## IMPLEMENTATION OF BASIC IMMUNIZATION PROGRAM AT THE HEALTH CENTER IN THE DISTRICT OF KEPULAUAN MERANTI BANDUL 2016

## Kiswanto & Marina
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru e-mail: kiswanto1953@yahoo.co.id

## ABSTRACT
The basic program of immunization in infants is a condition of achieving complete primary immunization of all infants under one year of age. In 2015, the achievement of immunization programs in the clinic Pendulum Meranti Islands District by 40%, this condition is still below the target in each health center set 91% in 2015. This shows the obstacles in achieving the immunization program allegedly due to non-optimal management implementation  of  immunization  health  centers  in  the  region  of  Pendulum.  The  purpose  of  this  study  is  to analyze the management of immunization in health centers with respect to achieving basic immunization in infants at Puskesmas Pendulum.
This  study  is  a  qualitative  study  aimed  to  analyze  the  implementation  of  management  which  includes  P1 (Planning),  P2  (Mobilization  and  Implementation)  and  P3  (Monitoring,  Control  and  Assessment)  in immunization programs in Puskesmas Pendulum.
The  results  showed  that  the  overall  performance  of  the  functions  of  management  at  the  health  center  for immunization Pendulum still baik.Pengawasan against immunization activities khususnnya workshop is not routinely done every month. Knowledge and awareness among parents of infants to participate in immunization activities is still lacking. Supervision of the lack of supervision of immunization activities puskesmas head. There needs to be a shared commitment of the leadership and all officials immunization health centers health centers and implementing immunization to improve the implementation of management functions to increase the performance of health centers health centers especially immunization program to be achieved.

## Keywords: Basic Immunization Program Management, P1-P2-P3

## 1. PENDAHULUAN
Imunisasi  merupakan  salah  satu  upaya pelayanan  kesehatan  dasar  yang  memegang peranan  dalam  menurunkan  angka  kematian bayi, balita dan ibu.Upaya pelayanan imunisasi dilakukan melalui kegiatan imunisasi rutin dan tambahan  dengan  tujuan  untuk  menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat penyakit- penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I).Tujuan  tersebut  dapat  tercapai  apabila ditunjang  dengan  sumber  daya  manusia  yang berkualitas dan ketersediaan standar, pedoman, system pencatatan-pelaporan serta logistik yang memadai dan bermutu. (Kementerian Kesehatan RI, 2009).
Data  riset  kesehatan  dasar  (Kementerian Kesehatan  RI,  2013)  menyebutkan  beberapa alasan anak tidak diimunisasi antara lain karena takut anaknya panas, keluarga tidak mengizinkan, tempat imunisasi jauh, kesibukan orang tua, seringnya anak sakit, dan tidak tahu tempat  imunisasi.  Imunisasi  dasar  lengkap dapat  melindungi  anak  dari  wabah,  kecacatan dan kematian. Orang tua diharapkan
melengkapi imunisasi anak mereka agar seluruh anak  Indonesia  terbebas  dari  penyakit  yang sebenarnya  dapat  dicegah  lewat  imunisasi (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Kegiatan  pelayanan  imunisasi  rutin  pada bayi  dibawah  umur  1  tahun  memperlihatkan bahwa cakupan beberapa provinsi telah bagus, namun  demikian  masih  ada  provinsi-provinsi yang cakupannya masih rendah sehingga masih memerlukan upaya khusus. Hal ini dapat dilihat melalui laporan rutin 2014, cakupan imunisasi dasar  lengkap  di  tingkat  nasional  belum mencapai target (86,8%) sedangkan target yang harus  dicapai  90%.  Dari  33  Provinsi  hanya  9 Provinsi yang mencapai target tersebut. (Profil PP dan PL, 2014).
Manajemen  dalam  pelaksanaan  imunisasi yang  dilakukan  oleh  puskesmas  meliputi kegiatan perencanaan, pengorganisasian, penggerakan serta pengawasan yang berkaitan dengan  pencapaian  program  dasar  imunisasi lengkap.  Berdasarkan  laporan  dinas  kesehatan provinsi  Riau  tahun  2015,  cakupan  imunisasi dasar  belum  mencapai  target  yaitu  72,6%,
dengan target yang seharusnya 91%, dan dari 12 kabupaten  kota  yang  ada  di  Provinsi  Riau, Kabupaten  Kepulauan  Meranti  merupakan kabupaten  dengan  cakupan  imunisasi  yang rendah  yaitu    66%,  begitu  juga  dengan Kuansing dan Indragiri Hilir.
Pencapaian  target  Program  imunisasi  bayi dasar pada puskesmas bandul selama dua tahun berturut-turutsangat jauh dari target yang harus dicapai  dibandingkan  dengan  puskesmas lainnya  yang  ada  di  Kabupaten  meranti.  Data tersebut mengindikasikan bahwa tidak tercapainya target cakupan tersebut merupakan salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  di daerah Kabupaten Kepulauan Meranti khususnya  puskesmas  Bandul,  sehingga perlunya analisa terhadap capaian cakupan agar dapat mencapai target program imunisasi bayi dasar desa/kelurahan.
Manajemen pelaksanaan program imunisasi  dasar  terdiri  dari  3  tahap,  yaitu: Pertama,  Perencanaan  (P1);  perencanaan merupakan proses penyusunan rencana tahunan puskesmas untuk mengatasi masalah kesehatan di wilayah kerja puskesmas. Kedua, Pelaksanaan (P2); pelaksanaan bertujuan untuk meningkatkan  fungsi  puskesmas  melalui peningkatan  kemampuan  tenaga  puskesmas untuk  bekerja  sama  dalam  tim  dan  membina kerja  sama  lintas  program  dan  lintas  sektoral. Ketiga, Pengawasan (P3); pengawasan merupakan  proses  memperoleh  kepastian  atas kesesuaian  penyelenggaraan  dan  pencapaian tujuan  puskesmas  terhadap  rencana  dan peraturan perundang-undangan serta kewajiban yang berlaku.
Berdasarkan  uraian  dan  latar  belakang diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini  adalah  “Bagaimana  Analisis  Manajemen Pelaksanaan  Program  Imunisasi  Dasar  Pada Puskesmas  Bandul  di  Kabupaten  Kepulauan Meranti Tahun 2016”.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  akan  menggunakan  jenis penelitian
kualitatif, dengan
menggunakanmetode  analisis  dengan  tujuan untuk  mengetahui  lebih  mendalam  dan  jelas
tentang manajemen pelaksanaan yang dilakukan  oleh  Puskesmas  yang  mendukung tercapainya program imunisasi dasar lengkap di puskesmas  Bandul  yang  berada  di  Kabupaten Meranti.  Penelitian ini akan dilakukan dengan menempuh langka-langkah pengumpulan data, pengolahan/analisis data, membuat kesimpulan dan saran.
Penelitian ini akan dilakukan di Puskesmas Bandul  dan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Kepulauan Meranti. Dan instrumen yang akan di gunakan dalam penelitian sebagai pedoman atau  acuan  untuk  mendapatkan  jawaban  yang sesuai  dengan  penelitian  yang  akan  di laksanakan  adalah  dengan  menggunakan pedoman wawancara mendalam serta kuesioner yang  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Oktiviolien (2015) dan menggunakan alat bantu  rekam  ( Handphone )  untuk  memperoleh informasi yang jelas dan terjaga keakuratannya serta  pencatatan.  Instrumen  lain  adalah pedoman observasi langsung dengan menggunakan pedoman  observasi yang terkait dengan masalah penelitian.
Teknik analisis data yang akan digunakanadalah  teknik  analisis  isi  ( content analysis )  dengan  membandingkan  teori-teori yang ada pada tinjauan pustaka dan melakukan telaah dokumen.
Untuk  menjaga  keabsahan  data  peneliti akan  menggunakan  teknik  triangulasi.  Yang dimaksud triangulasi adalah teknik pemeriksaan  data  yang  memanfaatkan  sesuatu yang  lain  diluar  data  itu  untuk  keperluan pengecekan atau sebagai pembanding data itu.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
1.  Masukan (Input)
a.  Petugas Imunisasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa berdasarkan  pernyataan  informan  mengenai tenaga  kesehatan  yang  berkaitan  dengan pelaksanaan    kegiatan  imunisasi  terdiri  dari bidan, koordinator imunisasi, pengelola vaksin dan kader. Jumlah sumber daya manusia untuk kegiatan  program  imunisasi  ini  sudah  sesuai dengan  sasaran  dan  juga  sudah  adanya  rawat
inap sehingga memudahkan dalam memberikan pelayanan.
b.  Dana Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa berdasarkan  pernyataan  informan  mengenai dana  tidak  ada  kendala.  Dana  berasal  dari Anggaran  Pendapatan  dan  Belanja  Daerah (APBD),  Anggaran  Pendapatan  dan  Belanja Negara  (APBN)  dan  Banutan  Operasional Kesehatan (BOK).
c.  Sarana dan Prasarana Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  di  puskesmasBandul    diperoleh informasi  bahwa  puskesmas  sudah  memiliki buku pedoman untuk program imunisasi.Vaksin dan  alat-alat  yang  digunakan  yang  digunakan pada  saat  pelaksanaan  imunisasi  di  posyandu seperti alat suntik,carrier, safety box, dan kartu imunisasi  tersedia  dengan  lengkap  di  masing- masing posyandu.
2.  Analisis Manajemen Pelaksanaan Program Imunisasi a.  Perencanaan Program Imunisasi (P1) 1)  Kapan kegiatan perencanaan dilakukan dan  keterlibatan  petugas  dalam  kegiatan penyusunanperencanaan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kegiatan penyusunan perencanaan dilaksanakan awal  tahun  dan  juga  dilakukan  perencanaan bulanan.Kegiatan  perencanaan  bulanan  tidak rutin  dilakukan.  Informan  yang  terlibat  dalam kegiatan penyusunan perencanaan yaitu kepala puskesmas,  bidan,  pengelola  vaksin  dan koordinator program imunisasi.
2)  Kelengkapan  data  dalam  penyusunan perencanaan kegiatanimunisasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  data untuk  penyusunan  perencanaan  kegiatan imunisasi sudah baik. Dari lima informan yang diwawancarai, secara keseluruhan menyatakan telah tersedia  data  untuk  kegiatan  penyusunan perencanaan.
b.  Penyusunan  rencana  usulan  kegiatan
(RUK) program imunisasi 1)  Waktu pengusulan RUK programimunisasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa informan mengetahui waktu pengusulan RUK, yakni dilakukan pada awal tahun. c.  Tahap penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) dalam programimunisasi Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa informan mengetahui kapan waktu penyusunan RPK.Sementara untuk lokakarya mini tahunan informan menyatakan bahwa selalu dilaksanakan. d.  Pelaksanaan Program Imunisasi (P2) 1)  Pelaksanaan lokakarya bulanan puskesmas Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pelaksanaan  lokakarya  mini  bulanan  biasa disebut dengan istilah staff meeting. Pelaksanaan lokakarya initidak rutin dilakukan setiap bulannya.
2)  Pengelolaan rantaivaksin
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa berdasarkan  pernyataan  informan  pengelolaan rantai  vaksin  di  Puskesmas  Bandul  sudah berjalan dengan baik.Petugas pengelola vaksin mencatat  suhu  lemari  es  sebanyak  dua  kali dalam  sehari.Pemasukan  dan  pengeluaran vaksin selalu dicatat setiap bulannnya.
3)  Hambatan dalam pelaksanaan kegiatanimunisasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa berdasarkan  pernyataan  informan  hambatan dalam  pelaksanaan  kegiatan  imunisasi  adalah rendahnya pengetahuan masyarakat tentangpentingnya  imunisasi,  kurangnya  akses ke  posyandu  danadanya  larangan  dari  pihak keluarga untuk melakukan imunisasi.
4)  Jenis  imunisasi  yang  tidak  mencapai target
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa berdasarkan pernyataan informan jenis imunisasi  yang  tidak  mencapai  target  yaitu imunisasi HBo dan BCG.
e.  Pengawasan Program Imunisasi (P3)
1)  Pengawasan  terhadap  pelaksanaan
kegiatan imunisasi di lapangan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa berdasarkan  pernyataan  informan  pengawasan
terhadap  kegiatan  imunisasi  sudah  berjalan dengan  baik.  Koordinator  puskesmas  selalu datang  ke  salah  satu  posyandu  untuk  melihat langsung pelaksanaan imunisasi.
2)  Monitoring danevaluasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa berdasarkan  pernyataan  informan  kegiatan monitoring dan evaluasi belum berjalan dengan baik.Monitoring  dan  evaluasi  tidak  rutin dilakukan  setiap  bulannya.Kepala  puskesmas melakukan  pengawasan  melalui  laporan bulanan dari bidan desa dan pengelola vaksin.

## Pembahasan
1.  Masukan (Input) Masukan merupakan elemen yang diperlukan  untuk  berfungsinya  sebuah  sistem (Notoatmodjo,  2007).  Beberapa  aspek  yang dikategorikan  sebagai  masukan  (input)  dalam program  imunisasi  ini  yaitu  petugas  imunisasi serta sarana dan prasarana.
a.  Petugas Imunisasi
Pelaksanaan kegiatan imunisasi di Puskesmas  Bandul  melibatkan  pelaksana imunisasi,  pengelola  vaksin  dan  pengelola. Puskesmas  Bandul  memiliki  18  orang  bidan, satu orang koordinator imunisasi yang bertugas mengkoordinir pelaksanaan kegiatan imunisasi, satu  orang  pengelola  vaksin  yang  membantu mengelola  rantai  dingin  vaksin,  dan  beberapa orang  kader  yang  tersebar  di  setiap  posyandu untuk  membantu  pelaksanaan  kegiataan imunisasi  di  lapangan.  Perlunya  tenaga  teknis khususnya  dokter  dalam  pelaksanaan  program imuni  sasi  sangat  dibutuhkan  guna  dalam mengambil  keputusan  sera  mengidentifikasi masalah yang akan timbul. Selain itu perlunya tambahan edukasi untuk para tenaga teknis agar mudah  dalam  menjalankan  tugasnya  serta mampu dalam menghadapi segala situasi yang ada sehingga program imunisasi dasar ini dapat tercapai.
b.  Dana Keterbatasan sumber daya dapat menghambat  pelaksanaan  suatu  kebijakan. Semakin  besar  dana  yang  dikeluarkan  untuk memperbaiki  sebuah  program,  maka  hasilnya
akan  semakin  efektif,  apabila  dana  yang diberikan  seefisien  mungkin  dan  semakin kecilnya  dana  yang  digunakan  untuk  sebuah program,  maka  program  hanya  akan  berjalan dengan lambat dan hasilnya tidak akan efisien (Wibowodalam Oktiviolien, 2015).
c.  Sarana dan Prasarana Ketersediaan sarana dan prasarana merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  hasil  dari  kegiatan  imunisasi. Kondisi  sarana  dan  prasarana  yang  baik, lengkap,  berkualitas  dan  jumlahnya  yang mencukupi  akan  membantu  petugas  dalam melaksanakan pekerjaannya (Rahmawati, 2007). 2.  Proses (Process) Manajemen puskesmas didefenisikan sebagai rangkaian kegiatan yang bekerja secara sistematis untuk menghasilkan luaran puskesmas  yang  efektif  dan  efisien.Rangkaian kegiatan  sistematis  Fungsi  manajemen  terdiri dari  P1  (Perencanaan  Program  Imunisasi),  P2 (Pelaksanaan  Program  Imunisasi),  dan  P3 (Pengawasan).Semua fungsi manajemen tersebut  harus  dilaksanakan  secara  terkait  dan berkesinambungan.
a.  Perencanaan Program Imunisasi (P1) Hasil penelitian yang dilakukan terhadap 10 orang  informan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bandul Kabupaten Kepulauan Meranti menunjukkan  bahwa,  secara  keseluruhan pelaksanaan  perencanaan  untuk  kegiatan imunisasi  sudah  berjalan  dengan  baik. Keterlibatan petugas dalam kegiatan perencanaan,  tahap  persiapan,  penyusunan RUK dan RPK sudah baik.Namun pelaksanaan perencanaan bulanan tidak rutin
dilakukan.Puskesmas  mempersiapkan  data yang diperlukan untuk penyusunan perencanaan.Data  meliputi  jumlah  sasaran, tenaga  kesehatan,  biaya  serta  sarana  dan prasarana.
b.  Pelaksanaan Program Imunisasi (P2)
Pelaksanaan kegiatan imunisasi terdiri dari persiapan petugas, persiapan vaksin dan rantai vaksin, persiapan Auto Disable Syringe (ADS), persiapan masyarakat dan pemberian pelayanan
imunisasi.Persiapan petugas meliputi penetuan sasaran kegiatan imunisasi. Sebelum melaksanakan  imunisasi  di  lapangan  bidan harus  mempersiapkan  vaksin  yang  akan dibawa.  Jumlah  vaksin  dihitung  berdasarkan jumlah sasaran yang akan diiumunisasi. Selain itu juga harus mempersiapkan peralatan rantai dingin  seperti  termos  dan  kotak  dingin cair.Untuk mensukseskan pelayanan imunisasi, penggerakan  masyarakat  harus  dilakukan (Kepmenkes RI No. 42 tahun 2013).Namun di puskesmas  Bandul  yang  belum  sesuai  SOP adalah unit lemari es rusak dan ada desa yang belum mendapatkan vaksin carrier dan terpaksa menggunakan termos biasa.
c.  Pengawasan Program Imunisasi (P3) Pengawasan merupakan fungsi manajemen yang bertujuan untuk mengamati dengan tepat penyimpangan-penyimpangan yang terjadi.Berdasarkan hasil penelitian monitoring dan  evaluasi  terhadap  program  imunisasi  di Puskesmas  Kabupaten  Kepulauan  Meranti belum  berjalan  dengan  baik,  pengawasan langsung dilakukan oleh koordinator imunisasi.Pengawasan dan penilaian tidak rutin setiap  bulan  dilakukan.Bidan  yang  bertugas hanya  memberikan  laporan  bulanan  kegiatan imunisasi  kepada  kepala  puskesmas.Masalah yang  ditemukan  pada  saat  kegiatan  imunisasi yang  biasa  ditemukan  yaitu  rendahnya jumlah bayi yang diimunisasi.
3.  Keluaran (Output)
Target pencapaian program imunisasi dasar tahun  2016  adalah  sebesar  95%.  Pencapaian program  imunisasi  dasar  di  Puskesmas Kabupaten Kepulauan Meranti masih jauh dari target  yang  ditetapkan.  Pencapaian  Program Imunisasi  Dasar  di  Puskesmas  Bandul Kabupaten  Kepulauan  Meranti  masih  sangat rendah.

## 4. KESIMPULAN
Pelaksanaan  fungsi  P1  (Perencanaan Program  Imunisasi)  dan  P2  (Pelaksanaan Program  Imunisasi)  di  Puskesmas  Bandul Kabupaten  Kepulauan  Meranti  sudah  berjalan dengan  baik.Namun  pelaksanaan  fungsi  P3
(Pengawasan Program Imunisasi) di Puskesmas Bandul  Kepulauan  Meranti  belum  berjalan dengan baik sehingga perlunya ada peningkatan untuk  pengawasan  Pelaksanaan  Program Imunisasi  di  Puskesmas  Bandul  Kabupaten Kepulauan Meranti.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmadi,  Umar  Fahmi.  2006. Imunisasi. Mengapa  Perlu? Buku  Kompas. Jakarta.
Alamsyah.  2012. Manajemen  Pelayanan Kesehatan . Nuha Medika.Yogyakarta.
Biofarma.  2002. Vademecum .  Bifarma. Bandung.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kepulauan Meranti.2015. Profil  Dinas  Kesehatan Kabupaten Kepulauan Meranti. Selatpanjang. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau.2015. Profil Dinas Kesehatan Provinsi Riau. Pekanbaru.
Hasibuan,  Malayu  S.P.  2008. Manajemen Sumber  Daya  Manusia Edisi  Revisi. Bumi Aksara. Jakarta.
Juliani, Arni., A., Dian Sidik, Rismayanti. 2012.
Evaluasi Program Imunisasi Puskesmas  di  Kota  Makasar  Tahun 2012 . Kementerian Kesehatan RI. 2009. PelatihanPeningkatanCakupandanMut uPelayananImunisasi di Puskesmas .KementerianKesehatan Republik Indonesia. Jakarta. _______________________. 2009. PedomanTeknisPencatatandanPelapor an Program Imunisasiuntuk ProvinsidanKabupaten/Kota .Kementer ianKesehatan  Republik  Indonesia. Jakarta. _______________________.2010. Keputusan Menteri Kesehatan tentang GerakanAkselerasiImunisasiNasional Universal  Child  Immunization  2010- 2014 (GAIN UCI 2010- 2014) .KementerianKesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
_______________________.  2013. Data Riset Kesehatan Dasar. KementerianKesehatan Republik Indonesia. Jakarta. _______________________.  2014. Peraturan Menteri  Kesehatan  No.  75  tentang Pukesmas .  Kementerian  Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.
_______________________.  2014. Profil  PP dan  PL .  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Muninjaya,  Gde  AA.  2011. Manajemen  Mutu Pelayanan Kesehatan .EGC.Jakarta. Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta.
Oktivi Olien, Riri. 2015. Pedoman Wawancara Mendalam (In-Depth-Interview) Analisis  Manajemen  Pelaksanaan Imunisasi  Oleh  Puskesmas  Kaitannya
Dengan  Pencapaian  Universal  Child mmunization Di Puskesmas Siak Hulu III  Kecamatan  Siak  Hulu  Kabupaten Kampar. Jurnal  Universitas  Sumatera Utara. Medan.
Pratiwi,  Luriana  N.  2012. Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Status Imunisasi Dasar pada Balita Umur 12-23 Bulan di  Indonesia  Tahun  2010. Jurnal Universitas Indonesia. Jakarta.
Rahmawati,  Sri  P.  2007. Analisis  Faktor SumberDaya Manusia Yang Berhubungan  DenganHasil  Kegiatan
Imunisasi  Dasar  BayiOleh  Petugas Imunisasi  Puskesmas  Di  Kabupaten Blora  Tahun  2006 .  Tesis  Universitas Diponegoro. Semarang.
Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat Hang Tuah Pekanbaru. 2015. Panduan Skripsi .Pekanbaru.
Thaib,  TM,  dkk.  2013. Cakupan  Imunisasi Dasar  Anak  Usia  1-5  Tahun  dan Beberapa Faktor yang Berhubungan di Poliklinik  Anak  Rumah  Sakit  Ibu  dan Anak (RSIA) Banda Aceh . Sari Pediatri Vol. 14 No. 5. Banda Aceh