## JNPH
Volume 11 No. 1 (April 2023) © The Author(s) 2023
FAKTOR RISIKO KEJADIAN ESRD ( END STAGE RENAL DISEASE ) PADA PENDERITA DIABETES MELITUS DI RSHD KOTA BENGKULU;

## CASE CONTROL STUDY
RISK  FACTORS FOR THE INCIDENCE OF ESRD (END STAGE RENAL DISEASE) IN DIABETES MELLITUS PATIENTS AT THE BENGKULU CITY HOSPITAL;

## CASE CONTROL STUDY
HERU LAKSONO, TEDY FEBRIYANTO, LISMA NINGSIH JURUSAN ANALIS KESEHATAN, POLTEKKES KEMENKES BENGKULU, JURUSAN PROMKES, POLTEKKES KEMENKES BENGKULU Email: heru@poltekkesbengkulu.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang : ESRD didefinisikan sebagai kondisi kronis yang memunculkan dua atau lebih penyakit, dengan salah satu penyakit tidak selalu lebih sentral daripada yang lain. ESRD dapat mempengaruhi kualitas hidup, kemampuan untuk  bekerja, kecacatan dan kematian. Diabetes melitus   merupakan   salah   satu   penyakit   kronis   yang   dapat   meningkatkan   dengan   cepat prevalensi   ESRD   pada   penderitanya,   bahkan   kematian   penyandang   diabetes   melitus   tidak jarang disebabkan oleh ESRD. Salah satu ESRD yang menyebabkan kematian pada penderita diabetes   melitus  di   Indonesia   adalah   penyakit   gagal   ginjal   kronik   stadium  lima.   Sepuluh persen penduduk di dunia mengalami Penyakit Ginjal Kronis dan jutaan meninggal setiap tahun karena   tidak   mempunyai   akses   untuk   pengobatan.   Laporan   IRR  2018   menyebutkan   bahwa diabetes   melitus   merupakan   penyakit   penyerta   penderita   ESRD   terbanyak   kedua   setelah hipertensi.   Terjadi   peningkatan   ESRD   ESRD-DM   pada   tahun   2018   yaitu   Penelitian   ini bertujuan mengetahui faktor risiko kejadian ESRD pada penderita Diabetes melitus di RSHD Kota Bengkulu tahu 2022  Metode:Jenis penelitian yang digunakan adalah case control study. Populasi   dalam   penelitan   ini   adalah   seluruh   penderita   DM   dengan   ESRD   di   ruangan Hemodialisa   RSHD  Kota   Bengkulu   sebagai   kelompok   kasus   yaitu   sebanyak   25   orang  dan sebagai kelompok kontrol dengan jumlah sampel sebanyak 75 orang (1:3). di Poli Penyakit Dalam RSHD Kota Bengkulu Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah convenience sampling yaitu sampel merupakan penderita yang ditemukan pada saat dilaksanakan penelitian. Hasil   dan   Pembahasan:   Hasil   analisis   multivariat   menunjukkan   adanya   hubungan   antara variabel lama sakit (OR=2,770; 95% CI=1,300- 5,904), diit (OR=2,770; 95% CI=1,300-5,904) dan keteraturan minum obat (OR=2,770; 95% CI=1,300-5,904) dengan kejadian ESRD pada penderita DM. Kesimpulan: hasil penelitian ini menunjukan bahwa yang memiliki hubungan erat dengan kebiaasaan diit, lama sakit, dan keteraturan minum obat.

## Kata Kunci: ESRD, Diabetes Melitus, Faktor Risiko

## ABSTRACT
Intoduction: Complications are defined as chronic conditions that  give rise to two or more diseases, with one disease not always being more central than the other. Complications can affect quality of life, ability to work, disability and death. Diabetes mellitus is a chronic disease that can rapidly increase the prevalence of complications in sufferers, even death of  people with diabetes mellitus is not infrequently caused by complications. The prevalence of diabetes mellitus diagnosed in the population aged over 65 years according to Riskesdas data in 2007 was  4.6%. Diabetes  mellitus  in the  elderly is  often  not  realized  because  the  symptoms  of diabetes such as frequent thirst, frequent urination, and disguised weight loss due to the natural physical changes of the elderly have decreased, so that undiagnosed diabetes will continue to develop   into   complications   that   can   be   fatal.   Methods:   This   research   is   an   analytical observational study using a cross sectional study design, namely research that measures the dependent and independent variables simultaneously  (cross-sectionally) in the population of people with Diabetes Mellitus  who  were  recorded  at  the  Puskesmas  in  the  Bengkulu City area in 2020, amounting to 2109 patients.Results and Discussion: The results of multivariate analysis showed that there  was a relationship between the length of illness (OR=2,770; 95% CI=1,300-5,904),   diet   (OR=2,770;   95%   CI=1,300-5,904)   and   the   regularity   of   taking medication   (OR=2,770;   95%   CI).   =   1.300-   5.904)   with   the   incidence   of   complications   of Diabetes Mellitus. Conclusion: The results of this study indicate that the prevalence of DM complications in Bengkulu City in 2021 is 48% which has a  close relationship with dietary habits, duration of illness, and regularity of taking medication.

## Keywords: Diabetes Melitus, ESRD, Risk Factor

## PENDAHULUAN
Diperkirakan   463   juta   orang   menderita diabetes   di   seluruh   dunia   pada   tahun   2019 (8,8%   dari   populasi   orang   dewasa),   dengan diabetes tipe 2 merupakan sekitar 90% dari kasus dengan 4,2 juta kematian.1 Pada tahun 2013,  Indonesia   memiliki  sekitar   8,5   juta penderita   diabetes  yang   merupakan  jumlah keempat terbanyak di Asia dan nomor tujuh di dunia.   Dan   pada   tahun   2020,   diperkirakan Indonesia   akan   memiliki   12   juta   penderita diabetes, karena  yang mulai terkena diabetes semakin   muda.   2   Data   lain   menunjukan bahwa   pada   tahun   2012   diabetes   mellitus adalah   penyebab   langsung   dari   1,5   juta kematian,   dan   glukosa   darah   tinggi   adalah penyebab   lain   dari   2,2  juta   kematian   di dunia.¹   Estimasi   terakhir   International Diabetes Federation (IDF), terdapat 382 juta orang   yang   hidup   dengan   diabetes   di   dunia pada   tahun   2013.   Pada   tahun   2035   jumlah
tersebut   diperkirakan   akan   meningkat menjadi   592   juta   orang.   Diperkirakan   dari 382 juta orang tersebut, 175 juta di antaranya belum   terdiagnosis   sehingga   terancam berkembang   progresif   menjadi   ESRD   tanpa disadari dan tanpa pencegahan.
ESRD   (End   Stage   Renal   Disease) merupakan   gangguan   fungsi   renal   yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh   gagal   untuk   mempertahankan metabolisme   dan   keseimbangan   cairan   dan elektrolit.  Laporan   IRR   2018   menyebutkan bahwa diabetes melitus merupakan penyakit penyerta   penderita   ESRD   terbanyak   kedua (21%)   setelah   hipertensi   (51%).   Terjadi peningkatan   ESRD   ESRD-DM   pada   tahun 2018   yaitu   sebanya133.242 penderita dibandingkan   77.892   penderita   pada   tahun 2017 Nefropati Diabetik (ND) adalah ESRD yang   terjadi   pada   40%   dari   seluruh   pasien DM   tipe   1   dan   DM   tipe   2   dan   merupakan penyebab utama penyakit ginjal. Di Tanzania
prevalensi   84%   pada   pasien   rawat   jalan dewasa   penderita   gagal   ginjal   dengan diabetes.   Berdasarkan   data   IRR   tahun   2018 diketahui   bahwa   Diabetes   merupakan penyakit   penyerta   kedua   terbanyak   setelah hipertensi   pada  penderita   ESRD.   Penelitian ini bertujuan mengetahui faktor risiko (umur, rokok,   hipertensi,   aktifitas   fisik,   kebiasaan minum obat, lama sakit, pengaturan  makan, riwayat   pengobatan,   kontrol   gula   darah) terhadap   kejadian   ESRD   pada  penderia Diabetes   melitus   di   RSHD   Kota   Bengkulu tahun   2022.   Penelitian   ini   diharapkan   dapat mengidentifikasi faktor risiko kejadian ESRD pada   penderita  Diabetes   Melitus   sehingga kemudian dapat dilakukan upaya  pencegahan sedini mungkin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   penelitian observasional analitik  dengan menggunakan desain   case   control   study   yaitu   penelitian yang   diawali   dengan   identifikasi   variabel dependen   (ESRD)   kemudian   dilanjutkan dengan pengukuran variabel independen pada masa   lampau   (restrospective)   pada   populasi penderita   Diabetes   Melitus   di   RSHD   Kota Bengkulu   pada   tahun   2022.   Kasus   adalah penderita   diabetesmelitus   dengan   ESRD ESRD   yang   menjalani   hemodialisa   yang berjumlah   25   orang,   sedangkan   kontrol merupakan   pasien   diabetes   mellitus   yang berobat   di   poliklinik  Penyakit   Dalam   yang tidak mengalami ESRD ESRD sebanyak 75 orang (Kasus:control= 1:3)
HASIL PENELITIAN
a.   Analisa Univariat
Tabel   1.   Distribusi   Responden Berdasarkan Karakteristik Karakteristik Frekuensi % Umur > 60 tahun 39 39 ≤ 60 tahun 61 61 Sex 43 43
Laki-laki perempuan 57 57 Hipertensi ya 72 72 Tidak 28 28 Diit Teratur Tidak 73 73 Ya 27 27 Merokok Merokok 34 34 Tidak Merokok 66 66 Lama sakit > 10 tahun 10 10 6-10 tahun 18 18 <= 5 tahun 72 72 Riwayat Keluarga Ada 54 54 Tidak Ada 46 46 Kontrol Gula Darah Teratur 72 72 Tidak Teratur 28 28 Keteraturan Minum Obat Tidak Teratur 8 8 Teratur 92 92 Olah Raga Teratur Tidak 27 27 Ya 73 73
Distribusi   umur   responden   terbanyak pada  <=  60  tahun  yaitu  sebanyak  61  orang (61%) sedangkan responden dengan umur > 60 tahun sebanyak 39 orang (39%). Distribusi jenis   kelamin   responden   terbanyak   pada perempuan   yaitu   sebanyak   57   orang   (57%) sedangkan   responden   laki-laki   sebanyak   43 orang   (43%).   Distribusi   kebiasaan   merokok responden menunjukkan yang terbanyak yaitu responden yang tidak merokok sebanyak 66 orang   (66%)   sedangkan   responden   yang merokok   adalah   sebanyak   34   orang   (34%). Distribusi diit responden menunjukkan yang terbanyak   yaitu   sebanyak   68   orang   (68%) adalah   respoenden   yang   melakukan   diit
teratur,   sedangkan   responden   yang  tidak melakukan   diit   teratur   adalah   sebanyak   32 orang   (32%).   Distribusi   kontrol   gula   darah, responden yang melakukan control gula darah secara   teratur   terbanyak   yaitu   sebanyak   72 orang   (72%)   sedangkan   yang   melakukan control   gula   darah   tidak   teratur   adalah sebanyak 28 orang (28 %). Distribusi kontrol gula darah responden terbanyak pada kontrol teratur   yaitu   sebanyak   78   orang   (78%) sedangkan   kontrol yang   tidak   teratur sebanyak   22   orang   (22%).   Distribusi berdasarkan   adanya   hipertensi,   terdapat sebanyak   72   orang   (72%)   responden   yang juga   menderita   hipertensi   sedangkan   yang tidak menderita hipertensi adalah sebanyak 28 orang   (28%).   Distribusi   kebiasaan   olahraga responden   diketahui   sebanyak   27   orang (27%)   responden   melakukanolahraga   seara teratur   sedangkan   untuk   60   orang   (60%) responden   kadang-kadang   melakukan olahraga   sedangkan   selebihnya   yaitu sebanyak   13   orang   (13%)   tidak   pernah melakukan olahraga.
b.  Analisis Bivariat
Tabel   2.   Distribusi   Hubungan   Variabel Independen dan Variabel Dependen
Hasil analisis hubungan antara Umur dan kejadian ESRD diperoleh bahwa sebanyak 25 dari   57   (57   %)   penderita   DM   yang mempunyai   umur   >   60   tahun   mengalami
ESRD.   Sedangkan   diantara   penderita   DM yang mempunyai umur <= 60 tahun ada 21 dari   43   (48.8%)   yang   mengalami   ESRD. Hasil   uji   statistik   diperoleh   nilai   p=0,687 maka dapat disimpulkan tidak ada perbedaan proporsi   kejadian   ESRD   antara   penderita yang memiliki umur > 60 tahun maupun <= 60 tahun.
Hasil   analisis   hubungan   antara   Jenis Kelamin dan kejadian ESRD diperoleh bahwa sebanyak 12 dari 28 (42,9 %) penderita DM yang   mempunyai   jenis   kelamin laki-laki mengalami ESRD.   Sedangkan   diantara penderita DM yang mempunyai jenis kelamin perempuan   ada   36   dari   72   (37,2%)   yang mengalami   ESRD.   Hasil   uji   statistik diperoleh   nilai   p   =   0,675   maka   dapat disimpulkan   tidak   ada   perbedaan   proporsi kejadian   ESRD   antara   penderita   yang memiliki   jenis   kelamin   laki-laki   dan perempuan.
Hasil analisis hubungan antara Kebiasaan Merokok   dan   kejadian   ESRD   diperoleh bahwa   sebanyak   31   dari   58   (53.4   %) penderita   DM   yang   mempunyai   kebiasaan merokok   mengalami   ESRD.   Sedangkan diantara   penderita   DM   yang   tidak  merokok ada   17   dari   42   (40.5%)   yang   mengalami ESRD.   Hasil  uji  statistik   diperoleh   nilai p=0,281   maka   dapat   disimpulkan   tidak   ada perbedaan   proporsi   kejadian   ESRD   antara penderita   yang   memiliki   umur   >   60   tahun maupun <= 60 tahun.
Hasil analisis hubungan antara Kebiasaan Diit   dan   kejadian   ESRD   diperoleh   bahwa sebanyak 30 dari 49 (61.2 %) penderita DM yang mempunyai kebiasaan diit tidak teratur mengalami   ESRD.   Sedangkan   diantara penderita DM yang mempunyai kebiasaan diit teratur   ada   18   dari   51   (35.3%)   yang mengalami   ESRD.   Hasil   uji   statistik diperoleh   nilai   p=0,017   maka   dapat disimpulkan ada perbedaan proporsi kejadian ESRD   antara   penderita   yang   memiliki kebiasaam   diit   teratur   dan   yang   memiliki kebiasaan diit tidak teratur.
Dari hasil analisis diperoleh nilai OR = 2.895,  artinya  penderita   DM  yang  memiliki kebiasaan diit tidak teratur memiliki risiko 3
kali   lebih   besar   untuk   mengalami   ESRD dibandingkan   penderita   DM   yang   memiliki kebiasaan diit teratur.
Hasil   analisis   hubungan   antara Keteraturan Minum Obat dan kejadian ESRD diperoleh  bahwa sebanyak  24 dari 37 (64.9 %)   penderita   DM   yang   minum   obat   tidak teratur mengalami ESRD. Sedangkan diantara penderita DM yang minum obat teratur ada sebanyak 24 dari 39 (38.1%) yang mengalami ESRD.   Hasil   uji   statistik   diperoleh   nilai p=0,017   maka   dapat   disimpulkan   ada perbedaan   proporsi   kejadian   ESRD   antara penderita yang minum obat teratur dan yang minum obat tidak teratur.
Dari hasil analisis diperoleh nilai OR = 3.00, artinya penderita DM yang mimum obat tidak   teratur   tidak   teratur   memiliki   risiko   3 kali   lebih   besar   untuk   mengalami   ESRD dibandingkan penderita DM yang minum obat teratur.
Hasil   analisis   hubungan   antara Keteraturan Periksa Gula darah dan kejadian ESRD diperoleh bahwa sebanyak 12 dari 22 (54.5   %)   penderita   DM   yang   tidak   teratur periksa gula darah mengalami ESRD.
Diantara   penderita   DM   yang   teratur periksa gula darah ada sebanyak 36 dari 78 (46.2%)   yang   mengalami   ESRD.   Hasil   uji statistik diperoleh nilai p=0,650 maka dapat disimpulkan   tidak   ada   perbedaan   proporsi kejadian ESRD antara penderita yang periksa gula darah teratur dan yang tidak periksa gula darah tidak teratur.
Hasil   analisis   hubungan   antara   Lama sakit   dan   kejadian   ESRD   diperoleh   bahwa sebanyak 11 dari 13 (84.6 %) penderita DM yang > 10 tahun menderita DM mengalami ESRD.   Sedangkan   diantara   penderita   DM yang ≤ 10 tahun ada sebanyak 37   dari   87   (42.5%)   yang   mengalami ESRD.   Hasil   uji   statistik   diperoleh  nilai p=0,011   maka   dapat   disimpulkan   ada perbedaan   proporsi   kejadian   ESRD   antara penderita   yang   sakit   DM   >   10   Tahun   dan yang sakit DM  ≤ 10 tahun.
Dari hasil analisis diperoleh nilai OR = 7.432, artinya penderita DM yang sakit DM > 10   tahun   memiliki   risiko   7.432   kali   lebih
besar untuk mengalami ESRD dibansingkan penderita DM yang ≤ 10 tahun.
Hasil analisis hubungan antara Aktifitas Fisik   dan   kejadian   ESRD   diperoleh   bahwa sebanyak 29 dari 68 (42.6 %) penderita DM yang memiliki aktifitas ringan penderita  DM mengalami   ESRD.   Sedangkan   diantara penderita   DM   dengan   aktifitas   Sedang   ada sebanyak 13 dari 25 (52%) yang mengalami ESRD.   Responden   dengan   aktifitas   berat diketahui   sebanyak   4   orang   (   57.1%)   yang mengalami   ESRD.   Hasil   uji   statistik diperoleh   nilai   p=0,0.601   maka   dapat disimpulkan   tidak   ada   perbedaan   proporsi kejadian   ESRD   antara   penderita   yang memiliki   aktifitas   ringan,   sedang   maupun berat.
c.  Analisis Multivariat
Tabel   3.   Hasil  Analisis Multiple   Logistic Regression Faktor   Risiko   Yang berhubungan   dengan   Kejadian   ESRD Pada   Penderita   DM   di   RSHD   Kota Bengkulu
Variabel β S.E Exp (β) Sig 95 % CI Keteratur an minum Obat 0.892 0.705 2.441 0.206 1.257 7.178 Kebiasaa n Diit 0.681 0.621 1.975 0.273 0.493 2.858 Lama Sakit 0.857 0.399 2.355 0.032 1.33 9.843 Hiperten- si 1.575 0.594 4.831 0.008 Olahraga 0.821 0.76 2.272 0.28 Cek Gula Darah 1.569 0.665 4.803 0.018
-2 log like hood = 86.942  overall percentage = 80
Dari tabel 3 diketahui ada dua variabel yang bermakna secara statistik pada analisis multivariat   yaitu   lama   sakit  dan   keteraturan minum   obat.   Pada   analisis   ini   diperoleh hubungan antara variabel terikat dan variabel bebas   dengan   nilai   -2   loglikehood   sebesar 86.942. cox & snell R square sebesar 0.225
dan   nilai   overall  percentage   80.   Dengan melihat nilai overall percentage maka terdapat 20   %   kasus   disebabkan   oleh   risiko   lain. Kemampuan   memprediksi   kejadian   ESRD pada   penderita   DM   sebesar   80%.   Variabel yang   nilai   p   >   0.05   yaitu   variabel   diit, Keteratuan   minum   obat,   dan   olahraga dikeluarkan, dilanjutkan dengan memasukkan tiga variabel yaitu lama sakit, Hipertensi dan Kebiasaan   cek   gula   darah.   Hasil   analisis multivariat   tahap   2   dapat   dilihat   pada   tabel dibawah ini:
Tabel   4.   Hasil   Analisis Multiple   Logistic Regression Faktor Risiko Kejadian  ESRD Pada Penderita DM di Kota Bengkulu
Variabel β S.E Exp (β) Sig 95 % CI Kebiasaan Cek Gula darah 1.658 0.586 5.247 0.005 1.323 7.305 Hipertensi 1.488 0.547 4.428 0.006 1.378 10.025 Lama Sakit 0.726 0.379 2.066 0.055

## -2 loglikehood=94.006 overall percentage =
79
Dari  tabel  4  diketahui  ada  dua  variabel yang  bermakna  secara  statistik  pada analisis multivariat  yaitu  hipertensi  dan  kebiasaan cek  gula  darah.  Pada  analisis  ini diperoleh hubungan antara variabel terikat dan vaiabel bebas   dengan   nilai  -2   loglikehood   sebesar 94.006. cox & snell R square sebesar 0.169 dan   nilai   overall  percentage   79.   Dengan melihat   nilai   overall   percentage   maka terdapat 21 % kasus disebabkan oleh risiko lain.   Kemampuan   memprediksi   kejadian ESRD   pada   penderita   DM   sebesar   79%. Berdasarkan   nilai   Exp   (β)   diketahui   bahwa variabel   kebiasaan   cek   gula   darah   dengan nilai   Exp   (β)   yang   terbesar   (5.247) merupakan   variabel   yang   paling   dominan menyebabkan   kajian   ESRD   pada   penderita DM.

## PEMBAHASAN
Hasil   analisis   multivariat   tahap   kedua menunjukkan   bahwa   dua   variabel   yang bermakna   secara   statistic   sesuai   dengan besarnya   nilai   OR   terhadap   kejadian   ESRD yaitu   Hipertensi   dan   Kebiasaan   Cek   gula darah.
Distribusi   kasus   berdasarkan   umur diketahui bahwa diketahui kelompok umur > 60   tahun   yang   mengalami   ESRD   adalah sebesar   43.9   %   sedikit   lebih   banyak dibandingkan   kelompok   umur   ≤   60   tahun yaitu sebesar 56.1%. Prevalensi ESRD pada kelompok   ini   lebih   rendah   dibanding   hasil Rosyada   (2013)   yaitu   sebesar   94.6%.   Hasil uji   hipotesis   dengan chi   square diperoleh hasil   tidak   ada   hubungan   antara   umur   dan kejadian ESRD pada penderita DM di Kota Bengkulu. Hasil ini dapat dijelaskan dengan melihat proporsi penderita > 10 tahun yang lebih   sedikit   dibandingkan   penderita   ≤   10 tahun,   dimana   diketahui   ESRD   pada penderita DM akan meningkat pada usia 10 – 15   tahun   (Perkeni,   2011).   Hal   ini   sejalan dengan   penelitian   yang   dilakukan   oleh Jelantik& Haryati (2014) bahwa jenis kelamin terbanyak penderita DM tipe 2 adalah wanita. Berdasarkan   uji   statistik   pada   penelitian   itu disimpulkan   bahwa   ada   hubungan   yang bermakna   antara   jenis   kelamin   dengan kejadian   DM   tipe   2.10   Sedangkan   pada penelitian   Fatmawati   (2010)   jenis   kelamin tidak berhubungan dengan kejadian DM tipe 2.12   Hal   ini   dapat   disebabkan   karena perempuan memiliki LDL yang lebih tinggi dari   pada   laki   –   laki,   selain   itu,   aktifitas harian   dan   gaya   hidup   turut   berkontribusi menjadi salah satu faktor resiko DM tipe 2. Sesuai   dengan   pendapat   Haryati   dan   Geria (2014)   bahwa   secara   teoritis   kadar   lemak pada laki-laki dewasa rata-rata 15-20 % dari berat badan total, sedangkan pada perempuan sekitar 20-25 %. Jadi peningkatan kadar lipid (lemak   darah)   pada   perempuan   lebih   tinggi dibandingkan pada laki-laki,  sehingga faktor risiko   terjadinya   Diabetes   Mellitus   pada perempuan 3-7 kali lebih tinggi dibandingkan pada   laki-laki   yaitu   2-3   kali.   14   Usia   yang
terbanyak adalah kategori lanjut usia (60 – 74 tahun)   sebanyak   55   orang   (55%).   Hasil   ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Handayani   (2003)   bahwa   salah   satu   faktor risiko   yang   berpengaruh  terhadap   kejadian DM tipe 2 adalah usia >45 tahun, demikian juga   menurut   Jelantik&   Haryati   yang menyatakan bahwa ada hubungan bermakna antara umur dengan kejadian DM tipe 2.10,11 Pertambahan   usia   merupakan   salah   satu faktor risiko pada kejadian DM  tipe  2.  Pada lansia secara fisiologis mengalami penurunan  fungsi  organ  tubuh, salah satunya adalah sistem endokrin, penurunan fungsi sel beta   pankreas   dalam   memproduksi   insulin. Selain   itu   pada   individu   yang   berusia   lebih tua  terdapat penurunan aktivitas mitokondria di   sel-sel   otot   sebesar   35%.   Hal   ini berhubungan  dengan   peningkatan   kadar lemak   di   otot   sebesar   30%   dan   memicu terjadinya   resistensi   insulin.   13   Pendidikan terakhir terbanyak pada responden adalah SD sebanyak 34 orang (34%).
Hasil   penelitian   ini   berbeda   dari penelitian   yang   dilakukan   oleh   Fatmawati (2010)   bahwa   responden   terbanyak   dengan pendidikan SMA dan perguruan tinggi yaitu 78,4%.   Berdasarkan   penelitian   tersebut menunjukkan   ada   hubungan   antara   tingkat pendidikan   dengan   kejadian   DM   tipe   2, pendidikan   SD   dan   SMP  merupakan   faktor protektif   terhadap   kejadian   DM   tipe   2. Penelitian ini sejalan dengan pendapat Irawan (2010) yang menyatakan bahwa orang dengan tingkat   pendidikan   tinggi   biasanya   akan memiliki   banyak   pengetahuan   tentang kesehatan,   dengan   adanya   pengetahuan tersebut maka orang akan memiliki kesadaran dalam menjaga kesehatannya. Semakin tinggi pendidikan   seseorang,   maka   seseorang berusaha   untuk   mengakses   informasi  yang terkait   dengan   kesehatannya   meningkat   dan pengetahuannya meningkat. Selanjutnya akan meningkatkan   upaya   pencegahan   terjadinya DM   tipe   2,   diantaranya   mengurangi   faktor resiko   yang   dapat   dikendalikan,   misalnya dengan   menjaga   berat   badan,   memperbaiki pola makan dan berolahraga. Sedangkan pada tingkat   pendidikan   lebih   rendah,   akses
terhadap   informasi   tentang   kesehatannya minimal,   sehingga   kadang-  kadang   tidak menyadari gejala awal DM tipe 2.
Distribusi   responden   berdasarkan   jenis kelamin   menunjukkan   jumlah   responden terbanyak   adalah   responden   dengan   jenis kelamin perempuan (72%) dibanding dengan jumlah   responden   jenis   kelamin   laki   –   laki (28%).   Proporsi   ini   lebih   besar   jika dibandingkan dengan proporsi responden dari penelitian Setiorini (2017) yang mendapatkan jenis kelamin perempuan sebanyak 64 % pada respondennya. Besanya proporsi pada wanita dapat dijelaskan berdasarkan distribusi umur dari responden yang rata-rata telah memasuki usia menopause. Wanita pada usia lanjut (saat menopause)   mengalami   penurunan   fungsi hormon   estrogen,   penurunan   pengeluaran hormon paratiroid dan meningkatnya hormon FSH   dan   LH   sehingga   menimbulkan perubahan sistem pembuluh darah yang dapat menyebabkan   berbagai   macam   penyakit, seperti diabetes mellitus, jantung koroner dan stroke.
Responden   pada   penelitian   ini   lebih banyak   berjenis   kelamin   perempuan   (72%). Selain karena  tingginya  jumlah pasien  yang berjenis   kelamin   perempuan,   Menurut Damayanti  dalam  penelitian  yang  dilakukan Wahyuni   tahun   2010,   wanita   lebih   berisiko mengidap   diabetes   mellitus   karena   secara fisik   wanita   memiliki   peluang   peningkatan indeks   massa   tubuh   yang   lebih   besar, sindroma   siklus   bulanan (premenstrual syndrome),   pasca-menopuse   yang   membuat distribusi   lemak   tubuh   menjadi   lebih terakumulasi akibat proses hormonal tersebut sehingga wanita berisiko menderita diabetes mellitus khususnya DM tipe 2. Jenis kelamin laki   –   laki   maupun   perempuan   memiliki risiko   yang   sama   besar   untuk   mengidap diabetes   mellitus   sampai   usia   dewasa   awal. Setelah usia 30 tahun, wanita memiliki risiko yang lebih tinggi dibanding pria. Selain itu, teori tentang faktor risiko DM secara umum menjelaskan bahwa diabetes mellitus muncul setelah   usia>45   tahun.   Hal   tersebut   sejalan dengan   jumlah   responden   tertinggi   pada penelitian   ini   adalah   responden   dengan
kelompok umur >60 tahun.
Distribusi   frekuensi   responden berdasarkan kebiasaan merokok menunjukkan bahwa responden yang merokok aktif (16 %), responden yang merokok yaitu sebesar 38% Responden yang tidak merokok sebesar 46 %. Hasil   analisis   menggunakan   uji   chi-  square menunjukkan   bahwa   tidak   ada   hubungan kebiasaan   merokok   dengan   kejadian   ESRD diabetes   mellitus.   Penelitian   ini   sejalan dengan   peneltian   Musyafirah,   2016   yang menunjukkan   bahwa   tidak   ada   hubungan yang   signifikan   antara   merokok   dengan kejadian ESRD diabetes mellitus  (p=0.938). Merokok dikenal sebagai faktor resiko untuk penyakit   jantung   koroner.   Namun,   setelah bertahun–tahun, pengumpulan data penelitian menunjukkan bahwa perokok yang merokok dalam   waktu   yang   lama/kronik   mempunyai resiko yang lebih tinggi juga untuk terjadinya resistensi   insulin.   Pada   pasien   diabetes, diketahui   merokok   memperburuk   kontrol metabolik.   Dapat   dibuktikan   bahwa   dosis insulin   yang   lebih   besar   diperlukan   untuk kontrol   metabolik   yang   sama   pada   pasien diabetes   yang   bukan   perokok.   Besarnya proporsi proporsi wanita dalam penelitian ini juga ikut menjadi penyebabnya.
Distribusi   frekuensi   responden berdasarkan   diit   menunjukkan   lebih   sedikit responden yang telah melakukan diit teratur (26 0%) dibanding dengan responden dengan diit   tidak   teratur   yaitu   sebesar   74%.   Hasil analisis   menggunakan   uji   chi-square menunjukkan   bahwa   adanya   hubungan   diit dengan   kejadian   ESRD   diabetes   mellitus. Penelitian   ini   sejalan   dengan   penelitian sebelumnya   yang   menunjukkan   bahwa   ada hubungan yang signifikan antara diit dengan kejadian ESRD diabetes mellitus.
Diet  diabetes  mellitus  merupakan  cara yang   dilakukan  oleh  penderita  diabetes untuk merasa nyaman, mencegah ESRD yang lebih  berat,  serta  memperbaiki   kebiasaan makan   untuk   mendapatkan   kontrol metabolisme   yang  lebih  baik  dengan  cara menurunkan         kadar         gula   darah mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan
makanan,
insulin/obat    penurun    glukosa    oral  dan aktivitas fisik,    menurunkan    glukosa dalam    urine    menjadi    negatif    dan mengurangi   polidipsi   (sering   kencing), memberikan   cukup   energi   untuk mempertahankan     atau    mencapai   berat badan   normal   serta    menegakkan      pilar utama  dalam  terapi  diabetes    mellitus sehingga    diabetisi    dapat melakukan aktivitas  secara  normal  (Kariadi,  2009). Hasil    penelitian     ini     sejalan     dengan hasil   penelitian   yang   dilakukan   oleh   Yoga, 2011 yang  bertujuan  untuk mengidentifikasi hubungan antara 4 pilar pengelolaan Diabetes Melitus   dengan  keberhasilan   pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 dengan hasil analisis didapatkan odds ratio (OR) = 4,297 dan nilai p value = 0,008 (<0,05). Hal ini menunjukkan bahwa   orang   yang   mempunyai   pola   makan baik   berisiko   4   kali   untuk   berhasil   dalam pengelolaan DM tipe 2 dibandingkan dengan yang   tidak   baik   dan   secara   statistik bermakna.Kepatuhan  terhadap    Diet    DM sangat   berpengaruh    terhadap   pengendalian gula darah agar  tidak  menimbulkan  ESRD. Diet  DM  sangat   dipengaruhi  pula  oleh pengetahuan, motivasi individu dan dukungan keluarga.
Distribusi   frekuensi   responden berdasarkan   lama   menderita   DM menunjukkan   lebih   sedikit   responden   yang tertur minum obat (26 0%) dibanding dengan responden  dengan   tidak   teratur  minum  obat yaitu   sebesar   74%.   Hasil   analisis menggunakan   uji   chi-square   menunjukkan bahwa adanya  hubungan keteraturan minum obat dengan kejadian ESRD diabetes mellitus Penelitian   ini   sejalan   dengan   penelitian Musyafirah (2016) yang menunjukkan bahwa ada   hubungan   yang   signifikan   antara keteraturan   minum   obat   dengan   kejadian ESRD diabetes mellitus (p=0.000). Penelitian yang   dilakukan   oleh   Lestari   mendapatkan hasil   bahwa   terdapat   hubungan   antara keteraturan   minum   obat   dengan   terjadinya neuropati diabetik (p=0.000)
Keteratuan minum obat  merupakan salah satu faktor yang memegang peranan penting dalam pengoabatan penderita DM.
Pengobatan  yang  teratur  dan  konsisten  akan membantu   kepada   keadaan   yang   lebih   baik bagi   penderita   DM,   meskipun   kita   ketahui obat-obatan   yang   tersedia   tidak   dapat menghentikan   penyakit,   namun   minum  obat yang  teratur   akan   sangat   membantu   dalam pencegahan timbulnya ESRD pada penderita DM.   Distribusi   frekuensi   responden berdasarkan   keteraturan   kontrol   gula  darah menunjukkan   sebagian   besar   responden  (78 0%)   belum   melakukan  kontrol   gula  darah secara teratur. Hasil analisis menggunakan uji chi-square   menunjukkan   bahwa   tidak   ada hubungan   antara   keteraturan   kontrol   gula darah   dengan   kejadian   ESRD   diabetes mellitus.   Penelitian   ini   sejalan   dengan penelitian   Musyafirah   (2016)   yang menunjukkan   bahwa   tidak   ada   hubungan yang   signifikan   antara   keteraturan   periksa gula   darah   dengan  kejadian   ESRD   diabetes mellitus.   Bukti-bukti   menunjukkan   bahwa ESRD diabetes dapat dicegah dengan kontrol glikemik   yang   optimal,   namun   demikian   di Indonesia   sendiri   target   pencapaian   kontrol glikemik   masih   belum   tercapai   secara memuaskan,   yang   sebagian   besar   masih   di atas   target   yang   diinginkan   sebesar   7%. (Konsensus Perkeni, 2011).
Masih   rendahnya   cakupan   kontrol   gula darah   responden   (22%)   dapat   dijelaskan dengan   masih   kurangnya   kesadaran   atau pengetahuan masyarakat khususnya penderita DM. Keberadaan Posbindu yang memberikan pelayanan   pemeriksaan   gula   darah  secara gratis kepada masyarakat di setiap kelurahan  yang  menjadi  salah  satu  solusi untuk   mendekatkan   pelayanan   kepada masyarakat tampaknya masih belum optimal dipergunakan   untuk   melakukan   pengukuran kadar   gula   darah   secara   teratur.   Distribusi frekuensi   responden   berdasarkan   lama menderita   DM   menunjukkan   lebih   sedikit responden   yang   telah   menderita   DM   >10 tahun (26 0%) dibanding dengan  responden dengan kategori ≤10 tahun yaitu sebesar 74%. Hasil   analisis   menggunakan   uji   chi-square menunjukkan bahwa adanya hubungan lama menderita   dengan   kejadian   ESRD   diabetes mellitus   (p   =   0.011).   Penelitian   ini   sejalan
dengan  penelitian   sebelumnya   (Musyafirah, 2016)   yang   menunjukkan   bahwa   ada hubungan   yang   signifikan   antara   lama menderita   dengan   kejadian   ESRD   diabetes mellitus (p=0.000).
Durasi   penyakit   DM   yang   lama menunjukkan   lama   penderita tersebut mengalami   DM   sejak   diagnosis   penyakit ditegakkan.   Risiko   ESRD   pada   DM   sangat berhubungan   dengan   lama   penderita mengalami   DM.   Tingkat   keparahan   DM merupakan faktor yang sangat mempengaruhi terjadinya ESRD pada DM selain dari durasi penyakit   atau   lama   menderita.   Lama menderita DM harus diimbangi dengan pola hidup yang sehat maka kualitas hidup yang baik   akan   tercipta,   sehingga   ESRD   jangka panjang   bisa   dicegah   atau   ditunda.   ESRD jangka   panjang   dapat   dicegah  maupun ditunda   dengan   mengendalikan   keluhan subyektif   yang   diderita   oleh   penderita   DM tipe 2 (Nur, 2017).
Distribusi   frekuensi   responden berdasarkan   Aktifitas   Fisik   menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai aktifitas ringan (68%). Hasil ini sedikit lebih besar   jika   dibandingkan   dengan   penelitian Dewi (2020) yang mendapatkan sebesar 50 % respondennya yang memiliki aktifitas ringan.   Hasil   analisis   menggunakan   uji   chi- square   menunjukkan   bahwa   tidak   adanya hubungan   aktifitas   fisik   dengan   kejadian ESRD diabetes mellitus (p=0.601). Penelitian ini   sejalan   dengan   penelitian   sebelumnya yaitu   penelitian   yang   dilakukan   oleh Musyafirah   (2016),   Rosyada   (2013),   yang menyatakan bahwa aktivitas fisik merupakan faktor   yang   tidak   berhubungan   dengan kejadian   ESRD   diabetes   mellitus.   Namun berbeda   dengan   hasil   penelitian   yang dilakukan   Dewi   (2020)   yang   mendapatkan ada   hubungan   antara   aktifitas   fisik   dengan kejadian   ESRD   pada   penderita   DM (Ganggren Diabetikum).
Aktivitas   fisik   adalah   gerakan   tubuh yang   meningkatkan   pengeluaran   tenaga   dan energi atau pembakaran kalori (Kemenkes RI, 2015).   Kurangnya   aktivitas  fisik   merupakan faktor   resiko   independen   kematian   secara
global   (World   Health   Organization,   2010). Aktivitas   fisik   yang   kurang   menyebabkan resistensi   insulin   pada   DM   Tipe   2.   Hal   ini diperkuat   oleh   pernyataan   Karim   (2010) dalam   Wisnu   Pranata   Adi   (2017)   bahwa aktivitas   fisik   menjangkau   maksimum   pada usia   25-30   tahun,   lalu   akan   mengalami penurunan  kapasitas  fungsional  dari  seluruh tubuh,  kurang  lebih  sebanyak 0,8-1% setiap tahun,   namun   jika   aktif   berkegiatan penurunan   ini   bisa   dikurangi   hingga separuhnya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   tentang Faktor risiko Kejadian ESRD Pada Penderita Diabetes   Melitus   Di   RSHD   Kota   Bengkulu Tahun   2022   dari   100   responden   didapatkan hasil   penelitian   Hasil   analisis   multivariat tahap   2   menunjukkan   adanya  hubungan antara   variabel   Kebiasaan   cek   gula   darah (OR=5.247;   95%   CI=1,665-   16.539),   dan Hipertensi   (OR=4.428;   95%   CI=1,571- 12,925)   dengan   kejadian   ESRD   Diabetes Melitus.

## SARAN
Saran yang diberikan yaitu diharapkan dapat   mengaktifkan   kembali   program kesehatan dengan mengadopsi CERDIK (Cek kesehatan,   Enyahkan   Asap   Rokok,   Rajin berolahraga,   Diit   teratur,   Kendalikan   Stres) sebagai   upaya   pencegahan   komplikasi Diabetes mellitus terutama ESRD di fasilitas pelayanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amrina   Rosyada,   Indang   Trihandini. Determinan   ESRD   Kronik   Diabetes Melitus   pada   Lanjut   Usia.   Kesmas, Jurnal   Kesehatan   Masyarakat   Nasional Vol. 7, No. 9, April 2013
Hilda   Novyanda   &   Winihadiyani,   2017, Hubungan Antara Penanganan Diabetes Melitus:   Edukasi   Dan   Diet   Terhadap ESRD   Pada   Pasien   Dm   Tipe   2   Di
Poliklinik   Rsup   Dr.   Hasan   Sadikin Bandung.   Jurnal Keperawatan Komprehensif   Vol.   3  No.   1,   Januari 2017: 25-33
John   W.   Stanifer   et.al   Prevalence,   Risk Factors,   and   Complications   of Diabetesin   the   Kilimanjaro   Region:  A Population-Based Study from Tanzania PLOS ONE DOI: 10.1371/journal.pone. 0164428 October 6, 2016
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Panduan   peringatan   hari   kesehatan sedunia:   Kesehatan   yang   baik memperpanjang   usia   kehidupan. Jakarta:   Pusat   Intelejensia   Kesehatan Pusat   Promosi   Kesehatan   Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2012.
Khanam MA, Streatfield PK, Kabir ZN, Qiu C,   Cornelius   C,  Wahlin  A.   Prevalence and   patterns   of   multimorbidity   among elderly   people   in   rural   Bangladesh:   a cross- sectional study. Journal of Health Population and Nutrition. 2011; 29 (4): 406-14.
Marengoni A, Winblad B, Karp A, Fratiglioni
L.   Prevalence   of   chronic   diseases   and multimorbidity   among   the   elderly population   in   Sweden.   American Journal of Public Health. 2008; 98 (7):
1198-200
Mobbs C. Biology of aging. In: Berkow R, Beers MH, editors. The merck manual of   geriatrics   [monograph   on   internet]. Whitehouse station, NJ, USA: Merck & Co.   Inc;   2001   [cited   2020   Sept   30].
Available from: http://www.merck.com/pubs/mm_geriat rics/sec1/ch1.html .
Musyafirah, D., Rismayanti., Ansar, J. (2016). Faktor   Yang   Berhubungan   Dengan Kejadian ESRD Dm Pada Penderita Dm Di   Rs   Ibnu   Sina   Jurnal   Fakultas Kesehatan   Masyarakat   Universitas Hasanuddin
Nur   Lailatul   Lathifah.   (2017).   Hubungan durasi   penyakit   dan   kadar   gula   darah dengan   keluhan   subyektif   penderita diabetes   melitus.   Jurnal   Berkala Epidemiologi,.
https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.2 31-239.
Pradono   J.   Transisi   epidemiologi   di Indonesia. Pertemuan Rapat Koordinasi Nasional Penelitian dan Pengembangan Kesehatan   Bandung,   24-26   Agustus 2005. Bandung:   Penelitian   dan Pengembangan Kesehatan; 2005.
Rosyada,   Amrina.   Trihandini,   Indang.
Determinan   ESRD   Kronik   Diabetes Mellitus   Pada   Lanjut   Usia.   Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2013.
World Health Organization. Global health and aging.   Geneva:   World   Health Organization; 2011.
Xie X, Liu Q, Wu J dan Wakui M. Impact of cigarette   smoking   in   type   2   diabetes development.   Acta   Pharmacol   Sin. 2009;30(6):784–7.