## GAMBARAN EPIDEMIOLOGI PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU DI POLIKLINIK PARU
RSUD Dr. H. CHASAN BOESOIRIE TERNATE TAHUN 2018
A Descriptive study of pulmonary tuberculosis disease at lung polyclinics RSUD Dr. Chasan Boesoirie Ternate in 2018
Amina 1 , Dwi Handoko 2 , Dewi Darmayanti 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Khairun Ternate
2 Departemen Paru Fakultas Kedokteran Universitas Khairun Ternate
3 Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Khairun Ternate
E-mail : amina8.min@gmail.com

## ABSTRACT
Tuberculosis  (TB)  is  an  infectious  disease  caused  by  Mycobacterium  tuberculosis,  an  bacillus-acid resistant  that  is  transmitted  through  the  air.  TB  is  an  main  global  healt  problem  and  it’s  one  of  the  10 leading  causes  of  death  in  the  world.  Epidemiologically,  the  distribution  of  TB  attacks  more  in  the productive  age,  but  all  age  groups  are  at  risk  of  TB. This  study  aims  to  determine  the  epidemiological picture of pulmonary tuberculosis in RSUD Dr. H. Chasan Boesoeri Ternate in 2018. The design in this study was retrospective descriptive. The study was conducted in the pulmonary clinic. Sampling with a total sampling technique. The type of data uses medical record data then the data was analyzed descriptively. Based on the results of this study that the distribution of pulmonary TB aged 25-34 years more affected by pulmonary TB as many as 35 patients (29.9%), based on male sex more affected by pulmonary TB as many as 73 patients (62.4%) , the history of treatment of pulmonary TB patients more who came for treatment were 115 new cases (98.3%), new laboratory test results showed negative pulmonary TB patients 60.7%, the  anatomical  location  of  TB  more  in  the  lungs  as  many  as  91  patients  (77  ,  8%)  and  based  on  the residential  address  of  more  pulmonary  TB  patients  were  located  in  Ternate  Selatan  District  47%.  The conclusion from the results of this study is that pulmonary TB patients who come for treatment are more aged 25-34 years, male sex, with new cases are higher, TCM results are more negative, anatomic location in the lungs and more patient addresses in Ternate.
Keywords : epidemiology, RSUD, TB pulmonary

## ABSTRAK
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis , suatu basil  tahan  asam  yang  ditularkan  melalui  udara.  Penyakit  TB  masih  menjadi  masalah  kesehatan  global utama dan termasuk salah satu dari 10 penyebab utama kematian di seluruh dunia. Secara epidemiologi, sebaran TB lebih banyak menyerang pada usia produktif, akan tetapi semua kelompok usia berisiko TB. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  untuk  mengetahui  gambaran  epidemiologi  penyakit  tuberkolusis  paru  di RSUD Dr. H. Chasan Boesoeri Ternate Tahun 2018. Desain penelitian deskriptif retrospektif. Penelitian dilakukan di poliklinik paru. Pengambilan sampel dengan teknik total sampling. Jenis data menggunakan data  rekam  medik  kemudian  data  dianalisis  deskripstif.  Berdasarkan  hasil  pada  penelitian  ini  bahwa distribusi  TB  paru  berumur  25-34  tahun  lebih  banyak  terkena  TB  paru  sebanyak  35  pasien  (29,9%), berdasarkan jenis kelamin laki-laki lebih banyak yang terkena TB paru sebanyak 73 pasien (62,4%), riwayat pengobatan  pasien  TB  paru  lebih  banyak  tipe  pasien  kasus  baru  sebanyak  115  pasien  (98,3%),  hasil pemeriksaan laboratorium pasien TB paru negatif 60,7%, lokasi anatomi TB lebih banyak di paru sebanyak 91  pasien  (77,8  %)  dan  berdasarkan  alamat  tempat  tinggal  pasien  TB  paru  lebih  di  ternate  85,5%. Kesimpulan dari hasil penelitian ini bahwa pasien TB paru yang datang berobat lebih banyak berumur 25- 34 tahun, berjenis kelamin laki-laki, dengan kasus baru lebih tinggi, hasil TCM lebih banyak negatif, lokasi anatomi di paru dan alamat pasien lebih banyak di Ternate.
Kata kunci : Gambaran epidemiologi, RSUD, TB paru

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit infeksi  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium tuberculosis ,  yang  ditularkan  melalui  udara  yaitu dapat menyebar dari satu orang ke orang lain melalui transmisi udara (misalnya batuk dan bersin). Penyakit TB  masih  menjadi  masalah  kesehatan  global  utama dan  termasuk  salah  satu  dari  10  penyebab  utama kematian  di  seluruh  dunia.  Sekitar  seperempat  dari penduduk di dunia yang terinfeksi oleh Mycobacterium  tuberculosis berisiko  berkembang menjadi penyakit tuberkulosis. 6 Estimasi  orang  yang  terkena  penyakit  TB diperkirakan  10,0  juta  penduduk  (sekitar,  9,0-11,1 juta)  pada  tahun  2018.  Angka  ini  dalam  beberapa tahun  terakhir  relatif  stabil.  Beban  penyakit  sangat bervariasi antar negara, mulai < 5 - 500 kasus/ 100.000 penduduk  per  tahun.  Jadi  secara  global  rata-rata penemuan kasus TB berada sekitar 130 kasus/100.000 penduduk. 6 Secara  geografis,  sebagian  besar  kasus  TB pada  tahun  2018  menurut World  Healt  Organization (WHO) paling banyak di Asia Tenggara (44%), Afrika (24%)  dan  Pasifik  Barat  (18%)  dan  yang  persentase lebih  kecil  berada  di  Mediterania  Timur  (8%), Amerika  (3%)  dan  Eropa  (3%).  Delapan  negara menyumbang  dua  pertiga  dari  total  global  :  India (27%),  Cina  (9%),  Indonesia  (8%),  Filipina  (6%), Pakistan  (6%),  Nigeria  (4%),  Bangladesh  (4%)  dan Afrika  Selatan  (3%).  Selain  delapan  negara  tersebut dalam  daftar  laporan  data  WHO  terdapat  22  dari  30 negara lainnya dengan beban TB tinggi menyumbang 87% dari kasus dunia. 6 Secara  epidemiologi,  TB  lebih  banyak menyerang    pada  kelompok  umur    produktif,  akan tetapi  semua  kelompok  umur  berisiko  terkena  TB. Pada tahun 2015 ditemukan satu juta anak-anak (0-14 tahun) jatuh sakit karena TB, dan 170.000 anak-anak meninggal karena TB pada . 7 Terdapat  beberapa  faktor  risiko  yang mempengaruhi  kejadian  penyakit  TB  di  antaranya adalah  indeks  masa  tubuh,  pernah  menderita  TB sebelumnya,  usia,  paparan  berkelanjutan  terhadap orang  yang  menderita  TB  paru,  jenis  kelamin  dalam hal  ini  laki-laki  lebih  berisiko,  sosioekonomi  rendah dan  kondisi  rumah.  Selain  itu,  kodisi  sistem  imun tubuh  yang  menurun,  kebiasaan  merokok  dapat meningkatkan  risiko  penyakit  TB.  Pada  data  global penyakit TB lebih dari 20% kasus di disebabkan oleh merokok. 8
Angka  insiden  TB  di  Indonesia  sebanyak 391/100.000 penduduk dan angka kematian sebanyak 42  per  100.000  penduduk  dan    angka  prevalensi  TB menurut  data  hasil  survei  permodelan  tahun  2013- 2014 pada tahun 2017 sebesar 619 /100.000 penduduk
sedangkan  pada  tahun  2016  sebesar  628  /100.000 penduduk. 9
Angka Case  Notification  Rate (CNR) tuberkulosis  di  Maluku  Utara  pada  tahun  2017 cenderung  meningkat  bila  dibandingkan  data  tahun 2016  sebanyak  134  kasus  dan  data  CNR  pada  tahun 2017 sebanyak 159/100.000 penduduk. 9
Pada  tahun  2018  penyakit  TB  paru  di  kota ternate  sebanyak  452  per  100.000  penduduk  dengan distribusi  yang  berjenis  kelamin  laki-laki    sebanyak 271 penduduk dan yang berjenis kelamin perempuan 181  penduduk.  Sedangkan  angka  kematian  penyakit TB paru  ditemukan sebanyak 23/100.000 penduduk. 10 Prevalensi TB paru selama ini masih menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  yang  ditandai  dengan tingginya  prevalensi  dan  insiden  penyakit  tersebut. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widyastuti  SD  dkk, bahwa  prevalensi  penderita  TB  paru  85,5%  berumur antara 15-64 tahun dan secara rata-rata umur penderita penyakit  TB  paru  adalah  44  tahun  dengan  umur termuda  16  tahun  dan  umur  tertua  77  tahun,  66,1% berjenis  kelamin  laki-laki,  32,3%  belum  atau  tidak bekerja,  29,0%  belum  atau  tidak  sekolah  dan  yang berpendidikan SMA sederajat 61,1%. 11
Hasil  penelitian  survei  prevalensi  TB  tahun 2013-2014,  prevalensi  TB  dengan  konfirmasi bakteriologis  di  Indonesia  sebesar  759/100.000 penduduk berumur > 15 tahun.  Semakin tinggi usia, prevalensi  TB  semakin  tinggi.  Sebaliknya  semakin tinggi  kemampuan  sosial  ekonomi  dan  pendidikan semakin  rendah  prevalensi  TB.  Sedangkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahmatillah  dkk, berdasarkan  kelompuk  umur  TB  paru  dengan presentase tertinggi terdapat pada kelompok umur 18- 40 tahun (64,16%) dan untuk lelompok jenis kelamin laki-laki sebanyak (56,6%). 12,13
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Novita E  dan  Ismah  Z,    penderita  TB  mempunyai  beberapa karakteristik  dan  dari  hasil  penelitian    didapatkan bahwa paling banyak kasus TB  pada kelompok umur produktif  umur 12 – 35 tahun dan rentang usia dewasa 49 - 61 tahun, berjenis kelamin laki-laki, pendidikan, pekerjaan  dalam  hal  ini  buruh  ,  sosioekonomi  yang rendah, seorang perokok aktif dan memiliki penyakit penyerta. 9

## METODE Desain, Tempat dan Waktu
Desain penelitian adalah deskriptif retrospektif. Penelitian ini dilakukan di poliklinik paru RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate pada tanggal 16 Desember 2019-14 Januari 2020.

## Jumlah dan Cara Pengambilan Subjek
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  yang  didiagnosa  menderita  TB  paru  di
poliklinik  paru Rumah Sakit Dr.H. Chasan Boesoirie Ternate pada tahun 2018.
Pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian  ini  menggunakan  metode  total  sampling. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  dewasa yang didiagnosa menderita TB paru di poliklinik paru Rumah Sakit Dr.H.  Chasan Boesoirie terhitung sejak 01 Januari – 31 Desember 2018 yang termasuk dalam kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi  sebanyak  117 pasien.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Jenis  data  pada  penelitian  ini  menggunakan data  sekunder  yaitu  rekam  medik  pasien.  Data selanjutnya dikelompokan berdasarkan kriteria inklusi maupun ekslusi.  Setelah data dikumpulkan kemudian dilakukan  analisis  deskriptif.  Selanjutnya  hasil penelitian akan disajikan dalam bentuk tabel.

## Pengolahan dan analisis data
Data  yang  telah  diperoleh  kemudian dikelompokkan  dan  dilakukan  analisis  deskriptif terhadap setiap variabel. Data selanjutnya dikelompokkan  kemudian  dilakukan  teknik  analisis melalui  analisis  univariat  dan  diolah  mengunakan aplikasi  SPSS.  Hasil  penelitian  yang  diperoleh disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL
Pengambilan  data  pada  penelitian  ini dilakukan pada bulan Desember 2019 - Januari 2020, dimana unit sampel adalah data sekunder berdasarkan hasil pencatatan secara total sampling yang diperoleh dari  rekam  medik  dengan  diagnosis  TB  paru.  Data yang diperoleh kemudian diolah menggunakan SPSS. Penyajian  data  pada  penelitian  ini  meliputi  hasil analisis  univariat  pada  seluruh  variabel  sebagai berikut:
Distribusi pasien TB paru berdasarkan umur menunjukan  bahwa  dari  117  sampel,  penyakit  TB lebih banyak menyerang pada kategori umur produktif yaitu  umur  antara  15-64  tahun  sebesar  97,4% sedangkan  kategori  umur  tidak  produktif  sebesar 2,6%.  Pada  penelitian  ini  kategori  umur  produktif yang  paling  banyak  menderita  penyakit  TB  berada pada kelompok umur 25-34 tahun sebanyak 35 pasien (29,9%) diikuti kelompok umur 15-24 tahun sebanyak 33  pasien  (28,%),  umur  35-44  sebanyak  21  pasien (17,9%),  umur  55-64  sebanyak  13  pasien  (11,1%), umur  45-54  sebanyak  12  pasien  (10,3%)  dan  yang paling  sedikit  berada  pada  kelompok  umur  65  tahun keatas sebanyak 3 pasien (2,6 %).
Distribusi  pasien  TB  paru  berdasarkan jenis kelamin  penyakit  TB  paru  lebih  banyak  terjadi  pada kelompok  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu sebanyak  73  pasien  (62,4%)  dibandingkan  dengan
kelompok  yang  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak 44 pasien (37,6%).
Distribusi  pasien  TB  paru  berdasarkan riwayat  pengobatan  penyakit  TB  paru  lebih  banyak pada  pasien  yang  belum  pernah  melakukan pengobatan sebelumnya, dalam hal ini tipe pasien baru pada tabel riwayat pengobatan menunjukan kasus baru sebanyak 115 pasien (98,3%), sedangkan pasien yang pernah berobat datang dengan kasus kambuh sebanyak 2 pasien (1,7%).
Distribusi  pasien  TB  paru  berdasarkan pemeriksaan penunjang lebih tinggi pada hasil sputum negatif  71  pasien  (60,7%)  dibandingkan  dengan pemeriksaan penunjang hasil sputum positif sebanyak 46 pasien (39,3%).
Distribusi pasien TB paru berdasarkan lokasi anatomi  lebih  banyak  pada  paru  yaitu  sebanyak  91 pasien (77,8%), sedangkan distribusi  pasien TB paru berdasarkan lokasi anatomi ekstra paru yaitu pleuritis TB sebanyak 26 pasien (22,2%).
Distribusi pasien TB paru berdasarkan alamat kelompok  kasus  TB  paru  berdasarkan  alamat  tempat tinggal  pasien  TB  paru  sebanyak  85,5%  berlokasi  di Ternate sedangkan di  luar Ternate sebanyak 14,5%.

## PEMBAHASAN Distribusi pasien TB paru berdasarkan umur
Menurut UU no 13 Tahun 2003 bab I pasal I umur  produktif  adalah  kategori  umur  yang  sudah berada  pada  tahap  untuk  bekerja  dalam  hal  ini  dapat menghasilkan sesuatu bagi diri sendiri maupun orang lain.  Kategori  umur  produktif  berumur  antara  15-64 tahun. 14,15
Hasil  penelitian  menunjukan  penyakit  TB lebih banyak menyerang pada kategori umur produktif yaitu  umur  antara  15-64  tahun  sebesar  97,4% sedangkan  kategori  umur  tidak  produktif  sebesar 2,6%.  Pada  penelitian  ini  kategori  umur  produktif penyakit  TB  sebanyak  35  pasien  (29,9%)  adalah kelompok umur 25-34 tahun.
Hasil ini sesuai dengan data profil kesehatan RI  tahun  2017  yaitu  menurut  kelompok  umur,  kasus TB sebanyak 17,2%  adalah umur antara 25-34 tahun. 9 Hasil  ini  sejalan  dengan  temuan  WHO  pada  tahun 2015  pasien  TB  berdasarkan  kelompok  umur produktif    antara  15-50  tahun  sebesar  75%, 7 Hasil penelitian ini sejalan pula dengan penelitian Azizi FH dkk bahwa kasus TB sebanyak 157 pasien (59,5%) di temukan pada kelompok umur 20-50 tahun. 16 Hal  ini  disebabkan  karena  umur  produktif merupakan  umur  di  mana  orang-orang  aktif  bekerja dan kecenderungan berinteraksi dengan orang banyak di  wilayah  kerja,  sehingga  risiko  terpapar  penyakit lebih  besar  dibandingkan  dengan  selain  usia produktif. 13
Distribusi  pasien  TB  paru  berdasarkan  jenis kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian  penyakit  TB paru lebih banyak terjadi pada kelompok yang berjenis kelamin  laki-laki  yaitu  sebanyak  73  pasien  (62,4%). Hasil ini sesuai dengan data WHO tahun 2018 bahwa angka  kasus  TB  di  Indonesia  sebesar  52%  berjenis kelamin laki-laki. 6
Penelitian  ini    sejalan  dengan  penelitian Widyastuti  SD  dkk  tentang  gambaran  epidemiologi penyakit  tuberkulosis  paru  di  kabupaten  Indramayu bahwa 66,1% penderita TB paru berjenis kelamin laki- laki. 11 Hasil  ini  sejalan  pula  dengan  hasil  penelitian Fitria  E  dkk  tentang  karakteristik  penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Rujukan Mikroskopis Kabupaten Aceh Besar, sebesar 71,43% penderita TB paru berjenis kelamin laki-laki. 17
Hasil  penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda dengan  hasil  penelitian  Rahmatillah  T  dkk    bahwa penyakit TB paru sebesar 56,6% berjenis kelamin laki- laki.  TB  lebih  sering  terkena  pada  laki-laki  hal  ini dikarenakan  laki-laki  adalah  kepala  keluarga  dan harus  mencari  nafkah  sehingga  mereka  lebih  sering menghabiskan  waktunya  diluar  rumah  menyebabkan peluang  terkena  TB  paru  lebih  besar  dibanding perempuan,  selain  itu  laki-laki  lebih  banyak  yang merokok dan mengonsumsi alkohol dibanding dengan perempuan, merokok dan mengonsumsi alkohol dapat menurunkan sistem imun tubuh sehingga lebih mudah terkena penyakit TB Paru. 13,18

## Distribusi pasien TB paru berdasarkan riwayat pengobatan
Hasil  penelitian  distribusi  pasien  TB  paru berdasarkan  riwayat  pengobatan  di  RSUD  Dr.  H. Chasan Boesoerie Ternate tahun 2018 bahwa seluruh pasien  TB  paru  yang  datang  berobat  sebanyak  115 pasien  (98,3%)  adalah  tipe  pasien  baru  sedangkan pasien yang pernah berobat dalam hal ini pasien kasus kambuh sebanyak 2 pasien (1,7%).
Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Kirenga BJ dkk bahwa sebagian besar pasien TB paru (86,9%)  adalah  tipe  pasien  baru  dan  yang  pernah berobat sebesar (38,5%). 19 Hasil penelitian ini sejalan pula dengan penelitian Sihotang RH bahwa penderita TB  paru  yang  datang  berobat  sebanyak  53  penderita (91,38%)  adalah  pasien  baru. 20 Hasil  penelitian  ini berbeda  dengan  hasil  penelitian  Wibowo  dkk  pada tahun  2016  sebanyak  13  pasien  (43%)  adalah  tipe pasien baru. 21
Distribusi pasien TB paru berdasarkan pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan  penunjang  tes  cepat  molekuler GeneXpert  MTB/RIF merupakan  pemeriksaan  yang direkomendasikan oleh WHO pada tahun 2010 untuk
penegakan  diagnosis  TB  paru  pada  pasien  dewasa, anak  dan  pemeriksaan  TB  ekstra  paru.  Pemeriksaan tes  cepat  molekuler GeneXpert  MTB/RIF merupakan metode  penemuan  terbaru  untuk  diagnosis  TB  MDR serta  dapat  mengidentifikasi  adanya  resistensi terhadap obat rifampisin. 22,23
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  di RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate  pasien  TB paru dengan hasil pemeriksaan penunjang sputum tes cepat  molekuler GeneXpert  MTB/RIF hasil  negatif ditemukan  sebanyak  71  pasien  (60,7%)  sedangkan pemeriksaan penunjang tes cepat molekuler GeneXpert  MTB/RIF positif  sebanyak  46  pasien (39,3%).
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan hasil penelitian  Elyni  DA  dkk  bahwa  pasien  dengan pemeriksaan penunjang hasil sputum negatif ditemukan sebanyak 2,78%. 24 pada penelitian ini hasil pemeriksaan  penunjang  TCM  pasien  yang  datang berobat ke RSUD Dr. Chasan Boesoirie Ternate lebih banyak  negatif  dibandingkan  positif,  hal  ini dipengaruhi  oleh  kualitas  sputum.  Kualitas  sputum harus  memperhartikan  aspek  volume  warna  dan kekentalan  karena kulaitas sputum  mementukan hasil pemeriksaan. 25
Distribusi  pasien  TB  paru  berdasarkan  lokasi anatomi
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  infeksi yang  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberkulosis, yaitu  kuman  aerob  yang  dapat  hidup  pada  tekanan parsial  oksigen  yang  tinggi  terutama  di  paru  atau  di berbagai  organ tubuh yang lainnya. 26
Berdasarkan  lokasi  kuman  TB  dapat menyerang  organ  paru  dan  ekstra  paru.  Dari  hasil penelitian  distribusi  pasien  TB  paru  berdasarkan lokasi  anatomi  lebih  banyak  mengenai  paru  yaitu sebanyak  91  pasien  (77,8%)  sedangkan  lokasi  ekstra paru yaitu pleuritis TB sebanyak 26 pasien (22,2%).
Menurut data WHO tahun 2018 menyatakan bahwa  angka  kasus  TB  di  Indonesia  (88%)  lokasi infeksi  kuman  TB  lebih  banyak  pada  paru. 6 Data serupa  dari  hasil  penelitian  kirenga  dkk  bahwa  TB lebih  banyak  terjadi  pada  paru  89,2%  dibandingkan dengan TB ekstra paru sebesar 10.8%. 19
Kuman TB saat dibatukkan atau dibersinkan dapat  masuk  kedalam  saluran  pernafasan.  Kuman dapat masuk ke pernafasan hingga mencapai alveolus karena  ukurannya  sangat  kecil.  Kemudian  Kuman akan  berkembang  biak  membentuk  koloni    apabila kuman  tidak  dapat  dihancurkan  oleh  makrofag. Kuman  TB  akan  terus  berkembang  biak  hingga merusak parenkim paru. Hal inilah kenapa insiden TB pada  paru  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  ekstra paru. 27
Kuman  TB  akan  terus  berkembang  biak
hingga  jumlahnya  dapat  merespon  sistem  imunitas tubuh. Apabila imunitas baik maka proliferasi kuman TB  berhenti  dan  apabila  kuman  baru  masuk  akan dimusnahkan.  Jaringan paru akan mengalami resolusi sempurna  menjadi  fibrosis  atau  klasifikasi  setelah imunitas seluler terbentuk. 27 TB ekstra paru dalam hal ini adalah pleuritis TB merupakan komplikasi  dari TB paru yang terjadi akibat  pecahnya  fokus  primer.  Fokus  primer  di  paru dapat  membesar  dan  bisa  pecah  masuk  ke  dalam cavum pleura menyebabkan pleurisy . 27

## Distribusi pasien TB paru berdasarkan alamat
Ternate  memiliki  beberapa  kelurahan/desa dan kecamatan. Kecamatan di Ternate terbagi menjadi 4  kelompok  yaitu  kecamatan  Ternate  Pulau,  Ternate Selatan, Ternate Tengah, Ternate Utara. 28 Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  peneliti  bahwa  pasien  TB  paru  yang  datang berobat  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate tahun  2018  kelompok  kasus  TB  paru  tertinggi berdasarkan  lokasi  tempat  tinggal  pasien  sebanyak 85,5%  yang  berlokasi  di  Ternate  dan  luar  Ternate sebanyak 14,5%.
Pada penelitian ini alamat terbanyak TB Paru lebih  banyak  di  Ternate  85,5%,  hal  ini  bisa  terjadi karena  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  berlokasi  di Ternate,  sehingga  lebih  banyak  masyarakat  sekitar yang  lebih  mudah  datang  untuk  berobat.  Sedangkan penderita yang datang berobat di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie  tidak  hanya  yang  berasal  dari  ternate  saja tetapi  juga  pasien  yang  berasal  di  luar  ternate  yaitu sebanyak  14,5%,  hal  ini  dikarenakan  RSUD  Dr.  H. Chasan  Boesoirie  merupakan  rumah  sakit  rujukan  di provinsi Maluku Utara.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan tentang gambaran epidemiologi TB paru di poliklinik paru  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate  tahun 2018 dapat disimpulkan bahwa :
1. Kelompok umur 25-34 tahun lebih banyak terkena TB paru sebanyak 35 pasien (29,9%).
2. Jenis  kelamin  laki-laki  yang  terkena  TB  paru sebanyak  73  pasien  (62,4%)  sedangkan  jenis kelamin perempuan sebanyak 44 pasien (37,6%).
3. Riwayat pengobatan pasien TB paru lebih banyak yang datang berobat adalah pasien baru sebanyak 115  pasien  (98,3%)  dibandingkan  dengan  pasien yang pernah berobat sebanyak 2 pasien (1,7%).
4. Hasil  pemeriksaan  laboratorium  pasien  TB  paru lebih  tinggi  pada  hasil  sputum  negatif  60,7% dibandingkan hasilnya positif 39,3%.
5. Berdasarkan  lokasi  anatomi  lebih  banyak  jumlah TB paru 91 pasien (77,8 %)  dibandingkan pleuritis TB 26 pasien (22,2%).
6. Berdasarkan alamat tempat tinggal pasien TB paru sebanyak 85,5% yang berlokasi di Ternate dan luar Ternate sebanyak 14,5%.

## SARAN
1. Bagi Instansi Kesehatan Instansi  kesehatan  dalam  hal  ini  khususnya Dinas Kesehatan Kota Ternate agar lebih aktif lagi dalam menemukan kasus TB agar angka kasus TB dapat  menurun  dan  tidak  lagi  ditemukan  kasus baru.
2. Bagi masyarakat Masyarakat  yang  menderita  TB  paru diharapkan dapat berobat secara teratur agar tidak terjadi kasus kambuh pada penyakit TB paru.
3. Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan  penelitian  ini  dapat  dilanjutkan oleh  peneliti  selanjutnya  dengan    metode  yang berbeda sehingga dapat diketahui faktor lain yang mempengaruhi  seseorang  menderita  penyakit  TB paru.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Atas  keberhasilan  penulisan  artikel  ini  penulis mengucapkan terima kasih kepada Yth:
1. Rektor Universitas Khairun Ternate
2. Dekan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  khairun Ternate
3. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Universitas khairun Ternate
4. Pembimbing utama dan pembimbing pendamping saya yang telah banyak meluangkan waktu  untuk membimbing  dan  memberikan  arahan  kepada penulis,  terima  kasih  atas  bimbingan  dan arahannya selama ini.
5. Kepada penguji I,II dan III saya. Terima kasih atas saran dan masukkannya.
6. Seluruh  dosen  Fakultas  Kedokteran  Unkhair Ternate yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas arahannya.
7. Kepada  direktur  RSUD  Dr.  H.  Chasan  dan  Staf yang  telah  memberikan  kesempatan  kepada penulis dalam melakukan penelitian ini.
8. Kepada  kedua  orangtua  saya  yang  telah mendoakan  dan  memberikan  semangat  kepada saya sehingga tulisan ini dapat selesai.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nur  A.  UJI  EFEK  ANALGETIK  DAN ANTIINFLAMASI  EKSTRAK  ETANOL 70%  DAUN  BERUWAS  LAUT  (Scaevola taccada  (Gaertn.)  Roxb.)  PADA  TIKUS PUTIH  (Rattus. Media  Farm .  2018;14:6-11. http://journal.poltekkes- mks.ac.id/ojs2/index.php/mediafarmasi/articl
e/view/142/74.
2. Nur A. EFEKTIVITAS
PEMBERIAN REBUSAN  DAUN  PANDAN  WANGI (Pandanus amaryllifolius Roxb.) TERHADAP PENURUNAN KADAR GLUKOSA DARAH MENCIT (Mus musculus) Effectiveness. Media Farm .
2018;XV(2):9. http://journal.poltekkes- mks.ac.id/ojs2/index.php/mediafarmasi/articl e/view/596/247.
3. Nur  A.  EFEK  ANALGETIK  KOMBINASI EKSTRAK  BUAH  BELIMBING  WULUH (Averrhoa  bilimbi  L)  DAN  EKSTRAK DAUN  PEPAYA  (Carica  Papaya  L.)  PADA MENCIT (Mus musculus) Amran. As-Syifaa . 2018;10(02):213-220. http://www.jurnal.farmasi.umi.ac.id/index.ph p/as-syifaa/article/view/430.
4. Venketasubramanian N, Yoon BW, Pandian J, Navarro  JC.  Stroke  epidemiology  in  south, east, and south-east  asia: A review. J Stroke . 2017;19(3):286-294. doi:10.5853/jos.2017.00234
5. Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL (1). 2018:627.
6. Paulista UE, Em PDEP, Biológicas C. Global Tuberculosis Report 2019 .; 2019.
7. Global Tuberculosis Report 2016.
8. Saunders MJ, Wingfield T, Tovar MA, et al. A  score  to  predict  and  stratify  risk  of tuberculosis  in  adult  contacts  of  tuberculosis index  cases:  a  prospective  derivation  and external validation cohort study. Lancet Infect
Dis . 2017;17(11):1190-1199. doi:10.1016/S1473-3099(17)30447-4
9. Ministry  of  Health  RI. Indonesia  Health Profile  2017  Ministry  of  Health  of  the
Republic of Indonesia 2018 .; 2018.
10. Dinas  Kesehatan:  Profil  kesehatan  kota Ternate. 2019.
11. Widyastuti  SD,  Riyanto  R,  Fauzi  M. Gambaran
Epidemiologi Penyakit Tuberkolusis  Paru  (TB  Paru)  Di  Kabupaten Indramayu. Care    J  Ilm  Ilmu  Kesehat . 2018;6(2):102. doi:10.33366/cr.v6i2.911
12. Depkes RI. Infodatin Tuberculosis. Kementeri Kesehat RI . 2018:1.
13. Rahmatillah  T.  Gambaran  Karakteristik Penderita  TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan Paru  Masyarakat  Bandung  Tahun  2017. 2017;50:518-525.
14. UU No.13 Thn 2003 - Ketenagakerjaan.
15. Badan Pusat Statistik.
16. Azizi FH, Husin UA, Rusmartini T. Gambaran Karakteristik  Tuberkulosis  Paru  Dan  Ekstra
Paru  Di  BBKPM  Bandung  Tahun  2014.
2014:860-866.
17. Fitria  E,  Ramadhan  R,  Rosdiana  R. Karakteristik  Penderita  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas  Rujukan  Mikroskopis  Kabupaten
Aceh Besar. Sel J Penelit Kesehat . 2017;4(1):13-20. doi:10.22435/sel.v4i1.1441
18. Hubungan  faktor  risiko  umur,  jenis  kelamin, dan  kepadatan  hunian  dengan  kejadian penyakit  TB  paru  di  Desa  Wori  Kecamatan Wori| Dotulong | Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik.
19. Kirenga BJ, Ssengooba W, Muwonge C, et al. Tuberculosis  risk  factors  among  tuberculosis patients in Kampala, Uganda: Implications for tuberculosis  control. BMC  Public  Health . 2015;15(1):1-7. doi:10.1186/s12889-015- 1376-3
20. Sihotang  R,  Lampus  B,  Pandelaki  AJ. Gambaran  penderita  tuberkulosis  paru  yang berobat  menggunakan  DOTS  di  Puskesmas Bahu Malalayang I periode Januari-Desember 2012. J  Kedokt  Komunitas  Dan  Trop . 2006;1(18):75-78.
21. Prof R, Manado RDK, Wibowo HSB, Wowor MF. Gambaran keton urin pada pasien dewasa dengan  tuberkulosis  paru  di. J  E-Biomedik . 2016;4(2):1-7.
22. Kementerian Kesehatan RI: Pendoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis. J Chem Inf Model .
2013;53(9):1689-1699. doi:10.1017/CBO9781107415324.004
23. WHO. Global  Tuberculosis  Report  2017: Leave No One behind-Unite to End TB .; 2017. doi:10.1001/jama.2014.11450
24. Elyani  DA,  Nilapsari  R,  Andarini  MY. Differences in Laboratory Characteristics and Overview  of  Pulmonary  TB  Patients  at  Al- Ihsan Hospital Bandung Perbedaan Karakteristik  dan  Gambaran  Laboratoris Pasien  Tuberkulosis  Paru  di  RSUD  Al-Ihsan Bandung  Pendahuluan  terdapat  pada  droplet sputum yang B. (2):475-487.
25. Sakundarno  M,  Nurjazuli  N,  Jati  SP,  et  al. Insufficient  quality  of  sputum  submitted  for tuberculosis diagnosis and associated factors, in Klaten district, Indonesia. BMC Pulm Med . 2009;9:1-11. doi:10.1186/1471-2466-9-16
26. Soeatmadji  D,  Ratnawati  R,  Sujuti  H. Buku Ajar Patofiologi . Edisi 6. Singapore: Elsevier; 2019.
27. Setiati  S,  Alwi  I,  Sudoyo  AW. Buku  Ajar Penyakit  Dalam  Jilid  1 .  Edisi  6.  Jakarta:
Interna Publishing; 2015.
28. Profil Kota Ternate . Ternate; 2017.
29. Widyadharma  IPE,  Purwata  TE,  Wijayanti IAS.  Back  and  cervical  pain  in  elderly. PERDOSSI Cab Denpasar . 2016;(November).
30. Allegri  M,  Montella  S,  Salici  F,  et  al. Mechanisms  of  low  back  pain:  a  guide  for diagnosis  and  therapy. F1000Research . 2016;5:1530. doi:10.12688/f1000research.8105.2
31. Tamin TZ. Nyeri punggung bawah (Low back pain/LBP). PERDOSRI . 2017.
32. Ullrich PF. Lower back pain treatment. Who . 2007;81(03):671-676.
33. Hoy  D,  Bain  C,  Williams  G,  et  al.  A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum . 2012;64(6):2028-2037. doi:10.1002/art.34347
34. Ditjen Yankes.
35. Amalia  A,  Theresia  R,  Kembuan  M.  Profil nyeri di poliklinik saraf RSUP Prof. J e-Clinic .
2016;4(2):1-7.
36. Kementerian  Kesehatan  RI.  Hasil  Utama Laporan  Riskesdas  2018. Jakarta  Badan Penelit  dan  Pengemb  Kesehat  Dep  Kesehat
Republik  Indones .  2018:22.  doi:1  Desember
2013 37. Hadyan
MF. Faktor-faktor yang
mempengaruhi  kejadian  low  back  pain  pada pengemudi  transportasi  publik. Majority . 2015;4(7):19-24.
38. Andini  F.  Risk  factors  of  low  back  pain  in workers. Work J Major . 2015;4(1):12-19.
39. Wijayanti F. Hubungan posisi duduk dan lama duduk terhadap kejadian low back pain (LBP) pada  penjahit  konveksi  di  kelurahan  Way Halim Bandar Lampung. 2017.
40. Wahab  A.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Keluhan  Nyeri  Punggung  Bawah
(Low Back Pain) Pada Nelayan Di Desa Batu
Karas  Kecamatan  Cijulang  Pangandaran. Biomedika .
2019;11(1):35.
doi:10.23917/biomedika.v11i1.7599
41. Ramadhani  AE, Wahyudati S, Fungsional G, Hidup K. Gambaran gangguan fungsional dan kualitas  hidup  pada  pasien  low  back  pain mekanik. J Kedokt
Diponegoro .
2015;4(4):264-272.
42. Inding  I.  Pengaruh  senam  hamil  terhadap perubahan  derajat  nyeri  pinggang  bawah (NPB).
2016. doi:10.1109/ciced.2018.8592188 43. Armiza  M.  Hubungan  indeks  massa  tubuh dengan intensitas nyeri punggung bawah pada penderita  low  back  pain  yang  berobat  di
Rumah Sakit Sundari tahun 2018. 2019.
44. Pengaruh  ergonomi  terhadap  terjadinya  low back  pain  pada  Pegawai  Negeri  Sipil  yang lebih  banyak  duduk  di  Sekretariat  Pemda Kabupaten Tanggamus.
45. Yusuf  A.  Hubungan  antara  derajat  hernia nukleus pulposus (HNP) dengan derajat nyeri punggung  bawah  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar.
2017.
46. Ikhsanawati  A,  Tiksnadi  B,  Soenggono  A, Hidajat  NN.  Herniated  Nucleus  Pulposus  in Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung Indonesia. Althea Med  J .  2015;2(2):179-185. doi:10.15850/amj.v2n2.568
47. De Cicco FL, Camino Willhuber GO. Nucleus pulposus herniation. In: ; 2019.