## EFEKTIVITAS PROGRAM PENJANGKAUAN DIKALANGANPENGGUNANARKOBASUNTIK DALAM MENURUNKAN PERILAKU BERISIKO HIV
Heru Suparno*, Ferdinand Siagian*, Amry  lsmaiP  Sari Aznur 2 .. , James Blogg***, Amala Rahmah 3 ...

## Abstrak
Upaya penanggulangan penyebaran HIV di kelompok pengguna narkoba suntik (penasun)  dimulai  sejak tahun  1999 di  Bali  dan tahun 2001  di  Jakarta.  Strategi yang dilakukan mengadopsi konsep Harm Reduction (HR) dengan kegiatan utamanya adalah penjangkauan. Tujuan umum penelitian adalah menilai efektifitas kegiatan penjangkauan dalam  menurunkan  perilaku  berisiko  HIV  dan AIDS  di  kalangan  penasun.  Survei kuantitatif dan  kualitatif dilakukan  pada penelitian  ini.  Rancangan  survei  kuantitatif menggunakan  cross  sectional post only  with  comparison  group  evaluation  design, sedangkan  survei  kualitatif menggunakan  metode focus  group  discussion,  indepth interview dan observasi. Secara umum proses kegiatan penjangkauan dapat dilakukan dengan  baik oleh pelaksana  program,  namun  kegiatan  ini  belum  dapat  menurunkan perilaku berisiko HIV secara konsisten. Tingginya intensitas menyuntik, kuatnya ikatan pertemanan, norma sosial yang belum mendukung dan stigma terhadap penasun menjadi kendala  yang  mendominasi  upaya perubahan  perilaku.  Sementara  itu,  keterbatasan petugas penjangkau juga belum mampu menghadapi masalah ini.
Kata kunci: Pengguna Narkoba Suntik (Penasun), HIV, program penjangkauan
The effort to control the spread of HIV in the IDUs (Injection Drug Users) group started in  1999 in Bali and in Jakarta in 2001.  The strategy is  to adopt the concept of Harm Reduction (HR)  with its main activities is outreach.  The general objective of the study is to assess the effectiveness of outreach program to reduce risk behaviors related with HI VI AIDS among IDUs.  This study is conducted quantitative and qualitative survey. The design of quantitative survey is using Cross Sectional Post only with Comparison Group  Evaluation  Design,  while focus  group  discussions,  in-depth  interviews  and observations are using in qualitative survey. In general, the process of outreach program has well done by program implementer, but this activity has not been reduced HIV risk behaviors consistently.  The  high intensity of injection,  the strong bonds of friendship, social norms that do not support and stigmatization toward IDUs  are the constraints that dominate the behavior change effort.  Meanwhile,  the limited of outreach workers is also the obstacle to run this program properly.
Keywords: Injection Drug Users  (IDUs),  Human Immunodeficiency  Virus  (HIV),  out- reach program
1 Staf peneliti Pusat Penelitian Kesehatan Universitas Indonesia
2 •• Staf peneliti Intuisi Corp.
3  ... Program Officier Harm Reduction HCPI

## PENDAHULUAN
Pelajaran  yang  diperoleh  dari  upaya  penanggulangan  penyebaran  HIV  di kelompok populasi berisiko tennasuk pengguna narkoba suntik (penasun)adalah tidak seiringnya peningkatan pengetahuan ten tang HIV dan AIDS dengan praktik pengurangan  risiko.  Kesenjangan  antara tingkat  pengetahuan yang diperoleh dengan praktiknya atau yang disebut sebagai kesenjangan pengetahuan- perilaku menarik untuk dipelajari lebih lanjut.
Beberapa  teori  perubahan  perilaku  dapat  menjelaskan  dan  membantu menjembatani  kesenjangan  tersebut.  Untuk  merubah  perilaku  temyata  tidak cukup  hanya  dibekali  pengetahuan  saja  tetapi  juga dibutuhkan  perubahan sikap, kepercayaan, norma-norma sosial, dan penguatan motivasi, inovasi dan kenyamanan layanan yang diberikan. Selain itu kondisi, stigma, dan norma, serta yang paling penting adalah keterampilan petugas penjangkau untuk mendukung dan memotivasi perubahan perilaku yang diinginkan.
Analisis data di  arahkan untuk menjawab pertanyaaan penelitian berikut, yaitu  sejauh  mana  efektivitas  kegiatan  penjangkauan  di  kalangan  penasun berhasil menurunkan perilaku berisiko HIV dan AIDS. Pertanyaan penelitian ini akan dijawab melalui survei kuantitatif dan kualitatif dengan metode, instrumen, analisis yang dibangun.
Kerangka evaluasi program pencegahan HIV dan AIDS digunakan sebagai pedoman menganalisis  efektifitas  kegiatan penjangkauan.  Penilaian terhadap efektivitas dilihat dari output dan outcome. Output kegiatan mencakup cakupan kegiatan, kualitas layanan, sedangkan outcome kegiatan mencakup pengetahuan IMS tennasuk HIV, konsistensi penggunaan jarum suntik steril dan konsistensi penggunaan kondom saat berhubungan seksual.

## METODE
Dua jenis  survei  dilakukan  secara  bersamaan  yaitu  survei  kuantitatif dan kualitataif.  Rancangan  survei  kuantitatif menggunakan cross  sectional post only  with  comparison  group  evaluation  design.  Survei  kualitatif bertujuan untuk  menggali  informasi  yang  tidak  diperoleh  melalui  survei  kuantitatif yang difokuskan untuk mengetahui persepsi dan kualitas layanan serta  aspek yang  mendukung  dan  menghambat  perubahan  perilaku.  Survei  kualitatif menggunakan metodefocus group discussion (Kelompok Diskusi Terarah) dan indepth interview serta observasi.

## Sampling
Populasi penelitian adalah seluruh penasun di Jakarta, baik yang.telah terpapar maupun yang belum terpaparprogram penjangkauan di Jakarta 4 • Jumlah sampel ditentukan sebanyak 300 responden, namun dilapangan diperoleh 317 responden. Penentuan besar sampel ini telah mempertimbangkan kaidah penentuan sampel size  dari  Lemeshow,  1990,  yaitu  dengan  parameter kekuatan  statistik  20%, confidence /eve/95%, dan 15% perubahan perilaku terdeteksi.
Responden terdiri dari dua kelompok penasun, yaitu kelompok yang tidak dan pemah terpapar kegiatan penjangkauan 5 • Jumlah sampel antara kelompok yang  terpapar  dengan  yang  tidak  terpapar  kegiatan  penjangkauan  diperoleh secara  natural  dengan  metode  RDS (respondent  driven  sampling).  Pada pengumpulan data kualitatif melibatkan 3 kelompok informan, yaitu kelompok manajer program, petugas penjangkau, dan penasun.
Eligible responden adalah semua penasun yang masih aktif menggunakan narkoba  dengan  suntikan  dalam  setahun  terakhir.  Pemilihan  sampel  survei kuantitatif dilakukan dengan mengadopsi teknis RDS. Melibatkan sebanyak 60 seeds (in forman kunci), yang direkut dari berbagai kelompok penasun berdasar karakteristik geografis, tingkat sosial ekonomi, gender dan karakteristik situs di seluruh Jakarta, sehingga terwakili semua jenis kelompok penasun.
Perolehan sampel dilakukan melalui dua tahap yaitu, pertama memilih situs /lokasi/ geografis yang mencerminkan karakteristik kelompok penasun di Jakarta. Kedua, memilih responden dengan metode RDS di  lokasi terpilih.

## Analisis
Sebagaimana ditetapkan dalam tujuan, penelitian mencakup penilaian terhadap: pengukuran  perubahan  perilaku  berisiko  dengan  berpedoman  pada indikator outcome process  dan  masalah pelaksanaan kegiatan.  Sebagai  dasar penilaian efektifitas  program,  dipilih  sejumlah  indikator  pengukuran  seperti  dalam Tabel1.
Analisis data kualitatif dilakukan dengan content analysis.  Pengumpulan data kualitatif ini digunakan untuk menjelaskan hal-hal yang tidak tercakup oleh survei kuantitatif dan hal terkait dengan aspek normatif, hambatan dan hal yang mendukung perubahan peri1aku.
4 Penasun  terpapar  kegiatan  outreach  dimaksudkan  adalah  kelompok  penasun  yang  menjadi dampingan atau pemah atau  masih aktif mengikuti kegiatan yang dilakukan oleh petugas pen- jangkau.
5 Dalam  narasi  selanjutnya disebut kelompok dampingan dan  nondampingan.  Kelompok dam- pingan adalah penasun yang menjadi asuhan petugas penjangkau dalam upaya pencegahan dan perawatan HIV dan AIDS.

## Tabell.  Indikator Utama Perubahan Perilaku Berisiko
Varia bel lndikator Persentase pen a sun yang selalu menggunakan jarum steril/ tidak berbagai jarum bekas  dalam waktu setahun terakhir. Pengunaan Persentase penasun yang selalu menggunakan jarum steril/ tidak berbagai Jarum suntik jarum bekas dalam waktu sebulan terakhir. Persentase  penasun yang selalu menggunakanjarum steril/ tidak berbagai jarum bekas dalam waktu seminggu terakhir. Persentase  penasun  yang  berhubungan  seks  dengan  orang  lain  selain Perilaku seks pasangan tetapnya dalam waktu seta hun terakhir. Persentase  penasun yang selalu menggunakan kondom  saat berhubungan seks dengan bukan pasangan tetapnya. Pemanfaatan Persentase penasun yang memanfaatkan layanan terkait dengan HR (LASS, layanan Subtitusi, VCT.  ARV,  Kesdes,  Rehabilitasi, Support Group dll).

## HASIL
Secara  umum  kegiatan  penjangkauan  berhasil  meningkatkan  pengetahuan tentang IMS termasuk HIV dan AIDS dan meningkakan akses layanan terkait dengan  HR di  kalangan  penasun.  Indikasi  perubahan  perilaku  dalam  upaya menurunkan  risiko  HIV  telah  terjadi  namun  belum  maksimal  sebagaimana diharapkan program.
Hasil outcome process yang  diukur dengan  indikator perubahan perilaku menunjukkan bahwa kegiatan penjangkauan belum memenuhi harapan program penanggulangan  pencegahan  HIV  seperti tercantum  dalam  RAN  2007-2010, yaitu 60% di antaranya kelompok sasaran program berhasil mengubah perilaku risiko secara konsisten. Namun demikian kegiatan penjangkauan telah berhasil mengubah perilaku berisiko dalam jangka pendek sebagaimana ketentuan pada indikator perubahan perilaku yang diukur dengan referensi waktu lebih pendek, yaitu dalam sebulan atau seminggu terakhir.
Penelitian ini mengidentifikasi bahwa bel urn terjadinya perubahan perilaku secara  konsisten  dikarenakan  oleh  beberapa  masalah  yang  melekat  pada kelompok penasun dan keterbatasan kapasitas petugas penjangkau, tingginya intensitas  menyuntik,  kuatnya  ikatan  pertemanan,  norma  sosial  yang  belum mendukung dan stigma terhadap penasun menjadi kendala yang mendominasi upaya perubahan perilaku. Perlu diketahui bahwa saat survei dilakukan, beberapa lembaga pelaksana kegiatan penjangkauan menurunkan intensitas kegiatannya karena masalah pembiayaaan kegiatan dari donor.
94 I Jurnal Kependudukan Indonesia

## Karakteristik Responden
Secara umum tidak ada perbedaan karakteristik (umur, pendidikan, pekerjaan, status  menikah,  pengalaman  menyuntik)  responden  yang  terpapar  kegiatan penjangkauan dan yang tidak terpapar kegiatan penjangkauan. Sebagian besar responden adalah pemain lama, pendidikan SLTA, tidak mempunyai pekerjaan tetap, pemah menikah dan kategori hardcore.
Dimaksudkan  dengan  kategori  hardcore  pada  studi  ini  adalah  intensitas menyuntik  tinggi  (lebih  dari  sekali  sehari)  dan  pengalaman menyuntik  lebih dari 6 tahun.  Berdasar jenis kelamin, sebanyak 90% penasun adalah laki-laki. Populasi survei ini konsisten dengan survei perilaku berisiko lain yang dilakukan sejak tahun 2001, yaitu sekitar 5- 10% kelompok penasun adalah perempuan. Survei  tahun  2001  menunjukkan rata-rata umur responden  berusia  19  tahun, basil  survei  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  adalah  populasi juga yang sama dari tahun  ketahun.  Sebagian besar responden berpendidikan tamat SMU dan hampir separuh ( 44%) berstatus menikah. Dengan karakteristik seperti  di  atas  dibutuhkan  keterampilan  khusus  untuk  dapat  mempengaruhi perubahan perilaku.

## Tabel 2.  Karakteristik Responden, 2009/20 1 0
Penasun Pensun non Total dampingan dampingan N Responden 188 129 317 Jenis Kelamin: Pria 90.4 89.9 90.2 Wan ita 9.6 10.1 9.8 Pendidikan tertinggi: Pendidikan rendah ( < SMP) 28.2 26.6 27.1 Pendikan tinggi (> SMA) 71.8 74.4 72.9 Pekerjaan: Pelajar/mahasiswa 3.7 5.4 4.4 Bekerja (Karyawan swasta, PNS, Wiraswasta, 42.0 45.7 43.5 Buruh, dan lain-lain) Tidak bekerja 39.4 27.9 34.7 Lainnya, sebutkan 14.9 20.9 17.4 Pernah menikah 42.0 45.7 43.5 Umur pertama kali  pakai narkoba suntik (dalam 19 20 20 tahun) Lama  pakai narkoba suntik (median) 6 5 5 Frekuensi menyuntik  lebih dari satu kali sehari 60.6 56.6 59.0
Umumnya  (88%)  responden  aktif melakukan  hubungan  seks.  Dalam satu tahun terakhir rata-rata berhubungan seks dengan 5 orang yang berbeda. Sebanyak 62%  menyuntik setiap  hari  dan 28% di  antaranya menyuntik lebih dari  dua kali  sehari. Teridentifikasi  bahwa lebih dari  separuh responden juga mengkonsumsi  narkoba jenis lain (multidrugs),  yaitu ganja (57% responden) dan shabu (39% responden).

## Pengetahuan Responden
Pengetahuan  penasun  terhadap  IMS  cukup  baik.  Penyakit siphilislraja  singa dan  HIV I AIDS  merupakan  pen yak it  yang  populer  di  kalangan  penasun. Pengetahuan  terhadap  penyakit  kelamin  ini  tampak  sedikit  lebih  baik  pada kelompok penasun dampingan.  Tingkat pengetahuan penasun dampingan lebih baik  dibanding  penasun  nondampingan  dalam  hal  mengidentitifikasi  odha. Secara  statistik  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  penasun  dampingan dan  penasun nondampingan.  Sebesar 74% responden dampingan mengetahui dengan benar bahwa seseorang yang terinfeksi HIV terlihat sehat-sehat saja dan persentase pada responden nondampingan yang mengetahui bahwa seseorang yang terinfeksi HIV terlihat sehat-sehat saja sebesar 55%.
Tabel3. Pengetahuan Responden Ten tang IMS, 2009/20 I 0
Pengetahuan tentang HIV dan AIDS Penasun Penasun non Total PValue damplngan dampingan N responden 188 129 317 Persentase responden yang menyebutkan bahwa orang yang 73,7 55,3 66,3 0,001 terinfeksi HIV terlihat sehat-sehat saja Pengetahuan tentang IMS: Gonorrhea GO  kencing nanah 42,0 30,2 37,2 0,034 Klamidia 4,8 1,6 3,5 0,210 Keputihan sering dan berbau 15,4 16,3 15,8 0,876 Siphilis raja singa 85,6 82,9 84,5 0,530 Herpes 32,4 24,8 29,3 0,167 Bubo (LV Bubo) 1,6 0,0 0,9 0,274 Jengger ayam/tumbuh kutil/bintil- bintil seperti jengger di sekitar 26,6 20,2 24,0 0,228 kemaluan/anus HIVdanAIDS 41,5 36,4 39,4 0,413
96 I Jurna/ Kependudukan Indonesia

## Pemanfaatan Layanan
Sebanyak 72% pena s un dampingan  aktif mengakses la ya nan LAJJS.  Tempat akses LJSS oleh penasun kelompok dampingao umumny a di L SM dan fasi l itas kesehatan sepert i  pu s k es ma s,  se dangkan kelompok  penasun n ondampingao m e m pe r o l e h jarum baru dari toko obat d a n apotik se r ta te m a n sesama pena s un. Tok o obat  dan  apotek  lebih ban yak disebut p e na sun no n dampin gan  (49%) sebagai tempat untuk memperoleh jarum baru . Da ta ini meogidikasikan bahwa pena su n dampingan diperkiraan mensup l ai kebutuhanjarum baru k epada te rnan yang tidak mengikuti program penjangkauan.
80 72 70 60 -5 6 so 40 31 30 21 20 10
0 uss VCT Me t hadone Buprcnorph i ne
Grafik 1. Pemanfaatan l aya nan terkait H R
Leb i h  dari se p aruh re spon den pada s urvei  ini  mengaoggap  diri  mereka ber i s iko ter h adap penu l a r an HIV.  Ke sa daran re s ponde n un tu k  me l a ku kan tes darah m e l a lui YCT s udah c ukup baik sebaga imana yang dihar a pkan  pro g ram. Hasil survei menunjukkan  bahwa  persentase  responden dampin ga n (80%) ya ng mengaku  pernah  melakukan  VCT  hampir du a kal i lipat responden  non dampin gan (42%). Perk embangan untuk meng i kuti YCT tampak semakin baik d a ri  ta h un ke tahun. Tahun 200 I proporsi pena sun ya n g mengikuti program VCT han ya  7%.  Nam un se karang sebag ian  b esar r espo nd e n (65%) m e n ga ku pemah mengikuti YCT.
Sebanyak 2 1 % r es ponden mengakses l ayanan bupren01phine dan sebanyak 24% m e n gakses lay a n an m e tadhon e . Layanan  ini populer sejak l im a tahun terakhir  nam u n  dilapo r ka n b a h wa  program in i se r i n g d i sa l a h g u nakan o l eh penasun.  Kedua l ayanan t e r seb ut diak ses untuk  k e tika h ero in susah dip ero leh.
Vol.  V, No.2. 20 1 0 19 7

## Perubahan perilaku
Salah  satu  indikator kunci  untuk mengukur keberhasilan  perubahan perilaku adalah melihat proporsi kelompok penasun yang konsistensi menggunakanjarum steril  dalam  waktu  setahun  terakhir.  Hasil  survei  ini  memperlihatkan  bahwa kegiatan  penjangkauan  telah berhasil  menurunkan praktik perilaku  berisiko dalam jangka pendek (1  bulan).  Konsistensi  tidak berbagi jarum suntik lebih baik pada kelompok dampingan  dibanding  nondampingan.  Namun demikian kelompok dampingan bel urn mampu mempertahankan pengurangan risiko secara konsisten dalam jangka panjang.
Hasil  survei menunjukkan bahwa konsistensi untuk tidak berbagai jarum dalam setahun  masih rendah  (8%)  baik pada  kelompok dampingan maupun nondampingan.  Meskipun  secara  umum  konsistensi  tidak  berbagai jarum masih  rendah, secara statistik ada perbedaan yang signifikan  antara  penasun kelompok  dampingan  dan  nondampingan  (I 0%  dan  5% ),  dengan p  value= 0,005.  Sebanyak 46% responden konsisten untuk tidak berbagi jarum dengan temannya  dalam  sebulan  terakhir.  Tingginya  persentasi  penasun yang  masih berbagi suntik tersebut konsisten dengan basil STBP pada kelompok berisiko tinggi  di  Indonesia,  2007  bahwa  sebanyak  63%  penasun  di  Jakarta  berbagi suntik dalam seminggu terakhir.
Tabel4. Perilaku Menyuntik, 2009-2010
Penasun Penasun Total Penasun Perilaku menyuntik Dampingan Non Dampingan dan P-Values dampingan Nondamplngan N 188 129 317 Usia  pertama kali 54% 52% 53% menyuntik (15-19 th) (15-19 th) (15-19 tahun) 0.954 lama menyuntik (median) 6 (th) 5 (th) 5 (th) 0.403 Pernah berbagi jarum 88% 78% 84% 0,013 suntik Konsisten mengguanakan jarum suntik dalam 68% 59% 64% 0,065 seminggu terakhir Konsisten menggunakan jarum milik sendiri selama 51% 41% 46% 0.170 1 bulan  terakhir Konsisten  menggunakan jarum milik sendiri selama 10% 5% 8% 0,005 1 tahun terakhir Jumlah ternan yang pernah diajak menyuntik bersama 6 4 5 -
dalam 1 tahun terakhir

## 98 I Jurnal Kependudukan Indonesia

## Perilaku Seks
Terjadi peningkatan penggunaan kondom sejak tabun 2001  tetapi peningkatan terse but  masib kecil ( 15% pada tabun 2001  dan 26% pada tabun 2009). Data survei  2010  menunjukkan  babwa  responden  yang  konsisten  menggunakan kondom saat berbubungan seks  dengan bukan pasangan sebesar 26%. Angka ini sama rendahnya dengan basil survei STBP 2007, yang menunjukkan babwa penggunaan kondom saat berbubungan seks dengan pasangan bukan tetapnya sekitar 0-5%.
Bila  menggunakan  indikator  persentasi  penggunaan  kondom  saat berbubungan  seks  yang  terakhir kali  dengan  bukan  pasangan  tetapnya  maka basil survei menunjukkan angka yang lebib baik, yaitu sebesar 48%, lebib baik pada kelompok dampingan dibanding nondampingan (60% dan 39%).

## Tabel 5.  Perilaku Seks dan Penggunaan Kondom
Perilaku Seks dan Penggunaan Penasun Penasun Total Penasun Non Damplngan dan  P-Values Kondom Damplngan Dampingan  Nondampingan N 188 129 317 Pernah hubungan seks 88% 87% 88% 0.730 Usia pertama hububungan seks 60% 63% 61% 0,630 19 (tahun) 18 (tahun) 18 (tahun) Pernah melakukan seks dalam 1 tahun 83% 81% 82% 0,633 terakhir Jumlah orang yang diajak kencan seks 2 9 5 0,1080 dalam 1 tahun terakhir Jumlah pasangan tetap dalam 1 tahun 1 1 1 0,5110 terakhir Persentase penasun yang berhubungan seks dengan pasangan 24% 26% 25% 0,692 tidak tetap selain P5 dan Gigolo dalam setahun terakhir Persentase penasun yang berhubungan seks dengan PS/gigolo 11% 16% 13% 0,1600 dim setahun terakhir Persentase penggunaan kondom secara konsisten saat berhubungan 46% 23% 33% 0,1170 seks dengan PS/gigolo dalam seta hun terakhir Persentase penggunaan kondom saat terakhir kali  berhubungan seks 60% 39% 48% 0,5890 dengan pasangan  PS/gigolo Jumlah pasangan tidak tetap seperti PS/gigolo yang diajak kencan  dalam 1 3 4 4 0,5030 tahun terakhir
Vol. V, No.2,  2010  199
Perilaku Seks dan Penggunaan Penasun Penasun Total Penasun Non Dampingan dan  P-Values Kondom Damplngan Dampingan  Nondampingan N 188 129 317 Persentase yang selalu menggunakan kondom saat seks dengan pasangan 14% 11% 13% 0,3720 tetap 1 tahun terakhir Persentase yang selalu menggunakan kondom dengan bukan pasangan 31% 20% 26% 0,6230
tetapnya (pacar/PS/gigolo) dalam setahun terakhir.
Saat melakukan hubungan seks dengan pasangan tetap, umumnya responden dampingan maupun nondampingan tidak pemah menggunakan kondom (13% responden yang selalu menggunakan kondom  saat berhubungan  seks dengan pasangan  tetapnya).  Alasan  penggunaan  kondom  dengan  partner  tetapnya bertujuan untuk alat kontrasepsi dan sebagian kecil mengaku untuk menghindari infeksi  dari  berbagai  penyakit  yang  disebabkan  karena  berhubungan  seks. Alasan lain adalah untuk alat agar bisa bertahan lama saat melakukan hubungan seks.  Sedangkan alasan  responden  yang tidak  menggunakan kondom dengan pasangan tetapnya an tara  lain  adalah karen a  kondom mahal  ( 41%) dan tidak merasa penting menggunakan kondom (21% ).
Kurang dari separuh responden ( 44%) berstatus sudah menikah. Meskipun sebagian lain bel urn atau pemah menikah umumnya (88%) sudah aktif melakukan hubungan seks. Usia pertama melakukan hubungan seks sejak berusia 18 tahun, sedangkan rata-rata usia responden sekarang 28 tahun. Dapat diartikan bahwa pengalaman seks mereka sudah cukup lama, yaitu hampir 10 tahun.
Sebagian besar (82%)  mengaku aktif  melakukan hubungan seks  dalam 1 tahun terakhir ini.  Dalam setahun terakhir ini  mereka rata rata mempunyai sebanyak 5 pasangan seks  yang berbeda.  Sejak tahun 2001, jumlah pasangan seks cenderung semakin bertambah dari rata-rata mempunyai 2 pasangan seks menjadi 5 pasangan seks dalam setahun terakhir.

## Aspek Penghambat Perubahan Perilaku
Kelompok penasun dampingan umumnya sudah mempunyai kepedulian tehadap HIV tetapi dalam situasi tertentu masih tetap melakukan berbagi jarum bekas. Berbagai alasan berbagi jarum bekas di antaranya adalah tidak ada persediaan, takut  ditangkap  polisi  apabila  membawa jarum  suntik,  ketergantungan  pada ternan yang memiliki narkoba, masih tingginya frekuensi menyuntik dan masih kuatnya ikatan pertemanan.
100 I Jurnal Kependudukan Indonesia
Alasan lain kelompok penasun yang masih melakukan berbagi jarum adalah menganggap bahwa kondisi  kesehatan ternan mereka terlihat sehat, sehingga tidak ada rasa khawatir dan lagi pula mereka saling mengenal sejak dari kecil. Menurut mereka ini, berpendapat bahwa ternan sekelompoknya bel urn ada yang terkena HIV I AIDS atau penyakit lain.
Ketergantungan terhadap ternan dalam hal membeli narkoba secara patungan membuat mereka merasa sangat sulit untuk menghindar dari pola penggunaan jarum secara bersama. Kesadaran bahwa mereka termasuk kelompok berisiko bahkan  dirinya  mengetahui  telah  terinfeksi  HIV  menganggap  informasi  dan upaya pencegahan HIV tidak dianggap penting bagi mereka.
Sebagian kecil kelompok telah mengadopsi perilaku baru secara konsisten, termasuk yang telah berhenti menyuntik atau kelompok yang tidak lagi berbagi jarum suntik. Beberapa aspek yang menjadi latar belakang penasun yang bisa mempertahankan perilaku baru tersebut adalah:
1.  Kesadaran bahwa dirinya termasuk kelompok berisiko dan melihat sudah banyak teman-temannya meninggal karena AIDS.
2.  Rasa  takut  akan  AIDS,  sehingga  terdorong  untuk melakuka~ tes H1V.
Mengetahui  basil  tesnya  negatif maka  mereka  tidak  lagi  melakukan tindakan berisiko seperti berbagi jarum suntik.
3.  Meskipun berstatus positifHIV, namun tidak ingin  menularkan virus ke orang lain karena kasihan hila ternan lain tertular HIV dari dirinya.
4. Kemudahan akses  memperoleh jarum baru dan kemudahan layanan HR bagi penasun.
5.  Mereka  berhenti  menggunakan  narkoba  karena  pengalamannya  diper- hentikanldipecat dari tempat kerjanya.
6.  Mereka mempunyai pengalaman saat dipukuli oleh polisi dipenjara yang menjadikan  trauma  dan  tidak  lagi  menggunakan  narkoba  hingga  saat ini.
Dari alasan yang dikemukakan, terlihat bahwa  pengalaman pribadi seperti yang diungkap para penasun bisa menjadi pelajaran dalam perubahan perilaku sebagaimana  dikehendaki  oleh  program  penanggulangan  HIV  di  kalangan penasun.

## DISKUSI
Secara umum proses kegiatan penjangkauan dapat dilakukan dengan baik oleh pelaksana program namun hasilnya belum maksimal.  Kegiatan penjangkauan telah berhasil mengubah perilaku berisiko dalam jangka pendek, yaitu dengan perubahan  perilaku  yang  diukur  dengan  referensi  waktu  dalam  sebulan  atau seminggu yang terakhir kali.  Namun demikian  secara statistik ada perbedaan
yang  signifikan  antara  penasun  kelompok  dampingan  dan  nondampingan (10% dan 5%), denganp value= 0,005. Dilihat dengan referensi waktu 1 bulan terakhir, sebanyak 46% responden konsistensi untuk tidak berbagijarum dengan temannya.
Dilaporkan  bahwa  sudah  banyak  kelompok  penasun  mencoba  untuk mengurangi  tindakan  yang  berisiko  seperti  mencoba  mengurangi  frekuensi menyuntik, menghindari, atau mengurangi jumlah ternan dalam kelompoknya, selalu  mengunakan jarum  steril,  memfaatkan  layanan  subtitusi  narkoba  dan mencoba konsisten menggunakan kondom saat berhubungan seks dengan orang lain.  Upaya yang dilakukan tersebut umumnya bel urn bisa bertahan lama oleh karena berbagai alasan.
Hasil  pengumpulan  data  kualitatif mengiformasikan  bahwa aspek yang menghambat perubahan  perilaku  laku  di  antaranya  adalah  akses jarum  steril bagi penasun yang jauh dari pusat layanan jarum suntik steril, kondisi hukum/ norma yang tidak mendukung untuk membawa jarum suntik, ketergantungan pada kelompok peer/ternan,  masih  tingginya  frekuensi  menyuntik dan  masih kuatnya ikatan pertemanan. Dilaporkan bahwa intensitas kegiatan penjangkauan di beberapa LSM yang bergerak di bidang harm reduction menurun saat survei dilakukan karena masalah pendanaan. Beberapa LSM di hi dang harm reduction tidak bisa  menjalankan kegiatannya karena kesulitan memperoleh pendanaan untuk kelangsungan programnya.

## KESIMPULAN
Proses kegiatan penjangkauan di kalangan penasun telah dilakukan dengan baik oleh berbagai LSM yang bergerak di  bidang harm reduction. Hasil survei menunjukkan  bahwa  pengetahuan  tentang  IMS  termasuk  HIV  dan  AIDS telah  cukup  baik.  Penjangkauan  telah  berhasil  memfasilitasi  penasun  untuk memperoleh  layanan terkait HR lain seperti LASS dan layanan VCT dan PTRM. Perubahan perilku berisiko di kalangan penasun telah terjadi namun perubahan tersebut  bel urn bisa dipertahan dalam jangka panjang oleh karena berbagai hal terkait masalah norma yang belum  mendukung kegiatan, ketergantungan pada kelompok peer/ternan, masih tingginya frekuensi menyuntik dan masih kuatnya ikatan pertemanan dan  terhambatnya kesinambungan kegiatan penjangkauan.

## REFERENSI
Azrul Azwar.1994. Program  Menjaga  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  (Aplikasi  Prinsip Lingkaran Pemecahan  Masalah).  Yayasan  Penerbitan Ikatan Dokter Indonesia, Jakarta.
BPS. 2007. "Survei Terpadu Biologis dan  Perilaku pada kelompok Berisiko Tinggi di Indonesia", Jakarta.

## 102 I Jurnal Kependudukan Indonesia
Budi Utomo. 2001. Survei Surveillans Perilaku Pada Kelompok Berisiko di Beberapa Kota di Indonesia. Pusat Penelitian Kesehatan - UI, Depok.
Collete J.  Browning and Shane A Thomas. 2005. Behavioural Change,  An Evidence- based Handbook for Social and Public Health.  Elsevier Churcill Livingstone.
Coyle,  Susan L.,  Richard H.  Needle and Jacques Normand.  I998.  "Outreach-Based HIV  Prevention  for  Injecting  Drug  Users:  A  Review  of Published  Outcome Data". Public Health Reports, June  I998,  Volume  I  13, Supplement I  I9.
Dohlan, Kate and Heather Niven. "A Review ofHIV Prevention Among Young Injecting Drug Users: A  Guide  for  Researchers". Harm  Reduction Journal.  2005,2.  The Program  of International  Research  and  Training  National  Drug  and  Alcohol. Research Centre The University ofNew South Wales, Sydney, Australia.
Eka,  Bambang,  Usep  Solehudin  dan  Pungky Joko  Sampurno.  2003. Penjangkauan Pecandu  Narkoba  di  Masyarakat  Dalam  Rangka  Motivasi  Untuk  Sembuh. Puskesmas  Kel.  Kampung  Bali,  Yayasan  Pelita  Ilmu,  Badan  Narkotika Nasional.
Heckarthon,  Douglas D. Respondent Driven Sampling II:  Deriving  Valid Population Estimation  from  Chain  Referral  Samples  of Hidden  Populations.  Cornell Universtiy.
Jesus Ramirez-Valles, Douglas D., et al. One of The  Challenges in Studying HIV-Risk
Behaviorsal Centre.
KPA,  2007.  "Rencana Aksi  Nasional  Penanggulangan  HIV  dan  AIDS  di  Indonesia 2007- 2010".
Leonard,  Lynne.,  Christine Navarro, et al. Viral Hepatitis  and Emerging Bloodborne Pathogens  in  Canada  The  Effectiveness  of Harm  Reduction  Strategies  in Modifying Hepatitis  C Infection among Injection Drug Users  in  Canada
Malekinejad,  M.,  L.  G.  Johnston,  et al.  2008.  "Using Respondent-Driven  Sampling
Methodology  for  HIV  Biological  and  Behavioral  Surveillance  in  International Settings:  A  Systematic  Review." AIDS  and Behavior  12  (Supplement  I):  I 05- 130.
Malekinejad,  Mohsen.,  Lisa  Grazina  Johnston,  et  al. Using  Respondent-Driven Sampling  Methodology  for  HIV  Biological  and  Behavioral  Surveillance  in
International Settings: A Systematic Review.
McKnight, Courtney.,  Don DesJarlais, et al. 2006. "The Development and Application of Respondent-Driven Sampling Among IDUs and Latino Gay Men". Journal of Urban  Health:  Bulletin of the  New York Academy of Medicine The New York Academy of Medicine Respondent-Driven Sampling in a Study of Drug Users in New York City: Notes from  the Field Networks to Populations.
Norah  Palmateer,  et  al.  2008. Evidence  For  The  Effectiveness  Of Harm  Reduction Interventions  In  Preventing  Hepatitis  C  Transmission  Among  Injecting  Drug
Users: A Review Of Reviews.
Platt,  Lucy.,  Martin  Wall,  et  al.  2006.  "Comparing  Two  Chain  Referral  Sampling Methods  of Recruiting  Injecting  Drug  Users  Across  Nine  Studies  in  Russia and Estonia". Journal of Urban  Health:  Bulletin of the New York Academy of
Medicine,  The  New York Academy  of Medicine  Methods  to  Recruit  Hard-to- Reach Groups.
Pusat  Penelitian  Kesehatan  Universitas  Indonesia,  HIV/AIDS/STD  Behavioral
Surveilance Surveys (BSS)  1999.
Soekidjo  Notoatmodjo.  2005.  Promosi  Kesehatan,  Teori  dan  Aplikasi.  PT.  Rineka
Cipta, Jakarta.
Macfarlane Burnet Center for Medical Research and Asian Harm Reduction Network.
1999. "Dasar Pemikiran Pengurangan Dampak Buruk Narkoba". The Center for Harm Reduction.
Lynne  Leonard,  Christine  Navarro,  Linda  Pelude,  Leslie  Forrester.  2001.  "The Effectiveness of Harm  Reduction Strategies in Modifying Hepatitis C Infection among Injection Drug Users in Canada".  UNAIDS.  2005.
Watters, J.  K.  and P.  Biernacki.  1989.  "Targeted Sampling- Options for  the  Study of
Hidden Populations." Social Problems 36(4): 416-430.
William R.  Miller dan Stephen Rollnick. 2002.  Motivational Interviewing,  Preparing
People for Change. The Guilford Press, New York.
Willy  F.  Maramis.  2006.  Ilmu  Perilaku  Dalam  Pelayanan  Kesehatan.  Airlangga University Press, Surabaya
Wirawan.  2000.  "Pencegahan  HIV  dan  Di  Kelompok  Masyarakat  Berisiko  Tinggi (MMWR,  1996) dan KIE-HIV/AIDS Pada Kelompok Berisiko di Bali"
Yeka,  William,  Geraldine  Maibani-Michie,  et  al.  2006.  "Application  of Respondent
Driven  Sampling  to  Collect  Baseline  Data  on  FSWs  and  MSM  for  HIV  Risk Reduction Interventions in Two Urban Centres in Papua New Guinea".  Bulletin of the New York Academy of Medicine, Journal of Urban Health. 2006.

## I 04 I Jurnal Kependudukan Indonesia