## NurseLine  Journal

## Vol. 3 No. 1 Mei 2018 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## PENGARUH HEMODIALISIS TERHADAP KINETIK SEGMEN VENTRIKEL KIRI PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK STADIUM V
( THE  EFFECT  OF  HEMODIALYSIS  ON  KINETIC  SEGMENT  OF  LEFT  VENTRICULAR IN STAGE V CRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS )
Systriana Esi Kamasita 1 *, Suryono 2 , Yudha Nurdian 3 , Yuli Hermansyah 4 , Edy Junaidi 5 , Mohamat Fatekurohman 6
1,2,3 Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran, Universitas Jember Jl. Kalimantan 37 Kampus Bumi Tega Boto Jember 68121. 0331 - 324446, 337877, Fax : 0331- 337877. *e-mail: systrianaesi@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit ginjal kronik (PGK) stadium V banyak menyerang organ tubuh lain seperti organ jantung yang dapat menyebabkan terjadinya penyakit kardiovaskuler (PKV). Salah satunya PKV yang diakibatkan oleh PGK stadium V yaitu penurunan kinetik segmen ventrikel kiri. Penyakit kardiovaskuler terjadi karena kelebihan cairan dan penumpukan toksin uremik. Penyakit ginjal kronik stadium V tidak bisa disembuhkan sehingga memerlukan terapi yaitu hemodialisis (HD). Hemodialisis dapat mengurangi kelebihan cairan, toksin uremik, dan menjaga keseimbangan elektrolit pada PGK stadium V. Cairan yang membaik dan toksin uremik yang  menurun dapat  mengurangi beban  jantung dan  regangan sehingga  pasokan darah ke area miokard tertentu meningkat dan kinetik segmen ventrikel kiri meningkat. Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui pengaruh HD terhadap perubahan kinetik segmen ventrikel kiri pada pasien PGK stadium V di RSD dr. Soebandi Jember. Desain penelitian yang digunakan adalah quasi-experimental one group pretest-postest design . Sampel penelitian berjumlah 30 pasien. Responden ditentukan dengan teknik nonprobability sampling dengan metode purposive sampling . Data yang digunakan yaitu data primer dan data sekunder. Analisis data menggunakan uji Wilcoxon. Berdasarkan hasil penelitian diperoleh distribusi sampel berdasarkan usia terbanyak pada rentang 45-54 tahun, berdasarkan jenis kelamin diperoleh perempuan lebih banyak, berdasarkan lama hemodialisis diperoleh jangka waktu terbanyak hemodialisis >24 bulan dan berdasarkan tekanan darah sebelum dan sesudah hemodialisis diperoleh pasien terbanyak mengalami hipertensi. Uji hipotesis menggunakan uji Wilcoxon didapatakan p-value = 0,000. Dari hasil analisis tersebut bisa diambil kesimpulan yaitu terdapat pengaruh hemodialisis terhadap kinetik segmen ventrikel kiri pada pasien PGK stadium V di RSD dr Soebandi Jember.

## ABSTRACT
Chronic  kidney  disease  (CKD)  stage  V  attacks  other  organs  such  as  heart  that  can cause cardiovascular disease (CVD). One of them is  CVD caused by CKD stage V that is  the  kinetic  segment  of  left  ventricle.  Cardiovascular  disease  occurs  due  to  excess fluid  and  buildup  of  uremic  toxin.  Chronic  kidney  disease  stage  V  can  not  be  cured  so it  requires  therapy  that  is  hemodialysis  (HD).  Hemodialysis  can  reduce  excess  fluid, uremic  toxin,  and  maintain  electrolyte  balance  in  stage  V  stage.  Improved  fluid  and decreased  uremic  toxin  can  reduce  the  burden  of  the  heart  and  strain  so  that  blood
Kata kunci : hemodialisis kinetik  segmen ventrikel kiri penyakit  ginjal kronik  stadium V
Keywords : hemodialysis kinetic  segment of  left  ventricle stage  V  cronic kidney  disease
supply  to  certain  myocardial areas  increases  and  the  left  ventricular  kinetic  seg- ment  increases.  The  study  purposed  to  determine  the  effect  of  HD  on  left  ventricu- lar kinetic changes in CKD stage V patients in dr. Soebandi hospital in Jember. The research  design  utilized  quasi-experimental  one  group  pretest-postest  design.  The sample  consist  30  patients  using  nonprobability  sampling  technique  with  purposive sampling  method.  The  primary  and  secondary  data  was  used.  Analysis  data  used Wilcoxon  test.  The  study  result  showed  that  respondent  in  range  of  45-54  years, women,  hemodialysis  >24  months  and  blood  pressure  before  and  after  hemodialy- sis  obtained  patients  with  hypertension  was  the  most  characteristic  of  respondent. Hypothesis  test  using  Wilcoxon  test  got  p-value  =  0.000.  From  the  results  of  the analysis  can  be  concluded  that  there  is  influence  of  hemodialysis  on  kinetic  seg- ment  of  left  ventricle  in  patient  of  CKD  stage  V  in  dr.  Soebandi  hospital  in  Jember.

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  merupakan kerusakan ginjal yang menyebabkan ginjal tidak dapat membuang racun dan produk sisa darah, yang ditandai adanya protein dalam urin dan penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) yang berlangsung selama lebih dari tiga  bulan  (Black  & Hawks,  2009).  Menurut  ( kid- ney  disease  outcomes  quality  initiative (KDOQI), 2015), PGK stadium V merupakan kerusakan jaringan ginjal atau menurunnya LFG kurang dari 15 mL/min/ 1,73 m2 selama lebih dari tiga bulan dan menjalani hemodialisis (HD).
Menurut Hill et al (2016) prevalensi global PGK  sebesar  13,4%  dengan  48%  di  antaranya mengalami penurunan fungsi ginjal dan tidak menjalani dialisis dan sebanyak 96% orang dengan kerusakan ginjal atau fungsi ginjal yang berkurang tidak sadar bahwa mereka memiliki PGK. Hasil riset kesehatan dasar (Kemenkes) 2013, populasi umur >= 15 tahun di  Indonesia  yang  terdiagnosis  PGK  stadium  V sebesar  0,2%  dan  prevalensi  PGK  di  Jawa  Timur sebesar 0,3%. Jumlah pasien yang menderita PGK diperkirakan akan terus meningkat. Peningkatan ini sebanding  dengan  penambahan  jumlah  populasi, peningkatan  populasi  usia  lanjut,  dan  peningkatan jumlah  pasien  dengan  hipertensi  dan  diabetes (Johnson, 2014).
Pada pasien PGK stadium V, penurunan LFG menyebabkan pengaturan air, elektrolit, dan ureum terganggu.  Hal  tersebut  menyebabkan  volume ekstraselular meningkat dan terjadi peningkatan vol- ume  tubuh  serta  volume  vaskuler  oleh  karena gagalnya  ekskresi  natrium  dan  air  oleh  ginjal. Peningkatan volume vaskuler menyebabkan beban jantung  dan  regangan  meningkat  sehingga menyebabkan  terjadinya  penyakit  kardiovaskuler (Nursalam, 2006).
Penyakit kardiovaskular (PKV) merupakan penyebab utama kematian pada pasien PGK stadium
V dengan menyumbang hampir 50% kematian (2007). Penyakit kardiovaskuler yang paling banyak di Indo- nesia yaitu infark miokard akut (IMA) jenis STEMI sebesar 82% dan acute lung oedem (ALO) sebesar 10-20% (Torry, 2012; Rampengan, 2014). Kelainan jantung  yang  terjadi  pada  pasien  PGK  stadium  V antara lain peningkatan ukuran rongga ventrikel kiri, dinding posterior ventrikel kiri yang menebal, septum interventrikular  menebal,  kelainan  gerak  dinding daerah, penurunan kepatuhan LV, efusi perikardial dan katup kalsifikasi atau sklerotik (Laddha et al., 2014).  Untuk  mengurangi  faktor  risiko  penyakit kardiovaskuler yang dikarenakan volume overload, dan toksin uremik dapat dilakukan terapi HD (Suri, 2015).
HD  merupakan  terapi  yang  paling  sering dilakukan oleh pasien PGK (Son et al., 2009). Indo- nesian  renal  registry (IRR)  pada  tahun  2015 mencatat  sebanyak 30.554 pasien PGK stadium V aktif menjalani dialisis. Tujuan utama HD yaitu untuk mengendalikan  uremia,  kelebihan  cairan,  dan keseimbangan elektrolit yang terjadi pada pasien PGK (Kallenbach et al., 2015). Hal tersebut dikarenakan sistem  ginjal  buatan  yang  dilakukan  oleh  dializer memungkinkan  terjadinya  pembuangan  sisa metabolisme berupa ureum, kreatinin dan asam urat, pembuangan cairan, mempertahankan sistem buffer tubuh, serta mengembalikan kadar elektrolit tubuh (Lewis, 2004).
HD  terbukti  membantu  meningkatkan kelangsungan hidup pasien dengan memperpanjang harapan hidup pasien PGK stadium V (Nurcahyati, 2016). National institute of diabetes and digestive and  kidney  disesases (NIDDKD)  melaporkan tingkat kelangsungan hidup selama satu tahun untuk pasien dialisis berada pada angka 80%, sedangkan tingkat harapan hidup selama dua tahun, lima tahun, dan sepuluh tahun masing-masing sekitar 64%, 33%, dan 10%. HD diketahui  dapat memperbaiki beban dan  regangan  jantung  dengan  cara  mengeluarkan
toksin  uremia  dan  mengurangi  volume overload sehingga  fungsi  sistolik  dan  pergerakan  dinding segmen ventrikel kiri membaik (Alhaj et al., 2013).
Kelainan-kelainan jantung yang terjadi pada pasien PGK stadium V seperti fungsi sistolik, fungsi diastolik, dan pergerakan dinding segmen ventrikel kiri,  dapat  diketahui  dengan  pemeriksaan ekokardiografi (Alhaj et al., 2013). Ekokardiografi merupakan  metode  yang  paling  sering  digunakan untuk mengukur fungsi jantung salah satunya kinetik segmen ventrikel kiri karena biayanya yang murah, tidak membahayakan tubuh, dapat diulang, mudah, dan bisa dilihat saat itu juga (Oemar, 2005). Pedoman KDOQI saat ini merekomendasikan ekokardiografi untuk  semua  pasien  PGK  1-3  bulan  setelah  terapi penggantian  ginjal  dan  pada  interval  3  tahun setelahnya (Arici, 2014). Dalam praktik klinis, evaluasi kinetik segmen ventrikel kiri didasarkan pada analisis gambar  ekokardiografi.  Ekokardiografi  menilai  16 segmen  dari  ventrikel  kiri  sehingga  dapat  melihat segmen  mana  yang  mengalami  kelainan.  Skala penilaian  kinetik  segmen  ventrikel  kiri  pada ekokardiografi  yaitu  normokinetik,  hipokinetik, akinesik, dan diskinesik (Cerqueira, 2002).

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi-experimental  one  group  pretest  postest  de- sign , yaitu peneliti melakukan pengukuran variabel dependen  sebelum  perlakuan  ( pre-test )  dan pengukuran  ulang  variabel  dependen  setelah perlakuan  ( post-test )  tanpa  adanya  kelompok pembanding  atau  kontrol  (Notoatmodjo,  2014). Penelitian ini dilakukan di SMF jantung-penyakit dalam dan unit hemodialisis RSD dr Soebandi Jember mulai bulan September sampai November 2017.
Populasi pada penelitian ini yaitu pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis di RSD dr Soebandi Jember. Sampel  penelitian  ini  yaitu  bagian dari  populasi  yang  memenuhi  kriteria  penelitian. Adapun kriteria penelitian tersebut antara lain sebagai berikut.  Kriteria  inklusi:  1)  pasien  yang  bersedia menandatangani informed  consent ;  2)  berusia  >18 tahun;  3)  pasien  PGK  stadium  V  yang  menjalani hemodialisis rutin (2 kali setiap minggu) atau yang bukan hemodialisis yang pertama kali; 4) pasien yang dilakukan ekokardiografi. Kriteria eksklusi: 1) pasien yang menderita jantung koroner; 2) pasien dengan eksaserbasi gagal ginjal akut pada pasien PGK; 3) pasien  yang  menderita  penyakit  liver  kronis  yang ditentukan oleh spesialis penyakit dalam; 4) pada saat menjalani hemodialisis terjadi: syok kardiogenik, gagal
jantung fungsional kelas IV, dan hipertensi emergensi.
Jumlah sampel yang diambil dalam penelitian ini  adalah  30  pasien  dengan  menggunakan  rumus Lemeshow (1990) dan Roscoe dalam buku “research methods  for  business”  (1982:  253)  menyarankan bahwa ukuran sampel yang layak dalam penelitian yaitu antara 30 sampai dengan 500.
Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini  menggunakan  teknik nonprobability  sampling dengan  metode purposive  sampling yaitu  peneliti mempertimbangkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi berdasarkan data rekam medis atau buku rapor serta kesediaan  pasien  yang  tertulis  dalam informed concent (Sugiyono, 2015). Variabel yang digunakan dalam penelitian ini antara lain: variabel bebas dalam penelitian ini yaitu terapi hemodialisis dan variabel terikat dalam penelitian ini yaitu kinetik ventrikel kiri dengan kategori normokinetik: (pertebalan dinding yang  normal pada  saat sistol  >30% dari  ketebalan ventrikel  kiri  pada  saat  diastol),  hipokinetik: (pertebalan dinding sistol <30%), akinetik: (pertebalan dinding sistol <10%), diskinetik: (segmen miokard bergerak keluar selama sistol karena penipisan dinding ventrikel), dan aneurisma: (daerah diskinetik yang cembung menetap atau permanen).
Prosedur pengambilan data meliputi 1) Uji kelayakan  sebagai  berikut:  a.  penelitian  ini menggunakan  subjek  manusia  sehingga  dalam pelaksanaannya memerlukan uji kelayakan dari komisi etik Fakultas Kedokteran Universitas Jember; b. ethi- cal clearance dari komisi etik fakultas Kedokteran Universitas  Jember  /  RSD  dr  Soebandi  Jember diproses sebelum melakukan penelitian; c. persetujuan dari pasien ( informed consent ) didapat setelah  pasien mendapatkan penjelasan mengenai penelitian ini; d. sampel  tidak  dikenakan  biaya  dan  dijamin kerahasiaannya  dalam  pengambilan  data  yang dibutuhkan peneliti. 2) Sumber data meliputi: a. data primer yaitu data yang diperoleh dari pemeriksaan ekokardiografi sebelum dan sesudah HD oleh dokter spesialis jantung meliputi fungsi sistolik ventrikel kiri, fungsi sistolik ventrikel kanan, fungsi diastolik ventrikel kiri, dan kinetik ventrikel kiri; b. data sekunder yaitu data yang diperoleh dari rekam medis atau buku rapor pasien  selama  menjalani  pengobatan  di  unit hemodialisis  RSD  dr  Soebandi  Jember  meliputi identitas, karakteristik responden, hasil tekanan darah, dan data lama hemodialisis.
Instrumen pada penelitian ini antara lain: 1) alat ekokardiografi 3 dimensi VIVID 7 GE di RSD dr Soebandi Jember; 2) informed consent ; 3) mesin HD yang dipakai adalah model Nipro Superflux yang telah tersedia di unit hemodialisis di RSD dr Soebandi
Jember;  4)  rekam  medis  pasien  PGK  di  RSD  dr Soebandi.  Penelitian  ini  bertujuan  melakukan  uji hipotesis  komparasi  menggunakan  data  ordinal, sehingga termasuk dalam penelitian non-parametrik. Uji  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  uji Wilcoxon dengan signifikansi 0,05. Hasil disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin paling banyak yaitu perempuan sebanyak 17 sampel (57%), usia paling banyak yaitu 45-54 tahun sebanyak 16 sampel (53%), lama HD paling banyak yaitu >24 bulan sebanyak 16 sampel (53%), tekanan darah sebelum HD paling banyak yaitu hhipertensi stage II yaitu 19 sampel (63%), dan tekanan darah sesudah HD pal- ing banyak yaitu hipertensi stage I yaitu 15 sampel (50%).
Berdasarkan Tabel 2 menunjukan nilai nega- tive  ranks artinya  sampel  dengan  nilai  kelompok kedua (post-test) lebih rendah  dari nilai kelompok pertama ( pre-test ) sejumlah 0 sampel, positive ranks adalah sampel dengan nilai kelompok kedua ( post- test ) lebih tinggi dari nilai kelompok pertama ( pre- test ) sejumlah 18 sampel, ties adalah nilai kelompok kedua ( post-test )  dan  kelompok  pertama  ( pre-test ) sama  besarnya  sejumlah  12  sampel.  Jumlah  total keseluruhan  sampel  sebesar  30  sampel,  nilai signifikansi (p) sebesar 0,000. Dua variabel memiliki hubungan  yang  bermakna  bila  p  <0,005  (Dahlan, 2014). Dapat disimpulkan H1 diterima dan H0 ditolak karena  nilai  p  <0,005  yaitu  sebesar  0,000.  Hal  ini memperlihatkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang bermakna antara kinetik ventrikel kiri sebelum dan sesudah hemodialisis pada pasien PGK stadium V di RSD dr Soebandi Jember.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini merupakan penelitian tentang pengaruh hemodialisis terhadap  perubahan kinetik segmen ventrikel kiri pada pasien PGK stadium V di RSD dr Soebandi Jember. Berdasarkan hasil penelitian yang didapat, karakteristik sampel berdasarkan usia didapatkan rentang usia terbanyak 45-54 tahun yaitu sebesar  53%. Penelitian ini sesuai laporkan oleh IRR pada tahun 2015, mencatat sebanyak 29, 46% pasien PGK yang menjalani HD berusia 45-54 tahun. Kasus PGK cenderung meningkat pada usia dewasa karena proses perjalanan penyakitnya yang bersifat kronis dan progresif (Smeltzer et al., 2008).
Karakteristik  sampel  berdasarkan  jenis kelamin didapatkan bahwa jumlah sampel perempuan paling banyak, yaitu 17 sampel (57%) perempuan. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Tjekyan pada tahun 2012 di RSUP Dr Mohammad Hoesin Palembang didapatkan jenis kelamin pasien yang  menjalani  HD  sebagian  besar  perempuan (53%).  Kring  &  Crane  (2009)  menyatakan  jenis kelamin  tidak  mempengaruhi  seseorang  menderita PGK,  jenis  kelamin  perempuan  dan  laki-laki mempunyai  mempunyai  risiko  yang  sama  hanya pengaruh pola hidup akan menyebabkan seseorang menderita PGK stadium V dan harus menjalani terapi hemodialisis.
Berdasarkan  lama  pasien  menjalani hemodialisis, karakteristik sampel didapatkan bahwa pasien yang sedang menjalani HD di RSD dr Soebandi Jember paling banyak lama HD >24 bulan, yaitu 16 orang (53%) dengan rata-rata 3 tahun. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Dewi (2015) di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  tercatat lama HD paling banyak yaitu >24 bulan sebanyak 41 orang  (68,%).  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  usia harapan hidup pasien yang menjalani terapi HD masih terbilang rendah. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Riyanto (2011) di RSUP Fatmawati Jakarta yang mengatakan bahwa usia harapan hidup pasien HD di Indonesia masih rendah.
Karakteristik data berdasarkan tekanan darah sebelum  HD  menunjukkan  bahwa  tekanan  darah terbesar yaitu hipertensi tingkat II sebanyak 19 or- ang (63%). Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Muktiali pada tahun 2014 di ruang hemodialisis BLUD dr Pirngadi Medan tercatat pal- ing banyak tekanan darah sebelum HD yaitu hipertensi stage II sebanyak 23 sampel (35,4%). Stern (2014) menyatakan bahwa pada umumnya pasien yang akan dilakukan  hemodialisis  cenderung  mengalami peningkatan tekanan darah, ia telah menduga adanya hubungan  antara  tekanan  darah  yang  meningkat sebelum  dilakukan  hemodialisis  ini  terjadi  karena kenaikan  berat  badan,  kenaikan  berat  badan mengakibatkan tekanan di pembuluh darah meningkat karena adanya peningkatan volume cairan.
Karakteristik data berdasarkan tekanan darah sesudah  HD  menunjukkan  bahwa  tekanan  darah terbesar yaitu hipertensi stage I sebanyak 15 orang (50%).  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Muktiali (2014) di ruang hemodialisis BLUD  dr  Pirngadi  Medan  tercatat  paling  banyak tekanan darah sesudah HD yaitu hipertensi stage I sebanyak 22 sampel (33,8%).  Guyton (2008) yang membuktikan dengan suatu pendekatan analisis sistem
Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 13 17 43% 57% Usia 35-44 tahun 45-54 tahun 55-64 tahun ≥ 65 tahun 9 16 4 1 30% 53% 13% 4% Lama HD < 12 bulan 12-24 bulan > 24 bulan 5 9 16 17% 30% 53% TD sebelum HD Normotensi Prehipertensi Hipertensi I Hipertensi II 2 9 19 7% 30% 63% TD sesudah HD Normotensi Prehipertensi Hipertensi I Hipertensi II 1 15 14 3% 50% 47% Kinetik Ventrikel Kiri Jumlah % Hipokinetik  Hipokinetik 4 13,3 Hipokinetik  Normokinetik 17 56,7 Normokinetik  Normokinetik 8 26,7 Akinetik  Hipokinetik 1 3,3 Jumlah 30 100 Kinetik Ventrikel Kiri Jumlah Jumlah Sebelum HD % Sesudah HD % Normokine tik 8 26, 7 24 80 Hipokinetik 21 70 6 20 Akinetik 1 3,3 0 0 Total 30 100 30 100
Tabel 1. Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Lama HD, Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah HD
Tabel 2. Distribusi Sampel Berdasarkan Perubahan Kinetik Ventrikel Kiri
Tabel 3. Distribusi Sampel Berdasarkan Pengukuran Kinetik Ventrikel Kiri
(analisis komputer) menunjukkan bahwa ginjal adalah organ  yang  berperan  utama  terjadinya  hipertensi esensial setelah dilakukan tindakan hemodialisis.
Berdasarkan hasil uji analisis Wilcoxon, dapat diketahui bahwa  kinetik sebelum  dan sesudah  HD memiliki perbedaan yang bermakna ( p-value = 0,000). Adanya perbedaan yang bermakna pada penelitian ini  dikarenakan  peningkatan cardiac  output oleh beberapa mekanisme seperti penurunan volume over- load cairan  ekstraselular,  penurunan  resistensi vaskuler perifer, dan pengeluaran toksin uremik yang menjadi  faktor  cardiopressor.  Hal  tersebut  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Del Greco et al  (1969)  mencatat  bahwa,  pada  pasien  PGK  sta- dium V yang menjalani HD mengalami perubahan pada  hemodinamik  jantung  salah  satunya  kinetik ventrikel kiri. Hal serupa juga dinyatakan oleh Mehta et al (1983) bahwa pemindahan toksin uremik dan stimulasi  perubahan  kalsium  dan  kalium  dapat meningkatkan fungsi jantung. Stimulasi perubahan kalsium  dan  kalium  dinyatakan  dalam  penelitian Bornstein  et  al  (1983)  yang  menyatakan  bahwa meskipun sedikit kejadian peningkatan kontraktilitas ventrikel kiri pada pasien PGK, dengan peningkatan serum kalsium dan juga penurunan toksin uremik atau perbaikan  keseimbangan  elektrolit  dapat meningkatkan  kontraktilitas  jantung,  serta  sebuah refleks  peningkatan  saraf  simpatik  merupakan konsekuensi dari penurunan stroke volume yang dapat meningkatkan  kontraktilitas  sehingga  kinetik meningkat, dan pada penelitian Hayashi et al (2004) juga  menyatakan  bahwa  pada  pasien  PGK  yang dilakukan HD, kinetiknya meningkat yang dikarenakan pengaruh dari peningkatan sistem saraf simpatis, heart rate , dan faktor biochemical , seperti fosfat inorganik dan pH.
Akan  tetapi,  pada  penelitian  ini  juga didapatkan kinetik ventrikel kiri sebelum dan sesudah HD tetap (tidak berubah) dikarenakan pengambilan cairan yang berlebihan ( over ultrafiltasi ) pada saat HD.  Selama  HD  cairan  dikeluarkan  langsung  dari ruang vaskuler, apabila pemindahan cairan dialisis melebihi penyerapan dari kompartemen lain, maka
volum sirkulasi berkurang dan dapat terjadi iskemia miokard. Hal tersebut juga didapatkan pada peneitian yang  dilakukan  oleh  Flythe  et  al  (2011)  yang menyatakan bahwa ultrafiltrasi yang terlalu berlebihan (tidak sesuai dengan yang dianjurkan) dapat membuat kinetik  menetap. Hal  serupa  juga didapatkan  pada penelitian Assa et al. (2012) bahwa kinetik ventrikel kiri yang tetap dikarenakan pengambilan cairan dan indeks massa ventrikel kiri yang berlebihan. Indeks massa ventrikel kiri yang berlebihan selama dialisis dihubungkan  dengan  massa  jenis  kapiler  yang berkontribusi  terhadap  terjadinya  iskemi.  Efek  ini diperkuat  oleh  keterbatasan  cadangan  jantung  dan disfungsi autonom yang menyebabkan kontraktilitas tidak  dapat  meningkat  (tetap)  sehingga  kinetik ventrikel kiri juga tetap.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan didapatkan pengaruh yang bermakna antara kinetik ventrikel kiri sebelum dan sesudah menjalani terapi hemodialisis pada pasien PGK stadium V di RSD dr Soebandi Jember

## SARAN
Disarankan pada peneliti sendiri dan teman- teman sejawat lainnya, menggunakan hasil penelitian ini  untuk  menambah  ilmu  pengetahuan,  wawasan, pengalaman, dan mengembangkannya sehingga dapat ikut membantu mencegah penyakit kardiovaskuler dan agar pasien mau menjalani terapi HD secara rutin, untuk  penelitian  selanjutnya  sebaiknya  dilakukan dengan  sampel  yang  lebih  besar  agar  bias  dapat dihindari, berdasarkan kesimpulan dari hasil penelitian ini, disarankan kepada penderita penyakit ginjal kronik untuk secara teratur menjalani terapi hemodialisis.

## KEPUSTAKAAN
Alhaj,  E.,  Alhaj,  N.,  Rahman,  I.,  Niazi,  T.O., Berkowitz, R., & Klapholz, M. 2013. Ure-
Kategori Kinetik Ventrikel Kiri P value Positive Rank Ties Sebelum HD 0,000 18 12
Sesudah HD
Tabel 4. Analisis Perbedaan Kinetik Ventrikel Kiri Sebelum dan Sesudah HD
mic cardiomyopathy: an underdiagnosed dis- ease. Congest Heart Fail. 19(4): 40-45. Anderson, R. H. 2000. Anatomy: Clinical anatomy of the aortic root. Heart. 84: 670-673.
Arici, M. 2014. Management of chronic kidney dis- ease: a clinician's guide. Turkey: Springer. Assa, S., Hummel, Y.M., Voors, A. A., Kuipers, J., Westerhuis, R., de Jong, P. E., & Franssen, C. F. 2012. Hemodialysis-induced regional left ventricular systolic dysfunction: preva- lence, patient and dialysis treatment-related factors, and prognostic significance. Clin J Am Soc Nephrol. 7(10): 1615-1623.
Black, M. J., & Hawks, J. H. 2009. Medical surgical nursing : clinical management for continuity of care, 8th ed. Philadephia : W.B. Saunders Company.
Bornstein, A., Gaasch, W. H., & Harrington, J. 1983. Assessment of the cardiac effects of hemo- dialysis  with  systolic  time  intervals  and echocardiography. Am J Cardiol. 15: 332- 335.
Cai, Q., Venkata, K. M., & Ahmad, M. 2013. Coro- nary artery disease in patients with chronic kidney disease. Curr Cardiol Rev. 9(4) : 331- 339.
Cerqueira,  M.  D.,  Weissman,  N.  J.,  Dilsizian,  V., Jacobs,  A.  V.,  Kaul,  S.,  Laskey,  W.  K., Pennell, D. J., Rumberger, J. A., Ryan, T., & Verani, M. S. 2002. Standardized myocar- dial segmentation and nomenclature for to- mographic imaging of the heart a statement for  healthcare  professionals  from  the  car- diac imaging  committee  of  the council  on clinical cardiology of the american heart as- sociation. Circulation. 105: 539-542.
Chan,  C.T.,  Harvey,  P. J.,  Picton,  P.,  Pierratos, A., Miller, J. A., & Floras, J. S. 2003. Short-term blood pressure, noradrenergic, and vascular effects  of  nocturnal  home  hemodialysis.
Hypertension. 42(5): 925-931.
Charra, B. 2007. Fluid balance, dry weight, and blood pressure in dialysis. Hemodial Int. 11(1): 21- 31.
Chengode, S. 2016. Left ventricular global systolic function  assessment  by  echocardiography. Ann Card Anaesth. 19(Suppl 1): S26.
Chinnappa, S., Hothi, S. S., &  Tan, L. B. 2014. Is uremic cardiomyopathy a direct consequence of  chronic  kidney  disease?.  Expert  Rev Cardiovasc Ther. 12(2): 127-130.
Citro, R., Rigo, F., Ciampi, Q., D'andrea, A., Provenza, G.,  Mirra,  M.,  Giudice,  R.,  Silvestri,  F.,
Benedetto,  G.D.,  &  Bossone,  E.  2011. Echocardiographic  assessment  of  regional left ventricular wall motion abnormalities in patients  with  tako-tsubo  cardiomyopathy: comparison with anterior myocardial infarc- tion. Eur J Echocardiogr. 12(7): 542-549. Covic, A., Siriopol, D., & Voroneanu, L. 2013. Dialy- sis-induced segmental wall motion abnormali- ties, post-dialysis fatigue and cardiovascular mortality:  the  new  Bermuda  triangle?. Nephrol Dial Transplant. 28(10): 2404-2406. Covic, A.,  Voroneanu,  L.,  &  Locatelli,  F.  2012.
Uraemic toxins versus volume and water as the major factor that matters with dialysis.
Nephrol Dial Transplant. 27: 58-62.
Dahlan, M.S. 2014. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan.  Edisi  6.  Jakarta:  Epidemiologi Indonesia.
Dasselaar, J. J., Slart, R. H., Knip, M., Pruim, J., Tio, R. A.,  McIntyre,  C. W.,  de  Jong,  P.  E.,  & Franssen, C. F. 2008. Haemodialysis is as- sociated with a pronounced fall in myocar- dial perfusion. Nephrol Dial Transplant. 24(2):
604-610.
Del Greco, F., Simon, N. M., Roguska, J., Walker, C. 1969. Hemodynamic studies in chronic ure- mia. Circulation. 40: pp. 87-95.
Dewi, S. P. & D. C. Anita. 2015. Hubungan lamanya hemodialisa  dengan  kualitas  hidup  pasien gagal  ginjal  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta. NasPub. 1-11.
Drake,  R.  L.,  Vogi, A.  W.,  &  Mitchell, A.  W.  M. 2012. Gray's Basic Anatomy. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone.
Dubin, R. F., Beatty, A. L., Teerlink, J. R., Schiller,
N. B., Bolger, A. F., Alokozai, D., Peralta, C. A.,  &  Johansen,  K.  L.  2014.  Determi- nants  of  hemodialysis?induced  segmental wall  motion  abnormalities.  Hemodial  Int. 18(2): 396-405.
Fauchier, L., Eder, V., Casset-Senon, D., Marie, O., Babuty,  D.,  Cosnay,  P.,  &  Fauchier,  J.  P. 2004. Segmental wall motion abnormalities in idiopathic dilated cardiomyopathy and their effect on prognosis. Am J Cardiol. 93(12): 1504-1509.
Fernando, H. A., Friedman, H. S., & Zaman, W. 1979.
Echocardiographic  assessment  of  cardiac performance in patients on maintenance he- modialysis. Cardiovasc Med. 4: 459.
Floresa, P. G. 2015. Beberapa Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronik di RSD dr. Soebandi Jember. [Online]. http://repository.unej.ac.id/handle/
123456789/68949.  Diakses  pada  28 Desember 2015.
Flythe, J. E, S. E. Kimmel, dan S. M. Brunelli. 2011. Rapid fluid removal during dialysis is associ- ated with cardiovascular morbidity and mor- tality. Kidney Int. 79(2): 250-257.
Foley,  R.N.,  Parfrey,  P.  S.,  &  Sarnak,  M.  J.  1998.
Epidemiology of cardiovascular disease in chronic  renal  disease.  J Am  Soc  Nephrol. 9(12 Suppl): S16-23.
Foley, R. N. 2007. Clinical epidemiology of cardiac disease in dialysis patients: left ventricular hypertrophy, ischemic heart disease and car- diac failure. Semin Dial. 16 (2): 111-117.
Franczyk-Skóra, B., Gluba, A., Olszewski, R., Ba- nach, M., & Rysz, J. 2014. Heart function disturbances  in  chronic  kidney  disease- echocardiographic  indices. Arch  Med  Sci. 10(6): 1109.
Green,  D.,  Kalra,  P.  R.,  &  Kalra,  P.  A.  2012. Echocardiographic abnormalities in dialysis patients  with  normal  ejection  fraction. Nephrol Dial Transplant. 27(12): 4256-4259.
Guyton A. C. & J. E. Hall. 2008. Textbook of medi- cal  physiology.  Philadelphia:  Saunders Elsevier.
Henrich, W. L. & J. V. Nixon. 1983. Importance of changes in ionized calcium (Ca) and bicar- bonate (Bi) on left ventricular contractility (LVC) during hemodialysis (HD) (Abstract). Kidney mt. 23 (150): 1983.
Haddy, F. J., Scott, J. B.,  Emerson, T. E., Overbeck, H. W., & Daugherty, R. M. 1969. Effects of generalized  changes  in  plasma  electrolyte concentration and osmolarity on blood pres- sure  in  the  anesthetized  dog.  Circ  Res. 24&25 (suppl 1): 1969.
Hayashi, S. Y., Brodin, L. A., Alvestrand, A., Lind, B.,  Stenvinkel,  P.,  Nascimento,  M.  M., Qureshi, A. R., Saha, S., Lindholm, B., & Seeberger, A. 2004. Improvement of cardiac function  after  haemodialysis.  quantitative evaluation by colour tissue velocity imaging. Nephrol Dial Transplant. 14: 1497-1506.
Hill,  N.  R.,  Fatoba,  S.  T.,  Oke,  J.  L.,  Hirst,  J. A.,
O'Callaghan,  C.  A.,  Lasserson,  D.  S.,  & Hobbs,  F.  R..  2016.  Global  prevalence  of chronic kidney disease-a systematic review and  meta-analysis.  PLoS  One.  11(7): e0158765.
Jameson,  J.  L.  &  Loscalzo,  J.  2010.  Harrison's Nephrologyand Acid-Base Disorders. China: McGraw-Hill.
Johnson, R. J., Feehally, J.,? & Floege, J. 2014. Com- prehensive Clinical Nephrology. St. Louis: Elsevier Mosby.
Kallenbach,  J.Z.,  Gutch,  C.  F.,  Martha,  S.  H.,  & Corca, A. L. 2005. Review of hemodialysis for nurses and dialysis personel. 7th edition. St. Louis: Elsevier Mosby.
Kemenkes  RI.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
Kring, D. L. & Crane, P. B. 2009. Factors affecting quality of life in persons on hemodialysis. Nephrol Nurs J. 36(1): 15-25.
Laddha, M., Sachdeva, V., Diggikar, P. M., Satpathy, P.  K.,  &  Kakrani,  A.  L.  2014. Echocardiographic  assessment  of  cardiac dysfunction in patients of end stage renal dis- ease on haemodialysis. J Assoc Physicians India. 62: 28-33.
Lemeshow, S, Lwanga, S. K., & World Health Or- ganization. 2017. Sample size determination in health studies: a practical manual. Health. 9(6).
Lewis., Kemper, H., & Dirksen. 2004. Medical Sur- gical  Nursing  Fifth  Edition.  St  Louis Missouri:Mosby.
Liu, Y.W., Su, C. T., Song, E. J., Tsai, W. C., Li, Y. H., Tsai, L. M., Chen, J. H., & Sung, J. M. 2015. The role of echocardiographic study in  patients  with  chronic  kidney  disease.  J Formos Med Assoc. 114(9): 797-805.
Mann, D. L.,  Zipes, D. P., Libby, P., & Bonow, R. O.
2014. (Solomon) Braunwald's Heart Disease E-Book: A Textbook of Cardiovascular Medi- cine. Edisi 9. Philadelphia: Elsevier.
Martini,  F.  H.,  Nath,  J.  L.,  &  Bartholomew,  E.  F.
2012. Fundamentals of Anatomy & Physiol- ogy. 9th ed. US: Benjamin Cummings.
McAlister,  N.H.,  McAlister,  N.  K.,  &  Buttoo,  K. 2006. Understanding cardiac" echo" reports. Practical guide for referring physicians. Can Fam Physician. 52(7): 869-874.
Meeus. F., Kourilsky, O. A. P., Guerin, C., Gaudry, S. J., Marchais, & London, G. M. 2000. Patho- physiology of cardiovascular disease in he- modialysis patients. Elsevier. 58(76): S140- S147.
Mehta, B, R., Fishcer, D., Ahmad, M., & Dubose, T.
D. 1983. Effects of acetate and bicarbonate hemodialysis on cardiac function in chronic dialysis patients. Kidney Int. 24 (6): 782-787. Mereles,  D.  2004.  Cardiac  Function  and  PA  Pres- sure.  [Online].  http://www.echobasics.de/
systole-en.html.  Diakses  pada  3  Oktober 2004.
Muktiali.  2014.  Perbedaan  Tekanan  Darah  Pasien Gagal Ginjal Kronik Sebelum dan Sesudah Hemodialisa di Ruang Hemodialisa Blud dr. Pirngadi  Medan.  Medan.  Universitas Sumatera  Utara.
Notoatmodjo, S. 2014. Metode Penelitian Kesehatan.
Jakarta: Rineka Cipta.
Nurcahyati, S. & Karim, D. 2016. Implementasi self care  model  dalam  upaya  meningkatkan kualitas hidup penderita gagal ginjal kronik.
JKS. 3(2): 25-32.
Nursalam. 2006. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan  Gangguan  Sistem  Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.
Oemar,  H.  2005.  Textbook  of  Echocardiography;
Interpretasi  dan  Diagnosis  Klinik.  Edisi Pertama.  Jakarta:  Yayasan  Mencerdaskan Bangsa.
Palmer, B. F. & Henrich, W. L. 1992. The effect of dialysis  on  left  ventricular  contractility. Springer. 10: 171-185.
Price, A.  S.  &  Wilson,  L.  M.  2006.  Patofisiologi
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC.
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan
RI.  2017.  Situasi  Penyakit  Ginjal  Kronis. Jakarta: Kemenkes RI.
Qazi, M., Fung, G., Krishnan, S., Rosales, R., Steck,
H.,  Rao,  R.  B.,  Poldermans,  D.,  & Chandrasekaran, D. 2007. Automated heart wall motion abnormality detection from ul- trasound images using  bayesian networks.
In IJCAI . 7: 519-525.
Rampengan,  S.  H.  2014.  Edema  paru  kardiogenik akut. JBM. 6(3). 149-156.
Riyanto,  W.  2011.  Hubungan Antara  Penambahan Berat  Badan  di  Antara  Dua  Waktu Hemodialisis (Interdialysis Weight Gain = Idwg)  Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Terapi  Hemodialisis  Di  Unit  Hemodialisa Ip2k Rsup Fatmawati Jakarta. Tesis. Jakarta: Universitas Indonesia.
Roscoe.  2015.  Ukuran  Sampel  Untuk  Penelitian.
Dalam  Statistik  NonParametrik  untuk Penelitian. Editor B. R. Setiadi. Yogyakarta:
Alfabeta.
Salm, L.P.,  Schuijf, J. D., de Roos, A.,  Lamb, H. J.,
Vliegen, H. W., Jukema, J. W., Joemai, R., van der Wall, E. E., &  Bax, J. J. 2006. Glo- bal and regional left ventricular function as-
sessment with 16-detector row CT: Compari- son with echocardiography and cardiovas- cular  magnetic  resonance.  Eur  J Echocardiogr. 7(4): 308-314.
Segall, L., Nistor, I., & Covic, A. 2014. Heart failure in patients with chronic kidney disease: a sys- tematic  integrative  review.  BioMed  Re- search International. 2014(2014).
Setiati, S., Alwi, I., Sudoyo, A. W., Simadibrata, M.,
Setiyohadi,  B.,  &  Syam, A.  F.  2014.  Ilmu Penyakit Dalam. Edisi VI. Jakarta : Internal Publishing.
Shalbaf,  A.,  Behnam,  H.,  Alizade-Sani,  Z.,  & Shojaifard, M. 2013. Automatic classifica- tion of left ventricular regional wall motion abnormalities in echocardiography images using  nonrigid  image  registration.  J  Digit Imaging. 26(5): 909-919.
Sharma, R., Gaze, D. C., Pellerin, D., Mehta, R. L., Gregson, H., Streather, C. P., Collinson, P. O., & Brecker, S. J. D. 2006. Cardiac struc- tural and functional abnormalities in end stage renal disease patients with elevated cardiac troponin T. Heart. 92(6): 804-809.
Sherwood, L. 2012. Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem. Edisi 8. Jakarta: EGC.
Smeltzer, S.C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever,
K. H. 2008. Brunner & Suddart's Textbook of  Medical-Surgical  Nursing.  Philadelphi: Lippincott.
Son, Y. J.,  Choi,  K. S.,    Park, Y. R.,  Bae,  J. S.,  &
Lee, J. B. 2009. Depression, symptoms and the quality of life in patients on hemodialysis for end-stage renal disease. Am J Nephrol. 29: 36-42.
Stern, A.,  Sachdeva,  S.,  Kapoor,  R.,  Singh,  J.,  & Sachdeva, S. 2014. High blood pressure in dialysis patients: cause, pathophysiology, in- fluence on morbidity, mortality, and manage- ment. J Clin Diagn Res. 8(6): 01-04.
Sugiyono.  2015.  Statistik  Nonparametris  Untuk Penelitian. Yogyakarta: Alfabeta.
Suhardjono. 2014. Hemodialisis: Prinsip Dasar dan Pemakaian Kliniknya. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Editor S. Setiati, Alwi, I., Sudoyo, A. W., Simadibrata, M., Setiyohadi, B., & Syam, A. F. Jakarta: Internal Publish- ing.
Suinesiaputra, A.,  Frangi, A.  F.,  Kaandorp,  T. A.,
Lamb,  H.  J.,  Bax,  J.  J.,  Reiber,  J.  H.,  & Lelieveldt, L. B. 2009. Automated detection of regional wall motion abnormalities based on a statistical model applied to multislice
short-axis cardiac MR images. IEEE Trans Med Imaging. 28(4): 595-607. Suri, R. S. 2015. Update of the KDOQI™ clinical practice guideline for hemodialysis adequacy. [Online].  https://www.kidney.org/sites/de- fault/files/KDOQI-HD-update-NRAA- 2016_FINAL.pdf.  Diakses  pada  20 April 2016.
Thomas, R., Kanso, A., & Sedor, J. R. 2008. Chronic kidney disease and its complications. Prim Care. 35(2): 329-vii. Tjekyan, S. 2014. Prevalensi dan faktor risiko penyakit ginjal kronik di RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2012. MKS. 46(4). 275- 281. Torry, S.R.V., Panda, A. L., & Ongkowijaya, J. 2014. Gambaran faktor  risiko penderita  sindrom koroner akut yang dirawat di RSU Bethesda Tomohon  periode  1  Januari  2011  -  31 Desember 2012. eBM. 2(1). Watanabe, N., & Yoshida, K. 2005. Visualisasi Arteri Koroner Transtorasik.  Dalam Textbook  of Echocardiography: Interpretasi dan Diagno- sis Klinik. Editor H. Oemar. Jakarta: Yayasan Mencerdaskan  Bangsa.