## Studi Kualitatif Penyebab Kematian Perinatal

## Qualitative Study Of  Perinatal Death Causes
Deni Maryani
Prodi DIII Kebidanan, Fakultas MIPA Universitas Bengkulu Email : dmaryani@unib.ac.id

## ABSTRAK
Kemampuan  penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan  suatu  bangsa  diukur  dengan  menentukan tinggi  rendahnya  angka  kematian  ibu  dan  perinatal.  Angka  kematian  perinatal  merupakan  penyumbang terbesar  tingginya  angka  kematian  bayi.  Badan  kesehatan  dunia  memperkirakan  lebih  dari  9  juta  bayi setiap tahun meninggal sebelum lahir dan pada minggu pertama kehidupanya dengan penyebab kematian 2/3  nya  berasal  dari  penyebab  yang  dapat  dicegah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui penyebab  kematian  perinatal.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif,  untuk mendapatkan informasi yang mendalam tentang bagaimana menganalisis penyebab kematian perinatal di Kabupaten  Bandung.  Data  dikumpulkan  melalui  wawancara  mendalam,  dan  melakukan  reduksi  data, penyajian data dengan trianggulasi sumber dan trianggulasi metode. Data dianalisis dengan menggunakan analisis  isi  yaitu  membandingkan  hasil  penelitian  dengan  teori-teori  yang  ada  dikepustakaan.  Informan dalam  penelitian  ini  sebanyak  11  informan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  penyebab  kematian  perinatal sangat  berkaitan  dengan  tempat  pelayanan  awal  bukan  di  fasilitas  kesehatan,  kepercayaan  pada pengobatan tradisional, keterlambatan rujukan, kualitas rujukan, dan fasilitas RS tempat rujukan.

## Kata kunci: Kematian, Perinatal, Kualitatif

## ABSTRACT
The ability to administer a nation's health services is measured by determining the high and low maternal and perinatal mortality rates. The perinatal mortality rate is the largest contributor to the high infant mortality rate. WHO estimated that more than 9 million babies die each year before birth and that during the first week of life the 2/3 causes of death originate from preventable causes. The purpose of this study was to study the causes of perinatal  death. The type of research used was qualitative research, to obtain  in-depth  information  about  how  to  analyze  the  causes  of  perinatal  death  in  Bandung  Regency. Data  was  collected  through  in-depth  interviews,  and  data  reduction,  data  presentation  with  source triangulation  and  method  triangulation.  Data  were  analyzed  using  content  analysis,  namely  comparing the results of research with the theories in the library. The informants in this study were 12 informants. The results showed that the causes of perinatal death were strongly related to the initial place of service not to health facilities, trust in traditional medicine, late referrals, quality of referrals, and facilities for referral hospitals.
Keywords: Death, Perinatal, Qualitative

## PENDAHULUAN
Informasi  kematian  anak,  yang terdiri  dari  angka  kematian  neonatal (AKN),  angka  kematian  bayi,  (AKB), dan  angka  kematian  balita  (AKABA) merupakan  indikator  penting  untuk menilai  tingkat  kesejahteraan  termasuk
derajat  kesehatan  suatu  negara  serta kualitas hidup (SDKI, 2017).
Badan  kesehatan  dunia  (WHO) pada  Tahun  2016  memperkirakan  lebih dari  9  juta  bayi  setiap  tahun  meninggal sebelum  lahir  dan  pada  minggu  pertama kehidupanya  (periode  perinatal)  dan
hampir semua kematian perinatal (Perinatal  Mortality  Rate )  terjadi  di negara berkembang, dengan sebab kematian yaitu prematur, BBLR, infeksi, asfiksia,  kelainan  kongenital  dan  trauma persalinan (Kemenkes RI, 2015).
Kemampuan penyelenggaraan pelayanan kesehatan suatu bangsa diukur dengan  menentukan  tinggi  rendahnya angka kematian ibu dan perinatal, namun pada  saat  ini  angka  kematian  perinatal masih tinggi. Angka tersebut seharusnya dapat  dicegah  dengan  cara  memberikan pelayanan  kesehatan  terutama  pada pertolongan pertama persalinan.
Kematian  perinatal  adalah  bayi  lahir mati  yang  terjadi  setelah  kehamilan berusia  28  minggu  (7  bulan)  dan  bayi meninggal  sebelum  berumur  tepat  satu minggu.  Angka  kematian  perinatal merupakan penyumbang terbesar tingginya angka kematian bayi (Michalow, 2015).
Provinsi  Jawa  Barat  menjadi salah  satu  provinsi  yang  berkontribusi besar terhadap kematian bayi di Indonesia.  Hasil  survey  pendahuluan didapatkan  jumlah  kematian  perinatal  di Jawa  Barat  tahun  2014  adalah  2.563 dengan  rincian  jumlah  lahir  mati  1.055 dan kematian neonatal dini adalah 1.508, dengan penyebab kematian adalah
BBLR (31%), asfiksia (27,3%), dan lain- lain (20,1%) (Dinkes Jawa Barat, 2015).
Jumlah  kematian  perinatal  di Kabupaten  Bandung  tahun  2015  adalah 221, dengan jumlah kelahiran di Kabupaten  Bandung  tahun  2015  adalah 64.849,  penyebab  kasus  tertinggi  adalah BBLR  (Dinkes  Kabupaten  Bandung, 2015).
Penyebab  kematian  perinatal  2/3 nya  berasal  dari  penyebab  yang  dapat dicegah.  data  hasil  audit  tentang  faktor penyebab kematian perinatal diantaranya dari  faktor  pasien,  perilaku  kesehatan, faktor rujukan dan faktor sarana penunjang ( Merali, 2014).
Survey  awal  didapatkan  kasus tentang  kematian  perinatal  terjadi  di  RS rujukan,  mengapa  hal  ini  bisa  terjadi, apakah  disebabkan  oleh  rujukan  yang terlambat,  fasilitas  rujukan  yang  kurang atau  sebab  lainnya,  untuk  itu  diperlukan informasi yang mendalam tentang penyebab kematian perinatal.
Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  penyebab  kematian perinatal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode  kualitatif  untuk  mendapatkan informasi yang mendalam tentang
penyebab  kematian  perinatal.  Informasi tentang  penyebab  kematian  perinatal berasal  dari  Puskesmas,  bidan  desa  dan ibu  yang  mengalami  bayinya  meninggal pada  usia  perinatal  pada  Kecamatan Majalaya  dan  Kecamatan  Pangalengan. Data dikumpulkan dengan menggunakan metode wawancara mendalam.
Pengambilan  sampel  secara purposive sampling Sebelumnya  informan  diminta persetujuan  untuk  diwawancara  dengan menandatangani formulir informed consent.  Untuk  menjaga  validitas  data digunakan trianggulasi sumber.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Tempat Pelayanan Awal
Masih adanya masyarakat yang  mencari  pertolongan  pertama bukan  pada  tenaga  kesehatan,  ini menjadi  perhatian  khusus  karena  dari awal  pertolongan  akan  menentukan kondisi pasien selanjutnya bila kondisi pasien sudah parah penanganan akan kurang optimal lagi, paraji  di  Kabupaten  Bandung  yang jumlahnya  melebihi  jumlah  bidan menjadi salah satu penyebab kematian perinatal yang ditolong oleh paraji.  Jumlah  paraji  di  Kabupaten Bandung tahun 2015 jumlahnya lebih
banyak  dari  pada  bidan,  seperti  yang diungkapkan oleh responden.
“Sebenarnya pertolongan oleh  paraji  sudah  tidak  dibolehkan, tetapi  jumlah  paraji  di  Kabupaten Bandung  ini  792  orang  dan  jumlah bidan 559, susah untuk menghilangkan  peran  paraji...(R1

## Indpt)”
Banyak  upaya  yang  telah dilakukan untuk menghilangkan kebiasaan  melahirkan  dengan  paraji, karena bila pertolongan yang dilakukan oleh paraji, banyak menyebabkan komplikasi yang berakhir pada kematian.
“Untuk  paraji  kami  dari puskesmas dan bidkor rutin melakukan  penyuluhan  ke  desa  dan melibatkan  peran  kader  kesehatan... tapi  ya  itu  masih  saja  ada  yang melahirkan  sama  paraji  dan  terjadi komplikasi... dengan alasan keberosotan (R2 Indpt)”
“Disini  kalo  ANC  nya  bagus ada yang sebulan dua kali tapi ya itu kalo  lahiran  sama  paraji.....  gak  tau karna  dari  temurun  ibunya  lahiran sama  paraji  ya....  anaknya  harus lahiran sama paraji juga...(R3 Indpt)”
2. Tempat kematian Keterlambatan penanganan
kasus kegawatdaruratan perinatal akan  berpengaruh  pada  gagalnya penyelamatan perinatal. Banyak kasus kematian perinatal berawal dari kondisi pada saat datang sudah sangat parah  atau  terlambat  sekali,  sehingga kematian  perinatal  di  Rumah  Sakit atau  di  fasilitas  rujukan  angkanya tinggi,  dan  masih  ada  terjadi  rujukan yang  berkeliling  dulu  untuk  mencari RS  disebabkan  karena  kurangnya fasilitas  kesehatan  sehingga  pasien harus dirawat dengan peralatan seadanya sampai bayi meninggal serta alas an lain karena RS yang memiliki fasilitas  yang  mendukung  sudah penuh  pasienya,    Beberapa  hal  yang menyebabkan  kegagalan  misalnya pada  saat  sampai  di  Rumah  Sakit, pasien  sudah  dalam  keadaan  yang parah sehingga upaya yang dilakukan tidak optimal lagi.
“Kadang  pasiennya  datang sudah  dari  dukun,  kita  terima  sudah parah.(R4 Indpt)”
Masih  ada  kasus  kematian yang terjadi bukan ditempat pelayanan kesehatan atau non fasilitas kesehatan seperti dijalan dan dirumah
seperti  kematian  perinatal  terjadi dijalan menuju tempat rujukan.
“ada  juga  si  bu...  yang meningggal  dijalan  mau  di  bawak  ke RS tapi sudah meninggal, ya... karena sudah  parah  juga  kalo  bayi  sudah sesak biru (R5 Indpt)”
“Bayinya  sudah  meninggal karena  ditolong  paraji  dirumah... baru panggil bidannya(R6 Indpt)”
3. Keterlambatan rujukan
Penyebab keterlambatan dalam proses rujukan perinatal diantaranya karena terlambat mengenali  tanda  bahaya,  terlambat mengambil  keputusan,  ketersediaan transportasi, ketersediaan biaya,
ketidakmampuan ibu dalam mengambil keputusan untuk keselamatan dirinya, terlambat sampai  ke  fasilitas  kesehatan,  sampai di  fasilitas rujukan terkendala dengan terbatasnya fasilitas penunjang pasien,  sering  dihadapkan  dengan kondisi  rumah  sakit  yang  penuh sehingga harus berpindah-pindah rumah  sakit,  dan  beberapa  kasus keluarga  menolak  untuk  dirujuk  ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap dengan  terpaksa  hanya  diberikan pelayanan  kesehatan  yang  seadanaya sampai akhirnya pasien meninggal.
“Ya itu pengambilan
keputusan  teh...disini  banyak  yang nikah  muda      jadi  ya  keputusan banyak di orang tua..(R3 Indpt)”
“....,Iya paling jalan... apalagi malam  kalo  malam  gelap  kalo  siang muter  jauh...  jalan  jelek  atuh,  belum kena alat-alat, setengah jam lah.....(R8 Indpt)”
4. Kualitas rujukan
Ketersediaan SDM yang profesional baik secara kualitas maupun  kuantitas  diperlukan  untuk meningkatkan  layanan  yang  baik terutama  pada  saat  terjadi  keadaan gawat darurat.
“Kalo  pasiennya  tidak  gawat kadang pergi  sendiri ke RS atau  kalo siang  ke  puskesmas  dulu  minta rujukan (R10 Indpt)”
5. Ketersediaan alat di RS
Ketersediaan  obat  dan  alat berhubungan juga
dengan keterlambatan  penanganan  ditempat rujukan  dan  menjadi  kendala  karena kurangnya tenaga perawat dan tenaga spesialis  di  Rumah  Sakit  hanya sedikit  sehingga  layanan  rujukan kurang  maksimal,  dokter  spesialis tidak bisa stand bay 24 jam di Rumah Sakit, hal ini sangat berpengaruh pada
pelayanan  terutama  pelayanan  pada malam hari.
“Disini  pasiennya  banyak  bu, tapi  alatnya  gak  lengkap  makanya banyak  yang  meninggal.  Gak  punya ruang intensif (R11 Idpt)”
Tempat  pelayanan  awal  akan memengaruhi terjadinya komplikasi perinatal,  harapan  tempat  pelayanan awal akan ditolong oleh tenaga kesehatan  dan  akan  mampu  mendeteksi secara  dini  tanda-tanda  yang  mengarah pada  komplikasi,  ketika  ditemukan tanda-tanda  komplikasi  akan  mampu memberikan  penanganan  awal  yang efektif sehingga komplikasi tidak berlanjut  parah  atau  bisa  ditangani  dan tidak terjadi kematian perinatal.
Penolong  pertama  bukan  pada tenaga  kesehatan  merupakan  faktor risiko  bagi  terjadinya kematian maternal yang secara langsung akan memengaruhi bayi  yang  di  kandung  atau  yang dilahirkan.  Sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  Kabupaten  Bone dengan  metode  wawancara  mendalam menyatakan  bahwa  pengetahuan  dukun tentang  tanda  bahaya  pada  persalinan hanya  perdarahan,  jika  terjadi  kejang- kejang  atau  eklampsi  atau  solusio plasenta  mereka  hanya  menganggap  itu hanya  merupakan  sapaan  dari  mahluk
halus ketika keluar rumah dimalam hari. Pengetahuan  yang  sangat  terbatas  ini dapat  menjadi  penyebab  kematian  ibu dan  bayi.  (  Parenden,  2015)  Penolong persalinan  terlatih  mampu  menurunkan kematian  bayi  baru  lahir  sekitar  43  % dan mencegah dua pertiga dari kematian maternal. Penolong persalinan terlatih di tingkat pelayanan kesehatan primer perlu bekerja  dengan    penyedia  layanan lainnya  di  masyarakat,seperti  dukun beranak  dan  pekerja  sosial  (Merali, 2014).
Persalinan yang aman dan bersih, pelayanan  serta  pendekatan  petugas kesehatan  yang  lebih  baik,  dapat memengaruhi ibu dalam memilih tempat persalinan,  selain  karena  dipengaruhi oleh keterjangkauan masyarakat terhadap  fasilitas  kesehatan.  Ditingkat komunitas,  pelayanan  ANC,  persalinan, dan  nifas  ditentukan  oleh  tanggapan fasilitas  kesehatan  terhadap  kebutuhan ibu yang berhubungan dengan kemudahan  dalam  menjangkau  akses tenaga  kesehatan.  (Parenden,  2015) Jarak  pelayanan  kesehatan  yang  tidak terjangkau oleh masyarakat dapat mengakibatkan masyarakat memilih untuk  mencari  pertolongan  persalinan yang  lebih  dekat.  Penelitian  yang  sama dilakukan  oleh  Kebakyenga  di  Uganda
dalam (Parenden, 2015) menyatakan alas an utama pemilihan penolong persalinan 228  (49,8%)  dari  mereka  menjawab karena  jarak  dari  rumah  ke  fasilitas kesehatan  terlalu  jauh,  224  (48,8%) percaya  pada  dukun,  dan  164  (35,8%) mengatakan  karena  tidak  ada  sarana transportasi,  99  (21,6%)  adalah  tidak perlu untuk persalinan.
Ada beberapa hal yang memengaruhi    proses  rujukan  misalnya dari  transportasi,  geografis,  wilayah tempat  tinggal,  waktu  tempuh,  jarak tempat  tinggal,  biaya,  dan  keputusan keluarga.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  di  Tanzania  menyebutkan bahwa 72,5% kematian bayi diakibatkan oleh lebih dari satu faktor keterlambatan. 35,8%  kematian  bayi  disebabkan  oleh karena  keterlambatan  yang  diakibatkan oleh karena terlambatnya bayi dibawa ke fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Hal  ini disebabkan oleh transportasi yang buruk dan jauh serta tidak percayanya keluarga dengan  fasilitas  atau  tenaga  kesehatan untuk  melakukan  pertolongan  terhadap kegawatdaruratan yang terjadi ( Munjanja,  2012).
Kondisi geografis ini juga merupakan salah satu penyebab terlambat  mencapai  fasilitas  kesehatan ( second  delay ).  Di  Pakistan,  dari  104
kematian, 74% diantaranya terjadi karena “second  delay” yang  mana penyebabnya adalah jarak yang jauh. Hal ini  berarti  mereka  juga  mendapat keterlambatan  dalam  penanganan.  Di Uganda, keadaan geografis dan infrastruktur  transportasi  yang  belum memadai  sangat  memengaruhi  akses  ke fasilitas  kesehatan.  Banyak  wanita  di Uganda  yang  harus  berjalan  berkilo- kilometer untuk mencapai fasilitas kesehatan  yang  tentunya  berpengaruh terhadap  kematian,  baik  ibu  maupun bayi (Tuyisenge, 2011).
Ketersediaan  obat  dan  alat  bisa menjadi  faktor pasien menjadi terlambat mendapat  petolongan,  selain  obat  dan alat yang dibawa pada saat merujuk juga kesediaan  alat  dan  obat  di  tempat rujukan. Kematian ibu  yang terjadi pada saat  terlambat  mendapatkan  pelayanan ditempat  rujukan  disebabkan  karena kurangnya fasilitas obat-obatan, kurangnya  peralatan,  kurangnya  staff yang  terlatih  dan  kompeten  menjadi penyebab  kematian  ibu  di  Gambia (Aghamohammadi, 2011).
Jumlah  tenaga  kesehatan  yang kurang dan kompetensi yang rendah ikut memberikan dampak terhadap pelaksanaan sistem rujukan. Penelitian di Kabupaten  Lingga  yang  menemukan
bahwa jumlah tenaga kesehatan terutama dokter  umum  dan  spesialis  yang  kurang dan  kompetensi  pegawai  di  sarana pelayanan  kesehatan  penerima  rujukan yang masih rendah menyebabkan terganggunya pelaksanaan sistem rujukan.  Permasalahan  dalam  sistim rujukan  diantaranya:  sistem  komunikasi, adalah  akses  komunikasi  yang  terbatas menyebabkan  masyarakat  mengalami kesulitan  dalam  menghubungi  sarana rujukan, permasalahan ini sebagian besar terjadi  di  daerah  pedesaan  (Mbaruku, 2009).

## SIMPULAN DAN SARAN
Kematian  perinatal  disebabkan karena  tempat  pelayanan  awal  yang dibeikan bukan pada pelayanan kesehatan,  masyarakat  masih  percaya dengan  pengobatan  tradisional  paraji, sehingga  kematian  banyak  terjadi  di fasilitas kesehatan. Keterlambatan dalam mengambil keputusan menjadi penyebab lain kematian perinatal, keluarga terlambat  dalam  mengambil  keputusan, kualitas  rujukan  juga  belum  maksimal, dan  RS  tempat  rujukan  belum  memiliki alat  atau  fasilitas  pendukung  perawatan perinatal. Perlu upaya untuk meningkatkan  pengetahuan  masyarakat tentang  penyebab  terjadinya  kematian
perinatal, berobat pada fasilitas kesehatan, mengurangi
atau menghilangkan  keyakinan  berobat  pada paraji,  mengetahui  tanda  bahaya  pada ibu  dan  bayi  sehingga  tepat  dalam pengambilan  keputusan  dalam  keluarga. Lebih meningkatkan pengetahuan
tenaga  kesehatan  dalam  proses  rujukan serta meningkatkan sarana dan prasarana di RS rujukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aghamohammadi  A,  Noortarijor  M. 2011. Maternal  Age  as  a  Risk
Factor    for  Pregnancy  Out Comes:  Maternal,  Foetal  and Neonatal  Complication.  African Journal of Pharmacy and Pharmacology .;5(2):264-9.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat. 2014. Profil  kesehatan  Jawa
Barat . Jawa Barat.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bandung.
2015. Laporan tahunan kesehatan  Kabupaten  Bandung. Soreang .
Kemenkes  RI.  2015.  Pedoman  audit
maternal-perinatal di tingkat
Kabupaten/ Kota.
Merali  HS,  et  al.  2014. Audit-identified avoidable  factors  in  maternal and  perinatal  deaths  in  low
resource  settings:  a  systematic review. BMC.14(280):1-12.
Michalow J, et al. 2015. Triple return on investment:  the  cost  and  impact of  13  interventions  that  could prevent  stillbirths  and  save  the lives  of  mothers  and  babies  in South Africa. BMC.15(39):1-13.
Munjanja  SP,  Magure  T,  Kandawasvika G.  2012. Geographical  access transport  and  referral  systems. J Hussein.139-54.
Mbaruku G, et all. 2009. Perinatal audit using  the  3-delays  model  in western  Tanzania. International Journal  of  Gynecology  and Obstetrics.106:85-8.
Newborns:  Reducing  Mortality.  Word Health Organization; 2016.
Parenden RD, Kandou GD, Pangemanan
JM. 2015. Analisis keputusan ibu memilih penolong persalinan diwilayah Puskesmas Kabila Bone. JIKMU.5(2):362-372. Survey  demografi  kesehatan  Indonesia 2017. In: BKKBN, BPS, Kemenkes, editors. Jakarta.2018. Tuyisenge G. 2015. Mothers’ Perceptions  and  Experiences  of Accessingm Maternal Health Care  : Exploring  the  Role  of Community  Health  Workers  and Continuing Professional Development in Rwanda. London, Ontario, Canada: University of Western Ontario.