Hubungan Pengetahuan Dan Kepatuhan Ibu Hamil Konsumsi Tablet Tambah Darah Dengan Kejadian Anemia Di Kecamatan Leitimur Selatan Dan Teluk Ambon
Armando Salulinggi*, Elpira Asmin* , Christiana R. Titaley*, Johan B. Bension*

## *Fakultas Kedokteran, Universitas Pattimura, Ambon

## ABSTRACT
Background: Anemia is a public health nutritional problem, especially for pregnant women. Anemia in pregnancy  can  adversely  affect the  morbidity  and  mortality  of  both  mother  and  baby.  According  to the WHO,  the  prevalence  of  anemia  in  Indonesia  was  40.5%  in  2015,  and  42%  in  2016.  One  of  the government's  efforts  to  reduce  the  rate  of  anemia  is  the  provision  of  iron  tablets.  In  Indonesia,  the coverage  of  giving  at  least  90  tablets  during  pregnancy  in  2017  reached  80.81%.  However,  in  Maluku Province,  the  coverage  of  iron  supplementation  (47.35%)  was  included  amongst  the  four  lowest provinces.  This  study  aims  to  examine  the  relationship  between  pregnant  women's  knowledge  and consumption of iron tablets and anemia in the Districts of South Leitimur and Teluk Ambon.
Methods: This research is an analytical study with a cross-sectional approach. The subjects of this study were 165 pregnant women who were taken by purposive sampling.
Result: The results showed 50.3% of pregnant women had anemia and only 21.8% complied with taking iron  tablets.  We  found  that  there  was  no  statistically  significant  association  between  pregnant  women's knowledge  of  iron  supplementation  (p=0.443),  as  well  as  compliance  with  taking  iron  supplements (p=0.135),  and  anemia.  Nevertheless,  the  percentage  of  women  with  anemia  was  lower  in  pregnant women who complied with taking iron supplements than those who did not comply.
Conclusion : This study shows that efforts are still required to reduce the prevalence of anemia in Ambon City, including increasing women's compliance to take iron tablets.
Keywords: Anemia; iron tablets; compliance; pregnant women.

## JEKK

## Pendahuluan
Anemia  adalah  suatu  kondisi  dimana jumlah  sel  darah  merah  atau  kapasitas pembawa oksigen (hemoglobin) tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan fisiologis  tubuh. Anemia  merupakan  masalah gizi  kesehatan  masyarakat,  terutama  pada  ibu hamil  dimana  kadar  hemoglobin  kurang  dari 11,0 g/dl untuk trimester pertama dan tiga serta kurang  dari  10,5  g/dl  untuk  trimester  dua 1 . Angka  prevalensi  anemia  masih  tinggi, dibuktikan  data  dari  badan  kesehatan  dunia World  Health  Organization (WHO)  tahun 2016,  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  yaitu sebesar  40,1%.  Prevalensi  anemia  ibu  hamil diperkirakan  di  Asia  adalah  48,2%,  Afrika 57,1%, Amerika 24,1% dan Eropa 25,1% 2 . Dalam kehamilan, anemia dapat berdampak  buruk  terhadap  morbiditas  dan mortalitas  ibu  maupun  bayi.  Dampak  anemia terhadap janin diantaranya adalah intra uterine growth retardation (IUGR), bayi lahir prematur, bayi dengan cacat bawaan, berat bayi lahir  rendah  (BBLR)  dan  peningkatan  risiko kematian  janin  dalam  kandungan.  Dampak anemia  pada  ibu  hamil  adalah  sesak  napas, kelelahan, palpitasi, hipertensi, gangguan tidur, preklamsia,  abortus  dan  meningkatkan  risiko perdarahan sebelum dan saat persalinan bahkan sampai  pada  kematian  ibu 3,4 . Anemia  pada  ibu hamil  masih  menjadi  salah  satu  masalah  gizi utama di Indonesia.
Menurut  WHO  (2019)  prevalensi  anemia pada  ibu  hamil  di  Indonesia  pada  tahun  2015 adalah  40,5%  dan  tahun  2016  adalah  42%. Indonesia termasuk salah satu negara berkembang  dengan  tingkat  kesehatan  yang rendah ditandai dengan  masih tingginya angka kematian  ibu  hamil.  Data  dari  Kementerian Kesehatan  RI  menyatakan  bahwa  pada  tahun 2015 angka kematian ibu secara nasional yaitu sebesar  305  per  100.000  orang. Target Millenium  Development  Goals (MDGs)  pada tahun 2015 masih belum mencapai target yang diharapkan, oleh karena itu dilanjutkan dengan Sustainable  Development  Goals (SDGs)  tahun 2020,  diharapkan  angka  kematian  ibu  (AKI) turun  menjadi  70  per  100.000  orang  kelahiran hidup 5 .
Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  2018  menunjukkan  bahwa
proporsi  anemia  ibu  hamil  adalah  sebesar 48,9%,  meningkat  11%  dibandingkan  data RISKESDAS  2013  sebesar  37,1%.  Ibu  hamil yang  berusia  15-24  tahun  memiliki  persentase tertinggi yaitu sebesar 84,6%, dikuti usia 25-34 tahun  (33,7%),  usia  35-44  tahun  (33,6%)  dan usia  45-54  tahun  (24%) 5 . Menurut  data  yang diambil  di  dinas  kesehatan  kota  Ambon proporsi  anemia  ibu  hamil  tahun  2018  sebesar 20,63% dari  ibu  hamil  yang diperiksa Hb  nya. Lima  Kecamatan  yang  terdapat  di  Kota Ambon,  Kecamatan  Leitimur  Selatan  dan Teluk  Ambon  memiliki  proporsi  yang  paling tinggi  yaitu  berturut-turut  sebesar  52,3%  dan 29% 6,7 .
Pemerintah telah mengupayakan kesehatan ibu  hamil  yang  diwujudkan  dalam  pemberian antenatal  care (ANC)  minimal  empat  kali selama  masa  kehamilan  (K4).  Pelayanan  ini diupayakan  diantaranya  agar  mendapat  tablet tambah darah (TTD) minimal 90 tablet selama kehamilan  serta  pelayanan  tes  laboratorium sederhana  yaitu tes  hemoglobin (Hb). Menarik untuk  dilihat  bahwa  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  meningkat  dari  tahun  ke  tahun  yang berbanding  lurus  dengan  proporsi  ibu  hamil yang  mendapatkan  TTD  sebesar  (73,2%)  akan tetapi  ketika  dilihat  lebih  rinci  persentase  ibu hamil yang mendapatkan TTD ≥ 90 butir hanya sebesar  38,1%  dan  sisanya  mendapat  <  90 butir 5 .
Pengetahuan  merupakan  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  terbentuknya  perilaku kesehatan 8 .  Apabila  ibu  hamil  mengetahui  dan memahami dampak buruk dari anemia dan tahu tindakan  pencegahan  anemia  maka  akan mempunyai  perilaku  kesehatan  yang  baik sehingga  diharapkan  dapat  terhindar  dari berbagai penyakit atau risiko terjadinya anemia pada kehamilan. Perilaku  yang demikian dapat berpengaruh  terhadap  penurunan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil 9 . Penelitian  yang dilakukan oleh Shofiana FI dkk 10 di Puskesmas Maron  Kabupaten  Probolinggo  tahun  2018, menunjukkan  bahwa  adanya  pengaruh  yang signifikan  antara  pengetahuan  ibu  hamil terhadap  konsumsi  tablet  besi (p  =  0,026) . Diikuti  oleh  penelitian  Setiawati  A 11 di Puskesmas  Meninting  Mataram  tahun  2018, menunjukkan adanya pengaruh antara Pendidikan  kesehatan  tentang  TTD  pada  kelas
ibu  hamil  dengan  kepatuhan  mengonsumsi TTD ( p = 0,000) .
Selain  pengetahuan,  kepatuhan  konsumsi TTD  merupakan  salah  satu  perilaku  kesehatan yang  dilakukan  ibu  hamil.  Tingkat  kepatuhan yang  tinggi  dapat  menurunkan  angka  kejadian anemia  pada  ibu  hamil 9,12 . Pada  penelitian Purnamasari  G  dkk 13 di  Puskesmas  Bogor Tengah  tahun  2016,  menunjukkan  tingkat kepatuhan  ibu  hamil  yang  tinggi  dalam mengonsumsi  tablet  besi  yaitu  sebesar  50,9%. Selain  itu  hasil  penelitian  Juwita  R 14 di Puskesmas  Sikijang  Kabupaten  Pelalawan tahun 2015, terdapat hubungan yang bermakna antara  kepatuhan  mengonsumsi  tablet  besi dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil (p=0,000) .
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  pengetahuan  dan  perilaku  ibu  hamil konsumsi  TTD  dengan  kejadian  anemia  di Kecamatan  Leitimur  Selatan  dan  Teluk Ambon.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian analitik  dengan  pendekatan cross  sectional . Pengumpulan  data  dilakukan  di  Kecamatan Leitimur Selatan dan Teluk Ambon pada bulan Agustus  sampai  September  2019.  Populasi penelitian  ini  adalah  semua  ibu  hamil  yang berada  pada  wilayah  Kecamatan  Leitimur Selatan  dan  Teluk  Ambon.  Sampel  dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester II dan III yang tinggal di Kecamatan Leitimur Selatan dan  Teluk  Ambon  sebanyak  165  orang  yang diambil dengan purposive sampling.
Pengumpulan  data  dilakukan  oleh  tim peneliti,  responden  yang  diambil  sebagai sampel  telah  memperoleh  persetujuan  setelah penjelasan (informed consent) dari enumerator . Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan media kuesioner melalui aplikasi commcare dan  alat  pemeriksaan  Hb  Hemocue 301. Data yang diperoleh dimasukkan ke dalam Microsoft  excel  2013 ,  kemudian  dianalisis dengan  menggunakan Software  Statistical Packages  for  Social  Science (SPSS) for Windows  versi  23.0 .  Metode  analisis  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  antara  lain
analisis  univariat  dan  analisis  bivariat  dengan uji chi square.

## Hasil
Karakteristik  sosiodemografi  responden yang terlibat dalam penelitian ini menurut usia, pendidikan, pekerjaan, ekonomi, wilayah kerja puskesmas  dan  lokasi  desa,  dapat  dilihat  pada Tabel 1.

## Tabel 1. Distribusi Sosiodemografi
Responden
Berdasarkan  Tabel  1  distribusi  responden terbanyak terdapat di wilayah kerja Puskesmas Poka  yaitu  sebanyak  73  ibu  hamil  (44,2%). Persentase responden paling sedikit terdapat di Puskesmas  Hutumuri  yaitu  sebanyak  14  ibu hamil  (8,5%).  Persentase  terbanyak  responden berada  pada  kisaran  usia  berusia  25-34  tahun (53,9%). Tingkat pendidikan responden tertinggi adalah SMU/SMK (52,7%),
sedangkan responden dengan tingkat pendidikan SD  merupakan persentase terendah
Karakteristik Sosiodemografi  n % Puskesmas Kilang 15 9,1 Hutumuri 14 8,5 Poka 73 44,2 Tawiri 63 38,2 Usia (tahun) 15-24 47 28,5 25-34 89 53,9 35-44 29 17,6 Pendidikan SD 8 4,8 SMP 20 12,1 SMU/SMK 87 52,7 Akademi/Universitas  46 27,9 Lainnya 4 2,4 Pekerjaan Ibu rumah tangga 125 75,8 PNS/TNI 6 3,6 Guru 7 4,2 Pedagang 6 3,6 Lainnya 21 12,7 Ekonomi < 2.000.000 67 40,6 ≥ 2.000.000 49 29,7 Tidak mau menjawab  49 29,7 Jumlah 165 100
(4,8%).  Persentase  terbesar  untuk jenis pekerjaan responden adalah Ibu rumah tangga, sebanyak 75,8% (n=125). Berdasarkan karakteristik  ekonomi  responden  berdasarkan upah  minimum  kerja  (UMK)  Kota  Ambon, persentase  tertinggi  responden  berpenghasilan Rp.< 2.000.000 (40,6%) dan hanya 29,7% yang berpenghasilan Rp. ≥ 2.000.000 perbulan.
Gambar  1 . Distribusi  responden  berdasarkan kadar Hb
Ibu  hamil  dikategorikan  mengalami anemia  bila  pada  hasil  pemeriksaan  Hb didapatkan  <  10,5  gr/dL  untuk  ibu  hamil trimester  II  dan  <  11  gr/dL  untuk  ibu  hamil trimester  III.  Berdasarkan  Gambar  1  diketahui bahwa  sebanyak  83  ibu  hamil  (50,3%) mengalami  anemia  dan  sebanyak  82  (49,7%) tidak mengalami anemia (Gambar 1).
Gambar  2.  Distribusi  responden  berdasarkan pengetahuan mengenai Anemia
Dari  hasil  penelitian  yang  dapat  dilihat pada  Gambar  2  menunjukkan  hanya  3%  (n=5) ibu  hamil  memiliki  pengetahuan  baik,  70,3%
(n=116)  memiliki  pengetahuan  cukup  dan 26,7% (n=44) memiliki pengetahuan kurang.
Dalam  penelitian  ini,  variabel  kepatuhan ibu  hamil  dinilai  menurut  usia  kehamilan (trimester  II  dan  III).  Pada  trimester  II seseorang  dikatakan  patuh  bila  mengonsumsi TTD  sebanyak  85%  dari  TTD  yang  diterima. Pada  trimester  III  dikatakan  patuh  bila mengonsumsi  TTD  minimal  90  tablet  selama kehamilan.  Seperti  yang  ditunjukkan  pada Gambar  3,  dalam  penelitian  ini  persentase  ibu hamil  yang  patuh  minum  obat  TTD  hanya sebesar 21,8% (n=36).
Gambar 3. Distribusi responden berdasarkan kepatuhan mengkonsumsi TTD
Tabel  2  Hubungan  Pengetahuan  Responden dengan Kejadian Anemia Penget ahuan TTD Kejadian Anemia Total Nilai p Anemia Tidak Anemia
n % n % n % Cukup 5 71,4  2 28,6 7 100 0,443 Kurang 78  49,4  80  50,6 158 100 Total 83  50,3  82  49,7 165 100
Sumber : Data Primer, 2019
Tabel  2  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan TTD  dengan  kejadian  anemia  di  kecamatan Leitimur Selatan dan Teluk Ambon ( p=0,443) . Responden  yang  memiliki  pengetahuan  TTD pada  kelompok  “cukup”  memiliki  persentase yang  lebih  besar  mengalami  anemia  (71,4%) dibanding  kelompok  dengan  pengetahuan “kurang” (50,6%).
Tabel  3  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  perilaku kepatuhan dengan kejadian anemia di kecamatan Leitimur Selatan dan Teluk Ambon ( p=0,135) .  Walaupun  demikian,  kejadian anemia  banyak  terjadi  pada  kelompok  tidak patuh  minum  TTD  (53,5%)  dibandingkan dengan kelompok patuh (38,9%).
Tabel  3.  Hubungan  Kepatuhan  Konsumsi  TTD dengan Kejadian Anemia
Perilaku Kepatuhan Kejadian Anemia Total Nilai p Anemia Tidak Anemia
n % n % n % Patuh 14  38,9  22  61,1  36 100 0,135 Tidak Patuh 69  53,5  60  46,5  129  100 Total 83  50,3  82  49,7  165  100
Sumber : Data Primer, 2019

## Pembahasan
Berdasarkan  data  hasil  pemeriksaan darah dengan menggunakan alat Hemocue 301, dapat  diketahui  bahwa  lebih  dari  setengah (50,3%) ibu hamil mengalami anemia. Persentase ini sedikit lebih tinggi dibandingkan angka  nasional  RISKESDAS  2018  yang mencatat  proporsi  anemia  pada  ibu  hamil sebesar  48,9%. 5 Pada  penelitian  ini  juga didapatkan  proporsi  anemia  ibu  hamil  dikedua kecamatan, Kecamatan Leitimur Selatan persentasenya  menurun  sedangkan  Kecamatan Teluk Ambon persentasenya meningkat dibandingkan  data  Dinas  Kesehatan  Kota Ambon.  Data  awal  dari  Dinkes  Kota  Ambon pada  tahun  2018  menunjukkan  52%  ibu  hamil di  Kecamatan  Leitimur  Selatan  dan  29%  ibu hamil  di  Kecamatan  Teluk  Ambon  mengalami anemia. 6 Dari hasil penelitian ini persentase ibu hamil  yang  mengalami  anemia  di  Leitimur Selatan  sebesar  44,8%  dan  kecamatan  Teluk Ambon  sebesar  51,5%.  Dari  hasil  penelitian yang  dilakukan  di  Ghana 15 disebutkan  bahwa terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi    kadar  hemoglobin  diantaranya adalah  frekuensi  makan  makanan  mengandung zat besi, usia kandungan pertama kali ibu hamil melakukan  ANC.  Selain  itu  kejadian  anemia
juga dapat dipengaruhi karena penyakit infeksi seperti malaria.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  persentase ibu hamil yang mengalami anemia masih tinggi di kedua wilayah studi. Oleh karena itu, upaya puskesmas  dan  dinas  kesehatan  masih  tetap diperlukan  untuk  mengurangi  dan  mencegah terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil.  Upaya- upaya  yang  dapat  dilakukan  yaitu  peran  aktif dari  petugas  kesehatan  dalam  memberikan informasi  dan  edukasi  tentang  bahaya  anemia dan  cara  mencegahnya,  dukungan  keluarga untuk selalu mengingatkan dan atau menyediakan  kebutuhan  besi  untuk  ibu  hamil, serta  motivasi  dari  ibu  hamil  sendiri  untuk melakukan  tindakan-tindakan  yang  diperlukan dalam mencegah anemia 16,17,18 .
Dari  hasil  penelitian  ini  pengetahuan tentang  TTD  ibu  hamil  yang  “kurang” memiliki  proporsi  terbanyak  95,8%  (158 orang)  jika  dibandingkan  dengan  pengetahuan “cukup”.  Tidak  ada  ibu  hamil  yang  memiliki pengetahuan  “baik”  tentang  TTD.  Hal  ini menandakan  bahwa  masih  banyak  ibu  hamil yang tidak mengetahui informasi dan kegunaan TTD  dalam  kehamilan.  Hasil  penelitian  ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Verrayanti  RM 19 menyebutkan  bahwa  paling banyak ibu hamil 42,9% memiliki pengetahuan  cukup.  Begitu  juga  penelitian yang dilakukan oleh Erna 20 yaitu paling banyak responden memiliki tingkat pengetahuan cukup (50%).
Penelitian  ini  juga  mendapatkan  hasil yang berbeda dengan penelitian Verrayanti dan Erna  yang  menunjukkan  tingkat  pengetahuan yang  lebih  baik.  Dalam  penelitian  tersebut dilakukan  penggabungan  karena  penelitian sebelumnya  banyak  yang  menggabungkan antara  pengetahuan  anemia  dan  pengetahuan TTD. Ada juga yang menggunakan pengetahuan  anemia  tanpa  ada  pengetahuan TTD dan ada yang hanya memakai pengetahuan  pola  konsumsi  TTD.  Dalam penelitian  di  Kecamatan  Leitimur  Selatan  dan Kecamatan Teluk Ambon ini, peneliti memisahkan  antara  pengetahuan  anemia  dan pengetahuan TTD.
Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan  hasil bahwa  tidak  ada  ibu  hamil  yang  memiliki pengetahuan  “baik”  tentang  TTD.  Tingkat
pengetahuan  TTD  yang  “cukup”  lebih  banyak pada  ibu  hamil  trimester  II  (5,1%)  dibanding ibu  hamil  trimester  III  (3%).  Hasil  ini menunjukkan  perlunya  upaya  sosialisasi  dan edukasi tentang TTD terutama saat pemeriksaan kehamilan. Hal ini dapat simpulkan  bahwa  faktor  lingkungan  dapat mempengaruhi  pencapaian  informasi  dan tingkat pendidikan seseorang dalam mengetahui  informasi  tentang  TTD.  Temuan ini  juga  mungkin  mencerminkan  perbedaan keaktifan  tenaga  kesehatan  atau  kader  dalam melakukan  edukasi  kepada  ibu  hamil  atau masyarakat.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Purnamasari 13 didapatkan  lebih  banyak  responden  yang memiliki  pengetahuan  TTD  rendah  (52,6%) dibanding pengetahuan tinggi (32,4%).
Hasil penelitian ini menunjukkan sebagian besar ibu hamil  tidak  patuh mengonsumsi  TTD.  Terdapat  129  responden (78,2%  )  dari  165  responden  yang  tidak  patuh mengonsumsi  TTD.  Hal  ini  berbanding  lurus dengan  proporsi  terbanyak  pada  pengetahuan TTD  dengan  kelompok  kurang  sehingga berdampak  pada  ketidakpatuhan  yang  tinggi dalam  mengonsumsi  TTD.  Kesadaran  ibu hamil dalam  mencegah kejadian anemia  masih sangat rendah yang tercermin dalam rendahnya kepatuhan mengonsumsi TTD selama kehamilan.  Beberapa  alasan  responden  tidak patuh mengonsumsi TTD adalah karena malas, lupa,  dan  efek  sampingnya,  antara  lain  mual, muntah, pusing dan susah tidur 12 .
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Shofiana  FI 10 dimana  ibu  hamil  yang  tidak  rutin  konsumsi TTD  sebesar  67,5%  dan  rutin  32,5%. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  oleh  Aryani 4 menyatakan  sebesar 58,9%  ibu  hamil  tidak  patuh  mengonsumsi TTD.
Hasil  penelitian  ini  juga  didapatkan bahwa ibu hamil yang patuh lebih banyak pada ibu  hamil  di  trimester  II  yaitu  sebanyak  27 orang  (27,6%)  dibanding  trimester  III  9  orang (13,4%).  Hal-hal  yang  perlu  dilakukan  untuk meningkatkan kepatuhan ibu hamil
mengonsumsi TTD antara lain adalah memberikan  informasi  dan  edukasi  tentang TTD,  jumlah  minimal  TTD  sehari  dan  atau
jumlah  TTD  selama  kehamilan  yang  harus diminum,  memberitahukan  efek  samping  TTD merupakan  reaksi  fisiologis  tubuh  dimana dosisnya  TTD  bisa  dikurangi  jika  merasakan efek  samping  tersebut  serta  peran  keluarga dalam  membantu  ibu  hamil  untuk  minum TTD 16,19 .
Secara  teori  pengetahuan  seseorang merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi perilaku orang tersebut. Perilaku  yang  dinilai  dalam  penelitian  ini adalah  perilaku  kepatuhan.  Kepatuhan  seorang ibu  hamil  dalam  mengonsumsi  TTD  dapat menurunkan  angka  kejadian  anemia.  Namun, pada  hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak adanya  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan TTD dengan kejadian anemia. Hal ini menunjukkan upaya peningkatan pengetahuan  semata  tidak  penting  jika  tidak disertai  sebuah  tindakan  dari  pengetahuannya itu.  Jika  dilihat  dari  hubungan  pengetahuan TTD  dengan  kepatuhan,  paling  banyak  ibu hamil  dengan  pengetahuan  “kurang”  tentang TTD  memiliki  perilaku  tidak  patuh  minum TTD  (77,2%,  n=122).  Meskipun  hal  tersebut tidak menunjukkan hasil yang signifikan.
Walaupun  dalam  penelitian  ini  tidak ditemukan  hubungan  yang  signifikan  antara kepatuhan  minum  TTD  dengan  kejadian anemia, tampak persentase anemia lebih rendah pada  ibu  hamil  yang  patuh  minum  TTD.  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Verrayanti  RM 19 didapatkan  bahwa sebagian  responden  yang  memiliki  perilaku positif  memiliki  kadar  hemoglobin  yang normal (74,1%).
Kepatuhan  mengonsumsi  TTD  diukur dari  ketepatan  jumlah  TTD  yang  dikonsumsi, ketepatan cara mengonsumsi TTD dan frekuensi  konsumsi  perhari.  Suplementasi  besi atau  pemberian  TTD  merupakan  salah  satu upaya  penting  dalam  mencegah  anemia, khususnya  anemia  akibat  defisiensi  besi. Ketidakpatuhan  ibu  hamil  meminum  TTD dapat  memiliki  peluang  lebih  besar  untuk mengalami anemia.

## Kesimpulan
Tidak terdapat hubungan  yang signifikan antara  pengetahuan  TTD  dengan  kejadian
anemia  ( p=0,443). Tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  perilaku  kepatuhan dengan  kejadian  anemia  ( p=0,135). Walaupun demikian, persentase anemia lebih rendah pada ibu hamil yang patuh konsumsi TTD.
Bagi peneliti lain yang mungkin berminat untuk melakukan dan mengembangkan penelitian  ini,  diharapkan  mungkin  bisa mengetahui  penyebab  ibu  hamil  tidak  patuh dalam mengonsumsi TTD atau bisa menggunakan desain penelitian kohort sehingga kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi TTD dapat diikuti dan diobservasi dengan baik.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kami  sampaikan  kepada Fakultas  Kedokteran  Universitas  Pattimura yang telah mendanai dan memberikan dukungan  demi  terlaksananya  penelitian  ini. Terima  kasih  kepada  Dinas  Kesehatan  Kota Ambon  yang  telah  memberikan  dukungan  dan bantuan saat persiapan dan pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
1. Anemia [Internet]. World Health Organization.  2019  [Cited  7  June  2019]. Available from : http://www.who.int/topics/anaemia/en/
2. The  world  bank.  2019.  Global  health observatory  data  repository/world  health statistics.  Prevalence  of  anemia  among pregnant women. World Health
Organization.
3. Pratama  ANW,  Puspasari  N,  Christianty FM.  2018.  Pengaruh  konseling  terhadap kepatuhan  suplementasi  tablet  besi  (Fe) pada  ibu  hamil  di  kabupaten  Lumajang. E-journal  pustaka  kesehatan.  September. 6 (3): 433-4.
4. Aryani  R.  2016.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  trimester  III  di  wilayah  kerja puskesmas Mojolaban
kabupaten
Sukoharjo (Skripsi). Universitas Muhammadyah Surakarta. 5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  2018.  Riset  kesehatan  dasar (riskesdas)  2018.  Badan  penelitian  dan pengembangan  kesehatan  Kementerian kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
6. Dinas  Kesehatan  kota  Ambon.  2018. Laporan Antenatal terpadu. Ambon.
7. Kementerian kesehatan Republik Indonesia. 2018. Profil kesehatan Indonesia tahun 2017. Jakarta.
8. Notoatmodjo  S.  2007.  Promosi  kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta: Rineka cipta.
9. Purbadewi L, Ulvie YNS. 2013. Hubungan  tingkat  pengetahuan  tentang anemia  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.  Jurnal  gizi  Universitas  Semarang. April. 2 (1).
10. Shofiana FI, Widari D, Sumarmi S.  2018.
Pengaruh usia, pendidikan, dan pengetahuan  terhadap  konsumsi  tablet tambah  darah  pada ibu  hamil  di puskesmas Maron, Kabupaten Probolinggo. Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga. Desember. 356-63.
11. Setiawati  A,  Rumintang  BI.  2019. Pengaruh  pendidikan  kesehatan  tentang tablet tambah darah (TTD) pada kelas ibu hamil  terhadap  kepatuhan  ibu  dalam mengonsumsi tablet tambah darah di UPT BLUD  puskesmas  Meninting.  Jurnal midwifery update. 1 (1): 2019
12. Soraya  MN.  2013.  Hubungan  tingkat pengetahuan  tentang  anemia  pada  ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengonsumsi tablet besi (Fe) di puskesmas  Keling  II  kabupaten  Jepara (Skripsi).  Universitas  Islam  Negri  Syarif Hidayatullah Jakarta.
13. Purnamasari G, Margawati A, Widjanarko
B.  2016.  Pengaruh  faktor  pengetahuan dan  sikap  terhadap  kepatuhan  ibu  hamil dalam mengonsumsi tablet Fe di pusksmas  Borgor Tengah. Jurnal promosi kesehatan Indonesia. 11(2): 110-5.
14. Juwita  R.  2015.  Hubungan  tingkat kepatuhan mengonsumsi tablet Fe dengan kejadian  anemia  ibu  hamil  dan  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  di  wilayah kerja  puskesmas  Sikijang  Kabupaten Pelalawan (Tesis). Universitas Andalas.
15. Peter  A,  Francis  A.  2017.  Anaemia  in pregnancy and associated factors. Antenatal attedants at Sunyanio Municipal  Hospital.  Bio  med  central.
Ghana. 402: 10.
16. Roosleyn Tiurma IP. 2016. Strategi dalam penanggulangan pencegahan anemia.
Jurnal Ilmiah Widya. 3: 3.
17. Salifou  et  al.  2014.  Factors  associated with anemia in pregnancy women. Journal of pregnancy and child health. Parakou. 2:
4.
18. Fredanna  AD  ,  M’Cormack,  Drolet  JC. 2012.  Assesment  of  anemia  knowledge, attitudes  and  behaviour  among  pregnant women  in  Sierra  Leone.  The  health educator. 44
19. Verrayanti RM, Subagio. 2018. Hubungan tingkat pengetahuan dan perilaku konsumsi  tablet  tambah  darah  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester III  di  Puskesmas  Mantrijeron  Kota Yogyakarta Tahun 2017 (Skripsi).
Politeknik Kesehatan Yogyakarta.
20. Erna  EK,  Rahardjo  S.  2003.  Hubungan pengetahuan, sikap dan perilaku mengenai
zat  besi  terhadap  kejadian  anemia  pada ibu  hamil  di  Puskesmas  Jatilawang Kabupaten Banyumas. Jurnal
pembangunan Pedesaan.3 (1): 2003.