## PENGUJIAN KINERJA PESAWAT MAGNETIC RESONANCE IMAGING DI PROVINSI BALI

## PERFOMANCE TEST OF MRI MACHINES IN THE PROVINCE OF BALI
Gusti Bagus Yudhi Jaya Putra Atmaja 1) , Gatot Murti Wibowo 2) , Bagus Abimanyu 3)
1,2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang e-mail: gustibagusyudhi@gmail.com

## ABSTRACT
Backgroud: The research of performance test of MRI  machines  were done by doing performance test of nine different parameters in three hospitals in the province of Bali, where in two of these three hospitals are having troubled MRI machines which directly affected the image quality and therefore this research is also aimed to find out the performance of MRI machines in some hospitals in the province of Bali and intended as a baseline data if there will another test.
Methods: This  research  is  a  quantitative  study  with  survey  approach.  The  tools  and  materials  for  this  research  were  three  MRI  machines, which was consisted of two 1,5 Tesla machines and a 0,3 Tesla machine, phantom ACR, and MRI head coil. The data were collected by doing nine  MRI  performance  testing  procedures  with  ACR  (2015)  as  a  guideline  and  then  the  data  were  analyzed  using  international  standards issued by ACR (2015).
Results: Visual  checklist  test  result  of  all  the  hospitals  get  12  pass  every  day  from  the  first  day  to  the  twentieth  day.  SNR  test  in  Badung Regional  General  Hospital  obtain  measurement  results  of  268.17  and  in  The  Board  Of  Tabanan  General  Hospital  at  15.78  and  at  Sanglah Central General Hospital of 2.4. To test the artifact analysis only in The Board Of Tabanan General Hospital only found one type of artifact is the  artifact  geometric  distortion.  In  testing  the  high  contrast  resolution  in  Sanglah  Central  General  Hospital  and  Badung  Regional  General Hospital get the same result, namely insert a separate resolution of up to a third group, and the The Board Of Tabanan General Hospital insert a separate resolution to the second group. The test results in low contrast resolution Sanglah Central General Hospital and Badung Regional General Hospital get the same result, namely that there are 10 spokes are visible, then the The Board Of Tabanan General Hospital number of spokes  that  appear  are  9  spokes.  In  testing  the  slice  thickness  accuracy  in  Sanglah  Central  General  Hospital  get  the  standard  deviation  of measurement of 5.12mm and in Badung Regional General Hospital get the standard deviation and the measurement of 0.64mm in The Board Of Tabanan General Hospital get the standard deviation of measurement of 0.48mm. Results of the geometric accuracy test in The Board Of Tabanan General Hospital has a difference measurement of 4.2mm X axis, Y-axis of 1.3mm, and has no difference in the Z-axis, in Badung Regional General Hospital has a difference of X-axis measurement of -3.1mm, have no difference in the Y axis the Z axis of 2mm, in Sanglah Central General Hospital has a difference measurement of 1.36mm X axis, Y-axis and Z-axis of 0.39mm for -3.53mm. The test results slice position  accuracy  in  Sanglah  Central  General  Hospital  get  the  standard  deviation  measurements  for  -1.33mm,  in  The  Board  Of  Tabanan General Hospital of 0.85mm, and in Badung Regional General Hospital of -0.3mm. For the test setup and table position accuracy throughout the hospital to get the same measurement is 5mm.
Conclusion: Out of nine parameters in the test : only four parameters, which were high contrast resolution test, low contrast resolution test, slice  position  accuracy  test,  and  setup  and  table  position  accuracy  test,  that  met  the  international  standards  in  all  hospitals,  whereas  all  the hospital  didn’t  meet  the  international  standards  in  geometric  accuracy  test.  There  were  two  hospitals  that  didn’t  meet  the  international standards in signal to noise ratio test, while one hospital didn’t meet the standards in artifact analysis test and slice thickness accuracy test.
Keywords : Performance Test Of MRI Machines, Province Bali, Phantom ACR, ACR guideline

## PENDAHULUAN
Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  adalah  suatu  alat kedokteran  di  bidang  pemeriksaan  diagnostic  radiologi,  yang menghasilkan  citra  potongan  penampang  tubuh  manusia  atau organ  manusia  dengan  menggunakan  medan  magnet berkekuatan antara 0,064 – 1,5 Tesla (1 Tesla = 10.000 Gauss) dan  resonansi  getaran  terhadap  inti  atom  hidrogen (Bushberg,2002).  Sebagai  salah  satu  sarana  penegakan diagnosa pada suatu kelainan maka kualitas citra pemeriksaan Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  menjadi  suatu  hal  yang penting  untuk  diperhatikan,  maka  dari  itu  diperlukan  suatu program  pengendalian  mutu  kualitas  citra,  baik  sejak  dari pengadaan,  pemasangan,  penggunaan,  dan  pemeliharaan pesawat  MRI  untuk  memastikan  bahwa  operasional  dari pesawat  MRI  tersebut  berjalan  dengan  lancer  sehingga
nantinya akan dihasilkan kualitas citra yang selalu baik, tepat, dan akurat.
Menurut  Papp  (2006)  prosedur  pengendalian  mutu  pada modalitas Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  dibuat  untuk mendokumentasikan perbedaan dari hasil pengukuran tersebut dan  untuk  menetapkan  standar  pengukuran  kinerja  sistem secara  harian  meskipun  pengertian  standar  bervariasi  dari scanner satu ke scanner yang lainnya. Salah satu usaha dalam penjaminan  mutu  kualitas  citra  tersebut  adalah  dengan melakukan  prosedur quality  control (QC)  atau  kendali  mutu, yang  merupakan  bagian  dari  program  penjaminan  mutu berkaitan  dengan  teknik  pengawasan  dan  perawatan  dari unsur-unsur sistem teknik yang berpengaruh terhadap kualitas citra.  Tujuan  dari  kendali  mutu  tersebut  adalah  untuk menemukan adanya perubahan atau potensinya pada performa sistem  dari  pesawat Magnetic  Resonance  Imaging (MRI).
Salah  satu  bagian  dari  program quality  control (QC)  atau kendali  mutu  tersebut  adalah  uji  kinerja  pesawat Magnetic Resonance Imaging (MRI). Uji  kinerja  pada  pesawat Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  berdasarkan  frekuensi  pengujian  dibagi  menjadi  dua yaitu  uji  yang  bersifat  harian  atau  mingguan  dan  uji  yang bersifat  tahunan.  Uji  yang  bersifat  tahunan  diantaranya  yaitu Magnetic  Field  Homogeneity,  Slice  Position  Accuracy,  Slice Thickness  Accuracy, dan Radiofrequency  Coils ,  sedangkan yang  termasuk  uji  harian  atau  mingguan  yaitu  uji Signal  To Noise  Ratio (SNR), Center  Frequency , Transmit  Gain,  Setup and  Table  Positioning  Accuracy,  Artifact  Analysis,  Film Quality Control, dan Visual Checklist (Papp,2006).
Sebagian  rumah  sakit  di  provinsi  bali  sedang  mengalami beberapa  gangguan  pada  pesawat  MRInya  maka  dari  itu diperlukan pelaksanaan uji quality control (QC) untuk menilai kinerja  pesawat  MRI  tersebut  sehingga  nantinya  akan diketahui  kesesuaian  dari  hasil  uji  yang  didapat  dengan standar  nilai  uji  yang  telah  ditetapkan  secara  internasional oleh ACR (2015), selain itu juga nantinya akan diketahui hasil pengujian  dari  tiap-tiap  pesawat  MRI  yang  terdapat  di Provinsi Bali.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  survey.  Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan November  2016  di  3  rumah  sakit  berbeda  di  Provinsi  Bali yaitu  di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Sanglah,  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Badung,  dan  Badan Rumah Sakit Umum Tabanan. Alat dan bahan pada penelitian ini  yaitu 3 pesawat  MRI  yang terdiri dari 2 pesawat MRI 1,5 Tesla  dan  1 pesawat  MRI  0,3  Tesla, phantom ACR,  dan  koil kepala.
Prosedur  penelitian  menggunakan  panduan  ACR  (2015) yang diawali dengan melakukan pengujian tanpa menggunakan phantom yaitu  pengujian visual  checklist . Setelah  pengujian  tanpa  menggunakan phantom selesai dilanjutkan dengan melakukan pengujian dengan menggunakan phantom yang  diawali  dengan  memasang phantom pada  koil  kepala  selanjutnya  memilih  protocol potongan  sagital  pada  pemeriksaan brain sebagai localizer sagital  dengan  parameter  sebagai  berikut: Sagital  Spin-Echo , dengan  TR  =  200ms,  TE  =  20ms, Slice  Thickness =  20mm, FOV  =  25cm,  Matrix  =  256  x  256,  dan  NEX  =  1. Localizer sagital  ini  digunakan  sebagai  perencanaan  pengambilan potongan  aksial  selanjutnya,  dengan  parameter  potongan aksial  sebagai  berikut:  T1  WI Spin Echo  Axial, dengan  TE  = 20ms, TR = 500ms, FOV = 25cm, Matrix = 256 x 256, Slice Thickness = 5mm, dan NEX = 1. Setelah semua citra tersebut didapat, kemudian dilakukan 9 pengujian dengan menggunakan phantom yaitu pengujian Signal To Noise Ratio, Artifact  Analysis,  High Contrast Resolution,  Low  Contrast Resolution,  Slice  Thickness  Accuracy,  Geometric  Accuracy, Slice  Position  Accuracy, dan Setup  and  Table  Position Accuracy .  Selanjutnya  analisis  data  dilakukan  dengan  cara membandingkan  dari  hasil  pengukuran  dari  tiap  masing-
masing  pengujian  dengan  nilai  standar  internasional  yang telah ditetapkan oleh ACR (2015).

## HASIL
1. Pengujian tanpa menggunakan phantom
a. Pengujian Visual Checklist Dari  hasil  pengujian visual  checklist diatas  didapatkan hasil  sebagai  berikut  :  seluruh  rumah  yang  dilakukan pengujian  ini  mendapatkan  jumlah pass yang  sama yaitu  12 pass setiap  harinya  untuk  seluruh  parameter mulai  hari  pertama  hingga  hari  keduapuluh,  sehingga semua  parameter  yang  terdapat  pada  tabel visual checklist tersebut  lolos  uji visual  checklist dan  masih dalam keadaan baik.
2. Pengujian dengan menggunakan phantom
a. Pengujian Signal To Noise Ratio
15,78 268,17 2,4 Hasil Pengukuran BRSU TABANAN (0,3 TESLA)
Gambar 1. Grafik hasil Pengujian Signal To Noise Ratio
Dari  grafik  hasil  pengujian signal  to  noise  ratio diatas didapatkan  hasil  sebagai  berikut  :  di  RSUD  Badung mendapatkan  hasil  pengukuran  nilai  SNR  yang tertinggi  yaitu  sebesar  268.17  dan  di  BRSU  Tabanan mendapatkan  hasil  pengukuran  SNR  yaitu  sebesar 15,78  serta  di  RSUP  Sanglah  mendapatkan  hasil pengukuran nilai SNR yaitu sebesar 2,4
b. Pengujian Artifact Analysis
Dari  tabel  hasil  pengujian artifact  analysis diatas didapatkan hasil sebagai berikut : pada BRSU Tabanan ditemukan  satu  jenis artifact pada  citra  MRInya,  Pada RSUD  Badung  dan  RSUP  Sanglah  tidak  ditemukan jenis artifact apapun pada citra MRInya. Tabel 1. Hasil Pengujian Artifact Analysis
Jenis Artifact BRSU TABANAN RSUD BADUNG RSUP SANGLAH Slice Ke - Streak Ada / Tidak Ada / Tidak Ada / Tidak - Shading Ada / Tidak Ada / Tidak Ada / Tidak - Geometric Distortion Ada / Tidak Ada / Tidak Ada / Tidak Slice ke-5 Bluring Ada / Tidak Ada / Tidak Ada / Tidak -

## c. Pengujian High Contrast Resolution
2 3 3 Jumlah Resolution Insert Yang Terpisah BRSU TABANAN (0,3 TESLA)
Gambar 2. Grafik hasil Pemgujian Hight Contrast Resolotiun
Dari  grafik  hasil  pengujian high  contrast  resolution diatas  didapatkan  hasil  sebagai  berikut  :  pada  RSUD Badung dan RSUP Sanglah sama – sama mendapatkan hasil resolution  insert yang  terpisah  hingga  kelompok yang  ketiga.  Lalu  pada  BRSU  Tabanan resolution insert nya hanya terpisah hingga kelompok kedua. d. Pengujian Low Contrast Resolution
9 10 10 Jumlah Spokes Yang Tampak BRSU TABANAN (0,3 TESLA) RSUD BADUNG (1,5 TESLA)
Gambar 3. Grafik hasil Pengujian Low Contrast Resolution
Dari  grafik  hasil  pengujian low  contrast  resolution diatas  didapatkan  hasil  sebagai  berikut  :  pada  RSUD Badung dan RSUP Sanglah sama – sama mendapatkan jumlah spokes yang  tampak  yaitu  sebanyak  10 spokes . Lalu pada BRSU Tabanan mendapatkan jumlah spokes yang tampak sebanyak 9 spokes .
e. Pengujian Slice Thickness Accuracy
0,48 0,64 5,12 Hasil Pengukuran (mm) BRSU TABANAN (0,3 TESLA)
Gambar 4. Grafik hasil Pengujian Slice Thickness Accuracy
Dari  grafik  hasil  pengujian slice  thickness  accuracy diatas  didapatkan  hasil  sebagai  berikut  :  pada  RSUP Sanglah  mendapatkan  hasil  pengukuran slice  thickness accuracy dengan standar deviasi yaitu sebesar 5,12mm. Lalu  pada  RSUD  Badung mendapatkan hasil pengukuran slice  thickness  accuracy dengan  standar deviasi  sebesar  0,64mm  dan  pada  BRSU  Tabanan mendapatkan hasil pengukuran slice thickness accuracy dengan standar deviasi sebesar 0,48mm.
f. Pengujian Geometric Accuracy 4,2
1,3 0 -3,1 0 2 1,36 0,39 -3,53 Hasil Pengukuran Sumbu X (mm) Hasil Pengukuran Sumbu Y (mm) Hasil Pengukuran Sumbu Z (mm) BRSU TABANAN (0,3 TESLA) RSUD BADUNG (1,5 TESLA)
Gambar 5. Grafik hasil Pengujian Geometric Accuracy
Dari  grafik  hasil  pengujian geometric  accuracy diatas didapatkan  hasil  sebagai  berikut  :  Hasil  pengukuran sumbu  X  di  BRSU  Tabanan  memiliki  selisih  yang paling  tinggi  dibandingkan  dengan  ukuran  sumbu  X yang  sebenarnya,  dengan  selisih  sebesar  4,2mm.  Lalu hasil pengukuran sumbu X di RSUD Badung memiliki selisih  sebesar  -3,1mm dan hasil pengukuran  sumbu X pada  RSUP  Sanglah  memiliki  selisih  sebesar  1,36mm. Pengukuran sumbu Y di BRSU Tabanan juga memiliki selisih  hasil  pengukuran  sumbu  Y  yang  paling  tinggi jika  dibandingkan  dengan  ukuran  sumbu  Y  yang sebenarnya  dengan  selisih  sebesar  1,3mm.  Lalu  pada RSUP  Sanglah  memiliki  selisih  hasil  pengukuran sumbu  Y  sebesar  0,39mm  dan  pada  RSUD  Badung tidak  memiliki  selisih  hasil  pengukuran  sumbu  Y sehingga  ukuran  sumbu  Y  di  RSUD  Badung  sama dengan  ukuran  sumbu  Y  yang  sebenarnya.  Hasil pengukuran sumbu Z di RSUP Sanglah memiliki selisih yang paling tinggi dibandingkan dengan sumbu Z yang sebenarnya dengan selisih sebesar -3,53mm. Lalu hasil pengukuran  sumbu  Z  di  RSUD  Badung  memiliki selisih  sebesar  2mm  dan  pada  BRSU  Tabanan  tidak memiliki selisih pengukuran sumbu Z sehingga ukuran sumbu  Z  di  BRSU  Tabanan  sama  dengan  ukuran sumbu Z yang sebenarnya.
g. Pengujian Slice Position Accuracy
0,85 -0,3 -1,33 Hasil Pengukuran (mm) BRSU TABANAN (0,3 TESLA) RSUD BADUNG (1,5 TESLA)
Gambar 6. Grafik hasil Pengujian Slice Position Accuracy
Dari  grafik  hasil  pengujian slice  position  accuracy diatas  didapatkan  hasil  sebagai  berikut  :  pada  RSUP Sanglah  mendapatkan  hasil  pengukuran slice  position accuracy dengan  standar  deviasi  yaitu  sebesar  - 1,33mm. Lalu pada BRSU Tabanan mendapatkan hasil pengukuran slice  position  accuracy dengan  standar
deviasi  sebesar  0,85mm  dan  pada  RSUD  Badung mendapatkan  hasil  pengukuran slice  position  accuracy dengan standar deviasi sebesar -0,3mm
h. Pengujian Setup And Table Position Accuracy
5 5 5 Hasil Pengukuran (mm) BRSU TABANAN (0,3 TESLA) RSUD BADUNG (1,5 TESLA)
Gambar 7. Grafik hasil Pengujian setup and table
Dari  grafik  hasil  pengujian setup  and  table  position accuracy diatas  didapatkan  hasil  sebagai  berikut  : Semua rumah sakit yang dilakukan pengujian setup and table position accuracy mendapatkan hasil pengukuran yang sama yaitu sebesar 5mm.

## PEMBAHASAN
1. Pengujian Signal Noise To Ratio
Pada  pengujian Signal  Noise  To  Ratio sebagian  besar rumah sakit tidak memenuhi standar pengujian internasional  yaitu  BRSU  Tabanan  dan  RSUP  Sanglah sedangkan  pada  RSUD  Badung  hasil  pengujian Signal  To Noise Ratio sudah memenuhi standar pengujian internasional.  Menurut  Dominik  (2006)  nilai  SNR dipengaruhi  oleh  beberapa  parameter  yaitu  : receiver bandwidth, field of view (FOV), size of the (image) matrix, number  of  acquisitions,  scan  parameters (TR,  TE,  flip angle), selection  of  the  transmit,  receiver  coil (RF  coil), magnetic  field  strength .  Pada  pengujian  ini  telah menggunakan parameter yang ditetapkan oleh ACR (2015) sehingga  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  nilai  SNR seperti receiver bandwidth, field of view (FOV), size of the (image) matrix,  number  of  acquisitions,  dan  scan parameters (TR,  TE,  flip  angle)  dapat  dikesampingkan. Sedangkan  faktor  lainnya  yang  dapat  mempengaruhi  nilai SNR  seperti  faktor selection  of  the  transmit,  receiver  coil dan magnetic field strength dapat menyebabkan penurunan nilai  SNR  karena magnetic  field  strength pada  pesawat MRI di BRSU Tabanan hanya 0,3 Tesla dan receiver coil pada BRSU Tabanan juga telah mengalami gangguan pada RF  switch nya  karena  pada  saat  selesai  pemeriksaan petugas  ruang  MRI  melepaskan RF  switch secara  tidak berhati  –  hati  sehingga  faktor  –  faktor  tersebut  dapat menyebabkan  penurunan  nilai  SNR.  Sedangkan  pada pesawat MRI di RSUP Sanglah penurunan nilai SNR dapat disebabkan  oleh receiver  coil karena receiver  coil pada RSUP  sanglah  terjadi  mengalami  gangguan  yang disebabkan  karena  pada  saat  selesai  pemeriksaan  petugas ruang MRI tidak melepaskan RF switch yang terdapat pada receiver  coil sehingga  hal  tersebut  menyebabkan receiver
coil menjadi sering error . Menurut ACR (2015) gangguan pada  komponen coil dapat  mempengaruhi  impendasi coil dan dapat mengakibatkan penurunan Image Uniformity dan

## Signal To Noise Ratio
Maka  dari  itu  ACR  (2015)  menyarankan  sebaiknya menggunakan Magnitude-reconstructed  images karena software tersebut  dapat  membuat  hasil  citra  yang dihasilkan  terbebas  dari  kesalahan  dalam  sinyal  MRI  dan pastikan  juga  bahwa coil tidak  berpindah  –  pindah  pada saat melakukan scanning dan sebaiknya juga menghubungi service  engineer agar  dapat  dilakukan  pengujian Radiofrequency  Coil  Checks untuk  dapat  memastikan kinerja  dari RF  coil tersebut  dan  agar  dapat  dilakukan recalibrating pada quadrature channels dari receiver coil , hal  tersebut  dapat  mengurangi noise yang  terdapat  pada citra yang dihasilkan nantinya.
2. Pengujian Artifact Analysis
Pada  pengujian Artifact  Analysis hanya  satu  dari  tiga rumah sakit yang dilakukan pengujian ini tidak memenuhi standar  pengujian  internasional  yaitu  BRSU  Tabanan, dimana  pada slice kelima  terdapat artifact  geometric distortion .  Menurut  ACR  (2015)  faktor  –  faktor  yang menyebabkan artifact geometric distortion yaitu misscalibrated pada  satu  atau  lebih  dari gradient  coil tersebut, misscalibrated pada gradient  coil dapat menyebabkan  gradient  x,  y,  atau  z  dalam  citra  yang dihasilkan  tampak  melengkung  atau  lebih  panjang  atau lebih  pendek  daripada  yang  sebenarnya. Gradient  coil perlu  waktu  untuk  melakukan warm  up dan  untuk menstabilisasikan gradient nya  ketika gradient  coil dihidupkan.  Pada  salah  satu gradient  coil di  BRSU Tabanan  telah  mengalami  gangguan  beberapa  waktu  lalu sehingga  hal  tersebut  dapat  menyebabkan  terjadi  nya artifact geometric distortion.
Maka  dari  itu  ACR  (2015)  menyarankan  sebaiknya permasalahan  ini  disampaikan  kepada service  engineer agar  dapat  dilakukan calibrating dengan  baik  pada gradient coilnya . 3. Pengujian Slice Thickness Accuracy
Pada  pengujian Slice  Thickness  Accuracy hanya  satu  dari tiga  rumah  sakit  yang  dilakukan  pengujian  ini  tidak memenuhi  standar  pengujian  internasional  yaitu  RSUP Sanglah.  Menurut  ACR  (2015)  faktor  –  faktor  yang  dapat menyebabkan  kegagalan  pada  pengujian  ini  antara  lain  : RF amplifier yang tidak linier dapat menyebabkan distorsi pada  bentuk  pulsa  RF  sehingga  pada  beberapa scanner , seorang service engineer harus secara berkala mengkalibrasi RF  power  amplifier nya  dan  terjadinya malfungsi  di  mana  saja  di  bagian high-power  RF  portion yang terdapat di scanner seperti RF power amplifier , kabel coaxial , RF  switch ,  dan  pada transmitter yang  terdapat  di coil itu  sendiri  sehingga  bentuk  pulsa  yang  dihasilkan dapat  terdistori  serta  kalibrasi gradient  coil yang  buruk juga dapat menyebabkan kegagalan pada pengujian ini. RF coil di  RSUP  Sanglah  sering  mengalami  gangguan sedangkan RF power amplifier dan gradient coil di RSUP Sanglah  juga  tidak  pernah  dilakukan  kalibrasi  secara
berkala  sehingga  faktor  –  faktor  tersebut  yang  dapat menyebabkan kegagalan pada pengujian ini.
Maka  dari  itu  ACR  (2015)  menyarankan  sebaiknya permasalahan  ini  disampaikan  kepada service  engineer agar  dapat  dilakukan recalibrating pada  radiofrekuensi amplifier power nya agar dapat linier kembali dan gradient coil nya juga dapat dilakukan recalibrating dengan baik.
4. Pengujian Geometric Accuracy
Pada  pengujian Geometric  Accuracy seluruh  rumah  sakit yang  dilakukan  pengujian  ini  tidak  memenuhi  standar pengujian  internasional,  dimana  pada  BRSU  Tabanan  dan RSUD  Badung  sumbu  x  nya  tidak  memenuhi  standar pengujian  internasional,  sedangkan  pada  RSUP  Sanglah sumbu  z  nya  tidak  memenuhi  standar  pengujian internasional.  Menurut  ACR  (2015)  faktor  –  faktor penyebab  yang paling umum  dari kegagalan pengujian ini yaitu misscalibrated pada satu atau lebih dari gradient coil tersebut, misscalibrated pada gradient  coil dapat menyebabkan  gradient  x,  y,  atau  z  dalam  citra  yang dihasilkan  tampak  melengkung  atau  lebih  panjang  atau lebih  pendek  daripada  yang  sebenarnya. Gradient  coil perlu  waktu  untuk  melakukan  warm  up  dan  untuk menstabilisasikan gradient nya  ketika gradient  coil dihidupkan. Penyebab lainnya yang menyebabkan kegagalan  pada  pengujian  ini  yaitu  penggunaan receiver bandwidth yang rendah dengan tujuan untuk meningkatkan nilai signal  to  noise  ratio ,  hal  ini  dapat  menyebakan terjadinya  inhomogenitas  pada  medan  magnet  sehingga distorsi  pada  citra  semakin  besar  dan  menyebabkan kesalahan  dimensi  yang  signifikan  dalam  citra phantom tersebut.  Selain  itu  penyebab  terjadinya  inhomogenitas pada medan magnet antara lain pengaturan yang tidak tepat pada offsets  gradient,  shim  magnet yang  aktif  maupun yang  pasif,  atau  terdapat  benda  –  benda ferromagnetic seperti  pisau  saku  atau  jepit  rambut  yang  besar  pada bore magnet .  Inhomogenitas  pada  medan  magnet  sering  terjadi terutama  pada  pesawat  MRI  yang  menggunakan  sistem open  magnet ,  yang  secara  keseluruhan  memiliki  jumlah gradient linier dan homogenitas medan magnet yang kecil. Receiver  bandwidth yang  digunakan  pada  pengujian  ini sudah  sesuai  dengan  yang  telah  ditetapkan  oleh  ACR (2015)  sehingga  hal  tersebut  dapat  dikesampingkan.  Pada salah satu gradient coil di BRSU Tabanan telah mengalami gangguan beberapa waktu lalu dan pesawat MRI di BRSU Tabanan  menggunakan  sistem open  magnet sehingga inhomogenitas  magnetnya  tinggi  dan  faktor  –  faktor tersebut  menyebabkan  kegagalan  pada  pengujian  ini. Pesawat  MRI  di  RSUD  Badung  dan  RSUP  Sanglah  tidak menggunakan  sistem open  gantry sehingga  hal  tersebut dapat  kesampingkan  sedangkan gradient  coil di  RSUD Badung  dan  RSUP  Sanglah  tidak  pernah  dilakukan calibrating sehingga faktor tersebut yang dapat menyebabkan kegagalan pada pengujian ini.
Maka  dari  itu  ACR  (2015)  menyarankan  sebaiknya permasalahan  ini  disampaikan  kepada service  engineer agar dapat dilakukan calibrating pada gradient coil nya dan dapat  dilakukan  pengujian Magnetic  Field  Homogeneity
karena  inhomogeneity  magnet  yang  cukup  besar  dapat menyebabkan  kegagalan geometric  accuracy sehingga setelah  pengukuran  tersebut  dapat  dilakukan  pengujian geometric accuracy ulang.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  tentang  pengujian  kinerja  pesawat  MRI dari  sembilan  parameter  yang  diuji,  hanya  empat  parameter saja  yaitu  pengujian high  contrast  resolution,  low  contrast resolution,  slice  position  accuracy dan setup  and  table position  accuracy yang  memenuhi  standar  pengujian internasional  di  seluruh  rumah  sakit,  sedangkan  pada pengujian  geometric accuracy seluruh  rumah  sakit  tidak memenuhi  standar  pengujian  internasional.  Pada  pengujian signal  to  noise  ratio terdapat  dua  rumah  sakit  yang  tidak memenuhi  standar  pengujian  internasional,  sedangkan  pada pengujian artifact  analysis dan slice  thickness  accuracy terdapat  satu  rumah  sakit  yang  tidak  memenuhi  standar internasional.
Sebaiknya  dilakukan  pengujian Radiofrequency  Coil Checks pada rumah sakit yang mengalami kerusakan pada RF coil nya  agar  dapat  lebih  memastikan  kinerja  dari RF  coil tersebut  dan  sebaiknya  dilakukan  juga  pengujian Magnetic Field Homogeneity pada seluruh rumah sakit yang gagal pada pengujian Geometric Accuracy karena hal tersebut merupakan salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  kegagalan  pada pengujian Geometric  Accuracy serta  sebaiknya  seluruh misscalibrating yang  terjadi  pada  semua  komponen  pesawat MRI  disampaikan  kepada service  engineer sehingga  dapat dilakukan recalibrating .

## DAFTAR PUSTAKA
American  College  Radiology.  2015.  Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI) Quality Control Manual (hal 22-100), America
American College Radiology, 2002. Site Scanning Instruction For Use Of The MR Phantom For The ACR MRI Accreditation Program (hal 5), America Clarke  D,  Geoffrey.  2015.  Overview  Of  The  ACR  MRI  Accreditation Phantom  (hal  1-9),  University  Of  Texas  Southwestern  Medical  Center. Dallas
Hurter,  D.  2004.  A  Short  Overview  Of  MRI  Artefacts  (hal  13-16), Departemen  Of  Diagnostic  Radiology  University  Of  The  Free  State. Bloemfontein
Hasemi, H. R and Bradley G. 1997. The Basic MRI (hal 39), Second Edition. The Williams & Wilkins: New York.
Kaljuste, Doris and Mait Nigul. 2014. Evaluation Of The ACR MRI Phantom For  Quality  Assurance  Test  Of  1.5  Tesla  MRI  Scanners  In  Estonian Hospitals (hal 329-333), Medical Physics. Estonia
NessAiver,  Moriel  S.  2008.  The  Pyhsics  Components  Of    The  ACR  MRI Accreditation Program Are Overly Tedious And Beyond What Is Needed To  Ensure  Good  Patient  Care  (hal  3420),  Department  Radiology University Of Alabama. Birmingham
Papp,  Jeffry.  2006.  Quality  Management  In  The  Imaging  Science  (hal  243- 251), Third Edition. Saint Louis : Mosby
Ruan,  Chun.  2003.  MRI  Artifacts  Mechanism  And  Control  (hal  1-8). University of Texas Southwestern Medical Center. Dallas Robbie,  Mc.  2006.  MRI  From  Picture  To  Proton  (hal  1),  Second  Edition.
Cambridge University Press. New York
Somasundaram, K. 2012. Analysis Of Imaging Artifacts In MR Brain Images (hal  136-140),  Department  Of  Computer  Science  And  Applications Gandhigram Rural Institute Deemend University. Tamil Nadu. India Weishaupt, Dominik. 2006. How Does MRI Work (hal 7-42), Second Edition.
Springer Berlin Hiedelberg. New York