## PEMERIKSAAN RHEUMATOID FAKTOR PADA PENDERITA TERSANGKA RHEUMATOID ARTHRITIS
Agnes Sri Harti 1 , Dyah Yuliana 2 1,2 Prodi S-1 Keperawatan, STIKes Kusuma Husada Surakarta

## ABSTRAK
Rheumatoid  Faktor  (RF)  adalah  imunoglobulin  yang  bereaksi  dengan  molekul  IgG. Sebagaimana  ditunjukkan  namanya,  RF  terutama  dipakai  untuk  mendiagnosa  dan memantau  Rheumatoid  Arthritis  (RA).  Semua  penderita  dengan  RA  menunjukkan  antibodi terhadap  IgG  yang  disebut  RF  atau  antiglobulin.    RA  sendiri  merupakan  suatu  penyakit sistemik kronis yang ditandai dengan peradangan ringan jaringan penyambung. Pada orang dewasa  RA  adalah  suatu  poliartritis  inflamatoris  sismetris  yang  ditandai  oleh  proliferasi sinovial,  perusakan  tulang  dan  tulang  rawan.  Manifestasi  tersering  penyakit  ini  adalah terserangnya sendi yang umumnya menetap dan progresif. Awalnya yang terserang adalah sendi kecil tangan dan kaki dan seringkali keadaan ini mengakibatkan deformitas sendi dan gangguan fungsi disertai rasa nyeri. Tujuan Penelitian ini untuk mengetahui apakah serum penderita tersangka RA yang diperiksa secara kualitatif memberikan hasil yang positif atau negatif  terhadap  RF.  Pemeriksaan  RF  secara  aglutinasi  latex  dengan  metode  Randox  RF test.  Ketika  reagen  dicampur  dengan  serum  yang  mengandung  RF  pada  level  yang  lebih besar  dari  8,0  IU/ml  maka  partikel  akan  terjadi  aglutinasi.  Hal  ini  menunjukkan  sampel positif.  Berdasarkan hasil pemeriksaan RF secara aglutinasi latex pada 15 sampel didapat hasil 4 sampel positif (aglutinasi) terhadap RF yaitu sampel no. 1, 2, 14 dan 15, sedangkan 11  sampel  menunjukkan  reaksi  negatif  (tidak  aglutinasi)  terhadap  RF  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  pemeriksaan  RF  pada  penderita  tersangka  RA  dapat  digunakan  untuk membantu diagnosa RA.
Kata kunci : rheumatoid arthritis, rheumatoid faktor

## ABSTRACT
Rheumatoid Factor (RF)is immunoglobulin which interacted with IgG molecule. As showed by its name, RF mainly used to diagnose and monitor Rheumatoid arthritis. All suffecter of rheumatoid  arthritis  showed  antibody  toward  IgG  which  called  rheumatoid  arthritis  or antiglobulin. Rheumatoid arthritis is a chronic systemic disease which is indicated with light inflammation of connecting tissue. The purpose of this research is to know if the detection of rheumatoid  factor  on  rheumatoid  arthritis  susffected  showed  result  of  positive  or  negative toward  RF  qualitatively.  RF  examination  dad  done  latex  agglutinavely  by  RF  test  Randox method.  When  reagen  was  mixed  with  serum  which  contain  RF  higher  level  of  8,0  IU/ml, then  there  would  be  agglutinated  on  the  particel.  This  thing  showed  positive  sample. According  to  the  result  of  RF  examination  latex  agglutinavely  in  15  samples  there  are positive  sample  toward  RF,  those  are  samples  number  1,  2,  14,  and  15  while  the  other samples showed negative reaction toward RF. So, it could be conclude that RF detection on rheumatoid arthritis suspected could be used to help diagnosing RA.
Keywords: rheumatoid arthritis, rheumatoid factor

## PENDAHULUAN
Dewasa  ini  perkembangan  dan  kemajuan  yang  pesat  dalam  segala  macam bidang  teknologi,  khususnya  imunologi  serologi  dan  molekuler,    dikembangkan untuk  menerangkan  dan  menegakkan  diagnosa  berbagai  macam  penyakit.  Salah satunya  pemeriksaan  Rheumatoid  Faktor  (RF)  untuk  mendiagnosa  penyakit Rheumatoid arthritis.
RF  adalah  imunoglobulin  yang  bereaksi  dengan  molekul  IgG  (Widmann, 1995).  Sebagaimana ditunjukkan namanya, RF terutama dipakai untuk mendiagnosa dan  memantau  rheumatoid  arthritis  (Sacher,  2004).  Semua  penderita  dengan Rheumatoid Arthritis (RA) menunjukkan antibodi terhadap  IgG  yang disebut faktor rheumatoid atau antiglobulin (Roitt, 1985).  Rheumatoid arthritis sendiri merupakan suatu  penyakit  sistemik  kronis  yang  ditandai  dengan  peradangan  ringan  jaringan penyambung.  Sekitar  80-85%  penderita  RA  mempunyai  autoantibodi  yang  dikenal dengan  nama Rheumatoid  faktor dalam  serumnya  dan  menunjukkan  RF  positif. Faktor ini merupakan suatu faktor anti-gammaglobulin. Kadar RF yang sangat tinggi menandakan  prognosis  buruk  dengan  kelainan  sendi  yang  berat  dan  kemungkinan komplikasi sistemik. (Price, 1999 dan Widmann, 1995).
Dengan  pemeriksaan  RF  pada  penderita  tersangka  Rheumatoid  arthritis dapat  digunakan  untuk  membantu    diagnosa  Rheumatoid  arthritis.Perumusan masalahnya  apakah  pemeriksaan  serum  penderita  tersangka  Rheumatoid  arthritis yang diperiksa secara kualitatif memberikan hasil yang positif atau negatif terhadap Rheumatoid  faktor?  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  apakah  pemeriksaan Rheumatoid faktor dapat digunakan untuk membantu diagnosa penyakit Rheumatoid arthritis.

## METODOLOGI  PENELITIAN
Data  diperoleh  dari  laboratorium  Rumah  Umum  Brayat  Minulya  Surakarta  secara acak,  sampel  darah  diambil  dari  pasien  yang  dicurigai  menderita  Rheumatoid arthritis. Pemeriksaan RF secara aglutinasi latex dengan metode Randox RF test.
Prosedur pemeriksaan RF Prosedur secara kualitatif.
Meletakkan sample dan kontrol  pada slide dengan tepat
Sampel Kontrol positif Kontrol negatif Sampel/ kontrol 50 µ l 50 µ l 50 µ l
1. Meneteskan 50 µ l reagen latex disamping setiap tetesan dari sampel atau kontrol.
2. Mencampur dan meratakan sampai memenuhi lingkaran test.
3. Memutar slide selama 2 menit dan melihat adanya aglutinasi.
Prosedur secara semi kuantitatif
Menyiapkan pengenceran sample dengan pengencer 2 bagian sesuai dengan tabel berikut ini:
Pengenceran RF  (IU/ml pengenceran sampel) 1+1 16 1+2 24 1+4 40 1+8 72 dst…
Melakukan test pada setiap pengenceran sesuai dengan prosedur kualitatif sampai tidak  ada  aglutinasi  yang  terlihat.  Konsentrasi  RF  kemudian  dapat  dihitung  dari pengenceran terakhir yang ada aglutinasi.
RF (IU/ml) = pengenceran tertinggi reaksi positif x sensitivitas reagen (8,0 IU/ml)

## Pembacaan Hasil
Cara pembacaan dari pemeriksaan Rheumatoid faktor secara aglutinasi latex:
Gambar 1. Reaksi positif dan negatif pada slide test A: Reaksi positif bila terjadi aglutinasi
B. Reaksi negatif bila campuran keruh seperti susu
Jika  terjadi  hasil  yang  meragukan  pada  pemeriksaan,  diulangi  dan  dibandingkan dengan kontrol positif dan negatif.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Data  pemeriksaan  Rheumatoid  Faktor  yang  dilakukan  pada  15  pasien  tersangka Rheumatoid Arthritis di RSU Brayat Minulya Surakarta didapatkan:
Tabel 1: Hasil pemeriksaan RF
No Nama Umur Hasil 1 Ny. A 63 Thn Positif 2 Tn. B 42 Thn Positif 3 Tn. C 80 Thn Negatif 4 Ny. D 45 Thn Negatif 5 Sdr. E 27 Thn Negatif 6 Ny. F 62 Thn Negatif 7 Tn. G 34 Thn Negatif 8 Ny. H 54 Thn Negatif 9 Ny. I 36 Thn Negatif 10 Ny. J 47 Thn Negatif 11 Ny. K 49 Thn Negatif 12 Ny, L 65 Thn Negatif 13 Tn. M 61 Thn Negatif 14 Ny. N 79 Thn Positif 15 Tn. O 74 Thn Positif Ket: (+) aglutinasi
(-) tidak aglutinasi
A B
Dari  hasil  pemeriksaan  RF  pada  pasien  tersangka  Rheumatoid    Arthritis  di laboratorium  RSU  Brayat  Minulya  Surakarta,  15  sampel  yang  dicurigai  menderita RA  didapatkan  4  sampel  yang  menunjukkan  reaksi  positif  (aglutinasi)  terhadap  RF yaitu Ny. A, Tn. B, Ny. N, Tn. O dan 11 sampel menunjukkan reaksi negatif (tidak aglutinasi) terhadap RF yaitu Tn. C, Ny. D, Sdr. E, Ny. F, Tn. G, Ny. H, Ny. I, Ny. J, Ny.  K,  Ny.  L,  Tn.  M.  Dari  4  sampel  yang  positif  3  diantaranya  merupakan  usia lanjut,  hal  ini  terjadi  karena  sebanyak  15-20%  dari  mereka  yang  berusia  diatas  60 mempunyai RF positif yang titernya rendah.
Awal  terjadinya  infeksi  pada  penderita  RA  terjadi  pada  daerah  persendian. Sel-sel  yang  mengalami  inflamasi  akan  menyebabkan  Ab  masuk  ke  dalam  rongga sinovial. Sel tersebut melepaskan enzim lisosomal yang berakibat merusak bagian Fc pada  Ig  G  sehingga  terbentuk  determinan  antigenik  (neoantigen).  Sebagai  respon terhadap neoantigen maka dibentuk Ab dari Ig G dan Ig M. Antibodi ini disebut RF =  “  Autoantibodi  “,  yang  dapat  membentuk  suatu  kompleks  Ag-Ab  dengan  Ig  G secara lokal di dalam atau diendapkan di dalam sinovial (Harti, 2006).
Prinsip  pemeriksaan  ini  adalah  reagen  RF  mengandung  partikel  latex  yang dilapisi  dengan  gamma  globulin  manusia.  Ketika  reagen  yang  dicampur  dengan serum  yang mengandung RF pada level  yang lebih besar dari 8,0  IU/ml maka pada partikel  akan  terjadi  aglutinasi.  Hal  ini  menunjukkan  reaksi  positif  pada  sampel terhadap  RF.  Dan  harus  dilakukan  pemeriksaan  secara  semi  kuantitatif  untuk mengetahui  titernya.  Untuk  tujuan  ini  sample  harus  dilarutkan  dengan  pelarut  yang tersedia  dan  ditest  secara  kualitatif.  Tingkat  RFdapat  dihitung  dari  pengenceran terakhir  dengan  aglutinasi  yang  terlihat.  Sebaliknya  bila  pada  serum  yang  diperiksa menunjukkan  level  kurang  dari  8,0  IU/ml  hal  ini  menunjukkan  reaksi  negatif terhadap RF.
Penghitungan  kadar  RF  (IU/ml)  =  pengenceran  tertinggi  reaksi  positif  x sensitivitas reagen (8,0  IU/ml). Menurut Price (1999) dan  Widmann (1995) sekitar 80-85%  penderita  RA  mempunyai  autoantibodi  yang  dikenal  dengan  nama Rheumatoid  faktor dalam  serumnya.  Faktor  ini  merupakan  suatu  factor  anti- gammaglobulin.  Titer  RF  yang  tinggi  belum  tentu  selalu  mencerminkan  aktivitas penyakit tersebut, tetapi biasanya ada kaitannya dengan rheumatoid nodul, penyakit
6
yang parah, vaskulitis dan prognosis yang jelek. Meskipun test RF dapat membantu menentukan  diagnosis,  tetapi  bukan  test  yang  spesifik  untuk  RA.  RF  dapat ditemukan  pada  penyakit  jaringan  penyambung  lain  (misalnya  sistemik  lupus eritematous,  skleroderma,  dermatomiositis),  juga  pada  sebagian  kecil  (3-5%) masyarakat  normal.  Pada  masyarakat  normal,  sero  positif  ini  semakin  meningkat sesuai dengan lanjutnya  usia, sebanyak 15-20%  dari mereka  yang berusia diatas 60 mempunyai  RF  positif  yang  titernya  rendah.  Darah  juga  dapat  ditest  untuk mengetahui apakah laju endap darahnya meningkat. Ini merupakan suatu tanda yang tidak  spesifik  adanya  peradangan.  Pasien  penderita  RA  mungkin  juga  menderita anemia.  Cairan  sinovial  yang  normal  merupakan  cairan  kuning  muda  yang  jernih dengan  jumlah  leokosit  kurang  dari  200  sel  per  millimeter  kubik.  Karena  proses peradangan  yang  terjadi  dalam  sendi  kasus  RA,  maka  cairan  sinovial  kehilangan viskositasnya  sedangkan  jumlah  leukosit  meningkat  sampai  5000-50.000  per millimeter kubik,sehingga cairan tampak keruh.
Pada  orang  dewasa,  uji  utama  yang  membedakan  RA  adalah  uji  RF  serum. Karena  dengan  bertambahnya  usia  maka  semakin  besar  kemungkinan  ditemukan kadar  RF  yang  rendah.  Pada  anak-anak,  diagnosis  pasti  dari  RA,  tapi  harus menunggu  timbulnya  manifestasi  sendi.  Pencetusan  penyakit  sering  menyerupai pencetusan  proses  penyakit  infeksi  akut  dengan  demam  tinggi,  ruam,  leukositosis dan laju endap darah yang cepat.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan RF secara aglutinasi latex terhadap 15 sampel pasien  tersangka  RA  tahun  2006-2007  di  laboratorium  RSU  Brayat  Minulya Surakarta,    didapatkan  4  sampel  yang  menunjukkan  reaksi  positif  (aglutinasi) terhadap  RF  yaitu  sampel  no.  1,  2,  14  dan  15,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pemeriksaan  RF  pada  penderita  tersangka  RA  dapat  digunakan  untuk  membantu menegakkan diagnosa RA.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  Della  Puspawati  dan  semua  pihak  yang  telah membantu pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2006, Rheumatoid (http://www.medicastore.com/
Gordon, N. F. 2002. Radang Sendi. Jakarta: PT Raja Grafindo.
Harti,  A.  S.  2006 .  Imunologi  Serologi  II .  Surakarta:  Fakultas  Biologi  D  III  Analis Kesehatan USB.
Mansjoer,  A.  dkk.  1999. Kapita  Selekta  Kedokteran. Media  Aesculapius.  Jakarta:
Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.
Price, S. A. 1999 . Patofisiologi 2 , Jakarta: EGC.
Roit, I. M. 1985. Pokok-pokok Ilmu Kekebalan . Jakarta: EGC.
Sacher, R. A. 2004. Tinjauan Klinis Hasil Laboratorium . Jakarta: EGC.
Watts, H. D.1984. Terapi Medik . Jakarta: EGC.
Widmann,  F.  K.1995. Tinjauan  Klinis  Atas  Pemeriksaan  Laboratorium .  Jakarta: EGC.