Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9450

## LATIHAN RELAKSASI SECARA GENERAL TERHADAP TINGKAT MUAL DAN MUNTAH PADA PASIEN KANKER DENGAN INDUKSI KEMOTERAPI
Indarti Dwi Ningsih 1 , Tuti Nuraini 2 , Yati Afiyanti 3
Universitas Indonesia 1,2.,3
indartiindarti783@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas latihan relaksasi  yang diberikan secara general  terhadap  tingkat  mual  dan  muntah  pada  pasien  kanker  yang  mendapatkan  induksi kemoterapi.  Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah systematic  review dari beberapa  database  melalui  penelusuran  jurnal  terpercaya,  seperti Scopus ,  EBSCOhost, Springer  Link ,  Proquest  dan Science  Direck , Google  Schooler dengan  analisis  artikel menggunakan metode PRISMA. Hasil penelitian menunjukkan terdapat total 10 artikel yang menunjukkan intervensi latihan relaksasi dan modifikasinya yang diberikan secara  berturut- turut  terbukti  menurunkan  tingkat  mual  muntah  pada  pasien  kanker  yang  mendapatkan induksi kemoterapi. Simpulan: Pemberian intervesi latihan relaksasi secara general memiliki sifat  yang  fleksibel,  sederhana,  mudah  dipelajari,  bila  diberikan  berturut-turut  dapat membantu  mengurangi  tingkat  mual  dan  muntah  pada  pasien  kanker  yang  mendapatkan induksi kemoterapi.
Kata Kunci : Latian general relaksasi, Kanker, Mual, Muntah

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of general relaxation exercises on the level of nausea and vomiting in cancer patients receiving chemotherapy induction. The method used in  this  research  is  a  systematic  review  of  several  databases  through  searches  of  trusted journals, such as Scopus, EBSCOhost, Springer Link, Proquest and Science Direck, Google Schooler with article analysis using the PRISMA method. The results of the study showed that a  total  of  10  articles  had  been  analyzed  in  which  there  were  several  relaxation  exercise interventions that were given generally and successively proven to reduce the level of nausea and  vomiting  in  cancer  patients  who  received  chemotherapy  induction.  Conclusion: Providing relaxation exercise interventions in general is flexible, simple, easy to learn, and helps  reduce  the  level  of  nausea  and  vomiting  in  cancer  patients  receiving  chemotherapy induction.
Keywords: General relaxation exercises, Cancer, Nausea, Vomiting

## PENDAHULUAN
Kemoterapi  merupakan  pengobatan  yang  efektif  untuk  meningkatkan  kelangsungan hidup  pasien  yang  menderita  kanker,  namun    kemoterapi  juga  menyebabkan  efek  samping dan  gejala  signifikan  yang  dapat  menghambat  kesejahteraan  fisik  dan  psikososial  pasien (Asha  et  al.,  2020).  Gejala  fisik  yang  sering  muncul  pada  saat  pemberian  kemoterapi berlangsung maupun setelah kemoterapi adalah mual dan muntah sebagai dampak pemberian
kemoterapi (Tan et al., 2022). Kemoterapi adjuvan emetogenic mengandung sitotoksik yang menyebabkan  sel  normal  juga  mati/rusak,  salah  satunya  merusak  sel  pada  gastrointestinal yang  menyebabkan  mual dan  muntah. Golongan obat kemoterapi   yang  menimbulkan efek samping mual dan muntah (CINV), antara lain: Cisplatin adalah obat kemoterapi yang sangat emetogenik  (yaitu,  terjadinya  mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi  (CINV)  >90%), carboplatin dan oxaliplatin  juga obat kemoterapi yang emetogenik  golongan sedang (yaitu, kejadian CINV berkisar antara 30% hingga 90%)  (Murat et al., 2020)
Faktor  yang  mempengarui  CINV,  terdapat  dua  jalur  yaitu  jalur  perifer  terjadi  dalam waktu  24  jam  ketika  kemoterapi  diberikan,  agen  kemoterapi  pada  akut  mengiritasi  sel enterokromafin  di  saluran  pencernaan  dan  memicu  pelepasan  sinyal  serotonin  (5-HT)  di medula  otak  melalui  aferen  saraf  vagal.    Sedang  jalur  sentral  yang  mempengaruhi  CINV tertunda  yaitu,  yang  terjadi  dalam  2-5  hari  setelah  pemberian  kemoterapi  (Crowder  et  al., 2022).  Serotonin  membuat  sensitisasi  saraf  aferen  vagal  terhadap  zat  neuropeptida  P,  yang berikatan  dengan  reseptor  neurokinin  1  (NK1)  di  nukleus  saluran  soliter  dan  meneruskan sinyal melalui saraf aferen vagal ke zona pemicu kemoreseptor dan kemudian ke zona pemicu kemoreseptor.
Kejadian mual  dan  muntah  (CINV)  menimbulkan  risiko  komplikasi,  penundaan pengobatan, dan efektivitas pengobatan pasien kemoterapi terganggu, peningkatan lama rawat, peningkatan  infeksi,  peningkatan  biaya  perawatan  (Rafiee  et  al.,  2021).  Sehingga  penting p erawat  mempertimbangkan  masalah  mual  muntgah  akibat  efek  samping  kemoterapi  dan membantu  menemukan  strategi  yang  efektif  untuk  mengurangi  penderitaan  pasien  kanker yang menjalani induksi kemoterapi (Asha et al., 2020)
Latihan  general  relaksasi  dapat  diberikan  sebagai  pilihan  intervensi  berdampingan dengan pemberian antiemetik dalam pengobatan mual dan muntah dengan cara melepaskan ketegangan,  mengembalikan  keseimbangan  tubuh  dengan  memberikan  rasa  tenang,  rileks sehingga  membantu  tubuh  memasuki  kondisi  tidur  dan  dapat  meningkatkan  kenyamanan fisik dan psikologis (Soliman et al., 2021).
Beberapa  penelitihan  terdahulu  seperti  yang  dilakukan  oleh  Namazinia  et  al.,  (2024) dengan tema yang terkait intervensi latihan yoga tawa, kombinasi olahraga dalam mengurangi mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi,  pada  69  responden  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi  dengan  metode  uji  klinis  acak  telah  terbukti  efektif  menurunkan  tingkat keparahan dan durasi mual pada kelompok intervensi (P<0,05). Penelitihan Hong et al., (2020) terkait dengan intervensi latihan olahraga ketahanan pada pasien kanker gastrointestinal yang menjalani  kemoterapi,  dengan  metode  quasi  eksperimen  yang  memberikan  gambaran olahraga  ketahanan  mampu  memberikan  perasaan    rilek  dan  membuat  pasien  dapat mengontrol  diri  ketika  terjadi  kecemasan,  mengurangi  kejadian  mual  dan  refluks  asam, meningkatkan fungsi fisik, dan mengurangi kelelahan dan hilangnya nafsu makan pada pasien kanker  yang menjalani kemoterapi. Sedangkan dalam penelitihan ini metode yang digunakan systematic review pada pasien kanker dewasa dengan metodologi RCT dan quasi eksperimen, dan uji klinis terkontrol dengan beberapa jenis latihan olah raga dan relaksasi yang berbeda yang ditemukan dalam menurunkan tingkat mual dan muntah dengan bukti keefektifan dari nilai  statistik  antara  kelompok  intervensi  latihan  relaksasi  secara  general,  olahraga,  yoga, dengan kelompok kontrol yang perawatan biasa.
Berdasarkan hal tersebut, Pasien kanker yang menjalani kemoterapi dengan keluan mual dan  muntah  perlu  mendapatkan  intervensi  yang  tepat.  Peneliti  melakukan  studi systematic review tentang  penerapan  latihan  relaksasi  yang  dilakukan    secara  general  terhadap  tingkat mual dan  muntah pada pasien kanker  yang  menjalani kemoterapi.  Studi ini ditujukan agar dapat menjadi acuan dalam pemberian asuhan keperawatan dan dapat memberikan masukan
dalam  pelayanan  pembelajaran  keperawatan  onkologi  khususnya  dalam  mengurangi  mual muntah akibat CINV ( Chemotherapy Induced Nausea Vomiting) .

## METODE PENELITIAN Desain dan Metode Penelusuran Literatur
Pencarian artikel ini  menggunakan  metode PRISMA dengan desain systematic review, untuk mengetahui pengaruh latihan relaksasi yang dilakukan secara general terhadap tingkat mual  dan  muntah  pada  pasien  kanker  yang  menjalani  induksi  kemoterapi  melalui strategi pencarian jurnal/artikel menggunakan data-based yang releven dengan disesuaikan topik dari penelitian antara lain: Scopus, Ebscohost, SpringerLink, Proquest dan Science Direck, Google Schooler . dengan kata kunci E xercise Training And Vomiting And  Chemoterapy , Physical Exercise  And  Cancer  Chemotherapy  And  Nausea. Pemilihan  artikel  dilakukan  analisis  dan sintesis  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  pemilihan  artikel  yang digunakan  yaitu  populasi  pasien  kanker,  menggunakan  bahasa  inggris  dan  tipe  publikasi adalah  article full  text, Article  reporting  quantitative  studies  (Experiment,  RCT,  Quasy, Sistematic review) . Pencarian atikel dilakukan mulai bulan Januari 2020-2024, Artikel yang digunakan  dalam  karya  ilmiah  ini  adalah  jurnal  international  dari  elsevier, Complementary Therapies  in  Clinical  Practice . BMC  Cancer, BioMed  Research  International , Journal  of Nursing  Education  and  Practice . Journal  of  Multidisciplinary  Healthcare. Peneliti melakukan  eliminasi  pada  jurnal, article  not  accessible  as  full  text,  book  or  book  chapter, editorials and conference paper .
Berdasarkan  hasil  analisis  6  data-base  didapatkan  3.532 referensi  yang  sesuai  dengan topik.  Semua  artikel  yang  sudah  dipilih  dilakukan critical  appraisal menggunakan CASP Randomised  Controlled  Trial  Standard  Checklist .  Ada  10  artikel  jurnal  yang  dilakukan review. Artikel tersebut dilakukan analisis lebih lanjut untuk mendapatkan tujuan penelitian tentang  latihan  relaksasi  secara  general  terhadap  tingkat  mual  muntah  pada  pasien  dengan induksi kemoterapi.
Gambar 1. Flow Diagram ( PRISMA)

## HASIL PENELITIAN
Merujuk  hasil  review  dari  10  artikel  yang  dilakukan  di  beberapa  negara  seperti  di Turkey, India, Eropa, China,  menunjukkan beberapa intervensi seperti latihan relaksasi otot
Pencarian dilakukan lelalui database : Ebsco 19, Proquest 1461 Science Direct 4 Google Scholer 1063, Scopus 57, Springer Link 928 Total 3.532 Artikel yang dieksklusi n: 3158 1. Jurnal tidak sesuai dengan tema dan abstrak 2. Tidak berhubungan dengan  lingkup  tema yang diteliti 3. Bukan full-text
4. Artikel non-academic n: 277 Ident ification S cree n in g In clu de Artikel di saring berdasarkan judul dan Abstrak : n: 374 Kelayakan publikasi full-text n=16 Artikel yang akan di- review n:10
progresive, relaksasi benson, olah raga ketahanan tubuh, latihan yoga dalam penurunan efek samping  mual  dan  muntah  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi,  dibandingkan  pada kelompok kontrol yang tidak mendapatkan jenis intervensi tersebut, lebih jelas pada tabel 1 berikut ini.
Tabel 1. Deskripsi Artikel Dan Analisa artikel Identitas Artikel Metode Penelitian Hasil Penelitian Moradi,  Y.,  Jafarizadeh,  H., Asghari, R., Mirzamohammadi, O.,  &  Alinejad,  V.  (2023) Single  and  Combined  Use  of Benson  Relaxation  Technique and Oxygen Therapy on Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Gastric Cancer Patients Randomized Controlled Trial (RCT) Pada  empat  kelompok  intervensi  di  temukan perbedaan penurunan  tingkat mual, muntah pada fase akut yaitu (p = 0,001), dan pada fase tertunda (p  =  0,02).  Latihan  relaksasi  benson  kombinasi terapi  oksigen  terbukti  lebih  efektif  dalam mengatasi mual dan muntah akibat kemoterapi. Soliman, H. M., Eltantawy, A., &  El-Kurdy,  R.  (2021) The Effect  of  Progressive  Muscle Relaxation Training on Chemotherapy-Induced Nausea,  Vomiting  and  Anxiety in  Egyptian  Breast  Cancer Women: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial (RCT) Penurunan  yang  signifikan  dalam  frekuensi, tingkat  keparahan,  dan  durasi  muntah,  mual, muntah-muntah,  dan  kecemasan  pada  kelompok progressive  muscle  relaxation  dibandingkan  pada kelompok kontrol (p <0,0001)
Tian,  X.,  Tang,  R.-Y.,  Xu,  L.- L., Xie, W., Chen, H., Pi, Y.-P.,
&  Chen,  W.-Q.  (n.d.).  (2020) Progressive  Muscle  Relaxation is  Effective  in  Preventing  and Alleviating  of  Chemotherapy- Induced  Nausea  and  Vomiting
Among  Cancer  Patients:  a Systematic review of Six Randomized Controlled Trials Systematic Review And Randomized Controlled Trial (RCT) Menunjukkan bahwa latihan general  secara  yang dilakukan  secara  berturut-turut  memberikan  hasil yang bermanfaat dalam mencegah dan mengurangi frekuensi dan derajat mual dan muntah karena efek samping kemoterapi,
Aybar,  D.  O.,  Kılıc,  S.  P.,  & Çınkır,  H.  Y  (2020) The  effect of breathing exercise on nausea, vomiting and functional status in breast cancer patients undergoing chemotherapy Randomized Controlled Trial (RCT) Pasien pada kelompok intervensi mengalami mual, muntah,  dan  muntah-muntah  yang  lebih  sedikit setelah  latihan  pernapasan  (p  <0,05)  dan mengalami  tingkat  keparahan  mual  yang  lebih rendah  (p  <0,05)  dibandingkan  pasien  pada kelompok kontrol.
Hong,  Y.,  Wu,  C.,  &  Wu,  B (2020) Effects  of  Resistance Exercise on Symptoms, Physical Function, and Quality of  Life  in  Gastrointestinal Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy Quasi-Randomized Latihan  ketahanan  secara  signifikan  mengurangi kejadian  kekurangan  energi  (antar  kelompok  P  = 0,011), mual (antar kelompok P = 0,007), refluks asam  (antar  kelompok  P  =  0,042),  dan  nyeri punggung  (antar  kelompok  P  =  0,042).  Efek menguntungkan  dari  latihan  ketahanan  terhadap gejala,  fungsi  fisik  dan  kualitas  hidup  pasien kanker gastrointestinal yang menjalani kemoterapi telah  dibuktikan.  Latihan  olahraga  ketahanan mengurangi  kejadian  mual  dan  refluks  asam, meningkatkan  fungsi  fisik,  dan  mengurangi kelelahan dan hilangnya nafsu makan pada pasien kanker gastrointestinal yang menjalani kemoterapi.
Nelwati,  N.,  &  Noviyani,  D. (2024). The Effect of Diaphragmatic  Breathing  on Nausea, Vomiting and Functional Status Among Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherap y Quasi Experimental Study Secara signifikan terdapat perbedaan skor rata-rata RINVR antara kedua kelompok pada hari ke-2, ke- 3, dan ke-4 setelah kemoterapi (p = 0,004; p = 0, 012;  p  =  0,001  masing-masing).  Ada  pengaruh latihan diaphragmatic breathing terhadap penurunan  mual  dan  muntah  pada  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  adalah signifikan (p = 0,000). Namazinia, M., Mazlum, S. R., Mohajer, S., Lim Abdullah, K., &  Salehian,  M.  (2024) A Structured Laughter Yoga Therapy  Program  on  Patients With Chemotherapy-Induced Nausea  and  Vomiting:  A Randomized Cinical Trial. Two-group Randomized  Clinical Trial Dari  69  responden  yang  dibagi  menjadi  2 kelompok  yaitu kelompok intervensi latihan  yoga tawa  dan  latihan  olahraga  dan  kelompok  kontrol dengan perawatan biasa. Menunjukkan penurunan secara  signifikan  dalam  tingkat  keparahan  dan durasi  mual  pada  kelompok  intervensi  dan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat keparahan dan durasi mual pada kelompok kontrol dari pre-test ke post-test (P < 0,05).
Harorani,  M.,  Davodabady,  F., Farahani,  Z.,  hezave,  A.  K.,  &
Rafiei,  F.  (2020) The  Effect  of
Benson’s  Relaxation  Response on  Sleep  Quality  and  Anorexia in Cancer Patients Undergoing Chemotherapy:  A  Randomized Controlled Trial Two-group Randomized  Clinical Tria l Dari  84  responden  yang  dibagi  menjadi  dua kelompok  eksperimental  dan  kontrol.  Kelompok eksperimen diberikan latihan .relaksasi Benson dua kali sehari selama 5 hari berturut- turut.menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan dalam  kualitas  tidur  pada  kelompok  eksperimen pada 24 (p = 0,02) dan 48 (p = 0,001) jam setelah intervensi dan memiliki efek signifikan mengurangi anoreksia pada kelompok eksperimen pada 24 (7,5 ± 1,6) dan 48 (6,9 ± 2,1) jam setelah intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol Abd  El-Salam  Sheta,  H.,  & Mosaad Ali, M. (2022) Effect of Benson’s Relaxation Technique on Anorexia in Cancer Patients Undergoing Chemotherapy. Quasi Experimental Study Pada  penelitian  ini  menemukan  perbedaan  positif yang  signifikan  dalam  skor  rata-rata  total pengetahuan dan praktik pasien yang diteliti,  dan skor rata-rata total untuk pasien anoreksia menurun
(membaik)  setelah  penerapan  teknik  relaksasi Benson (P ≤ 0,01).
Arafat,  S.,  Mohamed,  A., Shereif,  W.  I.,  Ali,  M.,
Elbaiomy,  H.,  Saber,  W.,  & Abdelkhalek, S. (2022) Effect of Benson’s  Relaxation  Response on Anorexia in Cancer Patients Undergoing Chemotherapy Quasi Experimental Study Dari 86 pasien kanker yang menjalani kemoterapi dan  menderita  anoreksia,  dibagi  menjadi  dua kelompok  relaksasi  Benson  (A)  dan  kelompok kontrol  (B).  Pada  kelompok  intervensi  diberikan latihan relaksasi benson dua kali sehari selama 21 hari berturut-turut,dan hasilnya Pasien kanker yang menjalani  kemoterapi  yang  menerima  respons relaksasi  Benson  mengalami  lebih  sedikit anoreksia daripada yang menerima perawatan rutin sebagai p ≤ 0,05

## PEMBAHASAN
Intervensi  relaksasi  secara  general  dengan  latihan  yoga,  olah  raga  ketahanan  tubuh, relaksasi  benson,  dan  terapi  pikiran-tubuh,  memberikan  dampak  yang  positif  dan  efektif mengurangi  gejala  CINV  pada  pasien  kanker  yang  menjalani  pengobatan  kemoterapi (Nelwati & Noviyani, 2024). Gejala CINV ( Chemotherapy Induced Nausea Vomiting) sering muncul  secara  fisik  dirasakan  oleh  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  antara  lain anorexia, mual dan  muntah sejak kemoterapi dosis pertama diberikan (Arafat et al., 2022). Menurut  penelitian  Soliman  et  al.,  2021  mekanisme  respon  muntah  dikoordinasikan  oleh pusat muntah (VC) otak, yang terletak di medula oblongataIni terjadi melalui 4 jalur sebagai berikut:  (1)  zona  pemicu  kemoreseptor,  (2)  korteks  serebral  dan  sistem  limbik,  (3)  sistem
vestibular dan (4) saraf vagal dan visceral  aferen. CINV dipengarui dari 2 jalur,  yaitu jalur perifer yang  terjadi dalam waktu 24 jam ketika kemoterapi diberikan, agen kemoterapi pada fase akut mengiritasi sel enterokromafin di saluran pencernaan dan memicu pelepasan sinyal serotonin (5-HT) di medula otak melalui aferen saraf vagal. Sedang jalur sentral terjadi dalam 2-5  hari  setelah  pemberian  kemoterapi  (Crowder  et  al.,  2022).  Ketika  serotonin  membuat sensitisasi  saraf  aferen  vagal  terhadap  zat  neuropeptida  P,  yang  berikatan  dengan  reseptor neurokinin  1  (NK1)  di  nukleus  saluran  soliter  dan  meneruskan  sinyal  melalui  saraf  aferen vagal ke zona pemicu kemoreseptor dan kemudian ke zona pemicu kemoreseptor (Rukmi & Nofiyanto, 2023)
Perawat memiliki tanggung jawab penting dalam pengelolaan mual dan muntah pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi  dengan  memberikan  intervensi  latihan  relaksasi  secara general  (Li  et  al.,  2022).  Pendekatan  terapi    komplementer  latihan  relaksasi  secara  general terbukti  efektif  untuk  meningkatkan  kelangsungan  hidup  pasien  yang  menderita  kanker dengan  mengurangi  efek  samping  yang  dapat  menghambat  kesejahteraan  fisik  dan psikososial pasien antara lain mual, ulserasi, emesis, diare, malabsorpsi berat, dehidrasi, dan gangguan elektrolit  (Asha et al., 2020)
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Kırca  &  Kutlutürkan  (2021)  menjelaskan  pasien dengan  kanker  paru  yang  mendapatkan  kemoterapi  menyebabkan  sel  normal  menjadi mati/rusak.  salah  satunya  merusak  sel  pada  gastrointestinal  yang  menyebabkan  mual  dan muntah Akibat kemoterapi ≥ 90% mengakibatkan pasien takut untuk makan, karena setiap makan langsung muntah dan pasien minta di kurangi dosis obat kemoterapi sampai menunda pengobatan (Jafarimanesh et al., 2020)
Terapi  intervensi  yang  dirancang  membantu  pasien  dengan  kanker  dalam mempertahankan  atau  meningkatkan  ketahanan  melalui  pendekatan  yang  bermanfaat  untuk mencegah dan mengurangi mual dan muntah akibat kemoterapi (Tian et al., 2020). Intervensi latihan progresive  muscle  relaxation yang  diberikan  bersama  terapi  antiemetik  dengan penggunaan  minyak  peppermint  bersamaan  setelah  kemoterapi  mengurangi  risiko  muntah sedang dan rendah (Ertürk & Tas., 2021). Penelitihan sama dengan pemberian terapi oksigen dengan  relaksasi  benson  secara  signifikan  dapat  mengelola  CINV  dengan  baik  pada  pasien kanker  lambung    mendapatkan  induksi  kemoterapi  (Moradi  et  al.,  2023)  Penelitian sebelumnya Namazinia et al., (2024) tentang latihan yoga tawa, kombinasi olahraga dengan responden  69  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  dengan  menggunakan    metode  uji klinis  acak  telah  terbukti  efektif  menurunkan  tingkat  keparahan  dan  durasi  mual  pada kelompok intervensi (P < 0,05). Latihan relaksasi yoga memiliki sifat anxiolytic yang terbukti bermanfaat  dalam  pengelolaan  CINV,  terutama  pada  pasien  yang  tidak  menggunakan  obat ansiolitik (Giridharan., 2024).
Penelitihan Harorani  et al., (2020) dari 84 responden  yang diberikan latihan relaksasi benson  dua  kali  sehari  selama  5  hari  berturut-turut.  menunjukkan  efek  yang  signifikan mengurangi anoreksia dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol . Hasil  study  sama  dengan study  yang  lain  yang  menjelaskan  bahwa  adanya  pengaruh  latihan  relaksasi  benson  secara signifikan  menurunkan  anoreksia  pada  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  (Sheta  & Mosaad.,  2022).  Latihan  relaksasi  benson  memiliki  peran  penting  sebagai  upaya menurunkan masalah fisik yang komplek, terutama untuk menurunkan tingkat mual dan muntah pada pasien yang menjalani pengobatan kemoterapi (Aybar et al., 2020)
Menurut  penelitian  Kjeldsted  et  al.,  (2023)  Latihan  olahraga aerobic yang  dilakukan secara aktif selama 30 menit setiap hari dengan NACT pada pasien dengan kanker payudara dengan  responden  120  menggunakan  metode  desain  Uji  coba  terkontrol  acak  (RCT) memberikan  hasil  yang  efektif  pada  kebugaran  fisik,  kekuatan  otot,  menurunkan  tingkat
kecemasan, nyeri, kelelahan, mual, dan muntah. Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan pilihan  dalam  menerapkan  intervensi  latihan  relaksasi  yang  diberikan  secara  general pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi untuk mengurangi efek samping CINV ( Chemotherapy Induced Nausea Vomiting)

## SIMPULAN
Latihan gerenal relaksasi  yang dapat diberikan  secara berturut turut dan di kombinasi lebih dari satu indra dalam menurunkan tingkat mual dan muntah akibat dari efek samping kemoterapi.  Sehingga  dapat  dijadikan  rekomendasi  untuk  altelnatif  intervensi  keperawatan dalam menurunkan tingkat mual dan muntah akibat efek samping kemoterapi.

## SARAN
Pemberian  latihan  relaksasi  secara  general  pada  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi  bisa  bermanfaat  dalam  menanggani  tingkat  mual  dan  muntah  pasien,  sehingga bisa dijadikan evidence base dan menjadi bahan penelitian diklinisi dan perawat onkologi.

## DAFTAR PUSTAKA
Abd El-Salam Sheta, H., & Mosaad Ali, M. (2022). Effect of Benson’s Relaxation Technique on Anorexia in Cancer Patients Undergoing Chemotherapy. Basic Research Egyptian Journal of Nursing & Health Sciences, 3 (1). 88-111. https://doi.org/
10.21608/ejnhs.2022.227789
Aybar,  D.  O.,  Kılıc,  S.  P.,  &  Çınkır,  H.  Y.  (2020).  The  Effect  of  Breathing  Exercise  on
Nausea,  Vomiting  and  Functional  Status  in  Breast  Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy. Complementary Therapies in Clinical Practice , 40 . https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101213
Mohamed, S. A. A., Shereif, W., Elbaiomy, M., & Wedad Saber Shafek Abdelkhalek, W.  S.  S.  A.  (2022).  Effect  of  Benson’s  Relaxation  Response  on  Anorexia  in Cancer  Patients  Undergoing  Chemotherapy. Mansoura  Nursing  Journal , 9 (2), 113-122. https://doi.org/ 10.21608/mnj.2022.293714
Asha,  C.,  Manjini,  K.  J.,  &  Dubashi,  B.  (2020).  Effect  of  Foot  Massage  on  Patients  with Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting: A Randomized Clinical Trial. Journal of Caring Sciences , 9 (3), 120–124. https://doi.org/10.34172/jcs.2020.018
Crowder, S. L., Hoogland, A. I., Welniak, T. L., LaFranchise, E. A., Carpenter, K. M., Li,  D.,  ...  &  Jim,  H.  S.  (2022).  Metagenomics  and  Chemotherapy‐Induced Nausea: A Roadmap for Future Research. Cancer , 128 (3), 461-470. https://doi.org/10.1002/cncr.33892
Ertürk, N. E., & Taşcı, S. (2021). The Effects of Peppermint Oil on Nausea, Vomiting and  Retching  in  Cancer  Patients  Undergoing  Chemotherapy:  An  Open  Label Quasi–Randomized  Controlled  Pilot  Study. Complementary  Therapies  in Medicine , 56 , 102587. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102587
Giridharan,  S.  (2024).  Efficacy  of  Yoga  as  Complementary  Therapy  in  Managing Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting:    A  Comprehensive  Review. International Journal of Science Academic Research , 05 , 6909–6914. http://www.scienceijsar.com
Hong, Y., Wu, C., & Wu, B. (2020). Effects of Resistance Exercise on Symptoms, Physical Function,  and  Quality  of  Life  in  Gastrointestinal  Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy. Integrative Cancer Therapies , 19 . https://doi.org/10.1177/1534735420954912
Jafarimanesh, H., Akbari, M., Hoseinian, R., Zarei, M., & Harorani, M. (2020). The Effect of Peppermint  (Mentha  piperita)  Extract  on  the  Severity  of  Nausea,  Vomiting  and
Anorexia  in  Patients  with  Breast  Cancer  Undergoing  Chemotherapy:  A  Randomized Controlled Trial.Integrative Cancer Therapies,19, 1534735420967084. https://doi.org/10.1177/15347354209670
Kırca,  K.,  &  Kutlutürkan,  S.  (2021).  The  Effect  of  Progressive  Relaxation  Exercises  on Treatment-Related  Symptoms  and  Self-Efficacy  in  Patients  With  Lung  Cancer Receiving  Chemotherapy. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 45 . https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101488
Kjeldsted, E., Ammitzbøll, G., Jørgensen, L. B., Lodin, A., Bojesen, R. D., Ceballos, S. G., Rosthøj, S., Lænkholm, A. V., Skou, S. T., Jack, S., Gehl, J., & Dalton, S. O. (2023). Neo-train:  Study  Protocol  and  Feasibility  Results  for  a  Two-Arm  Randomized Controlled Trial Investigating The Effect of Supervised Exercise During Neoadjuvant Chemotherapy  on  Tumour  Response  in  Patients  With  Breast  Cancer. BMC  Cancer , 23 (1). https://doi.org/10.1186/s12885-023-11284-5
Li, K., Cai, Y., Xie, S., Zhou, Y., Dong, J., Zhu, Q., Zhang, J., & Qiu, X. (2022). Evidence Summary  for  Nonpharmacological  Management  of  Chemotherapy-Induced  Nausea and Vomiting. BioMed Research International , 2022 . https://doi.org/10.1155/2022/4741193
Nelwati,  N.,  &  Noviyani,  D.  (2024).  The  Effect  of  Diaphragmatic  Breathing  on  Nausea,
Vomiting  and  Functional  Status  Among  Breast  Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy. European Journal of Oncology Nursing , 102548. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2024.102548
Namazinia,  M.,  Mazlum,  S.  R.,  Mohajer,  S.,  Lim  Abdullah,  K.,  &  Salehian,  M.  (2024).  A Structured Laughter  Yoga Therapy Program on Patients with Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: A Randomized Clinical Trial. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing , 11 (1). https://doi.org/10.1016/j.apjon.2023.100337
Murat-Ringot, A., Souquet, P. J., Chauvenet, M., Rentler, C., Subtil, F., Schott, A. M., Preau,  M.,  &  Piriou,  V.  (2020).  The  Effects  of  Foot  Reflexology  on Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting  in  Patients  with  Digestive  System or  Lung  Cancer:  Protocol  for  a  Randomized  Controlled  Trial. JMIR  Research Protocols , 9 (7). https://doi.org/10.2196/17232
Moradi,  Y.,  Jafarizadeh,  H.,  Asghari,  R.,  Mirzamohammadi,  O.,  &  Alinejad,  V.  (2023). Single and Combined Use of Benson Relaxation Technique and Oxygen Therapy on Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting  in  Gastric  Cancer  Patients. Explore , 19 (4), 587–593. https://doi.org/10.1016/j.explore.2022.11.006
Rafiee  Sarbijan  Nasab,  F.,  Mangolian  Shahrbabaki,  P.,  Dehghan,  M.,  Tajadini,  H., Baniasadi,  H.,  &  Sabzevari,  S.  (2021).  Effect  of  Abdominal  Massage  with  and without  Salvia  Officinalis  on  Nausea  and  Vomiting  in  Patients  with  Cancer Undergoing  Chemotherapy:  A  Randomized  Clinical  Trial. Journal  of  Oncology , 2021 . https://doi.org/10.1155/2021/9989228
Rukmi,  D.  K.,  &  Nofiyanto,  M.  (2023).  Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting (CINV)  Based  on  Blood  Types  Among  Cancer  Patients  in  Yogyakarta,  Indonesia.
Nurse Media Journal of Nursing , 13 (2), 176–187.
https://doi.org/10.14710/nmjn.v13i2.48272
Soliman,  H.  M.,  Eltantawy,  A.,  &  El-Kurdy,  R.  (2021).  The  Effect  of  Progressive  Muscle Relaxation  Training  on  Chemotherapy-Induced  Nausea,  Vomiting  and  Anxiety  in Egyptian Breast Cancer Women: A Randomized Controlled Trial. Journal of Nursing Education and Practice , 12 (4), 1. https://doi.org/10.5430/jnep.v12n4p1
Tan,  L.,  Fang,  P.,  Cui,  J.,  Yu,  H.,  &  Yu,  L.  (2022).  Effects  of  Progressive  Muscle Relaxation on Health-Related Outcomes in Cancer Patients: A Systematic Review and  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled  Trials.  In Complementary
Therapies in Clinical Practice
(Vol. 49). Churchill Livingstone.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2022.101676
Tian,  X.,  Tang,  R.-Y.,  Xu,  L.-L.,  Xie,  W.,  Chen,  H.,  Pi,  Y.-P.,  &  Chen,  W.-Q.  (2020)
Progressive  Muscle  Relaxation  is  Effective  in  Preventing  and  Alleviating  of Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting  Among  Cancer  Patients:  a  Systematic Review  of  Six  Randomized  Controlled  Trials.  https://doi.org/10.1007/s00520-020- 05481-2/Published