## Upaya Menurunkan Tingkat Kecemasan Melalui Aromaterapi Orange Pada Asuhan Keperawatan Pre Operasi Apendiktomi
Efforts Of Reducing  Anxiety Level Through Orange Aromatherapy In Nursing Care Of Appendectomy Preoperation
Vera Lusyana 1 , Siti Sarifah 2 , Ika Kusuma Wardani 3 1,2,3 Prodi DIII Keperawatan ITS PKU Muhammadiyah Surakarta veralusyan@gmail.com , sitis88@gmail.com , ikakusuma89@yahoo.co.id
Abstract:  In  2013  the  number  of  people  with  appendicitis  in  Indonesia  reached  591.819  people  and increased in 2014 by 596.132 people. Management of appendicitis is an appendectomy (surgical therapy). Anxiety  in  patients  must  be  overcome  because  it  can  cause  physiological  changes  that  will  hinder  the handling  of  surgery.  One  of  the  best  anxiety  can  be  reduced  by  aromatherapy  orange  relaxation techniques.  Objective  :  Identify  the  benefits  of  orange  aromatherapy  in  reducing  anxiety  in  patients  pre appendectomy.  The  paper  uses  case  study  design.  Located  in  RSUD  Pandan  Arang  Boyolali,  from January  20  to  February  29,  2019.  Methods  of  data  collection  using  the  method  of  observation, measurement,  and  documentation  methods.  Case  study  instrument  uses  format  of  medical  surgical nursing  care,  nursing  kit,  Zung  Self-Rating  Anxiety  Scale  (SAS/SARS),  orange  aromatherapy  relaxation technique SOP. Obtained a decrease in the scale of anxiety after being given orange aromatherapy. The first patient’s scale of anxiety from 51 to 42, experienced a 9 point decrease. The second patient’s scale of anxiety from 48 to 43, experienced a 5 digit decline. Patients from the three anxiety scale from 45 to 41, experienced a decrease in 4 numbers. From the research conducted, the results of aromatherapy orange relaxation techniques can reduce the level of anxiety in patients pre appendectomy. Orange aromatherapy can be used as an alternative in reducing the anxiety level of patients in preoperative appendectomy.

## Key words : Appendectomy, Anxiety, Orange Aromatherapy
Abstrak : Tahun 2013 jumlah penderita apendisitis di Indonesia mencapai 591.819 orang dan meningkat pada  tahun  2014  sebesar  596.132  orang.  Penatalaksanaan  dari  apendisitis  adalah  apendiktomi  (terapi bedah). Pasien yang akan mengalami pembedahan umumnya disertai ansietas. Kecemasan pada pasien harus  diatasi  karena  dapat  menimbulkan  perubahan-perubahan  fisiologis  yang  akan  menghambat dilakukannya  tindakan  operasi.  Kecemasan  dapat  berkurang  salah  satunya  dengan  teknik  relaksasi aromaterapi  orange.  Tujuan  :  Mengidentifikasi  manfaat  aromaterapi  orange  dalam  menurunkan kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  apendiktomi.  Penelitian  diskriptif  ini  menggunakan  desain  studi kasus  dengan  pendekatan  asuhan  keperawatan.  Tempat  studi  kasus  di  RSUD  Pandan  Arang  Boyolali, pada  20  Januari  sampai  dengan  29  Februari  2019.  Metode  pengumpulan  data  menggunakan  metode observasi,  pengukuran,  dan  dokumentasi.  Instrumen  studi  kasus  ini  menggunakan  format  asuhan keperawatan  medikal  bedah,  nursing  kit,  lembar  pengukuran  Zung  Self-Rating  Anxiety  Scale (SAS/SARS), SOP teknik relaksasi aromaterapi orange. Hasil : Didapatkan hasil adanya penurunan skala kecemasan setelah diberikan aromaterapi orange. Pasien pertama skala kecemasan dari 51 menjadi 42, mengalami  penurunan  9  angka.  Pasien  kedua  skala  kecemasan  dari  48  menjadi  43,  mengalami penurunan 5 angka. Pasien ketiga skala kecemasan dari 45 menjadi 41, mengalami penurunan 4 angka Dari  penelitian  yang  dilakukan  didapatkan  hasil  teknik  relaksasi  aromaterapi  orange  dapat  menurunkan tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  apendiktomi.  Aromaterapi  orange  bermanfaat  dalam menurunkan tingkat kecemasan pada pasien pre operasi apendiktomi.
Kata kunci: appendiktomi , aromaterapi orange , kecemasan

## I. PENDAHULUAN
Apendisitis  adalah  inflamasi  akut  pada apendiks  yang  bukan  merupakan  organ esensial dalam proses pencernaan. Apendiks adalah sebuah kantong kecil pada usus yang
dapat terisi oleh materi usus, terinflamasi dan kemungkinan ruptur (Hurst,2016).
Apendisitis merupakan peradangan pada  apendiks  (umbai  cacing).  Kira-kira  7% lebih  cenderung  laki-laki  terkena  apendisitis dibanding  wanita.  Apendisitis  lebih  sering
menyerang  pada  usia  10  sampai  30  tahun (Ratu & Adwann, 2018).
Selama abad 21 di Amerika Utara kasus apendisitis dalam per 100.000 orang pertahun adalah 100 dan diperkirakan jumlah kasus tahun 2015 adalah 378.614. Sedangkan  insiden  apendisitis    di  negara- negara  industri  baru  di  Asia  yaitu  Korea Selatan sejumlah 206, Timur Tengah di Turki 160,  dan  Amerika  Selatan  di  Chili  202  kasus
(Mollie et al , 2017 ) .
Hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di Indonesia, apendisitis akut merupakan  salah  satu  penyebab  dari  akut abdomen  dan  beberapa  indikasi  untuk dilakukan operasi kegawatdaruratan abdomen.  Insidens  apendisitis  di  Indonesia menempati  urutan  tertinggi  di  antara  kasus kegawatan  abdomen  lainya.  Tahun  2013 jumlah  penderita  apendisitis  di  Indonesia mencapai  591.819  orang  dan  meningkat pada  tahun  2014  sebesar  596.132  orang (Soewito,  2017).Jawa  Tengah  tahun  2009, jumlah kasus appendisitis
dilaporkan sebanyak 5.980 dan 177 diantaranya menyebabkan  kematian  (Fatkan, et al 2018). Hasil  studi  pendahuluan  Nugraheni  tahun 2016 didapatkan terdapat 57 pasien apendiktomi di RSUD Pandan Arang Boyolali. Pembedahan untuk apendisitis merupakan salah satu pembedahan abdomen yang paling sering dilakukan (Hurst, 2016). Pasien yang akan mengalami pembedahan  umumnya  disertai  ansietas (kecemasan). Ansietas adalah respon adaptif yang normal terhadap stress karena pembedahan.  Rasa  cemas  bisa  timbul  pada tahap  perioperatif  ketika  pasien  menghadapi pembedahannya. Hasil penelitian dari Fatmawati  (2016)  dalam  Putri  dan  Widarti (2018),  dengan  menggunakan  pengukuran HARS  menunjukkan  75%  dari  subyek  yang diteliti mengalami kecemasan sebelum operasi.  Faktor  yang  mempengaruhi  tingkat kecemasan  yaitu  persepsi  pasien  terhadap hospitalisasi  dan  pengalaman  pembedahan, tingkat  harga  diri  atau  gambaran  diri  pasien (Maryunani, 2014).
Kecemasan  pada  pasien  preoperasi harus  diatasi,  karena  dapat  menimbulkan perubahan-perubahan  fisiologis  yang  akan menghambat  dilakukannya  tindakan  operasi. Menurut  Efendy  (2008)  dalam  Gea  (2013), mengungkapkan  bahwa  dalam  keadaan cemas,  tubuh  akan  memproduksi  hormon
kortisol secara berlebihan yang akan berakibat meningkatkan tekanan darah, dada sesak,  serta  emosi  tidak  stabil.    Sedangkan menurut  Mulugeta et al (2018),  kecemasan selama  periode  pra  operasi  merupakan masalah yang paling umum dengan sejumlah komplikasi pasca operasi seperti peningkatan rasa  sakit  pasca  operasi,  keterlambatan penyembuhan  dan  memperpanjang  masa tinggal di rumah sakit.
Kecemasan  berkurang  dapat  dilakukan dengan  beberapa  cara  antara  lain  dengan teknik  distraksi  dan  relaksasi,  komunikasi terapeutik, psikofarma, psikoterapi, dan psikoreligius  (Fatmawati,  2016  dalam  Putri dan  Widarti,  2018).  Diagnosa  keperawatan yang  ditegakkan  pada  asuhan  keperawatan ini  adalah  ansietas.  Ansietas  berdasar NANDA adalah perasaan takut yang disebabkan  oleh  antisipasi  terhadap  bahaya (Herdman  &  Kamitsuru,  2016).  Kecemasan dapat berkurang salah satunya dengan teknik relaksasi. Aromaterapi diberikan untuk meningkatkan  kesehatan  dan  kesejahteraan tubuh, pikiran, dan jiwa. Aromaterapi mempunyai  efeknya  positif  karena  aroma yang  segar  dan  harum  akan  merangsang sensori  dan  reseptor  yang  pada  akhirnya mempengaruhi  organ  lain  sehingga  dapat menimbulkan  efek  kuat  terhadap  emosi  dan mampu bereaksi terhadap stress. Aromaterapi mempunyai beberapa keuntungan  sebagai  tindakan  supportive seperti  efek  relaksasi  maupun  perangsang, menenangkan  kecemasan  dan  menurunkan depresi (Primadiati, 2003 dalam Arwani et al , 2013).
Ansietas  (kecemasan)  muncul  karena terkait  pembedahan  yang  akan  dialaminya. Indikator  dari  tingkat  kecemasan  berkurang antara  lain  dapat  beristirahat,  tidak  berjalan mondar-mandir, tidak meremas-remas tangan,  perasaan  gelisah  berkurang,  tidak ada  gangguan  tidur,  tidak  berkeringat  dingin, wajah tegang berkurang, tidak ada peningkatan  tekanan  darah,  tidak  ada  rasa takut dan cemas yang disampaikan (Moorhead et al ,  2016).  Intervensi  ansietas yaitu pengurangan kecemasan dengan aktivitas  gunakan  pendekatan  yang  tenang dan meyakinkan, identifikasi pada saat terjadi perubahan tingkat kecemasan, dorong keluarga  untuk  mendampingi  klien  dengan cara yang tepat, dengarkan klien, instruksikan
klien  untuk  menggunakan  teknik  relaksasi (Bulechek et al , 2016).
Aromaterapi digunakan untuk mempengaruhi emosi seseorang dan membantu  meredakan  gejala  penyakit.  Sari minyak  yang  digunakan  dalam  aromaterapi ini  berkhasiat  untuk  mengurangi  stress, melancarkan  sirkulasi  darah,  meredakan nyeri,  mengurangi  bengkak,  menyingkirkan zat  racun  dari  tubuh,  mengobati  infeksi  virus atau bakteri, luka bakar, tekanan darah tinggi, gangguan  pernafasan,  insomnia  (suka  tidur), gangguan  pencernaan,  dan  penyakit  lainnya. Aromaterapi  mempengaruhi  sistem  limbik  di otak  yang  mempengaruhi  emosi,  suasana hati dan memori, untuk menghasilkan neurohormon  di  endorpin  dan  encephalin yang  berfungsi  untuk  menghilangkan  rasa sakit dan serotonin yang berfungsi menghilangkan  stress  serta  kecemasan  saat menghadapi  persalinan  (Perez,  2003  dalam Astuti et al , 2015).
Menurut Koensoemardiyah  (2009),  jenis      minyak esensial  yang  digunakan  untuk  aromaterapi antara  lain  Cendana,  Kemangi,  Kayu  manis, Kenanga,  Citrus,  Melati,  Cengkih,  Mint, Lavender, Rose, Jasmine dan  lain-lain.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,
maka penulis tertarik melakukan pemanfaatan aromaterapi orange untuk menurunkan tingkat kecemasan pada asuhan keperawatan pasien pre operasi apendiktomi.

## II. METODE PENELITIAN
Metode  Penelitian:    penelitian  diskriptif ini  menggunakan  desain  studi  kasus  dengan pendekatan  asuhan  keperawatan.  Tempat  di RSUD Pandan Arang Boyolali, pada bulan 20 Januari –  29  Februari  2019.  Metode pengumpulan  data  dalam  studi  kasus  ini menggunakan metode
observasi, pengukuran,  dan  dokumentasi.  Instrumen studi  kasus  ini  menggunakan  format  asuhan keperawatan  medikal  bedah,  nursing  kit, lembar  pengukuran Zung Self-Rating  Anxiety Scale (SAS/SARS),  SOP  teknik  relaksasi aromaterapi orange ,  lembar  observasi  dan alat tulis.

## III.  HASIL
Pengkajian Berdasarkan  pengkajian  yang  dilakukan
kepada 3 pasien dengan diagnosa apendisitis. Pengkajian pada klien 1 dilakukan  pada  hari  Senin,  20  Januari  2019.
Nama    Tn.  M,  umur    35  tahun,  jenis  kelamin laki-laki,  alamat  Cepogo,  Boyolali.  Pasien mengatakan  sakit  perut  dan  mengatakan akan di operasi usus bantu, pasien mengatakan keringat berlebih. Pasien terlihat gelisah, sulit tidur, pasien terlihat memegangi perut, skala kecemasan 51 (ringan), Tekanan darah  130/80  mmHg,  Nadi  78  x/menit,  Suhu badan 36,8˚C, RR 22 x/menit.
Pengkajian  pada  klien  2  dilakukan  pada hari  Sabtu,  2  Februari  2019.  Nama  Tn.  G, umur 33 tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Cepogo,  Boyolali.  Pasien  mengatakan  nyeri perut  kanan  bawah,  pasien  mengatakan belum  pernah  operasi  sebelumnya,  pasien mengatakan cemas terkait operasi yang akan dijalaninya.  Pasien  tampak  gelisah  dan berkeringat,  pasien  tampak  cemas,  pasien terlihat  tidak  nyaman  dengan  nyeri  yang dialaminya,  tekanan  darah  120/90  mmHg, nadi  84  x/menit,  suhu  badan  36,6˚C,  RR  20 x/menit, skala kecemasan 48 (ringan). Pengkajian  pada  klien  3  dilakukan  pada hari  Senin,  25  Februari  2019.  Nama  Tn.  S, umur 29 tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Boyolali.  Pasien  mengatakan  lemas,  pasien mengatakan  tidur  terganggu  karena  cemas akan  operasi,  pasien  mengatakan  belum pernah  operasi  sebelumnya.  Pasien  tampak tidak  nyaman  dan  gelisah,  skala  kecemasan 45  (ringan),  tekanan  darah  100/60  mmHg, nadi, 79 kali/menit, RR 20 kali /menit, S 36˚C.
Diagnosa Keperawatan Berdasarkan  data  pengkajian  ke  3 pasien  tersebut  maka  penulis  menegakkan diagnose keperawatan kecemasan
Implementasi
Implementasi  berdasarkan  intervensi yang telah ditegakkan, maka dapat dilakukan implementasi terhadap 3 pasien
menginstruksikan pasien dengan untuk menggunakan  teknik  relaksasi  aromaterapi orange selama 15-20 menit.
Evaluasi Evaluasi berdasarkan implementasi yang  dilakukan  terhadap  3  pasien  selama 3x24  jam,  maka  dapat  dilakukan  evaluasi pada  pasien  ke  1  yaitu  pasien  mengatakan merasa lebih nyaman, dengan indikator dapat beristirahat  (skore  5),  tidak  meremas-remas tangan (skore 5), perasaan gelisah berkurang (skore  4),  tidak  ada  peningkatan  tekanan darah (skore 5), dan tidak ada rasa takut dan cemas yang disampaikan (skore 4), assesmen masalah teratasi sebagian,
planning menganjurkan keluarga untuk mendampingi pasien.
Pasien  ke  2  yaitu  pasien  mengatakan menjadi lebih siap untuk menghadapi operasi yang akan dijalaninya, dengan indikator dapat beristirahat  (skore  5),  tidak  meremas-remas tangan (skore 5), perasaan gelisah berkurang (skore  4),  tidak  ada  peningkatan  tekanan darah (skore 5), dan tidak ada rasa takut dan cemas yang disampaikan (skore 4), assesmen masalah teratasi, planning intervensi dihentikan.
Pasien  ke  3  yaitu  pasien  mengatakan cemas  berkurang,  dengan  indikator  dapat beristirahat  (skore  5),  tidak  meremas-remas tangan (skore 5), perasaan gelisah berkurang (skore  5),  tidak  ada  peningkatan  tekanan darah (skore 5), dan tidak ada rasa takut dan cemas yang disampaikan (skore 4), assesmen masalah teratasi, planning intervensi dihentikan.

## IV.  PEMBAHASAN
Ansietas  adalah  suatu  perasaan  tidak santai
yang samar-samar
karena
ketidaknyamanan  atau  rasa  takut  yang disertai  suatu  respons.  Seringkali  sumber perasaan  tidak  santai  tersebut  tidak  spesifik atau  tidak  diketahui  oleh  individu.  Ansietas dapat  pula  diterjemahkan  sebagai  suatu perasaan  takut  akan  terjadi  sesuatu  yang disebabkan oleh antisipasi bahaya (Nurhalimah, 2016).
Faktor  yang  mempengaruhi  cemas menurut Maryunani, (2014) yaitu :
memungkinan pasien bereaksi dengan adanya  stress  dengan  kecemasan  yang tinggi,  sejumlah  peristiwa  yang  menimbulkan stres  yang  telah  terjadi  akhir –akhir  ini  pada kehidupan pasien atau dalam keluarga dalam pasien, persepsi
pasien terhadap
hospitalisasi  dan  pengalaman  pembedahan, pentingnya pembedahan untuk pasien, berbagai  hal  yang  diketahui  yang  dihadapi pasien  pada  saat  masuk  rumah  sakit,  tingkat harga  diri  dan image /  gambaran  diri  pasien, sistem kayakinan dan keagamaan pasien. Hasil  pengkajian  yang  dilakukan  pada ketiga  pasien,  didapatkan  hasil  bahwa  ketiga klien memiliki keluhan lemas, tidur terganggu karena cemas akan operasi, pasien mengatakan belum pernah operasi sebelumnya, pasien berkeringat lebih, pasien terlihat  gelisah,  khawatir,  cemas,  pengkajian
tersebut  sesuai  dengan  batasan  karakteristik diagnosa ansietas.
Untuk  mengukur  tingkat  kecemasan pasien  yaitu  dengan  menggunakan Zung Self-Rating
Anxiety Scale (SAS/SARS) adalah  penilaian  kecemasan  pada  pasien dewasa yang dirancang oleh William W.K.Zung, dikembangkan berdasarkan gejala kecemasan  dalam Diagnostic  and  Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-II). Terdapat  20  pertanyaan,  dimana  setiap pertanyaan  dinilai  1-4  (1:  tidak  pernah, 2:kadang-kadang, 3:sebagaian waktu, 4:hampir setiap waktu). Terdapat 15 pertanyaan  ke  arah  peningkatan  kecemasan dan  5  pertanyaan  ke  arah  penurunan kecemasan  ( Zung  Self-Rating  Anxiety  Scale ) (Nursalam, 2014). Kecemasan  pada  pasien  preoperasi harus  diatasi,  karena  dapat  menimbulkan perubahan-perubahan  fisiologis  yang  akan menghambat  dilakukannya  tindakan  operasi. Menurut  Efendy  (2008)    dalam    Gea  (2013), mengungkapkan  bahwa  dalam  keadaan cemas,  tubuh  akan  memproduksi  hormon kortisol secara berlebihan yang akan berakibat meningkatkan tekanan darah, dada sesak,  serta  emosi  tidak  stabil.  Akibat  dari kecemasan  pasien  pre  operasi  yang  sangat hebat  maka  ada  kemungkinan  operasi  tidak bisa  dilaksanakan,  karena  pada  pasien  yang mengalami kecemasan sebelum operasi akan muncul  kelainan  seperti  tekanan  darah  yang meningkat,  sehingga  apabila  tetap  dilakukan operasi  akan  dapat  mengakibatkan  penyulit terutama  dalam  menghentikan  perdarahan dan  bahkan  setelah  operasi  pun  akan mengganggu proses penyembuhan.
Pemberian  aromaterapi  orange  yang dilakukan  dalam  studi  kasus  ini    diberikan kepada  pasien  dengan  cara  dihirup.  Menurut Koensoemardiyah (2009), mekanisme melalui penciuman  lebih  cepat  dibanding  rute  yang lain dalam penanggulangan masalah emosional  seperti  stress  dan  kecemasan, termasuk  sakit  kepala,  karena  hidung  / penciuman  mempunyai  kontak  langsung dengan    bagian-bagian  otak  yang  bertugas merangsang terbentuknya efek yang ditimbulkan oleh aromaterapi.
Cytrus  (orange)  aromatherapy adalah salah  satu  ansiolitik  atau  bahan  yang  dapat digunakan  untuk  menurunkan  kecemasan. Salah  satu  kandungan  dalam  jeruk  yaitu linalool  dan  substansi  harum  limonene
memiliki  efek  anti  ansietas,  analgetik  dan obat  penenang  (Makhoul,  2012).  Linalool berfungsi  sebagai  ansiolitik  atau  zat  yang dapat  menurunkan  kecemasan.  Linalool menjadi salah satu aromaterapi  yang  banyak digunakan  secara  inhalasi  (dihirup).  Dampak positif aromaterapi terhadap penurunan tingkat  kecemasan  akan  lebih  dirasakan apabila  diberikan  secara  inhalasi  (dihirup) karena hidung penciuman mempunyai kontak langsung  dengan  bagian-bagian  otak  yang bertugas  merangsang  terbentuknya  efek yang ditimbulkan aromaterapi. Cytrus (orange)  aromatherapy bekerja  merangsang sel  saraf  penciuman  dan  mempengaruhi sistem kerja  limbik.  Sistem  limbik merupakan pusat  nyeri,  senang,  marah,  takut,  depresi, dan  berbagai  emosi  lainnya.  Hipotalamus yang  berperan  sebagai  pengantar  dan regulator  memunculkan  pesan-pesan  ke bagian  otak  serta  bagian  tubuh  yang  lain. Pesan  yang  diterima  kemudian  diubah menjadi  tindakan  berupa  pelepasan  hormon melatonin  dan  serotonin  yang  menyebabkan senang,  relaks  atau  sedatif  (Fatmawati  2016 dalam Putri dan Widarti 2018).
Implementasi  yang  dapat  dilakukan kepada 3 pasien diatas adalah dengan teknik relaksasi  aromaterapi orange .  Melakukan pengkajian  secara  umum  terhadap  pasien, mengkaji  tingkat  kecemasan  pasien  dengan skala  kecemasan Zung  Self-Rating  Anxiety
Scale (SAS/SARS),  kemudian  mengkaji apakah pasien tersebut suka dengan aromaterapi orange .  Kemudian  setelah  itu, dilakukan teknik relaksasi aromaterapi orange kurang  lebih  15-20  menit  kepada  3  pasien tersebut  dengan  dianjurkan  untuk  relaksasi nafas dalam. Dari hasil implementasi tersebut didapatkan hasil penurunan
skala kecemasan, walaupun antar 1 pasien dengan pasien  lainnya  berbeda.  Pasien  1  skala kecemasan  dari  51  menjadi  42,  mengalami penurunan 9 angka. Pasien 2 skala kecemasan  dari  48  menjadi  43,  mengalami penurunan 5 angka. Pasien 3 skala kecemasan  dari  45  menjadi  41,  mengalami penurunan  4  angka.  Sehingga  dapat  diambil kesimpulan bahwa teknik relaksasi
aromaterapi orange dapat menurunkan tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi apendektomi.  Adapun  faktor  penghambat keberhasilan  teknik  relaksasi  aromaterapi orange dalam  menurunkan  cemas  yaitu keadaan  lingkungan  yang  ramai,  keadaan
ruangan  yang  terlalu  terbuka,  karena  teknik relaksasi  aromaterapi orange memerlukan ruang yang tertutup sehingga aromanya akan lebih maksimal terhirup.
Berdasarkan  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Javarzadeh et al (2013),  pemberian aromaterapi jeruk  pada tiga puluh anak-anak berusia 6-9 tahun yang melakukan perawatan gigi di departemen pediatrik di Isfahan Dental School  pada  2011  mengalami  penurunan kecemasan.      Indikator  perubahan  tingkat kecemasan anak diukur dengan menggunakan kortisol saliva dan denyut nadi sebelum dan setelah perawatan dalam setiap kunjungan.  Hasil  yang  didapatkan  ada perbedaan rata-rata kortisol saliva dan denyut nadi  antara  perlakuan  dengan  bau  jeruk  dan pengobatan  tanpa  aroma  adalah  1,047  ± 2,198 nmol / l dan 6,73 ± 12,3 (dalam menit), yang secara statistik signifikan menggunakan uji  t  berpasangan  (P  =  0,014,  P  =  0,005, masing-masing).
Hal ini sama dengan penelitian Romadoni, et al (2014), dapat dilihat rata-rata penurunan  terlihat  jelas  bahwa  aromaterapi orange dapat  menurunkan  skor  ansietas dengan  rata-rata  4,925.  Sehingga  dapat diambil  generalisasi  bahwa  ada  pengaruh pemberian aromaterapi orange dalam menurunkan  tingkat  ansietas  pada  klien  pre operasi bedah mayor.

## V. SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  studi  kasus  dan pembahasan  pada  bab  sebelumnya,  maka dapat  diambil  beberapa  simpulan  antara  lain penulis menyusun resume keperawatan  yaitu keperawatan medikal bedah dalam pemberian aromaterapi orange untuk menurunkan  tingkat  kecemasan  pada  pasien pre  operasi  apendektomi  dengan  melakukan pengkajian,  intervensi,  implementasi,  dan evaluasi.  Dari  hasil  pengkajian  didapatkan data  pasien  mengalami  ansietas  ringan menjelang  operasi  dan  didapatkan  masalah keperawatan  yaitu  ansietas  berhubungan dengan stresor. Implementasi yang dilakukan untuk menurunkan tingkat kecemasan adalah dengan  aromaterapi orange .  Evaluasi  yang didapatkan terjadi penurunan tingkat kecemasan  pasien  1  skala  kecemasan  dari 51  menjadi  42,  pasien  2  skala  kecemasan dari  48  menjadi  43,  pasien  3  skala kecemasan  dari  45  menjadi  41  setelah
diberikan  pemberian  aromaterapi orange pada pasien pre operasi apendektomi.
Aromaterapi orange dapat  digunakan sebagai  alternatif  dalam  menurunkan  tingkat kecemasan pada pasien pre operasi apendektomi  dari  kecemasan  ringan  menjadi normal / tidak cemas.

## DAFTAR PUSTAKA
Arwani,  Sriningsih,  I.,  Hartono,  R.  2013,
Pengaruh Pemberian Aromaterapi Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pasien Sebelum  Operasi  Dengan  Anestesi Spinal di RS Tugu Semarang . Prosiding  Konferensi  Nasional  PPNI Jawa Tengah 2013 hal 81-87,
Diakses  25  Oktober  2018,  sumber  : http//jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn 12012010/article
Astuti  W,  Rahayu  H.S.E.,  Wijayanti  K.  2015 Pengaruh  Aromaterapi  Bitter  Orange Terhadao  Nyeri  dan  Kecemasan  Fase Aktif  Kala  1. The  2nd  University Research  Coloquium  2015  371:382,
ISSN  2407-9189  diakses  25  Oktober 2018, sumber
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/ps n12012010/article/view/1613
Bulechek,  G.,  Butcher,  H.,  Dochterman,  J.,
Wagner,  C.  2016. Nursing  intervention clasification  (NIC) .  Yogyakarta:  Moco
Media  dengan  pengawasan  Elsevier Inc
Fatkan,  M.,  Yusuf,  A.,  Herisanti,W.  2018.
Pengaruh  Kombinasi  Mobilisasi  Dini Dan  Relaksasi  Spiritual  Terhadap Tingkat  Nyeri  Klien  Post  Operasi Apendektomi  (Di  Rumah  Sakit  Islam Surabaya) .  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan
(Scientific  Journal of  Nursing) , 4 (2), 117-124.  Diakses  3  November  2018 http://journal.stikespemkabjombang.ac. id
Gea, N.Y.K. 2013. Pengaruh Relaksasi Nafas Dalam  Terhadap  Penurunan  Tingkat
Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  Di RSUD Kota Bekasi Tahun 2013 . Jurnal Ayurveda 3(1) STIKES Medistra Indonesia.  Diakses  3  November  2018, sumber
https://ayurvedamedistra.files.wordpres s.com/2015/08/pengaruh-relaksasi- nafas-dalam-terhadap-penuruan-
tingkat-kecemasan-pasien-pre- operasi1.pdf
Herdman,  T.H.,  Kamitsuru,  S.  2016. NANDA International Inc. Diagnosis Keperawatan  :  Definisi  &  Klasifikasi 2015-2017 , Ed. 10. Jakarta: EGC. Hurst,  M.  2016. Belajar  Mudah  Keperawatan Medikal-Bedah  Vol 2 . Jakarta: EGC.
Javarzadeh, W., Arman, S., Pour, F.F., 2013,
Effect  of  Aromatherapy  With  Orange Essential  oil  on  Salivary  Cortisol  and Pulse  Rate  in  Children  During  Dental Treatmen:  A  Randomized  Controlled Clinical  Trial .  Advanced  Biomedical
Research  v2,  2013.  2:10  Diakses  8 November 2018 sumber : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC3732892/ Koensoemardiyah.,  2009, Aromaterpi  Untuk Kesehatan , Kebugaran dan Kecantikan ,  Yogyakarta:  Lily  ublisher Andi Offset
Makhoul, S., Bakkour, Y., Nakat, H.E., Omar,
F.E.,  2012, The  Lebanese  Citrus Aurantium:  A  Promising  Future  in Medicinal phytomistry . Journal of Pharmacognosy  and  Phytochemistry Vol.  1  No.  4,  63:66,    Diakses  3 November 2018 Sumber http://www.phytojournal.com/vol1Issue 4/Issue_nov_2012/8.1.pdf
Maryunani,  A.  2014. Asuhan  Keperawatan Perioperatif –  Pre  Operasi .  Jakarta:
CV. Trans Info Media.
Mollie,  F.,  Samuel,  Q.,  Belle,  K.,  Natalie,  M., Chad, B., Greg, C., Nij, B., Subrata, G., Elijah,  D.,  Siew,  N.,  Gilaad,  K.,  2017, The Global Incidence of Appendicitis A Systematic  Review  of  Population – based  Studies .  Annals  of  Surgery:
August  2017-Volume  266-Issue  2-p 237-241  Diakses  8  November  2018, sumber : https://journals.lww.com/annalsofsurge ry/Fulltext/2017/08000/The_Global_Inc idence_of_Appendicitis__A_Systemati c.8.aspx
Moorhead,  S.,  Johnson,  M.,  Maas,  ML Swanson, E.. 2016. Nursing Outcames Clasification  (NOC). Yogyakarta:  Moco Media  dengan  pengawasan  Elsevier
Inc.
Mulugeta,  H.,  Ayana,  M.,  Sintayehu,  M.,
Dessie, G., Zewdu, T., 2018, Preoperative  Anxiety  and  Associated
Factors Among  Adult  Surgical Patients in  debre  Markos  and  Felege  Hiwot Referral  Hospital,  Northwest  Ethiopia , BMC Anesthesiol 2018 Oct 30;18(1):155.  doi:  10.1186/s12871- 018-0619-0.  Diakses  7  Desember 2018. Sumber : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30376 809/ Nurhalimah. 2016. Keperawatan Jiwa .
Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan. Nursalam.  2014. Manajemen  Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Putri,  M.A.,  Widarti,  A.T.  2018.  Pengaruh
Citrus (Orange) Aromatherapy Terhadap Penurunan Kecemasan Pada  Pasien  Pre  Operasi  di  RSUD Kota  Madiun.  Program  Studi  Ilmu Keperawatan .  Jurnal  Keperawatan  hal
40:46.  Diakses  24  Desember  2018
Sumber
: http://e- journal.lppmdianhusada.ac.id/index.ph p/jk/article/view/71/65 Ratu, A., Adwan, M. 2018. Penyakit Penyakit Hati  Lambung  Usus  dan  Ambien . Yogyakarta: Nuha Medika Romadoni,  S.,  Julianto,  R.D.,    Astuti,  W. 2014. Pengaruh  Citrus  Aromaterapi Terhadap  Ansietas  Pasien  Preoperasi
Bedah Mayor Di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2014 .  Jurnal  Keperawatan  Sriwijaya Vol  1  No  1  (2014).  Diakses  3 November 2018
sumber :
https://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jk
_sriwijaya/article/view/2339
Soewito,  B.  2017. Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kecemasan Pada Pasien  Pre  Operasi  Apendisitis  Di Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau  Tahun  2017 .  Jurnal Keperawatan  Lubuklinggau  Volume  5,
Nomor  2  Diakses  3  November  2018 sumber
:
http://ejournal.stikesmp.ac.id/index.php /maskermedika/article/view/52