## UPAYA PENINGKATAN KINERJA SEKSI PENGENDALIAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR (PENYAKIT TUBERKULOSIS) DALAM PENANGGULANGAN KASUS DI KABUPATEN MAGELANG

## Anastasia Erni Budi Kristiani dan Priyastiwi
Program Magister Manajemen, STIE Widya Wiwaha Yogyakarta

## Abstract
This  Research  aims  to  know  the  efforts  of  performance-improvement  officer  of tuberculosis  in  Kabapaten.  Research  conducted  in  January  to  Pebruary  2019.  This type of research is descriptive research using qualitative data collection with interviews and observations as well as a questionnaire distributed in the respondents in this case in the relevant manner in later interviews So the conclusion to be pulled.
The  results  showed  that  the  performance  of  the  program  of  tuberculosis  in  Maas Regency of clinics continues to be low it was proven by the low level of commitment of local  policy  pemixing  ku  and  less  cross-sector  cooperation  in  each  region  and However,  the  entire  Tatalaksana  programme  financed  in  accordance  with  the procedures.  Therefore,  recommend  local  policy  makerst  The  UNITED  Kingdom  can build devotion in the tuberculosis program activities with all partyoR at each area and the implementation of the Programme in accordance with the Tuberculosis prevention Tatalaksana.
Keywords: Sexy  performance  enhancement  of  prevention  and  erasure  of  infectious diseases, the discovery of a case of tuberculosis.

## PENDAHULUAN
Penanggulangan  TB  dilaksanakan  melalui  penggalangan  kerja  sama  dan kemitraan diantara sektor pemerintah, non pemerintah, swasta dan masyarakat melalui Forum Koordinasi TB.
Pelaksanaan  program  menerapkan  prinsip  dan  nilai  inklusif,  proaktif,  efektif, responsif,  profesional  dan  akuntabel  Penguatan  Kepemimpinan  Program  ditujukan untuk meningkatkan komitmen pemerintah daerah dan pusat terhadap keberlangsungan  program  dan  pencapaian  target  strategi  global  penanggulangan  TB yaitu eliminasi TB tahun 2035.
Penemuan pasien bertujuan untuk mendapatkan pasien TB melalui serangkaian kegiatan  mulai  dari  penjaringan  terhadap  terduga  pasien  TB,  pemeriksaan  fisik  dan pemeriksaan  penunjang  yang  diperlukan,  menentukan  diagnosis,  menentukan klasifikasi  penyakit  serta  tipe  pasien  TB.  Setelah  diagnosis  ditetapkan  dilanjutkan pengobatan  yang  adekuat  sampai  sembuh,  sehingga  tidak  menularkan  penyakitnya kepada  orang  lain.  Kegiatan  ini  membutuhkan  adanya  pasien  yang  memahami  dan sadar  akan  keluhan  dan  gejala  TB,  akses  terhadap  fasilitas  kesehatan  dan  adanya

## Jurnal Riset Akuntansi dan Bisnis Indonesia STIE Widya Wiwaha
tenaga kesehatan yang kompeten untuk melakukan pemeriksaan terhadap gejala dan keluhan tersebut.
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  menular  langsung  yang  disebabkan  oleh bakteri TB (Mycobacterium tuberculosis) . Sebagian besar bakteri TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Sumber penularan adalah pasien TB BTA  (Basil  Tahan  Asam)  positif.  TB  paru  dinyatakan  pada  responden  berdasarkan diagnosis  yang  ditegakkan  oleh  tenaga  kesehatan  melalui  pemeriksaan  dahak,  foto toraks atau keduanya (Permenkes no.67 tahun 2016).
Penanggulangan  TB  dilaksanakan  sesuai  dengan  azas  desentralisasi  dalam kerangka  otonomi  daerah  dengan  Kabupaten/kota  sebagai  titik  berat  manajemen program,  yang  meliputi:  perencanaan,  pelaksanaan,  monitoring  dan  evaluasi  serta menjamin  ketersediaan  sumber  daya  (dana,  tenaga,  sarana  dan  prasarana). Penanggulangan  TB  dilaksanakan  dengan  menggunakan  pedoman  standar  nasional Penemuan  dan  pengobatan  untuk  penanggulangan  TB  dilaksanakan  oleh  seluruh Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  yang  meliputi  Puskesmas,  Klinik,  dan Dokter  Praktik  Mandiri  (DPM)  serta  Fasilitas  Kesehatan  Rujukan  Tingkat  Lanjut (FKRTL) yang meliputi: Rumah Sakit Pemerintah, non pemerintah dan Swasta, Rumah Sakit Paru (RSP), Balai Besar/Balai Kesehatan Paru Masyarakat (B/BKPM). Obat Anti Tuberkulosis  (OAT)  untuk  penanggulangan  TB  disediakan  oleh  pemerintah  dan diberikan  secara  cuma  cuma.  Keberpihakan  kepada  masyarakat  dan  pasien  TB. Pasien  TB  tidak  dipisahkan  dari  keluarga,  masyarakat  dan  pekerjaannya.  Pasien memiliki  hak  dan  kewajiban  sebagaimana  individu  yang  menjadi  subyek  dalam penanggulangan TB.
Pusat  Kesehatan  masyarakat  yang  selanjutnya  disebut  Puskesmas  adalah fasilitas  pelayanan  yang  menyelenggarakan  upaya  kesehatan  masyarakat  dan  upaya kesehatan  perorangan  dengan  lebih  mengutamakan  upaya promotif dan preventif untuk  mencapai  derajad  masyarakat  yang  setingi  tingginya  di  wilayah  kerjanya. (Permenkes No.75 tahun 2014)
Belum optimalnya pelaksanaan program TB selama ini diakibatkan karena masih kurangnya  komitmen  pelaksana  pelayanan,  pengambil  kebijakan,  dan  pendanaan untuk operasional, bahan serta sarana prasarana.
Cakupan  program  penanggulangan  Tuberkulosis  di  Kabupaten  Magelang  di masih kurang dari target yang seharusnya, dari penemuan yang di targetkan sejumlah 1.766  oleh  kementerian  Kesehatan,  puskesmas  di  Kabupaten  Magelang  baru mencapai 448 penemuan (25%). Oleh karena itu tulisan ini berfokus pada bagaimana upaya peningkatan kinerja seksi Pengendalian Penyakit Dan Pemberantasan Penyakit Menular (Tuberkulosis) pada penanggulangan kasus Tuberkulosis yang rendah.
Permasalahan dapat  di  rumuskan  sebagai  berikut  :  “kinerja  seksi  pengendalian penyakit dan pemberantasan penyakit menular (Tuberkulosis) dalam penanggulangan kasus belum sesuai dengan target yang diharapkan “Adapun pertanyaan penelitian ini Bagaimana  Gambaran  kinerja  seksi  Pengendalian  Penyakit  dan  Pemberantasan Penyakit  Menular  (Tuberkulosis)  di  Kabupaten  Magelang  dalam  penanggulangan kasus yang belum sesuai dengan target yang diharapkan “.
Sedangkan tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kinerja Seksi  Pengendalian  dan  Pemberantasan  Penyakit  Menular  (Tuberkulosis)  dalam penemuan  kasus  di  Kabupaten  Magelang  yang  belum  sesuai  dengan  target  yang diharapkan.

## LANDASAN TEORI

## Pengertian kinerja
Kinerja  berasal  dari  kata performance yang  sering  diartikan  sebagai  hasil  kerja atau  prestasi  kerja.  Sebenarnya  kinerja  mempunyai  makna  yang  lebih  luas  bukan hanya  hasil  kerja,  tetapi  termasuk  bagaimana  proses  pekerjaan  berlangsung  atau dengan  kata  lain  kinerja  adalah  tentang  apa  yang  dikerjakan  dan  bagaimana  cara mengerjakannya (Wibowo, 2010).
Pengertian kinerja  menurut  penulis adalah  hasil  kerja/prestasi  karyawan  selama proses  berlangsung  untuk  mencapai  tujuan  organisasi  yang  strategis,  kepuasan konsumen dan memberikan kontribusi ekonomi.

## Faktor mempengaruhi kinerja
Dalam organisasi  modern  penilaian kinerja  merupakan  mekanisme  penting  bagi manajemen  untuk  digunakan  dalam  menjelaskan  tujuan  standar  kinerja  dan memotivasi  kinerja  individu  di  waktu  berikutnya.  Penilaian  kinerja  merupakan  salah satu elemen kunci untuk mengembangkan organisasi secara efektif dan efisien. Hal ini karena adanya kebijakan atau program penilaian prestasi kerja berarti organisasi telah memanfaatkan  secara  baik  sumber  daya  manusia  yang  ada.  Untuk  instansi pemerintah, diperlukan adanya informasi tentang prestasi masing-masing individu yang relevan, reliabel, berkualitas dan valid.
Menurut  Mahmudi  (2006)  kinerja  sebagai  suatu  kontruksi  atau  konsepsi  yang multidimensional  dimana  pengukuran  kinerja  sangat  bervariasi  tergantung  pada  jenis dan  faktor-faktor  yang  ada  dalam  kinerja  yang  perlu  diambil  sebagai  bahan pertimbangan dan perhitungan. Faktor-faktor tersebut adalah:
a. Faktor personal /individu,  yaitu  keterampilan  ( skill )  individu,  kompetensi, motivasi, komitmen dan kepercayaan diri yang dimiliki individu.
b.  Faktor  kepemimpinan,  yaitu  kualitas  dorongan  dari  pimpinan,  panduan, bimbingan  dan  arahan  serta  dukungan  yang  diberikan  oleh  para  manajer  dan pimpinan kelompok;
c.  Faktor  tim,  yaitu  kualitas  dukungan  dan  semangat  yang  diberikan  oleh  kolega dalam satu tim, kekompakan dan keeratan anggota tim;
d.  Faktor sistem, yaitu sistem kerja, fasilitas dan infrastruktur yang disediakan oleh organisasi, proses organisasi, kultur kinerja dalam organisasi
e. Faktor  kontekstual  atau  situasional,  yaitu  tekanan  dan  perubahan  lingkungan internal dan eksternal.

## Indikator Kinerja Karyawan
Indikator  kinerja  ditentukan  oleh  faktor:  Kualitas,  Kuantitas,  Ketepatan  Waktu, Efektivitas,  Kemandirian.  Berdasarkan  pendapat  di  atas  maka  dapat  ditarik  suatu pemahaman  mengenai  konsep  kinerja  yaitu:  segala  sesuatu  yang  dihasilkan  oleh seseorang,  kelompok  atau  organisasi  yang  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yang  saling  berhubungan  dan  berpengaruh  satu  sama  lainnya  terhadap  kinerja pegawai  dan  organisasi.  Artinya  setinggi  apapun  salah  satu  faktor  dalam  mendukung kinerja,  tidak  akan  menghasilkan  kinerja  yang  optimal  bila  faktor  yang  lain  tidak  ada atau  kurang  mendukung.  Keseluruhan  faktor  tersebut  saling  berhubungan  dan saling mempengaruhi satu sama lain terhadap tingkat kinerja.

## Gambaran Umum Penyakit Tuberkulosis
Tuberkulosis  adalah  suatu  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium  tuberculosis .  Terdapat  beberapa  spesies Mycobacterium, antara  lain:
M.tuberculosis,  M.africanum,  M.  bovis,  M.  Leprae dsb.  Yang  juga  dikenal  sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA) bakteri ini berbentuk
Kuman penyebab TB adalah Mycobacterium tuberculosis (M.tb). Seorang pasien TB,  khususnya  TB  paru  pada  saat  dia  bicara,  batuk  dan  bersin  dapat  mengeluarkan percikan dahak yang mengandung M.tb . Orang-orang disekeliling pasien TB tsb dapat terpapar dengan cara mengisap percikan dahak. Infeksi terjadi apabila seseorang yang rentan menghirup percik renik yang mengandung kuman TB melalui mulut atau hidung, saluran pernafasan atas, bronchus hingga mencapai

## Diagnosis
Diagnosis  TB  ditetapkan  berdasarkan  keluhan,  hasil  anamnesis,  pemeriksaan klinis,  pemeriksaan  labotarorium  dan  pemeriksaan  penunjang  lainnya.  Keluhan  dan hasil  anamnesis  meliputi:  Keluhan  yang  disampaikan  pasien,  serta  wawancara  rinci berdasar keluhan pasien.

## Penularan TB
Sumber penularan adalah pasien TB terutama pasien yang mengandung kuman TB  dalam  dahaknya.  Pada  waktu  batuk  atau  bersin,  pasien  menyebarkan  kuman  ke udara  dalam  bentuk  percikan  dahak  ( droplet  nuclei /percik  renik).  Infeksi  akan  terjadi apabila seseorang menghirup udara yang mengandung percikan dahak yang infeksius. Sekali  batuk  dapat  menghasilkan  sekitar  3000  percikan  dahak  yang  mengandung kuman sebanyak 0-3500 M.tuberculosis. Sedangkan kalau bersin dapat mengeluarkan sebanyak 4500 – 1.000.000 M.tuberculosis.
Pedoman Penemuan dan Penanganan Kasus TB
a.  Penemuan kasus TB dilakukan secara aktif dan pasif.
1.  Penemuan kasus TB secara aktif dilakukan melalui:
a.  Investigasi  kontak  pada  paling  sedikit  10  -  15  orang  kontak  erat  dengan pasien TB.

## Faktor personal/individu:
 Keterampilan ( skill )
 Kompetensi
 Motivasi
 Komitmen
 Kepercayaan diri
 Kemampuan
 Kualitas kerja
 Ketepatan waktu
 Efektifitas
 Kemandiriian
b.  Penemuan  di  tempat  khusus:  Lapas/Rutan,  tempat  kerja,  asrama,  pondok pesantren, sekolah, panti jompo.
c.  Penemuan  di  populasi  berisiko:  tempat  penampungan  pengungsi,  daerah kumuh.
2.  Penemuan  kasus TB secara pasif dilakukan melalui pemeriksaan  pasien yang datang ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
3.  Penemuan  kasus  TB  ditentukan  setelah  dilakukan  penegakan  diagnosis, penetapan klasifikasi dan tipe pasien TB.
b.  Penanganan  kasus  dalam  Penanggulangan  TB  dilakukan  melalui  kegiatan  tata laksana kasus untuk memutus mata rantai penularan dan/atau pengobatan pasien.
1.  Tata laksana kasus terdiri atas:
a.  Pengobatan  dan  penanganan  efek  samping  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan
b.  Pengawasan kepatuhan menelan obat
c.  Pemantauan kemajuan pengobatan dan hasil pengobatan
d.  Pelacakan kasus mangkir.
2.  Penemuan  pasien  bertujuan  untuk  mendapatkan  pasien  TB  melalui serangkaian kegiatan mulai dari
a.  Penjaringan terhadap terduga pasien TB,
b.  Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang diperlukan,
c.  Menentukan diagnosis,
d.  Menentukan klasifikasi penyakit serta tipe pasien TB.
e.  Diagnosis
f.  Pengobatan
Kegiatan  ini  membutuhkan  adanya  pasien  yang  memahami  dan  sadar  akan keluhan  dan  gejala  TB,  akses  terhadap  fasilitas  kesehatan  dan  adanya  tenaga kesehatan yang kompeten untuk melakukan pemeriksaan terhadap gejala dan keluhan tersebut.

## METODE PENELITIAN
Disain  penelitian  ini  termasuk  deskriptif  kualitatif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mendiskripsikan  kinerja  seksi  pengendalian  dan  pemberantasan  penyakit  menular (Penyakit  Tuberkulosis)  dalam  penemuan  kasus  di  Kabupaten  Magelang.  Dalam penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di Puskesmas  wilayah  Kabupaten  Magelang.  Adapun  waktu  penelitian  ini  mulai  bulan Januari  sampai  dengan  Pebruari  2019.  Subjek  penelitian  adalah  semua  petugas
Tuberkulosis  puskesmas  di  Kabupaten  Magelang.  Sedangkan  yang  menjadi  objek penelitian ini adalah peningkatan penemuan kasus tuberculosis.
Dalam  penelitian  ini  metode  yang  digunakan  untuk  pengumpulan  data  meliputi: pengambilan data primer, data sekunder, penelitian menggunakan metode wawancara, berupa instrumen penelitian yang berisikan pertanyaan.

## Kerangka Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif.  Penelitian  diskriptif  adalah  salah satu  jenis  penelitian  yang  tujuannya  untuk  menyajikan  gambaran  lengkap  mengenai setting sosial  atau  hubungan  antara  fenomena  yang  diuji.  Tujuan  dari  penelitian deskriptif  adalah  menghasilkan  gambaran  akurat  tentang  sebuah  kelompok, menggambarkan  mekanisme  sebuah  proses  atau  hubungan,  memberikan  gambaran lengkap  baik  dalam  bentuk  verbal  atau  numerikal,  menyajikan  informasi  dasar  akan suatu  hubungan,  menciptakan  seperangkat  kategori  dan  mengklasifikasikan  subjek penelitian,  menjelaskan  seperangkat  tahapan  atau  proses,  serta  untuk  menyimpan informasi yang bersifat kontradiktif mengenai subjek penelitian.

## Subyek dan obyek
Teknik pengambilan sampel rnenggunakan teknik Total Sampling Subyek dalam penelitian ini adalah semua petugas Tuberkulosis puskesmas yang berjumlah 29 orang dijadikan sampel.
Subyek  adalah  semua  petugas  Tuberkulosis  puskesmas  sedangkan  obyek dalam penelitian ini adalah peningkatan penemuan kasus tuberculosis .

## Metode Analisis
Penelitian  ini  adalah  penelitian  diskriptif.  Metode  penelitian  deskriptif  adalah suatu  metode  untuk  meneliti  status  kelompok  manusia,  suatu  obyek,  suatu  kondisi, suatu sistim pemikiran, ataupun suatu kelas peristiwa pada masa sekarang.
Tujuan  penelitian  deskriptif  adalah  untuk  membuat  deskripsi,  gambaran  atau lukisan  secara  sistimatis,  faktual  dan  akurat  mengenai  fakta-fakta,  sifat-sifat  serta hubungan antar fenomena yang diselidiki (Moh. Nasir, 2006). Menurut Supardi (2005) penelitian  deskriptif  dilakukan  pada  taraf  kajian  dan  analisis,  dimana  peneliti  semata- mata ingin mengungkapkan gejala atau pertanda dan keadaan sebagaimana adanya. Hasil  penelitian  dan  kesimpulan  yang  diambil  semata-mata  menggambarkan/ membeberkan suatu gejala atau peristiwa seperti apa adanya yang nyata-nyata terjadi.
Metode  ini  dipilih  agar  dapat  menggambarkan  kondisi  dan  mengungkap  fakta- fakta  pada  masa  sekarang  yang  berkaitan  dengan  kinerja  Seksi  Pencegahan  dan Pengendalian  Penyakit  Menular  (Tuberkulosis)  di  Kabupaten  Magelang,  sehingga didapatkan  informasi  tentang  keadaan  yang  nyata  dan  berdasarkan  fakta-fakta  di lapangan sebagai bahan dalam penyelesaian masalah.
Dalam penelitian ini teknik analisis data dilakukan pada saat pengumpulan data berlangsung.  Dalam  menganalisis  data  peneliti  menggunakan  model  Miles  and Huberman  yang  mengemukakan  bahwa  aktifitas  dalam  analisis  data  kualitatif dilakukan  secara  interaktif  yang  berlangsung  secara  terus  menerus  sampai  tuntas.
Adapun  proses  data  melalui  4  tahapan  yaitu  :  pengumpulan  data,  reduksi  data, penyajian data, kesimpulan.

## Waktu dan tempat
Penelitian  dimulai  pada  Januari  s.d.  Pebruari  2019  yang  dilakukan  di  semua Puskesmas di Kabupaten Magelang yang berjumlah 29.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  dari  data  yang  telah  diolah  didapatkan  hasil  analisis  sebagai berikut serta pembahasan sebagai berikut :
a.  Pengetahuan Petugas
Pengetahuan  petugas  dalam  penelitian  ini  dibagi  beberapa  kriteria  yaitu pengetahuan  petugas  mengenai  kemampuan  petugas  dari  segi  epidemiologi penyakit tuberculosis .
Dari segi epidemiologi didapatkan hasil bahwa semua petugas 29 orang untuk pengetahuan tentang penyakit tuberkulosis paru adalah benar dalam arti penyebab tuberculosis ,  cara  penularan  serta  cara  pengobatan.  Dari  hasil  pertanyaan  dan wawancara yang diberikan kepada responden menyatakan 100 % hasilnya benar.
Hal  ini  sesuai  dengan  pedoman  penanggulangan  tuberkulosis  bahwa  untuk melaksanakan  program  harus  ada  sumber  daya  manusia  yang  berkualitas  yaitu setiap  dinas  kesehatan  provinsi  dan  dinas  kesehatan  kabupaten/kota  harus menetapkan  unit  kerja  yang  bertanggung  jawab  sebagai  pengelola  program Penanggulangan  TB  Dan  unit  kerja  tersebut  paling  sedikit  harus  memiliki  tenaga kesehatan  dengan  kompetensi  di  bidang  kesehatan  masyarakat  dan  tenaga  non kesehatan  dengan  kompetensi  tertentu.  Puskesmas  harus  menetapkan  dokter, perawat,  dan  analis  laboratorium  terlatih  yang  bertanggung  jawab  terhadap pelaksanaan program Penanggulangan TB.
b.  Pelaksanaan Program
Pelaksanaan  program  dalam  hubungan  dengan  peningkatan  kinerja  petugas tuberkulosis berdasar hasil penelitian adalah :
1.  Dari  pertanyaan  apakah  ada  kendala  selama  menjadi  petugas  Tuberkulosis menyatakan ada dengan kendala karena tugas rangkap, susah mencari suspek dan kurang kerja sama dengan lintas program dan lintas sektor.
2.  Kendala-kendala di atas dapat diatasi dengan :
a.  Petugas  tuberkulosis  adalah  semuanya  dari  unsur  perawat,  untuk mengatasi  kendala  karena  tugas  rangkap  bagi  petugas  tuberkulosis dipuskesmas  maka  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Magelang  membuka penerimaan  pegawai  baru  diantaranya  dengan  kriteria  nakes  perawat dengan  berpendidikan  minimal  Diploma  3.  Dengan  demikian,  akan  dapat mengatasi  kendala  tugas  rangkap  bagi  petugas  Tuberkulosa  puskesmas
karena  nakes  baru  ini  nantinya  bisa  membantu  dalam  pelaksanaan  tugas sebagi petugas tuberculosis .
b.  Susahnya  mencari  suspek,  untuk  ini  dilaksanakan  kegiatan  pencarian  tidak hanya  di  dalam  Gedung  puskesmas  tetapi  dengan  melakukan  penyuluhan diluar  dengan  bantuan  dari  kader  yang  sudah  dibentuk  oleh  tiap-tiap puskesmas  yaitu  setiap  kader  akan  melaporkan  kepada  bidan  wilayah setempat  apabila  didapatkan  suspek  di  lingkungan  tempat  tinggalnya.
Mendatangi  suspek –  suspek  yang  ada  di  pondok  pesantren,  sekolah- sekolah yang ada di wilayah puskesmas.
Untuk  meningkatkan  kerja  sama  dengan  lintas  program  dan  lintas  sektor  yang kurang dilakukan dengan melakukan sosialisasi terlebih dahulu kepada lintas program puskesmas  dan  lintas  sektor  yaitu  kepada  camat,  lurah  beserta  perangkatnya  yang diadakan setiap satu bulan sekali dalam kegiatan rapat rutin puskesmas.
Dukungan  dari  kepala  puskesmas  dan  program  lain  dalam  pencarian  kasus masih  didapatkan  hasil  bahwa  yang  menyatakan  tidak  ada  dukungan  ada  17  orang. Dengan  demikian  disimpulkan  bahwa  petugas  dalam  penemuan  kasus  belum  ada dukungan dari kepala puskesmas dan pemegang program lain .
Untuk mendapatkan bantuan dukungan dari kepala puskesmas dan program lain maka di buat kebijakan oleh kepala Dinas Kesehatan Kabupaten untuk :
a.  Mengadakan supervise rutin  setiap  bulan  kepada  puskesmas  sehingga  program pelaksanaan dipuskesmas dapat berjalan dengan baik.
b.  Melakukan  sosialisasi  kepada  kepala  puskesmas  dan  seluruh  staf  puskesmas mengenai  arti  pentingnya  pelaksanaan  program  tuberkulosis  di  puskesmas  yang harus dilakukan dengan komitmen untuk menemukan kasus tuberkulosis

## Kerja sama dengan lintas sektor
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  hasil  bahwa  sebagian  besar  yaitu  16  orang menyatakan belum/tidak ada dukungan. Apabila dilihat dari pedoman dan tatalaksana program  Tb  (Permenkes  no.67  tahun  2016)  bahwa  untuk  meningkatkan  penemuan kasus  di  suatu  wilayah  maka  di  bentuk  kerja  sama  dengan  sektor  lain  untuk mendukung program Tuberkulosis.
Upaya  yang  dilakukan  agar  mendapatkan  dukungan  kerja  sama  lintas  sektor yaitu  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Magelang  memberikan  kebijakan  kepada puskesmas untuk dapat melibatkan lintas sektor dalam penemuan kasus Tuberkulosis dengan :
- Mengundang  lintas  sektor  tingkat  kecamatan  dan  desa  pada  waktu  kegiatan rapat  bulanan  puskesmas  untuk  terlibat  aktif  dalam  penemuan  kasus tuberkulosis  di  puskesmas  dengan  membantu  melaporkan  kepada  puskesmas lewat bidan desa setempat apabila ada suspek di wilayahnya.
- Mengusulkan  pada  pemerintah  desa  pada  waktu  acara  Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) yang dilaksanakan setahun sekali yaitu dengan usulan membentuk  kader  TB  di  desa  tersebut.  Dimana  kader  akan  membantu pencarian suspek di wilayah desanya.
- Mengadakan  sosialisasi  mengenai  penyakit  tuberkulosis  kepada  aparat pemerintah  tingkat  kecamatan  dan  desa/kelurahan.  Dengan  demikian diharapkan  akan  meneruskan  kepada  masyarakat  sehingga  akan  dapat menemukan suspek.
- Melakukan kerjasama dengan faskes tingkat pertama maupun lanjut baik negeri maupun  swasta  untuk  dapat  melaporkan  kasus  tuberkulosis  yang  ditemukan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten.

## Cara penemuan penderita
Pada  hasil  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa  penemuan  penderita  lebih banyak dilakukan secara pasif yaitu ada 27 orang, sedangkan menurut buku pedoman penanggulangan tuberculosis adalah  pencarian  penderita  dilaksanakan  baik  secara pasif maupun aktif.
Untuk  mengatasi  cara  penemuan  tuberkulosa  di  puskesmas  dengan  dana  BOK puskesmas yaitu :
- Dinas Kesehatan Kabupaten menginformasikan kepada kepada Puskesmas untuk penemuan  penderita  dilakukan  tidak  hanya  secara  pasif  maka  puskesmas membuat  kegiatan  dengan  mengunjungi  rumah  di  desa –  desa  terutama  yang mempunyai  banyak  penderita  tuberkulosa  yaitu  petugas  puskesmas  melakukan kunjungan rumah dengan bantuan kader untuk mendapatkan penderita.
- Mengunjungi  pondok  pesantren  untuk  menjaring  penderita  yang  ada  dan menganjurkan datang ke puskesmas untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Penemuan  kasus  TB  dilakukan  secara  aktif  dan  pasif.  Seperti  tertulis  dalam pedoman  penanggulangan tuberculosis ( Permenkes  no  67  tahun 2016). Dalam penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa  responden  yang  menyatakan  tidak  perlu  untuk memeriksa semua kontak pasien Tuberkulosis ada 22 orang. Dengan demikian bahwa petugas  tuberkulosis  Puskesmas  di  Kabupaten  Magelang  masih  ada  yang  belum melakukan  pemeriksaan  kontak  atau  pemeriksaan  pada  semua  pasien  yang  dicurigai menderita tuberculosis.
Kegiatan yang dilakukan untuk mengatasi hal ini adalah :
- Melakukan  pemeriksaan  kontak  pasien  dengan  pemeriksaan  pada  tetangga terdekat  terutama  yang  berhubungan  erat  dengan  pasien.  Dengan  cara pengambilan  dahak  bagi  mereka  yang  diduga  menderita  sakit  tuberkulosa selanjutnya diperiksa di laboratorium.
- Pemeriksaan  suspek  Tuberkulosis  diperlukan  ketelitian  pada  pemeriksaan laboratorium.  Seperti  yang  dinyatakan  dalam  peraturan  Menteri  kesehatan  no  67 tahun  2016  tentang  Penanggulangan  Tuberkulosis  bahwa  salah  satu  penegakan diagnose  Tuberkulosis  dengan  pemeriksaan  yang  dilakukan  di  laboratorium  dan harus  dilakukan  dengan  teliti  untuk  mendapatkan  hasil  yang  berkualitas  sehingga hasilnya  benar  benar  positif  supaya  pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  9  orang menyatakan  tidak  perlu.  Berdasarkan  hasil  di  atas  responden  ada  yang  belum mengerti mengenai perlunya pemeriksaan lab. yang harus dilakukan dengan teliti .
Agar  pemeriksaan  laboratorium  dapat  dilakukan  petugas  laboratorium  secara teliti maka dilakukan : (permenkes no. 67 tahun 2016) :
- Mengadakan On  The  Job  Trainning bagi  semua  petugas  laboratorium  setiap  satu tahun sekali dengan dana operasional puskesmas.
- Melakukan  pelatihan  pemeriksaan  kuman  tuberkulosis  bagi  petugas  laboratorium baru dengan mengundang Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi.
Keluarga  kontak  sangat  potensial  tertular  penyakit  Tuberkulosis.  Bahwa penderita tuberkulosis akan menularkan kepada orang disekitarnya melalui kontak erat lewat perantara udara / droplet .
Dalam  penanggulangan  tuberkulosis  dinyatakan  bahwa  pencarian  penderita dengan menggunakan cara baik aktif maupun pasif. Dalam hubungan dengan keluarga kontak  yang  dapat  tertular  atau  sangat  potensial  tertular  adalah  dengan  penemuan secara aktif dimana dalam penemuan secara aktif adalah dengan pemeriksaan secara kontak  pada  keluarga  dengan  diagnose  positif  Tuberkulosa.  Dalam  penelitian  ini didapatkan  hasil  bahwa  responden  yang  menyatakan  setuju  dengan  pernyataan bahwa keluarga kontak sangat potensial tertular ada 21, sedangkan yang menyatakan tidak perlu ada 8 orang. Dengan hasil yang ada tersebut dapat diartikan bahwa belum semua petugas melaksanakan pemeriksaan kontak pada penderita.
Untuk  mengatasi  hal  tersebut  maka  dibuat  kesepakatan  oleh  Dinas  Kesehatan Kabupaten  kepada  petugas  bahwa  untuk  menemukan  kasus  dan  meningkatkan cakupan  penemuan  tuberkulosis  maka  setiap  puskesmas  harus  melakukan pemeriksaan kontak penderita pada saat ditemukan penderita yaitu dengan melakukan kontak  tracing  .Seperti  yang  tertulis  pada “Pedoman  Penanggulangan  Tuberkulosis pada  peraturan  Menteri  Kesehatan  no  67  tahun  2016  bahwa  untuk  meningkatkan penemuan kasus tuberculosis diantaranya dengan melakukan kontak tracing penderita dengan pemeriksaan kontak keluarga. ”

## Pembahasan
Berdasarkan hasil analisis data yang telah dikemukakan sebelumnya maka dapat dijabarkan mengenai kinerja seksi pengendalian dan pemberantasan penyakit menular (Penyakit  Tuberkulosis)  yang  akan  dibahas  dalam  penelitian  ini.  Hasil  analisis  data tentang  pengetahuan  petugas  tuberkulosis  menunjukan  bahwa  semua  responden setuju  dengan  peningkatan  pengetahuan  tentang  program tuberculosis paru  di puskesmas  karena  dengan  menambah  pengetahuan  maka  petugas  akan  dapat melaksanakan tanggung jawab sebagai petugas dengan baik sesuai protap yang ada dan akan dapat membantu mempercepat penambahan kasus di puskesmas.
Sebagian  responden  menyatakan  bahwa  masih  ada  kendala  dalam  pencarian kasus  karena  kesulitan  mendapatkan  dahak  yang  berkualitas  dimana  dahak  adalah sarana utama dalam penentuan kasus hal ini terjadi karena suspek sulit mengeluarkan dahak.
Belum  ada  dukungan  serta  komitmen  dari  kepala  puskesmas  maupun  dari pemegang  program  lain  di  puskesmas.  Sehingga  petugas  akan  kesulitan  dalam pencarian kasus karena belum di dukung oleh semua pihak pada lintas program.
Belum ada kerja sama lintas sektor dalam upaya penemuan kasus, dikarenakan masih  kurangnya  sosialisasi  dan  komitmen  antar  sektor  di  wilayah  puskesmas sehingga puskesmas masih bekerja sendiri untuk mendapatkan kasus tuberculosis.
Penemuan  penderita  belum  dilaksanakan  secara  aktif  dan  pasif,  masih menggunakan  penemuan  penderita  hanya  dengan  pasif  sehingga  kurang  untuk penemuan kasus di wilayah puskesmas.
Belum  semua  kasus  yang  dicurigai  sakit tuberculosis diperiksa  oleh  petugas artinya masih terlewatkan dalam pemeriksaannya.Pemeriksaan tuberculosis diperlukan ketelitian pada pemeriksaan laboratorium tetapi masih ada yang belum melaksanakan hal tersebut untuk penegakan diagnose.
Untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan petugas diperlukan pengelola program  yang  sudah  terlatih.  Dalam  penelitian  ini  responden  menyatakan  bahwa petugas  ada  keinginan  untuk  menambah  pengetahuan  tentang  program tuberculosis karena  dengan  pengetahuan  dan  ketrampilan  yang  bertambah,  maka  akan  banyak bertambah penemuan kasus sebab petugas sudah dibekali dengan pengetahuan yang mendukung.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  deskripsi  dan  analisa  dari  penelitian  ini  maka  dapat  diambil kesimpulan sebagai berikut :
1.  Masih ada kendala selama menjadi petugas Tuberkulosis dalam pencarian suspek karena kesulitan dalam mendapatkan suspek.
2.  Belum  ada  atau  kurangnya  dukungan  dari  kepala  puskesmas  dan  program  lain dalam  pencarian  kasus.  Dalam  penelitian  ini  belum  ada  komitmen  dari  pengambil kebijakan maupun dari seluruh petugas.
3.  Belum  ada  kerja  sama  dengan  lintas  sektor  dalam  upaya  penemuan  kasus Tuberkulosis.
4.  Penemuan  penderita  dilakukan  secara  pasif  belum  melaksanakan  penemuan secara aktif dan pasif.
5.  Masih ada keinginan petugas untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan.
6.  Masih  ada  petugas  yang  belum  melaksanakan  pemeriksaan  pada  orang  yang dicurigai menderita.
7.  Pemeriksaan  suspek  Tuberkulosis  diperlukan  ketelitian  pada  pemeriksaan laboratorium,  tetapi  masih  ada  petugas  yang  belum  melaksanakan  hal  tersebut untuk penegakan diagnosa Tuberkulosis.
8.  Belum  semua  petugas  melakukan  pemeriksaan  kontak  keluarga  yang  sangat potensial tertular penyakit Tuberkulosis.

## Saran
Dalam  upaya  untuk  peningkatan  penemuan  kasus  tuberkulosis  di  Puskesmas Kabupaten Magelang adalah perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut:
1.  Melakukan  tindakan promotive dengan  melaksanakan  sosialisasi  mengenai penyakit tuberculosis.
2.  Membangun  kerja  sama  dan  komitmen  dengan  lintas  sektor  dan  lintas  program dalam upaya penemuan kasus tuberculosis .
3. Menambah  pengetahun  kepada  petugas  dengan  melaksanakan job  training dan pelatihan tentang tatalaksana program tuberculosis.
4.  Melakukan  pelaksanaan  program  secara  preventif  kepada  pasien  yang  telah dilakukan diagnosa pasti.
5.  Mengusulkan  kepada  pengambil  kebijakan  yang  lebih  tinggi  untuk  membangun komitmen pelaksanaan program tuberkulosis pada semua sektor pemerintahan.

## Keterbatasan
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari sempurna untuk itu kami mohon  maaf  serta  mudah-mudahan  dapat  menjadi  bahan  referensi  bagi  penulis  lain untuk dapat dikembangkan menjadi tulisan yang lebih baik.

## Saran Penelitian
Karena  keterbatasan  penulis  maka  kami  mengambil  sebagian  dari  tugas  pokok seksi  pengendalian  dan  pencegahan  penyakit  menular  (penyakit  tuberkulosis)  dan masih  ada  bagian  dari  tupoksi  yang  belum  bisa  kami  buat  menjadi  bentuk  tulisan. Untuk  itu  kepada  penulis  berikutnya  apabila  akan  mengambil  tulisan  dengan  tupoksi yang  sama  maka  sangat  dianjurkan  untuk  mengambil  tupoksi  yang  belum  bisa  kami lakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Httpl://www.perpusku.com/2016/06/metode-pengumpul-data-data-dengan-metode- wawancara-intervew.html
Ilyas,  Yaslis  (2002).  Kinerja  Teori,  Penilaian.  dan  Penelitian.  Jakarta  :  Pusat  Kajian Ekonomi Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
Mahsun, Muhammad (2006). Pengukuran Kinerja Sektor Publik. Yogyakarta : Fakultas Ekonomi Universitas Gajah Mada.
Mahmudi, (2007) Manajemen Kinerja Sektor Publik. UPP STIM YKPN: Yogyakarta Nasir, Moh., (2006) Metode Penelitian. Bogor: Ghalia Indonesia.
Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Peraturan Bupati Magelang Nomor 28 Tahun 2008, Tentang Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi Dinas Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 tahun 2016 tentang Pedoman
Penanggulangan Tuberkulosis
Peraturan Daerah Kabupaten Magelang Nomor 31 Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata kerja Dinas Daerah
Peraturan  Bupati  Magelang  nomor  17  tahun  2008  tentang  Tugas  dan  Jabatan
Struktural Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang
Robbins, Stephen P (2006) Perilaku Organisasi, . PT. Indeks, Kelompok Gramedia. Sugiono (2017). Memahami penilaian Kualitatif, Bandung : Alfa Beta. Supardi (2005) Metodologi Penelitian Ekonomi dan Bisnis. Jogjakarta: UII Pers Simamora, Henry, (2006) Manajemen Sumber Daya Manusia. Jogjakarta: STIE YKPN. Wibowo, (2010) Manajemen Kinerja. Jakarta: Rajawali Pers