## HUBUNGAN ANTARA PERILAKU SANITASI LINGKUNGAN DENGAN KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TARUS
Rusmini M. Arsyad 1* , Engelina Nabuasa 2 , Enjelita M. Ndoen 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: mienzy.arsyad@gmail.com

## Abstract
DHF is one of the widespread infectious diseases in Indonesia, with an increased infected number of sufferers.  DHF  case  is  closely  related  to  environmental  sanitation,  wich  causes  the  availability  of breeding places for the Aedes aegypti mosquito vectors. The study was to determine the relationship between  environmental  sanitation  behavior  and  the  case  of  DHF  in  the  working  area  of  the  Tarus Community Health Center in 2020. The study design was descriptive-analytical with a cross-sectional study  approach.  The  sample  was_99  respondents  taken  by  cluster  random  sampling.  Data  was collected  from  interviews  and  analyzed  using  the  Chi-square  test.  The  results  showed  that  the varuabels of knowledge (p = 0.000), attitudes (p = 0.021), and actions to environmental sanitation (p = 0.000) were related to the DHF case. The Tarus Community Health Center should increase outreach activities and family empowerment efforts related to the prevention and control of DHF. Key words: DHF, Environment, Sanitation, Behavior.

## Abstrak
Penyakit  DBD  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  di  Indonesia  yang  jumlah  penderitanya cenderung meningkat dan penyebarannya semakin luas. Kejadian DBD erat kaitannya dengan sanitasi lingkungan  yang  menyebabkan  tersedianya  tempat-tempat  perkembangbiakan  vektor  nyamuk Aedes aegypti . Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara perilaku sanitasi lingkungan dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Tarus Tahun 2020. Desain penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan c ross s ectional study . Sampel dari penelitian ini berjumlah 99 responden, dan  diambil  dengan  teknik simple  random  sampling. Data  diperoleh  dari  wawancara  dan  diuji menggunakan uji chi-square . Hasil penelitian menunjukkan variabel pengetahuan sanitasi lingkungan (p=0,000), sikap sanitasi lingkungan (p=0,021), dan tindakan sanitasi lingkungan (p=0,000) memiliki hubungan  dengan  kejadian  DBD.  Puskesmas  Tarus  perlu  meningkatkan  kegiatan  penyuluhan  dan upaya pemberdayaan keluarga terkait pencegahan dan pengendalian DBD.
Kata kunci: DBD, Lingkungan, Sanitasi, Perilaku.

## Pendahuluan
DBD  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  di  Indonesia  yang  jumlah  penderitanya cenderung  meningkat  dan  penyebarannya  semakin  luas.  Penyakit  ini  disebabkan  oleh  virus dengue dan  ditularkan  kepada  manusia  melalui  gigitan  nyamuk Aedes  aegypti. 1 Laporan terkini  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  menunjukkan  bahwa  kasus  DBD  di Indonesia  mencapai  49.563  kasus  hingga  27  April  2020 . 2 Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur (NTT) merupakan salah satu provinsi dengan jumlah kasus DBD yang tinggi setiap tahunnya dibandingkan dengan provinsi lainnya di Indonesia. Laporan Dinas Kesehatan Provinsi NTT tahun 2020 menunjukkan bahwa jumlah kasus DBD di NTT hingga 01 Juli 2020 adalah 5.539 kasus dengan 53 orang diantaranya meninggal.
Kabupaten Kupang merupakan salah satu kabupaten yang masuk status waspada DBD di  tahun  2020.  Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kupang  tahun  2020,  jumlah kasus DBD hingga Juli 2020 adalah 174 orang dengan jumlah kematian 4 orang. Puskesmas Tarus sebagai salah satu puskesmas di Kabupaten Kupang memiliki kasus DBD tertinggi pada
tahun  2019  sebanyak  56  kasus  dan  berada  pada  urutan  pertama  kasus  tertinggi  hingga  Juli 2020, yakni sebanyak 53 kasus. Jumlah kasus ini berpotensi untuk terus meningkat mengingat kejadian DBD di Kabupaten Kupang yang belum teratasi secara maksimal. 3
Kejadian  DBD  erat  kaitannya  dengan  sanitasi  lingkungan  yang  menyebabkan tersedianya  tempat-tempat  perkembangbiakan  vektor  nyamuk Aedes  aegypti .  Penelitian sebelumnya  menyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian DBD. 4,5 Sanitasi  lingkungan  yang  buruk  ditunjukan  dengan  tidak  menguras  tempat penampungan  air  satu  minggu  sekali,  tidak  memelihara  ikan  pemakan  jentik,  vas  bunga terdapat genangan air, membiarkan barang bekas yang dapat menampung air hujan dan tidak mengubur  barang  bekas.  Salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  peningkatan  angka kesakitan dan kematian akibat penyakit DBD adalah perilaku masyarakat yang buruk terkait sanitasi  lingkungan  yang  buruk. 6 Perilaku  sanitasi  lingkungan  yang  terkait  dengan  kejadian DBD  diantaranya  yaitu:  pengelolaan  tempat  penampungan  air,  pengelolaan  sampah  serta gerakan 3M plus.
Penelitian  terkait  sebelumnya  menyimpulkan  adanya  hubungan  antara  kebiasaan menggantung  pakaian  dengan  kejadian  DBD.  Responden  yang  memiliki  kebiasaan menggantung  pakaian  memiliki  resiko  3,157  kali  lebih  besar  terkena  penyakit  DBD dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki kebiasaan menggantung pakaian. Selain itu penelitian yang dilakukan Aome di tahun yang sama menyimpulkan bahwa ada hubungan perilaku 3M plus dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Kopeta Kabupaten Sikka tahun. 7 Perilaku sanitasi lingkungan yang buruk dapat terjadi karena kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai sanitasi lingkungan dan kurangnya praktik atau peran serta masyarakat dalam  memperhatikan  kebersihan  atau  sanitasi  lingkungan  sekitar. 8,9 Dengan  demikian, penelitian  ini  dimaksudkan  untuk  menyelidiki  lebih  lanjut  hubungan  antara  perilaku  sanitasi lingkungan dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Tarus Kabupaten Kupang.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  survey  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional  study. Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tarus  Kabupaten  Kupang.  Variabel penelitian  meliputi  pengetahuan  tentang  sanitasi  lingkungan,  sikap  terhadap  sanitasi lingkungan, tindakan sanitasi lingkungan, dan kejadian DBD.
Responden  penelitian  berjumlah  99  KK  yang  berada  dalam  wilayah  kerja  Puskesmas Tarus yang diambil menggunakan teknik cluster random sampling . Wilayah kerja Puskesmas Tarus  dikelompokan  ke  dalam  tiga  gugus  berdasarkan  urutan  jumlah  kasus  DBD,  dan kemudian  dari  setiap  gugus  dipilih  satu  kelurahan  atau  desa.  Dengan  demikian,  terpilih  1 kelurahan  dan  dua  desa  yaitu  Kelurahan  Tarus,  Desa  Noelbaki,  dan  Desa  Tanah  Merah. Selanjutnya,  pada  kelurahan  dan  desa  terpilih  dilakukan  pengambilan  sampel  secara proporsional dengan menggunakan rumus Slovin, sehingga besar sampel tiap desa/ kelurahan terpilih  adalah  Kelurahan  Tarus:  20  responden,  Desa  Noelbaki:  60  responden,  dan  Desa Tanah Merah: 19 responden.
Data  dikumpulkan  melalui  teknik  wawancara  menggunakan  kuesioner.  Pertanyaan variabel  pengetahuan  tentang  sanitasi  lingkungan,  sikap  terhadap  sanitasi  lingkungan  dan tindakan  sanitasi  lingkungan  mencakup  pemahaman  dan  pengertian  sanitasi  lingkungan, perlunya  diterapkan  sanitasi  lingkungan  dilakukan,  ciri-ciri  nyamuk,  waktu  menggigit, kesenangan  tempat  beristirahat  nyamuk  dan  tempat  perkembang  biakan  nyamuk  DBD  serta upaya  sanitasi  lingkungan  terkait  pencegahan  dan  penanggulangan  DBD  yang  meliputi pengertian  dan  tujuan  sanitasi  lingkungan  yang  meliputi  pengelolaan  TPA,  pengelolaan sampah dan PSN (3M Plus) serta upaya yang dilakukan responden dalam melakukan sanitasi
lingkungan yang meliputi pengelolaan TPA, pengelolaan sampah dan PSN yang meliputi 3M plus.
Data  kemudian  diolah  melalui  proses  mengedit  hingga  membersihkan  data  ( data cleaning) dalam  program  statistik  di  komputer.  Selanjutnya  data  dianalisis  secara  univariat dan  bivariat  menggunakan uji  Chi-Square untuk  melihat  ada  tidaknya  hubungan  antara variabel  pengetahuan  tentang  sanitasi  lingkungan,  sikap  sanitasi  lingkungan,  serta  tindakan sanitasi  lingkungan  dengan  variabel  kejadian  DBD.  Penelitian  ini  telah  mendapat  kelayakan etik  dari  Tim  Kaji  Etik,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Nusa  Cendana  dengan Nomor Etik: 2019259-KEPK.

## Hasil

## 1. Analisis Deskriptif
Deskripsi  karakteristik  demografik  responden,  seperti  tingkat  pendidikan,  dan pekerjaan,  dan  variabel  penelitian  yang  mencakup  pengetahuan  tentang  sanitasi  lingkungan, sikap terhadap sanitasi lingkungan, tindakan sanitasi lingkungan dan kejadian DBD disajikan pada  Tabel  1.  Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa  mayoritas  responden  memiliki  tingkat pendidikan Tamat SMA/sederajat dan jenis pekerjaan didominasi oleh IRT dengan persentase masing-masing  karakteristik  39,40%. Tingkat  pendidikan dengan persentase terendah adalah responden  dengan  tidak  tamat  SD  (5,05%)  dan  jenis  pekerjaan  yang  paling  sedikit  dimiliki oleh  responden  adalah  pelajar/mahsiswa  (7,07%).  Dilihat  dari  karakteristik  variabel penelitian,  sebagian  besar  responden  memiliki  pengetahuan  yang  baik  mengenai  sanitasi lingkungan,  sebagian  besar  responden  menunjukkan  sikap  yang  positif  terhadap  sanitasi lingkungan  dan  memiliki  perilaku  sanitasi  lingkungan  yang  baik  dalam  penecgahan  dan pengendalian  DBD  dengan  persentase  pada  masing-masing  variabel  sebesar  62,6%,  55,6%, dan 69,7%.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Demografik Responden dan Variabel Penelitian
Karakteristik Demografik Kejadian DBD n % Tingkat Pendidikan Akademik /PT Tamat SMA/Sederajat Tamat SMP/Sederajat Tamat SD Tidak Tamat SD Pekerjaan PNS/Guru Petani Wiraswasta IRT Pelajar/Mahasiswa 12 56 15 11 5 9 28
16 39 7 12,12 56,57 15,15 11,11 5,05 9,09 28,28 16,16 39,40 7,07
Karakteristik Variabel n % Kejadian DBD Pernah Tidak Pernah Pengetahuan Kurang Baik Sikap Negatif
Positif Tindakan Tidak Baik Baik 27 72 37
62
44 55
30 69 27,3 72,7 37,4 62,6 44,4 55,6 30,3 69,7

## 2. Analisis Bivariat
Hasil  analisis  hubungan  antara  pengetahuan  tentang  sanitasi  lingkungan,  sikap terhadap sanitasi lingkungan dan perilaku sanitasi lingkungan dengan kejadian DBD.
Tabel  2.  Hubungan  Pengetahuan  Sanitasi  Lingkungan,  Sikap  terhadap  Sanitasi  Lingkungan dan tindakan Sanitasi Lingkungan dengan kejadian DBD di Wilayah Kerja Puskesmas Tarus
Variabel Kejadian DBD Pernah Tidak Pernah Total p-value n % n % n % Pengetahuan Kurang Baik Sikap Negatif Positif Tindakan
Tidak Baik
Baik 20 7
17 10 18 9
74,1 25,9
63,0 37,0 66,7 33,3 17 55 27 45 12 60 23,6 76,4 37,5 62,5 16,7 83,3 37 63 44
55
30
69
37,4 62,6 44,4
55,6 30,3 69,7 0,000 0,021 0,000
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  37  responden  memiliki  pengetahuan  yang  kurang mengenai  sanitasi  lingkungan  (74,1%)  pernah  mengalami  DBD.  Sebaliknya,  62  responden memiliki  pengetahuan  yang  baik  mengenai  sanitasi  lingkungan  (76,4%)  yang  tidak    pernah mengalami DBD. Hasil uji  statistik diperoleh p value sebesar 0,000 (α < 0,05). Artinya, ada hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan  sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian  DBD  di wilayah kerja Puskesmas Tarus. Sementara itu, dari 44 responden yang memiliki sikap negatif terhadap  sanitasi  lingkungan  sebanyak  63%  pernah  mengalami  DBD.  Sebaliknya,  55 responden  memiliki  sikap  positif  terhadap  sanitasi  lingkungan,  dimana  62,5%  tidak  pernah mengalami DBD. Hasil uji statistik diperoleh p  value sebesar 0,025 (α < 0,05). Artinya, ada hubungan yang bermakna antara sikap sanitasi lingkungan dengan kejadian DBD di wilayah kerja  Puskesmas  Tarus.  Berkaitan  dengan  hubungan  tindakan  sanitasi  lingkungan  dengan kejadian  DBD  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tarus,  diketahui  bahwa  30  responden  memiliki tindakan  yang  kurang  baik  terhadap  sanitasi  lingkungan    dan  sebanyak  66,7%  diantaranya
pernah  mengalami  DBD  .  Sebaliknya,  69  responden  memiliki  tindakan  yang  baik  terhadap sanitasi  lingkungan  dengan  83,3%  diantaranya  tidak  pernah  mengalami  DBD.  Hasil  uji statistik  diperoleh  p  value  sebesar  0,000  (α  <0,05).  Artinya,  ada  hubungan  yang  bermakna antara tindakan sanitasi lingkungan dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Tarus.

## Pembahasan

## 1. Pengetahuan Sanitasi Lingkugan
Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu  yang  terjadi  setelah  individu  melakukan penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu. 10 Pengetahuan  yang  dimaksudkan  dalam penelitian ini adalah pemahaman responden tentang sanitasi  lingkungan dalam pengendalian DBD  yang  meliputi  pengertian  DBD,  vektor  penyebab,  siklus  penularan,  manifestasi  klinis dan  upaya  sanitasi  lingkungan  terkait  pencegahan  dan  penanggulangan  DBD  (pengelolaan TPA, pengelolaan sampah dan PSN (3M plus).
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  sanitasi lingkungan  dengan  kejadian  DBD.  Mayoritas  responden  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan baik tidak pernah mengalami DBD, dan sebaliknya sebagian besar responden dengan tingkat pengetahuan  kurang  pernah  mengalami  DBD.  Hal  ini  dikarenakan  responden  dengan pengetahuan yang baik cenderung memiliki tindakan sanitasi lingkungan yang baik. Dengan demikian,  perilaku  responden  didorong  oleh  pengetahuan  yang  relevan  terkait  sanitasi lingkungan dan pencegahan DBD.
Pengetahuan  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan seseorang.  Kurangnya  pengetahuan  dapat  berpengaruh  negatif  pada  tindakan  yang  akan dilakukan  dan  begitu  pula  sebaliknya. 11 Perilaku  yang  didasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih langgeng  daripada  perilaku  yang  tidak  didasari  oleh  pengetahuan. 10 Mengacu  pada  hasil penelitian  ini,  dapat  disimpulkan  bahwa  pengetahuan  memiliki  korelasi  yang  sangat  penting untuk  mampu  menggerakan  tindakan  yang  positif.  Perilaku  sanitasi  lingkungan  yang  baik berdampak pada rendahnya resiko responden untuk mengalami DBD.
Pengetahuan  seseorang  dapat  diperoleh  dari  berbagai  informasi  yang  disampaikan oleh  guru,  orangtua,  petugas  kesehatan,  teman,  media  masa,  media  elektronik,  dan sebagainya. 12 Hasil penelitian ini menemukan bahwa pengetahuan yang baik tentang sanitasi lingkungan diperoleh responden dari petugas kesehatan dan media informasi lainnya, seperti iklan di TV, koran, radio, dan lain sebagaimya.
Berbagai  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  pengetahuan,  diantaranya  pendidikan, pekerjaan, sosial  budaya dan ekonomi, lingkungan, pengalaman dan usia. Seseorang dengan pendidikan formal yang tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih tinggi dibandingkan orang  dengan  pendidikan  formal  yang  rendah,  dan  oleh  karenanya  akan  lebih  mampu memahami  arti  dan  pentingnya  kesehatan. 13 Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  tingkat  pendidikan  SMA.  Tingkat  pendidikan  yang  tinggi  ini menunjukan responden lebih mampu memahami arti dan pentingnya melakukan pencegahan dan penanggulangan DBD. Dengan demikian, tingkat pengetahuan responden yang baik dapat dilatarbelakangi oleh pendidikan formal.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Puspaningrum  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  pengetahuan  masyarakat  di  Desa  Sumbermulyo  Kabupaten  Bantul  tentang perilaku  3M  dengan  kejadian  DBD. 14 Selain  itu,  penelitian  Aryasih  dan  Made  juga menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  ibu  rumah  tangga  dengan kejadian DBD di Kelurahan Baler Bale Agung Kecamatan Negara. 15
2. Sikap terhadap Sanitasi Lingkugan
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap juga merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan juga merupakan pelaksanaan motif tertentu. 9 Sikap yang dimaksudkan dalam penelitian ini adalah reaksi  atau  respon  responden  terhadap  sanitasi  lingkungan  dalam  upaya  pencegahan  dan penanggulangan DBD.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  terhadap sanitasi lingkungan dengan kejadian DBD. Mayoritas responden yang memiliki sikap positif tidak pernah mengalami DBD. Hal berbeda ditemukan pada responden dengan sikap negatif, dimana sebagian besar responden tersebut pernah mengalami DBD.
Adapun  hubungan  antara  sikap  responden  dengan  kejadian  DBD  dipengaruhi  oleh tingkatan  sikap  yang  dialami  oleh  responden.  Sikap  positif  responden  tidak  hanya  sampai pada tingkat menerima ( receiving ), menanggapi ( responding ) ataupun menghargai ( valuing ), tetapi  telah  mencapai  tingkatan  sikap  bertanggung  jawab  ( responsible ).  Sikap  positif responden  tehadap  sanitasi  lingkungan  ditunjukkan  dengan  perilaku  sanitasi  lingkungan, khususnya perilaku pencegahan dan penangulangan DBD yang baik. Para responden tersebut tidak  sekedar  hanya  memiliki  pengetahuan  yang  baik  mengenai  sanitasi  lingkungan  untuk pencegahan  DBD, tapi  juga  mewujudkan sikapnya dalam tindakan sanitasi  lingkungan yang baik. Hal sebaliknya ditemukan pada responden dengan sikap negatif dimana tingkatan sikap yang  dialami  berada  pada  tingkat  menerima  dan  menanggapi  yang  kemudian  ditunjukan dengan  perilaku  sanitasi  lingkungan,  khususnya  perilaku  pencegahan  dan  penangulangan DBD  yang  masih  kurang.  Oleh  karenanya,  responden  dengan  sikap  negatif  lebih  banyak mengalami DBD dibandingkan dengan responden yang memiliki sikap positif.
Sikap  merupakan  salah  satu  faktor  untuk  terbentuknya  suatu  tindakan.  Sikap  yang positif terhadap sanitasi lingkungan dalam upaya pencegahan dan penanggulangan DBD akan dapat  berdampak  baik  pula  pada  tindakan  pencegahan  dan  penanggulangan  DBD  yang kemudian  terwujud  dari  rendahnya  risiko  DBD. 16 Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  yang  memiliki  sikap  positif  terhadap  sanitasi  lingkungan  tidak mengalami  kejadian  DBD.  Teori  L.W.  Green dalam Notoatmodjo  meyebutkan  bahwa  sikap merupakan  faktor  predisposisi  dari  suatu  perilaku  yang  akan  menentukan  kesehatan seseorang.  Sikap  merupakan  kecenderungan  untuk  berespons  secara  positif  atau  negatif terhadap  orang,  objek  dan  situasi  tertentu.  Artinya,  sikap  positif  akan  mendorong  seseorang untuk berperilaku seperti yang diharapkan dan sikap negatif akan mendorong seseorang untuk berperilaku seperti yang tidak diharapkan. 13 Perilaku kesehatan yang baik pada akhirnya akan dapat mendukung dan menghasilkan kondisi kesehatan yang baik pula, termasuk terhindarnya seseorang dari risiko penularan penyakit tertentu.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Aryasih  dan  Made  yang  menunjukkan adanya  hubungan  antara  sikap  ibu  rumah  tangga  dengan  kejadian  DBD  di  Kelurahan  Baler Bale  Agung  Kecamatan  Negara. 15 Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Purnama  dkk  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  sikap  dengan infeksi dengue di Kecamatan Denpasar Selatan, Kota Denpasar, Bali. 17
3. Hubungan Tindakan Sanitasi Lingkugan dengan Kejadian DBD
Tindakan adalah realisasi dari pengetahuan dan sikap suatu perbuatan nyata. Tindakan yang  dimaksudkan  dalam  penelitian  ini  yaitu  tindakan  sanitasi  lingkungan  yang  meliputi pengelolaan sampah, pengelolaan TPA dan PSN (3M plus).
Hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara tindakan sanitasi lingkungan  dengan  kejadian  DBD.  Mayoritas  responden  dengan  tindakan  baik  tidak  pernah mengalami DBD, dan sebaliknya sebagian besar responden dengan tindakan tidak baik pernah
mengalami  DBD. Menurut  L. Green,  perilaku ditentukan oleh tiga faktor  utama  yaitu faktor predisposisi,  faktor  pendukung  dan  faktor  pendorong. 10 Dalam  penelitian  ini,  tindakan sebagian  besar  responden  yang  baik  terkait  sanitasi  lingkungan  di  pengaruhi  oleh  faktor predisposisi yakni pengetahuan dan sikap responden yang positif terhadap sanitasi lingkungan untuk pencegahan DBD.
Selain  itu  dilihat  dari  tingkatan  tindakan,  tindakan  baik  responden  terhadap  sanitasi lingkungan  tidak  hanya  sampai  pada  tingkat  respon  terpimpin  dan  mekanisme  tetapi  telah mencapai tingkat  adopsi. Responden dengan tingkat tindakan ini dapat menunjukan perilaku nyata  dalam  upaya  pencegahan  dan  penanggulangan  DBD.  Sebagai  contoh  responden melakukan  pengelolaan  TPA  yaitu  membersihkan  TPA  dan  menutup  rapat-rapat.  Dengan demikian,  tindakan  sanitasi  lingkungan  yang  baik  memberi  dampak  positif  pada  rendahnya resiko responden untuk mengalami DBD.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Wulandari  yang menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan  perilaku  3M  plus  dengan  kejadian  DBD  di  Dusun Branjangan Manisrenggo Klaten. 18 Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Anggraini yang menyimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  perilaku  3M  Plus  terhadap kejadian Demam Berdarah Dengue di Kecamatan Purwoharjo Kabupaten Banyuwangi. 19
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Husna  dkk  yang menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara perilaku 3M Plus dengan kejadian penyakit DBD  di  Kota  Semarang.  Meskipun  responden  dalam  penelitian  tersebut  memiliki pengetahuan dan sikap yang baik dalam upaya pencegahan dan penanggulangan DBD namun tidak diikuti dengan tindakan yang baik dalam pencegahan dan pengendalian DBD sehingga tidak memberikan dampak yang signifikan terhadap penurunan jumlah kasus DBD. 20
Fenomena  yang  sama  ditemukan  dalam  penelitian  ini.  Meskipun  sebagian  besar responden  memiliki  tindakan  yang  baik,  kejadian  DBD  di  wilayah  kerja  Puskemas  Tarus secara  keseluruhan  masih  tinggi.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  faktor-faktor  lain  yang berkontribusi  pada  tingkat  endemisitas  DBD,  seperti  faktor  eksternal  yaitu  kondisi lingkungan. Selain itu, walaupun sebagian besar responden menyatakan telah melakukan 3M plus,  terdapat  pula responden yang belum melakukan sanitasi  lingkungan dengan baik.  Oleh karena  itu,  hal  ini  dapat  menyebabkan  masih  besarnya  resiko  untuk  terjadi  kasus  DBD  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tarus.  Upaya  yang  lebih  komprehensif  seperti  penyuluhan  PSN- DBD  perlu  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  untuk  meningkatkan  peran  serta  dari  seluruh masyarakat dalam upaya sanitasi lingkungan untuk pencegahan dan penanggulangan DBD.

## Kesimpulan
Penelitian  ini  menyimpulkan  beberapa  hal,  diantaranya:  sebagian  besar  responden memiliki  pengetahuan  baik  mengenai  sanitasi  lingkungan.  Mayoritas  responden  juga menunjukkan  sikap  yang  positif  terhadap  sanitasi  lingkungan  dan  telah  melakukan  tindakan sanitasi  lingkungan  yang  baik  untuk  pencegahan  DBD.  Penelitian  ini  juga  menemukan menemukan  adanya  hubungan  antara  pengetahuan  mengenai  sanitasi  lingkungan,  sikap terhadap  sanitasi  lingkungan,  dan  tindakan  sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian  DBD  di wilayah kerja Puskesmas Tarus. Masyarakat dengan tindakan sanitasi lingkungan yang belum baik  diharapkan  dapat  turut  berpartisipasi  aktif  dalam  upaya  sanitasi  lingkungan  untuk pencegahan  dan  penanggulangan  DBD  serta  Puskesmas  Tarus  diharapkan  untuk  tetap meningkatkan  kegiatan  penyuluhan  dan  melakukan  upaya  pemberdayaan  keluarga  untuk melakukan upaya pencegahan dan pengendalian DBD khususnya untuk 3M plus.

## Daftar Pustaka
1.   Irianto K. Epidemiologi Penyakit Menular dan Tidak Menular: Panduan Klinis. Bandung: Alfabeta; 2014.
2.   Rizal JG. Waspada, Ada 49.563 Kasus Demam Berdarah di Indonesia Selama 2020 [Internet]. Kompas.com. 2020 [cited 2020 May 5]. Available from: https://www.kompas.com/tren/read/2020/04/28/172650765/waspada-ada-49563-kasus- demam-berdarah-di-indonesia-selama-2020?
3.   Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang. Laporan Data Penyakit di Kabupaten Kupang 2020. Oelamasi: Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang; 2020.
4.   Argintha W, Wahyuningsih N, Dharminto D. Hubungan Keberadaan Breeding Places, Container Index dan Praktik 3M dengan Kejadian DBD (Studi di Kota Semarang Wilayah Bawah). J Kesehat Masy. 2016;4(5):220–8.
5.   Sholihah Q. Hubungan Kondisi Sanitasi Lingkungan, Pengetahuan dan Tingkat Pendidikan Terhadap Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kelurahan Lontar Kecamatan Sambikereb Kota Surabaya. Swara Bhumi e-Journal Pendidik Geogr FIS Unesa [Internet]. 2013;3(3):219–28. Available from: https://jurnalmahasiswa.unesa.ac.id/index.php/swara-bhumi/article/view/9195
6.   Sofia, Suhartono, Wahyuningsih NE. Hubungan Kondisi Lingkungan Rumah dan Perilaku Keluarga dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue Di Kabupaten Aceh Besar. J Kesehat Lingkung Indones [Internet]. 2016;13(1):30–8. Available from: https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jkli/article/view/10019
7.   Aome P. Hubungan antara Perilaku Masyarakat dan Lingkungan terhadap Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di Wilayah Kerja Puskesmas Sikumana, Kecamatan Maulafa, Kota Kupang. Universitas Nusa Cendana; 2020.
8.   Lerik MDC, Marni. Hubungan antara Pengetahuan dan Sikap dengan Praktik Ibu Rumah Tangga dalam Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN-DBD) di Kelurahan Oebufu Kecamatan Oebobo Kota Kupang Tahun 2008. Media Kesehat Masy [Internet]. 2008;3(1):34–44. Available from: https://mediakesehatanmasyarakat.files.wordpress.com/2012/06/jurnal-5.pdf
9.   Wowiling M, Rompas S, Karundeng M. Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Keluarga Dengan Pencegahan Demam Berdarah Dengue (Dbd) Di Kelurahan Mogolaing. J Keperawatan [Internet]. 2014;2(2):109281. Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/view/5218/4732
10.  Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012. 11.  Dawe MA., Romeo P, Ndoen E. Pengetahuan dan Sikap Masyarakat serta Peran Petugas Kesehatan Terkait Pencegahan Demam Berdarah Dengue (DBD). J Heal Behav Sci [Internet]. 2020;2(2):138–47. Available from:
http://ejurnal.undana.ac.id/CJPS/article/view/2283/1675
12.  Budiman AR. Kapita Selekta Kuesioner: Pengetahuan dan Sikap dalam Penelitian Kesehatan. Jakarta: Penerbit Salemba; 2019.
13.  Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
14.  Puspaningrum NA. Hubungan Pengetahuan Masyarakat tentang Penyakit Demam Berdarah Dengue Dengan Perilaku 3M Plus di Desa Sumbermulyo Kabupaten Bantul [Internet]. Universitas Muhamadiyah Surakarta; 2014. Available from: http://eprints.ums.ac.id/28359/
15.  Aryati IKC, Sali IW, Aryasih IGAM. Hubungan Pengetahuan Sikap dan Tindakan Masyarakat dengan Kejadian DBD di Kelurahan Baler Bale Agung Kecamatan Negara. J Kesehat Lingkung [Internet]. 2014;4(2):118–23. Available from:
http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/5658/2/Juli-Desember 2014 %28baler bale agung%29.pdf
16.  Ayudhya P, Ottay RI, Kaunang WPJ, Kandou GD, Pandelaki AJ. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Masyarakat Tentang Penyakit Demam Berdarah Dengue Dengan Pencegahan Vektor di Kelurahan Malalayang 1 Barat Kota Manado. J Kedokt Komunitas dan Trop [Internet]. 2014;2(1):1–13. Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/JKKT/article/download/4633/4161
17.  Purnama SG, Satoto TB, Prabandari Y. Pengetahuan Sikap dan Perilaku Pemberantasan Sarang Nyamuk terhadap Infeksi Dengue di Kecamatan Denpasar Selatan, Kota Denpasar, Bali. Arch Community Heal. 2013;2(1):20–7.
18.  Wulandari DA. Analisa Menguras Menutup dan Mengubur (3M Plus) pada Kepala Keluarga dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di Dusun Branjangan Tijayan Manisrengggo Klaten. J Kesehat Masy [Internet]. 2016;09(01):531–9. Available from: http://jurnal.stikeswirahusada.ac.id/jkm/article/view/247
19.  Anggraini A, Utami WS. Pengaruh Kondisi Sanitasi Lingkungan Dan Perilaku 3M Plus Terhadap Kejadian Demam Berdarah Dengue Di Kecamatan Purwoharjo Kabupaten Banyuwangi. J Pendidik Geogr [Internet]. 2016;3(3):321–8. Available from: http://jurnal.stikeswirahusada.ac.id/jkm/article/view/247
20.  Husna R, Wahyuningsih N, Dharminto D. Hubungan Perilaku 3M Plus dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kota Semarang (Studi di Kota Semarang Wilayah Atas). J Kesehat Masy [Internet]. 2016;4(5):170–7. Available from:
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/14506/14034