How to cite: Devi  Eryanti,  Charil  Anwar,  Yuanita  Windusari,  Nur  Farida  Rahmawati,  Ramzi  Amin,  Maya  Ija  (2022) Analisis Implementasi Kebijakan Pelayanan Gizi Rumah Sakit Rujukan Covid-19 di Kota Palembang, Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 7 (6).
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 6, Juni 2022

## ANALISIS  IMPLEMENTASI  KEBIJAKAN  PELAYANAN  GIZI  RUMAH SAKIT RUJUKAN COVID-19 DI KOTA PALEMBANG
1 Devi Eryanti, 2 Charil Anwar, 3 Yuanita Windusari, 4 Nur Farida Rahmawati,
5 Ramzi Amin, 6 Maya Ija 1,3 Magister Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya, Indonesia
2,5 Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Indonesia
4 RS Ernaldi Bahar Provinsi Sumatera Selatan, Indonesia
6 RSUP Moehammad Hoesin Palembang, Indonesia Email: devi.eryantironi@gmail.com, chairil53@fk.unsri.ac.id, ywindusari@yahoo.com, faridarahma08@gmail.com, ramziamin@fk.unsri.ac.id, maygita7@yahoo.com

## Abstrak
Latar Belakang:  Gizi menjadi hal penting dalam menjaga sistem kekebalan tubuh. Pasien  COVID-19  memerlukan  dukungan  gizi  yang  menyeluruh  untuk  proses kesembuhan. Tujuan: Menganalisis implementasi kebijakan pelayanan gizi Rumah Sakit Rujukan COVID-19 di Kota Palembang. Metode: Penelitian kualitatif melalui wawancara  mendalam  pada  30  orang  informan  (5  Kepala  Seksi  Gizi,  5  Kepala Instalasi  Gizi,  5  ahli  gizi,  10  tenaga  pengolahan,  dan  5  pramusaji).  Instrumen penelitian  yaitu  panduan  wawancara  dan observasi.  Analisis  data  secara  deskriptif dan  triangulasi.  Hasil:  Implementasi  kebijakan  pelayanan  gizi:  (a)  standar  dan tujuan kebijakan direalisasikan dan diperkuat dengan Surat Keputusan Direktur, (b) Sumber  dana,  sumber  daya  manusia  dan  fasilitas  memadai,  (c)  Karakteristik organisasi  pelaksana  sudah  menerapkan  kebijakan  dengan  pasti,  (d)  Komunikasi antar pelaksana dilakukan, tetapi hambatannya tidak patuhnya pelaksana tugas, (e) Sikap  pelaksana  sangat  mendukung,  namun  terkendala  kesenjangan  pengetahuan, (f)  Keadaan  sosial  ekonomi  dan  politik  berjalan  baik  dan  didukung  semua  aktor kebijakan  (Kepala  Seksi,  Kepala  Bidang,  Direktur,  Organisasi  Profesi,  dan Pemerintah pusat). Kesimpulan: Belum optimalnya implementasi kebijakan karena sikap  pelaksana  tidak  konsisten.  Diperlukan  peningkatan  pengetahuan  COVID-19, terutama  bagi  tenaga  gizi,  pengolah,  dan  pramusaji,  dan  diperlukan  peningkatan kerjasama  seluruh  lembaga  terkait  dan stakeholder s  untuk  mendukung  kebijakan pelayanan  gizi,  sehingga  menjadi  prioritas  dalam  proses  penyembuhan  pasien COVID-19.
Kata Kunci : covid-19; kebijakan; pelayanan gizi; rumah sakit rujukan

## Abstract
Background : Nutrition is important thing to maintain imunity. COVID-19 patients require comprehensive management and support of nutritional care. Objective : To analyze nutrition service policies at the COVID-19 referral hospital in Palembang. Method : The research was conducted qualitatively with 30 informants (5 heads of
nutrition  section,  5  heads  of  nutrition  installations,  5  nutritionists,  10  processing staff and 5 waitresses). The research instruments are in-depth interviews, interview guides  and  observations.  Data  analysis  was  done  descriptively  and  triangulated. Results  :  The  implementation  of  nutrition  service  policies:  (a)  standart  and  goals has  been  realized  and  strengthened  by  internal  policy,  (b)  financial,  human resources, and fasilities were adequate, (c) officer were  very serious implementing nutrition  care  policy,  (d)  communication  between  officer  have  been  done,  but inconsistent,  (e)  officer’s  attitude  very  supportive,  but  constrained  by  different understanding,  (f)  sosioeconomic  and  policy  situation  were  in  a  good  situation, proofed by all of policy’s actors support the nutrition service program. Conclusion :The  non-optimal  implementation  of  nutrition  service  caused  by  lack  of  officer’s skill,  knowledge and understanding about COVID-19, especially nutritionist, chef, and  waitresses. We suggest  to improve cooperation between relevant institutions and stakeholders to support the nutrition service policies.

## Keywords: covid-19; policy; nutrition services; referral hospital

## Pendahuluan
Coronavirus  disease  yaitu  penyakit  menular  ditemukan  di  Kota  Wuhan  Hubei China (Li et al., 2020) disebabkan virus severe acute respiratory syndrome coronavirus- 2 (SARS-COV-2) merupakan PHEIC (Public Health Emergency of International) (Wu et al., 2020).
Total kejadian COVID-19 awalnya tertinggi pada Negara  China akan tetapi  Italia menjadi  kasus  terbanyak  sebesar  86.498 kasus  dan  meluas  di  199  negara  (Rees,  E.M., Nightingale,  E.S.,  Jafari,  Y.,  Waterlow,  N.R.,  Clifford,  S.,  Pearson,  C.A.B.,  Group, C.W.,  Jombart,  T.,  Procter,  S.R.,  Knight,  2020)  diantaranya  juga  negara  Indonesia. Indonesia  dilaporkan  di  awal  bulan  Maret  2020  menyatakan  kejadian  konfirmasi sebanyak  1.528  kejadian  serta  136  kejadian  kematian.  Angka  kematian  COVID-19 Indonesia yaitu 8,9% tertinggi di Asia Tenggara (Susilo et al., 2020).
Pandemi COVID-19 membawa dampak transisi aktivitas masyarakat. Gizi menjadi hal  yang  penting  dalam  menjaga  sistem kekebalan  tubuh.  Pasien  darurat  yang  dirawat dengan  COVID-19  membutuhkan  dukungan  secara  menyeluruh  dan  tata  laksana  gizi Nutritional  Care  Process  (NCP)  karena  pasien  menjalani  keadaan  stress  dan hipermetabolisme (Whittle,  Molinger,  MacLeod,  Haines,  &  Wischmeyer,  2020),  yang dapat menyebabkan imunitas menurun (Haraj et al., 2021). Skrining awal penting untuk mengetahui  resiko  malnutrisi,  fungsi  saluran  cerna  dan  resiko  aspirasi  dalam menegakkan prognosis (Arkin, Krishnan, Chang, & Bittner, 2020).
Pemerintah  mengeluarkan  kebijakan  tentang  pedoman  pencegahan  pengendalian coronavirus  panduan  pelayanan  gizi  dan  Dietetik  Rumah  Sakit  Darurat  Nomor  HK. 02.02/II/753/2020 revisi ke-3 (Kementerian Kesehatan RI, PERSAGI, 2020).
Pasien  COVID-19  yang  dirawat  memperoleh  pelayanan  gizi  antara  lain penyelenggaraan  makanan  dan  penatalaksanaan  asuhan  gizi.  Rumah  sakit  memberikan
standar  makanan  kepada  pasien,  terdiri  dari  diet  makanan  biasa  dan  diet    khusus (Kementerian Kesehatan, 2020).
Penyesuaian  pengaturan  makanan  berdasarkan  standar  diet,  dimana  memiliki tujuan  peningkatan  dan  menjaga  status  gizi (Singer  et  al.,  2019),  kekebalan  tubuh selama menghadapi penyakit atau infeksi juga mendukung kesembuhan pasien maupun memulihkan  jaringan  dan  menyehatkan  keadaaan  homeostatis  atau  kondisi  sebindang atas kondisi internal tubuh yang normal dan sehat (Medika, 2020).
Kejadian  darurat  non  alam  ini  membuat  pemerintah  membentuk  rumah  sakit pemerintah,  swasta,  provinsi,  kota  maupun  kabupaten  sebagai  rumah  sakit  rujukan COVID-19. Sejumlah 132 rumah sakit  rujukan  nasional dan 500 rumah sakit rujukan provinsi (Selatan et al., 2020).
Adapun rumah sakit  yang ditunjuk sebagai  rujukan di kota Palembang antara lain Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Siti  Fatimah,  Rumah  Sakit  Ernaldi  Bahar  Provinsi Sumatera  Selatan,  Rumah  Sakit  Palembang  BARI,  Charitas  Hospital  dan  Rumah sakit umum Pusat Moehammad Hoesin. Rumah sakit rujukan ini terletak di Kota Palembang yang diberikan SK dari Kementerian Kesehatan HK.01.07/MENKES/169/2020 maupun SK  Gubernur  Provinsi  Sumatera  Selatan  nomor  248/KPTS/DINKES/2020  Letaknya sangat strategis sebagai rujukan pelayanan pasien COVID-19.
Pelaksanaan  kegiatan  gizi  berada  dibawah  sistematika  bidang  penunjang  medis dimana  memberikan  makanan  kepada  pasien  COVID-19  yang  dirawat  di  ruang  rawat isolasi  secara  langsung  serta  merencanakan  preskripsi  diet,  maka  dari  itu  perlu dilakukaan  penelitian  mengenai  implementasi  kebijakan  pelayanan  gizi  di  rumah  sakit rujukan COVID-19 di Kota Palembang.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kualitatif  dan  diambil  secara purposive sampling . Informan sebanyak 30 orang, terdiri dari Kepala Seksi Gizi, Kepala Instalasi  Gizi,  Dietisien  di  ruang  rawat  inap  COVID-19,  tenaga  pengolah  makanan pasien COVID-19, dan pramusaji ruang COVID-19.
Aspek yang diteliti yaitu standar dan tujuan kebijakan, sumber daya, karakteristik organisasi pelaksana, komunikasi antar organisasi pelaksana, sikap para pelaksana, serta lingkungan  pelaksana.  Data  dikumpulkam  melalui  wawancara  mendalam  ( indepth interview ),  pengamatan  langsung  serta  telaah  dokumen.  Pengolahan  dan  analisis  data disajikan menggunakan metode content analysis .
Etichal  clearance penelitian  diperoleh  melalui  surat  keterangan  kelaikan  etik penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Sriwijaya  No. 050/UN9.FKM/TU.KKE/2021.

## Hasil dan Pembahasan
Analisis implementasi kebijakan pelayanan gizi di Rumah Sakit Rujukan COVID- 19 di Kota Palembang menurut teori Van Meter dan Van Horn (dalam Agustinus 2006) (Kebijakan and Model, 2020) antara lain:

## a) Standard dan Tujuan Kebijakan
Ukuran  dasar  kebijakan  pelayanan  gizi  pada  unit  instalasi  gizi  berlandaskan aturan yang ditetapkan pemerintah yang terdiri dari:
1) Surat  Keputusan  Pemerintah  Direktorat  Jenderal  Pencegahan  dan  Pengendalian Coronavirus  Disease  (revisi  ke-3)  No.  HK.  01.07/MENKES/169/2020  dan panduan praktis pelayanan gizi darurat COVID-19;
2) Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  78  tahun  2013  tentang Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS);
3) Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
4) Undang-undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
5) Undang-undang  Nomor  38  Tahun  2007  tentang  Pembagian  Urusan  Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota;
6) Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  28  Tahun  2004  Tentang  Keamanan,  Mutu dan Gizi Lapangan;
7) Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
8) Peraturan  Presiden  Nomor  42  Tahun  2013  tentang  Gerakan  Nasional  Perbaikan Gizi;
9) Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  741/Menkes/SK/VII/2008  tentang  Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
10) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1204/Menkes/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit;
11) Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  1144/Menkes/Per/VIII/2010  tentang Organisasi  dan  Tatalaksana  Kementerian  Kesehatan  sebagaimana  telah  diubah dengan Peraturan menteri Kesehatan Nomor 35 Tahun 2013;
12) Peraturan  Menteri  Kesehatan  nomor  26  Tahun  2013  tentang  Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi;
13) Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor HK.01.07/MENKES/169/2020 tentang Penetapan RS Rujukan Penanggulangan Penyakit Infeksi Emerging tertentu.
14) Keputusan Direktur RSUD Siti Fatimah Nomor 445/117/KPTS/RSUD-SF/2018 tentang  Kebijakan  Pelayanan  Gizi  RSUD  Siti  Fatimah  Provinsi  Sumatera Selatan;
15) Keputusan Direktur RSUD Siti Fatimah Nomor 800/02/KPTS/RSUD-SF/I/2019 tentang  Perubahan  Penetapan  Tugas  dan  Jabatan  Pegawai  RSUD  Siti  Fatimah Provinsi Sumatera Selatan;
16) Keputusan  Direktur  RSUD  Palembang  BARI  Nomor  445/061.6/RSUD/2017 tentang Pedoman Nutrisi Rumah Skait Umum Daerah Palembang BARI;
17) Keputusan  Direktur  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Palembang  BARI  nomor  : 445/062.9/RSUD/2017  tentang  Pedoman  Pelayanan  Gizi  Rumah  Sakit  Umum Daerah Palembang BARI;
18) Keputusan  Direktur  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Palembang  BARI  nomor 445/0624/RSUD/2017 tentang Pedoman Asuhan Gizi Terintegrasi Rumah Sakit Umum Daerah Palembang BARI;
19) Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Moehammad Hoesin Palembang Nomor: YM.  01.02/XVII.2/743/2019  Tentang  Panduan  Asuhan  Gizi  RSUP  Dr. Moehammad Hoesin Palembang;
20) Keputusan  Direktur  Utama  RSUP  Dr.  Moehammad  Hoesin  Palembang  nomor; YM.01.02/XVII.2/744/2019  tentang  panduan  Penyediaan  Gizi  dan  Dietetik RSUP Dr. Moehammad Hoesin Palembang
21) Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Moehammad Hoesin Palembang Nomor : YM.01.02/XVII.2/738/2019  tentang  Pedoman  Pengorganisasian  Instalasi  Gizi RSUP Dr. Moehammad Hoesin Palembang;
22) Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Moehammad Hoesin Palembang Nomor : YM.01.02/XVII.2/742/2019 tentang Pedoman Pelayanan Gizi;
23) SPO  Permintaan  Makan  Pasien  Rawat  Inap  RSUP  Dr.  Moehammad  Hoesin Palembang No. 7.8.VI.2020.003 Tanggal 30 Juni 2020;
24) SPO Diet dan Terapi Gizi pada Berbagai Kondisi Medis RSUP Dr. Moehammad Hoesin Palembang No. 7.8.VII.2020.053;
25) Surat  Keputusan  Direktur  Utama  RS  RK    Charitas  Nomor  0208/ch-Dir/KPTS- L/I-19 tentang Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Gizi RS RK Charitas Revisi 2 Tahun 2019;
26) Surat  Keputusan  Direktur  Utama  RS  RK    Charitas  Nomor  0189/ch-Dir/KPTS- L/I-19  tentang  Pemberlakuan  Pedoman    Pengorganisasian  RS  RK  Charitas Revisi 2 Tahun 2019;
27) SPO  Prosedur  Distribusi  dan  penyajian  Makanan  Pasien  Infeksius  COVID-19 RS Ernaldi Bahar Provinsi Sumatera Selatan Nomor
445.1/0679/09.3.1/RS.ERBA/2020;
28) SPO Permintaan Makanan Pasien Infeksius COVID-19 Instalasi Gizi RS Ernaldi Bahar Provinsi Sumatera Selatan Nomor 445.1/0678/09.3.1/RS.ERBA/2020. Menurut  hasil  wawancara  terhadap  informan  bahwa  mereka  sudah  mengetahui bahwa pelaksanaan pelayanan gizi sudah mengacu pada peraturan yang ada, seperti informasi yang diberikan informan:
“…Kebijakan  pelayanan  gizi  di  rumah  sakit  sudah  mengacu  pada  peraturan dan  panduan  rumah  sakit  darurat,  ado  SPO  nyo,  yang  kasih  sosialisasi  kepala instalasi  samo  koordinatornyo  terus  ado  beda  antara  sebelum  COVID  dan  saat COVID  ini.  Kalau  tidak  COVID  pasiennya  alat  makannya  pakai  ompreng  tapi COVID  pakai  alat  makan  disposable,  terus  pakai  masker  sebagian  menggunakan masker  N95,  sebagian  menggunakan  masker  bedah  biasa,  pakai  gown,  pakai  tutup kepala.  Lebih  sering  cuci  tangan  dibanding  sebelum  COVID.  Antar  makanan biasanya  tatap  muka  sama  pasien,  kalau  sekarang  nggak,  cuman  ditaruh  di  nurse station atau depan pintu kamar pasien saja. Jam pengantaran makan setengah jam lebih maju dibandingkan non COVID. Penerimaan bahan makanan biasanya setiap hari  dilakukan  kalau  sekarang  jadi  2  x  dalam  seminggu  untuk  mencegah penularan….” (BKI, 53).
Hal  ini  sesuai  teori  Van  Meter  dan  Van  Horn  (dalam  Agustinus,  2006) menyatakan    pemahaman  pelaksana  akan  mempengaruhi  standar  dan  tujuan kebijakan sehingga implementasi dapat terlaksana.
Pelayanan  gizi  memiliki  kontribusi  dalam  upaya  kesembuhan  pasien.  Akibat tidak maksimalnya pelayanan gizi menyebabkan mutu layanan tidak berjalan dengan baik dan outcome pasien dalam hal ini kesembuhan tidak mampu tercapai. Menurut Habibah,  2015  menyebutkan  bahwa  semakin  tinggi  mutu  pelayanan  gizi  di  rumah sakit maka kepuasan pasien juga semakin tinggi (Habiba, R.A., Adriani, 2017).
Rumah  Sakit  rujukan  COVID-19  di  Kota  Palembang  telah  memiliki  kebijakan dalam  melaksanakan  pelayanan  gizi  pada  masing-masing  unit  instaalsi  gizi. Kebijakan  nya  yaitu  adanya  SK  Direktur,  standar  operasional  prosedur  (SOP), maupun  instruksi  kerja  yang  berisi  kewajiban  petugas  itu  sendiri.  Hal  ini  juga didukung  dengan  hasil checklist observasi  pada  saat  pengambilan  data,  terbukti  di setiap  tempat  terpasang  SPO  untuk  mengingatkan  petugas  serta  standar-standar kegiatan  dalam  pelayanan    gizi  seperti  standar  diet,  siklus  menu,  standar  porsi, standar  resep  ditempel  diruang  persiapan  dan  distribusi  makanan  sehingga memudahkan  petugas  dalam  melaksanakan  pekerjaan  mereka  serta  dilakukan  juga briefing setiap pagi ataupun pergantian shift oleh Penanggung jawab (Dietisien) atau dipimpin langsung oleh Kepala Instalasi Gizi.
Kebijakan yang ada sudah menyesuaikan pada aturan yang berlaku dalam hal ini Kementerian  Kesehatan  tentang  pencegahan  pengendalian  coronavirus  pada  rumah sakit darurat. Kebijakan dibuat oleh Direktur Rumah Sakit yang diberlakukan selama masa  pandemi  COVID-19.  Kebijakan  tersebut  berisi  mengenai  prosedur  pelayanan gizi di rumah sakit rujukan COVID-19, manajemen asuhan gizi dan penyelenggaraan makanan  di  unit  instalasi  gizi.  Kegiatan  ini  dimonitoring  dan  dievaluasi  baik  dari bidang  penunjang  medik  yang  membawahi  langsung  unit  instalasi  gizi,  komite  PPI (Pengendalian  Penyakit  Infeksi),  Komite  K3  (Kesehatan,  keselamatan  pasien). Penelitian yang dilakukan oleh (Madi, M.F., Elfagi, S., Nouh, F., Elramli, S., Omar, 2020)  bahwa  protokol  atau  peraturan  dibuat  untuk  membantu  identifikasi  pasien COVID-19  yang  mengalami  malnutrii.  Pasien  COVID-19  utamanya  mengalami malnutrisi merupakan pasien kritis, tidak hanya akan mengurangi pernapasan, fungsi otot dan meningkatkan kelemahan otot pernapasan tetapi dapat memperburuk fungsi kekebalan  dan  memburuk  penyakit.  Sehingga,  melakukan  penilaian  dan  dukungan nutrisi yang wajar penting untuk mencegah malnutrisi di antara pasien kritis Prosedur keamanan  dan  kebersihan  makanan  adalah  komponen  penting  dari  perawatan  gizi rumah  sakit  secara  keseluruhan.  Praktik-praktik  ini  menangani  semua  aspek penerimaan  makanan  dari  pertanian  dan  pabrik  hingga  penyajian  dan  distribusi makanan. Selama empat belas hari masa pemulihan, pasien membutuhkan isolasi dan pemantauan  kesehatan  secara  teratur  (Madi,  M.F.,  Elfagi,  S.,  Nouh,  F.,  Elramli,  S., Omar, 2020).

## b) Sumber Daya
Sumber  daya  yang  digunakan  dalam  pelaksanaan  implementasi  kebijakan  gizi meliputi :
1) Sumber Dana
Sumber dana bagi pelayanan gizi pasien COVID-19 tidak dibedakan dengan pelayanan non-COVID-19, sebagaimana hasil wawancara :
“….Terkait anggaran karena kami rs swasta tidak ada, tapi seperti APD itu ada diberikan. dan pemerintah juga menjamin setiap warga negara yang terkena covid  nah  mungkin  itu  yang  bisa  kami  claim.  Anggaran  makan  minum  pasien tidak ada beda.” (RS C, Ks).
Pendanaan  rumah  sakit  pemerintah,  berasal  dari  anggaran  BLUD  (Badan Layanan Umum Daerah) dan APBD (Anggaran Pendapatan Belanja Daerah) serta dari Kementerian (untuk rumah sakit vertikal). BLU dibentuk pemerintah sebagai lembaga  untuk  menghasilkan  produk  barang  jasa  dengan  tidak  mengutamakan keuntungan  namun  orientasi  pada  produktifitas  yang  merujuk  Peraturan  Menteri Keuangan  Nomor  92/PMK.05/2011).  Rumah  sakit  pemerintah  saat  ini  sudah status BLU. Sedangkan RS swasta berdasarkan dana dari Yayasan dan pemasukan rumah  sakit.  Terdapat  perbedaan  sumber  dana  dari  masing-masing  rumah  sakit, rumah  sakit  yang  mendapatkan  biaya  dari  pemerintah  dapat  mengusulkan anggaran tiap tahun sesuai dengan kebutuhan, namun juga tidak semuanya usulan dapat  terlaksana  mengingat  ada  pengelola  anggarannya  sendiri.  Sedangkan  pada rumah  sakit  swasta  sumber  dana  yang  berasal  dari  yayasan  dapat  mudah didapatkan  dan  prosedurnya  tidak  terlalu  sulit  dengan  aturan  birokrasi. Pengeluaran  rumah  sakit  swasta  didapatkan  dari  pemasukan  pelayanan.  Biaya pemeliharaan  sebuah  rumah  sakit  swasta  ditanggung  sendiri  oleh  manajemen. Pemerintah  maupun  swasta  mendanai  sistem  pelayanan  kesehatan  di  Negara  ini. Rumah  sakit  swasta  memberikan  kontribusi  70%  pendanaan  sehingga  dalam melakukan  pelayanan  swasta  sangat  menghitung  dan  mempertimbangkan  cost sebelum menetapkan tarif layanan (Ambarwati, 2020).
2) Sumber Daya Manusia
Penelitian ini dengan melakukan wawancara terhadap informan menghasilkan ketenagaan yang tersedia belum mencukupi yaitu tenaga dibagian pengolahan dan pramusaji, sebagaimana hasil wawancara:
“….Untuk  SDM  tambahan  sih  tidak  ya,  karena  pada  saat  pandemi  ini karyawan  banyak  yang  resign  atau  pun  pensiun  dini,  kemudian  hari  kerja  juga dipotong 50% (ini saat wfh diawal tahun 2019, tapi sekarang sudah mulai normal berangangsur pasien sudah agak naik….”. (RS C, KS)
“..dengan  SDM  22  orang  dengan  masa  kerja  lebih  kurang  13  tahun pelayanan  di  instalasi  gizi  berjalan  dengan  baik  dan  lancar  walaupun  dengan SDM yang terbatas.” (RS B, KI)
“Ahli gizi kita ada 6, pramusaji 3, kitakan outsourching ya, jadi untuk yang mengolah kan pihak catering.” (RS A, KI)
Sumber  daya  manusia  dalam  pelayanan  gizi  di  RS  Rujukan  ini    sebagian sudah  mencukupi  sesuai  dengan  pola  ketenagaan,  namun  sebagian  belum  sesuai standar.  Walaupun  demikian,  Kepala  Instalasi  dan  koordinator  teknis  dilapangan melakukan  upaya  aksi  dan  solusi  dimana  dengan  jumlah  SDM  terbatas  namun mampu  menyelesaikan  semua  pekerjaan  sesuai  dengan  tupoksi,  porsi  dan  beban kerjanya.  Perencanaan  kebutuhan  tenaga  telah  disusun  dan  dilaporkan  pada manajemen untuk memenuhi kebutuhan sesuai dengan standar rumah sakit.
Suharyono  (2005)  dalam  penelitiannya  menyebutkan  produktifitas  tenaga pekarya  gizi  masih  rendah  karena  faktor  kelelahan  dan  kejenuhan.  Implementasi tidak akan efektif jika ketenagaannya tidak produktif akan mengakibatkan kinerja tidak  optimal  (Suharyono,  M.W.,  Adisasmito,  W.B.B.,  Pelayanan,  B.,  Sint,  K., Masyarakat,  F.K.,  Indonesia,  2006).  Oleh  karena  itu  instalasi  gizi  melakukan inovasi  pada  karyawan  dengan  penyegaran  saat  briefing  sebagai  upaya peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan  petugas  dengan  mengupgrade  ilmu serta  memberikan  pelatihan  namun  belum  semua  petugas  mendapatkan  pelatihan yang  mendukung  terutama  pelatihan  mengenai  penanganan  makanan  terkait COVID-19.  Penelitian  serupa  yang  dilakukan  oleh  Markhandieni  (2009) menyebutkan  terdapat  pengaruh  pelatihan  kerja  dengan  peningkatan  kinerja petugas. Sejumlah tenaga yang bekerja di instalasi gizi sudah bekerja lebih dari 5 tahun (Marhaeni, D., Herawati, D., Nurparida, I.S., Arisanti, 2012).
Masa  kerja  sangat  berdampak  pada  keterampilan  bekerja.  Ini  selaras  dengan penelitian Marsulina (2004) yaitu pengalaman kerja 1 tahun keatas menunjukkan kearah baik, baik dari segi pengetahuan maupun segi keterampilan, demikian juga masa  kerja  2  tahun  akan  lebih  meningkat  (Studi,  P.,  Teknik,  P.,  Teknik,  F., Yogyakarta, 2015).
3) Sarana Dan Prasarana
Sarana  prasarana  berupa  gedung,  APD,  fasilitas  lainnya  didapatkan  dari bantuan  pemerintah,  hibah,  ataupun  anggaran  sendiri,  namun  untuk  anggaran makan  minum  pasien  COVID-19  masih  menyatu  dengan  makan  minum  pasien non COVID-19, sebagaimana hasil wawancara:
“….fasilitas Alhamdulillah cukup lengkap” (RS B, KS)
“….dapat  bantuan  ventilator  dari  pemerintah.  Untuk  pasien  covid  disini mendapatkan  fasilitas  ruang  sendiri-sendiri  1  bed  (bisa  dikatakan  standar  kelas 1)” (RS C, KS)
Fasilitas rumah sakit  rujukan terus melengkapi sesuai dengan kebutuhan dan standar aturan, namun, terdapat beberapa peralatan yang dibutuhkan rutin kurang tersedia karena berbagai faktor pandemi.  Fasilitas rumah sakit rujukan COVID-19 dan  non  COVID-19  berbeda,  diantara  nya  yaitu  pada  umumnya  instalasi  gizi rumah  sakit  mengikuti  keamanan  pangan  sesuai  syarat  pengendalian  COVID-19 yaitu  suhu  saat  diterima,  memastikan  makanannya  aman  dan  tidak  terpengaruh oleh  COVID-19.  Keamanan  Pangan  merupakan  keadaan  dalam  menjaga  kualitas makanan  untuk  mencegah  kontaminasi  dan  penyakit  COVID-19.  Higiene
makanan  didefinisikan  sebagai  keadaan  yang  menjamin  keamanan  pangan  mulai dari produksi hingga penyajian COVID-19. Makanan yang disiapkan oleh instalasi gizi  rumah  sakit  harus  menyediakan  semua  informasi  gizi  yang  diperlukan  yaitu bahan,  zat  aditif.  Label  makanan  harus  termasuk:  pernyataan  bahan,  nama  dan tempat  usaha  produsen,  pengemas,  atau  distributor  makanan,  jumlah  isi  bersih, informasi  alergen.  Adapun  manajemen  instalasi  gizi  rumah  sakit  rujukan  selama pandemi  COVID-19  terdiri  atas  perencanaan  menu,  kontrol  kualitas,  manajemen keuangan  manajemen  pribadi,  manajemen  makanan,  manajemen  peralatan, manajemen  area,  dan  manajemen  material  (Madi,  M.F.,  Elfagi,  S.,  Nouh,  F., Elramli, S., Omar, 2020).
Instalasi  gizi  menyiapkan  alat  makan  khusus  bagi  pasien  COVID-19  yaitu alat  makanan disposable, dimana  alat  makan  ini  tidak  kembali  lagi  ke  area pencucian  intalasi  gizi  namun  langsung  dibuang  di  kotak  sampah  infeksius diruang isolasi. Sedangkan pada pasien non-COVID-19 menggunakan alat makan ompreng,  plato,  keramik  sesuai  kelas  perawatan  dan  dicuci  di  ruang  pencucian instalasi  gizi.  Selain  itu  juga  untuk  air  minum  pasien  mendapatkan  air  mineral. Waktu  pendistribusian  setengah  jam  lebih  awal  dibandingkan  dengan  pasien  non COVID-19,  perawat,  pramusaji,  serta  Dietisien/Nutriionis  melaksanakan pekerjaan layanan gizi menggunak virtual (daring) di 4 rumah sakit, namun di satu rumah  sakit  tenaga  nya  mengantarkan  sendiri  ke  ruang  pasien  isolasi  ataupun langsung mengasesment pasien di IGD setelah sadar.
c) Karakteristik Organisasi Pelaksana
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  informan  SPO  sudah  ada  dibuat,  semua panduan, instruksi, uraian tugas sudah dibuat, ditempel ditempat-tempat yang mudah terlihat,  dan  sebelumnya  dijelaskan  oleh  kepala  instalasi,  koordinator  atau penanggung jawab serta ahli gizi sebagai pengawas yang selalu mengingatkan.
Menurut teori kebijakan Van Meter & Van Horn (dalam Agustino, 2006), pelaku atau  actor  dalam  melaksanakan  kebijakan  seharusnya  mentaati  aturan  dengan  ketat dan  keras  berkarakter  dengan  demikian  implementasi  kebijakan  dapat  terlaksana dengan baik. Capaian pelaksanaan layanan gizi sangat terpengaruh dari karakteristik pelaksana  kebijakan.  Secara  spesifik  rumah  sakit  rujukan  sangat  serius  untuk menghasilkan  pelayanan  prima  dengan  membentuk  aturan  regulasi  system  guna mendukung tercapainya kegiatan dengan baik, contohnya diterbitkan surat keputusan Direktur,  standar  operasional  prosedur  (SOP),  standar  diet,  dan  lainnya.  Kemudian tidak  hanya  karakteristik  teknis  saja  namun  perlu  adanya  keselarasan  kemampuan, pendidikan dengan penempatan pelaksana.
Hasil  wawancara  dengan  informan  selama  penelitian  dan  observasi  diketahui bahwa  untuk  pasien  COVID-19  yang  tidak  memiliki  penyakit  komorbid  diberikan standar  diet  TETP  (Tinggi  Energi  Tinggi  Protein)  ada  yang  2500  kkal,  2600-3000 kkal.  Sedangkan  pada  pasien  yang  memiliki  komorbid  diberikan  dengan menyesuaikan  jenis  penyakitnya  dan  tetap  memberikan  tambahan  mikronutrien  dan antioksidan  sebagai  upaya  menjaga  daya  tahan  tubuh,  diet  nya  antara  lain  diet
diabetes  mellitus,  jantung,  rendah  garam  (hipertensi),  hiperkolesterol,  dislipidemia, dll.    Petugas  pelaksana  menerapkan  protokol  kesehatan  sesuai  dengan  aturan  yang sudah dibuat, dan sudah bekerja sesuai dengan standar yang ditetapkan.
“Selama ini sih tidak ada masalah cuman memang APD ya lebih ditingkatkan, kalau  sebelumnya  gak  pakai  masker  mengantar  makanan  sekarang  pakai.  kalau dipengolahan  iya  biasa  memang  harus  pakai  APD  baik  sebelum  covid  maupun sekarang  covid,  untuk  sarana  prasarana  kita  semuanya  alatnya  baru  dan  untuk khusus covid ruangannya kan terpusat di lantai 6 semuanya.”. (RS C, PR).
”..pasien diberikan diet TKTP dengan energi 2500 kkal..” (RS E, KI) “Apabila pasien covid ada penyakit tertentu diberikan diet sesuai penyakit” (RS A, PO)
“…Pasien covid diberikan 3 x makan + 2 x selingan, air mineral 10 cup..” (RS E, KS)
“….Makanan diberikan juga kepada keluarga pasien pendamping pasien anak dan geriatrik…”(RS E, KS)
Penelitian lain oleh Ratih Ajuningsari (2010), mengatakan bumbu berhubungan kuat  dengan  daya  terima  pasien  terhadap  makanan  yang  disajikan.  Apabila  kualitas rasa  masakan  kurang  maka  pelayanan  gizi  dianggap  belum  optimal.    Hal  ini menunjukkan  bahwa  pelayanan  gizi  belum  berhasil  dan  kinerja  rumah  sakit  belum baik  (Ajuningsasi,  2006).  Pada  petugas  rumah  sakit  rujukan  COVID-19  ini  sudah melaksanakan  standar  bumbu  ataupun  standar  diet  yang  dibuat.  Mengingat  pada pasien COVID-19 memiliki gejala salah satunya anosmia (kehilangan rasa dan bau) sehingga  pelaksana  benar-benar  melaksanakan  proses  pemasakan  sesuai  standar. Karena pada pasien COVID-19 ini benar-benar diperhatikan secara khusus tujuannya untuk memperoleh kesembuhan pasien sehingga layanan gizi optimal.

## d) Komunikasi antar Organisasi Pelaksana
Komunikasi  dan  informasi  dilakukan  dimulai  dari  pimpinan  teratas  sampai paling  bawah.  Penyampaian  penjelasan  atau  aturan  kebijakan  dimulai  dari  pembuat kebijakan itu sendiri yang selanjutnya secara struktur hierarki disalurkan baik secara lisan  maupun  tulisan  dalam  bentuk  surat  keputusan.  Implementasi  kebijakan  dapat optimal jika pembuat keputusan memahami yang akan dilakuakan, dengan demikain setiap  keputusan  kebijakan  dan  peraturan  implementasi  dikomunikasikan  kepada pelaksana kebijakan dengan benar. Penyampaian informasi kebijakan pelayanan gizi secara  teknis  dilakukan  oleh  koordinator  atau  ahli  gizi  kepada  tenaga  pengolahan, pramumasak,  maupun  pramusaji.  Informasi  yang  disampaikan  kadang  terhambat disebabkan unsur pengetahuan, pendidikan atau cara menyampaikan pada pelaksana, sehingga sering terjadi miskomunikasi.
Pada penelitian ini diperoleh pendidikan tenaga pelaksana (pengolah/pramumasak,  pramusaji)  tingkat  pendidikannya  ada  yang  SD  sampai dengan  SMU  serta  kurangnya  dukungan  pelatihan  ataupun  keterampilan.  Dalam penyampaian  informasi  dibutuhkan  kredibilitas  sumber  informasi  dan  harus memperhitungkan  kemampuan  dari  sasaran  penerima  pesan  seperti  tingkat
pendidikan  berpengaruh  terhadap  kemampuan  tenaga  pengolah  makanan  dalam menerima  informasi  terutama  cara  mengolah  makanan  (Komunitas,  J.K., Manajemen, A., Instalasi, 2019).
Tenaga  pelaksana  sudah  diberikan  penjelasan  mengenai  tugas  masing-masing, standar dan jadwal tentang distribusi diit kepada pasien. Komunikasi dilakukan baik internal  maupun  eksternal  sehingga  pelaksanaan  diit  pasien  terpantau  dan  indikator mutu ketepatan diit juga sesuai standar pelayanan.
“…. kalo  untuk  covid  la  dibuat  standarnyo…jadi  kami  cuman  gawekennyo  bae mbk….distribusi makanannyo itu maju setengah jam dari pasien non covid,,, jadi…. kami la antarken keruangan lebih awal setengah jam, kareno kan perawat nak pake hazmat  nak  ngasihken  ke  pasiennyo.  Alhamdulillah  selamo  ini  kami  masih  tepat waktu ngasihkennyo, katik masalah, katik komplain…” (RSB, PR)
Pemberian  diit  pasien  sangat  mempengaruhi  kondisi  pasien.  Dengan  demikian implementasi kebijakan dan perintah terlaksana dengan tepat, akurat dan dimengerti petugas  yang  menghasilkan  petugasnya  lebih  kreatif  dan  mematuhi  arahan  dari pembuat kebijakan.
e) Sikap Para Pelaksana
Hasil wawancara yang dilakukan pada informan mengatakan merkea menyetujui pekerjaan  kegiatan  penyelenggaraan  bahan  makanan  dan  menunjukkan  sikap memperlihatkan  terlaksananya  kegiatan  sesuai  tahapan  yang  ditetapkan  mulai  dari perencanaan  sampai  penyediaan  dan  persiapan  bahan  makanan  sesuai  menu berpedoman  pada  panduan  pelayanan  gizi  darurat,  kemudian masih adanya  rangkap tugas yaitu ahli gizi masih terlibat dalam membantu pekerjaan tenaga pendistribusian dan penyajian makanan.
“…mendukung  ya..  inikan  gawean  kami  istilahnyo  periuk  nasi  kami  jadi senengla kerjo disini...” (RS E, PO2)
“…kalo asuhan gizi diruangan isolasi covid tetap dilakukan cuman kami pake daring,  video  call  samo  pasien  nak  nanyo  asupannyo  samo  lihat  data  rekam medis untuk data pendukung assessment kami…” (RS C, D)
”….tadinyo diawal covid mbk ya kami idak keruangan asuhan nyo, idak masuk nian  kayak  pasien  non  covid…nimbang  ngukur  tinggi  badan  berat badannyo….kami  hanya  sebatas  nurse  station…namun  seiring  waktu  adanya kendala…akhirnya  manajemen  membuat  aturan  lagi…kami  tetap  ngerjoin asuhan  gizi  kayak  biaso  cuman  bedanyo kami  samo  kayak  perawat,  kami  pake APD lengkapnyo, pake hazmat. Nah yang ditunjuk khusus sesuai SK aku dewek mbk..jadi khusus ruang covid aku dewek ahli gizinyo…..””(RS D, Ji)
Pemahaman  pelaksana  tentang  tujuan  umum  maupun  ukuran  dasar  dan  tujuan kebijakan  merupakan  satu  hal  yang  penting.    Implementasi  kebijakan  yang  berhasil harus diikuti oleh kesadaran terhadap kebijakan tersebut secara menyeluruh.  Hal ini berarti kegagalan suatu implementasi kebijakan sering diakibatkan oleh ketidaktaatan para  pelaksana  terhadap  kebijakan.  Dalam  kondisi  seperti  inilah  persepsi  individu memegang peran.
Sikap  penerimaan  atau  penolakan  dari  segi  pelaksana  kebijakan  sangat mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan implementasi kebijakan publik.  Hal ini sangat mungkin terjadi karena kebijakan yang dilaksanakan bukanlah hasil formulasi tenaga  yang  ada  yang  mengenal  betul  permasalahan  dan  persoalan  yang  mereka rasakan.  Tetapi  kebijakan  publik  biasanya  bersifat top-down yang  sangat  mungkin para  pengambil  keputusan  tidak  mengetahui  bahkan  tak  mampu  menyentuh kebutuhan, keinginan atau permasalahan yang harus diselesaikan.
Berkaitan  dengan  sikap  pelaksana  diperoleh  hasil  yang  sudah  baik  yaitu pelaksana telah melakukan pekerjaan sesaui dengan aturan dan sesuai prosedur kerja. Hasil  pengamatan  pasien  mengatakan  puas  sehingga  pelayanan  yang  dihasilkan memiliki  mutu,  efektif,  nyaman.  Pramusaji  berperan  dalam  memberikan  kepuasan pasien  dan  membantu  mencapai  status  kesehatan  yang  baik  melalui  diit  yang  tepat yang secara tidak langsung akan memberi keuntungan bagi rumah sakit.
Pelaksanaan  kegiatan  pelayanan  gizi,  mulai  dari  asuhan  gizi  rawat  inap,  rawat jalan, penyelenggaraan makanan sudah berjalan dengan baik dalam kondisi pandemi ini  serta  semua  pelaksana  baik  Dietisien,  Nutrisionis,  pemasak,  pramusaji  sangat mendukung dan mentaati aturan kebijakan untuk mencapai layanan prima.
f) Lingkungan Pelaksana
Lingkungan pelaksana dalam hal ini bidang ekonomi, sosial, politik yang tidak kondusif dapat mempengaruhi tidak tercapainya implementasi kebijakan. Karena itu, upaya  untuk  mengimplentasikan  kebijakan  harus  memperhatikan  kekondusifan kondisi lingkungan eksternal.
Penyelenggaraan  pelayanan  prima  tidak  terlepas  dari  kinerja  kepala  instalasi, kepala  seksi,  kepala  bidang,  Direktur,  organisasi  profesi,  tim  PPI  (Pencegahan pengendalian Infeksi), bagian perencanaan dan pengembangan program dalam usaha untuk meningkatkan pelayanan gizi sehingga pelayanan kepada pasien dapat optimal.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  observasi  dilapangan,  pelaksana  merasakan  ada kekhawatiran  dalam  melaksanakan  pekerjaan  mengingat  takut  mereka  juga  akan terpapar  COVID-19,  namun  terbantukan  juga  petugas  khususnya  yang  bekerja diruang  isolasi  COVID-19  maupaun  yang  ruangan  yang  memiliki  resiko  maka kebijakan  masing-masing  rumah  sakit  memberikan  makanan  tambahan  kepada petugas tersebut (makanan tambahannya yaitu susu dan telur serta makanan lengkap diwaktu pagi atau siang sesuai shift.
Adapun hasil wawancara terhadap salah satu informan:
“…… Alhamdulillah mbk…kalau sekarang agak mendingan gak cemasan…..ya..kalo  diawal  baru  covid  ya  mbk  kami  takut,  was-was,  sedikit stress  la  mbk…ditambah  pake  masker  dan  gown  saat  antar  makan….”  (RS  C, PR).
“….pemerintah mendukung…..kami diberikana bantuan masker, APD, ada juga organisasi  profesi  yang  kasih  APD,  makanan,  buahan  dan  vitamin  untuk penyemangat dan daya tahan tubuh kami mbk…” (RS C, KI).
Penelitian lain menunjukkan bahwa lingkungan kerja yang menyenangkan akan menimbulkan gairah kerja tinggi sehingga seseorang dapat berhasil dalam kerjanya. Penelitian  Musfi  Efrizal  (2010)  menyatakan  bahwa  kepuasan  pada  kondisi  kerja berpengaruh signifikan terhadap kinerja karyawan (Indonesia, M.K., Gizi, P., Sakit, 2015).
Kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan  gizi  juga  dipengaruhi  oleh  kelengkapan dan kondisi alat makan yang disajikan. Penelitian Sri Rejeki (tahun) juga menyatakan bahwa  keadaan  tempat  dan  peralatan  makan  pasien  berpengaruh  paling  besar terhadap kepuasan pasien terhadap pelayanan gizi.
Terkait  struktur  birokrasi,  ada  sebagian  pelaksana  pelayanan  gizi  yaitu  petugas pramuruang/pramusaji  yang  belum  mengetahui  tugas  pokok  dan  fungsinya. Mekanisme  pertanggungjawaban  tugas  sudah  berjalan  dengan  baik  melalui  laporan lisan maupun tertulis secara berkala antara Bidang Penunjang dan Bidang Perawatan terkait pelayanan gizi.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang implementasi kebijakan pelayanan gizi rumah sakit  rujukan  COVID-19  di  Kota  Palembang  dapat  disimpulkan  bahwa  secara  umum sudah baik namun perlu dilakukan upaya-upaya peningkatan agar lebih baik lagi.
Standard  dan  tujuan  kebijakan  sudah  ada  pada  setiap  RS  rujukan  COVID-19. Komunikasi  kebijakan  pelayanan  gizi  belum  baik  ditandai  dengan  adanya  hambatan dalam  proses  transmisi,  kejelasan  dan  konsistensi.  Sumber  daya  manusia  kurang mencukupi  dengan  beban  kerja  cukup  dan  dukungan  pelatihan  masih  kurang.  Sarana prasarana  tersedia  sesuai  usulan.  Anggaran  yang  ada  sudah  mencukupi  kebutuhan pelayanan gizi. Pelaksana organisasi mempunyai sikap mendukung namun perlu secara berkala  untuk  mengingatkan  kembali  kebijakan  agar  refresh  terus.  Secara  umum petugas memahami kewenangannya.
Saran  penelitian  adalah  agar  Rumah  Sakit  Rujukan  COVID-19  dapat  membuat kebijakan pelayanan gizi menurut  standar penatalaksanaan penanganan pasien COVID- 19  serta  posisi  Intalasi  Gizi  sangat  penting  merupakan  unit  pendukung  dalam  upaya membantu proses kesembuhan pasien dan kenyamanan petugas.

## BIBLIOGRAFI
Ajuningsasi,  R.  (2006). Hubungan  Aspek  Kualitas  Dan  Kuantitas  Makanan  Dengan Sisa  Makanan  Pasien  Di  Bapelkes  Rsu  Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo  Kota Mojokerto (Universitas Airlangga). Retrieved From Https://Doi.Org/10/13/Gdlhub- Gdl-S1-2007-Ajuningsas-4763-Fkm060-H.Pdf
Ambarwati,  Wiwi.  (2020).  Pembiayaan  Pasien  Covid-19  Dan  Dampak  Keuangan Terhadap  Rumah  Sakit  Yang  Melayani  Pasien  Covid-19  Di  Indonesia  Analisis Periode Maret 2020 - Desember 2020. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia , 6 (1).
Arkin,  Nicole,  Krishnan,  Kumar,  Chang,  Marvin  G.,  &  Bittner,  Edward  A.  (2020). Nutrition  In  Critically  Ill  Patients  With  Covid-19:  Challenges  And  Special Considerations. Clinical Nutrition , 39 (7), 2327–2328.
Habiba,  R.A.,  Adriani,  M.  (2017). Hubungan  Depresi  ,  Asupan  ,  Dan  Penampilan Makanan  Dengan  Sisa  Makan  Pagi  Pasien  Rawat  Inap  (Studi  Di  Rumah  Sakit Islam  Jemursari  Surabaya  )  Association  Between  Depression  ,  Intake  ,  And Appearance Of Food With The Morning Food Waste Among Inpatients . Retrieved From Https://Doi.Org/10.20473/Amnt.V1.I3.2017.198-208
Haraj,  Nassim  Essabah,  El  Aziz,  Siham,  Chadli,  Asma,  Dafir,  Asma,  Mjabber,  Amal, Aissaoui, Ouissal, Barrou, Lhoucine, El Hamidi, Chafik El Kettani, Nsiri, Afak, & Harrar,  Rachid  A.  L.  (2021).  Nutritional  Status  Assessment  In  Patients  With Covid-19 After Discharge From The Intensive Care Unit. Clinical Nutrition Espen , 41 , 423–428.
Indonesia,  M.K.,  Gizi,  P.,  Sakit,  R.  (2015). Analisis  Implementasi  Pelayanan  Gizi  Di Rsud  Tugurejo  Semarang  Analysis  On  The  Implementation  Of  Nutrition  Services In Tugurejo General Hospital Semarang .
Kementerian Kesehatan, R. (2020). Pengendali. Pencegah .
Kementerian Kesehatan Ri, Persagi, A. (2020). Pedoman Pelayanan Gizi Dan Dietetik Di Rumah Sakit Darurat Dalam Penanganan Pandemi Covid-19 .
Komunitas,  J.K.,  Manajemen,  A.,  Instalasi,  P.  (2019). Analysis  Of  Nutritional  Unit Service  Management  In  Arifin  Achmad  Regional  General  Hospital  Of  Riau Province In 2019 .
Madi, M.F., Elfagi, S., Nouh, F., Elramli, S., Omar, M. (2020). Coronavirus Nutritional Care Protocol. Retrieved From Https://Doi.Org/10.36347/Sajb.2020.V08i04.005
Marhaeni,  D.,  Herawati,  D.,  Nurparida,  I.S.,  Arisanti,  N.  (2012). Analisis  Kebijakan Outsourcing  Penyelenggaraan  Makan  Pasien  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Sumedang  Policy  Analysis  Of  Food  Services  Outsourcing  In  Sumedang  District Hospital .
Medika, J. M. (2020). Jurnal Menara Medika.
Https://Jurnal.Umsb.Ac.Id/Index.Php/Menaramedika/Index  Jmm  2020  P-Issn 2622-657x, E-Issn 2723-6862 3, 15–21.
Rees, E.M., Nightingale, E.S., Jafari, Y., Waterlow, N.R., Clifford, S., Pearson, C.A.B., Group, C.W., Jombart, T., Procter, S.R., Knight, G. .. (2020). Covid-19 Length Of Hospital Stay : A Systematic Review And Data Synthesis .
Selatan, S., Riau, K., Barat, S., Utara, S. (2020). Daftar Rumah Sakit Rujukan Covid-19 Di Indonesia No Provinsi Alamat .
Singer, Pierre, Blaser, Annika Reintam, Berger, Mette M., Alhazzani, Waleed, Calder, Philip  C.,  Casaer,  Michael  P.,  Hiesmayr,  Michael,  Mayer,  Konstantin,  Montejo, Juan Carlos, & Pichard, Claude. (2019). Espen Guideline On Clinical Nutrition In The Intensive Care Unit. Clinical Nutrition , 38 (1), 48–79.
Studi, P., Teknik, P., Teknik, F., Yogyakarta, U. .. (2015). Makanan Di Rumah Sakit ‘ Aisyiyah Purworejo Makanan Di Rumah Sakit . Aisyiyah Purworejo.
Suharyono,  M.W.,  Adisasmito,  W.B.B.,  Pelayanan,  B.,  Sint,  K.,  Masyarakat,  F.K., Indonesia, U. (2006). Suharyono, M.W., Adisasmito, W.B.B., Pelayanan, B., Sint, K., Masyarakat, F.K., Indonesia, U. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan .
Susilo, Adityo, Rumende, Cleopas Martin, Pitoyo, Ceva Wicaksono, Santoso, Widayat Djoko,  Yulianti,  Mira,  Sinto,  Robert,  Singh,  Gurmeet,  Nainggolan,  Leonard, Nelwan,  Erni  Juwita,  &  Chen,  Lie  Khie.  (2020). Coronavirus  Disease  2019: Review Of Current Literatures .
Whittle, John, Molinger, Jeroen, Macleod, David, Haines, Krista, & Wischmeyer, Paul E.  (2020).  Persistent  Hypermetabolism  And  Longitudinal  Energy  Expenditure  In Critically Ill Patients With Covid-19. Critical Care , 24 (1), 1–4.
Wu,  Fan,  Zhao,  Su,  Yu,  Bin,  Chen,  Yan  Mei,  Wang,  Wen,  Song,  Zhi  Gang,  Hu,  Yi, Tao,  Zhao  Wu,  Tian,  Jun  Hua,  &  Pei,  Yuan  Yuan.  (2020).  A  New  Coronavirus Associated  With  Human  Respiratory  Disease  In  China. Nature , 579 (7798),  265– 269.

## Copyright holder:
Devi Eryanti, Charil Anwar, Yuanita Windusari, Nur Farida Rahmawati, Ramzi Amin, Maya Ija (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: