## DETERMINAN STUNTING ANAK 6 - 24 BULAN  DI KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
Suriana Koro 1 , Veni Hadju 2 , Suryani As’ad 3 , Burhanuddin Bahar 2
1. Politekhnik Kesehatan Kemenkes Kendari
2. Fakultas Kesehatan Masyarakat Unhas
3. Fakultas Kedokteran Unhas

## ABSTRAK
Latarbelakang Secara  nasional  prevalensi  stunting  pada  balita  di  Indonesia    adalah  37,2%.  Hal  ini  berarti bahwa  masalah  gizi  di  Indonesia  masih  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  serius  Sementara proporsi balita stunting  48,2%  di Provinsi NTT termasuk masalah kesehatan masyarakat yang kritis. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  determinan  stunting  anak  6  –  24  bulan  di  Kabupaten  Timor  Tengah  Selatan Propinsi  Nusa  Tenggara  Timur.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancangan  potong lintang,  dilaksanakan  di  Sembilan  wilayah  kecamatan  Kabupaten  Timor  Tengah  Selatan.  Data    konsumsi makanan  baduta  diperoleh  melalui  recall  konsumsi,  sedangkan  data    lainnya  diperoleh  melalui  kuisioner  oleh tenaga  enumerator.  Analisis  zat  gizi  pada  makanan  menggunakan  food  processor  2  (FP2).  Uji  statistik  yang digunakan  adalah  chi-Square.Jumlah  responden  yang  diteliti  sebanyak  3480  anak,  yang  stunting  dan  severe stunting sebanyak 1416 anak (40,7%), sebagian besar adalah laki-laki sebanyak 1870 anak (53,7%), untuk umur 12 - 24 bulan sebanyak 1916 anak (55,1%), dimana hasil uji chi square signifikan p < 0,05. Pendidikan ibu dan bapak  masing-masing  1827 orang (52,5%)  dan 1754 orang (50,4%) berpendidikan  dasar tidak tamat dan tamat SMP  dengan  pekerjaan  yang  mayoritas  petani    ibu(83,3%)  dan  bapak  (65,0%),  sosial  ekonomi  sebagian  besar tergolong  rendah  (83,5%).  TB  ibu  bermakna  secara  signifikan  (p  =  0,000)  begitupun  dengan  paritas  dan  jarak kelahiran  diperoleh  hasil  uji chi-square bermakna  secara  signifikan  p  <  0,005,  sementara  memberikan  ASI Eksklusif  hanya  596  orang  (17,1%)  Kebutuhan  zat  gizi  tidak  mencapai  Recommended  dieatery  allowanced (RDA)  <80%  AKG,  asupan  energy  (90,3%),  protein  (82,6%),  Lemak  (97,9%)  dan  KH  (82,0%).  Riwayat penyakit  diare  (17,4%),  demam  (32,6%),  sesak  (2,3%),  batuk (31,0%)  dan  beringus  (29,2%)  dan  hasil uji  chi- square hanya  demam  yang  bermakna  dengan  p  =  0,016.    Hasil logictic  regresi diperoleh  faktor  jenis  kelamin dan  tinggi  ibu  yang  paling  berhubungan  dengan  status  gizi  stunting. Kesimpulan :  faktor  determinan  stunting adalah usia anak, jenis kelamin, pendidikan ibu, pekerjaan ibu, tinggi ibu, paritas, jarak kelahiran, asupan protein dan  riwayat penyakit demam.
Kata Kunci : Stunting, anak usia 6 -24 bulan

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang Masalah
Stunting  menimbulkan  berbagai  konsekuensi,  baik  yang  bersifat  jangka  pendek maupun  jangka  panjang.  Pada  jangka  pendek  stunting,  wasting  berat,  dan  IUGR  secara bersama-sama  bertanggungjawab  pada  kematian  2.2  juta  kematian  anak  balita  dan  21% disability-adjusted  life-years  (DALYs).  Untuk  jangka  panjang,  analisis  data  pada  5  negara berpendapatan rendah-sedang menunjukkan bahwa stunting pada masa anak berkorelasi kuat dengan  postur  pendek  saat  dewasa,  rendahnya  kehadiran  di  sekolah,  berkurangnya  fungsi intelektual, dan rendahnya berat lahir keturunannya nanti (Black et al. 2008).
Masalah  gizi  pada  balita  masih  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  ( public health problem )  jika prevalensi pendek(stunting) >20% (UNHCR, 2011). Prevalensi stunting secara  umum  didunia  juga  termasuk  pada  masalah  kesehatan  masyarakat  karena  masih sebesar  26%  (WHO,  2012).  Secara  nasional  prevalensi  stunting  pada  balita  di  Indonesia
adalah  37,2%    .  Hal  ini  berarti  bahwa  masalah  gizi  di  Indonesia  masih  merupakan  masalah kesehatan masyarakat yang serius (Riskesda 2013).
Prevalensi stunting (27,5%)   provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) merupakan salah satu yang tertinggi di Indonesia (Profil Kesehatan Indonesia 2012). Sementara hasil Riskesda 2013, mendapatkan proporsi balita stunting sebanyak 48,2%.
Malnutrisi  masih  merupakan  satu  masalah  yang  paling  umum  pada  anak-anak  dan juga  penyebab  setengah  dari  kematian  anak-anak  di  negara  berkembang  (Vakili  R.  2002, Phengxay  M,et  al  2007).  Malnutrisi  dimanifestasikan  dengan  pola  yang  berbeda  seperti, underweight, stunting, wasting, marasmus kwashiorkor ( Baradaran R  et al, 2006). Sejumlah penelitian telah menunjukkan peran penting zat gizi tidak saja pada pertumbuhan fisik tubuh tetapi juga dalam pertumbuhan otak, perkembangan perilaku, motorik, dan kecerdasan (Jalal, 2009; Rapaport R, Bowlby DA,2004; ).
Timbulnya masalah gizi pada anak disebabkan berbagai faktor yang berkaitan antara satu dengan yang lainnya, baik secara langsung maupun tidak langsung. Penyebab langsung yaitu adanya  penyakit  infeksi  dan  kurangnya  konsumsi  makanan  dalam  keluarga  sedangkan penyebab tidak langsung antara lain adalah tidak cukup tersedianya pangan di rumah tangga, semua  keadaan  ini  berkaitan  erat  dengan  rendahnya  tingkat  pendidikan,  tingkat  pendapatan dan kemiskinan . yang pada akhirnya mempengaruhi status gizi balita (Kemenkes,2012).
Masih besarnya masalah gizi di Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) yang termasuk pada  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  kritis  (Riskesda,2013),sehingga  penelitian  ini dilakukan  untuk  mengetahui  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  status  gizi  anak  6  –  24 bulan.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi dan Rancangan penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di    9  wilayah  Kecamatan  (Kuatnana,  Batu  Putih,  Molo Selatan, Soe, Amanuban Barat, Kuanfatu, Amanuban Timur, Polen dan Kualin) di Kabupaten Timur Tengah Selatan Propinsi Nusa Tenggara Timur. Pemilihan lokasi penelitian didasarkan pada daerah binaan WFP yang terdiri dari 3 kecamatan untuk pemberian LNS (KAZIDUTA), 3  Kecamatan  untuk  pemberian  FBF  (MP  ASI)  dan  3  kecamatan  sebagai  kontrol  (bukan daerah binaan WFP). Rancangan penelitian ini adalah cross sectional study.

## Populasi Dan Sampel Penelitian
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  keluarga  yang  tinggal  di  daerah  intervensi  WFP sebanyak  6  lokasi    dan  3  lokasi  bukan  area  WFP  pada  lokasi  penelitian  terpilih.  Kerangka
sampel  adalah  keluarga  dengan  anak  6  -  24  bulan  di  lokasi  terpilih.  Unit  sampel  pada penelitian ini adalah anak baduta yang stunting.

## Cara Pengumpulan Data
Data  konsumsi makanan  baduta  diperoleh  melalui  recall  konsumsi,  sedangkan  data    lainnya seperti pengukuran antropometri, tingkat pendidikan ibu dan bapak, pekerjaan ibu dan bapak dan  lainnya  diperoleh  melalui  kuisioner  yang  dikumpulkan  dengan  bantuan  tenaga enumerator.  Enumerator  berasal  dari  lulusan  sarjana  kesehatan  masyarakat  yang  telah mendapat pelatihan.

## Pengolahan  dan Analisis Data
Pengolahan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  program  komputer,  yaitu  Program Nutrisurvey .  Nutrisurvey  digunakan  untuk  mengolah  data  hasil recall guna  memperoleh gambaran asupan zat gizi. Program Nutrisurvey merupakan program khusus  yang  dirancang untuk mengetahui kandungan zat gizi makanan yang dikonsumsi dalam satuan gram. Program ini  mengelompokkan  bahan  makanan  sesuai  dengan  golongan  bahan  makanan  dan  dapat memberikan  hasil  asupan  makanan  sesuai  dengan  jumlah  makanan  yang  dikonsumsi.  Data asupan  zat  gizi  selanjutnya  dientri  dalam  program  SPSS  bersama  data-data  lainnya  seperti pendidikan  ibu  serta  riwayat  kesehatan  bayi,  untuk  dianalisis  lebih  lanjut  dengan  uji  chi square dan untuk mempertajam analisis dilakukan pula uji regresi  logistik.

## HASIL

## Karakteristik Sosio Demografi Responden
Jumlah sampel dalam penelitian  ini sebanyak 3480 anak yang mengalami stunting dari hasil pengukuran antropometri. Karakteristik anak dan orang tua dapat dilihat pada tabel 1. Untuk karakteristik  anak  yang  mengalami  stunting,  sebagian  besar  anak  berumur  12  –  24  tahun sebanyak 1916 orang (55,1%) dan berjenis kelamin laki – laki sebanyak 1870 orang  (53,7%).
Untuk karakteristik orang tua, baik ibu (52,5%) maupun bapak (49,6%) berpendidikan dasar ≤ 9 tahun. Pekerjaan ibu (79,3%) dan bapak (97,8%) sebagai petani, sementara paritas  ≤ 2 anak (56,3%) dan jarak melahirkan > 3 tahun (62,0%). Kemudian besar keluarga responden kebanyakan  mempunyai  anggota  keluarga  ≤  4  (58,3%)  dengan  tingkat  sosial  ekonomi  yang tergolong rendah (83,5%).
Tabel  1.  Karakteristik  Sosial  Demografi  Anak  Stunting  6  –  24  Bulan  di  Kabupaten  Timor
Tengah Selatan Variabel n % P – Value Umur ( bulan ) 6 – 11 12 – 24 1564 1916 44,9 55,1 0,000*
Health Information: Jurnal Penelitian ISSN xxxx-xxxx http://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id
Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 1870 1610 53,7 46,3 0,000* Pendidikan Ibu < 9 tahun ≥ 9 tahun 1827 1653 52,5 47,5 0,000* Pendidikan Bapak < 9 tahun ≥ 9 tahun 1726 1754 49,6 50,4 0,000* Pekerjaan Ibu Bertani/kerja lainnya IRT/tidak bekerja 2761 719 79,3 20,7 0,000* Pekerjaan Bapak Bertani/kerja lainnya tidak bekerja 3405 75 97,8 2,2 0,093 Tinggi Ibu <150 cm >= 150 cm 1882 1558 54,1 44,8 0,000* Paritas >2 anak ≤ 2 anak 1520 1960 43,7 56,3 0,041* Jarak Kelahiran anak ≤ 3 tahun > 3 tahun 1323 2157 38,0 62,0 0,240 Besar Keluarga ≤ 4 anggota keluarga > 5 anggota keluarga 1451 2029 41,7 58,3 0,037* Sosial Ekonomi Rendah Menengah Tinggi 2095 391 184 83,5 11,2 5,3 0,856 Pemberian ASI Eksklusif Beri ASI Tidak beri ASI 596 392 17,1 11,3 0,121
*berhubungan signifikan dengan kejadian severe stunting dan stunting, p<0,005

## Asupan Makan
Asupan  makanan  dari  hasil  recall  24  jam  dapat  di  lihat  pada  tabel  2.  Tingkat  konsumsi  / asupan makanan dari sumber energy sebanyak 90,3% yang tidak mencukupi kebutuhan sehari hari sesuai AKG , begitupun dengan asupan protein (82,6%), lemak (97,9%) dan karbohidrat (82,0%).  Hasil  uji  chi-square  diperoleh  ada  hubungan  yang  signifikan  pada    asupan  makan protein  p > 0,005.
Tabel 2. Asupan Makanan Anak Stunting 6 – 24 bulan di Kabupaten Timor Tengah Selatan
Aspan Makanan n % P-Value Kecukupan Asupan Energi Tidak Cukup <80% Cukup ≥ 80 3144 336 90,3 9,7 0,116 Kecukupan Asupan Protein Tidak Cukup Cukup 2876 604 82,6 17,4 0,036*

## Kecukupan Asupan Lemak
Health Information: Jurnal Penelitian ISSN xxxx-xxxx http://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id
Tidak Cukup Cukup 3408 72 97,9 2,1 0,523 Kecukupan Asupan Karbohidrat Tidak Cukup Cukup 2852 628 82,0 18,0 0,359

## Riwayat Penyakit/Morbiditas anak stunting
Tabel 3, memperlihatkan secara umum riwayat penyakit/morbiditas  pada anak stunting dan normal yang diambil pada 2 minggu terakhir relatif tinggi untuk demam (32,6%) dengan hasil uji  yang  signifikan  p  <  0,05,  sedangkan  diare,  batuk,  beringus  dan  sesak  dari  hasil  uji  chi square tidak sifnifikan.
Tabel 3. Prvalensi status gizi stunting  pada anak 6-24 bulan di kabupaten Soe
Riwayat penyakit N % P Diare Diare Tidak diare 607 2873 17,4 82,6 0,148 Demam Demam Tidak demam 1134 2346 32,6 67,4 0,016 * Sesak Sesak Tidak sesak 80 3400 2,3 97,7 0,181 Batuk Batuk Tidak Batuk 1078 2402 31,0 69,0 0,209 Beringus Beringus Beringus tidak beringus 1015 2465 29,2 70,8 0,080
*berhubungan signifikan dengan kejadian severe stunting dan stunting, p<0,005

## Pembahasan

## Karakteristik Sosial Demografi Stunting Anak 6 – 24 Bulan
Stunting  pada  anak  6  –  24  bulan  dalam  penelitian  ini  meupakan  prevalensi  stunting  yang menjadi  standar  dari  WHO,  2010.  Ada  beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian stunting  dalam  penelitian  ini  antara  lain  :  umur  anak,  jenis  kelamin,  pendidikan  orang  tua, pekerjaan  orang  tua,  tinggi  ibu,  besar  keluarga,  paritas,  jarak  kelahiran,  sosial  ekonomi, pemberian ASI Eksklusif, penyakit infeksi (diare, demam, batuk, sesak dan beringus), asupan makanan.
Jenis  kelamin  dan  umur anak  dalam  penelitian  ini  diperoleh  ada  hubungan  dengan  kejadian stunting di Kabupaten Timor Tengah Selatan p < 0,05, hal ini sejalan dengan hasil penelitian dari  Mahgoup,  2006,  yang  mendapatkan  di  daerah  kumuh  Afrika  bahwa  kejadian  stunting secara  signifikan  lebih  umum  terjadi  pada  anak  laki  –  laki  dari  pada  anak  perempuan.
Demikian  pula  dengan  hasil  penelitian  Wolde  et  al  2015,  memperoleh  bahwa  umur  anak dapat  meningkatkan  kejadian  stunting  dimana  faktanya  anak  yang  stunting  sejak  usia  dini
akan  sulit  untuk  di  rehabilitasi  di  kemudian  hari  karena  merupakan  masalah  gizi  kronis  dan yang  paling  sering  menderita  akibat  kekurangan  gizi  ini  adalah  kelompok  umur  baduta. Seiring dengan bertambahnya umur disertai dengan adanya asupan zat gizi yang lebih rendah dibandingkan  kebutuhan  serta  tingginya  beban  penyakit  infeksi  pada  awal-awal  kehidupan maka  sebagian  besar  bayi  terus  mengalami  penurunan  status  gizi  dengan  puncak penurunan pada umur kurang lebih 18-24 bulan ( Donna et al 2002, Babar et al 2010).
Pendidikan  memiliki  peranan  yang  sangat  penting  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup seseorang.  Pendidikan  juga  mempengaruhi  sepenuhnya  terhadap  peningkatan  ekonomi  serta menjadikan  manusia  lebih  cepat  mengerti  dan  siap  dalam  menghadapi  perubahan.  Hasil penelitian  menunjukkan  persentasi  terbesar  pendidikan  ibu  (57,8%)  dan  bapak  (57,8%) adalah  pendidikan  dasar    atau  SLTP  ≤  9  tahun  pada  anak  6-24  bulan.  Hasi  uji  chi  square diperoleh ada hubungan pendidikan bapak dengan kejadian stunting dengan nilai p =  0,013 < 0, 05. Hal ini sesuai dengan hasil yang penelitian Biswas et al 2010, De Menezes et al,2011, Abuya  AB  et  al.  2012,  yang  mendapatkan  ada  hubungan  pendidikan  ibu  dan  bapak  dengan kejadian  stunting.  Anak  yang  ibunya  tidak  pernah  mengikuti  pendidikan  formal  lebih berpeluang  mengalami  stunting  dibandingkan  dengan  anak  –  anak  yang  ibunya  mengikuti pendidikan formal (HS Joshi et al, 2011; BJ Emina et al, 2011 ; Wolde et al, 2015). Kejadian stunting juga mempunyai hubungan yang signifikan dengan pendidikan orangtua ( Mahyar et al, 2010, Ajoa et al, 2010)
Pekerjaan  berhubungan  dengan  pendapatan  sehingga  dapat  mempengaruhi  perilaku,  dimana semakin  baik  pekerjaan  orang  tua  biasanya  kebiasaan  hidup  dan  norma  hidup  yang  berlaku dikeluarga  akan  semakin  baik  dan  ini  mendorong  peningkatan  status  gizi  anak  badutanya secara tidak langsung. Pada penelitian ini didapatkan pekerjan ibu dan bapak mayoritas petani (82,3% dan 65,0%), hasil uji statistik diperoleh ada hubungan pekerjaan ibu dengan kejadian stunting p = 0,025. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Reyes et al, 2004, yang melakukan penelitian  di  Meksiko  memperoleh  risiko  kejadian  stunting  di  daerah  pedesaan  lebih  besar berhubungan dengan pekerjaan bapak sebagai petani. Jenis pekerjaan merupakan faktor yang dapat menentukan kuantitas dan kualitas pangan yang dibeli karena jenis pekerjaan memiliki hubungan dengan pendapatan yang diterima.
Masalah  gizi  sesungguhnya  bukan  hanya  berkaitan  dengan  masalah  pangan  dan  kesehatan, tetap  juga  berkaitan  dengan  masalah  sosial  ekonomi  yaitu  pendapatan  keluarga  dimana stunting  merupakan  cerminan  dari  keadaan  sosial  ekonomi  suatu  masyarakat.  Konsumsi pangan  keluarga  baik  dalam  jenis  maupun  jumlah  dipengaruhi  oleh  pendapatan  keluarga.
Health Information: Jurnal Penelitian ISSN xxxx-xxxx http://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id
Pada penelitian ini didapatkan ada hubungan tingkat sosial ekonomi dengan kejadian stunting p  =  0,022  ,  hasil  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Mahfouz  et  al  2003  yang  memperoleh kejadian stunting berhubungan dengan tingkat sosial ekonomi yang rendah. Semba et al 2008 mendapatkan pendapatan yang rendah dapat mengakibatkan keluarga tidak mampu membeli makanan  yang  dapat  memenuhi  kebutuhan  sehari  –  hari  baik  kualitas  maupun  kuantitas, begitupun  Jenevic  et  al  2010  yang  memperoleh  prevalensi  stunting  berhubungan  dengan sosial  ekonomi  keluarga.  Rendahnya  pendapatan  merupakan  salah  satu  penyebab  tidak mampunya membeli pangan dalam jumlah yang cukup, hal ini juga sejalan dengan Lazzi et al 2013,  yang  juga  memperoleh  bahwa  penyediaan  makanan  yang  kurang  dapat  meningkatkan kejadian stunting.
Ada hubungan yang signifikan antara besar keluarga dengan kejadian stunting pada anak 6 – 24  bulan  menurut  indikator  PB/U  (p=0.025)  yang  berarti  semakin  banyak  anggota  keluarga maka akan  semakin  buruk  status  gizi  anaknya,  hal  ini    besar  kemungkinan  akan  berdampak terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  karena  jumlah  anak  yang  banyak  akan mengakibatkan  selain  kurang  kasih  sayang  juga  kebutuhan  primer  seperti  makanan  dan sandang  tidak  terpenuhi.  Mahyar  et  al.  (2010)  dalam  penelitiannya  yang  bertujuan  untuk mengetahui  faktor  determinan  underweight,  wasting  dan  stunting  anak  bawah  dua  tahun  di Iran, ditemukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara besar keluarga, urutan kelahiran dan pendidikan orang tua dengan stunting (p<0.05). Ajoa et al. (2010) dalam penelitiannya di Nigeria menyimpulkan bahwa prevalensi kurang gizi dalam tingkat rumah tangga disebabkan oleh besarnya jumlah anggota rumah tangga pada keluarga miskin.

## Asupan Makronutrien
Asupan  makanan  yang  tidak  memadai  dalam  2  tahun  pertama  bertanggung  jawab  terhadap kejadian stunting termasuk juga faktor riwayat penyakit infeksi ( Eastwood, 2003).
Jumlah  energi  yang  dibutuhkan  seseorang  tergantung  pada  umur,  jenis  kelamin  dan  berat badan seseorang. Untuk terpenuhinya kebutuhan zat gizi, seseorang harus makan, bila kurang makan maka kemungkinan seseorang akan kekurangan zat gizi. Hasil penelitian ini  tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan energy dengan kejadian stunting (p=  0,388), hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan Gibson et al. (2007) menyebutkan bahwa tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  energi  dengan  stunting  (P>0,05.),  begitupula THN  Tuyet Maj,2003, Wolde et al 2015, mendapatkan tidak ada hubungan  yang  bermakna antara  asupan  makronutrien  dengan  kejadian  stunting  akan  tetapi  hasil  MD  Agrabar  2005 2 , yang  melakukan  penelitian  di  Meghalaya  India  Timur  Utara  menemukan  bahwa  rata  rata asupan energy bermakna signifikan pada anak stunting.
Protein  merupakan  komponen  terbesar  dari  tubuh  manusia  setelah  air.  Protein  mempunyai fungsi khas yang tidak dapat digantikan oleh zat gizi lain yaitu membangun serta memelihara sel-sel  dan  jaringan  tubuh  sehingga  erat  kaitannya  untuk  pertumbuhan.  Hasil  penelitian  ini mendapatkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian  stunting  dengan  asupan  protein (P=0,036) akan tetapi asupan karbohidrat dan lemak tidak signifikan dengan kejadian stunting (P > 0,05) begitu pula dengan 21 mendapatkan tidak ada hubungan asupan karbohidrat dengan kejadian  stunting.  Pada  saat  ini  belum  ada  didapatkan  hubungan  antara  asupan  makanan dengan stunting, hal ini kemungkinan karena stunting merupakan masalah gizi kronis selain itu recall 24 jam tidak mungkin menunjukkan asupann makanan sesorang 31

## Riwayat Penyakit
Anak  baduta  sebagai  golongan  yang  rawan,  dengan  kondisi  tubuh  yang  lemah,  akan  mudah terserang  penyakit  menular.  Hal  ini  mengakibatkan  semakin  lemahnya  kondisi  tubuh  dan kehilangan  nafsu    makan,  sehingga  lama  kelamaan  status  gizinya  akan  memburuk.  Adanya penyakit  infeksi  dapat    memperburuk  terjadinya  stunting.  Anak  yang  menderita  penyakit infeksi dapat menyebabkan menurunnya nafsu makan. Hasil uji statistik chi square diperoleh ada hubungan yang signifikan antara demam dengan stunting (P<0,05) tetapi tidak signifikan dengan  diare  dan  sesak,  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian 4 yang  mendapatkan ada  hubungan  antara  demam  6  bulan  terakhir  dengan  stunting.  Tingkat  keseringan  anak menderita  penyakit  infeksi  berdampak  pada  pertumbuhan  linier.  Banyak  faktor  yang mempengaruhi status gizi diantaranya adalah faktor penyebab langsung yang meliputi asupan gizi  dan  penyakit  infeksi.  Timbulnya  status  gizi  stunting  tidak  hanya  karena  makanan  yang kurang  tetapi  juga  karena  penyakit.  Anak  yang  mendapat  makanan  yang  cukup  baik  tetapi sering menderita diare atau demam, akhirnya akan menderita kurang gizi.

## Kesimpulan
Dalam  penelitian  ini  diperoleh  faktor  determinan  stunting  adalah  usia  anak,  jenis  kelamin, pendidikan  ibu  dan  bapak,  pekerjaan  ibu,  tinggi  badan  ibu,  paritas,  jarak  kelahiran,  asupan protein dan riwayat penyakit demam..

## References
1. Abuya  AB  et  al.  2012.  Effect  of mother’s  education  on  child’s  nutritional  status  in  the slums of Nairobi. BMC Pediatrics, 12-80.
2. Agrabar Murugkar D,2005. Nutritional status of Khasi schoolgirls in Meghalaya.J Nutr. 2005;21:425–31.
3. Ajoa  KO  et  al.  2010.  Influence  of  Family  Size,  Household  Food  Security  Status,  and Child Care Practices on the Nutritional Status of Under-five Children in Ile-Ife, Nigeria. African Journal Reproductive Health. 14 (4):123.
4. Amany  Edward  Seedhom,    Eman  Sameh  Mohamed,  Eman  Mohamed  Mahfouz,  2014. Determinants  of  stunting  among  preschool  children,  Minia,  Egypt.  International  Public Health Forum  Vol.1 No.2  June  2014 .
5. Babar  N,  Muzaffar  R,  Khan  M,  Imdad  S,  2010.  Impact  of  socioeconomic  factors  on nutritional  status  in  primary  schoolchildren  in  Lahore.  Pakistan  J  Ayub  Abbottabad. 2010;22(4):15–8.
6. Bhutta  ZA,  Tahmeed  Ahmed,  Robert  E  Black,  Simon  Cousens,  Kathryn  Dewey,  Elsa Giugliani,  Batool  A  Haider,  Betty  Kirkwood,Saul  S  Morris,  H  P  S  Sachdev,  Meera Shekar. Maternal  and  Child  Undernutrition  3  What  works?  Interventions  for  maternal and child undernutrition and survival .The Lancet, Vol 371 February 2, 2008
7. Black  RE  et  al.  2008.  Maternal  And  Child  Undernutrition:  Global  And  Regional Exposures And Consequences. www.thelancet.com Vol 371 January 19, 2008.
8. Baradaran  R,  Hasani  K,  2006.    Malnutrition  in  children.  Tehran:  Iranian  Pediatrics Association Publisher; 2006.p.883-886.
9. Biswas  S  et  al.  2010.  Sex  Differences  in  the  Effect  of  Birth  Order  and  Parents Educational  Status  on  Stunting:  A  Study  on  Bengalee  Preschool  Children  from  Eastern India. HOMO-Journal of Comparative Human Biology, 6:271- 276.
10. De  Menezes  RCE  et  al.  2011.  Determinants  Of  Stunting  In  Children  Under  Five  In Pernambuco, Northeastern Brazil. Rev Saúde Pública. 45(6).
11. Donna M, John V, Ann V, Joel D, 2002. Household food security and nutritional status of Hispanic children. Am J Clin Nutr. 2002;76:210–7.
12. Eastwood  M.  2003.  Principle  of  Human  Nutrition  Second  Edition.  Blackwell  Science Ltd, a Blackwell Publishing Company.
13. Emina  BJ,  Ngianga  BK,  Joseph  I,  Yazoume  Y,2011.  Maternal  education  and  child nutritional  status  in  the  Democratic  Republic  of  Congo.  J  Pub  Health  Epidemiol. 2011;3:576.
14. Jenevic T et al. 2010. Risk Factors For Childhood Malnutrition In Roma Settlements In Serbia. BMC Public Health. 10:509.
15. Joshi  HS,  Gupta  R,  Joshi  MC,  Mahajan  V,2010.  Determinants  of  Nutritional  Statusof Schoolchildren,  A  Cross  Sectional  Study  in  the  Western  Region  of  Nepal.  NJIRM. 2011;2(1):10–5.
16. Kementerian Kesehatan RI, 2013. PenyajianPokok - Pokok Hasil Riset  Kesehatan Dasar 2013
17. Kerangka  Kebijakan  Gerakan  Nasional  Sadar  Gizi  dalam  Rangka  1000  Hari  Pertama Kehidupan (Gerakan 1000 HPK). Republik Indonesia 2012.
18. Lazzi  ZS,  Das  JK,  Zahid  G,  Imdad  A,  Bhutta  ZA.,  (2013).  Impact  of  education  and provision  of  complementary  feeding  on  growth  and  morbidity  in  children  less  than  2 years of age in developing countries: a systematic review. BMC Public Health. 13  Suppl 3:S13. doi: 10.1186/1471-2458-13-S3-S13.
19. Mahfouz EM, Mostafa S, Sadek RR, Hathout MH, AwadAllah HI., (2003). Rural/Urban infant nutrition gaps and KAP Of mothers in El Minia and Giza governorate, Egypt. The Egyptian Journal of Community Medicine. 2003; 21 (1): 17-24.
20. Mahgoub  SEO  et  al.  2006.  Factors  Affecting  Prevalence  Of  Malnutrition  Among Children Under Three Years Of Age In Botswana. AJFAND. 6(1).
21. Mahyar  A  et  al.  2010.  Prevalence  of  Underweight,  Stunting  and  Wasting  Among Children in Qazvin, Iran. Iranian Journal Of Pediatrick Society. Vol 2, 37-43.
22. Pourhashemi  JS,  Motlagh  GM,  Khaniki  JRG,  Golestan  B.  Nutritional  assessment  of Macronutrients  in  Primary  School  Children  and  its  Association  with  anthropometric Indices and Oral Health. Pak J Nutr. 2007;6(6):687–92.
23. Profil Kesehatan Indonesia 2012
24. Rapaport  R,  Bowlby  DA.  2004.  Clinical  aspects  of  growth  and  growth  disorder.  In: Pescovitsozz OH, Eugster EA. Pediatric endocrinology: Mechanisms, Manifestations and Management. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;.p.172-187 .
25. Senbanjo  I,  Dowu  O,  Kazeem  A,  Oshikoya  L,  Olumuyiwa  O,  Dusanya  O,  et  al. Prevalence Of and Risk factors for Stunting among School Children and Adolescents in Abeokuta, Southwest Nigeria. J Health Popul Nutr. 2011;29(4):364–70.
26. Reyes et al. 2004. The family as a determinant of stunting in children living in conditions of extreme poverty: a case-control study. BMC Public Health 2004, 4:57.
27. Semba RD et al. 2008. Effect Of Parental Formal Education On Risk Of Child Stunting In Indonesia And Bangladesh: A Cross-Sectional Study. The Lancet. Volume 371, Issue 9609, pp. 322 – 328.
28. Tuyet  Maj  THN,  Kim  M,  Kawakami  VC,  Nguyen:  Macronutrient  intake  andnutritional status of primary school girls in South Vietnam. J. Nutr. Sci. Vitaminol 2003;49:13-20.
29. UNHCR.  2011.  Operational  Guidance  on  the  Use  of  Special  Nutritional  Products  to Reduce Micronutrient Deficiencies and Malnutrition in Refugee Populations.
30. WHO-The World Bank Joint Child Mortality Estimates. 2012. Levels and trends in child mortality.
31. Wolde  Mekides  ,  Yifru  Berhan,  Alemzewed  Chala,2015. Determinants  of  underweight, stunting  andwasting  among  schoolchildren  BMC  Public  Health  ,  15:8  ,  DOI 10.1186/s12889-014-1337-2