Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3621

## LATIHAN BERJALAN DENGAN KONTROL PERNAPASAN PADA PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK): STUDI FENOMENOLOGI
Orita Satria 1 , Dewi Elizadiani Suza 2 , Mula Tarigan 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3
oritasatria11@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pengalaman  latihan  berjalan  dengan kontrol  pernapasan  pada  penderita  PPOK.  Metode  yang  digunakan  adalah  kualitatif dengan  pendekatan  fenomenologi  deskriptif.  Partisipan  dalam  penelitian  ini  berjumlah 15  orang  penderita  PPOK.  Data  diperoleh  dari  hasil  wawancara  mendalam,  kemudian dianalisis  menggunakan  metode  Colaizzi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tema yang  berhasil  diidentifikasi  ada  lima  yaitu:  1)  pelaksanaan  latihan  berjalan  dengan kontrol pernapasan; 2) meningkatnya aktivitas fisik dan kualitas hidup; 3) meningkatkan kebutuhan  oksigen  dan  mengurangi  sesak  napas;  4)  mengurangi  kecemasan  dan meningkatkan  kualitas  tidur;  dan  5)  adanya  dukungan  keluarga.  Simpulan,  latihan berjalan  kaki  dan  latihan  pernapasan  menjadi  pilihan  olahraga  yang  baik  untuk  PPOK karena  dapat  memenuhi  kebutuhan  oksigen,  mengurangi  sesak  napas,  mengurangi kecemasan dan stress pada PPOK.
Kata Kunci: Kontrol Pernapasan, Latihan Berjalan, PPOK

## ABSTRACT
This study aims to explore the experience of walking exercise with breathing control in COPD  patients.  The  method  used  is  qualitative  with  a  descriptive  phenomenological approach. Participants in this study amounted to 15 people with COPD. Data obtained from in-depth interviews, then analyzed using the Colaizzi method. The results showed that  five  themes  were  identified,  namely:  1)  the  implementation  of  walking  exercises with  breathing  control;  2)  increased  physical  activity  and  quality  of  life;  3)  increase oxygen  demand  and  reduce  shortness  of  breath;  4)  reduce  anxiety  and  improve  sleep quality; and 5) family support. In conclusion, walking and breathing exercises are good exercise  choices  for  COPD  because  they  can  meet  oxygen  needs,  reduce  shortness  of breath, reduce anxiety and stress in COPD.
Keywords: Breathing Control, Walking Exercise, COPD

## PENDAHULUAN
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan penyakit saluran napas yang berpotensi fatal dan bersifat progresif non reversible dengan karakteristik gejala adanya hambatan  aliran  udara  di  saluran  napas  kecil  dan  kerusakan  parenkim  paru  yang umumnya ditandai dengan peradangan pada paru akibat polusi udara dan gas berbahaya (GOLD,  2019).  Penyebab  kejadian  PPOK  80%  karena  merokok,  polusi  udara  dan kerentanan terhadap infeksi yang terkait dengan penurunan kekebalan tubuh, malnutrisi, status  ekonomi  rendah  dan  gangguan  fungsi  otot  pernapasan.  Faktor  risiko  tambahan termasuk jenis kelamin laki-laki dan genetik (Lin et al., 2019).
World  Health Organization (WHO) mengestimasikan saat  ini 64 juta jiwa hidup dengan PPOK dan tiga juta jiwa meninggal dunia karena PPOK. WHO memperkirakan setelah  gagal  jantung,  stroke  dan  kanker  paru-paru,  pada  tahun  2030  PPOK  akan menjadi penyebab kematian nomor tiga di dunia  (WHO, 2019). Estimasi PPOK di AS berkisar  antara  10-21%.  Di  Eropa  prevalensi  PPOK  3%  di  Belanda  hingga  26,1%  di Austria.  Perkiraan  prevalensi  PPOK  sangat  bervariasi  di  negara-negara  Asia,  yang tertinggi 6,7% di Vietnam dan Singapura serta terendah 3,5% di Hong Kong (Ho et al., 2019). Berdasarkan data dari  (Kementerian Kesehatan RI, 2018)  3,7% atau sekitar 9,2 juta  penduduk  dengan  PPOK  di  Indonesia.  Berdasarkan  data  dari Global  Burden  of Disease  Study (GBD)  menyatakan  bahwa  251  juta  kasus  PPOK  di  dunia  pada  tahun 2019 dan diperkirakan 74,7 juta kematian terjadi pada tahun 2019yaitu, 7% dari semua kematian  di  dunia.  Lebih  dari  90%  kematian  akibat  PPOK  terjadi  di  negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Tingkat kematian terkait dengan PPOK menjadi tiga  kali  lipat  dalam  kurun  waktu  30  tahun  terakhir  dan  menyiratkan  bahwa  sistem layanan kesehatan gagal untuk mengatasi masalah tersebut (GBD, 2020).
PPOK  menjadi  beban  penyakit  yang  tinggi  dan  berdampak  negatif  pada kesejahteraan  bio-psiko-sosial  pasien  seperti  kecemasan,  depresi,  sesak  napas  dan menurunnya  kualitas  hidup.  Kecemasan  dan  depresi  dapat  meningkatkan  angka morbiditas, memperburuk kondisi dan status kesehatan pada penderita PPOK sehingga meningkatkan  lama  rawatan  di  rumah  sakit  (Kauppi  et  al.,  2020).  Secara  global  ada kekhawatiran  yang  besar  terhadap  kejadian  depresi  pada  penderita  PPOK.  WHO memperkirakan  350  juta  orang  terkena  gangguan  depresi,  sehingga  depresi  menjadi penyebab utama kecacatan ketiga pada PPOK (WHO, 2019).
Kejadian  kecemasan  dan  depresi  pada  penderita  PPOK  berhubungan  dengan meningkatnya  kejadian  eksaserbasi  akut,  masalah  koping  tidak  efektif  dan  strategi manajemen  diri  pasien,  peningkatan  prevalensi  rawat  inap,  dan  bahkan  peningkatan kematian.  Hal  lain  yang  mengakibatkan  terjadinya  gejala  kecemasan  dan  depresi  pada penderita  PPOK  dikarenakan  hipoventilasi  sehingga  menyebabkan  peningkatan  sesak napas  dan  keterbatasan  beraktivitas  (Lin  et  al.,  2019).  Sesak  napas  menjadi  keluhan yang sangat umum dan paling menyusahkan pada penderita PPOK karena menyebabkan ketidakmampuan  mendapatkan  udara  untuk  bernapas  secara  teratur  (Mohamed,  2019). Sesak  napas  menyebabkan  terjadinya  peningkatan respirasi  rate .  Otak  memberikan respon terhadap sesak napas dengan mengirimkan signal susah untuk bernapas. Respon ini dapat memicu kecemasan, yang menyebabkan serangan panik pada penderita PPOK. Serangan  panik  dan  kecemasan  juga  dapat  menyebabkan  kesulitan  bernapas  atau mengubah  pola  pernapasan  normalnya.  Karena  tumpang  tindih  gejala  ini,  penderita PPOK sering terjebak dalam siklus tersebut, dimana kesulitan bernapas PPOK memicu kecemasan  sehingga  menyebabkan  lebih  sulit  untuk  bernapas  (Ovsyannikov  et  al., 2019). Gejala lain dari kecemasan dan depresi yang sering dialami oleh penderita PPOK
seperti  tidak  stabilnya  emosional,  mudah  lelah,  tidak  berdaya,  stress,  tidak  mampu berinteraksi dengan lingkungan, keluarga dan masyarakat (Blakemore et al., 2019).
Program  rehabilitasi  paru  terdiri  dari  beberapa  latihan,  diantaranya  yaitu,  latihan berjalan,  latihan  pernapasan,  senam  dan  peregangan.  Pelaksanaan  latihan  pernapasan dengan  benar  saat  berolahraga  terutama  ketika  berjalan  tidak  hanya  bermanfaat  untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan kesehatan jantung, tetapi juga dapat meningkatkan metabolisme,  suasana  hati  dan  meningkatkan  energi.  Sebaliknya,  cara  bernapas  yang salah  dapat  menyebabkan  tubuh  cepat  merasa  kelelahan.  Selain  itu,  latihan  berjalan dengan  kontrol  pernapasan  yang  benar  juga  dapat  membuat  aktivitas  menjadi menyenangkan (De Roos et al., 2018).
Berdasarkan  uraian  sebelumnya  terkait  adanya  hal  positif  yang  dapat  diperoleh dari latihan berjalan dengan kontrol pernapasan yang benar bagi penderita PPOK, maka peneliti  melakukan  studi  ini  dengan  tujuan  untuk  mengeksplorasi  pengalaman  latihan berjalan dengan kontrol pernapasan pada penderita PPOK. Informasi dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu intervensi keperawatan  yang dapat diberikan oleh perawat kepada penderita PPOK.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  deskriptif fenomenologi.  Tujuan  dari  menggunakan  fenomenologi  deskriptif  ini  adalah  untuk mengeksplor  pengalaman  hidup  dan  pemahaman  atas  suatu  esensi  hidup  seorang individu.  Penelitian  dilakukan  di  Poli  Paru  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara. Pengumpulan  data  dilakukan  mulai  Oktober  2020  sampai  dengan  Desember 2020.Pengambilan  Partisipan  menggunakan  teknik purposive  sampling yang  dipilih berdasarkan  pertimbangan  dan  tujuan  tertentu  sehingga  dapat  memberikan  data  yang diperlukan.  Karakteristik  partisipan  dalam  penelitian  ini  yaitu:  1)  bersedia  menjadi partisipan; 2) penderita PPOK GOLD I-4 dan stabil; 3) dapat berkomunikasi; 4) usia 30 tahun  ke  atas;  dan  5)  pernah  melakukan  latihan  berjalan,  latihan  pernapasan,  senam, jogging.
Metode pengumpulan data dengan wawancara mendalam ( indepth interview ). Alat pengumpulan  data  yang  digunakan  peneliti  saat  penelitian  adalah  alat  perekam  suara ( mobile  phone) ,  dan  instrumen  penelitian.  Kemudian  untuk  tingkat  keabsahan  data ( trustworthiness )  dalam  penelitian  ini  menggunakan prolonged  enggagement dan member  ceckhing. Analisa  data  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  analisis  isi ( content  analysis )  dengan  sepuluh  tahap  analisis,  yaitu:  (1)  menyusun  dan  membaca semua  transkrip;  (2)  mengidentifikasi;  dan  (3)  menulis  pernyataan  penting  ke  dalam tabel yang telah disiapkan untuk memfasilitasi kategorisasi; (4) memastikan pernyataan untuk  memastikan  bahwa  tidak  ada  yang  terlewatkan;  (5)  mengurutkan  dalam  mode menaik;  (6)  memberikan  kode  untuk  masing-masing;  (7)  mengelompokkan  kode  yang mirip ke dalam kategori; (8) mengidentifikasi kembali kesesuaian penempatan di setiap kategori; (9) mengelompokkan kategori serupa; (10) menentukan tema dan subtema.

## HASIL PENELITIAN
Partisipan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  15  orang  yaitu  penderita  PPOK  yang telah melakukan latihan berjalan dengan kontrol pernapasan yang sesuai kriteria inklusi penelitian. Adapun karakteristik para partisipan dapat dilihat pada tabel 1 berikut ini:
Tabel. 1 Karakteristik Partisipan Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 15 100 Usia 40-51 Tahun 3 20 52-61 Tahun 7 46,7 62-75 Tahun 5 33,3 Pendidikan SD 3 20 SMP 4 26,7 SMA 6 40 S1 2 13,3 Pekerjaan Tidak Bekerja 5 33,3 Pensiunan 7 46,7 Swasta 3 20 Status Pernikahan Menikah 9 60 Duda 6 40 Riwayat Merokok Perokok Ringan 1 6,7 Perokok Sedang 2 13,3 Perokok Berat 12 80 Tingkat Keparahan GOLD I 2 13,3 GOLD II 4 26,7 GOLD III 8 53,3 GOLD IV 1 6,7
Berdasarkan  karakteristik  demografi  partisipan  pada  tabel  1,  seluruh  partisipan berjenis kelamin laki-laki dengan rata-rata usia 52-61 tahun. Latar belakang pendidikan mayoritas  partisipan  adalah  SMA  dan  sebagian  besar  sudah  tidak  bekerja  lagi  atau pensiunan.  Sebanyak  9  orang  partisipan  telah  menikah.  Mayoritas  partisipan  memiliki riwayat sebagai perokok berat dengan tingkat keparahan PPOK GOLD III.
Hasil  penelitian  ini  adalah  berbentuk  tema-tema.  Tema  yang  didapatkan berdasarkan  pada  data  penelitian  yang  dibuat  dalam  bentuk  transkrip  wawancara  yang merupakan  pernyataan  langsung  dari  partisipan  hasil  dari  wawancara  mendalam, kemudian dilakukan analisis menggunakan content analysis .

## Tema 1: Pelaksanaan Latihan Berjalan dengan Kontrol Pernapasan
Penderita  PPOK  secara  rutin  melakukan  berbagai  jenis  olahraga  yang direkomendasikan  oleh  dokter  sebagai  bagian  dari  program  rehabilitasi  paru  yang komprehensif.  Beberapa  peserta  dapat  melakukan  latihan  jalan  kaki  setiap  hari  selama 15 menit, dan latihan pernapasan dapat dilakukan 2 kali setiap hari pada pagi dan sore hari selama kurang lebih 10 menit.
“… Ya, setidaknya 2 kali seminggu, 1 latihan sekitar 15 menit. Latihan jalan kaki adalah  dengan  mengatur  pola  pernapasan,  seperti  menarik  napas  dalam-dalam, menahannya, lalu menghembuskannya melalui mulut. (P1)
“…Misalnya untuk latihan pernapasan saya lakukan sekali atau dua kali sehari, jadi  latihan  apa  yang  ditambahkan,  latihan  beban  jadi  jika  Anda  mengikuti latihan  beban  itu  3  hari  sekali,  jadi  jika  Anda  melakukan  latihan  pernapasan sekali dalam 2 hari itu 15 menit untuk latihan jalan kaki setiap hari…”(P3)
Peserta  mulai  melakukan  latihan  jalan  kaki  setiap  hari,  melakukan  latihan peregangan 2 kali seminggu dan melakukan latihan pernapasan 3 kali seminggu.

## “…Ya, ada latihan peregangan, hanya latihan jalan kaki dan latihan pernapasan yang paling umum…”(P10)
Partisipan  mengatakan  terkadang  tidak  ada  waktu  untuk  melakukan  latihan, kondisi  tubuh  terlalu  lelah  dan  pada  awalnya  sulit  untuk  membiasakan  diri  dengan jadwal latihan, bahkan takut merasa sesak jika terlalu banyak bergerak.

## “…Ya, awalnya saya masih takut untuk membiasakan diri dengan latihan ini, kan, kemudian  menjadi  lebih  padat  karena  terlalu  banyak  bergerak,  jadi  terkadang saya lebih suka melakukan pekerjaan biasa…” (P4)

## Tema 2: Meningkatnya Aktivitas Fisik dan Kualitas Hidup
Pasien  PPOK  yang  telah  melakukan  senam  jalan  dengan  kontrol  pernapasan sebanyak  2-3  minggu  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  meningkatkan  aktivitas fisik  karena  pernapasan  lebih  adekuat  dan  sesak  napas  berkurang,  sehingga  membuat pasien lebih percaya diri dalam melakukan aktivitas seperti biasa. di rumah. Partisipan mengatakan  karena  rutin  melakukan  senam  jalan  di  rumah,  mereka  lebih  bisa melakukan aktivitas baik di dalam maupun di luar rumah.
“…Jadi  setelah  saya  rutin  melakukan  latihan  ini,  itu  adalah  tambahan  energi untuk  dapat  melakukan  aktivitas,  jadi  tidak  apa-apa  di  rumah  saja,  bapak  bisa melakukan  ini  dan  itu.  Kegiatan  di  luar  rumah  juga  kadang  bisa  diikuti tetangga….”(P3)
Partisipan  juga  mengatakan  bahwa  dengan  rutin  melakukan  senam  jalan  dan senam  pernapasan,  mereka  mampu  membuat  mereka  lebih  mandiri  di  rumah  dan  di masyarakat.
“…Ya,  sekarang  saya  lebih  mandiri  karena  saya  bisa  melakukan  kebutuhan sehari-hari  di  rumah  sendiri,  karena  jika  dulu  saya  selalu  membantu  keluarga saya,  terutama  ketika  saya  sakit,  sekarang  saya  juga  bisa  merawat  cucu-cucu saya sambil bermain dengan mereka… ”(P1)
Partisipan mengatakan bahwa sejak melakukan senam jalan, mereka sudah mulai dapat  memenuhi  kebutuhan  pribadinya  seperti  mandi,  berpakaian,  menyiapkan makanan, merawat cucu dan membantu membersihkan rumah.
"...Sepertinya kamu bisa makan sendiri atau melakukan apapun  yang kamu bisa, terkadang kamu bahkan bisa menyapu halaman...sedikit seperti sebelumnya..."(P10).
Partisipan mengatakan bahwa jalan kaki 3 kali seminggu dapat membuat mereka lebih sehat, tidak sesak napas dan lebih aktif bersosialisasi dengan lingkungan sehingga lebih semangat menjalani hidup dan memiliki rasa syukur yang lebih tinggi.
“…Ya  saya  lebih  bersyukur,  karena  saya  sudah  mulai  bisa  berpartisipasi  lagi dengan  kegiatan  di  luar  rumah,  ada  kegiatan  seperti  sebelum  sakit  ini,  bisa  ini. Ya walaupun tidak bisa semuanya dengan benar, setidaknya ada kegiatan..”(P8)

## Tema 3: Meningkatkan Kebutuhan Oksigen dan Mengurangi Sesak Napas
Partisipan  mengatakan  setelah  rutin  melakukan  olahraga  3  kali  seminggu  mulai terasa  saat  bernafas  lebih  lega,  menarik  nafas  panjang  dan  dalam  tidak  terasa  berat karena  nafas  dalam  membantu  menghirup  lebih  banyak  udara  segar  sehingga  saat melakukan aktifitas tidak mudah terasa sesak dan lelah.
“…1  minggu  penuh  saya  tidak  melakukan  olahraga  sama  sekali,  baik  itu  jalan kaki,  senam,  maupun  jogging.  Rasanya  sesekali  ada  tarikan  nafas  yang  berat, untuk  menarik  nafas  panjang  itu  susah.  Jadi  kalau  kamu  latihan,  kamu  bisa bernafas lebih lega…”(P2)
Partisipan  mengatakan  bahwa  manfaat  dari  latihan  pernapasan  yang  telah dilakukan dapat memudahkan mereka untuk bernapas dan dapat tidur dengan nyaman di malam hari.
"...Ya  lebih  nyaman  bernafas,  karena  jarang  sesak  nafas,  bisa  bernapas panjang..."(P3)
Partisipan mengatakan, meskipun olahraga dapat mengurangi sesak napas, mereka tetap menggunakan inhaler secara teratur dan ketika sesak napas, melakukan pernapasan dalam, membatasi aktivitas berlebihan dan menggunakan masker saat keluar rumah.
“…Kalau tiba-tiba sesak nafas, saya tidak tahan, saya semprot saja obatnya, atau saya  istirahat,  itu  saja.  Oh..  paling  tidak  saya  duduk  tegak,  terus  tarik  nafas dalam-dalam,  tahan,  hembuskan  lewat  mulut,  tarik  nafas  dalam-dalam.  Jangan terlalu  banyak  beraktivitas  dengan  menggunakan  masker  saat  keluar rumah…”(P1)

## Tema 4: Mengurangi Kecemasan dan Meningkatkan Kualitas Tidur
Olahraga  merupakan  aktivitas  fisik  yang  sangat  penting  bagi  penderita  PPOK untuk  kebugaran  mental  dan  dapat  mengurangi  stres,  serta  tidak  mudah  lelah  dalam melakukan  aktivitas  lebih  sehari-hari.  Partisipan  mengatakan  bahwa  setelah  rutin melakukan  senam  jalan  membuat  mereka  kembali  percaya  diri,  bisa  lebih  banyak berinteraksi  sosial,  mengubah  pola  pikir  menjadi  lebih  positif,  selalu  berdoa  dan  bisa menerima kondisinya dengan ikhlas.
“…Ya  ikhlas  menerima  keadaan  kesehatan  saat  ini,  maunya  seperti  apa,  tapi yang  terpenting  tetap  berdoa,  kita  tidak  sendiri.  Mintalah  kepada  Tuhan  untuk terus  diberikan  kesehatan  ya,  walaupun  penyakit  ini  tidak  kunjung  sembuh,  tapi kita harus tetap meminta untuk terus sehat ya..” (P6)
Partisipan  mengatakan  bahwa  mulai  membiasakan  PPOK  dan  jalan  kaki  dapat meningkatkan kualitas tidur menjadi lebih konsisten dan kondisi tubuh lebih fit.
“… Saya khawatir karena saya tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya, kan, saya kebanyakan hanya di rumah, tetapi karena latihan jalan kaki ini sudah mulai bekerja lagi, saya tidur lebih nyenyak karena saya jarang sesak, uda mulai ikut kegiatan di luar rumah juga..."(P2)
Partisipan  juga  mengatakan  bahwa  olahraga  jalan  kaki  ini  merupakan  salah  satu terapi yang harus dinikmati, karena melakukan sesuatu yang positif dan menyenangkan merupakan strategi mengatasi kecemasan.
“…Olahraga  memang  rutinitas  yang  positif,  selain  memberikan  manfaat  yang bisa mengurangi sesak napas, saya bisa melanjutkan aktivitas saya seperti biasa, karena ada kegiatan jadi saya tidak terlalu memikirkan sakitnya.”(P3)

## Tema 5: Adanya Dukungan Keluarga
Dukungan  dari  anggota  keluarga  dan  orang  terdekat  berdampak  besar  terhadap kualitas  hidup  penderita  PPOK,  dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  motivasi terpenting  untuk  membantu  penderita  PPOK  untuk  tetap  melakukan  latihan  jalan  dan nafas  secara  teratur.  Partisipan  mengatakan  ada  dukungan  keluarga  untuk mengutamakan  latihan  jalan  kaki  dan  pernafasan  agar  rutin  dilakukan  agar  tidak mengalami PPOK berulang seperti sesak nafas, tarik nafas dalam terasa berat dan cepat merasa lelah saat melakukan aktivitas.
“…Kamu  harus  meluangkan  waktu  untuk  berlatih  atau  bahkan  hanya  berjalan- jalan  santai  di  sekitar  rumah,  yang  penting  tubuh  bergerak.  Apalagi  keluarga juga mau ikutan kan biar lebih rajin latihan…”(P1)
Penerimaan  yang  diberikan  oleh  keluarga  dan  lingkungan  dapat  meningkatkan koping  individu  PPOK.  Sehingga  mereka  bisa  hidup  dan  menjalankan  aktivitasnya seperti  biasa.  Beberapa  partisipan  mengatakan  bahwa  dukungan  keluarga  dan  teman menjadi prioritas penting dalam pengobatan PPOK, didorong, terus melakukan aktivitas sehari-hari  bersama,  mengingatkan  untuk  minum  obat  tepat  waktu  dan  menemani latihan jalan kaki.
“…Demi  kesehatan  tubuhmu  sendiri,  kamu  harus  lebih  berusaha,  apakah  kamu ingin  mengharapkan  hal  yang  sama  dari  orang  lain,  atau  rajin  berlatih  ketika seseorang bersamamu, bagaimana bisa benar…”(P8)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat  lima  tema  yang  berhasil  diidentifikasi. Tema  pertama  yaitu  pelaksanaan  latihan  berjalan  dan  latihan  pernapasan.  Partisipan memilih  latihan jalan kaki  dengan kontrol pernapasan sebagai  bagian dari  latihan fisik mereka, karena latihan ini bisa dilakukan di mana saja. Latihan jalan kaki dilakukan 3 kali  seminggu  selama  15  menit,  latihan  peregangan  2  kali  seminggu  dan  latihan pernapasan  3  kali  seminggu  selama  kurang  lebih  10  menit.  Ningsih  et  al.,  (2019) menyatakan bahwa durasi latihan yang baik untuk PPOK adalah 3 kali seminggu selama 30-45  menit.  Lareau  et  al.,  (2020)  juga  mengatakan  bahwa  olahraga  jalan  kaki  dapat meningkatkan kebutuhan oksigen sehingga mengurangi sesak napas pada pasien PPOK.
Peserta  mengalami  beberapa  kendala  seperti  melakukan  latihan  sesuai  jadwal, tidak  ada  waktu,  kondisi  tubuh  lelah,  takut  sesak  napas  dan  sulit  membiasakan  diri dengan jadwal latihan. Simonÿ et al., (2019) dalam hasil penelitiannya mengungkapkan bahwa  peserta  memiliki  tantangan  untuk  mengikuti  program  rehabilitasi  paru  yang disebabkan  oleh  sesak  napas,  kelelahan,  ketidakmampuan  melakukan  aktivitas berlebihan  dan  gejala  PPOK  lainnya.  Brighton  et  al.,  (2020)  program  rehabilitasi  paru merupakan  tantangan  yang  harus  dihadapi.  Sesak  napas  dan  kelelahan  fisik  membuat perjalanan  ke  pusat  rehabilitasi,  menyelesaikan  latihan,  mengatasi  ketakutan  dan  tetap termotivasi.  Namun,  mereka  merasakan  manfaatnya  seperti  suasana  aman  dan menyenangkan mengikuti program rehabilitasi paru.
Tema  kedua  berisikan  tentang  peningkatan  aktivitas  fisik  dan  kualitas  hidup. Salah  satu  program  rehabilitasi  paru  yang  baik  untuk  PPOK  adalah  meningkatkan aktivitas  fisik  dan  kualitas  hidup  dengan  melakukan  latihan  jalan  kaki  (Kofod  et  al., 2020). Dalam penelitian ini, partisipan mengungkapkan bahwa melakukan latihan jalan kaki  dengan  kontrol  pernapasan  dapat  membuat  pernapasan  lebih  memadai  dan mengurangi sesak napas, meningkatkan kekuatan otot dan tubuh menjadi lebih energik. Lebih  mandiri  dalam  menjalankan  aktivitas  sehari-hari  seperti  mandi,  berpakaian, menyiapkan makanan, merawat cucu dan membantu membersihkan rumah. Robinson et al.,  (2018)  program  rehabilitasi  paru  memiliki  manfaat  yang  signifikan  dalam mengurangi  sesak  napas,  meningkatkan  kapasitas  latihan  dan  kualitas  hidup  pada PPOK.
Partisipan merasa telah menerima segala kondisi kesehatannya dengan lebih baik, tidak sesak, lebih sehat dan lebih aktif bersosialisasi dengan lingkungan sehingga lebih semangat menjalani hidup dan memiliki rasa syukur yang lebih tinggi.  Jacobsen et  al., (2021)  mengungkapkan  bahwa  partisipan  di  rumah  mendapat  dukungan  dari  berbagai pihak seperti teman, keluarga, dan tetangga. Mereka menerima dukungan, motivasi dan pendidikan  dari  dokter  melalui  telepon  mengenai  kepatuhan  terhadap  program  latihan. Dalam  tinjauan  sistematis,  ditemukan  bahwa  intervensi  nonfarmakologis  seperti program  rehabilitasi  paru,  pendidikan  dan  pelatihan  berbasis  konseling,  dan  latihan pernapasan  secara  klinis  signifikan  dan  relevan  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup pasien PPOK dibandingkan dengan perawatan biasa atau tanpa pengobatan  (Hindelang et al., 2020).
Tema  ketiga  adalah  meningkatkan  kebutuhan  oksigen  dan  mengurangi  sesak napas. Peningkatan kebutuhan oksigen penting untuk  menjaga oksigenasi  dalam tubuh dan  meningkatkan  fungsi  tubuh  sehingga  kualitas  hidup  meningkat  (GOLD,  2019). Dalam  penelitian  ini  partisipan  mengungkapkan  bahwa  mereka  mulai  merasa  lebih mudah  dalam  bernapas,  menarik  napas  panjang  tidak  terasa  berat  karena  dapat menghirup  udara  segar,  selama  beraktivitas  mereka  tidak  mudah  sesak  dan  lelah
sehingga  dapat  tidur  dengan  nyaman  di  malam  hari.  Özer  et  al.,  (2021)  mengatakan bahwa  melakukan  yoga  atau  peregangan  terbukti  dapat  mengurangi  sesak  napas  dan kelelahan  serta  meningkatkan  kualitas  tidur  pada  PPOK.  partisipan  lain  mengatakan, meski  olahraga  bisa  mengurangi  sesak  napas,  mereka  tetap  menggunakan  inhaler  saat sesak  napas,  latihan  napas  dalam,  membatasi  aktivitas  berlebihan  dan  menggunakan masker  saat  keluar  rumah.  Hasil  penelitian  Mohamed  (2019)  menyebutkan  bahwa latihan  teknik  pernapasan  dan  dilakukan  dalam  posisi  miring  oleh  penderita  PPOK dapat  membantu  meningkatkan  fungsi  fisiologis,  mengurangi  gejala  sesak  napas  dan status kecemasan.
Tema  keempat  yaitu  mengurangi  kecemasan  dan  meningkatkan  kualitas  tidur. Kecemasan  adalah  kejadian  umum  pada  kasus  PPOK  yang  mungkin  terkait  dengan eksaserbasi,  koping  yang  tidak  efektif  dan  strategi  manajemen  diri  (Lin  et  al.,  2019). Dalam  penelitian  ini,  partisipan  mengungkapkan  bahwa  mereka  mendapatkan  kembali kepercayaan  diri  mereka,  mampu  melakukan  lebih  banyak  interaksi  sosial,  mengubah pola  pikir  mereka  menjadi  lebih  positif,  berdoa  dan  mampu  menerima  kondisi  mereka dengan  ikhlas.  Brighton  et  al.,  (2020)  mengungkapkan  bahwa  partisipan  berusaha beradaptasi  dengan  kondisi  penyakitnya,  bertahan  dan  terus  beradaptasi  dengan perubahan seperti menggunakan alat bantu berjalan, berjalan perlahan, meminta bantuan keluarga  atau  orang  lain.  Partisipan  mengatakan  sudah  terbiasa  dengan  PPOK  dan olahraga  jalan  kaki  bisa  meningkatkan  kualitas  tidur  mereka  menjadi  lebih  konsisten dan  kondisi  tubuh  mereka  lebih  fit.  Temuan  ini  serupa  dengan  hasil  penelitian sebelumnya, pasien PPOK yang mengalami sesak napas sedang hingga berat cenderung memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  (Ulfathinah  et  al.,  2019).  Partisipan  lain  juga mengatakan  bahwa  jalan  kaki  merupakan  terapi  yang  menyenangkan  dan  harus dinikmati,  sehingga  dapat  mengatasi  stres  dan  kecemasan.  Yohannes  et  al.,  (2021) mengatakan  program  rehabilitasi  paru  jangka  panjang  efektif  dalam  memberikan peningkatan kualitas hidup dan mengurangi kecemasan.
Tema terakhir dalam penelitian ini adalah adanya dukungan keluarga. Dukungan keluarga  merupakan  salah  satu  indikator  untuk  meningkatkan  keberhasilan  program rehabilitasi  paru  pada  PPOK  dengan  memberikan  penyuluhan  mengenai  tujuan  dan metode terapi kepada keluarga (Strang et al., 2019). Partisipan mengungkapkan adanya dukungan  keluarga  untuk  mengutamakan  latihan  jalan  kaki  dan  pernafasan  agar  rutin dilakukan agar tidak mengalami PPOK berulang seperti sesak nafas, nafas dalam yang berat  dan  cepat  merasa  lelah  saat  melakukan  aktivitas.  Kitamura  et  al.,  (2020)  dalam penelitiannya  mengatakan  bahwa  aktivitas  senam  jalan  dan  teknik  pernapasan  yang dilakukan di pelayanan pusat rehabilitasi rawat jalan dan rumah dengan pendampingan keluarga dapat berpengaruh efektif terhadap derajat sesak napas pada PPOK.
Peserta lain mengatakan  dukungan keluarga dan teman menjadi  prioritas penting dalam  penanganan  PPOK,  didorong,  terus  melakukan  aktivitas  sehari-hari  bersama, mengingatkan  minum  obat  tepat  waktu  dan  menemani  senam  jalan.  Hirakawa  et  al., (2021)  mengatakan  bahwa  keluarga  sebagai  pengasuh  pasien  PPOK  harus  membantu memberikan  informasi  terkait  pengobatan  dan  memberikan  dukungan  emosional  dan psikososial.  Dukungan  dari  keluarga  dan  teman  merupakan  faktor  penting  dalam membantu  penderita  PPOK  perawatan  untuk  rutin  melakukan  senam  jalan  dengan kontrol  pernapasan  di  rumah.  mengatakan  bahwa  memiliki  dukungan  keluarga  yang menyadari  pentingnya  program  rehabilitasi  paru  cenderung  menunjukkan  peningkatan penyelesaian  terapi  dan  Ferreira  et  al.,  (2020)  juga  mengatakan  bahwa  melibatkan
keluarga dalam program rehabilitasi paru komprehensif secara signifikan. memiliki efek positif pada kecemasan PPOK.

## SIMPULAN
Latihan  berjalan  kaki  dengan  kontrol  pernapasan  menjadi  pilihan  olahraga  yang baik bagi penderita PPOK karena dapat memenuhi kebutuhan oksigen dan mengurangi sesak napas. Selain itu, olahraga juga merupakan aktivitas fisik untuk kebugaran mental yang dapat mengurangi kecemasan dan stress pada PPOK. Program rehabilitasi paru ini dapat  lebih  efektif  dilakukan  oleh  penderita  PPOK  apabila  adanya  dukungan  dari keluarga.  Dukungan  keluarga  dan  orang-orang  terdekat  berpengaruh  besar  terhadap kualitas  hidup  PPOK,  dukungan  keluarga  merupakan  motivasi  terpenting  dalam melaksanakan  program  rehabilitasi  paru  komprehensif  secara  optimal.  Penelitian  ini memberikan  pemahaman  tentang  pengalaman  senam  jalan  dengan  kontrol  pernapasan pada pasien PPOK.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  kontribusi  sebagai  salah  satu intervensi  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  secara  menyeluruh  pada  penderita PPOK.  Perawat  memberikan  latihan  fisik  berjalan  dengan  kontrol  pernapasan  sebagai upaya  untuk  mengatasi  masalah  sesak  napas,  kecemasan  dan  depresi,  meningkatkan kualitas tidur dan kualitas hidup pada penderita PPOK.

## DAFTAR PUSTAKA
Blakemore,  A.,  Dickens,  C.,  Chew-Graham,  C.  A.,  Afzal,  C.  W.,  Tomenson,  B., Coventry, P. A., & Guthrie, E. (2019). Depression Predicts Emergency Care Use in People with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Large Cohort Study in
Primary Care. International Journal of COPD , 14 , 1343–1353. https://doi.org/10.2147/COPD.S179109
Brighton, L. J., Bristowe, K., Bayly, J., Ogden, M., Farquhar, M., Evans, C. J., Man, W. D.  C.,  &  Maddocks,  M.  (2020).  Experiences  of  Pulmonary  Rehabilitation  in People  Living  with  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  and  Frailty  a Qualitative  Interview  Study. Annals  of  the  American  Thoracic  Society , 17 (10), 1213–1221. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201910-800OC
De  Roos,  P.,  Lucas,  C.,  Strijbos,  J.  H.,  &  van  Trijffel,  E.  (2018).  Effectiveness  of  a Combined  Exercise  Training  and  Home-Based  Walking  Programme  on  Physical Activity  Compared  with  Standard  Medical  Care  in  Moderate  COPD:  A Randomised Controlled Trial. Physiotherapy (United Kingdom) , 104 (1), 116–121. https://doi.org/10.1016/j.physio.2016.08.005
Ferreira,  D.  H.,  Kochovska,  S.,  Honson,  A.,  Phillips,  J.  L.,  &  Currow,  D.  C.  (2020). Two  Faces  of  the  Same  Coin :  A  Qualitative  Study  of  Patients’  and  Carers’ Coexistence  with  Chronic  Breathlessness  Associated  with  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease (COPD). BMC Palliative Care , 19 (64), 1–12.
https://doi.org/10.1186/s12904-020-00572-7 GBD.  (2020). Global  Burden  of  Disease  Study  2019:  Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease — Level 3 Cause . https://www.healthdata.org/results/gbd_summaries/2019/chronic-obstructive- pulmonary-disease-level-3-cause
GOLD.  (2019). Global  Strategy  for  the  Diagnosis,  Management  and  Prevention  of
COPD.  Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung  Disease  (GOLD). 1–49. www.goldcopd.org
Hindelang,  M.,  Kirsch,  F.,  &  Leidl,  R.  (2020).  Effectiveness  of  Non-Pharmacological COPD  Management  on  Health-Related  Quality  of  Life  -  A  Systematic  Review. Expert  Review  of  Pharmacoeconomics  and  Outcomes  Research , 20 (1),  79–91. https://doi.org/10.1080/14737167.2020.1734455
Hirakawa,  Y.,  Hirahara,  S.,  Yamaguchi,  Y.,  Yamanaka,  T.,  Arai,  H.,  &  Miura,  H. (2021). Improving the Quality of Community Primary Palliative Care in COPD: A Qualitative  Study  of  Health-Care  Providers. Home  Health  Care  Services Quarterly , 40 (1), 39–53. https://doi.org/10.1080/01621424.2020.1845272
Ho, T., Cusack, R. P., Chaudhary, N., Satia, I., & Kurmi, O. P. (2019). Under-and Over- Diagnosis  of  COPD:  A  Global  Perspective. Breathe , 15 (1),  24–35. https://doi.org/10.1183/20734735.0346-2018
Jacobsen, R., Frølich, A., & Godtfredsen, N. S. (2021). Impact of Exercise Capacity on Dyspnea  And  Health-Related  Quality  Of  Life  In  Patients  With  Chronic Obstructive Pulmonary  Disease. Journal of  Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention , 32 (2), 92–100. https://doi.org/10.1097/HCR.0b013e31823be107
Kauppi,  W.,  Herlitz,  J.,  Magnusson,  C.,  Palmér,  L.,  &  Axelsson,  C.  (2020). Characteristics  and  Outcomes  of  Patients  with  Dyspnoea  as  the  Main  Symptom, Assessed  By  Prehospital  Emergency  Nurses-  A  Retrospective  Observational Study. BMC  Emergency  Medicine , 20 (67),  1–11.  https://doi.org/10.1186/s12873- 020-00363-6
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
Kitamura, S.,  Igarashi,  A., Yamauchi,  Y., Senjyu, H., Horie, T., & Yamamoto-Mitani, N. (2020). Self-Management Activities of Older People with Chronic Obstructive Pulmonary Disease by  Types of Healthcare Services Utilised:  A  Cross-Sectional Questionnaire Study. International Journal of Older People Nursing , 15 (3), 1–13. https://doi.org/10.1111/opn.12316
Kofod, L. M., Hage, T., Christiansen, L. H., Skalkam, K., Martinez, G., Godtfredsen, N. S.,  &  Molsted,  S.  (2020).  Inspiratory  Muscle  Strength  and  Walking  Capacity  in Patients  with  COPD. European  Clinical  Respiratory  Journal , 7 (1),  1–6. https://doi.org/10.1080/20018525.2019.1700086
Lareau,  S.  C.,  Fahy,  B.,  &  Meek,  P.  (2020).  Breathlessness-Shortness  of  Breath. American  Journal  of  Respiratory  and  Critical  Care  Medicine , 202 ,  3-4. https://doi.org/10.1164/rccm.2020C7
Lin,  F.  L., Yeh, M.  L.,  Lai,  Y. H.,  Lin,  K. C., Yu, C. J., & Chang, J. S.  (2019). Two- Month  Breathing-Based  Walking  Improves  Anxiety,  Depression,  Dyspnoea  and Quality  of  Life  in  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease:  A  Randomised Controlled  Study. Journal  of  Clinical  Nursing, 28 (19–20),  3632–3640. https://doi.org/10.1111/jocn.14960
Mohamed, S. A. (2019). The Effects of Positioning and Pursed-Lip Breathing Exercise on  Dyspnea  and  Anxiety  Status  in  Patients  with  Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease. Journal  of  Nursing  Education  and  Practice , 9 (6),  41–51. https://doi.org/10.5430/jnep.v9n6p41
Ningsih,  A.  D.,  Amin,  M.,  &  Bakar,  A.  (2019).  The  Effect  of  Walking  Exercise  and Pursed Lips  Breathing on Signs and Symptoms  of COPD Patients: A Systematic
Review. Proceedings  of  the  9th  International  Nursing  Conference  (INC  2018) , 287–291. https://doi.org/10.5220/0008324002870291
Ovsyannikov,  E.  S.,  Avdeev,  S.  N.,  Budnevsky,  A.  V.,  &  Shkatova,  Y.  S.  (2019). Influence  of  Anxiety/Depression  on  the  Subjective  Evaluation  of  Cough  in Patients  with  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  and  Obesity. Medicina (Lithuania) , 55 (5), 1–9. https://doi.org/10.3390/medicina55050134
Özer,  Z.,  Bahçecioğlu  Turan,  G.,  &  Aksoy,  M.  (2021).  The  Effects  of  Yoga  on
Dyspnea,  Sleep  and  Fatigue  in  Chronic  Respiratory  Diseases. Complementary Therapies in Clinical Practice , 43 , 1–7. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101306
Robinson,  H., Williams,  V.,  Curtis,  F.,  Bridle,  C.,  &  Jones,  A. W.  (2018).  Facilitators and Barriers  to Physical  Activity  Following Pulmonary Rehabilitation in  COPD: A  Systematic  Review  of  Qualitative  Studies. Npj  Primary  Care  Respiratory Medicine , 28 (1), 1–12. https://doi.org/10.1038/s41533-018-0085-7
Simonÿ, C., Andersen, I. C., Bodtger, U., & Birkelund, R. (2019). Breathing Through a Troubled  Life–A  Phenomenological-Hermeneutic  Study  of  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease Patients’ Lived Experiences during the Course of Pulmonary Rehabilitation. International  Journal  of  Qualitative  Studies  on  Health  and  Well- Being , 14 (1), 1–11. https://doi.org/10.1080/17482631.2019.1647401
Strang,  S.,  Fährn,  J.,  Strang,  P.,  Ronstad,  A.,  &  Danielsson,  L.  (2019).  Support  to Informal  Caregivers  of  Patients  with  Severe  Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease:  A  Qualitative  Study  of  Caregivers’  and  Professionals’  Experiences  in Swedish  Hospitals. BMJ  Open , 9 (8),  1–9.  https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018- 028720
Ulfathinah,  A.,  Rachmi,  S.  F.,  &  Indracahyani,  A.  (2019).  Characteristics  Affecting Sleep  Quality of  COPD  Patients. Enfermeria Clinica , 29 ,  30–35. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.04.005
WHO. (2019). Chronic Respiratory
Diseases Burden of COPD . https://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/
Yohannes,  A.  M.,  Dryden,  S.,  Casaburi,  R.,  &  Hanania,  N.  A.  (2021).  Long-Term Benefits  of  Pulmonary  Rehabilitation  in  Patients  with  COPD:  A  2-Year  Follow- Up Study. Chest , 159 (3), 967–974. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.10.032