PENGARUH TERAPI KOGNITIF TERHADAP PERUBAHAN KONDISI DEPRESI LANSIA DI PANTI WREDA DARMA BAKTI KASIH SURAKARTA
Joko Kismanto 1 , Setiyawan 2
1,2 Prodi D-III Keperawatan, STIKes Kusuma Husada Surakarta

## ABSTRAK
Lansia  atau  usia  lanjut  merupakan  bagian  dari  proses  kehidupan yang tidak  dapat  dihindarkan dan  akan  dialami  oleh  setiap  individu.  Pada  aspek  kesehatan,  peningkatan  jumlah  tersebut  akan menimbulkan  masalah,  baik  masalah  fungsional  maupun  psikologi.  Masalah  psikologi  yang  lazim dan  praktis  ada  pada  lansia  adalah  demensia  dan  depresi.  Pemberian  terapi  kognitif  pada  lansia diharapkan  dapat  beradaptasi  dengan  perubahan Þ sik  yang  dialami  sehingga  ia  dapat  produktif dalam keterbatasan yang dimilikinya. Metode penelitian adalah quasi experiment dengan desain pre- post  test  design  with  control  group.  Data  diambil  sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi  terapi kognitif  pada  lansia  yang  mengalami  kondisi  depresi  di  kelompok  intervensi.  Cara  pengambilan sampel  adalah  total  sampling  dengan  sampel  sebanyak  46  klien  dibagi  2  yaitu  26  responden  untuk kelompok intervensi dan 20 responden untuk kelompok kontrol. Instrumen penelitian untuk mengetahui kondisi depresi menggunakan kuesioner modi Þ kasi dari Test Skrining Depresi Beck (Beck Depresion Inventory/BDI)  yang  berjumlah  21  pertanyaan,  dianalisis  menggunaka  univariat  dan  bivariat.  Hasil penelitian menunjukkan penurunan kondisi depresi secara bermakna, baik pada kelompok intervensi maupun kontrol. Penurunan kondisi depresi pada kelompok lansia yang mendapatkan terapi kognitif menurun lebih rendah secara bermakna dibanding dengan kelompok lansia yang tidak mendapatkan terapi kognitif. Terapi kognitif direkomendasikan sebagai terapi dalam merawat lansia dengan kondisi depresi.
Kata kunci: lansia, depresi, terapi kognitif

## ABSTRACT
Aging process is part of the process of life that can not be avoided and will be experienced by each individual.  On  the  health  aspect,  an  increasing  number  of  elder  people  will  cause  problems,  both functional  and  psychological  problems.  The  common  psychological  problems  in  the  elderly  are dementia and depression. Cognitive therapy is expected to adapt to the physical changes experienced by  elder  people  so  they  can  still  productive  within  their  limitations.The  research  method  is  a  quasi experiment  with  the  design  of  pre  -  post  test  design  with  control  group.  Data  were  collected  before and  after  cognitive  therapy  intervention  in  older  adults  experiencing  depression  in  the  intervention group. Sampling method using in this research is total sampling, with the total 46 respondents divided into two groups, 26 respondents for the intervention group and 20 respondents for the control group.
Research instruments to determine the condition of depression using a questionnaire modi Þ ed from Beck Depression Screening Test ( Beck Depression Inventory / BDI ) which has 21 questions, with univariate and bivariate analysis.These results indicate a signi Þ cant decrease in depression conditions, both in the intervention group and the control group. Decline in the condition of depression in the elderly group who received cognitive therapy declined signi Þ cantly lower compared with the group of elderly who do not receive cognitive therapy. Cognitive therapy is recommended as a therapy in treating the elderly with depression.
Keywords: elderly, depression, cognitive therapy
Depresi  merupakan  salah  satu  bentuk gangguan  alam  perasaan  yang  memuncul- kan  gejala  yang  mengindikasikan  adanya disfungsi afek, emosi, pikiran dan aktivitas- aktivitas umum (Copel, 2007). Depresi juga dapat diartikan sebagai perasaan yang sedih dan  kehilangan  minat  terhadap  segala  ses- uatu.  Lansia  dapat  mengungkapkan  bahwa mereka  merasa  murung,  tidak  ada  harapan, terbuang dan tidak berharga. Seseorang yang mengalami  depresi  dapat  mengalami  gang- guan  dalam  kehidupan  sehari-hari  dan  bah- kan dalam aktivitas sosialnya.
Menurut  Kaplan  dan  Saddock  (2004), terapi  yang  dibutuhkan  pada  lansia  depresi dapat berupa terapi psikososial, seperti terapi kognitif,  terapi  interpersonal,  terapi  tingkah laku, psikoterapi, dan terapi keluarga; terapi obat  (pemberian  antidepresan)  dan  tindakan Electro  Compulsive  Therapy (ECT)  dengan indikasi bila obat-obatan kurang efektif atau lansia  tidak  bisa  menerima  obat-obatan. Menurut  Stuart  and  Laraia  (2005),  Kognitif adalah proses memahami yang menekankan pada harapan dan interpretasi seseorang ter- hadap suatu peristiwa atau kejadian, dan bu- kan pada peristiwa itu sendiri Kognitif terapi dide Þ nisikan sebagai suatu intervensi dalam rangka  meningkatkan  fungsi  cognitif  yang diinginkan dan perubahan pada fungsi kogni- tif yang tidak diinginkan.

## PENDAHULUAN
Lansia  atau  usia  lanjut  merupakan bagian  dari  proses  kehidupan yang tidak dapat dihindarkan dan akan dialami oleh se- tiap  individu.  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO,2010)  menggolongkan  lanjut  usia menjadi  4  yaitu:  usia  pertengahan  (middle age)  45  -59  tahun,  Lanjut  usia  (elderly)  60 -74  tahun,  lanjut  usia  tua  (old)  75  –  90  ta- hun dan usia sangat tua (very old) diatas 90 tahun.  Kelompok  lansia  (65  tahun  ke  atas). Pada  penelitian  ini  batasan  lansia  yang  di- gunakan sesuai dengan ketetapan WHO dan ketetapan  yang  ada  di  Indonesia.  Di  Indo- nesia  popuasi  lansia  semakin  meningkat. Menurut survey Badan Pusat Stastistik (BPS) tahun  2006.  Jumlah  lansia  di  Indonesia  se- banyak  17,717800  jiwa(7,90),  dan  jumlah pada tahun 2010 sebesar 23,992,552 (9,77%) dan  pada  tahun  2020  diperkirakan  sebesar 28,822,879(11,34%).
Peningkatan jumlah lanjut usia (lansia) yang cepat akan menimbulkan permasalahan yang komplek dan memberikan dampak pada berbagai aspek kehidupan serta berpengaruh terhadap  kelompok  penduduk  lainnya.  Pada aspek  kesehatan,  peningkatan  jumlah  terse- but  akan  menimbulkan  masalah,  baik  ma- salah fungsional maupun psikologi. Masalah psikologi  yang  lazim  dan  praktis  ada  pada lansia adalah demensia dan depresi (Gallo et al ,1998).

## Jurnal KesMaDaSka - Januari 2014
Terapi kognitif diperuntukkan bagi se- seorang  yang  mengalami  kesalahan  dalam ber Þ kir  yang  umumnya  terjadi  pada  pasien depresi,  substance  abuse,  kecemasan,  dan panic disorder (Beck & Butler 1995) Terapi koginitif  dapat  membantu  menghentikan pola pikiran negatif dan membantu penderita dalam melawan depresi, karena terapi ini ber- tujuan untuk mengubah pikiran negatif men- jadi  positif,  mengetahui  penyebab  perasaan negatif  yang  dirasakan,  membantu  mengen- dalikan diri dan pencegahan serta pertumbu- han  pribadi  (Burns,1980).  Intervensi  keper- awatan  yang  diberikan  kepada  lansia  masih bersifat  pemenuhan  dalam  mengatasi  ma- salah Þ siknya  dan  belum  terintegrasi  dalam mengatasi  masalah  psikososial.  Perawat hanya  dapat  menghibur  dan  membesarkan hati  mereka,  saat  perawat  mendengarkan keluhan-keluhan  tentang  masalah  psikoso- sial lansia. Melihat dampak kejadian depresi, dan manfaat terapi kognitif untuk mengatasi masalah depresi pada lansia di Panti Wreda. Hal ini menjadi latar belakang dilakukannya penelitian tentang “Pengaruh Terapi Kognitif terhadap  perubahan  kondisi  depresi  Lansia di Panti Wreda Darma Bakti Kasih Surakarta tahun 2013”.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode “ quasi experiment pre-post test with control group ”  (Notoatmojo,2005  dan  Sugiyono, 2010) dengan intervensi terapi kognitif pada tanggal Maret sampai dengan Oktober 2013.
Sampel  penelitian  ini  adalah  seluruh lansia yang dirawat di Panti Wreda Dharma Bakti Kasih Surakarta Sampel berjumlah 46 orang,  yang  diambil  dengan  metode  “ Total Sampling”.
Penelitian  dilakukan  untuk  mengana- lisa  perubahan  penurunan  depresi  sebelum dan  sesudah  perlakuan  terapi  kognitif.  Pada kelompok  yang  mendapat  terapi  kognitif dilakukan pertemuan sebanyak 2 sesi dalam rentang waktu 1 minggu.
Depresi  diukur  dengan  menggunakan kuesioner,  dianalisis  menggunakan depen- dent t-test, independent t-test, (Hastono,2007)

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  tanggal Juni  sampai  September  terdapat  46  lansia yang terdiri dari 20 lansia tidak mendapatkan terapi dan 26 lansia mendapat terapi kognitif. Adapun hasil penelitian sebagi berikut:
Hasil  analisis  usia  lansia  didapat  dari total 46 lansia yang dilakukan dalam peneli- tian ini rata-rata berusia 71 tahun dengan usia termuda 50 tahun dan tertua 89 tahun.
Hasil  analisis  terhadap  karakteristik jenis kelamin lansia pada tabel 4.2. didapat- kan bahwa dari 46 lansia sebagian besar ber- jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  21  orang (45.7%), berjenis kelamin perempuan seban- yak 25 lansia (54.3 %).
Perubahan  kondisi  depresi  lansia  se- belum  dan  sesudah  dilakukan  terapi  kogni- tif pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol dilakukan dengan uji dependen sam- ple t-Test (Paired t Test) yang hasil analisis- nya dijelaskan pada tabel 1.
Tabel 1. Analisis Kondisi Depresi Lansia Sebelum dan Sesudah pelaksanaan Terapi Kognitif pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di Panti Wreda Darma Bakti Kasih Surakarta Tahun 2013(N = 46)
Kelompok N Mean SD P value Kontrol Sebelum Sesudah Selisih 20 20 16.9 14.4 - 2.50 11.2 10.9 0.002 Intervensi Sebelum Sesudah Selisih 26 26 15.8 6.35 - 9.35 10.0 6,32 0,000
Hasil  uji  statistik  pada  tabel  1.  men- unjukkan bahwa kondisi depresi lansia yang mendapatkan  terapi  kognitif  (kelompok  in- tervensi)  menurun  secara  bermakna  sebesar (- 9.35) dengan p value = 0.000 < Į 0.05. De- mikian juga kondisi depresi lansia yang tidak mendapatkan terapi kognitif (kelompok kon- trol) mengalami penurunan secara bermakna sebesar (- 2.50) dengan p value = 0.002 < Į 0.05.
Berdasarkan hasil uji statistik tersebut. maka  dapat  disimpulkan  bahwa  pada Į 5% ada perubahan yang bermakna rata-rata kon- disi depresi pada lansia sebelum dengan sesu- dah terapi kognitif diberikan pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  (p value < Į 0.05).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  diatas. maka dapat disimpulkan pada Į 5% ada pe- rubahan yang bermakna (perubahan yang le- bih  baik)  terhadap  rata-rata  kondisi  depresi lansia baik yang mendapatkan maupun yang tidak mendapatkan terapi kognitif (p value < Į 0.05).
Perbedaan kondisi depresi lansia sesu- dah dilakukan terapi kognitif pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol,  didahului dengan  penjelasan  distribusi  karakteristik kondisi depresi lansia sesudah dilakukan te- rapi  kognitif  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  dianalisis  dengan  meng- gunakan uji t test independen dan hasil anali- sisnya disajikan pada tabel 2.
Tabel 2. Analisis Kondisi Depresi Lansia Sesudah dilakukan Terapi Kognitif di Panti Wreda Darma Bakti Kasih Surakarta Tahun 2013 (N = 46)
Kel N Mean SD SE t P value Kontrol Intervensi 20 26 14.45 6.35 10.93 6.32 2.444 1.240 3.161 0.003
Hasil  uji  statistik  pada  tabel  2.  men- unjukkan  bahwa  meskipun  kondisi  depresi pada  kelompok  lansia  yang  mendapatkan terapi  kognitif  (kelompok  intervensi)  lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan terapi kognitif (kelompok kontrol). namun sudah mengalami penurunan kondisi  depresi  (dibandingkan  kondisi  awal / pre test) yang bermakna dengan p value = 0.003  < Į 0.05.  Perbedaan  selisih  kondisi depresi  lansia  sebelum  dan  sesudah  dilaku-
kan terapi kognitif pada kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol,  didahului  dengan penjelasan  distribusi  karakteristik  kondisi depresi lansia sesudah dilakukan terapi kog- nitif pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol dianalisis dengan menggunakan uji t test independen dan hasil analisisnya disaji- kan pada tabel 2.
Jurnal KesMaDaSka - Januari 2014
Tabel 3. Analisis selisih Kondisi Depresi Lansia sebelum dan sesudah dilakukan Terapi Kognitif di Panti Wreda Darma Bakti Kasih Surakarta Tahun 2013 (N = 46)
Kel N Mean SD SE t P value Kontrol Intervensi 20 26 -2.50 -9.35. 3.187 8.466 0.713 1.660 3.427 0.001
=  0.003  < Į 0.05.  Demikian  juga  hasil  per- bedaaan selisih kondisi depresi sebelum dan sesudah  pelaksanaan  terapi  kognitif  yang menunjukkan  bahwa  kondisi  depresi  pada kelompok  lansia  yang  mendapatkan  terapi kognitif  /kelompok  intervensi  (-9.35)  lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan terapi kognitif /kelompok kontrol (-2.50) yang bermakna dengan p val- ue = 0.001 < Į 0.05. Hal tersebut didukung oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rush Beck,  Kovacs  dan  Hollon  (1977)  dan  Mur- phy,  Simons,  Wetzel,  Lustman,  (1984)  di- mana terapi kognitif efektif untuk mengobati pasien dengan bipolar depresi. Dasar pikiran teknik kognitif adalah bahwa proses kognitif sangat  berpengaruh  terhadap  perilaku  yang ditampakan  oleh  individu.  Burns  (1988) mengungkapkan  bahwa  perasaan  individu sering dipengaruhi oleh apa yang dipikirkan individu  mengenai  dirinya  sendiri.  Pikiran individu  tersebut  belum  tentu  merupakan suatu pemikiran yang objektif mengenai ke- adaan yang dialami sebenarnya.
Menurut Townsend (2003), dalam ter- api  kognitif  menggunakan  berbagai  bentuk atau tehnik untuk merubah cara ber Þ kir, pe- rasaan  dan  perilaku  pasien.  Berbagai  tehnik dapat  digunakan  dalam  proses  pemberian terapi  kognitif  dilakukan  dalam  upaya  un- tuk  memodi Þ kasi  cara  ber Þ kir  pasien  yang salah  yang  dapat  mempengaruhi  timbulnya perilaku  maladaptif.  Kuyken,  Dalgleish  dan Holden, (2007) juga menjelaskan bahwa sa- lah satu komponen dalam terapi kognitif se- harusnya  mampu  merubah  proses  informasi
Hasil  uji  statistik  pada  tabel  3.  men- unjukkan  bahwa  hasil  perbedaaan  selisih kondisi  depresi  sesudah  pelaksanaan  terapi kognitif pada kelompok lansia yang menda- patkan  terapi  kognitif  /kelompok  intervensi (-9.35)  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan kelompok  yang  tidak  mendapatkan  terapi kognitif /kelompok kontrol (-2.50) yang ber- makna dengan p value = 0.001 < Į 0.05. Ha- sil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kondisi depresi  lansia  sebelum  dan  sesudah  menda- patkan  terapi  kognitif  pada  kelompok  inter- vensi  intervensi  kelompok  kontrol  menurun secara  untuk  kelompok  intervensi  sebesar 9.35  dengan  p value =  0.000  < Į 0.05  dan kelompok kontrol sebesar 2.50 dengan p va- lue = 0.002 < Į 0.05. Hal ini didukung oleh Beck  and  Butler  (1995)  yang  menyatakan dengan  terapi  kognitif  pasien  dibantu  untuk mengadaptasikan  pemikiran  atau  keyakinan sehingga  akan  berpengaruh  positif  terhadap motivasi dan perilakunya. Hal tersebut yang membedakan  kondisi  depresi  lansia  yang mendapat  terapi  kognitif  dengan  yang  tidak mendapatkan terapi kognitif.
Perbedaan kondisi depresi lansia antara kelompok  intervesi  ( 6.35) dan  kontrol  ( 14.45) sesudah dilakukan terapi kognitif menunjuk- kan  bahwa  meskipun  kondisi  depresi  pada kelompok  lansia  yang  mendapatkan  terapi kognitif  (kelompok  intervensi)  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  yang  tidak mendapatkan terapi kognitif (kelompok kon- trol).  namun  sudah  mengalami  penurunan kondisi  depresi  (dibandingkan  kondisi  awal /  pre  test)  yang  bermakna  dengan  p value
dan keyakinan sehingga akan meningkatkan kesejahteraan dan menurunkan gejala depre- si. Dengan demikian dapat disimpulkan bah- wa  komponen  dan  langkah-langkah  dalam terapi kognitif akan mampu merubah cara pi- kir negatif ke arah cara pikir positif sehingga akan  berpengaruh  terhadap  status  mood  se- seorang, seperti yang dijelaskan oleh (Rupke, Blecke, Renfrow, 2006), bahwa alam pikiran diikuti  perasaan,  sehingga  belajar  menggati pola  pikir  negative  ke  arah  pola  pikir  yang positif akan memperbaiki status mood, kon- sep  diri,  perilaku  dan  status Þ sik  seseorang.
Lansia  yang  telah  mendapat  terapi  kognitif mampu  membangun  atau  merubah  pemiki- ran  atau  keyakinan  yang  salah  terhadap  diri sendiri.  Demikian  pendapat  Goldfried  dan Davison  (1976)  yang  menyatakan  bahwa reaksi  emosional  tidak  menyenangkan  yang dialami  individu  dapat  digunakan  sebagai tanda  bahwa  apa  yang  dipikirkan  mengenai dirinya  sendiri  mungkin  tidak  rasional,  un- tuk selanjutnya individu belajar membangun pikiran  yang  objektif  dan  rasional  terhadap peristiwa yang dialami.

## KESIMPULAN
1.  Kesetaraan  kondisi  depresi  lansia se- belum dilakukan  terapi  kognitif  pada kelompok  intervensi  (15.69)  dam  kel- ompok kontrol (16,95) dengan p value = 0,691 > Į 0.05
2.  Kondisi  depresi  lansia  yang  mendapat- kan  terapi  kognitif  (kelompok  interven- si) menurun secara bermakna sebesar (- 9,35)  dengan  p value =  0.000  < Į 0.05.
Pada  kelompok  kontrol  mengalami  pe- nurunan  secara  bermakna  sebesar  -2.50 dengan p value = 0.002 > Į 0.05.
3.  Kondisi  Depresi  lansia sesudah dila- kukan  Terapi  Kognitif  pada  kelompok intervensi  adalah  6.35 . Pada  kelompok
kontrol sesudah kelompok intervensi di- lakukan terapi kognitif adalah 14.45
4.  Perbedaaan  kondisi  depresi  sesudah pelaksanaan terapi kognitif yang menun- jukkan bahwa penurunan kondisi depresi pada kelompok lansia yang mendapatkan terapi  kognitif  (kelompok  intervensi) lebih  tinggi  (p value =  0.001  < Į 0.05) dibandingkan dengan penurunan kondisi depresi pada kelompok yang tidak men- dapatkan terapi kognitif (kelompok kon- trol).

## SARAN
Terapi  kognitif  sebagai  cara  untuk menurunkan  depresi  perlu  dikembangkan dan  diaplikasikan  singga  dapat  menurunkan tingkat depresi yang dialami oleh lansia. Per- lu penelitian lebih lanjut tentang variable lain yang mendukung implementasi terapi kogni- tif sehingga pelaksanaan terapi kognitif dapat dilaksanakan dengan efektif.

## DAFTAR PUSTAKA
Beck, A.  T.  &  Butler, A.  C.  (1995).  Cogni- tive therapy for depression. The Clinical Psychologist, 48 (3), 3-5.
Badan  Pusat  Statsitik.  2006. Statistik  Pen- duduk Lanjut Usia 2006 , Jakarta: BPS Burns,  D.D.  (1988). Terapi  Kognitif: pendekatan  baru  bagi  penanganan depresi . Jakarta: Erlangga.
Copel, L.C. (2007). Kesehatan Jiwa & Psiki- atri,  Pedoman  Klinis  Perawat  (Psychi- atric  and  Mental  Health  Care:  Nurse’s Clinical Guide) . Edisi Bahasa Indonesia (Cetakan  kedua).  Alihbahasa:  Akemat. Jakarta: EGC.
Darmojo, R., Budhi, et al . (2004). Geriatri: Ilmu  Kesehatan  Usia  Lanjut. Jakarta:

## Jurnal KesMaDaSka - Januari 2014
Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Uni- versitas Indonesia.
Gallo, J., Reichel, W., et al . (1998). Geronto- logi . Jakarta: EGC.
Hastono,  S.P.  (2007). Modul  analisis  data kesehatan . Jakarta: FKM – UI (tidak di- publikasikan).
Kaplan,  H.I.,  Sadock,B.J.,  &  Grebb,J.A.
(2004). Sinopsis psikiatri . Edisi Ketujuh. Jakarta: Binarupa Aksara.
Murphy GE, Simons AD, Wetzel RD, Lust- man  PJ. Cognitive  therapy  and  Phar- maco therapy. Singly and together in the treatment  of  depression . Arch  Gen  Psy- chiatry .  1984;  41:33–41. http://www.aafp. org /afp/ 2006/0101/ p83. html . Di unduh 10 maret 2013
Notoadmodjo, S. (2005). Metodologi peneli- tian kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Rush  AJ,  Beck  AT,  Kovacs  M,  Hollon  S.
Comparative  ef Þ cacy  of  cognitive  ther- apy  and  pharmacotherapy  in  the  treat- ment of depressed outpatients . Cognitive Therapy  Research .1977;1:17–37. http:// www.aafp.org  /afp  /2006/0101  /p83.html .  Di- unduh 8 Maret 2013
Sugiyono, (2010). Metode Penelitian Pendi- dikan Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif dan RD. Bandung;Alfabeta
Stuart, G. W., and Laraia (2005), Principles and  practice  of  psyhiatric  nursing .  (7”’ ed.). St. Louis: Mosby Year B.
Townsend,  M.C  (2003), Essentials  of  psy- chiatric  mental  health  nursing .  (3 rd ed) Philadelphia: F.A.Davis Company.
World Health Organization (2010), Proposed working de Þ nition of an older person in Afrika for the MDS project . http;//www. who.int.html. Diunduh 6 Maret 2013
-oo0oo-