DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Persepsi Wanita Usia Subur terhadap Deteksi Dini Kanker Serviks dengan Metode Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) di Puskesmas Cinere

## Abstract
Introduction: Prevention of cervical cancer can be done by early detection and avoiding risk factors. One of the easy and inexpensive early detection  of  cancer  is  the  IVA  (Visual  Acetatic  Acid)  examination  method.  The  participation  of  women  of  childbearing  age  in  IVA examinations is due to perceived of vulnerability, perceived of seriousness, perceived of, benefits, perceived of barriers and cues to action to carry out these examinations.
Objective: This study aims to determine the perceptions of women of childbearing age towards early detection of cervical cancer by the I VA examination method at the Cinere Health Center.
Method: The design of this research study is qualitative using the theory approach of the Health Belief Model. There were 15 informants in the  study  consisting of  12  women  of  childbearing  age who  came  to  the  Cinere  Health  Center,  divided  into  2  groups,  namely 1  gr oup  that carried out IVA examinations and a group that did not carry out IVA examinations. Triangulation of resources by 2 puskesmas health workers and 1 PKTP officer.
Result: Women of  childbearing age  who  have  good  knowledge  about  cervical  cancer  and  IVA  examinations tend  to  do  IVA  examinations. Most women of childbearing age say that the VIA examination is useful for early detection of cervical cancer, but the perception that they are healthy,  having  healthy  sexual  relations  and  fear  of  procedures  and  IVA  examination  results  are obstacles  to  early  detection.  The  biggest encouragement for carrying out VIA examinations is self-awareness, husband's encouragement and information from health workers Conclusion: Women  of  childbearing  age  who  had  an  IVA  examination  and  those  who  did  not  have  an  IVA  examination  had  different knowledge, perceived vulnerabilities and perceived seriousness. It is believed that the perceived barriers in the group that  did not carry out the IVA examination were greater than the perceived benefits. This cannot be separated from the knowledge that women of childbearing age acquire. Encouragement from family and health workers influences more than social media to carry out VIA examinations.
Keywords: Early Detection of Cervical Cancer; Visual Inspection of Acetic Acid Examination; Women of Childbearing Age, Health Belief Model

## Abstrak
Latar  belakang: Kanker  serviks  seringkali  tidak  diketahui  penderitanya  pada  fase  awal  melainkan  pada  stadium  lanjut  dan  sulit  untuk disembuhkan. Pencegahan kanker serviks dapat dilakukan dengan deteksi dini dan menghindari faktor risiko. Salah satu deteksi  dini kanker yang  mudah dan  murah  dilakukan dengan  metode  pemeriksaan  IVA.  Keikutsertaan  wanita usia subur  dalam pemeriksaan  IVA disebabkan persepsi mengenai kerentanan, keseriusan terhadap penyakit, manfaat, hambatan dan dorongan untuk melakukan pemeriksaan tsb.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  persepsi  Wanita  Usia  Subur  terhadap  deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  metode pemeriksaan IVA di Puskesmas Cinere.
Metode: Desain studi penelitian ini kualitatif menggunakan pendekatan teori Health Belief Model . Informan dalam penelitian berjumlah 15 orang terdiri dari wanita usia subur yang datang ke Puskesmas Cinere berjumlah 12 orang terbagi dalam 2 kelompok yaitu 1 kelompok yang melakukan  pemeriksaan  IVA  dan  kelompok  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA.  Triangulasi  sumber  oleh  2  orang  petugas  tenaga kesehatan puskesmas dan 1 orang Petugas Penanggulangan Kanker Terpadu (PKTP¬).
Hasil: Wanita  usia  subur  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik  mengenai  kanker  serviks  dan  pemeriksaan  IVA  cenderung  melakukan pemeriksaan  IVA.  Sebagian  besar  Wanita  Usia  Subur  mengatakan  manfaat  pemeriksaan  IVA  untuk  deteksi  dini  kanker  seviks  namun persepsi  bahwa  diri  sehat,  melakukan  hubungan  seksual  yang  sehat  dan  rasa  takut  pada  prosedur  serta  hasil  pemeriksaan  IVA  menjadi hambatan  untuk  melakukan  deteksi  dini.  Dorongan  terbesar  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA  adalah  kesadaran  diri  sendiri,  dorongan suami dan informasi dari petugas kesehatan
Kesimpulan: Wanita usia subur yang melakukan pemeriksaan IVA dengan yang tidak melakukan pemeriksaan IVA memiliki pengetahuan, persepsi  kerentanan  serta  persepsi  ancaman  terhadap  penyakit  kanker  serviks  yang  berbeda.  Persepsi  hambatan  pada  kelompok  yang  tidak melakukan  pemeriksaan  IVA  lebih  besar  diyakini  daripada  persepsi  manfaat.  Hal  itu  tidak  lepas  dari  pengetahuan  wanita  usia  subur  yang diperoleh. Dorongan dari keluarga dan tenaga kesehatan lebih mempengaruhi dibandingkan media sosial untuk melakukan pemeriksaan IVA.
Kata Kunci: Deteksi Dini Kanker Serviks; Pemeriksaan IVA; Wanita Usia Subur; Health Belief Model

## Apriany¹*, Evi Martha²
1 Mahasiswa Program Studi Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
2 Dosen Program Studi Pascarjana, Departemen Kesehatan Dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : manggaapelenvy@gmail.com
Perception Women of Childbearing age on Early Detection of Cervical Cancer Using Visual Inspection of Acetic Acid Examination Method (IVA Test) at Cinere Health Center
Research Articles Open Access

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6

## PENDAHULUAN
Kanker serviks salah satu penyakit tidak menular dimana terjadi pertumbuhan sel berlebihan, tidak normal dan  tidak  terkendali  di  dalam  mulut  rahim  (serviks)  serta  menyebar  ke  jaringan  sekitarnya  yang  mengakibatkan masalah  kesehatan  wanita  yang  utama  dan  menjadi  beban  kesehatan  dunia  (1–3).  Penyebab  kanker  serviks terutama  oleh Human  Papiloma  Virus (HPV)  tipe highrisk onkogenik  (HRHPV)  (4).  Kanker  serviks  banyak  di derita  oleh  wanita  yang  telah  menikah  atau  yang  telah  aktif  melakukan  hubungan  seksual  (5).  Faktor  penyebab kanker serviks diantaranya hubungan seksual usia dini  ≤ 20 tahun, mempunyai banyak pasangan seksual maupun sering  berganti  pasangan  seksual,  mempunyai  riwayat  terinfeksi  penyakit  menular  seksual,  merokok,  konsumsi penekanan  kekebalan  tubuh,  konsumsi  pil  kontrasepsi,  frekuensi  persalinan  yang  sering,  status  sosial  ekonomi rendah, kurang nutrisi serta obesitas (6).
Penyakit  kanker  kedua  paling  umum  di  dunia  pada  wanita  yang  adalah  kanker  serviks  (WHO  7).  Pada tahun 2020, kanker serviks menjadi urutan ke 8 dari seluruh penyakit kanker di dunia (7). Wanita dengan diagnosa kanker  serviks  tahun  2020  sebesar  604.127  orang  (3,1%)  dan  jumlah  yang  mengalami  kematian  sebesar  341.831 (3). Angka kejadian kanker serviks setiap tahun terus bertambah terutama di negara berkembang. Angka kematian terjadi sebesar 90% di negara miskin dan berkembang (8). Berdasarkan laporan Kementerian Kesehatan prevalensi kanker di Indonesia meningkat dari 1,4 per 1000 penduduk tahun 2013 menjadi 1,79 per 1000 penduduk di tahun 2018  (9).  Kanker  serviks  merupakan  kanker  nomor  dua  terbanyak  kasusnya  dari  seluruh  total  kasus  kanker  di Indonesia  yaitu  36.633  (9,2%)  kasus  dari  396.914  kasus  (10).  Kanker  serviks  sering  sekali  sulit  untuk  ditangani oleh sebab terlambat terdeteksi, umumnya terdeteksi pada keadaan stadium lanjut dan menyebabkan kematian  (7).
Kematian akibat penyakit kanker serviks dapat dikurangi dengan upaya pencegahan primer yang dilakukan pada fase belum terjadi penyakit dengan menghindari faktor risiko penyebab kanker  serviks (12) dan pencegahan sekunder  dengan  melakukan  deteksi  dini  (11,12).  Deteksi  dini  kanker  serviks  dapat  dilakukan  dengan  metode pemeriksaan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA)  untuk  menemukan  kanker  dalam  tahap  pra  kanker  disebut  IVA positif. Metode pemeriksaan IVA menggunakan asam asetat/cuka yang dioleskan pada leher Rahim dan dilakukan pengamatan non mikroskopis (13). Metode pemeriksaan IVA merupakan deteksi dini kanker serviks murah, mudah dilaksanakan  dan  hasilnya  cepat  diperoleh  (14).  Cakupan  deteksi  dini  kanker  serviks  di  Indonesia  lebih  kecil (sebesar 5%) dibandingkan penemuan kanker serviks pada stadium IIIB (sebesar 76%)  (15). Cakupan deteksi dini kanker  serviks  efektif  menurunkan  angka  kesakitan  dan  kematian  bila  sebesar  85%.  Upaya  pencegahan  kanker serviks memerlukan kesadaran serta peran aktif masyarakat agar dapat berhasil (16).
Berdasarkan data profil kesehatan Jawa Barat tahun 2020, cakupan hasil pemeriksaan IVA positif tertinggi di  Jawa  Barat  terdapat  di  Kota  Depok  yaitu  sebesar  12.84%.  Salah  satu  Puskesmas  di  Kota  Depok  yang  telah melaksanakan  pemeriksaan  IVA  bagi  wanita  usia  subur  secara  rutin  adalah  Puskesmas  Cinere  .Cakupan pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas  Cinere  pada  tahun  2021  akhir  hingga  maret  tahun  2022  mengalami  penurunan setiap bulannya dan belum mencapai target yang di harapkan. Dari Data sampai bulan maret tahun 2022, baru 113 wanita usia subur yang melakukan pemeriksaan IVA dari sasaran wanita usia subur 20.076 jiwa (17). Hal ini harus menjadi perhatian.
Rendahnya kesadaran wanita usia subur untuk melakukan pemeriksaan IVA dapat menjadi salah satu faktor peningkatan kasus kanker serviks stadium lanjut di Indonesia dan tingginya kasus kanker serviks  (18). Kesadaran melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  berkaitan  dengan  persepsi.  Persepsi  sangat  berkaitan  dengan  keyakinan seseorang  tentang  masalah  kesehatan,  manfaat  dari  tindakan  kesehatan,  hambatan,  motivasi  serta  dorongan  yang sangat  mempengaruhi  perilaku  untuk  melakukan  usaha  kesehatan  (19,20).  Peneliti  ingin  mengetahui  persepsi wanita usia subur terkait pemeriksaan  IVA sebagai pencegahan kanker serviks dengan menggunakan teori Health Belief  Model.  Teori  ini  mengarahkan  proses  berpikir  yang  dialami  seseorang  yang  berfokus  pada  persepsi  dan kepercayaan  terhadap  penyakit  (20).  Diharapakan  penelitian  ini  dapat  menjadi  rekomendasi  bagi  peningkatan program  pelayanan  kesehatan  sebagai  intervensi  perbaikan  perilaku  kesehatan  sehingga  menurunkan  morbiditas dan mortalitas penyakit kanker serviks.

## METODE
Studi  penelitian  ini  adalah  studi  deskriptif  dengan  metode  kualitatif  untuk  memperoleh  informasi  tentang persepsi  wanita  usia  subur  terkait  deteksi  kanker  serviks  dengan  metode  pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas  Cinere. Teori  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  Health  Belief  Model  untuk  menjelaskan  fenomena  persepsi masyarakat terhadap suatu pelayanan  kesehatan. Peneliti mengumpulkan data secara  langsung dengan melakukan wawancara mendalam melalui whatsapp call dan secara offline bila memungkinkan. Total informan penelitian ini adalah  sebanyak  15  orang.  Sebelum  melakukan  wawancara  mendalam  peneliti  memilih  informan  dengan  cara purposive  sampling berdasarkan  kriteria  penelitian.  Peneliti  memberikan informed  consent kepada  informan

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
sebelum wawancara  sebagai tanda persetujuan secara sukarela terlibat dalam penelitian.  Lama  wawancara sekitar 25-30 menit. Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei - Juni 2022.

## HASIL
Informan  penelitian  terdiri  dari  wanita  usia  subur  berusia  30-50  tahun  yang  berkunjung  ke  Puskesmas Cinere tahun 2022. Informan dibagi  menjadi  dua kelompok yaitu yang melakukan pemeriksaan  IVA berjumlah 6 orang  dan  kelompok  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA  berjumlah  6  orang.  Sebagai  Triangulasi,  peneliti melakukan wawancara mendalam terhadap petugas pelaksana program pemeriksaan IVA di Puskesmas berjumlah 2  orang  serta  petugas  penanggulangan  kanker  terpadu  paripurna  (PKTP)  berjumlah  1  orang.  Analisis  hasil wawancara informan sebagai berikut:

## Pengetahuan Mengenai Kanker Serviks, Pengetahuan Mengenai Pemeriksaan IVA dan Pemeriksaan IVA
Pada  kelompok  yang  sudah  pernah  melakukan  pemeriksaan  IVA  mengetahui  bahwa  kanker  serviks merupakan  jenis  kanker  yang  menyerang  organ  intim  kewanitaan  pada  leher  rahim  yang  dapat  menyebabkan kematian  jika  tidak  ditangani  dengan  segera.  Pada  kelompok  yang  belum  pernah  melakukan  pemeriksaan  IVA sebagian  besar  mengetahui  bahwa  kanker  serviks  adalah  kanker  rahim,  sebagian  kecil  belum  mengetahui  tentang kanker serviks, dan sebagian kecil lainnya mengatakan bahwa kanker serviks merupakan kanker yang disebabkan oleh HPV.
Informan  kelompok  yang  sudah  pernah  maupun  yang  belum  pernah  melakukan  pemeriksaan  IVA, sebagian  besar  telah  mengetahui  pemeriksaan  IVA  dilakukan  untuk  deteksi  dini  kanker  serviks,  memeriksa kesehatan reproduksi/ rahim wanita yang sudah melakukan  hubungan seksual. Pada kelompok yang sudah pernah melakukan  pemeriksaan  IVA,  sebagian  kecil  informan  berasumsi  bahwa  pemeriksaan  IVA  sama  dengan pemeriksaan Pap  Smear .  Pengetahuan  tentang  pemeriksaan  IVA  pada  kedua  kelompok  bersumber  dari  media sosial  (google,  instagram,  youtube)  dan  Puskesmas.  Pada  kelompok  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA mendapatkan informasi mengenai pemeriksaan IVA juga dari bidan, puskesmas, kantor suami dan keluarga.
Kelompok Informan yang melakukan pemeriksaan IVA mengatakan melakukan pemeriksaan IVA pertama kali  pada  tahun  2014,  2019,  2021,  2022.  Intensitas  pemeriksaan  bervariasi  sebagian  informan  baru  pertama melakukan  dan  sebagian  informan  lagi  rutin  melakukan  pemeriksaan  IVA  setiap  4  tahun  sekali.  Sebagian  kecil Informan  yang  pernah  melakukan  pemeriksaan  IVA  disarankan  melanjutkan  pemeriksaan pap  smear apabila terdapat bercak putih pada hasil pemeriksaan IVA.  Tempat informan melakukan pemeriksaan IVA sebagian besar di Puskesmas Cinere sedangkan sebagian kecil melakukan pemeriksaan IVA di luar Puskesmas Cinere.

## Persepsi Kerentanan Diri (Perceived Susceptibility)
Informan  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  berpendapat  bahwa  wanita  sangat  rawan  terinfeksi  kanker serviks  dapat  disebabkan  dari  makanan  yang  dikonsumsi  dan  toilet  umum.  Menurut  Informan,  kemungkinan infeksi  kanker  serviks  terutama  pada  wanita  yang  sudah  melakukan  hubungan  seksual  sehingga  harus  menjaga perilaku  hidup  bersih  dalam  berhubungan  seksual,  tidak  berganti  pasangan.  Informan  yang  belum  melakukan pemeriksaan  IVA  seluruhnya  berpendapat  wanita  yang  sudah  menikah  kemungkinan  dapat  terinfeksi  kanker serviks.  Sebagian  besar  Informan  yang  melakukan  pemeriksan  IVA  berpendapat  cukup  rentan  terinfeksi  kanker serviks  bila  berganti  pasangan  dan  tidak  menjaga  pola  hidup  dalam  hubungan  seksual.  Kerentanan  juga  karena ketidaktahuan  bagian  organ  dalam  wanita  sehingga  harus  memeriksakan.  Sebagian  kecil  informan  ada  yang berpendapat tidak rentan terhadap kanker serviks karena menjaga perilaku seksual, kebersihan dan makanan.
Pada  sebagian  besar  informan  yang  tidak  melakukan  pemeriksan  IVA  meyakini  dirinya  sehat  dan  tidak rentan  terhadap  kanker  serviks  bila  tidak  berganti-ganti  pasangan  dan  memperbaiki  gaya  hidup  yang  tidak  sehat. Sebagian  kecil  informan  berpendapat  infeksi  kanker  serviks  kemungkinan  kecil  dapat  dari  penggunaan  toilet umum.  Pendapat  Informan  petugas  kesehatan  serta  pertugas  PKTP  bahwa  semua  wanita  rentan  terinfeksi  kanker serviks  disebabkan  banyak  faktor  bisa  dari  keluarga  (genetik),  kebersihan  diri,  perilaku  seksual  yang  tidak  aman (infeksi  menular  seksual),  makanan  yang  tidak  sehat  (makanan  siap  saji,  berpengawet),  melakukan  hubungan seksual  di  luar  nikah.  Potensi  infeksi  sangat  besar  karena  hubungan  seksual  yang  tidak  aman  dengan  berganti pasangan. Awalnya infeksi kanker serviks tidak ada keluhan namun selanjutnya dapat terjadi perdarahan yang akan mengganggu hubungan keharmonisan suami istri dan jika tidak ditangani angka kematiannya tinggi.

## Persepsi Ancaman (Perceiced Seriousness)
Hampir  seluruhnya  wanita  usia  subur  pada  kelompok  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  berpendapat bahwa  kanker  serviks  dapat  mengakibatkan  kondisi  yang  sangat  serius  yang  dapat  mempengaruhi  fisik  maupun psikis  bila  terkena.  Kanker  serviks  berdampak  pada  kematian,  gangguan  psikologi,  perhatian  pada  keluarga

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
berkurang  dan  tidak  mampu  melayani  suami.  Pada  kelompok  yang  belum  melakukan  pemeriksaan  IVA  sebagian besar  berpendapat  kanker  serviks  dapat  menyebabkan  kondisi  serius  seperti  tidak  memiliki  keturunan,  belum  ada obatnya dan kondisi lainnya yang takut dibayangkan. Dampak infeksi kanker serviks bagi kehidupan akan datang adalah  sulit  memiliki  keturunan,  membutuhkan  waktu  pengobatan,  menurunkan  produktivitas,  kinerja  serta ekonomi dan mengakibatkan gangguan gerak serta dapat menularkan kepada orang yang ditemui. Menurut petugas kesehatan dan petugas PKTP bila mengalami kanker serviks mengakibatkan kondisi yang sangat serius bisa sampai meninggal, merupakan salah satu pencetus kematian tertinggi. Dampaknya wanita yang mengalami kanker serviks mengalami  gangguan  psikis,  menjadi  tidak  produktif  karena  harus  melakukan  pengobatan  dan  bila  terlambat berisiko kematian dan berpengaruh pada hubungan suami istri, pelayanan kepada suami berkurang.

## Persepsi Manfaat (Perceived Benefits)
Informan  kelompok  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  dan  informan  kelompok  yang  tidak  melakukan pemeriksaan  IVA berpendapat bahwa melakukan pemeriksaan  IVA bermanfaat untuk deteksi dini kanker serviks, dapat  menjadi  sarana  menambah  informasi  dari  tenaga  kesehatan,  dapat  mengetahui  kondisi  kesehatan  organ reproduksi wanita serta sebagai pencegahan infeksi kanker serviks. Informan petugas kesehatan dan petugas PKTP juga  menyatakan  pendapat  yang  sama  bahwa  pemeriksaan  IVA  sebagai  deteksi  dini  terhadap  gejala  kanker sehingga dapat  segera diobati dan mencegah  kanker terjadi. Manfaat lain dari pemeriksaan  IVA menurut petugas puskesmas dapat melihat masalah-masalah kewanitaan sehingga bisa diatasi bersama.

## Persepsi Hambatan (Perceived Barriers)
Sebagian  besar  informan  kelompok  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  berpendapat  bahwa  tidak  ada kendala  dalam  melakukan  pemeriksaan  IVA.  Sebagian  kecil  berpendapat  risih  bila  pemeriksaan  IVA  dilakukan oleh dokter laki-laki. Sedangkan kelompok informan yang tidak melakukan pemeriksaan IVA berpendapat kendala yang  dihadapi  dan  penyebab  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA  terkait  dengan  waktu  pelaksanaan  yang  sudah terlewat, rasa takut terhadap alat dan hasil pemeriksaan bila positif yang akan mempengaruhi psikis serta tidak siap dengan  pemeriksaan  karena  dianggap  terlalu  vulgar.  Informan  juga  mengatakan,  tidak  mengetahui  fasilitas pemeriksaan  IVA  tersedia di Puskesmas dan  tidak tahu jadwal pemeriksaan serta sebagian kecil informan merasa tidak perlu melakukan pemeriksaan karena tidak berganti pasangan.
Menurut  Petugas  kesehatan,  kendala  dan  penyebab  wanita  usia  subur  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA ialah malu, takut hasil pemeriksaan tidak sesuai keinginan, takut sakit saat pemeriksaan, belum mendapat informasi tentang  pemeriksaan  IVA,  tidak  paham  tentang  kanker  dan  dampaknya  terhadap  kesehatan  serta  merasa  dalam keadaan  sehat.  Petugas  PKTP  berpendapat  yang  sama  bahwa  bahwa  kendala  yang  dihadapi  wanita  usia  subur dalam pemeriksaan  IVA adalah rasa malu, rasa tidak nyaman kerena membuka bagian  sensitive dan pengetahuan tentang mafaat IVA masih kurang.

## Pengaruh Internal dan Eksternal ( Cues to Action )
Kelompok  informan  yang  telah  melakukan  pemeriksaan  IVA  berpendapat  alasan  sebagian  besar  wanita usia  subur  melakukan  pemeriksaan  IVA  adalah  karena  memiliki  kesadaran  pribadi  agar  mengetahui  kesehatan organ  reproduksi  dan  dapat  melakukan  pengobatan  jika  terdapat  masalah  namun  sebagian  kecil  mengungkapkan alasan karena adanya keluhan seperti keputihan. Dorongan unruk melakukan pemeriksaan IVA menurut informan berasal dari petugas kesehatan puskesmas, bidan, kesadaran diri sendiri, pengaruh orang tua dan suami.
Bagi  sebagian  besar  kelompok  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  berpendapat  media  sosial  tidak berpengaruh  dalam  mendorong  wanita  usia  subur  melakukan  pemeriksaan  IVA  karena  dorongan  itu  datang  dari kesadaran  diri  sendiri,  dari  cerita  orang  terdekat  dan  dari  situasi  yang  dilihat  sendiri.  Namun  sebagian  informan berpendapat  media  sosial  mempengaruhi  karena  memberikan  informasi  seputar  kesehatan.  Media  sosial  yang paling  mempengaruhi  adalah whatsapp  group,  instagram,  twitter,  whatsapp,  facebook. Kelompok  informan  yang tidak melakukan pemeriksaan  IVA sebagain  besar juga mengungkapkan pendapat yang sama bahwa media sosial tidak  memiliki  pengaruh  namun  ada  1  informan  yang  berpendapat  bahwa  media  sosial  mempengaruhi  keputusan untuk melakukan pemeriksaan IVA, media sosial tersebut adalah instagram, google . Informan petugas Puskesmas juga berpendapat media sosial seharusnya mempermudah dan memperjelas tentang penyakit kanker serviks kepada masyarakat,  menyampaikan  pesan  kesehatan  dan  melakukan  kampanye  kesehatan.  Pengaruh  media  sosial  sudah cukup  baik  namun  tidak  semua  wanita  usia  subur  melek  teknologi  sehingga  tetap  harus  ada  penyuluhan  dan pendekatan  oleh  tenaga  kesehatan  bagi  masyarakat.  Petugas  PKTP  berpendapat  media  sosial  memberi  pengaruh terhadap  keputusan  wanita  usia  subur  melakukan  pemeriksaan  IVA.  Media  sosial  yang  paling  mempengaruhi menurut petugas puskesmas ialah whatsapp, youtube, instagram dan menurut petugas PKTP media sosial televisi, instagram, facebook, whatsapp group dan tiktok yang paling mempengaruhi.

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
Keputusan  melakukan  pemeriksaan  IVA  menurut  informan  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  paling dipengaruhi  oleh  diri  sendiri,  suami  dan  bidan.  Menurut  kelompok  informan  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan IVA  keputusan  melakukan  pemeriksaan  IVA  adalah  berasal  dari  diri  sendiri,  suami.  Petugas  PKTP  berpendapat keputusan  melakukan  pemeriksaan  IVA  paling  dipengaruhi  oleh  diri  sendiri,  kader-kader  dan  Pembina  wilayah serta  penyuluh  KB  yang  aktif.  Bagi  kelompok  yang  sudah  melakukan  pemeriksaan  IVA  adalah  mendukung, menganjurkan  dan  menyuruh,  sedangkan  bagi  kelompok  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA  keluarga  tidak memberikan  pengaruh.  Menurut  tenaga  kesehatan  dorongan  berasal  dari  diri  sendiri  dan  pasangan  namun  tetap harus  mendapat  informasi  dari  kader  maupun  tenaga  kesehatan  sehingga  memiliki  kesadaran  untuk  ikut pemeriksaan IVA.

## PEMBAHASAN Pengetahuan Mengenai Kanker Serviks dan Pemeriksaan IVA
Pada penelitian ini, wanita usia subur yang melakukan pemeriksaan IVA memiliki pengetahuan mengenai kanker serviks dan pengetahuan mengenai pemeriksaan  IVA  sebagai deteksi dini kanker serviks, berbeda dengan informan  yang  tidak  melakukan  pemeriksan  IVA.  Informan  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA  sebagian belum mengetahui mengenai kanker serviks  dan pemeriksaan  IVA di  anggap  sama dengan pap smear . Dari  hasil penelitian ini diperoleh pengetahuan pada kelompok yang belum melakukan pemeriksaan masih terbatas dan perlu diberikan  informasi  yang  tepat  dan  sesuai.  Informasi  yang  benar  dan  tepat  dari  sumber  yang  tepat  yaitu  tenaga kesehatan dan fasilitas kesehatan seperti sosialisasi, leaflet, spanduk dan edukasi dapat meningkatkan respon positif wanita usia subur untuk ikut dalam kegiatan pemeriksaan IVA untuk pencegahan kanker serviks.
Penelitian di Kota Bogor menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan pemeriksaan IVA  terhadap  perilaku  pemeriksaan  IVA.  Semakin  besar  pengetahuan  mengenai  pemeriksaan  IVA  maka  akan semakin  besar  keikutsertaan  wanita  usia  subur  dalam  pemeriksaan  IVA  (21).  Sejalan  dengan  penelitian  yang  di lakukan di Puskesmas Pisangan Ciputat Tangerang Selatan yaitu semakin tinggi pengetahuan akan semakin tinggi pula  kesadaran  melakukan  upaya  kesehatan  deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan  IVA.  Pada  informan yang memiliki pengetahuan rendah mengenai penyakit kanker dan deteksi  dini tidak menyadari pemeriksaan IVA adalah  penting  sehingga  pengetahuan  rendah  menjadi  faktor  penghambat  untuk  ikut  pemeriksaan  IVA. Pengetahuan  mengenai  pemeriksaan  IVA  dipengaruhi  oleh  faktor  usia,  pekerjaan,  pendidikan  dan  sumber informasi pemeriksaan IVA (18).

## Persepsi Kerentanan Diri
Persepsi  kerentanan  diri  adalah  persepsi  yang  dirasakan  wanita  usia  subur  terkait  risiko  kanker  serviks yang  mungkin  dialami  terkait  kondisi  kesehatannya.  Seluruh  informan  berpendapat  risiko  kanker  serviks  terjadi bila  melakukan  hubungan  seks  yang  tidak  sehat,  berganti  pasangan,  tidak  menjaga  kebersihan  diri  dan  tidak konsumsi  makanan  sehat.  Menurut  informan  kelompok  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA  sebagian  besar menganggap dirinya sehat dan melakukan seks yang sehat sehingga tidak rentan dan tidak berpotensi sakit Kanker serviks “Saya sehat, kalau sehat insyaallah tidak terkena serviks” (informan B2, B3, B4)…“ Jika tidak berganti- ganti  pasangan  tidak  rentan  terkena  kanker  serviks”  (informan  5). Berbeda  dengan  1  informan  lainnya mengatakan  memiliki  kerentanan  yang  kecil  mengalami  kanker  serviks  akibat  menggunakan  toilet  umum “kemungkinan 5% karena saya menggunakan toilet umum” (informan B6).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Puskesmas  Kecamatan  Sukoharjo  yang  mengatakan seseorang  merasa  diri  tidak  rentan  terhadap  kanker  serviks  karena  tidak  melakukan  perilaku  berisiko  pemicu kanker  serviks  seperti  berganti  pasangan,  menjaga  kebersihan  organ  dalam  wanita  (19).  Keyakinan  terhadap kerentanan  suatu  penyakit  adalah  variabel  yang  signifikan  dalam  mempengaruhi  wanita  usia  subur  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  (22).  Sebagian  besar  wanita  meyakini  tidak  terkena  kanker  serviks  karena  telah melakukan pencegahan kanker serviks dengan benar dengan setia kepada pasangannya (23).

## Persepsi Ancaman
Persepsi  ancaman  adalah  keyakinan  mengenai  konsekuensi  klinis  serta  medis  dari  suatu  penyakit  berupa kematian,  cacat,  sakit  dan  konsekuensi  sosial  yang  membawa  pengaruh  pada  pekerjaan,  kehidupan  keluarga,  dan hubungan  sosial.  Persepsi  ancaman  dapat  mempengaruhi  secara  langsung  perilaku  wanita  usia  subur  dalam melakukan  pemeriksaan  IVA  (24).  Dalam  penelitian  ini  wanita  usia  subur  di  Puskesmas  Cinere  yang  melakukan pemeriksaan  IVA  meyakini  kanker  serviks  mengakibatkan  kondisi  yang  serius  dan  berdampak  sangat  serius “ Sangat  serius  ya,  tapi  yang  pasti  yang  pertama  kali  diserang  adalah  psikologis  ya,  tentunya  down”  (A1) dan berdampak  kematian “bisa  mengakibatkan  kematian”  (A5). Pada  kelompok  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan IVA , meyakini  kanker  serviks berdampak  tidak bisa punya  anak bagi  wanita usia  subur “bisa tidak punya anak”

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
(Informan  B3) dan  berdampak  sekali  bagi  kehidupan  yang  akan  datang “berdampak  sekali”  (Informan  B1).
Informan lain mengatakan dapat menularkan ke orang lain “Seram bila orang bertemu kita takut tertular“(B4). Dalam  penelitian  ini  wanita  usia  subur  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  dengan  yang  tidak  melakukan pemeriksaan  IVA  memiliki  perbedaan  persepsi  akan  dampak  kanker  serviks  di  kehidupan  yang  akan  datang. Informan yang tidak melakukan pemeriksaan IVA merasa dirinya sehat dan tidak mengalami gejala kanker serviks sehingga  merasa  tidak  perlu  melakukan  deteksi  dini  kanker  (pemeriksaan  IVA).  Hal  yang  sama  juga  terjadi  pada penelitian di Ethiopia, perasaan sehat karena tidak merasakan gejala penyakit menyebabkan partisipasi wanita usia subur  dalam  skrining  sangat  rendah  (25).  Ancaman  yang  dirasakan  dalam  bentuk  kerentanan  serta  keparahan merupakan  variabel  yang  signifikan  terhadap  partisipasi  deteksi  kanker  serviks  dalam  penelitian  yang  dilakukan pada  wanita  hispanik  (22).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Gedong  Tataan  yang menyatakan  bahwa  keseriusan  penyakit  kanker  serviks  menyebabkan  seseorang  tidak  ingin  mengalaminya sehingga  individu  bersedia  melakukan  pemeriksaan  IVA  untuk  mencegah  penyakit  itu.  Keyakinan  akan  kondisi serius bahkan kematian menyebabkan WUS melakukan pemeriksaan IVA (20).

## Persepsi Hambatan
Persepsi  hambatan  adalah  keyakinan  akan  konsekuensi  negatif  terhadap  fisik,  psikologis,  keuangan,  dll yang  mungkin  terjadi  saat  melakukan  perilaku  kesehatan.  Persepsi  hambatan  merupakan  variabel  penting  yang mempengaruhi cakupan deteksi dini kanker  serviks.  Hambatan yang dirasakan dapat menurunkan keinginan  yang muncul  dan  menjadi  kendala  untuk  berpartisipasi  dalam  tindakan  kesehatan.  Semakin  besar  hambatan  yang dirasakan oleh WUS untuk melakukan suatu upaya kesehatan maka akan semakin sulit untuk melakukan kegiatan kesehatan tersebut (26).
Menurut  Bayu  dkk  dalam  penelitian  di  Ethiopia,  seringkali  hambatan  berupa  emosional  yaitu  perasaan takut terhadap prosedur pemeriksaan yang menyakitkan dan memalukan (25). Di Kenya Barat hanya sebagian kecil wanita  usia  subur  ikut  dalam  pemeriksaan  skrining,  perasaan  takut  pada  prosedur  dan  hasil  pemeriksaan  menjadi salah  satu  alasannya  (27).  Perasaan  takut  terhadap  hasil  tes  dan  konsekuensinya  serta  kendala  keuangan  menjadi penghambat  partisipasi  skrining  kanker  dalam  penelitian  di  Uganda  (28).  Dalam  penelitian  ini  yang  menjadi penghambat partisipasi wanita usia subur melakukan pemeriksaan IVA sebagian besar informan mengatakan  takut terhadap hasil dan alat pemeriksaan, merasa vulgar dan risih bila pemeriksaan dilakukan oleh dokter laki-laki dan tidak tidak mengetahui terdapat fasilitas pemeriksaan IVA di puskesmas “tidak mengetahui ada fasilitas tes IVA di puskesmas” (informan B3). Perasaan malu, takut pada wanita usia subur dalam melakukan pemeriksaan IVA tidak lepas dari keterbatasan pegetahuan (29). Kurangnya informasi menyebabkan keterbatasan pengetahuan (30).

## Persepsi Manfaat
Hasil  penelitian  ini,  Informan  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  berpendapat  IVA  sangat  bermanfaat “Tentu  saja  bermanfaat  ya,  selain  untuk  deteksi  dini  bisa  bermanfaat  menambah  informasi  karena  berinteraksi dengan petugas kesehatannya" (Informan A1). B egitu pun pendapat  informan  yang tidak melakukan pemeriksaan IVA  mengatakan  manfaat  pemeriksaan  IVA  adalah  untuk  mengetahui  kesehatan  rahim  dan  deteksi  dini  kanker serviks  sehingga  dapat  melakukan  antisipasi “Mengetahui  kesehatan  rahim,  bisa  deteksi  dini  kanker  serviks” (Informan B3). “Tahu lebih dini jadi bisa antisipasi” (Informan B1). Kelompok yang melakukan pemeriksaan IVA dan yang tidak melakukan pemeriksaan, sama-sama memiliki persepsi yang positif mengenai manfaat pemeriksaan IVA  namun  untuk  kelompok  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA  persepsi  manfaat  yang  positif  itu  tidak menjadi sebuah tindakan positif.
Penelitian  tentang  hubungan  persepsi  dengan  perilaku  deteksi  dini  kanker  serviks  wanita  usia  subur  di Wilayah Kerja Puskesmas Singgani menyatakan bahwa persepsi manfaat dapat timbul menjadi suatu tindakan bila disertai  faktor  persepsi  kerentanan  terhadap  suatu  penyakit,  persepsi  hambatan  yang  dapat  terjadi  atas  tindakan kesehatan  dan  keadaan  lingkungan  seseorang  (31).    Hal  yang  sama  juga  dinyatakan  oleh  penelitian  di  Maroko mengenai  persepsi  masyarakat  terhadap  manfaat  skrining  yang  cukup  baik  namun  jumlah  peserta  skrining  masih rendah  oleh  sebab  ada  ketidaknyamanan  dalam  mengikuti  skrining  (32).  Penelitian  lain  di  Arab  Saudi  didapati partisipasi wanita mengikuti skrining di Saudi masih rendah meskipun merasakan besarnya manfaat skrining (33).

## Pengaruh Internal dan Eksternal (Isyarat untuk bertindak)
Isyarat  untuk  bertindak  merupakan  dorongan  atau  petunjuk  yang  dapat  mempengaruhi  seseorang  untuk bertindak.  Pada  Isyarat  untuk  bertindak  terdapat  faktor  eksternal  dan  faktor  internal  seperti  pesan  pada  media massa,  anjuran  kawan  atau  keluarga  maupun  aspek  sosiodemografi  seperti  tempat  tinggal,  pergaulan.  Dalam penelitian ini keinginan untuk ikut dalam pemeriksaan IVA terutama disebabkan karena kesadaran dari diri sendiri dan  dorongan  suami  serta  bidan  maupun  petugas  kesehatan  puskesmas  yang  memberikan  edukasi  dan  informasi

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
sehingga  meningkatkan  kesadaran.  Media  sosial  tidak  terlalu  mempengaruhi  wanita  usia  subur  untuk  melakukan pemeriksaan  IVA.  Media  sosial  dapat  berupa  whatsapp  group,  facebook,  instagram,  youtube,  tiktok  namun  tidak semua wanita usia subur melek teknologi. Seseorang yang memiliki akses informasi yang baik tentang deteksi dini kanker  serviks  akan  mendorong  orang  tsb  berperilaku  sesuai  informasi  yang  diterima.  Masyarakat  yang  terpapar infomasi  mengenai  pemeriksaan  IVA  cenderung  lebiih  mengetahui  manfaat  pemeriksaan  IVA  bagi  pencegahan kanker serviks sehingga melakukan pemeriksaan IVA dan yang tidak mendapatkan informasi sebaliknya (34).

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  wanita  usia  subur  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  dan  yang  tidak melakukan  pemeriksaan  IVA  memiliki  pengetahuan  mengenai  kanker  serviks  dan  mengenai  pemeriksaan  IVA berbeda,  pengetahuannya  kelompok  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  tidak  cukup  baik.  Persepsi  kerentanan terhadap  penyakit  kanker  serviks  diyakini  oleh  kedua  kelompok  bahwa  wanita  yang  sudah  menikah  rentan terinfeksi  kanker  serviks  terutama  bila  tidak  menjaga  perilaku  seksual.  Namun  sebagian  wanita  usia  subur  yang tidak melakukan pemeriksaan IVA memiliki persepsi diri dalam keadaan sehat jika tidak berganti-ganti pasangan. Informan  kelompok  yang  melakukan  pemeriksan  IVA  memiliki  persepsi  kanker  serviks  mengakibatkan  kondisi serius  yang  mempengaruhi  fisik,  psikis  dan  berdampak  sampai  kematian.  Sedangkan  kelompok  yang  tidak melakukan  pemeriksaan  IVA  meyakini  kanker  serviks  mengakibatkan  kemandulan  dan  berdampak  menurunkan produktivitas serta dapat menular.  Kelompok yang melakukan pemeriksan IVA mengetahui manfaat pemeriksaan IVA dan tidak memiliki kedala untuk mengikuti pemeriksaan IVA sedangkan yang tidak melakukan pemeriksaan IVA  berpendapat  manfaat  pemeriksaan  IVA  untuk  deteksi  dini  kanker  serviks  dan  mengetahui  kesehatan  rahim namun memiliki rasa takut terhadap alat dan hasil pemeriksaan. Informan yang tidak melakukan pemeriksaan IVA memiliki  persepsi  tidak  perlu  melakukan  pemeriksaan  karena  tidak  berganti  pasangan  dan  kurang  mengetahui jadwal  serta  fasilitas  pemeriksaan  IVA  di  puskesmas  sehingga  menjadi  hambatan  untuk  melakukan  pemeriksaan IVA.  Media  sosial  tidak  mempengaruhi  kelompok  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA  dan  kesadaran  diri untuk  mengetahui  kesehatan  organ  reproduksi  masih  rendah  dibandingkan  dengan  kelompok  yang  melakukan pemeriksaan IVA.

## SARAN
Kegiatan sosialisasi, edukasi dan komunikasi aktif petugas kesehatan di Puskesmas tentang penyakit kanker serviks  dan  manfaat  pemeriksaan  IVA  pada  wanita  usia  subur  perlu  ditingkatkan  sehingga  memberikan pengetahuan  yang  baik  yang  akan  mendorong  perilaku  kesehatan  wanita  usia  subur.  Peningkatan  cakupan pemeriksaan IVA harus ditunjang dengan peningkatan pengetahuan masyarakat. Pengetahuan yang meningkat akan meningkatkan  kesadaran  dan  keinginan  wanita  usia  subur  untuk  melakukan  pencegahan  kanker  serviks  yaitu dengan deteksi dini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sondang M. Analisis Perilaku Wanita Usia  Subur (30-50 Tahun) Dalam Melakukan Pemeriksaan  Inspeksi Visual Asama Asetat (IVA Test Di Wilayah Kerja Puskesmas Bondongan , Kecamatan Bogor Selatan, Kota Bogor, Tahun 2019. Universitas Indonesia; 2019.
2. Kementerian Kesehatan RI. Panduan Penatalaksanaan Kanker Serviks. Jakarta; 2016.
3. Globocan.  The  Global  Cancer  Observatory  [Internet].  2021  [cited  2023  Mar  12].  Available  from: https://gco.iarc.fr/today/data/factshee%0Ats/populations/360-indonesia-factsheets%0A
4. Evriarti  PR,  Yasmon  A.  Patogenesis  Human  Papillomavirus  (HPV)  pada  Kanker  Serviks.  J  Biotek Medisiana Indones. 2019;8(1):23–32.
5. Fitrisia CA, Khambri D, Utama BI, Muhammad S. 1147-2281-1-Sm. 2019;8(4):33–43.
6. Riksani R. Kenali Kanker Serviks Sejak Dini. Edited by Maya, editor. Yogyakarta: Andi offset; 2016.
7. WHO. Comprehensive Cervical Cancer Control: : A Guide to Essential Practice. Geneva. 2014;366–78.
8. Kementerian  Kesehatan  RI.  Panduan  Pelayanan  Kanker  Serviks  [Internet].  2015  [cited  2023  Feb  8]. Available from: http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKServiks
9. Kementerian  Kesehatan  RI.  Hari  Kanker  Sedunia  2019.  Biro  Komunikasi  dan  Pelayanan  Masyarakat [Internet]. 2019 [cited 2023 Feb 13]. Available from: https://www.kemkes.go.id/article/view/19020100003/hari-kanker-sedunia-2019.html
10. Globocan.  Cancer  Today  [Internet].  2020.  Available  from:  https://gco.iarc.fr/today/online-analysis- pie?v=2020&mode=population
11. Kessler  TA.  Cervical  Cancer:  Prevention  and  Early  Detection.  Semin  Oncol  Nurs  [Internet]. 2017;33(2):172–83. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.soncn.2017.02.005

## MPPKI (Juni, 2023) Vol. 6. No. 6
12. Citra  SA,  Ismawati. Hubungan Dukungan Petugas Kesehatan Dengan Perilaku WUS (Wanita Usia  Subur) Dalam Pemeriksaan IVA. Midwifery J [Internet]. 2019;4(2):48. Available from: http://jurnalwacana.psikologi.fk.uns.ac.id/index.php/wacana/article/view/55 13. Juanda D, Kesuma H. Pemeriksaan Metode IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) untuk Pencegahan Kanker Serviks. J Kedokt dan Kesehat [Internet]. 2015;2(2):169–74. Available from: https://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jkk/article/view/2549
14. Sondang  M,  Hadi  EN.  Praktik  Pemeriksaan  Iva  Sebagai  Upaya  Pencegahan  Kanker  Serviks.  J  Ilm  Ilmu Kesehat Wawasan Kesehat. 2019;6(1):8.
15. Elektrina  O,  Bahri  S,  Dewi  O.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  Melakukan Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  Metode  Pap  Smear  di  Rsud  Arifin  Achmad  Pekanbaru  Tahun  2018.  J Ensiklopedia. 2020;2(3):142.
16. Faiyah  I.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Perilaku  Wanita  Usia  Subur  Melakukan  Pemeriksaan  IVA (Inspeksi  Visual  Asam  Asetat)  di  Kelurahan  Ambarketawang  Kapanewon  Gamping.  Poltekkes  Kemenkes Yogyakarta; 2022.
17. Dinas Kesehatan Depok. Profil Kesehatan Kota Depok 2020. Dinas Kesehat Provinsi Jawa Barat [Internet]. 2020;187:85–6. Available from: http://dinkes.depok.go.id/
18. Septianingrum  A.  Hubungan  Pengetahuan  Wanita  Usia  Subur  tentang  Kanker  Serviks  terhadap  Perilaku Pemeriksaan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA)  di  Puskesmas  Pisangan  Ciputat  Tangerang  Selatan. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah; 2017.
19. Sahr.  Persepsi  dan  Perilaku  Wanita  Usia  Subur  dalam  Melakukan  Tes  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat. Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang; 2018.
20. Kalia  N,  Muhani  N.  Faktor  Health  Belief  Model  (HBM)  yang  Berhubungan  Dengan  Self  Efficacy Melakukan Tes IVA pada Pasangan Usia Subur Usia 30-50 tahun The Health Belief Model (HBM) Factor Related  To  Self-Efficacy  Conducted  IVA  Test  On  Couples  Of  Reproductive  Aged  30-50  Years.  J  Dunia
Kesmas [Internet]. 2020;9(3):326–35. Available from: http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/duniakesmas/index
21. Sulistiowati E, Sirait AM. Pengetahuan Tentang Faktor Risiko, Perilaku Dan Deteksi Dini Kanker Serviks Dengan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (Iva)  Pada  Wanita  Di  Kecamatan  Bogor  Tengah,  Kota  Bogor.  Bul Penelit Kesehat. 2014;42(3):193–202.
22. Moore  de  Peralta  A,  Holaday  B,  McDonell  JR.  Factors  Affecting  Hispanic  Women’s  Participation  in Screening for Cervical Cancer. J Immigr Minor Heal. 2015;17(3):684–95.
23. Mosavel  M,  Ports*  KA,  Ahmed  R.  Women’s  Attitudes  toward  and  Experiences  with  Health  Care: Implications  for  Cervical  Cancer  Screening  and  Provision  of  Primary  Care  in  South  Africa.  Women’s Reprod Heal. 2016;3(3):198–212.
24. Pratiwi KN. Determinan Keikutsertaan Wanita Usia Subur dalam Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)  Untuk  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  dengan  Health  Belief  Model  (HBM)  (Studi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kertosari). Universitas Jember; 2018.
25. Bayu  H,  Berhe  Y,  Mulat  A,  Alemu  A.  Cervical  cancer  screening  service  uptake  and  associated  factors among  age  eligible  women  in  Mekelle  zone,  Northern  Ethiopia,  2015:  A  community  based  study  using health belief model. PLoS One. 2016;11(3):1–13.
26. Nugrahani RR, Budihastuti UR, Pamungakasari EP. Health Belief Model on the Factors Associated with the Use  of  HPV  Vaccine  for  the  Prevention  of  Cervical  Cancer  among  Women  in  Kediri,  East  Java.  J Epidemiol Public Heal. 2017;02(01):70–81.
27. Orang’O  EO,  Wachira  J,  Asirwa  FC,  Busakhala  N,  Naanyu  V,  Kisuya  J,  et  al.  Factors  associated  with uptake  of  visual  inspection  with  acetic  acid  (VIA)  for  cervical  cancer  screening  in  western  Kenya.  PLoS One. 2016;11(6):1–12.
28. Ndejjo  R,  Mukama  T,  Musabyimana  A,  Musoke  D.  Uptake  of  cervical  cancer  screening  and  associated factors among women in rural Uganda: A cross sectional study. PLoS One. 2016;11(2):1–13.
29. Rasyid  N,  Nur  A.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Perilaku  Wus  (Wanita  Usia  Subur)  Tentang Deteksi  Dini  Kanker  Leher  Rahim  Metode  Iva  (Inspeksi  Asam  Asetat)  Di  Puskesmas  Singgani.  Promotif. 2017;7(1):63–75.
30. Situmorang MJ, Winarni S, Mawarni A. Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Dengan Perilaku Deteksi Dini Pada Penderita Kanker Serviks Di Rsup Dr. Kariadi Semarang Tahun 2015. J Kesehat Masy. 2016;4(1):76– 82.
31. Veridiana  NN,  Amiruddin  R,  Salmah  AU,  Arsin  AA.  Hubungan  Persepsi  Dengan  Perilaku  Deteksi  Dini Kanker Serviks Wanita Usia Subur Di Wilayah Kerja Puskesmas Singgani. Pros Semin Nas Has Penelit dan
Pengabdi  Masy  dengan  tema  “Kesehatan  Mod  dan  Tradisional”  [Internet].  2020;202–13.  Available  from: https://dspace.uii.ac.id/handle/123456789/25921
32. Selmouni  F,  Zidouh  A,  Alvarez-Plaza  C,  El  Rhazi  K.  Perception  and  satisfaction  of  cervical  cancer screening by Visual Inspection with Acetic acid (VIA) at Meknes-Tafilalet Region, Morocco: A population- based  cross-sectional  study.  BMC  Womens  Health  [Internet].  2015;15(1):1–6.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1186/s12905-015-0268-0
33. Aldohaian AI,  Alshammari SA, Arafah DM. Using the health belief model to assess beliefs and behaviors regarding  cervical  cancer  screening  among  Saudi  women:  A  cross-sectional  observational  study.  BMC Womens Health. 2019;19(1):1–12.
34. Simanjuntak M. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) di Yayasan  Peduli  Kelompok  Dukungan  Sebaya  (YPKDS)  Kota  Makassar.  J  Keperawatan  Indosenia [Internet]. 2021;5(2):83–90. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/227201545.pdf