Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## RASIONALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN DI PUSKESMAS RAWAT INAP KAMPUNG LAUT TAHUN 2019

## RATIONALITY OF ANTIBIOTIC USE IN PATIENTS RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN KAMPUNG LAUT INPATIENT HEALTH CENTER IN 2019
Rasmala Dewi a , Deny Sutrisno b , Miftah Riski Safitri c
a,b,c Program Studi Farmasi, STIKES Harapan Ibu Jambi,36131, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 11 Juni 2021 Revisi: 26 Oktober 2021 Terbit: 1 Januari 2022 Puskesmas  sebagai  salah  satu  lini  terdepan  pelayanan  kesehatan  bagi  masyarakat Indonesia  sudah  seharusnya  menerapkan  penggunaan  obat  yang  rasional.  Tidak tepatnya    penggunaan  obat  pada  tingkat  puskesmas  mengakibatkan  kerugian  pada masyarakat.  Hal  ini  dikarenakan  masyarakat  yang  lebih  memilih  untuk  berobat  di puskesmas. Ketidakrasionalan penggunaan obat di tingkat puskesmas mengakibatkan meningkatnya  proporsi  masalah  terkait  obat  di  Indonesia  yang  bersifat  sangat merugikan  di  kalangan  masyarakat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui ketepatan  pemakaian  obat  antibiotik  pada  pasien  infeksi  saluran  pernafasan  di Puskesmas  Rawat  inap  Kampung  Laut  dengan  parameter  tepat  indikasi  obat,  tepat pasien,  tepat  dosis  obat  yang  diberikan,  dan  interaksi  obat.  Penelitian  ini  adalah penelitian  observasional  bersifat  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif  dengan  sampel  meliputi  seluruh  pasien  penderita  infeksi  saluran pernafasan di Puskesmas Rawat Inap Kampung Laut tahun 2019 yang  termausuk ke dalam kriteria inklusi. Pengambilan sampel pada penelitian dengan teknik purposive sampling .  Rasionalitas  pada  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  infeksi  saluran pernafasan  di  Puskesmas  Rawat  inap  kampung  laut  tahun  2019  berdasarkan  analisa kualitatif  yang  telah  dilakukan  yaitu  tepat  indikasi  obat  sebesar  80%,  tepat  pasien sebesar 100%, tepat dosis obat sebesar 100%, dan interaksi obat antibiotik sebanyak 8
kejadian. Kata Kunci A B S T R A C T Rasionalitas, Antibiotik,  Infeksi Saluran Pernapasan, Puskesmas Puskesmas as one of the front lines of health services for the people of Indonesia should implement rational use of drugs. Improper use of drugs at the puskesmas level results in  losses  to  the  community.  This  is  because  people  prefer  to  seek  treatment  at  the puskesmas.  The  irrational  use  of  drugs  at  the  puskesmas  level  has  resulted  in  an increasing  proportion  of  drug-related  problems  in  Indonesia  which  are  very detrimental to the community. Inpatient Kampung Laut with the right parameters for the  drug  indication,  the  right  patient,  the  right  dose  of  the  drug  given,  and  drug interactions.This research is a descriptive observational study with retrospective data collection  with  a  sample  covering  all  patients  with  respiratory  tract  infections  who were  treated  at  the  Kampung  Laut  Inpatient  Health  Center  in  2019  who  met  the inclusion  criteria.  Sampling  in  this  study  using  purposive  sampling  technique.The rationale  for  the  use  of  antibiotics  in  patients  with  respiratory  infections  at  the Puskesmas inpatient in Kampung Laut in 2019 based on the qualitative analysis that has been done, the correct indication of the drug is 80%, the correct patient is 100%, the  correct  drug  dose  is  100%,  and  the  incidence  of  antibiotic  drug  interactions  as many as 8 events.
Korespondensi
Email:
miftariski988
@gmail.com

## PENDAHULUAN
Puskesmas  sebagai  salah  satu  lini terdepan  pelayanan  kesehatan  bagi  masyarakat Indonesia sudah seharusnya menerapkan penggunaan obat yang Rasional. Tidak tepatnya penggunaan  obat  pada  tingkat  puskesmas mengakibatkan  kerugian  pada  masyarakat.  Hal ini  dikarenakan masyarakat yang lebih memilih untuk  berobat  di  puskesmas.  Ketidakrasionalan penggunaan obat di tingkat puskesmas mengakibatkan meningkatnya proporsi masalah terkait  obat  di  Indonesia  yang  bersifat  sangat merugikan di kalangan masyarakat. 1
Berdasarkan data dari Puskesmas Kampung  Laut  Kabupaten  Tanjung  Jabung Timur,  infeksi  saluran  pernapasan  menduduki peringkat  pertama  dari  10  penyakit  terbesar. Pasien infeksi saluran pernapasan di Puskesmas Rawat  Inap  Kampung  laut  pada  tahun  2015 sebanyak 38,3% dan pada tahun 2016 sebanyak 47,5%  selanjutnya  pada  tahun  berikutnya  2017 sebanayak 52,4% dan pada tahun 2018 sebanyak 46,9%  dan  pada  tahun  2019    sebanyak  60,9%. Menurut hasil penelitian di Puskesmas Dirgahayu  Kabupaten  Kotabaru  Kalimantan Selatan Periode Oktober-Desember 2017 menunjukkan  bahwa  dari  jumlah  sampel sebanyak  94  data  rekam  medik  diketahui persentase  ketepatan  penggunaaan  antibiotik meliputi  tepat  indikasi  39%,  tepat  obat  27,5%, tepat  pasien  27%,  tepat  dosis  9,4%,  dan kerasionalan penggunaan antibiotik yaitu 9,4%. 2
Dengan  adanya  data  tersebut  dapat kita  ketahui  bahwa  masih  terdapat  banyak ketidakrasionalan  dari  penggunaan  antibiotik ditinjau dari pedoman-pedoman yang digunakan. Atas dasar ini maka peneliti tertarik
untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul “Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik  Pada Pasien Infeksi Saluran Pernafasan Di Puskesmas Rawat Inap Kampung Laut Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun 2019”

## METODE
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Kampung  Laut  Kabupaten  Tanjung  Jabung Timur  pada  bulan  November  2020.  Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  penderita infeksi  saluran  pernapasan  di  Puskesmas Kampung  Laut  Kabupaten  Tanjung  Jabung Timur Tahun 2019 sejumlah 731 orang. Sampel penelitian  ini  adalah  pasien  penderita  infeksi saluran  pernapasan  yang  memenuhi  kriteria syarat  sebagai  sampel  dan  pengambilan sampelnya  menggunakan  teknik purposive sampling .
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini meliputi pasien dengan diagnosis infeksi saluran pernapasan  yang  mendapat  terapi  antibiotik Tahun 2019 di Puskesmas Rawat Inap Kampung Laut  Tanjung  Jabung  Timur  dan  data  rekam medis  pasien  memberikan  informasi  yang  jelas dan  lengkap  (meliputi  usia,  jenis  kelamin, diagnosis,  obat  yang  digunakan  dan  dosis  obat yang  diberikan)  dengan  atau  tanpa  komplikasi namun bukan infeksi dan usia > 25 tahun.
Pengambilan  data  dilakukan  melalui pencatatan  data  rekam  medik  pasien  penderita infeksi  saluran  pernapasan  yang  meliputi  data kuantitatif  dan  data  kualitatif.  Kemudian  data yang  dikumpulkan  dan  dipindahkan  ke  lembar pengumpulan data yang telah disiapkan. Setelah data dikumpulkan sesuai dengan kriteria inklusi didapatkan jumlah sampel sebanyak 85 orang.
Lembar pengambilan data meliputi nomor rekam medik pasien, jenis kelamin, usia pasien, nama  antibiotik  yang  digunakan  dan  dosis antibiotik  yang  diberikan.  Data  yang  didapat dianalisa  secara  deskriptif.  Data  kuantitatif ditabulasi persentasenya berdasarkan usia, jenis kelamin,  dan  jenis  obat  antibiotik  yang digunakan.  Data  kualitatif  ditabulasi  dan dikategorikan antibiotik yang diberikan meliputi ketepatan indikasi obat, tepat pasien, tepat dosis obat  yang  diberikan,  dan  interaksi  obat berdasarkan indikator sebagai berikut: a. Tepat Indikasi Obat
Dilihat dari antibiotik yang diberikan kepada pasien  apakah  diindikasikan  untuk  penyakit infeksi  pada saluran  pernafasan  berdasarkan pengobatan    Pharmaceutical  Care  untuk
Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan
Depertemen  Kesehatan  Tahun  2005  dan Panduan  Praktik  Klinis  Bagi  Dokter  di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
b. Tepat Pasien
Obat  yang  diberikan  berdasarkan  ketepatan tenaga  kesehatan  dalam  menilai  kondisi pasien  dengan  mempertimbangkan  adanya penyakit  yang  menyertai  pasien  pedomam umum  penggunaan  antibiotik  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 2406/menkes/per/xii/2011 c. Tepat Dosis Obat
Tepat dosis obat adalah kesesuaian pemberian  dosis  obat  dengan  rentang  dosis terapi.  Range  dosis  acuan  berdasarkan standar  Pharmaceutical  Care  pada  Penyakit Infeksi  Saluran  Pernafasan  Depertemen Kesehatan  Tahun  2005  dan  Praktik  Klinis
Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
d. Analisis Interaksi Obat
Melihat  interaksi  obat  yang  potensial  dan interaksi  berdasarkan  tingkat  keparahan dengan  menggunakan  drug  interaction checker pada drug.com dan Medscape.

## HASIL
Tabel 1. Persentase (%)  Infeksi saluran pernafasan berdasarkan usia di Puskesmas Rawat Inap Kampung Laut Tahun 2019
Usia (tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) 26-35 (Dewasa awal) 12 14.11 36-45 (Dewasa Akhir) 18 21.17 46-55 (Lansia awal) 31 36.47 56-65  (Lansia Akhir) 14 16.47 > 65 (Manula) 10 11.78 Total 85 100 Tabel 2. Persentase (%) infeksi saluran pernafasan berdasarkan jenis Kelamin di Puskesmas Rawat Inap Kampung Laut Tahun 2019 Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) Laki-laki 49 57.64 Perempuan 36 42.36 Total 85 100
Tabel 3. Persentase (%) nama obat Antibiotik yang digunakan pasien infeksi saluran pernafasan di Puskesmas Rawat Inap Kampung Laut Tahun 2019 Jenis Antibiotik Jumlah Pasien Persentase (%) Amoksisilin 59 69.41 Ciprofloksasin 11 12.94 Cefadroxil 8 3.25 Cefixime 4 9.41 Eritromisin 3 4.70 Total 85 100
Tabel 4. Persentase (%) tepat indikasi, tepat Pasien, dan Tepat dosis Antibiotik yang digunakan pasien infeksi saluran pernafasan di
Puskesmas Rawat Inap Kampung Laut Tahun 2019 DRPs Jumlah Pasien Persentase (%) Keterangan Tepat Indikasi 68 17 80 20 Tepat Indikasi Tidak Tepat indikasi Tepat Pasein 85 0 100 0 Tepat pasien Tidak Tepat pasien Tepat Dosis 85 0 100 0 Tepat Dosis Tidak Tepat Dosis Total Pasien 85 100 Tabel 5. Persentase (%) Interaksi Obat Antibiotik Yang Terjadi Berdasarkan Tingkat Keparahan Pada Pasien Infeksi Saluran Pernafasan di Puskesmas Rawat Inap Kampung Laut Tahun 2019 Interaksi Obat Tingkat Keparahan Jumlah Pasien Persenta se (%) Ciprofloksasin >< deksametason Mayor 7 87.5 Ciprofloksasin >< Antasida (Magnesium Hidroxide) Moderat 1 12.5 Total 8 100 DISKUSI
Persentase infeksi saluran pernafasan berdasarkan usia
Pada  penelitian  ini  kategori  usia  dibagi berdasarkan  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia  tahun  2009  yaitu  pada  masa  dewasa awal  usia  20-35  tahun,  dan  masa  dewasa  akhir usia 36-45 tahun,untuk masa lansia awal usia 46- 55 tahun, masa lansia akhir usia 56-65 tahun, dan masa manula usia ˃ 65 tahun. 3 Berdasarkan hasil data  penelitian  yang  dilakukan,  di  dapat  85 pasien dengan karakteristik usia tertinggi adalah
usia 46-55 tahun sebanyak 36.47% dan terendah usia >65 tahun sebanyak 12.94%.
Usia  46-55  tahun  termasuk  kelompok umur  lanjut  usia  awal,  usia  lanjut  akan  lebih cepat  terkena  bakteri  maupun  virus  yang menyebabkan  infeksi  saluran  pernafasan.oleh karena  itu  usia  lanjut  lebih  rentan  atau  mudah terkena  berbagai  macam  penyakit  infeksi. 3,4
Kerentanan  uisa  lanjut  ini  terjadi  dikarenakan berkurangnya  produksi  dari  immunoglobulin yang berperan sebagai antibodi dan menurunnya respon dari sistem perlindungan tubuh, penyakit pernyerta yang timbul setelah terjadi penurunan struktur  dan  fungsi  organ  tubuh,  gangguan fungsional  tubuh,  kesalahan  dalam  pemberian nutrisi  dan  kondisi  lingkungan  yang  buruk. 5 . Keadaan  lingkungan  yang  tidak  baik  di kategorikan  berdasarkan  lingkungan  tempat tinggal,  kondisi  fisik  rumah,  sumber  air  yang ada, dan sarana pembuangan limbah. 6
Persentase infeksi saluran pernafasan
berdasarkan jenis kelamin
Sesuai  dengan  hasil  penelitian,  dari  85 pasien, jenis kelamin laki-laki lebih mendominasi yaitu sebanyak 49 orang 57,64%, sedangkan  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak 36  pasien  42,36%.  Hal  ini  sejalan  dengan Penelitian  Ladipa  (2018)  bahwa  laki-laki memiliki  resiko  lebih  tinggi  terkena  infeksi saluran pernafasan dari pada perempuan karena terdapat  perbedaan  lingkungan  dan  perilaku antara  laki-laki  dan  perempuan  contohnya seperti  kesadaran  diri  dalam  hal  menjaga kesehatan sehari-hari. 7
Jenis  kelamin  laki-laki  lebih  rentan terserang  penyakit  infeksi  saluran  pernafasan
karena  mayoritas  laki-laki  merupakan  perokok dan sering mengendarai kendaraan dan terpapar polusi udara dari luar. 8 Selain itu, laki-laki lebih aktif  dalam  beraktivitas  sehingga  ketepaparan udara  lebih  banyak  dari  perempuan  yang  lebih dominan  menetap  di  rumah  akibatnya  mudah untuk kelelahan dan cenderung sistem kekebalan tubuhnya menurun, dibandingkan perempuan. 9
Persentase  (%)  jenis  obat  antibiotik    yang digunakan
Pada  dasarnya  penatalaksanaan  terapi infeksi saluran pernafasan kebanyakan menggunakan antibiotik karena penyebab utama utamanya adalah bakteri. Antibiotik merupakan terapi  pokok  disertai  terapi  pendukung  atau terapi supportif. Antibiotik merupakan kelompok obat yang terbanyak digunakan untuk memerangi penyakit-penyakit infeksi di Indonesia termasuk infeksi saluran pernafasan.
Golongan antibiotik paling banyak digunakan pada pasien infeksi saluran pernafasan di Puskesmas Rawat Inap Kampung Laut  Kabupaten  Tanjung  Jabung  Timur  Tahun 2019  adalah  antibiotik  golongan  betalaktam amino  penisilin  yaitu  amoksisilin  sebanyak 69,41%,  selanjutnya  diikuti  oleh  golongan quinolon  yaitu  ciprofloksasin  12,94%,  serta golongan  sefalosporin  yaitu  cefadroksil  9,41%, golongan  sefalosporin  yaitu  cefixime  4,70%, serta  golongan  makrolida  yaitu  eritromisin 3,25%.
Antibiotik  golongan  beta-laktam  terdiri dari  beberapa  golongan  seperti  penisilin  dan sefalosporin.  Golongan  antibiotik  ini  bekerja dengan  cara  menghambat  sintesis  dinding  sel bakteri mikroba.  Obat-obat  antibiotik  golongan
betalaktam  umumnya  bersifat  bakterisid,  dan sebagian besar efektif terhadap organisme gram positif dan negatif. Antibiotik betalaktam dapat mengganggu sintesis dinding sel bakteri dengan menghambat langkah dari proses multisep hetero polimer  yang  memberikan  stabilitas  mekanik dinding sel bakteri. 10
Antibiotik  golongan  makrolida  yaitu eritromisin  dengan  mekanisme  kerjanya  yaitu obat  yang  merubah  bentuk  atau  menghambat sintesis protein makrolida aktif terhadap bakteri gram-positif. 10 Antibiotik  golongan  quinolon bekerja dengan cara mempengaruhi metabolisme  dari  asam  nukleat.  Ciproflosasin digunakan untuk infeksi yang disebabkan bakteri seperti Shigella , E.coli, Salmonella. 10
Berdasarkan hasil penelitian, jenis antibiotik  amoksisilin  lebih  menjadi  pilihan untuk terapi penyakit infeksi saluran pernafasan karena  kelebihan  amoksisilin  yaitu  biayanya rendah,  aman,  efektif,  dan  antibiotik  spektrum luas. 11 Amoksisilin merupakan turunan penisilin yang  merupakan  antibiotik broad  spectrum sehingga  merupakan  pilihan  antibiotik  yang relatif  aman  dan  sesuai  untuk  penyakit  infeksi saluran  pernafasan.  Amoksisilin  dikembangkan untuk  memberikan  aktivasi  spektrum  luas antibakteri, patogen penghasil β-laktamase , dan profil farmakinetika dan farmakodinamika yang menguntungkan. 12
Tepat indikasi, tepat pasien, dan tepat dosis Berdasarkan hasil penelitian ini, diperoleh sebagian besar (80%) pemberian antibiotik tepat indikasi.  Pemberian  antibiotik  sebagai  terapi infeksi  saluran  pernafasan  untuk  diagnosis faringitis,  bronkitis,  tonsilitas  dan  otitis  media
sudah  tepat.  Sisanya  (20%)  ketidaktepatan indikasi  pemberian  antibiotik  yang  diberikan untuk  pasien  diagnosis common  cold dan laringitis.
Menurut  standar  pedoman  Panduan Praktik  Klinis  Bagi  Dokter  Di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer Tahun 2014, terapi pada pengobatan laringitis adalah menggunakan antibiotik golongan penisilin. Golongan penisilin  hingga  kini  menunjukkan  efek  yang efektif  dalam  mengobati  patogen,  sedangkan pada hasil penelitian kasus laringitis di berikan obat  golongan  sepolosporin  yaitu  Cefadroxil. Pada  pasien common  cold diberikan  antibiotik amoksisilin.  Seharusnya  pada  kasus common cold tidak  perlu  diberikan  antibiotik  karena etiologi  terbanyaknya  disebabkan  oleh  virus. Terapi pada c ommon cold cukup menggunakan obat yang mampu meredakan gejala umum dari penyakit.  Selain  itu common  cold juga  akan sembuh dengan sendirinya setelah 3-5 hari. 13
Beberapa  pendapat  mengatakan  bahwa common cold yang biasa nya hanya batuk dan pilek  dapat  menggunakan  antibiotik  untuk pasien  anak  namun  untuk  dewasa  tidak  perlu. Penyalahgunaan pada antibiotik dapat menyebabkan  peningkatan  resistensi  bakteri sehingga  meningkatkan  beban  penyakit  kronis, pengembangan  biaya  layanan  kesehatan  dan efek  samping. 7 Menurut  Pedoman  Umum Penggunaan pada antibiotik, indikasi penggunaan antibiotik adalah penegakan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium  yang  dilakukan.  Antibiotik  tidak perlu  diberikan  pada  penyakit  infeksi  yang disebabkan oleh virus atau penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya. 14
Tepat  pasien  yaitu  antibiotik  yang diberikan harus sesuai dengan kondisi fisiologis dan  patofisiologis  pasien  untuk  menghindari kontraindikasi yang tarjadi yang dapat memperparah  kondisi  pasien  nantinya.  Kriteria tepat  pasien  bisa  dilihat  dari  ada  atau  tidak adanya kondisi sistem kekebalan tubuh bereaksi berlebihan  dan  riwayat  penyakit  sebelumnya yang di alami pasien yang memiliki kontraindikasi  terhadap  antibiotik.  Apabila pasien  memiliki  alergi  dan  riwayat  penyakit sebelumnya dan memiliki kontraindikasi terhadap  antibiotik  yang  diberikan  maka dinyatakan tidak tepat pasien. 12
Antibiotik yang diberikan pada penelitian ini  yatiu  amoksisilin,  cefixime,  ciprofloksasin, eritromisin  dan  cefadroxil  sudah  tepat  pasien. Didapat  hasil  bahwa  tidak  ada  pasien  yang memiliki  riwayat  alergi  terhadap  antibiotik ataupun  memiliki  penyakit  penyerta  yang  di kontraindikasikan  untuk  antibiotik  tersebut. Antibiotik  yang  diberikan  sudah  sesuai  dengan kondisi patologi atau proses terjadinya penyakit maupun  fisiologi  pasien  dan  juga  tidak  terjadi kontraindikasi.  Maka  hasil  penelitian  ini menujukan bahwa tepat pasien sebesar 100 %.
Tepat  dosis  didasarkan  pada  dosis  obat yang diberikan. Dosis merupakan faktor penting dalam menentukan ketepatan pengobatan pasien. Jika dosis yang diberikan kurang, maka akan  menimbulkan    efek  samping  yang  tidak diinginkan  pada  terapi. 15 Keberhasilan  suatu terapi  salah  satunya  ditentukan  oleh  pemberian dosis yang rasional. Penggunaan dosis antibiotik dapat  memaksimalkan  kerja  obat,  sehingga terapi  yang  diinginkan  dapat  tercapai. 4 Pada penelitian  ini  didapatkan  hasil  pemberian
antibiotic  tepat  dosis  100  %  karena  pemberian dosisnya  sesuai  dengan  dosis  dewasa  pasien yang  berusia  >  25  tahun.  Panduan  yang digunakan  yaitu Pharmaceutical  Care untuk penyakit infeksi saluran pernafasan dan Panduan Praktek  Klinis  bagi  Dokter  di  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  Primer.  Menurut  standar Pharmaceutical  Care (2005) terapi  antibiotik untuk  faringitis  pada  pasien  dewasa  yaitu amoksisilin  3x1  sehari  dengan  dosis  500  mg, antibiotik eritromisin pada pasien tonsilitas 4x1 dengan dosis 500 mg 16 , antibiotik ciprofloksasin pada pasien bronkhitis 2x1 sehari dengan dosis 500 mg, antabiotik cefadroxil 2x1 sehari dengan dosis 500 mg. 17
Menurut Kementrian Kesehatan Republik Indonesia  Tahun  2011,  efektivitas  terapi  yang maksimal  tidak  akan  tercapai  apabila  obat diberikan  dengan  dosis  yang  kurang.  Karena pemberian dosis yang kurang dapat mengakibatkan  resistensi  bakteri  yang  tersisa. Dan  untuk  pemberian  obat  dengan  dosis  yang berlebihan  dapat  menimbulkan  resiko  efek samping dan toksisitas.

## Interaksi Obat
Hasil  analisis  dari  rekam  medik  di Puskesmas  Rawat  Inap  Kampung  Laut  Tahun 2019  pada  pasien  infeksi  saluran  pernafasan didapat  interaksi  obat  antibiotik  sebanyak  8 kejadian.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dalam pengobatan  infeksi  saluran  pernafasan  masih terjadi  interaksi  obat  karena  pasien  menerima lebih  dari  1  obat  dalam  resep.  Interaksi  obat terjadi ketika farmakokinetik atau farmakodinamik  obat  dalam  tubuh  selanjutnya kehadiran  satu  atau  lebih  zat  yang  akan
berinteraksi. 18 Berdasarkan  hasil  penelitian  ini interaksi  obat  dilihat  dengan  menggunakan aplikasi Interaction chacker pada Drug.com dan Medscape .  Interaksi  obat  antibiotik  jenis amoksisilin, cefadroxil, eritromisin dan cefixime tidak  terdapat  interaksi  obat  suportif  yang  di gunakan  oleh  pasien  itu  sendiri.  Untuk  jenis antibiotik  ciprofloksasin  terdapat  interaksi  obat yaitu  dengan  obat  dexamethasone  dengan keparahan  interaksi  major,  dan  interaksi  obat antibiotik  jenis  ciprofloksasin  dengan  obat antasida (magnesium hidroxide) dengan keparahan interaksi moderat. 19
Tingkat  keparahan  untuk  interaksi  obat major  atau berat  berpotensi mengancam  nyawa atau  menimbulkan  gangguan  permanen  pada pasien  sehingga  dibutuhkan  adanya  intervensi medis  untuk  mencegah  atau  meminimalisasi dampak  negatif  yang  dihasilkan.  Tingkat keparahan  sedang  atau  moderat.  Interaksi  obat mengakibatkan  kondisi  pasien  buruk  sehingga dibutuhkan adanya perubahan dari terapi. 20
Tingkat keparahan pemberian ciprofloksasin  dengan  kortikosteroid  seperti deksametason secara bersamaan dapat meningkatkan  risiko  dari  tendinitis  dan  ruptur tendon.  Mekanismenya  tidak  diketahui.  Ruptur tendon  dapat  saja  terjadi  selama  atau  beberapa bulan  setelah  terapi  fluoroquinolon.  Perlu monitoring  secara  ketat  apabila  fluoroquinolon dikombinasikan dengan kortikosteroid, terutama pada  pasien  yang  usia  lanjut,  penerima transplantasi  ginjal,  jantung,  dan  paru-paru. Fluoroquinolon  hanya  boleh  digunakan  untuk mengobati  kondisi  yang  terbukti  disebabkan oleh adanya  bakteri dan hanya jika manfaatnya lebih besar daripada resikonya. 19
Ciprofloksasin
dan antasida
(magnesium  hydroxide) tidak  boleh  diminum dengan  bersamaan  dengan  senyawa  atau campuran,  karena  dapat  terjadi  gangguan pelepasan  ciprofloksasin  ke  aliran  darah  yang dapat mengurangi efektivitasnya. Hindari mengkonsumsi magnesium  hidroxide saat sedang dirawat dengan ciprofloksasin.
Ciprofloksasin  harus  diminum  2  sampai  4  jam sebelum  atau  4  sampai  6  jam  setelah  dosis magnesium hidroxide .  Dan sangat penting untuk berkonsultasi  dengan  dokter  tentang  obat  yang digunakan. 19

## KESIMPULAN
Rasionalitas  penggunaan  antibiotik  pada pasien  infeksi  saluran  pernafasan  Puskesmas Rawat  Inap  Kampung  Laut  Tahun  2019 berdasarkan  analisa  kualitatif  berjumlah  85 pasien,  ditemukan  diagnosa  infeksi  saluran pernapasan  yaitu  faringitis,  laringitis ,  common cold ,  bronkhitis,  tonsilitas  dan  otitis  media.
Pengobatan antibiotik didapatkan tepat indikasi obat sebesar (80%), tepat pasien sebesar (100%), dan  tepat  dosis  obat  sebesar  (100%),serta kejadian  interaksi  obat  antibiotik  sebanyak  8 kejadian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Maharani PAA, Mukaddas AS. Identifikasi  Drug  Related  Problems
(DRPs) Pada Pasien Pediatri Pneumonia
Komunitas Di Instalasi Rawat Inap RSD Madani  Provinsi  Sulawesi  Tengah. J Pharm Galen . Published online 2017.
2. Aulia F. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas  Akut
(ISPaA) Di Puskesmas Dirgahayu Kabupaten Kotabaru Kalimantan Selatan Periode Oktober-Desember 2017. Published online 2018. 3.
Depkes  RI. Klasifikasi  Umur  Menurut Kategori . Ditjen Yankes; 2009.
4. Syahila. Analisis Penggunaan Antibiotik Pada  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas
Rawat  Inap  Di  RSUD  DR.  Moewardi
Pada Tahun 2016. Published online 2018.
5. Anorital. Morbiditas dan Multi
Morbiditas  Pada  Kelompok  Lanjut  Usia di  Indonesia. J  Biotek  Medisiana Indones . 2015;4 (2):77-88. 6. Fitriyani Y. Kondisi Lingkungan,
Perilaku  Hidup  Sehat,  Dan  Status Kesehatan  Keluarga  Wanita  Pemetik Teh. J  Gizi  dan  Pangan .  2015;3(2):86.
doi:10.25182/jgp.2008.3.2.86-93
7. Ladipa. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada  Pasien  Anak  Penyakit  Infeksi Saluran  Pernafasan  Atas  Akut  (ISPaA) Di  Puskesmas  Kecamatan  Arjosari Kabupaten Pacitan Tahun 2016. Published online 2018. 8. Fatmawati  TY.  Analisis  Karakteristik
Ibu, Pengetahuan dan Kebiasaan Merokok  dengan  Kejadian  ISPA  pada
Balita di Kelurahan Kenali Asam Bawah. J Ilm Univ Batanghari Jambi .
2018;18(3):497.
doi:10.33087/jiubj.v18i3.516
9. Sari, Ardianti. Hubungan Umur dan Jenis Kelamin  terhadap  Kejadian  Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  Pada Balita  Di  Puskesmas  Tembilahan  Hulu.
An-Nadaa . Published online 2017:26-30.
10. Permenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 2406/MENKES/PER/XII. Pedoman Umum  Pengguna  Antibiot .  Published online 2011:34-44.
11. Sabri R, Dkk. Faktor Yang Memengaruhi Tingginya  Penyakit  Ispa  Pada  Balita  Di Puskesmas Deleng Pokhkisen Kabupaten Aceh  Tenggara. Sci  Period  Public  Heal Coasta . 2019;2(2):69-82.
12. An Nisa. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPa) Anak Di Instalasi Rawat  Jalan  RSUD  Y  Tahun  2015. Published online 2017.
13. Dasopang, Juniati. Ketepatan Pemberian Antibiotik  Pada  Pasien  ISPA  Bagian
Atas  Di  Puskesmas  Pekan  Labuhan Medan  Pada  Bulan  Januari-Juni  2017.
BioLink . 2018;5 (1).
14. Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2406/Menkes/Per/XII/2011 Tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik .
Kementerian Kesehatan RI; 2011.
15. Sadewa  SG.  Evaluasi  Penggunaan Antibiotik  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran Pernapasan  Atas  Akut  (ISPAa)  di
Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Unggaran
Kabupaten  Semarang  Tahun  2016.
Skripsi . Published online 2017:21.
16. Ikatan Dokter Indonesia. Panduan Praktik  Klinis  Bagi  Dokter  di  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  Primer. Menteri Kesehat  Republik  Indones .  Published online 2017:162, 364.
17. Depkes RI. Pharmaceutical Care Untuk
Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan . Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI; 2005.
18. Pfister  B,  Jonsson  J,  Gustafsson  M. Drug-Related Problems And Medication Reviews  Among  Old  People  With Dementia. BMC  Pharmacol  Toxicol . 2017;18(1):1-11. doi:10.1186/s40360-
017-0157-2
19. Drugs.com.
Prescription Drug Information, Interactions & Side Effects.
20. Helmyati  Siti    dkk. Interaksi  Obat  Dan Makanan . (Tim UGM Press, ed.). Gadjah Mada University Press; 2016.