Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## SISTEM RUJUKAN DAN UTILISASI RUMAH SAKIT STUDI KASUS DI RUMAH SAKIT HAJI MEDAN TAHUN 2019

## REFERRAL SYSTEM AND UTILIZATION OF CASE STUDY HOSPITAL IN MEDAN
HAJJ HOSPITAL IN 2019
Sinta 1 , Juanita 2 ,Destanul Aulia 3 , Heru Santosa 4 ,Zulfendri 5 1,2,3,4,5 Universitas Sumatera Utara, Indonesia
1 shintaita7@gmail.com, 2 juanita@usu.ac.id, 3 aulia_destanul@yahoo.com,
4 heru_php2@yahoo.com, 5 zulfendri@usu.ac.id

## ABSTRAK
Pelayanan  kesehatan  yang  diterima  peserta  Jaminan  Kesehatan  Pemerintah  dilakukan melalui  mekanisme  rujukan  berjenjang.  Sistem  ini  dikeluarkan  untuk  memenuhi  aspek ketersediaan  fasilitas  kesehatan  dan  kepuasan  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional.  Sistem rujukan merupakan pelimpahan tanggung jawab terhadap masalah kesehatan secara vertikal  dan horizontal.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis apa  saja  yang  menjadi  faktor/determinan penurunan  utilisasi,  Menganalisi  ketersedi  aan  supplyside  pelayanan  kesehatan.Penelitian  ini menggunakan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan  deskriptif  eksploratif  melalui  observasi dan  wawancara  mendalam  dengan  informan.  Penelitian  telah  dilakukan  sejak  23  Januari hingga 25 Januari di Rumah Sakit Haji Medan.Dari hasil dan pembahasan penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  rendahnya  utilisasi  Rumah  Sakit  Haji  Medan  disebabkan  oleh  beberapa faktor  utama,  antara  lain:  masalah  administrasi  dan  sistem  seperti  sistem  rujukan,  pilihan rumah  sakit  dan  pilihan  pasien  mengenai  citra  pelayanan  dan  peralatan  rumah  sakit; keterbatasan  sarana  dan  prasarana;  sumber  daya  manusia  yang  tidak  sesuai  baik  secara kuantitas maupun kompetensi. Disarankan agar rumah sakit dan pegawai mengupayakan dan meningkatkan  pelayanan  kompetensinya  agar  sesuai  dengan  standar  dan  mekanisme  yang telah diterapkan.
Kata Kunci  : Sistem rujukan berjenjang, sarana, prasarana

## Abstract
Health  services  received  by  Government  Health  Insurance  participants  are  carried out  through  a  tiered  referral  mechanism.  This  system  was  issued  to  fulfill  the  aspect  of availability  of  health  facilities  and  satisfaction  of  participants  of  the  National  Health Insurance.  The  referral  system  is  the  delegation  of  responsibility  for  health  problems vertically  and  horizontally.Purpose  of  this  study  is  to  to  analyze  what  are  the factors/determinants of decreased utilization, to analyze the supplyside availability of health services.This type of research use qualitative method with a descriptive exploratory approach through observation and in-depth interviews with informants. Research has been carried out from January 23 to January 25 at the Medan Hajj Hospital.  Resultof this study is showed that From the results and discussion  of  this study, it can be concluded that the low utilization of the  Medan  Hajj  Hospital  is  caused  by  several  main  factors,  including:  administrative  and system  problems  such  as  the  referral  system,  the  choice  of  the  hospital  and  the  patient's choice  regarding  the  service  image  and  hospital  equipment;  limited  facilities  and infrastructure; human resources that do not match both in quantity and competence.Based on the  result  study,  it  can  be  concluded  that  It  is  recommended  that  hospitals  and  employees seek  and  improve  their  competency  services  so  that  in  accordance  with  the  standards  and mechanisms that have been implemented.
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Keywords : Tiered referral system, facilities, infrastructure

## PENDAHULUAN
Undang-Undang  No.36  Tahun  2009  tentang  kesehatan  menegaskan  bahwa  semua orang mempunyai hak yang sama, memperoleh akses atas sumber daya dibidang kesehatan. Selanjutnya  pada  ayat  (2)  ditegaskan  bahwa  setiap  orang  mempunyai  hak  dalam memperoleh  pelayanan  kesehatan  yang  aman  bermutu,  terjangkau.  Pelayanan  kesehatan  di Indonesia  saat  ini  memasuki  era  pembiayaan  jaminan  kesehatan  melalui  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  sebagai  penyelenggaranya.  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  telah  dilaksanakan  sejak  1  Januari  2014  berdasarkan  amanat Undang-Undang  Dasar  1945  dan  Undang-UndangNo  40  tahun  2004,  tentang  Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) untuk tercapainya jaminan kesehatan semesta. (1).
Sebuah  sistem  rujukan  yang  efektif  memastikan  hubungan  yang  erat  antara  semua tingkat  sistem  kesehatan  dan  membantu  untuk  memastikan  orang  menerima  kemungkinan perawatan terbaik yang paling dekat dengan rumah. Hal ini juga membantu dalam membuat penggunaan  efektif  biaya  rumah  sakit  dan  pelayanan  kesehatan  primer.  Dukungan  ke  pusat kesehatan dan pelayanan  penjangkauan oleh  staf  yang  berpengalaman dari rumah sakit atau kabupaten  Dinkes  membantu  membangun  kapasitas  dan  meningkatkan  akses  ke  perawatan kualitas yang lebih Baik (2)
Kesiapan  pelayanan  untuk  menghadapi  BPJS  pada  saat  ini  masih  banyak  yang  perlu diperhatikan.  Beberapa  hal  penting  yang  menjadi  penentu  kesuksesan  pada  program  BPJS yaitu  ketersediaan  sumber  daya  manusia  seperti  dokter  dan  tenaga  kesehatan  lainnya  yang lengkap  serta  mempunyai  kompetensi  dibidang  masingmasing,  ketersediaan  alat  sarana kesehatan  yang  sesuai  dengan  Kompendium  Alat  Kesehatan  serta  ketersediaan  obat  sesuai dengan Formularium Nasional (3).
Utilisasi adalah pemanfaatan oleh masyarakat terhadap rumah sakit hasilnya baik, nilai utilisasi  sangat  ditentukan  oleh  peran  masyarakat  dan  kegiatan  sumber  daya  manusia. Rendahnya  angka  kunjungan,  disebabkan  oleh  berbagai  macam  faktor,  baik  faktor masyarakat  sebagai  pengguna  pelayanan  kesehatan  maupun  faktor  rumah  sakit  itu  sendiri sebagai penyedia layanan kesehatan.
Seperti  diketahui  bersama,  BPJS  menerapkan  pembiayaan  model  kapitasi  untuk fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  (primer)  dan  model  INA-CBGs  untuk  tingkat  lanjutan. Sistem  kapitasi  mengandung  dua  elemen  utama.  Yang  pertama  adalah  unit cost pelayanan kesehatan,  dan  yang  kedua  adalah  tingkat  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  (angka  utilisasi). Utilisasi  merupakan  bagian  dari  suatu  manajemen  pemeliharaan  kesehatan  yang  bertujuan untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  peserta  yang  dilaksanakan  melalui  kajian  setelah pelayanan dilaksanakan.
Rumah sakit diSumatera Utara berjumlah 213 unit, 187 Rumah sakit umum, 26 Rumah sakit khusus. Sedangkan rumah sakit dikota medan berjumlah 48 Rumah sakit. Rumah sakit tipe A terdiri dari 1 rumah sakit, Tipe B terdiri dari 14 Rumah sakit umum dan 1 rumah sakit khusus,  rumah  sait  tipe  C  terdiri  dari  21  Rumah  sakit  umum  dan  7  rumah  sakit  khusus, Rumah sakit tipe D terdiri dari 21 Rumah sakit umum dan 7 khusus.
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Akibat dari Peraturan Menteri  Kesehatan  RI No. 1 tahun 2012 tentang sistem rujukan pelayanan  kesehatan  perorangan  berpengaruh  langsung  terhadap  jumlah  kunjungan  pasien kerumah  sakit  yang tipe  nya  lebih  tinggi.  Rumah  Sakit  Haji  Medan  merupakan  rumah  sakit kelas B  yang sesuai dengan  sistem rujukan  berjenjang tidak  bisa  lagi  langsung  memberikan pelayanan spesialis dasar dan harus melalui rujukan yang diberikan oleh rumah sakit kelas C.
Berdasarkan  data  kinerja  rumah  sakit  dapat  dilihat  bahwa  terjadi  penurunan  yang dilihat dari BOR sebesar, jumlah BOR 2016 60%, menurun menjadi 58%(2017), 49%(2018), dari 60 – 85 % standar ideal. BTO 36 Kali(2016), BTO 33 Kali(2017), BTO 30 Kali(2018), dari  standar  idel  40  –  50.  TOI  5  hari(2016),  TOI  3  hari(2017),  TOI  3  hari  kali(2018),  dari standar idela 1 – 3 hari. GDR 5%(2016), GDR 4,5%(2017), GDR 7%(2018), dengan standar ideal 45 %. NDR 2,5%(2016), NDR 2,5%(2017), NDR 3%(2018), dari standar ideal 25 %.
Berdasarkan  uraian  data  di  atas  menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  utilisasi  di Rumah Sakit Haji Medan dimana hal ini diasumsikan karena adanya rujukan berjenjang dan regionalisasi rujukan.

## TINJAUAN PUSTAKA
Sistem rujukan di Indonesia seperti yang telah dirumuskan pada SK Menteri Kesehatan RI  No.  001  tahun  2012,yaitu  penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan,  yang  mengatur pelimpahan  tugas  dan  tanggung  jawa  pelayanan  kesehatan  secara  timal  alik  aik  secara vertikal maupun horizontal. Secara vertikal dapat diartikan unit yang berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu. Secara horizontal dalam arti antar unit  – unit yang setingkat memiliki tiga tingkatan yaitu primer, sekunder, tersier.(4)
Dalam  Buku  Panduan  Panduan  Praktis  Sistem  Rujukan  Berjenjang  Badan penyelenggara  jaminan  sosial  kesehatan  tahun  2014  sistem  rujukan  pelayanan  kesehatan adalah  penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan  yang  mengatur  pelimpahan  tugas  dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik aikvertikel maupun horizontal yang wajib  dilaksanakan  oleh  perserta  jaminan  kesehatan  atau  asuransi  kesehatan  sosial  dan seluruh fasilitas kesehatan.
Menurut  Undang  -  Undang  no  40 tahun  2004  tentang  sistem  jaminan  Sosial  Nasional dan  Undang  –  Undang  no  24  tahun  2011  tentang,  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan yang meurupakan pengelola program JKN dikembangkan di Indonesia merupakan bagian  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  (SJSN)  yang  diselenggarakn  lewat  mekanisme asuransi  sosial  bertujuan  agar  semua  penduduk  Indonesia  terlindungi  dalam  sistem  asuransi sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan. (5)
Fasilitas  kesehatan  ialah  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  digunkan  dalam melaksanakan  pelayanan  kesehatan  perorangan  baik  promotif,  preventif,  kuratif  maupun rehabilitatif  yang  dilakukan  pemerintah  dan  masyarakat.  Pelayanan  kesehatan  dalam  JKN ialah  pelaynan  bagi  pasien  yang  dilaksanakan  secara  berjenjang,  dimulai  dari  Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Pertama(FKTP)  yang  diselenggarkan  oleh  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Lanjut(FKTL) ditempatpeserta terdaftar. Fasiitas kesehatan rujukan tingkat lanjut terdiri dari Rumah Sakit tipe A, B, C, D dan yang khusus bekerjasama dengan BPJS Kesehatan (6).
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Utilisasi  pelayanan  kesehatan  merupakan  interaksi  antara  konsumen  dan  provider. Konsumen  tersebut  yaitu  meliputi  masyarakat,  keluarga,  atau  individu-individu  sebagai sasaran  dari  pelayanan  kesehatan,  sedangkan  provider  merupakan  tenaga  kesehatan  yang melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan. Hasil dari interaksi ini adalah adanya pemahaman antara konsumen dan provider tentang kesehatan sebagai kebutuhan (7).

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  kualitatif  digunakan  adalah  pendekatan  studi  kasus  dengan  metode wawancara mendalam terhadap informan. Data studi kasus dapat diperoleh dari semua pihak yang  bersangkutan, dengan kata lain dalam studi ini dikumpulkan dari  berbagai  sumber (8). Lokasi penelitian dilakukan di Rumah Sakit Haji Medan dari September 2019 sampai dengan selesai.
Informan  dari  penelitian  ini  terdiri  dari  tiga  jenis  informan  yaitu  informan  kunci (key person) yaitu  pegawai  BPJS,  kabit  pelayanan.  Informan  utama  adalah  wadir.  Informan tambahan  adalah  pasien  BPJS  rawat  inap  yang  mengetahui  tentang  rujukan  berjenjang. Sebagai  pelengkap  peneliti  juga  mewawancarai  regionalnya  yang  merujuk  ke  Rumah  Sakit Haji  yaitu  Rumah Sakit Mitra Medika  Amplas, Rumah Sakit Muhammadiyah, Rumah Sakit ibnu  Saleh,  Rumah  Sakit  Madani,  Rumah  Sakit  Methodis,  Rumah  Sakit  bahagia,  Rumah Sakit Estomihi.
Metode  pengumpulan data terdiri dari data primer didapatkan melalui hasil wawancara mendalam (indepth  interview) dengan  informan  penelitian.  Pengumpulan  data  sekunder diperoleh  dari  buku-buku,  arsip  jurnal  ilmiah  dan  kepustakaan,  dokumentasi  dan  berbagai data  yang  membuat  tentang  pelayanan  kesehatan.  Teknik  pengumpulan  data  terdiri  dari metode  wawancara,  observasi  dan  dokumentasi.  Analisa  data  terdiri  dari  tiga  alur  kegiatan yaitureduksi data, penyajian data, penarikan kesimpulan dan verifikasi.
Triangulasi  data  mengacu  pada  kombinasi  berbagai  sumber  data  yang  diperiksa  pada waktu, tempat, dan orang yang berbeda.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Informan Tabel 1. Karakteristik Informan
No  Informan Umur Pendidikan Jabatan 1. Dr. L 43 tahun  Spesialis Kulit dan kelamin Wadir 2. Dr J 52 tahun  Dokter Kabid Pelayanan 3. Tn. A 30 tahun  Sarjana Keperawatan Pegawai BPJS 6. Ny. P 27 tahun  Ners Pegawai BPJS RS Bahagia 7. Tn.A 32 tahun  Sarjana Keperawatan Pegawai BPJS RS Esthomihi 8. Ny. E 50 tahun  Sarjana Keperawatan Pegawai BPJS RS Mitra Medika Amplas
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
9. Ny. C 49 tahun  IRT Pasien 10.  Tn. P 23tahun Mahasiswa Pasien
Faktor Determinan Penurunan Utilisasi Rumah Sakit Haji Medan Pelaksanaan R u j u kan Berjenjang
Pelaksanaan  rujukan  berjenjang  adalah  segala  sesuatu  yang  berkaitan  dengan  wilayah geografis tertentu seperti kota, kabupaten, dan daerah lainnya. BPJS Kesehatan sejak tanggal 1  Agustus  2018  menerapkan  uji  coba  pelayanan  rujukan  dengan  sistem  rujukan  online. Sistem  rujukan  online  adalah  digitalisasi  proses  rujukan  berjenjang  untuk  kemudahan  dan kepastian peserta dalam memperoleh layanan di rumah sakit disesuaikan dengan kompetensi, jarak dan kapasitas rumah sakit tujuan rujukan berdasarkan kebutuhan medis pasien. Hal ini sebagai  salah  satu  upaya  untuk  melaksanakan  kebijakan  Peraturan  Direktur  Jaminan Pelayanan Kesehatan no 4 tahun 2018 yang telah dikeluarkan oleh BPJS Kesehatan.
Pemberlakuan  sistem  rujukan  berjenjang  bagi  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional berdampak pada utilisasi di Rumah Sakit Haji Medan. BPJS Kesehatan mengharuskan pasien melewati  pelayanan  atau  fasilitas  kesehatan  (faskes)  tingkat  pertama,  seperti  puskesmas, klinik  pratama,  dokter  praktek  mandiri  kemudian  apabila  tidak  bisa  ditangani  maka  akan dirujuk ke  rumah sakit kelas D. Jika rumah sakit kelas D dan kelas C tidak  memiliki SDM dan sarana dan prasarana sesuai kebutuhan pasien barulah peserta bisa dirujuk ke rumah sakit kelas A.

## Regional
Pelaksanaan  rujukan  berjenjang  bagi  peserta  BPJSKesehatan  ditentukan  berdasarkan regionalisasi. Hasil wawancara  mengenai regionalisasi rujukan di RSU  bahagia  menunjukan bahwa  untuk  melakukan  rujukan  dokter  memberikan  pilihan  rumah  sakit  kepasien,  sesuai kebutuhan pasien tersebut.
Peryataan  ini  sama  dengan  hasil  wawancara  dibeberapa  Rumah  Sakit,  seperti  Rumah Sakit  Madani,  Rumah  Sakit  Muhammadiyah,  Mitra  Medika  Amplas.  Bahwa  Rumah  Sakit diberikan pilhan jika disistem terbuka beberapa Rumah Sakit.

## Tabel 2. Regionalisasi
Sub Tema Tema 1. Lokasi dipinggir kota
2. Jarak tempuh yang berbeda
3. Ketersediaan disistem Kelemahan Sistem Regional
Ketersediaan  Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  dalam  Memberikan  Pelayanan  Rujukan Berjenjang
Ketersediaan  SDM  dalam  memberikan  palayanan  rujukan  sudah  baik  dan  dengan jumlah SDM yang sudah sesuai dengan peraturan Rumah Sakit kelas B.
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Hasil  wawancara  mengenai  Ketersediaan  Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  dalam Memberikan  Pelayanan  Rujukan  Berjenjang  menunjukan  bahwa  tidak  ada  masalah  yang terkait SDM dalam pelaksanaan rujukan berjenjang.
Tabel 3. Sumber Daya Manusia (SDM)
Sub Tema Tema 1. Kompetensi 2. Jumlah SDM Kinerja SDM yang rendah
Ketersediaan Suply Side Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Haji Medan
Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  30 Tahun  2019 Tentang  Klasifikasi  dan  Perizdinan  Rumah  Sakit,  menyatakan  bahwa  Rumah  Sakit  umum kelas  B  sebagaimana  dimaksud  dalam  Pasal  18  ayat  (1)  huruf  b  merupakan  Rumah  Sakit umum  yang  mempunyai  fasilitas dan kemampuan pelayanan  medik paling sedikit 4 (empat) spesialis dasar, 4 (empat) penunjang medik spesialis, 8 (delapan) spesialis lain selain spesialis dasar,  dan  2  (dua)  subspesialis  dasar.  Dalam  hal  Rumah  Sakit  umum  kelas  B  sebagaimana dimaksud  pada  ayat  (2)  akan  meningkatkan  fasilitas  dan  kemampuan  pelayanan  mediknya, penambahan  pelayanan  paling  banyak  2  (dua)  spesialis  lain  selain  spesialis  dasar,  1  (satu) penunjang  medik  spesialis,  2  (dua)  pelayanan  medik  subspesialis  dasar,  dan  1  (satu) subspesialis lain selain subspesialis dasar.

## Ketersediaan Sarana dan Prasarana
Pelayanan  kesehatan  yang  baik  adalah  pelayanan  kesehatan  yang  menyediakan  sarana dan  prasarana  yang  dibutuhkan  seperti  tersedianya  alat  untuk  menangani  penyakit  yang diderita,terpenuhinya  kebutuhan  obat  di  masyarakat (acceptable) serta  berkesinambungan (sustainable) .  Artinya  semua  jenis  pelayanan  kesehatan  yang  dibutuhkan  masyarakat ditemukan serta keberadaannya dalam masyarakat adalah ada pada tiap saat dibutuhkan (9).
Hasil  wawancara  mengenai  ketersediaan  sarana  dan  prasarana  dalam  Memberikan Pelayanan Rujukan Berjenjang menunjukan bahwa tidak ada masalah yang terkait Sarana dan prasarana dalam pelaksanaan rujukan berjenjang.
Pernyataan  ini  sama  dengan  hasil  wawancara  dengan  Rumah  Sakit  Mitra  Medika Amplas,  bahwa  setiap  yang  ingin  dirujuk  bisa  dilihat  disistem  Rumah  Sakit  mana  yang terbuka ean bisa dipilih salah satunya.

## Tabel 4. Ketersediaan Sarana dan Prasarana
Sub Tema Tema 1. Ketersediaan stok obat Ketersediaan sarana dan prasarana

## Sistem Aplikasi HFISH
BPJS  Kesehatan  pada  tahun  2018  memperkenalkan  program  rujukan  online,  yaitu HFISH  ( Health  Facilities  Information  System )  atau  Sistem  Informasi  Manajemen  Data Fasilitas Kesehatan). Aplikasi HFIS  merupakan aplikasi BPJS  Kesehatan agar  mempercepat dan  memperm udah  proses  kerja  sama  antara BPJS  Kesehatan  dengan  fasilitas  kesehatan.
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Aplikasi  HFIS  inip un  menjadi  aplikasi b erbasis  we b site  yang  melalui internet  pu blic, sehingga sem ua calon semua fasilitas kesehatan yang akan b erkerjasama maupun yang telah b erkerjasama  dengan BPJS  dapat  mengg u nakan  aplikasi  ini.  Aplikasi  ini  dig unakan  se bagai monitoring  dan  pelaporan  data profilling FKTP,  baik  dari  sisi  alamat  praktek,  penangg ung jawa b, jam pelayanan, tenaga kesehatan, dan lain-lain.
Sistem  rujukan  online  tersebut  diharapkan  dapat  memberikan  kemudahan  kepada peserta  karena  a).  Rumah  sakit  tujuan  rujukan  mengutamakan  rumah  sakit  dengan  jarak terdekat sesuai tingkatannya; b). Proses pelayanan peserta di rumah sakit menjadi lebih cepat karena data tidak perlu diinput ulang pada saat pendaftaran; c). Peserta tidak perlu khawatir jika  kehilangan  atau  lupa  membawa  surat  rujukan  karena  informasi  rujukan  peserta  sudah terekam  otomatis  di  rumah  sakit  sehingga  cukup  dengan  menunjukkan  kartu  JKN-KIS/KIS digital (10).
Penerapan sistem rujukan online juga memberikan kepastian kepada peserta karena  a). Rujukan  ditujukan  kepada  rumah  sakit  dengan  kompetensi  sesuai  dengan  kebutuhan  medis peserta;  b).  Rujukan  mempertimbangkan  kapasitas  pelayanan  di  rumah  sakit  sehingga terhindar dari penumpukan antrian (10).

## Penataan Ulang Klasifikasi dan Kompetensi Rumah Sakit Kelas C
Selain  rujukan  berjenjang  dan  sebagai  Rumah  sakit  pendidikan,  turunnya  utilisasi  Rumah Sakit  Haji  Medan  juga  disebabkan  karena  saat  ini  masih  ada  rumah  sakit  kelas  C  yang memberikan pelayanan di luar yang ditetapkan berdasarkan PMK No 30 tahun 2019 tentang Klasifikasi  dan  Perizinan  Rumah  Sakit.  Berdasarkan  pernyataan  informan  ada  rumah  sakit yang memberikan pelayanan spesialis dan bahkan sub spesialis yang seharusnya ditangani di rumah sakit kelas B seperti pelayanan kemoterapi, radioterapi, bedah abdomen.

## Tabel 5. Ketersediaan Sarana dan Prasarana
Sub Tema Tema 1. Ketidaksesuaian  indikasi  pelayanan  pada  kelas Rumah Sakit
2. Rujuk kasus berat Penataan  ulang  klasifikasi  dan kompetensi Rumah Sakit kelas C

## Alasan Tidak Merujuk ke Rumah Sakit Haji Medan
1. Pilihan Pasien, pasien memilih dirujuk ke Rumah Sakit Haji dengan alasan dekat dengan lokasi rumah.
2. Dokter spesialis yang dibutuhkan tidak ada di Rumah Sakit Haji
3. Sebagian besar pasien rumah sakit swasta di rujuk ke Murni Teguh dengan alasan dokter spesialis dan alat yang dibutuhkan tersedia dan lengkap.
4. Pelayanan  Rumah  sakit  Haji  yang  terkadang  mendahulukan  sodara  atau  yang  dikenal dari pada pasien lainnya.
Sesuai  dengan  panduan  praktis  sistem  rujukan  berjenjang  BPJS  kesehatan  tahun  2014 menyatakan  bahwa  rujukan  diberikan  jika  terjadi  keadaan  gawat  darurat,  Kondisi
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
kegawatdaruratan  mengikuti  ketentuan  yang  berlaku,  bencana;  Kriteria  bencana  ditetapkan oleh  Pemerintah  Pusat  dan  atau  Pemerintah  Daerah,  kekhususan  permasalahan  kesehatan pasien, untuk kasus yang sudah ditegakkan rencana terapinya dan terapi tersebut hanya dapat dilakukan  di  fasilitas  kesehatan  lanjutan  pertimbangan  geografis,  dan  pertimbangan ketersediaan fasilitas.
Dalam  hal  rujukan,  seorang  dokter  dalam  memberikan  rujukan  kepada  pasien  adalah atas indikasi dari dokter dipuskkesmas, klinik, dan rumah  sakit tipe  C dan D. Pihak Rumah Sakit  kelas  C  tidak  akan  memberikan  rujukan  jika  penyakit  yang  diderita  masih  bisa ditangani di Rumah Sakit tipe C. Terkecuali jika terjadi suatu keadaan gawatdarurat, kondisi tersebut pun harus mengikuti ketentuan-ketentuan yang berlaku. Sebab apabila Rumah Sakit Kelas  C  memberikan  rujukan  yang  tidak  sesuai  dengan  ketentuan  BPJS  maka  dapat dimasukkan  dalam  kategori  pelayanan  yang  tidak  sesuai  prosedur,  sehingga  tidak  dapat dibayarkan oleh BPJS kesehatan.
Semua sarana prasarana berfungsi dengan baik dan dapat digunakan sesuai kebutuhan. Dengan berfungsinya sarana prasarana dengan baik maka akan memudahkan dan mendukung dalam  hal  pemberian  pelayanan,  penegakan  diagnosis  dan  pemberian  pengobatan.  Sehingga Rumah  Sakit  Haji  dapat  memenuhi  kebutuhan  medis  pasien.  Sarana  prasarana  di  Rumah Sakit  Haji  sangat  mendukung  dalam  hal  penegakan  diagnosa  penyakit  pasien.  Dengan tersedianya  sarana  prasarana  yang  sesuai  dengan  standar,  keamanan  selama  pemakaian  dan berfungsi  dengan  baik  maka  akan  bermanfaat  bagi  tenaga  kesehatan  dalam  mendiagnosis penyakit  dengan  tepat.  Ketepatan  dalam  mendiagnosis  penyakit  juga  berpengaruh  terhadap pemberian  pengobatan.  Sehingga  dapat  tercapai  pelayanan  kesehatan  yang  optimal  sesuai dengan harapan pasien. Hal ini harus sesuai dengan permenkes RI No 75 tahun 2014 tentang pesyaratan  prasarana  pelayanan  di  Rumah  Sakit  meyatakan  bahwa  peralatan  kesehatan  di Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan.
Berdasarkan Permenkes RI No 75 tahun 2014,  jenis dan  jumlah tenaga kesehatan dan non kesehatan dihitung berdasarkan analisis beban kerja, dengan mempertimbangkan jumlah pelayanan yang diselenggarakan, jumlah penduduk dan persebarannya, karakteristik wilayah kerja,  luas  wilayah  kerja,  ketersediaan  fasilitas  pelayanan  lainnya  diwilayah  kerja  dan pembagian  waktu  kerja.  Dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan,  seorang  tenaga  medis  di haruskan  memiliki  kemampuaan  yang  sangat  berkompeten.  Dengan  kemampuan  tersebut diharapkan  tenaga  kesehatan  dapat  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  optimal,  dan sesuai dengan harapan para pasien. Hal tersebut dapat dibuktikan dengan kepemilikan Surat Tanda Registrasi (STR) dan Surat Ijin Kerja (SIK) dan berdasarkan Permenkes RI No 5 tahun 2014 terdapat 144 penyakit yang harus dikuasai penuh oleh para lulusan dokter.
Berdasarkan  panduan  BPJS  tahun  2014,  mekanisme  sistem  rujukan  dilakukan  sesuai kebutuhan  medis,  yaitu  dimulai  dari  pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  oleh  fasilitas kesehatan  tingkat  pertama  jika  diperlukan  pelayanan  lanjutan  oleh  spesialis,  maka  pasien dapat  dirujuk  ke  fasilitas  kesehatan  tingkat  kedua,  pelayanan  kesehatan  tingkat  kedua  di faskes sekunder hanya dapat diberikan atas rujukan dari  faskes primer, pelayanan kesehatan tingkat  ketiga  di  faskes  tersier  hanya  dapat  diberikan  atas  rujukan  dari  faskes  sekunder  dan faskes  primer.  Pelayanan  kesehatan  di  faskes  primer  yang  dapat  dirujuk  langsung  ke  faskes
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
tersier hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan rencana terapinya, merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di faskes tersier.

## DAFTAR PUSTAKA
1. DJSN, K., 2012. Peta Jalan Menuju Jaminan Kesehatan Nasional 2012-2019 , Jakarta
2. Evans,  D.  B.,  Hsu,  J.,  &  Boerma,  T.  2013.  (UHC) Universal  Health  Coverage  & Universal Access, Vol. 91: 8 (2013). Pro Quest, 546. 546A
3. Undang-Undang  No.  75  Tahun  2014.  Tentang  Puskesmas.  Jakarta:  Peraturan  Menteri Kesehatan.
4. Indonesia.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  Nomor  001  Tahun 2012  tentang  Sistem  Rujukan  Pelayanan  Kesehatan  Perorangan  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI. 2012
5. Undang-Undang Republik Indonesia No. 24 Tahun 2011. Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Jakarta: Presiden Republik Indonesia.
6. Fauziah  Abdullah.  et.al.  2014.  Analisis  Pelaksanaan  Rujukan  Rawat  Jalan  Tingkat Pertama  Peserta  Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  di  Puskesmas  Siko  dan Puskesmas Kalumata Kota Ternate Tahun 2014. Journal , vol.5, no.3.
7. Dewanto dan Lestari, (2014). Analisi Utilisasi JKN. Journal.
8. Ilyas, Y. 2003. Dasar-dasar Asuransi Kesehatan Bagian B. Jakarta : Pemjaki
9. Syafrudin dan Hamidah. 2009. Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC.
10. BPJS Kesehatan, Panduan Praktis Gate Keeper Concept Faskes BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan.