## Karakterisasi Alginat Sebagai Bahan Setara Dengan Jaringan Lunak Untuk Radioterapi
Taat Guswantoro 1* , Astri Suppa Supratman 2 , Imelda Sakti Asih 2
1 Program Studi Pendidikan Fisika, Universitas Kristen Indonesia, Jakarta Jln. Mayjen Sutoyo No.2 Cawang, Jakarta 1330 Indonesia
2 Instalasi Radiologi, Rumah Sakit Ken Saras, Semarang
*e-mail: taat.guswantoro@uki.ac.id

## Abstract
At the time of radiotherapy treatment in addition to cancerous tissue, normal tissue around the cancer will  also  be  exposed  to  radiation  doses,  inappropriate  radiation  doses  will  cause  normal  tissue  to potentially  become  new  cancers  called  Organ at  Risk  (OARs).  To  minimize  OARs  by  using  a  device made of soft tissue equivalent material that is placed over the surface of the skin called a bolus. The function of this material ensures an increase in surface dosage, this material is also flexible, easy to form, resistant to temperature changes. One of the materials that is easily formed, not easily deformed, flexible  and  durable  is  Alginate,  because  it  is  a  natural  hydrogel  extracted  from  brown  seaweed. Alginate that will be used in this research is alginate which is often used by dentists to print dentures. Alginate powder is formed by dough with distilled water, then printed in a mold measuring 11 x 11 cm with a thickness of 5, 7 and 9 mm. The characterization of this alginate gel includes electron density and an increase in surface dose percentage. Electron density is obtained by using CT-Scan to find out CT-Number  which is then entered into the equation to obtain  electron density, electron density from Alginate is obtained by 0.949 so Alginate can be said to be equivalent to breast tissue and fat tissue. Increasing  the  percentage  of  surface  dose  obtained  by  using  the  Linac  device,  obtained  at  10  MeV energy Alginate thickness of 5 mm can increase by 0.50%, thickness of 7 mm can increase 9.97% and 9  mm  can  increase  by  19.64%.  At  12  MeV  energy,  5  mm  Alginate  is  able  to  increase  0.36%,  7  mm thickness  increases  by  6.46%  and  9  mm  thickness  is  able  to  increase  by  15.03%.  With  this  result Alginate is a soft tissue equivalent material and is able to increase the percentage of surface doses, so that alginate can be applied as a bolus for radiotherapy.
Keywords : Alginate, Electron Density, Percentage of Surface Doses.

## PENDAHULUAN
Salah  satu  teknik  untuk  pengobatan penyakit kanker adalah dengan menggunakan  radioterapi,  yaitu  dengan menembakkan radiasi pengion pada jaringan  kanker  dengan  tujuan  jaringan kanker  akan  menjadi  rusak  dan  mati.
Radiasi  pengion  yang  sering  digunakan dalam  radioterapi  berupa  berkas  sinar Gamma  yang  merupakan  hasil  peluruhan isotop  radioaktif    atau  radiasi  yang dibangkitkan seperti sinar-X, berkas elektron,  proton  dan  neutron.  Produksi
sinar-X untuk keperluan radioterapi dengan mengunakan Linier  Accelerator (Linac), yaitu  dengan  mempercepat  elektron  hingga energi  kinetik  tertentu  sebelum  dikenakan target  dan  terjadi  sinar-X  Bremstrahlung, sehingga  Linac  selain  menghasilkan  sinar- X, juga dapat menghasilkan berkas elektron dengan energi tertentu (Podgorsak, 2005).
Dosis  radiasi  akan  menurun  secara eksponensial  seiring  dengan  ketebalan material  yang  berinteraksi  dengan  berkas radiasi pengion, sehingga diperlukan perhitungan  yang  tepat  untuk  dosis  radiasi yang  diterima  sel  kanker.  Pada  perlakuan radioterapi,  berkas  yang  diradiasikan selain mengenai  jaringan  kanker  juga  dapat mengenai  jaringan  normal  di  dekatnya, sehingga dapat memunculkan organs at risk (OARs)  yang  dapat  memunculkan  sel kanker  baru.  Untuk  meminimalisir  OARs digunakan  sebuah  perangkat  yang  disebut bolus diletakkan di permukaan tubuh pasien pada saat iradiasi dilakukan (Cherry, 2009).
Bolus  adalah  material  dengan  sifat seperti  jaringan  lunak,  dalam  daya  henti ( stopping power ) dan daya hambur ( scattering power ) radiasi, yang dipasang di permukaan  kulit  untuk  mengurangi  efek dari  treatmen  radioterapi, serta memastikan dosis  terbesar  adalah  di  permukaan  kulit. Bolus  selain  untuk  meningkatkan  dosis permukaan, juga dapat meratakan
permukaan  yang  tidak  rata  serta  dapat mengurangi jumlah elektron yang menembus jaringan. Bahan untuk membuat bolus memiliki syarat-syarat sebagai berikut : homogen, tahan terhadap perubahan suhu, fleksibel, mudah menyesuaikan  bentuk  dan  aman  bagi  kulit (Khan, 2003).
Bahan yang sering digunakan sebagai bolus adalah lilin ( paraffin wax ),
Polystyrene , Lucite , Superstuff dan Superflab  (Khan,  2003),  sedangkan  yang paling baik menurut Khan adalah Superflab karena  transparan,  fleksibel  dan  mirip  air (water equivalen). Telah diuji sebagai bolus antara  lain  : Aquaplast (Hsu  dkk,  2008), Elasto-gel (Gunhan dkk, 2013), Kain rayon (Visscher  and  barnet,  2016), Polydimethyl Siloxane (Junaedi  dkk,  2016;  Jaya  dan sutanto, 2018 ), Natural Rubber (Supratman dkk,  2018).  Bahan-bahan  bolus  di  atas mampu  meningkatkan  dosis  permukaan antara  82  –  102  %.  Dari  bahan-bahan  di atas,  selain  superstuff,  memerlukan  proses penekanan  atau  pemanasan  untuk  dapat dibentuk  sesuai  kontur  tubuh,  sehingga akan sedikit mengganggu pasien, sedangkan superstuff sangat mudah mengalami  deformasi  dan  berubah  bentuk. Salah  satu  bahan  yang  mudah  dibentuk tanpa  pemanasan  atau  penekanan,  tidak mudah  mengalami  deformasi  serta  aman
untuk kulit sehingga cocok untuk dijadikan bolus adalah Alginat.
Alginat merupakan kelompok polisakarida  hasil    ekstraksi  rumput  laut coklat (Laksanawati, 2017). Alginat merupakan hidrokoloid yang banyak dimanfaatkan sebagai pengental, pembentuk  gel, stabilizer dan  pengemulsi (Maharani  dkk,  2017).  Kelemahan  sifat alami  Alginat  adalah  kelarutan  rendah, stabilitas  larutan  yang  tidak  baik  serta pembentukan  gel  yang  kurang  sempurna, sehingga  dalam  aplikasinya  penggunaan Alginat dan turunannya memerlukan modifikasi baik strukturnya maupun interaksinya dengan bahan lain (Subaryono, 2010).
Pembentukan gel dari Alginat berbeda  dengan  proses  pembentukan  gel dari  agar-agar.  Pembentukan  gel  dengan agar-agar memerlukan pemanasan, sedangkan  pada  Alginat  tidak  memerlukan pemanasan. Larutan Natrium Alginat dicampurkan dengan garam Ca, akan terjadi
reaksi kimia sehingga atom Ca menggantikan  atom  Na  mengikat  Alginat dan  terbentuk  gel,  proses  ini  tidak memerlukan  panas  dan  gel  yang  terbentuk tidak  akan  meleleh  ketika  dipanaskan (Subaryono, 2010). Untuk menjaga stabilitas  dimensi  maupun  bentuk  gel Alginat agar tidak berubah maka diperlukan teknik impression . Dalam teknik impression dari  gel Alginat  dikenal  adanya impression Alginat  dan double  impression Alginat (Izadi  dkk,  2017).  Pemanfaatan impression Alginat  maupun double  impression Alginat dalam  bentuk powder sering  digunakan para  dokter  gigi  untuk  merekontruksi  gigi tiruan (Tanzil dkk, 2014).
Alginat  berasal  dari  asam  Alginat yang  dihasilkan  dari  rumput  laut  cokelat. Alginat  merupakan  polimer  yang  terdiri asam  D-Mannuronat  dan  L-guluronat, rumus  molekul  Alginat  adalah  (C 6 H 8 O 6 ) n dengan n berkisar  antara  80  hingga  83 (Rasyid, 2005).
(a) (b)
Gambar 1 Bentuk konfigurasi (a) asam D-mannuronat (b) asam L-guluronat (Rasyid, 2005).
Alginat  dimanfaatkan  sebagai  bahan cetak dalam  bentuk serbuk Natrium  alginat dengan  rumus  kimia  (C 6 H 7 NaO 6 ) n yang ditambahkan dengan Kalsium sulfat dihidrat  sebagai  reaktan.  Alginat  dapat membentuk  gel  dengan  mekanisme  larutan
natrium alginat ditambahkan garam Ca. Gel akan  terbentuk  karena  adanya  reaksi  kimia yaitu  kalsium  akan  menggantikan  posisi natrium pada alginat dan mengikat molekul alginat yang panjang. Dengan skema reaksi kimia sebagai berikut:
2 H O (bubuk) 4 (Gel)
2 4 Na Alginat + CaSO Ca-Alginat Na SO     Pembentukan  gel  pada  umumnya yang
memerlukan pemanasan, membutuhkan  air  80 O C,  pembentukan  gel pada Alginat tidak memerlukan pemanasan, karena  gel  Alginat  dapat  terbentuk  pada suhu di bawah 40 O C. Kemampuan lain dari Alginat  adalah  untuk  membentuk  film  dari natrium atau kalsium alginat serta membentuk  serat  dari  kalsium  alginat (Subaryono, 2010).
Penggunaan  dari  Alginat  adalah sebagai  bahan  cetak  gigi  tiruan  adalah dalam  bentuk  serbuk  Sodium  Alginat. Karakterisasi  bahan  cetak  Alginat  yang telah dilakukan adalah mengenai viskositas, kadar air  (Maharani  dkk, 2017), kadar abu, derajat  putih,  PH  (Sinurat  dkk,  2017), perubahan  massa  dan  perubahan  dimensi (Nallamuthu  etal,  2012).  Karakterisasi Alginat  yang  pernah  dilakukan  adalah berkaitan  fungsinya  sebagai  bahan  cetak, sedangkan penggunaan sebagai bolus belum pernah dilakukan sebelumnya,
sehingga pada penelitian ini akan melakukan  karakterisasi  Alginat  sebagai material  yang setara  dengan jaringan tubuh serta  sebagai  bolus  untuk  radioterapi. Pengujian  yang  dilakukan  pada  Alginat adalah  dengan  CT-Scan  untuk  memperoleh nilai  densitas  elektron  relatif  serta  dengan menggunakan pesawat Linac untuk mendapatkan  nilai  kenaikan  persentase dosis permukaan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  dua tempat, proses persiapan sampel dilaksanakan  di  Laboratorium  Fisika  Dasar Universitas  Kristen  Indinesia,  Jakarta. Sedangkan  untuk  proses  pengujian  sampel dilakukan  di  Rumah  Sakit  Ken  Saras, Ungaran,  Kabupaten  Semarang,  Jawa Tengah.
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah adonan dari serbuk Alginat yang dicampurkan dengan air, adapun
perbandingan  nya  sesuai  dengan  instruksi dari  kemasan  produk  adalah  6,4  gram serbuk  alginat  ditambahkan  dengan  20  ml air.  Pada  pembuatan  setiap  sampel  dalam penelitian ini menggunakan 32 gram serbuk, sehingga  campuran  air  adalah  100  ml  atau kira-kira  seukuran  setengah  gelas  minum. Wadah  yang  digunakan  untuk  mengaduk
adonan  adalah  wadah  khusus  yang  bersifat fleksibel  agar  proses  pengadukan  dapat dilakukan  dengan  baik  dan  hasilnya homogen.
Setelah  air  dituangkan  dalam  serbuk alginat,  kemudian  diaduk  dengan  spatula, agar  terjadi  campuran  yang  homogen.
(a)                                                 (b)                                                  (c)
(d)                                                 (e)
Gambar 2. Preparasi sampel. (a) Pencampuran serbuk Alginat dengan air;  (b) Proses Pengadukan; (c) Proses Pencetakan; (d) Mengeluarkan dari cetakan dan (e) Sampel penelitian.
Setelah campuran sudah homogen kemudian  dituangkan  ke  dalam  cetakan berukuran  11  x  11  cm  kemudian  ditekan- tekan  untuk  menghilangkan  rongga-rongga udara  di  dalam  adonan.  Proses  penekanan juga  dilakukan  dengan  tujuan  untuk mengatur  ketebalan  sampel,  yaitu  dengan membiarkan  sebagian  adonan  keluar  dari cetakan.  Setelah  ketebalan  yang  diingikan tercapai,  maka  adonan  dibiarkan  beberapa saat  sampai  melewati  waktu  setting  nya sebelum  akhirnya  dilepaskan  dari  cetakan. Cara  mengetahui  adonan  sudah  melewati waktu  setting  adalah  dengan  mengamati bagian  adonan  yang  keluar  dari  cetakan ketika sudah mengeras dan bentuknya tidak dapat diubah lagi. Pada preparasi sample ini diperoleh  sampel  yang  homogen  pada ketebalan  5  mm,  7  mm  dan  9  mm.  Proses preparasi sample dapat dilihat pada gambar 2.
Hasil cetakan Alginat bersifat
fleksibel  dan  elastis  tetapi  memiliki  bentuk yang  tidak  berubah,  oleh  sebab  itu  banyak digunakan untuk bahan cetak.
Keelastisitasan  dan  kefleksibelan  bahan  ini akan terjaga selama kadar air nya tetap ada atau  bahan  dalam  kondisi  basah,  ketika sudah  kering  maka  bahan  ini  akan  bersifat kaku  dan  mengalami  deformasi  bentuk. Sebelum  dilakukan  pengujian,  untuk  tetap menjaga  kadar  air  dalam  sample  maka
disimpan  dengan  cara  merendam  di  dalam air, agar bahan tetap elastis dan fleksibel.
Densitas elektron dari bolus diperoleh dengan  melakukan scanning bolus  dengan pesawat  CT-Scan.  Pada  tahap  awal  bolus diletakkan  pada  couch  pesawat  CT-Scan. Kemudian  dilakukan setting pada  pesawat CT-Scan  yaitu  tegangan  dan  arus  pada tabung  sinar  x  yang  ada  di  pesawat  CT- Scan.  Setelah  dilakukan  s etting ,  CT-Scan diaktifkan untuk mulai melakukan scanning pada  bolus.  Hasil scanning oleh  CT-Scan diperoleh  citra  dari  bolus,  citra  yang diperoleh kemudian dianalisis untuk mendapatkan CT-Number nya.  Setelah diperoleh CT-Number maka densitas elektron diperoleh dengan persamaan :
1,052 0, 00048 e CT N N   untuk
100 CT N  1, 000 0, 001 e CT
N N   untuk 100 CT N 
Persentase dosis permukaan diperoleh dengan  meradiasikan  berkas  elektron  ke bolus dengan menggunakan pesawat  Linac. Pada  tahap  awal  yang  dilakukan  adalah meletakkan  solid  phantom  pada  couch pesawat Linac dan mengatur besarnya SSD pada jarak tertentu. Melakukan setting pada pesawat  Linac  pada  luas  aplikator  yang dikeluarkan.  Energi  pada  berkas  elektron yang  dikeluarkan  Linac  diperoleh  dengan
mengatur  tegangan  pada  Linac.  Setelah semua  sesuai,  kemudian  Linac  diaktifkan untuk  meradiasi  solid  phantom.  Dosis radiasi  diukur  dipermukaan  solid  phantom ( D s )  serta  pada  kedalaman  tertentu  pada solid  phantom  ( D d ).    Dari  berbagai  macam pengukuran  dosis  kedalaman  maka  akan diperoleh dosis maksimum ( D max ). Menghitung  persentase  dosis  permukaan dengan menggunakan persamaan berikut:
max % 100% s D Dosis D   (1)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengujian Sampel dengan Pesawat CT-

## Scan
Pengujian  dengan  CT-Scan  bertujuan untuk  memperoleh  nilai  HU  atau  CT- Number  dari  bahan  yang  diuji.  Nilai  CT- Number  dari  bahan  ini  kemudian  akan dibandingkan dengan nilai CT-Number dari jaringan-jaringan  lunak  yang  ada  di  dalam tubuh manusia.
Gambar 3. Pengujian sample dengan menggunakan Pesawat CT-Scan.
Nilai CT-Number ini
merepresentasikan  densitas  dari  bahan  atau material yang digunakan. Dengan mengetahui nilai CT-Number dari bahan ini, maka  dapat  diperkirakan  densitas  dari
material  setara  dengan  jaringan  tertentu, sehingga  dapat  digunakan  lebih  lanjut sebagai Phantom  dari  jaringan  yang sesuai. Pengujian  dengan  menggunakan  CT-Scan dapat dilihat pada gambar 3.
Dari  hasil  pengujian  sampel  yang dilakukan  diperoleh  besarnya  CT-Number kemudian dari nilai ini digunakan
persamaan untuk mendapatkan nilai
Densitas  Elektron  Relatif  dari  bahan.  Hasil pengujian  sampel  yang  telah  dilakukan tersaji pada tabel berikut :
Tabel 1. Hasil pengujian Alginat dengan menggunakan CT-Scan
No Ketebalan (mm) CT-Number Densitas Elektron Relatif 1 5 -43 0,957 2 7 -56 0,944 3 9 -53 0,947 Rata-rata -51 0,949 Kesetaraan  dengan  jaringan  lunak  pada tubuh diperoleh dengan cara membandingkan besarnya densitas elektron
relatif  dari  alginat  dibandingkan  dengan organ.  Besarnya  densitas  elektron  dari berbagai organ disajikan dalam tabel 2. Tabel 2. Densitas elektron relatif organ tubuh manusia (Gamex, 2015) No Jaringan Densitas elektron relatif 1 Paru-paru (LN-300) 0.29 2 Paru-paru (LN-450) 0.40 3 Lemak (AP6) 0.90 4 Payudara 0.96 5 Otak 1.05 6 Hati (LV1) 1.07 7 Air 1.00 8 Tulang (B200) 1.11
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari penelitian  dan  dibandingkan  dengan  data dari tabel maka dapat dilihat bahwa Alginat
memiliki  kesetaraan  paling  dekat  dengan Jaringan Payudara dengan perbedaan Densitas  elektron  relatif  hanya  1,1%,
alginat  memiliki  kerapatan  yang  sedikit lebih  rendah  dari  pada  Payudara.  Dari  data yang  disajikan  pada  tabel  2,  Alginat  juga mendekati  jaringan  lemak  yaitu  dengan perbedaan  Densitas  elektron  relatif  sebesar 5%,  alginat  memiliki  kerapatan  yang  lebih tinggi  dari  jaringan  lemak.  Dari  data-data tersebut  maka  dapat  dikatakan  bahwa alginat memiliki kesetaraan dengan jaringan Payudara  dan  jaringan  lemak,  namun  lebih mendekati ke jaringan payudara.

## Pengujian Sample dengan pesawat Linac
Pengujian  dengan  pesawat  Linac bertujuan  untuk  memperoleh  nilai  dosis radiasi  yang  akan  diteruskan  oleh  alginat,
dengan  mengetahui  dosis  ini  maka  dapat dihitung besarnya persentase dosis permukaan dari alginat. Energi berkas yang digunakan  dalam  pesawat  linac  dalam penelitian  ini  adalah  sebesar  10  MeV  dan 12  MeV  dengan  dosis  permukaan  masing- masing  200  cGy.  Adapun  jarak  SSD  yang digunakan  sebesar  100  cm.  Solid  Phantom digunakan  dalam  penelitian  ini  untuk mengetahui  besarnya  dosis  kedalaman maksimal.  Alginat  yang  diuji  diletakkan  di atas solid Phantom tetapi tetap mempertahankan  besarnya  SSD,  sehingga ketika  ditambahkan  alginat  maka  mengatur ulang jarak SSD sesuai ketebalan Alginat.
(a)                                                                      (b)
Gambar 4 . (a) Pesawat Linac dan Elektrometer; (b) Pengujian Sampel dengan pesawat Linac
Hasil  pengujian  diperoleh  besarnya  dosis kedalaman maksimal untuk energi 10 MeV berada  pada  kedalaman  2,2  cm  di  dalam Solid  Phantom  dengan  dosis  kedalaman sebesar  200,39  cGy,  sedangkan  untuk energi  12 MeV berada pada kedalaman 2,6
cm  di  dalam  Solid  Phantom  dengan  dosis kedalaman sebesar 199,38 cGy. Pengukuran tanpa dan dengan
menggunakan  Alginat  dapat  dilihat  pada tabel 3. Tabel 3 . Pengukuran Persentase dosis kedalaman. Energi Alginat D s (cGy) D max
(cGy) PSD (%) Kenaikan PSD 10 MeV - 200 200,39 99,81 - 5 mm 200 199,39 100,31 0,50 % 7 mm 200 182,21 109,76 9,97 % 9 mm 200 167,49 119,41 19,64 % 12 MeV - 200 199,38 100,31 - 5 mm 200 198,66 100,67 0,36 % 7 mm 200 187,29 106,79 6,46 % 9 mm 200 173,33 115,39 15,03 %
Dari tabel 3 dapat dilihat bahwa pada sample  dengan  ketebalan  5  mm  mampu meningkatkan  persentase  dosis  permukaan (PSD) sebesar 0,50 % untuk energi 10 MeV, dan  0,36  %  untuk  energi  12  MeV  jika dibandingkan  dengan  PSD  dari  Solid Phantom  tanpa  dilapisi  sample.  Sampel dengan ketebalan 7 mm mampu meningkatkan PSD 9,97 % untuk energi 10 MeV dan 6,46 % untuk energi 12 MeV, dan untuk  sampel  dengan  ketebalan  9  mm mampu meningkatkan PSD sebesar
19,64 % untuk energi 10 MeV dan 15,03 % untuk energi 12 MeV.
Dari  data-data  tersebut  maka  dapat dikatakan  bahwa  semakin  besar  ketebalan sampel  maka  kenaikan  PSD  akan  lebih besar.  Sedangkan  ketika  dilihat  dari  energi Linac  yang  digunakan  maka  dapat  dilihat bahwa  semakin  besar  energi  linac  yang digunakan,  kenaikan  PSD  akan  semakin kecil.
Berdasarkan  data  pada  tabel-tabel  di atas  diperoleh  bahwa  bahan  Alginat  yang digunakan sebagai sampel memiliki
densitas yang setara jaringan payudara atau lemak  sehingga  bahan  ini  dapat  digunakan sebagai  bahan  Phantom  untuk  Jaringan Payudara  atau  jaringan  lemak.  Sifat  dari bahan Alginat mampu meningkatkan persentase dosis permukaan, dengan demikian  bahwa  bahan  Alginat  merupakan salah  satu  bahan  yang  cocok  untuk dijadikan  sebagai  bolus  pada  radioterapi. Dengan  demikian  bahan  Alginat  dapat dimanfaatkan  juga  sebagai  bahan  Phantom maupun Bolus yang merupakan bahan yang setara dengan jaringan lunak.

## KESIMPULAN
Bahan Alginat merupakan bahan yang sering  dipakai  untuk  bahan  cetak  gigi, setelah dilakukan pengujian dengan menggunakan  pesawat  CT-Scan  diperoleh bahwa  bahan  ini  memiliki  nilai  densitas elektron  sebesar  0,949  yang  setara  dengan jaringan  payudara  atau  jaringan  lemak. Setelah dilakukan pengujian dengan pesawat  Linac  diperoleh  bahwa  bahan Alginat dapat meningkatkan besarnya dosis permukaan, semakin besar ketebalan bahan maka  semakin  besar  juga  kenaikan  PSD, namun kenaikan PSD akan mengecil ketika energi  Linac  dinaikkan.  Berdasarkan  sifat- sifat  yang  diperoleh  dari  pengujian  dengan menggunakan  CT-Scan  dan  Linac  maka bahan  Alginat  merupakan  bahan  setara
jaringan  lunak  yang  dapat  digunakan sebagai bahan Phantom dan Bolus.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariyani,  Anugrah  S.,  Wahyu  Setiabudi,
Choirul  Anam.  2012.  Pengaruh Perubahan  Tegangan  Tabung  (kVp) Terhadap CT Number dan Uniformitasnya  Pada  Pesawat  CT Scan.  Jurnal  Sains  dan  Matematika 20(3) pp 77 – 80.
Cherry, Pam. 2009. Practical Radiotherapy: Physics And Equipment . Jhon
Willey & Son : Singapore.
Gamex  (A  Sun  Nuclear  Company).  2015.
CT  Electron  Density  Phantom . https://www.sunnuclear.com/docum ents/datasheets/gammex/ct_electron _density_phantom.pdf
Günhan  B,  Kemikler  Gand  Koca  A.  2003.
Determination  of  surface  dose  and the effect of bolus to surface dose in electron  beams .  Med.Dosim.  28(3) pp 193–198.
Hsu SH, Roberson P L, Chen Y, Marsh R B,
Pierce  L  J  and  Moran  JM.  2008. Assessment  of  skin  dose  for  breast chest  wall  radiotherapy  as  a function  of  bolus  material. Phys. Med.Biol. 53 pp 2593 – 2606 Izadi,  Alireza.,  Vafaee,  Fariborz.,  Heidari,
Bijan., Khazaei, Sara., Hanif,
Bahman  Afshar.  And  Allahbakhshi. 2017. A  Comparison  Study  of Dimensional  Stability  of  Primary Impression  Techniques  :  Dual Alginat Impression Techniques .
Scholars  Journal  of  Dental  Sciences
4(6) pp 6 – 13.
Jaya, GW and Sutanto, H. 2018.
Fabrication  and  characterization  of bolus  material  using  polydimethyl- siloxane . Material Research Express 5 pp 1–7.
Junaedi,  Dodi.,  Setiawati,  Evi.,  Arifin, Zaenal., Ramantisa, Sanggam. 2016. Analisis  Penguunaan  Polydimethyl Siloxane sebagai Bolus dalam Raditerapi Menggunakan Elektron 8 MeV Pada Linac. Youngster Physics Journal 5(4) pp 391 – 398. Kulzer.  2017. Guideline  for  taking  perfect situation impressions . Kulzer GmbH : Germany.
Laksanawati  R,  Ustadi,  Husni  A.  2017.
Pengembangan Metode Ekstrasi Alginat dari Rumput Laut Turbinaria ornata . Jurnal Pengelolaan Hasil Perikanan Indonesia. 20 (2) pp 362 - 369. Maharani AA, Husnii A, Ekantari N. 2017. Karakteristik Natrium Alginat
Rumput  Laut  Cokelat Sargasum fluitans dengan  metode  ekstrasi
yang  berbeda.  Jurnal  Pengelolaan Hasil Perikanan Indonesia. 20 (3) pp 478 – 487.
Nallamuthu,  Navina  A.,  Michael  Braden, Mangala  P.  Patel.  2012. Some Aspect  of  The  Formulation  of Alginate Dental Impression
Materials  –  Setting  Characteristics and  Mechanical  Properties .  Dental Material 28 pp 756 – 762
Niranjan,  R.S.,  Rudraswamy,  B.,  and Dhananjaya,  N.  2012. Effective Atomic  Number,  Density  electron and Kerma of Gamma Radiation for Oxides  of  Lanthanides .  Pramana Journal  of  Physics  78(3)  pp  451  - 458
Podgorsak  E  B.  2005. Radiation  Oncology Physics:  A  Handbook  for  Teacher and  Students (Vienna:  International Atomic Energy Agency)
Rasyid,  Abdullah.  2005.  Beberapa  Catatan Tentang Alginat. Oseana 1 pp 9 – 14 Sinurat,  Ellya.,  Retni  Marliani.  2017.
Karakteristik Na-Alginat dari Rumput  Laut  Cokelat Sargassum crassifolium Dengan Perbedaan Alat Penyaring. Jurnal  Pengelolaan Hasil Perikanan  Indonesia.  20  (2)  pp  351 – 361
Subaryono.  2010.  Modifikasi  Alginat  dan
Pemanfaatan Produknya. Jurnal
Squalen 5(1) pp 1 – 7.
Supratman, AS., Sutanto, H., Hidayanto, E., Jaya  GW.,  Astuti,  SY.,  Budiono,  T.
And Firmansyah, MA. 2018.
Characteristic of Natural Rubber as Bolus  Material  for  Radiotherapy .
Material Reaserch Express  5 pp 1 –
6.
Singh,  K  and  Gagandeep.  2002. Effective
Atomic  Number  Studies  in  Different Body  Tissues  and  Amino  Acid .
Indian  Journal  of  Pure  and  Applied Physics 40 pp 442 – 449
Singh,  Vishwanath  P.,  N.M.  Bagiger.,  and
Nil  Kucuk.  2014. Determination  of
Effective  Atomic  Number  Using Different  Method  for  Some  Low-Z Materials . Journal of Nuclear
Chemistry 2014 pp 1 – 7.
Visscher,  Scott  and  Barnet,  Erin.  2017.
Comparison  of  bolus  material  to highly  absorbent  polypropylene  and crayon  cloth .  Journal  of  Medical
Imaging  and  Radiation  Sciences  48 pp 55–60.
Yusoff,  MF.  Mohd.,  Hamid,  PNK  Abd., Tajuddin, AA., Hashim, R., Bauk, S., Isa, N Mohd. and Isa, MJ Md., 2017.
Fabrication  and  characterisation  of phantom  material  made  of  Tannin-
added Rhizophora spp. particleboards  for  photon  and electron  beams .  Journal  of  Physics: Conf. Series 851 pp 012 - 036.