HUBUNGAN KOMPLIKASI INTRA HEMODIALISIS  DENGAN KUALITAS HIDUP PADA PASIEN CHRONIC K IDNEY  DISEASE (CKD) STAGE V YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RUANG HEMODIALISA BRSU TABANAN TA- HUN 2017
Ni Kadek G Pebriantari, IGA Puja Astuti Dewi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bali Jalan Tukad Balian No.180 Renon, Denpasar E-mail: ebylovebali2@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang .  Hemodialisis  aman  dan bermanfaat  untuk  pasien,  namun  bukan  be- rarti tanpa efek samping. Berbagai  komplikasi dapat terjadi pada saat pasien menjalani he- modialisis.  Komplikasi  ini  dapat  mengakibatkan  timbulnya  masalah  baru  yang  lebih  kom- pleks,  yaitu  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  bahkan  menimbulkan  kematian Tujuan . Untuk  mengetahui  hubungan  komplikasi  intra  hemodialisis  dengan  kualitas  hidup    pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V yang menjalani hemodialisis. Metode . Jenis penelitian  adalah  analitik  korelasional  dengan  pendekatan cross-sectional .  Sampel  pada penelitian ini berjumlah 166 responden diambil dengan teknik non probability sampling yai- tu total sampling . Pengumpulan data menggunakan kuesioner dan lembar observasi,dianalisa dengan uji non parametric (Chi Square). Hasil . Rata – rata jumlah komplikasi intra hemodi- alisis adalah kurang dari dua komplikasi (sedikit komplikasi). Hipertensi intra hemodialisis adalah  komplikasi  terbanyak  yang  ditemukan  (52,3%).  Kejang  dan  penurunan  kesadaran merupakan  komplikasi  yang  tidak  pernah  dialami  oleh  responden  selama  penelitian (0%).Kualitas hidup pasien CKD stage V yang menjalani HD di BRSU Tabanan masuk da- lam kategori kualitas baik. Hasil uji statistik diperoleh nilai p < 0.001 bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  komplikasi  intra  hemodialisis  dengan    kualitas  hidup  pada  pasien yang menjalani HD. Dari hasil  analisis diperoleh pula  nilai OR = 0,005, artinya responden yang  memiliki  banyak  komplikasi  mempunyai  peluang  0,005  kali  memiliki  kualitas  hidup buruk  dibanding  responden  yang  memiliki  sedikit  komplikasi. Kesimpulan .  Ada  hubungan yang  signifikan  antara  komplikasi  intra  hemodialisis  dengan    kualitas  hidup  pada  pasien yang menjalani hemodialisis.
Kata Kunci : Komplikasi Intra Hemodialisis, Kualitas Hidup, Hemodialisis

## ABSTRACT
Background :  Hemodialysis  is  safe  and  beneficial  to  the  patient.  However,  ther e  ar e various  complications  may  occur  when  the  patients  undergo  hemodialysis.  These complications may lead to the emergence of new problems which are more complex, affect the  quality  of  life,  even  may  cause  death  of  the  patients. Aim: To  determine  the  relation between intra-hemodialysis complications with quality of life of patients with Chronic Stage Kidney  Disease  (CKD)  Stage  V  undergoing  hemodialysis. Method: This  study  employed correlational analytic design with cross-sectional approach. To conduct this study, there were 166 respondents recruited as the sample by  using probability sampling with total sampling technique.  The  data  were  collected  by  using  questionnaire  and  observation  sheet.  The  data were  then  analyzed  by  using  non-parametric  test  (Chi  Square). Finding: The  findings indicated  that  the  average  number  of  intra-hemodialysis  complications  was  less  than  two complications  (few  complications).  It  was  also  found  that  52.3%  patients  had  the complication  of  hypertension  intra-hemodialysis  and  there  was  none  of  the  respondents  (0 %)  experienced  seizures  and  decreased  awareness  complications  during  the  study.  The quality of life of CKD stage V patients undergoing the hemodialysis at Tabanan hospital was
Pendidikan Kesehatan good.  The  statistical  test  showed  that  the  p  value  was  <0.001  which  meant  that  there  was  a significant  relation  between  intra-hemodialysis  complications  with  quality  of  life  of  patients undergoing hemodialysis. The findings also revealed that respondents who experienced many complications had the chance of having poor quality of life 0.005 times bigger than those who experienced  fewer  complications  (OR  =  0.005). Conclusion :  There  is  a  significant correlation between intra-hemodialysis complications and quality of life of patients undergoing hemodialysis.
Keywords: Complications of Intra-Hemodialysis, Quality of Life, Hemodialysis

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  merupakan  penyebab dari kematian dan disabilitas yang paling ser- ing  ditemukan  di  dunia.  Gagal  ginjal  kronis atau Chronic  Kidney  Disease (CKD) merupakan suatu penyakit  dengan penurunan fungsi  ginjal  yang irreversible dan  progresif, memerlukan  terapi  pengganti  ginjal  yang tetap berupa dialysis atau transplantasi ginjal. Menurut National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2017), 30 juta orang (15%) dari warga Amerika Serikat diprediksi  menderita  CKD,  48%  diantaranya dengan  penurunan  fungsi  ginjal  tapi  tidak didialisis dan tidak tahu menderita CKD. Se- dangkan    662.000  orang  hidup  dengan melakukan dialisis dan transplantasi ginjal. Menurut data Riskesdas (2013) di Bali prevalensi penyakit gagal ginjal kronis adalah 0.2%,  diperkirakan  per  tahunnya  muncul 1200 kasus gagal ginjal baru. BRSU Tabanan merupakan  salah  satu  Rumah  Sakit  (RS) Pemerintah  yang  ada  di  Bali,  memberikan pelayanan HD sejak  tahun 2002. Saat ini RS telah  memiliki  27  mesin  yang  melayani pasien HD hingga 241 orang per bulan. Hasil studi  pendahuluan  di  ruang  hemodialisa BRSU  Tabanan,  bahwa  jumlah  pasien  yang melakukan  HD  pada  bulan  april  2017  yaitu 217  orang,  dan  pada  bulan  mei  2017  yaitu 208 orang. Pasien yang melakukan HD regu- lar  pada  bulan  Agustus  2017  adalah  184 orang.  Hal  ini  menunjukkan  masih  tingginya pasien yang melakukan hemodialisa di RSUD Tabanan.
Saat  ini  HD  merupakan  terapi  peng-
ganti  ginjal  yang  paling  banyak  dilakukan pada pasien End Stage Renal Disease (ESRD) dan  jumlahnya  dari  tahun  ke  tahun  terus meningkat.  Hemodialisis  terbukti  efektif mengeluarkan  cairan,  elektrolit  dan  sisa  me- tabolisme  tubuh,  sehingga  secara  tidak  lang- sung  dapat  memperpanjang  umur  pasien (Armiyati,  2009).  Meskipun  hemodialisis aman  dan  bermanfaat  untuk  pasien,  namun bukan  berarti  tanpa  efek  samping.  Berbagai komplikasi  dapat  terjadi  pada  saat  pasien menjalani hemodialisis.
Hasil  studi  pendahuluan  di  ruang  He- modialisa  BRSU  Tabanan  ditemukan  bahwa komplikasi  intra  hemodialisis  yang  muncul pada  bulan  mei  2017  yakni  nyeri  kepala, mual,  muntah,  aritmia  dan  hipertensi.  Hasil tadi  menunjukkan  pula  jumlah  komplikasi terbanyak  yakni  hipertensi  pada  bulan  april 2017  sejumlah  183  orang  dan  mei  2017 sejumlah  201  orang.  Komplikasi  hipotensi dan  hipertensi  intradialisis  dapat  terjadi  sela- ma  HD  dan  berpengaruh  pada  komplikasi lain.  Komplikasi  ini  dapat  mengakibatkan timbulnya masalah baru yang lebih kompleks, antara  lain  ketidaknyamanan,  stres,  kram, kelelahan, nyeri kepala, mual, muntah, mem- perburuk  kondisi  pasien,  mempengaruhi kualitas hidup bahkan menimbulkan kematian (Jablonski, 2007).
Kualitas  hidup  dapat  diartikan  sebagai derajat  dimana  seseorang  menikmati  kepua- san dalam hidupnya. Nurchayati (2010) telah melakukan  penelitian  kualitas  hidup  pada pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  yang menjalani hemodialisis. Penelitian ini menya-
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
takan bahwa pasien PGK di RSI Fatimah Ci- lacap dan RSUD Banyumas yang berkualitas hidup  baik  (52,6%)  dengan  rata-rata  usia 44,82  tahun.  Kualitas  hidup  memiliki  hub- ungan  dengan  hipertensi,  dan  lama  waktu menjalani  hemodialisis.    Tidak  ditemukan hubungan antara kualitas hidup dengan faktor demografi,  kadar  hemoglobin,  akses  vasku- ler, dan adekuasi hemodialisis.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  yang  digunakan pada penelitian ini adalah analitik korelasion- al dengan metode pendekatan “cross section- al”. Penelitian dilakukan pada tanggal 1 No- vember  2017  sampai  dengan  30  November 2017 di Ruang Hemodialisa BRSU Tabanan.
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  se- luruh  pasien  yang  melakukan  terapi  hemodi- alisa di Ruang HD BRSU Tabanan pada peri- ode  bulan  November  2017  dengan  jumlah total  populasi  166  orang.Teknik  sampling yang  digunakan  adalah non  probability  sam- pling yaitu dengan  cara total  sampling. Di- mana  pemilihan  sampel  dengan  cara mengambil  semua  anggota  populasi  untuk dijadikan  sampel  berdasarkan  kriteria  inklusi yang  telah  ditetapkan.      Kriteria  inklusi partisipan dalam penelitian ini antara lain:  1) Pasien  yang  sudah  menjalani  HD  lebih  dari satu bulan. 2) Pasien yang terdaftar menjalani terapi HD dengan frekuensi 2x seminggu dan lama  HD  4  jam.  3)  Kesadaran  pre  HD  com- pos  mentis  dan  dapat  berkomunikasi  secara verbal dengan  baik. 4) Pasien  yang bersedia menjadi responden.
Pengumpulan data menggunakan lembar observasi  komplikasi  intra  hemodialisis  dan kuisioner kualitas hidup .Pada bagian lembar observasi  terdiri  dari  10  pernyataan  yang digunakan untuk mengumpulkan data dengan cara  mengobservasi  tekanan  darah  (hipotensi dan  hipertensi  intradialisis),  suhu  (demam dan  menggigil),  aritmia,  muntah,  nyeri  dada, sakit  kepala  dan  sindrom  disequilibrium (kejang dan penurunan kesadaran).Kuesioner yang  digunakan  untuk  mengukur  kualitas hidup adalah kuesioner baku Kidney Disease Quality of Life Short Form 1,3(KDQOL – SF 1,3) yang  dikembangkan  oleh  Hays et,al
(1995).  yang terdiri dari 80 total pertanyaan dengan  19  aspek  kualitas  hidup.  Responden dibiarkan  untuk  mengisi  kuesioner  sendiri. Hal  ini  agar  responden  dapat  lebih  jujur  da- lam  memberikan  informasi  tanpa  tekanan dari pihak manapun.
Peneliti  menggunakan  asisten  penelitian untuk  membantu  proses  pengumpulan  data. Peneliti  melakukan  uji inter  rater  reliability (Kappa)  dengan  hasil  p  <  0,05  yang  berarti peneliti memiliki persepsi yang sama dengan asisten peneliti. Peneliti memberikan kuesioner  kepada  responden  pada  saat  sebe- lum proses HD.Pada saat menjawab kuesion- er, responden ada yang membaca dan menja- wabnya  sendiri,  adapula  yang  meminta  ban- tuan keluarga untuk membantu membacakan, bahkan  ada  juga  beberapa  dari  responden yang  meminta  peneliti  untuk  membantu membacakan.Peneliti  mengucapkan  terima- kasih kepada responden atas partipasinya da- lam penelitian.Data dianalisis dengan uji non parametric  test dengan  uji  korelasi Chi Square dan  diolah  menggunakan  SPSS for windows.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Frekuensi Persentase (%) Usia <45 tahun ≥45 tahun 41 125 24,7 75,3 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 93 73 56,0 44,0 Tingkat  Pen- didikan Tidak sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 29 62 24 38 13 17,5 37,3 14,5 22,9 7,8
Pendidikan Kesehatan Jenis Peker- jaan Tidak bekerja Pegawai Pemerintah Wiraswasta IRT Petani Buruh 49 2 45 29 38 3 29,5 1,2 27,2 17,2 22,9 1,8 Lama  Hemodi- alisis <6 bulan ≥6 bulan 16 150 9,6 90,4 Pengantar Suami/Istri Anak Sanak Saudara Orang tua Tidak ada yang mengan- tar 90 53 3 3 17 54,2 31,9 1,8 1,8 10,2 Hasil  Kreati- nin < 10 mg/dl ≥ 10 mg/dl 53 113 31,9 68,1
Berdasarkan  tabel  diatas,  diketahui bahwa sebagian besar responden berada pada rentang  usia  ≥45  tahun  dengan  jumlah  125 responden (75,3%). Paling banyak responden dengan  jenis  kelamin  laki-laki  yaitu  93  re- sponden  (56,0%).  Sebagian  besar  responden dengan  latar  belakang  pendidikan  SD  yaitu 62  responden  (37,3  %).  Sebagian  besar  re- sponden  tidak  bekerja  dengan  jumlah  49  re- sponden (29,5%). Lama hemodialisis ditemukan  paling  banyak  pada  responden yang  menjalani  HD  ≥6  bulan  dengan  jumlah responden 150 responden (90,4%). Asuransi/ Jaminan  kesehatan  yang  digunakan  yaitu BPJS/JKN  merata  pada  seluruh  responden dengan  jumlah  responden  166  responden (100%).  Paling  banyak  responden  diantar oleh  suami  /  istri  ke  rumah  sakit  untuk melakukan  HD  yaitu  pada  90  responden (54,2%).  Hasil  kreatinin  ≥  10  mg/dl    lebih banyak  ditemukan  yaitu  sejumlah  113  re- sponden (68,1%).

## Komplikasi Intra Hemodialisis
Tabel 2. Distribusi Komplikasi Intra Hemodi- alisis  pada  Pasien Chronic  Kidney Disease  Stage  V yang  Menjalani
Hemodialisa
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bah- wa  rata  –  rata  komplikasi  intra  hemodialisis adalah  kurang  dari  dua  komplikasi  (1,73) dengan nilai standar deviasi 0,916 dan jumlah komplikasi  yang  ditemukan  dari  tanpa  kom- plikasi  sampai  4  komplikasi  intra  hemodial- isis.
Hal  ini  diperkuat  pada  tabel  3  yang menunjukkan bahwa sebagian besar respond- en memiliki jumlah komplikasi intra hemodi- alisis  yaitu  satu  komplikasi  IHD.  Disimpul- kan bahwa sebagian besar responden yaitu 75 responden  (45,2%)  memiliki  sedikit  kom- plikasi  yaitu  kurang  dari  2  komplikasi  intra hemodialisis.
Tabel  3.  Distribusi  Jumlah  Komplikasi  Intra Hemodialisis
Kualitas  Hidup  pada Pasien Chronic K id- ney Disease Stage V yang Menjalani Hemo- dialisa
Tabel 4. Distribusi Kualitas Hidup pada Pasien Chronic Kidney Disease Stage V yang Menjalani Hemodiali- sa
Berdasarkan  tabel  diatas,  diketahui bahwa rata – rata ( mean ) kualitas hidup pada
Variabel Mean SD Minimum- Maksimum Komplikasi Intra Hemo- dialisis 1,73 0.916 0-4
Jumlah Komplikasi Intra Hemo- dialisis Frekuensi Persentase (%) 0 5 3,0 1 75 45,2 2 52 31,3 3 27 16,3 4 7 4,2 Total 166 100 Variabel Mean SD Minimum- Maksimum Kualitas Hidup 4186,30 1041,31 1703,26- 7378,30
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
166 responden yaitu 4186,30, dengan standar deviasi  1041,31.  Disimpulkan  bahwa  rata  – rata pasien CKD stage V yang menjalani HD di  BRSU  Tabanan  memiliki  kualitas  hidup yang baik karena nilai mean lebih mendekati nilai maksimum.
Tabel  5.  Hasil  Hubungan  Komplikasi  Intra Hemodialisis  pada  Pasien  CKD Stage  V yang  Menjalani  Terapi Hemodialisis  di  Ruang  Hemodiali- sa BRSU Tabanan tahun 2017
Lanjutan Tabel 5
Berdasarkan  tabel  diatas,  diketahui bahwa  ada  sebanyak  65  responden  (81,2%) yang  memiliki  sedikit  komplikasi  IHD dengan  kualitas  hidup  baik.  Sedangkan  pada 84 (97,7%) responden memiliki banyak kom- plikasi  dengan  kualitas  hidup  kurang berkualitas.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p  <  0.001  maka  dapat  disimpulkan  ada  hub- ungan yang signifikan antara komplikasi intra hemodialisis  dengan    kualitas  hidup  pada pasien  yang  menjalani  Diperoleh  pula  nilai OR = 0,005, artinya responden yang memiliki banyak  komplikasi  mempunyai  peluang 0,005  kali  memiliki  kualitas  hidup  buruk dibanding  responden  yang  memiliki  sedikit
komplikasi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini Hipertensi  intradialisis  merupakan  kom- plikasi intra hemodialisis yang paling banyak dialami  oleh  responden  yaitu  sebanyak  87 responden  (52,4%).  Rata-  rata  tekanan  darah mengalami  penurunan  di  jam  pertama,  dan mengalami peningkatan di jam ke empat. Ob- servasi  menunjukkan  sebagian  besar  pasien mengalami  peningkatan  berat  badan  ( Intra Dialitic  Weight  Gain-IDWG) 1-5  kg.      Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Febryriantini  (2015)  di BRSU  Tabanan  yang  menyatakan  bahwa IDWG berhubungan dengan kejadian hipertensi intradialisis.
Kram otot merupakan komplikasi intra HD  terbanyak  kedua  setelah  hipertensi  yaitu dialami  oleh  53  responden  (31,9%).  Kram otot  dialami  pasien  pada  ekstremitas  bawah. Hasil  ini  sesuai  dengan  yang  diungkapkan CAHS  (2008)  bahwa intradialytic  muscle cramping biasa  terjadi  pada  ekstremitas bawah.  Tarikan  yang  terjadi  pada  otot disebabkan oleh regangan ( stretch ) yang ber- lebihan  terjadi  secara  mendadak  dan  singkat yang  biasanya  menimbulkan  nyeri  yang disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh.
Pusing  merupakan  komplikasi  intra hemodialisis  terbanyak  ketiga  yang  dialami oleh  responden  yaitu  sebanyak  35  orang (21,1%).  Peneliti  berasumsi  bahwa  pusing diakibatkan  oleh  adanya  kejadian  hipotensi intra  HD.  Hasil  penelitian  ini  didukung dengan  penelitian  yang  dilakukan  Barnas (2002)  yang  mengatakan  bahwa  pusing disebabkan  oleh  hipotensi  intradialisis.  Sela- ma  HD  pasien  mulai  mengalami  penurunan volume  darah  total  dan  volume  darah  relatif pada  jam  pertama.  Penurunan  volume  darah memicu aktivasi reflex cardiopressor ( Bezold – Jarish reflex) menyebabkan penurunan ak- tifitas saraf simpatis dan peningkatan aktifitas saraf  parasimpatis.  Hal  ini  mengakibatkan penurunan  curah  jantung  dan  turunnya tekanan  darah.  Adanya  refleks sympatho  – inhibitory  cardiopressor akibat  penurunan volume  intravaskuler  dan  penurunan  jantung menyebabkan terjadinya hipotensi secara tiba – tiba yang ditandai dengan pusing.
Mual  merupakan  komplikasi  intra  HD Kom- plikasi IHD Kualitas Hidup Total Kurang berkuali -tas Baik n % n % n % Sedikit Kompli- kasi 1 5 18, 8 6 5 81, 2 80 100 Banyak Kompli- kasi 8 4 97, 7 2 2,3 86 100 Jumlah 9 9 59, 6 6 7 40, 4 166 100 Variabel OR (95%CI) P Val- ue α Kom- plikasi Intra HD 0,005 <0,001 0,05 Kualitas Hidup
Pendidikan Kesehatan
terbanyak  keempat  yang  dialami  oleh  35  re- sponden  (21,1%).  Mual  disebabkan  karena perubahan  homeostasis  selama  hemodialisis dan ketidakanyamanan akibat rasa nyeri yang dirasakan.  Penjelasan  ini  merujuk  pada penelitian  yang  dilakukan  Robert  (2007) menyampaikan  bahwa  mual  bisa  distimulasi oleh  ketidaknyamanan,  nyeri  dan  berku- rangnya  aliran  darah.    Mual  yang  dialami pasien  pada  saat  penelitian  kemungkinan disebabkan  karena  banyaknya  ureum  yang dikeluarkan pada waktu dialisis.
Menggigil adalah  komplikasi intra HD terbanyak  kelima  yang  dialami  oleh  17  re- sponden  (10,2%)  sedangkan  demam  dialami oleh  11  responden  (6,6%).  Observasi  yang dilakukan  bahwa  sebagian  besar  responden menggunakan dialiser baru dan memiliki  ko- morbid  infeksi.  Pada  saat  penelitian,  seluruh responden menggunakan dialiser baru, namun beberapa  responden  mengalami  hipersensi- tifitas  yaitu  demam  dan  menggigil  karena penggantian dialiser. Hasil ini didukung oleh penelitian  dari  Farukh  (2017)  yang  menya- takan bahwa menggigil sebagian besar terjadi karena  disebabkan  oleh  reaksi  dialiser  dan infeksi  sistemik  pada  pasien  gagal  ginjal. Meskipun  demikian  suhu  ruangan  yang dingin  kemungkinan  bisa  menyebabkan pasien menggigil.
Sakit  kepala  merupakan  komplikasi intra  hemodialisis  keenam  yang  ditemukan pada  15  responden  (9,0%).  Asumsi  peneliti, sakit  kepala  disebabkan  oleh  hipertensi  yang dialami  responden.  Hasil  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Farukh (2017)  yang  menyatakan  bahwa  faktor  yang memicu  sakit  kepala  karena  hipertensi,  hipo- tensi,  kadar  sodium  yang  rendah,  penurunan osmolaritas serum, penurunan level dari plas- ma renin, peningkatan BUN pre dan post HD, serta nilai plasma renin yang rendah.
Hipotensi inradialisis merupakan kom- plikasi  intra  hemodialisis  dengan  frekuensi sebanyak  16  responden  (9,6%).  Hasil penelitian  ini  lebih  sedikit  dibandingkan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Armiyati (2009) di RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta yang menyatakan bahwa hipoten- si  dialami  oleh  20%  responden.  Rendahnya kejadian  hipotensi  pada  pasien  dalam penelitian  ini  kemungkinan  karena  pengaruh
dialisat  bikarbonat  yang  digunakan.  Semua pasien  dalam  penelitian  ini  menggunakan dialisat  bikarbonat.  Hal  ini  didukung  oleh pernyataan  Kallenbach,dkk  (2005)  yang  me- nyebutkan  bahwa  penggunaan  dialisat  bikar- bonat menurunkan risiko kejadian hipotensi.
Nyeri  dada  merupakan  komplikasi  in- tra hemodialisis dengan frekuensi sebanyak 9 responden  (5,4%).  Hasil  penelitian  ini  ber- beda  dengan  penelitian  yang  dilakukan Febryriantini  (2015)  dengan  frekuensi  nyeri dada  sebanyak  4  responden  (3.5%).  Nyeri dada  saat  hemodialisis  dapat  terjadi  akibat penurunan hematokrit dan perubahan volume darah  karena  penarikan  cairan  belebihan  se- hingga mengakibatkan berkurangnya oksigen pada miokard (Kallenbach, dkk., 2005).
Aritmia  merupakan  komplikasi  intra hemodialisis  dengan  frekuensi  sebanyak  7 responden  (4,2%).  Hasil  penelitian  ini  lebih rendah  dibandingkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Armiyati  (2009)  yang  me- nyebutkan  bahwa  14%  pasien  mengalami aritmia saat proses hemodialisis berlangsung. Aritmia  intra  hemodialisis  perlu  diwaspadai. Pasien yang mengalami aritmia selama hemo- dialisis  cenderung  berisiko  mengalami penurunan dalam pengisian arteri, mengalami ventricular  hiperthropy dan  berisiko  men- galami penurunan perfusi jantung (Shimizu,2005 dalam Febryriantini, 2015). Muntah  merupakan  komplikasi  intra hemodialisis  dengan  frekuensi  sebanyak  3 responden  (1,8%).  Muntah  terjadi  karena  re- sponden  mengalami  mual  dan  nyeri.  Hasil penelitian ini lebih rendah dibandingkan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Armiyanti (2009) sebanyak 3% pasien. Muntah disebab- kan  karena  perubahan  homeostasis  selama hemodialisis  dan  ketidaknyamanan  akibat rasa nyeri yang dirasakan. Bahasan ini meru- juk  pada  yang  disampaikan  NCI  (2000)  dan Robert  (2007)  bahwa  mual  bisa  distimulasi oleh  ketidaknyamanan,  nyeri  dan  berku- rangnya aliran darah.
Rata – rata GCS responden berada pa- da  nilai  maksimal  yaitu  15.  Hal  ini  berarti responden  sadar  penuh  selama  menjalani  he- modialisis  dan  tidak  mengalami  penurunan kesadaran.  Pada  saat  penelitian  responden tidak  ada  yang  mengalami  kejang.  Menurut Mason&  Devenport,  2006  dalam  Febryri-
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
antini,  2015)    menyebutkan  bahwa  sindrom disequilibrium biasa terjadi pada pasien yang menjalani  HD  pertama  kali  dan  pasien  usia lanjut atau anak – anak dengan uremia berat. Pasien yang baru pertama dialisis, pasien usia lanjut dan anak – anak cenderung kurang sta- bil  kondisinya.  Bila  melihat  karakteristik  re- sponden, rata – rata pasien melakukan hemo- dialisis lebih dari enam bulan sehingga kondi- si pasien lebih stabil.
Hemodialisis  merupakan  proses  yang digunakan  pada  pasien  dengan  penyakit  gin- jal stadium terminal yang membutuhkan tera- pi  jangka  panjang  maupun  permanen.  Instru- men  penelitian  kualitas  hidup  menggunakan KDQOL-SF TM Version  1,3 pada  pasien  he- modialisis  di  ruang  Hemodialisa  BRSU  Ta- banan,  didapatkan  rata  –  rata  skor  kualitas hidup  pasien  hemodialisis  hampir  mengarah ke skor yang lebih baik , yaitu lebih dari 4000 (setengah  dari  total  skor  kualitas  hidup  yang bisa  diperoleh).  Semakin  besar  rata  –  rata skor  kualitas  hidup  yang  didapatkan,  maka semakin  baik  pula  kualitas  hidup  pasien  he- modialisis  tersebut  (Hays et  al ,  1995).  Hasil ini  dipengaruhi  oleh  beberapa  aspek  yang memiliki  nilai  rata  –  rata  yang  tinggi  yaitu aspek  fungsi  sosial,  dukungan  yang  di- peroleh, dorongan dari staf dialisis dan kuali- tas interaksi sosial. Sebagian besar responden merasa  puas  dengan  dukungan  yang  di- peroleh dari keluarga dekat. Hal ini diperkuat dengan data bahwa sebagian besar responden diantar  oleh  keluarga  terdekatnya  (89%). Pasien  merasa  lebih  tenang  saat  melakukan hemodialisis karena didampingi oleh keluarga dekat. Hal lain  yang mendukung yakni  seba- gian  besar  responden  menyatakan  puas dengan pelayanan hemodialisis di BRSU Ta- banan  dan  juga  keramah-tamahan  yang  di- tunjukkan  oleh  seluruh  staf  yang  ada  di  ru- angan.
Dukungan  lainnya  yang  mempengaruhi kualitas hidup pasien yang menjalani hemodi- alisis  yaitu  dukungan  finansial.  Seluruh  re- sponden menggunakan jaminan BPJS Kesehatan  untuk  biaya  hemodialisis.  Re- sponden  menyatakan  dengan  adanya  BPJS, tidak  ada  rasa  cemas  karena  tidak  mampu membayar  terapi  hemodialisis  yang  cukup mahal. Hal ini sejalan dengan penelitian Sofi- ana  (2011)  yang  menyatakan  adanya
dukungan yang baik dari segi finansial, sosial dan lingkungan dapat membantu mengurangi gangguan  psikologis  akibat  penyakit  PGK yang  dinilai  sebagai  penyakit  terminal,  se- hingga  kualitas  hidup  responden  dapat meningkat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kom- plikasi  intra  hemodialisis  dengan  kualitas hidup pada pasien yang menjalani hemodiali- sa  di  Ruang  Hemodialisa  BRSU  Tabanan tahun 2017 ( p value < 0,001, OR= 0.005). Hal ini  mengindikasikan  bahwa  responden  yang memiliki  banyak  komplikasi  mempunyai peluang  0,005  kali  memiliki  kualitas  hidup buruk  dibanding  responden  yang  memiliki banyak komplikasi.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori bahwa  semakin  banyak  komplikasi  intra  he- modialisis  yang  diderita  oleh  pasien  yang menjalani  hemodialisis  maka  akan  semakin buruk  kualitas  hidupnya  (Yuwono,  2000  da- lam  Sofiana,2011).  Hal  ini  disebabkan  oleh terapi  hemodialisa  yang  tidak  secara  adekuat dapat mengeluarkan semua toksik uremi yang terdapat pada tubuh dimana hal ini  akan me- nyebabkan kelainan sistem multiorgan seperti sistem  kardiovaskuler,  sistem  pernafasan, gastrointestinal, kelainan hematologi, dan lain – lain.
Hasil penelitian ini juga sesuai dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mem- mune  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  salah satu komplikasi intra hemodialisis yaitu kram otot dapat mengganggu kualitas hidup pasien yang  menjalani  hemodialisis.  Hal  ini  di- perkuat  dari  pendapat  Jablonski  (2007)  yang menyatakan bahwa komplikasi intra  hemodi- alisis  dapat  mengakibat  ketidaknyamanan, stress,  kelelahan,  memperburuk  kondisi pasien, mempengaruhi kualitas hidup bahkan menimbulkan kematian.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini mendukung bahwa adan- ya hubungan antara komplikasi intra hemodi- alisis  dan  kualitas  hidup  pada  pasien  CKD stage  V  yang  menjalani  hemodialisis. Diketahui bahwa semakin banyak komplikasi intra  HD,  maka  semakin  tinggi  peluang pasien memiliki kualitas  hidup buruk. Upaya yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan
Pendidikan Kesehatan
melakukan pencegahan terjadinya komplikasi intra  hemodialisis.  Apabila  komplikasi  intra hemodialisis  bisa  diminimalkan,  maka  kuali- tas  hidup  pasien  yang  menjalani  hemodialisa dapat ditingkatkan. Meskipun studi ini mem- berikan  beberapa  informasi  yang  berguna untuk  memahami  fenomena  ini  tetapi pengumpulan  data  kualitas  hidup  lebih  baik dilakukan  selama  intra  hemodialisis  dan dibagi  dalam  beberapa  sesi  untuk  memini- malkan  kelelahan  pada  pasien  selama  proses pengumpulan  data.  Faktor  –  faktor  lain  yang terkait  dengan  terjadinya  komplikasi  intra hemodialisis dan kualitas hidup pasien hemo- dialisis masih perlu diteliti.

## KEPUSTAKAAN
Aprianto  S.,  Marlenywati,  Abdul  R.,  (2013), Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  di  Ruang  Hemodialisa  RSU Soedarso Pontianak, diperoleh pada tang- gal  18  September  2007,  dari  http:// repository.unmuhpnk.ac.id
Armiyati,  Y.P.  (2009). Komplikasi  intradial- isis  yang  dialami  pasien  CKD  saat  men- jalani  hemodialisis  di  RS  PKU  Muham- madiyah  Yogyakarta, Jakarta:  tidak dipublikasikan. Black,  J.M.  &  Hawks,  J.H.  (2005). Medical surgical  nursing  clinical  management  for positive outcomes (Edisi 7). St. Louis Mis- souri: Elsevier Saunders.
CDC,  (2017), National  Chronic  Kidney  Dis- ease  Fact  Sheet-2017. Diperoleh  tanggal 29  Juni  2017  dari  https://www.cdc.gov/ diabetes/pubs/pdf/kidney_factsheet.pdf Chaidir, Reny & Melisha E.P, (2014), Faktor –  faktor  yang  berhubungan dengan  intra- dialisis hipotensi pada pasien gagal ginjal kronik  yang  menjalani  terapi  hemodial- isis. Diperoleh tanggal 29 Juni 2017, dari http://ejournal.stikesyarsi.ac.id/index.php Farukh,  dkk,  (2016), Frequencies  of  Acute Intra  Dialytic  Complications  :  A  Single Center  Experience, Diperoleh  tanggal  29 Juni  2017,  dari  http://www.pafmj.org/ showdetails.php Febryriantini, P. R., (2015), Hubungan antara IDWG  dengan  Komplikasi  Intra  Hemodi- alisis  pada  Pasien  CKD  Stage  V  yang menjalani  Terapi  Hemodialisis  di  Ruang Hemodialisa  BRSU  Tabanan  tahun  2015 .
[Skripsi]. Denpasar: STIKES Bali. Gerasimoula & Kousoula, (2015), Quality of Life  in  Hemodialysis  Patients ,  Diperoleh tanggal  29  Juni  2017,  dari  https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4639348/ Hastono,  S.P,  (2007), Analisis  Data
Kesehatan, Jakarta:  FKM  Universitas Indonesia Hays,R.D.,  et  al.  (1995). Kidney  Disease Quality  of  Life  Short  Form  (KDQOL- SF TM ),  Version  1,3  :  A  Manual  for  Use and Scoring. Santa Monica, CA: RAND, P -7994
Hidayat,  A.A,  (2014), Metode  penelitian  ke- bidanan dan teknik analisis data. Jakarta:
Salemba Medika
Indonesian  Renal  Registry, (2014),  7 th Report of  Indonesian  Renal  Registry ,  Diperoleh Tanggal  29  Juni  2017  dari    http:// www.indonesianrenalregistry.org/data/ INDONESIAN%2520RENAL% 2520REGISTRY%25202014.pdf Jablonski,  A,  (2007), The  Multidimensional Characteristic  of  Symptoms  Reported  by Patients  on  Hemodialysis,  Nephrology Nursing Journal, 29-38 Kallenbach, J.Z., Gutch C.F., Stoner, M.H. & Corca,  A.L.  (2005). Hemodialysis  for nurses  and  dialysis  personnel (7 th Edi- tion).  St.  Louis  Missouri:  Elsevier  Mors- by.
Kidney  Disease  Outcome  Quality  Initiative (KDOQI),  (2002), The  clarification  of chronic kidney disease. Diperoleh tanggal 10 Juli 2017.
Lewis,  (2007), Medical  Surgical  Nursing  : Assesment  and  Management  of  Clinical Problem. Philadelphia  Pennsylvania: W.B.Saunders. Maryantini,  A.,  (2013). Gambaran  Kualitas Hidup  Pasien  Hemodialisis  yang  Men- galami  Ketidakpatuhan  dalam  Menjalani Pembatasan Asupan Cairan di Ruang He- modialisis  BRSU  Tabanan. [Skripsi]. Denpasar: STIKES Bali. Memmune, S.U & Ahmet. A., (2015). Muscle Cramps  During  Hemodialysis, diperoleh pada  tanggal  18  September  2017  dari https://pdfs.semanticscholar.org Muttaqin,  A.  &  Sari,  K.  (2011). Asuhan Keperawatan  Gangguan  Sistem  Perkemi-
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
han. Jakarta: Salemba Medika. Nurchayati,  S,    (2010), Analisis  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kuali- tas  Hidup  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Rumah Sakit  Islam  Fatimah  Cilacap  dan  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Banyumas, Di- peroleh  tanggal  29  Juni  2017,  dari  http:/ lontar.ui.ac.id/file? file=digital/2028/2431T%20Sofiana% 20Nurchayati.pdf. Nursalam.  (2014). Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika. Purba,  Chandra  I.H.  &  Rosalina  M.,  (2010), Correlational Study: Patient’s Character- istics  and  Quality  of  Life  (QOL)  in  Pa- tients with Chronic Renal Disease Under- going  Hemodialysis  in  Gambiran  Hospi- tal, East Java, Indonesia, Diperoleh tang- gal 29 Juni 2017, dari http://
dl6.globalstf.org/index.php Riyanto, W. (2011), Hubungan antara pening- katanberat  badan  di  antara  dua  waktu hemodialisis  (IDWG)  terhadap  kualitas hidup  penyakit  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  terapi  hemodialisis  di  unit  he- modialisis  IP2K  Rumah  Sakit  Umum Pusat Fatmawati Jakarta. Diperoleh tang- gal 29 Juni 2017, dari http://lontar.ui.ac.id/ file?file=digital/20282718. Septi N. & Surya A., (2016), Hubungan anta- ra  Lama  Hemodialisis  dengan  Kualitas Hidup  pada  Pasien  PGK  Stadium  5  di RSUD RAA Soewondo Pati, diperoleh pa- da tanggal 18 September 2017, dari http:// eprints.ums.ac.id Setiadi.  (2013). Konsep  dan  Praktek  Penu- lisan  Riset  Keperawatan. Edisi  2.  Yogya- karta: Graha Ilmu
Smeltzer,  S.C.,&  Bare,  B.G.  (2002). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brun- ner  Suddarth,  Volume 2  Edisi  8, Jakarta: EGC Sofiana  N.,  (2010), Analisis  Faktor  –  Faktor yang  Berhubungan  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  PGK  yang  Menjalani  He- modialisis  di  RS  Islam  Fatimah  Cilacap dan  RSUD  Banyumas, diperoleh  pada tanggal  18  September  2017,  dari  http:// eprints.ums.ac.id Sudoyo,  (2006). Buku  A jar  Ilmu  Penyakit
Dalam Jilid II. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Suharyanto,  T.&  Madjid,  A.  (2009). Asuhan
Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan  Sistem  Perkemihan. Jakarta: Trans Info Media. Swarjana, I.K., (2013). Metodologi penelitian kesehatan. Yogyakarta:  Penerbit  Andi  & Stikes Bali. Swarjana,  I.K.,  Widia,  I.K.,  Susanti,D., Suyasa,D.  (2017). Panduan  penyusunan proposal penelitian . Denpasar: Stikes Bali Press