## STUDI KASUS IMPLEMENTASI TEKNIK DISTRAKSI PADA PASIEN HEMATEMESIS
Risfa Rinayatul Hidayah*, Tri Sumarni, Ulfah Inayah
Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No. 100, Kedungglongsir, Ledug, Kembaran, Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia, RSUD Kardinah Kota Tegal *Risfarinayatul27@gmail.com

## ABSTRAK
Hematemesis  adalah  muntah  darah  dan  melena  adalah  pengeluaran  feses  atau  tinja  yang  berwarna hitam  seperti  yang  disebabkan oleh  adanya  perdarahan  saluran  makan  bagian  atas.  Tujuan  dilakukan studi  kasus  ini  adalah  untuk  mengetahui  hasil  dari  implementasi  terap  distraksi  pada  pasien  dengan gangguan  rasa  nyaman:  nyeri  akut.  Metode  yang  digunakan  adalah  studi  kasus  dengan  wawancara, observasi,  pemeriksaan  fisik  dan  studi  dokumentasi.  Partisipan  yang  digunakan  dalam  implementasi ini  adalah  Tn.  A  dengan  diagnosa  medis  Hematemesis  di  Ruang  Dewadaru  RSUD  Kardinah  Tegal. Analisis  data  yang  digunakan  dengan  evaluasi  setelah  dan  sesudah  pemberian  implementasi  terapi distraksi.  Hasil  studi  kasus  menjelaskan  bahwa  pasien  mampu  mengidentifikasi,  kapan  terjadinya, berapa  lama  terjadinya  nyeri  serta  pasien  mampu  mengontrol  nyerinya,  nyeri  pada  pasien  menjadi berkurang.
Kata kunci: hematemesis; nyeri akut; terapi distraksi

## CASE STUDY IMPLEMENTATION OF DISTRACTION THERAPY IN HEMATEMESIS PATIENTS

## ABSTRACT
Hematemesis is vomithing blood and melena is the discharge of black feces or stools like tea caused by  bleeding  in  the  upper  grastrointestinal  tract.  The  purpose  of  this  case  study  was  to  find  out  the results of the implementation of distraction therapy in patients with impaired comfort: acute pain. The method used is a case study with interviews, observation and documentation studies. The participants used  in  this  implementation  are  Mr.  A  with  a  medical  diagnosis  of  Hematemesis  in  the  Dewadaru Room at Kardinah Hospital, Tegal. Analysis of the data used with the evaluation after and after giving the implementation of distraction therapy. The results of the case study explain that the patient is able to  identify  whwn  it  occurs,  how  long  the  pain  occurs  and  the  patien  is  able  to  control  the  pain,  the patient pain is reduced.
Keywords: acute pain; distraction therapy; hematemesis

## PENDAHULUAN
Hematemesis (muntah  darah)  merupakan  keadaan  yang  diakibatkan  oleh  perdarahan  saluran cerna  bagian  atas  ( upper  gastrointestinal  tract). Kebanyakan  kasus hematemesis adalah keadaan  gawat  di  rumah  sakit  yang  menimbulkan  8%-14%  kematian  di  rumah  sakit.  Faktor utama  yang  berperan  dalam  tingginya  angka  kematian  adalah  kegagalan  untuk  menilai masalah ini sebagai keadaan klinis yang gawat dan kesalahan diagnostik dalam menentukan sumber  perdarahan.  (Almi,  2013). World  Journal  Gastroenterol (WJG)  tahun  2015 menyatakan  bahwa,  perdarahan  saluran  cerna  atas  atau  yang  dikenal  dengan Hematemesis melena merupakan kasus kegawatan di bidang gastroenterology yang saat ini masih menjadi permasalahan  dalam  bidang  kesehatan  dunia  dengan  prevalensi  75%  hingga  80%  dari keseluruhan  kasus  perdarahan  saluran  cerna  (Nasjum,  2020).  Penyebab  perdarahan  saaluran

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 3, Agustus 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
cerna  bagian  atas  yang  terbanyak  dijumpai  di  negara  indonesia  adalah  pecahnya varies esophagus dengan rata-rata 20-25% dan ulkus peptikum sebesar 15-20%. Laki-laki cenderung mempunyai  berbagai  faktor  yang  dapat  memicu  terjadinya hemaatemesis melena  seperti faktor  gaya  hidup  yang  dipenuhi  oleh  kesibukan  dan  stres,  pola  makan  yang  tidak  sehat, konsumsi rokok, serta alkohol (Nasjum, 2020).
Angka kematian di berbagai belahan dunia menunjukkan jumlah yang cukup tinggi, terutama di  Indonesia  yang  wajib  menjadi  perhatian  khusus.  Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Jakarta didapati bahwa jumlah kematian akibat perdarahan saluran cerna atas berkisar 26%. Insiden perdarahan SCBA (saluran cerna bagian atas) dua kali lebih sering pada pria dari pada wanita dalam  seluruh  tingkatan  usia,  tetapi  jumlah  angka  kematian  tetap  sama  pada  kedua  jenis kelamin.  Angka  kematian  meningkat  pada  usia  yang  lebih  tua  (>60  tahun)  pada  pria  dan wanita (Almi, 2013). Perdarahan SCBA merupakan keadaan darurat yang uum menyebabkan kematian  cukup  besar  di  seluruh  dunia.  Walaupun  perdarahan  akan  berhenti  dengan sendirinya, tetapi sebaiknya setiap perdarahan saluran cerna dianggap sebagai suatu keadaan serius setiap saat dapat membahayakan pasien. Setiap pasien dengan perdarahan harus dirawat di  rumah  sakit  tanpa  kecuali,  walaupun  perdarahan  dapat  berhenti  secara  spontan.  Hal  ini harus  ditanggulangi  secara  saksama  dan  dengan  optimal  untuk  mencegah  perdarahan  lebih banyak,  syok  hipovolemik,  dan  akibat  lain  yang  berhubungan  dengan  perdarahan  tersebut, termasuk kematian pasien (Seo, 2019).
Hasil  pengkajian  observasi  peneliti  yang  dilakukan  di  RSUD  Kardinah  Tegal  didapatkan pasien Hematemesis mengalami  gangguan  rasa  nyaman;  nyeri.  Tindakan  keperawatan  yang dilakukan untuk mengatasi nyeri yaitu dengan terapi distraksi dan relaksasi nafas dalam. Dari intervensi  tersebut  mengontrol  nyeri  dengan  terapi  distraksi  dan  relaksasi  nafas  dalam merupakan  intervensi  yang  efektif  dilakukan  pada  pasien  yang  mengalami  nyeri.  Terapi distraksi  dan  relaksasi  nafas  dalam  ini  bertujuan  untuk  mengurangi  dan  mengontrol  nyeri yang muncul pada pasien hematemesis dengan melakukan terapi distraksi dan relaksasi nafas dalam.  Fenomena  ini  membuat  peneliti  ingin  melakukan  studi  kasus  dengan  memberikan implementasi  terapi  distraksi  dan  relaksasi  nafas  dalam  supaya  pasien hematemesis dapat mengontrol  nyerinya  dan  mampu  beraktivitas  dengan  lingkungannya.  Permasalahan  yang sudah  dijelaskan  diatas  membuat  peneliti  melakukan  studi  kasus  terkait  implementasi  terapi distraksi  dan    relaksasi  nafas  dalam  pada  pasien hematemesis sebagai  karya tulis ilmiah ini. Diharapkan  pembaca  mampu  mengetahui  dan  menerapkan  khususnya  dalam  bidang keperawatan  agar  dapat  dilakukan  sebagai  bentuk  asuhan  keperawatan.  Tujuan  dari  studi kasus ini adalah untuk mengetahui hasil dari implementasi terapi distraksi dan relaksasi nafas dalam pada pasien gangguan rasa nyaman: nyeri akut.

## METODE
Penelitian  yang  dilakukan  dalam  hal  ini  menggunakan  desain  studi  kasus.  Studi  kasu  ini dilakukan  di  RSUD  Kardinah  Tegal  di  Ruang  Dewadaru  pada  Tn.  A  dengan  masalah keperawatan  Gangguan  Rasa  Nyaman:  Nyeri  Akut  dan  dilaksanakan  pada  tanggal  13-15 Desember 2022. Metode penelitian yang digunakan pada karya tulis ilmiah ini menggunakan wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi.

## HASIL
Proses  pengkajian  yang  dilakukan  pada Tn.  A  dengan  usia  62  tahun  didapatkan data  bahwa pasien  di  bawa  ke  RSUD  karena  pasien  mengalami  muntah  darah,  mual  dan  muntah  dan merasa nyeri dibagian perutnya. Setelah dikaji lebih lanjut pasien mengatakan muntah darah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
dan nyeri dibagian perutnya sejak 4 hari yang lalu kemudian dibawa ke IGD dengan keluhan yang sama.
Data Subjektif: pasien mengatakan nyeri dibagian perut, nyeri datang ketika beraktifitas atau bergerak,  nyeri  seperti  tertusuk-tusuk,  pasien  juga  mengatakan  skala  nyerinya  6.  Data Objektif:  pasien  tampak  meringis  kesakitan,  pasien  tampak  gelisah.  Hasil  yang  didapatkan berdasarkan metode pengumpulan data:

## 1. Wawancara
Hal  yang  didapatkan  pada  saat  wawancara  yaitu:  identitas  pasien,  identitas  penanggung jawab,  keluhan  utama,  riwayat  penyakit  sekarang,  riwayat  penyakit  dahulu,  riwayat penyakit keluarga.
2. Observasi
Data yang diobservasi oleh peneliti antara lain, pola aktivitas sehari-hari, data psikologis, sosial, dan spiritual, data penunjang, terapi obat.
3. Pemeriksaan Fisik Data objektif yang didapatkan dari riwayat keperawatan pasien yaitu dengan pemeriksaan fisik  metode  ini  dengan  memakai  indra  penglihatan,  pendengaran,  penciuman,  dan  rasa untuk  mendeteksi  masalah  kesehatan  pasien.  Untuk  pemeriksaan  fisik  perawat menggunakan teknik inpeksi, palpasi, auskultasi, palpasi, dan perkusi.
4. Studi dokumentasi
Studi  dokumentasi  dilakukan  dari  pengkajian,  doiagnosa,  intervensi,  implementasi,  dan evaluasi keperawatan.

## PEMBAHASAN
Pengkajian dilakukan pada Tn. A mulai Rabu 13 Desember 2022 di Ruang Dewadaru RSUD Kardinah  Tegal.  Pasien  mengeluh  nyeri  dibagian  abdomen  dan  muntah  darah.  Pada  saat dilakukan pemeriksaan fisik pasien nampak meringis dan gelisah skala nyeri 6 (1-10). Hal ini dapat dijelaskan oleh teori (Zaky et al., 2020) pasien akan mengeluh muntah darah yang tiba- tiba dalam jumlah banyak, berwarna kehitaman dan tidak membeku karena sudah tercampur dengan asam lambung, nyeri pada area episgatrium apabila mengalami tukak lambug, namun apabila disebabkan karena varies esofagus tidak mengeluh nyeri atau pedih pada episgatrium, BAB berwarna gelap, dan badan terasa lemah akibat kehilangan banyak darah.
Menurut (Silviavitari,  2019)  pada pemeriksaan fisik penderita penyakit melena berdasarkan tinjauan  pustaka  biasanya  keadaan  umum  pasien    dengan  hematemesis  melena  melemah karena  kekurangan  cairan  dalam  jumlah  yang  cukup  banyak  dan  merasa  nyeri  dibagian abdomen.  Berdasarkan  pengkajian  didapatkan  diagnosa  utama  yang  dapat  mengancam kehidupan yaitu nyeri akut, maka dibuat suatu perencanaan keperawatan agar dapat mengatasi masalah yang dihadapi Tn. A seperti mengajarkan teknik distraksi dan  relaksasi nafas dalam untuk  mengurangi  nyeri  dan  kolaborasi  terapi  pemberian  analgesik  untuk  penanganan  nyeri sementara  pada  diagnosa  yang  kedua  yaitu  defisit  nutrisi  adalah  melakukan  pemberian  diet tinggi  kalori  dan  tinggi  protein  yang  mencakup  suplemen  nutrisi  sesuai  dengan  kebutuhan medic.   Menurut (Sari, 2021) teknik distraksi dan relaksasi nafas dalam mampu mengurangi rasa nyeri yang diakibatkan oleh kerusakan jaringan atau potensial yang digambarkan sebagai kerusakan atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi.
Implementasi ini dibuat sudah berdasarkan intervensi yang telah ditetapkan sehingga evaluasi pada  Tn.  A  teratasi  sebagian  dan  intervensi  dilanjutkan  oleh  perawat  ruangan.  Berdasarkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
teori  menurut  (Rahayu,  2020)  biasanya  pasien  memiliki  riwayat  keluarga    yang  mengalami kelainan  pada  sistem  pencernaan,  seperti  kanker  lambung,  gastritis,  atau  penyakit  penyerta yang  dapat  memperburuk  kondisi  seperti  penyakit  darah  dan  penyakit  pada  hati  seperti hepatitis dan sirosis.

## SIMPULAN
Berdasarkan studi kasus yang dilakukan dari tanggal 13 sampai 15 Desember 2022 pada Tn. A dengan gangguan rasa nyaman nyeri akut didapatkan hasil implementai terapi distraksi dan relaksasi nafas dalam yang diberikan mampu mengontrol dan mengurangi nyeri.

## DAFTAR PUSTAKA
Almi.  (2013).  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Lampung.  Hematemesis  Melena  Et  Causa Gastritis Erosif Dengam Riwayat Penggunaan Obat Nsaid Pada Pasien Laki-Laki Lanjut Usia., 1(September), 72–78.
MIFTAHUL  RESKI  PUTRA  NASJUM.  (2020).  asuhan  keperawatan  kegawatdaruratan  Tn. M  dengan  diagnosa  medis  hematemesis  melena  di  igd  rspal  Dr.  ramelan  surabaya. Karya
Ilmiah Akhir, 8(75), 147–154. https://doi.org/10.1016/j.jnc.2020.125798%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.smr.2020.02.00
2%0Ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/810049%0Ahttp://doi.wiley.com/10.1002/a nie.197505391%0Ahttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B97808570904095 00205%0Ahttp:
Seo,  R.  A.  (2019).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Tn.  D.B.E  Dengan  Hematemesis  Melena  Di Ruang  Teratai  Rsud  Prof.  Dr.W.Z  Johannes  Kupang.  Poltekes  Kemenkes  Kupang,  1– 71.
Almi.  (2013).  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Lampung.  Hematemesis  Melena  Et  Causa Gastritis Erosif Dengam Riwayat Penggunaan Obat Nsaid Pada Pasien Laki-Laki Lanjut Usia., 1(September), 72–78.
MIFTAHUL  RESKI  PUTRA  NASJUM.  (2020).  asuhan  keperawatan  kegawatdaruratan  Tn. M  dengan  diagnosa  medis  hematemesis  melena  di  igd  rspal  Dr.  ramelan  surabaya. Karya
Ilmiah Akhir, 8(75), 147–154. https://doi.org/10.1016/j.jnc.2020.125798%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.smr.2020.02.00
2%0Ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/810049%0Ahttp://doi.wiley.com/10.1002/a nie.197505391%0Ahttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B97808570904095 00205%0Ahttp:
Seo,  R.  A.  (2019).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Tn.  D.B.E  Dengan  Hematemesis  Melena  Di Ruang  Teratai  Rsud  Prof.  Dr.W.Z  Johannes  Kupang.  Poltekes  Kemenkes  Kupang,  1– 71.
Khadga, M., Benzamin, M., Alam, R., Sultana, N., & Rukunuzzaman, M. (2020). A 12-year- old  girl  presenting  with  hematemesis,  melena  and  gradual  abdominal  distension. Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University Journal, 13(2), 58–62. https://doi.org/10.3329/bsmmuj.v13i2.47604
MIFTAHUL  RESKI  PUTRA  NASJUM.  (2020).  asuhan  keperawatan  kegawatdaruratan  Tn. M  dengan  diagnosa  medis  hematemesis  melena  di  igd  rspal  Dr.  ramelan  surabaya.
Karya Ilmiah Akhir, 8(75), 147–154.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
https://doi.org/10.1016/j.jnc.2020.125798%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.smr.2020.02.00 2%0Ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/810049%0Ahttp://doi.wiley.com/10.1002/a nie.197505391%0Ahttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B97808570904095 00205%0Ahttp:
Rahayu,  H.  S.  (2020).  Pemberian  Teknik  Distraksi  Pemutaran  Video  Kartun  Untuk Menurunkan  Nyeri  Pada  Anak  Post  Operasi.  JIKO  (Jurnal  Ilmiah  Keperawatan Orthopedi), 4(1), 1–9. https://doi.org/10.46749/jiko.v4i1.34
Risnah,  R.,  HR,  R.,  Azhar,  M.  U.,  &  Irwan,  M.  (2019).  Terapi  Non  Farmakologi  Dalam Penanganan  Diagnosis  Nyeri  Pada  Fraktur :Systematic  Review.  Journal  of  Islamic Nursing, 4(2), 77. https://doi.org/10.24252/join.v4i2.10708
Sari,  A.  K.,  Harjanti,  ,Wulandari,  &  Choiifin,  M.  (2021).  Metodologi  Penelitian. www.tcpdf.org
Seo,  R.  A.  (2019).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Tn.  D.B.E  Dengan  Hematemesis  Melena  Di Ruang  Teratai  Rsud  Prof.  Dr.W.Z  Johannes  Kupang.  Poltekes  Kemenkes  Kupang,  1– 71.
Setyoadi,  &  Kushariyadi.  (2011).  Terapi  Relaksasi  Nafas  Dalam.  Treapi  Modalitas Keperawatan Pada Klien Psikogeriatri, 5, 127–128.
Silviavitari, T., Dewi, R., & Sanuddin,  M. (2019).  Jurnal Sains dan Kesehatan. Jurnal Sains Dan Kesehatan, 3(6), 826–832.
Syafitri,  H.,  &  Auliya  Andriyati.  (2022).  A  52  Years  Old  Men  With  Hematemesis-Melena E.C. Ruptured Esophagal Varices: A Case Report. Cme Fk Ums, 519–534.
V.A.R.Barao,  R.C.Coata,  J.A.Shibli,  M.Bertolini,  &  J.G.S.Souza.  (2022).  ASUHAN KEPERAWATAN  PADA  TN.S  DENGAN  DIAGNOSIS  MEDIS  HEMATEMESIS MELENA DI RUANG B2 RSPAL dr. RAMELAN SURABAYA. In Braz Dent J. (Vol. 33, Issue 1).
Wandini,  R.,  &  Resandi,  R.  (2020).  Pemberian  tehnik  distraksi  menonton  kartun  animasi untuk menurunkan tingkat nyeri prosedur invasif pada anak. Holistik Jurnal Kesehatan, 14(3), 479–485. https://doi.org/10.33024/hjk.v14i3.1708
Yusminingrum,  W.  T.,  Widajati,  E.,  &  Kholidah,  D.  (2019).  Gambaran  Asuhan  Gizi  Pada Pasien  Sirosis  Hepatis  Dengan  Hematemesis  Melena  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Dr. Saiful Anwar Malang. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia (JIKI), 5(2), 79–101.
Zaky,  A.,  Novita  Andriani,  A.,  &  Awal  Bros  Pekanbaru,  Stik.  (2020).  Journal  of  STIKes Awal Bros Pekanbaru. Ojs.Stikesawalbrospekanbaru.Ac.Id,
2014, 41–47. http://ojs.stikesawalbrospekanbaru.ac.id/index.php/jsabp/article/view/33
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group