Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1120

## PERKEMBANGAN MOTORIK PRASEKOLAH ANTARA INTERVENSI BRAIN GYM DENGAN PUZZLE
Panzilion 1 , Padila 2 , Gita Tria 3 , Muhammad Amin 4 , Juli Andri 5
Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3,4,5
padila@umb.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan efektivitas brain gym dan bermain puzzle terhadap  perkembangan  motorik  halus  pada  anak  prasekolah  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota  Bengkulu.  Desain  penelitian  kuantitatif  dengan menggunakan rancangan quasy eksperimen, two group pre-post  test equivalent without control design . Hasil analisis univariat  intervensi dari 15 responden sebelum intervensi brain  gym terdapat  9  anak  (60%)  mengalami  motorik  halus  menyimpang  dan  setelah diberikan terapi 11 anak (73,3%) mengalami motorik halus normal. Sedangkan sebelum diberikan puzzle, terdapat  8  anak  (53,3%)  dengan  motorik  halus  menyimpang  dan setelah diberikan puzzle 15  responden (100%)  mengalami  motorik  halus  normal. Hasil uji wilcoxon ada pengaruh brain gym dan puzzle terhadap perkembangan motorik halus pada anak prasekolah dengan masing-masing p-value = 0,000 dan 0,001. Hasil uji mann whitney didapatkan p-value  = 0,005.  Simpulan,  terdapat  perbedaan  efektivitas brain gym dan  bermain puzzle terhadap  peningkatan  motorik  halus  pada  anak  prasekolah  di Wilayah Kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu.
Kata Kunci: Brain Gym, Motorik, Prasekolah, Puzzle

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  differences  in  the  effectiveness  of  brain  gym  and playing  puzzles  on  the  development  of  fine  motor  skills  in  preschool  children  in  the Basuki  Rahmad  Community  Health  Center  in  Bengkulu  City.  Quantitative  research design using quasy experimental design, two groups of pre-post test equivalent without control design. The results of univariate intervention analysis of 15 respondents before the  brain  gym  intervention  contained  9  children  (60%)  had  deviated  fine  motor  skills and after being given therapy 11 children (73.3%) experienced normal fine motor skills. Whereas  before  being  given  a  puzzle,  there  were  8  children  (53.3%)  with  deviant  fine motor skills and after being given a puzzle 15 respondents (100%) experienced normal fine  motor  skills.  Wilcoxon  test  results  have  the  effect  of  brain  gym  and  puzzle  on  the development of fine motor development in preschool children with each p-value = 0,000 and 0.001. Mann Whitney test results obtained p-value = 0.005. Conclusions, there are differences in the effectiveness of brain gym and puzzle playing on increasing fine motor skills  in  preschool  children  in  the  Basuki  Rahmad  Community  Health  Center  in Bengkulu City.
Keywords: Brain Gym, Motor, Preschool, Puzzle

## PENDAHULUAN
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bengkulu  (2019)  menyatakan  data  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  usia  prasekolah  berdasarkan  wilayah  kerja  Puskesmas,  Sepuluh terbanyak  anak  usia  prasekolah,  ada  di  wilayah  kerja  Basuki  Rahmadyaitu  733  orang anak usia prasekolah.
Perkembangan pada anak meliputi beberapa aspek, salah satunya yaitu aspek fisik motorik.  Fisik  secara  bahasa  diartikan  sebagai  tubuh,  jasmani,  dan  badan.  Sedangkan motorik  diartikan  dengan  penggerak  (Padila  et  al.,  2019).  Jadi  perkembangan  fisik motorik anak usia prasekolah dapat diartikan sebagai perubahan bentuk tubuh pada anak usia  prasekolah  yang  berperngaruh  terhadap  keterampilan  gerak  (Madyastuti,  2016). Kemampuan  motorik halusanak usia prasekolah  mulai  berkembang dimana anak  mulai dapat  mengunakan  jari-jarinya  untuk  menulis,  menggambar  dan  lain-lain.  Proses tahapan perkembangan setiap anak sama, yaitu merupakan hasil dari proses pematangan organ  motorik.  Tetapi  dalam  pencapaiannya,  setiap  anak  memiliki  kecepatan  yang berbeda-beda (Mubarok, Amini, 2019).
Dampak  motorik  halus  yang  terlambat  mengakibatkan  perkembangan  anak menjadi terhambat dan tumbuh tidak sesuai dengan usianya, penyakit ini  sering disebut dengan  gangguan  pada  sistem  sarafyaitupada selebral  palsi .  Anak  yang  sudah mengalami cerebral  palsi mempunyai  karakteristik  gerakan  abnormal  pada  sistem pergerakan  seperti  susah  menulis,  mengacing  baju,  berjalan  tidak  stabil,  kesulitan melakukan  gerakan  cepat  dan  tepat.  Beberapa  gangguan  perkembangan  lainnya  pada anak  antara  lain  yaitu  gangguan  bahasa  yang  diperkirakan  angka  kejadiannya  berkisar 1,0%-32,0%, cerebral palsy sekitar 1 sampai 5 per 1000 anak, down sindrom yaitu 1 per 1000 anak, retardasi  mental  sekitar 0,3% sampai  0,4%, gangguan  pemusatan perhatian dan hiperaktivitas sebesar 4,0%-12,0% (Maghfuroh, 2018).
Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan anak antara lain adalah genetik (faktor bawaan, jenis kelamin, dan suku bangsa), faktor biologis (ras/suku bangsa, jenis kelamin  umur,  gizi,  perawatan  kesehatan,  kerentanan  terhadap  penyakit,  kondisi kesehatan kronis, fungsi metabolisme, hormon), faktor lingkungan fisik (cuaca, sanitasi, keadaan  rumah,  radiasi),  faktor  psikososial  (stimulasi,  motivasi  belajar,  edukasi, kelompok  sebaya,  sekolah,  cinta  dan  kasih,  dan  kualitas  intraksi  anak  dengan  orang tua),  faktor  keluarga  (pekerjaan  dan  pendapatan  orang  tua,  pendidikan  ayah  dan  ibu, jumlah  kakak  beradik,  pola  asuh  orang  tua,  adat  istiadat  dll).  Dalam  proses menanggulangi  keterlambatan  perkembangan  pada  anak  diperlukan  banyak  stimulasi dalam aktivitas bermain (Sari et al., 2018).
Aktivitas  bermain  adalah  salah  satu  stimulasi  guna  mengoptimalisasi perkembangan anak. Dimasa ini, banyak jenis permainan yang bisa dijadikan intervensi guna meningkatkan perkembangan  motortik anak, salah satunya dengan brain gym dan bermain puzzle ,  ditunjang  dengan  alat  permainan  yang  disesuaikaan  dengan  usia  anak sehingga  anak  dapat  tertarik  dan  mampu  merangsang  perkembangan  anak  secata optimal (Nurani, 2017).
Brain  Gym  merupakan  kumpulan  gerakan  yang  sederhana  yang  berfungsi  untuk merangsang perkembangan seluruh bagian otak secara sinergis. Gerakan-gerakan dalam senam  otak  memiliki  manfaat  seperti  menyeimbangkan  otak,  baik  otak  kanan  maupun otak  kiri,  sehingga  logika  dan  kreativitas  anak  menjadi  seimbang,  dapat  membangun semangat dalam  belajar berkonsentrasi, serta berpengaruh positif terhadap peningkatan perkembangan motorik, dan pengalihan emosi anak (Aprilasari, 2017).
Bermain puzzle dapat  menstimulasi  perkembangan  motorik  halus  pada  anak  usia 3-6  tahun,  dengan  memainkan puzzle anak  usia  prasekolah  dapat  melatih  ketelitian, mengkoordinasi gerak mata dan tangan anak. Oleh karena itu, tanpa anak sadari motorik halusnya terus terlatih dan berkembang dengan baik, selain itu, pada saat anak bermain puzzle mulai  belajar  mengenal    bentuk,  cara    bagaimana  memainkan puzzle tersebut sehingga  menjadi  suatu  bentuk  yang  utuh.  Permainan  ini  bisa  dilakukan  berkelompok, Ketika  anak  bermain  dengan  berkelompok  anak  bisa  belajar  cara  kerjasama,  cara beradaptasi dengan teman-temannya. Permainan  ini juga, dapat membuat anak menjadi mandiri, anak bisa terhibur dan bermain puzzle sendiri dapat mengajarkan anak menjadi pribadi yang mandiri (Nurwita, 2019).
Berdasarkan  survei  dan  wawancara  awal  yang  peneliti  lakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota  Bengkulu  pada  Februari  2020,  hasil  wawancara dengan  6  orangtua,  semua  responden  menjelaskan  bahwa  belum  tahu  apa  itu  senam otak,  dan  belum  pernah  terdengar  senam  otak  di  lakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Basuki Rahmad tersebut. Begitupun hasil wawancara dengan petugas puskesmas bagian tumbuh kembang. Sedangkan untuk bermain puzzle sudah ada tetapi  jarang dilakukan atau di terapkan, oleh karena sebagian anak responden  lebih memilih menonton gadget seperti HP dari pada merangkai puzzle .
Kelebihan  penelitian  ini  yaitu  belum  ada  penelitian  sebelumnya  yang membandingkan dua intervensi sekaligus seperti brain gym dan bermain puzlle terhadap perkembangan  motorik  halus  pada  anak  usia  prasekolah.  Berdasarkan  uraian  diatas penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui “Perbandingan efektivitas senam otak (Brain gym) dan bermain Puzzle terhadap Perkembangan motorik halus pada Anak Prasekolah di wilayah kerja Puskesmas Basuki Rahmad Provinsi Bengkulu”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  kuantitatif  dengan  rancangan quasi  eksperimen,  two  group pre-post  test  equivalent  without  control  design yaitu  dimana  penelitian  ini  sempelnya diambil secara nonrandom.  Total sampel  dalam penelitian  ini  ada 30 anak. Dengan 15 orang kelompok brain gym dan 15 orang kelompok bermain puzzle, teknik pengambilan sampel yaitu menggunakan purposive sampling, dengan kriteria inklusi yaitu anak yang dengan  persetujuan  orangtua  bersedia  menjadi  responden,  berusia  4-5tahun,  tidak berkebutuhan  khusus,  mengikuti  sampai  akhir  penelitian  dan  dengan  hasil  observasi awal pada kategori menyimpang dan meragukan dengan rentang nilai 7-8.
Pelaksanaan  penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmad Kota  Bengkulu  pada  bulan  Februari  –  Maret  2020.  Untuk  mengukur  peningkatan motorik  halus  anak  pada  masing-masing  kelompok,  mengunakan  instrumen  atau Kuesioner  Pra  Skrining  Perkembangan  (KPSP)  usia  48-60  bulan,  dengan  dua  (2)  kali pengukuran  yaitu  pengukuran  pertama  sebelum  diberikan  senam  otak  dan  bermain puzzle,  terlebih  dahulu  penelitimelakukan  pengukuran  perkembangan  motorik  halus menggunakan  kuesioner,  setelah  itu  peneliti  memberikan  senam  otak  dan  bermain puzzle,  selama  30  menit  masing-masing  intervensi,  selama  4  minggu  dengan  14  kali waktu  pertemuan.  Pengukuran  ke  II  dilakukan  setelah  15  menit  diberikan  senam  otak dan bermain puzzle pada pertemuan ke 14, peneliti kembali melakukan penilaian dengan menggunakan kuesioner yang sama ketika pengukuran diawal .
Setelah  dilakukan  perhitungan,  masuk  tabulasi  data,  dilanjutkan  pengujian kenormalan data,  didapatkan  bahwa data tidak terdistribusi  normal  sehingga dilakukan uji  wilcoxon dan mann whitney untuk mendapatkan nilai p valuenya .

## HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
Tabel. 1 Motorik Halus pada Anak Prasekolah Sebelum Senam Otak Motorik Halus (Pre Senam Otak) Frekuensi Persentase (%) Menyimpang 9 60.0 Meragukan 6 40.0 Total 15 100.0
Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2020)
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  dari  15  responden  terdapat  9 (60%)  mengalami  motorik  halus  menyimpang  dan  6  (40%)  mengalami  motorik  halus meragukan  sebelum  senam  otak  di  wilayah  kerja  puskesmas  Basuki  Rahmad  kota Bengkulu.
Tabel. 2 Motorik Halus pada Anak Prasekolah Setelah Senam Otak Motorik Halus (Post Senam Otak) Frekuensi Persentase (%) Normal 11 73,3 Meragukan 4 26.7 Total 15 100.0
Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2020)
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  dari  15  responden  sebanyak  4 (26,7%) mengalami motorik halus meragukan dan 11 (73,3%) mengalami motorik halus normal setelah diberikan terapi senam otak di wilayah kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu.

## Tabel. 3
Motorik Halus pada Anak Prasekolah Sebelum Bermain Puzzle Motorik Halus (Pre Motorik Bermain Puzzle ) Frekuensi Persentase (%) Menyimpang 8 53.3 Meragukan 7 46.7 Total 15 100.0
Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2020)
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  dari  15  responden  terdapat  8 (53,3%)  mengalami  motorik  halus  menyimpang  dan  7  (46,7%)  mengalami  motorik halus  meragukan sebelum  bermain puzzle di wilayah kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmad Kota Bengkulu.
Tabel. 4

## Motorik Halus pada Anak Prasekolah
Setelah Bermain Puzzle
Motorik Halus (Post Bermain Puzzle ) Frekuensi Persentase (%) Normal 15 100.0 Meragukan 0 0 Total 15 100.0
Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2020)
Berdasarkan tabel 4 di atas dapat dilihat bahwa dari 15 responden seluruhnya 15 (100%)  mengalami  motorik  halus  baik  setelah  diberikan  bermain  puzzle  di  wilayah kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu.

## Analisa Bivariat
Tabel. 5 Pengaruh Perkembangan Motorik Halus Sebelum dan Setelah Diberikan
Senam Otak (Brain gym) pada Anak Prasekolah Variabel N Ties Mean Rank P Value Motorik Halus sebelum senam otak 15 0 0.00 0.000 Motorik Halus setelah senam otak 8.00
Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2020)
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  didapatkan  bahwa  nilai mean  rank (mean  rank  yang digunakan  untuk  mengetahui  rata-rata  peringkat)  sebelum  senam  otak  yaitu  0,00  dan setelah senam otak yaitu 8,00, serta nilai ties = 0 (ties adalah perbedaan  nilai sebelum dan setelah tidak ada yang sama). Dari hasil uji statistik didapatkan nilai p value = 0,000, maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  senam  otak (Brain  gym) pada peningkatan  perkembangan  motorik  halus  pada  anak  prasekolah  di  wilayah  kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu.
Tabel. 6 Pengaruh Perkembangan Motorik Halus Sebelum dan Setelah Diberikan
Bermain Puzzle pada Anak Prasekolah Variabel N Ties Mean Rank P Value Motorik Halus sebelum bermain puzzle 15 0 0.00 0.001 Motorik Halus setelah bermain puzzle 8.00
Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2020)
Berdasarkan  tabel  6  di  atas  didapatkan  bahwa  mean  rank  (mean  rank  digunakan untuk  mengetahui  rata-rata  peningkatan  perkembangan)  sebelum  bermain puzzle yaitu 0,00 dan setelah bermain puzzle yaitu 8,00, serta nilai ties=0 (ties adalah perbedaan nilai sebelum  dan  setelah  tidak  ada  yang  sama).  Dari  hasil  ujistatistik  didapatkan  nilai p value =  0,001,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  bermain puzzle dalam
peningkatan  perkembangan  motorik  halus  pada  anak  prasekolah  wilayah  kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu.
Tabel. 7 Perbedaan Efektivitas Senam Otak ( Brain gym ) dan Bermain Puzzle terhadap Peningkatan Perkembangan Motorik Halus pada Anak Prasekolah
Variabel Mean Rank N Sum Of Ranks P Value Senam otak ( Brain gym ) 2.73 15 170.00 0.005 Bermain Puzzle 3.40 295.00
Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2020)
Berdasarkan tabel di atas didapatkan bahwa dari nilai mean rank dan sum of ranks terjadi peningkatan yang lebih besar pada variabel bermain puzzle (mean= 3,40 dan sum of  ranks=  295,00)  dibandingkan  pada  anak  yang  melakukan  senam  otak  (mean=2,73 dan sum of ranks=170,00). Dari uji mann  whitney nilai  signifikansi  <0,05  yaitu 0,005, sehingga  terdapat  perbedaan  efektivitas  senam  otak  dan  bermain puzzle terhadap peningkatan  motorik  halus  pada  anak  prasekolah  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Basuki Rahmad Kota Bengkulu.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  dari  15 responden  terdapat  9  responden  (60%)  mengalami  motorik  halus  menyimpang  dan  6 responden (40%) mengalami motorik halus meragukan sebelum senam otak di wilayah kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota  Bengkulu.  hal  ini  dikarenakan  pada  anak prasekolah saat peneliti  melakukan instruksi anak-anak tersebut kurang memperhatikan dan  sering  melakukan  aktivitas  sendiri-sendiri  tanpa  mau  mendengarkan  instruksi peneliti.
Responden yang mengalami motorik halus menyimpang sebanyak 9 orang (60%) adalah  terkait  dengan  pertanyaan  dibawah  ini,  yang  tidak  bisa  mereka  lakukan,  yaitu untuk  responden  umur  48  bulan  soal  nomor  4  tentang  instruksi  meletakan  kertas alasannya  karena  anak  belum  mau  untuk  mengikuti  instruksi  peneliti  tetapi  bermain dengan  temannya,  soal  nomor  5  tentang  apakah  anak  dapat  menggambar  lingkaran karena anak belum bisa menggambar dan menulis sesuai instruksi, soal nomor 6 tentang bisakah anak menyusun kubus tanpa menjatuhkan kubus pada pertanyaan ini anak bisa menyusun kubus tetapi masih menjatuhkan kubus yang dipegang.
Hasil  penelitian  diatas  sejalan  dengan  teori  perkembangan  motorik  halus,  pada usia prasekolah (3-5 tahun) motorik halus lebih terkoordinasi dibandingakan pada masa toddler (1-3  Tahun) . Hal  ini  dikarenakan  anak  terus  menerus  belajar  dari  pengalaman masa  lalu  dan  didukung  oleh  pengetahuan  orangtua  yang  terus-menerus  menstimulasi dengan menggunakan media dan peralatan sesuai dengan usianya (Padila et al., 2019).
Di dukung penelitian  Sari (2016)  menyebutkan  bahwa  sebelum dilakukan senam otak  56,7%  anak  prasekolah  mengalami  perkembangan  motorik  halus  yang menyimpang,  karena  dari  hasil  penelitian  anak  tersebut  gagal  melakukan  serangkaian aktivitas  sederhana  yang  di  desain  untuk  mengkoordinasikan  fungsi  otak  melalui keterampilan gerak, kecepatan berpikir dan cenderung tidak melakukan perintah.
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  dari  15  responden  sebanyak  4  responden (26,7%)  mengalami  motorik  halus  meragukan  dan  11  responden  (73,3%)  mengalami motorik  halus  normal  setelah  diberikan  terapi  senam  otak  di  wilayah  kerja  Puskesmas Basuki  Rahmad  Kota  Bengkulu.  Hal  ini  menunjukkan  peningkatan  perkembangan motorik halus pada anak prasekolah setelah dilakukan senam otak ( brain gym). Responden yang mengalami motorik halus meragukan  sebanyak 4 orang (26,7%) yang  tidak  bisa  mereka  lakukan,  yaitu  tentang  menyusun  kubus  tanpa  menjatuhkan, tetapi  masih  menjatuhkan  kubus  yang  dipegang,  pertanyaan  8  tentang  anak menggunakan celana, kemeja dan kaos tanpa dibantu, anak belum dapat melakukannya karena  belum  terbaisa  menggunakan  baju  secara  mandiri  dan  soal  nomor  10  tentang anak  berdiri  satu  kaki  tanpa  berpegangan  tangan,  anak  belum  mampu  melakukanya karena anak tidak bisa menjaga keseimbangan sehingga jatuh.
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  dari  15  responden  terdapat  8  responden (53,3%)  mengalami  motorik  halus  menyimpang  dan  7  responden  (46,7%)  mengalami motorik halus meragukan sebelum bermain puzzle di  Wilayah Kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu.
Responden  yang  mengalami  motorik  halus  menyimpang  sebanyak  8  orang (53,3%)usia  48  bulanterkait  pertanyaan  yang  tidak  bisa  mereka  lakukan  yaitu  soal nomor  4  tentang  instruksi  meletakan  kertas  alasannya  karena  anak  belum  mau  asik bermain  dengan  temanya,  soal  nomor  5  tentang  anak  belumdapat  menggambar lingkarankarena  anak  belum  bisa  menulis  sesuai  instruksi,  soal  nomor  6  tentang menyusun  kubus  tanpa  menjatuhkan  kubus  pada  pertanyaan  ini  anak  bisa  menyusun kubus tetapi masih menjatuhkan kubus yang dipegang.
Menurut  Murtining  (2018)  motorik  halus  adalah  gerakan  yang  merangsang  otot- otot  kecil.  Gerakan  halus  ini  memerlukan  koordinasi  yang  cermat.  Semakin    baik gerakan    motorik    halus  sehingga  membuat  anak  dapat  berkreasi,  gerakan  ini  dapat dilakukan  dengan  melalui  kegiatan  menggunting  kertas  ataupun  dengan  menyusun puzzle.  Di  dukung  hasil  penelitian  Yuniati  (2018)  tentang puzzle mempengaruhi perkembangan motorik halus Anak Usia Prasekolah di TK At Taqwa  Mekarsari Cimahi didapatkan  hasil    bahwa    17    orang    kelompok  intervensi puzzle, lebih  dari  setengah anak yang di teliti sebelum diberikan intervensi puzzle , motorik halusnya  menyimpang yaitu  (64,7%).
Berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa dari 15 responden seluruhnya 15  responden (100%)  mengalami  motorik  halus  normal  setelah  diberikan  bermain  puzzle  di  wilayah kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu. Hal ini menunjukkan bahwa bermain pezzle sangat  efektif  terhadap  peningkatan  perkembangan  motorik  halus  anak prasekolah.
Intervensi puzzle berpengaruh  pada  perkembangan  motorik  halus  anak  usia prasekolah, karena  bermain puzzle dapat  mengkoordinasi  gerak tangan dan  mata  anak. Intervensi puzzle berpengaruh pada perkembangan motorik halus anak usia prasekolah, karena  bermain puzzle dapat  mengkoordinasi  gerak  tangan  dan  mata  anak  sehingga terlatih  dan  berkembang  dengan  baik.  Selain  itu,  ketika  mereka  bermain puzzle anak dapat berlatih untuk mengenal bentuk, mengayunkan tangan dengan lembut. Puzzle juga mendorong  anak  untuk  mengenali  persamaan dan perbedaan,  seperti  bagaimana  warna yang orange atau  kuning  dan  garis  tebal  atau  tidak  tebal  di  dalam  suatu  potongan sesuai dengan  di  intruksi pada  gambar  yang dimainkan.  Dengan puzzle ini  anak dapat belajar  bahwa  suatu benda atau objek tersusun dari bagian-bagian kecil dan permainan
ini  mendorong  anak  mengerti  cara  mengkombinasikan  unsur-unsur  yang  berbeda (Nurwita, 2019).
Sejalan  dengan  penelitian  Madyastuti  (2016)  menyebutkan  bahwa  sebelum dilakukan  intervensi  terapi  bermain puzzle sebagian  besa r responden  mempunyai perkembangan  motorik halus  yang  cukup (83.3%), dengan nilai rata-rata X1 = .17 dan Std  Deviation  0.389.  Sesudah  dilakukan  terapi  bermain  puzzle  seluruh  responden mempunyai perkembangan motorik halus yang baik (100%), dengan nilai rata-rata X2 = 3.00  dan  Std  Deviation0,000.  Artinya  ada  pengaruh  terapi  bermain puzzle terhadap perkembangan motorik halus anak usia prasekolah (4-5 tahun).

## Pembahasan Analisis Bivariat
Berdasarkan tabel 5 didapatkan bahwa mean rank sebelum senam otak yaitu 0,000 dan setelah senam otak yaitu 8,00, hal ini diketahui nilai rata-rata motorik halus setelah diberikan  senam  otaklebih  tinggi  dibandingkan  sebelum  senam  otak , serta  nilai  ties=0 yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  nilai  yang  sama  antara  sebelum  dan  setelah dilakukan  senam  otak.  Dari  hasil  ujistatistik  didapatkan p  value =  0,000,  maka  dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh  senam otak peningkat motorik halus pada anak pada anak prasekolah di wilayah kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kharisma,  Khotimah  (2016) penelitian dengan intervensi senam otak dan alat permainan edukatif. Berdasarkan Hasil Uji  Penelitian  Hasil  Uji  Hipotesis  I:  Pemberian  senam  otak  dilakukan  terhadap responden kelompok I. Berdasarkan hasil pengolahan data DDST sebelum dan sesudah perlakuan  pada  kelompok  A  menggunakan wilcoxon diperoleh  nilai p =  0,001  ( p < 0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  Senam  otak  berpengaruh  pada peningkatan nilai DDST yang berhubungan dengan peningkatan motorik halus anak usia 4-5 tahun.
Berdasarkan  tabel  6  didapatkan  bahwa  mean  rank  sebelum  bermain puzzle yaitu 0,00    dan  setelah  bermain puzzle yaitu  8,00,  hal  ini  diketahui  nilai  rata-rata  motorik halus  setelah  diberikan  bermain puzzle) lebih  tinggi  dibandingkan  sebelum  bermain puzzle, serta  nilai  ties=0  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  nilai  yang  sama  antara sebelum  dan  setelah  dilakukan  bermain puzzle .  Dari  hasil  ujistatistik  didapatkan nilai pvalue =  0,001,  makadapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruhbermain puzzle peningkat  motorik  halus  pada  anak  pada  anak  prasekolah  di  wilayah  kerja  Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Maghfuroh  (2018)  ditemukan adanya  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan terapi  bermain puzzle dengan selisih mean 4,6. Setelah dilakukan uji statistik paired samples T-test didapatkan nilai p value (0,002) < α 0,05. Maka terdapat pengaruh penggunaan metode bermain puzzle anak usia prasekolah sebelum dan setelah diberikan terapi bermain puzzle .
Berdasarkan tabel 7 diketahui bahwa dari nilai mean rank dan sum of ranks terjadi peningkatan  yang  lebih  besar  pada  variabel  bermain puzzle (mean=  3,40  dan  sum  of ranks=  295,00)  dibandingkan  pada  anak  yang  melakukan  senam  otak  (mean=2,73  dan sum of ranks=170,00). Dari uji Mann whitney nilai signifikansi <0.05 yaitu 0.005, maka Ho ditolak sehingga diketahui bahwa bermain puzzle lebih efektif terhadap peningkatan motorik halus pada anak prasekolah di Wilayah Kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu dengan mean selisih 0.67.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  bermain pezzle lebih  efektif dibandingkan  melakukan senam otak,hal  ini  dikarenakan  anak prasekolah  lebih  mudah diajak  bermain  menggunakan  alat  praga  dibandingkan    memperhatikan  dan mendengarkan  instruksi  peneliti,  selain  itu  bermain puzzle sering  digunakan  saat permainan  baik  dirumah  maupun  disekolah  sedangkan  senam  otak  adalah  pengalaman pertama kali dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu .

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  efektivitas  senam  otak  dan  bermain puzzle terhadap peningkatan  motorik  halus  pada  anak  prasekolah  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Basuki Rahmad Kota Bengkulu

## SARAN Saran Teoritis
Diharapkan  dapat  dijadikan  acuan  dalam  pengembangan  intervensi  keperawatan khususnya yang berhubungan dengan stimulasi motorik halus dengan latihan brain gym dan  bermain puzzle untuk  mengatasi  motorik  halus  kategori  penyimpangan  dan meragukan usia prasekolah.

## Saran Praktik Bagi Tempat Penelitian
Kepada  pihak  Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota  Bengkulu  dapat  selalu mengaplikasikan serta melanjutkan bermain puzzle dengan porsi lebih banyak dan dapat diselingi  dengan brain  gym guna  optimalisasi  perkembangan  motorik  halus  usia prasekolah.
Bagi Peneliti Selanjutnya
Kepada  peneliti  lain  diharapkan  dapat  melanjutkan  penelitian  ini  pada  anak berkebutuhan  khusus  dengan  metode  kombinasi  brain  gym  dan  bermain puzzle dalam optimalisasi motorik halus pada usia prasekolah.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilasari,  A.  (2017). Penerapan  Aktivitas  Brain  Gym  untuk  Meningkatkan Perkembangan  Anak  Usia  4-6  Tahun  di  TK  Marsudi  Putro  Yogyakarta . http://repository.unjaya.ac.id
Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu
Kharisma, R. H., & Khotimah, S. (2016). Perbedaan Pengaruh Pemberian Senam Otak dengan Alat Permainan Edukatif terhadap Peningkatan Motorik Halus Anak Usia 4-5 Tahun . Universitas ’Aisyiyah Yogyakarta.
http://digilib.unisayogya.ac.id/2222/
Madyastuti,  L.  F. R. (2016). Pengaruh Terapi Bermain Puzzle terhadap Perkembangan Motorik Halus dan  Kognitif  Anak Usia Prasekolah (4-5 Tahun). Journal  of Ners Community , 7 (2), 136–148
Maghfuroh,  L.  (2018).  Metode  Bermain  Puzzle  Berpengaruh  pada  Perkembangan Motorik Halus Anak Usia Prasekolah. Jurnal Endurance , 3 (1), 55–60
Murtining,  H.  (2018).  Meningkatan  Keterampilan  Motorik  Halus  melalui  Kegiatan Menggunting  dengan  Berbagai  Media  pada  Kelompok  B  TK  Dharma  Wanita
Tawangrejo. Jurnal Care , 6 (1), 28–40. http://e- journal.unipma.ac.id/index.php/JPAUD
Nurani,  Y.  (2017).  Pengembangan  Model  Kegiatan  Sentra  Bermain  dalam Mengembangkan  Kreativitas  Anak  Usia  Dini. JPUD  -  Jurnal  Pendidikan  Usia Dini , 11 (2), 386–400. https://doi.org/10.21009/jpud.112.15
Nurwita, S. (2019). Pemanfaatan Media Puzzle dalam Mengembangkan Motorik Halus Anak  di  PAUD  Aiza  Kabupaten  Kepahiang. Jurnal  Pendidikan  Tambusai , 3 (4), 803–810
Padila, P., Andari, F. N., & Andri, J. (2019). Hasil Skrining Perkembangan Anak Usia Toddler  antara  DDST  dengan  SDIDTK. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1), 244–256. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.809
Sari,  E.  (2016).  Upaya  Meningkatkan  Perkembangan  Motorik  Halus  Anak  melalui Teknik  Kolase  dengan  Menggunakan  Media  Origami. Jurnal  Ilmu  Pendidikan , 4 (1), 23–25
Sari,  P.  L.,  Wahyuni,  T.  D.,  &  Putri,  R.  M.  (2018). Pengaruh  Senam  Otak  terhadap Peningkatan Motorik Halus pada Anak Usia 3-4 Tahun di Paud Mawar Tlogomas Malang . 3 (1), 339–347
Syukron, A. M., & Amini, A. (2019). Kemampuan Kognitif dalam Mengurutkan Angka melalui  Metode Bermain Puzzle  Angka. Jurnal Obsesi : Jurnal Pendidikan Anak Usia Dini , 4 (1), 77. https://doi.org/10.31004/obsesi.v4i1.221
Yuniati,  E.  (2018).  Puzzle  Mempengaruhi  Perkembangan  Motorik  Halus  Anak  Usia Prasekolah  di  TK  At  Taqwa  Mekarsari  Cimahi. Jurnal  Kesehatan  Poltekkes Ternate , 11 (2),  65–74.  http:/  /ejournal.  poltekkesternate.  ac.id/ojs  /index.php/ juke/article/view/55/50