## PEMERIKSAAN ESOFAGOFRAFI PADA PASIEN DENGAN KLINIS CORPUS ALIENUM DI RSJ PROF. Dr. SOEROJO MAGELANG
Widya Mufida 1 ,Arnefia Mei Yusnida 2 , Mega Utami 3 , Ahmad Faesol 4 1,2,3,4 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
Email: widyamufida@unisayogya.ac.id ABSTRAK Kata kunci: Esofagografi, Corpus Alienum Pemeriksaan  esofagografi  dengan  klinis  corpus  alienum  di  Instalasi  Radiologi RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang menggunakan proyeksi Antero Posterior (AP) Plain,  Lateral  Plain,  AP  Kontras,  dan  Left  Posterior  Oblique  (LPO).  Media kontras yang digunakan adalah water soluble iodium  yang  dicampur  dengan  air hangat  dengan  perbandingan  1  :  1  sebanyak  200 ml. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui alasan penggunaan proyeksi Lateral untuk melihat persiapan pasien sebelum dilakukan pemasukan media kontras pada prosedur pemeriksaan radiografi  esofagografi  pada  klinis  corpus  alienum.Desain  penelitian  adalah penelitian studi kasus dengan data kualitatif dilakukan di Instalasi Radiologi RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang. Waktu penelitian data dari bulan Desember 2021 - Juli 2022. Subjek penelitian ini adalah satu radiolog dan tiga radiografer. Metode pengumpulan  data  yang  digunakan  yaitu  observasi,  wawancara,  dan dokumentasi.  Analisa  data  dilakukan  melalui  tahap  pengumpulan  data,  reduksi data, penyajian data, pembahasan dan kesimpulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa prosedur pemeriksaan  esofagografi dengan klinis corpus alienum di RSJ Prof.  Dr.  Soerojo  Magelang  dilakukan  tanpa  persiapan  khusus.  Hanya  perlu melepas benda-benda logam yang dapat mengganggu gambaran radiograf. Media kontras dimasukkan secara oral dengan cara diminumkan sekali kepada pasien, kemudian  cairan  kedua  ditahan  didalam  mulut  menunggu  instruksi  radiografer untuk  menelan.  Alasan  penggunaan  proyeksi  Antero  Posterior  (AP)  Plain  dan Lateral Plain sebelum dilakukan pemasukan media kontras adalah untuk melihat persiapan  pasien  sekaligus  menentukan  faktor  eksposi  yang  tepat  dan  untuk melihat corpus alienum selain dari sisi depan (proyeksi AP) tetapi juga dari sisi samping (proyeksi Lateral) tanpa pemasukan media kontras. Harapannya corpus alienum  dapat  terlihat  tanpa  harus  dilakukan  esofagografi,  selain  itu  dilakukan dengan pertimbangan kondisi pasien yang non kooperatif.
ABSTRACT Keywords: Esophagography, Corpus Alienum The Antero Posterior (AP) Plain,  Lateral Plain,  Contrast  AP, and Left Posterior Oblique (LPO) projections are used in esophagography examinations with clinical corpus  alienum  at  the  Radiology  Installation  of  Prof.  Dr.  Soerojo  Psychiatric Hospital Magelang. The contrast medium is water soluble iodine mixed with warm water in a 1: 1 ratio up to 200 ml. The purpose of this study is to determine the reasons for using lateral projections to see the patient's preparation before inserting contrast  media  in  the  clinical  corpus  alienum  esophagography  radiographic examination  procedure.  The  research  design  was  case  study  research  with qualitative data, which was carried out at the Radiology Installation of Prof. Dr. Soerojo  Psychiatric  Hospital  Magelang.  The  research  was  conducted  from December 2021 until July 2022. The subjects of this study were one radiologist and three radiographers. The data was collected through observation, interviews, and  documentation.  Data  analysis  was  carried  out  in  some  stages  such  as  data collection,  data  reduction,  data  presentation,  discussion  and  conclusion.  The findings  revealed  that  the  esophagography  examination  procedure  with  clinical corpus alienum at Prof. Dr. Soerojo Psychiatric Hospital Magelang was performed without  any  special  preparation.  Only  metal  objects  that  may  interfere  with  the
radiographic  image  must  be  removed.  Contrast  media  is  administered  orally by giving the patient a single dose, then holding the second fluid in the mouth until the radiographer instructs the patient to swallow. The Antero Posterior (AP) Plain and Lateral Plain projections are used before inserting contrast media to see the patient's  preparation,  determine  the  appropriate  exposurefactor,  and  view  the corpus alienum not only from the front side (AP projection), but also  from  the side (Lateral projection). The hope is that the corpus alienum can be seen without the need  for esophagography,  which is done  with consideration for the patient's uncooperative condition.

## PENDAHULUAN
Esofagus adalah sebuah tabung berotot yang panjangnya 20-25 cm dengan diameter 2 cm, dimulai dari faring sampai pintu masuk kardiak lambung. Terletak di belakang trakea dan di depan tulang punggung. Setelah melalui thorax, menembus diafragma, masuk ke dalam abdomen  dan menyambung  dengan  lambung  (Zahreni Hamzah  et  al,  2020).  Esofagus berfungsi memindahkan makanan dari dalam mulut ke dalam lambung. Terkadang pada saat  menelan  makanan  yang  kita  makan  terdapat benda-benda  asing  yang  ikut  terbawa dalam substrak makanan  yang masuk tersebut. Terkadang benda asing ini dapat berupa logam  seperti  jarum,  koin, cincin  dan  sebagainya.  Dapat  juga  berupa  benda  asing  non logam  berupa  gigi  yang  terlepas,  kelereng,  maupun  makanan  yang  tidak  terkunyah dengan baik. Sebagian besar kasus ini terjadi pada balita yang sering memasukkan benda- benda asing ke dalam mulutnya hingga tertelan, namun tidak  jarang juga kasus tersebut ditemukan pada remaja maupun dan dewasa (Dwi dkk, 2016).
Corpus Alienum adalah masuknya benda asing yang berasal  dari  luar tubuh dengan cara sengaja di masukkan maupun tidak disengaja yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi organ dan menimbulkan rasa sakit pada  bagian tubuh  yang terdapat benda asing tersebut  (Dwi  dkk,  2016).  Untuk melihat  corpus  alienum  ini  di  dalam  tubuh,  ada  cara yang dapat dilakukan salah satunya adalah dengan melakukan pemeriksaan esofagografi. Pemeriksaan esofagografi atau barium swallow merupakan pemeriksaan radiografi khusus faring dan esophagus yang menggunakan media kontras positif. Tujuan dari pemeriksaan  esofagografi adalah untuk mempelajari  bentuk  dan fungsi dari  aspek menelan  faring  dan  esophagus  (Bontrager  &  Lampignano,  2018).  Media  kontras  yang digunakan  pada  pemeriksaan  esofagografi  adalah barium  sulfat  (BaSO4).  Pemeriksaan esofagografi dapat dilakukan dengan dua macam barium encer (thin barium) dan barium kental  (thick  barium).  Pada  barium  encer  perbandingan  media  kontras  dan  air  yang digunakan  yaitu terdiri  dari  60%  weight/volume  (w/v) antara  barium  sulfat  dan  air sedangkan pada barium kental perbandingan media kontras dan air yang digunakan terdiri dari 98% weight/volume (w/v) antara barium sulfat dan air, pemberian media kontras pada pemeriksaan  esofagografi  ada  dua  macam  yaitu  metode  single  contrast  dan  double contrast  (Long  et al, 2016).
Pemeriksaan esofagografi menggunakan  proyeksi  basic  yaitu  Antero  Posterior (AP) / Postero Anterior  (PA) Pendahuluan, Right Anterior Oblique  (RAO), dan Lateral serta  proyeksi  Left  Anterior  Oblique  (LAO).  Pada  pemeriksaan  esofagografi, eksposi dilakukan setelah menelan 2 atau 3 kali untuk penggunaan barium encer atau dilakukan segera  setelah menelan  untuk  penggunaan  barium  kental  (Bontrager  &  Lampignano, 2018).  Dalam  penelitian  yang  dilakukan  Fatmawati  (2019),  pada  pemeriksaan esofagografi dilakukan dengan media kontras iodium non ionik dan dilakukan tanpa ada persiapan khusus. Proyeksi yang digunakan meliputi foto polos proyeksi AP, kemudian post  kontras  proyeksi  Anteroposterior  (AP),  Right  Anterior  Oblique  (RAO),  dan  Left
Posterior Oblique (LPO) dengan posisi pasien supine. Dalam pemasukan media kontras melalui  oral  dengan  cara menelan  dan  digunakan  jeda  eksposi  30 menit  setelah  pasien menelan  media  kontras.  Instalasi  Radiologi  RSJ  Prof.  Dr.  Soerojo Magelang  dan mendapatkan  pasien  dengan  permintaan  foto  esofagografi  pada  kasus  corpus  alienum (benda  asing yang  berasal  dari  luar  tubuh),  foto  polos yang  digunakan  oleh  radiografer adalah  Antero  Posterior  (AP)  Plain  dan Lateral  Plain.  Sedangkan  untuk  proyeksi  post kontras yang digunakan adalah Antero Posterior (AP) Kontras, dan Left Posterior Oblique (LPO)  dengan  menggunakan  media  kontras  water  soluble  iodium  yang  diencerkan dengan  air  dengan  perbandingan  1  :  1,  sehingga  terjadi  perbedaan  antara  teori  dan lapangan  yang  dimana  dalam  teori  dijelaskan  bahwa  foto  pendahuluan  (plain)  yang dibutuhkan untuk melihat persiapan pasien cukup  dengan proyeksi AP saja.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  kasus  dengan  data  kualitatif  pada pemeriksaan esofagografi dengan klinis corpus alienum di Instalasi Radiologi RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang.  Waktu penelitian dilakukan pada Desember 2021 sampai dengan Juli 2022. Subjek penelitian ini adalah satu  dokter spesialis radiologi dan tiga radiografer. Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  yaitu  observasi,  wawancara,  dan dokumentasi.  Analisa  data  yang  didapatkan  melalui  tahap  pengumpulan  data,  reduksi data, penyajian data, kemudian tahap pembahasan dan kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a) Persiapan Alat dan Bahan
Persiapan  alat  yang digunakan  pada  pemeriksaan esofagografi  dengan  klinis corpus alienum di RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang terdiri atas pesawat sinar-X, film dan  kaset  Computed  Radiography,  komputer,  image  reader,  automatic  processing, handscoon, gelas dan sendok. Kemudian untuk persiapan bahannya sendiri terdiri  atas media kontras water soluble iodium yang diencerkan dengan air dengan perbandingan 1  :  1.  Jumlah  media  kontras  yang  disiapkan  adalah  200  ml.  Selain itu  juga  ada modifikasi penggunaan  nasi  putih  sebagai campuran  media  kontras  pada  proyeksi terakhir  yang  bertujuan sebagai  terapi  untuk  membantu  corpus  alienum  terdorong masuk ke lambung (gaster).
Alasan  penggunaan  media  kontras  water  soluble  iodium  pada  pemeriksaan esofagografi dengan klinis corpus alienum di RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang adalah karen apabila menggunakan media kontras barium sulfat, maka beresiko pasien akan refluks  sebab  barium  sulfat  memiliki  kekentalan  yang lebih  tinggi  daripada  media kontras water soluble yang tergolong lebih encer. Selain itu, alasan penggunaan media kontras water soluble adalah faktor jenis corpus alienum dalam kasus ini adalah daging bakso  yang  merupakan  soft  tissue.  Sehingga apabila  menggunakan  media  kontras barium  sulfat, dikhawatirkan  akan  menutupi  keseluruhan  corpal  sehingga  tidak dapat terlihat pada gambaran radiograf.
b) Persiapan Pasien
Tidak ada persiapan khusus pada pasien pemeriksaan esofagografi dengan klinis corpus alienum di  RSJ  Prof.  Dr.  Soerojo  Magelang.  Pasien  hanya  diminta untuk menandatangani informed  consent sebagai  bukti  persetujuan  dilakukannya  tindakan medis  dan  melepas  benda-benda  logam  pada  area  dada  agar tidak mengganggu radiograf.
c) Teknik Pemasukan  Media Kontras
Pemasukan  media  kontras  di  Instalasi  Radiologi  RSJ  Prof. Dr.  Soerojo Magelang  pada  pemeriksaan  esofagografi  dengan  klinis corpus  alienum dilakukan secara  oral  dibantu  oleh  radiografer  dengan  meminta  pasien  untuk  menelan  cairan media kontras sekali, kemudian pasien diminta meminum cairan media  kontras dan menginstruksikan pasien untuk menahan cairan media kontras tersebut didalam mulut, kemudian radiografer  melakukan  persiapan untuk  mengekspose  dan  meminta  pasien untuk menelan media kontras agar dapat diekspose secara bersamaan.
d) Teknik Pemeriksaan Teknik pemeriksaan esofagografi dengan klinis corpus alienum di RSJ Prof. Dr.
Soerojo Magelang menggunakan proyeksi Antero Posterior (AP) dan proyeksi Lateral sebagai  foto  pendahuluan  untuk  melihat  persiapan  pasien,  kemudian dilanjutkan dengan pemberian media kontras dan dilakukan foto proyeksi Antero Posterior (AP) dan proyeksi Left Posterior Oblique (LPO). Pada  proyeksi AP, pasien diatur dengan posisi duduk  didepan  bucky  stand .  Mid  Sagital  Plane diatur  sejajar  dengan  garis tengah kaset atau meja pemeriksaan. Central ray diatur horizontal tegak lurus terhadap kaset. Central point pada Mid Sagital Plane , 1 inchi (2.5 cm) inferior ke sternal angle (sejajar dengan T5-T6 atau kira- kira 3 inchi (7.5 cm) ke jugular nortch ). FFD yang digunakan adalah 100 cm. Untuk proyeksi Lateral sendiri, pasien diatur dengan posisi duduk didepan bucky stand dengan posisi miring ke salah satu sisi tubuh dengan posisi kedua tangan diangkat ke atas. Central ray diatur dengan mengarahkan tabung  sinarX tegak lurus bidang film/kaset pada vertebralis thoracalis 5 atau 6 (2- 3 inchi atau 5-7 cm  dari  jugular  nortch).  Sedangkan  untuk  proyeksi  Left  Posterior  Oblique  (LPO), pasien  diposisikan  duduk  sedikit  miring  dengan  penyudutan 35 0 -40 0 ke  kiri  dan punggung kiri menempel pada bidang kaset. Central ray diatur dengan mengarahkan tabung  sinar-X tegak lurus bidang film/kaset pada vertebralis thoracalis 5 atau 6 (2- 3 inchi atau 5-7 cm dari jugular nortch).
(a) (b)
Gambar 1 Radiograf Plain (a) Proyeksi AP (b) Proyeksi Lateral
Plain foto pemeriksaan esofagografi (Gambar 1) di RSJ Prof.Dr.Soerojo Magelang adalah untuk melihat persiapan pasien sekaligus menentukan faktor eksposi    yang tepat  dan  untuk  melihat  corpus  alienum  yaitu  bola  daging  bakso  selain  dari  sisi depan  (proyeksi  AP)  tetapi  juga  dari  sisi  samping  (proyeksi  Lateral)  tanpa pemasukan
media  kontras.  Harapannya  corpus  alienum  dapat  terlihat  tanpa  harus  dilakukan esofagografi.  Selain  itu  dilakukan  dengan  pertimbangan kondisi  pasien  pada  saat kejadian  yang  datang  dengan  kondisi  sulit  menelan,  rasa  tidak  nyaman  di  dada, nyeri saat menelan, dan sedikit sesak nafas ditambah dengan  kondisi pasien yang non  kooperatif  akibat  mengalami  gangguan  mental. Sehingga  demi  menjaga keselamatan pasien,  radiografer  melakukan  cross  check  terlebih  dahulu  dengan menggunakan dua proyeksi rutin yaitu proyeksi Antero Posterior (AP) dan Lateral sebelum pemberian media kontras. Tetapi karena corpus alienum tidak ditemukan pada  proyeksi  Antero  Posterior  (AP)  dan  Lateral,  maka  dilanjutkan  dengan pemeriksaan esofagografi dengan menggunakan media kontras water soluble.
(a)                                                      (b)
Gambar 2 Radiograf Post Kontras (a) Proyeksi AP (b) Proyeksi LPO
Menurut  Bontrager  dan Lampignano  (2014)  serta  Long  et  al  (2016),  foto pendahuluan  pada  pemeriksaan  esofagografi  cukup  menggunakan  satu  proyeksi  saja yaitu Antero  Posterior (AP)  untuk  melihat  persiapan  pasien  dan  menentukan  faktor eksposi  yang  akan  digunakan.  Kemudian  dilanjutkan  dengan  pemberian  kontras  dan pengambilan gambar dengan proyeksi Antero Posterior (AP) atau Postero Anterior (PA), Lateral ,  dan Oblique (Gambar  2).  Penelitian  dengan  judul  Prosedur Pemeriksaan Esofagografi  Pada  Penderita  Disfagia  Di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Dr.H.Soewondo Kendal  (Puji,  2020),  alasan  digunakannya  proyeksi  AP  dan Lateral dalam  foto pendahuluan  pemeriksaan esofagografi sebelum pemasukan media kontras adalah untuk melihat persiapan pasien dan menentukan faktor eksposi yang sesuai. Selain itu proyeksi Lateral juga  berguna  untuk  melihat  kelainan  yang  dapat  dilihat  tanpa  kontras  pada esofagus. Menurut penulis, proyeksi tambahan Lateral dapat saja digunakan selain dengan penggunaan  proyeksi  Antero Posterior (AP)  dalam  foto  pendahuluan ( plain ) pemeriksaan esofagografi. Selain untuk melihat persiapan pasien dan menentukan faktor eksposi yang tepat, proyeksi Lateral juga digunakan  untuk melihat kelainan lain yang tampak pada esofagus dan pertimbangan melihat kondisi pasien.

## KESIMPULAN
Prosedur pemeriksaan esofagografi dengan klinis corpus alienum di RSJ Prof. Dr. Soerojo  Magelang  yaitu  tidak  membutuhkan  persiapan  khusus  pada  pasien,  alat  dan bahan  yang  digunakan  adalah  pesawat sinar-X,  kaset  dan  film,  media  kontras  water soluble  iodium,  gelas  dan  sendok,  serta  air  matang  dan  nasi  putih.  Kemudian  teknik pengambilan  foto  diawali  dengan foto  pendahuluan  Antero  Posterior  (AP)  dan  Lateral, dilanjutkan dengan pemberian media kontras dan dilakukan foto proyeksi AP dan LPO.
Alasan dilakukannya foto pendahuluan Antero Posterior (AP) dan Lateral adalah untuk  melihat  persiapan  pasien  sekaligus  menentukan  faktor  eksposi  yang  tepat  dan untuk  melihat  corpus  alienum  selain  dari  sisi  depan (proyeksi  AP)  tetapi  juga  dari  sisi samping (proyeksi Lateral) tanpa pemasukan media kontras. Harapannya corpus alienum dapat  terlihat  tanpa  harus  dilakukan  esofagografi.  Selain  itu  dilakukan  dengan pertimbangan  kondisi  pasien  pada  saat  kejadian  yang  datang  dengan  kondisi  sulit menelan, rasa tidak nyaman di dada, nyeri saat menelan, dan sedikit sesak nafas ditambah dengan kondisi  pasien yang non kooperatif akibat mengalami gangguan mental. Sehingga demi  menjaga  keselamatan pasien,  radiografer  melakukan  cross  check  terlebih  dahulu dengan menggunakan dua proyeksi rutin yaitu proyeksi Antero Posterior (AP) dan Lateral sebelum pemberian media kontras.

## DAFTAR PUSTAKA
Bontrager, Kenneth L. 2014. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy, Eight Edition. 8 ed. St. Louis, Missouri : Elsevier.
Bontrager, Kenneth L. 2018. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy, Ninth Edition. 9 ed. St. Louis, Missouri : Elsevier. Dwi,  AM.Billy  R.  Yusmaidi.  Andrian G. 2016. Corpus  Alienum Pada Anak Laki-laki Usia 3 Tahun. Medula Unila. 6 (1). 88-92.
Fatmawati, Meilina. 2019. Prosedur  Pemeriksaan Esofagografi Pada Kasus Akalasia di Instalasi  Radiologi  RSI  Sultan Agung Semarang. Semarang : Poltekkes Kemenkes Semarang.
Hamzah, Zahreni, dkk. 2020. Sistem Stomatognati (Pengunyahan, Penelanan dan Bicara). Yogyakarta : CV. Budi Utama.
Long, BW, Rollins JH, dan Smith BJ. 2016. Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures.hirteenth      Edition. St. Louis: Elsevier Mosby.
Mita, Puji Rahayu. 2020. Prosedur Pemeriksaan Esofagografi Pada Penderita Disfagia Di Instalasi Radiologi RSUD Dr.H.Soewondo Kendal. Semarang : Poltekkes Kemenkes Semarang.

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License