DOI: https://THE RELATIONSHIP OF KNOWLEDGE AND ATTITUDE TOWARDS HYGIENE PRACTICES OF FOOD SERVANTS IN RESTAURANTS IN THE WORK AREA OF WONOREJO PUBLIC HEALTH CENTER
h z doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Analisis Faktor Risiko Stunting pada Balita di Kecamatan Padangsidimpuan Batunadua Kota Padangsidimpuan
Analysis of Stunting Risk Factors on Toddlers in Padangsidimpuan Batunadua Sub-District, Padangsidimpuan City
Nurhalimah Batubara 1* , Anto J. Hadi 2 , Haslinah Ahmad 2 , Owildan Wisudawan B 2
1 Mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Magister, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia
2 Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia
* Corresponding author: nur.halimah.batubara0907@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Stunting merupakan kondisi gagal tumbuh pada anak balita akibat dari kekurangan gizi kronis sehingga anak menjadi terlalu pendek untuk seusianya. Kekurangan gizi dapat terjadi sejak bayi dalam kandungan dan pada masa awal setelah anak lahir, tetapi baru nampak setelah anak berusia 2 tahun, di mana keadaan gizi ibu dan anak merupakan faktor penting dari pertumbuhan anak.
Tujuan: Tujuan penelitian untuk menganalisis faktor risiko stunting di Kecamatan Padangsidimpuan Batunadua Kota Padangsidimpuan.
Metode: Jenis penelitian ini adalah observasional dengan desain case control study . Penelitian ini dilaksanakan di Kecamatan Padangsidimpuan Batunadua dan dilakukan pada September 2022 sampai dengan Februari 2023. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita di 15 Kelurahan dan sampel  dalam penelitian ini sebanyak 74 balita. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara proportionale random sampling serta analisis data dengan menggunakan uji chi-square dan regresi logistik . Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa asupan  gizi  (OR=26.181,  CI=95%. 1.075-6.375 ),  riwayat  penyakit  infeksi  (OR=2.555,  CI.=95%. 1.255- 5.199 ),sanitasi  lingkungan  (OR=2.609,  CI.=95%. 1.332-5.107 ),  status  imunisasi  (OR=17.033,  CI.=95%. 2.177-1.332 ),  riwayat  pemberian  ASI  Eksklusif (OR=3.860, CI.=95% 1.950-7.641 ) merupakan faktor risiko stunting pada balita serta variabel yang paling dominan terhadap risiko stunting adalah asupan gizi dengan Exp (B) =5,200 dengan koefisien regresi (B) =3,951.
Kesimpulan: ditemukan  bahwa  balita  yang  mengalami  risiko  stunting  diakibatkan  oleh  faktor  asupan  gizi,  riwayat  penyakit  infeksi,  sanitasi,  status imunisasi,riwayat  pemberian  ASI  eksklusif.  Sehingga  perlu  upaya  untuk  mencegah  atau  pun  menanggulangi  permasalahan  stunting  pada  balita  melalui pendekatan edukasi keluarga serta perilaku hidup sehat ditiap daerah.
Kata Kunci: Stunting; Asupan Gizi; Riwayat Penyakit Infeksi; Sanitasi Lingkungan; Status Imunisasi; Riwayat Pemberian ASI Eksklusif
Abstract
Background: Stunting is a condition of failure to thrive in children under five due to chronic malnutrition so that children  become too short for their age. Malnutrition can occur from infancy in the womb and in the early days after the child is born, but only appears after the child is 2 years old, where the nutritional state of the mother and child is an important factor in the child's growth.
Purpose: The aim of the study was to analyze the risk factors for stunting in Padangsidimpuan Batunadua District, Padangsidimpuan City.
Methods: This type of research is observational with a case control study design. This research was conducted in Padangsidimpuan Batunadua District and was conducted from September 2022 to February 2023. The population in this study were all toddlers in 15 sub-districts and the sample in this study was 74 toddlers. Sampling was carried out by means of proportionale random sampling and data analysis using the chi-square test and logistic regression. Results: The  results showed  that  nutritional  intake  (OR=26.181,  CI=95%.  1.075-6.375),  history  of  infectious  diseases  (OR=2.555,  CI  =95%.  1255-5.199), environmental  sanitation  (OR=2.609,  CI.=95%.1.332-5.107),  immunization  status  (OR=17.033,  CI.=95%.  2.177-1.332),  history  of  exclusive  breastfeeding (OR=3.860, CI =95% 1.950-7.641) is a risk factor for stunting in toddlers and the most dominant variable for stunting risk is nutritional intake with Exp (B) = 5.200 with a regression coefficient (B) = 3.951.
Conclusion: it  was  found  that  toddlers  who  are  at  risk  of  stunting  are  caused  by  factors  of  nutritional  intake,  history  of  infectious  diseases,  sanitation, immunization  status,  history  of exclusive  breastfeeding.  So  efforts  are  needed  to  prevent  or  overcome  the  problem  of stunting  in  toddlers  through  a family education approach and healthy living behavior in each region.
Keywords: Stunting; Nutrition Intake; History of Infectious Diseases; Environmental Sanitation; Immunization Status; History of Exclusive Breastfeeding

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI

## Research Articles

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion

## Open Access

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan kondisi gagal tumbuh pada anak balita akibat dari kekurangan gizi kronis sehingga anak menjadi  terlalu  pendek  untuk  usianya.  Kekurangan  gizi  dapat  terjadi  sejak  bayi  dalam  kandungan  dan  pada  masa awal  setelah  anak  lahir,  tetapi  baru  nampak  setelah  anak  berusia  2  tahun,  di  mana  keadaan  gizi  ibu  dan  anak merupakan  faktor  penting  dari  pertumbuhan  anak(1,2).  Periode  0-24  bulan  usia  anak  merupakan  periode  yang menentukan kualitas kehidupan sehingga disebut dengan periode emas. Periode ini merupakan periode yang sensitif karena  akibat  yang  ditimbulkan  terhadap  bayi  masa  ini  bersifat  permanen,  tidak  dapat  diperbaiki.  Diperlukan pemenuhan gizi adekuat usia tersebut(3). Mengingat dampak yang ditimbulkan masalah gizi ini dalam jangka pendek adalah  terganggunya  perkembangan  otak,  kecerdasan,  gangguan  pertumbuhan  fisik,  dan  gangguan  metabolisme dalam tubuh. Jangka panjang akibat dapat menurunnya kemampuan kognitif dan prestasi belajar, dan menurunnya kekebalan tubuh(4) .
Stunting  merupakan  gangguan  tumbuh  kembang  anak  dimana  tinggi  badan  menurut  usia  kurang  dari  dua standar  deviasi,  masih  menjadi  masalah  global  (5).  Perkembangan  masalah  gizi  di  Indonesia  sangat  kompleks, permasalahan tersebut mengacu pada kekurangan gizi dan kelebihan gizi yang harus di tangani dengan serius. Saats ini prioritas pemerintah fokus terhadap 1000 hari pertama kehidupan untuk menyelesaikan masalah gizi dan terutama masalah stunting. Seribu hari pertama kehidupan seorang anak merupakan masa kritis yang dapat menentukan masa depannya,  saat  ini  anak  di  Indonesia  menghadapi  gangguan  pertumbuhan  yang  serius.  Indonesia  ikut  serta  dalam komitmen global Scalling Up Nutrition dalam menurunkan stunting. Berdasarkan data Pemantauan Status Gizi  di Indonesia, selama tiga tahun terakhir stunting menjadi masalah utama dibandingkan masalah gizi lainnya seperti gizi kurang,  kurus,  dan  gemuk  (6).  Prevalensi  stunting  di  Indonesia  lebih  baik  dibandingkan  Myanmar  (35%),  tetapi masih lebih tinggi dari Vietnam (23%), Malaysia (17%), Thailand (16%) dan Singapura (4%). Prevalensi ini jauh lebih tinggi dari kejadian stunting maksimal yang ditetapkan WHO yakni ≤ 20%(7). Kementerian Kesehatan bekerja sama  dengan  Biro  Pusat  Statistik  (BPS)  dengan  dukungan  Tim  Percepatan  Pencegahan  Anak  Kerdil  (Stunting) Sekretariat Wakil Presiden Republik Indonesia melakukan Studi Status Gizi Indonesia (SSGI) dengan data stunting Provinsi  Sumatera  Utara  tahun  2019  lebih  rendah  dari  prevalensi  stunting  tingkat  nasional,  namun  masih  di  atas ambang batas WHO, yaitu 58,56% (8).
Berdasarkan data Survei Status Gizi Balita  Indonesia (SSGI) tahun 2021, prevalensi stunting saat ini masih berada pada angka 24,4 persen atau 5,33 juta balita. Angka stunting secara nasional mengalami penurunan sebesar 1,6 persen per tahun dari 27.7 persen tahun 2019. Hampir sebagian besar dari 34 provinsi menunjukkan penurunan dibandingkan tahun 2019 dan hanya 5 provinsi yang menunjukkan kenaikan antara lain Lampung, Bangka Belitung, Kepulauan  Riau,  DKI  Jakarta,  dan  Yogyakarta.  Sedangkan  kategori  kronik  dan  akut  terdapat  27 provinsi  sisanya dengan angka stunted dan wasted tinggi yaitu 5 provinsi antara lain Papua, Papua Barat, Maluku, Kalimantan Barat, dan  Sumatera  Utara.  Studi  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  tahun  2021  yang  dilakukan  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan tidak hanya memberikan gambaran status gizi balita saja tetapi juga dapat digunakan sebagai instrumen untuk monitoring dan evaluasi capaian indikator intervensi spesifik maupun intervensi sensitif baik di tingkat nasional maupun kabupaten/kota yang telah dilakukan sejak 2019 dan hingga tahun 2024(9). Prevalensi balita sunting menurut provinsi tahun 2021, Provinsi Sumatera Utara menduduki urutan ke 17 dari 34 provinsi dengan jumlah (25,8%), prevalensi ini sudah mengalami penurunan dari tahun 2019 (30%). dari 33 kabupaten/kota yang ada di provinsi sumatera utara kota padangsidimpuan urutan ke 25 dengan jumlah kasus (32,0%) (10).
Pilar kelima dari Strategi Nasional Penanganan Stunting yakni pemantauan dan evaluasi dinilai strategis dan penting  sebagai  upaya  mengetahui  dampak  intervensi  terhadap  pencegahan  dan  penanggulangan  stunting.  Hal  ini diharapkan  dapat  memberikan  kontribusi  terhadap  penurunan  masalah  stunting  di  Indonesia  umumnya  dan khususnya  pada  kabupaten/kota  prioritas.  Data  SSGI  tahun  2021  dari    beberapa  daerah  capaian  prevalensi  sudah dibawah 20% namun masih belum memenuhi target dari RPJMN tahun 2024 sebesar 14%. Bahkan seandainyapun sdh tercapai 14% bukan berarti Indonesia sudah bebas stunting tetapi target selanjutnya adalah menurunkan angka stunting sampai kategori rendah atau dibawah 2,5% (11). Berdasarkan Framework UNICEF faktor penyebab stunting pada  balita  salah  satunya  yaitu  asupan  makanan  yang  tidak  seimbang.  Asupan  makanan  yang  tidak  seimbang termasuk dalam pemberian ASI eksklusif yang tidak diberikan selama 6 bulan. ASI (Air Susu Ibu) adalah air susu yang dihasilkan oleh ibu dan mengandung zat gizi yang diperlukan oleh bayi untuk kebutuhan dan perkembangan bayi. Bayi hanya diberi ASI saja, tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula, air jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi dan tim, selama 6 bulan (12).    Berdasarkan  hal  tersebut  dari  beberapa  penjelasan  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa  stunting  adalah  suatu keadaan  di  mana  asupan  gizi  anak  tidak  tercukupi  dalam  waktu  yang  cukup  lama  dimulai  dari  janin  di  dalam kandungan  yang  dapat menyebabkan suatu  kegagalan pertumbuhan fisik sehingga  kondisi badan seseorang lebih pendek  dibanding  tinggi  badan  yang  seusia.  Masalah  stunting  perlu  mendapatkan  penanganan  yang  serius  karena
berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  balita.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengnalisis  faktor    risiko  stunting  pada balita di Kecamatan Padangsidimpuan Batunadua Kota Padangsidimpuan”.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasion  dengan  desain  case  control  study  yang  dilaksanakan  di  Kecamatan Padangsidimpuan Batunadua pada bulan September 2022 sampai dengan Februari 2023. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita yang ada di 15 kelurahan tersebut berdasarkan data sasaran balita pada bulan Juli 2021 yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan sebanyak 1.906 balita, sehingga besar sampel 74 balita. Pengambilan  sampel  dengan  cara  proportionale  random  sampling  serta  pengumpulan  data  penelitian  ini menggunakan kuesioner. Analisis data dengan menggunakan uji odss ratio dan regresi logistik.

## HASIL
Penelitian  dilaksanakan  selama  105  hari  mulai  pada  tanggal  15  November  2022  sampai  dengan  tanggal  28 bulan Februari 2023. Data diolah dan dianalisis disesuaikan dengan tujuan penelitian. Hasil analisis data disajikan dalam bentuk table yang disertai penjelasan sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan  Karakteristik Responden pada Kelompok Kasus dan Kelompok Kontrol di
Kecamatan Padangsidimpuan Batunadua Kota Padangsidimpuan Karakteristik Responden Kasus Kontrol n Persen n Persen Umur <20 dan > 35 tahun 38 51,4 38 51,4 20-35 tahun 36 48,6 36 48,6 Tingkat Pendidikan SD 8 10,8 8 10,8 SMP 19 25,7 13 17,6 SMA 37 50,0 43 58,1 Perguruan Tinggi 10 13,5 10 13,5 Jenis Pekerjaan IRT 34 45,9 22 29,7 PNS 2 2,7 3 4,1 Wiraswasta 11 14,9 24 32,4 Petani 21 28,4 17 23,0 Pegawai Swasta 6 8,1 8 10,8 Suku Batak 60 81,1 55 74,3 Jawa 14 18,9 19 25,7 Agama Islam 72 97,3 71 95,9 Kristen 2 2,7 3 4,1 Asupan Gizi Kurang 58 78.4 9 12.2 Baik 16 21.6 65 87.8 Jumlah 74 100,0 74 100,0 Riwayat Penyakit Infeksi Pernah Infeksi 44 59.5 28 37.8 Tidak Pernah Infeksi 30 40.5 46 62.2 Sanitasi Kesehatan Tidak Bersih 40 54,1 23 31,1 Bersih 34 45,9 51 68,9 Status Imunisasi Tidak Lengkap 14 18,9 1 1,4 Lengkap 60 81,1 73 98,6 Riwayat Pemberian ASI Eksklusif Tidak ASI Eksklusif 51 68,9 27 36,5 ASI Eksklusif 23 31,1 47 63,5
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa dari 74 responden pada kelompok kasus terdapat yang menyatakan memiliki umur < 20 dan >35 tahun tertinggi sebanyak 51,4%, tingkat pendidikan tertinggi SMA sebanyak 50%, tidak bekerja (IRT) sebanyak 45,9%, suku batak sebanyak 81,1%, agama islam sebanyak 97,3%, balita memiliki asupan kurang sebanyak 78,4%, balita memiliki riwayat penyakit infeksi pernah sebanyak 59,5%, sanitasi kesehatan tidak bersih sebanyak 54,1%, status imunisasi dan lengkap sebanyak 81,1%, tidak ASI eksklusif sebanyak 68,9%, balita memiliki  berat  badan  lahir  normal  sebanyak  66,2%  dan  pendapatan  keluarga  rendah  (<Rp.2.500.000)  sebanyak 60,8%. Tetapi dari 74 responden pada kelompok kontrol terdapat  yang menyatakan memiliki  umur < 20 dan >35 Tahun sebanyak 51,4%, tingkat pendidikan tertinggi SMA sebanyak 58,1%, tertinggi wiraswasta sebanyak 32,4%, suku batak sebanyak 74,3% dan agama islam sebanyak 95,9%, asupan gizi baik sebanyak  87,8%, balita memiliki riwayat penyakit infeksi tidak pernah sebanyak 62,2%, bersih sebanyak 68,9%, status imunisasi lengkap sebanyak 98,6%, ASI eksklusif sebanyak 63,5%.
Tabel 2. Analisis Risiko Asupan Gizi, Riwayat Infeksi, Sanitasi Kesehatan, Status Imunisasi, Riwayat Pemberian ASI Terhadap Stunting Pada Balita di Kecamatan Padangsidimpuan Batunadua Kota Padangsidimpuan
Variabel Stunting Jumlah OR (LL-UL) Kasus Kontrol n Persen n Persen n Asupan Gizi Kurang 58 78,4 9 12,2 67 26,181 (10.750-63.758) Baik 16 21,6 65 87,8 81 Riwayat Infeksi Pernah Infeksi 32 43,2 17 23,0 40 Tidak Pernah Infeksi 42 56,8 57 77,0 53 2,555 (1.255-5.199) Sanitasi Kesehatan Tidak Bersih 40 54,1 23 31,1 63 2,609 (1.332-5.107) Bersih 34 45,9 51 68,9 85 Status Imunisasi Tidak Lengkap 14 18,9 1 1,4 15 17,033  (2,177-133,283) Lengkap 60 81,1 73 98,6 133 Riwayat Pemberian ASI Tidak ASI Eksklusif 51 68,9 27 36,5 78 3,860  (1.950-7641) ASI Eksklusif 23 31,1 47 63,5 70
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  74  kasus  yang  memiliki  asupan  gizi  kurang  terdapat  yang  mengalami stunting  sebanyak 78,4% dan asupan gizi baik terdapat yang mengalami stunting sebanyak 21,6%. Tetapi  dari 74 kontrol yang memiliki asupan gizi kurang terdapat yang tidak mengalami stunting sebanyak 12,2% dan asupan gizi baik terdapat yang tidak mengalami stunting sebanyak 87,8%. Hasil uji statistik dengan Odds Ratio diperoleh nilai OR  =  26,181.  Ini  berarti  balita  yang  memiliki  asupan  gizi  rendah  berisiko  26,181  kali  mengalami  stunting dibandingkan balita yang memiliki asupan gizi baik. Karena nilai OR > 1, berarti asupan gizi merupakan faktor risiko stunting.  Hasil  confidence  interval  (CI)  95%  dari  nilai  lower  limit  dan  upper  limit  (10.750-63.758).  Karena  nilai lower limit dan upper limit tidak mencakup nilai 1 berarti asupan gizi mempunyai hubungan yang bermakna dengan stunting. Dari 74 kasus yang memiliki riwayat infeksi pernah terdapat yang mengalami stunting sebanyak 43,2% dan tidak pernah infeksi terdapat yang mengalami stunting sebanyak 56,8%. Tetapi dari 74 kontrol yang memiliki riwayat infeksi pernah terdapat yang tidak mengalami stunting sebanyak 23,0% dan tidak pernah infeksi terdapat yang tidak mengalami stunting sebanyak 77,0%. Hasil uji statistik dengan Odds Ratio diperoleh nilai OR = 2,555. Ini berarti balita  yang  memiliki  riwayat  infeksi  pernah  berisiko  2,555  kali  mengalami  stunting  dibandingkan  balita  yang memiliki riwayat penyakit infeksi tidak pernah. Karena nilai OR > 1, berarti riwayat infeksi merupakan faktor risiko stunting. Hasil confidence interval (CI) 95% dari nilai lower limit dan upper limit (1.255-5.199). Karena nilai lower limit dan upper limit tidak mencakup nilai 1 berarti riwayat infeksi mempunyai hubungan yang bermakna dengan stunting. Dari 74 kasus yang memiliki sanitasi kesehatan tidak bersih terdapat yang mengalami stunting sebanyak 54,1% dan sanitasi kesehatan bersih terdapat yang mengalami stunting sebanyak 45,9%. Tetapi dari 74 kontrol yang memiliki  sanitasi  kesehatan  tidak  bersih  terdapat  yang  tidak  mengalami  stunting  sebanyak  31,1%  dan  sanitasi kesehatan  bersih  terdapat  yang  tidak  mengalami  stunting  sebanyak  68,9%.  Hasil  uji  statistik  dengan Odds  Ratio diperoleh  nilai  OR  =  2,609.  Ini  berarti  balita  yang  memiliki  sanitasi  kesehatan  tidak  bersih  berisiko  2,609  kali mengalami stunting dibandingkan balita yang memiliki sanitasi kesehatan bersih. Karena nilai OR > 1, berarti sanitasi
kesehatan merupakan faktor risiko stunting. Hasil confidence interval (CI) 95% dari nilai lower limit dan upper limit (1.332-5.107). Karena nilai lower limit dan upper limit tidak mencakup nilai 1 berarti sanitasi kesehatan mempunyai hubungan yang bermakna dengan stunting. Dari 74 kasus yang memiliki status imunisasi tidak lengkap terdapat yang mengalami  stunting  sebanyak  18,9%  dan  status  imunisasi  lengkap  terdapat  yang  mengalami  stunting  sebanyak 81,1%. Tetapi dari 74 kontrol yang memiliki status imunisasi tidak lengkap terdapat yang tidak mengalami stunting sebanyak  1,4%  dan  status  imunisasi  lengkap  terdapat  yang  tidak  mengalami  stunting  sebanyak  98,6%.  Hasil  uji statistik  dengan Odds  Ratio diperoleh  nilai  OR  =  17,033.  Ini  berarti  balita  yang  memiliki  status  imunisasi  tidak lengkap  berisiko  17,033  kali  mengalami  stunting  dibandingkan  balita  yang  memiliki  status  imunisasi  lengkap. Karena nilai OR > 1, berarti status imunisasi merupakan faktor risiko stunting. Hasil confidence interval (CI) 95% dari nilai lower limit dan upper limit (2,177-133,283). Karena nilai lower limit dan upper limit tidak mencakup nilai 1  berarti  status  imunisasi  mempunyai  hubungan  yang  bermakna  dengan  stunting.  Dari  74  kasus  yang  memiliki riwayat pemberian ASI tidak eksklusif terdapat yang mengalami stunting sebanyak 68,9% dan ASI eksklusif terdapat yang  mengalami  stunting  sebanyak  31,1%.  Tetapi  dari  74  kontrol  yang  memiliki  riwayat  pemberian  ASI  tidak eksklusif terdapat yang tidak mengalami stunting sebanyak 36,5% dan ASI eksklusif terdapat yang tidak mengalami stunting sebanyak 63,5%. Hasil uji statistik dengan Odds Ratio diperoleh nilai OR = 3,860. Ini berarti balita yang memiliki riwayat pemberian ASI tidak eksklusif berisiko 3,860 kali mengalami stunting dibandingkan balita yang memiliki riwayat pemberian ASI eksklusif. Karena nilai OR > 1, berarti riwayat pemberian ASI merupakan faktor risiko stunting. Hasil confidence interval (CI) 95% dari nilai lower limit dan upper limit (1.950-7641). Karena nilai lower  limit  dan  upper  limit  tidak  mencakup  nilai  1  berarti  riwayat  pemberian  ASI  mempunyai  hubungan  yang bermakna dengan stunting.
Tabel 3. Analisis Multivariat Faktor Risiko Stunting Pada Balita di di Kecamatan Padangsidimpuan Batunadua Kota
Padangsidimpuan Variabel B Sig Exp (B) 95%Cl Lower Upper Asupan Gizi 3,951 0,000 5,200 3,937 8,679 Riwayat Penyakit Infeksi 2,241 0,006 3,615 2,869 8,852 Sanitasi Kesehatan 1,789 0,045 5,986 0,964 3,717 Status Imunisasi 3,499 0,003 3,146 1,181 8,852 Riwayat Pemberian ASI 1,308 0,011 3,701 1,347 1,015 Constant -14,164 0,000 0,006
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  setelah  dilakukan  1  kali  pengujian  regresi  didapatkan  hasil  bahwa  variabel asupan  gizi,  riwayat  penyakit  infeksi,  sanitasi  kesehatan,  status  imunisasi  dan  riwayat  pemberian  ASI  merupakan faktor risiko stunting pada balita di Kecamatan Padangsidimpuan Batunadua Kota Padangsidimpuan dengan nilai p < 0,05. Sedangkan variabel berat badan lahir dan pendapatan keluarga bukan merupakan faktor risiko stunting pada balita.  Variabel  yang  paling  dominan  adalah  asupan  gizi  memiliki  nilai  Exp  (B)  paling  besar  yaitu  5,200 dengan koefisien regresi (B) 3,951.

## PEMBAHASAN
Faktor Risiko Asupan gizi  dengan Stunting pada Balita Faktor asupan gizi memegang peranan yang menentukan apakah anak yang lahir dengan panjang badan lahir rendah akan tetap stunting selama masa hidupnya atau berhasil mencapai catch-up grow yang maksimal (13). Anak yang lahir dengan panjang badan lahir pendek memang lebih berisiko untuk tumbuh stunting dibanding anak yang lahir dengan panjang badan normal, tetapi selama anak tersebut mendapatkan asupan gizi yang memadai  dan  terjaga kesehatannya,    maka    kondisi    panjang  badan  lahir  yang    pendek    dapat    dikejar    dengan    pertumbuhanseiring bertambahnya  usia  anak (14). Temuan penelitian ini bahwa asupan gizi merupakan faktor risiko stunting pada balita. Asupan  gizi merupakan faktor langsung penyebab kejadian  stunting.  Asupan  gizi digunakan dalam bentuk  energi dan  zat  gizi  lain  yang  berfungsi  dalam  menunjang  semua  aktivitas  tubuh.  Kekurangan  asupan  energi  dan  protein menjadikan tubuh mengalami defiensiensi zat gizi, sehingga untuk mengatasi defisit yang dialami, maka energi dan protein yang disimpan yang digunakan oleh tubuh. Asupan gizi menggambarkan konsumsi zat gizi, rendahnya asupan zat gizi yang dikonsumsi adalah faktor Penyebab stunting pada balita sangat kompleks (15). Pemilihan jenis bahan makanan mendukung untuk pertumbuhan dan perkembangan balita dalam mencapai kebutuhan zat gizi. Kebutuhan zat gizi makro dan mikro. Zat gizi makro yang dibutuhkan antara lain karbohidrat, protein, lemak sedangkan zat gizi mikro yaitu mineral, vitamin, dan air. Sesuai dengan penelitian Ayu (2020) dimana hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat hubungan antara pemberian asupan gizi dengan kejadian stunting pada anak balita. Balita dengan asupan gizi rendah memiliki kemungkinan 1,28 kali lebih besar untuk mengalami stunting dibandingkan balita dengan gizi cukup. Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa konsumsi makanan keluarga sangat berpengaruh pada konsumsi
makanan balita. Asupan tersebut disediakan ibu dengan memperhatikan nilai gizinya, sehingga membuat status gizi anak menjadi lebih baik.  Ibu berperan penting dalam menyediakan, mengatur, dan pengadaan  konsumsi makanan dirumah  khususnya  konsumsi  makanan  balita  itu  sendiri,  ketika  konsumsi  pangan  ditingkat  keluarga  kurang  juga berpengaruh tehadap konsumsi zat gizi untuk anak balita(16).

## Faktor Risiko Riwayat Penyakit Infeksi dengan Stunting pada Balita
Temuan penelitian ini bahwa balita yang memiliki riwayat penyakit infeksi lebih berisiko mengalami stunting yaitu  31,461  kali  lebih  besar  mengalami  stunting  daripada  balita  yang  tidak  mengalami  riwayat  penyakit  infeksi. Penyakit yang diderita dapat menyebabkan efek jangka panjang berupa defisit pertumbuhan tinggi badan yang akan berdampak pada balita yang mengalami. Stunting. Bardonoso dkk (2015), infeksi yang dimaksud adalah penyakit diare  dan  infeksi  pernafasan,  dikaitkan  dengan  stunting  pada  anak-anak  usia  12-48  bulan  yang  tinggal  didaerah miskin dan pedesaan serta perkotaan. Dari data kuesioner telah didapatkan riwayat anak yang mengalami diare dan ISPA. Dimana penyebab utama terjadinya stunting pada balita adalah makanan dan penyakit infeksi. Asupan energi yang  berasal  dari  protein,  seng  dan  zat  besi  juga  turut  memberikan  kontribusi.  Protein  yang  berfungsi  sebagai pembentuk  jaringan  baru  dan  perkembangan  tubuh,  memelihara,  memperbaiki  serta  mengganti  jaringan  rusak. Walaupun asupan energi balita terpenuhi tetapi, balita yang mengalami defisiensi asupan protein yang berlangsung lama akan menyebabkan pertumbuhan tinggi badan yang terhambat. Hasil penelitian dilapangan menunjukkan bahwa dari 49 responden yang pernah mengalami infeksi mayoritas responden  resiko stunting sebanyak 32 orang (43,2%) dan  minoritas  tidak  stunting  sebanyak  17  orang  (23,0%).  Dari  99  responden  tidak  pernah  mengalami  infeksi mayoritas  responden  tidak  risiko  stunting  sebanyak  57  orang  (77,0%)  dan  minoritas  risiko  stunting  sebanyak  42 orang (56,8%). Sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan di Karangasem yang menunjukkan bahwa penyakit infeksi dapat mengganggu pertumbuhan linear dengan terlebih dahulu mempengaruhi status gizi anak balita. Hal ini terjadi  karena  penyakit  infeksi  dapat  menurunkan  intake  makanan,  mengganggu  absorbsi  zat  gizi  sehingga menyebabkan hilangnya zat gizi secara langsung dan meningkatkan kebutuhan metabolik(17,18).
Faktor Risiko Sanitasi Kesehatan dengan Stunting pada Balita
Kondisi  sampah  yang  ditemukan  di  lokasi  rumah  responden  belum  memenuhi  standar  kebersihan  yang memadai. Pengukuran sanitasi Kesehatan dikategorikan tidak bersih apabila penyediaan air bersih tidak ada, sarana jamban keluarga tidak ada, sarana pembuangan sampah secara sembarangan.  Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa  sanitasi  kesehatan  merupakan  faktor  risiko  stunting  di  Kecamatan  Batunadua  Kota  Padangsidimpuan. Kelompok  anak  balita  yang  stunting  seringkali  memiliki  pola  perilaku  higiene  yang  kurang  baik.  Kebersihan lingkungan  yang  buruk  dan  tidak  terpenuhinya  syarat  kesehatan  dapat  menyebabkan  berbagai  jenis  penyakit lingkungan, antara lain diare, cacingan, ISPA, dan infeksi saluran pencernaan. Dari 74 anak yang berisiko mengalami stunting,  40    orang  tinggal  di  rumah  tangga  dengan  kualitas  sanitasi  yang  tidak  memenuhi  persyaratan  Deklarasi Kesehatan,  dan  memiliki  kualitas  kebersihan  yang  memenuhi  persyaratan.  Kebersihan  yang  layak  akan  sangat membantu  pemerintah  memperkuat  upaya  kesehatan  lingkungan  rumah  mereka.  Kegagalan  untuk  mencapai  hasil yang optimal dengan meningkatkan akses ke kebersihan rumah dapat menyebabkan risiko paparan bahaya kesehatan lingkungan. Kebersihan yang buruk berhubungan erat dengan prevalensi penyakit umum, terutama diare. Tingginya prevalensi penyakit diare dikaitkan dengan kebersihan yang buruk, pengelolaan lingkungan yang buruk, kepadatan penduduk yang tinggi, dan pasokan air bersih yang buruk(17). Sebuah studi yang dilakukan oleh Yudianti & Saeni pada tahun 2016 menunjukkan bahwa dibandingkan dengan pola asuh pola makan yang baik, pola asuh pengasuhan yang buruk memiliki risiko 2,4 kali lebih tinggi untuk mengalami stunting. Kawasan pemukiman juga memberikan gambaran  tentang  praktik  kebersihan  yang  dilakukan  oleh  masyarakat.  Jika  lingkungan  tempat  tinggal  anak  tidak menerapkan pola hidup sehat, maka kesehatan anakseperti gizi dan stunting otomatis akan terdampak. Faktor higiene dan  akses  air  bersih  antara  lain  kebersihan  dan  akses  air  bersih,  membuat  anak  lebih  sadar  akan  risiko  penyakit menular. Untuk itu, sebaiknya membiasakan diri untuk mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir. Kebersihan lingkungan rumah mempengaruhi perkembangan stunting pada anak di bawah usia lima tahun(18).
Faktor Risiko Status Imunisasi dengan Stunting pada Balita
Imunisasi merupakan suatu cara untuk meningkatkan kesehatan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpapar antigen yang  serupa tidak pernah terjadi penyakit.  Imunisasi  dapat  menimbulkan antibodi  atau   kekebalan     yang     efektif mencegah penularan penyakit tertentu. Pemerintah  wajib memberikan imunisasi    lengkap    kepada  setiap  bayi(19).  Temuan  penelitian  menunjukkan  bahwa  imunisasi  untuk  menjaga kekebalan balita hingga pada masa dewasanya. Dan imunisasi dasar lengkap merupakan imunisasi wajib yang harus diberikan pada balita. Pada buku KIA sebagian besar balita berstatus imunisasi yang lengkap akan tetapi ada beberapa balita yang status imunisasi tidak lengkap. Ini dikarenakan balita yang tidak jadi imunisasi dan balita yang dirujuk ke  ruang  MTBS  sehingga  pada  bulan  selanjutnya  mendapat  imunisasi  yang  baru  dan  imunisasi  bulan  kemarin
terlewat. Ada juga balita yang diberikan imunisasinya tidak sesuai jadwalnya, seperti vaksin BCG yang seharusnya diberikan dibulan kedua tetapi diberikan pada bulan keempat(20).
Faktor Risiko Riwayat Pemberian ASI Eksklusif dengan Stunting pada Balita ASI merupakan cairan yang keluar secara alamiah dari payudara ibu, yang paling sempurna, praktis, murah dan makanan yang aman bagi bayi. Temuan penelitian pemberian ASI eksklusif pada balita merupakan faktor yang sangat penting untuk mencegah stunting. Maka perlu menumbuhkan kesadaran ibu dalam memberikan ASI eksklusif kepada  bayi.  ASI  merupakan  asupan  gizi  yang  sesuai  dengan  dengan  kebutuhan  bayi  dan  akan  membantu pertumbuhan serta perkembangan balita. Balita yang tidak mendapatkan ASI dengan cukup berarti memiliki asupan gizi  yang  kurang  baik  sehingga  berisiko  mengalami  kekurangan  gizi  yang  dapat  menyebabkan  stunting.  Hal  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang membahas tentang pentingnya pemberian ASI eksklusif pada balita dapat meningkatkan status gizi balita dalam mencegah terjadinya stunting (17). Menurut Kusumayanti & Nindya (2017) bayi yang mendapatkan ASI eksklusif merupakan bayi yang hanya menerima ASI saja sehingga tidak ada cairan atau padatan lainnya diberikan, bahkan air dengan pengecualian rehidrasi oral, atau tetes/sirup vitamin, mineral atau obat- obatan(21). United Nation Childrens Fund (UNICEF) dan World Health Organization (WHO) merekomendasikan sebaiknya  anak  hanya  disusui  air  susu  ibu  (ASI)  selama  paling  sedikit  enam  bulan.  Makanan  padat  seharusnya diberikan sesudah anak berusia 6 bulan, dan pemberian ASI dilanjutkan sampai anak berusia dua tahun. Rohmatun (2014) menyatakan bahwa stunting lebih banyak ditemukan pada anak yang tidak diberi ASI eksklusif dibandingkan anak yang diberi ASI eksklusif(22). Berdasarkan kenyataan yang ada dilapangan didapatkan pada kelompok kasus, jumlah responden yang tidak memberikan ASI eksklusif sebanyak 66 (91.7%) responden. Sedangkan pada kelompok kontrol, jumlah responden yang tidak memberikan ASI eksklusif sebanyak 11 (15.3%) responden. Adapun beberapa alasan  responden  tidak  memberikan  ASI  eksklusif,  pada  kelompok  kasus  alasan  terbanyak  responden  tidak memberikan ASI eksklusif yaitu ASI kurang/ASI tidak keluar sebanyak 36 (50.0%) responden dan jumlah terkecil dengan  alasan  puting  masuk  ke  dalam  sebanyak  2  (2.8%)  responden.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol,  alasan terbanyak tidak memberikan ASI Eksklusif yaitu tidak paham/kurang paham dan lain-lain masing-masing sebanyak 4 (5.6%) responden dan jumlah terkecil dengan alasan kerja disawah/sibuk bekerja sebanyak 1 (1.4%) responden. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Wardani  (2019) yang menemukan bahwa  ada hubungan  antara riwayat pemberian ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada anak usia 12-36 bulan di wilayah kerja Puskesmas Bangkalan(23).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  diperoleh  bahwa  balita  yang  mengalami  risiko  stunting  diakibatkan  oleh  faktor  asupan  gizi, riwayat  penyakit  infeksi,  sanitasi,  status  imunisasi,riwayat  pemberian  ASI  Eksklusif.  Sehingga  perlu  upaya  untuk mencegah  atau  pun  menanggulangi  permasalahan  stunting  pada  balita  melalui  pendekatan  edukasi  keluarga  serta perilaku hidup sehat ditiap daerah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hadi AJ, Riman EY, Sudarman S, Manggabarani S, Ahmad H, Ritonga N, et al. Socio-Family Culture Against Stunting Risk: A Cross-Sectional Population-Based Study. NVEO-NATURAL VOLATILES Essent OILS Journal| NVEO. 2022;1301–11.
2. Sugiyanto S, Sumarlan S, Hadi AJ. Analysis of Balanced Nutrition Program Implementation Against Stunting in Toddlers. Unnes J Public Heal. 2020;9(2).
3. Anwar M, Sirajuddin S, Amiruddin R, Thaha R, Sudargo T, Hadi AJ. The Effect of Health Social Determinant on the Life Quality of Pregnant Mother. Indian J Public Heal Res Dev. 2019;10(10):1604–8.
4. Rahmarianti  G,  Parwito  P.  Sosialisasi  Pencegahan  Stunting  Di  Desa  Tanggo  Raso  Kecamatan  Pino  Raya Kabupaten Bengkulu Selatan. J Pengabdi Kesehat. 2023;1(2):1–6.
5. Safrina S, Putri ES. Hubungan Pemberian Makanan Tambahan (Pmt) Dengan Resiko Kejadian Stunting Pada Balita. J Biol Educ. 2022;10(1):78–90.
6. Lestari U, Oktaviani AS, Intarti WD. Implementasi Peraturan Bupati Cilacap Nomor 60 Tahun 2019 Tentang Penurunan Stunting Pada Kinerja Bidan Di Wilayah Cilacap Kota. J Bina Cipta Husada. 2020;16(2):51–60.
7. Rifiana AJ, Agustina L. Analisis kejadian stunting pada balita di desa pasirdoton kecamatan cidahu kabupaten sukabumi provinsi jawa barat tahun 2017-2018. J Akad Keperawatan Husada Karya Jaya. 2018;4(2).
8. Bedasari H, Novita F, Razali MT, Wana ISL. Strategi Dinas Kesehatan Dalam Pencegahan Dan Penanganan Stunting  (Studi  Kasus  Di  Desa  Pongkar  Kecamatan  Tebing  Kabupaten  Karimun).  J  KEMUNTING. 2022;3(2):703–22.
9. Badan Litbangkes. Buku Saku Hasil Studi Status Gizi Indonesia (SSGI) Tahun 2021 | Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2021.
10. Nasional BPP, NASIONAL BPP. Transisi Demografi dan Epidemiologi: Permintaan Pelayanan Kesehatan Di Indonesia. Direktorat Kesehat dan Gizi Masyarakat, Jakarta. 2019;
11. Kristanty RE, Wiyono S, Saputra A, Junaedi J, Marsigit D. Peningkatan Kapasitas Lintas Organisasi Melalui Interprofessional  Education  Sebagai  Upaya  Pencegahan  Stunting.  JMM  (Jurnal  Masy  Mandiri). 2021;5(5):2176–86.
12. Hatijar H. The Incidence of Stunting in Infants and Toddlers. J Ilm Kesehat Sandi Husada. 2023;12(1):224– 9.
13. Kusuma  KE,  Nuryanto  N.  Faktor  risiko  kejadian  stunting  pada  anak  usia  2-3  tahun  (Studi  di  Kecamatan Semarang Timur). Diponegoro University; 2013.
14. Nugroho  A.  Determinan  growth  failure  (stunting)  pada  anak  umur  1  s/d  3  tahun  (studi  di  Kecamatan Tanjungkarang Barat Kota Bandar Lampung). J Kesehat. 2016;7(3):470–9.
15. Yuliantini E, Kamsiah K, Maigoda TC, Ahmad A. Asupan makanan dengan kejadian stunting pada keluarga nelayan di Kota Bengkulu. AcTion Aceh Nutr J. 2022;7(1):79–88.
16. Uwiringiyimana V. Predictors of stunting with particular focus on complementary feeding practices: A cross- sectional  study  in  the  northern  province  of  Rwanda.  Nutrition  [Internet].  2019;60:11–8.  Available  from: https://api.elsevier.com/content/article/eid/1-s2.0-S0899900718304611
17. Maliga I, Hasifah H, Antari GY, Lestari A. Pengaruh Indeks Risiko Sanitasi Terhadap Kejadian Stunting di Kecamatan Moyo Utara. J Kesehat Lingkung Indones. 2022;21(1):50–8.
18. Sihombing  CM,  Efendy  I,  Hadi  AJ.  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Perilaku  Penyedia  Makanan  Terhadap Pelaksanaan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat Di Warung Kecamatan Panyabungan. Wind Heal J Kesehat. 2020;18–27.
19. Yunizar Y, Asriwati A, Hadi AJ. Perilaku  Ibu dalam Pemberian  Imunisasi DPT/Hb-Hib di Desa Sinabang Kecamatan Simeulue Timur. J Kesehat Glob. 2018;
20. Rahmawati  adzaniyah isyani. Faktor Yang Mempengaruhi Imunisasi MR di Kelurahan Krembangan Utara. Fakt Yang Mempengaruhi Imunisasi MR di Kelurahan Krembangan Utara. 2015;XII.
21. Kusumayanti N, Nindya TS. Hubungan dukungan suami dengan pemberian asi eksklusif di daerah perdesaan. Media Gizi Indones. 2017;12(2):98–106.
22. Rohmatun NY, Rustiningsih S, Rakhma LR, Gz S, Gizi M. Hubungan tingkat pendidikan ibu dan pemberian asi  eksklusif  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  di  Desa  Sidowarno  Kecamatan  Wonosari  Kabupaten Klaten. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2014.
23. Wardani NEK. Pemberian ASI Eksklusif dan Asupan Protein  Terhadap Kejadian Stunting Pada Bayi Usia 12–36 bulan. J Kebidanan Akad Kebidanan Jember. 2019;3(1):25–9.