## HUBUNGAN HIPERURISEMIA DENGAN DISFUNGSI SEKSUAL
Zahara Ayu Destriyanti
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa. Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia zaharaayud76@gmail.com

## ABSTRAK
Hubungan  antara  asam  urat  dan  disfungsi  seksual  telah  sering  diselidiki  oleh  penelitian  dalam beberapa  dekade  terakhir.  Meskipun  adanya  faktor  risiko  dan  komorbiditas  yang  mirip  serta kemungkinan efek dari komplikasi gout jangka panjang pada kesehatan seksual, kesadaran akan hubungan  ini  sangat  kurang  dan  mekanisme  patogenetik  hanya  sebagian  yang  telah diidentifikasi.  Dalam  tinjauan  ini  bertujuan  untuk  menyelidiki  bukti  terkini  mengenai mekanisme potensial yang menghubungkan disfungsi seksual dan asam urat. Sebuah pencarian literatur  yang  komprehensif  dalam  PubMed  Central,  Elsevier  dan  Google  Cendekia  dengan rentang  waktu  sepuluh  tahun  terakhir  (2012-2022).  Kata  kunci  yang  digunakan  adalah “disfungsi  seksual”,  “gout”,  dan  “hiperurisemia”  yang  menghasilkan  2.895  artikel  kemudian dipilih  35  artikel  yang  dianggap  relevan  mengenai  hubungan  antara  asam  urat  dan  disfungsi seksual yang dilakukan untuk memberikan ringkasan bukti yang tersedia saat ini. Asam urat dan disfungsi seksual berbagi beberapa faktor risiko yang sama, termasuk diabetes, penyakit ginjal kronis, hipertensi, sindrom metabolik, dan penyakit pembuluh darah perifer. Serangan asam urat yang  dipicu  oleh respons  peradangan  yang  intens  menampilkan  rasa  sakit  dan  disabilitas  yang parah,  mengakibatkan  fungsi  seksual  yang  lebih  buruk,  tetapi  tidak  semua.  Komplikasi  asam urat  jangka  panjang,  peradangan  tingkat  rendah  dan  beban  psikologis  asam  urat  memiliki dampak negatif pada kesehatan seksual.
Kata kunci: disfungsi seksual; gout; hiperurisemia

## THE RELATIONS BETWEEN HYPERURISEMIA AND SEXUAL DYFUNCTION

## ABSTRACT
The  relationship  between  gout  and  sexual  dysfunction  has  been  frequently  discovered  by research  in  recent  decades.  Although  there  are  similar  risk  factors  and  comorbidities  and  the possible  effects  of  long-term  complications  of  gout  on  sexual  health,  awareness  of  this relationship is very poor and pathogenetic mechanisms have only been partially identified. This mechanism  aims  to  find  out  the  latest  facts  about  the  potential  linking  sexual  dysfunction  and gout.  Methods:  A  comprehensive  literature  search  in  PubMed  Central,  Elsevier  and  Google Scholar  over  the  last  ten  years  (2012-2022).  The  keywords  used  were  “sexual  dysfunction”, “gout”, and “hyperuricemia” which resulted in 2,895 articles and then selected 35 articles that were  considered  relevant  regarding  the  relationship  between  gout  and  sexual  dysfunction  to provide  a  summary  of  the  currently  available  evidence.  Results:  Gout  and  sexual  dysfunction shared some of the same risk factors, including diabetes, chronic chronic disease, hypertension, metabolic  syndrome,  and  peripheral  vascular  disease.  A  gout  attack  triggered  by  an  intense inflammatory response displays severe pain and disability, resulting in poorer, but not all, sexual function.  Conclusion:  Long-term  complications  of  gout,  low  inflammation  and  psychological burden of gout have a negative impact on sexual health.
Keywords: gout; hyperuricemia; sexual dysfunction

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## PENDAHULUAN
Gout  merupakan  bentuk  kronis  dari  arthritis  yang  disebabkan  oleh  respon  inflamasi terhadap pengendapan kristal monosodium urat (MSU) di jaringan lunak dan sendi yang terjadi sebagai konsekuensi dari sejumlah faktor yang menjadikan hiperurisemia sebagai mekanisme  sentral.  Asam  urat  telah  dikenal  selama  beberapa  abad  (Fornaciari  et  al, 2018)  dan  telah  lama  didefinisikan  sebagai  penyakit  raja  atau  bangsawan,  karena  di masa lalu hanya orang kaya yang mampu membeli makanan tinggi purin yang bertindak sebagai  pemicu  potensial  untuk  asam  urat,  seperti  makanan  laut (seafood) ,  dan minuman beralkohol. Sampai saat ini, gout adalah artropati kristal inflamasi yang paling umum terjadi di seluruh dunia (Cox et al, 2021) dengan prevalensi sangat bervariasi di seluruh  negara  dalam  beberapa  penelitian,  dengan  memperkirakan  prevalensi  3-4%  di berbagai  negara  (Chen  et  al,  2019),  tetapi  peningkatan  atas  tren  ini  di  seluruh  dunia telah diamati dalam dekade terakhir (Park JS et al, 2020).
Gout sangat terkait dengan usia, dengan perkiraan prevalensi 9% di antara orang dewasa di atas usia 60 di AS (Dalbeth et al, 2019), dan dengan jenis kelamin, hampir dua kali lebih  sering  pada  pria  daripada  wanita  (Chen  et  al,  2019).  Gout  memiliki  perjalanan klinis  yang  kambuh  dan  hilang  dengan  episode  intermiten  dari  arthritis  atau  bursitis inflamasi terkait kristal akut. Namun, pasien dengan gout tidak sepenuhnya bebas gejala antara  serangan  akut,  dan  kualitas  hidup  mereka  terganggu  selama  periode  interkritis, serta selama terjadinya serangan, karena peradangan tingkat rendah yang terkait dengan deposit  jaringan  urat  selain  komorbiditas  terkait.  seperti  obesitas,  diabetes  mellitus, hipertensi,  hiperlipidemia,  dan  penyakit  ginjal  kronis  (Dalbeth  et  al,  2019).  Pada beberapa  pasien,  seringkali  setelah  setidaknya  satu  dekade  gout  yang  tidak  diobati, jaringan granulomatosa dapat berkembang di sekitar endapan kristal MSU, membentuk nodul  padat  yang  berkontribusi  pada  nyeri  kronis:  nodul  ini,  yang  disebut  tophi  (dari kata  Latin  tophus,  "tuff",  yaitu,  batuan  vulkanik),  adalah  patognomonik  penyakit,  dan dapat  menyebabkan  remodeling  tulang  rawan  dan  tulang,  yang  selanjutnya berkontribusi pada beban penyakit secara keseluruhan.
Hubungan  asam  urat  dengan  disfungsi  seksual,  khususnya  pada  pria,  telah  diselidiki oleh beberapa penelitian dalam beberapa dekade terakhir. Hal ini tidak mengherankan, mengingat  asam  urat  adalah  kondisi  yang  lebih  sering  didiagnosis  pada  pria  dan disfungsi  seksual  wanita  dipelajari  jauh  lebih  sedikit  daripada  pria  (McCabe  et  al, 2016). Terutama, disfungsi ereksi (DE), ketidakmampuan persisten dalam mendapatkan dan/atau  mempertahankan  ereksi  yang  memadai  untuk  hubungan  seksual,  adalah keluhan umum, terjadi pada kurang dari 10% pada pria di bawah 40 tahun hingga lebih dari  70%  pada  pria.  pria  di  atas  70  tahun.  DE  memiliki  beberapa  faktor  risiko  yang diketahui,  baik  organik,  seperti  endokrin,  kardiovaskular,  neurologis,  metabolik,  atau iatrogeni  (Yafi  et  al,  2016),  dan  non-organik  (Rastrelli  &  Maggi,  2017).  Sebuah hubungan  yang  kuat  ada  antara  gout  dan  DE  terjadi  akibat  memiliki  komorbiditas, faktor risiko, dan mekanisme patofisiologis yang sama (Park K et al, 2021)
Terlepas  dari  prevalensi  dan  hubungannya  dengan  disfungsi  seksual,  asam  urat  jarang dipertimbangkan  selama  penilaian  klinis  oleh  spesialis  kesehatan  seksual.  Anehnya, bahkan pedoman terbaru tentang disfungsi seksual pria, yang dikeluarkan oleh Asosiasi Urologi Eropa pada tahun 2021 (Salonia et al, 2021), hanya secara singkat menyebutkan asam urat sebagai faktor risiko yang mungkin untuk DE. Di sisi lain, disfungsi seksual

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  271 – 280 Global Health Science Group
wanita  (Female  Sexual  Dysfunction/  SFD)  juga  sangat  umum,  dengan  perkiraan prevalensi  38-63%.  Sementara  defisiensi  gairah  wanita  dan  hipolubrikasi  dengan  ED memiliki beberapa mekanisme patofisiologis dan faktor risiko yang sama, namun kedua hal tersebut jauh lebih sedikit dipelajari (Parish et al, 2021), dan kurangnya pengetahuan ini  tampaknya  bahkan  lebih  buruk  ketika  mencoba  untuk  menghubungkan  asam  urat dengan  disfungsi  seksual  pada  wanita.  Namun,  dengan  mengatasi  hubungan  antara disfungsi  seksual  dan  asam  urat  mungkin  merupakan  strategi  untuk  meningkatkan kondisi dan kualitas hidup, dengan kesehatan seksual bertindak sebagai pengaruh untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, saya bertujuan dalam tinjauan ini untuk mengevaluasi bukti  yang tersedia mengenai mekanisme potensial yang mengarah pada perkembangan  disfungsi  seksual  dalam  pengaturan  klinis  asam  urat,  untuk  menyoroti relevansi kondisi yang sangat umum, namun sebagian besar diremehkan ini.

## METODE
Pencarian  literatur  dilakukan  menggunakan  mesin  pencari  PubMed  Central,  Elsevier dan  Google  Cendekia,  kumpulan  data  paling  komprehensif  untuk  literatur  biomedis. Dengan  kata  kunci  yang  digunakan  untuk  pencarian  ini  termasuk  “hiperurisemia”, “gout”,  dan  “disfungsi  seksual”.  Karena  banyaknya  data  yang  dipublikasikan,  saya membatasi  kepada  10  tahun  terakhir  hanya  untuk  artikel  dari  2011  hingga  2021. Pencarian  ini  menghasilkan  231  artikel.  Pencarian  literatur  memiliki  tiga  tahap, pencarian  judul,  kemudian  abstrak,  dan  akhirnya  makalah  teks  lengkap  dicari  dan diambil  (bila  dianggap  menarik).  Dalam  konteks  pengaruh  hiperurisemia  dengan disfungsi seksual, akhirnya dipilih beberapa jurnal dengan total 33  referensi.

## HASIL
Masalah disfungsi seksual yang terjadi dalam konteks asam urat dan hiperurisemia telah banyak  diselidiki  dalam  beberapa  dekade  terakhir.  Memang,  dua  studi  meta-analisis baru-baru  ini  telah  menyoroti  risiko  yang  lebih  tinggi  secara  signifikan  terhadap pengembangan disfungsi ereksi di antara pasien dengan asam urat, diikuti penyesuaian untuk  usia  dan  komorbiditas  (Luo  et  al,  2019).  Penelitian  lain  menunjukkan peningkatan  tingkat  disfungsi  ereksi  tidak  hanya  setelah  diagnosis  gout,  tetapi  bahkan pada  tahun-tahun  sebelum  seorang  pasien  di  diagnosis  (Abdul  et  al,  2017).  Bukti  ini menunjukkan  beberapa  mekanisme  patogenetik  umum  di  antara  dua  kondisi  yang berbeda. Peran hiperurisemia sebagai faktor risiko kardiovaskular potensial tidak boleh diabaikan,  karena  asam  urat  dapat  meningkatkan  perkembangan  hipertensi, aterosklerosis,  fibrilasi,  dan  gagal  jantung  (Yu  &  Cheng,  2020)  :  namun,  sebuah  studi meta-analisis baru-baru ini telah menyoroti bahwa hiperurisemia, sementara berpotensi secara  independen  berkontribusi  terhadap  disfungsi  endotel,  yang  lebih  mungkin menjadi  penanda  yang  dapat  diperhitungkan  sebagai  gangguan  dismetabolik  sistemik yang mungkin berdampak negatif pada fungsi ereksi (Totaro et al, 2021).
Obesitas,  diabetes  mellitus,  penyakit  ginjal  kronis,  hipertensi,  sindrom  metabolik, hipovitaminosis  D,  penggunaan  diuretik,  dan  penyakit  pembuluh  darah  perifer  dikenal sebagai  faktor  risiko  dan  komorbiditas  untuk  gout  (Han  et  al,  2021),  yang  berpotensi dapat  bertindak  pada  keadaan  hiperurisemia  asimtomatik  yang  sudah mature , mendorong  perkembangan  penyakit  klinis.  Diketahui  oleh  ahli  pengobatan  seksual: obesitas, resistensi insulin, hipertensi, dan penggunaan diuretik diketahui sebagai faktor risiko untuk pengembangan disfungsi seksual baik pada pria dan wanita (Mollaioli et al,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  271 – 280 Global Health Science Group
2020).  Beberapa  mekanisme  telah  dihipotesiskan  untuk  menjelaskan  hubungan  antara disfungsi  seksual  dan  obesitas,  di  antaranya  disfungsi  endotel:  resistensi  insulin,  ciri khas lain dari sindrom  metabolik, lebih lanjut  menghambat sintesis oksida nitrat  (NO) dan  vasodilatasi  yang  diinduksi  NO  (Kim  et  al,  2019).  Faktor-faktor  ini  diketahui mempengaruhi  respons  seksual  pada  pria,  dengan  mengurangi  aliran  darah  ke  arteri kavernosal dan karenanya merusak fungsi ereksi; pada wanita, mekanisme serupa yang mengakibatkan  peningkatan  resistensi  pembuluh  darah  klitoris  telah  dihipotesiskan sebagai mekanisme yang mungkin menjembatani disfungsi seksual wanita dan obesitas (Maseroli et al, 2016).
Oleh karena itu jelas bahwa asam urat dan disfungsi seksual terkait erat satu sama lain: strategi pencegahan yang diberlakukan untuk mengurangi salah satu kondisi juga dapat menyebabkan efek menguntungkan bagi yang lain. Ini bahkan lebih penting pada pasien yang sudah didiagnosis dengan gout, yang memerlukan manajemen yang cermat untuk mencegah  timbulnya  komplikasi  yang  parah.  Faktanya,  meskipun  hiperurisemia berpotensi  berkontribusi  terhadap  stres  oksidatif,  tidak  mungkin  bahwa  disfungsi seksual  yang  terjadi  pada  gout  dapat  secara  eksklusif  disebabkan  oleh  peningkatan kadar asam urat, tetapi sebenarnya bergantung pada fenotipe klinis yang lebih kompleks di mana komorbiditas memainkan peran penting.

## PEMBAHASAN Komplikasi Gout terhadap Kesehatan Seksual
Hiperurisemia  dan  asam  urat  telah  dikaitkan  dengan  kesehatan  kardiovaskular  yang lebih  buruk,  meskipun  hal  tersebut  dapat  dianggap  sebagai  faktor  risiko  independen sebagian  besar  telah  dipertanyakan.  Beberapa  penelitian  telah  membuktikan  kesehatan kardiovaskular  yang  lebih  buruk  terjadi  pada  pasien  dengan  peningkatan  kadar  serum Uremic  Acid  (asam  urat)    dan  bahkan  telah  disarankan  bahwa  risiko  mengalami kejadian  kardiovaskular  utama  (infark  miokard  dan  stroke)  dan  diabetes  meningkat  di antara  pasien.  didiagnosis  dengan  asam  urat  (Singh  et  al,  2017);  namun,  sebuah  studi meta-analisis yang diterbitkan pada tahun 2015 menyimpulkan bahwa berdasarkan bukti yang  ada,  tidak  mungkin  “untuk  menyimpulkan  bahwa  asam  urat  merupakan  faktor risiko  independen  untuk  penyakit  kardiovaskular”  (Tuokko  et  al,  2021).  Gout  juga dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari penyakit ginjal kronis (CKD) , mungkin karena toksisitas asam urat terhadap ginjal atau karena deposisi kristal MSU di tubulus atau medula (Roughley et al, 2015); namun, penggunaan NSAID yang sering juga dapat mengganggu fungsi  ginjal.  Disfungsi  seksual adalah keluhan umum pasien CKD, baik pada pria dan wanita (Ipekci, 2015).
Peningkatan angka infeksi yang terjadi pada pasien asam urat sebagai konsekuensi dari pengobatan  dan/atau  kebersihan  yang  tidak  memadai  juga  dapat  memperburuk kesehatan seksual, menyebabkan gangguan ereksi dan ejakulasi pada pria dan disfungsi seksual  pada  wanita  seperti  pelumasan  vagina  rendah,  dispareunia,  dan,  mungkin, gangguan  hasrat  seksual  hipoaktif  reaktif  (Alahverdi  et  al,  2020).  Artritis  gout  tulang belakang, bentuk penyakit yang mempengaruhi tulang belakang yang jarang dan sering salah  didiagnosis,  menyebabkan  kompresi  saraf  pada  lebih  dari  setengah  pasien: gangguan saraf akibat asam urat umumnya bermanifestasi sebagai kelemahan atau mati rasa,  tetapi  dilaporkan  dari  bentuk  lain  cedera  tulang  belakang  menunjukkan  bahwa fungsi  seksual  baik  laki-laki  dan  perempuan  dapat  terpengaruh  (Denys  et  al,  2021).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  271 – 280 Global Health Science Group
Secara  keseluruhan,  ada  bukti  kuat  yang  menyoroti  kemungkinan  faktor  organik  yang mengarah  pada  kesehatan  seksual  yang  lebih  buruk  pada  pasien  asam  urat;  namun, seperti  yang  terjadi  pada  banyak  penyakit  kronis,  kecacatan  dan  kondisi  kronis  juga merupakan  sumber  tekanan  psikologis  yang  penting,  dengan  efek  parah  pada  kualitas hidup  yang  berhubungan  dengan  kesehatan,  termasuk,  yang  tidak  mengejutkan,  fungsi seksual  (Chandrate  et  al,  2018).  Sementara  pengobatan  gout  dan  arthritis  gout cenderung memiliki efek menguntungkan pada kesehatan seksual, sampai saat ini, tidak ada penelitian  yang secara langsung menyelidiki efek  allopurinol atau febuxostat pada fungsi seksual atau reproduksi pria.

## Beban Psikologis
Beban psikologis gout sebagian besar telah terbukti: namun, meskipun menjadi masalah yang  relevan  untuk  kualitas  hidup  pasien  (Quality  of  Life),  masalah  ini  umumnya diremehkan  oleh  dokter.  Beberapa  faktor  dapat  memperburuk  tekanan  psikologis: kambuhnya  flare,  perasaan  tidak  mampu  atau  stigmatisasi,  atau  bahkan  kesulitan mendapatkan perawatan yang dibutuhkan, seperti yang terjadi selama pandemi COVID- 19  (Singh  &  Edwar,  2020).  Beberapa  penelitian  memang  melaporkan  tingkat  depresi, kecemasan,  dan  kelelahan  yang  lebih  tinggi  di  antara  pasien  asam  urat  (Zhou  et  al, 2020),  dengan  gejala  yang  lebih  buruk  terjadi  selama  serangan  asam  urat  akut  yang terus-menerus  menurunkan  kualitas  hidup.  Depresi,  kecemasan,  dan  kelelahan  secara independen  terkait  dengan  peningkatan  prevalensi  disfungsi  seksual  pria  dan  wanita (Trovăo  &  Serefoglu,  2018).  Hal  ini  tidak  mengherankan,  mengingat  hubungan  gout dan  hiperurisemia  dengan  kondisi  lain,  seperti  obesitas,  sindrom  metabolik,  diabetes mellitus  tipe  2,  hipertensi,  dan  penyakit  kardiovaskular,  yang  berkontribusi  pada fenotipe  klinis  yang  lebih  buruk.  Beban  psikologis  yang  terkait  dengan  asam  urat  dan komorbiditasnya  dapat  mempengaruhi  respons  seksual,  berpotensi  menyebabkan disfungsi seksual pada pria dan wanita. (Pyke, 2020).

## Inflamasi Kronis Tingkat Rendah
Seperti yang dijelaskan sebelumnya, asam urat adalah kondisi metabolisme kronis yang menampilkan  keadaan  peradangan  tingkat  rendah  yang  menetap,  sebagian  besar didorong  oleh  interleukin  IL-1β,  dan  pada  tingkat  lebih  rendah  oleh  IL-6  dan  IL-8, dirilis  pada  aktivasi  inflammasome  NLRP3  oleh  interaksi  antara  kristal  MSU  dan makrofag  (Hatzichristou  et  al,  2016).  NLRP3  telah  dianggap  sebagai  kandidat  target untuk  pengobatan  gout,  karena  mematikan  respons  inflamasi  berpotensi  dapat  bekerja pada  seluruh  fenotipe  klinis  penyakit.  Kemokin  yang  terlibat  dalam  gout, bagaimanapun,  juga  bertanggung  jawab  untuk  kondisi  lain:  kelebihan  produksi  IL-1β menyebabkan  sejumlah  besar  kondisi  autoimun,  IL-6  telah  dikaitkan  dengan  infark miokard akut dan aterosklerosis, dan IL- 8 memiliki sifat pro-inflamasi dan merupakan prediktor  kuat  kelebihan  berat  badan/obesitas  (Bester  &  Pretorius,  2016).  Peningkatan produksi  IL-1β,  IL-6,  dan  IL-8  terlibat  dalam  keadaan  hiperkoagulabilitas  yang ditampilkan  dalam  respon  inflamasi;  selanjutnya,  tingkat  sitokin  pro-inflamasi tampaknya  terkait  dengan  konsentrasi  steroid  seks  serum  yang  lebih  rendah,  dan testosteron  memodulasi  respon  imun  dengan  mempromosikan  produksi  sitokin  anti- inflamasi,  seperti  IL-10,  dan  menghambat  sitokin  pro-inflamasi  seperti  TNF-α,  IL-6, dan  IL-1β  (Mohamad  et  al,  2019).  Kadar  testosteron  rendah  mungkin  juga  terlibat dalam  patogenesis  gout,  serta  penyakit  kronis  lainnya,  mungkin  karena  perubahan respon  imun  (Syed  et  al,  2020).  Beberapa  laporan  menunjukkan  bahwa  keadaan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  271 – 280 Global Health Science Group
inflamasi  berpotensi  berkontribusi  pada  kesehatan  seksual  yang  lebih  buruk, mengakibatkan  disfungsi  seksual  pria  dan  wanita  (Lorenz,  2019).  Berdasarkan  premis ini, jelas bahwa peradangan tingkat rendah yang persisten yang terjadi pada pasien asam urat berpotensi memiliki efek negatif pada fungsi endotel, yang menyebabkan disfungsi ereksi pada pria yang terkena.
Selain  itu,  sindrom  metabolik,  faktor  risiko  yang  dijelaskan  dengan  baik  untuk  asam urat,  memiliki  keadaan  peradangan  tingkat  rendah  yang  serupa  (Arrabal  et  al,  2012), yang  berpotensi  memperburuk  fungsi  seksual  dengan  mempromosikan  disfungsi endotel.  Peradangan  yang  dimediasi  oleh  IL-1β  dan  sitokin  pro-inflamasi  lainnya  juga dapat  mempengaruhi  hasrat  dan  gairah  seksual  pada  pria  dan  wanita,  meskipun  bukti dalam hal ini masih jauh dari kesimpulan (Lorenz, 2019).

## SIMPULAN
Hiperurisemia dengan deposisi kristal adalah kondisi yang sangat umum dengan potensi bantalan untuk kesehatan seksual. Sementara hiperurisemia mungkin dengan sendirinya merupakan  faktor  risiko  kardiovaskular  dengan  pengaruh  negatif  pada  kesehatan seksual,  beberapa  mekanisme  lain  dapat  mendorong  timbulnya  atau  memburuknya disfungsi seksual. Meskipun mekanisme patogenetik multipel di mana asam urat dapat mempengaruhi  fungsi  seksual  pria  dan  wanita,  kondisi  ini  jarang  diselidiki  oleh  ahli kedokteran seksual; pada saat  yang sama, kesehatan seksual sering  diabaikan oleh ahli endokrinologi dan reumatologi yang menghadapi asam urat, juga. Oleh karena itu kami menyoroti  kebutuhan  untuk  mempromosikan  kesadaran  dari  dua  kondisi,  atau  lebih tepatnya,  dari  "seks  asam  urat"  untuk  semua  penyedia  layanan  kesehatan  yang  terlibat dalam  pengobatan  seksual  dan  manajemen  asam  urat.  Meningkatkan  kesadaran  dokter tentang relevansi asam urat untuk perkembangan disfungsi seksual berpotensi memiliki manfaat  jangka  panjang;  selain  itu,  dengan  menekankan  pentingnya  kepatuhan pengobatan  untuk  menjaga  kesehatan  seksual  yang  baik,  manfaat  tambahan  untuk mencegah  perkembangan  ke  bentuk  asam  urat  yang  lebih  parah  akan  tercapai.  Karena patofisiologi  disfungsi  seksual  pada  gout,  kemungkinan  pengobatan  dengan  obat penurun  urat  dapat  memberikan  efek  menguntungkan  pada  fungsi  seksual  pada  pasien yang terkena. Namun, lebih banyak penelitian diperlukan untuk memberikan bukti yang sangat  dibutuhkan  dalam  hal  ini,  juga  untuk  (pro-IL-1β)  ke  bioaktif  IL-1β,  pendorong utama peradangan pada asam urat. Kaskade inflamasi berikutnya, yang juga melibatkan IL-6 dan IL-8, mempengaruhi fungsi seksual melalui beberapa jalur langsung dan tidak langsung. CVD: penyakit kardiovaskular.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul  Sultan  A,  Mallen  C,  Hayward  R  et  al  (2017)  Gout  and  subsequent  erectile dysfunction:  a  population-based  cohort  study  from  England.  Arthritis  Res  Ther 19:123. https://doi.org/10.1186/s13075-017-1322-0
Alahverdi F, Kheirkhah  M,  Janani  L (2020) Treatment  outcomes of vaginal  infections on sexual function. J Med Life 13:329–335
Arrabal-Polo MA, Arias-Santiago S, Lopez-Carmona Pintado F et al. (2012). Metabolic syndrome,  hormone  levels,  and  inflam-  mation  in  patients  with  erectile dysfunction . Scientific World J 2012:272769. https://doi.org/10.1100/2012/272769
Bester  J,  Pretorius  E  (2016)  Effects  of  IL-1β,  IL-6  and  IL-8  on  erythrocytes,  platelets and clot viscoelasticity. Sci Rep 6:32188. https://doi.org/10.1038/srep32188
Chandratre P, Mallen C, Richardson J et al (2018) Health-related quality of life in gout in  primary  care:  baseline  findings  from  a  cohort  study.  Semin  Arthritis  Rheum 48:61–69. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2017.12.005
Chen-Xu  M,  Yokose  C,  Rai  SK  et  al  (2019)  Contemporary  prevalence  of  gout  and hyperuricemia  in  the  united  states  and  decadal  trends:  The  National  Health  and Nutrition  Examination  Survey,  2007–2016.  Arthritis  Rheumatol  71:991–999. https://doi.org/10.1002/art.40807
Cox  P,  Gupta  S,  Zhao  SS,  Hughes  DM  (2021)  The  incidence  and  prevalence  of cardiovascular  diseases  in  gout:  a  system-  atic  review  and  meta-analysis. Rheumatol Int 41:1209–1219. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04876-6
Dalbeth  N,  Choi  HK,  Joosten  LAB  et  al  (2019)  Gout.  Nat  Rev  Dis  Primers  5:1–17. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0115-y
Denys  P,  Chartier-Kastler  E,  Even  A,  Joussain  C  (2021)  How  to  treat  neurogenic bladder and sexual dysfunction after spinal cord lesion. Rev Neurol 177:589–593. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2020.07.013
Fornaciari A, Giuffra V, Armocida E et al (2018) Gout in Duke Federico of Montefeltro (1422–1482): a new pearl of the Italian Renaissance. Clin Exp Rheumatol 36:15– 20
Han  Y,  Han  K,  Zhang  Y,  Zeng  X  (2021)  Serum  25-hydroxyvitamin  D  might  be negatively  associated  with  hyperuricemia  in  U.S.  adults:  an  analysis  of  the National  Health  and  Nutrition  Examination  Survey  2007–2014.  J  Endocrinol Invest. https://doi. org/10.1007/s40618-021-01637-x
Hatzichristou  D,  Kirana  P-S,  Banner  L  et  al  (2016)  Diagnosing  sexual  dysfunction  in men  and  women:  sexual  history  taking  and  the  role  of  symptom  scales  and questionnaires. J Sex Med 13:1166–1182.
https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.05.017
Ipekci  T  (2015)  Sexual  dysfunction  in  women  with  chronic  renal  failure.  J  Clin  Anal Med. https://doi.org/10.4328/jcam.2429
Kim  JH,  Chung  MK,  Kang  JY  et  al  (2019)  Insulin  resistance  is  an  independent predictor  of  erectile  dysfunction  in  patients  with  gout.  Korean  J  Intern  Med 34:202–209. https://doi.org/10.3904/kjim.2016.350
Lorenz  TK  (2019)  Interactions  between  inflammation  and  female  sexual  desire  and arousal function. Curr Sex Health Rep 11:287– 299.
https://doi.org/10.1007/s11930-019-00218-7
Luo L, Xiang Q, Deng Y et al (2019) Gout is associated with elevated risk of erectile dysfunction:  a  systematic  review  and  meta-analysis.  Rheumatol  Int  39:1527– 1535. https://doi.org/10.1007/s00296-019-04365-x

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  271 – 280 Global Health Science Group
McCabe  MP,  Sharlip  ID,  Lewis  R  et  al  (2016)  Incidence  and  prevalence  of  sexual dysfunction  in  women  and  men:  a  consensus  statement  from  the  Fourth International  Consultation  on  Sexual  Medicine  2015.  J  Sex  Med  13:144–152. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2015.12.034
Mohamad  N-V,  Wong  SK,  Wan  Hasan  WN  et  al  (2019)  The  relationship  between circulating testosterone and inflammatory cytokines in men. Aging Male 22:129– 140. https://doi.org/10.1080/13685538.2018.1482487
Maseroli E, Fanni E, Cipriani S et al (2016) Cardiometabolic risk and female sexuality: focus on clitoral vascular resistance. J Sex Med 13:1651–1661. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016. 09.009
Mollaioli  D,  Ciocca  G,  Limoncin  E  et  al  (2020)  Lifestyles  and  sexuality  in  men  and women:  the  gender  perspective  in  sexual  medicine.  Reprod  Biol  Endocrinol 18:10. https://doi.org/10.1186/s12958-019-0557-9
Parish  SJ,  Cottler-Casanova  S,  Clayton  AH  et  al  (2021)  The  evolution  of  the  female sexual  disorder/dysfunction  definitions,  nomenclature,  and  classifications:  a review  of  DSM,  ICSM,  ISS-  WSH,  and  ICD.  Sex  Med  Rev  9:36–56. https://doi.org/10.1016/j. sxmr.2020.05.001
Park  JS,  Kang  M,  Song  J-S  et  al  (2020)  Trends  of  gout  preva-  lence  in  South  Korea based  on  medical  utilization:  a  national  health  insurance  service  database (2002 ∼ 2015). J Rheum Dis 27:174–181. https://doi.org/10.4078/jrd.2020.27.3.174
Park K, Gupta NK, Olweny EO, Schlesinger N (2021) Beyond arthritis: understanding the influence of gout on erectile func- tion: a systematic review. Urology 153:19– 27. https://doi.org/10.1016/j.urology.2020.12.005
Pyke  RE  (2020)  Sexual  performance  anxiety.  Sex  Med  Rev  8:183–190. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2019.07.001
Rastrelli  G,  Maggi  M  (2017)  Erectile  dysfunction  in  fit  and  healthy  young  men psychological or pathological. Transl Androl Urol 6:79–90
Roughley MJ, Belcher J, Mallen CD, Roddy E (2015) Gout and risk of chronic kidney disease and nephrolithiasis: meta- analysis of observational studies. Arthritis Res Ther 17:90. https://doi.org/10.1186/s13075-015-0610-9
Salonia A, Bettocchi C, Boeri L et al (2021) European association of urology guidelines on  sexual  and  reproductive  health-2021  update:  male  sexual  dysfunction.  Eur Urol 80:333–357. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2021.06.007
Singh JA, Ramachandaran R, Yu S et al (2017) Is gout a risk equivalent to diabetes for stroke and myocardial infarction? A retrospective claims database study. Arthritis Res Ther 19:228. https://doi.org/10.1186/s13075-017-1427-5
Syed AAS, He  L, Shi  Y (2020) The potential effect  of aberrant  testosterone levels on common  diseases:  a  Mendelian  randomiza-  tion  study.  Genes  11:721. https://doi.org/10.3390/genes11070721
Totaro  M,  Dimarakis  S,  Castellini  C  et  al  (2021)  Erectile  dys-  function  in hyperuricemia:  a  prevalence  meta-analysis  and  meta-  regression  study. Andrology. https://doi.org/10.1111/andr.13088
Trovăo  JN,  &  Serefoglu  EC  .  (2018). Neurobiology  of  male  sexual  dysfunctions  in psychiatric disorders: the cases of depression, anxiety, mania and schizophrenia . Int J Impot Res 30:279–286. https://doi.org/10.1038/s41443-018-0077-8
Tuokko  AT,  Murtola  T,  Korhonen  P,  Kaipia  A  (2021)  Hyper-  uricemia  is  not  an independent  predictor  of  erectile  dysfunction.  Sex  Med  Today  9:100319. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2020. 100319
Yafi  FA,  Jenkins  L,  Albersen  M  et  al  (2016)  Erectile  dysfunc-  tion.  Nat  Rev  Dis Primers 2:16003. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.3
Yu  W,  Cheng  J-D  (2020)  Uric  acid  and  cardiovascular  disease:  an  update  from molecular  mechanism  to  clinical  perspective.  Front  Pharmacol  11:582680. https://doi.org/10.3389/fphar.2020. 582680
Zhou  W,  Zhu  J,  Guo  J  et  al  (2020)  Health-related  quality  of  life  assessed  by  Gout Impact Scale (GIS) in Chinese patients with gout. Curr Med Res Opin 36:2071– 2078. https://doi.org/ 10.1080/03007995.2020.1840341
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  271 – 280 Global Health Science Group