## HUBUNGAN ANTARA CEDERA KEPALA DAN TERJADINYA VERTIGO DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN
Cantik  Maharendra  Putri 1 ,  Rahayu 2 ,  Bragastio  Sidharta 3
Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Muhammadiyah  Malang Jl.  Bendungan  Sutami  No.  188  A  Malang,  65145
Email  :  cantikmaharendra1995@gmail.com

## ABSTRAK
Vertigo adalah gejala umum yang terjadi pada individu yang mengalami cedera tumpul pada kepala, leher, maupun persimpangan craniocervical . Cedera dapat diakibatkan dari kecelakaan lalu lintas, jatuh dan olahraga. Meningkatnya mobilitas manusia khususnya di kota besar mengakibatkan peningkatan frekuensi kasus cedera kepala yang sering diakibatkan oleh kecelakaan lalu lintas. Angka kejadian vertigo pada pasien cedera kepala berkisar 55%. Insiden vertigo yang terjadi setelah cedera kepala sekitar 40-60% biasanya terjadi setelah cedera kepala ringan dan sedang. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara cedera kepala dan terjadinya vertigo di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasional analitik dengan  desain penelitian cross sectional . Semua pasien cedera kepala di SMF Bedah  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Lamongan  periode  1  Januari–31  Desember  2016  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dijadikankan sebagai sampel. Data cedera kepala dan vertigo diambil dari rekam medis. Data yang telah diperoleh kemudian dianalisis dan diuji secara statistik dengan menggunakan uji Chi Square . Hasil Uji Chi Square didapatkan hubungan bermakna antara cedera kepala dan vertigo (p=0,011) sehingga terdapat hubungan antara cedera kepala dan terjadinya vertigo di Rumah Sakit Muhammadiyah  Lamongan.
Kata Kunci : Cedera kepala, vertigo.

## ABSTRACT
Vertigo is  a common symptom  that  occurs in  individuals  who  have blunt  injuries to  the head,  neck, or craniocervical junction. Injuries can result from traffic accidents, falls and sports. Increased mobility of people especially in large cities resulted in increased  frequency of   head  injury  cases  that  are  often  caused  by  traffic  accidents.  The  incidence  of   vertigo  in  head  injury  patients  ranged  from  55%.  The incidence  of   vertigo  after  head  injury  is  about  40-60%  usually  occurs  after  mild  and  moderate  head  injury.  Objective  from  this  study  is to investigate the correlation between head injury and vertigo in Muhammadiyah Lamongan Hospital. Method applied is analytic observational with cross  sectional  design. All  patients with head  injury in  Surgery Department  Muhammadiyah Lamongan  Hospital during  1 January- 31 December 2016 who complied the inclusion criteria were used as samples. Data of  head injury and vertigo were taken from the medical record.  Data  were  obtained  then  analyzed  and  tested  statistically  by  using  Chi  Square  test.Chi  Square  test  results  showed  a  significant relationship  between  head  injury  and  vertigo  (p  =  0.011),  so  there  was  a  correlation  between  head  injury  and  vertigo  in  Muhammadiyah Lamongan  Hospital.
Keywords : Head  Injury,  Vertigo.

## 2 VOLUME 12 NO 1 JUNI 2016

## LATAR BELAKANG
Sistem keseimbangan merupakan sebuah sistem yang  penting  untuk  kehidupan  manusia.  Sistem keseimbangan membuat manusia mampu menyadari kedudukan terhadap ruangan sekitar. Keseimbangan merupakan  sebuah  sistem  yang  saling  berintegrasi yaitu sistem visual, vestibular , sistem propioseptik dan cerebelar .  Gangguan  pada  sistem  keseimbangan tersebut  akan  menimbulkan  berbagai  keluhan, diantaranya  berupa  sensasi  berputar  yang  sering disebut vertigo . (Ramos ZR et al, 2016) Vertigo seringkali dinyatakan sebagai rasa pusing, sempoyongan,  rasa  melayang,  badan  atau  dunia sekelilingnya  berputar-putar  dan  berjungkir  balik. Vertigo disebabkan karena alat keseimbangan tubuh tidak  dapat  menjaga  keseimbangan  tubuh  dengan baik  Prevalensi vertigo di  Jerman,  usia  18  tahun hingga  79  tahun  adalah  30%,  24%  diasumsikan karena  kelainan vestibular .  Penelitian  di  Prancis menemukan prevalensi vertigo 48%. (Grennberg  DA, et  al,  2013)
Di Indonesia angka kejadian vertigo pada tahun 2012  dari  usia   40  sampai 50 tahun sekitar 50%, yang merupakan keluhan nomor tiga paling sering dikeluhkan oleh  penderita yang  datang  ke  praktek umum, setelah nyeri kepala dan stroke . (Joesoef  AA et.  al.,  2012)
Keluhan vertigo sering  muncul  pada  berbagai kasus yang sering kita jumpai di kehidupan sehari- hari  diantaranya  pada  kasus  cedera  kepala
[18] .Distribusi  cedera  kepala  terutama  melibatkan kelompok  usia  produktif  antara  15-55  tahun  dan lebih didominasi oleh kaum laki-laki dibandingkan dengan  perempuan. (Japardi,  2010)
Prevalensi  cedera  kepala  di  Indonesia  adalah 8,2%,  dengan  prevalensi  tertinggi    ditemukan    di Sulawesi  Selatan  (12,8%)  dan  terendah  di  Jambi (4,5%).  Perbandingan  hasil Riset Kesehatan Dasar /  Riskesdas  2007  dengan  Riskesdas  2013, menunjukkan  kecenderungan    peningkatan prevalensi  cedera kepala dari 7,5% menjadi 8,2%. Jawa  Timur  menduduki  nomor  4  untuk  kasus cedera kepala terbanyak (0,7%) setelah Papua (1%), Sumatra  Utara  (0,9%)  dan  Bangka  Belitung (0,8%). (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kemenkes, 2013)
Vertigo pasca  cedera  kepala  bisa  timbul  pasca cedera,  beberapa  hari  atau  minggu  pasca  cedera kepala ringan, sedang maupun berat. Angka kejadian
vertigo pada  pasien  cedera  kepala  berkisar  55%. Insiden vertigo yang  terjadi  setelah  cedera  kepala sekitar 40-60% biasanya terjadi setelah cedera kepala ringan  dan  sedang. (Ramos ZR et  al, 2016) Survei  pendahuluan  yang  dilakukan  dari  data rekam  medik  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Lamongan, didapatkan kasus cedera kepala sebagai kasus  yang  cukup  tinggi  dengan  jumlah  pasien sebanyak  148  orang  pada  tahun  2016.

## TINJAUAN  PUSTAKA
Cedera  kepala  (trauma capitis )  adalah  cedera mekanik  yang  secara  langsung  atau tidak  langsung mengenai kepala yang mengakibatkan luka di kulit kepala,  fraktur  tulang  tengkorak,  robekan  selaput otak dan  kerusakan jaringan otak itu sendiri, serta mengakibatkan gangguan neurologis. (Syahrir H.2012)
Berdasarkan Advenced Trauma Life Support (ATLS) tahun 2004, klasifikasi berdasarkan mekanismenya, cedera  kepala  dibagi  menjadi:
1. Cedera kepala tumpul, biasanya disebabkan oleh kecelakaan  kendaraan  bermotor,  jatuh  ataupun terkena  pukulan  benda  tumpul.
2. Cedera kepala tembus, biasanya disebabkan oleh luka tusukan, atau luka tembak. (American College Of   Surgeon  Commite  on  Trauma,  2014)
Berdasarkan morfologinya, cedera kepala  dapat dibagi  menjadi: 1.  Fraktur  Kranium Fraktur  kranium  diklasifikasikan berdasarkan  lokasi  anatomisnya,  dibedakan menjadi fraktur calvaria dan fraktur basis cranii . Berdasarkan  keadaan  lukanya,  dibedakan menjadi  fraktur  terbuka  yaitu  fraktur  dengan luka  tampak  telah  menembus duramater ,  dan fraktur  tertutup  yaitu  fraktur  dengan  fragmen tengkorak  yang masih  intak.
2.    Perdarahan Epidural Hematom epidural terletak di luar dura tetapi di  dalam  rongga  tengkorak  dan  gambarannya berbentuk bikonveks atau  menyerupai  lensa cembung.  Biasanya  terletak  di  area  temporal atau  temporo  parietal  yang  disebabkan  oleh robeknya  arteri meningea  media akibat  fraktur tulang  tengkorak.
3.  Perdarahan Subdural
Perdarahan subdural lebih  sering  terjadi daripada  perdarahan epidural .  Robeknya  vena- vena  kecil  di  permukaan  korteks cerebri merupakan penyebab dari perdarahan subdural .
Perdarahan  ini  biasanya  menutupi  seluruh permukaan hemisfer otak, dan kerusakan otak lebih berat dan prognosisnya jauh lebih buruk bila  dibandingkan  dengan  perdarahan epidural .
4.  Contusio dan perdarahan  intraserebral Contusio atau  luka  memar  adalah  apabila terjadi  kerusakan  jaringan  subkutan  dimana pembuluh darah (kapiler) pecah sehingga darah meresap ke jaringan sekitarnya, kulit tidak rusak, menjadi bengkak dan berwarna merah kebiruan. Luka  memar  pada  otak  terjadi  apabila  otak menekan tengkorak. Contusio cerebri sering terjadi di lobus frontal dan lobus temporal, walaupun dapat juga terjadi pada setiap bagian dari otak.
Contusio cerebri dapat  terjadi  dalam  waktu beberapa  jam  atau  hari,  berubah  menjadi perdarahan  intraserebral  yang  membutuhkan tindakan  operasi.
5.   Commotio cerebri
Commusio cerebri atau gegar otak merupakan keadaan pingsan yang berlangsung kurang dari 10  menit  setelah  trauma  kepala,  yang  tidak disertai kerusakan jaringan otak. Pasien mungkin akan    mengeluh  nyeri  kepala, vertigo ,  mungkin muntah  dan  pucat.
6.     Fraktur  basis cranii
Hanya  suatu  cedera  kepala  yang  benar- benar  berat  yang  dapat  menimbulkan  fraktur pada dasar tengkorak. Penderita biasanya masuk rumah  sakit dengan kesadaran yang menurun, bahkan tidak jarang dalam keadaan koma yang dapat  berlangsung  beberapa  hari.  Dapat tampak amnesia  retrogade dan amnesia pascatraumatik .  Gejala  tergantung  letak frakturnya:
1) Fraktur fossa anterior Darah  keluar  beserta likuor  serebrospinal dari hidung atau kedua mata dikelilingi lingkaran “biru”  ( Brill Hematom atau  Racoon’s  Eyes ), rusaknya Nervus  Olfactorius sehingga  terjadi hyposmia sampai anosmia . 2) Fraktur fossa media Darah  keluar  beserta likuor  serebrospinal dari telinga.  Fraktur  memecahkan  arteri carotis
interna yang  berjalan  di  dalam sinus  cavernous sehingga terjadi hubungan antara darah arteri dan  darah  vena  ( A-V  shunt ). (Sjamsuhidajat, 2010)
3) Fraktur fossa posterior Tampak  warna  kebiru-biruan  di  atas mastoid . Getaran  fraktur  dapat  melintas  foramen magnum dan merusak medula oblongata sehingga penderita dapat mati seketika. (Ngoerah, 1991) Penilaian derajat beratnya  cedera kepala dapat dilakukan dengan menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS)  yang  diciptakan  oleh  Jennet  dan  Teasdale pada  tahun  1974.  GCS  yaitu  suatu  skala  untuk menilai secara kuantitatif tingkat kesadaran seseorang dan  kelainan  neurologis  yang  terjadi.  Ada  3  aspek yang dinilai yaitu reaksi membuka mata ( eye opening ), reaksi  berbicara  ( verbal  respons ),  dan  reaksi  lengan serta tungkai ( motor respons ). Cedera  kepala  diklasifikasikan  menjadi  3 kelompok  berdasarkan  nilai  GCS yaitu:
1.  Ced
batang  otak, Transient  Ischemic  Attact (TIA) vertebrobasiler , neoplasma,  migren  basiler ,  trauma, epilepsi, perdarahan cerebellum , infark batang otak, degenerasi spinoserebelar.
2. Vertigo perifer: disebabkan oleh kelainan di telinga dalam, n.vestibular atau  sering  disebut primary vestibular  disorder, misalnya  akibat  BPPV  pasca trauma, labirintis,  meniere’s  disease ,  toksin  obat- obatan  seperti  streptomisin, neuritis  vestibular , tumor di fossa posterior ( neuroma akustik ), fisiologis (motion  sickness),  fistula labirin,  otitis  media,  neuritis iskemia akibat diabetes  mellitus dan  infeksi herpez .(Sjahrir, 2012)
Vertigo pasca cedera kepala dapat terjadi akibat kerusakan  telinga  bagian  dalam,  n  VIII, vestibular sentral  atau  adanya  kesalahan  pilih  input  sensoris yang  dibutuhkan  untuk  keseimbangan  sempurna. Menurut  Ashis,  Naresh,  Khandelwal,  Mathuriya dalam  jurnal Indian  Journal  of   Neurotrauma tahun 2007, vertigo muncul  akibat  :
1. Fraktur os. Temporal Trauma  kepala  tumpul  adalah  penyebab utama vertigo pasca  trauma,  tulang temporal  pars petrosa peka  terhadap  trauma  karena  sifatnya padat  mengandung  rongga labirin dan  letaknya di  dasar  tengkorak. Trauma  pada  telinga  dalam dapat  atau  tidak  disertai  fraktur  tengkorak.

## 4 VOLUME 12 NO 1 JUNI 2016
Fraktur  dibagi  menadi  fraktur  longitudinal  dan transversal.
a.  Fraktur  longitudinal  merupakan  70–90% fraktur os. temporalis , terbanyak akibat benturan temporo  parietal .  Garis  fraktur  mulai  puncak piramid os.  petrosus melintang tegmen  timpani , menghasilkan deformitas seperti tangga dalam meatus  acusticus  externus telinga  tengah  dan mengakibatkan  dislokasi  rantai  tulang pendengaran.
b.  Fraktur  Transversal  merupakan  10–30% fraktur os. temporal menyilang sumbu panjang piramid os. petrosa dan biasanya akibat benturan oksipital.  Garis  fraktur  menyeberangi fossa posterior ke fossa  cranii  posterior dan  dapat mengenai tulang labirin (bila letaknya lateral) atau  merusak  MAE  yang  mengakibatkan kerusakan nervus VII dan nervus VIII (bila letak  medial). (Ashis  P,  et  al.  2016)
2. Commotio Labirin Commotio labirin mengakibatkan munculnya gangguan  auditori  dan vestibuler yang  terjadi setelah  trauma  kepala  tumpul  tanpa  fraktur. Gangguan vestibuler dan  auditori  terjadi  akibat perdarahan mikroskopis koklea dan labirin . BPPV dapat  disebabkan  oleh commotio labirin atau pengaruh mekanik langsung trauma kepala pada organ otolith ,  dengan  hilangnya otokonia yang meliputi  bahan  gelatin  dan  membran otolith . Hasil degenerasi dari otokonia dapat menempati kanalis semiserkularis posterior dan menyebabkan serangan vertigo singkat  sehubungan  dengan gerakan  kepala. (Ashis  P,  et  al.  2016)
3.  Perdarahan Epidural , Subdural dan  Intraserebral Pola  khas  gejala  yang  mengindikasikan adanya  hematom epidural adalah  hilangnya kesadaran, diikuti oleh  kewaspadaan, kemudian kehilangan  kesadaran  lagi.  Gejala  yang  paling penting  dari  hematom epidural adalah: kebingungan, vertigo , mengantuk atau perubahan tingkat  kewaspadaan,  membesarnya  pupil  di satu mata, sakit kepala, mual dan muntah. Gejala biasanya  terjadi  dalam  beberapa  menit  sampai beberapa      jam  setelah        cedera  kepala  dan menunjukkan situasi yang darurat. (Ashis P, et al. 2016) Hematom subdural paling  sering  adalah akibat  dari cedera  kepala  berat. Jenis  hematom subdural adalah salah satu yang paling mematikan
dari  semua  cedera  kepala.  Perdarahan  mengisi area  otak  yang  sangat  cepat,  mengompresi jaringan  otak.  Ini  sering  mengakibatkan  cedera otak  dan  dapat  menyebabkan  kematian. Tergantung pada ukuran hematom dan di mana itu menekan pada otak, salah satu gejala berikut akan  terjadi:  bicara  bingung  atau  tidak  jelas, masalah  dengan  keseimbangan  atau  berjalan, sakit  kepala, vertigo ,  kejang  atau  kehilangan kesadaran,  mual  dan  muntah. (Stippler,  2016) Perdarahan  intraserebral  dan  edema  yang menyertainya  dapat  mengganggu  atau mengompresi  jaringan  otak  yang  berdekatan, menyebabkan disfungsi neurologis, peningkatan tekanan intrakranial (ICP) dan sindrom herniasi yang  fatal. (Biros MH.,2009) 4.  Konkusi batang otak atau cedera kompleks saraf VIII Kompleks saraf kedelapan berisiko cedera, bahkan dalam kasus-kasus trauma ringan, karena shearing  effect pada  zona  entri  akar  saraf  ke batang  otak. (Benson,  et  al.  2016)
5. Perdarahan Cerebellum Salah satu fungsi cerebellum yang utama yaitu mengatur koordinasi gerakan sadar, posisi tubuh dan  keseimbangan.  Perdarahan  pada cerebellum mengakibatkan  gangguan  fungsi cerebellum , sehingga akan muncul gejala vertigo , disartria dan nistagmus. (Aboe U.G, 2002) 6. Contusio Cerebri
Gerakan  deformasi  otak  pada  waktu gerakan  kepala  yang  cepat  dan  tiba  –  tiba merupakan  mekanisme  kerusakan  otak  akibat cedera  kepala  tumpul,  sehingga  menyebabkan bagian viskoelastik otak bergerak dengan rotasi di sekitar sumbu batang otak. Akibatnya, terjadi kerusakan  saraf   kranial  termasuk  nervus  VIII. Trauma  juga  menyebabkan  kerusakan  struktur secara langsung maupun tidak langsung melalui proses iskemia. Gejala klinis contusio cerebri antara lain  pusing,  sakit kepala,  emosi  labil,  hilangnya atensi  dan  kemampuan  memperoleh  informasi menetap  dalam  beberapa  minggu  atau  bulan dan  dapat  disertai  kelainan  neurologi. (Gilroy,2000)

## METODE  PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  observasional analitik dengan pendekatan cross sectional . Penelitian dilakukan  di  bagian  rekam  medis  SMF  Bedah Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Lamongan.  Sampel pada  penelitian  ini  menggunakan  total  sampling dimana semua pasien cedera kepala ringan, sedang dan  berat  yang  tercatat  di  Instalasi  Rekam  Medis Rawat  Inap  dan  Rawat  Jalan  SMF  Bedah  Rumah Sakit  Muhammadiyah  Lamongan  pada  periode  1 Januari–31 Desember 2016 yang memenuhi kriteria inklusi. Diagnosis cedera kepala dan vertigo diambil dari  diagnosis  dokter  Spesialis  Bedah  RSM Lamongan.
a. Kriteria Inklusi:
1.  Pasien dengan cedera kepala ringan, sedang dan berat  yang tercatat  dalam rekam  medis di  Instalasi  Rawat  Jalan  dan  Rawat  Inap SMF  Bedah  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Lamongan  periode  1  Januari–31  Desember 2016.
2. pasien cedera kepala laki – laki dan perempuan yang  berusia  15  –  55  tahun.
b. Kriteria Eksklusi:
1.  Pasien  dengan    riwayat    penggunaan  obat- obatan ototoksik seperti gentamisin, alkohol, riwayat infeksi telinga bagian dalam, riwayat diabetes  mellitus,  epilepsi,  tumor  otak, neuroma  akustikus,  diplopia.
2.  Pasien  cedera  kepala  dengan  data  rekam medis yang diperlukan dalam penelitian tidak lengkap.
Pada  penelitian  ini  dilakukan  pengolahan data  variabel  nominal  dan  ordinal  dengan menggunakan uji Chi Square untuk menganalisis hubungan  antara  cedera  kepala  dan  terjadinya vertigo .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  statistik  dengan  uji Chi  Square menunjukkan bahwa nilai p yang didapatkan sebesar 0,011  dan  taraf  signifikansi  á  =  0,05.  Dengan
demikian nilai p yang didapat menunjukkan korelasi yang bermakna antara cedera kepala dengan vertigo karena  nilai p kurang  dari  0,05.  Hal  ini  berarti hipotesis  nihil  /  Ho  ditolak,  sehingga  terdapat hubungan cedera kepala dengan vertigo .
Berdasarkan Indian  Journal  of   Neurotrauma tahun  2007, vertigo post  cedera  kepala  merupakan suatu  gejala  yang  muncul  setelah  cedera  kepala ringan, merupakan bagian dari post-concussion syndrome . (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kemenkes,  2013). Post-concussion syndrome merupakan kumpulan  gejala yang  terdiri  atas  nyeri  kepala,  pusing  ( dizziness ), iritabilitas, mudah lelah, ansietas, gangguan memori yang merupakan sequele setelah cedera kepala ringan tertutup. (Iskandar J, 2010) Menurut  Ashis,  Naresh,  Khandelwal, Mathuriya dalam jurnal Indian Journal of  Neurotrauma tahun  2007, vertigo muncul  akibat  fraktur  tulang temporal, commotio labirin, dan contussio cerebri . Cedera kepala tumpul adalah penyebab utama vertigo pasca cedera  yang  mengakibatkan  dislokasi  rantai  tulang pendengaran pada fraktur longitudinal dan merusak meatus  acusticus  eksternus yang  mengakibatkan kerusakan nervus VII dan nervus VIII pada fraktur transversal. Commotio  cerebri mengakibatkan munculnya  gangguan  auditori  dan vestibuler yang terjadi setelah cedera kepala tumpul tanpa fraktur. Gangguan vestibuler dan  auditori  terjadi  akibat perdarahan  mikroskopis koklea dan labirin . Kerusakan saraf  kranial termasuk nervus VIII pada contussio cerebri akibat gerakan deformasi otak pada waktu  gerakan  kepala  yang  cepat  dan  tiba–tiba.

## KESIMPULAN  DAN  SARAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah: Terdapat hubungan antara cedera kepala dan terjadinya vertigo di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Lamongan.
Saran untuk penelitian selanjutnya adalah: hasil penelitian ini belum cukup untuk mengetahui lebih jauh  hubungan  cedera  kepala  dengan vertigo pada pasien, terutama untuk mengetahui onset vertigo pada pasien  cedera  kepala.  Sehingga  untuk  lebih menyempurnakan  penelitian  diharapkan  adanya penelitian lebih jauh untuk mengetahui onset vertigo . Dengan terbuktinya hubungan antara cedera kepala dengan vertigo ,  diharapkan  menjadi  sumber pengetahuan bagi masyarakat luas pada umumnya.

## 6 VOLUME 12 NO 1 JUNI 2016

## DAFTAR  PUSTAKA
Aboe  U.G.,  Kurnia  K.,  2002. Neuro-otologi  Klinis Vertigo . Surabaya. Airlangga University Press. American  College  of  Surgeon  Committee  on Trauma.  2004. Advanced  Trauma  Life  Support for  Doctors  7 th Ed. 663  N.  Saint  Clair  St, Chicago. Ashis P, Naresh P, Khandelwal N, et al ., 2007. Post Head  Injury  Vertigo . Indian  Journal  of Neurotrauma ,  pp:  33  [online],  [diunduh  8 September  2016],  tersedia  dari  http:// www.ncbi.nlm.nih.gov.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI.  2013.  Riset Kesehatan  Dasar  2013  (RISKESDAS  2013) [online], [diunduh 12 Februari 2016], tersedia dari www.depkes.go.id/resources/
d o w n l o a d / g e n e r a l / Hasil%20Riskesdas%202013.pdf.
Biros  MH,  Heegaard  WG.  2009. Head  injury .  In: Marx  JA,  ed. Rosen’s  Emergency  Medicine: Concepts  and  Clinical  Practice .  7th  ed. Philadelphia,  PA:  Elsevier  Mosby:  chap  38 [online], [diunduh 10 Agustus  2016]. Brain Injury Association of America. (2006). Types of   Brain  Injury [online],  [diunduh  13 September  2016],  tersedia  dari:  http:// www.biausa.org/pages/type  of   brain injury.html.
Benson,  E  Brian  MD,   Arlen  D  Meyers.  2016.
Posttraumatic  Vertigo [online],  [diunduh  10 Agustus 2016], tersedia dari: emedicine.medscape.com/article/884361.
George  D.  2009. Panduan  Praktis  Diagnosis  & Tatalaksana  Penyakit  Saraf .  Jakarta.  EGC.
Gilroy,  John.  2000. Basic  of   Neurology .  Mc  Graw Hill Professional. Greenberg  DA,  Simon,  RP,  2013. Mononeuropathy Simplex. A Lange Medical Book Clinical Neurology . 3 rd ed. USA : Appleton  Lange; 171.lippincot William & Wilkins.
Iskandar J. 2010. Penatalaksanaan Cidera Kepala Akut . USU  digital  library.
Japardi,  I,  2010. Cedera  Kepala .  PT  Bhuana  Ilmu Populer  Kelompok  Gramedia,  Jakarta.
Joesoef AA, Suryamihardja A, Dewanti et al ., 2012. Pedoman  Tatalaksana  Vertigo,  Kelompok  Studi Vertigo , PERDOSSI. Ngoerah, IG, 1991. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Saraf . Airlangga  University  Press:  Surabaya.
Ramos  ZR, González, Jiménez  M  M, et  al .,.  2013. Post concussion syndrome and mild head injury. The role of early diagnosis using Neuropsychological test. spectroscopy [online], [diunduh 20 september 2016],  tersedia  dari    www.pubmed.com Sjahrir H. 2012. Nyeri Kepala dan Vertigo . Yogyakarta. Pustaka Cendekia Press. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta.  EGC. Soemarmo,  2015. Penuntun  Neurologi .  Tangerang: Binarupa Aksara Publisher.
Stippler  M.  2016. Craniocerebral  trauma .  In:  Daroff RB,  Jankovic  J,  Mazziotta  JC,  Pomeroy  SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice . 7th ed.  Philadelphia,  PA:  Elsevier;:chap  62 [online], [diunduh 1 September 2016], tersedia dari  http://www.ncbi.nlm.nih.gov.