## ANALISA HUBUNGAN ANTARA KUNJUNGAN RAWAT JALAN PASIEN KEBIDANAN DAN KUNJUNGAN PONEK DENGAN PENURUNAN ANGKA BOR DI TAHUN 2017 PADA RUMAH SAKIT ANNA MEDIKA BEKASI
Ridwan Meito Tomanyira, R.H Djadjang A, Dicky Dewanto Tjatur Rahardjo Universitas Respati Indonesia Email : ridwan_meito@ymail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang: Jumlah  BOR  ruang  rawat  inap  kebidanan  Rumah  Sakit  Anna  Medika mengalami  penurunan  sehingga  berdampak  pula  pada  penurunan  angka  BOR  Rumah  Sakit secara  keseluruhan  mulai  dari  tahun  2015  hingga  tahun  2017 .  Penelitian  ini  bertujuan mengetahui  hubungan    antara  kunjungan  rawat  jalan  pasien  kebidanan  dan  kunjungan  pasien  di PONEK dengan penurunan angka BOR di Tahun 2017 pada Rumah Sakit Anna Medika. Metode : Jenis Penelitian  yang  digunakan  adalah  analitik    kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional .  Subjek penelitiannya  adalah  staff  medis  dan  paramedis  yang  bekerja  di  unit  rawat  jalan,  rawat  inap,  dan PONEK  pada  Rumah  Sakit  Anna  Medika.  Jumlah  populasi  40  orang.  Pengukuran  kunjungan  rawat jalan pasien kebidanan dan kunjungan PONEK yang diadopsi dari penelitian Benson Nababan (2012). Kuesioner  ini  terdiri  dari  tujuh  indikator  dengan  15  item  pertanyaan  dan  satu  pertanyaan  hasil observasi. Hasil  dan  Pembahasan: Berdasarkan  perhitungan  statistik  dengan  menggunakan  SPSS, dimana menghasilkan  signifikansi > 0,05 yang artinya terima H0 dan tolak H1 atau dengan kata lain tidak ada hubungan antara kunjungan pasien rawat jalan kebidanan dan kunjungan PONEK dengan penurunan angka BOR di Tahun 2017 pada Rumah Sakit Anna Medika Bekasi. Hal ini sesuai Harold Koening  HFZ  &  Kleinsorge  IK (  1994  ),  bahwa  faktor  proses  pelayanan  yang  mempengaruhi  BOR meliputi sikap dokter dalam memberikan pelayanan, sikap petugas dalam memberikan pelayanan, dan  komunikasi  pelayanan.  Dan  berdasarkan  wawancara  yang  mendalam  bahwasannya  terdapat faktor internal dan eksternal yang berhubungan dengan penurunan angka BOR di tahun 2017 pada Rumah  Sakit  Anana  Medika  Bekasi  yaitu: faktor  internal disebabkan  oleh  performa  dari  dokter kebidanan dan faktor eksternal disebabkan oleh kebijakan BPJS berkenaan pasien thalassemia yang direncanakan  transfusi  darah  serta  pasien    rencana  pasang  alat cimino  shunt yang  tadinya  dapat diklaim  rawat  inap  menjadi  rawat  jalan. Simpulan  dan  Saran: Antara  kunjungan  pasien  rawat jalan kebidanan dan kunjungan PONEK dengan penurunan Angka BOR ditahun 2017 pada Rumah Sakit Anna Medika Bekasi tidak memberikan hubungan yang signifikan. Sehingga perlu diadakan penelitian lebih lanjut terhadap faktor-faktor lain yang mempengaruhi penurunan angka BOR pada Rumah Sakit Anna Medika.
Kata kunci : Pelayan Kebidanan, Mutu, Kepuasan, Pasien Rawat Inap

## ABSTRACT
Background :  The  number  of  BOR  for  obstetric  inpatient  rooms  at  Anna  Medika  Hospital  has decreased  so  that  it  has  an  impact  on  the  decline  in  the  overall  BOR  number  of  hospitals  starting from  2015  until  2017.  The  study  aims  to  determine  the  relationship  between  outpatient  visits  to obstetric  patients  and  patient  visits  at  PONEK  with  a  decrease  in  the  BOR  rate  in  2017  at  Anna Medika  Hospital. Method :  The  type  of  research  used  is  quantitative  analytic  with  cross  sectional approach. The research subjects  were medical staff and paramedics  who worked in the outpatient unit,  inpatient  care,  and  PONEK  at  Anna  Medika  Hospital.  Total  population  of  40  people. Measurements  of  outpatient  visits  to  obstetric  patients  and  PONEK  visits  were  adopted  from  the Benson Nababan (2012) study. This questionnaire consists of seven indicators with 15 item questions and one observation question. Results and Discussion : Based on statistical calculations  using SPSS,
which yields a significance of> 0.05 which means accept H0 and reject H1 or in other words there is no relationship between obstetric outpatient visits and PONEK visits with a decrease in the 2017 BOR at Home Anna Medika Hospital Bekasi. This is in accordance with Harold Koening HFZ & Kleinsorge IK (1994), that service process factors that influence the BOR include the attitude of doctors in providing services, attitudes of officers in providing services, and communication of services. And based on in- depth  interviews  that  there  are  internal  and  external  factors  associated  with  a  decrease  in  the number  of  BOR  in  2017  at  Anana  Medika  Hospital  Bekasi,  namely:  internal  factors  caused  by  the performance  of  obstetricians  and  external  factors  caused  by  BPJS  policies  regarding  thalassemia patients  who  are  planned  for  blood  transfusions  and  patients  who  plan  to  install  a  cimino  shunt device  that  can  be  claimed  to  be  hospitalized  before  becoming  an  outpatient. Conclusions  and Suggestions : Between midwifery outpatient visits and PONEK visits with a decrease in the BOR Rate in  2017  at  Anna  Medika  Hospital  Bekasi  does  not  provide  a  significant  relationship.  So  that  there needs to be further research on other factors that affect the decrease in the number of BOR at Anna Medika Hospital.
Keyword : Midwifery Waiter, Quality, Satisfaction, Inpatient

## PENDAHULUAN

## Latar belakang
Didalam  Undang-undang  Nomor  44  tahun 2009  tentang  Rumah  Sakit    menyebutkan bahwa rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna  ( pelayanan  kesehatan  yang  meliputi  promotif, preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif  )  yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan dan gawat darurat.
Poli  rawat  jalan    Kebidanan  dan  Kandungan memberikan  pertolongan  dalam  proses pemeriksaan kehamilan, pemeriksaan kelainan kandungan, penyakit gynekologi dan kala  nifas  dengan  berbagai  faktor  pendukung ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  tinggi. Sejalan  dengan  hal  ini,  Rumah  Sakit  juga  ikut berperan  dengan  penyediaan pelayanan bagi ibu dan  bayi  baru lahir secara terpadu dalam bentuk Pelayanan Obstetri
Neonatal Emergency Komprehensif (PONEK).
Mutu  layanan  Rumah  Sakit  dapat  diketahui antara  lain  :  pemanfaatan  tempat  tidur, pemanfaatan tenaga, pemanfaatan penunjang  medik,  dan  keuangan.  Dan  untuk mengetahui  pemanfaatan  tempat  tidur  itu sendiri  maka  ada  beberapa  indikator  - indikator  yang  mudah  kita  lihat  dan  kita ketahui  melalui  angka BOR  (Bed  Occupancy Rate),  BTO  (Bed  Turn  Over),  ALOS  (Average Length Of Stay), TOI (Turn Over Interval) , ( Boy S Sabarguna, 2004).
Berdasarkan  laporan  tahunan  Rumah  Sakit Anna  Medika  2015,  2016,  dan  2017  dimana kunjungan  pasien  rawat  jalan  poli  kebidanan dan  kandungan  selama  tiga  terakhir  adalah  : tahun  2015  sebanyak  10.501  kunjungan, tahun  2016  sebanyak  9597  kunjungan,  dan tahun  2017  sebanyak  9190  kunjungan. Berdasarkan  laporan  triwulan  PONEK  maka jumlah  kunjungan  adalah  sebagai  berikut  : Untuk  periode  Agustus  –  Oktober  2016
sebanyak  346  kunjungan  diantaranya  290 pasien  dirawat  dan  46  pasien  dirujuk  atau pulang,  untuk    periode  Januari  –  Maret  2017 sebanyak  265  kunjungan  diantaranya  220 pasien  dirawat  dan  42  pasien  dirujuk  atau pulang,  untuk  periode  April  –  Juni  2017 sebanyak  317  Kunjungan  diantaranya  277 pasien  dirawat  dan  40  pasien  dirujuk  atau pulang,  untuk  periode  Juli  –  September  2017 sebanyak  269  kunjungan  diantaranya  245 pasien  dirawat  dan  24  dirujuk  atau  pulang  ( Laporan PONEK RS Anna Medika ).
Jumlah  total  BOR  Rumah  Sakit  Anna  Medika Pada  tahun  2015  62%,  tahun  2016  62%  dan pada  tahun  2017  54%  dengan  target  rata  – rata  BOR  per  tahun  71%.  Sedangkan  untuk target  BOR  tahun  2018  yaitu  tetap  sebesar 71%.Target  pertumbuhan  pada  tahun  2017 sebesar 20% tidak tercapai.

## KAJIAN PUSTAKA Rumah Sakit
Rumah  Sakit  (  hospital  )  berasal  dari  bahasa latin  yaitu  hospitium  yang  artinya  tempat dimana  tamu  diterima.  Dilihat  dari  konsep fungsi  rumah  sakit  yang  tradisional  yaitu sebagai  tempat  pengobatan  diluar  tempat tinggal  pasien,  maka  diasumsikan  timbulnya Rumah  Sakit  diperkirakan  sesuai  dengan perkembangan peradaban manusia ( Aditama, 2002 ).

## Rawat Jalan
Menurut  Faste  (1998),  Pelayanan  rawat  jalan adalah satu bentuk dari  indikator kedokteran yang secara sederhana. Pelayanan kedokteran yang  sederhana.   Pelayanan  kedokteran  yang disediakan  untuk  pasien  tidak  dalam  rawat inap ( Hospitalization )
Jenis  Layanan,  Indikator,  Standar  Rawat
Jalan Jenis Layanan Indikator Standar Rawat jalan 1.Dokter pemberi Pelayanan di 1.  100  % Dokter
Poliklinik Spesialis 2.Ketersediaan Pelayanan
3.Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa
4.    Jam  buka pelayanan 5.  Waktu  tunggu di rawat jalan 6. Kepuasan Pelanggan 7.  a.  Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskop TB b.Terlaksananya kegiatan pencatatan  dan pelaporan  TB  di RS Spesialis 2. a.Klinik Anak b.Klinik Penyakit dalam c.Klinik Kebidanan d.Klinik Bedah 3.  a.  Anak Remaja b. NAPZA c.  Gangguan Psikotik d. Gangguan e. Neurotik f. Mental Retardasi g. Mental Organik h. Usia Lanjut 4.  08.00 s/d 13.00  Setiap hari kerja kecuali Jumat : 08.00 - 11.00 5. ≤ 60 menit 6. ≥ 90 % 7. a.  ≥ 60 % b.  ≤ 60 %
Sumber : Permenkes no.129 tahun 2008

## Rumah Sakit PONEK 24 Jam
Rumah  Sakit  PONEK  24  Jam  adalah  Rumah sakit  yang  menyelenggarakan  pelayanan kedaruratan  maternal  dan  neonatal  secara komprehensif  dan  terintegrasi  24  jam.Upaya Pelayanan PONEK adalah :
1.  Stabilisasi  di  UGD  dan  persiapan untuk pengobatan definitif
2.  Penanganan  kasus  gawat  darurat oleh  tim  PONEK  RS  di  ruang tindakan
3.  Penanganan  operatif  cepat  dan tepat  meliputi  laparotomi,  dan sektio saesaria
4. Perawatan intensif ibu dan bayi.
5. Pelayanan Asuhan Ante Natal

## Rawat Inap
Definisi  Operasional  Pelayanan  rawat  inap adalah pelayanan rumah sakit yang diberikan tirah baring di rumah sakit. Untuk rumah sakit khusus  disesuaikan  dengan  spesifikasi  rumah sakit  tersebut  (  kepmenkes  no.129  tahun 2008  tentang  Standar  Pelayanan  Minimal Rumah Sakit ).

## BOR (Bed Occupancy Rate = Angka penggunaan tempat tidur)
BOR adalah prosentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit. Nilai parameter BOR yang ideal adalah antara 60-85% (Depkes RI, 2005).

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian yang digunakan adalah analitik  kuantitatif yaitu penelitian yang bermaksud untuk menganalisa faktor yang berhubungan dengan penurunan angka BOR tahun 2017 pada Rumah Sakit Anna Medika. Sedangkan rancangan yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasional (cross- sectional) yaitu peneliti melakukan
pengukuran variabel pada waktu yang sama dan dilakukan satu kali saja (Sudigdo, 2011).
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Anna Medika, Kecamatan Bekasi Utara Kota Bekasi Provinsi Jawa Barat . Waktu pengumpulan data pada bulan Mei - Juni 2018. Dalam penelitian ini, yang dimaksud  populasi adalah staff medis dan paramedis yang bekerja di unit rawat jalan, rawat inap, dan PONEK, pada Rumah Sakit Anna Medika. Jumlah populasi 40 orang
Teknik sampling yang digunakan adalah purposive random sampling . Purposive random sampling merupakan tehnik pengambilan sampel dengan memperhatikan pertimbangan-pertimbangan yang dibuat oleh peneliti (Hadi, 2004)
Variabel independen (bebas) dalam penelitian ini adalah:
1. Pelayanan Rawat Jalan
 Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis
 Jam buka pelayanan
 Standar pelayanan dengan penerapan kriteria 10 T
 Kepuasan Pelanggan rawat jalan
2. Pelayanan Obstetri Neonatal Komprehensif
 Manajemen Pelayanan PONEK
 Kompetensi Petugas PONEK
 Sarana dan Prasarana PONEK
 Kepuasan pelanggan
Variabel Dependen
Variabel dependen (terikat) dalam penelitian ini adalah penurunan angka BOR pada Rumah Sakit Anna Medika.

## HASIL PENELITIAN

## Analisa Univariat
Berdasarkan  tabel  5.3.2.1  diatas,  maka diketahui dari 40 orang responden didapatkan hasil  sebagian  besar  pelayanan  rawat  jalan baik  yaitu  24  orang  (60  %),  14  orang pelayanan rawat jalan cukup (35 % ),  dan dua orang pelayanan rawat jalan kurang (5%).
Berdasarkan  tabel  5.3.2.2  diatas,  maka diketahui dari 40 orang responden didapatkan hasil  sebagian  besar  pelayanan  PONEK  cukup yaitu  26  orang  (65  %),  12  orang  pelayanan PONEK baik (30 % ),  dan dua orang pelayanan rawat jalan kurang (5%).
1 Kunjungan Rawat Jalan Tabel 5.3.2.1 Pelayanan Rawat
Jalan Jumlah Prosentase Kurang Cukup
Baik
2 orang
14 orang 24 orang
5%
35% 60% Jumlah 40 orang 100% Kunjungan PONEK Tabel 5.3.2.2
Pelayanan PONEK Jumlah Prosentase Kurang Cukup Baik 2 orang 26 orang 12 orang 5% 65% 30% Jumlah 40 orang 100%
Berdasarkan  tabel  5.3.2.3  diatas,  maka diketahui dari 40 orang responden didapatkan hasil  sebagian  besar  menilai  pencapaian  BOR tidak  ideal yaitu 39 (97,5%)  dan yang menilai pencapaian BOR ideal yaitu satu orang (2,5%).

## Analisa Bivariat
Berdasarkan  tabel  5.3.3.1  diatas  dengan metode Shapiro-Wilk memperlihatkan  nilai signifikansi <  0,05 .  Maka  dapat  disimpulkan bahwa  tolak  HO  dan  terima  Ha  yang artinya data  tidak  terdistribusi  dengan  normal. Untuk  selanjutnya  korelasi  menggunakan Spearmen
Berdasarkan  tabel  5.3.3.2  yang  memiliki korelasi  kunjungan  rawat  jalan  (  korelasi sangat rendah ; r = -0,106 ; signifikansi 0,515 ) dan  kunjungan  PONEK  (  korelasi  sangat rendah  ;  r  =  -0,126  ;signifikansi  0,439  ) terhadap penurunan BOR. Dengan signifikansi >  0,05  maka  terima  H0  dan  tolak  H1  yang artinya tidak ada hubungan antara kunjungan rawat  jalan  dan  kunjungan  PONEK  dengan penurunan angka BOR.
Mann-Whitney Test / Uji Beda
5.3.2.3 Pencapaian BOR
Tabel 5.3.2.3 Pencapaian BOR Jumlah
Prosentase
Ideal
Tidak Ideal 1
39 2,5% 97,5% Jumlah 40 100% Tabel 5.3.3.1 Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Kunjungan_Rajal .187 40 .001 .926 40 .012
Kunjungan_Ponek .132 40 .079 .938 40 .029
Penurunan_BOR
.538 40 .000 .147 40 .000
Tabel 5.3.3.2 Kunjunga n_Rajal Kunjunga n_Ponek Penuruna n_BOR
Spearman' s rho Kunjungan_Ra jal Correlation Coefficient 1.000 .775 ** -.106 Sig. (2-tailed) . .000 .515 N 40 40 40 Kunjungan_Po nek Correlation Coefficient .775 ** 1.000 -.126 Sig. (2-tailed) .000 . .439 N 40 40 40 Penurunan_B
OR Correlation Coefficient -.106 -.126 1.000 Sig. (2-tailed) .515 .439 .
N 40 40 40
Tabel 5.3.3.3
Kunjungan_Rajal kunjungan_Ponek Mann-Whitney U 12.000 10.500 Wilcoxon W 13.000 11.500 Z -.663 -.787 Asymp. Sig. (2-tailed) .508 .431 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .650 b .550 b
Berdasarkan  tabel  5.3.3.3  maka  dinyatakan bahwa  signifikansi  kunjungan  rawat  jalan 0.508  sedangkan  kunjungan  PONEK  0,431, sehingga  Ha  ditolak  yang  artinya  tidak  ada perbedaan  penurunan  angka  BOR  dengan kunjungan rawat jalan dan kunjungan PONEK

## PEMBAHASAN

## Kunjungan Rawat Jalan
Indikator  –  indikator  kunjungan  rawat  jalan seperti  Dokter  pemberi  layanan  di  poliklinik spesialis,  Jam  buka  Pelayanan, dan  Standar pelayanan  Antenatal  tidak  memberikan korelasi  terhadap  penurunan  angka  BOR  di tahun  2017  pada  rumah  sakit  Anna  Medika Bekasi. Hal ini menurut peneliti dimungkinkan oleh  karena  jenis  produk  pelayanan  yang diberikan  sudah  sesuai  standar  pelayanan rumah sakit kelas C.
Hasil  Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  Dewi  Barus  (  2016  ),  tentang Analisis  Peran  Bauran  Pemasaran  Dalam Meningkatkan BOR ( Bed Occupancy Rate ) di Rumah  Sakit  Farah  Medan  Tahun  2016  yang memberikan  kesimpulan    bahwasannya dalam meningkatkan BOR dibutuhkan peningkatan  kualitas  pelayanan  disegala aspek,  baik  medis  maupun  non  medis, sehingga  meningkatan  kepercayaan  pasien dalam  memilih  rumah  sakit  sebagai  sarana fasiltas kesehatan

## Kunjungan PONEK
Indikator  –  indikator  kunjungan  PONEK seperti  Regulasi  rumah  sakit  mengenai PONEK  24  jam,  Upaya  Peningkatan  Kesiapan Rumah  Sakit,  Sarana  Prasarana  Rumah  Sakit PONEK, Kepuasaan Pelanggan tidak memberikan  korelasi  terhadap  penurunan BOR  di  tahun  2017  pada  Rumah  Sakit  Anna Medika Bekasi.
Hasil  Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  Azharatul  Jannah  (  2016  ),
tentang
Analisis
Penilaian Efisiensi Penggunaan Tempat Tidur Ruang Rawat Inap RSUD Tipe B di Kota Makasar yang  memberikan  kesimpulan  bahwasannya SPO (  Standar  Prosedur  Operasional )  adalah aspek  yang  penting  dalam  faktor  input. Terkait sarana dan prasarana dalam penelitian  ini  meliputi  struktur  organisasi, SPO  serta  fasilitas  fisik  seperti  tempat  tidur dan kondisi lingkungan

## Penurunan Angka BOR
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas  diperoleh bahwa  sebagian  besar  pencapaian  BOR  pada ruang  rawat  inap  adalah  tidak  ideal  yaitu dengan  rata-rata  BOR  52  %.  Hal  ini berdampak kepada mutu layanan dari rumah sakit menjadi kurang baik.
Hasil  penelitian  ini  didukung  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Benson Nababan ( 2012 ), tentang Analisis Hubungan Pelayanan Kesehatan Dengan Bed Occupancy Rate (  BOR  )    yang  memberi  kesimpulan bahwasannya  semakin  baik  pelayanan  yang diberikan maka semakin ideal pula pencapaian  BOR  di  Rumah  Sakit,  sebaliknya pelayanan  yang  kurang  baik  berpengaruh terhadap pencapaian BOR di Rumah Sakit.
Hubungan  Antara  Kunjungan  Rawat  Jalan dan  Kunjungan  PONEK  Dengan  Penurunan Angka BOR
Berdasarkan  analisis  data  antara  hubungan kunjungan rawat jalan dan kunjungan PONEK dengan penurunan angka BOR di Tahun 2017 pada  Rumah  Sakit  Anna  Medika  Bekasi  yang diperoleh  dengan  menggunakan  uji  korelasi Spearmen, didapatkan  hasil  Berdasarkan tabel 5.3.3.2 yang memiliki korelasi kunjungan  rawat  jalan  (  signifikansi  0,515  ) dan  kunjungan  PONEK  (  signifikansi  0,439  ) terhadap penurunan BOR. Dengan signifikansi >  0,05  maka  terima  H0  dan  tolak  H1  yang artinya tidak ada hubungan antara kunjungan
rawat  jalan  dan  kunjungan  PONEK  dengan penurunan angka BOR.
Menurut Harold Koening HFZ & Kleinsorge IK
( 1994 ), faktor  –  faktor yang mempengaruhi BOR  meliputi  faktor  eksternal  dan  internal Rumah  Sakit.  Namun,  faktor  yang  berperan signifikan  terhadap  BOR  adalah  faktor internal  Rumah  Sakit  yang  meliputi  faktor input  dan  proses  pelayanan,  sedangkan faktor  eksternal    rumah  sakit  adalah  kondisi pasien.
Dari wawancara mendalam terungkap adanya kemungkinan  faktor  –  faktor  lain  yang menjadi  sebab  terjadinya  penurunan  angka BOR terutama diruang kebidanan oleh karena faktor internal dan eksterna l.  Untuk  faktor internal dimungkinkan  oleh  karena  performa dari  dokter  kebidanan  itu  sendiri  dan  faktor eksternal oleh karena kebijakan BPJS dimana yang  tadinya  pelayanan  pasien  dengan rencana  pemasangan cimino  shunt dan thalassemia dapat  diklaim  rawat  inap menjadi klaim rawat jalan.

## KESIMPULAN
1. Gambaran  mengenai  pelayanan  rawat jalan  pasien  kebidanan  pada  Rumah  Sakit Anna Medika tahun 2017 adalah dinyatakan baik
2. Gambaran  mengenai  pelayanan  pasien  di PONEK  pada  Rumah  Sakit  Anna  Medika tahun  2017  adalah  26  orang  dinyatakan cukup
3. Gambaran  pencapaian angka BOR ditahun 2017  pada  Rumah  Sakit  Anna  Medika menilai BOR tidak ideal. Hal ini disebabkan oleh :
a.  Faktor internal dimungkinkan  oleh karena performa dari dokter kebidanan itu sendiri dan; b.  Faktor eksternal oleh  karena  kebijakan BPJS  dimana  yang  tadinya  pelayanan pasien dengan rencana pemasangan cimino shunt dan thalassemia dapat diklaim rawat inap menjadi klaim rawat jalan.
4. Tidak  ada  Hubungan  antara  kunjungan rawat  jalan  pasien  kebidanan  dengan
penurunan angka BOR di Tahun 2017 pada Rumah Sakit Anna Medika.
5. Tidak  ada  Hubungan  antara  kunjungan pasien di PONEK dengan penurunan angka BOR  di  Tahun  2017  pada  Rumah  Sakit Anna Medika.
6. Tidak  ada  hubungan  antara  kunjungan rawat  jalan  pasien  kebidanan  dan pelayanan  pasien  di  PONEK  secara bersama-sama  dengan  penurunan  angka BOR di tahun 2017 pada Rumah Sakit Anna Medika.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama, Yoga Tjandra, Manajemen Administrasi Rumah Sakit, 2002. Jakarta
Alfiati,  Yenni  Triyani  Marwati,  Solikhah. Faktor -faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan poli Obsgyn Di RSUD Banjarnegara. Jurnal. 2010. Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Ahmad Dahlan : Yogyakarta
Ariadi,  Hilal.  Persepsi  Pasien  Terhadap  Mutu Pelayanan  Dokter  Ditinjau  Dari  Karakteristik Dan  Mutu  Pelayanan  Dokter  di  Instalasi Rawat  Jalan  RSI  Sunan  Kudus.  Tesis,  2005.
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Diponegoro : Semarang
Aswar.  2005.  Pembuatan  Fish  Nugget  dari Ikan  Nila  Merah  (Oreochromis  Sp.).  Skripsi. Teknologi Hasil Perikanan. Fakultas Perikanan Bogor: Institut Pertanian Bogor
Boy  S  Sabarguna,  2004,  Quality  Assurance Pelayanan Rumah Sakit, Konsorsium RS Islam, Jawa Tengah.
Barus, Dewi. Analisis Peran Bauran
Pemasaran  Dalam  Meningkatkan    Bor  (Bed Occupancy Rate) Di RS. Sarah  Medan. Tesis.
2016. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara : Medan
Depkes  RI.  2005.  Profil  Kesehatan  Indonesia, Jakarta. Dep.Kes RI
Depkes,RI.  2008.  Profil  Kesehatan  Indonesia, Jakarta. DepKes RI
Depkes  RI.2008.  Pedoman  penyelenggaraan Pelayanan  Obstetri  Neonatal  Komprehensif (PONEK)  24  Jam  Di  Rumah  Sakit,  Jakarta. DepKes RI
Dewi, Shinta Wulandari. Gambaran
Pelaksanaan  Pelayanan  Obstetri  Emergensi Dan  Kejadian  Kematian  Maternal  Di  RSUD Tugurejo.  2016.  Skripsi.  Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah : Semarang
Evelina,  Tri  Y  dan  Ruslina  AR.  Pengaruh Kinerja  Layanan  Rawat  Inap  Terhadap Kepuasan  Dan  Loyalitas  Pasien  Rumah  Sakit. Jurnal,  2016.  Politeknik  Negeri  Malang  : Malang Hermanto, Dadang, Persepsi Mutu Pelayanan Kebidanan  Terhadap  Kepuasan  Pasien  Rawat Inap  Kebidanan  di  RSUD  dr.  H.  Soemarno Sastroatmodjo  Bulungan  Kalimantan  Timur. Tesis,  2010.  Magister  Ilmu  Kesehatan
Masyarakat Universitas Diponegoro : Semarang
Jannah,  Azharatul  Jannah,    Analisa  Penilaian Efisiensi  Penggunaan  Tempat  Tidur  Ruang
Rawat Inap RSUD dr. M. Soewandhie. Jurnal,
2014 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga; Surabaya
Kaligis,Virginia R, Joice M. M. Sondakh, John J. E.  Wantania.  Data  Pelayanan  Obstetri Neonatal  Emergensi  Komprehensif  (  PONEK) Di RSUP Prof.Dr.R.D. Kandou  Periode Januari 2014  –  Juni  2105.Jurnal.    2016.  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi  : Manado.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit, 2018. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1
Lestari,  Novi  Ria  dan  Ratna  Dwi  Wulandari, Penyebab  Bed  Tun  Over  (BTO)  di  Instalasi Rawat  Inap  RSUD  Tipe  B  di  Kota  Makasar Tahun 2016. Skripsi., 2016. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin
: Makasar
Lestari,  Yuli  Karya.  Evaluasi  Terhadap Pelaksanaan  Rujukan  Berjenjang  Kasus Kegawatdarutan  Maternal  Dan  Neonatal Pada  Program  Jampersal  Di  Puskesmas Kencong  Tahun  2012.  Skripsi.  2012.  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Jember  : Jember
Nanda,  Mescha  Ferzica.  Manajemen  Rumah Sakit Dan Manajemen Pelayanan Rawat Inap. Tesis,  2014.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Andalas : Padang
Nababan, Benson. Analisis Hubungan Pelayanan Kesehatan Dengan Bed Occupancy Rate    (BOR)  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Sukamura Kalimantan Tengah. 2012.
Magister Sains Universitas Terbuka : Jakarta
Permatasari, Elva M, Indahwaty Sidin,  Alimin Maidin.  Implementasi  Kebijakan  Pelayanan Obstetri  Neonatal  Emergency  Komprehensif Rsup  Dr  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar. Jurnal.  2013.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Hasanudin : Makasar Prawiroharjo,  S.,  Buku  Panduan  Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 4, ed. 1. 2003, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Pratiwi,Dwi Ajeng. Gambaran  Alur Pelayanan Poli Klinik Anak Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Sumber  Waras  Jakarta  Barat.  Jurnal,  2014. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Esa Unggul : Jakarta
Republik Indonesia, 1987. Keputusan Menteri Kesehatan No.66 / Menkes / ll /1987 tentang Pola  Tarif  Rumah  Sakit  Umum  Pemerintah, Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Jakarta
Republik Indonesia, 2008. Keputusan Menteri Kesehatan  no.129  tahun  2008  tentang Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit, Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Jakarta
Republik  Indonesia,  2009.  Undang  –  Undang no.  44  tahun  2009  tentang  Rumah  Sakit, Sekretariat Negara, Jakarta
Republik  Indonesia, 2016. Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  43 Tahun  2016  Tentang  Standar  Pelayanan Minimal  Bidang  Kesehatan,  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
Rumah  Sakit  Anna  Medika,  2017.  Laporan Tahun 2017, Bekasi, Jawa Barat
Rumah  Sakit  Anna  Medika.  2017.  Laporan PONEK 2017, Bekasi. Jawa Barat
Saleh,  Fajrin,  Noer  Bahry  Noor,  Rini Anggraeni.  Evaluasi  Pelaksanaan  Kebijakan Ponek  Di  Rsud  Haji  Padjonga  Daeng  Ngalle Kabupaten Takalar. 2013. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanudin : Makasar
Sidiq  Rapitos,  Reka  Afrina.  Kajian  Efisiensi Pelayanan  Rumah  Sakit.  2017.  Poltekes Kemenkes Aceh : Aceh
Supriyanto  (  2002  ).  Strategi  Pemasaran  Jasa Pelayanan Kesehatan, Surabaya
Suryawati,  Chriswardani,  Dharminto,  dan Zahroh  Shaluhiyah.  Penyusunan  Indikator Kepuasan  Pasien  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Di Provinsi  Jawa  Tengah.  Jurnal,  2006.  Fakultas Kesehatan Mayarakat Universitas Diponegoro
: Semarang
Susanto,  Heru.  Analisis  Faktor  –  Faktor  Yang Mempengaruhi  Bed  Ocupancy  Rate  (BOR) Rumah  Sakit  Roemani  Semarang.  1999. Magister Manajemen Universitas Diponegoro
: Semarang
Susilawati,  Diah,  Analisa  Pelayanan  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Islam  AsySyifaa  Bandar Jaya  Lampung  Tengah.  Laporan  Residensi, 2016.  Administrasi  Rumah  Sakit  Universitas Respati Indonesia : Jakarta
Yuliani,  Umi.  Hubungan  Kualitas  Pelayanan Dengan Kepuasan Pasien Rawat Inap Di RSUD dr.  Sayidiman  Magetan,  Skripsi,  2015.
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah : Surakarta