Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## PERBEDAAN TAHAP PEMISAHAN SISTEM PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS PADAT
DI PUSKESMAS ISO DAN NON ISO DALAM WILAYAH KOTA BANDA ACEH TAHUN 2016
Anwar Arbi Dosen FKM Universitas Muhammadiyah Aceh anwar_arbie@yahoo.com

## ABSTRAK
Puskesmas  di  Indonesia  pada  tahun  2011  mencapai  9.321,  terdiri  dari  71,7%  Puskesmas  yang mempunyai  sarana  air  bersih  dan  44,5%  telah  memiliki  saluran  pembuangan  air  limbah  dengan saluran tertutup. Ada 64,6% Puskesmas telah melakukan pemisahan limbah medis dan non medis. Hanya  26,8%  Puskesmas  yang  memiliki  incinerator.  Sedangkan  73,2%  sisanya  tidak  memiliki fasilitas  tersebut  yang  menunjukkan  pengelolaan  limbah  medis  padat  yang  masih  buruk.  Jumlah limbah medis yang dihasilkan oleh Puskesmas di wilayah Kota Banda Aceh cukup tinggi mencapai 1,754.5  kg/thn.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Tahap  Pemisahan  Sistem  Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat    di  Puskesmas  Dalam  Wilayah  Kota Banda Aceh. Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan desain cross sectional . Penelitian ini melibatkan puskesmas dengan status ISO dan Non ISO di Kota Banda Aceh. Sampel sebanyak 101 responden  yang  mewakili  semua  puskesmas  di  Banda  Aceh.  Data  dia  analisis  secara  Univariat dengan menyajikan table distribusi frekuensi dan analisi Bivariat menggunakan 2 uji statistic yaitu Mann-Whitney dan Chi-Square .  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  perbedaan  sistem  pengelolaan limbah medis tahap pemisahan antara Puskesmas ISO dan Non ISO di Kota Banda Aceh (P=0,03), Sikap  petugas(P=0,005).  Sementara  itu  faktor  yang  berhubungan  dengan  system  pengelolaan limbah medis padat tahap pemisahan baik di puskesmas ISO maupun Non ISO adalah masa kerja (P=0,013), sikap (P=0,000). Variabel sikap merupakan variabel dengan pengaruh yang sangat kuat terhadap sistem pengelolaan limbah  medis padat, sehingga harus ada perhatian yang serius untuk mengubah hal tersebut dengan memfokuskan pada pelatihan yang berkualitas pada petugas medis di tingkat puskesmas.

## Kata Kunci : Pengelolaan limbah medis padat, Puskesmas, ISO dan Non ISO

## PENDAHULUAN
Puskesmas  yang  merupakan  sentral pelayanan  masyarakat  tingkat  dasar  perlu memiliki  fasilitas  yang  lengkap  tidak  hanya sebagai  fasilitas  rawat  jalan  akan  tetapi Puskesmas juga dituntut mempunyai fasilitas rawat  inap  yang  memungkinkan  untuk merawat  pasien  dengan  indikasi  penyakit yang  ringan.  Hal  ini  didasari  pada keterbatasan dari sebagian kalangan masyarakat untuk menuju rumah sakit umum daerah  terutama  bagi  masyarakat  yang  jarak tempat tinggal berjauhan dengan rumah sakit.
Hal  tersebut  menjadikan  Puskesmas  sebagai pusat  penghasil  limbah  medis  dari  kegiatan pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat (Rahno, dkk, 2015).
Sebagai  salah  satu  instalasi  kesehatan yang  menghasilkan  limbah,  Puskesmas memiliki  kewajiban  untuk  memelihara lingkungan  dan  kesehatan  masyarakat,  serta memiliki  tanggung  jawab  khusus  yang berkaitan  dengan  limbah  yang  dihasilkan tersebut. Kewajiban yang dimaksud diantaranya adalah kewajiban untuk memastikan  bahwa  penanganan,  pengolahan
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
serta  pembuangan  limbah  yang  dilakukan tidak  akan  menimbulkan  dampak  yang merugikan kesehatan dan lingkungan (Pamuna,  2012).  Mentri  kesehatan  dalam Permenkes  No  17  tahun  2014  juga menjelaskan  Puskesmas  harus  menyediakan fasilitas  khusus  untuk  pengelolaan  kesehatan lingkungan antara lain air bersih, pengelolaan limbah B3 seperti limbah padat dan cair yang bersifat  infeksius  dan  non  infeksius  serta pemantauan  limbah  gas/udara  dari  emisi incinerator dan genset.
Pesatnya pertumbuhan industri pelayanan kesehatan di
Indonesia memberikan  kontribusi  signifikan  dalam menghasilkan  limbah.  Berdasarkan  data Kementerian  Kesehatan  dari  laporan  akhir riset  fasilitas  kesehatan  tahun  2011  jumlah Puskesmas  di  Indonesia  sudah  mencapai 9.321  unit.  Terdapat  71,7%  Puskesmas  di Indonesia  mempunyai  sarana  air  bersih  dan 44,5%  telah  memiliki  saluran  pembuangan air  limbah  dengan  saluran  tertutup.  Ada 64,6% Puskesmas telah melakukan pemisahan  limbah  medis  dan  non  medis. Hanya  26,8%  Puskesmas  yang  memiliki incinerator.  Sedangkan  73,2%  sisanya  tidak memiliki fasilitas tersebut yang menunjukkan pengelolaan  limbah  medis  padat  yang  masih buruk  (Kemenkes  RI,  2012).  Sementara  itu, jumlah  Puskesmas  di  Aceh  sebanyak  334 dengan 126 Puskesmas
merupakan Puskesmas  perawatan  dan  185  Puskesmas non  perawatan.  Sementara  itu,  di  wilayah Kota Banda Aceh terdapat 11 unit Puskesmas dan  semuanya  merupakan  Puskesmas  yang berstatus non rawat. Sejauh ini peneliti belum menemukan data yang valid mengenai jumlah Puskesmas  yang  telah  mimiliki  sarana  dan prasarana  pembuangan  limbah  medis  yang lengkap baik di Aceh maupun di tingkat Kota
Banda Limbah  yang  dihasilkan  Puskesmas dapat  membahayakan  kesehatan  masyarakat, yaitu  limbah  berupa  virus  dan  kuman  yang berasal  dan  laboratorim  virology  dan mikrobiologi yang sampai saat ini belum ada alat  penangkalnya  sehingga  sulit  untuk dideteksi. Limbah cair dan limbah padat yang berasal  dan  rumah  sakit/Puskesmas  dapat berfungsi sebagai media penyebaran gangguan  atau  penyakit  bagi  para  petugas, penderita  maupun  masyarakat.  Limbah  alat suntik  dan  limbah  lainnya  dapat  menjadi faktor  risiko  penularan  berbagai  penyakit seperti  penyakit  akibat  infeksi  nosokomial, penyakit HIV/AIDS, Hepatitis B dan C serta penyakit  lain  yang  ditularkan  melalui  darah (Depkes  RI,  2004).  Apabila  limbah  medis tersebut  tidak  dikelola  dengan  baik  akan berdampak  negatif  dan  merugikan  bagi masyarakat  di  sekitar  rumah  sakit  maupun bagi rumah sakit itu sendiri.
ICRC  (2011)  mengemukakan  tentang resiko kesehatan akibat limbah medis, dibagi dalam  lima  kategori  yakni  resiko  terjadinya trauma,  resiko  terjadinya  infeksi,  resiko  zat kimia,  resiko  ledakan/  terbakar,  dan  resiko radioaktif. Chua dkk (2012) dalam penelitiannya tentang manajemen pengelolaan limbah medis pada klinik swasta di Taiping, mengatakan bahwa limbah medis berpotensi menularkan infeksi seperti Hepatitis  B  virus  (HBV),  Hepatitis  C  virus (HCV),  Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  kepada  manusia.  Dampak  lain  yang ditimbulkan akibat keberadaan limbah medis adalah terjadinya penurunan kualitas lingkungan  yang  mengakibatkan  gangguan kenyamanan dan estetika.

## Tabel 1 Jumlah Limbah Medis Padat Puskesmas Dalam Wilayah Kota Banda Aceh
No Nama Puskesmas Jumlah Limbah Medis (Kg) Status Puskesmas 1 Puskesmas Kopelma Darussalam 144 ISO
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
2 Puskesmas Baiturrahman 193.5 3 Puskesmas Banda Raya 286 4 Puskesmas Kuta Alam 187.5 5 Puskesmas Meuraxa 56 Non ISO 6 Puskesmas Batoh 77 7 Puskesma Ule Kareng 185 8 Puskesmas Jeulingke 57.5 9 Puskesmas Lampaseh Kota 181 10  Puskesmas Jaya Baru 151 11  Puskesmas Lampulo 236 Jumlah 1,754.5 Sumber : Dinkes 2016
Tabel  1  di  atas  merupakan  data  jumlah limbah  medis  dari    beberapa  Puskesmas  di Kota  Banda  Aceh  yang  didatangi  langsung oleh  peneliti.  Jumlah  limbah  medis  yang dihasilkan  oleh  Puskesmas  di  wilayah  Kota Banda Aceh cukup tinggi. Jika tidak dikelola dengan  baik,  dikhawatirkan  limbah  tersebut akan  menimbulkan  masalah  bagi  lingkungan dan  kesehatan  masyarakat  khususnya  yang berada  di  lingkungan  Puskesmas  tersebut. Upaya  peningkatan  kualitas  dan  mutu  dalam penyelenggaraan  pelayanan  Puskesmas  salah satunya dapat melalui penerapan standar ISO yang  ditetapkan  oleh  Badan  Standarisasi Nasional.  Hingga  kini  di  Kota  Banda  Aceh memiliki  4  Puskesmas  yang  telah  mendapat sertifikat  ISO  9001:2008  yaitu  Puskesmas Kopelma  Darussalam,  Baiturrahman,  Banda Raya,  dan  Kuta  Alam  (Dinkes  Kota  Banda Aceh,  2016).  Puskesmas  yang  telah menerapkan standar ISO merupakan
Puskesmas  yang  memiliki  standar  sistem manajemen mutu, dimana sistem manajemen mutu tersebut selalu dinilai apakah dibakukan,  dijalankan,  dimonitor,  dievaluasi dan  diperbaiki  terus-menerus  (Suardi,  2004). Manfaat  yang  dapat  dirasakan  Puskesmas dengan  adanya  sertifikasi  ISO  adalah terciptanya  lingkungan  kerja  yang  lebih teratur  dan  sehat  sehingga  berdampak  pada peningkatan  kualitas  pelayanan  Puskesmas
(ISO 9001, 2008).
Penerapan  standar  ISO  di  Puskesmas diharapkan  dapat  memperbaiki  kinerja Puskesmas  dari  berbagai  aspek,  tidak terkecuali  dalam  pengelolaan  limbah  medis padat.  Semua  aspek  yang  mendukung kualitas pelayanan baik sarana, prasarana dan perilaku  petugas  kesehatan  pada  Puskesmas ISO  sudah  semestinya  lebih  baik  dari Puskesmas  biasa.  Oleh  sebab  itu,  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Perbedaan  Sistem  Pengelolaan  Limbah Medis  Padat  Dalam  Wilayah  Kota  Banda Aceh  Tahun  2017”,  dimana  studi  ini bertujuan  untuk  mencari  perbedaan  antara Puskesmas standar ISO dan Puskesmas yang tidak berstandar ISO.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif analitik  dengan  desain cross  sectional yaitu pengumpulan data, baik untuk variabel sebab ( independen )  dan  variabel  akibat  ( dependen ) dilakukan secara simultan (dalam waktu yang bersamaan), yang bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi sistem pengelolaan limbah medis padat dalam wilayah Kota Banda Aceh April-Juni  Tahun 2016,  dimana  penelitian  ini  mengkaji perbedaan  antara  Puskesmas  dengan  status ISO dan puskesmas yang tidak berstatus ISO.
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## HASIL PENELITIAN
1. Perbedaan  Tahap  Pemisahan  Sistem  Pengelolaan  Limbah  Medis  di  Puskesmas Bersertifikat ISO dan Non ISO di Kota Banda Aceh.

## Tabel 2
Perbedaan  Tahap  Pemisahan  Sistem  Pengelolaan  Limbah  di  Puskesmas  Berbasis Bersertifikat ISO dan Non ISO di Kota Kota Bnada Aceh
Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis N Mann-Whitney P Value Puskesmas ISO 39 1009.500 0.03 Puskesmas Non ISO 62 Sumber: Data Primer 2016 (diolah) Hasil  uji  statistik  terhadap  tahap pemisahan  sistem  pengelolaan  limbah  medis di puskesmas ISO dan Non ISO
menghasilkan P  value sebesar  0.03.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  sistem  pengelolaan  limbah
medis  tahap  pemisahan  di  puskesmas  ISO dan Non ISO di wilayah Kota Banda Aceh.
2. Hubungan Jenis Kelamin Dengan Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis di Puskesmas Bersertifikat ISO dan Non ISO di Kota Banda Aceh.

## Tabel 3
Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Tahap  Pemisahan  Sistem  Pengelolaan  Limbah  Medis  di Puskesmas Bersetifikat ISO di Kota Banda Aceh
Jenis Kelamin Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis Total P Value Kurang Baik Baik n % n % n % Laki-Laki 2 28.6 5 71.4 7 100 0.07 Perempuan 1 3.1 31 96.9 32 100 Total 3 7.7 36 92.3 39 100

## Sumber: Data Primer 2016 (diolah)
Pada  tabel  3  di  atas  dijelaskan  bahwa hasil uji statistik menggunakan uji chi square mendapatkan  hasil P  value sebesar  0.07. Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  hipotesis awal  di  terima  dengan  kesimpulan  tidak  ada
hubungan  antara  Jenis  kelamin  petugas dengan  tahap  pemisahan  sistem  pengelolaan limbah medis pada puskesmas ISO di wilayah Kota Banda Aceh.
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## Tabel 4
Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Tahap  Pemisahan  Sistem  Pengelolaan  Limbah  Medis  di Puskesmas Bersetifikat Non ISO di Kota Banda Aceh
Jenis Kelamin Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis Total P Value Kurang Baik Baik n % n % n % Laki-Laki 4 30.8 9 69.2 13 100 0.187 Perempuan 11 22.4 38 77.6 49 100 Total 15 24.2 47 75.8 62 100
Sumber: Data Primer 2016
Pada  tabel  4  di  atas  dijelaskan  bahwa hasil uji statistik menggunakan uji chi square mendapatkan  hasil P  value sebesar  0.187. Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  hipotesis awal  di  terima  dengan  kesimpulan  tidak  ada
hubungan  antara  Jenis  kelamin  petugas dengan  tahap  pemisahan  sistem  pengelolaan limbah medis pada Non ISO di wilayah Kota Banda Aceh.
3. Hubungan  Lama  Masa  Kerja  Dengan  Tahap  Pemisahan  Sistem  Pengelolaan  Limbah Medis di Puskesmas Bersertifikat ISO dan Non ISO di Kota Banda Aceh.

## Tabel 5
Hubungan Lama Masa Kerja  dengan Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis di Puskesmas Bersetifikat ISO di Kota Banda Aceh
Lama Masa Kerja Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis Total P Value Kurang Baik Baik n % n % n % <= 3 Tahun 2 20 8 80 10 100 0.156 > 3 tahun 1 3.4 28 96.6 29 100 Total 3 7.7 36 92.3 39 100

## Sumber: Data Primer 2016 (diolah)
Pada  tabel  5  di  atas  dijelaskan  bahwa hasil uji statistik menggunakan uji chi square mendapatkan  hasil P  value sebesar  0.156. Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  hipotesis awal  diterima  dengan  kesimpulan  tidak  ada
hubungan  yang  signifikan  antara  lama  masa kerja petugas dengan tahap pemisahan sistem pengelolaan limbah medis di puskesmas ISO.
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## Tabel 6
Hubungan Lama Masa Kerja dengan Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis di Puskesmas Bersetifikat Non ISO di Kota Banda Aceh
Lama Masa Kerja Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis Total P Value Kurang Baik Baik n % n % n % <= 3 Tahun 7 46.7 8 53.3 15 100 0.035 > 3 tahun 8 17 39 83 47 100 Total 15 24.2 47 75.8 62 100 Sumber: Data Primer 2016
Pada  tabel  6  di  atas  dijelaskan  bahwa asil  uji  statistik  menggunakan  uji chi  square mendapatkan  hasil P  value sebesar  0.035. Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  hipotesis awal  ditolak  dan  menerima  hipotesis alternatif  dengan  kesimpulan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  lama  masa  kerja petugas  dengan  tahap  pemisahan  sistem
pengelolaan limbah medis di puskesmas Non ISO di wilayah Kota Banda Aceh.
4. Hubungan  Sikap  Dengan  Tahap  Pemisahan  Sistem  Pengelolaan  Limbah  Medis  di Puskesmas Bersertifikat ISO dan Non ISO di Kota Banda Aceh.

## Tabel 7
Hubungan Sikap dengan Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis di Puskesmas Bersetifikat ISO di Kota Banda Aceh
Sikap Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis Total P Value Kurang Baik Baik n % n % n % Negatif 2 33.3 4 66.7 6 100 0.056 Positif 1 3 32 97 33 100 Total 3 7.7 36 92.3 39 100

## Sumber: Data Primer 2016
Pada table 7 di atas dapat dilihat bahwa hasil uji statistik menggunakan uji chi square mendapatkan  hasil P  value sebesar  0.056. Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  hipotesis awal  diterima  dengan  kesimpulan  tidak  ada
hubungan  yang  signifikan  antara  sikap petugas  dengan  tahap  pemisahan  sistem pengelolaan limbah medis di puskesmas ISO di wilayah Kota Banda Aceh.
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## Tabel 8
Hubungan Sikap dengan Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis di Puskesmas Bersetifikat ISO di Kota Banda Aceh
Sikap Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah Medis Total P Value Kurang Baik Baik n % n % n % Negatif 14 53.8 12 46.2 26 100 0.000 Positif 1 2.8 35 97.2 36 100 Total 15 24.2 47 75.8 62 100

## Sumber: Data Primer 2016 (diolah)
Pada table 8 di atas dapat dilihat bahwa hasil uji statistik menggunakan uji chi square mendapatkan  hasil P  value sebesar  0.000. Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  hipotesis awal  ditolak  dan  menerima  hipotesis alternatif  dengan  kesimpulan  ada  hubungan
yang  signifikan  antara  sikap  petugas  dengan tahap  pemisahan  sistem  pengelolaan  limbah medis di puskesmas Non ISO di wilayah Kota Banda Aceh.

## PEMBAHASAN
1. Perbedaan  Tahap  Pemisahan  Sistem Pengelolaan  Limbah  Medis  pada Puskesmas  ISO  dan  Non  ISO  di Wilayah Kota Banda Aceh
Upaya peningkatan kualitas dan mutu dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas salah  satunya  dapat  melalui  penerapan standar  ISO  yang  ditetapkan  oleh  Badan Standarisasi  Internasional  termasuk  sistem pengelolaan  limbah  medis.  Dalam  penelitian ini,  peneliti  ingin  membandingkan  sistem pengelolaan  limbah  medis  tahap  pemisahan pada  puskesmas  dengan  standard  ISO  dan Non  ISO.  Hasil  uji  statistik  penelitian  ini menghasilkan P  value sebesar  0.03.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  sistem  pengelolaan  limbah medis  tahap  pemisahan  di  puskesmas  ISO dan Non ISO di wilayah Kota Banda Aceh.
Hasil penelitian ini mengidentifikasikan bahwa sistim pengelolaan  limbah  medis  di  puskesmas dipengaruhi  oleh  penerapan  standard-standar yang  telah  di  tetapkan.  Pada  prinsipnya, dalam  memperoleh  sertifikasi  ISO  di
puskesmas  ada  beberapa  kriteria  yang  harus dan  wajib  di  penuhi,  terutama  dalam  bidang sistem  pengelolaan  limbah  medis.  Selain itu, Standar  yang  telah  ditetapkan  terbukti  bisa menjadi  dasar  dalam  peningkatan  mutu kualitas  layanan  di  puskesmas.  Melihat karakteristik yang ditimbulkan oleh buangan/limbah  Puskesmas,  maka  konsep pengelolaan  lingkungan  sebagai  sebuah sistem  dengan  berbagai  proses  manajemen didalamnya  yang  dikenal  sebagai  Sistem Manajemen  Lingkungan  ( Environmental
Managemen System ) dan diadopsi Internasional Organization for Standar (ISO) sebagai salah satu sertifikasi internasioanal di bidang pengelolaan lingkunan dengan nomor seri  ISO  14001  perlu  diterapkan  di  dalam Sistem  Manajemen  Lingkungan  Puskesmas. ISO  9001  sendiri  merupakan  suatu  standart internasional  di  bidang  sistem  manajemen mutu.  ISO  9001:  2008,  adalah  sebuah  sistim manajemen  mutu  yaitu  sistim  manajemen untuk mengarahkan dan mengontrol organisasi  berkaitan  dengan  mutu.  Sehingga dapat  dikatakan  bila  sebuah  perusahaan  atau organisasi  telah  mendapatkan  akreditasi  (
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
pengakuan  pihak  lain  yang  independen  )ISO tersebut,  berarti  telah  memenuhi  persyaratan internasional dalam hal manajemen penjaminan  mutu  dari  produk  atau jasa  yang dihasilkannya. Sehingga nilai kompetensi dan kesannya  di  masyarakat  akan  semakin meningkat.  Puskesmas  sebagai  sebuah  ujung tombak  penyelenggara  upaya  kesehatan bertanggung  jawab  untuk  menyelenggarakan dan  melaksanakan  pembangunan  kesehatan secara  menyeluruh  dan  terpadu  di  wilayah kerjanya.  Sehingga  dalam  era  globalisasi dalam  persaingan  yang  bebas  dan  ketat  ini, diperlukan adanya peningkatan mutu pelayanan  kesehatan  di  puskesmas  agar memenuhi  tuntutan  standart  internasional  ( ISO ).
2. Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah  Medis  pada  Puskesmas  ISO dan Non ISO di Wilayah Kota Banda Aceh
Tidak  ada  perbedaan  yang  konsisten antara  pria  dan  wanita  dalam  kemampuan memecahkan  masalah,  keterampilan  analisis, dorongan  kompetitif,  motivasi,  sosiabilitas atau  kemampuan  belajar.  Namun  studi-studi psikologis  telah  menemukan  bahwa  wanita lebih  bersedia  untuk  memenuhi  wewenang, dan  pria  lebih  agresif  dan  lebih  besar kemungkinannya  dari  pada  wanita  dalam memiliki  pengharapan  untuk  sukses.  Bukti yang  konsisten  juga  menyatakan  bahwa wanita mempunyai tingkat kemangkiran yang lebih  tinggi  dari  pada  pria  (Robbins  dalam Permata,  2014).  Dalam  penelitian  ini  di dapatkan  hasil P  value sebesar  0.07  untuk puskesmas  ISO  dan  0.187  untuk  puskesmas Non  ISO  dengan  kesimpulan  tidak  ada hubungan  antara  Jenis  kelamin  petugas dengan  tahap  pemisahan  sistem  pengelolaan limbah medis di puskesmas ISO dan Non ISO di wilayah Kota Banda Aceh.
Hal  tersebut  tidak  sejalan  dengan teori  yang  telah  di  jelaskan  sebelumnya bahwa  petugas  dengan  jenis  kelamin perempuan  lebih  bersedia  untuk  memenuhi
wewenang  atau  lebih  bisa  bertanggun  jawab jika dibandingkan dengan laki-laki dalam hal penanganan limbah medis tahap pemisahan di puskesmas ISO dan Non ISO.
3. Hubungan  Lama  Masa  Kerja  dengan Tahap Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah  Medis  pada  Puskesmas  ISO dan Non ISO di Wilayah Kota Banda Aceh
Lama  bekerja  atau  masa  kerja seseorang akan menentukan prestasi individu yang  merupakan  dasar  prestasi  dan  kinerja organisasi.  Semakin  lama  seseorang  bekerja di  suatu  organisasi,  maka  tingkat  prestasi individu  akan  semakin  meningkat  yang dibuktikan dengan tingginya tingkat penjualan  dan  akan  berdampak  kepada kinerja  dan  keuntungan  yang  menjadi  lebih baik, sehingga memungkinkan untuk mendapatkan  promosi  atau  kenaikan  jabatan (Gibson  dalam  Permata,  2014).  Dalam penelitian  ini  di  dapatkan  hasil P  value sebesar  0.156  dan  0.035  dengan  dua kesimpulan.  Kesimpulan  pertama  adalah tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara lama  masa  kerja  petugas  dengan  tahap pemisahan  sistem  pengelolaan  limbah  medis di  puskesmas  ISO.  Sementara  itu  untuk kesimpulan kedua adalah ada hubungan yang signifikan  antara  lama  masa  kerja  petugas dengan  tahap  pemisahan  sistem  pengelolaan limbah medis di Puskesmas Non ISO wilayah Kota Banda Aceh.
Petugas  yang  memiliki  masa  kerja yang  lama  cenderung  memiliki  prilaku  yang lebih  baik jika  dibandingkan  dengan  petugas yang  masa  kerjanya  terhitung  masih  baru. Semakin  lama  masa  kerja  seseorang  maka pengalaman  yang  di  peroleh  akan  lebih banyak  dan  memungkinkan  pekerja  dapat bekerja  lebih  aman  (Dirgagunarsa  1992). Namun  demikian,  hal  tersebut  tidaklah menjadi mutlak. Ada kalanya petugas dengan masa  kerja  yang  lama  juga  tidak  memiliki prilaku yang baik. Hal ini diketahui dari hasil penelitian  dimana  pada  analisis  bivariat variabel  lama  masa  kerja  dan  sistem
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
pengelolaan  limbah  medis  tahap  pemisahan terdapat petugas dengan masa kerja di atas 3 tahun  masih  memiliki  prilaku  yang  kurang baik  dalam  hal  sistem  pengelolaan  limbam medis  tahap  pemisahan  yaitu  sebanyak 11.8%.

## 4. Hubungan  Sikap  dengan  Tahap
Pemisahan Sistem Pengelolaan Limbah  Medis  pada  Puskesmas  ISO dan Non ISO di Wilayah Kota Banda Aceh Sikap  berbagai  predisposisi  yang dipelajari  untuk  merespon  secara  konsisten dalam  cara  tertentu  berkenaan  dengan  objek tertentu. Sikap menentukan kekhasan perilaku seseorang  dalam  hubungannya  dengan stimulus  manusia  atau  kejadian-kejadian tertentu.  Sikap  merupakan  suatu  keadaan yang memungkinkan timbulnya suatu perbuatan  atau  tingkah  laku  (  Notoatmodjo, 2007). Sikap adalah keadaan mental dan saraf dari kesiapan yang diatur melalui pengalaman yang  memberikan  pengaruh  dinamik  atau terarah terhadap respon individu pada semua objek dan situasi yang berkaitan dengannya ( Sudaryanto,  2011).  Dalam  penelitian  ini  di dapatkan  hasil P  value sebesar  0.056  pada puskesmas  ISO  dan  0.000  pada  puskesmas Non ISO dengan dua kesimpulan. Kesimpulan  pertama  adalah  tidak  ada hubungan  antara  sikap  petugas  dengan  tahap pemisahan  sistem  pengelolaan  limbah  medis di  puskesmas  ISO.  Sementara  itu  untuk kesimpulan kedua adalah ada hubungan yang signifikan antara sikap petugas dengan tahap pemisahan  sistem  pengelolaan  limbah  medis di  Puskesmas  Non  ISO  wilayah  Kota  Banda Aceh.
Sikap adalah mekanisme mental yang mengevaluasi, membentuk pandangan, mewarnai perasaan dan akan ikut menentukan kecenderungan  perilaku  individu  terhadap manusia  lainnyaa  atau  sesuatu  yang  sering dihadapi  oleh  individu,  bahkan  terhadap  diri individu  itu  sendiri  disebut  fenomena  sikap. Fenomena  sikap  yang  timbul  tidak  saja ditentukan  oleh  keadaan  objek  yang  sedang
dihadapi tetapi juga dengan kaitannya dengan pengalaman-pengalaman  masa  lalu,  oleh situasi  disaat  sekarang.  Dan  oleh  harapan- harapan untuk masa yang akan datang. Sikap manusia, atau untuk singkatnya disebut sikap, telah didefinisikan dalam berbagai versi oleh para ahli (Azwar,2007).

## KESIMPULAN Kesimpulan
Ada perbedaan yang signifikan antara sistem  pengelolaan  limbah  medis  tahap pemisahan di puskesmas ISO dan Non ISO di wilayah Kota Banda Aceh, dan ada hubungan signifikan  variabel  Lama  masa  kerja,  dan Sikap  petugas  dengan  pengelolaan  limbah medis  padat  di  puskesmas  Non  ISO  di wilayak Kota Banda Aceh.

## Saran
Pengelolaan limbah medis merupakan salah  satu  indikator  mutu  yang  harus  di perhatikan  secara  khusus.  Kesalahan  dalam pengelolaan  limbah  medis  akan  berdampak luas baik bagi petugas kesehatan, masyarakat maupun  lingkungan  sekitar.  Manajemen puskesmas  baik  ISO  maupun  Non  ISO  di wilayah  Kota  Banda  Aceh  harus  terus melakukan  sosialisasi  dan  pelatihan  kepada staf  atau  petugas  kesehatan  tentang bagaimana  mengelola  sampah  medis  dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Analisis Pengelolaan Limbah Medis Padat di puskesmas  Rawat  Inap  di  Kota Manado, Stevinus Pamuna http://fkm.unsrat.ac.id/wp- content/uploads/2012/10/Stevinus- Pamuna.pdf [15 Juni 2016] Adisasmito,  W., Sistem  Manajemen  Rumah Sakit ,  Jakarta:  PT.  Raja  Grafindo Persada, 2009.
Adnani., Ilmu  Kesehatan  Masyarakat, Yogyakarta : Nuha Merdika, 2011 Aldina, Yenni,  Persepsi  Pasien  Rawat  jalan Terhadap  Pelayanan  Kesehatan  di
Puskesmas . Makassar: Skripsi
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Universitas  Hasanuddin  Makassar,
2007. http://emiroslaini.blogspot.com/2007/0 7 [15 Juni 2016] Ariyanto,  Y.,  Limbah  Rumah  Sakit  Perlu Pengendalian  dan  Monitoring. Jurnal Kesehatan  Lingkungan .  2007.  http:// PDPERSI.CO.ID/206/3. [15 Juni 2016] Biswas  A.,  ASM  Amanullah  ASM,  and S.C.Santra, Medical Waste Management  in  the  Tertiary  Hospitals of  Bangladesh,  2011: an  empirical
Enquiry, ASA University , Vol.5 (2)
Chua  Say  Tiong,  Puziah  Abd.Latif, Subraimaniam. Medical Waste Management  in  Private  Medical Clinics  Taiping  Perak,  International Conference on Ecological Enviromental and Bio Science, Pattaya ., http://psrcentre .org/images/ extraimages  /11.%20412040.pdf  [16 Juni 2016] Depkes RI., Kepmenkes RI No.1204/Menkes/SK/X/2004  Tentang Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan
Rumah  Sakit ,  Jakarta:  Depkes  RI.,
2004.
Depkes  RI., Profil  Kesehatan  Indonesia
Tahun  2009 ,  Jakarta:  Depkes    RI., 2009. Depkes RI., Petunjuk Pelaksanaan Penetapan Indikator Menuju Indonesia Sehat 2010 , Jakarta: Depkes RI, 2001.
Depkes  RI., Laporan  Akhir  Riset  Fasilitas Kesehatan , Jakarta ; Depkes RI, 2012. Fathoni,  A., Organisasi  dan  Manajemen Sumber  Daya  Manusia .  Jakarta  :
Rineka Cipta, 2006. ICRC. Medical Waste Manangement , Geneva, 2011.
Isriyadi,  B., Hubungan  Masa  Kerja  dengan Tingkat Kecemasan Perawat di Ruang Akut  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah Surakarta .  Skripsi  STIKES  Kusuma
Husda Surakarta, 2015
Mangizvo, Chinamasa. Solid Medical Waste: The  Case  of  Kwekwe  City  in
Mindlands Province, Zimbabwe,
Journal of Sustainable Development in
Africa 2008 ., Vol.10 (3) Menkes RI, Data Dasar Puskesmas , Jakarta : Menkes RI, 2013 Nainggolan  R.,  Supraptini.,  Kualitas  Limbah Padat  Medis  Rumah  Sakit, Jurnal Ekologi Kesehatan , 2006. Vol.5(3):497 – 505
Nurono,  P. Puskesmas,  antara  ISO  dan Akreditasi . Com, 2009, http://www.suaramerdeka.com [05 September 2017] Nursalam, Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Jakarta: Salemba Medika, 2008. Pruss.A., Pengelolaan Aman Limbah
Layanan  Kesehatan,  Cetakan  I , Jakarta: EGC., 2005 Rachmie, E. M. Banyak Puskesmas Ber-ISO , 2012, http://beritasurabaya.net/ [5 September 2017] Sani, Fahmi., Pengaruh Tindakan
Pengelolaan  Limbah  Padat  Medis  di Rumah  Sakit  Umum  Tanjung  Pura
Kabupaten Langkat Tahun 2012 ., Tesis FKM USU, 2012.
Sudaryanto., Pengaruh  kinerja  lingkungan terhadap kinerja Finansial Perusahaan  dengan  Corporate  Social Responsibility  (CSR) .  semarang  : Universitas Diponegoro , 2011, Supratno., Pengaruh Sosial Ekonomi Terhadap  Kesehatan ,  Jakarta  :  Skripsi
Universitas Indonesia, 2010.
Suryati,  dkk.,  Evaluasi  Pengolahan  Limbah
Cair di RSU Cut Meutia KotaLhokseumawe. Jurnal Kedokteran Nusantara  2009 ,  Volume  42,  No.  1, 41-47.
Trihendradi, 7  Langkah  Mudah  Melakukan Analisis Statistik Menggunakan SPSS 17 , Yogyakarta: Andi, 2009. WHO., Pengelolaan  Aman  Limbah  Layanan Kesehatan , Jakarta: EGC., 2005. Wicaksono,  S., Karakteristik  Limbah  Rumah Sakit  dan  Pengaruhnya  Terhadap Kesehatan  dan  Lingkungan .  2001.
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
http://www.kalbefarma.omfiles/cdk/file s/17. [15 Juni 2016] Trihono.  2005.  Manajemen  Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat. Jakarta: CV Sagung Seto