## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
17 (2), 2018, 87 - 94
DOI : 10.14710/jkli.17.2.87-94

## Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  penyakit  Tuberculosis  Bagi  Masyarakat Daerah Kumuh Kota Palembang
Iwan Stia Budi 1 , Yustini Ardillah 1 , Indah Purnama Sari 1 , Dwi Septiawati 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya Coresponding author : Yustini Ardillah, email: yustiniardillah@gmail.com
Info Artikel:Diterima Maret 2018 ; Disetujui Juli 2018 ; Publikasi Oktober 2018

## ABSTRAK
Latar belakang: Tuberculosis atau dikenal dengan TB Paru merupakan penyakit yang mematikan setelah HIV- AIDS.  Penyakit  ini  menjadi  epidemik  di  dunia.  Indonesia  merupakan  Negara  dengan  urutan  kedua  di  dunia penderita  TB  Paru  setelah  India.  Tahun  2016  penderita  Tuberculosis  mengalami  peningkatan  dari  9,6  juta menjadi  10,5  juta  jiwa.  Sementara  Palembang  merupakan  Kota  dengan  prevalensi  Tuberculosis  tertinggi  di provinsi Sumatera Selatan Metode: Penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional , sampel penelitian ini adalah masyarakat  yang  berobat  ke  Puskesmas  di  Kota  Palembang.  Teknik  sampling  menggunakan  proporsional random sampling. Analisis data menggunakan chi-square dan regresi logistic berganda. Hasil: Analisis statistik secara bivariabel menyimpulkan bahwa terdapat hubungan antara jenis kelamin PR 0.65 (0.45  -  0.80) ,  riwayat  TB  anggota  keluarga  PR 2.49(1.92  –  3.23) ,akses  informasi  PR 2.49(1.92  –  3.23), pencahayaan,  kelembapan  PR 1.57 (1.10  – 2.23) ,  kondisi  atap  PR 3.57  (2.38 –  5.34) ,  dinding  PR 4.96(2.98 – 8.27) ,  lantai  rumah  PR 2.46  (1.86  –  3.22), dengan  kejadian  penyakit  Tuberculosis  Paru  (p<0.05)  dan  variabel kepadatan  hunian  secara  bivariat PR  0.76(0.58  –  1.01) Sedangkan  secara  multivariabel  menemukan  bahwa kepadatan hunian merupa  kan variabel yang paling dominan dengan nilai OR 6.42(1.55-26.63). Simpulan : Karakteristik rumah merupakan variabel yang berperan dalam penyebaran penyakit Tuberculosis dan kepadatan  hunian  merupakan  faktor  dominan  kejadian  penyakit  tersebut.  Surveilens  terhadap  faktor  –  faktor risiko  lingkungan  pada  daerah  –  daerah  yang  rentan  dengan  Tuberculosis  perlu  dilakukan  disertai  penyuluhan dengan pendekatan keluarga untuk mencegah penyakit Tuberculosis.
Kata kunci: Tuberculosis; faktor risiko; daerah kumuh

## ABSTRACT
Title: Analysis of Tuberculosis Risk Factors in Slum Area Palembang Background: Tuberculosis  is  a  fatal  disease after  HIV-AIDS.  This  disease  becomes  epidemic  in  the  world. Indonesia is the second  most populous country in the world of pulmonary tuberculosis patients after India. In 2016,  Tuberculosis  patients  increased  from  9,6  million  to  10,5  million  people.  While  Palembang  Patients  TB were the highest one in South Sumatra.
Methods: This  research  was  analytical  descriptive  with  cross  sectional  approach.Sample  was  patients  who visited  Puskesmas  in  Palembang.  The  sampling  technique  used  proportional    random  sampling.  Data  was analysed through bivariate analysis by  chi-square and multivariate analysis by logistic regression.
Results: Bivariable  statistical  analysis  concluded  that  there  were  relationship  among  sex  with  PR  0.65  (0.45 - 0.80),  family  history  in  family  with  PR  2.49  (1.92  -  3.23),  access  to  information  with  PR  2.49  (1.92  -  3.23), lighting,  humidity  with  PR  1.57  (1.10  -  2.23  ),  roof  condition  with  PR  3.57  (2.38 -  5.34),  house  wall  with  PR 4.96  (2.98  -  8.27),  home  floor  PR  2.46  (1.86  -  3.22)  with  incidence  of  Tuberculosis  Lung  disease  (p  <0.05). occupancy density PR 0.76(0.58 – 1.01)  While multivariable found that occupancy density is the most dominant variable with the value of OR 6.42 (1.55-26.63).
Conclusion : house  Characteristics  were  variables  that  took  a  role  in  the  spread  of  Tuberculosis  disease  and living house density was the dominant factor of the incidence of the disease. Surveillance of environmental risk
factors  in  vulnerable  areas  with  Tuberculosis  should  be  accompanied  by  familial  counseling  to  prevent Tuberculsois disease
Keywords :Tuberculosis; Risk factors; slum area

## PENDAHULUAN
Tuberculosis  atau  dikenal  dengan  TB  Paru merupakan  penyakit  yang  mematikan  setelah  HIV- AIDS.  Penyakit  ini  menjadi  epidemic  di  dunia. Indonesia  merupakan  Negara  dengan  urutan  kedua tertinggi  di  dunia  penderita  TB  Paru  setelah  India. Tahun  2016  penderita  Tuberculosis  Paru  mengalami peningkatan  dari  tahun  sebelumnya  dari  9,6  juta jiwa menjadi  10,5  juta  jiwa.  Sejak  tahun  2016,  tujuan program  Tuberculosis  Paru  adalah  mengakhiri epidemic TB Paru melalui penerapan strategi End TB. Strategi  tersebut  berupa  mengurangi  kematian  akibat TB  Paru  sebesar  90%  pada  tahun  2030  dan memutuskan kejadian kasus baru TB sebesar 80%. 1 Penyakit  tuberkulosis  paru  adalah  penyakit menular  langsung  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis yang  sebagian  besar menyerang  paru-paru.  Penderita  tuberkulosis  paru BTA (+) dapat menularkan pada orang sekelilingnya, terutama  yang  melakukan  kontak  erat.  Setiap penderita tuberculosis paru BTA (+) dapat menularkan  pada  10-15  orang  per  tahun.  Daya penularan  dari  seorang  penderita  tuberculosis  paru BTA  (+)  ditentukan  oleh  banyak  bakteri  yang dikeluarkan dari paru-paru. Kondisi lingkungan dalam rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat  menjadi  media penularan penyakit tuberculosis paru. Faktor lingkungan  dalam  rumah  yang  secara  statistik berhubungan  bermakna  dengan  kejadian  penyakit tuberkulosis paru adalah ventilasi kamar, kelembaban kamar, sinar matahari, dan kepadatan hunian kamar. 2 Pemerintah  Indonesia  melalui  Kementrian Kesehatan  membuat  sasaran  strategis  pengendalian TB  hingga  2014  mengacu  pada  rencana  starategis yaitu menurunkan prevalensi TB dari 235 per 100.000 penduduk  menjadi  224  per  100.000  penduduk.  Saat ini  diperkirakan  ada  1  dari  setiap  3  kasus  TB  yang masih  belum  terdeteksi  oleh  program. 3 Tahun  2013 WHO  memperkirakan  di  Indonesia  terdapat  6.800 kasus  baru  TB  dengan Multi  Drug  Resistence (TB MDR)  setiap  tahun.  Diperkirakan  2%  dari  kasus  TB baru dan 12 % dari kasus TB pengobatan pengulangan merupakan  kasus  TB  MDR.  Diperkirakan  pula  lebih dari  55%  pasien Multi  Drug  Resistant  Tuberculosis (MDR  TB)  belum  terdiagnosis  atau  mendapat pengobatan  baik  dan  benar.  Rendahnya  angka penderita  TB  di  suatu  wilayah  belum  tentu menggambarkan kondisi yang sebenarnya, hal ini bisa disebabkan  oleh  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang belum berani mendiagnosis TB. 4 Kota  Palembang  merupakan  kota  dengan penderita  TB  paru  terbanyak  di  Sumatera  Selatan. 5 Data  TB  cure  rate  dari  tahun  2013  ke  tahun  2014 terjadi penurunan sebesar 6% yang berarti
keberhasilan  dalam  penyembuhan  pasien  TB  Paru mengalami  penurunan.  Walaupun  angka  keberhasilan penyembuhan TB Paru di Kota Palembang memenuhi standar  WHO  yaitu  diatas  84%.  Selain  itu,  angka penderita  TB  Paru  pada  tahun  2014  juga  mengalami kenaikan dibandingkan tahun sebelumnya. 6 Banyak  faktor  risiko  yang  mampu  memicu timbulnya kejadian Tuberculosis, beberapa diantaranya  adalah  lingkungan.  Faktor  lingkungan merupakan salah satu yang mempengaruhi pencahayahaan  rumah,  kelembapan,  suhu,  kondisi atap,  dinding,  lantai  rumah  serta  kepadatan  hunian. Selain  itu  faktor  selain  lingkungan  berupa,  jenis kelamin,umur,  pendapatan,  pengetahuan  serta  sikap terhadap pencegahan TB juga mempengaruhi terjadinya penyakit. 7, 8
Berdasarkan fakta yang telah diuraikan di atas, penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor risiko  kejadian  penyakit  Tuberculosis  di  Kota Palembang.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini merupakan observasional analitik dengan  rancangan cross  sectional dengan  kelompok pembanding . Populasi adalah semua pasien Tuberculosis yang berobat di Puskesmas – puskesmas Kota Palembang  pada saat penelitian dilakukan yaitu dari  bulan  April  sampai  September  2016.  Sedangkan kelompok  pembanding  adalah  tetangga  dari  pasien Tuberculosis. Informed  consent dilakukan  ketika pasien  berada  di  Puskesmas,  kemudian  dilakukan kunjungan ke rumah – rumah pasien tersebut.
Sampel  penelitian  ini  berjumlah  192  yang terdiri  dari  96  penderita  Tuberculosis  dan  96  orang tetangga penderita. Technique sampling yang digunakan  adalah proportional  random  sampling. Daerah Kumuh Palembang merupakan daerah dengan luas  wilayah  yang  kecil  dan  pemukiman  penduduk yang  padat,  daerah  kumuh  tersebut  beberapa diantaranya  merupakan  daerah  bantaran  Sungai Musi.Kecamatan yang termasuk daerah kumuh adalah kecamatan  Seberang  Ulu  1  dan  Seberang  Ulu  II, sehingga  responden  dalam  penelitian  ini  adalah responden yang berdomisili di dua kecamatan tersebut dan berobat di 7 Puskesmas, yaitu Puskesmas 7 Ulu, 4 Ulu,  OPI,  Pembina,Nagaswidak,1  Ulu,  taman bacaaan.
Variabel  penelitian  ini  berupa  karakteristik individu  dan  keluarga  yaitu    jenis  kelamin, pendapatan  keluarga,  riwayat  keluarga  terkena Tuberculosis,  akses  informasi  mengenai  TB,  paparan rokok  di  rumah,  umur  ,pengetahuan  dan  sikap terhadap  pencegahan  penyakit  Tuberculosis.  Variabel lainnya  yaitu  karakteristik  lingkungan  yang  terdiri
dari  pencahayaan,  kelembapan,  suhu,  kondisi  atap, dinding, dan lantai rumah serta kepadatan hunian.
Variabel  karakteristik  individu  dan  keluarga diukur  dengan  menggunakan  kuesioner  terstruktur yang  sudah  dilakukan  validasi  terlebih  dahulu. Responden  diukur  dengan  wawancara  oleh  tim peneliti.  Sementara  variabel  karakteristik  lingkungan diukur dengan menggunakan alat berupa thermohygrometer  untuk  mengukur  kelembapan  dan suhu,  luxmeter  untuk  mengukur  pencahayaan,  dan rollmeter  untuk mengukur  luas  rumah yang menghasilkan  variabel  kepadatan  hunian.Selain  itu juga  digunakan  checklist  untuk  melakukan  penilaian terhadap  kondisi  rumah  berupa  atap,  dinding  dan lantai. Semua pengukuran dengan menggunakan alat – alat yang telah divalidasi.
Data  penelitian  dinalisis  secara  deskriptif  dan pengujian  hipotesis  dilakukan  dengan  menggunakan uji chi  square sedangkan  analisis  multivariate menggunakan regresi logistik berganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden bisa  dilihat pada tabel 1,  partisipasi  responden  dalam  bentuk  umur  bisa disimpulkan  tidak  banyak  berbeda.  Kedua  kategori yang  terdiri  dari  <  40  tahun  dan  ≥  40  tahun  hanya berselisih  3.4%.  kelompok  umur  yang  lebih  muda lebih  banyak  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini. Variabel  jenis  kelamin  antara  laki  –  laki  dan perempuan  yaitu  1:2  atau  wanita  2  kali  lebih  banyak berpartisipasi dalam penelitian ini. Untuk karakteristik pekerjaan,  dominasi  responden  (lebih  dari  setengah partisipan)  lebih  banyak  yang  tidak  bekerja.  Kategori ibu  rumah  tangga  kami  masukkan  sebagai  kategori yang  tidak  bekerja.  Pendapatan  keluarga  juga diwawancarai  dalam  penelitian  ini, cut  of  point
kategori  pendapatan  berdasarkan  dari  nilai  median variabel  pendapatan  yaitu  Rp  1.500.000  dan  rumah tangga  responden  dalam  penelitian  ini  lebih  banyak berpendapatan rendah (< Rp 1.500.000).
Risiko  dari  lingkungan  keluarga  juga  dikaji dari  penelitian  ini  yaitu  berupa  paparan  asap  rokok dari  keluarga  atau  penderita  sendiri  serta  riwayat penyakit  Tuberculosis  dari  anggota  keluarga.  Data tersebut  bisa  dilihat  pada  gambar  1.  Riwayat Tuberculosis  dari  anggota  keluarga  mencapai  hampir sepertiga  dari  responden.  Keluarga  merupakan  orang yang  paling  sering  berinteraksi  dengan  penderita sehingga  menjadi  berisiko  terkena  TB  apabila  ada anggota  keluarga  yang  terkena  penyakit  tersebut. Sedangkan  paparan  asap  rokok,  baik  sebagai active smoker ataupun secondhand  smoker di  penelitian  ini mencapai 70.3%. Anggota keluarga mendapat paparan asap rokok jika ada anggota keluarga yang merokok.
Gambar  1.  Distribusi  Faktor  Risiko  dari  Lingkungan Keluarga
Tabel 1.Distribusi Frekuensi Responden Faktor Risiko Penyakit Tuberculosis Paru di Slum Area Palembang
Variabel Kategori Total (n=192) Presentasi Sosial demografi Umur < 40 Tahun 99 51.6 ≥ 40 Tahun 93 48.2 Jenis Kelamin Wanita 131 68.2 Laki – laki 61 31.8 Pekerjaan Petani 3 1.6 Pegawai 75 39.1 PNS/POLRI 5 2.6 Pedagang 8 4.2 Tidak bekerja 101 52.6 Pendapatan keluarga Rendah 109 76.5 Tinggi 83 56.8
Gambaran  lingkungan  fisik  rumah  bisa  dilihat pada gambar 2, variabel – variabel yang diukur adalah pencahayaan, kelembaban, suhu, kondisi atap, dinding dan  lantai  serta  kepadatan  hunian  yang  dikategorikan
dengan standar dan tidak standard, lebih jelas masing – masing nilai cut of point setiap variabel dapat dilihat pada tabel 3. Penelitian ini menemukan bahwa rumah –  rumah  pada  pemukiman  kumuh  lebih  banyak  yang
tidak  memenuhi  standar  atau  syarat,  baik  dari  segi pencahayaan,  kelembapan,  suhu,  kondisi  atap,  dan dinding  serta  lantai.  Rumah  –  rumah  tersebut  juga tidak  memenuhi  syarat  untuk  jumlah  hunian  dalam setiap rumah.
Pengetahuan  dan  sikap  masyarakat  terhadap pencegahan  penyakit  Tuberculosis  juga  dikaji  dalam penelitian.  Penelitian  ini  menemukan.  Gambaran
distribusi frekuensi pengetahuan dan sikap bisa dilihat pada  gambar  3.  Masyarakat  lebih  banyak  yang  tidak mempunyai  pengetahuan  yang  baik  mengenai penyebab  Tubercuolosis,  penularan  serta  pencegahan penyakit  ini.  Sementara  sikap  mereka  lebih  banyak yang  tidak  mendukung  dalam  upaya  –  upaya pencegahan penyakit ini.
Gambar 2. Grafik Lingkungan Fisik Rumah
Gambar 3. Pengetahuan dan Sikap Masyarakat
Analisis bivariate dari penelitian ini menggunakan  uji chi  square dengan  variabel bergantung  yaitu  kejadian  penyakit  Tuberculosis  dan variabel  bebas  yaitu  jenis  kelamin,  pendapatan keluarga,  riwayat  Tuberculosis  di  keluarga,  akses informasi,  paparan  rokok  di  rumah,  pengetahuan  dan sikap.  Sementara  variabel  lingkungan  fisik  rumah terdiri  dari  kelembaban,  pencahayaan,  suhu,  kondisi, atap, dinding, dan lantai rumah serta kepadatan hunian rumah.  Ke  semua  variabel  tersebut  dianalisis  untuk menguji  hubungan  dari  masing  –  masing  variabel bebas  terhadap  variabel  bergantung.  Hasil  analisis hubungan dapat dilihat pada tabel 2 dan tabel 3. Tabel 2  menjelaskan  hubungan  dari  variabel  –  variabel lingkungan  keluarga  sedangkan  tabel  3  menjelaskan hubungan variabel fisik lingkungan rumah.
Hasil  analisis  secara  bivariate  menemukan bahwa  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian penyakit Tuberculosis dengan nilai kekuatan hubungan  ( Prevalence  Ratio )  yaitu  0.65  dengan referensi  laki  –  laki  dan  jika  direferensikan  wanita dalam  variabel  ini  maka  nilai  PR  menjadi  1,8  yang berarti  laki  –  laki  mempunyai  kemungkinan  1,8  kali untuk  terkena  penyakit  Tuberculosis  atau  dengan probabilitas 64%. Di benua Afrika banyak tuberkulosis terutama menyerang laki-laki. Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Brazil  laki-laki  lebih besar  risikonya  untuk  terkena  Tuberculosis  (OR  = 1.82  95%  CI  1.28,  2.60).  Tuberculosis  lebih  banyak terjadi  pada  laki-laki  dibandingkan  dengan  wanita karena laki-laki sebagian besar mempunyai kebiasaan merokok sehingga memudahkan terjangkitnya Tuberculosis. 9 Merokok diketahui mempunyai hubungan dengan meningkatkan risiko untuk
mendapatkan  kanker  paru-paru,  penyakit  jantung koroner, bronchitis kronik dan kanker kandung kemih. Kebiasaan  merokok  meningkatkan  resiko  untuk terkena  TB  paru  sebanyak  2,2  kali. 10 Prevalensi merokok  pada  hampir  semua  Negara  berkembang lebih  dari  50%  terjadi  pada  laki-laki  dewasa, sedangkan  wanita  perokok  kurang  dari  5%.  Dengan adanya kebiasaan merokok akan mempermudah untuk terjadinya  infeksi  Tuberculosis.  Beberapa  perokok aktif menghentikan kebiasaan merokok mereka ketika mereka  menyadari  adanya  peningkatan  keparahan penyakit  Tuberculosis  yang  mereka  derita. 9, 11 Meskipun,  penelitian  ini  tidak  menemukan  hubungan yang signifikan antara paparan rokok dengan kejadian Tuberculosis,  tetapi  hasil  penelitian  ini  secara deskriptif  bahwa  prevalensi  rumah  tangga  dengan paparan asap rokok sebesar 70,3% (gambar 2).
Selain  jenis  kelamin  pada  variabel  lingkungan keluarga, riwayat Tuberculosis pada anggota keluarga lainnya  juga  secara  statistik  signifikan  berhubungan terjadinya  penyakit  Tuberculosis. Prevalence  ratio sebesar  2,5  yang  berarti  kemungkinan  masyarakat yang mempunyai anggota keluarga yang serumah dan terkena  TB  untuk  tertular  Tuberculosis  sebesar  2,5 kali.  Penelitian  sebelumnya  Aldridge,  Zenner 11 menemukan  bahwa  penularan  dari  anggota  keluarga sangat kuat berhubungan dengan kejadian Tuberculosis.  Penularan  dapat  terjadi  melalui  udara ( air borne disease) yang mengandung basil TB dalam percikan  ludah  yang  dikeluarkan  oleh  Tuberculosis pada  waktu  mereka  batuk,  bersin  atau  pada  waktu bernyanyi.Bakteri ini bila sering masuk dan terkumpul di  dalam  paru-paru  akan  berkembang  biak  menjadi banyak (terutama pada orang dengan daya tahan tubuh
yang  rendah),  dan  dapat  menyebar  melalui  pembuluh darah  atau  kelenjar  getah  bening.  Oleh  sebab  itulah infeksi TBC dapat  menginfeksi hampir  seluruh organ tubuh  seperti:  paru  -paru,  otak,  ginjal,  saluran pencernaan,  tulang,  kelenjar  getah  bening,  dan  lain  - lain,  meskipun  demikian  organ  tubuh  yang  paling sering terkena yaitu paru –paru. 12 Akses  informasi  yang  didapatkan  masyarakat juga  signifikan  berhubungan  secara  statistik  untuk kejadian penyakit paru, dengan nilai Prevalence ratio 2.4.  Masyarakat  daerah  kumuh  yang  tidak  pernah mendapatkan  akses  informasi  mengenai  Tuberculosis berpeluang  2,4  kali  terkena  penyakit  tersebut.
Kurangnya informasi kesehatan mengenai Tuberculosis  di  masyarakat  merupakan  salah  satu faktor yang mempengaruhi tinggi rendahnya pengetahuan masyarakat mengenai Tuberculosis. Oleh karena  itu  ketersediaan  dan  kemudahan  dalam mengaksese informasi yang tepat mengenai Tuberculosis merupakan salah satu kunci untuk dapat menurunkan  kasus  Tuberculosis  di  masyarakat.  Hal tersebut  didukung  dengan  hasil  penelitian  yang menyatakan  adanya  pengaruh  komunikasi,  informasi, edukasi (KIE) Tuberculosis pada masyarakat terhadap pengetahuan masyarakat mengenai penyakit Tuberculosis. 10,13

## Tabel 2. Analisis Statistik Hubungan Variabel Keluarga dengan Penyakit Tuberculosis Paru di Palembang
Variabel Kategori Tuberculosis PR (95% CI) p-value Ya Tidak n % n % Jenis Kelamin Wanita 43 44.8 67 69.8 0.65 (0.45 - 0.80) 0.01* Laki – laki 53 55.2 29 30.2 Referensi Pendapatan Keluarga Rendah 53 55.2 56 58.3 0.94 (0.71 - 1.25) 0.771 Tinggi 43 44.8 40 41.7 Referensi Riwayat  TB  di keluarga Ada 51 53.1 9 9.4 2.49(1.92 – 3.23) 0.00* Tidak ada 45 46.9 87 96.0 Referensi Akses Informasi Tidak ada 62 64.6 21 72.9 2.39 (1.76 – 3.25) 0.00* Ada 34 35.4 70 27.1 Referensi Paparan rokok Ada 65 67.7 26 53.0 0.88 (0.65 - 1.89) 0.53 Tidak ada 32 32.3 15 46.9 Referensi Umur < 40 tahun 46 47.9 53 55.2 0.86 (0.65 - 1.147) 0.38 ≥ 40 tahun 50 52.1 43 44.8 Referensi Pengetahuan Buruk 54 56.3 62 64.6 0.84(0.64 – 1.12) 0.30 Baik 42 42.0 34 35.4 Referensi Tidak mendukung 55 57.3 59 61.5 0.91(0.69 – 1.22) 0.66 Sikap mendukung 41 42.7 37 38.5 Ket: *(p<0.5 )
Hasil  analisis  hubungan  variabel  karakteristik rumah  terdiri  dari  pencahayaan,  kelembapan,  suhu, kondisi  atap  rumah,  dinding  dan  lantai  rumah  serta kepadatan  hunian  dijelaskan  pada  tabel  3.  Penelitian ini  menemukan  bahwa  ada  hubungan  signifikan secara statistik antara varibel pencahayaan, kelembapan,  kondisi  atap,  dinding  dan  lantai  rumah. Sementara  variabel  suhu  tidak  berhubungan  secara statistik.
Hasil analisis varibel pencahayaan menunjukkan  nilai  Prevalence  Ratio  sebesar  1.6. Masyarakat  yang  tinggal  di  rumah  yang  memiliki pencahayaan yang kurang dari 60 Lux berpeluang 1.6 kali  untuk  terkena  Tuberculosis.  Sinar  matahari berperan  secara  langsung  dalam  mematikan  bakteri dan mikroorganisme lain yang terdapat di lingkungan rumah,  dengan  demikian  sinar  matahari  sangat diperlukan  di  dalam  suatu  ruangan  rumah  terutama ruangan  tidur,  khususnya  sinar  matahari  pagi  yang dapat  menghambat  perkembang  biakan  bakteri
tuberkulosis  dan  kuman  penyakit  lainnya.Di  luar tubuh  manusia, Mycobacterium  tuberculosa hidup baik  pada  lingkungan  yang  lembab  akan  tetapi  tidak tahan  terhadap  sinar  matahari.  bakteri  tuberkulosis dapat bertahan hidup pada tempat yang sejuk, lembab, gelap  tanpa  sinar  matahari  sampai  bertahun-tahun lamanya.  Tetapi  bakteri  tuberkulosis  akan  mati  bila terkena sinar  matahari, sabun, lisol,  karbol dan panas api. Bakteri tuberkulosis jika terkena cahaya matahari akan  mati  dalam  waktu  2  jam,  selain  itu  bakteri tersebut  akan  mati  oleh tincturaiodi selama  5  menit dan juga oleh ethanol 80 % dalam waktu 2 sampai 10 menit serta oleh fenol 5 % dalam waktu 24 jam. 14 Kelembapan  juga  secara  statistik  berhubungan dengan  kejadian.  Masyarakat  yang  tinggal  dirumah dengan  kelembapan  yang  tinggi  berpeluang  2.7  kali untuk  terkena  Tuberculosis.  Bakteri Mycobacterium tuberculosa seperti  halnya  bakteri  lain  akan  tumbuh dengan  subur  pada  lingkungan  dengan  kelembaban yang  tinggi.  Air  membentuk  lebih  dari  80%  volume
sel  bakteri  dan  merupakan  hal  essensial  untuk pertumbuhan  dan  kelangsungan  hidup  sel  bakteri. 15 Menurut 14 ,  kelembaban  udara  yang  meningkat merupakan  media  yang  baik  untuk  bakteri-bakteri patogen termasuk tuberkulosis.
Kondisi  atap  rumah,  dinding  dan  lantai signifikan  secara  berhubungan  dengan  kejadian penyakit  Tuberculosis.  Masyarakat  daerah  kumuh yang  tinggal  di  rumah  dengan  atap  yang  tidak standard akan berpeluang 3,6 kali terkena Tuberculosis  dan  untuk  dinding  rumah  yang  tidak standard berpeluang 4,9 kali serta berpeluang 2,5 kali
untuk  terkena  Tuberculosis.Rumah  atau  tempat tinggal  yang  buruk  (kurang  baik)  dapat  mendukung terjadinya penularan penyakit dan gangguan kesehatan,  diantaranya  adalah  infeksi  saluran  nafas. Kondisi rumah dapat menjadi salah satu faktor resiko penularan  penyakit  Tuberculosis  Paru.  atap,  dinding dan  lantai  dapat  menjadi  tempat  perkembang  biakan bakteri. Lantai dan dinding yang sulit dibersihkanakan menyebabkan  penumpukan  debu,  sehingga  akan dijadikan sebagai media yang baik bagi berkembangbiaknya
bakteri
Mycrobacterium tuberculosis 14, 15, 16
Tabel.3 Analisis Statistik Hubungan Karakteristik Lingkungan Rumah dengan Kejadian Tuberculosis Paru di Palembang
Variabel Kategori Tuberculosis PR (95% CI) p-value Ya Tidak n % n % Pencahayaan < 60 Lux 72 75.0 54 56.3 1.57 (1.10 – 2.23) 0.01* ≥ 60 Lux 24 25.0 42 43.8 Referensi Kelembapan > 60% 77 80.2 38 39.6 2.71 (1.79 – 4.09) 0.00* 40-60% 19 19.8 58 60.4 Referensi Suhu 31-37 o C 87 90.6 86 89.6 1.06(0.65 – 1.74) 1.00 18 – 30 o C 9 9.4 10 10.4 Referensi Atap rumah Tidak standar 76 79.2 23 24.0 3.57 (2.38 – 5.34) 0.00* Standar 20 86.5 25 76.0 Referensi Dinding rumah Tidak standar 83 13.5 71 26.0 4.96(2.98 – 8.27) 0.00* Standar 13 32.3 15 74.0 Referensi Lantai Tidak Kedap 55 57.3 13 13.5 2.46 (1.86 – 3.22) 0.00* Kedap 41 42.7 83 86.5 Referensi Kepadatan rumah < 8 m 2 /orang 57 59.4 69 71.9 0.76(0.58 – 1.01) 0.09 ≥  8 m 2 /orang 39 40.6 27 28.1 Referensi Ket: *(p<0.05)
Tahap akhir analisis penelitian ini adalah analisis multivariate  dengan  menggunakan  regresi  logistik berganda. Hasil penelitian ini menemukan tiga model yang  bisa  dilihat  pada  tabel  4.  Variabel  yang dimasukan  ke  dalam  analisis  multivariate  adalah variabel  dengan  nilai  p<  0.25,  dengan  hasil pertimbangan tersebut terdapat delapan  variabel  yang dimasukan dalam analisis ini. Selain statistik, analisis multivariat juga mempertimbangkan hubungan secara teori. Maka, atas pertimbangan penelitian sebelumnya variabel  kepadatan  hunian  juga  dimasukan  sebagai variabel yang akan dianalisis secara multivariat.
Hasil  analisis  multivariate  dengan  permodelan menemukan  bahwa  kepadatan  hunian  merupakan variabel yang paling dominan mempengaruhi kejadian penyakit  Tuberculosis  masyarakat  di  daerah  kumuh dengan  nilai  OR  sebesar  6,42.  Masyarakat  daerah kumuh  yang  tinggal  di  rumah  dengan  kepadatan hunian  <  8  m 2 /orang  berpeluang  6,4  kali  terkena Tuberculosis.  Tingkat  penularan  tuberkulosis  di lingkungan  keluarga  penderita  cukup  tinggi,  dimana
seorang penderita rata -rata dapat menularkan kepada 2-3  orang  di  dalam  rumahnya.  Luas  lantai  bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni didalamnya, artinya  luas  lantai  bangunan  rumah  tersebut  harus disesuaikan  dengan  jumlah  penghuninya  agar  tidak menyebabkan overload .  Orang  yang  tinggal  di  dalam rumah  dengan  tingkat  kepadatan  hunian  yang  tinggi berisiko  untuk  mudah  tertular  Tuberculosis  2  kali lebih besar dibandingkan orang yang tinggal dirumah dengan tingkat kepadatan hunian yang rendah. 2 Rumah  dengan  tingkat  kepadatan  hunian  yang tinggi tidaklah sehat, sebab disamping menyebabkankurangnya  konsumsi  oksigen  juga  bila salah  satu  anggota  keluarga  terkena  penyakit  infeksi, akan  mudah  menular  kepada  anggota  keluarga  yang lain.Persyaratan  kepadatan  hunian  untuk  seluruh rumah  biasanya  dinyatakan  dalam  m 2 /orang.  Luas minimum  per  orang  sangat  relative  tergantung  dari kualitas  bangunan  dan  fasilitas  yang  tersedia.  Untuk rumah sederhana luasnya minimum 8m 2 /orang. 17, 18
Tabel 4. Analisis Multivariat Faktor Risiko Kejadian Penyakit Tuberculosis Paru Variabel Kategori Model 1 Model 2 Model 3 OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI) Jenis Kelamin Wanita 2.80 (0.84 - 9.31) 2.90(0.88-9.53) Referensi - Laki - laki Referensi Anggota  keluarga dengan TB Ada 0.46 (0.10 – 0.20)* 0.47 (0.11 – 0.20)* 0.44 (0.10 – 0.20)* Tidak ada Referensi Referensi Referensi Akses informasi Tidak pernah 0.93 (0.24 – 0.36)* 0.92 (0.24 – 0.36)* 0.78(0.02-0.29)* Pernah Referensi Reference Reference Pencahayaan < 60 Lux 0.25 (0.47-1.67) - - ≥ 60 Lux Referensi Kelembapan > 60% 0.13 (0.03-0.54)* 0.13 (0.03-0.52)* 0.15 (0.04-0.59)* 40-60% Referensi Referensi Referensi Atap rumah Tidak baik 0.07(0.02 – 0.30)* 0.08(0.02 – 0.31)* 0.08(0.02 – 0.31)* Baik Referensi Referensi Referensi Dinding rumah Tidak standar 0.13(0.03 – 0.56)* 0.13(0.03 – 0.44)* 0.09(0.02 – 0.35)* Standar Referensi Referensi Referensi Lantai rumah Tidak kedap air 0.06(0.01 – 0.26)* 0.06(0.01 – 0.26)* 0.06(0.01-0.23)* Kedap air Referensi Referensi Referensi Kepadatan rumah < 8 m 2 /orang 6.05( 1.27 – 28.65)* 6.05(1.27  28.65)* 6.42(1.55-26.63)** ≥  8 m 2 /orang Referensi Referensi Referensi Ket:
*(p<0.05), **Faktordominan

## SIMPULAN
Slum area merupakan daerah dengan keberadaan faktor  risiko  lingkungan  terbanyak  untuk  terjadinya penyakit  Tuberculosis.  Penelitian  ini  menemukan bahwa  faktor  lingkungan  rumah  yang  terdiri  dari pencahayaan,  kelembapan,  kondisi  atap,  dinding  dan lantai  signifikan  berhubungan  dengan  kejadian penyakit  Tuberculosis  dan  kepadatan  hunian  menjadi faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian penyakit  tersebut.  Slum  area  menjadi  area  yang berpotensi  untuk  menjadi  wilayah  penyebaran penderita  Tuberculosis  dengan  keberadaan  faktor  – faktor  lingkungan  tersebut.  Berdasarkan  temuan penelitian  ini,  maka  kami  merekomendasikan  untuk perlunya pemantauan khusus dari pemerintah setempat tentang keadaan fisik rumah dari masyarakat serta  perlu  adanya  pendekatan  khusus  seperti pendekatan  keluarga  untuk  menyebarkan  informasi mengenai pencegahan penyakit Tuberculosis.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  WHO. Global Tuberculosis Report 2015. Geneva: World Health Organization, 2015.
2.  Versitaria  HU,  Kusnoputranto  H.  Tuberkulosis Paru  di  Palembang,  Sumatera  Selatan.  Kesmas: National Public Health Journal. 2011;5(5):234-40.
3.  Infodatin.  Tuberculosis:  Temukan  Obati  Sampai Sembuh. Jakarta: PUSADATIN; 2015.
4.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014.
5.  Dinas  Kesehatan  Sumsel.  Profil  Kesehatan Sumatera  Selatan  2015.  Palembang:  Dinas Kesehatan Sumatera Selatan, 2016.
6.  Dinas  Kesehatan  Palembang.  Profil  Kesehatan Kota Palembang 2015. Palembang: Dinas Kesehatan Palembang; 2016.
7.  Azhar  K,  Perwitasari  D.  Kondisi  fisik  rumah  dan perilaku  dengan  prevalensi  TB  paru  di  Propinsi Dki  Jakarta,  Banten  dan  Sulawesi  Utara.  Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2014;23(4):172-81.
8.  Sayera B, Rahman T, Mohammad Khaja Mafij U, Khatun  R,  Tahmeed  A,  Rahman  M,  et  al. Epidemiology  of  Tuberculosis  in  an  Urban  Slum of Dhaka City, Bangladesh. PLoS One. 2013;8(10):1-8.
9.  Stevens  H,  Ximenes  RA,  Dantas  OM,  Rodrigues LC. Risk factors for tuberculosis in older children and  adolescents:  a  matched  case-control  study  in Recife, Brazil. Emerging themes in epidemiology. 2014;11(1):11-20.
10. Greenaway  CMDM,  Sandoe  AMPH,  Vissandjee BP,  Kitai  IMBB,  Gruner  DMD,  Wobeser WMDM,  et  al.  Tuberculosis:  evidence  review  for newly arriving immigrants and refugees. Canadian Medical  Association  Journal.  2011;183(12):E939- 51.
11. Aldridge  RW,  Zenner  D,  White  PJ,  Muzyamba MC, Loutet M, Dhavan P, et al. Prevalence of and risk  factors  for  active  tuberculosis  in  migrants screened  before  entry  to  the  UK:  a  population- based cross-sectional study. The Lancet Infectious Diseases. 2016;16(8):962-70.
12. Donald  PR,  Marais  BJ,  Barry  CE,  3rd.  Age  and the epidemiology and pathogenesis of tuberculosis. The Lancet. 2010;375(9729):1852-4.
13. Bele S, Jiang W,  Lu  H, You  H, Fan H,  Huang  L, et  al.  Population  Aging  and  Migrant  Workers: Bottlenecks  in  Tuberculosis  Control  in  Rural China. PLoS One. 2014;9(2):1-7.
14. Prasetyowati  I,  Wahyuni  CU.  Hubungan  Antara Pencahayaan  Rumah,  Kepadatan  Hunian  dan Kelembaban  dan  Risiko  terjadinya  Infeksi  TB Jurnal Kedokteran Indonesia. 2009;1(1):88-94.
15. Heriyani F, Sutomo AH, Saleh YDa. Risk Factors of  Incidence  of  Pulmonary  Tuberculosis  in Banjarmasin City, Kalimantan, Indonesia.
International  Journal  of  Public  Health  Science (IJPHS). 2013;2(1):1-6.
16. Corburn J, Hildebrand C. Slum  sanitation and the social determinants of women’s health in Nairobi, Kenya.  Journal  of  environmental  and  public health. 2015;2015(1):1-6.
17. Haider  BA,  Akhtar  S,  Hatcher  J.  Daily  contact with  a  patient  and  poor  housing  affordability  as determinants  of  pulmonary  tuberculosis  in  urban Pakistan. International journal of mycobacteriology. 2013;2(1):38-43.
18. Kirenga  BJ,  Ssengooba  W,  Muwonge  C, Nakiyingi  L,  Kyaligonza  S,  Kasozi  S,  et  al. Tuberculosis  risk  factors  among  tuberculosis patients  in  Kampala,  Uganda:  implications  for tuberculosis control. BMC public health.
2015;15(1):2-7.