## JNPH
Volume 6 No. 1 (April 2018) © The Author(s) 2018
LAMANYA PAPARAN KARBON MONOKSIDA TERHADAP PROFIL ENZIM ALANIN AMINOTRANFERASE
DURATION EXPOSURE OF CARBON MONOXIDE AGAINST ENERGY PROFILE ALANIN AMINOTRANFERASE
RADEN SUNITA

## POLTEKKES KEMENKES BENGKULU JURUSAN ANALIS KESEHATAN
Email: zawarasunita@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Latar Belakang: Karbon Monoksida (CO) merupakan senyawa berupa gas yang tidak berwarna, tidak berbau dan tidak berasa. Karbon monoksida berasal dari pembakaran yang tidak sempurna seperti pembakaran kayu bakar. Kayu bakar merupakan bahan bakar utama yang digunakan dalam pembuatan tahu di pabrik tahu. Asap pembakaran kayu pada pabrik tahu mengandung gas CO yang mampu mencemari udara, sehingga dapat menimbulkan gangguan berupa mata kemerahan, cepat haus, kepala pusing dan sesak nafas. Gangguan ini dapat terjadi pada pekerja pabrik tahu yang terpapar CO. Karbon Monoksida masuk ke dalam tubuh pada tingkat lama paparan tertentu menyebabkan perubahan beberapa molekul tubuh dan akhirnya mengganggu fungsi tubuh. Salah satu organ ikut mengalami perubahan akibat paparan CO berlebihan adalah hati   ditandai   meningkatnya   kadar   enzim  Alanin  Aminotransferase   (ALT).Tujuan   Penelitian: Untuk  menganalisis  lamanya  paparan   karbon   monoksida  terhadap   profil   enzim  Alanin Aminotranferase. Metode: Menggunakan desain Cross Sectional dengan sampel 34 responden. serum pekerja pabrik tahu diperiksa kadar ALT menggunakan spektofotometer Mindray BA- 88A. Data dianalisis dengan menggunakan uji Korelasi Spearman. Hasil : Lama paparan CO pada pekerja pabrik tahu diperoleh mean (4,06 tahun), median (4,00 tahun) , nilai minimun (1 tahun) dan maksimum (7 tahun). Kadar enzim ALT pada pekerja pabrik tahu diperoleh mean (33,82   U/L),   median   (33.00   U/L),   nilai   minimum   (8   U/L)   dan   nilai   maximum   (56   U/L). Terdapat hubungan lama paparan CO terhadap kadar ALT (r=0,783;p<0,001;n=34). Kesimpulan : Semakin lama pekerja pabrik tahu terpapar CO, semakin tinggi kadar ALT. Pekerja pabrik tahu sebaiknya   mengurangi   paparan   karbon   monosida   dengan   melakukan   pergantian   bidang pekerjaan dan memperhatikan penggunan alat pelindung diri pada saat bekerja.
Kata Kunci : Karbon Monoksida, Pekerja Pabrik Tahu, Alanin Aminotransferase.

## ABSTRACT
Background:   Carbon   Monoxide   (CO)   is   a   gas   compound   that   is   colorless,   odorless   and tasteless. Carbon  monoxide  comes  from incomplete  combustion  such as  burning  firewood. Firewood is the main fuel used in tofu manufacturing in tofu factories. Wood-burning smoke in the tofu plant contains CO gas capable of polluting the air, so it can cause disturbance in the form of reddish eyes, quick thirst, headache and shortness of breath. This disorder can occur in exposed to factory workers who are exposed to CO. Carbon Monoxide enters the body at a certain level of exposure  causing changes in  some  of the  body's molecules and  ultimately
disrupts the functioning of the body. One of the organs involved changes due to excessive CO exposure is the liver characterized by increased levels of enzyme Alanin Aminotransferase (ALT).  Research   Objectives:  To  analyze  the   duration   of  carbon  monoxide  exposure  to   the enzyme   profile   Alanin   Aminotranferase.   Method:   Using   Cross   Sectional   design   with   34 respondents.   serum   of   factory   workers   know   checked  ALT  levels   using   Mindray   BA-88A speculator. Data were analyzed using Spearman Correlation test. Result: Exposure time of CO to factory worker to know obtained mean (4.06 years), median (4.00 years), minimum value (1 year) and maximum (7 years). Levels of ALT enzyme in factory workers know obtained mean (33,82 U / L), median (33.00 U / L), minimum value (8 U / L) and maximum value (56 U / L). There is a long relationship of CO exposure to ALT levels (r = 0.783; p <0.001; n = 34). Conclusion: The longer the factory workers know exposed to CO, the higher the ALT level. Factory workers know to reduce carbon monoside exposure by changing jobs and pay attention to the use of personal protective equipment when working.
Keywords: Carbon Monoxide, Factory Worker Tofu, Alanine Aminotransferase.

## PENDAHULUAN
Kadar Alanin   Aminotranferase (ALT) sebagai salah satu biomarker kerusakan hati. Enzim  ALT   berupa   enzim   transferase   yang akan keluar ketika hati mengalami kerusakan. Tingkat kerusakan hati biasanya dapat dilihat dari adanya peningkatan kadar ALT lebih dari angka normal 1 . Kasus kerusakan hati menurut WHO menduduki peringkat ke delapan belas di   dunia   dengan   prevalensi   1,3   %,   dan   di Indonesia (1,7 %) 2 .
Kerusakan   hati   dapat   terjadi   akibat paparan sel hati terhadap zat toksis pada dosis dan   waktu   tertentu   dalam   proses detoksifikasi.   Proses   detoksifikasi   dilakukan dengan   cara   mengubah   semua   bahan   asing atau   toksin   menjadi   bahan   yang   tidak membahayakan   tubuh.   Kemampuan   hati dalam mendetoksifikasi ini terbatas sehingga dapat   menimbulkan   kerusakan   pada   organ hati.   Organ   hati   memiliki   kapasitas   yang tinggi   dalam   mengikat   bahan   kimia.   Salah satu   bahan   kimia   bersifat   toksik  adalah   gas karbon monoksida (CO) 3 .
Karbon monoksida bersifat sangat toksik jika   terhirup   oleh   manusia.   Karbon monoksida dihasilkan dari pembakaran yang tidak   sempurna.   Pada   suhu   udara   normal, karbon monoksida berbentuk gas yang tidak berwarna,   tidak   berbau   dan   tidak   berasa. Karbon   monoksida   yang   terhirup   oleh manusia   akan   masuk   ke   dalam   saluran pernapasan   lalu   menuju   paru-paru   dan
kemudian menempel pada haemoglobin darah membentuk   carboxy   haemoglobin   (COHb). Karbon   monoksida   memiliki   kemampuan berikatan   dengan   haemoglobin   yang   jauh lebih   kuat   200   kali   dari   oksigen   yang mengakibatkan   CO   menggantikan   posisi oksigen yang berikatan dengan haemoglobin 4.
Persentasi   COHb   dalam   tubuh   akibat paparan   CO   menimbulkan   gejala-gejala antara lain pusing kepala (10 %), mual dan sesak nafas (20 %), gangguan penglihatan dan konsentrasi menurun (30 %), tidak sadar atau koma (40-50 %) dan apabila berlanjut akan dapat   menyebabkan   kematian 5 .   Selain   itu dampak kesehatan lainnya seperti miokarditis, edema   paru,   bronkopneumonia,   pankreatitis, kerusakan   ginjal,   albuminuria,   glikosuria, oliguria, hepatomegali dan kerusakan hati 6 . Karbon monoksida bersumber dari hasil pembakaran yang tidak sempurna seperti asap kendaraan,   asap   rokok,   asap   tungku   pabrik, asap   tungku   dapur   rumah   tangga,   dan   asap pembakaran kayu bakar 6 . Pembakaran dengan kayu bakar masih sering digunakan di sekitar 50 persen populasi di dunia, dan 90 persen populasi di negara berkembang 7 .
Pembakaran kayu menghasilkan karbon monoksida   dengan   konsentrasi   5000   ppm dalam   sekali   pembakaran.   Sedangkan   baku mutu   karbon   monoksida   di   udara   menurut OSHA   ( Occupational   Safety   and   Health Administration ) adalah 35 ppm untuk waktu 8
jam/hari kerja. Kadar yang dianggap langsung berbahaya terhadap kehidupan atau kesehatan adalah 1500 ppm (0,15 %). Paparan dari 1000 ppm   (0,1   %)   selama   beberapa   menit   dapat menyebabkan   50%   kejenuhan   dan   karboksi hemoglobin dan dapat berakibat fatal 8 . Pembakaran   menggunakan   kayu   bakar tidak   hanya   digunakan   pada   tungku   dapur rumah   tangga,   namun   juga   masih   banyak digunakan   sebagai   bahan   bakar   industri tradisional,   seperti   pabrik   tahu.   Pembuatan tahu   dilakukan   di   dalam   tungku   dengan pemanasan   langsung   menggunakan   panas hasil pembakaran bahan bakar berupa kayu, sebuk   gergaji,   atau   bahan   bakar   padat lainnya 9 .
Berdasarkan   survei   pendahuluan   yang dilaksanakan   di   Kelurahan   Sidorejo   Curup merupakan   salah   satu   kelurahan   dengan jumlah   pabrik   tahu   terbanyak   yaitu   lima pabrik   tahu   dengan   total   pekerja   52   orang. Pengolahan   tahu   di   pabrik   ini   masih dilakukan   dengan   cara   tradisional   seperti penggunaan bahan bakar kayu dan dilakukan selama > 8 jam kerja per hari. Data yang di peroleh   dan   hasil   wawancara   pada   pekerja pabrik tahu di Kelurahan Sidorejo Curup, ada pekerja   pabrik   yang   mengalami   gangguan kesehatan pada saat pembuatan tahu terutama pada   pengadukan   adonan   tahu   dan penggorengan tahu yang dilakukan langsung di   depan   tungku   pembakaran   dan membutuhkan   waktu   yang   lama.   Gangguan tersebut berupa mata kemerahan, cepat haus, kepala pusing dan sesak nafas. Gejala sama dengan   kasus   keracunan   CO   yang mengakibatkan   kerusakan   hati.   Kasus kerusakan hati tertinggi di Provinsi Bengkulu tercatat di Curup dengan jumlah 18 kasus dari total   26   kasus   pada   bulan   Agustus   2016 (Dinkes   Rejang   Lebong   2016).  Melihat permasalahan diatas, maka penting dilakukan penelitian   mengenai   lama   paparan   karbon monoksida pada pekerja pabrik tahu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan   survei analitik   dengan   pendekatan   laboratorium.
Penelitian   ini   dilaksanakan   pada   bulan November   2016   –   Februari   2017.   Sampel penelitian ini diambil dengan metode Simple Random Sampling yang terdiri dari 34 orang responden   yang   dipilih   secara   acak   setelah memenuhi kriteria inklusi sampel.

## HASIL PENELITIAN
Hasil   analisis   penelian   Alanin Aminotransferase (ALT) pada pekerja pabrik tahu di Kelurahan Sidorejo Curup dilakukan pada   34   responden   dengan   hasil   distribusi frekuensi   kadar   ALT   yang   disajikan   pada tabel.1 di bawah ini.

## Tabel.  1   Distribusi   Frekuensi   Lama Paparan CO dan kadar ALT
Berdasarkan Tabel.1 diketahui rata-rata lama paparan Karbon Monoksida (CO) adalah 4,06 Tahun, dengan nilai tengah 4,00 tahun, nilai minimum 1 tahun dan nilai maksimum 7 tahun. Rata-rata kadar ALT adalah 33,82 U/L, menunjukkan kadar ALT pekerja pabrik tahu masih   normal   (0-40   U/L).   Dari   data   pada tabel.1   distribusi   yang   menggunakan uji Shapiro Wilk didapatkan data yang digunakan terdistribusi tidak normal ( p <0,05). Kemudian analisa data dilanjutkan dengan melakukan uji non parametrik yaitu Korelasi Spearman.
Tabel.2   Hubungan   Lama   Paparan   CO terhadap Kadar ALT
Dari   tabel.2  diatas,   tabel   terdiri   dari koefisien   korelasi   (r),   nilai   (p),   dan   jumlah objek   (n).   Nilai   ( p <0,001)   dibawah   nilai p >0,05   yang   menunjukkan   bahwa   terdapat korelasi  yang  bermakna  antara   dua  variabel
yaitu   lama   paparan   karbon   monoksida   dan kadar Alanin  Aminotransferase   (ALT) .   Nilai Korelasi   Spearman   adalah   0,783   yang menunjukkan   bahwa   arah   korelasi   positif dengan   kekuatan   korelasi   yang   Kuat.   Nilai korelasi positif didapatkan dari arah korelasi yang   searah,   semakin   besar   nilai   lama paparan   karbon   monoksida   (CO)   semakin tinggi   pula   kadar   enzim Alanin Aminotransferase(ALT) .

## PEMBAHASAN
Penelitian   yang   sudah   dilakukan, dihasilkan   sampel   yang   memiliki   kadar Alanin   Amino   Transferase   (ALT) abnormal berjumlah   16   orang   (47%),   sedangkan responden yang memiliki kadar Alanin Amino Transferase (ALT) normal berjumlah 18 orang (53%).   Kadar   ALT   abnormal   terjadi   pada pekerja dengan lama paparan ≥ 4 tahun yaitu lebih dari nilai rata-rata lama paparan karbon monoksida terhadap pekerja pabrik tahu.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa semakin   besar   nilai   lama   paparan   CO semakin tinggi pula kadar enzim ALT. Hasil sesuai   dengan   penelitian   oleh  Apriana   pada tahun 2015 yang menjelaskan bahwa terdapat pengaruh   lama   paparan   Karbon   Monoksida (CO) terhadap kadar Alanin Aminotransferase (ALT) yang menunjukan terjadinya kerusakan fungsi hati.
Kerusakan hati dapat terjadi akibat dari proses   detoksifikasi   yang   merupakan   salah satu   fungsi   hati.   Proses   detoksifikasi dilakukan   dengan   cara   mengubah   semua bahan asing atau toksin menjadi bahan yang tidak membahayakan tubuh. Kemampuan hati dalam mendetoksifikasi ini terbatas sehingga dapat   menimbulkan   kerusakan   pada   organ hati.   Bahan   asing   atau   toksin   yang   dapat memacu terjadinya proses detoksifikasi salah satunya adalah karbon monoksida. 10
Proses   detoksifikasi   dari   karbon monoksida   di   hati   terjadi   di   dalam peroxisomal   melalui   proses   reaksi peroxidative   dengan   bantuan   enzim peroximal   catalas   dengan   menggunakan H 2 O 2. Reaksi antara karbon dengan H 2 O 2 dan
radikal   reaktif   spesies   yang   lain   akan menghasilkan   radikal   hidroksietil   yang merupakan oksidan kuat. Reaksi hidroksietil tersebut dapat mengoksidasi lipid dan protein oleh   bantuan   enzim   peroximal   catalase dengan menggunakan H 2 O 2. Enzim aldehida dehidrogenase di ubah menjadi asam asetat. Asam   asetat   dioksidasi   menjadi   CO 2 dan H 2 O.   Alanin   aminotranferase   akan
mempercepat metabolisme karbon monoksida. Perlindungan terhadap hepatotoksisitas   oleh   suatu   zat   dinilai berdasarkan kemampuannya
untuk mempengaruhi berbagai parameter antara lain menekan   peningkatan   aktivitas   enzim-enzim aminotransminase.   Enzim   enzim   ini   keluar dari sel-sel hati sehingga kadarnya meningkat dalam darah 3 .
Pada  mekanisme  detoksifikasi  tersebut jika   seseorang   terpapar   karbon   monoksida secara terus-menerus maka akan mengganggu kesehatan,   terutama   kesehatan   hati.   Hal   ini dikarenakan   organ   hati   memiliki   kapasitas yang tinggi dalam mengikat bahan kimia dan toksik   sehingga   bahan   kimia   banyak terkonsentrasi pada organ hepar dibandingkan dengan   organ   lainnya.   Pekerja   pabrik   tahu merupakan   salah   satu   contoh   dari   pekerja yang   beresiko   terpapar   CO   secara   terus menerus 11 .
Berdasarkan   observasi   saya   pada   saat melakukan   pengambilan   sampel,   pekerja pabrik   tahu   tidak   menggunakan   alat pelindung diri saat bekerja, namun pemaparan CO   pada   setiap   pekerja   berbeda-beda,   ada yang   terpapar   secara   langsung   dan   tidak langsung.   Pemaparan   CO   tergantung   pada jenis   pengerjaan   masing-masing   yang   ikut mempengaruhi   peningkatan   kadar   ALT. Pekerja   pabrik   tahu   merasakan   gangguan akibat   dari   paparan   CO   berupa   mata kemerahan,   sesak   napas   dan   kepala   pusing. Dengan tidak menggunakan alat perlindungan diri maka ketika mereka telah terpapar tidak menutup   kemungkinan   akan   menyebabkan terjadinya   kerusakan   pada   organ   hati   yang ditandai   dengan   meningkatnya   nilai   enzim ALT pada tubuh mereka.
Hubungan   lama   paparan   CO   terhadap kadar enzim ALT pada pekerja pabrik tahu di Kelurahan   Sidorejo   Curup   di   karenakan pemaparan   CO   dalam   jangka   waktu   cukup lama   dapat   mengakibatkan   kerusakan   hati. Kerusakan   hati   diawali   dengan   perubuhan permeabilitas   membran   yang   diikuti   dengan kematian   sel.   Enzim   ALT   berperan   dalam mengkatalis   pemindahan   gugus   amino   dari alanin ke asam alfa ketoglutarat membentuk asam glutamat dan asam piruvat. Enzim ALT merupakan   indikator   terbaik   dalam   melihat kerusakan hati. Pada gangguan sel hati maka enzim   sitoplasma   akan   merembes   ke   dalam serum terutama enzim ALT. Oleh karena itu, aktivitas enzim ALT bersifat khas dan spesifik terhadap   kerusakan   hati   sehingga   sangat cocok sebagai tes untuk menentukan adanya gangguan fungsi hati 6 .

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa Ada   hubungan   lama   paparan   karbon monoksida (CO) terhadap kadar enzim Alanin Amino Transferase (ALT)

## SARAN
Bagi pemilik pabrik tahu untuk membuat jadwal pergantiaan bidang pekerjaan sehingga dapat   menggurangi   lama   paparan   Karbon Monoksida.
Bagi   pekerja   pabrik   tahu   untuk mematuhi jadwal pergantian bidang pekerjaan dan   memperhatikan   penggunaan   alat perlindungan   diri   agar   mengurangi   paparan karbon monoksida secara langsung.
Bagi   masyarakat   untuk   lebih memperhatikan   dampak   buruk   dari   asap pembakaran   pabrik   dan   pembakaran   tungku dapur rumah tanggadengan mencari alternatif bahan bakar yang sedikit menghasilkan CO, seperti pengunaan gas elpiji untuk masyarakat sekitar   dan   penggunaan   bahan   bakar   briket untuk para pekerja pabrik tahu Bagi   peneliti   lain   untuk   melakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih banyak dan variabel cakupan yang
lebih luas.

## DAFTAR PUSTAKA
Agusta D. Uji Adsorpsi Gas CO pada Asap Kebakaran   dengan   Menggunakan Karbon   Aktif   dari   Arang   Tempurung Kelapa   yang   Terimpregnasi   TiO2. Universtas Indonesa . 2012:81. Apriana   AD.   Pengaruh   Lama   Paparan   CO terhadap   Kadar   ALT   (   Alanin Aminotransferase   )   Effects   of   Long Exposure   CO   to   ALT   (   Alanine Aminotransferase   )   Level. FKUL . 2015;4(November):139-142.
Fatoni R, Septiani T, Mikasasari RP. Kajian Tekno-Ekonomis   Pabrik   Tahu   Bubur kedelai ( Soybean Slurry ) Susu kedelai ( Soy milk ) Protein Abu tanpa garam Serat kasar Logam berbahaya ( As , Pb , Mg   ,   Zn   )   Zat   warna   Bau   dan   rasa Kondisi   Zat   pengawet   Minimal   9   % Maksimal   1   %   Negatif   Pewarna   khu. Universty Res Coloquium . 2016:22-28. Fernando   B,   Supriyanto   A,   Suciyati   SW.
Realisasi Alat Ukur Konsentrasi Karbon Monoksida   (   CO   )   pada   Gas   Buang Kendaraan   Bermotor   Berbasis   Sensor Gas   TGS   2201   dan   Mikrokontroler ATMega8535. FMIPA   Univ   Lampung . 2013;1(1):43-47.
Hernawati.   Gambaran   Efek   Toksik   Etanol Pada Sel Hati. FPMIPA Univ Pendidik Indones . 2008;(229):1-20.
Malau   AS.   Karakteristik   Penderita   Sirosis Hati yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Martha FriskaMedan Tahun 2006-2010. Univ Sumatera Utara . 2011.
Maryanto   D,   Mulasari   SA,   Suryani   D. Penurunan   Kadar   Emisi   Gas   Buang Karbon   Monoksida   (   CO   )   Dengan Penambahan   Arang   Aktif. Kesehat Masy . 2009;3(3):198-204. Primelya A, Wisnu I, Istirokhatun T. Pengaruh Kelembaban Kayu Terhadap Konsentrasi PM2.5 dan Black Carbon : Analisis   Dari   Skala   Laboratorium   dan
Lapangan. PT Ganesha Environ Energy Serv Bandung . 2008:1-15.
Suaniti   NM,   Djelantik  AAGS,   Suastika   K, Astawa   NM.   Aldehid   Dehidrogenase Dalam Tikus Wistar Sebagai Biomarker Awal   Konsumsi  Alkohol   Secara  Akut Aldehyde   Dehydrogenase   in   Sera   Rat Wistar   as   Early   Biomarker   in   Acute Alcohol   Consumption   Pemeriksaan Jaringan hati yang normal di adanya sel parenkim   dan   sel   lai. J   Biol . 2011;15(1):6-8. Tampubolon   SR,   Ardana   IBK,   Sudira   I
wayan. Aktivitas Alanin Aminotransferase   dan   Aspartat Aminotransferase   Pada   Mencit   yang Diberikan   Jamu   Temulawak. Indones Med Veterinus . 2014;3(3):200-205. Tatukude   RL,   Loho   L,   Lintong   MP. Gambaran   Histopatologi   Hati   Tikus Wistar   yang   Diberikan   Boraks. J   e- Biomedik . 2014;2(3):1-7.