DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Abstrak
Latar Belakang: Di Indonesia, remaja menghadapi tiga beban malnutrisi yakni kekurangan gizi, kelebihan gizi dan defisiensi mikronutrien. Sekitar seperempat remaja usia 13–18 tahun mengalami stunting, 9% remaja berusia 13–15 tahun kurus atau memiliki Indeks Massa Tubuh rendah, sementara 16% remaja lainnya kelebihan berat badan atau obesitas. Selain itu, seperempat remaja putri menderita anemia. Tujuan: Untuk mengkaji potensi dari malnutrisi menjadi anemia pada remaja putri.
Metode: Metode  yang  digunakan  dalam  penulisan  artikel  ini  yaitu literature  review. Dalam  mencari  artikel  dilakukan  pencarian menggunakan  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  inggris  yang  sesuai  dengan  topik  pencarian,  dilakukan  dengan  database  antara  lain Google Scholar dan PubMed dengan rentang waktu terbit pada tahun 2018 – 2022. Hasil: Penelusuran  artikel  penelitian  didapatkan  13  artikel  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Dari  artikel  tersebut  bahwa  baik kekurangan gizi, kelebihan gizi dan defisiensi mikronutrien memiliki potensi untuk terjadinya anemia terutama pada remaja putri yang dalam pemenuhan zat gizi makro dan mikronya tidak terpenuhi dengan baik.
Kesimpulan: Pada  hasil review ini  dapat terlihat bahwa malnutrisi ini  memiliki dampak  yang serius terhadap  kesehatan  remaja baik  masa sekarang dan yang akan datang terutama pada remaja putri. Oleh karena itu, perlu adanya upaya penanggulangan anemia pada remaja putri baik promotif maupun preventif.
Kata Kunci: Anemia; Malnutrisi; Remaja Putri
Noveri Aisyaroh 1 , Meilia Rahmawati Kusumaningsih 2 , Rania Nadita Rahman 3 *
1,2,3 Program Studi Sarjana dan Pendidikan Profesi Bidan, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang 50112, Indonesia
*Korespondensi Penulis : raniasaswita15@gmail.com

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Abstract
Introduction : In  Indonesia,  according  to  UNICEF  (2021),  adolescents  face  three  burdens  of  malnutrition  namely  undernutrition, overnutrition and micronutrient deficiencies. About a quarter of youth aged  13–18 years are stunted, 9% of youth aged 13–15 years are thin or have a low body mass index, while another 16% of adolescents are overweight or obese. In addition, a quarter of young women suffer from anemia.
Objective: To examine the potential of malnutrition to become anemia in adolescent girl. Method: The  method  used  in  this  article  is  literature  review.  In  searching  for  articles,  searches  were  carried  out  using  Indonesian  and English according to the topic, carried out using databases Google Scholar and PubMed with a publication time range in 2018 – 2022. Result: Based on the results of this study, 13 research articles found based on inclusion and exclusion criteria. From the article it is stated that undernutrition, overnutrition and micronutrient deficiencies have the potential to cause anemia, especially in adolescen t girl who are not fulfilling their macro and micro nutrients properly.
Conclusion : From the results of this review it can be seen that malnutrition has a serious impact on the health of young people both now  and in the future, especially for young women. Therefore, it is necessary to overcome anemia in young women, both promotive and preventive.
Keywords: Anemia; Malnutrition; Adolescent Girl

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI
Malnutrition as an Indication of Anemia in Adolescent Girls : Literature Review

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Malnutrisi Menjadi Indikasi Anemia pada Remaja Putri : Literature Review

## Review Articles
Open Access

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6

## PENDAHULUAN
Memasuki masa remaja yakni usia 10 – 19 tahun, kondisi tubuh remaja akan mulai bersiap untuk melalui fase  dewasa  dimana  pada  tahap  ini  (pubertas)  akan  berlangsung  sekitar  empat  sampai  lima  tahun  dan  ditandai dengan bertambahnya pertumbuhan 20 – 25 cm. Terutama pada anak perempuan terjadi peningkatan otot jaringan lemak,  munculnya  rambut  tubuh  dan  jerawat  bagi  sebagian  orang,  perkembangan  organ  seksual  dan  terjadinya menarche  (periode  menstruasi  pertama)  pada  anak  perempuan.  Remaja  dapat  dibagi  menjadi  3  fase  utama  yakni remaja  awal  (usia  10  –  13  tahun)  fokus  pada  pertumbuhan  dan  perubahan  pubertas  seperti  tumbuhnya  kuncup payudara dan rambut kemaluan, percepatan pertumbuhan dan menarche. Kedua, remaja pertengahan (usia 14  – 16 tahun) ditandai dengan menginginkan privasi dan orang tua harus mampu memberikan ruang pada remaja. Serta di fase akhir pada usia 17 – 19, otak akan bertransformasi lebih lanjut dalam proses kognitif contohnya berpikir kritis (1).
Di  Indonesia,  remaja  menghadapi  tiga  beban  malnutrisi  yakni  kekurangan  gizi,  kelebihan  gizi  dan defisiensi mikronutrien. Sekitar  seperempat remaja  usia  13–18 tahun mengalami stunting,  9% remaja berusia  13– 15  tahun  kurus  atau  memiliki  indeks  massa  tubuh  rendah,  sementara  16%  remaja  lainnya  kelebihan  berat  badan atau obesitas. Selain itu, seperempat remaja putri menderita anemia  (2). Peningkatan globalisasi dan urbanisasi di Indonesia  membuat  cepatnya  perubahan  pola  makan  dan  aktivitas  fisik.  Makanan  padat  olahan  lebih  banyak dikonsumsi sehari-hari oleh penduduk yang mana membuat prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas menjadi lebih  besar. Diet  tinggi  karbohidrat  dan  rendah  protein  hewani,  buah  dan  sayuran  berkontribusi  terhadap  tingkat anemia.  Serta  dengan  asupan  yang  tidak  memadai  dan  terjadinya  menarche  semakin  memperburuk  prevalensi anemia terutama pada remaja perempuan (3).
Menurut penelitian Zhang YX et al (2021) di Cina menyatakan bahwa prevalensi anemia diamati pada usia 12 dan 14 tahun, anak perempuan memiliki prevalensi anemia yang lebih tinggi daripada anak laki-laki (4). Hal ini sesuai dengan teori dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, bahwa remaja putri lebih berisiko menderita anemia karena banyak kehilangan darah saat menstruasi yang terkadang terdapat gangguan seperti menstruasi lebih lama atau darah yang keluar lebih banyak, pertumbuhan masa pubertas sehingga meningkatnya kebutuhan zat besi, dan juga pada remaja putri yang keliru dalam melakukan diet untuk menurunkan berat badan sehingga mengurangi asupan protein hewani yang diperlukan dalam pembentukan hemoglobin darah (5).
Data tingkat  nasional menunjukkan bahwa seperempat remaja mengalami stunting, satu dari tujuh  remaja kelebihan berat badan, dan satu dari tiga remaja menderita anemia. Lebih banyak anak laki-laki  yang mengalami stunting,  sedangkan  anak  perempuan  lebih  banyak  menderita  anemia  (2).  Menurut  hasil  data  Riset  Kesehatan Nasional  tahun  2018  prevalensi  anemia  pada  usia  5  –  14  tahun  26,8%  dan  usia  15  –  24  sebesar  32,0%.  Anemia defisiensi besi masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dengan prevalensi  ≥ 20 persen pada kelompok umur <12 tahun baik pada anak laki-laki maupun perempuan, remaja putri, dan wanita usia subur (6).
Penyebab  paling  umum  dari  anemia  adalah  kekurangan  zat  besi  yang  disebabkan  oleh  asupan  atau penyerapan  zat  besi  yang  tidak  memadai,  tingginya  kebutuhan  zat  besi  selama  masa  pertumbuhan,  dan  tingginya kehilangan zat besi pada saat menstruasi. Diperkirakan 50% anemia pada wanita di seluruh dunia disebabkan oleh kekurangan zat besi (7).
Dampak  anemia  bagi  remaja  putri  yakni  dapat  menurunkan  daya  tahan  tubuh  sehingga  mudah  terkena  penyakit infeksi,  turunnya  kebugaran  dan  keaktifan  berpikir,  serta  menurunnya  performa  belajar  dan  produktivitas.  Jika anemia  pada  remaja  putri  berlanjut  sampai  menjadi  ibu  hamil,  hal  ini  dapat  meningkatkan  risiko  Pertumbuhan Janin  Terhambat  (PJT),  prematur,  BBLR,  gangguan  perkembangan  anak,  terjadi  perdarahan  sebelum  dan  saat melahirkan,  bayi  lahir  dengan  persediaan  zat  besi  yang  rendah  dan  meningkatnya  risiko  kesakitan  dan  kematian pada  neonatus  dan  bayi  (5).  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  gambaran  bahwa malnutrisi perlu menjadi perhatian khusus, dikarenakan dengan adanya malnutrisi pada remaja putri dapat memicu kejadian anemia yang perlu ditangani terutama dari asupan nutrisi.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penulisan  artikel  ini  yaitu literature  review. Dalam  mencari  artikel dilakukan  pencarian  menggunakan  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  inggris  yang  sesuai  dengan  topik  pencarian, dilakukan dengan database  antara lain Google Scholar dan PubMed . Keyword yang digunakan adalah “Anemia”, “Nutrisi”,  ”Remaja  Putri”  “ Adolescent  Anaemia ”,  dan  “ Malnutrition ”.  Kriteria  inklusi  yakni:  1)  Terbit  4  tahun terakhir  pada  tahun  2018  – 2022; 2)  Berbahasa  Inggris  dan  berbahasa  Indonesia  yang  membahas  tentang  seputar anemia  remaja  dan  nutrisi  remaja;  3)  Penelitian  original.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu  data  yang  tidak  dapat diakses secara penuh.
Hasil  pencarian  4  tahun  terakhir  diperoleh  2402  artikel,  dilakukan  skrining  tahap  pertama  berdasarkan abstrak dan kriteria inklusi 50 artikel, skrining kedua dari metode dan hasil 33 artikel, sehingga dari hasil skrining
terkahir  didapatkan  13  artikel  yang  akan  dilakukan  analisis  yang  berasal  dari  4  Jurnal  internasional  dan  9  Jurnal nasional.
Gambar 1. Diagram PRISMA Pencarian Artikel
HASIL
Tabel 1 . Hasil Penelitian Artikel Terpilih No Peneliti Tahun Negara Judul Jenis penelitian Hasil Penelitian 1 Novy Ramini Harahap 2018 Indonesia Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri Survei analitik dengan pendekatan cross Berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan antara status gizi dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMP Negeri 8 Percut Sei Tuan (p= 0,009).

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
sectional
2 Mutmainnah, Sitti Patimah, Septiyanti 2021 Indonesia Hubungan  Kurang Energi Kronis (KEK) Dan Wasting Dengan Kejadian Pada  Remaja  Putri Di Kabupaten Majene Cross Sectional Hasil uji statistik menunjukkan nilai p-value sebesar 0.025 < 0.05 yang berarti Ha diterima dan H0 ditolak, artinya terdapat hubungan antara KEK dengan anemia secara signifikan. 3 Imelda Telisa dan Eliza 2020 Indonesia Asupan zat gizi makro,  asupan  zat besi, kadar haemoglobin dan risiko  kurang  energi kronis  pada  remaja putri Survei analitik dengan rancangan kasus kontrol.
Asupan zat gizi makro yang terdiri dari energi, protein,  dan  lemak  memiliki  hubungan  yang bermakna dengan risiko KEK pada siswi SMA Muhammadiyah  1  Palembang.  Nilai  OR  4,9 pada  asupan  energi  kurang  dan  OR  4,7  pada asupan  protein  kurang.  Hasil  penelitian  ini juga  menyatakan  bahwa  siswi  dengan  asupan energi dan protein kurang akan berisiko 4 kali lebih besar kekurangan energi kronis. Menurut hasil  analisis  hubungan  antara  asupan  zat  besi dengan  risiko  KEK  pada  remaja  putri,  asupan zat  besi  menunjukkan  hubungan  paling  kuat dengan OR 7,47 dibandingkan dengan variabel lain  yang  mempengaruhi  risiko  KEK  pada remaja putri. 4 Sengchanh Kounnavong  et al 2020 Laos Anaemia among adolescents: assessing  a  public health  concern  in Lao PDR Cross Sectional Study Di  antara  anak  perempuan  dalam  penelitian ini,  20,9%  remaja  15-18  tahun  dan  17,9% remaja  10-14  tahun  mengalami  anemia. Konsentrasi  hemoglobin  rata-rata    dari  402 remaja  adalah  13,2  (1,4)  g/dL,  sedangkan 19,4%  memiliki  nilai  di  bawah  titik  batas anemia.  Sebagian  besar  kasus  mengalami anemia  ringan  dan  tidak  ada  remaja  anemia berat  yang  ditemukan  dalam  penelitian  ini. tetapi  prevalensi  anemia  lebih  tinggi  pada remaja perempuan dibandingkan laki-laki. (OR = 3,91, 95% CI (2,20 hingga 6,96)). 6 Muhammad  Nur Hasan Syah 2022 Indonesia The Relationship between Obesity and  Anemia  among Adolescent Girls Cross Sectional Design Hasil  uji  chi-square  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  obesitas  dengan  kejadian anemia pada remaja putri (p<0,05). 7 Noor Cholifah dkk 2020 Indonesia Hubungan Siklus Menstruasi dan Indek  Massa  Tubuh (IMT) Dengan Kejadian Anemia Pada  Remaja  Di SMK Islam Jepara Survey analitik dengan  cross sectional Hasil uji statistik dengan menggukan uji Chi- Square didapatkan p value sebesar 0,019 < (α = 0,05), yang berarti Ho ditolak maka Ha diterima. Ada Hubungan bermakna antara Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kejadian Anemia 8 Sreymom  Oy  et al 2019. Indonesia Problem  Nutrients in  Adolescent  Girls With Anemia Versus  Nonanemic Adolescent Girls and  the  Optimized Food-Based Recommendations to  Meet  Adequacy of  These  Nutrients in Adolescent School Girls in East Java , Indonesia Cross- sectional study Hasil ditemukan tidak ada perbedaan frekuensi konsumsi mingguan, tidak ada perbedaan yang signifikan  pada  asupan  nutrisi  baik  pada kelompok  anemia  dan  non  anemia.  Dalam penelitian  ditemukan  bahwa  meskipun  pola makanannya  serupa,  anak  perempuan  dengan anemia memiliki lebih banyak nutrisi bermasalah  (zat  besi,  kalsium,  folat,  dan vitamin  A)  dibandingkan  dengan  rekan nonanemia  mereka  (zat  besi  dan  kalsium). Serta  ditemukannya  bahwa  anak  perempuan dengan  anemia  cenderung  memiliki  hari menstruasi yang panjang.

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
9 Vanitha Krishnan  et  al 2021 Malaysia The longitudinal relationship between  nutritional status  and  anaemia among Malaysian adolescents Closed  cohort secondary data analysis Penelitian ini menemukan hubungan longitudinal  antara  asupan  zat  besi  total/hari dengan  anemia  dan  Anemia  Defisiensi  Besi pada remaja. RR = 1.517 Artinya, remaja yang tidak  memenuhi  RNI  Asupan  Zat  Besi  Total Harian  memiliki  risiko  51,7%  lebih  tinggi untuk mengalami anemia dibandingkan remaja yang RNI zat besi hariannya terpenuhi. 10 Puspa Sari dkk 2019 Indonesia Asupan  Zat  Besi, Asam  Folat,  dan Vitamin C pada Remaja Putri di Daerah Jatinangor Metode deskriptif dengan pendekatan potong lintang Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  rata-rata asupan  zat  besi  pada  remaja  putri  tergolong rendah  dari  Angka  Kecukupan  Gizi  yaitu hanya  sebesar  10,06  mg/hari  pada  usia  10-12 tahun  dan  12,08  mg/hari  pada  usia  13-19 tahun.
11 Ekkarit Panichsillaphakit et al 2021 Thailand The Association between Hepcidin and  Iron  Status  in Children and Adolescents with Obesity Cross Sectional Study Studi ini mengungkapkan hepcidin-25 serum yang lebih tinggi pada anak-anak dan remaja dengan obesitas dibandingkan dengan kelompok kontrol berat badan normal.
Korelasi positif antara BMI-SDS dan hepsidin- 25 (r= 0,28, p= 0,001).
12 Ana Khoirun
Nisa, Choirun Nissa, Enny Probosari 2019 Indonesia Perbedaan  Asupan Gizi Dan Kadar Hemoglobin Pada Remaja  Perempuan Obesitas  Dan  Tidak Obesitas Observasional – cross sectional study Pada kelompok obesitas memiliki kadar hemoglobin lebih rendah (12,52±1,34 g/dl) dibandingkan dengan kelompok tidak obesitas (12,62±1,48 g/dl).  Menunjukkan tidak ada perbedaan kadar hemoglobin yang signifikan antara kedua kelompok (p>0,05).
13 Hermawati Hamalding, Risna, Rahma Sri Susanti 2019 Indonesia Hubungan Gaya Hidup Terhadap Overweight Dan Obesitas Pada Remaja  Putri  Di Sma Negeri 11 Makassar Observasional – cross sectional study Dapat disimpulkan bahwa variabel yang paling berpengaruh terhadap status berat badan remaja adalah aktivitas fisik dengan nilai Sig. sebanyak 0,021 < 0,05 dan nilai t hitung -2,359
> t tabel 1,996.

## PEMBAHASAN Kurang Gizi terhadap Anemia
Kurang gizi adalah kekurangan atau ketidakseimbangan dalam asupan energi atau  nutrisi (8). Kekurangan gizi  pada  kalori  dan  protein  pada  remaja  yang  berlangsung  lama  dan  menahun  dapat  berkembang  menjadi  KEK (Kurang  Energi  Kronik)  yang  mana  pola  makan  menjadi  salah  satu  faktor  utamanya  (9).  Upaya  penanggulangan anemia  pada  remaja  putri  sesuai  rekomendasi  WHO  yakni  difokuskan  pada  kegiatan  promosi  dan  pencegahan, yaitu  meningkatkan  konsumsi  makanan  kaya  zat  besi,  suplementasi  TTD,  serta  peningkatan  fortifikasi  bahan pangan dengan zat besi dan asam folat (5).
Asupan  zat  gizi  makro  yang  terdiri  dari  energi,  protein,  dan  lemak  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan risiko KEK. Nilai OR 4,9 pada asupan energi dan OR 4,7 pada asupan protein menyatakan bahwa dengan asupan  energi  dan  protein  kurang  akan  berisiko  4  kali  lebih  besar  kekurangan  energi  kronis,  hal  ini  dinyatakan dalam penelitian Imelda Telisa dan Eliza (2020) (10). Sedangkan penelitian Novy R Harapap (2018) menunjukkan ada hubungan antara  status  gizi dengan  kejadian anemia pada remaja putri (p= 0,009)  (9). Kurang zat gizi makro dan mikro dapat membuat tubuh menjadi kurus, berat badan menurun, anemia dan mudah sakit.
Dalam penelitian Imelda Telisa dan Eliza (2020) juga mengungkapkan bahwa asupan zat besi yakni asupan gizi  mikro  menunjukkan  hubungan  paling  kuat  dengan  OR  7,47  artinya  asupan  zat  besi  7,47  kali  lebih  besar mempengaruhi risiko KEK pada remaja putri (10). Hal ini membuktikan bahwa risiko terjadinya kekurangan energi kronis  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  asupan  zat  gizi  makro  tapi  zat  gizi  mikro  terutama  zat  besi  sangat memungkinkan  terjadinya  KEK.  Hasil  dari  penelitian  Mutmainnah  dkk  (2021)  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  KEK  dengan  kejadian  anemia  yang  signifikan,  hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji correlation  rank  spearman  menunjukkan  nilai  p-value  sebesar  0.025  <  0.05,  sehingga  terdapat  hubungan  antara KEK dengan kejadian anemia secara signifikan dan menunjukkan bahwa nilai sig 0.025 < 0.05 maka KEK dengan anemia memiliki hubungan positif sebesar 0.208 (11).
Pada remaja putri anemia lebih besar  untuk terjadi dibandingkan  remaja laki-laki, dikarenakan kombinasi asupan zat besi yang tidak memadai dan kehilangan zat besi tinggi selama menstruasi. Hal ini sesuai dengan hasil

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
penelitian  Kounnavong  S  et  al  (2020)  di  Laos  bahwa  prevalensi  anemia  lebih  tinggi  pada  remaja  perempuan dibandingkan  laki-laki  dengan  nilai  (OR  =  3,91,  95%  CI  (2,20  hingga  6,96)).  Artinya  anemia  lebih  tinggi  pada remaja putri 3,91 kali dibandingkan dengan laki-laki (12).
Dalam  penelitian  Sreymom  Oy  et  al  (2019)  walaupun  pada  hasil  tidak  ditemukan  perbedaan  frekuensi konsumsi mingguan, tidak ada perbedaan yang signifikan pada asupan nutrisi baik pada kelompok anemia dan non anemia  dan  meskipun  pola  makanannya  serupa,  anak  perempuan  dengan  anemia  memiliki  lebih  banyak  nutrisi yang  bermasalah  seperti  zat  besi,  kalsium,  folat,  dan  vitamin  A  dibandingkan  dengan  rekan  nonanemia  yakni  zat besi dan kalsium (13).

## Kelebihan Gizi terhadap Anemia
Kegemukan  dan  obesitas  didefinisikan  sebagai  penumpukan  lemak  abnormal  atau  berlebihan  yang  dapat mengganggu  kesehatan.  Penyebab  mendasar  dari  obesitas  dan  kelebihan  berat  badan  adalah  ketidakseimbangan energi  antara  kalori  yang  dikonsumsi  dan  kalori  yang  dikeluarkan  (14).  Aktivitas  fisik  merupakan  pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran energi yang sangat penting untuk pemeliharaan kesehatan fisik dan mental  sesuai  dengan  hasil  penelitian  (15)  yang  paling  berpengaruh  terhadap  status  berat  badan  remaja  dengan adalah aktivitas fisik dengan nilai Sig. sebanyak 0,021 < 0,05 dan nilai t hitung  -2,359 > t tabel 1,996. Rendahnya aktivitas  fisik  pada  remaja  overweight  dan  obesitas  dalam  penelitian  ini  berkaitan  dengan  perilaku sedentary lifestyle .
Berdasarkan  Hasil  uji  statistik  dengan  menggukan  uji  Chi-Square  dalam  penelitian  Noor  Cholifah  dkk (2020)  didapatkan  p  value  sebesar  0,019  <  (α  =  0,05),  sehingga  ada  hubungan  bermakna  antara  Indeks  Massa Tubuh (IMT) dengan  kejadian  Anemia. Pada remaja putri  yang memiliki status  gizi overweight, proses  inflamasi pada obesitas dapat mengganggu penyerapan zat besi pada  saluran  cerna dan terhambatnya pelepasan  zat besi ke dalam plasma sehingga dapat menyebabkan  defisiensi  zat besi  (16). Hal ini didukung dengan hasil uji  chi-square pada  penelitian  Syah  MNH  (2022)  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  obesitas  dengan  kejadian  anemia pada remaja putri (p<0,05) (17).
Hasil  penelitian  Nisa  AK  dkk  (2019)  pada  kelompok  obesitas  memiliki  kadar  hemoglobin  lebih  rendah (12,52±1,34 g/dl) dibandingkan dengan kelompok tidak obesitas (12,62±1,48 g/dl).  Hal ini menunjukkan tidak ada perbedaan  kadar  hemoglobin  yang  signifikan  antara  kedua  kelompok  (p>0,05)  dan    pada  kedua  kelompok  rerata kadar  hemoglobin masih tergolong  normal.  Namun  hasil  rerata asupan zat  gizi  yaitu protein, besi, zinc, tembaga, vitamin A, dan vitamin C pada kelompok obesitas lebih rendah dibandingkan kelompok tidak obesitas (18).
Studi  Panichsillaphakit  E  et  al  (2021)  mengungkapkan  kadar  serum  hepcidin-25  lebih  tinggi  pada  anak- anak dan remaja dengan obesitas dibandingkan dengan kelompok kontrol berat badan normal dan status besi yang lebih buruk daripada anak-anak dengan berat badan normal. Korelasi positif antara BMI-SDS dan hepsidin-25 (r= 0,28,  p=  0,001).  Menurut  temuan  ini,  terbukti  berat  badan  yang  lebih  tinggi  menjadi  status  zat  besi  yang  lebih rendah. Hepcidin-25 adalah pengatur penting homeostasis besi.  Serum  hepcidin  ini menghambat penyerapan besi di usus dan menghambat pelepasan besi dari makrofag yang menyebabkan penurunan status besi, hipoferremia, dan anemia  penyakit  kronis.  Dengan  memiliki  konsentrasi  hepcidin  yang  lebih  tinggi,  menyebabkan  penurunan penyerapan zat besi sehingga dapat mengakibatkan anemia (19).

## Defisiensi Mikronutrien terhadap Anemia
Anemia defisiensi besi adalah bentuk anemia yang paling umum pada remaja putri. Zat besi adalah nutrisi utama  yang  dibutuhkan  hemoglobin  dan  produksi  sel  darah  merah.  Sehingga  butuh  lebih  fokus  pada  upaya pencegahan  anemia  seperti  program  suplementasi  zat  besi  dan  asam  folat  agar  anemia  dapat  teratasi  (20). Kekurangan zat gizi yakni zat besi dapat menyebabkan terjadinya anemia karena tidak terpenuhinya zat gizi yang diperlukan  untuk  pembentukan  dan  produksi  eritrosit.  Seperti  hasil  penelitian  Sari  P  dkk  (2019)  menunjukkan rerata  asupan  zat  besi  pada  remaja  putri  yaitu  sebesar  10,06  mg/hari  pada  usia  10  –  12  tahun  dan  12,08  mg/hari pada  usia  13  – 19  tahun.  Pada  penelitian  ini,  responden  yang  tidak  memenuhi  kecukupan  zat  besi  sebesar  93,6% (88 orang) dan yang memenuhi zat besi sebesar 6,4% (6 orang) (21).
Rerata pada perempuan usia 13 – 19 berada dibawah standar Angka Kecukupan Gizi tahun 2019 menurut Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) yaitu 15 mg/hari. Hal ini menunjukkan nutrisi termasuk ke dalam faktor yang  menyebabkan  kekurangan  zat  besi.  Pada  penelitian  Sari  P  dkk  (2019)  juga  ditemukan  bahwa keberagaman  makanan  menjadi  penentu  penting  dalam  pembentukan  eritrosit  dan  membantu  meningkatkan penyerapan zat besi dalam tubuh (21).
Serta  didukung  dengan  hasil  penelitian  Krishnan  V  et  al  (2021)  yang  menemukan  hubungan  longitudinal antara asupan zat besi total/hari dengan anemia dan Anemia Defisiensi Besi pada remaja nilai RR = 1.517 artinya,

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
remaja  yang  tidak  memenuhi  RNI  Asupan  Zat  Besi  total  harian  memiliki  risiko  51,7%  lebih  tinggi  untuk mengalami anemia dibandingkan remaja yang RNI zat besi hariannya terpenuhi (20).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Studi ini menyimpulkan bahwa  malnutrisi yang terdiri dari kekurangan gizi, kelebihan gizi dan defisiensi mikronutrien  terutama  zat  besi  dapat  mempengaruhi  anemia  pada  remaja  putri.  Pada  kekurangan  gizi  yang  lama pada  remaja  bisa  berkembang  menjadi  kekurangan  energi  kronis.  Remaja  yang  mengalami  kekurangan  energi kronis tidak hanya dipengaruhi oleh asupan zat gizi makro tapi zat gizi mikro terutama zat besi. Kelebihan gizi atau obesitas pada remaja memiliki hubungan dengan kejadian anemia, pada proses penyerapan zat besi yang terganggu hingga  hepcidin  yang  tinggi  pada  remaja  dengan  obesitas  sehingga  menjadikan  remaja  dengan  obesitas  mungkin untuk  terjadi  anemia.  Sedangkan  defisiensi  mikronutrien  terutama  zat  besi  dapat  menyebabkan  terjadinya  anemia karena  tidak  terpenuhinya  zat  gizi  yang  diperlukan  untuk  pembentukan  dan  produksi  eritrosit.  Karena  itu,  perlu tindak  lanjut  untuk  mengurangi  kejadian  anemia  dengan  melakukan  pencegahan  dan  penanggulangan  anemia terutama  pada  remaja  putri  dengan  mengutamakan  pemberian  tablet  tambah  darah  di  sekolah  dan  pengetahuan tentang pola nutrisi yang tepat bagi remaja.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  Primary  health  care  for  children  and  adolescents  [Internet].  2022.  1–610  p.  Available  from: https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622
2.
UNICEF.  Social  and  Behaviour  Change  Communication  Strategy:  Improving  Adolescent  Nutrition  in
Indonesia [Internet]. UNICEF. 2021. 1–83 p. Available from:
https://www.unicef.org/indonesia/media/9221/file/Executive  summary  of  social  behavioural  change communication strategy.pdf
3. UNICEF. Adolescent Nutrition Programme Aksi Bergizi: From District Pilot to National Scale-Up. Unicef Indones  [Internet].  2019;1–12.  Available  from:  https://www.unicef.org/indonesia/media/9211/file/Aksi Bergizi program from pilot districts to national scale up.pdf
4. Zhang  YX,  Chen  J,  Liu  XH.  Profiles  of  anemia  among  school-aged  children  categorized  by  body  mass index  and  waist  circumference  in  Shandong,  China.  Pediatr  Neonatol  [Internet].  2021;62(2):165–71.
Available from: https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.11.002
5. Kemenkes  RI.  Pedoman  Pencegahan  dan  Penanggulangan  Anemia  Pada  Remaja  Putri  dan  Wanita  Usia
Subur (WUS) [Internet]. 2018. 59 p. Available from:
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKE wjFjp3T4bH7AhUtTGwGHU2hCJEQFnoECBEQAQ&url=https%3A%2F%2Fgizi.kemkes.go.id%2Fkatalo g%2Frevisi-buku-pencegahan-dan-penanggulangan-anemia-pada-rematri-dan-wus.pdf&usg=AOv
6. RISKESDAS.  Laporan  Nasional  RISKESDAS  2018  [Internet].  Lembaga  Penerbit  BALITBANGKES.
2019. 628 p. Available from: http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasional_RKD2018_FI NAL.pdf
7. WHO.  Anaemia  Policy  Brief.  World  Heal  Organ  [Internet].  2014;(6):1–7.  Available  from: http://www.who.int//iris/bitstream/10665/148556/1/WHO_NMH_NHD_14.4_eng.pdf
8. WHO. Malnutrition. 2020;15. Available from: https://www.who.int/health-topics/malnutrition#tab=tab_1
9. Harahap  NR.  Faktor-  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri.  Nurs  Arts [Internet]. 2018;12(2):78–90. Available from: https://poltekkes-sorong.e- journal.id/nursingarts/article/view/78
10. Telisa I, Eliza. Asupan zat gizi makro, asupan zat besi, kadar  haemoglobin dan risiko kurang energi kronis pada remaja putri. AcTion Aceh Nutr J [Internet]. 2020;5(1):80. Available from:
http://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/an/article/view/241#
11. Mutmainnah,  Patimah  S,  Septiyanti.  Hubungan  kurang  energi  kronik  (KEK)  dan  wasting  dengan  kejadian anemia pada remaja putri di kabupaten majene. Wind Public Heal J [Internet].  2021;1(5):561–9. Available from:
https://www.researchgate.net/profile/Septiyanti- Septiyanti/publication/350071383_HUBUNGAN_KURANG_ENERGI_KRONIK_KEK_DAN_WASTIN G_DENGAN_KEJADIAN_ANEMIA_PADA_REMAJA_PUTRI_DI_KABUPATEN_MAJENE/links/604f 6a2ca6fdcccfee82c87e/HUBUNGAN-KURANG-ENERGI-KRONIK-KEK-DA
12. Kounnavong  S,  Vonglokham  M,  Kounnavong  T,  Kwadwo  DD,  Essink  DR.  Anaemia  among  adolescents: assessing a public health concern in Lao PDR. Glob Health Action [Internet]. 2020;13(2):103–11. Available from: https://doi.org/10.1080/16549716.2020.1786997

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
13. Oy  S,  Witjaksono  F,  Mustafa  A,  Setyobudi  SI,  Fahmida  U.  Problem  Nutrients  in  Adolescent  Girls  With Anemia  Versus  Nonanemic  Adolescent  Girls  and  the  Optimized  Food-Based  Recommendations  to  Meet Adequacy  of  These  Nutrients  in  Adolescent  School  Girls  in  East  Java  ,  Indonesia.  Journals  Sagepub [Internet]. 2019;40(3):295–307. Available from: https://journals.sagepub.com/doi/epub/10.1177/0379572119851326
14. WHO.  Obesity  and  overweight.  World  Health  Organization  [Internet].  2021;1–6.  Available  from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
15. Hamalding  H,  Risna  R,  Susanti  SR.  Hubungan  Gaya  Hidup  Terhadap  Overweight  Dan  Obesitas  Pada Remaja Putri Di Sma Negeri 11 Makassar. J Komunitas Kesehat Masy [Internet]. 2019;1(1):1–6. Available from: https://scholar.archive.org/work/3fsko7vhtnbbhogdkjjhw4wz6a/access/wayback/https://uit.e- journal.id/JKKM/article/download/240/147
16. Cholifah N, Rusnoto, Himawan R, Trisnawati. Hubungan Siklus Menstruasi dan Indek Massa Tubuh (IMT) Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Di  SMK  Islam  Jepara.  J  Ilmu  Keperawatan  dan  Kebidanan.
2020;11(2):302–7. 17. Syah  MNH.  The  Relationship  between  Obesity  and  Anemia  among  Adolescent  Girls.  Poltekita    J  Ilmu Kesehat [Internet]. 2022;15(4):355–9. Available from: https://scholar.archive.org/work/ezshb47bsrd4lfbsp56ytn5k6i/access/wayback/https://jurnal.poltekkespalu.a c.id/index.php/JIK/article/download/712/312 18. Nisa AK, Nissa C, Probosari E. Perbedaan Asupan Gizi Dan Kadar Hemoglobin Pada Remaja Perempuan Obesitas Dan Tidak Obesitas. J Nutr Coll [Internet]. 2019;8(1):21. Available from:
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/article/view/23809
19. Panichsillaphakit  E,  Suteerojntrakool  O,  Pancharoen  C,  Nuchprayoon  I,  Chomtho  S.  The  Association between  Hepcidin  and  Iron  Status  in  Children  and  Adolescents  with  Obesity.  J  Nutr  Metab  [Internet]. 2021;2021. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8257374/pdf/jnme2021- 9944035.pdf
20. Krishnan  V,  Zaki  RA,  Nahar  AM,  Jalaludin  MY,  Majid  HA.  The  longitudinal  relationship  between nutritional  status  and  anaemia  among  Malaysian  adolescents.  Lancet  Reg  Heal  -  West  Pacific  [Internet]. 2021;15:100228. Available from: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2021.100228
21. Sari P, Azizah DI, Gumilang L, Judistiani RTD, Mandiri A. Asupan Zat Besi, Asam Folat, dan Vitamin C pada  Remaja  Putri  di  Daerah  Jatinangor.  J  Kesehat  Vokasional  [Internet].  2019;4(4):169.  Available  from: http://download.garuda.kemdikbud.go.id/article.php?article=1483382&val=11029&title=Asupan  Zat  Besi Asam Folat dan Vitamin C pada Remaja Putri di Daerah Jatinangor