Hubungan penggunaan antibiotik empiris terhadap outcome terapi pasien community acquired pneumonia (CAP) di RSUP Fatmawati Jakarta
The relationship of empirical antibiotic use to the therapeutic outcomes of community acquired pneumonia (CAP) patients at Fatmawati General Hospital
Feri Setiadi 1* , Magdalena Niken Oktovina 2 , Umi Salamah 3 , Tengku Nadiah Fadillah 4
*1 Stikes Prima Indonesia, Jl. Raya Babelan No. 9,6 KM, RW.6, Kebalen, Babelan,  Bekasi, Jawa Barat, email: ferysetiadi28@gmail.com, Indonesia 2 RSUP Fatmawati, Jl. RS Fatmawati Raya No 4, RT 1/RW 8, Cilandak Barat, Cilandak, Kota Jakarta Selatan email, lenasanajya1@gmail.com, Indonesia
3 Stikes Prima Indonesia, Jl. Raya Babelan No.9,6 KM, RW.6, Kebalen, Babelan,  Bekasi, Jawa Barat, email: umi_rafa20@yahoo.com, Indonesia
4 Sekolah  Tinggi  Teknologi  Industri  dan  Farmasi  Bogor,  Jl.  Kumbang  No.  23  Bogor,  Jawa  Barat,  email: tengkunadiaf19@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Backgrounds: Community Acquired Pneumonia (CAP) is an inflammation of the lungs that is mostly caused by  bacteria.  Based  on  the  2018  Basic  Health  Research  (RISKESDAS)  data,  the  prevalence  of  pneumonia has increased every year, namely in 2013 (1.8%) and in 2018 (2.0%).
Objective: This  study  aims  to  describes  the  relationship  between  empirical  antibiotic  use  and  empirical antibiotic use on the therapeutic outcome of CAP patients.
Methods: This study was conducted retrospectively with a cross sectional method on CAP patients who met the inclusion criteria in the period January–December 2019.
Results : The results of the study were patients aged 17-65 years 48 patients (65.8%), for male gender 39 patients  (53.4%).  The  use  of  a  single  antibiotic  ceftriaxone  (42.5%)  and  a  combination  antibiotic ceftriaxone+levofloxacin  (35.6%).  Cephalosporin  group  of  antibiotics  (50.7%)  and  a  combination  of cephalosporin+quinolone group (42.5%).
Conclusion: The  longest  duration  of  antibiotic  use  was  in  the  range  of  1-7  days  (90.4%).  The  results  of analysis  of  Chi-Square  resulted  having  a  Value  of  0.75  (>  0.05),  meaning  that  there  was  no  relationship between the duration of empirical antibiotic use on the patient's therapeutic outcome (CAP). The duration of empirical  antibiotic  use  has  a  value  of  0.025  (<0.05),  meaning  that  there  is  a  relationship  between  the duration of the use of empirical antibiotics on the patient's therapeutic outcomes (CAP).
Keywords: Community Acquired Pneumonia (CAP), empirical antibiotics, therapeutic outcomes

## PENDAHULUAN
Infeksi pada saluran napas merupakan  penyakit  yang  umum  terjadi pada  masyarakat,  yang  merupakan  salah satu  penyakit  penyebab  kematian  tertinggi pada  anak-anak  dan  orang  dewasa. 1
Pneumonia  merupakan  infeksi  pada  ujung bronkhiol  dan  alveoli  yang  dapat  disebabkan oleh berbagai patogen seperti bakteri, jamur, virus  dan  parasit.  Pneumonia  bakteri umumnya lebih lazim terjadi, lebih parah dan
kebanyakan  lebih  mematikan  di  daerah tropis.  Pneumonia  merupakan  salah  satu infeksi yang sering ditemukan usia lanjut. 1
Pada  pasien  usia ≥ 65  tahun  yang dirawat di rumah sakit, pneumonia merupakan  diagnosis  terbanyak  ketiga sebanyak  (67%)  kasus. 2 Angka  kematian sekitar  1,4  juta  orang  pertahunnya  secara global (7%) penyebab kematian di dunia.
Di  Indonesia  pada  tahun  2010, pneumonia  termasuk  dalam  10  besar
Feri Setiadi, Magdalena Niken Oktovina, Umi Salamah, Tengku Nadiah Fadillah Media Ilmu Kesehatan  P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## 262
penyakit  rawat  inap di  rumah  sakit  dengan proporsi  kasus  untuk  laki-laki  (53,95%)  dan untuk  perempuan  (46,05%).  Berdasarkan data  RISKESDAS  tahun  2018,  prevalensi pneumonia  berdasarkan  diagnosis  Tenaga Kesehatan  (NAKES) adalah  sekitar  (2,0%) sedangkan pada tahun 2013 adalah (1,8%). 3
Antibiotik  merupakan  obat  anti  infeksi yang  secara  drastis  telah  menurunkan morbiditas  dan  mortilitas  berbagai  penyakit infeksi,  sehingga  penggunaannya  meningkat tajam. Sejalan  dengan  itu,  antibiotik  menjadi obat  yang  paling  sering  disalahgunakan, sehingga  akan  meningkatkan  resiko  efek samping obat, resistensi dan biaya. Antibiotik terapi yang diberikan pada pasien
Community  Acquired  Pneumonia (CAP) dapat berupa terapi empiris seperti ceftriaxone, levofloxacin, moxifloxacin, ciprofloxacin, ampicilin, sulbactam, ertapenem  dan  terapi  definitif  disesuaikan dengan  hasil  dari  kultur  kuman  yang  didapat dan  untuk  patogen  MDR  dapat  diberikan ampicilin-  sulbactam  dengan  dosis  tinggi colistin. 4
Antibiotik empiris tunggal  yang  paling banyak  digunakan  pada  pasien  CAP  adalah levofloxacin  (21,3%),  meropenem  (18,1%), ceftriaxone  (4,9%),  dan  moxifloxacin  (4,9%). Sedangkan jenis antibiotik empiris kombinasi pada CAP yang terbanyak adalah ceftriaxone- azytromicin  (18%),  ceftriaxone-  levofloxacin (16,4%),  meropenem-levofloxacin  (9,8%), meropenem-ceftazidim  (6,6%). 5 Pada  lama penggunaan antibiotik empiris, IDSA
( Infectious  Diseases  Society  of  America ) merekomendasikan  penggunaan  antibiotik empiris  minimal  5  hari  penggunaan.  Hal  ini karena  penggunaan  antibiotik  yang  terlalu lama  dapat  meningkatkan  resiko  resistensi bakteri, efek samping, dan biaya pengobatan. 6
Beberapa faktor klinis yang menandai seseorang  terinfeksi pneumonia  dapat dilihat dari CPIS ( Clinical Pulmonary Infection Score ) yaitu  meliputi  suhu  badan,  jumlah leukosit, dan foto toraks. Dilihat dari suhu badan, yang mempunyai  gejala  pneumonia yakni  demam tinggi ≥ 38,5oC, dilihat dari hasil  pemeriksaan laboratorium  yaitu  leukosit  >11000  per  mm3 menandakan  adanya  infeksi  pada  pasien, dilihat dari tekanan  darah sistolik <90 mmHg dan  tekanan  darah  diastolic  <60  mmHg terakhir  dilihat  dari  hasil  foto  toraks,  jika terdapat  infiltrate  dari  hasil  tersebut  maka pasien didiagnosa positif terinfeksi pneumonia.  Sedangkan  faktor  klinis  yang menandai  perbaikan outcome terapi  pasien pneumonia  komunitas  adalah  suhu  badan ≤ 37 0 C,  jumlah  leukosit  4500-10000  per mm3,  tekanan  darah  sistolik  90-120  MmHg dan  tekanan  darah  diastolik  60-80  MmHg, dan  pada  hasil  foto  toraks  tidak  terdapat infiltrat atau bercak. 7
Berdasarkan  latar  belakang  diatas, maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  melihat  gambaran  demografi pasien  pneumonia  komunitas  terkait  (usia dan  jenis  kelamin),  jenis  antibiotik  empiris dan lama penggunaan antibiotik empiris pada
pasien  Pneumonia  Komunitas  (CAP).  Juga ingin melihat hubungan penggunaan antibiotik  empiris  dan  lama  penggunaan antibiotik  empiris  terhadap outcome pasien CAP di RSUP Fatmawati Jakarta.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan Cross  Sectional dengan  pengambilan  data untuk  gambaran  demografi  (usia,  jenis kelamin), jenis penggunaan antibiotik empiris, lama  penggunaan  antibiotik  empiris,  dan hubungan  terhadap outcome terapi  pasien CAP  secara  retrospektif  di  RSUP  Fatmawati Jakarta pada       tahun 2019. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah  pasien terdiagnosa CAP di RSUP Fatmawati Jakarta, usia ≥ 17 tahun, pasien  CAP  yang  menggunakan  antibiotik empiris.  Data  diperiksa  statistik  deskriptif dalam  bentuk  tabel  dan  diagram. Pengujian dengan metode statistik dengan menggunakan Chi  Square untuk  melihat hubungan  penggunaan  antibiotik  empiris terhadap outcome terapi  pasien  CAP.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  data  hasil penelitian diperoleh  dari  Rekam  Medis  (RM) pasien yang terdiagnosa Community Acquired Pneumonia (CAP) yang menjalani rawat inap di  RSUP  Fatmawati  Jakarta  pada  tahun 2019.  Pengamatan  rekam  medis  dilakukan dengan  mengajukan  peminjaman  rekam medis  terlebih  dahulu  diruang  rekam  medis. Pengamatan  rekam  medis  dilakukan  dengan
mengambil dataseluruh pasien yaitu sebanyak  125  pasien.  Kemudian  setelah dilakukan  pengkajian  pada  rekam  medis terdapat  73  rekam  medis  yang  masuk kedalam kriteria inklusi, sedangkan 52 rekam medis  dimasukan  dalam  kriteria  eksklusi dengan  alasan  data  rekam  medis  kurang lengkap  terkait  (data  penggunaan  antibiotik dan  hasil  pemeriksaan  laboratorium  yang tidak tercantum pada rekam medis), terdapat pasien  rujukan,  pasien  pulang  paksa,  dan data rekam medis yang tidak ditemukan pada ruang rekam medis.
Data rekam medis yang masuk kriteria inklusi kemudian  dicatat  pada  lembar  pengumpulan data  pasien.  Selanjutnya  data  dianalisa secara  deskriptif  untuk  melihat data demografi (usia, jenis kelamin, jenis antibiotik empiris,  golongan  antibiotik  empiris,  dan lama penggunaan antibiotik empiris). Peneliti kemudian menganalisa hubungan penggunaan  antibiotik  empiris  dengan  lama penggunaan  antibiotik  empiris  terhadap outcome terapi  pasien  CAP  dengan  statistik inferensial Chi  Square menurut  SPSS. Karakteristik  responden  penelitian  disajikan dalam Tabel 1.
Tabel 1 . Karakteristik Responden (n=73) Variabel Kategori Frekuensi (%) Usia 17-65 tahun 48 (65,8%) >65 tahun 25 (34,2%) Jenis Kelamin Laki-Laki 39 (53,4%) Perempuan 34 (46,6%)
Penelitian  terkait  usia  pasien  CAP dikategorikan menjadi  2  yaitu  usia  17-65 tahun  dan  usia  >65  tahun.  Kategori  usia
Feri Setiadi, Magdalena Niken Oktovina, Umi Salamah, Tengku Nadiah Fadillah Media Ilmu Kesehatan  P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## 264
diambil  berdasarkan  Perhimpunan  Dokter Paru  Indonesia  (PDPI)  dan  dengan  melihat penelitian-penelitan  yang  telah  dilakukan sebelumnya yang  menyatakan  bahwa infeksi CAP lebih banyak terjadi pada pasien lanjut usia yaitu usia >65 tahun 8.
Berdasarkan  penelitian  usia  yang  dapat dilihat  pada  gambar  diatas,  kategori  usia pasien  CAP  dari  73  pasien  paling  banyak terjadi pada pasien dengan usia 17-65 tahun sebanyak  48  pasien  dengan  presentase (65,8%) dibandingkan dengan pasien usia  >65  tahun  sebanyak  25  pasien  dengan presentase (34%). Namun pada penelitian ini usia  17-65  tahun  lebih  besar  prevalensinya salah  satunya  dapat  disebabkan  oleh  gaya hidup seperti konsumsi rokok dan minuman alkohol. Kebiasaan merokok dapat mengubah  bentuk  jaringan  saluran  napas dan  fungsi  pembersih  menghilang,  saluran napas membengkak dan menyempit. 9
Hasil    penelitian  terkait  demografi usia,  pasien  CAP  sejalan  dengan  penelitian yang  telah  dilakukan  di  RSUD  Purbalingga yaitu  pasien CAP  dengan  usia  17-65  tahun memiliki  prevalensi  paling  tinggi  sebesar (56,25%). 9 Penelitian  lain  di  RS  Rujukan Daerah  Surakarta  yaitu  pasien  CAP dengan usia  17-65  tahun  memiliki  prevalensi    paling tinggi sebesar (68,67%). 10
Berdasarkan  penelitian  terkait  jenis kelamin  yang  dapat  dilihat  pada  gambar diatas, dari data  pasien Community Acquired Pneumonia (CAP)  dengan  jumlah  73  pasien, didapatkan  paling  banyak  terjadi  pada
pasien  dengan  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak  39  pasien    dengan  persentase sebesar  (53,4%)  sedangkan  pada  jenis kelamin  perempuan sebanyak      34      pasien dengan  presentase   sebesar  (46,6%).  Hasil penelitian  terkait  demografi  jenis  kelamin pasien Community    Acquired  Pneumonia (CAP)  sejalan  dengan penelitian  di  RSUD Purbalingga  yaitu  pasien  dengan  jenis kelamin  laki-laki  memiliki  prevalensi  paling tinggi sebesar (53,03%) sedangkan perempuan  sebesar  (46,97%). 11 Umumnya penderita infeksi Community Acquired Pneumonia (CAP)  lebih  sering  didapatkan pada  laki-laki  dibandingkan  perempuan, dikarenakan  adanya  pengaruh hormon estrogen  pada  perempuan  yang  dapat memperkuat  sistem  kekebalan  tubuh.  Hal tersebut  yang  membuat  perempuan  lebih tahan terhadap infeksi. Selain itu, faktor gen juga dapat mempengaruhi keadaan imunitas pada perempuan, karena kromosom X  ekstra   pada  perempuan  mememberikan akses  ke  mikro  RNA  sehingga  bersama dengan hormon  estrogen  dapat  meregulasi fungsi-  fungsi sel untuk mengubah bagaimana  cara  merespon  mikroba  atau alergen  yang   menginfeksi  tubuh.  Selain  itu, laki-laki  cenderung  lebih  mudah  terserang infeksi  dari  pada  perempuan  juga  dapat disebabkan  karena  laki-laki  lebih  sering beraktivitas diluar rumah dan lebih cenderung mengkonsumsi  rokok,  karena  asap  rokok banyak mengandung  zat  kimia  yang  memicu terjadinya  infeksi  saluran  pernapasan. 12
Prevalensi  Penggunaan  Jenis  Antibiotik Pasien  CAP  RSUP  Fatmawati  Jakarta pada tahun 2019 disajikan dalam tabel 2.

## Tabel 2. Penggunaan Antibiotik pada Pasien
CAP (n=73) Jenis Antibiotik Frekuensi  Persentase (%) Ceftriaxone 31 42.5 % Levofloxacin 2 2.7 % Ampicilin Sulbactam 1 1,4 % Cefoperazone 5 6,8 % Cefotaxime 1 1.4 % Meropenem 1 1.4 % Ceftriaxone dan Levofloxacin 26 35.6 % Cefoperazone dan Levofloxacin 3 4.1 % Ceftriaxone dan Moxifloxacin 1 1.4 % Cefotaxime dan Levofloxacin 1 1.4 % Ampicillin Sulbactam dan Levofloxacin 1 1.4 %
Berdasarkan  profil  pengobatan  pasien CAP yang  dilihat pada lembar penggunaan obat pasien  selama  menjalani  rawat  inap  di  RSUP Fatmawati  Jakarta,  terdapat  11  jenis  antibiotik yang  sering  digunakan  untuk  terapi  pasien tersebut.  Antibiotik  tunggal  yang  paling  banyak digunakan  sebagai  terapi  empiris  pada  pasien CAP  adalah  ceftriaxone  dan  cefoperazone dengan presentase ceftriaxone  sebanyak (42,50%),  cefoperazone  sebanyak  (6,80%). Sedangkan  antibiotik  kombinasi  yang  paling banyak  digunakan  sebagai  terapi empiris  pada pasien  CAP  adalah  ceftriaxone  dan  levofloxacin sebanyak  (35,60%).  Pada  penelitian  ini,  dapat diketahui  bahwa  antibiotik  tunggal  yang  paling banyak  digunakan  yaitu  ceftriaxone  dan cefoperazone.  Hal  ini  dikarenakan  ceftriaxone dan cefoperazone merupakan antibiotik golongan sefalosporin  generasi  ketiga.  Antibiotik  ini memiliki  aktivitas  yang sangat  kuat  dan  bekerja pada spektrum luas untuk melawan bakteri gram
positif  dan  bakteri  gram  negatif  dan  beberapa bakteri  anaerob  lain  seperti Streptococus pneumoniae , Haemophilus  influenzae ,  dan Pseudomonas. 5 Hal  ini  sesuai  dengan  algoritma penggunaan  antibiotik  empiris  pada  pasien pneumonia  komunitas  yang menyatakan  bahwa lini  pertama  terapi  empiris  pasien  CAP  yaitu antibiotik  ceftriaxone  dan  sejalan  dengan penelitian  yang  mengatakan  bahwa  antibiotic empiris  tunggal  yang  paling  banyak  digunakan pada  pasien  CAP   adalah  ceftriaxone  sebesar (42.85%). 13
Pada  penggunaan  antibiotik  kombinasi, antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  yaitu kombinasi antara ceftriaxone dengan levofloxacin,  hal  ini  sesuai  dengan  algoritma pnggunaan  antibiotik  empiris  pada  pneumonia komunitas  yang  menyatakan  bahwa  lini  kedua terapi  empiris  pasien Community  Acquired Pneumonia (CAP)  yaitu  kombinasi  antibiotik ceftriaxone dan levofloxacin. 14 Indikasi digunakannya  antibiotik  kombinasi  pada  terapi empiris  pasien Community  Acquired  Pneumonia (CAP)  yaitu  dikhawatirkan  bahwa  infeksi disebabkan  oleh  lebih  dari  satu  bakteri (polibakteri)  dan  infeksi  disebabkan  oleh  bakteri campuran aerob dan anaerob. 13

## Tabel 3. Golongan Antibiotik yang Digunakan Pasien CAP
Golongan Antibiotik Frekuen si Presentase (%) (%) Sefalosporin Ceftriaxone Cefoperazone Cefotaxime 37 50.7 % Quinolon-Levofloxacin 2 2.7 % Penicilin - Ampicilin Sulbactam 1 1.4 % Carbapenem - Meropenem 1 1.4 %
Feri Setiadi, Magdalena Niken Oktovina, Umi Salamah, Tengku Nadiah Fadillah Media Ilmu Kesehatan  P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## 266
Golongan Antibiotik Frekuen si Presentase (%) (%) Sefalosporin dan Quinolon -  Ceftriaxone + Levofloxacin
-  Cefoperazone+Levoflo xa cin -  Ceftriaxone + Moxifloxacin -  Cefotaxime + Levofloxacin 31 42.5 % Penicilin dan Quinolon -  Ampicilin sulbactam + Levofoxacin 1 1.4 %
Berdasarkan  jenis  antibiotik  empiris yang digunakan pasien Community Acquired Pneumonia (CAP)  terdapat  6  golongan antibiotik  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  3. Golongan  antibiotik  yang  paling  banyak digunakan adalah antibiotik golongan sefalosporin sebanyak (50,70%), sedangkan golongan  sefalosporin+Quinolon  merupakan golongan antibiotik terbanyak kedua sebanyak (42,50%). Hasil penelitian terkait antibiotik empiris pasien CAP  sejalan dengan  penelitian  di  RS  Dr.  R.  Soetrasno Rembang  yang  menyatakan  golongan antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan adalah  sefalosporin  dengan  presentase (34,8%). 10
Gambar 1. Lama Penggunaan Antibiotik
Berdasarkan lama penggunaan antibiotic empiris pasien Community Acquired Pneumonia (CAP)  yang  didapat  pada lembar penggunaan  antibiotik  pasien  CAP  di RSUP  Fatmawati Jakarta, dapat dilihat pada gambar  1  penggunaan  antibiotik  empiris dengan  lama  1-7  hari  lebih  banyak penggunaannya sebanyak (90,40%)
dibandingkan  lama  penggunaan  antibiotik dengan  lama  8-14  hari  sebanyak  (9,60%). Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Setiadi  dkk 2019 di  RSUP  Fatmawati  Jakarta  yang menyatakan bahwa  lama penggunaan antibiotik  empiris  pada pasien  CAP  paling banyak  yaitu  pada range 1-7  hari  dengan presentase  sebesar  (45%). 15
Penggunaan  antbiotik  yang  optimal tidak  selalu  diketahui  dengan  pasti.  Dalam pemberian  antibiotik  tidak  menggambarkan durasi  pengobatan  yang  sebenarnya  dari seluruh  antibiotik  yang  diberikan  sebab mungkin saja terdapat pasien yang menerima terapi  antibiotik  rawat  jalan  saat  pasien diperbolehkan  pulang,  sehingga  pada  saat pemberian  antibiotik  pada  saat  rawat  jalan dirumah  tidak  dalam  pengawasan  rumah sakit  sehingga  tidak  tercantum  pada  rekam medis  pasien.  Apabila  penggunaan  antibiotik kurang  dari  waktu  yang  ditentukan  maka akan  terjadi  kegagalan  pengobatan  dan menimbulkan  resistensi  bakteri  terhadap suatu antibiotik. Sehingga
akan meningkatkan  biaya  yang  mahal  karena untuk  penanggulangan  dari  efek  pemakaian obat yang kurang sesuai. 15
90.40 %
100
.
80.00 % 9.60 % 0.00 % 0. 0 1- 7 8-14 hari >1 4
Media Ilmu Kesehatan  P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
90.00 80.80
80.00
%
19.20

## 60.00Perbaikan  Perburukan

## Gambar 2. Outcome Pasien CAP
Dari  73  pasien  terdapat  pasien
dengan outcome perbaikan sebanyak (80,8%)  dan  pasien  dengan outcome perburukan  sebanyak  (19,2%).  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  dengan outcome perbaikan
lebih
banyak dibandingkan pasien dengan outcome perburukan.  Penelitian  terkait outcome pasien  CAP  sejalan  dengan  penelitian  di RSUP  Fatmawati  Jakarta. 15 Berdasarkan hubungan  jenis  antibiotic terhadap outcome pasien  cap,  Dilihat  pada  tabel  disamping berdasarkan jenis antibiotik, antibiotik ceftriaxone  merupakan  antibiotik  yang  paling banyak  digunakan  yaitu sebanyak  31  pasien dan  memiliki outcome perbaikan  yang  lebih tinggi  yaitu  sebanyak  24  pasien  (77,4%) dengan outcome perburukan  sebanyak  7 pasien  (22,6%).  Diikuti  antibiotik  kombinasi ceftriaxone+levofloxacin  yaitu  sebanyak  26 pasien  dan  memiliki outcome perbaikan sebanyak  22  pasien  (84,6%)  dengan outcome perburukan  sebanyak  4  pasien
(15,4%).  Selanjutnya  antibiotik  cefoperazone yaitu  sebanyak  5  pasien  yang  memiliki outcome perbaikan  sebanyak  4  pasien
(80,1%) dengan outcome perburukan sebanyak 1 pasien (20,0%).
Tabel 4. Hubungan Jenis Antibiotik tehadap Outcome Jenis Antibiotik Outcome Total n (%) ρ Valu e Frekuensi Perbaikan (%) Frekuensi Perburukan (%) Ceftriaxone 24 (77, 4%) 7 (22,6%)
31 (100) 0,750 Levofloxacin 2 (100.0%) 0 (0.0%) 2 (100) Ampicilin Sulbactam 1 (100.0%) 0 (0.0%) 1 (100) Cefoperazone 4 (80.0%) 1 (20.0%) 5 (100) Cefotaxime 1 (100.0%) 0 (0.0%) 1 (100) Meropenem 1 (100.0%) 0 (0.0%) 1 (100) Ceftriaxone + Levofloxacin 22 (84.6%) 4 (15.4%) 26 (100) Cefoperazone + Levofloxacin 2 (66.7%) 1 (33.3%) 3 (100) Ceftriaxone + Moxifloxacin 1 (100.0%) 0 (0.0%) 1 (100) Cefotaxime + Levofloxacin 0 (0.0%) 1 (100.0%) 1 (100) Ampicilin Sulbactam + Levofloxacin 1 (100.0%) 0 (0.0%) 1 ( 100) Total 59 (80.8%) 14 (19.2%) 73 (100)
Penggunaan  antibiotik  kombinasi tidak  selalu    memberikan outcome terapi yang  lebih  baik              dibandingkan penggunaan antibiotik tunggal. Pada penelitian  ini,  pasien  dengan outcome perbaikan  yang  menggunakan  antibiotik kombinasi ceftriaxone+levofloxacin lebih sedikit dibandingkan pasien dengan outcome perbaikan  yang  menggunakan  antibiotik tunggal ceftriaxone. Hal ini dapat disebabkan karena  pasien    dengan    terapi    antibiotic kombinasi biasanya memiliki infeksi yang  disebabkan  oleh  lebih  dari  satu  jenis
Feri Setiadi, Magdalena Niken Oktovina, Umi Salamah, Tengku Nadiah Fadillah Media Ilmu Kesehatan  P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## 268
bakteri  (polibakteri)  dan  bisa  disebabkan karena   pasien  memiliki  infeksi  lain  selain CAP  Berdasarkan  data  pada  tabel  diatas, hubungan  penggunaan  antibiotik  terhadap outcome pasien  CAP  terlihat  nilai ρ Value yang  didapat  sebesar  0,750,  karena  nilai ρ
Value > 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara penggunaan  antibiotik  empiris  terhadap outcome terapi  pasien  CAP.  Penelitian  ini tidak  sejalan  dengan  penelitian di RS Dr. R. Soetrasno  Rembang  yang  menyatakan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara penggunaan  antibiotik  empiris  terhadap outcome terapi  pasien  CAP  dengan  hasil ρ Value sebesar 0,001. 10

## Tabel 5. Hubungan Lama Penggunaan Antibiotik
Lama pengguna- an Antibiotik Outcome Total ρ Value Frekuensi Perbaikan (%) Frekuensi Perburukan (%) n (%) 1-7 hari 54 (81,8%)  12 (18,2%) 66 (100) 0,025 8-14 hari 5 (71,4%) 2 (28,6%) 7 (100) >14 hari 0 (0%) 0 (0%) 0 (0) Total 59 (80,8%) 14 (19,2%) 73 (100) Berdasarkan data pada tabel, hubungan lama penggunaan antibiotik terhadap outcome pasien Community Acquired  Pneumonia (CAP)  terlihat  nilai ρ Value  yang didapat  sebesar  0,025  karena nilai ρ Value <0,05 maka dapat disimpulkan bahwa  adanya  hubungan  yang  signifikan antara lama  penggunaan  antibiotik  tehadap outcome terapi  pasien Community  Acquired Pneumonia (CAP).  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian    di  RS  Dr.R.Soetrasno
Rembang yang menyatakan adanya hubungan  yang  signifikan  antara  lama penggunaan  antibiotik  empiris  terhadap outcome terapi  pasien  CAP  dengan  hasil ρ Value sebesar 0,009. 10

## KESIMPULAN
Berdasarkan usia pasien CAP menunjukan  bahwa  usia  yang  paling  banyak terjadi  yaitu  17-65  tahun  sebesar  (65,8%), dan pada jenis kelamin paling banyak terjadi pada  laki-  laki  sebesar  (53,40%).  Jenis antibiotik  empiris  yang  paling  banyak digunakan  pada  terapi pasien  CAP  adalah ceftriaxone  sebanyak  (42,50%)  sedangkan antibiotik  kombinasi  yang  paling  banyak digunakan  adalah  ceftriaxone+levofloxacin sebanyak  (35,60%),  dan  golongan  yang paling banyak digunakan adalah sefalosporin sebanyak  (50,70%)  sedangkan  golongan kombinasi  sefalosporin+quinolon  sebanyak (42,50%).  Penggunaan  antibiotik  empiris dengan  lama  1-7  hari  paling  banyak penggunaannya yaitu sebesar  (90,40%).
Hasil  analisis  statistik  Chi-Squre dengan  SPSS  versi  25  pada  hubungan penggunaan  antibiotik  empiris  terhadap outcome terapi  pasien  CAP  menghasilkan ρ Value sebesar 0,750 (> 0,05) yang berarti H0 diterima  dan  H1  ditolak  yaitu  tidak  ada hubungan  antara  penggunaan  antibiotik empiris terhadap outcome terapi pasien CAP di  RSUP  Fatmawati  Jakarta  pada  Tahun 2019  dan  pada  hubungan  lama  penggunaan antibiotik  empiris  terhadap outcome terapi
pasien  CAP  menghasilkan ρ Value  sebesar 0,025 (< 0,05) yang berarti H0 ditolak dan H1 diterima  yaitu  ada  hubungan  antara  lama penggunaan  antibiotik  empiris  terhadap outcome terapi  pasien  CAP  di  RSUP Fatmawati Jakarta Pada Tahun 2019 .

## TERIMA KASIH
1.  Pihak  Rumah  Sakit  RSUP  Fatmawati Jakarta
2.  Pihak  Kampus  STIKes  Prima  Indonesia Bekasi
3.  Pihak Kampus Sekolah Tinggi Teknologi Industri Dan Farmasi Bogor

## KEPUSTAKAAN
1.   Kementerian  kesehatan  RI.  Departemen kesehatan  republik  indonesia  jakarta 2008.  Dep  Kesehat  republik  Indones jakarta 2008. 2008;82.
2.   Sari  EF,  Rumende  CM,  Harimurti  K. Faktor–Faktor yang
Berhubungan dengan  Diagnosis  Pneumonia  pada Pasien  Usia  Lanjut.  J  Penyakit  Dalam Indones. 2017;3(4):183.
3.   Kemenkes  RI.  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  Tahun  2018.  Kementrian  Kesehat RI. 2018;53(9):1689–99.
4.   Kalil  AC,  Metersky  ML,  Klompas  M, Muscedere  J,  Sweeney  DA,  Palmer  LB, et  al.  Management  of  Adults  With Hospital-acquired and
Ventilator- associated  Pneumonia:  2016  Clinical Practice  Guidelines  by  the  Infectious Diseases  Society  of  America  and  the American  Thoracic  Society.  Clin  Infect Dis. 2016;63(5):e61–111.
5.   Adani  N,  Arkhaesi  N,  Anam  M. Hubungan  Usia  Anak  Dan  Diagnosis Dengan
Rasionalitas Penggunaan Antibiotik  Pada  Pasien  Anak :  Di Puskesmas  Rowosari  Semarang.  J
Kedokt Diponegoro. 2015;4(4):1277–85.
6.   SAFITRI  S.  Evaluasi  Penggunaan Antibiotik  Pada  Pasien  Pneumonia  Di
Instalasi  Rawat  Inap  Rs  “X”  Klaten Tahun 2015. CoreAcUk. 2015;
7.   Ba ş yi ğ it  S.  Clinical  pulmonary  infection score  (CPIS)  as  a  screening  tool  in ventilatory associated pneumonia (VAP). SiSli Etfal Hastan Tip Bul / Med Bull Sisli Hosp. 2017;(2):133–41.
8.   Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia. Pneumonia  komuniti  1973  -  2003.
Pneumonia Komuniti (Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan). 2003;6.
9.   Ilmi T, Yulia R, Herawati F, Farmasi PS, Kadiri  U,  Farmasi  PS,  et  al.  Umum Daerah  Tulungagung  Evaluation  Of Antibiotic Use On Pneumonia Patients In Tulungagung Regional Indonesia ( PDPI, 2014  ),  Infections  Diseases  Sociaty  of America / American Thoracis Consensus Guidelines  on  the  Managemen  of Community-Acquired Pneumonia . 2020;1(2). 10.  Rahayu  YD,  Wahyono  D,  Mustofa. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Terhadap Luaran Pada Pasien Anak Penderita Pneumonia. JournalUgmAcId. 2014;4(1):264–70.
11.  RS.  dr.  R.  Goeteng  Taroenadibrata Purbalingga. Profil RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun 2018. 2018;ii–75.
12.  2018  KK.  Kementrian  Kesehatan  Badan Ppsdm  Kesehatan  2018.  Badan  Ppsdm Kesehat 2018. 2018;
13.  Islam  Z,  Qodariyah  SM,  Nursehah  ENE. Penggunaan  Antibiotik  Pada  Terapi Community  Acquired  Pneumonia  di RSUD  Pasar  Rebo  dan  RSUD  Tarakan di  Jakarta  Tahun  2014.  J  Sains  dan Teknol Farm. 2017;19(1):1–8.
14.  Pangalila  F,  Soepandi  P,  Albandjar  C, Sukesih  L,  Enty.  Pedoman  Antibiotik Empirik  di  Unit  Rawat  Intensif.  2019.  31 p.
15.  Feri. Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Outcome  Terapi  Pasien Pneumonia  Di  Rumah  Sakit  Umum Pusat Fatmawati Jakarta. Αγαη . 2019;8(5):55.