## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR KOMORBID PENYAKIT DIABETES MELITUS TIPE-II BERDASARKAN PARAMETER HBA1C
Wulan Kristin 1 , Ally Kafesa 2 1-2 Fakultas Kesehatan, Institut Kesehatan Rajawali Bandung Email: wulankristin23@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  (DM)  adalah  salah  satu  penyakit  metabolik  yang  memiliki karakteristik kadar gula darah yang tinggi karena kelainan sekresi insulin, kelainan kerja insulin atau gabungan dari keduanya. Pemeriksaan kadar HbA1c dan tingkat keparahan  RD  serta  hubungannya  dengan  faktor-faktor  demografis  seperti  usia dan  jenis  kelamin.  Tanda-tanda  kerusakan  kapiler  retina  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  1  dan  tipe  2 termasuk  penglihatan  kabur, mrlihat  bintik-bintik hitam, dan penglihatan yang memburuk di malam hari. Pada penderita diabetes mellitus tipe  2,  kendali  glukosa  darah  yang  tidak  terkontrol  dengan  baik,  durasi  diabetes yang  lama,  tekanan  darah  tinggi  (hipertensi),  riwayat  merokok,  dan  kadar kolesterol yang tidak seimbang adalah beberapa faktor yang dapat meningkatkan kemungkinan  komplikasi  retinopati  diabetik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  faktor-faktor  komorbid  penyakit  diabetes melitus  tipe  II  berdasarkan parameter HbA1c. Metode penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan literatur review dari beberapa jurnal nasional dan internasional. Hasil penelitian ini adalah  terdapat  hubungan  antara  kadar  HbA1c  dengan  retinopati  diabetik  dan menunjukkan adanya korelasi yang tinggi terhadap kadar HbA1c pada retinopati diabetik.  Dapat  disimpulkan  bahwa  hubungan  antara  kadar  HbA1c  dan  tingkat keparahan retinopati diabetik proliferatif (PDR), yang merupakan komplikasi mata yang paling parah ditemukan.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus tipe 2, kadar HbA1c, Retinopati diabetik.

## ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by high blood sugar levels due to abnormalities in insulin secretion, abnormalities in insulin work or a combination  of  both.  Examination  of  HbA1c  levels  and  severity  of  RD  and  their relationship  with  demographic  factors  such  as  age  and  gender.  Signs  of  retinal capillary damage in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus include blurred vision,  seeing  black  spots,  and  worsening  vision  at  night.  In  people  with  type  2 diabetes mellitus, poor blood glucose control, long duration of diabetes, high blood pressure (hypertension), history of smoking, and unbalanced cholesterol levels are several  factors  that  can  increase  the  possibility  of  diabetic  retinopathy complications. This study aims to determine the comorbid factors of type II diabetes mellitus based on the HbA1c parameter. This research method uses a descriptive method with literature reviews from several national and international journals. The results  of  this  study  are  that  there  is  a  relationship  between  HbA1c  levels  and diabetic  retinopathy  and  shows  a  high  correlation  with  HbA1c  levels  in  diabetic retinopathy. It can be concluded that a relationship between HbA1c levels and the
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat ITEKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN 2338-6347 E-ISSN 2580-992X Vol. 12, No. 1, April 2024
severity of proliferative diabetic retinopathy (PDR), which is the most severe eye complication, was found.
Keywords : Diabetes Mellitus type 2, HbA1c levels, Diabetic Retinopathy

## LATAR BELAKANG
Diabetes  mellitus  (DM)  adalah  salah  satu  penyakit  metabolik  yang memiliki karakteristik kadar gula darah yang tinggi karena kelainan sekresi insulin,  kelainan  kerja  insulin  atau  gabungan  dari  keduanya.  Diabetes mellitus adalah penyakit dengan prevalensi yang semakin meningkat setiap tahunnya  dan  menyebabkan  angka  kematian  terbanyak  di  Indonesia. Penyakit  tidak  menular  lainnya  yaitu  stroke,  hipertensi,  diabetes,  kanker, dan  penyakit paru  obstruktif  kronis. Penyakit  diabetes mellitus  yang tidak langsung  di  obati  dengan  tepat  akan  menyebabkan  berbagai  komplikasi kronis salah satunya komplikasi vaskular [1]
Menurut American Diabetes Association (ADA), gejala awal diabetes termasuk  peningkatan  rasa  haus  dan  buang  air  kecil.  Gejala  lain  dapat berupa  penurunan  berat  badan  tanpa  sebab  yang  jelas,  kelelahan, penglihatan  kabur,  rasa  lapar  meningkat,  dan  luka  yang  tidak  kunjung sembuh.
Pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  adalah  dasar  untuk  diagnosis diabetes  mellitus  (DM).  Pemeriksaan  darah  yang  disarankan  adalah pemeriksaan  enzimatik  yang  menggunakan  plasma  darah  vena. Glukometer dapat digunakan unutk melacak  hasil  pengobatan. Diagnosis tidak  dapat  dilakukan  jika  ada  glukosuria.  Diabetes  mellitus  dapat menyebabkan  berbagai  masalah.  Pertimbangkan  kemungkinan  diabetes mellitus  jika mengalami gejala sepeti  poliuria,  polidipsia, penurunan berat badan yang tidak jelas penyebabnya dan ppenglihatan kabur.[2]
Pelekatan  berbagai  glukosa  ke molekul HbA (hemoglobin  pada  usia dewasa)  yang  meningkat  dengan  konsentrasi  glukosa  dalam  darah  rata- rata,  menghasilkan  HbA1c.  Salah  satu  hemoglobin  yang  terglikasi  dan tersubfraksi. Kadar Hba1c stabil selama rentang 100 hingga 120 hari umur eritrosit dan menunjukkan kadar glukosa darah rata-rata selama dua hingga tiga bulan terakhir. HbA1c adalah salah satu tes terbaik untuk mengetahui kemungkinan  kerusakan jaringan  yang  disebabkan  oleh  kadar  gula  darah tinggi. Namun, di Indonesia target kontrol glikemik belum tercapai dengan
HbA1c masih rata-rata 8%, sementara kadar HbA1c normal dengan metode yang  diatur  oleh  National  Glycohaemoglobin  Standarization  Program (NGSP) adalah kurang dari 7%.
Menurut World Health Organization (WHO), diabetes mellitus kondisi jangka  panjang  yang  disebabkan  oleh  kegagalan  pankreas  untuk menghasilkan  jumlah  insulin  yang  cukup  atau  kegagalan  tubuh  untuk menghasilkan  jumlah  insulin  yang  cukup  atau  kegagalan  tubuh  untuk menggunakan insulin yang dihasilkan secara efektif. Insulin adalah hormon yang mengontrol glukosa darah. Efek umum diabetes yang tidak terkontrol adalah hiperglikemia, juga dikenal sebagai peningkatan glukosa darah atau peningkatan  gula  darah.  Ini  dapat  mengakibatkan  kerusakan  permanen pada berbagai sistem tubuh, terutama saraf dan pembuluh darah.
Retinopati  diabetik  (RD)  adalah  kelainan  mikrovaskuler  yang disebabkan  oleh  diabetes  mellitus  (DM).  Retinopati  diabetik  dapat menyebabkan kebutaan  karena kerusakan pada  retina  yang  mengancam penglihatan.  Retinopati  diabetik  adalah  penyebab  paling  umum  dari kehilangan  penglihatan  parah  pada  orang  dewasa  usia  kerja  di  negara- negara  barat. Banyak  kelainan mata seperti  glaukoma  dan  katarak  dapat disebabkan oleh diabetes yang tidak terkontrol. Beberapa contoh kelainan permukaan  mata  termasuk  bintitan  berulang,  neuropati  optik  iskemik anterior non-arteritik, papilopati diabetik, dan retinopati diabetic.[3]
Tanda-tanda  kerusakan  kapiler retina  pada  pasien  diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2 termasuk penglihatan kabur, melihat bintik-bintik hitam, dan penglihatan yang memburuk di malam hari.[4] Sekitar 80% pasien diabetes tipe 2 mengalami retinopati diabetic.[5] Retinopati diabetik adalah penyebab ke-4  kebutaan  secara  global,  setelah  glaukoma,  degenerasi  makula,  dan katarak.  Penanganan  retinopati  diabetik  akan  lebih  efektif  jika  diagnosis dibuat segera.[6]
Pada penderita diabetes tipe , faktor-faktor seperti kontrol gula darah yang  buruk,  dibetes  jangka  panjang,  tekanan  darah  tinggi  (hipertensi), riwayat merokok, dan kadar kolesterol yang tidak seimbang menignkatkan
kemungkinan  komplikasi  retinopati  diabetic.[7]  Selain  itu,  karena kecenderungan  genetik,  faktor  risiko  tambahan  seperti  kelebihan  berat badan atau obesitas, dan faktor risiko yang tidak terkontrol seperti diabetes yang tidak terkontrol dengan baik, pasien diabetes tipe 2 dapat mengalami komplikasi serius yang dapat mengancam penglihatan.[8]
Di  kawasan  Asia  Tenggara,  Indonesia  berada  di  posisi  kedua. Riskesdas mengklaim bahwa diabetes mellitus (DM) adalah satu masalah kesehatan  yang  paling  umum  di  Indonesia,  termasuk  Jawa  Barat  serta mengakibatkan  kematian.  Selain  itu,  peyakit  tidak  menular  (PTM)  dapat menyebabkan  komplikasi,  terutama  yang  berkaitan  dengan  ginjal  dan masalah kesehatan lainnya. Pengendalian dan pengobatan DM yang tepat akan  mengurangi  risiko  kematian  dan  komplikasi.  Pada  2019,  Dinas Kesehatan  Kota  Bandung  melaporkan  bahwa  22,996  orang  di  Bandung memiliki diabetes.[9]
Menurut  International  Diabetes  Federation,[10]  terjadi  ketika  kadar glukosa  dalam  darah  meningkat  karena  tubuh  tidak  dapat  menghasilkan cukup  hormon  insulin  atau  mengadakan  insulin  yang  dihasilkan  dengan baik.  Menurut  Atlas  IDF  edisi  ke-10,  ada  19.465.200  orang  di  Indonesia dengan diabetes di usia 20 hingga 79 tahun.  Jumlah total orangdi usia ini adalah  179.720.500,  jadi  prevalensi  diabetes  di  usia  20  hingga  79  tahun adalah  10,6%.  Dengan  kata  lain,  1  dari  9  orang  di  Indonesia  dengan diabetes  berada  di  usia  20  hingga  79  tahun.  Artikel  literatur  review  ini bertujuan  untuk  mengetahui faktor komorbid pada  diabetes  melitus  tipe 2 terhadap parameter HbA1c.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif.  Melalui peninjauan literatur review dari berbagai jurnal nasional dan internasional, artikel  yang  digunakan  dari  tahun  2015  sampai  tahun  2023.  Peneliti kemudian  menganalisis  dan  menginterpretasikan  artikel  terpilih  dengan melihat hasil penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Pengamatan
Hasil pemeriksaan bahan kontrol menunjukkan nilai rata-rata, standar deviasi (SD),  nilai bias (d%), nilai  koefisien  variasi (CV%), dan  kesalahan total (TE%). Diplotkan kemudian ke dalam grafik dan tabel sebagai berikut:
Grafik 1. Hasil quaity control level 1 untuk pemeriksaan HbA1c menggunakan alat Chromatography cair berperforma tinggi High performance liquid chromatography
(HPLC). (Yuningsih D et al, 2020)
Grafik 2. Hasil quaity control level 1 untuk pemeriksaan HbA1c menggunakan alat Chromatography cair berperforma tinggi High performance liquid chromatography (HPLC). (Yuningsih D et. al., 2020)
Grafik  pemeriksaan  bahan  kontrol  level  1  dan  level  2  untuk pemeriksaan HbA1c menggunakan Hb Analyzer menunjukkan bahwa tidak ada data yang keluar dari rentang nilai kontrol. Nilai kontrol level 1 adalah 4,6-5,8%  dan  nilai  kontrol  level  2  adalah  8,5-10,9%.  Hasil  perhitungan pemeriksaan bahan kontrol HbA1c adalah sebagai berikut:
Parameter NA X SD CV% d% TE% HbA1c lv 1 5,2 5,33  0,07 1 2 4 HbA1c lv 2 9,7 9,72  0,04 0,4 0,2 1
Bahan  kendali  dengan  nilai  kendali  yang  diketahui  diperiksa  untuk melihat apakah bahan tersebut berada dalam nilai kendali yang ditentukan dalam penjaminan mutu internal ini. Metode dan alat yang digunakan sama, jika  semua  nilai  cocok  dengan  nilai  kontrol,  akan  mengetahui  bahwa hasilnya  benar  saat  menguji  sampel.  Hasil  analisis  bahan  kontrol menghasilkan nilai bias (d%). Nilai bias rendah sebesar 2% dan nilai bias tinggi sebesar 0,2%.
Tidak  ada paparan sinar  matahari  langsung, suhu  atau  kelembapan peralatan,  metode,  bahan  uji,  atau  reagen  yang  dapat  menyebabkan ketidak  akuratan. Nilai d% tidak  boleh  melebihi  5%.[11] Salah satu  faktor yang  dapat  mempengaruhi  hasil  adalah  peralatan  untuk  menyediakan kemampuan  kalibrasi.[12]  Hasil  pengamatan  berpacu  pada  jurnal  yang dikutip oleh.[13]
Tabel 1. Karakteristik pasien retinopati diabetik berdasarkan usia dan jenis
kelamin. No. Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin 1. Laki-Laki 19 47,5 2. Perempuan 21 52,5 1. Usia ≤ 50 tahun 8 20 2. > 50 tahun 32 80
Berdasarkan  tabel  1.  19  responden  laki-laki  memiliki  presentase 47,5% dan 21 responden perempuan memiliki presentase 52,5%.
Tabel 2. Kadar HbA1c pada Retinopati Diabetik No Kadar HbA1c Frekuensi Persentase (%) 1 Baik 6 15,0 2 Sedang 12 30,0 3 Buruk 22 55,0 Total 40 100,0
Berdasarkan tabel 2, di ketahui kadar HbA1c baik sebanyak 6 orang dengan  presentase  (15,0  %),  kadar  HbA1c  sedang  sebanyak  12  orang dengan presentase (30,0%), dan  kadar HbA1c  buruk sebanyak  22  orang dengan presentase (55,0%)
Tabel 3. Tingkat Keparahan Retinopati Diabetik
No Karakteristik Frekuensi Persentase (%) 1 NPDR 19 47,5 2 PDR 21 52,5 Total 40 100,0
Berdasarkan  tabel  3  tingkat  keparahan  NPDR  yaitu  sebanyak  19 orang  dengan  presentase  (47,5%),  dan  pada  PDR  sebanyak  21  orang dengan presentase (52,5%).
Tabel 4. Hubungan Kadar HbA1c dengan Tingkat Keparahan RD Kadar HbA1c NPDR PDR P R f % f % f % Baik 6 31,6 0 0 6 15,0 0,00 0,690 Sedang 8 42,1 4 19,0 12 30,0 Buruk 5 26,3 17 81,0 22 55,0 Total 19 100,0 21 100,0 40 100,0
Dari  19  orang  yang  mengalami  NPDR,  6  (31,6%)  memiliki  kadar HbA1c  baik,  8  (42,1%)  memiliki  kadar  HbA1c  sedang,  dan  5  (26,3%) memiliki  kadar  HbA1c  buruk,  menurut  tabel  4.  Dari  21  orang  yang mengalami  PDR,  tidak  ada  (0,00%)  yang  memiliki  kadar  HbA1c  baik,  4 (19,0%)  memiliki  kadar  HbA1c  sedang,  dan  17  (81,0%)  memiliki  kadar HbA1c buruk. Dengan koefisien korelasi 0,690 nilai tersebut menunjukkan hubungan  yang  signifikan  antara  kadar  HbA1c  dan  tingkat  keparahan retinopati diabetik (RD).
Retinopati  diabetik  (RD)  merupakan  komplikasi  penyakit  diabetes melitus  (DM)  yang  menyebabkan  kerusakan  pembuluh  darah  di  daerah retina  sehingga  dapat  mengakibatkan  kehilangan  penglihatan  secara permanen.[14]  Retinopati  diabetik  adalah  masalah  kesehatan  yang harusdiperhatikan karena tingkat produktivitas pasien dapat menurun.[15]
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  ada  korelasi  antara  kadar  HbA1c dan tingkat keparahan retinopati diabetik (RD) pada pasien diabetes tipe 2. Selain  itu,  penelitian  ini  menemukan  bahwa  ada  korelasi  antara  jumlah kejadian  retinopati  diabetik  (RD)  dan  perkembangan  menjadi  retinopati dabetik proliferatid (PDR).
Berdasarkan  usia,  terdapat  19  orang  laki-laki  dengan  presentase (45,5%) dan 21 orang perempuan dengan presentase (52,5%). Pada usia di bawah 50 tahun, terdapat 20 orang dengan presentase (20%), dan pada usia di atas 50 tahun terdapat 32 orang dengan presentase (80%).
Hormon  esterogen  mempengaruhi  diabetes  mellitus  dan  hormon  ini adalah hormon seks dominan pada wanita. Hormon esterogen yang tinggi dapat menurunkan leptin  yang  berfungsi  untuk  menekan  napsu  makan di hipotalamus, yang menyebabkan asupan makanan tidak terkontrol.
Kadar HbA1c biomarker yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi responden  yang  berisiko  menderita  retinopati  diabetik  (RD)  dapat menunjukkan  ambang  glikemik  dengan  retinopati  diabetik  (RD).  Ada korelasi yang signifikan antara HbA1c di atas 7% dan prevalensi retinopati diabetik.  Kadar  HbA1c  di  atas  6,5%  juga  dapat  meningkatkan  prevalensi berbagai komplikasi mikrovaskular termasuk retinopati diabetik. Retinopati diabetik dapat muncul setelah 5 tahun  menderita diabetes, dan lebih dari 85%  pasien  berkembang  menjadi  retinopati  diabetik  setelah  25  tahun. Dalam penelitian ini pasien dengan retinopati diabetik dan diabetes melitus dengan durasi kurang dari 5 tahun memiliki kemungkinan PDR yang lebih tinggi  pada  pasien  dengan  durasi  menderita  diabetes  lebih  lama.  Hal  ini sangat mungkin terjadi dikarenakan masyarakat yang kurang memeriksakan kadar glukosa darah sehingga tidak dapat di diagnosis sejak dini dari pertama kali menderita diabetes melitus.
Pengaturan  kadar  HbA1c  dikatakan  baik  apabila  kadarnya  <7,0%. Kondisi  ini  mampu  mengurangi  segmen  belakang  mata.  Karena  iskemia retina yang meningkat pada kelompok PDR dan NPDR lebih sedikit.[16]
Kadar  lipid  yang  tinggi  dalam  pasien  diabetes  mellitus  dapat menyebabkan  disfungsi  endotel  karena  respons  peradangan  lokal  yang menghasilkan  pelepasan  sitokin  dan  faktor  pertumbuhan  (VEGF).  Selain itu, jalur biokimia ini dapat menghasilkan radikal bebas yang menyebabkan stres  oksidatif  dan  perubahan  biologis  pada  dinding  pembuluh  darah. Akibatnya,  permeabilitas  pembuluh  darah  retina  menurun  yang menyebabkan  retinopati  diabetik.  Ada  hubungan  antara  pengaturan  gula darah ini dan komplikasi diabetes lainnya.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dapat disimpulkan bahwa hubungan antara kadar HbA1c dan tingkat keparahan retinopati diabetik proliferatif (PDR), yang merupakan komplikasi mata yang paling parah ditemukan. PDR menyebabkan pendarahan pada pembuluh  darah  retina  yang  dapat  menyebabkan  kebutaan.  Ditunjukkan bahwa semakin buruk kontrol glikemik yang ditandai oleh kadar Hba1c yang tinggi, semakin besar risiko munculnya retinopati diabetik proliferatif (PDR). Pemeriksaan HbA1c telah  menjadi gold standar untuk  diagnosis diabetes mellitus.  Kadar  HbA1c  dan  tingkat  keparahan  retinopati  diabetik  (RD) terkait.  Kadar  HbA1c  yang  tinggi  meningkatkan  kemungkinan  timbulnya komplikasi mata yang parah. Studi juga menemukan bahwa ada hubungan antara usia dan jenis kelamin dengan retinopati diabetik (RD).

## Saran
Peneliti  atau  reviewer  selanjutnya  dapat  mempertimbangkan  faktor- faktor lain yang mungkin berkontribusi terhadap retinopati diabetik, seperti tekanan darah, kadar lipid, dan indeks masa tubuh.

## DAFTAR PUSTAKA
1) Amran  P,  Rahman.  Gambaran  Hasil  Pemeriksaan  HbA1c  pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  RSUD  Labuang  Baji  Makasar. Jurnal Media Analis Kesehatan. 2018;9(2).
2) PERKENI. (2019). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia.
3) Sinaga,  M.R.B,  Yensuari,  Y,Dharma,  S.  Pengaruh  Kendali  Glukosa Darah, Hipertensi, Dan Dislipidemia Terhadap Komplikasi Retinopati Diabetik Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Multidisiplin Indonesia.2023;2(10)
4) Yayuningsih  D,  Aristianti  AR,  Farihatun  A,  Sukma  F,  Setiawan  D. Results  Of  Internal  Quality  Control  Of  HBA1C  Examination.  Jurnal KESEHATAN  STIKes  MUHAMMADIYAH  CIAMIS.  2020;  7(2). https://ojs.stikesmucis.ac.id/index.php/jurkes/article/view,94
5) Farhani F, Wahab Z, Tursinawati  Y.  Hubungan  antara Kadar HbA1c dan Derajat Retinopati Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung. Jurnal Kesehatan Andalas. 2023;12(1).
6) Primaputri A, Irmandha S, Karim M, Hapsari P, Surdam Z, Sujuthi AR. Hubungan  Jenis  Retinopati  Diabetik  dengan  Lama  Menderita Diabetes Melitus dan Kadar HbA1C. Fakumi Medical Journal: Jurnal Mahasiswa Kedokteran. 2022;2(8).
7) Pemayun A, Saraswati R.M. Gambaran tingkat pengetahuan tentang penatalaksanaan  diabetes  melitus  pada  pasien  diabetes  melitus  di Rsup Sanglah. Jurnal Medika Udayana. 2020; 9(8).
8) Ardini  F,  Halim  S.  HUBUNGAN  HBA1C  DENGAN  KOMPLIKASI MAKROVASKULAR  PADA  DMT2  DI  RS  HERMINA  KEMAYORAN 2022. Jurnal Kesehatan Tambusai. 2023;4(4).
9) Visboll T, Bain S.C, Leiter L.A, Lingvay I, Matthews D, Simo R, Larsen M.  Semaglutide,  reduction  in  glycated  haemoglobin  and  the  risk  of diabetic retinopathy. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2018;20(4).
10)  Rahman  R.  Gambaran  Hasil  Pemeriksaan  HbA1C  Pada  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di  RSUD  Labuang  Baji  Makassar.  Jurnal Media Analis Kesehatan. 2018;9(2).
11)  Sarihati  I.A.D,  Kariman  H.N,  Habibah  N.  Gambaran  kadar  HbA1C pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Wangaya. Meditory: The Journal of Medical Laboratory. 2018;6(2).
12)  Solissa, F.F, Tamalsir D, Kusadhiani I, de Lima F.V, Pentury J.C, Haq I.A.U.  GAMBARAN  KADAR  HEMOGLOBIN  TERGLIKASI  (HBA1C) PADA  PASIEN  DM  TIPE  2  DENGAN  KOMPLIKASI  PJK  DAN  DM TIPE  2  NON-PJK  DI  RUMAH  SAKIT  BHAYANGKARA  TK  III  DAN RUMAH  SAKIT  TNI  AD  TINGKAT  II  PROF.  DR.  JA  LATUMETEN TAHUN 2022. 2023;16(2).
13)  Khairinisa G, Alamanda C, N,C, Herawati I, Ali C.  Hubungan HbA1c dengan C-Reactive Protein Pada Pasien Penderita Diabetes  Melitus Tipe II yang Tidak Terkontrol. Anakes: Jurnal Ilmiah Analis Kesehatan. 2022;8(2).
14)  Charisma A,M. ). korelasi kadar rata-rata glukosa darah puasa dan 2 jam post prondial tiga bulan terakhir dengan nilai hba1c pada pasien diabetes mellitus prolanis bpjs kabupaten kediri periode mei-agustus 2017. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia. 2017;12(2).
15)   Hurin  S,  Andriani  D.  Hubungan  indeks  massa  tubuh  dengan  kadar HbA1c pada penderita diabetes melitus tipe-2. JURNAL PENELITIAN DAN  KARYA  ILMIAH  LEMBAGA  PENELITIAN  UNIVERSITAS TRISAKTI. 2023
16)   Nurhamsyah  D,  Wahyuningsih  Y.T,  Sutisnu  A.A,  Kirana  A.D,  Putri A.D,  Saufika  G,  Azizah  P.N.    Monitoring  Glukosa  Secara Berkelanjutan  terhadap  Ketidakstabilan  Kadar  Glukosa  Darah  pada Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe-1  dan  Tipe-2.  Jurnal  Ilmiah Keperawatan Indonesia (JIKI). 2023; 6(2).