## EVALUASI PERESEPAN OBAT ANTIDIABETIK ORAL TIPE II DENGAN PENYAKIT PENYERTA PADA PASIEN BPJS RAWAT JALAN DI RSUD RAA SOEWONDO PATI
Rifda Naufa Lina¹, Aisha Ratna Nuringtyas² * 1-2 Institut Teknologi Kesehatan Cendekia Utama Kudus Jl. Lingkar Raya Kudus-Pati Km.5 Jepang Kec. Mejobo, Kudus Email: aisharatna0205@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu penyakit atau gangguan metabolisme kronis dengan multietiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah  disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein serta menghasilkan komplikasi kronik seperti mikrovaskular, makrovaskular, dan gangguan neuropati sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pola  peresepan  obat  antidiabetik  oral tipe II pada pasien BPJS rawat jalan dengan penyakit penyerta  berdasarkan karakteristik usia, jenis kelamin, penyakit penyerta, golongan obat dan jenis obat di Instalasi Farmasi Rawat  Jalan  RSUD  RAA  Soewondo  Pati.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  analisis deskriptif dengan pendekatan kuantitatif secara retrospektif. Didentifikasi kriteria sampel, pencatatan  data  dan  pengolahan  data  dengan  microsoft  excel  berdasarkan  karakteristik usia, jenis kelamin, penyakit penyerta, golongan obat dan jenis obat antidiabetik oral yang sering  diresepkan.  Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil  untuk  kelompok  usia  >40  tahun dengan persentase 98,76% dan jenis kelamin yang terbanyak adalah perempuan diperoleh persentase sebesar 60,68% pada pasien BPJS rawat jalan dengan hasil penyakit penyerta tertinggi  yaitu  hipertensi  sebesar  49,85%.  Untuk  golongan  obat  yang  paling  banyak diresepkan  adalah  golongan  Sulfonilurea  sebesar  49,39%  serta  jenis  obat  yang  sering diresepkan  adalah  obat  glimepiride  dengan  persentase  28,57%.  Penggunaan  obat Glimepiride  dengan  penyakit  penyerta  hipertensi  paling  banyak  diresepkan  di  RSUD RAA Soewondo Pati.
Kata kunci : Antidiabetik Oral, Pasien BPJS, Penyakit Penyerta

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  disease  or  chronic  metabolic  disorder  with  multietiology characterized  by  high  blood  sugar  levels  accompanied  by  disorders  of  carbohydrate, lipid and protein metabolism and produces chronic complications such as microvascular, macrovascular, and neuropathic disorders as a result of insufficient insulin function. This study  aims  to  determine  the  pattern  of  prescribing  type  II  oral  antidiabetic  drugs  in outpatient  BPJS  patients  with  comorbidities  based  on  the  characteristics  of  age,  sex, comorbidities,  drug  classes  and  drug  types  in  the  Outpatient  Pharmacy  Installation  of RSUD  RAA  Soewondo  Pati.  This  study  used  a  descriptive  analysis  method  with  a retrospective  quantitative  approach.  Then  the  sample  criteria  were  identified,  data recording and data processing using Microsoft Excel based on the characteristics of age,
Cendekia Journal of Pharmacy ITEKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN 2559 – 2163           E-ISSN 2599 – 2155 Vol. 7, No. 2, September 2023 http://cjp.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
gender, comorbidities, drug classes and the type of oral antidiabetic drugs that are often prescribed.  In  this  study,  the  results  obtained  for  the  age  group>  40  years  with  a percentage of 98.76% and the highest number of sexes is women, obtained a percentage of  60.68%  in  outpatient  BPJS  patients  with  the  highest  comorbidities  outcome, hypertension  was  49.85%.  For  the  drug  class  the  most  widely  prescribed  was  the sulfonylurea  group  of  49.39%  and  the  type  of  drug  that  was  often  prescribed  was  the glimepiride  drug  with  a  percentage  of  28.57%.  The  use  of  the  drug  Glimepiride  with hypertension comorbidities is mostly prescribed in RSUD RAA Soewondo Pati
Key words: Oral Antidiabetic, BPJS Patients, Comorbidities

## LATAR BELAKANG
Kesehatan  adalah  keadaan  sehat,  baik  secara  fisik,  mental,  spiritual maupun  sosial  yang  memungkinkan  setiap  orang  untuk  hidup  produktif  secara sosial  dan  ekonomis  (Undang-Undang  Republik  Indonesia  No.36,  2009). Kesehatan  merupakan  hal  yang  sangat  penting  bagi  manusia  karena  dengan memiliki  tubuh  yang  sehat,  maka  setiap  manusia  bisa  melakukan  berbagai aktivitas  dengan  baik.  Namun  saat  ini  manusia  banyak  yang  menjalankan  gaya hidup  yang  tidak  sehat,  baik  dari  segi  pola  makan  hingga  kurangnya  aktivitas fisik.  Hal  ini  mengakibatkan  banyak  munculnya  penyakit  di  dalam  tubuh,  salah satunya adalah penyakit Diabetes Mellitus (Agustin, 2019) .
Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu penyakit atau gangguan metabolisme kronis  dengan  multietiologi  yang  ditandai  dengan  tingginya  kadar  gula  darah disertai  dengan  gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lipid  dan  protein  serta menghasilkan  komplikasi  kronik  seperti  mikrovaskular,  makrovaskular,  dan gangguan  neuropati  sebagai  akibat  insufisiensi  fungsi  insulin  (Almasdy et  al ., 2015). Etiologi  atau  penyebab  dari  penyakit  DM  belum  sepenuhnya  terungkap dengan  jelas.  Akan  tetapi  faktor  genetik  atau  keturunan  memiliki  pengaruh  yang cukup  besar  dalam  kasus  ini. Beberapa  faktor  risiko  DM  berkaitan  erat  dengan perilaku  hidup  yang  tidak  sehat,  yaitu  kurangnya  aktivitas  fisik,  merokok, obesitas,  hipertensi,  hipercholesterolemia,  dan  konsumsi  alkohol  (Betteng, Pangemanan & Mayullu, 2014) .
International  Diabetes  Federation (IDF)  menyebutkan  bahwa  prevalensi DM  di  dunia  adalah  1,9%  dan  menduduki  urutan  peringkat  ke  tujuh  penyebab kematian terbesar sedangkan tahun 2012 angka kejadian diabetes mellitus di dunia adalah  sebanyak  371  juta  jiwa  dimana  proporsi  kejadian  diabetes  melitus  tipe  II adalah 95% dari populasi dunia yang menderita diabetes mellitus (Fatimah, 2016). Berdasarkan  data  dari World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2000, Indonesia merupakan  negara  yang menempati  peringkat  ke empat terbesar  untuk prevalensi  DM  dari  jumlah  penderita  terbesar  di  dunia  setelah  India,  Cina, Amerika  Serikat.  Secara  epidemiologi,  pada  tahun  2000  terdapat  8,4  juta penderita DM dan pada tahun 2030 diperkirakan akan meningkat hingga 21,3 juta penderita  (Malinda , Rahmawati  &  Herman,  2015). Data  yang  dikeluarkan  oleh RISKESDAS (2018), menunjukan angka prevalensi DM di Jawa Tengah sebesar 2,1%  untuk  usia  15  tahun  keatas.  Sedangkan  Kabupaten  Pati  di  tahun  2016 sebesar  19,33  %  (  9.676  kasus  )  untuk   DM  tidak  tergantung  insulin    dan  0,6  % (298  kasus  )  untuk  DM  tergantung  insulin  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pati, 2019) .
Kasus  penyakit  DM  yang  banyak  terjadi  di  Indonesia  adalah  DM  tipe  II. Diabetes mellitus tipe II adalah penyakit gangguan metabolik yang di tandai oleh kenaikan  gula  darah  akibat  penurunan  sekresi  insulin  oleh  sel  beta  pankreas  dan atau ganguan fungsi insulin (resistensi insulin) (Fatimah, 2016). Tingginya angka kejadian  serta  pentingnya  penanganan  secara  tepat  terhadap  penyakit  diabetes mellitus  dan  komplikasi  yang  ditimbulkannya,  maka  terapi  DM  harus  dilakukan secara rasional (Hongdiyanto, Yamlean & Supriati, 2014).
Kepatuhan  penggunaan  obat  merupakan  salah  satu  faktor  keberhasilan terapi,  maka  kepatuhan  penggunaan  obat  antidiabetik  oral  sangatlah  penting (Kurniawati  &  Afriadi,  2017).  Peresepan  obat  antidiabetik  oral  tipe  II  untuk pasien  BPJS  rawat  jalan,  obat  yang  diberikan  tentunya  harus  sesuai  dengan Formularium  RS.  Diresepkan  dalam  bentuk  resep  obat  antidiabetik  oral  tipe  II dengan penyakit penyertanya.
Terapi  diabetes  mellitus  harus  dilakukan  secara  rasional  baik  secara farmakologi dengan menggunakan golongan obat antidiabetik oral tipe II maupun non farmakologi. Ketepatan terapi dipengaruhi proses diagnosis, pemilihan terapi, pemberian terapi, serta evaluasi penggunaan obat merupakan suatu proses jaminan mutu  yang  terstruktur  dan  dilakukan  secara  terus  menerus  untuk  menjamin  agar obat-obat  yang  digunakan  tepat,  aman,  dan  efisien.  Evaluasi  terhadap  terapi penggunaan obat antidiabetik oral pada penderita DM perlu dilakukan, agar tujuan dari  penatalaksanaan  DM  yaitu  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  penyandang diabetes  dapat  tercapai  (PERKENI,  2015) . Berdasarkan  hal  tersebut  maka dilakukan  penelitian  evaluasi  peresepan  obat  antidiabetik  oral  tipe  II  dengan penyakit  penyerta  pada  pasien  BPJS  rawat  jalan  di  RSUD  RAA  Soewondo  Pati pada periode Juli-Desember 2019 yang sebelumnya dilakukan di rumah sakit lain, tetapi belum pernah dilakukan di RSUD RAA Soewondo Pati.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode analisis deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Penelitian deskriptif merupakan penelitian yang berusaha mendeskripsikan  suatu  gejala,  peristiwa  dan  kejadian  yang  terjadi  pada  saat sekarang dimana peneliti berusaha memotret peristiwa dan kejadian yang menjadi pusat perhatian untuk kemudian digambarkan sebagaimana adanya, pengambilan data  dilakukan  secara  retrospektif  yaitu  penelitian  yang  dilakukan  dengan  cara mengambil data yang telah lalu dengan menggunakan data sekunder.

## Subyek dan Informan
Subyek  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  resep  BPJS  rawat  jalan  poli dalam yang mengandung obat antidiabetik oral pasien DM tipe II yang masuk di IFRS  Soewondo  Pati  selama  bulan  Juli-Desember  2019.  Informan  dalam penelitian ini adalah tenaga teknis kefarmasian di IFRS Soewondo Pati.

## Lokasi  dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian di lakukan  di IFRS Soewondo Pati depo rawat jalan di Jl.  Dr.Susanto  114  Pati  Kabupaten  Pati.  Waktu  penelitian  dilakukan  pada  bulan Maret 2020.

## Analisis Data
Analisis  hasil  dalam  penelitian  ini  dikelompokkan  menurut  karakteristik pasien dan pola peresepan ADO tipe II yang meliputi usia, jenis kelamin, penyakit penyerta,  jenis  obat,  serta  kesesuaian  formularium  RS    pada  pasien  BPJS  rawat jalan di RSUD RAA Soewondo Pati periode Juli-Desember 2019. Data dianalisis
mengikuti  rancangan  deskriptif  kuantitatif  kemudian  diolah  dengan  program microsoft excel dan dibahas secara evaluatif dan disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Pasien
a. Usia
Berikut  adalah  tabel  pasien  diabetes  melitus  tipe  II  berdasarkan karakteristik usia pada pasien BPJS rawat jalan dengan penyakit penyerta periode Juli-Desember 2019.
Tabel 1. Distribusi Peresepan Obat Antidiabetik Oral Berdasarkan Usia Usia Jumlah pasien % <40 tahun 4 1,24 >40 tahun 319 98,76 Total 323 100
Sumber: Data primer yang diolah (2020)

## b. Jenis kelamin
Karakteristik  peresepan  obat  antidiabetik  oral  pada  pasien  BPJS  Rawat Jalan periode Juli-Desember berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Penggunaan Obat Antidiabetik Oral Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah pasien % Laki-laki 127 39,32 Perempuan 196 60,68 Total 323 100 Sumber: Data primer yang diolah (2020)

## 2. Evaluasi  Peresepan  Obat  Antidiabetik  Oral  Berdasarkan  Penyakit Penyerta
Karakteristik  peresepan  obat  antidiabetik  oral  pada  pasien  BPJS  Rawat Jalan  periode  Juli-Desember  berdasarkan  penyakit  penyerta  dapat  dilihat  pada tabel 3.
Tabel 3. Distribusi Peresepan Obat Antidiabetik Oral Pada Jalan  Berdasarkan Penyakit Penyerta Kelompok  Penyakit Penyerta Jumlah pasien % Kolesterol 27 8,36 Ginjal 6 1,86 Hipertensi 161 49,85 Hipertensi dan Kolesterol 27 8,36 Hipertensi dan Ginjal 10 3,10 Jantung 91 28,17 Jantung dan Kolesterol 1 0,31 Total 323 100
Sumber: Data primer yang diolah (2020)
3. Evaluasi Peresepan Obat Antidiabetik Oral Berdasarkan Golongan Obat
Karakteristik  peresepan  obat  antidiabetik  oral  pada  pasien  BPJS  rawat jalan  periode  Juli-Desember  2019  di  RSUD  RAA  Soewondo  Pati  berdasarkan golongan obat dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Distribusi Peresepan Obat Antidiabetik Oral Berdasarkan Golongan Obat
Sumber: Data primer yang diolah (2020)
4. Evaluasi Peresepan Obat Antidiabetik Oral Berdasarkan Jenis Obat
Karakteristik  peresepan  obat  antidiabetik  oral  pada  pasien  BPJS  rawat jalan  periode  Juli-Desember  2019  dengan  penyakit  penyerta  di  RSUD  RAA Soewondo Pati berdasarkan jenis obat dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Distribusi Peresepan Obat Antidiabetik Oral Berdasarkan Jenis Obat
Sumber: Data primer yang diolah (2020)
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  diketahui  dari  323  lembar  resep antidiabetik  oral  pasien  BPJS  rawat  jalan  dengan  penyakit  penyerta  di  RSUD RAA  Soewondo  Pati  periode  Juli-Desember  tahun  2019  penderita  DM  tipe  II terjadi pada usia >40  tahun. Pada penelitian ini pasien BPJS rawat jalan dengan penyakit  penyerta  yang  menderita  DM  tipe  II  dikelompokkan  menjadi  dua kelompok  usia.  Hasil menunjukkan  karakteristik  pasien  berdasarkan  usia  <40 tahun 1% dan >40 tahun 99%. Pada usia diatas 40 tahun digolongkan usia lanjut. Hasil penelitian diatas hampir sesuai dengan hasil penelitian yang  dilakukan oleh Palupi & Musyafaah (2016) yang dilakukan di apotek Husada Farma Kudus yang menjelaskan  bahwa  pada  usia  diatas  40  tahun  digolongkan  usia  lanjut,  usia
Golongan Jumlah % α-glukosidase inhibtors 32 4,86% Sulfonilurea 325 49,39% Biguanida 148 22,49% Thiazolidindion 153 23,25% Jumlah 100% Golongan Jenis Obat Jumlah obat % α-glukosidase inhibtors Acarbose 32 4,86% Sulfonilurea Glimepiride 188 28,57% Sulfonilurea Gliquidon 117 17,78% Sulfonilurea Gliklazide 20 3,04% Biguanida Metformin 148 22,49% Thiazolidindion Pioglitazone 153 23,25% Jumlah 100%
dimana mudah terkena penyakit salah satunya adalah tingginya kadar gula dalam darah  atau  sering  disebut  diabetes  mellitus,  hal  ini  karena  pada  usia  ini  terjadi penurunan  daya  tahan  tubuh  serta  menurunnya  tingkat  aktivitas  fisik  yang dilakukan pada setiap harinya (Palupi & Musyafaah, 2016).
Kemenkes  juga  menggolongkan  pasien  dengan  usia  lanjut  atau  geriatri banyak  yang  mengalami  penyakit  diabetes  mellitus  dikarenakan  pada  usia  lanjut atau  geriatri,  terjadi  penurunan  fungsi  organ  tubuh  bila  dibandingkan  dengan dewasa  normal  sehingga  akan  terjadi  perubahan  farmakokinetika  dan farmakodinamika obat yang digunakan (Restina,2004).
Perubahan  aktivitas  fisik  juga  dapat  mempengaruhi  terjadinya  penyakit diabetes  mellitus  pada  usia  geriatri.  Namun,  tingginya  angka  proporsi  aktivitas fisik  ringan  dapat  disebabkan  kesalahan  dalam  pengukuran  pada  aktivitas  fisik misalnya  olahraga  teratur  sehingga  tidak  diperoleh  tingkat  aktivitas  fisik  pasien yang sesungguhnya (Sepriana, 2012).
Berdasarkan hasil penelitian dari evaluasi peresepan obat antidiabetik oral pada  pasien  BPJS  rawat  jalan  menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  jenis  kelamin perempuan sebanyak 196 pasien (60,68%) lebih tinggi dibandingkan dengan jenis kelamin  laki-laki  127  pasien  (39,32%).  Hasil  penelitian  tersebut  juga  hampir sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh Rejeki (2011) yang dilakukan di instalasi rawat jalan RSUD Karanganyar yang menjelaskan bahwa karakteristik obat  antidiabetik  oral  berdasarkan  jenis  kelamin  pasien  DM  mayoritas  diderita oleh perempuan.
Hal ini menunjukkan bahwa wanita sangat rentan sekali mengalami tingkat stress  sehingga  akan  mempengaruhi  kerja  kelenjar  endokrin  khususnya  sel  beta pankreas  (Subekti,  2004).  Serta  dengan  adanya  perubahan  pada  kadar  glukosa dipengaruhi  oleh  kadar  progesteron  yang  mulai  menurun  pada  masa  menopause yang  dialami  perempuan  usia  lanjut.  Faktor  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  yang dilakukan perempuan dan kemungkinan karena obesitas juga dapat mempengaruhi kerja  insulin.  Pada  jaringan  lemak  yang  menumpuk  akan  menghambat  kerja insulin  dijaringan  tubuh  dan  dan  otot  sehingga  glukosa  tidak  dapat  diangkut  ke dalam  sel  dan  menimbun  di  dalam  darah,  dan  glukosa  darah  akan  meningkat (Tandra, 2008).
Penyakit  penyerta  adalah  penyakit  yang  dapat  menyertai  suatu  penyakit atau  komplikasi  dari  penyakit  yang  diderita.  Akibat  penyakit  penyerta  DM  yang disertai  suatu  penyakit  penyerta  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  kematian nomor  satu  di  dunia  (Setyorini  &  Wulandari,  2017).  Penyakit  penyerta  yang dialami  pasien  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  penyakit  kolesterol,  ginjal, hipertensi, dan jantung. Data resep obat antidiabetik oral pada pasien BPJS rawat jalan  periode  Juli-Desember  2019  di  RSUD  RAA  Soewondo  menunjukkan adanya  penyakit  lain  yang  menyertai.  Diabetes  dengan  penyakit  penyerta  antara lain  kolesterol  8,36%  dengan  kasus  27  pasien,  ginjal  1,86%  dengan  kasus  6 pasien, hipertensi 49,85% 161 pasien, hipertensi dan kolesterol 8,36% 27 pasien,
hipertensi dan ginjal 3,10% 10 pasien, jantung 28,17% 91 pasien dan jantung dan kolesterol  0,31%  1  pasien.  Penyakit  penyerta  kronis  terbanyak  yang  diderita pasien BPJS rawat jalan adalah hipertensi yaitu sebesar 49,85% atau 161 pasien.
Proses  terjadinya  DM  dengan  penyakit  penyerta  hipertensi  adalah  saat kadar  glukosa  darah  yang  terlalu  tinggi akan  mengakibatkan  cairan  ekstraseluler menjadi  pekat  karena  glukosa  darah  tidak  mudah  berdifusi  melalui  pori-pori membran  sehingga  menarik  cairan  dari  dalam  sel  dan  menyebabkan  volume cairan  menjadi  bertambah.  Kenaikan  volume  cairan  ini  akan  meningkatkan cardiac  output sehingga  pada  akhirnya akan  meningkatkan tekanan  darah  pasien (Ariyanti, 2017) . Selain itu, hipertensi merupakan faktor resiko utama terjadinya diabetes  mellitus.  Hubungannya  dengan  DM  tipe  II  sangatlah  kompleks, hipertensi  dapat  membuat  sel  tidak  sensitive  terhadap  insulin  (resistensi  insulin). Padahal insulin berperan meningkatkan ambilan glukosa di banyak sel dan dengan cara  ini  juga  mengatur  metabolisme  karbohidrat,  sehingga  jika  terjadi  resistensi insulin  oleh  sel,  maka  kadar  gula  dalam  darah  juga  dapat  mengalami  gangguan (Guyton, 2008).
Data  diperoleh  bahwa  golongan  obat  yang  paling  banyak  diresepkan adalah  golongan  Sulfonilurea  dengan  persentase  49,39%.  Hasil  tersebut menunjukkan  bahwa  kerja  utama  sulfonilurea  adalah  dengan  menaikkan  kadar insulin  plasma  dan  oleh  sebab  itu  hanya  dapat  bekerja  apabila  terdapat  sel  beta pankreas.  Kenaikan  insulin  plasma  yang  terjadi  disebabkan  oleh:  (1)  stimulasi sekresi  insulin  dari  sel  beta  pankreas,  dan  (2)  penurunan clearance hati  insulin. Efek  kedua  ini  terjadi  terutama  setelah  kenaikan  sekresi  insulin  sudah  terjadi (Hartanto & Mulyani, 2017).
Sulfonilurea  bekerja  dengan  menempel  pada  reseptor  khusus  pada ATP- dependent channel yang  terletak  pada  permukaan  sel  beta  pankreas.  Penempelan sulfonilurea  pada  reseptor  menutup channel ini  sehingga  terjadi  depolarisasi sehingga  kalium  keluar  dari  sel  dan  kalsium  masuk.  Pemasukan  kalsium  pada sitosol  menyebabkan  kontraksi  dari  filamen  aktin  dan  miosin  yang  diperlukan untuk  eksositosis  insulin.Terdapat  dua  fase  sekresi  insulin  yang  dapat  terlihat dengan  pemberian  glukosa  secara  intravena.  Fase  pertama  langsung  terjadi  pada saat glukosa masuk ke aliran darah dan berlangsung selama sekitar 10 menit. Fase kedua  terjadi  pada  saat  fase  pertama  selesai  dan  berlangsung  selama  terdapat hiperglikemia, biasanya sekitar 120 menit setelah masuknya glukosa pertama kali di darah. Selain efek sekretagognya pada fase pertama sekresi insulin, sulfonilurea juga  memiliki  peran  dalam  pembentukan  granul  insulin  baru  pada  sel  beta pankreas  dalam  fase  kedua  sekresi  insulin.  Perlu  diketahui  juga  bahwa pengeluaran  insulin  oleh  karenanya  sulfonilurea  tidak  tergantung  dari  tingkat glukosa dan oleh sebab itu dapat menaikkan faktor risiko terjadinya hipoglikemia (Gumantara & Oktarlina, 2017).
Dari data diatas diperoleh bahwa jenis obat yang paling banyak digunakan adalah  glimepiride  dengan  persentase  28,57%.  Hasil  tersebut  menunjukkan glimepiride  menjadi  pilihan  untuk  pasien  karena    dengan  bertambahnya  usia
dengan  paling  banyak  ditemukan  pada  usia  lebih  dari  40  tahun,  ini  disebabkan oleh  beberapa  faktor,yaitu  perubahan  komposisi  tubuh  karena  terjadi  penurunan jumlah  masa  otot,  perubahan  peningkatan  jaringan  lemak,  penurunan  aktifitas fisik  yang  dapat  mengakibatkan  terjadinya  penurunan  jumlah  reseptor  insulin sehingga  menyebabkan  kecepatan Glucose  transporter-4 (GLUT-4)  juga  akan menurun, perubahan pola makan yang disebabkan oleh berkurangnya jumlah gigi geligi  sehingga  proporsi  jumlah  karbohidrat  meningkat,  dan  perubahan neurohormonal Insulin  Grow  Factor-1 (IGF-1)  dan Dehidroepandrosteron (DHtAs) yang dapat mengakibatkan terjadinya penurunan ambilan glukosa karena menurunnya sensitivitas insulin (Sari, Inayah, & Hamidy, 2016)
Glimepiride  menstimulasi  sel  Beta  untuk  melepaskan  insulin,  sedangkan metformin mengurangi produksi glukosa hepatik, menurunkan absorpsi glukosa di usus,  serta  memperbaiki  sensitivitas  insulin  melalui  perbaikan  serapan  dan penggunaan  glukosa  perifer.  Glimepiride  merupakan  golongan  sulfonilurea generasi  ketiga  dengan  durasi  kerja  lebih  panjang  dan  onset  yang  lebih  cepat. Berbeda  dengan  golongan  sulfonilurea  lainnya,  glimepiride  mampu  mengurangi komplikasi  kardiovaskular  ( ischemic  preconditioning )  dan  menyesuaikan  kadar insulin yang disekresikan dengan kadar gula darah, terutama dalam keadaan post prandial, sehingga  kejadian  hipoglikemia  glimepiride  lebih  rendah  daripada glibenklamid (Wijaya, 2015)

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan kelompok usia peresepan antidiabetik oral tipe II pada pasien BPJS  rawat  jalan  dengan  penyakit  penyerta  menunjukkan  usia  terbanyak  adalah kelompok  usia  >40  tahun  dengan  persentase  98,76%  dan  jenis  kelamin  pada pasien  BPJS  rawat  jalan  menunjukkan  pasien  terbanyak  dengan  jenis  kelamin perempuan  sebesar  60,68%.  Berdasarkan  jenis  penyakit  penyerta  peresepan antidiabetik oral tipe II pada pasien BPJS rawat jalan menunjukkan hasil penyakit tertinggi  hipertensi  dengan  persentase  49,85%  yang  dialami  pasien  diabetes mellitus.  Berdasarkan  golongan  obat  antidibetik  oral  yang  paling  banyak diresepkan  pada  pasien  BPJS  rawat  jalan  dengan  penyakit  penyerta  adalah golongan  Sulfonilurea  sebesar  49,39%.  Berdasarkan  jenis  obat  antidiabetik  oral yang  sering  diresepkan  pada  pasien  BPJS  rawat  jalan  dengan  penyakit  penyerta adalah obat glimepiride golongan sulfonilurea dengan persentase sebesar 28,57%.

## Saran
1. Bagi  peneliti  selanjutnya  agar  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai evaluasi  penggunaan  obat  diabetes  mellitus  tipe  II  menggunakan  metode prospektif  dengan  intervensi,  sehingga  dapat  diketahui  perkembangan terhadap kondisi pasien diabetes.
2. Perlu  dilakukan  penelitian  mengenai  evaluasi  respon  terapi  dan  rasionalitas penggunaan obat antidiabetik oral.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustin, R. S. (2019). Gambaran persepan penggunaan  obat anti diabetes melitus pada  pasien  rawat  jalan  di  puskesmas  Teladan  kota  Medan  tahun  2019. Laporan  Tugas  Akhir  Program  Diploma  III    Politeknik  Kesehatan Kemenkes Medan Jurusan Farmasi. 53(9), 1689–1699. Almasdy,  D.,  Sari,  D.  P.,  Suhatri,  S.,  Darwin,  D.,  &  Kurniasih,  N.  (2015). 'Evaluasi penggunaan obat antidiabetik pada pasien diabetes melitus tipe-2 di suatu Rumah Sakit Pemerintah Kota Padang  – Sumatera Barat'. Jurnal Sains Farmasi & Klinis , 2 (1), 104.
Ariyanti,  P.  (2017).  Evaluasi  penggunaan  obat  pasien  diabetes  mellitus  dengan komplikasi  hipertensi  di  RSUD  Karanganyar  tahun  2016. Laporan  Tugas Akhir  Program  Diploma  III  Fakultas  Farmasi  Universitas  Setia  Budi Surakarta 1(1), 1–10.
Betteng,  R.,  Pangemanan,  D.,  &  Mayulu,  N.  (2014).'  Analisis  faktor  resiko penyebab terjadinya diabetes melitus tipe 2 pada wanita usia produktif di puskesmas Wawonasa'. Jurnal E-Biomedik, 2 (2). Decroli,  E.  (2019).  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Pusat  Penerbitan  Bagian  Ilmu Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas  Padang, Padang.
Depkes.  (2005).  Pharmaceutical  Care  Untuk  Penyakit  Diabetes  Mellitus,  55. Departemen Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta . Depkes.  (2014).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No  35  Tahun  2014  Tentang Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di  Apotek. Menteri  Kesehatan  RI: Jakarta.
Depkes.  (2016).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No  72  Tahun  2016  Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di RS. Menteri Kesehatan RI : Jakarta. Dewi,  T.  S.  (2013).  Evaluasi  rasionalitas  penggunaan  antidiabetik  pada  pasien rawat  inap  diabetes  mellitus  tipe  II  geriatri  di  RSUD  Karanganyar  tahun 2015. Skripsi Program Studi Ilmu Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta , 53 (9), 1689–1699. Fatimah, R. N. (2016). 'Diabetes melitus tipe 2'. Indonesian Journal Of Pharmacy , 27 (2), 74–79.
Firdaus, Rimbawan, Marliyati, S. A., & Roosita, K. (2016). Model tikus diabetes yang  diinduksi  Streptozotocin-Sukrosa  untuk  pendekatan  penelitian diabetes  melitus  gestasional. Media  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia Universitas Hasanuddin , 12 (1), 29–34.
Gumantara,  M.  P.  B.,  &  Oktarlina,  R.  Z.  (2017).  'Perbandingan  monoterapi  dan kombinasi terapi Sulfonilurea-Metformin terhadap pasien diabetes melitus tipe 2'. Journal Of Majority, 6 , 55–59.
Guyton,  A.C.,  Hall,  J.E.  (2008).  Metabolisme  Karbohidrat  dan  Pembentukan Adenosin Tripospat dalam Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: ECG. Hartanto, D., & Mulyani, T. (2017). 'Gambaran biaya pasien diabetes melitus tipe 2 dengan terapi antidiabetik oral di RSUD Ulin Banjarmasin'. Jurnal Ibnu Sina, 2(1), 109-116.
Hongdiyanto,  A.,  Yamlean,  P.  V.  Y.,  &  Supriati,  H.  S.  (2014).  'Evaluasi kerasionalan pengobatan diabetes mellitus tipe 2 pada pasien rawat inap di
RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  tahun  2013'. Pharmacon  Jurnal Ilmiah Farmasi , 3 (2), 77–87. Kemenkes.  (2019).  Hari  Diabetes  Sedunia  Tahun  2018. Pusat  Data  Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI , 1–8.
Kurniawati,  M.,  &  Afriadi.  (2017).  'Penggunaan  obat  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  II    rawat  jalan  di  rumah  sakit  umum  Haji  Medan PEMPROVSU'. Jurnal Dunia Farmasi, 1 (3), 101–107.
Malinda,  H.,  Rahmawati,  &  Herman,  H.  (2015).  'Gambaran  penggunaan  obat antidiabetik pada pengobatan pasien diabetes melitus tipe II rawat jalan di RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar'. As-Syifaa , 07 (01), 93–102. Margareta, S. (2013). Metode Penelitian. Repository UPI .
Palupi, D. A., & Musyafaah, N. (2016). 'Analisis peresepan obat antidiabetik oral pada  resep  BPJS  di  apotek  Husada  Farma  Kabupaten  Kudus  Februari 2016'. Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus , 23 (1), 19.
Putri,  L.  K.,  Karimi,  J.,  &  Nugraha,  D.  P.  (2014).  'Profil  pengendalian  diabetes melitus  tipe  2  di  poliklinik  penyakit  dalam  RSUD  Arifin  Pekanbaru'. Jurnal Ilmu Kedokteran , 8 (1), 18–24.
Rejeki, D. S. (2011). Pola penggunaan obat antidiabetik oral pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan penyakit penyerta hiperlipidemia di instalasi rawat jalan RSUD Karanganyar periode Januari-Desember 2010. Laporan Tugas Akhir  Program  Diploma  III  Farmasi  Fakultas  Matematika  dan  Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta .
Ridha, N. (2017). 'Proses penelitian, masalah, variabel, dan paradigma penelitian'. Jurnal Hikmah , 14 (1), 62–70.
Sari,  F.  D.,  Inayah,  &  Hamidy,  M.  Y.  (2016).  'Pola  penggunaan  obat antihipergliklemik  oral  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  rawat  inap  di rumah sakit X Pekanbaru tahun2014'. Jurnal Jom FK , 3 (33), 44. Sepriana,  R.  (2012).  Prevalensi  dan  determinan  diabetes  mellitus  di  poli  lansia puskesmas  kecamatan  Jatinegara  Jakarta  Timur  tahun  2011. Skripsi Program  Studi  Sarjana  Kesehatan  Masyarakat  Peminatan  Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Depo k. Setyorini,  E.,  &  Wulandari,  N.  A.  (2017).  Analisis  Hubungan  Lama  Menderita Diabetes Mellitus Dengan Kualitas Hidup Penderita Diabetes Mellitus tipe 2. Seminar Nasional Dan Gelar Produk SENASPRO , 4 (2), 7. Tandra  Hans.  (2008).  Segala  Sesuatu  Yang  Harus  Anda  Ketahui  Tentang Diabetes. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.
Wijaya, I. (2015). 'Manfaat kombinasi glimepirid dan metformin pada tatalaksana DM tipe 2'. Farmasi Dan Ilmu Kesehatan , 3–7.