## Artikel Penelitian

## BIOMECHANICAL COMPARATIVE STUDY BETWEEN TENSION BAND WIRING, DOUBLE ENDO BUTTON AND HOOK PLATE FOR ACROMIOCLAVICULAR JOINT INJURY
Erwin Ramawan 1* , Jifaldi Afrian MDS 2
1 Department of Orthopaedic and Traumatology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga / Dr Soetomo Hospital, Surabaya
2 Resident in Department of Orthopaedic and Traumatology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga / Dr Soetomo General Hospital, Surabaya
*Correspondence : Erwin Ramawan , Department of Orthopaedic and Traumatology, Faculty of Medicine,  Universitas  Airlangga/Dr  Soetomo  Hospital,  Surabaya,  Jl.  Mayjen  Prof.  Dr. Moestopo 6-7, Surabaya 60286 E-mail: e_ramawan@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Teknik  operasi  baku  dalam  penanganan  cedera  sendi  acromioclavicular masih  diperdebatkan,  terdapat  pilihan  fiksasi  antara  lain  adalah tension  band  wiring, rekonstuksi AC joint dan hook plate. Ketiga fiksasi ini mampu memberikan fiksasi yang stabil, namun  masih  didapatkan  kontroversi  yang  menyebutkan  keunggulan  masing-masing  fiksasi tersebut.
Tujuan: Mengetahui perbandingan stabilitas biomekanika antara 3 fiksasi yaitu tension band wiring,  double  endo  button dan hook  plate sehingga  dapat  memberikan  dasar  ilmiah penggunaan fiksasi tersebut.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental in  vitro .  Menggunakan  27  sendi akromioklavikula  cadaver dengan tiga kelompok perlakuan yaitu fiksasi tension band wiring , double endo button dan hook plate. Evaluasi pergeseran dengan pengulangan 10x, 20x, 50x dan 100x dengan gaya tarikan 100N.
Hasil: Pergeseran  fiksasi tension  band  wiring memiliki  pergeseran  terkecil  pada  masing- masing  pengulangan.  Pengulangan  10x  rata-rata  pergeseran tension  band  wiring 0,056  mm (p=0.000) dibandingkan double endo button 1.622 mm dan hook plate 0.867mm. Pengulangan 20x, tension band wiring 0,1667 mm (p=0,000) dibandingkan double endo button 3,1778 mm dan hook  plate 1,1111  mm.  Pengulangan  50x, tension  band  wiring 0,3111  mm  (p=0.000) dengan double endo button 4,7778 mm dan hook plate 1,3556 mm. Pengulangan 100x, tension band wiring 0,556 mm (p=0.000) sedangkan double endo button 5,4444 mm dan hook plate 1,4556 mm.
Kesimpulan: Secara biomekanik tension band wiring memiliki stabilitas terbaik dibandingkan double endo button dan hook plate. Namun ketiga fiksasi mampu memberikan stabilitas pada gerakan normal sendi acromioklavicular Kata  kunci: cedera  sendi  akromioklavikula, tension  band  wiring,  double  endo  button,  hook plate

## ABSTRACT
Background: The treatment for acromioclavicular joint injury are debatable, there are fixation options include tension band wiring, AC joint reconstruction and hook plate These fixations are capable of providing a stable fixation, but controversy still exists that mentions the superiority of each of these fixations
Purpose: To compare biomechanical stability of 3 fixation include tension band wiring, double endo button, and hook plate to provide a scientific basis of the fixation.

## Artikel Penelitian
Methods: This research is an experimental in vitro. Using 27 acromioclavicular joints cadaver divided into three groups that performed tension band wiring fixation, double endo button and hook plate. Each fixation evaluated with 10, 20, 50 and 100 times repetitions with 100N traction force.
Results: Tension band wiring gives the smallest displacement. In 10 times repetition average displacement of tension band wiring 0.056 mm (p = 0.000) compared to double endo button 1.622 mm and hook plate 0.867 mm. In 20 times repetitions, tension band wiring 0.1667 mm (p = 0,000) compared to double endo button 3.1778 mm and hook plate 1.1111 mm. In 50 times repetition, tension band wiring 0.3111 mm (p = 0.000) with double endo button 4.7778 mm and hook plate 1.3556 mm. In 100 times repetitions, tension band wire 0.556 mm (p = 0.000) while double endo button 5.4444 mm and hook plate 1.4556 mm.
Conclusion: Tension band wiring have a good stability compared to double endo button and hook plate. But all of fixation provide stability for acriomioclavicular joint motion.
Keywords: acromioclavicular  joints  injury,  tension  band  wiring,  double  endo  button,  hook plate

## PENDAHULUAN
Cedera pada sendi akromioklavikula  terjadi  pada  12% cedera  di  daerah  bahu. 1 Prevalensi  ini belum tentu  menggambarkan  keseluruan pasien  karena  terkadang  pasien  dengan cedera ringan jarang mencari pertolongan medis. 2 Cedera pada sendi akromioklavikula terjadi 5 sampai 10 kali lebih  banyak  pada  pria.  Sublukasi  sendi akromioklavikula  yang  disebabkan  oleh sprain didapatkan  dua  kali  lebih  banyak dibandingkan  kasus  dislokasi  yang disebabkan  robekan  sendi.  Penelitian  di Amerika  yang  melibatkan  520  pemain football dengan cedera bahu, 300 pemain didapatkan  kasus sprain atau  subluksasi sendi.  Cedera  bahu  memang  didapatkan paling  banyak  pada  olahraga  yang melibatkan kontak fisik. 3
Proses  penyembuhan  cedera  sendi akromioklavikula  pada  kasus  derajat berat  (klasifikasi Rockwood tipe  3-6)
lebih  membutuhkan  waktu  yang  lama dibandingkan  kasus  dislokasi  derajat ringan  (klasifikasi  Rockwood  tipe  1-2). Walaupun  pada  hasil  penelitian  yang dilakukan  Pallis et  al tidak  didapatkan perbedaan secara statistik namun didapatkan  pengobatan  pada  kasus derajat  berat  membutuhkan  waktu  yang lebih  lama  dengan  rata-rata  2,5  bulan, dibanding  kasus  derajat  ringan. 4 Namun bagi  seorang  atlet  membutuhkan  waktu untuk  kembali  berkompetisi  yang  lebih cepat.
Penelitian  yang  dilakukan  Kaplan et al mencatat bahwa 93 pemain dengan riwayat  cedera  sendi  akromioklavikula didapatkan 11,8% menjalani pembedahan (8 reseksi distal clavicular dan 3 prosedur Weaver  Dunn). 5 Pembedahan  lebih sering  diperlukan  pada  kasus  derajat berat.  Sekitar  tiga  per  empat  kasus membutuhkan rekonstruksi sendi

## Artikel Penelitian
akromioklavikula
untuk kembali berkompetisi.  Pada  derajat  ringan  hanya 12% kasus yang menjalani pembedahan. Data ini didasarkan pada penelitian Pallis et  al yang  melibatkan  336  tim  elit  antar universitas di Amerika. 4
Sejumlah teknik bedah telah banyak  dilakukan  sebagai  manajemen cedera sendi akromioklavikula derajat 3- 6.  Tujuan  utama  penanganannya  adalah kembalinya  fungsi  bahu  tanpa  ada keluhan nyeri. Untuk mendapatkan hal ini diperlukan  rekonstruksi  secara  anatomis dari sendi akromioklavikula baik stabilitas dan geometrinya untuk memungkinkan rehabilitasi dan mobilisasi pada tahap awal pascaoperasi. 6
Teknik operasi baku dalam penanganan cedera sendi akromioklavikula  masih  diperdebatkan, terdapat pilihan fiksasi antara lain adalah fiksasi dan reposisi terbuka dengan hook plate 6 , rekonstuksi sendi akromioklavikula  dengan double  endo button 7 dan tension band wiring. 8 Ketiga fiksasi  ini  mampu  memberikan  fiksasi yang  stabil,  namun  masih  didapatkan kontroversi yang menyebutkan keunggulan masing-masing fiksasi tersebut.

## Cedera Sendi Akromioklavikula
Cedera  sendi  akromioklavikula diklasifikasikan  oleh Rockwood menjadi
6  tipe  berdasarkan  pergeseran  dan kerusakan ligamen. 9 Tipe 1 dan 2 adalah dislokasi  yang  tidak  komplit  dan  tipe  3 hingga  6  adalah  dislokasi  yang  komplit. Cedera  tipe  I  melibatkan  kerusakan parsial  kapsul  sendi  di  mana  tidak  ada bukti  klinis  atau  instabiltas  secara radiografi. Cedera tipe II mengakibatkan sobekan  dari  ligamen  akromioklavicula tanpa gangguan dari ligamen korakoklavikula. Karena ligamen korakoklavikula  masih  intak,  secara radiografi  hanya  didapatkan  pergeseran minimal pada akromion. Cedera tipe III, baik  ligamen  akromioklavikula  dan korakoklavikula  mengalami  sobekan kompleks.  Ini  sering  mengakibatkan pergeseran  klavikula  yang  komplit sebesar  100%  ditandai  adanya  jarak ruang korakoklavikula dibandingkan sisi kontralateral yang normal. Cedera tipe IV ditandai  dengan  pergeseran  ke  arah posterior dari distal klavikula, menyebabkan  robekan  pada  fascia  otot trapezius.  Cedera  tipe  V  mengakibatkan kerusakan ligamen akromioklavikula dan korakoklavikula dengan jarak korakoklavikula antara 100%-300% lebih besar dari sisi yang tidak cedera. Kadang- kadang, cedera ini mengakibatkan klavikula  distal  masuk  ke  dalam  fascia deltotrapezial. Jenis cedera tipe VI adalah pergeseran  ke  arah  inferior  klavikula
distal ke posisi subkorakoid. Cedera tipe VI  sangat  jarang  dijumpai.  Cedera  tipe III-VI menyebabkan perlekatan trapezius dan deltoid terlepas dari klavikula distal.
Gambar 1. Klasifikasi cedera sendi akromioklavikula berdasarkan
Rockwood 9

## Pemilihan Implan
1) Tension band wiring sendi akromioklavikula
Konsep  awal  distribusi  beban dikembangkan  dan  dijabarkan  oleh Frederic  Pauwels,  yang  mengamati bahwa struktur tabung yang bengkok bila diberikan  beban  searah  sumbu  aksial
akan  memiliki  sisi  kompresi  dan  tensi. Berdasarkan  pengamatan  inilah  prinsip fiksasi  menggunakan tension  band
berkembang. 8 Fiksasi sendi akromioklavikula  dengan tension  band wiring menggunakan 2 mm kirshner wire dan  1,2  mm senar  wire dengan  arah kirshner  wire dilakukan  menyilang  agar mendapatkan kortek tulang pada sisi yang jauh dan meningkatkan pull out strength.
Gambar 2. Fiksasi menggunakan tension
band wiring 8 2) Double endo button sendi akromioklavikula
Penempatan  Penempatan  fiksasi rekonstruksi
dislokasi sendi akromioklavikula  dengan double  endo button merupakan fiksasi antara klavikula dan  korakoid.  Fiksasi  korakoklavikula memberikan  hasil  yang  baik  namun membutuhkan ekspos yang besar sehingga dikembangkan metode minimal invasive dengan  menggabungkan  teknik fiksasi  korakoklavikula  dengan  teknik rekonstruksi ligamen pada cedera anterior cruciate ligament (ACL).
Penggunaan button dan suture pada ACL
dikombinasikan  dengan  prinsip  fiksasi korakoklavikula. 7
Pengeboran  menggunakan  mata bor 4,5 mm. Implan dimasukkan pada sisi klavikula  dengan  bantuan  alat,  dan menarik  benang  yang  dapat  membawa button ke  sisi  superior  klavikula. 7
Sebelum  melakukan  pembuatan  simpul, dilakukan reposisi dari sendi akromioklavikula.  Pembuatan  simpul minimal sebanyak 5 kali.
Gambar 3. Fiksasi menggunakan double endo button 7
3) Hook Plate sendi akromioklavikula
Penempatan  fiksasi hook  plate mencakup  acromion.  Sisi hook atau pengait  berada  pada  akromion.  Sisi medial  disesuaikan  panjangnya  minimal pemasangan  3 screw .  Reposisi  terlebih dahulu  dilakukan  menggunakan pointed clamp kemudian  fiksasi  menggunakan hook plate. 6
Gambar 4. Fiksasi menggunakan hook plate 6

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  eksperimental in  vitro dengan rancangan Randomized  Control  Post Test-Only  Grup  Design .  Dibagi  menjadi 3  kelompok:  kelompok  fiksasi tension band wiring , fiksasi dengan double endo button dan  kelompok  fiksasi hook  plate.
Tiap kelompok
dibandingkan displacement (pergeseran) fragmen setelah  dilakukan  fiksasi  dan  pemberian beban  berulang.  Pergeseran  dinilai adanya pergeseran titik pada akromion ke arah  inferior terhadap  klavikula  diukur dengan  membandingkan  jarak  antara kedua  titik  sebelum  dan  sesudah diberikan pembebanan berulang.
Sendi  akromioklavikula  berperan dalam  menahan  gaya  beban  pada  saat abduksi  dan  elevasi  180  derajat  gerakan
scapula  ke  arah  inferior. 10 Beban diberikan  sebesar  100N,  yang  kemudian diulang  berkala,  sebesar  10x,  20x,  50x, dan  100x.  Unit  eksperimen  pada penelitian  ini  sendi  akromioklavikula (tulang  scapula–clavicula)  kadaver  laki- laki  berusia  antara  20–60  tahun  yang meninggal  dalam  kurun  waktu  kurang dari 3 tahun lalu.
Data yang terkumpul akan dianalisis  secara  statistik  menggunakan program  SPSS  23.  Pada  penelitian  ini didapatkan  data  berupa  kualitatif.  Uji normalitas dilakukan dengan menggunakan  Shapiro-Wilk.  Apabila data  terdistribusi  normal  dilakukan  uji parametrik  menggunakan  uji  ANOVA, apabila  data  tidak  terdistribusi  normal dilakukan  uji  non  parametric  Kruskal- Wallis.  Untuk  mengetahui  perbandingan antar fiksasi dilakukan uji Tukey.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan fiksasi menggunakan tension band wiring
memiliki
pergeseran terkecil
dibandingkan double  endo  button dan hook  plate .  Pergeseran  rata-rata  tiap pengulangan  pada tension  band  wiring didapatkan  antara  0,05–0,55  mm, hook plate antara  0,86–1,45  mm  dan double endo  button antara  1,62–5,44  mm (Gambar 5).
Gambar 5. Grafik perbandingan pergeseran sendi akromioklavikula antar fiksasi

## Uji Normalitas
Uji normalitas Shapiro-Wilk ddapatkan  pada  pengulangan  10x  data tidak  terdistribusi  normal tension  band wiring , p=0.005 (p<0.05) dan pengulangan  20x,  50x  dan  100x  data terdistribusi  normal.  Pada  pengulangan 10x  dilakukan  uji  komparasi  non parametrik  menggunakan  uji  Kruskal- Wallis,  sedangkan  pada  pengulangan 20x,  50x  dan  100x  dapat  dilanjutkan  uji komparasi  parametrik  menggunakan  uji ANOVA.

## Uji Komparatif
Pada pengulangan 10x menggunakan uji Kruskal-Wallis (Tabel 1) hasil perbedaaan bermakna pada ketiga fiksasi ( p =0.000),  fiksasi tension  band  wiring memiliki nilai peringkat rata-rata terkecil (5,06)  diikuti  fiksasi hook  plate (16,22)
dan  peringkat  rata-rata  terbesar  adalah double endo button (20,72).
Tabel 1. Hasil uji Kruskal-Wallis fiksasi tension band wiring, double endo button dan hook plate pada pengulangan 10x
Uji Tarik 100 N Jenis Implan Peringkat rata-rata
p 10x Tension Band Wiring 5,06 0,000
Double Endo
Button 20,72 Hook Plate 16,22 Selanjutnya  untuk  mengetahui perbandingan antar dua fiksasi dilakukan
uji post hoc untuk menentukan signifikansi  antar  kelompok  perlakuan. Dengan menggunakan uji Mann-Whitney didapatkan  hasil  yang  bermakna  pada semua kelompok perbandingan (Tabel 2). Fiksasi tension  band  wiring memiliki nilai  peringkat  rata-rata  paling  rendah. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  secara biomekanik tension  band  wiring lebih stabil  dibandingkan  fiksasi hook  plate dan double endo button.
Tabel 2. Hasil uji post hoc Mann- Whitney antar perlakuan pada
pengulangan 10x Uji Tarik 100 N Jenis Implan Peringkat Rata-rata p 10x Tension Band Wiring 14,00 0,000 Double Endo Button 5,00 10x Double Endo Button 11,72 0,076 Hook Plate 7,28 10x Tension Band Wiring 5,06 0,000 Hook Plate 13,94
Pada  pengulangan  20x,  50x  dan
100x dengan menggunakan uji ANOVA
(Tabel 3) didapatkan perbedaan bermakna antar fiksasi. Pengulangan 20x p=0,000,  pengulangan  50x  p=0,000  dan pengulangan  100x  p=0,000.  Dimana perbandingan rata-rata terkecil didapatkan  pada  fiksasi tension  band wiring  pada  semua  pengulangan,  diikuti fiksasi hook plate pada semua pengulangan  dan  rata-rata  terbesar  pada double endo button pada semua pengulangan.

## Artikel Penelitian
Tabel 3. Hasil uji ANOVA biomekanik fiksasi tension band wiring, double endo button dan hook plate pada pengulangan
20x, 50x dan 100x Uji Tarik 100 N Jenis Implan Rerata (mm) p 20x Tension Band Wiring 0,1667 ± 0,111 0,000 Double Endo Button 3,1778 ± 0,641 Hook Plate 1,1111 ± 0,459 50x Tension Band Wiring 0,3111 ± 0,145 0,000 Double Endo Button 4,7777 ± 0,607 Hook Plate 1,3556 ± 0,497 100x Tension Band Wiring 0,5556 ± 0,251 0,000 Double Endo Button 5,4444 ± 0,709 Hook Plate 1,4556 ± 0,502
Keterangan:  p  <  0,05  menunjukkan perbedaan bermakna
Selanjutnya  dilakukan  uji  post  hoc dengan uji Tukey pada pengulangan 20x,
50x  dan  100x  (Tabel  4).  Antara  fiksasi double endo button dengan tension band wiring didapatkan hasil bermakna dengan rata-rata  3,0111  mm  (20x);  4,4666  mm (50x) dan 4,8888 mm (100x) dan fiksasi hook  plate dan tension  band  wiring
didapatkan  hasil  yang  bermakna  dengan rata-rata  0,9444  mm  (20x);  1,0444  mm (50x)  dan  0,9  mm  (100x).  Hal  ini menunjukkan tension band wiring memiliki  pergeseran  yang  lebih  kecil dibandingkan double  endo  button dan hook  plate .  Sedangkan  perbandingan antara hook plate dan double endo button didapatkan  pergeseran  yang  lebih  kecil pada hook  plate, 2,0667  mm  (20x), 3,4222 mm (50x) dan 3,9888 mm (100x).
Tabel 4. Hasil uji Tukey antar fiksasi pada pengulangan 20x, 50x dan 100x
Perbandingan antar fiksasi Perbandingan rerata (mm) ( ± 0,2169) p Pengulangan 20x Double Endo Button Tension Band Wiring 3,0111 0,000 Hook Plate Tension Band Wiring 0,9444 0,001 Double Endo Button Hook Plate 2,0667 0,000 Pengulangan 50x Double Endo Button Tension Band Wiring 4,4666 0,000 Hook Plate Tension Band Wiring 1,0444 0,001 Double Endo Button Hook Plate 3,4222 0,000 Pengulangan 100x Double Endo Button Tension Band Wiring 4,8888 0,000 Hook Plate Tension Band Wiring 0,9000 0,003

## Artikel Penelitian
Double Endo Button Hook Plate 3,9888 0,000 Keterangan:  p  <  0,05  menunjukkan perbedaan bermakna

## PEMBAHASAN
Nilai rata-rata fiksasi menggunakan tension band wiring memiliki pergeseran terkecil dibandingkan fiksasi double endo button dan hook  plate pada  semua pengulangan.  Sehingga  dapat  dikatakan tension band wiring adalah fiksasi paling rigid  dibandingkan double  endo  button dan hook  plate. Pengulangan  100x merupakan uji yang memberikan pergeseran  maksimal.  Didapatkan  hasil pergeseran  pada  fiksasi tension  band wiring sebesar  0,5556  mm, hook  plate sebesar  1,4556  mm  dan double  endo button sebesar  5,4444  mm. Pergeseran yang  didapatkan  pada  penelitian  ini masih  berada  pada  fungsi  normal  sendi akromioklavikula yaitu antara 4-6 mm. 11
Penelitian  yang  dilakukan  Fukuda memberikan hipotesa jika ingin mendapatkan kekuatan maksimal penyembuhan  sendi  akromioklavikula maka  perlu  mengikutsertakan  seluruh ligamen  dalam  proses  penyembuhan. Sehingga  dalam  melakukan  pengobatan sebaiknya  merujuk  pada  penyembuhan ligamen  pada  sendi  akromioklavikula. Fukuda menjelaskan juga bahwa ligamen
akromioklavikula berkontribusi 50% dari seluruh  gerakan  rotasi  axial  posterior pada pergeseran superior (65%). 12
Kontribusi gaya ligamen conoid menahan pergeseran  superior  sebesar  60%  dari gaya keseluruhan. 10 Ketiga fiksasi memberikan  fiksasi  yang  stabil  untuk membantu proses penyembuhan ligamen Yoon  JP et  al merekomendasikan penggunaan hook plate 6 karena keuntungan fiksasi yang rigid dan secara biomekanik  menyerupai  gerakan  normal sendi akromioklavikula. 13 Pada penelitian ini didapatkan rata-rata pergeseran  0,86–1,45  mm.  Beberapa komplikasi yang terjadi seperti keradangan  tendon  supraspinatus  atau bursa  subakromion.  Namun  komplikasi ini  dapat  dihindari  dengan  pengambilan implan 12-14 minggu pascaoperasi. 14
Petersen et  al merekomendasikan teknik  rekonstruksi  AC  joint  dengan prosedur yang minimal invasive sehingga kerusakan jaringan lunak dapat dikurangi serta waktu pengerjaan yang lebih cepat. Komplikasi saat proses pengeboran pada sisi  korakoid  seperti  lesi  neurovaskular dapat dihindari dengan menggunakan alat pelindung  di  sisi  inferior  korakoid. 7
Namun perlu diperhatikan resiko pengeboran pada klavikula dapat menyebabkan  patah  tulang  iatrogenik  di kemudian hari. 15

## Artikel Penelitian
Sedangkan  Jambukeswaran et  al merekomendasikan penggunakan tension band  wiring karena  memberikan  hasil yang  sama  dengan  keuntungan  teknik yang lebih mudah dan bahan yang mudah didapatkan. 8 Komplikasi  yang  kadang terjadi  seperti  patahnya  implan kirshner wire atau migrasi implan. Osteoarthritis
sendi kadang juga terjadi akibat pengeboran implan di dalam sendi. 16
Proses  penyembuhan  kapsul  sendi akan  lebih  baik  apabila  terdapat  stres mekanis melalui beban fungsional sehingga  meningkatkan  orientasi  serat kolagen dan meningkatkan kepadatannya. Sebaliknya, apabila dilakukan  imobilisasi  terjadi  proses katabolisme yang menghambat penyembuhan kaspul sendi, dan meningkatkan  degradasi  dari  struktur pembangun sendi sehingga menyebabkan atrofi  yang  progresif  dengan  hasil  akhir kurangnya tensile  strength dari  kapsul sendi. 17 Sehingga dapat dikatakan pergeseran  yang  minimal  membantu proses penyembuhan dari kapsul sendi.
Secara  mikroskopis,  kapsul  sendi memiliki  komposisi  yang  sama  dengan tendon  dan  ligamen,  dimana  terdapat jaringan fibrokartilago sebagai
pembentuk
utama. Jaringan
fibrokartilago tersebut terdiri dari glikosaminoglikan  dan  beberapa  dari
kolagen  tipe  2. 18 Matrik  ekstraselular yang  terdapat  pada  fibrokartilago  kapsul sendi  yaitu  khondroitin  sulfat,  keratin sulfat  dan  dematan  sulfat. 19 Respon selular akan meningkat apabila mendapatkan gaya tarikan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa secara biomekanik fiksasi tension band  wiring memiliki  stabilitas  terbaik dibandingkan fiksasi double endo button dan hook  plate. Serta  menunjukkan bahwa ketiga fiksasi dapat mempertahankan sendi akromioklavikula dalam  rentang  gerakan  normal.  Namun perlu perlu diperhatikan komplikasi yang dapat terjadi pada masing-masing fiksasi.
Penelitian klinis prospektif lanjutan diperlukan untuk menilai stabilitas,  derajat  fungsi,  jangka  waktu operasi  dan  komplikasi  fiksasi tension band  wiring,  double  endo  button dan hook plate pada cedera sendi akromioklavikula derajat 3-6.

## REFERENSI
1. Emery  R.  1997. Acromioclavicular and  sternoclavicular  joints.  In: Copeland  S,  ed.  Shoulder  surgery . London: WB Saunders, 1997

## Artikel Penelitian
2. Rockwood  CA,  Williams  G,  Young
D. Disorders of the acromioclavicular joint. In: Rockwood CA, Matsen FA, eds. The shoulder.  Second  ed.  Vol.  1 .
Philadelphia:
WB
Saunders,
1998:483-553
3. Webb J, Bannister G. 1992.
Acromioclavicular disruption in first class rugby players . Br J Sports Med
1992;26:247-8
4. Pallis M, Cameron KL, Svoboda SJ, Owens  BD.  2012. Epidemiology  of Acromioclavicular  Joint  Injury  in Young  Athletes .  Am  J  Sports  Med 2012;40-2072
5. Kaplan LD, Flanigan DC, Norwig J, Jost  P,  Bradley  J.  2005. Prevalence and variance of shoulder injuries in elite collegiate football players . Am
J Sports Med. 2005;33(8):1142-1146
6. Yoon  JP,  Lee  BJ,  Nam  JS,  Chung SW,  Jeong  WJ,  Min  WK,  Oh  JH.
Comparison  of  result  between  ook plate fixation and ligament
reconstruction  for  acute  unstable acromioclavicular  joint  dislocation .
Clinics  in Orthopedic Surgery 2015;7:97-103
7. Petersen W, Wellmann
M, Rosslenbroich  S,  Zantop  T.  2010. Minimally Invasive Acromioclavicular Joint
Reconstruction (MINAR) . Open Orthop Traumatol. 2010 Mar;22(1):52-61
8. Jambukeswaran PST, Senthilnathan,
Prabhajar  R.  2016. Comparison between  two  surgical  technique acromioclavicular tension band wiring and acromioclavicular screw fixation in acromioclavicular dislocations . Int. J. Modn. Res. Revs. Volume 4, Issue 11, pp 1388-1391
9. Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM.
Acromioclavicular separations:
Useful  and  practical  classification for treatment. Clin Orthop Relat Res.
1963;28:111 – 9.
10. Mazzocca AD, Arciero RA, Bicos J. 2007. Evaluation  and  treatment  of acromioclavicular joint injuries . Am J Sports Med 2007;35-2
11. Warth RJ, Martetschkager F, Gaskill
TR, Millett PJ. 2012.
Acromioclavicular joint separations.
Curr Rev Musculoskelet Med (2013)
6:71 – 78
12. Kwon  YW,  Iannotti  JP.  2003.
Operative treatment of acromioclavicular joint injuries and results. Clin Sports
Med.
2003;22:291-300.
13. McConnell  AJ,  Yoo  DJ,  Zdero  R, Schemitsch  EH,  McKee  MD.  2007.
Methods of operative fixation of the

## Artikel Penelitian
acromio-clavicular joint: a
biomechanical comparison . J Orthop Trauma. 2007 Apr; 21(4):248-53
14. Kumar  N,  Sharma  V.  2015. Hook plate fixation for acute acromioclavicular
dislocations without  korakoklavikula  ligament reconstruction: a functional outcome study in military personel. Strategies
Trauma  Limb  Reconstr.  2015  Aug; 10(2): 79-85
15. Moodie  JAF,  Shortt  NL,  Robinson CM. 2008. Injuries to the
acromioclavicular joint . J Bone Joint
Surg [Br] 2008;90-B:697-707.
16. Li  Xinning,  Ma  R,  Bedi  A,  Dines
DM,  Altchek  DW,  Dines  JS.  2014.
Current
Concepts Review;
Management  of  Acromioclavicular
Joint  Injuries. J  Bone  Joint  Surg
[Am] 2014;96:73-84.
17. Browner  BD,  Jupiter  JB,  Krettek, Anderson PA. 2015. Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction .
18. Sugathan HK, Dodenhoff RM. 2012.
Management of type 3 acromioclavicular  joint  dislocation: Comparison of
Long-Term
Functional  Results  of  Operative Methods. International  Scholarly Research Network, 2012;580504-6
19. Benjamin  M,  Ralphs  Jr,    Shibu  M,
Irwin  M.  1993. Capsular  tissues  of the  proximal  interphalangeal  joint: normal  composition  and  effects  of Dupuytren's disease and rheumatoid arthritis .  Journal  of  Hand  Surgery 18B, 371-376