## POLA PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK DI RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI- DESEMBER 2018
Nony L. Poana 1) , Weny I. Wiyono 1) , Deby A. Mpila 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACK
Hemorrhagic  stroke  is  a  stroke  caused  by  intracerebral  hemorrhage  or  subarachniod  hemorrhage due  to  rupture  of  cerebral  blood  vessels  in  certain  areas,  so  that  blood  fills  the  brain  tissue.  The selection  and  use  of  drugs  must  be  rational,  so  that  treatment  can  achieve  maximum  therapy  with minimal  side  effects.  The  purpose  of this  study  was  to  determine  the  characteristics  and  patterns of drug use in hemorrhagic stroke patients at Prof. RSUP Dr. R.D. Kandou Manado. This study uses a descriptive  method  with a retrospective  research  design.  The  sample  of this  study  were  83  patients, including  70  intracerebral  hemorrhagic  stroke  patients  and  13  subarachnoid  hemorrhagic  stroke patients.  Patient  characteristics  were  mostly  male  as  many  as  46  patients  (55.42%)  and  female  as many as 37 patients (44.58%). The largest age range of hemorrhagic stroke patients at the age of 55- 64  years  was  27  patients  (32.52%).  The  duration  of  treatment  with  the  highest  prevalence  was  1-5 days  in  37  patients  (44.57%).  Hypertension  is  the  most  common  comorbid  disease  of  60  patients (40.27%), and cholesterol of 15 patients (10.06). The pattern of drug use based on the evaluation of the right indication as many as 83 patients (100%), the right patients as many as 83 patients (100%), the right drugs as many as 82 patients (98.8%), and the right dosage of 73 patients (87.95%).

## Keywords : Hemorrhagic stroke, drug use

## ABSTRAK
Stroke  hemoragik  adalah  stroke  yang  disebabkan  oleh  perdarahan  intraserebral  atau  perdarahan subarakhniod  karena  pecahnya  pembuluh  darah  otak  pada  area  tertentu,  sehingga  darah  memenuhi jaringan  otak.  Pemilihan  dan  penggunaan  obat  harus  secara  rasional,  sehingga  pengobatan  dapat mencapai  terapi  yang  maksimal  dengan  efek  samping  minimal.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk mengetahui karakteristik dan pola penggunaan obat pada pasien stroke hemoragik di RSUP Prof. Dr. R.D.  Kandou  Manado.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  dengan  desain  penelitian retrospektif.  Sampel  penelitian  ini  sebanyak  83  pasien,  diantaranya  terdapat  70  pasien  stroke hemoragik intraserebral dan 13 pasien stroke hemoragik subarakhnoid. Karakteristik pasien sebagian besar  adalah  laki-laki  sebanyak  46  pasien  (55,42%)  dan  perempuan  sebanyak  37  pasien  (44,58%). Rentang usia pasien stroke hemoragik terbesar pada usia 55-64 tahun sebanyak 27 pasien (32,52%). Lama  perawatan  dengan  prevalensi  paling  banyak,  yaitu  1  –  5  hari  pada  37  pasien  (44,57%). Hipertensi merupakan penyakit penyerta yang paling banyak diderita sebesar 60 pasien (40,27%), dan kolestrol  sebanyak  15  pasien  (10,06).  Pola  penggunaan  obat  berdasarkan  evaluasi  tepat  indikasi sebanyak 83 pasien (100%), tepat pasien sebanyak 83 pasien (100%), tepat obat sebanyak 82 pasien (98,8%), dan tepat dosis sebanyak 73 pasien (87,95%).
Kata kunci : stroke hemoragik, pola penggunaan obat

## PENDAHULUAN
Secara global, hampir 80% kejadian stroke banyak dijumpai di Negara miskin dan berkembang, yang mengancam kehidupan,  kesehatan  dan  kualitas  hidup. Stroke  sebagai  masalah  utama  bagi kesehatan  masyarakat  karena  menjadi penyebab  dari  banyak  penyakit,  kecacatan dan kematian (WHO, 2016). Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terdapat 500.000 penduduk  terkena  serangan  stroke,  sekitar 2,5%  atau  125.000  orang  meninggal,  dan sisanya  cacat  ringat  maupun  berat. Provinsi Sulawesi Utara menempati urutan teratas  dalam  hal  prevalensi  stroke  yang terdiagnosis  oleh  tenaga  kesehatan  yakni sebesar  10,8  kasus  per  mil.  Prevalensi tertinggi  kedua    dari    Yogyakarta    (10,3 per  mil),  diikuti Bangka Belitung (9,7 per mil),  DKI  Jakarta  (9,7  per  mil)  dan Kalimantan  Selatan  (9,2  per  mil)  (Pokdi Stroke,  2011;  Depkes,  2013).  Dalam  data statistik  pasien  tahun  2012,  dari  10 penyakit terbanyak di  Instalasi Rehabilitas Medik  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado,  stroke  menempati  posisi  kedua dengan  persentase  24%  (Andrew  dkk, 2016).
Secara umum, tujuan terapi farmakologis  pada  pasien  stroke  adalah untuk  mengurangi  cedera  neuologis  dan penurunan angka kematian, serta kecacatan jangka panjang (Perdossi, 2011). Manajemen stroke hemoragik dapat dilihat dari  penyebab  perdarahan  yang  terjadi, seperti  hipertensi,  penggunaan  obat-obat antikoagulan, trauma kepala, serta malformasi  pembuluh  darah  (Louis  R.C dkk,  2015).  Perawatan  medis  yang  dapat dilakukan secara farmakologis pada pasien stroke  hemoragik  adalah  dengan  terapi neuroprotektan, diuretik osmotik,
antikoagulan,antifibrinolitik,  antihipertensi dan antidisiplidemia (Jagtap P.N, 2013).
Pemilihan  dan  penggunaan  obat harus secara rasional, sehingga pengobatan dapat  mencapai  terapi  yang  maksimal dengan efek samping minimal. Penggunaan obat  yang tidak rasional akan memberikan dampak yang merugikan bagi instansi  pelayanan  kesehatan,  pasien  dan masyarakat  (Munaf,  2004).  Berdasarkan uraian tersebut, maka peneliti
menganggap  bahwa  penelitian  tentang “Pola  Penggunaan  Obat  Pada  Pasien Stroke Hemoragik
di RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou  Periode  Januari  – Desember 2018” perlu dilakukan.

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  akan  dilakukan  di bagian Instalasi Rekam Medik RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada bulan Juni - Agustus 2019.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini    menggunakan metode deskriptif dengan desain penelitian retrospektif  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.D. Kandou  manado,  dimana  data  penelitian menggunakan  data  sekunder  yaitu  dengan melihat  hasil  rekam  medis  pasien  berupa data karakteristik pasien, obat-obatan yang digunakan,  pemeriksaan  fisik  dan  hasil laboratorium.

## Subyek Penelitian
Subyek  dalam  penelitian  ini adalah  semua  pasien  rawat  inap  dengan diagnosa stroke hemoragik di RSUP. Prof. Dr.  R.D.  Kandou  Manado  pada  periode bulan Januari 2018 – Desember 2018 yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi sebagai berikut :
a. Kriteria inklusi : 1. Pasien  dengan  usia  ≥  15  tahun (Kemenkes RI, 2013)
2. Pasien  dengan  diagnosa  stroke hemoragik yang  tertera  dalam rekam  medik  yang  mendapatkan terapi obat.
3. Pasien  stroke  hemoragik  dengan atau tanpa penyakit penyerta.
b. Kriteria eksklusi :
1. Data  rekam  medis  tidak  lengkap, misalnya  tidak  tercatat  nama,  jenis kelamin, usia, diagnosa.

## Analisis Data
Data  yang  telah  dikumpulkan  di
Lembar Pengumpulan Data (LPD) dilakukan  analisis  deskriptif,  dengan mengidentifikasi  karateristik  pasien,  serta menggambarkan  ketepatan  penggunaan obat  pada  pasien  stroke  hemoragik  di instalasi  rawat  inap  RSUP.  Prof.  Dr.  R.D. Kandou  Manado  yang  terdiri  dari  tepat indikasi,  tepat  obat,tepat  dosis  dan  tepat pasien.

## HASIL
Dari  hasil  penelitian,  didapatkan
data karakteristik pasien, gambaran penggunaan  obat  dan  kriteria  ketepatan penggunaan  obat  pada  pasien  stroke hemoragik  di  instalasi  rawat  inap  RSUP
Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

## PEMBAHASAN Karakteristik  Pasien  Berdasarkan  Jenis Kelamin
Berdasarkan  tabel  1,  dapat  dilihat bahwa  pasien  dengan  diagnosis  stroke hemoragik  lebih  banyak  terjadi  pasien berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  46 pasien  (55,43%)  dibandingkan  dengan perempuan  sebanyak  37  pasien  (44,57%). Jumlah  pasien  perempuan  yang  menderita stroke hemoragik ini lebih sedikit dibandingkan  laki-laki  dikarenakan  adanya pengaruh  hormon  estrogen  yang  berperan dalam meningkatkan High Density Lipoprotein (HDL).  Kolestrol  HDL  dalam
kadar  yang  tinggi  dapat  menjadi  faktor pelindung  dalam  mencegah  terjadinya proses aterosklerosis.
Terjadinya
aterosklerosis  dalam  jangka  waktu  yang panjang akan menyebabkan penebalan serta pengerasan arteri. Sumbaran pada pembuluh  darah  ini  dapat  pecah  secara mendadak  sehingga  menyebabkan  darah membeku di daerah sekitar pembuluh darah arteri yang pecah. Apabila hal ini terjadi di otak,  maka  dapat  menyebabkan  stroke. Efek  perlindungan  estrogen  ini  dianggap sebagai penjelasan mengenai adanya imunitas perempuan pada rentang usia pre- menopause (Kumar  dkk,  2005).  Lebih tingginya  risiko  terkena  stroke  pada  laki- laki  sebagian  besar  dipengaruhi  oleh  gaya hidup  laki-laki  seperti  merokok,  kurang aktivitas  fisik,  dan  minuman  alkohol (Ghani, 2016).

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia
Berdasarkan  data  yang  diperoleh pada  penelitian  ini  yang  tertera  pada  tabel 1,  pasien  berumur  45-64  tahun  memiliki persentase paling tinggi (63,85%)
kemudian  diikuti  oleh  pasien  yang  berusia >65  tahun  (26,51%)  dan  persentase  paling rendah  yaitu  pada  usia  <45  tahun  (9,64%). Hasil ini mendekati dengan hasil penelitian profil  stroke  di  Indonesia  yang  dilakukan oleh  survey  ASNA  ( Asean  Neurologic Association )  di  28  rumah  sakit  diseluruh Indonesia  pada  penderita  stroke  akut  yang dirawat  di  rumah  sakit,  hasil    penelitian menunjukkan  bahwa  penderita  laki-laki lebih  banyak  dari  perempuan  dan  profil usia  dibawah  45  tahun  cukup  banyak  yaitu 11,8%,  usia  45-64  tahun  berjumlah  54,7% dan  diatas  usia  65  tahun  sebanyak  33,5% (Misbach, 2001).

## Karakteristik  Pasien  Berdasarkan  Jenis Stroke Hemoragik
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang tertera  pada  tabel  1,  prevalensi  stroke hemoragik intraserebral sebanyak 70 pasien (84,34%),  Sedangkan,  prevalensi  stroke hemoragik  subarakhnoid  sebanyak  13 pasien  (15,66%).      Hal  ini  disebabkan karena  banyaknya  jumlah  pasien  stroke dengan  penyakit  penyerta  tekanan  darah tinggi  (hipertensi)  yang  menyebabkan tingginya tekanan di dinding arteri sehingga bisa menyebabkan bocornya arteri otak,  bahkan  ruptur  pada  arteri  otak  yang akan  mengakibatkan  terjadinya  stroke hemoragik (Silva dkk, 2014).
Karakteristik pasien Berdasarkan

## Penyakit Penyerta
Berdasarkan  Tabel  1,  didapatkan bahwa  mayoritas  responden  mempunyai penyakit  penyerta  hipertensi.  Hal  ini disebabkan  karena,  stroke  merupakan penyakit yang berhubungan dengan sirkulasi  darah,  khususnya  sirkulasi  darah
di  otak.  Dalam  patofisiologi  stroke  adanya embolus, trombus, dan perdarahan merupakan  faktor  penyebab  terjadinya stroke.  Jika  ketiga  hal  tersebut  dapat diatasi, maka akan memberikan hasil terapi yang  baik  yang  ditandai  dengan  tingginya angka  kesembuhan  pada  pasien  (Meita Krismayanti, 2007).
Berdasarkan  penelitian  dari  Khan et  al (2014),  stroke  dapat  disebabkan  oleh kolestrol  yang  merupakan  jumlah  lipid yang  abnormal  di  dalam  darah,  seperti adanya  peningkatan  kadar  kolestrol  total, peningkatan trigliserida, ataupun penurunan kadar High  Density  Lipoprotein (HDL). Kadar  kolestrol  total  yang  rendah  akan menyebabkan endotel serebrovaskuler menjadi  rapuh,  sehingga  lebih  rentan terhadap  terjadinya  mikroaneurisma  yang merupakan  temuan  patologis  utama  pada perdarahan intraserebral (ICH) (Wang et al , 2013).

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Lama Rawat Inap
Lama  perawatan  pasien  stroke dalam penelitian ini dihitung dalam jumlah hari,  berdasarkan  saat pasien  mulai terdaftar  sebagai  pasien  rawat  inap. Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  1, diperoleh  hasil  lama  rawat  inap  <5  hari sebanyak  44,58%  (37  pasien),  6-10  hari sebanyak  28,91%  (24  pasien  ),  11-15  hari sebanyak 18,08%  (15 pasien) dan >15 hari sebanyak  8,43%  (7  pasien  ).  Lama  rawat inap  berhubungan  juga  dengan  adanya komplikasi  medis  pada  pasien  stroke selama masa perawatan yang akan
mempengaruhi kecepatan perbaikan
kondisi  klinis  pasien  dan  berdampak  pada lama  rawat  inap  pasien  (Johnsen  dkk, 2012).

## Gambaran Penggunaan Obat
1. Obat  analgesik,  antipiretik,  AINS, anti pirai
Berdasarkan Tabel 2, pasien stroke hemoragik  yang  dirawat  inap  di  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  yang menerima  terapi  obat  analgesik  non narkotik  sebanyak  71  obat  (11,81%). Dengan  pilihan  obat  paracetamol  yang paling  banyak  digunakan.  Penggunaan paracetamol  ini  disebabkan  karena  pasien stroke  juga  disertai  demam  (hipertemi) yang  ditandai  dengan  peningkatan  suhu tubuh  mencapai  37,5 o C  setelah  48  jam onset  stroke.  Hipertemi  diatasi  dengan pemberian antipiretik, dosis yang diberikan adalah  500  mg  hingga  4  kali  sehari  bila perlu.  Penggunaan  bila  perlu  dimaksudkan hanya pada saat suhu tubuh naik, jika suhu tubuh  pasien  kembali  normal  penggunaan antipiretik dihentikan. Penggunaan paracetamol  yang  melebihi  dosis  yang dianjurkan  dalam  jangka  waktu  lam  dapat menyebabkan  kerusakan  hati  sehingga penggunaannya  perlu  dikontrol  (  Adams dkk, 2003).

## 2. Anti alergi dan obat untuk anafilaksis
Berdasarkan  Tabel  2,  pasien  yang menerima  terapi  obat  anti  alergi  dan  obat untuk  anafilaksis  sebanyak  4  pasien (0,67%), dengan pilihan obat dexamethasone  yang  digunakan  untuk menghambat  pembentukan  edema  akibat cedera  kepala  pada  perdarahan  serebral yang diantaranya subdural, epidural, intraserebral,  dan  batang  otak  (Doenges, 2000).
3. Antiepilepsi dan antikonvulsi
Berdasarkan  Tabel  2,  pasien  yang menerima  terapi  obat  antiepilepsi  dan antikonvulsi  sebanyak  18  pasien  (3%),
dengan  pilihan  obat  fenitoin  yang  paling banyak  digunakan  untuk  hampir  semua jenis epilepsi atau kejang, kecuali bangkitan  lena.  Kejang  merupakan  gejala neurologis  paling  umum  terjadi  pada penderita  stroke  usia  lanjut.  Hal  ini  sering terjadi  pada  pasien  dengan  malformasi arteriovenosa, stroke batang otak, perdarahan  subarakhnoid  atau  riwayat kejang atau epilepsi (Bladin CF, Alexandrov AV, et al, 2000).

## 4. Anti infeksi
Berdasarkan  Tabel  2,  pasien  yang menerima  terapi  obat  antibakteri  sebanyak 46  pasien  (7,65%),  dengan  pilihan  obat ceftriaxone  yang  paling  banyak  digunakan dibandingkan  antibakteri  lain.  Obat  ini sekarang  merupakan  pilihan  utama  untuk uretritis oleh  gonokokus  tanpa  komplikasi (Gunawan, 2009). Antiinfeksi yang digunakan  pada  kasus  penelitian  ini umumnya  diberikan  untuk  mencegah  atau mengobati  kejadian  infeksi  saluran  kemih, pneumonia  dan  infeksi  nosokomial  dari pasien  rawat  inap,  yang  memiliki  resiko sangat besar untuk terinfeksi.

## 5. Obat yang mempengaruhi darah
Berdasarkan  Tabel  2,  pasien  yang menerima  terapi  obat  yang  mempengaruhi koagulasi  sebanyak  48  pasien  (7,92%), dengan pilihan obat asam traneksamat yang digunakan  untuk  mencegah  terjadinya perdarahan  ulang  pasca  serangan  stroke perdarahan. Perdarahan ulang ini berdampak buruk karena dapat mengakibatkan penurunan kesadaran bahkan kematian (Christianus, 2014).

## 6. Diuretik
Berdasakan  Tabel  2,  pasien  yang menerima  terapi  obat  diuretik  sebanyak  44
pasien  (7,32%),  dengan  pilihan  obat manitol  yang  paling  banyak  digunakan untuk  menurunkan  tekanan  intrakranial pada otak. Manitol diperkirakan menurunkan TIK dengan  cara mengurangi kadar  air  keseluruhan  dan  volume  cairan serebrospinal    serta    dengan  mengurangi volume  darah    melalui  vasokonstriksi. Manitol  juga  dapat  meningkatkan  perfusi otak dengan mengurangi viskositas (Bereczki dkk, 2000).

## 7. Antidiabetes parenteral
Berdasarkan  Tabel  2,  pasien  yang menerima terapi obat antidiabetes parenteral  sebanyak  3  pasien  (0,5%). Novorapid merupakan insulin yang memiliki  waktu  kerja  sangat  cepat  sekitar 3-5  jam  yang  digunakan  untuk  pasien stroke hemoragik dengan penyakit diabetes melitus  tipe  2.  Mempertahankan  kondisi normoglikemia menjadi bagian yang penting  dalam  penatalaksanaan  stroke. Kadar  gula  darah  diusahakan  secepat mungkin  dikontrol  dalam  rentang  100-150 mgl/dL. Sedangkan untuk penderita diabetes  melitus,  disarankan  target  gula darah  antara  100-200  mg/dL  (Deibert  & Diringer, 1999).

## 8. Obat kardiovaskular
Berdasarkan  Tabel  2,  pasien  yang menerima terapi obat kardiovaskular sebanyak 102 pasien (17%), dengan pilihan obat  amlodipin  paling  banyak  digunakan untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada pasien  stroke  hemoragik.  Pemantauan tekanan  darah  pasien  sangat  diperlukan untuk  membantu  pengambilan  keputusan bagi  para  klinis  untuk  memberikan  terapi antihipertensi (Rincon & Mayer, 2005).
9. Larutan  elektrolit,  nutrisi,  dan  lain- lain
Berdasarkan  Tabel  2,  pasien  yang menerima  terapi  larutan  elektrolit,  nutrisi, dan  lain-lain  sebanyak  87  pasien  (14,5%), dengan  pilihan  larutan  elektrolit  NaCL yang  paling  banyak  digunakan  sebagai penanganan  pertama  pada  pasien  stroke hemoragik  untuk  menghindari  terjadinya dehidrasi yang akan meningkatkan viskositas darah.

## 10. Antipsikosis
Berdasarkan  Tabel  2,  pasien  yang menerima  terapi  antipsikosis  sebanyak  1 pasien (0,17%), Dengan  pilihan  terapi  obat risperidone  yang  digunakan  untuk  psikotik akut  karena  mempunyai  efektivitas  yang baik,  efek  samping  minimal,  dan  relatif aman dapat ditoleransi dengan baik (Waney AT, 2005).

## 11. Obat saluran cerna
Berdasarkan  Tabel  5,  pasien  yang menerima  terapi  obat  saluran  cerna sebanyak  190  pasien  (25,63%),  dengan pilihan  obat  ranitidine  yang  paling  banyak digunakan. Karena, pasien stroke hemoragik  ada  yang  memiliki  masalah pada  lambung.  Selain  itu  juga,  untuk mencegah  terjadinya stress  ulcer, serta mengatasi  obat-obat  yang  berefek  samping pada lambung, akibat pemakaian antiplatelet  dan  obat  non  steroid  (NSAID) (Abraham dkk, 2010).

## 12. Obat saluran napas
Berdasarkan  Tabel  5,  pasien  yang menerima tepai obat saluran napas sebanyak  14  pasien  (2,33%).  Dengan pilihan  terapi  combivent  yang  diberikan pada  pasien  yang  memiliki  keluhan  sesak napas.  Selain  itu,adapun  pasien  yang
menerima  terapi  ekspetoran  sebanyak  9 pasien  (0,15%),  dengan  pilihan  obat N.Asetil  Sistein    yang  digunakan  untuk mengurangi  dahak  yang  menghalangi saluran pernapasan.

## 13. Vitamin dan mineral
Berdasarkan  Tabel  5,  pasien  yang menerima  terapi  vitamin  dan  mineral sebanyak 9 pasien (0,15%), dengan pilihan utama  vitamin  C.  Karena  penggunaan vitamin  pada  pasien  stroke  berhubungan dengan  kadar  homosistein  dalam  darah. Homosistein  merupakan  salah  satu  faktor risiko  stroke  yang  apabila  kadarnya didalam  darah  tinggi  maka  risiko  stroke akan  meningkat.  Kadar  homosistein  yang tinggi akan bersifat aterogenik dan protrombus.  Kadar  homosistein  dalam darah  ditentukan  oleh  asam  amino  esensial metionin  yang  dihasilkan  oleh  faktor genetik,  konsumsi  vitamin  dan  asam  folat. Dengan  konsumsi  vitamin  dan  asam  folat tersebut akan mengurangi kadar homosistein dalam darah.

## 4.2.2 Evaluasi Pola Penggunaan Obat
Evaluasi  pola  penggunaan  obat dilakukan  terhadap  83  data  rekam  medik pasien  stroke  hemoragik  rawat  inap  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Evaluasi  pola  penggunaan  obat  yang dilakukan  meliputi  beberapa  kriteria  yaitu, tepat  indikasi,  tepat  pasien,  tepat  obat,  dan tepat dosis, sebagai berikut.

## 1. Tepat indikasi
Menurut  Kemenkes  RI  (2011), setiap  obat  memiliki  spektrum  terapi  yang spesifik. Antibiotik, misalnya diindikasikan untuk  infeksi  bakteri.  Dengan  demikian, pemberian obat  ini hanya dianjurkan untuk pasien yang memberi gejala adanya infeksi.
Dari hasil penelitian, kategori tepat indikasi sebanyak 83 pasien (100%).

## 2. Tepat pasien
Menurut Depkes RI (2006) pemberian  obat  dikatakan  tepat  pasien  bila dalam  pemberiannya  dihubungkan  dengan ketepatan  dalam  menilai  kondisi  pasien, dalam  hal  ini  pemberian  obat  harus  sesuai dengan  kondisi  pasien.  Pemberian  obat harus  mempertimbangkan  perbandingan efek  terapi  dan  resiko.  Berdasarkan  hasil penelitian ketepatan pasien dalam penelitian  ini  diperoleh  sebesar  83  pasien (100%) tepat pasien.

## 3. Tepat obat
Ketepatan  pemilihan  obat  merupakan keputusan  untuk  melakukan  upaya  terapi yang  diambil  setelah  diagnosis  ditegakkan dengan benar. Dengan demikian, obat yang dipilih  harus  yang  memiliki  efek  terapi sesuai  dengan  spektrum  penyakit.  Hal  ini berarti  bahwa  pemilihan  obat  harus berdasarkan  jenis  penyakit  yang  telah didiagnosa  secara  medis  (Kemenkes  RI, 2011). Berdasarkan hasil penelitian kategori  ketepatan  penggunaan  obat  dalam penelitian  ini  diperoleh  sebesar  82  pasien (98,8%). Hal ini disebabkan karena adanya ketidaktepatan  pemberian  kombinasi  obat nikardipin dan nimodipin, sebagai antihipertensi  pada  nomor  rekam  medik  2 dengan diagnosa stroke hemoragik intraserebral.
Sedangkan, menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wibowo dan Gofir (2001), kombinasi nikardipin dan nimodipin  berfungsi  sebagai  profilaksis untuk  mencegah  vasopasme  dan  terbukti bermanfaar selama pengobatan akut perdarahan subarakhnoid. Penggunaan obat ini  tidak  dianjurkan  untuk  perdarahan intraserebral.

## 4. Tepat Dosis
Ketepatan  dosis  diartikan  bahwa dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh  terhadap  efek  terapi  obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya  untuk  obat  dengan  rentang terapi  yang  sempit  akan  sangat  beresiko timbulnya  efek  samping.  Sebaliknya  dosis yang  terlalu  kecil  tidak  akan  menjamin tercapainya  kadar  terapi  yang  diharapkan (Kemenkes RI, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian terhadap ketepatan dosis diperoleh sebanyak  73  pasien  (87,95%).  Hal  ini disebabkan,  karena  adanya  ketidaktepatan dosis  pada  pemberian  terapi  antihipertensi. Pada  nomor  pasien  19,  penggunaan  obat amlodopin  60  mg  tiap  24  jam  per  hari. Berdasarkan  JNC  7  dosis  lazim  amlodipin yaitu  2,5-10mg/hari  tiap  24  jam.  Pada nomor kasus 34, penggunaan obat furosemid  10  mg  tiap  8  jam  per  hari,  hal dinyatakan  tidak  tepat  dosis  karena menurut JNC 7 dosis lazim dari penggunaan  obat  furosemid  20-80  mg/hari tiap 12 jam. Pada sebanyak 8 kasus terdapat ketidaktepatan  dosis  penggunaan  obat nikardipin  10  mg  tiap  24  jam  per  hari, sedangkan  menurut  JNC  7  penggunaan dosis lazim dari obat nikardipin yaitu 30-90 mg/hari tiap 24 jam.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian diperoleh kesimpulan sebagai berikut, yaitu :
Pada  penelitian  ini  diperoleh jumlah  sampel  sebanyak  83  pasien  stroke hemoragik  yang  rawat  inap  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  pada  periode Januari  –  Desember  2018,  terdiri  dari  70 pasien (84,34%) mengalami stroke
hemoragik  intraserebral  dan  13  pasien (15,66  %)  mengalami  stroke  hemoragik subarakhnoid. Karakteristik pasien sebagian besar adalah laki-laki sebanyak 46 pasien  (55,42%)  dan  perempuan  sebanyak 37  pasien  (44,58%).  Rentang  usia  pasien stroke  hemoragik  terbesar  pada  usia  55-64 tahun  sebanyak  27  pasien  (32,52%).  Lama perawatan dengan prevalensi paling banyak,  yaitu  1  –  5  hari  pada  37  pasien (44,57%).  Hipertensi  merupakan  penyakit penyerta  yang  paling  banyak  diderita sebesar  60  pasien  (40,27%),  dan  kolestrol sebanyak  15  pasien  (10,06).    Pola penggunaan  obat  pada  pasien  stroke hemoragik  yang  rawat  inap  di  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dengan evaluasi tepat  indikasi  sebanyak  82  pasien  (98,8%), tepat  pasien  sebanyak  82  pasien  (98,8%), tepat  obat  sebanyak  83  pasien  (100%)  dan tepat dosis sebanyak 73 pasien (87,95%).

## SARAN
Penelitian selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian secara prospektif dengan melihat keadaan pasien selama dirawat di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Abraham  NS,  Hatky  MA,  Antman  EM et al. 2010.  A  Foccused  Updated  of  The ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus  Document  on  Reducing  The Gastrointestinal  Risk  of  Antiplatelet Therapy  and  NSAID  use:  A  Report  of
The  American  College  of  Cardiology Foundation  Task  Force  on  Expert Consensus Document, Circulation,
122:2619-2633
Adams H.P., et al .,2003. Guidelines for The Early  Management  of  Patients  with Ischemic. Journal  of  The  American Heart Association. 34:1056-83
Andrew ,M. Purnomo, Lidwina, S. Sangkey et  al. 2016.  Angka  Kejadian  Afasia Pada  Stroke  di  Instalasi  Rehabilitasi Medik  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou Manado Tahun 2015. Jurnal e-Clinic (2):2
Bereczki,  D.,Liu,  M., Prado, G. F.,  Fekete, I.  2000.  Conchane  Report  :  A
Systemic Review of Mannitol Therapy  for  Acute  Ischemic  Stroke and Cerebral Parenchymal Hemorrhage. Stroke. 31: 2719-2722
Bladin  CF,  Alexandrov  AV,  Bellavance A, Bornstein  N,  Chambers  B,  Cote R,    et    al.  Seizures    after    stroke:    a prospective multicenter  study.  Arch Neurol.  2000; 57(11):1617-22.
Deibert  E,  Diringer,  M.  N.  1999.  The Intensive Care Management of Acute Stroke. The Neurologist. 5:313-25
Depkes  RI.  2006. Pharmaceutical  Care untuk Hipertensi. Departemen
Kesehatan RI, Jakarta
Depkes  RI.  2013.  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan. Departemen Kesehatan RI, Jakarta
Ghani.  2016.  Faktor  Risiko  Dominan
Penderita Stroke Di Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan. Volume 44 (1) : 49-58
Gunawan.  2009.  Farmakologi  dan  Terapi
Edisi  5.  Jakarta  :  Departemen
Farmakologi  dan  Terapeutik  akultas Kedokteran Universitas Indonesia Jagtap P. N. 2013. Stroke: A Brain Attack. IOSR J Pharm 3:1-23 Johnsen  SP,  Svendsen  ML,  Ingeman  A. 2012.  Infection  in  Patients  with
Acute  Stroke.  The  Open  Infection
Disease  Journal,  6  (Suppl  1:M3)  :
40-5 JNC  7.  2003.  The  Seventh  Report  of  the Joint National Committe On Prevention,  Detection,  Evaluation, and  Treatment  of  High  Blood
Pressure. Hypertension, 42:1206-52 Kemenkes  RI.  2011.  Laporan  Nasional Riset Kesehatan Dasar. Jakarta
Kumar  V,  Abbas  AK,  Fausto  N.  2005. Pathologic  Basic  of  Disease.  7 th ed.
Philadelphia: Elsavier Saunders, 270-5
Louis RC, Joseph PB, Ralph LS. 2015.
American Heart Association An
Updated Definition of Stroke for the 21st Century: A Statement for Healthcare
Meita  Krismayanti.  2007.  Evaluasi  DRP Pada  Pengobatan  Pasien  Stroke  Di
Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit
Panti  Rapih  Yogyakarta.  Fakultas
Farmasi Universitas Sanata Dharma
Misbach. 2001. Pandangan Umum
Mengenai  Stroke.  Jakarta  :  Balai Penerbit  FK Universitas Indonesia
Munaf.  2004.  Pengantar  Farmakologi.
Kumpulan Kuliah Farmakologi Edisi
2. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC
PERDOSSI. 2011. Guideline Stroke Tahun 2011. Jakarta : PERDOSSI
Rincon  and  Mayer.  2005.  Clinial  Review:
Critical Care Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage 12:237
Silva,  D.  A.  D,  Narayanaswamy et  al. 2014. Understanding Stroke A Guide for  Stroke  Survivors  and  Their Families.
Wibowo  dan  Gofir.  2001.  Farmakoterapi Dalam  Neurologi.  Jakarta  :  Salemba Medika
WHO. 2016. Stroke. A Global Response is Needed