## ANALISIS INFORMASI CITRA ANATOMI ANTARA PENGGUNAAN APLIKASI

## CONSTANCE LEVEL APPEARANCE (CLEAR) DAN NON CLEAR PADA PEMERIKSAAN MRI CERVICAL IRISAN SAGITAL T2WI FSE KASUS HNP

## ANALYSIS OF ANATOMICAL IMAGE INFORMATION BETWEEN USING A CONSTANCE LEVEL APPEARANCE (CLEAR) APLICATION AND WITHOUT A CLEAR APLICATION ON CERVICAL MRI EXAMINATION WITH T2WI FSE SAGITAL HNP CASE
Dea Febri Mardiyanti 1) , Sugiyanto 2) , Yeti Kartikasari 3)
1) Ciputra Hospital, Jakarta
2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail : deamardiyanti0202@gmail.com

## ABSTRACT
Background: This  study aims to determine the anatomical  image  information  between using CLEAR aplication  and without CLEAR (Non CLEAR) aplication on cervical MRI examination with T2WI FSE sagital HNP case and to determine which  is the best image between using CLEAR aplication and Non CLEAR aplication on cervical MRI examination with T2WI FSE sagital HNP case.
Methods: This research was a quantitative research with an experimental approach Subjects of this study were eight patients in Siloam Lippo Village Hospital. Images resulted was assessed by radiology physician using questionnairs. Data were analyzed using  Wilcoxon  test  to  determine  differences  of  image  information  and  using  mean  rank  test  to  determine  the  best  image between using CLEAR application and without CLEAR aplication.
Results: This study showed that there were differences anatomical image information between using CLEAR application and without  CLEAR  aplication  on  cervical  MRI  examination  with  T2WI  FSE  sagital  HNP  case,  with  p  0,000 (p  value  <0,05). Cervical MRI examination with CLEAR aplication T2WI FSE produced the best image with the sum of the rank was 300,00 on the  negative  rank  which  showed  that  the  image  information  without  CLEAR  aplication  T2WI  FSE  lower  than    image information with CLEAR aplication T2WI FSE.
Conclusion: There were differences the anatomical image information between using CLEAR application and without CLEAR aplication on cervical MRI examination with T2WI FSE sagital HNP case.
Keywords: cervical MRI examination, CLEAR aplication, without CLEAR aplication, T2WI FSE sagital

## PENDAHULUAN
Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  merupakan  suatu teknik  penggambaran  penampang  tubuh  berdasarkan  prinsip resonansi  magnetik  inti  atom  hidrogen.  Kelebihan  MRI  salah satunya dapat membantu mengevaluasi kondisi seperti infeksi tulang, kelainan pada tulang belakang,  tumor pada tulang dan jaringan  lunak,  serta  peradangan  sendi.  MRI  juga  dapat mengetahui  kondisi  abnormal  pada  sendi  yang  disebabkan cedera traumatis atau berulang. Pemeriksaan MRI pada tulang belakang salah satunya digunakan pada vertebra cervical.
Umumnya pemeriksaan MRI vertebra cervical menggunakan  pembobotan  T1  dan  T2  dengan  sekuens Spin Echo atau Fast  Spin  Echo. Pada  pemeriksaan  MRI  vertebra cervical  pembobotan  T2  FSE  potongan  axial  dan  sagital memberikan  lebih  banyak  informasi diagnostik karena Signal to Noise Ratio (SNR) yang lebih tinggi (Reiser, 2007).
Pada  pemeriksaan  MRI  vertebra  cervical  menggunakan radio  frekuensi  (RF)  koil  berupa surface  coil yang  berfungsi sebagai penerima gelombang  frekuensi radio  yang digunakan dalam scanner MRI.  Koil  RF  adalah  salah  satu  komponen
yang  paling  penting  yang  mempengaruhi  kualitas  gambar. Menurut  kuperman  (2000), surface  coil memiliki  tingkat kehomogenitasan  koil  yang  paling  jelek  dibanding  koil volume.  Koil  volume  memiliki Intensity  Inhomogeinity (IIH) yang  bagus  tetapi  miskin  SNR,  sedangkan surface  coil memiliki SNR  yang  baik tetapi Intensity  Inhomogeinity (IIH) tidak  bagus  (Uros  Vovk,  et  al,  2007).  IIH  akan  menurunkan kualitas  citra  yang  dihasilkan  karena  merupakan  salah  satu jenis artefak. IIH terjadi karena jaringan tertentu direpresentasikan dengan distribusi  nilai  intensitas  yang tidak sama. IIH disebabkan oleh inhomogenitas pada medan magnet statis,  variasi  sensitivitas  koil  penerima  RF,  optimasi  pulsa sekuen  dan  pergerakkan  pasien  (Thord  Andersson,  et  al, 2014).
Pada  pesawat  MRI  Philips  koreksi  IIH  menggunakan metode  prospektif  multikoil,  metodenya  dinamakan  sebagai Constance Level  Appearance (CLEAR). Penggunaan aplikasi CLEAR  pada  MRI  Cervical  T2WI  FSE  diharapkan  akan
menghasilkan citra diagnostik dengan informasi anatomi yang jelas tanpa adanya artefak intensity inhomogeinity .

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimen.  Sampel  penelitian  adalah  delapan pasien  MRI  Cervical  T2WI  FSE  irisan  sagital  dengan  klinis HNP.  Setiap  pasien  dilakukan scanning dua  kali  pada  T2WI FSE  irisan sagital, scan pertama tanpa  mengaktifkan CLEAR dan scan kedua  dengan  mengaktifkan  CLEAR  pada  T2WI FSE  irisan  sagital.  Citra  yang  yang  telah  didapat  kemudian dinilai  dengan  mengisikan  skor  1-3  pada  lembar  kuesioner yang berisi tentang anatomi MRI cervical oleh tiga responden dalam  hal  ini  adalah  dokter  spesialis  radiologi  yang  telah berpengalaman dalam expertise citra MRI. Untuk menentukan apakah  ada  perbedaan  informasi  citra  anatomi  MRI  cervical T2WI  FSE  CLEAR  dan  NON  CLEAR  pada  irisan  sagital dilakukan  uji  statistik Wilcoxon .  Alasan  dilakukan  pengujian dengan Wilcoxon karena  data  tersebut  merupakan  dua kelompok sampel yang berpasangan dengan jenis data ordinal. Sedangkan untuk mengetahui citra terbaik antara MRI cervical T2WI FSE CLEAR dan tanpa CLEAR dapat dilihat dari nilai mean rank .
Tahap  pertama  proses scanning adalah Survey/localizer irisan axial, coronal, sagittal, kemudian tahap kedua Scanning T2WI  FSE  irisan  sagital  tanpa  CLEAR . Selanjutnya  tahap ketiga Referensi  scan dengan  memilih “refscan  for    spine coil” dari examcard , dan yang terakhir adalah Scanning T2WI FSE  irisan  sagital  dengan  mengaktifkan  CLEAR.  Variabel terkontrol  : TR  2620  ms,  TE  100  ms,  NSA  6, Slice  thickness 12mm, Window Width 2180 dan Window Level 668.
Pada Analisis statistik ini ditetapkan tingkat kepercayaan ( level of significance ) dengan nilai p=0,05. Ho ditolak apabila p  value <  0,05,  yang  berarti  ada  perbedaan  informasi  citra anatomi antara penggunaan aplikasi CLEAR dan Non CLEAR pada  pemeriksaan  MRI  Vertebra  Cervical  pada  irisan  Sagital T2WI FSE dengan kasus HNP. H0 diterima apabila p value > 0,05, yang berarti tidak ada perbedaan informasi citra anatomi antara  penggunaan  aplikasi  CLEAR  dan  Non  CLEAR  pada pemeriksaan MRI Vertebra Cervical pada irisan Sagital T2WI FSE dengan kasus HNP.

## HASIL
Penelitian  perbedaan  informasi  citra  anatomi  antara penggunaan  aplikasi  CLEAR  dan  Non  CLEAR  pada pemeriksaan  MRI  Cervical  irisan  sagital  T2WI  FSE  pada kasus  HNP  yang  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi  Siloam Hospital  Lippo  Village  mengambil  sampel  16  citra  yang terdiri  dari  8  pasien,  dimana  1  orang  pasien  diberikan  2 perlakuan,  yaitu  mengunakan  aplikasi  CLEAR  dan  tanpa menggunakan  aplikasi  CLEAR  (Non  CLEAR)  pada  T2WI FSE  irisan  sagital.  Pada  delapan  pasien  tersebut  didiagnosa mengalami HNP cervicalis.  Karakteristik pasien terdiri dari 2 orang  wanita  dan  6  orang  pria  dengan  usia  antara  40  –  71 tahun dan berat badan rata-rata pasien 67 kg.
Hasil uji  beda wilcoxon pada masing-masing organ MRI T2WI FSE CLEAR dan T2WI FSE Non CLEAR
Tabel 1.  Hasil uji beda wilcoxon pada masing-masing organ MRI
T2WI FSE CLEAR dan T2WI FSE Non CLEAR No Organ Nilai p Makna 1. Spinal Cord 1,00 Nilai p>0,05 (tidak ada perbedaan yang bermakna
antara  citra spinal  cord T2WI
FSE  CLEAR  dan  T2WI  FSE Non CLEAR) 2. PLL 1,00 Nilai p>0,05 (tidak ada perbedaan yang bermakna antara  citra PLL T2WI  FSE
CLEAR  dan  T2WI  FSE  Non CLEAR)
3. Nerve Roots 0,001 Nilai  p  <  0,05  (ada  perbedaan yang  bermakna  antara  citra nerve roots T2WI FSE CLEAR dan T2WI FSE Non CLEAR)
4. CSF 1,00 Nilai p>0,05 (tidak ada perbedaan yang bermakna antara  citra CSF T2WI  FSE CLEAR  dan  T2WI  FSE  Non CLEAR) 5. Neural Foramen 0,157 Nilai p>0,05 (tidak ada perbedaan yang bermakna antara  citra neural  formaen
T2WI  FSE  CLEAR  dan  T2WI FSE Non CLEAR) 6. Lig. Flavum 0,317 Nilai p>0,05 (tidak ada perbedaan yang bermakna
antara  citra ligamentum  flavum
T2WI  FSE  CLEAR  dan  T2WI FSE Non CLEAR) 7. Corpus Vertebrae 0,003 Nilai  p  <  0,05  (ada  perbedaan yang  bermakna  antara  citra corpus  vertebrae T2WI  FSE
CLEAR  dan  T2WI  FSE  Non CLEAR) 8. Discus 0,000 Nilai  p  <  0,05  (ada  perbedaan yang  bermakna  antara  citra discus T2WI  FSE  CLEAR  dan T2WI FSE Non CLEAR) 9. Facet Joint
0,000 Nilai  p  <  0,05  (ada  perbedaan yang  bermakna  antara  citra facet  joint T2WI  FSE  CLEAR dan T2WI FSE Non CLEAR)
Setelah  dilakukan  uji  beda wilcoxon pada  masing  – masing  organ,  kemudian  dilakukan  uji  beda  secara keseluruhan  untuk  menjawab  hipotesis  penelitian  yang  telah ditetapkan.
Tabel 2. Hasil uji beda Wilcoxon secara keseluruhan Informasi citra anatomi T2WI FSE Non CLEAR – T2WI FSE
CLEAR Nilai p ( p value ) 0,000
Pada  data  tabel  2  menyatakan  bahwa  ada  perbedaan bermakna  antara  informasi  citra  anatomi  T2WI  FSE
CLEAR  dan  T2WI  FSE  Non  CLEAR  dengan  nilai  p  0,000 (nilai p<0,05) sehinggan Ho diolak dan Ha diterima.
Tabel 3. Hasil jumlah ranking ( sum of rank ) N Rata- rata ranking Jumlah Ranking Informasi citra MRI Cervical T2WI Non CLEAR - Informasi citra MRI Cervical T2WI CLEAR Ranking Neg. 24 12.50 300.00 Ranking Pos. 0 .00 .00 Ties 0 Total 24
Pada  data  tabel  3  menunjukkan  bahwa  citra  terbaik adalah  T2WI  FSE  CLEAR  pada  pemeriksaan  MRI  Cervical T2WI  FSE  dengan  jumlah  ranking  sebesar  300,00  pada ranking negatif.
Keterangan  gambar : 1. Posterior Longitudinal Ligamentum (PLL)
2. Discus
3. Corpus vertebrae
4. Spinal cord
5. CSF
6. Ligamentum flavum
7. Facet joint
8. Neural foramen
9. Nerve roots
Gambar 1. Radiograf citra MRI Cervical T2WI FSE CLEAR

## DISKUSI
Perbedaan informasi citra anatomi informasi citra anatomi antara penggunaan aplikasi CLEAR dan Non CLEAR pada pemeriksaan MRI Cervical irisan sagital T2WI FSE pada Kasus HNP.
Berdasarkan  hasil  uji  beda wilcoxon menyatakan  bahwa ada perbedaan  yang  bermakna untuk organ nerve roots, facet joint,  discus, dan corpus  vertebrae pada  T2WI  FSE pemeriksaan MRI Cervical irisan sagital dengan menggunakan  aplikasi  CLEAR  dan  tanpa  Aplikasi  CLEAR (Non CLEAR), dengan nilai kemaknaan (p value) pada organ nerve  roots 0,0001; facet  joint 0,000; discus 0,000; corpus vertebrae 0,000.  Sedangkan pada organ spinal cord, posterior longitudinal ligamentum, CSF, ligamentum flavum dan neural foramen tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  dengan  nilai kemaknaan (p value ) 1, 000 untuk organ spinal cord, posterior
longitudinal ligamentum , dan CSF ; 0, 157 untuk organ neural foramen ; 0,317 untuk organ ligamentum flavum . Pada  uji  beda wilcoxon informasi  citra  anatomi  secara keseluruhan  menyatakan  bahwa  ada  perbedaan  yang bermakna  pada  informasi  citra  anatomi  secara  keseluruhan dengan nilai p 0,000 (p < 0,05)  pada T2WI FSE pemeriksaan MRI  Cervical  irisan  sagital  dengan  menggunakan  aplikasi CLEAR dan tanpa Aplikasi CLEAR (Non CLEAR).
Perbedaan tersebut disebabkan karena penggunaan suatu aplikasi yang diterapkan dalam pencitraan MRI menggunakan koil permukaan yang akan mempengaruhi informasi citra yang dihasilkan.  Dalam  penelitian  ini  menggunakan  aplikasi Contance  Level  Appearance (CLEAR)  sebagai  metode koreksi  sinyal  dalam  penggunaan surface  coil dalam  hal  ini pada  pemeriksaan  MRI  cervical,  T2WI  FSE  irisan  sagital. T2WI FSE CLEAR dan Non CLEAR memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing.
Keterangan  gambar :
1. Posterior Longitudinal Ligamentum (PLL)
2. Discus
3. Corpus vertebrae 4. Spinal cord 5. CSF 6. Ligamentum flavum 7. Facet joint
8. Neural foramen 9. Nerve roots
Gambar 2. Radiograf citra MRI Cervical T2WI FSE tanpa CLEAR
Pada  T2WI  FSE  CLEAR  memiliki  kontras  yang  lebih tinggi  dengan inhomogeinity yang  rendah  dibanding  dengan T2WI  FSE  tanpa  aplikasi  CLEAR.  Akan  tetapi  waktu  yang dibutuhkan lebih lama daripada T2WI tanpa aplikasi CLEAR, yaitu  6  menit  3  detik  sedangkan  pada  T2WI  Non  CLEAR hanya  membutuhkan  waktu  5  menit  48  detik.  Pada  T2WI CLEAR membutuhkan Ref Scan untuk mengkalkulasi konstribusi  sinyal  yang  diterima  oleh  koil  pearmukaan  yang selanjutnya akan dikoreksi oleh aplikasi CLEAR.
Hal  ini  sesuai  dengan  Dar-Yeoung  Chen  (2015)  bahwa koil  permukaan  hanya  sensitif  pada  sinyal  yang  dihasilkan dari daerah yang dekat dengan koil dan secara bertahap sinyal yang dihasilkan akan menurun dampaknya akan menyebabkan homogenitas  sinyal  pada  organ  yang  dimaksud  akan berkurang,  sehingga  perlu  suatu  metode  koreksi  untuk menjaga  agar  sinyal  yang  diterima  tetap  homogen.  Pada pesawat  MRI  banyak  metode  koreksi  yang  diterapkan  untuk mengatasi inhomogeinity ,  salah  satunya  adalah  penggunaan aplikasi  CLEAR  yang  diterapkan  pada surface  coil pesawat
MRI  Philips. Contance  Level  Appearance (CLEAR) menggunakan  metode  multikoil  yang  memiliki  keuntungan menghasilkan  citra  dengan  SNR  yang  tinggi  dengan inhomogeinity yang rendah karena metodenya menggabungkan  citra  dari  koil  permukaan  dan  koil  volume sehingga  mampu  memperlihatkan  adanya  perbedaan  kontras gambar  antara  organ  dan  jaringan  sekitarnya,  namun membutuhkan waktu akuisisi yang lebih lama (Uros Vovk, et al, 2007)
Informasi  citra  anatomi    terbaik  pada  MRI  Cervical T2WI  FSE  irisan  sagital  dengan  menggunakan  aplikasi CLEAR  dan  tanpa  aplikasi  CLEAR.  Berdasarkan  hasil  uji statistik wilcoxon menyatakan  bahwa  jumlah  rangking informasi citra anatomi keseluruhan T2WI  FSE Non CLEAR lebih  rendah  dibandingkan  dengan  T2WI  FSE  CLEAR  pada MRI  cervical  irisan  sagital,  yakni  sebesar  300,00.  Hal  ini didukung  nilai  prosentase  dari  perhitungan  tabulasi  silang ( crosstabulation )  per  kriteria  informasi  citra.  Hal  ini dikarenakan penggunaan aplikasi CLEAR pada MRI Cervical T2WI FSE irisan sagital dengan menggunakan loil permukaan memberikan  informasi  citra  yang  lebih  baik  karena  menjaga SNR  dari  organ  yang  akan  dievaluasi  tetap  konstan  dan homogen,  namun  membutuhkan  waktu  akuisisi  data  yang lebih  lama,  sedangkan  penggunaan  aplikasi  CLEAR  pada MRI Cervical T2WI FSE irisan sagital dapat diabaikan untuk mendapatkan  waktu  akuisisi  data  yang  lebih  cepat,  namun evaluasi  diagnostik  hanya  terbatas  pada  organ spinal  cord, posterior  longitudinal  ligamentum,  ligamentum  flavum,  dan neural foramen.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan  informasi  citra anatomi antara penggunaan aplikasi CLEAR dan Non CLEAR pada  pemeriksaan  MRI  Vertebra  Cervical  pada  irisan  Sagital T2WI  FSE    dengan  nilai p =0,000  (p<0,05)  dan  citra  yang mampu  memberikan  informasi  anatomi  terbaik  pemeriksaan MRI Vertebra Cervical pada  irisan Sagital T2WI  FSE adalah T2WI  FSE  dengan  menggunakan  aplikasi  CLEAR  dengan nilai jumlah rangking sebesar 300,00.

## DAFTAR PUSTAKA
Dar-Yeong  Chen.  2015.  Physics  in  Clinical  MRI  Series  5:  RF  Coil. https://www.linkedin.com/pulse/physics-clinical-mri-series-5-rf-coils- dar-yeong-chen, diakses pada 28 Maret 2016.
Kuperman,  V.  2000.  Magnetic  Resonance  Imaging:  Physical  Principles  and Applications. Academic Press, San Diego, CA.
Uros  Vovk,  et  al.  2007.  A  Review  of  Methods  for  Correction  of  Intensity Inhomogeneity in MRI. https://pdfs.semanticscholar.org/5eba/ 6400de4ed990704efac9c4fad055350dbf4d.pdf,  diakses  pada  28  Maret 2016.
Reiser,  F.  Maximillan,  Semmier  Wolfhard,  Hricak  Hedvig.  2007.  Magnetic Resonance Tomography. Springer: Verlag Berlin.
Thord  Andersson,  et  al.  2014.  Consistent  intensity  inhomogeneity  correction in  water–fat  MRI.  http://liu.diva-portal.org/smash/get/diva2:763667 /FULLTEXT01.pdf, diakses pada 28 Maret 2016.