## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG TAHUN 2015
Murbiah, Dewi Pujiana Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Muhammadiyah Palembang Email: murbiah.husin@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang  :  Perdarahan  postpartum  merupakan  salah  satu  masalah  penting  bagi kesehatan  ibu  yang  dapat  menyebabkan  kematian.  Menurut  WHO  (2008)  kemtian  ibu  didunia disebabkan  oleh  perdarahan  sebesar  2  5  %,  penyebab  tidak  langsung  20%,  infeksi  15  %, aborsi yang tidak aman 13 %, eklamsia 12 %, penyulit persalinan 8 % dan penyebab lain 7%. Tujuan penelitian untuk mengukur factor-faktor resiko kejadian perdarahan postpartum di rumah sakit Muhammadiyah Palembang. Metode penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  menggunakan  rancangan case  control. Sampel  penelitian  adalah  ibu  post  partum  yang  melahirkan  di  rumah  sakit  Muhammadiyah Palembang.  Analisis  yang  akan  dilakukan    yaitu  analisis  univariat,  analisis  bivariat menggunakan  uji chi-square dengan  p  value  <  0,05.  Hasil  penelitian  menunjukan  terdapat hubungan antara paritas, jaraj persalinan, usia kehamilan, status gizi, anemia kehamilan, umur ibu, dan frekuensi antenatal terhadap kejadian perdarahan postpartum.

## Kata kunci : Perdarahan post partum, faktor yang berhubungan

## ABSTRACT
Background: Postpartum hemorrhage is one of the important issues for the health of the mother that can cause death. According to WHO (2008) maternal mortality in the world are caused by bleeding  by  25%,  an  indirect  cause  of  20%,  15%  infection,  unsafe  abortion  13%,  12% eclampsia,  complications  of  labor  8%  and  7%  other  causes.  The  purpose  of  the  study  to measure  the  incidence  of  risk  factors  of  postpartum  haemorrhage  in  hospital  Muhammadiyah Palembang.  This  research  method  is  analytical  observational  research  using  quantitative approach by  using case control  design.  Samples were post partum mothers who gave birth in hospitals  Muhammadiyah  Palembang.  Analysis  will  be  done  through  univariate  analysis, bivariate  analysis  using  the  chi-square  test  with  p  values  <0.05.  The  results  showed  an association  between  parity,  distance  delivery,  gestational  age,  nutritional  status,  anemia  of pregnancy,  maternal  age,  and  frequency  of  antenatal  on  the  incidence  of  postpartum hemorrhage.

## Keywords: post-partum haemorrhage, related factors

## PENDAHULUAN
Periode  kehamilan  dan  persalinan pada  wanita  merupakan  pengalaman  yang
sangat penting dan tidak terlupakan. Namun kehamilan  juga  merupakan  suatu  risiko terhadap  kesehatan  ibu  dan  janinnya.  Di
Indonesia  angka  kematian  Ibu  dan  Bayi masih  tinggi,  berdasarkan  hasil  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) tahun  2012  didapatkan  angka  kematian  ibu mencapai  359  per  100  ribu  kelahiran  hidup. Angka  tersebut  mengalami  peningkatan dibandingkan  dengan  hasil  survei    SDKI tahun  2007  dimana  angka  kematian  ibu hanya  228  per  100  ribu  kelahiran  hidup. Berdasarkan  survei  kedokteran  tahun  2012 angka kematian ibu masih di atas 200 setiap 100 ribu kelahiran hidup, sedangkan kematian  anak  diatas  34  per  100  ribu kelahiran.  Target  MDGs  pada  tahun  2015 angka  kematian  ibu  maksimal  102  per  100 ribu  kelahiran  dan  angka  kematian  bayi  32 per 100 ribu kelahiran 1,2,8
Perdarahan  postpartum  merupakan salah  satu  masalah  penting  bagi  kesehatan ibu  yang  dapat  menyebabkan  kematian. Menurut  WHO  (2008)  kematian  ibu  didunia disebabkan  oleh  perdarahan  sebesar  25  %, penyebab tidak langsung 20%, infeksi 15 %, aborsi  yang  tidak  aman  13  %,  eklamsia  12 %,  penyulit  persalinan  8  %  dan  penyebab lain  7%.    Diberbagai  Negara  paling  sedikit seperempat  kematian  ibu  disebabkan  oleh perdarahan  dalam  waktu  24  jam  setelah melahirkan,  sebagian  besar  atau  10-60  % karena  terlalu  banyak  mengeluarkan  darah. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukaan shane  di  RSUD  Dr.Pirngadi  medan  tahun 2007-2009 dapat diketahui bahwa penyebab utama  perdarahan  post  partum  adalah retensio placenta yaitu sebesar 53,7% diikuti laserasi  jalan  lahir  sebesar  29,3%,  atonía
uteri  14,6  %  dan  inversiouteri  sebesar 2,4% 4,5,12
Beberapa  factor  resiko  kejadian perdarahan  post  partum  adalah:  1)  Paritas, jumlah  anak  lebih  dari  empat  orang  akan menambah  resiko  terjadinya  perdarahan, selain  itu  juga  ibu  dengan  jumlah  paritas satu orang juga beresiko terjadinya perdarahan  postpartum  dikarenakan  kurang kesiapan ibu  dalam menghadapi persalinan; 2) Kehamilan Ganda, pada kehamilan ganda akan  terjadi  distensi  uterus  yang  berlebihan sehingga  terjadi  inesia  uteri  sehingga diperlukan kemampuan uterus untuk berkontraksi  dan  menutup  luka  tempat menempelnya plasenta. Namun kemampuan kontraksi pada kehamilan ganda kurang baik sehingga  dapat  menimbulkan  perdarahan yang berasal dari letak plasenta; 3) Kelainan air  ketuban  atau  polyhidramnion;  4)    Janin besar; 5) Persalinan lama 3,7,10 .
Dari  latar  belakang  tersebut  maka peneliti tertarik untuk mengukur faktor resiko yang paling mempengaruhi kejadian perdarahan  pada  postpartum  di  rumah  sakit Muhammadiyah Palembang.

## TUJUAN PENELITIAN
1.  Tujuan Umum Diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian perdarahan postpartum 2.  Tujuan Khusus
a)  Diketahuinya distribusi frekuensi paritas, jarak kehamilan, usia kehamilan, status gizi, anemia
kehamilan,  umur  ibu,  dan  frekuensi
ANC
b)   Diketahuinya hubungan paritas,
jarak  kehamilan,  usia  kehamilan, status  gizi,  anemia  kehamilan,  umur ibu,  dan  frekuensi  ANC  terhadap kejadian perdarahan postpartum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  observasional  dengan  pendekatan kuantitatif  menggunakan  rancangan case control
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Februari –  Juni  2015.  Populasi  penelitian adalah  ibu  postpartum  yang  melahirkan  di rumah  sakit  Muhammadiyah  Palembang. PPPengambilan sampel menggunakan tehnik accidental    sampling yang  berjumlah 52 orang ibu postpartum.

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan  distribusi  frekuensi  dari variabel  dependen  (kejadian  perdarahan post  partum)  dan  independen  (paritas,  jarak kehamilan,  usia  kehamilan,  status  gizi, anemia  kehamilan,  umur  ibu,  dan  frekuensi ANC).
Tabel 1
Distribusi frekuensi variabel dependen dan variabel independen. Variabel Jumlah Persentasi (%) Kejadian Perdarahan postpartum Ya Tidak 11 41 21,2 78,8 Paritas Tinggi Rendah 36 16 69,3 % 30,7 % Jarak Kehamilan Resiko Tidak Beresiko 25 27 48,1 % 51,9 % Usia Kehamilan Preterm Aterm 15 37 28,8% 71,2% Status Gizi Kurang Baik 13 39 25% 75% Anemia Kehamilan Anemia Tidak anemia 21 31 40,4 % 59,6 % Umur Ibu Resiko Tidak beresiko 19 33 36,5 63,6 Frekuensi ANC Tidak Standar Standar 19 33 36,5 63,5
Berdasarkan tabel diatas didiapatkan bahwa kejadian  perdarahan  postpartum  sebanyak 11  (21,2%).  Paritas  didapaykan  paling banyak  dengan  paritas  tinggi  sebanyak  36 orang  (69,3%).  Jarak  kehamilan  terbanyak dengan  jarak  tdak  beresiko  sebanyak  27 orang  (51,9%).  Usia  kehamilan  aterm sebanyak  37  orang  (37  %),  status  gizi  baik sebanyak  39  orang  (75%),  Tidak  anemia sebanyak  31  (59,6%),  umur  ibu  terbanyak tidak beresiko 33 orang (63,6%) dan dengan frekuensi  ANC  sudah  standar  sebanyak  33 orang (63,5%)

## Analisis Bivariat

## Tabel 2
Hubungan  variabel dependen  dan variabel independen Variabel Kejadian perdarahan postpartum OR (Confisence Interval) P value Ya Tidak Paritas Tinggi Rendah 11 (30,6%) 0 (0%) 25(69,45) 16 (100%) 0,694 (0,559 – 0,862) 0,013 Jarak Kehamilan Resiko Tidak Beresiko 10 (40%) 1 (3,7%) 15 (60%) 26 (9796,3%) 17,333 (2,016 – 149,045) 0,001 Usia Kehamilan Preterm Aterm 10 (66,7%) 1 (2,7%) 5 (33,3%) 36 (97,3%) 72,000 (7,525 – 688,915) 0,000 Status Gizi Kurang Baik 8 (61,5%) 3 (7,7%) 5 (38,5%) 36 (92,3%) 19,200 (3,786 – 97,357) 0,000 Anemia Kehamilan Anemia Tidak anemia 9 (42,9%) 2 (6,5%) 12 (57,1%) 29 (93,5%) 10,875 (2,040 – 57,964) 0,002 Umur Ibu Resiko Tidak beresiko 11 (57,9%) 0 (0%) 8 (42,1%) 33 (100%) 0,421 (0,249 – 0,713) 0,000 Frekuensi ANC Tidak Standar Standar 9 (47,4%) 2 (6,1 %) 10 (52,65%) 41 (78,8%) 13,950 (2,574 – 75,591) 0,000
Berdasarkan  tabel  diatas  diadapatkan  bahwa  ada  hubungan  antara  paritas,  jarak  kehamilan, usia kehamilan, status gizi, anemia kehamilan,  umur ibu  dan frekuensi antenatal care dengan kejadian perdarahan postpartum.

## PEMBAHASAN
1.  Hubungan  antara  paritas  dengan kejadian perdarahan postpartum
Berdasarkan  hasil  uji  statistik didiapatkan bahwa ada hubungan antara paritas  dengan  kejadian  perdarahan postpartum dengan p value 0,013.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian syakurah (2007) dimana kejadian perdarahan  postpartum  banyak  terjadi pada multipara.
Pada multipara mempunyai uterus  cendrung  bekerja  tidak  efisien dalam  semua  kala  persalinan,  terutama pada  kemampuan  kontraksi.  Ibu  dengan paritas  tinggi,  terutama  grandemultipara (melahirkan  >5  kali),  seringkali  disebut sebagai  faktor  risiko  yang  penting  pada kejadian perdarahan postpartum. Perdarahan  postpartum  pada  grande multipara. terjadi akibat otot rahim sudah kurang mampu berkontraksi dengan baik
karena bila terlalu sering melahirkan, otot rahim akan semakin lemah 10
2.  Hubungan  antara  jarak  kehamilan
dengan kejadian perdarahan postpartum
Berdasarkan hasil uji statistik didiapatkan bahwa ada hubungan antara jarak  kehamilan    dengan  kejadian perdarahan  postpartum  dengan  p  value 0,001  dengan  OR  17,333  kali  yang berarti jarak kehamilan mempunyai peluang  17  kali  dapat  menyebabkan terjadinya kejaidan perdarahan postpartum.
Jarak  persalinan  yang  kurang  dari
2  tahun  mengakibatkan  kelemahan  dan
kelelahan otot rahim, sehingga cenderung akan terjadi perdarahan postpartum.  Bila  jarak  kelahiran  dengan anak  sebelumya  kurang  dari  2  tahun, kondisi  rahim  dan  kesehatn  ibu  belum pulih  dengan  baik,  sehingga  cenderung mengalami partus lama, atau perdarahan postpartum.  Disamping  itu  persalinan yang  berturut-turut  dalam  jarak  waktu singkat  mengakibatkan  uterus  menjadi fibrotik , sehingga mengurangi daya kontraksi  dan  retraksi  uterus.  Kondisi seperti ini berakibat terjadinya perdarahan pospartum .
3.  Hubungan  antara  usia  kehamilan dengan kejadian perdarahan
postpartum
Berdasarkan  hasil  uji  statistik
didiapatkan bahwa ada hubungan antara usia kehamilan dengan kejadian perdarahan  postpartum  dengan  p  value 0,000 dengan OR 72 yang berarti bahwa usia kehamilan dapat berpeluang 72 kali terjadniya perdarahan postpartum.
Ibu  melahirkan  dengan  usia kehamilan < 37 minggu disebut persalinan  preterm.  Pada  ibu  yang mengalami  persalinan  preterm  ini  dapat merupakan  faktor  risiko  untuk  terjadinya retensio  plasenta . Retensio plasent merupakan  faktor  risiko  dan  penyebab langsung terjadinya perdarahan postpartum.
4.  Hubungan  antara  status  gizi  dengan kejadian perdarahan postpartum
Berdasarkan  hasil  uji  statistik didiapatkan bahwa ada hubungan antara status  gizi    dengan  kejadian  perdarahan postpartum  dengan  p  value  0,000 dengan OR 19,2 kali berpeluang
terjadinya kejadian perdarahan postpartum.
Asupan  gizi  pada  ibu  hamil merupakan  suatu  hal  yang  sangat penting.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada ibu hamil, disamping makan untuk dirinya sendiri, juga untuk janin yang
dikandungnya.  Ibu  dengan  status  gizi buruk mempunyai risiko untuk mengalami  perdarahan  postpartum  dan infeksi pada masa nifas 10
5.  Hubungan  antara  anemia  kehamilan
dengan kejadian
perdarahan postpartum
Berdasarkan  hasil  uji  statistik didiapatkan bahwa ada hubungan antara anemia  kehamilan    dengan  kejadian perdarahan  postpartum  dengan  p  value 0,002
Bila  ibu  menderita Anemia berat selama  kehamilan,  maka  ia  akan  sering mengalami  sesak  nafas,  edema,  gagal jantung kongestif, anoksia otak, sehingga sering mengakibatkan kematian ibu Pada saat  persalinan  dapat  terjadi  gangguan his,  kala  pertama  dapat  berlangsung lama  sehingga  terjadi partus lama.
Kondisi  seperti  ini  dapat  diikuti  oleh retensio plasenta dan perdarahan postpartum karena atonia uteri .
Disamping  itu  ibu  hamil dengan Anemia yang  diperparah  dengan  perdarahan pada  saat  persalinan, maka  keadaan  ini akan  memudahkan  terjadinya  infeksi masa nifas.

## 6.  Hubungan  antara  umur  ibu  dengan kejadian postpartum
Berdasarkan  hasil  uji  statistik didiapatkan bahwa ada hubungan antara umur  ibu  dengan  kejadian  perdarahan postpartum dengan p value 0,000. Umur ibu saat melahirkan mempunyai pengaruh terhadap
timbulnya
perdarahan  postpartum.  Ibu  dengan umur  di  bawah  20  tahun,  rahim  dan panggul  sering  kali  belum  tumbuh
mencapai  ukuran dewasa. Sebagai akibatnya  pada  umur  tersebut  bila melahirkan,  bisa  mengalami  persalinan lama, sehingga berisiko terjadinya perdarahan  postpartum.  Bila  umur  di atas  35  tahun,  kondisi  kesehatan  ibu sudah  menurun,  sehingga  hamil  pada umur  tersebut  mempunyai  kemungkinan lebih besar untuk terjadi persalinan lama dan perdarahan postpartum.
7.  Hubungan  antara  frekuensi  antenatal dengan kejadian perdarahan postpartum
Berdasarkan  hasil  uji  statistik didiapatkan bahwa ada hubungan antara frekuensi  antenatal  dengan  kejadian perdarahan  postpartum  dengan  p  value 0,000 dengan nilai OR 13,95 yang berarti bahwa dengan frekuensi antenatal  dapat berpeluang 13 kali terjadinya perdarahan pada ibu postpartum.
Apabila  pemeriksaan  kehamilan dilakukan  dengan cara  yang teratur,  dan dilakukan  oleh  tenaga  yang  profesional, maka  kelalaian  selama  kehamilan  dapat terdeteksi,  sehingga  komplikasi  yang timbul saat persalinan seperti
perdarahan postpartum dapat
diperkirakan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
1.  Ada  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian perdarahan postpartum
2.  Ada  hubungan  antara  jarak  kehamilan
dengan kejadian perdarahan postpartum 3.  Ada  hubungan  antara  usia  kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum 4.  Ada  hubungan  antara  status  gizi dengan kejadian perdarahan postpartum 5.  Ada hubungan antara anemia kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum
6.  Ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian postpartum
7.  Ada hubungan antara frekuensi antenatal  dengan  kejadian  perdarahan postpartum

## Saran
1. Bagi institusi pendidikan
Hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan/materi pembelajaran dalam
asuhan  keperawatan  ibu  perdarahan
postpartum

## 2. Bagi  rumah  sakit  Muhammadiyah Palembang
Hasil penelitian dapat digunakan sebagai upaya  dalam  meningkatkan  pelayanan terutama pada kasus perdarahan
postpartum
3. Bagi peneliti selanjutnya
Untuk  peneliti  selanjutnya  diharapkan dapat melakukan kajian faktor-faktor lain
yang  dapat  mempengaruhi  kejadian persarahan postpartum

## Daftar Pustaka
1.  Abouzahr C. Antepartum and postpartum  haemorrhage.  In:  Murray CJ,  Lopez  AD, eds.  Health  dimensions ofsex  and  reproduction.  Boston ,  Mass: Harvard University Press; 1998:172-4.
2. American  College  of  Obstetricians  and
Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin  76:  Postpartum hemorrhage.
Obstet Gynecol . 2006;108:1039-47.
3.  Bobak,  I.  M,  Lowdermilk,  D.  L.,  dan Jensen,  M.  D.  (2004). Keperawatan Maternitas . EGC : Jakarta
4.  Central  Bureau  of  Statistics  (CBS),
National  Family  Planning  Coordinating
Board,  Ministry  of  Health  and  Macro International Inc. Indonesia Demographic  and  Health  Survey 1994.
Jakarta
5.  Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, et al. (2005). Williams Obstetrics.  22nd  Edition. McGraw-Hill
Comp , USA
6.  Dharma, K., dan Tim (2011),
Metodologi penelitian keperawatan,
Trans info media, Jakarta
7.  Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, et al.  Maternalmortality  for  181  countries, 1980 –2008:  a  systematicanalysis  of
progress towards Millennium
Development  Goal.  The  Lancet.  2010;
375:1609-23.
8.  Indonesia National Planning and
Development  Board.  A  road  map  to accelerate  achievements  of  the  MDGs in Indonesia. Jakarta: The Board; 2010.
9.  Jouppila  P.  Postpartum  hemorrhage.
Curr Opin Obstet Gynecol. 1995;7:446- 50.
10. Kramer MS, Dahhou M, Vallerand D, et al. Risk factors for postpartum
hemorrhage: can we explain the recent temporal  increase?  J  Obstet  Gynaecol
Can. 2011;33:810-9.
11. Ministry of Health of Idonsia. Acceleration effort to decrease maternal  mortality  rate.  Jakarta:  The Ministry; 1998. Indonesia.
12. Reviani N. Factors infl uencing complication during delivery in
Indonesia  2007 [Thesis]. Adelaide: The Flinders  University  of  South  Australia; 2010.