## MEKANISME KOPING DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK PRE HEMODEALISA

## COPING MECHANISM  WITH THE DEGREE OF DEPRESSION IN PATIENTS WITH  PRE HEMODEALISA KRONIK KIDNEY DESEASE
Andri Yulianto 1 , Yuyun Wahyudi 2 , Marlinda 3
1,3 Universitas Muhammadiyah Pringsewu,
2 Rumah Saki Umum Daerah  Pringsewu e-mail: andrri.yuliianto@gmail.com

## ABSTRAK
Hemodialisa menimbulkan dampak depresi terhadap pasien yang menderita GGK. Kejadian GGK di dunia menurut End-Stage  Renal  Disease (ESDR)  di  perkirakan  prevalensinya  mengalami peningkatan  tiap  tahunnya  sebesar  6  % dan  di  Indonesia  menurut  Riskesdas  Tahun  2015  sebesar  0,2  %  dari  penduduk  Indonesia.  Salah  satu  upaya  untuk mengendalikan tingkat depresi tersebut adalah mekanisme koping yang tepat. Tujuan penelitian adalah diketahuinya hubungan  mekanisme  koping  dengan  tingkat  depresi  pada  Pasien  GGK  pre  hemodialisa.  Desain  penelitian  ini menggunakan desain studi korelasi ( correlation study ) dengan pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah pasien GGK yang disarankan untuk melakukan hemodialisa dengan jumlah sampel 40 responden. Teknik sampling  yang  digunakan  adalah Accidental  sampling. Instrumen  yang  digunakan  adalah  lembar  kuesioner.  Hasil penelitian  menunjukkan  mekanisme  koping  pasien  pre  hemodialisa  sebagian  besar  dalam  kategori  maladaptif, tingkat depresi responden sebagian besar dalam kategori sedang. Uji Statistik yang digunakan uji Chi Square . Hasil uji  statistik  menunjukkan  bahwa  nilai p-value =  0,000  (<0,05).Ada  hubungan  bermakna antara  mekanisme  koping dengan  tingkat  depresi  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Ruang  Penyakit  Dalam.  Saran  melaksanakan  asuhan keperawatan  dan  memberikan  pelayanan  pada  pasien  dengan  memberikan  edukasi  kesehatan  berupa  pendidikan kesehatan  disertai  dengan  pembagian  leaflet  sehingga  pasien  dapat  membaca  kembali  apa  yang  disampaikan  oleh petugas medis dengan demikian diharapkan dapat menurunkan tingkat depresi ketika akan menjalani hemodialisa
Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronik, Mekanisme Koping, Depresi

## ABSTRACT
Hemodialysis has a depressing effect on patients suffering from chronic renal failure. The incidence of CRF in the world according to End-Stage Renal Disease (ESDR) is estimated to have an annual increase of 6% and in Indonesia according to Riskesdas in 2015 of 0.2% of the population of Indonesia. One effort to control the level of depression is the right coping mechanism. The purpose of this study was to determine the relationship of coping mechanisms with the level of depression in patients with pre hemodialysis CRF. The design of this study uses a correlation study design  (correlation  study)  with  a  cross  sectional  approach. The  population  in  this  study were  chronic  renal  failure patients  who  were  advised  to  do  hemodialysis  with  a  sample  of  40  respondents.  The  sampling  technique  used  is accidental sampling. The instrument used was a questionnaire sheet. The results showed the coping mechanism of pre-hemodialysis  patients  was  mostly  in  the  maladaptive  category,  the  level  of  depression  of  the  respondents  was mostly in the moderate category. The statistical test used is the Chi Square test. Statistical test results show that the p-value = 0,000 (<0.05). There is a significant relationship between coping mechanisms and the level of depression in  patients  with  chronic  kidney  failure  in  the  Internal  Medicine  Room.  Suggestions  to  carry  out  nursing  care  and provide  services  to  patients  by  providing  health  education  in  the  form  of  health  education  accompanied  by  the distribution of leaflets so that patients can re-read what is conveyed by medical staff is thus expected to reduce the level of depression when undergoing hemodialysis
Keywords: Chronic Kidney Diseases, Koping Mechanism, Depression

## PENDAHULUAN
Ginjal  memiliki  peranan  yang  sangat  vital sebagai  organ  tubuh  manusia  terutama  dalam sistem urinaria.  Ginjal manusia berfungsi  untuk mengatur    keseimbangan    cairan  dalam  tubuh, mengatur  konsentrasi  garam  dalam  darah,  dan mengatur keseimbangan asam- basa darah, serta sekresi  bahan  buangan  dan  kelebihan  garam 1 . Gagal ginjal dinyatakan terjadi jika fungsi kedua ginjal  terganggu  sampai  pada  titik  ketika  ginjal tidak  mampu  menjalani  fungsi  regulatorik  dan ekskretorik untuk mempertahankan keseimbangan 2 .
Gagal  Ginjal  Kronik  merupakan  gangguan fungsi  ginjal  yang  progresif  dan  tidak  dapat pulih  kembali,  dimana  tubuh  tidak  mampu memelihara  metabolisme  dan  gagal  memelihara keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  yang berakibat pada peningkatan ureum. Pasien gagal ginjal  kronis  mempunyai  karakteristik  bersifat menetap, tidak bisa disembuhkan dan memerlukan  pengobatan  berupa  transplantasi ginjal, dialisis peritoneal , hemodialisis dan rawat jalan dalam jangka waktu yang lama 3 .
Gagal  Ginjal  Kronik  menjadi  masalah  besar  di dunia  karena  sulit  disembuhkan.  Prevalensi Gagal  Ginjal  Kronik  di  Dunia    menurut  ESRD ( End-Stage  Renal  Disease )  pada  tahun  2011 sebanyak 2.786.000 orang, tahun 2012 sebanyak  3.018.860  orang  dan  tahun  2013 sebanyak    3.200.000    orang.  Data  tersebut disimpulkan adanya peningkatan angka
kesakitan  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  tiap tahunnya sebesar 6% 4 .
Di  Indonesia  angka  kejadian  Gagal  Ginjal Kronis  berdasarkan  data  dari  Riskesdas  pada tahun  2015,  sebesar  0,2%  dari  penduduk Indonesia.  Hanya  60%  dari  pasien  gagal  ginjal kronis  tersebut  yang  menjalani  terapi  dialisis. Angka  kejadian  gagal  ginjal  kronis  di  provinsi Lampung  yaitu  sebesar  0,3%.  Angka  ini meningkat  seiring  bertambahnya  umur  yaitu tertinggi  pada  kelompok  umur 75  tahun sebesar 0,6  %.  Prevalensi  pada  laki-laki  (0,3%)  lebih tinggi dari wanita (0,2 %), prevalensi tinggi pada masyarakat  pedesaan  (0,3  %),  tidak  bersekolah (0,4%), pekerjaan wiraswasta, petani / nelayan / buruh  (0,3%).  Dampak  dari  gagal  ginjal  itu sendiri  yaitu  diantaranya  kelemahan  fisik, demam,  nyeri  kepala  dan  seluruh  badan, gangguan pada kulit serta gangguan psikologis 5 . Salah  satu  terapi  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan cara hemodialisis. Hemodialisis (HD) merupakan  suatu  prosedur  dimana  darah dikeluarkan  dari  tubuh  penderita  dan  beredar dalam  sebuah  mesin  diluar  tubuh  yang  disebut dialiser 6 . Frekuensi tindakan hemodialisis bervariasi  tergantung  banyaknya  fungsi  ginjal yang  tersisa,  rata–rata  penderita  menjalani  3x dalam  seminggu  sedangkan  lama  pelaksanaan hemodialisis  paling  sedikit  3-4  jam  tiap  sekali tindakan terapi 7 .
Hemodialisis    mempunyai    dampak    tertentu bagi    pasien.    Dampak  pasien  yang  menjalani hemodialisis  yaitu  kurangnya  kontrol  atas
aktivitas  kehidupan    sehari-hari    dan    sosial, kehilangan    kebebasan,    pensiun    dini,  tekanan keuangan,  gangguan dalam kehidupan  keluarga, perubahan  citra  diri,  dan  berkurang  harga  diri sehingga mengakibatkan masalah dalam psikososial  seperti  kecemasan,  isolasi  sosial, kesepian, tidak berdaya, putus asa dan depresi 8 .
Depresi  menjadi  salah  satu  masalah  psikologis pada  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  akan menjalani  hemodialisis.  Depresi  merupakan penyakit  yang  melibatkan  tubuh,  suasana  hati, dan  pikiran 9 .  Depresi  memiliki  ciri  yang beragam, khususnya pasien yang akan menjalani hemodialisa.  Depresi  yang  biasanya  terjadi ditandai  dengan  motivasi  menurun,  putus  asa akan  kehidupan  selanjutnya,  serta  rasa  ingin bunuh diri 10 .
Depresi  pada  pasien  pre  hemodialisa  awalnya yaitu  penolakan  ( Denial) yang  dapat  menjurus ke  masalah  menutup  diri  bahkan  bunuh  diri. Perlunya  penanganan  masalah  depresi  dimulai dari mekanisme koping inidividu. Saat seseorang  berada  dalam  situasi  terancam,  maka respon koping harus segera dibentuk.
Mekanisme  koping  yang  dapat  diterapkan  oleh individu  yaitu  mekanisme  koping  adaptif  dan maladaptive 11 .
Mekanisme  koping  pasien  merupakan  proses yang    aktif    dimana    menggunakan  sumber- sumber  dari  dalam  pribadi    pasien  dan mengembangkan  perilaku  baru  yang bertujuan untuk  menumbuhkan  kekuatan  dalam  individu, mengurangi  dampak  kecemasan  bahkan  stress dalam kehidupan 12 . Terdapat berbagai cara yang
dilakukan  pasien  dalam  menghadapi  masalah tersebut    baik    secara    adaptif    seperti  bicara dengan  orang  lain,  mampu  menyelesaikan masalah,  tekhnik  relaksasi  dan  olahraga,  atau menggunakan  cara  yang  maladaptif  seperti minum  alkohol,  reaksi  lambat  atau  berlebihan, menghindari, mencederai atau lain sebagainya 13 .  Berdasarkan  penelitian yang dilakukan tentang  mekanisme  koping  didapat 45,8%  responden  melakukan  koping  adaptif seperti  menerima (accepted) dengan  selalu meminta dukungan keluarga dan 54,2% responden  melakukan  koping  maladaptif  yaitu menolak untuk melakukan hemodialisa (denial) 12 .
Berdasarkan  hasil  pre  survey  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Pringsewu  di Ruang  Penyakit  Dalam  Pria  dan  Wanita  sering dijumpai  fenomena  pasien  yang  didiagnosa Gagal  Ginjal  Kronik  oleh  dokter  dengan didukung pemeriksaan penunjang hasil laboratorium  hemoglobin  menurut  dan  ureum kreatinin  meningkat  kadang  disertai  keluhan sesak  nafas  dan  oleh  dokter  disarankan  untuk terapi  hemodialisa.  Kebanyakan  pasien  tersebut menolak  untuk  melakukan  hemodialisa  karena tidak  percaya  bahwa  dirinya  harus  melakukan cuci  darah,  yang  artinya  pasien  tersebut mengalami depresi. Fenomena ini perlu mendapat  penanganan  secara  tepat  khususnya dalam hal koping individu (mekanisme koping). Berdasarkan  uraian  diatas  maka  peneliti tertarik melakukan  penelitian  mengenai  "Hubungan mekanisme  koping  dengan  tingkat  depresi  pada
pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Pre  Hemodialisa  di Ruang  Penyakit  Dalam  Runiah  Sakit  Umum Daerah Pringsewu".

## METODE
Desain penelitian merupakan cara agar penelitian  dapat  dilakukan  dengan  efektif  dan efisien.  Rancangan  atau  design  penelitian  yang digunakan  adalah cross  sectional, yaitu  jenis penelitian  yang  menerangkan  jenis  waktu pengukuran  atau  observasi  data  variabel dependen  dan  independen  hanya  satu  kali  pada satu  saat 14 .  Penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan  antara  mekanisme  koping  dengan tingkat depresi pada pasien Gagal Ginjal Kronik Pre  Hemodealisa  di  Ruang  Penyakit  Dalam Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Pringsewu. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  disarankan untuk  melakukan  hemodalisa  menggunakan tehnik Accidental sampling. Instrumen penelitian  ini  adalah  kuesioner  tingkat  depresi mengacu  pada Beck  Depression  Inventory (BDI). Skala BDI ( Beck Depression Inventory ), terdiri dari 21 kelompok item yang menggambarkan  21  kategori  sikap  dan  gejala depresi. Uji Statistik yaitu uji chi square.

## HASIL

## 1. Analisa Univariat
a. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
di Ruang Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum
Daerah Pringsewu
Tabel 1 Karakteristik Responden di Ruang Penyakit
Dalam  Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu N=40 No Karakteristik Frekuensi Presentase 1 Usia Dewasa Akhir (36-45 tahun) Lansia Awal (46-55 tahun) Lansia Akhir (56-65 tahun) 7 21 12 17,5 52,5 30,0 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 24 16 60 40 3 Tingkat Pendidikan Rendah Tinggi 20 20 50 50 4 Pekerjaan Tidak Bekerja Wiraswasta PNS 16 20 4 40 50 10
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  responden  pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  usia  terbanyak adalah  kategori  usia  lansia  awal  sejumlah  21  orang (52,5%), kategori usia lansia akhir sejumlah 12 orang (30,0%)  serta  dewasa  akhir  sejumlah  7  orang (17,5%).  Responden  berdasarkan  jenis  kelamin paling  banyak  adalah  laki-laki  yaitu  berjumlah  24 orang (60,0%), perempuan 16 orang (40,0%), tingkat pendidikan  responden  seimbang  antara  tinggi  dan rendah  yaitu  20  orang  (50,0%)  Karakteristik responden  berdasarkan  pekerjaan  terbanyak  adalah wiraswasta  yaitu  20  orang  (50,0%),  tidak  bekerja  16 orang  (40,0%),  dan  yang  paling  sedikit  adalah  PNS yaitu 4 orang (10,0%).
b. Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan Mekanisme  Koping  di  Ruang  Penyakit  Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu
Tabel 2 Mekanisme Koping Responden Mekanisme Koping Frekuensi % Adaptif Maladaptif 15 25 37,5 62,5 Total 40 100
Pada  tabel  2  menunjukkan  mekanisme  koping responden  sebagian  besar  mekanisme  koping maladaptif  yaitu  25  orang  (62,5%)  sedangkan mekanisme koping adaptif 15 orang (37,5%).
c. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Depresi di Ruang Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu
Tabel 3 Tingkat Depresi Responden Tingkat Depresi Frekuensi % Ringan Sedang 17 23 42,5 57,5 Total 40 100
Responden berdasarkan tingkat depresi di Ruang Penyakit  Dalam  RSUD  Pringsewu  sebagian besar  dengan  tingkat  depresi  sedang    yaitu  23 orang  (57,5%)  sedangkan  responden  dengan tingkat depresi ringan 17 orang (42,5%).

## 2. Analisa Bivariat

## Tabel 4 Hubungan Mekanisme Koping dengan
Tingkat Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronik
Pre Hemodialisa
Mekanisme Koping Tingkat Depresi Total P- Val ue OR Ringan Sedang N % N % N % Adaptif Maladaptif 12 5 30,0 12,5 3 20 7,5 50,0 15 25 37,5 62,5 0,0 00 16,00 Total 17 42,5 23 57,5 40 100
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  15  responden dengan  mekanisme  koping  adaptif  sebanyak  3 responden  dengan  tingkat  depresi  sedang. Sedangkan  dari  dari  25  responden  dengan mekanisme  koping  maladaptif  sebanyak  20 responden  dengan  tingkat  depresi  sedang.  Hasil uji statistik  menunjukkan  bahwa  nilai p-value = 0,000  (<0,05)  yang  artinya  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  mekanisme  koping dengan  tingkat  depresi  pasien  Gagal  Ginjal Kronik  pre  hemodialisa  di  Ruang  Penyakit Dalam  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Pringsewu Tahun 2018 dengan nilai odd ratio (OR=16,000) yang  artinya  responden  dengan  mekanisme koping  maladaptif  16  kali  lebih  beresiko memiliki  tingkat  depresi  sedang  dari  pada responden dengan mekanisme koping adaptif.

## Pembahasan

## 1. Karakteristik Responden
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  menurut  usia dapat  diketahui  bahwa  persentase  responden Gagal  Ginjal  Kronik  pre  hemodialisa  di  Ruang Penyakit  Dalam  RSUD  Pringsewu  yang  paling dominan  pada  kategori  usia  lansia  awal  yaitu sebanyak  21  orang  (52,5%).  Hal  ini  sejalan
dengan  penelitian  yang  dilakukan  bahwa sebagian  besar  penderita  Gagal  Ginjal  Kronik terjadi  pada  umur  45-54  tahun 15 .  Hasil  ini terdapat  perbedaan  dengan  data  pada  Riskesdas pada tahun 2013 dan Kidney Disease for United States menunjukkan  bahwa  prevalensi  gagal ginjal  kronis  terjadi  pada  umur    75  tahun  lebih tinggi  dari  pada  kelompok  umur  yang  lain. Secara  fisiologis  seiring  dengan  peningkatan umur  dapat  terjadi  penurunan  fungsi  ginjal namun,  ada  beberapa  faktor  resiko  yang  dapat menyebabkan kelainan seperti riwayat merokok, minuman  keras  dimana  penurunan  fungsi  ginjal secara cepat atau progresif sehingga menimbulkan berbagai keluhan 16 .
Hasil  data  yang  diperoleh  berdasarkan  jenis kelamin  responden  terbanyak  adalah  laki-laki yaitu sebanyak 24 orang (60,0%). Hal ini sejalan dengan  data  yang  didapat  dari The  Kidney Foundation / Kidney Disease Outcomes Quality Initiative yang menunjukkan insidensi penderita gagal ginjal  kronis  yang  dilakukan  hemodialisis menunjukkan laki-laki lebih banyak dibandingkan  dengan  perempuan.  Secara  klinik laki-laki  mempunyai  resiko  mengalami  Gagal Ginjal  Kronik  dua  kali  lebih  besar  dari  pada perempuan.  Hal  ini  dimungkinkan  karena perempuan  lebih  memperhatikan  kesehatan  dan menjaga  pola  hidup  sehat  dibandingkan  dengan laki-laki, sehingga laki-laki lebih mudah terkena Gagal  Ginjal  Kronik  dibandingkan  perempuan. Perempuan  lebih  patuh  dibandingkan  laki-laki dalam  menggunakan  obat  karena  perempuan
lebih  dapat  menjaga  diri  mereka  sendiri  serta bisa mengatur tentang pemakaian obat 16 .
Hasil  data  yang  diperoleh  berdasarkan  tingkat pendidikan responden seimbang  yaitu sebanyak 20  dengan  pendidikan  tinggi  dan  20  orang dengan pendidikan rendah. Pendidikan merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  pengetahuan  seseorang,  karena pendidikan  dapat  menambah  wawasan  sehingga pengetahuan  seseorang  yang  berpendidikan tinggi  lebih  mempunyai  pengetahuan  lebih  luas dibandingkan dengan meraka yang berpendidikan lebih rendah 17 .
Menurut  penelitian  menyebutkan  bahwa  resiko komplikasi  penyakit  gagal  ginjal  banyak  terjadi pada pasien yang mempunyai tingkat pendidikan rendah.  Rendahnya  tingkat    pengetahuan membuat  pasien  merasa  khawatir  dengan penyakit  mereka.  Seseorang  dengan  pendidikan tinggi  diharapkan  akan  mampu  mengatasi depresi  dan  menggunakan  koping  yang  efektif untuk mengatasi masalah 18 .
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  menurut pekerjaan responden diketahui bahwa responden dominan  adalah  wiraswasta  yaitu  sebanyak  20 orang  (50,0%)  serta  responden  yang  tidak bekerja  yaitu  16  orang  (40,0%).  Pekerjaan berkaitan  erat  dengan  status  ekonomi  pasien. Beberapa  ahli  mengatakan  bahwa  faktor pendapatan  merupakan  prediktor  terkuat  dari status  kesehatan seseorang.  Semakin baik posisi pekerjaan  akan  semakin  meningkat  pendapatan sehingga akan meningkatkan kualitas
kesehatan 19 .
2. Mekanisme Koping Pasien Gagal
Ginjal Kronik Pre Hemodialisa
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mekanisme  koping  responden  pasien  pre hemodialisa terbanyak adalah mekanisme koping maladaptif. Penyebab banyaknya mekanisme  koping  responden  maladaptif  yaitu responden  pada  penelitian  ini  adalah  responden yang  baru  pertama  kali  menjalani  hemodialisa sehingga  kurangnya  kemampuan  beradaptasi dengan kondisi saat ini.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan menunjukkan  lebih  banyak  pasien  Gagal  Ginjal Kronik yang menjalani hemodialisis menggunakan  mekanisme  koping  maladaptif, hal  ini  disebabkan  oleh  berbagai  hal  yang berpengaruh  terhadap  kondisi  pasien  yang  ada, baik psikis maupun fisiknya. Untuk pasien yang melakukan mekanisme koping adaptif merupakan  pasien  yang  telah  terbiasa  dengan proses terapi hemodialisis dan juga mendapatkan  dukungan  keluarga  yang  baik dimana  peran  yang  penting  dalam  memberikan pandangan  atau  respon  yang  adaptif  bagi pasien 12 .

## 3. Tingkat Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronik Pre Hemodialisa
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tingkat  depresi responden paling banyak yaitu dengan tingkat depresi sedang.  Hal  ini  dikarenakan  responden baru pertama kali  menjalani  hemodialisa  sehingga  penolakan  dan depress  pasti  akan  muncul,  berbeda  halnya  dengan responden  yang  telah  lama  menjalani  hemodialisa. Penolakan terjadi akibat kekhawatiran dan
ketidaktahuan  akan  akibat  yang  ditimbulkan  atau dampak  dari  proses  hemodialisa.  Sesuai  dengan penelitian  yang dilakukan  oleh  Fakultas  Kedokteran, Universitas  Pembangunan  Nasional  mendapatkan hasil  bahwa  responden  yang  telah  lama  menjalani hemodialisis  cenderung  memiliki  tingkat  depresi lebih  ringan  dibandingkan  dengan  responden  yang baru  menjalani  hemodialisis,  hal  ini  disebabkan karena dengan lamanya seseorang menjalani hemodialisis,  maka  seseorang  akan  lebih  adaptif dengan alat maupun tindakan dialysis 20 .
Pasien yang sudah lama menjalani terapi hemodialisis kemungkinan sudah dalam fase penerimaan  dalam  criteria  kubler-ross,  sehingga tingkat  depresinya  lebih  rendah  dibandingkan  pasien yang  baru  menjalani  hemodialisis.  Pertama  kali pasien  gagal  ginjal  didiagnosa  harus  menjalani dialisis jangka panjang, pasien akan merasa khawatir atas kondisi sakit serta pengobatan jangka panjangnya.
4. Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat  Depresi  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Pre Hemodialisa
Hasil  analisa  menggunakan  metode crossectional dengan  uji chi-square didapatkan  hasil p-value  = 0,000 (<0,05) maka dapat diambil kesimpulan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara mekanisme koping  dengan  tingkat  depresi  pada  pasien  Gagal Ginjal Kronik di Ruang Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu. Nilai odd ratio (OR=16,000)  memiliki  makna  bahwa  responden dengan  mekanisme  koping  maladaptif  16  kali  lebih beresiko  mengalami  depresi  sedang  dan  responden dengan  mekanisme  koping  adaptif  16  kali  memiliki kemungkinan mengalami depresi ringan.
Depresi dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya yaitu  faktor  psikologis  yang  meliputi  kepribadian seperti  koping  yang  maladaptif,  sikap  pesimis, pengaruh  yang  berasal  dari  dukungan  keluarga 21 .
Hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan adanya dukungan  keluarga  atau  sosial  berpengaruh  pada tingkat  depresi.  Dukungan  sosial  akan  membuat individu  menjadi  lebih  siap  dan  optimis  dalm menyikapi  persoalan  sehingga  akan  lebih  mudah menghadapi masalah dan akan lebih kecil kemungkinan mengalami stress dan depresi 22 .
Berdasarkan  fakta  dan  hasil  penelitian,  peneliti menyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara mekanisme  koping  dengan  tingkat  depresi  pada pasien yang disarankan untuk hemodialisa.
Mekanisme  koping  yang  baik  akan  mengurangi tingkat depresi pasien. Pasien yang disarankan untuk hemodialisa  pertama  kali  dalam  hidupnya  akan merasa takut, menolak dan khawatir akan kelangsungan hidupnya. Hemodialisa atau cuci darah merupakan  proses  yang  dianggap  mengerikan  dan berkelanjutan  bagi  pasien  dalam  penelitian  ini. Mekanisme  koping  yang  baik  akan  memberikan dampak positif dari depresi yang dialami oleh pasien.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  hubungan mekanisme  koping  dengan  tingkat  depresi  pada pasien Gagal Ginjal Kronik pre hemodialisa di Ruang Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Pringsewu dapat disimpulkan bahwa :
Ada  hubungan  bermakna  antara  mekanisme koping  dengan  tingkat  depresi  pasien  Gagal Ginjal Kronik di Ruang Penyakit Dalam Rumah Sakit  Umum  Daerah  Pringsewu  Tahun  2018 nilai p-value=0,000 (<0,05), dan nilai odd ratio (OR=16,000) bermakna bahwa responden
dengan  mekanisme  koping  maladaptif  16  kali lebih  beresiko  mengalami  depresi  sedang dibandingkan  responden  dengan  mekanisme koping adaptif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Potter,  &  Perry,  A.  G.  2006. Buku  ajar fundamental  keperawatan:  konsep,  proses,  dan praktik. Edisi 4, Volume 2. Jakarta: EGC.
2. Nabilla,  L.  Esrom,  K.  Ferdinand,  2013. Hubungan Tindakan Hemodialisis Dengan Tingkat  Depresi  Klien  Penyakit  Gagal  Ginjal Kronik  di  RSUP  Prof.Dr.D.Kandou  Manado. Manado :  Jurnal  keperawatan  Volume  l.Nomor
1.
3. Black,  J  M.,  &  Hawks,  H.  2014. Keperawatan medikal bedah. Jakarta : Renika Cipta
4. Fresenius  Medical  Care.  ESRD  Patient,  2013. A Global Perspective. Jerman.
5. Farida, A. 2010. Pengalaman pasien hemodialisis  terhadap  kualitas  hidup  dalam konteks asuhan keperawatan di RSUP Fatmawati  Jakarta. Skripsi.  Diakses  pada
tanggal 14Mei2018
6. Supriyadi,  dkk.  2011.  Tingkat  Kualitas  Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Terapi Hemodialisa. Jurnal Kesmas, 6{2),107-112.
7. Yang, L.,dkk. 2011. Effect of Peritoneal dialysis and  hemodialysis  on  arterial  stiffness  compared with  pre  dialysis  patients. Clinical  nephrology.
75(3): 188-194
8. Tezel,  A.,  dkk.  Depression  and  perceived  social support  from  family  in  Turkish  patients  with chronic  renal  failure  treated  by hemodialisis.  J Res MedSci
9. Shanty,  M.  2011. "Silent  Killer  Disease"
(Penyahit yang diam diam mematikan).
Jogjakarta: Javalitera
10. Kaplan,      H.J.,  Sadock,  B.J.,  and  Grebb,  J.A., 2010. Sinopsis  Psikiatri  :  Emu  Pengeiahuan Perilaku Psikiatri Klinis. JilidDua. Jakarta : Bina Rupa Aksara
11. Ihdaniyati  &  Arifah.  2009. Hubungan  Tingkat Depresi  Dengan  Mekanisme  Hoping  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa Di RS PKU Muhamadiyah
Yogyakaria. [Skripsi].Yogyakarta
12. Yemima G.V dkk. 2013. Mekanisme Koping
Pada Pasien Penyakh Gagal Ginjal Kronik Yang
Menjalani
13. Azizah  L.M.  2011. Keperawatan  jiwa  (aplikasi praktik klinik). Yogyakarta : Graha Ilmu
14. Arikunto,  S.  2010. Prosedur  penelitian  :  suatu pendekatan  praktik  (Edisi  Revisi). Jakarta:
Rineka Cipta
15. Damayanti,  dkk.  2014. Karakteristik  Penderita
Gagal  Ginjal  Kronis  di  RSUD  Al-lhsan  Tahun
2014. Pendidikan Kedokteran. Fakultas
Kedokteran Universitas Islam Bandung
16. Restu  &  Woro.  2015. Faktor  Resiko  Gagal Ginjal Kronik di Unit Hemodialisa RSUD Wales
Kulon Progo. Yogyakarta : Jurnal Farmaseutik
17. Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi  penelitian kesehatan. Jakarta : RinekaCipta
18. Dogan, et.al. 2008.  Relation  of  Demographic
clinic  and  Biochemical  parameter  to  peritoneal dialysis.  Turkey  : Journal  of  Renal  Care  34  (1)
5.8
19. Daryani.
2011. Faktor-faklor
yang
mempengaruhi keputusan inisiasi dialysis pasien
Gagal  Ginjal  tahap  akhir  di  RSUP  dr.  Soeradji
Tirlonegoro  Klaten. Thesis  tidak  diterbitkan. Universitas Indonesia.
20. Rustina.  2012.  Gambaran  Tingkat  Depresi  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa  di  RSUD  dr.  Soedarso  Pontianak. Pontianak : Naskah Publikasi Fakultas Kedokteran Unjversilas Tanjungpura Pontianak
21. Lubis,  NL.  2009. Depresi  tinjauan  Psikologis.
Jakarta : Kencana
22.  Mega,  A.  2011.  Peran  Konsep  Diri  dan
Dukungan  Keluarga  Terhadap  Depresi  Pda Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Jurnal Keperawatan. Jogja Press