Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 5, No. 6, Juni 2020
ANALISIS  KETERSEDIAAN  OBAT  ANTIHIPERTENSI  DAN  PENGARUHNYA TERHADAP  PENGOBATAN  PASIEN  HIPERTENSI  DI  PUSKESMAS  KOTA BANDAR LAMPUNG
Badrul Huda, Shirly Kumala dan Delina Hasan Magister Farmasi, Universitas Pancasila Jakarta Email: badrulhuda73@yahoo.co.id, fskumala@yahoo.com dan delina.hasan@uinjkt.ac.id

## Abstract
Hypertension  is  increase  systolic  blood  pressure  more  than  140  mmHg  and diastolic  blood  pressure  more  than  90  mmHg  at  twice  the  measure fskumala@yahoo.com  ment  with  an  interval  of  5  minutes  in  condition  enough rest/quite. The aim of this research is to know suitability of type and the amount of antihypertensive  drugs  with  standard  hypertension  treatment,  to  know  availability of anti-hypertensive drugs according to type and amount and also to know influence availability  of  anti-hypertensive  drugs  on  treatment  to  hypertensive  patient  in public health center of Bandar Lampung city. This study uses expost facto study or observational  which  is  descriptive  with  data  collection  technique  retrospectively and  prospectively  for  year  2017  on  23  public  health  center  in  Bandar  Lampung city. Analyze of data uses descriptive analysis, chi square and multivariate analysis. The  result  of  chi  square  on  level  of  doctor’s  education  and  pharmaceutical  staff Asymptotic Significance value 2-sided) < 0,05 that is 0,027 and 0,047, availibility of anti-hypertensive drugs Asymptotic Significance value (2-sided) 0,005 and 0,001 < 0,05, the meaning that these variables exist with the needs of the type and amount of  antihypertensive  drugs  for  hypertensive  patients.  In  multivariate  analysis simultaneously, the availability of the most influential or dominant antihypertensive drug to the needs of the type and amount of antihypertensive drugs for hypertensive patients  is  seen  from  the  smallest  significance  value  of  0.005  and  seen  from  the largest OR value of 5.588. Can be concluded that simultaneously and the same time that availability of anti-hypertensive drugs influences on treatment for hypertensive patient.

## Keywords: Availability of anti-hypertensive drugs, hypertensive patient, treatment

## Abstrak
Hipertensi  adalah  peningkatan  tekanan  darah  sistolik  lebih  dari  140  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  lebih  dari  90  mmHg  pada  dua  kali  pengukuran  dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat / tenang. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kesesuaian jenis dan jumlah obat antihipertensi dengan standar  pengobatan  hipertensi,  untuk  mengetahui  ketersediaan  obat  antihipertensi sesuai  dengan  jenis  dan  jumlahnya  serta untuk  mengetahui  pengaruh  ketersediaan obat  antihipertensi  terhadap  pengobatan  pasien  hipertensi  di  puskesmas  Kota Bandar Lampung. Penelitian ini menggunakan studi expost facto atau observasional
yang  bersifat  deskriptif  dengan  teknik  pengumpulan  data  secara  retrospektif  dan prospektif  selama  tahun  2017  pada  23  puskesmas  di  Kota  Bandar  Lampung. Analisa  data  menggunakan  analisis  deskriptif,  analisis  chi  square  dan  analisis multivariat.  Hasil  uji  chi  square  pada  tingkat  pendidikan  dokter  dan  tenaga kefarmasian nilai Asymptotic Significance (2-sided) < 0,05 yaitu 0,027 dan 0,047, ketersediaan  obat  antihipertensi  nilai  Asymptotic  Significance  (2-sided)  0,005  dan 0,001 < 0,05, artinya variabel tersebut ada dengan kebutuhan jenis dan jumlah obat antihipertensi  untuk  pasien  hipertensi.  Pada  analisis  multivariat  secara  stimultan, ketersediaan  obat  antihipertensi  paling  berpengaruh  atau  dominan  terhadap kebutuhan jenis dan jumlah obat antihipertensi untuk pasien hipertensi dilihat dari nilai  significance  yang  paling  kecil  yaitu  0,005  dan  dilihat  dari  nilai  OR  yang terbesar yaitu 5,588. Dapat disimpulkan bahwa secara stimultan dan bersama-sama ketersediaan  obat  antihipertensi  berpengaruh  terhadap  pengobatan  pasien hipertensi.
Kata kunci: Ketersediaan obat antihipertensi, pasien hipertensi dan pengobatan

## Pendahuluan
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  merupakan  penyakit  yang  muncul  akibat  dari gaya  hidup  yang  tidak  sehat  dan  tidak  seimbang,  misalnya  penyakit  jantung  dan pembuluh  darah,  penyakit  pernafasan  kronik,  kanker  dan  Diabetes  Melitus  (Indonesia, 2015).  Menurut The  WHO  Global  status  report  on  noncommunicable  diseases ,  PTM merupakan  penyebab  utama  63%  kematian  atau  57  juta  kematian  penduduk  dunia. Sebanyak  36  juta  dari  kematian  tersebut  di  atas,  48%  disebabkan  penyakit kardiovaskular, 21% oleh penyakit kanker, 12% oleh penyakit pernafasan dan 3% oleh Diabetes  Mellitus  (DM)  (Medicines,  2010). Menurut  Riskesdas  2007,  di  Indonesia penyakit  PTM  menyumbang  59,5%  penyebab  kematian  diantaranya  penyakit  Diabetes mellitus  1,1%,  Asma  4,0%,  Jantung  7,2%,  Hipertensi  dan  Stroke  29,8%  (Kemenkes RI,2010).
Hipertensi  dikenal  secara  luas  sebagai  penyakit  kardiovaskular,  dikarenakan merupakan salah satu resiko utama penyebab gangguan jantung, dan diperkirakan telah menyebabkan 4,5% dari beban penyakit secara global, dan prevalensinya hampir sama besar  di  negara  berkembang  maupun  di  negara  maju.  Kasus  hipertensi  biasanya terdeteksi  saat  pemeriksaan  fisik  karena  alasan  penyakit  tertentu,  sehingga  sering disebut  sebagai  “ silent  killer ”,  tanpa  disadari  penderita  hipertensi  akan  mengalami komplikasi  pada  organ-organ  vital  seperti  jantung,  otak  ataupun  ginjal.    Gejala-gejala akibat  hipertensi,  seperti  pusing,  gangguan  penglihatan,  dan  sakit  kepala,  seringkali terjadi pada saat hipertensi sudah lanjut (Depkes, 2006).
Menurut  WHO,  hipertensi  adalah  tekanan  darah  tinggi  yang  bersifat  abnormal, secara umum hipertensi terjadi apabila tekanan darahnya ≥ 140 mmHg sistolik atau ≥ 90 mmHg  diastolik.  Tekanan  darah  antara  100/70  mm  Hg-140/80  mm  Hg  yang  biasa terjadi  pada  orang  dewasa  normal,  tekanan  darah  seperti  ini  dapat  dialami  kapan  pun. Hipertensi primer mencapai 90% dan 10% lainnya disebabkan oleh hipertensi sekunder dari  total  pasien  hipertensi.  Hanya  50%  dari  penderita  hipertensi  sekunder  dapat
diketahui  penyebabnya  dan  dari  golongan  ini  hanya  beberapa  persen  yang  dapat diperbaiki  kelainannya.  Oleh  karena  itu,  upaya  penanganan  hipertensi  primer  lebih mendapatkan prioritas (Rahmayani, 2019).
Pada  Riskesdas  2013,  terjadi  kecenderungan  kenaikan  prevalensi  penyakit hipertensi  dan  DM  dibandingkan  pada  Riskesdas  2007.    Prevalensi  DM  pada  tahun 2007  sebesar  1,1%  sedangkan  pada  tahun  2013  2,1%  lebih  tinggi  dibandingkan  tahun 2007.  Prevalensi  Hipertensi  tahun  2007  sebessar  7,6%,  sedangkan  tahun  2013  9,5% lebih tinggi dari tahun 2007(Kemenkes, 2013). Di Indonesia, dengan tingkat kesadaran akan kesehatan yang lebih rendah dari megara maju, kemungkinan jumlah pasien yang tidak  menyadari  bahwa  dirinya  menderita  hipertensi  dan  yang  tidak  mematuhi  minum obat  lebih  besar.  Paling  sedikit  50  %  pasien  yang  diresepkan  obat  antihipertensi  tidak meminum obat sesuai yang direkomendasikan (Depkes RI,2006).
Penderita hipertensi yang tidak patuh minum obat merupakan salah satu masalah terkait  terapi  obat  ( Drugs  Related  Problems/ DRPs).  Adanya  DRPs  merupakan tanggungjawab  yang  harus  diselesaikan  oleh  petugas  yang  melakukan  pelayanan kefarmasian dalam rangka meningkatkan kualitas hidup pasiennya (RI, 2016). Masalah terkait  terapi  pengobatan  hipertensi  timbul,  salah  satunya  dikarenakan  pasien  kurang mengerti  informasi  obat  mengenai  dosis,  bentuk  sediaan,  jadwal  minum  obat,  rute pemberian atau metode pemberian (Depkes, 2006).
Laporan puskesmas mengenai 10 penyakit terbanyak tahun 2017 di Kota Bandar Lampung,  menunjukkan  bahwa  kasus  hipertensi  semakin  meningkat  baik  dari  segi insiden  atau  prevalensi,  telah  mendasari  peneliti  untuk  melakukan  studi  pendahuluan tentang  pemberian  obat  antihipertensi  di  30  puskesmas  Kota  Bandar  Lampung,  yang meliputi  12  puskesmas  rawat  inap  dan  18  puskesmas  rawat  jalan.  Hasil  studi pendahuluan  adalah  sebagai  berikut:  ada  2  puskesmas  yang  memberikan  obat antihipertensi  untuk  30  hari,  2  puskesmas  yang  memberikan  obat  antihipertensi  untuk 15  hari,  19  puskesmas  yang  memberikan  obat  antihipertensi  untuk  10  hari,  dan  ada  7 puskesmas  yang  memberikan  obat  antihipertensi  kurang  dari  10  hari.  Sedangkan distribusi  frekuensi  kunjungan  pasien  hipertensi  di  puskesmas  Susunan  Baru  Kota Bandar  Lampung  selama  bulan  Oktober  sampai  Desember  2017,  pasien  yang  datang satu bulan satu kali 84,35%, yang datang satu bulan dua kali 12,93%, yang datang satu bulan  tiga  kali  2,72%,  dari  147  orang  penderita  hipertensi  (RI,  2016) . Menurut Permenkes No. 5 Tahun 2014 tentang panduan praktis klinis bagi dokter pada fasilitas kesehatan  primer,  dinyatakan  bahwa  pemberian  obat  anti  hipertensi  merupakan pengobatan jangka panjang. Kontrol pengobatan dilakukan setiap 2 minggu atau 1 bulan untuk  mengoptimalkan  hasil  pengobatan  (Indonesia,  MBOI,  Manusia,  &  Syamsudin, 2014).
Menurut  JNC  7  terapi  pengobatan  hipertensi  seharusnya  pasien  kembali  untuk memeriksakan  kesehatannya  dan  mendapatkan  obat  kurang  lebih  dalam  interval  satu bulan  sampai  tekanan  darah  yang  diinginkan  tercapai.    Apabila  tekanan  darah  sudah tercapai  dan  stabil,  kunjungan  selanjutnya  dapat  dilakukan  dalam  interval  waktu  3-6 bulan (Education, Heart, Lung, & Institute 2003)
Alasan  dilakukannya  studi  pendahuluan  mengenai  terapi  pengobatan  hipertensi di  puskesmas  adalah  bahwa  pemerintah  pusat  telah  menunjuk  puskesmas  sebagai  unit pengelola  program  penanggulangan  PTM.    Kemudian  data  yang  diperoleh  dari  studi pendahuluan menggambarkan adanya faktor resiko pasien tidak bisa mendapatkan obat antihipertensi  sesuai  terapi  pengobatan,  dikarenakan  ada  80%  dari  30  puskesmas  yang tidak  memberikan  obat  antihipertensi  sesuai  dengan  panduan  dalam  Permenkes  No.  5 tahun 2014 (INDONESIA et al., 2014)
Berdasarkan latar belakang di atas dan hasil studi pendahuluan, peneliti tertarik untuk  melakukan  penelitian  lebih  mendalam  mengenai  pelaksanaan  terapi  pengobatan hipertensi  di  puskesmas  Kota  Bandar  Lampung.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui kesesuaian jenis dan jumlah obat antihipertensi dengan standar pengobatan hipertensi,  untuk  mengetahui  ketersediaan  obat  antihipertensi  sesuai  dengan  jenis  dan jumlahnya  dan  untuk  mengetahui  pengaruh  ketersediaan  obat  antihipertensi  terhadap pengobatan pasien hipertensi di puskesmas Kota Bandar Lampung.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  studi expost  facto atau  observasional  yang  bersifat deskriptif dengan teknik pengumpulan data secara retrospektif dan prospektif. Penelitian ini dilakukan pada kunjungan pasien hipertensi di 30 puskesmas Kota Bandar Lampung pada  periode  bulan  Juli  sampai  Agustus  2018.  Teknik  pengumpulan  data  dilakukan secara prospektif, dimana data  primer diambil menggunakan kuesioner yang diisi oleh tenaga kefarmasian puskesmas. Adapun data sekunder secara retrospektif diperoleh dari resep-resep  pasien  hipertensi  yang  mendapat  obat  antihipertensi  baik  jenis  dan jumlahnya serta frekuensi kunjungan pasien hipertensi ke puskesmas.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  resep  pasien  hipertensi  yang mendapat  obat  antihipertensi  dan  berobat  di  30  puskesmas  Kota  Bandar  Lampung. Adapun  pengambilan  sampel  menggunakan  total sampling dimana  semua  tenaga kefarmasian yang memenuhi kriteria inklusi yang bertanggungjawab sebagai pengelola obat di 30 puskesmas Kota Bandar Lampung menjadi responden.
Data  yang  diperoleh  dianalisis  menggunakan  SPSS  20.  Adapun  analisis  data yang  digunakan  antara  lain:    1)  data  sosiodemografi,  yang  menggambarkan  secara umum  karakteristik  dokter  dan  tenaga  kefarmasian,  menggunakan  analisis  univariat untuk  mendapatkan  gambaran  distribusi  frekuensi.  2)  Data  yang  sudah  diperoleh  dari resep dokter pada pasien hipertensi di puskesmas, dihitung frekuensi kunjungan pasien hipertensi  ke  puskesmas,  jenis  dan  jumlah  obat  antihipertensi  yang  diterima  pasien hipertensi,  menggunakan  analisis  bivariat.  3)  Data  yang  diperoleh  dari  dokumen perencanaan obat, dapat dihitung kesesuaian antara jenis  dan jumlah obat antihipertensi yang direncanakan dengan yang diterima puskesmas, menggunakan analisis bivariat. 4) Data yang diperoleh dari rekapan penerimaan obat antihipertensi di puskesmas sehingga dapat  dihitung  ketersediaan  obat  antihipertensi  selama  tahun  2017,  menggunakan analisis  univariat  untuk  mendapatkan  gambaran  distribusi  frekuensi.  5).  Data  yang diperoleh  dari  kuesioner  pengelolaan  obat,  menggunakan  uji  regresi  linier  berganda
pada SPSS 20. 6) Faktor penentu yang mempengaruhi kebutuhan jenis dan jumlah obat antihipertensi untuk pasien hipertensi sesuai kebutuhan dan dokumen perencanaan obat puskesmas, menggunakan uji regresi linier berganda pada SPSS 20.
Bahan  penelitian  adalah  tenaga  kefarmasian  yang  bertanggungjawab  sebagai pengelola obat di puskesmas. Sedangkan alat penelitian adalah berupa kuesioner untuk tenaga  kefarmasian  di  puskesmas,  resep  -  resep  pasien  hipertensi  yang  mendapat  obat antihipertensi,  dokumen  perencanaan  obat  tahun  2017,  buku  rekapan  penerimaan  obat antihipertensi  selama  tahun  2017  dan  faktur  -  faktur  penerimaan  obat  antihipertensi selama tahun 2017.

## Hasil dan Pembahasan

## 1. Karakteristik Puskesmas
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  ketersediaan  obat  antihipertensi  di 23 puskesmas yang terdiri dari 6 puskesmas rawat inap (Satelit, Sukabumi, Kedaton, Gedong  Air,  Sukaraja  dan  Kota  Karang)  dan  17  puskesmas  rawat  jalan  (Susunan Baru,  Pasar  Ambon,  Sumur  Batu,  Sukarame,  Segalamider,  Bakung,  Beringin  Raya, Campang Raya, Kebon Jahe, Kemiling, Korpri, Kota Karang, Labuhan Ratu, Palapa, Pinang  Jaya,  Rajabasa  Indah  dan  Way  Halim)  yang  tersebar  di  20  kecamatan  kota Bandar  Lampung.  Terlihat  pada  tabel  1  bahwa  persentase  pasien  hipertensi  di  atas 10%  terdapat  pada  10  puskesmas  sedangkan  persentase  di  bawah  10%  ada  12 puskesmas.
Jumlah  pegawai  di  apotek  puskesmas  sebagian  besar  berjumlah  2  orang, jumlah  resep  yang  dilayani  perhari  terbanyak  adalah  51-100  lembar  ada  12 puskesmas. Sedangkan jumlah resep pasien hipertensi yang dilayani perhari terkecil adalah 5 - 10 lembar resep ada 13 puskesmas. Pemberian obat antihipertensi sebagian besar puskesmas memberikan kurang dari 15 tablet. Pedoman pengobatan hipertensi sebagian besar tersedia di semua puskesmas, hanya 6 puskesmas yang tidak ada buku pedoman pengobatan hipertensi. Data disajikan pada tabel 2.
Tabel 1 Presentase pasien hipertensi terhadap pasien di puskesmas tahun 2017 Nama Puskesmas Total Pasien Tahun 2017 Total Pasien Hipertensi Tahun 2017 Persentase (%) Satelit 27.203 2.370 8.7 Sukabumi 26.354 2.769 10.5 Kedaton 29.193 5.002 17.1 Gedong Air 20.165 2.575 12.8 Sukaraja 18.446 1.870 10.1 Susunan Baru 7.230 598 8.3 Pasar Ambon 24.978 2.806 11.2 Sumur Batu 19.880 1.426 7.2 Sukarame 16.935 2.494 14.7 Segalamider 8.218 873 10.6 Bakung 8.556 428 5,0 Beringin Raya 7.325 293 4,0 Campang Raya 6.363 509 7,9
Kampung Sawah 23.164 2.548 10,9 Kebon Jahe 9.005 540 5,9 Kemiling 31.688 4.119 12,9 Korpri 5.167 310 5,9 Kota Karang 15.227 2.131 13,2 Labuhan Ratu 5,674 226 3,8 Palapa 5.877 352 5,7 Pinang Jaya 6.743 539 7,4 Rajabasa Indah 7.991 719 8,8 Way Halim 13.967 1.815 12,1 Total 345.349 37.402 . 2. Analisis Data
a) Analisis Deskriptif
Berdasarkan  tabel  3  terlihat  bahwa  dokter  penulis  resep  terbanyak  berusia 31-40  tahun  dan  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan,  sedangkan  tenaga kefarmasian  terbanyak  berusia  41-50  tahun  dan  sebagian  besar  berjenis  kelamin perempuan. Dokter penulis resep dengan lama bekerja terbanyak yaitu antara 11- 20 tahun sedangkan tenaga kefarmasian terbanyak dengan lama bekerja antara 21- 30 tahun. Latar belakang pendidikan dokter penulis resep terbanyak adalah dokter, sedangkan tenaga kefarmasian adalah D3 Farmasi.
Pada tabel 4 terlihat bahwa ketidaksesuaian obat antihipertensi yang tertulis pada  resep  dokter  dengan  yang  diberikan  kepada  pasien  hipertensi  ada  13 puskesmas (56,5%), hal ini dikarenakan   ketersediaan obat antihipertensi kurang dari  jumlah  kebutuhan  pasien  yang  dapat  dilihat  juga  pada  variabel  ketersediaan obat  ada  14  puskesmas  (60,9%).  sehingga  pasien  hanya  menerima  obat antihipertensi  sesuai  dengan  keadaan  ketersediaan  obat  antihipertensi  di puskesmas.  Pada  penelitian  Anggi  Silvana  di  Dinas  Kesehatan  Deli  Serdang, walaupun  sistem  perencanaan  sudah  berdasarkan e-catalogue tetapi  tidak  sesuai dengan  permintaan  sehingga  mengakibatkan  kekosongan  obat.    Padahal puskesmas  sudah  membuat  perencanaan  sesuai  dengan  kebutuhan  obat  pasien hipertensi

## Tabel 2 Karakteristik puskesmas di Kota Bandar Lampung tahun 2017
Nama Puskesmas Jumlah Pegawai (orang) Jumlah Resep perhari (lembar) Jumlah Resep Pasien Hipertensi perhari (lembar) Jumlah Obat diberikan (tablet) Pedoman Pengobatan Hipertensi (ada/tidak ada) Satelit 2 98 8 10 Ada Sukabumi 3 105 10 10 Ada Kedaton 4 176 15 15 Ada Gedong air 4 71 5 5 Tidak Ada Sukaraja 3 65 8 10 Ada Susunan Baru 2 41 2 10 Ada Pasar Ambon 2 91 9 10 Tidak Ada Sumur Batu 3 74 5 10 Ada
Sukarame 3 76 8 15 Ada Segalamider 3 40 3 10 Ada Bakung 2 15 2 5 Ada Beringin Raya 2 10 2 10 Ada Campang Raya 2 17 2 5 Tidak Ada Kampung Sawah 3 56 5 10 Ada Kebon Jahe 2 36 4 10 Tidak Ada Kemiling 3 138 15 10 Tidak Ada Korpri 2 15 2 10 Ada Kota Karang 3 86 9 5 Ada Labuhan Ratu 2 21 3 10 Ada Palapa 2 29 4 10 Ada Pinang Jaya 2 15 2 3 Ada Rajabasa Indah 3 44 5 30 Tidak Ada Way Halim 3 63 8 10 Ada

## Tabel 3 Karakteristik dokter penulis resep dan tenaga kefarmasian di
puskesmas Kota Bandar Lampung tahun 2017 Karakteristik Responden Dokter N           (%) Tenaga Kefarmasian N             (%) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan TOTAL Usia (Tahun) 21 – 30 31 – 40 41 – 50 50 tahun keatas TOTAL Pendidikan S2* Dokter Apoteker S1 Farmasi D3 Farmasi TOTAL Lama Bekerja (Tahun) 1 – 10 11 – 20 21 – 30 TOTAL 2            8,7 21          91,3 23          100 1           4,3 16         69,6 4         17,4 2           8,7 23         100 9         39,1 14         60,9 -             - -             - -             - 23         100 4          17,4 17          73,9 2            8,7 23           100 2               8,7 21            91,3 23             100 2               8,7 5              21,7 10             43,5 6             26,1 23             100 2               8,7 -                 - 6             26,1 1               4,3 14            60.9 23             100 6            26,1 3            13,0 14            60,9 23             100
* S2 = berlatar belakang pendidikan juga sebagai dokter dan apoteker
Pada  variabel  frekuensi  kunjungan  yang  disajikan  pada  tabel  4,  terlihat bahwa  frekuensi  kunjungan  pasien  hipertensi  terbanyak  adalah  3  kali  dalam sebulan yaitu 14 puskesmas (60,9%), hal ini disebabkan karena obat antihipertensi diberikan 10 tablet setiap kunjungan, hal tersebut dapat dilihat juga pada variabel
jumlah  obat  yang  diterima  pasien  terbanyak  adalah  antara  6  –  10  hari  ada  14 puskesmas (60,9%).
Pada  penelitian  Benecdita  di  Puskesmas  Sario  Manado  tentang  frekuensi kunjungan  pasien  hipertensi,  diperoleh  bahwa  kunjungan  pasien  hipertensi terbanyak adalah 1 kali dalam sebulan hal ini menunjukkan bahwa hanya sedikit pasien yang rutin datang berobat.  Hal ini disebabkan karena pasien sudah merasa sehat,  sehingga  pasien  tidak  mematuhi  rekomendasi  dari  dokter  (Kemenkes RI,2014)..
Berdasarkan  tabel  4  juga  terlihat  bahwa  ketidaksesuaian  antara  jenis  obat yang dibutuhkan dengan ketersediaan obat antihipertensi di puskesmas terbanyak yaitu  14  puskesmas  (60,9%)  dibandingkan  dengan  yang  sesuai  ada  9  puskesmas (39,1%).  Sedangkan ketidaksesuaian antara jumlah obat yang dibutuhkan dengan ketersediaan  obat  antihipertensi  di  puskesmas  terbanyak  yaitu  13  puskesmas (56,5%) dibandingkan dengan yang sesuai ada 10 puskesmas (43,5%).
b) Analisis Regresi Linier Berganda
1) Uji Normalitas
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  seperti  disajikan  pada  tabel  5, diperoleh  nilai  Asymp.  Sig.  (2-tailed)  kebutuhan  jenis  dan  jumlah  obat antihipertensi  adalah  0,200>0,05,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  nilai residual  berdistribusi  normal.  Uji  normalitas  metode  grafik  dengan penyebaran  data  pada  sumber  diagonal  pada  grafik Normal  P-P  Plot  of regression  standardized  residual .  Berdasarkan  grafik  pada  gambar  1  dan gambar  2  dapat  diketahui  bahwa  titik-titik  menyebar  sekitar  garis  dan mengikuti garis diagonal maka nilai residual tersebut telah normal.
Tabel 4 Distribusi frekuensi resep dokter, ketersediaan obat, frekuensi kunjungan pasien hipertensi, jumlah obat diterima pasien hipertensi, kebutuhan jenis dan jumlah obat hipertensi untuk pasien hipertensi di puskesmas Kota Bandar Lampung tahun 2017
VARIABEL                                                                     N          % RESEP DOKTER Kesesuaian antara obat yang diberikan dengan resep dokter               10        43,5 Ketidaksesuaian antara obat yang diberikan dengan resep dokter       13        56,5
TOTAL                                                                                                23        100 KETERSEDIAAN OBAT ANTIHIPERTENSI Jumlah ketersediaan lebih dari jumlah kebutuhan 9        39,1 Jumlah ketersediaan kurang dari jumlah kebutuhan 14        60,9 TOTAL                                                                                                23         100 FREKUENSI KUNJUNGAN PASIEN HIPERTENSI 1 kali perbulan 2          8,7 2 kali perbulan 2          8,7 3 kali perbulan 14        60,9 4 kali perbulan 5        21,7

## Tabel 5 Uji normalitas Kolmogorov Smirnov
Variabel                                                     Asymp. Sig. (2-tailed)
Kebutuhan jenis obat antihipertensi                              0,200 Kebutuhan jumlah obat antihipertensi                           0,200
Uji  normalitas  dengan  metode  grafik  dengan  penyebaran  data  pada sumber  diagonal  pada  grafik Normal  P-P  Plot  of  regression  standardized residual . disajikan pada gambar 1 dan gambar 2.
Berdasarkan grafik pada gambar 1 dan gambar 2 dapat diketahui bahwa titik-titik  menyebar  sekitar  garis  dan  mengikuti  garis  diagonal  maka  nilai residual tersebut telah normal.
TOTAL 23         100 JUMLAH OBAT ANTIHIPERTENSI YANG DITERIMA PASIEN HIPERTENSI ≤ 5 hari 5         21,7 6 – 10 hari 14         60,9 11 – 15 hari 2           8,7 >  15 hari 2           8,7 TOTAL                                                                                               23         100 KEBUTUHAN JENIS OBAT ANTIHIPERTENSI UNTUK PASIEN HIPERTENSI
Kesesuaian antara jenis obat yang dibutuhkan dengan                        9         39,1 ketersediaan obat
Ketidaksesuaian antara jenis  obat yang dibutuhkan dengan             14         60,9
ketersediaan obat
TOTAL                                                                                              23          100 KEBUTUHAN JUMLAH OBAT ANTIHIPERTENSI UNTUK PASIEN HIPERTENSI Kesesuaian antara jumlah obat yang diutuhkan dengan                    10           43,5 ketersediaan obat antihipertensi Ketidaksesuaian antara jumlah obat yang dibutuhkan dengan          13           56,5 ketersediaan obat antihipertensi TOTAL                                                                                              23          100
Gambar 1 Grafik Normal P-P Plot of regression standardized residual untuk kebutuhan jenis obat antihipertensi
Gambar 2.
Grafik Normal P-P Plot of regression standardized residual untuk kebutuhan jumlah obat antihipertensi
2) Uji Multikolinearitas
Dari data di tabel 6 terlihat bahwa nilai Tolerance pada setiap variabel lebih  besar  dari  0,10  sedangkan  nilai  VIF  lebih  kecil  dari  10,00  maka  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terjadi  multikolinearitas.  Hal  ini  dapat  diartikan pula  bahwa  karakteristik  dokter  dan  tenaga  kefarmasian,  pedoman pengobatan  hipertensi,  resep  dokter,  frekuensi  kunjungan,  ketersediaan  obat antihipertensi dan jumlah obat antihipertensi  yang diterima pasien hipertensi tidak terjadi  multikolinearitas dengan kebutuhan  jenis  dan  jumlah  obat antihipertensi  untuk  pasien  hipertensi.  Berdasarkan  hasil  uji  korelasi Rank Spearmen pada  tabel  8  diketahui  bahwa  nilai  sig.  (2-tailed)  setiap  variabel lebih  kecil  dari  0,05  maka  artinya  ada  hubungan  signifikan  (berkorelasi) antara variabel-variabel tersebut.

## 3) Uji Heteroskedastisitas
Dari  tabel  7  dapat  juga  dilihat  nilai Correlation  Coefficien t  jenis kelamin  dokter  sebesar  0,854  artinya  korelasi  sangat  kuat,  usia  dokter sebesar 0,712 artinya korelasi kuat.

## Tabel 6 Uji multikolinearitas metode tolerance dan VIF
Variabel                                       Kebutuhan Jenis&Jumlah obat antihistamin Tolerance        VIF
1.  Karakteristik Dokter Jenis Kelamin                                                          0,444           2,253 Usia                                                                         0,334           2,992 Tingkat Pendidikan                                                 0,564           1,773 Lama Bekerja                                                          0,280           3,566 2.  Karakteristik Tenaga Kefarmasian
Jenis Kelamin                                                         0,497           2,012 Usia                                                                         0,368           2,716 Tingkat Pendidikan                                                 0,273           3,667 Lama Bekerja                                                          0,410           2,440 3.  Pedoman Pengobatan Hipertensi                            0,592           1,688 4.  Resep Dokter                                                           0,600           6,601 5.  Ketersediaan Obat                                                   0,600           6,678 6.  Frekuensi Kunjungan Pasien Hipertensi                 0,113           8,815 7.  Jumlah Obat Antihipertensi yang diterima 0,680           4,738

## Tabel 7  Uji heteroskedastisitas Rank Spearmen
Variabel                                                   Kebutuhan Jenis dan Jumlah Obat Antihipertensi Correlation     Sig.(2-tailed) Coefficient
1.  Karakteristik Dokter Jenis Kelamin                                                  0,854                 0,041 Usia                                                                 0,712                 0,012 Tingkat Pendidikan                                         0,454                 0,016 Lama Bekerja                                                  0,387                 0,018 2.  Karakteristik Tenaga Kefarmasian Jenis Kelamin                                                  0,243                0,024 Usia                                                                 0,897                0,029 Tingkat Pendidikan                                         0,542                0,008 Lama Bekerja                                                  0,467                0,016 3.  Pedoman Pengobatan Hipertensi                    0,857                0,037 4.  Resep Dokter                                                  0,592                0,003 5.  Ketersediaan Obat                                          0,703                0,000 6.  Frekuensi Kunjungan Pasien Hipertensi       0,499                0,015 7.  Jumlah Obat Antihipertensi yang diterima    0,470                 0,024
Tingkat pendidikan dokter nilai Correlation Coefficien t sebesar 0,454 artinya korelasi cukup kuat, lama bekerja dokter sebesar 0,387 artinya korelasi cukup kuat.  Sedangkan  pada  karakteristik  tenaga  kefarmasian,  dimana  nilai Correlation  Coefficien t  jenis  kelamin  sebesar  0,243  artinya  korelasi  cukup kuat,  usia  sebesar  0,897  artinya  korelasi  sangat  kuat,  pendidikan  sebesar 0,524 artinya korelasi kuat, lama bekerja sebesar 0,467 artinya korelasi cukup kuat,  Pada  variabel  pedoman  pengobatan  hipertensi  nilai Correlation Coefficien t  sebesar  0,857  artinya  korelasi  sangat  kuat,  resep  dokter  sebesar 0,592  artinya  korelasi  kuat,  ketersediaan  obat  sebesar  0,703  artinya  korelasi kuat, frekuensi kunjungan pasien hipertensi 0,499 artinya korelasi cukup kuat dan  jumlah  obat  antihipertensi  yang  diterima  0,470  artinya  korelasi  cukup kuat terhadap kebutuhan jenis dan jumlah obat antihipertensi.
Nilai Correlation Coefficien t variabel-variabel tersebut bernilai positif artinya  hubungan  variabel-variabel  tersebut  searah.    Oleh  karena  itu  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terjadi  masalah  hetero  skesdastisitas  pada  model regresi.

## 4) Uji Autokorelasi
Berdasarkan  hasil  pada  tabel  8  diketahui  bahwa nilai  Durbin-Watson (DW)  untuk  kebutuhan  jenis  obat  antihipertensi  sebesar  1,941  dan  untuk kebutuhan jumlah obat antihipertensi sebesar 1,475. Dengan n = 10 dan k = 4 didapat nilai dL = 0,376 dan nilai dU = 1,414 (nilai dL dan dU dapat dilihat dari  tabel  statistik  Durbin-Watson) ,  maka  nilai  4  –  dU  =  2,586.    Jadi  untuk kebutuhan jenis obat antihipertensi nilai dU < DW < 4–dU = 1,414 < 1,941 < 2,586  dan kebutuhan  jumlah  obat  antihipertensi nilai  dU  <  DW  <  4–dU  = 1,414  <  1,475  <  2,586,  sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  tidak  terjadi autokorelasi pada model regresi.
Tabel 8 Uji autokorelasi Durbin Watson
Variabel                                                       Durbin Watson Kebutuhan jenis obat antihipertensi                              1,941 Kebutuhan jumlah obat antihipertensi                           1,475

## c) Pengujian Hipotesis
Hasil  uji  regresi  linear  berganda  dengan menggunakan  SPSS  25  (Priyatno, D . ,2012) , dapat  dilihat  pada  tabel  9.  Nilai  R  sebesar  0,846  dan  0,938  artinya antara variabel karakteristik dokter dan tenaga kefarmasian, pedoman pengobatan hipertensi, resep dokter, frekuensi kunjungan, ketersediaan obat antihipertensi dan jumlah  obat  antihipertensi  yang  diterima  pasien  hipertensi  terhadap  kebutuhan jenis  dan jumlah  obat  antihipertensi  untuk  pasien  hipertensi ini  memilki  korelasi yang sangat kuat ( 0,76 – 0,99 = korelasi sangat kuat). Nilai R Square = 0,716 dan 0,879  artinya  persentase  sumbangan  pengaruh  variabel  independen  dengan variabel  dependen  sebesar  71,6%  dan  87,9%,  sisanya  dipengaruh  variabel  lain yang  tidak  masuk  dalam  model  regresi  ini.      Nilai Std.  Error  of  the  Estimate sebesar 0,395 dan 0,275 berarti kesalahan yang dapat terjadi dalam memprediksi kebutuhan  jenis  dan  jumlah  obat  antihipertensi  untuk  pasien  hipertensi sebesar 39,5% dan 27,5%.
Pengujian  hipotesis  uji  F  variabel  kebutuhan  jenis  dan  jumlah  obat antihipertensi, nilai F tabel = F (k ; n - k) = (13 ; 10) = 2,85 ( (nilai F tabel dapat dilihat  dari  tabel  statistik  distribusi  nilai  F  tabel). Berdasarkan  table  9  bahwa variabel  kebutuhan  jenis  obat  antihipertensi nilai  F  hitung  2,907  >  F  tabel  2,85.
Sedangkan  pada  variabel  kebutuhan  jumlah  obat  antihipertensi,  nilai F  hitung 5,038  >  F  tabel  2,85  yang  berarti  secara  stimultan  terdapat  pengaruh  antara karakteristik  dokter  dan  tenaga  kefarmasian,  pedoman  pengobatan  hipertensi, resep dokter, frekuensi kunjungan, ketersedian obat antihipertensi dan jumlah obat antihipertensi  yang  diterima  pasien  hipertensi  terhadap  kebutuhan  jenis  dan jumlah obat antihipertensi untuk pasien hipertensi.

## Tabel 9 Output hasil analisa uji regresi linear berganda
Variabel                                  R        R Square     Std. Errorof the Estimate
Kebutuhan jenis obat antihipertensi       0,846       0,716             0,395 untuk pasien hipertensi Kebutuhan jumlah obat antihipertensi   0,938       0,879             0,275 untuk pasien hipertensi
Variabel                                       F hitung                 Sig.
Kebutuhan jenis obat antihipertensi                2,907                  0,012 untuk pasien hipertensi
Kebutuhan jumlah obat antihipertensi             5,038                  0,010 untuk pasien hipertensi

## VARIABEL                             t hitung                 Sig.
Kebutuhan jenis obat antihipertensi                3,003                0,013 untuk pasien hipertensi
Kebutuhan jumlah obat antihipertensi              3,105               0,013 untuk pasien hipertensi
Pada  uji  F variabel  kebutuhan  jenis  dan  jumlah  obat  antihipertensi  untuk pasien hipertensi, diperoleh nilai signifikansi sebesar 0,012 dan 0,010 lebih kecil dari 0,05 yang berarti secara bersama-sama terdapat pengaruh antara karakteristik dokter  dan  tenaga  kefarmasian,  pedoman  pengobatan  hipertensi,  resep  dokter, frekuensi  kunjungan,  ketersedian  obat  antihipertensi  dan  jumlah  obat antihipertensi  yang  diterima  pasien  hipertensi  terhadap  kebutuhan  jenis  dan jumlah obat antihipertensi untuk pasien hipertensi.
Pengujian  hipotesis  uji  t  variabel  kebutuhan  jenis  dan  jumlah  obat antihipertensi, nilai t tabel = t (α/2; n-k-1) = (0,025; 9) = 2,262. Pada tabel 9 dapat dilihat bahwa variabel kebutuhan jenis obat antihipertensi nilai t hitung 3,003 > t tabel 2,262. Sedangkan pada variabel kebutuhan jumlah obat antihipertensi, nilai t hitung 3,105 > t tabel 2,262 yang berarti secara stimultan terdapat pengaruh antara karakteristik  dokter  dan  tenaga  kefarmasian,  pedoman  pengobatan  hipertensi, resep dokter, frekuensi kunjungan, ketersedian obat antihipertensi dan jumlah obat antihipertensi  yang  diterima  pasien  hipertensi  terhadap  kebutuhan  jenis  dan jumlah  obat  antihipertensi  untuk  pasien  hipertensi.  Pada  uji  t variabel  kebutuhan jenis  dan  jumlah  obat  antihipertensi  untuk  pasien  hipertensi,  diperoleh  nilai signifikansi sebesar 0,013 lebih kecil dari 0,05 yang berarti secara bersama-sama terdapat  pengaruh  antara karakteristik  dokter  dan  tenaga  kefarmasian,  pedoman pengobatan  hipertensi,  resep  dokter,  frekuensi  kunjungan,  ketersedian  obat
antihipertensi  dan  jumlah  obat  antihipertensi  yang  diterima  pasien  hipertensi terhadap kebutuhan jenis dan jumlah obat antihipertensi untuk pasien hipertensi.
Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar  jumlah  obat  antihipertensi  yang diberikan  kepada  pasien  hipertensi  tidak  sesuai  dengan  yang  tertulis  diresep dokter  hal  ini  disebabkan  karena  ketersediaan  obat  antihipertensi  kurang  dari kebutuhan obat pasien hipertensi. Menurut Pulung bahwa faktor dokter memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap  ketersediaan  obat.    Ketersediaan  obat dipengaruhi oleh pola peresepan.  Pola peresepan di RSUD dr. Soedono Madiun bervariasi sehingga mempengaruhi ketersediaan obat dan menyebabkan obat-obat yang  digunakan  berubah,  akibatnya  banyak  obat  yang  tidak  keluar  atau  tidak digunakan dan menumpuk (Pulung Prabowo,dkk.,2016).
Ketersediaan  obat  antihipertensi  di  puskesmas  kota  Bandar  Lampung sebagian besar kurang dari jumlah kebutuhan obat antihipertensi, sehingga pasien hipertensi  menerima  obat  antihipertensi  sesuai  dengan  ketersediaan  obat antihipertensi  di  puskesmas  saja.    Menurut  penelitian  Ivonie,  solusi  untuk meningkatkan  ketersediaan  obat  adalah  dengan  meningkatkan  keterampilan pengelola  obat  di  puskesmas  terutama  dalam  menghitung  kebutuhan  jenis  dan jumlah  obat  di  puskesmas.    Hal  ini  dapat  dilakukan  dengan  metode off  the  job training , karena metode ini telah terbukti efektif untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan pengelola obat dalam perencanaan obat dan analisis kebutuhan jenis dan jumlah obat akan berpengaruh terhadap ketersediaan obat di puskesmas (Ivonie Carolien,dkk.,2017).
Sebagian  besar  puskesmas  di  Kota  Bandar  Lampung,  pemberian  obat antihipertensi untuk 10 hari dimana tidak sesuai dengan Permenkes No. 5 Tahun 2014  dan  JNC  7  bahwa  pemberian  obat  antihipertensi  untuk  2  minggu  atau  1 bulan  untuk  mengoptimalkan  hasil  pengobatan  sampai  tekanan  darah  yang diinginkan  tercapai,    Sehingga  frekuensi  kunjungan  di  puskesmas  Kota  Bandar Lampung  sebagian  besar  3  kali  perbulan  (Kemenkes  RI,2014),  (National  Heart Lung and Blood Institute; 2003).
Administrasi  di  puskesmas  Kota  Bandar  Lampung  termasuk  pencatatan belum  dilakukan  dengan  optimal,  hal  ini  disebabkan  karena  hanya  terdapat  satu tenaga kefarmasian di puskesmas maka waktu kerjanya akan tersita hanya untuk urusan  pelayanan  obat  saja,  sehingga  waktu  untuk  melakukan  administrasi pengelolaan  obat  dan  hal-hal  pengembangan  peningkatan  mutu  pelayanan  obat sangat  kurang.  Menurut  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di  Puskesmas,  untuk kebutuhan  menghitung  beban  kerja  pelayanan  kefarmasian  yaitu  1  apoteker:  50 pasien  perhari,  sedangkan  di  puskesmas  Kota  Bandar  Lampung  jumlah  pasien perhari sebagian besar diatas 50 pasien (Kemenkes RI,2014). Di Puskesmas Kota Bandar  Lampung,  sebagian  besar  pengelola  obat  adalah  D3  Farmasi  hal  ini mengakibatkan  terbatasnya  kewenangan  pengelola  obat  yaitu  hanya  boleh meracik  dan  menyerahkan  obat  ke  pasien  sehingga  tidak  dapat  mengelola (mengadakan)  obat  dengan  mandiri.  Pengelolaan  obat  yang  efisien  sangat
menentukan  keberhasilan  manajemen  secara  keseluruhan,  untuk  menghindari perhitungan  kebutuhan  obat  yang  tidak  akurat  dan  tidak  rasional.    Pengelolaan obat bertujuan terjaminnya ketersediaan obat yang bermutu baik secara tepat jenis, tepat  jumlah  dan  tepat  waktu  serta  digunakan  secara  rasional  dan  supaya  dana yang  tersedia  dapat  digunakan  dengan  sebaik-baiknya  dan  berkesinambungan guna  memenuhi  kepentingan  masyarakat  yang  berobat  ke  unit  pelayanan kesehatan dasar (Oktaviani. A, Baroroh. F.,2015).

## Kesimpulan
Resep  dokter  dan  ketersediaan obat  antihipertensi  secara  parsial  berpengaruh terhadap  kebutuhan  jenis  dan  jumlah  obat  antihipertensi  untuk  pasien  hipertensi  (nilai signifikansi 0,01 < 0,05 dan nilai t hitung 5,618 > t tabel 2,571). Frekuensi kunjungan pasien hipertensi dan jumlah obat antihipertensi yang diterima pasien hipertensi secara parsial tidak berpengaruh terhadap kebutuhan jenis dan jumlah obat antihipertensi untuk pasien  hipertensi  (nilai  signifikansi  0,732  >  0,05  dan  nilai  t  hitung  0,357  <  t  tabel 2,571).  Secara  stimultan resep  dokter,  ketersediaan obat  antihipertensi,  frekuensi kunjungan  pasien  hipertensi  dan  jumlah  obat  antihipertensi  yang  diterima  pasien hipertensi  berpengaruh  terhadap  kebutuhan  jenis  dan  jumlah  obat  antihipertensi  untuk pasien  hipertensi  (nilai  signifikansi  0,002  <  0,05  dan  nilai  F  hitung  17,882  >  F  tabel 4,53).

## BIBLIOGRAFI
Depkes,  R.  I.  (2006).  Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas  dan  Klinik  Ditjen  Bina Kefarmasian  &  Alat  Kesehatan. Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  Untuk  Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA) .
Education, National Asthma, Heart, Prevention Program (National, Lung, & Institute), Blood. (2003). Expert panel report: guidelines for the diagnosis and management of asthma: update on selected topics, 2002 . US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National ….
Indonesia, B. P. (2015). Kementerian Kesehatan RI. Permenkes RI , 40 .
Indonesia, Republik, Mboi, Nafsiah, Manusia, Mhdanhak, & Syamsudin, Amir. (2014). Peraturan  menteri  kesehatan  republik  indonesia  nomor  58  tahun  2014  tentang standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit .
Kemenkes, R. I. (2013). Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013. Kemenkes RI. Jakarta .
Medicines, W.  H.  O.  (2010).  Rational  use  of  medicines.  WHO  Fact  Sheet  338. World Health Organization .
Rahmayani,  Sri  Tanti.  (2019).  Faktor-Faktor  Risiko  Kejadian  Hipertensi  Primer  pada Usia 20-55 Tahun di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD 45 Kuningan. Syntax , 1 (4).
RI,  Kemenkes.  (2016).  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2018. Pedoman Umum  Gizi  Seimbang.  Jakarta  (ID):  Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan Masyarakat .