## DEEP BREATHING BERPENGARUH TERHADAP TINGKAT KELELAHAN PADA PASIEN HEMODIALISIS

## Budi Antoro*, Tubagus Erwin, Yuni Sabtiani
Fakultas Kesehatan, Universitas Mitra Indonesia, Jl. ZA. Pagar Alam No.7, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 40115, Indonesia *budiantoro@umitra.ac.id

## ABSTRAK
Hemodialisis masih sebagai terapi utama dalam penanganan gangguan ginjal kronik, namun memiliki dampak  bervariasi  diantaranya  keletihan  atau fatigue . Fatigue salah  satu  masalah  apabila  tidak ditangani  akan  berdampak  pada  perubahan  fisiologis  dan  psikologis.  Pasien  tersebut  memerlukan pemberian asuhan keperawatan non farmakologi yang tepat yaitu dengan teknik deep breating . Tujuan dari penelitian ini ingin mengetahui pengaruh deep breathing terhadap tingkah kelelahan pada pasien hemodialisis  di  RSUD  Dr.  H  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung.  Jenis  penelitian  ini  kuantitatif dengan desain penelitian quasi experiment One Group Pretest-Posttest Design. Jumlah p opulasi pada penelitian  ini  yaitu  seluruh  pasien  yang  melakukan  cuci  darah  di  ruang  hemodialisa.  Sampel  dalam penelitian  ini  berjumlah  80  orang  yang  diambil  dengan  menngunakan  tehnik  purposive  sampling. Kuesioner  menggunakan Functional  Assesment  Chronic  Illnes  Therapy (FACIT) Fatigue Scale  yang diberikan  sebelum  dan  sesudah  melakukan deep  breating. Uji  analisis  yang  digunakan  adalah  uji Paired Sample T-test. Hasil penelitian terdapat pengaruh yang signifikan antara level fatigue sebelum dan  sesudah deep  breathing dengan nilai p-value 0.000 (p  <  0,05). Kesimpulan  ada  pengaruh deep breathing terhadap level fatigue pada pasien hemodialisis.
Kata kunci: deep breathing; hemodialysis; tingkat kelelahan

## DEEP BREATHING AFFECTS THE FATIGUE LEVEL ON HEMODIALYSIS PATIENTS

## ABSTRACT
Hemodialysis  is  still  the  main  therapy  in  the  treatment  of  chronic  kidney  disease,  but  it  has  various effects,  including  fatigue.  Fatigue  is  one  of  the  problems  if  not  handled  will  have  an  impact  on physiological  and  psychological  changes.  These  patients  require  the  provision  of  appropriate  non- pharmacological nursing care, namely the deep breathing technique. The purpose of this study was to determine the effect of deep breathing on fatigue behavior in hemodialysis patients at Dr. Hospital. H Abdul  Moeloek  Lampung  Province.  This  type  of  research  is  quantitative  with  a  quasi-experimental research  design,  One  Group  Pretest-Posttest  Design.  The  total  population  in  this  study  were  all patients  who  underwent  dialysis  in  the  hemodialysis  room.  The  sample  in  this  study  amounted  to 80 people who were taken by using purposive sampling technique. The questionnaire used the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) Fatigue Scale which was given before and after deep breathing.  The  analytical  test  used  is  the  Paired  Sample  T-test.  The  results  showed  that  there  was  a significant effect between the level of fatigue before and after deep breathing with a p-value of 0.000 (p  <0.05).  The  conclusion  is  that  there  is  an  effect  of  deep  breathing  on  the  level  of  fatigue  in hemodialysis patients
Keywords: hemodialysis, deep breathing, fatigue levels

## PENDAHULUAN
Secara  fisiologis  ginjal  memiliki  multifungsi  untuk  mengatur  keseimbangan  dalam  tubuh. Sebagai  organ  utama  proses  filtrasi,  ginjal  memiliki  efek  yang  luar  biasa,  sehingga  akan mempertahankan  sirkulasi  tubuh  dan  mengeluarkan  segala  bentuk  toksin.  Oleh  karena  itu,

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
gangguan dalam proses filtrasi ini dapat memicu terjadinya gangguan yang sistemik maupun lokal yang akan berdampak terjadinya gagal ginjal kronik (Graber, 2006; Wicox, 2009  dalam (Prabowo  &  Pranata,  2014). Penelitian  dari  Global  Burden  of  Disease  (2010),  saat  ini penyakit  ginjal  kronis  di  dunia  mengalami  peningkatan  dan  merupakan  masalah  kesehatan serius,  Tahun  1990  penyakit  Ginjal  Kronis  adalah  penyebab  kematian  peringkat  ke-27  di dunia dan pada tahun 2010 meningkat menjadi urutan ke 18.
Menurut data Riset Kesehatan Dasar jumlah penyakit tidak menular di Indonesia mengalami peningkatan  pada  Riskesdas  tahun  2018  dibandingkan  dengan  Riskesdas  tahun  2013.  untuk Provinsi  Lampung  sendiri  juga  mengalami  peningkatan  yaitu  dari  3%  kini  menjadi  3,8% (Riskesdas,  2018).  Kerusakan  ginjal  terminal  (End  Stage  Renal  Disease/  ESRD)  merupakan gambarkan  tahapan  dari  penyakit  ginjal  kronis  (Riskesdas,  2018).  Kerusakan  ginjal  yang permanen  dapat  menyebabkan  gijal  tidak  dapat  berfungsi  untuk  mempertahakan  kehidupan, sehingga  pasien  membutuhkan  terapi  pengganti  ginjal,  yaitu  dialisis  atau  transplantasi (Smeltzer  dan  Bare,  2008;  Peacock,  2008  dalam  (Hidayati,  2013).  Tujuan  Hemodialisis adalah untuk menggantikan fungsi kerja ginjal untuk proses ekskresi (membuang produk sisa metabolisme dalam tubuh) untuk keseimbangan cairan dan elektrolit.
Waktu  yang  dibutuhkan  dalam  terapi  hemodialisis  selama  5  jam  dan  pada  umumnya  dapat menimbulkan kejenuhan fisik pasien setelah dilakukan hemodialisis. Pasien merasakan gejala seperti  kelelahan,  sakit  kepala  dan  keringat  dingin  akibat  penurunan  tekanan  darah,  efek hemodialisis lainnya  yaitu penderita mengeluh malaise dan kelelahan disebabkan oleh status nutrisi  yang  buruk.  Amenia  bisa  menyebabkan  Kadar  oksigen  rendah  kemudian  dapat menyebabkan  tubuh  mengalami  fatigue  ekstrem  selanjutnya  akan  memaksa  jantung  bekerja lebih berat supaya suplai oksigen yang dibutuhkan dapat terpenuhi  (Black & Hawks, 2021)
Prevalensi f atigue yang tinggi pada populasi  dengan kasus dialisis.  Waktu  yang lama dalam menjalani  hemodialisis  dapat  mengalami fatigue 82%  sampai  90%  pada  pasien  (Kring  & Crane,  2009  dalam    (Agustina,  2016) Fatigue merupakan  perasaan  subjektif  dari  kelelahan yang dialami seseorang, disebabkan oleh factor fisiologis, termasuk kehilangan nafsu makan, fatigue juga  disebabkan  karena  distress  emosional. Fatigue pada  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  terapi  hemodialisis  merupakan  salah  satu  masalah  dalam  keperawatan  yang memerlukan  asuhan  keperawatan  dan  intervensi  yang  tepat,  apabila fatigue tidak  segera ditangani  akan  berdampak  pada  perubahan  fisiologis  dan  psikologis (Agustina,  2016). Penanganan    terhadap  kelelahan  atau fatigue dilakukan  kedalam  dua  cara  yaitu  farmakologi dan  nonfarmakologi.  Metode  penambahan  L-carnitine,  vitamin  C  dan  eritropoetin  dan pengobatan untuk mengontrol anemia. Metode terakhir yang dikembangkan adalah exercise, yoga,  relaksasi,  akupresur,  akupunktur,  dan  stimulasi  elektrik.    Namun  beberapa  studi menyarankan  bahwa  teknik  relaksasi  dianggap  berhasil  dalam  meningkatkan  kondisi  pasien hemodialisis (Zeynab, et al., 2013 dalam Hilma (PADANG, 2015).
Teknik relaksasi nafas dalam adalah teknik penyembuhan yang alami dan merupakan bagian dari  strategi  holistic  self  care  untuk  mengatasi  berbagai  keluhan  seperti  kelelahan,  nyeri, gangguan  tidur,  stress  dan  kecemasan.  Secara  fisiologis  latihan  nafas  dalam  akan menstimulasi  sistem  syaraf  parasimpatik  sehingga  meningkatkan  produksi  endorphin, menurunkan  heart  rate,  meningkatkan  ekspansi  paru  sehingga  dapat  berkembang  maksimal dan  otot-otot  menjadi  rileks.  Saat  kita  melakukan  latihan  nafas  dalam,  oksigen  mengalir  ke dalam  pembuluh  darah  dan  seluruh  jaringan  tubuh,  membuang  racun  dan  sisa  metabolisme yang  tidak  terpakai,  meningkatkan  metabolisme  dan  memproduksi  energi.  Latihan  nafas dalam  akan  memaksimalkan  jumlah  oksigen  yang  masuk  dan  disuplai  ke  seluruh  jaringan
sehingga  tubuh  dapat  memproduksi  energi  dan  menurunkan  level  kelelahan  (Brunner  & Suddarth,  2002).  Pentingnya  penelitian  ini  adalah deep  breathing dapat  menjadi  salah  satu alternative intervensi keperawatan sebagai upaya penurunan level fatigue pada penderita GGK yang menjalani hemodialisis.

## METODE
Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian  quasi  experiment  menggunakan  One Group Pretest-Posttest Design (Wibowo, 2014). Populasi pada penelitian yaitu seluruh pasien yang  melakukan  hemodialisia  di  RS  Pengambilan  sampel  dengan  metode  total  sampling. berjumlah  80.  Proses  Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner Functional  Assesment  Chronic  Illnes  Therapy  (FACIT)  Fatigue  Scale  Version  4  untuk mengukur  tingkat  kelelahan  (level  fatigue)  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  deep  breathing selama 15 kali diselingi istirahat singkat setiap 5 kali.
Kuesioner  ini  sebelumnya  telah  divalidasi  oleh  (Sihombing  et  al.,  2016)  Hasil  uji  validasi kuesioner Skala Kelelahan FACIT versi Indonesia yang menunjukkan semua butir pertanyaan valid karena nilai r hitung lebih besar dari nilai r tabel=0,279. hasil uji reliabilitas kuesioner Skala  Kelelahan  FACIT  versi  Indonesia  dengan  teknik  Alpha  Cronbach  yang  menunjukkan bahwa  instrumen  kuesioner  reliabel  karena  r11=0,646>0,6.  Penilaian  tingkat  kelelahan berdasarkan  score  jawaban  kuesioner,  nilai  terendah  berarti  tingkat  kelelahannya    menurun, dan  sebaliknya  jika  score  jawaban  tinggi  maka tingkat  kelelahannya  meningkat.  Uji  analisis yang digunakan adalah uji Paired Sample T-tes.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=80) Karakteristik f % Usia ≤50 >50 32 48 40 60 Jenis Kelamin Laki- Laki Perempuan 28 52 35 65 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA
S1
8
27
19 20 6
10 33.8 23.8 25 7.5 Pekerjaan IRT Petani Buruh Swasta Pedagang Supir Tidak Bekerja 35 19 16 4 3 2 1 43.8 23.8 20 5 3.8 2.5 1.3
Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  penelitian  berusia  lebih  dari  50 tahun  yaitu  sebanyak  48  orang  (60%).  Jenis  kelamin  perempuan  lebih  mendominasi  yaitu
sebanyak 52 orang (65%). Lulusan pendidikan SD paling banyak sebanyak 27 orang (33.8%). Pekerjaan sebagai IRT mendominasi sebanyak 35 orang (43.8%).
Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Menjalani HD (n=80) Variabel Mean Min Max Lama HD (bulan) 19.50 1 60
Tabel 2 dapat diketahui bahwa rata-rata responden menjalani hemodialisa selama 19.50 bulan dengan  rentang  lama  menjalani  hemodialisa  dari  seluruh  responden  antara  1  bulan  sampai dengan 60 bulan.
Tabel 3. Skor Level Fatigue Responden Sebelum dan Sesudah Diberikan Deep Breathing (n=80) Variabel Mean Min Max Level fatigue sebelum intervensi 34.28 13 48 Level fatigue sesudah intervensi 23.33 5 36
Tabel  3  diketahui  bahwa  skor level  fatigue responden  sebelum  diberikan  intervensi deep breathing memiliki  nilai  minimum  13  dan  nilai  maksimum  48.  Rata-rata  dari  80  responden memiliki  skor level  fatigue sebesar  34.28.  dan  sudah  diberikan  intervensi deep  breathing terjadi penurunan skor rata-rata level fatigue sebesar 23.33 dengan nilai minimum 5 dan nilai maksimum 36.
Tabel 4.
Pengaruh Deep Breathing terhadap Level Fatigue pada Pasien Hemodialisa (n=80) Analisis Variabel Sebelum Sesudah Mean 34.28 23.33 Min-Max 13-48 5-36 SD 6.671 7.923 SE 0.746 0.886 p-value 0.000 0.000
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  80  responden  rata-rata  skor level  fatigue sebelum melakukan deep breathing adalah 34.28 dengan skor tertinggi 48 dan skor terendah 13 dengan standar  deviasi  76.671,  sedangkan  rata-rata  skor level  fatigue responden  setelah  melakukan deep  breathing adalah  sebesar  23.33  dengan  skor  tertinggi  36  dan  skor  terendah  5  dengan standar deviasi 7.923. Pengaruh nilai mean level fatigue sebelum dan setelah dilakukan deep breathing adalah 10,95. Hasil uji T berpasangan ( paired t test ) didapatkan nilai p-value 0,000 (p < 0.05) artinya terdapat pengaruh yang signifikan antara level fatigue sebelum dan sesudah deep breathing. Hal ini juga dapat dikatakan bahwa terjadi peningkatan kualitas hidup dengan semakin  menurunnya  skor level  fatigue pada  pasien  hemodialisis  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek.

## PEMBAHASAN Karakteristi Responden Usia
Responden  yang  menjalani  hemodialisa  berada  pada  rentang  usia  >50  tahun  sebanyak  48 orang  (60%),  sedangkan  sisanya  berusia  ≤50  tahun    yaitu  sebanyak  32  orang  (40%).    Hasil penelitian  ini  selaras  dengan  hasil  penelitian    (Utami,  2015)  didapatkan  responden  yang pasien yang menjalani terapi hemodialisa yang paling banyak adalah usia 53-60 tahun dengan 40  responden  (59,7%).  Begitupun  dengan  hasil  penelitian  (Karlina,  2016)  yang  hampir setengahnya berusia 46-55 tahun. Menurut Alam dan Hadibroto (2008 bahwa dengan semakin bertambahnya usia maka fungsi ginjal akan menurun. jika usia lebih dari 40 tahun akan terjadi kehilangan beberapa nefron. Setiap dekade pertambahan umur, fungsi ginjal menurun sekitar 10 ml/menit/1,73 m2.

## Jenis Kelamin
Untuk jenis kelamin cenderung wanita lebih banyak mengalami fatigue (65%) dibandingkan pria, %).  Hasil penelitian ini selaras dengan hasil penelitian  (Karlina, 2016)  yang sebagian besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan,  dikarenakan  wanita  lebih  mudah  untuk membicarakan  masalahnya  dibandingkan  laki  –  laki  yang  memiliki  sifat  tertutup  untuk menceritakan keluhan yang dirasakan (Mollaoglu, 2009; Liu, 2006 dalam (Fari, 2019).

## Pendidikan
Mayoritas responden berpendidikan SD yaitu sebanyak 27 orang atau 33.8%. SMP sebanyak 19  orang  (23.8%),  dan  SMA  sebanyak  20  orang  (25%).  %).    Hasil  penelitian  ini  selaras dengan  hasil  penelitian  (Utami,  2015)  yang  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden berpendidikan  Dasar  dan  Menengah  yaitu  sebanyak  27%  dan  36%.  penderita  gagal  ginjal kronik  yang  pendidikannya  tinggi  akan  mempunyai  pengetahuan  yang  baik.  memungkinkan penderita  akan  lebih  disiplin  mengontrol  dirinya  dalam  mengatasi  masalah  yang  dihadapi, mempunyai  rasa kepercayaan diri yang tinggi, berpengalaman, dan mempunyai  analisa yang tepat  dalam  mengatasi  masalah  yang  berhubungan  dengan  penyakitnya,  mudah  mengerti tentang apa yang sarankan oleh tenags kesehatan.

## Pekerjaan
Pada hasil penelitian ini mayoritas responden sebagai IRT (Ibu Rumah Tangga) sebanyak 35 orang  (43.8%).  Menurut  penelitian  Shapiro  (2008)  dalam  (Utami,  2015)  menggambarkan pasien  dialisis  yang  bekerja  tampak  lebih  sehat  dan  lebih  berenergi  dibandingkan  dengan pasien dialisis yang tidak bekerja, karena pasien beraktifitas dengan bekerja membuat pasien merasa kualiats hidupnya lebih baik.

## Lama waktu Responden dalam menjalani Hemodialisa
Hasil penelitian ini menunjukkan mean atau rata-rata lama waktu menjalani hemodialis adalah 19.50  bulan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Utami,  2015).  yang  menunjukkan  bahwa mayoritas responden berdasarkan lama menjalani hemodialisis yaitu < 36 bulan sebanyak 54 orang  responden  (75,0%).  Tingginya  prevalensi  waktu  yang  lama  dalam  menjalani hemodialisis  menunjukkan  bahwa  mayoritas  pasien  hemodialisis  kualitas  hidupnya  baik walaupun  kondisi  ginjalnya  sudah  tidak  berfungsi  secara  optimah  dan  berbagai  masalah kesehatan akibat kerusakan ginjal yang dialaminya (Bayhakki & Hasneli, 2018).
Pengaruh Deep Breathing terhadap Level Fatigue Hasil uji T berpasangan ( paired t test ) yang dilakukan terhadap 80 responden didapatkan nilai p=0.000  (p  <  0.05)  bahwa  terdapat  pengaruh  antara level  fatigue sebelum  dan  sesudah
diberikan  intervensi deep  breathing. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  bermakna  tingkat  kelelahan  pasien  antara  sebelum  dan  sesudah  nafas  dalam. Sejalan  dengan  konsep  teori  bahwa  tehnik  napas  dalam  adalah  salah  satu teknik  pernapasan yang  dilakukan  mandiri  oleh  pasien  untuk  meningkatkan  ventilasi  paru  dan  meningkatkan perfusi  oksigen  ke  jaringan  perifer  dan  salah  satu  aktifitas  mandiri  pasien  yang  mampu meringankan  gejala  kelelahan  (Black  &  Hawks,  2021).  Selain  itu,  napas  dalam  juga  dapat dilakukan  kapan  dan  dimana  saja  tidak  harus  dalam  pengawasan  tenaga  medis  mengingat napas dalam tidak memiliki efek samping yang berbahaya.
Nafas  dalam  merupakan  teknik  terapi    penyembuhan  yang  alami  dan  salah  satu  bagian  dari strategi holistic  self-care untuk  mengatasi  berbagai  keluhan  seperti fatigue ,  nyeri,  gangguan tidur,  stress  dan  kecemasan.  Secara  fisiologis,  teknik  nafas  dalam  akan  menstimulasi  sistem saraf parasimpatik yang selajutnya meningkatkan produksi endorpin, menurunkan heart rate , meningkatkan  ekspansi  paru  sehingga  dapat  berkembang  secara  maksimal,  dan  otot-otot menjadi  rileks.  Menurut  (Septiwi,  2013) , Nafas  dalam  membuat  tubuh  mendapatkan  suplai oksigen yang adekuat, karena oksigen memegang peran vital di dalam sistem pernafasan dan sirkulasi  tubuh.  Disaat  kita  melakukan  nafas  dalam,  maka  oksigen  akan  masuk  ke  dalam pembuluh darah mengalir ke seluruh jaringan tubuh, membuang racun dan sisa metabolisme yang tidak terpakai, meningkatkan metabolisme dan memproduksi energi. Nafas dalam akan mengoptimalkan  kebutuhn  oksigen  yang  dibutuhkan  kemudian  disuplai  ke  seluruh  jaringan sehingga tubuh dapat memproduksi energi dan menurunkan level fatigue .
Penelitian  ini  selaras  dengan  hasil  penelitian  (Astuti  et  al.,  2015) bahwa  tingkat  kelelahan pada  pasien  post  hemodialisis  dari  26  responden  sebelum  dilakukan  napas  dalam  yaitu  16 responden (61,5%), tingkat kelelahan pada pasien post hemodialisis sesudah dilakukan napas yaitu 6 responden (23,1%) hasilnya bahwa ada pengaruh antara napas dalam terhadap tingkat kelelahan  pada  pasien  post  hemodialisis  dengan  nilai  p  sebesar  0,002  yang  artinya  terdapat perbedaan  sebesar  38,4%.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian  (Septiwi,  2013)  yang  menerapkan intervensi breathing  exercise pada  10  responden  dan  berdampak  positif  setelah  dilakukan secara  teratur  selama  4  minggu,  ditunjukkan  dari  penurunan level  fatigue pada  semua responden  dengan  tingkat  yang  bervariasi.  Keluhan fatigue pada  pasien  hemodialisis prevalensinya mencapai 60-97% dan merupakan salah satu efek dari terapi dialisis yang harus dijalani oleh pasien penyakit ginjal terminal.
Responden  dalam  penelitian  ini  mengalami fatigue dengan  level  yang  bervariasi.  Menurut peneliti,  pengaruh level  fatigue sebelum  dan  sesudah  dilakukan deep  breathing bisa  saja terjadi  karena  setiap  responden  memiliki  keadaan  klinis  dan  psikis  yang  berbeda-beda  dan penilaian  tingkat  kelelahan  itu  bersifat  subjektif  yang  artinya  setiap  responden  memiliki persepsi tersendiri akan keberadaan tingkat atau posisi dari kelelahan yang dialami. Selain itu, setiap  individu  juga  memiliki  batas  kemampuan  atau  toleransi  yang  berbeda-  beda  dalam upaya mengatasi kelelahan itu sendiri.
Menurut  analisa  peneliti, deep  breathing bisa  menurunkan level fatigue karena  disaat  jeda  3 detik  dalam  proses  melakukan  nafas  dalam  memberikan  kesempatan  Oksigen  (O 2 )  dan Karbondioksida  (CO 2 )  untuk  bertukar  secara  maksimal  di  dalam  alveoli,  sehingga  oksigen yang  diterima  tubuh  juga  akan  maksimal  dan  mengalir  melalui  pembuluh  darah  ke  seluruh jaringan tubuh yang kemudian akan meningkatkan metabolisme sehingga dapat memproduksi energi  dan  menurunkan level  fatigue. Namun,  tidak  semua  responden  yang  diberikan intervensi deep  breathing berpengaruh  pada  skor level  fatigue, menurut  analisa  peneliti  ada kemungkinan  faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  diantaranya  adalah  kadar  Hemoglobin
(Hb)  dalam  darah  karena  Hb  merupakan  unsur  penting  di  dalam  sel  darah  merah  yang berfungsi  untuk  mengikat  oksigen,  sehingga  bila  kadar  Hb  rendah  akan  berpengaruh  pada distribusi oksigen untuk ditransfer ke seluruh jaringan tubuh. Adapun yang dikemukakan oleh Arsad,(2018)  bahwa  salah  satu  penyebab fatigue pada  pasien  GGK  dikarenakan  pasien memiliki  kadar  ureum  dan  kreatinin  yang  tinggi.  Ureum  yang  tinggi  akan  mengganggu produksi  hormon  eritropoietin  yang  akhirnya  berakibat  pada  menurunnya  jumlah  sel  darah merah  atau  yang  disebut  anemia,  sehingga  pasien  akan  mengalami  lelah,  letih,  lesu  yang merupakan  gejala fatigue. Selain  faktor  diatas,  menurut  peneliti  faktor  psikologis  responden juga dapat berpengaruh terhadap perubahan level fatigue karena dibutuhkan konsenterasi dan kesungguhan saat melakukan deep breathing agar hasil yang diperoleh dapat tercapai secara maksimal. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian (Septiwi, 2013) yang mengungkapkan bahwa terdapat  beberapa  kondisi  yang  dapat  mempengaruhi  kondisi  kelelahan  pada  pasien hemodialisis yaitu uremia, anemia, malnutrisi, dan depresi.
Menurut  peneliti,  kelelahan  atau fatigue mempengaruhi  kinerja  peran  individu  dan  status fungsional.  Peran  perawat  di  Ruang  Hemodialisa  harus  menekankan  pentingnya  pendekatan holistik  terhadap  pasien  yang  mengeluhkan  kelelahan,  seperti  dengan  mengajarkan  teknik nafas  dalam  atau deep  breathing sehingga  pasien  dapat  menerapkan  teknik  tersebut  baik selama  hemodialisa  maupun  pada  saat  yang  diperlukan,  karena  kelelahan  berpotensi menurunkan kualitas hidup pasien tersebut

## S IMPULAN
Deep breathing berpengaruh terhadap level fatigue pada pasien hemodialisis. Oleh karena itu perawat  hemodialisa  agar  dapat  mensosialisasikan  intervensi deep  breathing sebagai upaya penurunan level  fatigue ,  memasukkan  teknik deep  breathing ke  dalam Standar  Operational Procedure (SOP)  penanganan  pada  pasien fatigue dan  pasien  dapat  melakukan  intervensi dengan optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  H.  (2016).  Efektifitas  latihan  fisik  terhadap  penurunan  fatigue  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di  RSUD  dr.  Soediran  Mangun  Sumarso Wonogiri. Jurnal Keperawatan Kusuma Husada .
Astuti,  E,  K.,  &  Gatingingsih.  Y.  (2015).  Napas  Dalam  Menurunkan  Tingkat  Kelelahan Pasien Post Hemodialisis Di Ruang Hemodialisis Rumah Sakit. Https://Id.Scribd.Com/Document/ .
Bayhakki, B., &  Hasneli, Y. (2018).  Hubungan  Lama Menjalani Hemodialisis dengan  Inter- Dialytic  Weight  Gain  (IDWG)  pada  Pasien  Hemodialisis. Jurnal  Keperawatan Padjadjaran , 5 (3).
Black,  J.  M.,  &  Hawks,  J.  H.  (2021). Medical  Surgical  Nursing:  Elimination,  Renal  and Urinary Systems Disorders . Elsevier Health Sciences.
Brunner, S., & Suddarth, D. S. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah volume 2 edisi 8. Jakarta: EGC .
Fari, A. I. (2019). Efektifitas Progressive Muscle Relaxation (PMR) dan Relaxation Breathing Exercise (RBE) Terhadap Tingkat Fatigue dan Selfcare Pasien GGK. Jurnal Kesehatan Saelmakers Perdana , 2 (1), 99–110.
Hidayati, W. (2013). Metode perawatan pasien gangguan sistem perkemihan aplikasi konsep
orem “self care defisit” dan studi kasus. Jakarta: Penadamedia Group .
Karlina, I. (2016). Hubungan Lamanya Hemodialisis dengan Level Fatigue pada Klien Gagal Ginjal  Kronis  Di  Rsud  Majalaya  Kab.  Bandung  Tahun  2016,  147,  11–40.UBUNGAN LAMANYA HEMODIALI , 147 , 11–40.
Ilham, PADANG, R. D. R. M. D. (2015). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam terhadap Penurunan Kelelahan Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di Unit Hemodialisis .
Prabowo, E., & Pranata, A. E. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan .
Riskesdas,  L.  N.  (2018). Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan . Jakarta.
Septiwi, C. (2013). Pengaruh Breathing Exercise Terhadap Level Fatigue Pasien Hemodialisis Di RSPAD Gatot Subroto Jakarta. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , 9 (2).
Sihombing, J. P., Hakim, L., Andayani, T. M., & Irijanto, F. (2016). Validasi Kuesioner Skala Kelelahan  FACIT  pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisis Rutin. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy , 5 (4), 231–237.
Sugiyono, P. (2015). Metode penelitian kombinasi (mixed methods). Bandung: Alfabeta , 28 , 1–12.
Utami,  G.  T.  (2015). Hubungan  Motivasi,  Harapan,  dan  Dukungan  Petugas  Kesehatan terhadap  Kepatuhan  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  untuk  Menjalani  Hemodialisis .  Riau University.
Wibowo, A. (2014). Metodologi Penelitian Praktis .