## GAMBARAN PROSES PEMBUATAN DAN PENGGUNAAN TRANSFEMORAL PROSTESIS EKSOSKELETAL UNTUK AMPUTASI ATAS LUTUT KARENA KECELAKAAN KERJA
Nur Rachmat* 1 , Siska Meiwijayasmi 2
Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Ortotik Prostetik

## Abstract
Background: Transfemoral  exoskeletal  prosthesis  is  an  isntrument  intervene  in  the form  of  a  prosthesis  fitted  outside  of  the  body  that  reverses  the  lower  limb  and  can replace  anatomical  and  functional  functions.  It  is  expected  to  provide  satisfaction  of amputee  patient  due  work  related  accident. Methods: qualitative  type  with  research methods  used,  namely  interviews  and  observations. Results: manufacturing  process  of transdemoral  exoskeletal  prosthesis  includes  assessment,  measurement,  casting, fabrication,  fitting,  finishing. Conclusion: based  of  obsevations,  interviews  and analyzes carried out on tranfemoral prosthesis users, patiens now feel pious and happy to have progress in living activities using a prosthesis.
Keywords: Tranfemoral Amputasi,Work Accident, Transfemoral Exoskeletal Prosthesis

## PENDAHULUAN
Kecelakaan  industri  adalah  kejadian kecelakaan  yang  terjadi  di  tempat  kerja khususnya di lingkungan industri. Menurut International Labour Organization  (ILO)  setiap  tahun  terjadi 1,1  juta  kematian  yang  disebabkan  oleh penyakit atau kecelakaan akibat hubungan pekerjaan.  Sekitar  300.000  kematian terjadi  dari  250  juta  kecelakaan  dan sisanya  adalah  kematian  akibat  penyakit akibat  hubungan  pekerjaan.  Data  dari Dewan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Nasional  (DK3N)  menunjukkan  bahwa kecenderungan  kejadian  kecelakaan  kerja meningkat  dari  tahun  ke  tahun  yaitu 82.456  kasus  di  tahun  1999  meningkat menjadi  98.905  kasus  di  tahun  2000  dan naik  lagi  mencapai  104.774  kasus  pada tahun  2001.  Dari  kasus-kasus  kecelakaan kerja  9,5%  diantaranya  (5.476  tenaga kerja)  mendapat  cacat  permanen.  Ini berarti  setiap  hari  kerja  ada  39  orang pekerja  yang  mendapat  cacat  baru  atau
rata-rata  7  orang  meninggal  karena kecelakaan kerja.
World  Health  Organization  (WHO) memperkirakan  terdapat  40  juta    pasien amputasi  diseluruh  negara  berkembang. Angka  kejadian  amputasi  yang  pasti  di Indonesia tidak diketahui menurut vitriana (2002)  di  Amerika  serikat  terjadi  43.000 kasus  pe  tahun  dari  jumlah  penduduk 280.562.489  jiwa  atau  sekitar  0,02% sedangkan  dalam  raichle  et  al.  (2008) disebutkan  bahwa  terjadi  kasus  amputasi sekitar  158.000  per  tahun  dari  jumlah penduduk 307.212.123 atau sekitar 0,05% (jumeno, 2009).
Amputasi  sebagian  anggota  gerak akan menyebabkan ketidakmampuan seseorang  untuk  melakukan  aktivitas dalam  derajat  yang  bervariasi,  tergantung bagian  anggota  gerak  yang  teramputasi, usia,  dan  penanganan  operasi  (Berke, 2008).  Amputasi  dapat  disebabkan  oleh berbagai hal diantaranya penyakit, trauma, infeksi, tumor, conginetal .
Amputasi  pada  level transfemoral sangat menantang untuk pasien melakukan operasi, prosthetist,  physiotherapist ,  dan setiap  anggota  tim  kesehatan  di  united states,  level  amputasi  ini  paling  dikenal sebagai  amputasi  lain,  amputasi  ini dikenal  amputasi  transfemoral  karena amputasi  ini  terjadi  dipaha  yang  melalui tulang femur (ulger,2009).
Penggunaan  alat  berupa  prosthesis berkaitan  erat  dengan  kepuasaan  pasien yang pada akhirnya memberikan perasaan senang  yang  timbul  karena  hasil  yang pasien  dapatkan  sesuai  dengan  yang pasien  harapkan  (Kotler  and  Kaller, 2008).  Kepuasaan  pasien  adalah  respon pasien  terhadap  apa  yang  telah  dirasakan antara  harapan  sebelumnya  dan  hasil kinerja yang didapatkan setelahnya (Tjiptonno, 2006).
Transfemoral  prosthesis  merupakan kaki tiruan yang digunakan untuk amputasi  atas  lutut.  Individu  dengan amputasi atas lutut sulit akan mengembalikan  gerakan  normal.  Secara umum,  individu  dengan  amputasi  atas lutut  harus  menggunakan  80%  lebih banyak  energy  untuk  berjalan  daripada seseorang  yang  masih  memiliki  tungkau normal.  Hal  ini  disebabkan  komplesipitas gerakan  yang  terjadi  pada  lutut.  Untuk proses pembuatan transfemoral prosthesis meliputi:
(1) assessement , (2)
measurement ,  (3) casting ,  (4) fabrikasi ,
(5) fitting , (6) finishing . Tahapan fabrikasi terdiri  dari rektifikasi begative  cast, filling,  rektifikasi  positif  cast,  laminasi (Barke, 2008). Untuk  itu  peneliti tertarik untuk meneliti gambaran proses
pembuatan  dan  penggunaan  transfemoral prostesis eksoskeletal untuk amputasi atas lutut karena kecelakaan kerja

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan penelitian  kualitatif.  Penelitian  kualitatif menghasilkan  dan   mengolah   data   yang bersifat deskriptif. Metode penelitian yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian  ini  dilakukan    dengan    studi kasus    yang  bersifat    intrinsik,    yaitu kasus    yang  diambil  merupakan  kasus yang  menarik  untuk  diteliti.  Menurut Moleong  (1998).  Sedangkan  menurut Moleong  (2000)  pendekatan  kualitatif adalah  pendekatan  yang  bermaksud  untuk memahami  fenomena  tentang  apa  yang dialami  oleh  subjek  penelitian  misalnya perilaku  persepsi,  motivasi,  tindakan  dan lain- lain.Peneliti akan melakukan penelitian kualitatif dengan metode pengumpulan  data  secara  wawancara terfokus  (Poerwandari.  2001).  Dimana subjek  penelitian  ini  pasien  amputasi transfemoral  dengan  cara  wawancara terfokus    langsung    pada  pasien  yang bersangkutan.

## Metode Pengumpulan Data
Teknik  pengumpulan  data  yang akan  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  wawancara  dan  observasi.  Pada penelitian    ini,    peneliti    melakukan observasi di tempat tinggal pasien. Peneliti melakukan    observasi    pada      pasien amputasi    saat    menjalankan    aktivitas sehari-hari  menggunakan transfemoral prosthesis .  Observasi    dilakukan    untuk mengamati    segala    aktivitas    pasien amputasi  transfemoral  di  lingkungan tempat  tinggalnya.  Menurut  Carwright (1984),  tujuan  dilakukannnya  observasi adalah  untuk  mengamati  dan  merekam informasi  tingkah  laku  yang  dilakukan secara sistematis

## HASIL PENELITIAN
Subjek      penelitian      ini      adalah satu pasien laki-laki penyandang
amputasi transfemoral karena  kecelakaan kerja  dengan  menggunakan tranfemoral prostesis eksoskeletal yang  berumur  47 tahun, pekerjaan sebagai karyawan swata, hobi  ngobrol,  lokasi  yogyakarta  dan amputasi  kaki  kanan  pada  tahun  2005. Sedangkan  kelas  ekonomi  pasien  pada golongan  miskin.  Transfemoral  prostesis adalah  alat  ganti  tungkai  bawah  untuk pasien  yang  mengalami  amputasi  sampai tulang femur (Barke,2008). Untuk pembuatan prostesis melalui  beberapa tahapan  yaitu  assessment,  yang  mana proses  wawancara  masuk  dalam  tahapan ini dan hasil wawancara kami mengetahui kondisi  pasien  meliputi  kekuatan  otot (MMT)  dan  luas  gerak  sendi  (ROM) didapat  dari  tahap  ini.  Untuk  alat  yang digunakan  adalah  blanko  ukur,  alat  tulis, dan goneometer (CSPO,1999).
Tahapan yang kedua adalah pengukuran  (measurement)  stump  pasien dari  sisi  tungkai  yang  normal.  Sebelum dilakukan pengukuran, dilakukannya penandaan pada stump. Selanjutnya pengukuran  pada  stum.  Lalu  dilakukan pengukuran pada sisi tungkai yang normal untuk  menjadi  patokan  saat  merangkai prosthesis diukur  dalam  posisi  berdiri. Tahapan ketiga adalah tahapan pengambilan cetakan stump pasien(casting)yang nantinya akan menghasilkan  negative  cast.  Sebelum dilakukan casting memberikan pengarahan dan sedikit  penjelasan kepada pasien  tentang  proses  apasaja  yang  akan dilakukan, sehingga pasien dapat mengikuti  proses  dengan  baik  dan  tidak menyinggung  privasi  pasien    Selama proses  casting  pasien  dalam  posisi  berdiri dan  sebelum  dibalutkan  P.O.P  lakukan
latihan  hand  position  untuk  mengetahui gambaran letak dari ischial tuberosity dan gambaran  posisi  tangan  yang  membentuk quadrilateral socket .
Dalam  pembalutan  P.O.P  bandage dilakukan  menggunakan  teknik  slab  dan wrapping, untuk  teknik  slab  lakukan pengukuran  panjang  P.O.P  bandage  dari adductor tendon sampai melingkupi bagian  atas trochantor mayordengan ketebalan  3-  4  lapis.  Pada  bagian  tengah P.O.P bandage, buat notch dengan lebar 4 cm.  Selanjutnya  rendam  P.O.P  bandage dalam  air  dan  peras  kemudian  balutkan pada  stump  pasien  dari  a dductor  tendon sampai  bagian  atas trochantor  mayor (horizontal).  Pastikan notch berada  pada aductor tendon . Selanjutnya menggunakan  teknik  wrapping,  yaitu rendam  P.O.P    Bandage  dalam  air ,kemudian  peras  dan  balutkan  memutar mulai  dari pelvis ke  bagian distal  stump dengan  ketebalan  3  lapis,  massage. Lakukan penekanan pada ischial tuberosity,  medial  wall dan scarpa triangle untuk  membentuk quadrilateral dan penekanan pada 1/3 proksimal lateral untuk  memberikan lateral  support .  Dan alignment pada negative  cast dengan menggunakan plumb  line pada anterior wall dan lateral  wall untuk  mengetahui sudut fleksi dan abduksi stump dan tandai menggunakan pensil air. Lepaskan negative  cast dari stump pasien  dan lakukan  pengecekkan  supaya  mengetahui kekurangan  dari negative  cast dan perbaikkan yang harus dilakukan.
Tahapan  keempat fabrikasi yang merupakan proses pembuatan socke t, baik hard  socket maupun soft  socket .  Dalam tahapan  ini  meliputi rektifikasi  negative cast,  filling  negative  cast,  rektifikasi positif  cast,  laminasi,  assembling  dan alignment . Tahap rektifikasi cast
bertujuan untuk memudahkan membentuk quadrilatera l dan mengetahui apakah cast sudah  memiliki  bentuk  dan  simetri  yang tepat di medio-lateral axis . Yang
dilakukan  dalam  tahapan  ini  ,  adalah mengecek  ukuran  negative  cast  dan lakukan penandaan ulang, Potong trimelin e  sesuai  garis  yang  telah  dibuat saat pengecekan
cast, lakukan penambahan  di posterior wall  untuk membentuk ischial  seat .  Pastikan  sudut luar  antara  dinding medial dan posterior membentuk sudut 90⁰. Melakukan rektifikasi pada medial  wall :  1/3 proksimal dibuat flat dan vertical , Proksimal  medial  wall dibuat  turun  0,5 cm  untuk pubis  ramus dan adductor tendon . Melakukan rektifikasi pada posterior wall : Bentuk sudut 100⁰ (antara dinding medial dan posterior ), Ischial seat dibuat horizontal dan flat. Rektifikas i pada anterior  wall :  penambahan  pada segitiga scarpa ,  bagian proksimal dibuat flare /  melengkung  ke  luar .  Rektifikasi pada lateral  wall :  lakukan  penambahan pada  1/3 proksimal (di  atas trochantor mayor ),  bagian proksimal dibuat flare / melengkung  ke  luar.  Sesuaikan  diameter A-P  cast,  sesuaikan  diameter  M-L  cast, sesuaikan  sudut fleksi ,  Sesuaikan  sudut adduksi ,  yang  perlu  diperhatikan  adalah tuberositas  isia diposisikan  1,5-2,5  cm lateral dari medial  wall , tendon  adductor longus berada  pada  sudut  antara medial dan anterior wall , cekungan pada anterior femoral  triangle selevel  dengan ischia tuberositi titik  terdalamnya  ada  pada segitiga medial wall .
Selanjutnya  tahap filling  negative cast dengan campuran adonan dari gipsum powder dan  air.  Setelah  hasil filling mengeras, membuka cetakan negative cast dan  menghasilkan  cetakan  berupa  positif cast .  Tandai  ulang  di  positif cast dan
mengukur  ulang  dan  bandingkan  dengan blanko ukur. Tahapan selanjutnya rektifikasi positif cast , dengan pengurangan pada daerah pressure tolerant  area ,  dan  penambahan  pada pressure sensitive area .
Selanjutnya  membuat  body  shank, sebelumnya  sudah  mengambil  cetakan tungkai  bawah  pasien  pada  sisi  yang normal.  Lalu  hasil  cetakan  di  cor menggunakan powder gips dengan campuran  air,  setelah  itu  buka  hasil pengecoran  lalu  dirapikan.  Setelah  itu ukur kembali  circum  terbesra dan terkecil dan  sesuaikan  bentuk  dengan  tungkai pasien.  Tahap laminasi ,  tahapan  yang menghasilkan hard  socket yang  terbuat dari resin,  fiber  glass,  stockinet .  Setelah tahap laminasi lakukan pembuatan trimline dan  lepaskan hard  socket dari positif  cast  menggunakan cast  cutter . Selanjutnya tahap penyusunan komponen- komponen dan bench Alignment yang bisa dilakukan  sesuai  dengan  kondisi  pasien tersebut  adalah  sebagai  berikut socket adduksi 5◦  , alignment  socket pada pandangan anterior adalah  60% lateral dan  40%  medial, alignment  socket pada pandangan lateral adalah  50% anterior dan 50% posterior, knee axis 1,5 - 2 cm di depan  TKA line , knee  axis 2  cm  di  atas MTP, foot 5◦-7◦ external rotasi atau sesuai dengan line of progression .  Tahap kelima adalah fitting atau pengepasan alat ketubuh  pasien  saat  berdiam  ( static alignment ),  yang  perlu  di  check  pas tidaknya socket , mengecek bench alignment dan mengecek panjang prosthesis baik saat menggunakan prosthesis yang  baru  atau  yang  lamadan saat pasien berjalan menggunakan prosthesis ( dynamic  alignment ).  Gambar 1.  Menunjukkan  pasien  menggunakan
Transfemoral Prosthesis saat static alignment . Gambar 1. Pasien Memakai Transfemoral Prosthesis Exoskeletal
Selanjutnya  tahap  keenam  adalah finishing .  tahapan  yang  dilakukan  setelah semua  tahapan  selasai  dengan  tujuan untuk memperindah dalam segi kosmesisnya  dan  dilakukan  sebelum prosthesis diserahkan kepada pasien.

## PEMBAHASAN
Dalam
analisa ini terdapat gambaranumum  subjek,  hasil  observasi pemakaian transfemoral prsotesis eksoskletal dan  hasil  wawancara  dengan subjek  dan  opis  tentang      kondisi  pasien sebelum dan sesudah menggunakan
transfemoral prostesis eksoskeletal.
1. Gambaran umum subjek Tn.  JK  berumur  47  tahun,  timpat tinggal dilingkungan Pungkuran, Bantul  – Yogyakarta.  Penyebab  amputasi  pasien yakni  kecelakaan  kerja  pada  tahaun  2005 disaat  pasien  sedang  melaksanakan  kerja pasien  terjatuh  dari  loteng.  Pada  awalnya pasien  terjatuh  diatas  asbes,  namun  asbes tersebut  tidak  bisa  menopang  badan pasien  yang  akhirnya  pasien  terjatuh
hingga  kedasar  lantai,  dimana  didasar lantar terdapat  banyak pecahan kaca  yang mengakibatkan  pada  bagiang  tungkai bawah  pasien  tertusuk.  Trauma  yang cukup  parah  yaitu  pendarahan  yang  hebat dan  tulang  bagian  tungkai  bawah  hancur. Proses  perawatan  di  rumah  sakit  selama satu  bulan  setengah  dan  ternyata  pada bagian  otot  tungkai  bawah  ada  yang pembusukan dan pembuluh darah membengkak sampai tungkai atas. Kerusakan  jaringan  ini  mengharuskan tungkai  pasien  untuk  di  amputasi  pada daerah  tulang  femur.  Menurut  penelitian ratih  damayanti  (2018)  Kecelakaan  kerja disebabkan  oleh  perilaku  tidak  aman  dan kondisi yang tidak aman. Faktor yang erat kaitannya  dengan  perilaku  tidak  aman terkait  dengan  karakteristik  individu adalah  usia  kurang  dari  45  tahun,  masa kerja  pekerja  lebih  dari  10  tahun,  dan tingkat pendidikan yang rendah. Setelah di amputasi  pasien  menjalani  perawatan selama  2  bulan,  setelah  itu  pulang  ke rumah.    Sekarang  juga  pasien  nyaman menggunakan  prostesis  dalam  seluruh aktivitasnya yaitu bekerja sebagai karyawan  swasta  dan  mengikuti  segala authing  class  bersama  kumpulan  difabel ke alam maupun sosial.
2. Analisis Alat Hasil Observasi Penggunaan Transfemoral  Prostesis Eksoskeletal .
Dari  hasil  observasi  penggunaan transfemoral  prostesis  eksoskeletal dapat dilihat  bahwasanya  pasien  merasa  puas dan  percaya  diri  lagi  karena  memiliki kembali tungkainya  yang hilang.  Menurut penelitian  jared  asher  sartee  (2009) bahwasanya
seorang pengguna transfemoral  prostesis  eksoskeletal akan lebih  kecil  kemungkinannya  mengalami
jatuh  yang  tergelincir  pada  persendian lutut.
Sebelum  memakai  alat,  terkadang pasien  menyadari  hala  –  hal  negatif tentang dirinya yang dibandingkan dengan orang  lain  dan  juga  mersa  aneh  saat melihat  dirinya  sendiri.  Meskipun  pasien dalam  kesehariannya  pasien  tidak  pernah merasa rendah diri dan selalu mendapatkan dukungan dari banayk orang yang  juga  mengalami  seperti  dirinya namun  sesekali  itu  yang  dirasakan  oleh pasien.  Kemudian  setelah  menggunakan dan  belajar  bagaiaman  cara  pemakaian prostesis  pasien  merasa  lebih  baik  dan optimis ketika berkativitas di luar rumah.
Berdasarkan  penelitian  kepuasan pengaruh  terhadap  loyalitas  pelanggan sehingga semakin tinggi kepuasaan pelanggan  maka  loyalitas  pelanggan  juga semakin  meningkat.    Menurut  Basuth  et, al.  (2014)  menyatakan  bahwa  semakin tinggi  kepuasaan  yang  diterima  oleh pelanggan  maka  semakin  besar  pula pelanggan  tersebut  menjadi  loyal.  Secara umum  kepuasaan  adalah  perasaan  senang atau  perasaan  kecewa  seseorang  yang kuncul  setelah  membandingkan  hasil  yag dipikirkan dengan hasil yang didapatkan.
Ketika  pasien  melakukan  proses latihan  menggunakan prostesis yang dibuatkan ini tidak banyak penyimpangan pola  jalan  yang  diperoleh  pasien.  Pola jalannya  cukup  baik  dan  yang  terpenting pasien merasa nyaman saat melangkahkan kakinya  walaupun  itu  baru  kali  pertama pasien  menggunakan prostesis dengan kondisi teramputasi.
Waktu yang
dibutuhkan  pasien  untuk  melakukan pelatihan  pemakaian  dan  berlatih  jalan agar  seperti  oatng  normal  juga  relatif singkat.    Sampai  saat  ini  pasien  sudah mengganti prostesis sebanyak 5 kali.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil observasi, wawancara  dan  analisa  yang  dilakukan terhadap penggunaan transfemoral prostesis  eksoskeletal ,  kini  pasien  merasa sangat  puas  dan  senang,  ada  kemajuan dalam  beraktivitas  berkat  penggunaan prostesis terlebih di tempat umum. Dalam proses  pembuatan  alatnya  dan  pelatihan berjalan,  pada  pasien  tidak  ditemui  pola jalan  yang  bermasalah  dan  pasien  sudah merasakan  nyaman  pada  saat  berdiri maupun  berjalan  dengan  menggunakan prostesis . Maka dapat disimpulkan, bahwa penggunaan transfemoral prostesis eksoskeletal dapat membantu memberikan kepuasaan dan semangat dengan menggatikan  tungkai  pasien  yang  hilang akibat  amputasi  yang  disebabkan  oleh kecelakaan kerja. Adapun saran yang dapat diberikan  oleh  peneliti  yakni  sebaiknya pasien yang mengalami amputasi dibuatkan alat gerak ganti untuk mengembalikan  bagian  yang  telah  hilang. Karena  selain  untuk  memberi    kepuasaan pada  pasien, prostesis juga  membantu secara  anatomis  dan  fungsional  dalam beraktivitas.

## DAFTAR RUJUKAN
Badan  Pusat  Statistik.  2012. Jumlah Kecelakaan,  Korban  Mati,  Luka Berat,  Luka  Ringan,  dan  Kerugian Materi  yang  Diderita  Tahun  1992- 2012 .  Dikutip  11  Januari  2016,  dari http://bps.go.id/tab_sub/view.php?k at=2&tabel =1&daftar=1&id subyek=17&notab=14. Meleong, J.L 2000. Metodologi Penelitian Kualitatif  (Edisi  Revisi). Bandung: PT. Remaja Rosdakarya.
Patton.  Q.  M  2002.  Qualitative  research and  evaluation  metode,  3 nd ed.
California: Sage Publication , Inc.
Permenkes  RI.  2013. Pengertian  Ortotik
Prostetik : 22. Poerwandari, K. 2001. Pendekatan Kualitatif Untuk Penelitian Perilaku Manusia . Jakarta : Lembaga  Penegmbangan  Sarana
Pengukuran & Pendidikan Psikologi
(LPSP 3) Universitas Indonesia.
Arelekatti,  V.N.M.  2016.  Design  and Perry  Preliminary  Field  Validation of  a  Fully  Passive  Prosthetic  Knee Mechanism for Users with
Transfemoral  Amputation  in  India. ASME  Journal  of  Mechanisms  and Robotics .
Basuki,  A.  M.  H.  2006. Penelitian Kualitatif untuk ilimu-ilmu kemanusiaan  dan  budaya .  Jakarta  :
Gunadarma Berke,  G.  M.  Et,al,  2008:  Transfemoral Amputaton: The  Basic  and  Bayond . Ottobock Healthcare LP And Prostethic Reserch Study.
Pauley,  T.,  Delvin  ,  M,  Helsin,  K.  Falls
2006. Susteined  during  inpatient rehabititaion
after
lower limbamputation :  prevalence  and predictors. Am J Phys Med Rehabil. 2006; 85 :521-532 Jared  Asher  sartee,  2009.  Design  and tasting  of  a  low-cost  exoskeletal trans femoral prosthesis knee device for use in developing countries
Muhammad  fathi,  et.  Al,  2017.  Analisis kualitas  produk  dan  pelayanan  kaki palsu terhadap kepuasaan dan
loyalitas pelanggan.
Ratih  damayanti,  et.  Al  2018.  Gambaran kecelakaan  kerja  di  industri  baja  x gersik indonesia.
Gabbiadini S. Knowledge-based design of lewerlimb  prosthesis .  University
Degli  Studi  Di  Padove  2001;113- 122 http://paduaresearch. Cab
.unipd.it /3