Edukasi Keseimbangan Foremilk dan Hindmilk ASI pada Ibu Menyusui di Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi
Suci Rahmani Nurita 1 , Diah Novita Sari 2
1 Program Studi DIII Kebidanan, STIKes Baiturrahim Jambi
2 Mahasiswa Program Studi DIII Kebidanan, STIKes Baiturrahim Jambi Email: sucirahmani85@gmail.com
Submitted : 03/08/2020 Accepted: 17/08/2020 Published: 24/11/2020

## Abstract
The infant morbidity rate is the second indicator in determining the degree of child health. Based on Paninsari (2017) research in exclusive breastfeeding mothers regarding the balance of foremilk and  hindmilk  breast  milk, the  majority  of  mothers  have  less  knowledge  (73.8%),  positive  attitude (90.8%)  and  did  not  balance  foremilk  and  hindmilk  breast  milk  (90.8%).  Lack  of  knowledge breastfeeding mothers about the balance of foremilk and hindmilk breast milk will cause the baby to  get  more foremilk  so  that  the  baby can  have difficulty  in  digesting  all the  unbalanced lactose. Imbalance  of  foremilk  and  hindmilk  breast  milk  can  cause  health  problems  in  infants  such  as Babies  often  bloated,  often  spit  up  and  fuss  without  cause,  digestive  disorders  such  as  diarrhea, watery consistency, foul-smelling, green color and foamy of baby feces and the addition of baby's weight is not according to KMS. The education carried out targeted an increase in the knowledge of participants pre and post counseling with outcomes in the form of informative leaflets, reports on the results of activities and journal publications. The implementation method is divided into 3 stages: the preparation, implementation, monitoring and evaluation stages. The results of the pre and post questionnaire analysis showed that the median score of correct answers increased from 3.00  to  6.00.  It  can  be  concluded  that  there  was  an  increase  in  the  knowledge  of  education participants regarding the importance of the balance of foremilk and hindmilk breastmilk.
Keywords: breastmilk , foremilk , hindmilk

## Abstrak
Angka  kesakitan  bayi  menjadi  indikator  kedua  dalam  menentukan  derajat  kesehatan  anak .. Berdasarkan  penelitian  Paninsari  (2017)  pada  ibu  menyusui  eksklusif  mengenai  keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI, mayoritas ibu memiliki pengetahuan kurang (73,8%), bersikap positif (90,8%)  dan  tidak  melakukan    keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI  (90,8%).  Rendahnya pengetahuan  ibu  menyusui  mengenai  keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI  akan mengakibatkan bayi mendapatkan foremilk lebih banyak sehingga bayi dapat mengalami kesulitan dalam  mencerna  semua  laktosa  yang  tidak  seimbang.  Ketidakseimbangan foremilk dan hindmilk ASI dapat menimbulkan masalah kesehatan seperti Bayi sering kembung, sering gumoh dan rewel tanpa  sebab,  adanya  gangguan  pencernaan  seperti  diare,  konsistensi  feses  bayi  berair,  berbau busuk, berwarna hijau dan berbusa serta penambahan berat  bayi tidak sesuai KMS. Edukasi yang dilakukan menargetkan adanya peningkatan pengetahuan peserta pre dan post penyuluhan dengan luaran  berupa  leaflet  informatif,  laporan  hasil  kegiatan  dan  publikasi  jurnal.  Metode  pelaksanaan dibagi  3  tahapan  yakni  :  tahap  persiapan,  pelaksanaan,  monitoring  dan  evaluasi.  Hasil  analisis kuesioner pre dan post menunjukkan  skor  median  jawaban  benar  meningkat  dari  3.00  menjadi 6.00.  Dapat  disimpulkan  terjadi  peningkatan  pengetahuan  peserta  edukasi  terkait  pentingnya keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI. Kata Kunci: air susu ibu (asi), foremilk , hindmilk

## PENDAHULUAN
Angka kesakitan bayi menjadi indikator  kedua  dalam  menentukan  derajat kesehatan  anak,  karena  nilai  kesehatan
merupakan  cerminan  dari  lemahnya  daya tahan  tubuh  bayi  dan  anak  balita.  Angka kesakitan  tersebut  juga  dapat  dipengaruhi oleh status gizi, jaminan pelayanan
kesehatan  anak,  perlindungan  kesehatan anak, faktor sosial anak, dan pendidikan ibu (Hidayat,  2008).  ASI  merupakan  cairan biologis  spesifik  yang  dapat  memenuhi kebutuhan  gizi  maupun  imunologi  bayi dimana dibedakan dalam tiga stadium yakni kolostrum,  ASI  transisi  dan  ASI  Matur (Maryunani,  2012).  Kandungan  susu  matur bervariasi  diantara  waktu  menyusu.  Pada awal menyusui, susu ini kaya akan protein, laktosa  dan  air  yang  disebut foremilk . Ketika  penyusuan  berlanjut,  kadar  lemak secara bertahap bertambah sementara volume  susu  berkurang  yang  disebut “ hindmilk ” (Pollard, 2015).
Ketidakseimbangan  antara foremilk dan hindmilk ketika bayi menyusu menyebabkan  peningkatan  laktosa  susu yang menimbulkan terjadinya diare. Keadaan ini sangat sering terjadi pada bayi berusia  tiga  bulan  pertama  dalam  menyusu ASI.  Gejala  yang  sering  timbul  dari ketidakseimbangan foremilk dan hindmilk ini adalah bayi sering rewel, muncul gumoh pada  bayi,    durasi  menyusui  yang  pendek (bekisar  5-10  menit),  feses  bayi  berwarna hijau,  konsistensi  berair,  berbau  busuk  dan biasanya mengandung gas, terjadi pembengkakan  payudara  ibu  sehingga sering  juga  terjadi  mastitis  serta  masalah- masalah  pada  puting  ibu  menyusui  yang dapat  mengganggu  pemberian  ASI  pada bayi (Khan, 2013).
Puskesmas yang memiliki jumlah bayi berusia  0-6  bulan  terbanyak  masing-masing adalah Puskesmas Putri Ayu (504 bayi) dan Puskesmas Kenali Besar (439 bayi). Namun cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  tertinggi diantara  kedua  puskesmas  tersebut  diraih oleh  Puskesmas  Kenali Besar  (Dinkes  Kota Jambi, 2016). Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi terletak di wilayah Kelurahan Kenali Besar  Kecamatan  Alam  Barajo  tepatnya berada  di  ujung  perbatasan  Kota  Jambi dengan  Kabupaten  Muaro  Jambi.  Wilayah kerja  Puskesmas  Kenali  Besar  meliputi  2 kelurahan  yakni  Kelurahan  Kenali  Besar dengan  luas  wilayah  816,0  Km 2 dan
Kelurahan Bagan Pete dengan luas wilayah 596,2 Km 2 .
Survey awal  yang dilakukan pada ibu menyusui  yang  memiliki  bayi  berusia  0-6 bulan  masih  memiliki  pengetahuan  yang rendah  tentang  pentingnya  keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI  bagi  tumbuh kembang  bayi,  rendahnya  kesadaran  ibu menyusui  untuk  datang  ke  Puskesmas  jika terdapat  masalah  menyusui  karena  kurang nyaman  jika  periksa  dan  konsul  laktasi  di Puskesmas. Ibu juga menganggap bukan hal yang  teramat  penting  untuk  diperiksa  atau mengkonsultasikan  segera  jika  terdapat masalah dalam menyusui.
Berdasarkan permasalahan mitra tersebut, dapat diketahui bahwa masyarakat di  lingkungan  Puskesmas  Kenali  Besar Kota  Jambi  memiliki  3  masalah.  Tim Pengabdian masyarakat akan fokus memberikan  pengabdian  dalam  bentuk edukasi  kesehatan  mengenai  pentingnya keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI pada  ibu  yang  memiliki  bayi  berusia  0-6 bulan.
Tujuan  dari  kegiatan  pengabdian  ini yaitu  menciptakan  leaflet  yang  informatif dalam menyampaikan pesan dan memberikan  edukasi  kesehatan  tentang keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI pada  ibu  menyusui  yang  memiliki  bayi berusia  0-6  bulan  dimana  melakukan kunjungan  imunisasi  ke  Puskesmas  Kenali Besar  dengan  harapan  dapat  meningkatnya pengetahuan  ibu  mengenai  pentingnya keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI bagi tumbuh kembang bayi.

## TARGET DAN LUARAN
Kegiatan  pengabdian  ini  memiliki target yaitu :
a. Adanya  peserta  edukasi  yang  hadir  di tempat penyuluhan
b. Adanya  respons  positif  dari  peserta edukasi  selama  proses  penyuluhan berlangsung
c. Adanya peningkatan pengetahuan peserta edukasi pre dan post
penyuluhan mengenai pentingnya keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI.
Luaran  dari  kegiatan  pengabdian  ini yaitu :
a. Leaflet yang informatif
b. Laporan kegiatan
c. Publikasi  artikel  dalam  jurnal  ilmiah nasional

## METODE PELAKSANAAN
Kegiatan  ini  dilaksanakan  selama  6 bulan  dari  bulan  September  2019  sampai dengan Februari 2020 di Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi.
Sasaran  dalam  kegiatan  pengabdian ini adalah ibu menyusui yang memiliki bayi berusia  0-6  bulan  dimana  melakukan kunjungan  imunisasi  ke  Puskesmas  Kenali Besar.  Adapun  kontribusi  peserta  dalam pengabdian  masyarakat  ini  adalah  menjadi peserta kegiatan pengabdian, mengikuti pre test dan post test dan mengaplikasikan hasil penyuluhan yang telah di laksanakan Tahapan pelaksanaan kegiatan pengabdian  kepada  masyarakat  ini  adalah sebagai berikut:
1. Kegiatan awal/persiapan
a. Mengkaji dan menganalisis data
b. Mengidentifikasi masalah
c. Menyusun usulan kegiatan pengabdian kepada masyarakat
d. Menyusun  SAP  dan  materi  untuk disampaikan kepada sasaran
e. Mengurus  izin  lokasi  pengabdian kepada masyarakat
2. Pelaksanaan kegiatan
a. Perkenalan  antara  pemberi  materi dengan sasaran.
b. Penjelasan  kegiatan  dan  tujuan  dari kegiatan yang akan dilakukan
c. Penyebaran kuesioner pre test
d. Melaksanakan  pemberian  edukasi tentang  pentingnya  keseimbangan
foremilk dan hindmilk ASI  bagi tumbuh  kembang  bayi  di  Poli Imunisasi  dan  Tumbang  Puskesmas Kenali  Besar  Kota  Jambi  pada  ibu-
ibu  menyusui  yang  melakukan kunjungan imunisasi dengan menggunakan power point .
e. Memberikan  kesempatan  kepada peserta  untuk  bertanya  tentang materi  yang  diberikan  dan  memberi penjelasan  dari  pertanyaan  yang diajukan.
f. Pembagian Leaflet
g. Penyebaran kuesioner post test
h. Penutupan.
3. Penyusunan dan penyerahan laporan
a. Merumuskan hasil pengabdian masyarakat
b. Mengumpulkan  dokumentasi  dan lampiran  yang  mendukung  (daftar hadir, foto-foto dan surat-surat)
c. Menyerahkan  laporan  kepada  tim PPPM.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Pengabdian kepada masyarakat dimulai  dari  mengkaji  dan  menganalisis data  yang  didapatkan  dari  Puskesmas Kenali  Besar  Kota  Jambi  dilanjutkan dengan  mengidentifikasi  masalah  untuk menentukan  kegiatan  yang  akan  diberikan. Kemudian menyusun satuan acara penyuluhan,  leaflet  dan  materi  pentingnya keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI bagi  tumbang  bayi  untuk  disampaikan kepada  sasaran.  Selanjutnya  mengurus  izin lokasi  pengabdian  masyarakat  kepada Kepala  Puskesmas  Kenali  Besar  Kota Jambi.  Pelaksanaan  kegiatan  “Edukasi Keseimbangan Foremilk dan Hindmilk ASI pada  ibu  menyusui  ”  bertempat  di  poli imunisasi dan tumbuh kembang Puskesmas Kenali  Besar  Kota  Jambi  dengan  kegiatan penyebaran  kuesioner,  penyuluhan  dan penyebaran leaflet.
Gambar 1. Penyebaran Kuesioner Pre-Test
Gambar 2. Pemberian Edukasi Gambar 3. Penyebaran Kuesioner Post-Test
Gambar 4. Penyebaran Leaflet
Setelah  itu  dilakukan  pengolahan data,  rekapitulasi  data  skor  hasil pre dan post  test pada  15  orang  responden,  didapat sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Skor Benar  Pre dan Post Test NO Keseimbangan Foremilk dan Hindmilk ASI Pre Test Post Test 1 3 6 2 3 5 3 4 6 4 2 6 5 2 6 6 1 4 7 2 6 8 3 5 9 3 6 10 3 6 11 3 6 12 3 6 13 2 5 14 2 5 15 2 6
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat terjadi  peningkatan  skor  total  benar  dari sebelum  dan  sesudah  diberi  edukasi. Kuesioner Pre dan Post  Test berisi  6  butir pertanyaan yang memuat pertanyaan terkait keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI. Berdasarkan hasil analisis data kuesioner pre-test dan post-test dari  15 orang  peserta  kegiatan  menggunakan  spss, hasil  uji  normalitas  data  didapatkan distribusi  data  pre-test  dan  post  test berdistribusi  tidak  normal  (masing-masing nilai  p=0,025  dan  p=0,000  dimana  p  < 0,05). Tabel 2. Nilai Median (Min-Max) Pre dan Post Test Kuesioner n Median (Min- Max) Pre Test 15 3.00 (1-4) Post Test 15 6.00 (4-6)
Berdasarkan tabel 2, nilai median pre test  adalah  3.00  dengan  nilai  min-max adalah 1-4, artinya peserta hanya menjawab benar  3  pertanyaan  dari  6  pertanyaan sebelum dilakukan penyuluhan. Nilai median  post  test  adalah  6.00  dengan  nilai min-max  adalah  4-6  yang  artinya  peserta mayoritas menjawab benar 100 % pertanyaan setelah diberi edukasi.
Pembahasan Menurut  West  (2008), foremilk dan hindmilk tidak  selamanya  dapat  diperoleh oleh  bayi  dalam  keadaan  yang  seimbang apabila  produksi  ASI  yang  terlalu  tinggi. Keadaan ini akan mengakibatkan bayi akan mendapatkan foremilk lebih banyak sehingga  bayi  dapat  mengalami  kesulitan dalam  mencerna  semua  laktosa  yang  tidak seimbang jumlahnya dengan lemak. Keadaan ini disebut dengan ketidakseimbangan foremilk dan hindmilk atau  dikenal juga dengan  kelebihan pasokan.
Ketidakseimbangan  antara foremilk dan hindmilk ketika bayi menyusu menyebabkan  peningkatan  laktosa  susu yang menimbulkan terjadinya diare. Keadaan ini sangat sering terjadi pada bayi berusia  tiga  bulan  pertama  dalam  menyusu ASI.  Gejala  yang  sering  timbul  dari ketidakseimbangan foremilk dan hindmilk ini adalah bayi sering rewel, muncul gumoh pada  bayi,  durasi  menyusui  yang  pendek (bekisar  5-10  menit),  feses  bayi  berwarna hijau,  konsistensi  berair,  berbau  busuk  dan biasanya mengandung gas, terjadi pembengkakan  payudara  ibu  sehingga sering  juga  terjadi  mastitis  serta  masalah- masalah  pada  puting  ibu  menyusui  yang dapat  mengganggu  pemberian  ASI  pada bayi (Khan, 2013).
Paninsari  (2017)  menjelaskan  pada ibu menyusui eksklusif mengenai
keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI. Mayoritas ibu memiliki pengetahuan kurang  (73,8%),  bersikap  positif  (90,8%) dan  tidak  melakukan    keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI  (90,8%).
Rendahnya  pengetahuan  ibu  menyusui mengenai  keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI  akan  mengakibatkan  bayi mendapatkan foremilk lebih banyak sehingga  bayi  dapat  mengalami  kesulitan dalam  mencerna  semua  laktosa  yang  tidak seimbang. Ketidakseimbangan foremilk dan hindmilk dapat  menimbulkan  masalah  pada bayi seperti ketidaknyamanan dan kesakitan.
Pada  kegiatan  pengabdian  ini  terjadi peningkatan
pengetahuan peserta dibuktikan  dengan  indikator  keberhasilan peningkatan  skor  pada post-test dengan jawaban benar sebesar ≥ 80% .
Pengetahuan adalah hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Seseorang yang memiliki pengetahuan yang luas  khususnya  tentang  kesehatan  maka seseorang itu akan cenderung dan senantiasa  meningkatkan  kesehatan  diri, keluarga  dan  lingkungannya  (Notoadmojo, 2010).Pengetahuan  didefinisikan  sebagai hasil  dari  tahu  yang  terjadi  melalui  proses sensoris  khususnya  mata  dan  telinga terhadap objek tertentu. Pengetahuan merupakan  domain  yang  sangat  penting untuk  terbentuknya  perilaku  terbuka  ( overt behavior ). Perilaku yang didasari pengetahuan umumnya akan bersifat langgeng.

## KESIMPULAN DAN SARAN 1. Kesimpulan
Berdasarkan kegiatan pengabdian yang  telah  dilaksanakan  di  Puskesmas Kenali  Besar  Kota  Jambi,  maka  dapat disimpulkan bahwa:
a. Sebanyak kurang lebih    45 orang ibu- ibu menghadiri kegiatan pengabdian
b. Terjadinya  perubahan  pengetahuan yang baik pada sasaran
c. Sasaran  mampu  menjawab  dengan benar  pertanyaan  terkait  pentingnya keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI.
2. Saran a. Bagi Peserta Diharapkan dapat mengimplementasikan pengetahuan yang didapat
agar terjadi
keseimbangan  foremilk  dan  hindmilk ASI sehingga pertumbuhan dan perkembangan bayi berjalan optimal.
b. Bagi  Puskesmas  Kenali  Besar  Kota Jambi Diharapkan  dapat  mengadakan monev  dan  edukasi  lanjutan  terkait implementasi  keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI  yang  berpengaruh terhadap proses tumbang bayi.
c. Bagi  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Baiturrahim Jambi Diharapkan  memotivasi  dosen untuk  melakukan  kegiatan  tri  darma perguruan  tinggi  khususnya  untuk memberikan  penyuluhan  yang  dapat meningkatkan pengetahuan ibu mengenai  perilaku  pemberian  ASI yang benar.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih
kepada
Kepala
Puskesmas Kenali Besar, Bidan Bagian Poli Imunisasi  dan  Tumbang  Puskesmas  Kenali Besar,  Ketua  STIKes  Baiturrahim  Jambi (STIKBA)  dan  Ketua  P3M  STIKBA  yang telah  memfasilitasi  dan  memberi  dukungan bagi  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini baik secara materil, moril dan administratif.
Terimakasih  kepada  Ibu  Bayi/Balita dan  Mahasiswa  Prodi  DIII  Kebidanan STIKBA  yang  terlibat  aktif  dan  membantu pelaksanaan  sehingga  kegiatan  pengabdian
masyarakat  ini  bisa  berjalan  lancar  sesuai harapan.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Kota Jambi. (2017). Tabel Profil  Kesehatan  Kota  Jambi
Tahun 2016. Jambi: Dinas Kesehatan Kota Jambi.
Hidayat,  AAA.  2008. Pengantar  Ilmu Kesehatan  Anak  untuk  Pendidikan Kebidanan , Jakarta, Salemba Medika.
Khan, T. 2013. CMe-Spotlight Series 2013.
California  Academy  of  Family Physicians
Maryunani,  A.  (2012). Inisiasi  Menyusu Dini,
ASI Eksklusif dan
Manajemen Laktasi . Jakarta: Trans
Info Media
Notoadmodjo,  S.  (2010). Ilmu  Perilaku Kesehatan .  PT  Rineka  Cipta. Jakarta.
Paninsari,  D.  (2017). Hubungan  Perilaku Ibu Menyusui dalam Keseimbangan Foremilk dan Hindmilk dengan Konsistensi Feses Bayi yang Mendapatkan ASI Eksklusif. Tesis.  Padang:  Program Pasca  Sarjana  S2  Ilmu  Kebidanan Universitas Andalas.
Pollard,  Maria.  (2015). ASI  Asuhan Berbasis  Bukti .  Editor  MSB.
Hutagalung  dan  EA.  Mardella. Jakarta: EGC.
West,  D.  2008.  What  is  the  difference between foremilk and hindmilk? Is my baby’s fussiness caused by the lactose in my milk?, McGraw-Hill.