Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 1, Desember 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.320

## STATUS NUTRISI PASIEN HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Yusnaini Siagian
Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Hang Tuah Tanjung Pinang nersyusie81@gmail.com

## ABSTRAK
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui asupan nutrisi pasien hemodialisa di Rumah  Sakit  Umum  Daerah DR. Pirngadi Medan.  Penelitian  ini  merupakan penelitian kuantitatif  menggunakan  metode  deskriptif.  Hasil  penelitian  ini  menemukan karakteristik responden mayoritas berusia 45-54 tahun yaitu sebanyak 37 orang (40,2%), berjenis kelamin  laki-laki  yaitu 48 orang (52,2%), pendidikan terakhir terbanyak SMA yaitu  42  orang  (45,7%)  dan  sudah  tidak  bekerja  lagi  sebanyak  73  orang  (79,3%). Mayoritas  responden  dengan  status  menikah  yaitu  70  orang  (76,1%),  mayoritas responden sudah menjalani hemodialisa > 3 tahun yaitu 48 orang (52,2%) dan mayoritas penyakit  penyebab  responden  menjalani  hemodialisa  adalah  hipertensi  yaitu  52  orang (56,5%).  Asupan  nutrisi  responden  kurang  lebih  banyak  dari  asupan  nutrisi  yang  baik yaitu  64  orang  (69,6%).  Simpulan,  pasien  hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah DR.  Pirngadi  Medan  mengalami  gangguan  status  nutrisi  sehingga  membuat  mereka berisiko  mengalami  komplikasi  akibat  kekurangan  nutrisi  yang  dapat  menurunkan kualitas hidupnya.
Kata Kunci : Hemodialisa,  Pasien, Status Nutrisi

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  nutritional  intake  of  hemodialysis patients  at  the  Regional  General  Hospital  of  DR.  Pirngadi  Medan.  This  research  is  a quantitative  study  using  descriptive  methods.  The  results  of  this  study  found  the characteristics  of  the  majority  of  respondents  aged  45-54  years  as  many  as  37  people (40.2%), male sex that is 48 people (52.2%), the highest education level was 42 people (45.7%)  )  and  no  longer  work  as  many  as  73  people  (79.3%).  The  majority  of respondents  with  married  status  are  70  people  (76.1%),  the  majority  of  respondents have undergone hemodialysis> 3 years which is 48 people (52.2%) and the majority of illnesses  that  cause  respondents  to  undergo  hemodialysis  are  hypertension  namely  52 people  (56.5%)  .  The  nutritional  intake  of  respondents  more  or  less  than  good nutritional  intake  of  64  people  (69.6%).  Conclusions,  hemodialysis  patients  at  the Regional  General  Hospital  Dr.  Pirngadi  Medan  experiences  nutritional  status disturbances,  making  them  at  risk  of  complications  due  to  nutritional  deficiencies  that can reduce their quality of life.
Keywords: Hemodialysis, Patients, Nutrition Status

## PENDAHULUAN
Ginjal  merupakan  organ  tubuh  yang  sangat  penting  dalam  sistem  ekskresi  dan sekresi, apabila ginjal gagal melaksanakan fungsinya, maka akan terjadi kerusakan pada pembulu ginjal sehingga ginjal tidak bisa mempertahakan keseimbangan cairan dan zat- zat  kimia  di  dalam  tubuh.  Zat  kimia  akan  masuk  ke  dalam  tubuh  dan  menimbulkan penyakit gagal ginjal (Yanti,  Anggraini, 2016). Penyakit gagal ginjal adalah  salah satu penyakit  yang  tidak  menular  pada  orang  lain.  Gagal  ginjal  merupakan  suatu  penyakit sistemik dan merupakan jalur akhir yang umum dari berbagai penyakit traktus urinarius dan  ginjal  yang  dapat  terjadi  secara  kronis.  Gagal  ginjal  yang  terjadi  secara  menahun akan menyebabkan penyakit gagal ginjal kronik (Sandra, dkk 2012; Winaryanti, 2017).
Jumlah  pasien  yang  dirawat  karena  menderita  gagal  ginjal  kronik  secara  global diperkirakan  sebanyak  3.010.000  orang  pada  tahun  2012  (ESRD,  2012).  Dan  di Amerika  pada  tahun  2012  jumlah  pasien  GGK  sebanyak  114.814  orang  dan  sebanyak 102.277  pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisis  (USRD,  2014). Indonesia  termasuk negara  dengan  tingkat  penderita  GGK  yang  cukup  tinggi.  Menurut Indonesia  Renal Registry (IRR)  pada  tahun  2011  di  Indonesia  terdapat  15.353  pasien  yang  baru menjalani  hemodialisis  (HD)  dan  terjadi  peningkatan  sebanyak  4.268  pasien  di  tahun 2012.  Secara  keseluruhan  terdapat  terdapat  19.621  pasien  yang  baru  menjalani  HD. Prevalensi penyakit gagal ginjal kronik  berdasarkan  yang pernah didiagnosis dokter di Indonesia  sebesar  0,2%  (Kemenkes  RI,  2013).  Riset  kesehatan  Daerah  Istimewa Yogyakarta  pada  tahun  2013  menyebutkan  bahwa  prevalensi  penyakit  gagal  ginjal kronik di daerah kulon progo sebesar 0,3%.
Penyakit  gagal  ginjal  kronis  adalah  penyakit  yang  disebabkan  karena  kerusakan fungsi ginjal secaraterus menerus dan tidak dapat diubah, sehingga tubuh tidak mampu mempertahankan  metabolisme  tubuh  terutama  menjaga  keseimbangan  cairan  dan elektrolit  yang  akhirnya  pasien  mengalami  uremia  (Smeltzer,  Bare,  2010).  Penyakit gagal ginjal kronis merupakan kegagalan ginjal membuang racun dan produk sisa darah yang  mengakibatkan  ditemukan  protein  dalam  urin  dan  terjadi  penurunan  laju  filtrasi glomerulus  yang  dapat  dialami  diatas  3  bulan  (Black,  Hawks,  2009).  Penderita  gagal ginjal kronik mengalami kerusakan ginjal yang progresif dan tidak dapat pulih kembali sehingga  tubuh  tidak  mampu  memelihara  metabolisme  dan  gagal  dalam mempertahankan  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  yang  berakibat  terjadinya peningkatan ureum (Anggraini, 2015).
Penderita  gagal  ginjal  kronis  di  dunia  semakin  meningkat,  data  dari Indonesian Renal  Registry tahun  2012  penderita  gagal  ginjal  kronik  cukup  tinggi  termasuk Indonesia,  dilaporkan  jumlah  pasien  baru  tahun  2007  sampai  2012  mencapai  19.621 orang dan pasien aktif 9.161 orang.   Berdasarkan data yang diperoleh  dari RSUD DR. Pirngadi  Medan pada  bulan  Januari 2015 tercatat sebanyak 156 pasien,  bulan Februari 2015 sebanyak 157 pasien, bulan Mei 2015 sebanyak 153 pasien dan bulan Maret 2016 tercatat 136 pasien yang rutin menjalani hemodialisa.
Bagi  penderita  gagal  ginjal  kronis,  cuci  darah  atau  hemodialisa  adalah  terapi pengganti  ginjal  yang  banyak  dipilih  penderita  gagal  ginjal  kronis  tetapi  tidak menghilangkan penyakitnya. Banyak dari pasien hemodialisa dalam menjalani program rejimen  pengobatan  yang  komplek,  mengalami  kesulitan  untuk  mengelola  cairan  dan pembatasan diet yang mengakibatkan tingginya resiko kematian serta peningkatan biaya pelayanan  kesehatan  (Cristovao,  2015).  Tindakan  hemodialisa  dilakukan  untuk mengeluarkan zat-zat toksin, cairan yang berlebihan dan zat gizi yang sebenarnya masih dibutuhkan  tubuh.  Oleh  karena  itu  penderita  gagal  ginjal  kronis  yang  mengikuti  terapi
hemodialisa  mudah  mengalami  malnutrisi.  Malnutrisi  merupakan  kondisi  yang  dapat mengakibatkan  morbiditas  dan  mortalitas  pada  penderita  gagal  ginjal  kronis  yang mengikuti hemodialisa selain kelebihan cairan. Sejalan dengan penelitian Al Saedy, A. J. H.,  &  Al  Kahichy,  H.  R.  A.  (2011)  menyatakan  pasien  hemodialisa  sering  gagal mengikuti  diet  dan  mengelola  cairan  sehingga  mengurangi  efektivitas  perawatan  dan menyebabkan  perkembangan  penyakit  tidak  terduga  dan  kemungkinan  besar  terjadi komplikasi.
Asupan  cairan  yang  berlebihan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  mengikuti hemodialisa  bisa  terjadi  selain  asupan  cairan  yang  tidak  terkontrol  dapat  juga  dari makanan yang tinggi kadar air, oleh karena itu keseluruhan diet pasien yang menjalani hemodialisa  harus  dikontrol  (Welch,  Perkins,  Johnson,  &  Kraus,  2006).  Dari  studi pendahuluan  yang  dilakukan  Handayani  tahun  2011  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD)  DR.  Pirngadi  Medan  ditemukan  15%  pasien  hemodialisa  datang  menjalani hemodialisa lebih awal dari  jadwal  yang ada, 20% pasien datang dengan kondisi sesak, 30%    pasien  dengan  keadaan  kekurangan  gizi,  40%  pasien  menderita  asupan  cairan tidak terkontrol, 50% mengalami penambahan berat badan interdialisis yang berlebihan. Sedangkan  hasil  penelitian  Situmorang  (2010)  di  RSUD  DR.  Pirngadi  Medan didapatkan  data  pola,  jenis,  jumlah  dan  frekuensi  makan  pasien  yang  menjalani hemodialisa kurang baik sehingga asupan energi, kalium, natrium dan proteinnya secara umum  kurang baik. Pemasukan cairan juga mayoritas berlebihan.
Penelitian  Azar et  al ,  2007  di  Kairo  melaporkan  bahwa  20-60%  pasien  yang menjalani  hemodialisa  menderita  malnutrisi.  Sejalan  dengan  penelitian  Al  Makarem, 2004 di rumah sakit Riyadh Al Kharj tahun 2004 menyatakan terdapat 45% pasien yang memiliki  BMI  <23,6  yang  beresiko  meningkatkan  angka  kematian.  Bahkan  menurut Locatelli et al , (2002) konsensus Eropa juga mengatakan ada hubungan yang erat antara malnutrisi  dengan  kormobiditas  dan  inflamasi  pada  pasien  dialisa.  Komplikasi malnutrisi tersering pada pasien hemodialisis  adalah  malnutrisi energi protein (Galland et al , 2001).
Diprediksi ada 50%-70% penderita dialisa mengalami tanda dan gejala malnutrisi. Hal  ini  dibuktikan  status  nutrisi  yang  buruk  pada  saat  penderita  mulai  memerlukan tindakan  dialysis  yang  dapat  memicu  meningkatnya  kejadian  mortalitas  pada  masa dialisis. Tujuan dari pengaturan asupan makanan pada pasien hemodialisa adalah untuk meningkatkan  dan  mempertahankan  keadaan  nutrisi  tetap  baik  dengan  selalu  menjaga asupan  cairan  dan  elektrolit  tetap  seimbang  serta  meminimalkan  terjadinya  uremia. Penderita  hemodialisa  dengan  asupan  protein  yang  kurang  akan  beresiko  terjadinya malnutrisi  dan  memiliki  angka  kesakitan  dan  kematian  yang  tinggi,  hal  ini  yang  akan membutuhkan  perhatian,  edukasi  serta  bimbingan  dilakukan  secara  berkelanjutan, berkesinambungan dari dokter, perawat serta ahli gizi yang merawat (Al Saedy, A. J. H., & Al Kahichy, H. R. A, 2011).
Menurut Aness  (2011) pasien  hemodialisa selain  mengalami  gangguan  fisik  juga mengalami  perubahan  konsep  diri,  psikososial,  keuangan  dan  mengalami  perubahan peran  dalam  keluarga.  Stres  psikologis  dan  fisiologis  utama  yang  dialami  oleh  pasien dialisis  adalah  nyeri,  pembatasan  cairan  dan  nutrisi,  gatal,  ketidaknyamanan, keterbatasan  dalam  aktivitas  fisik,  kelelahan,  kelemahan,  biaya  perawatan,  perasaan tidak  mampu  dan  suasana  hati  yang  negatif  (Welch,  Austin,  2001).  Bahkan  hasil penelitian  Christos  (2012)  melaporkan  hampir  semua  partisipan  yang  mengatakan berhenti  bekerja  karena  merasa  terlalu  lelah  dan  lemah  sehingga  tidak  mampu  untuk bekerja dengan baik yang akhirnya berdampak terhadap biaya kehidupan  sehari-hari.
Pembatasan  asupan  cairan  serta  makanan  pada  pasien  hemodialisa  sering menghilangkan semangat hidup pasien serta keluarganya sehingga dapat mempengaruhi pada  kehidupan  sosial,  fisik,  psikologis,  ekonomi,  lingkungan  dan  spiritual  pasien. Pasien  hemodialisa memerlukan  perawatan  secara  terus  menerus.  Perawatan  dalam kehidupan  sehari-hari  adalah  tanggung  jawab  klien. Menurut  Orem  (1995)  Pasien dialisa mempunyai  kemampuan  alami  dalam perawatan  diri ( self  care )  sehari-hari,  dan perawat harus memfokuskan pada kemampuan yang dimiliki tersebut (Simmons, 2009). Agar  pasien  mampu  melakukan  perawatan  diri  sehari-hari  khususnya  dalam  mengatur nutrisi yang sesuai dengan kondisi pasien, perawat harus menjelaskan dan mengajarkan pada  pasien  tentang  nutrisi  yang  tepat  dan  sesuai  dengan  pasien  yang  menjalani hemodialisa.  Untuk  mengevaluasi  hal  tersebut  perawat  melakukan  pemeriksaan  status nutrisinya  secara  berkesinambungan  selama  pasien  menjalani  terapi  hemodialisa  dan mengukur kualitas hidup pasien tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  dilakukan  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan metode deskriptif dengan tujuan penelitian untuk melihat status nutrisi  responden  yang menjalani  hemodialisa  di  RSUD  DR.  Pirngadi  Medan.  Data  diambil  pada  penelitian yaitu  meliputi  data  demografi  dan  status  nutrisi  pasien  hemodialisa.  Adapun  prosedur penelitian  yang  dilakukan    meliputi  dua  tahapan  yakni  tahap  pertama  prosedur administratif    yaitu  mengajukan  surat  permohonan  ijin  pengambilan  data  ke  Rumah Sakit tempat penelitian akan dilakukan. Selanjutnya, peneliti mengajukan surat lulus uji etik  ( ethical  clearance )  kepada  lembaga  etik  kesehatan  Fakultas  Keperawatan Universitas  Sumatera  Utara  Medan.  Setelah  surat  permohonan  ijin  pengambilan  data dan  lulus  uji  etik  dikeluarkan,  peneliti  memasukkan  surat  permohonan  ijin  untuk mengambil  data  penelitian  kepada  Direktur  RSUD  DR.  Pirngadi  Medan.  Setelah  surat ijin penelitian dikeluarkan, selanjutnya peneliti meminta ijin kepada kepala ruangan unit hemodialisa  di  RSUD  DR.  Pirngadi  Medan  serta  menjelaskan  tujuan  dan  membuat kontrak kerja terhadap lamanya penelitian dilakukan.
Tahap  kedua  adalah  prosedur  pelaksanaan  penelitian  yaitu  dimulai  dari mengidentifikasi  seluruh  populasi  kemudian  responden  ditentukan  sesuai  kriteria inklusi.  Responden  yang  terpilih  diberikan  penjelasan  tentang  tujuan  penelitian  dan menandatangani informed  consent .  Selanjutnya  pada  hari  pertama  penelitian  peneliti melakukan pendekatan dengan mengikuti jadwal hemodialisa pertama responden dalam minggu tersebut yaitu hari senin, selasa, rabu kemudian peneliti melakukan wawancara untuk  mengisi  kuesioner  data  demografi  dan  data  status  nutrisi  responden  24  jam terakhir.  Pada  jadwal  hemodialisa  berikutnya  (disesuaikan  dengan  jadwal  responden yaitu kamis, jum’at, sabtu) peneliti kembali melakukan wawancara untuk mengisi data status nutrisi selama 24 jam terakhir.
Purposive  sampling merupakan  tehnik  pengambilan  sampel  yang  dipilih  untuk penelitian ini. Dengan tehnik ini berarti sampel atau responden yang dipilih berdasarkan pertimbangan peneliti sendiri yang diambil dari total populasi yang ada.
Sampel yang diambil harus memenuhi kriteria inklusi yaitu : 1) bersedia menjadi responden, 2) berusia 18 tahun, 3) menjalani hemodialisa secara rutin 2 kali dalam seminggu, 4) kesadaran compos mentis , 5) sudah menjalani hemodialisa lebih dari 3 bulan, 6) mampu berbicara dengan baik, 7) mampu berbahasa Indonesia, 8) pasien yang tidak mengalami gangguan kognitif.
Sedangkan  kriteria  eksklusinya  adalah:  1)  mengalami  gangguan  kesadaran  atau komplikasi  selama  penelitian,  2)  usia  pasien  kurang  dari  18  tahun  dan  lebih  dari  60 tahun, 3) pasien yang selama penelitian pindah Rumah Sakit.
Penentuan  banyak  responden  dalam  penelitian  ditentukan  berdasarkan  rumus analitik  korelatif  (Lameshow,  1997).  Besar  sampel  minimal  yang  dibutuhkan  dengan kesalahan  tipe  I  sebesar  5%,  kesalahan  tipe  II  10%  sehingga  di  dapatkan  banyak responden  92 orang.
Kuesioner  yang  digunakan  dalam  penelitian  terdiri  dari  dua  bagian  yaitu kuesioner  data  demografi  dan  lembar food  recall 24  jam.  Menurut  Wahlqvist  (2011) recall 24  jam  dilakukan  dengan  mewawancarai  responden  tentang  makanan  yang dimakan 24 jam terakhir dan berapa banyaknya dalam ukuran rumah tangga, kemudian energi yang terkandung dalam makanan dan energi yang diasupnya dihitung. Sebaiknya recall 24  jam  ini  tidak  dilakukan  hanya  1  kali  karena  akan  menghasilkan  data  yang kurang  mewakili  untuk  menggambarkan  kebiasaan  makan  individu  tetapi  dilakukan berulang-ulang dan harinya tidak berturut-turut.
Hasil dari food recall 24 jam akan di analisis menggunakan program nutrisurvey. Nutrisurvey adalah  program  yang  dapat  mengidentifikasi  kandungan  zat  gizi  yang  ada dalam  makanan,  menentukan  kebutuhan  zat  gizi  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin  dan aktifitas fisik. Selain itu program ini juga dapat membantu menentuan status gizi secara individual berdasarkan umur, berat badan, dan tinggi badan.
Keunggulan  dari nutrisurvey adalah  program  ini  dapat  digunakan  untuk mengidentifikasi zat gizi  yang terdapat  dalam  makanan dan/atau resep  makanan,  dapat menentukan kebutuhan zat gizi  individu berdasarkan umur,  jenis kelamin dan aktivitas fisik serta dapat menyusun kuesioner survei gizi.
Analisa  statistik  untuk  satu  variabel  (univariat)  menggunakan  jenis  statistik deskriptif merupakan analisa data yang digunakan dalam penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Unit Hemodialisa (n=92) No Karakteristik Responden f % 1 Usia 18-24 tahun 25-34 tahun 35-44 tahun 45-54 tahun 55-64 tahun 65-74 tahun 2 9 14
37 26 4
2,2 9,8 15,2 40,2
28,3 4,3 2 Jenis Kelamin Pria Wanita 48 44 52,2
47,8
3 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA Diploma S1/Sarjana 1 13 13
42 6 17
1,1 14,1 14,1
45,7 6,5 18,5
4
5 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja Status pernikahan Belum menikah Menikah Janda Duda 73 19
8
70 11 3
79,3 20,7
8,7 76,1 12,0 3,3 6 Lama Menjalani Hemodialisa 3 bulan- 1 tahun > 1 tahun- 3 tahun > 3 tahun 11 33 48 12,0 35,9 52,2 5 Penyakit penyebab Hemodialisa Hipertensi nefropati Diabetik nefropati Glomerulonefritis cronik Penyakit ginjal obstruksi infeksi 52 22 5 13 56,5 23,9 5,4 14,1
Berdasarkan  frekuensi  dan  presentase  usia  dari  92  responden,  didapatkan  usia responden  18-24  tahun  ada  2  responden  (2,2%),  umur  25-34  tahun  ada  9  responden (9%), umur 35-44 tahun ada 14 responden (15,2%), umur 45-54 tahun ada 37 responden (40,2%),  umur  55-64  tahun  ada  26  responden  (28,3%)  dan  umur  65-74  tahun  ada  4 responden (4,3%).
Berdasarkan hasil penelitian maka frekuensi dan presentase jenis kelamin dari 92 responden,  diperoleh  jenis  kelamin  responden  pria  ada  48  responden  (52,2%)  dan wanita ada 44 responden (47,8%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  frekuensi  dan  presentase  pendidikan  terakhir dari 92 responden, diperoleh data responden tidak sekolah sebanyak 1 orang (1,1%), SD sebanyak 13 orang (14,1%), SMP sebanyak 13 orang (14,1%), SMA sebanyak 42 orang (45,7%), Diploma sebanyak 6 orang (6,5%) dan Sarjana sebanyak 17 orang (18,5%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  frekuensi  dan  presentase  pekerjaan  dari  92 responden,  diperoleh  data  mayoritas  responden  sudah  tidak  mampu  bekerja  lagiada  73 responden (79,3%) dan ada 19 responden (20,7%) yang masih bekerja.
Berdasarkan hasil penelitian maka frekuensi dan presentase status pernikahan dari 92  responden,  didapatkankan  data  mayoritas  responden  sudah  menikah  sebanyak  70 orang (76,1%), belum  menikah sebanyak 8 orang (8,7%), dan  janda/duda sebanyak 14 orang (15,2%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  frekuensi  dan  presentase  lama  menjalani hemodialisa  dari  92  responden,  didapatkan  data  sebagian  besar  responden  sudah menjalani  hemodialisa  selama  >  3  tahun  sebanyak  48  orang  (52,2%),  lebih  dari  1-3 tahun sebanyak 33 orang (35,9%) dan kurang dari 1 tahun sebanyak 11 orang (12,0%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan,  frekuensi  dan  presentase  penyakit penyebab  responden  menjalani  hemodialisa  sebagian  besar  adalah  hipertensi  nefropati sebanyak  52  orang  (56,5%),  diabetes  nefropati  sebanyak  22  orang  (23,9%), glomerulonefritis cronik sebanyak 5 orang (5,4%) dan penyakit ginjal obstruksi infeksi sebanyak 13 orang (14,01%).
Tabel. 2

## Distribusi Frekuensi Status Nutrisi Pasien Hemodialisa (n=92)
Status Nutrisi F % Baik 28 30,4 Kurang 64 69,6
Status nutrisi responden di RSUD DR. Pirngadi Medan hanya sebagian kecil yang mempunyai  status  nutrisi  baik  yaitu  28  orang  (30,3%)  dan  mayoritas  status  nutrisi kurang  yaitu 64 orang (69,6%).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  gambaran  umum  status  nutrisi  responden mayoritas kurang. Responden dalam penelitian ini mayoritas memiliki asupan gizi yang tidak adekut/tidak mencukupi. Sesuai dengan penelitian Sulistyowati (2009) terhadap 26 pasien  hemodialisa  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  diperoleh  hasil  sebanyak      69,2  % pasien  beresiko  mengalami  gizi  kurang.  Bertolakbelakang  dengan  hasil  penelitian Wulandari  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  status  gizi  pada  pasien  hemodialisis  di  RS PKU Muhammadiyah Unit II terbanyak dalam kategori baik sebanyak 52,2%.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Syaiful  (2014)  yang  menunjukkan  sebagian besar  penderita  penyakit  GGK  yang  menjalani  hemodialisa  di  RS.  DR.  M.  Djamil Padang  memiliki  status  gizi  kurang.  Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan Kusumastuti  (2015)  menunjukan  bahwa  status  gizi  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisis di RSUD DR. Moewardi sebagian besar tidak baik. Penyebab gizi kurang pada  pasien  yang  menderita  penyakit  ginjal  yang  menjalani  hemodialisa  sebenarnya sangat  multifaktorial,  diantaranya  asupan  makan  yang  kurang,  hilangnya  zat  makanan ke  dalam  cairan  dialisat,  inflamasi  kronik,  meningkatnya  katabolisme,  dan  stimulus katabolik  dari  pasien  hemodialisa  itu  sendiri.  Faktor  yang  menyebabkan  rendahnya asupan energi dan protein pada pasien PGK-HD adalah faktor sosial ekonomi (depresi, stress, kurangnya pengetahuan, dan kemiskinan) atau karakteristik dari pasien itu sendiri (Susetyowati, 2002).
Michael  (1993)  dalam  Utama  (2010)  menyatakan  bahwa  faktor-faktor  yang berkontribusi  terhadap  terjadinya  kurang  gizi  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani terapi pengganti hemodialisis adalah; Asupan zat gizi kurang dan peningkatan kehilangan  zat  gizi.  Akibat  kekurangan  zat  gizi,  maka  simpanan  zat  gizi  pada  tubuh digunakan  untuk  memenuhi  kebutuhan.  Apabila  keadaan  ini  berlangsung  lama,  maka simpanan  zat  gizi  akan  habis  dan  akhirnya  terjadi  kemrosotan  jaringan.  Pada  saat  ini orang  sudah  dapat  diakatakan  malnutrisi,  walaupun  baru  hanya  ditandai  dengan penurunan  berat  badan  dan  petumbuhan  terhambat  (Supariasa,  2014).  Peningkatan kehilangan  zat  gizi  akan  menyebabkan  muculnya  perubahan  biokimia  dan  rendahnya zat-zat gizi dalam darah, berupa : rendahnya tingkat hemoglobin, serum vitamin A dan karoten.  Dapat  pula  terjadi  meningkatnya  beberapa  hasil  metabolisme  seperti  asam laktat dan piruvat pada kekurangan tiamin. Apabila keadaan itu berlangsung lama, maka akan terjadi perubahan fungsi tubuh seperti tanda-tanda syaraf yaitu kelemahan, pusing kelelahan,  nafas  pendek,  dan  lain-lain.  Kebanyakan  penderita  malnutrisi  sampai  tahap ini (Supariasa, 2014).
Rayner,  Imai  (2010)  mengemukakan  pasien  hemodialisa  rentan  terhadap kekurangan  gizi  disebabkan  oleh  katabolisme  protein,  nafsu  makan  kurang  dan ketidakdisiplinan  menjalankan  diet  selain  infeksi  dan  komorbid.    Sesuai  dengan  hasil
penelitian  beberapa  responden    mengatakan    mengalami  penurunan  nafsu  makan sehingga frekuensi makannya tidak teratur. Selain itu kendala yang dihadapi responden dalam  pemenuhan  nutrisi  antara  lain  gangguan  pencernaaan  dan  perubahan  selera makan.  Salah  satu  faktor  gizi  kurang  yaitu  nafsu  makan  kurang,  berimplikasi  pada rendahnya  konsumsi  makanan  dimana  pasien  justru  membutuhkan  asupan  energi terutama  protein  yang  cukup  untuk  mengatasi  kekurangan  zat  gizi  akibat  proses hemodialisa.
Hasil penelitian  khairunnisa (2012) menyatakan berkurangnya nafsu  makan pada pasien hemodialisa kemungkinan disebabkan kurangnya kemampuan pasien beradaptasi dengan penyakitnya. Adaptasi ini bisa bentuk penerimaan terhadap penyakit, kepatuhan dalam  menjalankan  diet  dan  kemampuan  pasien  dalam  menghadapi  masalah  terkait penyakitnya.  Sesuai  dengan  hasil  penelitian  Harahap  (2015)  menyatakan  pembatasan asupan  nutrisi  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  tidak  patuh  sebanyak  67,7%. Tingkat  kepatuhan  juga  berhubungan  dengan  tingkat  stress,  sebagian  besar  responden mengalami stress rendah sebanyak 55,2% dan stress berat sebanyak 44,8%.
Menurut  Galland et  al ,  (2001)  komplikasi  malnutrisi  tersering  pada  pasien hemodialisaadalah malnutrisi energi protein dan Stenvinkel P (2000) mengatakan pasien hemodialisa  juga  mengalami  penurunan  berat  badan,  kehilangan  simpanan  energi termasuk  jaringan  lemak dan protein tubuh  juga albumin  serum, transferin dan protein viseral lainnya.
Gambaran keadaan gizi klien gagal ginjal kronis di unit Hemodialisis RSCM pada tahun 1999 dari 73 pasien dijumpai keadaan gizi kurang berkisar  34–49 %, sedangkan pada pasien peritonial dialisis pada tahun 1996, gizi kurang di RSCM dijumpai  31 % dari  16  pasien.  Sedangkan  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Sulistyowati  (2009) terhadap  26  pasien  hemodialisa  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  diperoleh  hasil sebanyak  69,2  %  pasien  beresiko  mengalami  gizi  kurang.  Malaise  dan  fatique merupakan  keluhan  yang  banyak  dialami  pasien  hemodialias  yang  diakibatkan  dari status  nutrisi  yang  buruk.  Selain  itu  pasien  juga  memiliki  rehabilitasi  jelek, penyembuhan  luka  terganggu,  kepekaan  terhadap  infeksi  meningkat  dan  angka  rawat inap dan kematian juga meningkat.
Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini  mengatakan  makan  dalam  porsi  dan frekuensi  makan  yang  baik  dalam  sehari  tetapi  belum  sesuai  dengan  diet  yang  benar, karena  responden  mengungkapkan  menu  sehari-hari  yang  dihidangkan  lebih  sering protein  baik  protein  hewani  maupun  protein  nabati  yang  belum  mengacu  ke  diet  yang benar.  Agar  dapat  memenuhi  kebutuhan  diet  tertentu  keluarga  terutama  pasien  harus mampu  melakukan  perubahan  mulai  dari  kebiasaan  makan  sampai  pola  perilakunya. Makanan kesukaan juga harus pasien batasi bahkan harus dihindarkan untuk mencegah terjadinya  hiperkalemia  dan  hiperfosfatemia,  tetapi  akibat  pembatasan  asupan  nutrisi yang  berlebihan  seringkali  pasien  mengalami  malnutrisi  padahal  ada  zat  gizi  yang seharusnya  dipenuhi  untuk  meningkatkan  status  kesehatannya.  Kondisi  ini  yang membutuhkan  edukasi  yang  berkesinambungan  dari  perawat  atau  tenaga  kesehatan terutama dalam pengaturan pola makan sebelum dan setelah  menjalani hemodialisa.
Penatalaksanaan  diet  diperlukan  penderita  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa untuk memberikan asupan zat  gizi  yang  cukup sekaligus  memelihara sisa fungsi  ginjal  agar  kondisinya  tidak  semakin  buruk  dan  mempertahankan  homeostasis selama mungkin. Pemberian diet yang tepat bagi pasien hemodialisis sangat diperlukan sebagaimana tujuan dari diet gagal ginjal dengan hemodialisis itu sendiri (Instalasi Gizi RSCM  &  Asosiasi  Dietisien  Indonesia,  2008).  Status  nutrisi  dapat terlihat  dari  asupan
makanan  yang  dimakan  pasien  hemodialisa  selama  24  jam  terakhir  yang  terdiri  dari kandungan  gizi  yaitu  kalori,  protein,  kalium,  natrium,  posphor  dan  kalsium.  Asupan kalori (energi) yang adekuat bertujuan agar protein tidak dipecah menjadi sumber energi (NKF-K/DOQI,  2000).  Sesuai  dengan  hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar asupan kalori responden kurang dan asupan protein lebih.
Penelitian  Al Saedy, A. J. H., and  Al Kahichy, H. R. A. tahun (2011) menemukan ada 39,5%  subjek  penelitian  memiliki  asupan  kurang  dan  cukup,    sedangkan  21  %  subjek penelitian  memiliki  asupan  protein  lebih.  Rata-rata  asupan  protein  subyek  penelitian sebesar  59,7  gram  per  hari  dengan  asupan  terendah  sebesar  38,6  gram  dan  asupan tertinggi  sebesar  88  gram.  Asupan  protein  dari  hasil  wawancara  sebagian  besar dikonsumsi  subjek  penelitian  adalah  daging  ayam  dan  ikan.  Tempe  dan  tahu    adalah asupan protein yang hampir dikonsumsi setiap hari.
Membangun  masa  tulang,  tubuh  memerlukan  keseimbangan  fosfor  dan  kalsium. Kadar  fosfor  dapat  meningkat  karena  gagal  ginjal  kronis.  Kondisi  ini  dapat menyebabkan  penurunan  kadar  kalsium.  Untuk  mempertahankan  aliran  darah  tetap stabil,  asupan  kalsium  diperoleh  dari  tulang  sehingga  kalsium  dalam  tulang  menjadi berkurang.  Hal  ini  yang  menyebabkan  tulang  mudah  retak  atau  patah.  Jumlah  fosfor yang  dibutuhkan  sehari  800-1.200  mg,  sedangkan  kalsium  1.000  mg.  Agar  dapat menyeimbangkan  jumlah  keduanya,  sebaiknya  perhatikan  kandungannya  dalam  bahan makanan.  Dalam darah, nilai normal phosphor: 2,5 - 4,5  mg/dl, sedangkan kalsium 8,4 - 10,2 mg/dl.
Phosphor  adalah  mineral  yang  dibutuhkan  tubuh  untuk  tulang.  Jika  phosphor berlebih  dalam  tubuh  tidak  dapat  dibuang  bila  ginjal  tidak  berfungsi  baik.  Kadar kalsium di tulang dapat menurun karena phosphor yang tinggi yang akhirnyadilepaskan ke  darah,  sehingga  kadar  kalsium  dalam  darah  tinggi.  Hal  ini  menyebabkan  tulang rapuh, gatal2, tulang  nyeri dan  mata merah  pada  pasien hemodialisa. Dalam penelitian ini  hanya  sebagian  kecil  asupan  protein  responden  kurang  dikarenakan  sebagian  besar responden  mengonsumsi  putih  telur  ayam  kurang  lebih  6  butir  dalam  sehari  dan  susu nefrisol setiap hari  meskipun rasa susu tersebut  tidak enak  menurut  responden.  Namun mereka  tetap  berusaha  mengonsumsinya  demi  terpenuhinya  kebutuhan  nutrisinya terutama protein. Selain  itu  dari  hasil wawancara  tentang asupan  makan  menggunakan form  food  recall 24  jam  mayoritas  protein  yang  di  konumsi  responden  adalah  daging ayam, ikan dan ikan teri. Makanan yang mengandung protein yang hampir dikonsumsi setiap  hari  adalah  ikan  teri,  susu  dan  putih  telur  ayam.  Ada  responden  yang  setiap makan  harus  pakai  lauk  udang  kering  untuk  menambah  nafsu  makannya.  Sumber phosphor yang tinggi pada makanan adalah makanan yang tinggi protein.
Fungsi protein bagi tubuh adalah membangun jaringan tubuh, seperti tulang, otot, kulit,  dan  rambut.  Selain  itu  protein  juga  membantu  tubuh  melawan  infeksi,  menjaga kadar  albumin  darah  tetap  stabil,  mempertahankan  keseimbangan  nitrogen,  dan mengganti asam amino yang hilang saat dialisis. Kebutuhan protein bisa diperoleh dari hewani  dan  nabati.  Untuk  memperoleh  hasil  yang  maksimal,  kedua  jenis  protein tersebut  harus  dikonsumsi  secara  seimbang  tiap  hari.  Asupan  protein  per  hari  yang dianjurkan adalah 1-1,5 g/kg berat badan (BB) ideal. Kebutuhan kalori (energi) per hari sekitar 35 kkal/kg  BB.  Makanan  yang  mengandung  tinggi kalori adalah  mentega, nasi, lontong, mie, bihun, dan makanan yang digoreng. Kebutuhan lemak per hari adalah 10- 25%  dari  total  kebutuhan  energi.  Lemak  yang  dianjurkan  untuk  dikonsumsi  adalah lemak tak jenuh, seperti minyak nabati, minyak jagung, dan minyak zaitun.
Kebutuhan  karbohidrat  yang  dianjurkan  60-75%  dari  total  kebutuhan  energi. Makanan  yang  mengandung  karbohidrat  yaitu  nasi,  mie,  bihun,  jagung,  kentang,  dan roti.  Untuk  memenuhi  kebutuhan  protein  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  mengikuti hemodialisa, NKF-K/DOQ juga merekomendasikan protein dengan nilai biologis tinggi, yaitu protein yang memiliki kandungan asam amino mirip dengan protein yang ada pada manusia sehingga bisa menggantikan 10 sampai 12 gram protein yang hilang tiap proses hemodialisa. Protein dengan nilai biologis tinggi banyak terdapat dalam makanan yang berasal  dari  hewan,  misalnya:  telur,  susu,  daging,  unggas,  ikan  dan  kerang,  sedangkan pada  penelitian,  asupan  protein  pada  pasien  yang  menjalani  HD  sebagian  besar  adalah protein  berasal  dari  tumbuhan,  seperti  tahu  dan  tempe.  Sehingga  walaupun  jumlah proteinnya  cukup,  keadaan  ini  belum  sesuai  dengan  apa  yang  direkomendasikan  oleh NKF-K/DOQI (Gibson, R. S, 1990).
Hasil food recall dalam penelitian ini asupan kalium lebih hanya sebanyak 3,3% tetapi hasil laboratorium yang didapat yang mengalami kalium lebih 13,0%. Hasil food recall di  peroleh  data  asupan  posphor  lebih  dan  hasil  laboratorium  mayoritas  asupan posphor  responden  lebih.  Sesuai  dengan  apa  yang  dikeluhkan  mayoritas  responden mengalami  gatal-gatal  pada  kulit  dan  sering  merasa  nyeri  tulang  dan  suka  keram sehingga merasa nyaman jika diurut. Makanan yang mengandung tinggi posphor terlihat banyak  dikonsumsi  responden  dalam  penelitian  ini  seperti  daging,  ayam,  ikan,  udang, kentang, telur ayam, telur puyuh,  ikan teri,  jeroan, susu dan  mereka  suka  makan ayam dan ikan dalam jumlah yang banyak (Gibson, R. S, 1990).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  mayoritas  hemoglobin  (Hb)  responden  rendah 97,8%,  mayoritas  kadar  posphor  dalam  darah  lebih  72,8%  dan  sebagian  besar  kadar kalsium dalam darah kurang 57,6%. Mempertahankan status nutrisi tetap optimal dapat mencegah terjadinya malnutrisi. Gizi kurang dapat diakibatkan dari kurangnya makanan yang dimakan. Lebih umum  malnutrisi diakibatkan dari penggunaan nutrien yang tidak mencukupi  karena  penyakit  akut  atau  kronik  dan  perawatannya.  Penelitian  Rifkauli (2013) partisipan menyebutkan alasan mereka atas ketidakpatuhan mereka terhadap diet karena harus menjaga Hb agar tetap stabil.
Pasien  gagal  ginjal  kronis  harus  mengatur  pola  makan  dan  jenis  makanan  yang dimakan.  Muhammad  (2012)  mengatakan  pasien  hemodialisa  tidak  bisa  mengonsumsi buah  dan  sayur  sesuka  hatinya  seperti  orang  sehat  karena  banyak  jenis  sayuran  dan buah-buahan dapat memperburuk kondisi pasien. Semua responden dalam penelitian ini mengetahui  makanan  yang  dapatatau  yang  tidak  dapat  dikonsumsi.  Pasien  juga mengetahui  alasan  tidak  boleh  dikonsumsi  karena  kandungan  dalam  makanan  tersebut yang dapat mempengaruhi penyakitnya dan bahkan sudah dirasakan oleh pasien sendiri. Responden juga menyebutkan bahwa ada beberapa sayuran dan jenis buah-buahan tidak boleh dimakan terutama yang banyak mengandung air atau buah-buahan tertentu seperti pisang  dan  belimbing.  Mereka  juga  menyebutkan  bahwa  buah  yang  boleh  dimakan hanya  pepaya  dan  jumlahnya  terbatas  hanya  sepotong  saja.  Sayuran  seperti  timun, kangkung dan  bayam  juga  harus  mereka  hindari. Selain  itu  menu  yang harus dihindari juga  antara  lain  diet  rendah  cairan,  diet  rendah  kalium,  makanan  yang  mengandung pengawet,  diet  rendah  natrium  tetapi  belum  terarah  ke  jenis  dan  jumlah  yang  tepat. Namun  tidak  sedikit  responden  yang  tidak  lagi  melakukan  semua  hal  tersebut  bahkan ada responden  yang  memakan semua  jenis  makanan atau buah kesukaannya  pada saat jadwalnya akan melakukan dialisis maupun saat dialisis berlangsung.
Nutrisi  merupakan  komponen  penting  dan  utama  dalam  kehidupan  setiap  orang. Untuk  penderita  gagal  ginjal  kronik  pentingnya  gizi  mengingat  dampak  negatif  dari manajemen  diet  yang  buruk.  Efek  samping  tersebut  tersmasuk  hiperglikemia, hiperfosfatemia,  protein  yang  berhubungan  dengan  kekurangan  gizi  dan  kelebihan cairan. Sebagian  besar dari  interaksi sosial antara orang melibatkan  makan dan  minum sehingga  tidak  jarang  untuk  pasien  gagal  ginjal  kronik  untuk  mengurangi  keterlibatan sosial mereka karena pembatasan makanan dann cairan yang ketat (Tallis, 2005).
Nutrisi  yang  baik  pada  pasien  hemodialisa  dapat  mencegah  komplikasi  dan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  (Gunes,  2013).  Nutrisi  juga  merupakan  faktor penting  bagi  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  mengingat  adanya  efek  uremia. Apabila  ginjal  yang  rusak  tidak  mampu  mengekresikan  produk  akhir  metabolisme, substansi  yang  bersifat  asam  ini  akan  menumpuk  dalam  serum  pasien  dan  bekerja sebagai  racun  atau  toksin.  Dengan  penggunaan  hemodialisa  yang  efektif,  asupan makanan pasien dapat diperbaiki meskipun biasanya memerlukan beberapa penyesuaian atau pembatasan pada asupan protein, natrium, kalium dan cairan (Smeltzer et al, 2010). Kurangnya  asupan  makanan  dapat  menyebabkan  gizi  yang  kurang  mamadai. Namun  yang  lebih  umum,  karena  penyakit  akut  atau  kronik  dan  perawatannya malnutrisi  diakibatkan  dari  penggunaan  nutrien  yang  tidak  mencukupi.  Sebagai  akibat dari  malnutrisi,  individu-individu  terpapar  pada  resiko  morbiditas  dan  mortalitas  yang meningkat.  Secara umum, keadaan defisiensi gizi dapat  dikategorikan sebagai keadaan yang  melibatkan  malnutrisi  energi  protein  atau  keadaan  yang  diakibatkan  dari kekurangan mikronutrien (Reid, C, 2011).
Gagal  ginjal  kronis  merupakan  kegagalan  ginjal  dalam  memenuhi  fungsinya secara  maksimal  yang  dinilai  dengan  berbagai  parameter.  Proses  hemodialisa menggantikan  fungsi  dari  ginjalyang  gagal  tersebut.  Kualitas  hidup  penderita  gagal ginjal  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  sewaktu-waktu  dapat  menurun  secara mendadak.  Kondisi  inimerupakan  hal  penting  bagi  penderita  maupun  keluarga  agar dapat  menjaga  kesehatannya  yaitu  salah  satunya  dengan  mengatur  pola  diet.Natrium banyak  terkandung  dalam  garam  dapur  (natrium  klorida),  sedangkan  kalium  banyak pada  buah  dan  sayur.  Penderita  gagal  ginjal  kronis,  harus  menghindari  makanan  yang mengandung  natrium  tinggi.  Nilai  normal  natrium  adalah  135  -   145mmol/L  dan kalium  3.5-5.5 mmol/L (Reid, C, 2011).
Kalium adalah mineral yang ada dalam makanan. Kalium memiliki peran penting dalam  aktivitas  otot  polos  (terutama  otot  jantung) dan  sel  saraf.  Ginjal  normal  akan membuang  kelebihan  kalium,  namun  pada  pasien,  kemampuan  tersebut  menurun, sehingga dapat  terjadi  akumulasi/penimbunan  kalium  dalam  darah.  Biasanya konsentrasi  kalium  yang  tinggi  adalah  lebih  berbahaya  daripada  konsentrasi  kalium yang rendah. Konsentrasi kalium darah yang lebih dari 5.5 mEq/L akan mempengaruhi sistem  konduksi  listrik  jantung.  Kadar  kalium  yang  sangat  tinggi  akan  membuat  otot melemah,  mengganggu  irama  jantung  dan  dapat  menyebabkan  kematian.  Pilih buah/sayur yang rendah kalium (Reid, C, 2011).
Selain  dengan food  recall 24  jam  untuk  mengetahui  status  nutrisi  pasien hemodialisa  sebenarnya  dapat  juga  dengan  pemeriksaan  laboratorium  seperti prealbumin,  albumin,  kreatinin,  ferritin  dan  transferin  serum  dapat  digunakan  untuk menilai  status  nutrisi.  Pada  studi  Fleischmann et  al, (1999)  nilai  prealbumin,  albumin, kreatinin dan transferin dijumpai lebih tinggi pada pasien berat badan lebih ( overweigh t) dan  paling  rendah  pada  berat  badan  kurang  ( underweight ).  Hipoalbuminemia  pada pasien  dialisis  tidaklah  harus  menunjukkan  malnutrisi.  Transferin  serum  merupakan
petanda yang lebih sensitif dibanding albumin untuk menilai status nutrisi (sehubungan dengan  waktu  paruhnya  yang  singkat), tetapi  interpretasi  transferin  sering  sulit  karena meningkatnya  kebutuhan  zat  besi  yang  diinduksi  oleh  perdarahan  kronis  dan  terapi eritropoetin.  Feritin  serum  dijumpai  lebih  tinggi  secara  statistik  bermakna  pada  pasien yang  memiliki  berat  badan  kurang  dibandingkan  dengan  berat  badan  normal. Rendahnya  kadar  kreatinin  serum  menunjukkan  asupan  protein  yang  rendah  dan  atau hilangnya  massa  otot  skletal  dan  ini  berhubungan  dengan  meningkatnya  mortalitas. Tetapi kreatinin serum sebagai indikator malnutrisi belumlah dipastikan.
Penilaian  status  nutrisi,  monitoring  dan  intervensi  nutrisi  merupakan  komponen yang  memegang  peranan  penting  dalam  penatalaksanaan  pasien  penyakit  ginjal  kronik (PGK).  Adanya  perubahan  metabolism  menyebabkan  PGK  stadium  1  sampai  5 memerlukan penatalaksanaan nutrisi yang berbeda-beda sehingga memerlukan evaluasi dan  terapi  yang  spesifik.  Disamping  itu  setiap  individu  pasien  mempunyai  masalah nutrisi  yang  spesifik  karena  perbedaan  metabolism,  etiologi  dari  PGK,  stadium  PGK genetic  dan  lingkungan.  3  Penatalaksanaan  nutrisi  pada  PGK  bertujuan  untuk memperlambat  progresivitas  penyakit  ginjal,  memperbaiki  kualitas  hidup,  serta menurunkan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada PGK (Aness Muhammad et al , 2011).

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian didapatkan data bahwa  :
Karakteristik responden untuk usia sebagian besar berumur 45-54 tahun, sebagian besar  berjenis  kelamin  pria,  pendidikan  terakhir  mayoritas  SMA,  mayoritas  responden sudah  tidak  bekerja  lagi,  mayoritas  responden  sudah  menikah,  lama  menjalani hemodialisa  sebagian  besar responden  sudah  menjalani  hemodialisa selama > 3 tahun dan  penyakit  penyebab  responden  menjalani  hemodialisa  sebagian  besar  adalah hipertensi nefropati.
Status nutrisi responden di RSUD DR. Pirngadi Medan hanya sebagian kecil yang mempunyai status nutrisi baik dan sebagian besar status nutrisi.

## SARAN
1. Untuk  mengatasi  status  nutrisi  responden  yang  kurang  perlu  dilakukan  edukasi  atau konseling  tentang  jenis  makanan,  ukuran  makanan  dan  zat  gizi  yang  terkandung didalamnya  serta  cara  pengolahan  makanan  untuk  mengurangi  zat  gizi  dalam makanan  sehingga  dapat  melakukan  pembatasan    zat  gizi  pada  responden  yang menjalani  hemodialisa. Alat bantu konseling gizi  dapat berupa media cetak seperti : leaflet, booklet, poster dan buku saku diet.
2. Untuk responden yang mempunyai status nutrisi kurang diharapkan untuk menambah asupan  makanan  seimbang  dengan  memperhatikan  asupan  protein  agar  tidak menimbulkan komplikasi  lainnya dan tidak  memperparah kondisi. Sedangkan untuk keluarga  diharapkan  agar  membantu  dan  mengawasi  responden  dalam  mengatur asupan nutrisi sesuai dengan kondisinya.
3. Pengawasan  dan  evaluasi  kondisi  nutrisi  pasien  hemodialisa  harus  dilakukan  secara terus  menerus.  Setidaknya  dilakukan  setiap  6  bulan  sekali,  sambil  memperhatikan adekuasi HD nya serta kemungkinan penyakit penyerta lain. Kadar BUN yang rendah bisa  saja  merupakan  gambaran  pasien  yang  menjalani  HD  dengan  baik  dan  dengan asupan  protein  yang  cukup,  tapi  bisa  juga  sebagai  gambaran  pasien  yang  tindakan HD nya tidak adekuat dan asupan proteinnya buruk.
4. Status  nutrisi  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  dapat  juga  di  ketahui  dari  hasil pemeriksaan  laboratorium  seperti  prealbumin,  albumin,  kreatinin,  ferritin  dan transferin  serum.  Nilai  prealbumin,  albumin,  kreatinin  dan  transferin  dijumpai  lebih tinggi pada pasien berat badan lebih ( overweigh t) dan paling rendah pada berat badan kurang ( underweight ).
5. Penilaian  status  nutrisi  pada  pasien  PGK  tidak  dapat  menggunakan  satu  parameter saja,  tetapi  meliputi  beberapa  parameter  seperti  klinis,  riwayat  medis,  pemeriksaan fisik, riwayat psikososial, riwayat diet/ food recall, pemeriksaan biokimia ( albumin, transferin,  potasium,  glukosa,  kalsium,  fosfat,  kolesterol),  antropometri,  subjective global  assessment  (SGA),  dan  malnutrition  inflammation  score  (MIS).  Pemantauan status  nutrisi  (kalori  dan  protein)  perlu  dilakukan  setiap  6  bulan  pada  semua  pasien yang menjalani dialisis, baik CAPD maupun hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Al Makarem, Z. S. A. (2004). Nutrisi Status Assessment of the Hemodialysis Patients in Riyadh Al-Kharj Hospital . Tesis. Department of Community Health Science. King Saudi University
Al Saedy, A. J. H., & Al Kahichy, H. R. A. (2011). The Current Status of Hemodialysis in Baghdad. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 22, 362-367 Almatsier, S. (2009). Prinsip Dasar Ilmu Gizi . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Umum Aness,  M.  (2011). Dialysis  Related  Factors  Affecting  Quality  of  Life  in  Patients  on Hemadialysis
Anggraini,  Y.  D.  (2016).  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani Hemodialisis di RSUD Blambangan Banyuwangi. Universitas Jember
Annisa,  K.  (2012). Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Nafsu  Makan  Kurang pada Pasien Hemodialisis di RSPAD Gatot Subroto tahun 2012
Azar,  A.  T.,  Wahba,  K.,  Mohammed,  A.  S.  A.,  Massoud,  W.  A.  (2007).  Association between Dialysis Dose Improvement and Nutritional Status among Hemodialysis Patients . American Journal of Nephrology, 27 , 113-119 Barkan,  R,  Mirimsky,  A,  Katzir,  Z  &  Ghicavii,  V.  (2006). Prevention  of  Hypotension and Stabilization of Blood Pressure in Hemodialysis Patients . http://www.freshpatents.com
Basaleem, H. O., Alwan S. M., Shmed, A. A., Al-Sakkaf, K. A. (2004). Assessment of the  Nutritional  Status  of  End-Stage  Renal  Disease  Patients  on  Maintenance Hemodialysis. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 15 (4), 455- 462
Black, J. M., & Jane H. H. (2009). Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positive Outcome Seventh Edition . China: Elsevier Inc Crisp,  J.,  &  Taylor,  C. (2001). Potter and Perry’s Fundamental of  Nursing .  Australia: Mosby A Hourtcourt Health Science Company
Cristos  Minos.  (2012). Factors  Affecting  Quality  of  Life  in  End  Stage  Renal  Disease Patients on Hemodialysis
Cristovao,  J  de  A.  F.  A.  (2015). Fluid  and  Dietary  Restriction’s  Efficacy  on  Chronic Kidney Disease Patients in Hemodialysis
ESRD. (2012). End Stage Renal Disease (ESRD) Patients in 2012 A Global Perspective. Germany: Fresenius Medical Care
Fitria,  W.  M.  (2015).  Hubungan  Status  Gizi  dengan  Kualitas  Hidup  pada  Pasien Hemodialisis di RS PKU Muhammadiyah Unit II Yogyakarta
Galland,  R.,  Traeger,  J.,  Arkouche,  W.,  Cleaud,  C.,  Delawari,  E.,  Fouque,  D.  (2001).
Short  Daily  Hemodialysis  Rapidly  Improves  Nutritional  Status  in  Hemodialysis Patients. Kidney International, 60 , 1555-1560
Gibson,  R.  S.  (1990). Principles  of  Nutritional  Assesment .  New  York:  Oxford University Press
Gunes,  F.  E.  (2013). Medical  Nutrition  Therapy  for  Hemodialysis  Patients . http://dx.doi.org/10.5772/53473
Handayani,  W.  (2011). Pengaruh  Komunikasi  Terapeutik  terhadap  Pengetahuan  dan Kepatuhan  dalam  Menjalankan  Terapi  Diet  Pada  Pasien  Hemodialisa  di  RSUD DR. Pirngadi Medan
Harahap,  M.  I.  M.,  Sori  M.  S.,  &  Mula,  T(2015).  Hubungan  Stress,  Depresi  dan Dukungan Sosial dengan Kepatuhan Pembatasan Asupan Nutrisi dan Cairan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Indonesian Renal Registry. (2012). 4th Report of Indonesian Renal Registry . IRR: 18-20 Instalasi Gizi RSCM & Asosiasi Dietisien Indonesia. (2008). Penuntun Diet Edisi Baru. Sunita Almatsier (ed) . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama Kallenbach,  J.  Z.,  Gutch,  C.  F.,  Martha,  S.  H.,  &  Corca,  A.  L.  (2005). Review  of Hemodialysis  for  Nurses  anf  Dialysis  Personal  7th  Edition .  St  Louis:  Elsevier Mosby
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013
Kugler, C., Vlaminck, H., Haverich,  A., &  Maes,  B. (2005).  Nonadherence with Diet and  Fluid  Restrictions  among  Adults  Having  Hemodialysis. Journal  of  Nursing Scholarship, 37 (1), 24-29
Locatelli,  F.,  Fouque  D.,  Heimburger  O.,  Drueke,  T.  B.  (2002).  Nutritional  Status  in Dialysis  Patients:  A  European  Consensus. Nephrology  Dialysis  Transplantation, 17 , 563-572
Muhammad, A. (2012). Serba Serbi Gagal Ginjal: Tangani Sedini Mungkin Gangguan Ginjalmu Bersama Buku ini . Jogjakarta: Diva Press National  Kidney  Foundation. (2000). K/DOQI Clinical Practice Guideline for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification
Notoatmodjo, S. (2010). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan, Edisi 2 . Jakarta : Salemba Medika Pernefri. (2003). Konsensus Dialisis Perhimpunan Nefrologi Indonesia . Jakarta Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2006). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan,  Konsep, Proses  &  Praktik.  Volume  2  edisi 4  (Komalasari,  R,  Evriyani,  D,  Noviestari,  E. dkk, Penerjemah). Jakarta: EGC
Prince,  S.  A.,&  Lorraine  M.  W.  (2006). Patofisiologi:  Konsep  Klinis  Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Volume 2 . Jakarta: EGC Rayner,  H.  C  &  Enyu,  I.  (2010). Approach  to  Renal  Replacement  Therapy.  Jurgen Floege  et  al  (eds).  Dalam  :  Comprehensive  Clinical  Nephrology  4th  Edition . Missouri: Elsevier Inc
Reid,  C.  (2011). Self  Management  of  Haemodialysis  for  End  Stage  Renal  Disease:  A Systematic Review . JBI Library of Systematic Reviews, 9 (3), 69-103
Richard,  Cleo  J.  (2006).  Self  Care  Management  in  Adults  Undergoing  Hemodialysis.
Nefrologi Nursing Journal
Rifkauli.  (2013). Hubungan  Kepatuhan  Diet  terhadap  Status  Gizi  Pasien  Hemodialisa di RSUD Raden Mattaher Jambi
Sandra,  W.  N.  D.,  Yulia  I.  D.  (2012).  Gambaran  Stres  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Terminal  yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Daerah  Arifin Achmad Pekan Baru. Jurnal Ners Indonesia, 2 (2)
Simmons, L.  (2009). Dorthea Orem’s Self Care Theory as Related to Nursing Practice in Haemodyalisis. Nephrology Journal Nursing, 36 (4)
Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.,  Hinkle,  J.  L.,  &  Cheever,  K.  H.  (2010). Textbook  of Medical suirgical  nursing 12 ed . Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Sulistyowati,  N.  (2009).  Hubungan  antara  Adekuasi  Hemodialisis  dengan  Asupan Makanan  dan  Status  Gizi  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisis  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  [Artikel  Penelitian].  Semarang: Universitas Diponegoro
Supariasa, I. D. N, Bakri, B. Fajar, I. (2014). Penilaian Status Gizi . Jakarta: EGC Susetyowati.  (2002).  Pengaruh  Konseling  Gizi  dengan  Buklet  terhadap  Konsumsi Makanan dan Status Gizi Penderita Ginjal Kronik dengan Hemodialisis di RS Dr. Sardjito Yogyakarta. Jakarta: Proseding Kursus Penyegar Ilmu Gizi Syaiful.  (2014).  Hubungan  Umur  dan  Lamanya  Hemodialisis  dengan  Status  Gizi  pada Penderita Penyakit Gagal Ginjal  Kronik  yang Menjalani Hemodialisis di RS. Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas
Tallis, K. (2005) . How to Improve the Quality of Life in Patients Living with End Stage Renal Failure. Renal Nursing Society of Australian Journal, 1 (1) United States Renal Data System. (2014). USRDS Annual Data Report Volume 2: End Stage Renal Disease. http://www.usrds.org/adr.aspx
Utama, H. (2010). Pengkajian Status Gizi Studi Epidemiologi dan Penelitian di Rumah Sakit , edisi 2, FKUI. Jakarta
Welch, J., L., Perkins, S., M., Johnson, C., S., & Kraus. (2006). Patterns of Intrerdialytic Weight Gain during the First Year of Hemodialysis. Nephrology Nursing  Jurnal, 33 (5), 493-498
Welch, l. J.,& Austin, K. J. (2001). Stressors, Coping and Depression in Haemodialysis Patients. Journal of Advanced Nursing, 33 (2), 200-207 Winaryanti, U., Darussalam, M. (2017). Hubungan Status Gizi  dengan Kualitas Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUD  Wates.
Skripsi. Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Yanti, S. E. (2010). Gambaran Pola Makan Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa Rawat Jalan di RSUD DR. Pirngadi Medan 2009