## Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas

## Efek Bekam Basah terhadap Kualitas Hidup Penderita Hipertensi Primer
Nurhayani * , Dwi Pudjanarko ** , Suhartono *** , Nurahmi ****
*Magister Epidemiologi Sekolah Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang,**Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang, *** Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang, **** Departemen Ilmu Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar

## ABSTRACT
Background: Primary hypertension is a chronic disease with the potential for complications, death, and very high medical costs. It is estimated that cases will reach 1.5 billion in 2025 if no appropriate interventions  are  found  to  suppress  its  growth.  Wet  cupping  has  been  shown  to  have  an  effect  on reducing blood pressure and reducing pain in patients with hypertension, one predictor of improving the patient’s quality of life. However, research is still needed to prove whether wet cupping therapy has an effect in improving the quality of life of patients with primary hipertension.
Methods: This  study  used  a  quasi-experimental  method.  The  sample  is  patients  with  primary hypertension who consume antihypertensives regularly and are 35-64 years old. Scores of respondents' quality of life were measured before and after the intervention using the SF36 questionnaire. Data were analyzed using t test and Wilcoxon-Mann-Whitney test.
Results: There was an increase quality of life score in the treatment group, whereas the control group experienced a decrease in quality of life.
Conclusion: Wet  cupping  had  effect  in  improving  the  quality  of  life  of  patients  with  primary hypertension.
Keywords: Wet Cupping; Primary Hypertension; Reducing Blood Pressure; Quality of Life.
*Penulis korespondensi; nurhayaniagus81@gmail.com

## JEKK

## Pendahuluan
Mengacu  pada  klasifikasi Eighth  Joint National Committee (JNC 8), hipertensi adalah kondisi  dimana  tekanan  darah  berada  diatas 130/80 mmHg. 1 Angka hipertensi dunia tahun 2015 berjumlah 1,13 miliar, dan diperkirakan mencapai 1,5 miliar di tahun 2025. Hasil riset kesehatan  dasar  (Riskesdas)  tahun  2013  dan 2018  memperlihatkan  peningkatan  kasus  di Indonesia,  dari  27,8%  menjadi  34.1%. Peningkatan  tertinggi  salah  satunya  terjadi  di Makassar  yaitu  31.68%  dari  total  penyakit yang tercatat.. 2,3
Penyakit  hipertensi  termasuk  kedalam kelompok penyakit kronis yang dapat memicu beragam  komplikasi  antara  lain  stroke, gangguan ginjal, jantung dan pembuluh darah sehingga  pengobatan  lebih  ditujukan  untuk mencegah  dan  meninimalkan  komplikasi tersebut.  Tatalaksana  yang  disarankan  yaitu farmakologis  dan  non  farkamologis  dengan mengubah lifestyle . 1 Penderita  yang  patuh melaksanakan pengobatan menyatakan bahwa kualitas hidup mereka menjadi jauh lebih baik akan  tetapi  belum  cukup  dalam  menunjang aktifitas hariannya. 4
Efek  jangka  panjang  proses  perubahan patologis  hipertensi  berdampak  pada  kondisi fisik  dan  psikologis  penderita  dan  dapat mempengaruhi kualitas hidup mereka. Kondisi tersebut cenderung mendorong pasien mencari alternatif  pengobatan  yang  dianggap  mampu menunjang perbaikan kesehatannya. . 5 6 Selain pengobatan  herbal,  di  beberapa  daerah  terapi bekam  merupakan  salah  satu  yang  banyak diminati  termasuk  di  Sulawesi  Selatan,  dapat dilihat  dari  rerata  kunjungan  pasien  di  klinik bekam  di  Makassar  yang  dalam  sebulan mampu  mencapai  3600  pasien  dimana  30% diantaranya merupakan pasien hipertensi.
Bekam  adalah  tindakan  pengekopan dengan atau tanpa disertai pengeluaran darah. Terdapat  dua  jenis  bekam  yang  lazim digunakan  untuk  penanganan  hipertensi  yaitu bekam  basah  dan  bekam  kering.  Jika dibandingkan,  bekam  basah  lebih  efektif dalam  pengendalian  tekanan  darah  penderita hipertensi. 7,8 Beberapa penelitian menemukan
bahwa bekam memiliki korelasi positif dengan penurunan  tekanan  darah  pasien  hipertensi. 9 Selain  itu,  terbukti  membantu  menekan  rasa sakit  pada  pasien  dengan  gangguan  nyeri kronis  seperti myalgia , low  back  pain ,  dan headache . 10,11,12 Hasil ini memberikan gambaran  alasan  mengapa  seseorang  merasa nyaman  dan  menyatakan  kualitas  hidupnya meningkat  setelah  mendapatkan  tindakan bekam. 13,14,15 Meskipun demikian, pengalaman-pengalaman klinis tersebut membutuhkan sebuah pendekatan medis yang didasarkan  pada  bukti-bukti  ilmiah  melalui riset  terstruktur.  Alasan  tersebutlah  yang mendasari penelitian ini, membuktikan apakah bekam basah berpengaruh terhadap peningkatan  kualitas  hidup  pasien  hipertensi primer sehingga kedepannya dapat direkomendasikan sebagai komplementer dalam tatalaksana non farmakologi .

## Metode
Penelitian ini menggunakan desain quasi experimental dengan  rancangan pra  and post test with  control  group  design untuk  melihat bagaimana efek bekam basah terhadap kualitas hidup penderita hipertensi. Pengaruh perlakuan  dilihat  dari  selisih  skor  kualitas hidup pre dan post  intervensi menggunakan kuesioner  SF36    yang  memuat  9  variabel analisa yaitu: 16,17
1. Perkembangan  kesehatan  fisik  ( Physical Functioning /PF)
2. Keterbatasan peran karena kesehatan fisik ( Role Physical /RP)
3. Rasa nyeri pada tubuh ( Bodily Pain/ BP)
4. Persepsi kesehatan secara umum ( General Health/ GP)
5. Vitalitas ( Vitality/ VT)
6. Fungsi sosial ( Social Function/ SF)
7. Keterbatasan peran karena masalah emosional ( Role Emotional /RE)
8. Kesehatan psikis ( Mental Health /MH)
9. Transisi kesehatan.
Perbedaan  rerata  skor  kualitas  hidup pasien kelompok bekam dan kelompok kontrol dilihat dengan menggunakan uji Paired T test dan  menghitung  selisih  rerata  sebelum  dan
sesudah intervensi menggunakan Independent T test atau Mann Whitney . 18
Populasi  penelitian  adalah  penderita hipertensi  yang  rutin  melakukan  kunjungan pengobatan rawat jalan klinik dan rumah sakit di  Kota  Makassar  serta  memenuhi  kliteria inklusi:
1. Penderita  hipertensi  primer  grade  I
berdasarkan kriteria JNC 8 dan mendapatkan terapi antihipertensi.
2. Usia pasien 18 – 65 tahun.
3. Tidak  merokok  dan  tidak  mengkonsumsi alkohol
4. Tidak melakukan bekam ataupun akupuntur dalam 3 bulan terakhir.
5. Tidak mengkonsumsi herbal yang memiliki efek menurunkan tekanan darah
6. Menandatangani informed consent
7. Bersedia mengikuti penelitian hingga akhir
Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  31  responden  diambil  dengan  cara consecutive
sampling
dan
dihitung
menggunakan uji hipotesis terhadap rerata dua populasi independen.
Penelitan ini telah mendapatkan persetujuan  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas  Diponegoro  No.  266/EA/KEPK- FKM/2020

## Hasil
Responden  penelitian  dibagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  yang diberikan  intervensi  bekam  sebanyak  2  kali dengan durasi + 25-30 menit per tindakan dan tetap  mendapatkan  terapi  anti  hipertensi. Kelompok  kedua  adalah  kontrol,  yang  hanya mengkonsumsi  antihipertensi  saja.    Skor kualitas hidup  responden diukur sebelum dan setelah  pemberian  perlakuan  dan  ditemukan hasil sebagai berikut :
Tabel 1. Analisis Perbedaan Total Skor Kualitas Hidup
Kualitas Hidup Perlakuan Kontrol P value Sebelum Intevensi Mean ± SD 56.71 ± 16.40 60.63 ± 24.82 0.606* Sesudah Intervensi Mean ± SD 71.12 ± 13.52 60.16 ± 25.21 0.150* Perbedaan Sebelum – Sesudah Intervensi 0.009** 0.88** Selisih Kadar Nitrit Oksida Mean ± SD 14.40 ± 19.16 -0.465 ± 0.98 0.007*
Keterangan: * independent t test; ** paired t test
Rerata  skor  kualitas  hidup  kelompok perlakuan  (Bekam  dan  antihipertensi)  sebelum intervensi  adalah  56.71  ±  16.40  dan  kelompok kontrol (antihipertensi) 60.63 ± 24.82 dengan p value 0.606.  Setelah  intervensi  rerata  skor kualitas  hidup  pada  kelompok  perlakuan (Bekam  dan  antihipertensi)  adalah  71.12  ± 13.52 sedangkan kelompok kontrol (antihipertensi)  60.16  ±  25.21  dengan p  value
0.150,  maka  data  kedua  kelompok  homogen baik sebelum dan sesudah intervensi.
Setelah intervensi terjadi kenaikan kualitas hidup kelompok perlakuan (Bekam dan antihipertensi). Skor meningkat sebesar 14.40 ± 19.16  dengan p  value 0.009.  Sebaliknya  pada kelompok kontrol (antihipertensi) terjadi penurunan,  selisih  skor  sebelum  dan  sesudah adalah  -0.465  ±  0.98  dengan p  value  0.88 . Signifikansi  selisih  rerata  kedua  kelompok  < 0.05 yaitu 0.007.

## Tabel 2. Analisis Perbedaan Variabel Kualitas Hidup Penderita
Variabel Perlakuan Kontrol p value Fungsi Fisik Sebelum 45.70 ± 28.34 53.91 ± 33.59 0.467* Sesudah 58.93 ± 28.51 52.38 ± 33.25 0.648 ** p value 0.058*** 0.233**** Selisih 13.23 ± 25.82 -1.53 0.075** Keterbatasan Peran Karena Kesehatan Fisik Sebelum 40.62 ± 44.61 60.00 ± 43.095 0.212** Sesudah 60.94 ± 42.79 60.00 ± 43.095 0.964** p value 0.027*** 1.000*** Selisih 20.31 ± 33.19 0 ± 0.00 0.021** Keterbatasan Peran Akibat Masalah Emosional Sebelum 60.42± 40.77 73.33 ± 36.08 0.344** Sesudah 75.00± 33.33 73.3 3± 36.08 0.982** p value 0.102**** 1.000**** Selisih 14.58 ± 32.13 0 ± 0.00 0.83** Vitalitas Sebelum 53.13 ± 21.92 57.22 ± 22.24 0.609* Sesudah 66.15 ±  25.54 57.22 ± 22.24 0.310* p value 0.041**** 1.000**** Selisih 13.02 ± 20.41 0 ± 0.00 0.021** Kesehatan Mental Sebelum 68.75 ± 25.00 63.89 ± 27.76 0.673** Sesudah 79.72 ± 14.80 63.15 ± 24.63 0.034** p value 0.795**** 0.494*** Selisih 90.98 ± 25.18 - 0.74 ± 4.05 0.794** Fungsi Sosial Sebelum 70.00 ± 24.22 68.00 ± 30.98 1.000** Sesudah 80.00 ±  19.32 68.00 ± 30.98 0.313** p value 0.023**** 1.000**** Selisih 10.00 ± 14.61 0 ± 0.00 0.010** Nyeri Badan Sebelum 60.51 ± 23.52 65.73 ± 27.96 0.404** Sesudah 82.14 ± 19.86 63.81 ± 27.99 0.045** p value 0.004**** 0.016**** Selisih 21.63 ± 21.88 1.92 ± 2.51 0.001* Kesehatan Secara Umum Sebelum 29.64 ±  7.41 26.96 ± 6.96 0.525* Sesudah 19.62 ± 4.91 29.97 ± 7.74 0.025* p value 0.042*** 1.000*** Selisih 17. 52 ± 31.50 0.00 ± 7.56 0.015** Perubahan status kesehatan Sebelum 61.22 ± 29.64 54.67 ± 26.96 0.966** Sesudah 78.75 ± 19.62 54.67 ± 26.97 0.395** p value 0.157**** 1.000**** Selisih 8.33 ± 22.71 0 ± 0.00 0.164
Keterangan: * independent t test; ** mannwithney; *** paired t test; ****wilcoxon
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  dari  9 variabel  kualitas  hidup  yang  dianalisa,  4 diantaranya tidak terjadi peningkatan skor yaitu fungsi fisik, keterbatasan peran akibat masalah emosional,  kesehatan  mental  dan  perubahan status kesehatan. Peningkatan skor terjadi pada 5 variabel lainnya yaitu :
a. Keterbatasan  peran  karena  kesehatan  fisik ( Role  Physical /RP),  Setelah  intervensi terjadi  peningkatan  skor  pada  kelompok perlakuan  sebesar  20.31  ±  33.19  dengan p value 0.027  dan  signifikansi selisih  skor kelompok perlakuan dan kontrol yaitu 0.021 b. Vitalitas (Vitality/VT), Terjadi peningkatan skor  kemompok  perlakuan  13.02  ±  20.41 dengan  p  value    0.041  setelah  intervensi. Signifikansi selisih skor kelompok perlakuan dan kontol yaitu 0.021.
c. Fungsi  sosial  (Social  Function/SF),  pada kelompok  perlakuan  terjadi  peningkatan skor signifikan variabel ini sebesar 20.31 ± 33.19 dengan p value  0.027 dan selisih skor kelompok perlakuan dan kontrol memiliki p value  0.021
d. Nyeri  Tubuh  (Bodily  Pain/BP),  skor  pada variabel ini meningkat sebesar 21.63 ± 21.88 setelah intervensi dengan  p value  0.004 di kelompok perlakuan dan selisih nilai kedua kelompok  responden  memiliki  signifikansi sebesar 0.001.
e. Persepsi  pasien  terhadap  kesehatannya secara  umum  (General  Health/GP),  setelah intervensi  terjadi  peningkatan  skor  sebesar 17.  52  ±  31.50  dengan  p  value  0.042  pada kelompok perlakuan dan signifikansi selisih kedua kelompok 0.015

## Pembahasan
Hasil olah data menunjukkan peningkatan skor  kualitas  hidup  pada  kelompok  perlakuan dan  penurunan  pada  kelompok  kontrol  dengan signifikansi 0.007.
Perbaikan  tersebut  dimungkinkan  oleh penurunan  nyeri/  pegal  pada  tubuh  pasien sehingga  efek  lanjut  mempengaruhi  kesehatan fisik, vitalitas, fungsi sosial mereka. Menurunnya  rasa  nyeri  juga  terjadi  akibat konsentrasi  serum  substansi  P  ( pain-related pathway )  sebagai anti-nociceptive menurun. Jalur  lain  yang  merupakan  efek  taktil  bekam adalah  terjadinya  rangsangan  pada  serat-serat
besar tipe Aß yang berasal dari reseptor taktil di perifer  sehingga  menekan  pengiriman  sinyal nyeri  dari  daerah  tubuh  yang  sama.  Kejadian tersebut  diakibatkan  oleh  inhibisi  lateral  lokal pada  medula  spinalis.  Selain  itu,  rangsangan taktil  bekam  juga  menginduksi  pelepasan hormon  ß-endorfin  yang  berperan  dalam inaktivasi  jaras  nyeri  dengan  menimbulkan hambatan  prasinaptik  maupun  pascasinaptik pada serat-serat nyeri tipe C dan tipe Aß
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan Kordafshari, G dkk di tahun 2020 dan A.Syahputra  dkk  di  tahun  2019  tentang fenomenologi perubahan kualitas hidup penderita  hipertensi  yang  mendapatkan  terapi bekam.  Responden  mengalami  perubahan fisiologis seperti rasa nyeri berkurang, penurunan  tekanan  darah  dan  peningkatan kualitas  tidur,  serta  terjadi  perubahan  respon psikologis  berupa  perasaan  positif  seperti  rasa senang dan rasa nyaman. 13 15
Penelitian lain yang  selaras  menggunakan alat  ukur  HRQOL  pernah  dilakukan  di  Rumah Sakit King Abdul Azis Jeddah dan menemukan bahwa  setelah  intervensi  bekam,  nilai  rata-rata dari  sebagian  besar  domain  meningkat  secara signifikan  di  antara  pasien  dalam  kelompok intervensi. Rata-rata skor total domain HRQOL fisik  adalah  61,6  ±  13,6  sebelum  bekam,  dan mencapai  69,7  ±  12,6  setelah  intervensi  (uji-t berpasangan  =  11,3,  p=0,000).  Perbaikan  pada HRQOL terlihat pada hampir semua jenis nyeri dan  kondisi  medis  lainnya.  Dari  hasil  tersebut mereka  menarik  kesimpulan  bahwa  terdapat efek  yang  menjanjikan  dalam  penggunaan bekam  basah  untuk  meningkatkan  HRQOL pasien dengan kondisi kronis. 19
Sistematik review yang dilakukan oleh C. Moura  di  tahun  2018  juga  menguatkan  efek bekam terhadap penurunan skor intensitas nyeri, mereka  menyatakan  bahwa  dari  hasil  review terbukti  terapi  bekam  adalah  metode  sebuah metoda  pengobatan  dan  pengendalian  nyeri punggung  kronis  pada  orang  dewasa,  karena secara  signifikan  menurunkan  skor  intensitas nyeri.  Pernyataan  tersebut  sejalan  dengan temuan  pada  penelitian  ini,  dimana  terdapat selisih  perubahan  skor  nyeri  pada  responden kedua  kelompok  dengan  signifikansi  0.001, dengan  demikian  dapat  dinyatakan  bahwa peluang  penurunan  rasa  nyeri  pasien  yang
mendapatkan terapi bekam lebih besar dibandingkan  dengan  yang  tidak  diberi  terapi bekam. 19,20

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah pemberian tindakan bekam basah sebanyak dua kali  dengan  durasi  25  s/d  30  menit  dengan rentang  waktu  28  hari  per  sesi  tindakan berpengaruh terhadap peningkatan skor kualitas hidup penderita hipertensi primer terutama pada variabel nyeri tubuh ( bodily pain/ BP), keterbatasan peran karena kesehatan fisik ( Role Physical /RP),  Vitalitas  ( Vitality/ VT),  dan Fungsi sosial ( Social Function/ SF).
Ada  perubahan  signifikan  pada  status nyeri pasien hipertensi yang dilakukan tindakan bekam, untuk itu dibutuhkan analisa lebih jauh tentang hubungan keduanya. Diharapkan adanya  penelitian  berkelanjutan  dengan  tema serupa, sampel besar dan beragam.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terimakasih yang sebesar- besarnya  kepada  kepada  Direktur  RSUD  Kota Makassar beserta staf dan Pimpinan Klinik 123 beserta  staf  atas  perkenan  serta  bantuannya selama kami melaksanakan penelitian. Demikian  pula  pada  JEKK  yang  telah mengizinkan   untuk   menggunakan   template yang telah ditetapkan .

## Daftar Pustaka
1.  Muhadi.  JNC  8 :  Evidence-based  Guideline Penanganan  Pasien  Hipertensi  Dewasa. Cermin Dunia Kedokt. 2016;43(1):54–9.
2.  Riskesdas.  Hasil  Utama  Riskesdas  2018 Kesehatan, Kementerian. 2018.
3.  Kementerian Kesehatan RI Badan Penelitian dan Pengembangan. Laporan Provinsi Sulawesi  Selatan Riskesdas  2018 [Internet].
Vol. 110, Badan
Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan. 2019. 1689–1699 hal. Tersedia pada:
http://ejournal2.
litbang.kemkes.go.id/index.php/lpb/article/v
iew/3658.
4.  Stein JD, Brown GC, Brown MM, Sharma S, Hollands H, Stein HD. The Quality of Life of Patients With Hypertension. J Clin Hypertens. 2002;VOL. IV:181–8.
5.  Sumakul  GT,  Sekeon  SAS,  Kepel  BJ, Masyarakat  FK,  Ratulangi  US.  Hubungan Antara  Hipertensi  Dengan  Kualitas  Hidup Pada  Penduduk  Di  Kelurahan  Kolongan Kecamatan Tomohon Tengah Kota Tomoho. J  Kesehat  Masy  Univ  Sam  Ratulangi. 2017;6(3):1–8.
6.  Trevisol DJ, Moreira LB, Kerkhoff A, Fuchs SC, Fuchs FD. Health-related quality of life and  hypertension:  A  systematic  review  and meta-analysis  of  observational  studies.  J Hypertens. 2011;29(2):179–88.
7.  Adel  Galal  BR.  Islamic  Wet  Cupping  and Risk  Factors  of  Cardiovascular  Diseases: Effects on Blood Pressure, Metabolic Profile and  Serum  Electrolytes  in  Healthy  Young Adult Men. Altern Integr Med. 2014;03(01):1–7.
8.  Zarei M, Hejazi S, Javadi A, Farahani H. The efficacy  of  wet  cupping  in  the  treatment  of hypertension.  Spec  Issue  Natl  Hypertens Treat  [Internet].  2012;8(May).  Tersedia pada: www.mui.ac.ir.
9.  Rosidawati  I,  Nurahmi  I.  Pengaruh  Terapi Bekam Basah Terhadap Tekanan Darah pada Pasien  Hipertensi.  Community  Publ  Nurs. 2016;4(3).
10.Teut M, Kaiser S, Ortiz M, Roll S, Binting S, Willich  SN,  et  al.  Pulsatile  dry  cupping  in patients  with  osteoarthritis  of  the  knee  -  a randomized  controlled  exploratory  trial. BMC Complement Altern Med. 2012;12.
11.Rozenfeld E, Kalichman L. New is the well- forgotten  old:  The  use  of  dry  cupping  in musculoskeletal  medicine.  J  Bodyw  Mov Ther  [Internet].  2016;20(1):173–8.  Tersedia pada: http://dx.doi.org/10.1016/j.jbmt. 2015.11.009.
12.Ghods R, Sayfouri N, Ayati MH. Anatomical Features  of  the  Interscapular  Area  Where Wet  Cupping  Therapy  Is  Done  and  Its Possible Relation to Acupuncture Meridians. JAMS J Acupunct Meridian Stud [Internet].
2016;9(6):290–6.
Tersedia pada: http://dx.doi.org/10.1016/j.jams.2016.06.04.
13.Kordafshari  G,  Ardakani  MRS,  Keshavarz
M, Esfahani MM, Nazem I, Moghimi M, et al. Cupping therapy can improve the quality of life of healthy people in Tehran. J Tradit Chinese Med [Internet]. 2017;37(4):558–62. Tersedia pada: http://dx.doi.org/ 10.1016/S0254-6272(17)30164-4.
14.Kordafshari  G,  Reza  M,  Ardakani  S, Keshavarz  M,  Esfahani  MM.  Terapi  bekam dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  orang sehat di Teheran. 2020;37:1–5.
15.Samiasih  A,  Hartiti  T.  Bekam  Basah
Meningkatkan Kualitas Hidup Sosial Humaniora  Pasien  Migren.  J  Keperawatan Med Bedah. 2013;1(18):150–5.
16.McDowell  I.  Measuring  Health:  a  Guide  to Rating  Scales  and  Questionnaires:  “The Short-Form-36 Health Survey.” Oxford Univ Press. 2006;1–27.
17.RAND  Corporation.  36-Item  Short  Form Survey  (SF-36)  Scoring  Instructions  | RAND. RAND Heal Publ. 2016.
18.Sastroasmoro  S,  Ismael  S.  Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. In: Edisi Ke 4. CV. Sagung Seto; 2011.
19.Al  Jaouni  SK,  El-Fiky  EA,  Mourad  SA, Ibrahim NK, Kaki AM, Rohaiem SM, et al. The effect of wet  cupping on quality of life of  adult  patients  with  chronic  medical conditions  in  King  Abdulaziz  University Hospital. Saudi Med J. 2017;38(1):53–62.
20.Moura C de C, Chaves É de CL, Cardoso ACLR, Nogueira DA, Corrêa HP, Chianca TCM. Cupping Therapy and Chronic Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis.
Rev Lat Am Enfermagem. 2018;26.