Perbedaan efektivitas muscle energy technique dan eccentric exercise pada intervensi ultrasound dalam menurunkan disabilitas tennis elbow
The differences effectiveness of muscle energy technique and eccentric exercise on ultrasound intervention to reduce disability of tennis elbow
Ni Luh Nopi Andayani 1 *, Ari Wibawa 2 , Gede Parta Kinandana 3
* 1 Departemen Fisioterapi, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Jl.PB Sudirman Denpasar email: nopiandayanifk@unud.ac.id , ariwibawafk@unud.ac.id, gede_parta@unud.ac.id

## I N F O  A R T I K E L

## A B S T R A C T

## ARTICLE HISTORY:
Artikel diterima: 15 Februari 2022 Artikel direvisi: 2 Maret 2022 Artikel disetujui: 29 Maret 2022

## KORESPONDEN
Ni Luh Nopi Andayani, nopiandayanifk@unud.ac.id , Orcid ID: 0000-0001-7161-7700

## ORIGINAL ARTICLE
Halaman: 69-74 DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.664
Penerbit: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC-BY- SA .
Background: Humans in their daily life cannot be separated from activities that involve hands, both in activities and work. One of the musculoskeletal problems that can occur is Tennis Elbow is a painful feeling on the outside of the elbow associated with excessive wrist extension Objective: The purpose of this study was to determine the differences in the effectiveness  of  muscle  energy  technique  and  eccentric  exercise  on ultrasound intervention in reducing disability in tennis elbow patients Methods: Experimental  research  method  with  pre-test  and  post-test  two group design.The study was conducted in private physiotherapy in Denpasar and  Badung.  There  were  32  samples  divided  into  group  I  (ultrasound  and muscle energy technique) and group II (ultrasound and eccentric exercise) Results: Wilcoxon  Test  was  each  group  p  <0.05,  there  is  a  decrease disability on tennis elbow patients in each group. The difference test between groups was carried out using the Mann Whitney U Test, p <0.05, there is a significant difference between group 1 and 2 Conclusion: there  are  differences  in  the  effectiveness  of  muscle  energy technique  and  eccentric  exercise  on  ultrasound  intervention  to  reduce disability in tennis elbow patients.
Keywords: disability, eccentric exercise, muscle energy technique tennis elbow

## A B S T R A K
Latar  Belakang: Manusia  dalam  kehidupan  sehari-hari  tidak  lepas  dari aktivitas yang melibatkan tangan, baik dalam beraktivitas maupun bekerja. Salah satu masalah muskuloskeletal yang dapat terjadi adalah Tennis Elbow yaitu rasa nyeri pada bagian luar siku yang  berhubungan dengan ekstensi pergelangan tangan yang berlebihan.
Tujuan: Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbedaan efektivitas muscle energy technique dan eccentric exercise pada intervensi Ultrasound dalam menurunkan disabilitas pada pasien tennis elbow Metode: Metode penelitian eksperimen dengan desain pre-test dan post-test two group design. Penelitian dilakukan di fisioterapi swasta di Denpasar dan Badung.  Sampel  berjumlah  32  orang  yang  dibagi  menjadi  kelompok  I (Ultrasound dan muscle energy technique ) dan kelompok II (ultrasound dan latihan eksentrik) Hasil: Uji Wilcoxon  Test pada  masing-masing  kelompok  dengan  p<0,05, terdapat  penurunan  disabilitas  pada  pasien tennis  elbow pada  masing- masing kelompok. Uji beda antar kelompok dilakukan dengan menggunakan Mann  Whitney  U  Test ,  didapatkan  p<0,05,  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara kelompok 1 dan kelompok 2 Kesimpulan: terdapat perbedaan efektivitas muscle energy technique dan eccentric exercise pada intervensi Ultrasound dalam menurunkan disabilitas pada pasien tennis elbow Kata kunci : disabilitas, latihan eksentrik, teknik energi otot, tennis elbow .
Perbedaan efektivitas muscleenergy technique dan eccentric exercise pada intervensi ultrasound dalam menurunkan disabilitas tennis elbow
Ni Luh Nopi Andayani 1 *, Ari Wibawa 2 , Gede Parta Kinandana 3 P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## PENDAHULUAN
Tennis  elbow  (lateral  epicondylitis) adalah  nyeri  pada  siku  bagian  luar  terkait ekstensi  pergelangan  tangan  aklibat  trauma atau  berbagai  pekerjaan  atau  kegiatan  yang melibatkan  tangan  atau  pergelangan  tangan secara berlebihan. 1, 2,3 Angka kejadian tennis elbow berkisar  antara  1.3  %  sampai  2.8% pada  populasi  secara  umum  dan  15%  pada pekerjaan  beresiko  tinggi  terjadinya tennis elbow seperti  pedagang  daging,  ibu  rumah tangga,  pegawai  labolatorium  dan  pegawai industri  pengolahan  ikan. 4 Berbagai  macam penanganan  fisioterapi  yang  dapat  diberikan untuk  kasus tennis  elbow diantaranya modalitas seperti ultrasound dan juga latihan seperti eccentric  exercise dan  ini  menjadi protokol  standar  yang  dilakukan  di  berbagai praktik  fisioterapi  karena  dianggap  efektif dalam mengurangi disabilitas dan meningkatkan kemampuan tangan pasien. 5
Pada  sisi  lain,  pemberian  terapi manual  seperti Muscle  Energy  Technque
(MET)  juga  sering  diberikan  pada  pasien karena  dapat  memanipulasi  jaringan  lunak sekitar  siku  untuk  meningkatkan  fleksibilitas otot  sehingga  berdampak  pada  peningkatan aktivitas  fungsional. 6 Dari  uraian  di  atas, penulis ingin membuktikan perbedaan efektivitas penanganan fisioterapi pada kondisi tennis  elbow dengan  memberikan intervensi  pada  dua  kelompok.  Kelompok perlakuan diberikan intervensi ultrasound dan muscle energy technque, dan pada kelompok kontrol  diberikan  intervensi ultrasound dan eccentric exercise

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  dengan  rancangan randomized pre  test  and  post  test  control  group  design . Kriteria  inklusi:  (a)  Pasien  laki-laki  dan perempuan  yang  berusia  30-50  tahun.  (b) Subjek menderita nyeri pada area lateral siku lebih  dari  sebulan  dan    didiagnosis tennis elbow (c) Subjek bersedia menjadi responden dengan  menandatangani  informed  consent. Kriteria eksklusi:(a) Mengalami dan menderita stress psikogenik, diabetes mellitus, peradangan akut, selulitis, akut strain, fraktur tulang  humerus,  radius,  dan  ulna,  gejala serangan  jantung,  hematoma,  osteomielitis, edema  yang  parah,  infeksi,  keganansan, sendi tidak stabil, gangguan neurologis, sendi yang  pada  yang  tidak  stabil,  osteoporosis, hamil,  menggunakan  alat  pacu  jantung, kondisi  kulit  yang  sedang  meradang.  (b) Sampel  sedang  mengikuti  program  terapi lainnya  (c)  Sampel  mendapat  terapi  injeksi kortikosteroid.  Kriteria  drop  out:  (a)Sampel tersebut mengundurkan diri.
(b)Jika selama pengambilan data pasien tiba – tiba jatuh sakit atau cedera karena suatu hal. (c) Pasien tidak mengikuti latihan lebih dari 3 kali.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  praktik fisioterapi daerah Denpasar dan Badung pada Bulan Agustus hingga Oktober 2021. Jumlah responden  sebesar  32  orang  yang  dibagi menjadi  16  orang  (kelompok  perlakuan) mendapatkan  intervensi  ultrasound  dan muscle  energy  technique,  serta  16  orang (kelompok  control)  mendapatkan  intervensi ultrasound  dan  eccentric  exercise. Teknik yang  digunakan  untuk  pengambilan  sampel
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 1, April 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.664
dalam penelitian ini adalah teknik consecutive sampling yaitu semua subjek yang datang ke praktek  fisioterapi  dan  memenuhi  kriteria pemilihan  dimasukkan  ke  dalam  penelitian sampai  jumlah  subjek  yang  diperlukan terpenuhi.        Sebelum  dilakukan  penelitian, responden menandatangani lembar persetujuan sebagai sampel penelitian (informed  consent).  Pengukuran  fungsional dievaluasi dengan cara mengisi kuisioner The
Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation
(PRTEE) Questionnaire yang  terdiri  dari  15 item yang terdiri dari tiga subskala: disabilitas, aktivitas biasa dan aktivitas khusus. 7,8 Penilian masing-masing item PRTEE dinilai pada skala 0-10, di mana 0 adalah 'tidak sakit' atau 'tidak mengalami kesulitan' dan 10 adalah 'terburuk yang pernah ada' atau 'tidak dapat dilakukan'. Total  skor  berkisar  antara  0  sampai  100, dimana  nilai  tinggi  menunjukkan  rasa  sakit dan disabilitas yang lebih besar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian “perbedaan efektivitas muscle  energy  technique dan eccentric exercise pada  intervensi ultrasound dalam menurunkan  disabilitas  pada  pasien tennis elbow ”  yang  dilaksanakan  mulai  minggu kedua bulan Agustus 2021. Sampel penelitian berjumlah  32  orang  yang  dibagi  menjadi  2 kelompok.        Data  hasil  penelitian  diuraikan dalam paparan berikut ini :

## Tabel 1. Karakteristik Renponden (n=32)
Karakteristik responden Rerata ± standar deviasi Kelompok I Kelompok II Jenis Kelamin (%) Laki – laki 9 (53,8) 6 (37,5) Perempuan 7 (46,2) 10 (62,5) Umur 39,38±4,544 38,56±4,457
Tabel 2. Hasil Uji Normalitas dan Uji Homogenitas
Uji normalitas ( Shapiro Wilk Test) ( Levene’ s Test) Kelompok I Kelompok II P p Sebelum 0,238 0,003 0,792 Sesudah 0,002 0,229 - Tabel 3 Hasil Uji Rerata Penurunan Disabilitas Sebelum Sesudah p Kelompok I Kelompok II 47,25±3,065 47,36±2,805 26,53±3,960 31,65±5,387 0,000 0,000 Tabel 4 Hasil Selisih Penurunan Disabilitas Rata-rata p Kelompok I KelompokII Selisih  22,25±2,683  10,75±4,1239 0,001
Pemberian  ultrasound  memberikan efek  membantu  mempercepat  penyembuhan dan  perbaikan  jaringan  melalui  peningkatan perekrutan fibroblas, angiogenesis, peningkatan  sintesis  matriks,  fibril  kolagen yang  lebih  padat,  dan  peningkatan  kekuatan tarik  jaringan.  Adanya  penambahan  MET memberikan  Efek  analgesik  pada  organ tendon golgi yang mengirimkan impuls ke sel kornu posterior dan memiliki efek penghambatan  pada  peningkatan  stimulus motorik  pada  sel  tanduk  anterior  yang menyebabkan penghambatan autogenik setelah  relaksasi  pasca-isometrik. 9,10 MET
Perbedaan efektivitas muscleenergy technique dan eccentric exercise pada intervensi ultrasound dalam menurunkan disabilitas tennis elbow
Ni Luh Nopi Andayani 1 *, Ari Wibawa 2 , Gede Parta Kinandana 3 P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
adalah  metode  relaksasi  otot  aktif,  sirkulasi darah  normal  dipulihkan  yang  menghapus stimulan  nosiseptif  dari  tempat  disabilitas yang mengurangi rasa sakit. 11
Pada sisi lain, Latihan eksentrik dapat menghambat produksi agen yang bertanggung jawab untuk menghasilkan rasa sakit  pada  tendinosis  yang  berhubungan dengan  neovaskularisasi. 12 Latihan  eksentrik dapat  menghentikan  pertumbuhan  pembuluh darah pada tendinosis dan kemudian meredakan beberapa rasa sakit yang terkait. Tendon  dan  ligamen  normal  sebagian  besar terdiri dari kolagen Tipe I, dengan jumlah yang lebih  kecil  dari  kolagen  Tipe  III.  Ketika tendinosis  berkembang,  beberapa  kolagen terluka  dan  rusak. 13 Pada  tendinosis  kronis tubuh  tidak  mampu  memperbaiki  kolagen dengan  baik.  Tenosit  yang  dibiakkan  dari tendinosis terus memproduksi kolagen abnormal  di  luar  tubuh;  tenosit  memproduksi kolagen dengan rasio Tipe III dan Tipe I yang sangat tinggi. 14 Pelatihan eksentrik ditemukan untuk meningkatkan sintesis kolagen, sedangkan  ini  tidak  berubah  pada  tendon yang  sehat.  Secara khusus  ada peningkatan kolagen Tipe I peritendinous, yang merupakan tipe utama kolagen pada tendon normal, dan ini  terjadi  tanpa  peningkatan  degradasi kolagen yang sesuai. Perubahan ini berhubungan  dengan  penurunan  tingkat disabilitas. 15 Latihan eksentrik dapat meningkatkan massa tendon karena peningkatan  deposisi  kolagen  tipe  I. 16
Stimulasi  produksi  kolagen  tipe  I  mungkin sangat bermanfaat karena fibroblas dari area
tendinosis biasanya mensintesis kolagen tipe III  yang  secara  mekanis  baik. Latihan eksentrik  dapat  berfungsi  untuk  memperkuat tendon  dan  melindunginya  dari  penggunaan berlebihan  berikutnya. 17 Pelatihan  Eksentrik menghasilkan  penguatan  tendon  dengan merangsang mekanoreseptor di tenosit untuk menghasilkan  kolagen,  yang  merupakan mekanisme  seluler  kunci  yang  menentukan pemulihan  dari  cedera  tendon.  Selain  itu, pelatihan  eksentrik  dapat  menyebabkan respons  yang  menormalkan  konsentrasi glikosaminoglikan    yang  tinggi. 18 Penerapan MET  bahkan  dapat  menurunkan  kepekaan periferal nosiseptor dan mengurangi sitokinin proinflamasi.  Modulasi  rasa  sakit  yang menurun bisa menjadi alasan untuk pengurangan disabilitas. Ketika mekanoreseptor  sendi  diaktifkan,  terjadi eksitasi aferen somatik mengarah ke sympathoexcitation dan  aktivasi  lokal  dari periaqueductal . MET meningkatkan fleksibilitas otot karena perubahan viskoelastik pada otot. 19 Peregangan komponen  jaringan  ikat  memungkinkan  otot untuk  berkontraksi  secara  efektif  sehingga meningkatkan kekuatan. Selain itu, peningkatan fungsi adalah karena penurunan rasa  sakit  dan  peningkatan  kekuatan,  yang memungkinkan otot-otot lengan bawah untuk menstabilkan tangan dan pergelangan tangan sehingga  fungsi  presisi  dan  prehension tercapai untuk tingkat optimal. 20

## KESIMPULAN
Kesimpulan berdasarkan analisis hasil penelitian  dan  pembahasan  yang  telah
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 1, April 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i1.664
dilakukan  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa Intervensi  ultrasound  dan muscle  energy technique efektif dalam menurunkan disabilitas pada pasien tennis elbow.
Intervensi  ultrasound  dan eccentric  exercise efektif  dalam  menurunkan  disabilitas  pada pasien tennis elbow. Ada perbedaan efektivitas muscle  energy  technique dan eccentric exercise pada intervensi ultrasound dalam  menurunkan  disabilitas  pada  pasien tennis elbow

## TERIMA KASIH
1.  Prof. Dr. Ir. I Nyoman Gde Antara, M.Eng.,
IPU.,  Rektor  Universitas  Udayana,  email: humas@unud.ac.id
2.  Prof  Dr.  drh.  I  Nyoman  Suarsana,  MSi, Ketua LPPM Universitas Udayana, (0361) 704622, email: info-lppm@unud.ac.id

## KEPUSTAKAAN
1. Cortazzo  MH,  DeChellis  DM.  Tennis Elbow:  Understanding  a  Physiatrist’s Approach to Management. Terminology. 2011;4(10):16. 2. Vaquero-Picado  A,  Barco  R,  Antuña SA.  Lateral  epicondylitis  of  the  elbow. EFORT Open Rev. 2016;1(11):391 –7.
3. Winston  J,  Wolf  JM.  Tennis  Elbow: Definition, Causes, Epidemiology. 2015;1 –6.
4. Saraswati  PAS,  Juni  Antari  NKA, Angga Puspa Negara AAG. Perbandingan  Efektivitas  Myofascial Release  Technique  Dengan  Muscle Energy  Technique  Pada  Intervensi Ultrasound Dalam Menurunkan Disabilitas. Sport Fit J. 2019;7(3):1 –8. 5. Prentice WE. Therapeutic Modalities for Sports  Medicine  and  Athletic  Training. 5th ed. McGraw Hill; 2003.
6. Goyal M, Kumar A, Monga M, Moitra M.
Effect  of  Wrist  Manipulation  &  Cyriax
Physiotherapy Training on Pain & Grip
Strength in Lateral Epicondylitis
Patients.  J  Exerc  Sci  Physiother.
2013;9(1):17 –22.
7. Macdermid  JC.  The  Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) User Manual. Hamilton; 2010.
8. Poltawski  L,  Watson  T.  Measuring clinically  important  change  with  the Patient-rated Tennis Elbow Evaluation. Hand Ther. 2011;16(3):52 –7.
9. Chaitow  L.  Muscle  Energy  Technique. Fourth  Edi.  London:  Elsevier  Health
Science; 2013. 10. Trivedi P, Arunachalam R, Vaittianadane  K.  Efficacy  of  Muscle Energy  Technique  with  Plyometric Exercises in Chronic Lateral Epicondylitis.  Int  J  Heal  Sci  Res. 2019;9(2):108 –14. 11. Physiopedia. Tennis Elbow Management. Physiopedia. 2020.
12. Dimitrios  S.  The  Effectiveness  of Isometric  Contractions  Combined  with Eccentric  Contractions  and  Stretching Exercises  on  Pain  and  Disability  in Lateral  Elbow  Tendinopathy.  A  Case Report. J Nov Physiother. 2015;5(1).
13. Lee  J  hyun,  Kim  T  ho,  Lim  K  bong. Effects of eccentric control exercise for wrist extensor and shoulder stabilization  exercise  on  the  pain  and functions of tennis elbow. J Phys Ther Sci. 2018;30(4):590 –4.
14. Goodall  S,  Thomas  K,  Barwood  M, Keane K, Gonzalez JT, St Clair Gibson A,  et  al.  Neuromuscular  changes  and the rapid adaptation following a bout of damaging  eccentric  exercise.  Acta Physiol. 2017;220(4):486 –500.
15. Hertling D, Kessler RM. Management of Common  Musculoskeletal  Disorder: Physical Therapy  and  Method.  4th  ed. Lippincot Williams & Wilkins; 2006.
16. Seo  J  bae,  Yoon  S  hyun,  Lee  J  yeul, Kim  J  kyom,  Yoo  J  sung.  What  Is  the Most  Effective  Eccentric  Strecthing Position in Lateral Elbow Tendinopathy.
Clin Orthop Surg. 2018;10(1):47 –54.
17. Nowotny  J,  El-Zayat  B,  Goronzy  J, Biewener  A,  Bausenhart  F,  Greiner  S, et al. Prospective randomized controlled trial in the treatment of lateral epicondylitis  with  a  new  dynamic  wrist orthosis. Eur J Med Res. 2018;23(1):1 –
Perbedaan efektivitas muscleenergy technique dan eccentric exercise pada intervensi ultrasound dalam menurunkan disabilitas tennis elbow Ni Luh Nopi Andayani 1 *, Ari Wibawa 2 , Gede Parta Kinandana 3 P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
7.
18. Kalasva  NK,  Shukla  YU.  Effect  of Eccentric Exercise in Tennis Elbow-An Interventional  Study.  Int  J  Sci  Res. 2020;9(4):1680 –5.
19. Naik  V,  Phadke  RA,  Vikrant  PPA.
Effectiveness  of  MET  V/S  Marhythe  in
Individuals with Chroniclayeral Epicodylitis:  A  Randomized  Clinical Trial.  Int  J  Physiother.  2020;7(4):157 – 61.
20. Stasinopoulos  D,  Stasinopoulos  I. Comparison  of  effects  of  eccentric training,  eccentric-concentric  training,
and eccentric-concentric training combined  with  isometric  contraction  in the treatment of lateral elbow tendinopathy. J Hand Ther.
2017;30(1):13 –9.