Perbandingan Efektivitas Metilprednisolon 1 mg/KgBB/I.v. dengan Deksametason 0,2 mg/KgBB/I.v. terhadap Nyeri Tenggorokan Pascaintubasi dinilai dengan Numeric Rating Scale (NRS)
Rika Purnama Sari, 1 Rose Mafiana, 1 Rizal Zainal, 1 Legiran Siswo 2 1 Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit dr. Mohammad Hoesin Palembang
2 Departemen  Farmakologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya

## Abstrak
Intubasi endotrakeal adalah tindakan yang dilakukan dalam anestesi umum dengan cara memasukkan pipa endotrakeal ke saluran napas. Tindakan ini dapat menimbulkan beberapa komplikasi mulai dari yang ringan sampai berat. Salah satu komplikasi ringan yang dapat terjadi pasca intubasi adalah nyeri tenggorokan. Tindakan farmakologis yang dapat dilakukan adalah pemberian obat anti inflamasi nonsteroid dan steroid seperti deksametason dan metilprednisolon. Sampai saat ini belum ada obat tunggal yang diterima secara luas dan dijadikan baku emas untuk terapi nyeri tenggorokan pasca operasi. Penelitian ini merupakan penelitian randomized post-test only double blinded yang dilakukan di RS Dr. Mohammad Hoesin Palembang pada bulan Juni 2019-Juli 2019 sampai jumlah sampel terpenuhi, didapatkan total 50 sampel. Rerata NRS 1 jam pascaekstubasi pada kelompok deksametason dan metilpredinosolon sebesar 0,88±0,927 dan 0,64±0,700. Rata-rata NRS 6 jam pascaekstubasi kelompok deksametason dan metilprednisolon sebesar 0,64±0,70 dan 0,52±0,51. Uji Mann-Whitney menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan rerata antar keduanya (p=0,420 dan p=0,671). Tidak terdapat perbedaan efektivitas pemberian injeksi metilprednisolon 1mg/kgBB/IV dengan injeksi deksametason 0,2mg/kgBB/IV terhadap nyeri tenggorokan pascaintubasi dinilai menggunakan NRS pada pasien dengan anestesi umum di RSUP Dr Mohammad Hoesin Palembang.
Kata Kunci: Deksametason, farmakologi, metilprednisolon, nyeri tenggorokanan, pascaintubasi
Comparison of The Effectiveness of Methylprednisolone 1 Mg/KgBW/I.v. with Dexamethasone 0.2 Mg/KgBW/I.v. For Sore Pain Post Intubation Assessed By Numeric Rating Scale (NRS)

## Abstract
Endotracheal intubation is an action performed under general anesthesia by inserting an endotracheal tube into the airway. Endotracheal intubation causes several complications that occur from mild to severe. One mild complication that can occur especially after intubation is sore throat. The pharmacological actions that can be carried out are the administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs and steroids such as dexamethasone and methylprednisolone. There is no single drug that has been widely accepted as the gold standard for the treatment of postoperative sore throat. This is a double blinded randomized post test only study conducted in Dr. Mohammad Hoesin  Hospital  Palembang  in  June  2019-July  2019  until  the  number  of  samples  was  fulfilled,  a  total  of  50 samples were obtained. The mean NRS at 1 hours post-extubation in the dexamethasone and methylpredinosolone groups were 0.88±0.927 and 0.64±0.700. The mean NRS at 6 hours post-extubation in the dexamethasone and methylprednisolone group were 0.64±0.70 and 0.52±0.51. Mann-Whitney test was conducted and it was found that there was no statistical difference between the mean NRS 1 hours and 6 hours post-extubation in both group (p= 0.420 and p=0.671). There was no difference in the effectiveness of methylprednisolone injection 1mg/kgBB/IV compared with dexamethasone 0.2 mg/kgBB/IV for sore throat after intubation in patients with general anesthesia at Dr Mohammad Hoesin General Hospital Palembang.
Key words: Dexamethasone, methylprednisolone, pharmacology, post intubation, sore throat

## LAPORAN PENELITIAN
Korespondensi: Rika Purnamasari.,dr.,SpAn Rumah Sakit  Umun Daerah Hasan nudin Damrah, Jl Raja Khalifah Gang Angsana No 4 Bengkulu 38513. rikawidada@gmail.com

## Pendahuluan
Intubasi endotrakea adalah tindakan yang dilakukan dalam anestesi umum dengan cara memasukkan pipa endotrakea ke saluran napas. Tindakan ini dapat menimbulkan beberapa komplikasi mulai dari yang ringan sampai berat. Salah satu komplikasi ringan yang dapat terjadi pascaintubasi adalah nyeri tenggorokan. 1 Nyeri tenggorokan pascaoperasi terjadi karena gesekan mukosa saluran napas dengan pipa endotrakea. Nyeri tenggorokan pascaoperasi merupakan salah satu komplikasi ringan, dan dapat sembuh dengan sendirinya dalam beberapa hari, namun hal tersebut menimbulkan rasa tidak nyaman yang mungkin mengganggu aktivitas pada pasien. 2 Nyeri tenggorokan pascaintubasi menjadi salah satu keluhan yang paling sering dilaporkan pasien. Insidensi nyeri tenggorokan pascaoperasi memiliki angka bervariasi sekitar 14,1%–50% pada pasien yang dilakukan ekstubasi. 3 Penilaian nyeri tenggorokan dapat dilakukan dengan NRS. Derajat nyeri dinilai dengan menggunakan skala 0–0, dengan skala 0 merupakan skala yang paling rendah yaitu tidak merasakan nyeri, 1–3 nyeri ringan (merasakan nyeri namun tidak mengganggu aktivitias), 4–7 nyeri sedang (nyeri mengganggu aktivitas sehari-hari), dan 7–10 adalah nyeri berat (nyeri menyebabkan tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari). 4 Beberapa hal yang menyebabkan nyeri tenggorokan pascaintubasi biasanya akibat cedera mekanik gesekan pipa endotrakea dengan mukosa tenggorokan, tekanan cuff yang berlebihan, maupun dehidrasi pada mukosa tenggorokan. Berbagai macam penelitian dilakukan untuk mengetahui tindakan yang dapat dilakukan untuk mengurangi kejadian nyeri tenggorokan pascaintubasi. Metode yang disarankan berupa tindakan non farmakologis maupun farmakologis. Tindakan nonfarmakologis yang dapat dilakukan antara lain menggunakan pipa endotrakea low pressure high volume cuff , pipa endotrakea dengan ukuran yang lebih kecil, melakukan intubasi setelah rileks, mempertahankan tekanan cuff kurang dari 30 cmH 2 O, melakukan pengisapan lendir di daerah orofaring dengan hati-hati, dan
melakukan ekstubasi setelah cuff dipastikan sudah kempis. Tindakan farmakologis yang dapat dilakukan adalah pemberian obat non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID), kumur-kumur dengan NSAID seperti aspirin dan benzidamin hidroklorida, kumur-kumur memakai antagonis reseptor N-methyl D-aspartate (NMDA) seperti ketamin, dan pemberian tablet hisap seperti amylmetacresol , licorice , dan magnesium sebelum operasi. Salah satu terapi yang paling sering digunakan adalah pemberian obat steroid baik secara oral, topikal, maupun injeksi. 5 Belum ada obat tunggal yang diterima secara luas dan dijadikan gold standard untuk terapi nyeri tenggorokan pasca operasi. 6 Deksametason merupakan salah satu obat golongan steroid dengan mekanisme kerja anti inflamasi  yang  paling  sering  dijadikan  bahan penelitian untuk mengurangi nyeri tenggorokan pascaoperasi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian deksametason injeksi dapat mengurangi kejadian nyeri tenggorokan pascaoperasi. 1,4,7 Hanya saja, penggunaan deksametason disarankan untuk tidak diberikan pada pasien tertentu terhadap kemungkinan efek samping yang dapat timbul seperti tekanan darah tinggi, ulkus peptikum, meningkatkan kebutuhan insulin pada pasien diabetes, juga beberapa efek samping sistemik lainnya. 8
Metilprednisolon juga merupakan salah satu golongan glukortikoid yang bersifat sebagai anti-inflamasi  sehingga  dapat  mengurangi  nyeri tenggorokan. Pemberian metilprednisolon secara oral dapat mengurangi nyeri tenggorokan secara efektif, baik secara tunggal maupun kombinasi dengan obat lain. 9 Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa injeksi metilprednisolon 12 jam sebelum tindakan efektif sebagai profilaksis nyeri tenggorokan akibat edema laring. 10 Namun metilprednisolon juga memiliki beberapa efek samping seperti deksametason. Penelitian menunjukkan bahwa injeksi deksametason atau metilprednisolon tunggal preoperasi tidak menyebabkan efek samping dalam penyembuhan luka pada daerah yang dioperasi. 11 Efek samping nyeri tenggorokan yang dapat mengganggu aktivitas contohnya adalah paralisis pita suara unilateral (menyebabkan suara serak) dan bilateral (mengarah pada adanya obstruksi
Perbandingan Efektivitas Metilprednisolon 1 mg/KgBB/I.v. dengan Deksametason 0,2 mg/KgBB/I.v. terhadap Nyeri Tenggorokan Pascaintubasi dinilai dengan Numeric Rating Scale (NRS)
jalan napas sehingga diperlukan trakeostomi). 12
Jika suara serak tersebut cenderung menetap dalam waktu cukup lama, maka perlu dipertimbangkan adanya contact ulcer granuloma . 13 Belum adanya gold standard dalam penanganan nyeri tenggorokan pascaintubasi, dan efektivitas pemberian deksametason maupun metilprednisolon pada beberapa penelitian sebelumnya menjadi latar belakang diperlukannya penelitian lanjutan mengenai pemberian kedua obat tersebut.

## Subjek dan Metode
Penelitian ini merupakan uji klinik acak berpembanding tersamar ganda (double blinded randomized post test only) yang dilakukan di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang, sejak bulan Juni–Juli 2019 atau sampai jumlah sampel terpenuhi, dengan tujuan membandingkan efektivitas deksametason dan metilprednisolon dalam pencegahan nyeri tenggorokanan pasca intubasi. Besar sampel penelitian ditentukan dengan rumus perbandingan dan pemilihan sampel dilakukan secara consecutive sampling . Adapun kriteria inklusi adalah pasien usia 18– 45 tahun,status fisik ASA I–II. Mallampati I yaitu pasien yang menjalani operasi elektif dengan anestesi umum intubasi endotrakeal,pasien bersedia mengikuti penelitian dan menandatangani informed consent, durasi operasi kurang dari 120 menit.
Kriteria eksklusi adalah pasien yang menjalani
tindakan operasi di bagian leher, pasien yang tidak bisa berkomunikasi dengan baik, pasien yang termasuk dalam kriteria sulit intubasi, pasien dengan nyeri tenggorokan sebelumnya, pasien yang memerlukan pemasangan pipa nasogastrik (NGT), pasien yang didiagnosis diabetes melitus dan asma, perokok. Pemilihan subjek sesuai dengan tujuan penelitian kemudian dilakukan randomisasi sederhana. Subjek dibagi dalam 2 kelompok menggunakan tabel random secara buta ganda dimana baik peneliti maupun peserta tidak mengetahui jenis obat yang diberikan. Kelompok I diberikan injeksi metilprednisolon 1mg/kgBB/IV dan kelompok II diberikan injeksi deksametason 0,2mg/kgBB/IV.
Data penelitian dikumpulkan dalam formulir yang telah disiapkan, kemudian diolah secara statistik menggunakan program statistical program and service solutions (SPSS) versi 25. Data yang diperoleh melalui hasil pengukuran dilakukan uji homogenitas varians dengan Levene Test dan uji normalitas dengan uji Kolmogorov- Smirnov Z. Bila hasil uji normalitas Kolmogorov- Smirnov Z didapatkan hasil yang tidak normal maka data tersebut ditransformasi dengan bantuan SPSS. Dilakukan uji- t tidak berpasangan dengan tingkat kepercayaan 95% (p<0,05).

## Hasil
Penelitian uji klinik acak berpembanding tersamar ganda dilakukan di RSUP Dr. Mohammad

## Tabel 1 Distribusi Umum Subjek Penelitian
Variabel Kelompok Perlakuan Nilai p Metilprednisolon (n=25) Deksametason (n=25) Usia (Tahun) Mean (+ SD) Range
Jenis Kelamin (%) Laki-laki Perempuan BMI (Kg/m 2
) Mean (+ SD) Range 35,64 (8,42) 20–45
9 (36,0)
16 (64,0) 22,91 (2,83) 16,65 – 27,47 34,48 (8,76) 18 – 45 11 (44,0) 14 (56,0) 21,97 (2,93) 17,70 – 32,00 0,711* 0,773**
0,197*
Keterangan: a) uji Mann-Whitney*, 95% CI, bermakna jika p <0,05 b) uji Chi-Square Tests**, 95% CI, bermakna jika p < 0,05
Rika Purnama Sari, Rose Mafiana, Rizal Zainal, Legiran Siswo
Hoesin Palembang, sejak bulan Juni – Juli 2019 atau sampai jumlah sampel terpenuhi. Terdapat 50 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Distribusi umum subjek penelitian berdasarkan usia, jenis kelamin, indeks masa tubuh (BMI) dapat dilihat pada tabel 1. Tidak terdapat perbedaan  signifikan  antara  variabel  usia,  jenis
kelamin, dan indeks massa tubuh antara kedua kelompok ( p >0,05). Kedua kelompok penelitian dianggap homogen sehingga dapat dilakukan uji statistik lebih lanjut.
Karakteristik klinis subjek penelitian Keterangan: nilai p diperoleh berdasarkan uji Fisher’s Exact Tests, 95% CI , bermakna jika p <0,05 Perbandingan karakteristik klinis b erdasarkan

## Tabel 2 Karakteristik klinis subjek penelitian
Variabel Teknik Nilai p Metilprednisolon (n=25) Deksametason (n=25) ASA (%) I II 25 (100,0) 0 (0,0) 24 (96,0) 1 (4,0) 1.000* Mallampati (%) I II 25 (100,0) 0 (0,0) 24 (96,0) 1 (0,0) 1.000*
Keterangan: nilai p diperoleh berdasarkan uji Fisher’s Exact Tests, 95% CI, bermakna jika p<0,05

## Tabel 3 Hubungan Kecepatan Insersi terhadap Nyeri Tenggorokan
Variabel NRS 1 Jam Post-Ekstubasi NRS 6 Jam Post- Ekstubasi Nilai p Tidak Nyeri Nyeri Ringan Tidak Nyeri Nyeri Ringan Kecepatan Insersi Mean Median Min – Max 9,30 ± 2,60 10,00 5–15 10,11±2,27 10,00 8–15 9,33 ± 2,54 10,00 5–15 10,12 ± 2,32 10,00 8 –15 0.373 a 0.424 b
Ket: Uji Mann-Whitney , bermakna jika p <0,05; a: 1 Jam Post-Ekstubasi; b: 1 Jam Post-Ekstubasi

## Tabel 4 Hubungan Profil Hemodinamik terhadap NRS 1 Jam dan 6 Jam Pascaekstubasi
Variabel Perancu NRS 1 Jam Post-Ekstubasi p_Value Tidak Nyeri Nyeri Ringan NRS 1 Jam T ekanan Sistol Tekanan Diastol Tekanan MAP Detak Jantung Frekuensi Napas Saturasi Oksigen NRS 6 Jam Tekanan Sistol Tekanan Diastol Tekanan MAP Detak Jantung Frekuensi Napas Saturasi Oksigen 17,91±9,88 73,04±7,07 88,00±7,05 79,74±10,91 17,09±1,50 98,61±0,49 117,58±9,79 72,92±6,94 87,80±6,96 80,08±10,80 17,04±1,48 98,63±0,49 114,26±10,31 73,96±6,71 87,39±7,01 76,15±10,11 16,96±1,69 98,63±0,49 114,42±10,48 74,12±6,79 87,55±7,10 75,69±0,02 17,00±1,72 98,62±0,49 0,209** 0,640** 0,763** 0,233** 0,698* 0,880* 0,792* 0,524* 0,899** 0,143** 0,928** 0,945*
Keterangan: *Uji Mann-Whitney , **Uji Independent t-test, ***Uji Chi-Square; 95% CI , bermakna jika p <0,05
Perbandingan Efektivitas Metilprednisolon 1 mg/KgBB/I.v. dengan Deksametason 0,2 mg/KgBB/I.v. terhadap Nyeri Tenggorokan Pascaintubasi dinilai dengan Numeric Rating Scale (NRS)
status fisik sesuai dengan American Society of Anesthesiologist (ASA)  dan  klasifikasi Mallampati antara kedua kelompok dapat dilihat pada tabel 2. Perbandingan variabel status  fisik  dan  Mallampati  pada  kedua kelompok secara statistik tidak berbeda bermakna  (p>0,05).  Uji  Chi- square pada derajat kepercayaan 95% tidak menunjukkan hubungan antara karakteristik subjek penelitian terhadap kelompok perlakuan, sehingga dapat dilakukan uji statistik lebih lanjut pada kedua kelompok.
Hubungan kecepatan insersi terhadap nyeri tenggorokan dapat dilihat pada tabel 3 . Uji Mann- Whitney menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan rerata antara kelompok perlakuan. Hubungan  profil  hemodinamik  terhadap  NRS dapat dilihat pada tabel 4. Uji statistik Mann- Whitney dan Independent t-test menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan rerata yang
signifikan  sehingga  kedua  kelompok  perlakuan di atas dapat dilakukan uji statistik lebih lanjut. Hubungan  profil  hemodinamik  terhadap  NRS dapat dilihat pada tabel 5 yang menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan rata-rata yang signifikan  antar  kelompok  sehingga  dapat dilakukan uji statistik lebih lanjut.
Perbedaan nyeri tenggorokan berdasarkan NRS 1 jam pascaekstubasi dapat dilihat pada tabel 6. Rata-rata NRS 1 jam pascaekstubasi pada kelompok deksametason sebesar 0,88± 0,927 dan metilpredinosolon 0,64±0,700. Uji normalitas menunjukkan bahwa variabel usia terdistribusi tidak normal dengan nilai p < 0,001. Dilakukan uji Mann-Whitney yang menunjukkan tidak adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara  rata- rata NRS 1 jam pascaekstubasi pada kelompok deksametason dan kelompok metilprednisolon (p =0,420). Pada kelompok deksametason terdapat sebanyak 11 (44,0%) subjek dengan NRS 1 jam pascaekstubasi tidak nyeri dan 14 (56,0%) subjek

## Tabel 5 Perbedaan Nyeri Tenggorokan berdasarkan NRS 1 Jam Pascaekstubasi
Variabel Kelompok Perlakuan p_Value Deksametason Metilprednisolon NRS 1 Jam Pascaekstubasi x ± SD Min - Max Median 0,88 ± 0,92 0–3 1,00 0,64 ± 0,70 0–2 1,00 0,420 * NRS 1 Jam Pascaekstubasi Tidak Nyeri Ringan 11 (44,0%) 14 (56,0%) 12 (48,0%) 13 (52,0%) 0,777 **
Keterangan: *nilai p diperoleh berdasarkan uji Mann-Whitney, 95% CI , bermakna jika p <0,05

## Tabel  6 Perbedaan Nyeri Tenggorokan berdasarkan NRS 6 Jam Pascaekstubasi
Variabel Kelompok Perlakuan p_Value Deksametason Metilprednisolon NRS 6 Jam Pascaekstubasi x ± SD Min - Max Median 0,64 ± 0,70 0–2 1,00 0,52 ± 0,51 0–1 1,00 0,671 * NRS 6 Jam Pascaekstubasi Tidak Nyeri Ringan 12 (48,0%) 13 (52,0%) 12 (48,0%) 13 (52,0%) 1,000**
Keterangan: *nilai p diperoleh berdasarkan uji Chi-Square, 95% CI , uji p dikatakan mempunyai hubungan bermakna jika p <0,05
Rika Purnama Sari, Rose Mafiana, Rizal Zainal, Legiran Siswo
nyeri ringan. Pada kelompok metilprednisolon terdapat sebanyak 12 (48%) subjek dengan NRS 1 jam pascaekstubasi tidak nyeri dan 13 (52,0%) subjek nyeri ringan.
Perbedaan nyeri tenggorokan berdasarkan NRS 6 jam pascaekstubasi dapat dilihat pada tabel 7. Perbedaan Nyeri Tenggorokan berdasarkan NRS 6 Jam Post-Ekstubasi, rata-rata NRS 6 jam post-ekstubasi pada kelompok deksametason dan metilprednisolon sebesar 0,64±0,70 dan 0,52±0,51. Uji normalitas menunjukkan bahwa variabel NRS terdistribusi tidak normal dengan nilai p <0,001. Dilakukan uji Mann-Whitney dan tidak didapatkan perbedaan bermakna antara rata- rata NRS 6 jam pascaekstubasi pada kelompok deksametason dan kelompok metilprednisolon (p =0,671). Jumlah subjek yang mengalami nyeri ringan dan tidak mengalami nyeri pada kedua kelompok sama.

## Pembahasan
Nyeri tenggorokanan pascaekstubasi dapat terjadi karena berbagai faktor yang secara garis besar dibagi menjadi 3 yaitu faktor pasien, faktor peralatan, serta teknik intubasi. Faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien adalah usia, jenis kelamin, dan kondisi pasien dengan keadaan sulit intubasi. 14 Faktor-faktor yang berhubungan dengan peralatan dan juga teknik intubasi adalah ukuran pipa endotrakea, jenis balon pipa endotrakea, penggunaan stylet / mandrin, zat aditif pada pipa endotrakea, tekanan balon endotrakea, lama intubasi, pelaku intubasi, proses intubasi, suctioning secara berlebih, dan tekanan krikoid selama laringoskopi. 15 Faktor penyebab nyeri tenggorokan setelah intubasi dapat disebabkan oleh berbagai faktor antara lain, luas cuff endotrakea yang kontak dengan trakea, ukuran pipa endotrakea, penggunaan lubrikasi, tekanan cuff endotrakea, trauma intubasi dan ekstubasi, lama intubasi, usia dan jenis kelamin. Insiden komplikasi ini bervariasi antara 1%–100%. 4 Prosedur intubasi, seperti jumlah upaya intubasi, memengaruhi terjadinya nyeri tenggorokan pascaoperasi tetapi tidak konstan. Saat intubasi sulit, melibatkan lebih banyak nyeri tenggorokan pascaoperasi. Hal ini berlanjut menjadi  proses  iritasi  dan  inflamasi  yang
menjadi penyebab nyeri tenggorokan. 16–18 Sebuah penelitian menyatakan bahwa trauma selama intubasi yang berkaitan dengan munculnya iritasi dan inflamasi saluran napas berpengaruh terhadap terjadinya nyeri tenggorokan pascaoperasi (p= 0,029). 19 Lama operasi juga berpengaruh terhadap timbulnya nyeri tenggorokan pascaintubasi. Penelitian yang ada menunjukkan bahwa angka kejadian nyeri tenggorakan pada pasien yang menjalani lama operasi >60 menit sebesar 61,4% dan <60 menit 38,6%. 20 Hasil penelitian lain menyebutkan bahwa kejadian nyeri tenggorokan adalah 0% pada lama operasi <120 menit dan 28,6% pada operasi >120 menit. 22 Terkait hubungan antara profil hemodinamik dan nilai NRS nyeri tenggorokan pascaekstubasi, sebuah penelitian di tahun 2014 menemukan bahwa terdapat perbedaan rata-rata frekuensi napas, MAP, dan denyut nadi dari 59 pasien (p<0,05). Pada penelitian yang membandingkan penggunaan Glidescope Video-Laryngoscope (GVL) dan Macintosh Direct Laryngoscope (MDL) didapatkan MAP, denyut jantung, dan RPP kembali ke nilai praintubasi pada 3 dan 4 menit setelah intubasi dalam kelompok GVL dan MD (masing-masing p <0,05). Namun penelitian ini tidak menilai perubahan hemodinamik pascaekstubasi. Penelitian lainnya pada tahun 2012, mengatakan bahwa tidak terdapat perbedaan signifikan  dalam  SBP,  MAP,  DBP,  HR,  dan kejadian sakit tenggorokanan antara kelompok Optiscope ™ dan laringoskop konvensional. 23–24 Terkait rata-rata NRS antara kelompok deksametason dan metilpredinosolon, dalam penelitian ini tidak didapatkan perbedaan yang bermakna. Hasil penelitian tahun 2008 menemukan bahwa insiden sakit tenggorokan pascaoperasi secara signifikan lebih rendah pada grup deksametason 0,1 mg/kg (31%, p=0,021) dan deksametason 0,2 mg/kg  (11%, p<0,001) dibanding dengan grup plasebo (53%). Tingkat keparahan sakit tenggorokan pascaoperasi dinilai dengan Visual Analogue Score (VAS) lebih rendah pada deksametason 0,1 mg/kg (12,4±19,6) dan 0,2 mg/kg (6,6±14,8) 1 jam setelah operasi dibanding dengan grup plasebo (30,9±20,3, P<0,001). Dua puluh empat jam setelah ekstubasi trakea, baik kejadian dan tingkat keparahan
Perbandingan Efektivitas Metilprednisolon 1 mg/KgBB/I.v. dengan Deksametason 0,2 mg/KgBB/I.v. terhadap Nyeri Tenggorokan Pascaintubasi dinilai dengan Numeric Rating Scale (NRS)
88
sakit tenggorokan pascaoperasi meningkat pada 3 kelompok dibanding dengan baseline (p <0,001). Penelitian ini juga mengatakan bahwa nyeri tenggorokan lebih rendah pada kelompok deksametason 0,2 mg/kg (29,9±20,5) dibanding dengan kelompok plasebo (51,3±21,9, P = 0,002) dan kelompok deksametason 0,1 mg/kg (43,9 ±21,9, P=0,028). Tidak ada perbedaan dalam insiden atau keparahan sakit tenggorokan antara kelompok plasebo dan deksametason 0,1 mg/kg 24 jam setelah ekstubasi trakea. Hasil penelitian lain pada tahun 2003 mendapatkan bahwa insiden dan nilai VAS nyeri tenggorokan pascaekstubasi pada pasien yang menerima metilpredinosolon lebih kecil dibanding lidokain pascaekstubasi 1 jam (p= 0,01) dimana perbandingan VAS  pada kelompok metilpredinosolon 0,5±0,6 cm dan lidokain sebesar dan 1,0±0,7 cm. Nilai VAS nyeri tenggorokan pascaekstubasi pada saat pasien telah diperbolehkan minum juga lebih rendah pada pasien yang menerima metilpredniosolon dibanding lidokain dengan nilai p=0,04 dimana VAS  pada kelompok metilprednisolon sebesar 0,3±0,5 cm dan lidokain 0,8±0,9 cm. Tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada penggunaan metilprednisolon jangka panjang. 25 Penggunaan deksametason disarankan untuk tidak diberikan pada pasien tertentu karena kemungkinan efek samping yang dapat timbul seperti tekanan darah tinggi, ulkus peptikum, dan dapat meningkatkan kebutuhan insulin pada pasien diabetes, juga beberapa efek samping sistemik lainnya. Pemberian metilprednisolon secara oral dapat mengurangi nyeri tenggorokan secara efektif, baik secara tunggal maupun kombinasi dengan obat lain. Namun, mirip dengan deksametason, efek samping metilprednisolon juga meningkatkan kadar glukosa pada darah dan efek samping sistemik lain akibat penggunaan kortikosteroid.

## Simpulan
Tidak terdapat perbedaan efektivitas pemberian injeksi metilprednisolon 1 mg/kgBB/IV dengan injeksi deksametason 0,2 mg/kgBB/ IV terhadap nyeri tenggorokan pasca intubasi dinilai menggunakan numeric rating scale (NRS)
pada pasien dengan anestesi umum di RSUP Dr Mohammad Hoesin Palembang.

## Daftar Pustaka
1.  Baloch RN, Jakhrani NK, Lal A, Mehmood N.  Role  of  dexamethasone  for  prevention of  post-extubation  airway  obstruction  in critically ill adult patients. J Surg Pakistan. 2010;15(1):3–8.
2.  Millizia A, Maulina F, Ramadhani TW. Hubungan nyeri tenggorokan dan faktor risiko pasien pasca operasi dengan anestesi umum intubasi endotrakea di ppk blud rsu cut meutia aceh utara. J Averrous. 2018;4(2):1– 16.
3.  Ferdian E, Soenarjo, Budiono U. Perbandingan penggunaan triamcinolone acetonide dan lidocaine pada pipa endotrakea terhadap angka kejadian nyeri tenggorokan pasca intubasi pada anestesi umum. J Anestesiol Indones. 2014;4(3):182–92.
4.  Wijaya AA, Garditya R, Marsaban AHM,
Heriwardito A. Perbandingan penggunaan triamsinolon asetonid topikal dengan deksametason intravena dalam mengurangi insidens nyeri tenggorokan pascabedah. J Anestesi Perioper. 2015;3(2):117–22.
5.  Harijanto E, Firdaus R, Kurnia D. Perbandingan efektivitas tablet hisap amylmetacresol-dibenal  dengan  profilaksis deksametason intravena sebelum pemasangan pipa endotrakea untuk mengurangi kekerapan nyeri tenggorokan pascaoperasi. Anesth Crit Care. 2016;34(2):85–92.
6. Chandra S, Pryambodho P, Melati AC, Iwan R. Comparison between lidocaine inhalation and intravenous dexamethasone in reducing postoperative sore throat frequency after laryngeal mask insertion. Anesth Pain Med. 2018;8(5):1–4.
7. Sun  L,  Guo  L,  Sun  L.  Dexamethasone  for preventing postoperative sore throat: a meta- analysis of randomized controlled trials. Ir J Med Sci. 2013;11(4):1–8.
8.  Park JH, Shim J, Song J, Jang J, Kim JH, Kwak Y. A randomized, double-blind , non- inferiority trial of magnesium sulphate versus  dexamethasone  for  prevention  of

## Rika Purnama Sari, Rose Mafiana, Rizal Zainal, Legiran Siswo
postoperative sore throat after lumbar spinal surgery in the prone position. Int J Med Sci. 2015;12(10):797–804.
9.  Fan T, Wang G, Mao B, Xiong Z, Zhang Y, Liu X, et al. Prophylactic administration of parenteral steroids for preventing airway complications  after  extubation  in  adults: meta-analysis of randomised placebo controlled trials. BMJ. 2007;5(3):1–7. 10.  François B, Bellissant E, Gissot V, Desachy A, Normand S, Boulain T, et al. 12-h pretreatment with methylprednisolone versus placebo  for  prevention  of  postextubation laryngeal oedema: a randomised double- blind trial. Lancet. 2007;369(3):1083–9.
11. Lim D, Omfs M, Ngeow WC. A comparative study on the efficacy of submucosal injection of dexamethasone versus methylprednisolone in reducing post operative sequelae following third molar surgery. J Oral Maxillofac Surg. 2017;17(5):1–32.
12. Mchardy FE, Chung F, Ne T. Postoperative sore throat: cause, prevention and treatment. Anaesthesia. 1999;54(10):444–53.
13. Jones  MW,  Catling  S,  Evans  E,  Green DH, Green JR. Hoarseness after tracheal intubation. Anaesthesia. 1992;47(8):213–6.
14. Butterworth  IV  JF,  Mackey  DC,  Wasnick JD. Airway management. In: Morgan & Mikhail’s clinical anesthesiology. 5th Ed. New  York:  McGraw-Hill  Education,  LLC; 2013. p. 309–41.
15. Thomas S, Beevi S. Dexamethasone reduces the severity of postoperative sore throat. Can J Anesth. 2007;54(11):897–901.
16.  Smith M, Bm G, Ingram S, Double-blind JDA, Higgins PP, Chung F, et al. Postoperative sore throat after ambulatory surgery. Br J Anaesth [Internet]. 2002;88(4):582–4. Available from: http://dx.doi.org/10.1093/bja/88.4.582
17. Orandi  A,  Orandi  A,  Najafi  A, Hajimohammadi F, Zahabi S. Post-intubation sore throat and menstruation cycles. Anesth
Pain. 2013;3(2):243–9.
18. Biro  P,  Seifert  B,  Pasch  T.  Complaints of sore throat after tracheal intubation: a prospective evaluation. Eur J Anaesthesiol. 2005;22(4):307–11.
19.  Rakotondrainibe A, Randriamizao H, At R, Rcn  R,  Ne  R.  Sore  throat  after  extubation: Perioperative risk factors in recovery room among malagasy patients. Vol. 3, The Journal of Medical Research. 2017. 229–233 p.
20.  Fahriyani F, Irawan D, Bebasari E. Gambaran kejadian nyeri tenggorokan dan serak pada pasien yang menjalani anestesi umum endotrakea di rsud arifin achmad pekanbaru.
JIK. 2014;8(2):91–100.
21.  Jensen PJ, Hommelgaard P, Eriksen S. Sore throat  after  operation:  influence  of  tracheal intubation, intracuff pressure and type of cuff. Br J Anaesth. 1982;54(7):453–6.
22.  Sally R, Widyastuti Y, Widodo U. Kejadian nyeri tenggorokan pasca ekstubasi akibat penggunaan pipa endotrakea. J Komplikasi Anestesi. 2014;1(2):15–24.
23. Ko,  Duk-Dong,  et  al.  “A  Comparison  of Hemodynamic  Changes  after  Endotracheal Intubation by the Optiscope™ and the Conventional Laryngoscope.” Korean Journal of Anesthesiology , vol. 63, no. 2, 2012, p. 130., doi:10.4097/kjae.2012.63.2.130.
24.  Amini, Shahram, et al. “Hemodynamic Changes Following Endotracheal Intubation with Glidescope®Video-Laryngoscope in Patients  with  Untreated  Hypertension.” Research in Cardiovascular Medicine , vol. 3, no. 2, 2014,p.4.,doi:10.5812/ cardiovascmed.17598.
25. Lévy,  B,  et  al.  “Comparaison  De l’Application  Locale  De  Corticoïdes  Et  De Lidocaïne Dans La Prévention Des Douleurs Pharyngolaryngées
Post-Intubation.” Annales Françaises D’Anesthésie Et De Réanimation , vol. 22, no. 7, 2003, pp. 595– 599., doi:10.1016/s0750-7658(03)00214-4.
Perbandingan Efektivitas Metilprednisolon 1 mg/KgBB/I.v. dengan Deksametason 0,2 mg/KgBB/I.v. terhadap Nyeri
Tenggorokan Pascaintubasi dinilai dengan Numeric Rating Scale (NRS)