Empiricism Journal https://journal-center.litpam.com/index.php/empiricism email: empiric.journal@gmail.com
pp. 47-59

## Hubungan Prematuritas, BBLR dan Asfiksia dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
Siti Fadila Alviana Faisal 1 *, Ananta Fittonia Benvenuto 2 , Halia Wanadiatri 3 , Sugianto Prajitno 4
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Al-Azhar (UNIZAR) Mataram. Jl. Unizar No. 20 Turida Sandubaya Mataram, NTB, Indonesia 83233
Email Korespondensi: fadilaalviana020@gmail.com

## Abstrak
Ikterus neonatorum adalah kejadian biologis pada bayi yang muncul karena produksi sel darah merah yang tinggi dan ekskresi bilirubin rendah yang di tandai dengan gejala kulit berwarna kuning. Beberapa faktor risiko ikterus neonatorum  yang  sering  terjadi  di  Asia  yaitu  jenis  kelamin,  usia  kehamilan,  berat  badan  lahir,  jenis  persalinan, kejadian  asfiksia  dan  frekuensi  pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI).  Menurut  Badan  Pusat  Statistik  Tahun  2023, Kabupaten  Lombok  Barat  merupakan  kabupaten  yang  memiliki  jumlah  penduduk  ke-tiga  terbanyak  di  Nusa Tenggara  Barat  (NTB)  dengan  jumlah  penduduk  sekitar 753 641.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan  antara  Prematuritas,  Bayi  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR),  Asfiksia  dengan  kejadian  Ikterus Neonatorum di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat yang merupakan rumah sakit tipe B dan menjadi rujukan bagi  masyarakat  yang  membutuhkan  pelayanan  kesehatan  lanjutan.  Penelitian  ini  dilakukan  secara  kuantitatif analitik  dengan  desain  penelitian  cross  sectional  dimana  suatu  penelitian  yang  dilakuakn  untuk  mempelajari kolerasi  antara  faktor-faktor  resiko  dengan  cara  pendekatan  atau  pengumpulan  data  sekaligus  pada  satu  saat tertentu.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  purposive  sampling,  dimana  sampel  penelitian  sebanyak 170  Responden.  Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan  uji  korelasi  Chi-Square.  Adapun  nilai  p-value Prematuritas  dengan  kejadian  Ikterus  0,009  (p-value  <0,05),  BBLR  dengan  kejadian  ikterus  0,003  (p-value <0,05), Asfiksia dengan kejadian ikterus 0,013 (p-value <0,05). Berdasarkan hasil yang diperoleh maka terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  prematuritas,  BBLR,  Asfiksia  dengan  kejadian  Ikterus  Neonatorum  di  RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat.
Kata kunci: Ikterus Neonatorum, Prematuritas, BBLR, Asfikisia .

## Relationship between Prematurity, BBLR and Asphyxia with the Occurrence of Neonatal Jaundice

## Abstract
Neonatal jaundice is a biological occurrence in infants that arises due to high red blood cell production and low bilirubin  excretion,  marked  by  yellowish  skin  symptoms.  Several  risk  factors  for  neonatal  jaundice  frequently observed  in  Asia  include  gender,  gestational  age,  birth  weight,  type  of  delivery,  incidence  of  asphyxia,  and  the frequency of breastfeeding. According to the Central Statistics Agency in 2023, West Lombok Regency has the third  largest  population  in  West  Nusa  Tenggara  (NTB)  with  about  753,641.  This  study  aims  to  analyze  the relationship  between  prematurity,  Low  Birth  Weight  (LBW)  Babies,  asphyxia,  and  the  occurrence  of  neonatal jaundice  at the  Patut  Patuh  Patju Hospital  in West  Lombok,  which  is  a type  B  hospital  and serves  as  a  referral center for those in need of advanced healthcare services. This research was conducted analytically with a cross- sectional study design, where a study is performed to examine the correlation between risk factors by means of an approach or data collection at a specific point in time. The sampling technique used was purposive sampling, with a sample size of 170 respondents. The data obtained were analyzed using the Chi-Square correlation test. The  p-values  for  prematurity  with  the  occurrence  of  jaundice  were  0.009  (p-value  <0.05),  LBW  with  the occurrence  of  jaundice was  0.003  (p-value  <0.05),  and  asphyxia with  the  occurrence  of  jaundice was  0.013  (p- value  <0.05).  Based  on  the  results  obtained,  there  is  a  significant  relationship  between  prematurity,  LBW, asphyxia, and the occurrence of neonatal jaundice at the Patut Patuh Patju Hospital in West Lombok.
Keywords: Neonatal Jaundice, Prematurity, BBLR, Asphyxia .
How to Cite: Faisal, S. F. A., Benvenuto, A. F., Wanadiatri , H., & Prajitno, S. (2024). Hubungan Prematuritas, BBLR dan Asfiksia dengan Kejadian Ikterus Neonatorum. Empiricism Journal , 5 (1), 47 –59. https://doi.org/10.36312/ej.v5i1.1784
https://doi.org/10.36312/ej.v5i1.1784
Copyright © 2024, Faisal et al. This is an open-access article under the CC-BY-SA License.

## PENDAHULUAN
Ikterus neonatorum adalah kejadian  biologis pada bayi yang muncul karena produksi sel darah merah yang tinggi dan ekskresi bilirubin rendah yang ditandai dengan gejala kulit berwarna kuning. Beberapa faktor risiko ikterus neonatorum yang sering terjadi di Asia yaitu jenis  kelamin,  usia  kehamilan,  berat  badan  lahir,  jenis  persalinan,  kejadian  asfiksia  dan frekuensi pemberian Air Susu Ibu (ASI) (Ewindrawati, 2023) .
Menurut  Badan Pusat  Statistik  2012,  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  adalah banyaknya bayi  yang  meninggal  sebelum  mencapai  umur  1  tahun  pada  waktu  tertentu  per  1.000 kelahiran  hidup  pada  periode  waktu  yang  sama.  Berdasarkan  Data World  Health Organization (WHO)  tahun  2019  AKB  di  Dunia  sebesar  41  per  100.000  kelahiran  hidup. Menurut profil kesehatan indonesia tahun 2020, angka kematian neonatus sebesar 20.266 kematian  terjadi  pada  usia  0-28  hari  sedangkan  menurut  profil  kesehatan  indonesia  tahun 2021  angka  kematian  neonatal  mengalami  penurunan  yaitu  sebesar  20.154  kematian. Menurut  Badan Pusat  Statistik  tahun  2020  angka infant  mortality  rate (IMR)  tertinggi salah satunya  di  provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  (NTB)  yaitu  sebesar  20.64%.  Faktor  risiko penyebab  tingginya  AKB  adalah  asfiksia,  ikterus,  hipotermia,  tetanus,  infeksi,  trauma  lahir, berat  badan  lahir  rendah,  sindrom  gangguan  pernafasan  dan  kelainan  kongenital (Nurlathifah et al. , 2021). Data di NTB tahun 2021, menunjukkan jumlah kematian neonatus (usia  0-28  hari)  sebanyak  681,  kematian  tersebut  disebabkan  oleh  asfiksia  (24%)  BBLR (40,5%) ikterus (0,73%) sepsis (4,25%) kelainan bawaan (143,4%) covid-19 (0,1%) dan lain lain (15,8%) (Data NTB, 2022).
Ikterus  merupakan  salah  satu  penyebab  tingginya  AKB  (Annisa,  2020).    Ikterus neonatorum  merupakan  kondisi  yang  muncul  pada  periode  awal  kehidupan  bayi,  yaitu dalam  6  hari  pertama  setelah  kelahiran,  dan  menyebabkan  sekitar  1309,3  kematian  per 100.000  kelahiran,  menjadi  penyebab  kematian  neonatal  terbanyak  ketujuh  secara  global (Nurafni et  al .,  2023).  Angka  kejadian  ikterus  menurut  WHO  2014  setiap  tahun  sekitar  3% (3,6  juta)  dari  120  juta  bayi  baru  lahir  dan  hampir  1  juta  bayi  yang  mengalami  ikterus tersebut  meninggal  dunia.  Ikterus  neonatal  memiliki  angka  kejadian  tertinggi  di  wilayah Afrika,  dengan  tingkat  prevalensi  sebesar  667,8  per  10.000  kelahiran  hidup  dan  sebesar 251,3  per  10.000  di  wilayah  Asia  Tenggara.  Selain  itu,  ikterus  neonatal  yang  terjadi  pada hari  ke-7  hingga  30  hari  kehidupan  neonatal  juga  menjadi  penyebab  kematian  neonatal terbanyak  ketujuh  di  wilayah  Asia  Selatan  (Dorji et  al. ,  2022).  Menurut  Riset  Kesehatan Dasar  Indonesia,  ikterus  neonatal  merupakan  penyebab  nomor  lima  morbiditas  neonatal dengan  prevalensi  kejadian  ikterus  sebesar  7%  (Edward et  al., 2022).  Menurut  Survei Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012,  angka  kematian  bayi  akibat  ikterus neonatorum  mencapai  6  per  1.000  kelahiran  (Puspita,  2018).  Pada  tahun  2017  penelitian yang  di  lakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat menunjukkan  bahwa  angka  kejadian  ikterus  mengalami  kenaikan  sebesar  20,59%  dari tahun  2017  ke  tahun  2018  (Yusuf et  al., 2021).  Data  di  RSUD  Patut  Patuh  Patju  Lombok Barat  diketahui  jumlah  kasus  ikterus  neonatorum  pada  tahun  2020  sebanyak  145  kasus, tahun  2021  sebanyak  78  kasus  dan  pada  bulan  Januari  2022  sampai  dengan  bulan Desember 2022 sebanyak 632 kasus (Ewindrawati, 2023).Tingkat kejadian ikterus neonatal sekitar 25-50% pada bayi aterm dan lebih tinggi pada bayi preterm (Kemenkes, 2017).
Dampak  ikterus  yang  dapat  terjadi  dalam  jangka  pendek  yaitu  bayi  akan  mengalami kejang-kejang,  kemudian  dalam  jangka  panjang  bayi  bisa  mengalami  cacat  neurologis contohnya gangguan bicara, retardasi mental dan gangguan pendengaran (Kurniati, 2022). Penyebab kematian neonatal terbanyak tahun 2020 adalah kondisi berat badan lahir rendah (BBLR) dan  penyebab kematian lainnya adalah asfiksia (Profil Kesehatan Indonesia, 2020) sedangkan  menurut  Profil  Kesehatan  Indonesia,  2021  penyebab  kematian  neonatal terbanyak  adalah    BBLR  sebesar  34,5%  dan  asfiksia  sebesar  27,8%.  Menurut  profil kesehatan  Provinsi  NTB  tahun  2020  sebagian  besar  penyebab  kematian  neonatal  adalah BBLR dan asfiksia sedangkan menurut profil kesehatan Provinsi NTB tahun 2021 sebagian besar  penyebab  kematian  neonatal  masih  dengan  faktor  yang  sama.  Berdasarkan  data RSUD Patut Patuh Patju tahun 2022 jumlah kasus BBLR 285 dan jumlah kasus asfiksia 141. Berdasarkan data WHO tahun 2018 Indonesia merupakan negara tertinggi ke-lima dengan angka kelahiran bayi prematur 675.500.
Rumah  sakit  umum  daerah  patut  patuh  patju  merupakan  rumah  sakit  tipe  B  yang terletak  di  kabupaten  lombok  barat  dan  merupakan  rumah  sakit  rujukan  bagi  masyarakat yang  membutuhkan  pelayanan  kesehatan  lanjutan.  Menurut  Badan  Pusat  Statistik  2023, Kabupaten  Lombok  Barat  merupakan  kabupaten  yang  memiliki  jumlah  penduduk  ke-tiga terbanyak  di  NTB  dengan  jumlah  penduduk  753 641.  Selain  itu,  belum  pernah  di  lakukan penelitian  yang  spesifik  terkait  hubungan  prematuritas,  BBLR  ,  asfiksia  dengan  kejadian ikterus neonatorum di RSUD patut patuh patju Lombok Barat, sehingga di perlukan adanya penelitian ini.
Prematuritas merupakan kelahiran yang terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu  dan  merupakan  salah  satu  faktor  terjadinya  ikterus  neonatorum.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Aulia  (2020)  menemukan  bahwa  terdapat  korelasi  antara  prematuritas dengan  kejadian  ikterus  neonatorum.  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Lestari  (2018)  yang  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  antara prematuritas  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum.  Hasil  penelitian  ini  juga  tidak  sejalan dengan  penelitian  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto  tahun  2011  yang menunjukkan tidak ada hubungan prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum  (Annet et al., 2014) .
Berat badan lahir rendah adalah kondisi bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram  dan  merupakan  faktor  terjadinya  ikterus  neonatorum.  Penelitian  sebelumnya menyatakan  bahwa  BBLR  merupakan  faktor  risiko  yang  signifikan  terhadap  kejadian hiperbilirubinemia pada neonatus. Hal ini didukung oleh penelitian  Jaya et al (2021) bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  BBLR  dengan  kejadian  hiperbilirubinemia. Berbeda  halnya  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ulfah  (2014)  yang  menyatakan bahwa tidak adanya hubungan antara BBLR dengan ikterus neonatorum.
Asfiksia  neonatorum  merupakan  suatu  kondisi  yang  terjadi  ketika  bayi  kekurangan oksigen  sebelum,  selama,  dan  setelah  proses  persalinan.  Penelitian  sebelumnya menunjukkan  bahwa  asfiksia  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  kejadian  ikterus neonatorum.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Septi  dan  Rita  (2018)  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian  asfiksia  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum. Berbeda  dengan  penelitian  Mojtahedi et  al (2018)  yaitu  tidak  terdapat  hubungan  antara asfiksia dengan hiperbilirubinemia.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  diketahui  bahwa  masih  terdapat  beberapa penelitian  terdahulu  menunjukkan  hasil  yang  berbeda-beda  pada  tiap  penelitian  mengenai hubungan  prematuritas,  BBLR,  dan  asfiksia  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum. Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  lebih  lanjut untuk  mengetahui  Hubungan  Prematuritas,  BBLR,  dan  Asfiksia  dengan  kejadian  ikterus neonatorum.

## METODE
Penelitian  ini    dilakukan  di  RSUD  Patut  Patuh Patju Lombok  Barat  dan  dilaksanakan pada  bulan  Desember  2023  -  Januari  2024.  Jenis  penelitian  ini  menggunakan  penelitian observasional  analitik  kuantitatif  dengan  desain cross  sectional .  Pemilihan  sampel  dari populasi yang ada dilakukan dengan teknik purposive sampling . Populasi pada penelitian ini adalah  seluruh  bayi  baru  lahir  yang  di  rawat  di  RSUD  Patut  Patuh    Patju  Lombok  Barat bulan  Januari  -  Desember  2022  yang  berjumlah  541.  Sampel  penelitian  sebanyak  170 sampel  dengan  masing-masing  sampel  sesuai  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Data  yang diperoleh  dianalisis  dengan  uji  korelasi chi-square .  Metode  ini  digunakan  untuk  menguji hubungan antara dua variabel kategorikal. Metode ini berusaha untuk menentukan apakah distribusi  frekuensi  observasi  eksperimental  berbeda  secara  signifikan  dari  distribusi frekuensi  yang  diharapkan,  asumsi  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  variabel.  Uji  Chi- Square sangat berguna dalam penelitian yang melibatkan variabel nominal atau ordinal.
Proses  uji  Chi-Square  melibatkan  beberapa  tahapan  yakni  pengumpulan  data  dan mengklasifikasikannya  ke  dalam  tabel  kontingensi,  yang  menunjukkan  frekuensi pengamatan  dari  kombinasi  kategori  dari  dua  variabel.  Menghitung  nilai  ekspektasi (expected  frequency)  untuk  setiap  sel  dalam  tabel  kontingensi,  berdasarkan  hipotesis  nol bahwa kedua variabel independen. Kemudian Perhitungan Statistik Uji Menggunakan rumus
Chi-Square  untuk  menghitung  nilai  statistik  dari  selisih  antara  frekuensi  observasi  (yang diperoleh  dari  data)  dan  frekuensi  ekspektasi  (yang  dihitung  berdasarkan  hipotesis  nol). Rumus umumnya yakni
𝑋 2 = ∑ ( 𝑂 𝑖 − 𝐸 𝑖 ) 2 𝐸 𝑖 dimana 𝑂 𝑖 adalah frekuensi observasi dan 𝐸 𝑖 adalah frekuensi ekspektasi untuk sel i. Penentuan P-Value yang  dihitung  untuk  menentukan  apakah  perbedaan  antara frekuensi observasi dan ekspektasi cukup signifikan. Keputusan tentang apakah hubungan antara  variabel  signifikan  secara  statistik  didasarkan  pada  tingkat  signifikansi  yang ditetapkan yakni 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada analisis univariat menjelaskan secara deskriptif mengenai distribusi dari usia, jenis kelamin, jenis ikterus dan variabel penelitian yang terdiri dari Prematuritas, BBLR, dan Asfiksia.
Tabel 1. Analisis Univariat Berdasarkan Usia Usia Jumlah (n) Persentase (%) 0-1 97 57.0% 2-14 67 39.4% 15-28 6 3.5% Total 170 100%
Tabel  di  atas  didapatkan  responden  berdasarkan  usia  0-1  hari  sebanyak  97  (57.0%) responden,  usia  2-14  hari  sebanyak  67    (39.4  %)  responden  dan  usia  15-28  sebanyak  6 (3.5%) responden.
Tabel 2. Analisis Univariat Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah (n) Persentase (%) Laki – laki 99 58.2 % Perempuan 71 41.8 % Total 170 100.0
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  170  responden,  didapatkan  responden berdasarkan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  99  (58.2%)  responden  dan  jenis  kelamin perempuan sebanyak 71 (41.8%) responden.
Tabel 3. Analisis Univariat Berdasarkan Kejadian Ikterus
Kejadian Ikterus Jumlah (n) Persentase (%) Ikterus 79 46.5 % Tidak ikterus 91 53.5 % Total 170 100.0
Berdasarkan data yang diperoleh dari 170 responden, didapatkan bayi baru lahir yang mengalami  ikterus  neonatorum  sebanyak  79  (46.5%)  responden  dan  bayi  baru  lahir  yang tidak mengalami ikterus neonatorum sebanyak 91 (53.5%) responden.
Tabel 4. Analisis Univariat Berdasarkan Jenis Ikterus Jenis Ikterus Jumlah (n) Persentase (%) fisiologis 43 54.4 % patologis 36 45.5 % Total 79 100.0
Berdasarkan tabel di atas didapatkan bayi baru lahir yang mengalami ikterus fisiologis sebanyak  43  (54.4%)  responden  dan  bayi  baru  lahir  yang  mengalami  ikterus  patologis sebanyak 36 (45.5%) responden.
Tabel 5. Analisis Univariat Berdasarkan Usia Kehamilan
Usia Kehamilan Jumlah (n) Persentase (%) Preterm 105 61.8 % Aterm 65 38.2 % Total 170 100.0
Berdasarkan data yang diperoleh dari 170 responden, didapatkan bayi baru lahir yang mengalami prematuritas  sebanyak 105  (61.8%)  responden dan bayi  baru  lahir yang cukup bulan sebanyak 65 (38.2%) responden.
Tabel 6. Analisis Univariat Berdasarkan Berat Bayi Lahir Berat bayi lahir Jumlah (n) Persentase (%) BBLR 109 64.1 % BBLC 61 35.9 % Total 170 100.0
Berdasarkan data yang diperoleh dari 170 responden, didapatkan  bayi yang memiliki berat  lahir  rendah  sebanyak  109  (64.1%)  responden  dan  bayi  yang  memiliki  berat  lahir cukup sebanyak 61 (35.9%) responden.
Tabel 7. Analisis Univariat Berdasarkan Asfiksia
Asfiksia Jumlah (n) Persentase (%) Asfiksia Berat 46 27.1% Asfiksia Ringan-Sedang 51 30.0% Tidak Asfiksia 73 42.9% Total 170 100%
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  170  responden,  didapatkan  bayi  yang mengalami  Asfisksia  berat  sebanyak  46  (27.1%)  responden,  bayi  Asfiksia  sedang-  ringan sebanyak  51  (30.0%)  responden  dan  bayi  yang  tidak    Asfiksia  sebanyak  73  (42.9%) responden.
Tabel 8. Hubungan Prematuritas dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
Prematuritas Ikterus Neonatorum Total p-value OR CI 95% Ikterus   Tidak Ikterus n % n % N % Preterm 57 33.5 48 28.2 105 61.8 0,009 2,321  1.222-4.408 Aterm 22 12.9 43 25.3 65 38.2 Total 79 46.5 91 53,5 170 100,0
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dari  total  170  responden  didapatkan  bayi  yang  memiliki riwayat prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum sebanyak 57 (33.5%) responden dan  bayi  yang  memiliki  riwayat  prematuritas  yang  tidak  mengalami  ikterus  neonatorum sebanyak  48  (28.2%)  responden.  Sedangkan  bayi  dengan  riwayat  Aterm  yang  mengalami ikterus neonatorum sebanyak  22 (12.9%) responden dan bayi Aterm yang tidak mengalami ikterus neonatorum sebanyak 43 (25.3%).
Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji  korelasi Chi-Square didapatkan  nilai p- value = 0,009 ( p-value <0.05), berarti terdapat hubungan yang signifikan antara prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat. Dengan nilai OR  didapatkan  lebih  dari  satu  yaitu  2,321  yang  menunjukan  bahwa  bayi  baru  lahir  yang memiliki  riwayat  prematuritas  berisiko  2,321  kali  untuk  mengalami  kejadian  ikterus neonatorum dibandingkan dengan bayi baru lahir dengan riwayat Aterm.
Tabel 9. Hubungan BBLR dengan Kejadian Iketrus Neonatorum
BBLR Ikterus Neonatorum Total p-value OR CI 95% Ikterus Tidak Ikterus n % n % N % BBLR 60 33.3 49 28.8 109 64.1 0,003 2,707 2.663-5.239 BBLC 19 11.2 42 24.7 61 35.9 Total 79 46.5 91 53,5 170 100,0
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dari  total  170  responden  didapatkan  hasil  bayi  yang memiliki  riwayat  BBLR  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum  adalah  sebanyak  60 (33.3%) responden  dan  bayi  yang  memiliki  riwayat  BBLR    dengan  tidak  ikterus  neonatorum sebanyak 49 (28.8%) responden. Sedangkan bayi yang tidak memiliki riwayat BBLR dengan ikterus  neonatorum  adalah  sebanyak  19  (11.2%)  responden  dan  bayi  yang  tidak  memiliki riwayat BBLR dengan tidak ikterus neonatorum  sebanyak 42 (24.7%) responden.
Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji  korelasi Chi-Square didapatkan  nilai p- value =  0,003  ( p-value <0.05),  berarti  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  BBLR dengan kejadian ikterus neonatorum di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat. Dengan nilai OR  didapatkan  lebih  dari  satu  yaitu  2,707  yang  menunjukan  bahwa  bayi  baru  lahir  yang memiliki  berat  badan  rendah  berisiko  2,707  kali  untuk  mengalami  kejadian  ikterus neonatorum dibandingkan dengan bayi baru lahir yang memiliki berat badan cukup.
Tabel 10. Hubungan Asfiksia dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
Asfiksia Ikterus Neonatorum Total p- value OR CI 95% ikterus Tidak Ikterus n % n % N % Asfiksia Berat Asfiksia Sedang-Ringan Tidak Asfiksia 28 26 25 16.5 15.3 14.7 18 25 48 10.6 14.7 28,2 46 51 73 27.1 30.0 42.9 0,013 1.745 1.193-2.552 Total 79  46,5 91 53,5 170  100,0
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dari  total  170  responden  didapatkan  hasil  bayi  yang memiliki  riwayat  Asfiksia  berat  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum  sebanyak  28  (16.5%) responden dan bayi yang memiliki riwayat Asfiksia berat  dengan tidak ikterus neonatorum sebanyak 18 (10.6%) responden. Bayi yang memiliki riwayat Asfiksia sedang- ringan dengan kejadian  ikterus  neonatorum  sebanyak  26  (15.3%)  responden  dan  bayi  yang  memiliki riwayat  Asfiksia  sedang-  ringan  yang  tidak  mengalami  ikterus  neonatorum  sebanyak  25 (14.7%)  responden.  Sedangkan  bayi  yang  tidak  memiliki  riwayat  Asfiksia  dengan  ikterus neonatorum sebanyak 25 (14.7%) responden dan bayi yang tidak memiliki riwayat Asfiksia dengan tidak ikterus neonatorum adalah sebanyak 48 (28.2%) responden.
Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji  korelasi Chi-Square didapatkan  nilai p- value =  0,013  ( p-value <0.05),  berarti  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  Asfiksia dengan kejadian ikterus neonatorum di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat. Dengan nilai OR  didapatkan  lebih  dari  satu  yaitu  1,745  yang  menunjukan  bahwa  bayi  baru  lahir  yang memiliki  riwayat  Asfiksia  berisiko  1,745  kali  untuk  mengalami  kejadian  ikterus  neonatorum dibandingkan dengan bayi baru lahir yang tidak Asfiksia.

## Hubungan Prematuritas dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Siswari  et  al,  (2023)  di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara prematuritas  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum  dengan  p-value  =  0,001  dan  nilai  Odd Ratio = 4,075. Penelitian ini  tidak sejalan dengan penelitian oleh Ulfah (2014) di RSUD Prof. DR.  Margono  Soekarno  Purwokerto  yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan prematuritas  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum  dengan  nilai  p-value  =  0,380.  Penelitian
tidak  berhubungan  di  sebabkan  karena  noenatus  yang  mengalami  ikterus    paling    bayak pada  bayi normal dan tidak sesuai dengan teori dan penelitian sebelumya.
Kelahiran  prematur  merupakan  kelahiran  yang  berlangsung pada  usia kehamilan 20- 37 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir. Bayi dengan kelahiran prematur memiliki morbiditas dan mortalitas yang besar (Prawiroharjo, 2016). Masalah yang timbul pada bayi dengan  kelahiran  prematur  yaitu  belum  terjadi  kematangan  organ  pada  tubuh  janin  ketika dilahirkan  sehingga  mengakibatkan  banyaknya  organ  tubuh  yang  belum  dapat  bekerja secara  sempurna.  Hal  seperti  ini  mengakibatkan  bayi  prematur  sulit  menyesuaikan  diri dengan  kehidupan  diluar  rahim,  sehingga  akan  mengalami  banyak  gangguan  kesehatan. Usia kehamilan ibu merupakan faktor resiko terhadap kejadian hiperbilirubin pada neonatus, karena usia kehamilan merupakan faktor penting dan penentu kualitas kesehatan bayi yang dilahirkan, bayi baru lahir dengan usia kehamilan yang kurang berkaitan dengan berat lahir rendah,  dan  tentunya akan  berpengaruh  terhadap  daya  tahan  tubuh  bayi  yang belum  siap beradaptasi dengan lingkungan luar rahim sehingga berpotensi terkena berbagai komplikasi salah satunya adalah hiperbilirubin (Siswari et al, 2023).
Sejalan juga dengan penelitian Elvira et al, (2020) yang mengatakan bahwa pada bayi prematur  akan  terjadi  imaturitas  hepar  yang  menyebabkan  konjugasi  bilirubin  indirek  di hepar  tidak  sempurna,  hal  ini  di  tandai  dengan  aktivitas  enzim  uridin  difosfat  glukoronil transferase  (UGDP-T)  yang  menurun  sedangkan  enzim  ini  sangat  di  perlukan  untuk membantu  proses  konjugasi,  karna  enzim  ini  menurun  maka  proses  konjugasi  bilirubin indirek  juga  akan  menurun  dan  menyebabkan  hiperbilirubinemia  yang  di  tandai  dengan ikterus.
Hasil  penelitian  tidak  sejalan  ditunjukkan  oleh  penelitian  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo  Purwokerto  Tahun  2011  tidak  terdapat  hubungan    signifikan  antara  prematuritas dengan  ikterus  neonatorum  yang  disebabkan  karena  noenatus  yang  mengalami  ikterus paling    bayak    pada    bayi  normal.  Penelitian    ini  sesuai    dengan    teori  yang  menyatakan bahwa  neonatus  yang  mengalami  ikterus  fisiologis  merupakan  kejadian  yang  normal  pada bayi  baru  lahir.  Pada  neonatus    terjadi  peningkatan  konsentrasi  bilirubin  tidak  terkonjugasi selama  minggu    pertama    kehidupan  yang  nantinya  akan  menghilang  sendiri.  Pada penelitian ini bayi preterm yang tidak mengalami ikterus neonatorum berjumlah 48 (28.2%) neonatus,    hal  ini  disebabkan  karena  adanya  faktor  genetik  yaitu  beberapa  bayi  memiliki enzim  yang  lebih  efisien  dalam  menghilangkan  bilirubin  dari  tubuh.  Selain  itu,  faktor lingkungan,  kemajuan  dalam  perawatan  neonatal  dan  perawatan  medis  yang  cepat  dan tepat  juga    akan  mencegah  terjadinya  ikterus  neonatorum  pada  bayi  preterm  (Putri  dan Mufdillah, 2022). Pada penelitian ini jumlah bayi aterm yang mengalami ikterus neonatorum sebanyak  22  (12.9%)  neonatus.  Berdasarkan  teori  dan  penelitian  sebelumya,  neonatus aterm  yang  mengalami    ikterus  disebabkan  karena  faktor  resiko  lain  seperti  penyakit hemolitik, kelaianan   sel darah merah, hemolisis,  infeksi,  kelainan  metabolik, obat-obatan, komplikasi kehamilan dan imaturitas hepar (Ulfah, 2014).
Pada  penelitian  ini  ditemukan  adanya  variabel  perancu  yaitu  sepsis.  Sepsis neonatorum mengacu pada infeksi yang melibatkan aliran darah pada bayi baru lahir. Faktor risiko  yang  berhubungan  dengan  sepsis  salah  satunya  prematuritas.  Pembentukan  sistem imun  pada  neonatus  yang  prematur  masih  belum  sempurna  sehingga  menyebabkan neonatus yang lahir prematur sangat potensial mengalami sepsis neonatorum (Yuswanita et al.,  2023).  Sepsis  juga  dapat  menyebabkan  terjadinya  ikterus  neonatorum  yaitu  ketika bakteri  yang  menyebabkan  sepsis  menyerang  hepar  yang  nantinya  dapat  menyumbat saluran  hepar  dan  menyebabkan  kolestasis.  Kemudian  dapat  menyebabkan  terjadinya peningkatan destruksi eritrosit sehingga terjadi pemecahan hemoglobin yang berlebihan dan menyebabkan terjadinya ikterus (Halisanti, 2017).

## Hubungan BBLR dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara BBLR dengan kejadian ikterus neonatorum di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Widadi et al, (2023) di RSUD dr. Slamet  Garut  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  BBLR  dengan  kejadian Hiperbilirubin  dengan  p-value  =  0,005  dan  nilai  Odd  Ratio    =  6,400.  Penelitian  ini    tidak
sejalan  dengan  penelitian  oleh  Ulfah  (2014)  di  RSUD  Prof.  DR.  Margono  Soekarno Purwokerto  yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  BBLR  dengan  kejadian ikterus neonatorum dengan nilai p-value = 0,447. Penelitian tidak berhubungan di sebabkan karena ikterus neonatorum sebagian besar  ditemukan  pada  neonatus  yang tidak BBLR (> 2500 gram) .
Berat  lahir  rendah  memiliki  hubungan  dengan  kejadian  hiperbilirubinemia.  Hal  ini dikaitkan  dengan  kasus  BBLR  yang  sering  terjadi  pada  bayi  prematur  yang  mana pertumbuhan  dan  perkembangan  organ  hepar  pada  bayi  prematur  cenderung  tidak maksimal  dan  sempurna  dibandingkan  bayi  yang  lahir  aterm.  Pertumbuhan  dan perkembangan  organ  hepar  yang  tidak  maksimal  ini  juga  akan  berpengaruh  pada  fungsi konjugasi  bilirubin  dalam  hepar  yang  pada  akhirnya  akan  menyebabkan  hiperbilirubinemia (Widadi et al.,2023).
Penelitian  tidak  sejalan  ditunjukkan  oleh  penelitian  di  RSUD  Prof.  Dr.    Margono Soekarjo  Purwokerto Tahun 2011 tidak terdapat hubungan signifikan antara BBLR dengan ikterus  neonatorum  disebabkan  karena  ikterus  neonatorum  sebagian  besar    ditemukan pada  neonatus  yang tidak BBLR. Penelitian  ini tidak sesuai dengan  teori dan penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  BBLR  dengan kajdian  ikterus  neonatorum.  Pada  penelitian  ini  bayi  BBLR  yang  tidak  mengalami  ikterus berjumlah 49 (27.8%) neonatus, hal ini disebabkan karena beberapa bayi BBLR lahir cukup matang  secara  fisiologis,  kematangan  hepar  dan  sistem  pencernaan  yang  baik  akan membantu  untuk  memproses  bilirubin  sehingga  mengurangi  risiko  ikterus.  Selain  itu, pemberian  ASI  juga  sangat  penting,  karena  mengandung  zat  yang  membantu  bayi  untuk mengeluarkan  bilirubin dari  tubuh  (Putri  dan Mufdillah, 2022).  Pada  penelitian  ini  neonatus yang  memiliki  berat  lahir  cukup  yang  mengalami  ikterus  neonatorum sebanyak  19  (11.2%) neonatus.  Berdasarkan  teori  sebelumnya  menyatakan  bahwa  penyebab  ikterus  pada neonatus yang memiliki berat lahir cukup tidak hanya karena pengaruh BBLR tetapi banyak faktor lain yang berpengaruh seperti penyakit hemolitik, kelainan sel darah merah, hemolisis, infeksi, kelainan metabolik, obat-obatan dan imaturitas hepar (Ulfah, 2014).
Pada  penelitian  ini  ditemukan  adanya  variabel  perancu  yaitu  sepsis.  Sepsis neonatorum mengacu pada infeksi yang melibatkan aliran darah pada bayi baru lahir. Faktor risiko yang berhubungan dengan sepsis salah satunya adalah BBLR. BBLR juga berkaitan dengan  prematuritas  yang  mana  keduanya  memiliki  gangguan  yang  sama  yaitu  bayi prematur  dan  BBLR  memiliki  sistem  imunitas  tubuh  yang  masih  lemah  dan  kemampuan minum yang buruk (Yuswanita et al., 2023).

## Hubungan Asfiksia dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara Asfiksia  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum  di  RSUD  Patut  Patuh  Patju  Lombok  Barat. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Septi  dan  Rita  (2018)  di RSUD  Rangkasbitung  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara Asfiksia dengan kejadian ikterus neonatorum dengan p-value = 0,002 dan nilai Odd Ratio  = 2,235.  Penelitian  ini    tidak  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Auliasari  et  al,  (2019)  di  RS Soetomo yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan asfiksia dengan kejadian ikterus neonatorum  dengan  nilai  p-value  =  0,500.  Penelitian  ini  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  karena  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor.  Faktor-faktor  tersebut  dapat berupa adanya variabel perancu yang tidak diprediksi  oleh peneliti.
Bayi yang mempunyai riwayat asfiksia sebagian besar mengalami ikterus neonatorum. Hal  ini  terjadi  karena  kurangnya  asupan  oksigen  pada  organ-organ  tubuh  neonatus, sehingga  fungsi  kerja  organ  tidak  optimal.  Asfiksia  juga  dapat  mengakibatkan  perubahan fungsi dan perfusi hati karena kurangnya oksigen. Glikogen yang dihasilkan tubuh di dalam hati  akan  berkurang,  sehingga  dapat  mengakibatkan  terjadinya  ikterus  dalam  jangka panjang dan kematian dalam jangka pendek (Anggelia et al., 2018).
Asfiksia  neonatorum  merupakan  suatu  kegagalan  bernapas  yang  terjadi  secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh hipoksia  janin  dalam  uterus  dan  hipoksia  ini  berhubungan  juga  dengan  faktor-faktor  yang timbul dalam kehamilan, persalinan, atau segera setelah bayi lahir. Hipoksia jaringan yang
dialami  janin  yang  berlangsung secara  terus  menerus akan menyebabkan  bayi mengalami asfiksia  neonatorum.  Asfiksia  tersebut  akan  menyebabkan  bayi  mengalami  asidosis. Asidosis adalah keadaan dimana pH dalam darah kurang dari 7 yang berarti bahwa darah memiliki  sifat  asam.  Sifat  yang  tidak  seimbang  dalam  darah  yakni  asam  mengakibatkan gangguan dalam transport dan konjugasi bilirubin. Bilirubin tak terkonjugasi ditranspor dalam plasma.  Jika  bayi  mengalami  asidosis,  maka  terjadi  penurunan  kemampuan  mengikat albumin sehingga terjadi ikterus (Anggelia et al., 2018).
Penelitian  tidak  sejalan  ditunjukkan  oleh  penelitian  Auliasari  et  al,  (2019)  di  RS Soetomo  yaitu  tidak  terdapat  hubungan  signifikan  antara  asfiksia  dengan  ikterus neonatorum yang disebabkan karena adanya  variabel  perancu  yang  tidak  diprediksi  oleh peneliti. Pada penelitian ini jumlah bayi yang mengalami asfiksia berat yang tidak mengalami ikterus  sebanyak  18  (10.6%)  neonatus.  Pada  bayi  asfiksia  yang  tidak  mengalami  ikterus neonatorum  kemungkinan  disebabkan  karena  dilakukannya  intervensi  medis  yang  cepat, selain  itu  juga  dilakukan  monitor  bilirubin,  pemberian  ASI  dan  sufor.  Pada  penelitian  ini jumlah  neonatus  tidak  asfiksia  yang  mengalami  ikterus  neonatorum  sebanyak  25  (14.7%) neonatus.  Menurut  Sursilah et  al,  (2015)  asfiksia   bukan   merupakan    faktor   utama    yang dapat  mengakibatkan  ikterus.  Akan  tetapi,  ada  masalah  lain yang    timbul    pada   neonatus yang tidak asfiksia yang mengalami ikterus yaitu tidak adekuatnya asupan nutrisi berupa ASI segera  setelah  lahir  dan  tidak  dilakukan  inisiasi  menyusu  dini  (IMD).  Asupan  nutrisi    yang kurang akan  menyebabkan  dehidrasi  pada  neonatus. Hal ini dapat meningkatkan risiko ikterus neonatorum karena fungsi hati neonatus terganggu akibat hipoperfusi dan kurangnya asupan  ASI  yang  masuk  ke  usus  dapat  menurunkan  rangsangan  defekasi  untuk  ekskresi bilirubin.  Apabila  ekskresi    bilirubin  terganggu  akan    terjadi    penumpukan    bilirubin    yang menyebabkan warna kuning pada permukaan kulit.
Pada  penelitian  ini  ditemukan  adanya  variabel  perancu  yaitu  sepsis.  Sepsis neonatorum mengacu pada infeksi yang melibatkan aliran darah pada bayi baru lahir. Faktor risiko  yang  berhubungan  dengan  sepsis  adalah  Asfiksia.  Bayi  dengan  asfiksia mengakibatkan  asupan  oksigen  dalam  tubuh  berkurang  sehingga  kuman  anaerob  lebih mudah untuk berkembang menjadi infeksi (Farah et al., 2021).

## KESIMPULAN
Ikterus  neonatorum  adalah  kondisi  umum  yang  terjadi  pada  bayi  baru  lahir,  di  mana kulit dan bagian putih mata bayi tampak kuning. Kondisi ini disebabkan oleh tingginya kadar bilirubin  di  dalam darah  bayi.  Prematuritas  adalah  kondisi  di  mana bayi  lahir  sebelum  usia kehamilan  mencapai  37  minggu,  BBLR  adalah  kondisi  di  mana  bayi  lahir  dengan  berat badan kurang dari 2500 gram, dan asfiksia neonatorum adalah keadaan di mana bayi baru lahir  mengalami  kesulitan  bernapas  secara  spontan  dan  teratur  segera  setelah  lahir. Penelitian  ini  dapat membantu  dalam  mengidentifikasi  bayi  yang  berisiko  tinggi mengalami ikterus  neonatorum,  sehingga  intervensi  dini  dapat  dilakukan  untuk  mencegah  komplikasi lebih  lanjut.  Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat dengan  nilai p-value =  0.009  ( p-value <0.05).  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara BBLR  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum  di  RSUD  Patut  Patuh  Patju  Lombok  Barat dengan  nilai p-value =  0.003  ( p-value <0.05).  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara Asfiksia  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum  di  RSUD  Patut  Patuh  Patju  Lombok  Barat dengan nilai p-value = 0.013 ( p-value <0.05).

## REKOMENDASI
Bagi  tenaga  kesehatan  disarankan  untuk  memberikan  penyuluhan  mengenai  faktor risiko terjadinya ikterus neonatorum serta pencegahannya. Edukasi terkait pentingnya ANC (Antenatal Care) secara rutin sehingga risiko ikterus neonatorum serta komplikasinya pada ibu  hamil  dapat  ditangani  dengan  cepat  dan  tepat.  Identifikasi  dini  dan  manajemen  yang tepat  terhadap  bayi  dengan  risiko  tinggi  adalah  kunci  untuk  mengurangi  prevalensi  dan komplikasi dari ikterus neonatorum.  Selanjutnya untuk penelitian lanjutan  disarankan untuk menguji variabel serta tempat yang berbeda terkait faktor resiko yang berhubungan dengan ikterus neonatorum.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih yang sebesar-besarnya kami sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu  dan  mendukung  penelitian  ini  sehingga  dapat  terselesaikan  dengan  baik. Ucapan  terima  kasih  ini  secara  khusus  kami  sampaikan  kepada  Pihak  RSUD  Patut  Patuh Patju, atas izin dan kesempatan yang diberikan untuk melakukan penelitian di rumah sakit ini.  Kerjasama  dan  bantuan  yang  diberikan  oleh  staf  dan  manajemen  rumah  sakit  sangat berharga  dalam  penyelesaian  penelitian  ini.  Responden  dan  keluarga,  yang  telah memberikan izin untuk dilibatkan dalam penelitian ini. Kepercayaan dan kesediaan mereka untuk  berpartisipasi  sangat  kami  hargai  sebagai  kontribusi  penting  dalam  penelitian  ini. Pembimbing  dan  reviewer,  atas  bimbingan,  kritik,  serta  saran  yang  konstruktif  selama proses  penelitian.  Arahan  dan  masukan  dari  para  ahli  ini  telah  membantu  meningkatkan kualitas  penelitian  ini . Keluarga  dan  teman-teman , untuk  dukungan  moral  dan  semangat yang  tak  tergantikan.  Kesabaran  dan  pemahaman  selama  proses  penelitian  berlangsung sangat  berarti.  Penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  manfaat  dan  kontribusi  bagi pengembangan  ilmu  pengetahuan,  khususnya  dalam  memahami  hubungan  antara prematuritas,  BBLR,  dan  asfiksia  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum,  serta  bagi peningkatan kualitas pelayanan kesehatan secara umum.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggelia, T. M., Sasmito, L., Purwaningrum, Y. (2018). Risiko Kejadian Ikterus  Neonatorum Pada  Neonatus  Dengan  Riwayat  Asfiksia  Bayi  Baru  Lahir  Di  RSD  dr.  Soebandi Jember Pada Tahun 2017. Jurnal Terapan, 4(2), 154 –164.
Annet, N. dan Naranjo, J. (2014) ‘Hubungan Berat Bayi Lahir Rendah dan Prematuritas dengan  kejadian  Ikterus  Neonatorum  di  RSUD.  Prof.  DR.  Margono  Soekarjo Purwokerto’, Applied Microbiology dan Biotechnology, 85(1), pp. 2071–2079.
Annisa, P. (2020). Literatur Review Tentang Faktor-faktor Penyebab Ikterus Neonatorum. Dalam http;//digilib.unisayogya.ac.id
Aulia, K., Wardhana, K.W., Danial., Pasaribu, M., Buchori, M. (2022). The Correlation between Gestational Age and APGAR Score towards Prevalence ofNeonatalJaundice at  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Regional  Public  Hospital  in  Samarinda,  Jurnal  Verdure, 4(1), pp. 368 –373.
Auliasari, N. A., Etika, R., Krisnana, I., Lestari, P. (2019). Faktor Risiko Kejadian Ikterus Neonatorum. Pediomaternal Nursing Journal, 5 (2), 183. https://doi.org/10.2047 3/pmnj.v5i2.13457
Badan Pusat Statistik . (2012) . Angka Kematian Bayi. Badan Pusat Statistik . (2018). Profil Kesehatan Ibu dan Anak, p. 312. Badan Pusat Statistik . (2020) . Angka Kematian Bayi. Badan Pusat Statistik . (2023) . Penduduk Kabupaten/Kota Provinsi NTB. Dorji, N., Gurung, M.N., Gyeltshen, D., Mongar, K.S.,Wangmo, S. (2022). Epidemiology of n eonatal jaundice at Punakha District Hospital, Punakha, Bhutan, International Health, 0 , pp.1 –7.
Edward, Z., Ipaljri, A., Hafid, A. I., (2022). Analisis Faktor Faktor yang Berhubungan  Dengan Kejadian  Ikterus  Neonatorum  Di  Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan,  Zona  Kedokteran: Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Batam, 12(1), pp. 68 –78. Elvira, V., Sofyana, H., Cahyaningsih, H., Ramadianti, S. (2020). Gambaran Hub ungan Usia Gestasi  Dengan  Kejadian  Ikterus  Pada  Neonatus,  Jurnal  Kesehatan  Siliwangi  No, 1(1), p. 2020.
Ewindrawati,  A. (2023). Faktor  resiko  yang  berhubungan  dengan  terjadinya  ikterus neonatorum  di  ruang  perinatologi  resiko  tinggi  (PERISTI)  RSUD  patut  patuh  patju Lombok barat.
Fatimah, (2017). Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Bayi NY “N” Dengan Ikterus Fisiologi Di Puskesmas Jumpandang Baru Kota Makassar.
Fortuna, R. R. D., Yudianti, I., Trimardiyanti, T. (2018). Waktu Pemberian Asi Dan Kejadian Ikterus  Neonatorum.  Jurnal  Informasi  Kesehatan  Indonesia  (JIKI),  4(1),  43. https://doi.org/10.31290/jiki.v(4)i(1)y(2018).page:43-52
Harahap, S. H. (2018). Efektivitas Fototerapi Terhadap Penurunan Kadar Bilirubin Pada Bayi Prematur. Universitas Sumtera Utara, 1 –64.
IDAI. (2004).  Standar  pelayanan  medis  kesehatan  anak:  Asfiksia  neonatorum.  1st  ed. Jakarta: Badan Penerbit IDAI;  272-6 p.
IDAI. (2004). Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak: Bayi Berat Lahir Rendah. Edisi I, Jakarta.
Irmawartini, dan Nurhaedah. (2017). Metodologi Penelitian Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan.
Isdayanti, Y. (2019). Hubungan Asfiksia Dan Sepsis dengan Kejadian Ikterus Neonatorum di RSUD Salatiga. Universitas Ngudi Waluyo Ungaran.
Jaya, A. A., Saharuddin, S., Fauziah, H. (2021). Hubungan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)  dengan  Hiperbilirubinemia  di  Rumah  Sakit  Wilayah  Kota  Makassar  Periode Januari- Desember Tahun 2018’, UMI Medical Journal, 6(2), pp. 137–143. Available at: https://doi.org/10.33096/umj.v6i2.168.
Joseph, A dan Samant. H. (2021) Jaundice.StatPearlsPublishing.https://pubmed.ncbi.nlm.ni h.gov/31334972/. Diakses Januari 2022.
Kartika,  S,  A.,  Sincihu,  Y.,  Ruddy,  T. B.  (2018). Tingkat  Asfiksia  Neonatorum  Berdasarkan Lamanya  Ketuban  Pecah  Dini  pada  Persalinan  Aterm’,  Online)  Jurnal  Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma, 7(1), pp. 84 –92.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017)  Profil  Kesehatan  Indonesia  2015.  Available  at: https://doi.org/10.1002/qj.
Kementerian Kesehatan RI. (2021). Profil Kesehatan Indonesia 2020, Pusdatin. Kemenkes.
Go.Id.
Kementerian Kesehatan RI. (2022). Profil Kesehatan Indonesia 2021, Pusdatin. Kemenkes.
Go.Id.
Kementerian Kesehatan RI. (2019) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomo r Hk.01.07/Menkes/240/2019 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan  Kedokteran  Tata Laksana Hiperbilirubinemia,” kemenkes RI, Pusat data dan informasi, 8(5), p. 55.
Kliegman, R. M. (2016). Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.
Kurniati,  A.,  (2022).  Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Ikterus Neonatorum  di  RSUD  Martapura  Oku  Timur  tahun  2022. Skripsi.  Stikes  Bina Husada Palembang.
Lestari, S. (2018). Hubungan Berat Badan Lahir Bayi dan Usia Kehamilan dengan Kejadian Ikterus Neonatorum di RSUD
Sleman Tahun 2017, Poltekes
Kemenke sYogyakarta, 6, (2), pp. 377.382. Availableat:http://jmm.ikestmp.ac.id/index. php/maskermedika/article/view/241.
Marcdante, K. J,. Robert, M. K,. Hal, B. J., Richard, E.B. (2014). Nelson Ilmu Kesehatan Anak Esensial. Singapura: Saunders.
Maria, G.K dan Clarence, W. (2020). Birth Asphyxia. National Center For Biotechnology Information.
Marmi, (2016). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Madiastuti, M. dan Chalada, S. (2017). Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian Neonatus Hiperbilirubin di RSB Pasutri Bogor Provinsi Jawa Barat Tahun 2016, Jurnal Ilmu dan Budaya, 40(55), pp. 6385 –6404.
Mojtahedi, S. Y., Izadi, A., Seirafi, G., Khedmat, L., Tavakolizadeh, R. (2018). Risk Factors Associated With Neonatal Jaundice: A Cross-Sectional Study From Iran. Open Access Macedonian
Journal
of Medical
Sciences, 6(8), 1387 –1393. https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.319
Nasution,  A.  N.  H.  (2017).  Hubungan  Antara  Usia  Gestasi  Dengan  Kadar  Bilirubin  Pada Neonatus Di RSUP Haji Adam Malik Pada Tahun 2016.
Nurafni,  N.,  Jawiah,  J.  dan  Rohaya,  R.  (2023)  ‘Factors  associated  with  the  incidence  of Hyperbilirubinemia  in  Neonates  at  RSUP  Dr.  Rivai  Abdullah  Palembang  in  2022’, Journal of Maternal and Child Health Sciences (JMCHS) , 3(1),
pp. 2015 2019. Available at: https://doi.org/10.36086/maternalandchild.v3i1.1698.
Nurlathifah, N.Y., Anatun, A., Rizna, A. S. (2021). Hubungan Frekuensi Pemberian ASI dengan  Kejadian  Ikterus  Neonatorum  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Provinsi  NTB’, Jurnal Medika Hutama, 02(02), pp. 764 –771.
Nursalam, (2016).  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  Pendekatan  Praktis  Edisi.4.
Jakarta : Salemba Medika.
Nopitasari, Y. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Bayi Prematur, p. 47. Notoatmodjo, P. D. S. (2014). Metodologi Penelitian Kesehatan (2nd ed.). PT. Rineka Cipta. Prawihadrjo,  S. (2016).  Ilmu  kebidanan.  Ed  4  Cet  5.  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Priscitadewi,  P.  A.  A.,  Rahadianti,  D.,  Hidayati,  S.,  Dahlia,  Y.  (2022).  Karya  tulis  ilmiah hubungan kecerdasan emosional dan manajemen waktu terhadap tingkat stress pada mahasiswa  tingkat  akhir  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Islam  Al-Azhar.  Prosiding Seminar Nasional UNIMUS, 5, 1399 –1414.
Purbasary, E.K., Virgiani, B.N., Hikmawati, K. (2022). Gambaran Kejadian Asfiksia Neonator umDi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Indramayu’, 1(2), pp. 104–109.
Puspita,  N.  (2018).  Pengaruh  Berat  Badan  Lahir  Rendah  Terhadap  Kejadian  Ikterus Neonatorum Di Sidoarjo. Jurnal Berkala Epidemiologi, 6(2), 174. https://doi.org/10.204 73/jbe.v6i22018.174-181
Rosdianah, Nahira, Rismawati, Nurqalbi S.R. (2019). Buku Ajar Kegawatdaruratan  Maternal Dan Neonatal. CV. Cahaya Bintang Cemerlang.
Saadah,  A.,  Seniwati,  T.  dan  Fadilah,  N.  (2022)  ‘An  Overview  of  Management  Newborn Based on Apgar Score in Makassar City Hospital’, Indonesian Contemporary Nursing Journal , 6(2), pp. 1 –10.
Sakunti, S.S. (2022). Analisi Faktor Risiko Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD  Labuang Baji Makassar Tahun 2021, Makalah Skripsi, (8.5.2017), pp. 2003 –2005.
Satu Data NTB. https://data.ntbprov.go.id/dataset/persentase penanganan komplikasi - kebidanan dan komplikasi neonatal tahun 2021 provinsi NTB. Diakses tanggal
01
Maret 2022.
Sembiring, J. B. (2019). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, Anak Prasekolah. Sleman: CV Budi Utama.
Septi, D. dan Rita, R. (2018) ‘Hubungan BBLR Dan Asfiksia Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum’, Jurnal Obstretika Scientia, 7(1).
Siswari,  B.D.,  Yanti,  E.M.  and  Priyatna,  E.  (2023)  ‘Hubungan  Kelahiran  Prematur  dengan Kejadian  Ikterus  Neonatorum  pada  Bayi  Baru  Lahir  di  RSUD’, Journal  of Pharmaceutical  and  Health  Research ,  4(2),  pp.  319 –325.  Available  at: https://doi.org/10.47065/jharma.v4i2.3667.
Sri, Y.W., Tantri, P., Rudi A., Eldessa, V.R., Wahyudin, S.N., (2023). Hubungan Berat Badan Lahir  Rendah  Dengan  Kejadian  Hiperbilirubinemia  di  Ruang    Perinatologi  RSUD  dr. Slamet  Garut,  Angewandte  Chemie  International  Edition,  6(11),  951 –952.,  8(2),  pp. 2013 –2015.
Stevany, V. (2018). Tingkat kejadian dan karakteristik ikterus neonatorum di unit perinatologi rumah sakit umum pusat haji adam malik tahun 2017 skripsi.
Sukadi,  A. (2014).  Hiperbilirubinemia.  Dalam:  Kosim  MS,  Yunanto  A,  Dewi  R,  Sarosa  GI, Usman A, penyunting. Buku Ajar Neonatologi. Edisi 1. Jakarta: Badan Penerbit IDAI.
Suroso, dan Yenni, M. (2023). ‘faktor yang berhubungan dengan kejadian BBLR di RSUD Haji  Abdul  Madjid  Batoe  Muara  Bulian’,  4(3),  pp.  631–638.  Available  at: https://bnr.bg/post/101787017/bsp-za-balgaria-e-pod-nomer-1-v-buletinata-za-vota- gerb-s-nomer-2-pp-db-s-nomer-12.
Sursilah,  I.,  Hidayah,  F.  N.,  Ardiyanti,T.  (2015)  ‘Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  ikterus  pada  bayi  di  ruang  perinatologi  RSUD  45  Kuningan  Januari  s.d. Desember  Tahun  2015’, Paper  Knowledge  .  Toward  a  Media  History  of  Documents , 7(2), pp. 107 –15.
Triani, F., Setyoboedi, B. dan Budiono, B. (2022) ‘the Risk Factors for the Hyperbilirubinemia
Incident in Neonates At Dr. Ramelan Hospital in
Surabaya’, Indonesian Midwifery and Health Sciences Journal , 6(2), pp.211 218. Avail able at: https://doi.org/10.20473/imhsj.v6i2.2022 .
Ulfah, M. (2014). Hubungan berat bayi lahir rendah dan prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum di RSUD Prof. Dr. Margono soekarjo purwokerto,  Applied Microbiology and Biotechnology, 85(1), pp. 2071 –2079.
Ulfatul, R  dan  Siti, N. I.  S.  (2023). Hubungan  Preeklampsia  dan  Ketuban  Pecah  Dini Terhadap Kejadian Persalinan Preterm di RSUD Dr. R. Soedjono Selong’.
Veneranda, C dan Fransisca, C. (2023). Hubungan Inkompatibilitas golongan darah ABO dengan kejadian jaundice pada neonatus, 4, pp. 2940.
Wibowo, R.  M.  (2021).  Hubungan  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  dengan  Risiko Hiperbilirubinemia  Berat  Pada  Neonatus  di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung Semarang. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang.
Widadi, S.Y,. Tantri, P., Rudi, A., Eldessa, V. R., Wahyudin, S.N. (2023) ‘Hubungan BBLR dengan  kejadian  Hiperbilirubin  di  ruang  Perinatologi  RSUD  dr.  Slamet  Garut’, Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951 –952. , 8(2), pp. 2013 –2015.
Widagdo, (2012).  Tatalaksana  Masalah  Penyakit  Anak  dengan  Ikterus.  Jakarta.  Sagung Seto.
Widiawati, S. (2017). Hubungan Sepsis Neonatorum , BBLR Dan Asfiksia Dengan Kejadian Ikterus Pada Bayi Baru Lahir. 6(1), 52 –57.
Wijata, A., Wilar, R., Sarah, M. W., Johnny, R. (2016). Kadar Neuron Specific Enolase
Serum dan Derajat Ensefalopati
Hipoksik
Iskemik pada Asfiksia Neonatorum. Sari Pediatri, 18(1),hal.1- 5.Availableat:https://saripediatri.org/indexphp/saripediatri/article. Wiknjosastro, Gulardi, H., Trijatmi, R., Abdul, B. S. (2007). Ilmu Kebidanan. Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. World Health Organization (WHO). 2012. Basic Newborn Resucitation . World Health Organization (WHO). 2014. Prevalensi Ikterus Neonatorum . World Health Organization (WHO). 2018. Prevalensi Prematuritas . World Health Organization (WHO). 2019. Angka Kematian Bayi . Wulandari, T., Suci, R. M., & Furwasyih, D. (2021). Hubungan Berat Lahir dengan Kejadian Ikterus di Rumah Sakit Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Mercusuar , 3 (1), 10 –
15.
Yusuf,  N.,  Aupia,  A., Sari,  R.  A.  (2021).  Hubungan  Frekuensi  Pemberian  ASI  dengan Kejadian Ikterus Neonatorum di Rumah Sakit Umum Daerah Zahra,  N.L  dan  Suganda,  T.  (2015). Hubungan  antara  Apgar  Score  Dengan  Ikterus Neonatorum Fisiologis di RSUD Al-Ihsan Kabupaten Bandung Tahun 2014, pp. 83 –90.