## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh3410
Kelancaran Produksi ASI Pasca Bedah Cesar Dengan Pijat Punggung Menggunakan Virgin Coconut Oil
1 Program Studi Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Respati Yogyakarta
2 Magister Ilmu Biomedis, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, UGM 3 Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, UGM Email Penulis Korespondensi ( K ): vennyners@gmail.com vennyners@gmail.com 1 , maeshw@ugm.ac.id 2 , akhmadi@ugm.ac.id 3
(085732936660)

## ABSTRAK
Penundaan  rawat  gabung,  rendahnya  frekuensi  menyusui  dan  kesulitan  dalam  posisi  menyusui  pada  ibu  pasca bedah  cesar  dapat  menyebabkan  keterlambatan  laktogenesis  II.  Hal  ini  menyebabkan  ketidaklancaran  produksi ASI  pada  hari-hari  pertama  pasca  pembedahan.  Intervensi  pijat  punggung  menggunakan Virgin  Coconut  Oil (VCO)  merupakan  terapi  komplementer  yang  dapat  membantu  meningkatkan  kelancaran  produksi  ASI  pasca bedah cesar. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi perbedaan kelancaran produksi ASI ibu pasca bedah cesar dengan intervensi pijat punggung menggunakan Virgin Coconut Oil . Desain penelitian menggunakan ”quasi experiment  post  test-only  with  control  group  design ”.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan consecutive sampling yang melibatkan 50 ibu pasca bedah cesar dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Analisis yang digunakan dalam penelitian adalah uji chi-square untuk mengetahun perbedaan kelancaran produksi ASI dan uji  regresi  logistik  berganda  untuk  mengidentifikasi  variabel  dominan  yang  berhubungan  dengan  kelancaran produksi  ASI.  Hasil  uji chi-square menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  kelancaran  produksi  ASI  pada kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  ( p-value 0.023;  OR=3.85).  Hasil  analisis  regresi logistik menunjukkan frekuensi menyusui (p=0.028;OR=5.74) merupakan variabel dominan bersama dengan pijat punggung  (p=0.030;OR=4.47)  dan  paritas  (p=0.060;OR=3.59)  dalam  mempengaruhi  kelancaran  produksi  ASI. Intervensi pijat punggung bersama dengan frekuensi menyusui dan paritas berpeluang meningkatkan kelancaran produksi  ASI  pada  ibu  pasca  bedah  cesar.  Ibu  yang  diberikan  intervensi  pijat  punggung  menggunakan Virgin Coconut Oil berpeluang 3.85 kali mengalami kelancaran produksi ASI. Edukasi untuk ibu dalam meningkatkan frekuensi menyusui juga penting dalam upaya peningkatan produksi ASI pada ibu pasca bedah cesar.
Kata kunci : Air Susu Ibu; frekuensi menyusui; pijat punggung; ibu post partum
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375 Terakreditasi Nasional Peringkat 3 No. 36/E/KPT/2019

## Article history :
Received 30 Juni 2020 Received in revised form 25 September 2020 Accepted 25 September 2020 Available online 25 Oktober 2020
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia

## Address :
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
K Venny Vidayanti 1 , Mae Sri Hartati Wahyuningsih 2 , Akhmadi 3
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Delayed  rooming-in  process,  low  frequency  of  breastfeeding,  and  the  difficulty  in  breastfeeding  among  post- caesarean mothers can lead to delay in lactogenesis II. Furthermore, these factors may cause insufficient milk production  in  the  first  week  of  postpartum.  Back  massage  using  virgin  coconut  oil  (VCO)  is  one  of  the complementary therapies which can improve milk production among post-caesarean mothers. This study aimed to determine the differences of milk production among post-caesarean mothers after given back massage using VCO. The  study  design  was  quasi-experiment  post-test  only  with  control  group  design.  The  sampling  technique  was consecutive  sampling  involving  50  post-caesarean  mothers  divided  into  intervention  group  and  control  group. Chi-square analysis was performed in this study and multivariate analysis used multiple regression to identify predictor variable that affects milk production among post caesarean mothers. The result of chi-square analysis showed that there were differences of milk production among post-caesarean mothers after given back massage intervention (p-value=0.023; OR=3.85). The result of logistic regression analysis showed that the frequency of breastfeeding was the dominant factor in affecting milk production of post-caesarean mothers with p-value 0.028; OR=5.74  combined  with  back  massage  (p-value  0.030;  OR=4.47  and  parity  (p-value  0.060;  OR=3.59).  Back massage intervention combined with a high frequency of breastfeeding as well as parity affected milk production of  post-caesarean  mothers.  Mothers  who  were  given  back  massage  intervention  had  3.85  times  chance  to experience sufficient milk production. Besides, education for mothers to increase the frequency of breastfeeding also an important factor besides giving back massage intervention.
Keywords: Breast milk; frequency of breastfeeding; back massage; post partum mom

## PENDAHULUAN
Rekomendasi pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif pada bayi baru lahir berdasarkan World Health Organization (WHO) sejak hari-hari pertama kelahiran sampai bayi berusia 6 bulan sangat penting  bagi  kesehatan  bayi  karena  ASI  mengandung  banyak  komponen  yang  bermanfaat  bagi kesehatan bayi. 1,2 ASI mengandung berbagai komponen imunologi aktif yakni IgA dalam jumlah yang besar,  IgM,  IgG,  IgD  dan  IgE  yang  berfungsi  sebagai  antibodi  dan  melawan  agen  infeksius  seperti kuman, bakteri dan virus, dan mampu menurunkan resiko kematian pada bayi baru lahir. 3 Pemberian ASI secara eksklusif sejak lahir dapat meningkatkan kekebalan tubuh bayi karena kandungan kolostrum dalam ASI dapat merangsang aktivitas imunologi dan mencegah infeksi lokal maupun sistemik yang disebabkan  oleh  patogen  seperti  bakteri  dan  virus. 4,5 Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) 2018 diketahui proporsi waktu mulai menyusu dini pada bayi usia 0-23 bulan di Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY)  masih sangat rendah yakni sebesar 25% bayi mulai menyusu pada 1 jam pertama, 46.2% pada waktu 1-6 jam setelah melahirkan, dan sebesar 13.3% setelah lebih dari 7 jam. 6 Ibu yang mengalami proses persalinan melalui bedah cesar memiliki peluang yang lebih tinggi dalam  mengalami  permasalahan  inisiasi  menyusui  dibandingkan  dengan  ibu  yang  melahirkan  secara normal dan ibu cenderung memilih pemberian cairan prelaktal pada bayi baru lahir. 5
Prosedur bedah cesar dapat menyebabkan ibu mengalami ketidaknyamanan fisik pada saat post partum  dan  dapat  menyebabkan  stres  maternal  yang  memiliki  dampak  negatif  dalam  proses laktogenesis. 7 Stres maternal, nyeri pasca pembedahan, hambatan mobilisasi dini, dan penundaan rawat gabung  antara  ibu  dan  bayi  akan  menyebabkan  penurunan  kadar  oksitosin,  dan  terhambatnya  reflek ejeksi ASI pada hari pertama pasca melahirkan sehingga pemenuhan pemberian ASI kepada bayi akan menjadi terganggu. 7,8 Hasil penelitian Jordan (2013) menjelaskan bahwa ibu yang  melahirkan secara
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375
bedah cesar beresiko untuk mengalami diskontinuitas pemberian ASI eksklusif dibandingkan dengan ibu  yang  melahirkan  secara  pervaginam. 9 Beberapa  studi  pendahulu  telah  mengidentifikasi  upaya promosi  kesehatan  melalui  konseling  laktasi  untuk  meningkatkan  kemampuan  menyusui  ibu  pasca bedah cesar dan melakukan beberapa intervensi seperti pijat akupresur, pijat oksitosin, dan perawatan payudara untuk membantu ibu dalam meningkatkan produksi ASI pada masa post partum. 1,10,11
Penelitian terdahulu menunjukkan hasil bahwa tindakan pijat akupresur dikombinasikan dengan perawatan payudara dapat menstimulasi ujung saraf pada puting susu ibu dan areola sehingga impuls rangsangan  sensori  akan  diteruskan  sampai  ke  medula  spinalis  dan  dapat  merangsang  pengeluaran refleks oksitosin, peningkatan prolaktin sehingga meningkatkan proses pengeluaran dan produksi ASI. 1 . Penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  ini  mempunyai  salah  satu  kelebihan  dimana  intervensi  pijat punggung  dapat  dilaksanakan  dengan  teknik  yang  mudah  diaplikasikan  dan  dapat  dilakukan  secara mandiri oleh keluarga saat dirumah sehingga efisien dan efektif sebagai salah satu upaya peningkatan produksi  ASI  pada  ibu  pasca  bedah  cesar. 12 Pemijatan  yang  dilakukan  di  area  punggung  dapat meningkatkan  pelepasan  hormone  oksitosin  dan  meningkatkan  relaksasi  pada  wanita  post  partum sehingga dapat menurunkan stres dan kecemasan. Pijat punggung dilakukan untuk merangsang refleks oksitosin  atau let  down  reflex melalui  stimulasi  sensori  somatik  dari  system  aferen. 13 Pemijatan  ini dilakukan  dengan  menggunakan  minyak virgin  coconut  oil (VCO)  sebagai  media  pemijatan  karena VCO memiliki khasiat untuk memberikan kelembaban pada kulit, VCO mempunyai kandungan asam laurat mencapai 43-54%, dan kandungan asam lemak bebas sangat rendah yakni sebesar 0.05% sehingga VCO tidak menyebabkan penimbunan jaringan lemak jika dikonsumsi dan memiliki banyak manfaat bagi  kesehatan  karena  meningkatkan  hidrasi  kulit  dan  sangat  cocok  untuk  media  pengobatan. 14,15 Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi perbedaan kelancaran produksi ASI ibu khususnya ibu pasca bedah cesar dengan pijat punggung menggunakan media VCO untuk mendukung pemberian ASI eksklusif  pada  bayi  baru lahir.  Penelitian ini juga  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  variabel  perancu terhadap kelancaran produksi ASI dan menilai probabilitas model hasil analisis menggunakan regresi logistik  untuk  menilai  probabilitas  variabel  dalam  mempengaruhi  kelancaran  produksi  ASI  pada  ibu pasca bedah cesar.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif  menggunakan  desain  penelitian quasi- experiment post  test  only  with  control  group .  Kelompok  sampel  dibagi  menjadi  2  kelompok  yakni sebanyak  25  responden  mendapatkan  intervensi  pijat  punggung  menggunakan  VCO  dan  kelompok kontrol  yang  mendapatkan  perlakuan  standar  yakni  edukasi  selama  di  rumah  sakit  sebanyak  25 responden. Sampel dalam penelitian ini yakni ibu pasca bedah cesar yang dirawat di salah satu rumah sakit  di  Propinsi  Yogyakarta  yang  sesuai  dengan  kriteria  kelayakan.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan teknik consecutive sampling . Kriteria inklusi dalam penelitian ini antara lain ibu pasca bedah cesar yang bayinya dirawat gabung bersama dengan ibu di ruang nifas, bayi aterm, berat badan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375
bayi lebih dari sama dengan 2500 gr. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini yakni ibu yang mengalami alergi  atau  hipersensitifitas  dengan  minyak  VCO  berdasarkan  hasil  skin  tes.  Intervensi  pemijatan menggunakan standar operasional prosedur berdasarkan modul konseling laktasi WHO yang diadopsi dari  penelitian  Mardiyaningsih  (2011). 12 Pemijatan  dilakukan  oleh  peneliti  dan  tim  asisten  peneliti sebanyak 2x dalam sehari dilaksanakan setiap pagi dan sore mulai 24 jam post partum selama 2 hari. Asisten peneliti dalam penelitian adalah perawat yang telah memiliki sertifikasi konselor laktasi yang telah  mengikuti  pelatihan  konseling  menyusui  dan  dilakukan  apersepsi  antara  peneliti  dan  asisten peneliti sebelum penelitian dilaksanakan. Media yang digunakan dalam pemijatan adalah minyak VCO sebanyak  10  ml  yang  diproduksi  oleh  PT  Enteris  Nusantara.  VCO  yang  diproduksi  oleh  PT  Enteris Nusantara memiliki sertifikat analisis material safety data sheet dan telah lolos uji klinis sehingga aman untuk digunakan bagi ibu pasca bedah cesar.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yakni lembar observasi yang berisi tentang data karakteristik responden dan variabel antara lain usia, tingkat pendidikan, paritas, indeks masa tubuh, waktu  mulai  dilakukannya  rawat  gabung,  frekuensi  menyusui  dan tingkat  pendidikan  ibu.  Instrumen penilaian kelancaran produksi ASI menggunakan lembar observasi frekuensi BAK bayi, frekuensi BAB bayi, dan frekuensi menyusu bayi dalam waktu 24 jam pada hari ketiga pasca bedah  cesar yang diisi oleh responden dan divalidasi oleh peneliti dengan format ceklis pengamatan selama 24 jam. Indikator yang  dapat  digunakan  sebagai  parameter  kecukupan  produksi  ASI  adalah  melalui  hasil  transfer  ASI yang dikonsumsi oleh bayi. Penilaian kualitas kecukupan produksi ASI dapat dilihat melalui indikator frekuensi berkemih bayi (minimum 3 kali dalam 24 jam pada usia bayi 3 hari), frekuensi BAB minimal 2 kali per hari pada hari ketiga post partum, frekuensi menyusu 8-12 kali per hari dalam waktu 24 jam. 3,16 Analisis bivariat dalam penelitian ini menggunakan uji chi square dengan tingkat kemaknaan p<0.05 untuk mengetahui perbedaan kelancaran produksi ASI dan nilai odds ratio antara variabel independen yakni  intervensi  pijat  punggung  menggunakan  VCO,  usia  ibu,  paritas,  frekuensi  menyusui,  tingkat pendidikan, indeks masa tubuh dan rawat gabung dengan variabel dependen yakni kelancaran produksi ASI  ibu  pasca  bedah  cesar.  Analisis  multivariat  menggunakan  uji  regresi  logistik  berganda  untuk mengidentifikasi  variabel  dominan  yang  mempengaruhi  kelancaran  produksi  ASI  dan  mengetahui pemodelan yang fit dan probabilitas untuk memprediksi kelancaran produksi ASI pasca bedah cesar.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  baik  pada  kelompok  intervensi  maupun kelompok  kontrol  berada  pada  rentang  usia  reproduksi  sehat  yakni  antara  20-35  tahun  (64%  pada kelompok intervensi dan 80% pada kelompok kontrol). Pada variabel tingkat pendidikan Sebagian besar responden berpendidikan tinggi yakni sebesar 52% pada kelompok intervensi dan 56% pada kelompok kontrol. Kemudian pada variabel paritas diketahui sebagian besar ibu pada kedua kelompok adalah ibu multipara yakni sebesar 56% pada masing-masing kelompok. Pada variabel indeks masa tubuh diketahui mayoritas responden tidak mengalami obesitas yakni sebesar 80% pada kelompok pijat punggung dan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375
82%  pada  kelompok  kontrol.  Frekuensi  menyusui  yang  dilakukan  oleh  ibu  mayoritas  berada  pada kategori  sering  yakni  sebesar  80%  pada  kelompok  pijat  punggung  dan  82%  pada  kelompok  kontrol. Pada  variabel  rawat  gabung,  mayoritas  waktu  dilakukannya  rawat  gabung  ibu  dan  bayi  pasca pembedahan dilakukan dengan cepat yakni sebesar 82% pada kelompok pijat punggung dan 64% pada kelompok kontrol.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  terdapat  18  (82%)  responden  pada  kelompok  pijat  punggung mengalami kelancaran produksi asi. Dengan analisis menggunakan uji chi-square didapatkan nilai p- value sebesar 0.023 < 0.05 maka ditarik kesimpulan terdapat perbedaan kelancaran produksi ASI pada ibu pasca bedah cesar yang mendapatkan intervensi pijat punggung menggunakan VCO. Hasil penelitian menunjukkan nilai rasio odds sebesar 3.85 (95%CI= 1.180-12.606) yang menunjukkan bahwa ibu yang mendapatkan intervensi pijat punggung menggunakan VCO berpeluang mengalami kelancaran produksi ASI sebesar 3.85 kali dibandingkan dengan ibu yang tidak mendapatkan intervensi pijat punggung.
Tabel 2. Perbedaan Kelancaran Produksi ASI pada Ibu Pasca Bedah Cesar
Kelompok Produksi ASI OR 95% CI p- value Lancar Tidak Lancar n % n % Pijat punggung dengan VCO 18 82.0 7 28.0 3.857 (1.180-12.606) 0.023 Kontrol 10 40.0 15 60.0
Tabel 3 menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara frekuensi menyusui  dengan  kelancaran  produksi  ASI  ditunjukkan  dengan  nilai p-value sebesar  0.013  dan  nilai rasio  odds  sebesar  5.76  (95%CI=1.328-  25.054)  sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  ibu  pasca  bedah cesar yang menyusui bayinya dengan frekuensi sering akan berpeluang mengalami kelancaran produksi ASI sebesar 5.76 kali dibandingkan ibu yang jarang menyusui bayinya. Variabel rawat gabung memiliki hubungan yang signifikan secara statistik terhadap kelancaran produksi ASI ditunjukkan dengan nilai
Variabel Kategori Kelompok Pijat Punggung (n=25) Kelompok Kontrol (n=25) n % n % Usia Ibu <20 atau >35 tahun 9 36.00 5 20.00 20 tahun – 35 tahun 16 64.00 20 80.00 Tingkat Pendidikan Pendidikan Rendah 12 48.00 11 44.00 Pendidikan Tinggi 13 52.00 14 56.00 Paritas Primipara 11 44.00 11 44.00 Multipara 14 56.00 14 56.00 Indeks Masa Tubuh Obesitas 5 20.00 7 28.00 Tidak Obesitas 20 80.00 18 82.00 Frekuensi Menyusui Jarang 5 20.00 7 28.00 Sering 20 80.00 18 82.00 Waktu Rawat Gabung Lambat 7 28.00 9 36.00 Cepat 18 82.00 16 64.00
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375
p-value sebesar 0.016 dan besar rasio odds sebesar 4.60 (95%CI=1.281- 16.515) sehingga disimpulkan bahwa  ibu  dan  bayi  yang  dilakukan  rawat  gabung  dengan  cepat  akan  berpeluang  menyebabkan kelancaran produksi ASI sebesar 4.6 kali dibandingkan dengan ibu yang dilakukan rawat gabung secara tidak langsung atau lambat. Berdasarkan análisis bivariat menggunakan uji chi-square didapatkan hasil bahwa  variabel  usia,  tingkat  pendidikan,  paritas  dan  IMT  tidak  berhubungan  terhadap  kelancaran produksi ASI pada ibu pasca bedah cesar ditunjukkan dengan nilai p-value keempat variabel tersebut > 0.05, namun dalam pemodelan dan pengujian multivariat, variabel paritas, IMT, pijat punggung, dan rawat gabung akan masuk kedalam pemodelan karena memiliki nilai p-value < 0.25.
Tabel 3. Hubungan Variabel Lain terhadap Kelancaran Produksi ASI
Kelompok Produksi ASI OR 95% CI p- value Lancar Tidak Lancar n % n % Usia ibu 20- 35 th 20 55.60 16 44.40 0.938 (0.270-3.259) 0.919 <20 th, >35th 8 57.10 6 42.90 Tingkat pendidikan Tinggi 14 51.90 13 48.10 0.692 (0.224-2.138) 0.522 Rendah 14 60.90 9 39.10 Paritas Multipara 19 67.90 9 32.10 3.049 (0.954-9.751) 0.057 Primipara 9 40.90 13 59.10 IMT Tidak Obesitas  24 63.20 14 36.80 3.429 (0.872-13.483) 0.070 Obesitas 4 33.30 8 66.70 Frekuensi Menyusui Sering 25 65.80 13 34.20 5.769 (1.328-25.054) 0.013* Jarang 3 25.00 9 75.00 Rawat gabung Cepat 23 67.60 11 32.40 4.600 (1.281-16.515) 0.016* Lambat 5 31.30 11 68.80

## Keterangan : *p value < 0.05 (uji chi-square)
Tabel  4  menunjukkan  hasil  pemodelan  akhir  dengan  metode backward LR.  Variabel  paritas, frekuensi  menyusui  dan  pijat  punggung  menggunakan  VCO  masuk  kedalam  pemodelan  multivariat karena  memiliki  p-value  <  0.25  dan  ketiga  variabel  disimpulkan  memiliki  peluang  mempengaruhi kelancaran produksi ASI pada ibu pasca bedah cesar dengan nilai rasio odds (3.59 untuk variabel paritas, 5.74 untuk variabel frekuensi menyusui dan 4.47 untuk variabel pijat punggung menggunakan VCO). Untuk menguji ketepatan pemodelan hasil Hosmer dan Lemeshow Test dalam pemodelan memiliki nilai signifikansi  0.319  >0.05  sehingga  dapat  disimpulkan  pemodelan  yang  dibentuk  dari  hasil  analisis multivariat  adalah  tepat.  Hasil  perhitungan  probabilitas  ketiga  variabel  menunjukkan  hasil  ketiga variabel  mempunyai  kontribusi  sebesar  62.82%  dalam  memprediksi  kelancaran  produksi  ASI  dan sebesar 37.18% dipengaruhi oleh faktor lain. Frekuensi menyusui merupakan variabel dominan yang bersama-sama  dengan  pijat  punggung  menggunakan  VCO  dan  paritas  mempengaruhi  kelancaran produksi ASI pada ibu pasca bedah cesar.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375
Tabel 4. Hasil Pemodelan Multivariat Variabel Β p-value Exp (β) 95% CI nilai Exp (β) Lower Upper Paritas 1.280 0.060 3.595 0.947 13.644 Frekuensi Menyusui 1.748 0.028 5.745 1.209 27.299 Pijat Punggung VCO 1.497 0.030 4.470 1.160 17.235 Konstanta -5.053 0.008 0.006 Hosmer & Lemeshow Test 0.319
Keterangan : Analisis Regresi Logistik Berganda Menggunakan Metode Bacward LR

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi pijat punggung menggunakan VCO merupakan intervensi yang berhubungan dengan perbedaan kelancaran produksi ASI pada ibu pasca bedah cesar. Ibu  yang  mendapatkan  intervensi  pemijatan  punggung  berpeluang  3,8  kali  mengalami  kelancaran produksi ASI dibandingkan dengan ibu yang tidak mendapatkan intervensi pemijatan. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Jogdeo dan Bhore (2016) menunjukkan hasil yang mendukung penelitian ini bahwa pijat punggung mampu mempengaruhi let down reflex pada ibu post partum dimana sebesar 70% bu post  partum  melaporkan  mengalami  sensasi  pengeluaran  ASI  secara  adekuat. 17 Studi single  blind controlled trial yang  dilakukan  oleh Jahdi  et  al.,  (2016)  melibatkan  100 ibu  primipara  menunjukkan hasil  bahwa slow-stroke  back  massage yang  dilakukan  pada  ibu  post  partum  dapat  menurunkan kecemasan pada hari-hari pertama post partum hal ini meningkatkan peluang kelancaran produksi ASI pada  ibu  post  partum. 18 Intervensi  pemijatan  mampu  meregulasi  system  syaraf  autonom  dan menurunkan kadar kortisol, adrenalin dan noradrenalin sehingga menyeimbangkan aktivitas neural di bagian amygdala, bagian frontal otak dan pengontrolan aktivitas dalam susunan saraf pusat. 13 Pemijatan yang  bersifat intermitten dapat  melancarkan  peredaran  darah  dan  melancarkan  peredaran  system limfatik. 13,18 Pemijatan  mampu  menimbulkan  efek  relaksasi  dan  kenyamanan  pada  ibu,  sehingga  ibu dapat  meningkatkan  perlekatan  dan  bonding  dengan  bayi  dan  mampu  meningkatkan  kelancaran produksi ASI pada ibu post partum. 12
Media  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  minyak  kelapa  atau  VCO  yang merupakan  media pemijatan yang baik  karena memiliki  karakteristik yang  mudah diserap oleh kulit, permukaan  dan  memiliki  keamanaan  yang  tinggi  untuk  digunakan  sebagai  media  pemijatan. 19 VCO memiliki kandungan kaya akan vitamin E sehingga berfungsi memberikan hidrasi pada kulit dan sebagai antioksidan bagi tubuh manusia. 20 VCO juga aman digunakan karena jarang sekali menyebabkan alergi ketika  diaplikasikan  pada  kulit  sebagai  media  pemijatan. 14,19 Pijat  punggung    yang  dilakukan  dalam penelitian  ini  merupakan  pemijatan  yang  dapat  memberikan  stimulasi  sensori  somatik  melalui  jalur aferen sehingga merangsang hipofisis posterior melepaskan hormon oksitosin. 11,12 . Pijat punggung yang
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375
dilakukan secara rutin pada ibu post partum akan membantu ibu ketika ibu mengalami permasalahan dalam produksi ASI khususnya pada ibu pasca bedah cesar. Pemijatan ini memiliki nilai efisiensi dan efektifitas  yang  tinggi  karena  teknik  yang  dilakukan  sederhana  dan  dapat  diaplikasikan  oleh  suami maupun anggota keluarga ibu post partum. 12
Usia dan tingkat pendidikan ibu diketahui tidak berhubungan dengan kelancaran produksi ASI ibu dengan nilai p-value diketahui >0.05. Usia wanita akan berpengaruh terhadap Kesehatan maternal dan berkaitan dengan kondisi kehamilan maupun saat masa nifas. 3 Ibu dengan usia reproduksi beresiko yakni  kurang  dari  20  masih  belum  matang  dan  belum  siap  dalam  menghadapi  permasalahan  saat menyusui dan saat setelah persalinan sehingga meningkatkan resiko penurunan keberhasilan pemberian ASI  eksklusif. 21,22 Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat  faktor  lain  yang  berhubungan  dengan kelancaran  produksi  ASI  sehingga  walaupun  ibu  berada  pada  kategori  usia  beresiko  namun  dengan adanya  intervensi  pemijatan  dan  intensitas  frekuensi  menyusui  yang  sering  dapat  meningkatkan kelancaran produksi ASI. Pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi penerimaan pengetahuan  seseorang  dimana  ibu  akan  cenderung  mudah  menerima  informasi  dengan  tingkat pendidikan  yang  tinggi  dan  cenderung  mencari  informasi  untuk  mendukung  status  kesehatannya khususnya  dalam  mencari  informasi  seputar  pemberian  ASI  eksklusif. 21 Namun  pernyataan  tersebut tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian  ini  dimana  tingkat  pendidikan  tidak  mempengaruhi  kelancaran produksi  ASI  karena  ibu  dengan  tingkat  pendidikan  yang  rendah  apabila  diberikan  intervensi  pijat punggung, melakukan proses menyusui dengan intensitas yang sering dan ibu multipara akan cenderung mengalami kelancaran produksi ASI. 12
Indeks masa tubuh pada ibu yang menunjukkan obesitas secara statistik tidak memiliki hubungan dengan  kelancaran  produksi  ASI.  Hal  ini  dibuktikan  pada  pemodelan  analisis  multivariat  dimana variabel IMT tidak masuk kedalam pemodelan akhir. Hasil studi systematic review menunjukkan ibu dengan obesitas beresiko mengalami keterlambatan lactogenesis II dan cenderung mengalami kesulitan dalam proses menyusui sehingga beresiko untuk mengalami kegagalan dalam pemberian ASI eksklusif pada bayi baru lahir. 23 Studi lain juga menjelaskan bahwa wanita dengan indeks masa tubuh >30kg/m 2 berhubungan  dengan  rendahnya  proporsi  pemberian  ASI  eksklusif  dan  cenderung  untuk  memilih memberikan susu formula bagi bayinya. 24 Dalam penelitian ini, ibu yang mengalami obesitas dengan intervensi  pijat  punggung  dan  frekuensi  menyusui  yang  sering  akan  membantu  meningkatkan kelancaran produksi ASI.
Prosedur  rawat  gabung  yang  dilakukan  dengan  cepat  pasca  bedah  cesar  akan  memberikan manfaat dalam meningkatkan produksi ASI ibu. 3 Hal ini disebabkan karena semakin cepat bayi diakses oleh  ibu,  maka  ibu  dapat  mulai  menyusui  bayinya  sedini  mungkin  sehingga  meningkatkan  produksi prolaktin dan oksitosin. 25 Variabel rawat gabung dalam penelitian ini berhubungan dengan kelancaran produksi ASI pada ibu pasca bedah cesar. Ibu yang dilakukan rawat gabung dalam waktu yang cepat (kurang dari 24 jam) berpeluang 4.6 kali mengalami kelancaran ASI dibandingkan dengan ibu dan bayi yang dilakukan rawat gabung dengan waktu yang lambat. Pelaksanaan rawat gabung antara ibu dan bayi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375
secara cepat akan mendukung pemberian ASI karena memudahkan ibu untuk sesering mungkin dalam menyusui dan melakukan kontak fisik dengan bayinya. Hal ini didukung oleh penelitian Rohmawati dan Kartiningsih (2012) yang menunjukkan hasil bahwa pelaksanaan rawat gabung memiliki hubungan yang signifikan dengan keberhasilan menyusui pada ibu nifas. 25 Hasil penelitian lain juga menjelaskan bahwa emotional bonding mempengaruhi aspek psikologis anak dan berhubungan dengan status gizi anak dan memberikan kontribusi yang signfikan terhadap pertumbuhan anak. 26
Paritas secara statistik dalam uji bivariat tidak memiliki hubungan  dengan kelancaran produksi ASI  namun  dalam  pemodelan  akhir  multivariat  variabel  paritas  memegang  peranan  bersama-sama dengan intervensi pijat punggung dan frekuensi menyusui terhadap kelancaran produksi ASI pada ibu pasca  bedah  cesar.  Ibu  multipara  akan  berpeluang  3.59  kali  mengalami  kelancaran  produksi  ASI dibandingkan  ibu  primipara  berdasarkan  hasil  pemodelan  multivariat.  Hasil  penelitian  sebelumnya menjelaskan  bahwa  ibu  primipara  cenderung  mengalami  kecemasan  dalam  proses  laktasi  sehingga menyebabkan  ibu  mengalami  permasalahan  dalam  pemberian  ASI. 27 Hasil  penelitian  Piesesha  et  al., (2018) juga menunjukkan hasil bahwa ibu primipara berpeluang 7.27 kali mengalami penundaan onset laktasi  dan  penundaan  lactogenesis  tahap  II  dan  permasalahan  laktasi  pada  ibu  primipara  juga disebabkan karena ibu belum memiliki pengalaman sebelumnya dalam pemberian ASI. 28 Ibu multipara cenderung  memiliki  reseptor  prolaktin  dalam  jumlah  yang  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  ibu primipara sehingga meningkatkan peluang mengalami kelancaran produksi ASI pada masa post partum. 3 Frekuensi menyusui dalam penelitian ini merupakan variabel dominan yang berhubungan dengan kelancaran produksi ASI pada ibu pasca bedah cesar. Hal ini dibuktikan dengan hasil uji bivariat dan multivariat  dimana  dalam  pemodelan  multivariat ibu yang  menyusui  bayinya  dengan  intensitas  yang sering yakni lebih dari sama dengan 8 kali dalam waktu 24 jam akan berpeluang 5.74 kali mengalami kelancaran produksi ASI dibandingkan dengan ibu yang jarang menyusui bayinya. Rangsangan hisapan bayi merupakan faktor penting dan utama dalam mempengaruhi produksi ASI pada ibu. 3 Hisapan bayi pada  bagian  putting  dan  areola  akan  menstimulasi  pengeluaran  oksitosin  secara  langsung  dan mempengaruhi milk  ejection  reflex sehingga  pengeluan  ASI  akan  menjadi  lancar  dan  merangsang produksi prolactin sehingga produksi ASI menjadi meningkat. 12 Penelitian yang dilakukan oleh Nursanti (2012)  menunjukkan  hasil  bahwa  ibu  yang  menyusui  bayinya  dengan  frekuensi  yang  sering  akan berpeluang 2.3 kali mengalami percepatan onset laktasi dibandingkan dengan ibu yang jarang menyusui bayinya. 29 Produksi ASI dipengaruhi oleh supply-demand response dimana ibu yang sering menyusui bayinya dan sering mengosongkan payudaranya akan berpeluang mengalami kelancaran produksi ASI karena stimulasi untuk peningkatan kadar prolaktin dan oksitosin untuk melakukan pengisian ASI pada payudara yang kosong. 3

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menjawab  tujuan  penelitian  bahwa  pijat  punggung  menggunakan  VCO merupakan  intervensi  yang  efektif  terhadap  kelancaran  produksi  ASI  pada  ibu  pasca  bedah  cesar.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375
Frekuensi menyusui dan rawat gabung memiliki hubungan yang bermakna terhadap kelancaran produksi ASI. Frekuensi menyusui merupakan variabel dominan yang berhubungan dengan kelancaran produksi ASI. Intervensi pijat punggung bersama dengan frekuensi menyusui dengan intensitas sering dan faktor paritas multipara akan meningkatkan kelancaran produksi ASI ibu pasca bedah cesar. Upaya promotif penting melalui edukasi bagi ibu post partum untuk meningkatkan frekuensi menyusui dan terapi pijat punggung  menggunakan  VCO  dapat  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  maupun  keluarga  sebagai intervensi efektif dan efisien untuk membantu ibu meningkatkan kelancaran produksi ASI khususnya pada ibu pasca bedah cesar. Keterbatasan dalam penelitian ini yakni peneliti menggunakan desain quasy experiment dengan post  test  only sehingga  tidak  dapat  diketahui  kelancaran  produksi  ASI  sebelum dilakukan  intervensi.  Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  dapat  melakukan  penelitian  intervensi  pijat punggung  menggunakan  desain  pre  dan  post  test  dan  mengukur  kadar  hormone  oksitosin  maupun prolactin sehingga dapat secara akurat membandingkan kelancaran produksi ASI pada kelompok yang diberikan intervensi pijat punggung dengan kelompok kontrol.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tian T. Advances in research of Advances in research of traditional Chinese medicine nursing techniques in promoting lactation after childbirth. TMR Integr Nurs. 2018;2(4):153–159.
2. Arisani  G,  Sukriani  W.  Determinan  Perilaku  Menyusui  dengan Keberhasilan  ASI  Eksklusif  di Wilayah Kerja Puskesmas Menteng Kota Palangka Raya Article history : Public Health Faculty Received in revised form 16 Maret 2020 Universitas Muslim Indonesia Accepted 19 Maret 2020 Address. Wind Heal  J Kesehat. 2020;3(2):104–115.
3. Wambach K, Riordan J. Breastfeeding and Human Lactation , Enhanced Fifth Edition. 5th Editio. Sudbury, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning; 2016.
4. Isyti’aroh I, Rofiqoh S, Aktifah N. Prediktor Kegagalan Menyusui Eksklusif: Studi Di Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah Indonesia. J Keperawatan Indones. 2019;22(1):65– 73.
5. Vidayanti  V,  Wahyuningsih  M.  Efektifitas  Konseling  Laktasi  Terhadap  Efikasi  Diri  Dan Kemampuan  Menyusui  Ibu  Pasca  Bedah  Sesar.  J  Keperawatan  Respati  Yogyakarta. 2017;4(2):154–62.
6. Kementerian  Kesehatan  RI.  Laporan  Nasional  Riskesdas  2018  [Internet].  Jakarta:  Sekretariat Badan Litbang Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI; 2018. Available from: http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/PMK No. 57 Tahun 2013 tentang PTRM.pdf
7. Kuguoglu  S,  Yildiz  H, Tanir  MK,  Demirbag  BC.  Breastfeeding  After  Caesarean  Delivery.  In: Salim  R,  editor.  InTech;  2012.  Available  from:  http://www.intechopen.com/books/cesarean- delivery/breastfeeding-after-a-cesarean-delivery
8. Isyti’aroh I, Setyowati S, Afifah E. Prediktor Pengambilan Keputusan Untuk Menyusui Eksklusif Pada Ibu Paska Bedah Sesar. J Keperawatan Indonesia. 2013;16(1):47–54.
9. Hobbs  AJ,  Mannion  CA,  Mcdonald  SW,  Brockway  M,  Tough  SC.  The  impact  of  caesarean section on breastfeeding initiation , duration and difficulties in the first four months postpartum. BMC Pregnancy Childbirth [Internet].
2016;1–9.
Available from:
http://dx.doi.org/10.1186/s12884-016-0876-1
10.   Anggorowati  A,  Sutadi  H,  Setyowati  S,  Koestoer  RA.  Effects  of  Acupoint  Stimulation  with Digital Massager of Oxytocin on the Breast Milk Production of Working Mothers. Nurse Media
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375
J Nurs. 2017;6(2):91.
11.   Mukhodim S, Hanum F, Purwanti Y, Khumairoh IR. Efektivitas pijat oksitosin terhadap produksi asi. Midwiferia. 2015;1(1):1–7.
12.   Mardiyaningsih E, Setyowati, Sabri L. Efektifitas Kombinasi Teknik Marmet Dan Pijat Oksitosin Terhadap Produksi Asi Ibu Post Seksio Di Rumah Sakit Wilayah Jawa Tengah. J Keperawatan Soedirman. 2011;6(1):31–8.
13.   Morhenn  VB,  Francisco  S,  Haider  LEB,  Zak  P.  Massage  Increases  Oxytocin  and  Reduces Adrenocorticotropin Hormone in Humans. J Altern Ther. 2012;18(July 2015).
14.   Srivastava  Y,  Semwal  AD,  Sharma  GK.  Virgin  Coconut  Oil  as  Functional  Oil  [Internet]. Therapeutic,  Probiotic,  and  Unconventional  Foods.  Elsevier  Inc.;  2018.  291–301  p.  Available from: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-814625-5.00015-7
15.   Rukmana  JG, Komalasari R,  Hasibuan  SY. Kajian  Literatur :  Penggunaan  Virgin  Coconut  Oil Dalam Pencegahan Luka Dekubitus Pada Pasien Imobilitas. J Nurs Curr. 2017;5:62–73.
16.   Toronto Public Health. Protocol Signs of Effective Breastfeeding. In: Breastfeeding Protocols for Health Care Providers. Toronto; 2012.
17.   Jogdeo BA, Bhore NR. The Effect of Back Massage on Let Down Reflex among Mothers Who Had Undergone Cesarean Section. Int J Sci Res. 2016;5(3):250–2.
18.   Jahdi F, Mehrabadi M, Mortazavi F, Haghani H. The Effect of Slow-Stroke Back Massage on the Anxiety  Levels  of  Iranian  Women  on  the  First  Postpartum  Day.  Iran  Red  Crescent  Med  J. 2016;18(8):3–9.
19.   Asiyah N, Risnawati I, Khoirunnisa FN. Jurnal Kesehatan Masyarakat Effectiveness Of Virgin Coconut Oil And Virgin Olive Oil On. J Kesehat Masy. 2018;13(3):396–403.
20.   Sihombing  ER,  Yuniarlina  R,  Supardi  S.  The  Effectiveness  Of  Back  Massage  Using  Virgin Coconut  Oiland  White  Petroleum  Jelly  To  Prevent  Pressure  Sores.  J  Keperawatan Muhammadiyah. 2016;1(2):1–9.
21.   Saraung  MW,  Rompas  S,  Bataha  YB.  Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Produksi  Asi  Pada  Ibu  Postpartum  Di  Puskesmas  Ranotana  Weru.  e-Jurnal  Keperawatan. 2017;5(Agustus):1–8.
22.   Muda CMC, Ismail TAT, Jalil RA, Hairon SM, Sulaiman Z, Johar N. Maternal Factors Associated with the Initiation of Exclusive Breastfeeding among Mothers at One Week after Delivery in Two Selected Hospitals in Kelantan , Malaysia. Malays J Med Sci. 2018;25(4):112–21.
23.   Lepe M, Gascón MB, Morales MEP, Cruz AJ. Effect of maternal obesity on lactation : systematic review. J Nutr Hosp. 2016;26(6):1266–9.
24. Marshall NE, Lau B, Purnell JQ, Thornburg KL. Impact of maternal obesity and breastfeeding intention  on  lactation  intensity  and  duration.  Matern  Child  Nutr.  2019  Apr;15(2):e12732.  doi: 10.1111/mcn.12732. Epub 2018 Nov 13. PMID: 30345729; PMCID: PMC6426661.
25.   Rohmawati  W,  Kartiningsih  EP.  Hubungan  Pelaksanaan  Rawat  Gabung  Dengan  Keberhasilan Menyusui Di Rb Griya Husada Ngaran, Polanharjo, Klaten. J Involusi Kebidanan. 2017;2(4):33– 45.
26.   Habo  Abbas  H,  Wulandari  N,  Lestari  A,  Burhanuddin  N.  Hubungan  Riwayat  Pola  Menyusui, Usia Penyapihan dan Emotional Bonding terhadap Status Gizi pada Balita. Window of Health : Jurnal  Kesehatan  [Internet].  25Apr.2020  [cited  25Sep.2020];:116-22.  Available  from: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/249
27.   Agustin  IM,  Septiyana. Kecemasan  Pada  Ibu  Post  Partum  Primipara  dengan  Gangguan  Proses Laktasi. J Ilmu Keperawatan Jiwa. 2018;1(2):99–104.
28.   Piesesha  F,  Purnomo  W,  Irawan  R.  Maternal  Parity  and  Onset  of  Lactation  on  Postpartum
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 362-373                   E-ISSN 2614-5375
Mothers. J Heal
Notions [Internet]. 2018;2(2):249–51. Available from: http://heanoti.com/index.php/hn/article/view/hn20219%0AMaternal
29.   Nursanti  I.  Meningkatkan  Frekuensi  Menyusui  Mempercepat  Onset  Laktasi.  Media  Ilmu Kesehatan. 2012;1(1):1–5