## PENGARUH KOMPRES DINGINTERHADAP TINGKAT NYERI SAAT PEMASANGAN INFUS PADA ANAK USIA SEKOLAH

## THE EFFECT OF COLD COMPRESS ON LEVELS PAIN DURING INFUSION INSTALLATION IN SCHOOL-AGE CHILDREN
I Gusti Ayu Putu Satya Laksmi1 , Ni Made Suryati2, Ni Luh Gede Puspita Yanti3.
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika Bali123

## ABSTRAK
Pendahuluan: Prosedur  pemasangan  infus  pada  anak  usia  sekolah  merupakan prosedur  invasifyang  mengakibatkan  nyeri.  Nyeri  yang  tidak  ditangani  dapat menimbulkan  kesulitan  tidur,  ansietas,  ketidakberdayaan  dan  keputusasaan. Kompres  dingin  merupakan  salah  satu  tindakan  keperawatan  yang  mampu mengurangi  nyeri  dengan  memberikan  efek  anestesi  lokal  pada  area  yang  akan dipasang  infus.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh  kompres  dingin terhadap  tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  anak  usia  sekolah. Metode: Desain  penelitian  menggunakan true  eksperimental ,  dengan  rancangan posttest-only  control  design .  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan consecutive sampling dengan sampel sebanyak 20 responden terbagi menjadi dua kelompok  (10  responden  kelompok  kontrol  dan  10  responden  kelompok perlakuan).Kompres dingin dilakukan selama 3 menit sebelum pemasangan infus dilakukan. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata  tingkat  nyeri  anak  pada kelompok  kontrol  6,4  termasuk  nyeri  sedang.  Rata-rata  tingkat  nyeri  pada kelompok perlakuan 2,7 termasuk nyeri  ringan. Beda  rata-rata  tingkat  nyeri pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  sebesar  3,7. Diskusi: Hasil  uji Independent T Test didapatkan p value 0,000, menunjukkan ada pengaruh kompres dinginterhadap  tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  anak  usia  sekolah  di RSUD Sanjiwani Gianyar. Kompres dingin saat pemasangan infus pada pasien anak diharapkan dapat dijadikan standar, sehingga dapat menurunkan nyeri pada pasien anak.
Kata kunci:Anak usia sekolah, Kompres dingin, Tingkat Nyeri

## ABSTRACK
Introduction: The  infusion  procedure  in  school-age  children  is  an  invasive procedure that results pain. Pain that is not treated may cause anxiety, insomnia, powerlessness and hopelessness. Cold compress is one of the nursing interventions that are able toreduce pain by providing local anesthetic effect on the area where the  infusion  will  be  installed.  The  aim  of  the  study  to  identify  the  effects  of  cold compress  on  levels  of  pain  in  school-age  children  during  infusion installation. Method: Design  of  study  was  true  experimental,  with  a  posttest-only control design, by using consecutive sampling with 20 respondents consisted of two groups  (10  control  group  and  10  intervention  group).  Cold  compress  was
performed for 3 minutes prior infusion installation. Result: Results indicated that mean level of child pain in control group of 6,4 included moderate pain, mean level in  intervention  group  of  2,7  included  mild  pain. Discussion: Bivariate  analysis using Independent T Test.Mean difference of pain level in treatment and control group was 3,7 (p value 0,000), there are effects of cold compress on levels of pain during infusion installation in school-age children at Sanjiwani Gianyar hospital. Cold  compresses  during  infusion  in  pediatric  patients  are  expected  to  be standardized, by reducing pain in pediatric patients
Key word:School-age children, cold compress, Pain Level
Alamat Koresponden : Jalan Kecak No 9A Gatot Subroto Timur Denpasar Email : ayuputusatya@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Anak  merupakan  generasi  penerus  bangsa  yang  perlu  diperhatikan  status kesehatannya. Anak usia sekolah sangat rentan terhadap penyakit yang disebabkan karena faktor lingkungan, kebersihan, dan asupan gizi yang kurang sehat, sehingga lebih  besar  kemungkinan  menderita  penyakit.  Anak  yang  mengalami  sakit memerlukan  pengobatan  dan  harus  dirawat  di  rumah  sakit  (hospitalisasi)  untuk proses penyembuhannya (Wong, 2012).
Berdasarkan  data  Perhimpunan  Nasional  Rumah  Sakit  Anak  di  Amerika, tahun 2014 sebanyak 6,5 juta anak/tahun yang menjalani perawatan di rumah sakit dengan  usia  5-14  tahun  (Utami,  2014).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas, 2013)  persentase  rawat  inap  di  Indonesia  sebesar  2,3  %  dari  seluruh  penduduk Indonesia.  Anak  usia  5-14  tahun  yang  mengalami  rawat  inap  karena  menderita penyakit  ISPA  sebesar  15,4%,  penyakit  TB paru  sebesar  0,3%,  Hepatitis  sebesar 0,2%, Diare sebesar 5,1%, Malaria sebesar 0,3%, Asma sebesar 3,9%, dan Kanker sebesar  0,1%.  Data  Provinsi  Bali  menunjukkan  proporsi  pemanfaatan  rawat  inap pada  anak  yaitu  sebesar  4,4%.  Proporsi  pemanfaatan  rawat  inap  pada  kelompok umur  5-14  tahun menempati peringkat  kedua  sebesar  1,3%  setelah anak usia  0-4 tahun sebesar 2,8% (Riskesdas Bali, 2013).
Anak  yang  harus  mendapatkan  perawatan  di  Rumah  Sakit  seringkali mendapatkan  pengalaman  dari  berbagai  prosedur  invasif  yang  perlu  dijalani. Prosedur pemasangan infus merupakan prosedur invasif yang sering dilakukan saat perawatan anak di rumah sakit, tindakan ini dilakukan dengan memasukkan jarum ke dalam pembuluh darah anak yang dapat mengakibatkan nyeri  (Hockenberry & Wilson, 2012).Pemasangan infus merupakan sumber kedua dari nyeri yang paling dirasakan anak setelah penyakit yang dideritanya (Indriyani, 2013).
American Heart Association (AHA) tahun 2012, menyatakan dampak yang ditimbulkan akibat prosedur tindakan invasive akan menimbulkan nyeri sehingga anak  akan  mengalami  kecemasan  dan  stres.  Nyeri  yang  tidak  ditangani  dapat berdampak  besar  pada  kehidupan  anak.  Nyeri  dapat  mengganggu  aktivitas  anak sehingga anak kesulitan untuk berinteraksi dengan orang lain karena anak terfokus pada  nyeri  yang  dirasakan.  Dampak  nyeri  yang  lain  berupa  kesulitan  tidur, penurunan  minat anak  untuk  melakukan  kegiatan,  dan meningkatnya  kecemasan.
Ketidakmampuan  untuk  mengurangi  nyeri  dapat  menimbulkan  ketidakberdayaan dan keputusasaan (Wong, 2012).
Upaya  pengurangan  nyeri  dapat  dilakukan  melalui  terapi  farmakologik yaitu  dengan  menggunakan  obat-obatan  dan  terapi  non  farmakologik  tanpa menggunakan obat-obatan meliputi  relaksasi, hipnotis, guided imagery , massage, terapi musik, kompres hangat dan kompres dingin (Dochter, 2013). Kompres dingin merupakan  terapi  nonfarmakologi  yang  cocok  diberikan  sebelum  dilakukan pemasangan infus. Dingin akan menimbulkan mati rasa sebelum rasa nyeri timbul. Kompres  dingin  dapat  menimbulkan  efek  anastesi  lokal  pada  luka  tusuk  akibat pemasangan  infus  (Potter  &  Perry,  2013).  Kompres  dingin  menggunakan  es memperlambat konduksi serabut saraf perifer dan menurunkan pelepasan mediator inflamasi  dan  nosiseptor  sehingga  menimbulkan  efek  anastesi  kulit  yang  relatif cepat (Waterhouse, 2013).
Kompres  dingin  dipilih  sebagai  intervensi  untuk  mengurangi  nyeri  akibat pemasangan infus pada penelitian ini didasarkan pada hasil penelitian sebelumnya yang menunjukkan kompres dingin lebih efektif dibanding kompres hangat, serta berdasarkan teori Kozier (2012) yang mengatakan pada kompres dingin, pengalihan persepsi  nyeri  menjadi  rasa  dingin  yang  lebih  dominan  adalah  salah  satu  tipe transendensi yang telah tercapai sehingga pasien merasa lebih nyaman, sedangkan pada  kompres  hangat  tidak  mempunyai  efek  yang  sama  dengan  kompres  dingin. Kompres hangat juga tidak mempunyai efek anestesi lokal yang dapat mengurangi nyeri lokal.
Data rekam medis RSUD Sanjiwani Gianyar menunjukan anak usia sekolah (6-12 tahun) yang dirawat di ruang Abimanyu pada tahun 2016 sebanyak 232 orang, dan  meningkat  pada  tahun  2017  sebanyak  268  orang.  Berdasarkan  studi pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  di  Ruang  Abimanyu  RSUD  Sanjiwani Gianyar dari bulan November 2017 sampai bulan Januari 2018 didapatkan data dari 91  orang  anak  usia  sekolah  yang  dirawat  dan  dilakukan  pemasangan  infus, ditemukan data bahwa keseluruhan anak tersebut mengalami nyeri. Tingkat nyeri anak  diukur  menggunakan  skala  penilaian  nyeri  menggunakan  skala Face,  Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC). Skala FLACC adalah suatu alat pengukuran rasa nyeri unidimensi berdasarkan tingkah laku pada anak kecil. Skala ini meliputi lima unsur yaitu wajah ( Face ), tungkai ( Leg ), gerakan ( Activity ), tangisan ( Cry ) dan dapat dihibur ( Consolability ) (Potter & Perry, 2013).Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada bulan Februari 2018 dengan melakukan observasi terhadap 10 anak yang  dilakukan  pemasangan  infus  didapatkan  delapan  anak  mengalami ketidaknyamanan/nyeri  berat,  dan  dua  anak  yang  mengalami  ketidaknyamanan  / nyeri  sedang.
Upaya yang telah dilakukan di Ruang Abimanyu RSUD Sanjiwani Gianyar untuk  mengatasi  nyeri  pada  anak  akibat  pemasangan  infus,  antara  lain menenangkan  anak  dengan  cara  menjelaskan  tentang  prosedur  dan  meyakinkan anak  bahwa  prosedur  tersebut  hanya  mengakibatkan  sedikit  nyeri.  Dampak  dari usaha  yang  sudah  dilakukan  menurut  penjelasan  Kepala  Ruangan  yaitu  dapat mengurangi ketakutan yang dirasakan oleh anak saat pemasangan infus, akan tetapi masih dijumpai kebanyakan anak yang menunjukkan respon terhadap nyeri seperti berteriak, menangis dan bertindak agresif seperti menggigit, memukul, menendang dan  melarikan  diri.  Menurut  Kepala  Ruangan  Abimanyu  belum  menerapkan penggunaan  kompres  dinginsaat  pemasangan  infuse  dikarenakan  terbatasnya
sarana dan belum adanya Standar Prosedur Operasional (SPO) tentang penggunaan kompres dingin saat pemasangan infus.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan  judul  “pengaruh  kompres  dingin  terhadap  tingkat  nyeri  saat  pemasangan infus pada anak usia sekolah di RSUD Sanjiwani Gianyar tahun 2018”.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan  dalam  penelitian  ini  adalah true  eksperimental ,  dengan  rancangan posttest-only control design . Populasi pada penelitian ini semua anak usia sekolah yang  dirawat  dan  dilakukan  pemasangan  infus  di  Ruang  Abimanyu  RSUD Sanjiwani  Gianyar  rata-rata  sebanyak  30  orang  perbulan  dan  semua  anak  usia sekolah  yang  dilakukan  pemasangan  infus  di  Unit  Gawat  Darurat  (UGD)RSUD Sanjiwani  Gianyar.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  anak  usia  sekolah  yang dirawat  dan  dilakukan  pemasangan  infus  di  Ruang  Abimanyu  RSUD  Sanjiwani Gianyar  dan  anak  usia  sekolah  yang  dilakukan  pemasangan  infus  di  Unit  Gawat Darurat  (UGD)RSUD  Sanjiwani  Gianyar,  sebanyak  20  sampel,  dengan  tehnik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  adalah Non-Probability  Sampling jenis “ Consecutive Sampling” .  Instrumen yang digunakan yaitu prosedur pemasangan infus  dengan  kompres  dingininstrumen  untuk  mengukur  nyeri.  Pelaksanaan penelitian dilakukan pada tanggal 8 April 2018 sampai dengan 8 Mei 2018. Analisis data untuk mengetahui pengaruh antara dua variable menggunakan uji Independent T Test .

## HASIL
1. Karakteristik responden
Karakteristik  responden  yang  diidentifikasi  pada  penelitian  ini  adalah  umur, jenis kelamin, dan pengalaman infuse sebelumnya
Tabel 1  : Distribusi  Responden  Berdasarkan  Umur  diRumah  Sakit  Umum Daerah Sanjiwani Gianyar Tahun 2018 Umur Perlakuan Kontrol N % N % 6  tahun 3 30 4 40 7  tahun 1 10 2 20 8tahun 1 10 1 10 9tahun 2 20 - 0 10tahun 2 20 2 20 11  tahun 1 10 1 10 12  tahun - 0 - 0 Total 10 100 10 100
Berdasarkan  tabel  1,  menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan umurpada kelompok perlakuan, mayoritas adalah umur 6 tahun sebanyak 3 orang (30%),  dan  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  adalah  umur  6  tahun  sebanyak  4 orang (40%).
Tabel 2  :
Distribusi  Responden  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  di  Rumah  Sakit Umum Daerah  Sanjiwani Gianyar Tahun 2018 Jenis Kelamin Perlakuan Kontrol N % N % Laki-laki 5 50 7 70 Perempuan 5 50 3 30 Total 10 100 10 100
Berdasarkan  tabel  2,  menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan jenis kelamin pada kelompok perlakuan, jumlahlaki-laki dan perempuan sama yaitu masing-masing  sebanyak    5  orang  (50%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebagian besar laki-laki yaitu sebanyak 7 orang (70%) dan perempuan sebanyak 3 orang (30%).
Tabel 3  :
Distribusi  Responden  Berdasarkan  Pengalaman  sebelumnya  di Rumah Sakit Umum Daerah  Sanjiwani Gianyar Tahun 2018 Pengalaman Perlakuan Kontrol N % N % Pernah 2 20 2 20 Belum Pernah 8 80 8 80 Total 10 100 10 100
Berdasarkan  tabel  3,  menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan pengalaman sebelumnya mengalami pemasangan infus pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebagian besar belum pernah mengalami pemasangan infus yaitu masing-masing sebanyak 8 orang (80%) sedangkan yang pernah mengalami pemasangan infus masing-masing sebanyak 2 orang (20%).
2. Hasil penelitian berdasarkan variabel penelitian
Variabel yang diukur pada penelitian ini adalah tingkat nyeri saat pemasangan infus pada kelompok perlakuan dan kontrol.
Tabel 4  :  Tingkat  Nyeri  Saat  Pemasangan  Infus  Anak  Usia  Sekolah  Setelah Diberikan  Kompres  Dingin  Pada  Kelompok  Perlakuan  di  Rumah  Sakit Umum Daerah  Sanjiwani Gianyar Tahun 2018 Tingkat Nyeri Hasil Mean 2,7 Median 3 Minimum 1 Maksimun 4 Standar deviasi 0,9487
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan rata-rata tingkat nyeri saat pemasangan infus pada kelompok perlakuan adalah 2,7 termasuk nyeri ringan, nyeri minimum 1  dan  maksimum  4.  Respon  yang  paling  banyak  diperlihatkan  oleh  anak  saat pemasangan infus setelah diberikan kompres dingin adalah anak tampak meringgis, menggeliat-geliat serta memeluk orang tua.
Tabel 5  :  Tingkat  Nyeri  Anak  Usia  Sekolah  Pada  Kelompok  KontrolSaat Pemasangan  Infus  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah    Sanjiwani  Gianyar
Tahun 2018 Tingkat Nyeri Hasil Mean 6,4 Median 6,5 Minimum 5 Maksimun 8 Standar deviasi 1,174
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan rata-rata tingkat nyeri saat pemasangan infus  pada  kelompok  kontroladalah  6,4termasuk  nyeri  sedang,  nyeri  minimum  5 dan maksimum 8. Respon yang paling banyak diperlihatkan anak saat pemasangan infus  antara  lain mengerutkan  rahang,  ada  yang  menendang,  tampak  tegang,  dan menangis  dengan  keras  bahkan  ada  anak  yang  sulit  ditenangkan  untuk  dapat dipasangi infus.
Teknik  analisa  data  yang  digunakan  untuk  menguji  hipotesis  dengan menggunakan uji Independent t test karena berdasarkan uji normalitas data dengan menggunakan  uji Shapiro-Wilk didapatkan  hasil  data post  test pada  kelompok perlakuan  p  =  0,287  >  0.05  dan post  test kelompok  kontrol  didapatkan  hasil  p  = 0,124  >  0.05,  hasil  uji  yang  didapat  menunjukkan  data  penelitian    berdistribusi normal.  Hasil  uji levene’s  test didapatkan  hasil sig =  0,309>0,05  menunjukkan varian  data  kedua  kelompok  sama  atau homogen sehingga  prasyarat  untuk menggunakan uji Independent t test terpenuhi.
Analisis  data  dilakukan  untuk  menganalisis  pengaruh  kompres  dingin terhadap  tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  anak  usia  sekolah  di  RSUD Sanjiwani Gianyar, hasil analisisnya adalah seperti terhadap tabel dibawah ini :
Tabel 6  :
Hasil  Analisis   Pengaruh  Kompres DinginTerhadap  Tingkat Nyeri Saat  Pemasangan  Infus  Pada  Anak  Usia  Sekolah  di  Rumah  Sakit UmumDaerah  Sanjiwani GianyarTahun 2018 Kelompok sampel N Mean Nilai beda rata- rata p value Kelompok Perlakuan 10 2,70 3,7 0.000 Kelompok Kontrol 10 6,40 Berdasarkan  tabel  6  hasil  uji Independen  T  test didapatkan  beda  rata-rata tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol sebesar 3,7 dan p value = 0,000< 0,05 menunjukkan ada pengaruh kompres dingin  terhadap  tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  anak  usia  sekolah  di RSUD Sanjiwani Gianyar.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik  dari  responden penelitian  (umur, jenis  kelamin dan pengalaman sebelumnya)
Hasil penelitian ini menunjukkan karakteristik responden berdasarkan umur pada kelompok perlakuan mayoritas adalah umur 6 tahun sebanyak 3 orang (30%), dan  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  adalah  umur  6  tahun  sebanyak  4  orang (40%).  Umur  responden pada  hasil penelitian  ini  menunjukan  tingkat  nyeri  yang berbeda,  hasil  penelitian  ini  pada  kelompok  umur  lebih  kecil  cenderung  tingkat nyeri  responden  lebih  besar  dari  pada  kelompok  umur  yang  lebih  besar. Karakteristik  responden  berdasarkan  pengalaman  sebelumnya  mengalami pemasangan infus pada kelompok  perlakuan dan kelompok kontrol sebagian besar belum  pernah  sebelumnya  mengalami  pemasangan  infus  yaitu  masing-masing sebanyak  8  orang  (80%),  sedangkan  yang  pernah  sebelumnya  mengalami pemasangan infus masing-masing sebanyak 2 orang (20%).
Pengalaman  sebelumnya  mengalami  pemasangan  infus  pada  hasil penelitian  ini  menunjukan  kecenderungan  yang  sama  dengan  usia  responden, dimana usia responden yang lebih kecil dan belum pernah mempunyai pengalaman sebelumnya  mengalami  pemasangan  infus  menunjukan  tingkat  nyeri  yang  lebih tinggi  daripada  usia  responden  yang  lebih  besar  dan  pernah  mempunyai pengalaman sebelumnya mengalami pemasangan infus.
Usia adalah variabel penting yang mempengaruhi nyeri terutama pada anak, anak yang umurnya lebih kecil cenderung lebih sering sakit, anak yang umumnya mengalami sakit tidak hanya terganggu tumbuh kembangnya tetapi juga pendidikan anak  tersebut  (Soetjiningsih,  2012).Menurut  Smeltzer  &  Bare  (2013)  setiap individu belajar dari pengalaman nyeri, pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu tersebut akanmenerima nyeri dengan lebih mudah di masa yang akan datang.
Hasil  penelitian  ini  memperkuat  hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Lestiawati (2016), yang menunjukan bahwa dari karakteristik usia responden didapatkan data anak usia sekolah awal (6-8 tahun) lebih banyak yang mengalami  nyeri  sakit  paling  sakit  (skala  nyeri  8),  dibandingkan  pada  anak  usia sekolah  akhir  (9-12  tahun)  dan  tingkat  nyeri  responden  yang  tidak  pernah mengalami  pemasangan  infus  sebelumnya  mengalami  tingkat  nyeri  yang  lebih tinggi  yaitu  pada  kategori  sakit  yang  paling  sakit  dibandingkan  responden  yang pernah mengalami pemasangan infus sebelumnya.
Hasil penelitian ini menunjukkan karakteristik responden berdasarkan jenis kelaminpada  kelompok  perlakuan  jumlah  responden  laki-laki  dan  responden perempuan  sama  yaitu  masing-masing  sebanyak  5  orang  (50%),  sedangkan  pada kelompok kontrol mayoritas laki-laki yaitu sebanyak 7 orang (70%) dan perempuan sebanyak 3 orang (30%). Perempuan secara konsisten melaporkan intensitas nyeri yang lebih tinggi, ketidaknyamanan, frustrasi, dan rasa takut, dibandingkan dengan laki-laki(Smeltzer & Bare, 2013). Beberapa kebudayaan yang mempengaruhi jenis kelamin  dapat  mempengaruhi  respon individu terhadap nyeri.  Seorang  anak  laki- laki dalam budayanya dituntut untuk berani dan tidak boleh menangis, sedangkan anak perempuan diperbolehkan menangis dalam situasi yang sama (Potter & Perry, 2013).
Hasil  penelitian  ini  memperkuat  hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Asriani (2017) yang menunjukkan rata-rata tingkat nyeri responden berjenis kelamin perempuan lebih tinggi 0,38 dibandingkan rata-rata tingkat  nyeri responden berjenis kelamin laki-laki.
2. Tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  anak  usia  sekolah  pada  kelompok perlakuan setelah diberikan kompres dingin
Hasil penelitian menunjukkan rata-rata tingkat nyeri saat pemasangan infus pada kelompok perlakuan adalah 2,7 termasuk nyeri ringan, nyeri minimum 1 dan maksimum  4.  Menurut  Waterhouse  (2013)  pemberian  kompres  dingin  dapat menyebabkan  pelepasan  endorphin  sehingga  akan  memblok  transmisi  stimulus nyeri.  Kompres  dingin  menggunakan  es  memperlambat  konduksi  serabut  saraf perifer  dan  menurunkan  pelepasan  mediator  inflamasi  dan  nosiseptor  sehingga menimbulkan  efek  anastesi  kulit  yang  relatif  cepat.  Kompres  dingin  dapat menurunkan  tingkat  nyeri  diperkuat  oleh  teori  Tamsuri  (2012)  yang  mengatakan pemberian kompres dingin dipercaya dapat meningkatkan pelepasan endorfin yang memblok  transmisi  stimulus  nyeri  memberikan  efek  menurunkan  sensasi  nyeri, kompres  dingin  juga  memberikan  efek  fisiologis  seperti  menurunkan  respon inflamasi jaringan, menurunkan aliran darah dan mengurangi edema.
Hasil  penelitian  ini  memperkuat  hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Nurchairiah (2015) menunjukkan pada kelompok eksperimen rata- rata intensitas nyeri sebesar 4,47, dan pada kelompok kontrol intensitas nyeri lebih tinggi yaitu sebesar 7,27.
3. Tingkat nyeri saat pemasangan infus anak usia sekolah pada kelompok kontrol yang tidak diberikan kompres dingin
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  rata-rata  tingkat  nyeri  saat  pemasangan infus pada kelompok kontrol termasuk nyeri sedang. Respon yang paling banyak diperlihatkan anak saat pemasangan infus antara lain mengerutkan rahang, ada yang
menendang, tampak tegang, dan menangis dengan keras bahkan ada anak yang sulit ditenangkan untuk dapat dipasangi infus. Menurut Prasetyo (2013) saat jarum infus menusuk  kulit  akan  menimbulkan  rangsangan  yang  mengganggu  sehingga  akan mengaktifkan  nosiseptor  nyeri.  Nosiseptor  nyeri  akan  merangsang  ujung  saraf aferen  untuk  mengeluarkan  substansi  P.  Substansi  P  yang  dilepaskan  akan mempengaruhi nosiseptor diluar daerah trauma yang akan menimbulkan lingkaran nyeri semakin meluas. Impuls nyeri akan ditransmisikan ke medula spinalis melalui jalur asendens. Ketika impuls nyeri masuk ke kornu posterior medula spinalis akan terjadi  interaksi  antar  sistem  analgesia  endogen  yang  dihasilkan  oleh  tubuh.  Jika nyeri  tidak  dihambat pada proses  ini  maka  nyeri  yang  dirasakan akan lebih  lama dan semakin meluas.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Endiyono  (2017)  menunjukan  bahwa  pemberian  kompres  dingin dapat menurunkan skala nyeri pada insersi arteriovenosa fistula pada pasien dengan hemodialysis.
4. Pengaruh  kompres  dingin  terhadap  tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada anak usia sekolah
Berdasarkan  hasil  uji Independen  T  test didapatkan  beda  rata-rata  tingkat nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol sebesar  3,7  dan p  value =  0,000<  0,05  menunjukkan  ada  pengaruh  kompres dinginterhadap  tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  anak  usia  sekolah  di RSUD Sanjiwani Gianyar
Teori  pertahanan  nyeri gate  control dari  Melzack  dan  Wall  menyatakan impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem  saraf  pusat.  Pemberian  kompres  dingin  akan  menstimulasi  alur  saraf desenden  melepaskan  opiate  endogen  seperti  endorphin  yang  merupakan pembunuh  nyeri  alami  yang  berasal  dari  tubuh.  Pemberian  kompres  dingin  juga dapat  menstimulasi  neuromodulator  menutup  mekanisme  pertahanan  dengan menghambat pelepasan substansi P (Potter & Perry, 2013).
Menurut  teori  Kozier  (2012)  yang  mengatakan  pada  kompres  dingin, pengalihan persepsi nyeri menjadi rasa dingin yang lebih dominan adalah salah satu tipe  transendensi  yang  telah  tercapai  sehingga  pasien  merasa  lebih  nyaman, sedangkan pada kompres hangat tidak mempunyai efek yang sama dengan kompres dingin.  Kompres  hangat    juga  tidak  mempunyai  efek  anestesi  lokal  yang  dapat mengurangi nyeri lokal. Prasetyo (2013) juga mengatakan kompres dingin bekerja dengan  menstimulasi  permukaan  kulit  untuk  mengontrol  nyeri.  Kompres  dingin yang diberikan akan mempengaruhi impuls yang dibawa oleh serabut taktil A-Beta untuk lebih mendominasi sehingga akan menutup dan impuls nyeri akan terhalangi. Nyeri yang dirasakan akan berkurang atau hilang untuk sementara waktu.Kompres dingin  diketahui  efektif  dan  efisien  digunakan  sebagai  stimulasi  kulit.  Menurut Nurchairiah  (2015),  pada  umumnya  dingin  lebih  mudah  menembus  jaringan dibandingkan dengan panas. Ketika otot sudah mengalami penurunan suhu akibat aplikasi  dingin,  efek  dingin  dapat  bertahan  lebih  lama  dibanding  dengan  panas karena adanya  lemak subkutan yang bertindak sebagai isolator, di sisi lain  lemak subkutan merupakan barrier utama energi dingin untuk menembus otot.
Menurut  Asriani  (2017),  menyebutkan  kompres  dingin  selama  1-3  menit mampu  menurunkan  nyeri  pada  prosedur  pemasangan  infus  anak  usia  sekolah.
Hasil  ini  tidak  jauh  berbeda  dengan  pendapat  Fauzi  dan  Hendayani  (2013)  yang menyatakan tentang mayoritas responden yang diberikan kompres dingin selama 3 menit mengalami nyeri yang lebih ringan. Indriyani (2013) menyebutkan penerapan kompres hangat selama 5 menit dan kompres dingin selama 5 menit terhadap nyeri pada  anak  usia  sekolah  saat  pemasangan  infus  didapatkan  hasil  kompres  dingin lebih efektif dalam menurunkan nyeri. Secara fisiologis, pada 10-15 menit pertama setelah  pemberian  kompres  dingin  terjadi  vasokonstriksi  pada  pembuluh  darah (Nurchairiah, 2015). Dalam bidang keperawatan kompres dingin banyak digunakan untuk  mengurangi  rasa  nyeri.  Kompres  dingin  memberikan  efek  fisiologis  yakni menurunkan respon inflamasi, mengurangi nyeri bekerja dengan cara melepaskan endorfin, sehingga memblok transmisi stimulus nyeri (Potter & Perry, 2013).
Hasil  penelitian  ini  memperkuat  hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Indriyani  (2013)  yang  meneliti  tentang  kompres  dingin  dapat menurunkan  nyeri  anak  usia  sekolah  saat  pemasangan  infus.    Hasil  uji  statistik dengan Anova menunjukkan ada perbedaan bermakna antara pengaruh pada ketiga kelompok  terhadap  skala  nyeri  ( p= 0,0001; α =  0,05)  dan  hasil  uji post  hock menunjukkan  bahwa  pemberian  kompres  dingin  mempunyai mean  difference paling  besar  yaitu  4,267.  Penelitian  Nurchairiah  (2015)  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  intensitas  nyeri  setelah  diberikan  kompres dingin  antara  kelompok  eksperimen  dengan  kelompok  kontrol,  pada  kelompok eksperimen  rata-rata  intensitas  nyeri  sebesar  4,47  dan  pada  kelompok  kontrol intensitas nyeri lebih tinggi yaitu sebesar 7,27. Penelitian Hendayani (2013) tentang pengaruh kompres dingin terhadap tingkat nyeri pada prosedur invasif pemasangan infus anak usia sekolah di RS Bendan Kota Pekalongan. Hasil penelitian didapatkan p  value sebesar  0,002  (  a  <  0,05)  yang  artinya  ada  pengaruh  kompres  dingin terhadap tingkat nyeri pada prosedur invasif pemasangan infus anak usia sekolah di RS Bendan Kota Pekalongan.
Peneliti berpendapatpemberian  kompres  dingin  dapat menurunkan tingkat nyeri  saat  pemasangan  infus  karena  tindakan  kompres  dingin  memberikan  efek fisiologis  pada  tubuh  meredakan  nyeri  dengan  membuat  area  menjadi  mati  rasa/ memberi  efek  anestesi  lokal,  dan  memperlambat  aliran  impuls  nyeri.  Rata-rata tingkat  nyeri  pada  kelompok  intervensi  lebih  rendah  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  dapat  disebabkan  karena  terjadi  perbedaan  kecepatan  hantaran nyeri  dari  serabut  saraf  perifer  ke  otak.  Tingkat  nyeri  kelompok  intervensi  lebih rendah  karena  kompres  dingin  dapat  menghambat  hantaran  nyeri  dari  serabut perifer  sampai  ke  otak.  Saat  dilakukan  penelitian  dengan  memberikan  kompres dingin  selama  3  menit  sebelum  dilakukan  tindakan  pemasangan  infus,  pembuluh darah vena pada bagian tubuh yang telah diberi kompres dingin tidak  mengalami vasokontriksi. Keadaan ini dibuktikan ketika jarum abocath ditusukan ke pembuluh darah  vena,  sebagai  kontrol  bahwa  tindakan  pemasangan  infus  telah  berhasil ditandai dengan keluarnya darah pada mandrin abocath , mandrin ditarik kemudian selang  infuset  disambungkan  pada abocath dan  roll  klem  dibuka  terlihat  cairan infus menetes lancar.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian di atas dapat dirumuskan kesimpulan sebagai berikut:
1. Karakteristik  responden  berdasarkan  umurpada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  mayoritas  adalah  umur  6  tahun.  Karakteristik  responden berdasarkan jenis kelamin pada kelompok perlakuan yaitu jumlahlaki-laki dan perempuan  sama,  sedangkan pada  kelompok  kontrol  sebagian besar  laki-laki.
Karakteristik responden berdasarkan pengalaman sebelumnya pada kelompokperlakuan dan kelompokkontrol mayoritas belum pernah mengalami pemasangan infus.
2. Rata-rata tingkat nyeri saat pemasangan infus pada kelompok perlakuan adalah 2,7termasuk nyeri ringan, nyeri minimum 1 dan nyeri maksimum 4.
3. Rata-rata  tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  kelompok  kontroladalah 6,4termasuk nyeri sedang, nyeri minimum 5 dan nyeri maksimum 8.
4. Hasil  uji Independen  T  test didapatkan  beda  rata-rata  tingkat  nyeri  saat pemasangan infus pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebesar 3,7 dan p value = 0,000< 0,05 menunjukkan ada pengaruh kompres dinginterhadap tingkat nyeri saat pemasangan infus pada anak usia sekolah di RSUD Sanjiwani Gianyar.

## Saran
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan  pemberian  kompres  dinginsaat  pemasangan  infus  terutama  pada pasien  anak  dapat  dijadikan  standar  dengan  menindaklanjuti  pembuatan  Standar Operasional Prosedur pemasangan infus dengan pemberian kompres dingin.
2. Bagi tenaga Perawat
Metoda  kompres  dingin  dapat  dipertimbangkan  sebagai  salah  satu  tindakan non  farmakologi  yang  dapat  menurunkan  nyeri  pada  pasien  anak  yang  akan dilakukan tindakan pemasangan infus.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  melakukan  penelitian  terkait  dengan penerapan  kompres  dingin  terhadap  tindakan  invasif  yang  lain  pada  anak,  dan mengkondisikan anak agar lebih kooperatif.
.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Heart  Association  (AHA).  2012. Adult  Basic  Life  Support:  Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care , (online),
(http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S685,  diakses  tanggal 20 Pebruari 2018).
Asriani.  2017.    Pengaruh  Kompres  Dingin  Terhadap  Tingkat  NyeriAnak  Usia Sekolah  Saat  Pemasangan  Infus  DiPoliklinik  Persiapan  Rawat  Inap RSUDPanembahan  Senopati  Bantul. Jurnal  Keperawatan  Respati Yogyakarta , 4 (1), Januari 2017, 70-75 Dochter.  2013. Nursing  Intervention,  Classification  (NIC)  Sixth  Edition. USA: Mosby.IN
Endiyono.2017.  Pengaruh  Kompres  Dingin  Terhadap  Tingkat  Persepsi  Nyeri
Insersi  Arteriovenosa  Fistula  Pada  Pasien  Hemodialisis  Di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Purbalingga. Jurnal  Medika  Respati  Vol.  12  Nomor  3  Juli 2017
Hendayani.2013.    Pengaruh  Kompres  Dingin  Terhadap  Tingkat  Nyeri  Pada Prosedur Invasif Pemasangan Infus Anak Usia Sekolah di RS Bendan Kota Pekalongan. Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta , 2 (1), Januari 2013, 10-55 Hockenberry & Wilson. 2012. Essential of Pediatric Nursing . St. Louis Missoury: Mosby
Indriyani.    2013.Kompres  Dingin  Dapat  Menurunkan  Nyeri  Anak  Usia  Sekolah Saat  Pemasangan  Infus . Jurnal Keperawatan Indonesia,  Volume 16 No.2, Juli 2013, hal 93-100
Kozier. B. 2012. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis. Alih Bahasa: Eny Meiliya, Esty Wahyuningsih, dan Devi Yulianti . Jakarta: EGC. Lestiawati. 2016. Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat  Nyeri Pemasangan Infus Pada Anak Usia  Sekolah . Universitas Respati Yogyakarta
Nurchairiah.  2015. Efektifitas  Kompres  Dingin  Terhadap  Intensitas  Nyeri    Pada Pasien Fraktur Tertutup Di Ruang  Dahlia Rsud Arifin Achmad. (online), Available: ( http://repository.usu.ac.id/bitstream.pdf diakses tanggal 2 Maret 2018)
Potter, P.A. & Perry, A.G. 2013. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktek, Alih Bahasa : Yasmin Asih. Jakarta: EGC Prasetyo, S. N. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri . Yogyakarta: Graha Ilmu Riskesdas.  2013. Data  Riset  Kesehatan  Dasar. Jakarta  :  Kementerian  Rebuplik Indonesia. Riskesdas Bali. 2013. Data Riset Kesehatan Dasar Provinsi Bali . Dinas Kesehatan Provinsi Bali Smeltzer  &  Bare.  2013. Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah:  Brunner&
Suddarth (edisi 8 ed., Vol.2). Jakarta: EGC Soetjiningsih.  2012. Tumbuh  KembangAnak . Jakarta: EGC Tamsuri, Anas. 2012. Konsep Dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : EGC. Utami. 2014. Dampak Hospitalisasi Terhadap Perkembangan Anak . Jurnal Ilmiah
WIDYA Volume 2 Nomor 2 Mei-Juli 2014
Waterhouse. 2013. Cryotherapeutic Topical Analgesics For Pediatric Intravenous
Catheter Placement: Ice versus Vapocoolant Spray. Pediart
EmergCare .December.pp. 2. Wong, D. L. 2012. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, Edisi 4 . Jakarta: EGC.