## ANALISIS PENGARUH SANITASI DAN ANGKA KEMATIAN IBU
TERHADAP INDEKS PEMBANGUNAN MANUSIA DI SUMATERA

## UTARA

## Natasya Santa Elisabeth Siahaan
Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Sumatera Utara Email: kiezkey_1809@yahoo.com

## Abstract
This study aims to determine the Inadequate Sanitation Influence and Maternal Mortality Rate on Human Development Index (HDI) in North Sumatra. The analytical tool used in this study is the Panel Regression Analysis through the Panel Least Square (PLS) method using the Eviews 10. program. The data used is a panel data consisting of 33 districts and cities in North Sumatra from 2014 to 2016. The result shows that improper sanitation and maternal mortality have a negative and significant effect on the human development index in  North  Sumatra.  While  simultaneously,  improper  sanitation  and  maternal  mortality rates have a significant effect on the human development index in North Sumatra. _______________________________
Key words: Inadequate Sanitation, Maternal Mortality Rate, HDI, North Sumatera

## PENDAHULUAN
embangunan  kesehatan  harus  dilakukan  dengan  pendekatan komprehensif,  dengan  mengacu  pada  visi  misi  Presiden.  Upaya untuk  mewujudkan  visi  ini  dilakukan  melalui  7  misi pembangunan,  dimana  pada  misi  ke-4  adalah  mewujudkan kualitas hidup manusia lndonesia yang tinggi, maju dan sejahtera. Dalam  pembangunan  nasional  2015-2019  juga  dibangun  kemandirian  di bidang  ekonomi,  berdaulat  di  bidang  politik  dan  berkepribadian  dalam budaya yang dikenal dengan Trisakti. Untuk mewujudkannya, ditetapkan 9  agenda  prioritas  (Nawacita),  dimana  pada  agenda  ke-5  dimaksudkan untuk meningkatkan kualitas hidup manusia Indonesia yang akan dicapai melalui Program Indonesia Pintar, Program Indonesia Sehat dan Program Indonesia  Kerja  Indonesia  sejahtera  (Dinas  Kesehatan  Kota  Medan,  2016). Program  Indonesia  sehat  memiliki  3  komponen  yaitu:  1)  Revolusi  mental masyarakat  agar  memiliki  paradigma  sehat;  2)  Penguatan  Pelayanan Kesehatan;  dan  3)  Mewujudkan  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN). Semangat  membangun  dari  pinggiran  tercermin  dalam  upaya  penguatan
P
pelayanan  kesehatan  di  daerah  terpencil,  perbatasan,  dan  kepulauan (DTPK),  Kemenkes  memiliki  terobosan  untuk  menempatkan  tenaga kesehatan  secara  tim  yang  kita  namakan  program  Nusantara  Sehat  (NS). Sedangkan  penguatan  upaya  kesehatan  berbasis  masyarakat  melalui pendekatan  keluarga  juga  terus  diupayakan,  ini  yang  disebut  program Keluarga Sehat.
Situasi  derajat  kesehatan  dapat  dilihat  dengan  menilai  derajat  kesehatan masyarakat  dengan  menggunaan  indikator  yang  mencerminkan  kondisi mortalitas  (kematian);  morbiditas  (kesakitan);  serta  status  gizi  pada  balita dan  dewasa.  Mortalitas  telah  disepakati  tiga  indikator,  yaitu  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  per  1.000  Kelahiran  Hidup,  Angka  Kematian  Balita (AKABA) per-1.000 Kelahiran Hidup, dan Angka Kematian Ibu (AKI) per- 100.000 Kelahiran Hidup. Angka Kematian Ibu (AKI) termasuk salah satu indikator penting dari derajat kesehatan masyarakat.
WHO  (2009)  melaporkan  bahwa  air  bersih,  sanitasi,  dan  higiene  yang buruk  masuk  dalam  the  leading  global  risks  for  burden  of  disease.  Di negara-negara dengan tingkat pendapatan rendah (low-income countries) air bersih,  sanitasi,  dan  higiene  merupakan  faktor  risiko  penyebab  penyakit keempat dengan jumlah korban yang meninggal sebanyak 1,6 juta jiwa (6,1 persen).  Permasalahan  air  bersih,  sanitasi,  dan  higiene  yang  buruk meningkatkan  kejadian  penyakit  diare.  Sebagian  besar  kematian  diare  di dunia  (88  persen)  disebabkan  oleh  air,  sanitasi,  atau  higiene.  Secara keseluruhan,  hampir  seluruh  kematian  ini  terjadi  di  negara-negara berkembang.
Penelitian lainnya tentang Kematian Ibu dilakukan oleh Aristia (2011) juga menyatakan bahwa persentase rumah tangga berperilaku hidup bersih dan sehat berpengaruh secara signifikan terhadap jumlah kematian ibu. Sejalan dengan  penelitian  sebelumnya,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pertiwi pada  tahun  2012  juga  menemukan  hasil  yang  sama.  Hasil  penelitiannya menyatakan bahwa persentase persalinan dibantu oleh dukun, persentase rumah  tangga  berperilaku  hidup  bersih  sehat,  dan  persentase  sarana kesehatan  di  tiap  kabupaten/kota  di  Jawa  Timur  berpengaruh  secara signifikan terhadap jumlah kematian ibu.
Sanitasi  yang  baik  memberikan  pengaruh  sangat  signifikan  bagi penurunan  angka  kematian  ibu.  Oleh  karena  itu,  perlu  dikaji  mengenai
Pengaruh  Sanitasi  terhadap  Angka  Kematian  Ibu  dan  Indeks Pembangunan Manusia (IPM) di Sumatera Utara.

## Konsep Dasar Sanitasi
Pengertian  sanitasi  secara  umum,  sanitasi  adalah  pencegahan  penyakit dengan  mengurangi  atau  mengendalikan  faktor  –  faktor  lingkungan  fisik yang berhubungan dengan rantai penularan penyakit. Pengertian lain dari sanitasi  adalah  upaya  pencegahan  penyakit  melalui  pengendalian  faktor lingkungan yang menjadi mata rantai penularan penyakit.
Sanitasi  bertujuan  dan  fungsi  untuk  kebersihan  secara  umum  terhadap penyebab yang terletak pada faktor lingkungan. Sanitasi merupakan suatu cara  dalam  penyediaan  air  bersih  bagi  pemakai  air  di  dalam  bangunan, dapat  berupa  air  dingin  ataukah  air  panas.  Sistem  jaringan  air  bersih tersebut,  adalah  sistem  pemipaan  yang  dipersiapkan  dalam  bangunan maupun juga di luar bangunan untuk mengalirkan air bersih dari sumber menuju keluaran.  Sistem tersebut memiliki tujuan dan fungsi. Fungsi dan tujuan  tersebut  guna  memenuhi  kebutuhan  air  bersih  suatu  daerah  atau negara khususnya negara Indonesia, dan kemudian didistribusikan kepada konsumen (Darwin, 2014).
Sanitasi  Lingkungan  adalah  status  kesehatan  suatu  lingkungan  yang mencakup  perumahan,  pembuangan  kotoran,  penyedian  air  bersih  dan sebagainya.  Sanitasi  lingkungan  ditujukan  untuk  memenuhi  persyaratan lingkungan yang sehat dan nyaman. Upaya sanitasi dasar meliputi sarana pembuangan  kotoran  manusia,  sarana  pembuangan  sampah,  saluran pembuangan  air  limbah,  dan  penyediaan  air  bersih.  Sarana  pembuangan kotoran  manusia  atau  yang  biasa  disebut  jamban  harus  dimiliki  oleh  tiap keluarga yang harus selalu terawat atau bersih dan sehat (Ryadi, 2016).
Hal ini untuk mencegah pencemaran lingkungan dari kotoran manusia dan sebagai  tanda  bahwa  keluarga  tersebut  tidak  BAB  di  sembarang  tempat. Sarana  pembuangan  sampah  juga  termasuk  upaya  sanitasi  dasar  karena setiap manusia pasti meghasilkan sampah. Sanitasi dasar yang selanjutnya yaitu  saluran  pembuangan  air  limbah.  Saluran  ini  menampung  air  bekas dari  aktivitas  mencuci,  masak,  mandi  dan  sebagainya.  Saluran pembuangan  air  limbah  menjadi  sangat  penting  bukan  hanya  karena alasan  bau  dan  estetika  tetapi  karena  air  limbah  yang  berbahaya  bagi kesehatan.
Karena itu, saluran air limbah diusahakan agar tidak mencemari lingkugan sekitar dan tertutup. Upaya sanitasi dasar yang terakhir yaitu penyediaan air  bersih.  Air  bersih  merupakan  kebutuhan  dasar  manusia  yang  harus dipenuhi.  Sanitasi  dasar  dan  kualitas  bakteriologis  air  penting  untuk dipenuhi  untuk  menjaga  kualitas  sanitasi  lingkungan  yang  baik.  Jika lingkungan memiliki kualitas sanitasi dan kualitas bakteriologis air bersih yang  buruk,  maka  masyarakat  yang  tinggal  di  lingkungan  tersebut  akan mudah terkena penyakit (Sidhi, 2016).

## Konsep Dasar Angka Kematian Ibu
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  mencerminkan  risiko  yang  dihadapi  ibu-ibu selama  kehamilan  dan  melahirkan  yang  dipengaruhi  oleh  status  gizi  ibu, keadaan  sosial  ekonomi,  keadaan  kesehatan  yang  kurang  baik  menjelang kehamilan,  kejadian  berbagai  komplikasi  pada  kehamilan  dan  kelahiran, serta  penggunaan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  termasuk  pelayanan prenatal  dan  obstetri.  Tingginya  angka  kematian  ibu  menunjukkan keadaan  sosial  ekonomi  yang  rendah  dan  fasilitas  pelayanan  kesehatan termasuk pelayanan prenatal dan obstetri yang rendah pula (Sari, 2016).
Kematian ibu biasanya terjadi karena tidak mempunyai akses ke pelayanan kesehatan  ibu  yang  berkualitas,  terutama  pelayanan  kegawatdaruratan tepat waktu yang dilatarbelakangi oleh terlambat mengenal tanda bahaya dan  mengambil  keputusan,  terlambat  mencapai  fasilitas  kesehatan,  serta terlambat  mendapatkan  pelayanan  di  fasilitas  kesehatan.  Selain  itu penyebab kematian maternal juga tidak terlepas dari kondisi ibu itu sendiri dan  merupakan  salah  satu  dari  kriteria  4  “terlalu”,  yaitu  terlalu  tua  pada saat  melahirkan  (>35  tahun),  terlalu  muda  pada  saat  melahirkan  (<20 tahun), terlalu banyak anak (>4 anak), terlalu rapat jarak kelahiran/paritas (<2 tahun).
Berbagai  upaya  dilakukan  untuk  menurunkan  AKI,  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  Mencanangkan  Making  Pregnancy  Safer (MPS)  dengan  optimal.  MPS  mengharapkan  agar  ibu  hamil,  melahirkan dan dalam masa setelah persalinan (post natal) mempunyaai akses terhadap tenaga kesehatan terlatih. Strategi MPS meliputi tiga pesan kunci, yakni: (1).Setiap  persalinan  harus  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  yang  memiliki kompetensi  kebidanan;  (2).Setiap  komplikasi  persalinan  harus  ditangani tenaga  adekuat  (dokter  ahli).;  (3).Setiap  wanita  usia  subur  harus
mempunyai  akses  pencegahan  kehamilan  dan  penanganan  komplikasi keguguran.
MPS  antara  lain  terimplementasi  dalam  program  Jampersal  untuk menjamin  semua  persalinan  dilakukan  di  fasilitas  kesehatan  dan  oleh tenaga  kesehatan  terlatih  serta  penyediaan  pelayanan  obstetri  neonatal emergensi  dasar  (PONED)  dan  pelayanan  obstetri  neonatal  emergensi komprehensif (PONEK) untuk menjamin semua komplikasi obstetrik dapat tertangani. Selain itu, Kementerian Negara Pemberdayaan Perempuan juga Mencanangkan  Gerakan  Sayang  Ibu  (GSI)  sebagai  upaya  menumbuhkan kesadaran bahwa kehamilan dan kelahiran dapat memunculkan risiko dan tidak hanya menjadi tanggung jawab ibu, tetapi juga juga keluarga, suami, orang tua, dan masyarakat.

## Konsep Dasar Indeks Pembangunan Manusia
UNDP  (United  Nation  Development  Programme)  mendefenisikan pembangunan  manusia  sebagai  suatu  proses  untuk  memperluas  pilihan- pilihan  bagi  penduduk.  Dalam  konsep  tersebut  penduduk  ditempatkan sebagai  tujuan  akhir  (the  ultimated  end)  sedangkan  upaya  pembangunan dipandang  sebagai  sarana  (principal  means)  untuk  mencapai  tujuan  itu. Untuk  menjamin  tercapainya  tujuan  pembangunan  manusia,  empat  hal pokok  yang  perlu  diperhatikan  adalah  produktivitas,  pemerataan, kesinambungan, pemberdayaan (UNDP, 1995).
IPM  mencakup  tiga  komponen  yang  dianggap  mendasar  bagi  manusia dan    secara  operasional    mudah    dihitung    untuk    menghasilkan    suatu ukuran    yang    merefleksikan  upaya    pembangunan    manusia.    Ketiga komponen    tersebut    adalah    peluang    hidup  (longevity),    pengetahuan (knowledge)  dan  hidup  layak  (living  standards).
Peluang hidup  dihitung  berdasarkan  angka  harapan  hidup  ketika  lahir; pengetahuan  diukur berdasarkan rata-rata lama sekolah dan angka melek huruf penduduk berusia 15 tahun ke atas; dan hidup layak diukur dengan pengeluaran per kapita yang didasarkan pada  paritas daya beli (purchasing power parity).
Nilai  IPM  suatu  negara  atau  wilayah  menunjukkan  seberapa  jauh  negara atau  wilayah  itu  telah  mencapai  sasaran  yang  ditentukan  yaitu  angka harapan hidup 85 tahun, pendidikan dasar bagi semua lapisan masyarakat (tanpa  terkecuali),  dan  tingkat  pengeluaran  dan  konsumsi  yang  telah
mencapai  standar  hidup  yang  layak.  Semakin  dekat  nilai  IPM  suatu wilayah  terhadap  angka  100,  semakin  dekat  jalan  yang  harus  ditempuh untuk  mencapai  sasaran  itu.  Karena  hanya  mencakup  tiga  komponen, maka  IPM  harus  dilihat  sebagai  penyederhanaan  dari  realitas  yang kompleks dari luasnya dimensi pembangunan manusia. Rumus umum yang dipakai adalah sebagai berikut:
IPM =1/3 (X 1 + X 2 + X 3 ) ………..(1)
di mana:
X 1 = Indeks Harapan Hidup X 2 = Indeks Pendidikan X 3 = Indeks Standar Hidup Layak

## METODE PENELITIAN
Data  yang  digunakan  adalah  data  sekunder  mengenai  persentase  rumah tangga  dengan  kondisi  sanitaasi  tidak  layak,  angka  kematian  ibu  dan indeks  pembangunan  manusia  di  Sumatera  Utara  selama  periode  tahun 2014-2016.  Adapun  sumber  data  penelitian  adalah  diperoleh  dari  laporan statistik masing-masing kabupaten dan kota di Sumatera Utara.

## Teknik Analisis Data
Analisis  regresi  yang  digunakan  adalah  regresi  panel.  Data  panel merupakan  gabungan  antara  data  cross  section    dan  time  series  sehingga mampu menyediakan data lebih banyak dan menghasilkan degree of freedom yang  lebih  besar  (Gujarati,  2004).  Estimasi  dalam  model  regresi  panel dilakukan  melalui  3  pendekatan  yaitu  CEM  (Common  Effect  Model),  FEM (Fixed Effect Model), dan REM (Random Effect Model).
1. CEM (Common Effect Model)
Model CEM melibatkan seluruh data digabungkan tanpa memperhatikan  individu  dan  waktu.  Persamaan  model  CEM dinyatakan dalam model sebagai berikut:
Y it = α + β’X it + e it ………..(2)
2. FEM (Fixed Effect Model)
Model  FEM  mengasumsikan  bahwa  intersep  berbeda  untuk  tiap individu  tetapi  tetap  mengasumsikan  bahwa  koefisien  slope  adalah konstan.  Persamaan  model  FEM  dinyatakan  dalam  model  sebagai berikut:
Y it = α + β’X it + e it ………..(3)
3. REM (Random Effect Model)
Model  REM  mengestimasi  data  panel  dimana  variabel  gangguan mungkin  saling  berhubungan  (error  terms)  antar  waktu  dan  antar individu. Persamaan REM dapat dinyatakan dalam persamaan sebagai berikut:
Y it = α + β’X it + w it ………..(4)
Dengan nilai w it
w it = ε it + µ i ………..(5)

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pemilihan Model Estimasi
Pemilihan  model  estimasi  perlu  dilakukan  dalam  analisis  regresi  data panel.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  uji  chow  dan uji hausman untuk menentukan pemilihan model yang paing tepat dalam mengestimasi data panel.

## Uji Chow
Uji  chow  digunakan  untuk  mengetahui  model  terbaik  antara  Common Effect  Model  atau  Fixed  Effect  Model  yang  akan  dipilih  untuk  estimasi regresi data panel. Hasil uji chow dapat dijelaskan dalam tabel berikut:
Tabel 2. Hasil Uji Chow
Hasil uji chow menunjukkan bahwa nilai probabilitas Cross section F adalah sebesar  0.0000  dan  Cross  section  Chi-square  adalah  0.0000,  sehingga  nilai probabilitas  kurang  dari  α (ρ -value    0.05)  yang  artinya H 0 ditolak.  Hasil uji  chow  ini  menunjukkan  bahwa  model  terbaik  yang  digunakan  dalam analisis regresi panel untuk penelitian ini adalah Fixed Effect Model.

## Uji Hausman
Uji  hausman  digunakan  untuk  mengetahui  model  terbaik  antara  Fixed Effect  Model  atau  Random  Effect  Model  yang  akan  dipilih  untuk  estimasi regresi data panel. Hasil uji hasuman dapat dijelaskan dalam tabel berikut:
Tabel 3. Hasil Uji Hausman
Hasil  uji  hausman  menunjukkan  bahwa  nilai  probabilitas  Cross  section random adalah sebesar 0.0001, sehingga nilai probabilitas kurang dari α (ρ - value   0.05) yang artinya H 0 ditolak. Hasil uji hausman ini menunjukkan bahwa  model  terbaik  yang  digunakan  dalam  analisis  regresi  panel  untuk penelitian ini adalah Fixed Effect.

## Uji Statistik
Uji  statistik  digunakan  untuk  melihat  pengaruh  parsial,  simultan  dan kontribusi dari masing-masing variabel bebas terhadap variabel terikatnya. Hasil uji statistik ditampilkan dalam tabel berikut ini.
Tabel 4. Hasil Uji Statistik
Koefisien Determinasi (R 2 ) Koefisien  Determinasi  atau  R 2 menunjukkan  besarnya  kontribusi  dari persentase  rumah  tangga  dengan  kondisi  sanitasi  tidak  layak  dan  angka kematian  ibu  terhadap  indeks  pembangunan  manusia  di  Sumatera  Utara. Dari  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  nilai  R-squared    sebesar  0.990175  yang artinya  adalah  kemampuan  variabel  persentase  rumah  tangga  dengan kondisi  sanitasi  tidak  layak  dalam  menjelaskan  indeks  pembangunan manusia  di  Sumatera  Utara  adalah  sebesar  99.02%  dan  sisanya  sebesar 0,98% dijelaskan oleh variabel lain diluar model estimasi.

## Uji Simultan (Uji-F)
Uji  F  digunakan  untuk  menguji  apakah  semua  variabel  bebas  yang digunakan  memiliki  pengaruh  simultan  terhadap  variabel  terikat.  Hasil dari  uji  simultan  (uji-F)  diketahui  nilai  probabilitas  F-statistik  adalah sebesar  0.000  dan  lebih  keci l  dari  α  =  0.05  sehingga  H 0 ditolak.  Hasil tersebut  menunjukkan  bahwa  variabel  persentase  rumah  tangga  dengan kondisi  sanitasi  tidak  layak  dan  angka  kematian  ibu  berpengaruh  secara simultan  terhadap  variabel  indeks  pembangunan  manusia  di  Sumatera Utara.

## Uji Parsial (Uji-t)
Uji  t  digunakan  untuk  menguji  apakah  masing-masing  variabel  bebas memiliki pengaruh secara parsial dan signifikan terhadap variabel terikat. Hasil  dari  uji  t  diketahui  bahwa  nilai  koefisien  untuk  variabel  persentase rumah tangga dengan kondisi sanitasi tidak layak adalah sebesar -0.034049 dengan probabilitas sebesar 0.0084, yang artinya variabel persentase rumah tangga  dengan  kondisi  sanitasi  tidak  layak  berpengaruh  positif  dan signifikan  terhadap  indeks  pembangunan  manusia    di  Sumatera  Utara. Untuk variabel  angka kematian ibu, koefisiennya sebesar -0.191121 dengan nilai probabilitas sebesar 0.0277, yang artinya variabel angka kematian ibu berpengaruh  negatif  dan  signifikan  terhadap  indeks  pembangunan manusia  di Sumatera Utara.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  variabel  sanitasi  yang  tidak  layak dan angka kematian ibu mempunyai pengaruh signifikan terhadap indeks pembangunan manusia di Sumatera Utara. Tanda negatif diartikan bahwa setiap  terjadi  kenaikan  persentase  rumah  tangga  dengan  kondisi  sanitasi yang  tidak  layak  akan  mengakibatkan  penurunan  indeks  pembangunan manusia.  Hal  ini  dikarenakan  salah  satu  komponen  IPM  adalah  angka
harapan hidup. Sanitasi yang tidak layak akan menurunkan kualitas hidup masyarakat sehingga angka harapan hidup akan semakin menurun karena berbagai penyakit akan mudah menyerang masyarakat.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ferllando  (2015). Dalam penelitiannya ditemukan hasil bahwa 45,7% balita mengalami diare pada  3  bulan  terakhir.  Faktor-faktor  yang  terbukti  ada  hubungan  dengan kejadian  diare  antara  lain  personal  hygiene  (  =0,000)  dimana  sebagian responden  termasuk  dalam  kategori  personal  hygiene  baik  (53,3%),  kondisi lingkungan  (  =0,000)  dimana  sebagian  besar  responden  termasuk  dalam kategori  kondisi  lingkungan  baik  (51,1%)  dan  penyediaan  air  bersih (  =0,023)  dimana  sebagian  besar  responden  termasuk  dalam  kategori tersedia  (81,9%).  Sedangkan  ketersediaan  jamban  (  =0,504)  terbukti  tidak ada hubungan.
Sejalan  dengan  Ferllando,  Ringkasan  Kajian  UNICEF  Indonesia  juga menemukan  pentingnya  sanitasi  yang  baik  untuk  kesehatan  masyarakat. Sanitasi  dan  perilaku  kebersihan  yang  buruk  serta  air  minum  yang  tidak aman  berkontribusi  terhadap  88  persen  kematian  anak  akibat  diare  di seluruh dunia. Bagi anak-anak yang bertahan hidup, seringnya menderita diare  berkontribusi  terhadap  masalah  gizi,  sehingga  menghalangi  anak- anak  untuk  dapat  mencapai  potensi  maksimal  mereka.  Kondisi  ini selanjutnya  menimbulkan  implikasi  serius  terhadap  kualitas  sumber  daya manusia  dan  kemampuan  produktif  suatu  bangsa  di  masa  yang  akan datang.
Rumah tangga dengan sanitasi yang tidak layak ini juga akan memberikan pengaruh  buruk  bagi  kesehatan  ibu  yang  sedang  mengandung,  karena sang  ibu  akan  rentan  terserang  penyakit.  Tingginya  angka  kematian  ibu pada  akhirnya  akan  memberikan  pengaruh  negatif  terhadap  indeks pembangunan  manusia.  Kenaikan  angka  kematian  ibu  akan  menurunkan indeks pembangunan manusia.

## SIMPULAN DAN SARAN
Adapun kesimpulan yang dapat diambil dari pembahasan tersebut adalah:
1. Rumah tangga dengan sanitasi yang tidak layak memberikan pengaruh negatif dan signifikan terhadap penurunan kualitas hidup masyarakat yang  akhirnya  akan  berdampak  pada  penurunan  IPM  di  Sumatera Utara.
2. Angka  kematian  ibu  yang  tinggi  akan  menurunkan  kualitas  hidup masyarakat  yang  tercermin  dalam  semakin  menurunnya  IPM  di Sumatera Utara.
Adapun saran yang dapat diambil dari pembahasan tersebut adalah:
1. Perlu adanya kesadaran masyarakat dalam memperhatikan kebersihan dan  sanitasi  yang  layak  dalam  lingkungan.  Hal  ini  dikarenakan  akan berdampak  kepada  tingkat  kesehatan  masyarakat.  Tingkat  kesehatan yang  tinggi  akan  mendorong  indeks  pembangunan  manusia  yang tinggi.
2. Diperlukan  sosialisasi  dari  pemerintah  daerah mengenai  sanitasi  yang layak  dalam  lingkungan  masyarakat  terutama  untuk  menjaga kesehatan ibu hamil. Karena kualitas penerus bangsa sangat ditentukan dari bayi dalam kandungan ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
Aristia, R. 2011. Faktor yang Mempengaruhi Kematian Ibu Hamil di Jawa Timur Dengan  Menggunakan  Geographically  Weighted  Poisson  Regression. Surabaya: Institut Teknologi Sepuluh Nopember.
Darwin, Eryati. 2014. Etika Profesi Kesehatan. Yogyakarta: Deepublish.
Ferllando,  Herry  Tomy  dan  Supriyono  Asfawi.  2015.  Hubungan  Antara Sanitasi Lingkungan dan Personal Hygiene Ibu dengan Kejadian Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Mangkang. Jurnal
Kesehatan Volume 14, Nomor 2.
Gujarati. 2004. Basic Econometrics. New York: Mc Gwra Hill, Inc.Pertiwi, L.
D. 2012. Spatial Durbin Model untuk Mengidentifikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kematian Ibu di Jawa Timur. Surabaya: Institut Teknologi Sepuluh Nopember.
Ryadi,  Alexander  Lucas  Slamet.  2016.  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat. Yoygakarta: Andi.
Sari, Afsah Novita. 2016. Analisis Jalur Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Angka  Kematian  Ibu  di  Jawa  Timur.  Jurnal  Matematika  dan
Pendidikan Matematika Vol. I No. 2.
Sidhi,  Alifia  Nugrahani,  Mursid  Raharjo  dan  Nikie  Astorina  Yunita Dewanti.  2016.  Hubungan  Kualitas  Sanitasi  Lingkungan  dan Bakteriologis  Air  Bersih  terhadap  Kejadian  Diare  pada  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Adiwerna  Kabupaten  Tegal.  Jurnal Kesehatan Masyarakat Volume 4, Nomor 3.
UNDP.  1995.  Human  Development  Report.  New  York:  Oxford  University Press.
UNICEF  Indonesia.  2012.  Air  Bersih,  Sanitasi  dan  Kebersihan.  Ringkasan
Kajian.
World Health Organization. 2009. Global health risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: WHO Press.