## HAND MASSAGE T ERHADAP PENURUNAN TINGKAT KECEMASAN KLIEN PRA-OPERASI PADA PEMBEDAHAN ELEKTIF
Erawati Sitompul, Mustikasari
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok, 16424, Indonesia
E-mail : erabr.tompul@yahoo.com, titiayu.titi@gmail.com

## ABSTRAK
Tujuan  Penelitian: mengidentiﬁ kasi  pengaruh hand massage terhadap  penurunan  kecemasan klien. Metode: Desain penelitian quasi experimental one group pre-test post-test dengan sampel 27 orang. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner Spielberg State-Trait Anxiety Inventory (STAI) for adult .  Uji  statistik  menggunakan  Uji  Proporsi, Chi Square dan  Uji ANOVA. Hasil: Responden penelitian  dengan  rerata  usia  30  tahun,  mayoritas  berpendidikan  sarjana,  bekerja,  dan  pernah menjalani  pembedahan.  Tidak  terdapat  hubungan  antara  karakteristik  responden  dengan  tingkat kecemasan  klien  pra-operasi  dengan  perolehan  nilai  p>0,05.  Terdapat  pengaruh Hand Massage terhadap penurunan tingkat kecemasan klien dengan nilai p=0,038<0,05. Diskusi: Hasil penelitian menyarankan  agar hand massage dijadikan  sebagai  intervensi  mandiri  keperawatan  dalam penanganan kecemasan di tahap pra-operasi pada pasien bedah elektif. Simpulan: Hand massage dapat menurunkan tingkat kecemasan klien pra-operasi pada pembedahan elektif di Rumah Sakit Pondok Indah Jakarta Selatan.
Kata Kunci : hand massage, kecemasan, pra-operasi, pembedahan elektif.

## ABSTRACT
Objectives: The study aimed to identify the effect of hand massage on the reduction of client’s anxiety. Methods: This study was quasi experimental one group pretest postest with a sample size of 27 people. It employed  a questionaire of Spielberg State Trait Anxiety Inventory (STAI) for adult. Data were analyzed using proportion, chi square and ANOVA tests. Result: The average age of respondents was 30 years old, mostly holding bachelor degree, working and having surgery experience. The results indicated that there was no correlation between characteristics of respondents and their levels of pre-operation anxiety,  (p>0.05). Hand massage had an effect on the reduction of client’s anxiety levels (p=0.038<0.05). Discussion: The results suggested that Hand Massage be used as an independent nursing intervention in addressing client’s anxiety in pre-elective surgery. Conclusion: Hand massage reduces the anxiety levels of pre-operative clients in elective surgery at Pondok Indah Hospital, South Jakarta.
Keywords : hand massage, anxiety, preoperation, elective surgery

## LATAR BELAKANG
Pembedahan elektif merupakan salah satu  jenis  pembedahan  yang  terencana (Potter  dan  Perry,  2010).  Pembedahan  ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien  baik  secara  ﬁ sik  dan  psikologis. Pembedahan  elektif  merupakan  golongan
jenis pembedahan yang tidak membahayakan apabila  tidak  segera  dilakukan.  Keputusan melakukan pembedahan elektif dapat terjadi karena  indikasi  medis  (pengobatan)  seperti pengangkatan  katarak  dan  atas  indikasi keinginan  pasien  seperti  pembedahan estetika  (operasi  pembesaran  payudara,
herniography ,  atau vaginoplasty (Litwatck, 2009).
Masalah psikologis yang dialami klien berupa rasa cemas karena pasien khawatir akan  terjadi  sesuatu  yang  membahayakan pada tubuhnya (Janis, 1974 dalam Pritchard, 2011). Pritchard (2011) mengatakan bahwa  klien  dengan  rencana  pembedahan mengatakan  takut  dan  cemas  karena pascaoperasi  sulit  melakukan  aktivitas sehari-hari,  timbul  nyeri,  terjadi  perubahan pada  bentuk  tubuh,  risiko  terjadinya  infeksi dan  kematian.  Hal  tersebut  dibuktikan  oleh Devi  (2002)  dalam  penelitiannya  yang mengukur tingkat kecemasan klien yang akan menjalani operasi, dari 30 sampel diperoleh gambaran  15,8  persen  mengalami  tingkat kecemasan  ringan  dan  sisanya  mengalami kecemasan  sedang  (84,2  persen)  yang ditandai  dengan  mulut  kering,  anoreksia, sering  buang  air  kecil,  badan  gemetar, ekspresi wajah gelisah, tidak mampu rileks, sukar tidur, meremas tangan, banyak bicara, dan volume bicara keras.
Kecemasan  menimbulkan  respons kognitif, psikomotor, dan ﬁ siologis. Respons kognitif  ditandai  dengan  kesulitan  berpikir logis,  atau  sulit  memecahkan  masalah kecil.  Pada  respons  psikomotor  klien memperlihatkan  kegelisahan,  tremor,  dan sulit  tidur,  sedangkan  respons  ﬁ siologis menimbulkan  peningkatan  tanda–tanda vital, keringat dingin, peningkatan kadar gula darah (Videbeck, 2008).
Kecemasan  pada  tahap  pra-operasi apabila  tidak  ditangani  akan  berdampak pada  ﬁ sik  dan  emosional,  hasil  operasi yang  tidak  sesuai  harapan,  dan  perawatan pasca-operasi  yang  lama.  Kecemasan memicu respons stres, merangsang pelepasan epinefrin dan norepinefrin sehingga meningkatkan tekanan darah dan meningkatkan denyut jantung, curah jantung, dan kadar glukosa darah (Yellen dan Davis, 2001).  Dampak  kecemasan  pada  respons
ﬁ siologis  yaitu  abnormalnya  hemodinamik seperti  terjadinya  hipertensi  dan  takikardi (Grieve, 2001).
Pra-operasi  merupakan  tahap  awal dari  fase  perioperatif.  Fase  pra-operatif dimulai saat seseorang diputuskan menjalani pembedahan dan melakukan persiapan untuk dilakukan  pembedahan  hingga  seseorang tersebut  sampai  di  meja  operasi  (Kozier, 2010).  Peran  perawat  pada  tahap  pra- operasi  yaitu  melakukan  pengkajian  status ﬁ siologis  dan  psikologis  klien.  Pengkajian tersebut  bertujuan  memenuhi  kebutuhan klien  yang  berkaitan  dengan  persiapan menghadapi  pembedahan  dalam  upaya mendukung  keberhasilan  dan  kesuksesan suatu tindakan operasi (Kozier, 2010).
Caumo, dkk (2001) membuktikan 11- 80  persen  pasien  usia  dewasa  mengalami kecemasan  pra-operasi.  Hal  tersebut menjelaskan bahwa hampir setiap klien yang berusia dewasa merasakan kecemasan saat mempersiapkan diri menjalani pembedahan. Pada  tahap  pra-operasi  inilah  klien  sangat merasakan  kecemasan  dengan  alasan khawatir  terhadap  tindakan  pembedahan dan pembiusan.
Karakteristik  sosiodemograﬁ   seperti usia,  jenis  kelamin,  status  pernikahan, pekerjaan,  dan  pendidikan  memengaruhi kemampuan klien dalam mengatasi kecemasan  preoperasi  maupun  pasca- operasi  (Karanci  dan  Dirik,  2003).  Hal tersebut  dibuktikan  oleh  Erawan  (2012) dalam penelitiannya yang mengukur perbedaan  tingkat  kecemasan  antara pasien  laki-laki  dan  perempuan  pada  pra- operasi laparatomi.  Pada penelitian tersebut didapatkan  data  bahwa  jenis  kelamin perempuan  (76,5  persen)  lebih  banyak mengalami  kecemasan  dibandingkan  laki- laki  (60,0  persen).Penanganan  kecemasan yang  bersifat  non-farmakologi dipercaya mampu mengatasi rasa cemas seperti terapi musik klasik, teknik napas dalam, massage ,
JPPNI Vol.01/No.01/April-Juli/2016
dan  terapi  wewangian  (aromaterapi). Hand massage merupakan  tindakan  pemijatan pada  tangan  dengan  menggunakan  lima langkah  pemijatan  menggunakan  minyak. Kim  dkk  (2013)  telah  membuktikan  pada pasien pembedahan katarak bahwa pemijatan dapat menurunkan respons tingkat kecemasan  secara  ﬁ sik  dan  psikologis pasien. Massage merangsang  peningkatan hormon oksitosin dan mengurangi hormone adrenocortikotroﬁ n (ACTH) pada manusia.
Hasil  survei  yang  dilakukan  peneliti di  kamar  operasi  Rumah  Sakit  Pondok Indah  menyatakan  delapan  dari  sepuluh orang  pasien  mengalami  kecemasan. Upaya  penanganan  masalah  kecemasan pada tahap pra-operasi sejauh ini dilakukan oleh dokter anestesi yaitu pemberian terapi medikasi dan bersama perawat memberikan pendidikan  kesehatan  mengenai  latihan teknik napas dalam dan pemberian informasi tentang  prosedur  pembedahan  yang  akan dilakukan.  Belum  ada  upaya  penanganan kecemasan  menggunakan  terapi hand massage oleh perawat.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasi experimental one group pre-test post-test dengan purposive sampling tanpa menggunakan kelompok pembanding ( group control ).  Teknik pengambilan sampel adalah purposive sampling .  Penelitian  ini melibatkan  27  responden  berjenis  kelamin wanita,  rawat  inap,  usia  ≥18  tahun,  pasien dengan  rencana  pembedahan  elektif  tanpa ada  luka  dan  fraktur  di  kedua  telapak tangan di RS Pondok Indah Jakarta Selatan. Penelitian  ini  menggunakan  instrumen demograﬁ  berisi pertanyaan mengenai usia, pendidikan,  pekerjaan,  dan  pengalaman pembedahan yang menggunakan instrumen kecemasan  berupa  kuesioner Spielberg State-Trait Anxiety Inventory (STAI) for adult yang  terdiri  dari  20  pertanyaan  mengenai
respon  kecemasan  yang  masing-masing pertanyaan  menggunakan  skala Likert dengan  memilih  salah  satu  jawaban  yaitu tidak  setuju,  ragu-ragu,  setuju,  dan  sangat setuju.  Instrumen  STAI  memiliki  nilai reliabilitas  0,891  dan  nilai  validitas  0,413. Pengolahan  data  menggunakan  program komputer,  dan  analisis  data  menggunakan uji proporsi, Chi Square, dan uji ANOVA.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  mayoritas responden  berpendidikan  sarjana  dan bekerja,  lebih  dari  sebagian  responden pernah menjalani pembedahan sebelumnya dan mengalami tingkat kecemasan sedang.
Tabel  2  menunjukkan  hasil  uji statistik  antara  pendidikan  dengan  tingkat kecemasan  diperoleh  sebanyak  19  (90,5 persen)  berpendidikan  sarjana  mengalami kecemasan  tingkat  sedang  dan  dua (9,5  persen)  mengalami  cemas  berat. Sedangkan  pada  responden  berpendidikan SMA diperoleh sebanyak enam (100 persen) hanya  mengalami  tingkat  kecemasan sedang.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p=0,432 pada nilai alfa 0,05, sehingga dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  tingkat pendidikan dengan tingkat kecemasan.
Hasil  uji  statistik  antara  pekerjaan dengan  tingkat  kecemasan  diperoleh sebanyak 16 (88,9 persen) responden yang bekerja  mengalami  kecemasan  tingkat sedang  dan  dua  (11,1  persen)  mengalami cemas  berat.  Sedangkan  pada  responden yang tidak bekerja sebanyak Sembilan orang mengalami  tingkat  kecemasan  sedang. Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p=0,299 pada nilai alfa=0,05 dapat disimpulkan tidak ada  hubungan  pekerjaan  dengan  tingkat kecemasan.
Hasil  uji  statistik  antara  pengalaman pembedahan  dengan  tingkat  kecemasan diperoleh  sebanyak  15  (88,2  persen) responden  pernah  menjalani  prosedur
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan, Pekerjaan, Pengalaman Pembedahan, Tingkat Kecemasan Klien Pra-operasi Pembedahan Elektif di RS. Pondok Indah Jakarta Selatan (Mei-Juni 2015) (n=27)
Persentase Pendidikan : SMA/STM Sarjana 22,2 77,8 Pekerjaan : Tidak bekerja Bekerja 33,3 66,7 Pengalaman Pembedahan : Belum pernah Sudah pernah 37 63 Tingkat Kecemasan Pra-operasi: Cemas sedang Cemas berat 92,6 7,4
Tabel 2 Hubungan  Pendidikan,  Pekerjaan,  Pengalaman  Pembedahan  dan  Tingkat Kecemasan di RS. Pondok Indah Jakarta Selatan (Mei-Juni 2015) (n=27)
Tingkat kecemasan sebelum hand massage Pendidikan Pekerjaan Pengalaman pembedahan SMA Sarjana Tidak kerja Kerja Belum pernah Pernah Cemas sedang 6 19 9 16 10 15 Cemas Berat 0 2 0 2 0 2 RR 1,105 1,125 1,133 95% CI 0,962-1,270 0,955- 1,325 0,953-1,348 P value 0,432 0,299 0,260
pembedahan sebelumnya. Hasil uji statistik diperoleh  nilai  p=0,260  dengan  nilai  alfa 0,05 dapat disimpulkan tidak ada hubungan pengalaman  pembedahan  dengan  tingkat kecemasan.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  tingkat kecemasan sedang pada sebelum dilakukan hand massage dialami oleh 25 orang dan dua mengalami  kecemasan  berat.  Sedangkan setelah dilakukan hand massage, 18 (66,7 persen)  mengalami  kecemasan  ringan
dan  Sembilan  (33,3  persen)  mengalami kecemasan  sedang.  Hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p=0,038  sehingga  dapat disimpulkan ada perbedaan proporsi tingkat  kecemasan  sebelum  dan  setelah dilakukan hand massage (ada  hubungan signiﬁ kan  antara  sebelum  dengan  setelah dilakukan hand massage ) . Hasil  analisis diperoleh  nilai  RR=0,280,  yang  artinya  bila dilakukan hand massage memiliki  peluang 0,280  kali  menurunkan  tingkat  kecemasan.

## DISKUSI
Secara
keseluruhan
rerata
usia  responden  yang  akan  menjalani pembedahan  adalah  29,25  tahun  hingga 32,67  tahun . Responden  pada  penelitian ini  semuanya  berpendidikan  tinggi  dan didominasi  sarjana,  pekerja,  dan  mayoritas pernah menjalani pembedahan sebelumnya. Responden  pada  penelitian  ini  mayoritas mengalami  kecemasan  tingkat  sedang seperti penelitian yang dilakukan Devi (2002) bahwa  mayoritas  responden  yang  akan menjalani  pembedahan  mengalami  tingkat kecemasan sedang.
Responden  mengalami  penurunan lapang persepsi, khawatir terhadap tindakan pembedahan,  fokus  terhadap  kondisinya, dan kurang mampu menyelesaikan masalah yang  lain,  tetapi  responden  termotivasi menerima  peneliti  melakukan  tindakan hand massage untuk  mengatasi  masalah kecemasannya  sesuai  dengan  Videbeck (2008)    menyatakan  bahwa  pada  tingkat kecemasan  sedang  individu  termotivasi untuk  menerima  pembelajaran  dalam mengatasi kecemasannya.

## Hubungan Usia dengan Tingkat Kecema- san
Usia  responden  yang  mengalami tingkat  kecemasan  berada  di  tahapan  usia dewasa.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signiﬁ kan
antara usia dengan tingkat kecemasan klien pra-operasi.    Hal  ini  sama  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewi (2009) yang  menunjukkan  hasil  uji  statistik  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signiﬁ kan antara  usia  dengan  tingkat  kecemasan dengan nilai p>0,05. Usia dewasa merupakan masa yang sulit untuk menyelesaikan tahap perkembangan  yang  cenderung  memiliki tanggung  jawab  dalam  menyelesaikan tuntutan  pekerjaan,  kebutuhan  rumah tangga, dan prestasi kerja yang semuanya itu bersangkutan dengan persoalan keuangan.
Tindakan  pembedahan  dianggap sebagai penghambat bagi individu untuk  menyelesaikan  segala  tanggung jawabnya. Menurut Potter dan Perry (2010), bertambahnya  usia  semakin  menurunkan kemampuan ﬁ sik dalam beradaptasi dengan kecemasan.

## Hubungan  Pendidikan  dengan  Tingkat Kecemasan
Hasil  analisis  bivariat  pada  Tabel 2  diperoleh  sebanyak  19  (90,5  persen) yang  berpendidikan  sarjana  mengalami kecemasan  tingkat  sedang  dan  dua  (9,5 persen) mengalami cemas berat. Sedangkan pada responden berpendidikan SMA diperoleh sebanyak enam (100 persen) hanya mengalami  tingkat  kecemasan  sedang. Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p=0,432 (p>0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  tidak
Tabel 3 Perbedaan  Tingkat  Kecemasan  Responden  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan Intervensi di RS. Pondok Indah Jakarta Selatan (Mei-Juni 2015)

## Tingkat Kecemasan sebelum
Hand Massage Tingkat Kecemasan setelah hand massage Cemas ringan n (persentase) Cemas sedang n (persentase) Cemas sedang 18 (72) 7(28) Cemas berat 0 2 Total 18 (66,7) 9 (33,3) RR 0,280 95% CI 0,149-0,525 p Value 0,038
ada  hubungan  antara  tingkatan  pendidikan dengan tingkat kecemasan.

## Hubungan Pekerjaan dengan Tingkat Ke- cemasan
Responden  mayoritas  adalah  wanita yang bekerja yang mengalami tingkat cemas sedang dan berat, tetapi didominasi cemas sedang.  Responden  yang  tidak  bekerja mengalami  tingkat  cemas  sedang.  Hasil  uji statistik  menunjukkan  tidak  ada  hubungan pekerjaan  dengan  tingkat  kecemasan  klien pra-operasi dengan nilai p=0,299 (p>0,05).
Penelitian ini menunjukkan perolehan data  yang  menyatakan  bahwa  responden yang  bekerja  mengalami  tingkat  cemas berat,  sedangkan  pada  responden  yang tidak  bekerja  tidak  diperoleh  data  adanya kecemasan berat. Responden dengan status bekerja  cenderung  mengatakan  khawatir dengan perawatan pasca-operasi yang lama karena  akan  menghambat  mereka  dalam pencapaian target penyelesaian tugas kantor. Bagi  beberapa  responden  yang  bekerja sebagai  wirausaha,  mereka  cenderung khawatir  apabila  lama  penyembuhan pasca-operasi  maka  mereka  tidak  dapat menghasilkan uang sehingga memengaruhi keadaan  perekonomian.  Adapula  yang mengkhawatirkan proses pembedahan (intraoperasi),  takut  meninggal  karena responden  merupakan  tulang  punggung keluarga.
Responden  yang  bekerja  memiliki tingkat  cemas  yang  lebih  tinggi  karena tuntutan pekerjaan. Apabila setelah pembedahan  menimbulkan  terbatasnya beraktivitas  maka  akan  menghambat pekerjaan  dan  berpengaruh  terhadap kecemasan ekonomi.
Hubungan  Pengalaman  Pembedahan dengan Tingkat Kecemasan
Responden  pada  penelitian  ini mayoritas  pernah  menjalani  pembedahan
sebelumnya. Mayoritas responden mengalami  tingkat  kecemasan  sedang.
Diperoleh  dua  orang  mengalami  tingkat cemas  berat  pada  responden  yang  pernah menjalani pembedahan sebelumnya.
Pengalaman  masa  lalu  dapat  berpengaruh terhadap  respon  ﬁ sik  maupun  respons psikologis  seseorang  (Potter  dan  Perry, 2010).
Responden  yang  pernah  menjalani pembedahan  banyak  yang  mengatakan trauma  dengan  pembedahan.  Peneliti mendapatkan  pengakuan  dari  responden yang  akan  dilakukan  pembedahan sectio caesarea dengan  indikasi  riwayat  sectio caesarea  yang  mengatakan  lebih  cemas bahkan  takut  menjalani  pembedahan yang  yang  berulang  karena  mengingat pengalaman  masa  lalu  pembedahan  yang membuat  kurang  nyaman.  Namun,  hasil uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara pengalaman pembedahan dengan tingkat kecemasan klien pra-operasi pada  pembedahan  elektif  dengan  nilai p=0,260 >alfa 0,05.
Pengaruh Hand Massage terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan
Hand Massage bermanfaat  untuk membantu  mencapai  relaksasi.  Proses relaksasi  mengurangi  hantaran  neural  ke hipotalamus sehingga aktivitas sistem saraf simpatis,  medula  adrenal,  Hormon  ACTH menurun  dan  kerja  sistem  tubuh  yang lain  juga  menjadi  menurun.  Penelitian  ini dilakukan untuk membuktikan manfaat hand massage tersebut.
Penelitian  ini  menunjukkan  adanya penurunan  tingkat  kecemasan  setelah dilakukan hand massage yaitu  cemas sedang  menjadi  cemas  ringan  dan  terjadi penurunan  kecemasan  pada  responden yang mengalami cemas berat menjadi cemas sedang.    Hasil  uji  statistik  menunjukkan adanya  perbedaan  tingkat  kecemasan
JPPNI Vol.01/No.01/April-Juli/2016
sebelum  dilakukan hand massage dengan setelah  dilakukan hand massage dengan nilai p Value= 0,038<0,05. Hand Massage sangat  efektif  menurunkan  gejala  ﬁ sik  dan psikologis  klien  (Kim  dkk.,  2013).  Peneliti dapat menyimpulkan hasil penelitian sesuai dengan  teori,  yang  artinya hand massage terbukti  dapat  mengurangi  atau  mengatasi masalah kecemasan yang timbul pada klien pra-operasi pada pembedahan elektif.
Setelah  responden  mendapatkan intervensi hand massage yang  dilakukan oleh peneliti, hampir seluruhnya memberikan penilaian yang positif dengan menunjukkan penerimaan intervensi hand massage dalam upaya  mengatasi  ketidaknyamanan  akibat kecemasan terhadap prosedur pembedahan. Setelah dilakukan hand massage responden mengatakan  merasa  nyaman,  ketegangan otot  berkurang,  frekuensi  dan  durasi kontraksi uterus semakin berkurang khusus pada  responden  rencana  pembedahan section  caesarea.  Penurunan    kontraksi uterus  berdampak  baik  untuk  keselamatan janin di kandungan ibu karena berpengaruh terhadap  pemenuhan  kebutuhan  oksigen janin.

## SIMPULAN
Hand massage dapat  menurunkan tingkat  kecemasan  klien  pra-operasi  pada pembedahan  elektif  di  RS  Pondok  Indah Jakarta Selatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Caumo  dkk . (2001). Risk Factors for Preoperative Anxiety in Adults. Acta Anaesthesiologica Scandhavita.
Devi,  S.K.L.  (2002).  “Tingkat  Kecemasan pada  Ibu  Primigravida  yang  akan Dilakukan  Tindakan  Operasi  Sectio
Caesarea”.    Skripsi.  Fakultas  Ilmu Keperawatan UI.
Dewi,  A.R.,  Budiarti,  D.,  Endiyono.,  Astuti,
L.R.  (2009).  “Pengaruh  Terapi  Musik Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pada  Klien  yang  Menggunakan  Terapi Hiperbarik  di  RSAL  DR.  Minthohardjo Jakarta”. Tesis. Fakultas Ilmu Keperawatan  UI.  Erawan,  W.,  Opod, H.,  Pali,  C.  (2012).  “Perbedaan  Tingkat Kecemasan Antara Pasien Laki-Laki dan
Perempuan pada Pra-Operasi Laparatomi di RSUP Prof. Dr. R.D.Kandou Manado”. Jurnal e-Biomedik, hlm.: 642-645. Grieve.  (2002).  “Day  Surgery  Preoperative
Anxiety Reduction and Coping Strategies”. Brtitish Journal of Nursing , 11, 10, hlm.: 670-678.
Karanci  AN,  Dirik  G.  (2003).  “Predictors of  Pre-And  Postoperative  Anxiety  in Emergency  Surgery  Patients.” Journal of Psychosomatic Research .55,  4,  hlm.: 363-369.
Kim MS,Cho KS, Woo HM, Kim JH.  (2001). “Effects  of  hand  massage  on  anxiety  in cataract surgery using local anesthesia.” J. Cataract Refract Surgery .
Kozier,  B.,  Erb,  Berman,  A.,  Snyder, S.j.  (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, & Praktik Edisi 7. Jakarta: EGC.
Litwack,  K.  (2009). Clinical Choach for Effective Perioperative Nursing Care . Philadelphia: F.A. Davis Company. Pritchard,  M.J.  (2011). Using the Hospital Anxiety and depression Scale in Surgical patients . Nursing Standard.Potter,
P.A.  &  Perry,  A.G.  (2010). Buku Ajar
Fundamental Keperawatan. Konsep, Proses, dan Praktik. (edisi  2).  Jakarta:
EGC. Videbeck, S.L. (2008). Buku Ajar
Keperawatan Jiwa . Jakarta: EGC.
Yellen E, Davis G.  (2001).  Patient satisfaction in ambulatory surgery. AORN J .