## Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Ketuban Pecah Dini (KPD) di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Prabumulih

## Gustika Anggriani
Akademi Kebidanan Rangga Husada Prabumulih Email:anggriani.ranggahusada@gmail.com

## Abstrak
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  adalah  pecah  selaput  ketuban  sebelum  waktunya  melahirkan  pada saat  kehamilan  primipara  dan  multipara.    Tujuan  penelitian  adalah  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  ketuban  pecah  dini  (KPD)  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota  Prabumulih    Tahun  2021. Metode  penelitian  bersifat analitik ,  dengan  mengunakan  pendekatan Cross  Sectional. Populasi penelitian ini adalah keseluruhan ibu yang  melahirkan di Rumah Sakit Umum Daerah Kota  Prabumulih tahun  2021.  Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  tehnik  sampel random  sampling yaitu  sebanyak  326  responden.  Instrumen  penelitian  berupa checklist. Hasil  penelitian  berdasarkan analisa univariat diketahui bahwa dari 326 responden terdapat 174 responden  (53,4%) yang mengalami ketuban pecah dini dan 152 responden (46,6%) yang tidak mengalami ketuban pecah dini. terdapat 83 responden  (25,5%)  yang  memiliki  hemoglobin  normal    dan    243  orang  (74,5%)  yang  memiliki hemoglobin  tidak  normal.  terdapat  60  responden  (18,4%)  yang  memiliki  presentasi  janin  normal  dan 266  orang (81,6%)  yang  memiliki presentasi  janin  tidak  normal.  terdapat  160  responden  (49,1%)  yang memiliki  riwayat  penyakit  penyerta  dan  166  orang  (50,9%)  yang  tidak  memiliki  riwayat  penyakit penyerta.  Dari  analisa  bivariat  diketahui  bahwa  dari  83  responden    yang  memiliki  hemoglobin  normal terdapat  11  orang  (3,4%)  mengalami  ketuban  pecah  dini,  dari  60  responden  yang  memiliki  presentasi janin    normal  terdapat  10  orang  (3,1%)  mengalami  ketuban  pecah  dini,  dari  160  responden  yang memiliki riwayat penyakit penyerta terdapat 111 orang (34%) mengalami ketuban pecah dini. Simpulan ada hubungan yangsignifikan hemoglobin dengan ketuban pecah dini dengan nilai P value 0,000< α 0,05, ada hubungan yang signifikan presentasi janin dengan ketuban pecah dini dengan nilai P value 0,000< α 0,05, ada hubungan yang signifikan riwayat penyakit penyerta dengan ketuban pecah dini dengan nilai P value 0,000 < 0,05.
Kata Kunci : Ketuban pecah dini , hemoglobin, presentasi janin,  riwayat penyakit penyerta

## Abstract
Premature  rupture  of  membranes  (PROM)  is  rupture  of  the  membranes  before  the  time  for delivery  during  primiparous  and  multiparous  pregnancies..  The  research  objective  is  the  factors  that influence  the  occurrence  of  premature  rupture  of  membranes  (PROM)  in  Prabumulih  City  Hospital  in 2021.  The research  method is analytic, using  a  Cross  Sectional  approach.  The  population  of  this  study were all mothers who gave birth at the Prabumulih City Regional General Hospital in 2021. The sampling in this study used a random sampling technique, namely 326 respondents. The research instrument is a checklist.  The results of the study based on univariate analysis showed that from 326 respondents there were  174  respondents  (53.4%)  who  experienced  premature  rupture  of  membranes  and  152 respondents  (46.6%)  who  did  not  experience  premature  rupture  of  membranes.  there  were  83 respondents  (25.5%)  who  had  normal  hemoglobin  and  243  people  (74.5%)  who  had  abnormal hemoglobin. There were 60 respondents (18.4%) who had a normal fetal presentation and 266 people (81.6%) who had an abnormal fetal presentation. there are 160 respondents (49.1%) who have a history of comorbidities and 166 people (50.9%) who do not have a history of co-morbidities. From the bivariate analysis, it was found that of the 83 respondents who had normal hemoglobin, 11 (3.4%) experienced premature  rupture  of  membranes,  from  60  respondents  who  had  normal  fetal  presentations,  there were  10  (3.1%)  experienced  premature  rupture  of  membranes,  from  160  respondents  who  have  a
history of comorbidities there are 111 people (34%) experiencing premature rupture of membranes. The conclusion  is  there  is  a  significant  relationship  between  hemoglobin  and  premature  rupture  of membranes with a P value of 0.000 < 0.05, there is a significant relationship between fetal presentation and premature rupture of membranes with a P value of 0.000 < 0.05, there is a significant relationship between a history of comorbidities with premature rupture of membranes with a P value of 0.000 <0.05.
Keywords :premature rupture of membranes, hemoglobin, fetal presentation, history of comorbidities

## PENDAHULAN
Ketuban  pecah  dini    (KPD)  dimana keadaan  pecahnya  selaput  ketuban  sebelum waktu persalinan yang dimana bila pembukaan  pada  kehamilan  primi  ≤3cm  dan pada multipara ≤5cm. (Rahma, 2020).
Berdasarkan data World Health Organization (WHO) bahwa terdapat perempuan meninggal setiap harinya diseluruh dunia sebanyak 800, yang disebabkan  oleh    komplikasi  yang  berkaitan dengan  kehamilan  dan  kelahiran.  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  tahun  2020 sebanyak  4.627  jiwa,  jumlah  tersebut meningkat 8,92% dari tahun sebelumnya yaitu sebanyak  4.197  jiwa  pada  tahun  2019 (Kemenkes, 2021).
Menurut  (SDKI)  bahwa  kesehatan  ibu dan  anak  masih  perlu  ditingkatkan  untuk mengurangi  kematian  ibu  dan  anak.  Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia mengungkapkan  (AKI)  Sebesar  305  per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan (AKB) 223 per  1000  kehamilan,  masih  dibawah  target Sustainable Development Goals (SDG’s) tahun 2030 (Rahma Sridewi, 2020).
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumsel  AKI pada  tahun  2018  sebesar  140  per  100.000 kelahiran  hidup,  pada  tahun  2019  menjadi 142  per  100.000  kelahiran  hidup  dan  pada tahun  2020  menjadi  138  per  100.000 kelahiran hidup.
RSUD Kota Prabumulih didapatkan  pada tahun  2018  terdapat  159  orang  dengan ketuban  pecah  dini  dari  1425  ibu  bersalin, pada  tahun  2019  terdapat  162  orang  dengan ketuban  pecah  dini  dari  1712    ibu  bersalin pada  tahun  2020  terdapat  168  orang  dengan ketuban  pecah  dini  dari  1764    ibu  bersalin,
tahun  2021  terdapat  174  orang  dengan ketuban pecah dini dari 1778 ibu bersalin (RM RSUD Kota Prabumuih, 2021).
Penyebab dari ketuban pecah dini masih belum  dipastikan  apa  penyebabnya  dengan melakukan  tindakan  preventife  tidak  dapat dilakukan,  kecuali  dalam  usaha  menekan terjadinya  infeksi.  Walaupun  ketuban  ini sering  pecah  spontan  sebelum  waktu persalinan  semakin  lama  selaput  tersebut pecah  sebelum  kelahiran  akan  semakin  besar resiko  infeksi  kepada  janin  maupun  ibunya (Manuaba, 2019).
Beberapa  faktor  yang  memungkinkan menjadi faktor predisposisi serviks inkompetensia,  merokok,  infeksi,  faktor multiparitas, usia wanita kurang dari 20 tahun dan diatas 35 tahun, keadaan sosial ekonomi, riwayat  ketuban  pecah  dini  sebelumnya trauma, kelelahan ibu saat bekerja.
Faktor-faktor penyerta yang mengakibatkan  ketuban  pecah  dini  seperti umur,  paritas,  anemia,  pekerjaan,  riwayat ketuban  pecah  dini  sebelumnya,  presentasi janin dan berat badan bayi lahir.
Faktor  obstetrik  yang  mengakibatkan ketuban  pecah  dini  terdiri  dari  multipara, malposisi,  gemeli,  disproporsi  dan  serviks inkompet (Siti, 2020).
Kadar hemoglobin sebagai pembawa zat besi  dalam  darah  dan  berkurang  maka  ibu akan  mengalami  anemia  dan  anemia  sendiri salah  satu  faktor  predisposisi  terjadinya ketuban  pecah  dini.  seorang  ibu  yang mengalami anemia, dari selaput ketuban akan menjadi  rapuh,  sehingga  menyebabkan terjadinya bocor pada daerah selaput ketuban (Rahma, 2020).

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
Kelainan  pada  presentasi  janin  akan mengakibatkan  berubanya  posisi  janin  yang tidak  normal  sehingga  dapat  menyebabkan peregangan selaput ketuban. Oleh karena itu, selaput ketuban  dapat  menjadi tipis sehingga terjadinya ketuban pecah (Manuaba, 2019).
Ibu  dengan  riwayat  penyakit  penyerta akan mengalami gangguan kesehatan sehingga  terjadinya  risiko  kelahiran  dengan ketuban pecah dini. Denganibu yang mempunyai    riwayat  penyakit  penyerta seperti  preeklampsia  pada  ibu  hamil  akan mengalami vasokontriksi arterial dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah dan dapat  menurunnya    pasokan  darah  pada seluruh  organ  termasuk  plasenta.  Bila plasenta  mengalami  kekurangan  pasokan darah  maka  plasenta  akan  infark  dan  jumlah oksigen menjadi terbatas (Liberty, 2020).
Menurut  hasil  penelitian  Siti  Marinda (2020) tentang faktor-faktor yang
memengaruhi  terjadinya  ketuban  pecah  dini (KPD)  di  Rumah  Sakit  Pamanukan Medical Center Kabupaten  Subang  Jawa  Barat.  Dari sampel  302  responden  diperoleh  hasil penelitian  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara haemoglobin dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  di  Rumah  Sakit Pamanukan Medical Center , yaitu dengan nilai p  value 0,02  sedangkan hasil  penelitian Meldafia  (2019)  tentang  hubungan  faktor resiko  dengan  terjadinya  KPD    di  RS Bhayangkara  Padang.  Dari  87    responden, diketahui  bahwa  nilai ρ-value 0,02  yang berarti  ada  nya hubungan  yang  signifikan
antara  hubungan  presentasi  janin  dengan kejadian KPD  di RS Bhayangkara Padang.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas, penulis  tertarik  menulis  mengenai,  “faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya ketuban  pecah  dini  (KPD)  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Kota Prabumulih  Tahun 2021”

## METODE
penelitian  ini  menggunakan study  analitik dengan  pendekatan cross  sectional  study, suatu penelitian untuk mempelajari hubungan antara  faktor  resiko  dengan  efek  cara pendekatan  observasi/pengumpulan  data sekaligus  pada  suatu  saat  (Notoatmodjo, 2017).
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu bersalin  diruang  kebidanan  Rumah  Sakit Umum  Daerah    Kota  Prabumulih  pada  tahun 2021 sebanyak 1778  orang.
Sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan teknik Random Sampling . Perhitungan jumlah sampel pada penelitian ini dengan mengunakan rumus Notoatmodjo:
Rumus                     N n    =
1 + N  ( d  ) 2
Sehingga  dari  hasil  perhitungan  tersebut, sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  326 orang. Penelitian ini telah dilakukan ruang RM RSUD    Kota  Prabumulih,  pada    bulan  Maret 2022.

## HASIL Analisa univariat
Tabel 1. Distribusi Responden menurut Kejadian ketuban pecah dini, Hemoglobin,
Presentasi Janin, dan Riwayat Penyakit Penyerta No Distribusi Responeden Frekuensi ( % ) ketuban pecah dini 1 Ya 174 53.4 2 Tidak 152 46.6 Hemoglobin 3 Normal 83 25.5

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
4 Tidak Normal 243 74.5 Presentasi Janin 5 Normal 60 18.4 6 Tidak Normal 266 81.6 Riwayat Penyakit Penyerta 7 Ya 160 49.1 8 Tidak 166 50.9
Berdasarkan  tabel  diatas,  dari  326  responden terdapat  174  responden    (53,4%)  yang mengalami  ketuban  pecah  dini  lebih  banyak dibanding  dengan  yang  tidak  mengalami ketuban  pecah  dini  yaitu  152  responden (46,6%).  dari  326  responden  terdapat  83 responden  (25,5%)  yang  memiliki  hemoglobin normal    lebih  sedikit  dibanding  dengan responden  yang  memiliki    hemoglobin  tidak normal    yaitu    243  orang  (74,5%).  dari  326
responden terdapat 60 responden (18,4%) yang memiliki  presentasi  janin  normal  lebih  sedikit dibanding  dengan    responden  yang  memiliki presentasi  janin  tidak  normal  yaitu    266  orang (81,6%).  Dan  326  responden  terdapat  160 responden  (49,1%)  yang  memiliki  riwayat penyakit  penyerta  lebih  sedikit  dibanding dengan  responden yang tidak memiliki riwayat penyakit penyerta yaitu 166 orang (50,9%).

## Analisa Bivariat
Tabel 2. Hubungan antara hemoglobin  dengan kejadian ketuban pecah dini
hemoglobin Kejadian ketuban pecah dini P value Ya Tidak Jumlah n % n % N % Normal 11 3,4 72 22,1 83 25,5 0,000 Tidak normal 163 50 80 24,5 243 74,5 Jumlah 174 53,4 152 46,6 326 100
Pada tabel  diatas bahwa dari 326  terdapat 83  responden  yang  memiliki  hemoglobin normal  dan  243  responden  yang  memiliki hemoglobin  tidak  normal.  Dari  83  responden yang  memiliki  hemoglobin  normal  terdapat  11 orang  (3,4%)  dengan  kejadian  ketuban  pecah dini    dan  72  orang  (22,1%)  tidak  mengalami
ketuban  pecah  dini    sedangkan  dari  243 responden  yang  memiliki  hemoglobin  tidak normal  terdapat  163  orang  (50%)  demham kejadian  ketuban  pecah  dini    dan    80  orang (24,5%)  yang  tidak  terjadinya  ketuban  pecah dini  .
Tabel 3. Hubungan antara presentasi janin dengan kejadian ketuban pecah dini
presentasi janin Kejadian ketuban pecah dini P value Ya Tidak Jumlah n % n % N % Normal 10 3,1 50 15,3 60 18,4 0,000 Tidak normal 164 50,2 102 31,3 266 81,6 Jumlah 174 53,4 152 46,6 326 100 Pada tabel  diatas bahwa dari 326  terdapat
60  responden  yang  memiliki  presentasi  janin
normal  dan  266  responden  yang  memiliki presentasi  janin    tidak    normal,    dari  60
responden  yang  memiliki  presentasi  janin normal  terdapat  10  orang  (3,1%)  mengalami ketuban pecah dini dan 50 orang (15,3%) tidak mengalami ketuban pecah dini sedangkan dari
266  responden  yang  memiliki  presentasi  janin tidak  normal  terdapat  164    orang  (50,2%) terjadinyai  ketuban  pecah  dini dan    102  orang
(31,3%) yang tidak terjadi ketuban pecah dini.
Tabel 4. Hubungan antara riwayat penyakit penyerta dengan kejadian ketuban pecah dini
riwayat penyakit penyerta Kejadian ketuban pecah dini P value Ya Tidak Jumlah n % n % N % Ya 111 34 49 15 160 49,1 0,000 Tidak 63 19,3 103 31,6 166 50,9 Jumlah 174 53,4 152 46,6 326 100
Pada tabel  diatas bahwa dari 326  terdapat 160  responden  yang  mempunyai  riwayat penyakit  penyerta  dan  166  responden  yang tidak  mempunyai  riwayat  penyakit  penyerta, dari  160  responden  yang  memiliki  riwayat penyakit  penyerta  terdapat  111  orang  (34%) terjadinya  ketuban  pecah  dini dan  49  orang (15%)  tidak  terjadi  ketuban  pecah  dini sedangkan  dari  166  responden  yang  tidak memiliki riwayat penyakit penyerta terdapat 63 orang  (19,3%)  terjadinya  ketuban  pecah  dini dan    103  orang  (31,6%)  yang  tidak  mengalami ketuban pecah dini.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  antara  hemoglobin  dengan kejadian ketuban pecah dini
Hasil Uji statistic Chi-Square
didapatkan p-value = 0,000 artinya antara hemoglobin  dengan  kejadian  ketuban pecah  dini    ada  hubungan  yang  bermakna dengan  nilai p  value ≤  0,05  sehingga hipotesis  yang  menyatakan  ada  hubungan yang bermakna antara hemoglobin dengan kejadian ketuban pecah dini.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian  Siti  Marinda  (2020)  tentang faktor-faktor yang memengaruhi
terjadinya  ketuban  pecah  dini  (KPD)  di Rumah  Sakit  Pamanukan Medical  Center Kabupaten Subang Jawa Barat. sampel 302 responden  didapatkan  hasil  bahwa  ada
hubungan yang signifikan antara haemoglobin  dengan  kejadian  ketuban pecah  dini  di  RS  Pamanukan Medical Center , yaitu dengan nilai p value 0,02 Hemoglobin merupakan molekul protein  yang  terdapat  pada    sel  darah merah  fungsinya  sebagai  media  tansport oksigen  dari  paru-paru  yang  menyebar  ke jaringan  tubuh  serta  dapat  membawa karbondioksida  dari  jaringan  tubuh  ke paru-paru (Siti, 2020).
Menurut  pendapat  peneliti  responden dengan  hemoglobin  tidak  normal  beresiko mengalami ketuban pecah dini dikarenakan terganggunya pasokan oksigen  dalam  darah  dimana  kekurangan pasokan  darah  akan  membuat  plasenta dan  jumlah  oksigen  menjadi  terbatas sehingga selaput ketuban menjadi tipis dan akhirnya terjadi ketuban pecah dini
Ibu  dengan  kadar  haemoglobin  tidak normal  akan  mengalami  anemia,  daya tahan  tubuh  ibu  berkurang  dan  ibu menjadi  mudah  lelah  sehingga    kurangnya pasokan  oksigen  yang  akan  membuat jaringan  dinding  ketuban  menjadi  tipis sehinggaibu  beresiko  mengalami    ketuban pecah dini (Siti, 2020).
Kadar  normal  hemoglobin  untuk  ibu hamil 11 gr%. Apabila kadar hemoglobin di bawah batas normal maka disebut anemia (Siti, 2020).
2. Hubungan antara presentasi janin dengan kejadian ketuban pecah dini
Hasil Uji statistic Chi-Square didapatkan p-value =  0,000  artinya  antara  presentasi janin   dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini ada hubungan yang bermakna dengan nilai p  value ≤  0,05  sehingga  hipotesis  yang menyatakan  signifikan  yang  bermakna antara  presentasi  janin    dengan  kejadian ketuban  pecah  dini terbukti  secara statistic.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian Meldafia (2019) tentang hubungan  factor-faktor  resiko  KPD    di  RS Bhayangkara  Padang.  Dari  87    responden, diketahui  bahwa  nilai ρ-value 0,02  yang berarti  hubungan  yang  signifikan  antara presentasi janin terhadap kejadian ketuban pecah dini  di RS Bhayangkara Padang.
Presentasi  janin  adalah  kondisi  yang mencerminkan  bagian  terbawah  dari  janin saat  berada  dalam  kandungan,  yang  akan keluar lebih dulu saat persalinan.
Presentasi  janin  yang  normal  adalah presentasi kepala, sebab kepala-lah bagian terbesar  dan  terkeras  dari  janin,  sehingga semestinya  keluar  lebih  dulu  untuk memudahkan  proses  pengeluaran  bagian janin lainnya (Siti, 2020).
Kelainan  pada  presentasi  janin  akan mengakibatkan  perubahan  posisi  janin yang  tidak  normal  sehingga  menyebabkan peregangan selaput ketuban yang berulang-ulang dan longgarnya
ligamentum (Manuaba, 2019).
Kelainan letak merupakan suatu penyulit  persalinan  yang  biasanya  terjadi dengan  keadaan  atau  posisi  janin  dalam rahim  yang  tidak  sesuai  pada  jalan  lahir. Sehingga  dapat  menyebabkan  terjadinya ketidakteraturan  bagian  terbawah  janin untuk  menahan  Pintu  Atas  Panggul  (PAP), serta mengurangi tekanan terhadap membran bagian  bawah  dan  bagian terendah  ketuban  langsung  menerima
tekanan intrauterin yang dominan sehingga dapat  menyebabkan  ketuban  pecah  dini (Meldafia, 2019).
3. Hubungan antara riwayat penyakit penyerta  dengan  kejadian  ketuban  pecah dini
Hasil Uji statistic Chi-Square didapatkan p-value =  0,000  artinya  antara  riwayat penyakit  penyerta  dengan  kejadian  KPD hubungan  yang  bermakna  dengan  nilai p value ≤  0,05  sehingga  hipotesis  yang menyatakan  adanya  signifikan  antara riwayat penyakit penyerta dengan kejadian ketuban  pecah  dini terbukti  secara statistic.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Liberty  (2020)  tentang  faktor Internal riwayat penyakit penyerta terhadap kejadian KPD di RSUD Kabupaten
Kulonprogo.  Dari 112
responden, diketahui  bahwa  nilai ρ-value 0,000  yang berarti  ada  nya hubungan  yang  signifikan antara  riwayat  penyakit  penyerta  dengan kejadian  KPD    di  RSUD  Kabupaten Kulonprogo.
Riwayat penyakit penyerta adalah suatu kondisi  dimana  ibu  memiliki  riwayat penyakit penyerta di persalinan sebelumnya  diantaranya  preeklampsia, anemia dan diabetes militus (Liberty 2020). Ibu  dengan  riwayat  penyakit  penyerta akan  mengalami  gangguan  kesehatan sehingga  meningkatnya  risiko  kelahiran dengan  KPD.  Ibu  dengan  riwayat  penyakit penyerta  seperti  preeklampsia  pada  ibu hamil akan mengalami vasokontriksi arterial dapat  menyebabkan    tekanan  darah  naik dan    pasokan  darah  menurun  pada  seluruh organ  termasuk  plasenta.  Bila  plasenta mengalami  kekurangan  pasokan  darah maka  plasenta  akan  infark  dan  jumlah oksigen  menjadi  terbatas  sehingga  selaput ketuban  menjadi  tipis  dan  akhirnya  terjadi ketuban pecah dini (Liberty, 2020).
Kehamilan  beresiko  tinggi adalah kehamilan  yang  dapat  mengancam  jiwa
janin  maupun  ibu.  Hal  tersebut  perlunya pendekatan  yang  lebih  komprehensif  pada kehamilan beresiko tinggi, kategori berdasarkan  ancaman  kehamilan  seperti biofisik,  psikososial,  sosiodemografi,  dan lingkungan.
Komplikasi  kehamilan  apabila  terjadi selama  persalinan  dan  persalinan  maka dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas  perinatal.  Deteksi  dini  pada kehamilan beresiko tinggi sangatlah penting dapat mengetahui dan mencegah terjadinya masalah  selama  kehamilan,  persalinan  dan kelahiran (Siti, 2020).
Tidak  semua  ibu  yang  bersalin  memiliki rentan penyakit penyerta ada beberapa ibu bersalin  yang  disertai  riwayat  penyakit penyerta  dengan  demikian  ibu  bersalin dapat  dideteksi  seminimal  mungkin  pada saat  melakukan  pemeriksaan  kehamilan (Siti, 2020).

## SIMPULAN
1. signifikasn  antara  hemoglobin  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  di  RSUD  Kota Prabumulih  tahun  2021  dengan Chi  square didapatkan p value = 0,000  ≤ α (0,05).
2. signifikasn  antara  presentasi  janin  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  di  RSUD  Kota Prabumulih  tahun  2021  dengan Chi  square didapatkan p value = 0,000  ≤ α (0,05).
3. signifikan  antara  riwayat penyakit penyerta dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  di RSUD  Kota  Prabumulih  tahun  2021  dengan Chi square didapatkan p value = 0,000    ≤  α
(0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes. 2021. Pelayanan kehamilan dan persalinan, diakses 23 desember 2021
2. Liberty.  2021.  Faktor  internal  kejadian ketuban pecah dini di kabupaten kolunprogo, diakses 22 desember 2021
3. Manuaba,  I,  B,  G.  Bagus  Gede  2019.  Ilmu kebidanan,  penyakit  kandungan  dan  KB, Jakarta, ECG
4. Meldafia.  2021.  Hubungan  faktor  risiko dengan  ketuban  pecah  dini  rumah  sakit bhayangkara padang, diakses 22 desember 2021
5. Notoatmoadjo,  S.  2017.  Ilmu  kesehatan masyarakat. Jakarta, Rineka Cipta
6. Rahma  Sridewi.  2020.  Hubungan  paritas dan  anemia  dengan  kejadian  ketuban pecah dini di RSUD bangkinang, diakses 22 desember 2021
7. Siti  marinda.  2020.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  ketban  pecah dini  (KPD)  Di  Rumah  Sakit  Umum Pamanukan  medical  center  kabupaten subang  jawa  barat,  medan  diakses  23 desember 2021
8. Dinas kesehatan provinsi sumatera selatan. 2016. Profisl dinkes prov sumsel
9. Tim  penulis  ruah  sakit  umum  daerah  kota prabumulih. 2021
10. World  health  organization.  2020.  Infant and young child feeding. Geneva diakses 24 desember 2021