Hubungan Kondisi Lingkungan Rumah dan Perilaku Keluarga dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue Di Kabupaten Aceh Besar
The Relationship of Home Environmental Conditions and Family Behavior with Genesis Dengue In Aceh Besar

## Sofia, Suhartono, Nur Endah Wahyuningsih

## ABSTRACT
Background: Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is a communicable disease caused by dengue virus known as the  most  spread  disease  in  the  world.  In  Aceh  Besar  district,  DHF  cases  were  found  annually,  156  cases  was recorded  in  2013  (IR=42,0  per100.000  people),  1  case  of  death  was  reported  (CFR=0,88%).  It  was  seen  that almost household had breeding places and used materials which can trun into breading places of Aedes aegypti. This research was to analyze the relationship of household environmental condition and family behavior to the incidence of DHF.
Methods: This  research  was  observational  analytic  study  using  case  control  design  with  total  samples  of  150 respondents,  consisted  of  75  cases  and  75  control.  Data  analysis  were  using  Chi-Square  and  Logistic Regression.
Results: The  result  was  that  there  was  significant  relationship  between  breeding place  in  household  (p=0,000 and  OR  =  5,5),  temperature  in  house  (p=0,000  and  OR=  4,0)  and  habits  of  cleaning  up  water  container (p=0,000 and OR= 4,7) to the incidence of DHF.
Conclusion: Community can prevent the cycle of DHF transmission by doing activities such as egg, larva, pupa eradication  in  its  breading  places,  cleaning  up  water  container  at  least,  once  in  less  then  7  days  and actively perform  3  M  Plus  activities.  Coordination  between  various  stake  holders  is  needed  to  observe  sanitation  of environment so then breeding places will not exist for Aedes aegypti.
Keywords: Residence environment, family behavior, DHF

## PENDAHULUAN
Penyakit  Demam  Berdarah Dengue (DBD) merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh virus dengue yang  penyebarannya  paling  cepat  di dunia. 1 Laporan World  Health  Organization (WHO) pada  tahun  2000  menunjukkan  bahwa  DBD  telah menyerang  seluruh  negara  di  Asia  Selatan,  Asia Tenggara,  Australia,  Amerika  Utara,  Tengah  dan Selatan,  Kepulauan  Pasifik,  Caribbean,  Cuba, Venuzuela,  Brazil  dan  Afrika. 2 Virus dengue ditularkan  kepada  manusia  melalui  gigitan  nyamuk Aedes aegypti . 1 Penyakit  akibat  infeksi  virus dengue ini  telah menyebar keseluruh propinsi di Indonesia dan bahkan sejak  tahun  2001  telah  menjadi  suatu  penyakit endemik  di  beberapa  kota  besar  dan  kecil,  bahkan  di daerah  pedesaan. 2 Pada  tahun  2012  jumlah  penderita DBD  kembali  meningkat  sebanyak  90.245  kasus (IR=37,27  per  100.000  penduduk)  dengan  jumlah kematian 816 orang (CFR= 0,90%). 3 Angka kesakitan DBD  di  Provinsi  Aceh  tahun  2012  (IR  =50.57  per 100.000  penduduk,  diatas  IR  Nasional  =  37,27  per 100.000  penduduk  dengan  CFR=  0,31%  dan  CFR Nasional = 0,90%). 3 Jumlah kasus DBD di Kabupaten Aceh Besar tahun 2013 sebanyak 156 kasus ( IR =42,0
per100.000  penduduk)  dengan  jumlah  kematian  1 orang ( CFR =0,64%). 4
Peningkatan dan penyebaran kasus DBD kemungkinan  disebabkan  oleh  mobilitas  penduduk yang  tinggi,  perkembangan  wilayah  perkotaan, perubahan  iklim,  perubahan  kepadatan  dan  distribusi penduduk  serta  faktor  epidemiologi  lainnya  yang masih memerlukan penelitian lebih lanjut. 5 Selain itu, terjadinya  peningkatan  kasus  DBD  setiap  tahunnya berkaitan  dengan  kondisi  sanitasi  lingkungan  yang banyak  tersedianya  tempat  perindukan  bagi  nyamuk betina  yaitu bejana  yang berisi air jernih (bak  mandi, kaleng  bekas  dan  tempat  penampungan  air  lainnya). Kondisi ini diperburuk dengan pemahaman masyarakat  yang  kurang  tentang  DBD  dan  juga partisipasi masyarakat yang sangat rendah.
Berdasarkan observasi awal yang penulis dapatkan dibeberapa  titik  lokasi  penelitian,  kondisi  lingkungan rumah  dan  perilaku  masyarakat  terkait  dengan kejadian  DBD  masih  dianggap  bermasalah    yang mana pada lingkungan rumah yang terlihat bersihpun masih terdapat kondisi-kondisi yang dapat meningkatkan risiko kejadian
DBD,
_________________________________________________ Sofia, S.K.M., M.Kes, Poltekkes Kemenkes Aceh Dr.dr. Suhartono, M.Kes, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP Dr.Dra. Nur Endah Wahyuningsih, MS, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP
seperti  adanya  tempat-tempat  penampungan  air  di dalam  dan  luar  rumah  yang  terbuka,  adanya  semak- semak  maupun  genangan  air  disekitar  rumah, keberadaan  barang  bekas  yang  dapat  menampung  air hujan.
Pengamatan peneliti juga  melihat bahwa pasca tsunami banyak berdiri bangunan baru, penimbunan/penutupan  lahan  yang  tidak  merata sehingga  menyebabkan  genangan  air  disekitarnya yang  berpotensi  sebagai breeding  place  ( tempat perindukan  nyamuk ) ,  sehingga  peneliti  menganggap perlu  dilakukan  penelitian  tentang  hubungan  kondisi lingkungan  rumah  dan  perilaku  keluarga  dengan kejadian  DBD  di  Kabupaten  Aceh  Besar.  Penelitian ini bertujuan menganalisis hubungan kondisi lingkungan  rumah  dan  perilaku  keluarga  dengan kejadian  Demam  Berdarah  Dengue  di  Kabupaten Aceh Besar.

## MATERI DAN METODE
Jenis penelitian adalah studi analitik observasional dengan rancangan kasus kontrol yaitu membandingkan  antara kelompok  orang yang menderita penyakit  Demam  Berdarah Dengue (kasus) dengan  kelompok  orang  yang  tidak  menderita penyakit  DBD  (kontrol),  kemudian  dicari  penyebab timbulnya penyakit tersebut . 6
Variabel bebas terdiri dari : jenis rumah, kepadatan hunian  dalam  rumah,  suhu  udara  dalam  rumah, kelembaban udara dalam rumah, keberadaan breeding place ,  keberadaan resting  place ,  keberadaan  jentik pada  kontainer  dalam  dan  luar  rumah,  kebiasaan menggantung  pakaian,  kebiasaan  membersihkan tempat penampungan air (TPA), kebiasaan
menggunakan  anti  nyamuk  dan  kebiasaan  berpergian (mobilitas).  Sedangkan  variabel  terikat  adalah kejadian DBD.
Besarnya  sampel  penelitian  (n)  di  hitung berdasarkan  rumus  perhitungan  sampel  case  control lemeshow  dengan  menggunakan  nilai  OR  pada penelitian sebelumnya. 7 Sampel pada kelompok kasus adalah  75  rumah  dan  responden  dengan  kriteria pernah  menderita  DBD  melalui  diagnosa  klinis  oleh dokter  dan  pemeriksaan  laboratorium,  dan  tercatat  di puskesmas  wilayah  Kabupaten  Aceh  Besar  periode September  2013  sampai  dengan  Februari  2014. Sampel untuk kelompok kontrol adalah 75 rumah dan responden  yang  rumahnya  berada  di  wilayah kabupaten  Aceh  Besar  dengan  anggota  keluarganya tidak pernah menderita kasus DBD. Total sampel 150 rumah dan responden. Analisis data menggunakan uji Chi Square dan Regresi logistik .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik subyek penelitian
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  rerata  umur responden  pada  kelompok  kasus  adalah  22,8;  standar deviasi  (sd)  16,9;  sedangkan  rerata  umur  pada kelompok  kontrol  25,4;  standar  deviasi  (sd)  18,2. Hasil uji normalitas data didapat nilai p = 0,445.
Proporsi  jenis  kelamin  responden  pada  kelompok kasus  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sebesar  45,3%; yang  berjenis  kelamin  perempuan  sebesar  54,7%. Pada  kelompok  kontrol  yang  berjenis  kelamin  laki- laki 42,7%; yang berjenis kelamin perempuan 57,3%.
Tabel 1.  Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik Subjek Penelitian Kasus n=75 Kontrol n=75 P 1. Umur (tahun) Mean Std. Deviasi Min
Maks 2. Jenis Kelamin
a. Laki – laki
b. Perempuan
3. Pekerjaan
a. PNS/TNI/POLRI
b. Wiraswasta
c. Buruh
d. Tidak Bekerja
e. Lain-lain
4. Pendidikan
a. Perguruan Tinggi
b. SMA/Sederajat
c. SMP
d. SD
e. TK
f. Tidak Sekolah
22,8 16,9
1 61 34 (45,3 %) 41 (54,7 %) 8  (10,7 %) 11(14,7 %) 3  (4,0 %) 39(52,0 %) 14(18,7 %) 13 (17,3 %) 17 (22,7 %) 15 (20.0 %) 17 (22,7 %) 10 (13,3 %) 3 (4,0 %) 25,4 18,2 3 61 32 (42,7 %) 43 (57,3 %) 15 (20,0 %) 7 (9,3 %) 1 (1,3 %) 36 (48,0 %) 16 (21,3 %) 22 (29,3 %) 13 (17,3 %) 6 (8,0 %) 21(28,0 %) 9 (12,0 %) 4 (5,3 %) 0,445ª )
0,869 b)
0,370 b) 0,198 b)
Keterangan: a) uji mann-whitney, b) uji chi-square
Proporsi  pekerjaan  responden  pada  kelompok kasus  yang  berprofesi  sebagai  PNS/TNI/POLRI 10,7%;  yang  berprofesi  sebagai  Wiraswasta  14,7%; yang  berprofesi  sebagai  Buruh  4,0%;  Tidak  bekerja (kategori  pelajar)  52%  dan  Lain-lain  (seperti:  Ibu rumah  Tangga)  18,7%.  Pada  kelompok  kontrol  yang berprofesi  sebagai  PNS/TNI/POLRI  20,0%,  yang berprofesi  sebagai  Wiraswasta  9,3%,  yang  berprofesi sebagai  Buruh  1,3%;  Tidak  bekerja  48%  dan  Lain- lain (seperti: Ibu rumah Tangga) 21,3%.
Proporsi  tingkat  pendidikan  responden  pada kelompok  kasus  dengan  kategori  Perguruan  Tinggi 17,3%; pendidikan SMA/sederajat 22,7%; pendidikan SMP  20,0%;  SD  sebanyak  17  orang  dengan persentase  22,7%;  TK  sebanyak  10  orang  dengan persentase  13,3%  dan  Tidak  Sekolah  4,0%.  Pada kelompok  kontrol  tingkat  pendidikan  Perguruan Tinggi  22,3%;  pendidikan  SMA/sederajat  17,3%; tingkat pendidikan SMP 8,0%; tingkat pendidikan SD 28,0%; TK 12,0% dan Tidak Sekolah  5,3%.

## Hubungan Jenis Rumah dengan Kejadian DBD
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  tidak  ada hubungan antara jenis rumah dengan kejadian DBD dengan nilai p =1,000 dan OR = 1,1 (95% CI = 0,5 - 2,5).  Tidak  adanya  hubungan  jenis  rumah  dengan kejadian  DBD  disebabkan  oleh  hampir  setiap rumah  responden  baik  rumah  panggung  maupun rumah permanen memiliki karakteristik lingkungan yang sama dengan kejadian DBD seperti keberadaan  saluran  pembuangan  air  limbah, keberadaan breeding  place ,  keberadaan resting place , maupun keberadaan kontainer dalam dan luar rumah. Faktor yang diteliti bukan berdasarkan pada persyaratan  fisik  dari  sebuah  rumah  sehat melainkan  hanya  melihat  dari  jenis  bangunannya yaitu  jenis  rumah  panggung  dan  rumah  permanen, dikarenakan  pada  saat  observasi  awal  sebelum penelitian terdapat beberapa rumah panggung  yang diwaktu  musim  hujan  airnya  tergenang  dibawah rumah.

## Hubungan  Kepadatan  Hunian  Dalam  Rumah  dengan Kejadian DBD
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  kepadatan  hunian  di  dalam  rumah dengan kejadian DBD  dengan nilai p =0,202 dan OR= 1,9 (95% CI = 0,8 - 4,5). Penelitian ini sejalan dengan hasil  penelitian  Hermansyah  yang  menemukan  tidak adanya  hubungan  antara  kepadatan  hunian  dengan kejadian DBD. Hal ini memang disebabkan kepadatan penduduk bukan merupakan faktor kausatif terjadinya DBD, tetapi hanya merupakan salah satu faktor risiko yang  bersama  dengan  faktor  risiko  lainnya  seperti mobilitas  penduduk,  sanitasi  lingkungan,  keberadaan kontainer  sebagai  tempat  perindukan  nyamuk Aedes , kepadatan  vektor,  tingkat  pengetahuan,  sikap  dan tindakan  terhadap  DBD  yang  secara  keseluruhan dapat menyebabkan DBD. 8
Kepadatan  hunian  di  dalam  rumah  diperoleh dengan  cara  membagi  jumlah  anggota  rumah  tangga dengan  luas  rumah  dalam  meter  persegi.  Hasil perhitungan  dikategorikan  sesuai  kriteria  Permenkes tentang  rumah  sehat,  yaitu  memenuhi  syarat  bila ≥9m²/kapita  (tidak  padat)  dan  tidak  memenuhi  syarat bila <9m²/kapita (padat).
Frekuensi  nyamuk  menggigit  manusia  di antaranya  dipengaruhi  oleh  aktivitas  manusia,  orang yang  diam  (tidak  bergerak),  3,3  kali  akan  lebih banyak  digigit  nyamuk Aedes  aegypti dibandingkan dengan  orang  yang  lebih  aktif,  dengan  demikian orang  yang  kurang  aktif  akan  lebih  besar  risikonya untuk  tertular  virus dengue .  Selain  itu,  frekuensi nyamuk menggigit manusia juga dipengaruhi keberadaan  atau  kepadatan  manusia,  sehingga diperkirakan  nyamuk Aedes  aegypti di  rumah  yang padat  penghuninya,  akan  lebih  tinggi  frekuensi menggigitnya  terhadap  manusia  dibandingkan  yang kurang padat. 9

## Hubungan  Suhu  Udara  Dalam  Rumah  dengan Kejadian DBD
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan antara suhu udara dengan kejadian DBD dengan nilai p =  0,003  dan OR =  2,9  (95% CI =  1,5  -  5,7)  yang berarti  bahwa  risiko  untuk  terjadinya  DBD  pada responden  yang  memiliki  suhu  udara  dalam  rumah optimal  untuk  perkembangan  nyamuk  2,9  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  responden  yang  suhu udara  di  dalam  rumahnya  kurang  optimal  untuk perkembangan nyamuk.
Hasil  pengukuran  suhu  udara  di  dalam  rumah responden pada bulan Maret  - April 2014 didapatkan suhu udara minimum dan maksimum antara 27 - 33°C dengan  kondisi  cuaca  lebih  cerah  bila  di  bandingkan pada  bulan  September  2013  s/d  Februari  2014. Merujuk  pada  data  Badan  Meteorologi  Klimatologi dan  Geofisika  (BMKG)  Aceh,  suhu  udara  rata-rata bulanan dari bulan September 2013 s/d Februari 2014 untuk wilayah kabupaten Aceh Besar secara berurutan berkisar  antara  :  27,4°C;  26,5°C;  26,3°C;  26,1°C; 25,7°C;  dan  26°C.  Suhu  udara  pada  bulan-bulan  ini merupakan  suhu  optimum  untuk  perkembangan nyamuk Aedes aegypti .
Penelitian  Pham  HV.et.al,  menyatakan  bahwa suhu  udara  berhubungan  dengan  kejadian  DBD ( RR =1,39). 10 Hasil  penelitian  Pei-chih  Wu,  et.al  juga mengatakan bahwa suhu yang lebih tinggi diatas 18°C merupakan  faktor  risiko  untuk  terjadinya  DBD  di daerah sub tropis Taiwan. 11
Suhu  rata-rata  optimum  untuk  perkembangan nyamuk adalah 25°-27°C. Pertumbuhan nyamuk akan terhenti  sama  sekali  kurang  dari  10°C  atau  lebih  dari 40°C. Temperatur yang meningkat dapat memperpendek  masa  harapan  hidup  nyamuk  dan mengganggu  perkembangan  pathogen.  Telur Aedes aegypti yang  menempel  pada  permukaan  dinding tempat  penampungan  air  yang  lembab  dapat
mengalami  proses  embrionisasi  yang  sempurna  pada suhu 25-30°C selama 72 jam. 12

## Hubungan Kelembaban Udara Dalam Rumah dengan Kejadian DBD
Hasil  analisis  statistik  diketahui  tidak  ada hubungan  antara  kelembaban  udara  dengan  kejadian DBD  pada  responden  di  Kabupaten  Aceh  Besar dimana  nilai p= 0,246  dan OR =  2,4  (95% CI =  0,7  - 8,2).  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  kondisi kelembaban  pada  saat  pengukuran  dilapangan ditemukan  hampir  semua  rumah  memiliki  tingkat kelembaban yang baik untuk perkembangan nyamuk.
Studi yang dilakukan Pham HV.et.al, menemukan adanya  hubungan  antara  kelembaban  udara  dengan kejadian DBD di province Vietnam (RR=1,59). 10 Pada  kelembaban  kurang  dari  60%  umur  nyamuk akan menjadi lebih pendek sehingga nyamuk tersebut tidak  bisa  menjadi  vektor  karena  tidak  cukup  waktu untuk  perpindahan  virus  dari  lambung  ke  kelenjar ludahnya. 12 Pada  waktu terbang  nyamuk  memerlukan oksigen  lebih  banyak  sehingga  trakea  terbuka  dan keadaan  ini  menyebabkan  penguapan  air  dan  tubuh nyamuk menjadi lebih besar. Untuk mempertahankan cadangan air dalam tubuh dari penguapan, maka jarak terbang  nyamuk  terbatas.  Kelembaban  udara  optimal akan  menyebabkan  daya  tahan  hidup  nyamuk bertambah. 12

## Hubungan Keberadaan Breeding place di Lingkungan Rumah dengan Kejadian DBD
Hasil  analisis  statistik  terdapat  hubungan  antara keberadaan breeding  place di  lingkungan  rumah dengan kejadian DBD dengan nilai p = 0,000 dan OR =  3,8  (95% CI =1,9  -  7,7).  Dapat  disimpulkan  bahwa risiko  untuk  terjadinya  DBD  pada  responden  yang  di lingkungan  rumahnya  ada breeding  place 3,8  kali lebih  besar  daripada  responden  yang  di  lingkungan rumahnya tidak ada breeding place .
Penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Widiyanto T., yang menyatakan bahwa ada hubungan antara  tempat  perindukan  nyamuk  ( breeding  place) dengan  kejadian  DBD  di  kota  Purwokerto  dengan nilai p =  0,017  ( OR =5,  373). 13 Studi  yang  dilakukan oleh  Pham  HV,et.al.,  menyatakan  bahwa  keberadaan tempat  perindukan  nyamuk  berhubungan  dengan kejadian DBD ( RR =1,78).
Di  Kabupaten  Aceh  Besar,  pasca  tsunami  banyak berdiri bangunan-bangunan baru dan penutupan/penimbunan  lahan  yang  tidak  merata sehingga  menyebabkan  terjadinya  genangan  air  di sekitarnya, termasuk di sekitar permukiman. Nyamuk Aedes  aegypti sangat  suka  tinggal  dan  berkembang biak  di  genangan  air  bersih  yang  tidak  berkontak langsung  dengan  tanah.  Vektor  penyakit  DBD  ini diketahui  banyak  bertelur  di  genangan  air  yang terdapat  pada  sisa-sisa  kaleng  bekas,  tempat penampungan air, ban bekas dan sebagainya. 14 Belum lengkapnya  infrastruktur  pendukung  seperti  sistem drainase  yang  belum  berfungsi  dengan  baik  akan
mengakibatkan  terjadinya  genangan  air  dan  akan menjadi  tempat  berkembangbiaknya  vektor  nyamuk Aedes aegypti . 15
Hubungan  Keberadaan  Resting  place  di  Lingkungan Rumah dengan Kejadian DBD
Hasil  analisis  statistik  diketahui  tidak  ada hubungan  antara  keberadaan resting  place di lingkungan rumah dengan kejadian DBD dengan nilai p  = 0,347  dan OR =  1,8  (95% CI =  0,7  -  4,5).  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian Widiyanto  T,  dan  Thammapalo  S,  et.al,  yang menemukan  adanya  hubungan  antara  keberadaan resting place dengan kejadian DBD. 13,16
Setelah  menghisap  darah,  nyamuk Aedes  aegypti hinggap  (beristirahat)  didalam  rumah  atau  kadang- kadang  diluar  rumah,  berdekatan  dengan  tempat perkembangbiakannya. Tempat hinggap yang disenangi adalah benda-benda yang tergantung seperti pakaian,  kelambu  atau  tumbuh-tumbuhan  ditempat perkembangbiakannya. Biasanya ditempat yang gelap dan  lembab.  Ditempat  tersebut  nyamuk  menunggu proses  pematangan  telurnya.  Setelah  beristirahat  dan proses  pematangan  telur  selesai,  nyamuk  betina  akan meletakkan telurnya di dinding tempat perkembangbiakannya, sedikit diatas permukaan air. 12

## Hubungan Keberadaan Jentik pada Kontainer Dalam dan Luar Rumah dengan Kejadian DBD
Hasil  analisis  statistik  diketahui  tidak  ada hubungan  antara  keberadaan  jentik  pada  kontainer  di dalam dan luar rumah dengan kejadian DBD, dengan nilai p = 0,402 ( p > 0,05) dan OR= 0,7 (95% CI = 0,4 – 1,4).
Hasil  survey  jentik  pada  wilayah  penelitian diperoleh  angka  bebas  jentik  (ABJ)  sebesar  61,3%, angka  ini  masih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan indikator  nasional dengan Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥ 95%. Tidak adanya  hubungan ini dapat disebabkan oleh  karena  keberadaan  jentik  lebih  berperan  dalam meningkatkan  risiko  penularan  kejadian  DBD sedangkan  penyebab  utama  terjadinya  DBD  adalah nyamuk  dewasa  penular  DBD.  Hal  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  para  peneliti sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  semakin  tinggi angka  kepadatan  jentik  akan  meningkatkan  risiko penularan DBD. 17
Temuan di lapangan juga di ketahui ada beberapa rumah kasus sudah lebih protektif terhadap keberadaan jentik seperti tidak menggunakan lagi bak mandi yang terlalu besar untuk keperluan sehari-hari, tetapi menggantikannya dengan ember yang ukurannya  lebih  kecil  agar  lebih  mudah  dibersihkan. Hal  lainnya  juga  disebabkan  karena  periode  waktu penelitian  tidak  bersamaan  dengan  kejadian  DBD sehingga  tidak  dapat  dipastikan  pada  saat  terjadinya kasus apakah ditemukan jentik atau tidak.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widodo  NP.,  di Kota  Mataram  menemukan  tidak  adanya  hubungan antara  keberadaan  jentik  dengan  kejadian  DBD
(OR=1,35 CI =0,45-4,06). 18
Berbeda dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Kholedi.et.al., menemukan  adanya  hubungan  antara  keberadaan
jentik  di  dalam  rumah  dengan  kejadian  DBD  di Jeddah (OR=2,2). 19
Tabel 2.   Hubungan  Kondisi  Lingkungan  Rumah  dengan  Kejadian  DBD  pada  Responden  di  Kabupaten
Aceh Besar Tahun 2014 No.  Variabel % Kasus % Kontrol OR 95% CI P Value
1. Jenis rumah 1. Panggung 2. Permanen 20,0 80,0 18,7 81,3 1,0 0,5 – 2,5 1,000 *
2. Kepadatan hunian dlm rumah
1. Padat, bila <9m 2 /kapita
2. Tidak padat, bila ≥ 9 m 2 /kapita 22,7 77,3 13,3 86,7 1,9 0,8 – 4,5 0,202 * 3. Suhu udara dlm rmh
1. Optimal  untuk  perkembangan nyamuk bila ≥25 - 30°C) 2. Kurang optimal untuk perkembangan  nyamuk,  bila  <25 - >30°C) 70,7 29,3 45,3 54,7 2, 9 1,5 – 5,7 0,003 ** 4. Kelembaban udara dlm rmh
1. Baik untuk perkembangan
nyamuk, bila ≥ 60% 2. Kurang baik untuk perkembangan nyamuk, bila < 60% 94,7 5,3 88,0 12,0 2,4 0,7 – 8,2 0,246 * 5. Keberadaan breeding place di
lingkungan rmh
1. Ada 2. Tidak ada 76,0 24,0 45,3 54,7 3, 8 1,9 – 7,7 0,000 ** 6.
7.
Keberadaan resting place
di
lingkungan rmh
1. Ada 2. Tidak ada Keberadaan  Jentik  pd  Kontainer  dlm dan luar Rmh 1. Ada 2. Tidak ada
89,3 10,7 34,7 65,3 82,7 17,3 42,7 57,3 1,6 0,7 0,7 – 4,5 0,4 – 1,4 0,347 * 0,402 * Keterangan :  * Tidak ada hubungan ** Ada Hubungan

## Hubungan Kebiasaan Menggantung Pakaian Sehabis Pakai dengan Kejadian DBD
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  kebiasaan  menggantung  pakaian sehabis  pakai  dengan  kejadian  DBD  dimana  nilai p =0,141 dan OR =2,4 (95% CI = 0,9 – 6,7).
Penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian yang dilakukan oleh Widiyanto T., yang menyatakan adanya  hubungan  kebiasaan  menggantung  pakaian dengan  kejadian  DBD  ( OR =  7,851)  pada  responden di  kota  Purwokerto. 13 Demikian  halnya  dengan penelitian  Tamza  RT.,  yang  menemukan  adanya hubungan  kebiasaan  menggantung  pakaian  ( OR = 6,6) dengan kejadian DBD. 20
Kegiatan  PSN  dengan  cara  3M  ditambah  dengan cara menghindari kebiasaan menggantung pakaian di dalam  rumah/kamar  tidur  merupakan  kegiatan  yang mesti  dilakukan  untuk  mengendalikan  populasi nyamuk Aedes  aegypti ,  sehingga  penularan  penyakit DBD dapat dicegah dan dikurangi.

## Hubungan  Kebiasaan  Membersihkan  TPA  dengan Kejadian DBD
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  kebiasaan  membersihkan  TPA dengan kejadian DBD dimana nilai p = 0,003 dan OR =  3,1  (95% CI =  1,5  -  6,5)  yang  berarti  bahwa  risiko untuk terjadinya DBD pada responden yang memiliki kebiasaan membersihkan TPA lebih dari 7 hari sekali 3,1  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  responden yang memiliki kebiasaan membersihkan TPA kurang dari 7 hari sekali.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Sri Winarsih  yang menyatakan bahwa responden yang tidak menguras tempat penampungan air  mempunyai  risiko  3,870  kali  lebih  besar menderita  DBD  daripada  responden  yang  menguras tempat penampungan air  (nilai p =0,011). 21
Pengurasan tempat-tempat penampungan air perlu dilakukan secara teratur sekurang-kurangnya
seminggu sekali agar nyamuk tidak dapat berkembangbiak  didalamnya,  yang  dikenal  dengan istilah  3M.  Adapun  pemilihan  waktu  pengurasan tempat  penampungan  air  seminggu  sekali  ini berkaitan dengan siklus hidup nyamuk Aedes aegypti dimana  perkembangan  dari  telur  hingga  nyamuk dewasa  membutuhkan  waktu  7-8  hari,  tetapi  dapat lebih lama jika kondisi lingkungan tidak mendukung. 22 Sehingga  dapat  dikatakan  bahwa pengurasan  tempat-tempat  penampungan  air  kurang dari seminggu sekali sangat efektif untuk memutuskan  siklus  perkembangbiakan  nyamuk Aedes aegypti ini.

## Hubungan  Kebiasaan  Menggunakan  Anti  Nyamuk dengan Kejadian DBD
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  kebiasaan  menggunakan  anti nyamuk  dengan  kejadian  DBD  pada  responden  di Kabupaten Aceh Besar dimana nilai p =0,870 dan OR = 0,9 (95% CI = 0,5 – 1,7).
Temuan  di  lapangan  sebagian  responden  tidak pernah  menggunakan  anti  nyamuk  pada  siang  hari, tetapi  sebaliknya  menggunakan  anti  nyamuk  seperti menyemprot atau menggunakan kelambu hanya pada malam hari saja, anggapan mereka bahwa pada siang hari  lebih  banyak  beraktifitas  sehingga  perlindungan terhadap  gigitan  nyamuk  tidak  perlu  dilakukan. Berbeda dengan responden yang masih balita ataupun usia  dibawah  4  tahun  kebanyakan  pada  saat  tidur siang  hari  orang  tuanya  memberikan  perlindungan terhadap gigitan nyamuk dengan memasang kelambu pada ayunan tempat tidur anak.
Hubungan Kebiasaan Berpergian (Mobilitas) dengan Kejadian DBD
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  kebiasaan  berpergian  dengan kejadian  DBD,  dimana  nilai p =0,285  dan OR =  0,6 (95% CI = 0,3 – 1,3).
Berdasarkan  proporsi  jenis  pekerjaan  pada kelompok  kasus,  yang  secara  tidak  langsung menggambarkan  keadaan  mobilitasnya,  penderita DBD  pada  responden  dengan  kategori  tidak  bekerja (pelajar)  lebih  tinggi  (52,0%)  dari  pada  kategori pekerjaan  lainnya.  Kemungkinan  penularan  DBD dapat terjadi karena keberadaan tempat-tempat umum di  sekitarnya.  Dalam  studi  ini,  tempat-tempat  umum yang  terdekat  dengan  rumah  responden  adalah sekolah,  pasar  dan  tempat  ibadah.  Dengan  demikian penularan  DBD  kemungkinan  dapat  terjadi  selain dirumah  dapat  juga  di  sekolah  atau  tempat-tempat umum lainnya.
Mobilitas penduduk, memudahkan penularan dari satu tempat ke tempat lain. Penyebaran berbagai tipe virus  dengue  ini  dari  suatu  wilayah  ke  wilayah  lain dibawa oleh orang-orang yang terinfeksi virus dengue yang  berpindah  dari  suatu  tempat  ke  tempat  yang lain.  Ditempat  yang  baru  melalui  gigitan  nyamuk penular  DBD  seperti Aedes  Aegypti dan Aedes albopictus menyebarkannya  kepada  orang  lain disekitarnya. 5
Hasil penelitian Fathi, dkk., menyimpulkan bahwa mobilitas  penduduk  tidak  ikut  berperan  dalam terjadinya  KLB  penyakit  DBD  di  Kota  Mataram. 32 Dikarenakan  mobilitas  penduduk  di  daerah  yang mengalami  KLB  penyakit  DBD  sama  dengan mobilitas  penduduk  di  daerah  yang  tidak  mengalami KLB  penyakit  DBD.  Di  kedua  daerah  penelitian  ini struktur  sosial  ekonomi  maupun  budaya  relatif  sama yaitu  sebagian  besar  adalah  petani,  sehingga mobilitasnya relatif rendah. 23
Tabel 3. Hubungan Perilaku Keluarga dengan Kejadian DBD pada Responden di Kabupaten        Aceh Besar Tahun 2014
No.  Variabel % Kasus % Kontrol OR 95% CI P Value 1. 2.
3.
4.

## Kebiasaan Menggantung Pakaian
1. Ya
2. Tidak Kebiasaan Membersihkan TPA
1. Kurang, bila > 7 hari sekali
2. Baik,  bila ≤ 7 hari sekali Kebiasaan Menggunakan Anti Nyamuk 1. Tidak menggunakan
2. Menggunakan
Kebiasaan  Berpergian  ke  tempat- tempat endemis DBD
1. Ya 2. Tidak
92,0 8,0 80,0 20,0 52,0 48,0 25,3 74,7 82,7 17,3 56,0 44,0 54,7 45,3 34,7 65,3 2,4 3, 1 0, 9 0,6 0,9 – 6,7 1,5 – 6,5 0,5 – 1,7 0,3 – 1.3 0,141 * 0,003 ** 0,870 * 0,285 *
Keterangan:  * Tidak ada hubungan ** Ada Hubungan

## ANALISIS MULTIVARIAT
Hasil  analisis  multivariat  terdapat  tiga  variabel yang  berhubungan  dengan  kejadian  DBD  yaitu  suhu udara  dalam  rumah,  keberadaan breeding  place di lingkungan rumah , dan kebiasaan membersihkan TPA.
Kekuatan  hubungan  dapat  dilihat  dari  nilai OR dari yang terbesar  hingga  yang terkecil adalah  keberadaan breeding  place di  lingkungan  rumah  ( OR =  5.521), kebiasaan membersihkan TPA ( OR = 4,696) dan suhu udara dalam rumah ( OR = 4,051).
Tabel 4. Hasil Analisis Multivariat Variabel yang Berhubungan dengan Kejadian DBD di Kabupaten Aceh Besar Tahun 2014
Faktor Risiko OR 95% CI Lower Upper P Value Suhu udara di dalam rumah 4.051 1.861 8.819 .000 Keberadaan breeding place di lingkungan rumah 5.521 2.484 12.274 .000 Kebiasaan membersihkan TPA 4.696 2.037 10.823 .000 SIMPULAN Variabel
yang paling berperan dalam meningkatkan  risiko  kejadian  DBD  di  Kabupaten Aceh  Besar  adalah  suhu  udara  di  dalam  rumah  yang optimal  untuk  perkembangan  nyamuk  (≥  25  -  30°C), keberadaan breeding  place di  lingkungan  rumah  dan kebiasaan  membersihkan  tempat  penampungan  air lebih  dari  7  hari  sekali.  Perlu  kerjasama  lintas  sektor untuk  memperhatikan  kondisi  sanitasi  lingkungan sehingga  tidak  menjadi  tempat  yang  baik (breeding place) untuk  berkembangbiaknya  nyamuk Aedes aegypti .  Memberikan  penyuluhan  pada  masyarakat yang  berfokus  pada  sumber  permasalahan,  dan masyarakat agar dapat mencegah terjadinya penularan DBD  dengan  memutuskan  rantai  penularan  melalui kegiatan 3 M Plus.

## DAFTAR PUSTAKA
1 WHO.  Dengue  guidelines  for  diagnosis,  treatment, prevention and control. New edition, 2009
2 Djunaedi, D. Demam berdarah dengue: epidemiologi, imunopatologi, patogenesis, diagnosis  dan  penatalaksanaannya.  UMM  Press, 2006: 1-9
3    Depkes  RI.  Profil  pengendalian  penyakit  dan penyehatan  lingkungan.  Jakarta:  Dirjen  PPPL; 2013.
4   Dinkes  Aceh  Besar.  Profil  Dinas  Kesehatan Kabupaten Aceh Besar, 2013
5 Kemenkes RI. Buletin jendela epidemiologi: demam berdarah dengue. ISSN: 2087-1546 Vol.2 Agustus 2010.
6  Sastroasmoro  S.  Dasar-dasar  metodologi  penelitian klinis, edisi ke-4; CV. Sagung Seto. Jakarta, 2011: 146-165
7   Lemeshow  S,  Hosmer  Jr,  Klar  J.  Adequancy  of sample  size  in  health  studies . University  of Massachusetts, World Health Organisation; 1990:25
8  Hermansyah.  Model  manajemen  demam  berdarah dengue  suatu  analisis  spasial  pasca  tsunami  di
wilayah  kota  Banda  Aceh.  FKM  UI,  Jakarta: (Disertasi), 2012
9  Canyon  D.  Advances  in  aedes  aegypti  biodynamis and  vector  capacity.  Tropical  Infectious  and Parasitic  Diseases  Unit,  School  of  Public  Health and  Tropical  Medicine,  James  Cook  University; 2000.
10  Pham  HV,  Doan  HTM,  PhanThao  TT  and  Minh NNT.  Ecological  factors  associated  with  dengue fever  in  a  central  highlands  Province,  Vietnam. Pham et al. BMC Infectious Diseases; 2011.
11  Wu-  PC,  Lay-JG,  Guo-HR,  Lin-CY,Chunlung-S, Su-HJ. Higher temperature and urbanization affect the spatial patterns of dengue fever transmission in subtropical  Taiwan.  Science  of  the  Total Environment, 2009.
12 Sucipto C.D. Vektor penyakit tropis; seri kesehatan lingkungan. Gosyen Publishing, 2011: 45-55
13  Widiyanto  T.  Kajian  manajemen  lingkungan terhadap  kejadian  DBD  di  Purwokerto.  Fakultas Kesehatan Masyarakat UNDIP (Tesis); 2007.
14 Ginanjar G. Demam berdarah. Fakultas Padjajaran Bandung. 2008
15 Arunachalam N, Tana S, Espino F, Kittayapong P, Abeyewickreme  W,  Wai  KT,  et.al.  Eco-bio-social determinants  of  dengue  vector  breeding;  A multicountry  study  in  urban  and  periurban  Asia. Bull 173 World Health Organization; 2010.
16 Thammapalo  S,  Chongsuvivatwong  V,  Geater  A, Dueravee M. Environmental factors and incidence of dengue fever and dengue haemorrhagic fever in an  urban  area,  Southern  Thailand . Articles  from Epidemiology  and  Infection  are  provided  here courtesy of Cambridge University Press; 2005.
17    Depkes  RI.  Pencegahan  dan  penanggulangan penyakit  demam  dengue  dan  demam  berdarah dengue.  (Editor:  Suroso,  T).  Terjemahan  dari WHO  Regional  Publication  SEARO  No.29 Prevention  Control  of  Dengue  and  Dengue Haemorrhagic Fever. Jakarta: 2003
18    Widodo  NP.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  demam  berdarah  dengue  (DBD) di  Kota  Mataram  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat.
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, (Tesis); 2012.
19  Kholedi  A.A.N.  Balubaid  O,  Milaat  W,  Kabbash IA, Ibrahim A. Factors associated with the spread of  dengue  fever  in  Jeddah  Governorate,  Saudi Arabia . Eastern  Mediterranean  Health  Journal; Vol. 18 No.1, 2012.
20    Tamza  RB,  Suhartono,  Darminto.  Hubungan Faktor Lingkungan  Dan  Perilaku  Dengan
Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  Di Wilayah  Kelurahan  Perumnas  Way  Halim  Kota Bandar  Lampung . Jurnal  Kesehatan  Masyarakat. Vol 2, No 2; April 2013.
21  Winarsih S. Hubungan kondisi lingkunngan rumah dan  perilaku  PSN  dengan  kejadian  DBD.  Unnes Journal of Public Health, ISSN 2252-6781, 2012.
22 Depkes RI. Tatalaksana demam berdarah dengue di Indonesia. Dirjen P2M dan Penyehatan Lingkungan; 2004. 23   Fathi,  Keman  S.,  Wahyuni  CU . Peran  faktor lingkungan  dan  perilaku  terhadap  penularan demam berdarah dengue di kota Mataram . Jurnal Kesehatan Lingkungan. Vol.2. No.1. Juli 2005