Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9737

## INTERVENSI LATIHAN FISIK TERHADAP PERBAIKAN STATUS FRAILTY PADA LANSIA
Anna Kasfi 1 , Etty Rekawati 2 , Utami Rachmawati 3
Universitas Indonesia 1, 2, 3 kasfi.anna@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  intervensi  latihan  fisik  yang  dapat memperbaiki  status frailty pada  lansia. Metode  yang  digunakan  adalah systematic review . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  6  artikel  dengan  jenis  penelitian eksperimental  ( Single-Arm  Pre-Post  Comparison  Trial ),  dan Randomized  Controlled Trial yang  memberikan  bukti  bahwa  intervensi  latihan  fisik  berbeda  yang  dapat memperbaiki  status frailty pada  lansia,  yaitu  1)  Penggabungan  latihan  fungsi  otak  dan fisik  serta  pendidikan  kesehatan,  2) Multicomponent  Exercise  Program (MCEP),  3) Functional  Power  Training (FPT)  berbasis  kelompok  oleh  masyarakat,  4) Inspiratory Muscle  Training (IMT)  pada Whole  Body  Vibration (WBV),  5) Resistance  Training (RT) dan 6) Latihan Vitality Acupunch (VA). Simpulan, terdapat enam intervensi latihan fisik yang semuanya dapat direkomendasikan untuk mencegah dan memperbaiki status frailty lansia dengan yang mempertahankan dan meningkatkan massa dan fungsi otot.
Kata Kunci: Lansia, Latihan Fisik, Frailty

## ABSTRACT
This study aims to explore physical exercise interventions that can improve frailty status in  the  elderly.  The  method  used  was  a  systematic  review.  The  results  showed  that  6 articles with experimental research types (Single-Arm Pre-Post Comparison Trial), and Randomized  Controlled  Trial  which  provide  evidence  that  different  physical  exercise interventions can improve frailty status in the elderly, namely 1) Combination of brain and  physical  function  training  and  health  education,  2)  Multicomponent  Exercise Program  (MCEP),  3)  Community-based  group  Functional  Power  Training  (FPT),  4) Inspiratory  Muscle  Training  (IMT)  on  Whole  Body  Vibration  (WBV),  5)  Resistance Training  (RT)  and  6)  Vitality  Acupunch  (VA)  Exercise.  In  conclusion,  there  are  six physical exercise interventions that can all be recommended to prevent and improve the frailty status of the elderly by maintaining and increasing muscle mass and function.
Keywords: Older Adults, Physical Exercise, Frailty

## PENDAHULUAN
Secara  umum, frailty didefinisikan  sebagai  keadaan  yang  terus  berubah  dari hilangnya  satu  atau  lebih  domain  kesehatan,  hasil  interaksi  kompleks  dari  gangguan pada  berbagai  sistem  organ  tubuh  yang  meningkatkan  kerentanan  untuk  mengalami adverse  health atau  dampak  buruk  bagi  kesehatan,  termasuk  dampak  negatif  pada kesejahteraan seseorang (Caplan et al., 2023). Definisi dalam keperawatan berdasarkan taksonomi NANDA-I (Herdman et al., 2021), menyebutkan frailty atau kerentaan dalam diagnosis  keperawatan Frail  Elderly  Syndrome atau  Sindrom  Lansia  Renta,  sebagai keadaan dinamis dari ekuilibrium tidak stabil yang mempengaruhi individu lansia dalam
mengalami  kemunduran  pada  satu  atau  lebih  domain  kesehatan  (fisik,  fungsional, psikologis,  atau  sosial)  dan  mengarah  pada  peningkatan  kerentanan  untuk  mengalami efek adverse health (kesehatan yang buruk), terutama disabilitas.
Secara  global,  data  kumpulan  terbaru  dari  21  studi  di  negara-negara  Asia menunjukkan bahwa prevalensi frailty terbilang cukup besar, yaitu 20,5% pada 52.283 lansia (To et al., 2022). Sementara itu di Indonesia, tinjauan sistematis dan meta analisis oleh  Pradana  et  al.  (2023)  pada  20  penelitian  terkait frailty antara  tahun  2015  –  2022 yang  melibatkan  6.719  total  partisipan  dari  15  wilayah,  menunjukkan  bahwa  data kumpulan prevalensi frailty dan pre-frailty pada lansia di Indonesia secara keseluruhan adalah  26,8%  dan  55,5%,  diidentifikasi  terdapat  di  panti  wredha  (37,9%  renta  dan 44,8% pra-renta), di rumah sakit (26,3% renta dan 61,4% pra-renta), serta di komunitas atau lingkungan masyarakat (21,1% renta dan 59,6% pra-renta)..
Frailty pada akhirnya akan menimbulkan dampak yang mengarah pada kematian (27,9%),  berhubungan  dengan  kegagalan  organ  (21,4%),  kanker  (19,3%),  demensia (13,8%),  penyakit  kardiovaskular  (2,7%),  serta  kondisi  penurunan  kesehatan  lainnya (14,9%),  seperti  yang  dikemukakan  penelitian  Caplan  et  al.  (2023). Frailty juga dikatakan berkorelasi tinggi dengan penurunan aktivitas kehidupan sehari-hari, kejadian jatuh,  patah  tulang, deep  vein  thrombosis ,  hospitalisasi,  institusionalisasi,  durasi perawatan  yang lama, dan disabilitas  (Akner, 2023; Chu et al., 2021; Lv et al., 2022), dan dengan dampak yang begitu besar terhadap kesehatan, frailty adalah masalah yang semakin meningkat dalam populasi dunia yang semakin menua.
Lansia  yang  mengalami frailty sering  kali  mengalami  gejala  yang  meningkat termasuk  kompleksitas  medis  yang  beragam,  dan  berkurangnya  toleransi  terhadap intervensi  medis  dan  bedah  (Wowor  &  Wantania,  2020).  Karakteristik  spesifik  dari frailty yang  masih  menjadi  titik  perdebatan  juga  menyebabkan,  meskipun  publikasi ilmiah dan riset-riset terkait frailty telah berkembang sangat pesat, belum ada konsensus tentang  satu  definisi  operasional  tunggal  “ Gold  Standard ”  yang  secara  khusus  dapat digunakan  pada  terminologi frailty (Sobhani  et  al.,  2021).  Namun  demikian, frailty bukanlah  suatu  konsekuensi  tak  terhindarkan  dari  proses  penuaan,  bukan  pula  suatu penyakit  dengan  onset  yang  pasti,  dan  manifestasi  klinisnya  pun  heterogen  pada berbagai populasi lansia.
Banyak  riset  telah  mengindikasikan  bahwa frailty dengan  mudah  akan menyebabkan  penurunan  fungsi  kesehatan  lansia  secara  keseluruhan  dan  gangguan fungsi berbagai organ yang menandai awal dari serangkaian kemunduran fungsional dan kerentanan  terhadap  komplikasi  kesehatan  (Chu  et  al.,  2021).  Selain  secara  signifikan akan  mempengaruhi  individu  lansia, frailty juga  dikatakan  akan  mempengaruhi keluarga, komunitas, dan masyarakat secara tak langsung (Lekan et al., 2021). Dampak tersebut  membuat  upaya  identifikasi  dan  pengembangan  berbagai  strategi  pencegahan dan perbaikan kondisi frailty menjadi sangat penting untuk dilakukan. Terlebih bahwa konsep frailty sebagai  proses  dinamis  memungkinkan  adanya  kesempatan  intervensi untuk mencegah status pre-frail menjadi lebih buruk, termasuk intervensi keperawatan. Intervensi  yang  berikan  pada  banyak  penelitian  terkait frailty pada  lansia  secara umum adalah exercise training atau high  interval  intensity training yang menargetkan perbaikan physical  frailty melalui  latihan  resistensi  (kekuatan  dan  tenaga),  aerobik, keseimbangan, dan fleksibilitas yang ditentukan berdasarkan fungsi fisik lansia (Angulo et al., 2020), dan menurut Dent et al. (2023) pedoman praktik klinis berbasis bukti saat ini  untuk frailty ,  osteoporosis,  dan  pencegahan  patah  tulang  telah  merekomendasikan pendekatan yang ditargetkan untuk mengoptimalkan massa otot, kekuatan, tenaga, dan mobilitas  fungsional  serta  BMD  ( Bone  Mineral  Density )  karena  efektivitasnya  yang telah  terbukti  untuk  berbagai  hasil  kesehatan  muskuloskeletal.  Latihan  kekuatan  otot
atau  latihan  fisik  sendiri  dikenal  dalam  intervensi  keperawatan  menurut Nursing Intervention Classification (NIC) pada domain fisiologis, kelas manajemen aktivitas dan latihan  untuk  mengatur  atau  membantu  aktivitas  fisik,  konservasi,  dan  pengeluaran energi.  NIC  yang  secara  khusus  memiliki  target  penguatan  otot  adalah  intervensi RN Basic latihan kekuatan ( strength training ) yang memfasilitasi latihan otot secara teratur untuk memelihara atau meningkatkan kekuatan otot.
Namun,  beberapa  penelitian  terdahulu  seperti  tinjauan  sistematis  tentang efektivitas  intervensi  aktivitas  fisik  pada  lansia  dengan frailty atau  pra- frailty yang dilakukan oleh Racey et al. (2021) menunjukkan hasil bahwa intervensi  aktivitas fisik termasuk  kegiatan  campuran  aerobik  dengan  penguatan  otot,  penguatan  otot  saja, aerobik  saja,  serta  mobilisasi  dan  rehabilitasi,  memiliki  bukti  tingkat  rendah  hingga sedang bahwa berbagai intervensi tersebut bermanfaat bagi lansia yang frailty atau pra- frailty , dan tinjauan sistematis Zhao et al. (2022) tentang pengaruh aktivitas fisik pada risiko frailty dalam beberapa studi kohort menunjukkan hasil dengan kualitas bukti yang rendah dan kepastian moderat bahwa tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi dikaitkan dengan kemungkinan frailty yang lebih rendah, sehingga dibutuhkan telaah yang lebih mendalam terhadap intervensi latihan fisik apa saja yang sebenarnya dapat memperbaiki status frailty pada lansia.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  metode systematic  review untuk mengeksplorasi  intervensi-intervensi  latihan  fisik  terbaru  dalam  bentuk  penelitian ujicoba baik randomized controlled trial maupun comparison trial yang telah dilakukan dan  terbukti  dapat  memperbaiki  status frailty pada  lansia  di  luar setting rumah  sakit seperti  di  komunitas,  untuk  dapat  diaplikasikan  sebagai  intervensi  dalam  asuhan keperawatan pada lansia yang mengalami frailty .
METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  artikel  penelitian  ini  adalah systematic  review dengan  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta- Analyzes ). Artikel  ini  merangkum  beberapa  hasil  artikel  penelitian  untuk  menyajikan data yang lebih komprehensif dan seimbang.
Gambar 1.

## Diagram alur PRISMA
Clinical Key Nursing: 603 artikel EBSCOHost MEDLINE: 60 artikel
Embase : 71 artikel
Kriteria inklusi dan eksklusi
n=91 artikel di review
Artikel sesuai dengan tema n=20
n=6 artikel yang sesuai
n=71 artikel dikeluarkan setelah pembacaan judul dan abstrak n=14 artikel dikeluarkan setelah mengkaji keseluruhan
Data diambil dari 3 database , yaitu Clinical Key Nursing, EBSCOHost MEDLINE with  Full  Text ,  dan Embase .  Prosedur  atau  tahapan systematic  review ini  adalah menemukan  artikel  terkait  dengan  ( frail  elderly  OR  frail  elders  OR  functionally- impaired elderly OR frail older adults OR older adults frail) AND (strength training OR resistance  training  OR  progressive  resistance  training  OR  strengthening  program  OR weight-lifting  strengthening  program  OR  weight-lifting  exercise  program  OR  exercise program OR weight-bearing  strengthening program) AND  (muscle  control  OR muscle exercise)  AND  (lowering  frailty  status  OR  improvement  of  frailty  status  OR  reverse frailty OR decrease frailty ) sebagai kata kunci. Kemudian menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi sebagai limiter , yaitu: jurnal artikel, gerontology/geriatrics , full text dalam 6  bulan,  dan aged ,  serta very  elderly ,  melakukan  penapisan  kesesuaian  judul  dan abstrak,  dan  melakukan  penapisan  kedua  dengan  membaca  artikel  secara  keseluruhan dan  memilih  artikel  yang  menguji  efektivitas  latihan  fisik  dengan output perbaikan status frailty pada lansia.

## HASIL PENELITIAN
Hasil systematic review yang diperoleh adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Intervensi latihan fisik untuk memperbaiki status frailty pada lansia Identitas Jurnal Metode penelitian Hasil Penelitian Daisuke  Nose,  Hideki  Inoue,    Kota Imaki,  Keijiro  Saku,  Shin-ichiro
Miura (2023) , Effects of a 14-week community  health  program  of exercise  and  learning/  education  in older  adults:  A  single-arm  pre-post comparison study Single-arm  pre- post  comparison trial Kelompok intervensi menunjukkan peningkatan  yang  signifikan  dalam  fungsi otak (p <0,0001), fungsi fisik (p = 0,0037), komposisi  tubuh  (p  =  0,0053),  dan  LDL-C (p  =  0,017).  Program  gabungan  berbasis komunitas dapat bermanfaat bagi lansia Uratcha Sadjapong, Supachai Yodkeeree,  Somporn  Sungkarat, Penprapa Siviroj (2020), Multicomponent  Exercise  Program Reduces  Frailty  and  Inflammatory Biomarkers  and  Improves  Physical Performance in Community- Dwelling Older Adults:
A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Intervensi Multicomponent Exercise Program (MCEP)  meningkatan  skor  BBS, TUG,  dan frailty secara  signifikan  (p <0,01),  mengalami  penurunan  IL-6  dan kadar  CRP  (p  <0,05).  Gabungan  MCEP berbasis  pusat  latihan  dan  rumah  efektif dalam  memperbaiki frailty ke  kondisi sebelum frail dan  meningkatkan  kinerja fisik  terutama  fungsi  keseimbangan  pada populasi yang lebih tua.
Nien Xiang Tou,  Shiou-Liang Wee, Wei Ting Seah, Daniella Hui Min Ng, Benedict Wei Jun Pang, Lay Khoon Lau, Tze Pin Ng (2021), Effectiveness of Community-Delivered  Functional Power  Training  Program  for Frail and Pre-frail  Community-Dwelling
Older Adults: a Randomized
Controlled Study
Randomized Controlled Trial Kelompok intervensi menunjukkan peningkatan  yang  lebih  besar  secara signifikan dalam Short Physical
Performance  Battery  Test dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  (p  =  0,047). Functional  Power  Training  Program (FPT) berkaitan  dengan  peningkatan  yang  lebih besar  dalam  fungsi  fisik  pada  peserta pre- frail / frail dibandingkan  dengan  kegiatan olahraga  yang  dilakukan  di  pusat  kegiatan lansia setempat . Helga  Cecília  Muniz  de  Souza, Maíra  Florentino  Pessoa,  Rafaela Randomized Controlled Trial Kedua kelompok “IMT+WBV” dan “IMTsham+WBV”  mengalami  peningkatan
dos  Santos  Clemente,  Alanna Vasconcelos  da  Silva,  Erika  Alves Marinho de Andrade, Patrícia Areias Feitosa  Neves,  Juliana  Fernandes, Arméle  Dornelas  de  Andrade (2022), Inspiratory  muscle  training in addition to whole body vibration for functional and physical outcomes in pre-frail older women: a randomized controlled trial 6MWD  [persentase  rata-rata  perubahan  = 20,31 (SD = 14,62) dan 13,02 (SD = 12,14), masing-masing] dibandingkan dengan Sham [0,27  (SD  =  6,51)],  P  <0,01.  Terdapat  juga penurunan  yang  signifikan  dari  perubahan persentase rata-rata pada  waktu TUG untuk “IMT+WBV” dan “IMTsham+WBV” dibandingkan  dengan  Sham.  Kelompok “IMT+WBV”  meningkatkan  keseimbangan jika dibandingkan dengan kelompok “IMTsham+WBV”  dan  Kelompok  Sham (P <0,05 dan <0,01, masing-masing). HGS dan kadar  laktat  dan  glukosa  serupa  di  antara kelompok. Rebecca  Marshall-McKenna,    Evan Campbell,  Frederick  Ho,  Matthew Banger,  Jane  Ireland,  Philip  Rowe, Christine McAlpine, Kate
McArthur, Terence  J.  Quinn,  Stuart
R. Gray (2021), Resistance exercise training  at  different  loads  in  frail and  healthy  older  adults:  A randomised feasibility trial Randomized Feasibility Trial Tingkat  kepatuhan  dan  retensi  untuk intervensi  RT  adalah  ≥70%.  Terdapat  satu pengalaman  merugikan  yang  serius  akibat intervensi  RT.  Tidak  ada  perbedaan  (P  >
0,05)  dalam  efek  RT  pada  variabel  hasil antara kelompok beban pengulangan rendah dan tinggi.
Chia-Pei  Chou,  Kuei-Min  Chen, Hsiao-Ting  Tung,  Frank  Belcastro, Hui-Fen  Hsu  (2022), Physical fitness  and  frailty  status  of  frail older  adults  in  long-term  care facilities  after  acupunch  exercises: A  cluster-randomized  controlled trial Cluster- randomized controlled trial Setelah intervensi selama 24 minggu, lansia frail yang terlibat dalam program latihan VA menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan dalam  kekuatan  genggaman  tangan,  daya tahan  otot  tungkai  atas,  fungsi  paru-paru, fleksibilitas  bahu,  fleksi  ke  depan,  fleksi sendi bahu, dan abduksi sendi bahu (semua p <0.05)  tetapi tidak dalam daya  tahan otot tungkai  bawah  (p  =  0.502)  dibandingkan dengan data pre-test mereka.
Berdasarkan hasil kajian artikel sebagai literatur, terdapat 6 intervensi latihan fisik berbeda yang berkaitan dengan perbaikan status frailty pada lansia. Semuanya memiliki keterbaruan  dengan  menggabungkan  beberapa  intervensi  dengan  latihan  fisik,  dan terbukti  efektivitasnya  dalam  memperbaiki frailty ,  walaupun  beberapa  disertai  dengan kelemahan dalam metodologi dan teknis pelaksanaan penelitian.

## PEMBAHASAN
Penelitian  komparasi single-arm  pre-post Nose  et  al.  (2023)  memberikan  bukti kuat  bahwa  pelaksanaan  “Program  Gabungan  Latihan  Kekuatan  Otot,  Latihan  Fungsi Otak,  dan  Edukasi  Kesehatan”  berbasis  komunitas  berkelanjutan  selama  14  minggu, dapat bermanfaat bagi lansia dalam memperbaiki  fungsi fisik (p = 0,0037), komposisi tubuh (p = 0,0053), dan fungsi otak (p <0,0001), serta menurunkan LDL-C (p = 0,017) secara signifikan. Namun, pada penelitian ini, drop out partisipan cukup tinggi (30%), Penelitian  ini  juga  tidak  memiliki  kelompok  kontrol,  tidak  mengontrol  asupan  nutrisi partisipan  selama  periode  pelatihan,  tidak  mengevaluasi  secara  penuh  efektivitas ceramah edukasi, memiliki bias pemilihan sendiri dengan kesukarelaan partisipasi, dan bias  riwayat  kesehatan  dan  penggunaan  obat  oral  partisipan  yang  mungkin memengaruhi  parameter  darah  yang  dinilai.  Program  ini  tidak  sesuai  untuk  diberikan dalam  waktu  singkat  secara  individual,  karena  membutuhkan  pembentukan  jaringan
sosial, agar para peserta lansia dapat saling menjadi dukungan komunitas bagi, dengan berbagi pemahaman tentang peningkatan fungsional, menetapkan tujuan yang tepat, dan meningkatkan rasa efikasi diri dengan berbagi kisah sukses.
Kemudian,  pelaksanaan Multicomponent  Exercise  Program (MCEP)  yang meliputi  latihan  aerobik,  latihan  resistensi  otot,  dan  latihan  keseimbangan  dengan kegiatan motivasi termasuk lingkungan menarik dan lagu-lagu santai, yang disesuaikan dengan  kemampuan  peserta  dan  tingkat  intensitas  naik  secara  bertahap  dari  sedang hingga tinggi, berdurasi 60 menit, 3 kali seminggu selama 12 minggu di pusat layanan kesehatan di masyarakat dan 12 minggu latihan berbasis rumah, menurut Sadjapong et al. (2020) efektif dalam  membalikkan frailty ke kondisi sebelum frail (p <0,001), dan meningkatkan  kinerja  fisik  terutama  keseimbangan  hingga  tingkat  yang  lebih  tinggi daripada  perawatan  biasa  (p  <0,001),  serta  menurunkan  kadar Interleukin -6  dan  CRP sebagai biomarker inflamasi (p <0,05) pada lansia. Kekuatan tambahan dari penelitian ini  adalah  kemampuan  generalisasi  pada  lansia  yang frail dan  pengaturan  layanan kesehatan  perawatan  lansia.  Walaupun  sebagai  RCT,  penelitian  ini  tidak  melakukan blinding peserta dan dokter/pelatih, tidak menentukan pemilihan jumlah yang sama dari kedua jenis kelamin untuk intervensi latihan, durasi waktu pelaksanaannya juga relatif singkat  untuk  menentukan  efek  terutama  pada  tingkat  komponen  psikologis,  peserta juga tidak diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan frailty , sehingga dosis latihan yang optimal untuk latihan individu belum dapat ditentukan.
Functional Power Training (FPT) berbasis kelompok dengan latihan kekuatan dan keseimbangan  menggunakan  peralatan  sederhana,  durasi  60  menit,  2  kali  per  minggu selama  12  minggu  yang  diberikan  oleh  penyedia  layanan  masyarakat,  lalu  dilanjutkan sebagai aktivitas seperti biasa di pusat-pusat pelayanan, menurut Tou et al. (2021), dapat memberikan  peningkatan  yang  lebih  besar  dalam  Tes Short  Physical  Performance Battery yang  mengukur  performa  fisik  dan  memprediksi  risiko  jatuh,  tapi  tidak memberikan efek untuk kinerja Tes Timed Up and Go , kekuatan otot, dan status frailty . Walaupun demikian, penelitian RCT ini merekomendasikan bahwa program FPT yang dilaksanakan  oleh  masyarakat  dapat  efektif  dan  layak  untuk  mengurangi frailty dan meningkatkan  fungsi  pada  lansia  yang  rentan,  dibandingkan  dengan  kegiatan  latihan fisik normal yang dilakukan di pusat-pusat kegiatan lansia setempat. Namun, penelitian mungkin  tidak  dapat  digeneralisasikan  untuk  lansia  yang  memiliki  status frail yang berat  dan  lansia  yang frail di  rumah  sakit  atau  panti  wredha.  Selain  itu  juga  karena sebagian besar sampel adalah perempuan, walaupun hal tersebut sejalan dengan profil keanggotaan  pusat  kegiatan  komunitas  lansia  lokal  yang  sebagian  besar  adalah perempuan.  Kemudian,  karena  adanya  COVID-19  penelitian  ini  mengikuti  kebijakan pembatasan  aktivitas,  sehingga  tidak  dapat  membandingkan  efek  pemeliharaan  pasca program  antara  kedua  kelompok,  dan  efek  jangka  panjang  dari  program  FPT memerlukan studi lebih lanjut.
Penambahan Inspiratory  Muscle  Training (IMT)  pada Whole  Body  Vibration (WBV)  menggunakan  perangkat  resistensi  linier  dengan  beban  tekanan  inspirasi maksimum 40%, sebanyak 60 repetisi satu kali sehari selama 12 minggu berturut-turut, menurut Randomized Double-Blind Trial De Souza et al. (2022) terbukti efektif untuk meningkatkan  fungsionalitas,  keseimbangan  dan  kinerja  fisik  pada  wanita  lanjut  usia yang  sudah frail .  Namun,  sampel  terdiri  dari  peserta  dengan  diabetes  dalam  tiga kelompok,  mungkin  telah  memengaruhi  respons  metabolik  yang  diamati,  dan  sampel hanya terdiri dari lansia perempuan dapat mempengaruhi generalisasi temuan.
Resistance  Training (RT)  yang  disempurnakan  untuk Volitional  Muscle  Failure (VMF)  berupa i ntervensi  dua  sesi  individu  per  minggu  selama  8  minggu  yang
menargetkan penguatan ekstremitas bawah karena relevansinya untuk mempertahankan aktivitas  fungsional  kehidupan  sehari-hari,  menurut  Marshall-McKenna  et  al.  (2021), layak  dan  aman  dilakukan  untuk  lansia  dengan  pengawasan  dan  kehati-hatian  yang tepat. Namun beban pengulangan tampak tidak mempengaruhi efektivitasnya.  Namun, penelitian  ini  tidak  merekrut  banyak  individu  lansia  yang frail ,  sehingga  diperlukan penelitian  lebih  lanjut  mengenai  efektivitas  model  RT  yang  disederhanakan  dan penelitian  berikutnya  harus  mempertimbangkan  opsi  alternatif  untuk  mengumpulkan informasi gizi.
Terakhir,  latihan Vitality  Acupunch (VA)  yang  melibatkan  5  gaya  tinju  dan menstimulasi  meridian  target  titik akupuntur  selama 40 menit,  3 kali seminggu  dalam 24  minggu,  menurut  Chou  et  al.  (2022)  secara  signifikan  dapat  meningkatkan  status frailty lansia (p <0,001) dan kebugaran fisik dalam kekuatan genggaman tangan, daya tahan otot tungkai atas, fungsi paru-paru, fleksibilitas bahu, fleksi ke depan, fleksi sendi bahu,  dan  abduksi  sendi  bahu  (semua  p  <0.05)  kecuali  pada  daya  tahan  otot  tungkai bawah  (p  =  0,557)  di  fasilitas  perawatan  jangka  panjang.  Namun,  penelitian  ini menggunakan teknik sampling convenience , dan terbatas pada fasilitas yang berlokasi di Taiwan  selatan,  sehingga  dapat  menyebabkan  bias  pengambilan  sampel,  dan kemampuan untuk mengekstrapolasikan temuan studi ini ke wilayah lain menjadi tidak jelas.  Terbatasnya  hanya  10  fasilitas  perawatan  jangka  panjang  yang  diikutsertakan dalam penelitian juga dapat mempengaruhi hasil karena unit klaster yang kecil. Selain itu,  data  mengenai  tingkat  aktivitas  fisik  dan  obat-obatan  yang  digunakan  partisipan juga tidak diungkap, namun hal tersebut dapat mempengaruhi tingkat frailty dan kondisi kesehatan partisipan, dan indeks Study of Osteoporotic Fractures (SOF) frailty memiliki keterbatasan yang dapat mempengaruhi hasil status frailty , seperti bias ingatan tentang penurunan berat badan dalam satu tahun terakhir kepada penghuni yang tinggal kurang dari satu tahun.

## SIMPULAN
Frailty adalah  sindrom  geriatri  yang  kompleks  dan  berfungsi  sebagai  indikator penurunan  fungsional  pada  lansia.  Intervensi  latihan  fisik  berbeda  yang  dapat memperbaiki status frailty pada lansia, yaitu 1) Penggabungan Latihan Fungsi Otak dan Fisik  serta  Pendidikan  Kesehatan,  2) Multicomponent  Exercise  Program (MCEP),  3) Functional  Power  Training (FPT)  berbasis  kelompok  oleh  masyarakat,  4) Inspiratory Muscle  Training (IMT)  pada Whole  Body  Vibration (WBV),  5) Resistance  Training (RT) dan 6) Latihan Vitality Acupunch (VA), semuanya dapat direkomendasikan untuk memperbaiki status frailty dan meningkatkan kebugaran fisik lansia secara umum.

## SARAN
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk  mendapatkan  informasi  terkait manfaat  yang  optimal  dari  intervensi  latihan  fisik  yang  disesuaikan  dengan  riwayat, status  kesehatan,  preferensi,  prioritas  individu,  termasuk  bagaimana  peningkatan penyerapan dan kepatuhan lansia terhadap program tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Akner, G. (2023). Critical Appraisal of the Concept Frailty: Rating of Frailty in Elderly People  Has  Weak  Scientific  Basis  and  Should  Not  Be  Used  for  Managing Individual Patients. Aging and Disease , 14(1), 21–24. https://doi.org/10.14336/AD.2022.0506
Angulo, J., El Assar, M., Álvarez-Bustos, A., & Rodríguez-Mañas, L. (2020). Physical Activity  and  Exercise:  Strategies  to  Manage  Frailty.  In Redox  Biology , 35 . Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/j.redox.2020.101513
Caplan, R., Morais, J. A., Fuchs, A., Gauthier, S., Gold, P., Beauchet, O., & Bergman, H. (2023). The Care of the Older Person (5th ed.). CRC Press.
Chou,  C.  P.,  Chen,  K.  M.,  Tung,  H.  T.,  Belcastro,  F.,  &  Hsu,  H.  F.  (2022).  Physical Fitness and Frailty Status of Frail Older Adults in Long-Term Care Facilities After Acupunch  Exercises:  A  Cluster-Randomized  Controlled  Trial. Experimental Gerontology , 163 . https://doi.org/10.1016/j.exger.2022.111799
Chu,  W.,  Chang,  S.-F.,  &  Ho,  H.-Y.  (2021).  Adverse  Health  Effects  of  Frailty:
Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Middle-Aged  and  Older  Adults  with Implications  for  Evidence-Based  Practice. Worldviews  on  Evidence-Based Nursing , 1–8. https://doi.org/10.1111/wvn.12508
De  Souza,  H.  C.  M.,  Pessoa,  M.  F.,  Dos  Santos  Clemente,  R.,  Da  Silva,  A.  V.,  De Andrade,  E. A.  M.,  Neves,  P. A.  F.,  Fernandes,  J.,  &  Dornelas  De Andrade, A.
(2022).  Inspiratory  Muscle  Training  in  Addition  to  Whole  Body  Vibration  for Functional  and  Physical  Outcomes  in  Pre-Frail  Older  Women:  A  Randomized Controlled Trial. Age and Ageing , 51 (4). https://doi.org/10.1093/ageing/afac083 Dent, E., Daly, R. M., Hoogendijk, E. O., & Scott, D. (2023). Exercise to Prevent and Manage Frailty and Fragility Fractures. In Current Osteoporosis Reports (Vol. 21, Issue 2, pp. 205–215). Springer. https://doi.org/10.1007/s11914-023-00777-8
Herdman, T. H., Kamitsuru, S., Takao Lopes, C., & North American Nursing Diagnosis Association.  (2021). NANDA  International,  Inc.  Nursing  Diagnoses:  Definitions and classification 2020-2023 (12th ed.). Thieme.
Lekan,  D.  A.,  Collins,  S.  K.,  &  Hayajneh,  A.  A.  (2021).  Definitions  of  Frailty  in Qualitative  Research:  A  Qualitative  Systematic  Review.  In Journal  of  Aging Research (Vol. 2021). Hindawi Limited. https://doi.org/10.1155/2021/6285058
Lv,  J.,  Li,  R., Yuan,  L., Yang,  X.  ling,  Wang, Y., Ye,  Z.  W.,  &  Huang,  F.  M.  (2022).
Research  on  the  Frailty  Status  and Adverse  Outcomes  of  Elderly  Patients  with Multimorbidity. BMC  Geriatrics , 22 (1).  https://doi.org/10.1186/s12877-022- 03194-1
Marshall-McKenna,  R.,  Campbell,  E.,  Ho,  F.,  Banger,  M.,  Ireland,  J.,  Rowe,  P., McAlpine,  C.,  McArthur,  K.,  Quinn,  T.  J.,  &  Gray,  S.  R.  (2021).  Resistance Exercise  Training  at  Different  Loads  in  Frail  and  Healthy  Older  Adults:  A Randomised Feasibility Trial. Experimental Gerontology , 153 .
https://doi.org/10.1016/j.exger.2021.111496
Nose, D.,  Inoue, H.,  Imaki,  K., Saku, K., & Miura, S. ichiro. (2023). Effects  of a 14- Week Community Health Program  of Exercise  and  Learning/Education  in Older Adults:  A  Single-Arm  Pre-Post  Comparison  Study. Geriatric  Nursing , 51 ,  1–8. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2023.02.012
Pradana, A. A.,  Chiu,  H.  L.,  Lin,  C.  J.,  &  Lee,  S.  C.  (2023).  Prevalence  of  Frailty  in Indonesia:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. BMC  Geriatrics , 23 (1). https://doi.org/10.1186/s12877-023-04468-y
Racey,  M., Ali,  M.  U.,  Sherifali,  D.,  Fitzpatrick-Lewis,  D.,  Lewis,  R.,  Jovkovic,  M., Bouchard, D. R., Giguère, A., Holroyd-Leduc, J., Tang, A., Gramlich, L., Keller, H.,  Prorok,  J.,  Kim,  P.,  Lorbergs, A.,  &  Muscedere,  J.  (2021).  Effectiveness  of Physical  Activity  Interventions  in  Older  Adults  with  Frailty  or  Prefrailty:  A
Systematic  Review  and  Meta-Analysis. CMAJ  Open , 9 (3),  E728–E743. https://doi.org/10.9778/cmajo.20200222
Sadjapong,  U.,  Yodkeeree,  S.,  Sungkarat,  S.,  &  Siviroj,  P.  (2020).  Multicomponent Exercise  Program  Reduces  Frailty  and  Inflammatory  Biomarkers  and  Improves Physical  Performance  in  Community-Dwelling  Older  Adults:  A  Randomized Controlled  Trial. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public Health , 17 (11). https://doi.org/10.3390/ijerph17113760
Sobhani, A., Fadayevatan, R., Sharifi, F., Kamrani, A. A., Ejtahed, H. S., Hosseini, R. S., Mohamadi, S., Fadayevatan, A., & Mortazavi, S. (2021). The Conceptual and Practical Definitions of Frailty in Older Adults: A Systematic Review. In Journal of Diabetes and Metabolic Disorders , 20(2), 1975–2013. https://doi.org/10.1007/s40200-021-00897-x
To, T. L., Doan, T. N., Ho, W. C., & Liao, W. C. (2022). Prevalence of Frailty Among Community-Dwelling Older Adults in Asian Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis. In Healthcare, 10(5). https://doi.org/10.3390/healthcare10050895
Tou, N. X., Wee, S. L., Seah, W. T., Ng, D. H. M., Pang, B. W. J., Lau, L. K., & Ng, T. P.  (2021).  Effectiveness  of  Community-Delivered  Functional  Power  Training Program for Frail and Pre-frail Community-Dwelling Older Adults: a Randomized Controlled Study. Prevention Science , 22 (8), 1048–1059. https://doi.org/10.1007/s11121-021-01221-y World  Health  Organization  (WHO).  (2017). WHO  Clinical  Consortium  on  Healthy Ageing. Report of consortium meeting 1-2 December 2016 .
Wowor, R., & Wantania, F. (2020). Masalah  Kesehatan Pada lansia: Sindroma Frailty.
Jurnal Biomedik:JBM , 12 (2), 83. https://doi.org/10.35790/jbm.12.2.2020.29162
Zhao, W., Hu, P., Sun, W., Wu, W., Zhang, J., Deng, H., Huang, J., Ukawa, S., Lu, J., Tamakoshi,  A.,  &  Liu,  X.  (2022).  Effect  of  Physical  Activity  on  The  Risk  of Frailty: A Systematic Review And Meta-Analysis. PLoS ONE , 17 (12 December). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0278226