## FAKTOR RISIKO DERMATITIS TANGAN PADA PEKERJA TRADISIOAL INDUSTRI GERABAH (SEBUAH STUDI OBSERVASIONAL)
RISK FACTORS OF HAND DERMATITIS IN TRADITIONAL POTTERY INDUSTRY WORKERS
(AN OBSERVATIONAL STUDY)
Ratih Pramuningtyas, Delima Anggraini Hudini

## ABSTRAK
Dermatitis  tangan  (DT)  adalah  bentuk  dermatitis  okupasional  yang  sering  terjadi,  karena  tangan merupakan  bagian  tubuh  yang  paling  sering  terkena  (80%)  akibat  sering  terpapar  bahan  kimia  dan lingkungan.Dermatitis  tangan  sering  berhubungan  dengan  pekerjaan,  salah  satunya  industri  gerabah tradisional.Tanah  liat  sebagai  bahan  utama  industri  gerabah  mengandung  bahan  yang  berpotensi  iritan  dan allergen.Frekuensi  serta  faktor  risiko  yang  berpengaruh  pada  frekuensi  DT  pada  industri  gerabah  belum diketahui.Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  frekuensi  kejadian  DT  dan  faktor  risiko  yang  berpengaruh terhadap  DT  pada  pekerja  industri  gerabah.Penelitian  observasional  analitik  dengan  rancangan  studi  potong lintang.  Pada  penelitian  ini  diperoleh  subyek  60  orang,  53,3%  adalah  laki-laki.  Rerata  usia  43,75tahun. Frekuensi  kejadian DT  pada  penelitian  sebesar 58,33%. Pada uji bivariat riwayat  atopik,  wet  work, dan lama kontak  berhubungan  secara  bermakna  dengan  kejadian  DT  (p<0,05).  Dermatitis  tangan  yang  muncul  pada subyek  kemungkinan  disebabkan  oleh  kalsium  oksida,  aluminium  oksida,  dan  kromium  yang  merupakan kandungan dari tanah liat sebagai bahan baku utama industri. Kesimpulan penelitian adalah frekuensi kejadian DT  pada pekerja  sebesar  58,33% danTerdapat  hubungan yang bermakna antara riwayat  atopi,  wet  work, dan lama kerja terhadap DT pada pekerja gerabah
Kata Kunci : Dermatitis Tangan, Faktor Risiko, Riwayat Atopi, Wet Work, Lama Kontak, Gerabah

## ABSTRACT
Hand  dermatitis  (HD)  is  a  form  of  occupational  dermatitis  that  frequently  occurs.  It  is  caused  by exposure to  chemicals and the environment. Hand dermatitis is often related to  work and  pottery industry  was one of them. Clay as the main ingredient in the traditional pottery industry contains ingredients that potentially irritant  and  allergenic.  The  frequency  and  risk  factors  that  affected  the  frequency  of  HD  in  pottery  industry worker  was unknown.  Objective of this study  was to determine frequency and  history of atopic, wet  work, and contact  duration  as  risk  factors  that  affected  that  frequency  of  HD  in  traditional  pottery  industry  worker. Analytic observational study with a cross-sectional design. Sixty subjects were included in this study, 53,3% are men. The mean age of subjects was 43.75 years old. Frequency of HD on pottery industral worker was 58,33%. In  bivariate  analysis,  history  of  atopy,  wet  work,  and  contact  duration  were  significantly  associated  with  the incidence of hand dermatitis. Hand dermatitis that appears on the subject is probably caused by calcium oxide, aluminum oxide, and chromium which was the content of clay as the industry's main raw material. Conclusion of this study was frequency of hand dermatitis 58.33% and there was a significant association between a history of atopy, wet work, and contact duration with hand dermatitis among traditional pottery industry workers
Key word : Hand Dermatitis, Risk Factor, History Of Atopic, Wet Work, Contact Duration, Pottery
How  To  Cite : Pramuningtyas,  R.,  &  Hudini,  D.  (2019).  FAKTOR  RISIKO  DERMATITIS  TANGAN  PADA PEKERJA  TRADISIOAL  INDUSTRI  GERABAH  (SEBUAH  STUDI  OBSERVASIONAL).  Biomedia,  11(1), 49-53. doi:https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.7697
DOI : https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.7697

## PENDAHULUAN
Dermatitis  tangan  (DT)  adalah  bentuk dermatitis okupasional yang sering terjadi, karena tangan  merupakan  bagian  tubuh  yang  paling sering terkena (80%) akibat sering terpapar bahan
kimia  dan  lingkungan  (Nanko,  2004).  Dermatitis tangan  merupakan  penyakit  yang  bersifat  kronis dan  sering  relaps.  Dermatitis  tangan  memiliki dampak  yang  besar  pada  pekerjaan,  sosial  dan psikologis  penderita  (Diepgen et  al ,  2007).
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran UMS
Korespondensi: Ratih Pramuningtyas. Email: rp110@ums.ac.id
Cvetkovski et  al (2005)  melaporkan  bahwa dermatitis  tangan  menyebabkan  ijin  sakit  yang berkepanjangan  pada  19,9%  penderita  dan  23 persennya  kehilangan  pekerjaan.  Hal  ini  terjadi terutama  pada  DT  yang  parah  (Luk et  al ,  2011). Dermatitis  tangan  juga  menimbulkan  stigma sosial  karena  tangan  adalah  organ  komunikasi dan  ekspresi  serta  lokasinya  mudah  terlihat (Diepgen et al , 2007).
Prevalensi dermatitis tangan pada populasi  umum  sebesar  2-10%  dan  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  risiko  yaitu  endogen maupun  eksogen  (Smith et  al ,  2003).Penyebab DT adalah multifaktorial(Andersen, 2003), Faktor endogen berupa faktor herediter, gangguan  sistem  imunologi,  keadaan  kulit penderita,  vaskularisasi,  hormonal,  dan  stres emosional.Sedangkan  faktor  eksogen  berupa bahan  alergen,  iritan,  cahaya,  cuaca,  dan  infeksi (Rietschel and Fowler,  2001).Atopi  telah  diteliti sebagai faktor risiko DT.Sebuah studi epidemiologi  menemukan  28%  dari  subyek dengan DT memiliki hay fever atau asma. Pasien dengan  riwayat  dermatitis  atopi,  60%  sampai 70% akan berkembang menjadi DT. Kebanyakan individu  tersebut  akan  mengalami  keterlibatan tangan  jika  pekerjaan  mereka  melibatkan  kontak teratur  dengan  bahan  yang  mengiritasi  tangan seperti  sabun  dan  air  (Kedrowski  and  Waxshaw, 2008).Dermatitis  tangan  banyak  berhubungan dengan  beberapa  jenis  pekerjaan  seperti  pekerja di  dapur,  penata  rambut,  petugas  kebersihan, perawat dan petugas kesehatan lainnya merupakan pekerjaan dengan wet work (Meding, 2004).
Daerah  Istimewa  Yogyakarta  sebagai kota  besar  dengan  kegiatan  perekonomian  tinggi memiliki  banyak  kegiatan  industri  tradisional. Salah  satunya  adalah  industry  gerabah.Penelitian sebelumnya oleh Rachmawati melaporkan kejadian  DKI  pada  perajin  gerabah  di  Jepara karena  kandungan  alumunium  dan  silika  yang dapat  mengiritasi  kulit  (Rachmawati,  2017). Tanah  liat  sebagai  bahan  bakuindustri  gerabah diduga  mengandung  kromium,  aluminium,  dan silika  yang  dapat  menyebabkan  iritasi  kulit (Winarno, 2016).
Berbagai  publikasi  yang  melaporkan kejadian DT sulit dibandingkan karena perbedaan pada  berbagai  variabel,  termasuk  area  geografis dan paparan spesifik (Andersen, 2003).
Hubungan  riwayat  atopik, wet  work ,  dan lama  kontak  terhadap  kejadian  DT  pada  pekerja gerabah belum pernah dilaporkan.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  rancangan  studi potong  lintang  untuk  mengetahui  faktor  risiko berperan  terhadap  kejadian  DT  dan  frekuensi kejadian  DT.Penelitian  sudah  disetujui  oleh komisi  etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Surakarta.Dermatitis tangan adalah  inflamasi  pada  tangan  dengan  satu  gejala atau  lebih  berupa  kemerahan  dan  bengkak  pada tangan atau jari tangan, pecah-pecah dan bersisik atau  kering  pada  tangan  atau  jari,  lepuh  atau bintil berair pada tangan atau sela jari, kemerahan dan  pecah-pecah  pada  tangan  atau  jari  tangan, serta pecah-pecah dan gatal pada tangan atau jari dan  yang  terjadi  selama  12  bulan  terakhir  dan kronis (lebih dari 3 minggu) atau berulang (lebih dari sekali) yang diketahui berdasarkan kuesioner. Wet  work didefinisikan  sebagai kondisi di mana kulit terpapar cairan selama lebih dari  2  jam  perhari,  atau  penggunaan  sarung tangan  oklusif  >  2  jam  per  hari  atau  cuci  tangan lebih  dari  20  kali  per  hari  di  lokasi  kerja  yang diketahui  berdasarkan  kuesioner.  Instrumen  lain yang digunakan adalah Nordic Occupational Skin Questionnaire ( NOSQ-2002 ) untuk survey penyakit  kulit  akibat  kerja  dan  paparan  dari faktor  lingkungan.  Subyek  penelitian  adalah pekerja  industri  gerabah  di  Yogyakarta.Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  telah  bekerja minimal  2  tahun,  berusia  >  18  tahun,  dan bersedia  ikut  serta  dalam  penelitian  dan  mengisi kuesioner  penelitian.Sedangkan  kriteria  eksklusi adalah  subjek  sedang  mengalami  kelainan  kulit lain  dan  atau  sedang  dalam  pengobatan kortikosteroid  topikal,  kortikosteroid  sistemik, dan  antihistamin.Frekuensi  DT  disajikan  dalam bentuk  tabel  demografik  responden  penelitian berupa  jumlah  dan  persentase.  Analisis  bivariat menggunakan  uji  statistik  chi  square  dengan interval  kepercayaan  95%.  Analisis  multivariat menggunakan  teknik  analisis  regresi  logistik untuk  mengetahui  semua  hubungan  variabel  dan menentukan  variabel  bebas  mana  yang  paling berpengaruh dengan variabel terikat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
1. Karakteristik sosiodemografik responden
Subyek  penelitian  berjumlah  60  orang,  28 orang perempuan  (46,7%) dan 32 orang laki-laki (53,3%).  Usia  subyek  termuda  21  tahun  dan tertua  70  tahun  dengan  rerata  usia  adalah  43,75 tahun. Data demografik dari responden ditampilkan pada tabel 1.

## Tabel 1. Karakteristik Sosiodemografik Responden
N % Usia 21 – 30 10 (16.7) 31 – 40 17 (28.3) 41 – 50 16 (26.7) 51 – 60 11 (18.3) 61 – 70 5 (8.3) 71 – 80 1 (1.7) Jenis Kelamin Perempuan 28 (46.7) Laki – laki 32 (53.3) Jenis Pekerjaan Finishing 12 (20.0) Pembentukan Badan Gerabah 48 (80.0)
Hasil  pemeriksaan  pada  subyek  penelitian diperoleh  35  dari  60  orang  (58,33%)  menderita DT. Lokasi DT yang tersering adalah tangan dan diikuti  lengan  bawah.Seluruh  responden  dengan DT  menyatakan  bahwa  keluhan  membaik  saat tidak  bekerja.Sebagian  besar  responden  memilih untuk  membiarkan  saja  DT  yang  diderita  tanpa diobati.
2. Analisis  bivariat  hubungan  riwayat  atopi, wet  work,  dan  lama  kontak  dengan dermatitis tangan
Analisis  bivariat  dilakukan  pada  beberapa faktor  risiko  yang  mempengaruhi  DT.  Variabel riwayat  atopi,  dengan  uji chi  square ,  didapatkan hubungan yang signifikan (p=0,012, RP 3,8(1.311  -  11.474)).  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  riwayat  atopi  memiliki  risiko  3,8  kali dibandingkan  tanpa  riwayat  atopi.  Faktor  risiko wet  work dan  lama  kontak  juga  menunjukkan hubungan  signifikan  dengan  nilai  p  <  0,05. Hubungan  faktor  risiko  dengan  kejadian  DT dicantumkan pada tabel 2.

## Table 2. Analisis Bivariat
Variabel Responden Dermatitis tangan (+) Dermatitis Tangan (-) p Riwayat Atopik Ya Tidak 33 (55%) 27 (45%) 24 (68,6%) 11 (31,4%) 9 (36%) 16 (64%) 0.012 Wet work Ya Tidak 43 (71,7%) 17 (28,3%) 29 (82,8%) 6 (17,1%) 14 (56%) 11 (44%) 0,023 Lama Kontak (Jam/hari) <8 jam/hari ≥ 8 jam/hari 17 (28,3%) 43 (71,7%) 5 (14,3%) 30 (85,7%) 12 (48%) 13 (52%) 0,004

## 3. Analisis multivariat
Syarat  variabel  yang  dapat  digunakan  untuk analisis  regresi  logistik  adalah  variabel  yang memiliki nilai P < 0.25. Hasil uji regresi logistik variabel tersebut sebagai berikut :
Tabel 3. Hasil Analisis Multivariat Faktor Risiko Variabel p Riwayat atopik 0,018 Wet Work 0,125 Lama Kontak 0,038
Berdasarkan  analisis  multivariat  pada  tabel  3, dapat diketahui bahwa variabel yang berpengaruh pada  terjadinya  dermatitis  tangan  dengan  tingkat pengaruh  yang  terbesar  adalah  riwayat  atopik diikuti oleh lama kontak.

## PEMBAHASAN
Frekuensi DT pada penelitian ini sebesar 58,33%.  Angka  ini  lebih  tinggi  dibandingkan kejadian DT pada perajin tradisional menggunakan  daun  pandan  di  Kulonprogo sebesar  24,3%,  Pada  penelitian  ini,  hasil  analisis statistikusia  dan  jenis  kelamin  tidak  berpengaruh secara  signifikan  terhadap  kejadian  DT.  Jenis kelamin tidak berpengaruh terhadap kejadian DT walaupun  sebagian  besar  penderita  DT  adalah laki-laki.Berdasarkan  penelitian  eksperimental dan  epidemiologi,  kulit  perempuan  tidak  lebih sensitif terhadap iritasi dari kulit laki- laki.Perbedaan  kejadian  DT  antara  laki-laki  dan perempuan  tidak  disebabkan  karena  perbedaan fungsi  barier  kulit,  tetapi  lebih  karena  perbedaan paparan eksternal.(Hald, 2009).
Faktor  risiko  usia  pada  penelitian  ini terbukti  tidak  berhubungan  secara  signifikan dengan kejadian DT. Rata-rata usiasubjek dengan DT dan tanpa DT hampir sama sehingga hasil uji statistik  usia  tidak  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  kejadian  DT.  Sebagian  besar  subyek penelitian  dengan  DT  berusia  diatas  40  tahun. Taylor et  al menyebutkan  bahwa  setelah  usia  30 tahun,  produksi  hormon-hormon  penting  seperti testosteron,  hormon  pertumbuhan,  dan  estrogen mulai  menurun,  sedangkan  hormon-hormon tersebut  berpengaruh  terhadap  kesehatan  kulit. Sehingga  bersamaan  dengan  meningkatnya  usia, menurunnya hormon-hormon tadi mempengaruhi kesehatan pada kulit.
Riwayat  atopik  berhubungan  secara signifikan dengan kejadian DT.Banyak penelitian pada  populasi  umum  melaporkan  bahwa  riwayat atopik  merupakan  faktor  risiko  yang  paling penting  untuk  DT  (Thyssen,2010). Kondisi  atopi meningkatkan  kerentanan  dermis  terhadap  bahan iritan  dan  menghambat  proses  penyembuhan (Smith et al , 2004). Stratum korneum yang intak, lapisen  barier  pelindung  dari  sel  epidermis  yang mengalami  keratinisasi  dan  kompak,  memiliki peran  yang  penting  untuk  mencegah  terjadinya DKI  dan  DKA  (Antezana and Parker,  2003).
Tanaka et  al (1998)  melaporkan  bahwa  individu dengan  atopik  mempunyai  penurunan  hidrasi pada stratum korneum dan rendahnya kandungan asam  amino  pada  kulit,  sehingga  akan  lebih mudah masuknya bahan, baik yang bersifat iritan maupun alergen. Pada penelitian kohort prospektif  yang  dilakukan  oleh  Diepgen et  al menunjukkan  bahwa atopik  skin  diathesis meningkatkan kemungkinan berkembangnya dermatitis  tangan  dengan  odd  rasio  2:1  (Belsito, 2005).
Wet  work memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  kejadian  DT. Wet  work dalam hal ini berhubungan dengan air dan detergen.Pekerjaan yang membutuhkan seringnya kontak  dalam  air  menyebabkan  maserasi  dan larutnya  lipid  stratum  korneum  (Antezana and Parker,  2003).Over  hidrasi  stratum  korneum meningkatkan  penetrasi  material  asing  dan berperan  terhadap  terjadinya  dermatitis  kontak iritan  dan  dermatitis  kontak  alergi  (Tsai and Maibach, 1999).Selain itu meningkatnya frekuensi  cuci  tangan  merupakan  faktor  risiko penting terjadinya dermatitis tangan (Smith et al , 2003).Denaturasi  protein  stratum  korneum, perubahan lipid interseluler (deplesi atau reorganisasi lipid), berkurangnya kohesi korneosit, dan berkurangnya kapasitas pengikatan air  dari  stratum  korneum  merupakan  mekanisme kerusakan  kulit  akibat  kontak  dengan  detergen cuci tangan (Larson et al , 2006).
Berdasarkan hasil analisis statistik antara lama  kontak  dengan  kejadian  DT,  didapatkan perajin  gerabah  yang  lama  kontak  ≥  8  jam/hari yang mengalami DT sebanyak 30 orang (69.8%). Berdasarkan hasil uji chi square , didapatkan nilai P yaitu sebesar 0.004, karena nilai P < 0.05 maka dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  lama  kontak  dengan kejadian  dermatitis  tangan  pada  perajin  gerabah. Penelitian ini mendukung penelitian Nuraga et al . (2008),  bahwa  semakin  lama  kontak  dengan bahan  kimia  maka  peradangan  atau  iritasi  kulit dapat  terjadi  dan  menyebabkan  kelainan  kulit. Penelitian  tersebut  menyebutkan  bahwa  lama kontak  responden  dengan  bahan  kimia  sebanyak 8  jam/hari  terjadi  pada  45  pekerja  (83%),  rata- rata 6 jam/hari 1 orang (2%), rata-rata 3 jam/hari 1  (2%),  dan  rata-rata  2  jam/hari  7  orang  (13% (Nuraga et  al ,  2008).  Semakin  lama  kontak dengan bahan iritan maupun alergen, maka dapat terjadi  peradangan  atau  iritasi  kulit  sehingga menyebabkan  sel  kulit  lapisan  luar  dapat
mengalami  kerusakan  yang  lebih  dalam  (Lestari and Utomo, 2007).
Kemungkinan penyebab dermatitis tangan  pada  pekerja  gerabah  adalah  beberapa kandungan bahan dalam tanah liat sebagai bahan baku  utama.  Kandungan  lempung  atau  tanah  liat di  gerabah  kasongan  salah  satunya  adalah kalsium  oksida.  Kalsium  oksida  (CaO)  saat bersentuhan  dengan  air  akan  berubah  menjadi kalsium  hidroksida  (Ca(OH)2),  yang  merupakan substansi  bersifat  sangat  basa,  dengan  nilai  pH 11-13  dan  dapat  mengakibatkan  iritasi  yang sangat  kuat  pada  kulit,  serta  dapat  menyebabkan erosi  kulit  dan  bahkan  nekrosis  kulit  (Wang, et al ., 2011). Selain kandungan kalsium hidroksida, lempung  kasongan  memiliki  kandungan  Al2O3 (aluminium oxide) sebanyak 20,09%. Aluminium oksida dilaporkan menyebabkan dermatitis kontak sistemik pada penggunaan pasta gigi yang mengandung aluminium oksida dalam kadar 30% sampai  40%  (Rietschel  dan  Fowler,  2001). Gerabah kasongan juga memiliki kadar chromium  oxide  sebanyak  0,025%  (Winarno, 2016).  Studi  di  Eropa  dan  Amerika  Serikat  telah menunjukkan bahwa tingkat prevalensi hipersensitivitas  kromium  di  antara  pekerja semen  sekitar  45%.  Penelitian  (Wang, et  al ., 2011) menunjukkan tingkat positif hipersensitivitas  kromium  di  antara  pekerja semen  setinggi  24,5%.  Selain  pada  semen, kromium  juga  didapatkan  pada  tanah  liat.  Tanah liat  merupakan  bahan  baku  pokok  untuk membuat gerabah. Untuk mendeteksi keberadaan allergen  atau  iritan  dalam  suatu  bahan,  dapat dilakukan beberapa analisa kimia seperti kromatografi  lapis  tipis,  kromatografi  gas,  dan spektrofotometri  (Lachapelle and Maibach, 2009).

## SIMPULAN DAN SARAN
Frekuensi  DT  pada  pekerja  gerabah adalah58,33%.  Faktor  risiko  yang  memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap  kejadian DTadalah  riwayat  atopi, wet  work ,  dan  lama kontak.Bahan  yang  diduga  menyebabkan  DT pada  penelitian  ini  adalah  kalsium  oksida, aluminium oksida, dan kromium yang merupakan kandungan  dari  tanah  liat  sebagai  bahan  baku utama  industri.  Saran  penelitian  ini  adalah  perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang bahan/senyawa yang bertanggung jawab terhadap kejadian DT dengan cara uji kualitas, identifikasi dan purifikasi tanah liat.

## DAFTAR PUSTAKA
Andersen,  K.E.  2003.  Occupational  issues  of  allergic  contact  dermatitis. International  archives  of Occupational Environmental Health ; 76: 347-50
Antezana, M., and Parker, F. 2003. Occupational contact dermatitis. Immunology and Allergy Clinics of North America; 23: 269– 90
Belsito,  D.V.  2005.  Occupational  contact  dermatitis:  Etiology,  prevalence,  and  resultant impairment/disability. Journal of the American Academy of Dermatology ; 53:303-13
Cvetkovski,  R.S.,  Rothman,  K.J.,  Olsen,  J.,  Mathiesen,  B.,  Iversen,  L.,  Johansen,  J.D., et  al. 2005. Relation  between  diagnoses  on  severity,  sick  leave  and  loss  of  job  among  patients  with occupational hand eczema. British Journal of Dermatology: 152: 93–98.
Diepgen,  T.L.,  Agner,  T.,  Aberer,  W.,  Berth-Jones,  J.,  Cambazard,  F.,  Elsner,  P, et  al .  2007. Management of chronic hand eczema. Contact Dermatitis; 57: 203–10.
Hald,  M.  2009. Hand  eczema  -  severity  and  medical  attendance  in  relation  to  prognosis.  PhD  thesis. Copenhagen: Gentofte University Hospital University of Copenhagen
Kedrowski, D.A., and Waxshaw, E.M., 2008. Hand dermatitis: a review of clinical features, diagnosis, and management. Dermatology Nursing ; 20: 17-25
Lachapelle,  J.M., and Maibach,  H.I.  2009.  The  spectrum  of  disease  for  which  patch  testing  is recommended.  In:  Lachapelle,  J.M.,  Maibach,  H.I. Patch  testing  and  prick  testing .  Second edition.Springer.Jerman.
Larson,  E.,  Girard,  R.,  Pessoa-Silva,  C.L.,  Boyce,  J.,  Donaldson,  L.,  Pittet,  D.  2006.  Skin  reactions related to hand hygiene and selection of hand hygiene products. American Journal Infection Control; 34: 627-35.
Lestari , F. and Utomo, H. S., 2007. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Dermatitis Kontak Pada Pekerja di PT Inti Pantja Press Industri.. Makara Kesehatan, Vol. 11, No. 2.
Luk,  N.M.,  Lee,  H.C.,  Luk,C.K.,  Cheung,Y.Y.,  Chang,  M.C.,  Chao,V.K.,  dkk.  2011.  Hand  eczema among  Hong  Kong  nurses:  a  self-report  questionnaire  survey  conducted  in  a  regional hospital. Contact Dermatitis; 65: 329-35.
Meding,  B.,  Jarvholm,  B.  2004.  Incidence  of  hand  eczema  –  a  population-based  retrospective study. The Journal of Investigative dermatology ; 122: 873-7
Nanko,  H.  2004.  Treatment  of  housewives’  hand  eczema  -  touching  on  recent  topics.Japan  Medical Association Journal; 47(1): 44–51.
Nuraga,  W.,  Lestari,  F.,  Kurniawidjaja,  L.  M.,  2008.  Dermatitis  Kontak  pada  Pekerja  yang  Terpajan dengan  Bahan  Kimia  di  Perusahaan  Industri  Otomotif  Kawasan  Industri  Cibitung  Jawa Barat. Makara Kesehatan, 12(2), pp. 63-
Rachmawati,  D.  K.,  2017. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Dermatitis  Kontak Iritan Pada Pengrajin Gerabah, Semarang: Thesis undergraduate Universitas Muhammadiyah Semarang.
Rietschel, R.L., and Fowler, J.F. 2001.Contact dermatitis and other reaction to metals.Dalam : Fisher’s Contact Dermatitis . Edisi Kelima. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 639 – 49
Smith,  D.R.,  Ohmura,  K.,  Yamagata,  Z.  2003.  Prevalence  and  correlates  of  hand  dermatitis  among nurses in a Japanese Teaching Hospital. Journal of Epidemiology; 13: 157-61.
Tanaka,  M.,  Okada,  M.,  Zhen,  X.Y.,  Inamura,  N.,  Kitano,  T.,  Shirai,  S.  1998.  Decreased  hydration state  of  the  stratum  corneum  and  reduced  amino  acid  content  of  the  skin  surface  in  patient with seasenal allergic rhinitis. British Journal of Dermatology ; 139: 618-21
Taylor,  J.S.,  Sood,  A.,  Amado,  A.  2007.  Occupational  Skin  Disease.  Dalam:  Wolff,  K.,  Goldsmith, L.A.,  Katz,  S.I.,  Gilchrest,  B.A.,  Paller,  A.S.,  Leffell,  D.J. Fitzpatrick’s  Dermatology  in General Medicine . Edisi ketujuh.Volume 2. New York: McGraw-Hill Inc. 2067-73
Thyssen,  J.P.,  Johansen,  J.D.,  Linneberg,  A.,  Menne,  T.  2010.  The  epidemiology  of  hand  eczema  in the general population – prevalence and main findings.Contact Dermatitis; 62: 75–87
Tsai, T.F., Maibach, H.I. 1999. How irritant is water? An overview. Contact Dermatitis ; 41: 311-4
Wang, B.J., Wu, J.D., Sheu, S.C., Shih, T.S., Chang, H.Y., Guo, Y.L., Wang, Y.J., Chou , T.C., 2011.
Occupational hand dermatitis among cement. Journal of the Formosan Medical Association, pp. 775-779.
Winarno, T., 2016. Perbandingan Karakteristik Lempung Kasongan dan Godean Sebagai Bahan Baku Industri Gerabah Kasongan. Teknik, 37 (1)(p-ISSN 0852-1697, e-ISSN: 2460-9919 ), pp. 41- 46 .