Majalah Farmaseutik Vol. 18 No. 3 : 331-337
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063

## Cost Consequence Analysis Penggunaan Antibiotik Pada Penyakit Apendisitis di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Cost  Consequence  Analysis  of  Using  Antibiotics  in  Appendicitis  at  PKU  Muhammadiyah  Hospital, Yogyakarta
Farah Widya Kautsari 1* , Dyah A Perwitasari 1 , Endang Yuniarti 3
1 Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta
2 Instalasi Farmasi RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Corresponding author: Farah Widya Kautsari; Email: farahwidya88@gmail.com
Submitted: 08-11-2021 Revised: 04-02-2022 Accepted: 09-02-2022
ABSTRAK Apendisitis merupakan salah satu penyakit tidak menular tertinggi di Indonesia pada rawat inap  di  rumah  sakit.  Sehingga  pengobatan  apendisitis  perlu  dikontrol,  salah  satunya  dengan penggunaan Clinical  Pathway (CP). Clinical  pathway (CP)  merupakan  salah  satu  strategi  untuk meminimalkan pemakaian sumberdaya. Untuk itu, diperlukan penelitian untuk menganalisis biaya penggunaan antibiotik pada pasien apendisitis yang sesuai clinical pathway pada pasien apendisitis di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Rancangan penelitian ini adalah cohort retrospektif dengan metode  penelitian Cost  Consequence  Analysis (CCA)  pada  pasien  rawat  inap  apendisitis  dengan perspektif Rumah Sakit. Sampel pada penelitian ini dibagi menjadi dua kelompok yaitu sesuai clinical pathway dan  tidak  sesuai  dengan clinical  pathway .  Data  yang  diambil  adalah  data  biaya  medis langsung pasien apendisitis, kesesuaian clinical pathway dan LOS pada periode Januari-Desember 2019.  Data  tersebut  dianalisis  kesesuaian  penerapan clinical  pathway- nya  kemudian  dilihat konsekuensinya  berupa  LOS  dan  biaya  medis  langsung.  Hasil  penelitian  akan  ditampilkan  dalam bentuk  tabel  dan  dianalisis  secara  deskriptif.  Terdapat  73  pasien  yang  masuk  dalam  subyek penelitian.  Jumlah  pasien  yang  sesuai clinical  pathway 55  pasien  (75,3  %)  dan  yang  tidak  sesuai clinical pathway 18 pasien (24,7 %). Kesesuaian peresepan antibiotik sesuai CP sebesar 73,97%. 2. Biaya medis langsung total kelompok sesuai CP (ceftriaxone) adalah Rp 7.681.672 dengan rincian biaya  obat  sebesar  2.528.560  dan  biaya  jasa  Rp  5.153.112.  Sedangkan  kelompok  tidak  sesuai  CP adalah Rp 8.489.481 dengan rincian biaya obat sebesar Rp 3.016.539 biaya jasa Rp 5.603.342. LOS kelompok  sesuai  CP  adalah  3,18  hari  sedangkan  kelompok  tidak  sesuai  CP  adalah  4,33  hari. Perbedaan biaya medis langsung dari kelompok sesuai CP dan tidak sesuai CP dengan INA- CBG’s adalah Rp 431.304 dan Rp 985.227. Berdasarkan uji chi square terdapat hubungan yang signifikan antara kesesuaian CP dengan lama rawat inap dengan RR 1,517 dan p value 0,03. Kesimpulan bahwa penerapan clinical  pathway pasien  apendisitis  di  Rumah  Sakit  dapat  memperpendek  LOS  dan menghemat biaya medis langsung.
Kata kunci: clinical pathway ; apendisitis; cost-consequence analysis

## ABSTRACT
Appendicitis  is  one  of  the  highest  non-communicable  hospitalized  diseases  in  Indonesia. Appendicitis treatment needs to be controlled with clinical pathway. Clinical pathway (CP) is one strategy  to  minimize  resource.  Therefore,  it  is  necessary  to  analyze  the  use  of  antibiotic  in appendicitis inside the clinical pathway in PKU Muhammadiyah Yogyakarta Hospital.  A retrospective cohort  study  and  cost-consequence  analysis  were  applied  in  this  study  by  considering  hospital (provider) perspective. Two groups (clinical pathway and non clinical pathway group) were taken into account. Data direct medical costs of appendicitis which were suitable with clinical pathways and LOS in January-December 2019 period were collected in this study. Then compare consequences the two groups. Result will be displayed in table and analyzed descriptively The result confirmed that from 73 patients included, 55 patients (75.3 %) and 18 patients (24,7%) were included in clinical pathway and non-clinical pathway groups. Adherence of antibiotic prescription according to CP was 73.97%. The consequence of average total cost were calculated to be Rp. 8,195,534.98 ± 2,394,096.16 and Rp. 9,211,156.94 ± 4,170,98433 clinical pathway and non-clinical pathway groups. Meanwhile, length  of  stay  were  calculated  3.18  days  in  clinical  pathway  group  and  4.33  days  in  non-clinical
Farah Widya Kautsari, et al
pathway group. Difference direct medical cost clinical pathway grup and non clinical pathway group were  Rp  691.894.98  and  Rp1,707,516.94.  In  conclusion,  implementation  of  clinical  pathway  on appendicitis  treatment  in  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  Hospital  could  reduce  LOS  and  save direct medical cost.
Keywords : clinical pathway; appendicitis; cost-consequence

## PENDAHULUAN
Apendisitis  merupakan  salah  satu  kasus bedah  abdomen  yang  paling  sering  terjadi  di dunia sehingga tindakan apendektomi menjadi salah satu operasi terbanyak (Lee, Park, & Choi, 2010).  Kejadian  apendisitis  di  indonesia menurut  data  yang  dirilis  oleh  Kementerian Kesehatan RI pada tahun 2009 sebesar 596.132 orang dengan persentase 3,36% dan meningkat pada tahun 2010 menjadi 621.435 orang dengan persentase  3,53%.  Apendisitis  merupakan penyakit  tidak  menular  tertinggi  kedua  di Indonesia pada rawat inap di rumah sakit pada tahun 2009 dan 2010 (Pusat Data Dan Informasi Kesehatan, 2012).
Karena  tingginya  tingkat  apendisitis  di Indonesia  maka  diperlukan  kontrol  terhadap penanganannya,  salah  satunya  dengan clinical pathway . Clinical  pathway s  (CP),  sebagaimana diketahui merupakan bagian penting dokumen dan tools dalam  mewujudkan Good  Clinical Governance di rumah sakit. CP berperan dalam meningkatkan  kendali  mutu  dan  kendali  biaya di  RS,  seperti  pemendekan Length  of  Stay ,
penurunan risiko terjadinya readmisi, komplikasi serta kematian pasien, dan hospital cost secara  keseluruhan  (Zhang  &  Liu,  2011). Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  penelitian untuk  menganalisis  kesesuaian  penerapan clinical  pathway pada  penggunaan  antibiotik. Analisis  akan  dilakukan  dengan  metode cost consequence analysis dan melihat perbandingan dengan tarif INA- CBG’s.
METODOLOGI Rancangan  Penelitian  ini  adalah cohort retrospektif pada  pasien  apendisitis  di  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  dengan  perspektif provider (rumah  sakit).  Subyek  penelitian diambil  berdasar  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria inklusi adalah pasien yang terdiagnosa apedisitis,  menjalani  rawat  inap  pada  januari- Desember  2019  dan  berusia  16-65  tahun. Kriteria  Eksklusi  adalah  Pasien  yang  tidak memiliki  data  medis  langsung  yang  lengkap, pasien  dengan  penyakit  penyerta  infeksi (pneumonia,    infeksi     saluran    kencing,    diare,
tuberculosis, HIV/AIDS, hepatitis) dan penyakit penyerta  non  infeksi  (hipertensi,  diabetes mellitus, penyakit jantung, PPOK). Penelitian dilakukan dengan membandingkan  2  kelompok,  yaitu  kelompok yang sesuai clinical pathway dan kelompok yang tidak  sesuai clinical  pathway .  Metode  evaluasi ekonomi  yang  dipilih  dalam  penelitian  ini adalah Cost  Consequence  Analysis .  Hasil  yang akan  didapat  adalah  biaya  medis  langsung, selisih  biaya  dengan  INA- CBG’s  dan  LOS  dan akan dianalisis menggunakan analisis deskriptif
Alat dan Bahan Pengambilan
data dilakukan menggunakan form yang dibuat sesuai dengan data  yang  diperlukan.  Data  yang  diperlukan adalah  data  kesesuaian clinical  pathway (penggunaan  antibiotik  ceftriaxone  dan  non- ceftriaxone), LOS dan juga biaya di bagian rekam medis  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta.

## Jalannya Penelitian
Pengambilan  data  pasien  rawat  inap apendisitis  dilakukan  pada  bulan  Oktober- November
2020 pada rekam medik, berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Dilakukan  analisis  kesesuaian  penerapan clinical  pathway terhadap  subyek  yang  sesuai dengan kriteria.  Data hasil penelitian di lakukan analisis  dengan  metode cost  consequence analysis dengan  membandingkan  biaya  medis langsung  dan  LOS  dan  dianalisis  secara deskriptif. Data biaya juga dibandingkan dengan tarif INA- CBG’s.

## Analisis Data
Karakteristik Pasien Karakteristik
pasien
diidentifikasi berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  kepemilikan jaminan  kesehatan  dan  penggunaan  antibiotik. Kemudian  dihitung  persentase  dari  masing- masing  karakteristik  dengan  rumus  sebagai berikut:
% = Jumlah pasien pada karakteristik tertentu
Jumlah total pasien
x 100
Gambaran  kepatuhan  peresepan  terhadap clinical pathway
Jumlah  data  kepatuhan  peresepan digambarkan  dalam  bentuk  tabel.  Kemudian dihitung  persentasenya  untuk  mengetahui seberapa  besar  kepatuhan  penulisan  resep terhadap Clinical  Pathway. Jumlah  data kelompok patuh dan tidak patuh masing-masing dibagi  dengan  jumlah  total  data  dan  dikalikan 100.
% = jumlah data masing − masing kelompok jumlah total data
𝑋100 Gambaran Cost Consequence Analysis
Data  yang  akan  ditampilkan  pada  CCA adalah  data  biaya  dan  data  length  of  stay. Perhitungan  biaya  medis  langsung  meliputi biaya  obat  (dan  perbekalan  kesehatan),  biaya jasa  dokter,  penggunaan  fasilitas  rumah  sakit (kamar  rawat  inap),  biaya  informal  dan  biaya kesehatan  lainnya.  Total  biaya  pada  subyek diperoleh  dengan  menjumlahkan  biaya-biaya medis
langsung tersebut. Kemudian
keseluruhan  subyek  penelitian  akan  dibagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  sesuai clinical  pathway  dan  kelompok  tidak  sesuai clinical  pathway.  Perbandingan  biaya  dan konsekuensi akan ditampilkan dengan menggunakan  tabel  dan  akan  dianalisis  secara deskriptif.
Analisis  Biaya  Medis  Langsung  dengan  Tarif INA- CBG’s Biaya dianalisis secara deskriptif dengan membandingkan  antara  kelompok  sesuai  CP dan kelompok yang tidak sesuai CP. Dari kedua kelompok tersebut dilihat kelompok yang paling mendekati tarif INA- CBG’s.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakterisik Pasien Populasi pasien apendisitis pada Januari- Desember  2020  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  sebanyak  127  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Setelah  melalui proses eklsklusi jumlah pasien yang didapatkan adalah 73 pasien.
Karakteristik  pasien  dapat  diuraikan dalam  penelitian  ini  meliputi  umur,  dan  jenis kelamin. Karakteristik tersebut dapat digambarkan dalam tabel sebagai berikut: Berdasarkan  data  yang  diperoleh ditemukan  pasien  laki-laki  sebanyak  33  orang dan pasien perempuan sebanyak 40 orang. Dari
data  yang  didapatkan  jumlah  pasien  laki-laki lebih sedikit daripada pasien perempuan, hasil yang didapatkan tidak sesuai dengan teori yang disampaikan  Ferris et  al. bahwa  apendisitis lebih banyak dialami oleh laki-laki (Ferris et al., 2017).  Hal  ini  kemungkinan  dapat  disebabkan karena  sampel  penelitian  kurang  banyak  dan juga  karena  ada  batasan  usia  yang  dilakukan dalam  penelitian  ini  sehingga  penderita apendisitis  pada  anak-anak  tidak  terhitung. Jenis ras, suku, makanan, kebiasaan, gaya hidup, lingkungan geografis juga dapat mempengarusi hasil  penelitian.  Hal  ini  kemungkinan  dapat disebabkan  karena  sampel  penelitian  kurang banyak dan juga karena ada batasan usia yang dilakukan  dalam  penelitian  ini  sehingga penderita  apendisitis  pada  anak-anak  tidak terhitung.  Jenis  ras, suku,  makanan, kebiasaan, gaya  hidup,  lingkungan  geografis  juga  dapat mempengarusi hasil penelitian.
Pasien apendisitis di RS PKU
Muhammadiyah  pada  tahun  2019  banyak terjadi  pada  usia  16-25  tahun  sebanyak  37 orang  (58,68%)  kemudian  usia  26-50  tahun sebanyak 29 pasien (39,73%) dan paling sedikit usia diatas 50 tahun yaitu 7 pasien (9,59%). Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  Ferris et  al yang menyebutkan  kejadian  apendisitis  yang  paling sering terjadi adalah pada usia remaja (Ferris et al ., 2017). Menurut  penelitian  yang  dilakukan Arifuddin  penderita  apendisitis  banyak  terjadi pada usia remaja karena anak remaja biasanya adalah  anak  sekolah  dan  mahasiswa  yang banyak  menghabiskan  waktu  dikampus  atau sekolah.  Dimana  makanan  disekolah/kampus biasanya  bersifat  makanan  cepat  saji  dan makanan  instan.  Hal  ini  yang  menyebabkan kurangnya  mengkonsumsi  makanan  berserat yang  beresiko  terhadap  apendisitis  (Arifuddin, Salmawati, & Prasetyo, 2017). Secara fisiologis perkembangan  maksimal  dari  jaringan  limfoid dimasa  remaja  menjadi  faktor  meningkatnya insidensi tersumbatnya apendiks, yang memungkinkan  adanya  sumbatan  sedikit  saja akan menyebabakan tekanan intraluminal yang tinggi (Braun & Hellebrandt, 1962) Jaminan  kesehatan  terbagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  pengguna  BPJS dan  kelompok  non-BPJS.  Hasil  penelitian menunjukkan  pengguna  BPJS  sebanyak  43 pasien  (58,9%)  dan  non  BPJS  sebanyak  30 (41,1%) pasien.
Antibiotik  yang  digunakan  terbagi
Farah Widya Kautsari, et al
menjadi  2  kelompok  yaitu  yang  sesuai  dengan clinical  pathway yaitu  ceftriaxone  dan  tidak sesuai clinical  pathway. Dalam  penelitian antibiotik  tidak  sesuai clinical  pathway yang ditemukan  adalah  cefipim,  ceftazidim  dan cefotaxim.  Hasil  penelitian  menunjukkan  55 (75,34%) pasien sesuai clinical pathway dan 18 (24,66%) pasien tidak sesuai clinical pathway . Gambaran  Kepatuhan  Peresepan  terhadap Clinical Pathway
Berdasarkan  data  yang  didapatkan,  dari 73 total pasien ditemukan peresepan antibiotik yang  sesuai  dengan clinical  pathway adalah sebesar 55 pasien dan yang tidak sesuai clinical pathway adalah sebesar 18 pasien. Dalam hal ini, antibiotik yang digunakan pada kelompok tidak sesuai  CP  adalah  cefepim,  cefotaxim  dan ceftazidim.  Dari  hasil  tersebut  dapat  dilihat bahwa  kepatuhan  peresepan  terhadap clinical pathway baik.
Penyebab  terjadinya  ketidakpatuhan peresepan bisa terjadi karena beberapa faktor, kurangnya  pengetahuan  terhadap  pentingnya clinical  pathway ;  kurangnya  keinginan  untuk
mendalami  tentang clinical  pathway;  t idak diberikan  sosialisasi  secara  keseluruhan mengenai clinical pathway (Astuti, 2017)
Gambaran Kesesuaian Clinical Pathway dengan Length of Stay Clinical    Pathway bertujuan  untuk mengurangi  variasi  pelayanan  yang  tidak diperlukan  sehingga  dapat  meningkatkan outcome klinik  dan  juga  penghematan pemakaian  sumber  daya  (Djasri,  2013). Penghematan  sumber  daya  salah  satunya berasal  dari  lama  rawat  inap  pasien  di  rumah sakit.  Berikut  ini  merupakan  hasil  penelitian yang
menggambarkan perbandingan kesesuaian Clinical  pathway dengan length  of stay (LOS) Parameter  LOS  yang  diambil  sebagai acuan adalah 4 hari, sesuai dengan CP yang telah ditetapkan  oleh  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  yang  menyebutkan  lama  maksimal rawat inap di RS adalah 4 hari. Pada kelompok yang  sesuai  CP  jumlah  pasien  dengan  LOS kurang  dari  atau  sama  dengan  4  adalah sebanyak  51  pasien  dan  pasien  dengan  LOS
Tabel  I. Karakteristik Pasien Karakteristik Jumlah (pasien) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 33 45,21 Perempuan 40 54,79 Total 73 100 Usia (tahun) 16-25 37 50,68 26-50 29 39,73 >50 7 9,59 Total 73 100 Jaminan Kesehatan BPJS 43 58,90 Non-BPJS 30 41,10 Total 73 100 Antibiotik Sesuai CP 55 75,34 Tidak sesuai CP 18 24,66 Total 100 100 Tabel II. Kepatuhan Peresepan terhadap Clinical Pathway No Kesesuaian CP Jumlah Pasien Persentase (%) 1 Sesuai 55 75,34 2 Tidak sesuai 18 24,66 Jumlah 73 100
lebih  dari  4  adalah  4  orang.  Sedangkan kelompok  yang  tidak  sesuai  dengan  CP (cefotaxim,  cefipime  dan  ceftazidim)  jumlah pasien  dengan  LOS  kurang  dari  atau  sama dengan  4  sebanyak  11  pasien,  dan  pasien dengan LOS lebih dari 4 adalah 7 pasien. Hal ini menunjukkan  bahwa  peresepan  yang  tidak sesuai  dengan  CP  menyebabkan  peningkatan lama rawat inap di rumah sakit (LOS). Penelitian yang dilakukan oleh Wulandari dan Purba tahun 2019 menyatakan bahwa lama rawat inap (LOS) ceftriaxone lebih singkat dibandingkan dengan cefotaksim  pada  pasien  diare  akut  anak (Wulandari et  al .,  2019).  Hasil  penelitian tersebut sejalan dengan temuan pada penelitian ini.
Sementara  pada  penelitian  Sinuraya tahun  2020,  pemberian  antibiotik  ceftriaxone dan  ceftazidim    pada  apendiktomi  anak menyatakan  bahwa  antara  2  kelompok antibiotik  tidak ada  perbedaan yang signifikan pada  LOS  (Sinuraya,  Aini,  Rahayu,  Wathoni,  & Abdulah,  2020).  Perbedaan  dengan  penelitian yg dilakukan kemungkinan terjadi karena faktor prosedur operasi yang dilakukan yaitu operasi terbuka dan laparatomi, karena sebagian besar kelompok  tidak  sesuai  CP  menggunakan prosedur operasi tebuka yaitu 12 pasien dari 18 pasien.  Sedangkan  pada  kelompok  sesuai  CP prosedur  operasi  terbuka  dilakukan  oleh  5 pasien dari 55 pasien. Prosedur operasi terbuka apendektomi dibandingkan dengan laparoskopi memiliki kekurangan antara lain, lama tinggal di rumah  sakit  lebih  lama,  resiko  infeksi  lebih tinggi dan waktu  operasinya lebih  lama  (Nazir et al ., 2019). Hasil uji statistik chi square menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  dari penerapan clinical  pathway dengan length  of stay (p=0,03<0,05).  Selain  itu  juga  dilakukan perhitungan Risk Relative
(RR)
dan
menghasilkan  nilai  1,517  yang  artinya  adalah pengobatan  apendisitis  yang  tidak  sesuai dengan clinical pathway beresiko menghasilkan LOS lebih dari 4 hari sebanyak 1,517 kali.
Gambaran Cost Consequence Analysis Cost  Consequence  Analysis membanding- kan  peresepan  yang  sesuai  dengan Clinical Pathway (Ceftriaxone) dan tidak sesuai dengan Clinical  Pathway dengan  konsekuensinya berupa  dan Length  of  Stay (LOS).  Hasil penelitian dapat dilihat dalam tabel IV.
Biaya  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  biaya  medis  langsung  yang  meliputi biaya obat dan biaya medik lain (biaya dokter, biaya  operasi,  biaya  kamar  rawat  inap, laboratorium dan administrasi). Rata-rata biaya obat kelompok sesuai CP (ceftriaxone) sebesar Rp  2.528.560  kelompok  tidak  sesuai  CP bertutur-turut  adalah  ceftazidim  sebesar  Rp 2.689.050, cefotaxim sebesar Rp 2.976.370 dan cefepime  sebesar  Rp  4.199.850.  Berdasarkan data  diatas  biaya  kelompok  ceftriaxone, ceftazidim  dan  cefotaxime  tidak  berbeda  jauh karenya  ketiganya  berasal  dari  generasi  yang sama  yaitu  cephalosporin  generasi  III  dimana dari segi harga dan juga aktivitas hampir sama. Sedangkan  cefepim  merupakan  cephalosporin generasi  IV  yang  merupakan  antibiotik  yang lebih baru sehingga harganya juga lebih mahal dan memiliki antivitas antibiotik yang lebih luas.
Berdasarkan  tabel  IV  diatas  menunjuk- kan  bahwa  peresepan  sesuai  dengan  CP (ceftriaxone) memiliki konsekuensi biaya yang lebih  rendah  dibandingan  dengan  peresepan yang tidak sesuai CP (cefepime, ceftazidim dan cefotaxime).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Sari et al. pada tahun 2020 yang menyatakan bahwa ceftriaxone lebih cost- effective daripada  cefotaxim  (Sari, et  al. ,  2017) dan  penelitian  Smyth  yang  menyatakan  biaya
Tabel III. Perbandingan Kesesuaian Clinical Pathway dengan Length of Stay Kesesuaian CP LOS Total RR P Value ≤4 hari >4 hari Sesuai CP 51 pasien (92,73%) 4 pasien (7,27%) 55 pasien (100%) 1,517 Confidence Interval 1,042- 2,210 0,03 Tidak Sesuai CP 11 pasien (61,11%) 7 pasien (3,89%) 18 pasien (100%) Total 62 pasien (84,93%) 11 pasien (15,07%) 73 pasien (100%)
Farah Widya Kautsari, et al
antibiotik  ceftriaxone  lebih  kecil  dibandingkan ceftazidim  dan  cefotaxim  (Smyth,  Barr, et  al. , 1995).
Kelompok  yang  sesuai  dengan  CP  dan kelompok  tidak  sesuai  CP  akan  dibandingkan dengan tarif INA- CBG’s untuk mengetahui tarif kelompok  mana  yang  mendekati  tarif  INA- CBG’s.  Dari  kedua  kelompok  akan  dihitung selisih  dengan  tarif  INA- CBG’s  pada kelas  II sesuai  dengan  mayoritas  populasi  dalam penelitian  ini  yaitu  pasien  BPJS  kelas  II  yaitu Rp 7.503.640,00.
Selisih  nilai  negatif  seperti  tabel  IV menunjukkan  bahwa  rumah  sakit  mengeluar- kan  dana  yang  lebih  besar  dari  tarif  yang ditetapkan oleh  INA- CBG’s. Dari t abel  IV  dapat dilihat kelompok sesuai CP selisih rata-rata per pasien  sebesar  Rp  -178.032  sedangkan kelompok  yang  tidak  sesuai  CP  ceftazidim, cefotaxim dan cefipime berturut-turut selisihnya  adalah  -774.393,  -420.368  dan  - 4.030.773. Dari hasil tersebut dapat disimpulkan  bahwa  kelompok  sesuai  CP menghasilkan  nilai  lebih  mendekati  INA- CBG’s sehingga  pengobatan  sesuai clinical  pathway dapat  menghemat  pengeluaran  biaya  rumah sakit.
Menurut  penelitian  Djen  tahun  2017, salah satu penyebab pembengkakan biaya rawat inap pasien apendisitis adalah karena belum ada penerapan clinical  pathway dalam  pemberian pelayanan  rawat  inap  kepada  pasien  JKN sehingga berdampak
prosedur
dalam perawatan  dan  pengobatan  pasien  yang diberikan  masing-masing  dokter  berbeda  dan belum  terkendali  secara  efektif  dan  efisien.
Penelitian  Djen  juga  menyebutkan  bahwa rumah  sakit  mengeluarkan  biaya  lebih  tinggi sebesar  Rp  -157.198.300,00  dari  biaya  yang ditetapkan  oleh  JKN  pada  pasien  apendisitis selama  tahun  2014  (Djen,  2017).  Hal  ini menunjukkan  pentingnya  diterapkannya  CP untuk  memilih  pelayanan  kesehatan  terbaik ketika muncul banyak variasi dalam pelayanan kesehatan  dengan  tetap  meminimalkan  biaya perawatan.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan Kepatuhan peresepan terhadap Clinical
Pathway di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta cukup  baik,  yaitu  75,34%.  Jumlah  rata-rata biaya  medis  langsung  kelompok  sesuai clinical pathway sebesar Rp 8.195.534,98 dan kelompok yang tidak sesuai clinical pathway Rp 9.211.156,94, yang berarti rumah sakit dapat menghemat  Rp  1.015.612,96  tiap  pasien  jika menerapkan clinical  pathway. LOS  dari kelompok yang sesuai dengan clinical pathway adalah  3,18  hari  dan  kelompok  tidak  sesuai clinical  pathway 4,33  hari. Clinical  pathway dapat menurunkan los sebanyak 1,15 hari. Dari kedua kelompok jika dibandingan dengan tarif INA-CBG yang mendekati tarif INA-CBG adalah kelompok penggunaan antibiotik sesuai clinical pathway.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifuddin,  A.,  Salmawati,  L.,  &  Prasetyo,  A.
(2017). Faktor Resiko Kejadian Apendisitis  di  Bagian  Rawat  Inap  RSU Anutapura  Palu  2017. Jurnal  Kesehatan
Tabel IV. Cost Consequence Analysis Sesuai CP Tidak sesuai CP Ceftriaxon (n=55) Ceftazidime (n=6) Cefotaxim (n=10) Cefepim (n=2) Rata-rata LOS (hari) Length Of Stay 3,18 4,33 4,2 5 Biaya Ceftriaxon (n=55) Ceftazidime (n=6) Cefotaxim (n=10) Cefepim (n=2) Rata-rata biaya per pasien (Rp) Biaya Obat 2.528.560 2.689.050 2.976.370 4.199.850 Biaya medik lainnya 5.153.112 5.314.038 5.425.413 8.113.613 Total 7.681.672 8.003.088 8.401.783 12.313.463 Selisih Biaya Total dengan INA- CBG’s -178.032 -774.393 -420.368 -4.030.773
Masyarakat , 8 , 26 – 33. Astuti,  Y.  D.  (2017). Evaluasi  Implementasi Clinical  Pathway  SEctio  Caesarea  pada Unit Rawat Inap Obstetrik dan Ginekologi Di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul . Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Braun,  G.  L.,  &  Hellebrandt,  F.  A.  (1962).  The influence  of  sex  and  age  on  postural stability. American Journal  of Physiology , 123 , 21 – 22.
Djasri, H. (2013). Peran Clinical Pathways dalam Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  Bidang Kesehatan.
Peran  Clinical  Pathways
Dalam  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional Bidang Kesehatan1 , 5.
Djen,  N.  (2017). Analisis  Biaya  dan  Gambaran
Outcome  Klinis  pada  Pasien  Apendiktomi BPJS Kesehatan di RS PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  Januari –
Desember  2014 .  Universitas  Islam Indonesia.
Ferris, M., Quan, S., Kaplan, B. S., Molodecky, N.,
Ball, C. G., Chernoff, G. W., … Kaplan, G. G. (2017).  The  Global  Incidence  of Appendicitis. Annals of Surgery , 266 , 237 – 241.
Lee,  J.  H.,  Park,  Y.  S.,  &  Choi,  J.  S.  (2010).  The epidemiology  of  appendicitis  and appendectomy  in  South  Korea:  National registry data. Journal of Epidemiology , 20 , 97 – 105.
Nazir, A., Farooqi, S. A., Chaudhary, N. A., Bhatti, H.  W.,  Waqar,  M.,  &  Sadiq,  A.  (2019).
Comparison of Open Appendectomy and Laparoscopic Appendectomy in Perforated Appendicitis. Cureus , 11 , 1 – 8. Pusat  Data  Dan  Informasi   Kesehatan.  (2012).
Buletin  Jendela  Data  &  Informasi Kesehatan  Penyakit  Tidak  Menular . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Sari, B. S., Citraningtyas, G., & Wewengkang, D. S. (2017).  Analisis  Efektivitas  Biaya  (Cost Eff  Ectiveness  Analysis)  Pada  Pasien Gastritis  Kronik  Rawat  Inap  Di  Rsu Pancaran Kasih Gmim Manado. Pharmacon , 6 . https://doi.org/10.35799/pha.6.2017.1 6946 Sinuraya, R. K., Aini, A. N., Rahayu, C., Wathoni,
N.,  &  Abdulah,  R.  (2020).  The Effectiveness of Postoperative Antibiotics following  Appendectomy  in  Pediatric Patients:  A  Cost  Minimization  Analysis. The Open Public Health Journal , 13 , 80 – 86.
Smyth, E. T. M., Barr, J. G., O’Neill, C. A., & Hogg,
G.  M.  (1995).  An  Assessment  of  the Hidden and Total Antibiotic Costs of Four Parenteral Cephalosporins. PharmacoEconomics , 8 , 541 – 550. Wulandari,  A.,  Purba,  E.  M.,  Acute,  W.,  In,  D., Chasbullah,  R.,  &  Period,  A.  (2019). Analisis  Biaya  Minimum  Penggunaan Antibiotik  Ceftriaxone  dan  Cefotaxime pada Penderita Diare Akut Anak di RSUD dr  .  Chasbullah  Abdulmajid  Periode Januari-Desember 2017. Fakultas Farmasi Universitas Airlangga Departemen Farmasi Komunitas Surabay ,
12 , 1 – 6.
Zhang,  A.  H.,  &  Liu,  X.  H.  (2011).  Clinical pathways:  Effects  on  professional practice, patient outcomes, length of stay and  hospital  costs. International  Journal of Evidence-Based Healthcare , 9 , 191 – 192.