Indeks Doppler Ginjal dan Korelasinya dengan Indeks Laboratorium Individu Dewasa Sero - Positif Human Immunodeficiency Virus (HIV)

## Andre Gunawan
Program Studi Radiologi, Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia Email: gunawanrdg@gmail.com
DOI:10.30994/jgrph.v5i2.305 Website : http://jgrph.org/index.php/JGRPH/ Email : jurnal.grph@gmail.com

## I. Pendahuluan
Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV)  adalah  lentivirus  yang  menyebabkan  infeksi HIV dan dari waktu ke waktu, jika tidak diobati, menyebabkan Acquired Immunodeficiency Syndrome  (AIDS).1  AIDS  adalah  suatu  kondisi  pada  manusia  di  mana  kegagalan  progresif dari  sistem  kekebalan  memungkinkan  kehidupan-  mengancam  infeksi  dan  kanker  untuk berkembang. Tanpa pengobatan, rata-rata waktu  bertahan hidup  setelah infeksi  diperkirakan 9-11  tahun,  tergantung  pada  subtipe  HIV.2  HIV  menginfeksi  sel-sel  vital  dalam  sistem kekebalan  manusia  seperti  sel  T  penolong,  makrofag,  dan  sel  dendritik.3  Orang  dengan infeksi  HIV  ditambah  peningkatan  virus  beban  atau  CD4  rendah  lebih  mungkin  untuk

## ARTICLE INFO

## A B S T R A C T
Article history: Received: October 8, 2020 Revised: November 15, 2020
Accepted: December 12, 2020
Nilai Renal Doppler resistive index (RI) dan pulsatility index (PI)  berpotensi  lebih  sensitif  dalam  mendeteksi  kelainan  ginjal  jika dibandingkan  dengan  indeks  standar  laboratorium  pada  pasien HIV/AIDS. Sejauh pengetahuan kami, tidak ada artikel penelitian yang dipublikasikan  tentang  indeks  Doppler  ginjal  dan  korelasinya  dengan indeks  laboratorium  orang  dewasa  HIV  sero-positif.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menilai  fungsi  ginjal  orang  dewasa  HIV-positif  yang menggunakan RI dan PI, dan menghubungkan indeks ini dengan nilai laboratorium.  Sebuah  studi  prospektif  cross-sectional  dilakukan  dari Juli  2019  hingga  April  2020.  Metode  purposive  sampling  digunakan dan  melibatkan  396  orang  dewasa  HIV  sero-positif.  Pengambilan sampel untuk RI dan PI ginjal dilakukan pada tingkat arteri inter-lober, di  antara  piramida  meduler.  Nilai  RI  di  atas  0,70  dan  nilai  PI  di  atas 1,56  dianggap  abnormal.  Kreatin  serum  dan  urea  bersama-sama dengan  bukti  proteinuria  dicatat  pada  saat  pemindaian.  Empat  puluh tiga  (10,9%)  pria  memiliki  RI  abnormal,  32  (8,1%)  memiliki  PI abnormal,  lima  (2,5%)  memiliki  kreatinin  abnormal,  dua  (1%)  urea abnormal  dan  delapan  (4,1%)  dengan  proteinuria.  Pada  wanita,  29 (7,3%)  memiliki  RI  abnormal,  22  (5,6%)  PI  abnormal,  empat  (2%) kreatinin dan urea abnormal dan enam (3%) memiliki proteinuria. Ada korelasi positif lemah yang signifikan secara statistik antara RI dan PI dan  kreatinin  serum  dan  urea  (r  >  0,2,  P  <0,05).  Proporsi  pasien dengan RI dan PI abnormal lebih tinggi dibandingkan proporsi pasien dengan  ureum,  kreatinin  dan  proteinuria  serum  abnormal.  Indeks Doppler  ginjal  dapat  digunakan  untuk  penilaian  awal  fungsi  ginjal pada orang dewasa HIV yang sero-positif.
Keywords: dopler ginjal HIV indeks laboratorium
memiliki  penyakit  ginjal  kronis.4  Pasien  dengan  HIV/AIDS  yang  menerima  terapi antiretroviral hidup lebih lama dibandingkan dengan pasien HIV/AIDS yang naif obat, tetapi penyakit ginjal telah muncul sebagai penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas.
Ultrasonografi  Doppler  telah  banyak  digunakan  pada  penyakit  ginjal,  baik  dalam penilaian diagnostik, prognostik dan terapeutik karena metode non-invasif, aman dan murah untuk evaluasi aliran darah ginjal.5 Beberapa penelitian telah mendokumentasikan perubahan ginjal sonografi skala abu-abu pada pasien dewasa dengan HIV/AIDS.6e8 Namun, sebagian besar  fitur  morfologis  sonografi  abu-abu  diamati  pada  perjalanan  penyakit  selanjutnya.9 Indeks resistif (RI) biasanya digunakan sebagai  ukuran resistensi arteri intrarenal.  Beberapa faktor  dapat  mempengaruhi  RI  terlepas  dari  penyakit  ginjal,  termasuk  denyut  jantung, kepatuhan dinding pembuluh darah, dan resistensi pembuluh darah sistemik. Nilai mean ± RI 0,60  ±  0,01  (mean  ±  SD)  biasanya  dianggap  normal  pada  orang  dewasa  dengan  nilai  0,70 dianggap  sebagai  ambang  batas  normal  atas.10  Indeks  pulsatilitas  (PI)  adalah  ukuran variabilitas kecepatan darah dalam pembuluh darah, sama dengan perbedaan antara kecepatan puncak  sistolik  dan  diastolik  minimum  dibagi  dengan  kecepatan  rata-rata  selama  siklus jantung.  Nilai  normal  PI  adalah  1,36e1,5611  dan  telah  ditemukan  berkorelasi  dengan resistensi  pembuluh  darah  ginjal,  fraksi  filtrasi  dan  aliran  plasma  ginjal  yang  efektif  pada gagal  ginjal  kronis.12  Sejauh  pengetahuan  kami,  tidak  ada  artikel  penelitian  yang dipublikasikan  tentang  Doppler  ginjal.  indeks  dan  korelasinya  dengan  indeks  laboratorium orang dewasa HIV sero-positif.
Dengan kelangsungan hidup yang lebih baik yang diberikan oleh terapi antiretroviral (ART)  yang  sangat  aktif,  penyakit  ginjal  kronis  telah  muncul  sebagai  salah  satu  kondisi komorbid  utama  yang  mempengaruhi  orang  yang  terinfeksi  HIV.  Bertambahnya  usia dikaitkan dengan penurunan fungsi ginjal.13 HIV terkait nefropati (HIVAN) biasanya hanya terjadi  pada  kasus  lanjut  infeksi  HIV  dan  sekitar  80%  pasien  dengan  HIVAN  memiliki jumlah  CD4  kurang  dari  200  sel/mm3.  3  Individu  dengan  HIVAN  biasanya  mengalami sindrom  nefrotik  dan  gagal  ginjal  progresif.  Serum  ureum  dan  kreatinin  secara  rutin digunakan  untuk  evaluasi  fungsi  ginjal  pada  pasien  dengan  HIV/AIDS,  baik  pada  saat diagnosis  atau  pemantauan  selama  terapi  antiretroviral.  Pengenalan  dini  penyakit  ginjal  dan diagnosis  penyebab  yang  mendasarinya  sangat  penting  dalam  pengelolaan  individu  dengan infeksi  HIV.13  Nilai  sonografi  RI  dan  PI  dapat  berfungsi  sebagai  prediktor  radiologis  awal perubahan patologis ginjal dan sebagai indikator prognostik pada pasien dengan HIV/AIDS. 14  Ini  akan  menjadi  penting  dalam  menentukan  perlunya  intervensi  dini  dalam  mencegah atau  menghentikan  perkembangan  HIVAN.14  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  fungsi ginjal orang dewasa HIV-sero-positif yang menggunakan RI dan PI, dan menghubungkannya dengan indeks laboratorium.

## II. Metode
Sebuah  studi  cross-sectional  prospektif  dilakukan  di  antara  orang  dewasa  HIV  sero- positif yang menggunakan terapi antiretroviral  yang sangat aktif dari Juli 2019 hingga April 2020 di Rumah Sakit Pendidikan Aminu Kano, Kano, Nigeria. Persetujuan etis diperoleh dari Komite Penelitian dan Etika Manusia setempat. Informed consent diperoleh dari peserta.
Metode purposive sampling digunakan dan melibatkan 396 pasien (198 laki-laki dan 198  perempuan).  Ukuran  sampel  dihitung  menggunakan  rumus  Magnani15  seperti  yang ditunjukkan  di  bawah  ini:  rumus  yang  digunakan  karena  sampel  berasal  dari  populasi  tak terhingga.
Pasien dewasa yang hidup dengan HIV/AIDS, berusia 18 hingga 65 tahun dilibatkan dalam  penelitian  ini.  Semua  peserta  yang  diteliti  adalah  orang  Afrika  berkulit  hitam,  oleh karena  itu,  berisiko  terkena  HIVAN.13  Usia  peserta  dalam  penelitian  ini  bervariasi  dari  18 hingga 65 tahun. Durasi ART peserta berkisar antara 1-9 tahun (7,6 SD 4,5). Kriteria eksklusi
meliputi  pasien  dengan  riwayat  infeksi  hepatitis  B  atau  C  akut  atau  kronis,  pasien  dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya, diabetes, hipertensi,13 wanita hamil, yang tidak dapat menahan napas selama pemindaian ultrasound dan pasien dengan kelainan ginjal skala abu-abu  yang  abnormal.  ekogenisitas  parenkim.  Sistem  ultrasound  Doppler  warna  digital Sonoscape  SSIE8000,  2014  (Sonoscape,  Schenzhen,  China),  dilengkapi  dengan  transduser lengkung  3,5  MHz  dan  kaliper  elektronik  digunakan  untuk  pengumpulan  data.  Variabilitas antar dan intra-operator diuji dan ada kesepakatan yang tinggi dalam setiap kasus (0,88 dan 0,82). Selama pengujian variabilitas antar operator, dua ahli radiologi melakukan pemindaian Doppler ginjal secara independen, dengan interval minimal 2 menit antara pengukuran tanpa mengetahui  hasil  satu  sama  lain.  Dalam  menguji  variabilitas  intra-operator,  seorang  ahli radiologi  melakukan  pemindaian  pada  dua  kesempatan  terpisah  dengan  interval  minimal  2 menit antara pengukuran.
Protokol  untuk  menghasilkan  indeks  Doppler  ginjal,  dijelaskan  oleh  Viazzi  et  al.,10 diadopsi dalam penelitian ini dan dua operator melakukan pemindaian Doppler pada peserta. Pengukuran  dilakukan  masing-masing  tiga  kali;  pada  kutub  atas,  bagian  tengah  dan  kutub bawah,  nilai  rata-rata  ketiga  bagian  tersebut  dicatat  sebagai  RI  dan  PI  ginjal.  Batas  atas  RI dan  PI  masing-masing  adalah  0,70  dan  1,56.  Setelah  menyelesaikan  pemindaian  Doppler ginjal,  pasien  dibawa  ke  laboratorium  di  mana  sampel  darah  dan  urin  dikumpulkan  untuk jumlah  CD4,  kreatinin  serum  dan  penentuan  urea,  bersama  dengan  adanya  proteinuria. Biasanya,  jumlah  CD4  limfosit  turun  di  bawah  200  sel/ml  darah  pada  kasus  penyakit lanjut.16  Jika  fungsi  normal  ginjal  gagal,  konsentrasi  plasma  kreatinin  dan  urea  meningkat dalam  darah.  Akibatnya,  mereka  digunakan  untuk  menentukan  fungsi  ginjal.17  Kreatinin biasanya  digunakan  sebagai  ukuran  fungsi  ginjal;  nilai  kreatinin  normal  adalah  72-106 mmol/L.18  Diagnosis  gagal  ginjal  biasanya  dicurigai  bila  kreatinin  serum  lebih  besar  dari batas  atas  interval  "normal".  Indeks  klinis  yang  paling  sering  ditentukan  untuk memperkirakan fungsi ginjal tergantung pada konsentrasi urea dalam serum. Nilai normalnya adalah  2,5-3,5  mmol/L.18  Proteinuria  merupakan  salah  satu  indikator  paling  awal  dari berbagai  jenis  penyakit ginjal,  yang menunjukkan adanya  gangguan permeabilitas membran basal glomerulus atau reabsorpsi tubulus ginjal.17
Data  dianalisis  menggunakan  Paket  Statistik  untuk  Ilmu  Sosial  SPSS  V.22  (IBM SPSS,  Armonk,  NY).  Nilai  P  kurang  dari  0,05  dianggap  signifikan  secara  statistik.  Data dinilai  normalitasnya  menggunakan  uji  KolmogoroveSmirnov  (P>0,05).  Semua  data diperlakukan  sebagai  parametrik.  Berarti,  standar  deviasi  (SD)  dan  kisaran  RI,  PI,  kreatinin serum dan urea dilaporkan. Perbedaan RI dan PI, antara laki-laki dan perempuan, dievaluasi secara  statistik  menggunakan  uji-t  independen.  Korelasi  juga  dilaporkan  menggunakan statistik r Pearson.

## III. Hasil
Rerata  ±  SD  umur,  berat  badan,  tinggi  badan,  indeks  massa  tubuh  (BMI)  dan  luas permukaan tubuh (BSA) laki-laki adalah 42,7 ± 11,2 tahun, 66,2 ± 10,1 Kg, 167,8 ± 5,1 cm, 23,4 ± 2,9 kg/m2 dan 1,75 ±  0,14 m2,  sedangkan kisaran 19e63 tahun,  42e95 Kg, 152e200 cm, 14,20 kg/m2 dan 1,42e2,32 m2. Rerata dan SD umur, berat badan, tinggi badan, IMT dan BSA untuk perempuan adalah 40,6 ± 10,8 tahun, 61,5 ± 11,5 Kg, 160,7 ± 4,6 cm, 22,9 ± 3,9 kg/m2  dan  1,7  ±  0,14  m2,  sedangkan  kisarannya  adalah  19e52  tahun,  32e116  Kg,  152e183 cm, 11,84e40,10 kg/m2 dan 1,27e2,24 m2.
Tabel  1  menunjukkan  nilai  rata-rata  dan  SD  untuk  RI  dan  PI  kanan  dan  kiri,  CD4þ, kreatinin  dan  ureum  untuk  pria  adalah  0,64  ±  0,04,  0,64  ±  0,04,  1,38  ±  0,12,  1,37  ±  0,12, 567,59  ±  230,52  sel/mm3,68,84  ±  19,50  mmol/L,  dan  3,14  ±  1,08  mmol/L.  Untuk  wanita nilai ini adalah 0,63 ± 0,04, 0,63 ± 0,04, 1,33 ± 0,16, 1,32 ± 0,14, 583,89 ± 239,47 sel/mm3 61,36  ±  18,36  mmol/L,2,98  ±  1,16  mmol/L,  masing-masing.  Lebih  dari  lima  persen  11
ISSN: 2599-2880 (Online)
(5,7%)  dari  peserta  laki-laki  menunjukkan  echogenisitas  parenkim  ginjal  abnormal  dan  8 (3,9%) echogenisitas parenkim ginjal abnormal diamati pada peserta wanita.
Tabel 2 menunjukkan bahwa 89,1% pria yang diteliti memiliki RI normal, sedangkan 10,9% RI abnormal diamati. Sembilan puluh dua persen memiliki PI normal, sementara 8,1% memiliki  PI  abnormal.  Untuk  wanita,  92,7%  disajikan  dengan  RI  normal  sementara  7,3% memiliki  RI  abnormal,  94,4%  PI  normal  diamati  sementara  5,6%  disajikan  dengan  PI abnormal.
Tabel 3 menunjukkan bahwa 97,4% pria menunjukkan serum kreatinin normal, 99% memiliki serum urea normal, dan 89,8% tes urine mereka negatif untuk protein. Selanjutnya, 2,6% dan 1% memiliki serum ureum  dan kreatinin  yang  abnormal  dan 11,2% urine mereka dinyatakan  positif  mengandung  protein.  Untuk  wanita,  98%  masing-masing  menunjukkan kreatinin  serum dan urea normal,  92,3% urin mereka dites negatif untuk  protein.  Selain itu, 2%  memiliki  serum  kreatin  dan  urea  abnormal  masing-masing  dan  7,7%  urin  mereka dinyatakan positif mengandung protein (lihat Gambar 1).
Gambar  2  menunjukkan  bahwa  60,7%  pria  yang  diteliti  menunjukkan  jumlah  CD4þ lebih besar dari 500 sel/mm3, 32,1% memiliki jumlah CDþ lebih dari 200e499 sel/mm3 dan jumlah CD4 kurang dari 200 sel/mm3, diamati pada 7,2% peserta. Untuk wanita, 60,6% pra- dikirim  dengan  jumlah  CD4þ  lebih  besar  dari  500  sel/mm3  32,7%  memiliki  jumlah  CDþ 200e499  sel/mm3  dan  jumlah  CD4  kurang  dari  200  sel/mm3,  diamati  pada  7,7%  peserta. Grup  1,  dianggap  normal,  grup  2,  ringan  hingga  sedang  dan  grup  3  parah  terkait  dengan tingkat keparahan infeksi HIV.
Tabel  4  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik  pada  RI  kanan  dan kiri antara pria dan wanita (p 0,017, p 0,038). Perbedaan yang signifikan secara statistik pada PI kanan dan kiri juga diamati antara pria dan wanita (p 0,001, p <0,001).
Tabel  5  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik  dalam  serum ceatinine antara pria dan wanita (r 0,002). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah CD4 dan urea yang diamati antara laki-laki dan perempuan.
Tabel  6  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik  dalam  RI  dan  PI antara peserta dengan kreatinin serum normal dan abnormal, urea dan protein urin (r<0,05).
Tabel 7 menunjukkan korelasi positif sedang yang signifikan antara RI dan PI dengan usia peserta (r 0,690, r<0,001 dan r 0,775, r 0,001). Namun, tidak ada korelasi yang diamati antara RI dan PI dan durasi terapi antiretroviral (r 0,005, r 0,946 dan r 0,012, r 0,875).
Tabel 8 menunjukkan korelasi positif sedang yang signifikan diamati antara RI kanan dan kiri dengan kreatinin (r 0,235, r 0,000 dan r 0,490, r 0,000) dan, PI kanan dan kiri dengan kreatinin (r 0,240, r 0,001 dan r 0,268, r 0,000) pada peserta laki-laki. Korelasi positif sedang yang signifikan juga diamati antara RI kanan dan kiri dengan urea serum (r 0,272, r 0,000 dan r  0,245,  r  0,000)  dan,  PI  kanan  dan  kiri  dengan  serum  urea  (r  0,212,  r  0,003  dan  r  0,226,  r 0,001). Namun, korelasi  positif yang lemah diamati antara PI kanan dan kiri dengan jumlah CD4 (r 0,122, r 0,086 dan r 0,119, r 0,096), tetapi tidak ada korelasi yang diamati antara RI kanan  dan  kiri  dengan  jumlah  CD4  (r  0,017,  r  0,809  dan  r  0,017,  r  0,810).  Selanjutnya, korelasi positif sedang  yang signifikan diamati antara RI kanan dan kiri dengan kreatinin  (r 0,262, r 0,000 dan r 0,227, r 0,001), dan PI kanan dan kiri dengan kreatinin (r 0,240, r 0,001 dan r 0,268, r 0,000) pada peserta wanita. Korelasi positif sedang juga diamati antara RI kiri dan urea CD4 (r 0,210, r 0,007), tetapi, korelasi positif yang lemah antara RI kanan dan urea (r 0,180, r 0,011), namun, tidak ada korelasi diamati antara PI kanan dan kiri dengan serum urea (r 0,020, r 0,003 dan r 0,046, r 0,517). Korelasi positif yang lemah juga diamati antara PI kiri  dan  jumlah  CD4  (r  0,108,  r  0,978),  tetapi,  tidak  ada  korelasi  yang  diamati  antara  PI kanan, RI kanan dan kiri dengan jumlah CD4 (r ¼ 0,015, r ¼ 0,289; r ¼ 0,046, r ¼ 0,517; r ¼ 0,087, r ¼ 0,221 dan r ¼ 0,091, r ¼ 0,202).

## IV. Diskusi
Temuan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  usia  rata-rata,  IMT  dan  BSA  sebanding dengan apa yang dilaporkan oleh Sidi et al.6 Dalam penelitian oleh Sidi et al.6 usia rata-rata, IMT  dan  BSA  adalah  42,87  ±  10,1  tahun,  25,27  ±  3,9  kg/  m2  dan  1,72  ±  0,20  m2  untuk subyek terpilih laki-laki dan 35,87 ± 9,9 tahun, masing-masing 23,11 ± 5,90 kg/m2 dan 1,60 ± 0,22 m2 untuk perempuan. Kemungkinan alasan kesamaan tersebut mungkin karena kedua penelitian  tersebut  dilakukan  di  wilayah  geografis  yang  sama  dan  dalam  kondisi  penyakit yang  sama.  Temuan  dari  penelitian  ini  mirip  dengan  yang  dilaporkan  oleh  Eze  et  al.7; Atsukweiet  al.8  dimana  usia  rata-rata  masing-masing  adalah  42,7  ±  9,4  tahun  dan  40,30  ± 9,32. Tinggi peserta, seperti yang dilaporkan oleh Eze at al.,7 serupa dengan penelitian kami, namun,  rata-rata  berat  badan  dan  BMI  (70,4  ±  10,8  kg,  41,4  ±  5,1  kg/m2),  dilaporkan  oleh Ezeet al.,7 adalah lebih tinggi. Usia rata-rata yang dilaporkan oleh Garko et al.19 (35 ± 10,79 tahun)  lebih  rendah  dari  yang  dilaporkan  dalam  penelitian  kami,  ini  mungkin  hasil  dari ukuran  sampel  kami  yang  lebih  besar.  Namun,  studi  sebelumnya  melaporkan  perubahan ginjal  abu-abu  pada  pasien  dengan  HIV/AIDS.  Peningkatan  echogenisitas  parenkim  ginjal adalah  salah  satu  indikator  HIVAN,  dan  jika  tetap  tidak  diobati  dapat  berkembang  menjadi gagal ginjal stadium akhir.16 Dalam penelitian ini peserta laki-laki menunjukkan peningkatan echogenisitas  parenkim  ginjal  lebih  dari  rekan  perempuan  mereka,  oleh  karena  itu  dapat dianggap lebih pada risiko berkembangnya HIVAN.
Rata-rata  ±  SD  dari  RI  individu  dewasa  normal  adalah  0,60  ±  0,01,  namun,  banyak penulis  menganggap  nilai  0,70  dianggap  sebagai  ambang  normal  atas.7  Pada  Tabel  1,  rata- rata  dan  SD  yang  dilaporkan  di  atas  0,60  ±  0,01  untuk  keduanya  laki-laki  dan  perempuan. Alasan yang mungkin untuk rata-rata abnormal dan nilai SD bisa jadi karena patologi ginjal ringan  akibat  infeksi  virus  atau  obat  antiretroviral.  Nilai  RI  yang  dilaporkan  untuk  laki-laki lebih  tinggi  dari  subyek  perempuan  sebesar  0,01,  namun  nilai  untuk  ginjal  kanan  dan  kiri sama pada kedua jenis kelamin. Pada Tabel 1, rata-rata dan SD dari PI berada dalam kisaran normal  1.36e1.56.11  Nilai  yang  dilaporkan  untuk  subjek  laki-laki  lebih  tinggi  daripada wanita  dan  pada  kedua  jenis  kelamin  nilai  ginjal  kanan  lebih  tinggi  daripada  ginjal  kanan. ginjal  kiri.  Nilai  RI  dalam  penelitian  ini  lebih  rendah  dari  nilai  yang  dilaporkan  oleh penelitian  Sperandeo  et  al.20  (0,69)  dan  Atalabi  et  al.21  (0,72)  masing-masing  pada  pasien hipertensi dan diabetes. Namun, kami tidak dapat menyarankan atau memberikan penjelasan mengapa  nilai  ginjal  kanan  lebih  tinggi  daripada  ginjal  kiri.  Sepanjang  pengetahuan  para peneliti,  tidak  ada  artikel  yang  diterbitkan  tentang  indeks  Doppler  ginjal  pasien  dengan HIV/AIDS.  Oleh  karena  itu,  tidak  ada  temuan  yang  diterbitkan  sebelumnya  yang  tersedia untuk  perbandingan.  Temuan  penelitian  ini,  seperti  yang  ditunjukkan  pada  Tabel  1, menyoroti  bahwa  nilai  rata-rata  jumlah  CD4  yang  dilaporkan  lebih  besar  dari  500  sel/mm3 pada kedua jenis kelamin. Namun, nilai untuk perempuan sedikit lebih tinggi daripada laki- laki. Temuan penelitian ini sekali lagi sesuai dengan temuan penelitian yang dilakukan oleh Sidi  et  al.6;  Atsukwei  et  al.8  keduanya  melaporkan  rata-rata  CD4  lebih  besar  dari  500 sel/mm3.  Namun,  temuan  tersebut  bertentangan  dengan  temuan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Eze  et  al.7;  Prakash  et  al.22;  Adeyekun  et  al.23  yang  keduanya  melaporkan  rata-rata CD4 kurang dari 500 sel/mm3.
Andre Gunawan et.al (Indeks Doppler Ginjal dan Korelasinya)
Figure  2.   Categorization  of  the  selected  subjects  based  on  CD4 þ counts.  Group  1 ¼ CD4 þ counts > 500  cells/mm, 3 Group  2 ¼ 200 e 499  cells/mm, 3 Group  3 < 200  cells/mm 3 .
Temuan  penelitian  ini,  seperti  yang  ditunjukkan  pada  Tabel  2,  juga  menunjukkan bahwa  rata-rata  kreatinin  dan  ureum  serum  yang  dilaporkan  berada  dalam  kisaran  normal; 72e111 mmol/L dan 2.5e6.9 mmol/L  berturut-turut.18 Temuan ini hampir mirip dengan apa yang dilaporkan oleh penelitian yang dilakukan oleh Celestine et al.18; Obirikorang et al.24 yang  melaporkan  64,06  ±  15,06  mmol/L,  3,31  ±  1,17  mmol/L  dan  77,07  ±  22,25  mmol/L, 3,43  ±  1,22  mmol/L.  Selain  itu,  pada  Tabel  2,  subjek  laki-laki  memiliki  insiden  RI  dan  PI abnormal  yang lebih besar daripada perempuan, dan pada kedua jenis kelamin, ginjal kanan lebih  terpengaruh  daripada  ginjal  kiri.  Indeks  turunan  Doppler  meningkat  pada  berbagai penyakit ginjal, dan penelitian sebelumnya telah menunjukkan asosiasi indeks dengan fungsi ginjal  dan  prognosis  pasien.11  Peningkatan  indeks  dapat  mencerminkan  satu  atau  lebih mekanisme  patologis  seperti  arterioloscelerosis  dan  fibrosis  interstisial  dan  gambaran histopatologis ini. telah dilaporkan pada pasien dengan HIVAN.7
Tabel 3 menunjukkan bahwa jumlah laki-laki dengan serum kreatinin abnormal lebih banyak daripada perempuan; namun, jumlah ureum serum abnormal sama untuk kedua jenis kelamin.  Temuan  penelitian,  seperti  yang  ditunjukkan  pada  Tabel  3,  juga  menunjukkan bahwa jumlah pria dengan proteinuria lebih banyak daripada wanita. Namun, jumlah subjek yang dipilih dengan proteinuria lebih besar dibandingkan dengan kreatinin dan ureum serum abnormal.  Temuan  penelitian  kami  menunjukkan  bahwa  jumlah  subjek  yang  dipilih  dengan indeks Doppler ginjal abnormal hampir empat kali lebih besar dibandingkan dengan kreatinin serum  abnormal  dan  hampir  tujuh  kali  lipat  dari  urea  serum  abnormal.  Namun,  ini  hanya sedikit  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  proteinuria.  Kreatinin  serum  dan  ureum,  dan proteinuria adalah tes fungsi ginjal yang umum dilakukan pada pasien HIV/AIDS.25 Namun, temuan penelitian ini menunjukkan bahwa beberapa fungsi ginjal abnormal yang terlewatkan oleh  indeks  laboratorium  terdeteksi  oleh  indeks  Doppler  ginjal.  Hal  ini  penting  dalam penatalaksanaan  pasien  dengan  HIV/AIDS.  Temuan  penelitian  ini  (Gbr.  2)  menunjukkan bahwa  mayoritas  subjek  terpilih  memiliki  jumlah  vCD4þ  lebih  besar  dari  500  sel/mm3 dengan beberapa subjek yang memiliki CD4þ kurang dari, 200 sel/mm3.
Ada perbedaan  yang signifikan secara statistik antara RI dan PI kanan dan kiri pada pria  dan  wanita  seperti  yang  ditunjukkan  pada  Tabel  4.  Perbedaan  yang  signifikan  secara statistik  dalam  serum  ceatinin  juga  diamati  antara  pria  dan  wanita  seperti  yang  ditunjukkan pada  Tabel  5.  Namun,  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan.  perbedaan  jumlah  CD4  dan ureum  diamati  antara  peserta  laki-laki  dan  perempuan.  Perbedaan  statistik  yang  signifikan juga diamati pada RI dan PI antara peserta dengan kreatinin serum normal dan abnormal serta protein urea dan urin seperti yang ditunjukkan pada Tabel 6.
Ada korelasi positif kuat yang signifikan antara RI dan PI dengan usia peserta. Hal ini
serupa  dengan  penelitian  terkait  yang  dilakukan  oleh  Dawha  et  al.26  pada  pasien  diabetes yang melaporkan korelasi positif yang kuat pada RI dan PI dengan usia (r 0,316, p 0,04 dan r 0,339,  p  0,03).  Namun,  hal  itu  bertentangan  dengan  penelitian  terkait  yang  dilakukan  oleh Sperandeo  et  al.20  yang  melaporkan  tidak  ada  hubungan  antara  RI  dan  usia  (p>0,05). Selanjutnya,  studi  terkait  yang  dilakukan  oleh  Isma'il  et  al.27  melaporkan  korelasi  yang signifikan secara statistik antara RI dan usia pada peserta dewasa normal. Namun, tidak ada korelasi  yang  diamati  antara  RI  dan  PI  dengan  durasi  ART  (r  =  0,005,  r  =  0,946  dan  r  = 0,012, r = 0,875).
Korelasi  positif  sedang  yang  signifikan  diamati  antara  RI  kanan  dan  kiri  dan  PI dengan kreatinin serum dan urea pada peserta laki-laki seperti  yang ditunjukkan pada Tabel 8. Namun, korelasi positif yang lemah diamati antara PI kanan dan kiri dengan jumlah CD4, tetapi , tidak ada korelasi yang diamati antara RI kanan dan kiri dengan jumlah CD4. Selain itu, korelasi positif sedang yang signifikan diamati antara RI kanan dan kiri dengan kreatinin pada  peserta  wanita  seperti  juga  ditunjukkan  pada  Tabel  8.  Korelasi  positif  sedang  diamati antara  RI  kiri  dan  urea  CD4,  tetapi  korelasi  positif  yang  lemah  antara  RI  kanan  dan  urea, tetapi tidak ada korelasi yang diamati antara PI kanan dan kiri dengan urea. Korelasi positif yang  lemah  juga  diamati  antara  PI  kiri  dan  jumlah  CD4,  tetapi  tidak  ada  korelasi  yang diamati antara PI kanan, RI kanan dan kiri dengan jumlah CD4.
Table 1 Korelasi indeks resistif dan indeks pulsatilitas dengan kreatinin, urea, dan proteinuria pada subjek terpilih pria dan wanita. Indeks Laboratorium Indeks Doppler Ginjal pada pria (n ¼ 198)
RRI RPI RRI RPI r P r P r P r P CD4 þ counts 0.017 0.809    0.122  0.086 0.017 0.810    0.119  0.096 Serum Creati- nine 0.235 0.001    0.240  0.001 0.490 0.000    0.268  0.000 Serum  Urea 0.272 0.000    0.212  0.003 0.245 0.000    0.226  0.001 Laboratory Renal Doppler indices female (n ¼ 198) Indices (females) CD 4 counts 0.087 0.221 0.015 0.289 0.091 0.202 0.108  0.978 Serum create-nine 0.262 0.000 0.022 0.001  0.2270.001 0.219 0.007 Serum  Urea 0.180 0.011 0.020 0.003 0.210 0.007 0.046  0.517
RRI: indeks resistif kanan, LRI: indeks resistif kiri, RPI: indeks pulsatilitas kanan, LPI: indeks pulsatilitas kiri.

## V. Kesimpulan
Proporsi  pasien  dengan  RI  dan  PI  abnormal  lebih  tinggi  daripada  proporsi  peserta dengan  serum  urea,  kreatinin,  dan  proteinuria  abnormal.  Indeks  Doppler  ginjal  mungkin berperan dalam penilaian awal fungsi ginjal pada orang dewasa dengan HIV sero-positif.

## VI. Referensi
Azwar  B,  1992.  Ultrasonografi  dalam  Rasad  S  et.al.  Radiologi  Diagnostik,  Jakarta:  Balai Penerbit FKUI, p.431-435.
Dahlan  SM  2006.  Besar  Sampel  Dalam  Penelitian  Kedokteran  dan  Kesehatan  Pusat Consulting, ed 2, PT ARKANS, Pulogadung, Jakarta.
Dahlan  SM  2006.  Statistika  Untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan,  Pusat  Consulting,  ed  2,  PT ARKANS, Pulogadung, Jakarta.
Daniel M,1990. Perkembangan Ultrasonografi. Proceeding Lokakarya dan Pertemuan Ilmiah Berkala II, Kursus Intensif Ultrasonografi Dasar, Yogyakarta.
Ganong WF, 1983. Fisiologi Kedokteran. Pemnerbit EGC, Jakarta, hal 599-625. Hadi Sutrisno D, 1992. Metodologi Research, Jilid III Edisi I, Jakarta.
Imam  Parsudi  A,  1990.  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Jilid  II.  Editor  Soeparman,  Waspaji  S,  Balai Penerbit FKUI, Jakarta, p.341.
Majdawati  A  2008.  Uji  Diagnostik  USG  pada  Penderita  Hasil  Pemeriksaan  IVP  Non
Visualisasi Ren sampai Menit 120, Program Studi Ilmu Kedokteran Klinik, FK UGM. Price  SA,  Wison  LC,  1990.  Patofisiologi  Konsep  Klinik  Proses-Proses  Penyakit,  Penerbit EGC. Jakarta. P. 5-39.
Sidabutar, 1990. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II Editor Soeparman, Waspaji S, Balai penerbit FKUI, Jakarta, p.349.
Soeleman  MR,  1983.  Pengelolaan  Gagal  Ginjal  dan  Saluran  Air  Kemih  di  Indonesia, Fakultas Kedokteran USU Medan.
Wijaya,  PB,  1986.  Ultrasonografi  pada  Ginjal  dalam  Dasar-Dasar  Ultrasonografi  dan Perannya pada Keadaan Gawat Darurat, Bandung, Alumni, p.81-92 .
Woodley M, 1995. Pedoman Pengobatan. Yayasan Essentia Medika. Yogyakarta, p.331- 334.