## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN
DEPRESI PADA PASIEN SINDROM KORONER AKUT (SKA):

## LITERATUR REVIEW
FACTORS RELATED TO DEPRESSION IN ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS) PATIENTS: LITERATURE REVIEW
1 Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran
3 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran *E-mail: rahmaliaamni@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pasien  SKA  berisiko  mengalami  komplikasi  psikologis,  khususnya  depresi.  Pengetahuan akan  faktor  yang  berkontribusi  terhadap  kejadian  depresi  sangat  diperlukan,  sehingga  kejadian  depresi dapat  dicegah  sedini  mungkin.  Penelitian  bertujuan  untuk  melihat  faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian depresi pada pasien SKA.
Metode: Studi  literatur  ini  dibuat  dengan  melakukan  analisis  terhadap  artikel  ilmiah  yang  dipublikasi tahun  2009  sampai  2019  dan  berbahasa  Inggris.  Data  didapatkan  dari  database  PubMed,  DOAJ,  dan Proquest.
Hasil: Analisis terhadap 16 artikel, didapatkan bahwa depresi pada pasien SKA dipengaruhi oleh berbagai faktor,  yaitu  faktor  demografi  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  dan  status  perkawinan),  status  sosial ekonomi  (asuransi  kesehatan  dan  penghasilan),  penyakit  penyerta,  periode  rawat  inap,  episode  SKA, tingkat  keparahan  penyakit,  dukungan  sosial,  nyeri,  indeks  massa  tubuh,  perilaku  kesehatan,  riwayat keluarga dengan depresi, dan riwayat mayor depressive disorder sebelumnya. Kesimpulan: Telaah  literatur  ini  dapat  menjadi  dasar  dalam  penanganan  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya depresi pada pasien SKA, sehingga depresi dapat dicegah sedini mungkin.
Kata Kunci : depresi, sindrom koroner akut,  intervensi koroner perkutan, bedah pintas arteri koroner

## ABSTRACT
Introduction: ACS  patients  are  at  risk  of  experiencing  psychological  complications,  particularly depression. Knowledge of the  factors  that contribute to the  incidence of depression is needed so that the incidence  of  depression  can  be  prevented  as  early  as  possible.  This  study  aims  to  determine  the  factors associated with the incidence of depression in ACS patients.
Methods: This literature study was made by analyzing scientific articles published from 2009 to 2019 and in English. Data obtained from the PubMed, DOAJ, and Proquest databases.
Results: Analysis  of  18  articles,  it  was  found  that  depression  in  ACS  patients  was  influenced  by  various factors,  namely  demographic  factors  (age,  gender,  education,  and  marital  status),  socioeconomic  status (health insurance and income), comorbidities, period of hospitalization. , ACS episodes, disease severity, social support, pain, body mass index, health behaviors, family history of depression, and previous history of major depressive disorder . Conclusion: This literature review can be the basis for managing the factors that influence depression in ACS patients so that depression can be prevented as early as possible.
Keywords :  depression,  acute  coronary  syndrome,  percutaneous  coronary  intervention,  coronary  artery bypass grafting
Rahmalia Amni 1 , Mohammad Rizki Akbar 2 , Aan Nuraeni 3

## PENDAHULUAN
Sindrom  koroner  akut  (SKA)  merupakan sekelompok  gejala  klinis  akut  yang  muncul akibat  rupturnya  plak  aterosklerosis  pada pembuluh darah koroner, sehingga menyebabkan  penurunan  atau  terhentinya aliran  darah  ke  jantung  yang  mengakibatkan iskemia bahkan kematian otot-otot jantung, bila tidak  ditangani  dengan  segera  (World  Health Organization,  2017;  Huffman  et  al.,  2010; Badran,  et  al.,  2017).  Penyakit  kardiovaskular merupakan  penyebab  kematian  nomor  satu  di dunia dan Asia tenggara pada tahun 2016, serta menjadi  penyebab  kematian  utama  dalam  15 tahun  terakhir  secara  global.  Pada  tahun  2016, dari 17,9 juta kematian di dunia akibat penyakit kardiovaskular  dan  stroke,  sebanyak  15,2  juta kematian  disebabkan  penyakit  arteri  koroner dan  stroke,  serta  75%  diantaranya  terjadi  di negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah (World  Health  Organization ,  2017  &    2018b). Penyakit  arteri  koroner  di  Indonesia  menjadi penyebab  kematian  tertinggi  kedua  setelah stroke,  yaitu  sebanyak  12,9%  kematian (Kemenkes RI, 2017).
Penyakit sindrom koroner akut merupakan  suatu  stressor  yang  tidak  hanya mempengaruhi  keadaan  fisik  pasien,  namun juga  berdampak  pada  psikologis  pasien. Gangguan  psikologis  yang  sering  terjadi  pada pasien  dengan  SKA  adalah  depresi.  SKA  dan depresi sendiri memiliki hubungan timbal balik yang  saling  mempengaruhi  (WHO,  2018; Topcu, Alpar, Gulseven, & Kebapci, 2017).
Depresi  merupakan  gangguan  mental umum yang dihasilkan dari interaksi kompleks faktor sosial, psikologis dan biologis  yang jika tidak  ditangani  akan  memperparah  kondisi kardiovaskular.  Depresi  menjadi  penyebab utama  kecacatan  di  seluruh  dunia,  dan merupakan  kontributor  utama  beban  penyakit global  secara  keseluruhan,  khususnya  penyakit kardiovaskular (WHO, 2018a; Chauvet, Trojak, & Verges, 2013)
Pasien  sindrom  koroner  akut  yang mengalami depresi biasanya akan menunjukkan  perilaku  kesehatan  yang  buruk, seperti  merokok,  ketidakpatuhan  terhadap pengobatan,  dan  ketidakaktifan  secara  fisik (Whooley  &  Wong,  2013).  Berkurangnya adopsi perilaku pencegahan tersebut berimplikasi  pada  perburukan  kualitas  hidup dan prognosis pasien, serta terjadinya SKA dan perawatan berulang dirumah sakit. Hal tersebut juga  akan  berdampak  pada  peningkatan  biaya perawatan kesehatan. Depresi yang terjadi pada akhirnya  akan  menyebabkan  peningkatan mortalitas  serta  morbiditas  pada  pasien  SKA (Myers  et  al.,  2012;  Ziegelstein  et  al.,  2000; Bauer et al., 2012; Hare, Toukhsati, Johansson, &  Jaarsma,  2014 ; Ruo,  Rumsfeld,  &  Hlatky, 2003;  Ades  et  al.,  2002;  Toukhsati  &  Hare, 2016;  Davidson,  2012;  Bauer  et  al.,  2012; Worcester et al., 2018; Abbasi et al., 2016).
Depresi  yang  terjadi  pada  pasien  dengan SKA  juga  dapat  menyebabkan  peningkatan risiko  kateterisasi  dan  angiografi  serta    rawat inap  di  rumah  sakit  karena  komplikasi  jantung (Lauzon  et  al.,  2003),  serta  penurunan  fungsi utama  dalam  kehidupan,  khususnya  berkaitan dengan  pekerjaan  dan  peran  fungsi  dalam keluarga  (Oneil,  Sanderson,  &  Oldenburg, 2010).
Mengingat  kompleksnya  dampak  yang ditimbulkan  akibat  depresi,  maka American Heart  Association (AHA)  merekomendasikan skrining  depresi  pada  semua  pasien  dengan penyakit  jantung.  Skrining  yang  tepat  sedini mungkin  akan  mengurangi  dampak  negatif yang  timbul  akibat  depresi  (Benjamin  et  al., 2019; Lichtman et al., 2014).
Hasil telaah literatur  yang dilakukan dari berbagai  negara  menunjukkan  bahwa  depresi yang  terjadi  pada  pasien  dengan  sindrom koroner  akut  disebabkan  oleh  berbagai  faktor, baik  faktor  yang  berasal  dari  dalam  diri individu  maupun  dari  luar  diri  individu. Beberapa  penelitian  mengungkapkan  bahwa faktor yang berkaitan dengan demografi pasien,
faktor  sosial  ekonomi,  tindakan  yang  dijalani pasien,  dan    penyakit  penyerta  berkontribusi terhadap peningkatan kejadian depresi (Moşuţan, Diaconu & Radulescu, 2011; Abbasi et  al.,  2016;  Gu,  Zhou,  Zhang,  &  Cui,  2016; Nemati  &  Astaneh,  2011;  Smolderen  et  al., 2015).
Meskipun  tidak  semua  faktor  yang berkontribusi  terhadap  kejadian  depresi  dapat dirubah,  namun  penting  mengetahui  faktor yang  berkontribusi  terhadap  kejadian  depresi, sehingga pemberi pelayanan bisa lebih hati-hati merawat pasien dengan keadaan tersebut. Oleh karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan literature  review terkait  faktor-faktor  yang berkontribusi  terhadap  terjadinya  depresi  pada pasien SKA.

## METODE
Studi literatur dilakukan dengan membuat  ringkasan  dan  Proquest  dengan  kata kunci depression, acute  coronary  syndrome , associated  factors , Percutaneous  Coronary Intervention (PCI) dan Coronary Artery Bypass Grafting (CABG).  Kriteria  inklusi:  1)  artikel yang  memiliki  judul  dan  isi  yang  relevan dengan  tujuan  penelitian;  2)  berbahasa  Inggris dan fulltext ;  3)  artikel  penelitian  yang
dipublikasi  pada  2009–2019.  Kriteria  eksklusi: 1) tidak memiliki struktur artikel yang lengkap; 2) review artikel.dan  analisis  dari  artikel  yang terkait dengan pertanyaan dan tujuan penelitian.  Metode  pencarian  menggunakan beberapa  database  elektronik,  yakni  PubMed, Proquest & DOAJ.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  penelusuran  yang dilakukan  menggunakan  kata  kunci  maka didapatkan sebanyak 2650 artikel dari PubMed, 30  artikel  dari  DOAJ,  dan  465  artikel  dari Proquest, sehingga secara keseluruhan didapatkan  sebanyak  3145  artikel.  Setelah dilakukan  penyortiran  dengan  kriteria  inklusi didapatkan  dari  PubMed  sebanyak  32  artikel, DOAJ  sebanyak  11  artikel,  dan  Proquest sebanyak  15  artikel  dengan  total  keseluruhan sebanyak  48  artikel.  Terdapat  4  artikel  yang sama  sehingga  menjadi  44  artikel.  Lalu dilakukan  proses  penyortiran  dan  hanya  16 artikel  yang  memiliki  struktur  sebuah  artikel serta  membahas  faktor-faktor  yang  sesuai dengan  tujuan  penelitian.  Untuk  lebih  jelasnya hasil review artikel dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Hasil Review Artikel Penelitian
Penulis Desain Sampel Tujuan Hasil & Kesimpulan Aburuz & Aldweik, (2018) Prospective Comparativ e Study N = 230 Consecutiv e Sampling Untuk menentukan perbedaan tingkat depresi dan tingkat komplikasi berdasarkan jenis kelamin setelah infark miokard akut. Gejala depresi menyebabkan komplikasi setelah infark miokard akut pada laki-laki dan perempuan. Pasien perempuan dengan infark miokard akut menunjukkan tingkat depresi serta komplikasi lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Yesilbursa, (2014) Deskriptif Comparatio n Study N  =  300 Consecutiv e sampling Untuk membandingkan tingkat depresi dan kecemasan pada pasien yang dirawat karena sindrom koroner akut (SKA), dengan pasien yang mengalami penyakit arteri koroner (PAK) stabil di klinik Kelompok SKA memiliki tingkat depresi dan kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan kelompok lain,
khususnya pada subkelompok SKA dengan STEMI tetapi hubungannya tidak signifikan secara statistik. Skor depresi dan kecemasan lebih tinggi
rawat jalan, serta kelompok kontrol tanpa penyakit arteri koroner. pada pasien SKA laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Durasi periode rawat inap juga berhubungan signifikan dengan peningkatan skor depresi dan kecemasan pada pasien dengan SKA. Ceccarini, Manzoni,  & Castelnuovo , (2014) Cross Sectional Observasion al Study N = 82 Consecutiv e sampling Untuk mengevaluasi tingkat depresi, ansietas dan agorafobia panik pada pasien yang menjalani pengobatan SKA, serta hubungannya dengan jenis kelamin dan penyakit penyerta (diabetes mellitus, hiperkolesterolemia dan riwayat penyakit serebrovaskular (CVD)). Gejala depresi muncul pada 87,8% pasien. Skor depresi, ansietas, dan agorafobia panik lebih tinggi pada pasien perempuan, sedangkan pada pasien dengan penyakit penyerta diabetes mellitus lebih tinggi skor depresi dan ansietas. Namun, pasien dengan riwayat hiperkolesterolemia dan penyakit serebrovaskular (CVD) sebelumnya memiliki tingkat depresi lebih tinggi. Frazier et al., (2012) Cross- Sectional Observation al Study N  =  789 Convenienc e Sample Untuk mengetahui prevalensi gejala depresi dan gejala depresi somatik yang dilaporkan sendiri oleh pasien yang dirawat di rumah sakit untuk sindrom koroner akut (SKA), serta untuk mengeksplorasi dampak gender kedua gejala tersebut. Gejala depresi selama periode SKA berbeda antara laki-laki dan perempuan. Gejala somatik merupakan indikator penting depresi di antara pasien SKA. Jenis kelamin mempengaruhi peningkatan gejala depresi secara keseluruhan dan peningkatan gejala depresi  somatik (gangguan tidur dan nafsu makan dan kelelahan), perempuan memiliki gejala depresi serta somatik lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Figueiredo, Silva, Pereira, & Oliveira, (2017) Observation al, Descriptive, Cross- Sectional, Case-Series Study N  =  356 Consecutiv e sampling Untuk menilai prevalensi Major Depressive Disorder (MDD) pada
pasien SKA, serta untuk menganalisis faktor yang mempengaruhi melalui interdependensi variabel sosiodemografi, gaya hidup dan keadaan klinis pasien. Major Depressive Disorder (MDD) yang terjadi pada pasien SKA memiliki hubungan signifikan dengan jenis kelamin perempuan, berusia muda (≤ 60 tahun),
gaya hidup, dan riwayat MDD sebelumnya, serta memiliki hubungan yang tidak stabil (status perkawinan). Dessotte,  e Silva, Bolela, Rossi, & Dantas, (2013) Cross- Sectional, Descriptive And Exploratory Study, N = 252 Consecutiv e Sampling Untuk membandingkan kemungkinan perbedaan gejala depresi berdasarkan diagnosis klinis Sindrom Koroner Akut (AMI dan UA),
jenis kelamin dan usia pada pasien rawat inap karena serangan jantung pertama. Persentase pasien yang tinggi menunjukkan gejala depresi pada saat dirawat di rumah sakit untuk episode pertama
SKA. Prevalensi tersebut secara signifikan lebih tinggi di antara perempuan yang berusia bawah 60 tahun, dengan angina tidak stabil (UA).
Stenman  & Sartipy, (2019) Cohort Study N  =  2512 Consecutiv e sample Untuk menilai kelayakan dan hasil program skrining depresi pada pasien bedah jantung (CABG). Tingkat depresi pada pasien dengan bedah pintas arteri koroner (CABG) yang elektif dan yang urgent menunjukkan tingkat depresi berat sebesar 15% dari 65% pasien elektif yg merespon skrining. Tingkat depresi pada perempuan 2x lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Neto  et  al., (2013) Prospective study N = 57 Consecutiv e sampling Untuk menilai dampak revaskularisasi (CABG) terhadap gejala depresi pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Prevalensi depresi lebih tinggi pada laki-laki, tindakan revaskularisasi menyebabkan peningkatan depresi pada pasien yang awalnya tidak depresi atau memiliki gejala depresi ringan, serta terdapat hubungan signifikan gejala depresi dan kualitas hidup pasien setelah CABG. Rejai  et  al., (2012) Observation al Study N  =  197 Consecutiv e Sampling Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berkaitan dengan gejala depresi pada pasien dengan penyakit jantung. Keterbatasan fisik berkaitan dnegan nyeri tubuh dan tampak lebih tinggi pada pasien yang mengalami depresi. Pasien yang menunjukkan gejala depresi lebih cenderung perempuan dan belum menikah. Serta, depresi berat (BDI ≥ 10 lebih sering pada pasien dengan dukungan sosial negatif (rendah). Nemati & Astaneh, (2011) Prospective Study N = 68 Consecutiv e Sampling Untuk mengevaluasi dampak pendekatan bedah, yang terkait dengan terapi medis lainnya dalam mengurangi depresi dan kecemasan pada sekelompok pasien yang dijadwalkan untuk CABG. Tindakan CABG dapat mengurangi tingkat kecemasan dan depresi pada pasien yang dijadwalkan untuk operasi dalam tindak lanjut jangka pendek. . Usia perempuan yang mengalami depresi lebih tua dari pada laki-laki , yaitu 55 tahun. Skor depresi dan kecemasan  pada laki-laki menurun setelah CABG, namun tidak pada perempuan. Moşuţan  et al., (2011) Prospective study N = 104 Consecutiv e sampling Untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang menyebabkan  depresi pada pasien lansia dengan infark miokard ST elevasi (STEMI). Penyakit diabetes, status sosioekonomi rendah, ketiadaan anggota keluarga dan jenis kelamin perempuan adalah faktor risiko untuk depresi pasca-STEMI pada lansia. Smolderen et al., (2015) VIRGO study N  =  3572 Consecutiv e Sampling Untuk mengidentifikasi tingkat depresi pada pasien AMI yang lebih muda dan faktor yang Tingkat riwayat depresi dan gejala depresi seumur hidup yang tinggi pada saat AMI diamati pada perempuan yang
berkontribusi terhadap kejadian depresi, khususnya jenis kelamin. lebih muda dibandingkan dengan laki-laki. Gejala depresi memengaruhi mereka yang memiliki profil klinis dan sosial ekonomi yang lebih rentan dan disertai dengan tingkat stres yang tinggi serta penurunan status fungsional. Abbasi et al., (2016) Cross- Sectional Study N  =  770 Consecutiv e sampling Untuk mengidentifikasi faktor yang berkaitan dengan gejala depresi pada orang dewasa muda dengan penyakit arteri koroner (PAK). Prevalensi gejala depresi lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki. Faktor yang berkaitan dengan gejala depresi pada pasien laki-laki dengan PAK premature adalah penggunaan opium, kejadian cardiac yang merugikan (MACE), pengobatan CABG
awal, riwayat keluarga dengan penyakit PAK dan merokok, sedangkan  faktor hipertensi dan body mass index (BMI) mempengaruhi tingkat depresi pada perempuan. Walters et al., (2014) Cohort Study N = 803 Concecutiv e Sampling Untuk menggambarkan karakteristik sosiodemografi dan klinis pasien dengan penyakit arteri koroner dan menentukan tingkat prevalensi depresi serta faktor-faktor yang terkait dengan depresi pada pasien tersebut. Kriteria klinis pasien adalah memiliki riwayat infark, angina, masih mengalami nyeri dada.  gangguan depresi definitif ICD-10. Faktor prediktor penting depresi adalah  hidup sendirian, nyeri dada atau ketidaknyamanan fisik. Gu  et  al., (2016) Cohort Study N  =  170 Concecutiv e Sampling Untuk menentukan hubungan antara PCI dan terjadinya gejala kecemasan serta depresi pada pasien penyakit arteri koroner, serta faktor yang berkontribusi dan hasil jangka panjang. Prevalensi kecemasan, depresi, dan komorbiditas meningkat secara signifikan satu hari sebelum dan setelah pengobatan PCI, dan menurun secara signifikan seiring berjalannya waktu pasca PCI. Faktor lain yang berkontribusi terhadap kecemasan dan depresi pada pasien tersebut adalah tingkat pendidikan yang rendah, kekhawatiran mengenai kualitas keperawatan, potensi disfungsi jantung, dan kegagalan operasi.

## PEMBAHASAN
Studi  literatur  ini  terdiri  dari  18  artikel yang  membahas  mengenai  faktor-faktor  yang mempengaruhi  tingkat  depresi  pada  pasien sindrom  koroner  akut.  Hasil  telaah  literatur dapat disimpulkan bahwa faktor yang mempengaruhi  depresi  pada  pasien  yang mengalami  sindrom  koroner  akut  terdiri  dari faktor  demografi,  status  sosial  ekonomi, penyakit  penyerta,  perilaku  kesehatan.  Periode rawat  inap,  stress  emosional  akut,  dukungan sosial, tindakan revaskularisasi, riwayat keluarga, Body  Mass  Index, riwayat major depressive  disorder (MDD),  nyeri  atau ketidaknyamanan,  periode  serangan  jantung, serta tingkat keparahan penyakit yang dialami, Faktor Demografi
Jenis  Kelamin. Baik  laki-laki  maupun perempuan  sama-sama  memiliki  risiko  untuk mengalami  depresi.  Mayoritas  artikel  yang  di telaah  mengatakan  bahwa  perempuan  lebih berisiko  mengalami  depresi  (Frazier  et  al., 2012;  Ceccarini  et  al.,  2014;  Aburuz  &  Al- Dweik, 2018; Dessotte et al., 2013;  Smolderen et  al.,  2015;  Moşuţan  et  al.,  2011;  Nemati  & Astaneh,  2011;  Abbasi  et  al.,  2016),  bahkan salah  satu  penelitian  menyatakan  bahwa perempuan  dua  kali  lipat  lebih  berisiko mengalami  depresi  dibandingkan  laki-laki (Stenman & Sartipy, 2019). Namun, penelitian lain  menyatakan  bahwa  laki-laki  lebih  rentan mengalami  depresi  dibandingkan  perempuan, misalnya  pada  pasien  laki-laki  yang  akan menjalani prosedur revaskularisasi (Yesilbursa, 2014; Neto et al., 2013).
Usia . Usia  muda  lebih  risiko  mengalami depresi  dibandingkan  usia  tua.  Pasien  sindrom koroner akut yang berusia ≤ 55 tahun  (Nemati &  Astaneh,  2011)  atau  ≤  60  tahun  lebih berisiko mengalami depresi dibandingkan yang berusia  ≥  60  tahun  (Figueiredo  et  al.,  2017; Dessotte  et  al.,  2013).  Usia  dan  jenis  kelamin saling  berkaitan,  dimana  pasien  perempuan dengan  usia  muda  lebih  berisiko  mengalami depresi  yang  akan  bertahan  seumur  hidupnya,
namun  pada  lelaki    episode  depresi  yang dialami  akan  membaik  seiring  meningkatnya usia (Smolderen et al., 2015).
Status  Perkawinan. Status  perkawinan berkorelasi  dengan  timbulnya  depresi  pada pasien  yang  mengalami  sindrom  koroner  akut. Perempuan  yang  belum  menikah  memiliki risiko  mengalami  depresi  berat  lebih  besar dibandingkan  laki-laki  yang  belum  menikah (Smolderen  et  al.,  2015).  Status  perkawinan dikaitkan  dengan  ketidakstabilan  hubungan interpersonal yang bisa mempengaruhi psikologis  seseorang,  khususnya  pasien  SKA (Figueiredo et al., 2017).
Pendidikan . Tingkat  Pendidi-kan  erat kaitannya dengan tingkat pengetahuan seseorang, rendahnya tingkat Pendidikan berisiko  terhadap  peningkatan  gejala  depresi pada  pasien  dengan  sindrom  koroner  akut (Smolderen  et  al.,  2015;  Gu  et  al.,  2016). Namun,  tidak  semua  penelitian  menunjukkan hasil  yang  sama.  Penelitian  Steptoe  et  al., (2011) menunjukkan bahwa tingkat Pendidikan tidak  berkontribusi  terhadap  kejadian  depresi pada pasien pasca SKA.

## Status Sosial Ekonomi
Asuransi  Kesehatan. Ketidak-tersediaan asuransi  kesehatan  menyebabkan  peningkatan beban  psikologis  pasien,  yang  kemudian berkembang menjadi depresi (Smolderen et al., 2015).
Penghasilan. Penghasilan  yang  rendah berkontribusi  terhadap  peningkatan  depresi secara  signifikan  pada  pasien  dengan  SKA, khususnya  dalam  3  minggu  pasca  SKA  dan berlanjut  hingga  6  bulan  masa  tindak  lanjut pasca SKA (Steptoe et al., 2011).
Penyakit  Penyerta. Riwayat  penyakit sebelumnya atau penyakit penyerta terdiri dari penyakit  diabetes  melitus,  hiperkolesterone- mia,  serebrovaskular,  dan  hipertensi.  Pasien dengan  penyakit  kronis  mayoritas  mengalami depresi,  sehingga penyakit  tersebut  menjadi
faktor  penting  yang  berkontribusi  terhadap peningkatan  depresi  pada  pasien  SKA  dan perlu menjadi perhatian bagi pemberi pelayanan  kesehatan  (Moşuţan  et  al.,  2011; Smolderen et al., 2015; Abbasi et al., 2016).
Perilaku
kesehatan. Merokok merupakan  salah  satu  perilaku  kesehatan  yang menjadi  faktor  risiko  terjadinya  penyakit kardiovaskular, serta menjadi faktor predisposisi  peningkatan  depresi  pada  pasien dengan sindrom koroner akut (Smolderen et al., 2015),  terutama  pasien  dengan  jenis  kelamin laki-laki (Abbasi et al., 2016; Figueiredo et al., 2017).
Periode Rawat Inap. Periode rawat inap pasien  dengan  SKA  adalah  minimum  2  hari, maksimum  9  hari  dan  periode  rata-rata  adalah 4,73 ± 1,61 hari. Semakin lama pasien sindrom koroner  akut  menjalani  rawat  inap,  maka tingkat  depresi  yang  dialami  pasien  semakin meningkat (Yesilbursa, 2014).
Dukungan Sosial. Pasien sindrom koroner  akut  yang  hidup  sendiri,  tanpa keluarga  menunjukkan  tingkat  depresi  lebih tinggi.  Hal  tersebut  terjadi  karena  ketiadaan dukungan  sosial  dari  orang  terdekat  yang menyebabkan  terjadinya  peningkatan  stressor pada  diri  individu  (Walters  et  al.,  2014). Adapun hal ini lebih sering terjadi pada pasien dengan  usia  tua  atau  lansia  (Moşuţan  et  al., 2011). Peningkatan depresi (depresi berat) juga terjadi  pada  pasien  dengan  dukungan  sosial negatif (Rejai et al., 2012).
Riwayat  Keluarga. Seseorang  dengan riwayat  keluarga  depresi  berisiko  mengalami depresi  juga.  Hal  ini  dikaitkan  dengan  faktor genetik,  dimana  kepribadian  seseorang  dalam satu  keluarga  bisa  diwariskan  atau  sama sehingga  peningkatan  stress  dapat  terjadi  juga pada anggota keluarga yang lain (Abbasi et al., 2016).
Body  Mass  Index (BMI) . Indeks  massa tubuh atau Body Mass Index (BMI) diluar batas wajar,  khususnya  pada  perempuan  akan
berkontribusi  terhadap  awitan  gejala  depresi (Abbasi et al., 2016).
Major  Depressive  Disorder (MDD). Seorang  pasien  SKA  yang  memiliki  riwayat MDD  sebelumnya  akan  berisiko  lebih  besar mengalami  gangguan  depresi  mayor  kembali. Hal  ini  khususnya  lebih  sering  terjadi  pada perempuan  berusia  muda  ≤60  tahun  dengan status  hubungan  atau  perkawinan  yang  tidak stabil (Figueiredo et al., 2017).
Tindakan  Revaskularisasi .  Tindakan revaskularisasi merupakan suatu tindakan yang dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mengatasi penyumbatan  pada arteri  koroner .  Tindakan yang  dilakukan  dapat  berupa Percutaneous Coronary Intervention (PCI) maupun Coronary Artery  Bypass  Grafting (CABG),  baik  elektif maupun urgent atau primary . Pasien SKA yang akan menjalani tindakan revaskularisasi menunjukkan  peningkatan  depresi,  bahkan pada  pasien  yang  awalnya  tidak  mengalami depresi.  Namun,  pasca  tindakan  terjadi penurunan depresi pada pasien dengan revaskularisasi  PCI  (Gu  et  al.,  2016;  Neto  et al., 2013; Stenman & Sartipy, 2019;  Abbasi et al.,  2016),  sedangkan  pada  pasien post CABG hanya  laki-laki  yang  mengalami  penurunan tingkat  depresi,  tetapi  tidak  terjadi  pada perempuan (Nemati & Astaneh, 2011).
Nyeri. Perasaan tidak nyaman atau nyeri yang  dirasakan  pasien  akibat  iskemia  yang terjadi  pada  pembuluh  koroner  jantung  dapat mengakibatkan keterbatasan fisik serta fungsional,  dan  jika  berlangsung  lama  dan tidak  diatasi  akan  menyebabkan  gangguan psikologis, berupa depresi. Pasien dengan nyeri menunjukkan  tingkat  depresi  yang  lebih  berat dibandingkan  pasien  tanpa  nyeri  (Rejai  et  al., 2012; Walters et al., 2014).
Episode  SKA .  Pasien  yang  dirawat  di rumah  sakit  dengan  episode  pertama  sindrom koroner akut menunjukkan gejala depresi  yang lebih tinggi, khususnya pada pasien perempuan muda  dengan unstable  angina (Dessotte  et  al., 2013).
Tingkat  Keparahan  Penyakit. Sindrom koroner akut terdiri atas infark miokard STEMI dan  non-STEMI,  serta Unstable  Angina Pectoris (UAP) . Tingkat  keparahan  bisa dihubungkan  dengan  jenis  SKA  diatas  atau jumlah pembuluh darah koroner yang mengalami penyumbatan (aterosklerosis).
Peningkatan  keparahan  penyakit  berkontribusi terhadap  keparahan  depresi  yang  dirasakan pasien.  Pasien  SKA  dengan  STEMI  memiliki tingkat  depresi  yang  lebih  tinggi  dibandingkan jenis SKA lainnya (Yesilbursa, 2014).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  telaah  dari  16  artikel yang telah dilakukan, faktor yang mempengaruhi  terjadinya  depresi  pada  pasien sindrom  koroner  akut    dapat  berasal  diri individu  maupun  dari  luar  diri  individu,  yaitu faktor demografi (usia, jenis kelamin, pendidikan,  dan  status  perkawinan),  status sosial  ekonomi  (asuransi  kesehatan  dan penghasilan),  penyakit  penyerta,  periode rawat inap, episode SKA, tingkat keparahan penyakit, dukungan sosial, nyeri, riwayat keluarga, BMI, perilaku  kesehatan,  dan  MDD.  Hasil  telaah literatur  ini  dapat  menjadi  dasar  dalam mengidentifikasi  pasien  SKA  dengan  risiko gangguan psikologis, khususnya depresi.

## REFERENSI
Abbasi,  S.  H.,  Kassaian,  S.  E.,  Sadeghian,  S., Karimi,  A.,  Saadat,  S.,  Peyvandi,  F.,  … Rosendaal,  F.  (2016).  Factors  associated with depressive symptoms in young adults with coronary artery disease: Tehran heart center’s
premature coronary atherosclerosis  cohort  (THC-PAC)  Study. Iranian Journal of Psychiatry , 11 (4), 214– 223.
AbuRuz,  M.  E.,  &  Al-Dweik,  G.  (2018). Depressive  Symptoms  and  Complications Early  after  Acute  Myocardial  Infarction: Gender  Differences. The  Open  Nursing
Journal , 12 (1),  205–214.  https://doi.org/
10.2174/1874434601812010205
Ades,  P.  A.,  Savage,  P.  D.,  Tischler,  M.  D.,
Poehlman,  E.  T.,  Dee,  J.,  &  Niggel,  J. (2002). Determinants of disability in older coronary patients. American Heart
Journal , 143 (1),  151–156.  https://doi.org/
10.1067/mhj.2002.119379
Badran,  H.M  Eldin  A.M.K  Sultan,  G.M  El-
Alem,  M.  O.  S.  (2017).  Acute  Coronary Syndrome  Registries. Stem  Cell , 8 (2), 200. https://doi.org/10.7537/marsscj
080217.11.Key
Bauer,  L.  K.,  Caro,  M.  A.,  Beach,  S.  R.,
Mastromauro, C. A., Lenihan, E., Januzzi, J.  L., & Huffman, J. C. (2012). Effects of depression  and  anxiety  improvement  on adherence  to  medication  and  health behaviors  in  recently  hospitalized  cardiac patients. American Journal of Cardiology , 109 (9), 1266–1271. https: //doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.12.017
Benjamin,  E.  J.,  Muntner,  P.,  Alonso,  A.,
Bittencourt,  M.  S.,  Callaway,  C.  W., Carson,  A.  P.,  …  Virani,  S.  S.  (2019). Heart  Disease  and  Stroke  Statistics-2019 Update:  A  Report  From  the  American Heart  Association.  In Circulation (Vol.
139). https://doi.org/10.1161/CIR.00000 00000000659 Ceccarini, M., Manzoni, G. M., & Castelnuovo, G. (2014). Assessing Depression  in  Cardiac  Patients:  What Measures Should Be Considered? Depression  Research  and  Treatment , 2014 ,  1–17.  https://doi.org/10.1155/2014/ 148256
Chauvet-Gélinier,  J.  C.,  Trojak,  B.,  Vergès- Patois, B., Cottin, Y., & Bonin, B. (2013). Review  on  depression  and  coronary  heart disease. Archives  of  Cardiovascular Diseases , 106 (2), 103–110. https:// doi.org/10.1016/j.acvd.2012.12.004
Davidson,  K.  W.  (2012).  Depression  and coronary  heart  disease. ISRN  Cardiology , ID 743813 , 1–18.
https://doi.org/10.1038/nrcardio.2016.181 Dessotte,  C.  A.  M.,  e  Silva,  F.  S.,  Bolela,  F.,
Rossi,  L.  A.,  &  Dantas,  R.  A.  S.  (2013). Presence  of  depressive  symptoms  in patients  with  a  first  episode  of  acute coronary syndrome. Revista Latino- Americana  de  Enfermagem , 21 (1),  325– 331.  https://doi.org/10.1590/S0104-1169 2013000100006
Figueiredo,  J.  H.  C.,  Silva,  N.  A.  de  S.  e, Pereira, B. de B., & Oliveira, G. M. M. de. (2017).  Major  Depression  and  Acute Coronary Syndrome-Related Factors. Arquivos  Brasileiros  de  Cardiologia , 217–227.
https://doi.org/10.5935/abc.20170028
Frazier,  L.,  Yu,  E.,  Sanner,  J.,  Liu,  F.,  Udtha, M.,  Cron,  S.,  …  Bogaev,  R.  C.  (2012). Gender  Differences  in  Self-Reported Symptoms  of  Depression  among  Patients with  Acute  Coronary  Syndrome. Nursing Research  and  Practice , 2012 ,  1–5. https://doi.org/10.1155/2012/109251
Gu,  G.,  Zhou,  Y.,  Zhang,  Y.,  &  Cui,  W. (2016).  Increased  prevalence  of  anxiety and depression symptoms in patients with coronary  artery  disease  before  and  after percutaneous coronary intervention treatment. BMC  Psychiatry , 16 (1),  1–9. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0972- 9
Hare, D. L., Toukhsati, S. R., Johansson, P., & Jaarsma,  T.  (2014).  Depression  and cardiovascular  disease:  A  clinical  review. European  Heart  Journal , 35 (21),  1365– 1372.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht462
Huffman, J. C., Celano, C. M., & Januzzi, J. L. (2010). The relationship between depression,  anxiety,  and  cardiovascular outcomes  in  patients  with  acute  coronary syndromes. Neuropsychiatric Disease and
Treatment , 6 , 123–126. https:// doi.org/10.2147/ndt.s6880
Kemenkes  RI.  (2017). Penyakit  Jantung
Penyebab  Kematian  Tertinggi,  Kemenkes Ingatkan  CERDIK  http://www.depkes. go.id/article/view/17073100005/penyakit- jantung-penyebab-kematian-tertinggi- kemenkes-ingatkan-cerdik-.html .
Lauzon, C.,  Beck, C.  A.,  Huynh, T., Dion, D.,
Racine,  N.,  Carignan,  S.,  …  Pilote,  L.
(2003). Depression and prognosis following  hospital  admission  because  of acute  myocardial  infarction. Canadian Medical  Association  Journal , 168 (5), 547–552.
Lichtman, J. H.,  Froelicher, E. S., Blumenthal,
J.  A.,  Carney,  R.  M.,  Doering,  L.  V., Frasure-Smith,  N.,  …  Wulsin,  L.  (2014). Depression  as  a  risk  factor  for  poor prognosis  among  patients  with  acute coronary  syndrome:  Systematic  review and recommendations: A scientific statement  from  the  american  heart association. Circulation , 129 (12),  1350– 1369. https://doi.org/10.1161/CIR.000
0000000000019
Moşuţan, C., Diaconu, R. E., Rădulescu, M. L.,
Adela,  M.,  &  Duncea,  C.  R.  (2011). Risk factors for post-acute myocardial infarction  depression  in  elderly . 3 (3),
220–227.
Myers,  V.,  Gerber,  Y.,  Benyamini,  Y.,
Goldbourt,  U.,  &  Drory,  Y.  (2012).  Post- myocardial infarction depression: Increased hospital admissions and reduced adoption of secondary prevention measures  -  A  longitudinal  study. Journal of  Psychosomatic  Research , 72 (1),  5–10. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2011. 09.009
Nemati,  M.  H.,  &  Astaneh,  B.  (2011).  The impact  of  coronary  artery  bypass  graft surgery  on  depression  and  anxiety. Journal  of  Cardiovascular  Medicine , 12 (6),  401–404.  https://doi.org/10.2459/ JCM.0b013e32834358e9
Neto, J. A. de F., Sousa, R. M. L. de, Costa, V. L. X. de C., Silva,  F. de M.  A. M.,  Hora,
A.  F.  L.  T.  da,  Silva,  E.  L.  C.  da,  …
Nunes,  J.  K.  V.  R.  S.  (2013).  Depression after  CABG:  a  prospective  study. Revista
Brasileira  de  Cirurgia  Cardiovascular , 28 (4), 491–497. https://doi.org/ 10.5935/1678-9741.20130080
O’Neil,  A.,  Sanderson,  K.,  &  Oldenburg,  B.
(2010). Depression as a predictor of work resumption following myocardial infarction  (MI):  A  review  of  recent research  evidence. Health  and  Quality  of Life  Outcomes , 8 ,  1–11.  https://doi.org/ 10.1186/1477-7525-8-95
Rejai,  S.,  Giardino,  N.  D.,  Krishnan,  S., Ockene,  I.  S.,  Rubenfire,  M.,  &  Jackson, E.  A.  (2012).  Quality  of  life  and  baseline characteristics  associated  with  depressive symptoms  among  patients  with  heart disease. Clinical Epidemiology , 4 (1), 181– 186.
https://doi.org/10.2147/CLEP.S29247
Ruo,  B.,  Rumsfeld,  J.  S.,  &  Hlatky,  M.  A. (2003).  Depressive  symptoms  and  health- related  quality  of  life. ACC  Current Journal Review , 12 (5), 22. https://doi.org/ 10.1016/j.accreview.2003.08.067
Smolderen, K. G., Strait, K. M., Dreyer, R. P., D’Onofrio, G.,  Zhou, S.,  Lichtman, J. H., …  Spertus,  J.  A.  (2015).  Depressive symptoms  in  younger  women  and  men with  acute  myocardial  infarction:  Insights from  the  VIRGO  study. Journal  of  the American  Heart  Association , 4 (4),  1–12. https://doi.org/10.1161/JAHA.114.001424 Stenman, M., & Sartipy, U. (2019). Depression Screening  in  Cardiac  Surgery  Patients. Heart  Lung  and  Circulation , 28 (6),  953– 958. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.04.298
Steptoe, A., Molloy, G. J., Messerly-Bürgy, N., Wikman,  A.,  Randall,  G.,  Perkins-Porras, L.,  &  Kaski,  J.  C.  (2011).  Emotional triggering  and  low  socio-economic  status as  determinants  of  depression  following acute  coronary  syndrome. Psychological
Medicine , 41 (9), 1857–1866.
https://doi.org/10.
1017/S0033291710002588
Topcu,  S.,  Alpar,  S.  E.,  Gulseven,  B.,  &
Kebapci, A. (2017). Patient experiences in intensive  care  units :  a  systematic  review. Patient  Experience  Journal , 4 (3),  115– 127.
Toukhsati, S., & Hare, D. (2016). The Cardiac Depression  Scale  (CDS)  During  Hospital Admission for  Acute Coronary Syndrome Identifies  Patients  at  Risk  of  Persistent Depression. Heart,  Lung  and  Circulation , 25 , S303. https://doi.org/10.1016/ j.hlc.2016.06.714
Walters,  P.,  Barley,  E.  A.,  Mann,  A.,  Phillips, R.,  &  Tylee,  A.  (2014).  Depression  in primary  care  patients  with  coronary  heart disease:  Baseline  findings  from  the UPBEAT  UK  study. PLoS  ONE , 9 (6). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0098 342
Whooley,  M.  A.,  &  Wong,  J.  M.  (2013).
Depression and Cardiovascular Disorders. Annual  Review  of  Clinical  Psychology. Annual  Review  of  Clinical  Psychology ,
9 (1), 327–354.
https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-
050212-185526
Worcester,  M.  U.,  Goble,  A.  J.,  Elliott,  P.  C.,
Froelicher,  E.  S.,  Murphy,  B.  M., Beauchamp, A. J., … Hare, D. L. (2018).
Mild  Depression  Predicts  Long-Term Mortality After Acute Myocardial Infarction:  A  25-Year  Follow-Up. Heart Lung and Circulation , 1–7. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.11.013 World Health Organization. (2017). Cardiovascular diseases (CVDs) https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/cardiovascular-diseases- (cvds) . https://doi.org/10.1007/978-1- 60761-673-3_4 World Health Organization. (2018a). Depression https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/depression .
World  Health  Organization.  (2018b). The  top 10  causes  of  death  Http://www.who.int/
mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.ht ml .
Yesilbursa,  D.  (2014).  The  Comparison  of
Depression and Anxiety Levels in Patients with  Acute  Coronary  Syndrome. Journal of Clinical and Analytical Medicine , 5 (5), 1–4. https://doi.org/ 10.4328/jcam.1443
Ziegelstein, R. C., Fauerbach, J. A., Stevens, S. S.,  Romanelli,  J.,  Richter,  D.  P.,  &  Bush, D. E. (2000). Patients with depression are less  likely  to  follow  recommendations  to reduce cardiac risk during recovery from a myocardial infarction. Archives of Internal  Medicine , 160 (12),  1818–1823. https://doi.org/10.1001/archinte.160.12.18
18