2 Staf Pengajar Departemen Ilmu Kedokteran Tropis Universitas Airlangga Surabaya

## TIDAK BEROLAHRAGA, OBESITAS, DAN MEROKOK PEMICU HIPERTENSI PADA LAKI-LAKI USIA 40 TAHUN KE ATAS

## NON EXERCISE, OBESITY, AND SMOKING ARE RISK FACTOR OF HYPERTENSION IN MAN MORE THAN 40 YEARS
Dedy Wahyuddin 1 , Susilowati Andajani 2
Info Artikel

## Abstrak
Latar Belakang : Hipertensi menjadi faktor penyebab kematian paling tinggi di Indonesia  yang  menyebabkan  kematian  pada  sekitar  7  juta  penduduk. Tujuan: Menganalisis  pengaruh  antara  aktivitas  fisik,  obesitas,  merokok  terhadap kejadian hipertensi pada laki-laki usia 40 tahun ke atas di Puskesmas Medokan Ayu  Surabaya. Metode: Desain  penelitian case  control  study dengan menggunakan  92  sampel  (46kasus  :  46  kontrol).  Pengumpulan  data  melalui wawancara  dengan  kuesioner  terstruktur  dan  sekunder  catatan  medis  pasien. Teknik  sampling  menggunakan consecutive  sampling .  Analisis  data  bivariat dengan chi-squered test . Hasil: Hasil analisis bivariat, olahraga tidak ideal p = 0,014 (OR: 4,64; 95% CI: 1,29-17,36), tidak olahraga = 0,000 (OR: 18,06; 95% CI:  4,44-80,25).  Kebiasaan  merokok  p  =  0,000,  (OR:  6,633;  95%  CI:  2,420- 17,884).  Faktor  obesitas  tidak  terbukti  sebagai  faktor  risiko  dengan  nilai  p  = 0,440. Simpulan  dan  saran: Kurang  Olahraga  dan  kebiasaan  merokok berpengaruh terhadap kejadian hipertensi. Faktor obesitas tidak terbukti sebagai faktor risiko kejadian hipertensi pada laki-laki usia 40 tahun ke atas. Penelitian lebih  lanjut  sebaiknya  dibuktikan  dengan  intervensi  terkait  faktor  risiko hipertensi baik melibatkan hewan coba atau manusia.

## Sejarah Artikel:
Diterima 14 Juli 2016
Disetujui 23 Juli 2016
Dipublikasikan 16 Desember 2016

## Kata Kunci:
Hipertensi,  laki-laki  40 tahun, Medokan Ayu
Keywords: Hypertension, man older 40
years,
Medokan Ayu

## Abstract
Background: Hypertension  is  a  highest  factor  cause  of  death  in  Indonesia, which  causes  death  in  about  7  million  inhabitants. Objectives: To  analyze  the influence  of  physical  activity,  obesity,  and  smoking  toward  hypertension incidence  of  man  more  than 40  years. Methods: Case  control  study  is  used  as research design by using 92 samples (46 cases : 46 control). Data are collected through  interviews  with  a  structured  questionnaire  and  patient  secondary medical  records.  Sampling  technique  is  using  consecutive  sampling.  Bivariate data  analysis  with  chi-squered  test. Results: The  result  of  bivariate  analiysis, unideal  exercise = 0,014 (OR: 4,64; 95% CI: 1,29-17,36), Non  exercise = 0,000  (OR:  18,06;  95%  CI:  4,44-80,25).  Smoking  habits  p  =  0,000,  (OR: 6,633; 95% CI: 2,420-17,884). Obesity not proven risk factor of hypertension, p value  =  0,440. Conclusions  and  suggestions: Low  physical  activity  or  unideal exercise,  smoking  habits,  related  to  the  incidence  of  hypertension.  Obesity  not proven risk factor of hypertension man older 40 years. Future studies should be to examine effect intervention of risk factor of hypertension using either animal or human.
Dedy Wahyuddin | Tidak Berolahraga, Obesitas dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  suatu  penyakit yang  menjadi  masalah  besar  dan  serius dengan penyebaran yang luas di dunia. World Health  Organisation (WHO)  menyebutkan bahwa  pada  tahun  2012  tidak  kurang  dari  1 milyar penduduk dunia menderita hipertensi 1 .
Data dari Perhimpunan Dokter
Hipertensi  Indonesia  (InaSH)  menyebutkan, angka  kematian  di  Indonesia  menyentuh angka 56 juta jiwa terhitung dari tahun 2000- 2013.  Diketahui  bahwa  faktor  kematian paling  tinggi  adalah  hipertensi,  menyebabkan kematian  pada  sekitar  7  juta  penduduk Indonesia . Prevalensi  penyakit  hipertensi  di Indonesia rata-rata pada penduduk usia 25-70 tahun  sebesar  25,8%,  namun  cakupan  kasus oleh  tenaga  kesehatan  hanya  sebesar  36,8% dari  total  penderita  yang  diperkirakan  dan sisanya  tidak  terdiagnosis  dengan  baik  di masyarakat 2 .
Prevalensi  penyakit  hipertensi  di Provinsi  Jawa  Timur  sebesar  26,2%  masih melebihi  prevalensi  nasional  (Kemenkes  RI., 2013). Data  Riskesdas  (Riset  Kesehatan Dasar)  2007  menunjukkan,  hipertensi  adalah penyebab  kematian  nomor  3  setelah  stroke dan  tuberkulosis.  Jumlahnya  6,8%  dari proporsi  penyebab  kematian  pada  semua umur di Indonesia 3 .
Hipertensi  di  Puskesmas  Medokan Ayu  merupakan  salah  satu  penyakit  yang masuk dalam sepuluh penyakit terbanyak dari tahun  ke  tahun.  Berdasarkan  data  program penyakit  tidak  menular  (PTM)  Puskesmas Medokan  Ayu  diketahui  jumlah  kasus hipertensi  pada  tahun  2012  adalah  sebanyak 5887 kasus, tahun 2013 sebanyak 5292 kasus, tahun  2014  sebanyak  6232  kasus  (Laporan tahunan  Program  PTM  Puskesmas  Medokan
Ayu). Pemerintah Indonesia telah memberikan perhatian
serius dalam
pencegahan dan penanggulangan PTM termasuk  hipertensi.  Hal  ini  dapat  dilihat dengan  dibentuknya  Direktorat  Pengendalian Penyakit Tidak Menular berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 1575 Tahun
2005  dalam  melaksanakan  pencegahan  dan penanggulangan penyakit jantung dan pembuluh darah termasuk hipertensi. Upaya pencegahan dan penanggulangan  hipertensi  telah  dilakukan  di antaranya dengan penyusunan berbagai kebijakan berupa pedoman, Juklak dan Juknis pengendalian  hipertensi.  Pencegahan  dan penanggulangan  hipertensi  sesuai  dengan kemajuan teknologi dan kondisi daerah ( local area  specific ),  antara  lain  memperkuat logistik  dan  distribusi  untuk  deteksi  dini faktor  risiko  penyakit  jantung  dan  pembuluh darah  termasuk  hipertensi,  meningkatkan surveilans epidemiologi  dan  sistem  informasi pengendalian hipertensi, dan mengembangkan SDM dan sistem pembiayaan serta memperkuat  jejaring  serta  monitoring  dan evaluasi pelaksanaan. Upaya tersebut tidak dapat menunjukkan  hasil  yang  signifikan  tanpa kesadaran  masyarakat  untuk  berperilaku sehat,  sebab  hipertensi  dan  komplikasinya dapat  dicegah  dengan  gaya  hidup  sehat  dan mengendalikan faktor risiko. Caranya, dengan mempertahankan  berat  badan  dalam  kondisi normal,  mengatur  pola  makan  dengan mengkonsumsi  makan  rendah  garam  dan rendah  lemak  serta  memperbanyak  konsumsi sayur  dan  buah.  Melakukan  aktivitas  fisik (olahraga) dengan teratur, mengatasi stres dan emosi,  menghentikan  kebiasaan  merokok, menghindari minuman beralkohol, dan memeriksakan tekanan darah secara berkala 4 . Upaya  yang  sudah  dilakukan  oleh Puskesmas Medokan Ayu dalam pengendalian  penyakit  hipertensi  adalah dengan pembentukan Pos Pembinaan Terpadu
Dedy Wahyuddin | Tidak Berolahraga, Obesitas dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
(Posbindu)  yang  dimulai  sejak  akhir  tahun 2013  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan peran serta masyarakat dalam pencegahan dan penemuan  dini  faktor  risiko  PTM  termasuk hipertensi. Jumlah Posbindu di Wilayah kerja Puskesmas  Medokan  Ayu  tahun  2015
sebanyak 11 Posbindu dan akan dikembangkan  menjadi 20 Posbindu  di  tahun 2016.  Pemeriksaan  tekanan  darah  dan penyuluhan  tentang  hipertensi  dilakukan  di Posbindu dan di Posyandu Lansia, sedangkan pengobatan  dilakukan  di  Puskemas  maupun Puskesmas Pembantu.
Meskipun demikian
kejadian hipertensi tetap tinggi di Puskesmas Medokan Ayu,  untuk  itu  perlu  dilakukan  penelitian tentang  hubungan  antara  aktivitas  fisik, obesitas,  dan  merokok  dengan  kejadian hipertensi pada laki-laki usia 40 tahun ke atas di Puskesmas Medokan Ayu Surabaya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan studi analitik observasional dengan desain penelitian  kasus  kontrol  bersifat  retrospektif yang  menganalisis  hubungan  faktor  aktivitas fisik, obesitas, dan  merokok terhadap kejadian  hipertensi  pada laki-laki  usia  di  atas 40 tahun.
Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas Medokan  Ayu  Kota  Surabaya  dengan  besar sampel  92  (46  sampel  kasus  dan  46  sampel kontrol). Teknik pengambilan sampel dengan non probability sampling ( consecutive sampling ) terhadap  kelompok  kasus  dan kontrol. Setiap laki-laki dewasa usia 40 tahun ke  atas  yang  datang  dengan  hipertensi  ke Klinik  Umum  Puskesmas  Medokan  Ayu Surabaya  pada  bulan  Oktober-November 2015  yang  bersedia  ikut  penelitian  dipilih menjadi  sampel  hingga  mencapai  besar sampel yang ditetapkan.
Pengumpulan  data  dilakukan  pada tanggal  5  Oktober  sampai  5  November  2015 dengan  menggunakan  kuesioner.  Analisis data dilakukan secara univariat, dan bivariate menggunkan uji Chi-square .

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden dalam penelitian  ini  disajikan  dalam  Tabel  1.  Tabel 1  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden yang  mengalami  hipertensi  mempunyai  usia dalam rentang 56-65 tahun, pendidikan SMA, dan mempunyai pekerjaan swasta.
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden berdasarkan kasus dan kontrol Karakteristik Kelompok P Kasus (n=46)% Kontrol (n=46)% Umur 40-45 Thn 46-55 Thn 56-65 Thn >65 Thn Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA PT Pekerjaan Tidak Bekerja PNS Swasta Wiraswasta Lainnya 3 (6,5) 8 (17,4) 27 (58,7) 8 (17,4) 1 (2,2) 10(21,7) 7 (15,2) 21(45,7) 7 (15,2) 3 (6,5) 4 (8,7) 19(41,3) 18(39,1) 2 (4,3) 2 (4,03) 9 (19,6) 23 (50,0) 12 (26,1) 0 (0,0) 9 (19,6) 4 (8,7) 14 (30,4) 19 (41,3) 1 (2,2) 13 (28,3) 15 (32,6) 15 (32,6) 2 (4,3) - 1,00 1,00 0,62 - 0,71 0,81 0,14 - 0.08 1,00 0,61 1,00
Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa  distribusi  karakteristik  responden berdasarkan  umur,  pendidikan,  dan  jenis pekerjaan subjek antara kelompok kasus dan kelompok  kontrol  adalah  komparabel  atau sebanding,  secara  statistik  tidak  bermakna dengan nilai p>0,05.
Dedy Wahyuddin | Tidak Berolahraga, Obesitas dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk mengetahui  nilai c rude  odd  ratio (OR)  yaitu besarnya  risiko  variabel  independen  terhadap variabel dependen, sedangkan untuk mengetahui  tingkat  kemaknaannya  dilakukan dengan uji chi-square dengan melihat 95% CI dan nilai p<0,05. Hasil analisis bivariat untuk faktor  risiko  aktivitas  fisik dapat  dilihat  pada Tabel 2.
Tabel  2.  Distribusi  kejadian  hipertensi menurut aktivitas fisik
Aktivitas Fisik Hipertensi Tidak Hipertensi N % N % Tidak Olahraga  25 54,3  6 13,1 Olahraga tidak ideal 15 32,6  14  30,4 Olahraga Ideal 6 13,1  26  56,5 Total 46 100 46  100 Berdasarkan Tabel 2
menunjukkan  bahwa  pada  kelompok hipertensi  responden  yang  tidak  oleh raga lebih  banyak  yaitu  54,3%  dibanding orang  yang  olahraga  tidak  ideal  yaitu 32,6%,  dan  orang  yang  olahraga  ideal yaitu  13,1%.  Sedangkan  pada  kelompok tidak  hipertensi  (kontrol)  orang  olahraga ideal lebih banyak yaitu 56,5% dibanding  orang  yang  olahraga  tidak ideal  yaitu  30,4%  dan  orang  yang  tidak olahraga  yaitu  13,1%.  Hasil  Uji  statistik ditemukan  bahwa  olahraga  tidak  ideal mempengaruhi terjadinya hiertensi dengan  besar  risiko  dengan  nilai  OR: 4,64; 95% CI: 1,29-17,36. Demikian halnya orang  yang  tidak  olahraga  mempengaruhi terjadinya  hipertensi  dengan  nilai  OR= 18,06; 95% CI: 4,44-80,25.
Distribusi  kejadian  hipertensi  untuk faktor  risiko  merokok  dapat  dilihat  pada Tabel  3.  Berdasarkan  Tabel  3  menunjukan bahwa pada kelompok hipertensi lebih banyak yang  memiliki  kebiasaan  merokok  yaitu 84,8%  dibanding  yang  tidak  memiliki
kebiasaan merokok. Sedangkan pada kelompok  responden  yang  tidak  hipertensi lebih  banyak  yang  yang  tidak  merokok dibanding yang merokok.

## Tabel  3.  Distribusi  kejadian  hipertensi menurut faktor merokok
Kebiasan merokok Hipertensi Tidak Hipertensi N % N % Ya 39 84,8 21 45,7 Tidak 7 15,2 25 54,3 Total 46 100,0 46 100,0 Hasil  uji  statistik  didapatkan  bahwa kebiasaan merokok mempengaruhi
terjadinya  hipertensi  dengan  nilai  OR: 6,633;  95%  CI:  2,420-17,884.  Risiko terkena  hipertensi  pada  responden  yang memiliki  kebiasaan  merokok  6,633  kali dibanding  yang  tidak  merokok.  Distribusi kejadian  hipertensi  untuk  faktor  risiko obesitas dapat dilihat pada Tabel 4.

## Tabel  4.  Distribusi  kejadian  hipertensi menurut obesitas
Obesitas Hipertensi Tidak Hipertensi N % N % Ya 11 23,9 8 17,4 Tidak 35 76,1 38 82,6 Total 46 100 46 100
Tabel  4  menjelaskan  bahwa  pada kelompok responden hipertensi orang yang tidak  obesitas  lebih  banyak  yaitu  76,1% dibanding  yang  obesitas.  Hasil  uji  statistik menunjukan  bahwa  nilai  OR:  1,493;  95% CI:  0,538-4,140.  Jadi  pada  penelitian  ini belum  bisa  dibuktikan  kalau  obesitas merupakan faktor risiko kejadian hipertensi.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak berolahraga dan olahraga tidak ideal merupakan  faktor  yang  berhubungan  dengan
Dedy Wahyuddin | Tidak Berolahraga, Obesitas dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
hipertensi.  Orang  yang  tidak  berolahraga semakin  meningkatkan  risiko  terjadinya hipertensi dibandingkan orang yang melakukan olahraga ideal. Hal  ini  didukung  oleh  beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa melakukan olahraga berhubungan erat dengan penurunan  tekanan  darah.  Hasil  metaanalisis pada 891 pasien hipertensi menyatakan bahwa peningkatan  aktivitas  fisik  dapat  menurunkan tekanan  darah  sistolik  sebanyak  5-10  mmHg dan  diastolik  sebanyak  1-6  mmHg 5 .  Hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Iran 6 , Makasar 7 ,  dan  Surabaya 8 juga  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  yang melakukan  aktivitas  fisik  tidak  mengalami hipertensi.
Aktivitas  fisik  dapat  menyebabkan aliran  darah  meningkat  sehingga  dapat diproduksinya  nitrit  oksida  (NO).  Nitrit oksida akan merangsang pembentukan endothelial  derive  relaxing  factor  (EDRF) yang  berfungsi  vasodilatasi  atau  melebarkan arteri 9,10 .  Aktivitas  fisik  yang  senantiasa  aktif dan  teratur  akan  menyebabkan  pembuluh darah  cenderung  lebih  elastis  sehingga  akan mengurangi tahanan perifer 11 .
Aktivitas  fisik  yang  teratur  pada gilirannya  juga  akan  menyebabkan  kerja jantung  menjadi  lebih  efisien  sehingga  curah jantung akan berkurang dan akan menyebabkan  penurunan  tekanan  darah 9 . Implikasi dalam kesehatan masyarakat adalah perlunya meningkatkan pendidikan kesehatan terkait  pentingnya  aktivitas  fisik  untuk pencegahan  hipertensi  di Posbindu  dan  Usila di Puskesmas Medokan Ayu Kota Surabaya.
Merokok  merupakan  faktor  yang berhubungan  dengan  hipertensi.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  terdahulu  yang menunjukkan bahwa perilaku merokok berisiko 8.1 kali menderita hipertensi dibandingkan  dengan  yang  tidak  merokok 12 .
Studi  dengan  hewan  coba  untuk  mengetahui pengaruh  rokok  terhadap  perkembangan arterisklerosis  menyatakan  bahwa  paparan rokok  menyebabkan  stress  oksidatif  dan kegagalan vasorelaksasi endothelium sehingga  menimbulkan  peningkatan  terhadap tekanan darah 13 .
Obesitas  atau  kegemukan  dimana berat badan mencapai indeks massa tubuh > 25  (berat  badan  (kg)  dibagi  kuadrat  tinggi badan  (m))  juga  merupakan  salah  satu faktor  risiko  terhadap  timbulnya  hipertensi. Hal inin sejalan dengan beberapa penelitian yang menyatakan bahwa obesitas merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi 6,14 . Obesitas merupakan ciri dari populasi penderita hipertensi. Curah jantung dan  sirkulasi  volume  darah  penderita hipertensi  yang  obesitas  lebih  tinggi  dari penderita  hipertensi  yang  tidak  obesitas. Pada  obesitas  tahanan  perifer  berkurang atau  normal,  sedangkan  aktivitas  saraf simpatis  meninggi  dengan  aktivitas  renin plasma yang rendah.
Olahraga ternyata juga dihubungkan dengan  pengobatan  terhadap  hipertensi. Melalui  olahraga  yang  isotonik  dan  teratur (aktivitas  fisik  aerobik  selama  30-45 menit/hari)  dapat  menurunkan  tahanan perifer  yang  akan  menurunkan  tekanan darah. Selain itu dengan kurangnya olahraga maka  risiko  timbulnya  obesitas  akan bertambah,  dan  apabila  asupan  garam bertambah  maka  risiko  timbulnya  hipertensi juga akan bertambah 15 .
Hipertensi  pada  seseorang  yang mengalami  obesitas  merupakan  interaksi beberapa  faktor,  yaitu  kebiasaan  konsumsi pangan,  genetik,  epigenetik,  dan  lingkungan. Kegagalan  fungsi  adiposit  pada  pasien obesitas  menyebabkan  resistensi  pembuluh
Dedy Wahyuddin | Tidak Berolahraga, Obesitas dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
darah  dan  insulin.  Hal  tersebut  juga menyebabkan kegagalan fungsi saraf simpatik dan  sistem  renin  angiotensin  yang  berperan dalam perkembangan hipertensi 16 . Obesitas erat kaitannya
dengan  kegemaran  mengkonsumsi  makanan yang  mengandung  tinggi  lemak.  Obesitas meningkatkan  risiko  terjadinya  hipertensi karena  beberapa  sebab.  Makin  besar  massa tubuh,  makin  banyak  darah  yang  dibutuhkan untuk  memasok  oksigen  dan  makanan  ke jaringan tubuh. Ini berarti volume darah yang beredar  melalui  pembuluh  darah  menjadi meningkat  sehingga  memberi  tekanan  lebih besar  pada  dinding  arteri.  Kelebihan  berat badan  juga  meningkatkan  frekuensi  denyut jantung  dan  kadar  insulin  dalam  darah. Peningkatan  insulin  menyebabkan  tubuh menahan natrium dan air 15 .
Obesitas  merupakan  ciri  khas  pada populasi  pasien  hipertensi.  Dibuktikan  juga bahwa  faktor  ini  mempunyai  kaitan  yang erat dengan timbulnya hipertensi dikemudian  hari.  Pada  penelitian  lain dibuktikan bahwa curah jantung dan volume darah  sirkulasi  pasien  obesitas  dengan hipertensi lebih tinggi dibandingkan dengan penderita  yang  mempunyai  berat  badan normal dengan tekanan darah yang setara 9 . Berat  badan  dan  indeks  Massa Tubuh  (IMT)  berkorelasi  langsung  dengan tekanan  darah,  terutama  tekanan  darah sistolik.  Risiko  relatif  untuk  menderita hipertensi  pada  orang  obes  5  kali  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  seorang  yang berat  badannya  normal.  Pada  penderita hipertensi  ditemukan  sekitar  20-30  % memiliki berat badan lebih 9 .

## SIMPULAN
Penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  berdasarkan  hasil  analisis  bivariat faktor  aktivitas  fisik,  kebiasaan  merokok,
berpengaruh terhadap  kejadian hipertensi di Puskesmas  Medokan  Ayu  Kota  Surabaya. Obesitas  dalam  penelitian  ini  tidak  terbukti berpengaruh terhadap kejadian hipertensi.

## SARAN
Penelitian  lebih  lanjut  sebaiknya dibuktikan  dengan  intervensi  terkait  faktor risiko  hipertensi  baik  melibatkan  hewan coba atau manusia.

## REFERENSI
1. WHO.  2013.  A  Global  Brief  on Hypertension:  Silent  Killer,  global Public Health Crisis. http://www.who.int/reasearch/en/.2013. 2 Januari 2016.
2. Kemenkes  RI.  2013.  Riset  Kesehatan Dasar 2013.  Balitbangkes. Jakarta.
3. Kemenkes  RI.  2007.  Riset  Kesehatan Dasar 2007.  Balitbangkes. Jakarta.
4. Kemenkes RI. 2010. Hipertensi Penyebab Kematian Nomor Tiga. http://www.depkes.go.id/article/print/810 /hipertensi-penyebab-kematian nomor-
tiga.html. 7 Januari 2016.
5. Semlitsch, T.,  K. Jeitler,  L.G.  Hemkens, K.  Horvath,  E.  Nagele,  C.  Schuermann,
N. Pignitter, K.H. Herrmann, S.
Waffenschmidt  dan  A.  Siebenhofer.
2013.  Increasing  Physical  Activity  for the  Treatment  of  Hypertension:  A Systematic  Review  and  Meta-analysis.
Sports Medicine 43(10).
6. Malekzadeh,  M.M.,  A.  Etemadi,  F.
Kamangar,  H.  Khademi,  A.  Golozar,  F. Islami,  A.  Pourshams,  H.  Poustchi,  B.
Navabakhsh,  M.  Naemi,  dan  P.D. Pharoah.  2013.  Prevalence,  Awareness and  Risk  Factors  of  Hypertension  in  a Large Cohort of Iranian Adult Population. Journal  of  hypertension
31(7).
Dedy Wahyuddin | Tidak Berolahraga, Obesitas dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
7. Muliyati, H., A. Syam dan S. Sirajuddin.
2011.  Hubungan  pola  konsumsi  natrium dan  kalium  serta  aktivitas  fisik  dengan kejadian  hipertensi  pada  pasien  rawat jalan di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar. Media Gizi Masyarakat
Indonesia 1(1). 8. Andria,  K.M.,  2013.  Hubungan  antara Perilaku  Olahraga,  Stress  dan  Pola Makan  dengan  Tingkat  Hipertensi  pada Lanjut Usia di Posyandu Lansia Kelurahan  Gebang  Putih  Kecamatan
Sukolilo Kota Surabaya. Jurnal Promkes 1(2).
9. Sutanto.  2010. Cekal  (Cegah  dan Tangkal) Penyakit Modern: Hipertensi, Stroke, Jantung, Kolesterol, dan Diabetes  (Gejala-Gejala,  Pencegahan dan Pengendalian). ANDI Yogyakarta. Yogyakarta.
10. Sharman,  J.E.,  A.  La  Gerche,  dan  J.S.
Coombes. 2014. Exercise and Cardiovascular  Risk  in  Patients  with
Hypertension. American  Journal  of Hypertension .
11. Suiraoka.  2012. Penyakit  Degeneratif,
Mengenal,  Mencegah  dan  Mengurangi
Faktor  Risiko  9  Penyakit  Degeneratif .
Nuha Medika. Yogyakarta.
12. Anggara,  F.H.D.  dan  N.  Prayitno.  2013. Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Tekanan  Darah  di  Puskesmas  Telaga Murni,  Cikarang  Barat  Tahun  2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan 5(1).
13. Messner,  B.  dan  D.  Bernhard,  D.  2014. Smoking  and  Cardiovascular  Disease Mechanisms  of  Endothelial  Dysfunction and Early Atherogenesis. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology 34(3). 14. Ekowati,  R.  Dan  S.  Tuminah.  2009. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya  di  Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia. Jakarta 59(12)
15. Teodosha  S.  G.,  Lackland,  B.  Egan, dan  R.  Woolson.  2000. Effect  of  Total Obesity  and  Abdominal  Obesity  on Hypertension. Medical  University  of Saouthcaroline.
16. DeMarco,  V.G.,  A.R.  Aroor,  dan  J.R. Sowers.  2014.  The  pathophysiology  of hypertension  in  patients  with  obesity. Nature Reviews Endocrinology 10(6).