Volume 11, Nomor 3, Tahun 2022, Halaman 236-247
Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Submitted: 13 November 2021 Accepted: 24 Juli 2022

## IMPLEMENTASI INTERVENSI SPESIFIK DALAM UPAYA PENCEGAHAN STUNTING BALITA DI DESA GAMBARSARI KECAMATAN PAGADEN KABUPATEN SUBANG
Ita Fitrotuzzaqiyah * , Sri Rahayu
1 Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Prof.Dr. Hamka, Jakarta, Indonesia *Korespondensi : E-mail : fawaisy@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  Prevention  of  stunting  is  carried  out  with  twoshould  be  done  with  two  intervention  approach,  namely sensitive and specific intervention. The health sector is responsible for addressing specific intervention. Objectives: The objective of the research is to analyze the implementation of specific interventions in preventing in toddler in Gambarsari Village Pagaden Subang.
Methods: This research uses an analytical qualitative method with purposive sampling of informan. The main informants in this study consisted of 18 mother of toddler who were malnourished (malnutrition, severely malnutrition and stunting). Other informants were from practitioners of specific intervention services at the Gambarsari Village Pagadean Subang. The study was conducted in March-June 2021. Data collection was carried out by using in-depth interviews, document review and analysis of secondary data and Forum Group Discussion (FGD), both offline and online.
Results : Implementation of specific interventions in Gambarsari village includes providing services to pregnant woman (ANC (72,22%), postpartum services (5.56%)), infant service  (IMD  (11.11%), exclusive breastfeeding (22.22%)) and PMBA is not appropriate in the number of servings and the frequency of feeding. Based on growth monitoring of toodler, it was recorded that the status increased by 16.7%, growth monitoring was not recorded (55.56%), the baby’s birth length was not recorded (50%) and low non-smoking behavior in the family (22.22%).
Conclusion The high number of deliveries in health facilities is not accompanied by high IMD and exclusive breastfeeding services. The high ANC service for pregnant women is not followed by the high post-partum service. Growth monitoring in toddlers has not been carried out optimally.
Keywords : Toddler; Specific intervention; Stunting

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Penanggulangan  stunting  dilakukan  dengan  pendekatan  dua  intervensi  yaitu  intervensi  sensitif  dan intervensi spesifik. Sektor kesehatan merupakan penanggung jawab penanggulangan intervensi spesifik.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa pelaksanaan intervensi spesifik dalam upaya pencegahan stunting balita di Desa Gambarsari Kecamatan Pagaden Kabupaten Subang.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode kualitatif analitik dengan teknik pengambilan informan secara purposive sampling . Informan utama dalam penelitan ini berjumlah 18 orang yang terdiri dari Ibu balita kurang gizi (gizi kurang, gizi buruk dan stunting). Informan lain adalah dari unsur praktisi pelayanan intervensi spesifik di tingkat Desa Gambarsari dan  Kecamatan  Pagaden  Kabupaten  Subang.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Maret  -  Juni  2021.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  wawancara  mendalam,  telaah  dokumen,  pengolahan  dan  analisa  data  sekunder  serta  Diskusi  Grup Terpimpin (FGD), baik secara langsung maupun daring.
Hasil: Pelaksanaan  intervensi  spesifik  di  Desa  Gambarsari  meliputi  pemberian  layanan  pada  ibu  hamil  berupa  ANC (72,22%), layanan nifas (5,56%), layanan bayi berupa IMD (11,11%), ASi Eskklusif (22,22 %), PMBA belum sesuai dalam jumlah porsi dan frekuensi pemberian makan. Berdasarkan pemantauan pertumbuhan tercatat status naik sebesar 16,7%, tidak tercatatnya pemantauan pertumbuhan (55,56%), tidak tercatatnya panjang badan lahir bayi (50%), rendahnya perilaku tidak merokok pada keluarga (22,22%).
Simpulan: Tingginya angka persalinan di fasyankes oleh tenaga kesehatan tidak diiringi dengan tingginya pelayanan IMD dan ASI Eksklusif. Tingginga tingkat layanan ANC pada ibu hamil tidak diikuti dengan tingginya pelayanan pasca nifas. Pemantauan pertumbuhan pada balita belum dilaksanakan secara optimal.
Kata Kunci: Balita; Intervensi spesifik; Stunting,

## PENDAHULUAN
Stunting  telah  menjadi  permasalahan kesehatan  dunia  dan  merupakan  komitmen  global. Sebanyak  150,8  (22,2%)  juta  balita  di dunia  dalam keadaan stunting pada Tahun 2017. Pada tahun 2017,
angka  balita  stunting  di  Indonesia  lebih  besar  dari angka  balita  stunting  dunia,  menurut  Pemantauan Status Gizi (PSG) tahun 2017 yakni terdapat 36,70% balita  stunting,  sehingga  Indonesia  menjadi  negara dengan jumlah balita stunting terbesar ke-3 di Asia
tenggara. 1 Riskesdas tahun 2018 menunjukkan angka prevalensi  stunting  menjadi  30,8%  atau  sekitar  7 (tujuh) juta balita di Indonesia mengalami Stunting. Riskesdas  2018  juga  menunjukkan  bahwa  masih terdapat  masalah  gizi  lain  yang  terkait  erat  dengan stunting yakni ibu anemia ibu hamil (48,9%), BBLR (6,2%), balita kurus atau wasting (10,2%) dan anemia balita. 2
Percepatan  penurunan  kematian  ibu  dan stunting  merupakan  proyek  prioritas  strategis RPJMN  (Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah Nasional) 2020 – 2024. Target penurunan kematian ibu diharapkan dapat mencapai angka 183 per 1000 kelahiran  hidup,  sedangkan  penurunan  prevalensi stunting  pada  balita  diharapkan  menjadi  14%  pada tahun  2024. 3 Demikian  pula  Rencana  Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan Tahun 2020-2024 yang ditetapkan dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI  Nomor  21  Tahun  2020  bahwa  dalam  program kesehatan masyarakat diprioritaskan pada penurunan angka kematian ibu dan bayi, penurunan prevalensi stunting  dan  wasting  pada  balita  serta  peningkatan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat ( GERMAS). 4 Provinsi  Jawa  Barat  sebagai  salah  satu provinsi penyumbang angka stunting nasional yakni sebesar  31,06%  dan  Kabupaten  Subang  merupakan salah  satu  dari  100  Kabupaten  Lokus  prioritas intevensi  Stunting  di  Indonesia  sejak  tahun  2018, terdapat  29,18  %  balita  stunting  di  Kabupaten Subang. Hal ini memerlukan penanganan yang serius dari  pemerintah  dan  masyarakat  secara terintegrasi, baik di tingkat desa, kecamatan maupun kabupaten.
Stunting  yang  merupakan  suatu  keadaan terhambatnya pertumbuhan baliata yang sisebabkan oleh  kekurangan  gizi  dalam  waktu  lama  (kronis) terutama pada masa kritis yakni 1000 Hari Pertama Kehodupan  (1000  HPK)  diprediksi  akan  dapat mempengaruhi  pertumbuhan  dan  perkembangan anak termsuk otak, hal ini menjadi penyebab di masa dewasa  anak  memiliki  rsiko  menderita  penyakit kronis. Selain itu stunting serta masalah gizi lainnya juga  diperkirakan  akan  memberikan  kontribusi terhadap penurunan Produk Domestik Bruto (PDB) sebedar  2-3  %  setiap  tahunnya.  Hal ini mendorong Pemerintah  Pusat  membuat  kebijakan  yang
menyatakan bahwa bahwa penanggulangan stunting memerlukan  sinergi  berbagai  pihak  yang  meliputi intervensi  gizi  spesifik  dan  gizi  sensitif.  Hal  ini kemudian  ditetapkan  eraturan  Presiden  Nomor  42 tahun  2013  tentang  Gerakan  Nasional  Percepatan Perbaikan Gizi. 5
Sejalan  dengan  hal  tersebut,  Pemerintah Kabupaten  Subang  telah  menetapkan  Gerakan Percepatan Penurunan Stunting di Kabupaten Subang melalui  Peraturan  Bupati  nomor  89  tahun  2019 bahwa  penanggulangan  stunting  ini  dilakukan dengan  pendekatan  dua  intervensi  yaitu  intervensi sensitif  dan  intervensi  spesifik.  Sektor  kesehatan merupakan  penanggung  jawab  penanggulangan intervensi  spesifik  yang  meliputi  ;1)  Intervensi spesifik  dengan  sasaran  ibu  hamil,  2)  Intervensi spesifik  dengan  sasaran  bayi  baru  lahir  hingga  6 bulan, 3) Intervensi bayi pada bayi usia 6 – 24 bulan. 6 Terdapat 10 desa lokus fokus prioritas penanggulangan stunting di Kabupaten Subang tahun 2019  dan  31  desa  pada  tahun  2020,  salah  satu  nya adalah  desa  Gambarsari  Kecamatan  Pagaden  yang menurut  hasil  BPB  (Bulan  Penimbangan  Balita) tahun  2019  memiliki  data  balita  stunting  tertinggi yakni  terdapat  74  balita  stunting  (  27,  31%). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa pelaksanaan  intervensi  spesifik  dalam  upaya pencegahan  stunting  balita  di  Desa  Gambarsari Kecamatan Pagaden Kabupaten Subang.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode kualitatif  analitik  dengan  teknik  pengambilan informan secara purposive sampling. Informan utama dalam penelitan ini berjumlah 18 orang yang terdiri dari  Ibu  balita  kurang  gizi  (gizi  kurang,  gizi  buruk dan  stunting).  Informan  lain  adalah  dari  unsur praktisi pelayanan intervensi spesifik di tingkat Desa Gambarsari  dan  Kecamatan  Pagaden  Kabuapaten Subang. Penelitian dilakukan pada bulan Maret - Juni 2021.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara mendalam, telaah dokumen, pengolahan dan  analisa  data  sekunder  serta  Diskusi  Grup Terpimpin  (FGD),  baik  secara  langsung  maupun daring.
Tabel 1. Karakteristik informan
Information Pekerjaan JenisKelamin Alamat Informan 1 Kepala Seksi Kesga dan Gizi  Perempuan Dinas Kesehatan Informan 2 Petugas Gizi Puskesmas Permpuan Puskesmas Pagaden Informan 3 Petugas Kesling Perempuan Puskesmas Pagaden Informan 4 Bidan desa Perempuan Desa Gambarsari Informan 5 Perangkat Desa Laki-laki Desa Gambarsari FGD Ibu Balita Ibu Balita Perempuan Desa Gambarsari FGD Kader Kader Perempuan Desa Gambarsari

## HASIL
Hasil penelitian yang telah dilakukan pada ibu balita kurang  gizi  (gizi  kurang,  gizi  buruk  dan  stunting) tersebut,  diperoleh  karakteristik  ibu  balita,  riwayat gizi ibu balita saat hamil, riwayat gizi balita saat lahir, riwayat  pemberian  makan,  intervensi  spesifik  pada ibu  hamil,  intervensi  spesifik  pada  bayi  dan  anak, serta evaluasi pengetahuan dan perilaku ibu/pengasuh dan keluarga terkait dengan pemberian makan pada bayi dan anak.
Karakteristik  Ibu  Balita  Menurut  Umur  dan Jenis Kelamin
Usia dan status gizi ibu balita pada saat hamil di Desa Gambarsari diketahui dari hasil wawancara dan telaah dokumen (buku KIA) dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 3. Menunjukkan bahwa sebagian kecil (11,11%)  kelompok  balita  sampel  lahir  BBLR
(<2.500 gram). Sedangkan panjang badan balita saat lahir  sebanyak  27.78%  kurang  dari  48  cm.  Tabel  3 juga  menunjukkan  bahwa  separuh  (50%)  dari kelompok balita sampel tidak memiliki data panjang badan bayi karena tidak tertulis di buku KIA.

## Intervensi Spesifik Pada Ibu Hamil
Intervensi  spesifik  bagi  ibu  hamil  yang dilakukan  di  Desa  Gambarsari  berupa  pelayanan kesehatan pada ibu saat hamil dan pasca salin (nifas), antara  lain  pemeriksaan  kehamilan  (ANC)  dan pemberian  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  dan kunjungan  pasca  nifas.  Hal  lain  yang  dilakukan adalah :  “ Pemberian  konseling  dan  saat  kelas  ibu berulang2 membahas tentang pentingnya asupan gizi pada  ibu  hamil,  nifas  dan  menyusui  dan  untuk  ibu hamil KEK diberikan PMT (biskuit) dan pemantauan kenaikan Berat Badan ” (informan 4) .
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Ibu Balita Menurut Umur dan Status Gizi Saat Hamil
Karakteristik n % Umur Ibu Saat hamil <20 tahun 2 11.11 20 - 35 tahun 12 66.67 >35 tahun 4 22.22 Status Gizi Ibu saat hamil KEK (LILA <23.5 cm) 4 22.22 Normal (LILA>23,5 cm) 14 77.78 Sumber: FGD pada kelompok Ibu balita
Tabel 3. Distribusi Balita Menurut Berat dan Banjang Badan Lahir
Karakteristik n % Berat Badan Lahir Balita BBLR (<2500 gram) 2 11.11 Normal (>2500 Gram) 15 83.33 Tidak ada data di Buku KIA 1 5.56 Panjang Badan Lahir Bayi Panjang Badan Lahir <48 cm 5 27.78 Panjang Badan Lahir > 48 cm 4 22.22 Tidak ada data di Buku KIA 9 50.00 Sumber: FGD Kelompok Ibu Balita
Tabel 4. menunjukkan bahwa sebagian besar (72,22%) ibu balita kelompok sampel, mendapatkan pelayanan  ANC  (Antenatal  Care  )  lebih  dari  4 (empat)  kali  selama  kehamilan,  dapat  dilihat  pula bahwa  terdapat  83,33%  Ibu  balita  pada  yang  saat hamil  mendapatkan  Tablet  Tambah  Darah  (TTD) lebih  dari  90  tablet.  Dapat  dilihat  pula  adanya penurunan  yang  berarti  pada  pelayanan  pasca  salin atau  kunjungan  nifas  (KF)  dari  72,2  %  pada kunjungan  pertama  (KF1)  menjadi  66,67%  pada kunjungan kedua ( KF2) dan hanya 5,56% saja ibu yang mendapatkan kunjungan nifas ketiga (KF 3).

## Intervensi Spesifik pada Bayi dan Balita Riwayat Persalinan dan Pemberian ASI
Intervensi spesifik pada bayi yang dilakukan di  Desa  Gambarsari  antara  lain  Ibu  melahirkan  di fasilitas  pelayanan  kesehatan  dan  ditolong  oleh tenaga  kesehatan  terlatih,  pemberian  IMD  (Inisiasi Menyusu  Dini)  dan  pemberian  ASI  eksklusif.  Pada Tabel  5.  terdapat  gambaran  tentang  riwayat persalinan dan pemberian ASI pada kelompok balita sampel.
Tabel 4. Distribusi Ibu Balita Menurut Pelayanan Kesehatan Saat hamil dan Nifas
Jenis Pelayanan Kesehatan n % Pemeriksaan Ibu hamil ANC  < 4  kali 5 27.78 ANC ≥ 4 kali 13 72.22 Pemberian Tablet Tambah Darah TTD < 90  Tablet 3 16.67 TTD ≥90 Tablet 15 83.33 Kunjungan Ibu Nifas (KF) Kunjungan Nifas 1 13 72.22 Kunjuangan Nifas 2 12 66.67 Kunjungan Nifas 3 1 5.56 Sumber : FGD Kelompok Ibu Balita Tabel 5. Distribusi Balita Menurut Riwayat Persalinan dan Pemberian ASI Riwayat Persalinan dan Pemberian ASI Ya Tidak N % N % Melahirkan di Fasyankes 17 94.44 1 5.56 Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 2 11.11 16 88.89 Diberi ASI 15 83.33 3 16.67 ASI Ekslusif 4 22.22 14 77.78 Sumber : FGD Kelompok Ibu Balita
Tabel  5.  menunjukkan  bahwa  ibu  balita kelompok  sampel  sebagian  besar  (94,44%) melahirkan  di  fasyankes,  sebagian  kecil  (11,11%) mendapatkan  pelayanan  IMD  minimal  1 jam    pada saat bayi baru lahir. Sebagian besar balita (83,33%) mendapatkan ASI dan sebagian kecil balita (22,22%) diberikan  ASI  Eksklusif.  Hal  ini  sesuai    dengan permasalahan  gizi  pada  1000  HPK  di  wilayah Puskesmas  Pagaden  yang  diungkapkan  informan pada saat wawancara, bahwa “ permasalahan gizi dan permasalahan  kesehatan  1000  HPK  di  wilayah Puskesmas Pagaden antara lain: c akupan IMD dan ASI Eksklusif <50%” .(informan 2) . Rendahnya Asi Eksklusif di Desa Gambarsari, salah satu nya karena “ibu merasa air susunya tidak ada dan ibu bekerja” (FGD kader) .Cakupan layanan pada bayi di tingkat desa  lebih  tinggi  yaitu :  “ Bayi  yang  lahir  langsung mendapatkan IMD di Desa Gambarsari tahun 2020 sebanyak 77,70% dan cakupaan ASI eksklusif tahun 2020 sebanyak 66,30% “ (informan 4) .

## Riwayat Pemberian Makan
Setelah  bayi  sampai  pada  usia  6  (enam) bulan,  maka  bayi  mulai  diperkenalkan  dengan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI). Pada Tabel 6. memberikan  gambaran  riwayat  pemberian  makan pada kelompok balita sampel di Desa Gambarsari.Tabel 6. menunjukkan gambaran riwayat
pemberian makan pada balita. Sebagian besar balita (72,22%)  mulai  mendapatkan  MP-ASI  pada  usia  6 bulan  dan  semua  balita  diberikan  MP-ASI  dengan jumlah yang tidak sesuai usia, sebagian besar balita (94,44%) diberikan MP-ASI dengan frekuensi  tidak sesuai  usia  .  Kegiatan  intervensi  spesifik  yang dilakukan  di  tingkat  desa  adalah  :  “ Melakukan kegiatan  dengan  demo  masak  dan  masak  bersama pada ibu bayi balita yang kurang gizi , pembiayaan dari  dana  desa  yg  turun  akhir  tahun  2020”. (informan 4)
Sebagian  besar  (77,78%)  balita  pada kelompok sampel sudah diberikan makanan jajanan dan  sebagian  besarnya  (85,71%)  diberikan  jajanan yang  tidak  sehat.  Permasalahan  ini  senada  dengan yang  disampaikan  saat wawancara;  “ Di  Desa Gambarsari  masih  banyak  anak  anak  yang  kurang mendapatkan  asupan  gizi  meski  desa  dan  Dinas Kesehatan  sering  melaksanakan  PMT  balita (informan 5). Selain itu, terdapat permasalahan lain yakni :  “Banyaknya  ibu  hamil  yg  bekerja  di  pabrik hingga pola makan tidak teratur dan banyaknya ibu bayi dan balita dari ibu yang bekerja sehingga pola asuh  dirumah  dilakukan  oleh  nenek  nya. (informan4). Di Desa Gambarsari dilakukan pula; “ Kegiatan  pemberian  makanan  tambahan  (PMT) penyuluhan  di  posyandu  berupa  biscuit,  bubur kacang hijau” (FGD Kader).
Tabel 6. Distribusi Balita Menurut Riwayat Pemberian Makan
Pemberian Makan Ya Tidak n % n % Pemberian Makan/MP-ASI Mulai diberi MP-ASI setelah Usia 6 bulan 13 72.22 5 27.78 Frekuensi pemberian MakanSesuai Usia 1 5.56 17 94.44 Jumlah Makanan Sesuai Usia 0 0 18 100 Tekstur Sesuai Usia 9 50 9 50 Variasi Makanan Sesuai 8 44.44 10 55.56

## Pemberian Makanan Jajanan
Anak Diberi Makanan jajanan 14 77.78 4 22,22

## Jenis Makanan Jajanan
Maakanan Jajanan Sehat 2 14.29 12 85.71

## Sumber : FGD Kelompok Ibu Balita

## Pemantauan Pertumbuhan
Intervensi  spesifik  berikutnya  dalam  upaya pencegahan stunting pada balita adalah pemantauan. Pemantauan  pertumbuhan  dilakukan  setiap  bulan melalui penimbangan berat badan balita di posyandu. Berdasarkan data yang diambil dari KMS pada buku KIA, status pertumbuhan balita dapat diketahui dari kenaikan berat badannya setiap bulan.
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  lebih  dari separuh balita pada kelompok sampel (55,56% ) tidak diketahui  status  pertumbuhan  nya  karena  tidak tertulis  dalam  KMS  pada  buku  KIA  dan  sebagian kecil balita (16,70%) mengalami status pertumbuhan naik.  Kader  memahami  bahwa “Salah  satu  fungsi buku KIA adalah sebagai sarana edukasi pada ibu” (FGD Kader). Tidak adanya data pada KMS dalam buku KIA disebabkan kader tidak menulisnya pada saat balita ditimbang di posyandu karena ibu balita tidak  membawa  buku  KIA  tersebut.  Keadaan  ini
membuat  kader  dan  bidan  mengambil  langkah sebagai  berikut;  “ Untuk  menjelaskan  kondisi balitanya  memakai  buku  KMS  yang  lain,  hasil penimbangannya ditulis di buku bantu penimbangan diposyandu (SIP) ” (informan 4). Secara umum status pertumbuhan  balita  di  wilayah  Puskesmas  Pagaden adalah: “pada  tahun  2019  terdapat  71,81%  balita yang naik berat badannya, pada tahun 2020 terdapat 82,41%” (informan2).
Pengetahuan  Ibu  dan Keluarga terntang  PMBA (Pemberian Makan Bayi dan Anak)
Pengetahuan ibu/pengasuh terkait Pemberian Makan pada Bayi dan Anak (PMBA) dijelaskan pada Tabel  7.  Bahwa  sebagian  besar  ibu  (77,78%)  tidak mengetahui tentang kolostrum dan lebih dari separuh ibu  (66,67%)  tidak  mengetahui  tentang  ASI eksklusif.  Sedangkan  pengetahuan  ibu  tentang pemantauan pertumbuhan cukup tinggi yaitu 77,78%
Gambar 1. Distribusi Balita Menurut Status Pertumbuhan pada Tiga Bulan Terakhir
16,70% 27,78% 55,56% Naik
Tidak Naik
Tabel 7. Distribusi Ibu/Pengasuh Menurut Pengetahuan Tentang PMBA (Pemberian Makan pada Bayi dan
Anak) Pengetahuan Ibu/Pengasuh Tahu Tidak Tahu n % n % Tentang Kolostrum 4 22.22 14 77.78 Tentang ASI Esksklusif 6 33.33 12 66.67 Tentang Pemantauan Pertumbuhan 14 77.78 4 22.22 Tentang Makanan Aneka Ragam untuk Anak (variasi) 17 94.44 1 5.56
Sumber: FGD Kelompok Ibu Balita
Tabel 8. Distribusi Ibu/Pengasuh Menurut Perilaku Baik dan Sehat dalam Pemberian Makan pada Anak

## Sumber: FGD Ibu Balita
Tabel  8  menggambarkan  tentang  perilaku baik  dan  sehat  ibu/pengasuh  pada  kelompok  balita sampel (balita kurang gizi) dalam Pemberian Makan Bayi  dan  Anak  (PMBA),  sebagian  besar  (83,33%) ibu balita sudah melakukan perilaku mencuci tangan pakai  sabun  saat  mempersiapkan  dan  sebelum memberikan  makanan  pada  anak.  Sebagian  kecil (22,22%) balita yang keluarga nya tidak merokok. Di Desa Gambarsari masih banyak kepal keluarga yang merokok di dalam rumah sebagaimana disampaikan bahwa “merasa  lebih  nyantai  sambil  duduk  atau rebahan menonton bola di televisi sambal merokok ” (FGD Kader).

## PEMBAHASAN Usia dan Status Gizi Ibu Saat Hamil
Tabel  2  menyatakan  bahwa  lebih  dari separuh (66,67%) ibu balita pada kelompok \sampel, mengalami kehamilan pada usia 20 – 35 tahun yang merupakan  usia  reproduksi  yang  optimal.  seiring dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  oleh Mira  Sani (2016)  yang  menyatakan  bahwa  “usia  reproduksi yang  optimal  untuk  perempuan  yaitu  usia  20-35 tahun  karena  pada  usia  tersebut  perempuan  berada pada  usia  subur  sehingga  energi  yang  dimilikinya pun lebih banyak” . 7 Namun demikian masih terdapat masalah  gizi ibu balita  kelompok sampel  pada  saat hamil di Desa Gambarsari antara lain: “ Adanya ibu hamil  berisiko  dengan  KEK  dan  anemi  dan banyaknya ibu hamil bekerja “ (FGD kader). Seperti yang terlihat pada Tabel 2 bahwa sebanyak 22,22%
ibu  balita  pada  kelompok  sampel  pada  saat  hamil mengalami  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK). Angka ini berada di atas angka prevalensi KEK ibu hamil Kabupaten Subang tahun 2018 (6,13%) dan di atas angka nasional yaitu 17,3%. 2 Balita kurang gizi (termasuk stunting) pada kelompok  sampel,  sebagian  kecil  (22,22%)  berasal dari  ibu  dengan  status  Kurang  Energi  Kronis  pada saat  hamil.  Ibu  hamil  KEK  diperkirakan  akan melahirkan  bayi  dengan  BBLR.  Hal  ini  senada dengan  penelitian  yang  dilakukan  Eka  Pramoedita, 2019  yang  menyatakan  bahwa  status  gizi  ibu  saat hamil  yang  kurang  menjadi  penyebab  bayi  lahir dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR). 8 Secara tidak  langsung  keadaan  gizi  ibu  hamil  KEK  akan berkontribusi  pada  lahirnya  kurang  gizi,  termasuk gizi  buruk  dan  stunting.  Terjadinya  KEK  pada  Ibu hamil di Desa Gambarsari salah satunya karena pola makan  tidak  teratur  karena  ibu  bekerja  di  pabrik (informan 4 dan FGD kader). Peran kader dan bidan di  desa  menjadi  sangat  penting  dalam  memberikan edukasi  pada  ibu  hamil  di  tingkat  desa  melalui optimalisasi  kelas  Ibu  hamil  dan  peningkatan pelayanan ANC.

## Riwayat Gizi Balita Saat Bayi Lahir
Sebagaimana  diungkapkan  pada  tabel  2 bahwa  sebagian  kecil  (11,11%)  kelompok  balita sampel  lahir  dengan  berat  badan  lahir  rendah (BBLR).  Angka  ini  lebih  tinggi  dari  prevalensi BBLR Jawa Barat tahun 2018 yakni 6,32%, panjang
Perilaku baik dan sehat ya tidak n % n % Cuci Tangan Pakai Sabun di Air Mengalir   15 83.33 3 16.67 Masak air sebelum diminum 18 100 0 0 Tidak merokok 4 22.22 14 77.78 Kebersihan alat 17 94.44 1 5.56 Tidak pakai dot 14 77.78 4 22.22
badan  balita  saat lahir  kurang  dari  48cm,  sebanyak 27.78%.  Sedangkan  proporsi  bayi  lahir  dengan panjang badan kurang dari 48 cm di Jawa Barat tahun 2018  sebanyak  22,38%. 2 Data  yeng  tersedia  pada kelompok balita sampel menunjukkan bahwa 27,78% balita kelompok sampel (balita kurang gizi) berasal dari bayi dengan panjang lahir kurang dari 48 cm. Hal ini  diperkuat  dengan  penelitian  yang  dilakukan Widianingsih  (2018)  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  panjang  kelahiran  anak  dengan kejadian  stunting  pada  kelompok  umur  24  -  59 bulan. 9 Penelitian  lain  oleh  Yunhee  Kang  dan  Kim (2019)  menyatakan  bahwa  bayi  yang  lahir  dengan ukuran kecil (BBLR) berisiko pada kurang gizi dan stunting. 10 Tabel 3 memberikan gambaran pula bahwa balita kurang gizi di Desa Gambarsari, sebagian besar (83,33%) berasal dari bayi dengan berat badan lahir yang normal (>2.500 gram) , ini bermakna jika bayi lahir  dengan  status  gizi  baik  namun  pemberian intervensi  spesifik  tidak  memenuhi  kebutuhannya, maka  akan  menyebabkan  bayi  mengalami kekurangan gizi, baik gizi kurang, gizi buruk bahkan dapat  menjadi  stunting  yang  berakibat  permanen pada  kognitf  dan  fisik  anak,  sehingga  yang  paling tepat dalam langkah penanggulangan stunting adalah melalui upaya pencegahan. 11 Tabel  3  juga  menunjukkan  bahwa  separuh (50%)  dari  kelompok  balita  sampel  tidak  memiliki data panjang badan bayi karena tidak tertulis di buku KIA.  Hal  yang  serupa  juga  ditemukan  pada  hasil Riskesdas  2018,  bahwa  di  Kabupaten  Subang sebanyak 59,66% balita yang tidak memiliki catatan Panjang  Badan  saat  lahir  di  Buku  KIA  nya, sedangkan di Jawa Barat terdapat 50,72% balita tidak memiliki catatan panjang badan lahir di buku KIA. 2 Buku  KIA  sebaiknya  berisi  catatan  kesehatan  ibu (hamil, bersalin dan nifas) dan anak (bayi baru lahir sampai  usia  6  tahun),  berbagai  informasi  cara memelihara  dan  merawat  kesehatan  ibu  dan  anak. Kader  dan  petugas  dengan  buku  KIA  ini  dapat menjelaskan isi buku KIA (edukasi) pada ibu agar ibu memahami  dan  dapat  menerapkannya. 12 Jika pengisian  data  tidak  lengkap  terlebih  jika  data tersebut  mengenai  data  dasar  status  gizi  kelompok rawan  salah  satunya  bayi  baru  lahir  akan mempengaruhi pemantauan dan evaluasi pertumbuhan  di  masa-masa  selanjutnya.  Meskipun “ Berbagai  upaya  sudah  dilakukan  melalui pembinaan pada petugas baik di tingkat Puskesmas maupun tingkat desa (bidan di desa) terkait buku KIA ini (Informan  1),  namun  kepatuhan  petugas  dalam mengisi  buku  KIA  dan  menggunakannya  sebagai sarana  edukasi  masih  kurang  sehingga  perlu mendapatkan  pemantauan  dan  pembinaan  lebih lanjut.

## Intervensi Spesifik pada Ibu Hamil
Tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar (72,22%)  ibu  pada  kelompok  balita  sampel, mendapatkan pelayanan ANC (Antenatal Care) lebih dari 4 (empat) kali selama kehamilan. Angka tersebut berada  sedikit  di  bawah  angka  Kabupaten  Subang yaitu 74,79%. Pada tabel 4. dapat dilihat pula bahwa terdapat  83,33%  Ibu  balita  pada  yang  saat  hamil mendapatkan Tablet Tambah Darah (TTD) lebih dari 90  tablet.  Angka  ini  lebih  tinggi  bila  dibandingkan dengan cakupan TTD lebih dari 90 tablet Kabupaten Subang yaitu 38,23%. 2
Tabel  4  juga  memperlihatkan  adanya penurunan  yang  berarti  pada  pelayanan  pasca  salin atau  kunjungan  nifas  (KF)  dari  72,2  %  pada kunjungan  pertama  (KF1)  menjadi  66,67%  pada kunjungan ke-dua (KF 2) dan hanya 5,56% saja ibu yang  mendapatkan  kunjungan  nifas  ke-tiga  (KF  3). Hal  serupa  terjadi  pada  pelayanan  pasca salin/kunjungan  nifas  di  Jawa  Barat,  yaitu  terdapat 91,79% pada KF 1, turun menjadi  74,26% pada KF 2  dan  kembali  mengalami  penurunan  pada  KF  3 menjadi 57,16%. 2
Ibu  balita  pada  kelompok  sampel  diketahui sebanyak  83,33%  mendapatkkan  TTD  (Tablet Tambah Darah) lebih dari 90 tablet pada saat hamil. Hal ini berbeda dengan cakupan Ibu hamil meminum TTD lebih dari 90 tablet di Kabupaten Subang, yang hanya mencapai 38,23%. 2 Diperkirakan bahwa data yang diperoleh dari FGD pada kelompok ibu balita tersebut  baru  pada  tahapan  pemberian  atau penerimaan TTD saja belum sampai pada kepastian apakah ibu meminum keseluruhan TTD tersebut atau tidak.  Pemberian  TTD  sebagai  upaya  pencegahan stunting  pada  balita  perlu  dievaluasi  lebih  lanjut hingga  mengetahui  tingkat  kepatuhan  ibu  dalam meminum  TTD  tersebut  karena  berdasarkan penelitian yang dilakukan Yusnita Jannah dkk (2020) menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara pemberian  Fe  dan  asam  folat  dengan  kejadian stunting. 13
Pemberdayaan  masyarakat  perlu  ditingkatkan, sebagaimana  yang  diamanahkan  Bupati  Subang, yakni:  “Setiap  ibu  hamil  dan  menyusui  hendaknya mendapatkan perhatian dan perlakuan yang baik oleh setiap  warga  di  sekitarnya;  Setiap  warga  harus memberikan  perhatian  dan  kepedulian  untuk keselamatan  dan  kenyamanan  ibu  hamil  dan menyusui” . 6 Pelayanan  Kesehatan  Ibu  hamil  secara berkelanjutan  diikuti  dengan  Pelayanan  kesehatan ibu  nifas  selama  42  hari  setelah  proses  persalinan, sekurang-kurangnya  3  kali  terdiri  dari:  Kunjungan Nifas atau KF 1 (6 jam - 3 hari pasca persalinan), KF 2 (4 - 28 hari pasca persalinan, dan KF 3 (29 - 42 hari pasca  persalinan. 2 Hal  ini  bertujuan  untuk: Identifikasi  masalah  kesehatan  pada  ibu  dan  bayi
baru  lahir,  melakukan  perawatan,  dan  rujukan  jika diperlukan, kemudian mengidentifikasi dan memecahkan  masalah  terkait  dengan  menyusui, memberikan  konseling  metode  keluarga  berencana (KB),  termasuk  metode  ber-KB  alami  (MAL). Kunjungan  Nifas  dapat  bersamaan  dengan Kunjungan  Neonatal  (KN)  yang  bertujuan  untuk memberikan informasi dan pelayanan bayi baru lahir, deteksi tanda bahaya pada bayi baru lahir, pelayanan konseling  ASI  untuk  membantu  ibu  melaksankan ASI Eksklusif. 14 Sebagaimana  digambarkan  pada  tabel  4 bahwa  penurunan  angka  kunjungan  nifas  ini menggambarkan rendahnya akses layanan ibu nifas bukan  hanya  terjadi  di  Desa  Gambarsari  namun  di tingat Jawa Barat. Rendahnya kunjungan nifas ke-3 menyebabkan  ibu  kekurangan  informasi  mengenai penyelesaian  masalah  terkait  menyusui  dan perencaan  dalam  ber-KB.  Kemungkinan  akan berdampak  pada  bayi  tidak  mendapatkan  asi eksklusif,  sebagaimana  penelitian  yang  dilakukan oleh  Munika  Arumsari  (2018)  yang  menyatakan bahwa  adanya  hubungan  antara  kunjungan  nifas dengan keberhasilan ASI Eksklusif. 15

## Intervensi Spesifik pada Bayi dan Anak
Gambaran  pelayanan  intervensi  spesifik pada kelompok balita sampel (balita kurang gizi) di Desa  Gambarsari  antara  lain  tingginya  angka persalinan di fasyankes tidak diikuti dengan capaian layanan IMD minimal 1 jam. Keadaan yang terjadi sebaliknya yakni sebagian besar (88,89%) kelompok balita sampel (kurang gizi) tidak mendapat layanan IMD  minimal  1  jam  pada  saat  bayi  baru  lahi  serta hanya 22,22% saja balita yang pada saat 0 – 6 bulan mendapat asi eksklusif. Artinya rendah nya IMD dan ASI  Eksklusif  pada  masa  bayi  cenderung mengakibatkan  balita  menjadi  kurang  gizi  (gizi kurang, gizi buruk dan stunting).
Sunartiningsih  (2021)  dalam  penelitiannya mengatakan bahwa 70,1 % balita yang mendapatkan IMD  tidak  mengalami  stunting. 16 Hal  ini  sesuai dengan  hasil  peneletian  Nur  Annisa  (2016)  bahwa responden  yang  mendapatkan  IMD  dan  ASI Eksklusif  cenderung  tidak  mengalami  stunting, demikian  sebaliknya. 17 Penelitian  Heryanto  (2019) menunjukkan hasil yang sama bahwa hampir separuh balita stunting berasal dari bayi yang tidak mendapat ASI Eksklusif. 18 Penelitian lain yang dilakukan AM Latifah (2020) menyatakan bahwa terdapat hubungan antara  ASI  eksklusif  dengan  kejadian  stunting. 19 Penelitian  Anita  Sampe  (2020)  menyatakan  bahwa balita  yang  tidak  mendapat  ASI  eksklusif  memiliki peluang 61 kali lebih besar akan mengalami stunting bila  dibandingkan  balita  yang  mendapatkan  ASI eksklusif,  ASI  eksklusif  dapat  menurunkan  risiko terjadinya stunting. 20 Penelitian lain yang dilakukan
M. Rizal Permadi (2016)  mengatakan hal yang sama bahwa  IMD  dan  ASI  eksklusif  dapat  mengurangi risiko terjadinya stunting pada anak umur 6-24 bulan. Pemberian ASI eksklusif mempengaruhi penurunan kejadian stunting pada anak usia tersebut. 21 Pelaksanaan intervensi spesifik bagi bayi 0 - 6  bulan  di  Desa  Gambarsari  secara  umum  sudah terlaksana,  namun  perlu  ditingkatkan  terkait penerapan  standar  prosudur  operasional  pada palayanan pasca persalinan, untuk selalu diterapkan IMD minimal 1 jam dan upaya konseling bagi ibu dan dukungan semua pihak serta memberikan kesempatan kepada ibu menyusui untuk memberikan ASI  kepada  bayinya. 6 Hal  ini  sesuai  dengan  yang diatur dalam dalam Peraturan Pemerintah RI Nomor 33  Tahun  2012  tentang  Pemberian  ASI  Eksklusif pada BAB III, Bagian kesatu pasal 6 bahwa ; “ Setiap ibu  yang  melahirkan  hatus  memberikan  ASI Ekeklusif kepada bayi yang dilahirkannya sedangkan pada  bagian  kedua  pasal  9 ayat  1  bahwa  “Tenaga Kesehatan  dan  Penyelenggara  fasilitas  palayanan kesehatan  wajib  melalukan  inisiasi  menyusu  dini terhadap bayi yang baru lahir kepada ibunya paling singkat  selama  1(satu)  jam” . 22 Hal  senada diungkapkan  Simbolon  Demsa(2018)  bahwa  perlu dilakuakan  upaya  intervensi  spesifik  berupa penilaian  status  gizi  pada  usia  0-24  bulan  berupa pemantauan  pertumbuhan,  pemenuhan  kecukupan gizi  ,  pemberian  ASI  sampai  dua  tahun  serta pemberian makanan pendamping ASI. 23

## Riwayat Pemberian Makan
Pemberian Makanan Pendamping ASI (MP- ASI)  memiliki  ketentuan  yang  dianjurkan  menurut Kaidah  PMBA (Pemberian  Makan  Bayi  dan  Anak) adalah;  Pemberian  MP-ASI  diberikan  setelah  6 bulan,  frekuensi  pemberian  makanan  sesuai  usia bayi/anak,  Jumlah  dan  tekstur  sesuai  usia  dan diberikan  makanan  dengan  bahan  makanan  yang bervariasi sejak anak diberi MP-ASI. 24 Ketidak  sesuaian  pemberian  makan  pada bayi  dan  anak  ini  salah  satunya  karena  kurang  nya pengetahuan ibu tentang pemberian makan yang baik dan  bergizi  bagi  anaknya.  Pada  akhirnya  dapat menjadi faktor penyebab terjadinya kurang gizi pada balita  termasuk  stunting,  senada  dengan  penelitian yang  dilakukan  Permatasari  (2021)  menyatakan bahwa faktor terbesar yang mempengaruhi kejadian stunting adalah pola asuh pemberian makan, bahwa balita yang memiliki ibu dengan pola asuh pemberian makan yang kurang baik memiliki risiko 6 kali lebih tinggi mengalami stunting dibandingkan balita yang mendapatkan  pola  asuh  makan  dengan  baik. 25 Penelitan MR Nirmalasari (2018) menyatakan bahwa terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  pola pemberian makan dengan status gizi balita. 26
Salah  satu  upaya  untuk  memberikan intervensi  gizi  bagi  balilta  dalam  rangka  mencegah terjadinya  stunting  adalah  dengan  melalui  edukasi pola  makan  berbasis  protein  hewani,  untuk memberikan  nutrisi  pada  otak  dan  meningkatkan tinggi badan yaitu protein hewani yang mengandung asam  amino  esensial  yang  lengkap,  lebih  mudah dicerna dan berperan dalam mencegah melambatnya pertumbuhan  bdan. 11 Penelitian  yang  dilakukan Widianingsih  (2018)  menyatakan    bahwa  ada hubungan  antara  praktik  pemberian  makan  dan keragaman makanan dengan stunting pada anak usia 24-  59  bulan. 9 Pelatihan  atau  orientasi  kader  di tingkat posyandu terkait PMBA (Pemberian Makan Bayi  dan  Anak)  menjadi  penting  untuk  dilakukan, mengingat kader  perlu mendapat  bekal  yang  cukup dalam  mendampingi  ibu  terkait  pola  pengasuhan terhadap  bayi  dan  anak  sehingga  ibu  dapat memahami  dan  mempraktikan  cara  baik  dalam pembuatan  dan  pemberian  makanan  yang  sesuai dengan  anjuran  sebagaimana  penelitian  yang dilakukan  oleh  Desi  Kumala(2019  )  di  wilayah Kalimantan  Tengah  menunjukkan  hasil  bahwa pemberian MP-ASI secara rutin dan sesuai tahapan usia  dengan MP-ASI  lokal  dapat  berpengaruh  pada kenaikan berat badan sebanyak 1,006 kali lebih tinggi daripada jika anak diberikan MP ASI instan. 27

## Pemantauan Pertumbuhan
Pemantauan  pertumbuhan  pada  balita kelompok  sampel  berjalan  dengan  baik  rutin ditimbang setiap bulan dalam 3(tiga) bulan berturut- turut dengan hasil sebanyak 16,70 % memiliki status pertumbuhan  naik,  namun  lebih  dari  separuh (55,56%)  pada  kelompok  balita  sampel  dalam penelitian  ini  tidak  tercatat  pertumbuhannya  pada buku  KIA  selama  tiga  bulan  berturut-turut.  Hal serupa  juga  ditemukan  dalam  penelitian  yang dilakukan  Aditianti  dkk  (2019)  menyatakan  bahwa fungsi  pemantauan  pertumbuhan  balita  belum sepenuhnya  dilaksanakan  dalam  kegiatan  posyandu antara  lain  sebagian  tidak  melakukan  plot  hasil penimbangan  pada  KMS  dan  belum  dilakukan interpretasi  hasil  penimbangan  dengan  benar. 28 Penelitian  lain  yang  dilakukan  Sumarjono  (2019) menunjukkan  bahwa  pemantauan  pertumbuhan berperan penting dalam upaya pencegahan stunting. 29 Data  Riskesdas  tahun  2018,  menunjukkan  bahwa lebih  dari  separuh  balita  (50,98%)  di  Kabupaten Subang  tidak  terdapat  catatan  pemantauan pertumbuhan di buku KIA, data yang hampir sama  di Provinsi  Jawa  Barat  yaitu  sebanyak  55,64%  balita tidak  memiliki  catatan  pemantauan  pertumbuhan. Sedangkan  kunjungan  balita  ke  posyandu  dalam program  pemantauan  pertumbuhan  di  Kabupaten Subang menurut data Riskesdas 2018 adalah 87,71%, menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten
Subang pada tahun 2020 terdapat 72,80% kunjungan balita  ke  posyandu  dan  sebanyak  78,79%  balita dengan status pertumbuhan naik. 2
Hal utama yang perlu dilakukan dalam upaya penanggulangan stunting adalah; pemantauan status gizi dengan benar, berjalannya sistem rujukan serta melakukan intervensi gizi yang tepat. 11 Pemantauan Status gizi, diawali dengan pemantauan pertumbuhan balita di posyandu, berupa penimbangan berat badan dan  pengukuran  tinggi  badan,  yang  pencatatannya dilakukan pada buku KIA dan SIP (Sistem Informasi Posyandu).  Penyebab  tidak  tercatatnya  pemantauan pertumbuhan  pada  buku  KIA  sebagaimana disampiakan kader; “ Di Desa Gambarsari alasan ibu tidak  membawa  buku  KIA  pada  saat  ditimbang  ke posyandu adalah lupa, hilang, sobek”. (FGD Kader). Hasil  telaah  pada  buku  KIA  yang  terisi  data pemantauan  pertumbuhan,  hanya  16,7%  saja  balita yang  naik  berat  badannya.  Sedangkan  kekurangan gizi pada balita ditandai dengan tidak naik nya berat badan  pada  balita  setiap  bulan.  Kejadian  stunting selalu diawali dengan pertumbuhan yang lambat dari balita,  kenaikan  berat  badan  tidak  mengikuti  garis kurva  pertumbuhannya.  Tentu  saja  hal  ini  perlu menjadi perhatian bersama, bagaimana ibu diberikan edukasi  agar  selalu  menjaga,  memelihara  dan membawa buku KIA, kader mengisi nya saat di meja pencatatan  di  posyandu,  dan  ibu  diberikan  edukasi yang  memadai  di  posyandu.  Petugas  perlu meningkatkan  upaya  pembinaan  dan  pemantauan berkala  agar  kegiatan  intervensi  spesifik  dapat berjalan dengan baik.

## Pengetahuan  dan  Perilaku  Ibu/Pengasuh  dan Keluarga
Pengetahun  ibu/pengasuh  yang  dievaluasi dalam  penelitian  ini  antara  lain  pengetahuan  tentan kolostrum,  asi  eksklusif,  pemantauan  pertumbuhan, makanan  aneka  ragam  (variasi)  untuk  anak. Diketahui  bahwa  sebagian  besar  ibu  mengetahui tentang  pemantauan  pertumbuhan  dan  tidak mengatahui  tentang  kolostrum.  Lebih  dari  separuh ibu tidak mengetahui tentang asi eksklusif.
Pengetahuan  ibu  tentang  pemantauan pertumbuhan  menjadi  salah  satu  faktor  yang  akan mempengaruhi  status  gizi  balita  sebagaimana  yang ditemukan pada hasil penelitian Nindya P (2017) di Surabaya  bahwa  ketika  ibu  memiliki  pengetahuan yang  baik  tentang  gizi  maka  akan  mempengaruhi status  gizi  balita. 30 Gambaran  umum  partisipasi masyarakat  desa  dalam  pemantauan  pertumbuhan dapat  dilihat  dengan; “Cakupan  D/S tahun  2019: 90,29%, tahun 2020: 86,48%” (informan 2). Terkait dengan  ASI  eksklusif,  salah  satu  akibat  dari kurangnya  pengetahuan  ibu  tentang  ASI  eksklusif adalah  rendahnya  jumlah  bayi  mendapatkan  ASI eskslusif,  sebagaimana  penelitian  Helmi  Safitri
(2017)  yang menunjukkan  adanya  hubungan antara pengetahuan  ibu  tentang  ASI  Eksklusif  dengan pemberian  ASI  Eksklusif. 31 Penelitian  lain  yang dilakukan  Agustina(2017)  di  Malang  menemukan hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  ibu tentang ASI Eksklusif dengan Kepatuhan Ibu dalam pemberian ASI Eksklusif. 32 Pemberian  Makan  pada  bayi  dan  anak (PMBA) merupakan bagian penting dalam intervensi spesifik  pada  bayi  dan  anak  untuk  mencegah stunting,  dalam  pelaksanaannya  perlu  ditunjang dengan perilaku baik dan sehat dari ibu/pengasuh dan keluarga. Perilaku baik dan sehat tersebut antara lain: 1) Mencuci tangan menggunakan sabun di air yang mengalir,  2)  Memasak  air  terlebih  dahulu  sebelum digunakan  memasak  atau  minum,  3)  Tidak  ada anggota keluarga yang merokok, 4) Kebersihan alat makan, 5) Tidak pakai dot. 24 Perilaku ibu / pengasuh dan keluarga dalam menunjang pemberian makan bayi dan anak sebagai bagian  dari  intervensi  spesifik  dalam  upaya pencegahan stunting telah digambarkan pada tabel 6. Sebagian  besar  ibu  telah  melakukan  hal  yang  baik dan  sehat  antara  lain  adalah  mencuci  tangan menggunakan sabun dan air mengalir, memasak air terlebih  dahulu  sebelum  digunakan,  membersihkan alat, tidak menggunakan dot. Penelitian Febriani Dwi bella  (2020)  menunjukkan  hasil  bahwa  kebiasaan perilaku  baik dalam  pengasuhan, pemberian makan yang  baik,  kebiasaan  kebersihan  berhubungan dengan kejadian stunting. 33 Hal lain yang masih perlu menjadi  perhatian  yakni  rendahnya  keluarga  yang tidak merokok. Pada kelompok balita sampel hanya 22,22% keluarga yang tidak merokok. Hasil analisa data  sekunder  pada  pendataan  PHBS  di  Desa Gambarsari  tahun  2020  ditemukan  bahwa  pada rumah  tangga  yang  memiliki  balita  hanya  31% keluarga  yang  tidak  merokok  di  dalam  rumah. Artinya sebagian besar (69%) Rumah Tangga yang memiliki  balita  berada  pada  status  Rumah  Tangga Tidak Sehat.
Penelitian  Sari  &  Resiyanthi  (2020) menunjukkan bahwa secara langsung ataupun tidak, perilaku merokok pada orang tua akan mempengaruhi proses pertumbuhan anak. 34 Demikian pula yang diungkapkan Nia Ariska (2017) dalam  penelitiannya  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara    perilaku merokok  kepala  rumah  tangga  dengan  status  gizi balita. 35 Perlu  dilakukan  upaya  edukasi  yang  lebih massif  terkait  pengaturan  perilaku  merokok  pada keluarga  terutama  pada  keluarga  yang  memiliki balita. Hal ini memrlukan dukungan berbagai pihak terutama stake holder di tingkat Desa untuk membuat regulasi  yang  mendukung  pengaturan  perilaku merokok  sebagaimana  yang  telah  ditetapkan  pada Peraturan  Bupati  Subang  Nomor  43  tahun  2020
tentang  Kawasan  Tanpa  Rokok. 36 Adapun  perilaku baik  dan  sehat  yang  sudah  diterapkan  perlu mendapatkan  apresiasi  sehingga  menjadi  sebuah budaya baik yang berkembang di masyarakat.

## SIMPULAN
Tingginya  angka  persalinan  di  fasyankes oleh tenaga kesehatan tidak diiringi dengan tingginya pelayanan IMD dan ASI Eksklusif. Tingginga tingkat layanan  ANC  pada  ibu  hamil  tidak  diikuti  dengan tingginya pelayanan pasca nifas. Balita stunting, gizi buruk dan gizi kurang di Desa Gambarsari sebagian besar berasal dari ibu dengan gizi baik, namun pada saat lahir sebagian bayi tidak mendapatkan IMD dan sebagian  besar  tidak  mendapatkan  ASI  Eksklusif. Pemantauan  pertumbuhan  pada  balita  belum dilaksanakan  secara  optimal,  tidak  dilakukan pengisian  data  berat  badan  dalam  Buku  KIA  pada sebagian  besar  balita.  Perlu  diteliti  kembali  faktor yang mempengaruhi perlilaku ibu/pengasuh dalam.pemberian makan bayi dan anak ( PMBA) dan peran  konselor  PMBA terhadap perubahan perilaku ibu/pengasuh  dalam    pemberian  makan  bayi  dan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan:  Situasi  Balita  Pendek  di  Indonesia. Kementeri Kesehat RI. 2018.
2. Badan  penelitian  dan  pengembangan  kesehatan. Laporan Provinsi Jawa Barat. Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2019. 140 – 151.
3. Peraturan Presiden RI. Peraturan Presiden No 18 Tahun 2020 Tentang RPJMN 2020-2024.2020.
4. Ditjen  Kesehatan  Masyarakat.  Laporan  Kinerja Direktorat Jenderal Kesehat Masyarakat. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, 2020;1 – 65.
5. Kementerian PPN/ Bappenas. Pedoman
Pelaksanaan  Intervensi  Penurunan  Stunting Terintegrasi  di  Kabupaten/Kota.  Rencana  Aksi Nas dalam Rangka Penurunan Stunting Rembuk Stunting. Bappenas,2018:1 – 51.
6. Peraturan  Bupati  Subang.  Peraturan  Bupati Subang  No.89  tahun  2019  tentang  Percepatan Penurunan  Stunting  di  Kabupaten  Subang. Peraturan Bupati Subang, 2019.
7. Sani M, Solehati T, Hendarwati S. Hubungan usia ibu saat hamil dengan stunted pada balita 24-59 bulan.  Holistik  J  Kesehat.  2020;13(4):284 – 91 . https://doi.org/10.33024/hjk.v13i4.2016
8. Pramudieta  E,  Mulyani  E,  Safriana  RE, Rachmawati  A.  Hubungan  Status  Gizi  Ibu  Saat Hamil Dengan Berat Lahir Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Pegantenan Pamekasan. J Manajemen Kesehatan Indonesia. 2019;7(3):181 – 5. https://doi.org/10.14710/jmki.7.3.2019.181-185
9. Widyaningsih  NN,  Kusnandar  K,  Anantanyu  S. Keragaman  pangan,  pola  asuh  makan  dan kejadian  stunting  pada  balita  usia  24-59  bulan. Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition). 2018;7(1):22-9. https://doi.org/10.14710/jgi.7.1.22-29 10. Kang  Y,  Kim  J.  Risk  factors  for  undernutrition among children 0 – 59 months of age in Myanmar. Matern  Child  Nutr.  2019;15(4):  e12821. https://doi.org/10.1111/mcn.12821
11. Info Sehat FK UI. Menjawab Persoalan Stunting, Gizi  Buruk  dan  SKM  -  Prof  Dr  dr  Damayanti Rusli  Sjarif  SpA(K).  FK  UI.  2020.  Available from: https://fk.ui.ac.id/infosehat/menjawab- persoalan-stunting-gizi-buruk-dan-skm-prof-dr- dr-damayanti-rusli-sjarif-spak/
12. Kementrian  Kesehatan  RI.  Buku  Kesehatan  Ibu dan  Anak.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  RI, 2016.
13. Yusnita, Jannah F, Aufa A. Hubungan Faktor Gizi Spesifik  Pada  Ibu  Dengan  Kejadian  Stunting  di Kabupaten Pandeglang. Seminar Inovasi. 2020.
14. Kementrian  Kesehatan  RI.  Pedoman  Bagi  Ibu Hamil,  Ibu  Nifas  dan  Bayi  Baru  Lahir  selama Social Distancing. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, 2020.
15. Arumsari  M,  Fathiyaturrohmah,  Kustiningsih. Hubungan  kunjungan  nifas  dengan  keberhasilan ASI  eksklusif  di  Puskesmas  Gondokusuman  II, 2018.
16. Sunartiningsih  S,  Fatoni  I,  Ningrum  NM. Hubungan inisiasi menyusu dini dengan kejadian stunting  pada  balita  usia  12-24  bulan.  J
Kebidanan. 2021;10(2):66 – 79. https://doi.org/10.35874/jib.v10i2.786
17. Annisa  N,  Sumiaty  S,  Tondong  HI.  Hubungan inisiasi menyusui dini dan ASI eksklusif dengan stunting  pada  baduta  usia  7-24  bulan.  J  Bidan Cerdas.
2019;1(3):92 – 9. https://doi.org/10.33860/jbc.v1i3.256
18. Heryanto  H,  Martha  E.  Kajian  faktor  penyebab dan  intervensi  gizi  spesifik  untuk  pencegahan stunting  di  kabupaten  Lampung  Utara.  Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Aceh.  2019;5(2):415 – 25. https://doi.org/10.37598/jukema.v5i2.737
19. Latifah AM, Purwanti LE, Sukamto FI. Hubungan pemberian asi eksklusif dengan kejadian stunting pada balita 1-5 tahun. Heal Sci J. 2020;4(1):142. https://doi.org/10.24269/hsj.v4i1.409
20. Sampe  A,  Toban  RC,  Madi  MA.  Hubungan Pemberian asi eksklusif dengan kejadian stunting pada  balita.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada. 2020; 9(1).
https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.314
21. Permadi  MR.  Hubungan  inisiasi  menyusu  dini dan  air  susu  ibu  eksklusif  dengan  kejadian stunting pada anak usia 6 – 24 bulan di Kabupaten
Boyolali.  Pascasarjana  Program  Studi  Ilmu  Gizi Universitas Sebelas Maret. Tesis. 2016.
22. Peraturan  Pemerintah  RI.  Peraturan  Pemerintah Nomor  33  Tahun  2012  Tentang  Pemberian  ASI Eksklusif. 2012
23. Simbolon  D.  Pencegahan  stunting  melalui  gizi spesifik pencegahan stunting pada ibu menyusui anak  usia  0-24  bulan.  Media  Sahabat  Cendikia. 2019.
24. Kementrian  Kesehatan  RI.  Pedoman  Pelatihan Pelatih  Konseling  PMBA  1.Jakarta:  Kemenkes RI. 2019
25. Permatasari TAE. Pengaruh pola asuh pemberian makan  terhadap  kejadian  stunting  pada  balita.  J
Kesehat Masy Andalas. 2021;14(2). https://doi.org/ 10.24893/jkma.v14i2.527 26. Sari MRN, Ratnawati LY. Hubungan pengetahuan  ibu  tentang  pola  pemberian  makan dengan  status  gizi  balita  di  wilayah  kerja puskesmas  gapura  Kabupaten  Sumenep.  Amerta Nutr. 2018;2(2):182-8.
https://doi.org/10.20473/amnt.v2i2.2018.182- 188
27. Kumala  D,  Sianipar  SS.  Pengaruh  pemberian makanan  bayi  dan  anak  (pmba)  sesuai  tahapan pada  balita  usia  0 – 24  bulan  dalam  upaya penurunan resiko stunting pada 1000 hari pertama kehidupan  di  posyandu  wilayah  keja  puskesmas kereng bangkirai Kota Palangka Raya Kalimantan Tengah.  Jurnal  Kebidanan  Dan  Keperawatan. 2019;10(2):571 – 84. https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2.499 28. Aditianti A, Luciasari E, Permanasari Y, Julianti E  &  Permana,  M.  Studi  kualitatif  pelaksanaan pemantauan pertumbuhan anak balita di posyandu di  Kabupaten  Bandung.  Penelitian  Gizi  Dan Makanan  (The  Journal  of  Nutrition  and  Food Research). 2019; 41(1):41-54. https://doi.org/10.22435/pgm.v41i1.1859 29. Sumarjono
S. Optimalisasi pemantauan pertumbuhan sebagai salah satu upaya pencegahan stunting pada anak balita ( 0-2 tahun ).  UGM  Public  Heal  Symp.  2019;34(4):2. https://doi.org/10.22146/bkm.43847
30. Puspasari N, Andriani M. Hubungan pengetahuan ibu tentang gizi dan asupan makan balita dengan status gizi balita (bb/u) usia 12-24 bulan. Amerta Nutr. 2017;1(4):369 – 78. https://doi.org/10.20473/amnt.v1i4.2017.369- 378 31. Helmi S. Hubungan pengetahuan ibu tentang asi eksklusif dengan pemberian ASI eksklusif (studi meta analisis) . Universitas Sumatera Utara. Tesis. 2017 . 32. Iriyanti  AD,  Utami  NW,  Dewi  N.  Hubungan pengetahuan  ibu  tentang  asi  eksklusif  dengan
kepatuhan ibu dalam pemberian ASI eksklusif di wilayah  kerja  puskesmas  Dinoyo  Malang.  Nurs
News (Meriden). 2017;2(2):429 – 39. https://doi.org/10.33366/nn.v2i2.489 33. Bella  FD,  Fajar  NA,  Misnaniarti  M.  Hubungan antara pola asuh keluarga dengan kejadian balita stunting  pada  keluarga  miskin  di  Palembang.  J Epidemiol Kesehat Komunitas. 2020;5(1):15 – 22. Available
from: https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/jekk/articl e/download/5359/3746
34. Sari NAME, Resiyanthi KA. Hubungan perilaku merokok  orang  tua  dengan  kejadian  stunting.  J Ilmu  Keperawatan  Anak.  2020;3(2):24 – 30. https://doi.org/10.32584/jika.v3i2.773 35. Ariska N. Perilaku merokok kepala rumah tangga dan  hubungannya  dengan  status  gizi  balita  di
Nagari Pagaruyung. Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas. Skripsi. 2017.
36. Peraturan  Bupati  Subang.  Peraturan  Bupati Subang Nomor 43 Tahun 2020 tentang Kawasan
Tanpa Rokok. Peraturan Bupati Subang, 2020.