Intervensi Faktor Biopsikososial terhadap Kualitas Hidup pada Individu dengan Keluhan Nyeri Punggung Bawah: a Literature Review
1 Arif Pristianto, 2 Muhammad Taufik Ilyas, 3 Isnaini Herawati, 4 Taufik Eko Susilo
1 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani, Pabelan, kartasura, Jawa Tengah, 57162
Email: arif.pristianto@ums.ac.id Tanggal Submisi 27 Februari 2022 ; Tanggal Penerimaan: 6 April 2022

## ABSTRAK
Nyeri  punggung  bawah  tidak  hanya  terjadi  karena  adanya  patofisiologi  dari  struktur  anatomi  pada punggung  ( back ),  tetapi  juga  bisa  dikarenakan  oleh  sikap,  kepercayan,  dan  perilaku.  Keluhan  pada individu terkait nyeri punggung bawah dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti biologi, psikologi dan sosial. Faktor biopsikososial pada individu dengan keluhan nyeri punggung bawah dapat dipengaruhi oleh intervensi  yang  berkaitan  dengan rehabilitasi  biopsikososial  dimana  dapat meningkatkan  kualitas hidup  individu.  Kualitas  hidup  dapat  dinilai  secara  kondisi  fisik,  psikologis,  hubungan  sosial  dan lingkunganya. Tujuan dari  studi  ini  adalah  mengetahui  adanya  pengaruh  intervensi  biopsikososial terhadap kualitas hidup pada individu dengan keluhan nyeri punggung bawah. Metode yang digunakan pada studi ini yaitu literature review pada artikel Quartile Q1-Q3 yang diterbitkan pada 10 tahun terakhir . Proses  appraisal  menggunakan  PICO  yang  selanjutnya  dilakukan appraisal dengan  skala  PEDro. Berdasarkan hasil review terdapat empat artikel dengan bias rendah dan dua artikel dengan moderate . Hasil review dari artikel dengan bias rendah menghasilkan temuan bahwa faktor biopsikososial terbukti mempengaruhi kualitas hidup individu dengan keluhan nyeri punggung bawah. Simpulan dari literature review terhadap  enam  artikel  yang  terpilih,  pemberian  tindakan  pada  pasien  dengan  keluhan  nyeri punggung bawah perlu ditinjau dan mengkaji terkait faktor biopsikososial.

## Kata kunci: Faktor biopsikososial, kualitas hidup, nyeri punggung bawah

## ABSTRACT
Low back pain does not only occur because of the pathophysiology of the anatomical structure of the back (back), but can also be caused by attitudes, beliefs, and behaviors. Individual complaints related to low  back  pain  can  be  caused  by  several  factors  such  as  biological,  psychological  and  social. Biopsychosocial  factors  in  individuals  with  complaints  of  low  back  pain  can  be  influenced  by interventions related to biopsychosocial rehabilitation which can improve the individual's quality of life. Quality  of  life  can  be  assessed  in  terms  of  physical,  psychological,  social  relationships  and  the environment. The purpose of this study was to determine the effect of biopsychosocial interventions on quality of life in individuals with low back pain complaints. The method used in this study is a literature review on Quartile Q1-Q3 articles published in the last 10 years. The appraisal process uses PICO, which is then appraised with the PEDro scale. Based on the results of the review, there were four articles with low bias and two articles with moderate bias. The results of a review of articles with low bias resulted in the finding that biopsychosocial factors have been shown to affect the quality of life of individuals with complaints of low back pain. Conclusions from the literature review of the six selected articles, treatment for patients with complaints of low back pain needs to be reviewed and related to biopsychosocial factors.
Keywords: Biopsychosocial factors, quality of life, low back pain
ISSN 2722-9610 E – ISSN 2722-9629

## PENDAHULUAN
Mayoritas  aktivitas  manusia  dilakukan dengan  posisi  duduk  secara  monoton  seperti bekerja,  sekolah,  dan  aktivitas  lainnya.  Posisi duduk  melibatkan  pinggul  dan  punggung bawah  secara  fleksi  dengan  sudut  mendekati 70% dari jarak maksimum fleksi (De Carvalho et al ., 2017) . Posisi duduk tanpa sandaran dapat memberikan  beban  pada  regio  otot  lumbal seperti m.  Rectus  abdominis,  m.  Obliqus internus  dan  eksternus,  m.  Psoas  mayor,  m. Quadratus  lumborum,  m.  Interspinosus,  m. Transversuspinalis dan m.  Sakrospinalis . Beban tersebut dapat mengakibatkan nyeri pada punggung bawah  karena adanya aktivasi kerja otot, lordosis lumbal, peningkatan stres otot dan ligamen  di  daerah  sekitarnya  yang  berusaha meluruskan  tulang  pada  punggung  dan  daerah lumbal (Mbada et al ., 2016).  Posisi duduk yang lama dapat mengakibatkan keluhan nyeri pada punggung bawah (Karakolis et al ., 2016).
Nyeri  punggung  bawah  adalah  gejala yang  sering  dijumpai  pada  segala  usia (Hartvigsen et al ., 2018). Peningkatan prevalensi  nyeri  punggung  bawah  sejalan dengan bertambahnya umur seseorang (Fatoye, 2019).  Peningkatan  disabilitas terbesar  yang disebabkan  oleh  nyeri  punggung  bawah  telah terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan  menengah  termasuk  di  Asia,  Afrika,  dan Timur  Tengah,  dimana  kelengkapan  sistem pengelolaan kesehatan masih kurang baik (Hoy et al ., 2015). Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar  2018,  gangguan musculoskeletal di negara Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan  memiliki  prevalensi  sebesar  11,9% dan berdasarkan gejala yaitu 24,7%.
Nyeri  punggung  bawah  merupakan sebuah  gejala  dimana  memiliki  banyak penyebab  yang  dapat  berkontribusi  dalam
peningkatan nyeri tersebut (Maher et al ., 2017) . Nyeri  yang  dirasakan  dapat  berasal  dari kelainan  pada  struktur  anatomi  seperti  saraf, otot,  sendi,  dan  diskus intervertebralis (Smart et  al .,  2012).  Nyeri  dapat  bertambah  saat melakukan aktivitas yang lama (Pillai & Haral, 2018).  Peningkatan  nyeri  dapat  dirasakan karena  kondisi  psikis  dan  lingkungan  yang tidak  mendukung  kesembuhan  dari  pasien. Maka  dari  itu  nyeri  punggung  bawah dipengaruhi oleh kondisi biopsikososial individu tersebut.
Biopsikososial merupakan sebuah konsep interaksi  antara  beberapa  faktor  seperti psikologis, sosial, dan biologi dalam memahami  proses  penyakit  seseorang  yang memandang  pikiran  dan  tubuh  menjadi  satu kesatuan.  Biopsikososial  melihat  manusia seutuhnya  yang  terintregasi  pikiran  dan  tubuh saling  berhubungan.  Nyeri  punggung  bawah dapat dipengaruhi oleh faktor biologi, psikologi, dan lingkungan sosial (da Silva et al ., 2019).  Faktor  biopsikososial  tersebut  dapat dipengaruhi  oleh  intervensi  yang  menyasar pada biopsikosial untuk meningkatkan kualitas hidupnya.
Kualitas hidup merupakan sebuah persepsi  dari  individu  pada  posisinya  dalam kehidupan  konteks  budaya,  sistem  penilaian dimana mereka tinggal, tujuan hidup, harapan, dan  standar.  permasalahan  kualitas  hidup sangatlah  kompleks  seperti  halnya  masalah pada  kesehatan  psikologis,  fisik,  kebebasan, hubungan  sosial,  dan  lingkungan  tempat mereka  tinggal  ( World  Health  Organization , 2012). Kualitas hidup  mempunyai arti dimana kondisi  mental,  fisik,  dan  kesejahteraan  sosial seseorang  dapat  merasa  bebas  dari  kelemahan dan  penyakit.  Kualitas  hidup  seharusnya menjadi  sebuah  perhatian  bagi  tenaga  kerja
kesehatan untuk sebagai tolak ukur keberhasilan sebuah intervensi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode Literature  review terhadap  enam  artikel Quartile  Q1-Q3  yang  diterbitkan  dari  tahun 2011-2021. Literature  review adalah  metode sistematis untuk mengidentifikasi, dan menafsirkan  sebuah  karya  oleh  peneliti,  dan praktisi  (Baker,  2016).  Basis  pencarian  data melalui search  engine seperti Biomedic Database (PubMed), Physiotherapy  Evidence
Based (PEDro), National Center for Biotechnology  Information (NCBI),  dan Jane Biosemantics dengan kata kunci
“ biopsychosocial in low back pain ”, “ biopsychosocial  in  chronic  low  back  pain ”, “ multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation in low back pain”, “ quality of life low back pain ”, “ biopsychosocial approach in low back pain ”.
Literature  review dilakukan  dengan  cara penyaringan pada artikel terpilih yaitu pengecekan  standar  PICO.  Tujuanya  yaitu dapat mengetahui apakah artikel tersebut layak untuk dijadikan landasan penelitian. Terdapat 4 poin  penting  dalam  standar  PICO  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu:  P ( population) : seluruh individu dengan keluhan LBP; I ( intervention) : program yang diberikan berupa intervensi biopsikososial pada individu LBP;  C ( comparison) : pembandingnya berupa program  latihan  atau  treatmen  lainnya;  O ( outcome) :  seluruh  bentuk  penilaian  maupun pengukuran pada kondisi LBP (skala/alat ukur,
indeks  fungsional).    Selanjutnya  mengapraisal artikel  terpilih  dengan  menggunakan PEDro scale. Terdapat 11 item dalam PEDro scale.

## HASIL
Pencarian jurnal terbitan kurun waktu 10 tahun  terakhir  (2011-2021)  melalui search engine dan database yaitu Pubmed, Physioterapy  Evidence  Database (PEDro), NCBI,  dan Jane Biosmantic. Ditemukan  464 artikel pada search engine dari basis data yang telah  ditentukan  yang  kemudian  dilakukan penyaringan  berdasarkan  relevansi  dengan faktor biopsikososial, keluhan nyeri punggung bawah,  dan  kualitas  hidup  didapatkan  49 artikel.  Kemudia  didapatkan  20  artikel  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  indeks quatile Q3-Q1. Setelah dibaca fulltext terdapat 6 artikel terpilih  sesuai  dengan  acuan  PICO  lalu dilanjutkan  dengan  appraisal  menggunakan skala PEDro.
Gambar 1 . Alur Pencarian Artikel
Informasi  terkait  artikel  yang  telah disaring dan digunakan dalam literature review ini dapat dilihat pada tabel 1 berikut:
Artikel pada search engine sesuai dengan keywords = 464 artikel Penyaringan berdasarkan relevansi dengan faktor biopsikososial, keluhan nyeri punggung bawah, dan kualitas hidup = 49 artikel
Artikel disaring sesuai dengan kriteria inklusi
indeks quatile Q1-Q3 = 20 artikel Artikel didapat sesuai kriteria kelayakan full text
= 6 artikel
Tabel 1. Artikel yang didapat
Hasil appraisal dengan PICO dapat dilihat pada Tabel 2 berikut:
Penulis (Tahun) Quartile (Q) Tahun Populasi Schmidt et al . Q1 2021 165 orang dengan usia lebih dari 18 tahun dengan keluhan nyeri punggung bawah kronis Jay et al. Q2 2014 Pada 752 teknisi di laboratorium dari sebuah divisi perusahan farmasi di denmark Romina et al. Q1 2019 Pasien yang termasuk pada LBP dari 2-12 minggu di lingkungan kerja Schmidt et al. Q1 2020 165 orang dengan usia lebih dari 18 tahun dengan keluhan nyeri punggung bawah kronis Tavafia n et al. Q1 2011 197 pasien dengan chronic low back pain di Rheumatology Research Centre of Tehran University of Medical Sciences (TUMS) di Tehran, Iran. Montico ne et al. Q1 2013 Pasien non-spesific low back pain dari rumah sakit yang masuk pada januari-desember 2008.
Dengan usia lebih dari 18 tahun
Tabel 2. Apraisal dengan PICO Judul, Pengarang dan Penerbit Population Intervention Comparison Outcomes The effect of an intergrated multidisciplinary for patients  with  chronic low  back  pain:  long- term  follow  up  of  a randomized  controlled trial 165  orang  dengan  usia lebih  dari  18  tahun dengan  keluhan  nyeri punggung bawah kronis. Program  rehabilitasi  2  minggu  di rumah,  2  minggu  rawat  inap dilanjutkan Home based activities, 2 hari booster  session, 6  bulan followup visit. dan program rehabilitasi  rawat  inap  selama  4 minggu dan 6 bulan followup visit Perbandingan integrated rehabilitation programme berbasis multidisciplinary rehabilitation dengan existing rehabilitation programe Oswestry Disabiliy Index NRS

## Major Depression Inventory
EQ-5D  5L  adanya  peningkatan pada secondary outcome ( quality of life )  akan  tetapi  tidak  terlalu signifikan perbedaannya. Effect of individually tailored biopsychosocial workplace interventions on chronic musculoskeletal pain, stress and work ability among laboratory technicians: randomized controlled trial Pada 752 teknisi usia 18-67 tahun di laboratorium dari sebuah divisi perusahan farmasi di Denmark Pendekatan biopsikososial pada elemen musculoskeletal pain dalam peningkatan level aktivitas fisik seperti latihan kekuatan, mobilitas,
dan motor control. Kelompok grup lainya mengikuti kebijakan dari perusahaan Perbandingan efektivitas strategi intervensi biopsikososial individual dan kebijakan perusahaan terkait ergonomi dan latihan secara intensif dalam penanganan nyeri musculoskeletal kronis, stress, dan kemampuan bekerja kembali.
Nordic Questionnaire Cohens Perceived stress scale Work Ability Index Questuinnaire Fear Avoidance Beliefs Questionnaire Custom -made MATLAB program
Adanya peningkatan pada kapasitas fisik dan mental
Judul, Pengarang dan Penerbit Population Intervention Comparison Outcomes Effectiveness of a multidisciplinary BIOPSYCHOSOCIAL intervention for nonspecific SUBACUTE low Back pain in a working population: a cluster randomized clinical trial 501 Pasien usia 18-65 tahun yang termasuk pada LBP dari 2-12 minggu di lingkungan kerja Spanyol Grup intervensi dan grup control diberikan pelayanan Kesehatan biasa berdasarkan Clinical
Guidelines for Lumbar Spine Disordes in Adults. Grup intervensi ditambahkan dengan intervensi multidisiplin biopsikososial general practicor, perawat, psikolog, dan fisioterapis. Perbadingan kelompok intervensi dengan diberikian biopsikososial multidisiplin dan kelompok kontrol diberikan pelayanan Kesehatan biasa Roland Morris Disability Questionnaire pada kelompok intervensi memiliki lebih tinggi peningkatan daripada kelompok kontrol McGill Pain Questionnaire pengurangan nyeri sedikit lebih baik pada kelompok intervensi VAS SF-12 kedua grup memiliki peningkatan kualitas hidupnya akan tetapi tidak terlalu signifikan diantara kedua grup pada fisik dan keadaan mental The effect of an integrated multidisciplinary rehabilitation programme alternating inpatient interventions with home-based activities for patients with chronic low back pain: randomized controlled trial 303 pasien dengan usia lebih dari 18 tahun dengan keluhan nyeri punggung bawah kronis di rehabilitation centre in Denmark Rehabilitasi Home based activities selama 12 minggu dengan booster session, home-based activities dan program rehabilitasi rawat inap selama 4 minggu Membandingkan program rehabilitasi terpadu yang dikombinasikan dan support multidisciplinary home-based activities dan program rehabilitasi yang sudah dilakukan pada pasien nyeri punggung bawah kronis Oswestry Disability Index
NRS
Pain Self Efficay Questionnaire Quality of Life (EQ-5D-5L) Adanya peningkatan akan tetapi tidak terlalu berbeda secara signifikan A randomized Clinical Trial Comparing Multidisciplinary Group-based Rehabilitation Program 197 pasien usia lebih dari 18 tahun dengan chronic low back pain di Rheumatology Research Center of Grup  intervensi  diberikan  program sesi  multidisiplin  rehabilitasi  dan oral  medication. Grup  control diberikan oral medication saja Membandingkan efek dari grup program  rehabilitasi multidisiplin  dengan oral  drug  treatment Ronald Morris Disability Questionnaire Quebec Back Pain Disability Scale SF-36
Judul, Pengarang dan Penerbit Population Intervention Comparison Outcomes and Oral Drug Treatment with Oral Drug Treatment Alone Tehran University of Medical Sciences (TUMS) in Tehran, Iran. dan oral drug treatment saja Grup  program  multidisiplin  dapat meningkatkan domain kualitas hidup  pada  pasien  dengan  nyeri punggung bawah Effect of a long-lasting Multidisciplinary Program on Disability and Fear Avoidance Behaviors in Patients with Chronic Low Back Pain a Randomized Controlled Trial 152 Pasien non-spesific low back pain Dengan usia lebih dari 18 tahun dari Operative unit of physical medicine and rehabilitation of the Salvatore Maugeri foundations scientific institute in , lissone milan Italy yang masuk pada Januari-Desember 2008. Multidisciplinary  biopsychosocial rehabilitation  (CBT  dan  fisik): program  selama  5  minggu  dengan penguatan  1  tahun.  1  sesi  CBT individu/minggu  selama  60  menit, kemudian  1  sesi/bulan  selama  12 bulan. Setiap sesi termasuk menghindari ketakutan, pikiran yang negatif, motivasi, dan penetapan  tujuan.  Program  fisik seperti  mobilisasi  aktif  dan  pasif, peregangan, penguatan, latihan kontrol  postural.  Selama  10  sesi,  2 sesi/minggu  selama  5  minggu, ditambah program Latihan dirumah. Control:  program  fisik,  mobilisasi aktif dan pasif, peregangan, penguatan, Latihan postural. Dilakukan  10  sesi,  2  sesi/minggu selama  5  minggu  ditambah  dengan program latihan di rumah Perbandingan antara CBT berdasarkan program multidisiplin (grup eksperimen) dan exercise training (grup kontrol) Roland Morris Disabilty Questionnaire Tampa Scale for Kinesiphobia (TSK) SF-36
Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation programe yang lama lebih unggul dari pada program
Latihan dalam mengurangi kecacatan, keyakinan menghindari rasa takut dan sakit, mengingkatkan kualitas hidup
Melihat dari Population subjek yang digunakan di dalam artikel  populasi  berasal  dari  negara  Eropa  yang  mana  negara tersebut  merupaka  negara  maju  dengan  tingkat  pelayanan kesehatan yang bagus. Walaupun negara eropa merupakan negara yang  maju  tetapi  juga  memiliki  resiko  nyeri  punggung  bawah
yang tinggi. Intervention yang diberikan pada artikel kebanyakan menggunakan multidisciplinary  biopsychosocial  rehabilitation. Comparation dari penelitian ini adalah pasien yang masuk dalam kelompok grup intervensi biopsychosocial dan intervensi lainya dari yang sudah ditentukan oleh peneliti. Outcome adalah adanya
pengaruh biopsychosocial terhadap  kualitas  hidupnya pada penderita  nyeri  punggung  bawah  menggunakan  SF-36,  SF-12, EuroQol-5 Domain 5-level (EQ-5D).
Kemudian  tahap  selanjutnya  adalah  appraisal  dengan menggunakan  PEDro  (Tabel  3).  Pada  tahap  ini  menilai  apakah artikel  yang digunakan  memiliki tingkat  bias rendah, moderate, atau tinggi yang berpengaruh pada hasil penelitian. Terdapat 11
poin  dalam  skala  PEDro.  Jika  poin  tesebut  tercantum  dalam artikel  akan  diberikan  nilai  1  dan  jika  tidak  tercantum  akan diberikan  nilai  0.  Untuk  kriteria  kelayakan  ( eligibility  criteria) tidak  dihitung  pada  total  skor  sehinggal  total  skor  keseluruhan adalah 10 dari hasil penjumlahan.
Tabel 3. Skala PEDro
Judul Quartil e (Q) Eligibili ty Criteria Rand om Alloc ation Conceal ed Allocati on Baselin e Compar ability Blind Subje cts Blind Ther apist s Blind Asses sors Adequ ate Follow up Itention to treat Analysis Betwee n Group Compa rison Point Estima tes and Variab ility Hasil The effect of an integrated Multidisciplinary rehabilitation programme for patients with chronic low back  pain:  long-term  follow  up  of  a randomized controlled trial Q1 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ X ✓ ✓ ✓ 9/10 Effect of individually tailored biopsychosocial workplace interventions on chronic musculoskeletal pain, stress, and work ability among laboratory technicians a randomized controlled trial Q2 ✓ ✓ ✓ ✓ X ✓ ✓ ✓ X ✓ ✓ 8/10 Effectiveness of a multidisciplinary Biopsychosocial intervention for nonspecific  subacute  low  back  pain  in working population: a clusterd randomized controlled trial Q1 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ X ✓ X ✓ X ✓ 7/10
Judul Quartil e (Q) Eligibili ty Criteria Rand om Alloc ation Conceal ed Allocati on Baselin e Compar ability Blind Subje cts Blind Ther apist s Blind Asses sors Adequ ate Follow up Itention to treat Analysis Betwee n Group Compa rison Point Estima tes and Variab ility Hasil The effect of an intergrated multidisciplinary rehabilitation programme alternating inparitiens interventions with home-based activities for patients with chronics low back pain: randomized controlled trial Q1 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ X ✓ ✓ ✓ 9/10 A Randomized Clinical Trial Comparing Multidisciplinary Group-based Rehabilitation  Program  and  Oral  Drug Treatment  With  Oral  Drug  Treatment Alone Q1 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ X X ✓ X ✓ ✓ 6/10 Effect of a long-lasting Multidisciplinary Program  on  Disability  and  Fear Avoidance Behaviors  Patient with Chronic  Low  Back  Pain  a  Randomized Controlled Trial Q1 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ X X ✓ ✓ ✓ ✓ 8/10

## PEMBAHASAN
Secara  keseluruhan  enam  artikel  jurnal ini  menggunakan  penderita  nyeri  punggung bawah  ( low  back  pain ) sebagai  subjek. Low back  pain merupakan  nyeri  yang  dirasakan pada  punggung  bagian  bawah  dikarenakan adanya  masalah musculoskeletal (Balagué et al ., 2012). Pada pasien nyeri punggung bawah kronis pendekatan multidisiplin medis, psikologi,  fisik,  dan  intervensi  merupakan pengobatan paling efektif (Urits et al ., 2019). Dari  keenam  artikel  tersebut  usia populasi  dari  pasien  sekitar  18-67  tahun.  Usia 18-67 tahun merupakan usia produktif dimana sudah  memiliki  pekerjaan.  Pekerjaan  tersebut mungkin  dapat  membebani  punggung  pasien yang  mengakibatkan  adanya  nyeri  punggung bawah.  Menurut World  Health  Organization seseorang  dengan  usia  60  tahun  ke  atas  bisa disebut  lansia.  Berdasarkan  Kementerian Kesehatan  (2019)  Indonesia  memasuki  tahun aging population, yaitu terjadi adanya peningkatan umur harapan hidup yang disertai peningkatan  jumlah  dari  lansia.  Peningkatan tersebut  dapat  berdampak  positif  dan  negatif. Dampak  positifnya  yaitu  penduduk  lansia berada pada keadaan sehat, aktif, dan produktif. Untuk  dampak  negatifnya  dengan  adanya peningkatan  jumlah  penduduk  lansia  dapat menjadikan  beban  jika  memiliki  masalah penurunan  kesehatan  (Kementrian  Kesehatan RI,  2017).  Maka  dari  itu  saat  menginjak  usia lebih  dari  60  tahun  keatas  maka  adanya penurunan  kemampuan  pada  tubuh  manusia mengakibatkan  adanya  rasa  nyeri  pada punggung bagian bawah.
Pada  penelitian  Mas et  al. (2019)  dan Schmidt et  al. (2020)  menyebutkan  bahwa perbedaan  pada  domain  kualitas  hidup  antar grup  memiliki  sedikit  atau  tidak  signifikan.
Pada  penelitian  Tavafian et  al .  (2011) menyebutkan  bahwa  program  multidisiplin dapat  meningkatkan  domain  kualitas  hidup, akan tetapi ada beberapa sub-scales yang tidak memiliki  perbedaan  yang  signifikan  seperti general  health,  social  function, dan role emotional. Dari enam penelitian menggunakan multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation atau
multidisciplinary reheabilitation berbasis biopsyschosocial approach.  Multidisciplinary  Biopsychosocial Rehabilitation merupakan intervensi multifaset yang  menargetkan  berbagai  faktor  yang  dapat dimodifikasi  dan  berkontribusi  pada  nyeri punggung bawah. Multidisciplinary rehabilitation  programe dapat  meningkatkan kualitas  hidup  secara  signifikan  pada  pasien dalam periode enam bulan follow-up (Tavafian et  al .,  2011) . Intervensi  tersebut  memberikan pengaruh  terhadap  kualitas  hidup  dengan adanya outcome  measurement seperti  SF-36, SF-12,  EuroQol-5  Domain  5-level  (EQ-5D). Keterbatasan penelitian pada artikel Tavafian et al. (2011) yaitu mayoritas partisipan merupakan perempuan,  meskipun tidak secara signifikan peneliti ingin mengevaluasi efek dari program  multidisiplin  pada  kedua  jenis kelamin.  Keterbatasan  penelitian  pada  artikel Schmidt et  al. (2020)  yaitu  kurangnya pengukuran  dan  pengawasan  kepatuhan  pada home-based activity.
Berdasarkan  hasil  review  pada  artikel dengan resiko bias rendah, faktor biopsikososial  dalam  treatment  pada  individu dengan  keluhan  nyeri  pinggang  bawah  dapat dikatakan efektif dalam meningkatkan kualitas hidup. Konsep penanganan yang komprehensif tidak hanya menyasar unsur fisik,  namun juga psikis dan lingkup sosial dari penderita. Hal ini memberikan  banyak  dampak  positif  bagi
aktifitas  dan  kemandirian  klien.  Keterbatasan penulis dalam yaitu masih kurangnya pemahaman dan penjelasan terkait penatalaksanaan multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation atau
multidisciplinary rehabilitation berbasis biopsyschosocial  approach yang  spesifik. Keterbatasan  mayoritas  dari  artikel  yaitu  efek dari intervensi
multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation atau
multidisciplinary rehabilitation berbasis biopsyschosocial  approach juga  tidak  terlalu signifikan  akan  tetapi  masih  mempengaruhi kualitas hidup berdasarkan outcome measurement.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil literature review dari enam  artikel  yang  terpilih,  intervensi  berupa faktor  biopsikososial memiliki  pengaruh terhadap  kualitas  hidup  pada  individu  dengan keluhan nyeri punggung bawah. Multidisciplinary Biopsychosocial
Rehabilitation (MBR)  atau Multidisciplinary Program berbasis biopsychosocial  approach merupakan faktor yang perlu ditinjau serta yang direkomendasikan  dari  keenam  artikel  yang telah direview. Bagi fisioterapis, tentunya perlu untuk  mengkaji  faktor  biopsikososial  pada klien.  Perbaikan  pada  kualitas  hidup  individu penderita  nyeri  punggung  bawah  tentunya berhubungan dengan aspek psikis  dan lingkup kehidupan  sosialnya.  Diharapkan  untuk  studi berikutnya  dapat  memberikan  penjelasan informasi  penatalaksanaan Multidisciplinary Biopsychosocial  Rehabilitation (MBR)  atau Multidisciplinary Program berbasis biopsychosocial approach yang lebih spesifik.

## DAFTAR PUSTAKA
Baker,  J.  D.  (2016).  The  Purpose,  Process,  and Methods  of  Writing  a  Literature  Review. AORN Journal , 103 (3), 265–269.
https://doi.org/10.1016/j.aorn.2016.01.016
Balagué,  F.,  Mannion,  A.  F.,  Pellisé,  F.,  &
Cedraschi,  C.  (2012).  Non-specific  low  back pain. The  Lancet , 379 (9814),  482–491. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(11)60610-7
De  Carvalho,  D.,  Grondin,  D.,  &  Callaghan,  J.
(2017). The impact of office chair features on lumbar lordosis, intervertebral joint and sacral tilt  angles:  a  radiographic  assessment.
Ergonomics , 60 (10), 1393–1404. https://doi.org/10.1080/00140139.2016.1265 670 Fatoye,  F.  (2019).  collected  data. Rheumatology International , 0 (0), 0. https://doi.org/10.1007/s00296-019-04273-0
Hartvigsen, J., Hancock, M. J., Kongsted, A., Louw, Q.,  Ferreira,  M.  L.,  Genevay,  S.,  Hoy,  D., Karppinen, J., Pransky, G., Sieper, J., Smeets, R.  J.,  Underwood,  M.,  Buchbinder,  R., Cherkin, D., Foster, N. E., Maher, C. G., van Tulder, M., Anema, J. R., Chou, R., … Woolf, A. (2018). What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet , 391 (10137),
2356–2367. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(18)30480-X
Hoy, D. G., Smith, E., Cross, M., Sanchez-Riera, L.,
Blyth,  F.  M.,  Buchbinder,  R.,  Woolf,  A.  D., Driscoll,  T.,  Brooks,  P.,  &  March,  L.  M. (2015).  Reflecting  on  the  global  burden  of musculoskeletal  conditions:  Lessons  learnt from the global burden of disease 2010 study and  the  next  steps  forward. Annals  of  the Rheumatic
Diseases , 74 (1), 4–7. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-
205393
Karakolis, T., Barrett, J., & Callaghan, J. P. (2016).
A  comparison  of  trunk  biomechanics,
musculoskeletal  discomfort  and  productivity during  simulated  sit-stand  office  work.
Ergonomics , 59 (10), 1275–1287. https://doi.org/10.1080/00140139.2016.1146
343
Maher,  C.,  Underwood,  M.,  &  Buchbinder,  R.
(2017).  Non-specific  low  back  pain. The
Lancet , 389 (10070), 736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(16)30970-9
Mas,  R.  R.,  López-jiménez,  T.,  Pujol-ribera,  E.,
Martín,  M.  I.  F.,  Moix-queraltó,  J.,  Montiel- morillo, E., Rodríguez-blanco, T., Casajuana- closas, M., Juárez, E. N., Juárez, M. N., Roura- olivan,  M.,  Martin-peñacoba,  R.,  Pie-oncins, M.,  Balagué-corbella,  M.,  &  Muñoz,  M.- ángel. (2019). Effectiveness of a multidisciplinary BIOPSYCHOSOCIAL
intervention for non- specific SUBACUTE low back pain in a working population : a cluster randomized clinical trial . 08193 , 1–9.
Mbada, C., Olaogun, M., Oladeji, O., Omole, J., & Ogundele, A. (2016). Biomechanical effect of sitting postures on sitting load and feet weight in  apparently  healthy  individuals. Nigerian Journal  of  Health  Sciences , 16 (1),  15. https://doi.org/10.4103/1596-4078.190030
Pillai,  D.,  &  Haral,  P.  (2018).  Prevalence  of  Low Back Pain in Sitting Vs Standing Postures  in Working  Professionals  in  the  Age  Group  of 30-60. International  Journal  of  Health
Sciences & Research , 8 (10), 137. https://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.8_Issue.10 _Oct2018/20.pdf
Schmidt, A. M., Schiøttz-christensen, B., Foster, N. E., Laurberg, T. B., & Maribo, T. (2020). The effect  of  an  integrated  multidisciplinary
rehabilitation programme alternating inpatient  interventions  with  home-based activities  for  patients  with  chronic  low  back pain :  a  randomized  controlled  trial . https://doi.org/10.1177/0269215519897968 da  Silva,  J.  P.,  de  Jesus-Moraleida,  F.,  Felício,  D.
C.,  de  Queiroz,  B.  Z.,  Ferreira,  M.  L.,  & Pereira, L. S. M. (2019). Fatores
biopsicossociais associados com a
incapacidade  em  idosos  com  dor  lombar aguda: estudo BACE-Brasil. Ciencia & Saude
Coletiva , 24 (7), 2679–2690. https://doi.org/10.1590/1413- 81232018247.14172017
Smart, K. M., Blake, C., Staines, A., Thacker, M.,
&  Doody,  C.  (2012).  Mechanisms-based classifications of musculoskeletal pain: Part 1 of  3:  Symptoms  and  signs  of  central sensitisation in patients with low back (±leg) pain. Manual  Therapy , 17 (4),  336–344. https://doi.org/10.1016/j.math.2012.03.013
Tavafian,  S.,  Jamshidi,  A.,  &  Mohammad,  K. (2011). Treatment of Chronic Low Back Pain A  Randomized  Clinical  Trial  Comparing Multidisciplinary . 27 (9), 811–818.
Urits, I., Burshtein, A., Sharma, M., Testa, L., Gold, P. A., Orhurhu, V., Viswanath, O., Jones, M. R., Sidransky, M. A., Spektor, B., & Kaye, A. D. (2019). Low Back Pain, a Comprehensive Review:  Pathophysiology,  Diagnosis,  and Treatment. Current  Pain  and  Headache
Reports , 23 (3), 1–10. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1
World  Health  Organization.  (2012).  User  Manual.
WHO 2012 .