Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat Vol. 19 No. 3, September 2023 ISSN: 2684-7035; DOI: 10.19184/ikesma.v%vi%i.40016

## FAKTOR DETERMINAN KEJADIAN WASTING PADA BALITA DI TIMOR-LESTE: (ANALISIS DATA DEMOGRAPHICS HEALTH
SURVEY)
DETERMINANT FACTORS OF WASTING IN UNDER-FREE CHILDREN IN TIMOR-LESTE: (DEMOGRAPHICS HEALTH SURVEY ANALYSIS )
Nida Asni Furoidah, * Trias Mahmudiono, Mahmudah, Soenarnatalina
Jurusan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Jl. Dr. Ir. H. Soekarno, Mulyorejo, Kec. Mulyorejo, Surabaya, Jawa Timur 60115 * email : nida03asni@gmail.com

## Abstract
Wasting is the single biggest risk factor that causes premature death and disability in children under 5 years  of  age.  Wasting  is  caused  by  many  factors.  The  purpose  of  this  study  is  to  determine  the determinants  that  influence  the  incidence  of  wasting  in  children  in  Timor-Leste.  This  research  uses secondary data from DHS in 2016 in the Timor-Leste. Sampled by simple random sampling, with the unit  of  analysis  namely  children  under  five.  The  population  is  1128  and  the  sample  is  492.  The dependent  variable  is  the  incidence  of  wasting,  while  independent  variables  include  gender,  child's age,  place  of  residence,  immunization  history,  mother's  educational  history,  source  of  clean  water, working  status  and  family  economic  status.  Destruction  of  determinants  using  binary  logistic regression  test.  Toddlers  living  in  rural  areas  are  1.9  times  more  at  risk  of  experiencing  waste  than toddlers living in urban areas (OR 1.927;95% CI:1.170-3.172). Toddlers with uneducated mothers are 3.3 times more at risk for wasting (OR 3.307;95% CI:1.418-7.714), toddlers with mothers with basic education  are  also  1.6  times  more  at  risk  of  wasting  (OR  1.649;95%  CI:0.690-3.940),  and  toddlers whose mothers have secondary education are at risk of 1.7 times experiencing wasting (OR 1.725;95% CI:0.777-3.831)  than  toddlers  with  mothers  with  higher  education.  Toddlers  with  incomplete immunization  history  will  be  at  risk  of  0.63  times  experiencing  wasting  compared  to  toddlers  with complete  immunization  history  (OR  0.633;95%  CI:0.424-0.947).  In  conclusion,  the  determinants  of wasting  in  children  under  five  in  Timor-Leste  are  the  area  of  residence,  the  last  education  of  the mother of the toddler and the history of immunization of the toddler.

## Keywords: wasting, determinant, under five, nutritional status

## Abstrak
Wasting  merupakan  satu-satunya  faktor  risiko  terbesar  yang  mengakibatkan  kematian  dini  dan kecatatan pada anak usia dibawah 5 tahun. Wasting  disebabkan oleh banyak faktor, tujuan penelitian ini  untuk  menentukan  determinan  yang  mempengaruhi  kejadian  wasting  pada  anak  di  Timor-Leste. Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  dari  Demographics  Health  Survey  DHS  tahun  2016  di Negara Timor-Leste. Pengambilan sampel dengan simple random sampling , dengan unit analisis yaitu anak balita. Populasi sebesar 1128 dan sampel yang digunakan sebanyak 492. Variabel dependen yaitu kejadian  wasting,  sedangkan  variabel  independen  meliputi  jenis  kelamin,  usia  anak,  tempat  tinggal, riwayat  imunisasi,  riwayat  pendidikan  ibu,  sumber  air  bersih,  status  bekerja  dan  status  ekonomi keluarga.  Penentuan  determinan dengan  menggunakan  uji  regresi  logistik  binary.  Balita  yang  tinggal di  daerah  pedesaan  1,9  kali  lebih  berisiko  mengalami  wasting  dibandingkan  balita  yang  tinggal  di perkotaan  dengan  (OR  1,927;  95%  CI:  1,170-3,172).  Balita  yang  memiliki  ibu  tidak  berpendidikan (OR 3,307; CI 95%: 1,418-7,714), balita dengan ibu berpendidikan dasar (OR 1,649; CI 95%: 0,690- 3,940),  serta  balita  yang  memiliki  ibu  pendidikan  menengah  (OR  1,725;  CI  95%:  0,777-3,831)
berisiko  wasting  daripada  balita  dengan  ibu  berpendidikan  tinggi.  Balita  yang  memiliki  riwayat imunisasi tidak lengkap akan berisiko 0,63 kali mengalami wasting dibandingkan dengan balita yang riwayat  imunisasinya  lengkap  (OR  0,633;  CI  95%:  0,424-0,947).  Kesimpulannya,  faktor  determinan kejadian  wasting  pada  anak  balita  di  Timor-Leste  adalah  daerah  tempat  tinggal,  pendidikan  terakhir ibu balita dan riwayat imunisasi balita.
Kata kunci: wasting, determinan, balita, status gizi

## PENDAHULUAN
Belakangan  ini  kerap  terjadi  masalah status gizi atau malnutrisi pada anak balita usia dibawah 5 tahun. Malnutrisi berkontribusi besar terhadap  beban  beberapa  penyakit  di  seluruh dunia.  Pada  penduduk  Timor-Leste,  malnutrisi ibu  dan  anak  merupakan  satu-satunya  faktor risiko  terbesar  yang  menyebabkan  kematian dini dan kecatatan pada anak (Anna et al 2017). Anak yang mengalami malnutrisi akan berisiko pada  penurunan  kognitif  anak,  penurunan imunitas, dan kegagalan pertumbuhan (Fitri and Rani  2021).  Terdapat  tiga  beban  malnutrisi yang  masih  menjadi  masalah  kesehatan  yang perlu  diatasi  meliputi  stunting,  obesitas,  dan wasting.  Indikator  pengukuran  wasting  dapat menggunakan  indeks  menurut  (World  Health Organization)  WHO  yaitu  Berat  Badan  (BB) menurut Tinggi Badan (TB) dengan z-skor pada ambang  batas  -3SD  sampai  dengan  -2SD (Permenkes 2020).
Secara  global,  tercatat  45,4  juta  anak mengalami  wasting.  Peningkatan  prevalensi wasting menunjukkan progress yang lambat dan banyak terjadi di Negara berkembang. Menurut WHO  tahun  2021,  diketahui  lebih  dari  tiga perempat  anak  usia  dibawah  5  tahun  yang mengalami  wasting  tinggal  di  benua  Asia termasuk Timor-Leste (UNICEF/WHO/WORLD BANK 2021).
Prevalensi  wasting  di  Timor-Leste  pada  tahun 2009-2010 sebesar 18,6% dan turun pada tahun 2013  yaitu  11%  (Provo et  al 2017).  Walau terjadi  penuruan prevalensi  wasting  tepat  tahun 2013  di  Timor-Leste,  di  tahun  tersebut  kurang gizi  kronis  pada  masa  kanak-kanan  dianggap merupakan  faktor  risiko  utama  kematian  pada anak  usia  dibawah  5  tahun  (Anna et  al 2017). Serta  diketahui  wasting  banyak  terjadi  pada anak  perkotaan  (14,3%)  dibandingkan  anak- anak  pedesaan  (9,8%)  (Anna et  al 2017). Prevalensi  tersebut  juga  masih  jauh  dari  target WHO tahun 2025 yaitu <5%.
Wasting merupakan indikator
malnutrisi  akut  yang  dapat  disebabkan  oleh asupan  makan  dan  penyakit  infeksi  ataupun
keduanya.  Wasting  juga  dapat  disebabkan pemberian ASI eksklusif, ketidaktepatan pemberian  makanan  pendamping,  kepedulian ibu  dan  anak,  pendidikan  ibu,  sosial  ekonomi dan  asupan  status  gizi  ibu.  (Anna et  al 2017). Anak  akan  mengalami  wasting  jika  memiliki perilaku  mencari  pelayanan  kesehatan  yang buruk  termasuk  imunisasi  anak,  adanya  system air dan sanitasi tidak memadai serta masyarakat miskin  pedesaan  yang  seringkali  terkena dampak  adanya  wasting  (United  Nations Children’s  Fund  (UNICEF  2022).  Sehingga pemerintah Timor-Leste perlu mengembangkan upaya  pencegahan  permasalahan  wasting  pada anak.
United  Nations  International  Children Emergency  Fund  UNICEF  telah  melakukan beberapa  upaya  dalam  mencegah  wasting  di Timor-Leste  meliputi  program  air  bersih  dan nutrisi.  Program  tersebut  dilakukan  UNICEF dengan  berkomitmen  dan  bekerjasama  dengan pemerintah  Timor-Leste  melalui  membantu penyuluhan  pada  orang  tua,  menyediakan penyimpanan  tanki  air  guna  memastikan  setiap anak  mendapatkan  pelayanan,  perawatan  dan air bersih yang layak. Tidak hanya itu, UNICEF juga  mendukung  sosial  ekonomi  masyarakat melalui  investasi  pendidikan.  Namun,  upaya tersebut  belum  dapat  menekan  prevalensi wasting yang lebih rendah di Timor-Leste. Dari studi  (Feny  and  Angel  2023)  mengenai gambaran upaya UNICEF tersebut menunjukkan  bahwa  pemerintah  Timor-Leste masih cukup banyak pekerjaan untuk menanggulangi  permasalahan  wasting  pada anak.  Terutama  peningkatan  upaya  melalui intervensi  gizi  secara  spesifik  dan  sensitif. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menentukan  determinan  yang  mempengaruhi kejadian  wasting  pada  anak  di  Timor-Leste guna  dapat  dijadikan  bahan  evaluasi  oleh pemerintah di Timor-Leste.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi case control. Studi penelitian ini memanfaatkan
data  sekunder  dari  data  Demographics  Health Survey  (DHS)  tahun  2016  di  Negara  Timor- Leste.  Survey  DHS  merupakan  survei  rumah tangga  perwakilan  nasional  yang  menyediakan data  untuk  berbagai  indikator  pemantauan  dan evaluasi  dampak  di  bidang  kependudukan, kesehatan,  dan  gizi  (DHS  2023).  Pengambilan sampel  dalam  DHS  2016  di  Negara  Timor- Leste dilakukan  dengan simple random sampling , dengan unit analisis yaitu anak balita usia  0-4  tahun.  Besar  sampel  yang  diperoleh sebesar 1128 populasi. Sampel yang digunakan sebanyak 492 sampel dengan perbandingan 1:2. Masing-masing  kelompok  kasus  sebanyak  164 sampel  dan  kontrol  sebanyak  328  sampel. Survei  DHS  juga  telah  lolos  uji  etik  karena kuesioner  untuk  survei  DHS  standar  telah ditinjau  dan  disetujui  oleh  Dewan  Peninjau Institusi ICF (IRB) (DHS 2023).
Variabel  dependen  pada  penelitian  ini yaitu  kejadian  wasting  (kelompok  kasus)  dan normal (kelompok  kontrol) pada  balita. Wasting  diperoleh  berdasarkan  indeks  BB/TB yang mengacu pada indeks standar antropometri anak Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  (PERMENKES)  dengan ambang batas -3 SD sampai dengan -2 SD, dan Status  gizi  normal dengan  ambang  batas  -2 SD sampai  dengan  +1  SD  (Permenkes  2020). Standar  antropometri  tersebut  mengacu  pada WHO  sehingga  dapat  digunakan  untuk  Negara lainnya.  Variabel  independen  penelitian  ini meliputi jenis kelamin kategori pria dan wanita, variabel  usia  anak  dengan  kategori  0  bulan,  1 tahun,  2  tahun,  3  tahun,  4  tahun,  5  tahun, variabel  tempat  tinggal  dengan  kategori pedesaan  dan  perkotaan,  variabel  riwayat imunisasi  kategori  lengkap  dan  tidak  lengkap, riwayat  pendidikan  ibu  kategori  meliputi  tidak berpendidikan,  pendidikan  dasar,  pendidikan sekunder,  dan  pendidikan  tinggi,  variabel sumber  air  bersih  dengan  kategori  terlindungi dan tidak terlindungi, variabel status bekerja ibu kategori  iya  tidak,  dan  variabel  status  ekonomi keluarga  dengan  kategori  rendah,  sedang, tinggi.  Penelitian  ini  juga  dilakukan  proses cleaning  data  missing ,  yang  selanjutnya  data digunakan  untuk  analisis  pengaruh.  Analisis penelitian  ini  menggunakan chi-square dan regresi logistik binary dengan metode backward
(wald).  Hal  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan  signifikan  pada  kategori  setiap variabel. Analisis dilakukan dengan menggunakan aplikasi statistik komputer.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  merupakan  statistik  deskriptif yang merupakan deskripsi dari seluruh variabel yang  menjadi  objek  analisis  dalam  penelitian. Pada tabel 1 tersebut diketahui bahwa  sebagian besar  balita  berjenis  kelamin  pria  baik  balita status  gizi  wasting  dan  normal.  Namun,  dari kategori  jenis  kelamin  keduanya  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan.  Tabel  1  juga menggambarkan bahwa mayoritas balita tinggal di pedesaan baik balita wasting maupun normal. Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara balita  status  gizi  wasting  berdasarkan  kategori tempat tinggal perkotaan-pedesaan.
Selain  itu,  tabel  1  juga  menunjukkan sebagian  besar  balita  dengan  status  gizi  normal memiliki  usia  0-4  tahun,  hal  ini  sama  dengan balita  status  gizi  wasting  yang  sebagian  kecil terjadi  pada  balita  usia  0-4  tahun.  Tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  diantara  keduanya pada  variabel  usia.  Pendidikan  ibu  juga  dapat ditinjau  dari  tabel  1  yang  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  balita  status  gizi  wasting memiliki  ibu  yang  berpendidikan  menengah. Hal  ini  sama  dengan  balita  status  gizi  normal sebagian besar memiliki ibu yang berpendidikan  menengan,  dan  ada  perbedaan yang signifikan pada kategori pendidikan ibu.
Tabel  1  juga  menggambarkan  mengenai kelengkapan  imunisasi  balita.  Dimana  riwayat imunisasi balita menunjukkan bahwa mayoritas balita  status  gizi  wasting  memiliki  imunisasi lengkap,  begitu  juga  dengan  balita  status  gizi normal  sebagian  besar  balita  memiliki  riwayat imunisasi  lengkap.  Terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  balita  status  gizi  wasting berdasarkan kategori riwayat imunisasi. Selanjutnya, status ekonomi keluarga menunjukkan balita status gizi wasting sebagian besar  berada  pada  keluarga  ekonomi  rendah. Sedangkan,  balita  status  gizi  normal  mayoritas berada  pada  keluarga  ekonomi  tinggi.  namun, tidak ada perbedaan yang signifikan berdasarkan ekonomi keluarga.
Tabel 1. Statistik Deskriptif Status Gizi Balita dan Variabel yang Berkaitan
Variabel Status Gizi Balita Total n(%) P-value Wasting (N=164) Normal (N=328) n % n % Jenis Kelamin Pria 86 17,5 171 34,8 257 (52,2) 0,513 Wanita 78 15,9 157 31,9 235 (47,8) Tempat Tinggal Pedesaan 127 25,8 285 57,9 412 (83,7) 0,006* Perkotaan 37 7,5 43 8,7 80 (16,3) Usia (Tahun) 0 41 8,3 69 14,0 110 (22,4) 0,704 1 27 5,5 66 13,4 93 (18,9) 2 32 6,5 64 13,0 96 (19,5) 3 34 6,9 67 13,6 101 (20,5) 4 30 6,1 62 12,6 92 (18,7) Pendidikan Ibu Tidak Berpendidikan 50 10,2 59 12,0 109 (22,2) 0,002* Pendidikan Dasar 29 5,9 65 13,2 94 (19,1) Pendidikan Menengah 76 15,4 172 35,0 248 (50,4) Pendidikan Tinggi 9 1,8 32 6,5 41  (8,3) Riwayat Imunisasi Lengkap 106 21,5 187 38,0 293 (59,6) 0,033* Tidak Lengkap 58 11,8 141 28,7 199 (40,4) Status Ekonomi Rendah 68 13,8 115 29,7 183 (37,2) 0,079 Menengah 37 7,5 76 13,6 104 (21,1) Tinggi 59 12,0 146 29,7 205 (41,7) Sumber Air Minum Terlindungi 35 7,1 70 14,2 10,5 (21,3) 0,549 Tidak Terlindungi 129 26,2 258 52,4 387 (78,7) Status Bekerja Ibu Iya 53 10,8 117 23,8 170 (34,6) 0,263 Tidak 111 22,6 211 42,9 322 (65,4) Keterangan: analisis uji chi-square , * signifikan pada confidence interval 95% (p<0,05),
Sumber  air  minum  juga  dibahas  dalam tabel  1,  yang  mana  diketahui  mayoritas keluarga  yang  mempunyai  anak  balita  dengan status  gizi  wasting  maupun  normal  biasanya memperoleh  sumber  air  minum  yang  tidak terlindungi  seperti  sungai  atau  bendungan  atau danau,  sumur  yang  tidak  terlindungi,  dan  air di musim  semi  yang  tidak  terlindungi,  dan sebagainya.  Namun,  pada  sumber  air  minum tidak  terdapat  perbedaan  signifikan  dalam kategori  variabel.  Terakhir  yaitu  status  bekerja
ibu,  Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  balita  status  gizi  wasting  dan  normal memiliki  ibu  yang  tidak  bekerja.  Sehingga  ibu dapat  sepenuhnya  mengasuh  dan  mendidik anak,  sehingga  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan berdasarkan kategori variabel tersebut.
Berdasarkan  informasi  pada  tabel  1 diatas,  maka  selanjutnya  variabel  yang  akan diuji  dengan  analisis  regresi  binary  meliputi  3 variabel.  Tiga  variabel  yang  dimaksud  yaitu
tempat  tinggal,  pendidikan  ibu,  dan  riwayat imunisasi.  Hampir  seluruh  imunisasi  pada setiap  responden  tidak  lengkap  meliputi  BCG, DPT 1, DPT 2, DPT 3, Polio 1, Polio 2, Polio 3, Campak, Pentavalen 1, Pentavalen 2, Pentavalen  3.  Imunisasi  yang  mayoritas responden tidak lengkap meliputi DPT 2, Polio 1,  Polio  2  dan  Polio  3.  Kemudian  dilakukan analisis lebih lanjut dikarenakan ketiga variabel tersebut  memiliki  perbedaan  yang  signifikan pada  setiap  kategori  dalam  variabel.  Hal tersebut  dapat  diketahui  dari  nilai  signifikan setiap  variabel  <0.05  yang  artinya  terdapat perbedaan  setiap  kategori  Sehingga  di  analisis lebih  lanjut  untuk  mengetahui  kategori  mana yang  lebih  berpengaruh  terhadap  kejadian wasting  pada  balita  di  Timor-Leste.  Tabel  2 merupakan  hasil  uji  analisis  regresi  logistik binary  yang  digunakan  untuk  menentukan determinan  kejadian  balita  wasting  di  Timor- Leste. Uji regresi ini, status gizi balita “normal” digunakan sebagai referensi.
Tabel 2 menunjukkan balita yang tinggal di  daerah  pedesaan  1,9  kali  lebih  berisiko mengalami  wasting  dibandingkan  balita  yang tinggal  di  perkotaan  dengan  (OR  1,927;  95% CI: 1,170-3,172). Artinya, anak yang tinggal di
daerah  pedesan  memiliki  risiko  wasting  yang lebih  besar.  Temuan  ini  sejalan  dengan penelitian di Nepal yang menyatakan anak-anak di  daerah  pedesaan  1,13  kali  lebih  mungkin mengalami wasting daripada di daerah perkotaan  (Sajama,  Padam  and  Glynn,  2020). Penelitian  di  Northern  Africa  juga  menemukan hal  sama  bahwa  di  daerah  pedesaan,  ibu  yang memiliki  anak  balita  dapat  berisiko  2.31  kali untuk  mengalami  wasting  daripada  anak  di perkotaan  (Nagwa,  Catharine  and  Kingsley, 2023).  Hal  ini  sesuai  karena  di  Timor-Leste sebagian  besar  rumah  tangga  termiskin  atau miskin berada di pedesaan sedangkan kelompok terkaya  dan  ibu  dengan  pendidikan  tertinggi berada  di  perkotaan  (Andrew,  Ziauddin  and Elvina, 2020). Sehingga anak-anak di pedesaan lebih  berisiko  mengalami  kekurangan  gizi termasuk  wasting.  Hasil  penelitian  ini  serupa dengan penelitian di Ethiopia, yang menemukan  anak  yang  tinggal  pedesaan  lebih rentan  terjadinya  wasting  dan  lebih  tinggi terkena gizi buruk. Hal ini mungkin disebabkan rendahnya akes pelayanan kesehatan, air bersih, fasilitas sanitasi dan tingginya tingkat pekerjaan atau beban kerja (OR= 1.97;95%) (Reta, Ararso and Gudeta, 2020).
Tabel 2. Uji Determinan Kejadian Balita Wasting Variabel Wasting Odds Ratio Batas Bawah Batas Atas Tempat Tinggal: Pedesaan 1,927 1,170 3,172 Tempat Tinggal: Perkotaan Reff Pendidikan Ibu: Tidak Berpendidikan 3,307 1,418 7,714 Pendidikan Ibu: Pendidikan Dasar 1,649 0,690 3,940 Pendidikan Ibu: Pendidikan Menengah 1,725 0,777 3,831 Pendidikan Ibu: Pendidikan Tinggi Reff Riwayat Imunisasi: Tidak lengkap 0,633 0,424 0,947 Riwayat Imunisasi: Lengkap Reff Catatan: referensi “normal”; Confidence Interval OR 95%.
Di  Timor-Leste  selain  faktor  wilayah tempat  tinggal,  faktor  determinan  lainnya  yang dapat mempengaruhi kejadian wasting berdasarkan tabel 2 yaitu pendidikan ibu. Balita yang  memiliki  ibu  tidak  berpendidikan  3,3 kali lebih  berisiko  wasting  dibandingkan  dengan balita  yang  memiliki  ibu  berpendidikan  tinggi (OR  3,307;  CI  95%:  1,418-7,714).  Balita dengan  ibu  berpendidikan  dasar  juga  akan  1,6 kali  berisiko  wasting  (OR  1,649;  CI  95%: 0,690-3,940).  Begitu  juga  dengan  balita  yang memiliki ibu pendidikan menengah berisiko 1,7
kali  mengalami  wasting  (OR  1,725;  CI  95%: 0,777-3,831)  daripada  balita  dengan  ibu berpendidikan  tinggi.  Artinya  semakin  rendah tingkat  pendidikan  ibu  maka  balita  akan semakin  berisiko  untuk  mengalami  wasting. Semakin tinggi pendidikan ibu maka akan lebih kecil  risiko  wasting  dan  dapat  mencegah  anak mengalami  ketidakseimbangan  nutrisi  serta akan peka terhadap kebiasaan makan serta pola hidup sehat.
Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian  di  Nigeria  yang  menyatakan  bahwa
anak  yang  lahir  dari  ibu  tidak  berpendidikan dan  berpendidikan  minimal  SLTA  cenderung 1,55 kali berisiko wasting atau pertumbuhannya lambat (Saheed et al 2023). Beberapa penelitian juga  menunjukkan  bahwa  pendidikan  terakhir ibu  merupakan  faktor  penentu  dan  atau penyebab  terjadinya  malnutrisi  pada  balita (Priyanka et al 2020) (Selam, Tefera and Tona, 2020)  (Aatekah et  al 2019).  Penelitian  di Ethiopia  juga  membahas  hal  yang  sama,  anak- anak  yang  ibunya  tidak  berpendidikan  formal 2,5  kali  lebih  kecil  kemungkinannya  akan mengalami  wasting  dibandingkan  dengan  ibu yang  berpendidikan  menengah  (Zegeye et  al 2019).  Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan di Dibrugarh, India yang menjelaskan balita dengan ibu yang berpendidikan  akan  berisiko  anak  mengalami wasting  (Aregawi  and  Tadale  2018).  Hal  ini mungkin  karena  ibu  yang  tidak  berpendidikan lebih  cenderung  tinggal di  rumah dan  memiliki banyak waktu atau kesempatan untuk memberikan  perhatian  lebih  sering  ke  anak termasuk  memberikan  nutrisi  yang  cukup. Sedangkan  ibu  yang  berpendidikan  lebih banyak  memiliki  waktu  untuk  bekerja  dan menghabiskan waktu diluar sehingga menyebabkan kurangnya perhatian dan pengasuhan  pada  anak  (Aregawi  and  Tadale 2018).
Selanjutnya  riwayat  imunisasi  yang  juga merupakan  faktor  determinan  dari  kejadian wasting  di  Timor-Leste.  Balita  yang  memiliki riwayat  imunisasi  tidak  lengkap  akan  berisiko 0,63  kali  mengalami  wasting  dibandingkan dengan  balita  yang  riwayat  imunisasinya lengkap  (OR  0,633;  CI  95%:  0,424-0,947). Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Pakistan,  anak  dengan  status  imunisasi  tidak lengkap  cenderung  1,5  kali  berisiko  wasting daripada  anak  yang  memiliki  staus  imunisasi lengkap. Hasil penelitian ini juga serupa dengan penelitian  di  Francistown,  Botswana  yang menemukan anak dengan status imunisasi tidak lengkap  memiliki  prevalensi  wasting  lebih tinggi dibandingkan dengan anak yang imunisasinya  lengkap.  Anak  yang  tidak mendapatkan  imunisasi  lengkap  dan  tepat waktu  akan  rentan  terhadap  berbagai  penyakit termasuk  malnutrisi  (Abel et  al 2019) .. Penelitian ini hanya memeliti variabel underlying  factor dan  tidak  dapat  mengetahui kondisi  secara  langsung  di  Negara  yang  diteliti sehingga  hasil  dan  pembahasan  penelitian
diperoleh  dari  data  mentah  dan  beberapa literatur.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  faktor  yang  signifikan berpengaruh  terhadap  kejadian  wasting  pada anak  balita  di  Timor-Leste  adalah  daerah tempat tinggal (pedesaan/perkotaan), pendidikan  terakhir  ibu  balita  dan  riwayat imunisasi  balita.  Faktor  tersebut  dapat  dicegah melalui  kebijakan  pemerintah  Timor-Leste dengan  menetapkan  kebijakan  wanita  yang akan  menikah  diharuskan  memiliki  pendidikan terakhir  (menengah  atau  SLTA).  Hal  ini  sesuai dengan  KUH  Perdata  Timor-Leste  menyatakan bahwa  usia  minimal  untuk  menikah  adalah  17 tahun  (16  tahun  dengan  persetujuan  orang  tua) dimana  usia  17  tahun  usia  lulus  pendidikan menengah  dan  aturan  ini  berlaku  untuk pernikahan  sipil,  katolik,  dan  adat  kaben (Deborah et  al 2017).  Intervensi  juga  dapat dilakukan pada penduduk Timor-Leste mengenai  kebersihan  lingkungan  sehingga dapat  meminimalisir  berdasarkan  wilayah tempat  tinggal.  Intervensi  yang dapat  diberikan yaitu  program  WASH  (Water,  Sanitasi  dan Hygiene).  Intervensi  tersebut  dapat  dijalankan melalui  pengembangan  kapasitas  meliputi sediakan  fasilitas  WASH,  iklan  pelatihan, materi  pendidikan  dan  komunikasi  serta pemberian  layanan  pengadaan  dan  disribusi. Intervensi  pencegahan  lainnya  dilakukan  guna meningkatkan  pengetahuan  ibu  mengenai kesehatan  ibu  dan  anak  dan  pentingnya imunisasi  lengkap  sejak  dini.  Pencegahan tersebut  dapat  dilakukan  dengan  program peningkatan  gizi  berbasis  komunitas  yang dijalankan  bersama  lintas  sektor.  Bentuk pencegahan  tersebut  melalui  group  ibu  yang memiliki  anak  balita.  Sehingga  iklan,  poster ataupun  berita  yang  dibuat  dengan  materi pencegahan  dapat  langsung  dibaca  oleh  ibu balita.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada Prof  Trias  Mahmudiono  S.KM,  M.PH,  GCAS, Ph.D.;  Dr.  Mahmudah  Ir.,  M.Kes.;  dan  Ibu Dr. Soenartalina  M.,  Ir.,  M.Kes  selaku  dosen Magister Fakultas Kesehatan Masyarakat Unair yang  telah  memberikan  bimbingan,  masukan, saran maupun pendapat. Serta teman seperjuangan  yang  membantu  dalam  analisis data dalam penyelesaian artikel ini.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Aregawi  Amha  and  Tadele  Girum  (2018) Prevalence  And  Associated  Factors  Of Thinness Among Adolescent Girls Attending Governmental Schools In Aksum  Town,  Northern  Ethiopia Medical Journal  of  Dr.  D.Y.  Patil  Vidyapeeth pp. 158–164. Available at: https://doi.org/10.4103/MJDRDYPU.MJD RDYPU_153_17.
2] Fitri Anna Resqiah Asri and Rani Nooraeni (2021)  Pemodelan  Determinan  Kejadian Wasting  Pada  Balita  Di  Indonesia  Tahun 2018  Dengan  Logistik  Biner Seminar
Nasional  Official  Statistics 2020(1)  pp. 935–945. Available at: https://doi.org/10.34123/semnasoffstat.v20 20i1.551.
3] Priyanka  Athavale et  al (2020)  A Qualitative  Assessment  Of  Barriers  And Facilitators To Implementing Recommended  Infant  Nutrition  Practices In  Mumbai,  India Journal  of  Health,
Population  and  Nutrition ,  39(1)  pp.  1–12. Available at: https://doi.org/10.1186/s41043-020-00215- w.
4] Deborah  Cummins et  al (2017)  Teenage
Pregnancy  And  Early  Marriage  In  Timor- Leste:  Research  On  The  Decision-Making Pathways  Of  Young  Women  In  The Municipalities  Of  Covalima,  Aileu  And Dili Acknowledgements.
5] Nagwa F.E, Catharine A.K.F, and Kingsley  Agho,  (2023)  Wasting  and Underweight in Northern African Children: Findings from Multiple-Indicator Cluster  Surveys,  2014-2018 Nutrients
15(14),  pp.  2014–2018.  Available  at: https://doi.org/10.3390/nu15143207.
6] Abel  Gebre et  al (2019)  Prevalence  of Malnutrition and Associated Factors among  Under-Five  Children  in  Pastoral Communities  of  Afar  Regional  State,
Northeast  Ethiopia:  A  Community-Based
Cross-Sectional Study Journal of Nutrition and Metabolism . Available at:
https://doi.org/10.1155/2019/9187609.
7] Zegeye  Getaneh et  al (2019)  Prevalence And  Determinants  Of  Stunting  And Wasting  Among  Public  Primary  School Children  In  Gondar  Town,  Northwest, Ethiopia BMC  Pediatrics 19(1)  pp.  1–11. Available at: https://doi.org/10.1186/s12887-019-1572- x.
8] Andrew H, Ziauddin H, and Elvina (2020)
Malnutrition  in  and  Their  Mothers  in Timor-Leste, Health, Nutrition, and Population  (HNP)  Discussion  Paper  The World Bank Group.
9] Reta  L,  Ararso  T,  and  Gudeta  A  (2020) Spatial  Distribution  and  Modeling  of Malnutrition  Among  Under-Five  Children in Ethiopia Research Square , pp. 1–22.
10] Selam  D.M,  Tefera  B.L  and  Tona  Z.D (2020)  Effects  of  Nutrition  Education  on Improving  Knowledge  and  Practice  of Complementary  Feeding  of  Mothers  with 6-to  23-Month-Old  Children  in  Daycare Centers  in  Hawassa  Town,  Southern Ethiopia: An
Institution-Based
Randomized  Control  Trial Journal  of Nutrition  and  Metabolism .  Available  at: https://doi.org/10.1155/2020/6571583.
11] Sajama  N.,  Padam S,  and  Glynn D  (2020) Association  Between  Wasting  And  Food Insecurity  Among  Children  Under  Five Years: Findings From Nepal Demographic Health  Survey  2016, BMC  Public  Health , 20 (1), pp. 1–7. Available at: https://doi.org/10.1186/s12889-020-09146- x.
12] Aatekah  O. et  al (2019)  Maternal
Knowledge And Attitudes Towards Complementary  Feeding  In  Relation  To Timing  Of  Its  Initiation  In  Rural Bangladesh BMC  Nutrition ,  5(1),  pp.  1–8. Available at: https://doi.org/10.1186/s40795-019-0272- 0.
13] Permenkes  (2020)  Nomor  2  Tahun  2020 Tentang Standar  Antropometri Anak file:///C:/Users/VERA/Downloads/ASKEP_ AGREGAT_ANAK_and_REMAJA_PRINT. docx . 14] Anna  Provo et  al (2017)  Malnutrition  In Timor-Leste:  A  Review  Of  The  Burden, Drivers,  And  Potential  Response DC: World  Bank p.  176.  Available  at: https://openknowledge.worldbank.org/bitst ream/handle/10986/26394/114087-WP- PUBLIC-EAPEC-176-p- MalnutritioninTimorLeste.pdf?sequence=1 &isAllowed=y.
15] Saheed  A.L et  al (2023)  Mother's
Education  And  Nutrional  Status  As Correlates  Of  Child  Stunting,  Wasting, Underweight, And  Overweight  In  Nigeria: Evidence  From  2018  Demographic  And
Health  Survey  Nutrition  and  Health  0  (0) pp. 1-10 DOI: 10.1177/02601060221146320 16] Feny  C.  F.C.  and  Angel  .D  (2023)  Peran
Unicef  dalam  Menangani  Permasalahan Kekurangan  Gizi  di  Timor  Leste  Tahun 2020 Jurnal Socia Logica , 2(1), pp. 1–10.
17] UNICEF/WHO/WORLD  BANK  (2021)
Levels  And  Trends  In  Child  Malnutrition
Unicef  /  Who  /  World  Bank  Group  Joint
Child Malnutrition Estimates Key Findings Of  The  2021  Edition World  Health Organization ,  pp.  1–32.  Available  at: https://www.who.int/publications/i/item/97 89240025257.
18] United Nations Children’s Fund (UNICEF) (2022)  Nutrition  in  Timor-Leste UNICEF for Every Child [Preprint].