## Studi Retrospektif: Profil Pasien Baru Gonore

## (A Retrospective Study: The Profile of New Gonorrhoeae Patients)

## Dewi Puspitorini, Hans Lumintang
Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/ Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya

## ABSTRAK
Latar Belakang: Insidensi infeksi menular seksual di masyarakat masih tinggi salah satunya adalah gonore. Data statistik tahun  2008 menunjukkan  25,4 juta kasus gonore di Asia Tenggara.  Gonore yang tidak diterapi dengan adekuat bisa menimbulkan perluasan penyakit sehingga mengakibatkan komplikasi seperti pelvic inflamatory disease (PID). Tujuan: Mengevaluasi gambaran umum pasien baru gonore. Metode: Penelitian retrospektif tentang gambaran pasien baru gonore di Divisi Infeksi Menular Seksual (IMS) Unit Rawat Jalan (URJ)  Kesehatan Kulit dan Kelamin  periode 2010-2012. Hasil: Didapatkan  135 pasien  gonore, pasien  laki-laki  125 orang (92,6%)  lebih banyak daripada wanita  10 orang (7,4%), jumlah terbanyak kelompok umur 25-44 tahun  84 orang (62,2%), dengan status perkawinan terbanyak belum menikah  74 orang (54,8%)  dan dengan keluhan terbanyak disuria  66 orang (48,8%).  Gejala klinis terbanyak adalah edema dan eritema pada orifisium uretra eksternum (OUE) 88 orang (65,2%). Pasangan seksual terbanyak adalah teman atau pacar 56 orang (41,5%). Hasil laboratorium menunjukkan diplokokus Gram  negatif 135 orang (100%).  Terapi terbanyak adalah kombinasi doksisiklin  dan  sefiksim  pada  90 orang (66,7%). Simpulan: Gonore  merupakan IMS  yang  banyak didapatkan  pada usia produktif. Managemen dan edukasi yang tepat diperlukan untuk penatalaksanaan dan pencegahan penyakit.
Kata kunci: gonore, gambaran umum, retrospektif.

## ABSTRACT
Background: Incidence of sexually transmitted infections are still high, gonorrhoeae is one of them. Statistic data on 2008 revealed 25.4 million cases of gonorrhoeae in Southeast Asia. On condition of gonorrhea is not treated adequately can lead to the expansion of the disease, resulting in complications such as pelvic inflammatory disease (PID). Purpose: To evaluate profile of new gonorrhoeae patients. Methods: Retrospective study of profile of new gonorrhoe patients in Sexually Transmitted Infections Division in Dermatovenereology Outpatient Clinic between the year 2010-2012. Results: There were 135 gonorrhoeae patients, the majority were men 125 patients (92.6%) much more than women 10 patients (7.4%) , mostly of the age group 25-44 years old 84 patients (62.2%), and mostly were single 74 patients (54.8%) majority of symptom is dysuria 66 patients (48.8%).  Local status from examination  with the highest result was erythem and oedem of orificium urethra externum  88 patients (65.2%).  The majority of sexual partner is boyfriend or girldfriend 56 patients (41.5%). Laboratory examination showed diplococcus negative gram 135 patients (100%). The most used therapy was combination of doxycycline and cefixime (90 patients) . Conclusion: Gonorrhoeae is a sexually transmitted infection that occur mostly on productive-age patients. Right management dan education to the patients are needed for therapy and prevention of the disease.
Key words: gonorrhoeae, profile, retrospective.
Alamat korespondensi: Dewi Puspitorini, Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga,  Rumah Sakit Umum Daerah  Dr. Soetomo, Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 6-8 Surabaya 60131, Indonesia. Telepon: +62315501609 , email: dewipuspitodermatology@yahoo.com.

## PENDAHULUAN
Gonore adalah infeksi  menular seksual (IMS) yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae . Pengobatan dini yang tepat memberikan prognosis yang baik. Gonore bisa terjadi pada laki-laki maupun wanita. 2-4 Gonore terjadi di seluruh dunia dan merupakan kasus IMS terbanyak  kedua  di Amerika Serikat  setelah infeksi Chlamydia trachomatis . Diperkirakan terdapat  lebih dari 600.000 pasien
gonore baru tiap tahunnya di Amerika  berdasarkan Centers for Disease Control and prevention (CDC). 5-7
Penelitian retrospektif ini bertujuan mengevaluasi gambaran umum pasien baru Gonore. Penelitian ini dilakukan  pada  pasien  baru Gonore yang datang berobat di Divisi IMS  Unit Rawat Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya selama periode tiga tahun, mulai 1 Januari 2010 sampai 31 Desember 2012.

## METODE
Penelitian dilakukan secara retrospektif dengan mengumpulkan data dari catatan medik pasien  baru gonore di  Divisi IMS  URJ Kesehatan Kulit dan
Kelamin RSUD  Dr. Soetomo Surabaya selama 3 tahun, periode 2010–2012, meliputi data dasar, anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan tatalaksana.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi  pasien  baru gonore  di URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2010-2012
Pasien Baru Tahun Jumlah n (%) 2010
n (%)
2011 n (%) 2012 n (%) Gonore 35 55 45 135 Divisi IMS 1.093 (3,20) 897 (6,13) 823 (5,46) 2.813 (4,79) URJ Kulit & Kelamin 7.019 (0,49) 7.654 (0,71) 8.924 (0,50) 23.597 (0,57)
Keterangan: IMS= Infeksi Menular Seksual; URJ= Unit Rawat Jalan
Tabel 2. Distribusi umur pasien  baru gonore  di URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2010-2012
Kelompok umur (tahun) Tahun Jumlah Jumlah n (%) 2010 2011 2012 Lk Pr Lk Pr Lk Pr Laki-laki n (%) Perempuan n (%) <1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1-4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5-14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15-24 13 0 14 1 15 1 42 (31,1) 2 (1,5) 44 (32,6) 25-44 20 0 33 3 25 3 78 (57,8) 6 (4,4) 84 (62,2) 45-64 0 2 4 0 1 0 5 (3,7) 2 (1,5) 7 ( 5,2) ≥ 65 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Jumlah 33 2 51 4 41 4 125 (92,6) 10 (7,4) 135 (100) 35 55 45
Keterangan: URJ= Unit Rawat Jalan; Lk= laki-laki; Pr= Perempuan
Tabel 3. Distribusi status pernikahan pasien  baru gonore  di URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2010-2012
Status  pernikahan Tahun Jumlah n (%) 2010
n (%)
2011 n (%) 2012 n (%) Belum menikah 25 (71,4) 25 (45,5) 24 (53,3) 74 (54,8) Sudah menikah 10 (28,6) 30 (54,5) 21 (46,7) 61 (45,2) Jumlah 35 ( 100) 55 ( 100) 45 ( 100) 135 ( 100)
Keterangan: URJ= Unit Rawat Jalan
Tabel 4. Distribusi keluhan pasien  baru gonore di URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2010-2012
Jenis Kelamin Keluhan Tahun Jumlah (%)                                  n= 135 2010 2011 2012 Lk  Pr  Lk  Pr  Lk  Pr Laki-Laki n (%) Perempuan n (%) Nyeri kencing 17 1 21 3 20 4 58 (42,9) 8 (5,9) Keluarnya darah saat akhir kencing 1 0 0 0 0 0 1 (0,1) 0 Kencing sedikit & sering 0 0 7 0 5 0 12 (8,9) 0 Gatal 1 1 1 0 2 0 4 (3,0) 2 (1,5) Kencing nanah 14 0 22 0 14 0 50 (37,0) 0 Jumlah 33 2 51 4 41 4 125 (92,6) 10 (7,4)
Keterangan: URJ= Unit Rawat Jalan; Lk= laki-laki; Pr= Perempuan
Tabel 5. Distribusi pasangan seksual pasien  baru gonore  di  URJ Kehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2010-2012
Pasangan seksual Tahun Jumlah n (%) 2010 n (%) 2011 n (%) 2012 n (%) PSK 7 (20,0) 17 (30,9) 12 (26,7) 36 (26,7) Pacar atau teman 19 (54,3) 19 (34,5) 18 (40,0) 56 (41,5) Pasangan seksual Tahun Jumlah n (%) 2010 n (%) 2011 n (%) 2012 n (%) Suami 0 4 (  7,3) 3 (  6,7) 7 (  5,2) Berganti-ganti pasangan seksual (Multipartner) 1 (  2,9) 1 (  1,8) 0 2 (  1,5) Istri 5 (14,3) 10 (18,2) 8 (17,8) 23 (17,0) Disangkal 3 (  8,6) 4 (  7,3) 4 (  8,9) 11 (  8,1) Jumlah 35 ( 100) 55 ( 100) 45 ( 100) 135 ( 100) Keterangan: URJ= Unit Rawat Jalan; PSK= pekerja seksual komersial
Tabel 6. Distribusi status lokalis genitalia pasien baru gonore di URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr.
Soetomo Surabaya tahun 2010-2012
Status lokalis genitalia Tahun Jumlah n (%) 2010 n (%) 2011 n (%) 2012 n (%) Orifisium Uretra Eksternum (OUE) -   bengkak (edema) & kemerahan (eritematosa) 20 (57,2) 34 (63,6) 34 (75,6) 88 (65,2) -   ujung tepi kemaluan terbuka (ektropion) 0 0 3 (6,7) 3 (2,2) -   cairan ( discharge ) (+) 7 (20,0) 14 (25,5) 2 (4,4) 23 (17,0) -   Tidak tercantum 6 (17,1) 3 (5,5) 2 (4,4) 11 (8,1) Serviks Uteri -   bengkak (edema) & kemerahan (eritematosa) 0 2 (3,6) 0 2 (1,5) -   cairan ( discharge ) (+) 2 (5,7) 2 (3,6) 4 (8,9) 8 (5,9) Jumlah 35 (100) 55 (100) 45 (100) 135 (100)
Keterangan: URJ= Unit Rawat Jalan
Tabel 7. Hasil pemeriksaan laboratorium  sederhana  pasien  baru gonore  di URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2010-2012
Hasil pemeriksaan laboratorium sederhana Tahun Jumlah n=135 (%) 2010 n=35 (%) 2011 n=55 (%) 2012 n=45 (%) Diplokokokus Gram negatif 35 (100) 55 (100) 45 (100) 135 (100) Monilia 0 0 0 0 Trichomonas vaginalis 0 0 0 0 Clue cells 0 0 0 0
Keterangan: URJ= Unit Rawat Jalan
Tabel 8 .  Distribusi  penatalaksanaan  pasien  baru gonore  di URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2010-2012
Penatalaksanaan Tahun Jumlah n (%) 2010 n (%) 2011 n (%) 2012 n (%) Sefiksim 3 (  8,6) 23 (41,8) 12 (26,7) 38 (28,2) Sefiksim dan Doksisiklin 31 (88,6) 29 (52,7) 30 (66,7) 90 (66,7) Sefiksim dan Siprofloksasin 0 0 1 (  2,2) 1 (  0,7) Siprofloksasin 1 (  2,9) 1 (  1,8) 1 (  2,2) 3 (  2,2) Doksisiklin 0 2 (  3,6) 1 (  2,2) 3 (  2,2) Jumlah 35 ( 100) 55 ( 100) 45 ( 100) 135 ( 100) Keterangan: URJ= Unit Rawat Jalan

## PEMBAHASAN
Penelitian ini menunjukkan  jumlah  pasien  baru gonore tercatat 135 pasien, merupakan  0,57% jumlah seluruh kunjungan baru di  URJ  Kesehatan Kulit dan Kelamin  RSUD Dr. Soetomo Surabaya.  Tahun 2011 merupakan tahun kunjungan pasien  gonore yang tertinggi dibandingkan tahun 2010 dan 2012.  Bila dibandingkan dengan penelitian retrospektif sebelumnya  periode  tahun  2007-2009  didapatkan jumlah pasien gonore sebanyak 151 orang dan  tahun 2002-2006 sebanyak 321 orang. Hal itu menunjukkan penurunan jumlah kunjungan pasien gonore ke RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya.  Hal ini bisa karena  pasien sudah berobat ke RS atau klinik lain  dan bisa juga karena  sudah ada  perilaku seksual yang aman. Kelompok usia 25-44  tahun  merupakan kelompok tertinggi pasien gonore dengan jumlah 84 orang (62,2%), dan urutan  kedua adalah pasien  dengan rentang umur 25-44 tahun sebesar 32,6%.    Menurut Hook dan Handsfield, insidensi  gonore bervariasi dalam usia,  di Amerika pasien  gonore pada tahun 2005 terbanyak berada pada rentang usia 15-19 tahun, pasien  laki-laki lebih banyak daripada wanita karena pada wanita gonore jarang memberikan keluhan. 6,8,9
Penelitian ini menunjukkan  pasien  gonore yang berstatus belum menikah lebih banyak daripada pasien  sudah menikah, dengan prosentase  54,8% berbanding 45,2%.  Cukup  tingginya  pasien  gonore yang berstatus belum menikah ini mencerminkan banyaknya pasangan melakukan hubungan seksual pranikah, yang tidak menutup kemungkinan juga dilakukan secara berganti-ganti pasangan. 10
Keluhan pasien terbanyak adalah nyeri kencing atau  disuria.    Hook dan Handsfield menyatakan bahwa gejala utama uretritis akibat infeksi gonokokus adalah duh tubuh uretra, setelah itu diikuti dengan onset munculnya keluhan disuria.  Disuria atau nyeri saat kencing merupakan keluhan terbanyak  oleh pasien baik laki-laki maupun perempuan, dan keluhan inilah  mendorong mereka untuk datang berobat. Sekitar 80% pasien  gonore tidak nampak, sehingga kebanyakan wanita jarang berobat ke dokter.  Infeksi
pada wanita, awalnya  mengenai serviks uteri. Kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri pada panggul bawah. Gejala yang paling sering tampak adalah meningkatnya duh tubuh vagina dan disuria. 6,11
Pasangan seksual pasien terbanyak adalah teman atau  pacar yaitu sebanyak 56 pasien  (41,5%). Hal ini karena makin meningkatnya kejadian perilaku seksual bebas di masyarakat. Pasangan seksual terbanyak kedua adalah pekerja seks komersial  (PSK), didapatkan pada 36 pasien  (26,7%).  Pekerjaan  ini memiliki risiko tinggi terjadinya IMS. Pasangan seksual lainnya adalah istri  atau  suami,  karena baik suami maupun istri pasien  gonore telah tertular sehingga menularkan pada pasangan seksualnya. Terdapat 2 pasien  (1,5%) dengan pasangan yang memiliki banyak pasangan seksual. Pasangan tipe ini sangat memiliki  risiko penularan IMS lebih besar. Literatur  menyebutkan bahwa, risiko kejadian gonore meningkat pada MSM ( men who have sex with men ), dengan pasangan sesama jenis kelamin. 6,10
Gambaran klinis gonore sangat erat hubungannya  dengan susunan anatomi dan fisiologi genitalia.  Gejala klinis tersering pada pria  berupa uretritis  anterior akuta dan menjalar ke proksimal, mengakibatkan komplikasi lokal, asendens,  serta diseminata. Selain mempertimbangkan keluhan subjektif, pada pemeriksaan tampak orifisium uretra eksternum eritema, edema, dan didapatkan duh tubuh pada  meatus  urinarius eksternus. Pada  wanita  pasien gonore tanpa komplikasi, bisa didapatkan serviks eritema dan edema serta duh tubuh. Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien  laki-laki didapatkan orifisium uretra eksternum eritem dan edema sebanyak  88  pasien  atau 65,2%. Duh tubuh didapatkan pada 23 pasien atau 17%, ektropion pada 3 pasien (2.2%). Terdapat 11 catatan medik pasien yang tidak tercantum status lokalisnya. Sedangkan pada pemeriksaan fisik pasien wanita duh tubuh didapatkan pada 8 pasien  (5,9%) dan  serviks eritema dan edema pada 2 pasien atau sebanyak (1,5%). 2,12
Diagnosis gonore ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium dengan
ditemukannya  adanya N.  gonorrhoea intraseluler. Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan mikroskopik hapusan duh tubuh atau dengan kultur. Teknik pemeriksaan mikroskopik adalah  dengan pengecatan Gram. 2 Dari catatan medik pasien, seluruhnya menjalani pemeriksaan laboratorium pada kunjungan pertama, yaitu pemeriksaan mikroskopik dari hapusan duh tubuh uretra, vagina,  dan serviks, dengan pengecatan Gram dan sediaan basah. Dari hasil pemeriksaan  pengecatan Gram hasilnya 100 % ditemukan diplokokus Gram negatif. Pada pengecatan Gram, gonore dikatakan positif bila dijumpai adanya diplokokus Gram negatif dengan morfologinya yang khas yaitu seperti biji kopi berpasangan dan biasanya teridentifikasi di  dalam sel lekosit polimorfonuklear (intraselular) maupun di sekitar sel lekosit (ekstraselular). 2,7
Berdasarkan pedoman penatalaksanaan infeksi menular seksual oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2011  anjuran pengobatan gonore tanpa komplikasi adalah cefiksim 400 mg peroral,  atau levofloksasin 500  mg peroral, atau kanamisin 2 g intramuskular, atau tiamfenikol  3,5 g oral,  atau seftriakson 250 mg intramuskular  yang semuanya  diberikan dalam dosis tunggal. 13 Centers for Disease Control and prevention (CDC) 2010 merekomendasikan pemberian terapi dengan seftriakson 250 mg intramuskular atau sefiksim  400 mg  atau regimen sefalosporin injeksi dosis tunggal dengan azithromycin 1 g dosis tunggal atau doksisiklin 2x100 mg selama satu minggu. 14
Penelitian retrospektif ini  melaporkan bahwa, obat yang paling banyak digunakan adalah kombinasi sefiksim dengan doksisiklin, diberikan pada 90 pasien (66,7%).  Tujuan pemberiannya bersamaan dengan doksisiklin diperkirakan selain untuk eradikasi N.gonorrhoea , juga untuk eradikasi Chlamydia trachomatis , sebab infeksi Gonore seringkali mengalami koinfeksi dengan Chlamydia trachomatis. 15 Bila dibandingkan dengan penelitian sebelumnya yaitu pada tahun 2007-2009 antibiotik diberikan terbanyak adalah pemberian terapi kombinasi sefiksim  dan doksisiklin. Terapi lainnya adalah sefixim sebanyak 38 pasien  atau 28,2%, siprofloksasin 3 (2,2%), doksisiklin 3 pasien  (2,2%), kombinasi sefiksim dan siprofloksasin diberikan kepada 1 pasien atau (0,7%). Pemberian terapi tunggal dengan  doksisiklin pada 3 orang pasien bisa dikarenakan adanya kecurigaan bahwa pasien gonore tersebut telah mendapatkan terapi sefiksim dari rumah sakit atau pusat pelayan kesehatan lain sebelum pasien berobat ke rumah sakit Dr. Soetomo  dan  terjadi koinfeksi dengan Clamydia trachomatis . 7

## KEPUSTAKAAN
1. World Health Organization. Global incidence and  prevalence of selected curable sexually transmitted infection. 2008. [cited 2013 October 3] Available from:URL: http://www.who.int/ reproductivehealth/publications/rtis/2008_STI_e stimates.pdf
2. Murtiastutik D. Gonore pada wanita. Dalam: Murtiastutik D, Barakbah J, Lumintang H, Martodiharjo D, editor. Buku ajar infeksi menular seksual. Surabaya: Airlangga University Press; 2008.h.84-8.
3. Verma R, Soods S, Manjubala, Kapil A, Sharm VK. Diagnostic approach to gonorrhea: limitations. Indian J Sex Transm Dis 2009;  30: 61-4.
4. Ng LK, Martin IE, Can J.  The laboratory diagnosis of Neisseria gonorrhoeae .  Infect Dis Med Microbiol 2005; 16(1): 15-25.
5. Kinghorn GR. Syphilis and bacterial sexually transmitted infections. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rooks textbook of dermatology.  8 th ed. New York: Wiley-
Blackwell; 2010. p34.24-8.
6. Hook HW, Handsfield HH. Gonococcal infections in adult. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, Piot P, Wasserheit JN, Corey L, editors. Sexually transmitted disease. 4 th ed. New York: McGraw Hill; 2008. p.627-42.
7. Rosen T. Gonorrhoeae, mycoplasma, and vaginosis. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS,  Leffell DJ, Wolff K, editors. Fitzpatrick dermatology in general medicine. 8 th
ed. New York: McGraw Hill; 2012 .p 2514-9.
8. Hutapea SE, Barakhbah J. Pasien  gonore di Divisi Infeksi Menular Seksual URJ Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode 2007-2009. Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin 2011; 20 (3): 25-33.
9. Jawas FA, Murtiastutik D. Pasien  gonore di Divisi Infeksi Menular Seksual URJ Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode 2002-2006. Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin 2008; 20(3): 217-28.
10. Aral SO, Over M, Manhart L, Holmes KK. Sexually transmitted infections. In Jamison DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G, Claeson M, Evans DB, et al,  editors. Disease control priorities    in developing countries. 2 nd ed. Washington DC: The international bank for reconstruction and development/ The world bank; New York: Oxford University Press; 2006.
11. Walker CK, Sweet RL. Gonorrhoeae infection in women: prevalence effects, screening and
management. Int J Wom  Health 2011;  3: 197- 200.
12. Bolognia JL. Acquired immunodeficiency syndrome and sexually transmitted infections. In: Callen JP, Jorizzo JL, Bolognia JL, Piette WW, Zone JJ, editors. Dermatological signs of internal disease. 4 th ed. New york: Sauders- Elsevier; 2009. p.285-6.
13. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman nasional penanganan infeksi menular seksual.  2011.
[cited 1 October 2013] Available from:URL: http://spiritia.or.id/dokumen/pedoman- ims2011.pdf
14. Centers for disease control and prevention (CDC).  STD treatment guideline. Gonococcal infections.  Morbidity and mortality weekly report (MMWR). 2010. [cited 2 October 2013] Available from:URL: http://www.cdc.gov/std/ treatment/2010/std-treatment-2010-rr5912.pdf
15. Forward KR. Risk of coinfection with
Chlamydia trachomatis and
Neisseria
gonorrhoeae in Nova Scotia.  Can  Infect Dis Med Microbiol 2010; 21(2): 84-6.