  Dalam  satu  tahun, empat  juta  bayi  berusia  28  hari  meninggal,
apabila  semua  bayi  segera  setelah  lahir diberi  kesempatan  menyusu  sendiri  dengan memberi kesempatan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama kurang lebih satu jam maka satu  juta  nyawa  bayi  dapat  terselamatkan. Proses IMD berdampak juga pada penurunan angka kematian balita, yang banyak dipengaruhi oleh penerapan pemberian ASI. 2
Hasil penelitian yang dilakukan Setegn et al .  (2012)  menyebutkan  adanya  hubungan antara  IMD  dengan  pemberian  ASI  eksklusif dengan  nilai  p=0,039.  Bayi  yang  diberi kesempatan  IMD  mempunyai  kemungkinan 1,8  kali  lebih  besar  untuk  menyusu  ASI secara  eksklusif  dibandingkan  dengan  bayi yang tidak diberi kesempatan IMD. 3
Penelitian  yang  dilakukan  Fikawati  dan
Syafiq (2003, dalam Roesli, 2010)
menyebutkan  bahwa  bayi  yang  dilakukan IMD akan 8 kali lebih besar memberikan ASI eksklusif  dibandingkan  dengan  bayi  yang tidak dilakukan IMD. 2
Penelitian    Edmond et  al. (2006) 4 menyebutkan bahwa jika bayi diberi kesempatan menyusu dan dibiarkan melakukan  kontak  kulit  dengan  kulit  dalam satu  jam  pertama  setelah  dilahirkan  maka 22% nyawa bayi dibawah umur 28 hari dapat diselamatkan  dan  apabila  bayi  memulai menyusu pertamanya  diatas dua jam, nyawa bayi dibawah umur 28 hari dapat terselamatkan  sebesar  16%.  Ini  berarti bahwa risiko kematian bayi di bawah umur 28 hari akan meningkat 6 kali lebih besar setiap kenaikan satu jamnya.
Di  Indonesia, Data  Riskesdas  (2010) menyebutkan  bahwa  persentase  proses mulai menyusui kurang dari satu jam (<1 jam) setelah  bayi  lahir  adalah  29,3%.  Sebagian besar proses mulai menyusui dilakukan pada kisaran  waktu  1-6  jam  setelah  lahir  tetapi masih  ada  11,1%  proses  mulai  menyusui dilakukan  setelah  48  jam.  Proses  mulai menyusui  <1  jam  pada  anak  perempuan relatif  lebih  tinggi  daripada  anak  laki-laki, demikian juga di perdesaan relatif lebih tinggi daripada  di  perkotaan.  Menurut  tingkat pendidikan  dan  jenis  pekerjaan,  tidak  ada pola  kecenderungan  yang  jelas,  tetapi semakin  tinggi  status  ekonomi  terdapat kecenderungan  semakin  rendah.  Pemberian kolostrum  cukup  baik,  dilakukan  oleh  74,7% ibu kepada bayinya.
Di  Kabupaten  Bantul,  menurut  Seksi Penyelenggaraan  KIA  Dinkes  Bantul  (2013) cakupan  IMD  sebesar  76,91%.  Paling  tinggi di  Puskesmas  Bambanglipuro  sebesar  99%, sementara cakupan paling rendah di Puskesmas  Banguntapan  I  sebesar  23,1%. Di Kabupaten Bantul, meskipun cakupan ASI eksklusif  pada  tahun  2012  sebesar  63,51% meningkat  dari  tahun  2011  sebesar 42,3% tetapi  masih  tampak  besar  kesenjangan cakupan  ASI  eksklusif    untuk  tiap-tiap puskesmas.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kuantitatif  yang  menggunakan  rancangan cross-sectional study. Setelah  dilakukan
pengundian  maka  terpilihlah  Puskesmas Srandakan, Puskesmas Imogiri I, Puskesmas Bambanglipuro,  Puskesmas  Banguntapan  II, dan  Puskesmas  Pleret  di  Kabupaten  Bantul Daerah  Istimewa  Yogyakarta  sebagai  lokasi penelitian.
Sampel  adalah  seluruh  ibu menyusui yang mempunyai bayi berusia 6-8 bulan yang tinggal  dan  menetap  di    wilayah  kerja
Puskesmas Pleret, Puskesmas Bambanglipuro, Puskesmas
Imogiri I, Puskesmas Banguntapan II, atau Puskesmas Srandakan  yang  memenuhi  standar  kriteria inklusi dan eksklusi.
Cara  pengambilan  sampel  menggunakan consecutive sampling , yaitu metode pemilihan  sampel  yang  dilakukan  dengan memilih  semua  individu  yang  ditemui  dan memenuhi kriteria  pemilihan, sampai jumlah sampel yang diinginkan terpenuhi. Variabel dalam penelitian ini adalah: 1. Variabel  bebas  yaitu pendidikan  ibu, pekerjaan ibu, tempat melahirkan, penolong  persalinan,  dan  dukungan petugas kesehatan.
2. Variabel terikat yaitu  pelaksanaan IMD.
Besar  sampel  dalam  penelitian  ini dihitung  berdasarkan  rumus  besar  sampel untuk  uji  hipotesis  dua  proporsi  (Lemeshow et  al., 2007).  Besar  sampel  pada penelitian ini adalah 204 ibu menyusui.
Instrumen yang digunakan untuk penelitian  ini  adalah  kuesioner. Pengambilan sampel  dilakukan  pada  kasus  dan  kontrol secara bersamaan di tiap wilayah puskesmas.  Puskesmas  Banguntapan  II sebanyak
42 orang, Puskesmas
Bambanglipuro sebanyak 42 orang, Puskesmas  Imogiri  I  sebanyak  40  orang, Puskesmas  Pleret  sebanyak  40  orang, dan Puskesmas  Srandakan  sebanyak  sebanyak 40 orang sehingga total sampel yang diambil adalah 204 orang. Pengambilan data dilakukan  secara  serentak  di  5  lokasi penelitian  mulai  tanggal  26  Maret  2014-13 April  2014  selama  3  minggu  dengan melakukan  kunjungan rumah,  kunjungan  ke posyandu, dan kunjungan ke Puskesmas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik responden penelitian ibu menyusui di Kab. Bantul  (n=204)
Karakteristik Responden Jumlah Persentase n % Usia ibu ≤ 18tahun 3 1,5 19-40 tahun 195 95,6 ≥ 41 tahun 6 2,9 Pendidikan ibu SD 19 9,3 SMP 35 17,2 SMA 109 53,4 Perguruan tinggi 41 20,1 Pekerjaan ibu Tidak bekerja 132 64,7 Bekerja 72 35,3
Karakteristik Responden Jumlah Persentase n % Paritas Primipara 91 44,6 Multipara 113 55,4 Cara melahirkan Spontan 155 76,0 SC 41 20,1 Spontan dengan vakum 8 3,9 Penolong persalinan Dokter 80 39,2 Bidan 122 59,8 Perawat 1 0,5 Dukun atau orang lain 1 0,5 Jenis kelamin bayi Laki-laki 116 56,9 Perempuan 88 43,1 Status Perkawinan Kawin 203 95,5 Tidak Kawin/Cerai 1 0,5 Inisiasi Menyusu Dini Ya 161 78,9 Tidak 43 21,1 Usia Kehamilan ≤36 minggu 29 14,2 37 – 40 minggu 167 81,9 ≥41 minggu 8 3,9 Sumber: data primer
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui bahwa responden yang berusia 19 sampai 40 tahun  merupakan  jumlah  yang  terbanyak sebanyak  195  responden  (95,6%).  Hal tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar ibu  melahirkan  pada  usia  produktif  dan berada  pada  tahap  perkembangan  dewasa madya.
Pada  karakteristik  tingkat  pendidikan ibu,  SMA  merupakan  pendidikan  terakhir yang  paling  banyak  yaitu  sebanyak  109 responden (53,4%). Hal tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar responden telah memiliki pengetahuan dasar tentang  IMD.  Sebanyak  132  responden (64,7%)    merupakan  ibu  yang  tidak  bekerja,
sehari-hari  sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT). Sebanyak 113 responden (55,4%) menyatakan  bahwa  mereka  bukan  pertama kali melahirkan.
Sebanyak  155  responden  (76,0  %) menyatakan bahwa mereka melahirkan secara  spontan.  Bidan  merupakan  penolong persalinan  yang  terbanyak  yaitu  sebanyak 122  responden  (59,8%).  Jenis  kelamin  bayi yang  paling  banyak  adalah  laki-laki  yaitu sebanyak  116  bayi  (56,9%).  Sebanyak  203 responden (99,5%)  menyatakan bahwa mereka  terikat  perkawinan.  Sebanyak  161 responden (78,9%)
menyatakan melaksanakan  IMD  dan  sebanyak  167
responden (81,9%) menyatakan berada pada
usia kehamilan 37 – 40 minggu.
Tabel 2. Uji statistik chi-square faktor-faktor yang memengaruhi pelaksanaan IMD di Kab.
Bantul (n=204). Variabel IMD (n = 161) Tidak IMD (n = 43) p OR 95%CI f % f % Pendidikan ibu Pendidikan lanjut 118 73,3 32 74,4 0,882 0,9 (0,44-2,03) Pendidikan dasar 43 26,7 11 25,6 Pekerjaan ibu Tidak bekerja 107 66,5 26 60,5 0,463 1,3 (0,65-2,59) Bekerja 54 33,5 17 39,5 Tempat melahirkan Pelayanan kesehatan 160 99,4 39 90,7 0,007 16,4 (1,78-150,96) Bukan Pelayanan Kesehatan 1 0,6 4 9,3 Penolong persalinan Tenaga kesehatan 161 100 42 97,7 0,211 4,8 (3,69-6,33) Bukan tenaga kesehatan 0 0 1 2,3 Dukungan petugas kesehatan Ada dukungan 142 88,2 27 62,8 0,001 4,4 (2,03-9,68) Tidak ada dukungan 19 11,8 16 37,2 Sumber: data primer
Hasil analisis Tabel 2 memperlihatkan bahwa  variabel  bebas  yang  mempunyai hubungan  yang  bermakna  secara  statistik dengan  variabel  terikat  adalah  tempat melahirkan (p=0,007) dan dukungan petugas kesehatan  (p=0,001). Meskipun    tidak bermakna  tetapi  penolong persalinan  yang dilakukan oleh tenaga kesehatan mempunyai peluang  4,8 kali  lebih  besar  melaksanakan IMD dibandingkan  dengan  persalinan  yang dilakukan oleh bukan tenaga kesehatan.
Berdasarkan hasil analisis pada penelitian ini didapatkan beberapa hasil yaitu variabel  ini    tidak  memiliki  hubungan  yang bermakna  baik  secara  statistik  maupun secara  klinis  ditandai  dengan  nilai  p=0,882 dan  OR=0,9    pada  nilai  CI  95%=0,44-2,03.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Khanal (2015) yang menyebutkan tidak ada hubungan  antara  pendidikan  ibu  dengan pelaksanaan IMD. 5 Meskipun tidak berhubungan  dengan  pelaksanaan  IMD, tetapi  pendidikan  ibu  juga  merupakan  salah satu faktor yang memengaruhi keputusan ibu dalam  memberikan  ASI  secara  eksklusif kepada  bayinya  adalah  tingkat  pendidikan yang dimiliki oleh ibu tersebut. Semakin tinggi tingkat  pendidikan  seorang  ibu,  diharapkan mempunyai  wawasan  yang  luas  sehingga mengetahui tentang manfaat ASI eksklusif.
Chen et  al. (2006)  menyebutkan pendidikan  ibu  yang  lebih  tinggi  mempunyai hubungan yang signifikan dengan peningkatan  kelangsungan  pemberian  ASI
meskipun  ibu  telah  kembali  bekerja. 6 Sama halnya  dengan  penelitian  Taveras et  al.
(2003) 7 yang menyatakan  hubungan  yang kuat  antara  pendidikan  ibu  yang  rendah dengan tidak kontinyunya ibu menyusui pada 2 minggu dan 12 minggu setelah melahirkan. pendidikan merupakan faktor yang mendasar yang  sangat  mempengaruhi  pengetahuan dan  pola  pikir  seseorang. Ibu  yang  memiliki tingkat  pendidikan  tinggi  cenderung  untuk lebih  terbuka  terhadap  informasi  baru  dan tidak mempercayai mitos-mitos negatif tentang  ASI.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Leung et  al. (2003)  menyebutkan  latar belakang  pendidikan yang  lebih  tinggi (OR=2.87; 95%CI=1,92-4,27), secara
signifikan
mempengaruhi niat untuk menyusui. 8 Tingkat  pendidikan  yang  cukup tinggi  menjadi  jaminan  bahwa  mereka  akan meninggalkan  tradisi  atau  kebiasaan  yang salah  dalam  memberi  makan  pada  bayi, selama  lingkungan  sosial  di  tempat  tinggal tidak mendukung ke arah tersebut. 9
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aidam et  al.
(2005) 10 menyebutkan  bahwa  pendidikan  ibu yang  tinggi  lebih  besar  kemungkinan  untuk menyusui  secara  eksklusif  dibandingkan dengan  ibu  yang  berpendidikan  rendah.  Ini sejalan dengan penelitian Susilawati (2010) 11 bahwa ibu yang mempunyai pendidikan tinggi mempunyai peluang    5  kali  lebih  besar memberikan  ASI  eksklusif  kepada  bayinya dibandingkan dengan ibu yang berpendidikan rendah.
Variabel  ini tidak memiliki  hubungan yang bermakna baik secara statistik maupun secara  klinis ditandai  dengan  nilai  p=0,463 dan  OR=1,3 pada  nilai  CI  95%=0,65-2,59. Meskipun  tidak  ada  hubungan  dengan pelaksanaan  IMD,  tetapi  status  pekerjaan juga merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi  keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif  selain  IMD.  Penelitian  Indrawati  & Aenti  (2012) 12 menyebutkan  ada  hubungan status  pekerjaan  ibu  dengan  pemberian  ASI eksklusif. Sebagian besar ibu bekerja (70%), sebanyak  67,5%  tidak  memberikan  ASI eksklusif.  Hal  ini  bertolak  belakang  dengan penelitian  Adenan et  al. (2010) 9 yang menyebutkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang bermakna antara pekerjaan ibu dengan kegagalan pemberian ASI eksklusif.
Variabel  ini memiliki hubungan  yang bermakna  baik  secara  statistik maupun secara  klinis  antara  tempat  melahirkan dengan  pelaksanaan  IMD  ditandai  dengan nilai  p=0,007 dan  OR=16,4 pada  nilai  CI 95%=1,78-150,96. Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian
Exavery (2015) 13
yang menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  antara tempat melahirkan dengan pelaksanaan IMD (p=0,002).
Variabel  ini    tidak  memiliki  hubungan yang bermakna baik secara statistik maupun secara  klinis  ditandai  dengan  nilai  p=0,211 dan  OR=4,8    pada  nilai  CI  95%=3,69-6,33. Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Khanal (2015) 5 yang menyebutkan tidak ada hubungan antara penolong persalinan
dengan  pelaksanaan  IMD  (p=0,069). Hal  ini mungkin disebabkan karena mayoritas penolong  persalinan  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan sehingga sulit dilakukan perbandingan  antara  penolong  persalinan yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan maupun  yang  dilakukan  oleh  dukun/orang lain.
Variabel  ini    memiliki  hubungan  yang bermakna  baik  secara  statistik  maupun secara  klinis  ditandai  dengan  nilai  p=0,001 dan  OR=4,4    pada  nilai  CI  95%=2,03-9,68. Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  yang berhubungan dengan variabel saran postnatal  oleh  petugas  kesehatan  yaitu penelitian Sharma (2016)  menyebutkan  ada hubungan pemberian saran postnatal dengan pelaksanaan IMD (p=0,001). 14
Penelitian  ini  juga  mendapatkan  hasil bahwa  semua  ibu  yang  menjadi  responden penelitian telah memberikan kolostrom kepada  bayinya  (100%).  Penelitian  ini  juga menemukan bahwasannya dari 204 responden  yang  menjawab  kuesioner  untuk variabel dukungan petugas kesehatan, terdapat  80  responden  (39,2%)    menjawab petugas  kesehatan  tidak  melibatkan  suami dalam  penjelasan  tentang  ASI  eksklusif,  79 responden (38,7%) menjawab petugas kesehatan  tidak  menghadirkan  suami  pada saat  penjelasan  ASI  eksklusif.    Upaya pemberian  ASI  eksklusif  pada  ibu  menyusui salah satunya dengan mendapatkan dukungan  dari  keluarga  dalam  hal  ini  yang paling dekat adalah suami. Salah satu faktor
yang  mendukung  ibu  menyusui adalah adanya dukungan keluarga. 22
Upaya  peningkatan  pemberian  ASI eksklusif di Kabupaten Bantul dapat dilakukan  melalui    kegiatan  promotif  melalui kerja  sama  lintas  program  dan  lintas  sektor. Petugas  kesehatan  diharapkan  memiliki kompetensi  dalam  memberikan  penyuluhan tentang Inisiasi Menyusu Dini yang termasuk dalam  kegiatan  sepuluh  keberhasilan  dalam menyusui  dan  ASI  eksklusif,  salah  satunya dengan mengantongi sertifikat sebagai konselor  menyusui  sehingga  materi  dan praktik  yang  akan  disampaikan  kepada  ibu menyusui  menjadi  lebih  kompeten. Tidak kalah  penting  adalah  komitmen  untuk memberikan  pendidikan  kesehatan  kepada masyarakat  terkait  managemen  laktasi  dan ASI  eksklusif.  Untuk  itu,  sangat  diperlukan peran pengambil keputusan bidang kesehatan,  dalam  hal  ini  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Bantul  melalui  kerja  sama  lintas sektoral  yang  melibatkan  dinas kesehata,, dinas penerangan,  dinas  pendidikan,  dan masyarakat  peduli  ASI  untuk  meningkatkan kemampuan  komunikasi,  informasi,  dan edukasi  dengan  melakukan  pelatihan  untuk petugas kesehatan mengenai program kegiatan  sepuluh  keberhasilan  menyusui dan ASI eksklusif.
Peran serta masyarakat sangat diperlukan  tidak  hanya  sekedar memberikan penyuluhan  saja  tetapi  disertai  dengan bimbingan dan motivasi kepada ibu menyusui.  Petugas  kesehatan  akan  bekerja
sama dengan kader kesehatan dan perangkat desa/dusun setempat untuk memberikan  penyuluhan  kesehatan  tentang pentingnya pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan  dan  pemberian  ASI  paripurna  sampai usia  anak  2  tahun  serta  membantu  ibu menyusui  untuk  mengatasi  permasalahan yang terkait dengan pemberian ASI eksklusif.
Penelitian yang dilakukan oleh Rokhanawati  (2009)  menyebutkan  bahwa risiko  dukungan  sosial  suami  yang  rendah akan  meningkatkan  perilaku  pemberian  ASI tidak  eksklusif  sebesar  3,02  kali. 16 Oleh karena itu dengan adanya kegagalan petugas kesehatan dalam menghadirkan dan melibatkan  suami  pada  saat  penjelasan tentang program  keberhasilan  menyusui  dan ASI  eksklusif  akan  mengurangi  bentuk dukungan  kepada  ibu  menyusui  agar  dapat memberikan ASI eksklusif kepada bayinya.

## KESIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan ibu  dengan  pelaksanaan  IMD. Tidak  ada hubungan antara pekerjaan  ibu  dengan pelaksanaan  IMD. Ada  hubungan  antara tempat melahirkan dengan pelaksanaan IMD. Tidak  ada  hubungan  antara penolong persalinan dengan  pelaksanaan  IMD. Ada hubungan antara dukungan petugas kesehatan dengan pelaksanaan IMD.
Berdasarkan  kesimpulan  di  atas,  maka beberapa saran yang dapat peneliti sampaikan  untuk  keberhasilan  program  IMD pada saat persalinan dan program
peningkatan pemberian ASI eksklusif sampai usia 6 bulan adalah petugas kesehatan agar memberikan  waktu  yang  cukup  setidaknya  1 jam  pada  saat  kegiatan  IMD,  sehingga keberhasilan  pelaksanaan  IMD  agar  bayi dapat menemukan sendiri puting susu ibunya akan dapat terealisasi. Pada saat memberikan penjelasan terkait ASI eksklusif, petugas  kesehatan  hendaknya  melibatkan suami agar terlibat aktif dalam pemberian ASI dengan  menghadirkan  suami  pada  saat penjelasan tersebut. Untuk peneliti selanjutnya  agar  dapat  melibatkan  variabel dukungan  suami/keluarga  untuk  melihat hubungannya dengan pemberian ASI eksklusif.  Perlu  adanya  penelitian  dengan metode  kohort  prospektif  untuk  melihat hubungan antara IMD dengan pemberian ASI eksklusif.

## KEPUSTAKAAN
1. Moore,  E.R.,  Anderson,  G.C.,  Bergman, N.  (2007).  Early  skin-to-skin  Contact  for Mothers  and  their  Healthy  Newborn Infants  (Review), The  Cochrane  Library (3).
2. Roesli,  U.  (2010). Inisiasi  Menyusu  Dini plus  ASI  Eksklusif .  Jakarta  :  Pustaka Bunda.
3. Setegn,  T. et  al. (2012). Factors Associated  with  Exclusive  Breastfeeding
Practices  Among  Mothers  in  Goba District,  South  East  Ethiopia:  a  Cross- Sectional Study. International Breastfeeding Journal . 7(17).
4. Edmond,  K.M .  et  al .  (2006).  Delayed Breastfeeding  Initiation  Increases  Risk  of Neonatal  Mortality. Pediatrics. Vol.  117 (3): 380-386.
5. Khanal,  V.,  Scott,  J.A.,  Lee,  A.H., Rajendra, K., Binns, C.W. (2015).
Media Ilmu Kesehatan Vol. 6, No. 2, Agustus 2017
International  Journal  of  Environmental Research and Public Health. 14 August.
6. Chen,  Y.C.,  Wu,  Y.C.  & Chien,  W.C. (2005).  Effects  of  Works-related  Factors on the Breastfeeding Behavior of Working Mother  in  Taiwanese  Semiconductor Manufacture:  A  Cross-sectional  Survey.
BMC Public Health. 6(106): 1186-1471.
7. Taveras,  E.M. et  al. (2003).  Clinician
Support  and Psychosocial  Risk  Factors Associated
with
Breastfeeding Discontinuation. Pediatrics. 112(1):  108-
115.
8. Leung,
TF.
et al. (2003).
Sociodemographic  and  Atopic  Factors Affecting Breastfeeding Intention in
Chinese  Mothers. Journal  of  Paediatrics and Child Health. 39:460-464.
9. Adenan,  Z. et  al. (2010).  Faktor-faktor yang Mempengaruhi
Kegagalan
Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas  Sungai  Besar  Banjarbaru pada  Tahun  2009. Berkala  Kedokteran . 8(1): 10-16.
10. Aidam,  B.A. et  al. (2005).  Factors
Associated  with  Exclusive  Breastfeeding in  Accra,  Ghana. European  Journal  of Clinical Nutrition. 59:789-796.
11. Susilawati.  (2010). Pengaruh  Inisiasi Menyusu  Dini  Terhadap  Kelangsungan
Pemberian  ASI  Eksklusif  di  Kabupaten Kampar Riau. Tesis. Yogyakarta: UGM. 12. Indrawati, T., Aenti, ER. (2012). Hubungan  Status  Pekerjaan  Ibu  dengan Pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  Eksklusif pada  Bayi  Saat  Usia  0-6  Bulan  di  Bidan Praktik Mandiri Kota Semarang. Dinamika Kebidanan . 2(2):-
13. Exavery,  A.,  Kante,  A.M.,  Hingora,  A., Phillips,  J.F.  (2015).  Determinants  of Early  Initiation  of  Breastfeeding  in  Rural Tanzania. International Breastfeeding Journal . 10(27).
14. Sharma,  A.,  Thakur,  P.S.,  Tiwari,  R., Kasar,  P.K.,  Sharma,  R.,  Kabirpanthi,  V. (2016).  Factors  Associated  with  Early Initiation of Breastfeeding among Mothers  of  Tribal  Area  of  Madhya Pradesh,  India:  A  Community  Based Cross  Sectional  Study. International Journal  of  Community  Medicine  and Public Health . 3(1): 194-199.
15. Arora,  S. et  al .  (2000)  Mayor  Factor Influencing Breastfeeding Rates : Mothers Perception  of  Fathers  Attitute  and  Milk Supply. Pediatrics . 106(5):1-5
16. Rokhanawati, D. (2009). Dukungan Sosial Suami  dan  Perilaku  Pemberian  ASI
Eksklusif di Kabupaten Bantul Yogyakarta. Tesis. Yogyakarta: UGM.