## Peningkatan Pengetahuan Masyarakat Melalui Edukasi Tentang Penggunaan Antibiotik Bijak dan Rasional

## The Improving Knowledge of Community Through Education About the Use of Antibiotics Wisely and Rationally
Hanif Nasiatul Baroroh 1 , Esti Dyah Utami 2 , Laksmi Maharani 3 , Ika Mustikaningtias 4
1,2,3,4 Jurusan Farmasi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto
1 corresponding author : h_baroroh@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat  terjadi  karena  minimalnya  informasi  dari  tenaga  kesehatan. Permasalahan  tersebut  dapat  mendorong  terjadinya  resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik  pada  manusia. Kesadaran dan pengetahuan masyarakat di Desa Sambeng Wetan mengenai penggunaan antibiotik yang rasional masih kurang. Pemberdayaan masyarakat terutama terhadap kader kesehatan perlu dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan  tentang  penggunaan  antibiotik.  Metode  edukasi  yang  dilaksanakan  yaitu  dengan  metode  modul, ceramah  dan  diskusi.  Instrumen  penelitian  berupa  kuesioner  yang  dibagikan  kepada  responden  sebelum  dan sesudah  edukasi  untuk  mengevaluasi  tingkat  pengetahuan  peserta.  Kuesioner  berisi  pertanyaan  tertutup  terkait pengetahuan penggunaan antibiotik. Data dianalisis dengan uji t berpasangan. Berdasarkan karakteristik peserta, sebagian besar peserta adalah usia dewasa awal (83,87%). Pendidikan responden sebagian besar adalah tamat SMA  (38,71%)  dan  berprofesi  sebagai  ibu  rumah  tangga  (90,32%).  Hasil  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai pengetahuan  kader  meningkat  0,97  poin  setelah  dilakukan  edukasi.  Persentase  peningkatan  nilai  pengetahuan kader  sebesar  13,8%  dari  rata-rata  nilai  pengetahuan  awal.  Edukasi  berpengaruh  signifikan  terhadap  tingkat pengetahuan. Kegiatan edukasi dengan metode modul, ceramah dan diskusi mampu meningkatkan pengetahuan dari kader kesehatan. Oleh karena itu perlu dilakukan pemberdayaan masyarakat terutama kader kesehatan secara berkelanjutan  sebagai  salah  satu  langkah  kongkrit  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  masyarakat  dan mengendalikan resistensi bakteri terhadap antibiotik .
Kata kunci : Edukasi, Pengetahuan, Kader kesehatan, Antibiotik

## ABSTRACT
Inappropriate use of antibiotics occurs due to  minimal  information from health personnel. These problems can encourage bacterial resistance to antibiotics in humans. Awareness and knowledge of the community in Sambeng Wetan Village about the use of rational antibiotics is still lacking. Empowering the community especially health cadres  is  necessary  to  increase  the  knowledge  about  the  use  of  antibiotics.  Module  methods,  lectures  and discussions  were  used  in  this  eduaction.  The  research  instruments  were  questionnaires  that  distributed  to respondents before and after education to evaluate the level of participants' knowledge. The questionnaire contains closed  questions  related  to  the  knowledge  of  antibiotic  use.  Data  were  analyzed  by  paired  t-test.  Based  on  the characteristics of participants, most participants were early adulthood (83.87%). Most of respondent's education is  high  school  (38,71%)  and  work  as  housewife  (90,32%).  The  results  showed  that  the  average  value  of  the knowledge was increased by 0.97 points after the education. The percentage of increasing in the knowledge value is 13.8% from initial knowledge value. After education there was a significant increase in knowledge level. This showed  that  education  with  module  method,  lecture  and  discussion  able  to  increase  knowledge  of  community. Therefore it is necessary to  empower the community, especially health cadres in  a sustainable way to  raise  the quality of life of the community and control bacterial resistance to antibiotics.
Keyword : Education, Knowledge, Community, Antibiotic

## PENDAHULUAN
Resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik menimbulkan  berbagai  permasalahan    dan merupakan  ancaman  global  bagi kesehatan. Hal  ini  terjadi  karena  penggunaan  antibiotik relatif  tinggi  yang  berdampak    pada morbiditas, mortalitas,  serta dampak ekonomi dan  sosial  yang  tinggi.  Saat  ini  resistensi bakteri  telah  berkembang  di  lingkungan masyarakat, khususnya Streptococcus pneumoniae (SP), Staphylococcus aureus , dan Escherichia  coli (Mardiastuti,  Kurniawati, Kiranasari,  Ikaningsih,  &  Kadarsih,  2007). Dengan kejadian  resistensi  antibiotik,  potensi antibiotik  akan  berkurang  dalam  mengobati infeksi dan penyakit pada manusia, hewan dan tumbuhan. Resistensi antibiotik juga meningkatkan biaya perawatan, akibat penggunaan  antibiotik  yang  lebih  mahal  dan lebih  toksik  (Healthcare,  2001).  Salah  satu solusi untuk mengatasi permasalahan tersebut adalah  penggunaan  antibiotik  yang  bijak  dan rasional sehingga dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas, khususnya penyakit infeksi.
Berdasarkan  Laporan  terakhir  dari  (WHO, 2014) dalam Antimicrobial Resistance: Global Report  on  Surveillance menunjukkan  bahwa Asia Tenggara memiliki angka tertinggi dalam kasus resistensi antibotik di dunia, khususnya infeksi  yang  disebabkan  oleh Staphylococcus aureus yang  resisten  terhadap  Methicillin, sehingga  mengakibatkan  menurunnya  fungsi antibiotik tersebut.  Resistensi antibiotik telah menjadi  masalah  lobal  yang  harus  segera
diselesaikan.  Salah  satu  solusi  yang  bisa dilakukan  adalah  kerjasama  antar  tenaga kesehatan bersama masyarakat  berperan serta dalam  Program  Pengendalian  Resistensi Antimikroba di masyarakat.
Desa  Sambeng  Wetan  merupakan  salah satu  desa  yang  terletak  di  kecamatan Kembaran  Kabupaten  Banyumas.    Jumlah petugas  kesehatan  di  desa  tersebut  tidak sebanding  dengan  jumlah  penduduk  yang sangat  membutuhkan  perhatian  terutama bidang kesehatan khususnya informasi terkait penggunaan  obat  yang  rasional.  Penggunaan antibiotik  yang  tidak  tepat  terjadi  karena minimalnya  informasi  dari  tenaga  kesehatan. Penjualan antibiotik secara bebas masih terjadi di  apotek,    bahkan  di  warung  pun  ada penjualan  antibiotik.  Permasalahan  tersebut dapat mendorong terjadinya resistensi  bakteri terhadap  antibiotik  pada  manusia.  Kesadaran dan pengetahuan masyarakat di Desa Sambeng Wetan  mengenai  penggunaan  antibiotik  yang rasional  masih  kurang.  Oleh  karena  itu  perlu dilakukan pemberdayaan masyarakat terutama kader  kesehatan  sebagai  salah  satu  langkah konkret  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup masyarakat  dan  mengendalikan  resistensi bakteri terhadap antibiotik.

## METODE
Pemberdayaan  masyarakat  dilakukan  di desa  Sambeng  Wetan,  Kecamatan  Kembaran Kabupaten  Banyumas.  Data  pengetahuan diperoleh  dengan  metode  penelitian  deskripsi komparatif dengan pendekatan cross-
sectional ,  menggunakan  instrumen  berupa kuesioner. Populasi pada penelitian ini adalah kader kesehatan di Desa Sambeng Wetan yang berjumlah  60  orang.  Penelitian  ini  dilakukan dengan  pelaksanaan pretest ,  edukasi,  dan posttest .  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  31  orang  yang  ditentukan  dengan teknik purposive  sampling, yaitu  dari  kader kesehatan  yang  mengikuti  edukasi.  Kriteria inklusi  adalah  kader  kesehatan  yang  aktif  di posyandu,  hadir  pada  saat  kegiatan  edukasi dan  bersedia  mengikuti  penelitian.  Kegiatan edukasi  dengan  metode  modul,  ceramah  dan diskusi.  Modul  berisi  tentang  pengetahuan pengenalan dan tujuan penggunaan antibiotik, penggunaan  antibiotik  bijak  dan  rasional  dan resistensi  antibiotik.    Pemberian  modul  dan penjelasan  oleh  pelatih  (Tim  pengabdian) tentang  proses  belajar  menggunakan  modul, pemberian  materi,  diskusi  masalah  dalam kelompok  (±  5  orang  per  kelompok)  dengan arahan dari pelatih, pelaksanaan simulasi atau praktek pemberian informasi terkait penggunaan  antibiotik  kepada  masyarakat, serta  pembahasan  bersama  dengan  pelatih. Ceramah  disampaikan  oleh  Tim  Pengabdian dengan    materi  yaitu  Penggunaan  Antibiotik Bijak dan Rasional.
Kuesioner  dibagikan  kepada  responden sebelum  dan  sesudah  memperoleh  edukasi. Kuesioner berisi 10 pertanyaan tertutup terkait pengetahuan mengenai penggunaan antibiotik. Data skor pre-test dan post-test yang diperoleh dalam  penelitian  ini  kemudian  diolah  dan dianalisis  menggunakan  uji  t  berpasangan.
Data  skor pre-test dan post-test dihitung persentase  jumlah  dan  dimasukkan  ke  dalam kriteria  objektif  meliputi  :  76-100%  kategori baik,    56-75%    kategori    cukup,    40-55  % kategori kurang dan <40% kategori buruk.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  edukasi  dilaksanakan  dengan tujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  masyarakat  terutama  kader kesehatan  sebagai  salah  satu  langkah  awal dalam  mendukung  program  pengendalian antimikroba  di  masyarakat.  Berdasarkan Sistem  Kesehatan  Nasional,    kesehatan  tidak hanya  menjadi  tanggung  jawab  tenaga kesehatan saja akan tetapi membutuhkan peran serta masyarakat.  Untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat  diselenggarakan  upaya kesehatan    yang  terpadu    dan    menyeluruh dalam  bentuk  upaya  kesehatan  perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Permasalahan  tentang  kesehatan  di  desa Sambeng Wetan Kembaran Kabupaten Banyumas salah satunya adalah terkait dengan kesadaran dan pengetahuan masyarakat mengenai penggunaan antibiotik yang rasional masih kurang. Masyarakat masih membutuhkan  upaya  lebih  keras  dari  semua pihak  terutama  tenaga  kesehatan  untuk  dapat memahami  penggunaan  antibiotik  yang  bijak dan  rasional  sehingga  bisa  mendukung program  pemerintah  tentang  pengendalian resistensi antimikroba.
Kuesioner pengetahuan tentang penggunaan  antibiotik  rasional  diberikan
kepada  kader  kesehatan  di  Desa  Sambeng Wetan,  Kab.Banyumas  yang  berjumlah  ±60 orang. Namun pada saat pelaksanaan hanya 35 orang  yang  bersedia  mengikuti  kegiatan edukasi  dan  mengisi  kuesioner  tersebut.  Dari 35 kuesioner yang terisi, terdapat 1 kuesioner yang tidak diisi post-test nya, dan 3 kuesioner yang tidak diisi data diri responden, sehingga tidak  dianalisis.  Total  kuesioner  yang dianalisis  adalah  31  kuesioner pre-test dan post-test .
Responden dikategorikan berdasarkan usia, pendidikan, status perkawinan, dan pekerjaan. Pembagian  usia  mengacu  pada  pembagian menurut  (WHO,  World  Report  On  Ageing And Health, 2015) yaitu dewasa (17-45 ta hun) dan  lansia  awal  (middle  age)  yaitu  46-55 tahun.  Persentase  karakteristik  responden disajikan dalam tabel 1.
Data  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  merupakan  usia  dewasa  awal (83,87%).  Pendidikan  responden  sebagian besar  adalah  tamat  SMA  (38,71%)  dan
berprofesi sebagai ibu rumah tangga (90,32%). Semua  responden  sudah  menikah.  Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  tentang  kader posyandu  yang  dilaksanakan  (Maretha  H., 2012) bahwa sebagian besar kader merupakan usia  dewasa  di  bawah  50  tahun,  bekerja sebagai  ibu rumah tangga dan memiliki latar belakang  pendidikan  tamat  SMA.  Umur, pendidikan, dan pekerjaan tidak berhubungan secara  statistik  terhadap  pengetahuan  kader posyandu (Maretha H., 2012), meskipun salah satu  syarat  menjadi  kader  adalah  bisa membaca  dan  menulis,  sehingga  pendidikan dipertimbangkan  dalam  pemilihan  kader. Menurut  (Potter  &  Perry  ,  2005)  pendidikan dapat  mempengaruhi    pikiran    seseorang sehingga  tingkat    pendidikan    dapat meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan.  .
Pengetahuan Kader PKK terhadap penggunaan  antibiotik  yang  rasional  diukur menggunakan  kuesioner  10  item  pertanyaan. Kuesioner diberikan sebelum kader Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah Responden (orang) Persentase Usia Dewasa (17-45 tahun) 26 83,87% Lansia Awal (46-55) tahun) 5 16,13% Pendidikan Tamat SD 9 29,03% Tamat SMP 9 29,03% Tamat SMA 12 38,71% Tamat Diploma/ Sarjana 1 3,23% Status Perkawinan Menikah 31 100% Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 28 90,32% PNS 1 3,23% Buruh 1 3,23% Perangkat Desa 1 3,23%
mendapatkan modul dan penyuluhan mengenai penggunaan antibiotik rasional (pre- test) dan setelah selesai penyuluhan (post-test). Hasil pengetahuan kader tertulis dalam Tabel 2 dan 3.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebelum    pemberian    edukasi, responden  yang  memiliki  pengetahuan  yang baik  berjumlah  12    orang    (38,71%), pengetahuan  cukup  berjumlah  14  (45,16%) dan  masih  terdapat  5  orang  (16,13%)  yang memiliki  tingkat  pengetahuan   yang   kurang mengenai  penggunaan  antibiotik  yang  bijak dan  rasional  (Tabel  2).  Hal  ini  terjadi  karena kader kesehatan belum banyak yang mengikuti kegiatan  penyuluhan  tentang  informasi  obat. Edukasi modul dan ceramah berupa pengenalan dan tujuan penggunaan antibiotik, penggunaan  antibiotik  bijak  dan  rasional  dan resistensi antibiotik. Setelah dilakukan edukasi tingkat pengetahuan responden dengan kategori  baik  berjumlah  19  orang  (61,29%) dan  kategori  cukup  berjumlah  12  orang (38,71%).  Setelah  dilakukan  edukasi  tingkat pengetahuan  kader  kesehatan  meningkat menjadi  kategori  baik  dan  cukup.  Sehingga harapannya  kader  kesehatan  akan  melakukan edukasi kepada masyarakat sehingga
kepatuhan  masyarakat  dalam  penggunaan antibiotik akan meningkat.
Informasi  penggunaan  antibiotik  kepada masyarakat  sangatlah  penting.  Antibiotik adalah  zat-zat  kimia  yang  diproduksi  oleh fungi  dan  bakteri  yang  memiliki  efek menghambat  pertumbuhan  atau  membunuh kuman, sedangkan toksisitasnya bagi manusia relatif kecil (Neal , 2006). Antibiotik biasanya digunakan untuk terapi empiris, definitif, dan pencegahan  (profilaksis).  Terapi  empiris merupakan  terapi  awal  yang  digunakan sebelum  data  laboratorium  ada.  Pemberian antibiotik sebaiknya dilakukan dengan pertimbangan educated guess (dugaan berbasis  pengetahuan)  dari  penelitian  terkini berdasarkan  gambaran penyakit tertentu yang mengarah pada kuman tertentu sesuai dengan kuman  terbanyak  di  daerah  tersebut  (Leekha, Terrel, & Edson, 2011).
Pada beberapa penelitian mengenai penggunaan  antibiotik  untuk  pasien  rawat jalan,  diketahui  hanya  69%  dari  pasien  di seluruh dunia yang menyelesaikan pengobatan antibiotik hingga tuntas atau hingga obat yang diberikan  seluruhnya  habis  (Pechere,  2001). Rendahnya  pengetahuan  tentang  penggunaan antibiotik dan kepatuhan terhadap pengobatan
Tabel 2. Tingkat Pengetahuan responden berdasarkan total nilai pre-test dan post-test
Kategori Penilaian Pre-tes Post-tes Frekuensi % Frekuensi % Baik 12 38,71 19 61,29 Cukup 14 45,16 12 38,71 Kurang 5 16,13 0 0 Buruk 0 0 0 0
Keterangan: % = persentase
seperti  inilah  yang  menyebabkan  terjadinya resiko resistensi bakteri terhadap antibiotik.
Resistensi antibiotik terjadi karena penggunaannya  yang  meluas  dan  tidak rasional.  Pasien  di  rumah  sakit  lebih  dari separuh mendapatkan terapi antibiotik sebagai pengobatan  ataupun  profilaksis.  Sebagian besar  penggunaan  antibiotik  dipakai  untuk kepentingan  manusia  (80%)  dan  penggunaan antibiotik  digunakan  dengan  indikasi  yang kurang  tepat  (sedikitnya  40%),  misalnya infeksi  virus  (KEMENKES  RI,  2011). Disinilah  peran  kader  kesehatan  untuk membantu  menurunkan  kejadian  resistensi antibiotik.
Berdasarkan hasil uji beda pada tingkat pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  edukasi menunjukkan bahwa rata-rata nilai pengetahuan kader kesehatan meningkat 0,94 poin  setelah  dilakukan  edukasi  (Tabel  3). Persentase  peningkatan  nilai  pengetahuan kader  sebesar  13,8%  dari  rata-rata  nilai pengetahuan  awal.  Data  hasil pre-test dan  s elanjutnya dianalisis secara statistik. Hasil pre- test dan post-test diuji normalitas menggunakan uji saphiro-wilk, dan menunjukkan baik data pre-test maupun post- test  terdistribusi  normal  (p=  0,091;  0,063). Karena  data  terdistribusi  normal,  maka dilakukan  uji  beda  menggunakan  uji  t berpasangan. Hasil menunjukkan bahwa nilai
pre-test dan post-test berbeda  signifikan (p=0,002) sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian penyuluhan dan modul pada kader kesehatan mampu meningkatkan pengetahuan kader  secara  signifikan  dengan  peningkatan nilai  sebesar  13,37%  dari  nilai  pengetahuan awal.
Terjadinya peningkatan pengetahuan disebabkan  karena  adanya  edukasi  diberikan modul dan penyuluhan. Modul dapat memperjelas informasi atau pesan pengajaran (Slameto,  2005).  Menurut  (Notoatmodjo, 2005) edukasi merupakan pengalaman belajar untuk  mempengaruhi  sikap,  dan  perilaku. (Jumiyati,  Nugrahaeni,  &  Margawati,  2014) melaporkan bahwa pelatihan dengan menggunakan  modul  dapat  meningkatkan pengetahuan,  sikap  dan  praktik  kader kesehatan  dibandingkan  kelompok  kontrol. (Pratiwi,  Nuryanti,  Utami,  Warsinah,  & Sholihat,  2016)  juga  melaporkan  bahwa dengan  edukasi  berkelompok  juga  mampu meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang informasi obat.
Penyuluhan kesehatan  merupakan  suatu bentuk kegiatan edukasi yang dapat mempengaruhi pengetahuan dan sikap. Dengan  adanya  kegiatan  edukasi  berupa penyuluhan maka responden akan memperoleh pembelajaran dan informasi yang
Tabel   3. Pengaruh edukasi terhadap pengetahuan responden terhadap penggunaan antibiotik yang rasional
Jenis Kuesioner Nilai Terendah Nilai Tertinggi Rata-rata ±SD p-value Pre-test 4 10 7,03 ± 1,354 0,002 Post-Test 6 10 7,97 ± 1,303
menghasilkan  suatu  perubahan  perilaku termasuk pengetahuan dan sikap.
Oleh karena itu, kegiatan edukasi ini perlu terus dikembangkan secara berkesinambungan sebagai  salah  satu  pendukung  keberhasilan upaya  pengendalian  resistensi  antibiotik. Dengan  meningkatnya  tingkat  pengetahuan kader kesehatan, maka diharapkan akan dapat meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  Desa Sambeng  Wetan  sebagai  salah  satu  langkah konkret  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup masyarakat  dan  mengendalikan  resistensi bakteri terhadap antibiotik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dari penelitian ini, dapat disimpulkan  bahwa  kegiatan  edukasi  tentang penggunaan  antibiotik  mampu  meningkatkan pengetahuan kader kesehatan secara signifikan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Universitas  Jenderal Soedirman  yang  telah  membiayai  dan memberikan  fasilitas  serta  Desa  Sambeng Wetan yang telah bekerjasama.

## DAFTAR PUSTAKA
Healthcare, O. (2001). Antibiotic Resistance : Emerging  Risks  and  the  Partnership Solution. Ontario: Ontario Healthcare.
Jumiyati,  F.  N.,  Nugrahaeni,  S.  A.,  & Margawati,  A.  (2014).  Pengaruh  modul terhadap  peningkatan  pengetahuan,  sikap dan praktek kader dalam upaya pemberian ASI  eksklusif. Journal  of  The  Indonesian Nutrition Association Vol. 37 No. 1 .
KEMENKES  RI.  (2011). Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Leekha,  S.,  Terrel,  C.  L.,  &  Edson,  R.  S.
(2011). General Principles of Antimicrobial Therapy. Symposium  on  Antimicrobial Therapy Vol. 86(2) (pp. 156-157). Maryland: Mayo Clinic.
Mardiastuti,  H.,  Kurniawati,  A.,  Kiranasari, A.,  Ikaningsih,  &  Kadarsih,  R.  (2007, Maret  ).  Emerging  Resistance  Pathogen: Situasi  Terkini  di  Asia,  Eropa,  Amerika Serikat,  TImur  Tengah  dan  Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia Vol 57 No. 3 , pp. 75-79.
Maretha  H.,  F.  (2012).  Tanggapan  kader terhadap kunjungan masyarakat di posyandu serta faktor-faktor yang berhubungan  di  Puskesmas  Jatimulya Kecamatan  Tambun  Selatan  Kabupaten Bekasi  tahun  2011.  In Skripsi. Jakarta:
Universitas Indonesia.
Neal , M. J. (2006). At a Glance: Farmakologi Medis Edisi Kelima. Jakarta: Erlangga.
Notoatmodjo,  S.  (2005). Promosi  Kesehatn Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta.
Pechere,  J.  (2001).  Patients’  Interviews  and Misuse  of  Antibiotics. Clinical  Infectious Disease Vol. 33 No. 3 , S170-173.
Potter, P. A., & Perry , A. G. (2005). Buku Ajar Fundamental  Keperawatan  :  Konsep, Proses, dan Praktik, Edisi 4, Volume 2, Alih Bahasa  :  Renata  Komalasari,dkk. Jakarta: EGC.
Pratiwi, H., Nuryanti, Utami, V. V., Warsinah,
& Sholihat, N. K. (2016). Pengaruh Edukasi Terhadap Pengetahuan, Sikap, Dan Kemampuan Berkomunikasi Atas
Informasi  Obat. Kartika-Jurnal  Ilmiah Farmasi, Vol 4 No.1 , 10-15.
Slameto.  (2005). Belajar  dan  Faktor-faktor Yang  Mempengaruhi. Jakarta:  Rineka Cipta.
WHO.  (2014). Antimicrobial  Resistance  :
Global  Report  of  Surveillance. Geneva: WHO.
WHO.  (2015). World  Report  On  Ageing And Health. Geneva: WHO.