## PENDEKATAN TEORI SOSIAL KOGNITIF UNTUK MENINGKATKAN EFIKASI DIRI KELUARGA DALAM PENCEGAHAN INFEKSI PADA ANAK LEUKEMIA
Anggun Pranessia Anggrasari
Program Studi Profesi Ners,  STIKes Surabaya, Jl. Medokan Semampir Indah No.27, Medokan Semampir, Kec. Sukolilo, Kota Surabaya, Jawa Timur, Indonesia 60119 *anggun.anggrasari@stikessurabaya.ac.id

## ABSTRAK
Leukemia Limfoblastik Akut  atau LLA mempunyai tingkatan morbiditas dan mortalitas cukup tinggi di  beberapa  Negara  akibat  adanya  infeksi  selama  pengobatan.  Program  pencegahan  infeksi  yang dilakukan  oleh  keluarga  merupakan  sumber  kekuatan  dalam  perawatan  sebagai  upaya  pemberdayaan keluarga.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  seberapa  besar  pengaruh  pendekatan  teori sosial  kognitif  Bandura  dalam  meningkatkan  efikasi  diri  keluarga  ketika  melakukan  perawatan  pada anak LLA. Desain penelitian yang digunakan yaitu quasy experimental dengan rancangan pre-test and post-test  non-equivalent  control  group .  Peneliti  membagi  2  kelompok  dengan consecutive  sampling . Jumlah sampel 46 responden yang menjadi pengasuh utama anak. Instrumen menggunakan kuesioner efikasi diri. Data dianalisis menggunakan Wilcoxon Sign Rank Test dan Mann-Whitney U Test dengan batas  kemaknaan  95%.  Hasil  penelitian  didapatkan  p- value <  0,05  (p=0,014)  berarti  ada  perbedaan yang signifikan efikasi diri keluarga pada masing-masing kelompok sehingga pelaksanaan pendidikan kesehatan  dengan  pendekatan  teori  kognitif  sosial  Bandura  dapat  dikembangkan  melalui  ke-empat sumber efikasi diri untuk meningkatkan keyakinan diri keluarga dalam rangka meningkatkan kualitas hidup anak LLA.
Kata kunci: leukemia limfoblastik akut; efikasi diri keluarga; teori kognitif sosial bandura
SOCIAL COGNITIVE THEORY APPROACH TO IMPROVE FAMILY SELF- EFFECTIVENESS IN PREVENTION OF INFECTIONS IN LEUKEMIC CHILDREN

## ABSTRACT
Acute  Lymphoblastic  Leukemia  or  ALL  have  a  level  of  morbidity  and  mortiity  was  higher  in  some countries due to infection during treatment. Prevention of infection program carried out by family is a source of strength in caring of child as an effort to familiesempowerment. The  purposes of this study was to know about the effect of Bandura’s social cognitive theory approach to improve self efficacy of families when being caring of children with ALL. The design of research used quasy experimental with pre-test and post-test non-equivalent control group design. The researchers divide into two groups by consecutive  sampling.  Total  sample  of  46  respondents  was  being  of  primary  caregiver  for  the  child. Intrument  using  a  self  efficacy  questionnaire.  Data  were  analysed  by  Wilcoxon  Sign  Rank  Test  and Mann-Whitney  U  Test  with  confidence  interval  95%.  The  result  of  this  research  is  p-value  <  0,05 (p=0,14),  mean  that  there  is  a  significant  difference  families  self-efficacy  in  each  group  so  that implementation of health education with Bandura's social cognitive theory approach can be developed through  the  four  sources  of  self-efficacy  to  increase  family  self-confidence  in  order  to  improve  the quality of life for LLA’s children.
Keywords: acute lymphoblastic leukemia; bandura’s social cognitive theory; families self efficacy

## PENDAHULUAN
Penyakit kanker merupakan salah satu penyakit tidak menular yang dapat menyerang semua golongan  usia,  termasuk  anak-anak.  Penyakit  ini  diakibatkan  oleh  pertumbuhan  sel  yang abnormal  pada  jaringan  tubuh  yang  berubah  menjadi  sel  kanker  dan  dapat  menyebar  ke

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  71 - 80, Maret 2021                                  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
bagian  tubuh  yang  lain  sehingga  dapat  menyebabkan  kematian  (American  Cancer  Society, 2013).  Kanker  pada  anak  dapat  dialami  sejak  lahir  dan  timbul  di  berbagai  organ  tubuh.  Di Indonesia, penyakit kanker yang menyerang anak-anak diperkirakan sekitar 2-4% dan angka kematiannya mencapai 10% (Yayasan Onkologi Anak Indonesia, 2014). Pada umumnya tipe kanker  yang  sering  terjadi  pada  anak  adalah  Leukemia  Limfoblastik  Akut  (LLA).LLA mempunyai  angka  kejadian,  mortalitas,  dan  morbiditas  yang  cukup  tinggi  pada  anak. Simanjorang  (2012)  dalam  hasil  penelitiannya  menemukan  bahwa  setelah  didagnosis, penderita  leukemia  akut  mampu  bertahan  hidup  sampai  5  tahun  sebanyak  28,9%.  Angka  ini menunjukkan bahwasanya tingkat kematian anak akibat penyakit kanker sangatlah tinggi, dan leukemia  menjadi  penyebab  utama  kematian  pada  anak  (Pereira,  et  al,  2017).  Salah  satu penyebab kematian pada anak leukemia yaitu adanya periode infeksi selama anak menjalani perawatan dan pengobatan.
Asim, et al (2011) melakukan analisis kematian pada anak LLA dengan hasil bahwa dari 304 kanak  sebanyak  74  meninggal  selama  pengobatan.  Penyebab  kejadian  tersebut  yaitu  sekitar 85%  anak  ditemukan  adanya  riwayat  infeksi  yang  menyertai  selama  pengobatan  dan perawatan  berlangsung.  Diantaranya  8  anak  meninggal  akibat  infeksi  jamur,  2  anak meninggal akibat infeksi virus, 1 anak meninggal akibat infeksi bakteri, dan 3 anak meninggal akibat  penyakit  non  infeksi  (seperti  stroke).  Adanya  infeksi  yang  menyertai  saat  perawatan merupakan salah satu penyebab tertinggi kematian pada anak LLA.Data dari Pusat Infromasi dan Teknologi RSUD Dr. Soetomo Surabaya menunjukkan pada 3 bulan terakhir yaitu  bulan Juni-Agustus  2014  terdapat  229  pasien  yang  dirawat  inap  dengan  jenis  LLA.  Hasil wawancara  dengan  keluarga  anak,  mereka  mengharapkan  informasi,  baik  itu  informasi tentang nutrisi, aktivitas, dan pencegahan infeksi  yang bisa mereka lakukan ketika di rumah maupun  di  rumah  sakit.  Selama  ini  keluarga  hanya  mengetahui  informasi  sederhana  seperti mencuci  tangan  dan  prosedur  pengukuran  suhu  pada  anak.  Sedangkan  informasi  lain khususnya pencegahan infeksi pada anak LLA belum pernah didapatkan.
Pada  disiplin  ilmu  Keperawatan  Anak,  pendekatan  asuhan  keperawatan  yang  diterapkan berdasarkan  filosofi  keperawatan  anak  yaitu Family  Centered  Care (perawatan  berpusat keluarga).  Perawatan  berpusat  keluarga  merupakan  keterlibatan  dan  pemberdayaan  keluarga dalam  melakukan  perawatan  kepada  anaknya.  Salah  satu  konsep  dalam  perawatan  berpusat keluarga  adalah  memberdayakan  keluarga  selama  perawatan  anak  (Wong,  2009).  Konsep pemberdayaan keluarga dapat berjalan optimal jika keluarga mengetahui apa yang seharusnya dilakukan terkait perawatan anak di rumah sakit maupun di rumah. Selama perawatan anak di rumah sakit diharapkan terjadi proses belajar pada keluarga untuk meningkatkan pengetahuan maupun  keterampilan  yang  berhubungan  dengan  penyakit  anak.  Kebutuhan  keluarga  terkait informasi perawatan anaknya dapat diberikan melalui pendidikan kesehatan.
Pendidikan  kesehatan  merupakan  salah  satu  peran  perawat  sebagai  edukator  selama memberikan asuhan keperawatan. Pendidikan kesehatan dapat diberikan untuk meningkatkan kemampuan  keluarga  dalam  perawatan  anak.  Koohkan  (2019),  mengemukakan  bahwa kebutuhan  orang  tua  terhadap  pendidikan  ketika  anak  terdiagnosis  kanker  adalah  kebutuhan informasi  penyakit  anaknya,  beberapa  alternatif  pengobatan  dan  perawatan  yang  dapat dilakukan,  serta  efek  samping  dari  pengobatan  yang  timbul  nantinya.  Pemberian  pendidikan kesehatan  akan  resiko  infeksi  yang  muncull  selama  perawatan  diwujudkan  sebagai  upaya penanggulangan angka kematian kanker pada anak LLA (Kemenkes RI, 2014).
Pendidikan  kesehatan  keluarga  diharapkan  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  pemahaman, bahkan  efikasi  diri  yang  tinggi  bagi  penderita  dan  keluarganya.  Pendidikan  kesehatan  yang
diberikan  dapat  lebih  efektif  jika  menggunakan  pendekatan  teori  pembelajaran.  Salah  satu teori pembelajaran yang ada yaitu teori kognitif sosial.
Teori  kognitif  sosial  ini  dikembangkan  oleh  Bandura,  yang  mana  di  dalam  teori  ini mengarahkan  pengajar  untuk  menerapkan  proses  pembelajaran  yang  efektif  sehingga  dapat menghasilkan peningkatan pembelajaran dan motivasi peserta didik. Teori yang dikemukakan oleh  Bandura  menyatakan  ada  tiga  faktor  yang  berperan  penting  dalam  pembelajaran,  yaitu perilaku,  person  (efikasi  diri),  dan  lingkungan.  Ketiga  faktor  ini  akan  saling  berinteraksi dalam proses pembelajaran. Dalam peningkatan efikasi diri seseorang terdapat empat sumber yang  mempengaruhi,  yaitu enactive  mastery  experience (ME/pengalaman  penguasaan tindakan), vicarious experience (VE/pengalaman pemodelan), verbal persuasion (VP/persuasi verbal),  dan somatic  and  emotional  state (SES/kondisi  fisik  dan  emosional).  Pendekatan pendidikan  kesehatan  melalui  keempat  sumber  tersebut  diharapkan  keluarga  dapat  merawat anak  dengan  baik  dalam  kondisi  sehat/  sakit  dan  juga  meningkatkan  efikasi  diri  keluarga dalam melakukan perawatan anak dengan LLA.
Efikasi  diri  ( self  efficacy )merupakan  salah  satu  kemampuan  pengaturan  diri  individu  untuk membentuk  perilaku  yang  relevan  pada  tugas  atau  situasi  khusus  (Bandura,  2006).  Cessna (2014),  melaporkan  bahwa  efikasi  diri  pada  keluarga  dengan  anak  kanker  menunjukkan tingkatan  yang  rendah  dibandingkan  keluarga  dengan  anak  bukan  kanker.  Keterlibatan keluarga  dalam  pencegahan  infeksi  pada  anak  dengan  LLA  melalui  pendidikan  kesehatan diharapkan  dapat  meningkatkan  kepercayaan  diri  keluarga  akan  kemampuan  mereka  dalam pengasuhan  dan  perawatan  anak.  Selain  itu,  melalui  pendekatan  teori  pembelajaran diharapkan dapat memberikan variasi dalam penyampaian prosesnya antara peserta didik dan pengajar.  Berdasarkan  permasalahan  yang  ada,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dalam  bentuk  pendidikan  kesehatan  dengan  menggunakan  pendekatan  teori  kognitif  sosial untuk meningkatkan efikasi diri dari keluarga dalam perawatan pencegahan infeksi pada anak LLA.

## METODE
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  efikasi  diri  keluarga  sebelum  dan sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan  menggunakan  pendekatan  Teori  Sosial  Kognitif Bandura. Penelitian ini menggunakan desain penelitian quasi-experimental dengan rancangan yang  digunakan  yaitu pre-test  and  post-test  non-equivalent  control  group .  Populasi  dalam penelitian ini yaitu keluarga yang mempunyai anak dan sedang menjalani perawatan di RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya.  Sampel  diseleksi  menggunakan  teknik consecutive  sampling dengan kriteria  inklusi:  1)  keluarga  yang  mempunyai  anak  terdiagnosa  LLA;  2)  keluarga  yang mempunyai  peran  sebagai  pengasuh  utama  anak  dan  merawat  anak  sehari-harinya;  dan  3) keluarga  yang  bersedia  menjadi  responden.  Sampel  dieksklusikan  apabila:  1)  keluarga  yang mempunyai anak terdiagnosa  LLA  yang  sedang dirawat di ruang Intensive Care  Unit (ICU) dan  2)  Pengasuh  utama  mempunyai  keterbatasan  seperti  buta  atau  tuli.  Sampel  yang didapatkan dari kriteria tersebut sebanyak 23 orang untuk kelompok perlakuan dan 23 orang untuk kelompok kontrol.
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah  pendidikan  kesehatan.  Pada  kelompok perlakuan, 23 responden yang menjadi pengasuh utama anak diberikan pendidikan kesehatan menggunakan  pendekatan  teori  kognitif  sosial  Bandura,  yang  pertama  berupa Enactive Mastery  Experience (ME),  di  dalam  aspek  ini  peneliti  mengeksplorasi  pengalaman  ibu tentang  perawatan  anak  yang  dilakukan  sebelumnya.  Kedua, Vicarious  Experience (VE) dimana peneliti memberikan pendidikan kesehatan melalui booklet dan video pemodelan yang
berisi pengalaman dan motivasi dari keluarga kanker lain yang berjuang sembuh. Ketiga yaitu Verbal Persuasion (VP) dimana peneliti melibatkan anggota keluarga lain dalam lingkungan anak  dalam  proses  diskusi  dan  curah  pendapat.  Yang  terakhir  (keempat)  yaitu Somatic  And Emotional  State (SES)  yang  berisi  tentang  sesi  evaluasi  pemahaman  responden  terkait pendidikan kesehatan yang gtelah diberikan. Sedangkan, pada kelompok control 23 responden yang  menjadi  pengasuh  utama  anak  diberikan  pendidikan  kesehatan  sesuai  dengan  standar ruangan ditambah booklet yang akan dibaca sendiri oleh responden.
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah efikasi diri keluarga yang dinilai menggunakan kuesioner  efikasi  diri  yang  dibuat  oleh  peneliti  dan  sudah  dilakukan  uji  validitas  reliabilitas intrumen.  Hasil  dari  analisis  validitas  menunjukkan  r  tabel  0,444  dan  terdapat  1  item pertanyaan  yang  tidak  valid  sehingga  pertanyaan  tersebut  dinyatakan  gugur  dan  tidak digunakan  dalam  penelitian.  Untuk  hasil  reliabilitas  menunjukkan  kuesioner  efikasi  diri sangat  reliabel  untuk  digunakan  dengan  nilai  r=0,752.  Penerapan  pendekatan Teori  Bandura ini telah mendapatkan izin dari etik FK UGM dan RSUD Dr. Soetomo Surabaya dengan hasil laik  etik  dan  bisa  dilanjutkan  untuk  melakukan  penelitian.  Data  kemudian  dianalisis menggunakan Wilcoxon  Sign  Rank  Test untuk  mengetahui  perbedaan pre-test dan post-test dalam masing-masing kelompok. Sedangkan, untuk mengetahui perbedaan efikasi diri antara 2 kelompok digunakan Mann-Whitney U Test dengan batas kemaknaan 95%.

## HASIL
Hasil  analisis  data  karakteristik  demografi  responden  pada  kedua  kelompok  menunjukkan bahwa  rata-rata  usia  responden  adalah  32,52±7,345;  rentang  lama  merawat  7,89±6,641; seluruh  responden  berjenis  kelamin  perempuan  (100%);  sebagian  besar  responden berpendidikan  SMA  (89,2%);  berada  pada  status  ekonomi  dibawah  UMR  (69,6%);  belum pernah  mendapatkan  informasi  sebelumnya  tentang  pencegahan  infeksi  (76,1%);  dengan dukungan  keluarga  positif  (100%);  dan  sebagian  besar  responden  berada  di  tingkat  sres tertekan. (89,2%).
Tabel 1. Perbedaan Efikasi diri antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pre-test Post-test Kelompok Perlakuan Kontrol p value Perlakuan Kontrol p value Domain Tahap pencegahan infeksi Mean±SD  7,04±0,928  7,39±0,891 0,153 10,87±0,458  10,52±0,511  0,022 Median (min-max) 7(6-10) 7(6-10) 11(10-12) 11(10-11) Nutrisi yang tepat dan aman Mean±SD  7,83±1,114  8,17±0,650 0,111 8,57±0,843  7,91±0,793  0,014 Median (min-max) 8(6-11) 8(7-9) 9(7-10) 8(6-9) Perawatan pencegahan infeksi lainnya Mean±SD  8,61±1,672  10,91±1,311  <0,001 14,57±1,441  13,61±1,373  0,027 Median (min-max) 8(6-12) 11(9-13) 15(12-16) 14(11-16) Pengambilan keputusan akan perawatan Mean±SD  4,00±0,603  4,26±0,810 0,361 5,52±0,511  5,70±0,559  0,304 Median (min-max) 4(3-5) 4(3-6) 6(5-6) 6(5-7) Total skor efikasi diri Mean±SD  28,04±2,962  31,22±1,650  <0,001 38,80±1,265  37,50±1,557  0,014 Median (min-max) 27(23-34) 31(27-34) 39(37-41) 38(35-40)
Tabel  1  dengan Mann-Whitney  U  Test ,  didapatkan  bahwa  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan  pada  domain  tahap  pencegahan  infeksi,  nutrisi  yang  tepat  dan  aman,  serta perawatan  pencegahan  infeksi  lainnya  menunjukkan p-value <0,05,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara  kedua  kelompok  setelah diberikan  pendidikan  kesehatan.  Pada  domain  pengambilan  keputusan  akan  perawatan menunjukkan p-value >0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan yang bermakna antara kedua kelompok setelah pemberian pendidikan kesehatan.
Analisis  pengaruh  pendidikan  kesehatan  masing-masing  kelompok  dari  Tabel  2,  didapatkan adanya  peningkatan  nilai  rata-rata  dari pre-test ke post-test .  Analisis  pengaruh  pemberian pendidikan  kesehatan  menggunakan  pendekatan  teori  kognitif  sosial  dilakukan  dengan Wilcoxon  Sign  Rank  Test untuk  domain  tahapan  pencegahan  infeksi,  nutrisi  yang  tepat  dan aman,  perawatan  pencegahan  infeksi  lainnya,  serta  pengambilan  keputusan  akan  perawatan menunjukkan p-value <0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan  dengan  pendekatan  teori kognitif  sosial  Bandura.  Sedangkan,  pada  kelompok  kontrol  untuk  domain  tahapan pencegahan  infeksi,  perawatan  pencegahan  infeksi  lainnya,  perawatan  infeksi  lainnya,  dan pengambilan  keputusan  akan  perawatan  menunjukkan p-value <0,05,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  sebelum  dan  sesudah  diberikan pendidikan kesehatan sesuai standar ruangan dan booklet dari peneliti. Untuk domain nutrisi yang  tepat  dan  aman  pada  kelompok  kontrol  tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan dengan p-value >0,05.
Perbedaan masing-masing domain efikasi diri responden diidentifikasi dari selisih antara nilai pre-test dan post-test domain efikasi diri pada masing-masing kelompok. Berdasarkan Tabel 3 menunjukkan  hasil  bahwa  domain  tahap  pencegahan  infeksi,  nutrisi  yang  tepat  dan  aman, serta  perawatan  pencegahan  infeksi  lainnya  mengalami  peningkatan  efikasi  diri  antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan p-value <0,05. Pada domain pengambilan keputusan  akan  perawatan  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna  dengan p- value >0,05.
Tabel 2.

## Perbedaan Efikasi Diri pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Kelompok Perlakuan Kontrol Domain Pre-test Post-test p value Pre-test Post-test p value Tahap pencegahan infeksi Mean±SD 7,04±0,928 10,87±0,458 <0,001 7,39±0,891 10,52±0,511 <0,001 Median (min-max) 7(6-10) 11(10-12) 7(6-10) 11(10-11) Nutrisi yang tepat dan aman Mean±SD 7,83±1,114 8,57±0,843 0,020 8,17±0,6 0 7,91±0,793 0,083 Median (min-max) 8(6-11) 9(7-10) 8(7-9) 8(6-9) Perawatan pencegahan infeksi lainnya Mean±SD 8,61±1,672 14,57±1,441 <0,001 10,91±1,311 13,61±1,373 <0,001 Median (min-max) 8(6-12) 15(12-16) 11(9-13) 14(11-16) Pengambilan keputusan akan perawatan Mean±SD 4,00±0,603 5,52±0,511 <0,001 4,26±0,810 5,70±0,559 <0,001 Median (min-max) 4(3-5) 6(5-6) 4(3-6) 6(5-7) Total skor efikasi diri Mean±SD  28,04±2,962  38,80±1,265 <0,001 31,22±1,650 37,50±1,557 <0,001 Median (min-max) 27(23-34) 39(37-41) 31(27-34) 38(35-40)
Tabel 3.

## Perbedaan Peningkatan Efikasi diri antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Domain Kelompok Mean±SD Median (min-max) p value Tahap pencegahan infeksi Perlakuan 3,83±1,072 4(1-5) 0,017 Kontrol 3,13±1,014 3(1-4) Nutrisi  yang  tepat  dan aman Perlakuan 0,74±1,389 1((-3)-3) 0,002 Kontrol -0,26±0,689 0((-1)-1) Perawatan pencegahan infeksi lainnya Perlakuan 5,96±2,099 6(1-9) <0,001 Kontrol 2,70±1,490 3(0-5) Pengambilan keputusan akan perawatan Perlakuan 1,52±0,665 1(1-3) 0,924 Kontrol 1,43±0,992 1((-1)-3) Total skor efikasi diri Perlakuan 12,04±2,868 12(5-15) <0,001 Kontrol 7,13±1,866 6(5-10)

## PEMBAHASAN

## Perbedaan Efikasi Diri Sebelum Diberikan Pendidikan Kesehatan
Hasil analisis menunjukkan bahwa pada penilaian pre-test yaitu pada kelompok kontrol skor rata-rata  efikasi  diri  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok  perlakuan.  Penilaian  skor tersebut ditunjang pula dengan adanya perbedaan hasil pre-test yang didapatkan dari domain 3 yaitu domain perawatan pencegahan infeksi. Artinya, efikasi diri pada saat pre-test kondisi kemampuan  atau  kompetensinya  untuk  melakukan  suatu  tugas,  mencapai  tujuan,  atau menghadapi rintangan terdapat kesenjangan skor antara kedua kelompok.
Menurut  Bandura  (2004),  pengalaman  keberhasilan  dan  kegagalan  dalam  melakukan perawatan  akan  mempengaruhi  kemampuan  seseorang  dalam  melakukan  perawatan pencegahan  infeksi.  Seseorang  yang  mengalami  kegagalan  akan  berdampak  pada penurunan efikasi  diri.  Hal  ini  ditunjang  pula  dengan  adanya  perbedaan  karakteristik  lama  merawat responden.  Responden  pada  kelompok  perlakuan  rata-rata  belum  memiliki  pengalaman  di masa  lalu  mengenai  perawatan  apa  yang  seharusnya  diberikan.  Sedangkan,  responden  pada kelompok  kontrol  rata-rata  mereka  mengalami  kegagalan  dalam  melakukan  perawatan  anak dengan LLA yang mengakibatkan kekambuhan berulang, walaupun ada beberapa yang belum pernah mendapatkan informasi.
Pengalaman  kegagalan  dan  ketidaktahuan  responden  dalam  perawatan  anak  dengan  LLA dapat  menjadi  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  efikasi  diri.  Lama  merawat  sering diidentifikasikan  pula  sebagai  pengalaman  seseorang  dalam  melakukan  perawatan  sebagai sumber efikasi dirinya. Pengalaman yang dimiliki oleh seseorang sebelumnya dalam merawat anak  mempunyai  dampak  positif  pada  tingkat  efikasi  diri  seseorang.  Hal  tersebut  dapat membantu  individu  mengembangkan  efikasi  dirinya  secara  efektif  terhadap  keberhasilan melewati  masa  sulit,  seperti  perawatan  dan  pengobatan  anak  LLA  melalui  proses pembelajaran.  Chlebowy, et  al. (2010)  mengemukakan  bahwa  pengalaman  merawat  terkait dengan  proses  pembelajaran  yang  pernah  didapatkan  sebelumnya  merupakan  salah  satu prediktor utama yang dapat mempengaruhi efikasi diri seseorang.

## Perbedaan Efikasi Diri Setelah Diberikan Intervensi
Hasil  analisis  nilai post-test antar  kedua  kelompok  pada  domain  1,  2,  dan  3  menunjukkan adanya  perbedaan  yang  signifikan.  Artinya,  informasi  dan  keyakinan  responden  dalam tahapan pencegahan infeksi, pemberian nutrisi yang tepat, dan perawatan pencegahan infeksi lainnya  tidak  ada  kesenjangan  antar  kedua  kelompok.  Rata-rata  nilai post-test menunjukkan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  71 - 80, Maret 2021                                  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
peningkatan skor antar kedua kelompok. Sebaliknya, hasil analisis nilai post-test antar kedua kelompok  pada  domain  4  (yaitu  domain  pengambilan  keputusan  akan  perawatan) menunjukkan  tidak  adanya  perbedaan  yang  signifikan.  Rata-rata  skor  yang  didapat  antar kedua kelompok memiliki perbandingan yang setara walaupun ada peningkatan dibandingkan nilai pre-test .
Pengambilan keputusan akan keyakinan responden dalam perawatan anak tidak menunjukkan perbedaan  pada  item  kuesioner  nomor  17  dan  18.  Keyakinan  dan  kemampuan  ibu  untuk mengikuti  beberapa  anjuran  dalam  perawatan  pencegahan  infeksi  rata-rata  masih menunjukkan  skor  penilaian  2  atau  “ragu-ragu”.  Masing-masing  responden  masih  memiliki keraguan untuk melakukan perawatan secara mandiri ketika di rumah maupun di rumah sakit. Helseth  &  Ulfsaet  (2005)  dalam  Cessna (2014)  melaporkan  bahwa  orang  tua  atau caregiver dengan  anak  kanker  mengalami  penurunan  energi  dan  keyakinan  untuk  melakukan  aktivitas mengasuh dan merawat anak sehari-harinya, serta mereka merasa khawatir akan kemampuan mereka  dalam  berkomunikasi  kepada  anak  dan  keluarganya  yang  lain  mengenai  penyakit anak. McCorkle, et al. (1989) dalam National Cancer Institute (2014) mengemukakan bahwa transisi  perubahan  lokasi  perawatan  antara  di  rumah  dan  di  rumah  sakit  merupakan  situasi yang  menegangkan  bagi caregiver .  Periode  setelah  hospitalisasi  ini  akan  meningkatkan kekahawatiran mereka dalam memanajemen perawatan yang optimal bagi anak LLA.

## Pengaruh Pendidikan Kesehatan terhadap Efikasi Diri
Pada  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  adanya  perbedaan  yang  bermakna  antar  kedua kelompok setelah diberikan pendidikan kesehatan. Temuan ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Heydari, et  al. (2014)  menemukan  bahwa  edukasi  dengan  pendekatan  teori kognitif  sosial  Bandura  dapat  meningkatkan  efikasi  diri  perokok  yang  kecanduan,  sehingga terjadi perubahan perilaku yang positif dan mencegah kekambuhan yang berulang. Pendidikan kesehatan  yang  diberikan  bertujuan  agar  keluarga  memiliki  keyakinan  terhadap  dirinya sendiri dalam melakukan perubahan perilaku bagi dirinya maupun orang  lain.  Hal ini sesuai dengan  pendapat  dari  Lorig  &  Holman  (2003)  yang  mengemukakan  bahwa  untuk  mencapai manajemen  perawatan  yang  efektif  dalam  upaya  meningkatkan  efikasi  diri  diperlukan program pendidikan kesehatan.
Pada  kelompok  perlakuanmendapatkan  pendidikan  kesehatan  dengan  pendekatan  teori kognitif  sosial  Bandura  yang  berupa  4  sumber  efikasi  diri  meliputi enactive  mastery experience (ME), vicarious  experience (VE), verbal  persuasion (VP),  dan somatic  and emotional  states (SES).  Peneliti  melakukan  curah  pendapat  pengalaman  masa  lalu, memberikan  pendidikan  kesehatan  melalui booklet mengenai  pencegahan  infeksi  dan memberikan  penguatan  melalui  video  dengan  durasi  6  menit,  serta  pelibatan  keluarga  lain dalam pendidikan kesehatan. Pendekatan pendidikan kesehatan tersebut dapat meningkatkan peran dan efikasi diri keluarga.
Pelaksanaan  pendidikan  kesehatan  pada  kelompok  kontrol  sesuai  dengan  standar  ruangan ditambah booklet dari  peneliti.  Pemberian  informasi  hanya  secara  singkat  mengenai  tujuan dan  manfaat  dari  pencegahan  infeksi  yang  diberikan. Booklet tersebut  memuat  materi  yang sama  dengan  kelompok  perlakuan,  akan  tetapi  responden  hanya  mendapatkan  informasi melalui membaca secara mandiri. Penambahan informasi tersebut juga meningkatkan efikasi diri pada kelompok kontrol.
Berdasarkan  pelaksanaan  penelitian  di  lapangan,  peneliti  mengamati  adanya  beberapa kelebihan  media  pendidikan  kesehatan  yang  diterapkan  dari  respon  keluarga  ketika  proses
berlangsung. Media pembelajaran juga merupakan salah satu faktor yang dapat meningkatkan kemudahan penerimaan informasi. Pada saat pemberian pendidikan kesehatan melalui booklet yang diberikan kepada responden dapat menarik minat mereka untuk membaca dan mencari tahu informasi apa yang bisa diterapkan dalam perawatan anak nantinya. Notoatmodjo (2010) mengemukakan  bahwa  media  yang  digunakan  dalam  pendidikan  kesehatan  berupa booklet yang  dibaca  oleh  responden,  baik  itu  kelompok  perlakuan  maupun  kontrol  menambah informasi  dan  pengetahuan  sehingga  dapat  terjadi  peningkatan  efikasi  diri.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yani  (2009)  menunjukkan  bahwa  setelah  diberikan pendidikan kesehatan menggunakan media booklet , pengetahuan, sikap, dan keterampilan ibu dalam  merawat  bayi  prematur  pada  kelompok  intervensi  meningkat  secara  bermakna dibandingkan  kelompok  kontrol,  sehingga  diharapkan  dengan  adanya booklet dapat  menjadi panduan bagi keluarga ketika di rumah maupun di rumah sakit.
Pelaksanaan penelitian yang dilakukan pada kelompok perlakuan melibatkan berbagai media dalam  penyampaiannya.  Pemutaran  video  dan  demontrasi  menarik  perhatian  dan  minat responden dikarenakan hal tersebut merupakan hal baru dan mengatasi kejenuhan responden. Penyampaian  informasi  dan  motivasi  kepada  responden  diberikan  secara  lisan,  tulisan, audiovisual, dan praktek langsung.  Menurut Notoatmodjo (2014), informasi dapat tersimpan dalam  memori  responden  20%  bila  disampaikan  melalui  media  visual,  50%  bila menggunakan  media  audiovisual,  dan  70%  bila  dilaksanakan  dalam  praktek  nyata.  Hal  ini senada  dengan  pendapat  Dale  (1969)  yang  menyatakan  bahwa  semakin  banyak  indera  yang digunakan untuk menerima sesuatu, maka semakin banyak dan semakin jelas pula informasi dan  pengetahuan  yang  diperoleh.  Selama  proses  penelitian  terhadap  kelompok  perlakuan, peneliti  banyak  melakukan  diskusi  secara  aktif,  baik  dari  curah  pendapat  maupun  saat evaluasi. King dengan teorinya yaitu Goal of Attainment mengatakan bahwa adanya interaksi antara  perawat  (dalam  hal  ini  adalah  peneliti  yang  memberikan  pendidikan  kesehatan)  dan klien  akan  memunculkan  aksi,  sehingga  menciptakan  reaksi  yang  baik  dari  responden  dan peneliti. Selama proses penelitian, peneliti berkomunikasi kepada responden secara aktif, dan sistem  penginderaan  dari  responden  akan  terstimulasi  dan  memunculkan  adanya  interaksi, sehingga tercipta sebuah transaksi dimana informasi akan diolah melalui lima indera, hingga akhirnya  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  motivasi  responden  (Tomey  &  Alligood, 2010).
Beberapa  hal  tersebut  menunjang  adanya  peningkatan  efikasi  diri  responden  pada kelompok perlakuan setelah 1 minggu diberikan pendidikan kesehatan. Responden merasa terpacu untuk mengetahui lebih lanjut  tentang  perawatan  pencegahan  infeksi  yang  dapat  dilakukan  kepada anaknya  sehingga  hasil post-test menjadi  meningkat  setelah  pendidikan  kesehatan.Bandura (2004) mengemukakan bahwa perilaku seseorang dipengaruhi oleh pikiran, sedangkan tujuan seseorang dipengaruhi oleh kemampuan pencapaian diri. Seseorang dengan efikasi diri yang tinggi  cenderung  pula  untuk  menentukan  tujuan  hidup  yang  tinggi,  komitmen  menghadapi tantangan,  dan  berusaha  keras  mencapai  tujuan  yang  diinginkan.  Efikasi  diri  tidak berhubungan  dengan  keterampilan  khusus  yang  dimiliki  oleh  seseorang,  akan  tetapi  lebih kepada  penilaian  individu  terhadap  dirinya  sendiri  akan  apa  yang  bisa  ia  lakukan  dengan keterampilan  khusus  tersebut.  Kunci  untuk  meningkatkan  efikasi  diri  keluarga  adalah membantu keluarga dan pasien untuk belajar memodifikasi perilaku yang maladaptif melalui perubahan  penguatan  pengetahuan,  sikap,  dan  keterampilan  untuk  berperilaku  sehat.  Pada umumnya,  perilaku  dipelajari  melalui  pembelajaran  observasional  dan  melalui  pemodelan, sebagai  contoh  keluarga  dan  pasien  diajarkan  cuci  tangan  6  langkah  yang  efektif  melalui demonstrasi  untuk  menunjukkan  tindakan  nyata  dari  keterampilan  tersebut.  Modifikasi perilaku  melibatkan  kesadaran  diri  seseorang  terhadap  efikasi  diri  yang  dimilikinya,  dan
intervensi  yang  diberikan  merupakan  cara  untuk  memfasilitasi  perubahan  perilaku  tersebut (Bandura, 2006).

## S IMPULAN
Pendidikan  kesehatan  yang  diberikan  baik  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol berpengaruh  terhadap  efikasi  diri  keluarga  dalam  pencegahan  infeksi  pada  anak  Leukemia Limfoblastik Akut. Selain itu, terdapat perbedaan bermakna efikasi diri keluarga dengan anak Leukemia  Limfoblastik  Akut  dalam  pencegahan  infeksi  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol.

## DAFTAR PUSTAKA
Alves, D.F.,  Guirardello, E.B., & Kurashima, A.Y.  2013. Stress related to Care: The Impact of Childhood Cancer on the Lives Parents. Rev. Latino-Am. Enfermagem 21(1), pp 356- 362.
American Cancer Society. 2013. Learn About Cancer . http://www.cancer.org
Asim,  M.,  Zaidi,  A.,  Ghafoor,  T.,  &  Qureshi,  Y.  2011.  Death  analysis  of  childhood  Acute Lymphoblastic  Leukaemia;  experience  at  Shaukat  Khanum  Memorial  Cancer  Hospital and Research Centre, Pakistan. J Pak Med Assoc Vol 61 no 7 .
Bandura.  2004.  Health  Promotion  by  Social  Cognitive  Means. Health  Education  and Behavior , 31, pp 143-164.
Bandura.  2006. Guide  for  Constructing  Self-Efficacy  Scales:  Self-Efficacy  Beliefs  of Adolescents . Greenwich: Information Age Publishing.
Pereira,  F.A.C.,  Mirra,  A.P.,  Latorre,  R.D.O.,  &Vicente,  J.A.  2017.  Environmental  Risk Factors  and  Acute  Lymphoblastic  Leukaemia  in  Childhood. Rev.  Cienc.  Salud  vol.15 no.1 Bogotá Apr. 2017 .
Koohkan, E., Yousofian, S., Rajabi, G., & Zare F. 2019. Health information needs of families at childhood cancer:  A qualitative study. Journal of Education and Health Promotion. 2019; 8: 246.
Cessna,  J.M.  2014. Relationships  between  Parenting  Self-Efficacy  and  Distress  in  Parents with and without Cancer . University of South Florida.
Dharma, K. K. 2011. Metodologi Penelitian Keperawatan . Jakarta: Trans Info Media.
Harper, F.W.K., Peterson, A.M., Uphold H., Albrecht, T.L., Taub, J.W., Orom, H., & Penner, L.  2013.  Longitudinal  Study  of  Parent  Caregiving  Self-Efficacy  and  Parent  Stress Reactions with Pediatric Cancer Treatment Procedures. Psychooncology : 1658-1664.
Heydari,  A.,  Dashtgard,  A.,  &  Moghadam,  Z.E.  2014.  The  Effect  of  Bandura’s  Social Cognitive  Theory  Implementation  on  Addiction  Quitting  of  Clients  Reffered  to Addiction  Quitting  Clinincs. Iranian  Journal  of  Nursing  and  Midwifery  Research, January-February 2014, Vol. 19 .
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2014. Penanggulangan  Kanker  Terpadu Paripurna . http://www.depkes.go.id
Lemeshow,  S.,  Hosmer,  D.W.,  Klar,  J.,  &  Lwanga,  S.K.  1997. Besar  Sampel  Dalam Penelitian Kesehatan . Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Lorig,  R.K.,  &  Homan,  R.H.  2003.  Self  Management  Education:  History,  Definition,
Outcomes,  and  Mechanism. National  Institute  of  Nursing  Research  Grant  5  ROI  NR 04438 .
Notoatmodjo, S. 2014. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. 2014. Ilmu Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Plonsky,  L. 2017. Quantitative research methods. In S. Loewen & M. Sato (Eds.), Routledge handbook  of  instructed  second  language  acquisition (pp.  505–521).  New  York,  NY: Routledge.
Simanjorang,  C.  2012. Perbedaan  Ketahanan  Hidup  5  tahun  Pasien  Leukemia  Limfoblastik Akut  dan  Leukemia  Mieloblastik  Akut  di  RS  Kanker  Dharmais  Ja karta.  Depok: Universitas Indonesia.
Wong, D.L., Hockenberry, M.E., Wilson, D., Winkelstein, L.M., & Schwartz, P. 2009. Buku Ajar  Keperawatan  Pediatrik  Edisi  6  Volume  1 .  Alih  Bahasa:  Hartono,  A., Kurnianingsih, S. & Setiawan. Jakarta: EGC.
Yani,  E.R.  2009. Pengaruh  Paket  Pendidikan  Kesehatan  “RINDU”  terhadap  Kesiapan  Ibu Merawat  Bayi  Prematur  setelah  PULANG  DI  Rumah  Sakit .  Tesis  FIK  Universitas Indonesia Jakarta.
Yayasan
Onkologi Anak Indonesia. 2014.
Kanker Pada Anak . http://www.yoaifoundation.org/