## Mild Cognitive Impairment (MCI)  pada Aspek Kognitif dan  Tingkat Kemandirian
Lansia dengan Mini-Mental State Examination (MMSE)
Akhmad 1 , Sahmad 2 , Indriono Hadi 3 , Lilin Rosyanti 4 1,2,3.4 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kendari

## ABSTRACT
Penuaan   mengurangi   fungsi   fisik,   psikologis,   dan   sosial.   Gangguan   kognitif   menyebabkan ketidakmampuan  dalam  fungsi  sehari-hari  dan  membatasi  kualitas  hidup.  Pada  lansia  sering  terjadi ketergantungan  parsial  atau  total  pada  bantuan  atau  perawatan  eksternal.  Pentingnya  sebuah  studi untuk melakukan kajian tentang Mild Cognitive Impairment (MCI)  pada Aspek Kognitif dan  Tingkat Kemandirian  Lansia  dengan  alat  ukur  Mini-Mental  State  Examination  (MMSE),  pada  lansia  yang berada  di  daerah  pesisir  yang  merupakan  bagian  darah  binaan  jurusan  keperawatan.  Jenis  penelitian yang  digunakan  adalah  penelitian  deskriptif,  pada  bulan  Agustus-desember      tahun  2018  di  pesisir pantai Toronipa. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh lansia yang berdomisili di Pesisir pantai Toronipa  Kabupaten  Konawe,  suatu  instrumen  pengkajian  yang  berfungsi  mengukur  kemandirian fungsional  dalam  perawatan  diri  dan  mobilitas  juga  digunakan  sebagai  kriteria  dalam  menilai kemampuan  fungsional  bagi  la10  menit  dan  menilai  fungsi  kognitif  di  bidang  orientasi,  memori, perhatian  dan  perhitungan,  konstruksi  bahasa  dan  visual.  Skor  pasien  antara  0  dan  30  poin,  dan  cut offs  23/24  biasanya  digunakan  untuk  menunjukkan  penurunan  kognitif  yang  signifikan.      Hasil penelitian; Analisa pada fungsi   kognitif:    kategori   normal   20 orang (40.0 %) sedangkan gangguan fungsi  kognitif    sebanyak  30  orang  (  60.0  %  ).  Kategori  tingkat  kemandirian  Lansia,  mandiri  dalam melakukan  aktifitas  sehari-hari  sebanyak  48  orang  (96.0  %  ),  sedangkan  yang  mengalami ketergantungan  berjumlah  2  orang  (  4.0  %  ).Hasil  analisa  dengan  uji  Chi  Square  nilai  p=  0.510, artinya  nilai    P  lebih  besar  dari    nilai  α  =  0,05,  sehingga  tidak  ada  hubungan  antara  MCI  dari  aspek kognitif dengan tingkat kemandirian lansia diwilayah pesisir pantai Toronipa.
Keywords: Lansia, MCI, MMSE, aspek kognitif, tingkat ketergantungan.

## PENDAHULUAN
Penuaan      mengurangi      fungsi      fisik, psikologis,  dan  sosial  tertentu.  Gangguan kognitif  menyebabkan  ketidakmampuan  dalam fungsi    sehari-hari   dan   membatasi    kualitas hidup.  Untuk  seorang  lansia,  lanjut  usia  sering menciptakan ketergantungan parsial atau ketergantungan  sepenuhnya  pada  bantuan  atau perawatan  eksternal  (Demir  Akça  et  al.,  2014; Göktaş & Özkan, 2006)
Berdasarkan  data  proyeksi  penduduk,  di Indonesia   diperkirakan   tahun   2017   terdapat 23,66  juta  jiwa  penduduk  lansia  (9,03%)  dan diprediksi  jumlah  penduduk  lansia  tahun  2020 (27,08  juta),   tahun   2025  (33,69  juta),   tahun 2030  (40,95  juta)  dan  tahun  2035  (48,19  juta) (Statistik, 2016)
Bertambahnya   jumlah   populasi   lansia didunia    yang    terus    berkembang,    demensia menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  yang semakin  penting.  Di  negara  maju,  prevalensi demensia   adalah   sekitar   1,5%   pada   usia   65 tahun   dan   dua   kali   lipat   setiap   4   tahun,
mencapai  sekitar  30%  pada  usia  80  tahun, penyebab  utama  kecacatan  pada  lansia,  menjadi tantangan  serius,  yang        dihadapi  layanan perawatan  kesehatan  dan  sosial  di  negara  maju. Demensia menyebabkan perubahan kepribadian,  kejiwaan,  dan  perilaku  di  samping berbagai    gangguan    kognitif    dan    masalah memori,  menjadi  masalah  umum  pada  lansia. (Palsetia,  Rao,  Tiwari,  Lodha,  &  De  Sousa, 2018)
Tipe  baru  dari  tahap  fungsi  kognitif  yang disebut  dengan  gangguan  kognitif  ringan  (MCI: Mild  Cognitive   Impairment   )   yang  mengacu pada    kondisi   heterogen   dan    saat    ini    16 klasifikasi berbeda digunakan untuk mendefinisikannya.  Prevalensi  MCI  sangat bervariasi (antara 0,1% dan 42%) sesuai dengan kriteria  yang  diterapkan,  dan  sebagian  besar termasuk        kerusakan  memori  dan  adanya penurunan  kognitif  sebagai  kondisi  dasar  untuk diagnosis (Matthews et al., 2009)
Seseorang  yang  mengalami  MCI  akan mengalami  penurunan  kognitif  progresif  secara
bertahap,  perubahan  kepribadian  dan  perilaku. Gangguan  kognitif,    memori,  penalaran,  bahasa dan    kemampuan    visualspatial    akan mneyebabkan  terganggunya  fungsi  sehari-hari. Studi  penelitian  menunjukkan  rata-rata  setiaap tahun  10%-15%  individu  dengan  MCI  dapat berkembang  menjadi  demensia,  dengan  latar variasi  yang berbeda (Arevalo‐Rodriguez et al., 2015; Mitchell, 2009)
Gangguan  kognitif adalah gangguan  yang berkaitan  dengan  peningkatan  usia.  Gangguan ini  menyebabkan  penurunan  fungsi  otak  yang berhubungan dengan kemampuan atensi, konsentrasi,  kalkulasi,  mengambil  keputusan, reasoning,  berpikir  abstrak.  Pada  orang  lanjut usia terdapat kecenderungan menurunnya kapasitas  fungsional  baik  pada  tingkat  seluler maupun  pada  tingkat  organ  sejalan  dengan terjadinya  proses  menua.  Salah  satu  tahapan penurunan    fungsi    kognitif    adalah    Mild Cognitive  Impairment  yang  merupakan  gejala perantara antara gangguan memori atau kognitif terkait usia (Age Associated Memori Impairment/AAMI)   dan   demensia   (Mitchell, 2009)
Pemeriksaan    keadaan    mental    dengan Mini-Mental  State  Examination (MMSE) adalah  salah  satu instrumen paling umum untuk mengetahui  gangguan  kognitif  pada  lansia. MMSE  dikembangkan  untuk  membedakan  di awal  proses  penyakit    pada  lansia  adakah  yang mengalami  gangguan  neuropsikiatri  atau  tidak, juga  digunakan  selama  follow-up  pasien  yang menderita  gangguan  kognitif  untuk  menilai perkembangan  penyakit  (Shigemori,  Ohgi, Okuyama, Shimura, & Schneider, 2010)
Sebagai    bagian    dari    penilaian Penuaan, demografi, dan Memori, diperkirakan  prevalensi  gangguan  kognitif tanpa  demensia  sekitar   22%  dengan   usia 71  tahun  atau  lebih,  dapat  diklasifikasikan sebagai  amnestik  atau  non-amnestik,  sesuai dengan    adanya    gangguan    memori signifikan    secara    klinis    yang    tidak memenuhi    kriteria    demensia,    atau penurunan  ringan  pada  fungsi  lain    yang tidak    berhubungan    dengan    memori (Petersen, 2011)
Menua merupakan proses dan tahap akhir dari  kehidupan  manusia.  Seiring  dengan bertambahnya usia, jaringan dan organ mengalami  penurunan  yang  menyebabkan mudahnya  lansia  terserang  penyakit.  Penurunan kemampuan  fisik  lansia  mengakibatkan  tingkat
kemandirian  lansia  semakin  menurun  terutama dalam  pemenuhan  kebutuhan  dasar  harian, peubahan  tersebut  diikuti  dengan  perubahan psikologis  dan  sosiologis     (Fadhia,  Ulfiana,  & Ismon, 2019).
MMSE  terdiri  dari  pertanyaan  yang menilai  lima  bidang  fungsi  kognitif  (orientasi, memori,  perhatian/konsentrasi,  keterlambatan mengingat,  bahasa).  Beberapa  studi  telah memeriksa  bagian  komponen  MMSE  dijelaskan dua  faktor,  sekitar  (66%)   dari  varians.  Faktor pertama  pertama  penamaan,  penulisan,  memori, membaca    kalimat    dan   pemahaman    verbal. Faktor  kedua  praksis  konstruksional,  recall tertunda, orientasi temporal, perhatian/ konsentrasi  dan  orientasi  spasial,  skor  yang berasal  dari  MMSE  dapat  digunakan  untuk mengukur    perubahan   dalam   status    mental pasien  dari  waktu  ke  waktu.  Noale  et  al, menganalisis  data  5.632  orang  dewasa  yang lebih    tua,    melaporkan    MMSE    sangat dipengaruhi    oleh    potensi    masing-masing peserta untuk mengembangkan demensia. Analisis  struktur  statis  MMSE  berguna  untuk mengidentifikasi  profil  kognitif  yang  berbeda dan  memahami  kemungkinan  demensia  pada pasien  dengan  gangguan  kognitif  (Noale, Limongi, & Minicuci, 2006)
Data   yang   diperoleh   Jumlah   lansia   di Sulawesi  Tenggara  saat  ini  diperkirakan mencapai  121.273  jiwa,  sedangkan  untuk Kabupaten  Konawe    diperkirakan  jumlah  lansia mencapai  367  jiwa  (Profil  Kesehatan  Sultra, 2012).
Masyarakat  pesisir  memiliki  kondisi kesehatan  lingkungan  yang  minim,  Hal  ini seakan menjadi ciri khas dari daerah pesisir  dan kawasan  pesisir.  Pengelolaan  pulau-pulau  kecil adalah  suatu  proses  perencanaan,  pemanfaatan, pengawasan,  dan  pengendalian  sumberdaya pulau-pulau  kecil  antar  sektor, antar  pemerintah dan  pemerintah  daerah,  antara  ekosistem  darat dan  laut,  serta  antara  ilmu  pengetahuan  dan manajemen  untuk  meningkatkan  kesejahteraan masyarakat  (Irhamiah,  Birawida,  &  Manyullei, 2014)
Hasil    survey    pendahuluan    dan wawancara   yang   dilakukan   pada   tanggal   5 Februari  2018  pada  10  lansia  yang  ditemui,  8 lansia    mengalami    gangguan    daya    ingat, perasaan  sensitive  dan  sebagian  menunjukkan semangat  kerja  yang  tinggi  tetapi  kondisi  fisik sudah  tidak  mungkin  melakukan  aktifitas  atau kegiatan  yang  diinginkan,  mengalami  gangguan tidur   dan   tidak   mampu   melakukan   aktifitas
sehari-  hari,  sehingga  pentingnya  sebuah  studi untuk melakukan  kajian tentang Mild Cognitive Impairment  (MCI)      pada  Aspek  Kognitif  dan Tingkat  Kemandirian  Lansia  dengan  alat  ukur Mini-Mental  State  Examination  (MMSE),  pada lansia  yang  berada  di  daerah  pesisir  yang merupakan bagian darah binaan  jurusan keperawatan.

## METODE Jenis Penelitian
Jenis     penelitian     yang     digunakan     adalah penelitian deskriptif.
Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Agustus- desember  tahun 2018 di pesisir pantai Toronipa

## Populasi dan Sampel.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh lansia  yang  berdomisili  di  Pesisir  pantai Toronipa Kabupaten Konawe, yang berjumlah  50  orang.      Teknik  pengambilan sampel    dalam    penelitian    ini    adalah Purposive  sampling.

## Pengumpulan Data
Teknik    pengumpulan    data    dengan    survey langsung   ke   responden.   Pengumpulan   data dengan  menggunakan  lembar  kuesioner  secara terstruktur     untuk     diisi     oleh     responden. Mengidentifikasi  lansia  yang  berada  di  pesisir pantai Toronipa,  menyampaikan informed consent,  melakukan  wawancara  langsung,  data dikumpulkan, diolah, dianalisa.

## Pengolahan dan Analisis Data
Mengunakan   instrument   Indeks   Barthel merupakan   suatu   instrumen   pengkajian   yang berfungsi   mengukur   kemandirian   fungsional dalam  hal  perawatan  diri  dan  mobilitas  juga digunakan  sebagai  kriteria  dalam  menilai kemampuan  fungsional  bagi  lansia  yang mengalami gangguan keseimbangan menggunakan 10 indikator dengan penilaian: 0-20      : Ketergantungan 21-61    : ketergantungan berat 62-90    : Ketergantungan berat
91-99    : Ketergantungan ringan
100       : Mandiri Kritera Objektif : Ketergantungan : Jika skor responden 0 - 90 Mandiri  :  Jika skor responden 91-100
Dengan  menggunakan  kuesioner  kuesioner MMSE,  (Folstein  et  al  .  1975)  dengan  cara mengukur  kognisi  dengan  Skala  yang  mudah diberikan oleh peneliti, dengan waktu sekitar 10 menit  dan  menilai  fungsi  kognitif  di  bidang orientasi,  memori,  perhatian  dan  perhitungan, konstruksi   bahasa   dan   visual.   Skor   pasien antara    0    dan    30    poin,    dan    cut    offs    23/24 biasanya digunakan untuk menunjukkan penurunan  kognitif  yang  signifikan  (Sheehan, 2012).
MMSE  merupakan  suatu  skala  terstruktur yang  terdiri  dari  30  poin  yang  dikelompokkan menjadi  7  kategori,  yaitu    orientasi  terhadap tempat  (negara,  provinsi,  kota,  gedung  dan lantai),  orientasi  terhadap  waktu  (tahun,  musim, bulan,  hari  dan  tanggal),  registrasi  (mengulang dengan  cepat  3  kata)  atensi  dan  konsentrasi (secara  berurutan  mengurangi  7,  di  mulai  dari angka  100  atau  mengeja  kata  WAHYU    secara terbalik,    mengingat    kembali    (mengingat kembali  3 kata  yang telah diulang sebelumnya), bahasa  (memberi  nama  2  benda,  mengulang kalimat,membaca  dengan  keras  dan  memahami suatu  kalimat,  menulis  kalimat  dan  mengikuti perintah   3   langkah),   dan   konstruksi   visual (menyalin gambar).
MMSE    menilai  sejumlah  domain  kognitif yaitu  orientasi,  waktu  dan  tempat,  registrasi, atensi,  dan  kalkulasi,  recall  dan  bahasa  yang terdiri  dari  penamaan  benda,  pengulangan  kata, pemahaman    dan    pelaksanaan    perintah    verbal dan    tulisan,    menulis,    dan    menyalin    gambar. Total  skor  pada  MMSE  jika  semua  jawaban benar adalah  30.  Interpretasi  MMSE  didasarkan pada    skor    yang    diperoleh    pada    saat pemeriksaan:
1.  Skor  25-30  diinterpretasikan  fungsi  kognitif normal
2.  Skor 20-24 diinterpretasi demensia ringan
3.  Skor     13-19     diinterpretasikan     demensia sedang
4.  Skor 0-12. Diinterpretasikan demensia berat Kriteria Objektif
Normal : skor responden dengan  nilai  24 -30 Gangguan  Kognitif  :  skor  Responden  dengan skor  17 – 23

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian mengambarkan data demografi 50 responden yang diperoleh dengan teknik purposive sampling, seperti di bawah ini:
n (%) 65- 70 Umur 31 62.0 71- 75 14 28.0 76-80 2 4.0 Tabel 1. Karakteristik responden Karakteristik Narapidana wanita ≥ 80 3                                   6.0

## Jenis Kelamin
Laki-laki                                                         21                                 42.0 Perempuan                                                      29                                 58.0 Pekerjaan IRT 27 54.0 Nelayan 23 46.0 IRT 27 54.0 Data primer 2018 Tabel 2. Gangguan Mental Sederhana dari Aspek Kognitif No    MCI dari Aspek Kognitif                      Frekuensi (n)       Persentase (%) 1.     Normal                                                            20                        40.0 2.     Gangguan Kognitif                                         30                        60.0 Jumlah                                                            50                        100 Data primer 2018

## Tabel 3. Tingkat Kemandirian Lansia  di pesisir Pantai Toronipa
No          Tingkat Kemandirian Lansia           Frekuensi (n)       Persentase (%) 1.       Mandiri                                                           48                        96.0 2.      Ketergantungan                                               2                          4.0 Jumlah                                                             50                        100 Data primer 2018 Tabel 4. Hubungan MCI dari Aspek Kognitif  dengan Tingkat Kemandirian Lansia Tingkat Kemandirian Lansia MCI: Dari Aspek Kognitif
Mandiri        Ketergantungan         Jumlah P Value n        %          n              %           n        % Normal                                    20     40.0         0             0.0          20     40.0 Gangguan Kognitif                  28     56.0         2             4.0          30     60.0 *0,510
Jumlah                                     48     96.0        2             4.0          50      100
*  Nilai  p  =   0.510,   artinya  nilai   P≥  nilai  α  =  0,05.  tidak  ada  hubungan  antara  MCI  dari  aspek kognitif dengan tingkat kemandirian lansia
Berdasarkan Tabel 1, karakteristik responden  umur  terbanyak  adalah  :  umur  65-70 tahun  sebanyak  31  orang  (62.0  %  ),  pekerjaan Ibu    rumah    Tangga       sebanyak    27    orang (54.0  %  )  dan  nelayan     sebanyak  23  orang (   46.0   %).   Analisa   pada   fungsi       kognitif: kategori   normal   20 orang (40.0 %) sedangkan gangguan  fungsi  kognitif    sebanyak  30  orang (   60.0   %   ).   Kategori   tingkat   kemandirian Lansia,   mandiri   dalam   melakukan   aktifitas
sehari-hari  sebanyak  48  orang  (96.0  %  ), sedangkan  yang  mengalami  ketergantungan berjumlah 2 orang ( 4.0 % ).
Hasil  analisa dengan  uji Chi Square nilai p= 0.510,   artinya nilai   P lebih besar dari   nilai α  =  0,05,  sehingga  tidak  ada  hubungan  antara MCI  dari  aspek  kognitif  dengan  tingkat kemandirian   lansia   diwilayah   pesisir   pantai Toronipa.

## PEMBAHASAN
Fungsi    kognitif    didefinisikan    sebagai suatu  proses  dimana  semua  masukan  sensoris (taktil,   visual,   dan   auditorik)   akan   diubah, diolah,  disimpan  dan  selanjutnya  digunakan untuk  hubungan  interneuron  secara  sempurna sehingga  individu  mampu  melakukan  penalaran terhadap  masukan  sensoris  tersebut.  Penurunan fungsi      kognitif  memiliki  tiga  tingkatan  yaitu dari  tingkatan  yang  paling  ringan  hingga  yang paling  berat,  yaitu  Mudah  lupa  (forgetfulnes), Mild Kognitive Impairment (MCI) dan Demensia (Lumbantobing, 1995, 2008)
Alat      yang  digunakan  untuk  mengukur fungsi kognitif dalam penelitian ini adalah Mini Mental  State  Exam,  dengan  melihat  5  aspek yaitu  aspek      aspek  bahasa,  memori,  perhatian dan   kalkulasi   serta   orientasi   dan   registrasi. Hasil   analisis   Univariat   dalam   penelitian   ini menunjukkan  bahwa  dari  50  responden  yang mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  sebanyak 30   orang   (60.0   %).   Menurut   Lumbatobing bahwa  penurunan  fungsi  kognitif  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  yaitu  usia,  stres,  ansietas, latihan  memori,  genetik,  hormonal,  lingkungan, penyakit  sistemik,  infeksi,  intoksikasi  obat  dan diet.
Menjadi  tua  adalah  suatu  proses  alamiah yang  berkesinambungan,  terjadi  terus  menerus sejak  seseorang  lahir  ke  dunia.  Proses  menua adalah  proses  alami  yang  disertai  adanya penurunan  kondisi  fisik,  psikologis  maupun sosial  yang  saling  berinteraksi  satu  sama  lain. Keadaan    itu    cenderung    berpotensi menimbulkan  masalah  kesehatan  secara  umum maupun  kesehatan  jiwa  secara  khusus  pada lanjut  usia  (lansia).  Setelah  orang  memasuki masa  lansia  umumnya  mulai  dihinggapi  adanya kondisi  fisik  yang  bersifat  patologis  berganda, misalnya  tenaga  berkurang,  energi  menurun, kulit  makin  keriput,  gigi  makin  rontok,  tulang makin  rapuh,  dan  masih  banyak  lagi.  Secara umum  kondisi  fisik  seseorang  yang  sudah memasuki  masa  lansia  mengalami  penurunan secara berlipat ganda (Kuntjoro, 2002)
Perubahan    ini    akan    memberikan pengaruh    pada    seluruh    aspek    kehidupan, termasuk  kesehatannya  oleh  karena  itu  lansia perlu  mendapatkan  perhatian  khusus  dengan tetap    memelihara    dan    meningkatkan    agar selama  mungkin  bisa   hidup  secara  produktif sesuai    kemampuannya.    Aktifitas    yang dilakukan  oleh  lansia  ada  lima  macam diantaranya makan, mandi, berpakaian, mobilitas, dan toileting (Statistik, 2016)
Semakin  meningkatnya  usia  seseorang, terjadi  perubahan  fisik,  mental  dan  psikologis pada  setiap  orang.      Secara  biologis,  gejala- gejalanya   antara   lain   adalah   melambatnya proses    berpikir,    berkurangnya    daya    ingat (short      memory      lost),  kurangnya  kegairahan, perubahan    pola  tidur  fungsi-fungsi  tubuh  tidak dapat    lagi    berfungsi    dengan    baik,    dan pergeseran libido, yang berarti akan membutuhkan bantuan orang lain untuk melakukan berbagai aktivitas, dan akan mengalami  penyakit  degeneratif.  (Fadhia  et  al., 2019; Sheehan, 2012)
Ada  beberapa  permasalahan  baik  fisik maupun  mental  yang  dialami  seseorang  dalam menghadapi  usia  senja.  Lansia  sebagai  tahap akhir  dari  siklus  kehidupan  manusia,  sering diwarnai   dengan   kondisi   hidup   yang   tidak sesuai    dengan    harapan.    Penurunan    fungsi- fungsi  tubuh  seperti  fungsi  gerak,  otak, metabolism,  penyakit  degeratif  dan  menurunya tingkat    kemandirian    para    lansia.    Salah    satu terapi  untuk  memperbaiki  kognitif  pada  lansia adalah  terapi  spritual  yang  berbasis  Al-Quran terkhusus  pada  lansia  muslim    (Petersen,  2011; Rosyanti  et  al.,  2018;  Rosyanti  et  al.,  2019; WULANSARI, 2015)
Seseorang yang telah berusia 30-70 tahun akan  mengalami  penurunan  berat  otak  sehingga akan berakibat pada penurunan dari fungsi kerja otak. Penurunan fungsi kognitif akan menyebabkan    gangguan    pada   sistem   saraf pusat,  yaitu  pengurangan  massa  otak  dan pengurangan    aliran    darah    otak.    Selanjutnya akan menyebabkan atrosit berproliferasi sehingga neurotransmitter (dopamin dan serotonin)  akan  berubah.  Perubahan  pada neurotransmitter    ini    akan    meningkatkan aktivitas   enzim   monoaminoksidase     (MAO). Hal ini akan membawa dampak pada melambatnya  proses  sentral  dan  waktu  reaksi sehingga akan mengganggu ADL dan menurunkan  tingkat  kemandirian.  Penelitian  di Amerika  menunjukkan  bahwa  lansia  yang berusia 65 tahun memiliki kecenderungan untuk mengalami  penurunan  fungsi  kognitif  terutama pada  domain  memori.  (Laske  et  al.,  2010;  Lee et al., 2009)
penurunan  fungsi  kognitif  pada  lansia disebabkan      oleh      menurunnya      cadangan homeostatik      sehingga      terjadi      penurunan pasokan  glukosa  serta  oksigen  yang  merupakan sumber    nutrisi    utama    metabolisme    otak (Trompet    et    al.,    2010).    Pada    penelitian    ini fungsi  kognitifnya  normal  berjumlah  20  orang
(40.0    %).    Sebenarnya,    penurunan    fungsi kognitif  dapat  dihambat  dengan  melakukan tindakan    preventif.    Salah    satu    tindakan preventif  yang  dapat  dilakukan  lansia  yaitu dengan  memperbanyak  aktivitas  fisik.  Aktivitas fisik      diduga  dapat  menstimulasi  pertumbuhan saraf  yang  kemungkinan  dapat  menghambat penurunan  fungsi  kognitif  pada  lansia.  Lansia mengalami  penurunan  fungsi  kognitif  seiring dengan  pertambahan  usia.  Penurunan  fungsi kognitif  pada  lansia  dapat  dicegah  dengan memaksimalkan  daya  kerja  otak  (Handayani, Maulida  H,  &  Rachma,  2013;  Korten  et  al., 1997)
Aktivitas fisik merupakan kegiatan memindahkan/menggerakkan badan seperti berkebun,    berjalan,    dan    menaiki    tangga. Namun,  aktivitas  fisik  berbeda  dengan  latihan fisik.  Latihan  fisik  merupakan  bagian  dari aktivitas  fisik  yang  lebih  terstruktur  atau terjadwal seperti aerobik. Latihan fisik sebenarnya  lebih  memengaruhi  fungsi  kognitif pada  lansia.  Latihan  fisik  seperti  aerobik  akan meningkatkan kemampuan kognitif lansia khususnya bagian kontrol eksekutif dan meningkatkan volume hippocampus.
Hippocampus  merupakan  sentral  otak  yang sangat  penting  dalam  menyimpan  memori. Gerakan  dalam  latihan  fisik  terdiri  dari pemanasan,  gerakan  pendengaran.  Latihan  fisik dapat  diterapkan  di  masyarakat,  rumah  sakit, panti    jompo    dan    perawatan    di    rumah. Komponen  latihan  fisik  yang  tepat  dapat mencegah  jatuh  pada  lansia.  (Alviana,  2019; Imron & Asih, 2015)
Hasil  analisis  hubungan  antara  tingkat aktivitas   fisik   dengan   fungsi   kognitif   lansia diperoleh   bahwa   responden   dengan   tingkat aktivitas  fisik  yang  tinggi  memiliki  fungsi kognitif  yang  normal.  Tingkat  aktivitas  fisik yang   tinggi   dan   rutin   mempunyai   hubungan dengan  tingginya  skor  fungsi  kognitif.  Namun, lansia  yang  memiliki  tingkat  aktivitas  rendah atau  sedang  berhubungan  dengan  penurunan fungsi  kognitif,  khususnya  memori  dan  fungsi bahasa.   aktivitas   fisik   dapat   meningkatkan fungsi  eksekutif,  perhatian,  kecepatan  berpikir, kerja memori serta memori jangka panjang/pendek.  (Alviana,  2019;  Holzhaider  et al., 2011)
Melakukan program aktivitas fisik jangka pendek   seperti   latihan   fisik   dapat   membawa perbaikan  yang  berarti  dalam  kinerja  fungsi kognitif  lansia.  Selain  itu,  dengan  melakukan aktivitas   vitas  fisik  secara   rutin  dan  berkala
termasuk  berjalan  kaki  akan  membuat  fungsi kognitif  menjadi  lebih  baik.  Hal  ini  karena aktivitas  fisik  dapat  mempertahankan  aliran darah yang optimal dan mengantarkan nutrisi ke otak.  Apabila  lansia  tidak  melakukan  aktivitas fisik  secara  rutin  maka  aliran  darah  ke  otak menurun, dan akan menyebabkan otak kekurangan  oksigen.  Perubahan  gerakan,  yang berbeda  untuk  setiap  lansia,  dapat  dilihat  pada peningkatan  kecepatan  berjalan,  peningkatan kenyamanan yang merupakan efek dari keterampilan  motorik  halus,  dan  penurunan gemetar.(Nied  &  Franklin,  2002;  Uda,  Muflih, & Amigo, 2016)
Tingkat kemandirian lansia adalah merupakan  suatu  kemampuan  seseorang  lansia untuk  melengkapi  kebutuhan  hidupnya  secara mandiri tanpa dengan bantuan orang. Kemandirian  lansia  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  diantaranya  ialah  dukungan keluarga  dan  fungsi  kognitif  dimana  kedua variabel  tersebut  sangat  erat  kaitanya  dengan kemandirian,    jika     dukungan    keluarga     dan fungsi  kognitif  baik  maka  kemandirian  lansia akan  semakin  baik.  Alat  ukur  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  Bartel  Index.  Hasil analisis  univariat  menunjukkan  bahwa  dari  50 responden  yang  memiliki  tingkat  kemandirian mandiri   sebanyak 48 orang (96. 0 %) dan yang memiliki tingkat kemandirian tergantung sebanyak  2  orang        (  4.0  %  )  (Takarini, Wahyono, & Utomo, 2012)
Lansia  mengalami  penurunan  fisik, kemampuan    kognitif,    dan    penurunan psikologis.  Karena  perubahan  atau  penurunan, lanssia  membutuhkan  dukungan  dari  keluarga terdekat  mereka.  Perubahan  fisik  orang  tua menyebabkan  gangguan  pada  kemandirian mereka  dan  dari  semua  perubahan  yang dialami oleh  orang  tua  khususnya  perubahan  psikologis akan    mempengaruhi    konsep    diri    lama. Dukungan keluarga yang optimal dapat meningkatkan    kesehatan    para    lansia.    Bagian dari  dukungan  keluarga  adalah  cinta  dan  kasih sayang  yang  merupakan  asuhan  dan  perhatian dalam  fungsi  efektif  keluarga.(Romadlani, Nurhidayati,  &  Syamsianah,  2013)  (Fera  & Husna, 2018; hadi, rosyanti, & afrianty, 2019)
Terdapat      hubungan  antara  dukungan keluarga   dengan   kemandirian   lansia   dengan bantuan   dan   pendampingan   keluarga   lansia akan  mudah  melakukan  kemandiriannya  dalam kehidupan  sehari  hari  karena  lansia  merasa diperhatikan    sehingga   tercapai   kemandirian yang  baik.  Adanya    hubungan  yang  bermakna
antara  dukungan  keluarga  dengan  kemandirian lansia  dalam  pemenuhan  aktivitas  sehari  hari. Faktor  yang  mempengaruhi  kemandirian  lansia yaitu  kondisi  kesehatan,  kondisi  sosial  dan kondisi ekonomi (Lilin Rosyanti, 2019; Romadlani et al., 2013)
Tingkat   kemandirian   lansia   juga   di pengaruhi    oleh    aktivitas    sehari-hari    yang dilakukan oleh lansia, semakin banyak aktivitas yang dilakukan maka semakin kecil kemungkinan  lansia  akan  mengalami  penuruan fungsi   kognitif.   Aktivitas   dapat   bermanfaat untuk  mempertahankan  fungsi  sendi.  Aktivitas juga    dapat    memperbaiki    kualitas    hidup seseorang  melalui  peningkatan  kebugaran  dan perbaikan rasa sehat . Dari pengamatan peneliti, aktivitas      yang  rutin  di  lakukan  oleh  lansia adalah  berkebun,  pengajian,  membersihkan lingkungan.  (Sato,  Demura,  Kobayashi,  & Nagasawa, 2002)
Usia  lanjut  yang  mengalami  kesulitan melakukan   pergerakan   fisik   atau   gangguan gerak,   akan   terjadi  perbedaan  dalam  jumlah skor    fungsi    kognitifnya,    sehingga    apabila terdapat  gangguan  gerak  dapat  mengakibatkan penurunan gangguan fungsi  kognitif  yang lebih besar     dibandingkan     dengan     yang     tidak mengalami gangguan, penurunan kognitif berkaitan  erat  dengan  penurunan  kemandirian lansia.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa semakin  baik  fungsi  kognitif  semakin  mandiri lansia tersebut.(Sato et al., 2002)
Berdasarkan    hasil    analisis    bivariat dengan  menggunakan  uji  fisher‘s  Exact  Test diperoleh  nilai    p Value      0.510.   Nilai  yang diperoleh  lebih  besar  dari  0.05  sehingga  dapat di simpulkan bahwa   tidak ada hubungan antara gangguan  mental  sederhana  dari  aspek  kognitif dengan      tingkat      kemandirian      lansia.      Hasil analisis    ini    sesuai    dengan    penelitian sebelumnya  yang  menemukan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  fungsi  kognitif  dengan  tingkat kemandirian  lansia  lansia  (Tedrus,  Fonseca, Letro, Bossoni, & Samara, 2009)
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara  yang  dilakukan  pada  responden  dan dikonfirmasi  ulang  pada  keluarga  bahwa  rata rata  lansia  tersebut  masih  aktif  melakukan aktivitas  dengan  cara  menangkap  ikan  dilaut. Berdasarkan    hasil    observasi    dan    wawancara yang  dilakukan  dengan  responden  ditemukan bahwa  rerata  responden  mengalami  gangguan fungsi  kognitif  ringan  forgetfull  (mudah  lupa) utamanya  ingatan  jangka  pendek  sedangkan untuk  ingatan  jangka  panjang  sebagian  besar
responden  masih  baik,  sedangkan  untuk  tingkat kemandirian berdasarkan hasil observasi sebagian  besar      responden  memiliki  tingkat ketergantungan  ringan    masih  dapat  melakukan aktivitas  sehari-hari  secara  mandiri  tanpa bantuan  dari  orang  lain,  akan  tetapi  terdapat  2 orang (4.0 %) yang memiliki tingkat ketergantungan  hal  ini  disebabkan  karena penyakit yang dialami yaitu hipertensi berat dan penyakit akibat dekompresi.
Peneliti  berasumsi  bahwa  hal  ini  terjadi karena    4  faktor    yaitu  :  Pertama,  responden tetap  tinggal  bersama  keluarga.  Keluarga merupakan  support  system  yang  paling  utama bagi  lansia,  lansia  yang  bertempat  tinggal dirumah  mempunyai  mekanisme  koping  yang baik     dalam     menghadapi     suatu     masalah. Mekanisme  koping  pada  lansia  yang  berada dirumah       yaitu       dengan       cara       mereka menceritakan  masalah  dengan  pasangan,  anak dan  teman      sehingga  mereka  mendapat  solusi yang   terbaik   dari   setiap   masalah.   Selain   itu lansia  juga  merasa  memiliki  keterikatan  dengan rumahnya  sehingga  merasa  memiliki  kontrol, rasa aman, dan perasaan yang positif.
Kedua;   Responden   tetap   mendapatkan dukungan    keluarga    yang    merupakan    suatu bentuk  perilaku  melayani  yang  dilakukan  oleh keluarga  baik  dalam  bentuk  dukungan  emosi, informasi,    instrumental    dan    dukungan penilaian.  Semakin  mandiri  lansia  dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Seorang  lansia akan  merasa  diperhatikan  apabila  mendapatkan bantuan  dan  perhatian  serta  pendampingan  dari keluarga.
Ketiga;    Responden    tetap    melakukan aktifitas  sehari-hari  tingkat  aktivitas  fisik  yang tinggi  dan  rutin  mempunyai  hubungan  dengan tingginya  skor  fungsi  kognitif.  Aktivitas  fisik dapat meningkatkan fungsi eksekutif, perhatian, kecepatan  berpikir,  kerja  memori  serta  memori jangka  panjang/pendek.        Saat  melakukan program  aktivitas  fisik  jangka  pendek  seperti latihan  fisik  dapat  membawa  perbaikan  yang berarti  dalam  kinerja  fungsi  kognitif  lansia. Selain   itu,  dengan  melakukan  aktivitas   vitas fisik  secara  rutin  dan  berkala  termasuk  berjalan kaki    akan    membuat    fungsi    kognitif    menjadi lebih  baik.  Hal  ini  karena  aktivitas  fisik  dapat mempertahankan  aliran  darah  yang  optimal  dan mengantarkan  nutrisi  ke  otak.  Apabila  lansia tidak    melakukan    aktivitas    fisik    secara    rutin maka  aliran  darah  ke  otak  menurun,  dan  akan menyebabkan otak kekurangan oksigen.
(2018):      Oktober 2018), 40-48. Retrieved From
Keempat;  Responden  tetap  bersosialisasi dengan  lingkungan.  Lanjut  usia  yang  jaringan sosialnya  kurang  mempunyai  risiko  1-2  kali lebih  besar  untuk  mempunyai  fungsi  kognitif buruk  dibandingkan  dengan  mereka  yang jaringan  sosialnya  baik.  Demikian  juga  para lanjut  usia  yang  aktivitas  sosialnya  kurang mempunyai  risiko    (1–2)  kali  lebih  besar  untuk mempunyai  fungsi  kognitif  buruk  dibandingkan dengan mereka yang aktivitas sosialnya baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulannya,      pentingnya      peran      perawat dalam  memantau  kondisi  MCI  dari  aspek kogintif  dan  tingkat  kemandirian  lansia,  mulai dari    proses    pengkajian    sejak    awal,    penilain sejak      dini  menilai  keadaan  psioligis  lansia dengan  instrument  MMSE,walaupun  hassil  uji analisisnya  tidak  bermakna,  tetapi  penelitin  ini telah  mengambarkan  kondisi  lansia  yanga  ada di daaerah toronipa kendari. .
Saran dalam penelitian ini : Perlunya penelitian lebih lanjut dan pengembangan  strategi  untuk  mengatasi gangguan kognitif dan adanyan ketergantungan/tingkat  kemandirian      pada lansia.  Perlunya  perhatian  dari  petugas kesehatan  yang berada didaerah puskesmas, beerbasis  daerah  pesisir  untuk      mengatasi masalah  lansia  melalui  diagnosis  dan manajemen  yang  tepat,  bersama  dengan penggunaan program rehabilitasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Binswanger    IA,    Krueger    PM,    Steiner    JF. Prevalence Of Chronic Medical Conditions Among  Jail  And  Prison  Inmates  In  The United States  Compared With The General Population. Journal  Of  Epidemiology  And Community Health. 2009;63:912–919.
Clarke JG, Phipps M, Tong  I,  Rose J, Gold M. Timing    Of    Conception    For    Pregnant Women   Returning   To   Jail. Journal   Of Correctional    Health    Care. 2010;16:133– 138.
Constantino, P., Assis, S. G. D., & Pinto, L. W. (2016).  O  Impacto  Da  Prisão  Na  Saúde Mental  Dos  Presos  Do  Estado  Do  Rio  De Janeiro, Brasil. Ciência  & Saúde Coletiva,
21 , 2089-2100.
Damas  FB,  Oliveira  WF. A  Saúde  Mental  Nas Prisões         De         Santa         Catarina, Brasil. Cadernos    Brasileiros    De    Saúde Mental 2013; 5 (12): 1984-2147.
Alviana,  F.  (2019).  Komponen  Latihan  Fisik Terhadap   Resiko   Jatuh   Pada   Lansia: Systematic    Review. Bidan    Prada: Jurnal Publikasi Kebidanan Akbid Ylpp Purwokerto (Vol    10,    No    1    (2019): Jurnal  Bidan  Prada  Edisi  Juni  2019). Retrieved                                        From Http://Ojs.Akbidylpp.Ac.Id/Index.Php/ Prada/Article/View/504
Arevalo‐Rodriguez,  I.,  Smailagic,  N.,  I  Figuls, M. R., Ciapponi, A., Sanchez‐Perez, E., Giannakou,  A.,  .  .  .  Cullum,  S.  (2015).
Mini‐Mental    State    Examination (Mmse) For The Detection Of Alzheimer's Disease And Other Dementias In  People  With  Mild
Cognitive  Impairment  (Mci). Cochrane Database Of Systematic Reviews (3). Demir  Akça,  A.  S.,  Saraçli,  Ö.,  Emre,  U., Atasoy,    N.,    Güdül,    S.,    Özen    Barut, B.,  .  .  .  Atasoy,  H.  T.  (2014).
Relationship  Of  Cognitive  Functions With Daily Living Activities, Depression, Anxiety And Clinical Variables In Hospitalized Elderly
Patients. Noro  Psikiyatri  Arsivi,  51 (3), 267-274. Doi:10.4274/Npa.Y7053 Fadhia, N., Ulfiana, E., & Ismon, S. R. (2019).
Hubungan  Fungsi  Kognitif  Dengan Kemandirian Dalam Melakukan Activities  Of  Daily  Living  (Adl)  Pada Lansia    Di    Upt    Pslu    Pasuruan.
Indonesian  Journal  Of  Community
Health Nursing, 1 (1).
Fera,   D.,   &   Husna,   A.   (2018).   Hubungan
Dukungan Keluarga Dengan
Kemandirian  Lansia  Dalam  Pemenuhan Aktivitas    Sehari-Hari    Di    Desa    Alue Tho  Kecamatan  Seunagan  Kabupaten Nagan   Raya. J-Kemas (Vol   5,   No   2
Http://Jurnal.Utu.Ac.Id/Jkemas/Article/ View/1150
Göktaş,   K.,   &   Özkan,   İ.   (2006).   Yaşlılarda Depresyon. Psychiatry In Türkiye, 8 (1),
30-37.
Guerino P, Harrison Pm, Sabol Wj. Prisoners In 2010  (Ncj  Publication  No  236096) Washington   Dc:   Bureau   Of   Justice Statistics;  2011.
Kaeble  D,  Glaze  Le.  Correctional  Populations
In    The    United    States,    2015. Washington,  D.C:  U.S.  Department  Of Justice,   Bureau   Of   Justice   Statistics; 2016. Report No. Ncj 250374.
Hadi, I., Rosyanti, L., & Afrianty, N. S. (2019). Tingkat Kecemasan Narapidana Wanita Di  Lapas  Kendari  Dengan  Kuisioner Taylor  Manifest  Anxiety  Scale  (Tmas). Health Information, 11 (Januari 2019), - Handayani,  T.,  Maulida  H,  M.,  &  Rachma,  N.
(2013).     Pesantren     Lansia     Sebagai Upaya          Meminimalkan          Risiko Penurunan Fungsi Kognitif Pada Lansia Di Balai Rehabilitasi Sosial Lansia Unit Ii  Pucang  Gading  Semarang. Jurnal Keperawatan  Komunitas (Vol  1,  No  1 (2013): Jurnal Keperawatan Komunitas).              Retrieved  From Http://Jurnal.Unimus.Ac.Id/Index.Php/J kk/Article/View/919
Holzhaider,  J. C.,  Sibley,  M.  D.,  Taylor,  A.  H., Singh, P. J., Gray, R. D., & Hunt, G. R.
(2011).  The  Social  Structure  Of  New Caledonian  Crows. Animal  Behaviour,
81 (1),
83-92. Doi:10.1016/J.Anbehav.2010.09.015 Imron,   J.,   &   Asih,   S.   W.   (2015).   Pengaruh Latihan Rom Aktif Terhadap Keaktifan Fisik  Pada  Lansia  Di  Dusun  Karang Templek  Desa  Andongsari  Kecamatan Ambulu Kabupaten Jember. Eduhealth (Vol  5,  No  1  (2015):  Jurnal Eduhealth).                Retrieved  From Http://Www.Journal.Unipdu.Ac.Id/Inde x.Php/Eduhealth/Article/View/471 Irhamiah, M., Birawida, A. B., & Manyullei, S.
(2014).  Kondisi  Sanitasi  Dasar  Pada Masyarakat  Pulau  Lae-Lae  Kecamatan Ujung Pandang Kota Makassar: Makasar: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin.
Korten,  A.,  Henderson,  A.,  Christensen,  H.,
Jorm,  A.,  Rodgers,  B.,  Jacomb,  P.,  &
Mackinnon,  A.  (1997).  A  Prospective Study  Of  Cognitive  Function  In  The Elderly. Psychological Medicine, 27 (4),
919-930.
Kuntjoro,    Z.    (2002).    Masalah    Kesehatan Lansia. From Www. E-Psikologi. Com/Usia/160402. Htm .
Laske,  C., Banschbach,  S., Stransky, E., Bosch,
S.,  Straten,  G.,  Machann,  J.,  .  .  .
Eschweiler,   G.   W.   (2010).   Exercise-
Induced   Normalization   Of   Decreased
Bdnf  Serum  Concentration  In  Elderly Women With Remitted Major Depression. International  Journal  Of
Neuropsychopharmacology, 13 (5), 595- 602.
Lee,  J.  G.,  Shin,  B.  S.,  You,  Y.  S.,  Kim,  J.  E.,
Yoon, S. W., Jeon, D. W., . . . Kim, Y. H.  (2009).  Decreased  Serum  Brain- Derived  Neurotrophic  Factor  Levels  In Elderly Korean With Dementia.
Psychiatry Investigation, 6 (4), 299.
Lilin  Rosyanti,  I.  H.,  Kusman  Ibrahim.  (2019).
Eksplorasi    Perubahan    Fisik,    Dan Gejolak  Emosional  Pada  Pasien  Gagal Ginjal Terminal Yang Menjalani Hemodialisis  (Pendekatan  Kualitatif). Health Information, 11 (Januari 2019), Lumbantobing,  S.  (1995). Kecerdasan  Pada Usia  Lanjut  Dan  Demensia :  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Lumbantobing,  S.  (2008).  Neurologi  Klinik: Pemeriksaan Fisik Dan Mental Cetakan Ke-11. Balai Penerbit Fkui, Jakarta . Mitchell, A. J. (2009). A Meta-Analysis Of The Accuracy   Of   The   Mini-Mental   State Examination    In    The    Detection    Of Dementia      And      Mild      Cognitive Impairment. Journal   Of   Psychiatric Research, 43 (4), 411-431.
Nied,  R.  J.,  &  Franklin,  B.  (2002).  Promoting And  Prescribing  Exercise  For  The Elderly. American   Family   Physician,
65 (3), 419-426.
Noale, M., Limongi, F., & Minicuci, N. (2006). Identification  Of  Factorial  Structure  Of Mmse  Based  On  Elderly  Cognitive Destiny:  The  Italian  Longitudinal  Study On  Aging. Dementia  And  Geriatric Cognitive Disorders, 21 (4), 233.
Narayan  Aj,  Kalstabakken  Aw,  Labella  Mh,
Nerenberg  Ls,  Monn  Ar,  Masten  As. Intergenerational    Continuity    Of Adverse  Childhood  Experiences  In
Homeless
Families:
Unpacking
Exposure  To  Maltreatment  Versus Family  Dysfunction.  American  Journal Of  Orthopsychiatry.  2016;87(1):3–14. Doi: 10.1037/Ort0000133
Nursondang,  S.,  Setiawati,  S.,  &  Elliya,  R.
(2015).  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan    Tingkat    Kecemasan    Akibat Hospitaliasi    Pada    Anak  Usia  Pra Sekolah  Di  Ruang  Alamanda  Rsud  Dr. H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung
Tahun 2014. Jurnal Kesehatan Holistik, 9(2), 59–63.
Palsetia,  D.,  Rao,  G.  P.,  Tiwari,  S.  C.,  Lodha, P.,  &  De  Sousa,  A.  (2018).  The  Clock
Drawing  Test  Versus  Mini-Mental Status  Examination  As  A  Screening Tool For Dementia: A Clinical Comparison. Indian Journal Of Psychological  Medicine,  40 (1),  1-10. Doi:10.4103/Ijpsym.Ijpsym_244_17
Petersen,    R.    C.    (2011).    Mild    Cognitive Impairment. New  England  Journal  Of Medicine, 364 (23), 2227-2234. Romadlani, R.,
Nurhidayati, T., & Syamsianah,
A. (2013). Hubungan Dukungan Keluarga  Dan  Kemandirian  Lansia Dengan     Konsep     Diri     Lansia     Di Kelurahan    Bambankerep    Kecamatan
Ngaliyan     Kota     Semarang. Jurnal Keperawatan  Komunitas (Vol  1,  No  1 (2013): Jurnal Keperawatan Komunitas).              Retrieved  From Http://Jurnal.Unimus.Ac.Id/Index.Php/J kk/Article/View/921
Rosyanti,   L.,  Hadi,  I.,  Tanra,  J.,   Islam,   A.,
Hatta,  M.,  Hadju,  V.,  .  .  .  Ibrahim,  K. (2018).  The  Effectiveness  Of  Spiritual Qur’anic Emotional Freedom Technique  (Sqeft)  Intervence  Against The      Change      Of      Brief     Psychiatric Rating  Scale  (Bprs)  On  Patient  With
Schizophrenia. Health   Notions,   2 (8),
895-900.
Rosyanti,  L.,  Hadi,  I.,  Tanra,  J.,  Islam,  A.,
Natzir,  R.,  Massi,  M.  N.,  &  Bahar,  B. (2019).   Change   Of   Brief   Psychiatric Rating    Scale    (Bprs)    Value    With Spiritual  Qur’anic  Emotional  Freedom Technique  (Sqeft)  Therapy  On  Mental Disorder  Patient. Indian  Journal  Of Public    Health    Research    & Development, 10 (1).
Sato,  S.,  Demura,  S.,  Kobayashi,  H.,  & Nagasawa, Y. (2002). The Relationship And  Its  Change  With  Aging  Between Adl    And    Daily    Life    Satisfaction Characteristics  In  Independent Japanese Elderly  Living  At  Home. Journal  Of Physiological    Anthropology    And Applied   Human   Science,   21 (4),   195- 204.
Sheehan,  B.  (2012).  Assessment  Scales  In Dementia. Therapeutic  Advances  In Neurological  Disorders,  5 (6),  349-358. Doi:10.1177/1756285612455733
Shigemori,    K.,    Ohgi,    S.,    Okuyama,    E., Shimura,  T.,  &  Schneider,  E.  (2010). The  Factorial  Structure  Of  The  Mini Mental  State  Examination  (Mmse)  In Japanese Dementia Patients. Bmc Geriatrics, 10 (1), 36. Doi:10.1186/1471-2318-10-36
Statistik,  B.  P.  (2016).  Perkembangan  Proporsi
Penduduk  Lansia  Di  Indonesia  Tahun 1980-2020.  Dalam  Situasi  Dan  Analisis Lanjut  Usia.  2014:  Jakarta  Selatan.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Http://Www. Depkes ….
Takarini,    N.,    Wahyono,    Y.,    &    Utomo,    B.
(2012).   Alat   Ukur   Sederhana   Untuk Evaluasi  Kognitif  Keseimbangan  Dan Aktivitas  Fungsional  Lansia. Interest: Jurnal Ilmu Kesehatan, 1 (1).
Tedrus,  G.  M.  A.  S.,  Fonseca,  L.  C.,  Letro,  G.
H.,  Bossoni,  A.  S.,  &  Samara,  A.  B. (2009).  Dementia  And  Mild  Cognitive Impairment    In    Patients    With Parkinson's Disease. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, 67 (2b), 423-427.
Trompet,  S.,  Van  Vliet,  P.,  De  Craen,  A.  J.,
Jolles,  J.,  Buckley,  B.  M.,  Murphy,  M. B.,   .   .   .   Packard,   C.   J.   (2010). Pravastatin  And  Cognitive  Function  In The  Elderly.  Results  Of  The  Prosper Study. Journal  Of  Neurology,  257 (1), 85.
Uda,  H.  D.  H.,  Muflih,  M.,  &  Amigo,  T.  A.  E.
(2016).    Latihan    Range    Of    Motion
Berpengaruh  Terhadap  Mobilitas  Fisik
Pada  Lansia  Di  Balai  Pelayanan  Sosial Tresna Werdha Unit Abiyoso
Yogyakarta. Jurnal    Ners    Dan
Kebidanan  Indonesia (Vol  4,  No  3 (2016):  November  2016),  169-177.
Retrieved From Http://Ejournal.Almaata.Ac.Id/Index.Ph p/Jnki/Article/View/358
Wulansari,   I.   Y.   (2015). Hubungan   Antara Gangguan   Kognitif   Dengan   Depresi Pada Lanjut Usia Demensia Di Posyandu Lansia. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Palmer      Ej,      Connelly      R.      Depression,
Hopelessness     And     Suicide     Ideation Among      Vulnerable      Prisoners. Crim Behav     Ment     Health. 2005;15(3):164– 170. Doi: 10.1002/Cbm.4
Wong  Sc,  Gordon  A,  Gu  D.  Assessment  And Treatment  Of  Violence–Prone  Forensic Clients:  An  Integrated  Approach. British
Journal Of Available Psychiatry. 2007;190(49):S66–S74.  Doi: At: Http://Www.Euro.Who.Int/     Data/A 10.1192/Bjp.190.5.S66. ssets/Pdf_File/0006/99006/E91402.Pdf. Who.   Trencin    Statement   On   Prisons  And Accessed           15           Feb           2016.
Mental    Health.    Who    Europe.    2008.