e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN :2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 3, No. 2 Agustus,  2020

## Upaya Keluarga Dalam Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa

## Witri Setiawati Nabila & Lisavina Juwita

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Upaya Keluarga Dalam Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa
Witri Setiawati Nabila 1 & Lisavina Juwita 2
ABSTRACT Background: Chronic  kidney  failure  or  end-stage  kidney  disease  is impaired  kidney  function.  It  is  progressive  and  irreversible.  One  way  to maintain  survival  with  hemodialysis,  dependence  on  hemodialysis  will reduce the quality of life of patients. The purpose of this research was to describe, analyze and interpret family efforts to improve the quality of life of patients  with  chronic  renal  failure  undergoing  hemodialysis  therapy  in  Dr. Achmad  Mochtar  Bukittinggi. Method :  The  type  of  this  research  was qualitative  with  phenomenological  approach.  It  was  conducted  on  July 2019.  Then,  by  using  purposive  sampling  technique,  6  people  had  been chosen  as  the  samples.  The  data  were  collected  through  in-depth interviews and it was by analyzed colaizzi method. Results : The results of the research obtained that about the family efforts in improving the quality of  life  of  patients  described  into  4  themes:  1)  assisting  in  meeting physiological  needs,  2)  providing  psychological  support,  3)  assisting  in social  activities,  4)  assisting  in  solving  environmental  problems.  In  short, family  efforts  both  in  improving  the  quality  of  life  of  patients  were  viewed from  physical  health,  psychological  health,  social  and  environmental relations. Conclusion : : Then,  it  is  expected  that  families  to  make maximum efforts to improve the quality of life of patients.

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Gagal  ginjal  kronik  adalah  gangguan  fungsi  ginjal  yang  menahun  bersifat  progresif  dan irreversible.  Salah  satu  cara  agar  dapat  mempertahankan  keberlangsungan  hidup  dengan  hemodialisa, ketergantungan terhadap hemodialisa akan berdampak terhadap penurunan kualitas hidup pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan, menganalisa serta menginterpretasikan upaya keluarga dalam meningkatkan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar Bukittinggi. Metode: Jenis penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi yang dilakukan pada bulan Juli 2019.  Pengambilan  sampel  dengan purposive  sampling dengan  pastisipan  sebanyak  6  orang  dan  melalui wawancara  mendalam . Analisa  dengan  menggunakan  metode colaizzi. Hasil: H asil  penelitian  menghasilkan tema: 1) membantu dalam pemenuhan kebutuhan fisiologis, 2) memberikan dukungan psikologis, 3)  membantu dalam  kegiatan  sosial,  4)  membantu  dalam  menyelesaikan  permasalahan  lingkungan.  Upaya  keluarga  baik dalam meningkatkan kualitas hidup pasien ditinjau dari kesehatan fisik, kesehatan psikologis, hubungan sosial dan lingkungan. Kesimpulan: Keluarga diharapkan dapat berupaya lebih maksimal meningkatkan kualitas hidup yang baik bagi pasien.
Kata Kunci : Kualitas hidup, hemodialisa, upaya keluarga
Keywords: Quality of Life, Hemodialysis, Family Effort
Korespondensi: Lisavina Juwita fdklisa@gmail.com
1&2 Prodi Keperawatan dan Ners, Universitas Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO  ( World  Health  Organization ) pertumbuhan  penderita  gagal  ginjal  pada  tahun 2013  meningkat  50%  dari  tahun  sebelumnya. Kejadian  dan  prevalensi  gagal  ginjal  di  Amerika serikat  meningkat  50  %  di  tahun  2014. Meningkatnya  jumlah  pasien  dengan  penyakit ginjal kronik akan menyebabkan kenaikan jumlah pasien  yang  menjalani  hemodialisis  pada  tahun 2009  di  Amerika  Serikat,  sebanyak  570.000 orang menjalani terapi dialisis atau transplantasi ginjal,  sementara  di  Inggris  diperkirakan  sekitar 50.000 orang (Mailani 2015, p.1; Andrew 2012).
Di  Indonesia  pada  tahun  2013  tentang  Gagal Ginjal  Kronik,  prevelensi  meningkat  tajam  pada kelompok umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54  tahun  (0,4%),  dan  umur  55-74  tahun (0,5%), tertinggi pada kelompok umur ≥75 tahun (0,6%).  Prevalensi  pada  laki-laki  (0,3%)  lebih tinggi  dari  perempuan  (0,2%),  prevalensi    lebih tinggi  pada  masyarakat  perdesaan  (0,3%),  tidak bersekolah  (0,4%),  pekerjaan  wiraswasta, petani/nelayan/buruh  (0,3%),  dan  kuintil  indeks kepemilikan  terbawah  dan  menengah  bawah masing-masing  0,3  persen  (Riskesdas,  2013). Menurut  data  dari Indonesian  Renal  Registry (IRR) ,  pada  tahun  2011  terdapat  15.353  pasien yang baru akan menjalani hemodialisis dan 6.951 pasien yang tercatat aktif menjalani hemodialisis, pada  tahun  2012  terjadi  peningkatan,  pasien yang baru akan menjalani hemodialisis berjumlah 19.621  dan  pasien  yang  aktif  menjalani hemodialisis 9.161 orang. Kejadian ini meningkat berdasarkan  jumlah pasien  yang  baru  dan  lama tercatat  lebih  banyak  karena  jumlah  unit hemodialsis yang melaporkan pun meningkat(Hagita, dkk., 2015).
Prevalensi penyakit gagal ginjal kronis di Provinsi Sumatera  Barat  0,2%  dari  pasien  gagal  ginjal kronis  di  Indonesia,  yang  mencakup  pasien menjalani pengobatan, terapi penggantian ginjal, dialysis  peritoneal  dan  hemodialisis  pada  tahun 2013  (Riskesdas,  2013).  Bukittinggi  memiliki RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar  yang  merupakan rumah  sakit  yang  mempunyai  teknologi  medis yang  lengkap.  Rumah  sakit  ini  memiliki  22  alat hemodialisis.
Pada  umumnya,  proses  hemodialisis  di  rumah sakit  dapat  menimbulkan  dampak  stres psikologis  dan  fisik  yang  mengganggu  sistem neurologi seperti kelemahan, kelelahan, kecemasan, penurunan konsentrasi, sakit kepala, keluar  keringat,    pasien  akan  mengalami gangguan  proses  berpikir  dan  konsentrasi  serta gangguan  dalam  berhubungan  sosial(Rustandi, dkk., 2018). Selain itu gangguan citra tubuh juga merupakan  salah  satu  masalah  yang  akan dialami  pasien  GGK  yang  menjalani  HD  yang terjadi  akibat  adanya  perubahan  fungsi  struktur tubuh pasien (Muttaqin & Sari, 2011). Beberapa komplikasi  yang  sering  dialami  oleh  pasien dengan  hemodialisis  diantaranya  hipotensi, emboli udara, nyeri dada, gangguan keseimbangan  selama  dialysis,  mual  dan muntah, kram otot yang nyeri, peningkatan kadar uremic  dalam  darah  dan  pruritus  (Juwita,  dkk., 2016).
Terapi hemodialisa atau cuci darah harus dijalani oleh  pasien  gagal  ginjal  sepanjang  hidupnya. Pasien  yang  menjalani  terapi  cuci  darah  akan menimbulkan perubahan atau ketidakseimbangan  yang  meliputi  biologi, psikologi,  sosial  dan  spritual  (Zurmeli,  dkk., 2015).  Pasien  yang  menjalani  hemodialisa  juga rentan  terhadap  masalah  emosional  seperti stress  yang  berkaitan  dengan  pembatasan  diet dan  cairan,  keterbatasan  fisik,  penyakit  terkait, dan  efek  samping  obat,  serta  ketergantungan terhadap  dialysis  akan  berdampak  terhadap penurunan kualitas hidup pasien ( Son, Y.J.,et al, 2009).
Kualitas  hidup  menjadi  ukuran  yang  sangat penting  setelah  pasien  menjalani  terapi pengganti ginjal seperti hemodialisa (Poorgholami, et al., 2016). Kualitas hidup diukur berdasarkan  rasa  subjektif  dari  kesejahteraan umum  yang  dirasakan  oleh  pasien  yang  juga akan digunakan sebagai ukuran klinis dalam hal perawatan  medis  pasien  yang  menjalani hemodialisis  (Pakpour  et  al.,  2010).  Kualitas hidup  tersebut  menyangkut  kesehatan  fisik  dan kesehatan  mental  yang  berarti  jika  seseorang sehat  secara  fisik  dan  mental  maka  orang tersebut  akan  mencapai  sesuatu  kepuasan dalam hidupnya (Kartika & Juwita, 2018).
Kesehatan  fisik  dapat  dinilai  dari  fungsi  fisik, keterbatasan  peran  fisik,  nyeri  pada  tubuh  dan presepsi  terhaap  kesehatan,  Kesehatan  mental itu  sendiri  dapat  dinilai  dari  fungsi  sosial,  dan keterbatasan  peran  emosional  (Rustandi  2018; Hays  2010).  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  seseorang  seperti  karakteristik demografi, faktor kesehatan, ekonomi, lingkungan,  keamanan  dan  dukungan  keluarga (Steigelman et al., 2006).
Dukungan  keluarga  menjadi  sangat  penting diperlukan  untuk  menumbuhkan  semangat pasien gagal ginjal yang menjalankan terapi cuci darah,  selain  perjalanan  penyakit  yang  panjang, bergantung  dengan  mesin  hemodialisa  sering menjadi sumber putus asa bagi pasien. Keluarga sangat  penting  bagi  setiap  aspek  perawatan untuk  mencapai  sehat  suatu  keadaan  sehat hingga tingkat optimal (Ratna, 2010; Rahmayuni, 2016). Dukungan dan perasaan yang positif yang diberikan  keluarga  akan  mengubah  cara pandang  pasien  tentang  penyakitnya  bahkan harapan  tinggi  untuk  sembuh  akan  menjadi dorongan bagi pasien untuk menerapkan disiplin dalam  menjalan  tindakan  hemodialisa  sehingga menunjang  dalam  peningkatan  kualitas  hidup pasien.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk mendeskripsikan, menganalisa serta menginterpretasikan  upaya  keluarga  dalam meningkatkan kualitas kesehatan fisik, psikologis, sosial dan lingkungan pasien.

## METODE PENELITIAN
Dalam    penelitian  ini  digunakan  jenis  penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi yang merupakan sebuah metodelogi penelitian dengan melihat  pengalaman  hidup  individu  berdasarkan pada persepsi individu tentang keberadaannya di dunia,  kepercayaan  nilai  yang  dimilikinya mengenai  sebuah  sudut  pandang  (Afiyanti  & Rachmawati,  2014).  Dengan  pendekatan fenomenologi  ini  didapatkan  gambaran  serta penjelasan  secara  menyeluruh.  Penelitian  ini dilakukan  di  RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar Bukittinggi  dan  waktu  penelitian  pada  bulan  Juli 2019.  Adapun  partisipan  dalam  penelitian  ini adalah  keluarga  yang  menemani  pasien  GGK untuk menjalani terapi hemodialisa di RSUD Dr.
Achmad Mochtar Bukittinggi, yang diambil secara purposive  sampling ,  dengan  jumlah  sampel ditentukan  oleh  saturasi  data  penelitianyang sesuai dengan kriteria dan tujuan penelitian.
Adapun  kriteria  patisipan  penelitian  adalah Kriteria  Inklusi  (1)  Keluarga  pasien  yang menemani  terapi  hemodialisa  dimana  sudah menjalani  hemodialisa  >  6  bulan  di  RSUD  Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi, (2) Partisipan dapat menceritakan  dengan  lancar  tentang  upaya keluarga dalam meningkatkan kualitas hidup, (3) Bersedia  untuk  terlibat  dalam  penelitian  ini. Kriteria Eksklusi (1) Keluarga yang tidak memiliki banyak  waktu  untuk  di  wawancarai,  (2)  Pasien yang  tidak  didampingi  oleh  keluarga  dalam menjalani terpai hemodialisa.
Analisa  data  menggunakan  colleizi  untuk mendapatkan  tema-tema  yang  menjadi  hasil kualitatif dari penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Partisipan dalam penelitian ini berjumlah 6 orang yang  berjenis  kelamin  perempuan  dan  laki-laki, berusia  antara  38  sampai  68  tahun.  Jenis pekerjaan  partisipan  pada  umumnya  ibu  rumah tangga  dan  wiraswasta  dengan  tingkat pendidikan  sebagian  besar  SMP  dan  SMA. Partisipan  dalam  penelitian  ini  umumnya berstatus  menikah.  Partisipan  dalam  penelitian adalah keluarga yang mendampingi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi.
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  pada penelitian  ini  diperoleh  empat  tema  mengenai upaya  keluarga  dalam  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani terapi  hemodialisa,  terdiri  dari  (1)  membantu dalam  pemenuhan  kebutuhan  fisiologis  ;  (2) memberikan dukungan psikologis ; (3) membantu dalam  kegiatan  sosial  ;  (4)  membantu  dalam menyelesaikan permasalahan lingkungan.
Tema  pertama  yaitu  upaya  keluarga  membantu dalam  pemenuhan  kebutuhan  fisiologis  pasien dapat  dilihat  dari  membantu  dalam  pengobatan pasien  yaitu  partisipan  menyatakan  upaya keluarga dalam pengobatan dengan mengkonsultasikan  ke  dokter  suplemen  dan
vitamin  yang  dibutuhkan  oleh  pasein  sesuai dengan  keluhan  setiap  pasien  karena  untuk pengobatan pasien sudah ada takaran dan jenis obat yang boleh dikonsumsi maupun tidak boleh untuk dikonsumsi. Partisipan juga menungkapkan bahwa jika pasien tidak bisa tidur tidak ada minum obat tidur tetapi diberikan pijitan agar  pasien  dapat  tidur  kembali.  Sedangkan membantu  dalam  pemenuhan  kebutuhan  dasar pasein  yaitu  keluarga  memasakan  makanan yang  diinginkan  pasien  tetapi  masih  dalam anjuran dokter, jika pasien kurang selera makan keluarga  mencari  makanan  pengganti  agar pasien  tetap  bisa  makan  tetapi  tetap  harus dipilah-pilah.  Untuk  kebutuhan  dasar  mandi  dan toileting  keluarga  mendampingi  pasien  jika  tidak kuat untuk melakukan aktivitas tersebut.
Tema  kedua  yaitu  Upaya  keluarga  dalam memberikan  dukungan  psikologis  pasien  dapat dilihat  dari  Membantu  dalam  meningkatkan kesehatan  mental  dan  Membantu  dalam meningkatkan  kepercayaan  diri.  Membantu dalam  meningkatkan  kesehatan  mental  yaitu keluarga  memberikan  semangat  agar  pasien tidak mudah putus asa, sedih dan trauma dengan kondisi  saat  ini.  Partisipan  juga  menungkapkan bahwa  ini  adalah  takdir  dari  yang  maha  kuasa, kita  harus  mendekatkan  diri  dengan  sang pencipta  melalui  shalat  dan  berdzikir  serta  tidak lepas untuk selalu berikhtiar atau berusaha untuk melakukan  pengobatan  dengan  semaksimal mungkin. Sedangkan membantu dalam meningkatkan  kepercayaan  diri  yaitu  mengajak jalan-jalan  atau  refresing  agar  dapat  menukar suasana  dan  menukar  pemandangan  pasien. Dengan  mengajak  keluar  rumah  pasien  akan lebih  semangat  untuk  menjalani  hidupnya  dan tidak merasa down lagi.
Tema  ketiga  adalah  upaya  keluarga  dalam membantu  dalam  kegiatan  sosial  dapat  dilihat dari  Mengajak  dalam  melakukan  aktivitas kegiatan  positif  bersama  keluarga  terdekat  dan Mendampingi dalam melakukan kegiatan sehari- hari di tempat kerja. upaya yang dapat dilakukan dengan  melakukan  kegiatan  sosial  seperti mendampingi ke mesjid/ mushala terdekat, pergi ikut  pengajian,  mengajak  berkunjung  ke  rumah saudara terdekat agar dapat berbincang-bincang dan menjaga komunikasi dengan baik. Partisipan
juga mengungkapkan bahwa dengan mengikutsertakan  pasien  melihat  bekerja menambah  semangatnya  dan  dapat  melakukan aktivitas  sosial  lainnya  yang  positif  walaupun tidak  seperti  dulu  lagi.  Selain  itu  upaya  yang dilakukan  seperti  mengikutsertakan  dalam sebuah  pekerjaan  agar  pasien  dapat  tetap melakukan kegiatan sehari-hari seperti biasanya walaupun tidak semaksimal waktu sebelum sakit.
Tema  keempat  adalah  upaya  keluarga Membantu  dalam  menyelesaikan  permasalahan lingkungan  dapat  dilihat  dari  Membantu  dalam permasalahan  sosial  di  lingkungan  tempat tinggal,  Membantu  dalam  permaslahan  di lingkungan  tempat  kerja.  Upaya  yang  dapat dilakukan  dengan  memberikan  pemahaman kepada lingkungan sekitar tentang kondisi pasien saat  ini  agar  terhindar dari  perselisihan  ataupun kesalah  pahaman  yang  dapat  memperparah kondisi  pasien  serta  membantu  dalam  hal pekerjaan  agar  tidak  memperberat  kondisi pasien.

## PEMBAHASAN
Tema  1  :  Membantu  dalam  pemenuhan kebutuhan fisiologis
Dalam  penelitian  dijelaskan  upaya  keluarga membantu  dalam  pemenuhan  kebutuhan fisiologis  pasien  yaitu,  membantu  dalam pengobatan  pasien,  seperti    mengkonsultasikan ke dokter suplemen dan vitamin yang dibutuhkan oleh  pasein  sesuai  dengan  keluhan  setiap pasien,  serta    keluarga  membantu  memenuhan kebutuhan  dasar  pasien  seperti  memasakan makanan  yang  diinginkan  pasien  tetapi  masih dalam  anjuran  dokter,  jika  pasien  kurang  selera makan  keluarga  mencari  makanan  pengganti agar pasien tetap bisa makan tetapi tetap harus dipilah-pilah.  Untuk  kebutuhan  dasar  mandi  dan toileting  keluarga  mendampingi  pasien  jika  tidak kuat untuk melakukan aktivitas tersebut.
Gagal  ginjal  kronik  atau  penyakit  ginjal  tahap akhir  adalah  gangguan  fungsi  ginjal  yang menahaun  bersifat  progresif  dan  irreversible. Dimana  kemampuan  tubuh  gagal  untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  yang menyebabkan uremia (Rendy, 2012, p.30)
Fisik menjadi bagian yang utuh pada manusia, di mana  fisik  menggambarkan  pada  seseorang apakah ia berada dalam kondisi sehat atau sakit sehingga  memberikan  adanya  perilaku  sehat atau  sakit  yang  dialami  oleh  individu.  Perilaku sehat  dan  sakit  merupakan  tanggapan  dari individu  dalam  mempersepsikan  kondisi  dirinya yang  merasakan  sakit  dan  penyakit,  baik  yang bersifat  respon  internal  (berasal  dari  dalam  diri sendiri)  maupun  eksternal  (berasal  dari  luar  diri sendiri) (Notoadmodjo, 1993; Sunaryo, 2013).
Berdasarkan  penelitian  oleh  Hidayati  (2012), mengatakan  bahwa  upaya  partisipan  untuk mendapatkan  kondisi  tubuh  yang  optimal  agar mampu  melakukan  aktifitas  sehari-hari  secara produktif  dengan  pengaturan  cairan  dan  nutrisi serta  pengelolaan  manajemen  diri  dalam mempertahankan fungsi tubuh serta pemenuhan kebutuhan tubuh. Sejalan dengan penelitian oleh Sukriswati  (2016),  menyatakan    penelitian  ini tentang kualitas hidup, responden mempersepsikan  kualitas  hidup  mereka  baik, dengan  skore  yang  diperoleh  cukup  tinggi  di domain fisik, psikologi.
Upaya  keluarga  dalam  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi hemodialisa sudah sangat baik dilihat dari hampir  seluruh  partisipan  mengatakan  bahwa keluarga  berupaya  memenuhan  kebutuhan fisiologis  pasien  yaitu,  membantu  dalam pengobatan  pasien,  serta    keluarga  membantu memenuhan  kebutuhan  dasar  pasien  seperti memasakan  makanan  yang  diinginkan  pasien tetapi masih dalam anjuran dokter yang diberikan oleh pihak keluarga pasien gagal ginjal kronis Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi.
Tema 2 : Memberikan dukungan psikologis Dalam  penelitian  dijelaskan  upaya  yang dilakukan kelurga dalam membantu meningkatkan  kesehatan  mental  pasien  seperti dengan memberikan semangat agar pasien tidak mudah  putus  asa,  sedih  dan  trauma  dengan kondisi  saat  ini,  serta  dalam  membantu meningkatkan  kepercayaan  diri  pasien  seperti
mengajak  jalan-jalan  atau  refresing  agar  dapat menukar  suasana  dan  menukar  pemandangan pasien.  Sejalan  dengan  penelitian  (Kartika, 2018),  dimana  pasien  yang  menjalani hemodialisa mengungkapkan kebutuhan psikologis  yang  lemah  seperti  kecemasan, kebingungan, bergaining dan kesulitan menerima kondisi sejak menjalani terapi hemodialisis.
Kualitas  hidup  merupakan  suatu  kondisi  yang pengaruh  terbesarnya  adalah  diri  sendiri  dalam menerima suatu keadaan seperti penyakit kronis dan masalah lainnya. Aspek dalam kualitas hidup itu  sendiri  berupa  keadaan  fisik  yang  dirasakan oleh  individu  jika  ia  mengalami  suatu  penyakit, namun  berbeda  jika  individu  menerima  suatu permasalahan  yang non-illness maka  aspek psikologi,  social  maupun  lingkungan  dapat menjadi  nilai  ukur  dalam  kualitas  hidup  individu (Hayes dkk, 2016).
Psikologis  merupakan  suatu  ilmu  yang mempelajari  diri  seseorang  yang  berasal  dari gejala jiwa yang berupa perilaku sebagai respon individu terhadap stimulasi, baik yang datang dari dalam  diri  maupun  lingkungannya  (Sunaryo, 2013).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Farida  (2010),  mengatakan  respon  psikologis terjadi  pada  fase  awal  menjalani  hemodialisis, dengan melihat kondisi klien lain yang lebih dulu menjalani  hemodialisis  mendorong  partisipan memasuki  tahap  menerima,  tahap  ini  ditunjukan dengan  sikap  partisipan  yang  pasrah  dan menyerahkan  semua  kepada  Tuhan.  Sejalan dengan penelitian oleh Juwita (2019), didapatkan hasil  penelitian  dukungan  keluarga  pada  pasien gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisa terdiri  dari  dukungan  instrumental,  dukungan informasional,  dukungan  emosional,  dukungan pengharapan  dan  dukungan  harga  diri.  Apabila dukungan  tersebut  tidak  ada,  maka  tingkat keberhasilan penyembuhan/pemulihan (rehabilitasi) sangat berkurang.
Upaya  keluarga  dalam  memberikan  dukungan psikologis  sudah  sangat  baik.  Hal  ini  terbukti dengan  keluarga  memberikan  semangat, mendekatkan  diri  dengan  sang  pencipta  melalui
shalat,  dzikir  dan  selalu  berikhtiar  semaksimal mungkin sehingga kesehatan mental pasien lebih terlihat meningkat. Hal lain juga dilakukan seperti berupaya  mengajak  jalan-  jalan  atau  refresing untnuk  meningkatkan  kepercayaan  diri  pasien dibuktikan dari hampir seluruah partisipan sudah bisa menerima dan pasien juga sudah siap untuk kembali  ke  masyarakatan  walaupun  dengan kondisi yang yang tidak sepeti biasa.
Tema 3 : Membantu dalam kegiatan sosial Didalam  penelitian  dijelaskan  upaya  yang dilakukan  keluraga  dalam  mengajak  dalam kegiatan  positif  pasien  seperti  mendampingi  ke mesjid/  mushala  terdekat,  pergi  ikut  pengajian, mengajak berkunjung ke rumah saudara terdekat agar  dapat  berbincang-bincang  dan  menjaga komunikasi dengan baik , serta mengikutsertakan pasien melihat bekerja menambah semangatnya dan  dapat  melakukan  aktivitas  sosial  lainnya yang positif walaupun tidak seperti dulu lagi.
Manusia  merupakan  makhluk  sosial  yang  selalu memiliki  interaksi  baik  di  dalam  lingkungan keluarga  maupun  lingkungan  sosial  lainnya. Dalam  melakukan  interaksi  dalam  lingkungan sosial, manusia memiliki motif untuk mengadakan  adanya  hubungan  dan  hidup bersama  dengan  orang  lain  yang  mana  motif tersebut  ialah  dorongan  sosial.  Tidak  hanya  itu, manusia  juga  merupakan  makhluk  individula yang  memiliki  motif  untuk  mengadakan hubungan  dengan  dirinya  sendiri  (Sunaryo, 2013).
Kualitas  hidup  juga  dinilai  sebagai  nilai  ukur terhadap pasien yang menderita penyakit kronis yang  mana  penyakit  kronis  tersebut  dapat mempengaruhi  dimensional  yang  terdapat  pada kualitas  hidup  seseorang.  Menjadi  acuan  nilai ukur,  kualitas  hidup  individu  juga  digunakan sebagai  evaluasi  ekonomi  kesehatan  dan  juga membantu  dalam  pengambilan  keputusan  klinis dan  pasien.  Data  individu  digunakan  sebagai tujuan  dalam  menilai  efek  dari  kejadian  pada penyaki yang mempengaruhi kesehatan sehingga  berdampak  pada  kualitas  hidup  yang individu  jalani  selama  dirinya  mengalami  suatu penyakit (Hayes dkk, 2016).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Pakpahan (2016), didapatkan hasil penelitian pada dimensi fungsi  sosial  rata-rata  responden  mengalami penurunan  sebesar  52,1%.  Upaya  yang dilakukan  dukungan  yang  diberikan  juga meningkatkan  rasa  kepercayaan  diri  dan optimisme  pasien  untuk  menjalani  hemodialysis serta menguatkan serta tetap mengikut sertakan pasien  dalam  kegiatan  diluar  rumah.  Sejalan dengan  penelitian  oleh  Hodson  (2010), mengatakan  bahwa  pekerjaan  dapat  menjadi salah  satu  dukungan  sosial  yang  besar  serta memiliki  status  bekerja  akan  menambah kontribusi terhadap kualitas dan kepercayaan diri yang  lebih  tinggi  serta  dapat  menjaga  kondisi sosial dan menjaga produktifitas dirinya. Kondisi ini  tentunya  akan  memberikan  dampak  positif terhadap  kualitas  hidup  dari  pasien  gagal  ginjal itu sendiri.
Upaya yang dilakukan keluarga untuk membantu dalam kegiatan sosial pasien sudah sangat baik. Hal  ini  terlihat  dari  keluarga  mengajak    pasien untuk  melakukan  kegiatan  positif  dengan keluarga  terdekat.  Hal  lain  juga  dilakukan keluarga dengan mendampingi dalam melakukan kegiatan  sehari-hari  di  tempat  kerja  serta melibatkan  pasien  dalam  pekerjaan    dibuktikan dengan  hampir  semua  partisipan  mengatakan hanya  awal  saja  mengalami  kesulitan  saat berinteraksi  dengan  keluarga,    tetangga  dan masyarakat,  sekarang  sudah  mulai  terbiasa karena  mereka  juga  memberi  semangat  serta dukungan  agar  pasien  semangat  dalam melakukan pengobatan.
Tema  4  :  Membantu  dalam  menyelesaikan permasalahan lingkungan
Dalam  penelitian  dijelaskan  upaya  yang dilakukan keluraga dalam membantu menyelesaikan  permasalahn  lingkungan  yaitu, mengajak  keluarga  untuk  berkumpul  dan berbincang-bincang  agar  pasien  dapat  bertukar fikiran, memupuk kepercayaan, serta memberikan  pemahaman  kepada  lingkungan rumah  maupun  lingkungan  kerja  sekitar  pasien mengenai  kondisi  pasien  saat  ini  agar  terhindar dari perselisihan ataupun kesalah pahaman yang dapat mempeparah kondisi pasien.
Manusia  merupakan  makhluk  sosial  yang  selalu memiliki  interaksi  baik  di  dalam  lingkungan keluarga  maupun  lingkungan  sosial  lainnya. Dalam  melakukan  interaksi  dalam  lingkungan sosial, manusia memiliki motif untuk mengadakan  adanya  hubungan  dan  hidup bersama  dengan  orang  lain  yang  mana  motif tersebut  ialah  dorongan  sosial.  Tidak  hanya  itu, manusia  juga  merupakan  makhluk  individula yang  memiliki  motif  untuk  mengadakan hubungan  dengan  dirinya  sendiri  (Sunaryo, 2013).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Bosniawan (2016), mengatakan bahwa dukungan  keluarga  dan  dukungan  lingkungan kepada  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  terapi  hemodialisa  dapat  memberikan rasa  aman  dan  nyaman  sehingga  dapat menunjukkan  peningkatan  kualitas  hidup penderita.  Sejlan  dengan  penelitian  oleh Sulistiawati  (2013),  bahwa  upaya  dilakukan dengan  beradaptasi  dilingkungan  yang  positif akan  membantu  seseorang  untuk  bisa mentoleransi  dan  menerima  situasi  menekan serta tidak merisaukan tekanan yang tidak dapat dikuasainya  sehingga  mengurangi  kondisi lingkungan  yang  berbahaya,  mentoleransi  atau mempertahankan gambaran diri, mempertahankan  keseimbangan  emosional  dari kenyataan  yang  negative,  serta  aspek kepuasaan  individu  untuk  bisa  berinteraksi dengan orang lain.
Upaya untuk membantu menyelesaikan permasalahan sosail dilingkungan tempat tinggal pasien  serta  lingkungan  kerja  pasien  yang dilakukan oleh pihak keluarga sudah sangat baik meski  pada  awal  peneurunan  kondisi  pasien opini  lingkungan  tempat  tinggal  ada  yang negative, tetapi keluarga cepat mencari cara agar kondisi  tersebut  tidak  berlarut-larut  dan  tidak mengakibatkan  pengaruh  yang  dapat  berakibat fatal  pada  pasien  seperti  berupaya  mengajak keluarga  dan  tetangga  untuk  berkumpul  dan berbincang-bincang  sehingga  terjadi  interaksi yang baik di lingkungan pasien.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ditemukan  4  tema  yaitu  :  1) Membantu  dalam  pemenuhan  kebutuahan fisiologis, 2) Memberikan dukungan psikologis, 3) Membantu  dalam  kegiatan  sosial,  4)  Membantu dalam menyelesaikan masalah dengan lingkungan. Keluarga diharapkan tetap memberikan  dan  meningkatkan  dukungan kepada  anggota  keluarga  dengan  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih yang sebesar -  besarnya  kepada  Rektor  Universitas  Fort  De Kock  Bukittinggi,  Ketua  Program  Studi Keperawatan,  kepada  Bagian  Litbang  Prodi Keperawatan,  Ketua  LPPM  Universitas  Fort  De Kock,  Direktur  RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar Bukittinggi  dan  staf  yang  telah  memfasilitasi penelitian  ini  sehingga  dapat  dilaksanakan dengan  baik.  Dengan  dukungan  dari  semua pihak  sehingga  penelitian  ini  dapat  diselesaikan dengan tepat waktu.

## REFERENSI
Afiyanti,  Y.,  &  Rachmawati,  I.  N.  (2014). Metodologi Penelitian Kualitatif Dalam Riset Keperawatan . Jakarta: Rajawali Pers.
Bosniawan,  A.  M.  (2018).  Faktor-faktor Determinan  yang  Berpengaruh  pada Kualitas  Hidup  Pasein  Gagal  Ginjal  Kronik di  RSUD  Sukoharjo. (Skripsi).  Surakarta.
Universitas Muhammadiyah.
Farida,  A.  (2010).  Pengalaman  pasien hemodialisis terhadap kualitas hidup dalam konteks  asuhan  keperawatan  di  rsup fatmawati jakarta
Hagita, D., Bayhakki, & Woferst, R. (2015). Studi Fenomenologi Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis Di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru. Jom ,
2 (2), 1032 – 1040.
Hidayati, W., & Wahyuni, K. (2012). Pengalaman Self-Care Berdasarkan  Teori  Orem  Pada Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  yang Menjalani  Hemodialisis .  Jurnal  Nursing Studies, 1(1), 224-251
Hodson,  R.  (2010). Dignity  At  Work .  USA: Cambridge University Press.
Juwita,  L.,  &  Kartika,  I.  R.  (2019).  Pengalaman Menjalani  Hemodialisa  Pada  Paien  Gagal Ginjal  Kronis. Jurnal  Endurance,  4(1) ,  97- 106
Kartika,  I.R.  (2018).  Quality  of  life  on hemodialysis  patients  in  psychological aspects:  a  mixed  method  study. 1st  Al Insyirah  International  Scientific  Conference on  Health  (AISCH) ,  STIKes  AL  Insyirah, 361-366.
Kartika, I. R., & Juwita, L. (2018). Quality of Life on  Chronic  Renal  Patients  Who  Running Hemodialysis:  A  Descriptive  Study. INDONESIAN  NURSING  JOURNAL  OF EDUCATION  AND  CLINIC  (INJEC) , 3 (1), 22-27.
Mailani,  F.  (2015).  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisis:  Systematic  Review. Ners Jurnal Keperawatan , 11 (1), 1 – 8.
Mailani,  F.,  &  Andriani,  R.  F.  (2017).  Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Diet Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani  Hemodialisis. Jurnal  Endurance
2 , 2 (October), 416 – 423.
Nuari,  A.  N.,  &  Widayati,  D.  (2017). Gangguan Pada Sistem Perkemihan & Penatalakasanaan Keperawatan . Yogyakarta: CV Budi Utama. Nursalam.  (2006). Asuhan  Keperawatan  Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
Oxtavia,  V.,  Jumaini,  &  Lestari,  W.  (2013). Hubungan  Citra  Tubuh  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani Hemodialisis, 1 (2007), 1 – 10.
Pakpahan,  S.  R  &  Sudyasih,  T.  (2016). Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal KronikYang  Menjalani  Hemodialisis  Di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Gamping Sleman Yogakarta.
Pakpour,  A.  H.,  Saffari,  M.,  Yekaninejad,  M.  S., Panahi,  D.,  Harrison,  A.  P.,  &  Molsted,  S. (2010).  Health-Related  Quality  of  Life  in  a Sample of Iranian Patients on Hemodialysis. Iranian  Journal  of  Kidney Diseases , 4 (1), 50 – 58.
Poorgholami,  F.,  Jahromi,  M.  K.,  Kalani,  N.,  & Parniyan,  R.  (2016).  The  Influence  of Educational  Interventions  based  on  the Continuous  Care  Model  on  the  Quality  of Life  of  Hemodialysis  Patients. Biosciences Biotechnology  Research  Asia , 13 (1),  441 – 448.
Prabowo,  E.  (2014). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Rahmayuni,  A.  (2016).  Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Hemodialisis  di  RSUD  Penembahan Senopati Bantul, 1 – 60.
Rendy,  M.  C.,  &  Th,  M.  (2012). Asuhan Keperawatan  Medikal  Bedah  Penyakit Dalam . Yogyakarta: Nuha Medika.
Rinatul,  H.  (2015).  Hubungan  Status  Diabetes Melitus  Dengan  Ketahanan  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Yang  Menjalani  Hemodialisa Di RSUP DR. M. Djamil. (Skripsi). Padang . Universitas Andalas.
Riskesdas.  (2013). Riset  Keperawatan  Dasar . Jakarta.
Rustandi, H., Tranado, H., & Pransasti, T. (2018). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup  Pasien  Chronic  Kidney  Disease (Ckd)  Yang  Menjalani  Hemodialisa  Di Ruang Hemodialisa, 1 (2), 32 – 46.
Saam,  Zulfan  &  Sri  Wahyuni.  (2014). Psikologi Keperawatan ed.  1.  cet.  3.  Jakarta: Rajawali Pers
Son, Y., J., Choi, K., Y., Park, Y., R., Bae, J., L. (2009).  Depression,  Symptoms  and  the Quality  of  Life  in  Patients on  Hemodialysis for  End  Stage  Renal  Disease. American
Journal Nephrology, 29, 36-42.
Sukriswati,  I.  (2016).  Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani Hemodialisa Di RSUD Moewardi Surakarta. (Skripsi). Surakarta. Universitas Muhammadiyah.
Sunaryo.  (2013). Psikologi  untuk  Keperawatan - Ed. 2. Jakarta:EGC.
Susanto.  T.  (2012). Buku  Ajar  Keperawatan Keluarga:  Aplikasi  Teori  pada  Praktik Asuhan  Keperawatan  Keluarga .  Jakarta: Trans Info Media
Widyantara,  I.  (2016).  Analisis  Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Gagal Ginjal  Konik  Pada  Pasien  Hemodialisis  Di RSUD  Tugurejo  Semarang .  (Skripsi). Semarang . Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah.
Wijaya,  P.  (2013). Keperawatan  Medikal  Bedah (Keperawatan  Dewasa). Yogyakarta:  Nuha Medika.
Zurmeli,  Bayhakki,  &  Utami,  G.  T.  (2015). Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisis  Di Rsud  Arifin  Achmad  Pekanbaru. Jurnal Online Mahasiswa , 2 (1), 670 – 681.