## HUBUNGAN ANTARA ASUPAN KALSIUM DAN ASUPAN ZAT BESI DENGAN KEJADIAN DISMENORE PADA SISWI DI SMK BATIK 2 SURAKARTA
Kartika Rohmah Hidayati 1 , Elida Soviana 2 , Nur Lathifah Mardiyati 3
1 Alumni Program Studi DIII Gizi FIK UMS. Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Surakarta. Email: 1 kartikarh08@gmail.com 2,3 Program Studi Ilmu Gizi FIK UMS. Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Surakarta. Email: 2 elida.soviana@ums.ac.id 3 nlm233@ums.ac.id

## ABSTRAK
Dismenore merupakan  nyeri  di  bawah  perut  yang  terjadi  menjelang atau  selama  menstruasi.  Di  Indonesia  diperkirakan  55%  wanita  usia subur  mengalami dismenore .  Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat memengaruhi dismenore ,  salah  satunya  yaitu  asupan  zat  gizi.
Beberapa  asupan  zat  gizi  yang  berhubungan  dengan  dismenore  yaitu kalsium  dan  zat  besi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  asupan  kalsium  dan  zat  besi  dengan  kejadian dismenore pada  siswi  di  SMK  Batik  2  Surakarta.  Jenis  penelitian bersifat observasional dengan pendekatan cross-sectional . Pengumpulan  data  asupan  kalsium  dan  zat  besi  menggunakan  form food frequency semi kuantitatif, data kejadian dismenore menggunakan Universal  Pain  Assessment  Tool .  Jumlah  responden sebanyak  67  yang  diambil  menggunakan  teknik simple  random sampling .  Uji  hubungan  menggunakan  uji Rank  Spearman. Hasil penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  responden  memiliki  asupan kalsium  (83.6%)  dan  asupan  zat  besi  (71.6%)  kategori  kurang, sedangkan sebagian besar kejadian dismenore yang dialami termasuk dalam  kategori  nyeri  sedang  1  (22.4%).  Penelitian  tersebut  juga menunjukkan  adanya  hubungan  antara  asupan  kalsium  dengan kejadian dismenore dengan p-value 0.000  dan  nilai  r  =  -0.415. Terdapat  pula  hubungan  antara  asupan  zat  besi  dengan  kejadian dismenore dengan  p-value  0.000  dan  nilai  r  =  -0.586.  Terdapat hubungan antara asupan kalsium dan asupan zat besi dengan kejadian dismenore pada  siswi  di  SMK  Batik  2  Surakarta.  Semakin  tinggi asupan  kalsium  dan  zat  besi,  maka  semakin  rendah  kejadian dismenore yang dirasakan.
Kata Kunci : asupan kalsium, asupan zat besi, dismenore

## ABSTRACT
Dismenore  is  a  stiffness  in  the  lower  abdomen  that  occurs  before  or during menstruation.In Indonesia,approximately 55% of child bearing women  experienced  dismenore.  There  are  some  factors  that  affect dismenore,  one  of  them  is  nutrient  intake.  Some  nutrient  intake associated with dismenore are calcium and iron. The purposes of this research  were  to  know  the  correlation  between  calcium  and  iron
intakes and dismenore pain among female students at Vocational High School of Batik 2 Surakarta. This research was an observational study using  cross-sectional  design.  Calcium  and  iron  intakes  data  were collected  using  semi-quantitative  food  frequency  questionnaire,  data about  dismenore  pain  were  obtained  through  Universal  Pain Assessment  Tool.  There  were  67  respondents  participated  and  taken using simple random sampling method. The correlation test used Rank Spearman  test.  The  resultshowed  that  most  participants  had  low calcium  (83.6%)  and  iron  intakes  (71.6%).  While  most  of dismenorepain  were  classified  as  moderate  pain  1  (22.4%).The research  also  showed  a  correlation  between  calcium  and  dismenore pain,  with  a  p-value  of  0.000andr  value  =  -0.415.  Also  there  was  a correlation between iron intake and dismenore incidence with p-value 0.000  and  r  value  =  -0.586.  There  were  correlation  between  calcium and  iron  intake  anddismenore    among  female  students  atVocational High  School  of  Batik  2  Surakarta.  The  higher  calcium  and  iron intakes, less painful dismenore felt.
Keywords : calcium intake, iron intake, dismenore

## PENDAHULUAN
Dismenore merupakan  nyeri  di bagian  bawah  perut  yang  terjadi  pada waktu  menjelang  atau  selama  menstruasi. Gejala dismenore dapat  disertai  dengan rasa  mual,  muntah,  diare  dan  kram.  Di Indonesia  angka  kejadian  diperkirakan 55% perempuan produktif yang mengalami dismenore . Prevalensi
dismenore berkisar  45-95%  di  kalangan wanita  usia    produktif  (Proverawati    dan Misaroh, 2009).
Faktor  penyebab dismenore antara lain:  kejiwaan,  individual,  sumbatan  di saluran  leher  rahim,  organ  reproduksi wanita,  endokrin,  dan  alergi  (Yahya, 2011).  Asupan  nutrisi  juga  memiliki pengaruh  terhadap  kejadian dismenore . Zat  gizi  yang  berpengaruh  antara  lain adalah  kalsium  dan  zat  besi.  Kalsium memiliki  peranan  sebagai  zat  yang diperlukan  untuk  kontraksi  otot.  Kalsium berperan dalam interaksi protein  di  dalam otot,  yaitu    aktin    dan    miosin  pada  saat otot  berkontraksi.    Kekurangan  kalsium menyebabkan otot tidak  dapat  mengendur setelah kontraksi, sehingga dapat
mengakibatkan otot menjadi kram (Yuliarti, 2009). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sinaga (2012), menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara konsumsi  kalsium  dengan dismenore . Penelitian  yang  dilakukan  pada  remaja putri  vegan  di  Vihara  Maitreya  Medan menunjukkan  77,5%  memiliki  asupan kalsium yang rendah.
Zat  besi  memiliki  peranan  dalam pembentukan  hemoglobin.  Kekurangan asupan zat besi menyebabkan terganggunya  pembentukan  hemoglobin, sehingga  jumlah  hemoglobin  dalam  sel darah  merah  akan  berkurang.  Kondisi hemoglobin  yang  rendah  pada  sel  darah merah,  menyebabkan  tubuh  kekurangan oksigen dan menyebabkan anemia. Menurut  Sylvia  dan  Lorrainne  (2006), anemia  merupakan  salah    satu    faktor konstitusi    penyebab    kurangnya    daya tahan    tubuh  terhadap    rasa    nyeri  saat menstruasi.  Anemia  tidak  hanya  menjadi salah satu penyebab terjadinya dismenore, namun juga dapat memperparah
dismenore .
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Sophia dkk (2013), menyatakan bahwa pada siswi SMK Negeri 10 Medan menunjukkan 88% dari 171 siswi memiliki status gizi kurang ( underweight ) dengan anemia. Perempuan dengan anemia  memiliki  resiko  1,2  kali  lebih besar  mengalami dismenore.  Dismenore yang  dialami  dapat  diakibatkan  oleh anemia defisiensi zat besi, dimana zat besi memiliki  peranan  untuk  kekebalan  tubuh terhadap rasa nyeri.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan  pada  tanggal  10  sampai  14 November  2014  ,  didapatkan  siswi  kelas XI  di  SMK  Batik  2  Surakarta  sebanyak 163  orang.  Dari  jumlah  tersebut,  21.5% mengalami nyeri ringan,
35.6%
mengalami  nyeri  sedang  1,  17.2% mengalami  nyeri  sedang  2,  11.6% mengalami  nyeri  berat,  5.5%  mengalami nyeri  tak  tertahankan  dan  8.6%  tidak mengalami nyeri dismenore pada saat atau menjelang menstruasi.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas, maka  peneliti  akan  meneliti  tentang “hubungan  antara  asupan  kalsium  dan asupan zat besi dengan kejadian dismenore pada  siswi  di  SMK  Batik  2 Surakarta”.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian
ini adalah
observational  dengan  pendekatan cross- sectional. Responden  dalam  penelitian  ini yaitu  67  siswi  SMK  Batik  2  Surakarta. Responden  diambil  dengan  teknik simpel random sampling .
Pengumpulan  data  asupan  kalsium dan  zat  besi  menggunakan  form food frequency semi  kuantitatif.  Data  ini kemudian  diolah  menggunakan  program Nutrisurvey . Total asupan kalsium dan zat
besi dibandingkan dengan Angka
Kecukupan  Gizi  (2013)  kemudian  dikali 100%.  Tingkat  asupan  kalsium  dan  zat besi  dikatakan  kurang  jika  prosentasenya <80% AKG, dikatakan baik jika
prosentasenya 80-100% AKG, dan dikatakan lebih jika prosentasenya >100%
(Supariasa, 2002).
Data  kejadian dismenore diperoleh dengan  cara  wawancara  menggunakan kuesioner Universal  Pain  Assessment Tool . Data kejadian dismenore dikategorikan  menjadi  tidak  nyeri,  nyeri ringan,  nyeri  sedang  1,  nyeri  sedang  2, nyeri berat, dan nyeri tak tertahankan.
Analisis data menggunakan program SPSS for Windows  versi  17.0.  Data hubungan  asupan  kalsium  dan  asupan  zat besi dengan kejadian dismenore dianalisis menggunakan uji statistik Rank Spearman . Signifikansi nilai p adalah jika nilai p <0.05  maka  H0  ditolak,  berarti  ada hubungan  antara  asupan  kalsium  dan asupan zat besi dengan kejadian dismenore pada  siswi  di  SMK  Batik  2 Surakarta  dan  jika  nilai p >0.05  maka  H0 diterima,  berarti  tidak  ada  hubungan antara asupan kalsium dan asupan zat besi dengan  kejadian dismenore pada  siswi  di SMK Batik 2 Surakarta.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi Responden berdasarkan
Asupan Kalsium Distribusi  responden  berdasarkan
asupan kalsium dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Responden berdasarkan Asupan Kalsium Asupan Kalsium Jumlah Prosentase (%) Kurang 56 83.6 Normal 11 16.4 Lebih 0 0 Total 67 100 (Sumber: Data Primer, 2015)
Berdasarkan data Tabel 1, mayoritas asupan  kalsium  responden  termasuk dalam  kategori  kurang  yaitu  83.6%. Asupan  kalsium  terendah  yaitu  138  mg
dan asupan kalsium tertinggi  yaitu 1036.8 mg.  Rata-rata  asupan  kalsium  responden 437.7 mg/hari. Angka tersebut masih jauh dari  kebutuhan  kalsium  remaja  putri dengan  rentang  usia  16  sampai  18  tahun yaitu 1200 mg/hari (AKG, 2013).
Kurangnya  asupan  kalsium  berdasarkan kebutuhan dapat dipengaruhi oleh
rendahnya makanan sumber kalsium  yang dikonsumsi. Hal ini dapat dilihat dari hasil food frequency yang menunjukkan responden jarang mengkonsumsi makanan sumber  kalsium.  Berdasarkan  hasil food frequency ,  sumber  kalsium  yang  paling banyak  dikonsumsi  oleh  responden  yaitu daging ayam, telur ayam, tempe dan tahu.
Menurut Puspasari (2004), asupan kalsium  juga  dapat  dipengaruhi  oleh tingkat pengetahuan seseorang. Distribusi Responden berdasarkan Asupan Zat Besi
Distribusi responden berdasarkan asupan zat besi dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Responden berdasarkan Asupan Zat Besi
Asupan Zat Besi Jumlah Prosentase (%) Kurang 46 71.6 Normal 19 28.4 Lebih 0 0 Total 67 100 (Sumber: Data Primer, 2015)
Berdasarkan Tabel 2, sebagian besar responden  memiliki  asupan  zat  besi  yang kurang  yaitu  71.6%.  Asupan  zat  besi terendah  yaitu  2.2  mg/hari  dan  asupan tertinggi  yaitu  15.4  mg/hari.  Rata-rata asupan  zat  besi  responden  yaitu  7.6 mg/hari.  Jumlah  tersebut  masih  jauh  dari kebutuhan  zat  besi  bagi  remaja  putri dengan  rentang  usia  16  sampai  18  tahun yaitu  15  mg/hari  (AKG,  2013).  Asupan zat besi yang kurang dari kebutuhan dapat
disebabkan  karena  rendahnya  frekuensi konsumsi  makanan  sumber  zat  besi. Berdasarkan hasil food frequency , sumber zat  besi  yang  paling  banyak  dikonsumsi oleh  responden  yaitu  daging  ayam,  hati ayam, telur ayam, tempe kedelai dan tahu. Rendahnya asupan zat besi dapat disebabkan karena tingkat sosial ekonomi. Tingkat sosial ekonomi dapat mempengaruhi  daya  beli  terhadap  aneka ragam  pangan.  Rendahnya    tingkat  sosial ekonomi  menyebabkan  seseorang  tidak mampu  membeli  dan  memilih  pangan yang  bermutu  gizi  baik  serta  beragam (Dieny, 2014).
Distribusi Responden berdasarkan Kejadian Dismenore Distribusi  responden  berdasarkan kejadian dismenore dapat  dilihat  pada Tabel 3.
Tabel 3. Distribusi Responden
Berdasarkan Kejadian Dismenore Kejadian Dismenore Jumlah Prosentase (%) Tidak nyeri 12 17.9 Nyeri ringan 14 20.9 Nyeri sedang 1 15 22.4 Nyeri sedang 2 12 17.9 Nyeri berat 11 16.4 Nyeri tak tertahankan 3 4.5 Total 67 100 (Sumber: Data Primer, 2015) Kejadian dismenore dalam penelitian ini diukur menggunakan Universal Pain Assessment Tool .
Berdasarkan  Tabel  3,  sebagian  besar responden  mengalami dismenore dengan tingkat  nyeri  sedang  1  yaitu  22.4%  dan kejadian dismenore terendah  terjadi  pada kategori  nyeri  tak  tertahankan  sebesar 4.5%.
Dismenore dapat  terjadi  karena beberapa  faktor,  salah  satunya  yaitu asupan  zat  gizi.  Seorang  wanita  yang
memiliki asupan zat  gizi  rendah, beresiko lebih  tinggi  untuk  mengalami dismenore (Sophia  dkk,  2013).  Tingginya  angka kejadian dismenore dapat  menjadi  salah satu  gambaran  dari  permasalahan  gizi pada remaja.
Menurut  (Yahya,  2011)  terdapat faktor-faktor  lain  yang  menyebabkan terjadinya dismenore ,  antara  lain  faktor
endokrin,  faktor  kejiwaan  atau  stres  dan faktor organ reproduksi wanita.
Hubungan  Antara  Asupan  Kalsium dengan Kejadian Dismenore
Hasil  uji  hubungan  antara  asupan kalsium  dengan  kejadian dismenore pada siswi  di  SMK  Batik  2  Surakarta  dapat dilihat dalam Tabel 4.
Tabel 4. Hubungan Asupan Kalsium dengan Kejadian Dismenore
No Asupan Kalsium
Kejadian Dismenore Total
p Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang 1 Nyeri Sedang 2 Nyeri Berat Nyeri Tak Tertahan
kan
n % n % n % n % n % n % N %
1 Kurang 7 12.5 10 17.9 13 23.2 12 21.4 11 19.6 3 5.4 56 100 0.000
2 Normal 5 45.5 4 36.4 2 18.1 0 0 0 0 0 0 11 100
(Sumber: Data Primer, 2015)
Berdasarkan Tabel 4, sebagian besar responden  berkategori  asupan  kalsium kurang  (23.2%)  merasakan  nyeri  sedang 1.  Responden  yang  memiliki  asupan kalsium normal menunjukkan lebih sedikit yang  mengalami  nyeri  dibandingkan dengan responden dengan asupan kalsium rendah.  Hasil  uji  statistik  menggunakan uji Rank  Spearman diperoleh  nilai  r  =  - 0.415  dan p-value sebesar  0.000  ( p <0.05) yang  berarti  ada  hubungan  signifikan antara  asupan  kalsium  dengan  kejadian dismenore pada  siswi  di  SMK  Batik  2 Surakarta.  Nilai  r  -0.415  menunjukkan adanya  hubungan  yang  sedang  antara kedua  variabel  (Sugiyono,  2002).  Nilai  r yang negatif menunjukkan bahwa semakin tinggi  asupan  kalsium  maka  rasa  nyeri semakin berkurang.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Oktabriawatie  dkk  (2009)  pada  remaja putri  di  SMA  N  6  Tangerang.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara
konsumsi kalsium dengan keluhan menstruasi  pada  remaja  putri.  Penelitian
sejenis  juga dilakukan oleh Jacobs (2000) yang  memberikan  suplemen  kalsium karbonat  1200  mg/hari  selama  3  siklus menstruasi  pada  472  wanita.  Hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa kalsium  terbukti  48%  dapat  menurunkan atau  mengurangi  rasa  sakit  menjelang menstruasi. Penelitian pada remaja wanita di  SMA  8  Denpasar  juga  menunjukkan adanya hubungan antara tingkat konsumsi kalsium  dengan  kejadian dismenore .  Hal ini  dikarenakan  pada  penelitian  tersebut, 95%  remaja  wanita  yang  tingkat  asupan kalsiumnya rendah mengalami dismenore.
Kalsium  merupakan  salah  satu mineral  yang  sangat  dibutuhkan  oleh remaja.  Kalsium  tidak  hanya  dibutuhkan untuk  pertumbuhan  tulang,  bagi  remaja putri  kalsium  juga  diperlukan  untuk mengurangi  atau  bahkan  menghindarkan rasa  nyeri  menjelang  atau  saat  menstruasi atau  yang  yang  biasa  disebut  dengan dismenore .  Asupan  kalsium  berpengaruh pada  permeabilitas  membran  syaraf.
Rendahnya  asupan  kalsium  menyebabkan otot  tidak  dapat  mengendur  sehingga  otot menjadi  kram  (FKM  UI,  2013).  Seorang remaja  wanita  juga  perlu  mengurangi makanan  berlemak  tinggi  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  nyeri  menjelang
atau  selama  menstruasi  (Widjanarko,

## 2006).
Hubungan  Antara  Asupan  Zat  Besi dengan Kejadian Dismenore
Hasil  uji  hubungan  antara  asupan zat  besi  dengan  kejadian dismenore pada siswi  di  SMK  Batik  2  Surakarta  dapat dilihat dalam Tabel 5.
Tabel 5. Hubungan Antara Asupan Zat Besi dengan Kejadian Dismenore No Asupan Zat Besi
Kejadian Dismenore Total p Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang 1 Nyeri Sedang 2 Nyeri Berat Nyeri Tak Tertahan kan n % n % n % n % n % n % N % 1 Kurang 4 8.3 6 12.5 12 25 12 25 11 23 3 6.2 48 100 0.000 2 Normal 8 42 8 42 3 16 0 0 0 0 0 0 19 100
(Sumber: Data Primer, 2015)
Berdasarkan Tabel 5, sebagian besar responden  memiliki  asupan  zat  besi kurang  serta  merasakan  nyeri  sedang  1 dan  nyeri  sedang  2  (25%).  Responden yang  memiliki  asupan  zat  besi  pada kategori  kurang,  lebih  besar  mengalami rasa  nyeri  atau dismenore daripada responden  yang  memiliki  asupan  zat  besi normal.  Hasil  uji  statistik  menggunakan uji Rank  Spearman menunjukkan  bahwa nilai koefisien korelasi sebesar -0.586 dan p-value sebesar  0.000  ( p <0.05)  yang berarti  ada  hubungan  yang  signifikan antara  asupan  zat  besi  dengan  kejadian dismenore pada  siswi  di  SMK  Batik  2 Surakarta.  Koefisien  korelasi  sebesar  - 0.586  menunjukkan  adanya  hubungan yang  sedang  antara  kedua  variabel (Sugiyono,  2002).  Nilai  r  yang  negatif menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi asupan zat besi maka rasa nyeri dismenore semakin berkurang.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi (2014) yang menunjukkan adanya hubungan anemia dengan kejadian dismenore  pada  remaja  putri  kelas  XI  di SMA  N  2  Ungaran.  Hasil  uji  statistik
dengan  menggunakan  uji Chi-Square didapatkan nilai p-value 0.023 (p<0.05).
Zat  besi  sangat  diperlukan  untuk pembentukan  hemoglobin  (Hb)  di  dalam sumsum  tulang.  Kekurangan  zat  besi menyebabkan  penurunan  kadar  zat  besi plasma, sehingga suplai zat besi ke dalam sumsum tulang menjadi berkurang, sehingga hal ini menurunkan pembentukan hemoglobin dan mengakibatkan anemia. Anemia merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat menyebabkan  berkurangnya  daya  tahan tubuh terhadap rasa nyeri ketika menstruasi. Hal inilah yang dapat menyebabkan terjadinya dismenore .

## Keterbatasan Penelitian
Penilitian ini memiliki beberapa keterbatasan yaitu: a. Adanya  faktor-faktor  lain  yang dapat menyebabkan terjadinya
dismenore  tetapi  tidak  diteliti,  seperti: faktor  kejiwaan,  sumbatan  di  saluran leher  rahim,  organ  reproduksi  wanita, endokrin, alergi, menarche, dan aktivitas fisik.
b. Penggunaan  form food  frequency semi kuantitatif  yang  hanya  menyantumkan
makanan  sumber  kalsium  dan  sumber zat  besi,  mengakibatkan  makanan  lain yang  memiliki  kandungan  kalsium  dan zat  besi  lebih  sedikit  menjadi  tidak terhitung  walaupun  makanan  tersebut dikonsumsi setiap hari atau sering.

## KESIMPULAN
1. Siswi  SMK  Batik  2  Surakarta  yang memiliki  asupan  kalsium  kategori kurang  sebesar  83.6%  dan  asupan kalsium kategori normal sebesar 16.4%.
2. Siswi  SMK  Batik  2  Surakarta  yang memiliki  asupan  zat  besi  kategori kurang  sebesar  71.6%  dan  asupan  zat besi kategori normal sebesar 28.4%.
3. Kejadian dismenore pada  siswi  SMK
Batik  2  Surakarta  yang  tidak  nyeri
sebesar  17.9%,  nyeri  ringan  sebesar 20.9%,  nyeri  sedang  1  sebesar  22.4%, nyeri  sedang  2  sebesar  17.4%,  nyeri berat  sebesar  16.4%,  dan  nyeri  tak tertahankan sebesar 4.5%.
4. Terdapat  hubungan  antara  asupan kalsium  dengan  kejadian dismenore pada  siswi  SMK  Batik  2  Surakarta. Sebagian  besar  siswi  memiliki  asupan kalsium  yang  rendah  dan  mengalami dismenore.
5. Terdapat  hubungan  antara  asupan  zat besi  dengan  kejadian dismenore pada siswi SMK Batik 2 Surakarta. Sebagian besar  siswi  memiliki  asupan  zat  besi yang rendah dan mengalami
dismenore.

## DAFTAR PUSTAKA
Angka Kecukupan Gizi (AKG)., 2013, Jakarta.
Departemen  Gizi  dan  Kesehatan  Masyarakat  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas  Indonesia.,  2013, Gizi  dan  Kesehatan  Masyatrakat  edisi  revisi , Rajawali Pers, Jakarta.
Dewi, FI., 2014, Hubungan Anemia   dengan Kejadian Dismenorea pada Remaja   Putri Kelas XI di SMA N 2 Ungaran, Skripsi, Program Studi DIV Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Ngudi Waluyo, Ungaran.
Dieny, FF., 2014, Permasalahan Gizi pada   Remaja Putri , Graha Ilmu, Yogyakarta.
Jacobs-Thys  S.,  2000,  Micronutrients  and  The  Premenstrual  Syndrome:  The  Case  for Calcium. Journal American College of Nutrition , 2 (19):220-227
Oktabriawatie,  D.,  Mulyani,  EY.,  Herlianti,    MP.,  2009,  Konsumsi  Kalsium  dan Keluhan Menstruasi pada Remaja Putri di SMA Negeri 6 Tangerang. Vol 2, No 2 Proverawati, A., dan Misaroh, S.,  2009, Menarche , Nuha Medika,Yogyakarta.
Puspasari,  P.,  2004,  Gambaran  Asupan  Kalsium  dan  Beberapa  Faktor  yang Berhubungan  pada  Remaja  SMAN  Kota  Bandung  Tahun  2004,  Skripsi,
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Indonesia, Depok.
Sinaga, FBR., 2012, Hubungan Asupan Kalsium Dengan Tingkat   Dismenore
Pada
Remaja  Putri  Vegan  Di  Vihara  Maitreya  Medan  Tahun  2011.  Skripsi: Universitas Sumatera Utara Medan. Fakultas Kesehatan Masyarakat.
Sophia, F., Muda, S., Jemadi., 2013,  Faktor-Faktor
yang Berhubungan dengan
Dismenore pada Siswi SMK Negeri 10 Medan Tahun 2013, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatra Utara.
Sugiyono., 2002, Metodologi Penelitian Administrasi, Alfabeta Widjanarko Dismenore Tinjauan  Terapi  pada  Dismenore  Primer, Majalah  Kedokteran  Damianus , Bandung Volume 5. No1, Januari 2006.
Supariasa, I., 2002, Penilaian Status Gizi , EGC, Jakarta.
Sylvia,  W  and  M.  Lorrainne.,  2006, Patofisologi ,  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC,
Jakarta.
Widjanarko,  B.,  2006,  Dismenore  Tinjauan  Terapi  pada  Dismenore  Primer. Majalah Kedokteran Damianus , Volume 5. No1, Januari 2006.
Yahya, N., 2011, Kesehatan Reproduksi Pranikah , PT. Tiga Serangkai Pustaka Mandiri, Surakarta.
Yuliarti, N., 2009, The Vegetarian Way . Penerbit Andi, Yogyakarta.