Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
b Efek Manajemen Fisioterapi Dengan Pemberian Intervensi Ultrasound,Stretching dan Exercise Dalam Meningkatkan Aktivitas Fungsional Tendinitis Bahu Pada Rotator Cuff
Effect of Physiotherapy Management by Providing Ultrasound,Stretching and Exercise Interventions In Increasing Functional Activities of Shoulder Tendinitis In The Rotator Cuff
*Ismaningsih 1 , Siti Muawanah 2 , Iit Selviani 3
1,2,3 Universitas Abdurrab, Universitas Negeri Padang
* ismaningsih@univrab.ac.id 1 , siti.muawanah@univrab.ac.id 2 , iitselviani@fik.unp.ac.id t3
Diterima : 12 November 2022. Disetujui : 23 Februari 2023. Dipublikasikan : 31 Maret 2023

## ABSTRAK
Tendinitis  rotator  cuff  adalah  peradangan  yang  terjadi  pada  otot  rotator  cuff  yaitu  M.supraspinatus, M.infraspinatus, M.teres minor dan M.subscapularis.kondisi ini sering terjadi bersamaan shoulder impigement atau dapat  muncul  karena  terjadi  cidera  atau  sebagai  akibat  dari  aktivitas  berlebihan.pravalensi  tendinitis  rotator  cuff ditemukan  sebanyak  4,5%  pada  pria    dan  6,1%  pada  wanita.gangguan  tendinitis  rotator  cuff    sebagai  salah  satu penyebab  nyeri  bahu  dan  kecacatan  yang  mengakibatkan  hilangnya  kapasitas  fungsional  bahu  bahkan,  dapat terjadinya gangguan kelainan postural. Penelitian ini adalah quasie eksperimental dengan desain  penelitian pre and post test without control group design,Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita tendinitis rotator cuff di FIT  Sport  &  Rehab  Centre  yang  mendapatkan  pelayanan  fisioterapi  berjumlah  sebanyak  15  orang  pasien. Berdasarkan uji paired sample test pada kelompok perlakuan didapatkan perolehan nilai P = 0,000 (P<0.05) dengan nilai  rerata  27.00±9.56  yang  berarti  terdapat  hasil  perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah  intervensi pemberian ultrasound,stretching dan exercise. Adanya peningkatan kapasitas fungsional bahu (SPADI) pada kondisi tendinitis otot rotator cuff dengan pemberian intervensi ultrasound,stretching dan exercise.hal ini terlihat dari nilai hasil perbedaan sebelum dan sesudah intervesi yang berarti intervensi perlakuan ultrasound,stretching dan exercise signifikan memiliki efek yang sangat baik dalam meningkatkan aktivitas fungsional bahu pada tendinitis otot rotator cuff.
Kata kunci : Tendinitis Rotator Cuff,ultrasound,Stretching Capsular,exercise

## ABSTRACT
Rotator  cuff  tendinitis  is  inflammation  that  occurs  in  the  rotator  cuff  muscles,  namely  M.supraspinatus, M.infraspinatus, M.teres minor and M.subscapularis. This condition often occurs together with shoulder impigement or can occur due to injury or as a result of activities The prevalence of rotator cuff tendinitis was found to be 4.5% in men and 6.1% in women. Rotator cuff tendinitis disorder is one of the causes of shoulder pain and disability which results in loss of functional capacity of the shoulder. In fact, it can cause postural abnormalities. This study was a quasie experimental study with a pre and post test research design without a control group design. The population in this study were all patients with rotator cuff tendinitis at the FIT Sport & Rehab Center who received physiotherapy services totaling 15 patients. based on the paired sample test in the treatment group obtained the acquisition value of P = 0.0 00 (P<0.05) with a mean value of 27.00 ± 9.56 which means that there are significant differences before and after the ultrasound intervention, stretching and exercise. there is an increase in shoulder functional capacity (SPADI) in conditions of rotator cuff tendinitis with ultrasound intervention , stretching and exercise. this can be seen from the value of the difference before and after the intervention, which means that the ultrasound treatment intervention, stretching and exercise significantly have a very good effect in increasing the functional activity of the shoulder in rotator cuff tendinitis.
Keywords: Rotator cuff tendinitis,ultrasound,capsular stretch , exercise

## PENDAHULUAN
Tendinitis rotator cuff adalah penyebab paling umum dari nyeri bahu,terutama dikalangan usia paruh baya dan lanjut usia.tendinitis rotator cuff adalah penyebab disfungsi bahu yang paling sering  didiagnosis  menjadi  faktor  penyebab  pada  74%  kasus  rasa  sakit  pada  bahu.dengan
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
bertambahnya  usia,  tendon  yang  berbentuk  manset  rotator  mengalami  perubahan  degeneratif progresif  yang  dapat  menyebabkan  robekan  sebagian  atau  seluruh  tendon,mengakibatkan  rasa sakit,kelemahan  dan  disfungsi  pada  manset  rotator  dan  otot  skapula,kekakuan  pada  jaringan lunak  dan  kelainan  postural(Analan  et  al.,  2015).  Nyeri  bahu  sangat  lazim  dan  merupakan gangguan  muskuloskeletal  alasan  paling  umum  ketiga  untuk  mengunjungi  dokter  perawatan primer.sebanyak 2/3 orang yang memiliki keluhan bahu dengan diagnosis tendinitis rotator cuff. Tendinitis  rotator  cuff  sering  menyebabkan  penurunan  fungsi,kualitas  hidup  terkait  kesehatan yang  lebih  rendah,kualitas  tidur  yang  buruk  dan  ketidakhadiran  kerja.  Tendinitis  rotator  cuff adalah diagnosis yang luas dan semakin banyak bukti yang menujukkan bahwa diagnosis seperti sindrom bahu,pengobatan konservatif tendinitis rotator cuff umumnya mencakup istirahat,obat antiinflamasi  nonsteroid  dan  intervensi  rehabilitasi  seperti  terapi  latihan  (Desjardins- Charbonneau et al., 2015)
Fisioterapi rutin melaksanakan ultrasound terapi (US) dengan frekuensi 1 MHZ dan exercise strengthening dan stretching pada bahu yang dilakukan dengan sebanyak 10 kali  pengulangan. banyak  tantangan  dalam  menangani  kondisi  tendinitis  rotator  cuff  sehingga  sangat  penting mengetahui  nilai  nyeri  dan  disabilitas  fungsional  bahu  yang  merupakan  bagian  penting  dalam penilaian kesehatan untuk melakukan gerakan fungsional bahu sehari-hari(Akhtar et al., 2020). Fisioterapi juga berperan dalam keberhasilan setelah operasi rotator cuff.gangguan rotator cuff dapat berhasil diobati dengan manajemen konservatif,tetapi tergantung pada jenis kelamin pasien dan ukuran robekan serta tingkat atrofi.manajemen konservatif bertujuan untuk mengontrol rasa sakit, meningkatkan ROM bahu, meningkatkan ritme dan fungsi scapilothoracic, meningkatkan aktifitas  fungsional  bahu,  serta  mencakup  edukasi  pasien,intervensi  fisioterapi  bisa dikombinasikan dengan pemberian modalitas fisioterapi seperti ultrasound yang digunakan untuk mempromosikan penyembuhan dan regenerasi dijaringan yang meradang,mengurangi rasa sakit dan kejang otot serta meningkatkan ROM (Alamoudi, 2016). Tujuan khusus penelitian ini adalah membuktikan efektifitas peningkatan fungsional bahu pada kondisi tendinitis rotator cuff dengan pemberian intervensi ultrasound,stretching dan exercise.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  quasie  eksperimental  dengan  desain penelitian  pre  and  post  test  without  control  group  design,  melibatkan  satu  kelompok  subjek dengan  diberikannya  perlakuan  ultrasound,stretching  dan  exercise.  Pengukuran  evaluasi dilakukan  menggunakan  shoulder  pain  and  disability  index  (SPADI)  diperiksa  sebelum  dan setelah  diberikan  perlakuan.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  penderita  tendinitis rotator cuff di FIT Sport & Rehab Centre yang mendapatkan pelayanan fisioterapi berjumlah sebanyak  15  orang.penelitian  dilaksanakan  dengan  memberikan  perlakuan  sebanyak  12  kali selama 4 minggu  pada tanggal 01 s/d 27 Agustus 2022. Berdasarkan kriteria inklusi diperoleh sampel berjumlah 15 orang.  Berikut  Langkah-langkah  yang diambil dalam alur penelitian ini terdapat menjadi beberapa (3) bagian yaitu: (1)  administrasi awal,(2) pemilihan sampel dan (3) Tahap pelaksanaan penelitian adalah sebagai berikut : pertama melakukan random berdasarkan kriteria  inklusi  dan  eklusi,  kedua  jumlah  sample  yang  terpilih  diseleksi  berdasarkan  kriteria inklusi,  dan  terakhir  Sampel  terpilih  menjadi  subjek  penelitian.berikut  langkah-langkah  yang dilakukan dalam penelitian:

## Prosedur Pengukuran SPADI
Shoulder pain  and  disability index (SPADI)  adalah  alat ukur untuk  mengukur  nyeri  dan kemampuan fungsional pada bahu.terdapat dua skala pada pengukuran SPADI yaitu skala nyeri terdapat lima butir pertanyaan dengan bobot nilai 0 sampai 10.bobot 0 diartikan tidak nyeri dan bobot  nilai  10  diartikan  nyeri  tak  tertahankan,untuk  skala  kedua  yaitu  terdapat  penilaian terhadap kemampuan fungsional sebanyak delapan butir pertanyaan dengan bobot nilai sama seperti pada skala nyeri.caranya dengan melingkari angka yang menggambarkan rasa sakit dan
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
keterbatasan.  untuk  menghitung  nilai  SPADI  adalah  jumlahkan  total  keseluruhan  nilai  dari kedua  tabel  dibagi  130  dikali  100%.interprestasi  dari  nilai  disabilitas  score  0-20%  minimal disabilities (ringan),20-40% moderate disabilities (ringan),40-60% severe disabilities (berat).

## Prosedure Pelaksanaan Intervensi

## Ultrasound
a ) Persiapan  Alat  :Persiapkan  alat/unit  USD,periksa  kabel  penghubung  maupun  tranducer pastikan masih dalam keadaan  baik,hubungkan  kabel  alat pada  listrik,pilih intensitas  0.3- 1,2W/cm2  merupakan  intensitas  sedang,pilih  frekuensi  1  MHZ,pilih  tipe  gerakan continuous,set timer dengan menghitung waktu (dalam menit) yaitu menghitung luas area (L;cm2) dibagi  ERA(waktu  =  L:ERA).frekuensi  terapi  3 kali dalam  seminggu.persiapkan tissue, nyalakan ultrasound (ON) dan tempelkan tranduser pada area yang akan diUS.
b)  Persiapan  Pasien  :daerah  yang  akan  diobati  harus  bebas  pakaian  (seperlunya),terapis melakukan pemeriksaan yang dimulai dari anamnesis sampai mengidentifikasi tidak adanya kontra indikasi US,beri penjelasan atau informasi tentang pengobatan yang diberikan beserta tujuannya,menentukan daerah yang akan diterapi dengan tepat,tempat dari keluhannya harus dilokalisir  setepat  mungkin  (dipalpasi),tes  sensibilitas,posisi  pasien  duduk  harus nyaman,kalau memungkinkan jaringan yang diobati dalam posisi terulur,untuk kondisi sub akut  dan  ketegangan  dalam  kondisi  rileks.kulit  dibersihkan  misal  dengan  alkohol,terapis memutuskan metode yang digunakan yaitu kontak langsung
c)  Prosedur  Aplikasi  :  Selama  terapi,terapis  menyetel  parameter  pada  mesin  US,treatment head/tranduser  diletakkan  didaerah  yang  akan  diterapi,tentukan  lama  terapi,frekuensi  dan intensitas,treatment  head  harus  selalu  dinamis  dan  ritmis  digerakkan  secara  horizontal searah dengan serabut otot,jangan terlalu ditekan,terapis harus selalu menanyakan ke pasien. Sesudah  terapi,mesin  dimatikan  dan  semua  tombol  dalam  posisi  nol,fisioterapi membersihkan  kulit  dari  residu  gel  dan  lakukan  pemeriksaan  baik  subyektif  maupun obyektif kemudian bersihkan juga tranduser dari residu gel,lalu rapikan alat.

## Efek terapeutik ultrasound (sumber : Collebrusco et al,2017)

## Stretching
a)  Persiapan Pasien: pasien tidur terlentang dan posisi nyaman.
b)  Teknik  Pelaksanaan  :  fiksasi  pada  sisi  tangan  yang  sakit  arahkan  keatas  (fleksi)  atau semampu  pasien,kemudian  rasakan  angkat  tangan  sampai  scapula  ikut  terangkat  atau terlepas.tahan  selama  5  sampai  30  detik  (sesuai  batas  kemampuan  pasien)  kembalikan lengan tadi kepada scapula kembali atau posisi awal,ulangi sebanyak 5 kali
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23

## Stretching otor rotator cuff (sumber: Jenna,2019)

## Exercise
a) Durasi Exercise : dilakukan selama 4 miggu sebanyak 3-5 set pengulangan,dalam 5-6 kali dalam  seminggu.  Pengulangan  exercise  ini  dilakukan  sebagai  latihan  pemulihan,dapat dilanjutkan  sebagai  program  maintenance  untuk  perlindungan  seumur  hidup  untuk kesehatan bahu (tendinitis rotator cuff).
b)  Target  otot  :  kelompok  otot  yang  ditargetkan  dalam  exercise  ini  meliputi  m.deltoid (depan,belakang  dan  atas  bahu),m.trapezius  (punggung  atas),m.rhomboid(punggung atas),m.teres minor (menopang sendi bahu)m.supraspinatus (menopang sendi bahu),m.infraspinatus  (menopang  sendi  bahu),m.subscapularis(depan  bahu),m.trisep (punggung lengan atas).
Exercise tendinitis rotator cuff (sumber : AAOS,2017)

## Hipotesis Penelitian
Ada  pengaruh  pemberian  ultrasound,stretching  dan  exercise  terhadap  pengurangan  nyeri dan peningkatan disabilitas bahu pada kondisi tendinitis rotator cuff.

## Analisis data
a. Uji Normalitas Pengujian  normalitas  data  dengan Shapiro  wilk  test ,  bertujuan  untuk  mengetahui  distribusi data kelincahan sebelum dan sesudah perlakuan pada kedua kelompok. Batas kemaknaan yang digunakan adalah p = 0,05. Jika hasilnya p > 0,05 maka dikatakan bahwa data berdistribusi normal dan apabila p < 0,05 menunjukan bahwa data tidak berdistribusi normal.
b. Uji Homogenitas
Uji  homogenitas  data  dengan levene  test ,  bertujuan  untuk  mengetahui  varian  nilai peningkatan agility sebelum dan setelah perlakuan pada kedua kelompok sampel, kemudian mengetahui  adanya  varian  umur,  jenis  kelamin,  tinggi  badan  dan  berat  badan.  Batas kemaknaan  yang digunakan adalah p = 0,05. Dengan pengujian Ho diterima bila p > 0,05 maka data homogeny. Dan Ho ditolak bila nilai p < 0,05 berarti data tidak homogen.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23

## c. Uji Hipotesis
Jika  data  normal,  maka  dilakukan  uji  hipotesis  dengan t-test jika  data  tidak  normal menggunakan paired sampel test . Dan jika tidak normal maka menggunakan uji wilcoxon .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis Uji Normalitas pada Data Sampel Table I: Distribusi Sampel Berdasarkan Data Deskriptif pada Kelompok Perlakuan
Table I menjelaskan I kelompok responden berdasarkan umur, berat badan, dan tinggi badan. Pada Kelompok perlakuan dengan jumlah sampel (n= 15)  didapatkan hasil analisis bahwa rata- rata umur 45.33+6.80 pada penelitian ini rerata umur yang di dapat 58 tahun merupakan sampel terbanyak,hal ini sesuai dengan literatur yang menunjukkan tendinitis rotator meningkat seiring bertambahnya usia pada rentang usia 18-60 tahun lebih banyak pada usia >40 tahun.
Tabel II:  Uji Normalitas
Tabel II menjelaskan hasil Uji Normalitas berdasarkan uji shapiro wilk test pada semua variabel pre test dan post test. pada kelompok data didapatkan nilai rerata sebelum 51.867±8.94 dan  nilai  p=0.034  sedangkan  nilai  rerata  sesudah  24.867±6.91  dan  didapatkan  nilai  P= 0.438,maka  P  >  0,05  maka  data  disimpulkan  berdistribusi  normal,sehingga  pada  kelompok perlakuan ini menggunakan uji paired sample test .
Tabel III: Uji Hipotesis Nilai Sebelum dan Sesudah Intervensi dalam Meningkatkan Aktivitas Fungsional tendinitis bahu Pada Rotator Cuff dengan index SPADI
Variable(n=15) Rerata±SB P Sebelum dan sesudah intervensi 27.00±9.56 0.000
Tabel  III  menjelaskan  hasil  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  intervesi  pada  Kelompok perlakuan dengan nilai yang signifikan P = 0,000 (P<0.05) dengan nilai rerata 27.00±9.56
Variabel Kelompok Perlakuan N=15 Minimum Maximum Mean Std. Deviation Umur 40 58 45.33 6.80 Berat Badan 49 80 63.4 9.194 Tinggi Badan Jenis kelamin Pekerjaan 155 Laki-laki Kasir 175 Perempuan Dosen/guru 162.80 Perempuan Karyawan swasta 6.22 0.35 1.31 Kelompok Data (n = 15) Uji Normalitas Shapiro Wilk Test Kelompok Rerata±SB P Sebelum 51.867± 8.94 0. 034 Sesudah 24.867±6.91 0.438
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
Berdasarkan Uji Normalitas berdasarkan uji shapiro wilk test pada semua variabel pre test dan post test. sample test diperoleh data nilai rerata pada kelompok sebelum 51.867±8.94 dengan nilai  p=0.034  sedangkan  nilai  rerata  sesudah  24.867±6.91  dengan  nilai  P=  0.438,maka  hasil memperlihatkan nilai P > 0,05  yang berarti data disimpulkan berdistribusi normal,sehingga pada kelompok  perlakuan  ini  menggunakan uji  paired  sample  test .pada  kelompok  perlakuan didapatkan  perolehan  nilai  P  =  0,000  (P<0.05)  dengan  nilai  rerata  27.00±9.56  yang  berarti terdapat  hasil  perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pemberian ultrasound,stretching dan exercise yang berarti bahwa pemberian intervensi ultrasound,stretching dan  exercise  menghasilkan  efek  pengaruh  yang  baik  yaitu  dapat  menurunkan  nyeri  dan meningkatkan kapasitas fungsional bahu pada kondisi tendinitis rotator cuff.
Kombinasi intervensi fisioterapi yang diberikan dalam manajemen pengelolaan menurunkan nilai  SPADI  untuk  meningkatkan  aktivitas  fungsional  bahu  memberikan  hasil  evaluasi  yang bermanfaat  sangat  baik  pada peningkatan ROM  dimana US  berfungsi  untuk  pengelolaan  pada gangguan  jaringan  lunak  selama  30  tahun  yang  lalu  sudah  diberikan,bertujuan  meningkatkan aliran darah,permeabilitas vaskular dan memperbaiki metabolisme sel,peningkatan ekstensibilitas jaringan fibrosa,serta merileksasi otot yang merupakan efek fisiologis yang diakui US  .US  diberikan  untuk  meningkatkan  penyembuhan  dan  regenerasi  jaringan  dalam  jaringan yang meradang untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan ROM(Gürsel et al., 2004) . Ultrasound  terapi  memberikan  manfaat  untuk  menurunkan  peningkatan  kecacatan  dan meningkatkan LGS.temuan ini menunjukkan bahwa ultrasound terapi sebagai intervensi bersama yang dikombinasikan dengan modalitas fisioterapi lainnya adalah cara efektif untuk menurunkan nyeri  pada  tendinitis  rotator  cuff.Ultrasound  terapi  memiliki  efek  thermal  dan  non  thermal umumnya ditunjukkan untuk cedera akut atau penyembuhan jaringan.salah satu perawatan non thermal efeknya dikenal sebagai getaran molekul yang membentuk kavitasi dan microstreaming dengan menginduksi  permeabilitas  membran sel  dan penyembuhan jaringan lunak.menariknya molekul  getaran  (yaitu  efek  mekanis  berubah  menjadi  generasi  panas  yang  meningkatkan ekstensibilitas  kolagen  dan  tendon.oleh  karena  itu  US  terapi  diharapkan  dapat  mengurangi viskositas dari kolagen dan mengatasi fibrosis yang mengarah pada pengurangan rasa sakit dan peningkatan  mobilitas  pasien  selanjutnya  us  terapi  meningkatkan  ambang  aktivasi  saraf  bebas dengan  menghantarkan  panas  pada  serabut  saraf  bermielin  berdiameter  besar  yang  dianggap dapat meringankan nyeri berdasarkan mekanisme gate control(Sung et al., 2022) .
Stretching  dalam  terapi  latihan  bertujuan  untuk  stabilisasi  sendi,menargetkan  untuk meningkatkan  kekencangan  pada  jaringan  lunak  sekitar  bahu  sehingga  nyeri  berkurang  dan peningkatan  fungsional  bahu  individual  meningkat.latihan  yang  dipilih  adalah  stretching  pada gerakan rotasi dan abduksi bahu.semua latihan adalah dilakukan setiap hari sebanyak tiga set lima kali pengulangan dengan tahan selama 30 detik.kepatuhan latihan dipantau dengan buku harian catatan latihan.stretching merupakan pilihan latihan pertama yang bisa dilakukan dirumah dengan pertimbangan gejala dan stadium kondisi pasien tendinitis rotator cuff(Henrique et al., 2021) . Exercise  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  yaitu  semua  pasien  dapat  memulai meningkatkan  ROM  dengan  latihan  postural,seperti  mengangkat  bahu  dan  retraksi  bahu.pada glenohumeral  gerak harus  dimulai dengan latihan pendulum kemudian dilanjutkan ke  gerakan aktif  assisted,kemudian  melakukan  gerakan  aktif  yang  nyaman.gerakan  aktif  assisted  dapat dilakukan dengan bantuan dari tongkat,digantung dengan katrol,theraband,handuk,atau bantuan lengan yang tidak sakit.gerakan aktif dapat dilakukan didepan cermin atau menggunakan bantuan tangan yang berlawanan (Kuhn, 2009)

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan maka dapat disimpulkan adanya peningkatan kapasitas fungsional bahu (SPADI) pada kondisi tendinitis otot rotator cuff dengan pemberian intervensi ultrasound,stretching dan exercise.hal ini terlihat dari nilai hasil perbedaan sebelum dan  sesudah  intervesi  yang  berarti  intervensi  perlakuan  ultrasound,stretching  dan  exercise
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
signifikan memiliki efek yang sangat baik dalam meningkatkan aktivitas fungsional bahu pada tendinitis otot rotator cuff.Peneliti menyarankan dimasa yang akan datang ada pengembangan penelitian  lanjutan  yang  dilakukan  dengan  jumlah  kelompok  sampel  yang  lebih  banyak  dan penelitian yang dilakukan untuk mengetahui pengaruh atau efek dari variasi waktu dan intensitas ultrasound  terapi,perbedaan  lama  stretching  dan  perbandingan  berbagai  efek  exercise  yang mana memiliki efek dan manfaat paling baik bisa diberikan pada kondisi tendinitis otot rotator cuff.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhtar, M., Karimi, H., Gilani, S. A., Ahmad, A., & Raza, A. (2020). The effectiveness of routine physiotherapy  with  and  without  neuromobilization  on  pain  and  functional  disability  in patients  with  shoulder  impingement  syndrome;  a  randomized  control  clinical  trial. BMC Musculoskeletal Disorders , 21 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03787-0
Alamoudi,  K.  O.  (2016). Comparative  Study  of  Rotator  Cuff  Tendinitis  Management Ultrasoundwith  Exercises  and  Exercises  Alone . 5 (3),  124–128.  https://doi.org/10.9790/ 1959-050303124128
Analan, P. D., Leblebici, B., & Adam, M. (2015). Effects of therapeutic ultrasound and exercise on  pain,  function,  and  isokinetic  shoulder  rotator  strength  of  patients  with  rotator  cuff disease. Journal  of  Physical  Therapy  Science , 27 (10),  3113–3117.  https://doi.org/ 10.1589/jpts.27.3113
Desjardins-Charbonneau,  A.,  Roy,  J.  S.,  Dionne,  C.  E.,  Frémont,  P.,  Macdermid,  J.  C.,  & Desmeules,  F.  (2015).  The  efficacy  of  manual  therapy  for  rotator  cuff  tendinopathy:  A systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy , 45 (5), 330–350. https://doi.org/10.2519/jospt.2015.5455
Gürsel, Y. K., Ulus, Y., Bilgiç, A., Dinçer, G., & Van Der Heijden, G. J. M. G. (2004). Adding Ultrasound  in  the  Management  of  Soft  Tissue  Disorders  of  the  Shoulder:  A  Randomized Placebo-Controlled Trial. Physical Therapy , 84 (4), 336–343.
https://doi.org/10.1093/ptj/84.4.336
Henrique,  K.  K.  B.,  Jesus,  D.  L.  de,  Bahia,  A.  M.  A.,  &  Silva,  W.  F.  (2021).  Exercício  de fortalecimento para o manejo de tendinopatia do manguito rotador. Research, Society and Development , 10 (14), e524101422298. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i14.22298
Kuhn, J. E. (2009). Exercise in the treatment of rotator cuff impingement: A systematic review and  a  synthesized  evidence-based  rehabilitation  protocol. Journal  of  Shoulder  and  Elbow Surgery , 18 (1), 138–160. https://doi.org/10.1016/j.jse.2008.06.004
Sung, J. H., Lee, J. M., & Kim, J. H. (2022). The Effectiveness of Ultrasound Deep Heat Therapy for Adhesive Capsulitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19 (3). https://doi.org/10.3390/ijerph19031859
© 2023 Ismaningsih dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License