## PERILAKU IBU HAMIL YANG MENGALAMI ABORTUS DI WILAYAH PUSKESMAS BULILI KOTA PALU

## Ramadhan Ibrahim*, Herman Kurniawan, Rasyika Nurul
Bagian Promosi Kesehatan, Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Tadulako
*Email Korespondensi : ramadhanikesmas14@gmail.com

## ABSTRAK
Abortus  adalah  penghentian  kehamilan  sebelum  janin  dapat  hidup  di  luar  Rahim  yaitu  usia  kurang dari 20 minggu usia kehamilan dengan berat janin kurang dari 500 gram. Di Indonesia tingkat abortus masih  cukup  tinggi  dibanding  dengan  negara-negara  maju  di  dunia  yaitu  2,3 juta  abortus  per  tahun. Puskesmas  Bulili  merupakan  Puskesmas  yang  memiliki  kasus  kejadian  abortus  yang  tertinggi dibandingkan dengan 12 Puskesmas lainnya di kota Palu. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengetahuan  dan  sikap  ibu,  fasilitas  pelayanan  ibu  hamil,  serta  dukungan  keluarga  dan  tenaga kesehatan,  terhadap  ibu  yang  mengalami  kejadian  abortus  di  Puskesmas  Bulili.  Penelitian  yang digunakan  adalah  kualitatif  dengan  teknik  pengumpulan  data indepth interview . Informan  penelitian sebanyak  8  informan  yang  ditentukan  dengan  teknik purposive  sampling .  Hasil  menunjukan  bahwa pengetahuan  ibu  sudah  cukup  baik  namun  masih  belum  terwujud  dalam  bentuk  tindakan  karena tingkat pengetahuan ibu masih pada tingkatan mengetahui dan memahami. Sikap ibu terkait kejadian abortus  menunjukan  sikap  yang  negatif.  Fasilitas  kesehatan  dan  tenaga  kesehatan  yang  ada  di Puskesmas  Bulili  sudah  tergolong  baik.  Begitu  pula  dengan  dukungan  keluarga  yang  masih  belum maksimal  menyebabkan  ibu  mengalami  kejadian  abortus.  Saran  untuk  Puskesmas  Bulili  diharapkan adanya sosialisasi kepada suami ibu hamil sebagai pemberi informasi dalam pencegahan abortus.

## Kata Kunci: Perilaku Ibu Hamil, Abortus

## ABSTRACT
Abortion is the termination of pregnancy before the fetus can live outside the womb, which is less than 20 weeks of gestation with a fetal weight of less than 500 grams. In Indonesia the abortion rate is still quite  high  compared  to  developed  countries  in  the  world,  namely  2.3  million  abortions  per  year. Bulili Public Health Center is a Public Health Center that has the highest cases of abortion compared to  12  other  Public  Health  Center  in  Palu  City.  The  purpose  of  the  study  was  to  determine  the knowledge  and  attitudes  of  mothers,  maternal  care  facilities,  as  well  as  family  support  and  health workers, to mothers who experienced abortion at the Bulili Public Health Center. The research used is  qualitative  with  data  collection  techniques  indepth  interview.  Research  informants  as  many  as  8 informants  were  determined  by  purposive  sampling  technique.  The  results  show  that  maternal knowledge is good enough but still not realized in the form of action because the level of knowledge of the  mother  is  still  at  the  level  of  knowing  and  understanding.  The  mother's  attitude  regarding  the incidence of abortion showed a negative attitude. Health  facilities and health workers at Bulili Public Health  Center  are  considered  good.  Likewise,  family  support  is  still  not  maximized,  causing  the mother  to  experience  abortion.  Suggestions  for  the  Bulili  Public  Health  Center  are  expected  to  be socialized  to  the  husbands  of  pregnant  women  as  providers  of  information  in  the  preventing  of abortion.

## Keywords: Behavior of Pregnant Women, Abortion

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  dijadikan  sebagai salah  satu  indikator  keberhasilan  sistem pelayanan  kesehatan  suatu  negara.  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  adalah  indikator  di bidang  kesehatan  obstetri.  Sekitar  800 wanita  meninggal  setiap  harinya  dengan penyebab yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan. Hampir seluruh kematian  ibu  hamil  terjadi  di  negara berkembang  dengan  tingkat  mortalitas yang  lebih  tinggi  di  area  pedesaan  dan komunitas  miskin  dan  berpendidikan rendah [1].
Menurut  data  WHO  target  AKI  di Indonesia  pada  tahun  2015  adalah  102 kematian  per  100.000  kelahiran  hidup. Sementara itu pada tahun 2012 AKI  yang berkaitan  dengan  kehamilan,  persalinan, dan  nifas  sebesar  359  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  masih  cukup jauh  dari  target  yang  harus  dicapai  pada tahun  2015.  Salah  satu  cara  untuk menurunkan  AKI  di  Indonesia  adalah dengan  persalinan  ditolong  oleh  tenaga kesehatan  yang  terlatih  dan  melakukan persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan. Tenaga  kesehatan  terlatih  yaitu  dokter spesialis kebidanan dan kandungan (SpOG) [2].
Berdasarkan  data  tahun  2014  -  2015 jumlah  kasus  kematian  ibu  di  Sulawesi Tengah mengalami peningkatan yaitu pada tahun  2014  jumlah  angka  kematian  ibu sebanyak 107 orang, terdiri dari perdarahan  43  orang  (40,18%),  hipertensi dalam  kehamilan  25  orang  (23,36%), infeksi  6  orang  (5,60%),  dan  lain-lain  33 orang (30,84%). Tahun 2015 jumlah kasus kematian  ibu  sebanyak  129  orang,  terdiri dari  perdarahan  46  orang  (45,65%), hipertensi  dalam  kehamilan  22  orang (17,05%),  infeksi  10  orang  (7,75%), gangguan  sistem  peredaran  darah  6  orang
(4,65%),  gangguan  metabolik  1  orang (0,77%), lain-lain  44 orang (34,11%) [3].
Berdasarkan  data  yang  didapatkan dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Palu  pada tahun 2017 di Kota Palu Provinsi Sulawesi Tengah  kejadian  abortus  terbilang  tinggi, yaitu  dari 1.512 jumlah kasus terdapat 113 kejadian abortus yang merupakan penyebab  kematian.  Kejadian  abortus  di Puskesmas  Bulili  menempati  urutan  yang tertinggi  yaitu  sebanyak  16  kasus  abortus. Puskesmas Bulili untuk tiga tahun terakhir berturut-turut  kejadian  abortus  pada  tahun 2015 terdapat  2 kasus abortus, pada tahun 2016 terdapat  3 kasus abortus, pada tahun 2017  terdapat  16  kasus  abortus.  Dapat dilihat  bahwa  dari  tahun  ke  tahun  untuk kejadian  abortus  di  Puskesmas  Bulili terjadi  peningkatan  dibandingkan  dengan Puskesmas  lain  yang  ada  di  Kota  Palu. Berdasarkan  permasalahan  tersebut  maka peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  secara mendalam  tentang  perilaku  ibu  yang mengalami  abortus  di  Puskesmas  Bulili yang jumlahnya sangat tinggi.

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah  kualitatif dengan  pendekatan  studi  kasus.  Penelitian ini  telah  dilaksanakan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Bulili  pada  tanggal  08  Mei  – 03 Juli 2018. Penentuan informan dilakukan melalui teknik purposive sampling yaitu  informan  kunci  adalah Bidan  koordinator  Puskesmas  Bulili, informan biasa adalah ibu yang mengalami abortus  dan  informan  tambahan  adalah suami  ibu  yang  mengalami  abortus  di wilayah kerja Puskesmas Bulili.

## HASIL PENELITIAN
Faktor Predisposisi

## Pengetahuan ibu
Wawancara  mendalam  yang  peneliti lakukan kepada informan tentang “faktor- faktor  apa  saja  yang  menyebabkan abortus/keguguran?” diperoleh    hasil bahwa  sebagian    ibu  hamil    yang mengalami    abortus   mengetahui   faktor- faktor  penyebab  terjadinya  abortus  yang dialami  dengan  menyatakan  bahwa  faktor penyebab kejadian abortus adalah melakukan  aktifitas  yang  berat,  pola makan  yang  tidak  baik,  stress  dan  lemah kandungan.

## Sikap ibu
Wawancara  juga  dilakukan  untuk melihat “apa  saja  yang  ibu  lakukan  saat hamil?” . Diperoleh  hasil  bahwa  bahwa  3 informan  mengatakan  bahwa  mereka melakukan  aktifitas  atau  pekerjaan  sehari- hari  atau pekerjaan  rumah dan 2 informan mengatakan  bahwa  tidak  melakukan  apa- apa.  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa sebagian  besar  informan  saat  masih  hamil mereka melakukan pekerjaan rumah tangga  seperti  biasa.  Ketika  ditanyakan mengenai  “ bagaimana  pola  makan  ibu saat  hamil?” didapatkan  hasil  bahwa  3 informan  mengatakan  pola  makan  mereka yaitu  makan  biasa  seperti  makanan  setiap harinya  dan  2  informan  mangatakan  pola makan mereka yaitu mereka mengkonsumsi makanan yang sehat.

## Faktor Pemungkin
Fasilitas Kesehatan
Selain  pengetahuan  dan  sikap  ibu, peneliti juga mencari tahu mengenai “p ada saat  hamil  diamana  ibu  memeriksakan kehamilannya?” ,  didapatkan  hasil  bahwa ada  4  informan  yang  mengatakan  bahwa mereka  memeriksakan  kehamilannya  di
Puskesmas ataupun klinik. Adapun informan  yang  menjawab  belum  pernah memeriksakan
kehamilannya di
Puskesmas  ataupun  klinik  karena  tidak tahu bahwa mereka lagi hamil.
Peneliti  juga  menanyakan  terkait “ bagaimana akses jarak lokasi rumah ibu dengan  Puskesmas? ”,  hasil  menunjukkan bahwa  yaitu  semua  informan  mengatakan bahwa untuk akses jarak lokasi menuju ke Puskesmas itu bisa terjangkau. Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan  peneliti  didapatkan  bahwa ketersediaan  fasilitas  pananganan  abortus di  Puskesmas  Bulili  telah  tersedia  seperti fasilitas  kamar  bersalin,  kamar  tindakan, kamar rawat, inkubator, tensimeter, thermometer,  timbangan  ibu  dan  bayi, celemek, trolli, suction, oksigen, trolli dan partus set.

## Faktor Penguat

## Dukungan Tenaga kesehatan
Dukungan dari petugas juga tentunya menjadi  faktor  yang  mempengaruhi  ibu dalam  mengambil  keputusan.  Sehingga, peneliti menanyakan mengenai “ bagaimana  peran  tenaga  kesehatan dalam  pelayanan  ibu  saat  mengalami abortus?” didapatkan  hasil  bahwa  ada  2 informan  mengatakan  bahwa  untuk  peran tenaga  kesehatan  yang  ada  di  Puskesmas mereka langsung menindaklanjuti jika ada pasien dan adapun 3 informan mengatakan bahwa  untuk  peran  tenaga  kesehatan  di Puskesmas  tersebut  untuk  pelayanannya tergolong  baik.  Selain  itu  peneliti  juga menanyakan mengenai “ bagaimana hubungan  tenaga  kesehatan  dengan masyarakat di wilayah Puskesmas Bulili?” didapatkan  hasil  bahwa  semua  informan mengatakan  bahwa  hubungan  tenaga kesehatan  yang  ada  di  Puskesmas  Bulili
tersebut  dengan  masyarakat  sekitar  yaitu baik.

## Dukungan Keluarga
Dukungan  dari  orang-orang  terdekat ibu  merupakan  salah  satu  faktor  penguat dalam  penelitian  ini.  Peneliti  menanyakan mengenai “ bagaimana sikap bapak terhadap ibu saat hamil yang melakukan pekerjaan rumah? ”, informan mengatakan  biasa  saja  kerana  mereka sudah  sering  melakukan  pekerjaan  rumah tersebut  da  nada  juga  informan  yang mengatakan  bahwa  tidak  mengetahui  istri lagi  hamil  jadi  membiarkan  melakukan pekerjaan rumah tersebut.

## PEMBAHASAN

## Pengetahuan ibu
Dalam  penelitian  ini,  informan memiliki  pengetahuan  yang  berada  dalam tahapan mengetahui, yaitu dapat mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang  spesifik  dari  seluruh  bahan  yang dipelajari  atau  rangsangan  yang  diterima, oleh  karena  itu  “mengetahui”  ini merupakan  tingkat  pengetahuan  yang paling rendah. Selain itu informan lainnya memiliki pengetahuan  yang berada dalam tahapan  memahami,  yaitu  ibu  dapat menjelaskan  secara  benar  tentang  objek yang  diketahui  dan  dapat  mengiterpretasi materi  tersebut  secara  benar.  Namun, tahapan pengetahuan memahami ini berada  satu  tingkat  dibawah  tingkat pengetahuan aplikasi, sehingga pengetahuan  ibu  belum  dapat  terwujud dalam bentuk tindakan.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  mengemukakan  bahwa  ibu  yang memliki pengetahuan kurang dapat mengakibatkan  kejadian  abortus.  Hal  ini disebabkan  karena  ibu  tidak  pernah mendapatkan  informasi  tentang  tanda
bahaya pada masa kehamilan, sehingga ibu tidak tahu bagaimana cara mengenali tanda bahaya  kehamilan  yang  berujung  pada kejadian abortus [4].

## Sikap Ibu
Sikap  memiliki  empat  tingkatan yaitu  menerima,  merespon,  menghargai dan  bertanggungjawab.  Dalam  penelitian ini  sikap  sebagian  informan  masuk  dalam tingkatan merespon, dimana kriteria tingkatan sikap ini yaitu individu memberikan  jawaban  jika  ditanya,  faktor apa  saja  yang  menyebabkan  kejadian abortus, hal ini berarti menerima penyebab kejadian  abortus  tersebut.  Hal  ini  bisa dilihat  dari  informan  ada  yang  sudah mengetahui  penyebab  abortus  tersebut adalah  makanan  yang  tidak  sehat  tetapi masih juga mengonsumsinya.
Sedangkan  informan  lainnya  yang telah  memiliki  tingkatan  sikap  yang tertinggi  yaitu  bertanggung  jawab,  dalam tingkatan  ini  individu  akan  bertanggung jawab  terhadap  sesuatu  yang  telah  dipilih, meskipun  mendapat  tantangan  dari  orang lain.  Sikap  ini  dapat  dilihat  dari  beberapa ibu  yang  telah  mengetahui  penyebab abortus  itu  sendiri  seperti  melakukan aktifitas  berlebihan  karena  berstatus  ibu rumah  tangga  yang  pekerjaannya  tidak mudah  dan  tidak  bisa  ditinggalkan meskipun  sedang  hamil  dan  bisa  juga dilihat  pada  sikap  seorang  informan meskipun sudah menjaga kesehatan kehamilannya  namun  tetap  masih  saja mengalami  abortus  hal  ini  dikarenakan lemahnya kandungan ibu tersebut.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang mengatakan bahwa pekerjaan  sangat  memengaruhi  terjadinya kejadian  abortus.  Pekerjaan  rumah  yang telalu  berat  dapat  berisiko  terhadap kehamilan  ibu  sehingga  tingkat  kelelahan
fisik  pada  ibu  yang  bekerja  lebih  tinggi [5].
Machonochie et  al., (2015)  menyebutkan bahwa  terdapat  bukti  yang  menyatakan hubungan antara pekerjaan dengan kejadian abortus [6].
Selain itu berdasarkan hasil observasi  peneliti  didapatkan  fakta  bahwa suami  ibu  adalah  perokok  aktif.  Kegiatan merokok  juga  dilakukan  di  dalam  rumah. Hal  inilah  salah  satu  faktor  penyebab terjadinya  abortus  karena  bahayanya  asap rokok  mempengaruhi  kesehatan  janin seorang ibu.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  mengemukakan  bahwa efek  asap  tembakau  pada  wanita  hamil terutama  karena  zat  berbahaya  (seperti nikotin, cotinine ,  karbon  monoksida,  dan tar)  dalam  asap  yang  menyebabkan patologis  perubahan  yang  mengarah  ke kalsifikasi  plasenta,  yang  pada  gilirannya termasuk microvilli yang  lebih  pendek, mengurangi pembuluh darah plasenta, dan peningkatan  konten  kolagen  dari  matriks fuzzy .  Lebih  jauh  lagi  meningkatkan kontraksi  plasenta  dan  uterus,  mengurangi aliran  darah  menyebabkan  keguguran  dan kelahiran mati [7].

## Fasilitas Kesehatan
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan didapatkan bahwa untuk fasilitas  kesehatan  yang  ada  di  Puskesmas Bulili  sudah  termasuk  baik.  Hal  tersebut ditunjukan  oleh  jawaban  informan  yang menyatakan bahwa untuk fasilitas pelayanan yang ada di Puskesmas tersebut baik  dan  jarak  lokasinya  juga  bisa terjangkau.  Hal  ini  juga  didukung  oleh hasil  observasi  yang  dilakukan  peneliti bahwa  benar  adanya  bahwa  fasilitas pelayanan  kesehatan  ibu  yang  ada  di Puskesmas Bulili sudah tergolong baik.
Berdasarkan  hasil  observasi  yang dilakukan  peneliti  didapatkan  bahwa ketersediaan  fasilitas  pananganan  abortus di  Puskesmas  Bulili  telah  tersedia  seperti fasilitas  kamar  bersalin,  kamar  tindakan, kamar rawat, inkubator, tensimeter, thermometer,  timbangan  ibu  dan  bayi, celemek, trolli, suction, oksigen, trolli dan partus set. Untuk penanganan abortus lebih lanjut  kejadian  abortus  pihak  Puskesmas melakukan  rujukan  ke  rumah  sakit  karena untuk  seperti  penangangan  kuret  itu  harus dilakukan di rumah sakit.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  manyatakan  bahwa  tempat  yang paling  ideal  untuk  persalinan  adalah fasilitas  kesehatan  dengan  perlengkapan dan  tenaga  kesehatan  yang  siap  menolong sewaktu-waktu  apabila  terjadi  komplikasi persalinan  atau  memerlukan  penanganan kegawatdaruratan [8].

## Dukungan Petugas Kesehatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  peneliti,  didapatkan  hasil bahwa peran tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas  tersebut  sangat  baik  jika  ada kejadian  seperti  abortus  tenaga  kesehatan langsung menindaklanjuti kejadian tersebut.  Informan  juga  bahwa  sikap tenaga kesehatan yang ada sangat baik dan ramah.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang menyebutkan bahwa pelayanan  yang berkualitas  akan  menghasilkan  tingkat kepuasan  pasien  yang  tinggi,  sebaliknya mutu pelayanan yang rendah akan menghasilkan  tingkat  kepuasan  yang rendah  juga.  Sikap  tenaga  kesehatan mempunyai  peranan  penting  sehingga dapat  tercapainya  pelayanan  kesehatan yang berkualitas [9].
Tenaga kesehatan akan mempengaruhi seseorang untuk
berperilaku  dalam  menjaga  kesehatan kehamilannya  dengan  adanya  dukungan tenaga  kesehatan  dengan  memberikan informasi-informasi kesehatan kepada seorang  ibu  tentang  pentingnya  menjaga kesehatan  kehamilannya.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  Green  menyatakan  bahwa faktor yang menentukan terjadinya perubahan perilaku adalah faktor reinforcing atau faktor penguat.
Dimana  yang termasuk  dalam faktor tersebut  salah  satunya  adalah  dukungan tenaga kesehatan. Dukungan tenaga kesehatan dalam melakukan suatu tindakan  akan  memperkuat  terjadinya seseorang  untuk  melakukan  sebagaimana yang  diinginkan  oleh  petugas  kesehatan. Terjadinya  perubahan  perilaku  tersebut juga  bisa  terjadi  karena  adanya  dukungan masyarakat,  dukungan  praktisi  promosi kesehatan dan pendidik kesehatan [10].

## Dukungan Keluarga
Berdasarkan hasil wawancara dengan informan terkait dukungan keluarga  terhadap  ibu  yang  mengalami abortus menunjukan hasil bahwa ibu hamil yang  mengalami  abortus  masih  kurang mendapatkan  dukungan  dari  suaminya. Hal ini  ditunjukan  oleh  kurangnya dukungan suami saat ibu hamil melakukan pemeriksaan  kehamilannya  dan  suami membiarkan istrinya melakukan pekerjaan berat  saat  masa  awal  kehamilan.  Hal  ini dikarenakan kurangnya pengetahuan seorang suami dalam hal menjaga kesehatan  ibu  saat  awal  kehamilan. Dukungan  suami  kepada  istrinya  hanya berupa  dukungan  material  saja.  Adapun dukungan emosional  berupa motivasi agar lekas  sembuh  dan  selalu    menemani  ibu saat  melakukan  perawatan  itu  dilakukan setelah kejadian abortus.
Penelitian ini sejalan penelitian yang mengatakan  bahwa  dukungan  keluarga yang bersifat positif kepada ibu hamil akan memberikan  dampak  positif  terhadap pertumbuhan  dan  perkembangan  janin, kesehatan fisik, dan psikologis ibu. Hal ini berhubungan  dengan  dukungan  keluarga dan  kejadian  ibu  hamil  yang  mengalami abortus  dimana  dukungan  keluarga  akan memberikan  dampak  positif  kepada  ibu hamil  agar  selalu  menjaga  kesehatan kehamilannya [11].

## KESIMPULAN
Pengetahuan  ibu  terkait  kejadian abortus sudah tergolong baik dan sikap ibu terkait dengan kejadian abortus menunjukan sikap yang masih kurang baik. Untuk  Fasilitas  kesehatan  yang  ada  di Puskesmas sudah tergolong baik. Dukungan  keluarga  (suami)  masih  belum maksimal sedangkan peran tenaga kesehatan di Puskesmas Bulili sudah baik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  pimpinan kepala  Puskesmas  Bulili  dan  seluruh tenaga kesehatan yang berkontribusi terhadap  hasil  penelitian  ini,  yang  telah memberikan      dukungan  baik      berupa material  maupun  non  material  demi kelancaran penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  2014.
Trend  in  Maternal  Mortality:1990  to 2013 . World Health Organization.
2. Andriza.  (2015).  Hubungan  Umur  dan Paritas  Ibu  Hamil  dengan  Kejadian Abortus  Inkomplit  di  Rumah  Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2013. Jurnal  Harapan  Bangsa , 1 (1), 81–86.
3. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Tengah. Profil  Kesehatan  Provinsi Sulawesi  Tengah  Tahun  2014.  Palu :
Dinkes; 2014.
4. Afni, R. (2016).
Hubungan Pengetahuan  Ibu  Hamil  Trimester  I dengan  Kejadian  Abortus  di  RSUD Arifin Achmad Pekanbaru
The association of pregnant women trimester  I  knowledge  with  genesis abortion  in RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru. Kesehatan Komunitas , 3 (2),
79–82.
5. Noer  R.I.,  Ermawati  &  Afdal.  (2016).
Karakteristik Ibu pada Penderita
Abortus  dan  Tidak  Abortus  di  RS  Dr.
M.  Djamil  Padang  Tahun  2011-2012. Jurnal  Kesehatan  Andalas ,  5(3).  575- 583.
6. Maconochie  N,  Doyle  P,  Prior  S, Simmons  R.  (2015).  Risk  factors  for first  trimester  miscarriage-results  from a  UK  population-based  case-control study. BJOG  An  international  Journal of Obsetrics and Gynazcology , 3(4), 70- 86. 7. Zhao  R, et  al .  (2017).  The  Risk  Of Missed  Abortion  Associated  With  The
Levels Of Tobacco, Heavy Metals And Phthalate  In  Hair  Of  Pregnant  Woman.
Journal Medicine. 96(51) . 1-5. 8. Putri,  M.D.  (2016).  Faktor-Faktor  yang
Berhubungan
dengan Pemilihan Tempat  Persalinan  Tahun  2015  (Studi di  Kecamatan  Sarolangun  Kabupaten Sarolangun  Jambi). Jurnal  Kesehatan Masyarakat  (E-Journal). Vol  IV, No.2. 55-67.
9. Adriana,  N.,  et  al.  (2014).  Akses
Pelayanan Kesehatan Berhubungan dengan Pemanfaatan Fasilitas Persalinan yang Memadai di Puskesmas Kawangu. Journal  Public  Health  and Preventive Medicine Archive, 2(2) , 175- 180
10. Murdiati,  A  &  Jati  S.  P.  (2017). Analisis Faktor-Faktor yang
Berhubungan  dengan  Perilaku  Ibu Hamil Dalam Merencanakan Persalinan Untuk  Pencegahan  Komplikasi  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bandarharjo Kota Semarang . Jurnal Promosi Kesehatan  Indonesia,  Vol.  12(  No.  1). 115-133.
11. Widianti, L. (2013). Hubungan Anemia Defisiensi Besi Pada Ibu Hamil dengan Kejadian  Abortus  di  Ruangan  Kasuari Rumah  Sakit  Umum  Anutapura  Palu. Jurnal Kesehatan , VII (1), 36–40