## Artikel Penelitian
Gambaran  Kejadian  Postoperative  Nausea  and  Vomiting  (PONV)  pada Pasien Pasca Tindakan Dilatasi Kuretase dengan Anestesi Umum di RSIA B pada Tahun 2019
Resiana Karnina 1 , Mayinda Nabilla Ismah 2
1) Departemen Anastesi, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia 2) Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia
* Corresponding author : sublime_dr@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: General anesthesia is one type of anesthesia that is widely used for dilation and curettage  surgery.  However,  general  anesthesia  has  complications,  one  of  which  is  the incidence of Postoperative Nausea and Vomiting (PONV). Purpose: Knowing the description of the incidence of Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) in postoperative dilatation and curettage  patients  using  general  anesthesia  at  RSIA  B  in  2019.  Method:  The  design  of  this research is descriptive, the data were taken from the medical records of patients after dilatation and curettage with general anesthesia at RSIA B. The sample was taken using a total sampling method  of  139  samples.  Data  analysis  using  SPSS  26.0  for  Windows.  Results:  Among  139 patients, the incidence of Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) was 16 cases (11.5%). PONV under general anesthesia was most prevalent in the age range 29 - 34 years (14%) and patients with American Society of Anesthesiologists (ASA) I status (13%). The proportion of PONV  in  patients  based  on  the  type  of  anesthetic  drug,  namely  the  type  of  intravenous anesthetic drug  was  16 cases  (11.5%).  Conclusion: The incidence of  Postoperative Nausea and  Vomiting  (PONV)  is  quite  high,  especially  in  the  age  range  29  -  34,  ASA  I  status  and intravenous anesthetic drugs .
Keywords: general anesthesia, dilatation and curettage, postoperative nausea and vomiting (PONV)

## ABSTRAK
Latar Belakang: Anestesi umum merupakan salah satu jenis anestesi yang banyak digunakan untuk tindakan dilatasi dan kuretase . Meskipun demikian, anestesi umum memiliki komplikasi salah  satunya  yaitu  kejadian Postoperative  Nausea  and  Vomiting (PONV). Tujuan: Mengetahui  gambaran  kejadian Postoperative  Nausea  and  Vomiting (PONV)  pada  pasien pasca tindakan dilatasi dan kuretase menggunakan anestesi umum di RSIA B pada tahun 2019. Metode : Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  observasional,  data  diambil  dari catatan  rekam  medis  pasien  pasca  tindakan  dilatasi  dan  kuretase  dengan  anestesi  umum  di RSIA B. Sampel diambil dengan metode total sampling sebanyak 139 sampel. Analisa data menggunakan SPSS 26.0 for Windows . Hasil: Dari 139 pasien, angka kejadian Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) adalah 16 kasus (11.5%). PONV dengan anestesi umum paling banyak  terjadi  pada  rentang  usia  29  –  34  tahun  (14%)  dan  pasien  dengan  status American Society  of  Anesthesiologists (ASA)  I  (13%).  Proporsi  pasien  PONV  berdasarkan  jenis  obat anestesi  yaitu  pada  jenis  obat  anestesi  intravena  sebanyak  16  kasus  (11.5%). Simpulan: Kejadian Postoperative  Nausea  and  Vomiting (PONV)  cukup  tinggi,  terutama  pada  rentang usia 29 – 34, status ASA I dan jenis obat anestesi intravena.
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –8088
Kata kunci: anestesi umum, dilatasi dan kuretase , postoperative nausea and vomiting (PONV)

## PENDAHULUAN
Tindakan  dilatasi  dan  kuretase  merupakan sebuah tindakan pembedahan untuk melebarkan  leher  rahim  ( cervix )  sehingga lapisan rahim ( endometrium ) dapat dikikis untuk mengangkat jaringan yang abnormal. Tindakan  dilatasi  dan  kuretase  ini  dapat digunakan untuk diagnostik, terapi, maupun aborsi pada trimester pertama (1).
Menurut penelitian di Department of Obstetrics  and  Gynaecology,  Academic Medical Centre , Amsterdam, Belanda pada tahun  2014  menunjukkan  bahwa  pasien yang  pernah  melakukan  tindakan  dilatasi dan kuretase sebesar 13,7% dari 95 pasien (2). Di  Indonesia sendiri, menurut  laporan data  di  Ruang  Bersalin  RSUD  dr. Adjidarmo Rangkasbitung, Kabupaten Lebak-Banten tahun 2014 tercatat terdapat 376  pasien  bersalin  dengan  71  orang (18.9%)  diantaranya  memiliki  riwayat tindakan dilatasi dan kuretase (3).
Lebih  dari  40  juta  pasien  menjalani operasi setiap tahunnya di Amerika Serikat dan  lebih  dari  100  juta  pasien  di  seluruh dunia  sebanyak  30%  mengalami  kejadian mual  dan  muntah  pascaoperasi  (4). Terdapat  laporan  kejadian Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) pada pasien yang menjalani anestesi umum di Amerika Latin,  laporan  tersebut  didapat  dari beberapa rumah sakit yang ada di Kolombia sebesar 10.9% dan di Kuba sebesar 15,4%. Di  Brazil,  sebuah  penelitian  melaporkan 18,5%  pasien  mengalami  mual  dan  8,5% pasien  mengalami  muntah  selama  periode pascaoperasi (5).
Tindakan dilatasi dan kuretase menimbulkan  rasa  nyeri  walaupun  rasa nyeri  ini  berbeda  setiap  orangnya.  Maka dari  itu  anestesi  umum  dipakai  sebagai
teknik  standar  manajemen  nyeri  pada tindakan  operasi  (1).  Anestesi  umum merupakan  anestesi  yang  paling  sering digunakan pada tindakan operasi dibanding anestesi lainnya. Sebanyak 70 – 80% kasus pembedahan memerlukan tindakan anestesi umum (6). Meskipun anestesi umum sering dilakukan untuk pembedahan, jenis anestesi ini  menimbulkan  beberapa  komplikasi salah  satunya  yaitu  kejadian  mual  dan muntah pascaoperasi atau PONV. Kejadian mual dan muntah pascaoperasi cukup tinggi sekitar  36%  pada  pasien  yang  menjalani anestesi umum (7).
Di Italia sebuah penelitian pada tahun 2010 dilakukan dengan jumlah pasien 198 orang.  Dari  jumlah  pasien  tersebut  101 diantaranya  menggunakan  jenis obat anestesi intravena propofol dan 97 lainnya menggunakan  jenis  obat  anestesi  inhalasi sevoflurane.  Pasien  yang  mendapat  obat anestesi  intravena  propofol  mengalami kejadian  PONV  sebesar  43,8%  sedangkan pada  pasien  yang  diberikan  obat  anestesi inhalasi  sevoflurane  adalah  sebesar  64,6% (8). Kejadian PONV juga dikaitkan dengan status  ASA,  berdasarkan  penelitian  oleh Lausanne  University  Hospital di  Swiss pada tahun 2016, pasien dengan status ASA I mengalami PONV sebesar 12,8%, pasien dengan  status  ASA  II  sebesar  61,7%,  dan pasien  dengan  status  ASA  III  sebesar 25,5% (9).
Penelitian yang dilakukan pada tahun
2011 di Bangkok, Thailand dengan subjek penelitian  sebanyak  390  pasien  yang diberikan  anestesi  umum,  didapatkan kejadian  PONV  dari  berbagai  kelompok usia. Kejadian PONV pada kelompok usia kurang dari 10 tahun didapatkan sebanyak 19  orang  (35,8%),  usia  10  –  19  tahun
sebanyak  10  orang  (20%),  usia  20  –  29 tahun sebanyak 52 orang (34,2%), usia 30 – 39  tahun  sebanyak  10  orang  (17,9%)  dan usia  lebih  dari  sama  dengan  40  tahun sebanyak 3 orang (4,9%). Dari data tersebut terlihat bahwa pasien yang berusia dibawah 30 tahun memiliki resiko yang lebih tinggi untuk terjadinya Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) (10). Di Indonesia pada tahun  2017  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung (RSHS), dengan subjek penelitian sebanyak  100  pasien,  ditemukan  kejadian PONV  terdapat  sebesar  42%  dengan kejadian  paling  banyak  terjadi  pada  6  jam pascaoperasi (11).
Berdasarkan  gambaran  data  diatas bahwa angka tindakan dilatasi dan kuretase cukup  tinggi  dan  anestesi  umum  sering digunakan  pada  tindakan  tersebut,  hal  ini dapat mengakibatkan kejadian Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) sebagai salah satu  komplikasi  tersering  dari  anestesi umum.  Meskipun  hampir  selalu  hilang dengan  sendirinya,  kejadian  mual  dan muntah pascaoperasi ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  Gambaran Kejadian Postoperative Nausea and
Vomiting (PONV)  pada  Pasien  Pasca
Tindakan Dilatasi Kuretase dengan Anestesi  Umum  di  RSIA  B  pada  Tahun 2019  yang  belum  pernah  diteliti  pada tempat  penelitian  tersebut  sebelumnya. Penelitian  spesifik  mengenai  kejadian PONV  pada  tindakan  kuretase  juga  masih sedikit ditemukan.

## METODE
Desain  penelitian  yang  dipakai  untuk penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif observasional.  Penelitian  ini  dilaksanakan di Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  B  Jl.
Siliwangi  No.189,  Benda  Baru,  Kec. Pamulang, Kota Tangerang Selatan, Banten
15416  pada  bulan  November  –  Desember tahun  2020.  Variabel  pada  penelitian  ini adalah usia pasien yang menjalani tindakan dilatasi  kuretase  dengan  anestesi  umum dibagi menjadi rentang umur 17 – 22, 23 – 28, 29 – 34, 35 – 40, 41 – 46 dan 47 – 52 tahun.  Status  ASA  ( American  Society  of Anesthesiologists )  yaitu  sistem  penilaian untuk  menilai  status  fisik  pasien  sebelum operasi.  ASA  dibagi  menjadi  3  kategori yaitu  ASA  I  apabila  pasien  normal  dan sehat  kriteria:  sehat,  tidak  merokok,  tidak atau hanya sedikit minum alkohol. ASA II apabila  pasien  dengan  penyakit  sistemik ringan,  kriteria:  perokok  aktif,  peminum alkohol  yang  sering,  kehamilan,  DM  atau hipertensi  yang  terkontrol,  penyakit  paru ringan,  30<IMT<40.  ASA  III  apabila pasien dengan penyakit sistemik yang berat kriteria:  DM  atau  hipertensi  yang  tidak terkontrol  dengan  baik,  PPOK,  obesitas (IMT>  40),  hepatitis  aktif,  ketergantungan atau  penyalahgunaan  alkohol, end-stage renal  disease (ESRD)  yang  menjalani dialisis rutin.
Pembagian status ASA hanya diambil sampai  ASA  III  dikarenakan  untuk  status ASA  IV  –  VI  termasuk  kategori  pasien dengan penyakit sistemik  berat  yang tidak dapat ditolong tanpa operasi sampai dengan kematian batang otak, sedangkan penelitian ini  hanya  meneliti  pasien  pasca  tindakan dilatasi kuretase yang sehat maupun pasien dengan  penyakit  sistemik  ringan  sampai sedang.  Jenis  obat  anestesi  yang  dipakai untuk  menginduksi  anestesi  umum  dibagi menjadi dua jenis yaitu obat anestesi inhalasi dan I.V, serta kejadian postoperative nausea and  vomiting (PONV)  yang  didefinisikan sebagai mual dan atau muntah yang terjadi selama 24 – 48 jam pertama setelah operasi pada pasien.
Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu pasien  pasca  tindakan  dilatasi  kuretase
dengan  anestesi  umum  di  RSIA  B  pada tahun  2019.  Teknik  sampling  yang digunakan dalam penelitian ini adalah total sampling.  Maka  setiap  pasien  pasca tindakan  dilatasi  kuretase  dengan  anestesi umum dimasukkan dalam penelitian sesuai dengan periode yang telah ditetapkan serta berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria  Inklusi:  semua  pasien  pasca tindakan  dilatasi  kuretase  dengan  anestesi umum di RSIA B pada tahun 2019. Kriteria Eksklusi: pasien dengan data rekam medis tidak lengkap yaitu rekam medis yang tidak berisikan  seluruh  informasi  tentang  pasien sampai dengan catatan tindakan medis yang diberikan.
Data yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  data  sekunder  yaitu  berupa  data rekam medis pasien yang menjalani tindakan dilatasi  kuretase  dengan  anestesi  umum  di RSIA B pada tahun 2019. Penelitian ini telah mendapatkan  persetujuan  etik  dari  Komisi
Etik
Penelitian
Kesehatan
Fakultas Kedokteran  dan  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah  Jakarta  dengan  nomor 083/PE/KE/FKK-UMJ/X/2020.

## HASIL
Pasien  yang  menjalani  tindakan  dilatasi kuretase dengan anestesi  umum di  Rumah Sakit  Ibu  dan  Anak  B,  Pamulang  pada periode tahun 2019 didapatkan 139 sampel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  usia pasien dengan persentase pasien terbanyak yang  menjalani  tindakan  dilatasi  kuretase dengan  anestesi  umum  yaitu  pada  rentang usia  29  –  34  tahun  sebanyak  50  sampel (36%). Sedangkan jumlah terkecil didapatkan pada rentang usia 47 – 52 tahun sebanyak  1,4%.  Karakteristik  Status  ASA diketahui  bahwa  dari  139  sampel  pada penelitian  ini,  didapatkan  pasien  dengan jumlah terbanyak berada pada status ASA I
(66,2%) dan pasien dengan jumlah terkecil berada  pada  status  ASA  III  (0,7%).  Jenis Obat Anestesi berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa  semua  pasien  yang  menjalani tindakan  dilatasi  kuretase  dengan  anestesi umum  memakai  jenis  obat  anestesi intravena.
Tabel  1. Karakteristik  Usia,  Status  ASA,  dan Jenis  Obat  Anestesi  yang  Dipakai pada  Pasien  Pasca  Tindakan  Dilatasi Kuretase  Dengan  Anestesi Umum  di
RSIA B pada Tahun 2019 Karakteristik Subjek Jumlah (n = 139) Presentase (%) Usia a. 17 – 22 tahun b. 23 – 28 tahun c. 29 – 34 tahun d. 35 – 40 tahun e. 41 – 46 tahun f. 47 – 52 tahun 6 42 50 24 15 2 4.3 30.2 36 17.3 10.8 1.4 Status ASA a. Status ASA I b. Status ASA II c. Status ASA III 92 46 1 66.2 33.1 0.7 Jenis Obat Anestesi a. Intravena b. Inhalasi 139 0 100 0
Tabel  2. Karakteristik  Usia,  Status  ASA,  dan Jenis  Obat  Anestesi  yang  Dipakai pada  Pasien  Pasca  Tindakan  Dilatasi Kuretase  Dengan  Anestesi Umum  di
RSIA B pada Tahun 2019 Variabel Kejadian Postoperative Nausea Vomiting (PONV) Ya % Tidak % Usia 17 – 22 0 0 6 100 23 – 28 5 11,9 37 88,1 29 – 34 7 14 43 86 35 – 40 0 0 24 100 41 – 46 3 20 12 80 47 – 52 1 50 1 50 Status ASA ASA I 12 13 80 87 ASA II 4 8,7 42 91,3 ASA III 0 0 1 100 Jenis Obat Anestesi Intravena 16 11,5 123 88,5 Inhalasi 0 0 0 0
e-issn: 2722 –8088
Tabel  2  berisi  gambaran  kejadian Postoperative Nausea and Vomiting (PONV)  terhadap  usia  pasien  yang menjalani tindakan dilatasi kuretase dengan anestesi umum, diperoleh jumlah terbanyak yang mengalami PONV yaitu berada pada rentang  usia  29  –  34  tahun  sebesar  14%. Sedangkan pada pasien dengan rentang usia 17  –  22  tahun  dan  rentang  usia  35  –  40 tahun  tidak  mengalami  kejadian  PONV. Jumlah  terbanyak  yang  mengalami  PONV yaitu  berada  pada  status  ASA  I  sebesar 13%.  11.5%  dari  total  139  sampel  yang memakai  jenis  obat  anestesi  intravena mengalami kejadian Postoperative Nausea and Vomiting (PONV).

## PEMBAHASAN Gambaran Kejadian PONV dan Usia
Pada  penelitian  ini  karakteristik  usia  pada pasien  pasca  tindakan  dilatasi  kuretase dibagi  menjadi  enam  rentang  usia  yang dimulai  dari  usia  17  sampai  dengan  52 tahun, dan dengan masing – masing rentang usia berjarak lima tahun. Alasan pembagian usia seperti  ini dikarenakan semua sampel yang  di  teliti  adalah  wanita,  dimana  pada wanita  terdapat  pengaruh  hormon  yang selalu berubah sesuai dengan usia, dari usia reproduktif  kemudian  pre-monopause  dan menopause (12).  Indikasi  tindakan dilatasi kuretase juga dapat dilihat berdasarkan usia pasien.  Pada  pasien  yang  berusia  lebih muda  indikasi  dilakukannya  tindakan dilatasi  kuretase  adalah  karena  aborsi, sedangkan  pada  pasien  yang  berusia  lebih tua,  yang  sudah  mengalami  menopause indikasi  tindakan  dilatasi  kuretasenya adalah  sebagai  evaluasi  perdarahan  yang abnormal pada uterus.
Dalam  penelitian  yang  dilakukan pada  pasien  yang  menjalani  tindakan dilatasi kuretase dengan  anestesi  umum di RSIA B pada tahun 2019, dari 139 sampel
didapatkan usia pasien yang paling banyak menjalani tindakan dilatasi kuretase adalah pada rentang usia 29  – 34 tahun sebanyak 50  sampel  (36%).  Hal  tersebut  sedikit berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan di  Surabaya  pada  tahun  2018  yaitu karakteristik  usia  pada  pasien  yang menjalani tindakan dilatasi kuretase didapatkan jumlah terbanyak pada rentang usia 23 – 28 tahun (13). Penelitian lain yang dilakukan pada tahun 2013 oleh
Department  of  Obstetrics  &  Gynecology, Shahid  Sadoughi  University  of  Medical Sciences , Iran menunjukkan dari 437 pasien yang  termasuk  dalam  penelitian  tersebut, didapatkan pasien yang menjalani tindakan dilatasi  kuretase  terbanyak  berada  pada rentang usia 23 – 31 tahun (14).
Berdasarkan usia, terdapat  16 pasien
(11.5%) yang mengalami kejadian Postoperative Nausea and Vomiting (PONV).  Hal  ini  serupa  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Duck Hwan Choi, dkk. kejadian  PONV  tertinggi  didapatkan  pada pasien yang memiliki usia sekitar 30 tahun (15). Namun penelitian lain yang dilakukan di  Thailand  pada  tahun  2016,  terdapat jumlah  kejadian  PONV  tertinggi  berada pada  usia  dibawah  30  tahun  yaitu  pada rentang  usia  20  –  29  tahun  sebanyak  52 sampel  (34.2%)  (10).  Penelitian  yang dilakukan  pada  bulan  Juli  tahun  2015  di Tanzania  didapatkan  bahwa  rentang  usia pasien  yang  mengalami  kejadian  PONV terbanyak pada rentang usia 21 – 30 tahun sebanyak 80 pasien (46.5%) (16).
Meskipun  terdapat  perbedaan  dari rentang  usia  pasien  yang  paling  banyak menjalani tindakan dilatasi kuretase, namun terlihat  bahwa  semua  usia  berada  pada kategori  rentang  usia  reproduktif  dan dibawah  50  tahun.  Kehamilan  umumnya terjadi  pada  usia  reproduktif,  hal  ini  juga akan meningkatkan resiko terjadinya aborsi
dan dilakukannya tindakan dilatasi kuretase.  Insiden  yang  tinggi  pada  pasien muda  ini  mungkin  disebabkan  oleh  fakta bahwa  mereka  lebih  cenderung  mengeluh tentang  PONV  dibandingkan  pasien  yang lebih  tua.  Ada  juga  kemungkinan  bahwa pasien yang lebih muda mungkin memiliki tonus  otonom  yang  tinggi  dan  merespon lebih  buruk  terhadap  agen  anestesi  dan analgesik  termasuk  opioid.  PONV  dapat disebabkan dari berbagai macam rangsangan yaitu bahan kimia maupun pergerakan. Pada pasien  yang  berumur  lebih  muda,  neuron aferen lebih sensitif terhadap rangsangan ini dan sinyal dari rangsang ini akan diteruskan ke  pusat  muntah  di  batang  otak  kemudian akan terjadi mual muntah.  Sehingga  pasien dengan  usia  muda  memiliki  batas  ambang mual muntah yang lebih rendah dan resiko terjadinya  PONV  akan  lebih  tinggi dibanding dengan pasien yang berusia lebih tua  (17).  Namun,  sampai  sekarang  belum ada  penelitian  yang  pasti  tentang  usia  dan pengaruhnya terhadap kejadian PONV(15).

## Gambaran  Kejadian  PONV  dan  Status ASA
Status ASA dibagi menjadi status ASA I – status ASA VI. Namun pada penelitian ini status  ASA  pasien  pasca  tindakan  dilatasi kuretase  dibagi  menjadi  tiga  yaitu  status ASA I, status ASA II, dan status ASA III. Pembagian  seperti  ini  dikarenakan  untuk status  ASA  IV  –  VI  termasuk  kategori pasien dengan penyakit sistemik berat yang tidak  dapat  ditolong  tanpa  operasi  sampai dengan  kematian  batang  otak,  sedangkan penelitian  ini  hanya  meneliti  pasien  pasca tindakan  dilatasi  kuretase  yang  sehat maupun  pasien  dengan  penyakit  sistemik ringan sampai sedang (9).
Pada penelitian ini didapatkan pasien yang  menjalani  tindakan  dilatasi  kuretase paling  banyak  terdapat  pada  status  ASA  I
sebesar 92 sampel (66.2%). Hal ini serupa dengan  penelitian  di  KK Women’s  and Children’s Hospital , Singapura pada tahun 2020  menunjukkan  bahwa  pasien  yang menjalani tindakan dilatasi kuretase paling banyak terdapat pada pasien dengan status ASA  I  sebesar  78  pasien  (72.2%)  (18).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  pada  tahun 2015  oleh Department  of  Anesthesiology, Dr.  S.N.  Medical  College ,  India  juga menunjukkan bahwa status ASA terbanyak pada  pasien  yang  menjalani  tindakan dilatasi  kuretase  adalah  status  ASA  I sebanyak 25 sampel (75%) (19). Banyaknya  pasien  pasca  tindakan  dilatasi kuretase  yang  berada  pada  kategori  status ASA I ini menunjukkan bahwa kondisi fisik pasien  yang  menjalani  tindakan  dilatasi kuretase  berada  pada  kategori  sehat  dan tidak terdapat penyakit sistemik.
Kejadian Postoperative  Nausea  and Vomiting (PONV)  pada  penelitian  ini terjadi  paling  banyak  pada  pasien  dengan status  ASA  I  yaitu  sebanyak  12  sampel (13%).  Hasil  pada  penelitian  ini  serupa dengan penelitian yang dilakukan di Eropa pada  tahun  2016,  juga  didapatkan  pasien yang mengalami kejadian PONV terbanyak terdapat  pada  pasien  dengan  status  ASA  I sebanyak  52  pasien  (20).  Sedangkan penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Lausanne  University  Hospital di  Swiss pada tahun 2016, pasien dengan status ASA II  mengalami  kejadian  PONV  paling banyak yaitu sebesar 61,7% (9).
Klasifikasi  status  ASA  mungkin terkait  dengan  resiko  kejadian  PONV, dimana pasien yang diklasifikasikan sebagai  status  ASA  I  dan  II  (mempunyai status  fisik  lebih  baik)  lebih  sering mengalami  kejadian  PONV  dibandingkan pasien  yang  mempunyai  komorbiditas  dan berada  pada  status  ASA  III  atau  lebih. Pasien yang berada pada status ASA III dan
lebih  memiliki  setidaknya  satu  penyakit sistemik  sedang  hingga  berat,  salah  satu contohnya  yaitu  penyakit  DM  yang  tidak terkontrol. Pada DM yang tidak terkontrol dapat terjadi neuropati saraf otonom, hal ini dapat  menyebabkan  saraf  aferen  yang menerima  rangsangan  mual  muntah  tidak sensitif sehingga terdapat gangguan penghantaran  sinyal  dari  rangsangan  ke pusat muntah di batang otak. Maka dari itu, pasien  yang  memiliki  penyakit  sistemik berat biasanya memiliki batas ambang mual muntah  yang  lebih  baik  daripada  pasien yang sehat.  Resiko  terjadinya PONV pada pasien ini pun lebih rendah daripada pasien yang sehat  dan tidak mempunyai penyakit sistemik.  Meskipun  demikian,  penelitian yang  dilakukan  oleh  Lenka,  dkk.  ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada  korelasi yang  signifikan  antara  status  ASA  dengan kejadian PONV (21).
Klasifikasi  status  ASA  mungkin terkait  dengan  resiko  kejadian  PONV, dimana pasien yang diklasifikasikan sebagai  status  ASA  I  dan  II  (mempunyai status  fisik  lebih  baik)  lebih  sering mengalami  kejadian  PONV  dibandingkan pasien  yang  mempunyai  komorbiditas  dan berada  pada  status  ASA  III  atau  lebih. Pasien yang berada pada status ASA III dan lebih  memiliki  setidaknya  satu  penyakit sistemik  sedang  hingga  berat,  salah  satu contohnya  yaitu  penyakit  DM  yang  tidak terkontrol. Pada DM yang tidak terkontrol dapat terjadi neuropati saraf otonom, hal ini dapat  menyebabkan  saraf  aferen  yang menerima  rangsangan  mual  muntah  tidak sensitif sehingga terdapat gangguan penghantaran  sinyal  dari  rangsangan  ke pusat muntah di batang otak. Maka dari itu, pasien  yang  memiliki  penyakit  sistemik berat biasanya memiliki batas ambang mual muntah  yang  lebih  baik  daripada  pasien yang sehat.  Resiko  terjadinya PONV pada
pasien ini pun lebih rendah daripada pasien yang sehat  dan tidak mempunyai penyakit sistemik.  Meskipun  demikian,  penelitian yang  dilakukan  oleh  Lenka,  dkk.  ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada  korelasi yang  signifikan  antara  status  ASA  dengan kejadian PONV (21).

## Gambaran  Kejadian  PONV  dan  Jenis Obat Anastesi
Pada  penelitian  ini  didapatkan  semua pasien  yang  menjalani  tindakan  dilatasi kuretase  di  RSIA  B  pada  tahun  2019, menggunakan  jenis  obat  anestesi  umum intravena. Hasil pada penelitian ini sejalan dengan penelitian lainnya. Penelitian yang dilakukan  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin, Bandung  pada  tahun  2018  dengan  subjek penelitian  sebanyak  36  pasien  yang melakukan  tindakan  dilatasi  kuretase, didapatkan  seluruhnya  menggunakan  jenis obat  anestesi  umum  intravena  (22).  Pada tahun yang sama, penelitian yang dilakukan di  Amerika dengan pasien yang menjalani tindakan  dilatasi  kuretase  sebanyak  150 pasien  tercatat  bahwa  semuanya  juga menggunakan  jenis  obat  anestesi  umum intravena (23).
Anestesi umum intravena merupakan jenis  anestesi  yang  sering  digunakan  pada tindakan  operasi  minor  termasuk  dalam tindakan  dilatasi  kuretase.  Banyaknya pemakaian  anestesi  umum  intravena  ini dikarenakan onset yang cepat, durasi yang pendek,  pelepasan  histamin  minimal,  dan cara  pemberian  yang  mudah  dengan kualitas amnesia, analgetik  dan antiemetik yang  cukup  baik  sehingga  anestesi  ini menjadi  pilihan  pertama  pada  tindakan dilatasi kuretase (22).
Dari 139 sampel, 16 sampel (11.5%) yang memakai jenis obat anestesi intravena mengalami kejadian Postoperative Nausea and  Vomiting (PONV).  Namun,  kejadian
PONV pada penelitian ini memiliki jumlah yang  lebih  kecil  dibandingkan  dengan penelitian yang memakai jenis obat anestesi umum  inhalasi.  Penelitian  yang  dilakukan oleh Anesthesiology  &  Intensive  Care Department, Kairo  pada  tahun  2012  juga menunjukkan hasil yang serupa yaitu angka kejadian  PONV  paling  tinggi  terjadi  pada pasien  yang  memakai  jenis  obat  anestesi umum  inhalasi  sevoflurane  sebesar  12 sampel  (40%),  sedangkan  pasien  yang memakai  jenis  obat  anestesi  umum intravena  hanya  sedikit  yang  mengalami kejadian  PONV  yaitu  pada  pasien  yang memakai anestesi umum intravena ketamine  sebesar  4  sampel  (13.3%)  dan pasien  yang  memakai  anestesi  umum intravena propofol hanya sebesar 2 sampel (6.7%) (24).
Penelitian  lain  pada  tahun  2016  di Jepang, didapatkan bahwa kejadian PONV pada  pasien  yang  memakai  jenis  obat anestesi inhalasi lebih tinggi yaitu sebanyak 78% sedangkan pada pasien yang memakai jenis  obat  anestesi  intravena  didapatkan kejadian PONV hanya sebesar 26% (25).
Tingginya  angka  kejadian  PONV pada  pasien  yang  memakai  jenis  obat anestesi umum inhalasi mungkin disebabkan  karena  peningkatan  distensi abdomen  akibat  pertukaran  gas  yang dimasukkan ke dalam saluran gastrointestinal  selama  ventilasi  masker, hal  ini  dapat  merangsang  mekanoreseptor yang  terdapat  pada  dinding  otot  saluran gastrointestinal  dan  mengalirkan  sinyal  ke pusat  muntah  (26).  Sedangkan  pada  jenis obat  anestesi  intravena,  obat  anestesi setelah disuntikkan akan segera berjalan di pembuluh  darah  dan  bersirkulasi  hingga masuk ke dalam otak dan membuat pasien dalam  keadaan  tidak  sadar.  Hal  ini  akan memperkecil  resiko  terjadinya  PONV dibandingkan dengan pemakaian jenis obat
anestesi inhalasi. Namun, sedikitnya angka kejadian  PONV  pada  penelitian  ini  selain disebabkan  karena  memakai  jenis  obat anestesi  umum  intravena,  dapat  juga disebabkan  karena  adanya  faktor  lain seperti  pemberian prophylaxis  antiemetic yang  dapat  menurunkan  angka  kejadian PONV. Penelitian pada tahun 2015 di Cina menunjukkan bahwa pasien yang mendapatkan prophylaxis  antiemetic yang diberikan  sebelum  tindakan  operasi  akan menurunkan  angka  resiko  kejadian  PONV hingga 27.5% (27). Prophylaxis antiemetic yang sering digunakan salah satunya yaitu ondansetron . Ondansetron merupakan obat lini  pertama  yang  efektif  mengatasi  mual muntah pada 24 jam pertama pasca operasi dan  dosis  yang  diberikan  yaitu  4  –  8  mg secara  intravena.  Mekanisme  dari  obat  ini adalah  memblokir  reseptor  5HT-3  yang berada  di  CTZ  ( Chemoresptor  Trigger Zone )  sehingga  resiko  terjadinya  PONV dapat diminimalisir dengan pemberian obat ini (28).

## SIMPULAN
Kejadian Postoperative Nausea and Vomiting (PONV)  pada  139  pasien  yang menjalani tindakan dilatasi kuretase dengan anestesi umum di RSIA B pada tahun 2019 paling  banyak  terjadi  pada  rentang  usia produktif  yaitu  29  –  34  tahun,  pasien dengan  status  ASA  I  dan  yang  memakai jenis obat anastesi intravena.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak terutama FKK UMJ dan RSIA B  yang  telah  membantu  proses  penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak memiliki konflik kepentingan apapun.
e-issn: 2722 –8088

## REFERENSI
1. Ksyatria  YNI,  Pradjatmo  H,  Emilia O.  Perbandingan  Skala  Nyeri  pada
Kuretase antara Pemberian Lidokain Paraservikal  dan  Intraservikal.  J
Kesehat  Reproduksi.  2016  Apr 22;3(1):1.
2. Lemmers  M,  Verschoor  MAC, Overwater K, Bossuyt PM, Hendriks D.  Fertility  and  obstetric  outcomes after  curettage  versus  expectant management in randomised and non- randomised women with an incomplete  evacuation  of  the  uterus after  misoprostol  treatmen.  Eur  J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;211:78–82.
3. Kadar  K,  Ulviyatulillah.  Hubungan Riwayat  Abortus  dan  Riwayat Kuretase  Dengan  Kejadian  Plasenta Previa. J Obs Sci. 2017;4:401–17.
4. Smith  HS,  Smith  EJ,  Smith  BR, Department.  Postoperative  nausea and  vomiting.  Br  J  Hosp  Med
(Lond). 2012;81(6):1–3.
5. Shiraishi-zapata CJ, Arellano- adrianzén  SJ.  Cumulative  incidence and  risks  factors  for  postoperative nausea and vomiting in adult patients undergoing  cholecystectomy  under balanced  general  anesthesia :  a prospective  cohort  study  Incidencia acumulada  y  factores  de.  Colomb  J Anesthesiol. 2020;48(1):3–11.
6. Okta  IB,  Subagiartha  IM,  Wiryana M. Perbandingan Dosis Induksi dan Pemeliharaan Propofol Pada Operasi Onkologi Mayor yang Mendapatkan Pemedikasi  Gabapentin  dan  Tanpa Gabapentin.  JAI  (Jurnal  Anestesiol Indones. 2017 Nov 1;9(3):136.
7. Elizahaf RA, Ajroud S. A Prospective Survey of Postoperative
Nausea and Vomiting: Its Prevalence
and Risk Factors. Libyan J Med Sci. 2018;2(March):38–64.
8. Vari  A,  Gazzanelli  S,  Cavallaro  G,
De Toma G, Tarquini S, Guerra C, et al. Post-operative nausea and vomiting  (PONV)  after  thyroid surgery: a prospective,   randomized study comparing totally intravenous versus  inhalational  anesthetics.  Am Surg. 2010 Mar;76(3):325–8.
9. Sansonnens  J,  Taffé  P,  Burnand  B. Higher  occurrence  of  nausea  and vomiting  after  total  hip  arthroplasty using general versus spinal anesthesia:  an  observational  study. BMC Anesthesiol. 2015 Dec
26;16(1):44. 10. Apipan B, Rummasak D, Wongsirichat N. Postoperative
nausea  and  vomiting  after  general anesthesia for oral and maxillofacial surgery.  J  Dent  Anesth  Pain  Med. 2016;16(4):273.
11. Hendro  RT,  Pradian  E,  Indriasari  I. Penggunaan  Skor  Apfel  Sebagai Prediktor Kejadian Mual dan
Muntah  Pascaoperasi  di  RSUP  Dr.
Hasan  Sadikin  Bandung.  J  Anestesi Perioper. 2018;6(2):89–97.
12. Venkatesh KK, Cu-Uvin S.
Anatomic and Hormonal Changes in the  Female  Reproductive  Tract Immune  Environment  during  the Life Cycle: Implications for HIV/STI Prevention Research. Am J Reprod  Immunol.  2014;71(6):495– 504.
13. Herawati  F,  Rahem  A,  Handayani DWI, Yulia R.
Antibiotic prophylactics  on  curettage  for preventing pelvic inflammatory disease events: Is it necessary? Asian J Pharm Clin Res. 2018;11(11):267– 9.
14. Davar  R,  Dehghani  Firouzabadi  R, Chaman  Ara  K.  Dilatation  and curettage  effect  on  the  endometrial thickness. Iran Red Crescent Med J. 2013;15(4):350–5.
15. Choi DH, Ko JS, Ahn HJ, Kim JA. A Korean Predictive Model for
Postoperative Nausea and Vomiting.
J Korean Med Sci. 2005;20(5):811.
16. Phillipo C, Joseph M. Postoperative nausea and vomiting at a tertiary care hospital in north- western Tanzania. 2015;17(3):1–9.
17. Amponsah  G.  Postoperative  nausea and  vomiting  in  korle  bu  teaching
hospital. Ghana Med J.
2010;41(4):181–5.
18. Chan  JJI,  Yeam  CT,  Kee  HM,  Tan CW, Sultana R, Sia ATH, et al. The use of pre-operative virtual reality to reduce anxiety in women undergoing gynecological surgeries: a prospective  cohort  study.  BMC Anesthesiol. 2020 Dec 9;20(1):261.
19. Sethi P, Sindhi S, Verma A, Tulsiani KL. Dexmedetomidine versus
propofol in dilatation and curettage:
An  open-label  pilot  randomized controlled  trial.  Saudi  J  Anaesth. 2015;9(3):258–62.
20. Aljabari  A,  Massad  I,  Alzaben  K. Post-Operative  Nausea  ,  Vomiting and  Pain  Score  in  Post  Anesthesia Care  Unit  (  PACU  )  at  Jordan University  Hospital.  J  Anesth  Clin
Res. 2016;7(1):1–4.
21. Doubravska L, Dostalova K, Fritscherova S, Zapletalova J, Adamus M. Incidence of Postoperative Nausea and Vomiting In Patients at a University Hospital.
Where Are We Today? Biomed Pap.
2010 Mar 1;154(1):69–76.
22. Lewoleba R, Singarimbun D,
Maskoen T. Perbandingan Kedalaman Sedasi antara Deksmedetomidin  dan  Kombinasi Fentanil-Propofol Menggunakan Bispectral  Index  Score  pada  Pasien yang Dilakukan Kuretase. Perbandingan  Kedalaman  Sedasi antara  Deksmetomidin  dan  Komb Fentanil Propofol. 2018;6(1):80–8.
23. Yousefian  M,  Farzipour  S,  Noroozi V,  Salmanfar  T,  Salmanfar  T, Hospital  A.  Comparative  Study  of Ketofol  and  Thiopental  Sodium  in Patients  undergoing  Dilation  and Curettage  by  General  Anesthesia.
2018;13.
24. Sheikhzade  D,  Razaghipour  M,
Seyedhejazi M, Aliakbari Sharabiani B,  Marahem  M.  A  Comparison  of the
Sevoflurane and Total Intravenous  Anesthesia  on  the
Quality of Recovery in 2 to 10-Year-
Old  Children.  Iran  J Pediatr
[Internet]. 2020 Dec 7;31(1). Available from: https://sites.kowsarpub.com/ijp/artic les/105900.html
25. Matsuura H, Inoue S, Kawaguchi M. Acta  Anaesthesiologica  Taiwanica The risk of postoperative nausea and vomiting  between  surgical  patients received propofol and sevo fl urane anesthesia :  A  matched  study.  Acta
Anaesthesiol Taiwanica. 2016;54(4):114–20.
26. Shaikh  S,  Nagarekha  D,  Hegade  G, Marutheesh M. Postoperative nausea and vomiting: A simple yet complex problem. Anesth Essays Res. 2016;10(3):388.
27. Yu  W,  Li  Q,  Gong  J.  Surgery : Current  Research  The  Prophylaxis and Treatment with Ondansetron for Postoperative Nausea and Vomiting.
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –8088
2015;5(2):2014–6.
28. Zhang D, Shen Z, You JIE,  Zhu X, Tang  Q.  Effect  of  ondansetron  in preventing postoperative nausea and vomiting  under  different  conditions of general anesthesia : A preliminary
,  randomized  ,  controlled  study.
2013;(January):87–90.