## STUDI RETROSPEKTIF PENGGUNAAN TRIHEXYFENIDIL PADA PASIEN SKIZOFRENIA RAWAT INAP YANG MENDAPAT TERAPI ANTIPSKOTIK DI
RUMAH SAKIT JIWA SAMBANG LIHUM
RETROSPECTIVE STUDY OF THE TRIHEXYFENIDIL USE INPATIENTS SCHIZOPHRENIA’S RECEIVING ANTIPSYCHOTIC THERAPY AT SAMBANG
LIHUM HOSPITAL-SOUTH BORNEO
Anggie Rahaya 1 , Noor Cahaya 1*
1 Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Lambung Mangkurat, Banjarmasin, Indonesia
Received 16 Agustus 2016, Accepted 26 September 2016

## ABSTRAK
Penggunaan triheksifenidil (THP) pada pasien skizoprenia bertujuan untuk mencegah atau mengobati salah satu  efek  samping  dari  penggunaan  obat  antipsikotik  konvensional  jangka  pendek  dan  panjang  berupa  sindrom ekstra piramidal atau extra pyramidal syndrome (EPS). Efek samping EPS meliputi reaksi distonia akut, akatisia dan parkinsonisme  merupakan  penyebab  ketidakpatuhan  pasien  meminum  obat  antipsikotik  sehingga  memicu munculnya  kekambuhan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisa  persentase  penggunaan  THP  dan menganalisa  pola  pemberian  THP  pada  pasien  skizoprenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Sambang  Lihum  Kalimantan Selatan. Penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif retrospektif dengan  mengeksplorasi data  sekunder dari data rekam  medis. Penelitian dilakukan terhadap 264 sampel rekam  medik pasien skizoprenia rawat inap periode tahun 2013.  Data  dianalisis  menggunakan  analisis  univariat.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pasien  skizoprenia mendapatkan  obat  THP  sebesar  94.32%  (249  pasien).  Berdasarkan  jumlah  pasien  skizoprenia  yang  mendapatkan THP  tersebut  diperoleh  data  sebanyak  96.79%  mendapatkan  pemeriksaan  EPS  sebelum  pemberian  obat  THP  dan sebanyak 15.66% mendapatkan evaluasi pengobatan setelah 14 hari pemberian obat THP.
Kata kunci : Skizoprenia, Triheksifenidil, EPS

## ABSTRACT
Trihexyphenidyl (THP) is used to treat symptoms of Parkinson's disease or involuntary movements due to the side effects of certain psychiatric drugs. It can  also decrease other side effects such as muscle stiffness/rigidity (extrapyramidal syndrome or EPS). EPS were an unavoidable consequence of effective antipsychotic therapy. EPS reduce beneficial effects of antipsychotic treatment on the negative, cognitive, and mood symptom domains, while increasing the risk of tardive dyskinesia and reducing compliance. The purpose of this research was to analyze the percentage  use  of  THP  and  the  pattern  of  THP  usage  on  schizophrenia  patient  which  treated  at  Sambang  Lihum Hospital.  This  retrospective  observational  study  was  conducted  at  an  inpatient  Sambang  Lihum  Hospital.  This research were conducted to 264 medical records of patients period January 2013 to December 2013 which receive antipsychotics medication. Data were analyzed by univariate analysis. The result showed 94.32% (n=264) received THP.  This  research  has  shown  the  pattern  of  THP  usage  in  Sambang  Lihum  Hospital  which  was  to  give  THP directly to patients without EPS examination  is 96.79% (n=249) and there are 15.66% (n=249) patients evaluated after 14 days after THP administered.
Key words : Schizophrenia, Trihexyphenidyl, EPS
*Coresponding author : Noor Cahaya, noorcahaya@unlam.ac.id

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  merupakan  suatu  kondisi berupa  kumpulan  geala  klinis  yang  bervariasi, sangat mengganggu, psikopatologi yang melibatkan  kognitif,  emosi,  persepsi  dan  aspek lain  dari  tingkah  laku  (Maramis,  2004). Berdasarkan  data  World  Health  Organization (WHO) tahun 2013 disebutkan bahwa skizofrenia  merupakan  penyakit  gangguan  jiwa yang  menyerang  hampir  24  juta  masyarakat  di seluruh  dunia,  lebih  dari  50%  penderita skizofrenia tidak mendapat pelayanan yang tepat dan  90%  penderita  skizofrenia  yang  tidak terawatt berada di negara berkembang.
Perkembangan  ilmu  dan  teknologi membawa  dampak  positif  bagi  penatalaksanaan psikotik, salah satunya skizofrenia, yaitu dengan penemuan  obat  antispsikotik  generasi  pertama (APG-I)  dan  generasi  kedua  (APG-II).  Obat APG-I  mempunyai  keterbatasan  berupa  efek samping  sindrom  ekstra  piramidal  (EPS)  seperti parkinsonism,  diskinesia,  akatisia  dan  distonia yang  sangat  mengganggu  sehingga  pasien  tidak melanjutkan pengobatan (PDSKJI, 2011). Keadian  EPS  dapat  muncul  sejak  awal pemberian  obat  antipsikotik  tergantung  dari besarnya  dosis.  Untuk  mengatasi  EPS  dapat diberikan obat antikolinergik, misalnya triheksifenidil, sulfas atropine dan difenhidramin.  Triheksifenidil  merupakan  obat antikolinergik  yang  banyak  digunakan  untuk mengatasi EPS (Guthrie et al , 2000).
Ada dua pendapat tentang penggunaan THP,  yaitu  tidak  diberikan  secara  rutin  dan diberikan rutin untuk profilaksis sebelum timbul EPS.  Dampak  penggunaan  THP  berpengaruh dalam  penatalaksanaan  pasien  ganguan  mental yang  menggunakan  antipsikotik,  karena  THP dapat meningkatkan depresi psikotik dan inersia mental  yang  sering  dikaitkan  dengan  penyakit parkinson  sehingga  diperlukan  suatu  pedoman dalam    penggunaan  triheksifenidil  (Brati et al ,2007).  Berdasarkan  dampak  penggunaan triheksifenidil  yang  bisa  berakibat  buruk  bagi
pasien,  maka  perlu  dilakukan  penelitian  terkait dengan  pola  penggunaan  THP  pada  pasien skizofrenia yang mendapat terapi antipsikotik di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  retrospektif  dengan  pengambilan  data sekunder  berupa  data  rekam  medis.  Penelitian dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Sambang  Lihum Kalimantan  Selatan.  Populasi  penelitian  ini adalah  semua  data  rekam  medik  pasien skizofrenia rawat inap di RSJD Sambang Lihum tahun2013.  Sampel  penelitian  ini  adalah  data rekam  medik  pasien  skizofrenia  rawat  inap  di RSJD  Sambang  Lihum  Periode  Januari  2013 yang  dirawat  lebih  dari  14  hari.  Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  teknik random sampling. Sampel  diambil  dengan  cara random sampling setiap  bulan.  Besar  sampel  ditentukan dengan  rumus  slovin  (nilai  tingkat  kepercayaan 95%)  dan  diperoleh  jumlah  sampel  sebesar  264 rekam medik yang memenuhi kriteria inklusi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah Sambang Lihum jumlah pasien skizofrenia yang di  rawat  pada  periode  tahun  2013  didapatkan 1.225 yang terdiri dari pasien laki-laki sebanyak 971  orang  (79,26%)  dan  pasien  perempuan sebanyak  254  orang  (20,73%).  Untuk  jumlah pasien  skizofrenia  yang  di  rawat  lebih  dari  14 hari  adalah  sebanyak  747  pasien.  Kemudian dilakukan  pengambilan  sampel  dengan  metode random  sampling  dan  diperoleh  jumlah  sampel yang  harus  di  ambil  adalah  sebesar  264  orang. Sampel  yang  diambil  berdasarkan  kriteria inklusi  yaitu  data rekam  medik  pasien skizofrenia yang dirawat inap di RSJD Sambang Lihum  lebih  dari  14  hari.  Berdasarkan  data penelitian, diperoleh data sebagaiberikut:
Tabel 1. Data Demografi Umum Sampel Penelitian
Demografi Umum Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 222 84.09 Perempuan 42 15.91
Kelompok Umur 10-20 tahun 26 9.85 21-30 tahun 89 33.71 31-40 tahun 80 20.30 >41tahun 69 26.14
Ada  beberapa  subtipe  skizofrenia yang  diidentifikasi  berdasarkan  variabel klinik.  F.20.0  (Skizofrenia  Paranoid),  F.20.1
(Skizofrenia  Hebefrenik),  F.20.2  (Skizofrenia
Katatonik),  F.20.3  (Skizofrenia  Tak  Terinci), F.20.4 (Depresi pasca Skizofrenia), F.20.5
(Skizofrenia  Residual),  F.20.6  (Skizofrenia Simplek),  F.20.7  (Skizofrenia  lainnya),  dan F.20.8  (Skizofrenia  yang  tak  tergolongkan). Berikut ini adalah klasifikasi pasien skizofrenia  yang  dirawat  inap  di  RSJD Sambang Lihum berdasarkan subdiagnosis. Tabel 2. Klasifikasi pasien skizofrenia yang dirawat inap di RSJD Sambang Lihum Diagnosis JumlahSampel Persentase (%) (n = 264) F 20.0 93 35.23 F 20.1 49 18.56 F 20.2 7 2.65 F 20.3 77 29.17 F 20.5 37 14.02 F 20.6 1 0.38 Total 264 100 Pasien-pasien rawat inap skizofrenia di RSJD Sambang Lihum Kalimantan  Selatan  mendapatkan  terapi antipsikotik  secara  kombinasi  menggunakan APG  I  dan  APG  II.  Berikut  ini  adalah  tabel
persentase  jenis  obat  antipsikotik  yang diberikan kepada pasien rawat inap skizofrenia di RSJD Sambang Lihum.
Tabel 3. Persentase jenis obat antipsikotik yang diberikan kepada pasien rawat inap skizofrenia periode tahun2013
NamaObat GolonganObat Jumlah Pasien Persentase (%) (n = 264) Haloperidol APGI 246 93.18 Klorpromazin APGI 238 90.15 Clozapine APGII 100 37.88 Risperidon APGII 32 12.12 Trifluoperazin APGI 28 10.61 Berdasarkan  pengamatan  pada  264
sampel  data  rekam  medik  pasien  skizofrenia rawat  inap  pada  periode  tahun  2013  didapatkan sebanyak 249 pasien (94,32%) yang mendapatkan  obat  triheksifenidil  dan  hanya sebanyak  15  pasien  (5,68%)  yang  tidak mendapatkan  obat  triheksilfenidil.  Terlihat seperti pada gambar 1.
Gambar 1. Gambaran   terhadap   penggunaan   obat   triheksifenidil pada pasien skizofrenia rawat inap di RSJD Sambang Lihum
Berdasarkan  pengamatan  pada  249 pasien skizofrenia rawat inap yang mendapatkan obat  triheksifenidil,  didapatkan  sebanyak  241 pasien (96,79%) yang mendapatkan pemeriksaan EPS sebelum pemberian obat triheksifenidil dan
sebanyak  8  pasien  (3,21%)  yang  tidak mendapatkan pemeriksaan EPS sebelum pemberian  obat  triheksifenidil.  Terlihat  seperti gambar 2
Gambar 2. Gambaran  Pasien  yang  Mendapat  Pemeriksaan  EPS Sebelum Pemberian ObatTriheksifenidil
Tujuan dari pemeriksaan EPS sebelum pemberian  obat  triheksifenidil  adalah  untuk mengetahui  apakah  pasien  memiliki  riwayat sindrom  ekstra    piramidal  sebelumnya  atau tidak. Pemberian triheksifenidil sebagai pencegahan,  menurut  para  ahli  adalah  dengan tujuan  untuk  mencegah  efek  samping  yang ditimbulkan obat-obat  antipsikotik  konvensional seperti  gejala  Parkinson,  hipersalivasi  serta kekakuan otot-otot alat gerak yang biasa di sebut sindrom  ekstra  piramidal.  Adanya  sindrom ekstra  piramidal  inilah  yang  bisa  menyebabkan ketidakpatuhan pasien minum obat, dan nantinya berakibat pada munculnya kekambuhan (Brati et al ,2007).
Berdasarkan  pengamatan  pada  249 sampel  data  rekam  medik  pasien  skizofrenia
rawat  inap  yang  mendapatkan  obat  THP, didapatkan  sebanyak  39  pasien  (15,66%)  yang mendapatkan  evaluasi  pengobatan  anti  EPS setelah  14  hari  pemberian  obat  triheksifenidil dan  sebanyak  210  pasien  (84,34%)  yang  tidak mendapatkan  evaluasi  pengobatan  anti  EPS setelah  14  hari  pemberian  obat  triheksifenidil. Hasil penelitian terlihat seperti gambar 3.
Berdasarkan  tabel  1.  Dapat  dilihat bahwa  persentase  pasien  skizofrenia  laki-laki lebih besar daripada perempuan. Pada dasarnya,  prevalensi  pria  dan  wanita  adalah sama, tetapi onset penyakitnya lebih awal pada pria  (Fatemi,  2009).  Hal  ini  disebabkan diantaranya  karena  adanya  efek  neuroprotektif dari  hormon  estrogen  dan  progesteron  pada wanita  dan  kecenderungan  yang  lebih  besar mendapatkan trauma kepala pada pria (Seeman,  2004).  Beberapa  penelitian  telah menyatakan  bahwa  pria  cenderung  daripada wanita  untuk  mengalami  gangguan  gejala negatif  dan  wanita  cenderung  untuk  memiliki fungsi  sosial  yang  lebih  baik  dari  pria.  Pada umumnya  hasil  akhir  untuk  pasien  skizofrenia wanita  lebih  baik  daripada  hasil  akhir  pasien pria (Kaplan, 2002).
Berdasarkan tabel 2 ditemukan diagnosis  terbanyak  adalah  skizofrenia  tipe paranoid.    Hal  tersebut  tidak  menunjukan bahwa  diagnosis  skizofrenia  tipe  paranoid adalah  diagnosis  terbanyak  dibandingkan skizofrenia  tipe  lainnya.  Hal  berkaitan  dengan penilaian  pada  penderita  skizofrenia  yaitu ditemukannya gejala positif pada pasien. Masih terdapatnya gejala-gejala positif yang menonjol pada sebagian penderita skizofrenia, menyebabkan  pasien  memerlukan  evaluasi lebih  lanjut  dalam  penatalaksanaan  baik dengan  farmakologi  maupun  nonfarmakologi. Dalam  hal  ini  pasien  skizofrenia  paranoid diberikan perawatan lebih lama  di rumah sakit. (Dewi,2013).
Berdasarkan kelompok umur, diperoleh bahwa rentang umur 21-30 tahun dan 31-40 tahun merupakan dua rentang umur yang terbanyak  dirawat  di  Rumah  Sakit  Jiwa Sambang  Lihum  baik  untuk  pasien  pria maupun  pasien  wanita.  Hal  ini  mungkin dikarenakan  pada  kedua  rentang  umur  tersebut manusia memiliki beban hidup yang lebih berat dibandingkan  dengan  rentang  umur  lainnya sehingga  menyebabkanstres.  Sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Michael et  al (2000),  stres  pada  rentang  umur  21-30  tahun dan 31-40 tahun disebabkan pada  usia tersebut manusia  cenderung  menghadapi  masalah- masalah  yang  lebih  kompleks,  seperti  masalah dengan keluarga, pasangan, teman kerja, beban pekerjaan  yang  terlalu  berat,  serta  gaya  hidup modern  yang  individualistis  .  Telah  banyak penelitian yang menyebutkan adanya hubungan yang  nyata  antara  skizofrenia  dengan  stres. Dimana  teori  diatesis  stres  menyebutkan seseorang  mungkin  memiliki  suatu  kerentanan spesifik  stress  (diatesis)  yang  jika  dikenai  oleh suatu  pengaruh  lingkungan  yang  menimbulkan stress  memungkinkan  perkembangan  gejala skizofrenia  (Kaplan,  2002).  Stress  dapat menyebabkan peningkatan sekresi neurotransmiter  glutamat  (suatu  senyawa prekursor  GABA)    di  daerah  prefrontal  kortek dan  dopamin  pada system  limbic (Savioli, 2009).  Ketidakseimbangan  neurotransmitter inilah yang mencetuskan terjadinya skizofrenia.
Gambar 3. Gambaran  Pasien  yang  Mendapat  Evaluasi  setelah 14 Hari Pemberian
ObatTriheksifenidil
Berdasarkan  tabel  3.  setiap  pasien skizofrenia di RSJD Sambang Lihum diberikan kombinasi lebih dari satu jenis obat antipsikotik. Jenis obat antipsikotik yang paling banyak  diberikan  adalah  Haloperidol.  Alasan penggunaan  obat  antipsikotik  konvensional adalah karena dianggap paling efektif dari segi efek antipsikotiknya serta harganya yang relatif murah.  Haloperidol  dan  klorpromazin  adalah jenis  antipsikotik  yang  paling  sering  diberikan dan  kedua  jenis  obat  tersebut  termasuk  ke dalam  jenis  antipsikotik  konvensional  yang dapat  menimbulkan  efek  samping  berupaEPS. Kombinasi obat yang digunakan untuk masing- masing pasien skizofrenia berbeda-beda.
Berdasarkan  data  diperoleh  obat  yang  sering digunakan secara kombinasi adalah klorpromazin  (CPZ)  dan  haloperidol  (HLP) atau kombinasi keduanya. CPZ dan HLP sering digunakan selain karena efektif dalam mengatasi  sindrom  positif,  harga  obat  ini  juga relatif  lebih  murah  dibandingkan  dengan  obat antipsikotik  lain    seperti  risperidon,  olanzapin dan clozapin. Namun CPZ-HLP yang digunakan tunggal ataupun kombinasi berpotensi tinggi menimbulkan sindromparkinson. Pemakaian kombinasi CPZ-HLP
tanpa penggunaan THP cenderung menimbulkan  sindrom  parkinson  tahap  II. Pada  tahap  ini  pasien  mengalami    tremor sedang  yang  terjadi  pada  kedua  sisi  tubuh, gaya  berjalan  yang  mulai  pelan,  wajah  topeng dan  hal  ini  sedikit  menganggu  aktivitas  sehari –hari  pasien.  Untuk  mengatasinya  maka digunakan  THP.  Namun  ada  juga  pada sebagian  pasien  yang  diresepkan  CPZ-HLP- THP  masih  mengalami  sindrom  parkinson, namun  dengan  tahap  yang  lebih  rendah  yaitu tahap  I.  Pasien  disini  menunjukan  tremor ringan, biasanya hanya pada salah satu anggota tubuh  dan  hal  ini  kadang  tidak  disadari  oleh pasien  itu  sendiri  karena  tidak  menggangu aktivitas sehari-hari (Doughlas et al , 2005).
Gambar  1.  menunjukkan  bahwa pemberian obat triheksifenidil selalu disertakan pada sebagian besar terapi antipsikotik untuk pasien skizofrenia.
Berdasarkan  literatur,  obat  triheksifenidil digunakan untuk mengatasi efek samping yang ditimbulkan dari penggunaan obat-obat antipsikotik  generasi  pertama  atau  yang  biasa di  sebut  antipsikotik  konvensional.  Efek samping yang di timbulkan dari golongan obat
antipsikotik  konvensional  adalah  sindrom ekstra  piramidal.  Sindrom  ekstra  piramidal merupakan  suatu  gejala  yang  ditimbulkan karena terjadinya inhibisi transmisi dopaminergik  di  ganglia  basalis.  Adanya gangguan  transmisi  di  korpus  stratum  yang mengandung  banyak  reseptor  D1  dan  D2 menyebabkan depresi fungsi motorik sehingga menimbulkan  reaksi  berupa  distonia  akut  atau kekakuan  otot-otot  alat  gerak,  hipersalivasi atau air liur yang keluar secara berlebihan serta tardive  diskinesia  yang  berupa  gerakan  tak terkontrol pada otot rahang (Lee et al ,2008). Satu-satunya obat golongan
antikolinergik  yang  dijumpai  sebagai  obat tambahan  antipsikotik  adalah  THP  yang merupakan senyawa piperidin. Daya antikolinergik  dan  efek  sentralnya  mirip atropin  namun  lebih  lemah,  bekerja  dengan cara  mengurangi  aktivitas  kolinergik  di kaudatus  dan  puntamen      yaitu      dengan memblok   reseptor   asetilkolin   (Sulistia dan Vincent, 2007). Berdasarkan pada alasan itulah diberikannya obat THP dengan tujuan mengurangi efek samping dari pemberian obat antipsikotik  konvensional.  Antipsikotik  yang menyebabkan  efek  samping  berupa  sindrom ekstra  piramidal  adalah  chlorpromazine  dan haloperidol.  Namun  efek  samping  yang  di timbulkan dari obat golongan ini cukup serius. Akibat  berbagai  efek  samping  yang  dapat ditimbulkan  oleh  antipsikotik  konvensional, banyak ahli lebih merekomendasikan penggunaan antipsikosis atipikal atau antipsikotik generasi kedua (Muslim,2007).
Gambar  2.  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  pasien  di  RSJD  Sambang Lihum mendapatkan pemeriksaan EPS sebelum dilakukan pemberian obat triheksifenidil. Dari data ini dapat disimpulkan bahwa terdapat dua pola penggunaan triheksifenidil pada pasien skizofrenia  rawat  inap  di  RSJD  Sambang Lihum yang mendapat terapi obat antipsikotik pada  periode  tahun  2013,  yaitu:  Pemberian obat  triheksifenidil  dengan  pemeriksaan  EPS terlebih dahulu dan pemberian obat triheksifenidil
tanpa
pemeriksaan
EPSsebelumnya. Parameter penentuan
dilakukannya  pemeriksaan  EPS  sebelum diberikan obat triheksifenidil adalah didapatkan  pada  catatan  rekam  medik  pasien di  lembar  pemeriksaan  awal.  Di  lembar pemeriksaan  awal  tersebut  tercatat  semua
hasil  pemeriksaan  fisik  pada  pasien  sebelum pasien  di  rawat  inap,  seperti  ada  tidak  nya gejala parkinson, hipersalivasi serta kekakuan otot.  Dari  lembar  tersebut  selain  didapatkan data  gejala  EPS  yang  sedang  terjadi  dan  juga dapat  diketahui  riwayat  EPS  terdahulu  pada pasientersebut.
Gambar  3.  menunjukkan  sebagian besar  pasien  skizofrenia  tidak  mendapatkan evaluasi  terapi  obat  THP  setelah  14  hari.  Hal ini  dapat  dilihat  dari  catatan  pemberian  obat kepada pasien setiap harinya. Dimana penggunaan  obat  THP  terus  dilanjutkan  lebih dari  14  hari  setelah  penggunaan  obat  hingga berbulan-bulan  dan  tidak  dilakukan  evaluasi pada  pasien  walaupun  dari  rekam  medik  tidak didapatkan gejala EPS pada pasien skizofrenia tersebut. Pemberian obat THP dapat menimbulkan  efek  samping  yang  serius, seperti  munculnya  kembali  gejala  psikotik berupa halusinasi, agresif, kebingungan (psikosis  toksik).  selain  itu,  efek  samping  dari triheksifenidil  yang  bekerja  menghambat reseptor  asetilkolin  muskarinik  dapat  berupa gejala-gejala  sebagai  berikut:  pandangan  mata menjadi  kabur,  konstipasi,  produksi  air  liur berkurang,  fotofobia,  berkurangnya  produksi keringat,  hipertermia,  sinus    takikardi,  retensi urin,  penurunan  daya  ingat,  mencetuskan asma,  mencetuskan  glaukoma  sudut  sempit, menimbulkan hambatan ejakulasi, menimbulkan retrograt  ejakulasi dan  dapat menimbulkan  delirium  hingga  koma.  Oleh karena  itu,  dengan  diketahuinya  berbagai  efek samping yang dapat timbul akibat penggunaan obat triheksifenidil, maka WHO mengeluarkan sebuah  konsensus  yang  memberi  panduan tentang  penggunaan  triheksifenidil  tersebut (Rudy et al ,2013).
Pemberian  antikolinergik  golongan ini  juga  secara  rutin  pada  pemberian neuroleptik  tidak  dibenarkan,  antara  lain disebabkan  kemungkinan  timbulnya  akinesia. THP juga dapat menimbulkan kebutaan  akibat komplikasi  glaukoma  sudut  tertutup,  terutama terjadi  bila  dosis  harian  melebihi  15-30  mg sehari. Dosis harian untuk triheksifenidil 2 mg 2-3  kali  sehari  dengan  rentang  10-  20  mg/hari tergantung kepada respon dan penerimaan dari tiap  individu.  Karena  hal  inilah  maka diperlukan  evaluasi  pada  penggunaan  obat triheksifenidil (Sulistia dan Vincent,2007).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Direktur  Rumah  Sakit  Jiwa  Sambang  Lihum, Kalimantan  Selatan  yang  telah  memberikan kesempatan  dan  izin untuk  melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Bratti,  I.M.,  Kane,  J.M.,  Marder,  S.R.  (2007).
Chronic Restlessness With Antipsychotics. Am  Psychiatry.164 ,
1648-1654.
Dewi,  S.  dkk.  (2013).  Gambaran  Kebutuhan Hidup  Penyandang  Skizofrenia. J Indon Med Assoc . 63(3), 84-90.
Douglas,  F.,  Haya,  A.,  Baojin,  Z.  (2005). Antipsychotic monotherapy and polypharmacy  in  the  naturalistic treatment  of  schizophrenia  with atypical
antipsychotics. BMC Psychiatry . 5:26.
Fatemi,  S.H.,  &  Folsom,    T.D.  (2009). The neurodevelopmental  hypothesis  of schizophrenia.
Revisited. Schizophrenia  Bulletin,  35(3),  528–
548.
Guthrie, S.K., Manzey, L., Scott, D., Giordani, B.,  Tandon,  R.  (2000).  Comparison of Central and Peripheral Pharmacologic  Effects  of  Biperiden and  Trihexyphenidyl  in  Human Volunteers. J. Clin Psychopharmacol. 20(1), 77-83.
Kaplan,  Saddock,  &  Grebb.  (2002). Sinopsis Psikiatri  Jilid  II .  Edisi  ke-7.  Bina Rupa Aksara.Jakarta.
Lee, H.J., Kang, S.G., Cho, C.H., Choi, J.E., & Kim,  L.  (2008). Dopamine  D2 receptor  gene  polymorphisms  and tardive  dyskinesia  in  schizophrenia patients . Eur
Neuropsychopharmacol,  18,  210-
221. Maramis,    W.F.  (2004). Catatan    Ilmu Kedokteran Jiwa . Jakarta University Press. Surabaya.
Muslim  R.  (2001). Buku  Saku  Diagnosis Gangguan  Jiwa  Rujukan  Ringkasan dari  PPDGJ-III. PT  Nuh  Jaya.
Jakarta.
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kedokteran Jiwa  Indonesia.  (2011). Konsensus penatalaksanaan gangguan skizofrenia . PDSKJI. Jakarta. Rudy, W.,Nasrun, M.W.,Damping, C.E. (2013).  Gambaran  dan  karakteristik penggunaan    triheksilfenidil  pada pasien yang mendapat terapi antipsikotik. J  Indon  Med  Assoc .
63(1), 14-20.
Savioli,    W.K.    (2009). The    Relationship Between    Perceived    Stress    and Smoking: Focusing on Schizophrenia and Comparative Sub-Groups Diagnosed  with  Mental  Illness .
Cleveland State University.
Seeman,    M.V.  (2004).  Gender  Differences  in the  Prescribing  of  Antipsychotic Drugs. Am  J  Psychiatry ,  161,  1324- 1333.
Sulistia,  G.,  &  Vincent,  H.S.  (2007). Farmakologi  dan  Terapi, edisi    5. FKUI: Jakarta.