## STUDI FENOMENOLOGI : PENGALAMAN PASIEN PRIORITAS PALING RENDAH PADA KLASIFIKASI TRIAGE DI IGD RSUD DR. ISKAK TULUNGAGUNG

## Elfi Quyumi R, Retty Ratnawati, Fransiska Imavike F

## Abstract
While many patients present simultaneously, triage is an important function in the ER in sorting patients based on severity. Patients with lower priority will wait longer for assessment  and  treatment.  The  purpose  of  this  study  was  to  explore  the  experience  of patient  at  the  lowest  priority  in  the  emergency  department.  Methods  of  this  research conducted  with  a  qualitative  approach  appropriate  design  philosophy  of  Heidegger's interpretive  phenomenology.  Method  using  a  semi-structured  interview  guidelines. Obtained from this purposive sampling technique 5 participants. Analysis of the data from this  study  uses  an  interpretive  approach  to  the  analysis  of  Van  Manen  found  the  core theme based comfortable for a patient in the ER. Experience this convenience in the form of  five  primary  themes  of  experience  in  handling  by  workers,  delivery  of  information  by officers, ethics officers, environment and procedural in the ER. Based on these results it is recommended  for  health  care  workers  in  the  emergency  room  to  further  improve communication, information, and education on patient lowest priority, or the formation of a special team that is responsible for communication problems.
Key words : patients with lower priority, experience, qualitative

## LATAR BELAKANG
Masyarakat mengandalkan ruang gawat  darurat  untuk  mencari  pengobatan dan perawatan medis (AHCA, 2007), baik itu pada kondisi mengancam jiwa ataupun tidak.  Pada  pasien  kronis  dan  tidak mengancam  jiwa  yang  berobat  ke  ruang gawat darurat dapat mengkonsumsi sumber  daya  yang  seharusnya  digunakan untuk  pasien  akut dan mendesak  (Afilalo, 2004;  Vertesi,  2004;  Carret,  2007).  Hal tersebut  juga  yang  mengakibatkan  IGD dipenuhi  pasien  sehingga  mengakibatkan pasien  menunggu  untuk  mendapatkan pelayanan medis (AHCA, 2007).
Ketika  banyak  pasien  hadir  secara bersamaan, triage merupakan  fungsi penting  di  IGD  (ACEM,  2005)  dalam memilah  pasien  berdasarkan  kegawatan (Manitoba Health, 2010). Di dalam triage terdapat  proses  penilaian  langsung  dari pasien yang datang ke ruang gawat darurat (Brown et  al ,  2001).  Semua  pasien  yang datang  harus  diprioritaskan  oleh  perawat berpengalaman khusus dan terlatih (Manitoba Health, 2010).
Triage yang  akurat  merupakan  kunci untuk  tindakan  yang  efisien  di  Instalasi Gawat  Darurat  (Manitoba  Health,  2010). Penatalaksanaan  pada  kondisi  darurat didasarkan  pada  respon  klinis  daripada urutan kedatangan (ACEM, 2005).  Pasien dengan  prioritas  rendah  akan  menunggu lebih lama untuk penilaian dan pengobatan. (Manitoba Health, 2010).

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif. Pendekatan yang digunakan adalah fenomenologi interpretative yang didasarkan pada filosofi Heidegger.
Pemilihan  partisipan  dalam  penelitian  ini adalah pasien prioritas paling rendah pada klasifikasi triage, sehingga  diharapkan bisa  mengungkapkan  pengalaman  pasien di IGD.
Partisipan  dipilih  dengan  tehnik purposive  sampling. Kriteria  inklusi  pada penelitian adalah : pasien yang merupakan prioritas paling  rendah  di  IGD RSUD Dr. Iskak  Tulungagung,  pasien  baru  pertama
kali  dirawat  di  IGD,  serta  pasien  yang bersedia menjadi partisipan.
Pada  saat  wawancara,  strategi  yang digunakan adalah semi structure interview.  A nalisis  data  yang  digunakan berdasarkan  tahapan  dari  Van  Manen. Sedangkan untuk proses keabsahan penelitian  yang  merupakan  validitas  dan reliabilitas  dalam  penelitian  kualitatif  ini dilakukan  dengan  tekhnik credibility , dependabiality , realibility , transferability , eksternal validity , dan comfirmability.

## HASIL
Hasil  analisis  data  didapatkan  lima tema lama penanganan pasien,
penyampaian  informasi,  etika  petugas, lingkungan  yang  nyaman,  dan  prosedur yang  berlaku.  Lama  penanganan  pasien dibangun  oleh  waktu  tunggu  serta  waktu periksa dan tindakan. Penyampaian informasi dibangun oleh informasi optimal dan informasi tidak optimal. Etika petugas  dibangun  oleh  kewajiban  petugas dan  sikap  petugas.  Lingkungan  yang nyaman  dibangun  oleh  situasi  kondusif dan  kondisi  ruangan.  Prosedur  yang berlaku  dibangun  oleh  alur  pasien  dan manajemen obat.

## Lama penanganan pasien
Penanganan pasien merupakan proses yang  diperlukan  petugas  kesehatan  dalam memenuhi  kebutuhan  pasien.  Penanganan pasien membutuhkan waktu yang berbeda–beda  tergantung  dari  rentang waktu  saat  mulai  sampai  saat  mengakhiri suatu  proses.  Tema  lama  penanganan pasien, dibentuk dari dua sub tema yaitu : waktu  tunggu  dan  waktu  periksa  dan tindakan.
Pasien tidak memerlukan waktu  yang lama  untuk  dilakukan  pemeriksaan  oleh tenaga  kesehatan  di  ruang triage kedua.
Beberapa  pasien  harus  menunggu  untuk diperiksa  karena  kehabisan  alat,  sehingga langsung  diperiksa  di green  zone ,  akan tetapi hal  tersebut  tidak menambah waktu tunggu  pasien  untuk  pemeriksaan.  Tidak diperlukan  waktu  yang  lama  bagi  pasien
untuk  dilakukan  pemeriksaan  oleh  tenaga kesehatan di ruang triage kedua. Keluarga memerlukan  waktu  yang  lama  untuk mendapatkan pelayanan pengambilan obat. Hal mengenai waktu tunggu pengambilan  obat  ditunjukkan  dengan pernyataan :
P2  :  ― Yang  menjadi  kekurangan dari rumah sakit  kemarin itu, pas mengambil  obat  itu,  agak  lama... ya  mungkin  petugasnya  pas  jam istirahat apa memang begitu, saya juga tidak tahu..” P4 : ― Tapi yang saya agak kecewa,
antrinya obat lama, sampai nunggu pusing kepalanya...nunggu satu setengah jam untuk obat...”

## Penyampaian informasi
Tema yang kedua pada proses analisis data yaitu penyampaian informasi. Penyampaian  informasi  dibentuk  dari  dua sub  tema  yaitu  :  informasi  optimal  dan informasi tidak optimal. Sub tema pertama dari penyampaian informasi yaitu informasi  optimal.  Informasi  optimal terdiri  dari  lima  kategori,  yaitu  : persetujuan tindakan, gambaran rasa sakit, pasien  bertanya,  respon  pasien,  keluarga dipanggil. Sedangkan informasi tedangkan informasi  tidak  optimal  meliputi  enam kategori,  yakni  :  dicatat  di  buku,  diam, bingung baca dosis, memikirkan penyakit, langsung  dilakukan  tindakan,  serta  tidak ada informasi perencanaan pulang.
Pada  saat  dilakukan  pemeriksaan, partisipan  tidak  diberikan  penjelasan mengenai  pemeriksaan  apa  yang  akan dilakukan  dan  tujuan  dari  pemeriksaan tersebut. Seperti halnya pada saat pemeriksaan  dan  tindakan,  partisipan tidak  diberikan  penjelasan  mengenai penyakit  atau  kondisi  yang  dialaminya pada  saat  itu.  Hal  ini  dinyatakan  dalam pernyataan :
P4  :  ― Tadinya  diam  saja,  saya tidak  tanya..juga  diam...trus  saya tanya..baru dikasih tau sakit paru- paru gitu pulang tambah bingung..mikir penyakitnya
gimana, harus berobat
dimana?harus    diteruskan  itu.. ato?  Harus  cari?biasanya  kan  itu, anu  apa  itu  ..  itu  lo..  pengobatan alternatif, kan banyak disini” P5  :  ― kecewanya  tadi  mbak, katanya  habis  diperiksa  dokter, katanya hasilnya ditunjukkan sakitnya apa...trus saya tanya mas, Kok  gak  dingomongne  loro  ku kuwi  opo  to  mas.. yo  mboh,  yo ngono  kuwi  paling..(kok  tidak diberitahu  penyakit  saya  apa  ya mas)...”

## Etika petugas
Tema  etika  petugas  terdiri  dari  sub tema  yaitu  kewajiban  petugas  dan  sikap petugas.  Sub  tema  kewajiban  petugas terdiri  dari  tiga  kategori,  yaitu  tanggung jawab  petugas,  pemenuhan  kebutuhan pasien, dan ketrampilan petugas. Tanggung jawab petugas dalam memberikan  pelayanan  kepada  pasien, dinilai  cukup  baik  oleh  partisipan.  Hal tersebut dibuktikan dengan pernyataan :
P3  :  ― Baguslah  kayak  gitu, maksudnya pasien datang langsung ditangani.
mboten wonten  kelalean  kayak  dulu  (tidak ada  kelalaian  seperti  dulu)..Kalo dulu  pasien  masuk  tidak  langsung ditangani.  Dulu  tahun  2005  atau 2006  pas  ngantar  nenek,  selalu diabaikan... ‖
Kategori  dari  sub  tema  sikap  petugas adalah  perilaku  pasien  (cepat  bertindak, sopan, ramah, dan menghargai) serta tidak ada  pembedaan  status  pasien.  Pasien  di IGD datang dengan berbagai macam jenis karakteristik  dan  latar  belakang,  hal tersebut  tidak  merubah  respon  petugas dalam  penanganan  pasien,  dibuktikan dengan pernyataan :
P4 : “...sepertinya sama perlakuannya,  pokoknya  tidak  ada perbedaan meskipun pasien Jamkesmas...”

## Lingkungan yang nyaman
Lingkungan  yang  nyaman  dibentuk dari dua sub tema  yaitu :  kondisi ruangan dan  situasi  kondusif.  Kondisi  ruangan terdiri  dari  dua  kategori  yaitu  :  bersih, dingin,  dan  teratur  serta  tidak  ada  bau obat. Gedung IGD yang sekarang ditempati, merupakan bangunan yang baru selesai  dalam  pembangunan.  Partisipan merasakan  kenyamanan  ketika  memasuki dan tinggal beberapa saat untuk dilakukan tindakan  di  ruangan,  dengan  dibuktikan oleh pernyataan:
P3  :  ―Sekarang  sudah  bagus
semua ..pelayanan,  perobatan,  bau obat  sudah  tidak  ada..  kalau dahulu  memang  ya  bau  obat  yo... masyaAlloh. sekarang sudah bagus tidak  seperti  dulu..  perubahannya pun banyak sekali.. ―
Situasi  kondusif merupakan sub tema kedua  setelah  kondisi  ruangan  pada  tema lingkungan yang nyaman. Situasi kondusif terdiri dari empat kategori yaitu : perasaan nyaman,  pembicaraan  petugas,  penunggu di  luar,  dan  privasi  pasien  terjaga.  Situasi yang  kondusif  dirasakan  partisipan  ketika menjalani  perawatan  di  IGD,  dibuktikan dengan pernyataan :
P3 : ― Tidak ada orang yang keluar masuk..kadang-kadang  kan  orang masuk untuk besuk..” P5  :  ―Y a  terasa  nyaman  lah,  kan anu  yang  ikut  anu  itu  disuruh keluar,  kan  cuma pasien yang ada di dalam...”

## Prosedur yang berlaku
Tema  yang  terakhir  pada  proses analisis  data  yaitu  prosedur  yang  berlaku. Prosedur    yang  berlaku  dibentuk  dari  dua sub  tema  yaitu  :  alur  pasien  dan manajemen obat.
Alur  pasien  merupakan  sub  tema pertama  dari  prosedur  yang  berlaku.  Alur pasien  terdiri  dari  tiga  kategori , yaitu : proses  administrasi,  proses  pendaftaran, serta  persyaratan  Jamkesmas.  Proses pendaftaran  di  IGD  tidak  dijelaskan  baik
itu  secara  verbal  maupun  tertulis,  hanya terdapat tulisan yang menunjukkan masing-masing  ruangan  di  IGD.  Hal  ini dinyatakan dalam pernyataan :
P3 : “Tidak ada lima menit, duduk sebentar terus langsung dipanggil, Panggilannya langsung suruh
masuk ke triage kedua ..? ndak ada yang  mengarahkan,  Kan  sudah ada  tulisannya,  tidak  ada  petugas,
sudah diarahkan sama tulisannya...ya  langsung  masuk aja...”
P4  :  ―  W aktu  masuk  ya  cuma dianu..  dibawa  ke  sana  kesana gitu..”
Manajemen obat merupakan sub tema kedua  dari  prosedur  yang  berlaku. Manajemen obat terdiri  dari tiga kategori , yaitu :  proses  pengambilan  obat,  jumlah petugas,  dan  apotik  yang  dijadikan  satu dengan  rawat  inap.  Hampir  seluruh partisipan  menyebutkan  bahwa  tidak nyaman  dengan  managemen  pengambilan obat,  dikarenakan  proses  pengambilan obat yang lama dan dijadikan satu dengan pasien rawat jalan, seperti dalam pernyataan
P2  :  “Antrinya  agak  lama.
Alangkah  baiknya  jika  apotiknya dan petugasnya dipisah. Yang satu rawat inap dan rawat jalan. Kalau pasien  rawat  inap  kan  tidak masalah,  kan  sudah  di  sana.  biar cepat..Yang  kasihan,  rawat  jalan, kalau  mau  cepat  ingin  pulang  kan nunggu lama kasihan..nanti disendirikan  kan  bisa...yang  rawat jalan  kan ingin cepat pulang“

## PEMBAHASAN Lama penanganan pasien
Penanganan  adalah  proses,  cara, perbuatan menangani; penggarapan. Penanganan  pasien  merupakan  proses menangani semua kebutuhan pasien mulai pasien  masuk  rumah  sakit  sampai  dengan pasien pulang ke rumah. Waktu tunggu di Indonesia  ditetapkan  oleh  Departemen
Kesehatan  melalui  standar  pelayanan minimal.  Setiap  rumah  sakit  harus mengikuti  standar  pelayanan  minimal tentang waktu tunggu  ini. Standar pelayanan minimal di rawat jalan berdasar Kemenkes  No  Nomor  129/  Menkes/  SK/
II/2008  adalah  kurang  atau  sama  dengan 60 menit.
Tindakan kenyamanan ( comfort measures )  menurut  Kolcaba  memerlukan sekurang-kurangnya  tiga  tipe  intervensi comfort ,  yaitu  :  tindakan  standar  untuk kenyamanan (mempertahankan atau mengembalikan kenyamanan), mengajarkan  (memberikan  harapan  dan menurunkan  kecemasan),  serta  tindakan penguatan untuk kenyamanan jiwa (Tomey,  2006).  Tindakan  penguatan kenyamanan  jiwa  dapat diwujudkan dengan  segera  mengatasi  keluhan  pasien. Seperti  yang  disampaikan  partisipan kedua
" Orang  sakit,  sudah  sembuh  kan pengen cepat pulang ...  kalau cepet,  senang.  Kalau  sakit  senang kan  terobati,  ga  usah  dikasih  obat sudah terobati.. "

## Penyampaian informasi
Komunikasi  merupakan  salah  satu media  dalam  penyampaian  informasi. Keakuratan  informasi  yang  diperoleh tergantung  dari  bagaimana  komunikasi diberikan kepada lawan bicara. Komunikasi  di  IGD  memang  berbeda dengan komunikasi di ruangan rawat inap, komunikasi  yang  efektif  lebih  mudah diterapkan  pada  kondisi  ini.  Komunikasi efektif  ditandai  dengan  menjadi  jelas, lengkap, akurat, tepat waktu, dan memerlukan  verifikasi  dari  pihak  yang terlibat (Spencer, et al , 2002). Komunikasi yang  efektif  dapat  dimodifikasi  melalui proses komunikasi secara sekunder.
Proses komunikasi secara sekunder merupakan  proses  penyampaian  pesan oleh  komunikator  (pihak  rumah  sakit) kepada  komunikan  (pasien  atau  keluarga pasien)  dengan  menggunakan  alat  atau sarana  sebagai  media  kedua  (Rakhmat, 2005),  yaitu  berupa  baliho  atau pamflet ,
yang  dapat  dibaca  pengunjung  IGD sehingga informasi mudah diterima.
Kurangnya komunikasi atau tidak ada informasi  antara  penyedia  perawatan  dan pasien  merupakan  tema  yang  sering muncul  di  IGD.  Pasien  sering  mengalami mis  diagnosis  atau  ketidaktahuan  tentang penyakitnya  (Ackerman, et  al .  2012). Kemampuan memprediksi akurasi informasi  yang  akan  disampaikan  dengan waktu terbatas dalam konteks kegawatdaruratan dengan lingkungan yang  sibuk  menjadi  bahan  pertimbangan bagi  penyampai  informasi,  ditambah kondisi  beban  kerja  yang  tidak  terduga, keadaan  ramai,  perawatan  simultan  untuk beberapa pasien (Eisenberg, 2005). Pasien datang  ke  IGD  tidak  hanya  ingin mendapatkan  kesembuhan  secara  fisik, tetapi  juga  kejelasan  tentang  kondisi tubuhnya, bagaimana perkembangan kesehatannya. Pemberian informasi tentang  keadaan  pasien,  akan  mengurangi kebingungan  pasien  dalam  merasakan penyakitnya  dan  memutuskan  tindakan yang  terbaik  guna  mencapai  kondisi  yang optimal.  Kurangnya  komunikasi  dan transfer  informasi  dapat  mempengaruhi perawatan  pasien  (Krispalani,  2007). Seperti halnya pada saat  pemeriksaan dan tindakan,  pada  partisipan  tidak  diberikan penjelasan mengenai penyakit atau kondisi yang dialaminya ketika dirawat di IGD.
Salah  satu  tindakan  kenyamanan ( comfort  measures )  menurut  Kolcaba memerlukan yaitu : mengajarkan (memberikan  harapan  dan  menurunkan kecemasan)  (Tomey,  2006).  Mengajarkan merupakan  salah  satu  tindakan  perawat dalam memberikan harapan dan menurunkan  kecemasan,  Mengajarkan merupakan salah satu bentuk penyampaian  informasi.  Pasien  yang mengetahui  kondisi  atau  keadaannya melalui informasi  yang  akurat,  akan lebih kooperatif  terhadap  semua  tindakan  yang diberikan  kepadanya,  yang  pada  akhirnya berdampak  terhadap  kesembuhan  baik dari segi fisik maupun psikologis.

## Etika petugas
Etika  petugas  terdiri  dari  sub  tema yaitu  kewajiban  petugas,  dan  sikap petugas.  Kewajiban  merupakan  sesuatu yang harus diperbuat atau harus dilakukan oleh seseorang. Sedangkan menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia kewajiban adalah  sesuatu  yang  wajib  dilaksanakan, keharusan  (sesuatu  hal  yang  harus dilaksanakan).  Kewajiban  dibagi  atas  dua macam,  yaitu  kewajiban  sempurna  yang selalu berkaitan dengan hak orang lain dan kewajiban  tidak  sempurna  yang  tidak terkait  dengan  hak  orang  lain.  Kewajiban sempurna  mempunyai  dasar  keadilan, sedangkan  kewajiban  tidak  sempurna beradasarkan  moral.  Dalam  Peraturan Pemerintah  Nomor  32  Tahun  1996  Pasal 22 ayat (1), dinyatakan bahwa bagi tenaga kesehatan jenis tertentu dalam melaksanakan tugas profesinya berkewajiban  untuk  :  menghormati  hak pasien; menjaga kerahasiaan identitas dan tata kesehatan pribadi pasien, memberikan informasi  yang  berkaitan  dengan  kondisi dan  tindakan  yang  akan  dilakukan, meminta  pesetujuan  terhadap  tindakan yang  akan  dilakukan,  membuat  dan memelihara  rekam  medis.  Kewajiban petugas  dalam  memberikan  pelayanan kepada  pasien,  dinilai  cukup  baik  oleh partisipan.  Partisipan  merasa  diberikan pelayanan  yang  baik  oleh  petugas. Partisipan merasakan diberikan pelayanan yang  baik  dan  dihargai,  ketika  datang  ke IGD  langsung  diberikan  penanganan  oleh perawat dan tidak diterlantarkan.
Namun  disisi  lain,  partisipan menilai berbeda  terhadap  kewajiban  petugas kesehatan. Partisipan merasa patugas tidak melaksanakan  kewajibannya  dengan  baik, dengan  tidak  memberikan  informasi  yang berkaitan  dengan  sesuatu  yang  harus dilakukan  ketika  partisipan  pulang  ke rumah,  sedangkan  petugas  yang  berjaga diruangan  tidak  melakukan  rutinitas, hanya  duduk  duduk  di  ruangan.  Pasien menjadi  bingung terhadap apa  yang harus dilakukan  di  rumah,  apa  yang  tidak
diperbolehkan,  serta  apa  yang  tidak diperbolehkan.
Sikap  petugas  pada  saat  memberikan pelayanan kepada pasien, dinilai baik oleh partisipan.  Sebelum  melakukan  tindakan, perawat  meminta  izin  kepada  pasien, meskipun  terkadang  tidak  memberikan salam,  tapi  bagi  pasien  tidak  menjadikan suatu permasalahan. Partisipan merasakan privasinya  dijaga  selama  dirawat  di  IGD oleh  petugas  kesehatan.  Ketika  pasien dilakukan pemeriksaan yang membutuhkan dibuka baju, petugas menyikapi  hal  tersebut  dengan  menutup pintu  dan  hanya  pasien  dan  petugas  itu saja.
Kebutuhan  kenyamanan  sosiokultural adalah  kebutuhan  untuk  sensitif  budaya dan  bahasa  tubuh  yang  positif.  Perawat dapat  memberikan  kebutuhan  tersebut melalui pembinaan, dorongan, persahabatan dan penjelasan prosedur.

## Lingkungan yang nyaman
Lingkungan  merupakan  suatu kondisi yang ikut berperan dalam proses penatalaksanaan  pasien  di  IGD.  Tema lingkungan  yang  nyaman  dibentuk  dari dua  sub  tema,  yaitu  kondisi  ruangan  dan situasi kondusif.
Gedung IGD yang sekarang ditempati, merupakan bangunan yang baru selesai  dalam  pembangunan.  Partisipan merasakan  kenyamanan  ketika  memasuki dan tinggal beberapa saat untuk dilakukan tindakan  di  ruangan.  Keadaan  lingkungan yang  nyaman,  bersih,  wangi,  tidak  bau obat, terasa dingin, dan kamar mandi juga bersih.  Petugas cleaning  service setiap ikut shift dinas, sehingga ketika ada darah atau  cairan  yang  mengotori  lantai  segera dapat diatasi.
Suasana ruangan merupakan sub tema kedua  setelah  kondisi  ruangan  pada  tema situasi (lingkungan). Suasana yang kondusif  dirasakan  partisipan  ketika menjalani  perawatan  di  IGD.  Penghuni yang  ada  di  ruangan  hanya  petugas  dan pasien,  penunggu  pasien  ditempatkan sendiri  tepat  di  pintu  keluar green  zone.
Namun  ada  partisipan  yang  merasakan berbeda  terhadap  suasana  lingkungan, karena  berfokus  pada  kondisinya  pada saat  itu,  ketika  pasien  sedang  terfokus dengan keadaannya.
Kebutuhan  kenyamanan  pasien  dapat berupa  lingkungan  yang  tenang  dan nyaman.  Perawat  dapat  membantu  pasien mencapai  kenyamanan  dengan  menutup pintu/tirai pembatas pasien, meminimalkan  gangguan  saat  pasien istirahat,  dan  mengurangi  suara  keras  di sekitar pasien (Kolcaba, 2001).

## Kenyamanan
Kenyamanan  ( comfort )  merupakan bagian  penting  dari  pengobatan  dan pemulihan  pasien  secara  fisik  dan  mental (Peterson  &  Bredow,  2009).  Dalam teorinya Kolcaba menggambarkan kenyamanan  holistik  sebagai  pengalaman langsung  dalam  tiga  bentuk  yang  berbeda : pemenuhan kebutuhan ( relief ), ketenangan ( ease ), dan pencapaian individu di atas masalahnya
( transendensi) (March  &  McCormack, 2009). Ketiga bentuk kenyamanan tersebut  bertemu  dalam  empat  konteks, yaitu  :  fisik,  psikospritual,  sosial  budaya dan lingkungan (Goodwin et al , 2007).
Keinginan  mendasar  dari  pasien prioritas  paling  rendah  yang  datang  di IGD adalah kenyamanan. Pasien menginginkan kenyamanan secara menyeluruh,  baik  dalam  pemenuhan kebutuhan  terhadap  kesehatan  ataupun ketenangan  selama  dirawat.  Kenyamanan dalam  pemenuhan  kebutuhan  melalui proses  pemeriksaan,  tindakan  sampai dengan  dievaluasinya  tindakan  pada pasien. Ketenangan pada pasien dilakukan dengan memberikan suasana yang kondusif  pada  saat  perawatan  dengan menjaga  ketenangan  ruangan,  membatasi pengunjung,  dan  meningkatkan  privasi pasien.
Keinginan  mendasar  dari  pasien prioritas  paling  rendah  yang  datang  di IGD adalah kenyamanan. Pasien menginginkan kenyamanan secara menyeluruh,  baik  dalam  pemenuhan
kebutuhan  terhadap  kesehatan  ataupun ketenangan  selama  dirawat.  Kenyamanan dalam  pemenuhan  kebutuhan  melalui proses  pemeriksaan,  tindakan  sampai dengan  dievaluasinya  tindakan  pada pasien. Ketenangan pada pasien dilakukan dengan memberikan suasana yang kondusif  pada  saat  perawatan  dengan menjaga  ketenangan  ruangan,  membatasi pengunjung,  dan  meningkatkan  privasi pasien.
Kenyamanan dirasakan hampir semua pasien  prioritas  paling  rendah.  Kenyaman tampak  ketika  pasien  membicarakan tentang lingkungan IGD, meskipun mereka  sedikit  kecewa  dengan  beberapa hal.  Beberapa  hal  yang  membuat  pasien kecewa  diantaranya  managemen  obat yang menyebabkan pasien harus menunggu  lama  dalam  pengambilan  obat serta  kurangnya  komunikasi  petugas kesehatan mengenai kondisi pasien. Beberapa  dari  partisipan  memaklumi apabila  ada  beberapa  kekurangan  dalam pelayanan.  Meskipun  situasi  IGD  ramai, petugas tetap langsung memberikan penanganan  kepada  mereka.  Hal  tersebut semakin  menambah  kenyamanan  pasien ketika dirawat di IGD.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan uraian pembahasan pada bab sebelumnya, maka  dapat  disimpulkan  bahwa  pada pengalaman pasien prioritas paling rendah di  IGD  didapatkan  waktu  tunggu  yang lama  pada  saat  pengambilan  obat  dan administrasi pembayaran, prosedural yang tidak  menyulitkan  bagi  pasien,  serta lingkungan  yang nyaman dan mendukung pengobatan. Meskipun didapatkan beberapa keluhan akan tetapi kenyamanan tetap  dirasakan  pasien  dalam  pemenuhan kebutuhan  fisik  atau  kesehatan,  maupun ketenangan dalam kontak psikososial atau lingkungan.  Beberapa  catatan  yang  dapat dijadikan  masukan  untuk  peningkatan kualitas  pelayanan  di  IGD,  diantaranya penurunan  waktu  tunggu  di  pengambilan
obat,  serta  peningkatan  komunikasi  dari petugas kesehatan ke pasien
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan rujukan penelitian selanjutnya baik penelitian  kualitatif  maupun  kuantitatif. Beberapa penelitian lanjutan bisa direkomendasikan peneliti, seperti pengaruh pemberian pendidikan kesehatan terhadap  kecemasan  pasien  prioritas paling rendah

## KEPUSTAKAAN
Ackerman  S,  Bingissen  MB,  Heierle  A, Langewits  W,  Hertwig  R,  & Bingisser  R.  2012. Discharge communication in  the emergency departement: physicians underestimate  the  time  needed. Swiss Med Wkly, 2012;142:w13588
Afilalo  J,  Marinovich  A,  Afilalo  M, Colacone  A,  Léger  R,  Unger  B, &  Giguère  C.  2004.  Non urgent emergency  department  patient characteristics  and  barriers  to primary  care. Acad  Emerg  Med , 11:1302-10.
Agency  for  Healthcare  Administration. 2007.  Emergency  department report. Tallahassee, FL: Author .
Australasian  College  for  Emergency Medicine.  2005.  Guidelines  for implementation
of the Australasian Triage Scale  in Emergency Departments. ABN 76 009 090 713, 1-2
Brown  J,  Benton  G,  Daly  S,  Dilley  S, Julie  F,  Goding  S,  Christin  H, Mira  I,  Kambourakis  T,  Bill  M, Standen  P,  Stewart  C,  Scully AM, & Simon Y. 2001.
Guidelines  for triage education and  practice.  Victoria  :  Monash Medical Center.
Carret ML, Fassa AG, & Kawachi I. 2007. Demand  for  emergency  use health  service:  factors  associated with  inappropriate  use. BMC Health Serv Res , 18:131.
Goodwin  M,  Sener,  I.,  &  Steiner,  S.  H. 2007. A novel theory for nursing education: Holistic comfort . Journal  of  Holistic  Nursing,
25 (4), 278 ‐ 285.
Kolcaba  K.  2001.  Evolution  of  the  mid range  theory  of comfort for outcomes research. Nursing
Outlook, 49 (2), 86 ‐ 92.
Kripalani  S,  LeFevre  F,  Phillips  CO,
Williams  MV,  Basaviah  P,  & Baker DW. Deficits in communication  and  information transfer  between  hospital-based and  primary  care  physicians:
implications for patientsafety and continuity of care . JAMA.
2007;297(8):831–41.
Manitoba Health-Emergency Medical Services. 2010. emergency treatment guidelines general .
Journal  of  Emergency  Nursing, 1-2
March  A  &  McCormack,  D.  2009.
Nursing theory ‐ directed healthcare:  Modifying  kolcaba's comfort theory  as  an  institution ‐
wide  approach. Holistic  Nursing Practice, 23 (2), 75 ‐ 82.
Peterson  S  &  Bredow  T.  2009.  Middle range  theories  :  application  to nursing  research.  Philadelphia, PA : Wolters Kluwer
Rakhmat  &  Jalaludin.  (2005). Psikologi
Komunikasi . Bandung: PT. Remaja Rosda Karya Spencer  R,  Logan  P,  &  Coiera  E.  2002.
Supporting  Communication  in
the Eergency Departement.
Sydney : UNSW
Tomey  &  Alligood.  2006.  Nursing theorist  and  their  work,  sixth edition. Toronto : The CV Mosby Company  St. Louis
Vertesi L. 2004. does the canadian emergency department triage and acuity scale identify non- urgent patients who can
be triage d away from the emergency department? CJEM . 6:337-42.