DOI: 10.30994/sjik.v7i2.165
Perbedaan Efektifitas Art therapy dan Brain gym terhadap Fungsi Kognitif dan Intelektual pada Lansia Demensia di BPSTW Yogyakarta
Rizky Erwanto 1 , Dwi Endah Kurniasih 2
1 Program Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Respati Yogyakarta
2 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Respati Yogyakarta Email: rizkyerwanto@gmail.com
Received 30 August 2018; Accepted 31 August 2018; Published 6 November 2018

## ABSTRAK
Daerah  Istimewa  Yogyakarta  memiliki  jumlah  proporsi  lansia  tertinggi  di  Indonesia. Pertambahan  usia  dan  peningkatan  prevalensi  penyakit  tidak  menular,  merupakan  faktor  utama penyebab  penurunan  fungsi  kognitif  dan  intelektual  yang  berdampak  pada  menurunnya  aktivitas sosial  sehari-hari  pada  lanjut  usia.  Berdasarkan  masalah  diatas,  maka  diperlukan  upaya  untuk mengatasi masalah demensia pada lansia. Upaya yang dapat dilakukan yaitu dengan memberikan art therapy dan brain  gym .  Tujuan  dari  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  efektifitas  intervensi art therapy dan brain gym terhadap fungsi kognitif dan intelektual pada lansia demensia. Jenis penelitian ini  adalah  penelitian  ekperimen  semu  atau Quasi  experimental. Penelitian  ini  menggunakan rancangan pre dan post without control group design. Berdasarkan hasil uji bivariate untuk menguji efektifitas brain gym terhadap fungsi kognitif dan intelektual  menggunakan uji Wilcoxon signed rank test dengan p value sebesar 0,00 dan 0,018. Berdasarkan hasil uji bivariate untuk menguji efektifitas art therapy terhadap fungsi kognitif dan intelektual  menggunakan uji Wilcoxon signed rank test dan paired  t  test  dengan  p  value  sebesar  0,00  dan  0,049.  Nilai  p  value  <  0,05,  yang  berarti  bahwa art therapy dan brain  gym efektif  meningkatkan  fungsi  kognitif  dan  intelektual  lansia  demensia. Sedangkan hasil uji bivariate menggunakan  uji MannWhitney untuk mengukur perbedaan skor fungsi kognitif dan intelektual pada kedua kelompok didapatkan hasil 0,158 dan 0,935. Nilai p value > 0,05, yang berarti bahwa tidak ada perbedaan pengaruh antara art therapy dan brain gym terhadap fungsi kognitif dan intelektual lansia demensia.
Kata Kunci: Art therapy , brain gym , fungsi kognitif dan intelektual, lansia demensia
Copyright © 2018 STIKes Surya Mitra Husada All right reserved.
This  is  an  open-acces  article  distributed  under  the  terms  of  the  Creative  Commons  Attribution- ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Jumlah dan proporsi penduduk lanjut usia mengalami peningkatan. Populasi penduduk lanjut usia di dunia pada tahun 2015 sebanyak 901 juta jiwa dengan persentase 12,3% dari seluruh populasi. Penduduk  berusia  60  tahun  keatas  tumbuh  3,26%  tiap  tahun.  Indonesia  merupakan  negara  dengan jumlah  penduduk  lanjut  usia  8,9%  di  dunia  ( United  Nations  Department  of  Economic  and  Social
Affairs ,  2015).  Populasi  penduduk  lanjut  usia  di  Indonesia  pada  tahun  2013  sebanyak  8,9%,  pada tahun  2050  diperkirakan  meningkat  menjadi  21,4%,  serta  mengalami  peningkatan  pada  tahun  2100 menjadi  41%.  Hasil  proyeksi  penduduk  tahun  2010-2035,  Indonesia  memasuki  periode  lansia  atau ageing . Propinsi yang mempunyai penduduk lansia dengan proporsi tertinggi adalah Propinsi Daerah Istimewa  Yogyakarta  (13,04  persen)  (Kemenkes  RI,  2016).  Hal  ini  menjadikan  Daerah  Istimewa Yogyakarta  termasuk  daerah  yang  memasuki  era  penduduk  berstruktur  tua  ( aging  structured population ) karena jumlah penduduk yang berusia 60 tahun ke atas telah melebihi angka tujuh persen . Provinsi DI Yogyakarta memiliki Balai Sosial Tresna Werdha (BPSTW) sebagai lembaga pelayanan sosial lanjut usia berbasis Balai Pelayanan yang bertugas memberikan bimbingan dan pelayanan bagi lanjut usia terlantar agar dapat hidup secara baik dan terawat dalam kehidupan masyarakat.
Seiring  dengan  peningkatan  jumlah  lansia  tersebut  perlu  mendapat  perhatian  dikarenakan lansia  termasuk  kelompok/populasi  beresiko  ( population  at  risk )  dan  kelompok  rentan  ( vulnerable population )  (Stanhope  &  Lancaster,  2004;  Maurer  &  Smith,  2005).  Lansia  sangat  berkaitan  dengan berbagai  perubahan  akibat  proses  menua  seperti  perubahan  anatomi  ataupun  fisiologi,  penyakit, keadaan  patologik  sebagai  akibat  penuaan,  serta  pengaruh  psikososial  pada  fungsi  organ  (Darmojo, 2011).
Pertambahan  usia  dan  peningkatan  prevalensi  penyakit  tidak  menular,  merupakan  faktor utama  penyebab  penurunan  fungsi  kognitif  dan  intelektual  yang  kelak  akan  meningkatkan  penyakit Alzheimer  dan  demensia  lainnya  pada  kelompok  lanjut  usia.  Penurunan  fungsi  kognitif  berdampak pada menurunnya aktivitas sosial sehari-hari pada lanjut usia yang menjadi problem dalam kesehatan masyarakat,  dan  berdampak  pada  bertambahnya  pembiayaan  keluarga,  masyarakat  dan  pemerintah. Didunia  jumlah  lansia  yang  mengalami  demensia  sebanyak  4,6  juta  kasus  yang  dilaporkan  dan diprediksi pada tahun 2050 jumlah lansia penderita demensia di dunia mencapai 100 juta (Alzheimer Disease  International,  2008).  Penyakit  Alzheimer  adalah  bentuk  paling  umum  dari  demensia  dan dapat berkontribusi 60-70% dari bentuk demensia yang lain. Pada tahun 2015, penderita demensia di dumia  sebanyak  47  juta  (atau  sekitar  5%  dari  populasi  lansia  di  dunia),  diperkirakan  meningkat menjadi 75 juta pada tahun 2030 dan 132 juta pada tahun 2050. Di Indonesia, jumlah Orang Dengan Demensia (ODD) diperkirakan akan makin meningkat dari 960.000 di tahun 2013, menjadi 1.890.000 di tahun 2030 dan 3.980.000 ODD di tahun 2050 (World Alzheimer Report, 2012;Kemenkes, 2015). Prevalensi demensia lanjut usia umur 60 tahun atau lebih di DI Yogyakarta mencapai 20,1%. Semakin meningkatnya umur maka tingkat prevalensi demensia juga meningkat. Pada umur 60 tahun 1 dari 10 lanjut usia DI Yogyakarta mengalami demensia.  Memasuki usia 70an tahun 2 dari 10 lanjut usia yang terkena demensia. Ketika memasuki usia 80an tahun  4-5  dari 10 lanjut usia yang terkena demensia dan  akhirnya  saat  memasuki  usia  90an  tahun  7  dari  10  lanjut  usia  mengalami  demensia.  Jika dibandingkan dengan prevalensi pada tingkat global prevalensi demensia di DI Yogyakarta jauh lebih tinggi (Suriastini, Turana, Witoelar, Supraptilah, Wicakson, & Dwi, 2016).
Berdasarkan masalah diatas, maka diperlukan upaya untuk mengatasi masalah demensia pada lansia.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  yaitu  dengan  memberikan art  therapy dan brain  gym .  Sesuai penelitian yang yang telah dilakukan oleh Wang, Qiu-Yue & Li, Dong-Mei (2016) bahwa art therapy dapat  meningkatkan  perhatian  dan  orientasi  pada  pasien  demensia,  mengurangi  gejala  perilaku  dan psikologsi, meningkatkan keterampilan sosial pasien dan meringankan beban keluarga atau care giver pasien demensia. Penelitian yang dilakukan oleh Chancellor, Duncan, & Chatterjee (2014) bahwa art therapy melibatkan  perhatian,  memberikan  kesenangan,  dan  meningkatkan  gejala  neuropsikiatri, perilaku  sosial,  dan  harga  diri  pada  lansia  demensia.  Menurut  penelitian  Candra,  Rikayanti  dan Sudiantara  (2014)  menyebutkan  bahwa  keefektifan Art  therapy (terapi  menggambar)  dilakukan dengan  waktu  45  menit,  selama  7  hari  sebanyak  1-2  kali  sehari.  Peneliti  melakukan  kombinasi art therapy dengan brain gym . Penelitian yang telah dilakukan oleh Cancela, Suárez, Vasconcelos, Lima, & Ayán, (2015) bahwa brain gym mampu meningkatkan kebugaran dan tingkat kognitif pada lansia. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sangundo & Sagiran (2009) bahwa brain gym mampu  meningkatkan  fungsi  kognitif  pada  lansia  yang  mengalami  demensia.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Retnani,  Probowati  dan  Ratnawati  (2014)  bahwa  lansia  yang  belum  bisa mempertahankan fungsi intelektualnya, maka bisa mengendalikan penurunan intelektual dengan cara melakukan kegiatan yang melatih ketrampilan intelektual mereka seperti memecahkan masalah yang sederhana,  tetap  menggerakkan  anggota  tubuh  secara  wajar,  mengenal  tulisan,  angka,  symbol  dan sebagainya.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian ekperimen semu atau Quasi experimental. Penelitian ini menggunakan  rancangan pre  dan  post  with  control  group  design untuk  mengetahui  perbedaan efektivitas art  therapy dan brain  gym terhadap  fungsi  kognitif  dan  intelektual  lansia  demensia. Penelitian dilakukan  di  BPSTW  Yogyakarta  yaitu  di BPSTW  Unit  Abiyoso  dan  BPSTW  Unit  Budi Luhur.  BPSTW  Unit  Abiyoso  mendapatkan  intervensi Art  therapy sedangkan  BPSTW  Unit  Budi Luhur mendapatkan intervensi Brain gym . Pengambilan data dilakukan pada bulan 16-29 April 2018. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  lansia  yang  mengalami  demensia  yang  berada  di  BPSTW Yogyakarta  sebanyak  98  lansia.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  lansia  yang  berada  di  BPSTW Yogyakarta  dan  memenuhi  kriteria  penelitian  yakni  lansia  demensia  yang  berumur  60  tahun  keatas, bersedia menjadi subjek penelitian dengan menggunakan informed consent , hadir pada saat penelitian dilakukan,  dan  lansia  mengalami  gangguan  jiwa.  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah quota sampling dengan tetap mengacu pada kriteria sampel penelitian yang berjumlah 53 responden. Intervensi art  therapy dilakukan  di  BPSTW  Abiyoso  berupa  terapi  menggambar  yang dilakukan  selama  30  menit  selama  2  minggu.  Peneliti  melakukan art  therapy dengan  menggunakan media buku gambar, penggaris, pemghapus dan pensil warna selama 1 minggu.  Pertemuan pertama, lansia  mengekspresikan  hal  yang  dirasakan  sangat  mengganggu  pada  masa  anak-anak  yang dituangkan dalam media gambar diantaranya umur satu tahun sudah dititipkan sama orang lain, takut pada  ular,  tidak  suka  makan  telur  asin,  dll.  Pertemuan  kedua,  lansia  mengekspresikan  hal  yang dirasakan  sangat  menyenangkan  pada  masa  anak-anak  yang  dituangkan  dalam  media  gambar diantaranya bermain gobak sodor, bermain di sungai dan sawah, bermain permainan dakon, dan lain- lain.  Pertemuan  ketiga,  lansia  mengekspresikan  hal  yang  dirasakan  sangat  mengganggu  pada  masa remaja yang dituangkan dalam media gambar, diantaranya jatuh terpeleset, tidak sekolah, pernah sakit di rumah sakit, dan lain-lain. Pertemuan keempat, lansia mengekspresikan hal yang dirasakan sangat menyenangkan  pada  masa  remaja  yang  dituangkan  dalam  media  gambar,  misalnya  menanam  padi, sering  main  dengan  teman,  waktu  sekolah  dan  lain-lain.  Pertemuan  kelima,  lansia  mengekspresikan hal  yang  dirasakan  sangat  mengganggu  pada  masa  dewasa  yang  dituangkan  dalam  media  gambar, misalnya  jatuh  di  kedua  lututnya,  tidak  suka  makan  cabe,  cek  cok  dengan  teman,  dan  lain-lain. Pertemuan  keenam,  lansia  mengekspresikan  hal  yang  dirasakan  sangat  menyenangkan  pada  masa dewasa  yang  dituangkan  dalam  media  gambar,  jalan-nonton  ketoprak,  ikut  senam,  suka  makan manga,  dan  lain-lain.  Untuk  pertemuan  ke  tujuh  sampai  duabelas  dilakukan  minggu  ke  dua  dengan urutan yang sama.
Dalam  pelaksanaan art  therapy yang  dilakukan  di  BPSTW,  lansia  melakukan  dalam  waktu 30-45  menit  yang  didampingi  oleh  petugas  BPSTW.  Kegiatan  dilakukan  di  masing-masing  wisma pada sore hari, setelah semua kegiatan rutin yang dilakukan lansia selesai sehingga lansia bisa  fokus terhadap  intervensi  yang  di  berikan  oleh  peneliti.  Setelah  selesai  menggambar,  lansia  menjelaskan tentang masing-masing hasil gambarnya kepada lansia lain.
Peneliti  melakukan  terapi brain  gym kepada  lansia  di  BPSTW  Budi  Luhur  yang  mengalami demensia  yang  dilakukan  pada  sore  hari  dengan  waktu  20-30  menit  selama  2  minggu.  Peneliti mengajarkan latihan brain gym dengan melibatkan petugas BPSTW dan diikuti oleh lansia. Penelitian di  lakukan  bersama-sama  di  ruangan  aula.  Peneliti  bersama  dengan  petugas  BPSTW  dan  asisten mengajak  dan  mendampingi  lansia  untuk  dapat  berkumpul  di  aula.  Pelibatan  petugas  BPSTW diharapkan  mampu  melanjutkan  intervensi brain  gym setelah  penelitian  selesai.  Peneliti  juga memberikan modul latihan brain gym serta poster yang ditempelkan di masing-masing wisma. Hal itu dilakukan  agar  lansia  tetap  bisa  belajar  menghafalkan  gerakan-gerakan brain  gym .  Pada  pertemuan kedua sampai terakhir, lansia secara bergantian akan menjadi instruktur brain gym kepada lansia lain. Fungsi  kognitif  pada  lansia  diukur  menggunakan  instrument  HVLT  (Hopkins  Verbal Learning  Test),  sedangkan  fungsi  intelektual  lansia  diukur  menggunakan  instrument  SPMSQ  ( Short Portable  Mental  Status  Questionaire ).  Analisis  bivariat  bertujuan  untuk  menganalisis  dan mengidentifikasi perbedaan yang signifikan antara dua variabel. Uji statistik dianalisis dengan tingkat kemaknaan 95% ( alpha 0,05).  Peneliti menggunakan uji paired t-test dan Wilcoxon signed rank test untuk  mengetahui  perbedaan  mean  sebelum  dan  setelah  dilakukan  intervensi art  therapy maupun brain gym . Peneliti juga menggunakan uji Uji mann whitney untuk mengetahui perbedaan skor pada kelompok yang diberikan intervensi art therapy dan kelompok yang diberikan intervensi brain gym .
Penelitian ini sudah lolos uji etik dan telah medapatkan surat kelayakan etik (Ethical Clearance) dari tim Komisi Etik Universitas Respati Yogyakarta.

## HASIL
Tabel  1.  Efektifitas  pemberian  intervensi brain  gym terhadap  fungsi  kognitif  dan  intelektual lansia di BPSTW Yogyakarta, tahun 2018  (n=27)
Variabel Mean Median Std. Deviation P value 2 tailed Fungsi kognitif Pre test Post test 7,59 11 8 12 4,449 4,549 0,000* Fungsi intelektual Pre test Post test 5,15 5,98 6 6 2,507 2,564 0,018* * Uji bivariate menggunakan SPSS dengan uji Wilcoxon signed rank test dengan nilai signifikasi α = 0,05
Berdasarkan  tabel  1,  didapatkan  hasil  bahwa  skor  fungsi  kognitif  lansia  mengalami peningkatan setelah mendapatkan intervensi brain gym . Dari hasil pengukuran fungsi kognitif lansia dengan  menggunakan  HVLT  ( Hopskin  Verbal  Learning  Test ),  terdapat  peningkatan  nilai  mean sebesar 3,41 point. Uji bivariate menggunakan uji Wilcoxon signed rank test dengan p value sebesar 0,00  kurang  dari  alpha  (0,00  <  0,05).  Terdapat  perbedaan  skor  fungsi  kognitif  secara  signifikan sebelum dan setelah di berikan intervensi brain gym . Sedangkan pengukuran fungsi intelektual lansia menggunakan  SPMSQ,  terdapat  peningkatan  nilai  mean  sebesar  0,83.  Hasil  uji  bivariate menggunakan Wilcoxon  signed  rank  test dengan  p  value  sebesar  0,018.  Terdapat  perbedaan  skor fungsi intelektual secara signifikan sebelum dan setelah di berikan intervensi brain gym.
Tabel  2.  Efektifitas  pemberian  intervensi art  therapy terhadap  fungsi  kognitif  dan  intelektual lansia di BPSTW Yogyakarta, tahun 2018  (n=26)
Variabel Mean Median Std. Deviation P value 2 tailed Fungsi kognitif Pre test Post test 9,46 12,92 10,5 14,5 4,012 5,803 0,000* Fungsi intelektual Pre test Post test 5,54 6,12 5,50 6,50 2,470 3,024 0,049** * Uji bivariate menggunakan SPSS dengan uji Wilcoxon signed rank test dengan nilai signifikasi α =
0,05
** Uji bivariate menggunakan SPSS dengan uji uji Paired  t-test dengan nilai signifikasi α = 0,05
Berdasarkan  tabel  2,  didapatkan  hasil  bahwa  skor  fungsi  kognitif  lansia  mengalami peningkatan setelah mendapatkan intervensi art therapy . Dari hasil pengukuran fungsi kognitif lansia dengan  menggunakan  HVLT  ( Hopskin  Verbal  Learning  Test ),  terdapat  peningkatan  nilai  mean sebesar 3,46 point. Uji bivariate menggunakan uji Wilcoxon signed rank test dengan p value sebesar 0,00.  Terdapat  perbedaan  skor  fungsi  kognitif  secara  signifikan  sebelum  dan  setelah  di  berikan intervensi art  therapy .  Sedangkan  pengukuran  fungsi  intelektual  lansia  menggunakan  SPMSQ, terdapat peningkatan nilai mean sebesar 0,58. Hasil uji bivariate menggunakan Paired t test dengan p
value sebesar 0,049. Terdapat perbedaan skor fungsi intelektual secara signifikan sebelum dan setelah di berikan intervensi art therapy .
Tabel 3. Perbedaan Efektifitas intervensi art therapy dan brain gym terhadap fungsi kognitif dan intelektual lansia di BPSTW Yogyakarta, tahun 2018 (n=53)
Variabel P value (2 tailed) Skor kognitif (pre) 0,120* Skor kognitif (post) 0,158* Skor intelektual (pre) 0,484* Skor intelektual (post) 0,935*
* Uji bivariate menggunakan SPSS dengan uji Mann Whitney dengan nilai signifikasi α = 0,05
Berdasarkan  tabel  3  diatas,  bahwa  p-value  skor  kognitif  sebelum  dan  setelah  di  berikan intervensi art therapy dan brain gym yaitu 0,120 dan 0,158 (p value > 0,05), berarti bahwa tidak ada perbedaan efektifitas intervensi art therapy dan brain gym terhadap skor fungsi kognitif pada lansia demensia.  Hasil p- value skor intelektual sebelum dan setelah di berikan intervensi art therapy dan brain  gym yaitu  0,484  dan  0,935  (p  value  >  0,05),  berarti  bahwa  tidak  ada  perbedaan  efektifitas intervensi art therapy dan brain gym terhadap skor fungsi intelektual pada lansia demensia.

## PEMBAHASAN
1. Efektifitas Art therapy terhadap fungsi kognitif dan intelektual pada lansia demensia di BPSTW Yogyakarta
Berdasarkan hasil analisis data yang dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan instrument HVLT  ( Hopkins  Verbal  Leraning  Test ),  bahwa  nilai  kognitif  lansia  sebelum  dan  setelah  dilakukan intervensi art  therapy mengalami  peningkatan.  Terdapat  peningkatan  nilai  mean  sebesar  3,46  point. Nilai mean skor kognitif sebelum dilakukan iuntervensi art therapy sebesar 9,46 dan setelah diberikan intervensi art therapy sebesar 12,92. Namun secara kategorik, fungsi kognitif lansia demensia masih berada  dalam  kategori  demensia  karena  memiliki  nilai  mean  skor  kognitif  dibawah  14,5.  Hasil  uji bivariate  menggunakan  uji Wilcoxon  signed  rank  test dudapatkan  p  value  sebesar  0,00  yang  berarti bahwa  terdapat  perbedaan  skor  fungsi  kognitif  secara  signifikan  sebelum  dan  setelah  di  berikan intervensi art therapy .
Hal  tersebut  sesuai  penelitian  yang  yang  telah  dilakukan  oleh  Wang, Qiu-Yue  &  Li,  Dong- Mei  (2016)  bahwa art  therapy dapat  meningkatkan  perhatian  dan  orientasi  pada  pasien  demensia, mengurangi  gejala  perilaku  dan  psikologsi,  meningkatkan  keterampilan  sosial  pasien  dan meringankan  beban  keluarga  atau  care  giver  pasien  demensia.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Chancellor,  Duncan,  &  Chatterjee  (2014)  bahwa art  therapy melibatkan  perhatian,  memberikan kesenangan,  dan  meningkatkan  gejala  neuropsikiatri,  perilaku  sosial,  dan  harga  diri  pada  lansia demensia. Art therapy merupakan terapi non farmakologi yang efektif diterapkan di tatanan institusi seperti  di  BPSTW  karena  dapat  dilakukan  secara  bersama-sama  dengan  lansia  lain.  Adanya  proses mengingat kejadian pada masa lalu sehingga mampu merangsang kemampuan otak untuk mengingat (recall)  memori  masa  lalu.  Beberapa  lansia  mengatakan  bahwa  merasa  lega  setelah  menceritakan kejadian  masa  lalu  dengan  orang  lain.  Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mimica  & Kalinic  (2011)  bahwa  Intervensi  non-farmakologis  bermanfaat  dalam  meningkatkan  gangguan perilaku  yang  sering  muncul  selama  perkembangan  demensia,  dan  kombinasi  teknik  dan  obat  non- farmakologis  lebih  efektif  daripada  psikofarmaka  saja.  Dengan  menggambar,  lansia  merasa  tenang dan  terjadi  perbaikan  terhadap  perilakunya. Art  therapy terbukti  merupakan  intervensi  non- farmakologis yang sangat baik, untuk mengurangi perilaku stres pada lansia demensia.
Berdasarkan hasil analisis data bahwa nilai intelektual lansia sebelum dan setelah dilakukan intervensi art  therapy mengalami  peningkatan.  Terdapat  peningkatan  nilai  mean  sebesar  0,58  point. Nilai  mean  skor  intelektual  sebelum  dilakukan  intervensi art  therapy sebesar  5,54  dan  setelah
diberikan  intervensi art  therapy sebesar  6,12.  Namun  secara  kategorik,  fungsi  intelektual  lansia demensia masih berada dalam kategori kerusakan intelektual ringan. Hasil uji bivariate menggunakan Paired  t  test dengan  p  value  sebesar  0,049.  Terdapat  perbedaan  skor  fungsi  intelektual  secara signifikan sebelum dan setelah di berikan intervensi art therapy . Peneliti mengukur fungsi intelektual lansia menggunakan instrument SPMSQ ( Short Portable Mental  Status  Questionnaire). Instrumen  SPMSQ  merupakan  instrumen  untuk  orientasi,  memori dalam  hubungannya  dengan  kemampuan  perawatan  diri,  memori  jangka  panjang,  dan  kemampuan matematis.  Menurut  Tamher  (2009),  perubahan  Intelektual  pada  lansia  yaitu  berupa  penurunan Intelegensi Dasar yang berarti penurunan fungsi otak bagian kanan yang antara lain berupa kesulitan dalam komunikasi nonverbal, pemecahan masalah, mengenal wajah orang, kesulitan dalam pemusatan perhatian  dan  konsentrasi,  namun  dalam  bidang  vocabulary  (kosakata),  informasi  matematika,  dan pengetahuan  umum  tetap  stabil.  Kemunduran  pada  intelektual  juga  cenderung  mempengaruhi keterbatasan  memori  tertentu.  Intervensi art  therapy yang  diberikan  oleh  peneliti  berisi  tentang kemampuan  klien  untuk  mengingat  kembali  memory  masa  lalu  baik  menyenangkan  atau menyedihkan mulai dari masa anak-anak sampai masa dewasa. Responden yang melakukan intervensi ini, di stimulasi untuk dapat mengingat kembali kejadian pada masa lalu.
2. Efektifitas Brain gym terhadap fungsi kognitif dan intelektual pada lansia demensia di BPSTW Yogyakarta
Berdasarkan hasil analisis data yang dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan instrument HVLT  ( Hopkins  Verbal  Leraning  Test ),  bahwa  nilai  kognitif  lansia  sebelum  dan  setelah  dilakukan intervensi brain  gym mengalami  peningkatan.  Terdapat  peningkatan  nilai  mean  sebesar  3,41  point. Nilai mean skor kognitif sebelum dilakukan intervensi brain gym sebesar 7,59 dan setelah diberikan intervensi brain  gym sebesar  11.  Namun  secara  kategorik,  fungsi  kognitif  lansia  demensia  masih berada  dalam  kategori  demensia  karena  memiliki  nilai  mean  skor  kognitif  dibawah  14,5.  Hasil  uji bivariate  menggunakan  uji Wilcoxon  signed  rank  test dudapatkan  p  value  sebesar  0,00  yang  berarti bahwa  terdapat  perbedaan  skor  fungsi  kognitif  secara  signifikan  sebelum  dan  setelah  di  berikan intervensi brain gym .
Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Cancela,  Suárez,  Vasconcelos,  Lima,  &  Ayán,  (2015) bahwa brain  gym mampu  meningkatkan  kebugaran  dan  tingkat  kognitif  pada  lansia.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sangundo  &  Sagiran  (2009)  bahwa brain  gym mampu meningkatkan  fungsi  kognitif  pada  lansia  yang  mengalami  demensia.  Gerakan  senam  otak mengaktifkan  kembali  hubungan  saraf  antara  tubuh  dan  otak  sehingga  memudahkan  aliran  energi elektromagnetik ke seluruh tubuh. Senam otak dapat menjaga keseimbangan kinerja antara otak kanan dan kiri tetap optimal dengan memberikan stimulus perbaikan pada seratserat di corpus callosum dan beberapa  struktur  otak  termasuk  hipokampus  dan  amigdala  sehingga  dapat  meningkatkan  fungsi kognitif pada lansia (Yusuf, Indarwati, Jayanto, 2010).
Memori  jangka  pendek  (short  term  memory)  merupakan  kemampuan  daya  ingat  selama  30 menit  terakhir  dan  beberapa  minggu  terakhir.  Instumen  HVLT  yang  digunakan  oleh  peneliti digunakan  untuk  mengukur  memori  jangka  pendek.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan oleh Triestuning (2017) bahwa pemberian brain gym dapat meningkatkan memori (ingatan) jangka pendek lansia karena dengan gerakan senam otak dapat merangsang integrasi kerja bagian otak kanan  dan  kiri  untuk  menghasilkan  koordinasi  fungsi  otak  yang  harmonis  sehingga  dapat menghasilkan  kemampuan  memori,  kemampuan  koordinasi  tubuh,  kemampuan  motoric  halus  dan kasar.
Berdasarkan hasil analisis data bahwa nilai intelektual lansia sebelum dan setelah dilakukan intervensi  brain  mengalami  peningkatan.  Terdapat  peningkatan  nilai  mean  sebesar  0,83  point.  Nilai mean  skor  intelektual  sebelum  dilakukan  intervensi art  therapy sebesar  5,15  dan  setelah  diberikan intervensi brain gym sebesar 5,98. Namun secara kategorik, fungsi intelektual lansia demensia masih berada dalam kategori kerusakan intelektual ringan. Hasil uji bivariate menggunakan Wilcoxon signed rank test dengan p value sebesar 0,018. Terdapat perbedaan skor fungsi intelektual secara signifikan sebelum dan setelah di berikan intervensi brain gym.
Pemberian  intervensi brain  gym dilakukan  secara  terus  menerus  selama  2  minggu.  Lansia juga  belajar  dari  modul  dan  poster  yang  telah  diberikan  oleh  peneliti.  Hal  tersebut  sesuai  dengan
smeltzer  (2002)  bahwa  Smeltzer  menjelaskan  bahwa  untuk  mempermudah  fungsi  belajar  dan pemahaman lansia, perawat lansia harus dapat mendorong penggunaan intelegensia lansia secara terus-menerus, menghubungkan informasi baru dengan informasi yang sudah dikenal, menggunakan alat bantu visual, auditori, dan alat bantu indera lain,
3. Perbedaan  Efektifitas Art  therapy dan Brain  gym terhadap  fungsi  kognitif  dan intelektual pada lansia demensia di BPSTW Yogyakarta
Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji Mann Whitney bahwa p value skor kognitif dan intelektual  setelah  di  berikan  intervensi art  therapy dan  brain  memiliki  nilai  0,158  dan  0,935  yang berarti  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  intervensi art  therapy dan brain  gym terhadap  fungsi  kognitif  dan  intelektual  pada  lansia  demensia.  Kedua  intervensi  tersebut  secara statistik  sama-sama  mampu  meningkatkan  skor  kognitif  dan  intelektual.  Namun  secara  numerik, Intervensi Art  therapy mampu  meningkatkan  skor  kognitif  lebih  tinggi  dibandingkan brain  gym dengan  selisih  0,05  point. Art  therapy juga  memiliki  skor  lebih  tinggi  dalam  meningkatkan  fungsi intelektual lansia di bandingkan brain gym dengan selisih 0,031 point.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  yang  dilakukan  oleh  Erwanto  &  Amigo  (2017)  bahwa pemberian art therapy dilanjutkan dengan brain gym selama 2 minggu mampu meningkatkan fungsi kognitif pada lansia. Pemberian intervensi art therapy mampu meningkatkan skor fungsi kognitif dan intelektual  lansia  demensia  lebih  tinggi  dibandingkan brain  gym dikarenakan  lansia  berusaha menggunakan  mengingat  kembali  kejadian  dari  masa  anak-anak  sampai  dewasa  yang  dituangkan dalam gambar, kemudian lansia saling menceritakan pengalamannya dengan lansia yang lain. Hal ini dapat  menstimulasi  memori  lansia,  sesuai  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Kushariyadi (2013)  bahwa  lansia  yang  diberikan  stimulasi  kognitif  mengalami  peningkatan  skor  kognitif  yang diukur  dengan  menggunakan  instrument  MMSE  ( Mini  mental  State  Examination ).  Fungsi  kognitif yang  meningkat  diantaranya  kemampuan  orientasi,  perhatian  dan  kalkulasi,  kemampuan  mengingat kembali dan bahasa. Berbeda dengan brain gym , Lansia hanya melakukan gerakan senam brain gym dan tidak mencoba menggali ingatan masa lalunya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian diatas dapat diambil kesimpulan bahwa kedua intervensi Art therapy dan Brain  gym mampu  meningkatkan  fungsi  kognitif  dan  intelektual  pada  lansia  demensia  secara signifikan. Terdapat perbedaan skor kognitif dan intelektual pada lansia demensia sebelum dan setelah di  berikan  intervensi Art  therapy dan Brain  gym .  Diharapkan  hasil  penelitian  ini  bisa  diaplikasikan oleh  petugas  panti  atau  perawat  di  tatanan  institusi  pelayanan  lansia  agar  fungsi  kognitif  dan intelektual pada lansia tidak  mengalami  kemunduran secara progresif sehingga  kualitas hidup lansia tidak mengalami kemunduran

## DAFTAR PUSTAKA
Alzheimer  Disease  International.  (2008). Piagam  Global  Penyakit  Alheimer .  London:  Alzheimer  Disease International
Cancela, J. M., Suárez, M. V., Vasconcelos, J. Lima, A., & Ayán, C. (2015). Efficacy of Brain gym Training on the Cognitive Performance and Fitness Level of Active Older Adults: A Preliminary Study . Journal of Aging and Physical Activity.
Candra, I. W., Rikayanti, N. K., & Sudiantara, I. K. (2013). Terapi okupasi menggambar terhadap perubahan halusinasi pada pasien Skizofrenia . Politeknik Kesehatan Denpasar.
Chancellor, B., Duncan, A., & Chatterjee, A. (2014). Art therapy for Alzheimer's disease and other dementias . Pubmed: J Alzheimers Dis. 2014;39(1):1-11. doi: 10.3233/JAD-131295.
Darmojo , B. ( 2011 ). Buku Ajar Geriatic (Ilmu Kesehatan Lanjut Usia) edisi ke – 4. Jakarta: FKUI.
Erwanto,  R.,  &  Amigo,  T.  A.  E.  (2017). Efektifitas  Art  therapy  Dan  Brain  gym  Terhadap  Fungsi  Kognitif Lansia . Jurnal poltekkes Ternate VOL. 10 No. 2 November 2017.
Kemenkes. (2015). Penanggulangan Penyakit Alzheimer dan Demensia lainnya: Menuju Lanjut Usia Sehat Dan Produktif. Jakarta: Kemenkes.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2016). Situasi Lanjut Usia (LANSIA) di Indonesia. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
Kushariyadi..  (2013).  Intervensi  (Stimulasi  Memori)  meningkatkan  fungsi  kognitif  lansia.  Jurnal  Ners  Vol.  8 No. 2 Oktober 2013 :317-329.
Maurer,  F.  A.,  &  Smith,  C.  M.  (2005). Community/Public  Health  Nursing  Practice:  Health  for  Families  and Populations . Philadelphia: Elsevier Saunders.
Mimica, N.,  &  Kalinic, D. (2011). Art therapy May Be Benefitial  For Reducing Stress  Related Behaviours In People With Dementia - Case Report. Psychiatria Danubina, 2011; Vol. 23, No. 1, pp 125–128.
Retnani,  Probowati  &  Ratnawati.  (2014).  Gambaran  Fungsi  Intelektual  Lanjut  Usia  Di  Posyandu  Flamboyan Desa Bandung Kecamatan Diwek Kabupaten Jombang. Jurnal Metabolisme Vol. 3 No. 2.
Sangundo  &  Sagiran.  (2009). Pengaruh  Brain  gym  terhadap  Fungsi  Kognitif  pada  Usia  Lanjut. Mutiara Medika. Edisi Khusus Vol. 9 No. 2: 86 - 94, Oktober 2009.
Smeltzer, Suzanne, C. & Brenda, G. B. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah, Brunner & Suddarth, Edisi 8. Jakarta: Penerbit EGC.
Stanhope, M., & Lancaster, J. (2004). Community & public health nursing (six ed.) . St. Louis, Missouri: Mosby.
Suriastini,  Turana,  Y.,  Witoelar,  F.,  Supraptilah,  B.,  Wicakson,  T.  Y.,  &  Dwi,  E.  (2016). Angka  Prevalensi Demensia: Perlu Perhatian Kita Semua . Policy Brief. Yogyakarta : Survey meter.
Tamher. (2009). Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Triestuning,  E.  (2017).  Pengaruh  Senam  Otak  terhadap  peningkatan  short  term  memory  pada  lansia.  Jurnal Nurse and health Vol 7, Issue 1, January-June 20.
United  Nations  Department  of  Economic  and  Social  Affairs/  Population  Division.  (2015). Word  Population Prospects Key Finding and Advance Tables. United Nation New York.
Wang, Qiu-Yue & Li, Dong-Mei. (2016). Advances in art therapy for patients with dementia . Chinese Nursing Research. Volume 3, Issue 3, September 2016, Pages 105–10.
World  Alzheimer  Report.  (2012). Overcoming  the  stigma  of  dementia .  London  :  Alzheimer’s  Disease International.
Yusuf, A., Indarwati, R., & Jayanto, A. D. (2010). Brain gym Improves Cognitive Function for Elderly . Jurnal Ners Vol. 5 No. 1 April 2010: 79–86.