## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950

## PROSEDUR PEMERIKSAAN MRI WRIST JOINT PADA KASUS DISRUPSI DISTAL RADIOULNAR JOINT DENGAN MENGGUNAKAN GENU COIL
Hendriawan 1) , M.Irwan Katili 2) , Dartini 3)
1, 2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang
Author Mail : hendriawan512@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Procedure of MRI wrist joint examination on disruption case of Distal Radioulnar Joint at radiology installation of RS Panti Rapih Yogyakarta using genu coil . The purpose of this research is to know the procedure of MRI wrist joint examination  in DRUJ disruption case  using genu coil , to know the reason for the use of genu coil for the examination of wrist joint and to know the reason for adding the PD FatSat sequence and STIR on MRI wrist joint examination.
Methods : The type of this research is qualitative research with case study approach. Data collection by observation, interview,  and  documentation.  This  study  was  conducted  from  February  to  June  2018.  Respondents  in  this  study were 1 radiologist, 1 sending doctor and 3 radiographers, and the subjects of this study is 1 patient with diagnoses having DRUJ disorder or disruption. Data analysis in this research using interactive model.
Result: The results of this study showed that the procedure of MRI wrist joint examination in DRUJ disruption case at  radiology  installation  of  RS  Panti  Rapih  using genu  coil and  using  10  examination  sequences  were: axial  PD FatSat, axial T1 FSE, axial T2 FSE, axial STIR irFSE, coronal PD FatSat, coronal T1 FSE, coronal T2 FSE, coronal STIR  irFSE,  sagital  PD  FatSat,  dan  sagital  T1  FSE .  The  reason  for  using genu  coil on  the  MRI wrist  joint examination because genu coil can deliver the signal well, so it can produce a good picture, and because the size of the coil  is large then  has a wide  coverage so that all  of parts wrist joint is covered. The reason for the addition  of FatSat and STIR sequences is FatSat to suppress fat around the wrist joint so the odim fluid or effusion fluid in the joints can be seen more clearly, and STIR sequence has a very high ability to exhibit pathological disorders.
Conclusion  : Procedure  for  MRI  examination  of wrist  joints in  disruption  case  of  DRUJ  using  genu  coil  at Radiology Installation of Panti Rapih Hospital Yogyakarta.The reason for the wrist joint MRI examination using the coil  genu  becouse  the  result  of wrist  joint examination  so  far  can  produce  a  good  picture.  And  the  reason  for  the wrist joint MRI examination in disruption of DRUJ case was added by the Fat Sat and STIR sequences, which were to suppress the fat around the wrist joint so the liquid odim or effusion fluid in the joint could be seen more clearly.
Keyword : MRI wrist joint , Distal Disruption Radioulnar Joint (DRUJ), genu coil

## Pendahuluan
Wrist joint merupakan  suatu  persendian  kompleks  yang terdiri  dari  kumpulan  beberapa  tulang  dan  sendi.  Tulang pada Wrist  joint terdiri  dari  pergelangan  tangan  termasuk distal radius dan ulna ,  8  tulang carpal ,  dan bagian proksimal dari 5 tulang metacarpal . Wrist  joint disusun  oleh  berbagai  macam  jaringan,  otot, serta  struktur lainnya  sebagai  suatu  kesatuan  utuh  alat  gerak,  termasuk jaringan  adiposa  yang  merupakan  jaringan  fibrosa  longgar yang  dikemas  dengan  banyak  sel  lemak  yang  terletak dibawah  kulit  (Benjamin,  2013).  Pada  beberapa  artikel  dan jurnal wrist joint juga di sebut dengan Distal Radioulnar Joint (DRUJ).  Karena  variasi mobilitas yang tinggi serta kompleksnya komponen  penyusun  menyebabkan wrist
joint rentan  mengalami  proses  patologis  seperti  : Carpal Tunel  Syndrome (CTS)  yaitu  kumpulan  gejala  dan  tanda akibat  penekanan nervous  medianus di  rongga  karpal tepatnya  dibawah fleksor  retinakulum , Triangular  Fibro Cartilago  Complex (TFCC)  adalah  proses  robeknya  jaringan cartilago-fibrosa  kompleks  yang  berbentuk  segi  tiga  yang terdiri dari triangular fibrocartilage disc (TFC) (Suma, 2014). Untuk menegakkan diagnosa dari wrist joint dilakukan dengan beberapa modalitas imejing seperti X-Ray konvensional , Ultrasonography (USG), Computed Tomography-Scan (CT-Scan),  dan Magnetic Resonance Imaging (MRI)  dapat  dilakukan  untuk  memastikan proses patologi.  Kijowski  (2011)  menyatakan  bahwa spasial resolusi yang  tinggi  dan  kontras  jaringan  yang  sangat baik  menjadikan  MRI  sebagai  metode  pencitraan  yang

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
paling  umum  digunakan  untuk  mengevaluasi persendian. MRI  juga  merupakan  modalitas  imaging  yang  baik  untuk memperlihatkan pencitraan jaringan soft tissue ( musculoskeletal ),  salah  satunya  yaitu  MRI  pada wrist  joint. MRI wrist joint dapat memberikan pencitraan secara rinci dari struktur wrist joint , seperti tulang, tendon, otot, dan pembuluh darah serta patologinya.
Dalam  menghasilkan  gambaran  anatomi  dan  fisiologi pada wrist joint , MRI mengaplikasikan pulsa dan gradien pada sistem  sehingga  terbentuk  pembobotan  untuk  citra  yang diinginkan.  Pulsa  sekuens  dalam  modalitas  MRI  akan menampilkan  berbagai  jenis  jaringan  untuk  membedakan anatomi  dan  patologi  dalam  citra.  Perbedaan  tersebut dikendalikan  dengan  penggunaan  nilai-nilai  pembobotan  T1, T2,  dan proton density (Westbrook  dan  Kaut,  2002). Instrumentasi dalam sistem MRI salah satunya terdiri dari coil yaitu  perangkat  listrik  yang  umumnya  terdiri  dari  beberapa loop kawat, yang baik dapat menghasilkan medan magnet atau mendeteksi  perubahan  medan  magnet  (Hashemi,2010).  Koil RF terdapat tiga type yaitu koil pemancar, koil penerima, dan koil  pemancar  dan  penerima.  Sedangkan  menurut  jenisnya koil  RF  ada  beberapa  jenis  antara  lain surface  coil,  volume coil, phased array coil, quadratur coil (J Blink, 2004).
Pemeriksaan  MRI  tangan  dan wrist  joint akan  sulit dilakukan karena keterbatasan pada saat positioning dan harus menampakkan  anatomi  secara  detail  yang  mana  diperlukan untuk mendeteksi kelainan. Posisi juga tergantung dari ukuran atau  besar  badan  pasien.  Jika  memungkinkan,  kita memposisikan  pasien  dengan  cara  lengan  disamping  tubuh, tangan  dan wrist di  posisikan  senyaman  mungkin  (prone, supine,  atau  recumbent).  Untuk  mengevaluasi  tangan  dan wrist menggunakan wrist  coil atau circumferential coil .  Pada saat  screening wrist menggunakan  sekuen  :  axial  T1,  axial FSE  PD,  coronal  T1,  axial  FSE  T2,  dan  coronal  DESS (Berquist, 2006).
Berdasarkan  observasi  awal  yang  peneliti  lakukan  di Instalasi  radiologi  RS  Panti  Rapih  kelainan  juga  disebut dengan disrupsi, peneliti menemukan adanya perbedaan dalam penggunaan  coil  dan  sekuen  pada  pemeriksaan  MRI wrist joint ,  di  Instalasi  Radiologi  RS  Panti  Rapih  menggunakan genu coil dengan sekuen AX PD FatSat, AX T1 FSE, Cor PD FatSat,  Cor T1  FSE,  AX  T2  FSE,  SAG  PD  FatSat,  SAG  T1 FSE, AX STIR irFSE, Cor STIR irFSE, Cor T2 FSE.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  menjelaskan  prosedur pemeriksaan  MRI wrist  joint pada  kasus disrupsi DRUJ dengan menggunakan genu coil di Instalasi Radiologi Rumah Sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta,  untuk  mengetahui  alasan penggunaan  genu  coil  untuk  pemeriksaan  MRI wrist  joint pada kasus disrupsi DRUJ dengan menggunakan genu coil di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, dan untuk  mengetahui  alasan  penggunaan  sekuen  Fat  Sat  dan STIR  pada  pemeriksaan  MRI wrist  joint pada  kasus disrupsi DRUJ  di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih Yogyakarta.

## Metode
Jenis  penelitian ini adalah kualitatif  dengan pendekatan  studi kasus. Pengambilan data dilakukan pada bulan  Februari 2018 sampai dengan Juni 2018 di Unit Radiologi Rumah Sakit Panti Rapih  Yogyakarta,  metode  pengambilan  data  dengan  cara observasi,  wawancara,  dan  dokemuntasi.  Responden    dalam penelitian ini meliputi 1 (satu) dokter spesialis radiologi yang berkompeten  di  bidang  MRI,  3  (tiga)  radiografer  yang berperan  dalam  pemeriksaan  MRI wrist  joint dan  1  (satu) dokter  pengirim  di  Rumah  Sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta. Subyek  dari  penelitian  ini  adalah  pasien  MRI wrist  joint dengan  kasus  disrupsi Distal  radioulnar  joint (DRUJ).  Data yang telah  diperoleh pada penelitian ini dianalisa menggunakan interaktif model.

## Hasil dan Pembahasan
1. Paparan Kasus
Berdasarkan  observasi  dan  wawancara  penulis,  pasien atas nama  Ny.  MY  ini  merupakan  pasien rawat  jalan  dari poli  Orthopedi.  Pasien  datang  ke instalasi radiologi  untuk dilakukan  pemeriksaan  MRI Wrist  joint dextra.  Pasien mengeluh  pergelangan  tangan  kanan  terasa  sangat  nyeri terutama pada saat ditekuk. Awalnya Ny. MY pernah jatuh dan  dilakukan  pemeriksaan  MRI  dan  USG  serta  pernah operasi  pergelangan  tangan  tetapi  2  bulan  terakhir pergelangan  tangan  pasien  kembali  terasa  nyeri  sehingga dokter  menyarankan  untuk  dilakukan  Pemeriksaan  MRI Wrist  joint untuk  menegakkan  diagnosa  dari wrist  joint pasien.
2. Prosedur  Pemeriksaan  MRI Wrist  joint Pada  Kasus Disrupsi  DRUJ  dengan  Menggunakan Genu  coil di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.
a. Persiapan Pasien
Dari hasil  observasi  tidak ada  persiapan  khusus  untuk pasien dalam pemeriksaan MRI wrist joint pada kasus disrupsi  DRUJ  dengan  menggunakan genu  coil di instalasi  Radiologi  RS  Panti  Rapih  Yogyakarta, hanya persiapan  pasien  sebelum  pemeriksaan  MRI  pada umumnya.
b. Persiapan alat
1) Pesawat MRI
Gambar 1.  MRI GE BRIVO MR355 1,5 T

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950

## 2) Genu coil
Gambar 2. Genu coil
3) Headphone
4) Sponge/ busa untuk fiksasi
5) Tombol emergency
6) Selimut
7) Printer AGFA Drystar 5302
8) CCTV
9) Ear plug
c. Teknik  pemeriksaan  MRI Wrist  joint pada    kasus Disrupsi  DRUJ  di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit Panti Rapih Yogyakarta
1) Posisi Pasien
Pasien supine,  head  first di  meja  pemeriksaan. Tangan  kanan  (yang  sakit)  di  angkat  ke  atas  dan tangan kiri rileks berada disamping tubuh. Sebelum pemeriksaan  dilakukan  pasien  diberi  penjelasan kembali  tentang  proses  yang  akan  dilalui  selama pemeriksaan.  Diberi  penjelasan  tentang  tombol emergency dan  diberikan headphone. Setelah pasien  sudah  mengerti  jalannya  pemeriksaan, kemudian  dilakukan  pemasangan  genu  koil. Pergelangan  tangan  kanan  pasien  diposisikan  tepat pada  garis central  point .  Lampu  kolimator dimatikan kemudian  pasien  di masukkan  ke  dalam bore magnet. 2) Teknik Pengambilan Gambar
a) Registrasi Data Pasien
b) Localizer Setelah  pengaturan  posisi  pasien  kemudian dilakukan  registrasi  pasien  pada  komputer kemudian    memilih  protokol  pemeriksaan  MRI wrist  joint beserta  parameter-parameter  untuk MRI Wrist  joint .  Selanjutnya  lakukan  scanning untuk  mendapatkan  Localizerr  axial,  coronal, dan sagital.
(1) Potongan axial Potongan  axial  didapatkan  menggunakan Localizerr potongan coronal dan sagital.
a b
Gambar 3. a. Localizerr dari potongan coronal,
b.Localizerr dari potongan sagital .
(2) Potongan coronal
Potongan  coronal  didapatkan  menggunakan
Localizerr potongan axial dan sagital. a b
Gambar 4. a. Localizerr dari potongan axial,
b.Localizerr dari potongan sagital.
(3) Potongan sagital
Potongan sagital bisa didapatkan
menggunakan  Localizerr  potongan  coronal dan axial. a b
Gambar 5. a. Localizerr dari potongan coronal,
b.Localizerr dari potongan axial .
c) Pulse sekuens yang digunakan pada pemeriksaan  MRI wrist  joint pada  kasus disrupsi  DRUJ  di  Instalasi  Radiologi  Rumah Sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta  adalah  :  Axial (AX PD FatSat, AX T1 FSE, AX T2 FSE, AX STIR  irFSE),  Coronal  (Cor  PD  FatSat,  Cor  T1 FSE,  Cor  T2  FSE,  Cor  STIR  irFSE),  Sagital (SAG PD FatSat, SAG T1 FSE).

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
(1) Scanning Axial PD FatSat
(a) Localizer : Coronal (b) TR : 2304 (c) TE : 47,2 (d) FOV : 12 x 9,6 (e) NEX : 4
(f) Scan time : 03:09
Gambar 6. Gambar potongan axial PD Fat
(2) Scanning Axial T1 FSE (a) Localizer : Coronal (b) TR : 644 (c) TE : 7,3 (d) FOV : 12 x 9,6 (e) NEX : 3
(f) Scan time : 02:32
Gambar 7. Gambar potongan Axial T1 FSE
(3) Scanning axial T2 FSE (a) Localizer : Coronal (b) TR : 4805 (c) TE : 104 (d) FOV : 12 x 9,6 (e) NEX : 3
(f) Scan time : 02:29
Gambar 8. Gambar potongan Axial T2 FSE
(4) Scanning axial STIR irFSE (a) Localizer : Coronal (b) TR : 5887 (c) TE : 31,1 (d) FOV : 12 x 9,6 (e) NEX : 3 (f) Scan time : 03:20
Gambar 9. Gambar potongan axial STIR irFSE
(5) Scanning Coronal PD FatSat (a) Localizer : Sagital (b) TR : 3351 (c) TE : 11,4 (d) FOV : 14 x 14 (e) NEX : 4 (f) Scan time : 02:48
Gambar 10. Gambar potongan Coronal PD FatSat
(6) Scanning Coronal T1 FSE (a) Localizer : Sagital (b) TR : 467 (c) TE : 7,1 (d) FOV : 14 x 14 (e) NEX : 4 (f) Scan time : 03:01
Gambar 11. Gambar potongan Coronal T1 FSE

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
(7) Scanning Coronal T2 FSE
(a) Localizer : Sagital (b) TR : 3446 (c) TE : 104 (d) FOV : 14 x 14 (e) NEX : 4
(f) Scan time : 02:52
Gambar 12. Gambar potongan Coronal T2 FSE
(8) Scanning Coronal STIR irFSE (a) Localizer : Sagital (b) TR : 3446 (c) TE : 104 (d) FOV : 14 x 14 (e) NEX : 4 (f) Scan time : 02:52

## Gambar 13. Gambar potongan Coronal STIR irFSE
(9) Scanning Sagital PD FatSat (a) Localizer : Axial (b) TR : 2205 (c) TE : 44 (d) FOV : 12 x 9,6 (e) NEX : 4 (f) Scan time : 03:01
Gambar 14. Gambar potongan Sagital PD FatSat
(10) Scanning Sagital T1 FSE
(a) Localizer : Axial (b) TR : 409 (c) TE : 9,2 (d) FOV : 12 x 9,6 (e) NEX : 3 (f) Scan time : 02:31
Gambar 15. Gambar potongan Sagital T1 FSE
d. Filming
Setelah proses scanning selesai, gambar hasil scanning kemudian  di  kirim ke  PACS.  Mengingat gambar  yang dihasilkan  dari  MRI wrist  joint pada  kasus  disrupsi DRUJ ini cukup banyak dan tidak di print seluruhnya, maka  citra  yang  dipilih  harus  benar-benar  memiliki kemampuan  untuk  menegakkan  diagnosa.  Biasanya film yang digunakan pada pemeriksaan MRI wrist joint pada kasus disrupsi DRUJ dengan menggunakan genu coil di  instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih Yogyakarta  yaitu  berjumlah  3  lembar  yang  mana masing-masing  potongan  menggunakan  1  lembar  film yaitu  potongan  axial,  coronal,  dan  sagital.  Masing- masing film terdapat 20 gambar, 10 gambar PD FatSat dan  10  gambar  T1  FSE  pada  setiap  potongan  axial,
coronal, dan sagital.
e. Hasil Ekspertise
1) Tampak  gambaran  lesi  kistik  oval,  kecil,  batas tegas,  tepi  licin,  berjejer  2  lesi  di  dorsal  os scaphoid dan  lunatum  dextra,  ukuran lesi masing- masing  sekitar  0,4x0,4x0,7  cm  dan  0,3x0,4x0,5 cm.  Tak  tampak  peningkatan  intensitas  patologis disekitar lesi.
2) Gambaran  tendon  di  aspek  flexor  digitorum profundus et superfisialis serta extensor digitotum wrist-manus  relative  no  imointens,  tak  tampak disrupsi, penekanan juga tak menebal
3) Arteri  dan  vena  radialis  et  ulnaris  juga  nervus medianus intensitas dan posisi baik
4) Intensitas  dan  struktur  os  radius  et  ulna  aspek distal dan ossa carpalia normointens, posisi baik.
Kesan :
1) Gambaran  lesi  kistik  berjejer  2  lesi  di  dorsal  os scaphoid dan  lunatum  dextra,  ukuran lesi masing- masing  sekitar  0,4x0,4x0,7  cm  dan  0,3x0,4x0,5 cm,  sugestive  dorsal  small  ganglion  cyst  wrist dextra.
2) Tak  tampak  gambaran  khas  tenosynovitis, tendonitis,  disrupsi  maupun  lesi  patologis  lain  di

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
tendon flexor dan extensor digitorum wrist-manus dextra.
3) Sistem tulang wrist dextra normointens.
3. Alasan penggunaan genu coil pada pemeriksaan MRI wrist joint di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih Yogyakarta.
Pemeriksaan  MRI  wrist  joint  pada  kasus  disrupsi DRUJ  di  instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih Yogyakarta menggunakan koil genu dikarenakan :
a. Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih Yogyakarta  tidak  memiliki  koil  khusus  untuk pemeriksaan MRI wrist joint.
b. Alasan kedua pemeriksaan MRI wrist joint pada kasus disrupsi  DRUJ  menggunakan  genu  coil  di  instalasi radiologi  RS  Panti  Rapih  yaitu  karena  sinyal  yang  di hasilkan  bagus  sehingga  citra  yang  dihasilkan  baik untuk menegakkan diagnosa, hal ini dikarenakan koil genu  ini  termasuk  dalam  kategori  volume  coil  atau quadrature  coil  dimana  v olume  coil dapat  berperan sebagai pemancar radiofrekuensi dan penerima signal radiofrekuensi  sehingga  sering  disebut transreceiver, ini  memungkinkan  sinyal  dipancarkan  dan  diterima dengan  dua  pasang  koil,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa sinyal yang dihasilkan oleh knee coil lebih baik dibandingkan dengan surface coil.
c. Alasan yang ketiga pemeriksaan MRI wrist joint pada kasus  disrupsi  DRUJ  menggunakan  genu  coil  di instalasi  radiologi  RS  Panti  Rapih  yaitu  karena coverage yang lebih luas hal ini dikarenakan genu coil memiliki  ukuran  relatif  lebih  besar  dibandingkan dengan  wrist  coil  ataupun  flexi  coil,  sehingga mendapatkan  informasi  yang  lebih  banyak  karena cakupan scan area lebih luas.
4. Alasan  penambahan  sekuen  Fat  Sat  dan  STIR  pada pemeriksaan  MRI wrist  joint di  Instalasai  Radiologi  RS Panti Rapih Yogyakarta.
Pada pemeriksaan MRI wrist joint pada kasus disrupsi DRUJ  di  instalasi  Radiologi  RS  Panti  Rapih  Yogyakarta ditambahkan  sekuen  STIR  dan  FatSat,  di  lakukan  untuk mensupresi lemak yang ada pada daerah wrist joint . STIR memiliki  sinyal  yang  sangat  rendah  dari  lemak  tetapi memiliki  sinyal  tinggi  dari  cairan  dan  dapat  dianggap sebagai  teknik  pencitraan patologi ,  apabila      terdapat proses  patologis maka kelainannya akan tampak jelas, dan Fat saturation (Fat Sat) merupakan salah satu teknik yang digunakan  untuk  menekan  sinyal  lemak  dalam  jumlah yang  besar  dan  aquisisinya  dapat  dibuktikan  pada gambaran enhance media  kontras.  Sehingga  pemeriksaan MRI wrist  joint di  Instalasi  Radiologi  RS  Panti  Rapih selalu ditambahkan sekuen STIR dan FatSat.
1. Prosedur pemeriksaan MRI wrist joint pada kasus disrupsi DRUJ  dengan  menggunakan genu  coil di  Instalasi Radiologi Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
a. Persiapan Pasien
Pada pemeriksaan MRI wrist joint pada kasus disrupsi DRUJ di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tidak memiliki persiapan khusus, persiapan pemeriksaan MRI wrist joint sama seperti pemeriksaan MRI  pada  umumnya,  akan  tetapi  petugas  melakukan screening terhadap  pasien dengan  cara  pasien  mengisi formulir  screening  yang  telah  disediakan  oleh  petugas radiologi.
Menurut  penulis  persiapan  pasien  untuk  pemeriksaan MRI wrist joint pada kasus disrupsi DRUJ di instalasi Radiologi Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta sudah sesuai  dengan  teori,  tetapi  alangkah  baiknya  apabila screening  pasien  sebelum  masuk  kedalam  ruang pemeriksaan  juga  menggunakan  metal  detector  untuk meningkatkan  kewaspadaan  bila  masih ada  metal atau logam yang menempel pada tubuh pasien.I.
b. Persiapan Alat
1) Menggunakan  pesawat  MRI  1,5  Tesla,  yang mengunakan  magnet  super  konduktor.  Medan magnet  dibangkitkan  dengan  memberikan  arus listrik  pada  kumparan.  Kuat  medan  magnet  yang mampu dihasilkan mencapai 1,5 Tesla. Karakteristiknya  adalah  arus  listrik  kontinyu, medan  magnet  konstan,  membutuhkan  pendingin (helium)  dan  stabilitas  medan  magnet  tinggi  serta homogen.
2) Genu coil  atau quadknee  coil ,  koil  ini  termasuk dari  quadrature  coil, quadrature  coil merupakan koil yang memiliki dua preamplifier penerima dua sinyal. Dapat meningkatkan SNR dan  mengurangi pulse  power  sampai  setengahnya.  Menghasilkan homogenitas  yang  baik  dibanding  semua  koil. Salah satu contoh quadrature coil adalah koil quad knee.  Koil  quad  knee  biasanya  digunakan  untuk pemeriksaan knee joint.
3) Peralatan  Pendukung  yaitu  penutup  telinga (headphone) sehingga dapat membantu mengurangi suara bising yang diterima oleh pasien selama  pemeriksaan  berlangsung.  Juga  terdapat CCTV untuk monitoring keadaan pasien
c. Scanning Protokol
1) Posisi Pasien Menurut  Moeller  dan  Reif  (2003)  Posisi  pasien pada pemeriksaan  MRI Wrist  joint dapat dilakukan  dengan menggunakan  dua  teknik  posisi yaitu :
a) Pasien diinstruksikan tidur telungkup (prone),  dengan  tangan  lurus  disamping kepala,  telapak tangan menghadap ke bawah menempel pada wrist coil.
b) Atau  posisi  pasien  dapat  tidur  terlentang (supine),  dengan  tangan  lurus  disamping

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
kepala, telapak  tangan  menghadap  ke  atas, menggunakan flex-m coil.
Pada pemeriksaan MRI wrist joint di RS Panti Rapih posisi pasien supine, head first di meja  pemeriksaan,  tangan  kanan  (yang  ada kelaianan)  diangkat  keatas  dan  dimasukkan kedalam genu coil . Menurut  penulis  posisi  pasien  pada pemeriksaan  MRI  wrist  joint  di  instalasi Radiologi  RS  Panti  Rapih  sudah  sesuai dengan  teori  dari  moeller  yang  ke  dua  posisi pasien supine atau tidur terlentang diatas meja pemeriksaan  dengan  tangan  lurus  disamping kepala,  dan  telapak  tangan  menghadap  ke atas.
2) Meregistrasi data pasien Pada  saat  pemeriksaan  MRI  wrist  joint  akan dilakaukan,  terlebih  dahulu  meregistrasi  data pasien seperti : Nama, No ID, Tanggal lahir, Jenis Kelamin,  Berat  Badan,  Pemilihan  protokol pemeriksaan  yang  digunakan,  dan  Posisi  pasien digantry memilih Feet first.
3) Scanning plan Menurut  Moeller  (2003)  pada  pemeriksaan
MRI  wrist  joint  potongan  coronal dibuat dengan menggunakan  Localizerr  sagital  dan axial  dengan memastikan  irisan  coronal sejajar dengan  garis  yang  terbentuk  antara ulnar  styloid dan radial styloid , potongan  sagital  dibuat dengan menggunakan  Localizerr  coronal dan axial dengan  memastikan  irisan  sagital  tegak  lurus terhadap  potongan  coronal,  dan  potongan  axial dibuat  dengan  menggunakan  Localizerr  coronal dan  sagital  dengan  memastikan irisan axial sejajar terhadap alignment distal  radius. Pemeriksaan  MRI  wrist  joint  di  instalasi Radiologi  RS  Panti  Rapih  setelah  mendapatkan Localizerr  axial,  sagital,  dan  coronal  maka dilanjutkan  dengan  membuat  planning  scanning. Jika akan  membuat  potongan  coronal  maka  ambil Localizerr dari sagital dan Localizerr axial. Untuk membuat potongan sagital diambil dari Localizerr coronal  dan  axial.  Sedangkan  untuk  membuat potongan axial diambil dari Localizerr sagital atau dari Localizerr coronal.
Menurut penulis scanning plan yang dilakukan  pada  pemeriksaan  MRI  wrist  joint  di instalasi Radiologi RS Panti Rapih telah dilakukan sesuai  dengan  teori  dimana  potongan  axial  dbuat dengan  Localizerr  coronal  atau  sagital,  potongan coronal dibuat dengan Localizerr axial atau sagital, dan potongan sagital dibuat dengan localixer axial atau coronal.
4) Pembobotan dan Sekuen Menurut  Berquist  (2006)  pembobotan  dan sekuen  yang  digunakan  pada  pemeriksaan  MRI
wrist  joint  yaitu  axial  T1,  axial  FSE  PD,  coronal T1, axial FSE T2, dan coronal DESS.
Pemeriksaan  MRI wrist  joint pada  kasus disrupsi DRUJ di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Panti  Rapih  Yogyakarta  menggunakan  10  sekuen yaitu  :  axial  PD  FatSat,  axial  T1  FSE,  axial  T2 FSE, axial STIR irFSE, coronal PD FatSat, coronal T1 FSE, coronal T2 FSE, coronal STIR, sagital PD Fatsat, dan sagital T1 FSE.
Menurut  penulis,  bisa  saja  pemilihan  sekuen dan  pembobotan  disesuaikan  dengan  kebutuhan klinis,  sehingga  tidak  semua  sekuen  digunakan, karena  semakin  banyak  sekuen  yang  digunakan akan  menyebabkan  scanning  time  menjadi  relatif lama,  sehingga  menyebabkan  pasien  kurang nyaman  dan  bisa  menimbulkan motion  artefact. Misal  untuk  pasien  yang  kurang  kooperatif,  tidak menggunakan  sekuen  axial  T2  FSE,  dan  coronal T2 FSE karena menurut responden sekuen T2 FSE digunakan  untuk  melihat  patologi  dari wrist  joint seperti  odim  atau  cairan,  sedangkan  patologi  dari wrist joint lebih baik menggunakan PD Fatsat atau STIR.
2. Alasan penggunaan genu coil pada pemeriksaan MRI wrist joint di    Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih Yogyakarta.
Pada dasarnya pemeriksaan MRI wrist joint seharusnya menggunakan  koil  wrist,  akan  tetapi  di  instalasi radiologi RS  Panti  Rapih  Yogyakarta  tidak  memiliki  koil  khusus untuk  pemeriksaan  MRI  wrist,  jika  koil  wrist  tidak  ada maka  bisa  diganti  dengan  surface  coil  atau  flexi  coil. Sebagaimana  yang  di  kemukakan  oleh  Brown  dan Semelka  (2003)  Coil  Flexi  adalah  salah  satu  jenis  dari surface  coil yang  biasa  digunakan  pada  pemeriksaan ekstremitas (ankle, wrist , knee) atau payudara membutuhkan surface  coil untuk  meningkatkan  spasial resolusi  dan  Signal  to  Noise  Ratio.  Koil  yang  kecil  akan memberikan  sensitifitas  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  koil  besar  karena  bisa  menempel  dengan  objek yang  akan  di  periksa,  dan  posisi  pasien  saat  pemeriksaan bisa  lebih  nyaman,  akan  tetapi  karena  ukurannya  yang kecil  sehingga  menyebabkan  coverage  scan  areanya  lebih kecil.
Pemeriksaan  MRI wrist  joint pada  kasus  disrupsi DRUJ  di  instalasi  radiologi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih Yogyakarta menggunakan genu coil dikarenakan penerimaan  sinyalnya  yang  baik. Genu  coil termasuk quadrature  coil  yang  dapat  menghasilkan  keseragaman eksitasi pada area yang luas tetapi karena ukurannya yang besar  koil  ini  pada  umumnya  menghasilkan  citra  dengan SNR yang rendah dibandingkan dengan tipe koil yang lain. Kualitas  sinyal  yang  dihasilkan  oleh volume  coil dapat ditingkatkan dengan signifikan menggunakan proses  yang disebut  quadrature  excitation  and  detection.  Sebagaimana yang  telah  dikemukakan  oleh  responden  pemilihan  dari genu  coil ini  karena  selama  ini  pemeriksaan wrist  joint

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
yang  menggunakan  koil  genu  sudah  bisa  menghasilkan gambaran  yang  bagus  karna  sinyalnya  bagus.  Karena koilnya mengelilingi  seluruh bagian dari wrist joint maka coverage nya akan lebih lebar jadi jika ada kelainan yang letakknya  tidak  tepat  pada wrist  joint tapi  letaknya berdekatan dengan wrist maka bisa didapatkan.
Menurut  penulis  pemeriksaan  MRI wrist  joint menggunakan  genu  coil  memiliki  beberapa  kekurangan atau  kerugian  antara  lain  noise  akan  lebih  banyak,  posisi pasien  kurang  nyaman,  dan  pada  pasien  yang  kurang kooperatif  seperti  pasien  yang  tidak  bisa  memposisikan tangan  keatas  maka pemeriksaan  dilakukan  dengan  posisi tangan  ke  bawah,  yang  menyebabkan  tangan  akan berdekatan  dengan  objek  lain  seperti  paha  atau  pinggul pasien, karena genu coil memiliki coverage yg cukup luas sehingga  gambaran  pinggul  atau  paha  pasien  juga  akan tercover, yang mana disebut dengan artefact aliasing. .
3.   Alasan  penambahan  sekuen  Fat  Sat  dan  STIR  pada pemeriksaan  MRI wrist  joint di    Instalasi  Radiologi Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Pada pemeriksaan MRI wrist joint menggunakan genu coil dengan  kasus  disrupsi  DRUJ  ditambahkan  sekuen STIR dan FatSat, di lakukan untuk mensupresi lemak yang ada pada daerah wrist joint .
Menurut  Robie  (2006)  STIR  memiliki  sinyal  yang sangat rendah dari lemak tetapi memiliki sinyal tinggi dari cairan  dan  dapat  dianggap  sebagai  teknik  pencitraan suppressed  patologi .  Adapun  STIR  sering  disebut  dengan pembobotan  patologis  ( Pathology-Weighting )  yang  akan menghasilkan  citra    dominan  T1WI,  tetapi      apabila terdapat   proses  patologis maka kelainannya akan tampak jelas.  Kelebihan Inversion  Recovery :  menghasilkan kualitas  image  yang  baik,  dan  sensitif  terhadap  kelainan. Adapun  kelemahan inversion  recorvery yaitu  waktu  scan yang lama. Fat saturation (Fat Sat) merupakan salah satu teknik  untuk  menekan  lemak,  dan  tidak  efektif  jika diaplikasikan pada udara. Fat Sat direkomendasikan untuk menekan  sinyal  dalam  jumlah  yang  besar  dari  lemak  dan aquisisinya  dapat  dibuktikan  pada  gambaran enhance media kontras.
Pemeriksaan MRI wrist joint di Instalasi Radiologi RS Panti  Rapih  selalu  ditambahkan  sekuen  STIR  dan  FatSat, sebagaimana  yang  di  nyatakan  oleh  responden  FatSat biasanya  digunakan  pada  pemeriksaan  pemeriksaan musculoskeletal,  tujuannya  adalah  untuk  mensupresi  fat yang berada disekitar wrist joint sehingga cairan odim atau cairan  effusion  di  sendi  terlihat  lebih  jelas,  dan  sekuen STIR  memiliki  kemampuan  yang  sangat  tinggi  untuk memperlihatkan  kelaianan  kelainan  patologis  walaupun pada  umumnya  STIR  itu  secara  anatomis  lebih  jelek daripada PD FatSat.
Menurut  penulis  pemeriksaan  MRI wrist  joint pada kasus disrupsi DRUJ di instalasi Radiologi RS Panti Rapih untuk menambahkan sekuen FatSat dan STIR sudah tepat karena  kedua  sekuen  tersebut  dapat  menggambarkan kelainan patologis dengan akurat.

## Simpulan
1. Prosedur pemeriksaan MRI wrist joint pada kasus disrupsi DRUJ  dengan  menggunakan  genu  coil  di  Instalasi Radiologi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta  tidak memiliki persiapan khusus, persiapan seperti pemeriksaan MRI  pada  umumnya  yaitu  mengisi  formulir  pertanyaan screening  yang  telah  disediakan  oleh  petugas,  mengganti pakaian  dengan  menggunakan  baju  pasien  yang  telah disediakan,  dan  dipersilahkan  untuk  buang  air  kecil mengingat  waktu  pemeriksaan  yang  relatif  lama.  Sekuen yang digunakan yaitu : axial (PD Fatsat, T1 FSE, T2 FSE, STIR),  coronal  (PD  Fatsat,  T1  FSE,  T2  FSE,  STIR),  dan sagital (PD FatSat, T1 FSE).
2. Alasan pemeriksaan MRI wrist joint di  Instalasi Radiologi Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta pada kasus disrupsi DRUJ    mengggunakan  genu  coil  yaitu  karena  selama  ini pemeriksaan  wrist  joint  yang  menggunakan  koil  genu sudah  bisa  menghasilkan  gambaran  yang  bagus  karna sinyalnya  bagus.  Karena  koilnya  mengelilingi    seluruh bagian dari wrist joint  maka coverage nya akan lebih lebar jadi jika ada kelainan yang letakknya tidak tepat pada wrist joint  tapi  letaknya  berdekatan  dengan  wrist  maka  bisa didapatkan,  walaupun  memiliki  kekurangan  yaitu  tidak nyaman  untuk  posisi  pasien  karena  pasiennya  terlentang dengan  posisi  tangannya  naik  ke  atas  dalam  waktu relatif lama.
3. Alasan pemeriksaan MRI wrist joint di  Instalasi Radiologi Rumah Sakit  Panti Rapih Yogyakarta pada kasus disrupsi DRUJ ditambahkan sekuen Fat Sat dan STIR yaitu FatSat untuk  mensupresi  fat  yang  berada  disekitar  wrist  joint sehingga  cairan  odim  atau  cairan  effusion  di  sendi  bisa terlihat lebih jelas, dan sekuen STIR memiliki kemampuan yang  sangat  tinggi  untuk  memperlihatkan  kelaianan kelainan  patologis  walaupun  pada  umumnya  STIR  itu secara anatomis lebih jelek daripada PD FatSat.

## Daftar Pustaka
Berquist,  Thomas  H.  2006.  MRI of  The  Musculoskeletal  System . Sixth Edition. Philadelpia. Lippincontt williams & wilkins Blink, Ever J. 2004. MRI : Physics, For Anyone Who Does Not Have a Degree in Physics
Brown, Mark A. Smelka, Richard C. 2003. MRI Basic Principle and Application . Third Edition. Canada. Jhon wiley and sons.inc Hashemi,  Ray  Hashman,  William,  G.Bradley,  dan  Christoper  J.
Lisanti,  2010, MRI  The  Basic ,  Third  Edition,  Williams  and Wilkins Company, USA
Kijowski  R,  2011, Routine  3D  Magnetic  Resonance  Imaging  of Joints , Gold GE, Wiley-Liss, Inc
Mc.  Robbie,  Donald,  et  al.  2006.  MRI From  Picture  to  Proton . Second Edition. Cambridge University. New York Moeler and Reif, 2003, MRI Parameter and Positioning . Stuttgard : New York
Westbrook,  Catherine,  dan  Kaut,  Carolyn,  2002, MRI  in  Practice , London : Blackwell Science Ltd