e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 3, No. 3 Desember,  2020
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Implementasi Evidance Based Nursing Pada

## Pasien Gout Rematik : Studi Kasus
Witri Setiawati Nabila & Lydia Mardison

## REAL in
Nursing Journal (RNJ) Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index
Implementasi Evidance Based Nursing Pada Pasien Gout Rematik : Studi Kasus
Witri Setiawati Nabila 1 & Lydia Mardison 2

## ABSTRACT
Background: Health problems that are often found and spread throughout the world, one of which is Gout Arthritis or what we know as Gout. When uric  acid  levels  get  higher  and  pass  normal  levels,  the  uric  acid  will gradually  settle  and  crystallize.  Sedimentation  This  causes  the  joint  to become  inflamed  which is marked by signs  and symptoms  such as pain, swelling,  and  redness  in  the  joints. Methods: In  the  implementation, complementary  therapy  was  applied  to  gouty  arthritis  patients,  namely warm  ginger  compresses  and  bay  leaf  water  decoction.. Results: Significant results on the pain scale and changes in uric acid levels were before the intervention scale of pain 8 with uric acid levels of 8.7 mg / dl and after the intervention scale of pain 2 with uric acid levels of 7.8 mg / dl. Conclusion: The  application  of  complementary  therapy  of  warm  ginger compresses and bay leaf decoction which was done showed improvement in patients suffering from gout. Therefore, the application of evidence-based nursing can be recommended in providing nursing care.

## ABSTRAK
Latar Belakang: Masalah kesehatan yang sering ditemukan dan tersebar di seluruh dunia salah satunya adalah Gout Arthritis atau yang bisa kita kenal dengan Asam Urat. Bila kadar asam urat semakin tinggi dan melewati kadar normal, maka asam urat lambat laun akan mengendap dan mengkristal. Pengendapan Ini menyebabkan sendi mengalami peradangan yang ditandai dengan tanda dan gejala seperti nyeri, bengkak, dan kemerahan pada persendian. Metode: Pada implementasi, diterapkan terapi komplementer pada pasien gout arthritis yaitu kompres hangat jahe dan rebusan air daun salam. Hasil: Mennjukan hasil yang signifikan terhadap skala nyeri dan perubahan pada kadar asam urat yaitu sebelum dilakukan intervensi skala nyeri 8 denga kadar asam urat 8,7  mg/dl  dan  setelah  dilakukan  intervensi  skala  nyeri  2  dengan  kadar  asam  urat  7,8  mg/dl. Kesimpulan: Penerapan  terapi  komplementer  kompres hangat  jahe dan  rebusan  daun  salam  yang  di  lakukan menunjukan perbaikan pada pasien yang menderita asam urat. Oleh karena itu, penerapan evidence-based nursing ini dapat direkomendasikan dalam memberikan asuhan keperawatan.

## Kata Kunci    : Komplementer, Keluarga, Asam Urat

## Keywords:
Complementary, Family, Gout Athritis
Korespondensi: Witri Setiawati Nabila setiawatinabila@gmail. com
1&2 Fakultas Kesehatan Universitas Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Keluarga  adalah  sekumpulan  orang-orang  yang tinggal satu dalam rumah yang dihubungkan satu ikatan  perkawinan,  hubungan  darah  atau  tidak memiliki  hubungan  darah  yang  bertujuan mempertahankan  budaya  yang  umum  dan meningkatkan  perkembangan  fisik,  mental, emosional, dan sosial dari tiap anggota keluarga (Setiadi,  2008).  Keluarga  berperan  sebagai pengambil  keputusan  dalam  memelihara kesehatan para anggotanya sehingga ini menjadi faktor penentu sehat-sakitnya anggota keluarga, yang akan berdampak pada munculnya berbagai masalah  kesehatan  anggota  keluarga  (Agrina  & Zulfitri, 2012).
Masalah  kesehatan  yang  sering  ditemukan  dan tersebar  di  seluruh  dunia  salah  satunya  adalah Gout  Arthritis  atau  yang  bisa  kita  kenal  dengan Asam  Urat.  Penyakit  asam  urat  (Gout)  adalah penyakit yang terjadi karena penumpukan asam urat/ kristal asam urat pada jaringan sendi akibat dari  gangguan  metabolisme  purin  dalam  tubuh sehingga membuat kadar asam urat dalam darah meningkat  dan  lebih  dari  normal  atau hiperurisemia  (Untari  &  Wijayanti,  2017).  Kadar asam urat normal tergantung dari usia dan jenis kelamin,  menurut  Word  Health  Oranization (WHO)  kadar  normal  asam  urat  wanita  dewasa yaitu 2,4 - 6,0 mg/dL dan pria dewasa 3,0  - 7,0 mg/dL,  Jika  melebihi  kadar  ini  dikategorikan mengalami Hiperurisemia. Kondisi Hiperurisemia ini  sangat  berpotensi  menimbulkan  terjadinya serangan Artritis Gout (Komala Sari , 2018).
Berdasarkan  data  World  Health  Organization (WHO,  2017),  prevalensi  gout  arthritis  di  dunia sebanyak  34,2%.  Asam  urat  sering  terjadi  di negara  maju  seperti  Amerika.  Data  Riset Kesehatan  Dasar  (2013)  Prevalensi  penyakit Artritis Gout di Indonesia berdasarkan diagnosis atau  gejalanya  yaitu  24,7%.  Prevalensi  tertingi yaitu di Nusa Tenggara Timur 33,1%, Sumatera Barat  memiliki  pravelensi  penyakit  Artritis  Gout sebesar  21,8%  (Riskesdas,  2013).  Data  Dinas Kesehatan kota padang pada tahun 2016, jumlah
kasus  Artritis  Gout  di  Kota  Padang  yaitu sebanyak  1.356  kasus  diantaranya  557  kasus pada  laki-laki  dan  799  kasus  pada  perempuan (DINKES Padang, 2016) .
Peningkatan  asam  urat  semakin  tinggi  dan melewati  kadar  normal,  maka  asam  urat  lambat laun  akan  mengendap  dan  mengkristal  (Farida, 2015).  Pengendapan  Ini  menyebabkan  sendi mengalami  peradangan  yang  ditandai  dengan tanda  dan  gejala  seperti  nyeri,  bengkak,  dan kemerahan pada persendian (Millin et al., 2013). Pengobatan  non  farmakologis  dalam  hal menurunkan  nyeri  pada  penderita  gout  arthritis adalah dengan menggunakan terapi komplementer yaitu kompres hangat. Kandungan olerasin  atau  zingerol  dalam  jahe  dapat menghambat  sintesis  prostalglandin  sehingga dapat mengurangi nyeri atau radang (Sriwiyati & Noviyanti, 2018).
Terapi  komplementer  juga  merupakan  terapi alamiah  diantaranya  adalah  dengan  terapi herbal. Jenis terapi herbal yang dapat digunakan dalam mengurangi nyeri dan menurunkan kadar asam  urat  pada  penderita  gout  arthritis  yaitu rebusan  daun  salam  (Syzygium  polyanthum). Daun  salam  berkhasiat  untuk  pengobatan arthritis  gout  karena  mengandung  flavonoida, minyak  atsiri  (sitrat  dan  eugonol)  dan  analgetik (Andriani,  2018).  Hal  ini  dapat  diterapkan  oleh perawat  komunitas  untuk  mencapai  derajat kesehatan yang optimal.
Peran  perawat  komunitas  yang  pertama  adalah sebagai  penyedia  pelayanan  memberikan asuhan keperawatan melalui pengkajian masalah keperawatan  yang ada,  merencanakan  tindakan keperawatan dan mengevaluasi pelayanan yang telah  diberikan  kepada    individu,  keluarga, kelompok  dan  masyarakat.Peran  perawat  yang kedua  adalah  sebagai  pendidik  dan  konsultan sehingga  terjadi  perubahan  prilaku  seperti  yang diharapkan  dalam  mencapai  derajat  kesehatan yang optimal. Peran perawat yang ke tiga adalah
sebagai panutan yang dapat memberikan contoh yang baik dalam bidang kesehatan.
Berdasarkan  hasil  wawancara  peneliti  dengan Ny.A  yang  menderita  Gout  Arthritis  pada  bulan April 2020. Mengatakan bahwa gejala asam urat yang  dialami  Ny.  A  ditandai  dengan  nyeri  pada lutut  dan  persendian,  sulit  untuk  berjalan  serta keterbatasan  dalam  melakukan  aktivitas.  Dalam
mengatasi keadaan tersebut yang dilakukan Ny. A  beristirahat  dan  meminum  obat  jamu  untuk nyeri  tetapi  tidak  teratur  dilakukan.  Keluarga mengatakan  belum  mengetahui  secara  pasti tentang  perawatan  penyakit  asam  urat  dan belum  menerapkan  perawatan  penyakit  asam urat  serta  membutuhkan  perawatan  yang komprehensif.

## METODE
Studi  kasus  ini  mengikuti  tahapan  berdasarkan Polit dan Beck (2012) tentang implementasi EBN pada praktik keperawatan. Untuk tahap pertama, pertanyaan yang dimunculkan berdasarkan PICO ( Problem, intervention, comparison dan outcome), yaitu  “apakah  yang  dapat  dilakukan untuk  menurunkan  kadar  asam  urat?”.  Setelah pertanyaan dirumuskan, tahap kedua dilaksanakan dengan pencarian EBN
menggunakan data  base elektronik  yaitu  , Elsevier, Proquest , google scholar, Perpustakaan Nasional.  Hasil  penilaian  terhadap  artikel  yang ditemukan pada tahap ketiga merekomendasikan aplikasi  terapi  pemberian  kompres  hangat  jahe dan  rebusan  daun  salam  untuk  penderita  asam urat.  Untuk  tahap  selanjutnya,  penerapan  EBN dilakukan  terhadap  seorang  pasien  Asam  Urat pada keluarga Tn.B di wilayah kerja Puskesmas Maninjau,  Kabupaten  Agam,  Provinsi  Sumatera Barat.  Sebelum  intervensi  dilaksanakan, prosedur  dijelaskan  kepada  keluarga  pasien. Kesediaan keluarga diberikan melalui persetujuan verbal.
Sebelum  EBN  diimplementasikan,  dilakukan pengkajian  secara  komprehensif  terhadap pasien.  Intervensi  asam  urat  tersebut dilaksanakan  selama  5  hari  untuk  kompres hangat  jahe  dan  9  hari  untuk  rebusan  daun salam.  Tahap  terakhir  adalah  evaluasi  terhadap implementasi  EBN.  Penilaian  perubahan  skala nyeri dan penurunan kadar asam urat dilakukan setiap  sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi komplementer (Marlina & Kartika, 2020).

## HASIL dan PEMBAHASAN
Hasil pengkajian dari wawancara peneliti dengan Ny.A  yang  menderita  Gout  Arthritis  pada  bulan April  2020  didapatkan  bahwa  gejala  asam  urat yang  dialami  Ny.  A  ditandai  dengan  nyeri  pada lutut  dan  persendian,  sulit  untuk  berjalan  serta keterbatasan  dalam  melakukan  aktivitas.  Dalam mengatasi keadaan tersebut yang dilakukan Ny. A  beristirahat  dan  meminum  obat  jamu  untuk nyeri  tetapi  tidak  teratur  dilakukan.  Keluarga mengatakan  belum  mengetahui  secara  pasti tentang  perawatan  penyakit  asam  urat  dan belum  menerapkan  perawatan  penyakit  asam urat  serta  membutuhkan  perawatan  yang komprehensif.
Selain  itu,  dengan  maraknya  pemberitaan pandemik  Covid-19 keluarga Tn.B  merasa khawatir  tentang  wabah  virus  corona  yang semakin  hari  semakin  meningkat,  Ny.A  juga mengatakan  kepikiran  dengan  masalah  Covid- 19,  terutama  Ny.  I  juga  mengatakan  stress dengan  keadaan  penurunan  ekonomi  yang merupakan efek dari pandemic Covid-19.
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan  bersama keluarga  Tn.B  ditemukan  masalah  keperawatan ketidakefektifan  pemeliharaan  kesehatan  pada Ny.  A  dengan  asam  urat,  perilaku  kesehatan cendrung beresiko, kesiapan peningkatan koping keluarga dan kesiapan meningkatkan harapan.
Sesuai  dengan  diagnosa  klien  intervensi  yang dilakukan  untuk  mengatasi  asam  urat  yang
dialami  klien  dengan  menggunakan  pemberian pendidikan  kesehatan  berupa  penyuluhan tentang  asam  urat,  terapi  komres  hangat  jahe, pemeberian  rebusan  daun  salam,  memodifikasi lingkungan  asam  urat,  dan  memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada. Dalam pencegahan penularan  Covid-19  dilakukan  penyuluhan tentang  cara  cuci  tangan  enam  langkah, menggunakan  masker  yang  benar  dan  batuk efektif,  serta  pemberian  minuman  herbal  cincau hitam,  daun  pandan  dan  kayu  manis  dalam meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh.  Untuk mengatasi  stress  peneliti  memberikan  intervensi berupa Terapi  Spiritual  Emosional  Freedom Technique (SEFT) dan terapi meditasi ( Dzikir.
Untuk  diagnosa  keperawatan  ketidakefektifan pemeliharaan  kesehatan  pada  Ny.  A  dengan asam urat menggunakan media lembar balik dan menggunakan  leaflet.  Setalah  di  berikan pendidikan  kesehatan,  diharapkan  klien  bisa
membaca  kembali  tentang  asam  urat,  dan bertanya apabila ada yang belum dimengerti. Isi materi dari penyuluhan terdiri dari jika masih ada yang  belum  mengerti  saat  diberi  penyuluhan, materi  penyuluhan  terdiri  dari  pengertian, penyebab,  klasifikasi,  tanda  dan  gejala,  faktor risiko,  bahaya,  komplikasi  dan  pencegahan  dari asam urat Lansia  yang  mengalami  gout  tentunya merasakan  nyeri.  Bagi  lansia,  mendeskripsikan nyeri  akan  lebih  sulit  dan  akan  lebih  ekspresif, sehingga  perlu  manajemen  nyeri  yang  efektif (Kartika, 2019). Pemberian kompres hangat jahe dilakukan 2 kali dalam sehari pada pagi hari dan malam hari  sebelum tidur selama kurun waktu 5 hari  selama  5-10  menit,  kemudian  diukur  skala nyerinya ( post test ). Ini menunjukkan hasil yang signifikan  dengan  penurunan  skala  nyeri  dari  7 menjadi 2.

## Grafik 1
Skala nyeri sebelum dan sesudah pemberian terapi kompres hangat jahe selama 5 hari
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  peneliti berasumsi  bahwa  pemberian  kompres  hangat jahe sangat tepat dilakukan pada penderita asam urat  karena  kandungan  gingerol  yang  dapat mengahambat  leukotrine  dimana  leukotrine penyebab  pembengkakan  pada  sendi  dan menghambat  prostaglandin  sebagai  reseptor nyeri  pada  penderita  asam  urat.  Begitu  juga penelitian yang telah dilakukan oleh Masyhurrosyidi,  Kumboyono  dan  Utami  (2014) mendapatkan hasil skala nyeri tertinggi sebelum diberikan  kompres  rebusan  jahe  adalah  8
sedangkan skala nyeri tertinggi setelah diberikan kompres  rebusan  jahe  adalah  5,  secara keseluruhan  rata-rata  penurunan  skala  nyeri sebesar 2,75.
Sedangkan  rebusan  daun salam  diminum  2  kali sehari pada pagi dan sore hari selama 9 hari dan dilakukan  pengecekan  kadar  asam  urat  per  tiga hari  intervensi.  Ini  menunjukan  hasil  signifikan dalam penurunan kadar asam urat dari 8,7 mg/dl menjadi 7,8 mg/dl.
0 2 4 6 8 H1 H2 H3 H4 H5 Pre Post

## Grafik 2
Kadar asam urat sesudah pemberian terapi minum air rebusan daun salam selama 9 hari
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  peneliti berasumsi  pemberian  rebusan  daun  salam sangat  tepat  dilakukan  dalam  penurunan  kadar asam  urat  karena  kandungan  flavonoid  yang berfungsi  menghambat  produksi  xanthin  dimana xanthin yang akan membentuk asam urat, fungsi lainnya  adalah  sebagai  diuretic  dimana  akan dapat meningkatkan produksi urin sehingga purin dalam  dikeluarkan  lebih  banyak  melalui  urin. Penelitian  ini  sejalan  dengan  Andriani  (2016) hasil  analisa  didapatkan  rata-rata  kadar  asam urat sesudah pemberian air rebusan daun salam adalah  5,76  mg/dL,  dengan  kadar  asam  urat maksimal adalah 6,7 mg/dL dan kadar asam urat minimal  adalah  4,9  mg/dL.  Dapat  disimpulkan bahwa  setelah  pemberian  air  rebusan  daun salam terjadi penurunan kadar asam urat, dapat dilihat dari perbedaan rata-rata kadar asam urat sebelum  dan  sesudah  pemberian  air  rebusan daun salam.
Pengobatan  yang  diberikan  pada  diagnosa kesiapan  peningkatan  koping  keluarga  berupa terapi  komplementer  pemberian  minuman tanaman  herbal  kepada  keluarga  Tn.  B  yaitu cincau  hitam,  daun  pandan  dan  kulit  manis. Berdasarkan penelitian tersebut peneliti berasumsi  bahwa  minuman  herbal  dapat berfungsi sebagai antioksidan dan meningkatkan sistem  kekebalan  tubuh.  Berbagai  macam tanaman  herbal  yang  dapat  dijadikan  minuman fungsional  dengan  berbagai  macam  manfaat
yang  dapat  menjaga  imunitas  tubuh,  konsumsi tanaman  herbal  sangat  tepat  dilakukan  apalagi disaat  pandemic  covid-19  yang  akan  dapat menyerang sistem kekebalan tubuh manusia. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Sauca  (2019) “Formulasi  Minuman  Fungsional  Terhadap Aktivitas  Antioksidan”  dimana  hasil  penelitian menunjukan  bahwa  untuk  meningkatkan  sistem kekebalan  tubuh  mengkonkumsi  minuman tradisional bisa menjadi alternatif. Bahannya pun mudah di cara dengan harga yang terjangkau.
Pada  diagnosa  kesiapan  peningkatan  harapan peneliti  memberikan  intervensi  kepada  keluarga Tn.  B  berupa  Terapi  Relaksasi Spiritual Emosional  Freedom  Technique  (SEFT) dan terapi meditasi Dzikir.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  peneliti  berasumsi bahwa  dalam  melakukan  terapi Spiritual Emosional  Freedom  Technique  (SEFT )  dapat mengurangi  stress  dimana  penekanan  yang dilaukan  pada  beberapa  titik  dapat  memberikan rileksasi dan teknik spiritual dengan berserah diri, menerima yang sudah diberikan oleh Yang Maha Kuasa  dapat  meningkatkan  kepercayaan  diri untuk  menjalani  hidup,  ini  juga  sejalan  dengan terapi  Meditasi  (Dzikir)  dimana  kita  akan memperoleh  ketenangan  batin  dan  jiwa.  Hal  ini sejalan  dengan  Rofacky  (2014)  terapi  SEFT termasuk tehnik relaksasi yang merupakan salah satu  bentuk mind  body  therapy dari  terapi
0 2 4 6 8 10 H1 H3 H9 Kadar Asam Urat (mg/dl)
komplementer  dan  alternatif  keperawatan  SEFT merupakan  teknik  penggabungan  dari  sistem energi  tubuh  (energi  medicine)  dan  terapi spiritual dengan menggunakan tapping pada titik- titik tertentu pada tubuh.
Hasil  penelitian  lain  mengenai  efektifitas  terapi SEFT  juga  dilakukan  untuk  menurunkan kecemasan  pada  wanita  klimaterium  di  Jawa Tengah menunjukkan hasil yang signifikan untuk menurunkan  kecemasan  (Yunita  &  Sudarmiati, 2015). Dalam terapi meditasi Dzikir juga sejalan dengan penelitian shafi’i (2008) yang dikutip oleh Hoiron  bahwa,  meditasi  itu  sendiri  jika dilaksanakan  secara  rutin  maka  akan menyebabkan terjadi perubahan rata-rata denyut jantung sebesar 25% sementara itu pada tingkat stres  akan  terjadi  penurunan  rata-rata  5-10% tingkat stres setelah bermeditasi.

## KESIMPULAN
Penerapan terapi komplementer kompres hangat jahe dan  rebusan  daun  salam  yang  di  lakukan menunjukan  perbaikan  pada  pasien  yang menderita asam urat. Oleh karena itu, penerapan evidence-based
nursing
ini dapat direkomendasikan  dalam  memberikan  asuhan keperawatan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih peneliti ucapkan Kepada Universitas Fort De Kock Bukittinggi yang telah memberikan kesempatan  dan  memfasilitasi  pelaksanaan penelitian.

## REFERENSI
Agrina, A., & Zulfitri, R. (2012). Efektifitas Asuhan Keperawatan Keluarga Terhadap Tingkat Kemandirian Keluarga Mengatasi Masalah Kesehatan Di Keluarga. Sorot , 7 (2), 81. https://doi.org/10.31258/sorot.7.2.2003
Andriani, A.-. (2018). Pengaruh Pemberian Air Rebusan Daun Salam (Syzygium Polyanthum) Terhadap Penurunan Kadar
Asam Urat. Jurnal Ipteks Terapan , 12 (3), 222. https://doi.org/10.22216/jit.2018.v12i3.430
DEPKES  RI.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas).Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangan  Kementerian  Kesehatan RI.
DINKES Kota Padang. (2016) . Laporan Bulanan Data  Kesakitan  Dinas  Kesehatan  Kota Padang Tahun 2016 : Gout.
Farida,  J.,  &  Arfian,  M.  (2015).  Hubungan
Obesitas  Dengan  Kadar  Asam  Urat Darah  Di  Dusun  Pilanggadung Kecamatan Tikung Kabupaten Lamongan. Jurnal Surya, 2(9).
Kartika,  I.  R.  (2019).  Deskripsi  Pengetahuan Tentang  Manajemen  Nyeri  Pada  Lansia. REAL in Nursing Journal (RNJ) , 2 (3), 137– 143.
Komala Sari, I., Simandalahi, T., & Diana Morika, H.  (2018).  Pengaruh  Jus  Sirsak  Terhadap Kadar  Asam  Urat  Pada  Penderita  Artritis Gout, 74(4), 55 – 61.
Millin, Sushila and Neeraj. (2013). Understanding gout  beyond  doubt. International research of pharmacy
Rachmawati, N & Aristina, T. (2019). Pengaruh  Terapi
Spiritual Emosional Freedom Technique  (SEFT)  Terhadap  Stres Mahasiswa  di  Akademi  Keperawatan “YKY”  Yogyakarta. Jurnal  Ners LENTERA, 7(1) Setiadi. (2008). Konsep Dan Proses Keperawatan Keluarga . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sriwiyati,  L.,  &  Noviyanti,  D.  (2018).  Efektivitas Kompres Jahe Terhadap Penurunan Skala
Nyeri  Sendi  Penderita  Asam  Urat  Di  Desa Tempurejo Dan Jurug Jumapolo Karanganyar. KOSALA :  Jurnal  Ilmu Kesehatan , 6 (1),
47–54. https://doi.org/10.37831/jik.v6i1.143 Sutioningsih, S., Suniawati, S & Hamsanikeda, S. (2019). Pengaruh Meditasi (Dzikir) Terhadap  Tingkat  Stress  Pada  Lansia. Jurnal  Keperawatan  Profesional  (JKP),
7(1).
Tasia,  W.R.N  &  Widyaningsih,  T.  D.  (2014). Potensi  Cincau  Hitam  (Mesona  Palustris
Bl.), Daun Pandan (Pandanus Amaryllifolius) Dan Kayu Manis (Cinnamomum  Burmannii)  Sebagai  Bahan Baku  Minuman  Herbal  Fungsional. Jurnal
Pangan dan Agroindustri 2(4) p.128-136
Untari,  I.,  &  Wijayanti,  T.  (2017).  Hubungan Antara Pola Makan Dengan Penyakit Gout. The  5th  Urecol  Proceeding ,  (February), 730–735.
World Health Organization (WHO). (2017 ). WHO methods  and  data  sources  global burden  of  diasese  estimates  2000- 2015 .