## Pendahuluan
Tuberkulosis  adalah  suatu  penyakit menular  yang  disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium  Tuberculosis.  Penyakit  ini dikenal  dengan  kata  lain  Bakteri  Tahan Asam (BTA) (1).
Tuberkulosis masih
menjadi permasalah  yang  harus  diperhatikan  oleh pemerintah,  Hal  ini    di  karenakan    belum tercapainya  angka Case  detection  rate (CDR) yang tidak sesuai target (2). Secara  global  pada  tahun  2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TBC (CI 8,8 juta  –  12,  juta)  yang  setara  dengan  120 kasus  per  100.000  penduduk.  Lima  negara dengan  insiden  kasus  tertinggi  yaitu  India, Indonesia,  China,  Philipina,  dan  Pakistan.
Sebagian  besar  estimasi  insiden  TBC  pada tahun  2016  terjadi  di  Kawasan  Asia Tenggara (45%), dimana Indonesia merupakan salah satu di dalamnya dan 25% nya terjadi di kawasan Afrika (1).
Alternatif  dari  program  TB  paru  yaitu menggunakan  DOTS  dengan active  case finding dengan melibatkan  masyarakat melalui pelaksanaan menjaring penderita TB paru  dengan  melibatkan  kader  kesehatan (3). Kader kesehatan memberikan pengaruh terhadap tinggi rendahnya penemuan kasus tuberkulosis paru. keberadaan  kader  di  masyarakat  dalam kasus  TB  sangat  strategis  karena  kader dapat berperan sebagai menemukan
Pengetahuan, Sikap dan Motivasi Kader sebagai Determinan Penemuan Suspek Tuberkulosis Paru  di Wilayah Kerja Puskesmas Karang Mekar Kota Banjarmasin Tahun 2019
Cadres' Knowledge, Attitude And Motivation As The Determinan Of Discovery Of Suspected Pulmonary Tuberculosis In The Working Area Of Karang Mekar Puskesmas Center Banjarmasin In 2019
Agatha Kusuma Wardani 1 *, Asrinawaty 1 , Norfai 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Islam Kalimantan (UNISKA) MAB Banjarmasin Jl. Adhyaksa No. 2, Kayu Tangi, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan *Korespondensi : agathaakusuma@gmail.com

## Abstract
Tuberculosis is an infectious disease that has increased from year to year, This is due to the difficulty of finding a new suspected positive BTA in patients with pulmonary TB or called as Case  detection  rate  (CDR).  Alternative  tuberculosis  programs  to  increase  Case  detection rate (CDR) with active case finding involving health cadres. The purpose of the study was to determine and analyze the relationship of knowledge, attitudes and motivation of cadres as a determinant of the discovery of suspected pulmonary tuberculosis  in the working area of the Karang Mekar Public Health Center Banjarmasin in 2019. The design of the study used an analytical  survey  with  a  cross-sectional  approach.  The  population  were  all  pulmonary tuberkulosis  cadres  in  the  Karang  Mekar  Public  Health  Center  Banjarmasin,  which  were numbered 48 cadres. The sample used a total sampling technique. The data analysis used chi-square  statistical  test  with  95%  of  confidence  level.Most  cadres  at  the  Karang  Mekar Public  Health  Center  had  good  knowledge  those  were  19  (39.6%),  had  positive  attitudes those were 32 (66.7%), and low motivation those were 31 (64.6%). There was a relationship between cadres' knowledge (p-value = 0.019 ≤ 0.05), motivation (p-value = 0.04 ≤ 0.05) for the  discovery  of  suspected  pulmonary  TB  in  the  working  area  of  the  Karang  Mekar  Public Health  Center  Banjarmasin.  There  was  no  relationship  between  attitudes  towards  the discovery of suspected pulmonary TB in the working area of the Karang Mekar Public Health Center  in  Banjarmasin  (p-value  =  0.473>  0.05).  The  advice  needed  is  improving  cadres' understanding further by holding training and providing cadres' motivation by giving awards to cadres who have done their tasks well.
Keywords : Knowledge, Attitude, Motivation, Discovery of Suspected Tuberculosis
tersangka secara dini, serta merujuk penderita TB secara langsung (3).
Di  Indonesia    angka Case  Detection Rate (CDR) pasien TB terkonfirmasi dengan BTA  postitif  diantara  semua  pasien  tercatat hanya  57,1%,  padahal  angka  minimal  yang harus dipenuhi adalah 70% (4). Data Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin  angka  kasus  TB  paru  pada tahun  2017  berjumlah  985  kasus  dari 692.763  dengan  cakupan Case  Detection Rate (CDR)  berjumlah  56%.  Sedangkan pada  tahun  2018  angka  kasus  TB  paru berjumlah 2.551 kasus dari 700.845 dengan cakupan Case  Detection  Rate (CDR)  36%. Dari  data  persebaran  kasus  TB  paru  di setiap  26  Puskesmas  Di  wilayah  kota Banjarmasin  diketahui  Puskesmas  dengan Cakupan Case  Detection  Rate (CDR) kurang  dari  70%  yaitu  puskesmas  Karang Mekar (5).
Angka  Cakupan Case  Detection  Rate
(CDR)  Puskesmas  Karang  Mekar  pada tahun  2017    sebesar  45.8%  dengan  87 Penderita  suspek  TB  Paru  dan  target capaian  BTA  positif  24  Kasus.  Sedangkan pada  tahun  2018  angka  cakupan Case Detection  Rate (CDR)  Puskesmas  Karang Mekar    berjumlah  59%  dengan  162 Penderita  suspek  TB  Paru  dan  target capaian BTA positif berjumlah 45 kasus. Hal ini  menunjukkan  cakupan Case  Detection Rate (CDR)  penemuan  kasus  TB  paru  di Puskesmas  Karang  Mekar  belum  terpenuhi walaupun  dari  data  dua  tahun  terakhir mengalami  peningkatan  akan  tetapi  secara nasional masih belum mencapai target 70%.
Hasil  wawancara  dengan  pemegang Program  TB  Paru  di  Puskesmas  Karang Mekar  diketahui  bahwa  kegiatan  penemuan kasus tuberkulosis  paru di Puskesmas yang dilakukan  selain  dengan pasif  case  finding , juga  melibatkan  kader  kesehatan  untuk penemuan suspek tuberkulosis paru.
Pembekalan  yang  dilakukan  pada  kader kesehatan  di  Puskesmas  adalah  Pelatihan kader  tentang  TB  paru,  namun  dalam pelaksanaannya  terbukti  dari  50  jumlah kader  hanya  48  saja  yang  berperan  aktif dalam  program  penemuan  tersangka  kasus tuberkulosis paru. Sedangkan hasil wawancara dengan kader kesehatan diketahui  bahwa  keaktifan  kader  dalam menemukan  kasus  suspek    TB  paru  belum
optimal,  dikarenakan  tidak  semua  kader mengikuti  pelatihan  tuberkulosis  sehingga keterampilan dan pengetahuan kader tentang TB masih kurang
Berdasarkan  latar  belakang    maka penulis  perlu  melakukan  penelitian  secara mendalam  mengenai  pengetahuan,  sikap dan  motivasi  kader  sebagai  determinan penemuan  suspek  tuberkulosis  paru  di wilayah  kerja  Puskesmas  Karang  Mekar Kota Banjarmasin Tahun 2019.

## Metode Penelitian
Rancangan  penelitian  menggunakan survei  analitik  dengan  pendekatan cross- sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  kader  TB  Paru  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Karang  Mekar  Kota Banjarmasin  yang  berjumlah  48  kader. Pengambilan  sampel    menggunakan  total sampling. Instrumen menggunakan kuesioner dengan teknik wawancara.
Analisis  data  menggunakan  uji  statistik chi- square dengan alat bantu program komputer dan mempunyai tingkat kepercayaan 95%.

## Hasil Penelitian
a.  Univariat
Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Penemuan  Suspek  TB,  Pengetahuan, Sikap dan Motivasi. No Variabel n % 1. Penemuan Suspek TB Ada Tidak Ada 22 26 45,8 54,2 2. Pengetahuan Baik Cukup Kurang 19 13 16 39,6 27,1 33,3 3. Sikap Positif Negatif 32 16 66,7 33,3 4. Motivasi Tinggi Rendah 17 31 35,4 64,6 Jumlah 48 100 Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa sebagian besar kader dalam penemuan  suspek  Tuberkulosis  Paru  Tidak menemukan  Suspek  Tuberkulosis  paru berjumlah  26  (54,2%)  dan  Kader  yang menemukan    Suspek  Tuberkulosis  paru sebesar
22 (45,8%). Pengetahuan responden  terhadap  penemuan  suspek Tuberkulosis Paru di wilayah kerja
Puskesmas  Karang  Mekar  dengan  kategori baik  sebesar  19  (39,6%),  kategori  cukup sebesar  13  (27,1%)  dan  kategori  kurang berjumlah  16  (33,3%).  Sikap  responden terhadap  penemuan  suspek  Tuberkulosis Paru  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Karang Mekar  sebagian  besar  memiliki  sikap  yang
positif  yaitu berjumlah 32 (66,7%) dan sikap responden  yang  memiliki  sikap  negatif berjumlah  16  (33,3%).  Motivasi  Responden terhadap  Penemuan  suspek  Tuberkulosis Paru sebagian besar memiliki motivasi  yang rendah  dengan  jumlah  31  (64,6%)  dan motivasi tinggi yang berjumlah 17 (35,4%).
b.  Bivariat
Tabel 2. Hubungan  Pengetahuan  Kader,  Sikap  dan  Motivasi  dalam  Penemuan  Suspek Tuberkulosis Paru di Puskesmas Karang Mekar Tahun 2019
Variabel Penemuan Suspek TB Jumlah p-value Ada Tidak Ada n % n % n % Pengetahuan 0,019 Baik 10 52,6 9 47,4 19 100 Cukup 9 69,2 4 30,8 13 100 Kurang 3 18,8 13 81,8 16 100 Sikap 0,473 Positif 13 40,6 19 59,4 32 100 Negatif 9 56,3 7 43,8 16 100 Motivasi 0,04 Tinggi 13 76,5 4 23,5 17 100 Rendah 9 29,0 22 71,0 31 100

## Pembahasan
Hubungan  Pengetahuan  Kader  dalam

## Penemuan Suspek TB Paru
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa    Hasil  uji  statistik Chi-Square didapatkan p-value = (0,019) ≤ α (0,05) yang berarti  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara pengetahuan kader dengan penemuan  suspek  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas  Karang  Mekar  Tahun  2019.  Hal ini menunjukkan bahwa pengetahuan sangat mempengaruhi  para  kader  pada  saat mengenali tanda-tanda suspek TB, sehingga kader  dengan  pengetahuan  baik  maka memiliki  kemungkinan  dapat  menemukan suspek TB.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Abshor  (6) didapatkan  bahwa  dari  77  responden kebanyakan responden berpengetahuan tinggi sebanyak 44 responden (57,1%), yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pengetahuan  tuberkulosis oleh kader dengan perilaku Kader Community  TBHIV  Care ‘Aisyiyah  dalam penemuan  suspek  TB  di  Karesidenan Surakarta dengan p-value = 0,045. Pengetahuan  ( knowledge )  merupakan hasil  “tahu”  dan  ini  terjadi  setelah  orang melakukan  penginderaan  terhadap  suatu
objek  tertentu.  Pengetahuan  atau kognitif merupakan  domain  yang  sangat  penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (7).
Pengetahuan kader kesehatan merupakan hal yang sangat penting sebagai dasar  kader  kesehatan  dalam  keaktifannya pengendalian  kasus  Tuberkulosis  paru  di masyarakat. Kader kesehatan yang berpengetahuan sangat membantu terhadap penemuan suspek tuberkulosis paru. Pengetahuan  kader  merupakan  salah  satu faktor yang berhubungan dengan penemuan suspek TB paru (8).

## Hubungan  Sikap  Kader  dalam  Penemuan Suspek TB Paru
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa    Hasil  uji  statistik Chi-Square didapatkan p-value =  (0,473)  >  α  (0,05), yang  berarti  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  sikap  kader  dengan penemuan suspek TB di Puskesmas Karang Mekar  Tahun  2019.  Hal  ini  menunjukkan bahwa    sikap  tidak  mempengaruhi  kader dalam penemuan suspek tuberkulosis  paru. Karena  apabila  sikap  kader  baik  maka  saat melaksanakan  tugas  para  kader  dapat menemukan  suspek  TB  dengan  baik  pula. Akan  tetapi,  apabila  seorang  kader  memiliki sikap  tidak  baik  dalam  melaksanakan  tugas
terhadap  penemuan  suspek  TB  maka penemuan  suspek  TB  tersebut  tidak  dapat terlaksanakan dengan baik.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  fahmi  (9)  tentang hubungan  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku kader terhadap penemuan suspek tuberkulosis    di  Puskesmas  Tanjung  Emas Kabupaten  Tanah  Datar  didapatkan  bahwa dari  34  (100%),  responden  yang  memiliki sikap positif berjumlah 18 (52,9%) dan sikap negatif berjumlah 16 (47,05%), yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna  antara  sikap  dengan  penemuan suspek  TB  di  Puskesmas  Tanjung  Emas Kabupaten  Tanah  Datar  dengan p-value = 0,250.
Sikap menuntut perilaku manusia akan bertindak  sesuai  sikap. Attitude diartikan dengan  sikap  terhadap  objek  tertentu  yang dapat  merupakan  sikap  pandangan  atau sikap perasaan, tetapi sikap tersebut disertai oleh  kecenderungan  untuk  bertindak  sesuai objek (10).
Menurut  Teori  Green  (1980)  dalam Nisa  (7)  menyatakan  bahwa  faktor-faktor yang  mempengaruhi  perilaku  seseorang salah  satunya  adalah  sikap  dari  orang tersebut.  Sikap  yang  dimaksud  yaitu  sikap yang  positif  yang  memberikan  hasil  atau tindakan  yang  baik  terhadap  penemuan suspek  TB  paru,  tetapi  pada  sikap  yang negatif,  maka  hasil  yang  didapatkan  pasti tidak sesuai dengan tindakan yang dinginkan dalam penemuan suspek TB Paru.

## Hubungan  Motivasi  dalam  Penemuan Suspek TB Paru
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa Hasil uji statistik Chi-Square didapatkan p-value = (0,04) ≤ α (0,05), yang berarti  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  motivasi  kader  dengan  penemuan suspek  TB  paru  di  Puskesmas  Karang Mekar  Tahun  2019.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  motivasi  kader  dalam  penemuan suspek  TB  Paru  sangat  berhubungan dikarenakan  motivasi  adalah  salah  satu faktor  pendorong  bagi  seseorang  untuk melakukan tindakan, semakin kuat dorongan dalam  diri  yang  dimiliki  maka  semakin mudah  seseorang  untuk  bergerak  guna mencapai  suatu  tujuan,  maka  apabila  kader memiliki motivasi yang rendah mengakibatkan upaya penemuan suspek TB
tersebut menjadi kurang atau tidak ditemukan.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Trisnanto  (11)  di Puskesmas  Banjarejo  Kabupaten  Nganjuk tentang  hubungan    motivasi  kader  dengan keaktifan kader TB paru dalam pelaksanaan penemuan  suspek  TB  paru  didapatkan bahwa  dari  60  (100%)    responden, responden yang memiliki motivasi rendah 43 (53,7%)  dan  responden  yang  memiliki motivasi  tinggi  37  (46,2%)  dengan p-value 0,008,  adanya  hubungan  motivasi  kader dalam  pelaksanaan  penemuan  suspek  TB paru  yang  disebabkan kurangnya  partisipasi kader  terhadap  penemuan  suspek  TB  di masyarakat  sehingga  target  penemuan suspek  TB  paru  tidak  akan  segera  tercapai serta  kemungkinan  untuk  mendeteksi  sedini penyakit  TB  paru  di  lingkungan  tempat tinggalnya juga terhambat.
Herzberg dalam Hasibuan (13)
mengemukakan  bahwa  Herzberg’s  two factors  motivation  theory  atau  teori  motivasi dua faktor  yaitu  orang  dalam melaksanakan pekerjaannya  dipengaruhi  oleh  dua  faktor yang  merupakan  kebutuhan,  terdiri  dari faktor  higienis  dan  faktor  motivasi,  dimana faktor  motivasi  ini  merupakan  kebutuhan psikologis.  Kebutuhan  ini  meliputi  prestasi ( achievement ), pengakuan ( recognition ), pekerjaan  itu  sendiri  ( the  work  itself ), tanggung jawab ( responbility ), pengembangan potensi individu ( advancement ), yang apabila terdapat dalam pekerjaan akan menggerakan tingkat motivasi yang kuat, yang dapat menghasilkan prestasi pekerjaan yang baik.
Menurut  Fadhilah  motivasi  adalah komponen psikologis yang berefek terhadap kinerja  individu.  Motivasi  terbangun  dari kesadaran kader untuk membantu masyarakat mengidentifikasi penemuan suspek.  Namun,  diperlukan  insentif  untuk meningkatkan  motivasi  kader.  Berbagai rangsangan  positif  tersebut  antara  lain hadiah, pengakuan, promosi atau melibatkan kader pada kegiatan yang lebih luas (12).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  di simpulkan  bahwa  kader  di  wilayah  kerja Puskesmas  Karang  Mekar  Banjarmasin sebagian besar dalam penemuan suspek TB Paru tidak menemukan suspek TB berjumlah
26 (54,2%), pengetahuan yang baik berjumlah  19  (39,6%),  sikap  yang  positif berjumlah  32  (66,7%),  dan  motivasi  rendah berjumlah  31  (64,6%).  Ada  hubungan  yang bermakna  antara  pengetahuan p-value  = (0,019)  dan  motivasi  kader p-value =  (0,04) dengan  penemuan  suspek  TB  paru  di wilayah  kerja  Puskesmas  Karang  Mekar Kota  Banjarmasin.  Tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  sikap  kader  dengan penemuan  suspek  TB  paru  di  wilayah  kerja Puskesmas  Karang  Mekar  Banjarmasin dengan p-value = (0,473).
Saran
Saran yang dapat yang dapat diberikan adalah meningkatkan pemahaman kader mengenai penemuan  suspek  TB  paru dengan cara meningkatkan kegiatan pelatihan,  agar  pengetahuan  kader  semakin baik dan memberikan motivasi kepada kader melalui  penghargaan  kepada  kader  apabila telah melaksanakan tugas dengan baik.

## Daftar Pustaka
1. Kemenkes  RI. Infodatin  Tuberkulosis 2018 , Jakarta : Kementerian Kesehatan; 2018
2. Engeda.,  Eshetu  Haileselassie  et  al. Health Seeking Behaviour and Associated  Factors  among  Pulmonary Tuberculosis Suspects in Lay Armachiho  District,  Northwest  Ethiopia: A Community-Based Study . Vol 7; 2016. Available from: http://downloads.hindawi.com/journals/tr t/2016/7892701.pdf    [Cited  by  11  April 2019]. 3. Sabri., Rika. The Community Participation  in  the  Case  Detection  of the  Suspect  Pulmonary  Tuberculosis  in the  District  of  Tanah  Datar ,  West Sumatera, Indonesia. International Journal  of  Public  Health  Research Special  Issue  2011.  Available  from: http://journalarticle.ukm.my/3556/1/speci al%2520issue%25202011_29.pdf  [Cited by 29 March 2019].
4. Kemenkes RI. Pedoman Nasional
Pengendalian TB 2014 , Jakarta: Dirjend PP dan PL; 2012
5. Dinas  Kesehatan  Pemerintah  Kota Banjarmasin. Profil  Kesehatan  Kota Banjarmasin Tahun 2017 .
6. Abshor.,    Desy    Aulia. Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Perilaku
Kader Community TB-HIV Care ‘Aissyah Dalam  Penemuan  Suspek  TB  Di Karesidenan Surakarta . Skripsi Sarjana. Fakultas  Ilmu  Kesehatan.  Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2018. Available from: http://eprints.ums.ac.id/64309/2/HALAM AN%20DEPAN.pdf    [Cited  by  29  March 2019]
7. Nisa.,  Siti  Malihatun. Hubungan  Antara Karakteristik  Kader  Kesehatan  Dengan Praktek  Penemuan  Tersangka  Kasus Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Tlogosari  Kulon  Semarang . Skripsi  Sarjana.  Fakultas  Kesehatan Masyaraka.Universitas Negeri Semarang; 2016. Available from: https://lib.unnes.ac.id/28276/1/64114120 36.pdf  [Cited by 21 March 2019] . 8.  Wijaya.,  I  Made  Kusuma.  Pengetahuan, Sikap  Dan  Motivasi  Terhadap  Keaktifan Kader Dalam Pengendalian Tuberkulosis. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Vol  (2);  2013.  Available from: https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/ kemas/article/download/2637/2704 [Cited by 01 April 2019]. 9.  Fahmi., Suci Syukrina. Hubungan Pengetahuan  Sikap  Dan  Prilaku  Kader Terhadap Penemuan Suspek Tuberkulosis  Di  Puskesmas  Tanjung Emas  Kabupaten  Tanah  Datar .  Skripsi Sarjana. Fakultas Kedokteran Universitas  Andalas  Padang;  2017. Available from: http://scholar.unand.ac.id/cgi/users/login ?target=http%3A%2F%2Fscholar.unand .ac.id%2F21720%2F5%2FSkripsi%2520
Full%2520Text.pdf    [Cited  by  1  April 2019].
10. Notoatmodjo. Ilmu  Perilaku  Kesehatan . 2010. Jakarta : Rineka Cipta.
11.  Trisnanto. Hubungan  Motivasi  Dengan Keaktifan Kader TB Paru Dalam Pelaksanaan  Penemuan  Suspek  TB Paru di Puskesmas Banjarejo Kabupaten  Nganjuk ;  2013.  Available from:
http://www.stikessatriabhakti.ac.id/simpa n/Health%20Education%20Pada%20Pe nderita%20TB%20Paru%20Terhadap% 20Tindakan%20Pencegahan%20Penula ran%20TB%20Paru.doc  [  Cited  by  9 March 2019].
12. Fadhilah.,  N.,  Nuryati,  E.,  Duarsa,  A., Djannatun,  T.,  Hadi,  R.  Perilaku  Kader dalam  Penemuan  Suspek  Tuberkulosis.
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Nasiona l. Vol  8  No  6;  2014.  Available  from:
http://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/article/ view/381/380 [Cited by 18 March 2019].
13.  Hasibuan, Malayu SP, Haji. Manajemen:
Dasar,  Pengertian,  dan  Masalah.  2014 Jakarta: Bumi Aksara.