Jurnal Pharmascience, Vol 2, No. 2, Oktober 2015, hal: 56 - 62 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 http://jps.ppjpu.unlam.ac.id/

## Research Article
Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi di Puskesmas Pagesangan Mataram
Wirawan Adikusuma, Nurul Qiyaam, Fita Yuliana
Program Studi D3 Farmasi, Universitas Muhammadiyah Mataram Email: adikusuma28@gmail.com

## ABSTRAK
Keberhasilan  suatu  pengobatan  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  kualitas pelayanan kesehatan, sikap, dan keterampilan petugasnya, tetapi juga dipengaruhi oleh kepatuhan  pasien.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kepatuhan  penggunaan obat hipertensi dan beberapa variabel karakteristik pasien yang berpengaruh terhadap kepatuhan  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Pagesangan,  Mataram.  Penelitian  ini dilakukan  dengan  metode observasional  crossectional dengan  mengambil  data  secara prospektif  selama  periode  Februari  –  Maret  2015.  Pengukuran  kepatuhan  dilakukan dengan  menggunakan  kuesioner  MMAS  ( Morisky  Medication  Adherence  Scale )  yang berisi  8  pertanyaan.  Persentase  tingkat  kepatuhan  berdasarkan  kuesioner  MMAS adalah kepatuhan tinggi  75 % dan kepatuhan rendah 25 %. Berdasarkan analisis Chi Square tidak  ada  karakteristik  subyek  penelitian  yang  berpengaruh  terhadap kepatuhan (P>0,05).
Kata kunci: Hipertensi, kepatuhan, MMAS

## ABSTRACT
The success of a treatment is not only influenced by the quality of health services, attitudes and  skills  of  its  health  workes,  but  also  influenced  by  patient  adherence . This  research  is aimed to measure adherence to antihypertensive therapy in hypertensive patients at primary health center Mataram, and to investigate patient’s characteristic associated with such adherence .  This research  was  carried  out  by  observational  cross-sectional  design  with  prospective  data collection  during  February  –  March    2015.  The  measurement  of  adherence  is  done  by using  a  questionnaire  MMAS  (Morisky  Medication  Adherence  Scale)  which  contains  8 questions.  The  percentage  of  the  level  of  adherence  by  questionnaire  MMAS  is  a  high adherence  75%  and  25%  lower  adherence.  Based  on  the  analysis  of  Chi-Square  no characteristic of the study subjects that affect adherence (P>0,05).
Key word : Hipertensive, Adherence, MMAS

## I. LATAR BELAKANG
Hipertensi  atau  yang  lebih  dikenal sebagai tekanan darah tinggi telah menjadi masalah utama dalam masyarakat Indonesia  maupun  di  beberapa  Negara yang  ada  di  dunia  (Armilawaty,  2007). Prevalensi  hipertensi  secara  nasional  di Indonesia  mencapai  31,7%  dari  total penduduk dewasa. Insidensi dan prevalensi hipertensi meningkat seiring dengan bertambahnya  usia  terutama  pada  lanjut usia  (lansia).  Individu  yang  berumur  45 tahun  atau  lebih  mempunyai  risiko  90% untuk mengidap penyakit hipertensi (Anonim,  2007).  Prevalensi  hipertensi  di NTB berdasarkan hasil pengukuran tekanan  darah  adalah  24,3%,  sementara berdasarkan  diagnosis  dan  atau  riwayat minum  obat  hipertensi  prevalensinya adalah 6,7% (Anonim, 2013).
Obat-obat antihipertensi yang ada saat ini telah terbukti mengontrol tekanan darah pasien hipertensi dan juga sangat berperan dalam menurunkan resiko  berkembangnya komplikasi  kardiovaskuler  (Chobanian et al .,  2003).  Namun  demikian,  penggunaan antihipertensi  saja  terbukti  tidak  cukup untuk  menghasilkan  efek  pengontrolan tekanan darah jangka panjang apabila tidak didukung dengan kepatuhan dalam menggunakan antihipertensi tersebut (Schroeder  K et  al .,  2004).  Kurangnya kepatuhan  merupakan  penyebab  paling
sering untuk kegagalan terapi antihipertensi  (Mycek,  2001).  Adapun yang  menjadi  faktor  penghalang  yang mempengaruhi  kepatuhan  pasien  yaitu lamanya  terapi  (terapi  penyakit  kronis), regimen  terapi  yang  komplek  (terapi kombinasi),  komunikasi  yang  kurang  baik antara  pasien  dan  tenaga  kesehatan  serta mengkonsumsi alkohol dan penyalahgunaan obat (Dunham & Karkula, 2012).  Menurut  laporan World  Health Organization (WHO)  pada  tahun    2003, kepatuhan  rata-rata  pasien  pada  terapi jangka  panjang  terhadap  penyakit  kronis dinegara  maju  sebesar  50%,  dan  dinegara berkembang  diperkirakan  akan  lebih rendah  (Kearney  P et  al .,  2004).  Sebuah meta  analisis  mengenai  hubungan  antara kepatuhan  penggunaan  obat  terhadap kejadian  mortalitas  yang  berasal  dari  21 penelitian  menunjukkan  bahwa  kepatuhan terhadap  penggunaan  obat  berhubungan positif  dengan  hasil  pengobatan  (WHO, 2003).
Identifikasi kepatuhan pasien hipertensi  dalam  menggunakan  obat  perlu dilakukan  sebagai  salah  satu  upaya  untuk merencanakan strategi yang lebih komprehensif dalam rangka meningkatkan efektivitas  terapi  (Saepudin et  al .,  2013). Memperhatikan hal tersebut, maka penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui tingkat kepatuhan pasien hipertensi
dipuskesmas  dalam  menggunakan  obat serta beberapa variabel karakteristik pasien yang mempengaruhi kepatuhan.

## II. BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan dengan metode Observasional Crossectional dengan  mengambil  data  pasien  secara prospektif  selama  periode  Februari  – Maret  2015.  Subyek  penelitian  adalah penderita  hipertensi  yang  mendapatkan resep obat antihipertensi dan telah didiagnosa  hipertensi  minimal  6  bulan sebelumnya.  Kepastian  bahwa  responden yang  dilibatkan  adalah  pasien  hipertensi didapatkan  dari  data  rekam  medis  yang ada  dipuskesmas.  Subyek  yang  memenuhi kriteria  inklusi  sejumlah  44  pasien. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah pasien  usia  45-70  tahun  dengan  diagnose hipertensi  dan  mendapatkan  obat  anti hipertensi.  Kriteria  eksklusinya  adalah pasien  yang  mengalami  ketulian,  buta huruf  dan  hamil.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  melakukan  wawancara dan pengisian kuesioner Morisky Medication  Adherence  Scale ( MMAS ) untuk  mengukur  kepatuhan.  Kuisioner MMAS  telah  terbukti  cukup  valid  dan reliable untuk digunakan sebagai alat ukur kepatuhan  penggunaan  obat  pada  pasien hipertensi (Morisky et al ., 2008).
Data yang diperoleh dianalisis dengan SPSS  16.  Uji  untuk  mengetahui  adanya
hubungan atau pengaruh variabel karakteristik  terhadap  penggunaan  obat anti  hipertensi  menggunakan  uji Chi- Square .

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan, terdapat 44 pasien hipertensi yang memenuhi  kriteria  inklusi  selama  periode Februari  –  Maret  2015  di  Puskesmas Pagesangan, Mataram. Gambaran karakteristik  subyek  penelitian  dapat dilihat ditabel I.
Tabel I . Karakteristik pasien hipertensi
Karakteristik Jumlah N (44) Presentase (%) Umur < 55 tahun ≥ 55 tahun 12 32 27 73 Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 29 15 66 34 Pendidikan ≤ SLTA > SLTA 25 19 57 43 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 20 24 45 55 Lama menderita < 5 tahun ≥ 5 tahun 30 14 68 32
Berdasarkan  data  karakteristik  pasien, usia didominasi oleh usia ≥ 55 tahun yaitu 32 pasien (73%). Jenis kelamin didominasi oleh  perempuan  sebesar  29  pasien  (66%) sedangkan  laki-laki  hanya  15  pasien (34%).  Berdasarkan  tingkat  pendidikan pasien yang banyak terlibat dalam penelitian  ini  adalah  ≤  SLTA  sebesar  25 pasien (57%). Dengan demikian
berdasarkan  distribusi  pendidikan  yang terlibat dalam penelitian ini masih tergolong  memiliki  tingkat  pendidikan yang rendah. Tingkat pekerjaan didominasi  oleh pasien yang tidak bekerja sebesar  24  pasien  (55%)  dimana  pasien yang terlibat mayoritas perempuan sebagai ibu  rumah  tangga  dan  pensiunan  yang tidak  bekerja.  Terkait  dengan  lama menderita  hipertensi,  subyek  penelitian yang  banyak  terlibat  dalam  penelitian  ini adalah  dengan  lama  menderita  <  5  tahun sebesar  30  pasien  (68%).  Pasien  dengan durasi  hipertensi  ≥  5  tahun  cenderung memiliki  resiko  terjadinya  komplikasi yang  tinggi  sehingga  lebih  memilih  untuk berobat ke rumah sakit ketimbang puskesmas.
Dari hasil pengisian kuesioner MMAS diketahui  75%  responden  patuh  dan  25% tidak patuh menggunakan obat antihipertensi.  Kepatuhan  rendah  dengan nilai < 6, kepatuhan sedang dengan nilai 6 -7,  dan  kepatuhan  tinggi  dengan  nilai  8, seperti terlihat pada Gambar 1.
Gambar  I. Tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat pasien  hipertensi  di  Puskesmas Pagesangan, Mataram
Antihipertensi yang digunakan oleh pasien hipertensi di Puskesmas Pagesangan Mataram,  yaitu  captopril  dan  amlodipine. Adapun profil penggunaan obat antihipertensi dapat dilihat pada tabel II.
Tabel  II .  Profil  penggunaan  obat  pada  pasien hipertensi  Di  Puskesmas  Pagesangan Mataram Regimen Terapi Nama Obat Jumlah N (44) % Tunggal Captopril 32 73 Amlodipin 12 27
Dari  hasil  penelitian  yang  terlihat pada  tabel  II,  diketahui  bahwa  seluruh responden mendapatkan regimen antihipertensi  tunggal.  Obat  antihipertensi yang  banyak  digunakan  oleh  responden adalah captopril dan amlodipine. Pemilihan  obat  ini  karena  dianggap mampu  untuk  menangani  tekanan  darah pasien  hipertensi.  Captopril  digunakan sebagai  pengobatan  lini  pertama  pada pasien hipertensi ringan maupun yang baru terdiagnosa  yang  penggunaanya    secara tunggal atau kombinasi, dosis penggunaannya  tergantung  pada  kondisi pasien.  Menurut  JNC  VII,  captopril digunakan  untuk  pasien  hipertensi  dengan indikasi  penyulit  seperti  diabetes  mellitus dan gagal ginjal kronik.
Amlodipin digunakan sebagai obat lini kedua setelah penggunaan dengan antihipertensi  golongan  ACE  Inhibitor (captopril) kurang efektif dalam
75% 25% Tingkat Kepatuhan
kepatuhan tinggi kepatuhan sedang
menurunkan  tekanan  darah.  Mekanisme kerja  amlodipin  yaitu  sebagai  inhibitor influx  kalsium  ( slow  channel  blocker atau antagonis  ion  kalsium),  dan  menghambat masuknya  ion-ion  kalsium  transmembran kedalam  jantung  dan  otot  polos  vaskular. Ion kalsium berperan dalam kontraksi otot polos.  Dengan  terhambatnya  pemasukan
ion  kalsium  mengakibatkan  otot  polos vascular mengalami relaksasi.
Pada  penelitian  ini  peneliti  ingin mengetahui  pengaruh  beberapa  variabel karakteristik  terhadap  tingkat  kepatuhan. Hasil  wawancara  berdasarkan  kuisioner MMAS  diperoleh  data  dari  hasil  uji statistik seperti pada tabel III.
Tabel III . Pengaruh karakteristik terhadap tingkat kepatuhan pasien hipertensi
Variabel Kepatuhan Asymp Sig. RR for cohort 95% C. I tinggi sedang Lower  Upper Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan 3. Usia <55 thn ≥55 thn 12 20 7 25 3 9 5 7
0,436
0,189
1,160
0,747
0,816 0,447 1,649 1,246 Pekerjaan 1. Tidak bekerja Bekerja 17 15 7 5 0,757 0,944 0,659 1,354 Pendidikan ≤ SMA > SMA Lama menderita < 5 tahun ≥ 5 tahun 23 9 21 11
10 2 8 4
0,434 0,948 0,852 0,987 0,595 0,676 1,219 1,442 Dari  hasil  analisis  tabel  di  atas  dapat disimpulkan bahwa pada semua karakteristik  subyek  penelitian  tidak  ada data  yang Asymp  Sig =  p  <  0,05.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada  variabel subyek    penelitian  yang  berpengaruh terhadap  kepatuhan.  Pada  variabel  jenis kelamin  baik  perempuan maupun laki-laki kemungkinan  sama-sama  teliti  dan  telaten dalam  mengkonsumsi  obat  antihipertensi sehingga  tingkat  kepatuhan  pasien  tidak
ada  pengaruh  terhadap  jenis  kelamin dalam penggunaan obat antihipertensi.
Variabel  usia  dalam  penelitian  ini menunjukkan  tidak  berpengaruh  terhadap tingkat  kepatuhan.  Hasil  penelitian  ini sedikit  berbeda  dengan  penelitian  Hashmi dkk  (2007)  yang  menemukan  bahwa  usia termasuk variabel karakteristik yang memiliki hubungan dengan tingkat kepatuhan.
Pada  variabel  pekerjaan  tidak
terdapat hubungan yang signifikan
terhadap tingkat kepatuhan pasien hipertensi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa pada variabel  pekerjaan  baik  yang bekerja maupun  yang  tidak  bekerja  sama-sama peduli terhadap kesehatan sehingga memiliki kesadaran untuk sembuh.
Tingkat pendidikan dalam penelitian  ini  tidak  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  tingkat  kepatuhan.
Responden pada penelitian ini menunjukkan  bahwa  walaupun  mereka memiliki pendidikan yang tinggi, sebagian tidak  memahami  kondisi  penyakitnya sehingga menyebabkan pasien tidak patuh. Disisi  lain,  responden  dengan  tingkat pendidikan  lebih  rendah  menyatakan bahwa  memiliki  kepercayaan  yang  lebih terhadap  saran  dokter  sehingga  mereka menjadi  lebih  patuh.  Umumnya  pasien dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih tinggi  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang lebih tentang penyakit dan pengobatan nya sehingga dapat lebih patuh.
Variabel lama menderita hipertensi tidak berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan  pasien  hipertensi.  Berdasarkan literatur,  umumnya  tingkat  kepatuhan terhadap  pengobatan  yang  lebih  tinggi pada  pasien  yang  baru  didiagnosis  dan akan  menurun  setelah  6  bulan  pertama program  terapi  (Osterberg  &  Blaschke, 2005; Holloway & Lisetvan, 2011).

## IV. KESIMPULAN
Hasil  analisis  data  dengan  uji Chi- Square diperoleh p>0,05, hal ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada  variabel karakteristik subyek penelitian yang berpengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan pasien hipertensi di Puskesmas Pagesangan, Mataram.

## DAFTAR PUSTAKA
Armilawaty.  2007. Hipertensi  dan  Faktor Risikonya Dalam Kajian Epidemiologi .  Diunduh  pada  tanggal 30 Mei 2012 melalui www.ridwanuddin.wordpress.com Anonim.  2007. International  Society  of
Hypertension (ISH) menyokong
penuh penanggulangan hipertensi.
http://www.depkes.go.id [2 Mei 2013].
Anonim,  2013. Riset  Kesehatan  Dasar . Badan  Penelitian  danPengembangan Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  RI Tahun 2013.
Chobanian,  A.V.,  Bakris,  G.L.,  Black,
H.R.,  Cushman,  W.L.,  Green,  I.A., Izzo, J.l., Jones, D.W., Materson, B.J., Oparil, S., Wright, J.T., 2003, JNC VII
Express:  The  Seventh  Report  of  the Joint National Committee on
Prevention,  Detection,  Evalution  and Treatment  of  High  Blood  Presure,
U.S. Deparment of Health and Human Services, pp 12-33.
Dunham,  P.  J.,  Karkula,  J.  M.,  2012,
Effects  of  a  Pharmacy  Care  Program on  Adherence  and  Outcomes, The American Journal of Pharmacy Benefits ; 4(1):e8-e14.
Hashmi,  SK.,  Afridi,  MB.,  Abbas,  K., Sajwani,  RA.,  Saleheen,  D.,  Frossard,
PM., Ishaq, M., Ambreen, A., Ahmad, U.,  Factor  associated  with  adherence to antihypertensive treatment in Pakistan, Plos One , 2007, 2(3):e280.
Holloway,  K.  &  Lisetvan  Dijk.  2011. The World  Medicines  Situation  2011  :
Rational use of
medicines .
Genera:WHO
Kearney  P,  M.,  Whelton,  M.,  Reynolds.,
Whelton, P.K., He, J., 2004. Worldwide prevalence of
hypertension:  a  systematic  review, j
Hypertens , 22 (1):9-11.
Morisky,  D.E.  Ang,  A.  Krousel-Wood,
M.A.  Ward,  H.  2008.  Predictive Validity  of  A  Medication  Adherence
Measure  in  an  Outpatient  Setting. J.
Health-Syst. Pharm, 10: 348-54.
Mycek,  M.  J.  Harvey,  R.  A.  Champe,  P. C.,  Fisher,  B.  D.  2001. Farmakologi:
Ulasan  Bergambar Edisi  2.  Jakarta  :
Widya Medika Hal 181-193
Osterberg, L., Blaschke, T. 2005. Adherence  to  medication. N  Eng,  J,
Med ; 353:487-97
Saepudin.,  Padmasari,  S.,  Hidayati,  P.,
Ningsih,  Endang  S.  2013.  Kepatuhan Penggunaan Obat pada Pasien Hipertensi  di  Puskesmas. Jurnal Farmasi  Indonesia. Vol,  6  No.4,  Juli
2013.
Schroeder,  K.,  Fahey,  T.,  Ebrahim,  S. 2004. How Can We Improve Adherence to Blood Pressure- Lowering  Medication  in  Ambulatory Care? Systemic Review of
Randomized  Controlled  Trials. Arch Intern Med .
WHO,  2003. Adherence  to  Long-Term
Therapies:  an  Evidence  for  Action .
Diakses dari
http://whqlibdoc.who.int/publications/
2003/9241545992.pdf, pada Juni 2012.