FAKTOR RISIKO PENDERITA CHRONIC KIDNEY DISEASE DI

## RUANG RAWAT DARURAT MEDIK DAN BEDAH RSUD DR. SOEDONO MADIUN
Salsabila Qothrunnada 1) , Dewi Rachmawati* 2) , Mujito 3)
1-3 Keperawatan Blitar, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Malang *Email: dewi_rachmawati@poltekkes-malang.ac.id

## Abstrak
Gagal ginjal kronis adalah penyakit kronis yang perlu pengobatan rawat jalan dalam jangka waktu lama karena berkembang secara perlahan dan tidak menimbulkan gejala. Penelitian di RSUD dr. Soedono Madiun bertujuan untuk mengetahui faktor risiko chronic kidney disease pada 30 responden dengan metode deskriptif kuantitatif dan teknik purposive sampling . Hasil penelitian menunjukkan faktor risiko yang dapat diubah adalah hipertensi 83%, diabetes  mellitus  33%,  obesitas  13%,  dan  merokok  10%.  Faktor  risiko  yang  tidak  dapat  diubah  adalah  jenis kelamin 50%, usia 30%, penyakit tertentu 20%, dan riwayat keluarga 3%. Berdasarkan usia, hipertensi sebanyak 21% pada usia 15-54 tahun, sedangkan diabetes melitus, hipertensi, dan usia sejumlah 6% pada usia >54 tahun ke atas. Tekanan darah tinggi dan kadar glukosa tinggi yang tidak terkontrol dapat merusak pembuluh darah ginjal, menurunkan  kemampuan  ginjal  menyaring  darah  dan  membuang  produk  sisa  di  urine.  Fungsi  ginjal  menurun sampai  50% pada usia 60 tahun, yang mengakibatkan berkurangnya jumlah nefron dan tidak  ada  kemampuan untuk  meregenerasi.  Oleh  karena  itu,  masyarakat  perlu  menerapkan  gaya  hidup  sehat  dan  perawat  dapat memberikan  pendidikan  kesehatan  untuk  mencegah  dan  mengontrol  penyakit  ginjal  kronis  serta  mengelola penyakit yang meningkatkan risiko penyakit ginjal kronis.
Kata kunci: Faktor Risiko, Gagal Ginjal Kronik, Usia

## Abstract
Risk Factors For Chronic Kidney Disease Patients In Medical And Surgical Emergency Rooms Rsud Dr. Soedono  Madiun. Chronic  kidney  disease  (CKD)  is  a  chronic  disease  that  requires  long-term  outpatient treatment because it develops slowly and does not cause symptoms. A study at RSUD dr. Soedono Madiun aimed to identify the risk factors for CKD in 30 respondents using a descriptive quantitative method and purposive sampling technique. The results showed that modifiable risk factors for CKD were hypertension (83%), diabetes mellitus (33%), obesity (13%), and smoking (10%), while non-modifiable factors were gender (50%), age (30%), specific diseases (20%), and family history (3%). Among the age-based risk factors, hypertension was 21% for those aged 15-54 years, while diabetes mellitus, hypertension, and age were 6% for those aged over 54 years. Uncontrolled high blood pressure and glucose levels can damage the blood vessels in the kidneys, reducing their ability to filter blood and remove waste products in urine. Kidney function declines by 50% at age 60, resulting in a decrease in the number of nephrons and the inability to regenerate them. Therefore, the public needs to adopt a healthy lifestyle, and nurses can provide health education to prevent and control CKD and manage diseases that increase the risk of CKD.
Keywords : Age, Chronic Kidney Disease, Risk Factors

## Pendahuluan
Chronic  kidney  disease atau  gagal  ginjal kronik merupakan penyakit merusak ginjal yang  berlangsung  selama  tiga  bulan  atau lebih,  dimana  ginjal  mengalami  kelainan dan  kehilangan  fungsi  (Fadhilah,  2014). Berdasarkan  Kemenkes  (2017) chronic kidney  disease merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  global  dengan prevalensi  dan  kejadian  gagal  ginjal  yang meningkat.  Selain  itu,  perkembangan penyakit  ini  bisa  dikatakan  memburuk
karena banyak faktor yang
menyebabkannya  (Baroleh  dkk,  2019).
Pada tahun 2017, prevalensi global chronic kidney disease adalah 9,1% atau sekitar 700 kasus.  Kematian  global  pada  tahun  2017 menjadikan chronic kidney disease sebagai penyebab  kematian  ke  12  secara  global (Cockwell & Fisher, 2020). Dari Kovesdy (2022)  menyatakan  kematian  akibat  gagal ginjal  di  dunia  dari  tahun  ke  tahun  terus mengalami  peningkatan. Chronic  kidney disease merupakan  penyakit  penyebab kematian  nomor  110  di  dunia  dan  di Indonesia menempati urutan nomor 10 dari 50  penyakit  penyebab  kematian  teratas dengan  presentase  2,54%.      Prevalensi gagal  ginjal  di  Indonesia  pada  laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan,  dengan  persentase  0,3%  bagi laki-laki  dan  0,2%  bagi  perempuan. Menurut  Balitbang  Kemenkes  RI  (2018)
prevalensi chronic  kidney  disease di provinsi Jawa Timur dokter mendiagnosis penduduk  umur  15-54  tahun  yang menderita chronic kidney disease sebanyak 0,87%  dan  di  umur  54  tahun  ke  atas sejumlah  1,71%.  Data  Riskesdas  (2018) provinsi  Jawa  Timur  penderita chronic kidney  disease pada  laki-  laki  juga  lebih tinggi  dengan  persentase  laki-laki  0,33% dan  perempuan  0,25%.  Dari  pernyataan tersebut tidak menutup kemungkinan pada perempuan  perempuan  mengalami  gagal ginjal.
Banyak  faktor  yang  menjadi  penyebab angka gagal ginjal seperti faktor yang dapat diubah dan tidak dapat diubah. Faktor yang dapat  diubah  seperti  diabetes  mellitus, hipertensi,  obesitas,  dan  merokok.  Pada penderita  diabetes  delapan  persen  pasien baru diabetes tipe 2 sudah memiliki protein yang  terlalu  berlebih  atau  proteinuria. Setelah  timbul proteinuria risiko 10  tahun berikutnya adalah gagal ginjal (Kazancioǧlu, 2013), berdasarkan penelitian epidemiologi jurnal
menunjukkan  5,17%  penderita chronic kidney  disease yang  mengalami  diabetes memiliki  kemungkinan  2,71  kali  lebih besar  daripada  tidak  menderita  diabetes. Hipertensi telah lama menjadi faktor risiko chronic kidney disease , hipertensi ditransmisikan  ke  tekanan  kapiler  yang menyebabkan  glomerulosklerosis  dan
hilangnya  fungsi  ginjal.  Pada  penderita chronic kidney disease yang juga menderita hipertensi  menunjukkan  hubungan  yang bermakna penduduk usia produktif dengan presentase  2,62%.  Kegemukan  berisiko menderita chronic kidney disease karena di dalam  tubuh  secara  otomatis  terjadi hiperfiltrasi  yang  meningkatkan  tegangan dinding kapiler glomerulus. Selain itu, gaya hidup  yang  tidak  sehat  seperti  merokok juga  berisiko  menderita  gagal  ginjal. Dalam  sebuah  penelitian  dimana  7476 peserta  merokok  20  batang  perhari meningkatkan  risiko chronic  kidney disease ,  karena  setiap  tambahan  lima batang rokok terdapat peningkatan kreatinin serum sebesar 31% (Kazancioǧlu, 2013). Hal ini dibuktikan dengan merokok dan  obesitas  juga  menjadi  faktor  risiko pada  usia  produktif  dengan  presentase 1,67% untuk obesitas dan merokok sebesar 1,47%.  Rata  rata chronic  kidney  disease menyerang lansia dan sekarang ini penyakit tersebut  banyak  menyerang  usia  dewasa muda mulai umur 25 tahun ke atas. Faktor penyebabnya adalah kebiasaan pola hidup tidak  sehat  seperti  sering  mengkonsumsi makanan  cepat  saji,  jarang  bergerak  atau olahraga,  minum  kopi,  jarang  minum  air putih. Sehingga kebiasaan tersebut
mengakibatkan  faktor  risiko  yang  dapat merusak ginjal (Prihatiningtias & Arifianto, 2017).  Faktor yang tidak dapat
diubah meliputi riwayat penyakit keluarga, jenis  kelamin,  etnis,  usia  dll.  Pada  pasien dialisis  di  Amerika  diminta    mengisi kuesioner mengenai riwayat keluarga yang menderita chronic kidney disease , didapatkan 23% keluarga pasien memiliki penyakit  yang  sama.  Setiap  jenis  kelamin laki-laki  maupun  perempuan  tidak  tentu siapa  yang  lebih  berisiko  mengalami chronic  kidney  disease dan  untuk  etnis menurut penelitian terbaru 7,8%
perempuan berkulit hitam, 7,3% untuk laki- laki  kulit  hitam,  1,8%  untuk  perempuan kulit putih, dan 2,5% untuk laki-laki kulit putih. Seiring bertambahnya usia baik laki- laki  atau  perempuan  fungsi  ginjal  akan menurun,  data  pedoman  inisiatif  kualitas hasil  penyakit  ginjal  yayasan  nasional populasi  lansia  lebih  berisiko  daripada yang lain (Kazancioǧlu, 2013).
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  peneliti chronic  kidney disease menduduki  urutan  ke  6  dari  10 kasus  penyakit  tersering  di  Ruang  Rawat Darurat  Medik  dan  Bedah  RSUD  dr. Soedono Madiun dengan total 977 pasien, dari total tersebut yang menderita chronic kidney  disease kebanyakan  berjenis kelamin laki-laki dengan total 532 jiwa dan untuk  sisanya  445  jiwa  pada  perempuan. Menurut  data  rekam  medis  RSUD  dr. Soedono  Madiun  dari  bulan  Agustus sampai  Desember  pasien chronic  kidney
disease yang  masuk  di  Ruang  Rawat Darurat  Medik  dan  Bedah  RSUD  dr. Soedono Madiun berjumlah 24 pasien. Dari 24 pasien tersebut terdapat 9 orang berusia 15-54 tahun dan 15 orang berusia di atas 54 tahun yang terkena chronic kidney disease .
Pada  24  orang  tersebut  kebanyakan  juga menderita  penyakit  lain  seperti  hipertensi dan diabetes. Dari fenomena di atas penulis tertarik  untuk  mengetahui  tentang  Faktor Risiko  Penderita Chronic  Kidney  Disease di Ruang Rawat Darurat Medik dan Bedah RSUD dr. Soedono Madiun.

## Metode
Desain yang digunakan pada penelitian ini adalah desain penelitian deskriptif kuantitatif, dengan populasi seluruh pasien chronic  kidney  disease yang  dirawat  di Ruang  Rawat  Darurat  Medik  dan  Bedah RSUD  dr.  Soedono  Madiun  pada  bulan Februari  sampai  Maret  2023  sejumlah  30 responden.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah pasien chronic kidney disease atau keluarganya yang merawat di Ruang Rawat Darurat  Medik  dan  Bedah  dr.  Soedono Madiun  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi  sebagai  berikut:  Kriteria  inklusi: Kerusakan  ginjal  berlangsung  dalam  3 bulan  atau  lebih.  Laju  filtrasi  glomerulus (LFG)  kurang  dari  60  ml/menit/  1,73  m 2 .
Pasien  dengan  tanda  dan  gejala  chronic kidney  disease  seperti  penurunan  output urine, sesak nafas, mual, lemas, nyeri, dan
edema.  Kriteria  eksklusi:  Pasien  pada keadaan  tidak  terdapat  kerusakan  ginjal lebih  dari  3  bulan  dan  LFG  lebih  dari  60 ml/menit/ 1,73 m 2 .Sampel dalam penelitian ini  sejumlah  28  orang  .  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan adalah purposive sampling dengan instrumen  pengumpulan  data  berupa lembar  wawancara,  observasi  dan  studi dokumentasi.
Langkah-langkah pengumpulan dimulai mendapatkan persetujuan  etik  dari  KEPK  RSUD dr.Soedono  Madiun  dengan  nomor 070/10.344/102.9/2023
dilanjutkan menentukan  responden  sesuai  kriteria inklusi,  peneliti  menjelaskan  maksud, tujuan  dan  manfaat  penelitian,  meminta persetujuan  dari  responden,  melakukan kontrak  waktu,  melakukan  wawancara, observasi  serta  studi  dolumentasi  dan terakhir  data  yang  terkumpul  kemudian dianalisis  secara  deskriptif  dalam  bentuk tabel dan persentase

## Hasil
Tabel 1. Karakteristik Responden Faktor Risiko Chronic Kidney Disease di Ruang Rawat Darurat Medik dan Bedah RSUD dr.Soedono Madiun
Karakteristik Jumlah % Usia 15-54 18 60% 54 ke atas 12 40% Jenis Kelamin Laki-laki 15 50% Perempuan 15 50% Pendidikan  SD 10 33%
SMP 4 13% SMA 13 43% Sarjana 3 10% Pekerjaan Petani 8 27% Peternak 1 3% Pedagang 2 7% Wiraswasta 3 10% PNS 1 3% Guru 1 3% IRT 8 27% Belum Bekerja 3 10% Tidak Bekerja 3 10% Lama Menderita Chronic Kidney Disease 1-3 bulan 6 20% >3 bulan 24 80% Laju Filtrasi Glomerulus 15-29 3 10% <15 27 90% Sumber Data primer 2023, total 30 (100%)
Berdasarkan  tabel  1.dapat  interpretasikan bahwa  usia  terbanyak  yang  menderita chronic kidney disease adalah pada usia 15- 54  tahun  sejumlah  18  (60%)  responden. Untuk  tingkat  pendidikan  responden  yang paling  banyak  menderita chronic  kidney disease adalah  lulusan  SMA  sejumlah  13 (43%) responden dan yang terendah adalah lulusan SMP sejumlah 4 (13%) responden. Sedangkan  IRT  dan  petani  merupakan responden  terbanyak  dengan  jumlah  8 (27%) responden, banyak penderita chronic kidney disease selama lebih dari tiga bulan sebanyak  24  (80%)  responden  dan  yang mengalami      penurunan    GFR  <15
ml/min/1.73m 2 terdapat 27 (90%)
responden.
Tabel  2.  Tanda  dan  Gejala  yang  Muncul pada  Penderita Chronic  Kidney  Disease di Ruang  Rawat  Darurat  Medik  dan  Bedah RSUD dr. Soedono Madiun
Tanda dan Gejala Jumlah % Edema 10 33% Sesak nafas 24 80% Mual 10 33% Muntah 5 17% Nyeri 2 7% Urine berkurang 5 17% Konstipasi 7 23% Perut tidak nyaman 5 17% Lemas 4 13% Pusing 5 17% Sumber data primer 2023 Berdasarkan tabel di atas dapat diinterpretasikan  bahwa  tanda  gejala  yang terjadi  paling  banyak  adalah  sesak  nafas dengan jumlah 24 (80%) responden diikuti dengan edema dan mual masing-masing 10 (33%) responden
Tabel  3. Faktor Risiko Chronic Kidney  Disease di  Ruang  Rawat  Darurat Medik  dan  Bedah  RSUD  dr.  Soedono Madiun Karakteristik Total % Riwayat Diabetes Mellitus Ya 10 33% Tidak 20 Kadar Gula Darah >200 4 13% Riwayat Hipertensi Ya 25 83% Tidak 5 Tekanan Darah <120 / <80 2 7% Tekanan Darah 120-139 / 80-90 4 13% Tekanan Darah 140-159 / 90/99 4 13% Tekanan Darah >160 / >100 13 43%
Tekanan Darah >140 / <90 7 23% Konsumsi Obat Pereda Nyeri Ya Tidak 0 0% Narkoba, Psikotropika, dan Zat Adiktif Ya Tidak 0 0% Radang Ginjal Ya Tidak 0 0% Indeks Masa Tubuh <17,0-18,4 (Berat Badan Kurang) 15 50% 18,5-25,0 (Berat Badan Normal) 11 37% 25,1->27,0 (Berat Badan Berlebih/Gemuk) 4 13% Merokok Ya 3 10% Tidak 27 Faktor Risiko Tidak Dapat Diubah Riwayat Keluarga Ya 1 3% Tidak 29 Kelahiran Prematur Ya Tidak 0 0% Usia 9 30% 15-54 tahun 18 60% >54 tahun 12 40% Jenis Kelamin Laki-laki 15 50% Perempuan 15 50% Etnis Ras Tertentu 0 0% Penyakit Tertentu Ya 6 20% Tidak 24 Sumber data primer 2023. Berdasarkan tabel 3. dapat diinterpretasikan bahwa di IGD RSUD dr.
Soedono  Madiun  faktor  risiko chronic kidney  disease yang  dapat  diubah terbanyak adalah hipertensi dengan jumlah 25  (83%)  responden  dan  yang  paling sedikit adalah  merokok sejumlah 3 (10%) responden.  Sedangkan  faktor  risiko  yang tidak  dapat  diubah  terbanyak  adalah  usia dengan  jumlah  9  (30%)  responden  dan yang paling sedikit adalah riwayat keluarga dengan total 1 (3%) responden.
Tabel  4.  Hasil  Penelitian  Faktor  Risiko Penderita Chronic Kidney Disease Berdasarkan  Usia  15-54  Tahun  di  Ruang Rawat Darurat Medik dan Bedah RSUD dr. Soedono Madiun Faktor Risiko Jumlah Faktor Risiko Respo nden % Hipertensi 1 6 21% Hipertensi dan obesitas 2 2 7% Hipertensi, merokok, dan jenis kelamin 3 2 7% Diabetes mellitus dan hipertensi 2 1 4% Hipertensi dan jenis kelamin 2 1 4% Hipertensi dan penyakit tertentu 2 1 4% Diabetes mellitus, hipertensi, dan jenis kelamin 3 1 4% Hipertensi, obesitas, dan jenis kelamin 3 1 4% Hipertensi, jenis kelamin, dan penyakit tertentu 3 1 4% Hipertensi, riwayat keluarga, dan jenis kelamin 3 1 4% Diabetes mellitus, hipertensi, obesitas, dan jenis kelamin 4 1 4%
Sumber data primer 2023, total = 18 (100%) Berdasarkan  tabel  4.  dapat  diinterpretasikan bahwa faktor risiko chronic kidney disease usia 15-54  tahun  di  Ruang  Rawat  Darurat  Medik dan  Bedah  RSUD  dr.  Soedono  Madiun terbanyak adalah hipertensi sejumlah 6 (21%) responden.
Tabel 5. Hasil  Penelitian  Faktor
Risiko  Penderita Chronic  Kidney  Disease
Berdasarkan  Usia  >54  Tahun  di  Ruang Rawat Darurat Medik dan Bedah RSUD dr. Soedono Madiun
Faktor Risiko Jumlah Risiko Responden  % Diabetes mellitus, hipertensi, dan usia 3 2 6% Diabetes mellitus dan hipertensi 2 1 3% Hipertensi dan usia 2 1 3% Merokok dan jenis kelamin 2 1 3% Usia 1 1 3% Diabetes mellitus, usia, dan jenis kelamin 3 1 3% Penyakit tertentu, usia, dan jenis kelamin 3 1 3% Hipertensi, usia, jenis kelamin, dan penyakit tertentu 4 1 3% Diabetes mellitus, usia, jenis kelamin, dan penyakit tertentu 4 1 3% Diabetes mellitus, hipertensi, usia, dan jenis kelamin 4 1 3% Diabetes mellitus, hipertensi, jenis kelamin, dan penyakit tertentu 4 1 3%

## Sumber data primer 2023
Berdasarkan  tabel  5  dapat  diinterpretasikan bahwa faktor risiko chronic kidney disease usia >54 tahun di Ruang Rawat Darurat Medik dan Bedah  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  terbanyak adalah  diabetes  mellitus,  hipertensi,  dan  usia sejumlah 2 (6%) responden.

## Pembahasan

## Faktor Risiko Dapat Diubah
1. Hipertensi
Berdasarkan  pemaparan  hasil  penelitian tabel  3.  bahwa  penderita chronic  kidney disease dengan  hipertensi  sebanyak  25
(83%)  responden  dari  total  30  responden.
Pada 25 responden terdapat 13 (43%) orang hasil  pemeriksaan  tekanan  darah  >160  / >100  mmHg  yang  dikategorikan  dalam hipertensi tingkat 2. Hipertensi dan infeksi adalah  penyebab  paling  sering  terjadinya gagal  ginjal  (Cockwell  &  Fisher,  2020). Hipertensi telah lama menjadi faktor risiko chronic kidney disease , hipertensi ditransmisikan  ke  tekanan  kapiler  yang menyebabkan glomerulosklerosis dan hilangnya  fungsi  ginjal.  Tekanan  darah tinggi  menyebabkan  pembuluh  darah berkonstriksi.  Kondisi  ini  dapat  merusak pembuluh darah, termasuk pembuluh darah di ginjal. Kemudian fungsi ginjal perlahan- lahan  memburuk,  menyebabkan  banyak cairan  limbah  menumpuk  di  ginjal (Kalengkongan  dkk,  2018).  Hipertensi sistemik ditransmisikan ke tekanan kapiler intraglomerular yang menyebabkan glomerulosklerosis  dan  hilangnya  fungsi ginjal (Kazancioǧlu, 2013).
Menurut Indonesian Society of Nephrology (2000)  diabetes  dan  hipertensi  merupakan penyebab  kedua  dan  ketiga  gagal  ginjal kronik di Indonesia setelah
glomerulonefritis. Dari data tersebut dapat terlihat  bahwa  penyebab  utama  penyakit ginjal  kronik  di  Indonesia  tidak  hanya penyakit  infeksi.  Penyakit  non  infeksi seperti diabetes melitus dan hipertensi juga telah menjadi faktor risiko utama (Hervinda dkk, 2014). Sesuai dengan hasil penelitian dari Fakhruddin (2013) didapatkan penyebab  penyakit  ginjal  kronik  di  RSUP dr  Kariadi  periode  2008-2012  yaitu hipertensi  memiliki  proporsi  terbesar sebagai  penyebab  utama  PGK  49,1% (Prihatiningtias & Arifianto, 2017). Hal ini dikarenakan perubahan gaya hidup dan pola makan  di  Indonesia  yang  telah  banyak mengadopsi  kebiasaan  barat.  Berdasarkan fakta  di  lapangan  banyak  penderita  yang masih  menerapkan  pola  hidup  tidak  sehat yang  dapat  memperparah  kondisinya  dan dari  beberapa  faktor,  hipertensi  menjadi faktor risiko tertinggi.
2. Diabetes Mellitus
Berdasarkan  hasil  penelitian  faktor  risiko penderita chronic kidney disease di Ruang Rawat Darurat Medik dan Bedah   RSUD dr.  Soedono  Madiun  penderita chronic kidney  disease dengan  diabetes  mellitus tipe  2  terdapat  10  (33%)  responden  dari total 30 responden. Hasil pemeriksaan gula dalam darah >200 mg/dL terdapat 4 (13%) responden.  Pada penyakit diabetes melitus terjadi gangguan pengolahan glukosa dalam darah  oleh  tubuh,  yang  lama  kelamaan
dapat menyebabkan  kerusakan pada ginjal dan akhirnya dapat menjadi penyakit ginjal kronik.  Kadar  glukosa  yang  tinggi  dalam darah  tersebut,  bila  tidak  terkontrol  dapat merusak  pembuluh  darah  ginjal  dalam kurun bertahun -tahun sehingga menurunkan  kemampuan  ginjal  untuk memfiltrasi  darah  dan  membuang  produk sisa  di  urine.  Setelah  ginjal  tidak  dapat memfiltrasi  semua  produk  limbah  dari darah,  ginjal  akan  mengalami  kebocoran. Akibatnya, urine yang mengandung protein tertinggal  di  dalam  tubuh  lalu  ikut  keluar sehingga  ginjal  kehilangan  fungsi  yang ditandai  dengan  proteinuria  (Lilia  & Supadmi, 2019).
Ginjal adalah organ yang terdiri dari jutaan unit  penyaring  (glomerulus).  Setiap  unit penyaring memiliki membran/selaput penyaring,  kadar  gula  darah  tinggi  secara perlahan  akan  merusak  selaput  penyaring ini,  gula  darah  yang  tinggi  dalam  darah akan  bereaksi  dengan  protein  sehingga mengubah struktur dan fungsi sel, termasuk membran  basal  glomerulus.  Akibatnya penghalang  protein  rusak  dan  terjadi kebocoran  protein  ke  urine  (albuminuria). Hal  ini  berpengaruh  buruk  pada  ginjal. Ginjal akan mengalami tahap mikroalbuminuria ditandai dengan
keluarnya  30  mg  albumin  dalam  urine selama  24  jam  (Listiana  dkk,  2017). Diperkuat  oleh  data United  States  Renal
Data  System ,  setengah  dari  pasien End Stage  Renal  Disease baru  di  Amerika Serikat  memiliki  nefropati  diabetik. Delapan  persen  pasien  baru  DM  tipe  2 sudah  memiliki  proteinuria  saat  diagnosis. Di antara mereka yang awalnya bebas dari proteinuria,  risiko  20  tahun  nefropati diabetik  adalah  41%.  Setelah  timbulnya proteinuria,  risiko  10  tahun  berikutnya chronic  kidney  disease progresif  adalah 11%.  Dengan  demikian,  sekitar  setengah dari  mereka    dengan  DM  tipe  2  akan mengalami nefropati dan 10% dari individu tersebut akan mengalami kehilangan fungsi ginjal secara progresif (Kazancioǧlu, 2013).
3. Obesitas Berdasarkan  pemaparan  hasil  penelitian tabel  3.  bahwa  penderita chronic  kidney disease dengan  faktor  risiko  obesitas terdapat  4  (13%)  responden  dari  total  30 responden. Kegemukan berisiko menderita chronic  kidney  disease karena  di  dalam tubuh  secara  otomatis  terjadi  hiperfiltrasi yang  meningkatkan  tegangan  dinding kapiler glomerulus. Obesitas dapat berkontribusi  pada  patogenesis  kerusakan ginjal akibat peradangan, hipervolemia, dan gangguan  lainnya.  Ketika  seseorang kelebihan  berat  badan,  ginjal  terlalu  sulit untuk  mengeluarkan  produk  metabolisme yang tidak lagi dibutuhkan tubuh, sehingga ginjal harus memfiltrasi lebih banyak darah dan racun akibat terlalu banyak jumlah sel
di dalam tubuh. (Kazancioǧlu, 2013).
Hiperfiltrasi  glomerulus  ini  umumnya ditemukan  pada  individu  yang  mengalami obesitas. Individu dengan obesitas mengalami peningkatan reabsorbsi natrium pada tubulus kontortus proksimal dan tidak dapat dengan cepat meningkatkan ekskresi natrium.  Oleh  karena  itu  menyebabkan vasodilatasi  dan  peningkatan  pada  sintesis renin. IMT meningkat terbukti meningkatkan risiko perkembangan penyakit  ginjal  yang  sudah  ada,  termasuk diabetes  dan  hipertensi.  Penderita  obesitas dengan  penyakit  ginjal  kronik  memiliki tingkat  yang  lebih  tinggi  untuk  penurunan laju  filtrasi  glomerulus  dan  lebih  cepat mengalami End  Stage  Of  Renal  Disease
(ESRD).  Peningkatan  IMT  merupakan faktor risiko independen untuk pengembangan  menjadi  ESRD  pada individu  obesitas  dibandingkan  dengan mereka yang memiliki berat badan normal. Dibuktikan  dengan  studi  epidemiologi baru-baru ini menunjukkan bahwa obesitas berhubungan  dengan  penyakit  Ginjal Kronik (PGK) (Baladraf dkk, 2013).
4. Merokok
Berdasarkan  pemaparan  hasil  penelitian tabel  3.  bahwa  penderita chronic  kidney disease dengan  faktor  risiko  merokok terdapat  3  (10%)  responden  dari  total  30 responden.  Merokok  pada  fase  akut  dapat meningkatkan  pacuan  simpatis  yang
berakibat pada peningkatan tekanan darah, takikardi,  dan  penumpukan  katekolamin dalam  sirkulasi.  Pada  fase  ini  beberapa pembuluh  darah  juga  sering  mengalami vasokonstriksi  misalnya  pada  pembuluh darah koroner, sehingga pada perokok akut sering terjadi peningkatan tahanan pembuluh  darah  ginjal  sehingga  terjadi penurunan  laju  filtrasi  glomerulus  dan fraksi filter (Pranandari & Supadmi, 2015). Selain  itu,  bahan  kimia  dalam  rokok  akan terserap  ke  dalam  tubuh  yang  dapat menyebabkan  penurunan  angka  GFR (Kalengkongan dkk, 2018).
Zat  berbahaya  yang  terkandung  dalam rokok  menginduksi  ginjal  yang  pada akhirnya  dapat  mengurangi  kerja  ginjal dalam  mengekskresikan  urine.  Selain  itu, zat berbahaya tersebut dapat meningkatkan tekanan darah. Dibuktikan dengan penelitian  epidemiologi  menunjukkan bahwa  merokok  memiliki  kaitan  dengan PGK. The Multiple Risk Factor Intervention  Trial (MRFIT)  pada  tahun 2003 menginvestigasi 332.544 laki-laki dan mendokumentasikan bahwa merokok berhubungan  secara  bermakna  dengan peningkatan  risiko  penyakit  ginjal  tahap akhir (Setyawan, 2021). Berdasarkan fakta di  lapangan  tekanan  darah  yang  tinggi menjadi  faktor  risiko chronic  kidney disease .
5. Konsumsi Obat Pereda Nyeri
Berdasarkan  pemaparan  hasil  penelitian tabel 3. bahwa tidak ada penderita chronic kidney  disease yang  mengonsumsi  obat pereda nyeri. Nefropati analgesik merupakan  kerusakan  nefron  akibat penggunaan analgetik. Obat analgetika dan anti inflamasi menyebabkan nefrosklerosis yang berakibat iskemia glomerulus sehingga  menurunkan  GFR  kompensata dan GFR non kompensata atau gagal ginjal kronik  yang  dalam  waktu  lama  dapat menyebabkan  gagal  ginjal  terminal (Agustianingsih & Anugrahini, 2017).
Penggunaan  obat  penghilang  nyeri  ini  secara berlebihan akan berhubungan dengan kerusakan ginjal  atau  nefropati. Dibuktikan  dengan epidemiologi  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara penggunaan obat analgetik dan anti inflamasi secara berlebihan dengan kejadian  kerusakan  ginjal  atau  nefropati. Nefropati  analgesik  merupakan  kerusakan nefron  akibat  penggunaan  analgetik. Penggunaan  obat  analgetik  dan  anti inflamasi  untuk  meredakan  nyeri  dan mengontrol  inflamasi  (pembengkakan) memiliki  mekanisme  kerja  yang  dapat mencegah  sintesis  prostaglandin  dengan cara  menekannya.  Akibat  penghambatan sintesis prostaglandin menyebabkan vasokonstriksi  renal,  menurunkan  aliran darah ke ginjal, dan potensial menimbulkan iskemik glomerular. Obat analgetik dan anti inflamasi  juga  menginduksi  kejadian nefritis  interstisial  yang  selalu  diikuti
dengan  kerusakan  ringan  glomerulus  dan nefropati yang akan mempercepat progresifitas  kerusakan  ginjal,  nekrosis papilla,  dan  penyakit  gagal  ginjal  kronik (Lilia & Supadmi, 2019).
6. Narkoba, Psikotropika, dan Zat Adiktif Berdasarkan  pemaparan  hasil  penelitian tabel 3 bahwa tidak  ada penderita chronic kidney disease yang menggunakan narkoba ataupun  sejenisnya.  Beberapa  penelitian menunjukkan
bahwa kebiasaan
mengonsumsi  narkoba  dan  semacamnya merupakan  faktor  risiko chronic  kidney disease .  Ketika  berbagai  bahan  yang terkandung di dalamnya kemudian terserap ke  dalam  tubuh  dapat  menyebabkan penurunan angka GFR (Kalengkongan dkk, 2018).  Narkoba  dapat  mengubah  struktur dan fungsi ginjal serta merusak kemampuannya  untuk  mengatur  volume, komposisi  cairan  dan  elektrolit  dalam tubuh.  Perubahan  mikroskopis  pada  ginjal termasuk  perubahan  struktur  glomerulus, pembengkakan atau pembesaran ginjal dan meningkatkan jumlah sel-sel lemak, protein dan  air.  Efek  ini  akan  mengubah kemampuan  ginjal  untuk  berfungsi  secara normal  (Agustianingsih  &  Anugrahini, 2017).
Menurut Kumala (2010) kandungan dalam narkoba  menyebabkan  perubahan  fungsi ginjal  sehingga  fungsi  ginjal  dalam memfiltrasi darah kurang optimal.
Dibuktikan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Santoso  (2009)  faktor konsumsi narkoba dan sejenisnya sebagian kecil  atau  11%  penyebab  GGK.  Narkoba ataupun  sejenisnya  dapat  menyebabkan sering  buang  air  kecil  dan  mencegah ekskresi  zat  lain  seperti  asam  urat  yang dapat menyebabkan batu ginjal. Konsumsi secara  berlebihan  dapat  meningkatkan tekanan  darah  dan  masalah  yang  dapat menyebabkan penyakit ginjal
(Agustianingsih & Anugrahini, 2017).
7. Radang Ginjal
Berdasarkan  pemaparan  hasil  penelitian tabel 3 bahwa tidak  ada penderita chronic kidney  disease yang  memiliki  riwayat radang  ginjal.  Peradangan  pada  bagian penyaring  ginjal  ini  menyerang  nefron. Peradangan  tersebut  menyebabkan  banyak limbah  dari  proses  metabolisme  lain  yang seharusnya  keluar,  justru  menumpuk  di ginjal.  Penyakit  ini  bisa  menjadi  faktor yang  menyebabkan  gagal  ginjal  dengan sangat  cepat  (Kalengkongan  dkk,  2018). Menurut  data United  States  Renal  Data System (2009)  penderita  yang  memiliki riwayat  tersebut  lebih  berisiko  daripada penderita  yang  tidak  memiliki  riwayat (Kazancioǧlu, 2013).

## Faktor Risiko Tidak Dapat Diubah

## 1. Jenis Kelamin
Berdasarkan pemaparan hasil penelitian tabel 3 bahwa  penderita chronic  kidney  disease yang
memiliki faktor risiko jenis kelamin terdapat 15 (50%)  responden.  Secara  klinis,  laki-laki  dua kali  lebih  mungkin  mengalami  gagal  ginjal kronis  dibandingkan  perempuan.  Hal  ini dimungkinkan karena perempuan lebih memperhatikan  kesehatannya  dan  menjalani gaya hidup sehat dibandingkan laki-laki. Inilah sebabnya  mengapa  laki-laki  lebih  rentan terhadap  gagal  ginjal  kronis  daripada perempuan  (Pranandari  &  Supadmi,  2015). Menurut peneliti, pada dasarnya siapa saja bisa terkena penyakit ini. Oleh karena itu, baik laki- laki  maupun  perempuan  dianjurkan  untuk menerapkan  pola  hidup  aktif  dan  sehat  agar tidak terjadi gagal ginjal dan penyakit berbahaya lainnya di kemudian hari.

## 2. Usia
Berdasarkan  pemaparan  hasil  penelitian tabel  3  bahwa  penderita chronic  kidney disease yang memiliki usia >60 terdapat 9 (30%)  responden  dengan  total  30 responden.    Menurut  WHO  (2015)  usia lanjut  berada  pada  usia  60  tahun  ke  atas, pada  usia  60  tahun  jumlah  nefron  ginjal akan berkurang karena mengalami kerusakan.  Perubahan  pada  fungsi  ginjal seiring  dengan  penuaan  meningkatkan kerentanan  lansia  untuk  mengalami gangguan  fungsi  dan  gagal  ginjal, perubahan  aliran  darah  ginjal,  filtrasi glomerulus,  dan  kebersihan  ginjal  pada gagal ginjal meningkatkan resiko terjadinya perubahan  terkait  pengobatan.  Pada  lansia banyak  fungsi  hemostasis  ginjal  yang berkurang, sehingga merupakan
predisposisi  untuk  penyebab  gagal  ginjal. Fungsi  ginjal  menurun  ketika  seseorang mencapai usia 30 tahun dan sebelum usia 60 tahun  fungsi  ginjal  menurun  hingga  50% karena  jumlah  nefron  serta  kemampuan regenerasi  ginjal  menjadi  berkurang (Prihatiningtias  &  Arifianto,  2017). Berdasarkan  fakta  di  lapangan,  dari  30 responden  yang  menderita chronic  kidney disease 9 diantaranya adalah lansia.

## 3. Penyakit Tertentu
Berdasarkan pemaparan hasil penelitian tabel 3 bahwa penderita chronic kidney disease dengan faktor risiko penyakit tertentu terdapat 6 (20%) responden. Berdasarkan fakta di lapangan, saat penderita chronic  kidney  disease yang sebelumnya  memiliki  riwayat  penyakit  yang berhubungan  dengan  kardiovaskular  dan obstruksi  saluran  kemih  berisiko  mengalami kerusakan ginjal yang berujung kronis.

## 4. Riwayat Keluarga
Berdasarkan pemaparan hasil penelitian tabel 3 bahwa penderita chronic kidney disease dengan riwayat  keluarga  terdapat  1  (3%)  responden. Anggota  keluarga  pasien chronic  kidney disease memiliki  prevalensi chronic  kidney disease yang  tinggi  dan  faktor  risikonya (Kazancioǧlu, 2013). Jika ada anggota keluarga menderita  penyakit  ginjal  kronik,  atau  sedang menjalani  dialisis  atau  transplantasi  ginjal, maka  besar  kemungkinan  memiliki  resiko mengalami penyakit ginjal juga (Prihatiningtias &  Arifianto,  2017).  Berdasarkan  fakta  di lapangan terdapat 1 responden dengan riwayat chronic kidney disease pada keluarganya.

## 5. Kelahiran Prematur
Berdasarkan pemaparan hasil penelitian tabel 3 bahwa  tidak  ada  kelahiran  prematur.  Secara otomatis  jika  bayi  lahir  secara  prematur  akan mempengaruhi  nefron.  Jumlah  nefron  yang rendah
menyebabkan hipertensi intraglomerulus  dan  hiperfiltrasi  pada  nefron yang tersedia dan GFR keseluruhan yang lebih rendah dan rasio albumin kreatinin urine yang lebih  tinggi  (Kazancioǧlu,  2013).  Pada  tahun 1980,  Brenner  dan  rekan  berhipotesis  bahwa pembatasan  pertumbuhan  intrauterin  dapat menyebabkan jumlah nefron yang rendah, yang dapat  menjadi  predisposisi  hipertensi  dan penyakit ginjal (juga dikenal sebagai hipotesis Barker). Untuk mendukung hipotesis ini telah dibuktikan terdapat peningkatan jumlah nefron sebesar 257.426 glomerulus per kg peningkatan  berat  badan  lahir  (Kazancioǧlu, 2013).

## 6. Etnis
Berdasarkan pemaparan hasil penelitian tabel 3 bahwa  semua  responden  bersuku  Jawa. Beberapa  penelitian  di  Amerika  Serikat  telah mengkonfirmasi bahwa orang Afrika- Amerika memiliki risiko yang lebih besar dibandingkan dengan  orang  Kaukasia.  Sebuah  penelitian terbaru  menemukan  bahwa  ras  kulit  hitam memiliki  risiko  lebih  tinggi  (Kazancioǧlu, 2013). Menurut peneliti, tidak semua penduduk minoritas  akan  terkena  penyakit  ginjal.  Maka dari  itu  perlu  menerapkan  pola  hidup  sehat sehingga  dapat  mencegah  atau  menghentikan penyakit  ginjal  agar  tidak  bertambah  parah. Dalam penelitian Kazancioǧlu (2013), ditemukan  bahwa  risiko  seumur  hidup  ESRD
adalah  7,8%  untuk  perempuan  kulit  hitam berusia  20  tahun,  7,3%  untuk  laki-laki  kulit hitam,  1,8%  untuk  perempuan  kulit  putih,  dan 2,5% untuk laki-laki kulit putih.

## Kesimpulan
Penderita chronic  kidney  disease memiliki faktor  risiko  yang  dapat  diubah  seperti hipertensi  sejumlah  25  (83%)  responden, diabetes  mellitus  tipe  2  sejumlah  10    (33%) responden,  obesitas  sejumlah  4  (13%) responden  dan  merokok  sejumlah  3  (10%) responden. Sedangkan faktor risiko yang tidak dapat  diubah  seperti  usia  sejumlah  9  (30%) responden, penyakit tertentu sejumlah 6 (20%) responden  dan  riwayat  keluarga  sejumlah  1 (3%).  Penderita chronic  kidney  disease faktor risiko penderita chronic kidney disease di usia 15-54  tahun  terbanyak  adalah  hipertensi sebanyak  6  (21%)  responden  hal  ini dikarenakan  pola  dan  gaya  hidup  yang  tidak sehat. Penderita chronic kidney disease di usia >54  tahun  terbanyak  adalah  diabetes  mellitus, hipertensi,  dan  juga  usia  sejumlah  2  (6%) responden dikarenakan banyak lanjut usia yang mengalami  komplikasi  dari  penyakit  yang diderita  sebelumnya,  oleh  karena  itu  tidak menutup kemungkinan pada usia lebih dari 54 tahun  rentan  terkena  penyakit  yang  berujung komplikasi.

## Referensi
Agustianingsih,  T.  S.,  &  Anugrahini, H.N.P.  (2017).  Penyebab  Gagal
Ginjal Kronik Di Ruang
Salsabila Qothrunnada,  Dewi Rachmawati, Mujito. Faktor Risiko Penderita Chronic Kidney Disease Di Ruang Rawat Darurat Medik dan Bedah Rsud Dr. Soedono Madiun
Hemodialisa  Rumah  Sakit  Islam Jemursari Surabaya. Jurnal Keperawatan, X(2), 1 – 5.
Baladraf,  F.,  Surachmanto,  E.E.,    and
Moeis,  E.S.,  (2013).  Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Laju Filtrasi Glomerulus Pada Mahasiswa  Dengan  Obesitas  Di Fakultas  Kedokteran  Universitas Sam Ratulangi. Jurnal e- Biomedik,  1(1):  246 – 51.Diakses: https://ejournal.unsrat.ac.id/index. php/ebiomedik/article/view/1627/ 4990
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan Kemenkes RI. (2018). Riset  Kesehatan  Dasar  2018. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan RI.
Diakses:
https://repository.badankebijakan .kemkes.go.id/id/eprint/3514/1/L aporan%20Riskesdas%202018% 20Nasional.pdf Baroleh, M.J., Ratag, B.T., Langi, F.L.F.G. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Penyakit Ginjal  Kronis  Pada  Pasien  Di Instalasi Rawat Jalan RSU Pancaran Kasih Manado.” KESMAS,  8(7):  8.    Diakses: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.p hp/kesmas/article/view/27233
Cockwell,  P.,  Fisher,  L.A.  (2020).  The
Global  Burden  of  Chronic  kidney disease.  The  Lancet  395(10225): 662 – 64.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140- 6736(19)32977-0.
Fadhilah,  A.Z.  (2014).  Chronic  kidney disease Stage V. Jurnal Kesehatan dan Agromedicine. 1(2), 109 – 13.
Diakses:
https://juke.kedokteran.unila.ac.i d/index.php/agro/article/view/131 3
Kovesdy  C.P.  (2022).  Epidemiology  of Chronic  Kidney  Disease:  An Update  2022.  Kidney  Int.  Suppl, 12(1), 7-11. doi: 10.1016/j.kisu.2021.11.003.  Epub 2022  Mar  18.  PMID:  35529086;
PMCID:  PMC9073222.  Diakses: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC9073222/
Kelengkongan,  D.J.,  Makahaghi,  Y.B.,
Tinungki,  Y.L.  (2018).  Faktor- Faktor  Risiko  Yang  Berhubungan Dengan  Chronik  Kidney  Disease (CKD)  Penderita  Yang  Dirawat  Di Rumah  Sakit  Daerah  Liunkendage Tahuna.  Jurnal  Ilmiah  Sesabanua, 2(2),  100-115.  Diakses:  https://e- journal.polnustar.ac.id/jis/article/vi ew/183/179
Kazancioǧlu,  R.,  (2013).  Risk  Factors  for Chronic  Kidney  Disease :  An
Update . Kidney International Supplements, 3(4), 368 – 71. Diakses:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25 019021/#:~:text=An%20uncontroll ed%20diabetic%20and%2For,analg esic%20medications%20also%20co nstitute%20risks.
Listiana,  D.,  Isgiyanto,  A.,  Alvionita,  I.
(2017). Hubungan Riwayat Diabetes  Melitus  Dengan  Penyakit Ginjal  Kronis  Di  Ruang  Penyakit Dalam  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu. Jurnal  Sains  Kesehatan 24(3): 1 – 10. Diakses: https://jurnal.stikestrimandirisakti.a c.id/index.php/jsk/article/view/3
Lilia,  I.H.,  Supadmi,  W.  (2019).  Faktor
Risiko  Gagal  Ginjal  Kronik  Pada Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit Swasta  di  Yogyakarta.Majalah Farmasetika. 4(1), 60 – 65. Diakses:
https://jurnal.unpad.ac.id/farmaseti ka/article/view/25860
Prihatiningtias, K. J., Arifianto, A. (2017).
Faktor-Faktor  Risiko  Terjadinya Penyakit Ginjal Kronik. Jurnal Ners Widya  Husada,  4(2),  57 – 64.
Diakses: http://stikeswh.ac.id:8082/journal/i ndex.p hp/jners/article/view/314.
Pranandari,R., Supadmi, W. (2015). Faktor
Risiko Gagal Ginjal Kronik Di Unit
Hemodialisis  RSUD  Wates  Kulon Progo.Majalah Farmaseutik, 11(2),
316-320. Diakses: https://jurnal.ugm.ac.id/majalahfar maseutik/article/view/24120/15776 Setyawan,  Y.,  (2021).  Merokok  dan Gangguan Fungsi Ginjal.  e-CliniC, 9(2): 388-396. Diakses: https://ejournal.unsrat.ac.id/v3/inde x.php/eclinic/article/view/33991/3 2179 Sulistiowati, E., Idaiani, S., (2015). Faktor Risiko  Penyakit  Ginjal  Kronik Berdasarkan Analisis Cross-
Sectional  Data  Awal  Studi  Kohort
Penyakit Tidak Menular Penduduk Usia  25-65  Tahun  Di  Kelurahan Kebon  Kalapa,  Kota  Bogor  Tahun
2011. Buletin Penelitian Kesehatan,
43(3), 163-172. Diakses:
https://core.ac.uk/download/pdf/23

## 3107176.pdf
Hervinda,  S.,  Novadian,  N.,  Tjekyan,
R.M.S.,  (2014).  Prevalensi  Dan Faktor  Resiko  Penyakit  Gagal Ginjal  Kronik  Di  RSUP  Dr. Mohammad  Hoesin  Palembang Tahun  2012.  Majalah  Kedokteran Sriwijaya, 46(4): 276 – 82. Diakses: https://ejournal.unsri.ac.id/index.ph p/mks/article/view/2719