Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi (JABJ), September 2023,12 (2): 260-268 Available Online http://jab.stikba.ac.id/index.php/jab DOI : 10.36565/jab.v12i2.591

## Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Skrining Kaki Diabetik
Supriyadi 1 *, Novita Dewi 2 1,2 FIKes Universitas Tribhuwana Tunggadewi Jl. Telaga Warna, Tlogomas, Kec. Lowokwaru, Kota Malang, 65144, Jawa Timur, Indonesia *Email Korespondensi: ners9supriyadi@gmail.com
Submitted : 08/02/2022
Accepted: 09/08/2023
Published: 18/09/2023

## Abstract
Ulceration of the foot in diabetes is common and disabling. It frequently leads to  leg amputation, and the risk for leg amputation increases 10 to 30 times higher among the general population. 85% of leg amputations are performed due to diabetic foot ulcers, which can affect the quality of life and be potentially life-threatening. Diabetic foot ulcers are preventable by performing foot screening. The  study  aims  to  determine  the  validity  and  reliability  score  of  diabetic  foot  screening questionnaires. The study used an observational descriptive design with a cross-sectional approach to the samples of 35 out of 40 populations. Respondents are selected using simple random sampling techniques. The instrument used was the diabetic foot ulcer and blood sugar observation sheet. The data  were  tested  using  SPSS  26  using  Pearson  Product  Moment  and  Cronbach's  Alpha  test.  The majority of respondents were female, the age ratio of the respondents was 65 years, the blood sugar rate  was  234  mg/dl,  and  the  ankle-brachial  index  rate  was  1.04.  The  Pearson  Product  Moment results showed that the r counts > r table (0.334), while the reliability test using Cronbach’s Alpha value is > 0.60. The diabetic foot screening questionnaire is declared valid, reliable, and appropriate to detect  the  risk  of  foot  ulcers  in  patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus.  There  are  ten  themes  of questions:  diabetic  diet  patterns,  anti-diabetic  medication  consumption,  monofilament  tests,  foot pulse,  history  of  foot  ulcers,  a  history  of  amputations,  foot  deformities,  nails  growing  into  tissue, callus, and cracks.

## Keywords: diabetes mellitus, foot ulcer, screening

## Abstrak
Ulkus kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi diabetes yang sering tidak tertangani dengan baik dan menyebabkan amputasi kaki, 10 – 30 kali dari populasi umum dan 85% dilakukan amputasi akibat ulkus, dapat mempengaruhi kualitas hidup dan berpotensi mengancam jiwa. Kejadian ulkus kaki diabetik pada dasarnya dapat dicegah dengan melakukan tindakan skrining kaki. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui uji validitas dan reliabialitas kuesioner skrining kaki diabetik. Penelitian menggunakan  desain  diskriptif  observasional  dengan  pendekatan crossectional dengan  sampel sebanyak  35  dari  40  populasi,  responden  dipilih  dengan  menggunakan  teknik simple  random sampling . Instrument yang digunakan lembar obdervasi ulkus kaki diabetik dan observasi gula darah, Hasil penelitian diuji statistik dengan menggunakan SPSS 26, uji statistik yang akan digunakan yaitu Pearson Product Moment dan Cronbach’s Alpha. Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik umum dalam  penelitian  yaitu  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan,  rerata  umur responden 65 tahun, rerata kadar gula darah 234 mg/dl, dan rerata nilai ankle brachial index sebesar 1.04. Hasil uji Pearson Product Moment menunjukkan bahwa nilai r hitung > r tabel (r tabel 0.334), sedangkan  uji  reliabel  menunjukkan  nilai Cronbach’s    Alpha sebesar  >  0.60  dengan  demikian kuesioner  skrining  kaki  diabetik  dinyatakan  valid  dan  reliabel  sehingga  kuesioner  tersebut  dapat digunakan untuk mendeteksi risiko ulkus kaki pada penderita DMT2. Berikut 10 item pertanyaannya: pola diit DM, konsumsi obat anti diabetes (OAD), monofilamen test, denyut nadi kaki, riwayat ulkus kaki, riwayat amputasi, deformitas kaki, kuku tumbuh ke dalam jaringan, kalus, dan fisura.
Kata Kunci : diabetes melitus, skrining, ulkus kaki

## PENDAHULUAN
Penyakit diabetes melitus terus mengalami peningkatan secara signifikan, dan telah  menjadi  masalah  kesehatan  utama  di berbagai  negara  di  seluruh  dunia  (Monteiro ‐ Soares  et  al.,  2012)  (Yazdanpanah  et  al., 2016).  Diabetes  melitus  tipe  2  merupakan penyakit  akibat  gangguan  metabolik  yang mampu  menyebabkan  komplikasi  yaitu terjadinya  ulkus  kaki  diabetik.  Ulkus  kaki diabetik  disebabkan  oleh  banyak  faktor diantaranya  neuropati  diabetik,  gangguan sirkulasi  vaskuler,  imunopati  dan  kadar glukosa yang tidak terkontrol.
Total populasi secara global pada tahun 2021  orang  dewasa  yang  menderita  diabetes mellitus  sebesar 7.9 miliar (10.5%) dari total populasi  penduduk  dunia.  Penderita  diabetes melitus  diperkirakan  akan  terus  mengalami peningkatan  pada  tahun  2030  menjadi  8.6 miliar (11.3%) penderita. Indonesia menempati  urutan  ke  5  di  dunia  dengan jumlah  penderita  diabetes  melitus  sebanyak 19.5 juta orang dengan diabetes melitus (IDF, 2021).  Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  salah satu  komplikasi  diabetes  yang  sering  tidak tertangani  dengan  baik  dan  menyebabkan amputasi (Adeyemi et al., 2021) (Del Core et al.,  2018)  (Jalilian  et  al.,  2020).  Sebuah penelitian  mengungkapkan  bahwa  secara umum ulkus kaki diabetik dapat mengakibatkan  amputasi  kaki,  hal  ini  terjadi karena pada penderita diabetes melitus sistem metabolisme  tubuhnya  terganggu  sehingga proses penyembuhan luka terhambat dan luka tidak  kunjung  sembuh  (Pampattiwar  et  al., 2013).
Peningkatan  prevalensi  kejadian  ulkus dan  amputasi  kaki  pada  penderita  diabetes melitus  tipe  2  akibat  neuropati  diabetik  dan gangguan  vaskuler  merupakan  sebuah  fakta. Kehilangan  sensasi  rasa  pada  penderita diabetes  melitus  tipe  2  yang  mengalami neuropati perifer akan menyebabkan terjadinya  Ulkus  Kaki  Diabetik  (UKD), sedangkan  gangguan  sirkulasi  vaskuler  akan mengakibatkan  proses  penyembuhan  luka terganggu  dan  berpotensi  menjadi gangrene (Bilous,
R.
& Donelly, 2014)
(Gnanasundaram  et  al.,  2020).  Ulkus  kaki diabetik  merupakan  salah  satu  komplikasi
diabetes  yang  dianggap  cukup  serius  karena dapat  menyebabkan  kecacatan  dan  kematian (Cheng  et  al.,  2021).  Sampai  saat  ini  skitar 25%  penderita  diabetes  melitus  berisiko mempunyai  ulkus  kaki  diabetik,  penderita diabetes  melitus  mempunyai  risiko  amputasi kaki  lebih  besar  yaitu  10  –  30  kali  dari populasi umum dan 85% dilakukan amputasi akibat ulkus (Smeltzer, S. & Bare, 2002).
Kejadian ulkus kaki penderita diabetes melitus  pada  dasarnya  dapat  dicegah  dengan melakukan  skrining  kaki  sehingga  angka morbiditas  dan  mortalitas  akibat  komplikasi diabetik  dapat  ditekan  (Yusuf  et  al.,  2020). Pendapat  yang  sama  dikemukakan  bahwa pengkajian  atau  identifikasi  awal  penting dilakukan  pada  penderita  diabetes  melitus untuk  mendeteksi  adanya  risiko  ulkus  kaki diabetik.  Tindakan  skrining  yang  dilakukan harus  berfokus  terhadap  manifestasi  yang diakibatkan  oleh  neuropati  diabetik  dan gangguan sirkulasi vaskuler (Woodbury et al., 2015) (Del Core et al., 2018). Metode skrining yang bisa dilakukan yaitu dengan melakukan pemeriksaan kaki, beberapa item pemeriksaan yang bisa dilakukan antara lain ialah; apakah terdapat ulkus sebelumnya, pernah diamputasi,  kelainan  bentuk  kaki,  terdapat kelainan denyut nadi ankle , ulkus aktif, kuku yang tumbuh menusuk jaringan, kalus, blister, fisura. Selanjutnya tes monofilament dan nilai ankle  brachial  index ,  serta  melakukan pemeriksaan kadar gula darah (Sibbald et al., 2012) (Woodbury et al., 2015). Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang telah  dilakukan  didapatkan  hasil  bahwa jumlah  penderita  diabetes  melitus  di  Desa Sidorejo cukup tinggi, wwancara 10 penderita DM, didapatkan penderita DM tidak mengerti tentang ulkus kaki diabetik,  Berdasarkan data tersebut  maka  dibutuhkan  sebuah  tindakan yang cepat dan tepat untuk mendeteksi risiko terjadinya ulkus kaki diabetik sehingga angka morbiditas  dan  mortalitas  dapat  ditekan  dan kualitas  hidup  penderita  diabetes  mellitus dapat ditingkatkan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui uji validitas dan reliabialitas  kuesioner  skrining  kaki  diabetik di  Desa  Sidorejo  Kecamatan  Jabung Kabupaten Malang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal  1  Juni  2022,  metode  penelitian  yang digunakan dalam penelitian ini yaitu deskriptif observasional dengan
pendekatan crossectional .  Populasi  penelitian  yaitu seluruh lansia peserta Posyandu lansia dengan sampel sebanyak 35 responden, yang diambil secara simple  random  sampling dari  40 populasi . Kriteria  inklusi  antara  lain:  1) Penderita  diabetes  melitus  tipe  2  baik perempuan maupun laki-laki yang bersedia  menjadi  responden,  2)  Peserta aktif  Posyandu  Lansia  di  Desa  Sidorejo Kecamatan  Jabung,  dan  kriteria  eksklusi sebagai berikut: Penderita diabetes melitus tipe 2 yang mempunyai ulkus kaki diabetik dan mengalami perubahan fungsi fisiologis seperti dipsnea atau nyeri dada, orang yang depresi, khawatir atau cemas.
Peneliti  memberikan  penjelasan sebelum  penelitian  berlangsung  dan responden  diminta  untuk  mengisi  lembar persetujuan penelitian. Instrumen penelitian menggunakan lembar kuesioner yang dibuat sendiri, peneliti menggunakan standar  nilai  r  tabel  sebesar  0.334  setiap soalnya  dengan  metode  skrining  praktis untuk  mendeteksi  risiko  ulkus  kaki penderita  diabetes  melitus  tipe  2  dengan 10  item  pertanyaan  yang  meliputi:  pola diit  DM,  konsumsi  Obat  Anti  Diabetes (OAD),  monofilamen  test,  denyut  nadi kaki, riwayat ulkus kaki, riwayat amputasi,  deformitas  kaki,  kuku  tumbuh ke  dalam  jaringan,  kalus,  dan  fisura. Kuesioner  tersebut  digunakan  untuk mendeteksi  risiko  ulkus  kaki  penderita diabetes  melitus  2,  selanjutnya  data dianalisis dengan menggunakan uji statistik pearson  product  moment dan Cronbach  alpha pada  SPSS  26  dan  data disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL
Berikut karakteristik responden dan hasil uji validitas serta reliabilitas kuesioner;
1) Karakteristik Responden Berdasarkan
Jenis Kelamin
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan  jenis  kelamin pada        penderita  diabetes melitus  tipe  2  di  Desa Sidorejo Kecamatan Jabung Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) Laki-laki Perempuan 5 30 14.3 85.7 Total 35 100 Berdasarkan  tabel  1  didapatkan hasil  bahwa  hampir  seluruh  responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 30 responden (85.7%).
2) Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan umur pada penderita diabetes  melitus  tipe  2  di  Desa Sidorejo Kecamatan Jabung Usia (n) Me an Med ian Mini mum Maxi mum Std. Deviation 35 58 56 40 83 10.843
Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa  usia minimum responden  ialah  40 tahun dan usia maximum responden yaitu
83 tahun dengan mean 58.
3) Karakteristik Responden Berdasarkan Kadar  Gula  Darah  Sewaktu  (GDS) dan Nilai Ankle Brachial Index (ABI)
Tabel 3. Karakteristik responden berdasarkan  kadar  gula  darah sewaktu  dan  nilai ankle  brachial index pada  penderita  diabetes melitus  tipe  2  di  Desa  Sidorejo Kecamatan Jabung
G DS (n) Me an Med ian Mini mum Maxi mum Std. Devia tion 35 31 4 273 111 599 143.5 67 35 1.0 4 1.03 0.75 1.73 0.182
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan hasil  bahwa  kadar  gula  darah  sewaktu minimum responden  yaitu  111  dan  kadar gula  darah  sewaktu maximum responden ialah 599 dengan mean 314 serta standart deviation 143.567.  Nilai ankle  brachial index minimum responden yaitu 0.75 dan nilai ankle  brachial  index maximum responden  ialah  1.73  dengan mean 1.04 serta standart deviation 0.182
4) Uji Validitas Tabel 4 Uji validitas kuesioner No. Variabel Nilai Correlation (r hitung) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Pola Diit DM Konsumsi Obat Anti Diabetes (OAD) Aktivitas Olahraga Kebiasaan Merokok Monofilamen Test Denyut Nadi Kaki Riwayat Ulkus Kaki Riwayat Amputasi Deformitas Kaki Kuku Tumbuh Ke Dalam Jaringan Kalus Fisura 0.388 0.650 0.301 - 0.650 0.576 0.522 0.352 0.650 0.573 0.573 0.522
Berdasarkan tabel 5 diperoleh hasil uji  validitas  kuesioner  dengan  12  item pertanyaan  pada  35  responden  penderita diabetes  melitus  tipe  2  menggunakan  uji Pearson Product Moment, karena jumlah responden  dalam  penelitian  ini  sebanyak 35 responden maka peneliti menggunakan standar nilai r tabel sebesar 0.334
Berdasarkan  hasil  uji  validitas didapatkan  hasil  bahwa  dari  12  item pertanyaan hanya 10 item pertanyaan yang dinyatakan valid dengan nilai r hitung > r tabel dan 1 item pertanyaan dengan nilai r hitung  <  r  tabel  dan  1  item  pertanyaan dinyatakan error dan  tidak  ada  nilai  r hitungnya  sehingga  pertanyaan  tersebut dihapus dari kuesioner.
5) Reliabilitas
Tabel 5. Uji reliabilitas kuesioner
No. Variabel Nilai Cronbach's Alpha 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pola Diit DM Konsumsi Obat Anti Diabetes (OAD) Monofilamen Test Denyut Nadi Kaki Riwayat Ulkus Kaki Riwayat Amputasi Deformitas Kaki Kuku  Tumbuh  Ke  Dalam Jaringan Kalus Fisura 0.714 0.678 0.687 0.695 0.698 0.717 0.687 0.695 0.695 0.698
Berdasarkan tabel  5  dilakukan  uji reliabilitas  kuesioner  dengan  10  item pertanyaan  menggunakan  uji Cronbach’s Alpha, didapatkan  hasil  bahwa  10  item pertanyaan dinyatakan reliabel/ konsisten dengan nilai Cronbach’s Alpha > 0.60.

## PEMBAHASAN
Hasil  uji  validitas  dan  reliabilitas menunjukkan  bahwa  item  pertanyaan dalam  kuesioner  dinyatakan  valid  serta reliabel untuk mendeteksi risiko terjadinya  ulkus  kaki  diabetik.  Terdapat 10 item pertanyaan yang dinyatakan valid dan  reliabel  antara  lain;  pola  diit  DM, konsumsi  obat  anti  diabetes  (OAD), monofilamen  test,  denyut  nadi  kaki, riwayat  ulkus  kaki,  riwayat  amputasi, deformitas  kaki,  kuku  tumbuh  ke  dalam jaringan, kalus, dan fisura. Hal ini sesuai dengan sebuah penelitian yang menyatakan  bahwa  setiap  penderita diabetes melitus harus melakukan pemeriksaan/skrining/mendeteksi kaki untuk  mencegah  timbulnya  ulkus  dan amputasi  kaki  diabetik.  Sebuah  metode skrining  terbukti  efektif  untuk  mencegah secara dini timbulnya ulkus kaki diabetik (Boulton, 2019). Berdasarkan hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  hampir seluruh  responden  berjenis  kelamin perempuan.  Hal  ini  serupa  dengan  hasil penelitian  Dewi  et  al.,  (2022)  yang menyatakan bahwa hampir seluruh responden  yang  menderita  DMT  2 berjenis kelamin perempuan yaitu sebesar
95.66 %, sependapat hasil riset didapatkan sebagian besar responden DMT2 berjenis kelamin  perempuan  sejumlah  60%,  dan 63%  (Supriyadi  et  al.,  2021;  Dewi  et  al., 2022).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  rerata  umur  responden  yaitu  58 tahun. sejalan dengan hasil penelitian lain yang  menyatakan  bahwa  rerata  penderita DMT2  yang  mengalami  komplikasi  kaki yaitu  58.5  (Maiya  et  al.,  2018).  Hasil penelitian  lain  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  penderita  DMT2  berumur ≥60 tahun (61.54%) (Cita & Dewi, 2021).
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  rerata  kadar  gula darah penderita DMT2 sebesar 314 gr/dl. Hasil  tersebut  berbeda  dengan  penelitian yang menyatakan bahwa rerata gula darah DMT2 sebesar  366.80 sebelum diberikan perlakuan pemberian serbuk jahe (Dewi et al.,  2022).  Perbedaan  52  gr/dl  tersebut didapatkan  pada  21  sampel  DMT2  pada lokasi yang sama, namun berbeda sampel setara dengan penelitian yang menyatakan sebagian besar kadar gula darah penderita DMT2  hampir  seluruhnya  sejumlah  80% kategori abnormal/ hiperglikemik, karena diatas  110  mg/dl  dengan  kondisi  kadar gula  darah  puasa  (Dewi  et  al.,  2022). Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  rerata  ABI  sebanyak  1.04 yang artinya dalam kategori tidak normal. Meskipun  rerata  gula  darah  kategori tinggi,  namun  nilai  ABI  masih  bagus, belum  terdapat  gejala  PAP.    ABI berfungsi  mendeteksi  masalah  perfusi perifer  pembuluh  darah  dengan  cara perbandingan rasio tekanan sistolik lengan dengan  sistolik  kaki  (Sato  et  al.,  2011). ABI  juga  dapat  mendiagnosis    iskhemia, perfusi    yang  menurun  karena    neuropati diabetik    dan  angiopati.  ABI  mendeteksi gangguan  arteri  perifer  (PAP)  (Bundo  et al., 2012., Le Faucheur et al., 2006). Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  Hasil penelitian pada kelompok perlakuan yang rerata  ABInya  sebesar  0.84  (Supriyadi, Makiyah & Sari, 2018).
Hasil  penelitian  didapatkan  pola diit  DM  telah  valid  dan  reliabel  menjadi instrumen  untuk  mendeteksi  risiko  ulkus diabetikum.  Penelitian  tentang  hubungan yang  signifikan  antara  self  care  dengan kejadian  komplikasi  neuropathy  perifer, salah  satu  komponennya  dari self  care adalah  pola  makan  (diit)  didapatkan hampir  setengahnya  sebesar  49,3%  pola makan  (diit)  dalam  kategori  kurang (Indriani  et  al.,  2019).  Penelitian  yang terkait  berikut  tentang  pola  diit  DM berhubungan secara tidak langsung dengan  kejadian  neuropati  diabetikum, namun berhubungan dengan kadar glukosa  darah,  jika  berlangsung  lama berakibat komplikasi terjadinya neuropati diabetikum. Penelitian tersebut sependapat  bahwa  diet  DM  dapat menurunkan glukosa darah pada penderita DM,  namun  berbeda  tipe  DMnya  yaitu DMT1 (Abdilah & Risdiana, 2022).
Item Konsumsi Obat Anti Diabetes  (OAD)  dari  uji  validitas  dan reliabilitas  menunjukkan  bahwa  deteksi ulkus  diabetikum  dapat  dilihat  dari konsumsi  OAD  penderita  DMT2  berupa metformin  dan  glibenklamid  dengan frekeunsi  1-2x  perhari.  Konsumsi  OAD merupakan salah satu dari empat pilar DM berupa pengobatan DM termasuk farmakologi.  Pengobatan  farmakologis tersebut bekerja dengan berbagai mekanisme untuk menurunkan gula darah, menjadi kontral glikemis secara farmakologis.  Pengobatan  OAD  yang teratur  menunjang  penurunan  terjadinya ulkus  diabetikum.  Riset  membuktikan bahwa  kepatuhan  pengobatan  diabetes melitus  berhubungan  signifikan  dengan kadar  gula  darah  pada  penderita  DMT2 (Supriyadi et al., 2021).
Item monofilamen test untuk mendeteksi  terjadinya  ulkus  diabetikum telah  teruji  validitas  dan  reabilitasnya. Hasil uji monofilamen test pada penderita diabetes melitus tipe 2 menunjukkan hasil sebagian kecil penderita mengalami postif 1-10  pada  kedua  kakinya.  Monofilament
test  menunjukkan  uji  sensitivitas  kaki diabetes menggunakan monofilament pada  10  titik  kaki  kanan  dan  kiri,  yang berakibat  neuropati.  Neuropati  sensorik merupakan sensitivitas saraf yang merupakan  kerusakan  saraf  sensorif  dan kerusakan berulangkali sehingga menimbukan kerusakan kulit menjadi pot entri  bakteri.  Kerusakan  kulit  pencetus luka yang tidak sembuh-sembuh dan ulkus diabetikum. Sedangkan neuropati otonom menurunkan kerja kelenjar sebaceous dan keringat  menyebabkan  kaki  kering  dan terjadi fisura.
Infeksi
menjadi berkembang,  kulit  mudah  rusak  akibat kelembapan  kulit  yang  menghilang  (S. Noor, M. Zubairi, 2015). Hasil penelitian monofilament test yang digunakan mendeteksi  ulkus  diabetikum  telah  valid dan realibel, didukung dengan riset bahwa terdapat  kejadian  ulkus  diabetikum  pada penderita  DMT2  sebesar  47,8%,  ulkus wagner  grade  1  terbanyak  sebesar  36  %, terjadi  komplikasi  neuropati  perifer sebanyak  44,9%  yang  instrumennya berupa  monofilament  test  (Hicks  et  al., 2022; Faiqotunnuriyah, 2021).
Penderita  diabetes  melitus  yang mempunyai risiko ulkus kaki ialah mereka yang  mengalami  gangguan  sensitivitas kaki/neuropati,  deformitas,  claw  toe, charchot, kalus dan adanya riwayat ulkus sebelumnya    (Boulton,  2019).  Hasil penelitian  lain  menunjukkan  bahwa komplikasi  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  ulkus  kaki  pada  penderita diabetes  melitus  diantaranya  neuropati perifer, fisura dan kalus dimana komplikasi  tersebut  dapat  terjadi  seiring bejalannya durasi diabetes melitus tipe 2. Tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk mencegah  terjadinya  ulkus  diabetik antaralain  dengan  melakukan  skrining secara  dini  untuk  mendeteksi  adanya perubahan awal dan mencegah terjadinya komplikasi  lebih  lanjut  (ShashiKumar  & Alshammari, 2021)
Penelitian  lain  juga  menyebutkan bahwa  faktor  penyebab  ulkus  kaki  pada
penderita  diabetes  melitus  salah  satunya ialah  adanya  ulkus  berulang  yang  dapat menyebabkan terjadinya ulkus diabetikum dan  berujung  amputasi  pada  kaki.  Gejala awal  yang  muncul  salah  satunya  ialah hilangnya  sensetifitas  pada  kaki,  hal  ini terjadi karena adanya gangguan mikrovaskuler  akibat  peningkatan  kadar gula  dalam  darah  sehingga  suplai  darah yang  kaya  oksigen  dan  nutrisi  berkurang ke  dalam  jaringan.  Hal  itu    juga menyebabkan terjadinya kerusakan syaraf otonom dan motorik sehingga kelembaban kaki  berkurang,  akibatnya  kaki  mudah mengalami kalus dan fisura (Veras et al., 2020).  Uraian  tersebut  sejalan  dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa 84.7%  penderita  DMT2  yang  tinggal  di pedesaan  India  mempunyai  komplikasi kaki. Dimana 30.2% mengalami neuropati,  28.6%  mengalami  perubahan vaskuler  pada  kaki  dan  58.7%  penderita DMT2
mengalami perubahan muskuloskeletal.  Hasil  tersebut  menjadi alasan  kuat  untuk  melakukan  perawatan kaki  dan  melakukan  skrining  kaki  secara dini,  mengidentifikasi  dan  mengelola komplikasi  kaki  pada  penderita  DMT2 (Maiya et al., 2018).
Sebuah hasil penelitian menyimpulkan
bahwa pentingnya melakukan  skrining  untuk  mendeteksi secara  dini  ulkus  kaki  diabetik,  dan menentukan  tindakan  berikutnya  untuk mencegah  terjadinya  amputasi  kaki melalui perawatan kaki serta penatalaksanaan/manajemen  ulkus  kaki. Infeksi  luka  dan  penyakit  arteri  perifer merupakan  contributor  utama  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  risiko  amputasi kaki,  selain  itu  pemeriksaan  yang dianggap  penting  tetapi  sering  dilupakan yaitu  pemeriksaan  neuropati  perifer,  hal ini  biasanya  didahului  dengan  keluhan penderita yang merasa kakinya kebas/kesemutan serta kaki terasa panas/terbakar  (Boulton  et  al.,  2018). Sejalan dengan hal tersebut menyebutkan bahwa  setiap  layanan  kesehatan  harus
melakukan tindakan skrining secara rutin pada  kaki  penderita  diabetes  melitus, skrining
mungkin membantu mengidentifikasi  risiko  ulkus  kaki  pada tahap  awal.  Tindakan  tersebut  dapat mencegah  komplikasi  lebih  lanjut  dari ulkus  kaki  diabetik,  sehingga  beban ekonomi untuk perawatan menjadi berkurang.  Komponen  penilaian  risiko kaki  diabetik  dalam  penelitian  tersebut diantaranya; kondisi kulit, kuku, deformitas  kaki,  alas  kaki,  suhu  kaki, ROM,  sensasi  monofilament  tes,  sensasi kaki,  denyut  nadi  kaki,  peradangan  dan eritema (Akila et al., 2021)

## SIMPULAN
Hasil  uji Pearson  Product  Moment menunjukkan bahwa nilai r hitung > r tabel (r tabel 0.334), sedangkan uji reliabel menunjukkan nilai Cronbach’s  Alpha sebesar >  0.60  dengan  demikian  kuesioner  skrining kaki  diabetik  dinyatakan  valid  dan  reliabel sehingga  kuesioner  tersebut  dapat  digunakan untuk  mendeteksi  risiko  ulkus  kaki  pada penderita DMT2. Uji validitas dan reliabilitas instrument menyatakan bahwa 10  item  pertanyaan  dinyatakan  valid  dan reliabel.  Berikut  10  item  pertanyaannya: pola  diit  DM,  konsumsi  Obat  Anti Diabetes  (OAD),  monofilamen  test, denyut  nadi  kaki,  riwayat  ulkus  kaki, riwayat  amputasi,  deformitas  kaki,  kuku tumbuh  ke  dalam  jaringan,  kalus,  dan fisura.

## SARAN
Peneliti berikutnya diharapkan dapat meneliti  tentang  tindakan  pencegahan terjadinya  ulkus  diabetikum  setelah dilakukan skrining praktis ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdilah,  A.  J.,  &  Risdiana,  E.  (2022).
Implementasi Pola Diet Diabetes
Mellitus  Terhadap  Kadar  Gula  Darah Pasien Dengan Diabetes Mellitus Tipe 1 Di  Dusun  Sukamelang  Desa  Babakan Kabupaten  Majalengka. Medisina , 8 (1),
1–7.
Adejumo, P. O., Adeniyi, A. F., & Fasanmade, A. A. (2013). Results of a 60 second foot screening  for  patients  with  diabetes conducted  on  the  2011  World  Diabetes Day. Journal of Nursing Education and Practice , 3 (9), 114.
Adeyemi, T. M., Olatunji, T. L., Adetunji, A. E.,  &  Rehal,  S.  (2021).  Knowledge, Practice  and  Attitude  towards  Foot Ulcers  and  Foot  Care  among  Adults Living  with  Diabetes  in  Tobago:  A Qualitative Study. International Journal of  Environmental  Research  and  Public Health , 18 (15), 8021.
Akila,  M.,  Ramesh,  R.  S.,  &  Kumari,  M.  J. (2021). Assessment of diabetic foot risk among diabetic patients in a tertiary care hospital,  South  India. Journal  of Education and Health Promotion , 10 . Bilous,  R.  &  Donelly,  R.  (2014). Buku Penanganan Diabetes . Bumi Medika.
Boulton,  A.  J.  M.  (2019).  The  diabetic  foot.
Medicine , 47 (2), 100–105. Boulton, A. J. M., Armstrong, D. G., Kirsner, R.  S.,  Attinger,  C.  E.,  Lavery,  L.  A., Lipsky, B. A., Mills, J. L., & Steinberg, J. S. (2018). Diagnosis and management of diabetic foot complications.
Compendia , 2018 (2).
Bundo, M., Urrea, M., Munoz, L., Llussa, J., Fores,  R.,  &  Toran,  P.  (2012). Correlation  between  toe-brachial  index and ankle-brachial index in patients with diabetes  mellitus  type  2. Medicina Clinica , 140 (9), 390–394.
Caruana,  L.,  Formosa,  C.,  &  Cassar,  K.
(2015).  Prediction  of  wound  healing after  minor  amputations  of  the  diabetic foot. Journal  of  Diabetes  and  Its
Complications , 29 (6), 834–837. Chadwick,  P.,  Edmonds,  M.,  MsCardle,  J., Armstrong, D., Apelqvist, J., Botros, M., Clerici,  G.,  Cundell,  J.,  Ehrler,  S.,
Hummel, M., Lipsky, B. A., Martinez, J. L. L., Thomas, R., & Tulley, S. (2014). Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. In
Wounds International (Vol. 5, Issue 2, p. 27). http://www.woundsinternational.com/cl inical-guidelines/best-practice- guidelines-wound-management-in- diabetic-foot-ulcers
Cheng,  Y.,  Zu,  P.,  Zhao,  J.,  Shi,  L.,  Shi,  H.,
Zhang,  M.,  &  Wang,  A.  (2021).
Differences  in  initial  versus  recurrent diabetic  foot  ulcers  at  a  specialized tertiary  diabetic  foot  care  center  in China. Journal of International Medical Research , 49 (1), 0300060520987398.
Cita,  E.  E.,  &  Dewi,  N.  (2021). Konsumsi Daun Salam Terhadap Kadar Kolesterol Total  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe II (DM Tipe II) .
Del  Core,  M.  A.,  Ahn,  J.,  Lewis  III,  R.  B., Raspovic,  K.  M.,  Lalli,  T.  A.  J.,  & Wukich,  D.  K.  (2018).  The  evaluation and treatment of diabetic foot ulcers and diabetic  foot  infections. Foot  &  Ankle Orthopaedics ,
3 (3),
2473011418788864.
Dewi, N., Supriyadi, S., & Cita, E. E. (2022). Komparasi  Efektivitas  Daun  Salam (Syzygium  Polyanthum)  dan  Jahe (Zingiber  Officinale)  terhadap  Kadar Gula  Darah  pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2. Jurnal  Akademika Baiturrahim Jambi , 11 (1), 88–95.
Faiqotunnuriyah,  F.  (2021).  Faktor  Risiko
Neuropati  Diabetik  pada  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2. Kesmas Indonesia , 13 (1), 64–76.
Fitria,  A.  (2009).  Diabetes  Tips  Pencegahan Preventif  dan  Penanganan. Yogyakarta: Venus .
Gnanasundaram, S., Ramalingam, P., Das, B. N.,  &  Viswanathan,  V.  (2020).  Gait changes in persons with diabetes: Early risk marker for diabetic foot ulcer. Foot and Ankle Surgery , 26 (2), 163–168.
Hicks, C. W., Wang, D., Schneider, A. L. C., Johansen,  M.  C.,  Gottesman,  R.  F., Matsushita, K., Coresh, J., Windham, B. G., & Selvin, E. (2022). Associations of Peripheral  Neuropathy  Defined  by Monofilament  Insensitivity  with  Mild Cognitive  Impairment  and  Dementia  in Older  Adults. Dementia  and  Geriatric Cognitive Disorders , 51 (2), 150–158. IDF. (2021). IDF Diabetes Atlas (10 Th (ed.)). International Diabetes Federation. https://diabetesatlas.org/
Indriani,  S.,  Amalia,  I.  N.,  &  Hamidah,  H.
(2019).  Hubungan  antara  Self  Care dengan Insidensi Neuropaty Perifer pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II RSUD Cibabat  Cimahi  2018. Jurnal  Ilmu
Kesehatan  Bhakti  Husada:  Health Sciences Journal , 10 (1), 54–67.
Jalilian,  M.,  Sarbarzeh,  P.  A.,  &  Oubari,  S.
(2020).  Factors  related  to  severity  of diabetic foot ulcer: a systematic review. Diabetes,  Metabolic  Syndrome  and Obesity: Targets and Therapy , 13 , 1835.
Le Faucheur, A., Desvaux, B. N., Bouyé, P., Jaquinandi,  V.,  Saumet,  J.  L.,  & Abraham,  P.  (2006).  The  physiological response of ankle systolic blood pressure and  ankle  to  brachial  index  after maximal exercise in athletes is dependent on age. European Journal of Applied Physiology , 96 (5), 505–510. Maiya,  A.  G.,  Gundmi,  S.,  Matpady,  P., Jadhav,  R.,  Lingadakai,  R.,  Hande,  M., Kamath,  V.  G.,  Shivashankar,  K.  N., Chinmayee,  P.,  &  Hazari,  A.  (2018). Prevalence  of  foot  complications  in people  with  type  2  diabetes  mellitus:  a community-based survey in rural Udupi. The  International  Journal  of  Lower Extremity Wounds , 17 (3), 169–175.
Makiyah,  N.,  &  Sari,  N.  K.  (2018).  Nilai Ankle  Brachial  Index  Pada  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2  Sesudah
Melakukan  Buerger  Allen  Exercise  Di Puskesmas Wilayah Kecamatan Nganjuk. Jurnal penelitian keperawatan , 4 (1).
Monteiro ‐ Soares, M., Boyko, E. J., Ribeiro, J., Ribeiro, I., & Dinis ‐ Ribeiro, M. (2012). Predictive  factors  for  diabetic  foot ulceration: a systematic review. Diabetes/Metabolism Research and Reviews , 28 (7), 574–600.
Pampattiwar,  S.  P.,  Adwani,  N.  V,  Sitaram, B.,  &  Rao,  P.  M.  (2013).  Selection  of medicinal plants for the management of diabetic  foot  ulcer;  an  ayurvedic approach. Global  Journal  of  Research on  Medicinal  Plants  &  Indigenous Medicine , 2 (2), 118.
Roza, R. L., Afriant, R., & Edward, Z. (2015). Faktor risiko terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes mellitus yang dirawat jalan dan inap di RSUP Dr. M.  Djamil  dan  RSI  Ibnu  Sina  Padang.
Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (1).
S.  Noor,  M.  Zubairi,  J.  A.  (2015).  Diabetic foot ulcer—A review on pathophysiology, classification and microbial  etiology. Elsevier , 9 (3),  192–
Supriyadi & Novita Dewi JABJ, Vol. 12, No. 2, September 2023, 260-268
199.
Sato,  S.,  Masami,  K.,  Otsuki,  S., Tanaka, S.,
Nakayama,  N.,  Makita,  S.,  Koshiyama,
H.,  &  Nohara,  R.  (2011).  Post-exercise ankle-brachial pressure
index
demonstrates altered
endothelial function  in  the  elderly. Japanese Clinical Medicine , 2 , JCM-S7173. Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset  Keperawatan (2nd  ed.).  Graha Ilmu.
ShashiKumar,  C.  G.,  &  Alshammari,  Q.  T. (2021).  The  Risk  Association  Between Foot  Complications  and  Duration  in Type 2 Diabetes Mellitus. Int J Diabetes Metab Disord 6 (2): 194 , 197 , 50–75. Sibbald, R. G., Ostrow, B., Lowe, J., Ayello, E. A., Alavi, A., Botros, M., Goodman, L.,  Woo,  K.,  &  Smart,  H.  (2012).
Screening for the high-risk diabetic foot: a  60-second  tool  (2012)©:  diabetes. Wound  Healing  Southern  Africa , 5 (2),
72–82.
Smeltzer,  S.  &  Bare,  B.  (2002). Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth (Edisi 8). EGC.
Supriyadi,  S.,  Dewi,  N.,  &  Ridja,  E.  W.
(2021).  Kepatuhan  Pengobatan  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Puskesmas  X  Kota  Malang. Nursing News: Jurnal Ilmiah Keperawatan , 5 (1),
9–15.
Supriyadi,  S.,  &  Susmini,  S.  (2019).
Hubungan  Kadar  Gula  Darah  Sewaktu Dengan Gejala Neuropati Perifer
Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal  Penelitian  Keperawatan , 5 . https://doi.org/10.32660/jurnal.v5i1.345 Veras, V. S., Brandão, M. G. S. A., Caroline, A., Queiroga, F., Pinheiro, D. M. C. S., &  De,  L.  C.  G.  (2020).  Dermatological modifications in the feet of people with diabetes mellitus that are being monitored  in  primary  care. J  Nurs Health Sci| Volume , 6 (1), 10.
Woodbury, M. G., Sibbald, R. G., Ostrow, B., Persaud, R., & Lowe, J. M. (2015). Tool for  rapid  &  easy  identification  of  high risk  diabetic  foot:  validation  &  clinical pilot of the simplified 60 second diabetic foot  screening  tool. PloS  One , 10 (6), e0125578.
Yazdanpanah,  L.,  Shahbazian,  H.  B.,  Aleali, A.  M.,  Jahanshahi,  A.,  Ghanbari,  S.,  & Latifi,  S.  M.  (2016).  Prevalence, awareness and risk factors of diabetes in Ahvaz (South West of Iran). Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research
& Reviews , 10 (2), S114–S118.
Yusuf, S., Syam, Y., Hidayat, W., & Usman, S. (2020). Skrining Kaki Diabtes Untuk Deteksi  Dini  Luka  Kaki  Diabetes  Pada
Pasien Diabetes. Jurnal Ilmiah Keperawatan  (Scientific  Journal  of Nursing) , 6 (2), 192–198.