## PENELITIAN
Analisis Anesthesia Ready Time Dalam Pelayanan Anestesi untuk Pembedahan Darurat di Kamar Operasi IGD RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2018
Anesthesia  Ready  Time  Analysis  in  Anesthesia  Service  for  Emergency Surgery in The Emergency Department of Dr. Soetomo General Hospital Surabaya in 2018
Yudha Adi Prabowo  , April Poerwanto Basoeki, Teguh Sylvaranto, Pesta Maurid Edwar Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga/ RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia
 Korespondensi  : yud180987@yahoo.com

## ABSTRACT
Background : Anesthesia service for emergency surgery aims to provide anesthesia depth quickly  and  adequately  for  surgery.  A  preliminary  survey  from  October  to  December 2017 in the elective operating room of Dr. Soetomo Hospital revealed that  more than 30% patients spent more than 60 minutes between arrival in operating room and surgical manipulations. Meanwhile, the international benchmark time is less than 45 minutes. Objective :  To  analyze  the  Anesthesia  Ready  Time  (ART)  in  anesthesia  service  in  the emergency surgery room of Dr. Soetomo Hospital, Surabaya.
Methods : 254 subjects with patient status ASA 1-4 who underwent emergency surgery in Dr. Soetomo Hospital during April 2018 were involved in this study.. Time was recorded since  monitor  installation,  anesthesia  induction,  invasive  procedure  installation,  and declaration of patient readiness for surgical manipulation. Difficulties and obstacles that occur  since  monitor  installation  until  declaration  of  readiness  for  surgery  were alsorecorded.
Results : ART in the emergency surgery room of Dr. Soetomo Hospital is 22.73 minutes for PS ASA 1; 22.98 minutes for PS ASA 2; 29.14 minutes for PS ASA 3; 25.00 minutes for  PS  ASA  4;  23.34  minutes  for  SAB;  36.67  minutes  for  epidural;  21.71  minutes  for Arterial  Blood  Pressure ( ABP)  installation;  and  21.25  minutes  for  CVC  installation. Factors influencing ART length were waiting  operator arrival (42.5%), installation of invasive  anesthesia  procedures  (7.3%),  and  waiting  for  arrival  of  senior  resident accompany anesthesia induction process (5.2%).
Conclusion : ART in emergency surgery room at Dr. Soetomo Hospital has approached the international benchmark.
Keywords : anesthesia invasive procedure; Anesthesia Ready Time; declaration ready for surgery ; emergency surgery; induction of anesthesi; monitor attachment

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Pelayanan  anestesi  untuk  operasi  darurat  bertujuan  memberikan kedalaman  anestesi  secara  cepat  dan  adekuat  untuk  dilakukan  pembedahan.  Survei pendahuluan di kamar operasi elektif RSUD Dr. Soetomo pada Oktober hingga Desember 2017 menunjukkan bahwa pada lebih dari 30% pasien, waktu sejak masuk kamar operasi hingga  manipulasi  pembedahan  mencapai  lebih  dari  60  menit,  sedangkan  waktu benchmark internasional adalah kurang dari 45 menit.
Tujuan: Untuk menganalisis Anesthesia Ready Time (ART) dalam pelayanan anestesi di kamar operasi darurat IGD RSUD Dr. Soetomo, Surabaya.
Metode : 254 subyek dengan Pasien Status (PS) ASA 1-4 yang menjalani operasi darurat di RSUD Dr. Soetomo selama April 2018 yang terlibat dalam penelitian ini. Waktu dicatat sejak pemasangan monitor, waktu induksi anestesi, waktu pemasangan prosedur invasif, dan deklarasi pasien siap dilakukan manipulasi bedah. Kesulitan dan kendala yang terjadi dari pemasangan monitor hingga deklarasi siap operasi juga dicatat.
Hasil : ART di kamar operasi darurat IGD RSUD Dr. Soetomo 24,00 menit untuk PS ASA 1;22,08 menit untuk PS ASA 2;29,03 menit untuk PS ASA 3;25,00 menit untuk PS ASA 4;23,34  menit  untuk Sub  Arachnoid  Block (SAB);  36,67  menit  untuk  epidural;  21,71 menit  untuk  pemasangan  ABP  ;  dan  21,25  menit  untuk  pemasangan Central  Venous Catheter (CVC).  Faktor  yang  mempengaruhi  lamanya  ART  adalah  menunggu kedatangan  operator  (42,5%),  pemasangan  prosedur  invasif  anestesi  (7,3%),  dan menunggu  kedatangan  PPDS  anestesi  yang  lebih  senior  untuk  mendampingi  proses induksi anestesi (5,2%).
Kesimpulan : ART di kamar operasi darurat IGD RSUD Dr. Soetomo sudah mendekati benchmark internasional.
Kata  kunci : Anesthesia  Ready  Time ;  deklarasi  siap  operasi;  induksi  anestesi;  operasi darurat; pemasangan monitor;  pemasangan prosedur invasif

## PENDAHULUAN
Penggunaan  kamar  operasi  secara optimal  sangatlah  vital  untuk  efisiensi kinerja rumah sakit. 1,2,3
Namun, bagaimana penilaian performa kerja dari kamar  operasi  secara  objektif  masih harus banyak diteliti. Penggunaan waktu secara tidak produktif pada saat anestesi dan bedah saling menunggu adalah salah satu  faktor  dan  sumber  konflik  antara anestesi  dan  bedah. 4,5 Maka  dari  itu dibutuhkan  adanya  standar  tertentu untuk  mengevaluasi  dan  menentukan Anesthesia  Ready  Time (ART)  pada berbagai  prosedur  anestesi  dan  untuk mengidentifikasi penyebab keterlambatan dalam praktek anestesi. Definisi Anesthesia  Ready  Time (ART) berdasarkan Germany  Perioperative Procedural Time Glossary yang diterbitkan  oleh Germany  Society  of Anesthesia  and  Intensive  Care adalah waktu yang diperlukan oleh seorang ahli anestesi dihitung dari waktu pemasangan monitor  pasien  hingga  deklarasi/ pernyataan  dari  ahli  anestesi  bahwa pasien  tersebut  telah  siap  untuk dioperasi. 6,7 Tolok  ukur ART adalah 15 menit untuk pasien status ASA I-II dan 30 menit untuk PS ASA III-IV, 15 menit untuk  SAB,  20  menit  untuk  prosedur epidural dan penambahan 15 menit jika dilakukan  prosedur  invasif.  seperti pemasangan  jalur  arterial  atau  insersi jalur vena sentral. 9,10

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Survei  pendahuluan  di  kamar  operasi elektif RSUD Dr. Soetomo menunjukkan  bahwa Anesthesia  Ready Time (ART)  di  kamar  operasi  elektif Gedung Bedah Pusat Terpadu tidak lebih dari  45  menit,  dengan  ART  15  menit untuk  PS ASA I-II dan  25 menit  untuk PS ASA III-IV, 25 menit untuk SAB, 35 menit  untuk  epidural,  dan  terdapat penambahan  waktu  5  menit  untuk pemasangan  NGT,  10  menit  untuk pemasangan  ABP,  dan  18  menit  untuk pemasangan CVC.
Keadaan  di  kamar  operasi  IGD  RSUD Dr. Soetomo tidak jauh berbeda dengan kamar operasi  elektif GBPT RSUD Dr. Soetomo dalam hal fasilitas monitor dan alat  anestesi,  namun  data  untuk  waktu persiapan  anestesi  terdapat  perbedaan yang  cukup  besar.  Berdasarkan  sumber data  yang  didapat  dari  kamar  operasi darurat  IGD  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  tahun  2017,  jumlah  pasien yang  dioperasi  dalam  1  tahun  terakhir mencapai  4.311  pasien,  dimana  jumlah rata-rata per bulannya adalah 359 pasien. Jenis operasi terbanyak yang dikerjakan di kamar operasi darurat IGD RSUD Dr. Soetomo selama 1 tahun terakhir adalah
operasi sesar, laparatomi, dan
debridemen patah tulang terbuka.
Pada  data  3  bulan  terakhir  ditemukan bahwa  terdapat  lebih  dari  30%  pasien dengan jeda waktu antara pasien masuk kamar operasi dengan insisi pembedahan mencapai  lebih  dari  60  menit.  Padahal penanganan  pasien  operasi  darurat seharusnya  lebih  cepat  daripada  pasien operasi  elektif.  Selain  itu,  standar pelayanan  yang  baku  di  kamar  operasi IGD  RSUD  Dr.  Soetomo  belum  ada. Checklist persiapan  alat  anestesi  dan mesin anestesi juga belum ada di kamar operasi  IGD  RSUD  Dr.  Soetomo. Sumber daya manusia di kamar operasi IGD  RSUD  Dr.  Soetomo  juga  tidak
sesuai  dengan  jumlah  kamar  operasi yang  ada.  Kamar  operasi  berjumlah  6 kamar,  namun  PPDS  anestesi  yang bertugas  hanya  5  orang  dan  hanya terdapat  3 orang perawat anestesi dalam 1 shift jaga.  Hal  ini  ikut  berkontribusi pada  memanjangnya  waktu  yang dibutuhkan  untuk  persiapan  anestesi  di kamar operasi IGD RSUD Dr. Soetomo.
Faktor keterlambatan seperti ini memperpanjang waktu karena menunggu dan hal ini dapat mengakibatkan  kerugian  yang  dialami pasien.  Penyebab  umum  keterlambatan pelayanan anestesi antara lain kurangnya persiapan, kerja tim yang kurang efisien, kesalahan  komunikasi,  kesulitan  dalam melakukan prosedur spinal, epidural atau intubasi trakea. 9,10,11,12
Hal inilah yang mendasari peneliti untuk melakukan  penelitian  tentang  waktu yang  dibutuhkan  untuk  mencapai  ART di  IGD  RSUD  Dr.  Soetomo.  Penelitian ini  diharapkan  bisa  digunakan  untuk menentukan  standar  waktu  ART  di kamar operasi IGD RSUD Dr. Soetomo dan  membantu  dalam  meningkatkan pelayanan anestesi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif observasional dengan mencatat data waktu ART dan dilakukan di  kamar  operasi  IGD  RSUD  Dr.
Soetomo  Surabaya  selama  1  bulan  (27 Maret  –  27  April  2018)  dan  telah disetujui  oleh  Komite  Etik  Litbang RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Semua pasien  operasi  darurat  yang  menjalani prosedur  anestesi  dan  operasi  dan dikerjakan oleh PPDS anestesi diikutsertakan  dalam  penelitian  ini, kecuali  pasien  yang  dikerjakan  dengan prosedur blok saraf perifer, pasien yang sebelum  dilakukan  induksi  sudah terintubasi  terlebih  dahulu,  pasien  yang dikerjakan dengan anestesi lokal namun

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
dengan  monitoring  oleh  seorang  ahli anestesi, pasien yang dikerjakan
langsung  oleh  konsultan  anestesi,  dan pasien  yang  belum  siap  dilakukan induksi anestesi namun sudah masuk ke dalam kamar operasi.
ART  merupakan  penilaian  waktu  yang dihitung dari pemasangan monitor pada pasien  hingga  deklarasi  dari  anestesi bahwa  pasien  tersebut  telah  siap  untuk dilakukan  manipulasi  oleh  teman sejawat  bedah.  Digunakan  kuesioner untuk  mencatat  data  demografis  pasien dan  waktu  sejak  pasien  masuk  kamar operasi, pemasangan monitor,
pemasangan  prosedur  invasif  dan induksi  anestesi.  Apabila  kedalaman anestesi sudah cukup dan hemodinamik sudah  stabil  maka  akan  dideklarasikan bahwa  pasien  telah  siap  untuk dimanipulasi  operator  bedah.  Kendala yang  ditemui  selama  proses  pelayanan anestesi juga dicatat dalam kuesioner.

## HASIL
Terkumpul  254  data  dengan  komposisi jenis  kelamin  laki-laki  41%  dan perempuan 59%, kelompok usia kurang dari 30 hari sebanyak 3%, kelompok usia 1-11 bulan sebanyak 3%, kelompok usia 1-12 tahun sebanyak 5%, kelompok usia 13-18  tahun  sebanyak  6%,  kelompok usia  19-64  tahun  sebanyak  80%,  dan kelompok  usia  lebih  dari  65  tahun sebanyak 3%. Distribusi jenis pembedahan  pada  pasien  tersebut
dipaparkan pada Tabel 1.
Dari  seluruh  sampel,  76,7%  pasien (n=195)  menerima  pelayanan  anestesi umum,  20,9%  pasien  (n=53)  menerima pelayanan  spinal  anestesi,  dan  2,4% pasien  (n=6)  menerima  pelayanan epidural  anestesi. Anesthesia  Ready
Time (ART)  untuk  masing-masing teknik anestesi dipaparkan pada Tabel 2.
Komposisi pasien berdasarkan kelompok PS ASA adalah 10,2% pasien (n=26)  merupakan  PS  ASA  1,  44,5% pasien (n =113) merupakan PS ASA 2, 44,5%  pasien  (n=113)  merupakan  PS ASA  3,  dan  0,8%  pasien  (n  =2) merupakan PS ASA 4. Anesthesia Ready Time (ART) untuk masing-masing kelas PS ASA dipaparkan pada Tabel 3.
Pemasangan  prosedur  invasif  anestesi juga diukur lama waktunya. Waktu yang dibutuhkan dalam pemasangan prosedur invasif anestesi dipaparkan dalam Tabel
4. Penyebab  jeda  waktu  pasien  sudah dipasang monitor namun belum dilakukan  induksi  dipaparkan  pada Tabel 5.
Penyebab  jeda  waktu  pasien  sudah dideklarasikan siap pembedahan namun belum dilakukan insisi dipaparkan pada Tabel 6.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 1. Distribusi jenis pembedahan
Pembedahan N % Bedah Anak 13 5,1 Bedah Mulut 2 0,8 Bedah Umum 61 24,0 Mata 3 1,2 Bedah Saraf 34 13,4 Obsgyn 76 29,9 Ortopedi 45 17,7 Bedah Plastik 6 2,4 THT 8 3,1 TKV 5 2,0 Urologi 1 0,4
Tabel 2. ART untuk masing-masing teknik anestesi
Teknik Anestesi N Mean ART SD GA 195 26,02 14,19 SAB 53 23,34 12,01 Epidural 6 36,67 14,37
Tabel 3. ART untuk masing-masing kelas PS ASA
PS ASA N % Mean SD PS ASA 1 26 10,2 22,73 8,942 PS ASA 2 113 44,5 22,98 11,776 PS ASA 3 113 44,5 29,14 15,959 PS ASA 4 2 0,8 25,00 14,142
Tabel 4. Rata-rata waktu pemasangan prosedur invasif Teknik anestesi dan prosedur invasive N % Mean SD Pemasangan ABP 7 2,75 21,71 28,29 Pemasangan CVC 4 1,57 21,25 6,29 Pemasangan IV line 54 21,25 7,06 5,32 Pemasangan NGT 15 5,90 4,47 2,69 Pemasangan kateter urine 19 7,48 4,68 1,63

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 5. Penyebab jeda waktu pasien sudah dipasang monitor namun belum diinduksi
Faktor anestesi N % Mean SD Masih ada problem monitor EKG 4 2,1 13,75 11,09 Masih ada problem monitor tensi 2 1,0 10,00 7,07 Masih ada problem monitor SpO2 1 0,5 10,00 - Ganti mesin anestesi 1 0,5 32,00 - Pemasangan prosedur invasif anestesi 17 7,3 11,00 10,89 Menyiapkan DC Shock 1 0,5 7,00 - Menunggu PPDS anestesi yang lebih senior 10 5,2 8,90 7,87 Persiapan obat anestesi 8 4,1 8,50 4,41 Memposisikan pasien untuk induksi anestesi 1 0,5 7,00 - Faktor non anestesi N % Mean SD Mendengarkan DJJ 2 1,0 36,50 14,85 Menunggu operator datang 82 42,5 9,89 8,48 Menunggu TS pediatri (operasi SC) 2 1,0 18,50 12,02 Persiapan instrumen bedah 4 2,1 11,25 4,79 Tidak ada keterangan 58 30 11,52 11,09
Tabel 6. Penyebab jeda waktu pasien sudah diinduksi namun belum diinsisi Faktor non anestesi N % Mean SD Drapping 248 97,6 8,92 7,03 Memposisikan pasien 189 74,4 6,28 4,99 Instrumen belum siap 55 21,7 8,33 6,36 Perubahan rencana operasi 5 1,9 12,20 8,76 Menunggu operator 66 25,9 13,23 12,83 Lain-lain 43 16,9 12,84 11,46

## PEMBAHASAN
Faktor  yang  mempengaruhi  ART  ini dapat  dikaji  melalui  4  hal,  yaitu Man, Machine,  Method,  dan  Environment . ART yang dibutuhkan untuk PS ASA 1 dan  2  ternyata  lebih  panjang  dari benchmark internasional. Demikian juga dengan  ART  yang  dibutuhkan  untuk SAB dan epidural ternyata lebih panjang dari benchmark internasional.  Hal  ini kemungkinan disebabkan karena pasien dalam  kelompok  tersebut  dikerjakan oleh PPDS anestesi dibawah semester 4, dimana  pengalaman  mereka  masih sedikit  dan  masih  membutuhkan pendampingan  PPDS  yang  lebih senior. 7,8,9,10 ART untuk SAB lebih cepat dibandingkan dengan kelompok anestesi umum. Hal ini disebabkan karena pasien pada  kelompok  SAB  adalah  pasien dewasa  dengan  operasi  SC,  sedangkan pasien  yang  termasuk  dalam  kelompok anestesi  umum  adalah  pasien  neonatus hingga geriatri dengan jenis operasi yang beragam.  ART  yang  dibutuhkan  untuk PS ASA 3 ternyata lebih lama daripada PS ASA 4. Hal ini dikarenakan pasien di kelompok PS ASA 4 dengan kasus HPP dan  syok  hipovolemi  sudah  terpasang double  IV  line dari  ruang  resusitasi,
induksi dilakukan dengan cepat menggunakan  ketamin  intravena,  dan

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
pemasangan  prosedur  invasif  dilakukan secara simultan dengan insisi pembedahan. Sedangkan untuk kelompok pasien PS ASA 3, pemasangan  prosedur  invasif  dilakukan sebelum  atau  setelah  induksi  anestesi, namun sebelum insisi pembedahan. ART  pemasangan  ABP  dan  CVC  juga didapatkan lebih panjang dari benchmark internasional.  Hal  ini disebabkan  karena  ada  2  kasus  yang dikerjakan oleh PPDS anestesi dibawah semester 4, dan waktu yang dibutuhkan mencapai  85  menit  untuk  pemasangan ABP  dan  60  menit  untuk  pemasangan CVC.  Meskipun  waktu  tersebut  sangat lama,  namun  hal  ini  tetap  dibutuhkan untuk  menambah  pengalaman  dan  jam terbang para PPDS junior.
Jeda  waktu  pasien  sudah  dipasang monitor namun belum dilakukan induksi anestesi  tenyata  juga  mempengaruhi lamanya  ART. 9,10,11,12 Penyebab  utama pemanjangan  waktu  ini  adalah  faktor non  anestesi  yaitu  menunggu  operator datang (42,5% sampel). Sedangkan dari faktor  anestesi  sendiri  yang  menjadi penyebab  pemanjangan  waktu  jeda  ini adalah  pemasangan  prosedur  invasif anestesi  (7,3%  sampel)  dan  menunggu kedatangan  PPDS  anestesi  yang  lebih senior  untuk  mendampingi  proses induksi (5,2% sampel).
Alat  anestesi  yang  dikaji  dalam penelitian ini adalah mesin anestesi dan alat  monitor  tanda  vital.  Ternyata didapatkan  sebanyak  1%  sampel  yang mesin anestesinya rusak. Demikian juga dengan  alat  monitor  tanda  vital  masih didapatkan  kerusakan  pada  monitor EKG  sebanyak  3%  sampel,  monitor tekanan darah sebanyak 2% sampel, dan monitor  saturasi  oksigen  sebanyak  1% sampel. Checklist untuk  memeriksa kelengkapan  dan  fungsi  alat  anestesi
juga  belum  tersedia  di  kamar  operasi darurat  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya. Pengecekan  segala  peralatan  anestesi yang  diperlukan  untuk  memastikan berfungsinya  peralatan  tersebut  secara optimal sangatlah penting untuk keselamatan  pasien. 13-17 Seorang  ahli anestesi  memiliki  tanggung  jawab primer  untuk  mengerti  dengan  baik fungsi  peralatan  anestesi  dan  harus mengeceknya sebelum digunakan.
Peralatan  anestesi  tidak  diperkenankan untuk  digunakan  kecuali  telah  diuji kompetensinya. 18-25
Teknik  supervisi  yang  diterapkan  di ruang  IGD  adalah  supervisi  tidak langsung dengan siaga supervisi langsung.  Supervisi  langsung  oleh konsultan  anestesi  ke  dalam  kamar operasi  darurat  RSUD  Dr.  Soetomo masih  jarang  dilakukan.  Hal  ini menyebabkan terciptanya budaya santai dikalangan  PPDS  anestesi  dan  akan berpotensi  terjadi  kelalaian  saat  PPDS melakukan pelayanan anestesi (misalnya : marking site untuk SAB tidak digambar sehingga  saat  melakukan  induksi anestesi  terdapat  kesulitan).  Sedangkan Zafar  dkk.  mengutarakan  bahwa kehadiran konsultan anestesi di penelitiannya  adalah  75%  dari  total sampel. 8,10

## KESIMPULAN
ART  di  kamar  operasi  darurat  IGD RSUD  Dr.  Soetomo  sudah  mendekati benchmark internasional.  Faktor  yang mempengaruhi  panjangnya  ART  di kamar  operasi  darurat  IGD  RSUD  Dr. Soetomo  adalah  menunggu  kedatangan operator  (42,5%  sampel),  pemasangan prosedur invasif anestesi (7,3 % sampel), dan  menunggu  kedatangan  PPDS anestesi  yang  lebih  senior  untuk mendampingi  proses  induksi  anestesi (5,2 % sampel).

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## DAFTAR PUSTAKA
1. Birks RJS, Gemmell LW, O’Sullivan EP, dkk. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery.  Edisi  ke-4.  Association of  Anaesthetists  of  Great  Britain and Ireland. 2007; h. 2-10 2. Eichhorn  JH,  Cooper  JB,  Cullen DJ, Maier WR, Philip JH, Seeman RG. Standards for patient monitoring  during  anesthesia  at Harvard  Medical  School. Journal of the American Medical Association 1986; 256: 1017–20 3. Butterworth  JF,  Mackey  DC, Wasnick  JD.  The  practice  of invasive  anesthesiology.  Dalam: Morgan  &  Mikhail’s  Clinical
Invasive Anesthesiology. Edisi ke- 5. Mcgraw-Hill Companies. 2013;
h. 1-3 4. Yarborough,  Liu  H,  Bent,  S. Surgical  and  anaesthesia  practice management.  Dalam:  Kaye  AD, Fox  CJ,  urman  RD,  editor. Operating  room  leadership  and management. Cambridge university press. 2012; h. 186-189 5. Koenig  T,  Neumann  C,  Ocker  T, dkk.  Estimating  the  time  needed for induction of anaesthesia and its importance in balancing anaesthetists’ and surgeons’waiting times around the start  of  surgery.  Anaesthesia. 2011; 66:h.556–562 6. Donham  R,  Mazzei  W,  Jones  R. Glossary  of  times  used  for scheduling  and  monitoring  of diagnostic and therapeutic procedures.  Am  J  of  Anestesia. 1996; 23: h. 5-9 7. Schuster M, Fiegel M, Goetzl AE. Influence  of  resident  training  on anaesthesia induction times. British  Journal  of  Anaesthesia. 2008; 101(5): 640–7 8. Ehrenwerth, J, Escobar, A, Davis, EA, et al. Can  the  attending anesthesiologist accurately predict the duration of anesthesia induction? Anesthesia and Analgesia 2006; 103: 938– 40 9. Vitez,  TS,  Macario,  A.  Setting performance  standards  for  an anesthesia department. Journal of Clinical  Anesthesia 1998;  10:
166– 75 10. Zafar  SU,  Khan  FA,  Khan  M. Standardization  of  Anaesthesia ready Time and reasons of delay in induction of anaesthesia. Anaesthesiology.  1998;  89:1559- 65 11. Gupta  B,  Agrawal  P,  D’souza  N, Soni  KD.  Start  time  delays  in operating room: Different Perspectives.  Saudi  Journal  of Anaesthesia.  2011;  5(3):  h.  286- 288 12. Overdyk FJ, Harvey SC, Fishman RL,  Shippey  F.  Successful strategies for improving operating room  efficiency  at  Academic
Institutions.  Anesth  and  Analg 1998; 86: 896-906 13. Hartle A, Anderson E, Bythell V, dkk. Checking Anaesthetic Equipment  2012.  Association  of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia. 2012; 67: h. 660-68 14. Webb RK, Currie M, Morgan CA, et  al.  The  Australian  Incident Monitoring  Study:  an  analysis  of 2000 incident reports. Anaesthesia and Intensive Care 1993; 21: 520–
8 15. Eichhorn  JH,  Cooper  JB,  Cullen DJ, Maier WR, Philip JH, Seeman RG. Standards for patient monitoring  during  anesthesia  at Harvard  Medical  School. Journal of the American Medical Association 1986; 256: 1017–20

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
16. Webb  RK,  Van  der  Walt  JH,
Runciman  WB,  et  al.  Which monitor?  An  analysis  of  2000 incident  reports. Anaesthesia  and Intensive Care 1993; 21: 529–42 17. Thompson  JP,  Mahajan  RP. Monitoring the monitors – beyond risk  management. British  Journal of Anaesthesia 2006; 97: 1–3 18. Cassidy,  CJ,  Smith,  A,  Arnot‐ Smith,  J.  Critical  incident  reports concerning anaesthetic equipment: analysis  of  the  UK  National Reporting  and  Learning  System (NRLS)  data  from  2006–2008. Anaesthesia 2011; 66: 879– 88 19. Association  of  Anaesthetists  of Great  Britain  &  Ireland.  Safe Management of Anaesthetic Related Equipment, 2009 20. Australian  and  New  Zealand College of Anaesthetists. Recommendations  on  Checking Anaesthesia  Delivery  Systems, 4.2.3.4.2, 2003. 21. Checking Anaesthetic Equipment. Association  of  Anaesthetists  of Great Britain and Ireland, London, 2004 22. The Anaesthesia Team. Association  of  Anaesthetists  of Great Britain and Ireland, London, 2005 23. Merry AF, Cooper JB, Soyannwo O, dkk. International Standards for a Safe Practice of Anestesia 2010. Can J Anesth. 2010; 57: h. 1027- 1034. 24. Keenan RL, Boyan CP. Decreasing frequency of anesthetic cardiac arrests. Journal of  Clinical  Anesthesia 1991;  3: 354-7 25. Indonesia. Kementrian Kesehatan. Permenkes Nomor 519 / MENKES  /  PER  /  III  /  2011. Pedoman penyelenggaraan pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di Rumah Sakit 2011