## GAMBARAN FAKTOR RISIKO KEJADIAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
Overview of Risk Factors for Hypertension in Pregnancy among Third-Trimester Pregnant Women
Nurfatimah * , Melinda S. Mohamad, Christina Entoh, Kadar Ramadhan Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu
* (nfatimahhh@gmail.com)

## ABSTRAK
Sekitar 12% dari kematian ibu di seluruh dunia disebabkan oleh hipertensi dalam kehamilan. Ibu hamil yang mengalami HDK di Puskesmas Mapane meningkat dari tahun ke tahun. Pada tahun 2016 sebanyak 1,6%, tahun 2017 menjadi 2,18% dan semakin meningkat pada tahun 2018 sebanyak 2,3%.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran  faktor  risiko  kejadian  hipertensi  dalam kehamilan  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Mapane.  Jenis  Penelitian  yang digunakan  penelitian  survei  analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Penelitian  ini  dilaksanakan pada  April-Mei  2019.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  Ibu  Hamil  trimester  III  yang  berada  di wilayah kerja Puskesmas Mapane. Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik consequtive sampling yaitu semua subjek yang datang dan memenuhi kriteria penelitian akan dijadikan sampel. Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara umum kejadian hipertensi dalam kehamilan sebanyak 2 responden (5.1%). Kejadian hipertensi dalam kehamilan pada kelompok umur 20-35 tahun sebanyak 6,7%, ibu multipara sebanyak 8,7%, pendidikan PT/Diploma 12,5%, riwayat penggunaan alat kontrasepsi hormonal sebanyak 8,3%, dan memiliki riwayat hipertensi keluarga 6,7%. Disarankan  kepada  petugas  Puskesmas  untuk  melakukan screening awal  adanya  hipertensi  dalam kehamilan dengan cara memantau tekanan darah ibu hamil tiap 2 minggu sekali pada trimester ketiga. Kata Kunci: hipertensi dalam kehamilan; ibu hamil

## ABSTRACT
12% of maternal deaths worldwide are caused by hypertension in pregnancy. Hypertension cases of pregnant women in the Puskesmas Mapane increase from year to year. In 2016 as much as 1.6%, in 2017 to 2.18%, and increasing in 2018 as much as 2.3%. The purpose of this study was to Overview of Risk Factors for Hypertension in Pregnancy among Third-Trimester Pregnant Women in the working area of Puskesmas Mapane. This type of research is analytic survey research with a cross- sectional approach. This research was conducted from April to May 2019. The population in this study was the third-trimester pregnant women in the working area of the Puskesmas Mapane. The sampling technique  used  in  this  study  is  a  consecutive  sampling  where  all  subjects  who  come  and  meet  the research criteria will be sampled. The results showed that, in general, the incidence of hypertension in pregnancy  was  two  respondents  (5.1%).  The  prevalence  of  hypertension  in  pregnancy  in  the  20-35 years  age  group  was  6.7%,  multiparous  mothers  were  8.7%,  PT  /  Diploma  education  was  12.5%, history of using hormonal contraception was 8.3%, and had a family history of hypertension 6.7%. It is recommended to the Puskesmas staff to conduct initial screening for hypertension in pregnancy by monitoring the blood pressure of pregnant women every two weeks in third-trimester.
Keywords: hypertension in pregnancy; a pregnant mother

## PENDAHULUAN
Hipertensi  dalam  kehamilan  (HDK) merupakan salah satu komplikasi paling umum dalam  kehamilan  yang  membentuk  triad bersama  dengan  perdarahan  dan  infeksi.  Ini mempengaruhi  sekitar  10%  kehamilan  dan berkontribusi  signifikan  terhadap  kematian  ibu dan  perinatal. 1,2 Karena  tidak  ada  gejala  khas, maka  hipertensi  termasuk  penyakit  yang berbahaya jika terjadi pada wanita yang sedang hamil  dapat  menyebabkan  kematian  pada  ibu dan bayi yang akan dilahirkan. Hipertensi dalam kehamilan  atau  yang  disebut  dengan  pre eklampsia,  12%  dari  kematian  ibu  di  seluruh dunia disebabkan oleh hal ini. 3 Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO) melaporkan  bahwa  14%  kematian  ibu  global disebabkan oleh gangguan hipertensi kehamilan. Di  negara  Amerika  Latin  dan  Karibia  25,7% kematian  ibu  disebabkan  oleh  gangguan hipertensi kehamilan; di negara-negara Asia dan Afrika, itu berkontribusi 9,1% dari kematian ibu dan bahkan sekitar 16% di negara-negara Afrika sub-Sahara. 4–6 Prevalensi  hipertensi  pada  wanita  usia reproduksi  diperkirakan  7,7%. 7 Gangguan hipertensi  kehamilan,  istilah  umum  yang mencakup hipertensi kehamilan dan preeklamsia, preeklampsia, dan eklampsia yang sudah ada, mempersulit hingga 10% kehamilan dan  mewakili  penyebab  signifikan  morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal. 8 Di Indonesia, HDK menduduki peringkat  kedua  tertinggi  penyebab  kematian ibu  setelah  perdarahan.  Dalam  hal  ini preeklampsia  berat  merupakan  penyebab terbesar dalam kelompok HDK yang menimbulkan komplikasi hingga menyebabkan kematian  ibu.  Proporsi  hipertensi  dalam kehamilan  di  Indonesia  semakin  meningkat, hampir  30%  kematian  ibu  di  Indonesia disebabkan oleh HDK. 9 AKI  di  Sulawesi  Tengah  pada  tahun 2015  sebesar  208/100.000  kelahiran  hidup  dan pada tahun 2016 mengalami penurunan menjadi 155/100.000  kelahiran  hidup.  Penyebab  utama kematian  ibu  di  Sulawesi  Tengah  adalah pendarahan  sebesar  35,61%,  HDK  18,18%,
infeksi 8,33%, gangguan sistem peredaran darah (jantung,  stroke)  6,06%,  gangguan  metabolik (DM)  1,52%,  dan  lain-lain  (TB  Paru,  KET, plasenta previa) sebesar 30,30%. 10
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Poso,  bahwa  dari 5111  ibu  hamil  terdapat  2,5%  ibu  yang mengalami HDK. 10 Ibu hamil yang mengalami HDK  di  Puskesmas  Mapane  meningkat  dari tahun ke tahun. Pada tahun 2016 sebanyak 1,6%, tahun  2017  menjadi  2,18%  dan  semakin meningkat pada tahun 2018 sebanyak 2,3%. 11 Tidak  seperti  kematian  ibu  karena penyebab  langsung  lainnya,  kematian  dengan kasus preeklampsia/eklampsia tampaknya meningkat  dan  tetap  menjadi  masalah  utama baik  pada  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan bayi. 12 Memberi  perhatian  pada  penyebab kematian  ibu  melahirkan  dapat  mempercepat penurunan kematian ibu. Tetapi faktor penentu pre-eklampsia/ eklampsia belum terdokumentasi dengan  baik. 13 Oleh  karena  itu,  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui gambaran  faktor  risiko  kejadian  hipertensi dalam kehamilan pada ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Mapane.

## METODE PENELITIAN
Desain yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  penelitian  survei  analitik  dengan pendekatan  cross  sectional  yang  dilakukan  di Wilayah Kerja Puskesmas Mapane pada tanggal 2 April-15 Mei 2019. Populasi dalam penelitian ini  adalah  semua  ibu  hamil  trimester  III  yang berada  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mapane yang berjumlah 39 orang. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah menggunakan consequtive sampling . Sampel dalam penelitian ini  berjumlah  39  orang.  Kriteria  inklusi  terdiri dari ibu hamil yang tercatat dalam laporan bidan dan  mempunyai  buku  KIA.  Kriteria  eksklusi adalah responden mengalami diabetes gestasional,  usia  <20  tahun,  kehamilan multifetus,  memiliki  riwayat  penyakit  jantung, penyakit ginjal serta hipertensi pada kehamilan sebelumnya.  Data  diperoleh  dari  hasil wawancara  menggunakan  kuesioner  dan pengukuran tekanan darah ibu hamil.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1.  Distribusi  Umur,  Paritas,  Pendidikan,  Riwayat  penggunaan  alat  kontrasepsi,  Riwayat hipertensi  keluarga  tentang  Kejadian  Hipertensi  dalam  Kehamilan  pada  Ibu  Hamil Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Mapane Karakteristik Kategori (n=39) % Umur 20-35 >35 30 9 76,9 23,1 Paritas Nulipara Primipara Multipara Grandemultipara 8 7 23 1 20,5 17,9 59,0 2,6 Pendidikan SD SMP SMA PT/Diploma 5 12 14 8 12,8 30,8 35,9 20,5 Riwayat penggunaan alat kontrasepsi Tidak ber-KB Hormonal Non Hormonal 14 24 1 35,9 61,5 2,6 Riwayat hipertensi keluarga Ada Tidak ada 15 24 38,5 61,5 Sumber : Data Primer 2019
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi frekuensi  berdasarkan  umur  terbanyak  yaitu kategori 20-35 tahun (76,9%), paritas terbanyak pada  kategori  multipara  (59,0%),  pendidikan terbanyak  yaitu  kategori  SMA ( riwayat
penggunaan alat kontrasepsi terbanyak kategori hormonal (61,5%), riwayat hipertensi keluarga terbanyak yaitu kategori yang tidak ada riwayat (61,5%). 35,9%),
Tabel 2. Distribusi hipertensi dalam kehamilan pada ibu hamil trimester III berdasarkan variabel independen di wilayah kerja Puskesmas Mapane
Variabel penelitian Hipertensi dalam Kehamilan Ya tidak n(2) % (5,1) n (37) %(94,9) Umur 20-35 2 6,7 28 93,3 >35 0 0,0 9 100,0 Paritas Nulipara 0 0,0 8 100,0 Primipara 0 0,0 7 100,0 Multipara 2 8,7 21 91,3 Grandemultipara 0 0,0 1 100,0 Pendidikan SD 0 0,0 5 100,0 SMP 1 8,3 11 100,0 SMA 0 0,0 14 100,0 PT/Diploma 1 12,5 7 87,5 Riwayat penggunaan kontrasepsi Tidak 0 0,0 14 100,0 Hormonal 2 8,3 22 91,7 Non hormonal 0 0,0 1 100,0
Variabel penelitian Hipertensi dalam Kehamilan Ya tidak n(2) % (5,1) n (37) %(94,9) Riwayat Hipertensi Keluarga Ya 1 6,7 14 93,3 Tidak 1 4,2 23 95,8 Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang mengalami hipertensi dalam kehamilan berdasarkan kelompok umur 20-35 tahun (6,7%), multipara  (8,7%),  pendidikan  PT/Diploma
(12,5%),  riwayat  penggunaan  alat  kontrasepsi hormonal (8,3%), mempunyai riwayat hipertensi keluarga (6,7%).

## PEMBAHASAN
1. Umur
Usia  seseorang  ibu  berkaitan  dengan perkembangan  alat  reproduksinya.  Usia reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20-35 tahun. Jika kehamilan terjadi pada usia <20  tahun,  maka  secara  biologis  alat reproduksi ibu hamil belum matang, kurang siapnya  ibu  hamil  terhadap  kehamilannya sehingga emosinya masil labil dan ibu hamil akan  kurang  peduli  dalam  menjaga kehamilannya.  Sedangkan  kehamilan  pada usia tua atau di atas 35 tahun meningkatkan risiko ibu memiliki pada kondisi kehamilannya dikarenakan fungsi reproduksinya  mengalami  kemunduran  dan penurunan daya tahan 14 . Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mapane  yang  mengalami  hipertensi  dalam kehamilan  terdapat  pada  ibu  hamil  yang berumur 20-35 tahun 2 responden (6,7%).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nur Islamiah (2013) menjelaskan bahwa hipertensi  dalam  kehamilan  mayoritas didapatkan  pada  usia  20-35  tahun  dan hipertensi  pada  ibu  hamil  paling  sedikit terdapat  pada  umur  <  20  tahun 15 .  Menurut peneliti hal ini terjadi karena pada saat umur 20-35 tahun juga memiliki status pendidikan rendah  sehingga  ibu  hamil  belum  siap dengan kehamilannya sehingga mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap  kehamilannya.  Penelitian  lain menunjukkan bahwa risiko ibu hamil dengan hipertensi  pada  kelompok  umur  <  18  tahun dan  >  35  tahun  hampir  3  kali  lebih  besar dibandingkan dengan kelompok umur 18–35 tahun. 16
Studi  ini  menunjukkan  bahwa  usia ekstrem  dari  tahun  reproduksi  ditemukan sebagai  faktor  risiko  hipertensi  selama kehamilan dengan tingkat kejadian tinggi di usia  tua  lebih  besar  dari  35  tahun dibandingkan  dengan  usia  rentang  25–29 tahun. 17 Mengenai studi saat ini, studi cross- sectional  berbasis  rumah  sakit  dilakukan  di Rumah  Sakit  Rujukan  Dassie 18 dan  di Derashe, Woreda 19 di Ethiopia melaporkan bahwa  usia  akhir  30  tahun  dalam  beberapa kasus  dan  usia  lebih  dari  35  tahun  dalam banyak  kasus  secara  signifikan  terkait dengan hipertensi dalam kehamilan. 17
Dari  hasil  penelitian  di  atas  terdapat perbedaan  antara  penelitian  dengan  teori, akan  tetapi  usia  bukan  satu-satunya  faktor yang  bisa  mempengaruhi  hipertensi  dalam kehamilan.  Salah  satu  faktor  terjadinya hipertensi dalam kehamilan pada usia 20-35 tahun  yaitu  dimana  ibu  hamil  tersebut memiliki riwayat hipertensi keluarga
2. Paritas
Salah  satu  determinan  yang  dapat meningkatkan risiko terjadinya HDK adalah paritas. Persalinan yang berulang-ulang akan mempunyai banyak risiko terhadap kehamilan  selanjutnya.  Paritas  2-3  adalah yang paling aman ditinjau dari para ahli. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mapane  tentang  kejadian  hipertensi  dalam kehamilan  terdapat  pada  ibu  hamil  yang multipara sebanyak 2 responden (8,7%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pratikwo, yang menunjukkan bahwa ibu hamil dengan hipertensi  terbesar  terdapat  pada  paritas multipara sebesar 13,97%. 20 Hasil penelitian ini juga didukung oleh hasil penelitian yang
dilakukan  oleh  Eva  Purwati  Fahruddin (2018),  bahwa  hipertensi  dalam  kehamilan lebih banyak didapatkan pada ibu multipara. 21 Kehamilan lebih dari empat kali atau  grande  multipara  bisa  menyebabkan beragam  komplikasi  kehamilan  yang  akan dialami oleh si ibu, salah satunya hipertensi dalam  kehamilan.  Setiap  kehamilan  akan terjadi  peregangan  rahim,  jika  kehamilan berlangsung terus menerus maka rahim akan semakin  melemah  sehingga  dikhawatirkan akan terjadi komplikasi pada saat kehamilan, persalinan, bahkan pasca bersalin. 22
Penelitian di Saudi Arabia oleh Subki et all menunjukkan bahwa wanita multigravida  dengan  riwayat  hipertensi kronis memiliki peningkatan risiko prematuritas  yang  tinggi  dibandingkan dengan wanita hamil lainnya. 23
Hasil  penelitian  Nur  Islamiah  (2013) bahwa  hipertensi  dalam  kehamilan  lebih banyak  didapatkan  pada  ibu  primipara  dari pada  multipara. 15 Penelitian  lain  ditemukan bahwa  ibu  paritasnya  >1  sebanyak  67,8% kasus  dan  94%  dari  kontrol  memiliki hipertensi  dalam  kehamilannya,  ibu  hamil yang  paritasnya  >1  berpeluang  7  kali memiliki  hipertensi  pada  kehamilannya. Terjadinya HDK dilaporkan lebih serius pada wanita  multipara  dai  kelompok  kasus daripada  kelompok  kontrol.  Ini  mungkin disebabkan ibu mengalami stress psikologis dan  kebosanan  fisik  yang  membuat  wanita berisiko terkena hipertensi dalam kehamilannya. 17

## 3. Pendidikan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mapane  tentang  kejadian  hipertensi  dalam kehamilan  terdapat  pada  ibu  hamil  yang berpendidikan  PT/Diploma  1  responden (12,5%). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Anna Maria Sirait (2012) dan Novi Kartika Sari  dkk  (2016)  menunjukkan  distribusi tingkat  pendidikan  penderita  hipertensi mayoritas pada ibu hamil yang berpendidikan rendah daripada yang berpendidikan tinggi. 16,24
Ibu  hamil  yang  berpendidikan  tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional dibandingkan mereka yang tidak berpendidikan. Ibu hamil, bersalin, dan nifas yang berpendidikan rendah akan
mempengaruhi penerimaan informasi tentang  pencegahan  terjadinya  hipertensi dalam  kehamilan,  maka  akan  menjadi terbatas dan berdampak terjadinya preeklamsia.  Semakin  tinggi  pendidikan maka  kemampuan  untuk  memperoleh  dan menyerap  informasi  akan  semakin  baik khususnya tentang hipertensi dalam kehamilan  sehingga  dapat  dicegah  dan diminimalisir.
Terdapat  perbedaan  antara  hasil penelitian  dengan  teori,  Ibu  hamil  yang mengalami  hipertensi  dalam  kehamilan tingkat  pendidikan  PT/Diploma  juga mempunyai riwayat hipertensi keluarga serta memiliki riwayat penggunaan alat kontrasepsi  hormonal  dimana  kedua  faktor tersebut merupakan faktor kejadian hipertensi  dalam  kehamilan.  Adanya kelemahan  dari  penelitian  ini  yaitu  sampel yang  didapatkan  sangat  kurang  sehingga, peneliti  belum  bisa  mengatakan  bahwa pendidikan  tidak  berpengaruh  dengan kejadian hipertensi dalam kehamilan.
4. Riwayat penggunaan alat kontrasepsi
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mapane  tentang  kejadian  hipertensi  dalam kehamilan  terdapat  pada  ibu  hamil  yang mempunyai  riwayat  penggunaan  alat kontrasepsi hormonal sebanyak 2 responden (8,3%).  Perempuan  memiliki  hormon estrogen yang berfungsi mencegah kekentalan  darah  serta  menjaga  dinding pembuluh  darah  agar  tetap  baik  apabila terdapat ketidakseimbangan hormone estrogen dan progesteron akan mempengaruhi  tingkat  tekanan  darah  dan konsisi pembuluh darah. Gangguan ketidakseimbangan  hormon  ini  didapatkan pada  penggunaan  kontrasepsi  hormonal. Penggunaan  alat  kontrasepsi  hormonal  juga akan mengalami risiko terjadinya pengerasan pada saluran arteri. 25 Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan
kontrasepsi  oral  meningkatkan  risiko hipertensi dalam kehamilan. Risiko hipertensi  relatif  yang  dikumpulkan  untuk kategori  tertinggi  dan  terendah  dari  durasi kontrasepsi  oral  adalah  1,47  (CI95%,  1,25- 1,73). Hubungan dosis penggunaan kontrasepsi  oral  ditemukan  dan  risiko hipertensi  meningkat  sebesar  13%  untuk
setiap  kenaikan  5  tahun  dalam  penggunaan kontrasepsi oral. 26–29
Hasil  penelitian  di  yang  dilakukan oleh  Novi  Kartika  Sari  dkk  (2016)  dan  Sri Suryani  dkk  (2018)  pada  variabel  riwayat penggunaan  alat  kontrasepsi,  ibu  hamil dengan  hipertensi  lebih  banyak  didapatkan pada  akseptor  KB  hormonal. 24,30 Dalam penelitian  lain  ditemukan  58,95%  yang menggunakan  kontrasepsi  hormonal  lebih tinggi mengalami hipertensi dalam kehamilan dibandingkan dengan penggunaan kontrasepsi non hormonal. 13
Kontrasepsi  hormonal  berupa  pil  KB atau suntik KB sebagian besar mengandung hormon estrogen dan progesteron yang sudah diatur  sedemikian  rupa  sehingga  mendekati kadar hormon dalam tubuh akseptor namun jika  digunakan  dalam  jangka  waktu  yang lama  akan  menimbulkan  efek  samping. Hormon estrogen dan progesteron mempermudah  retensi  ion  natrium  dan sekresi  air  disertai  kenaikan  aktivitas  renin plasma  dan  pembentukan  angiontensin sehingga dapat memicu terjadinya peningkatan tekanan darah 31 .
5. Riwayat hipertensi keluarga
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mapane  tentang  kejadian  hipertensi  dalam kehamilan  terdapat  pada  ibu  hamil  yang mempunyai  riwayat  hipertensi  sebanyak  1 responden  (6,7%).  Jika  seorang  dari  orang tua  kita  mempunyai  hipertensi  maka kemungkinan  kita  mempunyai  25%  risiko untuk  mengalami  hipertensi.  Jika  kedua orang  tua  kita  mempunyai  hipertensi, kemungkinan  kita  mendapatkan  penyakit tersebut  60%.  Keluarga  yang  memiliki hipertensi meningkatkan risiko hipertensi 2- 5 kali lipat. 32
Mengenai  penyakit  medis,  riwayat keluarga hipertensi secara statistik signifikan dengan pre-eklampsia/eklampsia pada analisis  bivariat  (COR:  2,6  95%  CI:  1,08, 6.27) 13 tetapi  pada  studi  cross  sectional
Dessie  mengungkapkan  bahwa  wanita dengan  riwayat  keluarga  positif  hipertensi memiliki  7  kali  peluang  terkena  pre- eklampsia/eklampsia.  Subjek  penelitian  di Dessie  adalah  wanita  hamil  yang  datang untuk  tindak  lanjut  ANC  sehingga, perbedaannya  mungkin  karena  perbedaan desain penelitian dan subyek penelitian. 33 Hasil  penelitian  menunjukkan  ANC WHO  2016  lebih  dapat  diterima  oleh  ibu hamil  yang  memiliki  umur  25-35  (p- value=0,034). pengukuran tekanan darah (p- value=0,003.  Indikator  penting  dalam mencegah faktor risiko kematian ibu hamil di Sulawesi Tengah adalah kontak ≥8 kali. Hal bisa  menjadi  pilihan  percepatan  penurunan angka  kematian  ibu  secara  terpadu  agar kepercayaan masyarakat tentang pentingnya ANC meningkat. 34
Riwayat  keluarga  hipertensi  adalah faktor  risiko  paling  dominan  untuk preeklampsia  pada  wanita  hamil.  Penelitian lain  menunjukkan  bahwa  mengenai  faktor penyakit medis, 17,6% pada kelompok kasus dan  3,8%  pada  kelompok  kontrol  memiliki hipertensi  positif  yang  sudah  ada  riwayat sebelumnya,  ibu  hamil  yang  memiliki riwayat  keluarga  hipertensi  5  kali  lebih berpeluang  memiliki  hipertensi  pada kehamilannya. 17

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kejadian hipertensi dalam kehamilan pada ibu hamil trimester III paling banyak didapatkan pada ibu hamil yang berumur 20-35 tahun, pada Multipara, berperndidikan PT/Diploma, ibu hamil yang  mempunyai  riwayat  penggunaan  alat kontrasepsi  hormonal  dan  ibu  hamil  yang mempunyai  riwayat  hipertensi  keluarga.  Peneliti mengharapkan agar Puskesmas dapat melakukan screening awal  adanya  hipertensi  dalam kehamilan. Para bidan desa dan kader untuk aktif dalam memberikan pengetahuan kepada ibu hamil bahwa  pencegahan  penyakit  hipertensi  dalam kehamilan dapat dicegah sedini mungkin terutama pada ibu hamil yang termasuk kelompok berisiko.

## DAFTAR PUSTAKA
1. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s  Health  (UK).  Hypertension  in Pregnancy:  The  Management  of  Hypertensive Disorders During Pregnancy [Internet]. London: RCOG  Press;  2010  [cited  2020  May  21].
(National  Institute  for  Health  and  Clinical Excellence: Guidance). Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK62652 /
2. Kahsay HB, Gashe FE, Ayele WM. Risk factors for hypertensive disorders of pregnancy among mothers  in  Tigray  region,  Ethiopia:  matched
case-control  study.  BMC  Pregnancy  Childbirth [Internet].  2018  Dec  [cited  2020  May 21];18(1):482. Available from: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.c om/articles/10.1186/s12884-018-2106-5
3. Kemenkes  RI.  Buku  Saku  Kesehatan  Ibu  di Fasilitas  Kesehatan  Dan  Rujukan.  Kementrian Kesehat Repub Indones. 2013;
4. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van  Look  PF.  WHO  analysis  of  causes  of maternal death: a systematic review. The Lancet [Internet].  2006  Apr  [cited  2020  May 21];367(9516):1066–74. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S01 40673606683979
5. Steegers  EA,  von  Dadelszen  P,  Duvekot  JJ, Pijnenborg  R.  Pre-eclampsia.  The  Lancet [Internet].  2010  Aug  [cited  2020  May 21];376(9741):631–44. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S01 40673610602796
6. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller A-B, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health  [Internet].  2014  Jun  [cited  2020  May 21];2(6):e323–33. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S22 14109X1470227X
7. Bateman BT, Shaw KM, Kuklina EV, Callaghan WM, Seely EW, Hernández-Díaz S. Hypertension in Women of Reproductive Age in the  United  States:  NHANES  1999-2008.  Gong Y,  editor.  PLoS  ONE  [Internet].  2012  Apr  30 [cited  2020  May  21];7(4):e36171.  Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.00361 71
8. American  College  of  Obstetricians  and Gynecologists.  Hypertension  in  Pregnancy: Executive Summary. Obstet Gynecol [Internet]. 2013 Nov [cited 2020 May 21];122(5):1122–31.
Available from: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?s id=WKPTLP:landingpage&an=00006250- 201311000-00036
9. kemenkes RI. profil kesehatan indonesia. 2017;
10.   Dinas  Kesehatan  Sulawesi  Tengah.  Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah [Internet]. 2016. Available
from: http://dinkes.sultengprov.go.id
11.   Puskesmas  Mapane.  Data  Ibu  Hamil  yang Mengalami Hipertensi dalam kehamilan. 2018. 12.   JSI  Research  &  Training  Institute.  Addressing Community  Maternal  and  Neonatal  Health  in Ethiopia.  Report  from  National  Scoping Exercise  and  National  Workshop  to  increase demand,  accesses  and  use  of  community maternal and neonatal health services. In 2009. 13.   Grum T, Seifu A, Abay M, Angesom T, Tsegay L.  Determinants  of  pre-eclampsia/Eclampsia
among  women  attending  delivery  Services  in Selected  Public  Hospitals  of  Addis  Ababa, Ethiopia: a case control study. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2017 Dec [cited 2020 May 22];17(1):307.
Available from: http://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.co
m/articles/10.1186/s12884-017-1507-1
14.   Taylor  RN,  Roberts  JM,  Cunningham  FG, Lindheimer  MD,  Chesley  LC.  Chesley’s hypertensive disorders in pregnancy. 2015.
15.   Islamiah N. Gambaran Faktor Risiko Hipertensi pada Ibu Hamil di Rumah Bersalin Mattirobaji Gowa  Tahun  2012.  [Makassar]:  Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar; 2013.
16.   Sirait  AM.  Prevalensi  Hipertensi  pada Kehamilan  di  Indonesia  dan  Berbagai  Faktor yang  Berhubungan  (Riset  Kesehatan  Dasar 2007).  Bul  Penelit  Sist  Kesehat.  2012  Apr 2;15(2):103–9.
17.   Hinkosa L, Tamene A, Gebeyehu N. Risk factors associated  with  hypertensive  disorders  in pregnancy  in  Nekemte  referral  hospital,  from July  2015  to  June  2017,  Ethiopia:  case-control study.  BMC  Pregnancy  Childbirth  [Internet]. 2020  Dec  [cited  2020  May  23];20(1):16. Available
from:
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.c om/articles/10.1186/s12884-019-2693-9
18.   Berhe AK, Kassa GM, Fekadu GA, Muche AA. Prevalence  of  hypertensive  disorders  of pregnancy  in  Ethiopia:  a  systemic  review  and meta-analysis.  BMC  Pregnancy  Childbirth [Internet].  2018  Dec  [cited  2020  May 23];18(1):34. Available from:
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.c om/articles/10.1186/s12884-018-1667-7
19.   Ayele  G,  Lemma  S,  Agedew  E.  Factors Associated with Hypertension during Pregnancy in  Derashie  Woreda  South  Ethiopia,  Case Control. Insight Med Publ Group. 2016;24(5):207–13.
20.   Pratikwo S, Baroroh I, Resghyanti A. The Effect of  Age  and  Parity  on  Hypertension  during Pregnancy. ARC J Nurs Healthc [Internet]. 2017 [cited  2020  May  21];3(2).  Available  from: https://www.arcjournals.org/pdfs/ajnh/v3- i2/1.pdf
21.   Fahruddin EP, Salma U, Sarake M. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Suli Kabupaten Luwu. :1.
22.   Wiknjosastro  H.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2011.
23.   Subki  AH,  Algethami  MR,  Baabdullah  WM, Alnefaie MN, Alzanbagi MA, Alsolami RM, et al.  Prevalence,  Risk  Factors,  and  Fetal  and Maternal  Outcomes  of  Hypertensive  Disorders of Pregnancy: A Retrospective Study in Western Saudi Arabia. Oman Med J [Internet]. 2018 Sep
16 [cited 2020 May 21];33(5):409–15. Available from: http://omjournal.org/articleDetails.aspx?coType =1&aId=2150
24.   Sari  NK.  Faktor  Risiko  Gangguan  Hipertensi dalam  Kehamilan  di  Indonesia  (Analisis  Data Riskesdas Tahun 2013). [Yogyakarta]: Universitas Gadjah Mada; 2016.
25.   Winata  SS.  Obstetri  patologi  ilmu  kesehatan reproduksi.  2nd  ed.  Jakarta:  Buku  kedokteran EGC; 2005.
26.   Wei W, Li Y, Chen F, Chen C, Sun T, Sun Z, et al. Dyslipidaemia, combined oral contraceptives use  and  their  interaction  on  the  risk  of hypertension  in  Chinese  women.  J  Hum Hypertens [Internet]. 2011 Jun [cited 2020 May 22];25(6):364–71. Available from: http://www.nature.com/articles/jhh201067 27.   Park  H,  Kim  K.  Associations  between  oral contraceptive use and risks of hypertension and prehypertension  in  a  cross-sectional  study  of Korean  women.  BMC  Womens  Health [Internet].  2013  Dec  [cited  2020  May 22];13(1):39.
Available
from:
https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/ar ticles/10.1186/1472-6874-13-39
28.   Chiu CL, Lind JM. Past oral contraceptive use and  self-reported  high  blood  pressure  in postmenopausal  women.  BMC  Public  Health [Internet].  2015  Dec  [cited  2020  May 22];15(1):54. Available from:
https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/arti cles/10.1186/s12889-015-1392-3
29.   Liu H, Yao J, Wang W, Zhang D. Association between duration of oral contraceptive use and
risk  of  hypertension:  A  meta-analysis.  J  Clin Hypertens [Internet]. 2017 Oct [cited 2020 May 21];19(10):1032–41. Available from:
http://doi.wiley.com/10.1111/jch.13042
30.   Suryani  S,  Wulandari  R.  Riwayat  Penggunaan Kontrasepsi terhadap Kejadian Hipertensi dalam Kehamilan. J Kebidanan [Internet]. 2018 Dec 31 [cited  2020  May  22];10(02):127.  Available from:
http://ejurnal.stikeseub.ac.id/index.php/jkeb/arti cle/view/285
31.   Setiawan  B.  Primigravida  dengan  Riwayat
Hipertiroid Terkontrol dan Hipertensi Gestasional. J Medula. 2015;4(2):6.
32.   Corwin  E.  Sistem  kardiovaskular  dalam  buku saku  patofisiologi.  Jakarta:  Buku  kedokteran EGC; 2009.
33.   Tessema  GA,  Tekeste  A,  Ayele  TA. Preeclampsia  and  associated  factors  among pregnant  women  attending  antenatal  care  in Dessie  referral  hospital,  Northeast  Ethiopia:  a hospital-based study. BMC Pregnancy
Childbirth [Internet]. 2015 Dec [cited 2020 May 22];15(1):73. Available from: http://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.co m/articles/10.1186/s12884-015-0502-7
34.   Lisnawati  L-,  Arsyad  G-,  Hafid  F-,  Zainul  Z-. Penerapan Model Antenatal Care (ANC) Model WHO  2016  di  Kabupaten  Poso  dan  Parigi Mautong  Provinsi  Sulawesi  Tengah.  J  Kesehat Prima  [Internet].  2019  Aug  9  [cited  2020  May 25];13(2):85. Available from: http://jkp.poltekkes- mataram.ac.id/index.php/home/article/view/237